Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs - Psihologie Clinica - Odette Dimitriu
Curs - Psihologie Clinica - Odette Dimitriu
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
PSIHOLOGIE CLINIC
2008
INTRODUCERE
CURSUL
1.Introducere
este un curs de un semestru, creditat cu un numr de 4 credite.
2.Prescriere
Cursul const n prezentarea conceptelor de baz n psihologie clinic.
3.Coninut
n acest curs vor fi studiate noiuni introductive cu privire la protagonitii
relaiei terapeutice pacientul i psihologul clinician/ psihoterapeutul, strategii
de coping i stilul interpersonal al pacientului, modele ale relaiei terapeutice,
scale de empatie, cldur i autenticitate, modaliti de antrenare a
diponibilitilor de comunicare ale viitorilor psihologi clinicieni.
PRELEGEREA I
PROTAGONITII RELAIEI TERAPEUTICE PSIHOLOGUL CLINICIAN/
PSIHOTERAPEUTUL I PACIENTUL
Att terapeutul, ct i pacientul posed fiecare cte un statut social, o
colecie de drepturi i obligaii (R. Linton, 1968). Este vorba de un ansamblu de
comportamente pe care alii l ateapt legitim de la o persoan, n virtutea unui
anume statut social al persoanei respective. Statutul social se realizeaz prin
intermediul rolului social care vizeaz aspectul dinamic al statutului.
1. Terapeutul - actor i regizor al relaiei interpersonale cu pacientul
Profesiunea de terapeut poate fi definit ca reprezentnd activitatea
destinat cunoaterii vieii psihice a unui individ aflat n dificultate i derulat prin
tehnici terapeutice specifice, n scopul restabilirii echilibrului psihic al pacientului.
Dac statutul profesional al terapeutului este bine precizat, rolurile acestuia se
definesc printr-o mare mobilitate. Se discut despre o anumit atitudine
cameleonic pe care terapeutul o adopt permanent n raport cu situaiile care se
ivesc n derularea terapiei i cu tipul de personalitate al pacientului. Aceast
atitudine apropie pacientul de terapeut, fiind vorba despre o deschidere care
suprim barierele dintre cei doi parteneri ai relaiei.
n cele din urm, competena terapeutului se refer la capacitatea de a
stabili o relaie dinamic n interiorul unui cadru spaio-temporal dat, n funcie de
obiective precise i prin raportarea lor la un model teoretic clar i coerent.
Constatm lesne c, n ecuaia competenei, accentul se pune pe relaia
dinamic stabilit ntre terapeut i pacient.
1.1. Ascultarea condiie prim a relaiei terapeutice
O prim condiie care trebuie respectat n cadrul unei relaii autentice de
comunicare este ascultarea. Mark Twain utilizeaz o metafor excelent
3
12
relaiei
psihoterapeutice
privit
drept
mijloc
care
faciliteaz
schimbarea terapeutic.
3. Pacientul - fa n fa cu tulburarea sa psihic i cu terapeutul
13
la
evidenierea
caracteristicilor
comportamentale
ale
pacientului,
Expectana
n literatura de specialitate sunt notate dou aspecte diferite ale
expectanei: pe de o parte, expectana vzut ca o caracteristic stabil cu care
pacientului intr n terapie i care determin, n parte, rezultatele psihoterapiei;
pe de alt parte, expectana vzut ca o variabil independent care poate fi
indus prin intermediul instruciunilor terapeutului. Influena expectanei iniiale a
pacientului cu privire la rezultatele terapiei nu a fost suficient de bine
demonstrat (Schaap, Bennun, Schindler, Hoogduin, 1996, p. 144). Ceea ce
15
Autoexplorarea
Autoexplorarea este considerat drept o condiie esenial n vederea
producerii schimbrii n psihoterapiile nondirective. De pild, Orlinsky i Howard
(1986) au trecut n revist mai multe studii care implic gradul de autoexplorare a
pacientului i au ajuns la concluzia c nu exist o corelaie pozitiv ntre
adncimea autoexplorrii i rezultatele terapiei. Cu alte cuvinte, aceast
caracteristic comportamental a pacientului se manifest att n terapiile
soldate cu succes, ct i n cele care eueaz.
Receptivitatea i transferul/ generalizarea
Conform mai multor autori (Truax i Wittmer, 1971) receptivitatea
(deschiderea pacientului la psihoterapie) stabilete o corelaie pozitiv cu
rezultatele procesului terapeutic.
n privina procesului de transfer/ generalizare (ndeplinirea sarcinilor
terapeutice ntre edine), considerm c acesta reprezint un aspect esenial al
tratamentului. n mod deosebit, psihoterapiile de orientare comportamental pun
accent pe procedurile de autocontrol n vederea facilitrii i accelerrii procesului
de generalizare. Dup I. Holdevici (1996), autocontrolul reprezint o capacitate
dobndit care se formeaz prin nvare, n urma unor contacte variate, iar
repertoriul tehnicilor de autocontrol se construiete progresiv n cursul
17
18
PRELEGEREA II
STRATEGII
DE
COPING
STILUL
INTERPERSONAL
AL
PACIENTULUI
H. S. Sullivan (1953) a fost unul dintre primii autori care a recunoscut rolul
important al interaciunii i comunicrii n etiologia i tratamentul diverselor
tulburri psihopatologice. Oamenii tind s dezvolte propriul lor stil interacional
care devine cu att mai clar n msura n care este mai puin variat i mai
consistent. Schaap i colab. (1996, p. 64-67) au analizat problemele legate de
motivaia pentru psihoterapie a pacienilor, n contextul caracteristicilor
personalitii lor (apud Keijsers, 1990). Aceste dificulti se datoreaz n mare
parte rigiditii pattern-ului lor interacional. n aceast perspectiv, au fost
definite urmtoarele tipuri dificile de pacieni:
Pacienii dominatori
Etichetai drept ncreztori n sine, dominani i competitivi, autoritardespotici, aceti pacieni conin trsturi ale personalitii narcisiste i obsesivocompulsive stabilite n DSM-III-R (APA, 1987). Pacienii dominatori dovedesc o
lips
de
empatie
manifestat
ntr-o
mare
varietate
de
contexte.
Se
19
insufle prea mult speran sau s adopte un comportament mult prea directiv
fa de partenerul su de relaie. Dimpotriv, psihoterapeutul poate adopta un stil
chiar mai pasiv dect pacientul su. Important este s sugereze, ntr-o manier
indirect, modul n care schimbarea terapeutic este posibil, chiar dac
pacientul nu este nc pregtit pentru aceast schimbare.
Pacienii dependeni
Aceti pacieni, etichetai drept submisivi i pasivi, conin trsturi ale
tulburrii de personalitate dependente descrise de DSM-III-R (APA, 1987). Se
gsesc ntr-o continu cutare de suport afectiv, manifestnd o dependen
excesiv fa de alii. n general, au puine ambiii i pretenii, puin entuziasm n
ceea ce ntreprind i tind s supraaprecieze calitile celorlali. n contactele
interpersonale manifest o atitudine critic i rejectant, dar, n acelai timp, sunt
cuprini de teama de a nu fi abandonai. Prin comportamentul lor, stimuleaz
hiperprotecie i dominare din partea persoanelor cu care intr n contact. Uor
de lezat prin critic sau dezaprobare, au dificulti n a-i formula propriul lor
punct de vedere sau n a fi asertivi. De asemenea, manifest o ncredere de sine
sczut,
precum
dificulti
luarea
deciziilor
sau
asumarea
responsabilitii.
Datorit faptului c sunt anxioi, aceti pacieni pot fi motivai n
psihoterapie prin oferirea unui mediu ct mai cald i mai suportiv. ncrederea de
sine poate fi ntrit prin ct mai mute feedback-uri pozitive oferite de
psihoterapeut. Prin urmare, terapeutul ar trebui s puncteze n permanen
aspectele care merg bine n terapie, dar i circumstanele care au dus la
eecurile pacientului. De asemenea, pot fi utilizate strategii paradoxale, cum ar fi
etichetarea pozitiv a comportamentului simptomatic. n mod alternativ, pot fi
punctate dezavantajele i pericolele care atrag dup sine schimbarea,
ntrindu-se, n acest mod, responsabilitatea pacienilor pentru propria lor
nsntoire.
Strategiile psihoterapeutice descrise mai sus i care au drept surs
propriul stil interpersonal al pacientului trebuie alese de psihoterapeut nc din
22
de a critica
tratamentul primit. Firete, nu trebuie pierdut din vedere nici slaba motivaie de
nsntoire a pacienilor, care poate fi un predictor al apariiei acestui fenomen.
Numeroase alte studii (Hansen, 1992; Jessen, 1989; Van der Hout, 1983)
pun n legatur dropout-ul cu dificultile pe care pacientul le ntmpin n relaia
sa cu terapeutul. Prin urmare, relaia psihoterapeutic poate fi folosit drept un
vehicul de mbuntire i ntrire a motivaiei pacientului pentru psihoterapie, ct
i de reducere a fenomenelor de dropout i de uzur. Considerm c stabilirea,
nc din fazele timpurii ale terapiei, a unei relaii psihoterapeutice eficiente poate
preveni, n unele situaii, apariia acestui fenomen de abandonare a terapiei.
25
Reactana/ noncompliana
n multe situaii, pacienii nu solicit ajutor psihologic pentru a se elibera
de simptome, ct pentru a se aciona asupra consecinelor negative pe care le
au aceste simptome (autostim sczut, izolare social, reducerea calitii
relaiilor cu persoanele apropiate, pierderea de timp, bani, pierderea serviciului).
Acest fapt reprezint una din principalele surse care faciliteaz aparia
reactanei/ noncomplianei la terapie a pacienilor. Modalitile de manifestare
clinic a acestor rezistene sunt:
meninerea unei conversaii superficiale cu terapeutul;
pacientul declar c nu are dispoziie s vorbeasc;
contradicii n relatri, propoziii neterminate;
pacientul nu particip emoional la propriul su discurs;
utilizarea unui limbaj vag sau a unei vorbiri afectate;
adoptarea unei anumite atitudini posturale n timpul edinei (crispare,
rigiditate, tremur);
insisten asupra unor evenimente din trecut de care pacientul nu se
poate desprinde sau pe care nu le poate depi;
adoptarea unui limbaj evaziv, cu ntreruperi, ezitri;
apariia de noi simptome.
Termenul de complian este utilizat n medicin i se refer la msura n
care pacientul urmeaz sfaturile doctorului su. n general, noncompliana deriv
din natura interaciunii doctor-pacient. ansele noncomplianei la terapie sunt
crescute atunci cnd terapeutul fie este n total dezacord cu opiniile exprimate de
pacient, fie este prea formal, autoritar, rejectndu-i pacientul, fie ateptrile
pacientului nu sunt ndeplinite de terapeut.
n psihoterapie, termenul de noncomplian se refer la un comportament
necooperant, reactant, rezistent, precum i la o neacomodare a pacientului la
regimul psihoterapeutic. Reactana se poate manifesta att n interiorul situaiei
terapeutice (refuzul de a discuta despre sarcinile terapeutice, evitarea contactului
privirii), ct i n situaiile extraterapeutice (ntrzieri la terapie, absene, refuz de
26
Vacana
O pacient se prezint drept o persoan extrem de singur i depresiv,
dovedind puine iniiative n ncercarea de a-i mbunti propriul stil de via. n
vederea combaterii depresiei de care sufer, terapeutul consider c cel mai
bine pentru pacienta sa ar fi s plece ntr-o vacan. Pentru a o mobiliza,
terapeutul i-a oferit urmtoarea sugestie indirect: Firete, o vacan ar putea fi
cel mai bun lucru pentru dvs. n momentul de fa, oferindu-v o perspectiv mai
corect asupra lucrurilor care v frmnt. Dar, sincer vorbind, nu cred c este
momentul s plecai undeva n situaia n care v gsii acum. Poate peste
cteva zile vei constata c suntei gata s plecai, dar trebuie s mai ateptm
un timp.
27
comporta clienii cu care intr n contact pacientul su. Terapia poate avea
succes doar dac terapeutul i pacientul coopereaz n vederea gsirii celei mai
bune soluii. Apoi, terapeutul i-a oferit cteva sugestii practice i a continuat s-l
ntrebe care este calea de schimbare pe care o socotete cea mai eficient n
rezolvarea situaiei sale. n mod continuu, terapeutul i-a spus c l socotete mai
degrab un coleg dect un pacient i i-a sugerat c un numr mic de edine
instructive nu ar avea de ce s i fac vreun ru. De-a lungul edinelor
ulterioare, conduse n aceeai manier, terapeutul nu a mai ntmpinat probleme
n relaia cu pacientul su.
n
continuare,
vom
supune
ateniei
cteva
modele
ale
relaiei
30
PRELEGEREA III
MODELE ALE RELAIEI TERAPEUTICE
1. Relaia terapeutic n perspectiv general
Referitor la principiile eticii medicale, Asociaia American de Psihiatrie
stipuleaz faptul c relaia psihoterapeut-pacient este un factor att de vital n
tratamentul efectiv al pacientului nct asigurarea unor condiii optime pentru
dezvoltarea cu succes a unei relaii ntre terapeut i pacientul su trebuie s fie
primordial. Pacientul i poate pune ncrederea n terapeutul su, tiind c etica
i responsabilitile profesionale ale acestuia l exclud de la satisfacerea
propriilor interese i de la exploatarea pacientului. Acest fapt devine important
avnd n vedere natura esenial privat, foarte personal i uneori intens
emoional a relaiei stabilite cu terapeutul.
Se pune o ntrebare fireasc i anume, care dintre aceste modele ale
relaiei psihoterapeut-pacient ofer condiii optime i asigur progresul n
psihoterapie?
T. B. Karasu (2000, p.154) afirm c dac se exclude scopul, relaia
terapeutic n sine constituie att fora, ct i slbiciunea psihoterapiei. Aceast
dualitate este legat de conceptul de autoritate, care poate fi definit n diverse
moduri. n cel mai pur sens, se refer la un individ care este specialist n
domeniul su i care, deci, este ndreptit s i se acorde credibilitate sau
acceptare. n alt sens, se refer la fora care necesit supunere. n decursul
diferitelor tipuri de psihoterapii sau n momente diferite de desfurare a
aceluiai tip de terapie, se creeaz variate tipuri de relaii terapeutice. n fiecare
caz, problema etic a terapeutului este cum s-i foloseasc puterea mai corect.
Cu alte cuvinte, se pune problema gradului n care relaia terapeutic este de tip
autoritar sau egalitar.
O relaie terapeutic umanitar (adult-adult sau camarad-camarad)
ctig teren i este considerat a fi de dorit, facilitnd un schimb liber de
informaii ntre psihoterapeut i pacient, fa de modelul medical tradiional
31
32
Relaia de tip
Relaia centrat pe
transferenial
realitate i obiect
psihoterapeutic
Succesul oricrei
instrument psihoterapeutic
atent, interesat,
psihoterapii implic o
n psihanaliz i implic
colaborare a dou
fixaia afectiv a
psihoterapeutului care se
pacientului asupra
33
persoanei terapeutului, pe
contient, raional i
pe cldur i nelegere.
non-regresiv, n care
pacientului, satisfcut
cu realitatea
Ego-ul de adult al
nconjurtoare, urmrind n
pacientului, pe care l
trateaz ca pe un partener
deliberat frustrat de
tiinific. Aliana
a terapeutului este
psihoterapeutic este
ctigarea ncrederii
confruntat cu relaia sa
pacientului, ajutndu-l s
infantil. Relaia
vad n terapeut o
parteneri de a lucra n
psihoterapeut-pacient n
situaia terapeutic.
genetic, cauzal.
sprijin psihologic.
privina
influenei relaiei
medic-bolnav
asupra
rspunsului
la
conduce la stabilirea
mult
dect
oricare
alt
form
de
psihoterapie,
terapia
42
10. n msura n care clientul este mai capabil s asculte, terapeutul simte c
este neles empatic (repetarea punctului 5), simte c partenerul su de
relaie manifest o consideraie pozitiv fa de el (repetarea punctului 6) i
apreciaz relaia ca fiind de natur terapeutic (repetarea punctului 7).
43
12. n acest lan de evenimente pot s intervin unele elemente limitative menite
s amenine procesul descris. Dac un client introduce n rspunsul su la
punctul 3 elemente noi care ies din domeniul de congruen al terapeutului i
atinge un domeniu n care acesta este noncongruent, atunci terapeutul va fi
tot mai puin capabil s-l asculte pe clientul su, i va trimite mesaje ambigue
i se vor manifesta tot mai multe distorsionri defensive venite din partea
clientului. n aceast situaie, toate procesele descrise anterior se vor derula
invers.
interes
dezinteresat.
Aceast
calitate
este
implicit
46
47
PRELEGEREA IV
SCALE DE EMPATIE, CLDUR I AUTENTICITATE
Truax i Carkhuff (1967) au adoptat o orientare predominant didactic n
domeniul psihoterapiei centrate pe client. n opinia acestor autori, relaia
psihoterapeut-client reprezint esena practicii terapeutice. Cu toate acestea,
sunt ntmpinate mari dificulti n privina specificrii a ceea ce nseamn de fapt
aceast relaie. Din moment ce nu tim cu exactitate ce aspect al relaiei, ce fel
de relaie, ce valoare simbolic, ce grad de intensitate al acesteia constituie
elementele eseniale ale tratamentului, relaia terapeutic ne apare mai degrab
ca fiind un concept neclar. O ntrebare pertinent ar fi aceea dac putem s
identificm anumite componenete ale relaiei psihoterapeutice.
Pentru a oferi o imagine de ansamblu cu privire la caracteristicile relaiei
terapeutice n psihoterapiile experieniale, vom supune ateniei scalele de
empatie, cldur i autenticitate (Truax i Carkhuff, 1967).
Scala de empatie acurat
Terapeutul empatic este mai degrab un participant activ dect un
asculttor pasiv n terapie. Acest proces activ conduce la identificarea rapid de
ctre terapeut, a erorilor n percepia i n nelegerea a ceea ce pacientul su
tocmai i-a comunicat. Din punctul de vedere al experienialitilor, empatia
nseamn s fii atent la sentimentele exprimate i la cele neexprimate de
interlocutor.
Dar,
mai
ales,
nseamn
confirma
primirea
mesajului,
48
49
50
51
Pacientul: Chiar aa! Pur i simplu nu tiu cum s lupt cu mine nsumi n acele
momente. Oare ce-a putea face?
52
rspunde
mod
mecanic
clientului
su,
ignorndu-i
53
Scala de autenticitate
Adaptare dup conceptul de congruen al lui C. Rogers, autenticitatea
se refer la caracteristica terapeutului de a fi total el nsui, de a fi real. n
orice moment, terapeutul este reprezentat de rspunsul pe care l ofer clientului
su. Pentru ca relaia s fie terapeutic, trebuie ca experiena imediat a
terapeutului s fie corect reprezentat sau simbolizat n contiina sa. Cu alte
cuvinte, este necesar ca sentimentele i atitudinile pe care le ncearc fa de
client s fie total disponibile contiinei. De pild, relaia terapeutic sufer dac
54
55
sunt congruente cu sentimentele sale, chiar dac este ntructva ezitant n ceea ce
afirm. n mod autentic, terapeutul spune ceea ce gndete.
Nivelul 5
Psihoterapeutul este n mod nestingherit i cu adevrat el nsui n relaie.
Manifest spontaneitate n interaciunea cu clientul su i deschidere att fa de
experienele agreabile, ct i fa de cele dezagreabile pe care cei doi parteneri le
triesc de-a lungul relaiei. Rspunsurile autentice ale terapeutului sunt utilizate ntr-o
manier constructiv, deschizndu-se noi arii de investigaie att pentru terapeut, ct i
pentru client.
Nivel sczut de autenticitate (fragment de interviu)
Pacientul: Pot s-i pun o ntrebare?
Terapeutul: Desigur!
Pacientul: Crezi c prietena mea m va privi altfel tiind c am fost internat ntrun spital de psihiatrie?
Terapeutul: Oh, nu, poate dac nu ar avea nici cea mai vag cunotin n
acest domeniu.
Pacientul: Dar crezi c m va mai putea considera un om normal?
Terapeutul: Firete! Totul depinde ns de felul cum te vei comporta de-acum
ncolo i de cum vei ti s lupi cu fricile tale.
Nivel nalt de autenticitate (fragment de interviu)
Pacientul: Sunt att de emoionat c am gsit un terapeut ca tine! Simt c m
nelegi att de bine! Sunt din nou plin de speran i nu am mai simit aa ceva de mult
timp.
Terapeutul: Ei bine, sunt ncntat s aud c vorbeti n felul acesta i bucuros
s-i fiu de folos! Cu toate acestea, cred c mai avem nc de lucrat mpreun.
de
baz
(empatie,
cldur
autenticitate),
specifice
relaiei
punem
ntrebare
fireasc
referitoare
la
condiiile
terapiei
57
PRELEGEREA V
MODALITI DE ANTRENARE A DISPONIBILITILOR DE
COMUNICARE ALE VIITORILOR PSIHOLOGI CLINICIENI
Ca
regul
general,
psihanaliza
clasic
nu
ncurajeaz
Respectul
Implic mprirea puterii n relaie i faciliteaz colaborarea activ dintre
cei doi protagoniti ai relaiei. Respectul manifestat de terapeut fa de pacient
implic dou trsturi de baz i anume: 1) dreptul pacientului de a gndi, a simi
i aciona n felul su unic i personal; 2) mesajul clar exprimat de terapeut c
schimbarea este posibil i c st n puterea lui (a pacientului) s accelereze
aceast schimbare.
J. M. Lewis (1978, apud R. Carkhuff, 1969) nota cu mult timp n urm c
respectul este mai degrab comunicat de terapeut prin gradul de atenie i
tonalitile vocale adoptate n timpul discuiei sale cu pacientul dect prin
cuvintele exprimate. Cu toate acestea, oferim spre exemplificare cteva expresii
verbale care denot lips de respect, precum i ideea c nelegerea de ctre
terapeut a problematicii pacientului su este cu mult superioar acestuia din
urm: Este posibil, dar problema de baz const n inabilitatea ta de a fi direct.;
Foarte bine, dar tim c anxietatea ta crete n aceast situaie.; Ceea ce spui
este interesant, dar nu cred c este relevant n momentul de fa.
Urmtoarele expresii ar putea s denote o abordare colaborativ a
pacientului: neleg modul n care vezi lucrurile. i mai vin n minte i alte moduri
59
funcia
empatiei
psihoterapie
considernd
2. Manifestarea autodezvluirii
Nici un alt aspect al psihoterapiei nu provoac att de multe controverse
printre terapeui cum este manifestarea autodezvluirii n relaie. Dup R. R.
Greenson (1972), att spontaneitatea terapeutului n oferirea de rspunsuri cu
privire la situaia real a pacientului, ct i o clar cunoatere a erorilor sale
tehnice, constituie forme de manifestare a autodezvluirii (self-disclosure).
Adeseori, transparena pe care o presupune autodezvluirea a fost confundat
cu autenticitatea. Este ns evident c un terapeut poate s se comporte ntr-o
manier natural i autentic, dar fr a-i exprima n mod direct i explicit
gndurile i sentimentele.
Dup D. . Sucan (1999, p. 26-27), autodezvluirea este un tip de
comunicare, o transmitere de informaii despre gndurile, sentimentele i
comportamentul unei persoane. Autodezvluirea se refer la relevarea de
informaii care aparin self-ului nostru ascuns i presupune cu necesitate
prezena celuilalt, fiind vorba despre un act interpersonal. Printre beneficiile
autodezvluirii se numr o mai bun cunoatere de sine. Prin urmare, putem
ctiga o nou i mai profund perspectiv despre noi nine prin
autodezvluirea n faa unei alte persoane. De asemenea, dobndim o mai mare
eficien n comunicare, n sensul c nelegem mai bine mesajele celorlai n
msura n care acetia ni se autodezvluie. Nu n ultimul rnd, prin
autodezvluire se obine o mai mare profunzime relaional. Prin autodezvluire,
mrturisim celorlali c avem ncredere n ei, iar acetia la rndul lor ni se
autodezvluie, lund natere o relaie semnificativ i onest. Exist situaii n
care putem s transmitem informaie despre noi nine cu scopul de a ncuraja
pe cellalt s fac la fel.
62
represiv,
terapeutul
este
att
de
preocupat
de
dispariia
2.3. Contextul
Anumite variabile pot influena decizia terapeutului de a se dezvlui n
diverse situaii terapeutice. Un context special implic apariia unui eveniment
neobinuit n viaa pacientului, cum ar fi o pierderea unei fiine dragi. n acest
caz, unii terapeui prezint condoleane ntr-un mod simplu i direct. Un alt
context special poate implica un eveniment semnificativ din viaa terapeutului
(cum ar fi o problem de sntate sau un deces n familie). Chiar i n aceste
circumstane deosebite, exist preri divergente ale terapeuilor cu privire la
oferirea din proprie iniiativ a acestui tip de informaii.
n final, sublinem ideea c autodezvluirea nu trebuie s se manifeste fr
ca terapeutul s nu ia n considerare impactul cel mai probabil asupra pacientului
su.
Un
alt
pattern
de caden
sugereaz
66
prezena
unor rezistene
......
Terapeut: . . . . . . . . . . . . . . .
Pacient:
...............
70
vrea
evidenieze
discrepana
dintre
negarea
verbal
Confruntrile eroice sunt mai rar utilizate n cursul terapiei, fiind necesare
doar n acele situaii n care pot salva n vreun fel relaia terapeutic.
Pacientul: . . . iar asear am but din nou doza mea obinuit de alcool . . .
71
4.2. Clarificarea
Deoarece discursul pacientului este adeseori confuz i ambiguu, prin
intermediul clarificrii, terapeutul ntoarce spre pacient sensul mesajului pe care
acesta tocmai l-a emis. Clarificarea favorizeaz un dialog autentic ntre terapeut
i pacient i necesit adoptarea unei conduite empatice din partea terapeutului.
De asemenea, implic comunicarea respectului deplin fa de punctul de vedere
al celuilalt. nelegerea acestui punct de vedere necesit att acceptarea
responsabilitii pacientului cu privire la situaia descris, ct i pstrarea de
ctre terapeut a unei atitudini pozitive necondiionate fa de acesta. Pe de alt
parte, clarificarea nu reclam nici o rezisten specific din partea pacientului.
Pacientul: Dup ce mama a murit, lucrurile au nceput s mearg din ce n ce
mai ru. Tata s-a mbolnvit . . . niciodat nu a fost prea puternic . . . apoi a rmas fr
loc de munc, omer . . . i n cele din urm ne-a prsit. Fraii mei i cu mine am
rmas singuri . . . i am intrat ntr-un program de ajutor social. Fraii mai mari au fost
trimii mpreun la o cas de copii, iar eu am fost adoptat de o familie . . .
72
Terapeutul: Aadar, nti i-ai pierdut mama, apoi tatl te-a prsit . . . i n cele
din urm te-ai desprit de fraii ti . . .
4.3. Interpretarea
n privina interpretrii, Freud o consider drept actul tiinific fundamental
care asigur accesul la cauzalitatea comportamentului uman. Interpretarea
const n aplicarea unor relaii cunoscute, cu rol de reguli, la date concrete.
Aceste reguli sunt referenialele teoretice fundamentale ale psihanalizei:
presiunea pulsiunilor care vor s se exteriorizeze (principul plcerii), contestri
ntre Sine, Eu i Supraeu (conflicte, surs de nevroz), aprarea Eu-lui mpotriva
pulsiunilor, influena complexului Oedip asupra conduitelor.
Cu alte cuvinte, interpretarea se refer la materialul incontient care
include mecanismele de aprare i semnificaiile ascunse ale materialului
furnizat de pacient. Prin natura sa, interpretarea merge dincolo de datele obinute
de-a lungul interviului. Aceast interpretare trebuie prezentat pacientului n
calitate de ipotez. Dac n confruntare pacientul este pus n faa unei realiti
deja definite, interpretarea implic o ipotez care necesit o validare ulterioar.
De
s-i formuleze
73
74
76
BIBLIOGRAFIE:
David, D. (2006) Psihologie clinic i psihoterapie, Ed. Polirom, Iai.
David, D. (2006) Metodologia cercetrii clinice, Ed. Polirom, Iai.
Dimitriu, O. (2004) Empatia n psihoterapie, Ed. Victor, Bucureti.
Dimitru, O. (2004) Tehnici Psihoterapeutice, Ed. Victor, Bucureti.
Enchescu, C. (2008) Tratat de igien mintal, Ed. Polirom, Iai.
Iamandescu, I.B. (1996) Psihologie medical, ed. II, Ed. Infomedica,
Bucureti.
7. Iamandescu, I.B. (2002) - Dimensiunea psihosocial a practicii medicale,
Ed. Infomedica, Bucureti.
8. Ionescu, G. (1990) Psihoterapie, Ed. tiinific, Bucureti.
9. Ionescu, G. (1990) - Tratat de psihologie medical i psihosomatic,
Bucureti.
10. Lazarus, A.A. (1989) The Practice of Multimodal Therapy. Sistematic,
Comprehensive, and Effective Psychotherapy, The Johns Hopkins
University Press, Baltimore.
11. Lzrescu, M., Ogodescu, D. (1992) ndreptar de psihiatrie, Ed. Helicon,
Timioara
1.
2.
3.
4.
5.
6.
77