Bilantul articular al membrului inferior

Bilantul articular al membrului inferior

Articulatia coxofemurala este o enartroza cu trei grade de libertate. Pentru masurarea
amplitudinii articulare in cele trei planuri, se aleg: pozitia zero (0) sau pozitii preferentiale.
Micrile oldului fcute cu genunchiul flectat snt mai ample cu 2030 dect
cele cu genunchiul ntins.
De asemenea, la old, diferenele dintre micrile active i cele pasive snt mai mari dect la alte
articulaii.
Pentru a putea masura corect
micrile oldului , se va pozitiona
in primul rand bazinul: linia care
uneste cele doua spine iliace
antero-superioare trebuie sa
fie perpendiculara pe linia mediana
a fetei anterioare a coapsei de
testat si sa se mentina astfel in
timpul examinarii.

Flexia soldului
activ se face de la 0 (poziia de start) la 90 (genunchi
ntins) i ajunge la 125 (genunchi flectat), pasiv atinge 145 150.
Poziia de preferat este n decubit dorsal sau,
mai rar, n decubit lateral, cu partea de testat n
sus.
Atenie ;
S se evite bascularea
bazinului, motiv pentru
care este fixat prin presarea
cu mna a spinei iliace
antero-superioare !
Muchii ischiogambieri
retractari limiteaz flexia
cnd genunchiul este ntins.

2. Extensia sold cu genunchiul ntins este de 1520, iar cu el flectat nu depete

10. Extensia pasiv atinge 30.

Poziia preferabil pentru testare este decubitul ventral. (Uneori,se recurge i la

decubitul lateral.)

3. Abducia are valori variabile n funcie de modalitatea de testare. Amplitudinea medie este de 45.
Msurarea din poziia de decubit dorsal, cu genunchiul ntins.
Braul fix al goniometrului se plaseaz orizontal pe o linie paralel cu linia celor dou spine iliace
anterosuperioare, iar braul mobil, pe faa anterioar a coapsei, spre
mijlocul patelei (fig. 2-14).
Msurarea din decubit lateral, i din decubit dorsal,n acest ultim caz
executndu-se ns o abducie asociat cu flexia genunchiului, ceea ce d o
amplitudine de 5060.
Atenie ! O micare de abducie a oldului opus
Bascularea lateral a bazinului
4. Adducia este imposibil din poziia anatomic zero.
cu membrele pelviene aliniate unul lng altul.
Pentru aprecierea acestei micri membrul opus trebuie abdus,
msurarea fcndu-se n acelai fel ca i n cazul abduciei.
Valoarea amplitudinii ei este de 30.
Se mai poate testa abducia combinndu-se cu flexia oldului, asociind sau nu i o flexie a genunchiului.
Atenie :
S se porneasc de la o poziie corect de 0, deoarece uneori nu se sesizeaz c oldul este n uoar
abducie !
Corpul poate s se aplece spre partea n care se face micarea, falsificnd rezultatul msurtorii.

5. Rotaia intern (medial) a soldului are o amplitudine de 3545, mai mare n cazul
celei pasive.
Exist mai multe poziii pentru testarea rotaiilor :
1. din eznd sau culcat, cu genunchiul la marginea patului sau mesei flectat la 90
spina antero-superioar, linia de mijloc a rotulei i feei dorsale a gleznei, precum i spaiul dintre
degetele II i III s fie aliniate = toate acestea laolalt fiind repere.
Goniometrul se fixeaz pe rotul, cu braul fix aezat perpendicular
pe podea sau orizontal, n care caz msurtoarea pornete de la 90
(fig215); braul mobil, de-a lungul gambei, care se mic spre n
afar ;
2. decubitul dorsal, cu genunchiul extins, cu piciorul la 90 fa de
gamb nclinndu-se intern, micare ce exprim rotaia medial a oldului
3. decubit ventral, cu genunchiul la 90, ducerea spre nuntru a gambei se
realizeaz prin rotaia intern a oldului.
4. decubit dorsal, cu
oldul i genunchiul la 90,
Ducerea n afar a gambei
determin rotaia intern
'n old.

6. Rotaia extern (lateral), cu aceeai amplitudine (45) ca i

rotaia
intern, se testeaz n aceleai moduri ca i aceasta.
Fig. 2-15
Micrile de rotaie se execut n jurul axei verticale.
7. Circumducia este rezultanta tuturor celorlalte micri ale oldului,
avnd o amplitudine mai mic dect a umrului.
Poziia funcional de imobilizare (artrodez) este n flexie de 15,
abducie de 5,
Poziia de repaus articular este n flexie de 30,
abducie de 30
rotaie extern.

Testarea genunchiului
Genunchiul este format din trei articulaii, - femurotibiala
- femurorotuliana
- tibioperonier superioar

1. Flexia genunchiului pornete de la 0 la 120140, cnd oldul este

ntins i,respectiv, flectat. Fornd pasiv, se poate ajunge la 160.
Poziia de preferat pentru testing este
din eznd, cu genunchiul n afara mesei de testare
Ca alternativ, este poziia de decubit ventral
(fig. 216 b).

Goniometrul se aaz lateral, cu braul

fix plasat pe coapsa i orientat intre marele
trohanter i condilul lateral i braul
mobil pe gamb, spre maleola extern.

2. Extensia propriu-zis este nul. Se

apreciaz deficitul de extensie sau de
hiperextensie n cadrul gravei diformiti
genu recurvatum

3. Rotaia intern activ genunchi ncepe s apar n timpul flexiei,

cnd aceasta depete 70. Rotaia se observ prin devierea intern a
piciorului cu cca 2030 in momentul testrii flexiei.
(n rotaia intern, ligamentele ncruciate se ntind, iar cele laterale se
relaxeaz.)
4. Rotaia extern activ genunchi se produce odat cu extensia
genunchiului (cnd se revine la poziia zero), piciorul orientndu-se n
afar.
(ligamentele ncruciate se relaxeaz, iar cele laterale se ntind.)
Rotaiile pasive se execut cu genunchiul flectat la 90, din decubit
ventral.
Se prinde piciorul de clci i antepicior i se roteaz nuntru (rotaie
intern de 3035) sau n afar (rotaie extern de 4050).
Rotaiile se execut n jurul unui ax vertical care trece prin spinele tibiale.

5. Lateralitatea se poate realiza n special cu genunchiul n semiflexie,

cnd se obine o relaxare maxim a ligamentelor colaterale. Amplitudinea
este foarte mic.

6. Micrile de sertar
snt patologice, cci ligamentele ncruciate le opresc.
Aceste micri reprezint alunecri antero-posterioare ale tibiei
fa de condilii femurali.
Exist un sertar" anterior i altul posterior, n funcie de direcia
micrii, care se evideniaz doar pasiv.
Testarea se face cu genunchiul flectat la 90.
Poziia funcional este cea anatomic de zero.
Poziia de repaus articular este la o flexie de 3040.

Testarea gleznei
Articulaia gleznei sau articulaia tibiotarsian, este format
din pensa tibioperonier
din faa superioar i prile superioare ale feelor laterale ale
astragalului. Este o articulaie cu un singur grad de libertate, permind
micarea n plan sagital, flexia i extensia piciorului.
Axa de micare nefiind perfect transversal (este deviat cu 8), n flexie
dorsal piciorul deviaz puin i n adducie.
Capsula articular este ntrit de ligamentele colaterale intern i extern.

Poziia anatomic de la care se apreciaz valoarea micrilor de flexie-extensie

este cu piciorul n unghi drept cu gamba.
Flexia (flexia dorsal, dorsiflexia) msoar 2025, putnd fi mrit prin flexia
genunchiului, care relaxeaz tricepsul sural.
Poziia de preferat pentru testare este din eznd la marginea mesei,(cu genunchiul flectat)
sau din decubit dorsal, cu genunchiul flectat.
Goniometrul se aaz extern, cu braul fix plasat pe peroneu, orientat pe maleola extern, i
cu braul mobil paralel cu metatarsianul V.

2. Extensia
(flexia
plantar), cu
amplitudine mai mare,
ajunge la 45 ; se
Poziian acelai fel
msoar

funcional a
gleznei este cu

piciorul la 90 sau n
uoar extensie.
Poziia de repaus este
la 1520 extensie.

Testarea piciorului
a) Articulaia astragalocalcanean (subastragalian) este dubl artrodie, fiind compus din
2 articulaii una format de faetele antero-interne,
- alta de cele postero-externe ale suprafeei inf.a astragalului cu suprafaa
superioar a calcaneului.
Intre aceste articulaii rmne un tunel (sinus tarsi), n care se afl un ligament puternic interosos,
care, mpreun cu ligamentul extern i cu cel posterior, formeaz chingile de meninere a
articulaiei astragalocalcaneene.

b) Articulaia mediotarsian (Chopart) format

din 2 suprafee articulare :
astragaloscafoidian (intern) i
calcaneocuboidian (extern).
Aceste articulaii snt meninute de un ligament
comun (ligamentul n Y") i
de dou ligamente proprii (inferior i superior).
Aici sunt micri complexe mai greu de definit,
pentru c se fac concomitent n mai multe planuri,
oscilnd n mare n jurul axei Henke
linie imaginar,oblic dinainte-napoi,
dinuntru-n afar, de sus-n jos, trecnd prin
marginea intern a colului astragalului i tuberculul
postero-extern al calcaneului.

Astfel, descompunnd aceste micri complexe n micri elementare,

se pot descrie pentru piciorul posterior :

Adducia (aducerea spre interior a vrfului piciorului) i abducia

(micarea invers), care au o amplitudine total de 3540 (dup alii, doar 10
20), desfurndu-se pe un plan orizontal, n special n subastragalian.
Pentru aprecierea corect a acestor micri genunchiul trebuie meninut
extins, pentru a nu executa rotaii care ar falsifica micarea piciorului
posterior, i trebuie blocat pentru a nu permite rotaia din old.
Supinaia (planta privete" intern) de cea 45 i pronaia (planta
privete" extern) de cea 2530 se execut, mai ales, din
mediotarsian
i mai puin din subastragalian.

Flexia-extensia calcaneului, de mic amplitudine .

Toate aceste micri, de fapt, se compun pentru a realiza micri
complexe: Inversia
Eversia

1. Inversia

micare compusa din adduciei cu

supinaia i o uoar extensie si care poate realiza

(teoretic) 90
Poziia preferabil pentru testare este din eznd sau decubit
dorsal la marginea mesei, cu genunchiul flectat, pentru a se
evita astfel rotaia oldului.
Goniometrul se fixeaz pe talp, cu braul fix ntre calcaneu i spaiul dintre al doilea i
al treilea metatarsian. Msurtoarea este ns foarte dificil i aprecierile snt de obicei
aproximative.
Atenie :
Trebuie evitat flexia-extensia piciorului !
Trebuie evitat flexia-extensia genunchiului,
Care ar antrena i rotaia acestuia !

2. Eversia micare compus din

pronaie, abducie i o uoar"flexie,
care poate realiza, teoretic, tot un sector de 090.

c) Articulaia tarsometatarsian (Lisfranc), format din 5 artrodii

foarte strnse
are rol n modificarea curburii bolii lui, prin apropierea metatarsienelor
mrind aceast bolt.
d) Articulaiile intertarsiene snt de fapt 5 artrodii,
e) Articulaiile intermetatarsiene se gsesc la bazele metatarsienelor i la capetele distale,
unde snt unite printr-un ligament transvers
f) Articulaiile metatarsofalangiene, permind micri de flexie-extensie ample i extrem
de reduse micri de ndeprtarc-apropiere (abducie-addueie).
Flexia realizat mai ales pasiv are 3040, fiind prea puin utilizat n
activitile obinuite.

Extensia activ are 70 pentru haluce, dar pasiv (aa cum se ntmpl i n
mers) poate ajunge la 90.
Celelalte 4 degete au o amplitudine mult mai mic, scznd spre degetul V.
Msurtoarea instrumental fiind dificil, de obicei amplitudinile se apreciaz
vizual.
g) Articulaiile interfalangiene snt de tip trohlear, permind doar 'flexia-extensia.

1. Flexia pentru haluce este de 3060, iar pentru celelalte degete de 3040, fiind realizat
mai ales pasiv.

2. Extensia din poziia anatomic este aproape nul (inclusiv cea pasiv).
Nici aceste micri nu se msoar instrumental.