Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neurointrebarirezolvatev1 141005034034 Conversion Gate01
Neurointrebarirezolvatev1 141005034034 Conversion Gate01
Neurologie,
Medicina General, ediia 2014
Versiunea 1.1 (ultima revizuire 18/6/2014)
I.
Semiologia
refuzat din start oferta, cci abia-i luase avnt n multiplele transformri de la Alma
Mater, dar vocea partidului pe atunci era aspr i decisiv, mpotrivirile n faa ei
nu aveau sens. A cedat, fiind ndemnat de gndul c din aceast funcie va reui si serveasc cu i mai mult consisten poporul, idealul su cel sfnt. Nu l-au
speriat volumul muncii, nici dimensiunile acelui cmp n paragin din ramur: a
venit cu idei noi, salvatoare, a emis strategii cu btaie lung n vederea pregtirii
cadrelor de specialiti i savani, consolidarea bazei tehnico-materiale din domeniul
medicinii. Zilnic se afla pe teren n sate, ctune, orele, orae analiznd cu
discernmnt i n profunzime situaia la zi, concretizndu-i sie i echipei sale
prioritile de moment. De pe atunci fu luat decizia de a acorda o atenie sporit
calitii medicinii din spaiul rural; dac n orae era deja asigurat ct de ct
asistena medical specializat, apoi la sat ea lipsea cu desvrire. Deci, se cerea
gsit o ieire din situaie. A construit mult, mijloacele sclipuindu-le din fondul de
stat, dar i din veniturile colhozurilor. A selectat i a recomandat la studii n
doctorantur n diverse centre tiinifice din fosta Uniunea Sovietic circa 250 de
persoane, care ulterior au revenit la batin cu o pregtire excelent, cu grade de
cercettori n multe specialiti. Scopul su suprem era asigurarea sntii
oamenilor i a pmntului. n bun parte a reuit, fiind unicul ministru din
republicile unionale de atunci, care a reuit s duc o lupt eficient mpotriva
abuzului de folosire a pesticidelor n agricultur (chimicale duntoare sntii
oamenilor), trecnd prin guvern o decizie n aceast privin.
Prin tot ce fcea, prin comportarea ireproabil a sa de militant pentru propire i
dreptate, devenise foarte popular n republic. Era deja considerat de ctre
potentaii zilei drept rival al lor, lucru pe care nu au putut s i-l ierte. A urmat acea
rfuial politic din 19 martie 1968, cnd, n rezultatul unor discuii de cteva ore la
c.c. al p. c. m., Nicolae Testemianu a fost destituit din post. I-au pus n crc
nclcarea principiului leninist de selectare i repartizare a cadrelor, nvinuire
grea pe atunci, pe cnd, de fapt, l-au demisionat pentru naionalism. Destinul
acesta au avut s-l nfrunte ulterior mai muli feciori destoinici ai plaiului moldav,
fapt confirmat de arhive i martori oculari ai acelor timpuri.
Nu i-a pierdut cumptul; dei a fost solicitat s activeze n cadrul ministerului
unional de ramur, a decis, totui, s rmn n Moldova, s se ocupe mai intens de
cercetarea tiinific. Firete, rana sngernd, produs n urma acelei rfuieli
politice, l-a durut permanent, rmnnd ca o cicatrice pe tot restul vieii. De felul
su blajin de a fi, o lume cunoate, i-a iertat pe toi i pe toate, consacrndu-se
totalmente muncii de cercetare. Este doctorand, activeaz un timp confereniar la
catedra Medicin Social i Organizarea Ocrotirii Sntii a ISMC; n anul 1971
devine doctor habilitat n medicin, fiind profesor universitar la aceiai catedr. Din
anul 1973 i pn la decesul subit, n anul 1986, este ef al catedrei Medicin
Social i Organizarea Ocrotirii Sntii a ISMC. S-a adunat n sine, a pit peste
toate greutile i a nvins.
Interesul su tiinific i practic era orientat spre argumentare necesitii de a
lichida deosebirile de fond dintre nivelurile de asisten medical acordat
populaiei rurale fa de cea urban. A creat o coal tiinific cu orientare
aprofundat n direcia dat, a adunat n palmaresul su tiinific la peste 220 de
lucrri publicate, inclusiv 15 monografii, a elaborat o nou concepie tiinific de
Fasciculul piramidal coboar de la cortex, formnd coroana radiat, trece prin braul
posterior al capsulei interne.
Ulterior trece prin trunchiul cerebral (peduncul cerebral), unde fibrele corticonucleare dein partea intern a piciorului, iar fibrele cortico-spinale sunt destinate
membrului superior i inferior.
Toi nervii motori din trunchiul cerebral se menin ntr-o legtur bilateral cu
cortexul cerebral, excepie fiind nervul hipoglos (XII) i nucleul dorsal al nervului
facial.
Fasciculul piramidal la limita dintre bulbul rahidian i mduva spinrii 80% se
ncrucieaz, formnd fasciculul piramidal ncruciat, iar 20% fasciculul piramidal
direct. Cel ncruciat se afl n cordonul lateral n MS, 25% se termin n
motoneuronii din coarnele anterioare, 75% ajung indirect la motoneuroni prin
celulele intercalate. Fasciculul piramidal direct coboar n cordonul anterior, pleac
prin comisura anterioar spre cornul anterior din partea opus.
n coarnele anterioare sunt tipuri de celule difereniate: somatomotorii, alfa i
intercalate (Renshaw).
Celulele afla-somatomotorii se dispun n grupuri: antero-medial (la nivelul toracelui,
inerveaz muchii lungi ai spatelui), antero-lateral (inerveaz muchii abdominali i
intercostali), 5 grupuri nucleare (la nivel cervical i lombar, 2 nuclei mediali
inerveaz muchii proximali, 2 nuclei laterali inerveaz muchii distali, 1 nucleu
central din C3-C5 inerveaz diafragma toracic, iar din L2-S2 inerveaz diafragma
pelvian).
Motilitatea se realizeaz prin arcul reflex medular, care const din cale aferent
senzitiv, eferent motorie i motoneuron motor situat n coarnele anterioare
medulare. Axonii celulelor coarnelor anterioare, prsind MS, formeaz nervul
spinal, ce se desparte n ramuri ventrale i inerveaz muchii minilor, picioarelor,
trunchi.
- nigro-caudato-palido-talamo-cortico-tegmento-spinal: ci multisinaptice,
controleaz activitatea motoneuronilor gama
- rubro-tegmento-spinal
n cornul anterior sunt celule afla, ce reprezint neuronii motorii periferici i celule
gama pentru tonus funcional. Celulele alfa produc contracie brusc. Celulele gama
fac ca muchii s se contracte pe o lungime prestabilit. Formaiunile
extrapiramidale exercit asupra celulelor afla i gama att efect stimulator ct i
inhibitor.
Fiziologie i biochimie
Sistemul motor extrapiramidal filogenetic este cel mai vechi. Asigur motricitatea,
la om fiind cale secundar, n important n reglarea tonusului muscular, micrilor
automate, inhibiia micrilor involuntare.
n funcionarea sistemului sunt importani neuromediatorii. Nucleii bazali conin cea
mai mare concentraie de dopamin (nuclei bazali, locul niger), acetilcolin, GABA.
Dopamina este important n sistemul nigro-striat, fiind sintetizat de neuronii
substanei negre, i se acumuleaz n caudat i putamen. Scderea acesteia n
substana neagr produce sindrom Parkinson. Fiind eliberat n caudat, dopamina
este inactivat enzimatic de COMT (catecolometiltransferaza), i recaptat de
neuroni dopaminergici. Dopamina nu trece bariera hematoencefalic. Din aceast
cauz, n Parkinson, se administreaz precursorul acesteia L-Dopa. Se adaug i
inhibitorul decarboxilazei, pentru a scade efectele secundare periferice.
Sindrom hipertonic-hipokinetic
Sindromul Parkinson, caracterizat prin rigiditate plastic, asociat cu ncetinirea
micrilor voluntare (akinezie) i tremurturi.
Sindrom hipotonic-hiperkinetic
Domin micrile involuntare de tip coreic, atetozic, coreo-atetozic, hemibalic.
Micrile sunt nsoite de hipotonie.
Mers n heniile de disc lombar lent, pacientul se sprijin cu mna de old sau de
regiunea lombar cu piciorul mergnd pe vrf, corpul fiind aplecat nainte, membrul
afectat n flexie, laba piciorului n flexie plantar.
Mers de ra legnat, balansat, asociat cu lordoza accentuat a coloanei
vertebrale la nivel dorso-lombar,. Apare n miopatie cu atrofii musculare, tulbur de
metabolism (enzimopatii eredo-colaterale).
Mers monotonic lent, cu efort, din cauza dificultii de relaxare a muchiului.
Afeciune eredo-familial.
Mers miastenic intensificarea progresiv a slbiciunii forei, ameliorare dup
repaus. Apare n patologia timusului.
Mers tabetic talonat, hipermetric, ridic dezordonat, inegal, prea sus picioarele,
aruncndu-le nainte i apoi clcnd brusc cu putere pe clci, producnd un
zgomot caracteristic (calc prin tacmuri). n timpul mersului, privete cu atenie
solul (merge cu ochii).
Mers vestibular mers n stea, cu devieri laterale de partea leziunii.
Mers cerebelos nu poate pstra linia dreapt n mers, dar deviaz. Apare n
afeciunea vermisului, afeciuni vasculare, tumorale, toxice, congenital (boala Pierre
Marie).
Mers cerebelos-tabetic
Asocierea mersului cerebelos cu tabetic. n boala Friedreich, boli degenerative.
Mers spastic unilateral mers cosind, ncet, eapn, nu poate flexa piciorul n
genunchi.
Mers spastic bilateral desprinde cu greu i puin picioarele de sol, flexia n
genunchi fiind limitat.
Mers cerebelos spastic asocierea mersului cerebelos cu cel spastic.
Mers parkinsonian apare din cauza hipertoniei difuze extrapiramidale. Mers lent,
greoi, cu pai mici, trunchiul aplecat anterior.
Mers hiperkinetic - aspect de dans.
Mers cortical frontal fenomen de magnet, lateropulsie de partea leziunii i
retropulsie, cauzat de afectarea tractului fronto-ponto-cerebelar, spinal, contribuie
la tulburarea armoniei mersului.
Apraxia mersului tulburare cortical, cauzat de leziuni bilaterale ale lobului
frontal. Pai mici, precipitani, continuarea mersului este imposibil, dup o pauz
ciclul se repet.
Semne de afectare
Limitarea micrilor g.o. n jos i n afar
Diplopie (percepere dubl a imaginii unui obiect) la privire pe vertical n jos i ceva
ntr-o parte.
Semne de lezare
Dereglri segmentare ale sensibilitii.
Dac sufer ramura oftalmic, se pierd reflexele cornean i supraorbicular.
Dac sufer ramura mandibular, dispare reflexul mandibular.
Dac sufer ganglionul semilunar, sufer toate ramurile.
Lezarea fibrelor motorii duce la parez, paralizie de tip periferic a muchilor
masticatori. Apare hipotrofie, mandibula se deplaseaz n direcia muchilor lezai.
La excitarea neuronilor motori, apare o ncordare tonic pronunat a muchilor
masticatori (trismus).
Leziunea unilateral a cilor corticonucleare nu provoac manifestri clinice, cci
nucleii motorii ai trigemenului au legtur bilateral cu cortexul.
Nervul abducens VI
Inerveaz muchiul drept extern, responsabil pentru micarea de abducie a g.o.
Este format din 2 neuroni. Neuronul central se afl n partea inferioar a
circumvoluiunii precentrale, axonii trec n calea corticonuclear, ajungnd spre
nucleul nervului abducens, care se afl n puntea Varolio, constituind neuronul
periferic. Fibrele trec prin fanta sfenoidal, ptrund n orbit i inerveaz muchiul
drept extern.
Semne de lezare
Se include n aranoidit, tumori, intoxicaii, traumatisme
Strabism convergent
Diplopie pe orizontal
Sindrom altern Foville (simptome de afectare a nervului abducens cu paralizie
facial periferic omolateral i o hemiplegie central din partea opus focarului).
Nervul facial VII
Inerveaz muchii mimici ai feei, pavilionului urechii, craniului. Este format din 2
neuroni. Neuronul central se afl n partea inferioar a circumvoluiunii precentrale,
axonii fiind n calea cortico-nuclear, se ndreapt spre protuberan, se termin n
nucleii nervilor faciali. Corpii celulari motorii periferici formeaz nucleii nervilor
faciali situai n partea inferioar a protuberanei. Axonii formeaz o rdcin
comun, ce iese din protuberan la nivelul unghiului ponto-cerebelos mpreun cu
nervul vestibulo-cohlear, nervul intermediar, scriei i marele nerv pietros
superficial. Aceti nervi intr n conductul auditiv intern, traverseaz canalul Fallope
i prsesc craniul prin gaura stilomastoidian. La nivelul lojei parotidiene facialul
formeaz aa-numita pes anserinus major (laba de gsc), care mai departe asigur
inervaia muchilor mimici expresivi.
n canalul Fallope (canalul nervului facial) se desprind nervii:
- pietros superficial mare: se termin n glanda lacrimal i sculeul lacrima. n caz
de lezare apare xeroftalmie (uscarea conjunctivei i corneei), iar dac este excitare
atunci apare sindromul lacrimilor de crocodil (lacrimare abundent).
- muchiului scriei: asigur condiiile optime auditive. n lezare apare paralizie,
care genereaz hiperacuzie (recepie violent a sunetelor).
- coarda timpanului: asigur recepia gustativ de pe suprafaa celor 2/3 anterioare
a limbii, conine fibre secretoare salivare.
Semne de lezare
diminuarea sau pierderea mirosului pentru a nu confunda cu o rinita acute sau cronice. Hiposmia sau
anosmia survine in lezarea cailor olfactive pina la triunghiul olfactiv (intre neuronul I si II). Lezarea
neuronului III n-are simptome clinice, fiindca comunica cu ambele emisfere. La afectarea cortexului
olfactiv halucinatii olfactive.
22. Sistemul nervos vegetativ: particularitile anatomicefiziologice, examenul clinic i investigaii suplimentare,
semnele de afectare.
- Formaia Reticulat (functii: Controlul strilor somn- veghe, Controlul muscular fazic
i tonic, Descifrarea semnalelor i conducerea semnaleror venite pe diverse ci)
- Scoara Cerebrala (functii: de analiza --- daptare fin a organismului la aciunea diferiilor
excitani, de sinteza ----- capacitatea scoaei cerebrale de a grupa, de a sintetizaexcitanii ce acioneaz simultan sau
succesiv asupra ei.)
Nivelul segmentar-periferic:
- SNV simpatic (Activeaz toate organele corpului (exceptnd micrile intestinului)
Acioneaz n primul rnd n situaii de alert, cind organismul trebuie s reacioneze eficient i rapid)
-
nregistrarea poligrafic
Poligrafia nocturn
Extitabilitatea neuro-muscular
Proba cu HV
Testare psihologic
Funciile hormonale i neuro-humorale
proba Valsalva
proba ortostatic
Hipotensiunea ortostatic
(sndr. Bradbury-Egglston)
Sincopele ortostatice
Tahicardie n repaos
Puls fixat
Dereglri gastro-intestinale
Anorexie
Diaree
Constipaii
Grea
Vom
Senzaie de stomac suprancrcat
Dereglri urinare
Incontinen de urin
Atonia vezicii urinare
Debarasare incomplet
Sindromul hipotalamic
Criterii de diagnostic:
Tulb.neuro-endocrino-metabolice
Tulb. motivaionale
Tulburri de termoreglare
Insomnia
Sindromul hipotalamic
Criterii de diagnostic:
Tulb.neuro-endocrino-metabolice
Tulb. motivaionale
Tulburri de termoreglare
24. Lobul
afectare.
frontal
al
scoarei
cerebrale:
semnele
de
Afazia perturbarea functiei limbajului, care rezulta dintr-o dezorganizare globala a functionarii
cerebrale (contuzie mentala, dementa) , cit si dificultatile de comunicare (cecitate surditate, dizartriedisfonie)
I
sunt alterri ale mecanismului psihic al vorbirii i scrisului, constind n imposibilitatea de a
exprima sau nelege cuvintele spuse sau scrise.
Apar dup lezarea urmtoarelor structuri:
1
2
3
4
5
6
II
III
Afazia Broca (verbal, motorie): este afazia produciei de foneme, afazia agramatic. Leziunile
sunt localizate n aria Broca, la baza circumvoluiei F3. Pacientul nu se poate exprima de loc sau
scoate sunete/cuvinte disparate.
Caractere:
Expresie oral srac: de la stereotipii, disprozodii, la mutism.
Dificultate n gsirea cuvintelor (anomie).
Parafrazie.
Frecvent progresie spre agramatism
Scris deteriorat.
nelegerea poate fi bun
Frecvent asociat cu deficit motor pe partea dreapt.
Rareori asociat cu hemianopsie.
Aproape totdeauna bolnavul i contientizeaz deficitul, ceea ce l deprim.
Afazia Wernicke (sintactic,acustic): este o afazie senzorial, urmare a lezrii ariei Wernicke,
n partea postero-superioar a lobului temporal.
Caractere:
Ritmul vorbirii e mai mult sau mai puin normal
Parafrazie, paragramatism, neologisme, jargon-afazie
Deficit n nelegerea oral, dar pot exista i agrafie semnificativ i alexie
Frecvent sunt prezente tulburrile de cmp vizual
De regul nu apare deficit motor
Pacienii au iniial anosognozia afaziei
Afazia amnestic (nominal, anomia): leziunile sunt probabil n teritoriul postrolandic, n
regiunea posterioar a zonei parietooccipitale stngi,n girusul angular
Caractere:
IV
I. Semne de iritare:
- Halucinatii:
Olfactive (afectarea gyrusului hipocampic)
Gustative (in crize uncinate)
Auditive (afectarea bilaterala a gyrusurilor Henschle)
Hemianopsie in cadranul superior (omonima)
Epilepsie temporala
Stare de vis
Stari paroxistice de pierdere a constiintei
Fenomene de deja vu si jamais vu
II. Semne de lezare:
- Agnozie (olfactiva, gustativa, auditiva) hiposmie, aguezie, hipoacuzie sau surditate.
- Afazia senzoriala Wernicke (adica cuvinte pronuntate corect, dar fara logica)
- Tulburari de memorie.
Lezarea emisferului dominant determin apraxie bilateral, pe cnd cea a emisferului nedominant
determin apraxie unilateral.
Clasificare:
I
Apraxia ideatorie: leziunile intereseaz centrul ideator parietal; este perturbat nsui planul
general de execuie a actului motor. Bolnavul poate executa acte simple, dar nu i complexe,
a cror secven logic,armonioas e perturbat. Este ns capabil de acte complexe, prin
imitaie. Se nsoete frecvent cu afazie.Bolnavul se oprete la actele componente de gesturi
sau nu respect ordinea normal a gesturilor
II
Apraxia ideomotorie: leziunile intereseaz cile care unesc cei doi centrii;intereseaz att
actele simple ct i pe cele complicate; se face remarcat numai la actele motorii comandate,
nu i la cele spontane sau automate.
-se produce o confuzie ntre micrile componente ale unei aciuni prin deraierea acestor micri spre
alte teritorii musculare neadecvate sau prin suprimarea unor elemente componente ale aciunilor
III
Apraxia melokinetic (inervatorie Kleist): leziuni ale centrului ideomotor frontal; este de
obicei unilateral, posibil cu interesarea unui singur grup muscular. Micrile automate i cele
voluntare sunt afectate.
IV
Apraxia constructiv Kleist: pacientul nu poate ordona spaial actele motorii necesare
crerii unei forme; se manifest la desenat, mai ales la comand.
Forme particulare:
I
II
III
IV
V
I. Semne de iritare:
- halucinatii vizuale
II. Semne de lezare:
- Agnozie vizuala (simultanognozie nu vede 2 parti integru, prozognozie nu recunoaste
fetele)
- Sdr. Balent: -simultanognozie, -pareza psihica a privirii, -ataxie optica
- Hemianopsiile omonime (contralateral focarului)
- Metamorfopsii (perceperea gresita a obiectului)
Agnozii tactile (astereognozii): deficit de recunoatere a obiectelor prin pipire, cu ochii nchii,
n lipsa tulburrilor elementare de sensibilitate;apar n leziuni ale lobului parietal i girusului
supramarginal
A Primare:
1 Ahilognozia: bolnavul nu recunoate materialul din care e fcut obiectul.
2. Amorfognozia: nu recunoate forma i dimensiunea obiectului.
B
II
III
IV
Sistemul limbic (girusul cingulat sus, fornix la mijloc, amigdalele, hipocampul jos,bulbii olfactivi stanga, corpii
mamilari centru)
1
Sindromul Kluver-Bucy apare in leziuni bilaterale ale lobului temporal medial. Dereglare
de comportament care se manifesta prin tendinta de a explora oral orice obiect sau de a-l
minca, dezinhibitie sexuala (masturbare frecenta). Aceste persoane sunt incapabile de a
explora un obiect cu ajutorul vazului.
Capsula intern e alcatuita din: 1) fibre ascendente de la talamus spre cortexul cerebral . 2) fibre
descendente de la cortexul cerebral spre talamus. Capsula intern este principala cale prin care
cortexul cerebral este conectat cu trunchiul cerebral i mduva spinrii.
Pe seciunea orizontal capsula intern are o forma literei "V", care se deschide lateral - genunchi,
are 2 brae: anterior i posterior. Mai are partea retrolenticular si partea sublenticular.
SINDROAME:
I. Infarct strio-capsular anterior
- brat anterior al capsulei + nucleu caudat
- hemipareza moderata cu cresterea rezistentei la mobilizarea pasiva (sdr. hemimotor
nonpiramidal) + dizartrie
II. Infarct lenticulo-striat (capsular pur)
A. Infarct capsular lateral
cel mai comun
hemipareza pura (brat posterior al capsulei)
B. Infarct de genunchi de capsula
a. Sdr. superior de genunchi capsular = sindrom facio-lingual (PFC severa +
hemipareza limbii)
b. Sdr. inferior de genunchi de capsula = sdr. confuzional acut
- letargie si fluctuatii ale starii de constienta,
- urmate de apatie, pierderea memoriei ce duce frecvent la dementa
a) Tracturi:
Tractul corticospinal (descendent)
- conecteaza cortexul cerebral (girus precentral) cu MS (lateral si ventral), trecand
prin 2/3 ant. ale bratului posterior al capsulei interne si se incruciseaza la nivel
bulbar caudal
Tractul corticobulbar (descendent)
- conecteaza cortexul cerebral (girus precentral) cu nucleii dn trunchiul cerebral,
trecand prin genunchiul capsulei interne
- se incruciseaza inainte de conexiunea cu nucleii
Tractul spinotalamic (ascendent)
- conecteaza exteroceptorii cu cortexul cerebral (girus postcentral) controlateral,
facand sinapsa cu al treilea neuron in talamus (nucleu ventral posterolateral)
- trece prin bratul posterior al capsulei interne
Tractul spinobulbar (lemniscal)
- conecteaza extero- si proprioceptorii cu cortexul cerebral (girus postcentral)
controlateral, facand sinapsa cu al treilea neuron in talamus (nucleu ventral
posterolateral)
- trece prin bratul posterior al capsulei interne
b) Sistemul piramidal: capsula interna:
- brat posterior: mb. inf.: posterior, mb. sup.: mijloc
- genunchi: fata (fasc. geniculat)
c) Leziunea capsulei interne:
- deficit motor egal distribuit la nivelul membrelor
- asociaza uneori tulburari de sensibilitate prin afectare concomitenta talamica
- hemipareza tranzitorie prin lezarea capsulei interne (in sdr. talamice); fetele
laterale ale talamusului se invecineaza cu capsula interna
ultrasonografia
cerebrale).
Doppler a
vaselor
magistrale cervico-
mielografia,
tomografia
computerizat,
rezonana
magnetic nuclear, tomografia cu emisie de pozitroni.
1) Angiografia cerebrala - introducerea subs de contrast in lumenul vaselor cerebrale. Metoda de electie in
diagnosticul anomaliilor vasculare cerebrale, stenozelor, obstructiilor vasculare. Subst de contrast se introduce direct
in vas sau in artera femorala (metoda Selidinger). Complicatii: hematoame locale, afectarea locala a intimei
vasculare, pseudoanevrisme, fistule arteriovenoase, anafilaxia.
2) Mielografia este o investigatie radiologica cu substanta de contrast, ce ofera informatii despre vertebre, discurile
vertebrale, maduva spinarii, radacinile nervilor spinali. Se introduce substante care contin ion in canalul medular.
Permite examinarea tumorilor MS, herniilor de disc. Se foloseste rar.
3) CT combina radiografia de rutina cu reconstruirea computerizata digitalizata, ce ofera imagini bidimensionale ale
corpului. Se foloseste in: accidentele vasculocerebrale care determina hemoragiile i/cerebrale. Este metoda de
electie in diferentierea ictusului ischemic de cel hemoragic!
4) RMN. utilizeaza campul magnetic puternic, undele radio si un computer pentru a produce imagini ale structurilor
corpului. In momentul in care asupra atomilor de hidrogen actioneaza un camp magnetic puternic, acestia se
"aliniaza" spre o anumita directie. Apoi acestia sunt expusi unor impulsuri de unde radio. Metoda este mai sensibila
in vizualizarea tumorilor cerebrale si medulare. RMN (fata de TC) depisteaza modificarile de tip infectios si
inflamator.
5) Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) - producerea unor imagini ale fiziologiei, nu numai a
particularitatilor anatomice. Scanarea de tip PET este frecvent folosit pentru supravegherea
periodic a posibilelor degenerri de tip malign. Este injectat intravenos o mic cantitate de glucoza
marcat radioactiv. Scaner-ul PET se va roti in jurul corpului i va capta imagini ale zonelor din
organism unde glucoza este consumat. Celulele maligne vor aprea mai luminoase deoarece sunt
mai active metabolic i folosesc mai multa glucoz .
Scanarea PET poate :
Coma I sau vigil: bolnav inert, absent, dar stimulenii dureroi i uneori verbali l
pot trezi.
Coma II sau tipic: pacientul nu mai poate fi trezit, dar funciile vitale sunt pstrate.
Coma III sau carus: se adaug i dereglarea funciilor vitale.
Coma IV sau terminal: suprimarea maximal a funciilor vegetative i motorii.
Meninerea vieii doar prin mijloace artificial. Stare ireversibil.
Etiologie
- otrvire, alcool
- leziuni ale capului (contuzie, hematom)
- ictus (hemoragie subarahnoidian)
- status epileptic (convulsiv sau nonconvulsiv)
- tulburri metabolice (diabetice, hepatice)
- infecii (meningite, encefalite)
- anoxii (pneumonie).
- proces difuz sau multifocare ce influeneaz metabolismul neuronal
- leziuni structurale ce afecteaz selectiv partea ascendent a formaiunii reticulare
sau difuz emisferele cerebrale
- repercusiunea la distan a unui focar lezional asupra structurilor axiale prin
intermediul unei hipertensiuni intracraniene (HIC)
Diagnostic diferenial
Coma organic sau pseudocom (funcional, psihogen). Dac e coma organic,
atunci proces difuz (metabolic) sau local (neurogen). Etiologia.
-
coma febril
meningita bacterian comatoas
meningoencefalita herpetic
coma la pacienii cu virusul HIV seropozitiv
abces cerebral
Scara Glasgow
Deschiderea ochilor: spontan 4, dup o comand cu voce nalt 3, indus printr-o
stimulare dureroas 2, rspuns absent 1.
Rspuns verbal: orientat 5, confuz 4, propoziii incoerente 3, sunete neinteligibile 2,
rspuns absent 1.
Rspuns motor: adaptor ordinului 6, localizat 5, prin retragere 4, prin flexie la durere
3, prin extensie la durere 2, absena rspunsului 1.
Scor total:
15 stare de contien,
13-14 somnolen
9-12 obnubilare (sopor, stupor)
4-8 com
3 moarte cerebral
- radiculonevrita: dureri.
- neuropatia cranian: suferina nervului facial, pareza mimic tip periferic.
Sindrom Guillain-Barre
Mielita tranvers
Encefalita borelic
Diagnostic
LCR atest pleiocitoz limfocitar cu numeroase celule plasmatice cu limfocite
activate.
Detectarea direct a spirochetelor: izolare direct din piele, snge, LCR, reacie de
polimerizare n lan
Detectarea indirect a spirochetelor: reacie de imunofluorescen indirect, test
imunoenzimatic ELISA
Tratament
AB spectru larg de aciune, macrolide, tetracicline, peniciline semisintetice,
cefalosporine generaia 2 i 3. Cefotaxim, ceftriaxon.
Etiopatogenia SLA
Mecanismul de dezvoltare a SLA pna astazi nca este putin elucidat. Se cunosc
forme sporadice si familiale ale SLA. Formele familiale ale SLA se considera a fi
datorate unui sir de mutatii n gena Cu/Zn superoxid dismutaza 1 (SOD 1). Se
cunosc mai mult de 100 de mutatii ale SOD 1 implicate n patogenia SLA. Totusi
mutatiile genei SOD 1 sunt depistate doar n circa 20% din cazurile de SLA familiala.
n 2006 a fost identificata o alta mutatie implicata n aprox. 90% din cazurile de SLA
sporadica - mutatia n gena TDP-43 (TAR DNA-binding protein-43). n 2009, mutatiile
unei alte gene, FUS/TLS, o proteina care participa n procesarea ARN, s-au dovedit a
fi responsabile pentru o forma autosomala dominanta a SLA.
Pierderea neuronilor motori n SLA este datorata abolirii mecanismelor de protectie contra
stresului oxidativ, protectie n care este implicata SOD 1. Ca rezultat, radicalii liberi acumulati n
corpul neuronal vor cauza lezarea si moartea acestuia. Totusi, dat fiind ca mutatiile genei SOD 1
nu sunt obligatorii pentru dezvoltarea SLA, mecanismele patogenetice exacte ale SLA ramn
nca a fi elucidate.
Formele SLA
n SLA are loc afectarea neuronilor motori, att centrali ct si periferici. Slabiciunea
musculara progresiva, caracteristica de baza a SLA, este datorata lezarii
motoneuronului periferic n timp ce spasticitatea este manifestarea lezarii
neuronului motor central. Lezarea neuronilor din aria precentrala va fi responsabila
pentru dezvoltarea tulburarilor de comportament n SLA. n dependenta de tipul
neuronilor lezati si de simptomele pe care acestea le provoaca au fost distinse mai
multe forme ale SLA.
Scleroza laterala amiotrofica clasica este termenul rezervat pentru cazurile n care se afecteaza
att motoneuronul central ct si cel periferic.
Daca se afecteaza doar motoneuronul periferic maladia se va numi atrofia musculara progresiva
(AMP).
n caz de afectare doar a neuronului motor central asa o forma va fi numita scleroza laterala
primara (SLP). Evolutia SLP se deosebeste de cea a SLA, avnd o durata de decenii.
Rareori maladia se limiteaza doar la musculatura bulbara si n acest caz se numeste paralizie
bulbara progresiva (PBP). Cei mai multi din pacientii care se prezinta doar cu semne de afectare
a musculaturii bulbare ulterior vor evolua n forma clasica a SLA.
Simptomele SLA
Substratul morfologic al SLA, pierderea neuronilor motori centrali si periferici, va
determina specificul tabloului clinic al maladiei care este dominat de simptomele
motorii. ntr-un numar mai mic de cazuri, afectarea neuronilor din regiunea
prefrontala va cauza dezvoltarea tulburarilor de comportament si cognitive, care n
cazurile complete vor ndeplini criteriile de diagnostic al dementei fronto-temporale.
Mai jos sunt prezentate simptomele SLA. Nu toate aceste simptome sunt prezente la
toti pacientii.
Spasticitate (rigiditate)
Fasciculatiile musculare
Atrofia musculara
Crampele musculare
Instabilitatea
Simptome afective
o
Depresie
Tulburari cognitive
Evolutia SLA clasice este rapida, decesul survenind ca regula dupa 3 ani de la
aparitia primelor simptome. Cauza decesul n majoritatea cazurilor este insuficienta
respiratorie. Evolutia formelor incomplete ale SLA (SLP, AMP, PBP) poate fi mai
lunga, masurndu-se uneori n decade.
Diagnosticul SLA
Pentru a facilita diagnosticul sclerozei laterale amiotrofice, World Federation of
Neurology (WFN) a elaborat un algoritm de diagnostic care ia n consideratie
manifestarile clinice si n anumite cazuri, cele electrofiziologice, pentru a cuantifica
gradul de afectare a fiecarui pacient.
Pentru diagnosticul SLA clasice, criteriile WFN necesita prezenta tuturor celor trei aspecte
mentionate mai jos:
Pacientii cu istoric de SLA familiala se considera a avea SLA certa la prima aparitie a
semnelor de afectare a neuronului motor, n lipsa unei alte explicatii a acestei
disfunctii.
Tratament
Unicul preparat aprobat pentru tratamentul SLA este riluzol, un inhibitor al
glutamatului, care s-a dovedit a ncetini evolutia bolii la unii pacienti. Alte preparate
ncercate n acest scop, printre care vitamina E si alte antioxidante nu au dat efecte
concludente. n ultimii ani, transplantul de celule stem a fost propus ca o metoda de
substituire a populatiei neuronale, nsa aspectele bioetice si legale contribuie la
ntrzierea evaluarii acestei metode.
Clinic: dewbut acut cu cefalee severa, vome sincope, dureri cervicale si fotofobie.
Se constata redoaarea cefei, semnul Kernig, Brudzinski, constipatie, hiperpatie.
Febra atinge 38-39 C in primele zile.
TC depisteaza HSA prin densitatea sporita a singelui in primele 48 ore. RMN devine
utila in a 4-a a 7a zi. Rahicenteza-punctia lombarae cel mai sensibil test al HSA.
Angiografia depistarea anevrismelor; se efectueaza in primele 3 zile dupa HSA.
Tratament: , este necesar rahicenteza; ei sunt internai n seciile de terapie
intensiv. Tratamentul chirurgical este indicat n primele 24 de ore pacienilor ce
corespund conform scalei Hunt i Hess, gradelor 1,2 i 3, dac anevrismul este
chirurgical accesibil i nu sunt contraindicaii pentru tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical trebuie amnat la pacienii cu vasospasm sever i formarea
zonei de infarct.
Se pot prescrie unele preparate analgezice ce reduc cefaleea sever. Nimodipina,
preparat ce prentmpin vasospasmul, reduce incidena i severitatea deficitului
neurologic n cazul hemoragiilor subarahnoidiene.
Anemii-cefalee,ameteli,
Anemia feripriva-tulb.obsesive-compulsive(sdr.piciorelor nelinistite,mioclonii
nocturne si acatizie.()sdr Ekbom)
Mielom multiplu-sdr neuroalgic datorata compresii nervilor,semne de
focar(pareze,dereglari de sensibilitate)
-cefaleea cluster
-cefalee deiverse fara leziuni structurale
Cefalea secundara
-traumatism
-tulburari vasculare
-tulburari intracraniene nonvasculare
-utilizarea subs. Si sistarea lor
-infectii noncefalice
-tulburari metabolice
-tulburari ale structurilor faciale si craniene
-nevralgii craniene,dureri ale trunchiurilor nervoase
Anamneza specific e sa apreciem starea de constiinta,dispozitie,intelectual.se
masoara TA,se masoara daca valorile cresc in timpul cefaleei,importanta e
constatarea edemelor in regiunea fetei,cianoza mucoaselor,ce ar sugera o
insuficienta venoasa.De evedentiat prezenta sau absenta semnelor
meningiene,semnelor de focar(tulburari de
motilitate,coordonare,sensibilitate).Palparea muschilor pericranieni,cervicali si a
centurii scapulare pot constata zone dureroase su hipertonus.Ex.oftalmologic e
necesar pentru a sesiza o maladie cerebrala ce duce la cefalee.
Tratament
-dihidroergotamina,triptane,inhalatie de oxigen pur.
Hemicrania paroxistica e identica aproape cu cluster insa se intilneste de 8 ori mai
frecvent,are durata mai scurta si nu evolueaza in ciorchine.
-indometacina,inlatura complet durerea
56. Vertijul: noiuni generale. Vertijul paroxistic poziional benign.
Diagnostic
Este precizat de o serie de examene paraclinice: examenul oftalmologie, radiografia
craniana simpla (modificarea seii turcesti, amprente digi tale, dehiscenta suturilor,
calcificari intratumorale), electroencefalografia (pune in evidenta leziunea si uneori
o localizeaza). Ventriculografia (insuflarea ventriculara cu aer prin gauri de trepan),
practicata preoperator, precizeaza diagnosticul topografic. Angiografia cerebrala
(injectarea cu substante de contrast a vaselor cerebrale) evidentiaza tumorile
cerebrale.
Tratament
Tratamentul este raportat la etiologia sindromului. Terapia depletiva - glucoza 33%,
sulfat de magneziu, manitol 20% (500 ml in perfuzie), este eficace in caz de edem
cerebral. Interventia chirurgicala este singurul Tratament eficace in tumorile
cerebrale, conditionat de un diagnostic si a o interventie precoce.
Diagnostic
Se stabilete n principal pe baza semnelor clinice. Acest prim diagnostic poate fi
confirmat prin electromiogram (EMG) care permite detectarea vitezei de
transmitere a influxului nervos n membrele inferioare sau superioare, net inferioare
celei normale.
Pentru a distinge tipul precis de boal este nevoie de teste genetice care identific
mutaia i gena responsabil pentru diferitele subtipuri de boal CMT (acolo unde
gena este cunoscut).
Diagnosticul presimptomatic nu poate fi realizat n acest moment dect pentru
formele CMT1 i CMTX1 (diagnosticul presimptomatic se refer la identificarea bolii
nainte ca ea s prezinte semne clinice).
Posibiliti de tratament, ngrijire i urmrire n CMTtip 1
Tratament
Nu exist n acest moment nici un tratament curativ (tratament care s vindece
boala); n schimb pot fi utile msuri preventive: kineziterapia, purtarea unor atele,
chirurgie ortopedic i alte diverse ajutoare tehnice.
Kineziterapia permite ntrzierea evoluiei sau permite bolnavului adaptarea la
aceast evoluie. Utilizarea pantofilor ortopedici poate da o securitate suplimentar
mersului. Mici alte aparate pot uura unele micri sau pot ajuta la scris
Boala CMTtip 2 (axonal)
Seamn clinic cu boala CMT tip 1 dar este mai puin sever.
Spre deosebire de tipul 1, tipul 2 nu este nsoit de diminuarea vitezei de conducere
nervoas pentru c n acest grup de boli demielinizarea nervoas este absent.
b) Paraplegia spastica familiala Strumpell
Afectiune neurologica ereditara caracterizata printr-o paraplegie (paralizie a
membrelor inferioare) spasmodica.
Cauze - Sindromul lui Strumpell-Lorrain este o afectiune rara. Acest sindrom este
caracterizat printr-o leziune a fasci culelor piramidale (nervi ai motricitatii voluntare)
care provoaca o paralizie.
Manifestri clinice
Formele precoce ale bolii se manifesta inca de la varsta de 2-3 ani; formele tardive
se dezvaluie uneori doar dupa 35 ani. Afectiunea se manifesta printr-un mers
teapan si prin dificultati de deplasare care se accentueaza treptat. Bolnavul nu este
in stare sa-si desprinda piciorul de sol; el inainteaza basculand bazinul si facand
membrele inferioare sa se miste in semicerc. Deficitul fortei musculare este
moderat in majoritatea cazurilor. Curbura picioarelor este adesea exa gerata (picior
scobit).
Tratament
Actualmente nu exista un tratament care sa dea posibilitatea vindecarii sindromului
lui Strumpell-Lorrain. Totusi, reeducarea permite evitarea retractiilor tendinoase, iar
utilizarea incaltamintei ortopedice este uneori utila; adesea sunt prescrise
medicamentele care vizeaza diminuarea redorii musculare. Majoritatea bolnavilor
ajung sa mearga inca 30 ani sau chiar mai mult dupa debutul tulburarilor.
- regim dietetic care trebuie sa cuprinda obligatoriu alimente bogate in carotenoizi spanac, morcovi, ardei rosii, caise, piersici cu continut mare de licopen, luteina si
criptoxantina, flavonoizi - afine, broccoli, ceai verde, coacaze, portocale, struguri,
lamai, grapefruit, bogate in antocianine, flavone, flavonone, acid elagic si catechine.
- vitamina C in doza de 1000 mg/zi, pentru a favoriza absorbtia flavonoizilor si
pentru protectia antioxidanta.
b) Ataxia cerebeloasa Pierre-Marie-ca o varietate a ataxiilor olivo-pontocerebeloase.Este o maladie ereditara ce apare la mai multe generatii,transmisia
ereditara fiind aoosomal-dominanta.Virsta bolii este de peste 20 ani .Clinic
simptomul initial consta in ataxia mersului apoi necoordonarea membrelor
inferioare, mersul ataxic devine in evolutiecerebelo-spasmodic.Sindromul pyramidal
sse manifesta prin diminuarea fortei la membrele inferioare prin
spasticitate,reflexele ostiotendinoase sunt prezente si chiar exaggerate uneori si
clonus rotulian,reflexul Babinski present,bolnavii pot sa acuze diverse paparestezii s
crampe musculare dureroase
~ finita la commedia ~