SCALA GLASGOW

Definitie - Scala Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale) sau scorul Glasgow, este un instrument desemnat pentru monitorizarea nivelului de constiena si pentru aprecierea pronosticului dupa un traumatism craniocerebral. Elaborata n 1974 de catre neurochirurgii irlandezi Graham Teasdale si Bryan J. Jennett, aceasta a devenit repede cea mai utilizata scala de apreciere a starii de constienta. La moment, pe lnga aplicarea n medicina de urgenta, scala Glasgow se mai utilizeaza si n serviciile de stationar, n special pentru monitorizarea pacientilor cronici n sectiile de terapie intensiva. Calculul scorului Glasgow Scala Glasgow cuprinde trei compartimente: motor, verbal si ocular. Pentru fiecare din aceste raspunsuri se atribuie un anumit numar de puncte. Suma punctelor pentru fiecare din cele trei raspunsuri alcatuieste scorul Glasgow. Valoarea minima a scorului Glasgow este de 3 puncte si este atribuita pacientilor n coma profunda. Persoanele sanatoase acumuleaza scorul maxim de 15 puncte. Raspunsul ocular (deschiderea ochilor) (O) Nu deschide ochii = 1 punct Deschide ochii n raspuns la durere = 2 puncte. (durerea este provocata prin apasarea pe l oja unghiei, pe arcada orbitar sau pe ramura ascedendent a mandibulei) Deschide ochii la vorbire (comanda verbala) = 3 puncte. Deschide ochii spontan Raspunsul verbal (V) Nu raspunde verbal = 1 punct. Sunete incomprehensibile (gemete) = 2 puncte. Cuvinte nepotrivite (exclamatii sau cuvinte necorelate ntre ele) = 3 puncte. Raspuns confuz = 4 puncte. (raspunde la ntrebari coerent nsa cu o anumita ntrziere si dezorientare) Raspuns verbal orientat = 5 puncte. Raspunsul motor (M) Lipsa raspunsului motor (areactiv) = 1 punct. Raspuns extensor la durere (reactie de decerebrare) = 2 puncte. (abductia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, extensia n articulatia radiocarpian). Raspunsul flexor la durere (reactie de decorticare) = 3 puncte. (adducia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, flexia n articulatia radiocarpian) Flexia necoordonata/retragerea membrului la durere = 4 puncte. (la aplicarea presiunii supraorbitare - flexia cotului, supinarea antebratului, flexia n articulatia radiocarpian. La presiune pe loja unghial se mai asociaza si retragerea membrului) Localizeaza durerea = 5 puncte. (Miscari ndreptate spre sediul stimulului dolor) ndeplineste instructiunile = 6 puncte. Interpretarea rezultatelor Interpretarea rezultatelor se face att pentru fiecare raspuns n parte ct si pentru scorul global. Descrierea numerica a rezultatului arata asa: GCS 9 = O2 V4 M3.Fiind utilizat pentru evaluarea pronostic a traumatismelor craniocereb rale (TCC), scala Glasgow le divide n trei categorii: TCC sever, scor Glasgow = 8 puncte TCC moderat, scor Glasgow 9-12 puncte TCC usor, scor Glasgow =13 Scorul Glasgow este util n evaluarea comelor, corelatiile n acest caz fiind: GCS = 8 => coma grd.I GCS = 7-6 => coma grd.II GCS = 5-4 => coma grd.III GCS = 3 => coma grd.IV (depasita) n situatia n care pacientul este intubat sau este prezent edemul palpebral, aprecierea raspunsului verbal si respectiv ocular este imposibila. n acest caz pentru aceste raspunsuri se atribuie punctaj 1 si un indiciu atasat: O 1i si V 1t, unde "i" este "nchis" si "t" este "tub endotraheal". Aplicatiile scalei Glasgow Scala Glasgow a fost utilizata pentru evaluarea nivelului de constiena la pacientii comatosi, pentru aprecierea starii si pronosticului pacientilor cu traumatisme craniocerebrale ct si pentru monitorizarea raspunsului la tratament n sectiile de terapeie intensiva. Scala Glasgow este utilizata si ca un indicator al interventiilor terapeutice, cel mai cunoscut exemplu fiind aprecierea necesitatii n intubare. Este recomandat ca pacientii cu un scor Glasgow de 8 puncte sau mai mic sa fie intubati dat fiind ca acetea nu sunt n stare sa-si controleze si sa-si protejezecaile aeriene.