PSIHOTERAPIA COGNITIV- COMPORTAMENTAL

1. Evoluia psihologiei cognitiv-comportamentale Stanley Rachman (1999) subliniaz c psihologia cognitiv-comportamental a aprut simultan i a evoluat concomitent n S.U.A. i Marea Britanie, ntre anii 1950-1970. Prima etap a fost apariia terapiei comportamentale, a doua apariia terapiei cognitive (n jurul anilor 60 n S.U.A.), iar cea de-a treia contopirea celor dou sisteme psihoterapeutice ntr-unul singur, n anii 80. n prezent, T.C.C (terapia cognitiv-comportamental) este bine reprezentat n Europa de Vest i n S.U.A., fiind considerat de muli autori cea mai eficient form de psihoterapie. 2. Ce este psihoterapia cognitiv-comportamental ? T.C.C. ii propune s acioneze asupra a dou lucruri importante: ideile i comportamentele individului. Ea pornete de la ideea c modul n care gndim determin modul n care simim i n care ne comportm. Convingerile, credinele, gndurile, motivele, percepiile, imaginile, evalurile noastre ne determin reaciile emoionale, gndurile, comportamentele i reaciile fiziologice. Conform acestei terapii bolile psihice sunt rezultatul cogniiilor (idei i convingeri) disfuncionale sau iraionale. Comportamentele dezadaptative, emoiile negative sunt rezultatul unor noduri de gndire greite, iraionale sau disfuncionale. n loc s reacionm la situaia real, reacionm la propriul punct de vedere care e distorsionat. O component important a tratamentului este s-i fac pe clieni contieni de gndurile lor dezadaptative i s le schimbe. Adeseori, oamenii sunt foarte obinuii s aib gnduri negative iar acestea se declaneaz att de repede nct nici nu sunt contieni c le au. intele importante ale T.C.C. sunt credinele i ateptrile fa de propria persoan, fa de alii i de lume. Odat ce clienii sunt contieni de ele, e esenial ca ei s nvee s-i evalueze gndurile, s le restructureze pentru a fi mai raionale i adaptative. Un pacient care sufer de depresie poate s evite contactul social i s se simt prsit i nenorocit din cauza izolrii. Cnd este ntrebat de ce, clientul spune c i e fric de respingere, de ceea ce i-ar putea spune oamenii. La o explorare mai profund, pacientul

i terapeutul descoper c teama real nu este respingerea, ci ideea c este neinteresant i nu merit s fie iubit. Terapeutul testeaz realitatea acestei idei cerndu-i pacientului s numeasc prieteni i rude care l iubesc i care se simt bine n prezena lui. El i arat pacientului c alii l apreciaz, scoate n eviden iraionalitatea gndurilor pacientului i i ofer un nou medel de gndire pentru a schimba vechiul mod comportamental. Persoana nva s gndeasc sunt o persoan interesant i care merit s fie iubit, prin urmare nu ar trbui s-mi fie greu s-mi fac prieteni noi .... Alt component a T.C.C. este cea de modificri comportamentale. Ea vizeaz nlocuirea comportamentelor nedorite cu tipare de comporatament mai sntoase. Orice comportament este determinat de anumite situaii i este ntrit de consecinele sale. Dac vrem s modificm un comporatment trebuie s acionm la nivelul situaiilor declanatoare sau prin manipularea ntririlor. Terapeutul nu ncearc s neleag de ce se comport oamenii aa cum o fac ci i nva cum s schimbe acest comportament. Scopul interveniei cognitiv-comportamentale este s pun sub semnul ntrebrii i s schimbe cogniiile disfuncionale i s-l fac pe client mai productiv i mai mulumit de viaa sa. Terapeutul i pune clientului la dispoziie strategii simple de nvat prin care acesta dobndete abiliti practice, eficiente care pot fi aplicate n organizarea vieii zilnice. Schimbarea poate fi fcut prin tehnici cognitive i/ sau comportamentale. 3. Principiile T.C.C. Hawtorn, Salkovskis i Clark (1989) arat c abordarea cognitiv-comportamental pune accent pe formularea conceptelor n termeni operaionali i pe validarea empiric a rezultatelor tratamentului. Ea poate fi utilizat n psihoterapia individual dar i n cea de grup, este limitat n timp i are obiective clar definite. Principiul de baz al T.C.C. susine c modurile n care individul se comport sunt determinate de situaiile imediate, de felul n care subiectul le interpreteaz. Pe parcursul psihoterapiei pacientul trebuie s se simt n siguran pentru a putea da informaii despre evenimente stresante. Sigurana este oferit printr-o atmosfer relaxat, plin de ncredere, terapeutul fiind empatic i ajutndu-l pe pacient s depeasc dificultile.

4. Ce tip de specialiti pot s realizeze o psihoterapie cognitivcomportamental Terapeuii pot fi psihologi, psihiatri, asisteni sociali i ali profesioniti cu formare n psihoterapii cognitiv-comportamentale. 5. Relaia terapeutic cognitiv-comporatmental Relaia terapeutic poate fi descris ca una decolaborare i ncredere, cu acceptare necondiionat a pacientului de ctre terapeut (adult/ model). Empatia. Face referire la faptul c terapeutul nelege cele comunicate de pacient ca i cum ar fi n locul acestuia, fr a se identifica ns cu pacientul. Reflectarea empatic las s transpar cele comunicate de pacient ntr-o form structurat, insistnd asupra tririlor emoionale. Ex: Din cele ce mi-ai spus neleg c ..., Din cele ce mi-ai povestit neleg c ... urmate de mesajul structurat. Acceptarea necondiionat. nseamn acceptarea pacientului cu toate problemele, ca ntreg, ca om, ca persoan ce are nevoie de ajutor, nu pentru a fi de acord cu el. Ca oameni toi suntem buni i valoroi, diferenele fiind n materie de comportament i performan. Congruena. Vizeaza suprapunerea dintre comportamentul manifest al terapeutului i comportamenul interior. Discrepana genereaz efecte negative asupra evoluiei terapiei. Congruena presupune contientizarea din pareta terapeutului a tririlor emoionale fa de pacient (pozitive i negative) iar apoi comunicarea lor ctre acesta. Dac cele comunicate sunt negative atunci trebuie transmise astfel nct s fie protejat sinele pacientului, s existe focalizare pe comportamentul lui. Atunci pacientul, necriticat ca persoan, are posibilitatea s i modifice comportamentul incriminat. Colaborarea. Terapia este bine structurat, se face dup o agend comun, convenit cu pacientul i se verific mereu dac obiectivele celor doi coincid. Cnd apar probleme n cadrul relaiei terapeutice ca urmare a procesului de colaborare, ele se pun pe agenda terapeutic pentru a fi abordate imediat i folosite ca oportunii de nvare ce pot fi transferate asupra problemei actuale a pacientului. Rolul transferului i contratransferului n terapia cognitiv-comportamental Transferul i contratransferul sunt fenomene care se manifest mai ales acolo unde apare o relaie de autoritate, de dezechilibru.

Transferul se refer numai la acele triri afective i patternuri comportamentale pe care le evideniaz pacientul fa de terapeut n cursul terapei i care reprezint o repetare a patternurilor i tririlor afective pe care pacientul le-a avut fa de persoane semnificative din trecutul su. Cnd transferul blocheaz demersul terapeutic nseamn c s-a instalat nevroza de transfer. Contratransferul presupune aceeai manifestare dar din partea terapeutului fa de pacient. Uneori, contratransferul reprezint o reacie incontient la transferul pacientului. n general, e recomandabil s nu apar contratransferul. Necontientizarea contratransferului duce la nevroza n doi. n abordarea cognitiv-comportamental, dac sunt utilizate cu profesionalism componentele relaiei terapeutice, fenomenele de transfer i contratransfer nu apar ori apar cu o intensitate ca nu afecteaz demersul terapeutic. 6. Cum se desfoar o intervenie T.C.C. ? n T.C.C. nu exist un numr standard de edine. Numrul mediu de edine este ntre 20-25, ns ele pot ajunge la 50 sau la sute dac patologia este complex. O edin dureaz n medie 45-50 de minute. n prima edin, terapeutul i ofer pacientului informaii cu privire la boal i psihoterapie, i explic structura edinelor i la ce s se atepte. Terapeutul l nva pe client despre modelele cognitive care au fost dezvoltate pentru a explica cauzele bolilor i meninerea problemei specifice a clientului. Prima edin are i rolul de a trezi n client sperana de ameliorare. Terapeutul i face o imagine de ansamblu asupra problemei pacientului, face examinarea psihologic i pune diagnosticul. Se stabilete o list de probleme specifice. Clientul i terapeutul hotrsc tratamentul adecvat, uneori fiind necesar combinarea psihoterapiei cu tratamentul medical. Terapeutul estimeaz numrul edinelor i costul acestora, prezint pe baza literaturii de specialitate efectele posibile (ameliorare, vindecare, controlul simptomelor). La sfrit pacientul va decide dac vrea sau nu s urmeze psihoterapia. n edinele urmtoare se va urmri rezolvarea problemelor de pe list. Clientul va fi nvat tehnicile cognitive i comportamentele create. Clienii sunt nvai s devin proprii lor terapeui, s aplice principiile T.C.C. cu tot mai puin ndrumare din partea

terapeutului. Ceea ce a fost nvat n timpul terapiei tinde s fie meninut sau crescut odat terminat terapia. La nceputul unei edine, clientul i terapeutul decid mpreun principalele subiecte care vor fi abordate n timpul sptmnii i vor aloca timp i pentru a discuta concluziile din edina trecut, evalund totodat progresul fcut cu tema de cas. La sfritul edinei ei vor stabili o alt tem pe care clientul s o fac n afara edinelor. Tema de cas poate s ia diverse forme. De exemplu, la nceputul terapiei terapeutul i poate cere clientului s in un jurnal n care s noteze incidentele care provoac sentimente de anxietate sau depresie, pentru a putea determina gndurile care nsoesc incidentul. Mai trziu n timpul terapiei, alt tem poate consta n exerciii de a face fa la situaii problem foarte specifice. Temele continu edina n viaa cotidian, pot dezvolta sentimentul de auto-control. Dup rezolvarea tuturor problemelor de pe list, terapeutul gndete un program de prevenie a recderilor i recurenei. Pacientul nva s fie autonom prin ntreruperea treptat a psihoterapiei. Terapeutul l pune pe client s se confrunte cu probleme posibile pentru a se asigura c va rezista la urmtoarele situaii problem. Terapeutul planific urmrirea evoluiei la intervalele stabilite de el. 7. Metode i tehnici utilizate n terapia cognitiv-comportamental Procedurile/tehnicile de intervenie terapeutic vizeaz urmtoarele niveluri: 1)cognitive - modificarea cognitiilor disfuncionale, 2)comportamental - modificarea comportamentelor dezadaptative, 3)psihofiziologic/biologic - modificri biologice prin tehnici de psihoterapie (de exemplu relaxare) i medicale; modificrile de la aceste niveluri se exprim apoi n modificri la nivel afectiv-emoional/ subiectiv. Toate procedurile de intervenie pot viza, separat sau simultan, palierul cognitiv, comportamental i/sau psihofiziologic/biologic. Aadar, ele sunt intervenii cognitiv-comportamentale (la nivel cognitiv, comportamental) i/sau medicale (la nivel biologic). Acesta este i motivul pentru care terapia cognitiv-comportamental este considerat o platform de integrare n psihoterapie. Toate tehnicile psihoterapeutice, indiferent de originea lor, vizeaz unul sau toate cele trei niveluri. S analizm n continuare principalele proceduri de intervenie psihoterapeutic , cu accent pe cele care au aprut n tradiia cognitiv-comportamental.

Proceduri de intervenie la nivel cognitiv

Ca urmare a interaciunilor dintre sistemul nostru cognitiv i evenimentele activatoare de tip situaie extern i/sau situaie subiectiv, pot aprea discrepane cognitive. Eliminarea acestor discrepane se poate face prin modificri la nivelul celor doi factori implicai: sistemul cognitiv i/sau evenimentele activatoare . Dac intervenim la nivel cognitiv, atunci utilizm proceduri de restructurare cognitiv, iar dac intervenim la nivelul evenimentului activator de tip situaie extern , utilizm proceduri de rezolvare de probleme i de antrenament asertiv. Aadar procedurile de intervenie la nivel cognitiv se clasific n trei categorii: 1. Proceduri de restructurare cognitiv. Vizeaz modificarea cognitiilor disfuncionale i iraionale i nlocuirea acestora cu cognitii funcionale i raionale. Procedurile de restructurare cognitiv modific felul n care subiectul interpreteaz evenimentul activator, reducnd discrepana cognitiv i, n consecin, problemele asociate acesteia. Eliminm discrepana cognitiv intern\extern fie prin schimbarea felului n care subiectul i reprezint realitatea (cognitii descriptive i infereniale), fie prin modificarea evalurilor (cognitii evaluative) despre cum trebuie ea s arate. Un alt tip de discrepana este cel care apare ntre cognitiile noastre, pe de o parte, i scopurile/dorinele pe care le avem, pe de alt parte - discrepan cognitiv intern. n acest caz, intervenia terapeutic const n identificarea i modificarea dinamicii acestui tip de conflict, prin identificarea i modificarea elementelor componente (scopuri/dorine reprimate,norme morale i sociale absolutiste), prin proceduri de restructurare cognitiv. Prin urmare, procedurile de restructurare cognitiv vizeaz schimbarea structurilor locale i generale disfuncionale i/sau iraionale,contiente i incontiente. n restructurea cognitiv parcurgem urmatoarele etape: Etapa 1: Identificarea structurilor cognitive locale disfuncionale i/sau iraionale contiente. Tehnici: tehnica ntrebrilor directe; tehnica imagieriei dirijate; tehnica jocului de rol; tehnica observrii reaciilor pacientului n timpul terapiei; tehnica nregistrrii zilnice a gndurilor automate disfuncionale i/sau iraionale; tehnica inferenei terapeutice; tehica asociaiilor libere; tehnici adiionale. Etapa 2: Modificarea structurilor cognitive locale disfuncionale i/sau iraionale. Tehnici: tehnici logice; tehnici empirice;tehnici pragmatice/funcionale;

tehnici metaforice; tehnici cognitiv-comportamentale spirituale; tehnici umoristice i ironice; tehnica imageriei emotive; tehnici experimentelor comportamentale. Etapa 3: Blocarea contaminrii psihologice induse de structurile cognitive locale disfuncionale i/sau iraionale i asimilarea structurilor cognitive locale funcionale i/sau raionale. Tehnici: tehnica anticiprii iraionale; tehnica restructurrii globale i tehnica informaiilor alternative i incompatibile. Etapa 4: Identificarea,modificarea i blocarea structurilor cognitive generale disfuncionale i/sau iraionale contiente care genereaz structurile cognitive locale disfuncionale i/sau iraionale contiente. Structurile cognitive generale constiene pot genera att structuri locale contiente (concluziile unui raionament deductiv,de exempu), ct i incontiente. Etapa 5: Identificarea,modificarea i blocarea structurilor cognitive disfuncionale i/sau iraionale incostiente. Structurile cognitive incontiente pot genera att structuri cognitive contiente ct i incontiente. 2. Procedurile de rezolvare de probleme i de antrenament asertiv. Aceste proceduri sunt utilizate pentru a modifica i rezolva situaiile problematice exterioare individului, la interfaa cu mediul inconjurtor (evenimente activatoare de tip situaie extern). Procedura rezolvrii de probleme. O problem bine formulat este pe jumtate rezolvat, n sensul c ea ghideaz gsirea soluiilor adecvate.Etapele tehnicii rezolvrii de probleme sunt: 1. identificarea probleme,i mai bun alternativ, 6.implementarea, 7. evaluarea. Antrenamentul asertiv. Schimb evenimentul activator de tip situaie externaprin modul de relaionare interpersonal. Asertiv nseamn a-i ti drepturile i a i le cere, respectnd ns i drepturile celorlali; asertivitatea fiind, aadar, o alternativ la agresivitate i pasivitate. Etapele antrenamentului asertiv sunt: a) examinarea modului n care interacionezi cu ceilali, b) selectarea situaiilor n care eti util s te compori asertiv, c) concentrarea asupra unui anumit incident din trecut, d) examinarea i notarea caracteristicilor urmtoarelor elemente ale comportamentului 2.stabilirea scopurilor, 3.generarea soluiilor alternative, 4.considerarea consecinelor, 5.decizia pentru cea

tu: contactul vizual, gestica, postura corpului, volumul i tonul vocii, fluena vorbirii, timpul scurs ntre producerea incidentului analizat i apariia reaciei, coninutul mesajului, credibilitea mesajului 3. Proceduri de inoculare a stresului (Stress Innoculation Training-SIT) SIT este o categorie bine circumscris de tehnici de intervenie ce vizeaz ajustarea persoanei la un eveniment activator de tip stare subiectiv, n cazul creia factorii interni(cognitii) sau externi(evenimente) care au declanat-o nu pot fi schimbai din diferite motive.Acest lucru se realizeaz prin achiziionarea de mecanisme de coping cognitiv, comportamental i psihofiziologic/biologic eficiente i prin pregtirea pentru noi situaii stresante.Procedura de inoculare a stresului utilizeaz: proceduri de restructurare cognitiv, proceduri de rezolvare de probleme i de antrenament asertiv, proceduri de modificare comportamental, proceduri de relaxare. Etapele SIT sunt: 1.identificarea situaiei evenimentului activator de tip situaie subiectiv i a strii subiective de stress asociat cu aceasta, 2.analiza mecanismelor de coping i consecinelor acestora, 3.nlocuirea mecanismelor de coping dezaptativ cu mecanisme de coping adaptiv pri tehnici specifice, 4.evaluarea noilor resurse, 5.confruntarea cu distresul n noile condiii(consecinele lor), 6.dac confruntarea este eficient, generalizarea strategiilor la noi situaii stresante posibile. Proceduri de intervenie la nivel comportamental

n acest context, prin comportament nelegem reaciile observabile i msurabile ale organismului, care au fost nvate n cursul dezvoltrii ontogenetice - comportamente operante- , dar aici includem i comportamentele interiorizate. Nu intr aici acele reacii obserabile i msurabile ale organismului care sunt nnscute comportamente respondente - i comportamentele a cror nvare are loc doar n sensul creterii spectrului de stimuli care le pot declana (condiionarea clasic). Tehnicile de intervenie la nivel comportamental au dou funcii: 1)de a modifica prelucrrile informaionale; 2)de a aduce modificri comportamentale operante. Principalele tehnici de modificare comportamental: 1.Tehnici de accelerare a comportamentului.Vizeaz creterea ocurenei unui comportament operant-int.

a)Prin modificarea consecinelor: Tehnica ntririi pozitive: un comportament operant urmat de o ntrire pozitiv i crete ocurena., Tehnica ntririi negative: un comportament operant care reduce o pedeaps i crete ocurena, aadar ocurena unui comportament poate s creasc dac el ne ajut s evitm o pedeaps; spre exemplu n cazul unor fobii, sistemul fobic este evitat printr-un comportament ntrit negativ. Tehnica aproximrii succesive(shaping/chaining): uneori comportamentul pe care dorim s-l ntrim nu exist n repertoriul subiectului, acesta putnd fi construit pornind de la comportamentele actuale ale persoanei. Shaping-ul se refer la aproximarea succesivaa unui astfel de comportament iar chaining-ul se refer la combinarea unor comportamente existente deja n repertoriul pacientului ntr-o secven mai complex. Mecanismul de derulare a shaping-ului i a chanining-ului este similar i presupune doi pai: descompunerea comportamentuli ce urmeaz a fii accelerat n mai multe secvene i ntrirea fiecrei secvene. Tehnica modelrii, Tehnica Premack: ideea de baz este faptul c o activitate cu o frecven mai mare poate funciona ca ntrire pentru o activitate cu o frecven redus a crei frecven vrem s o cretem. Tehnica contractului: contractul este o nelegere scris ntre dou sau mai multe persoane prin care se stabilete explicit modul de relaionare reciproc: 1. care este comportamentul int al fiecrei pri; 2.care sunt consecinele executrii/neexecutrii lui. n terapie, acest contract este girat de ctre terapeut, care particip activ la elaborarea lui i apoi monitorizeaz imlementarea sa. n cursul elaborrii terapeutul joac rolul de mediator ntre prile contractului asigurndu-se c acesta include aspectele importante din punct de vedere terapeutic. b)Prin modificarea antecedentelor. Accelerarea unui comportament poate fii simulat prin manipularea antencedentelor acelui comportament. Tehnica amorsajului stimul-ntrire, Tehnica amorsajului procesrilor informaionale, Tehnica controlului guvernat de reguli. 2. Tehnici de decelerare a comportamentului. Se mpart n dou categorii:

a) Tehnici de control al antecedentelor i b) Tehnici de control al consecinelor, cu dou variante: tehnici de terapie consecventiala i tehnici de terapie aversiv.

a) Prin modificarea antecedentelor: tehnici de control al stimulilor: putem decelera un comportament prin controlul stimulilor i prelucrrilor informaionale care l amorseaz, i tehnici de control al prelucrrilor informaionale: prelucrrile informaionale modificabile, astfel nct s apar o reducere a comportamentului pe care l produc, sunt autoeficacitatea i expentantele. Cunotintele procedurale pentru a face un comportament, odat dobndite, rmn n repertoriul subiectului. Aadar, ceea ce se poate schimba sunt expectanele i/sau autoeficacitatea. b) Prin modificarea consecinelor: aceste tehnici se bazeaz pe faptul c ocuren unui comportament se reduce dac el este urmat de o pedeaps, n sensul c: 1-produce o pedeaps i/sau 2-elimin o ntrire pozitiv. Forma clinic a acestui principiu se exprim n urmtoarele tehnici mai cunoscute: Tehnici de terapie consecventiala: tehnica extinciei: const n nlturarea ntririlor pozitive subsecvente unui comportament dezaptativ miznd pe faptul c, eliminnd consecinele pozitive ale unui comportament pe care dorim sa-l deceleram, acesta i va reduce ocurena. Tehnica pedepsei: se bazeaz pe asocierea cu comportamentul dezadaptativ a unor consecine fizice neplcute. Tehnica timeout(izolrii): rezid n ndeprtarea temporar a subiectului de ntririle pozitive care apar ca urmare a comportamentului su dezadaptativ. Tehnica manipulrii ntririi pozitive: un comportament dezadaptativ se reduce dac alternm ntrirea sa pozitiv. Tehnica satierii: un comportament dezadaptativ se reduce dac ntrirea sa i pierde valoarea de ntrire. Tehnica penalizrii. Tehnica excesivei corecii. Tehnica paradoxal: aceast tehnica este mai complex i este indicat atunci cnd problema pacientului este un rspuns condiionat, determinat de un stimul condiionat care este un comportament operant. Tehnici de terapie aversiv: Aceste tehnici se bazeaz pe condiionarea clasic, comportamentul dezadaptativ i/sau stimulii si discriminativi devenind stimuli condiionai pentu un rspuns neplcut. Stimulii aversivi acioneaz n cursul realizrii comportamentului, i nu dup acesta, ca n cazul tehnicilor de terapie consecventiala. Aceste tehnici sunt indicate la subieci aduli cu o motivaie puternic de schimbare. Tehnica stimulrii aversive directe: stimularea se realizeaz n condiiile n care subiectul execut comportamentul dezadaptativ. Tehnica stimulrii aversive simbolice:

10

comportamentul dezadaptativ al subiectului este filmat iar stimularea aversiv intervine n momentul n care el vizioneaz nregistrarea. Tehnica stimulrii aversive n imaginar: stimularea aversiv are loc n momentul n care subiectul i imagineaz c efectueaz comportamentul dezadaptativ. Tehnica thought stopping(tehnica blocajului): este utilizat n cazul gndurilor obsesive/intrusive (se poate aplica i la comportamente exteriorizate) i presupune urmtoarele faze: a)identificarea gndurilor intruzive, b)neutralizarea lor emoional prin flooding, desensibilizare progresiv etc; c)tehnica propriu-zis; d)treptat, tehnica este auto aplicat contient de ctre pacienl ori de cte ori apar gndurile intruzive. 8. Ce boli se pot trata prin T.C.C.? T.C.C. este eficient pentru: Anxietate generalizat i atacuri de panic Fobii (agorafobie, fobie social) Sindromul oboselii cronice Depresie Tulburare obsesiv-compulsiv Tulburri alimentare Tulburri sexuale i de relaionare Tulburri specifice copilului i adolescentului Durere cronic Dificuli legate de furie i agresivitate Dependena de substane (droguri i alcool) Schizofrenie i alte tulburri psihotice Tulburri asociate cu dificultile de nvare Tulburri bipolare Tulburare de stres posttraumatic Tulburri de somn

9. Eficiena T.C.C.

11

Scopul terapiei cognitiv-comportamentale este remiterea simptomelor aa cum se manifest n viaa pacientului, ea realizeaz o schimbare real cu efecte pe termen lung. Este la fel de efiecienta sau chiar mai eficient dect medicamentele i fr s aib efectele secundare ale acestora. De multe ori, T.C.C. se dovedete superioar n tratamentul recderilor pentru c pacienii nva auto-ajutorarea n timpul terapiei. 10. Obstacole care stau n calea unei psihoterapii eficiente Pornind de la analiza listei de probleme terapeutul va trebui s anticipeze i s includ n planul de tratament i eventualele dificulti care pot s apar pe parcursul demersului terapeutic. Astfel de dificulti pot fi: omajul, problemele financiare, boala grav a unui membru al familiei, conflictele interpersonale ample etc. Un alt obstacol important ar putea fi rezistena la psihoterapie ca o ncercare a clientului de a rectiga autocontrolul asupra unei pri a existenei sale (Adelman i Taylor, 1986). Rezistena ar putea fi i de tip adaptativ, situaie n care clientul se opune autoritii terapeutului despre care crede c nu a neles suficient de bine problema sa, ori nu l-a receptat sub aspect emoional supunndu-l doar la o serie de strategii de intervenie terapeutic (Leahy, 2001). n calea unei psihoterapii eficiente pot sta: Factori care in de client Factori care in de psihoterapeut Factori care in de ambian Factori psihopatologici 1. absena abilitilor de a se integra n cadrul demersului psihoterapeutic. 2. convingerile negative formate n urma eecului altor tratamente. 3. convingerile negative referitoare la efectele pe care le vor avea asupra celorlali, modificarea modului lor de comporatment. 4. beneficiile secundare 5. absena motivaiei pentru schimbare

Factori care in de client:

12

6. teama de schimbare a comportamentului, gndurilor, strilor afective. 7. deficiene sau limite n privina automonitorizrii sau monitorizrii celorlali. 8. perceperea statutului de pacient ca semn de inferioritate 9. frustrrile legate de absena progresului n terapie 10. deficitul n sfera resurselor personale (fizice, cognitive, intelectuale) Factori care in de psihoterapeut: 1. lipsa experienei sau lipsa unor abilii 2. congruena dintre distorsiunile cognitive ale clientului i cele ale terapeutului 3. lipsa colaborrii i alianei pihoterapeutice 4. narcisismul terapeutic 5. alegerea nepotrivit a perioadei n care are loc intervenia 6. obiective terapeutice vagi, nerealiste 7. convingerile psihopatologice 8. lipsa de creativitate i flexibilitate n elaborarea planurilor de terapie Factori ce in de ambian: 1. factori stresani care mpiedic schimbarea 2. persoane semnificative care saboteaz psihoterapia 3. contextul cultural i atitudinea familiei fa de situaia de a solicita sprijin 4. psihopatologia familial 5. factori de natur financiar 6. reelele suportive ineficiente sau limitate 7. cerinele conflictuale sau nerealiste ale membrilor familiei sau persoanelor semnificative Factori psihopatologici: pasiv sau activ negative generalizate asupra tulburrilor

13

1. rigiditatea pacientului 2. dificultatea stabilirii unei relaii terapeutice bazate pe ncredere 3. autodevalorizarea 4. lipsa de energie a clientului 5. impulsivitatea 6. nevoia exagerat de autonomie 7. dependena 8. complexitatea 9. probleme de ordin medical 11. Limite i mituri ale psihoterapiei cognitiv-comportamentale Limite: Paradigma cognitiv-comportamental are un serios suport tiinific dar limitele ei deriv tocmai din acest caracter tiinific: nu cunoatem mecanismele psihice implicate n toate tulburrile psihice, nu avem tehnici destul de eficiente pentru a le schimba, nu exist destui profesioniti bine pregtii n domeniu. Mituri: Abordarea cognitiv-comportamental se focalizeaz pe cogniii, ignornd trirea emoional a subiectului uman. (F) Scopul T.C.C. este ameliorarea tabloului clinic al pacientului, n cadrul cruia aspectele afectiv-emoionale/ subiective sunt dominante. T.C.C. este o form scurt de terapie. (F) n funcie de problema pacientului terapia poate fi scurt (20 edine) sau lung (ani), aplicabil individual, n grup sau de grup. Abordarea cognitiv ignor faptul c, uneori, emoiile apar naintea cogniiilor i teza c emoiile sunt postcognitive este fals. (F) Abordarea cognitiv nelege prin faptul c emoiile sunt postcognitive faptul c orice cogniie presupune pentru apariia ei, un element cognitiv. T.C.C. urmrete s neutralizeze emoional pacienii. (F) T.C.C. urmrete s normalizeze emoional clienii.

14

Bibliografie: David, Daniel (2006). Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Iai: Polirom Holdevici, Irina (2005). Elemente de psihoterapie, Constana: Ed. Mar Holdevici, Irina (2005). Psihoterapia cognitiv-comportamental. Managementul stresului pentru un stil de via optim, Bucureti: Ed. tiinelor Medicale Holdevici, Irina (2007). Strategiile psihoterapiei cognitiv-comportamentale, Bucureti: Ed. Dual Tech.

15

16