Imunitate artificiala pasiva

Prin adm de preparate biologice: seruri imune si imunoglobuline contin Ac: antibacterieni, antivirali, antitoxici: im. de tip umoral - instalata rapid ,de scurta durata (pe perioada circulanta a Ac in singe).

Seruri imune (Seroprofilaxia/Seroterapia)

Def. Seruri: - Solutii de Ac obtinute din serul animalelor mari (cai) in urma imunizarii cu antigene specifice. - Serul - purificat si concentrat prin metode fizice si chimice.

Mod de prezentare - Seruri

Fiole/flacoane, cantitati variabile Aspect galben-citrin sau galben-rozat, limpede, fara depozit Eticheta: cantitatea de produs, concentratia in anticorpi (nr unitati), termen de valabilitate !! CI Aspect modificat corpi straini, miros putrid, flocoane nedisociabile, lipsa etichetei. Pastrarea la frigider: 2-8 grade C /ferite de lumina.

Administrarea serurilor
Doza variaza: - greutatea corporala, (ml/kgc) - varsta, - forma clinica a bolii, - scopul administrarii. Scop: - Profilactic: tetanos, rabie se adm. in per de incubatie a bolii - Tratament: la debutul primelor simptome: tetanos, difterie, botulism, antrax. T1/2 conc max Ac: 3 - 5 zile Durata de protectie: 10 - 16 zile,

Administrare
IM la nivelul m. deltoid sau cvadriceps asigura o rezorbtie buna cu instalare rapida a rezistentei imune pasive SC - rar rezorbtie mai lenta, uneori in scop profilactic, IV exceptional doar in serviciile de Terapie Intensiva, Intra-rahidian exceptional, in meningite cloazonate

Clasificare in functie de modul de actiune

1. Antitoxice antidifteric, antitetanic, antibotulinic 2. Antibacteriene contin Ac de tip: aglutinine, precipitine, lizine, opsonine, bacteriotropine - serul antistreptococic

Clasificare (cont.)
3. Mixte cu actiune antitoxica si antibacteriana: serul anticarbunos. 4. Antivirale serul antirabic 5. Antiveninoase serul antiviperin

Serurile imune
Serurile Heterologe - prin hiperimunizarea animalelor mari (ex. caii) Utilizare: 1. in stare nativa: in trecut 2. ca seruri purificate si concentrate - diferite metode fizice si chimice (pt indepartarea proteinelor de balast), conc de 5-10 X > Ac/ml - Avantaje fata de serurile native 2.a- diminuarea accidentelor serice ca urmare a purificarii. 2.b -conc mare Ac/unitate de produs administrat.

Serurile imune
Dezavantaje in utiliz seruri heterologe: Reactiile (accidentele) serice: - reactii de sensibilizare - datorate proteinelor straine speciei umane (alergene) determinind fenomene de sensibilizare, in special la persoanele cu teren atopic. Frecventa si intensitatea reactiilor serice (f): cantitatea de ser adm. reactivitatea organismului existenta unei sensibilizari anterioare risc mai mare la a doua adm de ser

Serurile imune Reactii serice

1.Reactii serice imediate: a. Reactia generala nespecifica: - In prima ora de la adm serului - cauzata de pirogeni nespecifici, nu este o reactie alergica - Febra, frison, agitatie, durere, caldura la locul adm. - Evolutie favorabila dupa adm de simptomatice (antitermice, comprese locale).

Reactii serice imediate

b. Socul anafilactic - Gravitate extrema, imediat dupa inocularea serului - La persoane cu teren atopic sau care prezinta sensibilizare prin adm anterioara de ser heterolog - Consecinta activitatii Ac rearginici tip IgE: - Hipersensibilitate vasculara, senzatie de caldura, eruptie urticariana, edem glotic, bronhospasm, dispnee, cianoza, IRespA, fenomene de soc periferic (hTA, puls filiform) - Necesita interventie medicala de urgenta: adm de adrenalina SC., HHS IV, antihistaminice,ATI

Reactii serice
2. Reactii serice tardive a. Reactia de sensibilizare locala fenomenul Arthus datorata complexelor imune circulante - ca urmare a reinjectarii serului in acelasi loc la intervale scurte de timp (4-5 zile) - Apare ca o reactie inflamatorie locala, uneori cu evolutie spre gangrena si necroza.

2. Reactii serice tardive

2b. Reactia generala Boala serului - Apare si la persoane fara sensibilizare anterioara - Ca urmare a formarii Ac anti-ser, fata de proteinele serului heterolog formare de complexe imune Ag-Ac - se depun la nivelul vaselor mici - Apare la 6-12 zile de la inocularea serului - Subfebrilitate, eruptie urticariana efemera si pruriginoasa, edeme la nivelul fetei, eventual edem glotic, artralgii, fenomene nervoase de tipul nevritelor periferice - Necesita tratament: antitermic, analgezic, antihistaminic - Stari grave adm scurta de corticoizi: Prednison: 1 mg/kgc

Reactii serice Preventie

A. Anamneza persoane cu teren alergic (urticarie, astm, alergii alimentare) persoane care au primit ser heterolog in trecut (antidifteric, antitetanic), expunere profesionala: in laboratore unde se lucreaza cu astfel de produse (seruri) B. Testarea sensibilitatii bolnavului fata de ser, cu dilutii diferite: a. Testul conjunctival: 1 pic de ser diluat in sacul conjunctival, conc. 1/10 sau 1/100, > 30 min citire, R + daca: congestia conjunctivei oculare - Nu! la copii mici, persoane cu afectiuni oculare

Testarea sensibilitatii - Seruri

b. Testul cutanat - O pic de ser diluat, conc. 1/10 sau 1/100 pielea decontaminata cu alcool peste care se efect cu un ac steril 2-3 scarificatii superficiale, citire > 30 min, R + daca: congestie locala (2-3 mm) in jurul liniilor de scarificare. c. Testul intradermic - Inoculare strict i.d. a 0.1 ml ser terapeutic diluat 1/100 sau 1/1000, > 30 min se citeste: R + daca: congestie locala de 2-5-10 mm +/- edem, uneori lipotimie, hTA

Prevenirea reactiilor serice

- In caz de antecedente sau reactii de hipersensibilizare adm serului conf schemei de desensibilizare largita (se incepe cu dilutii mari de ser) + Trusa de prim ajutor - In cazul reactiilor negative adm serurilor se face conform schemei minimale de desensibilizare, cu dilutii mici de ser (1/100 pt serurile native, 1/10 in cazul serurilor purificate si concentrate).

Desensibilizarea
A. Schema minimala(anamneza si teste Negative): Se injecteaza 0.25 ml ser dilutie 1/10 SC, > 30 min, daca R neg. se continua cu 0,25 ml ser nediluat, SC. citire > 30 min R in lipsa reactiei 1 ml ser nediluat, SC, > 30 min, in lipsa reactiei IM - restul cantitatii de ser Daca apare o reactie locala sau generala dupa una din administrari se trece la schema de desensibilizare treptata.

B. Schema lenta tip Besredka In cazul unui test pozitiv sau anamneza sugestiva: cu ser purificat/concentrat Dilutie
1/100 1/100 1/100 1/10 1/10 1/10 Ser nediluat Ser nediluat

Desensibilizarea

Cantitatea (ml)
0,2 0,4 0,6 0.2 0.4 0.6 0.2/0.4/0.6/1.0 Restul cantitatii

Cale de adm
sc sc sc sc sc sc sc IM

Intervale intre inj. (min)

30 30 30 30 30 30 30 30

!!!Administrare Ser
Doar: In conditii de spitalizare Dupa testarea sensibilitatii fata de ser Sub protectia unei doze de Romergan In prezenta trusei de urgenta antisoc

Seruri in utilizare
In SUA serul antidifteric si antibotulinic In Romania ser antirabic, antidifteric, antitetanic, anticarbunos (produse autohtone), ser antibotulinic si antiviperin (produse de import) Ex: Adm ser antidifteric: - recoltarea unei probe de singe pentru testarea anticorpilor antitoxici (titru protector 0.03 Ul/ml) + - testare la ser si eventual desensibilizare Dozele - variaza in functie de forma clinica a bolii (10-20.000 UI - forme medii; 40-60.000 UI - forme grave).

Seruri Limite de utilizare

Serurile nu pot neutraliza decit toxinele sau virusurile circulante, nu si pe cele fixate in celule. !!adm trebuie sa fie cit mai rapid dupa momentul presupus infectant sau dupa debutul simptomelor. Protectie de scurta durata: 2-3 saptamani Risc crescut de reactii adverse.

Imunoglobulinoprofilaxia/ Imunoglobulinoterapia
serurile pot fi inlocuite in practica de preparatele de tip IG IG SOLUTII DE ANTICORPI obtinute din plasma umana, prelevata de la donatori. Sint produse purificate prin metoda de fractionare Cohn (debarasare de alte proteine prin fractionare la rece cu Etanol) Livrate in conc proteica de 16% = conc de 16X fata de nivelul sanguin circulant al Ac

IG - prezentare
Fiole cu lichid de aspect limpede, fara depozit si flocoane Pastrare/conservare la frigider: 2-8 grade C. Adm majoritatea IM, rar- IV Doza - functie (greutatea corporala)

Imunoglobulinoprofilaxia/ Imunoglobulinoterapia
Clasificare IG: 1. IG totale, standard (gamaglobuline) obtinute din amestecuri de plasma prelevate de la persoane sanatoase, donatori adulti Reflecta spectrul de infectii si imunizari prin care au trecut persoanele donatoare. antirujeola, antihepatita A 2. IG umane specifice de la persoane trecute printr-o anumita infectie persoane imunizate (vaccinate) anterior cu un anumit antigen. antitetanice, antirabice, antihepatita B, antiherpetice.

Imunoglobulinoprofilaxia/ Imunoglobulinoterapia
3. IG utilizate in scop terapeutic - adm IV, Se utilizeaza in: - terapia de substitutie a bolilor cu deficit imun (hipogamaglobulinemie, infectia HIV) - tratamentul bolilor autoimune (purpura trombocitopenica idiopatica) - Tratamentul unor forme severe de boala (septicemii, meningite, pneumonii)

Imunoglobuline
Avantaje - Nu dau sensibilizare sau intoleranta, eliminind riscurile adm serului heterolog. - Dozele pot fi repetate fara risc de sensibilizare. - Nu prezinta risc de transmitere a virusurilor HIV, HCV, HBV - datorita metodelor de obtinere si testare a donatorilor (studii SUA). - Raman in circulatie timp indelungat, conc max Timp [21-35] zile. - Durata de imunizare reziduala asigura protectie pina la 14 saptamani.

IG Limite de utilizare
Eficacitatea IG este dependenta de precocitatea adm lor Rec.adm in primele zile dupa contactul infectant. Durata scurta a protectiei, citeva luni, comparativ cu vaccinurile.

Indicatii de utilizare a IG Totale

Rec in scop: Profilactic: 1. Rujeola, doza 0,2 0,4 ml/kgc, adm in primele 6 zile dupa expunere - previn boala sau determina o evolutie atenuata a acesteia. - Durata de protectie: 3-4 luni Rec: - gravide, - persoane ce prezinta CI la vaccinare, - in colectivitati de copii nevaccinati, imediat dupa aparitia primului caz, - contactii in focarul de rujeola ce prezinta afectiuni imunodeprimante.

Indicatii de utilizare a IG Totale

2. Profilaxia Hep virale tip A, doza 0.02 0.05 ml/kgc Se adm inainte de expunere sau in primele 7-14 zile dupa expunere Durata protectiei - aprox. 3 luni. Rec: - Copii expusi infectiei cu VHA, cu varsta sub 2 ani - Contacti sexuali si de familie ai unui caz de Hep A - Persoane expuse infectiei cu VHA, alergice la vaccin. RA: rar reactii locale usoare la locul de inoculare sau febra usoara

Indicatii de utilizare a IG umane specifice

1.IG umane specifice antihepatita B a. Profilaxia hep B la nn din mame purtatoare de AgHBs (adm IG in primele 12-24 h de la nastere, impreuna cu prima doza de vaccin hepatitic B) b. Postexpunere: - expuneri accidentale/profesionale (personal medical) la: sange si derivate, produse patologice, adm IG. in primele 72 H. - Contact sexual neprotejat cu o persoana infectata cu VHB adm IG in primele 14 zile dupa expunere.

Indicatii de utilizare a IG umane specifice

2. IG specifice Antirabice - profilaxia postexpunere a rabiei - obtinute din singe recoltat de la persoane care au fost vaccinate cu vaccin rabic - Rec persoanelor ce prezinta muscaturi cu potential rabigen (muscaturi provocae de animale turbate, animale salbatice, muscaturi in zona capului, a membrelor superioare, a organelor genitale) - Se adm o singura doza la inceputul tratamentului,in max. 24-72 ore dupa accident, - prin infiltrare in jurul plagii, cind zona anatomica permite (jumatate de doza), iar restul IM - Nu se amesteca in aceeasi seringa cu vaccinul - Doza este de 20 UI/Kgc, - Durata protectiei 21 zile

Indicatii de utilizare a IG umane specifice

3 IG specifice Antivaricela: - profilaxia infectiei cu virusul varicelo-zoosterian Se adm IM la persoane: - ce prezinta riscul de a dezvolta o forma severa de varicela. - afectiuni imunodeprimante. - Nn. din mame care au prezentat semne/simptome de varicela cu 5 zile inainte de nastere sau in primele 2 zile dupa nastere - Nn. prematur expusi (contacti) si ai caror mame sunt nevaccinate - gravide expuse infectiei.

Indicatii de utilizare a IG umane specifice

4 IG specifice Antitetanice Se adm in functie de gravitatea plagii dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea Ac antitoxici, doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe persoanelor HIV pozitive. NU se adm persoanelor cu plagi superficiale.