Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Torticolisul
Prin torticolis se intelege atitudinea vicioasa si permanenta a extremitatii cefalice,
care este inclinata spre umar. Se datoreste retractiei m. SCM si se intilneste sub 2 forme :
Congenitala si secundara
1.Torticolisul congenital poate sa coincida cu alte M.cg. : buza de iepure, picior
strimb congenital, anomalii cervicale, displazie luxanta de sold. 7-20% din copiii cu
torticolis asociaza displazie luxanta de sold.
Este mai frecvent pe dreapta.
Mecanism de producere. Exista mai multe teorii :
-teoria congenitala :
-Ipoteza Heller. Torticolisul se datoreste unei pozitii vicioase intrauterine a fatului
, cu capul torsionat intr-o parte : se comprima m. SCM (mai ales in cazul unui
oligoamnios).
-Ipoteza Voelker. Pozitia vicioasa intrauterina a fatului face ca umarul sa apese pe
git rezultind o compresiune arteriala cu leziuni ioschemice retractile ale m. SCM.
-teoria obstetricala sustine ca in cazul unei prezentaii pelviene se produce la nastere o
intindere cu torsiunea gitului copilului, cu lezarea m. SCM.
Teoriile nu sunt general valabile.
Clinica
Copilul prezinta atitudine vicioasa cu capul inclinat spre partea bolnava iar ochii
privesc spre umarul sanatos.
M.SCM de partea bolnava este proeminent, ingrosat si scurtat.
Hemiatrofie craniofaciala de partea bolnava cu asimetrie faciala.
Umarul de partea bolnava este mai ridicat
Sinostoza radiocubitala
Cele 2 oase, radiusul si ulna sunt sudate la nivelul extremitatii superioare. Unirea
se face pe o distanta de 2-3 cm. Cu travee osoase care trec de la un os la celalalt.
Are caracter ereditar si predomina la sexul masculin.
Cubitusul isi pastreaza forma anatomica. Radiusul apare incurbat, iar extremitatea
proximala este malformata. Uneori capul radiusului lipseste iar diafiza apare implantata
in extremitatea superiora a cubitusului. Alteori capul radial este luxat anterior.
Simptome
Antebratul este in pozitie de pronatie care nu poate fi redusa. Flexia si extensia
cotului sunt normale. Miscarile pumnului si degetelor sunt normale.
Lipsa pronosupinatiei antebratului este compensata de miscarile de rotatie de la
nivelul umarului.
Cind antebratul este fixat in semipronatie tulburarea functionala este redusa si
parintii observa tirziu anomalia (la virsta de 4-5 ani).
Tratament
Tramentul este dificil. Separarea celor 2 oase si reconstructia unei articulatii
mobile nu duce la cresterea amplitudinii pronosupinatiei deoarece membrana interosoasa
este ingustata iar muschii supinatori sunt absenti
Excizia poetiunii superioare a radiusului nu aduce o crestere a pronosupinatiei.
Daca jena functionala este suportabila se renunta la tratamanetul operator.
Daca pozitia antebratului este in supinatie exagerata se face osteotomia de
corectie a oaselor antebratului (se pozitioneaza antebratul in pozitie de semipronatie).
A.Sindactiliile
Prin sindactilie se intelege alipirea partiala sau completa, mai mult sau mai putin
strinsa a 2 sau mai multor degete.
Ca etapa de dezvoltare normala, la nivelul degetelor exista o sindactilie
embrionara ; ulterior se adincesc santurile care delimiteaza degetele. Oprirea dezvoltarii
in aceasta faza duce la aparitia sindactiliilor embrionare.
Sindactiliile embrionare (prin oprire in dezvoltare) intereseaza baza degetelor si merg
spre extremitatea lor distala.
Sindactiliile din boala amniotica intrauterina alipesc extremitatile degetelor si merg spre
baza lor lasind comisurile libere.
b. Camptodactilia
* Flexia congenitala permanenta a degetelor intereseaza in exclusivitate degetul
mic si uneori inelarul si mediusul.
Este o leziune simetrica, cu caracter progresiv observata mai rar la nastere. In
general este depistata la 8-10 ani sau la pubertate.
Flexia intereseaza articulatia IFP si variaza in jur de 45°.Flexia este exagertat in
timp ce extensia nu se face deloc. Pielea si tesuturile palmare sunt retractate
Tratamentul conservator incearca sa obtina extensia degetului cu ajutorul unui
aparat de redresare progresiva. Intreventia chirurgicala se face daca flexia jeneaza
functia ; se face la sfirsitul cresterii : consta din rezectia capului falangei proximale.
Studiu clinic
Varus-ul este o deformare complexa care rezulta din 3 deformari simple :
-adductia antepiciorului pe retropicior; se formeaza un unghi la nivelul articulatiei
mediotarsiene
-supinatia rezulta din rasucirea piciorului in jurul axului antero-posterior ;
marginea interna se ridica in timp ce marginea externa se coboara ; planta priveste medio-
sagital
-adductia retropiciorului pe gamba, determina un unghi deschis inauntru intre axul
retropiciorului si axul gambei .
La nou-nascut se poate vorbi de :
-atitudini vicioase simple care se corijeaza usor si complet ;
-picioare strimbe incomplet reductibile, cu corectare partiala ;
-picioare strimbe complexe, fixate si rigide.
Examenul copilului in mers arata o serie de tulburari functionale : mers
nesigur,disgratios ; sprijinul se face pe marginea externa a piciorului. Pentru a nu-si lovi
picioarele, copilul merge cu gambele departate si in rotatie externa
Evolutie
Evolutia piciorului strimb congenital se poate imparti in 3 etape :
- perioada de reductibilitate completa, care dureaza primele 15 zile de la nastere
- perioada de reductibilitate relativa, cind reducerea completa este impiedicata de
retractiile tendinoase si ligamentare. Aceasta perioada dureaza pina la 2 ani, dar se
poate prelungi pina la 3-4 ani.
- Perioada nereductibilitatii absolute, care survine dupa virsta de 4 ani, cind s-au
produs deformari osoase care impiedica reducerea
La copilul care merge, piciorul strimb se agraveaza progresiv, ajungindu-se la piciorul
strimb inveterat.
In functie de gravitatea bolii, piciorul strimb tratat are tendinta de a recidiva, de aceea
trebuie supravegheat.
Tratament
Principii de tratament:
- tratamentul trebuie inceput precoce, inca de la nastere. Sydenham cerea
obstetricianului « sa nu papraseasca sala de nasteri pina nu incepe tratamentul
piciorului strimb.
- Reducerea deformarii
- Mentinerea reducerii pina se indeparteaza pericolul unei recidive.
Tratamentul ortopedic consta in reducerea pozitiei vicioase.
Reducerea este usoara si completa daca se face in primele zile de la nastere. Se
mentine reducerea pina la restabilirea echilibrului intre grupele musculare antagoniste.
Astfel, nu se mai produc retractiile partilor moi si deformarile osoase.
Reducerea se face progresiv. Se reduce intii varus-ul apoi se deduce equin-ului.
Reducerea varusului : se reduce adductia antepiciorului pe retropicior ducind
antepiciorul in afara, in timp ce retropiciorul este fixat cu mina cealalta.
Se reduce apoi supinatia piciorului fata de gamba,ducind tot piciorul in afara in
timp ce gamba este fixata
Dupa corectara varusului se trece la corectarea equin-ului prin fletarea piciorului
pe gamba.
Practic se totul se reduce prin mobilizarea piciorului in sens invers devierii.
Dupa reducere, se imobilizeaza piciorul in aparta ghipsat
Daca copilul este adus la 2-3 saptamini de la nastere reducerea este mai dificila.
In acest caz se aplica cizme ghipsate de corectie care se schimba progresiv la 3-4 zile
pina se obtine o corectie satisfacatoare.
Ghipsul se mentine 2-3 saptamini, apoi se trece la masaje si la mobilizari pasiva si
activa ale piciorului care altreneaza cu perioade de imobilizare in ghips.
Alternarea imobilizare-mobilizare-masaj, se prelungeste pina la realizarea corecta
a mersului. Daca in repaus exista tendinta la recidiva se poate purta o gheata ortopedica
cu marginea externa mai inalta, iar noaptea trebuie purtate atele de corectie .
Tratamentul chirurgical este indicat la copiii care vin tirziu la tratament (in
perioada reductibilitatii relative), sau in cazul sechelelor dupa tratament ortopedic.
Principiile de tratament chirurgical sunt :
-sub virsta de 2-3 ani se fac operatii pe partile moi ;
-se elibereaza structurile retractate capsulo-ligamentare de pe partea interna a
piciorului ;
-se alungeste tendonul tricepsului;
-intre 3 si 10 ani; la procedurile de eliberare a partilor moi se poate asocia
-osteotomie de calcaneu (Dwyer)
-scurtarea coloanei laterale (Dilwyn-Evans) – se face artrodeza calcaneo-
cuboidiana;
- scurtarea coloanei laterale (Lichtblau) – se face osteotomia laterala a calcaneului
cu scoaterea unui ic osos si scurtarea lui ;
-intre 10-12 ani se face tripla artrodeza cu corectia deformarii piciorului