PROPEDEUTICA CURS 1 METODE GENERALE DE EXAMINARE CHIRURGICALA

20.02.2012

Chirurgia este stiinta medicala care foloseste pentru tratarea bolilor actiuni manuale exercitate asupra organismului fie direct, fie prin intermediul unor instrumente sau aparate, sub protectia anesteziei, asepsiei, antisepsiei si hemostazei. Chirurgia se imparte in patologie chirurgicala si propedeutica chirurgicala. Patologia se ocupa cu studiul bolilor sub aspectul simptomelor, diagnosticului si recuperarii animalului. Propedeutica precede patologia prin studiul abordarii, contentiei, anesteziei, hemostazei, asepsiei si antisepsiei la animal. Animalul prezent pentru interventii chirurgicale este supus obligatoriu unui examen chirurgical. In functie de interventie hotaram ce metoda de contentie si anestezie folosim. Examenul chirurgical debuteaza cu identificarea animalului bolnav sub aspectul sexului, speciei, rasei, varstei. Sub aspectul speciei: -la cabaline intalnim mai des leziuni traumatice la nivelul membrelor, afectiuni ale cutiei de corn sau ale tablei dentare; -la bovine predomina afectiunile digitale, corpii straini esofago-ruminali; -la suine predomina herniile ombilicale si ingvinoscrotale; -la carnivore apar mai des tumori mamare si ale organelor genitale; -la pasari se intalnesc abcese si flegmoane. Sexul animalului ne orienteaza spre aprofundarea investigatiilor intr-o anumita directie. Astfel la caine se intalnesc mai frecvent afectiuni ale prostatei si tumori peniene, pe cand la catea predomina tumorile mamare si genitale. -Rasa: rasele de caini cu ochi exoftalmici cum ar fi Pekinezul sunt mai predispuse la afectiuni oculare, iar rasele Rottweiller si Shar-Pei sunt predispuse la entropion(rasfrangerea pleoapei libere inauntrul ochiului).

-Varsta: la tineret apar mai frecvent herniile ombilicale, iar la adulti tartrul dentar sau cataracta. -Culoarea si particularitatile vor fi luate in considerare in special la aplicarea medicatiei proflogistice deoarece pielea nepigmentata reactioneaza mai rapid si la concetratii mai mici de substanta activa. -Serviciul si conditia de intretinere: la caii de tractiune grea apar frecvent afectiuni ale copitei si articulatiei carpiene ce se agraveaza daca animalul este purtat in continuare pe terenuri dure, pe cand la caii de curse apar frecvent afectiuni ale tendoanelor si muschilor. **Examenul general propriu-zis consta in aprecierea de ansamblu a animalului cu referire la conformatie, constitutie, atitudini, stare de intretinere, facies, temperament, piele, mucoase aparente, limfonoduri explorabile. Conformatia animalului contribuie la exprimarea potentialului sau locomotor.O conformatie defectoasa cu un splomb defectos incarca in mod inegal zonele de sprijin mai ales la animalele mari, expunand la imbolnaviri ale aparatului locomotor manifestate prin schiopaturi. Constitutia poate fi fina, robusta, debila, grosolana.Aprecierea atitudinii animalului este un moment important deoarece afectiunile chirurgicale se manifesta prin manifestari algice(dureroase) astfel incat animalul adopta pozitii pentru a reduce perceperea acestor senzatii.Astfel animalul va fi obligatoriu examinat in statiune, in decubit, in mers. Starea de intretinere trebuie apreciata in contextul tulburarii generale, daca este consecinta unei alimentatii deficitare sau raspunsul la o suferinta indicand si vechimea bolii. Faciesul este un indicator al buna suferintei animalului: in stari de intoxicatie, de soc traumatic faciesul este trist, animalul sta cu capul plecat, ochii sunt tulburi si pleoapele semiinchise; in hemoragii masive animalul este agitat, cu privirea speriata, narile dilatate, frecventa cardiaca si cea respiratorie crescute, iar mucoasele sunt palide. Aprecierea temperamentului: animalele cu temperament vioi reactioneaza mai rapid la senzatiile dureroase fata de cele cu temperament limfatic. In cadrul examenului general o importanta deosebita se va acorda anamnezei pentru a culege prin discutia cu proprietarul datele privind aparitia, evolutia si tratarea bolii. Dupa obtinerea tuturor datelor privind anamneza si examenul general se va trece la

Examenul local folosind urmatoarele metode: inspectia, palpatia, percutia, ascultatia, termometria, mensuratia. Inspectia chirurgicala se bazeaza pe vaz, auz, miros.Se executa in mers, statiune, din fata, din spate, din profil. Palpatia chirurgicala permite stabilirea diagnosticului in procesele patologice externe cum ar fi fracturi, luxatii, tumori, hernii. Dupa modul in care se executa palpatia este: de suprafata, profunda, directa, indirecta, monomanuala, bimanuala. Palpatia de suprafata este cea mai frecventa si se executa monomanual la animalele mici si bimanual la animalele mari. La palpatia unei deformari cu consistenta scazuta se apeleaza la metoda mainilor alternative, respectiv mana activa si mana pasiva. Prin aceasta metoda se aseaza podul palmei pe fata centro-laterala a colectiei(mana pasiva), iar cu cealalta mana asezata opus se executa compresiunea(mana activa). Valul creat de compresiunea mainii active se percepe la mana pasiva. Schimband alternativ cele doua maini diagnosticam o colectie si stadiul in care se afla, respectiv momentul drenajului. La animalele mici inlocuim palmele cu un deget sau doua. Palpatia directa este importanta in diagnosticul afectiunilor articulare prin miscarea pasiva a regiunilor. Examinatorul prinde cu o mana partea superioara a articulatiei, iar cu cealalta mana partea inferioara si executa miscari de flexie, extensie, rotatie, abductie si adductie. Se apreciaza zgomotele produse si gradul algiei la fiecare miscare. Metoda este utila pentru articulatiile de la membrele din zonele detasate de corp. Prin palpatia profunda apreciem starea structurilor subcutanate, muschilor, tendoanelor si a complexului vasculo-nervos. Consistenta tesuturilor poate fi dura, densa, moale, fluctuenta, pastoasa. Zgomotele pot fi de crepitatie osoasa in fracturi sau crepitatie sangvina in hematom.

Palpatia profunda a cavitatii abdominale evidentiaza sensibilitatea viscerelor si consistenta lor. La animalele mici se poate palpa usor o coprostaza si prezenta de corpi straini gastrici sau intestinali. Palpatia interna este reprezentata de palpatia transrectala si tuseul rectal. Percutia ne ajuta la diagnosticarea unor afectiuni profunde. Ascultatia permite inregistrarea unor zgomote patognomonice cum ar fi crepitatia osoasa in fracturi prin frecarea celor doua raze osoase. Mensuratia consta in masurarea unor regiuni si compararea cu cele omonime. Se foloseste in colectii, tumori, plagi. Termometria consta in aprecierea temperaturii locale la nivelul unei afectiuni chirurgicale. Se palpeaza regiunea respectiva cu dosul palmei si se compara cu regiunea omoloaga. Cresterea temperaturii locale apare in procese inflamatorii.

METODE SPECIALE DE EXAMINARE CHIRURGICALA Investigatiile paraclinice constau in produsele obtinute prin centeza, cateterism, sondaj, biopsie, punctie venoasa. Centeza sau punctia exploratorie consta in penetrarea peretelui unei cavitati naturale sau ai unei colectii patologice cu ajutorul unui ac suficient de gros pentru evacuarea continutului.Indiferent de scop se vor respecta masurile de asepsie si antisepsie.In cazul colectiilor mici recoltarea se poate face prin aspiratie cu seringa. Cele mai frecvente punctii se realizeaza la nivelul cavitatilor peritoneala, toracica si pericardica. Cateterismul si sondajul sunt metode cu care exploram traiecte naturale sau patologice. Cateterismul se foloseste pentru explorarea uretrei si vezicii urinare, pentru deblocare in caz de retentie urinara sau pentru recoltare de urina pentru examenele de laborator. Sondajul se foloseste pentru permeabilizarea esofagului, iar pentru explorarea fistulelor sau a plagilor accidentale se folosesc sonde metalice.

Biopsia consta in prelevarea unei portiuni de tesut pentru investigatii.Biopsia se poate realiza prin raclaj, punctie, excizie. Examenul radiologic este folosit pentru afectiuni ale oaselor, articulatiilor, prezenta de corpi straini.