NGRIJIREA PACIENILORCU SIFILIS LUCRARE DE ABSOLVIRE I.

INTRODUCERE Cu toii contractm diferite boli intr-un moment sau altul al vieii, din cauzaneglijenei noastre sau a altora : rceli, guturai, pojar, etc. Infeciile cu TransmitereSexual, spre deosebire de primele, reprezinta urmarea neglijenei noastre ... i nunumai.Iniial expresia "boal veneric" desemna att infecia sifilitic ct si ceagonoreic, considerate ca fiind o singur afeciune. n timp s-a descoperit c sunt douafeciuni diferite i s-au descoperit i alte boli (peste 20) ce pot fi transmise pe cale1 sexual. Infeciile cu Transmitere Sexual (ITS) sunt afeciuni ale cror ageni patogenise transmit prin contactul direct cu zona infectat sau prin fluidele infectate ale corpului- secreii vaginale, sperm, snge. Termenul este folosit pentru a desemna afeciunileinfecioase transmise, in principal, prin act sexual vaginal, oral sau anal i ale cror simptome se localizeaz, n special, n zona genital. Spun c sunt transmise "n principal" prin act sexual fiindc pot fi transmise, dar ntr-o msur mai mic, i pe alteci - contactul cu zona infectat, contactul cu obiecte infectate sau de la mam la ft ispun c simptomele se localizeaz "n special" n zona genital fiindc pot fi localizate in alte zone cum ar fi zona bucal, gtul, ochii.Sifilisul (luesul), una dintre cele mai grave boli venerice este o boala complex cuevoluie cronic i cu complicaii foarte grave, mergnd pn la moarte. In trecut a fcutfoarte multe victime,dar la ora actual se poate trata si vindeca. Oricum, este de preferats nu o contractezi.[2] I.1.MOTIVAIA LUCRRII Sifilisul este o boal infecioas cu transmitere sexual n majoritatea cazurilor, fiind produs de Treponema Pallidum.Constituie principala boal veneric cu care a fost confruntat omenirea i este nc unadin importantele probleme ale medicinii moderne.Interesul pentru sifilis se menine din mai multe motive:-Capacitatea acestei boli de a produce epidemii prin contagiozitate crescut chiar i ncondiiile unei morbiditi sczute.-Imposibilitatea eradicrii ei i meninerea unei morbiditi staionare, dar cu posibilitatea apariiei la cea mai mic scdere a vigilenei de noi epidemii.2 -Repercursiunile infeciei luetice asupra individului la care produce dup mai muli anide evoluie leziuni ireversibile ale sistemului nervos (paralizia general progresiv, tabesul), iale aparatului cardio vascular.-Posibilitatea transmiterii infeciei i pe cale nevenerian, n special la descendeni, cuconsecine catastrofale asupra produsului de concepie.-Uurina cu care boala poate fii transmis dintr-o tar n alta, n epoca modern.[20]Lucrarea ce urmeaz a fi expus este o tentativ de contribuie la evidenierea unor aspecte actuale ale epidemiologiei, clinicii si tratamentului sifilisului, sublinierea importanei penicilinei n tratamentul actual, conform noilor scheme elaborate de Ministerul Sntii.Tema aleas reprezint un deosebit interes pentru venerologie deoarece pe baza noilor cunotine acumulate se pot aprecia stadiul actual al infeciei luetice n judeul Braov iformele clinice, pentru a intervenii cu o terapie adecvat. Datele clinice sunt bogate si detaliate,susinute de teste de laborator, iar mijloacele terapeutice intite i moderne.Att pe plan mondial, ct i n ara noastr, problematica sifilisului n venerologie, estedeparte de a fi rezolvat rmnnd un capitol deschis.[7] II. PARTEA GENERALA II.1. SCURT ISTORIC AL SIFILISULUI n legtur cu istoricul sifilisului, pe continentul nostru exist dou teorii privind proveniena acestora:

teoria columbian conform creia boala a fost importat de ctre marinarii lui Cristofor Columb, infestai de indigenii din insula Haiti n secolul XV.[3] teoria precolumbian conform creia boala a existat i n Asia cu 3000 ani naintea ereinoastre, producnd periodic epidemii. Una dintre epidemii a coincis cu descoperirea Americii is-a atribuit originea bolii acestui continent.Originea American a sifilisului a fost susinut prima dat n 1935 de ctre J. Astruc.[12]3 Boala avea un caracter mult deosebit de cel actual, fiind vorba de primul contact ntre unmicroorganism nou i un macroorganism nepregtit, mbrcnd aspectul unui sindrom infeciosfebril acut, grav, cu un tablou cutaneo visceral foarte poliform i impresionant, mai ales prinletalitatea foarte ridicat i potenialul epidemiologic deosebit. Cadrul social, economic i istorical Evului Mediu s-a dovedit propice extinderii sifilisului n ntreaga Europa. Intr-o perioadrelativ scurt ignorana, misticismul, foametea, prostituia, rzboaiele i srcia au jucat un roldecisiv n rspndirea acestui flagel social.[4]n tara noastr sifilisul a fost semnalat n Transilvania, n jurul anului 1501 sub numele deboala francez (prof.Bologa).[13]Medicii au observat c este vorba de o boal contagioas care poate atinge orice organ i poate fi transmis succesorilor, dar mult timp a fost confundat cu ancrul moale i cu blenoragia.Secolul XIX a adus prin contribuia colii franceze (Richard si Fournier), descrieri clinicesurprinztor de ample i de exacte dei confuzia cu blenoragia a persistat foarte mult timp.Richard descrie foarte amnunit ancrul ndurat i adenopatia satelit precum i manifestrileeruptive ale perioadei secundare. Fournier a descris leziunile cutaneo mucoase i viscerale ale bolii, sifilisul congenital, i a artat natura sifilitic a paraliziei generale progresive.[3]n 1903 Mecinokov i Roux dovedesc originea infecioas a bolii prin inoculare lamaimu.[5]Dup doi ani, n 1905 Schaudin i Hoffmann evideniaz agentul patogen al sifilisului,Treponema Pallidum iar n 1906 Wassermann pune la punct metoda serologic de diagnostic(RBW) care i poart numele.n 1910 Ebsich introduce tratamentul cu arsen al sifilisului, iar n 1921 Levaditi introducetratamentul cu bismut.n 1943 Mahoney dovedete efectul terapeutic extraordinar al Penicilinei asupraspirochetei.Perioada ultimilor 4 5 decenii a nsemnat pentru sifilografie un salt calitativ remarcabilmai ales in domeniul diagnosticului sero imunologic, al tratamentului cu penicilin i nconsecin al posibilitilor de profilaxie i combatere specific.[3]4 II.2. EPIDEMIOLOGIE Sifilisul este o boal cu transmitere sexual n proporie de peste 95%. Pentru realizareainfeciei este nevoie de existenta unor soluii de continuitate la nivelul mucoasei genitale, carechiar microscopic fiind, permit trecerea treponemelor spre mediile tisulare profunde. Date dindomeniul sifilisului experimental arat capacitatea trepoanemelor de a traversa chiar i mucoasagenital aparent intact dup simpla depunere pe suprafaa ei a unui material infectant.Ali factori care condiioneaz infecia sunt:-numrul de germeni din leziuni-durata contactului cu leziunile infectate-numrul de expuneri-tipul de activitate sexual-morfologia i distribuia leziunilor la partenerul bolnav[2]Cele mai contagioase sunt leziunile erozive din perioada secundar, apoi sifilomul primar, n timp ce rozeolele sunt contagioase doar dac s-au erodat printr-un traumatism.Leziunile cutaneo mucoase teriare sunt foarte puin contagioase.Majoritatea infeciilor sifilitice sunt achiziionate prin contact sexual direct cu o persoaninfectat, aflat n stadiul timpuriu de boal. Exist risc de transmitere n timpul sifilisului primar, secundar i latent recent dar nu i tardiv. Un pacient cu sifilis este cel mai infectant n primii 1-2 ani de infecie, cu o scdere de infeciozitate dup aceasta perioad. Sifilisul secundar este cel mai contagios datorita numrului mare i variat de leziuni prezente.

Riscul mbolnviriicu sifilis de la un partener infectat creste de la 10% la 60% dac acesta se afl n stadiul secundar al bolii. Ca o regul general, o treime din indivizii cu o singur expunere la un sifilis recent seva infecta.Transmiterea bolii se poate realiza i prin contact extragenital (srut, muctura, supt),sau infecia sifilitic poate avea caracter profesional (ginecologi, stomatologi, dermatologi,chirurgi), cu poart de intrare la nivelul minilor.[3 ,6]Contaminarea indirect prin obiecte contaminate dei posibil este extrem de rar.Infecia prin transfuzii de snge este de asemenea citat.[13]5 Contagiozitatea umorilor i a produselor de secreie (lacrimi, saliva, secreie nazal isudoral, sperm, urin, lapte) este improbabil cu excepia existentei n imediata vecintate aunor focare lezionale active. Laptele i sperma bolnavilor cu sifilis secundar sunt contagioase.Rspndirea bolii este favorizat de: aglomerrile urbane, centre industriale i turistice, porturile care ofer condiii epidemiologice favorabile. n rndul factorilor epidemiologici carecondiioneaz nivelul de morbiditate ar fi de menionat: prostituia, homosexualitatea, precocitatea activitii sexuale la tineri, consumul de droguri, profesia (oferi, marinari, personaldin industria hotelier i turistic).Epidemiologia sifilisului n ansamblu se desfoar n cadrul unui macrocontext social,economic i de civilizaie, precum i al unui microcontext legat de factori individuali:comportament sexual al individului, mentalitate, nivelul de educaie i cultur.[1] II.3. ETIOLOGIE n sistematica general a bacteriilor (Schizomycaetes) agentul patogen al sifilisului face parte din ordinul Spirochaetales, familia Treponemaceae, genul Treponema, specia TreponemaPallidum (sinonim Spirochaeta Pallida).[7] II.4. MORFOLOGIA TREPONEMEI PALLIDUM FORMA GENERLA este a unei spire foarte fine cu o lungime variabil de 6 15 m io grosime de 0,2 5m. Spirele sunt n numr de 6 24 i au o dispoziie foarte regulat att caintervalul ntre ele, ct i ca nlime. Dispoziia spiralat nu se pierde dup moartea treponemei.Forma treponemelor este n general rectilinie, dar poate prezenta i forme atipice.[4,5] STRUCTURA corpului Spirochetian a fost aprofundat prin intermediul microsporieielectronice de ctre Leifson, Lepsen, Bradfield. Cercetrile efectuate au artat ca TreponemaPallidum are urmtoarea structur:-O membran extern sau capsular mai dens6 -O membran intern care delimiteaz corpul celular i este de natur glicoproteic(format din murain).Ambele membrane sunt structurate la randul lor n cte trei foie distincte dar solidare.Aparatul locomotor situat ntre cele dou membrane, format din dou fasciculefibrilare care se desfoar spiralat de la un capt la altul al corpului bacterian-Citoplasma ce conine ribozomi i vacuole-Un nucleu alungit situat n zona central a corpului celular [21] MOBILITATEA treponemei este caracteristic i are importana diagnostic. Se potidentifica trei tipuri de micri:-de lateralitate cu caracter de pendulare-helicoidal, de nurubare sau de tirbuon-de translaie sedimentar asemanatoare cu serpentine sau cu micrile omizilor.[4, 13]Spirochetele nepatogene care au n general spire mai grosolane i inegale fac micri brute,neateptate, de zvcnire. [1] DIVIZIUNEA treponemelor se face transversal, la intervale de aproximativ 35 37 ore. CULTIVAREA

treponemelor patogene nu reuete nici pe mediile obinuite, nici pecele speciale. Germenul este anaerob, iar singurul mod de a menine n via treponemele patogene este pasajul repetat la animal (pe testicul de iepure).[1] REZISTENA treponemelor la cldur, uscare i antisepticele uzuale (spun) este foartesczut, n schimb rezist ndelungat (sptmni, luni) chiar la temperaturi foarte joase.[7] EVIDENIEREA treponemelor se realizeaz prin mai multe metode:1.Ultramicroscopia: (microscopia n cmp ntunecat) se examineaz serozitatealeziunilor sau aspiratul de la nivelul ganglionilor limfatici regionali. Treponemele apar albe,strlucitoare, cu micrile lor caracteristice.[13] Leziunile sifilitice care se preteaz optim laacest simplu i expeditiv diagnostic microbiologic sunt: ancrul primar, papule secundarecutaneo mucoase erodate, condiloame late, eroziuni secundare bucale i mult mai puingomele i tuberculi teriari exulcerai. [1,13]2.Coloraia Giemsa: treponemele au nuan roie palid, pe frotiuri (metoda Fontana -Tribondeau) sau pe seciuni histologice (metoda Lavaditti).3.Impregnare argentic: treponemele apar negre pe fond glbui.4.Coloraia cu rou de Congo: treponemele apar albe, refringente pe fond rou.7 5.Coloraia cu tu de China: treponemele apar albe, refringente pe fond negru [7,]6.Microscopia cu contrast de faz: permite studiul microorganismelor vii, mobile, precumi structura sa intern, fiind superioar ultramicroscipiei.7.Microscopia electronic: evidentiaza din interior spre exterior protoplastul invaginat deo membran citoplasmatic, filamentul axial i peretele celular.[3] II.5. EVOLUIA CRONOLOGIC I STADIAL A INFECIEI SIFILITICE IV. BIBLIOGRAFIE 1.M. Ambros i N. Maier: Epidemiologia sifilisului. Revista Asociaiei Dermatologilor Transilvneni 2002; pag 13-22.2.Vasile Badea, Ctlin Popescu, Royalia Olsavszky: Infecii cu Transmitere Sexual-Manualul cursantului 2004, pag 15-30.3.G. Bucur, Dana Angela Opus: Boli Dermato-venerice, Editura Madical Naional 2002, pag.676-670.4.Al. Coloiu: Tratat de Dermato-Venerice, Editura Medical Bucureti 1986, pag. 29-36.5.Al. Coloiu:Dermatovenerologie, Editura practic i pedagogic Bucureti 1993.6.J.D. Diaconu, Nicor Ana, Popescu Mihaela-Anca, Fratea Cornelia-Cristina: Dermato-Venerologie, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti 1999, pag. 460-480.7.J.D. Diaconu, V. Grdin, M. Popescu, V. Badea, M. Ivan, M.E.Petrescu: Boliletrasnmisibile sexual n Romnia n 1999.8.A. Dumitrescu: Dermatologie, Editura Naional 1997.9.D. Forsea, R. Popescu, C.M. Popescu: Compendui de dermatologie i venerologie.Editura Tehnic 1996, pag.42-58.10.Ministerul Sntii i familiei. Direcia General de Sntate Public, Comisia dedermatovenerologie: Ghid de diagnostic i tratament al infeciilor cu transmitere sexual 2001.8 11.D. Murean, V. Badea, A. Morar, J.D. Diaconu: Incidena n Romnia a bolilor transmisibile sexual n perioada de tranziie. Dermatovenerologie vol.XLV nr 3, supliment2000.12.St. Gh.Nicolau i A. Master: Istoria i patologia general a sifilisului, Editura MedicalBucureti 1955, pag. 511-517.13.A. Oan: Curs de Dermatologie, Curs bibliografiat Braov, 1999, pag.5169.14.V. Ptracu, I olea, V. Lebe, S. Ianoi, A. Chiurtu: Dermatovenerologie Vol.47,Societatea Naional de Dermatologie 2002, pag.2-7.15.A. Rafil, D. Nicolaiciuc, D.Forsea: Ghid de diagnostic i tratament al bolilor transmisesexual, Ministerul Snaii 2004, pag.65-87.16.I. olea: Dermatovenerologie clinic, Ediia a-II-a, Editura Medical Craiova 2002 pag.438-469 . VI. CUPRINS

I. Introducere. Motivaia lucrrii..................................................................pag. 1 II. II. Partea general1.Scurt istoric al sifilisului............................................................ III. Epidemiologie............................................................................. IV. Etiologie......................................................................................64. V. Morfologia Treponemei Pallidum...............................................65 VI. .Evoluia cronologic i stadial a infeciei sifilitice....................96. VII. Reactivitatea-imunologic......................................................... VIII. Suprainfecia...............................................................................128. IX. Reinfecia....................................................................................129. X. Forme clinice de sifilis...................................................................121. XI. Sifilis Primar...................................... XII. SifilisSecundar 2.3.SifilisLatent.......................... 2.4.SifilisTeriar........................... 2.5.SifilisCongenital............................................ 2210. Serologia n sifilis..................................................................... ..2511. Tratamentul sifilisului................................................................ .3412. Accidente i incidente ale penicilinoterapiei............................ ..4713. Prevenire. Protejare ............................................................. ........III. Partea specialA.Rolul asistentei medicale ...........................................................................B.Cazuri clinice..............................................................................................IV.Concluzii ...........................................................................................................V. Bibliografie.......................................................................................................