Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kjhfy Ortopedico Traumatice
Kjhfy Ortopedico Traumatice
Fig. 1
Pacienta M., 74 ani
a) fractur de col femural pe fond
de osteoporoz
Fig. 2
Pacienta C, 76 ani
a) pseudartroz de col femural
pe fond de osteoporoz
Ct de simplu ar fi ca n fiecare gospodrie individual, mcar la sate, s fie animale de
lapte (izvor de substane nutritive, inclusiv a multora din ele unice, pe care organismul nu le
sintetizeaz, nu pot fi nlocuite, ele trebuie primite cu hrana incognito). Piaa de confecionare
i desfacere a produselor alimentare trebuie s se gseasc permanent n viziunea i controlul
organelor i instituiilor respective a Statului, inclusiv a serviciului medical sanitar
epidemiologic i de calitate a mrfurilor alimentare. Copiii nealptai, insuficient alimentai, n
general toi copiii, s fie asigurai cu alimente special pregtite, strict monitorizate de instituiile
specializate la nivel profesionist.
Responsabilitatea n direcia alimentrii populaiei de pe piaa alimentar s fie
incompromisibil. n aceast privin Conducerea Statului, Academia de tiine trebuie s
dispun de un program prioritar, deoarece realizarea prezentului i viitorului depinde de oamenii
sntoi imperativ de ordin istoric. n timpul Inaugurrii prezideniale (2013) B. Obama a
subliniat, c n succesele SUA (n economie, nvmt, ocrotirea sntii etc.) prioritatea
primordial aparine tiinei. Im. Kant era convins, c n societate totul depinde de educaia
copiilor i de conducerea statului. Prin urmare, ce semnm, aceia culegem. Hrneti vaca cu
pelin, bei lapte amar.
Bibliografie
Baciu I. Fiziologia osului. Fiziologie. Bucureti, 1977: 595-596.
Bauer S. Osteoporosis. J. Physiother. 2012; 58 (4): 275-84.
Bianchi M. Osteoporosis in children and adolescents. Bone 2007; 41: 486-95.
Cagnetta V., Patella V. The role of the immune system in the physiopathology of
osteoporosis. Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism 2012; 9 (2): 85-88.
5. Chen S. W., Yang S. C., Wang R. H., Lin M. L. Osteoporosis prevention behaviors practiced
among youth in Taichbung City, Taiwan. Am. J. Health Behav. 2012; 36 (6): 736-45.
6. Cohen A., Shane E. Osteoporosis after solid organ and bone marrow transplantation.
Osteoporos. Int. 2003; 14: 617-30.
7. Cymet-Ramirez J., Cisneros-Dreinhofer F., Alvarez-Martinez M., Cruz-Gonzalez I. et al.
Diagnosis and treatment of osteoporosis. Pozition of the Mexican College of Orthopedics and
Traumatology. Acta Ortop. Mex. 2011; 25 (5): 303-12.
8. Deng H. W., Recker R.R. Gene mapping and identification for osteoporosis. J.
Musculoskelet. Neuronal Interact. 2004; 4: 91-100.
9. Dridi M., Nacin A., Bollini G. Juvenile idiopathic osteoporosis. Tunis. Med.2008; 86(9):
853-5.
10. Evans J., Osteoporosis. Br. J. Gen. Pract. 2009; 569 (59): 946.
11. Greene D. A. Naughton G. A., Calcium and vitamin D suplementation on bone structural
properties in peripubertal female identical twins: a randomised controlled trial. Osteoporos
Int. 2011; 22: 489-98
12. Joseph M. L., Edward R. Osteoporosis: diagnosis and treatment of osteoporosis. BoneJoint
Surg. 1996; 78 (4): 618-632
13. Kalkwarf H. J., Khoury J. C., Lanphear B. P. Milk intake during childhood and adolescence,
adult bone, and osteoporotic fractures in US women. Am. J. Clin. Nutr. 2003; 77: 257-65
14. Krassas G. E. Idiopathic juvenile osteoporosis. Ann. N Y Acad. Sci. 2000; 900: 409-12
15. Leonard M. B. Glucocorticoid-induced osteoporosis in children: impact of the underlying
disease. Pediatrics 2007; 119 (2): 166-74
16. Levis S., Lagari V., The role of diet in osteoporosis prevention and management. Curr.
Osteoporos. Rep. 2012; 10 (4): 296-302
17. Lorenc R. S. Idiopathic juvenile osteoporosis Calcif. Tissue Int. 2002; 70: 395-7
18. Lorenc R. S. Idiopathic juvenile osteoporosis an analysis of the muscle bone relationship.
Osteoporos. Int. 2006, 17: 1681-90.
1.
2.
3.
4.
201
19. Ma N. S., Gordon C. M., Pediatric osteoporosis: where are we now? J. Pediatr. 2012; 161
(6): 983-90.
20. Mihu C. M., Marginean M., Crian M., ovrea A. Histologie general, 2006, Cluj-Napoca,
Editura Medical Iuliu Haieganu, 2006, v. I: 63-77.
21. Orcel P., Advances treatment of osteoporosis: new molecules, new strategies. Bull. Acad.
Natl. Med. 2010; 194 (8): 1505-16.
22. Ostertag A., Collet C., Chappard C., Fernandez S., Vicaut E., Cohen-Solal M., Vernejoul M.
A case-control study of fractures in men with idiopathic osteoporosis. Bone. 2012; 52 (1):
48-55.
23. Ozba H., Onrat S., Ozdamar K., Genetic and environmental factors in human osteoporosis.
Mol. Biol. Rep. 2012; 39 (12): 289-96.
24. Shuler F., Conjeski J., Kendall D., Salava J. Understanding the burden of osteoporosis and
use of the World Health Organization FRAX. Orthopedics. 2012; 35 (9): 798-805.
25. Strm O., Borgstrm F., Kanis J., Compston J., Cooper C., McCloskey E., Jonsson B.
Osteoporosis: burden, health care provision and opportunities in the EU: a report prepared in
collaboration with the International Osteoporosis Foundation and the European Federation of
Pharmaceutical Idustry Association. Arch. Osteoporos. 2011; 6 (1-2): 59 155.
26. Tagadiuc O. Biochimia esutului osos aspecte ontogenetice n norm i patologii. Chiinu
2011: 180 p.
27. Uelbelhart B., Rizzolli R., Osteoporosis Rev. Med. Suisse. 2012; 324 (8): 109-10.
28. Zhang C., Liu Z., Klein G. L. Overview of pediatric bone problems and related osteoporosis.
J. Musulosskelet Neuronal Interact. 2012; 12 (3): 174-182.
29. Ward L. Petryc A., Gordon C. M. Use of bisphosphonates in the treatment of pediatric
osteoporosis. Int. J. Clin. Rheumatol. 2009; 4: 657-72.
30. . . . .
. . 2001: 52-71
31. . ., . . . ,
1979: 176 .
32. . ., . ., . .
. . .
. , 2009, 1: 3-6.
Summary
Treatment of osteomylitis of open fractures of the pelvic limb
We analised the causer, clinical manifestations and complet treatment of 256 patients: 85
patients (32,2 %) septic complications of femoral open fractures and 171 patients (66,8 %) with
septic complications of open fractures of the shank. In 92,71 % of the cases the result was good,
anatomically and functionally satisfactory with a stabile remission
Rezumat
n acest articol este prezentat analiza cauzelor, manifestrilor clinice i tratamentul
complex a 256 pacieni: 85 (32,2 %) cu complicaii septice n fracturi deschise de femur i 171
(66,8 %) n fracturi deschise a oaselor gambei. A fost obinut un rezultat bun anatomic i
funcional satisfctor n 92,71 cazuri cu o remisie stabil a procesului septic.
202
Obiectivele lucrrii
1. Fracturile deschise ale membrului pelvin predomin n structura leziunilor deschise ale
aparatului locomotor. Unii autori au constatat, c din toate fracturile deschise ale locomotorului,
fracturile de gamb constituie 50-60%, iar de femur 6-20%.
2. Frecvena complicaiilor septice este ntr-o corelaie direct proporional cu gradul de
gravitate a fracturii deschise fiind n medie n 25 % cazuri, din ele 11-13 % cu implicarea n
proces i a esutului osos. Cauzele apariiei acestora sunt: aprecierea incorect a tipului de
fractur deschis, tualeta chirurgical necalitativ i tardiv, metoda incorect de stabilizare a
fragmentelor osoase i imobilizarea extern necalitativ, ct i drenarea postoperatorie
insuficient, terapia antibacterian neraional i alt.
Material i metode
n clinica Catedrei Ortopedie i Traumatologie n anii 2008-2012 s-au tratat 256 bolnavi cu
complicaii septice ale fracturilor deschise a oaselor membrului pelvin: la 171 (66,84 %) bolnavi
a oaselor gambei i 85 (33,2 %) de femur. Brbai au fost 190 (74, 2%), femei 66 (25,8 %).
Vrsta pacienilor a variat de la 18 pn la 70 ani.
La aceti bolnavi n afar de proces osteitic s-a determinat defecte de esuturi moi la 98 (38,
28%) pacieni,, dintre care 23 (9,76 %) la femur i 75 (29,29%) la gamb; Radiologic s-au
depistat defecte oasoase la 21 (8,2%) pacieni (4 la femur i 17 gamba), fracturi incorect
consolidate 45 (17,5%) pacieni (9 la femur i 36 gamb), pseudoartroze la 82 (32, 03%)
pacieni (13 la femur i 69 la gamb); fracturi neconsolidate 53 (20,7%) (14 la femur i 39 la
gamb) i fracturi consolidate la 55 (21,48 %) ( 31 la femur i 24 la gamb).
inem s menionm c n 157 cazuri am reuit s constatm c complicaiile septice au
survenit dup fracturile deschise de tip II (Gustillio Anderson 1984) n 46 (18%) cazuri, de
tip III-A n 13 (5 %) cazuri i de tip III-B n 92 (36%) cazuri.
Rezultate i discuii
Tactica de tratament al osteitei prezint o complicaie a manipulaiilor chirurgicale i
terapeutice orientate spre sanarea focarului septic, drenarea abacterial, restituirea defectelor
osoase i de esuturi moi, stimularea proceselor imunobiologice ale organizmului, terapia de
detoxicare, asigurarea unei imobilizri funcional-stabile a fragmentelor osoase pn la
consolidarea deplin i restabilirea funciei segmentului afectat.
n complexitatea tratamentului osteitei se include i terapia antibacterian, ce
completeaz terapia descris mai sus, dar nu o nlocuiete i se ncepe cu 2-3 zile nainte de
operaie, ce duce la formarea unui fon antiinflamator postoperator satisfctor contunuat i n
alte studii.
Paralel cu terapia antibacterian raional se efectuiaz i msurile de mbuntire a
proprietilor imunologice i reparatorii ale organizmului bolnavului. Importan deosebit n
succesul tratamentului are terapia medicamentoas, scopul creia este corijarea tuturor
proceselor metabolice din organizm, i anume: echilibrul hidroelectrolitic, acido-bazic, terapia
imunomodulatoare,
izovolemic-izooncotic,
desensibilizare,
antibioterapie,
terapia
antiinflamatoare, ngrijirea patului vascular cu mbuntirea microcirculaiei i corijarea
reologiei sangvine toate fiind n corespundere cu patologiile concomitente i starea general a
organizmului. Numai dup aceasta se efectuiaz sechestrnecrfistulectomia i alte msuri pentru
restabilirea integritii i funciei membrului.
Tratamentul de baz a complicaiilor septice include - sechestrnecrfistulectomia la 55
pacieni (21,48 %) 31 la femur i 24 la tibie; sechestrnecrfistulectomia + osteosinteza
extrafocal cu aparat Ilizarov sau aparat tijat la 61 pacieni (23,6 %) dintre care la femur 27 i
la tibie 108;
sechestrnecrfistulectomia + osteosinteza extrafocar + plastii a defectelor tegumentare
(75 pacieni) femur 11, gamb 64; sechestrnecrfistulectomia + osteosinteza extrafocar +
plastii oasoase (65 pacieni) dintre care dup metoda Ilizarov 40, cu lambou cortico-periosteo203
205
Rezumat
Am propus analiza a 32 pacieni cu sindrom de canal carpian unde ca factor etiologic au
intervenit fracturile de radius n loc tipic. Conform clasificrii dup A. Kapandji 1998 am
determinat c majoritatea cazurilor de sindrom de canal carpian provocat de fracturile de radius
distal au fost determinate de fracturile tip IV-12 (37,514,5%) cazuri. n cazul tipului IV de
fractur, deplasarea fragmentelor are loc n sens cranial a fragmentului stiloidian i formare a
dou fragmente distale ale osului radial care se deplaseaz anterior, micornd astfel coninutul
canalului carpian. Reducerea intrafocar a fragmentelor, stabilizarea cu broe, poate duce la
evitarea sindromului de canal carpian.
Actualitatea temei
Sindromul de canal carpian sau sindrom de compresie a nervului median la nivel de canal
carpian, patologie des ntlnit, avnd ca una din etiologii fracturile radiusului distal. Sindromul
de canal carpian reprezint unul din cele mai frecvente neuropatii caracterizat printr-un tablou
clinic pronunat, tipic pentru neuropatiile canalare [4, 5, 6].
Traumatismele musculo-scheletice, inclusiv sindromul de canal carpian, sunt printre cele
mai rspndite cauze medicale din SUA, care afecteaz 7% din populaie. Aceasta reprezint
14% din vizitele la medic i 19% din cauzele internrii n spital[1,8, 11]. n 62% din persoanele
care au prezentat afeciuni musculo-scheletice au raportat un anumit grad de limitare a activitii
zilnice n comparaie cu 14% din populaia general, conform Institutului Naional pentru
Securitate i Sntate.
Studiind mai detaliat cauzele apariiei sindromului de canal carpian se constat dup unii
autori c etiologia sindromului de canal poate fi grupat n trei categorii importante: reducerea
capacitii conintorului (canalul carpian), creterea n volum a coninutului i idiopatice.
Sindromul de canal carpian este un exemplu clasic de neuropatie compresiv cronic.
Patogenia neuropatiilor compresive a fost studiat mai frecvent la animale ns exist cteva
cazuri de studii la om (Gelberman)[8]. Evolutiv, patogenia modificrilor nervului median poate
fi explicat prin:
modificri ale presiunii n canalul carpian.
dereglarea microcirculaiei sangvine neuronale.
edem endoneural.
dereglarea curentului axonoplasmatic anterograd i retrograd.
Dezvoltarea semnelor clinice sunt determinate de dereglrile de conducere ale fibrelor
nervoase, care apar n urma aciunii a doi factori. Primul este repezentat de tulburarea de
vascularizare a nervului median, iar al doilea este compresia nervului n canalul carpian. Pn n
prezent majoritatea autorilor consider c manifestrile clinice sunt determinate de staza n
sistemul venos[4,11], ns n urma mai multor observaii a fost demonstrat c cauza
acroparesteziilor trebuie de cutat nemijlocit n tulburrile vascularizrii arteriale ale nervului
median [11]. Studiile histologice efectuate de Ochoa i Fowler [9] au demonstrat demienilizarea
nervului n regiunea compresiei, procesul de demielinizare fiind mai accentuat n zona care
corespunde marginilor obiectului care realizeaz compresia.
Obiective lucrrii
1. Evaluarea simptomelor clinice la pacienii cu cu fracturi ale radiusului distal n loc tipic
complicate cu sindrom de canal carpian.
2. Aprecierea perioadei apariiei semnelor clinice ale sindromului de canal carpian de la
momentul traumatismului (fracturii de radius distal) pn la rezolvarea chirurgical.
3. Determinarea mecanismului dislocrii fragmentelor n fiecare tip de fractur de radius n loc
tipic, ce a dus la apariia semnelor clinice de sindrom de canal carpian.
206
Datele din literatur n privina faptului c fracturile osului radial n loc tipic pot duce la
apariia sindromului de canal carpian sunt incerte. Astfel dup mai multe date SCC se ntlnete
n 25% din cazuri de fracturile de radius n loc tipic (Glavan, 2007), principala cauz fiind
imobilizarea fracturilor n poziie de flexie [10]. Confom altor date (Kritz i Pechan), cred c
sindromul de canal carpian este o manifestare rar a acestor tip de fracturi.
Material i metod
Analiza materialului clinic a pacienilor cu fracturi ale radiusului distal n loc tipic
complicate cu sindrom de canal carpian tratai n secia 6-a Spitalul Clinic de Traumatologie i
Ortopedie n perioada anilor 2012-2013.
Dup analiza pacienilor cu sindrom de canal carpian unde ca factor etiologic au intervenit fracturile
de radius n loc tipic conform clasificrii dup A. Kapandji 1998 [88] am determinat c majoritatea
cazurilor de sindrom de canal carpian provocat de fracturile de radius n loc tipic cele mai frecvente
cazuri au fost determinate fracturile tip IV-12 (37,514,5%) cazuri, fracturile tip I-9 pacieni
(28,1215,8%), fracturile tip II-3 (9,3720,6%) cazuri, fracturile tip III-2 (6,2524,2%) cazuri, fracturile
de radius n loc tipic tip VII i tip IX cte 2 cazuri (6,2524,2%) i fracturile tip VI i tip XI respectiv cte
1 caz (3,12%). Date despre frecvena sindromului de canal carpian n fracturile de radius n loc tipic
clasificate dup Kapandji nu sunt prezente. Conform datelor literaturii mecanizmul de dezvoltare a
sindromului de canal carpian este determinat de dislocaia fragmentelor osoase, hematomului perifocal
determinat de leziune i edemul n partea distal a antebraului i a minii.
Mecanismului dislocrii fragmentelor n fiecare tip de fractur de radius n loc tipic n cazul
tipului IV de fracturi deplasarea fragmentelor are loc n sens cranial a fragmentului stiloidian i formare a
dou fragmente distale ale osului radial care se deplaseaz anterior, iar n cazurile fracturilor tip I
fragmentele se deplaseaz posterior-dorsal[11].
Rezultate
n urma analizei timpului parcurs de la fractura distal de radius pn la apariia primelor
semne a sindromului de canal carpian a bolnavilor am determinat c majoritatea pacienilor sau adresat la termen de 2 luni dup fractura de radius. n lotul de pacieni examinai pacienii
care s-au adresat la termen de 1,5 luni au constituit 3 cazuri (11,1122,2%), termen de 2 luni 10
pacieni (37,0316%), termenul de 3 luni 4 cazuri (14,8120,5%), 4 luni-2 cazuri (7,426,17%),
termen de 5 luni-4 cazuri (14,8120,5%), termenul de adresare de 6, 7, 8, 9 luni au reprezentat
respectiv cte 1 caz (3,7%).
Datele obinute de noi coincid cu datele din literatur [4] termenul de adresare a pacienilor
cu sindrom de canal carpian a constituit de la 3-4 sptmni pn la 5-6 sptmni. Datele din
literatur afirm de existen a dou forme de sindrom de canal carpian: precoce i tardive.
Formele tardive apar dup 3-4 sptmni de la nlturarea imobilizrii.
Aceste date sunt similare cu datele din literatur unde forma acut este cu mult mai frecvent
dect forma cronic. Forma acut n cazurile noastre este prevalent fiind determinat de factori
traumatici.
Discuii
Cauzele cele mai frecvente care au determinat forma acut a sindromului de canal carpian
n lotul de pacieni au fost cauzele traumatice ce coincide cu datele din literatur(2, 3, 4) Din
acest context reiese c cele mai frecvente cauze ale formei acute a sindromului de canal carpian
sunt determinate de factori traumatici, cei mai frecveni fiind: fractura extremitii distale de os
radial-31 (43,058,8%) cazuri, contuzii ale esuturilor moi ale pumnului-14 (19,4410,9%)
cazuri, fracturile de os radial n loc tipic vicios consolidate-9 (12,511,6%) cazuri i fracturile
distale de radius consolidate normal-7 (9,7212,09%) cazuri.
207
Concluzii
1. Mecanismul de dezvoltare a sindromului de canal carpian la pacienii cu fractur de radius
distal este determinat de o deplasare anterioar, a fragmentelor fracturii, un edem secundar
al tendoanelor i ligamentelor n regiunea canalului carpian n perioada de activare a
muchilor i tendoanelor antebraului, ceea ce rezult creterea presiunii intracanalare i
apariia ischemiei nervului median.
2. Formarea calusului osos vicios poate deregla circulaia sanguin a poriunii distale a nervului
median care implicit contribuie la dezvoltarea sindromului de canal carpian.
3. Reducerea intrafocar a fragmnetelor, stabilizarea cu broe, prin diminuarea edemului, poate
duce la evitarea sindromului de canal carpian.
Bibliografie
1. ATROSHI, I., GUMMESON, C., JOHNSSON, R., ORNSTEIN, E., RANSTAM J.,
INGMAR R. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. J.A.M.A. 282:
153, 1999.
2. Acute Carpal Tunnel Syndrome. J Am Acad Orthop Surg, Vol 16, No 5 May 2008, 276-282.
3. Acute CTS caused by diffuse giant cell tumor of tendon sheath: a case report. Iowo
Orthopaedic Journal 27:98-103,2007.
4. . ., . ., . .
. 1982
5. . . . . . . . .
. . . , 1966. 15 .
6. BICKEL, KYLE D. "Carpal Tunnel Syndrome". Journal of Hand Surgery 35 (1): 147152.
7.
BRAIN W. R. WRIGHT A. D., WILKINSON AF. Spontaneous compression of both
median nerves in the carpal tunnel: surgical decompression. Proc. Roy. Soc. Med., 1946,
vol. 40, p. 83.
8. EVANOFF BA. Work-related musculoskeletal disorders: examining the research base
epidemiology: physical factors. In: Work-related musculoskeletal disorders. Report,
workshop summary, and workshop papers. Washington (DC): National Academy Press;
1999. p. 1524.
9. FOWLER TJ, OCHOA J. Recovery of nerve conduction after pneumatic torniquet:
observations on the hindlimb of the baboon. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1975;35:638
645.
10. LAVAN ALINA. Tratamentul complex al fracturilor de radius distal i consecinele lui.
11. MANGINI U . Carpal tunnel syndrome. J. Bone Joint Surg., 1962, vol. 44A, N 5, p. 1036.
12. VACARCIUC I., GORNEA F., APU D., BUZU A., GLAVAN A. Procedeul intrafocar
Kapandji de osteosintez n tratamentul fracturilor metaepifizei distale de os radial
purpose of this reasearch is to study the literature and to determine the actuality of chemical and
physical methods of sterilization of bone grafts. It is difficult to determine a perfect sterilization
method because each method has advantages and disadvantages. To use of any material for
conservation and sterilization must meet the following criteria: to sterilize tissue; to keep its
morphological structure, to reduce its antigenicity, to maintain the maximum regenerative
capacity, do not have toxic action or cause inflammatory reactions after transplantation.
Rezumat
Multitudinea metodelor de sterilizare indic inexistena unei metode ideale pentru
procesarea grefelor osoase, astfel cutarea unor metode noi sau modernizarea celor existente
rmne actual. n acest articol sunt analizate metodele de sterilizare a grefelor osoase alogene
cu oxid de etilen, formaldehid i iradiere gamma. Scopul acestui studiului este studierea
bibliografiei i elucidarea actualitii n metodele de sterilizare chimic i fizic a grefelor
osoase. Eficacitatea oricrei metode de sterilizare depinde i de tipul de microorganism prezent.
Este greu de evaluat o metod de sterilizare perfect, deoarece fiecare metod are unele avantaje
i dezavantaje. Utilizarea oricror materiale de conservare i sterilizare trebuie s ndeplineasc
urmtoarele criterii: s sterilizeze esutul; s pstreze structura morfologic a lui; s reduc
antigenitatea acestuia; s menin la maximum capacitile regeneratoare ale esutului pentru
utilizarea clinic; s nu aib aciune toxic sau s provoace reacii inflamatorii n organism.
Introducere
De-a lungul ultimelor decenii, utilizarea diverselor grefe osoase s-a dovedit a fi o metod
fiabil pentru reconstrucia defectelor osoase corticale i spongioase. Aplicarea grefelor osoase
este intens folosit n chirurgia tumorilor osoase, artroplastia total de old, neurochirurgie i
terapia parodontal [2, 24]. Necesitile crescute de grefe osoase alogene a dus la constituirea
bncilor de os pentru gestionarea, stocarea, studierea diferitor metode de conservare i procesare
a grefelor, att de la donatori vii ct i de la cadavre.
Exist diferite tehnici pentru pregtirea grefelor alogene. Cea mai frecvent utilizat a fost
crioconservarea n congelatoare la o temperatur de la -400 la- 800 C sau n azot lichid la -1960 C.
A fost raportat c crioconservarea poate reduce imunogenitatea prin distrugerea celulelor
donatorului, ns aceasta nu are nici un efect asupra contaminrii bacteriene i virale [11, 33].
Deci este necesar o selecie drastic a donatorilor, utilizarea unei sli chirurgicale cu condiii
aseptice n timpul recoltrii grefei i un studiu serologic pentru depistarea eventualelor infecii
care ar putea afecta recipientul [6]. Literatura de specialitate conine rapoarte despre
contaminarea materialului, chiar i n urma respectrii tuturor tehnicilor de asepsie [23].
Pentru a asigura sterilitatea chimic a esuturilor conservate s-au utilizat soluii de acid
fenolic, acid boric, compui clorurai i compui organici de mercur, rivanol, fenol, parafenol,
alcool, iodinol i altele, ns utilizarea lor n clinic este limitat, deoarece, pe lng proprietile
bactericide se caracterizeaz i printr-o toxicitate sever la nivelul esuturilor [23].
Pentru prevenirea infeciei materialului conservat au fost utilizate antibioticelor i
sulfanilamidelor. ns antibioticele nu rezolv problema asigurrii sterilitii, chiar dac acestea
au proprieti antimicrobiene puternice. Nesigurana aplicrii lor se datoreaz unei serii de
dezavantaje: aciunea bactericid nu acoper ntregul spectru de microorganisme, antibioticele
relativ rapid se dezintegreaz, iar produsele lor de dezintegrare uneori au efecte toxice asupra
esuturilor [23].
S-au rspndit i metodele de iradiere n diapazonul microundelor: raze ultraviolete, raze
X, raze gamma i raze catodice. S-a constatat c utilizarea dozelor care provoac un efect
bactericid, provoac i microtraumarea celulelor. Efectul indirect al radiaiilor este formarea
radicalilor liberi de ap, care provoac schimbarea structurii componentelor individuale ale
esuturilor [23].
Multitudinea metodelor de sterilizare indic inexistena unei metode ideale pentru
procesarea grefelor osoase, astfel cutarea unor metode noi sau modernizarea celor existente
rmne actual. Metodele de sterilizare se divid n: chimice i fizice.
209
IL-1 generat de grefele os-tendon patelar prelucrate cu oxid de etilen comparativ cu grupul de
control unui studiu in vitro.
ntr-un studiu efectuat de Roberts et al, la 8 din 36 de pacieni (22%) care au primit
alogrefe cu tendon-os al osului patelar, liofilizate i sterilizate cu oxid de etilen s-a observat
dezintegrarea complet a grefei. Cauza exact a dezintegrrii grefei nu a fost clar, ns autorii
au fost de acord cu Jackson et al. c cea mai probabil cauz a eecului grefelor a fost oxidul de
etilen i produii metabolismului su [31].
Aceste date au dus la limitarea utilizrii oxidului de etilen pentru sterilizarea grefelor.
Dei oxidul de etilen continu s fie utilizat de ctre spitale i n industrie, multe bnci de
esuturi se bazeaz acum pe alte metode de sterilizare.
Sterilizarea chimic
Formaldehida a fost pentru prima dat obinut de A. M. Butlerov n 1859. Soluiile
apoase de formaldehid conin 30 50% de formaldehid. Soluia standard de 37% de
formaldehid, cunoscut i sub numele de formalin, conine aproximativ 40 g de formaldehid
n 100 ml. [47]. Formalina este un lichid limpede, incolor, cu miros caracteristic, pH-ul variaz
de la 2.3 - 4.0, conine formaldehid 37.0% - 37,3% , metanol 6% - 15%; aciditatea ei variaz de
la 0.02% la 0.04%, de asemenea se determin urme de fier, cupru, aluminiu i metale grele.
Activitatea ridicat a formaldehidei este legat de caracteristicile structurale ale nucleului su, n
molecula cruia grupul carbonil este conectat la doi atomi de hidrogen H C=O H
Majoritatea reaciilor chimice ale formaldehidei cu aminoacizii, proteinele, ADN-ul, ARN-ul,
polizaharidele i alte substraturi celulare au loc dup tipul reaciilor de adiie sau condensare
[45].
S-a dovedit c producerea maxim de legturi ireversibile n reacia dintre compuii
purinici i formaldehid se obine la folosirea formaldehidei de 0,75%, iar la folosirea soluiei de
formalin de 3,75% nu se mai gsesc conexiuni ireversibile [45].
Avnd n vedere incompatibilitatea genetic a esuturilor, trebuie s se in cont de
influena omogenizant a formaldehidei asupra transplantului, care ar putea schimba structura
genetic al acestuia. Din acest punct de vedere, este relevant lucrarea lui I. A. Rapoport (1947)
despre inducerea chimic a mutaiilor la drosofil prin intermediul formaldehidei. I. A. Rapoport
subliniaz c formaldehida este unul dintre cei mai penetrani i reactivi compui chimici, uor
interacioneaz cu amino grupurile libere din structura genei. O parte a reaciei duce la schimbri
ireversibile n ntregul sistem catalitic al genei. n acest caz, exist mai multe opiuni posibile: fie
apar schimbri doar n cteva elemente ale lanului de proteine, sau prin blocarea grupului
terminal sau a unui alt aminogrup ce va duce la pierderea ntregului lan, n ambele cazuri,
schimbrile sunt distructive [44]. n anul 1960, aceste date au fost confirmate de Alderson.
La fel de interesant este inducia mutaiei la virui prin intermediul formaldehidei,
demonstrat de R.D. Zasuhina (1963) [43]. Ea a remarcat afinitatea marcant a formaldehidei
pentru substana nucleoproteic.
Moharrem (1934) a studiat efectul soluiei de formalin de 5% asupra esuturilor tipospecifice
din stomac i rinichi. El a demonstrat c depozitarea pe termen lung a esuturilor n formaldehid
(6 luni), este nsoit de dereglarea structurii tipospecifice a esuturilor [45].
n conformitate cu datele lui P.N. Kosyakova (1937) a descoperit c meninerea sngelui
n formaldehid de 20 i 40% pentru 28 i 44 zile duce la o scdere drastic a capacitilor sale
specifice de adsorbie. Proteinele, sub aciunea formaldehidei, i modific proprietile sale
antigenice [45].
A.A. Vorobyov, N. Vasiliev, T. Kravchenko (1965) susin c cu formaldehida
reacioneaz att grupuri care posed proprieti toxice, ct cele responsabile pentru manifestarea
proprietilor antigenice. Pe msura evoluiei reaciei, se observ legarea aminogrupelor
centrelor active, ceea ce duce la o reducere marcat a proprietilor antigenice specifice [42].
V. Parfenteva cu colaboratorii a efectuat n 1963, un studiu complex al proprietilor
antigenice a peritoneului heterogen (proaspt i conservat prin diferite metode) i a demonstrat
211
aduce daune ireparabile n chimia de susinere a vieii organismelor vii. Radiaia ionizant poate
afecta ADN-ul fie direct, prin depunerea de energie n acesta, sau indirect, prin interaciunea
radiaiei cu ali atomi sau molecule din celul. n special radiaia interacioneaz cu ap celulei,
ceea ce duce la formarea radicalilor liberi, care pot difuza suficient de adnc pentru a deteriora
ADN-ul. Radicalii OH- sunt cei mai importani. Aceti radicali, formai n stratul de ap din jurul
moleculei de ADN, sunt responsabili de 90% din deteriorrile ADN-ului. Se estimeaz c
iradierea unei celule cu puterea de 1 Gray induce 1000 de rupturi a unei singure catene de ADN,
40 de rupturi a dublei catene de ADN, ruperea a 150 de legturi ncruciate ntre ADN i
proteine i 250 de oxidri a tiaminei [4].
Radiaia gamma are unele avantaje semnificative fa de alte metode de sterilizare.
Aceste beneficii includ: o mai mare siguran a sterilitii produsului comparativ cu filtrarea i
prelucrarea aseptic; nu las reziduuri; are o capacitate de penetrare mai mare; decurge fr
creterea temperaturii i poate fi uor validat [20].
Microorganismele pot fi introduse n grefe de esut n timpul obinerii, prelucrrii,
conservrii i depozitrii acestora. ns chiar dac toate aceste proceduri sunt efectuate n
condiii aseptice, posibilitatea transmiterii bolilor bacteriene, fungice i virale de la donator nu
poate fi exclus. Mai multe boli bacteriene, inclusiv tuberculoz, bolile determinate de fungi i
infeciile virale, cum ar fi infecia cu virusul imunodeficienei umane (HIV), hepatita B i C
(VHB, VHC), citomegalovirusul (CMV), rabia i bolile prionice, au fost transmise prin
intermediul grefelor alogene. Astfel, sterilizarea cu radiaie ionizant a grefelor a fost pus n
aplicare n unele bnci de esuturi, acestea utiliznd cel mai des o doz de 25 kGy. Un sondaj a
36 de bnci de esuturi de Vangsness et al. [68] a constatat c o serie 1 - 3.5 mrad (10 - 35 kGy)
de radiaie gamma este folosit pentru a steriliza esuturile. Avantajul sterilizrii cu radiaie
ionizant este faptul c aceasta permite prelucrarea grefelor care au fost anterior sigilate sau
nchise ermetic ntr-un ambalaj special. Aceasta procedur previne orice recontaminare
accidental n timpul ambalrii.
Iradierea gamma este foarte eficient mpotriva bacteriilor la doze de 1.5 - 2.5 mrad. Cu
toate acestea, iradierea gamma este mult mai puin eficient mpotriva viruilor. Sunt puine date
privind sensibilitatea acestor virusuri la radiaiile ionizante. Acest lucru se datoreaz n principal
faptului c nu exist teste adecvate pentru a studia inactivarea lor, nu exist modele animale
adecvate i n-au fost elaborate metode adecvate de cultur in vitro a celulelor-int extrem de
difereniate (de exemplu, hepatocite) pentru aceti virui. Fideler et al. [10] a stabilit c 4.0 Mrad
au fost necesari pentru a inactiva virusul HIV n alogrefele tendonului patelar. Un studiu din
1999 a artat c 3.5 Mrad sunt necesari pentru a inactiva HIV din oase [7]. Acest studiu a artat
de asemenea c sunt necesari 8.9 Mrad pentru a ajunge la un nivel de sterilitate de 10-6.
Muli factori pot modifica sensibilitatea microorganismelor patogene la radiaia ionizant,
inclusiv temperatura de iradiere. De exemplu, inactivarea virusului HIV a fost realizat cu o doz
de 50-100 kGy n plasma congelat (-80oC) i cu doar 25 kGy la 15o C [12]. n absena apei (de
exemplu, n aer uscat sau grefe liofilizate) crete rezistena agenilor patogeni, iar n prezena
apei, predomin efectul indirect al radiaiilor ionizante care duce la creterea sensibilitii
microorganismelor. Prin urmare, n cazul n care liofilizarea este folosit ca procedeu de
conservare, ar fi mai bine s se lase o anumit cantitate de ap n esuturi dect s se ncerce
eliminarea maximal posibil a apei. Trebuie de remarcat i faptul c iradierea la temperaturi
sczute crete rezistena bacteriilor i viruilor, n timp ce iradierea la temperaturi mai ridicate
scade rezistena acestora. A fost dovedit faptul c scindarea lanului polipeptidic predomin cnd
colagenul este iradiat ntr-o stare uscat ca urmare a efectului direct al radiaiilor ionizante, iar la
rndul su, acest lucru crete dramatic solubilitatea colagenului in vitro i a ratei de resorbie a
matricei osoase in vivo. S-a constatat totui c apare o reacie ncruciat n timpul iradierii
colagenului n prezena apei (efect indirect), probabil datorit aciunii radicalilor liberi hidroxil
(OH-), rezultai din radioliza apei [20].
Creterea nivelului de iradiere poate afecta proprietile biomecanice ale alogrefelor. Osul
cortical pierde semnificativ din rezistena la ndoire i torsiune dac este expus la mai mult de 3
213
Mrad [5, 26, 34]. Niveluri mai sczute de radiaie gamma pot afecta ligamentele. ntr-un studiu,
Fideler et al, au stabilit c iradierea alogrefei ligamentului patelar cu mai mult de 2 Mrad a
afectat negativ patru din cele apte proprieti structurale care au fost analizate. Statistic, n acest
studiu s-au determinat reduceri semnificative ale tuturor proprietilor structurale la o iradiere de
3.0 i 4.0 Mrad. Din aceste motive, chirurgii ortopezi ar trebui s fie contieni de doza de
iradiere gama utilizat pentru esuturile musculo-scheletale.
Dispozitivele medicale implantabile i grefele sunt sterilizate pn la un SAL (nivelul de
asigurare a sterilitii) de 10-6, ceea ce nseamn c posibilitatea ca un microorganism s fi
supravieuit tratamentului este mai mic de 1 la 1 milion. Proprietile biomecanice ale esutului
pot fi afectate n mod negativ de cldur i de iradiere [3, 22, 30, 36]. n al doilea rnd, nu toi
sterilizanii (n special gazele i lichidele) au o penetrabilitate adecvat a esuturilor, iar fr o
penetrare bun a esuturilor, sterilitatea nu poate fi asigurat.
ncepnd cu 11 martie 2002, n SUA, dup o investigaie la nivel naional determinat de
moartea unui pacient n noiembrie 2001 din cauza unei alogrefe infectate, Centrul pentru
Prevenie i Control al Bolilor (CDC), a primit 26 rapoarte de infecii bacteriene, asociate cu
alogrefe musculo-scheletice [39]. Aceste rapoarte subliniaz necesitatea dezvoltrii i
implementrii tehnologiilor de sterilizare, care pot fi utilizate n mod eficient asupra grefelor de
esuturi umane.
Bibliografie
1. Arizono T, Iwamoto Y, Okuyama K, et al: Ethylene oxide sterilization of bone grafts.
Residual gas concentration and fibroblast toxicity. Acta Or- thop Scand 1994, 65, p.640-642.
2. Aro H. T. , Aro A.J. : Clinical use of allografts. Ann Med 1993; 25, p.402-12.
3. Bianchi JR, Ross K, James E, et al: The effect of preservation/sterilization processes on the
shear strength of cortical bone, in Goel VK, Spilker RL, Ateshian GA, et al. (eds):
Proceedings of the Bioengineering Conference. BED Volume 42. New York, The American
Society of Mechanical Engineers, 1999, p. 407408.
4. Borrely, S. I.; Cruz, A. C.; Del Mastro, N. L.; Sampa, M. H. O. & Somessari, E. S. (1998).
Radiation processing of sewage and sudge. A review. Progress in Nuclear Energy, Vol. 33, p.
3-21.
5. Bright R, Smars J, Gambill V: Sterilization of human bone by irradiation, in Friedlaender
GE, Mankin HJ, Sell KW (eds): Osteochondral Allografts: Biology, Banking, and Clinical
Applications. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (US) & AAOT Banks.
Boston, Little Brown, 1983, p. 223232.
6. Buck B.E., Malinin T.I. Human bone and tissue allografts. Preparation and safety. Clin
Orthop Rel Res 1994;303:8; 17.
7. Campbell DG, Li P: Sterilization of HIV with irradiation: Relevance to bone Aust N Z J
Surg 69: 1999, 517521.
8. Cloward RB: Gas-sterilized cadaver bone grafts for spinal fusion operations. Spine 5: 4-10,
1980.
9. Dziedzic-Goclawska A, Stachowocz W: Sterilization, in Phillips O, von Dersen R, Strong
DM, et al. (eds): Advances in Tissue Banking. Singapore, World Scientific Publishing Co,
1997, p 261-321
10. Fideler BM, Vangsness CT et al: Effects of gamma irradiation on the human
immunodeficiency virus. A study in frozen human bonepatellar ligament-bone grafts
obtained from infected cadavera. J Bone Joint Surg 76A: 1994, 10321035.
11. Friedlaender GE, Strong DM, Sell M. Studies on the antigenicity of bone. I. Freezed-dried
and deep-frozen bone allografts in rabbits. J Bone Jt Surg 1976; 58A:854-8.
12. Hiemstra, H.; Tersmette, M.; Vos, A. H. V.; Over, J.; Van Berkel, M. P. & Bree, H. (1991).
Inactivation of HIV by gamma radiation and its effect on plasma and coagulation factors,
Transfusion, Vol. 31, N 1, p. 3239
214
13. Hollingsworth RL, Rowe UK, Oyen F, et al: Toxicity of ethylene oxide determined on
experimental animals. Arch Industr Health, 1956, 13: 217-227.
14. Jackson DW, Windler GE, Intraarticular reaction associated with the use of freeze-dried,
ethylene oxide-sterilized bone-patella tendonbone allografts in the reconstruction of the
anterior cruciate ligament. Am J Sports Med, 1990, 18: 111,
15. Jordy A. et al: Virus inactivation by ethylene oxide containing gases. Acta Vet Scand, 1975,
16: 379-387,
16. Perspectives on the control of viral hepatitis, Type B. MMWR Suppl, 1976, 25: 3-10,
17. Kakiuchi M, Ono K, Nishimura A, et al: Preparation of bank bone using defatting, freezedrying and sterilisation with ethylene oxide gas. Part 1. Experimental evaluation of its
efficacy and safety. Int Orthop, 1996, 20: 142146,
18. Kakiuchi M, Ono K: Preparation of bank bone using defatting, freezedrying and sterilisation
with ethylene oxide gas. Part 2. Clinical evaluation
19. Kaku N, Tsumura H, Kataoka M, et al: Influence of aeration, storage, and rinsing conditions
on residual ethylene oxide in freeze-dried bone allograft. J Orthop Sci, 2002, 7: 238-242,
20. Ktia Aparecida da Silva Aquino: Sterilization by Gamma Irradiation. Federal University of
Pernambuco-Department of Nuclear Energy Brazil. http://www.intechopen.com
21. Laughlin, W. L.; Boyd, A. W.; Chadwich, K. H.; Donald, J. C. & Miler, A. (1989).
Dosimetry for Radiation Processing, Taylor & Francis Ed, New York, USA
22. Loty B, Courpied JP, Tomeno B, et al: Bone allografts sterilised by irradiation. Biological
properties, procurement and results of 150 massive allografts. Int Orthop, 199014: 237242.
23. Marie Francoise Moreau, Yves Gallois, Michel-Felix Basle, Daniel Chappard Gamma
irradiation of human bone allografts alters medullary lipids and releases toxic compounds for
osteoblast-like cells Biomaterials 21 (2000) 369-376
24. Melloning J.T. Bone allografts in periodontal therapy. Clin Orthop Rel Res 1996;324:116-25.
25. Parisi AN, Young WE: Sterilization with ethylene oxide and other gases, in Block SS (ed):
Disinfection, Sterilization, and Preservation. Fourth edition. Philadelphia, Lea & Febiger,
1991, p 580-595
26. Pelker RR, Friedlaender GE et al. Biomechanical properties of bone allografts. Clin Orthop,
1983, 174: 5457.
27. Phillips CR: Gaseous sterilization, in Block SS (ed): Disinfection, Sterilization, and
Preservation. Second edition. Philadelphia, Lea & Febiger, 1977, p. 592-610
28. Phillips CR, Kaye S: The sterilizing action of gaseous ethylene oxide: I. Review. Am J
Hygiene, 1949, 50: 270-279.
29. Prolo DJ, Pedrotti PW, White DH: Ethylene oxide sterilization of bone, dura mater, and
fascia lata for human transplantation. Neurosurgery, 1980, 6: 529-539,
30. Rasmussen TJ, Feder SM, Butler DL, et al: The effects of 4 Mrad of gamma irradiation on
the initial mechanical properties of bone-patellar tendon-bone grafts. Arthroscopy, 1994, 10:
188197.
31. Roberts TS, Drez D Jr, McCarthy W, et al: Anterior cruciate ligament reconstruction using
freeze-dried, ethylene oxide-sterilized, bone-patellar tendon-bone allografts. Two year results
in thirty-six patients. Am J Sports Med, 1991, 19: 3541,
32. Saanas A. . et all. Proc. Mayo. Clin. v. 30, 19. 1955.
33. Salzman NP, Psallidopoulos, Prewett AA, O'Leary R. Detection of HIV in bone allografts
prepared from AIDS autopsy tissue. Clin Orthop Rel Res 1993;292:384-90.
34. Shelton WR, Treacy SH, Dukes AD, et al: Use of allografts in knee reconstruction: II.
Surgical considerations. J Am Acad Orthop Surg, 1998, 6: 169175,
35. Silvaggio VJ, Fu FH, Georgescu HI, et al: The induction of IL-1 by freeze-dried ethylene
oxide-treated bone-patellar tendon-bone allograft wear particles: An in vitro study.
Arthroscopy 9: 1993, p. 8286.
36. Simonian PT, Conrad EU, Chapman JR, et al: Effect of sterilization and storage treatments
on screw pullout strength in human allograft bone. Clin Orthop, 1994, 302: 290296,
215
37. Thomas C. Vangsness, Jr., Ivan A. Garcia, Randal Mills, Marion A. Kainer, Michael R.
Roberts, Tillman M. Moore: Allograft Transplantation in the Knee: Tissue Regulation,
Procurement, Processing, and Sterilization. The American Journal of Sports Medicine, Vol.
31, No. 3 2003 American Orthopaedic Society for Sports Medicine.
38. Thoren K, Aspenberg P: Ethylene oxide sterilization impairs allograft incorporation in a
conduction chamber. Clin Orthop, 1995, 318: 259-264.
39. Allograft associated bacterial infectionsUnited States, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep, 2002,51: 207210.
40. Vangsness CT Jr, Triffon MJ, Joyce MJ, et al: Soft tissue for allograft reconstruction of the
human knee: A survey of the American Association of Tissue Banks. Am J Sports Med,
1996, 24: 230234,
41. . ., . ., . .
., 1989, 116
42. . . et al. , ., 1965.
43. . . , 1963.
44. . . .
, 1947, VIII, 5.
45. ., , .
, 1969, 113 p.
46. . .
. . - .. ., 1991, 354 .
47. . , , ., 1957, 608 p.
-
. ., . ., . ., . .
, ,
Summary
Polarizing microscopy methods in differential diagnosis of
infection in patients after total hip or knee replacement
A new technique of polarizing microscopy was assessed for diagnostic value in differential
diagnosis of septic and aseptic complications after total joint replacement. 56 patients with
complications in the hip or in the knee were assessed. The possibility to differentiate
periprosthetic infections from aseptic inflammatory complications using polarizing microscopy,
spectropolarimetry, and microphasometry was established. Asymmetry and excess of spectral
relation of light beam polarization azimuth differ in aseptic and in septic arthritis, including
infected prosthesis, by 5.1-5.4 times. The methods sensitivity reaches 87-88% at specificity of
71-72%. Asymmetry and excess of phases coordinate distribution in laser microscopy of
synovial fluid from patients with aseptic and septic arthritis, including periprosthetic infection,
differ by 1.8-2.4 times. The methods sensitivity is 73-75% at specificity of 64-69%. The results
of such assessments are available within 1.5-2 hours.
Rezumat
Diagnosticul difereniat al complicaiilor septice i aseptice dup endoprotezrile
articulaiilor mari prin metoda de polarizare microscopic
De autori a fost elaborat o noua tehnic de polarizare microscop pentru diagnosticul
diferenial al complicaiilor septice sau aseptice dupa endoprotezarea articulaiilor mari au fost
216
. 66
. , ,
.
5,1 - 5,4 .
87% -88% 71% -72%.
1,8-2,4 .
73% -75% 64% -69%.
-
1,5
- 2 .
,
,
.
,
1-2%, 3-5% [1,7,8].
,
, , , , ;
,
. [8,9,10],
, ..
, , , ,
, [3,9].
,
2-5 20 . , - ,
. [5,6]
(
,
,
) -
, , ,
, , .
217
,
- .
66 .
44 , , , ,
I-III, . 12
, ,
, 4
( ). 11 S.
aureus Pseudomonas aeruginosa.
,
,
. . -1
( -1) (. 1). ,
,
.
MATLAB
1-4 (, , )
. 1. - -1.
1 - He-Ne , 2 - , 3 - , 5, 8 , 4, 9 -
; 6 - , 7 - , 10 - CCD ,
11 - .
-
1,5 - 2 .
1
,
, , .
218
2
.
,
.
,
,
.
( = 650 ) (. 2).
. 2.
.
( = 610-650 )
1 (. 3).
3.
.
1-4 ( 1).
219
1 ( n 44 )
2 ( n 12 )
0,016 0,0029
0,031 0,005
0,17 0,026
2,25 0,37
0,68 0,11
0,38 0,063
0,41 0,073
3,48 0,57
1,
1 2
5,1-5,4 .
,
.
, 2.
2
1 ( n 44 )
2 ( n 12 )
0,72 0,012
0,87 0,13
0,095 0,013
0,145 0,023
0,84 0,11
2,09 0,34
4,12 0,68
2,23 0,36
2,
1,8-2,4 .
87% -88%
71% -72%.
73% -75% 64% -69%.
,
.
1. ,
.
220
2.
5,1 - 5,4 .
87% -88% 71% -72%.
3.
1,8-2,4 . 73% -75%
64% -69%.
4. -
1,5
- 2 .
1. .., .., ..
/ /
- 23-24 2004 -..33-36.
2. .., .., .., ..
/ /
, - 2007. - 3 - . 38-41.
3. .., ..
/ / .-2006.-11-12.-.55.
4. .., .., ..
/ / ,
- 2007. - 4 - . 20-26.
5. / .. , ..
, .. [ .].; . .. . . ..:,2000.-305.
6. :
/ .. , .. , .. , .. . .: -, 2007. - 314 .
7. Clinical features and outcome of septic arthritis in a single UK Health District 19821991 /
V.C. Weston, A.C. Jones, N. Bradbury [et al.] // Ann Rheum Dis. - 1999. - 58. P. 214
219.
8. Trampuz A, Osmon DR, Hanssen AD, Steckelberg JM, Patel R. Molecular and antibiofilm
approaches to prosthetic joint infection. Clin Orthop Relat Res. 2003;414:6988.
9. Blom AW, Brown J, Taylor AH, Pattison G, Whitehouse S, Bannister GC. Infection after
total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(5):68891.
10. Cui Q, Mihalko WM, Shields JS, Ries M, Saleh KJ. Antibiotic-impregnated cement spacers
for the treatment of infection associated with total hip or knee arthroplasty. J Bone Joint
Surg Am. 2007;89(4):87182.
221