Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examinarea primar rapid Se ncep manevrele de resuscitare Examinarea secundar complet Se va aprecia dac pacientul necesit intervenie chirurgical de urgen sau transfer la o alt unitate medical specializat Tratamentul definitiv Reabilitarea
Pregtirea personalului medical n folosirea unor procedee standard de tratament n cazurile de traum Sublinierea necesitilor traumatizailor cu probleme minore i majore mbuntirea ratei morbiditii i mortalitii n traum
Asigurarea tratamentului precoce i corect care poate mbunti semnificativ reabilitarea dup traum
- Puini traumatizai cu astfel de probleme pot fi salvai - Cel mai bun tratament este prevenirea
- Aceti pacieni pot fi adesea salvai printr-o intervenie de urgen bine coordonat
- Un tratament de urgen corespunztor poate preveni o parte din decesele din acest interval
ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICAL
Pentru pacienii stabili medical secvena standard este: anamneza, antecedentele medicale examinarea fizic complet diagnosticul diferenial stabilirea examinrilor (laborator, radiografie, etc.) stabilirea diagnosticului final Acest procedeu se modific complet n faa unui pacient traumatizat pentru a preveni orice cauz care ar putea determina moartea acestuia
Dac pacientul are probleme sau leziuni multiple, trateaz-o n primul rnd pe aceea care pune viaa n pericol Tratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul este incert Nu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe investigaiile i tratamentul unui pacient traumatizat
Absena respiraiei - ucide aproape imediat Absena circulaiei Procese expansive intracraniene
Pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii
EVALUAREA INIIAL
Obiective Identificai i tratai imediat leziunile care pun viaa n pericol Stabilii necesitatea efecturii manevrelor de resuscitare dup care efectuai evaluarea secundar Triaj corespunztor n cazurile cu multiple victime
Evaluarea iniial - examinarea primar rapid ncepei manevrele de resuscitare Examinare secundar detaliat Stabilirea unui diagnostic prezumtiv Reevaluarea ct mai frecvent a pacientului Stabilirea strii pacientului i msurile de ngrijire definitiv
ngrijirea pacientului este mult mbuntit cnd exist o bun comunicare ntre spital i prespital Rapoartele radio sau telefonice n ceea ce privesc pacienii traumatizai trebuie s fie scurte (sub 45 de secunde) i trebuie s fie date ct mai rapid posibil naintea ajungerii la spital
Numrul victimelor, vrsta i sexul lor Mecanismul leziunilor Leziunile suspectate Semnele vitale Manevrele de tratament efectuate Timpul aproximativ pn la sosirea la spital Precauii speciale de care trebuie s in cont personalul din spital: contaminare cu materiale periculoase pacient sau aparintor violent
PREGTIRILE CARE TREBUIE FCUTE N SERVICIUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNUI TRAUMATIZAT MAJOR
Adunarea unui personal special instruit Eliberarea unui pat i a unui salon pentru victim Aranjarea: echipamentului pentru susinerea cilor aeriene, linii i.v. i soluii, bandaje, catetere de pleurostomie i pungi de colectare, snge 0 negativ Alertarea personalului auxiliar radiologia, laboratorul, clinica ATI, unitile speciale de nursing i paza
PREGTIRILE CARE TREBUIE FCUTE N SERVICIUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNUI TRAUMATIZAT MAJOR
Ideal ar fi, dac resursele permit, luarea de precauii universale pentru protejarea personalului din serviciul de urgen mpotriva produselor biologice provenite de la pacient: snge sau alte secreii Acest lucru implic: protejarea ochilor (ochelari) mnui halate impermeabile protectoare de nclminte Protecie suplimentar cu utilizarea unor halate speciale se impune personalului de la servicul de radiologie
EXAMINAREA PRIMAR
A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical) B - respiraie C - circulaie (controlul hemoragiilor) D - status neurologic (examinare neurologic sumar) E - expunere la factori de mediu
examinarea secundar)
Eliberarea cilor aeriene dac este necesar (atenie la coloana cervical) se va introduce o pip Guedel dac pacientul este incontient Se va asista respiraia: se va asculta cu stetoscopul toracele pulsoximetrie ventilaie asitat pe balon i masc la nevoie oxigenare cu debit crescut pe masc la toi pacienii Protejarea precoce a colonei vertebrale cervicale: imoblizai gtul la orice suspiciune de leziune a acestuia guler cervical rigid blocai capul bilateral i imobilizai fruntea
Stabilirea mecansimului leziunii: cdere accident de circulaie lovitur cu un obiect dur la nivelul capului sau gtului Stare de incontien Dureri la nivelul gtului Crepitaii sau deformiti ale prii posterioare a gtului Alterarea statusului mental (alcool, etc.)
Circulaia:
verificarea pulsului, tensiunii arteriale, rata respiraiilor temperatura dac se poate msura rapid se va verifica dac pacientul prezint hemoragii externe i se va face hemostaz prin compresiune local se va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac
n probleme respiratorii:
ventilaie pe masc i balon dac este necesar manevra Heimlich IOT dac ventilaia pe masc i balon este ineficient
IOT DE URGEN
IOT efectuat cu capul pacientului susinut i cu gtul n poziie normal este cea mai indicat Se va efectua intubaie nazo-traheal dac:
Dup ce examenul primar (ABC i msurile de resuscitare) a fost completat trecem la examinarea secundar
EXAMINAREA SECUNDAR
n primul rnd se stabilete istoricul traumatismului Anamneza ampl: alergii medicaie antecedente patologice ultima mas (la ce or) evenimente care au precedat traumatismul Se stabilete mecanismul traumatismului Se evalueaz prezena altor factori nocivi hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO
Se examineaz peretele toracic i claviculele prin percuie i palpare Auscultaie pulmonar i cardiac Palparea poriunii superioare a spatelui
Se ascult, se palpeaz i se percut abdomenul Se palpeaz spatele unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muchii paraspinoi Se palpeaz bazinul Se ntoarce pacientul n decubit lateral meninnd coloana vertebral n ax Se palpeaz organele genitale Se face un examen vaginal i rectal: se vor evalua eventualele leziuni de prostat analiza scaunului cu tintura de guaiac
Trebuie avut n vedere efectuarea unei ECG pe 12 derivaii (n caz de hipotensiune, traumatism toracic major, dureri toracice) Radiografiile minime necesare (pentru un traumatism major al trunchiului) sunt: coloan cervical lateral, cranian, bazin (se cer la efectuarea examenului secundar) Radiografii ale tuturor prilor suspicionate de fractur Teste adiionale la nevoie: lavaj peritoneal, CT, angiografie, ECO Sond nazogastric i urinar, dac nu sunt contraindicaii
Sonda nazogastric:
fracturi nazale, mediofaciale, coagulopatii severe n asemenea cazuri se introduce sond orogastric
Sonda urinar
suspiciunea leziunilor urtrale anterioare snge n meatul urinar, prostat nepalpabil, hematom perineal
Se va decide dac pacientul necesit transferul n alt clinic i se vor face aranjamentele n timp ce pacientul se afl la radiologie Se va discuta cu aparintorii explicndu-le starea pacientului i leziunile descoperite Dac pacientul este n continuare instabil sau necesit resuscitare n continuare nu se va prsi patul acestuia Se administreaz analgetice dup ce pacientul a fost examinat complet Se vor reevalua ct mai frecvent funciile vitale Se vor monitoriza: urina i orice alte fluide care se dreneaz