Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
INTRODUCERE ................................................................................................................. 4
LP.1. EVALUAREA/ APRECIEREA ................................................................................ 5
1.1. Noiuni generale ......................................................................................................... 5
1.2. Clasificarea I.D.H. (Infirmitate/ Dizabilitate/ Handicap) ............................................. 8
International Classification of Impairments , Disabilities, Handicap .................................. 8
LP.2 CARACTERISTICI ALE PSIHOMOTRICITII LA COPIL ........................... 11
L.P. 3 EVALUAREA REFLEXELOR ............................................................................. 14
3.1. Evaluarea reflexelor primitive .................................................................................. 14
3.2. Evaluarea reflexelor motorii ..................................................................................... 15
3.3. Examinarea reflexelor posturale ............................................................................... 17
3.3.1. Reflexele tonice cervicale ................................................................................. 17
3.3.2. Reflexele labirintice .......................................................................................... 18
3.4. Reaciile de postur n kinesiologia dezvoltrii ......................................................... 21
L.P. 4 EXAMINAREA TONUSULUI ACTIV ................................................................. 31
4.1. Teste pentru examinarea tonusului activ ................................................................... 31
4.2. Evaluarea i examinarea tonusului muscular la nou-nscut, sugar i copil mic .......... 32
4.3. Examinarea micrii active ....................................................................................... 32
LP. 5 DEZVOLTAREA MOTORIE GROSIER ........................................................... 33
5.1. Dezvoltarea motorie grosier (obinerea ortostatismului i mersului) ........................ 33
5.2. Evaluarea funciei motorii grosiere ........................................................................... 36
LP. 6 DEZVOLTAREA MOTORIE FIN ...................................................................... 38
6.1. Activiti motorii fine ............................................................................................... 38
6.2. Prehensiunea ............................................................................................................ 40
6.2.1. Definiie............................................................................................................ 40
6.2.2. Tipuri de prehensiune ....................................................................................... 41
6.2.3. Dezvoltarea prehensiunii ................................................................................... 41
7. MERSUL........................................................................................................................ 44
7.1. Fazele mersului ........................................................................................................ 44
7.2. Caracteristicile mersului ........................................................................................... 44
7.3. Dezvoltarea mersului la copii ................................................................................... 45
7.4. Variaiile n limite normale ale mersului ................................................................... 47
7.5. Diferite forme de mers.............................................................................................. 52
7.6. Principalele tulburri de mers ale copilului ............................................................... 54
8. HIPOTONIA MUSCULAR LA COPII ..................................................................... 56
8.1. Noiuni generale ....................................................................................................... 56
8.2. Hipotonia muscular................................................................................................. 57
pg. 1
pg. 3
pg. 4
kinetoterapie
- implementarea programului de educare i
recuperare neuro-motorie
- stabilirea msurilor care se impun n
continuare, la domiciliu sau n cabinete
particulare
- final
pg. 5
pg. 8
pg. 9
pg. 10
Ghidul Portage cuprinde un inventar de abiliti de care trebuie s dispun copiii ntre 0-6 ani, precum i
sugestii educativ-terapeutice pentru achiziionarea lor. Inventarul de abiliti Portage este structurat pe 6
seciuni, arii de dezvoltare si anume : stimularea sugarului, socializare, limbaj, autoservire, cognitiv si motor.
Ghidul este alcatuit pentru a servi ca instrument de proiectare a unui program de invatare si nu ca un instrument
de evaluare a varstei mintale.
pg. 11
pg. 13
Reflexul butonului
La atingerea (lovirea uoar) buzelor bebeluului cu degetul adultului, acesta strnge
i ntinde guria sub forma unui buton. Reflexul persist n primele 2-3 luni, dup care se
stinge treptat.
pg. 14
Acest automatism este prezent n primele 3-5 luni de via, ns uneori poate persista
un timp mai ndelungat.
Reflexul mano-oral/ reflexul Babkin
La o uoar apsare pe palmele copilului cu
pernuele degetelor adultului, nou-nscutul deschide gura,
i i mic capul nainte n direcia examinatorului.
Ca i reflexul de cutare, acesta este mai
accentuat nainte de alimentarea la sn. De obicei se
pstreaz pan la dou luni, apoi dispare treptat.
Asimetria sau manifestarea slab a acestui reflex
la nou-nscut, precum i persistarea lui la sugari dup 2-3
luni de via, poate fi semnul unei dereglri a sistemului
nervos. n acest caz copilul trebuie s fie vzut de
ctre un medic neurolog.
Reflexul de extruzie
Nou-nscutul i mpinge limba afar din gur dac limba este atins cu vrful
degetului sau cu sfrcul. Executarea continu a acestei micri sau micri repetitive ale
limbii apar n anormaliti ale sistemului nervos i n crize.
Reflexul de deglutiie
Dac pe buzele nou-nscutului se picur cteva picturi de lichid, se va declana
deglutiia.
3.2. Evaluarea reflexelor motorii
Urmtorul grup de reflexe ale nou-nscutului i sugarului sunt cele motorii (care in
de micarea copilului). Ele au o semnificaie la fel de important
ca i cele descrise mai sus.
Reflexul de rsucire a capului
Dac copilul este aezat n decubit ventral, el imediat va
ntoarce capul ntr-o parte.
1
sursa: http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page30.html
Sursa: http://www.marchofdimes.com/nursing/index.bm2
pg. 15
De obicei, micrile de acest fel sunt prezente pn la 4 luni, dup care dispar treptat
i poate reaprea pe la 6-7 luni, ca o component a comportamentului voluntar de trre. Nu
se cunoate cu precizie funcionalitatea reflexului.
Reflexul Gallant
Copilul n decubit ventral, prin stimularea unei pri laterale a trunchiului, va nclina
trunchiul de partea stimulat. Reflexul dispare la aproximativ 4 sptmni de la natere.
Absena acestui reflex poate indica o leziune a mduvei spinrii. Este cunoscut i sub
denumirea de reflexul de ncurbare a trunchiului.
Reflexul de sprijin i mers automat
Nou-nscutul susinut n poziie vertical tlpile ating
o suprafa dur, va extinde membrele inferioare ncercnd s
se sprijine pe ele. Reflexul se manifest pn la 8-12 luni.
Dac din aceast poziie vom nclina corpul copilului uor
nainte, acesta imediat va face micri de mers automat. Unii
copii, mergnd pot ncrucia membrele inferioare.
Acest lucru pn la vrsta de 1.5 luni este fiziologic.
fig.10. Reflexul de mers
Reflexul de pire
Apare atunci cnd copilul este inut n picioare deasupra
unei suprafee plane. Copilul va face micri ritmice cu
picioarele. Reflexul dispare n mod natural n primele dou luni
de via i nu se tie precis ce scop are. S-ar putea s reapar ca
o component voluntar a mersului biped.
1
2
sursa: http://www.healthofchildren.com/N-O/Neonatal-Reflexes.html
sursa: http://nursingcrib.com/nursing-notes-reviewer/maternal-child-health/newborn-reflexes/
pg. 16
Reflexul de apucare
Copilul va strnge degetele involuntar
dac i vom pune un obiect n mn. Uneori
bebeluul strnge att de puternic degetele
adultului de care s-a agat, nct poate fi ridicat
uor n aer. Dup vrsta de 4 luni, acest reflex
dispare, deoarece n locul lui apar micri
voluntare de apucare a jucriilor sau altor obiecte.
1
sursa: http://www.sciencephoto.com/media/157265/enlarge
sursa: http://www.drtbalu.com/vesti_chi.html
pg. 17
Reflexul este necesar pentru a ajuta copilul la trecerea prin canalul naterii.
sursa: http://www.drtbalu.com/vesti_chi.html
sursa: http://www.scribd.com/doc/15911006/1/Reflexele-de-atitudine-postural
3
idem 1
2
pg. 18
Acceleraia vertical
n acest test, copilul este aezat n
decubit dorsal, sprijinit pe antebraele
extinse ale examinatorului. Capul i
trunchiul trebuie s fie aliniate i paralele
cu podeaua. Se va executa o accelerare
rapid spre podea a corpului copilului,
care va flecta genunchii. Un rspuns
corect const m abducia i extensa
braelor i degetelor. Acest rspuns este
similar cu reflexul Moro.
sursa: http://www.drtbalu.com/vesti_chi.html
sursa: http://www.physiopaed.de/Reflexe-Bilder.htm
3
sursa: http://www.drtbalu.com/vesti_chi.html
2
pg. 19
Copiii de 4 6 luni sunt diferii n dezvoltarea lor neuromotorie. Muli copii normali
pot nc s mai manifeste reflexe tonice primitive reziduale, pe cnd la alii, va aprea
rspunsul de sprijin. Ambele situaii sunt normale.
La copiii de 6 18 luni apare o dezvoltare rapid senzorio-motorie. Tracturile
piramidale se mielinizeaz. n aceast faz are loc integrarea stimulilor vizuali, labirintici i
proprioceptivi. Reflexul de redresare este solicitat prin
nclinarea brusc a copilului n ncercarea de a-i schimba
centrul de greutate.
Cel mai important dintre reflexele de redresare este
rspunsul de redresare a capului Acesta poate fi obinut prin
ridicarea copilului din decubit ventral sau dorsal i aducerea
lui n poziie vertical, prin nclinarea copilului fa-spate,
stnga-dreapta. Fiecare modificare brusc a poziiei capului
n spaiun va determina rspunsurile vestibulare de redresare
a capului. n acelai timp, se observ reaciile de sprijin
(lateral, anterior sau posterior).
Fig.21 Reacia de redresare a corpului n raport cu capul
Fenomen spontan sau provocat, congenital sau dobandit, caracterizat prin miscari involuntare si sacadate ale
ochilor, de mica amplitudine, de cele mai multe ori orizontale, dar uneori verticale sau circulare. Un nistagmus
poate fi de natura fiziologica sau patologica. Nistagmusul fiziologic - nistagmusul optocinetic, denumit si
nistagmusul caii ferate, se observa atunci cand ochii incearca sa urmareasca imaginile care le trec prin fata.
nistagmusul vestibular este provocat de o excitatie sau de o paralizie tranzitorie a unuia sau ambelor labirinturi
ale urechii interne, cauzat, de exemplu, de o rotatie pe un scaun turnant sau de o injectare de apa rece sau
calduta in ureche.
2
sursa: http://www.drtbalu.com/vesti_chi.html
pg. 20
1
2
http://www.vojta.com
http://www.vojta.com
pg. 21
http://www.vojta.com
pg. 22
Indicaie
naintea de executarea manevrei de declanare a reaciei, minile copilului trebuie
neaprat deschise. n special n perioada perinatal i la vrsta timpurie a sugarului, se
ajunge n caz contrar la o poziie stereotip de flexie a braului,care ar putea fi apreciat n
mod fals ca anormal.
Reacia de traciune
Aceast prob a fost folosit de zeci de ani n diagnostic pentru a aprecia poziia
capului cnd copilul este ridicat din decubit dorsal n poziia eznd vertical. Dac ns
copilul este ridicat ntr-o poziie oblic (cca. 45 de grade peste orizontal), este posibil, ca n
aceast poziie labil, s putem observa reacia ntregului corp i a extremitilor.
Trebuie avut grij ca la executarea manevrei s folosim reflexul de apucare a minii.
Pentru aceasta aezm un deget dinspre partea ulnar, n mna copilului. Cu celelalte degete
pg. 23
pg. 24
Observaie:
Pentru aprecierea fazei a 3-a i a 4-a, copilul ar trebui s fie ntr-o dispoziie
echilibrat, pentru c dac plnge extinde adesea opistoton trunchiul.
Reacia Peiper (Peiper-Isbert 1927)
Poziia de plecare: n primele 45 luni decubit dorsal, apoi decubit ventral. Capul n
poziie median, minile s fie deschise.
Declanare: La nou-nscut i la sugarul mic se prinde coapsa mult proximal, la
sugarul mare i copilul mic, partea distal a coapsei sau articulaiile genunchiului. Apoi se
aduce copilul brusc, cu capul n jos, la vertical.
pg. 25
Reacia Collis vertical (Collis 1954) (Collis vertical, modificat dup Vojta)
Poziia de plecare: Decubit dorsal.
Declanare: Copilul se ine de un genunchi(la sugarul mic de coaps, aproape de
articulaia oldului) i se aduce brusc, cu capul n jos, la vertical.
Faza 1: de la sptmna 1-a pn la sfritul
lunii 6/7
Piciorul liber adopt o poziie de flexie n
articulaia oldului, genunchiului i gleznei.
Faza 2: ncepnd cu luna a 7-a
Piciorul liber adopt o poziie lejer de
extensie n articulaia genunchiului,articulaia
oldului rmnnd n flexie.
Fig.35, 36. Reacia Collis vertical
Faza 1 (spt16/7 luni)/ Faza 2 (din luna a 7-a)
FAZA 1
FAZA 2
pg. 26
Fig.37a,b,c. Reacia
Collis orizontal - Faza
1 (spt1 12)
Faza a 2-a micarea de pronaie a antebraului liber ncepe abia atunci cnd
copilul este n msur, fiind n decubit ventral, s se sprijine sigur pe coate, cu ceafa extins
simetric. Postura n pronaie a antebraului este ntotdeauna legat de flexia dorsal n
articulaia minii i cu deschiderea lejer a pumnului. Sprijinul complet pe palm (fr
extensie rigid n cot) are loc n acelai timp n care se stinge reflexul de apucare a minii i
copilul poate s prind fazic, radial.
pg. 27
Observaie:
Faza a 3 - a apare concomitent cu standing reaction. Ea ne arat aceea faz a
dezvoltrii care atest prezena clinic a verticalizrii. Copilul poate acum s se aeze i
ncearc s se trag n picioare.
Reacia Landau (Landau, A.; 1923)
Declanare: Copilul este inut de sub
abdomen pe mna examinatorului, strict n
poziie orizontal.
Faza 1: de la sptmna a 1-a pn n
sptmna a 6-a
Capul uor aplecat.
Trunchiul uor flectat.
Braele i picioarele uor flectate.
Fig.40 Reacia Landau - Faza 1 (spt1 6)
pg. 28
Indicaie:
La executarea i aprecierea acestei reacii
trebuie avut n vedere din nou ca starea copilului s fie una linitit. Apariia n timp ce
copilul plnge, a extensiei picioarelor sau a unei posturi a trunchiului asemntoare celei
opistotonice, nu are valoare. Odat cu sfritul deplin al fazei a 2-a, copilul este n msur s
adopte n decubit ventral sprijinul simetric pe coate i s-i extind simetric ceafa. n aceast
situaie trebuie avut n vedere ns orice asimetrie n postura trunchiului. Sfritul fazei a 3-a
nseamn i poziionarea dreapt a coloanei vertebrale. n aceast perioad copilul trebiue s
prind deja fazic radial i din decubit ventral s se sprijine pe un cot, iar cu braul liber s
prind n fa.
pg. 29
Faza 1
Faza 2
Faza 3
Indicaie
Tragerea picioarelor la abdomen n faza a 2-a, corespunde etapei de dezvoltare a
motricitii spontane cnd copilul, aflat n decubit dorsal i trage picioarele la abdomen i
ncepe s-i ating labele picioarelor. Faza a 3-a apare n perioada pregtirii reaciei de
sprijin pe picioare.
pg. 30
Spasm muscular care produce rigiditatea cefei i a spatelui i arcuirea trunchiului cu convexitatea anterioar
(cazuri severe de tetanos, meningit)
2
Reflexe tonice cervicale asimentice
3
Reflexe tonice cervicale simetrice
pg. 31
pg. 32
pg. 34
Testul Romberg: - pacientul n ortostatism; picioarele lipite; ochi nchii; braele pe lng corp. Examinatorul
st n faa pacientului. Proba Romberg sensibilizat: pacientul st n sprijin unipodal, sau cu un picior n faa
celuilalt; braele flectate la nivelul umerilor, pacientul n ortostatism n fata examinatorului. Acesta prinde
minile pacienutlui, i roag pacientul s nchid ochii. n mod normal pacientul trebuie s fie capabil s i
menin echilibrul.
pg. 35
Planificare motorie
deficitar
Control slab al
tonusului
Monitorizare slab
sursa: http://ldonline.org/ld_indepth/parenting/motor_levine.html
http://motorgrowth.canchild.ca/en/GMFCS/resources/GMFCS_ER_Romanian.pdf
pg. 36
pg. 37
2-4 luni
3-3 luni
3 - 4 luni
3-7 luni
4-8 luni
4-10 luni
5-9 luni
7-9 luni
7-12 luni
10 luni
12-18 luni
2 ani
2 1/2- 3 ani
Aceast list a activitilor motorii fine este un "ghid" foarte bun pentru prini, pentru a putea urmri
dezvoltarea copilului, i de asemenea n cumprarea jucriilor. Printele va verifica urmtoarea etap a
achiziilor motorii fine, astfel tiin ce tip de jucrii s aleag pentru a ajuta la dezvoltarea motorie fin a
copilului.)
pg. 38
3 1/2- 4 ani
4 1/2- 5 ani
5 ani
5 1/2- 6 ani
6 ani
Prin urmare, la vrsta de 6 ani, motricitatea fin a copilului s-a dezvoltat suficient
pentru ca acesta s poate s scrie, s se mbrace, i s se alimenteze corespunztor i eficient.
Copilul are acum suficient dexteritate, coordonare bilateral i coordonare ochi-mn
pentru a scrie i tia cu foarfeca.
Copilul va continua s i dezvolte i rafineze aceste abiliti, dar fundaia este
dezvoltat i bine bttorit pn la vrsta de 6 ani. De aceea un copil are nevoie de jucrii,
jocuri i activiti pentru a putea practica i mbunti aceste abiliti n timpul copilriei
timpurii.
Dezvoltarea deprinderilor motrice fine la copiii precolari pot fi uor identificate i
evaluate cu ajutorul Scalei de dezvoltare a copiilor precolari HELP (3-6) ani (HELP for
Special preschoolers Assessment Checklist: Ages 3 6).
Evoluia prehensiunii, a componentelor ce in de eliberarea obiectelor i nivelele de
dezvoltare ale manualitii sunt enumerate n Scalele Erhardt de evaluare a dezvoltrii
prehensiunii (Erhardt Developmental Prehension Assessment).
pg. 39
pg. 40
pg. 41
La nivelul minii abilitatea de apucare evolueaz dinspre palm spre degete, iar la
nivelul degetelor - dinspre degetul mic spre cel mare.
Pna la 5-6 luni, copilul acioneaz doar cu o singur mn. Cele 2 brae nu sunt nc
independente; braul liber "ine" cumva isonul aciunii principale iniiate de perechea sa.
Dup 7-8 luni, cnd cele 2 brae i ctig independena, poate aprea
comportamentul de transfer al unui obiect dintr-o mn n alta, sau diferenierea activitii
celor dou mini: una ine obiectul, cealalt l exploreaz.
Dup 10-12 luni ncep s apar semnele lateralitii la nivelul utilizrii minii.
Dup 13-18 luni activitile manipulatorii se diversific. Apare aciunea cu dou
obiecte (pune un cub peste altul, introduce un obiect n altul).
pg. 42
Fig.48 Dezvoltarea prehensiunii. (Modified from Erhardt RP: Developmental Hand Dysfunction: Theory,
Assessment, Treatment, 2nd ed. San Antonio, Tex, The Psychological Corporation, 1994. Copyright 1982,
1989, 1994 by Rhoda P. Erhardt. All rights reserved.)
pg. 43
pg. 44
Dezvoltarea mersului
De la natere la 9 luni:
Grsimea corporal a ftului crete de la 12% la 25% din masa corporal, ceea ce face ca
ftul s fie relativ slab. Odat cu naintarea n vrst i cu creterea mobilitii, grsimea
corporal scade i crete masa muscular.
La vrsta de 9 luni, mersul copilul merge cu sprijin, abducie mare, rotaie extern, flexia
oldurilor i genunchilor 350, genu varum i poziionarea n eversie a clcielor. Piciorul este
plat n aparen. Lordoza lombar este evident. Acelai pattern de postur este prezent att la
biei, ct i la fete.
http://www.google.ro/search?q=gait+development+in+children&hl=ro&prmd=imvnsb&source=lnms&sa=X&ei=HSUUUI_hA
sga7voG4Bw&ved=0CA8Q_AUoAA&biw=1033&bih=527 accesat in data de 28.07.2012
pg. 45
http://schuettphotography.com/blog/may-ten-on-ten-personal-photography-project/
pg. 46
Atacul cu clciul este prezent la majoriatea copiilor. La aceast grup de vrst, braele sunt
abduse pentru a servi la meninerea echilibrului.
80% dintre copii pot alerga. Diferena dintre mers i alergare este prezena unei perioade de
non-sprijin", cnd niciun picior nu se afl n contact cu solul. Oricum, la aceast vrst
copilul are puin control asupra vitezei de mers sau la schimbarea direciei, de aceea
czturile sunt frecvente. Pn la vrsta de 2 ani, 97% dintre copii pot s alerge.
La 2-3 ani
Centrul de greutate este aproape de membrele inferioare, baza de sprijin se ngusteaz, se
dezvolt extensia oldurilor i genunchilor, eversia clcielor mai poate fi observat, dar se
reduce, Atacul cu clciul este prezent cu flexia genunchilor n timpul fazei iniiale de sprijin.
90% dintre copii pot umbla pe vrfuri.
Mersul pe clcie este mai dificil de realizat. Doar 60% dintre copii sunt capabili s realizeze
aceast activitate la vrsta de 2 ani.
50% dintre copii pot sri p o distan de 3 m. Acest procent crete pn la 92% pn la vrsta
de 5 ani.
ntre 2 i 5 ani, membrele inferioare ncep s aib aspectul de genu valg.
ntre 4 i 5 ani, majoritatea copiilor i dezvolt arcul longitudinal medial al piciorului i nu
mai au picior plat. Aproximativ 15% dintre copii caucazieni rmn cu picior plat, pe baza
unui pattern familial.
La 6-7 ani
La vrsta de 7 ani, mersul i postura sunt apropiate de cele ale adultului. Patternul de mers
este maturizat complect, dar variabilele de timp i distan continu s varieze cu vrsta i
statura. Poziia clcielor este neutr la 7 ani, cetrul de greutate este mai nalt dect la adult,
la nivelul celei de a treia vertebre lombare. ntre 6 i 7ani majoritatea copiilor pot s sar ntrun picior sau pe ambele.
Genu valg se corecteaz pn la vrsta de 7 spre 8 ani. Pe msur ce membrele inferioare
cresc n lungime, lungimea pasului crete i scade cadena. Acest aspect continu pn cnd
creterea se definitiveaz.
7.4. Variaiile n limite normale ale mersului
La 24 de luni 90% dintre copii merg pe vrfuri (diagram 1, figure 4). Oricum, mersul
pe clcie este o sarcin mult mai dificil. Doar 60% sunt capabili s execute aceast sarcin
la un an i jumtate.
La patru ani, majoritatea copiilor sunt capabili s mearg pe clcie. (diagram 1, figure
5). Doar 50% dintre copiii cu vrsta de doi ani jumate pot sta ntr-un picior mai mult de 6
secunde. n jurul vrstei de trei ani, rata de success este de 95%. (diagram 1, figure 6).
Abilitatea de a sri se deyvolta mai ncet dect statul ntr-un picior, ceea ce demonstreaz c
aceast abilitate necesit mai mult echilibru i coordonare.
La vrsta de trei ani jumate, 50% dintre copii pot sri pe o distan de 3m. Acest
procent crete la 92% pn la vrsta de 5 ani. La 6 7 ani, majoritatea copiilor pot sri ntrun picior sau pe ambele picioare.
Mergtoarele nu sunt recomandate pentru copii deoarece ntrein flexumul de old i
ntrzie apariia mersului cu cteva luni, dar nc muli prini consider c acesta ajut
copilul s mearg mai repede. Utilizarea mergtorului ar trebui limitat sau evitat. Dac
totui printele dorete s l foloseasc, ar trebui s o fac doar dup achiziia de ctre copil a
abilitii de a sta n aezat, de a se tr, de a merge lateral.
pg. 47
o Faza I sau faza de amortizare ncepe din momentul cnd piciorul anterior ia contactul cu
solul prin clci i dureaz pn la momentul vertical.
o Faza a II-a sau momentul verticalei piciorului de sprijin corpul trece un timp foarte
scurt prin aceast poziie, fiind sprijinit pe un singur picior. n acest moment corpul are
nlimea maxim, iar centrul de greutate este uor deplasat lateral, ctre piciorul de sprijin,
pentru meninerea echilibrului.
o Faza a III-a sau faza de impulsie ncepe imediat dup trecerea corpului prin momentul
verticalei piciorului de sprijin i dureaz pn la desprinderea de pe sol a acestuia. Ctre
partea final a acestei faze, planta se dezlipeste de sol, ncepnd cu clciul. Atunci cnd
sprijinul se face numai cu vrful metatarsienelor i cu degetele, corpul se afl n sprijin
bilateral, ntrucat piciorul anterior se gsete n contact cu solul prin clci. n timpul
1
Anne McCoy, Bob Dickens Understanding normal variations in childhood gait and posture
Royal Children's Hospital, Melbourne,
http://www.nevdgp.org.au/info/std_misc/Gait_hcs.htm, accesat in data de 28.07.2012
pg. 48
reflexe osteo-tendinoase
pg. 54
- unghi de progresie al pasului > +15; apare destul de rar, fiind determinat de cele mai multe
ori de o cauz sever: picior valg sever, torsiune femural extern aprut ca sechel de
epifizioliz neglijat, infirmitate motorie de origine cerebral, torsiune gambier extern
!!! semne care ar trebui s alarmeze printii:
- tulburare unilateral (unghiul de progresie al pasului modificat intr-o singur parte),
tulburare evolutiv in timp, istoric semnificativ (copil prema tur, sarcin cu evolutie dificil,
copilul a avut probleme la nastere), alte tulburri asociate.
pg. 55
pg. 56
Boal progresiv, ereditar, a sistemului nervos central, cauzat de o deficien a enzimei aspartoacylase.
Simptomatologia apare la copiii ntre 3 i 6 luni i include ntrziere n dezvoltare, lentoare motorie
semnificativ, macrocefalie (lrgirea diametrului cranian), hipotonie musuclar, control deficitar al capului i
probleme severe de alimentaie. Pe msur ce boala progresieaz, apare ameeala, subierea/ atrofia nervului
optic (adesea se instaleaz orbirea), arsuri gastrice (reflux gastrointestinal) i deteriorarea deglutiiei. Boala
Canavan este o boal autosomal revesiv ereditar, ambii prini fiind purttorii unei singure gene Canavan iar
copii ce prezint risk de 25% de a avea ambele gene Canava, vor dezvolta boala. Aceast boal prezint o
inciden crescut la indivizii est europeni (Ashkenazi). Nu exist un tratament efficient, copii decednd n
prima decad de via. Mai este cunoscut sub denumirea de degenerarea spongioas a sistemului nervos central
i sub denumirea de boala Canavan-Van Bogaert-Bertrand.
2
Acondroplazia este o afeciune congenital n care dezvoltarea esutului cartilaginos, i astfel a oaselor, este
afectat. Acondroplazia este cea mai frecvent cauz a nanismului i este ntlnit la aproximativ 1 din 10.000
de nou-nscui. Cel mai adesea este diagnosticat chiar la natere, fiind responsabil pentru aspectul caracteristic
al nou-nscutului. nlimea medie a unui adult cu acondroplazie este de 130 cm la brbai i 124 la femei.
Dezvoltarea osoas depinde de producerea esutului cartilaginos. Cu timpul, se depoziteaz calciu la nivelul
cartilajului, determinnd ntrirea i transformarea sa n os. n acondroplazie, afectarea acestui proces previne
creterea normal a oaselor (n special a celor de la nivelul membrelor), n acelai timp cauznd ngroarea lor.
Oasele de la nivelul trunchiului i craniului sunt n mare parte neafectate, dei gaura occipital mare (orificiul de
la nivelul craniului prin care trece mduva spinrii) i canalul vertebral sunt mai nguste.
pg. 57
8.2. Simptomatologie
La copii, hipotonia se caracterizeaz prin:
lipsa controlului capului dup 6 luni (cap balant), copilul nu este capabil s se
rostogoleasc sau s stea n aezat fr sprijin
senzaia c copilul alunec printre degete atunci cnd este inut de sub axil, n loc s
i sprijine propria greutate cu umerii
n vreme ce copilul normal are tendina de a-i flecta coatele i genunchii n repaus,
copilul hipoton tinde s i in membrele superioare i inferioare inerte,
alungite pe lng corp
prezint de asemenea slbiciune substanial i un control redus sau absent al capului
nou-nscutului, conferind copilului aspectul floppy1
la palpare muchii au un aspect moale, fr consisten
hipermobilitate articular
ntrzierea dezvoltrii, posturii, respiraiei, dificulti de vorbire, supt i masticaie
letargie, laxitate articular, reflexe abolite
hipotonia nu afecteaz intelectul; n funcie de codiia de baz, unii copii prezint
ntrziere n dezvoltarea social, a limbajului i a gndirii.
moale
John B. Bodensteiner (2008), The Evaluation of the Hypotonic Infant, Semin Pediatr Neurol 15:10-20,
Elsevier Inc. A, http://xa.yimg.com/kq/groups/21419226/446618447/name/hypotonic
2
pg. 58
A. Tragerea copilului n aezat (pull to sit): Copilul aflat n decubit dorsal se va lua de
mini i se va trage pentru a ajunge n aezat.
Ce se observ: copilul nu este capabil s i menin capul aliniat cu trunchiul (acesta cade
spre napoi) i s schieze flexia braelor i a capului
B. Semnul earfei (scarf sign): Testul earfei se realizeaz cu copilul n decubit dorsal.
Copilul se prinde de mini i se trage pn la apariia unei rezistene semnificative. n mod
normal, cotul poate fi adus spre linia de mijloc a brbiei i pieptului copilului. La copilul
hipoton, coatele pot uor s treac deincolo de linia de mijloc, nainte de a ntmpina
rezisten. Acest test msoar tonusul apendicular de la nivelul umerilor i poate depinde i
de vrsta gestaional a nou-nscutului, de gradul de laxitate al ligamentelor i de stadiul de
alert al copilului.
C. Suspensia axilar: Examinatorul efectueaz testul suspensiei axilare astfel: va apuca
copilul de la nivelul axilelor i l va menine suspendat. Copilul hipoton va tinde s alunece
printer degetele examinatorului. MAnevra testeaz tousul apendicular dar poate oferi indicia
despre controlul capului (tonus axial) i for, deoarece copilul normal ofer o oarecare
rezisten la nivelul umerilor atunci cnd este ridicat. Examinatorul efectueaz testul
suspensiei axilare astfel: va apuca copilul de la nivelul axilelor i l va menine suspendat.
Copilul hipoton va tinde s alunece printer degetele examinatorului. MAnevra testeaz tousul
apendicular dar poate oferi indicia despre controlul capului (tonus axial) i for, deoarece
copilul normal ofer o oarecare rezisten la nivelul umerilor atunci cnd este ridicat.
D. Suspensia ventral: Poziia adoptat de copil depinde de vrsta gestaional i de starea
de alert. n mod normal, copilul nscut la termen i va ine membrele superioare i
inferioare flectate i este capabil s ridice capul peste orizontal, chiar dac nu o face ntr-un
mod bine definit. n suspensie ventral, copilul este ridicat de pe mas inut cu o mn de sub
torace i abdomen. Copilul prematur hipoton va cdea ca o crp peste mn, iar copilul
postmatur va fi capabil s menin braele i membrele flectate i capul peste linia orizontal
ntr-un mod nedefinit. La copiii mai mari (3 4 luni),aceast manevr este un bun instrument
de evaluare a forei.
Examinatorul care efectueaz regulat aceste patru manevre va putea s fac distincia
ntre ce e bine i ce e patologic.
8.4. Tratament
Unele afeciuni care pot determina hipotonia pot fi tratate medical. Referitor la cauza
hipotoniei copilului, principalul tratament cuprinde tratament simptomatic i terapie
suportiv. Kinetoterapia poate mbunti controlul motor grosier fora muscular general.
Terapia ocupaional de concenteraz pe motricitatea fin i abilitile
personale. Logopedia poate mbunti respiraia, vorbirea, dificultil de deglutiie. Terapia
pentru nou-nscui i copiii mici poate include terapie de stimulare senzorial. 1
(http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/hypotonia.htm)
Citete mai mult pe:
http://www.livestrong.com/article/480831-exercises-for-hypotonia/#ixzz2PexA5kuS;
(http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/hypotonia.htm)
pg. 59
Rita Snell, MA, RPT, Gross motor development in children with multiple impairments
pg. 60
Acest lucru poate fi fcut numai dac copilul este capabil s i aduc capul spre
nainte i s i foloseasc umerii pentru a ajuta la tragerea lui n aezat.
Se scutur o jucrie sau se folosete o jucrie muzical lateral, pe ambele pri,
pentrua ncuraja ntoarcerea capului. Se vor folosi lanterne, jucrii colorate strlucitoare,
pentru a ncuraja ochii copilul s se focuseze pe linia de mijloc, apoi, ncet, se mic lumina
dintr-o parte n cealalt, dndu-I copilului posibilitatea de a ntoarce capul pentru a urma
lumina. Se va lovi uor obrazul copilului cu degetele i cu buci de material cu diverse
texturi, pentru a ncuraja ntoarcerea capului n ambele sensuri. Abordarea verbal a copilului
se va face din lateral, pe ambele pri. Dac un copil are tendina de a se ntoarce doar ntr-o
singur direcie, va fi abordat (joc, alimentaie, vorbire) din direcia opus.
Dac copilul nu poate s ridice capul i s l roteasc dintr-o parte n alta, mna se
plaseaz la ceafa copilului i se va mica capul copilului n aceste direcii, folosind i
stimulare vizual sau auditiv.
Controlul capului n aezat:
Copilul va fi aezat n poal, cu faa la
kinetoterapeut. Palmele plasate sub axil, degete susin
ceafa, Se mic copilul fa spate i dintr-o parte n alta.
Micarea va fi lent, permind copilului s rspund prin
ncercarea de a-i menine capul pe vertical.
Jocul n faa oglinzii este un mod foarte bun de a
exersa controlul capului. Kinetoterapeutul azat pe podea,
copilul n poal, n faa unei oglinzi, va face acelai lucru
ca mai sus.
Fig. 56 Controlul capului n aezat
Rostogolirea
Abilitatea de a se rostogoli din decubit dorsal n ventral i invers necesit un oarecare
control al capului i a micrii de rotaie din trunchi, ntre umeri i olduri. Rostogolirea este
prima micare care i permite copilului s i schimbe poziia, i ncepe s se dezvolte ntre 4
i 5 luni (Caplan, 1978).
Un copil cu un tonus muscular anormal poate avea dificulti n realizarea aceste
micri. Spasticitatea poate cauza rigiditate n trunchi, care interfereaz cu rostogolirea
pg. 61
pg. 62
pg. 63
pg. 64
9.2. Simptome
tonus muscular crescut
spasme musculare incontrolabile
ncruciarea involuntar a membrelor inferioare
articulaii blocate
posturi anormale datorate rigiditii musculare
mersul pe vrfuri (spasticitatea tricepsului sural)
dac muchiul prezint hipertonie, acesta va avea o hiperreacie concretizat printr-o
micare de vibraie numit clonus
hipertonia poate varia de la spasticitate uoar la sever, poate fi dureroas
Tabel 4: Simptome clinice ale muchilor afectai n pareza spastic2
afeciune ereditar n care corpul nu poate procesa proteina numit fenilalanin, protein prezent n aproape
orice tip de mncare.
2
Jules G Becher, Vanessa A B Scholtes, Anita Beelen, Gustaaf, J Lankhorst (2006), Clinical assessment of
spasticity in children with cerebral palsy: a critical review, Developmental Medicine & Child Neurology, 48:
6473
pg. 65
Clonus
Micare activ
Micri n oglind
http://healthcaresciencesocw.wayne.edu/reflex/6_5.htm
pg. 66
Niciun rspuns
Rspuns normal
Rspuns uor hiperactiv
Rspuns hiperactiv moderat
Rspuns hiperactiv maximal
1
2
3
4
=================================================
SCORUL SPASTICITII _____ / 16
pg. 67
pg. 68
Fr
durere
Durere
maxim
pg. 69
Posturare
Crioterapie
Aparat gipsat cu efect inhibitor
Orteze
pg. 72
Kadriye Armutlu (2013), Ataxia: Physical Therapy and Rehabilitation Applications for Ataxic Patients,
Hacettepe University, http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/112/, accesat in 21.03.2013
pg. 73
pg. 74
1-5 ani
5-10 ani
>10 ani
Malformaii
congenitale
Ingestia de medicamente
Ingestia de medicamente
Ataxia Friedriech
Hidrocefalie uoar
Paralizie cerebral
Encefalopatie mioclonic i
neuroblastom
Tumori cerebrale
Hemoragie cerebral
Sindrom MarinescoSjogren
Erori intrauterine de
metabolism
Boala Wilson
Scleroz multipl
Tumori cerebrale
Adrenaleucodistrofie
Degenerare
oligopontocerebeloas
Ataxia Telangiectasia
Ataxie ereditar
Ataxie ereditar
Boala Refsum
(jeffmann.net/NeuroGuidemaps/gait).
Lemniscus medial, denumit banda lui Reil = canal senzorial spre thalamus, care transmite informatii de la
receptorii cutanai despre atingerea uoar, vibraii i presiune. ncepe n duv, traverseaz puntea i se termin
n creierul mijlociu. (http://www.wisegeek.com/what-is-the-medial-lemniscus.htm)
pg. 75
La examen
Ataxia senzorial
Vermisul cerebelar
Tremor intenional
Vorbire exploziv3
Hipotonie
Elemente
associate
Ataxia cerebeloas
ameeli
Proba Romberg: bolnavul, n poziie verticala, cu picioarele apropiate, vrfurile i clciele lipite, este rugat
s nchid ochii. n caz de leziuni vestibulare i ale sensibilitii profunde (tabes, polinevrite), bolnavul nu poate
menine aceast poziie (proba Romberg este pozitiv); la cerebeloi, proba Romberg este negativ.
(http://dictionar.romedic.ro/romberg-pozitiv)
3
Este un tip de disartrie ataxic, n care cuvintele sunt rostite intrerupt, pe silabe, adesea separate de o pauz
notabil, i cu for variat.
2
pg. 76
Vorbire
Sugestii
Normal
Adesea neclar
Ataxia frontal
Ataxia frontal (cunoscut i ca apraxia mersului) apare n tumori, abcese, accidente
vasculare cerebrale i hidrocefalie. Are urmtoarele simptome:
Pacientul nu poate sta drept
Chiar i cu sprijin, pacientul are tendina s se ncline posterior, n hiperextensie
MI se ncrucieaz n timpul mersului; apare incoordonarea ntre membre i trunchi
Ataxia este acompaniat de demen frontal, incotinen urinar
pg. 77
Tip
Ataxia cerebeloas
Postura capului
Aplecat nainte
Aplecat nainte
Vertical i foarte
fix
Postura trunchi
Aplecat nainte
Vertical
Vertical
Baz larg
Baz larg
Baz larg
Baz larg
Normal - precaut
Ezitare la start
Normal
+/-
Intacte
Pot fi absente
+/-
Cltinai-ovii
Stepai -nali
Mici - trii
Normali
Normal
Scurt
Normal
Variabil, ataxic
Variabil ezitant i
lent
eapn , rigid
Normal
Normal-lent
Normal-lent
Foarte lent
Normal-lent
Normal
Exagerat
Normal
Schimbare a direciei
Efect minim
n sens opus
nghea-mers
trit
Dezechilibru
Test clci-vrf
Incapabil
+/-
Incapabil
Incapabil
Test Romberg
+/-
Instabilitate crescut
+/-
Test clci-tibie
De obicei anormal
+/-
Normal
Normal
Rareori
Da
Foarte frecvent
Frecvent
Stnd
Cderea
Ataxia sensorial
Ataxia frontal
De reinut!
PIERDEREA ECHILIBRULUI
CU OCHII NCHII
AFECIUNE PERIFERIC
(nervi proprioceptivi periferici)
CU OCHII DESCHII
AFECIUNE CENTRAL
(cerebel)
pg. 79
Nistagmus
Astenie
Ataxie
Decompensarea micrilor
Adiadocokinezia
Evaluarea membrelor superioare (brae i mini)
Proba deget-nas
Proba deget-deget-nas
Sritul pe loc
Mers mpleticit
Neastmpr
Dismetrie
Dsinergie
Hipotonie
Reflexe de tendon pendulare
Ricoeul
Evaluarea tonusului
Romberg
Mers i alergare de rutin
Mers n tandem
Mers n cerc
Purpose of Tool
Echilibru static
Static and Dynamic Posturography (Mohan et al. 2008, Federica et al. 2008,
Buatois et al. 2006)
Echilibru static
Single Leg Stance Test (Soyuer et al. 2006, Mann et al. 1996)
Echilibru static
Echilibrul dinamic
Echilibrul dinamic
pg. 80
Scopul testului
pg. 81
http://users.skynet.be/werkgroep.Johnstone/splint3.htm
http://www.fysiomed.com/en/products/39505-johnstone-splint-leg
3
srituri
2
pg. 82
pg. 83
B. Aezat
Micrile ochilor (idem A).
Micrile capului (idem A).
Ridicarea, scuturarea i rotarea umerilor.
Aplecarea i culegerea unui obiect de pe jos
C. Stnd
Toate micrile de la punctele A i B
Treceri rapide din aezat n stnd, cu ochii deschii,
apoi nchii.
Aruncarea unei mingi mici dintr-o mn ntr-alta,
deasupra nivelului ochilor.
Aruncarea unei mingi mici dintr-o mn ntr-alta,
pe sub genunchi.
Schimbarea poziiei din aezat n stand i ntoarceri
ntre ele.
D. Dinamic
nconjurarea persoanei din centru care va arunca o
minge mare, minge se va restitui persoanei din
centru.
Mers prin camer cu ochii deschii, apoi nchii.
Mers nainte i napoi pe pant nclinat, cu ochii
deschii apoi nchii.
Mers pe scri sus jos, cu ochii deschii apoi
nchii .
Orice joc care include opriri i ntinderi precum
frisbee, prinderi sau baschet.
Exerciiile posturale
Vertigo Postural Paroxistic Benign dispare de obicei n cteva sptmni sau luni,
rareoi persist ani. Terapia mecanic ce include inducerea vertijului prin exerciii postural s-a
dovedit a fi cea mai eficient metod de tratament a aceste condiii. Se presupune c acesre
exerciii au roulu de a dispersa otolitele degenerate din canalele posterioare semicircular
(urechea intern).
Pentru exerciiile posturale, pacientul aezat, cu ochii nchii, se va apleca lateral spre
partea afectat pn cnd capul ajunge pe pat, astfel ncr urechea s fie stimulat. Pacientul
rmne n aceast poziie pn apare vertijul poziional,aapoi se ntoarce n aezat pentru 30
secunde, dup care face acelai lucru pe partea opus. Aceast secvenialotate a poziiilor se
repet pn ce vertijul postural obosete. Ecerciiile postural se vor executa de pacient la
fiecare 3 ore ct timp este treaz i se oprete dac timp de dou zile consecutiv nu mai
prezint vertij.
pg. 84
pg. 86
pg. 88
pg. 89
pg. 90
Zero 0 (neutru) nseamn fr durere. Figurile arat din ce n ce mai mult durere.
Ultima figur din dreapta nseamn durere foarte mare (sau cea mai puternic durere).
Rugai copilul s indice figurile care indic cel mai bine nivelul de suferin din acel
moment.
11.2.3. Scala vizual a durerii Chris Adams
Un alt model de scal de evaluare este Scala vizual a durerii Chris Adams. Acest
scal permite stimularea nivelelor cognitive ale creierului, oferind o reprezentare mai acurat
a nivelului durerii resimite.
Hicks et al. [Pain 2001; 93: 173-183], based on Bieri et al. [Pain 1990; 41: 139-50]
www.painsourcebook.ca
pg. 91
CHEOPS
COMPORTAMENT
SCOR (Nr.puncte)
Plns
Nu plnge
1
Geme
2
Plns
2
Urlet
3
Expresia facial
Normal
1
Grimas
2
Zmbet
0
Verbalizare
Fr
1
Alte plngeri
1
Verbalizri privind durerea
2
Ambele tipuri de verbalizi
2
Pozitiv
0
Activitatea trunchiului
Neutr
1
Schimbat
2
Tensiune
2
Tremor
2
Ridicare
2
Retragere
2
Atingerea
Fr atingere
1
Atingere
2
Apucare
2
Nevoia de aprare
2
Rspunsul membrelor
Neutru
1
Lovituri sau contorsiuni
2
Ridicare sau tensiune
2
Stnd
2
Necesitatea de aprare
2
* minimum posibil este 4 puncte i maximum posibil
este 13 puncte
The Childrens Hospital of Eastern Ontario Pain Scale
Form: Hennrikus: J Bone Joint Surg Am, Volume 77-A
(3). March, 1999.335 -339
Version 01.2004 2004 Lynn Breau, Patrick McGrath, Allen Finley, Carol Camfield,
http://www.aboutkidshealth.ca/En/Documents/AKH_Breau_everyday.pdf accesat 06.04.2013
pg. 92
0 = Deloc
1 = Puin
2 = Destul de des
NA = Nu se aplic
3 = Foarte des
I. Vocal
1. Geme, scncete (destul de uor)...............................................
2. Plnge (moderat de tare)............................................................
3. Strig/ ip (foarte tare)..............................................................
4. Un sunet sau cuvnt specific pentru durere ...............................
II. Social
5. Nu coopereaz, morocnos, iritat, nefericit................................
6. Interaciune limitat cu alte persoane, se retrage.......................
7. Caut confort sau apropiere fizic .............................................
8. Foarte dificil de distras, nu poate fi linitit ...............................
III. Facial
9. ncrunt sprncenele................................................................
10. O schimbare la ochi: i strnge, deschide larg, ncruntare.......
11. Colurile gurii n jos, nu mai zmbete....................................
12. Buze strnse, bosumflate, tremurnde....... .............................
13. Scrnete dinii, frmnt sau scoate limba............................
IV. Activitate
14. Nu se mic, mai puin activ, linitit........................................
15. Sare, agitat, neastmprat......................................................
V. Corp i membre
16. Flasc.......................................................................................
17. Rigid, spastic, tensionat...........................................................
18. Gesturi, atingerea zonei dureroase...... ....................................
19. Protejeaz zona dureroas......................................................
20. Deprteaz zona dureroas, sensibil la atingere.......................
21. Mic corpul ntr-un mod specific, pentru a arta durerea (capul dat
pe spate, brae coborte, se curbeaz)...........................
VI. Psihologic
22. Tremur....................................................................................
23. Schimbarea culorii tegumentului, paloare................................
24. Transpir..................................................................................
25. Lacrimi.....................................................................................
26. Scurtarea respiraiei, gfial....................................................
27. inerea respiraiei
VII. Alimentaie/ Somn
28. Mnnc mai puin, nu e interesat de mncare........................
29. Doarme mai mult......................................................................
30. Doarme mai puin.....................................................................
SCOR
Categorie
I
II
III
IV
V
VI
Scor
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
NA
NA
NA
NA
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
NA
NA
NA
NA
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
NA
NA
NA
NA
NA
0
0
1
1
2
2
3
3
NA
NA
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
NA
NA
NA
NA
NA
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
NA
NA
NA
VII
TOTAL
pg. 93
Printat cu permisiunea .M. Eland, McCaffery and Beebe, 1989. Poate fi multiplicat pentru flosirea n practic
pg. 95
Membre
Activitate
Plnset
Consolabilitat
0
Poziie normal sau
relaxat
0
ntins n linite,
poziie normal, se
mic cu uurin
0
Nu plnge (treaz
sau n somn)
0
Mulumit, relaxat
1
Grimase ocazionale,
ncruntare,uoar
1
Nelinitite, tensionate
1
Se agit, se leagn
nainte-napoi,
tensionat
1
Geme, scncete,
plngeri ocazionale
1
mpcat cu atingeri,
mbriri ocazionale,
vorbe. Uor de distras
2
ncruntri frecvente,
constante, maxilare
ncletate, bprbie
tremurnd
2
Lovituri sau retrageri
ale membrelor
2
Arcuit, rigis sau se
smucete
2
Plnge constant, ip,
plngeri frecvente
2
Dificil de consolat
sau de multumit
Fa
0
Nicio expresie
particular sau
zmbet
1. Voepel-Lewis, Merkel, Tait, Trzcinka, & Malviya (2002): Anesthesia and Analgesia.Merkel, SI, VoepelLewis, T., 2. 2.Shayevitz, JR, & Malviya, S. (1997). The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative
pain in young children.
Pediatric Nursing, 23(3): 293-297.
pg. 96
pg. 97
pg. 98
pg. 99
LOMBAR
TORACAL
CERVICAL
FLEXIE/ EXTENSIE
FLEXIE LAT.
ROTAIE
C0 C1
-------------------------------
-----
-----
C1 C2
-------------------------
-----
----------------------------------
C2 C3
---------
----------
---
C3 C4
----------------
--------------
-------
C4 C5
------------------------
--------------
-------
C5 C6
------------------------
---------
-------
C6 C7
----------
------
--
T1 T2
-----
------
------------
T2 T3
-----
--------
----------
T3 T4
-----
------
----------
T4 T5
-----
--------
----------
T5 T6
-----
--------
----------
T6 T7
------
--------
--------
T7 T8
-------
--------
-------
T8 T9
-------
--------
-------
T9 T10
---------
--------
-----
T10 T11
--------------
----------
---
T11 T12
------------------
-------------
---
L1 L2
-------------
-------
---
L2 L3
------------------
-------
---
L3 L4
-----------------
-----------
---
L4 L5
--------------------
-------
---
L5 S1
-----------------------
---
--
5 10 15 20 25
5 10 15
5 10 15 35 40
pg. 100
Testul Staheli
Copilul este aezat n decubit ventral cu pelvisul la
marginea mesei de examinare. Unul dintre olduri este extins pn
cnd pelvisul se mic.
Fig 66. Testul Staheli
https://sites.google.com/a/shrinersgaitlab.com/walkipedia-outside/Home/Hip-Joint-Tests/ely-test
pg. 101
pg. 102
Pumn Flexie 80
Extensie 70
Deviaie radial 20
Deviaie cubital 30
Degete Flexie MCF1 90
Extensie MCF 45
Flexie IF2 100
Extensie 0
Police Abducie 70
Flexie 15
Extensie 20, 80
1
2
articulaia metacarpofalanian
articulaia interfalanguan
pg. 103
Flexie 120
Extensie 30
Adducie 20
Abducie 40
RE/RI 45
Unghiul Q
Genunchi
brbai: 13-15
femei: 17-20
flexie 140
extensie: 5
Articulaiile piciorului
Articulaia talocrural Flexie dorsal 20
Flexie plantar 50
Articulaia talocrural
i alte articulaii tarsiene supinaia/ pronaia global
(inversia/eversia global): supinaia: 30 / pronaia: 20
Articulaia subtalar inverse i eversie: eversie: 5 / inversie: 10
Articulaia tarsian transversal i alte articulaii tarsiene: inversie 35 i eversie 15
Haluce: flexie: 45, extensie: 70,
Degetele 2-5: flexie: 40, extensie: 40
Articulaia MTF1 haluce: - abducie 10 i adducie30
Articulaiile interfalangiene:
Articulaia IF a halucelui: - flexie: 60, extension: 0;
Articulaii falagointerfalangiene (FIF): flexie: 35, extensie: 0
Tehnica de evaluare a lungimii muchiului2
Testarea lungimii muchiului presupune alungirea muschiului n direcia opus
aciunii sale, n timp ce i evalum rezistena la ntinderea pasiv. O testare precis necesit
fixarea unui capt osos de inserie a muchiului (de obicei orginea), n vreme ce cellalt capt
osos este micat pasiv n direcia ntinderii muchiului. Cu alte cuvinte, testarea lungimii
muchiului evalueaz rezistena la micarea pasiv. Acest tip de testare este opus celui de
testare a flexibilitii sau amplitudinii de micare. Amplitudina de micare real poate fi
msurat doar pentru documentare, dar ofer informaii clinice limitate cnd este vorba de
sindroame de dezechilibre musulare. Cea mai valoroas informaie clinic este dat de end
feel-ul muscular i de localizarea end feelului amplitudinii de micare. Alungirea muchiului
trebuie s fie executat ncet, pentru a evita activarea stretch reflexului, care ar putea
determina distorsionarea rspunsului prin contracia muchiului. n plus, pentru o precizie
mai mare, testarea lungimii muchiului trebuie fcut cnd pacientul nu are dureri acute,
pentru a evita contractura de aprare a muchiului. Testarea se va face n patru etape:
1. Se va obine lungimea maxim a muchiului, de la origine la inserie.
2. Se stabilizeaz ferm un capt de inserie (de obicei originea).
3. Se alungete muchiul lent.
4. Se ebalueaz end feel-ul.
n continuare sunt prezentate procedurile pentru testarea muchilor cheie.
Kinetoterapeutul nu trebuie s execute testarea pentru fiecare muchi listat; n schimb,
ar rebui s evalueze muchii care la analiza postural i a patternului de micare par s fie
scurtai/ contractai. Odat identificai aceti muchi, kinetoterapeutul poate stabili un pattern
de dezechilibrul muscular (dac este prezent) i va ncepe s identifice cauzele acestei scurtri
sau contracturi. Tabelul de mai jos prezint rezultatele normale ale lungimii muchilor la
testarea flexibilitii.
1
metatarsofalangian
By Phil Page, MS, PT, AT, CSCS, Clare C. Frank, DPT, and Robert Lardner, PT, Learn to assess muscle
length
2
pg. 104
Drept femural
Rectus femoris
Adductori
Ischiogambieri
Hamstrings
Triceps sural
Triceps surae
0 dorsiflexie glezn
Ptratul lombar
Quadratus lumborum
Piriform
Piriformis
Trapez superior
Upper trapezius
Ridictorul scapulei
Levator scapulae
Marele pectoral
Pectoralis major
Paraspinali
Testul Schober: excursie > 6 cm
Paraspinalis
Muchii treimii inferioare a corpului (Lower-Quarter Muscles)
Muchii treimii inferioare include muchii coapsei, pelvisului i trunchiului inferior.
Muchii predispui la scurtare/ contractu sunt cei implicai n meninerea susteniei
unipodale (Janda 1987). Contractura flexorilor oldului i a extensorilor toracolombari sunt
semne specifie.
Testul Thomas modificat pentru flexorii oldurilor
Testul Thomas modificat (figura 69 a-e) permite kinetoterapeutului s evalueze patru
muchi diferii predislui la contractur i anume: flexorii oldului, iliac i marele psoas
(psoas major), dreptul femoral (rectus femoris) i tensor fascia latae i bamda ilio-tibial.
Contractura flexorilor oldului limiteaz hiperextensia oldului n mers, i poate
determina anteversia pelvisului. Slbiciunea fesierului mare (gluteus maximus) se datoreaz
adesea facilitrii flexorilor oldului.
Poziia pactientului. Pacientul este rugat s stea la marginea mesei de testare, cu
coccisul i tuberozitile isciatice atingns masa, un picior atinge podeaua. Apoi, pacientul
pg. 105
pg. 106
pg. 107
pg. 108
pg. 109
II.
III.
IV.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
V.
Altele:
Evaluare
Articul./ grup muscular
Dreapta / stnga
Frecvena spasmului
Unghiul de odihn ()
MRC (0 5)
Ashworth modificat (04)
Tonusul adductorilor
Durere global
Amplitudine de micare
activ
pasiv
Viteza de mers
Timp (secunde)
Distana de mers
Asisten
Decubit
dorsal
Aezat
Decubit
dorsal
Aezat
Decubit
dorsal
Aezat
Decubit
dorsal
Aezat
Dreapta
Stnga
Dreapta
Stnga
Dreapta
Stnga
Dreapta
Stnga
Da
Nu
Da
Nu
Da
Nu
Da
Nu
Obiective de tratament
Comentarii
pg. 110
pg. 111
pg. 113
pg. 116
pg. 117
Data:
Scor 0-4
(timp opional)
Data:
Scor 0-4
(timp opional)
3. Transferuri
4- capabil s se transfere n siguran cu ajutor minim al braelor
3- capabil s se transfere n siguran; necesit sprijin n brae
2- - capabil s se transfere cu asisten verbal i/ sau supraveghere
1- necesit asistena unei persoane
0- necesit asistena sau supravegherea a dou persoane (urmrire
ndeaproape) pentru a fi n siguran
4. Stnd fr sprijin
4- capabil s stea n ortostatism 30 secunde
3- capabil s stea n ortostatism 30 secunde cu supraveghere
2- capabil s stea n ortostatism, nesprijinit, 15 secunde
1-necesit cteva ncercri pentru a sta n ortostatism 10 secunde
nesprijinit
0- incapabil s stea 10 secunde neasistat
5. Aezat nesprijinit
Stai pe scaun cu braele ncruciate pe piept 30 sec
4- capabil s stea n siguran 30 secunde
3- capabil s stea 30 secunde cu supraveghere sau poate necesita
folosirea minilor pentru a menine poziia aetar
2- capabil s stea 15 secunde
1- capabil s stea 10 secunde
0- incapabil s stea 10 secunde fr sprijin
(__ sec.)
(___sec.) (___sec.)
pg. 118
7.
(___ sec.)
(___sec.) (___sec.)
(___ sec.)
(__ sec.)
(___ sec.)
(___ sec.)
(___sec.) (___sec.)
9.
(___sec.) (___sec.)
8.
(___sec.)
(___sec.)
pg. 119
(___ sec.)
(___sec.) (___sec.)
(___ cm.)
(___cm.) (___cm.)
SCOR TOTAL
Scor minim: 0 zero
Scor maxim: 56
pg. 120
Durere uoar
Doare puin
Durere moderat
Doare ru
Durere sever
Doare foarte ru
pg. 121