PROIECT : INTRODUCERE N BIOINGINRIE

ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR

STUDENT:OANA-DIANA ALECU UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.POPA,IAI FACULTATEA DE BIOINGINERIE MEDICAL,AN I ,GRUPA 3

CUPRINS:
Generaliti 2. Scopul investigaiei 3. Pregtirea pentru examinare 4. Modul de efectuare 5. Cum se va simi pacientul n timpul interveniei 6. Riscuri 7. Complicaiile endoscopiei digestiv superioar 8. Rezultate 9. Factori care influeneaz examinarea 10. Scopul investigaiei 11. Bibliografie
1.

Rezumat: Prin endoscopie digestiva superioar (sau esofagogastroscopie) se vizualizeaz n mod direct mucoasa esofagian, gastric (se examineaz toate poriunile stomacului folosind o tehnic special) i mucoasa bulbului duodenal, precum i a duodenului. Explorarea efectuat n scop diagnostic dureaza intre 5 i 20 de minute, n funcie de complexitatea patologiei ntalnite i/sau de necesitatea de a preleva biopsii.

1.Generaliti
Endoscopia digestiv superioar reprezint metoda prin care se examineaz esofagul, stomacul i duodenul. Examinarea se realizeaz cu ajutorul endoscopului, care este un tub flexibil, de calibru redus, care se introduce n cavitatea bucal i de aici n esofag, stomac, duoden, fr a jena respiraia. Endoscopul are n captul introdus n sistemul digestiv o camer minuscul de luat vederi. Introducerea aparatului poate provoca senzaie de grea. Aceast senzaie se poate diminua,ns, prin anestezia cu spray de Xilina pulverizat n fundul gtului.

Endoscop Aceast investigaie poart uneori numele de esofago-gastro-duodenoscopie deoarece intregul tract digestiv superior este examinat prin intermediul ei. Cu ajutorul endoscopiei medicul poate vedea ulceraiile, inflamaiile, tumorile, infeciile sau sngerrile de la nivelul tractului digestiv superior. Se pot preleva esuturi (biopsie), pot fi ndeprtai polipii i se pot trata hemoragiile de la acest nivel al tubului digestiv. Endoscopia poate dezvlui probleme ce nu sunt descoperite cu ajutorul radiologiei i uneori poate fi de ajutor n a elimina necesitatea unei intervenii chirurgicale exploratorii.

2.Scopul investigaiei
O endoscopie digestiv superioar poate fi facut pentru: - detectarea inflamaiei de la nivelul esofagului (esofagita) sau a complicaiilor bolii de rflux gastro-esofagian. Complicaiile pot include stricturile esofagiene sau esofagul Barrett (definit ca metaplazia intestinal epiteliului esofagian), afeciune ce crete riscul dezvoltarii cancerului esofagian - detectarea herniei hiatale, a ulcerului gastric i esofagian, a inflamaiilor, tumorilor sau a altor probleme de la nivelul tractului digestiv superior. Aceste probleme pot fi depistate iniial la examenul radiologic sau la alte examinari pentru tractul digestiv superior iar endoscopia este facut pentru o evaluare ulterioar a modificarilor descoperite

- determinarea cauzei hematemezei (voma cu sange de origine digestiva) - determinarea cauzei persistenei durerii n abdomenul superior sau a senzaiei de balonare, a cauzei disfagiei (senzaie de jen sau de blocare n timpul deglutiiei), a cauzei vrsturilor i a pierderii inexplicabile n greutate - diagnosticul infeciilor esofagiene cauzate de diferite bacterii, fungi sau virusuri - verificarea vindecrii ulcerului gastric - examinarea stomacului i a duodenului dup o intervenie chirurgicala - a determina dac exist un blocaj ntre stomac i duoden (obstrucie la nivelul pilorului) Endoscopia mai poate fi utilizat n urmatoarele situaii: - pentru obinerea unui diagnostic de urgen n privina leziunilor esofagiene datorit ingestiei de substane chimice, otrvitoare - prelevarea de esuturi (biopsie) pentru a putea fi examinate n laborator. n timpul endoscopiei o biopsie poate fi facut pentru a ajuta n detectarea sofagului Barrett; - diagnosticul infeciei cu un anumit tip de bacterie, numita helicobacter pylori, care se crede c este cauza principal a ulcerului gastric; - ndeprtarea polipilor gastro-intestinali - tratarea hemoragiilor gastro-intestinale, inclusiv a sngerrilor cauzate de varicele esofagiene (dilatarea venelor esofagului inferior, determinat de hipertensiunea portal) - extragerea obiectelor strine ce pot fi nghiite - investigarea apariiei anemiei (diminuarea cantitii de hemoglobina), ce poate fi dat i de o hemoragie digestiv superioara.

3.Pregtirea pentru examinare

nainte de efectuarea unei endoscopii digestive superioare pacientul trebuie s comunice doctorului dac: - are o alergie la vreun medicament, inclusiv la medicamentele anestezice - urmeaz un tratament medicamentos - are probleme cu sngerarea sau dac urmeaz un tratament cu anticoagulante - are afeciuni cardiace - exista posibilitatea unei sarcini - este diabetic i urmeaz un tratament cu insulina. n ziua examinarii nu trebuie s fie luate medicamente antiacide sau citoprotectoare (sucralfat). Aceste medicamente pot produce dificultii medicului n vizualizarea tubului digestiv superior. Dac se realizeaz prelevarea de esuturi sau sunt ndeprtai polipi, poate aparea o hemoragie. De cele mai multe ori aceast nceteaz de la sine, fr un tratament specific. Pentru reducerea riscului de producere a hemoragiei cu cteva zile nainte de endoscopie trebuie evitate mai ales aspirina, dar i medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Dac pacientul urmeaz un tratament cu anticoagulante, medicul va recomanda oprirea temporar a acestuia naintea examinarii. Cu 6 pana la 8 ore naintea estului, pacientul nu trebuie s mnnce sau s bea. Un stomac gol ajut doctorul s-l vizualizeze mult mai bine. De asemenea, se reduce i riscul de producere a vrsturilor. n cazul vrsturilor exist un risc mic de producere a aspiraiei coninutului stomacului n plmni. Dac aceast examinare se face ntr-o situaie de urgen, va fi introdus

o sond nazogastric (un tub prin nas sau gura pn n stomac) pentru a elimina coninutul stomacului. Pacienii trebuie s fie nsoii pentru c dup examinare nu sunt capabili s conduc deoarece naintea examinrii acetia sunt sedai. naintea estului pacienii se vor mbrca cu un halat de spital i vor lsa deoparte ochelarii, lentilele de contact, bijuteriile sau placa dentar. Pentru confortul pacientului este bine ca acesta s urineze naintea examinrii.

4.Modul de efectuare
O endoscopie gastro-intestinal se efectueaz, de obicei, ntr-o sal special pentru aceast examinare sau ntr-o sal de chirurgie. De obicei nu este necesar internarea peste noapte a pacientului. Aceast examinare poate fi fcut de un gastroenterolog, medic de familie, internist sau chirurg. n general sunt necesari i unul sau doi asisteni medicali. naintea procedurii sunt efectuate teste de snge pentru a verifica faptul c nu exista modificri ale hemoleucogramei (examen citologic al sangelui circulant) sau probleme ale coagularii sngelui. naintea examinrii gtul pacientului va fi amorit cu un spray anestezic, prin administrarea unei pastile sau prin gargar cu un lichid anestezic, pentru a uura ptrunderea endoscopului. Puin dup nceperea procedurii este prins o linie venoasa la nivelul braului pacientului. Prin aceasta se vor primi medicamente ce vor reduce disconfortul i vor relaxa pacientul i, uneori, pot fi administrate medicamente ce reduc secreia gastric. Pe perioada investigaiei vor fi administrate medicamente sedative n perfuzia intravenoasa. Pacientul se va simi relaxat dar, n acelai timp, va putea i coopera cu medicul.

Pacient cruia i se efctueaz o endoscopie superioar digestiv Pacientul va fi rugat s se ntind pe partea stng, cu capul puin nclinat spre nainte. O pies bucal va fi introdus pentru a proteja endoscopul de dinii pacientului. Apoi, captul lubrificat al endoscopului va fi introdus ncet n gur, doctorul presnd uor limba pentru ca aceasta s nu stea n calea endoscopului. Pacientul poate fi rugat s nghit pentru a ajuta la o mai buna manevrare a endoscopului. Trebuie reinut ca endoscopul nu este mai gros decat majoritatea alimentelor i nu va ngreuna respiraia. n momentul n care endoscopul este n esofag pacientul i va ine capul drept pentru a uura ptrunderea endoscopului prin esofag. n timpul examinrii pacientul nu trebuie s nghit dect atunci cand i se cere. Un asistent medical va ndeparta saliva cu ajutorul unui aspirator sau pacientului i se va permite s saliveze pe laterala gurii.

Doctorul va avansa ncet cu endoscopul i va vizualiza pereii esofagului, stomacului i duodenului fie printr-un aparat ataat la cellalt capt al endoscopului fie uitndu-se pe un monitor. Prin endoscop pot fi introduse aer i apa pentru a cura zona de examinare sau pentru a obine o imagine mai bun. De asemenea, se pot i aspira aerul sau secreiile. O camer ataat endoscopului preia o serie de imagini pentru vizualizarea la monitor i nregistreaz o serie de imagini pentru studiul ulterior. Instrumentele chirurgicale (forceps biopsic sau periue) pot fi, de asemenea, introduse prin endoscop pentru prelevarea esuturilor. Pentru ai fi medicului mult mai uor s vizualizeze diferitele pri ale tractului digestiv superior, pacientul va fi repoziionat sau va fi aplicat o presiune uoar pe abdomenul acestuia. Cand examinarea este complet endoscopul este retras uor. ntreaga examinare dureaz aproximativ 30 de minute din care partea de endoscopie efectiva e de doar 5 pana la 10 minute. Dup examinare pacientul va sta la reanimare unde va fi monitorizat o ora sau dou. Dac gatul pacientului a fost amorit nainte de examinare, acesta va putea s mnnce sau s bea doar dup ce gatul nu-i va mai fi amorit i reflexele de nghiire revin la normal. Aceast perioada dureaz una - doua ore, dup care pacientul i poate relua activitile zilnice. Pentru sigurana pacientului, acesta va trebui s nu conduc la plecarea din spital.

5.Cum se va simi pacientul n timpul interveniei

Pacientul poate simi o durere scurt ca o ineptura n momentul n care acul este plasat n ven. Sprayul anestezic aplicat la nivelul gtului are un gust amar i va duce la amorirea limbii i a gtului. Unii oameni au senzaia c nu pot respira datorit prezenei endoscopului, dar este o fals senzaie dat de anestezic. ntotdeauna exist suficient spaiu n jurul tubului pentru a putea respira, att la nivelul gurii ct i al gtului. Pacientul trebuie s se relaxeze i s respire ncet i profund. n timp ce tubul este micat, pacientul poate simi senzaii de vom, grea, balonare sau uoare dureri abdominale. Dac disconfortul este sever trebuie avertizat medicul printr-un semn dinainte stabilit sau cu o uoar btaie pe mn. Chiar dac n timpul examinrii pacientul nu poate vorbi, el, totui, poate comunica cu echipa medical. Medicaia intravenoasa va provoca somnolen. Alte efecte secundare cum ar fi dificultatea vorbirii, senzaia de gur uscata sau vederea ncetoat pot dura cteva ore dup examinare. Medicaia poate face ca pacientul s nu-i mai aminteasc prea multe din timpul examinrii. Dup examinare pacientul poate eructa i se poate simi balonat pentru o perioad scurt de timp. De asemenea, pacientul poate simi gtul uscat i iritat sau chiar inflamat sau poate fi uor rguit. Aceste simptome pot dura cteva zile. Administrarea unor pastile pentru gt i gargar cu ap cald i srat pot ajuta la eliminarea acestor simptome. Nu trebuie consumat alcool dup examinare.

6.Riscuri
O endoscopie digestiv superioar este, n general, o procedur foarte sigur. Mai puin de o persoana la 1000 dezvolt complicaii. Exist o ans foarte mic (1 la 3000) ca endoscopul s strpung esofagul, stomacul sau duodenul n acest caz este necesar intervenia chirurgical reparatorie. De asemenea, exist un risc foarte mic de infecie.

Dup test este posibil i apariia unei hemoragii dac se efectueaz i o biopsie, dar, de obicei, se oprete singur, fr a fi necesar un tratament. Dac pacientul vars n timpul examinrii i o parte din vrstur este aspirat n plmni apare riscul pneumoniei de aspiraie. Dac apare, aceasta este tratat cu antibiotice. Persoanele cu proteze valvulare sau cu modificari ale valvelor inimii trebuie s primeasc tratament antibiotic nainte i dup procedur pentru a preveni apariia infeciei. Aceast investigaie are riscuri mai mari pentru persoanele cu boli de inima, vrstnici i pentru cei cu probleme psihice. Dei complicaiile sunt rare, trebuie discutat cu medicul despre riscurile ce pot aparea n astfel de situaii. Dup examinare pot aprea: - dureri cardiace - dificulti n a respira de la moderate pn la severe. Dup endoscopie trebuie sunat medicul specialist imediat dac: - apare sange n vrstur ce poate fi proaspt i rou sau nvechit i cu aspect de za de cafea - apare febra - apare bradipneea - apar ameeli.

7. Complicaiile endoscopiei digestive superioar

Sunt extrem de rare la persoanele far afeciuni cardiace sau respiratorii semnificative (1 la 10000 examinari) i constau n mici sngerri si ulcerri ale mucoasei. Ele sunt complet vindecabile.

8.Rezultate
Endoscopia digestiv superioar este un procedeu de investigare ce permite medicului s exploreze interiorul esofagului, stomacului i a primei pari a intestinului subire (duodenul) prin intermediul unui instrument subire, flexibil i prevzut cu un aparat optic, ce poart numele de endoscop. Medicul va discuta cu pacientul despre rezultatele endoscopiei chiar imediat dupa ce aceasta s-a terminat. Totui, medicamentele administrate pentru o mai buna relaxare pot afecta memoria pentru o scurt perioada de timp, iar medicul va dori s comunice rezultatele endoscopiei dupa ce efectul acestor medicamente a disprut complet. Normal: - Esofagul, stomacul si duodenul au un aspect normal. Patologic: - Prezena ulcerului gastric sau duodenal sau a inflamaiei esofagului (esofagit), a stomacului (gastrit) sau a duodenului. Inflamaia poate fi dat de afeciuni ca i boala de reflux gastroesofagian, boli inflamatorii ale intestinului sau de ulcerul peptic. - Hemoragii date de inflamaie, de ulcer, de tumori, leziuni ale esofagului sau de prezena varicelor esofagiene (dilatri ale venelor esofagiene).

- Prezena unei hernii hiatale, a unei stricturi ale esofagului sau dilataii la acest nivel. - Prezena unui corp strain n esofag, stomac sau duoden. Pot fi prelevate esuturi dintr-o tumor pentru un diagnostic clar sau se pot lua esuturi i de la nivelul ulceraiei pentru a elimina ipoteza unui cancer gastric. Biopsia poate fi fcut i pentru a determina dac infecia este dat de o bacterie, numit helicobacter pylori. Rezultatele de laborator vor fi gata dupa cateva zile de la efectuarea endoscopiei.

9. Factorii care influeneaz examinarea

Factorii ce pot interfera cu examinarea i cu acurateea rezultatelor pot include: - ingestia de bariu. O endoscopie digestiva superioar nu trebuie facuta la mai puin de dou zile dupa o examinare cu bariu pentru ca medicul s poat vedea n condiii bune interiorul stomacului i a duodenului - hemoragie masiv a tractului digestiv superior

10.Scopul investigaiei
O endoscopie digestiv superioar este cea mai bun cale de a examina esofagul, stomacul i duodenul. Spre deosebire de celelalte metode de investigare, endoscopia permite i realizarea biopsiei pentru determinarea prezenei helicobacter pylori, care se crede c este cauza principal a ulcerului gastric i duodenal. Cancerul poate fi detectat cu ajutorul endoscopiei sau poate fi exclus acest diagnostic cu ajutorul acestei metode de investigare. Endoscopia poate fi facut dupa ce alte examinari au detectat probleme la nivelul tractului digestiv superior. Pentru mai multe informatii trebuie ca pacientii sa fie informati si despre celelalte examinari ale tubului digestiv superior. Endoscopia este o examinare sigura , ce poate fi facuta si copiilor. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) poate fi realizata pentru a investiga ductele biliare, vezica biliara si pancreasul. Poate fi fcut pentru a evalua icterul atunci cnd se suspicioneaz o obstrucie a ductelor biliare sau obstrucia ductelor pancreatice sau cand alte examinari (cum ar fi ecografia, tomografia sau examenul radiologic) nu pot fi concludente. Pentru mai multe informaii trebuie aduse la cunotiin pacientului noiuni despre colangiopancreatografia retrograda endoscopic.

Bibliografie:
[1] D. Bartz, Virtual endoscopy in research and clinical practice,Visual Computing for Medicine Group University of Tbingen, Tech. Rep., 2003. [Online]. Available: http://www.gris.unituebingen. de/bartz/tutorials/eg2003_star4/ [2] D. S. H. Hahn, B. Preim, Visualization and interaction techniques for the exploration of vascular structures, in 12th IEEE Visualization 2001 Conference (VIS 2001) October 24 - 26, San Diego, CA, 2001. [Online].Available: http://csdl.computer.org/comp/proceedings/vis/2001/7200/00/7200hahnabs.htm [3] D. Bartz, Virtual endoscopy in research and clinical practice,Visual Computing for Medicine Group University of Tbingen, Tech. Rep., 2003. [Online]. Available: http://www.gris.unituebingen.de/bartz/tutorials/eg2003_star4/ [4] S. W. Summers R., Implicit modeling and virtual endoscopy of pulmonic cavities, in 18th Annual International Conference of IEEE EMBS, Amsterdam, The Netherlands, October, 1996. [Online]. Available: http://www.cc.nih.gov/drd/virtual/vindex.html