TRAUMATISMELE TORACICE

DEFINIIE.

Ansamblul leziunilor parieto-endotoracice produse n urma

aciunii unor ageni traumatici ce declaneaz o cascad
fiziopatologic potenial letal.

CLASIFICARE.

a. ANATOMO-CLINIC
1. TT inchise (contuzii) cu leziuni parietale i/sau viscerale
2. TT deschise (plgi) cu leziuni parietale i/sau viscerale
3. TT asociate la politraumatizai
b. ETIOPATOGENIC ( VEZI Tr.Abdom.)
c. FIZIOPATOLOGIC

TT simple

TT cu afectarea funciilor vitale

TT letale

FIZIOPATOLOGIE

Agresiunea toracic = hipoxemie+hipovolemie+insuficien

cardiac=hipoxie tisular+acidoz metabolic
Sindroamele fiziopatologice din TT

1. S. de compresiune generat de epanamentele endoT

(pneumo / hemotorax / mixte, mediastinale / pericardice) / H Diafragm.
colabare pulmonar + balans mediastinal / tamponad cardiac
2. S. de perete (volet) mobil Fr. costale multiple / etaj. volet mobil / semi
R paradoxal, aer pendular, balans M s. hematoz + hiperpresiune eT I.
cardioresp. Acut
3. S. de obstrucie traheo-bronic: cercul vicios Cournard hipersecreie +
snge
atelectazie hipoxie HTP h
4. S. de detres respiratorie acut (P. de soc)
5. S HE i AB + S toxiinfecios

Forme clinice
Contuzii T 1. parietoT: - compresia toracic (sdr. Morestin)

- CT simpl
- CT cu fracturi costale unice/multiple
- voletul costal
- CT cu revrsate pleurale (P,H,HPTx)

2. CT cu leziuni pulmonare (C/ruptur P)

Plgi T: penetrante / nepenetrante, pleurale / pulmonare
T Traheobronice
T cordului i vaselor mari
T esofagului i diafragmului (rupturi / plgi)

VOLET COSTAL MOBIL

Aer pendular

Suprafata de
hematoza

Respiratie paradoxala

Ancombarea
cailor aeriene

Balans mediastinal

Atelectazii
pulmonare

venos

DEBITUL CARDIAC

HIPERCAPNIE
HIPOXIE TISULARA

ACIDOZA METABOLICA

CLINICA TT

Returul

ANAMNEZA: circumstane, tare, simptome de debut (dispnee, tuse, hemoptizie, IRA),

prim ajutor acordat
Ex. Obiectiv: bilan lezional i funcional riguros
Inspecia - s generale: com, paloare/cianoz, transp.reci
- s. Locale: cianoza / edem n pelerin, R.paradoxal, echimoze
conjunctivale, peteii, hemoptizii, jugulare turgescente, emfizem
subcutanat, modificri ale formei toracelui, marca traumatic
(echimoze, hematoame, plgi, volete),
Palparecrepitaii gazoase/osoase, fluctuen,dureri n punct fix
Percuiahipersonoritate timpanic, matitate, matitii cardiace
Ascultaia stridor/wheezing, /abolirea murmurului vezicular, raluri bronice,
traumatopnee, / absena zg. cardiace, zg. HA

DIAGNOSTIC

Imagistic: 1. Rg / Rx toracic - dinamica toracic i Df, Resp. paradoxal, fracturi

costale/sternale, pneumo/hemotorax, deplasare/balans mediastinal, H Df., corpi strini,
pneumoperit.
2. Ecografia lez ale cordului/vaselor mari, mediastinale, Df.
3.TAC identific leziuni traheobronice, pulmonare, mediastinale i
cardiovasculare ca i leziuni asociate n cadrul politraumat.
4. RMN folosit de elecie in evaluarea lez. vasc. i mediastin
5. Bronhoscopia, esofagoscopia, toracoscopia videoscopic.
Puncia - pleural exploratorie/terapeutic- evideniaz prezena, tipul revrsatului
(pneumo, hemo, chilotorax sau mixt)
- pericardic i peritoneal
Expl. fc. Respiratorii (gazometrie, spirometrie), C.V.(EKG, monitorizare P,TA,DC)
Laborator: hematologic (Hb, Ht, L), biochimic (ionogram, RA, glicemie, uree,
creatinin, etc)

Complicaii
- Sindromul de detres respiratorie acut(ARDS)
- Embolia gazoas (fistule bronho-vasculare)
- Atelectazia
- Aritmiile cardiace
- Tromboembolismul
- Infeciile
- Hemotoraxul inchistat
- Empiemul pleural
- Fistulele bronhopleurale
- Stenozele traheobronice
- Fistulele esofagiene (traheo/bronhoesofagiene)

Tratament

- Susinerea /protezarea funciilor vitale

- T antialgic (iv, infiltraii, analgosedare)
- T antitusiv (calmante, fluidifiante)
- Antibioprofilaxie
- Fixarea voletelor costale (extern sau prin IOT i ventilaie asistat cu presiune pozitiva
continu)
- Transformarea Ptorax cu supap n Ptx deschis
- Evacuare hemopneumotorax i reexpansiune P
- Reechilibrare hematologic i metabolic
- Toracotomia i rezolvarea leziunilor pulmonare, traheobronice, esofagiene sau
cardiovasculare
- Toracofrenolaparotomia pt leziunile de grani TA

TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Definiie: Parte a abdomenului acut chirurgical ce include totalitatea leziunilor

parieto-viscerale (organice / funcionale) generate de aciunea agenilor

traumatici.

Clasificare
1. Cauza i condiiile n care s-a produs leziunea traumatic
- Accidente de munc (profesionale): ind., agicul., comer, transp
- Acc. neprofesionale: rutiere, de strad, domestice, sportive,etc
- Acc premeditate: agresiuni, tentative de suicid
- Acc n cadrul marilor catastrofe: cutremur, uragane, vulcani, etc
- Acc de rzboi
2. Amploarea leziunilor traumatice:
- TA izolate
- TA asociate: toracoabdominale (40%), craniovertebromeduloabd (30%)
n cadrul politraumat VEZI lez abd 10-14%, cefalic 70%, torace(30%), MI (20%)
3. Prezena /absena soluiei de continuitate
- Contuzii: parietale (echimoze, hematoame) si/ viscerale
- Plgi (nepenetrante, penetrante sau transfixiante).
4. Mecanismul de aciune a agentului vulnerant
- direct: prin lovire sau zdrobire (presiune)
- indirect: contralovitur sau efect de suflu
- complex
5. Dup gradul de urgen n asocierile lezionale
- Insuficiena cardiac acut (stop cardiac)
- Insuficiena respiratorie acut (DRA / stop R)
- Plgile cordului i a vaselor mari
- Plgi ale pediculilor vasculari sau plgi hemoragice ale viscerelor
- Leziuni cranioencefalice
- Leziuni ale organelor cavitare.

Clinica TA: fc vitale, constien, rapid bilan lez.

Anamneza: - natura i particularitile agentului vulnerant

- timpul scurs, manevre de prim ajutor
- exteriorizare (hematemez, melen), tare

Ex obiectiv - inspecie: marc traumat, deformri, asimetrii

- palpare: mpstare, sdr de iritaie peritoneal
- percuie: matitate deplasabil, ficat & splin
- ascultaie: silenium, sufluri vasculare
- TR si TV: melen, rectoragii, bombarea D, etc
- puncie perit: (-) lavaj cu 1-1,5l SF/ringer (+) >500 leucocite,
>20000 hematii / ml = laparoscopie /tomie explorat
Repetat la 15-30 min interval !!!

Diagnostic
Rg / Rx abd pe gol: pneumoperitoneu, n. hidroaerice, lez osoase, halou

periparenchimatos, tergerea umbrei psoas, lez costale, diafragmatice, pleuropulmonare

Ecografia: leziuni parenchimatoase, revrsate peritoneale, hematoame
parietale/viscerale

Arteriografia selectiv, urografia, TAC, RMN, Sc

Bioumoral: Hb, HT, L, amilaze, TGP, sumar de urin, E, RA
ECG, ex complementare

Examenele repetate i interpretate n dinamic i context clinic

Marile sindroame ale A acut T

Socul traumatic: hTA, tahicardie, tahipnee, oligurie

S de hemoragie intern
S de iritatie peritoneal
S de pancreatit acut posttraumatic
S mixte (peritonitic i hemoragic)
S particulare: H / P n doi timpi

Algoritm diagnostic preoperator

- stabilirea sindromului de abdomen acut pT

- bilan lezional riguros
- stabilirea necesitii interveniei ch. de urgen
- orientarea spre organul presupus lezat
- stabilirea momentului operator

Principii de tratament

- tratamentul strii de oc:

- aspiraie nasogastric
- calmarea durerii (dup ex complet)
- monitorizare
- intervenie chirurgical: abord, explorare, sancionarea sursei (hemoragice sau
peritonitice), lavaj, drenaj