Rinichi ectopic (Gila Andrei )

Printre anomaliile de tract urinar superior se afla si anomaliile de ascensiune,

acestea incluzand ectopia renala simpla si anomaliile de forma si fuziune, ce
include crossed renal ectopia, cu sau fara fuziune si rinichiul in potcoava.
Deoarece pathologia este deobicei asimptomatica, diagnosticarea se face in
urma unui control de rutina.

Rinichii, localizati initial in regiunea pelviana, se deplaseaza ulterior in directia

craniala, ajungand in cavitatea abdominala. Aceasta ascensionare a rinichilor
este cauzata de reducerea curburii corpului si de dezvoltarea regiunii lombara si
sacrata. La nivelul pelvisului, irigatia arteriala a metanefrosului este asigurata de
o ramura pelviana a aortei. In timpul ascensiunii rinichii trec prin unghiul arterial
format de arterele ombilicale, insa ocazional unul dintre rinichi nu poate strabate
acest spatiu ingust.
Factori:

proasta dezvoltare a bulbului renal

leziune tisulara
abnomalitate genetica
expunerea mamei la agenti chimici si droguri

1. Rinichi ectopic simplu

Are o incidenta de 1:900, avand o dominanta asupra rinichiului stang, iar cazurile
bilaterale sunt foarte rare(10% din cazuri). Localizare ,in ordinea frecventei, in
pelvian, iliac, abdominal sau in torace.
Rinichiul ectopic este de obicei mai mic si lobulatiile fetale mai pot fi prezente.
Lungimea ureterului este in concordanta cu locatia rinichiului si este vasculat de
catre vasele de sange adiacente.
Clasificarea se face in functie de pozitia retroperitoneala a rinichiului:
a)
b)
c)
d)
e)

Pelvian(sub bifurcarea aortei si liniei ileopectineale)

Lombar/iliac(in fosa iliaca)
Abdominal(deasupra spiei iliace si adiacent/inferior de L2)
Cefalic/Cranial(deasupra pozitiei normale)
Toracal(herniaza in torace prin triunghiul lumbocostal)

2. ECTOPIe Renala incrucisata

Incidenta este de 1:2000 pentru cele nefuzionate , iar pentru cele fuzionate este
de 1:1000. Mult mai comun la barbati, iar ectopia stanga-dreapta este mai des
intalnita.

Clasificarea McDonald Si McCleallan:

A) ERI fuzionat:
a) Inferior: incrucisarea se face la polul inferior a rinichiului ortotopic,
fuzionand polurile la capete
b) Sigmoidal: in forma literei S
c) Pe tort: fuzionati pe marginea interioara
d) L-shaped
e) Discoidal
f) Superior: incrucisarea are loc deasupra rinichiului ectopic
B) ERI nefuzionat
a) ERI singuratic
b) ERI bilateral

3. Rinichi in potcoava
Cea mai comuna 1:400, predominant la barbati, fuziunea putand avea loc
median(90%) sau lateral si in 95% din cazuri la polul inferior.
Sunt intr-o pozitie mai joasa decat normal si incomplet rotiti, axa renala fiind
verticala sau oblica-medial, astfel pelvisul si ureterele sunt situate anterior si
intersectand istmul vertical. Calicele sunt anormal orientate, posterior.

Diagnostic diferential
a) ptosa renala: este caracterizata de o vasculatie si uretere de lungime
normala, incolacite
b) Graft renal in fosa iliaca: existenta anasomozelor la nivelul iliacei
interne/externe si reimplntarea ureterelor in vezica are loc prin
submucoasa
c) Nefrectomie
d) Atrofie renala: rinichi mai mici , dar in pozitie normala

Probleme asociate:

hidronefroza(56% ectopie simpla)

reflux vezico-ureteral(30% ectopie simpla, 20% incrucisata)
malformatii genitale
carcinom
uretrolitiaza