Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLANUL LUCRRII PARTEA I. I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic III.Criterii de susinere a diagnosticului: a). examenul clinic semne subiective i obiective b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator IV. Evoluie i prognostic V. Tratament: 1. tratament profilactic 2. tratament igieno-dietetic 3. tratament medicamentos 4. tratament ortopedico-chirurgical PARTEA a II-a: tratamentul BFT. 1. principiile i obiective tratamentului BFT 2. tratamentul prin hidro-termoterapie 3. tratamentul prin electroterapie 4. tratamentul prin masaj: Efectele fiziologice ale masajului Descrierea anatomic a regiunii Tehnica masajului Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) Gimnastic medical 5. terapia ocupaional 6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri) BIBLIOGRAFIE METODE DE RECUPERAREA MEDICAL B.F.T. N MNA I ARTICULAIA PUMNULUI POSTTRAUMATIC (fracturii, luxaii, entorse) (fracturii, entorse) PARTEA I. I.GENERALITII definiie, clasificare, date epidemiologice. 1
n fond tot restul membrului superior, umr, bra, antebra, pumn nu au dect rolul de a pune mna n poziia cea mai favorabil pentru o aciune determinant. Tipurile lezionale ale microtraumatismelor minii sunt cele obinuite: plgi, contuzii, luxaii, entorse i fracturi care pot interesa toate structurile anatomice: pielea, ligamentele, muchii, tendoanele, articulaiile, oasele, vasele i nervii. Mna mai prezint o serie de sindroame, boli disfuncionale, n a cror etio-patogenie, microtraumatismul joac un rol determinant. Traumatismul pumnului i a minii propriu-zise este un ansamblu al tulburrilor de ordin local i general produse prin aciunea unui agent voluntar a crui for depete rezistena esuturilor asupra crora acioneaz, producnd printre altele: entorse, fracturi, luxaii. Fractura prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitii unui os, aprut n urma uni traumatism. Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercursiune local, ci un proces patologic complex, care angajeaz intreg organismul. Fractura este de i o boal general (dereglri posttraumatice generale), declanat mai ales prin intermediul sistemului nervos. n mod clasic fracturile se mpart n: Fracturi nchise (segmentele sunt acoperite integral de piele)
n funcie de violena micrii, entorsele pot fi: Uoare de gradul I = o ntindere brusc a esuturilor; Grave de gradul II i III = rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive i ligamentare periarticulare. Luxatia - este leziunea care consta din pierderea contactului normal dintre suprafeele articulare ale oaselor care formeaz o articulaie (deplasarea capetelor osoase ale unei articulaii). Dup modul de producere luxaiile pot fi: Complete cnd cele dou suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele. Incomplete cnd mai exist un oarecare contact. II. ETIOPATOLOGIE cauze, mecanisme, anatomie patologic n etiologia traumatismelor se ntlnesc factori mecanici, fizici, chimici i biologici. Factorii mecanici produc traumatisme prin obiective tioase sau ascuite, prin cderi sau loviri; Factorii fizici produc leziuni traumatice diverse: arsuri, degerturi, iradieri, electrocutri; Factorii chimici produc traumatisme numite coroziuni; Factorii biologici produc leziuni traumatice prin: nepturi, mucturi, sfieri, etc. Anatomie patologic.
n entorsele degetelor gsim entorsele metacarpo-falangiene, care se produc printr-o micare forat de hiperextensiune cnd ligamentul anterior se smulge de pe faa falangei sau de rsucire cu nclinare lateral a degetului cnd ligamentul lateral metacarposesamoidian extern (cnd este vorba de police) se rupe. Entorsele metacarpofalangiene nu sunt mai puin frecvente dect cele metacarposesamoidiene. Prin acelai mecanism de extensie sau torsiune i nclinare lateral ligamentele laterale se pot rupe asociindu-se uneori cu mici smulgeri osoase. Adesea entorsa este conseina unei luxaii reduse spontan ndat dup traumatism. Luxaiile. Luxaiile ntlnite mai rar, dislocarea captelor osoase fie intracapsular, cnd capsula fibroas nu se rupe, i este doar ntins i desprins mpreun cu periosul. Luxaia se poate nsoii de degradri tisulare severe cu sechele importante, mai puin n luxaiile ncomplete, unde capsula se rupe, ligamentele sunt rupte sau smulse, determinnd luxaii neregulate sau atipice. Muchii sunt ntini dilacerai uneori cu tendon smuls, cartilajul i osul subcondral sufer adesea fisurri, fracturi, striviri parcelare. Toate aceste degradri determin: hematoame periarticulare ce se pot organiza i calcifica, hemartroze care alturi de cicatrizarea fibroas a capsulei i de retractura ligamentelor fibrozate vor limita mult mobilitatea articular, scleroze i atrofii musculare sau chiar rupturi de nerv; toate acestea ridic probleme de recuperare deosebit. Luxaia recidivant trebuie considerat o sechel a unei luxaii mai vechi aprnd mai ales la articulaii laxe (umr, femuro-patelar), din cauza unei distensi sau rupturi vechi a aparatului capsulo-ligamentar sau a unei fracturi parcelare ale rebordurilor sau marginilor articulare. Cele mai frecvente luxaii sunt: luxaiile umrului, cotului, degetului mare, ale articulaiilor mai mobili i mai active. a) Fracturile metacarpienelor diafizare sau de col. Sunt imobilizri cu atele pe faa dorsal pe o durat de trei sptmni, timp n care se mic mereu degetele. Imediat dup suspendarea imobilizrii se ncepe mobilizrile active. Fracturile colului i capului de stal metacarpian pot da uneori (dac apar deplasri), redori n articulaiile metacarpofalangelor.
b) Fracturile falangelor Cele mai obinuite sunt ale falangei proximale deviat dorsal, iar al falangei mijlocii poate devia dorsal sau volar n funcie de sediul fracturii n raport cu inseria flexorului superficial al degetelor. Poziia de imobilizare este cu pumnul n dorsiflexie, iar durata de imobilizare este de 2-3 sptmni (cu nceperea imediat a mobilizrii). Luxaiile articulaiilor minii se imobilizeaz deasemenea 3 sptmni. Orice amnare a nceperii recuperrii va determina pierderi inevitabile de mobilitate i va necesita o asisten recuperatorie complex ca i n cazul fracturilor complicate. Aceste complicaii pot fi considerate de fapt sechele i sunt: Consolidarea cu angulaii va determina redorea marcat articular, ce va fi recuperat prin tratament intensiv, dar niciodat nu se va obine o recuperare complet; Aderena tendonului extensorului la calus- cnd aderena nu este prea sever tratamentul conservator rezolv funcional redorea instalat. Dac aderena este important trebuie intervenit chirurgical pentru eliberarea tendonului; Algoneurodistrofia mai ales n fracturile de metacarp i mai rar n cele de falang. Consolidarea ntrziat n acest caz mobilizarea se prelungete la 6 sptmni, ceea ce va determina o mn rigid. n general poziionarea greit a fracturii, prelungirea duratei imobilizrii, lipsa de micare (a articulaiei libere) n timpul imobilizrii i imobilizarea mai multor degete, sunt cele mai multe cazuri care duc n final la mna rigid. c) Fracturile care intereseaz articulaiile interfalangiene. Interesarea capetelor articulare ale interfalangienelor cu lezarea consecutiv a capsulei articulare duce n marea parte a cazurilor la redorea articular ce nu va putea fi redus complet. Ca sechel a acestor fracturi apare artrita traumatic. Redoarea articula-r consecutiv artritei traumatice se reduce prin exerciii active i infiltrri intraarticulare cu corticoid de 2 ori pe sptmn. d) Fractura- luxaie a policelui. Este o fractur a metacarpului distal cu dislocare carpometacarpian. Dup reducere se imobilizeaz policele n uoar abducie, apoi este flectat uor.
e) Fractura scafoidului. Reprezint cea mai frecvent fractur a oaselor corpului. Ea poate interesa mobilitatea pumnului, nu att prin afectarea osului, ct prin lezarea capsului i ligamentului. Uneori fractura se complic cu necroza aseptic a scafoidului. Durerea i scderea forei musculare sunt elemente principale care determin importana funcional.
3. Lezarea traumatic a nervului cubital are ca urmare imposibilitatea de flectare a falangelor distale 4 i 5, deficit de flexie a pumnului. Imposibilitatea de a ine o hrtie ntre police i index i hipoestezie a margini cubitale a minii. III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI: a). Examenul clinic semne subiective i obiective. Examinarea minii bolnave se bazeaz pe culegerea de date n numr ct mai mare necesare pentru stabilirea diagnosticului i conduita tratamentului. Examenul va cuprinde investigaii anamnezice, clinice, neurologice, vasculare i examene paraclinice. Se va acorda atenie micrilor posibile pe care le poate efectua bolnavul i felul cum reacioneaz la comenzi. La examenul clinic al traumatismelor trebuie avut n vedere urmtoarele elemente: localizri, forma, dimensiuni, direcie, aspect, profunzime, prezena i tipul hemoragiei,
V. TRATAMENT. 1. Tratamentul igieno-dietetic. Igiena are un rol foarte important, tiut fiind c o mn murdar venind n contact cu alimentele pe care omul le consum, pot duna ntregului organism. Dac toate aceste norme nu vor fi bine aplicate att nainte, pentru meninerea sntii ct i dup anumite tratamente, dup ce acestea au fost tratate prin diferite metode, tratamentul va fi totdeauna n zadar i ineficient, indiferent ct de bine va fi aplicat. Dup ocul traumatic, n prima zi alimentaia bolnavului trebuie s fie lichid. n perioada de vindecare alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i calori. 2. Tratamentul medicamentos. Dup traumatisme, medicaia se face n general n direcia combateri dureri i reducerea proceselor inflamatori. Pentru aceste obiective se folosete: Medicaia antalgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mai mari. Sunt folosite: Infiltraii cu xilin 1% cu sau fr hidrocortizon n zone limitate; Calmante n cazul durerilor articulare; Termoleptice (Antideprin, Teprin); Neuroleptice (Toridazin). Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai frecvent fenilbutazona, indometacin, aspirina, brufen, precum i diferite unguente ca: hidrocortizon, fenilbutazona, salicilat de metil, diclofenac. Tratamentul medicamentos, antialgic sau antiinflamator trebuie nsoit de un regim alimentar deosebit.
10
Mna traumatic prezint patru grupaje mari clinico-recuperatorii ( Wynn Parry): Leziunile de tendon 1. Paraliziile nervilor periferici 2. Mna rigid 3. Amputaiile. Ultimul grup nu intr n preocuparea acestei monografii; cel de al treilea este un grup polimorf, care are trsturi comune incapacitatea de mobilizare a degetelor, ca urmare a unor fracturi, leziuni de esuturi moi, tulburri reflexe algodistrofice sau toate la un loc, ca n striviri, ce transform mna ntr-un segment rigid ngheat . Acest grup mai are comun tripticul obiectivelor recuperatorii, mobilizarea articular + tonifierea muscular + coordonarea sau abilitatea gestic. n fracturile falangelor i metacarpienelor nu este o problem consolidarea deficitar a articulaiilor adiacente. Cteva principii generale trebuie reinute:
11
2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE. . HIDRO-TERMOTERAPIE Hidroterapia-este aplicarea n scop profilactic si curativ al unui numr variat de proceduri care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i unele tehnici strns legate de acestea. n mna i articulaia pumnului posttraumatic se pot utiliza urmtoarele proceduri: Baia kineto-terapeutic. Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Micarea n ap reprezint un important mijloc de recuperare care se bazeaz pe principiul legi lui Arhimede Asupra unui corp scufundat intr-un lichid acioneaz o for de jos n sus egale cu greutatea volumului deslocuit Tehnica de aplicare-baia kineto se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple 3/4 cu ap la temperatura de 36-37-380 C. Bolnavul este invitat s se aseze n cad i timp de 5 min. este lsat linitit s se obinuiasc cu ambiana. Dup aceea tehnicianul execut sub ap la toate articulaiile pacientului n mod pasiv toate micrile posibile n timp de 5 min. dup aceea pacientul este lsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
12
mpachetrile cu parafin. Acestea fac parte din procedurile termo-terapice i se aplic pe regiuni limitate de corp. Tehnica de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel inct s mai rmn cteva buci nenclzite, n scopul evitrii supranclzirii. Cu ajutorul unei pensule late se pensuleaz repede regiunea interesat de mai multe ori pn ce se realizeaz un strat de parafin de 0,5-1cm grosime. Peste stratul de parfin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura. Durata este de 30-60 min.
13
Intensitatea curentului - care este strns legat de sensibilitatea i tolerana tegumentului, de evoluia afeciunii, de marimea electrozilor i de durata aplicaiei. Sensibilitatea tegumentului este variabil n funcie de regiunea anatomic.
14
Ionogalvanizarea. Reprezint procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului continuu diferite substane medicamentoase care au o aciune farmacologic. Principiul general al ionizari: se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane medicamentoase i transportarea anionilor (-)i a cationilor (+) spre electrozi de semn contrar ncrcrile lor electrice. Cu soluia coninnd ionul medicamentos se mbiba stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul intact prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee spre polul opus ajungnd n interiorul organismului de unde sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin superficial, ajugnd n circulaia general. Dovada ptrunderi n organism a ionilor terapeutici este regsirea lor n urin.
15
16
Ultrasunetul. Ultrasunetele au o frecven de 800-1000 KHz. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului. Este nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap. Ultrasunetul este folosit n: Cmp continuu-cnd unda ultrasonic este longitudinal i nentrerupt avnd o aciune continuu asupra mediului respectiv cu producerea unui micromasaj tisular profund i cu efect termic important. Capul emitor se plimb pe tegument prin intermediul gelului sau al altui unguent, fr a se apsa prea tare, n sens circular sau liniar n funcie de regiunea de tratat, i cu o vitez foarte mic Este foarte important ca emitorul s pstreze un contact perfect cu toat suprafaa tegumentului i s fie meninut n poziie vertical cu acesta. Trebuie evitate n cursa emitorului toate zonele cu proeminene osoase precum i regiunile vascularizate. Cmp discontinu-cnd avem o ntrerupere ritmic cu o anumit frecven a ultrasunetului din cmp continuu i cnd trebuie s inem seama de forma i durata impulsului, durata pauzei i de frecvena intercalri radiaiilor respective. Prin intermediul apei se folosete atunci cnd avem de tratat extremiti anatomice cu multe suprafee neregulate i cu multe proeminene osoase. ntr-o baie cldu se introduce mna sau piciorul bolnav npreun cu capul emitor. Se vor executa micri lente liniare sau circulare la o distan de aproximativ 3 cm fa de tegument avnd grij ca suprafaa emitoare s fie paralel cu tegumentul. Se utilizeaz substan de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic, durata este de pn la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la 2 zile. n aplicaiile periarticulare conduce la mbuntirea elasticitii capsuloligamentare; favorizeaz formarea calusului i mbuntete irigaia muscular.
17
4. TRATAMENTUL PRIN MASAJ: Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o prelucrare, deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, subiectul masat nu cheltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea lui.
TEHNICA MASAJULUI
MASAJUL ANTEBRAULUI. Forma antebraului depinde de volumul masei musculare i de dezvoltarea stratului adipos subcutanat. Pe epitrohlee se inser rotundul pronator, marele palmar, micul palmar i flexorul comun superficial al degetelor. Pe epicondil sunt inserai anconeul, cubitalul posterior, extensorul propriu-zis al degetului mic i extensorul comun al degetelor. Pe regiunea anterioar a antebraului pielea este subire, fin, mobil pe prile subadiacente. Tegumentul este bogat inervat. n profunzimea maselor musculare trece nervul median i cubitalul, care, n caz de leziune produce paralizie muscular i anestezie definitiv a minii. Pe regiunea antebrahial pielea este mai groas i mai puin mobil, acoperit cu pr. Masajul antebraului ncepe cu netezirea prilor anterioare, care se poate face cu o singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea posterioar, sau cu ambele mini. Dup netezire, se trece la frmntat, la nceput pe grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele, dispuse n inel, prin micri ascendente. Se fac i micri de ntoarcere de jos n sus pe partea radial, alunecnd spre epicondil. Frmntatul regiunii posterioare a antebraului se face prin presiuni ascendente cu o mn pe antebra. Atunci cnd volumul maselor musculare permite se poate aplica masajul
20
22
Metode de recuperare medical BFT n mna i articulaia pumnului posttraumatic GIMNASTICA MEDICAL
Gimnastica medical este una dintre formele de aplicare ale kinetoterapiei i const din exerciii, procedee i metode speciale organizate i puse n slujba prevenirii i corectrii deficitelor fizice, organice sau psihice. Exerciiul fizic este mijlocul de baz al gimnasticii terapeutice, aceasta constituindu-se, ca urmare a experienei practice i teoretice acumulate, n diferite procedee care se aplic identic n toate cazurile analoage. Efecte morfogenetice i morfoplastice- micarea determin o bun irigaie sancvin i nutritiv a oaselor solicitate n efort, acestea dzvoltndu-se normal. n cazul articulaiilor determin i ntreine forma, condiioneaz ntinderea suprafeei articulare, grosimea cartilajului articular, lungimea i rezistena ligamentelor, a capsulei articulare n funcie de tensiunea exercitat la nivelul acestora. Pentru recuperarea mainii se fac urmatoarele exercitii: 1. Cu palma sprijinit de mas i cu degetele nchise se face extensia activ a fiecrui deget. 2. Acelai exerciiu cu ajutorul celeilalte mini se face pe rnd extensia degetelor. 3. Cu antebraul sprijinit pe mas se execut flexia cu o apsare pe a treia falang. 4. Cu coatele sprijinite pe mas, palmele fa-n fa i apropiate se execut cu contra rezisten flexia i extensia degetelor din articulaiile metacarpiene. 5. Din aceeai poziie se execut micarea de lateralitate stng i dreapt din articulaiia minii. 6. Cu coatele sprijinite pe mas, degetele ncordate i uor flectate se execut rotaii din articulaia minii. 7. Cu coatele sprijinite pe mas n supinaie mna nchis, se execut flexii i extensii din articulaia minii. 8. Cu coatele sprijinite pe mas palmele nchise n continuarea antebraului se execut strngerea n pumn falang dup falang. 9. Cu palmele sprijinite pe cte un burete de baie, antebraul sprijinit pe mas, se execut apucarea strns a buretelui cu toate degetele odat cu extensia din articulaia minii. 10. Cu palma fixat pe un suport special amenajat, alctuit din cinci benzi de elastic se execut flexia si extensia.
4. TERAPIE OCUPAIONAL (Ergoterapia) Este bine cunoscut afirmaia lui Fr. Engels c mna este produsul muncii i de aceea nu trebuie s surprind reciproca ei c doar muca poate da funcionalitate minii. n activitatea cotidian profesional i extraprofesional, se cere minii uneori for i rezisten, alteori vitez de execuie i precizie sau alte combinaii ale acestor caliti. Ele nu pot fi ns obinute dect n cadrul antrenamentului specific al activitii umane a minii. Aceasta este realizat prin terapia ocupaional, care include n concepia anglosaxon, att terapia prin munc (ergoterapia), ct i jocurile i instalaiile distractive (terapia ocupaional propriu-zis).
23
24
6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC (ape minerale, nmoluri) Poate fi foarte util dac: n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolile asociate. n sensul acesta vom indica bile srate, iodurate de tip Bazna i Govora, bile sulfuroase de tip Herculane. Tratamentul balnear se face toata viata. n funcie de substanele chimice pe care le conin apele minerale amintim urmatoarele staiuni: Bile Felix-sunt bi oligo-metalice slab mineralizate i radio-ionice; Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana-sunt bi termale si sulfuroase; Govora-sunt bi sulfuroase, iodate i srate; (nmol silicos i iodat); Bazna-sunt bi iodate i srate; Sovata, Amara, sunt bi srate i cu nmoluri de lacuri srate. Litoralul (Eforie siTechirghiol) - bi srate i cu nmol sapropelic n staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri balneofizioterapice. Pe lng aceste proceduri cel mai important factor l constituie climatoterapia ce are un deosebit rol asupra psihicului bolnavului.
25
BIBLIOGRAFIE: Lucreia Titirc Urgenele Medico-Chirurgicale (sinteze pentru cadre medii), Ed. Medical, Bucureti, 1989. Profesor Dr. Doc. Victor Ciobanu Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed. Medical, Bucureti, 1979, Dumitru Dumitru Gid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1981. Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti, 1987. Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002 Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Ed. Medical, 1981 Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia i Fiziologia Omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969. Dr. Clarence Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti, 1999. Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1983.
26