DIETOTERAPIA N AFECIUNILE

HEPATO-BILIARE I PANCREATICE EXOCRINE

1. DATE GENERALE [1, 2, 3, 24]
Ficatul este cel mai complex organ, cu rol central n nutriie i metabolism,
intervine n metabolizarea tuturor principiilor nutritive: glucide, proteine, lipide,
vitamine, are funcie de aprare i antitoxic, funcie de digestie i excreie.
Glucidele ficatul are rol n depozitarea glucozei sub form de
glicogenglicogenez n perioada absorbtiv i de eliberare a glucozei prin
glicogenoliz n perioada dintre mese; de asemenea, prin neoglucogenez se
sintetizeaz glucoza, pornind de la aminoacizii glucoformatori sau de la
produii lipolizei din esutul adipos.
Astfel, o afectare hepatic sever duce frecvent la hipoglicemii, fie prin
reducerea ingestiei de glucide, fie mai ales prin reducerea glicogenolizei sau a
neoglucogenezei.
Alteori se produc tulburri de glicoreglare, cu apariia intoleranei la glucide sau
a diabetului zaharat, datorate fie unei afectri virale concomitente pancreatice i
hepatice, fie alterrii funciei de glicogenez, fie instalrii untului porto-cav, cu
devierea glucozei circulante i stimularea excesiv, pn la epuizare a
pancreasului endocrin, fie instalarea unui diabet indus iatrogen prin
corticoterapie, sau abuz de saluretice.
Proteinele aminoacizii ajuni la ficat sunt substrat pentru neoglucogenez;
un proces foarte activ de neoglucogenez este dependent de oxidarea acizilor
grai care furnizeaz energia necesar.
prin procesul de transaminare, ficatul formeaz noi aminoacizi neeseniali,
pentru sinteza proteinelor i a compuilor organici azotai: baze purinice i
pirimidinice, creatina, porfirinele, glutationul;
prin dezaminarea oxidativ ficatul produce alfacetoacizii i amoniacul, care
intr n ciclul ureogenetic;
se sintetizeaz proteine structurale, enzimatice i circulante.
Lipidele ficatul sintetizeaz trigliceride, fosfolipide, colesterol din acizii
grai sintetizai in situ, provenii din alimentaie sau eliberai prin lipoliz din
esutul adipos:
sintetizeaz apoproteine, cu rol n transportul lipidelor;
prin oxidarea acizilor grai, pentru producerea de energie, se elibereaz corpii
cetonici.
Vitaminele la nivelul ficatului:
carotenul este convertit n vitamina A;
sunt depozitate: vitaminele A, D, E, K i pentru o scurt perioad de timp
unele vitamine hidrosolubile;
sunt sintetizate proteinele ce leag vitaminele circulante A i D.
Funcia de aprare i antitoxic
Ficatul intervine n detoxifierea unor substane exo sau endogene;

 medicamente, hormoni, toxice, alcool;

n ndeprtarea amoniacului prin sinteza de uree.
Funcia de digestie i excreie
La nivelul ficatului se sintetizeaz bila, cu rol n digestia i absorbia lipidelor i
a vitaminelor liposolubile.
Prin bil se excret colesterolul i substanele liposolubile, bilirubina, produs de
descompunere a hemului de hematii [1, 24].
2. REGIMUL ALIMENTAR N HEPATITA VIRAL ACUT
Date generale
Dei poate avea etiologie diferit (virus A, B, C, D, E), tabloul clinic i
biochimic este asemntor;
Din punct de vedere fiziopatologic se produce o afectare viral nu numai a
ficatului, dar i a pancreasului i duodenului, ce induc intoleran la glucide pe
de o parte, iar pe de alt parte duodenita va favoriza absorbia factorilor toxici i
a compuilor de degradare incomplet a alimentelor, cu agravarea funciei
hepatice;
Sindromul icteric poate fi determinat de un spasm sau o disfuncie a
sfincterului Oddi secundar duodenitei, iar ulterior datorat fie afectrii organice a
ficatului, fie afectrii funcionale a ficatului, prin inhibiia secreiei biliare.
Terapia nutriional n hepatita viral acut [1, 2, 3, 9, 11, 24]:
Va avea n vedere toate mecanismele patogenice;
Va fi adaptat fiecrei etape evolutive, n funcie de simptomatologia clinic i
tolerana bolnavului, de starea de nutriie a acestuia;
Se urmrete permanent ca regimul alimentar s devin normocaloric,
normoprotidic, normolipidic, normoglucidic, intervenindu-se mai ales la sursa
acestor principii nutritive i la gastrotehnie.
n perioada preicteric, n care predomin tulburrile dispeptice (anorexie,
grea, astenie, vrsturi, disconfort abdominal), tolerana digestiv este mult
diminuat, regimul va fi hidro-zaharat.
Se va indica un regim de cruare digestiv: ceaiuri, compoturi, sucuri de fructe
i de legume, servite la temperatura camerei, gelatine, miere de albine, jeleuri,
apoi supe de legume limpezi, supe creme de finoase, lapte simplu degresat sau
ndoit cu ceai, sau n preparate, pireuri de legume (cartofi, morcovi), preparate
cu iaurt sau lapte;
Aceste alimente vor fi mprite n 56 mese, pentru a permite administrarea
lor n cantiti reduse.
n perioada de stare, odat cu apariia icterului, tolerana digestiv crete, cu
excepia toleranei la grsimi, datorit afectrii secreiei biliare.
Se vor permite grsimi la limita toleranei, proaspete, reprezentate de
smntn i fric. Se interzic grsimile supuse tratamentului termic;
Se permit: lapte i iaurt proaspete, ca, brnz de vaci slab, proaspt, orezul,
grisul, fideaua, pinea alb, veche de o zi, sucurile de fructe i legume, fructele

coapte i n compoturi, legume cu celuloz fin fierte sau ca pireuri. Nu se

permite carnea, petele, brnzeturile fermentate.
n perioada de declin, odat cu dispariia icterului, se va extinde progresiv
alimentaia.
Se va introduce carnea proaspt, fraged, fiart, rasolul de pui, petele alb,
carnea de vit slab.
Convalescena dac evoluia hepatitei acute este spre vindecare, se va trece la
un regim alimentar de cruare hepatic, care va dura aproximativ un an.
Dieta de cruare hepatic se va respecta, n funcie i de tolerana individual i
de prezena unor eventuale tulburri dispeptice restante.
Alimente permise:
carnea proaspt i slab de pui, curcan, viel, vit, petele alb, pregtite ca:
rasol, fript, nbuit, toctur dietetic (fr ceap, condimente, neprjit)
fript;
laptele dulce, btut, iaurtul proaspt, brnza de vaci proaspt, caul, urda;
dou ou proaspete pe sptmn;
smntna, frica, uleiul crud, untul proaspt;
pinea alb, veche de o zi;
finoasele (gris, orez, fidea, tieei, macaroane), preparate cu lapte sau budinci
cu brnz sau carne i ou;
legumele sub form de sucuri sau cele cu celuloz fin ca pireuri, soteuri,
sufleuri, salate coapte sau crude;
fructele ca atare sau coapte, fr smburi i coaj, ca sucuri proaspete, pireuri,
compoturi, jeleuri, gemuri;
deserturile ca: finoase cu lapte, creme cu lapte i ou, bezele, mereng, biscuii
de albu, gelatin cu lapte sau suc de fructe .a.;
condimentele aromate (ptrunjel, leutean, mrar, cimbru, tarhon, suc de
lmie);
sosurile se vor pregti numai dietetic, cu fin diluat separat n ap rece i
grsime adugat la sfritul prelucrrii termice;
supele creme de legume, supe slabe de carne, supele limpezi de legume,
borurile;
buturile nealcoolice: apa mineral, sifonul, sucurile de fructe i legume.
De evitat:
dulciurile concentrate datorit riscului crescut de a face diabet a acestor
bolnavi.
Alimente interzise:
prjelile;
mezelurile;
conservele de orice fel;
prjelile, untura, seul, slnina, jumrile, orice grsime n exces;
carnea gras (porc, ra, gsc, oaie), fezandat, afumat;
toate tipurile de carne cu esut conjunctiv;

 petele gras;
brnzeturile fermentate, grase, condimentate, brnza topit, cacavalul;
oule n exces sau fierte tari i prjite;
supele grase de carne, borurile drese cu smntn, ciorbele grase, ciorbele de
leguminoase;
pinea neagr, intermediar, pinea proaspt;
arpacaul, grul ca atare;
leguminoasele uscate;
deserturile preparate cu cacao, ciocolat, mult grsime, aluaturi dospite, foarte
proaspete;
finoasele nerafinate;
legumele i fructele bogate n celuloz dur (ridichiile, guliile, castraveii,
varza, leguminoasele uscate, fructele necoapte, cu coaj i smburi, alunele,
nucile);
produsele de patiserie;
ciocolata, cacao;
alcoolul, cafeaua;
rntaurile;
sosurile cu ceap prjit, grsime prjit;
maionezele, condimentele iui (piperul, hreanul, mutarul, boiaua, ardeiul iute,
ceapa, usturoiul, chili);
icrele;
vnatul;
molutele.
Dac evoluia afeciunii hepatice este favorabil, dup un an se trece la
alimentaia normal, raional a omului sntos.
Mesele vor fi n continuare reduse ca volum i repetate, cu alimente proaspete,
pregtite dietetic; consumul de alcool va fi interzis timp de un an.
Se va respecta un regim de via echilibrat, cu evitarea efortului fizic i psihic
intens.
3. REGIMUL ALIMENTAR N HEPATITELE CRONICE
Date generale
Pentru ca un pacient s fie considerat cu hepatit cronic, trebuie s prezinte
hepatit de cel puin 6 luni sau evidena clinic i biologic a afectrii hepatice
confirmat prin biopsia hepatic, ce arat continuarea unui proces inflamator
hepatic [Davis, 1996].
Etiologia este multipl: viral, toxic, metabolic sau autoimun. Hepatita
autoimun este diagnosticat dup ce alte cauze; viral, ageni hepatotoxici, boli
metabolice au fost excluse. Din punct de vedere clinico-evolutiv se descriu trei
forme:

1. Hepatita persistent, caracterizat prin manifestri clinice discrete: jen n

hipocondrul drept, diminuare a apetitului, astenie fizic; probele biologice sunt
uor modificate.
2. Hepatita cronic agresiv activ sau evolutiv, caracterizat prin tulburri
dispeptice, balonri postprandiale, durere n hipocondrul drept, diminuarea
apetitului, astenie fizic la eforturi mici, scdere n greutate.
3. Hepatita cronic necrotic-subacut forma cea mai sever de hepatit
cronic se caracterizeaz prin alterarea testelor biologice i a strii generale.
Regimul alimentar [1, 2, 3, 8, 12, 24] va fi normocaloric sau hipercaloric la
pacienii denutrii, normoproteic, normolipidic, normoglucidic, cu asigurarea
unui aport optim de proteine i lipide animale. Vitaminele i srurile minerale
vor fi asigurate n cadrul unei gastrotehnii corecte. Proteinele se vor asigura n
cantitate normal, din cele cu valoare biologic mare, cu coninut complet n
aminoacizi eseniali, necesare pentru regenerarea esutului hepatic; lipidele vor
fi asigurate n cantitate normal sau uor sczut, cu respectarea proporiei ntre
cele bogate n acizi grai saturai i cele bogate n acizi grai nesaturai.
Consumul exagerat al grsimilor bogate n acizi grai polinesaturai poate duce
la apariia de hepatoame.
Glucidele se vor asigura din legume, fructe, cereale cu evitarea dulciurilor
concentrate.
Numrul meselor va fi 45 pe zi, pentru a preveni ingestia unui volum crescut
de alimente.
n hepatita cronic persistent, regimul alimentar se suprapune regimului de
cruare hepatic, din perioada de convalencen a hepatitelor virale acute.
n hepatita cronic activ regimul alimentar va fi normocaloric sau hipercaloric
la denutrii, normoproteic, alctuit n special din proteine cu valoare biologic
crescut, cu un aport de lipide la limita inferioar a normalului, din care cel
puin jumtate vor fi de origine animal, normoglucidic, cu evitarea dulciurilor
concentrate, bogat n vitamine i minerale. Se vor servi 45 mese pe zi la ore
regulate, ultima mas cu 23 ore nainte de culcare, pentru asigurarea unei bune
digestii i a unui somn odihnitor. Nu se vor consuma lichide n timpul mesei,
pentru a evita diluarea sucurilor digestive. O atenie deosebit se va acorda
tehnicii de preparare a alimentelor. Alimentele permise i cele interzise au fost
prezentate n cadrul regimului de cruare hepatica din convalenscena
hepatitelor acute.
4. REGIMUL ALIMENTAR N CIROZELE HEPATICE
Date generale
Ciroza hepatic este o afeciune hepatic difuz, caracterizat prin fibroz i
dezorganizarea arhitecturii hepatice.
Etiologia este multipl: virusuri hepatitice, B i C n special, alcoolismul cronic,
bolile metabolice i autoimune, hemocromatoza, boala Wilson, deficiena de -

1-antitripsin, ageni toxici hepatici, inclusiv medicamente (izoniazid,

methotrexat).
Perturbri ce pot apare:
perturbarea sintezei proteice, cu hipoproteinemie, hipoalbuminemie,
scderea fibrinogenului, protrombinei. Concomitent scade aportul proteic,
datorit inapetenei, cresc pierderile proteice prin creterea catabolismului,
sngerri, creterea excreiei urinare de aminoacizi.
aminoacizii, ajuni la ficat pe cale portal, nu mai sunt reinui i ajung n
circulaia sistemic.
crete amoniemia, datorit scderii enzimelor implicate n ciclul ureogenetic,
dezaminrii aminoacizilor din intestin sub aciunea florei intestinale, prin
scderea fluxului sanguin renal sindromul hepatorenal (se produce retenia
ureei, care difuzeaz n intestin i sub aciunea ureazelor bacteriene este
transformat n amoniac), din glutamin, prin aciunea glutaminazei renale, la
pacienii cu hipertensiune portal, prin untul porto-cav sau porto-sistemic sau
porto-cav realizat chirurgical, cnd amoniacul circulant ocolete ficatul i nu
mai este detoxifiat.
1037% dintre pacienii cu ciroz hepatic prezint diabet zaharat, iar 60
70% au toleran sczut la glucoz, n special datorit insulinorezistenei.
hipoglicemia jeun este frecvent, datorit scderii rezervelor hepatice de
glicogen, a scderii gluconeogenezei.
Regimul alimentar n cirozele hepatice face parte integrant din tratament, n
cadrul cruia deine un rol important [1, 2, 7, 8, 10, 24].
Aportul caloric va fi normal, sau crescut la pacienii cu denutriie.
Proteinele vor fi date la limita superioar a normalului, sau regimul alimentar va
fi uor hiperprotidic, datorit deficitului proteic de diverse grade, pe care l
prezint pacienii cirotici. Se vor indica proteinele cu valoare biologic ridicat,
din lactate, brnzeturi, carne. n iminena apariiei insuficienei hepato-celulare
se va reduce aportul de proteine, ce predispune la creterea derivailor
amoniacali i a altor compui toxici n organism, dar ele vor fi reintroduse dup
ameliorarea
tabloului clinico-biologic.
Lipidele vor fi recomandate la limita inferioar a normalului, sau dieta va fi
hipolipidic n perioadele icterice, cnd scade tolerana digestiv la acestea.
Peste
50% din proteine i lipide vor fi de origine animal.
Glucidele vor completa aportul caloric, ele fiind indicate la limita superioar a
normalului, uneori dieta fiind hiperglucidic. Va fi evitat consumul excesiv de
dulciuri concentrate, datorit asocierii frecvente a diabetului zaharat la bolnavii
cirotici.
Vitaminele sunt n general asigurate prin diet, dar pot fi suplimentate n caz de
nevoie.

Aportul de sodiu va fi moderat restrns n cirozele compensate, atingnd 2 g/zi,

dar va fi sczut sub 500 mg/zi cnd ciroza se decompenseaz.
Regimul alimentar n ciroza compensat, fr ascit i fr icter
Numrul meselor va fi de 46 pe zi pentru a permite prize alimentare mici;
ultima mas va fi servit seara, cu 23 ore nainte de culcare.
Ambiana de servire a mesei va fi plcut pentru a nu inhiba apetitul i aa
redus al acestor bolnavi.
Alimentele vor fi bine mestecate, se vor servi cldue, nu se vor consuma
lichide n timpul mesei
Alcoolul este proscris. Orice consum de alcool poate declana alterri
hepatice profunde, uneori cu consecine grave.
Aportul de sodiu va fi de 2 g/zi n medie.
Regimul alimentar este acelai cu cel de cruare hepatic din hepatitele acute
i cronice.
Regimul alimentar n ciroza hepatic decompensat cu ascit i edeme
Regimul alimentar n acest caz va fi asemntor cu al cirozei compensate,
urmrindu-se ns reducerea marcat a ingestiei de sodiu, sub 500 mg/zi [1, 3, 8,
24].
Prepararea alimentelor se va face fr sare, n plus fiind excluse din
alimentaie preparatele cu coninut excesiv n sodiu: pinea se va recomanda
nesrat, laptele i produsele lactate vor fi desodate, va fi limitat consumul unor
legume cu coninut crescut n sare (elina, varza, sfecla, spanacul, ridichiile),
carnea i oule vor fi limitate funcie de coninutul lor n sare; se vor
contraindica apele minerale cloruro-sodice, cele bicarbonatate. Dup
compensarea cirozei se va reveni la regimul alimentar anterior.
Cnd apare insuficiena hepato-celular bolnavul va fi internat n spital,
necesitnd adaptarea dietei i a terapiei de la o etap la alta, funcie de evoluie.
Cnd apare encefalopatia hepatic se scad proteinele la 2040 g/zi, iar lipidele
sub 60 g/zi.
5. REGIMUL ALIMENTAR N BOLILE CILOR BILIARE
Dieta n colecistita acut
Dieta va fi hipocaloric, n principal glucidic, cu suprimarea temporar a
proteinelor i lipidelor, care au efect colecistochinetic.
2448 ore regim hidrozaharat: limonad, ceaiuri ndulcite, sucuri de fructe
diluate, supe limpezi de legume. Vor fi asigurai 23 litri de lichid administrai
la
23 ore, funcie de pierderi.
Dup 48 de ore se adaug mucilagii din finoase, pireuri de legume preparate
cu lapte degresat sau iaurt, finoase cu lapte degresat, apoi, brnzeturi
proaspete, lapte, iaurt, pete alb slab, carne slab rasol, sufleuri de legume,

pine alb prjit, asigurndu-se n continuare un regim de cruare colecistic,

care este identic cu cel de cruare hepatic.
Dieta n colecistita cronic
Se suprapune dietei de cruare hepatic, prezentat la hepatita acut viral.
Dieta n litiaza biliar
ntruct litiaza biliar este frecvent asociat cu colecistita cronic, se va
recomanda acestor bolnavi dieta din colecistita cronic. n perioadele marcate
de
colici biliare repetate dieta va fi lichid i semilichid, asemenea celei din
colecistita acut. Majoritatea calculilor veziculari fiind din colesterol, nsoii n
general de hipercolesterolemie, se recomand reducerea alimentelor bogate n
colesterol (creier, ficat, rinichi, crnuri grase, ou, unt, brnzeturi grase, slnin
etc.).
Dieta n dischinezia biliar hiperton
Se suprapune dietei din colecistita cronic, adeseori fiind necesar un tratament
sedativ, datorit accenturii simptomatologiei la bolnavii stresai, anxioi.
Dieta n dischinezia biliar hipoton
Se recomand un regim de cruare biliar, asociat cu alimente cu effect colagog,
administrate dimineaa pe stomacul gol: smntn, unt, margarin, ulei de
msline, glbenu de ou.
6. DIETOTERAPIA N AFECIUNILE PANCREATICE
Pancreasul, organ glandular, situat n abdomenul superior, n spatele stomacului,
exercit o dubl funcie: endocrin i exocrin. Pancreasul endocrine secret
insulin, glucagon, somatostatin, implicai n homeostaza glucozei. Pancreasul
exocrin secret enzime implicate n procesul de digestie i absorbie:
lipaza pancreatic necesar metabolizrii grsimilor;
amilaza pancreatic pentru metabolizarea glucidelor. De notat, c n cazul
unei insuficiene secretorii pancreatice, digestia hidrailor de carbon nu este
major afectat, deoarece amilaza este produs i de glandele salivare ca i de
duoden;
tripsina i chimotripsina implicate n metabolizarea proteinelor;
bicarbonatul de sodiu care menine pH-ul alcalin la nivelul duodenului.
Secreia exocrin pancreatic este controlat de un mecanism dublu: neural, cu
intervenie rapid i hormonal, cu intervenie tardiv, mediat de secretin i
colecistokinin. Cauzele ce duc la tulburri pancreatice:
alcoolismul cronic implicat n special n pancreatita cronic;
litiaza biliar, litiaza canalului Wirsung cauza principal a pancreatitei
acute;
traumatismele;
infeciile virale;
hipertrigliceridemia;
hipercalcemia;

 tumorale;
congenitale.
Pancreatita acut
Pancreatitele acute sunt afeciuni edematoase sau necrotice ale pancreasului; cu
prognostic variabil n funcie de forma anatomo-clinic i care necesit msuri
de terapie intensiv medico-chirurgical.
Cele mai frecvente cauze le prezint litiaza cilor biliare i alcoolismul cronic,
grefate pe o predispoziie genetic.
Obstruarea cilor de eliminare a enzimelor inactivate, duce la activarea acestora
prin depirea activitii inhibitorilor enzimatici, cu invadarea glandei i
autodigestie. Tripsina realizeaz proteoliza substanei fundamentale a esutului
conjunctiv, cu aciune necrotic, cu eliminarea de histidin care transformat n
histamin este responsabil de tulburrile vasculare. Invadarea plexului solar
explic durerile intense din pancreatit.
De asemenea, prin aciunea lipazei asupra centrilor nervoi rezult leziuni
hemoragice n focar i zone de demineralizare, care stau la baza encefalopatiei
de
origine pancreatic; bolnavul prezint: halucinaii vizuale, delir, stare
confuzional.
Simptomatologie: dureri abdominale de intensitate mare, accentuate de ingestia
de alimente, care stimuleaz secreiile pancreatice, grea, vom, distensie
abdominal, steatoree, hipotensemie arterial, oligurie, dispnee.
Terapia nutriional n pancreatitele acute [1, 3, 24, 25]
trebuie s asigure evitarea oricrei stimulri a secreiilor pancreatice;
se impune suprimarea alimentaiei per orale, pentru a pune pancreasul n
repaus;
terapia nutriional trebuie s asigure un aport proteic corespunztor;
iniial se va asigura alimentarea pe cale parenteral, asigurndu-se aport de
lichide, electrolii, plasm, substane coloidale;
n cazurile severe, prelungite de pancreatit acut, se vor asigura:
emulsii lipidice, dac nivelul trigliceridelor serice este sub 300 mg%; peste
aceste valori, emulsiile lipidice sunt contraindicate;
aport de glucide;
aport proteic pentru echilibrare azotat;
n cazurile mai puin severe, dup 34 zile se permite o diet lichidian, sub
form de ceaiuri, supe mucilagioase i apoi lrgirea treptat a dietei, cu
mprirea n 6 mese mici/zi, bogate n glucide, lipsite de lipide i cu coninut
mai redus de proteine. Alimentele vor fi introduse treptat, respectnd
tolerabilitatea pacientului;
dup 710 zile se crete cantitatea de proteine i se pot aduga lipidele n
cantiti mici, sub form de unt: 2530 g pe zi;
dup 23 sptmni alimentaia va fi complet, cu interzicerea consumului de
alcool;

 se va asigura suplimentarea cu enzime pancreatice;

se vor administra antiacide, antagoniti ai receptorilor H2, inhibitorii pompei
protonice pentru scderea secreiei clorhidrice cu reducerea stimulrii
pancreatice.
Pancreatita cronic
Este o afeciune caracterizat prin leziuni de fibroz interstiial, distrugerea
ireversibil a pancreasului exocrin i anomalii ale canalelor pancreatice, cu
conservarea relativ a pancreasului endocrin, care poate fi lezat tardiv n
evoluie
[1, 3, 24].
Cauzele ce duc la tulburri pancreatice sunt:
alcoolismul cronic implicat n special n pancreatita cronic;
litiaza biliar, litiaza canalului Wirsung cauza principal a pancreatitei
acute;
traumatismele;
infeciile virale;
hipertrigliceridemia;
hipercalcemia;
tumorale;
congenitale.
Pancreatita cronic se nsoete, n general de o scdere ponderal marcat,
datorat scderii secreiei exocrine a pancreasului, cu scderea digestiei i
absorbiei proteinelor, dar n mod special a grsimilor. Digestia i asimilarea
glucidelor este mai puin afectat, ntruct amilaza, enzim necesar digestiei
lor, se produce i n glandele salivare i n duoden. Cnd prin scaun se elimin
peste 15 g de grsimi apare steatorea, ce conduce la slbire intens.
Regimul alimentar n pancreatitele cronice:
Hipercaloric (2 5006 000 calorii, n raport cu starea de slbire);
Hiperproteic (100250 g zilnic, din care cel puin 65% vor fi de origine
animal), care nu produc fermentaii, stimuleaz apetitul, ajut la regenerarea
tisular;
Normo/hiperglucidic, glucidele vor fi crescute spre 400 g pe zi. Cnd coexist
diabetul zaharat se restrng hidraii de carbon, dar totdeauna se vor asigura
peste 250 g pe zi, asociindu-se tratamentul cu insulin;
Hipolipidic sau la limita inferioar a normalului. Administrarea oral
concomitent a unor enzime pancreatice (nutrizim, triferment, creon, festal etc.)
amelioreaz digestia lipidelor, permind creterea acestora spre 60140 g pe zi.
Se recomand 45 mese pe zi, egale ca volum, ce vor permite un aport
caloric mai ridicat.
Dintre grsimi sunt foarte bine tolerate: untul proaspt de vac (30 g/zi),
brnzeturile ce conin sub 50% grsimi, uleiul de floarea soarelui, porumb, soia
(30 ml/zi n medie).

 Carnea se prepar fript, avnd avantajul c absoarbe la un volum mai mic o

cantitate de proteine egal cu cea dintr-un volum mai mare de carne fiart.
Interzicerea complet a consumului de alcool, ce acioneaz prin 4
mecanisme:
Efect toxic direct asupra celulelor pancreatice cu precipitarea materialului
proteic n canalele secretorii;
Denutriie proteic;
Stimularea secreiei clorhidropeptice i consecutiv a secretinei, cu stimularea
secreiei pancreatice;
Duodenit, edem i spasm papilar, cu obstrucia canalului Wirsung.
Se vor evita alimentele bogate n celuloz greu digerabil.
Se vor prefera alimentele ce aduc ntr-un volum mic o cantitate caloric
mare.
Se va evita consumul de lichide n timpul mesei, care dilueaz enzimele
digestive.
Regimul va fi normosodat;
Se permit condimente neiritante ale tubului digestiv.
BIBLIOGRAFIE
1. Kathelen Mahan L., Sylvia Escott Stump, Krauses Food, Nutrition, Diet
Therapy, 10th
Edition, W.B. Saunders Company, 695720, 2000.
2. Bonacini M., Liver in systemic diseases, In: Kaplovitz N. Liver and Biliar D.,
2nd ed.Baltimore:
Wiliams & Wilkins, 1996.
3. Moa Maria, Diabet zaharat, Nutriie Boli Metabolice. Bucureti, Ed.
Didactic i Pedagogic,
3435, 1998.
4. Hncu N., Vereiu I. A., Diabet zaharat, Nutriie, Boli Metabolice, Editura
Naional, 545548, 1999.
5. Morgan T.R. et al., Protein consumption and hepatic encephalopathy in
alcoholic hepatitis,
J. Am Colin. Nutr., 14152, 1995.
6. Codex Alimentarius, Codex principles and guidelines on foods derived from
biotechnology,
ftp://ftp. fao. org, 2003.
7. EC, 2000, Report of the Scientific Steering Committees Working Group on
Harmonisation of
Risk Assessment Procedures in the Scientific Committees advising the European
Commission in
the area of human and environmental health, http://europa.eu.int, 2000.
8. Kondrup J., Muler M.J., Energy and protein requirements of patients with
chronic liver disease,
J. Hepatol., 27, 239, 1997.

9. Fosie, Food Safety In Europe, Food and Chemical Toxicology 40, 2/3, 137427. Risk
Assessment of Chemicals in Food and Diet, 2002.
10. Plauth Met al., ESPEN Guidelines for nutrition in liver disease and
transplantation, Clin Nutr.,
16, 43, 1997.
11. Ilsi, 2004, Nutritional and safety assessments of foods and feeds
nutritionally improved through
biotechnology. Comprehensive Reviews of Food Science and Food Safety, Vol.
3,
http://www.ift.org, 2004.
12. Moa Maria, Diabet zaharat, Nutriie Boli Metabolice Manual clinic,
Craiova, Ed. Medical
Universitar Craiova, 138141, 2002.
13. SCF, 2001b, Guidance on submissions for safety evaluation of sources of
nutrients or of other
ingredients proposed for use in the manufacture of foods, Opinion of the
Scientific Committee
on Food, http://europa.eu.int, 2001.
14. Jurnalul Romn de Diabet Nutriie Boli Metabolice, Ghidul de Nutriie, Vol
10, Nr. 2, 2003.
15. National Research Council. Recommended Dietary Allowances, 10 th ed
Washington, DC:
National Academy Press: 1989.
16. Alpes D.H., Stenson W.F., Bier D.M., Manual of Nutritional Therapeutics, 4
th edition.
Lippincot, Williams and Wilkins, 2002.
17. Mincu I., Impactul om alimentaie, Ed. Medical, 1993.
18. Mincu I., Nutrition, Lifestyle and state of Health The alimentation of
Romanians, Ed. Enciclopedic,
2001.
19. Biliary diseases, 2nd Ed.Baltimore, Williams&Wilkins, 483, 1996.
20. Mincu I., Dietoterapia la inceputul mileniului III, Bucureti, Ed. Fundaiei
Romne de Mine, 2004.
21. www.siguranta alimentara.ro
22. Butterfield GE, Gates JE., Fueling Activity. Current Concepts. Topics in
Nutrition and Food
Safety. Hershey, PA Hershey Foods Corporation, Fall, 16, 1994.
246
23. Wardlaw GM., Perspectives in Nutrition, 4th ed New York:WCB Mc Graw
Hill, pag. 174, 1999.
24. Gabriela Negrianu, Tratat de Nutriie, Timioara, Ed. Brumar, 521531,
2005.

25. Steinberg W., Tenner S., Acute pancreatitis, N. Eng. J. Med., 330, 1198,
1994.
26. http./web.indstate.edu/thcme/mwking/carbohydrates.html
27. Bournet F.R.J., Brouns F., Immune stimulating and gut health promoting
properties of short
chain fructo oligosaccharides, Nutr. Rev., 60, 326, 2002.
28. Basdevent A., Laville M., Jerebours E., Traite de Nutrition clinique de
ladulte, MedicineScience, Flammarion, 2001.
29. Sroda Rebeca, Nutrition for a Healthy Mouth, Ed. Lippincott Williams &
Wilkins,