DR.

GRAIANA CHICIN
Institutul de Sntate Public Prof. Dr. Leonida Georgescu Timioara Secia de Epidemiologie

-ul

GHID
ADRESAT PRINILOR
Timioara 2003

DR. GRAIANA CHICIN

Institutul de Sntate Public Prof. Dr. Leonida Georgescu Timioara Secia de Epidemiologie

ABC -ul

GHID
ADRESAT PRINILOR

Timioara 2003

Cuprins
NTREBRI FRECVENTE Ce reprezint imunizarea? De ce avem nevoie de imunizare? Cnd se face imunizarea copiilor? Cum se face vaccinarea? Cum acioneaz vaccinul? De ce trebuie s mai facem imunizarea dac boala a disprut? Cum putem ti dac vaccinarea este sigur? Trebuie s fim ngrijorai pentru o injecie? Cum se va simi copilul meu dup vaccinare? Cum v dai seama dac a aprut febra? Cum tratm febra? Exist motive pentru care copilul meu nu ar trebui imunizat? Copilul meu trebuie imunizat? De ce trebuie imunizat copilul meu nainte de nceperea colii? PRINCIPALELE BOLI PREVENIBILE PRIN VACCINARE Difteria Gripa Hepatita viral Hepatita viral a Hepatita viral b Infecia cu Haemophilus influenzae tip b (HIB) Infeciile cu pneumococ Oreionul (parotidita epidemic) Poliomielita Rubeola Rujeola Tetanosul Tusea convulsiv (pertussis) Varicela VACCINRILE CUPRINSE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI Vaccinarea antituberculoz Vaccinarea antihepatit B Vaccinarea antipoliomielit Vaccinarea DTP Vaccinarea antirubeolic VACCINRI NEINCLUSE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI Vaccinarea anti-Haemophilus influenzae b Trivaccinul antirujeolic, antirubeolic, antioeronic Vaccinarea antihepatit A Vaccinarea antigripal Vaccinarea antivaricel Vaccinarea antipneumococic

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

cest ghid ncearc s explice necesitatea imunizrii copiilor pentru a-i proteja de anumite afeciuni severe. n cuprinsul acestei lucrri vei gsi informaii cu privire la principalele boli mpotriva crora copiii necesit protecie prin vaccinare. Dorina noastr este de a v rspunde la cteva ntrebri ce apar, firesc, la un moment dat, n mintea fiecrui printe. Dac la finalul lecturii acestui ghid vei avea nc o serie de nelmuriri, orict de mici, Secia de Epidemiologie din cadrul Institutului de Sntate Public, Timioara, strada Victor Babe, nr. 1618, cu o echip de profesioniti, v st la dispoziie ori de cte ori va fi nevoie.

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

NTREBRI FRECVENTE

Ce reprezint imunizarea Imunizarea este o modalitate de a ne proteja mpotriva unor boli. Odat imunizai, organismul nostru este mai capabil de a lupta mpotriva bolilor cu care vine n contact. De ce avem nevoie de imunizare Organismul nostru posed un sistem natural de aprare mpotriva mbolnvirilor, care se numete sistemul imun. Acesta produce o serie de substane numite anticorpi, care lupt mpotriva bolii sau infeciei. Exist cteva boli care pot duce chiar la moartea copiilor sau pot determina sechele permanente. Sistemul imun al copiilor are nevoie de ajutor pentru a lupta mpotriva acestor boli. Imunizarea face posibil aceast lupt. n concluzie, imunizarea este metoda cea mai sigur i cea mai eficient de protejare a copiilor mpotriva unor afeciuni extrem de severe. Cnd se face imunizarea copiilor Copilul dumneavoastr va face prima imunizare nc din primele zile de via, n maternitate. Exist o schem conform creia se fac vaccinrile, numit Programul Naional de Imunizri. Medicul de familie sau medicul specialist pediatru v vor informa cu privire la data fiecrei imunizri. Unele imunizri trebuie repetate pentru a crete puterea de aprare a copiilor. Este foarte important ca fiecare copil s fac vaccinrile la vrsta potrivit. Acest lucru va diminua foarte mult frecvena mbolnvirilor, ct i riscul efectelor secundare ale unor vaccinri, care pot s apar ca urmare a nerespectrii schemei de vaccinare. Cum se face vaccinarea Copilului dumneavoastr i se va face o injecie n coaps sau n partea superioar a braului. Dac se face vaccinarea antipoliomielit, administrarea este pe cale oral (un lichid pe care l nghite).

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Cum acioneaz vaccinul Vaccinul conine fragmente mici de microbi (bacterii sau virusuri) care determin boala respectiv sau cantiti infime de produse chimice ale bacteriei. Vaccinurile sunt prelucrate astfel nct s nu produc boala, ci, prin aciunea lor, s stimuleze sistemul imun s produc anticorpi. Dac copilul dumneavoastr vine n contact cu boala, anticorpii o vor recunoate i vor fi gata de lupt. De ce trebuie s mai facem imunizarea dac boala a disprut Bolile sunt prezente nc n multe pri ale lumii, unde imunizarea nu este att de bine pus la punct. Deoarece muli dintre noi cltorim n strintate, exist riscul contactrii bolii i aducerii n ar, la ntoarcere. Astfel, boala se va rspndi la copiii care nu au fost imunizai mpotriva acesteia. Imunizarea asigur nu numai protecia copilului dumneavoastr, ci i protecia ntregii familii i a comunitii din care face parte, n special a copiilor care nu au fost imunizai. Nu este niciodat prea trziu pentru a v imuniza copilul. Chiar dac acesta a depit vrsta recomandat de vaccinare, adresai-v medicului dumneavoastr. Cum putem ti dac vaccinarea este sigur nainte de a se administra un vaccin, se trece printr-o serie de testri pentru a se verifica dac va avea efectul scontat i copilul este n siguran. Vor fi aplicate doar vaccinurile care trec aceste teste. Toate medicamentele pot determina reacii adverse, ns vaccinurile fac parte din categoria celor mai sigure tratamente. Cercetrile din lumea ntreag au demonstrat faptul c imunizrile reprezint cea mai sigur metod de protecie a sntii copilului dumneavoastr. Trebuie s fim ngrijorai pentru o injecie Copilul poate va plnge timp de cteva minute, dar, de obicei, se va liniti dup o mngiere. Dac nu dorii s fii de fa atunci cnd i se face vaccinul, trebuie doar s i spunei medicului sau asistentei. Unii prini prefer s nu vad aceast operaiune, fiind puin mai uor impresionabili. Cum se va simi copilul meu dup vaccinare Nu toi copiii sunt la fel. Cei mai muli nu vor avea nici un fel de urmri neplcute. Unii copii vor prezenta:

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

uoar roea sau tumefacie (umfltur) la locul injectrii, care va disprea de la sine dup puin vreme; !" stare de uoar agitaie sau plns persistent; 0 0 !" febr (de obicei uoar 38 C, uneori mai ridicat, pn la 40 C). Foarte rar, copiii pot dezvolta reacii alergice imediat dup imunizare. Personalul care administreaz vaccinul este pregtit s intervin n acest caz.
!"

Cum v dai seama dac a aprut febra Febra este o temperatur (msurat rectal la copii) de peste 37,5 0C. Dac copilul dumneavoastr are faa cald la atingere i este mbujorat, poate avea febr. i putei verifica temperatura cu un termometru. Febra este un simptom foarte des ntlnit la copii i este bine s tim cum s procedm dac apare. Cum tratm febra !" Ne asigurm c fiul sau fiica noastr nu are prea multe haine sau pturi n ptu i l hidratm cu ct mai multe lichide puin rcite. !" i administrm paracetamol pediatric, dup citirea cu atenie a prospectului produsului respectiv. Niciodat nu administrm aspirin unui copil sub 16 ani. !" Copilul poate fi ters cu un burete umezit n ap uor rcit (nu rece!) care va fi lsat s se usuce fr tergere, dar niciodat nu va fi mbiat n ap rece, nici chiar uor rcit. 0 !" Sunai medicul dac apare febr de 39 C sau mai mult, sau apar convulsii!!! Adresai-v celui mai apropiat punct sanitar! Urmai-v instinctul i cerei-i medicului s v explice dac avei cele mai mici nelmuriri legate de starea copilului dumneavoastr. Exist motive pentru care copilul meu nu ar trebui imunizat Sunt foarte puine situaii n care copiii nu ar trebui imunizai. Atunci cnd mergei cu copilul la medic pentru vaccinare, informai-l pe acesta dac copilul: !" are febr ridicat; !" a reacionat violent la o alt imunizare; !" urmeaz un anumit tratament; !" prezint o alergie sever (reacie anafilactic) la ou; !" are tulburri ale sistemului de coagulare sanguin; !" a prezentat convulsii; !" prezint o boal a sistemului imun, de exemplu SIDA;

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

!"

urmeaz un tratament medicamentos care afecteaz sistemul imun de exemplu, imunosupresoare (administrate dup transplantul de organe sau cancer) sau cu doze crescute de steroizi.

Copilul meu trebuie imunizat n Romnia exist un program naional de vaccinri obligatorii. Pe lng acestea se poate face imunizarea ocazional n anumite situaii epidemiologice (cum ar fi epidemiile de grip, de hepatit A) sau vaccinarea antirabic n cazul mucturilor de cine. n lume, 13 milioane de oameni mor din cauza bolilor infecioase n fiecare an. Mai mult de jumtate din acetia sunt copii sub vrsta de 5 ani. Cele mai multe din aceste dispariii pot fi prevenite prin imunizare. i totul se rezolv printr-o injecie...Oare merit riscul? De ce trebuie imunizat copilul meu nainte de nceperea colii Unele dintre imunizrile fcute n perioada primului an de via nu sunt suficiente pentru protecia copilului n anii de coal. Imunitatea fa de difterie, tetanos, tuse convulsiv i poliomielit poate s dispar n timp. Imunitatea fa de pojar, varicel i rubeol poate s nu apar sau s fie prea sczut dup o singur doz de vaccin. Imunizarea precolarilor va duce la creterea nivelului de anticorpi (substane din organism care lupt mpotriva bolii) i realizeaz protecia acestora. Atunci cnd v prezentai cu copilul la medic pentru imunizarea precolar vei avea ocazia de a verifica dac celelalte imunizri au fost fcute adecvat.

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

PRINCIPALELE BOLI PREVENIBILE PRIN VACCINARE

DIFTERIA
Ce este difteria? Difterie este o boal bacterian ale crei simptome clinice sunt legate de producerea unei toxine de ctre Corynebacterium diphtheriae. n forma respiratorie, funcie de localizarea infeciei, difteria afecteaz amigdalele, faringele, laringele i nasul; la tropice, forma cutanat cauzeaz ulceraii ale pielii. Difteria afecteaz toate grupele de vrsta, dar n special copiii sub 15 ani nevaccinai. Boala apare mai ales n timpul iernii i n zonele temperate. Cum se transmite difteria? Difteria se transmite pe cale respiratorie (prin tuse, strnut) i prin contactul apropiat. Bolnavul este contagios timp de 6 sptmni, n absena tratamentului. n timpul izbucnirilor epidemice copiii purttori de germeni, care nu prezint semne i simptome de boal, pot transmite boala. Care sunt semnele i simptomele? Perioada de incubaie este de 2-6 zile, dar simptomele pot s apar uneori dup un interval de ase zile. Tabloul clinic depinde de localizarea i intensitatea procesului difteric. Forma laringian este grav; forma nazal este mai puin sever, dar cu posibilitate de cronicizare. Numeroase cazuri sunt subestimate, deoarece infecia se poate manifesta i n forme inaparente. n angina i laringita difteric primele simptome sunt durerea n gt, pierderea apetitului (anorexie), febra moderat. Dup 2-3 zile se formeaz false membrane alb-sidefii, aderente, care cuprind tot faringele, sngernde la ncercarea de a le ndeprta. Evoluia poate fi spre vindecare sau deces n urmtoarele zile. n forma cutanat, leziunile sunt dureroase. Orice leziune cutanat cronic poate fi infectat cu bacilul difteric.

10

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Care sunt complicaiile? Complicaiile se datoreaz mai ales toxinei difterice, care difuzeaz n organism, determinnd fenomene toxice la distan, afectnd mai ales inima (miocardit) i sistemul nervos. n forma respiratorie, boala e mortal n 5-10% din cazuri. Cum este tratat difteria? Bolnavul ar trebui s fie izolat pentru a evita transmiterea bolii. Pacienii devin non-infecioi dup dou zile de la nceperea tratamentului. Cum poate fi prevenit difteria? Modul cel mai eficace pentru prevenirea difteriei este meninerea unui nivel nalt de imunizare n comunitate. n majoritatea rilor lumii vaccinul antidifteric se administreaz concomitent cu vaccinul antitetanic i antipertussis (DTP). Este recomandat un rapel de vaccin asociat antidifteric-antitetanic la fiecare zece ani, pentru a prelungi imunitatea.

GRIPA
Ce este gripa? Gripa este o boal infecioas acut a cilor respiratorii, foarte contagioas, cauzat de virusul gripal A sau B, care apare n izbucniri epidemice de severitate variat, aproape n fiecare iarn. Cum se transmite gripa? Transmiterea este respiratorie, prin tuse, strnut. Contagiozitatea este de 1-2 zile nainte i 4-5 zile dup debutul bolii. Bolnavii cu forme atipice de boal sunt de asemenea contagioi. Rezervor de virus pot fi i unele animale, pentru tipul A de virus. Vrful incidenei este situat n perioada decembrie-martie. Care sunt semnele i simptomele? Incubaia este de 2 zile. Severitatea bolii depinde de expunerea anterioar la variantele nrudite de virus. Adesea gripa este confundat cu virozele banale (guturaiul), foarte frecvente la copil, mai ales n sezonul friguros. Debutul este brusc, uneori brutal, cu frisoane, febr 3940C, dureri musculare, dureri de cap intense, oboseal, dureri n globii oculari (caracteristice pentru grip), catar nazal (cu senzaie de nas nfundat) tuse uscat, lipsa poftei de mncare, grea, vrsturi, chiar diaree.

11

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Care sunt complicaiile? Complicaiile respiratorii influeneaz evoluia i prognosticul, mai ales cnd apar la copiii cu boli cronice sau la sugarii distrofici, rahitici. Pneumoniile gripale pot fi primare sau secundare, prin suprainfecie bacterian. Alte complicaii: cardiovasculare (miocardit), nervoase (encefalit, meningit), sindromul Reye. Copiii sub 24 de luni prezint un risc crescut de spitalizare. n perioada de convalescen este crescut receptivitatea pentru infecii bacteriene. Cum este tratat gripa? Tratamentul este simptomatic i igieno-dietetic. Administrarea de antibiotice se face doar n caz de suprainfecie bacterian. Cum poate fi prevenit gripa? Msurile preventive n perioada de epidemie sunt foarte importante: evitarea aglomeraiilor, a vizitelor, aplicarea unor norme elementare de igien (folosirea batistei cnd tuim sau strnutm). Un mijloc eficace este imunizarea activ prin vaccinare antigripal a copiilor, mai ales a celor cu risc crescut pentru complicaii asociate.

HEPATITA VIRAL
Hepatita este un termen general care reprezint inflamaia ficatului.
Tipul A B C D E Transmitere Cale fecal-oral Snge i fluide contaminate Snge i fluide contaminate Infecie concomitent cu VHB sau ulterioar Cale fecal-oral Vaccinare DA DA NU DA (Vaccinare mpotriva hepatitei B) NU

HEPATITA VIRAL A
Ce este hepatita viral A? Hepatita viral A este o boal infecto-contagioas acut, produs de virusul hepatitic A. Cum se transmite hepatita viral A? Sursa de infecie o reprezint bolnavii i infectaii inaparent (mai frecvent copii). Transmiterea este fecal-oral: prin contaminare direct (de la

12

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

persoan la persoan) - mai frecvent n colectiviti; prin contaminarea indirect (alimente, ap contaminate) - mai frecvent n epidemii. Boala se poate transmite rar prin snge sau contact sexual. Perioada de contagioziatea este de 2 sptmni nainte i 1 sptmn dup debutul bolii. Care sunt semnele i simptomele? Incubaia dureaz 15-50 de zile, fiind n medie 28 de zile. Probabilitatea de boal simptomatic este strict legat de vrst: copiii mici fac forme asimptomatice de boal n majoritatea cazurilor; la adolesceni formele acute sunt mai frecvente. Tipic, hepatita acut A evolueaz n trei stadii: pre-icteric, icteric, convalescen. Debutul poate fi pseudo-gripal, gastroenteric, cu febr, anorexie, astenie. n stadiul urmtor apare icterul, adic coloraia galben a sclerelor (albul ochilor) i tegumentelor, urini hipercrome (nchise la culoare) i scaune decolorate. Durata icterului este de 2-4 sptmni. Convalescena este marcat de o lung perioad de astenie. Care sunt complicaiile? Hepatita viral A evolueaz n marea majoritatea cazurilor cu vindecare complet. Nu se cronicizeaz. Complicaiile hepatice sau extra-hepatice apar mai ales la aduli. Cum este tratat hepatita viral A? Nu exist un tratament specific, ci bazat pe administrarea de vitamine i protectoare hepatice. Cum poate fi prevenit hepatita viral A? Igiena riguroas poate reduce riscul de contaminare, dar nu asigur o protecie eficient i sigur. Administrarea de imunoglobuline este o metod rapid, scump i limitat n timp (3-6 luni de protecie). Vaccinarea este singura metod cu adevrat sigur, rapid i eficace, asigurnd protecia pe termen lung mpotriva hepatitei A.

HEPATITA VIRAL B
Ce este hepatita viral B? Hepatita viral B este o boal infecto-contagioas acut, produs de virusul hepatitic B, care poate determina grave probleme de sntate pe termen lung. Cum se transmite hepatita viral B? Virusul hepatitic B se transmite de la o persoan infectat prin snge i produse din snge, saliv, sperm, secreii vaginale, lichid amniotic, alte

13

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

fluide corporale. Exist mai multe moduri de transmitere: vertical sau perinatal, de la mama infectat la copil, n timpul sarcinii sau naterii; orizontal, prin contact apropiat intrafamilial cu un purttor de virus (de exemplu, prin utilizarea aceleiai periue de dini, aparat de ras, vesel); sexual; parenteral, prin intermediul sngelui sau materialelor contaminate. Purttorii cronici reprezint o serioas problem de sntate public, fiind un rezervor de transmitere continu a virusului. Virusul hepatitic B este de aproximativ 1000 de ori mai infecios dect HIV !!! Perioada de contagioziate este de 2 sptmni naintea debutului bolii i dureaz pn la dispariia portajului de AgHBs. Care sunt semnele i simptomele? Perioada de incubaie este de 6 sptmni pn la 6 luni, fiind n medie 120 de zile. Debutul poate fi pseudo-gripal, cu febr, dureri de cap, dureri musculare, pierderea apetitului, astenie (oboseal) marcat. Dup 3-4 zile, 50% din persoanele infectate vor prezenta semne caracteristice de hepatit: icter, urini hipercrome (nchise la culoare) i scaune decolorate. Convalescena este marcat de o lung perioad de astenie. Care sunt complicaiile? Cele mai grave complicaii sunt: hepatita fulminant, ciroza, cancerul hepatic. Riscul de hepatita cronic (prezena cronic a virusului n snge) este cu att mai mare cu ct infectarea s-a produs la o vrst mai mic. 90% dintre copiii infectai la natere devin purttori cronici. Cronicizarea apare mai ales ca urmare a formelor inaparente de boal. La 25% din purttorii cronici apar complicaii majore n timp (ciroza, cancer hepatic primar). Cum este tratat hepatita viral B? Nu exist un tratament specific contra bolii acute. Anumite medicamente pot s stopeze evoluia bolii la purttorii cronici de virus. Tratamentul este complex, costisitor i doar parial eficient. Cum poate fi prevenit hepatita viral B? Hepatita B este o problem de sntate public, fiind una dintre cele mai rspndite boli infecioase. Vaccinarea este singura metod eficient de protecie bolii.

14

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

INFECIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIP B (HIB)

Ce este infecia cu Hib? H influenzae tip b (Hib) este o bacterie care poate produce numeroase infecii severe n cazul copiilor sub 5 ani, formele grave afectnd mai ales sugarii peste 2 luni. Cum se transmite Hib? Izvorul de infecie l reprezint purttorii asimptomatici, microbul fiind cantonat n nazo-faringe. Rata purttorilor de Hib este maxim la copiii precolari, vrst la care survine n mod obinuit colonizarea. Bacteria este transmis prin intermediul picturilor respiratorii aeroportate (picturile Flgge), ca urmare a contactului cu purttorii asimptomatici de Hib, mai rar n urma contactului cu o persoan bolnav. Contagiozitatea infeciei Hib invazive este limitat, dar n anumite circumstane poate crete foarte mult. Factori de risc Numeroi factori influeneaz apariia infeciei Hib invazive: !" vrsta are cea mai mare importan n susceptibilitatea la infecia Hib, copiii mici fiind mai expui dect ceilali copii; !" boli subiacente: afeciuni hematologie i imunologice severe; !" infecii virale anterioare; !" factori care cresc probabilitatea expunerii la agentul patogen: locuin mare, aglomerat; ngrijirea n centre de zi, frai de vrst colar. Sezonalitate: n zonele temperate, incidena atinge nivele ridicate n septembrie-decembrie, martie-mai. Care sunt simptomele? Simptomatologia depinde de localizarea infeciei. Meningita Meningita (inflamarea membranelor care acoper creierul) este cea mai frecvent i sever manifestare acut a infeciei Hib. Aspectele clinice cele mai comune sunt febra i alterarea funciilor nervoase. Copiii mici (sub 1 an) pot avea puine simptome specifice, care o fac i mai dificil de diagnosticat. Starea copilului poate deveni foarte grav n 24 ore. n comparaie, copiii mai mari prezint, n mod tipic, mai multe zile de boal moderat (de exemplu infecie a cilor respiratorii superioare), urmate de o rapid agravare, cu febr, vom, rigiditatea cefei, delir ocazional i cefalee. Mortalitatea general a meningitei Hib este de 5%. 20-50%

15

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

dintre supravieuitori rmn cu handicapuri multiple: tulburri de limbaj, pierderea auzului, retard mental, tulburri motorii, deteriorare vizual, toate acestea avnd ulterior efecte nefavorabile semnificative asupra comportamentului i performanelor colare. Epiglotita Epiglotita este o infecie a gtului care poate obstrua traheea. n America de Nord i Europa, epiglotita este pe locul doi ntre manifestrile comune infeciei Hib invazive. Tipic, pacientul este copil de 2-7 ani. Un pacient suspect de epiglotit trebuie spitalizat imediat. Debutul epiglotitei este brusc. ncepe cu durere de gt, respiraie zgomotoas i febr, care evolueaz rapid. n unele cazuri, apare obstrucia laringian acut, care necesit traheotomie imediat sau intubaie. Din acest motiv, epiglotita este adesea fatal n 24 ore de la debut, pacientul decednd n urma obstruciei cilor respiratorii. Pneumonia Singurul aspect clinic care pare s disting pneumonia Hib de pneumonia cauzat de ali germeni este debutul mai insidios. Bolnavul tipic este ntre 4 luni i 4 ani, prezentnd pneumonie suficient de sever pentru a necesita spitalizarea. Prognosticul pentru pneumonia Hib necomplicat este bun. Alte manifestri: artrita septic, celulita, osteomielita, septicemia (prezena bacteriilor n snge), pericardita. Cum este tratat infecia cu Hib? n majoritatea cazurilor este necesar spitalizarea. Cum poate fi prevenit infecia cu Hib? Imunizarea activ este singura modalitate profilactic eficient. nainte de introducerea vaccinului, boala Hib invaziv a avut la nivel mondial o inciden similar celei a poliomielitei paralitice epidemice. n anii 1990, incidena a sczut remarcabil.

INFECIILE CU PNEUMOCOC
Ce sunt infeciile cu pneumococ? Pneumococul (Streptococcus pneumoniae) este principalul agent patogen al infeciilor pneumococice invazive i non-invazive la copii. Infeciile pneumococice invazive includ pneumonia, meningita i

16

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

bacteriemia; manifestrile non-invazive includ otita medie, sinuzita, bronita. Cum se transmit infeciile cu pneumococ? Transmiterea se realizeaz pe cale aerian, direct (prin strnut, tuse, contact cu un purttor asimptomatic), sau indirect prin praf contaminat. Purttorii nazofaringieni de pneumococ contribuie la rspndirea infeciei (mai ales n instituiile de ngrijire i n alte spaii comune), avnd un rol important n transmiterea tuplinilor rezistente la antibiotice. Factori de risc: splenectomia sau disfuncii grave ale splinei, boli cronice, imunodeficien sau imunosupresie (inclusiv toate stadiile infeciei cu HIV); vrsta. Factori favorizani: instituionalizarea (risc major pentru transmiterea afeciunilor pneumococice rezistente la antibiotice); apartenena la un grup socio-economic defavorizat; poluarea aerului; expunerea copiilor la fumul de igar este asociat cu creterea incidenei otitei medii. Alptarea este strns asociat cu scderea riscului la otita medie n primul an de via. Sezonalitatea: n zonele temperate, incidena atinge nivele ridicate iarna i primvara. Care sunt semnele i simptomele? Manifestrile clinice cele mai frecvente sunt: Pneumonia pneumococic Simptomele caracteristice sunt: debut brutal, cu febr ridicat (> 390 C), frisoane, tuse, junghi toracic. Otita medie Episoadele de otit medie se pot ivi la orice vrst, dar cel mai adesea n copilrie, mai ales ntre 3 luni i 3 ani. Otita medie acut este caracterizat de rapida apariie a simptomelor sistemice sau ale urechii medii, incluznd unul sau mai multe din urmtoarele: otalgie, otoree, febr, iritabilitate, anorexie, vrsturi. Cea mai comun complicaie a otitei este pierderea temporar a auzului. Afectarea grav a auzului poate s apar dup episoade repetate de otit. Meningita Are o rat de mortalitate ridicat. Supravieuitorii unei meningite pneumococice pot rmne cu sechele deosebit de importante. Sechelele pe termen lung includ deteriorarea auzului, probleme neurologice focale i ntrziere mental.

17

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Bacteriemia 3-5% dintre copiii cu vrsta cuprins ntre 3-36 luni fr focare aparente de infecie prezint bacteriemie ocult. Singurul semn clinic al bacteriemiei oculte este febra. Bacteriemia ocult poate progresa spre o bacteriemie nalt, care produce mult mai probabil complicaii focale sau boal invaziv sever. La pacienii asplenici se poate produce bacteriemia fulminant, care poate conduce la coagulare intravascular diseminat (CID). Cum sunt tratate infeciile cu pneumococ? Tratamentul este n funcie de forma clinic de boal. Cum pot fi prevenite infeciile cu pneumococ? Cu excepia vaccinrii, nici o alt msur de sntate public nu are un impact semnificativ asupra incidenei acestei boli. Creterea rezistenei la antibiotice i uurina cu care se disemineaz tulpinile rezistente subliniaz importana controlului prin vaccinare.

OREIONUL (PAROTIDITA EPIDEMIC)

Ce este oreionul? Este o boal infecioas acut, contagioas, produs de un virus care determin inflamarea glandelor salivare. Cea mai frecvent localizare este la nivelul parotidelor. Cum se transmite oreionul? Transmiterea este respiratorie, prin picturi de secreii respiratorii, rar prin contactul cu obiecte (jucrii, vesel) contaminate cu saliv. Contagiozitatea este de 3 zile nainte i 4 zile dup debutul bolii. Boala este mai frecvent la copiii ntre 5-14 ani, iarna i primvara. Care sunt semnele i simptomele? Incubaia este de 14-18 zile. Simptomele iniiale includ durerea de gt sau urechi, pierderea poftei de mncare, oboseal, cefalee, febr moderat. n formele severe debutul poate fi brusc, cu febr ridicat, frisoane, vrsturi. Tumefierea glandelor parotide (uni- sau bilateral) confer aspectul caracteristic de facies ''par''. Uneori sunt afectate i celelalte glande salivare (sublinguale i submaxilar). Pn la 40% din cazuri pot fi asimptomatice.

18

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Care sunt complicaiile? Virusul poate afecta gonadele (glandele sexuale), pancreasul, sistemul nervos. Pn la 40% dintre bieii infectai cu oreion dup pubertate prezint o tumefiere dureroas a testiculelor, numit orhit, care n cazuri rare poate determina sterilitate. Pancreatita poate apare dup o sptmn de boal, pacientul acuznd greuri, vrsturi i dureri intense localizate n etajul superior al abdomenului; evolueaz spre vindecare total. Complicaiile nervoase (meningit, encefalit) pot apare fr parotidit asociat, fiind urmate de sechele pe termen lung (surditate). Cum este tratat oreionul? Tratamentul este simptomatic. Deoarece foarte rar s-au semnalat cazuri de diabet, ca urmare a pancreatitei urliene, se evit un regim alimentar bogat n glucide. Cum poate fi prevenit oreionul? Imunizarea activ, cu vaccin viu atenuat, utilizat ca trivaccin n asociere cu cel antirujeolic i antirubeolic.

POLIOMIELITA
Ce este poliomielita? Poliomielita este cauzat de un virus, care poate determina paralizii grave, uneori ireversibile, fiind o boal invalidant. Afecteaz mai ales copiii. Cum se transmite poliomielita? Transmiterea este fecal-oral, prin ingerarea alimentelor sau a apei contaminate cu materii fecale (n care virusul e prezent timp ndelungat), sau aerian, prin picturi (virusul fiind prezent n secreiile nazofaringiene). Riscul transmiterii virusului este foarte mare pe durata celor 7-10 zile care preced i care urmeaz apariiei primelor simptome de boal. Infectaii inaparent i purttorii sntoi de virus pot de asemenea s transmit boala. Care sunt semnele i simptomele? Persoana infectat nu se simte ntotdeauna bolnav. n unele cazuri simptomele sunt pseudo-gripale: febr, angin (durere de gt), tulburri digestive, dureri de cap, dureri abdominale. Uneori pacientul acuz

19

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

redoarea cefei sau durei n membrele inferioare. Cea mai grav form a bolii este paralizia poliomielitic. Durerile musculare sunt foarte intense, paralizia instalndu-se n decursul primei sptmni. Paralizia poate afecta unul sau ambele membre inferioare sau superioare, ct i musculatura toracelui. Vindecarea este mai mult sau mai puin complet, n funcie de caz. Care sunt complicaiile? Aproximativ 1% dintre copii sunt afectai de paralizie. Dintre acetia peste 1% sunt afectai pe via. Dac sunt afectai muchii respiratori, n absena respiraiei artificiale, poate surveni decesul. Cum este tratat poliomielita? Nu exist tratament, dar ntr-o oarecare msur se pot ameliora simptomele. Bolnavul poate avea uneori nevoie de respiraie artificial. Cum este prevenit poliomielita? Metoda de prevenire recomandat copiilor este vaccinarea cu vaccin antipolimielitic.

RUBEOLA
Ce este rubeola? Rubeola este o boal infecioas acut eruptiv, n general benign cnd este contractat dup natere. Dac boala survine n primul trimestru de sarcin, infecia fetal determin malformaii congenitale ale ftului sau avort spontan. Cum se transmite rubeola? Rubeola este foarte contagioas. Transmiterea este strict interuman i se face pe cale aerian prin picturi de secreii noazo-faringiene, cazurile subclinice contribuind la rspndirea virusului. Boala este mai frecvent la sfritul iernii i primvara. Contagiozitatea este de 7 zile nainte i 5-7 zile dup apariia erupiei cutanate. Copiii cu rubeol congenital pot transmite virusul timp de 1 an sau chiar mai mult. Care sunt semnele i simptomele? Incubaia este de 14-21 de zile. Adesea boala este asimptomatic, multe cazuri nefiind diagnosticate. Clinic boala se caracterizeaz prin febr moderat, mrirea ganglionilor, erupie maculopapular. Care sunt complicaiile? Complicaiile sunt: artralgii (dureri articulare), artrite (inflamarea articulaiilor) (prezente la 70% din femeile care fac boala, fiind un semn

20

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

clinic caracteristic bolii i rare la copii); trombocitopenie (mai frecvent la copii), encefalit (foarte rar, dar cu mortalitate ridicat). Rubeola congenital: este o boal grav, n funcie de vrsta ftului n momentul infeciei mamei. Poate evolua spre moartea ftului, avort, natere prematur, grave malformaii congenitale (surditate, cataract, malformaii cardiace, microencefalie, retard mental etc.). Studiile indic faptul c 10-20% dintre femeile aflate la vrsta procrerii nu sunt protejate contra bolii: ele sunt susceptibile de a contracta boala n cursul unei sarcini i de a o transmite ftului. Cum este tratat rubeola? Izolarea se face la domiciliu timp de 6-7 zile. Nu se administreaz antibiotice; se combate febra i se previn suprainfeciile bacteriene, prin igien riguroas a mucoaselor i tegumentelor. n caz de complicaii, este necesar spitalizarea. Femeile nsrcinate, n primul trimestru, vor evita contactul cu un copil bolnav de rubeol. Cum poate fi prevenit rubeola? Modul cel mai eficace de a preveni rubeola este vaccinarea antirubeolic.

RUJEOLA
Ce este rujeola? Rujeola este o boal viral foarte contagioas, caracterizat prin febr mare, tuse, secreii nazale i oculare i erupie cutanat. Boala este mai grav n cazul sugarilor i copiilor mici, cu complicaii pulmonare i mortalitate destul de ridicat. Cum este transmite rujeola? Transmiterea este aerogen (prin aer), prin picturi de saliv, secreii nazo-faringiene i conjunctivale, care rmn n suspensie n aer, fiind contagioase pn la dou ore dup ce subiectul contagios a prsit ncperea sau un alt spaiu nchis. Boala este mai frecvent iarna i primvara. Pacientul este contagios 4 zile nainte i dup apariia erupiei cutanate. Care sunt semnele i simptomele? Perioada de incubaie este de 7-18 zile. La nceput copilul pare rcit, cu febr, tuse, strnut, conjunctivit. Apare semul Koplik caracteristic bolii (pe mucoasa obrajilor, n dreptul molarilor, apar mici puncte albe, asemntoare grunelor de gri). Dup cteva zile apare erupia

21

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

cutanat, nti la nivelul feei, apoi pe trunchi i membre. Aceasta persist 5-6 zile, disprnd n ordinea apariiei. Care sunt complicaiile? Complicaiile apar mai ales la copiii mici. Pot fi: diareea (grav mai ales n cazul sugarilor), otita medie, penumonia, encefalita, decesul. Cei mai expui complicaiilor sunt copiii malnutrii, cu carene de vitamina A, cei al cror sistem imunitar este afectat (SIDA sau alte boli). n Africa rujeola este o cauz major de cecitate (orbire). Rujeola scade mult capacitatea de aprare a organismului, astfel nct infeciile microbiene ulterioare pot mbrca forme grave. Cum este tratat rujeola? Complicaiile grave ale rujeolei pot fi evitate cu un tratament adecvat, care poate salva viaa copilului. Este foarte important s ncurajm copilul s mnnce i s bea lichide. Cum poate fi prevenit rujeola? Modul cel mai eficace de a preveni rujeola este vaccinarea antirujeolic, nainte de mplinirea vrstei de 1 an. n multe ri vaccinarea antirujeolic este asociat cu cea antirubeolic i antiparotitid epidemic.

TETANOSUL
Ce este tetanosul? Tetanosul este o boal infecioas acut, necontagioas, cauzat de Clostridium tetani, caracterizat de contracturi musculare generalizate i rigiditate corporal. Putem contracta tetanosul la orice vrst. Boala este deosebit de grav la nou-nscui (tetanos neonatal). Cum se transmite tetanosul? Microbul este prezent n mediu, mai ales n solul contaminat cu dejecte animale. Tetanosul nu se transmite de la o persoan la alta. Boala apare ca urmare a infectrii unei plgi cutanate (chiar n cazul unei rni superficiale, atunci cnd se produce o slab oxigenare a esutului respectiv) produs de un obiect murdar (cuie, ace, foarfeci, achii etc.) sau prin mucturi de animale.

22

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Nou-nscutul poate fi infectat la natere, atunci cnd cordonul ombilical este tiat cu un instrument nesteril. Care sunt semnele i simptomele? Perioada de incubaie este de la 2-50 zile (n medie de 5-10 zile). Manifestrile tetanosului se datoreaz unei toxine elaborate de microb. Aceasta atac nervii care controleaz muchii striai, determinnd contractura acestora. O dat fixat, toxina nu mai poate fi ndeprtat. Simptomul cel mai frecvent este rigiditatea maxilarelor (trismus). Alte simptome includ dificultate la nghiire, nelinite, iritabilitate, rigiditate corporal, frisoane, spasme musculare. Spasmul muchilor faciali (ai feei) creeaz o expresie caracteristic de zmbet fix i sprncene ridicate (rs sardonic). Nou-nscutul cu tetanos pare sntos la natere. Simptomele apar n general ntr-un interval de 4-14 zile. Care sunt complicaiile? Spasmele i contracturile musculare paroxistice pot provoca fracturi; spasm laringian, cu sufocare i insuficien respiratorie. Pot surveni coma i decesul. La nivel mondial mortalitatea este de 50%. n cazul copiilor decesul se produce n majoritatea cazurilor. Cum este tratat tetanosul? Boala necesit spitalizare. Cum poate fi prevenit tetanosul? Imunitatea prin boal nu este durabil. Singura metod profilactic este vaccinarea antitetanic. n majoritatea rilor lumii vaccinul antidifteric se administreaz concomitent cu vaccinul antitetanic i antipertussis (DTP). Este recomandat un rapel de vaccin asociat antidifteric-antitetanic la fiecare zece ani, pentru a prelungi imunitatea.

TUBERCULOZA (TB)
Ce este tuberculoza? Tuberculoza este cauzat de o bacterie (Mycobacterium tuberculosis). La nivel mondial se estimeaz aproximativ 2 miliarde de purttori. Ea afecteaz de obicei plmnii, dar i alte pri ale organismului, mai ales sistemul osos i creierul. Trebuie fcut diferena ntre infecie i boal. Persoanele care sunt doar infectate nu se simt bolnave i nu au simptome. Infecia se poate prelungi toat viaa, fr ca boala s se declaneze. Putem contracta tuberculoza la orice vrs. Aceasta se

23

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

transmite rapid, n special n rndul populaiei defavorizate, cu accesibilitate redus la medic i prost hrnit. Cum se transmite tuberculoza? Tuberculoza se transmite prin aerul pe care l inspirm. Cnd o persoan bolnav tuete sau strnut microbii se rspndesc n aer. Contaminarea se produce cnd inspirm microbii prezeni n aer. n unele cazuri boala poate fi transmis de vite, de exemplu consumnd laptele nepasteurizat de la un animal infectat. Perioada de incubaie este de 4-12 sptmni, dar infecia poate s persiste luni sau ani naintea apariiei bolii. Un bolnav este contagios mai multe sptmni dup nceperea tratamentului. Copiii sub 3 ani i vrstnicii sunt cei mai expui riscului de mbolnvire, dei oricine poate s fie afectat. Persoanele al cror sistem imun este slbit, de exemplu cei cu HIV/SIDA, contracteaz mult mai uor boala. n ultimul timp a sporit preocuparea legat de TB, deoarece microorganismul a dezvoltat rezisten la medicamente. Care sunt semnele i simptomele? Tuberculoza se manifest prin stare de slbiciune general, pierderea n greutate, febr i transpiraii nocturne. Simptomele tuberculozei pulmonare includ tusea persistent, expectoraii sanguinolente i durerea de piept. La copiii de vrst mic tuberculoza pulmonar se manifest uneori doar prin oprirea creterii sau un retard staturoponderal. Celelalte semne i simptome depind de localizarea bolii. Care sunt complicaiile? Tuberculoza slbete organismul n general, sporind probabilitatea ca persoana afectat s contracteze alte boli, sau determin agravarea celor existente. Cum este tratat tuberculoza? Bolnavii cu TB trebuie urmeze o terapia curativ, care de obicei include dou sau mai mult medicamente antituberculoase, timp de cel puin ase luni. Din pcate, unii bolnavi nu respect schema i durata de tratament. Astfel apare tuberculoza multirezistent, transmisibil altor persoane. Cum poate fi prevenit tuberculoz? Cea mai bun metod de protecie a copiilor contra tuberculozei este imunizarea cu vaccinul BCG.

24

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

TUSEA CONVULSIV (PERTUSSIS)

Ce este tusea convulsiv? Tusea convulsiv este o boal acut a cilor respiratorii, foarte contagioas, cauzat de Bordetella pertussis, caracterizat prin accese paroxistice de tuse spastic. Boala este foarte periculoas pentru copiii sub un an, datorit complicaiilor respiratorii. Cum se transmite tusea convulsiv? Boala se transmite foarte uor de la persoan la persoan, prin picturi pulverizate n aer n timpul acceselor de tuse sau prin strnut. Contagiozitatea ncepe la 7 zile dup expunere i sfrete la 3 sptmni de la debutul tusei. Majoritatea persoanelor expuse microbului contracteaz boala. Care sunt semnele i simptomele? Perioada de incubaie este de 7-14 zile (maximum 21 de zile). Tusea convulsiv evolueaz n trei stadii. Iniial, copilul pare a avea o simpl rceal, cu rinoree (i curge nasul), lcrimare, strnut, febr i tuse uoar. Tusea progreseaz, stadiul al doilea fiind caracterizat de accese de tuse paroxistic, care se termin cu o inspiraie prelungit, zgomotoas. Datorit lipsei de oxigen copilul devine cianotic. Acest stadiu poate dura 1-6 sptmni, dar se poate prelungi pn la 10 sptmni. La sugar inspiraia zgomotoas poate lipsi, fiind nlocuit de apnee prelungit, n cursul creia pot surveni convulsii Al treilea stadiu este cel de convalescen. Care sunt complicaiile? Complicaiile respiratorii sunt cele mai frecvente: asfixia (mai ales la copii mici), complicaii pulmonare (pneumonia). Complicaiile nervoase pot cauza paralizie, ntrziere mental. Frecvent poate apare otita. Cum este tratat tusea convulsiv? Spitalizarea este recomandat mai ales n cazul copiilor mici, cu form grav de boal. Cum poate fi prevenit tusea convulsiv? Modul cel mai mult eficace de a preveni tusea convulsiv este vaccinarea antipertussis. n majoritatea rilor lumii vaccinul antipertussis se administreaz concomitent cu vaccinul antidifteric i antitetanic (DTP).

25

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

VARICELA
Ce este varicela? Este o boal infecioas acut, contagioas, produs de virusul varicelozosterian i manifestat prin erupie polimorf, pruriginoas, aprut n valuri. Virusul varicelo-zosterian determin varicela ca infecie primar i herpes zoster ca infecie recurent. Cum se transmite varicela? Transmiterea este respiratorie, prin picturi infectante, sau contactul direct cu leziunile. Contagiozitatea este de 1-2 zile nainte de debut i 56 zile de la ultimul val eruptiv. Boala este mai frecvent la copiii ntre 214 ani, iarna i la nceputul primverii. Care sunt semnele i simptomele? Incubaia variaz ntre 10-21 de zile, n medie fiind de 14-15 zile. La copii simptomele care preced erupia pot fi minore (febr moderat, cefalee, mialgii). Perioada eruptiv dureaz 7-10 zile. Erupia apare mai nti pe corp, apoi se extinde pe fa i membre. Elementele eruptive se gsesc inclusiv pe pielea proas a capului, ct i la nivelul mucoaselor. La interval de 1-2 zile apar alte elemente eruptive. Erupia este precedat de febr uoar. ntre valurile eruptive starea general este bun, fiind influenat doar de caracterul pruriginos al erupiei (care poate determina nelinite, agitaie), sau de durerea ulceraiilor de la nivelul mucoaselor. Care sunt complicaiile? Este posibil suprainfecia bacterian a elementelor eruptive. Complicaiile neurologice (menigo-encefalit) apar mai ales la copiii imunodeprimai. Pneumonia este rar la copii. Cum este tratat varicela? Bolnavul cu varicel este izolat la domiciliu. Cazurile severe sau complicate necesit spitalizare. n formele uoare i medii sunt suficiente msurile de prevenire a suprainfeciei bacteriene i calmarea pruritului. Cum poate fi prevenit varicela? !" imunizare activ (cu vaccin viu atenuat), recomandat copiilor; !" imunizare pasiv cu imunoglobuline specifice antivaricel, care se administreaz n primele 3-4 zile de la contactul infectant, mai ales celor cu imunosupresie.

26

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

VACCINRILE CUPRINSE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI

n Romnia, controlul bolilor prevenibile prin vaccinare este organizat n cadrul Programului Naional de Imunizri, care asigur prevenia prin vaccinare sistematic i de mas a copiilor. Programul Naional de Imunizri al Romniei se prezint astfel:
Vaccinul BCG VPOT DTP HepB Ruj 0-7 zile BCG HepB 2 luni 4 luni 6 luni 911 luni 12 luni VPOT DTP Ruj 3035 luni DTP 7 ani 9 ani 14 ani BCG VPOT DTP HepB VPOT DT Ruj DT RujRub dT 24 ani

+/-BCG VPOT VPOT DTP DTP HepB

Legend: BCG - vaccinul antituberculoz VPOT vaccinul antipoliomielit DTP vaccinul antidifterie, tetanos i pertussis Hep B vaccinul antihepatit B Ruj vaccinul antirujeol

VACCINAREA ANTITUBERCULOZ
Indicaii !" Vaccinul BCG protejeaz copiii mpotriva tuberculozei. Abrevierea BCG semnific bacilul Calmette-Gurin. Termenul bacil descrie forma bacteriei, Calmette-Gurin fiind numele cercettorilor care au pus la punct vaccinarea. Dozare i administrare !" 0,1 ml vaccin intradermic, n zona deltoidian a braului stng. Dup injectare apare o papul (ridictur) de 5-6 mm diametru, cu aspect de coaj de portocal. La 2-3 sptmni apare un mic nodul, iar la 2-3 luni se delimiteaz o pustul (o ridictur cu puroi), care se sparge, rmnnd o crust. Nu se folosesc antibiotice sau dezinfectante

27

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

locale! Dup ndeprtarea crustei apare o cicatrice cu un diametru de cel puin 3 mm. Dac aceast cicatrice nu apare sau nu are 3 mm diametru, adresai-v medicului de familie pentru revaccinare. Scema de vaccinare !" Primovaccinarea se face n materniti n primele 4-7 zile de la natere, concomitent cu vaccinarea antihepatit B. !" Revaccinarea BCG se face copiilor cu reacie negativ (0-9 mm) cu ocazia testrii PPD, la vrsta de 13-14 ani (clasa a VIII-a). Contraindicaii !" Contraindicaia absolut a vaccinrii este reacia pozitiv la tuberculin. Efecte secundare !" Sunt rare i constau n: abcese la locul injectrii; limfadenit (inflamarea unui ganglion din vecintatea injectrii). Intradermoreacia la tuberculin (testul Mantoux) Testrile uzuale se fac cu PPD (o fraciune purificat de microb), administrat strict intradermic pe faa anterioar a antebraului stng, 0,1 ml PPD. Poate ai auzit de IDR la PPD, adic intradermoreacia la PPD. Citirea reaciei se face la 72 ore. !" reacia se consider negativ cnd are un diametru 0-9mm !" reacia se consider pozitiv cnd are un diametru 10mm Reacia pozitiv, dac nu este datorat vaccinrii B.C.G., atestat prin prezena cicatricei, traduce o stare de infecie bacilar.

VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Indicaii !" Imunizarea mpotriva infeciilor cauzate de virusul hepatitei B. Dozare i administrare !" Doza pediatric (pentru nou-nscui i copii sub 15 ani) este de 0,5 ml, coninnd 10g de HBs Ag. Doza pentru aduli i copii peste 15 ani este de 1,0 ml, coninnd 20g de HBs Ag !" Adminstrarea este intramuscular, n treimea antero-extern a coapsei, la copilul mic, i intradeltoidian, la copilul mai mare i adult. Scema de vaccinare !" Vaccinarea ncepe imediat dup natere, n primele 12 ore, urmtoarele doze se administreaz la 2 i 6 luni, concomitent cu DTP i VPOT. n prezent, pe plan naional se utilizeaz un vaccin

28

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

tetravalent DTP-Hep B, care nlocuiete cele dou vaccinuri administrate la 2 i 6 luni. Contraindicaii !"reaciile anafilactice la drojdia de bere sau ali constitueni ai vaccinului; !"boli febrile acute moderate sau severe. Efecte secundare !"sunt puine, tranzitorii: subfebriliti, dureri abdominale, cefalee, astenie, ameeal, erupii cutanate, reacii locale uoare.

VACCINAREA ANTIPOLIOMIELIT
Profilaxia poliomielitei se face cu dou tipuri de vaccin: un vaccin cu administrare oral (VPOT) i unul cu administrare parenteral (injectabil). Administrarea facil, pe cale oral, preul de cost redus al vaccinului reprezint avantaje care determin utilizarea vaccinului poliomielitic oral n majoritatea rilor lumii. Vaccinul inactivat se folosete la vaccinarea copiilor cu contraindicaii la vaccinul oral. Vaccinul antipoliomielitic viu atenuat (VPOT) Indicaii !" Imunizarea activ contra poliomielitei ncepnd cu vrsta de 2 luni. Mod de administrare !"oral, prin picurarea vaccinului n cavitatea bucal a copilului. Reguli de administrare !" se picur vaccinul n cavitatea bucal a copilului; !" se repet administrarea dac se produce voma sau regurgitri la prima administrare; !" se interzice consumul de lapte de mam cu 3 h nainte i dup administrarea vaccinului; !" se limiteaz interveniile medicale fr indicaie major, de tipul injeciilor intramusculare i interveniilor chirurgicale, pe o perioad de 30 zile postvaccinal; !" se combat strile febrile intercurente n primele 6 sptmni de la vaccinare, cu antipiretice.

29

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Schema de vaccinare
Primovaccinare doza 1 a doza 2 doza 3 Revaccinarea I Revaccinarea II Vrsta 2 luni 4 luni 6 luni 12 luni 9 ani VPOT 0,2 ml (2 picturi) 0,2 ml (2 picturi) 0,2 ml (2 picturi) 0,2 ml (2 picturi) 0,2 ml (2 picturi) Observaii + DTP, anti-hep.B + DTP + DTP, anti-hep.B

Contraindicaii !"nu se administreaz la copiii cu HIV, tumori hematologice, terapie imunosupresoare de lung durat i contacilor familiali ai acestora; !"reacii anafilactice la constituenii vaccinului; !"boli febrile acute moderate sau severe.

VACCINAREA DTP
Indicaii !"imunizare simultan antidifteric, antitetanic i antipertussis conform calendarului de vaccinri. Principii de administrare
Schema de vaccinare: Vrsta Vaccin Primovaccinare doza 1 2 luni 0,5 ml i.m. a doza 2 4 luni 0,5 ml i.m. doza 3 6 luni 0,5 ml i.m. Revaccinarea I 12 luni 0,5 ml i.m. Revaccinarea II 30-35 luni 0,5 ml i.m. Revaccinarea III 7 ani 0,5 ml i.m. Revaccinarea IV 14 ani 0,5 ml i.m. Revaccinarea V 24 ani 0,5 ml i.m. Observaii + VPOT, anti-hep.B* + VPOT + VPOT, anti-hep.B* + VPOT

DTP

DT dT cu rapeluri la 10 ani

* Pentru a evita vaccinarea dubl, din 1998 se folosete un vaccin tetravalent DTP i antihepatit B. Contraindicaiile !"encefalopatia cu debut n primele 7 zile dup prima doz. Efecte secundare !"reacii locale: eritem (roea), nodul, durere la locul administrrii.

30

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

!"reacii generale: febr (24-48 h), plns persistent, convulsii (primele 3 zile) ultimele dou reacii fiind datorate vaccinului pertussis. Not: Bivaccinul diftero-tetanic (DT) e utilizat la revaccinrile III-IV din schema de vaccinare i la copiii cu contra indicaii i precauii de vaccinare pentru componenta pertussis. Dup vrsta de 3 ani componenta pertussis poate provoca uneori accidente grave. Vaccinrile i revaccinrile >14 ani se efectueaz cu vaccin dT (tip adult), avnd n vedere creterea riscului fenomenelor alergice la anatoxina difteric odat cu vrsta.

VACCINAREA ANTIRUJEOLIC
Indicaii !"Imunizarea antirujeolic a copiilor fr antecedente de rujeol, care au mplinit vrsta de 9 luni. Mod de administrare !"0,5 ml vaccin pe cale subcutanat, n regiunea deltoidian. Schema de vaccinare !"primovaccinarea la vrsta de 9 luni; !"cea de-a doua vaccinare se realizeaz la vrsta de 7 ani (clasa I), concomitent cu bivaccinul DT. Contraindicaii n cazul vaccinului antirujeolic, contraindicaiilor generale li se adaug: !"reacii anafilactice severe la ou !"imunodeficien cunoscut. Deoarece rujeola cauzeaz boli severe la infectaii HIV, vaccinarea antirujeolic este recomandat chiar la cei simptomatici. Gradul de imunocompromitere al unei persoane trebuie determinat de medic. Precauii: administrare recent de imunoglobuline, tratamente prelungite cu steroizi, administrarea altor vaccinuri cu mai puin de o lun nainte. Efecte secundare !"subfebrilitate; rar, erupie tranzitorie, cu frecven maxim n ziua 7-8 dup vaccinare.

31

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

VACCINAREA ANTIRUBEOLIC
Indicaii !"Vaccinarea antirubeolic ncepnd cu vrsta de 12 luni (nainte de aceast vrst persistena anticorpilor materni poate reduce rspunsul imun). !"Vaccinarea este indicat fetelor de vrst pre- i post- pubertal ct i femeilor aflate la vrsta fertilitii. Acestea nu vor fi vaccinate dect dac nu sunt gravide i dac evit sarcina n urmtoarele 2-3 luni de la vaccinare. Mod de administrare !"Se administreaz de preferin intramuscular dar i subcutanat. !"Doza recomandat pentru vaccinare este de 0,5 ml. Scema de vaccinare !"este necesar o singur doz de vaccin; !"uneori revaccinarea sistematic fr rezultatele testelor serologice este recomandat pentru fete n perioada pre-pubertal. Contraindicaii: !"boli acute febrile, boli acute sau cronice n curs de evoluie, imunodepresie congenital sau dobndit (include infecia cu HIV), alergie cunoscut la neomicin, administrarea recent de imunoglobuline, sarcin. Efecte secundare !"La copii vaccinul este tolerat excelent. Foarte rar poate aprea o reacie febril, uoar reacie local. !"La aduli n funcie de vrst pot fi notate reacii benigne trectoare: uoar adenopatie, inflamaii articulare i foarte rar o uoar form de erupie rubeolic.

VACCINRI NEINCLUSE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI

Toate acestea au fost vaccinri obligatorii, incluse n Programul Naional de Imunizri al Romniei. Se pot face i o serie de vaccinri ocazionale, n diferite situaii epidemiologice, ct i alte vaccinri suplimentare.

32

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Aceste vaccinri se efectueaz ca o msur profilactic, n situaia izbucnirii unor epidemii i la persoanele cu o imunitate sczut (n special copii, btrni). Medicul de familie, la indicaiile medicului specialist epidemiolog, va furniza informaiile legate de aceste imunizri.

VACCINAREA ANTI-HAEMOPHILUS INFLUENZAE B

Din 1990 exist vaccinuri aprobate i pentru vaccinarea copiilor ncepnd de la vrsta de 6 sptamni. Toate vaccinurile sunt sigure i eficiente. Toi copiii ar trebui s fie Hib vaccinai ncepnd de la vrsta de 2 luni. Vaccinul Hib poate fi administrat simultan cu alte vaccinuri. Sunt disponibile i o serie de vaccinuri combinate, de exemplu Pentacthib (DTP, polio inactivat, Hib). Indicaii Imunizarea activ a copiilor mpotriva infeciilor invazive produse de !" Hib, ncepnd cu vrsta de 2 luni. Mod de administrare Se !" administreaz intramuscular. Locul injectrii: faa anterolateral a coapsei (copii sub 2 ani) sau !" regiunea deltoidian. (copii peste 2 ani) Schema de vaccinare Doza recomandat pentru vaccinare este de 0,5 ml, iar schema de vaccinare depinde de vrsta copilului, dup cum urmeaz : ntre 2 - 6 luni: 3 doze, la interval de 1-2 luni, urmate de un rapel la 12 !" luni de la a 3-a doz. ntre 6 luni - 1 an: 2 doze, la interval de 1-2 luni, urmate de un rapel la !" 12 luni de la a 2-a doz. ntre 1 an - 5 ani: 1 doz ml, fr rapel. !" Contraindicaii: copiii sub vrsta de 6 sptmni, hipersensibilitate la unul din constituenii vaccinului, boli acute febrile moderate sau severe. Precauii de utilizare Nu constituie o contraindicaii pentru vaccinare infeciile minore i infecia cu HIV. Dac se administreaz simultan cu alte vaccinuri, acestea se vor injecta n zone anatomice diferite. Efecte secundare Nu au fost observate reacii deosebite, locale sau generale, la acest vaccin.

33

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

TRIVACCINUL ANTIOERONIC

ANTIRUJEOLIC,

ANTIRUBEOLIC,

Utilizarea trivaccinului s-a dovedit extrem de eficient: permite reducerea rezervorului de virusuri, protejeaz anturajul, mai ales femeile nsrcinate i copiii nevaccinai datorit unor contraindicaii majore. Indicaii #"Imunizarea activ fa de rujeol, oreion i rubeol, ncepnd cu vrsta de 12 luni. #"Imunizarea activ a copiilor care triesc n colectiviti (cree, grdinie), ncepnd cu vrsta de 9 luni. n acest caz este necesar revaccinarea copilului la vrsta de 15 luni, cu acelai vaccin pentru a asigura o protecie perfect. #"Imunizarea n cadrul msurilor preventive de vaccinare, a tuturor copiilor mai mari de 9 luni, dintr-o colectivitate, dac exist un risc epidemiologic. Not : Antecedentele de boal (indiferent care din cele trei), nu constituie un argument suficient pentru a contraindica vaccinarea. In plus nu putem fi siguri de diagnosticul unui episod infecios anterior, riscnd astfel s lsm persoana fr protecie. Mod de administrare #"Se administreaz de preferin intramuscular dar i subcutanat . #"Doza recomandat pentru vaccinare este de 0,5 ml. Schema de vaccinare !"Pentru vaccinare este necesar o singur administrare, dac vrsta copilului este cuprins ntre 12-15 luni. !"Dac vaccinarea s-a nceput la vrsta de 9 luni, pentru copii care triesc n colectiviti, o a 2-a injecie este recomandat 6 luni mai trziu (la vrsta de 15 luni). Contraindicaii #"Boli acute febrile; #"Boli acute sau cronice n curs de evoluie; #"Imunodepresia dobndit sau congenital (include infecia cu HIV). La copii nscui din mame seropozitive: ntruct anticorpii materni de tip Ig G pot traversa placenta, situaia serologic a copilului nu poate fi stabilit cu precizie dect dup vrsta de 9-10 luni (s-au identificat anticorpi materni i pn la vrsta de 14 luni). Pentru a stabili dac un copil este sau nu infectat cu HIV trebuie obinut mai nti rezultatul prin examen Western Blot sau prin detectare de genom viral.

34

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

n cazul n care : copilul nu este infectat: calendarul vaccinrilor poate fi aplicat !" normal; copilul este infectat: este necesar avizul unei echipe formate din !" epidemiolog i pediatru. #"Alergie cunoscut la proteinele de ou #"Administrarea recent de imunoglobuline #"Sarcin Precauii de utilizare Vaccinul se poate administra simultan cu orice alt vaccin, dar injectarea trebuie fcut n 2 zone anatomice diferite; administrarea recent de imunoglobuline, datorit riscului de inactivare a vaccinului. Ca urmare a vaccinrii, persoanele tuberculino-pozitive pot deveni pentru scurt timp tuberculino-negative. Efecte secundare Vaccinul combinat este bine tolerat de copii. Reacii minore pot fi observate la 5 zile de la injectare : febr, simptome rinofaringiene sau respiratorii trectoare, o uoar erupie.

VACCINAREA ANTIHEPATIT A
Indicaii Imunizarea activ fa de infeciile produse de virusul hepatitic A, la !" subiecii cu risc de expunere la boal (zone sau comuniti cu prevalen ridicat, copii instituionalizai, hemofilici, cu boli hepatitice cronice sau care prezint riscul de a dezvolta boli hepatitice cronice bolnavi cu hepatit B sau C). Not: Acest vaccin nu asigur protecie mpotriva infeciilor cauzate de virusurile hepatitei B, C i E, sau a altor ageni patogeni hepatici. Mod de administrare Se !" administreaz intramuscular. Locul injectrii: faa anterolateral a coapsei (copii sub 2 ani) sau !" regiunea deltoidian (copii peste 2 ani). Schema de vacinare copii i adolesceni pn la vrsta de 18 ani inclusiv: 1 doz pediatric !" de 0,5 ml, urmat de un rapel la 6-12 luni de la prima doz; ncepnd cu vrsta de 19 ani: 1 doz adult de 1 ml, urmat de un !" rapel la 6-12 luni de la prima doz.

35

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Contraindicaii !" hipersensibilitate cunoscut la orice component al vaccinului; !" boli acute febrile moderate sau severe. Efecte secundare !"Vaccinul este bine tolerat. Reaciile adverse sunt uoare, de scurt durat i dispar fr tratament.

VACCINAREA ANTIGRIPAL
Vaccinul conine dou tulpini de virus A i una de virus B, recomandate de OMS ca fiind circulante n sezonul respectiv. Vaccinarea se practic preferabil n presezon epidemic (lunile octombrie-noiembrie). Rspunsul imun devine protector la dou sptmni de la administrarea vaccinului. Indicaii Recomandat n profilaxia gripei, n special copiilor > 6 luni cu boli !" cronice: pulmonare (astm), cardiovasculare, metabolice (diabet), disfuncii renale, hemoglobinopatii, imunodepresie (inclusiv infectai HIV); instituionalizai; copii cu tratament pe termen lung cu aspirin, ct i a contacilor familiali ai persoanelor cu risc crescut de complicaii. Mod de administrare !"Se administreaz intramuscular sau subcutanat. !"Locul injectrii: n faa anterolateral a coapsei (copii sub 2 ani) sau regiunea deltoidian. (copii peste 2 ani). Schema de vaccinare Doza recomandat pentru vaccinare i schema de vaccinare depind de vrsta copilului, dup cum urmeaz : copii ntre 6 luni -35 luni: 0,25ml !" copii peste 36 luni: 0,5ml !" Pentru copiii (cu vrsta mai mic de 8 ani) care nu au mai fost vaccinai anterior o a doua doz trebuie administrat la un interval de 4 sptmni dup primovaccinare. Contraindicaii alergie sever la oricare din componentele vaccinului sau la ou !" boli !" febrile acute moderate sau severe Efecte secundare reacii locale, febr, mialgii, cefalee, uor catar respirator. Acestea !" dispar n general dup 1-2 zile, fr tratament.

36

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

VACCINAREA ANTIVARICEL
Indicaii imunizarea activ a copiilor sntoi mpotriva varicelei, ncepnd cu !" vrsta de 9 luni; imunizarea pacienilor cu risc crescut de a face o form sever de !" varicel (leucemie, tratament imunosupresiv, pacieni programai pentru transplant, boli cronice grave), ct i a contacilor familiali ai acestora. copiii cu infecie HIV asimptomatic (CD4%>25%). !" Mod de administrare Se !" administreaz subcutanat. Schema de vaccinare Doza recomandat pentru vaccinare este de 0,5ml. Schema de vaccinare depinde de vrsta copilului, dup cum urmeaz : copii ntre 9 luni -12 ani inclusiv: 1 doz !" copii cu vrsta de peste 13 ani : 2 doze, la un interval de minim 6 !" sptmni. n cazul pacienilor cu risc crescut pot fi necesare doze suplimentare de vaccin. Contraindicaii alergie sever la oricare din componentele vaccinului; !" boli !" febrile acute moderate sau severe; la !" pacienii cu un numr total de limfocite mai mic de 1200/mm3 sau alte semne de incompeten imun celular; administrarea recent de produse de snge; !" sarcin. !" Efecte secundare reacii locale (de obicei uoare i tranzitorii), febr, erupii cutanate !" (forte rar)

VACCINAREA ANTIPNEUMOCOCIC
Vaccinul antipneumococic disponibil conine antigenele capsulare a 23 de serotipuri, care cauzeaz 90% din infecii, i este imunogenic la persoanele > 2 ani. Din anul 2000 s-a introdus pe plan internaional un vaccin 7-valent conjugat, care poate fi administrat copiilor < 2 ani. Indicaii

37

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

!"prevenirea infeciilor pneumococice, n special respiratorii, la pacienii cu risc crescut, n vrst de peste 2 ani. Vaccinul se recomand n special urmtoarelor categorii : !"pacienilor splenectomizai, cu siclemie, sau naintea splenectomiei; !"vrstnicilor (n special peste 60 de ani); !"pacienilor cu boli cronice (cardiovasculare, pulmonare, diabet, ciroz); !"pacienilor imunocompromii, inclusiv pacienilor cu infecie HIV simptomatic sau asimptomatic; !"persoanelor instituionalizate (cmine, spitale ec.). Mod de administrare !"intramuscular dar i subcutanat, !"0,5 ml pe doz. Schema de vaccinare #"Imunizarea primar: O singur injecie este suficient pentru a proteja organismul mpotriva serotipurilor pneumococice coninute n vaccin. #"Revaccinarea : Nu se administreaz mai devreme de 5 ani, de la prima vaccinare, excepie fcnd persoanele foarte expuse riscului de mbolnvire sau subiecii care urmeaz un tratament cu imunosupresoare. Contraindicaii #"reacie post-vaccinal puternic dup o vaccinare precedent; #"o vaccinare precedent datnd de mai puin de 5 ani. Reacii adverse #"posibilitate de reacie de hipersensibilizare; #"uneori, oboseal, durere uoar i induraie la locul injeciei, asociate, n unele cazuri, cu febr moderat, cu durata medie de 24 ore; #"rare cazuri de reacii generale minore (astenie, febr, frison, cefalee) care nu depesc 24 ore; #"o revaccinare precoce poate provoca reacii locale mai importante.

Am ajuns la sfritul scurtului nostru material informativ. n sperana c am reuit s ndeprtm unele necunoscute din viaa dumneavoastr sau s aducem puin lumin n obscuritatea vieii microscopice vzut prin ochii unui printe, v mulumim pentru timpul acordat lecturii acestui ghid. Acum totul rmne la latitudinea dumneavoastr. Meditai puin i ncercai s vedei avantajele acestei uriae descoperiri a omenirii: vaccinul.

38

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

39

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

40

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

41

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

42

ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

43