Sdr.

colon iritabil Colangită sclerozantă cronică

Legume cu celuloză fină (morcov, spanac,
conopidă, sparanghel, fasole verde) – fierte,
piure, suc
Fructe bine coapte fără coji și sâmburi, sub
formă de piure, compot pasat, coapte la cuptor,
sucuri, sirop, peltea (atenție la prune și caise)
Cartofi – fierți, piure
Pâine albă, orez, paste făinoase
Carne slabă – de vacă, vițel, pasăre, pește slab
– fierte, tocate, rasol
Lapte dulce, bătut, lapte cu făinoase
Iaurt cu zahăr
Brânză proaspătă
Ulei, unt
Miere de albine
Enzime pancreatice
Suplimente de Ca
Trigliceride cu lanț mediu (nu necesită enzyme
pancreatice și săruri biliare pt digestive) – ulei
de cocos, de palmier, unt – se absorb direct în
peretele intestinului subțire; ouă (4 –
5/săptămână)
Suplimnete de vitamine liposolubile (A; D; E
K)
Evitarea alcoolului
Evitarea alimentelor bogate în Cu: linte,
migdale, semințe de floarea- soarelui, ciocolata
neagră, brânza de caprăsemințe de susan, caise
uscate, sparanghel, ciuperci, vită, vițel, oaie,
miel, gâscă, rață, ficat, alge, dructe de mare)

COLONUL IRITABIL – din cauza apetitului redus și a restricțiilor alimentare autoimpuse, se

ajunge la pierderi în greutate.

Tratamentul dietetic depinde de cauza producătoare. În formele datorate alergiei alimentare, se

exclude alimentele netolerate. În formele de natură infecțioasă, se trataeză factorii cauzali.

Colonel iritabil dezvoltat în urma constipației habituale, solicit tratamentul dietetic obișnuit al
constipației. Se vor evita, insă, celulozele dure (gulii, leguminoase, pâine neagră). Se va crește
rația hidrică.

Tratamentul medical are un rol adjuvant important.

Regimul alimentar trebuie să asigure mărirea volumului conținutului intestinal, evitând însă orice
iritație a intestinului. Se vor administra alimente cu celuloză fină care, fără să întrețină spasmul,
se acumulează în intestine, îl destind și îî stimulează peristaltismul.

Nu produce maldigestie sau malabsorbția substanțelor nutritive, totuși, reglemetările ditetice sunt
importante în controlul simptomelor.
Scopul tratamentului nutrițional este asigurarea unui aport nutritive adecvat și cu simptome
minime. Se recomandă o dietă normal, cu suplimentarea alimentelor bogate în fibre (20 – 30
g/zi), pentru asigurarea unei motilități intestinale normale șin un aport adecata de lichide (2 – 3
l/zi). Trebuie evitat excesul de grăsimi alimentare, cafeină, glucide – în special fructoză,alcool și
lactoza la cei cu deficit de lactază.

COLANGITA SCLEROZANTĂ PRIMITIVĂ  este o afectiune hepatica cronica carecterizata

de colestaza cu inflamatie si fibroza ductelor biliare intra si extrahepatice. Boala poate conduce
la ciroza hepatica cu hipertensiune portala.

Apare mai alesLA BĂRBAȚI ȘI la persoanele cu boala intestinala inflamatorie, frecvent colita

ulcerativa. Tinde sa prezinte caracter familial. La anumite persoane o infectie sau leziune a
ductelor biliare poate declansa afectiunea. Ductele biliare pot fi lezate si in timpul procedurilor
endoscopice, cum ar fi implantarea de stenturi pentru a mentine ductele biliare deschise.

In colangita sclerozanta primitiva cicatricile hepatice care se formeaza devin severe si determina
ciroza hepatica si blocheaza in evolutie ductele biliare. Ca rezultat sarurile biliare care ajuta
corpul sa absoarba grasimile nu sunt secretate normal. Afectiunea se aseamana cu ciroza biliara
primitiva, cu exceptia ca afecteaza ductele biliare din afara ficatului cit si cele din ficat. Cauza nu
se cunoaste dar se presupune a fi autoimuna.

Simptomele debuteaza de obicei gradat, cu oboseala severa si prurit. Icterul tinde sa se instaleze

mai tirziu. Inflamatia si infectia recurenta a ductelor biliare pot apare in evolutia bolii cind
ductele sunt lezate de o procedura de investigatie. Colangita bacteriana determina atacuri de
durere in abdomenul superior, icter si febra.

Deoarece sarurile biliare nu sunt secretate normal, bolnavii nu absorb grasimi in cantitate
suficienta si prezinta deficite ale vitaminelor liposolubile. Secretia insuficienta a bilei conduce si
la osteoporoza, singerare prelungita, aparitia de petesii si scaune grase si urit mirositoare -
steatoree. Se pot dezvolta calculii biliari si ductali.

Pe masura ce boala evolueaza se instaleaza ciroza hepatica, ascita, edemele periferice si in

final insuficienta hepatica.

Pot fi necesare implantarea de stenturi pentru a mentine deschise ductele biliare.

O crestere marcata a anticorpilor serici este observata la pacientii cu colangita sclerozanta

primitiva. Anticorpii observati sunt: anticitoplasma neutrofilica-ANCA in 87% din cazuri,
anticardiolipin-aCL in 66% din cazuri si antinucleari-ANA in 53%.

S-a presupus si implicarea in patogeneza bolii a raspunsului inflamator la infectia bacteriana

cronica sau recurenta din circulatia porta si la expunerea la acizii biliari toxici.

O predispozitie genetica sugerata de prevalenta crescuta a genelor HLA-B8, HLA-DR3 si HLA-

Drw52a. Lezarea ischemica a arborelui biliar poate fi de asemenea implicata, odata ce trauma
biliara poate cauza leziuni asemanatoare si numarului mare de pacienti cu colangita sclerozanta
primitiva care au ANCA este observat si in cadrul altor vasculite.

De aceea cel mai plauzibila teorie a patogenezei colangitei sclerozante primitive implica

expunerea persoanelor cu factori predispozanti genetici la factori de mediu care determina
un raspuns imun aberant, conducind la dezvoltarea boli.
Complicatiile determinate de boala cuprind:

 steatoree datorita colestazei cronice

 deficienta pentru vitaminele liposolubile: A, E, K, D
 boala osoasa metabolica cu osteoporoza
 pierdere calorica cu scadere ponderala
 colangita si colelitiaza apar frecvent
 colangiocarcinomul apare in 6-30% din cazuri
 ciroza biliara secundara colestazei cronice
 hipertensiune portala cu hemoragie variceala, ascita, insuficienta hepatica
 formarea de stricturi biliare la 20% din pacienti
 riscul de cancer de colon este crescut pentru cei cu colita ulcerativa si colangita
sclerozanta primitiva.

Tratament

Terapia medicala
Colangita sclerozanta primitiva este o afectiune cronica progresiva fara tratament curativ. Scopul
terapiei medicale este de a trata simptomele si de a preveni sau trata complicatiile. Nicio terapie
medicamentoasa nu s-a dovedit eficienta pentru aceasta boala. Imunosupresantii, chelatorii (de
cupru - penicilamina) si steroizii sunt folositi pentru a controla boala și pentru a creste rata de
supravietuire.

Dieta
Pacientii cu steatoree sunt incurajati sa includa trigliceridele cu lant mediu in dieta (utilizarea de
trigliceride cu lanț mediu poate duce la iritarea stomacului și greață. Cel mai bine este să le
introducă încet în dieta, luând de preferință cu alte alimente, dacă se utilizează trigliceride cu lanț
mediu ca un supliment alimentar.

. Deficitul de vitamine liposolubile trebuie suplimentat. Deficitul enzimatic pancreatic trebuie

suplimentat oral. Pentru afectarea oaselor este necesara suplimentarea cu calciu. Evitarea
alcoolului datorita riscului de colangiocarcinom.
Regim de protecție hepato-veziculară
- lejer;
- să propună reguli de igienă alimentară decât interdicții, uneori nejustificate!
 Luați 3 mese/zi, la ore regulate, în liniște;
 Mâncați încet, mestecați bine;
 Evitați mesele prea copioase. Creați meniuri variate, nesofisticate și totuși apetisante;
 Odihniți-vă după masă;
 Evitați să beți în timpul mesei, în jumătatea de oră dinainte de masă și în următoarele 2
ore după masă. Consumați totuși 1,5 – 2 l de lichide/zi, pentru a asigura o diureză minimă
de 1,5 l.
 Evitați băuturile alcoolice și alcoolizate;
 Evitați să fumați, sau în orce caz, doar în prima oră după masă;
 Vedeți dacă tolerați cafeaua sau ceaiul cu lapte;
 Pentru asezobare, evitați toate sosurile pe bază de ou (maioneză, sos bernez, sos tartar,
crème etc) și smântâna proaspătă;
 Se pot folosi uleiuri și untul, dar crude și în cantități mici. Oțet, lămâie, tarhon, cimbru,
dafin, pătrunjel și sare, cu măsură;
 Nu folosiți ouă la dulciurile de casă decât pentru checuri, nu și pentru crème și tarte cu
cremă;
 Nu folosiți untul la dulciurile de casă decât pentru aluatul de tartă sau checuri, nu și
pentru cremă de unt, care este interzisă;
 Conumați un suc de citrice cu pulpă în fiecare zi;
 Încercați să duceți o viață liniștită;
 Faceți sport.