Sunteți pe pagina 1din 70

1

Rolul vitaminelor n buna funcionare a


organismului uman
Vitaminele n piramida alimentaiei
Alimentaia raional reprezint unul dintre factorii fundamentali ai
meninerii sntii,
capacitii normale de munc a omului i a homeostaziei organismului
uman.Alimentaia raional prevede att cantiti optime ct mai ales corelaii
optime,adecvate,existente ntre substanele
nutritive de baz.O deosebit atenie se acord echilibrului substanelor
nutritive eseniale,ce nu se sintetizeaz n organismul uman sau se
sintetizeaz n cantiti limitate,aa cum sunt n primul
rnd vitaminele dar i aminoacizii eseniali polinesaturai.
Vitaminele sunt molecule organice cu implicaii metabolice extrem de
complexe fiind considerate biomolecule sine qua non pentru buna desfurare a tuturor
proceselor metabolice la nivel celular.Vitaminele sunt micronutrieni eseniali,indispensabili vieii omului
n cantiti catalitice.
Nutrienii sau elementele nutritive reprezint ansamblul compuilor
organici i minerali necesari organismului pentru a-i asigura i ntreine viaa.Ele sunt coninute n
alimente sau provin
din mediul natural nconjurtor,i sunt utilizate de organism pentru a-i
acoperi nevoile fiziologice,inclusiv cele de cretere i dezvoltare.
Nutriia,ca proces biologic,este procesul de asimilare a nutrienilor.Nutriia
ca tiin studiaz legtura dintre alimentaie i starea de sntate;ea ncearc s explice
rspunsul metabolic
i fiziologic al organismului la hran.Cu ajutorul progreselor din biologia
molecular,biochimie i
genetic,tiina nutriiei se dezvolt i n studierea metabolismului
integrativ,care ncearc s realizeze conexiunea ntre diet i sntate prin intermediul proceselor
biochimice.Clasificarea nutrienilor este nc destul de arbitrar,avnd n vedere c nutriia este o tiin n
plin dezvoltare.

Principalii nutrieni care trebuie s se gseasc n raia alimentar se pot


clasifica n:
-nutrieni cu rol energetic sau macronutrieni :glucidele,lipidele,proteinele;
-nutrieni cu rol n reglarea metabolismului sau
micronutrieni:vitamine,aminoacizi eseniali,elemente minerale i oligoelemente;
-ap,care poate fi considerat cea mai important dintre toi
nutrienii,deoarece are un caracter
esenial pentru toate procesele biologice:ca reactiv,ca solvent,ca mijloc de
transport al substane
lor i participant la procesele osmotice i la schimburile termice ale
organismului.
Dezvoltarea economic,politic i social inegal a rilor lumii a
determinat n primul rnd
un dezechilibru al alimentaiei la nivel mondial.
Apare astfel fenomenul de malnutriie n rile slab dezvoltate i uneori cel
de supranutrie n rile dezvoltate.
n alimentaia echilibrat,se acord o deosebit atenie caracterului i
originii substanelor nutritive utilizate.Astfel n proteinele de origine
animal,aminoacizii,ndeosebi cei eseniali,se regsesc ntr-un echilibru optim.Proteinele din carne,pete,lapte,ou se
evideniaz prin corelaia favorabil a aminoacizilor cu un nivel nalt de
reinere i resintez a proteinelor n organismul uman. Proteinele de origine
vegetal,n combinaie cu cele animale,formeaz complexe foarte ac
tive de aminoacizi ,care permit buna utilizare a acestora n procesele de
sintez a proteinelor caracteristice organismului uman i meninerea unui bilan azotat pozitiv.
n ultimul timp,s-a constatat c evoluia economico-social a determinat
o serie de schimbri fiziologice care se petrec preponderent n intervalul de vrst 25-55
ani.Acestea determin
apariia obezitii cu reducerea masei de esut muscular i creterea
depozitelor adipoase,din cau
za aportului energetic exagerat i a sedentarismului.Excesul ponderal
determin creterea riscului de apariie a unor stri patologice:diabet zaharat,dislipidemie,afeciuni
cardiovasculare,HTA,
colecistopatii,osteoartrite,cancer,etc.
Deci,problemele cu care se confrunt majoritatea populaiei din rile
dezvoltate,n ceea ce privete alimentaia,sunt urmtoarele:
-aport excesiv de calorii;

-consumul excesiv de grsimi saturate n dauna celor nesaturate;


-consumul excesiv de colesterol;
-consumul abuziv de glucide simple(zahr) pe de o parte,iar pe de alt parte
aportul sczut de glu
cide complexe,n general,i de fibre alimentare n special;
-consumul excesiv de sare i condimente iritante;
-consumul de buturi alcoolice;
-schimbrile din viaa social:stresul i sedentarismul.
Putem afirma c viaa socio-economic este dominat n prezent de
4S:stress,sedentarism,subalimentaie sau supraalimentaie.
Aceste observaii au determinat reconsiderarea datelor privind
alimentaia raional,la nivel mondial i constituirea unui nou model nutriional.Scopul acestui tip de
nutriie este:
-promovarea sntii i prevenia bolilor prin optimizarea aportului
nutriional,bazat pe alimente vegetale,cum ar fi :legumele,fructele,cerealele(folosirea zilnic a fructelor i
legumelor micoreaz
riscul afeciunilor canceroase cu 50%);
-aportul echilibrat de lipide cu folosirea acizilor grai eseniali polinesaturai i
limitarea grsimilor saturate;
-folosirea limitat a crnii roii(porc,vit)care,prin coninutul bogat n grsimi
saturate ,comport
riscul apariiei cancerului de colon i rect,i,posibil de
sn,prostat,pancreas.Este de preferat consumul unor cantiti moderate de pete,carne de pasre,vnat.
Principiile unei alimentaii sntoase pot fi ilustrate sub forma unei
piramide ce cuprinde
proporiile recomandate n literatura de specialitate pentru fiecare grup de
alimente ,de sus n jos n ordine cresctoare.

Cele ase grupe alimentare incluse n aceast reprezentare sunt:


1.Pinea,pastele finoase,cerealele,cartofii i leguminoasele uscate
se afl la baza piramidei i trebuie s constituie principala surs de energie
pentru organism.Caracteristicile lor nutriionale sunt aportul energetic sub
form de glucide complexe(amidon).Ele contribuie i la aportul zilnic n fibre
alimentare n vitamine din complexul B,acidul ascorbic(cartofii),precum i n
minerale cum ar fi calciu,magneziu,fier i zinc.
2.Legumele reprezint elementul piramidal care depete jumtate din
limea acestei structuri
Ele sunt bogate n ap,minerale i oligoelemente,vitamine i fibre
alimentare.Sunt srace n grsimi i zaharuri sunt de slab valoare energetic dar de mare valoare
nutriional.Legumele colorate au i un aport n antioxidani :carotenoizi,polifenoli-flavonoide.
Fructele sunt bogate n ap ,n minerale,oligoelemente,vitamine i fibre
alimentare.Sunt srace n
grsimi iar coninutul lor n zaharuri este variabil.

3.Lactatele i brnzeturile au ca principal caracteristic aportul de calciu


i proteine de mare valoare biologic.
4.Carnea,petele,oule i produsele din soia sunt bogate n proteine de
mare valoare biologic prin coninutul n aminoacizi eseniali.De asemenea
constituie o surs de fier uor asimilabil,precum i de vitamin B12 i oligoelemente.
5.Grsimile animale i vegetale,care compun penultimul nivel al piramidei
cuprind untul,slnina,
margarina,uleiurile,smntna sunt bogate n energie i trebuie consumate cu
moderaie.Nutrienii dominani ai acestei grupe alimentare sunt acizii grai eseniali
polinesaturai,vitaminele A,D,E.
6.Concentratele dulci i srate(ciocolata,produsele de patiserie,dulciurile
rafinate)se afl n vrful piramidei.Aceste alimente nu sunt indispensabile pentru nutriie,sunt
bogate n zaharuri i gr
simi concentrate i rafinate,deci bogate n calorii i nu conin aproape deloc
nutrieni eseniali.Ele
trebuiesc consumate n cantiti mici i ocazional.
Buturile alcoolice nu sunt reprezentate n cadrul acestei piramide deoarece
se consider c vinul
berea,lichiorurile,etc.nu sunt necesare n nutriia sntoas.Ele sunt chiar
contraindicate copiilor,
adolescenilori femeilor nsrcinate.
n anul 2005, USDA(United States Department of Agriculture) a elaborat o
nou versiune a
piramidei alimentare numit MyPyramid .Aceasta cuprinde cele ase grupe
alimentare,codificate
cu culori diferite ce simbolizeaz varietatea:toate grupele sunt necesare
pentru meninerea sntii. Proporionalitatea este sugerat de grosimea
sectoarelor alocate pentru fiecare grup de alimente,iar moderaia este
reprezentat prin ngustarea grupelor de la baza piramidei spre vrful ei.
Mesajul privind mbuntirea gradat a strii de sntate pe care o
promoveaz aceast nou ilustrare ,sugereaz faptul c indivizii pot face
progrese treptat n modificarea dietei i a stilului de via.
O alt caracteristic important a acestei prezentri grafice este ilustrat
de exerciiul fizic.
Se consider c activitatea fizic periodic are o serie de beneficii majore cum
ar fi:

-reduce riscul de mortalitate prin infarct de miocard i accident vascular


cerebral;
-reduce cu pn 50% riscul de apariie a bolii coronariene i a cancerului de
colon;
-reduce riscul de apariie a diabetului zaharat de tip 2;
-reduce riscul de apariie a obezitii i este un factor important n tratamentul
ei;
-ajut la prevenirea/ameliorarea osteoporozei i reduce riscul fracturilor de
old la femei;
-contribuie n mod esenial la dezvoltarea sistemului osos,a masei musculare
i a articulaiilor;
-contracareaz stresul,anxietatea,strile depresive;
-favorizeaz reducerea consumului de droguri,de alcool i fumatul n rndul
tinerilor;
-reduce riscul de moarte prematur,crete longevitatea.

vitaminelor

Evoluia conceptului de vitamin.Definiia

Coninutul conceptului de vitamin a evoluat n timp.Termenul de


vitamin (vita=via;
vitamin=amina vieii) a fost introdus nc din 1911 de biochimistul american
de origine polonez
Casimir Funk ,referindu-se la faptul c prima vitamin-vitamina B 1 descoperit
de el coninea gruparea
amino( NH2) n structur.Ulterior ,dei s-a dovedit c nu toate
vitaminele au o grupare aminic n structur,denumirea de vitamine s-a pstrat pn n prezent,ele fiind
indispensabile vieii.

Se pot evidenia cteva caracteristici comune tuturor vitaminelor:


1)sunt biomolecule organice;
2)sunt componente sine qua non pentru majoritatea enzimelor,participnd
astfel direct la multiple reacii metabolice;
3)acioneaz n cantiti catalitice;
4)nu pot fi sintetizate de ctre organismul uman(cu excepia unor cantiti
extrem de mici,insuficiente,sintetizate de flora microbian intestinal),sunt deci de natur exogen;
5)provin din alimente-sunt micronutrieni;
6)nu au valoare caloric;
7)nu reprezint biomolecule cu funcie net structural(cu excepia retinolului
din structura rodop
sinei );
8)sunt indispensabile vieii;
9)ndeplinesc funcii celulare extrem de importante(intervin n procesul
vederii,n coagularea sngelui,n procesul de biosintez proteic;
10)acioneaz sinergic unele fa de altele i respectiv n raport cu
substanele minerale(vitamina D i calciul ,vitaminele B 8,B9 i B12,vitamina B12
i fierul,vitaminele C i E)
11)lipsa/deficitul vitaminic provoac tulburri metabolice i fiziologice
determinnd stri patologi
ce caracteristice care pot fi corectate prin administrarea vitaminelor
corespunztoare ca medicament.
Vitaminele sunt compui organici de origine exogen,cu structuri
foarte variate,necesari n cantiti catalitice ,cu rol de efectori
biologici,indispensabili pentru creterea,dezvoltarea,reproducerea i funcionarea normal a tuturor
vieuitoarelor(plante,animale,microorganisme) i
respectiv a omului.
Vitaminele sunt sintetizate n cantiti importante de ctre plante i
microorganisme,i n foarte mic msur de ctre organismele animale i de
om.Omul i procur vitaminele,eseniale pentru desfurarea proceselor
fiziologice din hran:
-n form liber;
-sub forma unor compui inactivi,provitaminele,care se vor transforma
ulterior,n organism,n vita
mine;
-sub form de vitaminoide.

Vitaminele i factorii de cretere


Caracterul vitaminic al unei substane
este dependent de specie.De
exemplu,acidul ascorbic(vitamina C) este factor vitaminic numai pentru om,primate i
cobai,majoritatea animalelor i psrilor fiind capabile s l sintetizeze.
Exist vitamine sintetizate parial n organismul uman i animal.n
aceast categorie intr:
-vitaminele care se gsesc n alimente sub form de
provitamine(carotenii,provitaminele D);
-vitaminele care provin din aminoacizi(vitamina B 3-provine din triptofan);
-vitaminele care sunt sintetizate de microflora din pre-stomacul ierbivorelor i
din tubul digestiv al omului i animalelor(vitamina K,biotina,acidul
pantotenic,acidul p-aminobenzoic,acizii folici).
Termenul de vitamin se refer la acele substane organice
indispensabile pentru nutriia mamiferelor i a omului,n timp ce factorii de
cretere sunt substanele indispensabile formelor inferioare de viamicroorganisme i celule n cultur.Acesta este cazul acidului p-aminobenzoic,
acizilor folici,acidului pimelic,carnitinei.

Vitaminoide.Vitamere.Provitamine
Cercetrile asupra vitaminelor au semnalat existena unui grup de
substane ce nu prezint n totalitate caracteristicile specifice vitaminelor,dar
au totui numeroase nsuiri comune cu ele.
Aceste substane pot fi denumite pseudovitamine,vitaminoide sau
substane cu activitate vitminic(vitamin-like).
Vitaminoidele sunt factori vitaminici indispensabili pentru metabolismul
normal prin participarea la numeroase procese biochimice uneori n condiii catalitice,fiind inclui
n trecut n grupa
vitaminelor.Unele dintre aceste biomolecule pot fi sintetizate n oarecare
msur i n organismul uman,dar au i origine exogen.Din aceast categorie
fac parte:
-ubichinona(coenzima Q);
-acidul -lipoic(acid thioctic);
-carnitina(vitamina O);
-adenina(vitamina B4);
-unii acizi grai nesaturai(vitamina F);
-bioflavonoidele(vitaminele P);

10

-acidul para-aminobenzoic(PABA);
-mezoinozitolul;
-colina;
-acidul orotic(vitamina B13);
-acidul pangamic(vitamina B15);
-letrilul(vitamina B17).
Vitaminoidele pot fi clasificate,n funcie de modul n care i manifest
activitatea n:
-substane care acioneaz ca factori de cretere indispensabili pentru
microorganisme,dar sunt necesare n cantiti mai mari dect cele catalitice n
organismul uman i ca atare nu pot fi considerate vitamine tipice:acidul para-aminobenzoic,carnitina,inozitolul,colina;
-substane prezente n alimente,considerate vitamine,dar a cror aciune este
probabil farmacolo
gic(bioflavonoizii,acidul lipoic,ubichinona);
-substane pentru care nu s-a dovedit un rol de nutrient,aa cum este acidul
pangamic,sau care sunt periculoase:letrilul.
Vitamerele sunt biomolecule vitaminice care :
-sunt analogi structurali;
-ndeplinesc aceleai funcii n organism;
-atunci cnd lipsesc din organism determin aceeai hipo/avitaminoz.
n aceast categorie a vitamerelor intr:
-tocoferolii i tocotrienolii(,,) care sunt vitamere E;
-piridoxalul,piridoxolul i piridoxamina sunt vitamere ale vitaminei B 6;
-niacina i nicotinamida sunt vitamere ale vitaminei B 3;
cianocobalamina,metilcobalamina,hidroxocobalamina,deoxiadenozilcobalamin
a sunt vitamere ale vitaminei B12;
-pteroil-monoglutamatul,pteroil-pentaglutamatul,pteroil-heptaglutamatul sunt
vitamere ale acizi
lor folici;
-retinalul,retinolul,acidul retinoic sunt vitamere ale vitaminei A;
-ergocalciferolul i colecalciferolul sunt vitamere ale vitaminei D;
-menadiona,menachinona,filichinona sunt vitamere ale vitaminei K.
n unele alimente,vitaminele nu se gsesc ca atare,ci sub forma unor
compui apropiai structural,care n organismul uman se transform,pe baza
unor reacii simple,n vitamine propriuzise.Aceti precursori imediai ai vitaminelor se numesc provitamine.

Nomenclatura i clasificarea vitaminelor

11

Se cunosc n prezent un numr mare de vitamine,notate cu literele


alfabetului:A,B,C,D etc.,
n ordinea descoperirii lor.Atunci cnd pentru o vitamin s-au pus n eviden
mai multe forme,
acestea au primit un indice numeric:A1,A2,B1,B2,B3 etc.
Uneori denumirile vitaminelor au fost corelate cu principalele lor aciuni
fiziologice.Astfel vitamina C a fost denumit antiscorbutic,vitamina D antirahitic,vitamina B 1
anti Beri-Beri,vitamina B3 pelagro-preventiv,vitamina A antixerolftalmic,vitamina E
antisterilitate,vitamina K antihemoragic etc.
O alt clasificare ine seama de solubilitatea acestora,ele fiind mprite
n dou clase:
-vitamine hidrosolubile(B1,B2,B3,B5,B6,B7,B9,B12,C);
-vitamine liposolubile(A,D,E,K,F).

Conceptul de antivitamin
Mecanismele de aciune ale antivitaminelor
Antivitaminele sunt substane care,pe baza unor mecanisme
specifice,diminueaz sau suprim activitatea unei vitamine. Antivitaminele naturale sau de sintez(cum
sunt unele medicamente) au fost clasificate n trei grupe:
-analogi structurali,deci compui asemntori structural cu vitaminele pe care
le antagonizeaz.
Compuii din aceast clas substituie vitaminele din structura
enzimelor,inactivndu-le.
Exemple:-methotrexatul,analog structural al acidului folic;
-hidrazida izonicotinic este antivitamin B 6-B3 etc.
-heterologi structurali ,substane care nu au nici o asemnare structural cu
vitaminele,dar care pot aciona asupra acestora,inactivndu-le.n aceast
categorie intr antivitaminele care,prin dife
rite mecanisme,modific structura vitaminelor pe care le antagonizeaz.
Exemple:avidina-protein din albuul de ou care leag biotina sub forma unor
complexe neabsorbabile.
-enzime care pot degrada/denatura structurile vitaminice:
Exemple:-tiaminaza (din Bacillus thiaminolyticus)care degradez vitamina B1;
-ascorbatoxidaza care degradeaz vitamina C,
-lipooxidazele care inactiveaz vitamina A.

12

Unii compui cu activitate antivitaminic sunt folosii n cercetarea


farmacologic pentru a crea stri de avitaminoz la animalele de laborator
trebuie evideniate cteva aspecte referitoare
la antivitamine.Astfel:
-antivitaminele pot produce efecte asemntoare hipovitaminozelor sau chiar
avitaminozelor;
-fiecare vitamin poate avea mai multe antivitamine;
-unele alimente pot conine n mod normal n compoziie substane cu
proprieti antivitaminice,
consumul lor exagerat determinnd hipo/avitaminoze;
-unele medicamente pot funciona ca antivitamine;ca urmare,n cazul utilizrii
lor,dieta trebuie suplimentat vitaminic.

Avitaminoze.Hipovitaminoze.Hipervitaminoze
Lipsa unei vitamine din alimentaie conduce ntr-o prim etap la o stare
numit precaren
n care simptomele nu sunt nc vizibile,dar organismul este sensibilizat
pentru agresiunile ulterioare.
Hipovitaminoza(carena relativ) este determinat de lipsa parial a
unei vitamine din alimentaie i conduce la apariia unor simptome de gravitate mai mic.
Avitaminoza(carena absolut) este rezultatul lipsei totale a unei
vitamine din alimentaie i determin apariia unei stri grave ,cu simptome
caracteristice n raport cu fiecare vitamin.
Dac aceast stare se menine timp mai ndelungat,n organism se produc
schimbri ireversibile,
i sfritul poate fi letal.
Absena concomitent din alimentaie a mai multor vitamine,aa cum se
ntmpl de obicei,determin apariia poliavitaminozelor.
Apariia fenomenelor de caren este ntrziat de faptul c n intestinul
mamiferelor i al
omului exist o flor coliform care sintetizeaz vitamine de care organismul
beneficiaz ntr-o anumit msur.
Se pot distinge cinci stadii n dezvoltarea unei carene
vitaminice,exemplificate pentru vitamina B1,dar care se pot aplica pentru orice alt vitamin:
1)stadiul preliminar,n care lipsa de tiamin se traduce printr-o lips a excreiei
urinare;

13

2)stadiul biochimic,n cursul cruia activitatea unei enzime marker este redus
semnificativ;
3)stadiul fiziologic,cu diferite simptome care se dezvolt:lipsa poftei de
mncare,insomnie ,etc.;
4)stadiul clinic,caracterizat de apariia simptomelor specifice unei maladii
datorat unei insuficiene vitaminice (n cazul tiaminei ,boala beri-beri);
5)stadiul anatomic ,cu dezvoltarea leziunilor organice ireversibile de origine
celular(parestezii,
paralizii,demen etc.).
Diferitele concentrate alimentare i conserve,datorit modului lor de
preparare sau datorit conservanilor adugai ,pot avea coninutul iniial de vitamine
modificat.Prepararea alimentelor,prin diferite procedee de splare,fierbere,coacere,frigere,modific esenial
coninutul iniial n vitamine.Prepararea alimentelor pentru colectiviti
mari,cantine,spitale,cazrmi,restaurante ,
cnd este necesar un tratament mai brutal al alimentelor(splarea legumelor
mai ndelungat,nclzirea hranei pe o durat mai mare i la temperaturi mai ridicate,expuneri
prelungite la aer i
lumin ),poate conduce la pierderi mai mari de vitamine.
Principalii dumani ai vitaminelor sunt:oxigenul,cldura,radiaiile
ultraviolete,tratamentele industriale,aciditatea i antivitaminele,substane chimice care se opun
asimilrii lor.
Pentru compensarea pierderii de vitamine n timpul prelucrrii
alimentelor,se practic vitaminizarea sau revitaminizarea produselor finite,astfel ca alimentul respectiv s
aib un coninut de vitamine corespunztor celui natural.Astfel,fina alb de
gru este frecvent suplimentat cu vi
tamine ale complexului B.Sucurile de fructe sunt suplimentate cu vitamina
C.Laptele,untul i mai
ales margarina se suplimenteaz cu vitaminele A,D i E.Pentru colorarea
anumitor alimente este de preferat ca,n locul coloranilor chimici obinuii,s
se utilizeze carotenii care,datorit caracterului lor provitaminic,au i un rol fiziologic.
Carena de aport se observ atunci cnd alimentaia,insuficient sau
neechilibrat,nu furni
zeaz organismului cantitatea necesar de vitamine.La subiecii bolnavi i la
cei vrstnici,aceasta se poate datora pierderii poftei de mncare.Curele de
slbire pot provoca,n urma excluderii grsi

14

milor din diet,o caren de vitamine liposolubile i acizi grai nesaturai.


Carena de absorbie se poate ntlni atunci cnd,prin alimentaie,sunt
furnizate suficiente
vitamine,dar acestea nu sunt absorbite n mod eficient,fie datorit unor
tulburri ale tranzitului di
gestiv (rezecii intestinale,diaree prelungit,perfuzii ndelungate),fie datorit
inhibrii absorbiei lor cauzat de anumite medicamente,cum ar fi de exemplu
colestiramina(hipolipemiant).
La persoanele n vrst se observ uneori o atrofie a mucoaselor i o
hipoaciditate a sucului gastric,ceea ce poate determina o absorbie defectuoas a vitaminelor
hidrosolubile.Insuficien
a hepatic sau biliar poate perturba absorbia vitaminelor liposolubile i a
acizilor grai eseniali
Boala denumit sprue este nsoit de o malabsorbie a
grsimilor,calciului,fierului i a vitaminelor liposolubile.
Carena datorat unui necesar de vitaminic mrit n circumstane
fiziologice sau patologice.Un aport vitaminic considerat ca fiind normal poate deveni insuficient n
anumite condiii n ca
re organismul are necesiti sporite,cum este cazul:
-n timpul sarcinii,alptrii;
-n timpul creterii;
-n cazul senescenei;
-la sportivii de performan;
-n anumite maladii infecioase(TBC,SIDA,hepatit,etc.)sau n cazul maladiilor
febrile;
-n parazitoze intestinale(unii viermi intestinali pot s extrag din alimentele
din tubul digestiv al
organismului gazd o serie de vitamine din grupul B-tiamina,acizii
folici,vitamina B12);
-n cazul interveniilor chirurgicale;
-la alcoolici apar deficiene ale vitaminelor din complexul B;
-n caz de dezechilibru alimentar;
-la hipertiroidieni;
-la vegetarieni(la care apare un deficit de vitamin B 12);
-la cei care lucreaz n mediu poluant;
-n cursul anumitor tratamente medicamentoase prelungite cu:
antibiotice,care distrug flora intestinal i diminueaz biosinteza
intestinal de vitamine
ale complexului B sau a vitaminelor K;

15

sulfamide i anticonvulsivante,care tind s creeze o deficien n


acizi folici;
izoniazid,antituberculos care inactiveaz parial piridoxina i
nicotinamida;
metformina,antidiabetic ce diminueaz absorbia vitaminei B 12;
contraceptivele orale,corticosteroizii,care modific,la modul
general,nevoile n vitamine
ale organismului.
Recunoaterea acestor carene vitaminice se bazeaz pe existena unor
simptome fizice sau biologice evocatoare:
-simptome cutanate:fotosensibilizare(vitamina B1),seboree nazolabial(vitamina B2),piele uscat
(vitamina A),erupie purpuric(vitamina C);
-simptome la nivelul mucoaselor:stomatit,limb depapilat(vitamina
B1,B2,B6,B3,B12),cheilit,gingivit(vitaminele A,C);
-simptome osoase:osteomalacie,rahitism(vitamina D),dureri osoase(vitaminele
B i vitamina C)
-simptome nervoase:polinevrit,encefalopatie(vitaminele B1,B6,B12,folai);
-simptome hematologice:anemie microcitar(vitamina
B6),macrocitar(vitamina B12,folai),anemie megaloblastic;
-dozrile biologice de vitamine prin teste directe sau indirecte,precum i
rezultatul testului terape
utic.
Un subiect cu diet echilibrat poate s fie lipsit de aport vitaminic 1-2
zile,interval de timp dup care s apar manifestri de carene
vitaminice:inapeten,fatigabilitate,incapacitate de
concentrare,iritabilitate,insomnie,depresie.De cele mai multe ori,aceste
simptome nu sunt recunoscute de subiect sau li se dau interpretri eronate.
Sindroamele de carene vitaminice trebuie cercetate ori de cte ori exist
un motiv de a suspecta o avitaminoz:slbire,alimentaie
necorespunztoare(vegetarian prelungit),diaree cro
nic,ingestia unor medicamente care conduc la aa-zisele carene vitaminice.

Aspecte privind toxicitatea vitaminelor


La om,excesele vitaminice sunt cauzate de o supradozare a lor n scop
terapeutic sau preventiv i pot da natere la hipervitaminoze.

16

Vitaminele hidrosolubile sunt considerate n general lipsite de


toxicitate.Administrarea unor cantiti exagerate din aceste vitamine are drept
consecin eliminarea surplusului prin urin.
n schimb,vitaminele liposolubile se elimin mai greu din organism i ca
atare se pot acumu
la n cantiti care pot avea drept consecin anumite efecte toxice.
n prezent problema toxicitii se pune n principal pentru vitaminele
liposolubile(ergocalciferol,vitamina A,vitamina E),dar i pentru unele vitamine
hidrosolubile(vitamina C,piridoxina).
Consumul abuziv de acid ascorbic,practicat de anumite persoane(1g acid
ascorbic/zi timp
ndelungat),poate determina acumularea unor depozite de acid
oxalic(metabolitul principal al aci
dului ascorbic) la nivelul rinichilor,cu formarea calculilor oxalici.De
aceea,consumul a mai mult de
1000mg de vitamin C/zi este nejustificat i periculos.
Hipervitaminoza D se manifest prin hipercalcemia esuturilor moi i prin
diferite modificri morfologice.
La om pot aprea afeciuni la nivelul esutului conjunctiv,fie n urma
administrrii de vitami
n A,fie n urma unui consum exagerat de untur de pete sau a ficatului unor
animale sau peti
oceanici,ce conin cantiti importante de vitamin.La sugari sau la copiii
mici,consumul mare de caroteni nu prezint nici un neajuns,deoarece
organismul nu transform carotenii n vitamin A
dect n funcie de necesitile sale.

Aciunea teratogen a vitaminelor


Un aspect particular al problemei toxicitii vitaminelor o constituie
aciunea lor teratogen.
S-a constatat c o alimentaie carenat n vitamine la animalele
femele gravide poate conduce la naterea unor pui cu malformaii.Astfel,lipsa vitaminei A din
alimentaia scroafei gestante a dus la naterea unor purcei lipsii de globul
ocular.obolancele gravide supuse unei ali-

17

mentaii lipsite de vitamina B2 au dat natere la pui cu diverse anomalii,cum


ar fi modificri ale scheletului,sindactilie(lipirea degetelor),maxilar
crpat,involuia labelor.
Cercetrile s-au extins i la alte vitamine ca acidul pantotenic i acizii
folici.i n aceste cazuri,carena vitaminic la animalele gravide a determinat apariia,la urmai a
malformaiilor:anoftalmie(absena congenital a esuturilor care formeaz globul
ocular),exencefalie(tumoare ieit n afara craniului sau a regiunii superioare a
feei),ectocardie(situarea inimii n afara cardiei),ectopie a ficatului(poziionarea incorect a ficatului) etc.
Cercetrile de acest fel au fost extinse,n limita posibilitilor i la femeile
gravide.S-a obser
vat c apariia malformaiilor (buza de iepure,absena cerului gurii) este mult
mai rar la femeile crora li s-au administrat n timpul sarcinii vitamine ale
complexului B i acid ascorbic,n comparaie cu un grup de control,a crui alimentaie nu a fost suplimentat cu
vitamine.
n ultimii ani a fost investigat i aciunea teratogen a
hipervitaminozelor.S-a putut astfel stabili c vitamina A n doze mari are
efecte teratogene care depind de stadiul n care se afl sarci
na.n general,se poate aprecia c vitamina A controleaz dezvoltarea normal
a ftului i c att
carena ct i excesul conduc la anomalii ale nou-nscutului,uneori
incompatibile cu viaa.

Vitamine hidrosolubile.Clasificare.Mecanism
biochimic de aciune
n grupul vitaminelor hidrosolubile intr vitaminele complexului B i
acidul ascorbic.Principalele vitamine ale complexului B sunt
tiamina(B1),riboflavina(B2),niacina(B3),piridoxina(B6),acidul
pantotenic(B5),biotina(B8),acizii folici(B9),cobalaminele(B12).
Caracteristicile comune ale vitaminelor hidrosolubile sunt:
-intr sub form de cofactori n structura multor enzime eseniale pentru
metabolismul intermediar,recent i n cazul acidului ascorbic s-a evideniat un mecanism de aciune
de tip coenzimatic

18

-acioneaz direct stimulnd viteza unui mare numr de reacii biochimice;


-nu sunt stocate n organism(cu excepia vitaminei B 12)ci sunt eliminate prin
excreie,atunci cnd
concentraiile plasmatice depesc pragul renal;
-nu genereaz fenomene de hipervitaminoz;
-deficienele vitaminice se produc relativ repede,ca rezultat al unei diete
inadecvate,deci este necesar un aport zilnic;
-au rol important n metabolismul energetic;
-deficienele vitaminice se caracterizeaz n principal prin simptome la nivelul
pielii i a sistemului
nervos i prin tulburri ale procesului de cretere.

1.Vitamina B1 sau tiamina este o vitamin


hidrosolubil,termolabil,distrus la1000C.Au fost obinui i derivai tiaminici
de sintez printre care se numr:benfotiamina,bisbetiamina,
cetotiamina,acetiamina,prosultiamina,cicotiamina,octotiamina.Acestea au
toate proprietile vitaminice i farmacodinamice ale tiaminei.
Surse de vitamina B1
Aceast vitamin este sintetizat de plante ,microorganisme,alge i unele
ciuperci.Omul nu poate sintetiza aceast vitamin pe care o preia din
alimentele consumate cum ar fi:
-drojdia de bere;
-cereale nedecorticate;
-pine integral;
-legume;
-nuci;
-carne de porc;
-organe animale:ficat,rinichi.
Farmacocinetic
Absorbia:Vitamina B1 se absoarbe rapid din tubul digestiv dup administrare
oral.Absorbia
parenteral este rapid i complet.
Distribuia:se face larg n organism,fr a se acumula n anumite
organe,excesul de vitamin eliminndu-se renal.
Metabolizarea se realizeaz la nivel hepatic.
Eliminarea este renal,n principal sub form de metabolii,dar i
netransformat.Creterea dozei de vitamin B1 administrat atrage creterea
concentraiei de form netransformat eliminat n
urin.
Rolul vitaminei B1
Vitamina B1 este implicat n:-transformarea glucidelor n lipide;
-favorizarea depunerii glicogenului n ficat;

19

-sinteza acetilcolinei;
-amelioreaz digestia;
-ajut organismul s contracareze efectele
toxice ale alcoolului;
-amelioreaz rul de micare.
Tulburri de aport vitaminic
Carena vitaminic inhib selectiv metabolismul glucidic,determinnd o
acumulare de acid piruvic i acid lactic n snge,creier i alte organe.Astfel,celula este direct afectat
de lipsa de energie,
precum i de efectele toxice ale acumulrii acestor metabolii ce perturb
echilibrele celulare.
O caren vitaminic este rar n zilele noastre,tiamina fiind prezent att
iarna ct i vara n numeroase alimente.
Carena tiaminic se caracterizeaz prin polinevrit,edeme i insuficien
cardio-circulatorie.
Farmacoterapie
Vitamina B1 este indicat pentru prevenirea i tratarea carenelor
acesteia,caren care mbrac mai multe forme printre care:
-Beri-Beri-boala mnctorilor de orez, a persoanelor care in un regim strict
,mai ales cu orez decorticat,srac n proteine i grsimi(n dialect indonezian
se traduce prin nu pot).Simptomele majore ale deficitului sunt legate de
sistemul nervos sau de aparatul cardiovascular.
Manifestrile generale sunt:astenia,anorexia,scderea n greutate.
Manifestrile cardiac sunt:modificri ale
electrocardiogramei,dispnee,tahicardie,palpitaii,extra
sistole,insuficien cardiac.
Manifestrile neuro-musculare sunt:parestezii,atrofie muscular,nevrite
periferice cu tulburri
senzoriale ,abolirea reflexelor tendinoase.
Manifestrile psihice sunt:iritabilitate,tulburri de
memorie,confuzii,imposibilitatea concentrrii ateniei,unele psihoze.
-Sindrom Wernicke-Korsakoff(psihoza alcoolic cu tulburri oculare,ataxie i
transformarea strii de confuzie general ntr-un sindrom amnezic).
-Sindromul neuropatic tropical este cauzat de pierderile excesive de tiamin
prin transpiraie,cu
tulburri digestive,neurologice i cutanate(hiperkeratoz folicular
caracteristic).Aceast form
aparte de caren se poate manifesta i la sportivi,ca urmare a transpiraiei
excesive.

20

Deficitul de tiamin n care se impune administrarea preparatelor cu vitamin


poate avea diferite cauze :
-alcoolismul,ciroza i afeciunile gastro-intestinale n cadrul crora apare un
proces de malabsorb
ie;
-aportul insuficient la persoanele n vrst sau cele care sunt hrnite
parenteral;
-necesarul crescut la femeile nsrcinate,care alpteaz,la copii n cretere,n
hipertiroidism, infec
ii i afeciuni hepatice;
-aport crescut de glucide;
-consum de alimente care conin substane numite antitiaminice:ceaiul,carnea
unor peti(crapul,
heringii),unele crustacee.
-se mai poate administra n nevrite,nevralgii,n reumatism,boli cardiace,diabet
zaharat.
Farmacotoxicologie
Administrarea vitaminei B1 prezint risc sczut de supradozare,excesul
eliminndu-se renal.Pot apare reacii nespecifice care nu sunt doz
dependente cum ar fi:
-grea,anxietate,transpiraie,senzaii de cldur,reacii alergice la
administrare parenteral, plecnd de la urticarie,pn la insuficiena cardiac i moarte.
Farmacografie
Necesarul zilnic de vitamina B1 este:
-copii pn la un an:0,3-0,4mg;
-copii ntre 1-10ani:0,7-1mg;
-brbai:1,2-1,5mg;
-femei:1-1,1mg;
-femei gravide:1,5mg;
-femei care alpteaz:1,6mg.
Vitamina B1 se administreaz oral sub form de clorhidrat:la aduli 30100mg/zi i la copii 5-20mg.Ea poate fi administrat i parenteral s.c,i.m.,i.v.
1-2 fiole/zi
Benfotiamina este un analog structural al vitaminei B 1 utilizat pentru
ameliorarea simptomelor de neuropatie periferic asociate diabetului
zaharat.Studiile demonstreaz c benfotiamina deter
min o cretere de aproximativ 300 ori a activitii enzimei care catabolizeaz
derivaii glucidici a
cror acumulare la nivel periferic determin simptomatologia neuropatiei.
2.Vitamina B2 sau riboflavina- este o substan sensibil la lumin dar
stabil la cldur.Are

21

culoare galben portocalie n form oxidat.


Surse de vitamina B2
Omul are nevoie de un aport exogen de riboflavin deoarece,dei vitamina
este produs de flora intestinal,ea nu se absoarbe la acel nivel.Riboflavina
este sintetizat de plante i microorganisme principalele surse fiind:
-lactatele;
-oul;
-carnea,ficatul;
-petele;
-cereale integrale;
-ciupercile;
-legumele verzi;
-drojdia de bere.

Farmacocinetic
Absorbia dup administrare oral este bun i se realizeaz n partea
superioar a tractului gastro-intestinal,fiind proporional cu doza
administrat.Absorbia crete la administrarea vitaminei B2 mpreun cu alimente i scade n cazul persoanelor cu
hepatit,ciroz,obstrucie biliar.Absorbia se face bine i dup administrare i.m.
Distribuie.Aceast vitamin este larg rspndit n organism sub formele sale
active.Cantiti limitate sunt stocate n ficat,splin,rinichi,inim.Vitamina B 2
trece placenta i se regsete n laptele matern.
Metabolizare.Este metabolizat n ficat i celulele mucoasei gastro-intestinale.
Eliminare.Riboflavina i metaboliii si sunt eliminai n urin,care se coloreaz
n galben.Riboflavi
na este eliminat i n fecale(cea sintetizat de flora intestinal i
neabsorbit).
Rolul vitaminei B2
Vitamina B2 este important pentru:
-procesul de cretere;
-asigurarea aspectului sntos al epiteliilor,prului i unghiilor;
-protecia celulei hepatice de aciunea diferitelor toxice;
-absorbia lipidelor din tubul digestiv;
-contribuie la mbuntirea i meninerea vederii,pentru c stimuleaz nervul
optic;
-protejeaz mucoasa bucal.
Farmacoterapie
Deficitul vitaminei se caracterizeaz prin cteva manifestri clinice cum ar fi:
-la nivelul pielii i mucoaselor:buze uscate,stomatit,cheilita,seboreea feei,
dermatite;

22

-la nivelul ochiului:lcrimare,fotofobie,inflamarea corneei,scderea acuitii


vizuale,favorizarea
cataractei;
-la nivelul SNC:astenie,tremurturi,pareze,depresie,amnezie,cefalee;
-la nivel sanguin:anemie normocrom;
-buze strlucitoare,uscate, cu cruste i fisuri;
-stomatite angulare(zblue),cu limb purpurie i atrofia papilelor;
-prurit,dermatit seboreic la nivelul feei i la nivelul scrotului;
-ataxia membrelor inferioare,tulburri ale reflexelor;
-oboseal accentuat.
Riboflavina mai este indicat n :
-tratamentul unor dermatite,eczeme,glosite,stomatite;
-tratamentul unor keratite,irite,conjunctivite;
-tulburri de cretere la copil;
-neurologie;
-insuficiena hepatic,avnd rol hepatoprotector;
-tratamentul unor anemii hipoproliferative din unele boli infecioase.
Adesea ariboflavinoza se asociaz cu anemie feripriv,o precede sau i
urmeaz acesteia.
Prezena anemiei se explic prin alterarea concomitent a metabolismului
fierului i dereglri
n sinteza hemoglobinei.
Carena n vitamina B2 n timpul sarcinii crete riscul de malformaii ale
ftului.n cazul nou-nscuilor la care hiperbilirubinemia a fost tratat cu raze
UV,s-a evideniat un deficit important de vitamin B 2.De altfel,nou nscuii
sunt cei mai susceptibili la apariia acestei carene vitaminice,pentru c laptele matern are un coninut destul de sczut de riboflavin.
Starea de insuficien riboflavinic se instaleaz mai uor la oameni cu
afeciuni cronice(tuberculoz,diabet,hipertiroidism,ciroz hepatic).Este i cazul persoanelor care
exclud produsele lactate din alimentaie sau al femeilor aflate sub tratament
contraceptiv.Alcoolismul poate,de asemenea,determina o stare de deficien
riboflavinic.
Antivitamine ale vitaminei B2
Eficacitatea vitaminei B2 este diminuat cnd este administrat n asociere cu
anumite substane,
care interacioneaz cu metabolismul su.Substane care perturb
metabolismul riboflavinei pot fi:
-contraceptive orale;
-antibiotice:tetraciclina,eritromicina,streptomicina;
-clorpromazina,fenotiazinele;
-barbituricele;

23

-antidepresivele pe baz de imipramin i amitriptilin;


-anticanceroase:adriamicina;
-excesul de fier,zinc,cupru sau mangan;
-alcoolul n doze mari.
Farmacotoxicologie
Vitamina B2 este lipsit de toxicitate ,neaprnd reacii adverse nici la
administrarea de doze mari
Farmacografie
Necesarul zilnic recomandat pentru riboflavin este:
-copil pn la un an:0,4-0,5mg;
-copil1-10ani:0,8-1,2mg;
-brbai:1,4-1,8mg;
-femei:1,2-1,3mg;
-femei nsrcinate:1,6mg;
-femei care alpteaz:1,7-1,8mg.
n tratamentul diferitelor afeciuni se administreaz oral i i.m. pentru aduli 510mg/zi i pentru copii 0,5-5mg/zi.
3.Vitamina B3,vitamina PP
Sub denumirea de vitamina PP sau factor pelagro-preventiv sunt cunoscui
acidul nicotinic i nicotinamida.Ca i vitamine aceti doi compui au
comportare asemntoare,dar ca ageni farmacologici sunt diferii.
Surse de vitamin PP
Vitamina PP este sintetizat de plante ,animale i om:Ea se gsete n:
-carne;
-ou;
-lapte;
-pete;
-legume,fructe uscate,alune;
-cereale integrale;
-drojdie de bere.

Farmacocinetic
Absorbie.Acidul nicotinic i nicotinamida se absorb repede i bine din tubul
digestiv dup administrare oral.
Metabolizare.Prin metabolizare acidul nicotinic i nicotinamida formeaz n
principal N-metil nicotinamida.
Eliminare.Metaboliii se elimin renal.O mic parte din vitamin se elimin
netransformat,iar
o dat cu creterea dozei administrate crete i cantitatea nemetabolizat
eliminat renal.

24

Rolul vitaminei PP
Vitamina PP are efecte trofice pe tubul digestiv(previne apariia diareei) i
SNC(protejeaz mpotriva apariiei migrenelor i ameelilor).
Doze mari de acid nicotinic scad TG,LDL i VLDL,inhib fluxul de acizi grai
liberi din esutul adipos.
Acidul nicotinic are i proprieti vasodilatatoare.
Farmacoterapie
Carena vitaminei PP poate fi cauzat de:
-deficitul alimentar;
-sindrom de malabsorbie;
-alcoolism cronic;
-tratament cu izoniazid,o antivitamin PP;
-neoplasme;
-hipertiroidism;
Carena acestei vitamine se manifest prin tulburri:
-cutanate:piele aspr,dermatit;
-gastro-intestinale:diaree,stomatit,glosit,enterit,grea,vom;
-nervoase:-dureri de cap,insomnii,depresie,tulburri de memorie i chiar
demen.
Vitamina PP este indicat pentru a trata sau preveni carena de acid nicotinic
i pelagra.Poate fi folosit n tulburri cutanate i mucoase,n enterocolite,ca
hipolipemiant n tratamentul diferitelor tipuri de dislipidemii,n tulburri
circulatorii periferice,cerebrale sau de circulaie retinian i n sfera ORL.
Pelagra este determinat de o alimentaie necorespunztoare,srac n
proteine i aminoacizi eseniali,n special triptofan.Pelagra este caracterizat prin:
-simptome generale:astenie,anorexie,pierdere n greutate;
-simptome
drematologice:dermatit(piele
uscat,umflat,rugoas),eritem
dureros;
-simptome
digestive:mucoasa
bucal
roucarmin,stomatit,glosit,diaree,gastrit,enterocolit;
-simptome
neuropsihice:tulburri
senzoriale
periferice,depresie,anxietate,confuzie,demen.
Pelagra
a
fost,de
asemenea
definit
ca
boala
celor
3D:dermatit,diaree,demen,a cror apariie determin un diagnostic precis.
Antivitaminele
La
om,s-a
constatat
c
antibioticele(n
special
penicilinele)inhib
transformarea triptofanului n acid nicotinic.Rifampicina i izoniazida
,medicamente utilizate n tratamentul tuberculozei,inhib

25

absorbia vitaminei B3.Medicamentele pe baz de levodopa prescrise pentru


maladia Parkinson,
alcoolul ,contraceptivele,ceaiul i cafeaua inhib de asemenea absorbia
vitaminei B3.
Farmacotoxicologie
Reaciile adverse aprute la administrarea acidului nicotinic pot fi:
-congestia pielii la nivelul feei,gtului,pieptului;
-senzaie de cldur;
-prurit;
-hipotensiune arterial;
-tahicardie;
-grea,vom,diaree,dureri abdominale;
-hiperglicemie.
Farmacografie
Necesarul zilnic recomandat de vitamina PP este:
-copil pn la un an:5-6mg;
-copil 1-10ani:9-13mg;
-brbai:15-20mg;
-femei:13-15mg;
-femei nsrcinate:17mg;
-femei care alpteaz:20mg.
Vitamina PP se administreaz dup mese ,dozele fiind 6-100mg/zi pentru
aduli i 25-100mg/zi pentru copii.
4. Vitamina B5,acidul pantotenic
Aceast vitamin ca atare sau sub form de pantotenat de calciu face parte
din grupul vitaminelor hidrosolubile,fiind larg rspndit n diverse
alimente,de unde i numele su.Ea nu este sintetizat n organism,fiind
introdus n organism o dat cu alimentele sub form de coenzim A(lptior
de matc,drojdie de bere,linte,roii,alune,glbenu de ou,carne de curcan,
pui,rinichi de vit,semine de floarea soarelui etc.).
Rolul acidului pantotenic:
Acidul pantotenic intervine n :
-sinteza acetilcolinei;
-sinteza hormonilor steroizi;
-sinteza hemoglobinei.
Deficitul de vitamin B5 se manifest prin:
-alterarea strii generale,oboseal,insomnie;
-dureri abdominale,stare de vom;
-parestezii i arsuri ale membrelor inferioare(burning feet);
-degenerescene mielinice la nivelul nervilor periferici;
-tahicardie,hipotensiune ortostatic;
-depresie,iritabilitate;

26

-infecii ale cilor respiratorii superioare;


-reducerea -globulinelor.
Farmacoterapie:
Terapia cu acid pantotenic este indicat n :
-deficit de vitamine B;
-stomatite,glosite,colite,hepatite cronice;
-nevrit diabetic;
-sindromul picioarelor arznde.
Dexpantenolul,alcoolul acestui compus se indic pentru a evita albirea i
cderea prului,pentru regenerea epiteliilor cilor respiratorii i pentru cicatrizarea plgilor.
Farmacografie:
Necesarul zilnic de acid pantotenic este de 4-10mg.Pantotenatul de calciu se
folosete n doze de
0,5g/zi pentru aduli i 0,25-0,5g/zi pentru copii.Dexpantenolul se
administreaz local de cteva ori pe zi sub form de unguent,crem,soluie 25%.
5. Vitamina B6,Piridoxina
n natur,vitamina B6 se gsete sub trei forme:piridoxina,piridoxal i
piridoxamina.Cele trei forme au acelai profil biologic.
Surse de vitamina B6:
Vitamina B6 este ntlnit n organismele vegetale i animale(carne de
vit,porc,pui,pete,ficat, drojdie de bere,cereale integrale,polen,glbenu de
ou,nuci,soia) i poate fi sintetizat de flora intestinal uman.
Indicaii terapeutice:
Avitaminoza B6 nu a fost semnalat la om deoarece cantitatea de vitamin
produs de flora intestinal i introdus prin alimente n organism este suficient.
Carene de vitamin B6 au fost totui observate n anumite situaii n care este
necesar instituirea unei terapii cu vitamin:
-Pelagr(caracterizat prin simptome cutanate-eritem i descuamaii pe
regiunile descoperite,
digestive-diaree,nervoase-astenie,iritabilitate,confuzie mintal);
-insuficien renal;
-alcoolici;
-femei gravide;
-boli genetice;
-ciroz;
-sindrom de malabsorbie;

27

-administrarea
unor
medicamente
cum
ar
fi:cicloserina(TBC),hidralazinele,contraceptivele orale timp ndelungat.
Manifestrile clinice ale deficitului de vitamin B 6 sunt de diferite tipuri:
-neuropsihice:oboseal,apatie,insomnie,iritabilitate,nervozitate,stri
depresive,neuropatie perife
ric;
-dermatologice:dermatit seboreic n jurul nasului,gurii i ochilor,buze uscate
i crpate,limb iri
tat,glosit,stomatit;
-hematologice:rar anemie hipocrom cu hipersideremie;
-metabolice:creterea concentraiei de homocistein plasmatic,ce constituie
factor de risc de
boal cardiovascular.
Iat de ce vitamina B6 poate fi prescris n afeciuni precum:
-anemii hipocrome;
-afeciuni cardio-vasculare:infarct,insuficien cardiac, HTA,ateroscleroz;
-afeciuni cutanate i mucoase:dermatite,acnee,glosite,stomatite;
-afeciuni
neurologice
i
psihice:depresii,insomnie,epilepsie,encefalit,astenie,paraplegie spastic
nevrite,polinevrite;
-infecii,refacerea florei intestinale dup antibiotic cu spectru larg;
-astm bronic;
-hepatit epidemic;
-diabet zaharat.
Farmacotoxicologie:
Toxicitatea celor trei forme ale vitaminei B 6 este redus.Astfel pot apare
funcie de doz la o administrare ndelungat:
-crampe musculare ca urmare a depleiei de magneziu;
-neuropatie periferic senzorial sever,pierderea simului poziiei i
vibraiilor,modificarea perceperii durerii,temperaturii,simul tactil,pierderea
reflexelor membrelor,parestezii.
La administrare i.v.pot apare efecte sedative.Pot apare de asemenea i
fenomene de dependen la administrarea ndelungat a vitaminei.
Interaciuni medicamentoase:
Doze mari de vitamina B6 inhib absorbia intestinal a vitaminei B 1,iar
vitamina B1 n exces scade activitatea transaminazelor.Vitamina B 6 scade
efectul barbituricelor,L-dopa,fenitoinei.
Efectul vitaminei B6 este sczut de contraceptive orale,hidralazin,izoniazid.
Farmacografie:
Piridoxina sub form de clorhidrat se poate administra oral,i.m.,i.v.,dozele
recomandate fiind de 250-500mg/zi pentru aduli i 100-250mg/zi pentru
copii.n voma de sarcin se administreaz 10-30mg /zi i.v..

28

Necesarul zilnic recomandat pentru vitamina B 6 este:


-copil pn la un an:0,3-0,6mg;
-copil 1-10 ani:1,0-1,4 mg;
-brbai:1,7-2,0 mg;
-femei:1,5-1,6 mg;
-femei nsrcinate:2,2 mg;
-femei care alpteaz:2,1 mg.
6. Vitamina B8,Biotina,Vitamina H
Surse de biotin:
Biotina este adus n organism prin aport alimentar.Alimentele cu coninut
ridicat de biotin sunt:fructele,legumele,cerealele,carnea,ficatul,drojdia de
bere.Ea este sintetizat i de flora intes
tinal uman.
Rolul biotinei:
-ajut la degradarea acizilor grai,glucozei,aminoacizilor;
-intervine n sinteza acizilor grai i a proteinelor;
-are capacitatea de a produce hidraii de carbon n molecule,rentregind
rezervele organismului;
-stimuleaz creterea prului i ntrzie cderea acestuia;
-mpiedic ncrunirea prematur;
-calmeaz durerile musculare
Farmacoterapie:
Carena biotinei poate apare n cteva situaii cum ar fi:
-persoanele ce consum timp ndelungat ou crude(albuul conine avidin
care formeaz cu biotina un compus stabil,nedializabil,inactiv biologic,rezistent la aciunea
enzimelor i acizilor,care
mpiedic astfel absorbia biotinei);
-bolnavii care sunt hrnii timp ndelungat parenteral i care prezint n acelai
timp i afeciuni
intestinale;
-sugarii cu seboree;
-pacienii cu anomalii genetice ale enzimelor pentru care biotina este
coenzim;
-administrarea unor tratamente cronice cu antiepileptice interfer cu
activitatea biotinei.Astfel,
carbamazepina inhib absorbia intestinal a biotinei,fenobarbitalul i
fenitoina cresc excreia urinar a vitaminei,iar acidul valproic diminueaz activitatea biotinidazei la
copii,mpiedicnd astfel

29

eliberarea biotinei absorbabile din complexele cu proteinele.


Carena n biotin are simptomatologie cu localizare divers:
-semne cutaneo-mucoase:uscarea pielii,dermatita seboreic,apariia unor
iritaii roii n jurul ochi
lor,cheilit(leziuni inflamatorii superficiale localizate la nivelul semimucoasei
bucale,buzele devin uscate,crpate,descuamate,dureroase,pacienii avnd
tendina s-i umezeasc buzele,s-i desprind scuamele ceea ce agraveaz leziunile),glosit,creterea incidenei
infeciilor fungice,cderea prului pn la alopecia total;
-semne
neuro-psihice:depresie,somnolen,halucinaii,parestezii,dureri
musculare;
-semne digestive:grea,vrsturi,steatoz hepatic;
-semne metabolice:acidoz metabolic,acidurie organic.
La
copii,deficitul
de
biotin
determin
ntrzierea
dezvoltrii
psihomotorii,hipotonie muscular,
ataxie,convulsii care pot duce la stare comatoas.
Aceast vitamin poate fi indicat n :
-caren vitaminic;
-ca adjuvant n terapia unor afeciuni muco-cutanate;
-la diabetici non-insulinodependeni care sunt tratai cu sulfamide
hipoglicemiante,pentru a scdea nivelul glicemiei.
Farmacotoxicologie:
La administrarea preparatelor cu biotin nu au fost nregistrate reacii adverse
semnificative.
Farmacografie:
Necesarul zilnic recomandat de biotin este de 0,1-0,3 mg.n terapie biotina
se poate administra oral i parenteral n doze de 5-10 mg/zi.
7. Vitamina B12,cobalaminele
Vitamina B12 face parte din grupul vitaminelor complexului B,vitamine
hidrosolubile.n funcie de substituenii fixai de ionii de cobalt din structura sa
,avem:
-cianocobalamina;
-hidroxocobalamina;
-metilcobalamina;
-5-dezoxiadenozilcobalamina.
n terapie sunt folosite cianocobalamina i hidroxicobalamina,forme stabile i
bine tolerate,celelalte dou forme fiind active la nivel celular, dar instabile la lumin.

30

Surse de vitamina B12:


Organismul uman este dependent de sursele exogene de vitamin.Aceasta
este sintetizat de bacteriile anaerobe.Ea se gsete de asemenea n
lapte,ou,pete i ficat.
Farmacocinetic:
Absorbie.Absorbia oral a vitaminei B12 necesit prezena unei
glicoproteine(numit factor intrinsec al lui Castle) secretat de celulele
parietale gastrice care prezint dou locuri de legare,unul pentru vitamina B 12
altul pentru un receptor al mucoasei intestinale,permind astfel absorbia
specific a vitaminei.
Absorbia poate fi diminuat n caz de :aclorhidrie,secreie sczut de factor
intrinsec,formarea
de anticorpi contra celulelor parietale sau factorului intrinsec,afeciuni
pancreatice,parazii intestinali,leziuni ale mucoasei ileale.Vitamina se
absoarbe bine i dup administrare i.m. i s.c.
Distribuia.Dup absorbie,vitamina B12 ajunge n circulaia portal unde este
transportat cu
ajutorul unei glicoproteine numit transcobalamina II.Este stocat n ficat prin
legarea de trans
cobalamina I i este distribuit esuturilor.Neuronii conin de asemenea
vitamin B12.O mic
parte din vitamin este secretat n bil i poate participa la circuitul enterohepatic.n esuturi
se transform n metilcobalamin i 5-hidroxiadenozil-cobalamin.
Eliminarea.Se face prin bil,urin i diverse secreii.
Rolul vitaminei B12:
Vitamina B12 este implicat:
- n transformarea acidului folic n folinic i respectiv n sinteza
nucleoproteinelor,a AND-ului,n creterea i maturarea celular;
-influeneaz activitatea mduvei hematopoietice,respectiv hematopoieza;
-este un factor lipotrop,protejnd ficatul prin participarea la sinteza
metioninei;
-este implicat n sinteza acizilor grai;
-are un rol important n meninerea troficitii mucoasei digestive.
Farmacoterapie:
Carena de vitamin B12 este relativ rar ,deoarece alimentaia pe baz de
carne ofer cantitatea
suficient de vitamin.Ea poate aprea totui n diferite condiii:
-rezecia stomacului sau a unor poriuni din intestinul subire,unde sunt
localizai receptorii pentru complexul factor intrinsec-vitamin B12;
-aport insuficient la cei cu regim vegetarian total;

31

-absorbie deficitar datorat unor boli care afecteaz intestinul subire cum
ar fi colita,boala celi
ac;
-dieta strict vegetarian;
-insuficiena pancreatic,prin lipsa enzimelor digestive pancreatice ,i a
calciului necesar absorbiei de vitamin B12;
-alcoolismul,unde att ingestia ct i absorbia vitaminei B 12 sunt reduse,n
timp ce eliminarea vitaminei este accelerat;
-SIDA reprezint un risc crescut de hipovitaminoz,legat de incapacitatea
receptorului de a lega
complexul factor intrinsec-vitamin B12;
-tratamentul pe termen lung cu medicamente antiacide;
-defecte genetice n metabolismul celular al vitaminei B 12.
Carena de vitamin B12 produce anemie Biermer-anemie megaloblastic.
Manifestrile clinice ale carenei sunt:
-oboseal,anorexie,slbire,greuri,constipaie;
-afectare
neuronal:tulburri
de
memorie,depresie,tulburri
de
mers,polineuropatie,demen.
Studii recente arat o strns legtur ntre deficitul cobalaminic i demena
de tip Alzheimer.Cauza ar putea-o constitui acumularea n esuturi i n snge a aminoacidului
neurotoxic homocistei
na.
-sindrom anemic cu paloare,astenie;
-tulburri digestive cu grea,vom,balonri,tulburri de tranzit,uscciunea
gurii;
-afectare muco-cutanat cu limb neted,depapilat.
Vitamina B12 poate fi indicat n :
-anemie megaloblastic prin deficit de vitamina B 12;
-neuropatii
la
alcoolici,diabetici,pacieni
cu
scleroz
multipl,nevralgii,sciatic,afeciuni psihiatrice
-ciroz,hepatit;
-tulburri de cretere.
Absoria vitaminei B12 din hran necesit o funcionare normal a
stomacului,pancreasului i intestinului subire.
Farmacotoxicologie:
Vitamina B12 este bine tolerat.Poate produce uneori hipokaliemie i reacii
alergice.Ea nu trebu

32

ie administrat la cei cu tumori,fiindc poate favoriza evoluia acestora prin


creterea sintezei de ADN.
Farmacografie:
Necesarul zilnic recomandat de vitamina B 12 este:
-copil pn la un an:0,0004-0,0005mg(0,4-0,5g);
-copil 1-10 ani:0,0009-0,0012mg(0,9-0,12g);
-brbai:0,0018-0,0024mg(1,8-2,4g);
-femei:0,0018-0,0024(1,8-2,4g);
-femei nsrcinate:0,0026mg(2,6g);
-femei care alpteaz:0,0028mg(2,8g).
Cianocobalamina i hidroxocobalamina se administreaz n general i.m. i s.c.
profund.Cianocobalamina poate fi administrat i oral ca supliment alimentar singur sau n
asociere cu vitamine i
minerale.n formele medii de anemie,cianocobalamina se administreaz 1g
zilnic timp de 10 zile
iar n formele complicate 50g 5-10 zile. Aceste doze sunt urmate de doze de
ntreinere 30-100g o dat pe lun.n alte afeciuni cum ar fi cele neuronale i
hepatice se folosete 1mg la 2-3
zile.
Antivitaminele
Exist indicaii c unele medicamente neuropsihice,barbiturice perturb
metabolismul vitaminei
B12 i biosinteza factorului intrinsec.De asemenea,unele medicamente
antidiabetice au aciune an
tagonist fa de vitamina B12,mpiedicnd astfel absorbia acesteia.
O expunere prelungit la concentraii ridicate de protoxid de azot utilizat ca
anestezic poate sta la originea unei anemii megaloblastice sau a unei
neuropatii asemntoare cu cele care rezult dintr-o deficien vitaminic B12.
Antagoniti ai vitaminei B12 sunt i toate medicamentele care reduc
aciditatea gastric,i care sunt susceptibile s reduc absorbia vitaminei din
surse alimentare,dar care nu interfer cu absorbia suplimentelor.Acestea sunt:
-antiulceroasele din clasa antagonitilor receptorilor H 2(cimetidina,ranitidina
administrate pe termen lung);
-inhibitori ai pompei de protoni(omeprazol);
-hipoglicemiantele orale(metformina poate cauza deficit de B 12 printr-o
inhibare a absorbiei ilea-

33

le dependent de calciu a complexului B 12-factor intrinsec),dar acest efect


poate fi corectat prin ingestia simultan de lapte sau suplimente cu carbonat
de calciu ;
-antigutoase(colchicina);
-antibiotice(cloramfenicolul i neomicina).
8. Acidul folic,Acidul pteroilglutamic,Vitamina B9
Acidul folic este o vitamin hidrosolubil din grupul vitaminelor B.n structura
sa intr pteroina
i acidul para-aminobenzoic(PAB),formnd acidul pteroic,care apoi se leag
de una sau mai mul-te grupri de acid glutamic formnd acidul folic.Acidul
paraaminobenzoic(PAB)este un factor de cretere a microorganismelor,deci
acidul folic poate antagoniza efectul sulfamidelor antimicrobie
ne.
Pentru activitate biologic sunt importante formele reduse ale acidului
folic:acidul dihidrofolic
(DHF) i acidul tetrahidrofolic(THF).
Surse de acid folic:
Acidul folic este sintetizat de plante i microorganisme,dar nu este sintetizat
de om.
Sunt bogate n acid folic:vegetalele proaspete,nefierte,drojdia de bere,cereale
integrale,carnea,
ficatul.
Farmacocinetic:
Absorbia.Absorbia digestiv se realizeaz la nivelul duodenului i jejunului
printr-un proces specific,saturabil i dependent de energie.n enterocite acidul folic este redus i
metilat,rezultnd
metiltetrafolatul.
Distribuia.Tetrahidrofolatul este transportat cu ajutorul sngelui,gsindu-se
att n plasm,ct
i n eritrocite.n lichidul cefalo-rahidian se gsete de trei ori mai mult folat
dect n plasm.
Dintre organe,ficatul este cel mai bogat n folai.
Excreia.Folaii se elimin renal n procent redus,deoarece sufer reabsorbie
tubular.Se elimin i biliar,ns pot fi reabsorbii intestinal,prin participare la
circuitul entero-hepatic.
Rolul acidului folic:
-ajut la formarea ADN-ului;
-acioneaz ca factor de cretere;
-este indispensabil n formarea globulelor roii,prevenind astfel anemia;

34

-crete producia de lapte matern;


-previne apariia cancerului la plmni,colon,uter;
-protejeaz ftul de anomalii congenitale ce pot afecta creierul i coloana
vertebral. Farmacoterapie:
Carena n acid folic este consecina unui aport sczut,unei nevoi crescute
sau unei absorbii necorespunztoare.Ea poate aprea la :
-cei cu rezecii intestinale;
-cei cu ciroz alcoolic i la alcoolici n general;
-la femei nsrcinate,prematuri,nou-nscui;
-la hipertiroidieni;
-cancer cu evoluie rapid;
-la cei ce fac tratament cu anticonvulsivante;
-n intoxicaii cu metotrexat.
Carena
se
manifest
prin
tulburri
hematologice:anemie
megaloblastic,tulburri neurologice
tulburri digestive,risc crescut de avort sau malformaii la ft.Cercetrile arat
c administrarea
unor suplimente nutriionale pe baz de folat la femei n perioada
premergtoare sarcinii i n primul trimestru de sarcin,reduce cu 70% riscul de apariie a unor malformaii
ale tubilor neurali la
ft cum ar fi:
-spina bifida(coloana vertebral nu se nchide pentru a proteja mduva
spinrii,maladia determinnd probleme neurologice i retardare mental)
-anencefalia(creierul nu se dezvolt normal,astfel c marea majoritate a
esutului cerebral lipsete,maladia determinnd moartea ftului).
Exist de asemenea,studii care susin c acidul folic administrat la gravide
reduce riscul de apariie a malformaiilor cardiace,sau ale membrelor la nou-nscui.
Acidul folic se utilizeaz n :
-colita ulceroas;
-acnee rozacee;
-tratamentul carenelor;
-tratamentul anemiei megaloblastice;
-la femei nsrcinate pentru a reduce riscul de malformaii.
Folinatul de calciu(leucovorinul) se utilizeaz n:
-potenarea fluorouracilului n tratamentul cancerului de colon;
-prevenirea cancerului de colon i de sn.
Farmacografie:
Necesarul zilnic recomandat pentru acidul folic este:

35

-copil pn la un an:0,065-0,08mg;
-copil 1-10ani:0,15-0,2mg;
-brbai:0,3-0,4 mg;
-femei:0,3-0,4 mg;
-femei nsrcinate:0,6mg;
-femei care alpteaz:0,5mg.
Administrarea se face n general oral 5-15mg/zi ntr-o priz,ns n stri acute
se poate ncepe cu
administrare intramuscular 1-5 mg i apoi s se continue cu administrarea
oral.
Acidul folic poate fi asociat n tratamentul anemiei megaloblastice cu vitamin
B12 i preparate cu fier.
Interaciuni medicamentoase
Administrarea acidului folic este contraindicat n cazul tratamentelor cu
sulfamide antibacteriene,cu antitumorale antifolice(metotrexat) sau cu antiepileptice,deoarece
contracareaz efectele
lor terapeutice.
9. Vitamina C,acidul ascorbic
Vitamina C este o vitamin hidrosolubil numit i vitamina antiscorbutic.Ea
exist sub trei
forme:
-forma redus-acidul ascorbic,
-forma semiredus,monooxidat-acidul mono-dehidroascorbic,
-forma oxidat-acidul dehidro-ascorbic.
Surse de vitamina C:
Vitamina C nu este sintetizat de om,ea provenind din aport exogen.Un
coninut ridicat de
vitamin
prezint:citricele,roiile,cpunele,varza,cartofii,kiwi.Uscarea,conservarea sau
fierberea la temperaturi mai mari de 200oC pot duce la distrugerea vitaminei
din aceste produse.
Farmacocinetic:
Absorbia se face la nivel intestinal(duoden i jejun proximal) i este un
proces saturabil.Ea dimi-nu o dat cu creterea dozei,scade n caz de
hipoaciditate i peristaltism intestinal crescut.
Distribuia.Se distribuie larg n organism i se gsete n concentraii crescute
n ficat,leucocite,
plachete,hipofiz,suprarenale,cristalin.Vitamina C nu este stocat n
organism.Trece placenta i apare n laptele matern.
Eliminarea se realizeaz renal n proporie mare netransformat i sub form
de metabolii,din

36

care unul este acidul oxalic.


Rolul vitaminei C:
Vitamina C are cteva aciuni farmacologice,ns ea intervine ca i coenzim
i agent reductor
ntr-o serie de procese biochimice.Astfel,particip la:
-biosinteza
colagenului(colagenul
intr
n
structura
oaselor,dinilor,cartilajelor,pielii)
-biosinteza carnitinei;
-transformarea colesterolului n acizi biliari;
-are efect antioxidant;
-regenereaz vitamina E antioxidant n membrane;
-favorizeaz absorbia digestiv a fierului transformnd Fe 3+n Fe2+;
-favorizeaz depunerea calciului n oase;
-particip la transformarea methemoglobinei n hemoglobin;
-scade permeabilitatea i crete rezistena capilar,inhib agregarea
plachetar;
-stimuleaz formarea glucocorticoizilor
-are aciune antialergic;
-favorizeaz vindecarea rnilor;
-are rol n procesele de aprare imun.
Tulburri de aport vitaminic
Deficitul de vitamin C apare ca urmare a administrrii unei alimentaii
necorespunztoare,lipsit
de produse vegetale,dar i prin utilizarea dietei restrictive,specifice unor
afeciuni(dieta bolnavilor de ulcer ).n anumite situaii necesarul crescut al organismului
(sarcin,alptare,maladii inflamatorii acute sau cronice,intervenii chirurgicale,arsuri extinse),datorit
insuficientei absorbii la
nivel digestiv(aclorhidria) sau unei eliminri crescute prin fecale(diaree) sau
prin urin.
n prezent scorbutul apare extrem de rar.Instalarea sa este precedat de o
stare de precaren,
sau scorbut latent,care dureaz 3-6 luni dup reducerea dozei de vitamin C
sub 10mg/zi,i este
caracterizat prin
astenie,anorexie,iritabilitate,scderea
rezistenei
la
efort,mialgie i artralgie.
Pe msur ce scorbutul devine manifest clinic,deficitul de vitamin C perturb
procesele de sintez ale substanelor ce intr n compoziia esuturilor conjunctive,a oaselor, a
dentinei,i determi-

37

n slbirea acestor structuri cu apariia hemoragiilor,a peteiilor i a leziunilor


osoase.
La nivelul unghiilor apar leziuni hemoragice,gingiile se inflameaz,devin
spongioase,friabile i sngereaz abundent la leziuni minime.Secundar se pot instala infecii dentare cu
gangren i pierde
rea dinilor.Ca urmare a perturbrii structurale a esuturilor de susinere,rnile
se vindec greu,
iar cicatricele vechi pot reactiva.Pot aprea,de asemenea,hemoragii
spontane,mai ales la nivelul
membrelor inferioare.

38

Procesul de cretere liniar este stopat,regiunea ntre diafiza i epifiza


osoas fiind ocupat de
un esut fibros,n care sunt ncorporate fragmente cartilaginoase
calcificate.Osteoblastele nu mai
pot forma esutul osteoid,iar de-a lungul oaselor apar zone echimotice sau
chiar hemoragii subpe
riostale datorate producerii de microfacturi n structura osoas.
Farmacoterapie:
Vitamina C se folosete pentru prevenirea sau tratamentul deficitului
acestei vitamine.
Aceasta mai poate fi folosit n:
-prevenirea insuficienei cardiace i a accidentelor vasculare;
-cursul strilor gripale i rcelilor,n infecii pentru a stimula aprarea
organismului;
-stri astenice;
-anemie n asociere cu preparate cu fier;
-methemoglobinemie;
-diateze hemoragice;
-osteoporoz i fracturi;
-sarcin;
-reducerea incidenei formelor de cancer localizate la nivelul cavitii
bucale,gtului i corzilor vocale,esofagului,stomacului,colonului.
Farmacotoxicologie:

39

Vitamina C n doze mari poate da:


-tulburri digestive;
-hiperexcitabilitate i insomnie;
-creterea riscului de formare a calculilor renali oxalici;
-eroziuni dentare la administrarea ndelungat a formelor masticabile.
Farmacografie:
Necesarul zilnic de vitamina C este:
-copii pn la un an:30-35mg;
-copii 1-10ani:40-45mg;
-aduli:50-60mg;
-femei nsrcinate:70mg;
-femei care alpteaz:90-95mg.
Vitamina C se poate administra oral,i.m.,i.v..La aduli 0,1-1g/zi,la copii 0,050,3g/zi
Vitamina C intr ntr-o serie de preparate n asociere cu:
-calciu,magneziu,fier;
-lecitin;
-vitamina E,alte vitamine;
-substane
analgezice-antipiretice,antihistaminice
H 1,pseudoefedrin,n
preparate pentru rceal i grip.
Interaciuni
n cazul vitaminei C au fost puse n eviden unele interaciuni cu substane
medicamentoase i
cu suplimente nutritive;de asemenea,studiile au evideniat capacitatea
acidului ascorbic de a influena unele analize de laborator.
a)Interaciunile acidului ascorbic cu alte medicamente:
-antiacidele pe baz de sruri de aluminiu la pacienii la care acestea se
administreaz concomitent cu doze mari de vitamina C se constat o cretere a absorbiei aluminiului
din preparatele an
tiacide.
-aspirina-n doze mari diminueaz concentraia sanguin a acidului
ascorbic;300mg aspirin admi
nistrate la 6 ore determin creterea excreiei urinare de acid ascorbic i
reducerea concentraiei
sale n leucocite cu 50%.
-agenii chemoterapeutici-acidul ascorbic poteneaz aciunea antineoplazic
a unor medicamente(doxorubicina),diminund
efectele
lor
toxice(cardiotoxicitatea
doxorubicinei,nefrotoxicitatea

40

cisplatinei).
-contraceptivele orale care conin estrogeni determin reducerea concentraiei
sangvine de acid
ascorbic.
-dozele mari de vitamina C interfereaz cu aciunea anticoagulantelor
orale.Astfel,pacienii aflai
sub tratament cu anticoagulante orale nu trebuie s depeasc doza de 1g
vitamina C/zi,fiind recomandat monitorizarea timpului de protrombin.
b)Interaciunile acidului ascorbic cu suplimente nutriionale
-cuprul-exist studii care semnaleaz modificarea echilibrului ionilor de cupru
n organism n condiiile administrrii dozelor mari de acid ascorbic.
-bioflavonoidele-acioneaz sinergic cu acidul ascorbic,protejnd celulele
epidermice de leziunile
oxidative.
-fierul-vitamina C administrat concomitant cusuplimente nutritive ce conin
compui non-heminici ai fierului crete absorbia ionului metalic.Aceast asociere poate
determina efecte nedorite
la
pacienii
cu
hemocromatoz,anemie
sideroblastic,anemie
hemolitic,talasemie.
-seleniul-unele studii au raportat diminuarea efectului protector antitumoral al
seleniului n prezena vitaminei C;combinaiile pe baz de selenium sunt reduse de acidul
ascorbic,fiind transformate n compui neabsorbabili la nivel tisular.
C)Interaciunile acidului ascorbic cu analizele de laborator
-dozarea creatininei dozele mari de vitamina C pot determina rezultate fals
crescute pentru crea
tinina din urin i ser.
-dozarea glicemiei-dozele mari de vitamina C pot determina rezultate fals
pozitive n cazul n care
dozarea se bazeaz pe reducerea ionilor de cupru,i fals negative cnd
dozarea glucozei se realizeaz enzimatic.
-bilirubina-dozele mari de vitamina C pot determina rezultate fals crescute ale
dozrii bilirubinei.

Vitamine liposolubile.Clasificare.Mecanism
biochimic de aciune

41

n grupul vitaminelor liposolubile intr vitaminele A,D,E,K i F.Vitaminele


liposolubile sunt diferite ntre ele din punct de vedere structural,dar sunt toate insolubile n ap
i solubile n solveni organici.Vitaminele liposolubile prezint o serie de caracteristici comune:
-se absorb la nivel intestinal,n sistemul limfatic,printr-un mecanism comun cu
cel al lipidelor din
alimentaie;
-perturbarea enzimelor sau a celorlalte biomolecule implicate n absorbia
lipidelor poate determina i stri de deficit vitaminic al vitaminelor liposolubile;
-se depoziteaz i se pot acumula n organism,motiv pentru care pot
determina hipervitaminoze
i chiar fenomene toxice;
-mecanismele de aciune ale vitaminelor liposolubile sunt variate;acestea pot
funciona drept coenzime(retinil-fosfatul,vitamina K),sau pot aciona ca i hormonii,la nivelul
unor receptori membranari sau nucleari(vitaminele D,A,tocoferolii);
-strile de deficit vitaminic se instaleaz lent,comparativ cu deficitul
vitaminelor hidrosolubile,
numai dup consumarea rezervelor existente n organism.
1.Vitamina A.
Vitamina A este o vitamin liposolubil numit i vitamina antixeroftalmic.
Formele sub care se gsete vitamina A sunt:
-retinol(vitamina A1) i esterii si
-3-dehidro-retinol(vitamina A2)
-retinal
-acidul retinoic
-precursori de vitamina A numii carotenoide(-carotenul)
-analogi de sintez ai vitaminei A:izotretinoin,etretinat,acitretin.
Surse de vitamina A:
Organismul nu sintetizeaz vitamina A,dar poate transforma provitaminele n
vitamina A.Vitamina A provine din alimente ca atare sau sub form de provitamine.Conin
vitamin A :
-ficatul,laptele integral,untul,brnz,oule,petele i uleiul din ficat de
pete,roiile,morcovii.
Farmacocinetic:
Absorbie.Alimentele aduc n organism vitamina A sub form de esteri ai
retinolului i -caroten.

42

Retinolul se absoarbe activ din tubul digestiv.Carotenoidele sunt absorbite


prin difuziune pasiv,absorbia fiind incomplet.-carotenul este transformat
n celulele epiteliale de la nivelul
locului de absorbie n retinal i ulterior n retinol.Pentru absorbia vitaminei A
este necesar prezena:
-srurilor biliare;
-lipazei pancreatice;
-proteinelor i grsimilor alimentare.
Din preparatele de vitamin A miscibile cu apa,aceasta se absoarbe mai bine
dect din preparatele de tip soluie uleioas.
Distribuia.Ajuns
n
mucoasa
intestinal,este
reesterificat
la
retinilpalmitat,form sub care ajunge
n snge i ficat.Vitamina A este stocat n principal n celulele Kupffer din ficat
i doar o mic parte n rinichi,plmni,suprarenale,retin i grsimi.n snge,retinolul liber se
leag de o 1-globulin n proporie de 90%.Vitamina A trece mai greu placenta i poate s apar
n laptele matern.
Metabolizare.Retinolul este metabolizat n ficat la o -glucuronid care
urmeaz un circuit entero
hepatic i sufer oxidarea la retinal i acid retinoic.
Eliminare.Vitamina A se elimin prin urin i fecale.
Rolul vitaminei A:
Vitamina A este necesar pentru:
formarea
pigmenilor
fotosensibili
n
retin
i
prevenirea
hemeralopiei(tulburri de adaptare la ntuneric);
-creterea i diferenierea celulelor epiteliale,contribuind la reglarea troficitii
mucoaselor i tegumentelor;
-are propriti anticanceroase,favoriznd transformarea celulelor maligne n
celule normale i inhibnd creterea tumorilor;
-este implicat n procesele imune i n aprarea antimicrobian,stimulnd
formarea de anticorpi;
- creterea oaselor i a esuturilor moi.
-reproducere i dezvoltarea embrionar.
-intervine n metabolismul steroizilor i sinteza colesterolului
-influeneaz funcia tiroidei i glandelor sexuale
Farmacoterapie:
Carena de vitamina A poate fi datorat:
-unor diete dezechilibrate
-malabsorbiei

43

-afeciunilor biliare i hepatice(tulburri de absorbie i depozitare n ficat)


-bolilor renale(eliminare excesiv)
-hipertiroidiei(conversia carotenoidelor deficitar)
-diabetului(conversia carotenoidelor deficitar)
-deficitului proteic(diminu cantitatea de protein transportoare).
Tulburri de aport vitaminic
Administrarea unei diete lipsite de vitamin A duce la instalarea deficitului
vitaminic numai du
p o perioad lung de timp,deoarece rezervele tisulare de vitamin A la
subiecii sntoi sunt
destul de mari.
Efectele hipovitaminozei la nivel ocular
Lipsa cronic din alimentaie a vitaminei A i a precursorilor si determin
uscarea i ulcerarea
corneei i conjunctivei.Scderea concentraiei plasmatice a retinolului sub
20g/dl determin diminuarea concentraiei sale la nivelul retinei;ca urmare apar modificri
conjunctivale(xeroftalmie),cu senzaia de corp strin ,cu uscarea,edemaierea sau chiar necroza
corneei,fenomen cunoscut sub numele de keratomalacie.Este afectat n primul rnd funcionarea
celulelor cu bastonae ,astfel nct este diminuat treptat capacitatea de adaptare la
ntuneric.Secreia glandelor lacri
male este diminuat datorit keratinizrii;n lipsa lizozimului din secreia
lacrimal se produce invazia bacterian care va duce n final la perforarea corneei i la orbire.
Efectele hipovitaminozei A la nivel cutanat i la nivelul
mucoaselor
Hipovitaminoza A provoac,la nivelul tegumentelor,atrofia foliculilor piloi,a
glandelor sudoripare
i sebacee.n absena vitaminei A,celulele epiteliale,responsabile de secreia
de mucus protector,
dispar i sunt nlocuite de un epiteliu stratificat, keratinizat.Suprimarea
funciei secretorii normale a epiteliului i keratinizarea sa au drept consecin ngroarea i uscarea
epidermei,apariia iritaiilor cutanate i a infeciilor mai ales la nivelul extremitilor.Prul i pierde
luciul,devine uscat
i friabil.Pe piele pot aprea papule keratinoase dure,care se pot infecta uor
rezultnd pustule i

44

rni purulente.Modificrile celulelor epiteliale ca urmare a hipovitaminozei A


pot fi localizate cutanat dar i la nivelul mucoaselor;de exemplu cheratinizarea epiteliului
aparatului respirator determin apariia rinitelor atrafice,a rguelii persistente i creterea incidenei
infeciilor respiratorii.Modificrile epiteliilor digestive au drept consecin micorarea secreiei
gastrice,apariia tul
burrilor intestinale,diareea sanguinolent.
Modificarea imunitii n hipovitaminoza A
Deficitul de vitamin A poate fi considerat ca un caz de imunodeficien
dobndit;la copiii care
primesc cantiti insuficiente de vitamin A se nregistreaz o inciden
crescut a infeciilor respi
ratorii i a diareei.Deficitul sever de vitamin A caracterizeaz copiii infectai
cu virusul HIV;unele studii sugereaz faptul c suplimentarea cu vitamin A la aceti pacieni
poate determina reducerea mortalitii prin maladii infecioase.De asemenea,dac deficitul de
vitamin A se instaleaz
la pacienii cu alte infecii virale(rubeola-pojrel),cresc gravitatea acestora i
riscul de deces.Deficitul de vitamin A predispune pacienii la parazitoze intestinale.
Efectele genito-urinare ale hipovitaminozei A
Hipovitaminoza A este asociat,la nivel genito-urinar,cu apariia de modificri
epiteliale la nivel
genito-urinar,perturbarea funciei renale cu apariia calculilor renali,instalarea
dezechilibrelor pro
ceselui
reproductor,apariia
avorturilor
spontane,degenerarea
spermatogenezei.
Alte efecte ale hipovitaminozei A
n lipsa vitaminei A pot aprea ,de asemenea,degenerri ale nervilor
cranieni(optic,olfactiv,acustic),leziuni nervoase sau cretere a presiunii lichidului cerebro-spinal.Pacienii
cu maladia Alzheimer ca i femeile care sufer avorturi spontane au niveluri serice reduse ale
vitaminei A.
Manifestri clinice ale carenei :
-tulburri de vedere nocturn(hemeralopie),uscciunea pielii i
mucoaselor,hiperkeratoz,ntrzierea creterii i dezvoltrii cu tulburri de osificare,scderea rezistenei la
infecii.

45

Vitamina A este indicat n prevenirea i tratarea strii de hipovitaminoz.Mai


este indicat intr-o serie de afeciuni muco-cutanate cum ar fi:
-dermatoze,conjunctivite,infecii
i
inflamaii
ale
cilor
respiratorii
superioare,tulburri digestive cronice.De asemenea mai poate fi folosit la
persoanele cu hipertiroidie i la copii care prezint ntrzieri de cretere.
Analogii de sintez ai vitaminei A natural au aciune asupra proliferrii i
diferenierii esuturilor n special a epiteliilor.Astfel:
-tretinoinul sau acidul trans-retinoic este folosit pentru tratamentul local al
acneei(Retin A crem)
Poate fi folosit pe cale oral n doze mari pentru tratamentul leucemiei acute
promielocitare n asociere cu chimioterapice(Diamalin).
-Isotretinoinul sau acidul cis-retinoic( Roaccutane 10 mg) se utilizeaz n
tratamentul acneei grave
nodulochistice,acneei rozacee grave i n tulburri de keratinizare rezistente la
etretinat.Se administreaz oral sau cutanat.
-Etretinatul,retinoid asemntor acitretinei se utilizeaz n tulburri
congenitale de keratinizare,
psoriazis,ihtioz i alte afeciuni dermatologice,avnd avantajul unei durate
lungi de aciune.
-Acitretinul (Neotigason) este forma activ a etretinatului,avnd aceleai
indicaii cu acesta,ns cu o durat de aciune mai scurt.
Aceti compui pot produce o serie de reacii adverse caracteristice,cel mai
important fiind riscul de teratogenitate.
Farmacotoxicologie:
Reaciile adverse la vitamina A sunt doz dependente i apar la doze mari.La
aduli apar efectele
toxice n cazul unor doze de 10mg/zi,timp de 6 luni,n timp ce la copii
simptomatologia este obser
vabil chiar i dup administrarea a 7,5-15mg/zi timp de 30 de zile.
Manifestri clinice ale hipervitaminozei A:
-SNC:-oboseal,iritabilitate,cefalee;
-Aparat digestiv-anorexie,gre,vom;
-La nivelul pielii i mucoaselor-piele uscat,pierderea prului,uscciunea
gurii,nasului;
-La nivelul oaselor-ngroarea oaselor lungi i ncetinirea creterii;
-Snge-anemie aplastic,leucopenia;
-Hepatic-stare icteric,hepatomegalie,creterea enzimelor hepatice;
-La nivel ocular-tulburri de vedere;

46

-Efecte teratogene-excesul de vitamin n timpul sarcinii poate produce


malformaii la ft.
Supradozarea acidului retinoic determin instalarea sindromului acidului
retinoic care este caracterizat prin febr,dispnee,insuficien respiratorie,formarea de infiltrat
pulmonar interstiial,suprancrcare lichidian,cretere ponderal i infiltrarea organelor cu celule
leucemice.Acest sindrom apare la 25% dintre pacienii cu leucemie acut promieloid aflai sub
terapie cu acid retino
ic.
La nou-nscui,hipervitaminoza A se manifest prin inflamarea fontanelei ca
urmare a creterii
presiunii intracraniene;vom;hepatosplenomegalie cu creterea presiunii
portale i formarea asci
tei.
Administrarea vitaminei A i a derivailor trebuie strict monitorizat n cazul
sarcinii,deoarece excesul de retinoizi determin anomalii congenitale la nou-nscut.n
plus,retinoizii sintetici se acumuleaz n lipidele corporale,astfel c femeile care au primit astfel de
tratamente trebuie s practice contracepia dup ntreruperea terapiei(n cazul etretinatului sunt
necesari 2 ani pentru elimi
narea complet a acestuia din organism).
Farmacografie:
Necesarul zilnic de vitamina A este:
-copil pn la un an:0,375mg;
-copil 1-10 ani:0,4-0,7mg;
-brbai :1mg;
-femei:0,8mg;
-femei nsrcinate:1,3mg;
-femei care alptez:1,2-1,3mg.
n terapie sunt folosii retinolul sub form de acetat sau palmitat pe cale oral
sau parenteral.Pentru aduli se folosesc 25000-50000 u.i./zi sau
300000/sptmn ,iar pentru copii 2000-20000u.i./zi.Vitamina A mai poate fi
aplicat pe piele sau mucoase sub form de creme sau soluii.
Interrelaii vitaminice ale retinolului
Unele cercetri au evideniat unele corelaii ale vitaminelor A cu alte
vitamine.Astfel:
-aportul de vitamin A nu crete necesarul de acid ascorbic,dar ntrzie
manifestarea scorbutului;

47

-suplimentarea dietei cu vitamina A i vitamina C determin creterea


ponderal a animalelor de
laborator aflate n perioada de cretere;
-suplimentarea dietei cu vitamina E reduce necesarul de vitamin A;
-asocierea vitaminelor A i E reduce procesul de ateromatoz.
2.Vitamina D
Vitamina D (colecalciferolii),numit i vitamina antirahitic,este o vitamin
liposolubil.n grupul vitaminei D sunt incluse 6 vitamine ,de la D 2 la D7.Cei
mai importani compusi din grupul colecalci
ferolilor sunt:
-ergocalciferolul(D2),
-colecalciferolul(D3),
-calcifediol-metabolit activ,
-calcitriol-metabolit activ,
-alfacalcidol,
-un analog sintetic al vitaminei D,dihidrotahisterol.
Surse de vitamina D:
Colecalciferolul(vitamina D3) are origine endogen i exogen.El este
sintetizat la nivelul pielii plecnd de la provitamina D 3 care este convertit n
vitamina D3 sub aciunea razelor U.V.
Ergosterolul,provitamina D2,preluat din alimente este transformat n
ergocalciferol i apoi n colecalciferol.
Vitamina D se gsete n ficat ,pete gras,unt,lapte,brnz,glbenu de ou.
Farmacocinetic:
Absorbie.Vitamina D administrat oral se absoarbe rapid din intestinul
subire,necesitnd prezena bilei.Fa de vitamina D 2,vitamina D3, se absoarbe complet i mai
rapid .Absorbia scade
n:afeciunile biliare i hepatice i sindrom de malabsorbie.Vitamina D se
absoarbe bine i dup administrare intramuscular.S-a demonstrat
experimental c provitaminele i vitaminele D sunt mai bine absorbite dac
sunt administrate cu lapte,unt sau ulei de pete,dect dac se admistreaz ca atare.
Distribuie.Dup absorbie ea este transportat la ficat inclus n
chilomicroni.n snge circul legat de o protein specific.Ea poate fi stocat n esutul adipos i ficat timp
ndelungat.
Metabolizarea are loc la nivelul ficatului i rinichilor,unde se formeaz o serie
de metabolii activi

48

Eliminarea.Vitamina D se elimin n fecale prin intermediul bilei i o mic


cantitate este excretat n urin.
Rolul vitaminei D:
Vitamina D este implicat n homeostazia calciului i fosfailor prin
influenarea:
-absorbiei;
-mobilizrii din oase;
-eliminrii renale a acestora.
Nivelul seric sczut de calciu i fosfat duce la eliberarea hormonului
paratiroidian din glandele
paratiroide,hormon ce crete activitatea enzimatic la nivel renal i
favorizeaz conversia vitami
nei D n formele sale active,respective n calcitriol.
-La nivelul intestinal ,vitamina D(calcitriolul) stimuleaz absorbia calciului i
fosfatului.
-La nivel renal(calcifediolul), crete retenia din urin a calciului i fosfatului
prin creterea reab
sorbiei acestora la nivelul tubilor renali proximali.Acestea sunt realizate prin
favorizarea sintezei unor proteine specifice transportoare i favorizarea aciunii hormonilor
paratiroidieni la nivel renal.
-La nivel osos,calcifediolul i calcitriolul particip la mineralizarea normal a
oaselor.Cnd valorile
calcemiei scad,la nivel osos are loc o stimulare a resorbiei osoase.Cnd exist
un deficit de calciu
n oase,sub aciunea vitaminei D crete calcemia i are loc depunerea calciului
n oase,stimulndu
se sinteza de osteocalcin n osteoblaste,o protein transportoare de calciu.
Calcitriolul
intervine
n
diferenierea
i
maturarea
mononuclearelor,keratinocitelor i producerea de limfokine,el putnd de asemenea inhiba anumite proliferri celulare.
Dihidrotahisterolul mobilizeaz calciul din oase i crete calcemia,avnd
aciune rapid i de
scurt durat fa de colecalciferol.
Alte implicaii metabolice ale vitaminelor D
n afar de activitatea manifestat la nivel intestinal,renal,epidermic i
osos,vitaminele D moduleaz i activitatea altor esuturi la nivelul crora exist receptori
corespunztori.Vitaminele D acioneaz la nivelul esutului muscular influennd maturarea fibrelor
musculare.Activarea receptorilor vitaminelor D de la nivelul celulelor
sistemului imun stimuleaz proliferarea i dife-

49

renierea acestora.
Interrelaii vitaminice ale vitaminelor D
La doze terapeutice vitaminele A i D au efecte sinergice,ceea ce determin
asocierea lor n diferi
te forme farmaceutice;la doze mari ns,vitamina A antagonizeaz efectele
antirahitice ale vitami
nei D.
Hormonii estrogeni au,de asemenea,o aciune sinergic aceleia a vitaminelor
D asupra homeosta
ziei calciului,favoriznd formarea osoas,n timp ce hormonii androgeni
prezint o aciune antago
nist,determinnd demineralizarea osoas.
Tulburri de aport vitaminic
Cauzele producerii hipovitaminozei D sunt:
-formarea endogen inadecvat a vitaminei D 3 la nivelul pielii;
-insuficienta aprovizionare cu vitamine D din diet;
-diminuarea capacitii de absorbie intestinal a vitaminelor D din
alimentaie;
-administrarea unor medicamente care antagonizeaz vitaminele D;
-alterarea metabolismului i activrii vitaminelor D la nivel hepatic i respectiv
renal;
-rspunsul inadecvat al receptorilor tisulari.
Toate acestea au drept rezultat apariia tulburrilor de osificare.
La copii,hipovitaminoza D determin scderea coninutului mineral din
oase,cu apariia rahitismului,acesta fiind caracterizat prin deformarea i scderea rezistenei
mecanice a oaselor.

50

51

Hipovitaminoza D este de asemenea asociat la copii cu perturbri ale


dentiiei,cu meninerea
dinilor de lapte i degradarea smalului dentar.n cazurile grave de rahitism
este afectat nu numai scheletul dar i esutul muscular,esutul conjunctiv,cartilajele i
tendoanele.
Carena de vitamina D determin reducerea tonusului musculaturii striate
dar i a celei netede,
cu reducerea tranzitului alimentar i alterarea florei intestinale,cu o absorbie
deficitar a fierului
care va determina anemie;n plus apar tulburri ale sistemului
nervos,caracterizate prin iritabilita

52

te,tetanie,spasme glotice,senzaie de sufocare i oprirea de scurt durat a


respiraiei.
Hipovitaminoza D determin la adult demineralizarea oaselor,ntr-un prim
stadiu aprnd oste
oporoza,iar n cazurile grave ajungndu-se pn la osteomalacie.Ambele
maladii sunt asociate cu
slbiciune muscular i dureri osoase.
Farmacoterapie:
Hipovitaminoza D poate s apar:
-prin lipsa sau insuficiena expunerii la soare;
-prin aport insufficient de alimente;
-la persoanele cu malabsorbie
-la cei cu afeciuni hepatice i biliare ce pot afecta absorbia vitaminei;
-la persoanele cu insuficien renal cronic, datorit inhibrii calcitriolului;
-la femei nsrcinate i n perioada de alptare;
-la prematuri i n perioada de cretere;
-la
cei
ce
folosesc
timp
ndelungat
medicaie
anticonvulsivant(fenobarbital,fenitoin);
-la cei care folosesc doze mari de glucocorticoizi.
Vitamina D este folosit n prevenirea i tratamentul strilor careniale.Ea se
indic
n
rahitism,osteomalacie,osteoporoz,hipocalcemie
,hipoparatiroidie,tuberculoz cutanat.
Se
folosesc
ergocalciferolul(vitamina
D 2),colecalciferolul(vitamina
D3),dihidrotahisterolul
(A.T.10;Tachystin-la renali i cei cu hipoparatiroidism),-calcidolul(Alpha
D3),calcitriolul(Rocaltrol,Osteo-D-la renali,n osteodistrofie renal).Calcipotriolul(Daivonex) un
analog al calcitriolului se folosete local n forme uoare i medii de psoriazis.
Farmacotoxicologie:
Administrarea n cantiti mari a vitaminei D poate duce la fenomene de
hipervitaminoz cu hipercalcemie i hipercalciurie,nsoite de calcifieri ale esuturilor moi de la
nivelul rinichilor,vaselor de snge,inimii,plmnilor,ochilor.
Manifestrile care apar sunt :
-Digestive:grea,vom,anorexie,diaree sau constipaie;
-Renale:poliurie,proteinurie,calculi renali;
-Cardio-vasculare:hipertensiune arterial,calcifierea arterelor inimii;
-Oase,muchi:-dureri musculare,ntrzieri de cretere la copil,osteoporoz;
-Nervoase:astenie,cefalee;
-La ft:stenoz aortic,cu suprimarea activitii paratiroidiene.

53

Hipervitaminoza D este de asemenea extrem de periculoas pentru pacienii


aflai sub terapie
digitalic,deoarece efectele toxice cardiace ale digitalicelor sunt intensificate
de hipercalcemie.
Tratamentul acestei hipervitaminoze const n oprirea vitaminei D,diminuarea
calciului,aport de lichide,eventual glucocorticoizi.
Farmacografie:
Necesarul zilnic recomandat de vitamina D este:
-copil pn la un an:0,0075-0,010mg;
-copil 1-10 ani:0,01 mg;
-aduli:0,005-0,010 mg;
-femei nsrcinate i care alpteaz:0,01 mg.
Ergocalciferolul se administreaz:
-Profilactic la gravide i femei ce alpteaz:1000-1500u.i./zi
-Curativ la gravide i femei ce alptez 600000 u.i./zi la 4-6 sptmni
-Pentru profilaxia rahitismului la sugar 400-1000u.i./zi
Colecalciferolul se administreaz:
-Profilactic n rahitism 200000-400000u.i. la 6 luni
-Curativ n rahitism 200000 u.i. /sptmn,2 sptmni
-Curativ n osteomalacie 200000u.i. la 2 sptmni 3 luni.
Antivitamine
Antivitaminele D mpiedic absorbia i depunerea calciului n oase,inducnd
apariia rahitismului
chiar i n condiiile unui aport normal de vitamine i provitamine D.Din
categoria antivitaminelor
D fac parte acidul fitic i fitina care se gsesc n trele de
cereale.Spanacul,datorit coninutului
ridicat de acid oxalic are capacitatea de a induce rahitismul.
Unele
antibiotice(actinomicina)inhib
sinteza
proteinei
care
leag
calciul,fenobarbitalul,Al(OH)3,
vitaminele B1 i B12 ,cisteina,reduc absorbia oral a vitaminelor D iar
cortizonul i acetatul de cortizon,n cure cronice,pot induce apariia rahitismului.
3.Vitamina E
Sub numele de vitamina E este desemnat familia tocoferolilor,cel mai activ
fiind alfa-tocoferolul.Este vitamina numit i antisterilitate stabil la lumin i
cldur n absena oxigenului dar oxidabil n prezena acestuia.
Surse de vitamina E:
-ulei de soia;
-legume cu frunze verzi;
-cereale integrale;
-ficat,carne;

54

-unt,lapte;
-ou;
-grsimi animale.
Farmacocinetic:
Absorbia.Vitamina E se absoarbe la nivel intestinal incomplet(ntre 2040%),avnd nevoie pentru absorbie de prezena srurilor biliare.Intr n
circulaie ncorporat n chilomicroni i ajunge n
ficat.
Distribuia.Transportul n snge se face cu ajutorul lipoproteinelor. Se distribuie
larg n organism
esuturile cu concentraie ridicat de vitamina E fiind esutul
adipos,ficatul,anumite glande endocrine i trombocitele.
Metabolizarea.Vitamina
E
este
puin
sau
deloc
metabolizat
n
organism,suferind procese de oxidare i conjugare.
Eliminarea.se elimin prin intermediul bilei n fecale,o mic parte eliminnduse i urinar ca i
glucuronoconjugai.
Rolul vitaminei E:
-are efect antioxidant;
-este implicat n metabolismul acizilor nucleici;
-intervine n metabolismul seleniului;
-intervine n activitatea glandelor sexuale;
-are activitate antiagregant plachetar;
-are rol n integritatea morfo-funcional a muchilor.
Tulburri de aport vitaminic
Simptomele hipovitaminozei au fost studiate pe modele animale i se
manifest prin perturbri ale proceselor metabolice n care sunt implicate vitaminele E:
-apar tulburri ale funcionrii aparatului reproductor;la mascul acestea se
manifest prin leziuni
testiculare,tulburri
ale
spermatogenezei,degenerarea
spermatozoizilor,pierderea capacitii
de fecundare,atrofierea tubilor seminali,cu instalarea unei steriliti
permanente;la femel se observ fixarea dificil a ovulului fecundat,avortul spontan i resorbia
embrionului;
-se evideniaz perturbri ale procesului de embriogenez;
-hipovitaminoza E este asociat cu tulburri la nivelul sistemului nervos
central;astfel se nregistreaz distrofia axonal i procese degenerative,mai ales la nivelul coarnelor
posterioare ale m-

55

duvei spinrii;neuropatia periferic este probabil determinat de atacul


exercitat de radicalii liberi la nivel neuronal;
-se
nregistreaz,de
asemenea,tulburri
hepatice,datorate
alterrilor
metabolice globale determinate de lipsa vitaminelor E;
-se evideniaz tulbri la nivelul miocardului,cu instalarea cardiomiopatiei i
insuficienei cardiace
-apar tulburri ale hematopoiezei:anemie,scderea duratei de via a
eritrocitelor;
-se nregistreaz perturbri ale permeabilitii capilare,cu apariia de
hemoragii discrete;
-apar tulburri ale sistemului muscular:miopatia necrozant,scderea cantitii
de creatin din
muchi;
-se nregistreaz scderea rezistenei generale a organismului.
Farmacoterapie:
-Prevenirea aterosclerozei i implicit a accidentelor vasculare cerebrale de
origine ateromatoas,
scderea riscului de afeciuni coronariene;
-Prevenirea cancerelor(n principal cancer de prostat la fumtori);
Carena de vitamin E care se poate instala n cadrul sindromului de
malabsorbie lipidic nu pre-zint simptome specifice,putnd apare:tulburri
neurologice,tulburri musculare,fragilitate eritro citar i anemie hemolitic la
prematuri, scderea activitii suprarenalelor i hipofizei, creterea riscului
aterosclerotic.
n acest context vitamina E este indicat pentru prevenirea i tratarea strilor
careniale la:
- cei cu malabsorbie intestinal;
-femei nsrcinate sau care alpteaz;
-la prematurii hrnii artificial;
-la vrstnici cu tulburri de circulaie periferic.
De asemenea poate fi indicat n : -avort habitual
-sterilitate
-distrofii musculare
-hepatit cronic
-dermatoze
-unele afeciuni neurologice.
Farmacotoxicologie:
Dozele mari i tratamentele ndelungate pot produce tulburri genitale cum ar
fi:

56

-oligospermie,azoospermie,involuia ovarelor,tulburri ale menstruaiei.Pot


aprea hemoragii, dureri de cap,oboseal,grea,tulburri de vedere.
Farmacografie:
Necesarul zilnic recomandat pentru vitamina E este:
-Copii pn la un an:3-4mg
-Copii ntre 1-10ani:6-7mg
-Brbai:10mg
-Femei:8mg
-Femei gravide:10mg
-Femei care alpteaz:11-12mg.
Doza terapeutic n administrare oral la aduli este 50-200mg/zi.
4.Vitamina K
Vitamina K numit i vitamina antihemoragic sau vitamina coagulrii face
parte din grupul vitaminelor liposolubile.
Surse de vitamina K:
-produse vegetale cu frunze verzi(spanac),tomate,ulei vegetal,stigmatele de
porumb,petele carnea.
Farmacocinetic:
Absorbie.Vitamina K natural,liposolubil,se absoarbe bine intestinal,avnd
nevoie de prezena
srurilor biliare.
Distribuie.n ficat o parte este depozitat(ficatul fiind cel mai bogat n
vitamin),o parte este oxidat la produi inactivi,iar o parte este secretat asociat VLDL-ului i
distribuit n esuturi de
LDL.
Eliminarea.Eliminarea vitaminei K i metaboliilor si se face n principal prin
fecale,o proporie
mic excretndu-se i n urin.
Rolul vitaminei K:
Vitamina K este implicat n coagularea sngelui,intervenind n formarea unor
factori ai coagulrii-factorii II,VII,IX,X,ct i a unor factori anticoagulani
proteina C i S.Acetia sunt proteine specifice sintetizate n ficat plecnd de la precursori inactivi printr-un
proces la care particip
vitamina K.Pentru a-i exercita efectul,vitamina K are nevoie de celule
hepatice sntoase,funcionale care s sintetizeze precursorii factorilor coagulani.
Tulburri de aport vitaminic
La om,avitaminozele K apar destul de rar,ntruct aceste substane sunt
sintetizate de flora bacte

57

rian intestinal,de unde sunt absorbite i intr n circulaia general.De


asemenea,vitaminele K
sunt larg rspndite n alimente,iar n organism se realizeaz o reciclare a
formelor active ale vitaminei K.
Exist situaii clinice care sunt asociate cu deficitul de vitamin K;
-obstrucia biliar i sindroamele de malabsorbie,deoarece formele naturale
ale vitaminei K sunt
liposolubile i nu se mai pot absorbi n lipsa secreiei biliare;
-diaree asociat cu vrsturi,datorit unei absorbii ineficiente a vitaminelor K;
-administrarea per os de ulei de parafin sau crbune medicinal care
mpiedic absorbia vitaminelor K;
-maladiile parenchimului hepatic,deoarece vitaminele K nu pot fi utilizate
metabolic;
-ciroze,tromboze,flebite,compresii ale venei porte,cnd este mpiedicat
transportul spre ficat al vi
taminei K;
-administrare prelungit a unor antibiotice cu spectru larg care pot distruge
flora intestinal,determinnd apariia hipoprotrombinemiei;situaia se remediaz rapid prin
reechilibrarea florei intestinale;
-administrarea
unor
medicamente
cum
ar
fi
anticonvulsivantele,anticoagulantele sau salicilaii care reduc biosinteza bacterian de vitamina K.
Nou-nscuii nu au flor microbian intestinal,aa c sunt caracterizai de o
hipoprotrombinemie fiziologic de 60-70%.n condiii normale,n primele 2-3 zile dup natere
se formeaz,odat cu primirea de hran,flora microbian necesar biosintezei
vitaminei K.
Totui,la nou-nscui cazurile de deficit al vitaminei K sunt relativ frecvente
deoarece:
-lipidele se transmit n mic msur la nivelul placentei,de la mam la ft;
-ficatul nou-nscutului este imatur,fiind incapabil s sintetizeze protrombina;
-laptele matern are un coninut redus de vitamin K;
-intestinul nou-nscuilor este steril n primele zile de via,astfel c vitamina
K nu se poate sintetiza la acest nivel.Ca urmare,n primele 1-7 zile post-partum,poate aprea
boala hemoragic a
nou-nscutului ,care se manifest prin hemoragii cutanate,gastrointestinale,intratoracice sau

58

chiar intracraniene.Dac,pe parcursul sarcinii,mamei i s-au administrat


anticonvulsivante,cefalosporine sau anticoagulante cumarinice,riscul de apariie a acestei afeciuni este
foarte mare.Aceas
t tulburare poate fi prevenit prin administrarea unei doze de 0,5-1mg
vitamin K la natere.
n cazul unui aport redus de vitamina K,iniial acesta se acumuleaz la nivel
hepatic,unde se for
meaz factorii coagulrii;pentru saturarea celulelor osoase cu vitamina K este
necesar un aport
crescut.Avnd n vedere sinteza vitaminei K la nivel intestinal,s-a constatat
c,dei sunt extrem de
rare cazurile de hipovitaminoz,poate aprea,ceva mai frecvent deficitul
marginal al vitaminei K,
aceasta afectnd n principal metabolismul osos i nu coagularea
sanguin.Deficitul de vitamin K
determin hipoprotrombinemia i se manifest clinic printr-o tendin crescut
la sngerare dato
rat unei coagulabiliti reduse a sngelui;ca urmare apar frecvent
echimoze,gingivoragii,epistaxis,hematurie,hemoragie
gastrointestinal
sau
postoperatorie.Mai
rar,hipovitaminoza K se poate
manifesta pri instalarea hemoragiei intracraniene.
Farmacoterapie:
Dei organismul uman sintetizeaz vitamina K ,carene de vitamina K pot fi
ntlnite :
-la nou nscut,datorit florei intestinale insuficient dezvoltat,aportului redus
de vitamin prin laptele matern i trecerii reduse a vitaminei prin placent;
-dup administrarea oral ndelungat a unor antibiotice i chimioterapice cu
spectru larg care pot distruge flora saprofit;
-la cei care primesc timp ndelungat alimentaie parenteral;
-cantitate redus de bil n intestin;
-afeciuni
hepatice
n
care
nu
se
pot
forma
prefactorii
coagulrii(hepatit,ciroz,insuficien hepatic sever);
Carena se manifest prin sngerri de tip :epistaxis,hemoragie
digestiv,hematurie,sngerri post operatorii,rar hemoptizie i hemoragii
cerebrale.Reducerea nivelelor plasmatice ale vitaminei K determin o scdere
a densitii osoase i un risc crescut de fracturi.
Astfel,vitamina K este indicat n:
-carena vitaminei
-supradozarea anticoagulantelor orale,care sunt antivitamine K;
-diateze hemoragice;

59

-hipoprotrombinemii ce pot apare n tratamentele cu salicilai;


-supradozarea vitaminei A,care poate inhiba formarea vitaminei K de ctre
flora intestinal.
Vitamina K nu este eficace n hemofilie,purpur,scorbut,anemie aplastic.
Farmacotoxicologie:
Administrarea i.v. a vitaminei K poate determina alterarea senzaiei
gustului,nroirea
feei,transpiraie,bronhospasm,hipotensiune,tahicardie.Administrarea
i.v.
trebuie s se fac lent.Administrarea menadionei se evit la nou-nscui
prematuri i sugari fiindc poate da anemie hemolitic,hiperbilirubinemie,favoriznd icterul nuclear.
Farmacografie:
Necesarul zilnic recomandat de vitamin K este:
-copii pn la un an:0,005-0,01mg;
-copii ntre 1-10ani:0,015-0,03mg;
-brbai:0,045-0,08;
-femei:0,045-0,065mg;
-femei gravide:0,065mg
-femei care alpteaz:0,065mg.
Fitomenadiona se administreaz oral i parenteral .La aduli 5-10mg/zi i.v.n
hemoragii obinuite.n caz de supradozare a anticoagulantelor orale se
administreaz 20-100mg/zi.Pentru nou-nscui se administrez 1mg/kg i.m.
ntr-o administrare i se repet la 2-3 zile.Pentru copiii mai mari 1-15ani se
administreaz 5-10mg/zi i.m. 3 zile sau 10mg/sptmn.
Interaciuni medicamentoase
Dozele mari de vitamina A i respectiv vitamina E antagonizeaz vitamina
K;astfel,excesul acestor
vitamine interfer cu absorbia vitaminei K.Colestiramina,orlistatul i n
general uleiurile minerale diminueaz absorbia vitaminelor K.Administrarea n cursul sarcinii a
rifampicinei,izoniazidei
perturb sinteza de vitamina K la ft,crescnd riscul deficitului de vitamina K
la nou-nscut.De ase
menea cefalosporinele i salicilaii inhib vitamina K.

Vitaminele F(acizii grai polinesaturai)


Acetia se mai numesc acizi grai eseniali,acizi omega polinesaturai,vitamine
antidermatitice,de
oarece lipsa lor din alimentaie determin apariia unor tulburri metabolice la
nivelul pielii.
Surse naturale:

60

Acizii grai nesaturai se gsesc att n produsele vegetale(acidul linoleic i


linolenic),ct i n cele
animale(acidul arahidonic).
Astfel acidul -linolenic se gsete n cantiti importante n uleiul de semine
de in,uleiul de arahide,uleiul de soia i n broccoli proaspt;cele mai multe uleiuri vegetale sunt
mult mai bogate n
acid linoleic dect n acid -linolenic,astfel c acizii -6 se gsesc n cantitate
mai mare n diet,
comparativ cu cei -3.
Acizii grai -3,eicosapentanoic(EPA) i docosahexaenoic(DHA) se gsesc n
principal n uleiul de
pete(somon,hering,ton,pstrv,cod),n crevei i n stridii.Studiile au
evideniat faptul c o crete
re a proporiei de acizi -3 are efecte pozitive asupra sntii.
Farmacocinetic
Absorbia acizilor grai nesaturai se face n acelai mod cu cea a tuturor
grsimilor i a vitaminelor liposolubile.Astfel,lipidele de origine vegetal i animal ce conin acizi
grai sufer la nivel intestinal un proces de hidroliz parial sub aciunea lipazei pancreatice.Bila
intervine n emulsionarea vitaminelor F i n transformarea lor n complexe uor absorbabile.
Dup absorbie,acizii grai nesaturai ajung:
-pe cale limfatic la plmni i apoi la ficat;
-pe cale sanguin direct n ficat.
Predominana
acizilor
-6
n
diet
favorizeaz
eliberarea
prostaglandinelor proinflamatorii,
proagregante i protrombotice,n timp ce cantiti mai mari de acizi -3 n
diet le diminueaz eli
berarea.Ca urmare,consumul unei diete bogate n acizi -3 favorizeaz
creterea proporiei acestora n structura membranelor celulare i reduce riscul de eliberare a unor
cantiti importante
de eicosanoizi cu aciune proinflamatorie,vasoconstrictoare i proagregant
plachetar.
Interrelaii ale acizilor grai polinesaturai cu alte vitamine
Acizii grai eseniali interacioneaz cu alte vitamine.Astfel:
-acizii grai coopereaz cu vitaminele D favoriznd absorbia calciului i
fosforului;
-vitaminele F stimuleaz transformarea provitaminelor n vitamine A;
-vitaminele F favorizeaz eliminarea urinar a tiaminei;

61

-raportul ntre acizii grai saturai i cei nesaturai n organismul uman este
influenat de tiamin;
-asocierea acid pantotenic-piridoxin diminueaz riscul de apariie a leziunilor
cutanate n deficitul de acizi grai polinesaturai.
Tulburri de aport vitaminic
Hipovitaminoza F este o afeciune foarte rar i este produs de:
-lipsa acizilor grai polinesaturai eseniali din alimentaie;
-tulburri de absorbie ale lipidelor;
-afeciuni hepatice care fac imposibil interconversia acizilor grai
polinesaturai.
Afeciunile hepatice grave ale gravidelor au drept consecin perturbarea
echilibrului fiziologic al
acizilor grai polinesaturai la mam i la ft,determinnd creterea
semnificativ a mortalitii
nou-nscuilor.La sugarii care supravieuiesc ,deficitul de acizi grai eseniali
determin ncetinirea pronunat a creterii,apariia anemiei hemolitice i a anemiei
macrocitare,apariia unor ecze
me,afectarea retinian,cderea prului precum i predispoziia spre dislexie i
autism.
Datorit aciunii lor lipotrope,acizii grai nesaturai se mai folosesc n hepatita
cronic i steatoza
hepatic(Farcovit B12).
Utilizare terapeutic
Acizii grai polinesaturai -3 exercit un efect protector direct fa de
procesele patologice la nivel cardiovascular.Acizii -3 influeneaz un numr mare de factori
implicai n dezvoltarea procesului aterosclerotic,dup cum urmeaz:
-reduc concentraia plasmatic a trigliceridelor;
-reduc sinteza de eicosanoizi proinflamatori i de citokine;
-reduc presiunea arterial;
-mbuntesc funcia endotelial stimulnd vasorelaxarea;
-reduc riscul de tromboz;
-stabilizeaz leziunile aterosclerotice.
Capacitatea acizilor grai eseniali de a reechilibra metabolismul lipidic
este util la pacienii diabetici dar i la supraponderali i obezi,la care principala cauz de
mortalitate este reprezentat de afeciunile cardiovasculare.

62

Preparatele pe baz de acizi grai polinesaturai se administreaz oral


pentru aciunea lor
profilactic
sau
curativ
n
diferite
afeciuni
cutanate(eczeme,arsuri,psoriazis,seboree,acnee ,
furunculoz,ulceraii cutanate).n cosmetic,vitamina F se folosete pentru
atenuarea i ndeprtarea ridurilor i pentru regenerare cutanat.n plus exist studii care
demonstreaz c administrarea unor suplimente cu acizi -3 diminueaz sensibilitatea epidermic la
radiaiile solare a paci
enilor cu fotodermatit.
Aportul de acizi -3 n dieta gravidelor, reduce incidena naterilor
premature,probabil prin modularea sintezei de prostaglandine ce induc travaliul.n cursul sarcinii,placenta
extrage selectiv aci
dul arahidonic i acidul docosahexanoic din circulaia sanguin a mamei i i
transfer n circulaia
fetal .Consumul de pete bogat n DHA este corelat cu creterea
concentraiei acidului gras n
laptele matern i cu o reducere a incidenei depresiilor post-partum.
Vitamina F intr n compoziia unor suplimente nutritive recomandate pentru
aciunea lor de refa
cere a esuturilor articulare,inclusiv n tratarea poliartritei reumatoide.Dozele
optime sunt de 3g
(DHA+EPA)/zi,iar efectele apar dup aproximativ 3 luni de utilizare. O astfel de
suplimentare tera
peutic permite reducerea dozelor de AINS utilizate.
Acizii grai polinesaturai n doze mari poteneaz i mbuntesc aciunea
unor antineoplazice,
probabil contribuind la fragilitatea membranelor celulelor cu diviziune rapid.
Suplimentele nutritive cu acizi -3 amelioreaz simptomatologia astmului,n
timp ce acizii -6 agraveaz fenomenele inflamatorii i ngreuneaz funcia respiratorie.
Interaciuni medicamentoase
Acizii grai polinesaturai pot determina o serie de interaciuni,dup cum
urmeaz:
-acizii -3 pot reduce viteza de coagulare a sngelui,astfel c asocierea cu
medicamente ce influeneaz
procesul
de
coagulare(aspirina,enoxaparina,ticlopidina,clopidogrel,etc.)trebuie fcut cu
monitorizarea timpului de protrombin;

63

-acizii -3 reduc tensiunea arterial,asfel c asocierea cu antihipertensive se


face cu precauie;
-administrarea suplimentelor cu acizi -3 reduce toxicitatea ciclosporinei
precum i efectul ulceri
gen al AINS.

Ubichinona(Coenzima Q10)
Surse naturale
Ubichinonele sunt larg rspndite n natur.Ele reprezint un grup de compui
liposolubili omologi,prezeni
n
toate
organismele
animale,vegetale,precum
i
n
microorganismele aerobe.Cele
mai bogate surse alimentare de CoQ10 sunt carnea i petele.Alte surse relativ
bogate sunt:soia,
nucile, migdalele,arahidele.Fructele,legumele oule i lactatele conin cantiti
moderate de coen
zima Q10.
Cele mai ridicate niveluri de CoQ 10 se gsesc n inim,ficat,rinichi,pancreas i
muchi,iar cele mai
sczute cantiti n plmni.Nivelurile tisulare scad semnificativ n cursul
mbtrnirii organismului.Acest lucru a fost demonstrat ns numai pentru muchiul scheletic,nu i
pentru alte esuturi.
Farmacocinetic
Coenzima Q10 prezent n raia alimentar este absorbit din intestinul subire
n limf i apoi trece n snge.Absorbia sa este slab,avnd n vedere faptul c 60% din doza
oral este eliminat
prin fecale.Fiind liposolubil,absorbia digestiv a CoQ 10 depinde foarte mult
de absorbia lipidelor prezente n hran.Din snge,CoQ 10 este distribuit n toate
esuturile,inclusiv n creier.Eliminarea sa din organism se realizeaz i pe cale biliar.
Utilizarea coenzimei Q10 n tratamentul unor boli
Encefalomiopatiile mitocondriale reprezint un grup de maladii genetice
rezultate din numeroase anomalii genetice care au la baz perturbri n funcionarea lanului
transportor de electroni
mitocondriali .Administrarea de CoQ10 a determinat o mbuntire clinic i
metabolic la pacien
ii cu aceste tipuri de maladii.

64

Majoritatea investigaiilor clinice asupra potenialului terapeutic al CoQ 10 s-au


concentrat pe bolile cardiovasculare.Administrarea a 100-200mg CoQ 10/zi timp de 3 luni la
pacieni cu insuficien
cardiac,mpreun cu terapia specific au demonstrat o mbuntire a
anumitor funcii cardiace,
dar nu i a fraciei de ejecie ventriculare stngi sau a performanei n
exerciiul fizic.O suplimenta
re cu 60-600mg/zi s-a efectuat i la pacieni cu angin pectoral cronic
stabil,evideniindu-se o
mbuntire a toleranei la exerciiu fizic i o reducere a schimbrilor
electrocardiografice asocia
te ischemiei miocardului.
Coenzima Q10 poate ameliora substanial parodontoza-boal ce const n
inflamarea gingiilor i
slbirea alveolelor dentare.
Coenzima Q10 din suplimentele nutritive provin din extracte de frunze de tutun
i din fermentarea
trestiei de zahr sau a sfeclei de zahr.

Acidul lipoic(acidul tioctic)


Acidul -lipoic,cunoscut i sub numele de acid tioctic,este un compus biologic
activ,sintetizat n
organismele vegetale i animale,inclusiv n organismul uman.
Surse naturale
Acidul lipoic necesar bunei funcionri a sistemelor enzimatice din organismul
uman provine pe
de o parte din sinteza endogen i pe de alt parte din sursele
alimentare.Acidul lipoic se gsete
n spanac,broccoli,roii dar i unele esuturi animale cum ar fi rinichii,ficatul
sau inima.
Utilizare terapeutic
Acidul lipoic este utilizat pentru aciunea sa profilactic.El este folosit ca
adjuvant n tratarea diferitelor forme clinice de diabet.Astfel,administrarea unor doze de 600-1000mg
acid lipoic/zi determin o mbuntire semnificativ a sensibilitii la insulin la pacienii cu
diabet de tip II;n plus,la
aceti pacieni se observ o reducere a markerilor stresului oxidativ,cu
reducerea riscului de apa-

65

riie
a
complicaiilor
vasculare
ale
hiperglicemiei(retinopatia,neuropatia,nefropatia).Datorit capa
citii sale de a ameliora funcionarea nervoas n condiiile reducerii fluxului
sangvin,acidul lipoic
poate fi folosit pentru tratarea paresteziei membrelor.
Interaciuni medicamentoase
Efectele terapeutice ale acidului lipoic sunt mbuntite prin asocierea sa n
formele farmaceutice cu vitaminele C i E sau cu ali antioxidani .La pacienii diabetici acidul
lipoic determin o redu
cere
a nivelului glicemiei,astfel c la acetia este necesar adaptarea
posologiei cu antidiabetice
atunci cnd sunt asociate cu acid lipoic,pentru a evita hipoglicemia.

Carnitina
Surse naturale
Carnitina provine n proporie de 75% din diet,restul de 25%este sintetizat
la nivel hepatic i renal.Cele mai importante surse de carnitin sunt reprezentate de carnea de
vit i de pui,pete i
produsele lactate.Alimentele de origine vegetal conin n general cantiti
reduse de carnitin.
O alimentaie omnivor asigur 20-200mg carnitin/zi,n timp ce o alimentaie
bazat exclusiv pe
vegetale asigur numai 1mg/zi,astfel c vegetarienii sunt expui riscului de
instalare a deficitului.
Interrelaii vitaminice
Acidul ascorbic este direct implicat n procesul de biosintez al carnitinei,astfel
c deficitul su
poate determina o diminuare a sintezei endogene a carnitinei.Studii
experimentale sugereaz c
vitamina B12 stimuleaz biosinteza carnitinei.
Utilizarea terapeutic a carnitinei
Se recomand administrarea exogen a carnitinei n cazuri de
anorexie,oboseal cronic,boal co
ronar,difterie,hipoglicemie,infertilitate
masculin,miopatie,sindrom
Rett(tulburare grav a creterii i dezvoltrii normale).n plus se mai poate administra la prematuri,la
bolnavi dializai i la
cei HIV-pozitivi.

66

Tratamentul cu carnitin favorizeaz metabolismul aerob,generarea de


energie i mbuntete
rezistena la efort.Suplimentarea nutriional cu carnitin reduce o serie de
factori de risc ai afeciunilor cardiovasculare,n special prin reducerea nivelului lipidelor serice i a
tensiunii arteriale,
mbuntind calitatea vieii la pacieni cu angin pectoral,cardiomiopatie i
insuficien cardiac congestiv.
Carnitina este utilizat de sportivi ca supliment nutritiv,mai ales cnd acetia
sunt supui efortului
fizic prelungit,cnd cea mai mare parte a energiei este furnizat prin oxidarea
lipidelor.Carnitina
determin creterea consumului de oxigen,a ventilaiei pulmonare i a ritmului
cardiac i reduce
acumularea de lactat n snge n cursul efortului fizic.
Studiile au evideniat faptul c la pacienii aflai sub dializ se nregistreaz
eliminarea crescut a
carnitinei i a precursorilor ei,iar sinteza renal a carnitinei este
diminuat,ceea ce poate determi
na instalarea deficitului.Diminuarea nivelului carnitinei n snge explic unele
dintre semnele clinice la pacienii dializai(slbiciune muscular,anomalii ale lipidelor
plasmatice,anemia refractar
la tratament).Se recomand administrarea carnitinei la pacienii dializai.n
plus,s-a constatat c
administrarea carnitinei permite diminuarea dozelor de eritropoietin
administrate pentru tratarea anemiei la dializai.
Interaciuni medicamentoase
Medicamentele
anticonvulsivante(fenobarbital,fenitoin,acid
valproic,carbamazepin) i medicamentele
anti
HIV(zidovudina,zalcitabina,stavudina)determin
reducerea
nivelului plasmatic al car
nitinei cu apariia unui deficit secundar al carnitinei.
Exist studii experimentale care afirm c L-carnitina poate diminua efectele
adverse cardiace ale
terapiei cu interleukina 2 i adriamicin la pacienii cu cancer.
ngrijirea cu ajutorul vitaminelor

67

1.Acneea
Acumularea de sebum,care provoac dermatoze din cauza inflamrii foliculilor
pilosebacei,este cunoscut sub numele de acnee.Aceast afeciune,asociat
aproape instantaneu cu acneea juvenil,i datorat dereglrilor hormonale,se
poate observa i la femeile care folosesc contracep
tive orale,la adeptele machiajului pe baz de uleiuri i la persoanele supuse
permanent stresului.
Vitamine recomandate:--carotenul:30-50mg/zi;
-biotina:5mg/zi;
-vitamina E:400-800U.I/zi
2.Aftele
n ciuda superficialitii lor,ulceraiile mucoasei bucale genereaz
dureri.Apariia lor este legat de factori infecioi,hormonali,alimentari sau de surmenaj.Aceste mici
excrescene albe i
fac simit prezena de fiecare dat cnd introducem o substan lichid sau
solid n gur.Aftele se pot retrage cu timpul i pot disprea de la sine.
Vitamine recomandate:-vitaminele B9i B12:400mcg respectiv 1-6mcg;
-vitamina E:aplicare direct pe aft;
-vitamina C:preventiv 500mg/zi,curativ 1000mg la
apariie apoi 500 mg
de trei ori pe zi pn la vindecare.
3.Alcoolismul
Termenul de alcoolism nu se refer doar la dependena de alcool,ci i la
consecinele patologice ale unui consum exagerat i prelungit de buturi alcoolice.
Tulburrile fizice care decurg din acest obicei sunt numeroase dezinteres fa
de mncare,sen
sibilitate crescut la infeciile bacteriene,predispoziie la cancerul de
esofag,de ficat,de pancreas,la
cancerul
intestinal,ciroze
i
hepatite,producerea
de
leziuni
neurologice.Se ajunge adesea
la o modificare profund a personalitii,precum i la o degenerare psihic
dificil de recuperat.
Consumul abuziv de alcool antreneaz carene alimentare grave,cci n
concepia alcoolicului
butura este mai important dect hrana.
Vitamine recomandate:-vitamina A 5000U.I.timp de 5zile;
-vitamina B1 100-250mg/zi n cazurile grave;
-vitamina B2 50mg/zi;
-vitamina B6 2mg/zi;

68

-acid folic 400mcg/zi;


-vitamina E 30U.I./zi;
-vitamina C 60mg/zi.
4.Alergiile i astmul
n cazul celor dou afeciuni sistemul imunitar ntmpin dificulti n
recunoaterea antigenelor i producerea de anticorpi necesari pentru a le
neutraliza.Simptomele sunt multiple i neplcute:
erupii
cutanate,astm,rinite,eczeme,diaree,mncrimi,strnuturi
repetate,lcrimarea ochilor etc.Subiecii trebuie s evite contactul cu
alergenii,care pot fi de natur alimentar,emoional,viral sau factori din
mediul nconjurtor-poluare,praf,pr de animale,acarieni.
Vitamine recomandate pentru diminuarea manifestrilor dezagreabile:
-vitamina B2-dozele crescute pot trata anumite alergii;
-vitamina B5- 1000mg n dou prize pe zi;
-vitamina B6-100-200mg de trei ori pe zi pot diminua frecvena i intensitatea
crizelor de astm;
Aceast vitamin inhib producerea de histamin;
-vitamina C-1000mg/zi poate uura respiraia uiertoare;
-vitamina E-800U.I./zi.
5.Anemia
Lipsa hemoglobinei din globulele roii,transportoare ale oxigenului n ntregul
organism st la baza apariiei diferitelor tipuri de anemii.Paloarea pielii i a
mucoasei bucale,epuizarea resurselor energetice,care se manifest prin
oboseal accentuat,respiraia ntretiat,dificultile de concentrare,accelerarea btilor inimii,pot sugera o anemie.
Carenele alimentare stau frecvent la originea acestei probleme,dar exist
sute de ali factori
declanatori.Pentru muli,anemia nseamn o caren de fier ,dar fierul nu
este singurul element a crui lips poate declana anemia.Un procent destul
de mare de tineri,care prezint caren de fier,nu manifest ns simptomele
anemiei.Deficitul de acid folic sau vitamina B 12 poate provoca n aceeai
msur diferite forme de anemie.
Vitamine recomandate:
-vitamina B9 :1mg pentru aduli,5 mg pentru femeile nsrcinate
-vitamina B12;
-vitamina E.
6.Arsurile
Pentru a favoriza cicatrizarea,putem apela la vitamine.Pe lng aplicarea
local,trebuie urmrit calitatea aportului energetic deoarece n cazul arsurilor care acoper mai
mult de 20% din

69

prafaa corpului,organismul consum o mare cantitate de energie pentru a


combate riscul de
infecie i pentru a activa mecanismele de regenerare a esuturilor afectate.
Vitamine recomandate:
--carotenul :aciunea antioxidant combate radicalii liberi care se ataeaz
de esuturile lezate;
-vitamina C,utilizat pentru aciunea sa antioxidant dar i pentru participarea
la sinteza colagenului,accelereaz cicatrizarea;
-vitamina E aplicat local,accelereaz cicatrizarea,administrarea pe cale oral
neutralizeaz radicalii liberi.
7.Bolile cardiovasculare
Aceste
afeciuni
apar
ca
urmare
a
consumului
excesiv
de
grsimi,stresului,sedentarismului,obezitii ,tabagismului,abuzului de alcool.Din grupa acestor boli amintim:infarctul
miocardic,insufici-ena cardiac i coronarian.Ateroscleroza este agentul
precursor al bolilor cardiovasculare.
Cile arteriale ngustate nu mai permit circulaia normal a sngelui ctre
inim.Cercetri n domeniul cardilogiei arat c vitaminele au rol benefic
asupra cordului.
Vitamine recomandate:
--carotenul:10000-25000U.I./zi;
-vitamina B6-previne ngroarea arterelor;
-vitamina B9-mpiedic formarea homocisteinei,aminoacid ce degradeaz
arterele;
-vitamina C;
-vitamina E.
8.Depresia nervoas
Simptomele depresiei sunt fizice i psihice.Din punct de vedere fizic,o
persoan depresiv prezint tulburri de apetit lipsa acestuia sau,din contr poft de mncare
excesiv,tulburri diges
tive
,cefalee,palpitaii,insomnii
sau
somnolen,scderea
libidoului.Psihic,caracteristicile sunt:
tristee,dezamgire,autodepreciere,pierderea
capacitii
de
concentrare,anxietate,gnduri sinuci
gae. Pentru a evita tratamentul cu antidepresive,n formele uoare se poate
recurge la vitamine.
Vitamine recomandate:

70

-vitaminele
grupei
B:tiamina,riboflavina,redau
ncrederea,calitatea
somnului,apetitul normal,
ca i vitamina B6,ce intervine n producerea de serotonin,un
neurotransmitor ce intervine n
strile afective;
-acidul folic lupt mpotriva anxietii i stresului,fapt pentru care se
recomand n doze zilnice
care variaz ntre 100mcg i 10mg;
-vitamina C.