CUPRINS

Introducere ....................................................................................................................................4
Capitolul I. Epidemiologia i factorii de risc n cancerul mamar..............................................5
1.1 Epidemiologie............................................................................................................................5
1. 2 Factori de risc ...........................................................................................................................6
Capitolul II. Repere biologice ale cancerului mamar.................................................................9
2.1 Ce este cancerul ........................................................................................................................9
2.2 Anatomia snului.......................................................................................................................9
2.3 Factorii de risc n cancerul mamar...........................................................................................11
2.4 Autoexaminarea snilor ......13
2.5 Tratamentul cancerului de sn ........19
Capitolul III. Modificri biopsihologice la persoanele diagnosticate cu cancer mamar.....26
3.1 Depresie...................................................................................................................................26
3.2 Anxietate .................................................................................................................................29
Capitolul IV . Obiective i ipoteze ale cercetrii......34
Capitolul V. Metodologia cercetrii .....35
Capitolul VI. Interpretarea rezultatelor .......39
6.1. Procedur ...39
6.2. Analiza cantitativ..39
6.3.Analiza calitativ.....46
Concluzii.......51
Bibliografie...53
Anexe

INTRODUCERE

Diagnosticul i viaa cu cancer de sn i poate pune amprenta nu numai pe corpul ci,, de

asemenea, pe mintea persoanei n cauz. Depresia la femeile cu cancer de sn este comun, dar
este deseori trecut cu vederea i prin urmare, netratat.
Cancerul de sn este cel mai frecvent tip de cancer n rndul femeilor. Aproape un sfert
din femeile diagnosticate cu cancer de sn sunt de 50 de ani, sau mai tinere. Comparativ cu
femeile mai n vrst, femeile tinere au mai multe dificulti de adaptare la diagnosticul de
cancer de sn, raporteaz mai multe simptome de stres i de o calitate inferioar a vieii. Mai
mult de una din patru femei care au fost diagnosticate cu cancer de sn au avut o stare de
anxietate combinat cu simptome depressive i oboseal de la 12 i 24 de luni dup operaie.
Cuvntul depresie este uneori folosit pentru a face referire la tristee sau o stare de spirit
sczut. Cu toate acestea, depresia este mai mult dect o stare de spirit sczut - este o boal
grav.
Este comun s experimentezi o serie de emoii i simptome dup diagnosticul de cancer
de sn, inclusiv starea de stres, tristee i furie. Cu toate acestea, unii oameni experimenteaz
aceste sentimente intens, pentru perioade lungi de timp i de multe ori fr motiv. Persoanelor cu
depresie le este greu s funcioneze n fiecare zi, i pot fi reticeni n a participa la activitile pe
care le savurau odat.
Depresia nu apare ,,normal n diagnosticul de cancer. Diagnosticul de cancer i de
tratament prezint o serie de suiuri i coboruri, care pot provoca depresie acut n orice
moment, sau de a construi la o stare depresiv. Pstrai n minte faptul c depresia este comun i
este tratabil.

Capitolul I. EPIDEMIOLOGIA I FACTORII DE RISC

N CANCERUL MAMAR

I.1. EPIDEMIOLOGIE
Dintre afeciunile ce domin patologia actual n ansamblu, neoplaziile dein un procent
ridicat, n continu cretere n ultimele decenii, n ciuda progreselor evidente ale cercetrii n
domenii diverse ale medicinii. Pentru sexul feminin, cancerul mamar continu s dein locul
suprem n topul morbiditii i al mortalitii, dintre toate neoplaziile, nu numai cele
ginecologice.
Din punct de vedere al incidenei, apare foarte rar nainte de varst de 20 de ani, nefiind
citate cazuri aprute nainte de pubertate. Peste 20 de ani incidena sa crete progresiv, atingnd
un maximum la grupele de varst care premerg menopauza i n postmenopauz.
La brbai cancerul de sn este mult mai rar, nregistrndu-se de 70-130 de ori mai puine
cazuri dect la femei.
Incidena cancerului mamar a crescut continuu dup anii '40, stabilizndu-se la mijlocul
deceniului al IX-lea. Creterea incidenei cancerului de sn din ultima jumtate de secol este
pus pe seama schimbrilor aprute n pattern-ul reproductiv uman, n stilul de via (diet,
activitate fizic) i n mediul ambiant (poluare).
Exist variaii geografice ale incidenei cancerului mamar: cele mai mari valori sunt
raportate n rile Europei de Vest i ale Americii de Nord, unde se nregistreaz aproximativ 108
cazuri la suta de mii de locuitori. Valori minime sunt ntlnite n Asia i la populaia de ras
neagr din Africa, unde exist n jur de 3,6 cazuri la suta de mii de locuitori. rile din America
de Sud i Europa de Est raporteaz valori intermediare.
n Romnia incidena cancerului mamar era evaluat n anul 1997 la valoarea de 35,53%.
Cancerul mamar este principala cauz de deces la femeile de peste 40 de ani. Cele mai
ridicate rate ale mortalitii provocate de cancerul de sn au fost nregistrate la mijlocul anilor '80
n Olanda, Danemarca, Scoia i Irlanda: aproximativ 35%. n rile Americii de Nord i ale
Europei de Vest s-a remarcat scderea ratei mortalitii dup 1990, ajungndu-se la aproximativ
25%. Aceast tendin se poate datora diagnosticrii cancerului de sn n stadii din ce n ce mai

precoce - prin screening-ul grupelor de risc i metodelor noi de diagnostic i, de asemenea,

eficacitii crescute a tratamentului.
n Romnia rata mortalitii prin cancer mamar era n anul 1997 de aproximativ 11,8%
(calculat pentru ambele sexe) i de 21,6% (rata la sexul feminin).
I.2. FACTORI DE RISC
A. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
Femeile care au fost deja tratate pentru cancer de sn i s-au vindecat au un risc de 2-4 ori
mai mare pentru cancer la celalalt sn decat restul femeilor. De asemenea, femeile ce au avut
cancer ovarian, de endometru, de colon sau de rect au un risc crescut de a dezvolta un cancer de
sn.
B. ANTECEDENTE FAMILIALE
n urmatoarele situaii se consider c riscul de apariie a cancerului mamar este de trei
ori mai mare dect n populaia general :

o rud de sex feminin de gradul I diagnosticat cu cancer mamar mai devreme de 40 de ani.

dou rude de gradul I sau II care aparin aceluiai ram de familie, la care cancerul de san a
fost diagnosticat nainte de 60 de ani.

trei rude de gradul I sau II care aparin aceluiai ram de familie, indiferent de vrsta la care a
fost diagnosticat cancerul mamar.

o rud de gradul I cu cancer mamar bilateral.

C. EXPUNERE CRESCUT LA ESTROGENI

Menarha precoce

Femeile la care prima menstruaie s-a declanat mai devreme de 12 ani au un risc de
aproape 4 ori mai mare de a face cancer mamar fa de restul cazurilor.

Menopauza tardiv
6

Menopauza instalat dup vrsta de 55 de ani sau mai muli de menstruaie activ, confer un
risc dublu de a face cancer mamar fa de cazurile n care perioada de menstruaie activ este mai
mic de 30 de ani.

Contraceptivele orale combinate (coc)

Exist studii care au demonstrat creterea susceptibilitii de apariie a cancerului mamar

la femeile sub 35 de ani ce folosesc coc mai devreme de vrsta de 18 ani i o perioad mai lung
de 10 ani.

Terapia substitutiv cu estrogeni

Terapia substitutiv post-menopauz nu modific ntr-o manier semnificativ riscul de a

face cancer mamar. Unele studii au ajuns la concluzia c folosirea timp de mai mult de 10 ani a
acestui tip de tratament hormonal sustitutiv crete riscul de apariie a cancerului de sn cu 1031%. Totui avantajele demonstrate ale acestei terapii contrabalanseaz eventualul risc neoplazic
de altfel insuficient demonstrat.

Obezitatea n postmenopauz

Creterea n greutate cu 10 kg determin creterea riscului de cancer de sn cu

aproximativ 80%.
D. DISPLAZII MAMARE
Prezena unei displazii mamare are drept consecin creterea de 3-6 ori a riscului de
apariie a cancerului de sn [Carasevici E et al.,1994].

Hiperplazia epitelial atipic ductal sau lobular evolueaz frecvent spre carcinom ductal
sau lobular.

Papilomul intraductal poate duce la proliferari intraductale care se pot transforma n

carcinom intraductal.

Mastoza fibrochistic este evidentia anatomo-patologic la 30% din cazurile de cancer

mamar la femeile cu vrsta mai mare de 45 de ani. Dei filiaia carcinogenezei nu a fost
demonstrat n acest caz, apariia relativ frecven a cancerului de sn pe fondul mastozei
fibrochistice o include n categoria posibilelor stri precanceroase.

E. FACTORI IGIENO-DIETETICI

Alimentaia bogat n grsimi: s-a constatat c exist o nalt corelaie ntre rata
consumului de grsimi i rata mortalitii prin cancer mamar [Gray G.E.et al. 1979]. Astfel s-ar
putea explica variaiile geografice ale incidenei cancerului mamar; alimentaia bogat n grsimi
fiind unul din factorii de mediu care influeneaz susceptibilitatea de apariie a acestei maladii.
Consumul crescut mai ales de grsimi saturate amplific cu aproximativ 50% riscul de a face
cancer mamar la femeile din post-menopauz.
Consumul de alcool - femeile ce consum mai mult de 3 buturi alcoolice pe zi au un
risc cu 50-70% mai mare de a dezvolta cancer de sn fa de restul. Acest fenomen se datoreaz
efectului mitogenic direct pe care il are alcoolul asupra esutului mamar i alterarii funciei
hepatice, cu scderea ratei de metabolizare a estrogenilor.

Capitolul II. REPERE BIOLOGICE ALE CANCERULUI MAMAR

II.1. Ce este cancerul?

Corpul uman este format din milioane de celule, grupate n esuturi i organe (muchi,
oase, plmni, ficat, etc.). Celulele normale interacioneaz ntre ele ntr-o manier armonioas.
Atunci cnd acestea ncep s se divid ntr-un mod haotic, devin periculoase pentru organism.
Dac mecanismele de aprare ale organismului nu sunt capabile s distrug aceste celule
anormale, numrul lor continu s creasc, formnd o tumor. Nu toate tumorile sunt ns
canceroase. Exist tumori benigne (necanceroase) i maligne (canceroase). Diferenierea ntre
cele dou tipuri de tumori se face prin examinarea microscopic a unei mici probe de esut
recoltat de la nivelul zonei afectate (biopsie). Celulele tumorii benigne nu invadeaz esutul
nconjurtor i nu se rspndesc n celelalte organe. n general, acestea nu constituie un pericol
pentru via, dar trebuie tratate chirurgical. Tumorile maligne sunt periculoase deoarece, cu
timpul, pot invada esuturile vecine, distrugndu-le progresiv. Uneori, celulele se desprind din
tumora iniial (primar) i se rspndesc la alte organe prin intermediul fluxului sangvin sau
sistemului limfatic. Cnd aceste celule ajung la nivelul unui nou esut, ele pot continua s se
divid i s formeze o nou tumor numit secundar sau metastaz.
II.2. Anatomia snului
Snul este compus din lobi, ducte (canale nguste care leag lobii de mamelon), esut
adipos, limfatic i conjunctiv (de legtur). Fiecare sn are ntre 15 i 20 de lobi, alctuii la
rndul lor din mai muli lobuli. Lobulii se termin n zeci de bulbi productori de lapte. Lobii,
lobulii i bulbii sunt interconectai prin ducte, care duc spre mamelonul aflat n mijlocul unei
zone mai ntunecate a pielii numite areol. Prin vasele limfatice circul limfa (fluid ce conine
celule ale sistemului imunitar) spre ganglionii limfatici. Majoritateaganglionilor limfatici ai
snului sunt localizai n axil (subsuoar). Acetia sunt numii ganglioni axilari. Snii sunt
rareori de aceeai dimensiune, iar forma lor se modific pe parcursul unui ciclu menstrual.
Mrimea snilor variaz n funcie de cantitatea de esut adipos ce protejeaz i acoper structura
intern a snului. (Fig. II.2.1)

Fig. II.2.1. Anatomia snului

Cancerul de sn
Majoritatea cancerelor sunt numite dup partea corpului pe care o afecteaz cnd se
declaneaz. Cancerul mamar se dezvolt n esutul snului. El apare att la femei, ct i la
brbai n esutul mamar, dar cancerul de sn la brbai este mai rar. Dac celulele canceroase
ating esutul limfatic i ganglionii axilari, metastazele se ntlnesc mai frecvent. Cancerul de sn
este foarte rar ntlnit nainte de vrsta de 25 de ani. Frecvena lui crete continuu dup 30 de ani.
Trei sferturi din cazurile de cancer mamar apar dup 50 de ani. Acesta poate fi descoperit n
stadii precoce, intermediare sau avansate, i poate evolua lent, moderat sau rapid. Exist
numeroase tipuri de cancer mamar, fiecare necesitnd un tratament adaptat i actualizat de ctre
personalul medical n funcie de nevoile pacientului.

10

II.3. Factorii de risc n cancerul mamar

Care sunt cauzele apariiei cancerului de sn? Prin noiunea de risc se nelege o probabilitate
mai mare dect media, de a dezvolta acest tip de cancer. Riscul crescut de apariie a cancerului
de sn se explic prin existena hormonului sexual feminin estrogen, i n mod deosebit
expunerea organismului la estrogen pe o perioad mai ndelungat, ceea ce face din cancerul de
sn o boal hormono-dependent. Un risc crescut pentru cancerul de sn l prezint i:
Factorii endogeni (care in de gazd)
1. naintarea n vrst. Studiile relev faptul c cele mai multe cazuri de cancer de sn apar dup
40 de ani. Frecvena de apariie a cancerului n funcie de vrst este ilustrat n urmtorul grafic
(maximele de frecven pe intervalele de vrst sunt n zona 45-49 de ani i 60-69 de ani) .
2. Femeile care au avut primul ciclu menstrual la o vrst fraged, nainte de 12 ani, respectiv
cele la care menopauza s-a instalat trziu, dup vrsta de 55 de ani.
3. Femeile care au avut primul lor copil dup vrsta de 30 de ani, sau cele care nu au avut copii.
4. Lipsa alaptrii. Alaptarea este un factor de risc protector.
5. Obezitatea aprut dup menopauz, cnd abundena esutului adipos poate duce la creterea
nivelului de estrogen la femeie i prin urmare creterea riscului de apariie a cancerului de sn.
6. Femeile care au avut n antecedente afeciuni benigne ale snului i stri precanceroase
(hiperplazii, displazii, metaplazii, distrofii i cancerul lobular n situ) ce pot duce la cancere
invazive.
7. Cicatricile radiale (leziune de grani).
8. Deficitele imune.
9. Tulburrile endocrine (hipo- sau hipertiroidia i excesul estrogenic).

Factorii de mediu
1. Iradierea regiunii toracice (mai ales nainte de 30 de ani).
2. Dieta bogat n grsimi, proteine i dulciuri rafinate. Studiile arat c rile industrializate cele
mai afectate de poluare prezint o frecven mai ridicat a cancerului de sn. Explicaiile pentru
11

aceasta ar putea fi variate, ncepnd de la condiiile economice din aceste ri, care favorizeaz
un regim alimentar bogat n grsimi alimentare, mbogit cu substane chimice provenite din
tratamentele cu pesticide i hormonale la care sunt supuse produsele alimentare. Aceste
tratamente sunt suspectate c ar juca un rol important n apariia cancerului.
O alimentaie prea abundent favorizeaz apariia cancerului de sn, deoarece excesul de grsimi
i adaoii alimentari cunoscui sub denumirea de E-uri, la femei duce la producerea unei cantiti
nsemnate de estrogeni. De aceea se recomand o alimentaie cumptat, srac n grsimi i
carne roie, dar completat cu fructe i legume proaspete, care ajut la prevenirea cancerului de
sn prin efectul lor antioxidant (cresc imunitatea fa de infecii, rezistena la stres, ajut la
prevenirea bolilor cardiovasculare).
3. Expunerea snilor la radiaii ultraviolete, mai ales la pacientele cu modificri de mastopatie.
4. Consumul de alcool. Obiceiul de a consuma unul sau mai multe pahare de alcool pe zi duce la
o cretere uoar a riscului de apariiea cancerului de sn.
5. Stresul - este att un factor de risc ct i un factor de agravare. Implicaiile stresului n cancer
au fost studiate i continu s fie obiectul a numeroase studii. O legtur cauzal direct ntre
stres i cancer este greu de stabilit, ns stresul reprezint fr ndoial att un factor de risc
important pentru apariia cancerului, ct i un factor important n estimarea evoluiei bolii, a
prognosticului ei i a adaptrii psiho-emoionale la boal. Studiile indic o rat mai ridicat a
cancerului la persoanele care au avut parte de mai multe evenimente stresante nainte de
declanarea bolii.
6. Contraceptivele orale-considerate ca factor de risc cnd sunt administrate nainte de prima
sarcin sau pe o perioad mai mare de 10 ani. Ct despre femeile la menopauz, se pare c
tratamentul hormonal substitutiv bazat pe asocierea de estrogeni i progestative, ar duce la o
uoar cretere a riscului pentru cancerul de sn. Pe de alt parte, acest tratament ofer femeii
protecie deloc de neglijat fa de osteoporoz, unele boli cardiovasculare i diverse alte boli
legate de aceast perioad de via. Pn la apariia unor rezultate concludente ale studiilor pe
aceast tem, contraceptivele orale i substitutivele hormonale nu sunt prescrise femeilor care au
avut cancer la sn, evitndu-se recidiva.
7. Factorii virali-virusurile ARN tip B i C
8. Expunerea prelungit la unde electromagnetice
9. Fumatul activ sau pasiv.
12

Factorii genetici
1. Prezena factorului mamar de cretere derivat (mammary derived growth factor 1-MDGF1)
- au fost identificate modificri celulare n cancerele mamare
2. Transmiterea ereditar - motenire direct a defectelor genetice specifice (BRCA1), trasmitere
modificat a unor gene (BRCA2), sindroame de agregare familial, predispoziie genetic
dependent de interaciunile cu mediul - constau n prezena la membrii aceleiai familii a mai
multor cancere colonoce, gastrice i mamare
3. Prezena unui risc crescut la descendentele unor mame cu cancer mamar (risc de 2 ori mai
mare, mai ales cnd cancerul mamar a fostbilateral); de asemenea, exist un risc crescut dac n
familie sunt mai multe rude de grad 1 i 2 cu cancer mamar
Cancerul de sn nu este dureros, deci nu trebuie ateptat apariia unei dureri pentru a
consulta medicul. De fapt, multe femei sntoase descoper c snii lor sunt plini de noduli
naintea unui
ciclu i c unele tipuri de excrescene mamare benigne sunt dureroase.
II.4.Autoexaminarea snilor face parte din ngrijirea sntii fiecrei femei, aceasta
devenind astfel familiar cu felul n care acetia arat n mod normal, n diferite momente ale
lunii. Este cel mai practice mod de a descoperi orice nodul sau modificare a snilor. n perioada
de cretere precum i ulterior n timpul ciclului, snii sunt adesea umflai i prezint noduli,
astfel c cea mai bun perioad pentru autoexaminare este la o zi sau dou dup terminarea
ciclului. n aceast perioad snii au un aspect normal (normalul difer de la persoan la
persoan). Dup menopauz, se poate stabili o dat fix pentru autoexaminarea snilor, de
exemplu prima zi a lunii calendaristice.
Autoexaminarea lunar a snilor i propune s depisteze apariia sau accentuarea unei
anomalii (prin raportarea la examinarea anterioar ), la nivelul:
- conturului snilor - cutarea unei modificri de volum sau form.
- suprafeei snilor - cutarea unei scobituri, unei modificri de culoare sau a unei induraii
(ngrori) a pielii.
- masei snilor - depistarea unui nodul.

13

- mameloanelor - observarea crustelor, a unei adncituri, unei induraii, unui nodul, secreii de
lichid clar sau sangvinolent sau a unei asimetrii de poziie.
- ganglionilor - cutarea nodulilor duri deasupra i subclavicular, dar i la nivelul axilei.
Autoexaminarea snilor cuprinde dou etape:
- observarea snilor n faa oglinzii.
- palparea snilor i a ganglionilor.
A. Observarea
Se examineaz atent volumul i forma snilor, din fa i din profil, respectnd urmtorii
pai:
1. V aezai n faa unei oglinzi cu minile relaxate pe lng corp i v privii cu atenie ambii
sni, pentru a observa o schimbare n mrime, modificarea culorii pielii, umfltur sau retracia
pielii, plisarea pielii fcnd s arate ca o coaj de portocal.
2. Ridicai braele deasupra capului i analizai-v snii i din poziia aceasta. Examinai
esuturile cuprinse ntre clavicul i axil.
3. Punei minile pe olduri i apsai, ntrind astfel musculature pectoral. Privii cu atenie
dac apare vreo modificare de form la nivelul snilor.
B. Palparea
Se poate efectua n dou moduri: n poziie culcat sau la du. Se folosesc pentru palpare
buricele celor 3 degete mijlocii (nu vrfurile degetelor) ale minii opuse snului.

1. Pentru o examinare eficient a snului,

gndii-v c acesta ar arta ca un cadran de
ceas. Pornii de la ora 12, din zona situat
imediat sub clavicul i prin apsare uoar
(pentru a simi esutul de sub piele) mergei n
jos, n form circular. Nu uitai s examinai
i
zona axilar.
14

2. n poziia culcat pe spate, cu un bra aezat

sub cap folosii-v mna opus pentru a
examina n mod circular esutul din partea
intern a snului. Analizai n mod similar i
partea extern. Palpai i cellalt sn. Pentru a
uura palparea, folosii o crem de mini.
ntoarcei-v ntr-o parte cu ncheietura minii
pe frunte. Punei un prosop sub umeri pentru
suport. Examinai partea exterioar a snului i
axial prin palpri circulare. Examinai ambii
sni.
3. n momentul efecturii unei bi sau du,
ncercai s v controlai fiecare sn, innd
mna din partea examinat pe cap. Cu mna
opus i cu degetele spunite facei un examen
amnunital snului i al axilei. Punei apoi o
mn n axil i rotii n et umrul, n timp ce
cu vrful degetelor pipii uor; fii atent la
fiecare umfltur sau transformare simit.
Schimbai braul i examinai apoi i cealalt
axil. Controlai apoi de-o parte i de alta a
gtului cu vrful degetelor pentru a simi orice
umflturmic. Examinai zona deasupra i n
lungulclaviculei. Dac simii o schimbare, va
trebui s examinai zona o dat la 10 zile i
dac umfltura persist consultai un medic
oncolog.
Presai uor mamelonul ntre degetul mare i
index i dac observai o scurgere de lichid
limpede sau sangvinolent, v recomandm s
consultai un medic de specialitate.
15

Mamografia
Mamografia este o radiografie a snului, care permite vizualizarea glandei mamare i a
eventualelor leziuni. Este n momentul de fa cea mai bun metod de depistare a cancerului
chiar i n lipsa simptomelor palpabile, precum i o bun metod de diagnostic n cazul depistrii
unei formaiuni n urma autoexaminrii. Femeile care vor face o mamografie nu vor folosi
deodorante cu o zi naintea efecturii ei, deoarece acestea pot interfera cu razele X, aprnd pe
film ca spoturi de calciu sau microcalcifieri. De obicei se fac 2 expuneri pentru fiecare sn, din
unghiuri diferite. Doza de radiaii la care sunt supui snii nu poate fi considerat un factor
determinant pentru cancerul de sn, iar beneficiul mamografiei depete cu mult riscul minim al
examinrii. n cazul cancerului de sn, pe mamografie se poate observa o opacitate dens, cu
contur neregulat, n mijlocul creia pot exista depozite caracteristice de calciu.
Perioada cea mai potrivit pentru a face o mamografie, nainte de menopauz, este dup
a 10-a zi de la nceputul ciclului menstrual, perioad n care snii sunt supli, mai puin
congestionai i pot fi examinai mai uor.
Mamografia este recomandat femeilor peste 40 de ani, ns sunt cazuri n care doctorul
poate indica aceast examinare mai devreme, pe baza unor factori de risc ai femeii.
Mamografia prezint att avantaje ct i dezavantaje.
Avantaje:
- evideniaz modificri mici la nivelul snului (cu dimensiuni de 5 mm) care nu pot fi depistate
prin palpare.
- depisteaz 95% din cazurile de cancer de sn n stadiu precoce.
- permite instituirea unui tratament precoce i eficace al cancerului.
Dezavantaje:
- nu este o metod de depistare 100% sigur, prin urmare exist cazuri n care rezultatele
suspecte se dovedesc a nu fi cancer n urma unei biopsii.
- unele tumori nu pot fi detectate cu ajutorul mamografiei.
- pacienta resimte un anumit disconfort sau durere n timpul examinrii.
Ecografia este o metod de diagnosticare ce utilizeaz ultrasunetele i este
complementar mamografiei. Permite att diferenierea dintre o mas solid i un chist, ct i
16

vizualizarea leziunilor atunci cnd snii sunt deni. Este o metod nedureroas i este
recomandat femeilor sub 35 de ani, ai cror sni sunt prea deni pentru a furniza o imagine clar
n urma mamografiei.
Biopsia este o intervenie necesar pentru stabilirea cu certitudine a diagnosticului de
cancer. Presupune prelevarea unei probe de esut i examinarea acesteia la microscop. Sunt mai
multe tipuri de biopsii:
- aspirarea cu ajutorul unui ac subire, care permite diferenierea ntre celulele maligne i cele
benigne ale unei excrescene mamare.
- de nodul, sub anestezie local, care permite extracia unei probe mici de esut.
- chirurgical sau de excizie, care se realizeaz sub anestezie general i presupune ndeprtarea
ntregului nodul i/sau a ganglionilor axilari
esutul ndeprtat n timpul biopsiei este examinat n laborator pentru a vedea dac
cancerul este sau nu invaziv. Biopsia este utilizat pentru a stabili tipul cancerului depistat. De
asemenea,
proba biopsic stabilete gradul tumoral, ajutnd la stabilirea prognosticului bolii.
Un diagnostic pozitiv pentru cancer atrage dup sine alte teste, pentru a stabili gradul de
rspndire al acestuia. Cele mai practicate teste sunt:
- tomografia computerizat aceast metod folosete razele X pentru a crea imagini detaliate a
structurilor din interiorul organismului. Cu ajutorul unei substane de contrast injectate se poate
vizualiza reeaua vaselor sangvine i prezena tumorilor.
Principalul beneficiu al acestei metode este precizia detaliilor, ntruct ofer posibilitatea de a
obine imagini ale unor seciuni foarte subiri (cel mult 1-2 mm grosime).
- ecografia ficatului - folosete ultrasunete pentru depistarea tumorilor solide sau chistice n ficat.
Aceast procedur de examinare are avantajul c poate fi reluat oricnd, deoarece nu
pericliteaz sntatea pacientei.
- scintigrafia oaselor- prin acest test se injecteaz intravenos o substan de contrast, slab
radioactiv. Oasele ce prezint metastaze absorb mai mult radioactivitate dect cele neafectate.
-radiografia pulmonar - pentru depistarea unor eventuale metastaze la nivel pulmonar
-recoltare de analize de snge i urin - investigaii minime obligatorii pentru testarea funcional
a organelor vitale.
17

Stadializarea
Dup stabilirea diagnosticului de cancer, urmeaz determinarea gradului de rspndire a
bolii. Aceast etap este foarte important, deoarece tratamentul propus i recomandrile pentru
recuperare depind de stadiul neoplasmului.
Stadializarea are loc dup anumite norme i folosete trei noiuni cheie, care servesc drept
criterii decisive:
T simbolizeaz tumor.
N simbolizeaz ganglioni limfatici.
M simbolizeaz metastaz.
De aceea, se mai folosete i termenul de Sistem TNM.
Noiunile secundare pentru T (tumor) sunt:
T0 = tumora primar nu poate fi depistat;
T1 = tumora primar nu are mai mult de 2 cm;
T2 = tumora primar are o dimensiune cuprins ntre 2-5 cm;
T3 = tumora primar este mai mare de 5 cm;
T4 = tumor de orice mrime, extins la peretele toracic plasat dedesubtul snului sau la nivelul
tegumentului.
Noiunile secundare pentru N (noduli) sunt:
N0 = neoplasmul nu a diseminat n ganglionii limfatici din apropierea snului;
N1 = se nregistreaz prezena unor metastaze la nivelul nodulilor din regiunea axilar;
N2 = la fel ca N1, doar c nodulii limfatici sunt fixai ntre ei sau la structurile adiacente
Noiunile secundare pentru M (metastaz) sunt:
M0 = nu se poate dovedi clinic existena metastazelor n organism;
M1 = se constat existena tumorilor canceroase care au diseminat n alte organe.
Descrierile TNM pot fi grupate ntr-un set de stadii mai simplu, notate de la I la IV.
stadiul I tumor mamar de mic dimensiune, de pn la 2 cm, fr afectarea ganglionilor
axilari sau rspndire n corp
stadiul II tumora mamar este ceva mai mare, de obicei nu depete 5 cm, cu sau fr
afectarea ganglionilor, fr o rspndire evident n corp
stadiul III tumorile pot avea orice dimensiune, dar ganglionii axilari sunt voluminoi sau
fixai ntre ei i/sau la structurile adiacente, nu exist o rspndire a bolii n organism
18

 stadiul IV suferina este dat n primul rnd de boala rspndit n corp, de aa numitele
metastaze osoase, pulmonare, hepatice, indiferent de cum se manifest boala pe plan local, la
nivelul snului sau al ganglionilor.
Datorit ignoranei, spaimei de diagnostic sau lipsei unei educaii sanitare, n ara noastr, peste
60% din pacientele diagnosticate cu cancer de sn sunt n stadii avansate, III i IV, ansele lor de
supravieuire fiind sczute, iar costul tratamentului ridicat.
innd cont de aceast stadializare, dar i de ali factori cum ar fi : vrsta, starea general de
sntate, bolile asociate, instalarea menopauzei, se decide un anumit tip de tratament. Utilizarea
unui program de tratament potrivit face mai puin probabil trecerea cancerului de la un stadiu la
altul.
II.5. Tratamentul cancerului de sn
Este cunoscut faptul c pacientele ce urmeaz a fi tratate de cancer de sn sunt mai
optimiste n ceea ce privete prognosticul bolii dac cunosc particularitile tratamentului ce le
va fi aplicat, avantajele i dezavantajele terapiei, motiv pentru care se recomand o comunicare
riguroas ntre medic i pacient.
Exist 4 mari componente ale tratamentului: chirurgia, radioterapia, chimioterapia i
hormonoterapia. Acestea pot fi aplicate n diferite combinaii. De obicei tratamentul iniial
include excizia chirurgical a tumorii cu sau fr radioterapie, urmat de chimioterapie adjuvant
sau hormonoterapie. Uneori, chimioterapia poate fi aplicat nainte de chirurgie.

Excizia chirurgical
Se cunosc dou tipuri de intervenii chirurgicale la sn:
- tehnica de conservare a snului - aceasta presupune ndeprtarea tumorii (ale crei dimensiuni
nu depesc 3-4 cm) i a unui mic esut din preajma acesteia i are ca obiectiv pstrarea formei i
mrimii snului. n aplicarea tehnicii de conservare a snului, se pleac de la premisa c
diametrul tumorii nu este prea mare. n plus, nici pielea i nici peretele snului nu trebuie s fie
afectai. n cazuri excepionale, i tumorile cu un diametru mai mare se pot extirpa
prin aceast metod. Se practic frecvent n cazul cancerelor de sn depistate precoce.

19

Cnd tumora este mai mic de 1 cm, ganglionii limfatici nu sunt excizai, prevenind astfel
apariia limfedemului, o umflare persistent a braului, care apare datorit ndeprtrii sau lezrii
ganglionilor limfatici. Totui, meninerea acestor formaiuni crete riscul de recidiv a cancerului
la acest nivel, din aceast cauz se continu cu radioterapie la nivelul snului.
- mastectomia - presupune ndeprtarea ntregului esut mamar, mpreun cu ganglionii limfatici
axilari. Aceast metod se practic n cazul tumorilor de mari dimensiuni, care implic afectarea
mamelonului i a areolei mamare sau cnd cancerul este rspndit. ndeprtarea ganglionilor
limfatici nu trebuie s fie urmat de radioterapie la nivelul axilei, deoarece aceast combinaie
crete riscul de limfedem. n urma analizei ganglionilor limfatici excizai se stabilete
tratamentul astfel: dac numrul celor afectai este mare, tratamentul va dura mai mult,
chimioterapia fiind indicat n astfel de situaii; dac numrul lor este mic, nu se aplic
chimioterapie, tratamentul fiind de scurt durat.
Majoritatea femeilor care opteaz pentru mastectomie prefer o reconstrucie a snului,
aceasta putnd fi realizat imediat dup mastectomie, la 4-6 luni dup operaie sau i dup ani de
la ndeprtarea snului, n acest caz numindu-se reconstrucie trzie a snului.
Reconstrucia snului este o alegere personal a fiecrei paciente i constituie o
alternativ la proteza extern. naintea lurii unei decizii, este bine s cunoatei i s discutai
avantajele i dezavantajele unei astfel de intervenii. Opiunea pentru o reconstrucie imediat
sau trzie, se recomand s aparin chirurgului plastician, deoarece trebuie luai n considerare
mai muli factori, dintre care: starea general de sntate, consideraii tehnico-operatorii,
probabilitatea unui tratament stabilit de medical curant - radioterapie sau chimioterapie i nu n
ultimul rnd, dorina pacientei. Reconstrucia mamar se poate realiza fie folosind esuturi
proprii (lambouri), fie cu implante mamare, fie o combinaie ntre cele dou metode.
1. Reconstrucia mamar cu lambouri este o metod reconstructiv care folosete esuturi proprii
din zone n care acestea sunt n exces (abdomen, fese, olduri, spate) pentru a crea un nou sn.
Acest esut care este mutat dintr-o zon n alta se numete lambou. Lamboul poate fi mutat la sn
printr-un tunel fcut sub piele, pstrndu-i vascularizaia din zona donatoare sau poate fi
transferat liber, prin legturi realizate microchirurgical cu vasele zonei receptoare.
Transferul lamboului se poate asocia cu un implant mamar dac esuturile transferate nu ofer un
volum suficient.

20

2. Implantarea unei proteze cu silicon sub musculatura pielii. Prin aceast metod, care se
folosete n special la pacientele cu snii iniial foarte mici, se aduce un implant cu silicon sub
muchiul snului operat. n cazul unor sni mai mari, se folosete metoda extensorului sau a
implantului muscular.
3. Extensorul i implantul trziu al protezei cu silicon. Imediat dup ndeprtarea snului, se
introduce un aa-numit extensor sub muchiul pieptului, iar pielea se nchide printr-o simpl
sutur. Un extensor este un nveli de silicon prevzut cu o valv. Dup vindecarea pielii, adic
la aproximativ 2 sptmni de la operaie, nveliul de silicon poate fi umplut prin injectare.
Acest procedeu se repet de cteva ori pn se ajunge la o suprafa a pielii destul de mare pentru
preluarea implantului final, adic pentru introducerea unei proteze. Extensorul se bazeaz pe
proprietatea de elasticitate a pielii, producnd o ntindere treptat a acesteia. Implantele pot fi
umplute cu gel siliconic sau cu soluie salin. ndeprtarea i schimbarea extensorului poate fi
evitat prin folosirea unui implant extensor permanent care poate fi ajustat post-operator.
Reconstrucia nu influeneaz recidiva tumoral i nu interfer cu chimioterapia sau radioterapia.
Controalele mamografice pot fi continuate att pe snul normal ct i pe cel reconstruit, conform
recomandrilor pe care le primii.
Radioterapia
Radioterapia este o alt metod de tratament primar n cancerul de sn. Aceast metod
implic doar extirparea tumorii maligne i a unei pri din ganglionii limfatici axilari, snul
urmnd a fi tratat prin radioterapie. Fa de tratamentul medicamentos, radioterapia se aplic
doar local, adic exclusiv n zona de iradiere propriu-zis.
Radioterapia este indicat atunci cnd:
Se aplic terapia de conservare a snului;
esutul canceros nu a putut fi ndeprtat n totalitate prin operaie;
Anumite metastaze trebuie nlturate.
Dup biopsie i diagnosticarea cancerului de sn, radioterapia aplicat are urmtoarele etape:
1. excizia chirurgical parial sau total a ganglionilor limfatici axiali.
2. radioterapie extern n zona snului i n zonele nvecinate.
3. radioterapie localizat pe zona de prelevare a biopsiei.

21

Prima etap const n ndeprtarea tuturor ganglionilor limfatici axilari, operaie ce poart
numele de disecie axilar, sau n extirparea unei pri din ganglioni, caz n care se vorbete de
selectarea ganglionilor afectai. Aceste operaii vor fi obligatoriu urmate de exerciii uoare, fr
a fora prea tare muchii, exerciii fcute att n spital, ct i acas.
A doua-a etap const n terapie cu raze X, care sunt intite pe sn i pe zonele nvecinate care
nc mai conin ganglioni limfatici, de-a lungul claviculei i a sternului. Scopul radioterapiei este
s ucid eventualele celule canceroase care au rmas dup operaie, la nivelul snului sau n jurul
ganglionilor limfatici. Aceast terapie se desfoar de obicei pe o durat de 5 sptmni, cte 5
zile pe sptmn, fiecare edin avnd o durat de aproximativ o jumtate de or. Pe parcursul
primei edine se stabilete doza de radiaie i se marcheaz cu marker zona delimitat ce va fi
iradiat pe durata ntregului tratament.
Expunerea la radiaii X nu este dureroas, de aceea n cazul n care apare un disconfort
sau durere pe parcursul terapiei, este bine s anunai medicul. Este foarte important s urmai
toate edinele de radioterapie, iar n cazul n care ai pierdut una dintre ele, aceasta trebuie
recuperat. Un tratament incomplet poate duce la persistena unor celule canceroase i refacerea
tumorii.
A treia etap se instituie de obicei la 1-2 sptmni dup radioterapia extern, i const n
aplicarea unei doze de radiaie n zona unde a fost localizat tumora canceroas. Acest tratament
poate fi administrat att extern, ct i intern, printr-un implant cu un material radioactiv.
Administrarea extern se aseamn cu radioterapia propriu-zis, i se desfoar pe o durat
cuprins ntre 5-10 zile. Metoda modern a implantului presupune introducerea unor tuburi de
plastic subiri n locul de unde tumora a fost extirpat. Numrul i localizarea tuburilor depind de
mrimea i poziia tumorii. Prin aceste tuburi se vor introduce substane radioactive timp de 2-3
zile. n aceast perioad pacienta este plasat ntr-un salon separat, unde va sta singur, deoarece
implantul poate emite radiaii ce ar constitui un posibil risc pentru persoanele cu care vine n
contact. Odat scos implantul, riscul de iradiere dispare, iar pacienta se poate ntoarce acas.
Chimioterapia
Chimioterapia presupune folosirea medicamentelor, numite citostatice (citotoxice), cu
scopul de a distruge celulele canceroase.

22

Ea poate fi folosit ca adjuvant n radioterapie atunci cnd se izoleaz celule tumorale n

ganglionii limfatici, dar poate constitui i un tratament independent. Medicamentele se pot
administra intravenos, intramuscular, oral sau localizat, aplicate pe piele. Fiecare infuzie
intravenoas sau administrare de tablete poart denumirea de ciclu. n total, se efectueaz trei
pn la ase cicluri, a cte 1-5 zile fiecare. Numrul variaz n funcie de diagnosticul pacientei.
ntre cicluri, se iau pauze de cte una pn la trei sptmni.. Cura total dureaz de la
3 la 6 luni. Frecvent, este mult mai eficient s se foloseasc asocieri de medicamente. Cele mai
uzuale asocieri sunt:
ciclofosfamida, methotrexat, fluorouracil (CMF).
ciclofosfamida, doxorubicin (adriamycin), fluorouracil
(CAF).
epirubicin (farmorubicin), ciclofosfamida.
doxorubicin urmat de CMF.
Exist alte medicamente care pot interfera cu efectele chimioterapiei, din aceast cauz este bine
ca medical dumneavoastr s fie contient de toate medicamentele pe care le luai pe parcursul
tratamentului (chiar i analgezice, laxative, vitamine).
Citotoxinele intervin n procesul de diviziune celular fie prin oprirea dezvoltrii
celulelor, fie prin ntreruperea nmulirii acestora.
Deoarece celulele canceroase se nmulesc n mod constant, ele vor fi primele afectate. Cu toate
c sunt dozate cu mare atenie, citotoxicele pot afecta celulele sntoase ale organismului (mai
ales cele care se dezvolt repede - celulele sangvine ce se formeaz n mduva spinrii, celulele
tractului digestiv, cele din sistemul reproductor i foliculii piloi), dei ntr-o msur mult mai
mic dect celulele canceroase. n acest caz apar efectele secundare ale chimioterapiei, unele
dintre acestea putnd persista de-a lungul ntregii viei, de exemplu cazul n care citostaticele
afecteaz ireversibil inima, plmnii, rinichii sau organele reproductive.
mpreun cu doctorul dumneavoastr trebuie s cntrii atent riscurile apariiei acestor
consecine trzii i avantajele tratamentului chimioterapeutic i trebuie s v gndii n ce msur
medicamentele citotoxice v pot crete ansele de vindecare i de supravieuire.
n cazul femeilor peste 50 de ani, care au ajuns la menopauz, avnd un diagnostic receptor
pozitiv, chimioterapia nu contribuie cu mult (aproximativ 10%) la creterea speranei de via. n
acest caz, se recomand hormonoterapia.
23

Hormonoterapia
Hormonoterapia se administreaza n funcie de statusul hormonal al pacientei i n funcie
de prezena receptorilor pentru estrogen i progesteron.
Se tie c cele mai multe tumori ale snului se dezvolt din cauza estrogenului, ceea ce nseamn
c dezvoltarea acestor tumori poate fi reglat prin hormoni i antihormoni. n prezent, terapiile
hormonale (endocrine) disponibile pot fi de mai multe feluri:
A. Blocarea funciei ovarelor. La nceput, aceast operaie consta n ndeprtarea
chirurgical a ovarelor (ovarectomie). n prezent, exist medicamente prescrise n acest scop,
aa-numitele GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormone), care blocheaz producia de estrogen a
ovarelor.
B. Tratament antiestrogen: Anumite celule canceroase au receptori care nregistreaz
prezena estrogenului, acetia determinnd creterea lor. Medicamentele antiestrogene blocheaz
funcia acestor receptori, iar celula canceroas nu se mai dezvolt.
n funcie de rezultatele date de biopsie, se poate institui un tratament pentru blocarea acestor
receptori, tratament ce se realizeaz cu Tamoxifen.
C. Administrarea de progesteron - acest hormon produs de ovare ajut la reducerea
nivelului de estrogen din snge i blocheaz afinitatea receptorilor pentru estrogen (Farlutal i
Magace)- se
folosesc ndeosebi cnd sunt prezente metastazele osoase
D. Inhibitorii de aromataze (Aromasin, Aminoglutetimida) - Blocheaz formarea
precursorilor hormonali din sinteza estrogenului
Hormonoterapia cuprinznd Tamoxifen sau progesteron este mai eficient la pacientele aflate la
menopauz dect la cele ce parcurg perioada premenopauzal, acestea fiind supuse ovarectomiei
(efectuat chirurgical, radiologic sau cu ajutorul medicamentelor).
Tamoxifenul se administreaz sub form de comprimate, pe o durat lung de 5 ani. Are
mult mai puine efecte secundare dect chimioterapia, cum ar fi uscarea mucoasei vaginale sau
hipertermie, ns poate crete riscul de apariie al cancerului uterin. Printre beneficiile
tratamentului cu Tamoxifen se afl i faptul c ofer protecie mpotriva recurenei cancerului de
sn i mpotriva afeciunilor cardiace. Dac urmai un tratament pe baz de
Tamoxifen, trebuie s v ducei la un control ginecologic de dou ori pe an. n cazul n care apar
hemoragii la nivelul vaginului mergei urgent la medic.
24

Tratarea ulterioar a tumorii

Tratarea ulterioar a tumorii presupune:
Recunoaterea din timp a unei recidive (reapariii) a tumorii;
Depistarea i tratarea bolilor secundare;
Rezolvarea problemelor de ordin fizic, psihic i social ale pacientelor.
Gradul n care sexualitatea unei persoane poate fi afectat n urma unui cancer de sn variaz n
funcie de modul n care femeia se percepe pe ea nsi n aceast situaie. Excizia chirurgical a
snului sau efectele post-radioterapie asupra unor pri ale corpului o pot face s se simt mai
puin atractiv sau cu mai puin apetit sexual, datorit unei lipse de excitaie sau o diminuare a
acesteia.
Unele femei raporteaz o scdere a intensitii orgasmului sau a frecvenei acestuia.
Pentru a preveni aceste consecine, femeia este sftuit s discute cu medicul despre eventualele
precauii ce pot fi luate n legtur cu acest subiect (posibile medicamente sau psihoterapie), i
nu n ultimul rnd, sunt indicate discuiile deschise cu partenerul. Intimitatea i sexualitatea nu
trebuie s ia sfrit odat cu diagnosticul de cancer de sn.
Ceea ce este important de reinut este c fiecare femeie care a avut cancer mamar este diferit i
c rspunsul la tratament variaz. Punctul comun l reprezint necesitatea informrii cu privire la
diversele modaliti i oferte de ajutor, precum i participarea la refacerea i meninerea sntii,
prin efectuarea analizelor periodice.
Readaptarea la viaa cotidian nu este ntotdeauna uoar i reprezint n multe cazuri o
provocare pentru persoana n cauz.

25

Capitoul III. MODIFICRI BIOPSIHOLOGICE LA PERSOANELE

DIAGNOSTICATE CU CANCER MAMAR

III.1 Depresie
Depresia este o stare psihic ce se caracterizeaz prin tristee, indispoziie, fatigabilitate,
insomnie, pierderea interesului pentru activiti altadat placute, scderea libidoului, sentimentul
de disperare.
Frecvena depresiei la femei este de 2-3 ori mai mare dect la brbai. Exist diferene ntre
femei i brbai n legatur cu nivelul estrogenului, serotoninei, cortizonului i al melatoninei,
care explic parial de ce femeile sunt mai susceptibile la depresie, n special la depresia
sezonier. Estrogenul hormonul sexual feminin influeneaz mai mult de 300 de funcii ale
organismului, printre care reglarea ciclului menstrual, protejarea inimii i meninerea unei osaturi
puternice.
De asemenea, stresul joac un rol major. La stres femeile reacioneaz diferit fa de brbai. Ele
dezvolt simptome afective, ca depresie, anxietate, deprinderi alimentare greite, iar brbaii
apeleaz mai degrab la alcool, droguri i comportamente agresive.
Cele mai frecvente tulburri psihologice ntlnite la pacienii diagnosticai cu cancer sunt:
depresia, axietatea, panica patologic, insomniile, delirul, anorexia, greaa/ vrstura, durerea,
ideile de suicid, etc.
Conform DSM-IV ( Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale), elementul
esenial al episodului depresiv major l constituie o perioad de cel putin dou sptmani n
cursul creia exist fie dispoziie depresiv, fie pierderea interesului sau plcerii pentru toate
activitile. Individul trebuie, de asemenea, s experimenteze cel puin patru simptome
suplimentare extrase dintr-o list care include modificri n apetit sau greutate, somn i activitate
psihomotorie, energie scazut, sentimente de inutilitate sau de culp, dificultate n gndire,
concentrare sau luare de decizie, idei recurente de moarte sau idei, planuri ori tentative de
suicid.
Subiectul se prezint pe sine ca fiind o persoan trist, pesimist, disperat, descurajat.
n cazul unor indivizi care acuz c se simt far energie, c nu mai au sentimente, ori se simt
26

nelinitii, prezena dispoziiei depressive poate fie dedus din expresia facial a persoanei i din
conduit. Pierderea interesului sau plcerii este aproape ntodeauna prezent, ns n grade diferite
de la o persoan la alta. Unele personae i pierd aproape n totalitate interesul pentru activiti pe
care altadat le considereau plcute, de asemenea, disponibilitatea pentru activitile
profesionale, mergnd pn la retragerea din viaa social i profesional. Apetitul este de regul
sczut, ns pot fi ntlnite i cazuri n care se nregistreaz un apetit crescut (de tip compulsiv).
Modificrile de apetit severe vor avea drept consecin, fie o pierdere n greutate, fie o luare n
greutate.
Cel mai des ntlnit perturbare a somnului asociat cu un episod depresiv major este
insomnia. Modificrile psihomotorii se traduc, fie prin agitaie, fie prin lentoare. Lipsa de
energie, extenuare i fatigiabilitate sunt des ntlnite. Sentimentul de inutilitate sau de culp
poate include aprecieri negative asupra propriei valori, care nu corespund realitii, ori o
exagerare n autoatribuirea unor vinovaii pentru eecuri minore din trecut.
Autoblamarea pentru faptul de a fi suferind i pentru a nu fi reuit s satisfac responsabilitile
profesionale sau interpersonale ca rezultat al depresiei este foarte frecvent. De asemenea,
autoblamarea pentru faptul de a fi suferind i, prin urmare, o povar pentru familie, pentru cei
dragi.
Frecvent se nregistreaz gnduri de moarte, idei suicidare sau chiar tentative de suicid.
Motivaiile pentru suicid pot include dorina de eschivare fa de anumite obstacole percepute ca
fiind de nedepit sau dorin de a incheia cu o stare emoional dureroas, torturant, care este
perceput de persoana a fi interminabil.
Psihologul german de formare psihanalitic Fritz Riemann, n lucrarea sa Formele
fundamentale ale angoasei face o ampl analiz a personalitii depresive, intitulndu-i
sugestiv studiul : Angoasa de a devei tu nsui.
n opinia sa, la personalitiile depresive, angoasa de pierdere este cea care domnin, n
diferitele sale forme derivate: frica de izolare, de desprire, lipsa de protecie i singuratate, de a
fi prsit. Prin urmare, persoana aflat n depresie, simindu-se anesteziat n plan emoional
afectiv, caut cea mai mare apropiere i cea mai puternic legtur posibil, pentru a se proteja i
pentru a se simi n siguran. Depresia la pacienii cu cancer rezult n urma: diagnosticului ca
atare i tratamentului, medicaiei, depresiei endogene, recurentei unei tulburri bipolare de
dispoziie.
27

Aflarea diagnosticului n mod ntmpltor sau ntr-un moment nepotrivit porovoac

nencredere, confuzie i mult suferin. Toate aceastea ar putea fi evitate dac persoana depistat
cu cancer ar beneficia de o evaluare psihologic prealabil ( pentru a se stabili dac este capabil
s suporte realitatea situaiei i, mai ales, s-i neleag situaia n care se afl) i, de asemenea,
de o minim pregtire (suport emoional, ncurajarea unor atitudini precum sperana, curajul,
rabdarea, implicarea activ n lupt cu boala).
Factorii care vor influena persoana care alf ca are cancer sunt urmtorii:
1. Tipul i clasa (categoria) cancerului i reacia acestuia la terapie ( este tiut faptul c, n
general, tumorile de natura benign ridic mai puine probleme n ceea ce privete tratamentul
fa de tumorile de natur malign, aceastea din urma proliferndu-se, determin o evoluie mai
rapid a bolii i, ca urmare, prognosticul nu poate fi dect unul rezervat.
2. Stadiul bolii n momentul diagnosticului ( n general, asupra unei boli canceroase, descoperit
ntr-un stadiu incipient, se poate aciona mai eficent, existnd totodat posibilitatea unui numar
mai mare de obiuni de tratament).
3. Starea mental i fizic nainte de diagnostic (un organism tnr va mobiliza mai multe resurse
n lupta cu boala fa de un organism mbtrnit i tratat de alte boli care au existat sau care chiar
coexist cu boala de cancer).
4. Atitudinea persoanei fa de aceast boal, inclusiv acceptarea de a face compromisuri, de a
trece prin terapie i de a beneficia de servicile medicale i de spirjin (atitudini precum:
optimismul, curajul, sperana, implicarea activ pot face adevarate minuni n ceea ce privete
evoluia bolii i chiar exist ansa unei vindecri mai rapide i mai spectaculoase, dimpotriv:
pesimismul, dezndejdea, nerbdarea, refuzul de a comunica cu personalul de specialitate i de a
accepta ngrijiriile medicale pot cauza prbuirea rapid a persoanei n cauz, chiar decesul
acesteia ).
5. Calitatea sprijinului din partea familiei, a prietenilor i echipei medicale (chiar dac familia
trece prin momente grele, trebuie s se mobilizeze i, cel puin, la patul bolnavului, s evite
lamentrile, jelitul, reprourile, mila, bolnavul are nevoie s-i fie respectate demnitatea i
calitile umane, s tie c este bine ingrijit i c se face tot posibilul pentru a i se reda sntatea).
6. Msura n care pot fi controlate efectele secundare ale tratamentului.
Depresia care rezult n urma diagnosticului ca atare i tratamentului sau a medicaiei sunt
situaiile cele mai comune, dar este foarte dificil s determini cu certitudine cnd o depresie care
28

apare n cancer este legat de o tulburare de dispoziie preexistent. n timp ce la o depresie

aparut la un pacient sntos din punct de vedere fizic au foarte mare importan simtomele
somatice ca anorexia, oboseala, pierderea n greutate, aceti indicatori au o foarte mic valoare n
evaluarea unui pacient cu cancer, din moment ce sunt comune i tumorilor maligne i depresiei.

III.2 Anxietatea
Anxietatea se ntlnete ntr-o multitudine de sindroame i entiti nosografice din
psihiatrie. Tulburrile anxioase acceptate la ora actual de DSM-IV sunt urmtoarele:

Tulburrile anxios-fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia)

Atacurile de panic

Tulburarea de anxietate generalizat

Tulburarea obsesiv-compulsiv

Reacia acut la stres

Tulburarea de stres posttraumatic.

n ICD-10 apar urmtoarele categorii:

Tulburrile anxios-fobice

Alte tulburri anxioase

Tulburarea obsesiv-compulsiv

Reacia la stres sever i tulburri de adaptare.

1. Tulburarea de anxietate generalizat

Aceast tulburare se caracterizeaz prin anxietate persistent pentru o perioad de cteva
luni. Anxietatea i simptomele somatice aferente impedimenteaz semnificativ funcionalitatea
individului pe diferite planuri (social, profesional, familial etc.). Exist trei aspecte importante
ale bolii: ngrijorare i nelinite greu de controlat, tonus muscular crescut (cefalee, agitaie),
hiperactivitate vegetativ (simptome gastro-intestinale i cardiovasculare). Debutul intervine n
29

ultima parte a adolescenei (pn n 20 de ani), cu frecvente simptome n antecedentele

pacienilor. Evoluia este variabil, de obicei tulburarea persist i n prezena tratamentului,
perioadele de remisiune fiind adesea scurte. O dat cu naintarea n vrst, ns, pacienii au mai
puine simptome i par mai puin afectai, avnd ns nevoie de tratament prelungit. Ideaia
suicidar se asociaz cu un prognostic mai prost. Depresia este frecvent i este posibil ca
anxietatea persistent s predispun pacientul la o dispoziie depresiv.
Scurt prezentare clinic
Simptomul principal al tuburrii anxioase este anxietatea generalizat i persistent. Alte
simptome sunt: nervozitate, tremor, tensiune muscular, transpiraii, palpitaii, ameeal,
disconfort epigrastric. Semnele obinuite, de obicei ntlnite la orice pacient, sunt: tensiune
motorie, hiperactivitate vegetativ, vigilen exagerat. Pacienii cu tulburarea anxioas
generalizat nu prezint fluctuaii brute ale nivelului de anxietate (acesta rmne oarecum
constant)i simptomele vegetative caracteristice panicii.
Criterii de diagnostic (conform ICD-10)
Simptomele primare ale anxietii s persiste cel puin cteva sptmni n ir i s
cuprind urmtoarele elemente:
a. Aprehensiune (temeri despre viitoarele nenorociri, sentimentul de a fi pe marginea
prpastiei, dificulti de concentrare etc.)
b. Tensiune motorie (frmntare permanent, cefalee, tremuraturi, incapacitate de
relaxare)
c. Hiperactivitate vegetativ (ameeli, transpiraii, tahicardie sau tahipnee, disconfort
epigastric, senzaia de gur uscat etc.). La copii nevoia de protecie i acuzele somatice pot fi
dominante.
Apariia tranzitorie (pentru cteva zile, din cnd n cnd) a altor simptome, n special a
depresiei, nu exclude tulburarea de anxietate generalizat ca diagnostic principal, dar subiectul
nu trebuie s ntruneasc toate criteriile pentru episodul depresiv, tulburarea anxios-fobic,
tulburarea de panic sau tulburarea obsesiv-compulsiv.
30

Tulburarea de anxietate generalizat include: starea anxioas, nevroza anxioas, reacia

anxioas i exclude neurastenia. La pacienii cu tulburare de anxietate generalizat simptomele
nu apar brusc (ca la pacienii cu tulburare de panic), ci anxietatea este persistent i difuz, fr
simptomele specifice ce caracterizeaz tulburarea fobic, panica sau tulburarea obsesivcompulsiv.
Epidemiologie, date de evoluie i prognostic
Anxietatea patologic este una dintre condiiile psihiatrice cele mai frecvente (circa 25%
din populaie a ntrunit cel puin o dat n via criteriile pentru una dintre tulburrile anxioase).
Femeile prezint o inciden mai mare a anxietii, iar statutul socio-economic sczut reprezint
un factor de risc pentru apariia anxietii.
Tulburarea de anxietate generalizat este o tulburare cronic, cu tendina de a se
generaliza, simptomele exacerbndu-se n anumite perioade stresante, evoluia fiind fluctuant.
Prognosticul tulburrii de anxietate generalizat depinde i de: nivelul funcionrii sociale
anterioare, suportul social, compliana la tratament. Complicaii frecvente (comorbiditate) apar
cu: alte tulburri anxioase, abuz de alcool sau alte droguri, dependena de alcool sau alte droguri.
Factori etiopatogenici implicai n apariia tulburrii
a. Teoriile psihanalitice anxietatea este un semnal pentru pericolul intrrii n contient
a pulsiunilor infantile inacceptabile, reprimate, de natur sexual. Dac mecanismele de defens
nu reuesc s anuleze pericolul, apare anxietatea simptomatic, iar prin cedarea complet a
mecanismelor de aprare, anxietatea se poate transforma n panic.
b. Teoriile comportamentale anxietatea reprezint un rspuns condiionat la stimuli
specifici din mediu sau un rspuns de imitare a reaciilor anxioase ale prinilor. Modelul
condiionrii clasice implic asocierea unui stimul nociv (necondiionat) cu un stimul iniial
neutru (situaie social etc.). Dup apariia acestei condiionri apare comportamentul de evitare
a stimulului pentru a preveni apariia anxietii. Modelul frica de fric postuleaz faptul c cel
mai temut lucru pentru un subiect este apariia anxietii i nu situaia n sine. Astfel, apariia
anxietii este considerat un proces de condiionare intern. Stimuli interni iniial indifereni pot
deveni, prin condiionare, factori declanatori pentru anxietate. Astfel, individul i va
31

supraveghea mult mai atent reaciile interne, cutnd indicii ale apariiei anxietii. Modelul
interpretrii catastrofice postuleaz faptul c anxietatea este produs de interpretarea eronat a
senzaiilor corporale. Modelul sensibilitii la anxietate postuleaz faptul c indivizii care
prezint o mare sensibilitate la anxietate sunt predispui la a interpreta greit propriile senzaii,
sensibilitatea la anxietate reprezentnd o trstur ce reflect credine eronate despre simptomele
anxioase, apare naintea anxietii i predispune la anxietate.
c. Teoriile biologice modificrile biologice reflect conflictele psihologice (prima
tendin) sau preced i determin aceste conflicte (a doua tendin).
Anxietatea reprezint o tulburare a afectivitii manifestat prin stri de nelinite, team
i ngrijorare nemotivat, n absena unor cauze care s le provoace. Angoasa se definete ca
team fr obiect spre deosebire de fobie, care este teama cu obiect. Deseori, anxietatea se
manifest sub forma unei stri de fric cauzat de o incertitudine n care subiectul are impresia
unei nenorociri iminente, care planeaz pretutindeni, l nconjoar, l ptrunde, dar nu o poate
defini i nici ndeprta. Strile de anxietate sunt nsoite de fenomene organofuncionale ca: jen
precordial, palpitaii, greutate de respiraie, transpiraie etc. Ca simptom psihopatologic, se
ntlnete n melancolia anxioas, n nevroza obsesiv, fobic, n debutul psihozelor sau n
afeciuni endocrine i cardiac.
Exista o distincie clar ntre cele dou noiuni numite anxietate stare i anxietate
trstur. Noiunea de stare emoional, aa cum o indic i numele su, corespunde unei stri
trectoare, care poate surveni la orice individ. Dimpotriv, anxietate trstur este o
caracteristic individual, aparent innscut, care se manifest, la rndul ei, n doua feluri:
predispoziia de a resimi stri de fric n prezena unor stimuli care, pentru ali indivizi, sunt
mult mai puin anxiogeni sau chiar deloc anxiogeni i predispoziia de a dezvolta temeri
condiionale n privina unor stimuli care nu sunt, prin ei nii, anxiogeni.
Simptomele psihopatologice sunt cele predominante, alteori cele psihomotorii i
autonome: simptome psihopatologice, senzaie chinuitoare de aprare, sentimentul de a fi
neajutorat n faa unei ameninri neprecizate, nelinite i tensiune interioar.

32

Simptome psihomotorii: expresia feei indicnd anxietatea, agitaie psihomotorie pn la

raptus sau inhibiie psihomotorie pn la stupoare.
Semne si simptome autonome: dilatarea pupilelor, tahipnee, insomnie, paloarea feei, gur
uscat, absena libidoului i a potenei, accese de transpiraie, diaree, hipertensiune, tahicardie,
anorexie, hiperglicemie.
Simptomele psihopatologice sunt greu de descris i pacienii au frecvent dificulti n a le
exprima. Dup Schultz (apud. F.Kroger; B.Luban Plozza; W.Poldinger, 2000), senzaia
chinuitoare de apsare i sentimentul de neajutorare n faa unei ameninri vagi sunt n mod
particular caracteristice.
Pe lng expresia feei, exist dou posibiliti de observare a anxietii dup indicii
psihomotorii. Una din ele este agitaia psihomotorie pn la punctul de raptus, n timp ce cealalt
este inhibiia psihomotorie pn la stupoare. Forma de agitaie pn la raptus poate fi comparat
prin analogie cu aprarea agresiv, iar inhibiia pn la punctul de stupoare se aseamn cu
mimarea morii. n sfrit, simptomele autonome au o importan deosebit. Ele pot fi uneori
foarte caracteristice cnd simptomele psihopatologice fie lipsesc, fie nu pot fi exprimate de
pacient. Prin analogie cu depresia mascat, se poate vorbi n aceste cazuri o anxietate mascat
Dac presupunem ca trauma emoional poate produce anxietatea, aceasta este n special situaia
care se aplic tipului de personalitate cu predispoziia ereditar de a reaciona n mod depresiv.
Anxietatea ca trstur se refer la tendina indivizilor de a rspunde cu anxietate ridicat la
situaii stresante i cu toate acestea msurarea anxietii poate fi considerat un indicator al
abilitii de a face fa stresorilor.
Anxietatea difer de teama propriu-zis, aceasta din urm are un obiect precis, care o
declaneaz i o ntreine.
Pacienii cu cancer au temeri comune, de numite n practica medical cei 6 D :

Drum spre moarte

Dependende familie
Desfigurare, schimbare n imaginea corporal i n imaginea de sine, pierderea sau
schimbarea n funcia sexual
Deprecierea capacitii de a avea succes n munc, activiti libere
33

Distrugerea relaiilor personale

Disconfort sau durere n stadiile terminale ale boli

Capitolul IV. OBIECTIVE IPOTEZE ALE CERCETRII

Obiective
1. Investigarea particularitiilor legate de simptomatologia depresiv la persoanele
diagnosticate cu cancer de sn n funcie de criteriul vrstei.
2. Evaluarea simptomelor anxioase ca i stare la pacientele diagnosticate cu cancer la sn n
funcie de criteriul vrstei.
3. Evidenierea particularitiilor legate de predispoziia spre somatizare la pacientele
diagnosticate cu cancer la sn n funcie de criteriul vrstei.

Ipoteze
1. Se presupune c exist diferene semnificative ntre pacientele diagnosticare cu cancer la
sn cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani i cele cu vrsta cuprins ntre 50 i 70 de ani
n ceea ce privete simptomele depresive.
2. Se presupune c exist diferene semnificative ntre pacientele diagnosticare cu cancer la
sn cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani i cele cu vrsta cuprins ntre 50 i 70 de ani
n ceea ce privete simptomele anxioase ca i stare.
3. Se presupune c exist diferene semnificative ntre pacientele diagnosticare cu cancer la
sn cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani i cele cu vrsta cuprins ntre 50 i 70 de ani
n ceea ce privete tendina la somatizare.

34

Capitolul V. METODOLOGIA CERCETRII

SCL 90 Scala de evaluare a simptoamelor

SCL 90 este construit ca scal de autoevaluare a simptomelor. Are la baz lista de
bifare a simptomelor a lui Hopkins care a fost revizuit de Derogatis, mrind numrul de itemi
de la 53 la 90. Cuprinde un spectru larg de acuze i suferine psihice influenate de boal.
SCL 90 msoar severitatea simptomelor resimite subiectiv prin acuze corporale i psihice
percepute n ultimele 7 zile.
Scala cuprinde 90 de acuze corporale i psihice influenate de boal grupate n 9 scale n
felul urmtor: somatizare 12 itemi (1,2,12,27,40,42,48,49,52,53,56,58), obsesiv compulsiv 10
itemi (3,9,10,28,38,45,46,51,55,65), senzitivitate interpersonal 9 itemi (6, 21, 34 ,36, 37, 41,
61,69,73), depresivitate 13 itemi (5, 14, 15, 20, 22, 26, 28, 30, 31, 32, 54, 71, 79), anxietate 10
itemi (2,17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86), ostilitate/manie 6 itemi (11, 24, 63, 67, 74, 81), anxios
fobic 7 itemi (13, 25, 47, 50, 70, 75, 82), ideaie paranoid 6 itemi (8, 18, 43, 68, 76, 83),
psihoticism 10 itemi (7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90).
Subiectul este rugat s aleag una din cele 5 variante de rspuns, de la de loc (absena
simptomului) pn la extrem. Instructajul testului este : Avei n fa o list de acuze i
probleme pe care oamenii le au cteodat. Citii-le cu atenie! Dup aceasta ncercuii cu creionul
numrul din dreapta care corespunde sau descrie cel mai bine ct de mult simptomul sau
plngerea respectiv va suprat n ultimul timp, inclusiv ziua de azi.
Cele 9 subscale se refer la:
1.

Scala de somatizare care conine 12 itemi i reflect distresul ce apare ca urmare a

percepiei disfunciei corporale, acuzele sunt centrate pe gastrointestinal, respirator,
disconfortul muscular.

2.

Obsesiv-convulsiv convulsive, gnduri, impulsuri, aciuni ce sunt interpretate ca

irezistibile.
35

3.

Depresie majoritatea simptomelor sunt specifice simptomului depresiv; apar simptome

de lips a interesului, motivaie, pierdere a energiei, stare disfolic, sentimente de
neajutorare, gnduri suicidale.

4.

Anxietate simptomele sunt asociate cu strile anxioase, se caracterizeaz prin

nervozitate, tensiune, sentimente de panic.

5.

Ostilitate apar gnduri, sentimente, caracteristici negative, furie manifestat prin

agresivitate.

6.

Anxios-fobic se refer la manifestri ale fobiei fa de diverse obiecte, anxietatea fobic

este definit ca iraional i disproporionat fa de stimul, de unde rezult un comportament
de evitare.

7.

Ideaie paranoid reprezentat ca fiind un mod distorsionat de gndire, grandoare,

suspiciune, pierderea autonomiei, lipsa ncrederii.

8.

Socializare sentimentul de inferioritate fa de ceilali, autodepreciere, jen.

9.

Psihoticism reflect distresul asociat cu relaia interpersonal, sentimentul de izolare,

halucinaie cu gndire schizoid.

Inventarul de depresie BECK

Ca i scala Hamilton, inventarul Beck este un prototip al scalelor ce le ntruchipeaz, scalele
de auto-evaluare (self-rating). Scala BDI a fost dezvoltat de Beck i colab. (1961) ca un
chestionar care este destinat s evalueze severitatea simptomelor depresive. Este compuss din 21
simptome (itemi) care fiecare este evaluat n patru grade de severitate, de la 0 absent la 3 foarte
sever, fiecrui grad corespunzndu-i o ntrebare iar subiectul este invitat s aleag acea ntrebare
a crui rspuns i se potrivete cel mai bine.
Aceasta nseamn c inventarul Beck conine un total de 84 ntrebri. Cele 21 simptome au
fost alese din simptomatologia comun a tulburrilor depresive i din literatura psihiatrica:
dispoziia depresiv, pesimism, sentimentul eecului, lipsa de satisfacie, sentimente de
vinovie, sentimentul pedepsei, auto-dezgust, autoacuzare, dorine auto-punitive, plns,
iritabilitate, retragere social, nehotrre, modificarea imaginii de sine, dificulti n munc,
tulburri de somn, fatigabilitate, pierderea apetitului, pierderea n greutate, preocupri somatice,
pierderea libidoului.

36

Bech spunea n 1967 : "n cursul psihoterapiei pacienilor depresivi am facut observaii
sistematice i am nregistrat simptomele i atitudinile lor caracteristice. Am selectat un grup din
aceste atitudini i simptome care par a fi specifice pacienilor depresivi i care au fost consistente
cu descripiile depresiei din literatura psihiatric".
Scorul total al scalei se poate intinde de la 0 la 63. n forma original, BDI a fost administrat
subiectului de un intervievator cu experien clinic care citea cu glas tare fiecare ntrebare, iar
subiectul alegea ceea ce i se potrivea. Ulterior inventarul s-a administrat subiectului care il
citete singur i coteaz singur alegerile sale, fiind o scal de auto-administrare. Bech gsete c
procentajul de rspuns la toate ntrebrile BDI este n medie de 96% . Din experiena practic se
constat c motivaia pacientului de a completa chestionarul depinde de motivaia
investigatorului de a explica valoarea instrumentului, scopul i de a obine cooperarea lui.
Comparativ cu scala Hamilton, inventarul Beck conine mai multe simptome depresive i
doar 6 simptome somatice, dar spre deosebire de alte scale de evaluare a depresiei conine multe
aspecte cognitive ale depresiei ceea ce face ca aceast scal s fie predilect pentru evaluarea
schimbarilor sub intervenia psihoterapiilor cognitive comportamentale n tulburrile depresive.
Beck i colab. (1981) au demonstrat scoruri nalte ale consistenei interne prin corelaiile dintre
scorul fiecrui item i scorul total sau corelaia dintre scorurile jumatiilor scalei sau prin
metoda test-retest. Validitatea concurent fcut prin administrarea BDI mpreun cu scale de
evaluare clinic global sau cu scala Hamilton au aratat scoruri moderate 1,15.
Ct privete pragurile de scor, Beck recomand un scor de 13 peste care se poate
considera c subiectul prezint o stare depresiv. Mai tarziu, Beck i Baumesderfer (1974)
recomand un scor de 21 pentru a se obine o populaie depresiv pur necesar n studii
tiinifice, dar trebuie s recunoatem c aceste praguri au fost stabilite arbitrar, far o metod
tiinific.
Cu toate limitarile ei, scala BDI rmne una din cele mai uzitate scale de autoevaluare n
depresie i scal de predilacie din evaluarea rezultatelor terapiilor cognitive din tulburrile
depresive.

Inventarul pentru anxietate State Trait Anxiety Inventory (S.T.A.I.)

37

S.T.A.I. este alctuit din dou scale de autoevaluare pentru msurarea a dou concepte
distincte privind anxietatea : starea de anxietate ca stare ( A stare ) i anxietatea ca trstur ( A
trstur ).
Scala A stare sau S.T.A.I. - X-1 este format din 20 de descrieri pe baza crora
subiecii exprim modul n care se simt la un moment dat. Scala A trsatur sau S.T.A.I.
Forma X-2 este format, de asemenea, din 20 de descrieri, dar instruciunile cer subiecilor s
indice modul n care ei se simt n general.
Scorurile posibile pentru S.T.A.I. variaz de la un scor minim de 20 de puncte la un scor
maxim de 80, n ambele subscale A stare i A trstur.
Subiecii rspund la fiecare item a S.T.A.I. , evalund ei nii pe o scal de la 1 la 4. Cele
4 categorii pentru scala A stare sunt: 1) Aproape niciodat; 2)Cteodat; 3) Adeseori; 4)
Aproape ntotdeauna. Aceste categorii de rspuns sunt valabile i pentru scala A trstur.
Unii dintre itemii S.T.A.I. , de exemplu, Sunt ncordat(), sunt organizai de aa natur nct o
cot de 4 indic un nivel nalt de anxietate, n timp ce ali itemi de exemplu, Sunt binedispus()
sunt organizai astfel nct o cot mare indic o anxietate sczut.
Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o anxietate crescut sunt
aceleai ca i numrul ncercuit. Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus,
ponderile scorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2,3,4, pentru
itemii inveri sunt 4,3,2,1.
Scala A stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers
(1,2,5,8,10,11,15,16,19,20). Scala A trstur are 7 itemi inversai (1,6,7,10,13,16,19) i 13
itemi cotai direct.
ntruct scala A stare este sensibil la condiiile n care testul este administrat, scorurile
la aceast scal pot fi infuenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala A
trstur este aplicat prima. n contrast, s-a determinat c scala A trstur este relativ
neinfuenabil de condiiile n care este aplicat (Jonson, 1968; Jonshon, Spielberger, 1968).
38

Aadar, ordinea de aplicare a acestora, scala A stare, urmat de scala A trstur, a respectat
argumentul menionat anterior.

Capitolul VI. INTERPRETAREA REZULTATELOR

VI.1 Procedur
Prima faz a studiului a constat n aplicarea a trei serii de teste, primul test SCL-90
msoar severitatea simptomelor resimite subiectiv prin acuze corporale i psihice percepute n
ultimele 7 zile, al doilea, testul BECK msoar mai multe simptome depresive i doar 6
simptome somatice, dar spre deosebire de alte scale de evaluare a depresiei conine multe aspecte
cognitive ale depresiei ceea ce face ca aceast scal s fie predilect pentru evaluarea
schimbrilor sub intervenia psihoterapiilor cognitive-comportamentale n tulburrile depressive,
al treilea, testul STAI X1 msoar anxietatea ca i stare, pe un eantion de 60 de subieci.
Faza a doua a studiului, dup colectarea datelor este urmat de etapa de prelucrare i interpretare
psihologic a datelor.

VI.2 Analiza cantitativ

Demersul statistic pentru ipoteze
39

Ipoteza 1- Se presupune c exist diferene semnificative ntre pacientele diagnosticare

cu cancer la sn cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani i cele cu vrsta cuprins ntre 50 i 70 de
ani n ceea ce privete simptomele depresive.
Pentru verificarea acestei ipoteze am realizat o comparaie ntre cele dou loturi de subiecii. n
acest scop am utilizat testul t a lui Student pentru a decela diferenele semnificative din punct de
vedere statistic.
Rezultatele sunt prezentate n tabelele de mai jos :

Tabel 1. Indici statistici de start pentru variabila simptome depresive

Variabila
Simptome
depresive
femei tinere
Simptome
depresive
femei vrsnice

Numr

Valoare

Valoare

Medie

Abatere

subieci

minim

maxim

30

35

60

47.40

8.66

30

17

40

27.23

5.07

standard

Tabel 2 . Rezultatele de la testul t pentru eantioane independente

Proba BDI

Testul Levene de

Testul t de egalitate a mediilor

simptome

egalitate a dispersiilor
F
Sig

depresive

Df

Sig.
(ip.bilateral

Dispersie

21.74

0.01

omogen
Dispersie

11.00
11.00

eterogen
40

58

)
0.01

46.77 0.01

Prin prelucrarea datelor statistice, SPSS-ul ofer dou valori ale testului t pentru fiecare situaie
posibil: n cazul respectrii condiiei de omogenitate a dispersiei celor doua grupe, se obine
urmtoarea valoare pentru Testul Student: t (58)= 11.00, p <.01 ,test bilateral, iar dac n cazul
nclcii condiiei amintite, o variant ajustat a lui t ar fi : t (46.77)= 11, p<.01, test bilateral.
Pentru a decide care dintre valori este adecvat cazului nostru vom consulta valoarea testului F a
lui Levene. Pentru acest caz nu este nclcat condiia de omogenitate, prima valoare a lui t fiind
cea semnificativ, chiar dac i testul F= 21.74, p<01 este semnificativ, dar rmnem la prima
valoare a lui t care este semnificativ.
Valoarea t este, t (58)= 11.00, p<.01, rezultat semnificativ statistic, ceea ce duce la concluzia c
ipoteza de cercetare este confirmat, ntre cele doua loturi de subieci existnd diferene cu
privire la intensitatea simptomelor depresive.
Pentru a observa care dintre cele dou loturi a nregistrat valori mai ridicate pe dimensiunea
stabilitate, vom lua n considerare tendina central (media) a celor dou grupuri. Astfel, avnd n
vedere c lotul de paciente cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani, valoarea mediei (M=47.40)
este considerabil mai ridicat dect cea a lotului de paciente cu vrsta cuprins ntre 50-70 de ani
(M=27.23), considerm c la pacientele mai tinere simptomele depresive sunt mai intense.
Reprezentarea grafic a celor dou loturi de subiecii n privina simptomelor depresive:

41

27.23

esantion

47.4

10

20

30

40

50

60

scoruri depresie

Fig. VI.2.1. Simptome depresive

Ipoteza 2- Se presupune c exist diferene semnificative ntre pacientele diagnosticare

cu cancer la sn cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani i cele cu vrsta cuprins ntre 50 i 70 de
ani n ceea ce privete simptomele anxioase ca i stare.
Pentru verificarea acestei ipoteze am realizat o comparaie ntre cele dou loturi de subiecii. n
acest scop am utilizat testul t a lui Student pentru a decela diferenele semnificative din punct de
vedere statistic.
Rezultatele sunt prezentate n tabelele de mai jos :
Tabel 3. Indici statistici de start pentru variabila simptome anxioase

42

Variabila
Simptome
anxioase ca i
stare femei
tinere
Simptome
anxioase ca i
stare femei
vrsnice

Numr

Valoare

Valoare

Medie

Abatere

subieci
30

minim
42

maxim
80

59,57

standard
2,16

30

18

45

33,03

7,52

Tabel 4 . Rezultatele de la testul t pentru eantioane independente

Proba Stai

Testul Levene de

Testul t de egalitate a mediilor

X1

egalitate a dispersiilor
F
Sig

simptome

Df

Sig.
(ip.bilateral

anxioase
Dispersie

8.64

0.05

omogen
Dispersie

10.33
10.33

58

)
0.01

49.07 0.01

eterogen

Prin prelucrarea datelor statistice, SPSS-ul ofer dou valori ale testului t pentru fiecare situaie
posibil: n cazul respectrii condiiei de omogenitate a dispersiei celor doua grupe, se obine
urmtoarea valoare pentru Testul Student: t (58)= 10.33, p <.05 ,test bilateral, iar dac n cazul
nclcii condiiei amintite, o variant ajustat a lui t ar fi : t (49.07)= 10.33, p<.01, test bilateral.
Pentru a decide care dintre valori este adecvat cazului nostru vom consulta valoarea testului F a
lui Levene. Pentru acest caz nu este nclcat condiia de omogenitate, prima valoare a lui t fiind
cea semnificativ, chiar dac i testul F= 8.64, p<05 este semnificativ, dar rmnem la prima
valoare a lui t care este semnificativ.

43

Valoarea t este, t (58)= 10.33, p<.01, rezultat semnificativ statistic, ceea ce duce la concluzia c
ipoteza de cercetare este confirmat, ntre cele doua loturi de subieci existnd diferene cu
privire la intensitatea simptomelor anxioase.
Pentru a observa care dintre cele dou loturi a nregistrat valori mai ridicate pe dimensiunea
stabilitate, vom lua n considerare tendina central (media) a celor dou grupuri. Astfel, avnd n
vedere c lotul de paciente cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani, valoarea mediei (M=59.57)
este considerabil mai ridicat dect cea a lotului de paciente cu vrsta cuprins ntre 50-70 de ani
(M=33.03), considerm c la pacientele mai tinere simptomele anxioase sunt mai intense.
Reprezentarea grafic a celor dou loturi de subiecii n privina simptomelor anxioase
70
60
50
40
scoruri anxietate

30

59.57

20

33.03

10

0
1

2
esantion

Fig. VI.2.2. Simptome anxioase

Ipoteza 3- Se presupune c exist diferene semnificative ntre pacientele diagnosticare
cu cancer la sn cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani i cele cu vrsta cuprins ntre 50 i 70 de
ani n ceea ce privete tendina la somatizare.
Pentru verificarea acestei ipoteze am realizat o comparaie ntre cele dou loturi de subiecii. n
acest scop am utilizat testul t a lui Student pentru a decela diferenele semnificative din punct de
vedere statistic.
Rezultatele sunt prezentate n tabelele de mai jos :
44

Tabel 5. Indici statistici de start pentru variabila tendine de somatizare

Variabila
Tendine de
somatizare
femei tinere
Tendine de
somatizare
femei vrsnice

Numr

Valoare

Valoare

Medie

Abatere

subieci
30

minim
0.25

maxim
2.91

1.4

standard
0.65

30

0.41

2.91

1.46

0.72

Tabel 6 . Rezultatele de la testul t pentru eantioane independente

Proba Scl-

Testul Levene de

Testul t de egalitate a mediilor

90

egalitate a dispersiilor
F
Sig

tendine de

Df

Sig.
(ip.bilateral

somatizare
Dispersie

0.58

0.44

omogen
Dispersie

-0.41

58

)
0.67

-0.41

57.33

0.67

eterogen

Prin prelucrarea datelor statistice, SPSS-ul ofer o singur valoare a testului t pentru fiecare
situaie posibil: n cazul respectrii condiiei de omogenitate a dispersiei celor doua grupe, se
obine urmtoarea valoare pentru Testul Student: t (58) = -0.41, p > .05 ,test bilateral, iar dac n
cazul nclcii condiiei amintite, o variant ajustat a lui t ar fi : t (57.33)= -0.41, p > .05, test
bilateral.
Pentru a decide care dintre valori este adecvat cazului nostru vom consulta valoarea testului F a
lui Levene. Avnd n vedere faptul c valoarea F= 0.58, p<.05 este nesemnificativ din punct de
vedere statistic i valoarea t (58) = -0.41, p<.05 este de asemenea nesemnificativ din punct de
vedere statistic, putem concluziona faptul c ce-a de-a treia ipotez nu se confirm. Cu alte
cuvinte, nu exist diferene semnificative ntre pacientele cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani
i cele cu vrsta cuprins ntre 50 i 70 de ani n ceea de privete tendinele de somatizare.
45

De altfel, dac comparm valorile centrale ale celor dou loturi, observm faptul c diferena
dintre media nregistrat la lotul de paciente cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani (M=1.39) i
cea a lotului de paciente cu vrsta cuprins ntre 50-70 de ani (M=1.47), este minim. Aceast
constatare susine infirmarea ipotezei.
Reprezentarea grafic a acestor rezultate este reprezentat grafic n figura de mai jos:
2.91
2.41
1.91
scoruri

1.39

1.47

1.41

0.91
0.41
1

esantion

-0.09

Fig.VI.2.3. Tendine de somatizare

Putem deduce faptul c ambele loturi de paciente prezint tendine la somatizare, indiferent de
vrst, intensitatea acestora fiind moderat, deoarece ambele valori centrale graviteaz n zona de
mijloc a valorilor extreme pe aceast dimenstiune (valoarea minim nregistrat la ntregul
eantion = 0.25; valoarea maxim pe ntregul eantion = 2.91).

VI.3 Analiza calitativ

n ceea ce privete primele ipoteze, analiza datelor obinute de la cele dou loturi de
paciente demonstreaz faptul c pacientele cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani prezint
simptome att depresive, ct i anxioase de o intensitate mai mare comparativ cu pacientele cu
46

vrsta cuprins ntre 50 i 70 de ani. Aceste rezultate s-ar putea datora unei multitudini de factori,
pe care i vom prezenta succinct, n funcie de etiologia acestora:
n sfera factorilor epidemiologici, o relevan ar putea-o avea incidena acestei afeciuni
la persoanele mai tinere, existnd diverse studii care au demonstrat creterea susceptibilitii de
apariie a cancerului mamar la femeile sub 35 de ani, neoplaziile deinnd un procent ridicat
atingnd un maximum la grupele de varst care premerg menopauza. Cancerul de sn este foarte
rar ntlnit nainte de vrsta de 25 de ani. Frecvena lui crete continuu dup 30 de ani, n special
n ultima jumtate de secol.
Diversitatea factorilor de risc n dezvoltarea acestei maladii ar putea cuprinde
antecedentele personale patologice i familiale specifice, care ns nu pot fi determinate cu
precizie utiliznd doar criteriul vrstei. Totui, factori precum incidena tulburrilor endocrine
(dezechilibrul hormonal) la femeile mai tinere pot fi responsabili n dezvoltarea acestei maladii:
exist studii conform crora femeile ce folosesc contraceptive orale combinate mai devreme de
vrsta de 18 ani, nainte de prima sarcin i pe o perioad mai lung de 10 ani au anse mai
crescute n dezvoltarea cancerului mamar.
Stilul de via poate avea un rol foarte important n incidena cancerului mamar la
femeile mai tinere. Ca factori specifici enumerm : alimentaia bogat n grsimi ca unul din
factorii de mediu care influeneaz susceptibilitatea de apariie a acestei maladii. De pild, s-a
constatat c exist o nalt corelaie ntre rata consumului de grsimi i rata mortalitii prin
cancer mamar [Gray G.E.et al. 1979]; Consumul de alcool (mai frecvent la femeile cu vrste
tinere), n special la femeile ce consum mai mult de 3 buturi alcoolice pe zi. Acestea prezint
un risc cu 50-70% mai mare de a dezvolta cancer de sn fa de restul. Acest fenomen se
datoreaz efectului mitogenic direct pe care il are alcoolul asupra esutului mamar i alterarii
funciei hepatice, cu scderea ratei de metabolizare a estrogenilor.
n cadrul factorilor endogeni (ce in de gazd) s-ar putea ncadra lipsa alptrii la femeile
mai tinere de 40 de ani. Estrogenul hormonul sexual feminin influeneaz mai mult de 300 de
funcii ale organismului, printre care reglarea ciclului menstrual, protejarea inimii i meninerea
unei osaturi puternice, care reduce riscul apariiei cancerului de sn.
Ca factori exogeni (ce in de mediu) enumerm: incidena crescut a diagnosticrii la femeile mai
tinere, n stadii din ce n ce mai precoce - prin screening-ul grupelor de risc i metodelor noi de
47

diagnostic; aproape un sfert din femeile diagnosticate cu cancer de sn sunt mai tinere de 50 de
ani, iar dintre acestea mai mult de una din patru femei care au fost ulterior diagnosticate cu
cancer de sn au avut o stare de anxietate combinat cu simptome depresive i oboseal de la
aflarea vetii ct i dup 12, 24 de luni dup operaie. De asemenea, stresul joac un rol major n
lupta cu boala. La stres femeile reacioneaz i dezvolt simptome afective ca depresie, anxietate,
deprinderi alimentare greite, dar atitudinea pozitiva a persoanei fa de aceast boal i anume
acceptarea de a face compromisuri, de a trece prin terapie i de a beneficia de servicile medicale
i de spirjin duce la cresterea stimei de sine, optimism, curaj, sperana, implicarea activ poate
face adevarate minuni n ceea ce privete evoluia bolii i chiar exist ansa unei vindecri mai
rapide i mai spectaculoase, dimpotriv: pesimismul, dezndejdea, nerbdarea, refuzul de a
comunica cu personalul de specialitate i de a accepta ngrijiriile medicale pot cauza prbuirea
rapid a persoanei n cauz, chiar decesul acesteia. Variabilele ce in de diagnosticul i
prognosticul acestei maladii, precum i eficacitatea metodelor de tratament, ar putea influena
apariia i intensitatea simptomelor anxios-depresive la femeile mai tinere. Acestea au mai multe
dificulti de adaptare la aflarea diagnosticului de cancer de sn, deoarece ele raporteaz mai
multe simptome de stres i de o calitate inferioar a vieii. n schimb, n cazul femeilor peste 50
de ani, care au ajuns la menopauz, avnd un diagnostic receptor pozitiv, chimioterapia nu
contribuie cu mult (aproximativ 10%) la creterea speranei de via. n acest caz, se recomand
hormonoterapia. Dei mamografia este o metod nedureroas i este recomandat femeilor sub
35 de ani, snii acestora sunt prea deni pentru a furniza o imagine clar n urma mamografiei,
ceea ce ar putea ngreuna diagnosticarea unei posibile formaiuni neoplazice n stadii timpurii.
Gradul n care sexualitatea unei persoane poate fi afectat n urma unui cancer de sn
este mai crescut la femeile tinere, dar variaz n funcie de modul n care femeia se percepe pe ea
nsi n aceast situaie. Excizia chirurgical a snului sau efectele post-radioterapie asupra unor
pri ale corpului o pot face s se simt mai puin atractiv sau cu mai puin apetit sexual,
datorit unei lipse de excitaie sau o diminuare a acesteia. Unele femei raporteaz o scdere a
intensitii orgasmului sau a frecvenei acestuia. Pentru a preveni aceste consecine, femeia este
sftuit s discute cu medicul despre eventualele precauii ce pot fi luate n legtur cu acest
subiect (posibile medicamente sau psihoterapie), i nu n ultimul rnd, sunt indicate discuiile
deschise cu partenerul. Intimitatea i sexualitatea nu trebuie s ia sfrit odat cu diagnosticul de
cancer de sn.
48

Trei sferturi din cazurile de cancer mamar apar dup 50 de ani. Riscul crescut de apariie
a cancerului de sn se explic prin existena hormonului sexual feminin estrogen, i n mod
deosebit expunerea organismului la estrogen pe o perioad mai ndelungat, ceea ce face din
cancerul de sn o boal hormono-dependent.
Datorit ignoranei, spaimei de diagnostic sau lipsei unei educaii sanitare, n ara noastr, peste
60% din pacientele diagnosticate cu cancer de sn sunt n stadii avansate, III i IV, ansele lor de
supravieuire fiind sczute, iar costul tratamentului ridicat.
Este cunoscut faptul c pacientele ce urmeaz a fi tratate de cancer de sn sunt mai optimiste n
ceea ce privete prognosticul bolii dac cunosc particularitile tratamentului ce le va fi aplicat,
avantajele i dezavantajele terapiei, motiv pentru care se recomand o comunicare riguroas ntre
medic i pacient.
Ceea ce este important de reinut este c fiecare femeie care a avut cancer mamar este diferit i
c rspunsul la tratament variaz. Punctul comun l reprezint necesitatea informrii cu privire la
diversele modaliti i oferte de ajutor, precum i participarea la refacerea i meninerea sntii,
prin efectuarea analizelor periodice.
Depresia la pacienii cu cancer rezult n urma: diagnosticului ca atare i tratamentului,
medicaiei, depresiei endogene, recurentei unei tulburri bipolare de dispoziie.
In ceea ce priveste cea de-a treia ipoteza, conform careia in cadrul esantionului studiat nu
s-au decelat diferente semnificative in ceea ce priveste intensitatea tendintelor de somatizare
intre pacientele mai tinere si mai varsnice, rezultate obtinute ar putea fi datorate unor factori
psihologici ce nu pot fi delimitati in functie de criteriul varstei.
In acest sens, manualul DSM-IV specific faptul c trstura comun a tulburrilor
somatoforme este prezena simptomelor fizice, ce sugereaz o afeciune aparinnd medicinei
interne, dar care nu poate fi pe deplin explicat de o boal din sfera de interes a medicinei
generale, de efectele directe ale unei substane sau de o alt tulburare mintal (atacurile de
panic). Spre deosebire de simulare, simptomele somatice nu se afl sub control voluntar. Acest
concept, alctuit din situaii diferite, are drept numitor comun disconfortul corporal neexplicat,
generat de probleme psihiatrice, psihologice sau sociale.
Simptomele somatice pot fi nelese ca manifestare a conflictelor incontiente (perspectiva
psihanalitic), a modelelor comportamentale (perspectiva cognitive comportamental) sau a
disfuncionalitilor familiale (perspectiva familial).
49

Grupa tulburrilor somatoforme n DSM-IV

1. Tulburarea de somatizare (isteria) tulburare polisimptomatic cu debut nainte de
30 de ani, evoluie pe mai muli ani, caracterizat printr-o combinaie de durere i simptome
gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice;
2. Tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz printr-o suferin fizic
inexplicabil ce dureaz cel puin 6 luni i se situeaz sub limita diagnosticului de tulburare de
somatizare;
3. Tulburrile de conversie simptome inexplicabile sau deficite care afecteaz
motricitatea voluntar sau funcia senzorial sau sugernd o boal neurologic, respectiv alte
afeciuni ale medicinei generale;
4. Tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) dureri care focalizeaz
atenia clinic, factorii psihologici avnd un rol important n instalarea tulburrii i severitii
acesteia;
5. Hipocondria preocuparea privind teama de a avea o boal grav, bazat pe
interpretarea eronat a simptomelor sau funciilor corporale;
6. Tulburarea dismorfofobic (tulburarea dismorfic corporal) preocuparea pentru un
defect imaginar sau exagerarea unui defect existent.
Tulburrile somatoforme au fost puse n legtur cu: conceptul de afectivitate negativ
(stare sufleteasc marcat de un nivel nalt de disconfort i insatisfacie, introspecie, struire
asupra eecurilor, negativism), cu modalitatea de a se comporta n faa bolii (illness behavior),
cu anumite tulburri de personalitate (histrionic, obsesiv-compulsiv, dependent), cu tendina
de a apela la ngrijiri medicale sau suprautilizarea asistenei medicale, cu antecendentele de
depresie sau anxietate ale pacientului.
S-a demonstrat c scorurle mari obinute la anxietate sunt asociate cu reducerea reuitei
sarcinii i asta pentru c femeile cu astfel de scoruri sunt mult mai putin capabile s fac fa
stresorilor intervenii n tratament. Totodat, femeile cu un nivel nalt de anxietate sunt mult mai

50

predispuse s foloseasc mecanisme psihologice de regresie i negare, pentru a micora starea de

anxietate.

CONCLUZII

Prin studiul de fa am ncercat analizarea unor aspecte ce in de incidena

simptomatologiei de ordin psihopatologic la pacientele diagnosticate cu cancer mamar, n spe
verificarea intensittii simptomatologiei anxios-depresive i somatoforme raportate de aceste
paciente, n funcie de criteriul vrstei. n acest sens, am mprit eantionul n dou loturi de
subieci : pacientele cu vrsta cuprins ntre 30 i 50 de ani, respectiv cele cu vrsta ntre 50 i 70
de ani.
51

n urma rezultatelor obinute putem concluziona c, la nivelul eantionului cumulat, la

lotul de paciente mai tinere s-a decelat o intensitate semnificativ mai ridicat asociat tulburrilor
de model anxios-depresiv; acestea se difereniaz semnificativ de pacientele din lotul de
vrstnice, la nivelul cruia aceste simptome, dei prezente, au o intensitate considerabil mai
redus. Aceste diferenieri sunt importante pe urmtoarele paliere, susinnd influena potenial
a urmtorilor factori : epidemiologici, factori de risc, biologici, igieno-dietetici, factori
exogeni/endogeni, psihologici. Toate aceste puncte de difereniere enumerate mai sus pot fi
considerate, la nivelul acestui eantion cumulat, puncte de reper n ceea ce privete incidena i
n special intensitatea simptomatologiei anxios-depresive la pacientele cu cancer mamar.
Nu s-au decelat diferene semnificative ntre cele dou loturi n ceea ce privete
intensitatea tulburrilor somatoforme, rezultatele obinute putndu-se datora att etiologiei
variate a acestora, diversitii formelor de manifestare, ct i caracterului oarecum inexplicabil al
acestui tip de tulburri.
Desigur c acest studiu nu are pretenia de a fi unul complet n sfera de legtur dintre
patologia somatic i cea de ordin psihic, domeniul acesta fiind mult mai vast. De pild, n cazul
pacientelor diagnosticate cu cancer mamar, interesant ar fi studierea unor aspecte ce in de
prezena/intensitatea unei alte forme de patologie, respectiv aspecte n legtur cu diversele
structuri de personalitate. O alt tem de discuie ar putea consta ntr-un studiu comparativ ntre
diferite tipuri de cancer mamar, cu scopul de a observa legtura dintre intervenia chirurgical
reparatorie (reconstrucia glandei mamare) i diverse aspecte de ordin psihologic. De asemenea,
un punct de interes ar fi diferenierea dintre adicia asociat patologiei nevrotice i cea care se
pliaz pe patologia psihotic, prin investigarea unor aspecte att de ordin cauzal, ct i
descriptiv-clinic i testologic-interpretativ. Toate aceste subiecte ar putea constitui teme de
cercetare viitoare n sfera patologiei adiciilor, extinznd domeniul de interes psihiatric i
psihopatologic n aceast direcie.
LIMITE ALE CERCETRII
Una dintre principalele limite, ar fi c aceast cercetare are un numr redus de
participani care face ca extrapolarea rezultatelor obinute n acest studiu s fie fcute cu
dificultate i din cauza c nu s-a putut ine cont de perioada scurs de la stabilirea diagosticului.

52

O alt limit ar putea fi mediul de provenien al subiecilor, rural sau urban, acest aspect
nefiind luat n calcul precum i depresia care rezult n urma diagnosticului ca atare i
tratamentului sau a medicaiei sunt situaiile cele mai comune, dar este foarte dificil s se
determine cu certitudine cnd o depresie care apare n cancer este legat de o tulburare de
dispoziie preexistent. nu s-a putut ine cont de perioada scurs de la stabilirea diagnosticului.
De asemenea, mai exist posibilitatea ca subiecii s nu fi rspuns sincer la itemii
chestionarelor i aceasta ar putea duce la erodarea rezultatelor.

DIRECII DE CONTINUARE A CERCETRII

Cercetarea de fa ar putea fi continuat lund n calcul mediul de provenien al
subiecilor, rural sau urban, creterea numrului de participani precum i perioada scurs de la
stabilirea diagosticului.
De asemenea poate fi verificat impactul anxietii, depresiei i a tendinelor de somatizare
asupra pacientelor de la momentul aflrii diagnosticului ct i pe parcurusul tratamentului.
O alt direcie viitoare de cercetare poate constitui verificarea unor posibile diferene ce
ar putea consta ntr-un studiu comparativ ntre diferite tipuri de cancer mamar, cu scopul de a
observa legtura dintre intervenia chirurgical reparatorie (reconstrucia glandei mamare) i
diverse aspecte de ordin psihologic.

BIBLIOGRAFIE

1. Alexandrina Baloescu, Gabriela Grigorescu, (2009), Managementul psihiatric si

psihologic in cancerul de san, Targu Mures, Editura FarmaMedia;
2. Fritz Riemann (2005), Formele fundamentale ale angoasei, Bucuresti, Editura Trei;
3. Coordonator stiintific Prof. Dr. Aurel Romila, DSM-IV (2003), Manual de diagnostic i
statistic a tulburrilor mentale, Editura Asociatie Psihiatrilor Liberi din Romania,
Bucureti;
4. Larousse, (2006), Marele dicionar al psihologiei, Bucuresti, Editura Trei;
5. P.Popescu Neveanu, (1976), Dictionar psihologie, Bucuresti, Editura Albatros;
6. http://www.sfatulmedicului.ro/Cancerul-mamar/cancerul-mamar;
53

7. B. Luban-Plozza, W.Poldinger, F. Kroger (1996), Boli psiho-somatice n practica

medicala, Editura Medical;
8. Florin Tudose (2007), Psihopatologie i orientri terapetutice in psihiatrie, Bucureti,
Editura Fundaiei Romnia de mine;
9. Athanasiu, A. (1983), Elemente de psihologie medical, Bucureti: Editura Medical;
10. Lzrescu, M. (1994), Psihopatologie clinic. Timioara, Editura Helicon;
11. Sillamy, N. (1998), Dicionar de psihiatrie Larousse, Bucureti : Editura Univers
Enciclopedic ;
12. Sillamy, N. (2000), Dicionar de psihologie Larousse, Bucureti : Editura Univers
Enciclopedic ;
13. Radu, I. (coord) (1993), Metodologie psihologic i analiza datelor, Cluj-Napoca :
Editura Sincron ;
14. Gheorghiu, D. (2004), Statistic pentru psihologi, Bucureti: Editura Trei;
15. Sava, F. (2004), Analiza datelor n cercetarea psihologic.Metode statistice
complementare, Cluj-Napoca: Editura ASCR.

54