METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.

T N HEMIPLEGII I
PARAPLEGII

PLANUL LUCRARII
PARTEA I
I. Generaliti - definiie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie - cauze, mecanisme, anatomie patologic
III. Criterii de sustinere a diagnosticului:
a) examenul clinic--semne subiective si obiective
b) investigatii paraclinice--ex. radiologic, probe de lab.
IV. Evolutie si prognostic
V Tratament:
1. profilactic
2. igieno-dietetic
3. medicamentos
4. ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: Tratamentul BFT
1. principiile si obiectivele tratamentului BFT
2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)
3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)
4. tratamentul prin masaj:
--efectele fiziologice ale masajului
--descrierea anatomica a regiunii
--tehnica masajului
--mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie)
--gimnastica medicala
5. terapia ocupationala
6. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri)

PARTEA I
I.
Definitie
Accidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin frecvena lor,
capitolul cel mai important din patologia nervoas. Orice tulburare circulatoare
intens i brusc produce leziuni cerebrale grave. Aceste leziuni sunt, n linii
mari, de trei feluri: ramolismentul, hemoragia i edemul cerebral.
Se numete hemiplegie sindromul caracterizat prin pierderea motilitatii voluntare a unei
jumti a corpului
Prin paraplegie se nelege paralizia celor doua membre inferioare.Acest sindrom poate fi
determinat de leziuni ale neuronului motor central sau de leziuni ale neuronului motor periferic..
Generalitati
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu
arterioscle- roz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici
sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentul masiv.
Aceste simpto- me premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care
retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei
artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea;
dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i brutale, iar
bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei, puin n
ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai ales n hemoragiile
cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i parial
regre- siv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care dureaz ore sau
zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult: luni sai ani sau, chiar
toat viaa. Termenul de hemiplegie este un cuvnt compus (hemi-jumtate,
plegie-paralizie).
a)Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului de
parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome: paralizia este flasc, cu
reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sau chiar abolite, iar
semnul Babinski prezent. Capul i privire sunt adesea ndreptate spre partea
opus hemiplegiei.
n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice este treptat
nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexie osteotendinoas, iar
semnul Babin-ski pstrat. Conco-mitent, deviaia conjugat a capului i privirii
spre partea opus se reduce treptat i, apoi, dispare.
b)Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei.
Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus perioadei iniiale de
hemiplegie flasc. Con- tractura are particularitatea c este mai intens la
nceputul micrii pasive imprimate segmentului respectiv i cedeaz, apoi, n
cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micorilor se
face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia umrului i a oldului), iar
micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s mearg dup un interval variabil de

la un caz la altul, dar mersul este dificil i are un aspect particular; membrul
inferior este micat ca un stlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas
descrie un arc de cerc n afar. (mers cosind).
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paralizia facial
este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect muchii frunii i
obicularul pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizie intens. Asimetria facial se
accentueaz cnd bolnavul vorbete sau contract voluntar muchii feei, dar se
atenueaz dac bolnavul rde sau plnge.
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu
arterioscle- roz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici
sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentul masiv.
Aceste simpto- me premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care
retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei
artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea;
dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i brutale, iar
bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei, puin n
ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai ales n hemoragiile
cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i parial
regre- siv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care dureaz ore sau
zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult: luni sai ani sau, chiar
toat viaa. Termenul de hemiplegie este un cuvnt compus (hemi-jumtate,
plegie-paralizie).
a) Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului de
parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome: paralizia este flasc, cu
reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sau chiar abolite, iar
semnul Babinski prezent. Capul i privire sunt adesea ndreptate spre partea
opus hemiplegiei.
n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice este treptat
nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexie osteotendinoas, iar
semnul Babin-ski pstrat. Conco-mitent, deviaia conjugat a capului i privirii
spre partea opus se reduce treptat i, apoi, dispare.
b) Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei.
Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus perioadei iniiale de
hemiplegie flasc. Con- tractura are particularitatea c este mai intens la
nceputul micrii pasive imprimate segmentului respectiv i cedeaz, apoi, n
cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micorilor se
face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia umrului i a oldului), iar
micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s mearg dup un interval variabil de
la un caz la altul, dar mersul este dificil i are un aspect particular; membrul
inferior este micat ca un stlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas
descrie un arc de cerc n afar. (mers cosind).
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paralizia facial
este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect muchii frunii i

obicularul pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizie intens. Asimetria facial se

accentueaz cnd bolnavul vorbete sau contract voluntar muchii feei, dar se
atenueaz dac bolnavul rde sau plnge.
Encefalopatia hipertensiva are ca debut clinic cefalee intens, n casc sau n
cerc, rezisten la antinevralgice. Cefaleea este nsoit de grea i vrsturi
care uureaz, parial pe bolnav (prin deshidratare). Apare, uneori, rigiditatea
cefei, convulsii localizate sau genera-lizate, sau semnul Babinski discret i
intermitent. Faa bolnavului poate lua aspect mpstat, buhit, printr-un edem
discret i difuz al frunii, pleoapelor i feei. Venele temporale i nazale sunt
proeminente. Bolnavul are o stare de obnubilare psihic, de torpoare intelectual.
Clasificare
Tipurile anatomo-clinice cele mai insemnate sunt:
- hemiplegiile pedunculare
a) sindromul lui Webwr hemiplegie de partea opusa leziunii, asociata cu
paralizia nervului oculomotor comun de partea leziunii.
b) sindromul lui Benedicht-de partea opusa leziunii o hemipareza asociata cu
tulburari cerebeloase si miscari involuntare.
- hemiplegii protuberantiale
a) sindromul lui milard-hemiplegie de partea opusa leziunii asociata cu paralizie
homolaterala a perechii a VII-a si a VI-a de nervi cranieni.
b) sindroamele de tipul Foville-sunt paralizii ale miscarilor de lateralitate a
globilor oculari.
- hemiplegiile bulbare-sunt sindroame alterne constand intr-o hemiplegie
incrucisata asociata cu o paralizie a unui nerv bulbar de partea leziunii.
- hemiplegia spinala-intereseaza o jumatate a maduvei situate deasupra
unflaturii cervicale.Din punct de vedere motor se constata o paralizie a
membrelor de partea leziunii, cu integritatea fetei.
Paraplegia prin leziunea neuronului motor central este fie flasca, fie spastica
Paraplegia flasca este aproape totdeauna de cauza spinala , paraplegiile prin leziunea
trunchiului cerebral sau a emisferelor cerebrale fiind in mod obisnuit spastice.
Paraplegia spastica este fie in extensie fie in flexie.
II
a.
1.
2.
3.
4.
b.

Etiopatogenie cauze si mecanisme , anatomie patologica

Leziuni vasculare
obstructia arterelor cerebrale in cursul aterosclerozei cerebrale si ale arteritelor.
embolii cerebrale in cursul stenozei mitrale, al endocarditelor, al fibrilatiilor arteriale.
hemoragia cerebrala.
tromboflebitele venelor corticale.
Leziuni traumatice se datoresc fie unei ranir directe a substantei cerebrale, fie unei
compresiuni printr-un hematom.
c. Hemiplegii de origine infectioasa. Dintre infectiile cronice citam: tuberculoza si sifilisul.
Dintre infectiile acute care pot determina o hemiplegie amintim:abcesul cerebral,
meningitele acute, encefalitele virotice.
d. Hemiplegia din cursul tumorilor cerebrale.Se insoteste adese ori de crize de epilepsie
jacksoniana si da semne de hipertensiune craniana.
e. In scleroza in placi.Hemiplegia , fara sa fie frecventa nu este totusi exceptionala.

f. In encefalopatiile infantile.
g. Hemiplegia isterica. Se diagnosticheaza prin absenta modificarilor de reflexe, prin
absenta paraliziei faciale, prin absenta sinkineziilor faciale si a modificarilor de tonus.
Paraplegii cu instalare acuta.
a. cauze traumatice, raniri directe ale maduvei, fracturi ale rahisului cu contuzie sau
comprimare a medularei.
b. Cauze infectioase:mielite acute, virotice primitive, mielite postvaccinale, abcese
epidurale.
c. Cauze vasculare: hematomielite, ramolismente medulare.
d. Leziuni toxice: mielite salvorsonice.
e. Leziuni compresive
Paraplegia cu instalare lenta.
a. tumorile intrarahidiene si vertebrale, morbul lui Pott, unele cifoze si scolioze
b. mielitele sifilitice cu evolutie lenta.
c. Leziunile degenerative ale maduvei
d. Scleroza in placi
e. Siringomegali
III. Criterii de sustinere a diagnosticului
a. Examen clinic
Se cunosc o serie de semne care pot sa dea indicii asupra exisistentei unui
deficit motor, deci care pot sa diagnosticheze hemiplegia chiar in perioada de coma
Membrele de partea hemiplegica atunci cand sunt ridicate pasiv cad cu o mare
inertie pe pat fata de membrele sanatoase.Fata este asimetrica, mai etalata pe
partea hemiplegica, pupilele pot fi inegale, in cazul unei hemiplegii prin
hemoragie cerebrala sau in cazul unei angajari pupila de partea leziunioi fiind
midriatica.Reflexul comun este prezentat de partea neparalizata si poate fi
diminuat sau abolit de partea hemiplegica. Alteori bolnavul asista la instalarea
hemiplegiei sale fara sa-si piarda nici un moment cunostinta.
In paraplegie deficitul motor se instaleaza in mod progresiv in cursul lunilor
sau anilor.Mersul devine din ce in ce mai greu.Uneori in faza initiala se constata
fenomene de elondicatie intermitenta.In timpul mersului flexia gambei pe coapsa
se face cu amplitudine redusa, in contracturi accentuate aceasta lipsest.
In paraplegia spastica se constata de la inceput toate simptomele caracteristice
leziunii piramidale:reflexele sunt exagerate, exista semnul lui Babinski. Aceswta a
sustinut ca paraplegia in flexie se datoreaza predominantei reflexelor de flexie
asupra reflexelor extensoare.
Paraplegia in extensie se caracterizeaza printr-o contractura a muschilor
extensori a tuturor segmentelor si o exagerare a reflexelor osteotendinoase

b) Investigaii paraclinice examene radiologice i probe de laborator

Cercetrile de laborator ajut la elucidarea diagnosticului eti-ologic i la

instituirea tratamentului.
1.Examenul urinii (albumin, elemente biliare, glucoz, ace-ton, sediment).
n hemoragia meningian se poate observa o al-buminurie care dispare n 24-48
de ore. Creterea acizilor aminai pledeaz pentru o insuficien hepatic.
Glicozuria n cantitate mic poate fi ntlnit n comele prin leziuni cerebrale.
Glicozuria foarte ridicat i nsoit de acetonurie pledeaz pentru o com
diabetic.
2.Chimismul sngelui. Creterea important a ureei arat o com uremic. O
cretere moderat a ureei se poate ntlni i n alte come. Probele de insuficien
hepatic pot pune n eviden o com hepatic. Dozarea glucozei n snge poate
indica o com diabetic sau o com hipoglicemic. Scderea clorurilor ne orienteaz spre o com addisonian.
3.Examenul lamelor de snge poate arta o com leucemic, o com
infecioas sau prezena hematozoarului (com malaric).
4.Cutarea toxicelor n snge i urin (barbiturice, alcool, plumb) ne indic
o com toxic.
5.Puncia lombar este contraindicat n comele prin hipertensiune cranian.
6.Electrocardiograma pune n eviden un bloc, un infract miocardic, o
fibrilaie arterial.
7.Electroencefalograma poate descoperi leziuni focale (hema-tom, tumoare
cerebral).
IV Evoluia i prognosticul AVC
Un AVC poate evolua n 3 moduri:
1)progresic, cu agravarea simptomelor i cu sfrit letal
2)regresiv, cu
ameliorarea simptomelor neurologice, a simptomelor cardiovasculare i
revenirea treptat a contiinei
3)remitent, cu agravri i ameliorri
periodice n legtur cu cauza cu care a provocat coma i cu complicaiile care
se pot ivi
Durata comelor variaz de la cteva ore pn la 3-6 ore i
chiar mai mult. n general, coma epileptic dureaz mai puin de o or, rareori
cteva ore. Coma traumatic poate dura de la 7 la 16 ore. De multe ori, o com
la nceput mai puin adnc, cu pstra-rea deglutiiei, a reflexelor de aprare la
excitani nocivi puternici i cu micri spontane (coma vigil) poate trece,
treptat, ntr-o com profund, cu pierderea reflexului de deglutiie, a reflexului
de tuse i a reflexelor de aprare mpotriva excitanilor nociceptivi, orict de
puternici ar fi (coma carus).
Prognosticul comei depinde de profunzimea ei, de cauza care a provocat-o i
de intervalul care a trecut de la instalarea strii comatoase pn n momentul
cnd bolnavul poate avea un ajutor medical corect i energic. n coma diabetic,
tratamentul insulinic precoce bine condus poate salva viaa bolnavului. Dac n
24 de ore nc nu s-a administrat insulin, prognosticul se agraveaz. n
traumatismul cranio-cerebral, pierderea contiinei mai mult de 6 ore indic
leziuni grave.

Apariia unor anumite simptome arat agravarea comei. Prin-tre aceste

simptome sunt: spasme tonice spontane i spasme la manevrele de provocare a
reflexelor de aprare, proiectarea puternic a buzelor i meninerea lor tonic n
aceast poziie, cnd se ncearc introducerea de lichide n gura bolnavului
(reflexul de tromp); strngerea puternic a maxilarelor, cnd se introduce o
lingur n gur (reflexul de bulldog); pierderea reflexelor de deglutiie i de
tuse. Aritmia pe fond cardiatic este un simptom grav n coma infecioas;
pericardita, convulsiile ntunec prognosticul n coma uremic. (Convulsiile la
nceputul unei come nu sunt un simptom grav) Un simptom de alarm este
dilatarea pupilelor care au fost la nceput n mioz, simptom care arat hipotonie
a muchiului constructor al pupilei. (Dilatarea pupilei n prima faz a comei prin
intoxicaie cu atropin nu influeneaz
prognosticul datorit paraliziei parasimpatice) Un alt simptom grav este
deshidratarea organismului. Edemul pulmonar, sughiul, respi-raia CheyneStokes, cianoza progresiv, rcirea extremitilor, sudorile reci, anun sfritul
letal. Bolnavul ia aspectul obinuit al fazei preagonice, prezint ochi adncii n
orbite, obrajii i tm-plele excavate, nasul subiat, o culoare uor crmizie a
feei.
La examenul fundului de ochi se constat semnele unei retinoparii
hipertensive n plin evoluie, cu edem papilar, exsuda-te i hemoragii retiniene.
Des apar obnubilri trectoare ale vede-rii, durnd cteva secunde sau minute.
Uneori merge spre com i exitus prin hemoragie cerebral, alteori
tratamentul o reduce, dar prognosticul ndeprtat este seri-os dac
hipertensiunea arterial persist. Hemoragia cerebral este o complicaie
iminent care ntunec prognosticul.

V Tratament:
Profilactic
Tratamentul insuficienei circulatoare acute a creierului. Tratamentul profilactic
comport msurile obinuite igienodietetice i medicamentoase ale bolii
hipertensive, sau ale afeciunii vascu-lare iniiale.
2. Igieno-dietetic
Tratamentul ictusului apoplectic, indiferent de intensitatea lui, impune
msuri urgente.
n primul rnd nu se deplaseaz bolnavul n primele zile, deci
transportul la spital este contraindicat n faza iniial. ngrijirea la domiciliu
trebuie ns s fie atent i permanent. Bolnavul trebuie meninut foarte curat,
schimbndu-se lenjeria odat ce s-a murd-rit cu urin sau fecale. Dac are glob
vezical va fi sondat regulat. Gura, tegumentele se cur cu tampoane umede.
3. Tratament medicamentos
In hemiplegie si paraplegie interventia medicamentoasa implica folosirea de
doze mari de vitamina B1, B6, B12, de sticnina in doze progresive pana la 19
-20 mg. pe zi in mai multe prize si regeneratoare nervoase.In cazul aparitie de
redoare articulara si de contracturi musculare se pre3scriu decontracturante cum
ar fi: clorzoxazona, midocalmul, diazepamul.Cauzele si sindromul fiziopatic se

combat prin analgezice, neuroleptice , vazodilatatoare, simptomatice si la nevoie

prin infiltrari anestezice pe sistemul simpatic.Sedativele si ascioleticele
diminueaza simptomatologia subiectiva si trairile penibile generate de gandul
infirmitatii ireversibile, diminuare care permite mobilizarea fortelor energetice
ale organismului.
Partea a II-a
I Principiile i obiectivele tratamentului BFT
Definiie: fizioterapia este o ramur a medicinei care folosete n scop
terapeutic agenii fizici i naturali sau artificiali.
Hidroterapia
aplicarea, n scop profilactic i curativ a unui nr. de proceduri care au la baz
apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare (solid, lichid,
gazoas)
Termoterapia acea parte din
hidroterapie care cuprinde procedurile ntre 40 i 80 grade folosite n scop
terapeutic. Mediile care permit utilizarea acestui excitant termic sunt acelea cu
conductibilitate mai redus: vapori de ap, aer nclzit, nisip, bi de soare.
Electroterapia utilizarea de aciuni sub diverse forme de energie electric
asupra organismului n scop terapeutic.
BFT cuprinde toate
fazele de dezvoltare ale acesteia: faza lent (predispoziional) sau preclinic,
faza aparent cu modificri funcionale, faza postboal, care se refer la terapiea
sechelelor
sau
la
dezvoltarea
unor
funcii
noi
de
compensare.
BFT este o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala, dup cum se tie,
are un caracter general, deci i tratamentul va fi general i nu local.
BFT se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c poate influena
terenul. Este, deci, pe lng terapie cu caracter curativ i o terapie cu caracter
profilactic.
II Tratament prin hidro-termoterapie i electroterapie (tehnic + efecte)
Ionizri transversale cu sulfur de Mg 2-10% sau clorur de Mg, 4% polul
pozitiv bifurcat, iar polul negativ pe occiput, intensitatea 2-3 mA, durata 10-20
minute, zilnic o edin, 15 edine pe serie.
Ionizri cu Ca clorat, 1-10%
polul pozitiv activ, bicuricular, negativ, occipital, 1-2 mA, durata 10-20 minute,
zilnic
o
edin,
10
12
edine
pe
serie.
Ionizarile transorbitale cu clorura de magneziu, cu clor de calciu, sunt in mod
particular indicate in serii de cate 14 injectii, aplicate pe baza schemelor
obisnuite la 2-3 luni
Cureni cu impulsuri,
frecvena 60, creterea ICR impulsuri 8, 2-3 mA, durat 30 minute, zilnic o
edin, total 10-12 edine pe serie.
Bi galvanice patrucelulare: 15 mA,
15-20 minute, polul pozitiv la membrele superioare si polul negativ la membrele
inferioare.
zilnic
o
edin,
total
20
edine
pe
serie.
Galvanizri decontracturante, se fac aplicand electrodul negativ latero-cervical
si electrodul pozitiv palmar sau plantar, de partea opus a hemiplegiei, 10-15
mA,
10-15
minute,
zilnic
o
edin,
10-12
edine
pe
serie
Decontracturri pentru segmente distale, electrodul negativ pe muchii
antagoniti celor contractai, 10-12 mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12
edine pe serie.
Interfereniali. Se ncepe cu
braul, cu ajutorul a 4 plci (electrozi). Frecven rapid, 20 minute, intensitate
uoar, apoi 5 minute frecven lent, dup care se trateaz gamba respectiv.
npachetri cu parafin 50-60 grade pe articulaiile dureroase, 20-30 minute,
zilnic o edin, 10-15 edine pe serie.
Unde scurte pe
articulaiile dureroase, zilnic 20 minute o edin, doze calde III i IV.

Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a combate contractarea n

flexie.
Galvanizrile descendente ale coloanei
cu electrod pozitiv la ceaf i negativ la sacru sau anterior: electrod negativ pe
abdomen, electrodul pozitiv pe stomac (n cazul paraplegiilor).
III Tratament prin masaj:
1.Efectele fiziologice ala masajului
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Se atribuie masaj
aciunii
locale
cum
sunt:
-aciune
sedativ
asupra
nevralgiilor,
mialgiilor,
artralgiilor
-aciune hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale care se
manifest
prin
nclzirea
i
nroirea
tegumentelor
-nlturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea proceselor de
resorbie
De
asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului ca:
- stimularea funciilor aparatului circulator i respirator.
creterea metabolismului bazal.
efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea
somnului, ndeprtarea oboselii etc.
Toate aceste aciuni
se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii, un organ bogat
vascularizat i mai ales inervat. n piele exist numeroase terminaii
nervoase (exteroceptori), punct de plecare a unei serii de reflexe.
La acestea trebuiesc adugate i efectele excitante exercitate de masaj asupra
terminaiunilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptori).
Cel mai important mecanism de acionat este mecanismul reflex. Acesta pleac
de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii musculari, la nivelul crora
iau natere stimuli de diferite intensiti, ce pornesc spre centru. Aceste reflexe
explic multe din efectele locale i generale ale masajului. Trebuie adugat c
organismele interne n suferin trimit senzaii dureroase la nivelul peretelui
toracic sau abdominal, fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zon cutanat.
Topografia acestor zone aa-zise metamerice a fost stabilit de Head.
Cunoaterea acestor zone este necesar pentru influenarea indirect a organelor
interioare n suferin n aceli timp, se produc efecte neurovegetative pe cile
rahidiene, precum i efecte asupra circulaiei generale prin activitatea celei
periferice, care deine o cantitate considerabil din volumul total circulant
(aproape
un
sfert).
Un alt mecanism de acionat al masajului l constituie formarea n cadrul
metabolismului pielii a unor produi specifici ce trec n circulaia general.
Indicaii terapeutice ale masajului pot fi prescrise numai de medici.
1. Descrierea anatomic a regiunii
Membrele inferioare
Muchi : Muchii coapsei regiunea anterioar: muchiul croitor, muchiul cvadriceps femural (dreptul femural, vastul lateral, vastul medial, vastul
intermediar).
-regiunea medial: muchiul pectineu, adductor lung, muchiul gracilis,
adductor
scurt,
adductor
mare

-regiunea posterioar: muchiul biceps femural, semitendinos i

semimembranos
Muchii gambei -grupul anterior: tibial anterior, extensor lung al
halucelui
i
muchiul
extensor
lung
al
degetului
-grupul
lateral:
peronier
lung
i
scurt
-grupul posterior: gastrocnemian, solear, plantar, popliteu, plexul lung al
degetelor, tibial posterior i flexor lung al halucelui
Muchii piciorului extensor scurt al degetelor, extensor scurt al halucelui,
abductor al halucelui, abductor al degetelor, flexor scurt al halucelui,
abductor al degetului mic, ptratul plantei, interosoi, lumbricali
-grupul anterior al membrelor inferioare muchii extensori
-grupul medial muchii abductori
- grupul posterior muchii flexori
Oasele : - scheletul oldului oasele bazinului i femurul
scheletul coapsei - osul femur
scheletul gambei tibia i peroneul
scheletul piciorului oasele tarsului (astragal, calcaneu, scafoid, cuboid,
i 3 cuneiforme)
- oasele metatarsului
n numr de 5
-falangele (cte 3 pentru
fiecare deget i 2 la haluce)
Articulaiile :
-articulaia
oldului
-articulaia genunchiului femuro-tibial

coxofemural

- femuro-rotulian
- tibio-peronier superioar
-Articulaia gleznei i ale picorului: -astragalocalcaneean
-mediotarsian
-intertarsiene
-tarsometatarsiane
-intermetatarsiene
-metatarsofalangeene
Inervaia :
-plexul lombar inerveaz muchiul pectineu croitor i

cvadriceps

-plexul sacral nervul sceatic, popliteu inerveaz pipialul anterior, extensorul

comun al degetelor, extensorul halucelui, lungulm pero-nier, scurtul peronier i
pediosul
-nervul tibial posterior inerveaz tricepsul sural, flexorul comun al degetelor,
lungul flexor al halucelui, tibialul posterior, abductorul halucelui i lombricarii
Vascularizaia :
-Arterele artera ruinoas
-arterele fesiere
-artera obturatoare
-artera femural
-artera poplitee

-artera tibial
-arterele plantare laterale
-arterele plantare mediale
-Venele vena cav inferioar i afluenii ei culeg sngele din
membrele
inferioare. La nivelul picioruli sunt 2 reele venoase: -reeau dorsal i
plantar
Din aceste vene se formeaz: vena safen mare i mic.
Membrele superioare : -Oasele oasele centurii scapulare clavicu-l i scapul
-scheletul braului humerus
-scheletul antebraului radius i cubitus
-scheletul minii carpul rndul superior
-scafoidul
-semilunarul
-piramidalul
-pisiformul
-rndul inferior
-trapezul
-trapezoidul
-osul mare
-osul cu crlig
Metacarpul format din 5 oase metacarpiene
-falangele cu excepia degetului mare care are cte 2
falange, toate celelalte au cte 3, numite, de sus n jos,
falanga proximal, medie i distal
Muchii : -centura scapular
Lateral: -deltoidul i spina scapului
Ventral: -marele i micul pectoral
Dorsal: -supraspinosul, infraspinosul, marele rotund, subscapularul
Muchii braului : -grupul flexor brahialul, bicepsul brahial
-grupul extensor: tricepsul brahial, coracobrahial
Muchii antebraului : -anterior: rotundul pronator, flexor radial al carpului,
muchiul flexor ulnar, muchil flexor superficial al
degetelor, muchiul flexor profund al degetelor,
muchiul flexor lung al policelui i ptratul pronator
-posterior: extensor al degetelor, al degetului mic,
extensor lunar al carpului, anconeu, abductor lung al
policelui, extensor scurt al policelui i lung, extensor al
indexului
-lateral: brahioradial, lungul extensor al cal-pului, scurt
extensor radial i supinator

Muchii minii : -muchii eminenei tenare scurt abductor al policelui, opozant

scurt flexor al police-lui, muchii eminenei
hipotenare, palmar scurt, flexor scurt al degetului
mic, abductor al degeului mic, opozant al
degetului mic
Inervaia : -nervul subscapular, micul axilar, nervul circumflex,
musculocutanat, ramurile nervului suprascapular, nervul radial

nervul

Vascularizaia : -artera cervical profund, artera toracic superi-oar, artera

toracoarcromial, artera subscapular, arterele flexe humerale, artera brahial,
artera colateral, artera interosoas comun, arterele digitale comune i arterele
metacarpiene.

1. Tehnica masajului
A. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE INFERIOARE
Masajul regiunii fesiere
Masajul regiunii va consta din netezire i presiuni afectuate cu pulpa
degetelor unite, urmat de un masaj vibrator insistent, mai ales n plica fesier, la
nivelul marii scobituri sciatice. Masajul articulaiei coxofemurale este foarte
dificil datorit musculaturii masive care nconjoar articulaia. Accesul la
capsula articular este posibil numai prin 2 puncte:
A. La nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea sa, ptrunde prin apsare i
execut micri vibratorii;
B. n trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd bolnavul s
flecteze genunchiul i s fac abducie a coapsei. Aici se poate executa masajul
vbrator sau chiar baterea.
Dup executarea masajului n aceste 2 puncte se execut micri pasive
i active n articulaie: flexie i extensie a coapsei pe bazin, o abducie i
adducie a coapsei, circumducie i rotaie.
Masajul coapsei
Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual, mai nti
pe faa anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n decubit dorsal, apoi
pe feele posteioare interne, bolnavul fiind decubit ventral.
Se execut aceste micri, de netezire cu policele, pe faa anterioar, iar
cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei, ncepnd din dreptul
genunchiului, n sus pe baza coapsei.
Urmeaz frmntatul musculaturii coapsei, care se face energic sub toate
formele (presiune, cu o mn sau cu ambele mini, petrisaj, torsiunea
musculaturii). La coaps se aplic mngluirea i se fac bateri energice, mai ales
la cei obezi, n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul faciei lata, de sus n jos.

Masajul articulaiei genunchiului

Masajul genunchiului se poate efectua cu ambele mini, cu degetele n
regiunea poplitee, n timp ce pulpa degetelor mari maseaz regiunea
pararotulian. Se ncepe netezirea cu unul singur, mai nti fundul de sac
superior,
apoi pe lng rotul spre marginea intern, fricionm spaiul
articular, poriunea ei exterm din nou pn la spaiul popliteu.
Masajul se ncheie cu netezirea, urmat de micri active i pasive,
flexie i extensie, apoi pronaie i supinaie.
Masajul gambei
Masajul gambei se va executa anterior cu extensorul comun al degetelor
i extensorul comun al halucelui, la care se face mai nti netezirea cu o mn
(degetul mare) marginea anterioar a tibiei i pe celelalte margini externe ale
gambei.
Netezirea se face de jos n sus, sub form de pieptene, cu partea dorsal
a falangelor, dup care urmeaz frmntarea cu toate formele ei.
Grupul peronierilor se maseaz cu o mn, ca i grupul anterior, numai
c poziia este cea mai lateral, cu policele care alunec pe musculatura
interioar, paralel cu creasta tibiei, iar celelalte deget fiind pe musculatura
posterioar. Dup netezire executm petrisajul i apoi mngluirea.
Masajul articulaiei gleznei
Masajul articulaiei gleznei se ncepe cu netezirea, care se poate executa
cu ambele mini, urmat de presiunea pe regiunea perimaleolar, apoi friciunea
articulaiei tibiotarsiene.
Friciunea se ncepe la tendonul lui Achile, sub maleola extern, apoi pe
faa dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile, sub maleola intern.
Dup masaj executm micri active i pasive de flexie dorsal i apoi
plantar a piciorului pe gamb, dup care facem pronaie, supinaie i
circumducie.

Masajul piciorului propriu zis

Pentru masajul piciorului cea mai indicat poziie este aceea de decubit
dorsal cu genunchii flectai. ncepem cu netezirea degetelor de jos n sus,
urmat de presiuni i frmntri. Se insist la haluce, la articulaia
metatarsofalangian. Trecem la masajul feei dorsale a piciorului, prin neteziri,

urmat de o uoar frmntare a fiecrei teci tendinoase n parte, prin micri

lente laterale ale tendoanelor.
Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace n
combaterea durerilor acestor regiuni.
Masajul plantei se efectueaz prin netezire, friciune, n caz de aderene
i mai ales baterea, cu partea cubital a minii, cu pumnul sau cu partea dorsal
a degetelor.
Kinetoterapia la plant se face prin flexie dorsal a picioru-lui, flexia
plantar, supinaia i rotaia plantar i circumducie.
B. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE SUPERIOARE
Masajul umrului
Masajul umrului se execut la bolnavul aezat. Toate forme-le de masaj sunt
aplicabile la regiunea deltoidian: netezire, apsare, petrisaj, frmntare,
vibraii, friciune. Se ncepe totdeau-na cu netezirea ntregii regiuni, apoi a
fiecrui muchi n parte, cu palma minii, muchiul supraspinos, subspinos,
urmat de frmn-tarea acestor muchi , cu dou degete (stoarcere) sub form de
geluire, cu rdcina minii sau cu partea cubital a degetelor. Se trece apoi la
frmntarea i netezirea muchiului pectoral cu 2 degete (stoarcere) sau prin
geluire, urmat de batere, ca i la muchiul omoplatului.
Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece la frmntare. Cel
mai frecvent se aplic petrisajul, care intereseaz nu numai partea crnoas a
muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian, n care se gsesc bursele seroase,
care sunt adesea sediile proceselor inflamatoare cronice sau acute denumite prin
termenul de poliartrit scapulohumeral. Petrisajul se face mai mult sub form
de stoarcere transversal. Se poate face i prin geluire. De asemenea masajul
regiunii deltoidiene profunde, poate s mbrace forma unei micri de roat de
moar.
Cu palma se execut micri circulare sau n spiral, sprijinindu-se cu putere
pe prominina umrului. Palma maseurului i tegumentul umrului bolnavului
sunt ntinse, unite i solidare i de aceea, faa profund a dermului masat este
aceea care activeaz n planurile profunde. Baterea se face cu dosul minii sau
cu partea cubital a degetelor. O alt form de masaj aplicat la umr este
friciunea scapulohumeral, acromioclavicular i n articulaia pe care o face
omoplatul cu grilajul costal, pe care alunec.
Friciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie, cea
scapulohumeral, care este o enartroz ce unete capul humeral cu cavitatea
glenoid a scapulei prin intermediul unei capsule n form de manon care se
inserteaz n cadrul cavitii glenoide i pe gtul omoplatului, iar n jos, pe
gtul chirurgical al humerusului, la aproximativ 2 cm sub capul humeral.
Friciunea se ncepe anterior, bolnavul stnd cu braul, de partea articulaiei
masate, la spate. Se execut friciuni orizontale, verticale i circulare ale
scapulei. Se continu apoi cu partea posterioar, n care scop bolnavul ine mna
pe umrul din partea opus. Urmeaz partea inferioar a capsulei, prin spaiul
auxiliar. Bolnavul i aseaz mna pe mna maseorului, care ptrunde cu ambele
police n axil, cu celelalte degete prinznd circular um-rul. Friciunea se
continu n anul bicipital, printre cele dou poriuni ale deltoidului. Bolnavul

las s atrne liber braul, iar maseurul ptrunde printre cele 2 poriuni ale
deltoidului n anul bicipital, unde insist cu friciuni i eventual vibraii.
Dup executarea manevrelor de masaj la umr se trece la micri active i
pasive n articulaia umrului masat, micri care se execut n toate sensurile:
flexiune extensiune, abducie adducie i rotaie intern extern, dac este
nevoie cu ajutorul maseurului
Masajul braului
Se ncepe cu netezirea, executat cu o mn, mpingnd toat masa muscular a
tricepsului, degetul mare alunecnd prin anul bicipital extern, n timp ce mna
cealalt a maseurului fixeaz, n uoar flexiune, antebraul pe bra. Urmeaz
netezirea, n acelai fel, a regiunii anterioare, bicipitale. Netezirea poate s fie
combinat cu vibraia. Se continu apoi cu frmntatul, care se execut n
aceeai ordine. Se fac micri de netezire, executndu-se micri de compresiuni
i decompresiuni succesive, de jos n sus. O tehnic care poate s fie aplicat la
bra este masajul ascendent bimanual, care se execut cu ambele mini aplicate
una pe regiunea brahial anterioar (mna dreapt), nconjurnd braul cu
policele insinuat n anurile interstiiale dintre fasciculele musculare. Ambele
mini exercit simultan presiuni i friciuni ascendente, de la cot la umr. O alt
practic de masaj a braului este mgluirea, care const n mbriarea maselor
musculare ntre cele 2 palme deschise, cu degetele ntinse. Se execut micri de
rulare, fiecare mn descriind o micare n sens invers fa de cealalt. Maselor
musculare le sunt imprimate micri de rotaie n jurul braului, care determin
o activitate vie a circulaiei. Se poate aplica i baterea, fie cu partea cubital a
degetelor, fie cu palma, fie cu dosul plmii.
Masajul cotului
Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe cu
masajul de introducere, care const n netezirea regiunii cubitale i a
tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise, compresiuni cu ambele
police n spaiul paraolecranian. Urmez friciunea capsulei, la nceput
posterior, insinund unul sau dou degete spre interiorul capsulei, concomitent
cu vibraia. Apoi cu ambele police continum friciunea spre epicondilul i
epitrohlee. Pentru friciunea capsulei anterior, bolnavul face frici-unea
antebraului pe bra i supinaia antebraului (care ptrunde n ambele police n
plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula).
Dup aceste manevre de masaj se fac micri pasive i active ale circulaiei
cotului, flexie i extensie, precum i pronaie i supinaie a minii, cu antebraul
n flexiune.
Masajul antebraului
Masajul antebraului nepe cu neteziea prii anterioare, care se poate face cu o
singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea posterioar sau

cu ambele mini, efleuraj bimanual. Se procedeaz cu mult blndee, de jos n

sus, de la pumn i plica cotului. Se continu cu netezirea feei posterioare a
extensorilor, cu o singur mn. Netezirea se poate face i concomitent pe
ambele fee ale antebraului, cu ambele mini.
Dup netezire se trece la frmntat: la nceput cu grupul fle-xorilor, prin
presiuni exercitate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micri
ascendente. Se fac fac i micri de stoarcere, de sus n jos, pe partea radial,
alunecnd spre epicondil. Frmntarea regiunii posterioare a ambelor antebrae
se face prin presiuni ascendente, cu o mn. Pe antebra, atunci cnd volumul
muscular este mare, se poate aplica petrisajul cu dou mini. n plus la antebra
se pot aplica bateri uoare, cu partea cubital a degetelor i vibraii.
Masajul pumnului
Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui,
care urmeaz relieful tendoanelor, de jos n sus.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea cu degetul mare, urmat de
friciunea articulaiei radiocarpiene.
Masajul degetol i pumnilor
Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete, ntre police i
indexul maseurului; apoi continund cu pre-siuni, frmntare, eventual sub
form de mngluire, friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i
interfalangiene. Totdeauna masajul se execut de la vrful degetelor ctre
rdcina lor.
Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea, ncepnd de la
articulaia metacarpofalangian i continund n sus, precum i chiar antebraul.
Continum cu frmntarea muscu-laturii tenare i hipotenare, prin stoarcere
ntre police i indexul maseurului. Se trece la masarea spaiilor interosoase, care
se poate face cu un singur deget sau bimanual prin presiuni n ambe-le diracii.
Masajul palmei se adreseaz celor 3 regiuni ale ei: eminena tenar, hipotenar
i bureletul digitopalmar.
Masajul eminenei tenare, format din muchi care se inser pe prima falang a
policelui, se face de ctre maseur prin presiuni cu degetul mare.
Eminena hipotenar, format din 4 muchi (palmarul, cuta-nat, adductorul
degetului mic, scurtul flexor i opozantul) se maseaz ca i eminena tenar.
Se poate aplica i petrisajul prin ciupire.
Refiunea mijlocie a minii, datorit aponevrozei puternice a palmei, fece dificil
masajul. Se aplic aici neteziri mai energice i frmntare prin apsri puternice
i mobilizri ale tendoanelor.
4. Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)

Sincineziile de imitaie n care membrul hemiplegic execut involuntar o

micare voluntar de membrul sntos. Acest tip de sincinezii sunt mai rare. Un
exemplu este constituit de Raimiste: cernd bolnavului s mai execute o micare
de adducie contra rezistent a coapsei bolnave explicat probabil prin
intervenia ariei motorii ipsilaterale (fibre piramidale nencruciate).
1. Semnul flexiei combinate a coapsei i a trunchiului (Babin-ski). n
momentul n care pacientul ncearc s treac din decubit dorsal n poziie aezat,
coapsa se flecteaz pe bazin, membrul inferior bolnav ridicndu-se deasupra
planului patului. La membrul sntos acest fenomen nu se produce din cauza
interveniei exten-sorilor coapsei care fixeaz membrul inferior pe pat. De partea
hemiplegic, posibilitatea aciunii concomitente a unor muchi care aparin
sinergiei de flexie i altora care aparin sinergiei de extensie este pierdut.
2. Cerem bolnavului s flecteze gamba pe coaps mpotri-va unei rezistene.
Se produce o flexie sincinetic a piciorului pe gamb (fenomenul tibialului
anterior, descris de Strumpell).
3. Bolnavul fiind n picioare, la aplecarea trunchiului nainte se flectaz
genunchiul sincinetic (semnul Neri).
4. Cnd bolnavul ridic la vertical membrul superior de partea
hemiplegic, degetele care erau n flexie trec n extensie i abducie (Souques).
5. n momentul cnd bolnavul strnge un obiect cu mna paretic se produce
o adducie, flexie i opoziie a policelui (Wartenberg).
6. Flexia activ contra rezistet a antebraului paretic provoac o pronaie i
flexie a minii (semnul pronaiei a lui Strumpell).
7. Pacientul aezat pe o mas cu picioarele atrnnd aga degetele de la o
mn cu degetele de la cealalt i exercit o traciune puternic prin abducia
braului. Rspunsul sincinetic const ntr-o extensie a gambei de partea paretic
(Babinski).
8. Reflexul extensor cvadrupedal (Brain). n momentul cnd pacientul se
apleac nainte ca i cum ar vrea s ia poziia patru-ped, se produce o extensie a
membrului superior paretic
2. Gimnastic medical
Exerciii C.F.M.
n paraplegie exerciiile mai importante sunt pentru recupera-reafunciunilor
grupurilor musculare ale membrelor inferioare, sco-pul final fiind mersul.
1. Exerciii efectuate n ortostatism, n care se suport total greu-tatea corpului.
2. Se ridic pe vrful ambelor picioare, apoi pe vrful unuia sau altuia din
picioare, alternant i n final pe un singur picior.
3. Exerciii pe clcie.
4. Exerciii de derulare a pasului.
Se trece succesiv de la sprijinitul pe vrfuri, la sprijinul pe clcie i
invers, innd picioarele paralele.
5. exerciii de echilibru n ortostatism.
IV. Terapia ocupaional

Este o form de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a

dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activiti necesare vieii
individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice.
Acest obiectiv se realizeaz prin 3 modaliti de acionare:
1. Prin adaptarea activitii individului n aa fel nct s fac ceea ce i trebuie
s fac cu ceea ce poate cu mijloacele sale. Ex: individul este nvat s mearg cu
crje, nva s-i pregteasc masa cu o singur mn, cnd cealalt este
paralizat
2. Prin adaptarea mediului nconjurtor la deficitul funcional al pacientului.
Ex: nlocuiete robinetul de la ap cu o manet, intr n bloc cu cruciorul pe un
plan nclinat.
3. Adaptarea modului de realizare a unei sarcini cu scop lucra-tiv. Ex: face o
activitate care tonific grupuri de muchi.
Aciunile terapiei ocupaionale sunt ntotdeauna subordonate unui obiectiv
funcional lucrativ la care trebuie s ajung pacientul.
Pe de alt parte, sindromul depresiv i tendina de abandon ntlnit la
unii bolnavi cu leziuni cerebrale difuze nu constituie o piedic n calea
recuperrii, cu condiia trezirii interesului bolnavu-lui pentru acest gen de
tratament.
Reeducarea profesional la care pornete de la inventarul foarte atent al
leziunilor, al funiilor deficiente, al strii somatice i psihointelectuale, al
condiiilor sociale i ale individului. La toate acestea se va aduga profesiunea
anterioar, precum i aptitudi-nile psiho-fizice i psiho-tehnice.
Rencadrarea social reprezint procesul prin care se creaz invalidului
condiiile necesare pentru ca acesta s profite la maximum de toate beneficiile
civilizaiei i bunurilor materiale i spirituale din care face parte.
Rencadrarea i readaptarea social presupun procese de adaptare deosebit
de complexe pe care bolnavul trebuie s le abordeze cu un psihic i cu capaciti
fizice bine puse la punct
V.Tratament balneologic(ape minerale, namoluri).
Penaje uscate n caz de hipertensiune persistent. Bile generale cu plante cldue
(37 0 C), de durat 10-15 minute au un efect trofic i previn contractrile.
Bolnavii beneficiaz de cure balneare la Herculane, Victoria, Covasna.
Staiuni: Felix, Bazia, Eforie Nord, Covasna, Govora, Dorna, Techirghiol.
Bile kinetoterapeutice la 37 0 C, timp de 20 minute, mpachetrile cu nmol la 4041 grade, 15-20 minute au aciune decontracturant.