Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Back
Back
Descriere:
Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi). Autor: M. Hamilton
Scala Hamilton de evaluare a depresiei (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS Hamilton, 1960, 1967) reprezint golden-standardul pentru scalele de depresie, neavnd rival
n psihiatria general. Este deseori utilizat n studiile efectuate la persoanele vrstnice, n
special ca referin pentru alte instrumente. Numeroi autori consider c o parte dintre
ntrebri nu sunt adecvate pentru persoanele vrstnice. Aceste discuii se refer n special la
ntrebrile legate de simptomele somatice, depresia putnd s fie astfel supradiagnosticat.
Linden et al. (1995) demonstreaz c validitatea HDRS este afectat de comorbiditatea
somatic, prezent la majoritatea persoanelor vrstnice.
Domenii de aplicaie:
Aceast scal este o msura a depresiei i cuprinde 17 itemi, cotai pe 3-5 grade i
apare ca fiind un bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv, suficient de
sensibil pentru a aprecia schimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de
evaluare a componentelor cognitive, comportamentale, dar mai ales somatice.
Aceasta este o scala n care se iau n consideraie toate observaiile asupra strii
curente mentale a pacientului. Acestea pot fi suplimentate cu un interviu; sunt reproduse
cteva din aceste ntrebri standard.
Scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, dar poate fi folosit pentru
evaluarea gradului de severitate la pacienii la care depresia a fost deja diagnosticat. Itemii
sunt cotai de evaluator n timpul interviului, scorul total (de la 0-100) reprezint suma
scorurilor date de 2 evaluatori sau dublarea scorului unuia din ei. A devenit mai des utilizat
sistemul de raportare a scorului unui evaluator la punctajul maxim de 50 i de a se interpreta
scorul de 14 sau mai mult ca fiind un indiciu al depresiei care justific tratamentul i scorul de
6-7 sau mai puin ca fiind un indiciu al remisiei (Ziegler, 1976, Knesevich, 1977). Hamilton
(1982) sugera c atunci cnd scorul HRS(D) a fost redus la o treime sau chiar mai puin din
valoarea acestuia nainte de tratament se poate spune c pentru pacient tratamentul a avut
succes.
Utilizare:
Este folosit de evaluator dup conversaia cu pacientul. Numrul de ntrebri directe
trebuie s fie minim i ntrebrile puse sub o forma pozitiv sau negativ n caz de necesitate
(Dormii bine? Dormii ru?)
Cotare:
Este suficient 242c24c; nsumarea scorurilor obinute la diferii itemi.
Validare:
Analiz funcionala a lui M. Hamilton a pus n eviden 3 factori principali: ncetinire,
apatie; simptome somatice; anxietate. Validitatea de coninut este de 0.48-0.90 i reprezint
corelaii ridicate cu alte scale inclusiv scale de autourmrire.
SCALA DE DEPRESIE
HAMILTON
1. Starea depresiv - ristee, dezndejde, lipsa de interes (0-4)
Nu este uor de evaluat; n general apare ca pesimism fa de viitor, disperare, tendina
de a plnge, izbucniri n plns. Ca o regul, depresia uoara este scazutp, cel puin n parte, de
grupul de companie sau de o stimulare extern. Este important s inem seama c pacienii pot
interpreta cuvntul de depresie n diferite feluri. Un mod frecvent este acel lowering of
spirit, ntunecarea spiritului.
Exist o convingere general c femeile plng mai uor dect barbaii n condiii
normale, aceasta ns nu se poate extrapola foarte uor i asupra depresiei. Nu este niciun
motiv s considerm pentru moment c o evaluare a frecvenei crizelor de plns ar induce n
eroare atunci cnd cotm intensitatea depresiei la femei.
ntrebri pentru interviul clinic:
Acum a dori s v pun cteva ntrebri despre cum v-ai simit n ultima lun:
1. V-ai simit suficient de bine dispus sau dimpotriv depresiv, ngrijorat?
2. mi putei descrie? Cum este starea dvs.?
3. V merge prost?
4. Suntei descurajat?
5. Suntei trist?
6. Ct de des v-ai simtit astfel?
7. V simeai mai bine dac erai cu cineva?
8. Ct de mult a inut?
9. Ai dorit s plngei?
10. Faptul ca ai plns v-a uurat?
11. Simii c nu mai suntei n stare s plngei?
12. Este att de ru nct devine chinuitor sau foarte dureros?
COTARE:
0 absent - absena total sau uoar, sentimentele ocazionale nu mai intense dect
sentimentele normale ale pacientului n stare de bine, normal.
1 uoar - semnalat doar dac subiectul este ntrebat, redat ca sentimentul de a-i merge
prost, indispus, descurajat, pesimist, trist; mai intense dect cele ocazionale;
- pot fi uurate prin companie, prezena la munc, activitate.
2 moderat - semnalat spontan;
- sentimente persistente de depresie, abtut;
- simte des nevoia de a plnge, uneori chiar o face;
- nu este foarte simplu de uurat prin companie.
3 marcat - comunicat nonverbal;
- sentimente i mai intense;
- plnge frecvent;
- persist pe timpul zilei i de la o zi la alta.
4 sever - persistent sentimentelor severe
- subiectul nu vorbete dect despre strile lui afective
- este descris frecvent ca nemaifiind n stare sa plng; dureaz
- sentimente chinuitoare, agonizante, persistente, sentimente imposibil de uurat.
COTARE:
0 absent
1 are impresia c viaa nu merit efortul de a fi trait sentiment persistent sau care revine
2 i dorete moartea dar fr gnduri clare de sinucidere
3 idei suicidare, planuri elaborate asupra sinuciderii sau chiar gesturi, crestarea cu cuitul,
luarea unor cantiti de medicamente mai mari dar nu o doz letal.
4 tentative de suicid.
9. Agitaie (0-4)
Agitaia sever cnd pacientul se mic tot timpul, i pic faa, i smulge prul,
hainele de pe el este foarte rar. n cazul agitaiei uoare componentele eseniale sunt agitaia
motorie, impresia de tensiune i stres. Dei agitaia i lentoarea par dou simptome total opuse
n forma lor uoar pot aprea mpreun.
COTARE:
0 absent sau minim, n limite normale
1 uoara se joac cu minile, prul, picioarele
2 moderat se trage de pr, i strnge, ifoneaz n palme batistele, hainele
3 marcat se mic tot timpul, nu poate sta linitit n timpul interviului
4 sever se mic att de mult nct interviul poate fi luat doar pe fug.
Stare depresiv
2.
Sentimente de vinovie
3.
Ideea de suicid
4.
5.
6.
7.
Munc i activiti
8.
Retardare
9.
Agitaie
SCALA M.A.D.R.S.
(10 itemi, 0-60)
Autor: S. Montgomery & M. Asberg
Domeniu de aplicare:
Scala vizeaz studierea modificrilor datorate efectelor terapeutice. Cuprinde 10 itemi
cotai n 6 niveluri de intensitate i surprinde schimbrile la tratament (heteroevaluare).
Indicaii:
Evaluarea se face n cadrul unei examinri clinice, cu ajutorul unui interviu, plecnd
de la ntrebri generale despre simptomele pacientului pn la ntrebri mai detaliate, care vor
permite o apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul ce face evaluarea trebuie s
decid dac simptomatologia corespunde punctelor bine definite (0, 2, 4, 6) din scal sau
punctelor intermediare (1, 3, 5). Pentru fiecare rubric se noteaz acele cazuri ce
caracterizeaz mai bine starea pacientului (aceste stri sunt indicate de scal).
Cotare:
Nota total se obine adunnd scorurile obinute la cei 10 itemi.
Date normative:
1. Studiu lui J. Pellet, D. P, Bobon & colab. nota total medie pe un lot de 24 subieci
depresivi = 23.7 scorul MADRS n funcie de evaluarea global a sindromului depresiv:
Uor/Absent
m
n = 15
15.66
6.99
Mediu
n = 20
21.85
5.01
Puternic/f.
puternic
n=7
32.28
8.66
CHESTIONAR M.A.D.R.S.
Evaluarea se face pe baza unui examen clinic, cu ajutorul unui interviu, plecnd de la
ntrebri generale despre simptomatologia pacientului i mergnd pn la ntrebri detaliate
care vor permite o apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul implicat n evaluare va
trebui s decid dac simptomele corespund punctelor bine definite din scala (0, 2, 4, 6 ) sau
punctelor intermediare (1, 3, 5).
Pentru fiecare rubric se noteaz acele propoziii care caracterizeaz cel mai bine
starea pacientului.
1. TRISTEE APARENT
Corespunde descurajrii, depresiei i disperrii (mai mult dect o proast dispoziie
pasager) reflectate n cuvinte, mimic, postur.
Se coteaz numai profunzimea i incapacitatea de decizie.
0 = fr tristee
1
2 = pare descurajat, dar se poate nveseli fr dificultate
3
4 = pare trist i nefericit cea mai mare parte din timp
5
6 = pare nefericit tot timpul
2. TRISTEE EXPRIMAT
Corespunde expresiei unei dispoziii depresive, care poate fi aparant sau nu. Include
proasta dispoziie, descurajarea sau sentimente de disperare (suferina) fr speran.
Se coteaz numai intensitatea, durata i gradul actual al dispoziiei care este influenat de
evenimente.
0 = tristee ocazional n raport cu circumstanele
1
2 = tristee/proast dispoziie, dar se nveselete fr dificultate
3
4 = sentiment copleitor de tristee/depresie
5
6 = tristee, disperare/descurajare permanent/fr fluctuaii
3. TENSIUNE INTERIOAR
Corespunde sentimentelor de suferin/boal nedefinit, iritabilitii, agitaiei interioare,
tensiunii nervoase, mergnd pn la panic, groaz (teroare)/angoas.
Se coteaz numai intensitatea, frecvena, durata, stadiul de restabilire necesar.
0 = calm; tensiune pasager
1
2 = sentiment ocazional de iritabilitate i suferin nedefinit
3
4 = sentimente permanente de tensiune interioar / panic intermitent pe care pacientul n-o
poate controla dect cu greutate
5
6 = groaz/angoas continu; panic copleitoare
4. REDUCEREA SOMNULUI
Corespunde unei diminuri a duratei sau profunzimii somnului n comparaie cu somnul
individului care nu este bolnav.
0 = doarme ca de obicei
1
2 = uoar dificultate de a adormi sau somn redus, superficial sau agitat
3
4 = somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore
5
6 = mai puin de 2 sau 3 ore de somn
5. REDUCEREA APETITULUI
Corespunde sentimentului pierderii apetitului n comparaie cu apetitul obinuit.
Se coteaz absena dorinei de a mnca sau nevoia de a se fora pentru a mnca.
0 = apetit normal sau crescut
1
2 = apetit uor sczut
3
4 = lipsa poftei de mncare. Alimente fr gust
5
6 = nu mnnc dect dac este forat
6. DIFICULTI DE CONCENTRARE
Corespunde dificultii de a-i aduna gndurile mergnd pn la incapacitatea de a se
concentra.
Se coteaz intensitatea, frecvena, gradul incapacitii.
0 = fr dificulti de concentrare
1
2 = dificulti ocazionale
3
4 = dificulti de concentrare i de meninere a ateniei, ceea ce diminueaz capacitatea de a
citi sau susine o conversaie
5
6 = incapacitatea de a citi sau de a conversa fr o mare dificultate
7. OBOSEALA, PLICTISEALA
Corespunde unei dificulti de a ncepe o activitate sau lentoare n activitile cotidiene,
0 = lupt cu dificultatea de a se mobiliza; fr lentoare
1
2 = dificulti de a ncepe o activitate
3
4 = dificulti de a ncepe activiti de rutin care necesit efort.
5
6 = mare oboseal sau plictiseal. Incapacitatea de a face ceea ce trebuie fr ajutor.
SCALA H.A.R.D.
Autor: J.C. Rufin, M. Ferreri
Domeniu de aplicare:
Scala H.A.R.D. este util n evaluarea strilor depresive n practica curent din
patologia psihiatric. Obiectivul su principal este acela de a se adresa medicilor generaliti.
Conine 12 itemi repartizai n 4 grupe de cte 3 itemi i presupune depistarea
tulburrilor/dificultilor legate de dispoziie, anxietate, hipokinezie i de pericolul pe care
pacientul l prezint pentru el nsui.
Pentru autori, punctul esenial al acestei scale l reprezint vizualizarea aspectelor
simptomatice sub forma unei diagrame de 4 cote, care permite uurarea diagnosticului n
funcie de aspectul diagramei realizate.
Aplicare:
n timpul interviului clinic i pe baza ntrebrilor simple, examinatorul poate folosi 12
criterii semiologice cotate de la 0 la 6.
Cotare:
Trebuie calculate 4 cote totale (H, A, R, D) nainte de raportarea la diagram. Dup
prerea autorilor, aspectul vizual al diagramei permite determinarea:
- intensitii globale a depresiei: se apreciaz pe baza segmentelor HA i RD (a
ansamblului acestor segmente);
- severitii strii depresive (dat de suprafaa general a figurii) i potenialul suicidar
(dat de poziia submedian a figurii). Acest indice este evaluat pornind de la cei 2 poli A i D,
raportai la scorul global, dar trebuie nuanat prin funcionarea unor parametri ca: anturaj,
stres etc.;
- tipului de depresie: proporia relativ diferit a diverselor elemente componente duce
la forme diferite, Ferreri descrie 7 tipuri fundamentale de stri depresive n cadrul utilizrii
figurii (innd seama de prevalena fiecrui pol se pot distinge formele anxiogene,
hipokinetice, mixte etc.);
- alegerii tratamentului: poziia relativ a lui A i D informeaz asupra tipului de
antidepresiv utilizat.
Acordarea cotelor:
ntre 20 34 puncte = stare depresiv moderat
ntre 35 49 puncte = stare depresiv serioas
ntre 50 72 puncte = depresie sever
Atitudinea fa de cele 35 de puncte se schimb radical dac potenialul suicidar este
crescut sau relativ moderat.
Interval: 0-72
Validare:
Scorul global obinut la chestionarul HARD este puternic corelat cu scorul MADRS i
puin semnificativ cu cel de la scala Hamilton (26 itemi).
Populaia reinut pentru studiu se compunea din 51 pacieni de 23-78 ani (37 femei i
14 brbai) cu diferite diagnostice, dar la care scorul la scara H era superior de 18
(Depardieu).
b) Anxietate somatic
0 = absent
1
2 =discret: frecvente preocupri corporale: dispepsie, algii diverse
3
4 = medie: tulburri vaso-motorii, extremiti reci, bufeuri de cldur, senzaie de apsare,
sufocri, cefalee, greuri, tulburri de tranzit, palpitaii, tendine bulimice
5
6 = angoasa important: aceste tulburri devin permanente i incapacitante
c) Insomnie
0 = somn normal
1
2 = insomnie de adormire
3
4 = treziri frecvente. Somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore, agitaie, tulburri de
somn (comaruri)
5
6 = mai puin de 3 ore de somn n 24 de ore, insomnie regulat dimineaa (fr a putea
readormi)
TOTAL A =
NCETINIRE (R)
a) Oboseal
0 = absent
1
2 = dificulti n a ntreprinde activiti (profesionale, colare, domestice). Predomin astenia
de diminea
3
4 = sentiment penibil de efort pentru a duce la capt activitile cotidiene. Impresia
intermitent de a fi vid, blocat
5
6 = oboseala extrem, Epuizare permanent: incapacitatea de a face ceva fr ajutor
b) Concentrare
0 = fr dificultate
1
2 = concentrarea i memoria reclam un efort neobinuit
3
4 = scderea capacitii intelectuale (atenia, concentrarea, memoria), capacitatea de a citi, de
a conversa, calcula, de a privi la TV.
5
6 = tulburri jenante de a menine o conversaie. Dificulti de nelegere i memorizare a
informaiilor banale.
c) Atitudinea
0 = fr ncetinire aparent
1
2 = mimica, limbaj sau mers uor ncetinit
3
4 = mimica, limbaj sau mers marcat de hipokinezie
5
6 = ncetineala care afecteaz ntreinerea
TOTAL R =
PERICOL (D)
a) Devalorizare
0 = nici una
1
2 = sentiment de inferioritate; pierderea stimei de sine dac l interogm
3
4 = propoziii de devalorizare nelinititoare: Nu vreau nimic; sunt inferior
5
6 = idei delirante de autodepreciere: Sunt un nimic!
b) Idei suicidare
0 = nici una
1
2 = se ntreab despre necesitatea vieii
3
4 = idei negre. Suicidul este evocat ca o soluie dac tratamentul nu aduce mbuntiri
5
6 = intenii suicidare manifeste. Tentative recente de suicid.
c) Idei delirante (de culpabilitate i / sau de nevindecare i / sau de persecuie)
0 = nici una
1
2 = deformarea realitii; a vedea totul n negru
3
4 = viziune alterat de lumea dominat de suspiciune, dram
5
6 = autoacuzare fi. Idei delirante de culpabilitate, nevindecare, hipocondrie, ruin,
persecuie. Halucinaii rutcioase.
TOTAL D =
TOTAL H + A + R + D =
Intensitatea depresiei:
- depresie discret = 20 34
- depresie medie = 35 49
- depresie sever = 50 72
H
R
18
18
16
16
14
14
12
12
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
00
A
Alegerea tratamentului antidepresiv singur sau n asociaie
R>A
Efect psihostimulant
R=A
R<A
Efect sedativ
Endogen
28.09
10.81
Psihogen
25.32
6,25
Involuie
29.08
9,04
Raportarea valorilor date de A-T. Beck n funcie de severitatea depresiei, analiza din
punct de vedere clinic psihiatric:
Absent
10.9
8.1
Uoar
Medie
Grav
18.7
10.2
25.4
9.6
30.0
10.6
Interval: 0-63
Alturi de forma scurt (13 itemi) i forma complet (21 itemi) exist i o form de 25
itemi elaborat de Beck-Pichot, Bobon & Colab. (1982), Von Frenckell & Colab. (1981)
Validare:
Studiul francez a fost realizat pe 79 bolnavi deprimai (nu e dat nici o alt precizare
din partea autorilor). Cum scorurile depresiei de involuie erau uor superioare celor pentru
depresia psihogen, diferenele n grupul studiat nu sunt semnificative.
SCARA BECK
(21 ITEMI)
Chestionarul conine afirmaii grupate. V rugm s citii cu atenie fiecare grup de
afirmaii. Alegei din fiecare grup acea afirmaie care descrie cel mai bine starea dvs.,
ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi (inclusiv). ncercuii numrul afirmaiei alese.
Dac credei c vi se potrivesc mai multe afirmaii dintr-un grup, ncercuii-le pe toate. V
rugm s citii cu atenie toate afirmaiile unui grup, nainte de a alege.
1
0 nu sunt trist
1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare
2 a tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea asta
2 b m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport
0 nu simt c a fi euat
1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii
2 a am impresia c am acumulat foarte puine lucruri valabile/avnd o oarecare
semnificaie
2 b fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor
3 ca om, consider c am euat total.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
SCALA BECK
(varianta scurt, 13 itemi, 0-39)
CHESTIONARUL BECK
(varianta scurt)
Chestionarul cuprinde mai multe serii de 4 propoziii. Pentru fiecare serie, citii cele 4
propoziii, apoi alegei acea propoziie care descrie cel mai bine starea dvs. Actual. ncercuii
numrul care corespunde propoziiei alese. Dac ntr-o serie, mai multe propoziii v apar ca
fiind convenabile, ncercuii numerele corespunztoare propoziiilor respective.
1
0 nu sunt trist
1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare
2 tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea aceasta
3 m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport
0 nu simt c a fi euat
1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii
2 fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor
3 ca om, consider c am euat total ( n relaia cu prinii, partenerul, copiii).
11
12
13