Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
T N HEMIPLEGII I
PARAPLEGII
PLANUL LUCRARII
PARTEA I
I. Generaliti - definiie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie - cauze, mecanisme, anatomie patologic
III. Criterii de sustinere a diagnosticului:
a) examenul clinic--semne subiective si obiective
b) investigatii paraclinice--ex. radiologic, probe de lab.
IV. Evolutie si prognostic
V Tratament:
1. profilactic
2. igieno-dietetic
3. medicamentos
4. ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a: Tratamentul BFT
1. principiile si obiectivele tratamentului BFT
2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)
3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)
4. tratamentul prin masaj:
--efectele fiziologice ale masajului
--descrierea anatomica a regiunii
--tehnica masajului
--mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie)
--gimnastica medicala
5. terapia ocupationala
6. tratamentul balneologic (ape minerale, namoluri)
PARTEA I
I.
Definitie
Accidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin frecvena lor,
capitolul cel mai important din patologia nervoas. Orice tulburare circulatoare
intens i brusc produce leziuni cerebrale grave. Aceste leziuni sunt, n linii
mari, de trei feluri: ramolismentul, hemoragia i edemul cerebral.
Se numete hemiplegie sindromul caracterizat prin pierderea motilitatii voluntare a unei
jumti a corpului
Prin paraplegie se nelege paralizia celor doua membre inferioare.Acest sindrom poate fi
determinat de leziuni ale neuronului motor central sau de leziuni ale neuronului motor periferic..
Generalitati
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu
arterioscle- roz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici
sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentul masiv.
Aceste simpto- me premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care
retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei
artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea;
dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i brutale, iar
bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei, puin n
ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai ales n hemoragiile
cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i parial
regre- siv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care dureaz ore sau
zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult: luni sai ani sau, chiar
toat viaa. Termenul de hemiplegie este un cuvnt compus (hemi-jumtate,
plegie-paralizie).
a)Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului de
parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome: paralizia este flasc, cu
reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sau chiar abolite, iar
semnul Babinski prezent. Capul i privire sunt adesea ndreptate spre partea
opus hemiplegiei.
n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice este treptat
nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexie osteotendinoas, iar
semnul Babin-ski pstrat. Conco-mitent, deviaia conjugat a capului i privirii
spre partea opus se reduce treptat i, apoi, dispare.
b)Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei.
Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus perioadei iniiale de
hemiplegie flasc. Con- tractura are particularitatea c este mai intens la
nceputul micrii pasive imprimate segmentului respectiv i cedeaz, apoi, n
cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micorilor se
face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia umrului i a oldului), iar
micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s mearg dup un interval variabil de
la un caz la altul, dar mersul este dificil i are un aspect particular; membrul
inferior este micat ca un stlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas
descrie un arc de cerc n afar. (mers cosind).
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paralizia facial
este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect muchii frunii i
obicularul pleoapelor. Nu este, de obicei, o paralizie intens. Asimetria facial se
accentueaz cnd bolnavul vorbete sau contract voluntar muchii feei, dar se
atenueaz dac bolnavul rde sau plnge.
Boala apare cu predominan la btrni, dup vrsta de 60 de ani, cu
arterioscle- roz.
Debutul este acut. n tromboz, accidentul acut este adesea prevestit de mici
sem- ne ischemice care precede cu ore, zile, chiar sptmn accidentul masiv.
Aceste simpto- me premonitorii sunt sub form de pareze discrete, parastezii care
retrocedeaz total sau parial. Ele sunt expresia trombozrii progresive a unei
artere.
Apoi brusc, bolnavul are o senzaie de ameeal, uneori cefalee i grea;
dac este interesat un vas mare, simptomele sunt mai intense i brutale, iar
bolnavul i pierde contiina.
Pierderea cunotinei, care nu este obligatorie, durez, de obicei, puin n
ramolismentele ischemice pure i mici. n cele masive i mai ales n hemoragiile
cerebrale se instalez, ns, o com profund.
Hemiplegia cerebral vascular are debut brusc i evoluie lent i parial
regre- siv. Aceast evoluie prezint 2 faze: o faz iniial care dureaz ore sau
zile i o faz ulterioar de stare care dureaz mai mult: luni sai ani sau, chiar
toat viaa. Termenul de hemiplegie este un cuvnt compus (hemi-jumtate,
plegie-paralizie).
a) Perioada iniial este caracterizat prin paralizia jumtii corpului de
parte opus leziunii cerebrale, cu urmtoarele simptome: paralizia este flasc, cu
reflexele osteotendinoase i cutante abdominale diminuate sau chiar abolite, iar
semnul Babinski prezent. Capul i privire sunt adesea ndreptate spre partea
opus hemiplegiei.
n decurs de 1-3 sptmni, hipotonia membrelor hemiplegice este treptat
nlo-cuit printr-o hipertonie muscular, cu hiper-reflexie osteotendinoas, iar
semnul Babin-ski pstrat. Conco-mitent, deviaia conjugat a capului i privirii
spre partea opus se reduce treptat i, apoi, dispare.
b) Perioada a II-a este anunat de instalarea hipertoniei i a hiperreflexei.
Este pe-rioada de hemiplegie n contractur, opus perioadei iniiale de
hemiplegie flasc. Con- tractura are particularitatea c este mai intens la
nceputul micrii pasive imprimate segmentului respectiv i cedeaz, apoi, n
cursul desfurrii acestei micri.
Motilitatea voluntar reapare ncet i incomplet. Recuperarea micorilor se
face, mai ales, n segmentele proximale (n articulaia umrului i a oldului), iar
micrile sunt limitate. Bolnavul reuete s mearg dup un interval variabil de
la un caz la altul, dar mersul este dificil i are un aspect particular; membrul
inferior este micat ca un stlp rigid dup articulaia oldului i la fiecare pas
descrie un arc de cerc n afar. (mers cosind).
Faa poate fi sau nu prins, dup sediul leziunii cerebrale. Paralizia facial
este de tip central, adic prinde muchiul feei, dar respect muchii frunii i
f. In encefalopatiile infantile.
g. Hemiplegia isterica. Se diagnosticheaza prin absenta modificarilor de reflexe, prin
absenta paraliziei faciale, prin absenta sinkineziilor faciale si a modificarilor de tonus.
Paraplegii cu instalare acuta.
a. cauze traumatice, raniri directe ale maduvei, fracturi ale rahisului cu contuzie sau
comprimare a medularei.
b. Cauze infectioase:mielite acute, virotice primitive, mielite postvaccinale, abcese
epidurale.
c. Cauze vasculare: hematomielite, ramolismente medulare.
d. Leziuni toxice: mielite salvorsonice.
e. Leziuni compresive
Paraplegia cu instalare lenta.
a. tumorile intrarahidiene si vertebrale, morbul lui Pott, unele cifoze si scolioze
b. mielitele sifilitice cu evolutie lenta.
c. Leziunile degenerative ale maduvei
d. Scleroza in placi
e. Siringomegali
III. Criterii de sustinere a diagnosticului
a. Examen clinic
Se cunosc o serie de semne care pot sa dea indicii asupra exisistentei unui
deficit motor, deci care pot sa diagnosticheze hemiplegia chiar in perioada de coma
Membrele de partea hemiplegica atunci cand sunt ridicate pasiv cad cu o mare
inertie pe pat fata de membrele sanatoase.Fata este asimetrica, mai etalata pe
partea hemiplegica, pupilele pot fi inegale, in cazul unei hemiplegii prin
hemoragie cerebrala sau in cazul unei angajari pupila de partea leziunioi fiind
midriatica.Reflexul comun este prezentat de partea neparalizata si poate fi
diminuat sau abolit de partea hemiplegica. Alteori bolnavul asista la instalarea
hemiplegiei sale fara sa-si piarda nici un moment cunostinta.
In paraplegie deficitul motor se instaleaza in mod progresiv in cursul lunilor
sau anilor.Mersul devine din ce in ce mai greu.Uneori in faza initiala se constata
fenomene de elondicatie intermitenta.In timpul mersului flexia gambei pe coapsa
se face cu amplitudine redusa, in contracturi accentuate aceasta lipsest.
In paraplegia spastica se constata de la inceput toate simptomele caracteristice
leziunii piramidale:reflexele sunt exagerate, exista semnul lui Babinski. Aceswta a
sustinut ca paraplegia in flexie se datoreaza predominantei reflexelor de flexie
asupra reflexelor extensoare.
Paraplegia in extensie se caracterizeaza printr-o contractura a muschilor
extensori a tuturor segmentelor si o exagerare a reflexelor osteotendinoase
V Tratament:
Profilactic
Tratamentul insuficienei circulatoare acute a creierului. Tratamentul profilactic
comport msurile obinuite igienodietetice i medicamentoase ale bolii
hipertensive, sau ale afeciunii vascu-lare iniiale.
2. Igieno-dietetic
Tratamentul ictusului apoplectic, indiferent de intensitatea lui, impune
msuri urgente.
n primul rnd nu se deplaseaz bolnavul n primele zile, deci
transportul la spital este contraindicat n faza iniial. ngrijirea la domiciliu
trebuie ns s fie atent i permanent. Bolnavul trebuie meninut foarte curat,
schimbndu-se lenjeria odat ce s-a murd-rit cu urin sau fecale. Dac are glob
vezical va fi sondat regulat. Gura, tegumentele se cur cu tampoane umede.
3. Tratament medicamentos
In hemiplegie si paraplegie interventia medicamentoasa implica folosirea de
doze mari de vitamina B1, B6, B12, de sticnina in doze progresive pana la 19
-20 mg. pe zi in mai multe prize si regeneratoare nervoase.In cazul aparitie de
redoare articulara si de contracturi musculare se pre3scriu decontracturante cum
ar fi: clorzoxazona, midocalmul, diazepamul.Cauzele si sindromul fiziopatic se
coxofemural
- femuro-rotulian
- tibio-peronier superioar
-Articulaia gleznei i ale picorului: -astragalocalcaneean
-mediotarsian
-intertarsiene
-tarsometatarsiane
-intermetatarsiene
-metatarsofalangeene
Inervaia :
-plexul lombar inerveaz muchiul pectineu croitor i
cvadriceps
-artera tibial
-arterele plantare laterale
-arterele plantare mediale
-Venele vena cav inferioar i afluenii ei culeg sngele din
membrele
inferioare. La nivelul picioruli sunt 2 reele venoase: -reeau dorsal i
plantar
Din aceste vene se formeaz: vena safen mare i mic.
Membrele superioare : -Oasele oasele centurii scapulare clavicu-l i scapul
-scheletul braului humerus
-scheletul antebraului radius i cubitus
-scheletul minii carpul rndul superior
-scafoidul
-semilunarul
-piramidalul
-pisiformul
-rndul inferior
-trapezul
-trapezoidul
-osul mare
-osul cu crlig
Metacarpul format din 5 oase metacarpiene
-falangele cu excepia degetului mare care are cte 2
falange, toate celelalte au cte 3, numite, de sus n jos,
falanga proximal, medie i distal
Muchii : -centura scapular
Lateral: -deltoidul i spina scapului
Ventral: -marele i micul pectoral
Dorsal: -supraspinosul, infraspinosul, marele rotund, subscapularul
Muchii braului : -grupul flexor brahialul, bicepsul brahial
-grupul extensor: tricepsul brahial, coracobrahial
Muchii antebraului : -anterior: rotundul pronator, flexor radial al carpului,
muchiul flexor ulnar, muchil flexor superficial al
degetelor, muchiul flexor profund al degetelor,
muchiul flexor lung al policelui i ptratul pronator
-posterior: extensor al degetelor, al degetului mic,
extensor lunar al carpului, anconeu, abductor lung al
policelui, extensor scurt al policelui i lung, extensor al
indexului
-lateral: brahioradial, lungul extensor al cal-pului, scurt
extensor radial i supinator
nervul
1. Tehnica masajului
A. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE INFERIOARE
Masajul regiunii fesiere
Masajul regiunii va consta din netezire i presiuni afectuate cu pulpa
degetelor unite, urmat de un masaj vibrator insistent, mai ales n plica fesier, la
nivelul marii scobituri sciatice. Masajul articulaiei coxofemurale este foarte
dificil datorit musculaturii masive care nconjoar articulaia. Accesul la
capsula articular este posibil numai prin 2 puncte:
A. La nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea sa, ptrunde prin apsare i
execut micri vibratorii;
B. n trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd bolnavul s
flecteze genunchiul i s fac abducie a coapsei. Aici se poate executa masajul
vbrator sau chiar baterea.
Dup executarea masajului n aceste 2 puncte se execut micri pasive
i active n articulaie: flexie i extensie a coapsei pe bazin, o abducie i
adducie a coapsei, circumducie i rotaie.
Masajul coapsei
Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual, mai nti
pe faa anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n decubit dorsal, apoi
pe feele posteioare interne, bolnavul fiind decubit ventral.
Se execut aceste micri, de netezire cu policele, pe faa anterioar, iar
cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei, ncepnd din dreptul
genunchiului, n sus pe baza coapsei.
Urmeaz frmntatul musculaturii coapsei, care se face energic sub toate
formele (presiune, cu o mn sau cu ambele mini, petrisaj, torsiunea
musculaturii). La coaps se aplic mngluirea i se fac bateri energice, mai ales
la cei obezi, n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul faciei lata, de sus n jos.
las s atrne liber braul, iar maseurul ptrunde printre cele 2 poriuni ale
deltoidului n anul bicipital, unde insist cu friciuni i eventual vibraii.
Dup executarea manevrelor de masaj la umr se trece la micri active i
pasive n articulaia umrului masat, micri care se execut n toate sensurile:
flexiune extensiune, abducie adducie i rotaie intern extern, dac este
nevoie cu ajutorul maseurului
Masajul braului
Se ncepe cu netezirea, executat cu o mn, mpingnd toat masa muscular a
tricepsului, degetul mare alunecnd prin anul bicipital extern, n timp ce mna
cealalt a maseurului fixeaz, n uoar flexiune, antebraul pe bra. Urmeaz
netezirea, n acelai fel, a regiunii anterioare, bicipitale. Netezirea poate s fie
combinat cu vibraia. Se continu apoi cu frmntatul, care se execut n
aceeai ordine. Se fac micri de netezire, executndu-se micri de compresiuni
i decompresiuni succesive, de jos n sus. O tehnic care poate s fie aplicat la
bra este masajul ascendent bimanual, care se execut cu ambele mini aplicate
una pe regiunea brahial anterioar (mna dreapt), nconjurnd braul cu
policele insinuat n anurile interstiiale dintre fasciculele musculare. Ambele
mini exercit simultan presiuni i friciuni ascendente, de la cot la umr. O alt
practic de masaj a braului este mgluirea, care const n mbriarea maselor
musculare ntre cele 2 palme deschise, cu degetele ntinse. Se execut micri de
rulare, fiecare mn descriind o micare n sens invers fa de cealalt. Maselor
musculare le sunt imprimate micri de rotaie n jurul braului, care determin
o activitate vie a circulaiei. Se poate aplica i baterea, fie cu partea cubital a
degetelor, fie cu palma, fie cu dosul plmii.
Masajul cotului
Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe cu
masajul de introducere, care const n netezirea regiunii cubitale i a
tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise, compresiuni cu ambele
police n spaiul paraolecranian. Urmez friciunea capsulei, la nceput
posterior, insinund unul sau dou degete spre interiorul capsulei, concomitent
cu vibraia. Apoi cu ambele police continum friciunea spre epicondilul i
epitrohlee. Pentru friciunea capsulei anterior, bolnavul face frici-unea
antebraului pe bra i supinaia antebraului (care ptrunde n ambele police n
plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula).
Dup aceste manevre de masaj se fac micri pasive i active ale circulaiei
cotului, flexie i extensie, precum i pronaie i supinaie a minii, cu antebraul
n flexiune.
Masajul antebraului
Masajul antebraului nepe cu neteziea prii anterioare, care se poate face cu o
singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea posterioar sau