Mediastinul

Mediastinul imbraca in ansamblu forma unei piramide

cvadrangulare delimitate astfel :

anterior de peretele
sternocondral
posterior de coloana
vertebrala toracica
lateral de foitele pleurale
mediastinale
inferior spatial mediastinal
este separat de cel abdominal
prin diafragma
superior comunica larg cu
spatiile si viscerele gatului prin
defileul cervico-toracic.

Peretele anterior

este reprezentat de :
Stern (manubriu + corp)
Articulatiile condrosternale
Corpul sternului. Pe marginile sale laterale se constata 6 incizuri costale pentru
articularea cu extremitile anterioare ale coastelor II-VII. Corpul sternului ofer
anterior inserie pentru marele pectoral si posterior pentru m. triunghiularul
sternului
- inseria mediala pe partile laterale ale apendicelui xifoidian si pe cele ale sternului,
pe articulatiile condrosternale (fara a depasi coasta a treia)
- inseria terminala prin 4-5 digitatii pe marginea inferioara a cartilajelor 3-6 costala)

Peretele posterior

corespunde peretelui posterior

al toracelui
in zona mediana este
reprezentat de fata anterioara a
corpurilor vertebrale si a
discurilor intervertebrale
lateral de articulaiile costovertebrale si costo-transversare
bilateral, peretele posterior al
mediastinului este marginit de
reflexiunea posterioara a
pleurei mediastinale, care
formeaz la acest nivel,
recesurile costomediastinale
posterioare, drept si stng

Limita superioara a mediastinului

corespunde unui plan oblic, care

unete marginea superioara a
manubriului sternal cu discul
intervertebral dintre a VII-a vertebra
cervicala si prima vertebra toracica
Regiunea cervico-toracica este
imprtita, din punct de vedere
topographic, in trei zone :
una mediana interapexiana
doua laterale, care corespund
cupolelor cervico-toracice dreapta
si stnga

Limita inferioara a mediastinului

Se nscrie in poriunea mijlocie a
diafragmei, la nivelul deschiderii
inferioare a toracelui
Ea este delimitata :
anterior, de apendicele xifoid si de
ultimele articulatii sterno-costale,
posterior, de corpul celei de a XIIa vertebra toracice,
lateral de recesul freno-pericardic
sau freno-mediastinal stang si drept

Pereii laterali ai mediastinului

Peretele lateral drept al
mediastinului
delimiteaz fata laterala a
mediastinului de cavitatea pleurala
dreapta si de plmnul drept.
Suprafaa pleurei mediastinale
este foarte neregulata
La liniile de contact cu peretele
anterior si cu cel posterior al cutiei
toracice, pleura mediastinala
dreapta se reflecta si se continua
cu pleura costala, realiznd la
nivelul fiecreia dintre aceste
reflexiuni cate un fund de sac:
costo-mediastinal posterior si
costo-mediastinal anterior
. In partea inferioar, pleura
mediastinala se continua cu cea
diafragmatic si formeaz, la linia
de reflexiune, fundul de sac frenomediastinal

Peretele lateral stng al mediastinului

este reprezentat de pleura
mediastinal stng
se muleaz peste formaiunile
care corespund fetei stngi a
mediastinului
La linia de ntlnire cu peretele
toracic, pleura mediastinal stng
se reflect si se continu cu pleura
costala formnd:
anterior fundul de sac
costomediastinal anterior stang,
posterior in santul costovertebral, fundul de sac
costomediastinal posterior,
caudal in contact cu diafragma,
fundul de sac freno-mediastinal
stang,
cranial se continua cu pleura
apicala si participa la formarea
domului pleural stang

Impartirea mediastinului (Nomina Anatomica Internationale)

Un plan transversal, care unete marginea inferioara a manubriului sternal cu
marginea inferioara a vertebrei a IV-a toracice, mparte mediastinul in :
portiunea supraazygo-aortica (in partea superioara)
portiunea infraazygo-aortica (in partea inferioara) impartita prin 2 planuri
frontale (prepericardic si retropericardic) in 3 compartimente ce se succed anteroposterior:
compartimentul mediastinal anterior intre fata posterioar a sternului si fata
anterioara a pericardului;
compartimentul mediastinal mijlociu intre fata anterioara si fata posterioara
a pericardului
aparatul cardio-vascular
compartimentul mediastinal posterior intre fata posterioar a pericardului si
coloana vertebrala:
tractul traheo-bronsic
esofagul, aorta descendenta, venele azygos si canalul toracic

SISTEMATIZAREA CONINUTULUI PE COMPARTIMENTE

I. Compartimentul mediastinal anterior
Compartimentul anterior al mediastinului este mprit ntr-un plan
anterior i un plan posterior .
1. Planul anterior al
compartimentului
mediastinal anterior

La acest nivel se pot identifica

urmatoarele formaiuni: -timusul, n partea
superioara, -recesul costo-mediastinal
drept i stng la mijloc i -franjurile
grsoase Poirier n partea inferioar.
Timusul este aezat n partea
superioar fiind alctuit din doi lobi, drept i
stng, unii sub forma literei V sau H. Este
nconjurat de o teac fibroas care ocup
spatiul lojei timice. ntre teaca fibroas i
gland se gsete esut conjunctiv lax.
La nivel retrosternal pleura
mediastinal acoper faa anterioar a
pericardului numai pe lateral, lsnd n mijloc
o poriune neacoperit, spaiul interpleural.
Acest spatiu este reprezentat de recesurile
costo-mediastinale drept i stng care
formeaz trigonul interpleural inferio i

2. Planul posterior al compartimentului mediastinal anterior

Acest plan este reprezentat de elementele cardio-vasculare i este mprit la
rndul su ntr-o poriune extrapericardic, superior, i infrapericardic,
inferior
a. Poriunea extrapericardic:
Aceast poriune este reprezentat de
elementele vasculare. Ea se mparte ntr-un
plan venos aezat anterior i un plan arterial
aezat posterior.
PLANUL VENOS
Este alctuit din vena jugular intern care se
unete cu vena subclavicular formnd trunchiul
venos brahiocefalic. Trunchiul brahiocefalic
stng traverseaz n partea dreapt, unindu-se
cu trunchiul brahiocefalic drept ntr-un punct
situat posterior faa de prima articulaie sternocostal, dup care se vars n vena cav
superioar. Vena cav superioar nainte de a
ptrunde n atriul drept primete ca afluent ntrun punct pe vena azygos, ce are ca repet
anterior al II-lea spaiu intercostal i posterior a
IV-a vertebr toracal.
PLANUL ARTERIAL
Situat posterior planului venos el este alctuit
din primul segment al arcului aortic reprezentat
de aorta ascendent i prima colateral a
arcului aortic reprezentat de trunchiul arterial

b. Poriunea
infrapericardi
c:
Aceast compartiment este
reprezentat de pericard i
inim. Pericardul se aeaz
n dou foie acoperind
miocardul. O foi extern,
fibroas, formnd pericardul
fibros i o foi intern,
alctuind pericardul seros.
Pericardul seros prezint o
fa parietal n raport cu
peretele intern a pericardului
fibros i o fa visceral n
raport cu peretele exterior al
miocardului. Pericardul
fibros ia forma inimii

II. Compartimentul mediastinal mijlociu

Traheea se prezint ca un
canal de la nivelul cartilajului cricoid
pn la nivelul bifurcaiei traheobonsice, avnd un traect paralel cu
coloana vertebral. Este alctuit din
inele cartilaginoase n form de
potcoav cu convexitatea anterior unite
ntre ele prin ligamente inelare.

Bifurcaia traheo-bronic
este deviat spre dreapta de la linia
median, influenat fiind de arcul
aortic. Este n strns legtur cu
bifurcaia arterei pulmonare care are
deviaia spre stnga i care se afl pe
un etaj inferor fa de aceasta.

Pediculii pulmonari sunt

alctuii din bronhiile principale la care
se adaug vasele pulmonare. Pediculii
difer ntre ei, n funcie de organizarea
elementelor componente. Pediculul
drept prezint n ordine decendent
elementele: bronhie principal, arter
pulmonar i ven pulmonar iar
pediculul stng prezint elementele
componente n alt ordine decendent:
arter pulmonar, bronhie principal i
ven pulmonar.

III. Compartimentul mediastinal posterior

Acest compartiment este strbtut de
Esofag
ductul toracic
nervul vag drept i stng n ntreaga
lui lungime
de la nivelul celei de a IV-a vertebr
toracic de vena azygos la dreapta i
aorta decendent la stnga. Se
ntinde de la nivelul cartilajului
cricoid pn la nivelul orificiului
cardia

Esofagul se prezint ca un
organ tubular uor turtit antero-posterior,
cruia i se descriu trei ngustri i trei
dilataii. Pn la nivelu vertebrei a VI-a
toracal esofagul este lipit de coloana
vertebral iar ulterior se detaeaz de
aceasta. De la nivelul vertebrei a VI-a
toracal n jos, ntre esofag i coloan se
interpue aorta decendent n stnga i
vena azygos n dreapta.
Ductul toracic este un canal
colector. El colecteaz limfa aproape din
tot organismul cu excepia membrului
superior drept, a jumtii drepte a
capului i jumtii drepte a peretelui
toracic. Traseul lui se mparte n trei
poriuni: poriunea abdominal, toracic
i cervical. n poriunea cervical urc
lateral fa de artera carotid comun
stng i i termin traectul vrsndu-se
n peretele superior al confluentului
venos jugulo-subclavicular sau n vena
subclavicular stng