NGRIJIREA PACIENTELOR

CU AFECIUNI ALE APARATULUI GENITAL

NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Aparatul genital se compune din:
organe genitale externe
organe genitale interne
glandele anexe.
Organele genitale externe sunt reprezentate de:
1. muntele lui Venus
2. labiile mari i mici
3. organe erectile (bulbi vestibulari, clitoris i corpusculii tactili speciali ai labiilor mici)
Organele genitale interne sunt reprezentate de:
1. vagin
2. uter
3. tuba (trompa) uterin
4. ovarul.
Vaginul :
conduct musculo-membranos de aprox. 9 cm, turtit antero-posterior ; se continu n sus cu uterul
iar n jos se deschide n spaiul dintre cele dou labii mari prin orificiul vaginal.
Uterul :
organ musculo-cavitar nepereche, situat n pelvis deasupra vaginului, ntre vezica urinar anterior,
i rect posterior.are rolul s primeasc ovulul fecundat, s-l protejeze n timpul dezvoltrii i s-l
elimine la exterior dup 270-280 zile
are aproximativ form de par, cu extremitatea superioar mai mare (corpul uterin) din care pleac
trompele uterine i cea inferioar strmt (colul uterin). Intre corp i col se gsete o poriune
numit istm care n ultimele trei luni de sarcin formeaz segmentul inferior.
este format din trei tunici
o tunica seroas (perimetru ) - la exterior
o tunica muscular ( miometrul) - la mijloc
o tunica mucoasa (endometru) la interior; acesta sufera modificari pe toata durata vietii
femeii. In cursul ciclului menstrual, sub influenta secretiei hormonale, el se ingroasa
pentru a pregati o eventuala nidatie a oului si pentru a-i asigura nutritia. In absenta
fecundatiei, stratul superficial al endometrului se dezlipeste si este eliminat, formand
scurgerile menstruale. Dupa menopauza, endometrul se atrofiaza, iar ciclul menstrual este
intrerupt.
Trompele uterine (salpinge sau trompelelui Fallope) :
o sunt dou conducte n form de trompet, cte una de fiecare parte a uterului, fcnd
legtura ntre uter i ovar
Page 1 of 17

au lungimea de 10 - 12 centimetri si diametrul interior putin mai mare decat grosimea

unui fir de par.
o se termina la nivelul fiecarui ovar printr-un pavilion cu franjuri mobili (fimbrii). Aceste
fimbrii capteaza ovocitul eliberat la suprafata ovarului.
o sunt locul de "randez - vous" dintre ovocit si spermatozoizi. Aici va avea loc fecundarea;
o au rolul de a asigura supravietuirea si trecerea spermatozoizilor si a ovocitului, spre locul
de fecundatie si trecerea ovocitului fecundat inapoi spre uter, unde se va implanta in
endometru.
Ovarele - sunt glande pereche cu dubl funcie
o excretorie (gametogen) = de producere a celulelor sexuale feminine
o secretorie sau endocrin = de producere a hormonilor.
o

Glandele anexe ale aparatului genital feminin sunt:

1. glandele lui Bartholin - situate de o parte i de alta a orificiului vaginal,produsul lor fiind expulzat in
timpulactului sexual, avand rol in lubrefiere
2. glandele lui Skene situate n apropierea uretrei ( glande periuretrale);sunt echivalentul glandelor prostatice
la barbat
3. glande vestibulare mici
4. glandele mamare
organe pereche cu rol esenial n hrnirea nou-nscutului.
ncep s se dezvolte mai vizibil n timpul pubertii i foarte mult in timpul sarcinii i alptrii.
au form emisferic.
n mijlocul feei convexe se observ o zon circular de culoare roz-brun, cu diametrul de
aproximativ 3 cm care poart numele de areol mamar.
n mijlocul areolei se gsete mamelonul, o proeminen cilindric prevzut cu pori galactofori..
ca structur, este o gland tubuloacinoas, alctuit din lobi, lobuli i acini glandulari care sunt
elementele secretoare.
secreia are loc n timpul alptrii sub influena prolactinei, dar i pe cale neuroreflex, prin
excitaiile produse la nivelul mamelonului prin actul sugerii.
Menstruaia:

este pierderea de snge prin cile genitale produsa, de regul, la interval de 28 zile.
apare la 11-14 ani i nceteaz la menopauz (40-50 ani).
dureaz, n medie, 4-5 zile
n cazul sarcinii menstruaia nceteaz, aprnd amenoreea, care se prelungete pe o perioad
variabil n timpul lactaiei.

EDUCAIA PENTRU SNTATE A FEMEII

Sntatea femeii are importan deosebit pentru ndeplinirea rolului su social.
Cunotinele mamei se rsfrng n viaa de mai trziu a fetiei.
In prima copilrie i la vrsta precolar mbolnvirea este posibil prin ptrunderea germenilor
direct n cile genitale n timpul jocului n locuri murdare i praf, dac fetia nu este aprat prin lenjerie
curat, frecvent schimbat. Ingrijirile revin mamei, care are datoria de a ajuta fetia s-i formeze
deprinderi i comportamente pentru perioada urmtoare, cnd aceasta va fi capabil s respecte singur
msurile de igien.
Perioada prepubertar este caracterizat de dezvoltarea, extrem de rapid, fizic i psihic, cnd pot
aprea primele preocupri sexuale.Mama se va interesa indeaproape atat de alimentatia sanatoasa de care
fetita are nevoie , fiind in perioada de crestere,cat si de formarea acesteia ca om,orientand-o spre activitati
intelectuale si sport.
Page 2 of 17

 Pubertatea este o perioad critic. Apare prima menstruaie, se dezvolt caracterele sexuale secundare.
Pentru aceste transformri, fetia trebuie pregtit din timp. Va fi informat asupra eventualei stri de
disconfort care poate nsoi primele cicluri i va fi ajutat s-o combat. Va fi educat s pstreze o igien
riguroas n timpul menstruaiei, prin: baie zilnic, schimbarea tampoanelor, evitarea oboselii.
Perioada de activitate genital se ntinde de la pubertate pn la ncetarea progresiv a funciei
aparatului genital, marcat de menopauz.In aceast perioad, tnra femeie i ntemeiaz o familie, poate
avea una sau mai multe sarcini, viaa sexual nefiind lipsit de riscuri, avnd n vedere posibilitatea I
transmiterii unor boli.. Afeciunile inflamatorii de la nivelul aparatului genital pot fi cauza sterilitii sau a
sarcinilor ectopice.
Contracepia i planificarea familial s fie cunoscute de ctre femei, astfel nct s evite sarcinile nedorite
i, mai ales, ntreruperea cursului sarcinii prin avort la cerere sau avort empiric.Si n situaia n care
ntreruperea se face ntr-o unitate spitaliceasc sau n cabinet de specialitate de ctre o persoan autorizat,
intervenia nu este lipsit de riscuri, inflamaiile i sngerrile nefiind rare.Cnd femeia se hotrte s
devin mam, ea trebuie s consulte un specialist. Acest lucru este foarte important cnd n familie exist
probleme de ordin genetic sau alte boli cu transmitere ereditar.
Sarcina reprezint o etap deosebit n viaa femeii, care va avea un rol n plus, acela de mam, pentru care
trebuie s fie pregtit s i-l asume.Trebuie tiut faptul c sarcina nainte de vrsta de 18 ani sau dup 35
de ani, la femei care sufer de o boal pe care sarcina o poate agrava, ori la femei care au nscut patru
copii, crete riscurile din punct de vedere al sntii.In multe ri din lume i n ara noastr continu s
moar un numr mare de femei datorit avortului efectuat empiric. Decesele pot fi evitate prin utilizarea
corect a metodelor de contracepie printr-o educaie corespunztoare. Tuturor fetelor tinere trebuie s li se
acorde timpul necesar s devin femei nainte de a deveni mame.Toate femeile care doresc o sarcin trebuie
s tie c fumatul, alcoolul i drogurile exercit influene grave asupra produsului de concepie.
Perioada de menopauz este o nou etap critic n viaa femeii dominat de ncetarea progresiv a
funciei aparatului genital, nsoit de o serie de tulburri cum sunt: anomaliile menstruale, tulburrile
vasomotorii, sub forma valurilor de cldur (bufeuri), osteoporoz, ateroscleroz, modificri la nivelul
tractului genito-urinar. Femeia mai poate acuza: insomnie, iritabilitate, cefalee, instabilitate afectiv,
depresie.
Menopauza patologic determinat de interveniile chirurgicale mutilante, care ntrerup brutal activitatea
hormonal este o alta grava problema cu care se pot confrunta femeile.
Probleme ale cuplului - din cauza scderii libidoului.
Autoexaminarea snului trebuie s stea n atenia oricrei femei i orice modificare trebuie raportat
medicului. Femeia va fi instruit cum s examineze snul sistematic, contribuind, n acest fel, la depistarea
precoce a tumorilor de sn.

EXPLORRI PARACLINICE I DE LABORATOR N GINECOLOGIE

Histerometria- msoar cavitatea uterin ;nu se face n sarcin.

Colpopuncia- sau puncia fundului de sac pentru precizarea diagnosticului n sarcina extrauterin,
piosalpinx, hidrosalpinx.
Examenul secreiei vaginale
Condiii de recoltare:
o nu se fac irigaii vaginale
o nu se introduc medicamente local,
o este interzis contactul sexual cu 48 de ore nainte.
Se fac examene:
o bacteriologice (pentru diagnostic i antibiogram)
o parazitologice (din secreia proaspt pentru trichomonas, pentru depistarea candidei.
o citologice (studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col
testul Papanicolau este un examen citologic utilizat pentru depistarea precoce a
cancerului de col . Se recolteaz din fundul de sac posterior si din endocol
Page 3 of 17

(dac orificiul extern este ntredeschis. Celulele mprite n cinci clase, pot
avea urmtoarele semnificaii:
C 1 sunt celule absolut normale;
C II sunt celule cu modificri minime, benigne, de tip inflamator;
C III sunt celule anormale, suspecte, neconcludente pentru
malignitate;
C IV sunt celule cu caracter puternic neoplazic
C V sunt numeroase celule neoplazice concludente.
Testul Lahm-Schiller (testul cu Lugol)- detecteaz strile precanceroase ale colului
Colposcopia - examenul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup badijonarea cu acid acetic 23% . Este metoda suplimentar de cercetare a leziunilor exocervicale descoperite la examenul cu
valve.
Celioscopia - metod de explorare vizual a cavitii abdominale cu ajutorul unui dispozitiv optic .
Permite punctia unor formaiuni chistice ovariene, localizarea sediului obstruciei tubare
Biopsia de col -biopsia de endometru- prelevarea unui fragment de esut pentru examenul
histopatologic.
Insuflaia utero-tubar- evideniaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui gaz, de
preferin C02, n interiorul cavitii uterine i trompe cu ajutorul unui aparat special. Se face ntre
zilele a 8-a i a 12-a a ciclului, dup administrarea unui sedativ. Gazul introdus produce un zgomot
cnd trompa este permeabil, care poate fi perceput cu ajutorul stetoscopului. Femeia poate s
prezinte senzaie de ru, grea sau tuse, ceea ce impune oprirea tehnicii.
Histerosalpingografia- este examenul radiologie al corpului i istmului uterin, al trompelor,
verificnd permeabilitatea. Poate s evidenieze malformaii uterine, deviaii ale uterului, sterilitatea
de cauz uterin sau tubar, tumori endocavitare, noduli, uter infantil, sinechia uterin.
Ecografia- examen cu ultrasunete ce evideniaz tumori, sarcina asociat cu fibrom uterin.
Investigaii genetice
Curba termic-explorarea ovarului endocrin; la ovulatie temperatura bazala creste cu 0,2-0,4 C
Examinarea paraclinic a snului:
1. termografia se realizeaz cu raze infraroii i se bazeaz pe proprietatea esutului malign de
avea o temperatur crescut fa de esuturile vecine sntoase sau fa de zona simetric.
2. mamografia este principala metod de depistare a cancerului de sn, fiind propus ca metod
de screening;
3. galactografia const n injectarea unei substane de contrast n unul din canalele galactofore
cu ajutorul unui ac bont introdus prin orificiul mamelonar care prezint scurgerea patologic.
In cancer, n dreptul tumorii, canalul galactofor nu se evideniaz;
4. examenul citologic al scurgerilor mamelonare poate fi util mai ales atunci cnd exist
secreie care poate fi obinut din scurgere spontan sau la exprimarea mamelonului;
5. citologia prin puncie are valoare deosebit, rezultatele fiind corecte (edificatoare) n
proporie de peste 90%;se face sub control ecografic
6. rezonana magnetic nuclear este un examen netraumatizant, simplu i rapid; identific
recidivele locale ale unui cancer dup tratamentul conservator i formaiuni tumorale
palpabile, care nu pot fi bine definite de mamografie sau ecografiEvalueaz chimioterapia n
pregtirea preoperatorie pentru tumorile mamare voluminoase.

EXAMINAREA PACIENTEI CU AFECIUNI GINECOLOGICE

necesit ctigarea ncrederii, respectarea intimitii; cuprinde:
Page 4 of 17

o interviul (interogatoriul)
o examenul clinic general
o examenul ginecologic
o examene paraclinice i de laborator
asistentul medical particip la examinare, pregtete i ajut pacienta, pregtete materialele necesare, culege
propriile informaii.
Culegerea datelor:
Interviul:
o vrsta - are importan deosebit, incidena unor afeciuni fiind n legtur cu perioada de
activitate genital
o ocupaia- favorizeaz apariia unor mbolnviri
o motivele internrii sau solicitrii examenului : durere, metroragie, alte simptome asociate (febr ,
frison, vrsturi).
o antecedente heredo-colaterale
o antecedente personale fiziologice
data primei menstruaii (menarha)

caracterele ciclului menstrual n perioada pubertii i dup pubertate, nainte i dup

nceperea vieii sexuale). Se noteaz: ritmul, durata, cantitatea, manifestri nsoitoare prei postmenstruale (dureri, cefalee, vrsturi).
antecedente obstetricale:
numr de sarcini
numr de nateri
evoluia sarcinilor i desfurarea naterilor
avorturi spontane sau provocate
nateri premature sau cu fei mori
eventuale sechele (ruptur de perineu).
antecedente ginecologice
Vulvovaginite
hemoragii n perioada pubertar
eventuale operaii pe aparatul genital
boli infecto-contagioase, dermato-venerice, afeciuni neuroendocrine
o condiii de via i munc.
Examenul clinic general - se observ:
o culoarea tegumentelor
o conformaie
o

repartizarea esutului adipos

inlimea

o repartizarea pilozitii.
Examenul abdomenului:
o la inspecie -se poate evidenia:
cretere anormal in volum datorit unor tumori
vergeturi vechi
prezena circulaiei colaterale
leziuni de grataj.
Page 5 of 17

o la palpare, fcut cu blndee, cu mna nclzit, se poate evidenia

existena unei tumori, mobilitatea acesteia, volumul, consistena.
o la percuie
medicul apreciaz forma i dimensiunea tumorii prin delimitarea ariei matitii.
Examenul genital-se golete vezica urinar i rectul, se aaz pacienta n poziie ginecologica :
o inspecia vulvei

se observ conformaia labiilor, anomalii, inflamaii (bartholinite), rupturi de perineu

pacienta este rugat s tueasc pentru a evidenia modificri la nivelul peretelui vaginal

se mai pot depistata vegetaii, herpesul genital.

o examenul cu valvele
permite observarea cavitii vaginale, a colului uterin, prelevarea de secreii vaginale sau
din canalul cervical
nu se face la virgine, n vaginism, n operaii cu suturi recente ale perineului, existnd
pericolul dehiscenei plgii.
o tuseul vaginal combinat cu palparea abdominal ofer informaii despre vagin, col, corp uterin
i anexe.
o tuseul rectal rezervat virginelor, poate evidenia o tumor genital sau extra-genital, colecii n
fundul de sac posterior.
Examenul snului:
o la fiecare consult nu trebuie omis examinarea snului, iar femeia trebuie instruit s se
autoexamineze.
o la inspecie se observ:

asimetria snilor prin mrirea anormal a unuia din cauza unui proces tumoral sau proces
inflamator

micorarea snului din cauza unui proces de retracie

sunt evideniate modificri de contur, retracia mamelonului, modificri tegumentare

(eritem, edem).

o la palpare

practicat cu feele palmare ale degetelor aflate n extensie i alturate, prin micri circulare,
succesive se pun n eviden noduli

pot aprea secreii mamelonare determinate de o tumor hipofizar (prolactinom)

scurgeri serosanguinolente n cancer.

Manifestri de dependen (semne i simptome posibile)

1. Durerea:
apare n afeciuni ginecologice inflamatorii, n sarcina patologic, dismenoree, dispareunie.
este localizat n hipogastru i fosele iliace, iradiaz ctre vulv i vagin, alteori ctre lombe
poate fi :
o supraacut,de intensitate mare n sarcina ectopic rupt, perforaia piosalpinxului torsiunea unei
tumori
Page 6 of 17

o acut n inflamaii genitale, iminena de avort, fibrom uterin

o subacut n unele tumori
o cronic n inflamaiile cronice
o periodic - manifestat premenstrual sau menstrual.
2. Hemoragia :

are numeroase cauze:

o endocrine (hiperfoliculinemia, tulburri tiroidiene)
o

dismetabolice

boli de snge

o cauze locale (fibrom, polipi, chist de ovar, avort, sarcin ectopic, cancer).
aspectul sngelui difer n funcie de cauz
o rou deschis - n avort, fibrom
o rou nchis negricios - n sarcina extrauterin
o rou splcit, fetid - n cancer.
3. Leucoreea:

este o scurgere vaginal albicioas sau glbuie, cantitatea poate crete pre i postmenstrual.

n cantitate redus este fiziologic, creterea fiind rezultatul unor afeciuni vulvovaginale n principal, dar
i ale corpului i colului uterin, trompelor sau dup intervenii chirurgicale.

aspectul poate fi un bun indicator pentru cauza care a produs-o:

o n trichomoniaz: leucoree spumoas, aerat, cu miros de varz murat, nsoit de prurit
o n gonoree - este abundent, cremoas, verzuie, nsoit de prurit
o n candidoz - este grunjoas, alba, cu prurit
o n cancer genital - este rozat, fetid, cu aspect de spltur de carne"
o n vaginita diabetic -este abundent, cu depozite albe, i prurit intens
o n vaginit senil - este moderat, subire, uneori muco-purulent, fetid, asociat cu prurit i mici
cheaguri
o n cervico-vaginite - este moderat, fr prurit

4. Modificri ale ciclului menstrual:

tulburri de flux - hipermenoree sau hipomenoree
tulburri de ritm - polimenoree sau oligomenoree
absena ciclului - amenoree primar sau secundar, fiziologica
5.Tulburari sexuale :
vaginism = constricia involuntar a vaginului cu reflex de recul sau aprare care face imposibil actul
sexual
dispareunia = durere in timpul actului sexual ; poate fi ntlnit n vaginit, inflamaii pelviene sau de
origine psihic
frigiditatea = scderea sau absena libidoului cu absenta orgasmului
6.Alte simptome:
Page 7 of 17

pruritul
o poate fi ntlnit la persoanele n vrst (prurit senil)
o antreneaz leziuni de grataj
o alte cauze: pitiriaza pubian, oxiureza, alergie la lenjerie sau de origine psihic.

NGRIJIREA PACIENTEI CU INFLAMAII GENITALE

Inflamaiile genitale:
cuprind afeciuni ale vulvei i vaginului, uterului i trompelor, peritoneului pelvin
pot fi favorizate de traumatisme repetate n aceeai regiune, de tulburri endocrine, de scderea
rezistenei organismului
cel mai adesea sunt produse de gonococi, streptococi, stafilococi, germeni anaerobi, bacili Koch sau
de parazii ca trichomonas, ciuperci parazite.
PACIENTA CU VULVOVAGINIT
vulvovaginitele :
o sunt inflamaii ale mucoasei vulvare si /sau vaginale
o sunt produse de ageni infecioi, chimici, mecanici, alergici
o sunt favorizate de lipsa de igien, de carena de estrogeni
Culegere de date / Manifestri de dependen (semne i simptome):
leucoreea - cu aspecte caracteristice ,funcie de cauz
pruritul vulvovaginal, senzatie de arsuri
vaginism(=contractia muschilor vaginali), dispareunie (= durere in timpul actului sexual)
modificri ale mucoasei vaginale i vulvare
se asociaz tulburri urinare
Probleme:
posibil infecie
alterarea imaginii de sine
deficit de cunotine
posibil alterare a integritii tegumentelor i mucoaselor (leziuni determinate de scurgeri, prurit)
alterarea vieii sexuale ( posibilitatea transmiterii bolilor n timpul actului sexual)
Obiective:
s nu prezinte semne de infecie, scurgeri
s exprime creterea stimei de sine
s verbalizeze cauzele bolilor
s-i menin o bun igien local
s exprime grija fa de partener ca posibil surs de infecie
Interveniile asistentului medical :
Page 8 of 17

ncurajeaz creterea ingestiei de lichide

asigur o diet echilibrat, cu alimente prezentate atractiv
asigur odihna
instruiete pacienta:
o s nu foloseasc tampoane intravaginale
o s nu fac irigaii fr indicaie medical
o s pstreze o igien local corespunztoare
o s poarte lenjerie de bumbac
o s evite traumatizarea regiunii, spunurile tari, spray-ul, srurile de baie, pudrele deodorante cu
efect iritant
o s raporteze medicului orice semne care anun recidiva
o s se prezinte la control medical periodic
Informeaz pacienta cu privire la:
o posibilitatea de reinfecie i de transmitere a bolii
o tratament i modul de aplicare
o necesitatea repausului sexual pe durata tratamentului
o importana folosirii prezervativului
apreciaz nivelul de suferin a pacientei
i rezerv mai mult timp pentru a discuta cu pacienta, pentru a o asculta i sftui, ajutnd-o s
depeasc perioada de boal.

PACIENTA CU BOALA INFLAMATORIE PELVINA

Boala inflamatorie pelvin cuprinde infecii ale uterului, anexelor i peritoneului pelvin.
Culegerea datelor:
cauze determinante:
o ageni patogeni transmii n timpul actului sexual sau a unor investigaii, dup manevre abortive,
dup intervenii chirurgicale
cauze favorizante:
o nerespectarea msurilor de asepsie i antisepsie, lipsa de igien, tampoane vaginale neschimbate
la timp, leziuni de grataj, debilitate fizic general, diabet
Manifestri de dependen (semne i simptome):
durere n hipogastru sau n fosa iliac
jen, senzaie de greutate
leucoree
febr
tulburri urinare
balonare, greuri, uneori vrsturi
tulburri menstruale
oboseal, indispoziie
Problemele bolnavei:
alterarea confortului din cauza durerii
deficit de cunotine
alterarea vieii sexuale
deficit de lichide n legtur cu greurile i vrsturile
Obiective:
Page 9 of 17

Pacienta:
s exprime diminuarea sau dispariia durerii
s demonstreze cunotine despre cauzele, evoluia i complicaiile bolii
s-i menin volumul de lichide ingerat n limite normale
s inteleaga necesitatea ntreruperii relaiilor sexuale pe perioada tratamentului
Interveniile asistentului medical :
se preocup de asigurarea condiiilor de odihn i relaxare, creterea confortului:
calmeaza durerea cu antialgice, la indicatia medicului
asigura igien local
apreciaz nivelul de cunotine al pacientei i gradul de anxietate
discut cu pacienta despre:
o posibilitatea apariiei unor complicaii: (durerea cronic, sterilitatea i/sau sarcina ectopic)
o riscul alterrii sntii prin parteneri sexuali multipli.
informeaz pacienta cu privire la:
o bolile transmisibile sexual i prevenirea acestora
o importanta tratamentului i controlului medical
o mportana creterii aportului de lichide n caz de febr,vrsturi
o administreaz tratamentul cu antibiotice i antiinflamatorii conform prescripiei medicale;
o monteaz la nevoie perfuziei endovenoas
instruiete pacienta:
o s evite ortostatismul prelungit, frigul, umezeala
o s combat constipaia
o s poarte lenjerie de bumbac
o s nu introduc tampoane intravaginale
msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, nregistreaz valorile

NGRIJIREA PACIENTEI CU PROLAPS GENITAL

reprezint coborrea organelor genitale, ca urmare a slbirii mijloacelor de susinere (planeul

pelviperineal) i de suspensie (ligamentele uterine).
coborrea este mai mult sau mai puin accentuat realiznd diferite grade de prolaps:
o gradul I:
uterul coboar n interiorul vaginului
colul nu se evideniaz la vulv
coboar peretele anterior al vaginului, antrennd vezica (cistocel= hernie a vezicii urinare)
i peretele posterior al vaginului antrenand rectul (rectocel= hernie a rectului).
o gradul II:
uterul este cobort
colul apare la vulv ntre cistocel i rectocel
o gradul III:
uterul iese n afara vulvei, ca o tumor acoperit de mucoasa vaginal violacee,
congestionat.
Culegerea datelor - cauza principal este ruptura de perineu n urma naterilor
Manifestri de dependen (semne i simptome):
Page 10 of 17

o senzaie de greutate i traciune dureroas n hipogastru, iradiat n plicile inghinale

o senzaie dureroas n lombe(n ambele situaii, durerea se accentueaz la efort, dar diminueaz n
decubit dorsal.)
o tulburri urinare: incontinena la efort apoi i-n ortostatism, mai trziu retenie; disurie, polakiurie
o tulburri intestinale: constipaie, incontinena gazelor sau a materiilor fecale n situaia n care este
interesat sfincterul anal
o leucoree, cnd se asociaz leziuni ale colului (infecii cronice, edem, eroziuni).
Probleme:
o alterarea imaginii corporale din cauza coborrii uterului
o alterarea stimei de sine (scderea demnitii) din cauza incontinentei urinare, a tulburrii actului
sexual; posibil alterare a relaiilor familiale
o alterarea confortului din cauza durerii, incontinenei, leucoreei
o alterarea eliminrilor intestinale
o posibila alterare a strii de sntate din cauza leziunilor asociate
o deficit de cunotine n legtur cu operaia
Obiective:
Pacienta va trebui:
o s-i menin o bun igien local
o s nu prezinte semne de infecie, leziuni asociate
o s elimine normal
o s creasc stima de sine, s accepte operaia
o s demonstreze cunoaterea autongrijirii dup operaie

Interveniile asistentului medical:

o previne apariia prolapsului prin:
aprarea perineului la natere
ngrijirea corect a plgii perineale
impiedicarea relaxrii planeului pelviperineal postpartum, mobiliznd luza precoce i
sftuind-o s contracte i s relaxeze voluntar musculatura pelviperineal
instruirea luzei s nu foreze planeul prin edere n poziie eznd, n primele zile de la
natere.
o instruiete pacienta cu privire la meninerea igienei locale:
splarea repetat si uscarea regiunii
folosirea tampoanelor absorbante
o evitarea efortului fizic i a ortostatismului prelungit
o evitarea alimentelor care produc gaze i constipaie
o observarea cantitii i aspectului leucoreei
o sftuiete pacienta s se prezinte la medic, s accepte intervenia chirurgical
o asigur pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
o instruiete pacienta cu privire la ngrijirea postoperatorie:
s evite efortul fizic
s evite ortostatismul prelungit i poziia eznd
s evite relaiile sexuale

NGRIJIREA PACIENTEI CU AFECIUNI TUMORALE ALE APARATULUI GENITAL

Page 11 of 17

tumorile genitale :
o reprezint formaiuni chistice sau solide, benigne sau maligne, localizate la nivelul aparatului
genital feminin.
o se dezvolt lent la nceput, fr simptome, apoi, pe msur ce cresc, apar tulburri menstruale,
leucoree, durere.
o cele mai frecvente sunt: fibromul uterin, chistul ovarian, cancerul ovarian, leziunile
precanceroase, cancerul de col.
Culegerea datelor:
o apar de obicei dup 30 de ani dar se ntlnesc i inainte de aceasta varsta (50% din tumorile
ovariene)
o pentru cancerul de col, factorii de risc stabilii prin studii epidemiologice sunt:
parteneri sexuali multipli
debutul vieii sexuale nainte de 17 ani
Tabagismul
nivel socio-economic sczut
carene de vitamine
Manifestri de dependen (semne i simptome):
o sngerarea :
n fibrom: menoragie cu cheaguri ,metroragii
n cancerul de col: sngerri reduse cantitativ, intermitente la contactul sexual sau dup
splturi vaginale
in chistul de ovar: apare mai rar menometroragia, mai frecvent amenoreea, hipomenoreea,
dismenoreea.
o durerea:
se manifest, de obicei, ca o jen, tensiune n abdomenul inferior
este nsoit de febr, greuri, vrsturi n torsiunea de chist
n cancer apare, n formele avansate, putnd fi continu sau intermitent.
o leucoreea:
este prezent n cancer
apare naintea sngerrii
are aspect caracteristic.
o tulburri urinare :
disurie,
polakiurie
nicturie n cancerul uterin i ovarian
o tulburri digestive.
constipaie
colici intestinale
tenesme
scdere n greutate.
Problemele bolnavei:
o deficit de cunotine
o anxietate n legtur cu investigaiile i cu diagnosticul
o teama n legtur cu intervenia
o alterarea relaiilor sexuale din cauza tratamentului
o scderii libidoului dup operaie
o dispareuniei determinat de scderea estrogenilor
Page 12 of 17

o posibil alterare a imaginii de sine din cauza operaiilor mutilante (histerectomie, anexectomie).
Obiective:
Pacienta :
o s cunoasc i s neleag importana controlului medical periodic
o s cunoasc tehnica investigaiilor, s accepte diagnosticul
o s participe la pregtirea preoperatorie, la ngrijirea postoperatorie
o s poat reveni la o via a cuplului normal
o s accepte limitrile
o s accepte noua imagine corporal
o s-i poat ndeplini rolul obinuit.
Interveniile asistentului medical :
o pentru depistarea precoce a afeciunilor tumorale sftuiete femeia s se prezinte periodic la
control ginecologic i imediat la primele semne de boal
o ctig ncrederea pacientei
o o ncurajeaz, i explic desfurarea unor investigaii, o nsoete n timpul efecturii acestora
o ajut pacienta s accepte operatia
o faciliteaz prezena familiei, a persoanelor semnificative pentru pacient
o ajut membrii familiei s neleag starea psihica a pacientei i nevoia de ajutor
o asigur supravegherea postoperatorie pentru prevenirea complicaiilor
o explica necesitadea dozarii efortului fizic, condusului autoturismului evitarea relaiilor sexuale 4-8
sptmni
o explica importanta igienii locale , a controlului medical periodic si a continuarii tratamentului

INTERVENTII CHIRURGICALE PENTRU AFECTIUNI GINECOLOGICE

Afeciunile ginecologice care pot fi tratate chirurgical sunt numeroase:
tumori ale aparatului genital
infecii ginecologice
tulburri de static uterin (prolaps uterin)
malformaii congenitale.
Interveniile asupra aparatului genital se pot efectua :
pe cale abdominal (n marea majoritate a cazurilor)
pe cale vaginal sau perineal (pentru perineu i n alte leziuni jos situate)
mixte (abdominal i vaginal).
Cele efectuate pe cale abdominal se mpart n dou categorii:
a) intervenii conservatoare:
organele se pstreaz i continu s-i ndeplineasc funcia:
o rezecia parial de ovare
o restabilirea permeabilitii trompei
o implantare sau reimplantare de tromp.
Page 13 of 17

b) intervenii mutilante:
organele se elimin, funcia este eliminat sau grav afectat.
pentru organele pereche (ovare, trompe) ndeprtarea unilateral las posibilitatea reproducerii, dac
restul aparatului genital este sntos.
o extirparea ovarelor (ovarectomia unilateral sau bilateral)
o extirparea trompelor (salpingectomie unilateral sau bilateral)
o extirparea anexelor (trompe i ovare - anexectomie unilateral i bilateral)
o ndeprtarea uterului (histerectomie), care poate fi
subtotal -se pstreaz colul la tinere, dac este sntos
total- cnd se suprim numai uterul;
lrgit - suprimarea total a uterului i anexelor, indicat n cancerul de corp i col uterin,
uneori ca msur preventiv n cancerul de sn, fibromul uterin la femeile peste 40 de ani.
Interveniile pe cale joas vaginal sau perineal sunt diverse i pot fi mprite n patru grupe:
a)operaii restauratoare (de refacere) - pentru prolaps genital i ruptur de perineu:
colporafie anterioar (refacerea peretelui anterior pentru cistocel);
colpoperineorafie (pentru refacerea peretelui posterior n rectocel i a planeului pelvin);
b) intervenii mutilante:
histerectomie
colpectomie (suprimarea vaginului, cu imposibilitatea raporturilor sexuale)
c) chiuretajul uterin
d) intervenii pe vagin i vulv.

PREGTIREA PREOPERATORIE PENTRU INTERVENIILE PE CALE ABDOMINAL

a) Bilanul preoperator cuprinde examinri curente, aceleai ca n interveniile abdominale:

hemoleucogram, hematocrit
grup sanguin, Rh
uree sanguin i glicemie
VSH
TS, TC, timp Howell, timp Quick,
examen de urin,
radiolografie toracica
electrocardiogram
Page 14 of 17

b) Ingrijirile specifice urmresc:

tratarea unei eventuale infecii cu antibiotice dup antibiogram, ncepnd cu mai multe zile nainte
corectarea anemiei, deoarece n multe afeciuni ginecologice sngerarea este important i repetat
n cancerul de col uterin este indicat ca nainte de operaie bolnava s fac cobaltoterapie pentru
securitatea oncologic, n scopul prevenirii diseminrii bolii

c) Interventii in pre-ziua interventie:

pregatirea psihica a pacientei : se va asigura pacienta de competenta echipei chirurgicale si ca se vor
lua toate masurile pentru reusita interventiei
regimul alimentar
o ultima masa va fi la ora 6 seara, formata doar din supa strecurata
o de la ora 24:00 nu vor mai fi premise lichidele peros
o se poate pozitiona o perfuzie de intretinere cu solutii izotone(30-50ml/
igiena
o se va practica clisma evacuatorie
o se vor rade pilozitatile din zonele interesate
o se va efectua baie generala cu sapun + dezinfectant
o se vor sterge unghiile lacuite
o Prescriptiile medicale: se vor administra medicamentele prescrise; de obicei anestezistul
recomanda un somnifer sau tranchilizant pentru indepartarea anxietatii (fenobarbital sau
diazepam)
asigurarea nevoii spirituale a pacientului

d) Ingrijiri in ziua interventiei:

Dimineata nu mananca si nu bea.
Eventuala clisma evacuatorie.
eventuala golire a stomacului prin sondaj gastric.
se imbraca bolnava cu o camasa ce se inchide la spate cu snururi.
parul va fi legat , protejat de o boneta
se indeparteaza acele de par, ceasul , bratarile , inele , proteze.
va fi invitata sa mictioneze
se va efectua spalatura vaginala cu solutii antiseptice.
cu 30 de minute inainte de a fi condusa in sala operatorie se va efectua pre-anestezia(prescrisa de
anestezist) ex:mialgin + atropina i.m.
bolnava va fi transportata in sala operatorie pe targa, insotita de o asistenta

PREGTIREA PREOPERATORIE PENTRU INTERVENIILE PE CALE JOAS (VAGINAL SAU

PERINEAL)
a) Pregatirile si ingrijirile:
sunt aceleai cu cele din interveniile pe cale abdominal
atenie deosebit se acord tratrii secreiilor vaginale, din care se recolteaz i se face antibiograma.
se face splarea repetat a cavitii vaginale cu soluii antiseptice (ex. permanganat de k)
Page 15 of 17

NGRIJIREA POSTOPERATORIE
Ingrijirile postoperatorii sunt aceleai ca n cazul chirurgiei generale. Obiectivele specifice urmresc ca
pacienta:
s aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie adecvat pentru prevenirea complicaiilor
pulmonare
s-i pstreze funcia cardio-circulatorie la un nivel corespunztor, s aib o bun circulaie periferic
s-i menin, n limite optime, balanul hidro-electrolitic
s elimine normal
s fie capabil s accepte noua sa imagine corporal.
Cele mai multe femei sub 40 de ani i pot relua activitatea normal ntr-o lun, alteori n dou luni i se vor simi
aproape ca nainte de operaie.
Asistentul medical va urmari:
a. Faciesul bolnavei :
paloarea exagerat este semnul unei hemoragii interne sau a prbuirii circulaie
cianoza este semnul asfixiei
buzele uscate pot evidenia deshidratarea
b. Temperatura:
uor sczut imediat dup intervenie, poate s creasc pn la 38C n prima zi, pentru ca apoi s
revina n limite normale
apariia febrei n zilele urmtoare este semn de infecie
c. Respiraia:
ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine uor accelerat din cauza durerii
postoperatorii i a anxietii
revine la normal dup 24-36 de ore
meninerea unui ritm alert vdete o complicaie pulmonara
mobilizarea precoce,tusea asistata, tapotajul toracicsi exercitiile respiratorii previn complicaiile
pulmonare postoperatorii
d. Pulsul:
trebuie urmrit, deoarece creterea frecvenei i scderea volumului sunt semnele prbuirii
circulaiei sau hemoragiei n primele ore
n urmtoarele zile trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat fiind faptul c n interveniile pe
micul bazin complicaiile tromboembolice sunt mai frecvente
se verific aspectul membrelor inferioare
e. Tensiunea arterial:
Va fi atent urmarita ,combatandu-se atat hipotensiunea cat si hipertensiunea
f. Diureza:
prima miciune apare, de regul, dup ase ore de la intervenie
se poate instala retenia de urin postoperator sau dup ndeprtarea sondei
se folosesc masurile fizice cunoscute pentru stimularea eliminarii
se face sondaj vezical
g. Starea abdominal:
bolnava prezint o uoar tensiune a peretelui abdominal, chiar o hiperestezie superficial,
moderat i dureri n primelel dou-trei zile dup operaie
combaterea balonrii se face prin mobilizare precoce, prin stimularea peristaltismului
Page 16 of 17

se aplic, la nevoie, tubul de gaze care nu se va menine mai mult de dou ore, iar dac situaia nu
se rezolv, se las un interval liber de una - dou ore, timp n care circulaia la nivelul mucoasei se
reface, dup care poate fi din nou introdus
h. Combaterea durerii:
durerea face s creasc anxietatea, favorizand insomnia
se administreaz analgetice, tranchilizante i barbiturice
i. Supravegherea pansamentului:
se urmrete imediat dup intervenie s nu sngereze
se schimba ori de cate ori este nevoie pentru a se mentine uscat
n cazul tuburilor de dren, se urmrete permeabilitatea, se noteaz cantitatea drenata
j. Restabilirea tranzitului intestinal:
eliminarea gazelor este semn ca peristaltismul a fost reluat
72-96 ore de la intervenie apare primul scaun
k. Reluarea alimentaiei:
administrarea de lichide per os ncepe imediat ce au ncetat vrsturile (dac au existat)
va consta n prima zi din apa, ceai neindulcit
a doua zi poate s primeasc sup strecurat alturi de lichide dulci
dup apariia scaunului, se adaug brnza de vaci, iaurt, carne fiart
n continuare - alimentaie complet, variat, vitaminizant
fac excepie bolnavele operate pe perineu i vagin, care trebuie s primeasc mai multe lichide i
semilichide, s ntrzie eliminarea scaunului pentru a nu fora suturilor
l. Mobilizarea:
trebuie s se realizeze ct mai precoce, ntruct diminueaz frecvena complicaiilor venoase,
evit escarele de decubit i favorizeaz creterea amplitudinii respiratorii
bolnava va fi ridicat din pat a doua zi
mobilizarea se face progresiv, pn cnd bolnava capt ncredere n forele proprii
vrsta naintat sau intervenia dificil nu constituie nici o contraindicatie.

Page 17 of 17