Universitatea de Vest Timioara Facultatea de Economie i Administrarea Afacerilor

Studeni: erb Diana tefania Simon Adelina Ioana Seria 02, Grupa 2

TIMIOARA 2013

Cuprinsul lucrrii:
1. 2. 3. 4. 5. Ce nelegem prin malpraxis?................................................................................................................ 3 Care sunt normele nclcate prin svarsirea actului de malpraxis? ..................................................... 3 Ce fel de obligaii sunt ncalcate prin svrsirea actului de malpraxis?................................................ 4 Cine rspunde pentru malpraxis? ......................................................................................................... 5 Ce fel de rspundere intervine? ............................................................................................................ 5 5.1. Rspunderea civil ........................................................................................................................ 6 Rspunderea personalului medical (Art. 642, 643, Codul Civil)............................................ 6

5.1.1.

5.1.2. Rspunderea furnizorilor de servicii medicale, materiale sanitare, aparatur, dispozitive medicale i substane medicamentoase i sanitare (Art. 644-648,Codul Civil) .................................... 7 5.1.3. 5.1.4. 5.2. 5.3. 6. Acordul consimmtului informat ....................................................................................... 8 Obligativitatea asistenei medicale ....................................................................................... 9

Rspunderea penal ................................................................................................................... 11 Rspunderea disciplinar ............................................................................................................ 13

Ce poate s obtin cel prejudiciat? ..................................................................................................... 18

1. Ce nelegem prin malpraxis? Din punct de vedere juridic, malpraxisul reprezint nclcarea de ctre medic (de ctre personalul medical, n sens larg) a unor obligaii prevzute de norme legale. Termenul de malpraxis vine din cuvintele latine malus ( ru) i praxis (practic) i este folosit pentru a descrie un tratament incorect sau neglijent aplicat de un medic unui pacient, care i produce acestuia prejudicii de orice natur, n relaie cu gradul de afectare a capacitii fizice i psihice (def. DEX, 2009).

2. Care sunt normele nclcate prin svarsirea actului de malpraxis? Profesiunea medical, prin specificul ei, este supus respectrii unor norme deontologice i juridice. Normele deontologice (rspunderea disciplinar medical) sunt reglementate de Codul Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia. Acesta respect normele internaionale de deontologie medical cuprinse n Declaraia de la Geneva din 1948 dup Codul de la Nrnberg (1947) i amendat n 1983 de ctre Asociaia Mondial Medical. Rspunderea profesional (disciplinar) medical este rezultatul nclcrii normelor specifice profesiunii, fr a aduce prejudicii unei persoane. Normele juridice sunt reglementate n Codul Civil, Legea nr. 95/2006 cu privire la reforma din domeniul snttii, art. 642 i urmtoarele precum i Normele metodologice din 14 martie 2007 de aplicare a titlului XV din Lege. Potrivit art. 642 alin. 1 lit. b din Lege, malpraxisul este eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice.

Tot n categoria normelor juridice sunt incluse cele reglementate n Codul Penal. Aceste norme vizeaz nclcarea unei relaii sociale ocrotite de lege, cum ar fi dreptul la sntate, dreptul la viata, etc. Normele prevzute n Codul Penal sunt nclcate atunci cand se constat o infraciune din culp (vtmare corporal, neglijent n serviciu, ucidere din culp, nclcarea secretului profesional, etc.) i nu exist prevederi legislative specifice profesiei medicale.

3. Ce fel de obligaii sunt ncalcate prin svrsirea actului de malpraxis? Obligaiile i responsabilitile personalului medical se regsesc, pentru nceput, chiar n Legea Fundamental, Constituia Romniei, sub forma garaniilor pe care statul le confer cetenilor n ceea ce privete drepturile lor fundamentale la via i la integritatea fizic i psihic (art. 22) i de asemenea la ocrotirea sntii (art. 34). Este lesne de neles c, n esen, aceste garanii nu pot fi asigurate dect prin implicarea unui personal medical calificat care i exercit atribuiile n temeiul unor obligaii. Din punct de vedere juridic, n lege, n doctrin i n jurispruden, obligaia medicului (a personalului medical, n sens larg), nu este o obligaie de rezultat (sau determinat), ci una de pruden i diligen (sau de mijloace). Obligaia de diligen sau de mijloace : raport juridic n cadrul cruia debitorul are sarcina de a face diligenele necesare pentru realizarea unui anumit scop, fiind socotit c i-a ndeplinit obligaia chiar dac, urmare a diligenelor fcute, scopul nu s-a realizat. De exemplu, pentru cei care exercit o anumit profesie, jurisconsuli, avocai, medici, obligaia se privete ca ndeplinit dac acetia fac dovada c au depus toate diligenele necesare ntr-un proces sau, dup caz, n tratarea unui bolnav. Aceasta nseamn c obligaia medicului const n ndatorirea sa de a ntreprinde actul medical cu toat prudena i diligena sa, cu respectarea i aplicarea tiinei i eticii medicale, n vederea atingerii rezultatului dorit nsntoirea pacientului. Se acord astfel o prezumie de bun practic n favoarea medicului, astfel nct, n cazul n care rezultatul dorit nu este atins, nu se legitimeaz ideea lipsei de pruden i diligen din partea medicului, ci se
4

stabilete n sarcina pacientului obligaia de a face dovada culpei medicului. Prin urmare, dei obligaia de diligen a medicului i confer acestuia o protecie juridic la momentul iniial, opernd ca o prezumie, ea nu nltur eventuala rspundere a sa administrativ, civil sau chiar penal pentru prejudiciile cauzate prin actele sale. Atunci cnd culpa medical exist i este demonstrat, iar prejudiciul adus pacientului se identific i el printre urmri, se poate concluziona c suntem n prezena unui caz de malpraxis. Exist totui i situia n care obligaia medicului devine una de rezultat, in cazul chirurgiei estetice.

4. Cine rspunde pentru malpraxis? Pot rspunde pentru malpraxis: 1) Personalul medical 2) Furnizorii de servicii medicale, materiale sanitare, aparatur, dispozitive medicale i substane medicamentoase i sanitare Pe lng personalul medical individual (medicul), rspunderea poate apartine att spitalului ct i Ministerului Sntii. 5. Ce fel de rspundere intervine? n urma actului de malpraxis pot interveni mai multe tipuri de r spundere, respectiv: Rspundere juridic: civil sau penal; Rspundere administrativ-disciplinar; Rspunderea civil este consecina nerespectrii unor obligaii civile izvorte fie din contract, fie din delict sau quasidelict civil.
5

Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, stabilete, prin Titlul XV Rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice, cadrul legal al malpraxisului n Romnia. Rspunderea penal este consecina comiterii unei infraciuni, care implic obligaia medicului de a da socoteal n faa justiiei i de a executa pedeapsa n caz decondamnare. Nu exist prevederi legislative specifice profesiei medicale. Rspunderea disciplinar a medicului apare atunci cnd au fost nclcate principiile etice i normele deontologice prevzute n codurile profesionale. Ea poate s fie unic sau poate coexista cu rspunderea juridic i administrativ. nclcarea unei norme deontologice, far a produce vreun prejudiciu pacientului, poate atrage rspunderea disciplinar a medicului, ns n situaia n care conduita culpabila a medicului are drept rezultat producerea unei pagube pe seama pacientului, intervine rspunderea juridic.

5.1.

Rspunderea civil

5.1.1. Rspunderea personalului medical (Art. 642, 643, Codul Civil)

(Art. 642) Personalul medical este medicul, medicul dentist, farmacistul, asistentul medical i moaa care acord servicii medicale. Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse din eroare, care includ i neglijena, imprudena sau cunotine medicale insuficiente n exercitarea profesiunii, prin acte individuale n cadrul procedurilor de prevenie, diagnostic sau tratament. Personalul medical rspunde civil i pentru prejudiciile ce decurg din nerespectarea reglementrilor prezentului titlu privind confidenialitatea, consimmntul informat i obligativitatea acordrii asistenei medicale. Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse n exercitarea profesiei i atunci cnd i depete limitele competenei, cu excepia cazurilor de urgen n care nu este disponibil personal medical ce are competena necesar. Rspunderea civil reglementat prin prezenta lege nu nltur angajarea rspunderii penale, dac fapta care a cauzat prejudiciul constituie infraciune conform legii.
6

(Art. 643) Toate persoanele implicate n actul medical vor rspunde proporional cu gradul de vinovie al fiecruia. Personalul medical nu este rspunztor pentru daunele i prejudiciile produse n exercitarea profesiunii: a) cnd acestea se datoreaz condiiilor de lucru, dotrii insuficiente cu echipament de diagnostic i tratament, infeciilor nosocomiale1, efectelor adverse, complicaiilor i riscurilor n general acceptate ale metodelor de investigaie i tratament, viciilor ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicale i sanitare folosite; b) cnd acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen, cu respectarea competenei acordate;

5.1.2. Rspunderea furnizorilor de servicii medicale, materiale sanitare, aparatur, dispozitive medicale i substane medicamentoase i sanitare (Art. 644648,Codul Civil)

(Art. 644) Unitile sanitare publice sau private, n calitate de furnizori de servicii medicale, rspund civil, potrivit dreptului comun, pentru prejudiciile produse n activitatea de prevenie, diagnostic sau tratament, n situaia n care acestea sunt consecina: a) infeciilor nosocomiale, cu excepia cazului cnd se dovedete o cauz extern ce nu a putut fi controlat de ctre instituie; b) defectelor cunoscute ale dispozitivelor i aparaturii medicale folosite n mod abuziv, fr a fi reparate; c) folosirii materialelor sanitare, dispozitivelor medicale, substanelor medicamentoase i sanitare, dup expirarea perioadei de garanie sau a termenului de valabilitate a acestora, dup caz; d) acceptrii de echipamente i dispozitive medicale, materiale sanitare, substane medicamentoase i sanitare de la furnizori, fr asigurarea prevzut de

Infecie noscomial- infecie dobndit de pacient n cursul spitalizrii pentru o alt afeciune (contaminarea bacterian anterioar internrii cu manifestare clinic intraspitaliceasc nu reprezint o infecie nosocomial), cel mai adesea manifestat clinic pe parcursul internrii actuale, dar posibil i dup externare.

lege, precum i subcontractarea de servicii medicale sau nemedicale de la furnizori fr asigurare de rspundere civil n domeniul medical. Unitile prevzute anterior rspund n condiiile legii civile pentru prejudiciile produse de personalul medical angajat, n solidar cu acesta. (Art. 645) Unitile sanitare publice sau private, furnizoare de servicii medicale, rspund civil i pentru prejudiciile cauzate, n mod direct sau indirect, pacienilor, generate de nerespectarea reglementrilor interne ale unitii sanitare. (Art. 646) Unitile sanitare publice sau private, furnizoare de servicii medicale, i productorii de echipamente i dispozitive medicale, substane medicamentoase i materiale sanitare rspund potrivit legii civile pentru prejudiciile produse pacienilor n activitatea de prevenie, diagnostic i tratament, generate n mod direct sau indirect de viciile ascunse ale echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicamentoase i materiale sanitare, n perioada de garanie/valabilitate, conform legislaiei n vigoare. (Art. 647) Prevederile art. 646 se aplic n mod corespunztor i furnizorilor de servicii medicale sau nemedicale, subcontractate de ctre unit ile sanitare publice sau private furnizoare de servicii medicale, n cazul prejudiciilor aduse pacienilor n mod direct sau indirect, ca urmare a serviciilor prestate. (Art. 648) Furnizorii de utiliti ctre unitile sanitare publice sau private furnizoare de servicii medicale rspund civil pentru prejudiciile cauzate pacienilor, generate de furnizarea necorespunztoare a utilitilor.
5.1.3. Acordul consimmtului informat

Din punct de vedere juridic, consimmntul este un acord de voin expres sau tacit dat de o persoan cu discernmnt, care s nu fie viciat prin nelciune i reprezentnd concordan ntre voina intern i cea declarat a pacientului. Conform Codului Civil(Art. 649-651) , consimmntul informat reprezint obligaia medicului de a informa pacientul i de a obine acordul acestuia n scris nainte de a fi supus la proceduri de diagnostic i tratament, explicnd pacientului diagnosticul stabilit, natura i scopul tratamentului, riscurile i consecinele tratamentului propus, alternative de tratament , prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului.
8

(Art. 649) Pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic i tratament, cu potenial de risc pentru pacient, dup explicarea lor de ctre medic, medic dentist, asistent medical/moa, pacientului i se solicit acordul scris. n obinerea acordului scris al pacientului, medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa sunt datori s prezinte pacientului informaii la un nivel tiinific rezonabil pentru puterea de nelegere a acestuia. Informaiile trebuie s conin: diagnosticul, natura i scopul tratamentului, riscurile i consecinele tratamentului propus, alternativele viabile de tratament, riscurile i consecinele lor, prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului. (Art. 650) Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani. Minorii i pot exprima consimmntul n absena prinilor sau reprezentantului legal, n urmtoarele cazuri: a) situaii de urgen, cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot fi contactai, iar minorul are discernmntul necesar pentru a nelege situaia medical n care se afl; b) situaii medicale legate de diagnosticul i/sau tratamentul problemelor sexuale i reproductive, la solicitarea expres a minorului n vrst de peste 16 ani. (Art. 651) Medicul curant, asistentul medical/moaa rspund atunci cnd nu obin consimmntul informat al pacientului sau al reprezentanilor legali ai acestuia, cu excepia cazurilor n care pacientul este lipsit de discernmnt, iar reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiat nu poate fi contactat, datorit situaiei de urgen. Atunci cnd reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiat nu poate fi contactat, medicul, asistentul medical/moaa pot solicita autorizarea efecturii actului medical autoritii tutelare sau pot aciona fr acordul acesteia n situaii de urgen, cnd intervalul de timp pn la exprimarea acordului ar pune n pericol, n mod ireversibil, sntatea i viaa pacientului.

5.1.4. Obligativitatea asistenei medicale

Codul Civil conine de asemenea prevederi legate de obligativitatea asistenei medicale.

Medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa au obligaia de a acorda asisten medical/ngrijiri de sntate unei persoane doar dac au acceptat -o n prealabil ca pacient, criteriile de acceptare urmnd a fi stabilite prin normele metodologice de aplicare a prezentei legi. Personalul medical nu poate refuza s acorde asisten medical/ngrijiri de sntate pe criterii etnice, religioase i orientare sexual sau pe alte criterii de discriminare interzise prin lege. Personalul medical are obligaia de a accepta pacientul n situaii de urgen, cnd lipsa asistenei medicale poate pune n pericol, n mod grav i ireversibil, sntatea sau viaa pacientului. Atunci cnd medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa au acceptat pacientul, relaia poate fi ntrerupt: a) odat cu vindecarea bolii; b) de ctre pacient; c) de ctre medic, n urmtoarele situaii: atunci cnd pacientul este trimis altui medic, furniznd toate datele medicale obinute, care justific asistena altui medic cu competene sporite; pacientul manifest o atitudine ostil i/sau ireverenioas fa de medic. Medicul va notifica pacientului, n situaia n care acesta manifest o atitudine ostila si/sau ireverenioas fat de medic, dorina terminrii relaiei, nainte cu minimum 5 zile, pentru ca acesta s gseasc o alternativ, doar n msura n care acest fapt nu pune n pericol starea sntii pacientului. Medicul, asistentul medical/moaa, angajai ai unei instituii furnizoare de servicii medicale, au obligaia acordrii asistenei medicale/ngrijirilor de sntate pacientului care are dreptul de a primi ngrijiri medicale/de sntate n cadrul instituiei, potrivit reglementrilor legale. Medicul poate refuza asigurarea asistenei medicale n situaiile menionate anterior, cu privire la intreruperea relaiei de ctre medic. n acordarea asistenei medicale/ngrijirilor de sntate, personalul medical are obligaia aplicrii standardelor terapeutice, stabilite prin ghiduri de practic n

10

specialitatea respectiv, aprobate la nivel naional, sau, n lipsa acestora, standardelor recunoscute de comunitatea medical a specialitii respective.
5.2. Rspunderea penal

Rspunderea penal vizeaz nclcarea unei relaii sociale ocrotite de le ge, cum ar fi dreptul la sntate, dreptul la via etc. Rspunderea penal deriv din constatarea unei infraciuni din culp i nu exist prevederi legislative specifice profesiei medicale. Uciderea din culp Uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoarea de la unu la 5 ani. Uciderea din culp ca urmare a nerespectarii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru exercitiul unei profesii ori meserii ori pentru efectuarea unei anumite activiti se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani. Fapta savrit de o persoan n exerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de ebrietate se pedepsete cu nchisoare de la 5 la 15 ani. Dac prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multe persoane, limitele speciale ale pedepsei se majoreaz cu jumtate. Vtmarea corporal din culp Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 3 luni. Cnd svrirea faptei prevazute anterior este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a masurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, pedeap sa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amenda. Dac, n plus, persoana care svrete fapta se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la unu la 3 ani. Dac fapta a avut ca urmare pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic ori psihic, sluirea, avortul, ori punerea n primejdie a vieii persoanei , pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani.
11

Dac fapta prevzut mai sus este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este nchisoarea de la 6 luni la 3 ani. Dac, n plus, persoana care svrete fapta se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la unu la 5 ani. Aciunea penal se pune n miscare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. ntreruperea cursului sarcinii ntreruperea cursului sarcinii svrit n vreuna dintre urmatoarele mprejurri: a) n afara instituiilor medicale sau a cabinetelor medicale autorizate n acest scop; b) de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate obstetric-ginecologie i drept de liber practic medical n aceast specialitate; c) dac vrsta sarcinii a depsit 14 sptmani, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani sau cu amend i interzicerea exercitrii unor drepturi. ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, far consimmntul femeii insrcinate, se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani i interzicerea exercitrii unor drepturi. Dac prin faptele prevzute mai sus s-a cauzat femeii nsrcinate o vtmare corporal, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani i nterzicerea exercitrii unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 6 la 12 ani i interzicerea exercitrii unor drepturi. Cnd faptele au fost svrsite de un medic, pe lng pedeapsa nchisorii de va aplica i interzicerea exercitrii profesiei de medic. Nu constituie infraciune ntreruperea cursului sarcinii n scop terapeutic efectuat de un medic de specialitate obstetric-genecologie, pn la vrsta sarcinii de 24 de sptamani, sau ntreruperea ulterioar a cursului sarcinii, n scop terapeutic, n interesul mamei sau al ftului.

12

Vtmarea ftului Vtmarea ftului n timpul nasterii, care a mpiedicat instalarea vietii extrauterine, se pedepsete cu nchisoarea de la 3 la 7 ani. Vtmarea ftului n timpul naterii, care a cauzat ulterior copilului o vtmare corporal, se pedepsete cu nchisoarea de la 1 la 5 ani, iar dac a avut ca urmare moartea copilului pedeapsa este nchisoarea de la 2 la 7 ani. Dac faptele prevzute mai sus au fost svrsite din culp, limitele speciale ale pedepsei se reduc la jumatate. Nu constituie infraciune faptele prevzute mai sus svrite de un medic sau de persoana autorizat s asiste naterea sau s urmreasc sarcina, dac acestea au fost svrite n cursul actului medical, cu respectarea prevederilor specific profesiei i au fost fcute n interesul femeii gravide sau al ftului, ca urmare a riscului inerent exercitrii actului medical. Divulgarea secretului profesional Divulgarea fr consimamntul pacientului a unor date de ctre cel cruia i au fost ncredinate (medic, asistent, etc.) sau care a luat la cunotiin n virtutea profesiei dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei persoane, se pedespsete cu nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate, iar impacarea prilor nltur rspunderea penal. Prevederi legate de divulgarea secretului profesional sunt regsite i in Codul deontologic al medicilor.

5.3.

Rspunderea disciplinar

Rspunderea disciplinar a tuturor angajailor, indiferent de profesia lor, este prevzut, n primul rnd n Codul Muncii, n care la articolul 263 se arat: (1) Angajatorul dispune de prerogativ disciplinar, avnd dreptul de a aplica, potrivit legii, sanciuni disciplinare salariailor si ori de cte ori constat c acetia au svrit o abatere disciplinar.
13

(2) Abaterea disciplinar este o fapt n legtur cu munca i care const ntr-o aciune sau inaciune svrit cu vinovie de ctre salariat, prin care acesta a nclcat normele legale, regulamentul intern, contractul individual de munc sau contractul colectiv de munc aplicabil, ordinele i dispoziiile legale ale conductorilor ierarhici. Articolul 264 din Codul Muncii prevede sanciunile disciplinare care pot fi aplicate de ctre angajator, dup cum urmeaz: avertisment scris, suspendarea contractului individual de munc pe o perioad de pn la 10 zile, retrogradarea din funcie cu acordarea salariului corespunztor funciei la care s-a fcut retrogradarea, pe o durat de maxim 60 de zile, reducerea salariului de baz pe o durat de 1-3 luni, cu 5-10%, reducerea salariului de baz i/sau a indenmizaiei de conducere, dup caz, pe o durat de 1-3 luni, cu 5-10%, desfacerea disciplinar a contractului individual de munc. La aliniatul (2) al articolului 264 este stipulat c, dac prin statute profesionale aprobate prin legi speciale sunt prevzute alte sanciuni disci plinare, vor fi aplicate acestea. n cazul medicilor, rspunderea disciplinar este reglementat de legea 95/2006, Titlul XII privitor la Exercitarea profesiei de medic. Organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia, Capitolul III Organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia, Seciunea a VI-a Rspunderea disciplinar, art. 442-451. De asemenea, prevederi referitoare la rspunderea disciplinar a medicului se regsesc i n Statutul Colegiului Medicilor din Romnia i n legea nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia. Conform prevederilor legii 95/2006, art. 442 alin. (1), medicul rspunde disciplinar pentru nerespectarea legilor i regulamentelor profesiei medicale, a Codului de deontologie medical i a regulilor de bun practic profesional, a Statutului Colegiului Medicilor din Romnia, pentru nerespectarea deciziilor obligatorii adoptate de organele de conducere ale Colegiului Medicilor din Romnia, precum i pentru fapte svrite n legtur cu profesia, care sunt de natur s prejudicieze onoarea i prestigiul profesiei sau ale Colegiului Medicilor din Romnia.
14

Aadar, temeiul rspunderii disciplinare rezid n obligaiile ce izvorsc din prevederile legilor i regulamentelor profesiei medicale, Codului de deontologie medical, regulilor de bun practic profesional, statutului i deciziilor CMR1 Rspunderea disciplinar poate fi unic sau poate coexista cu rspunderea juridic i/sau administrativ a medicului. Astfel, urmare a aceleiai fapte, medicul poate fi reclamat de ctre pacient/familia acestuia att sub aspect disciplinar, ct i sub aspect civil i/sau penal. n acelai timp, medicul poate fi chemat s rspund i sub aspect administrativ pentru faptele sale. Aadar, rspunderea disciplinar nu se substituie rspunderii civile, penale sau contravenionale a medicului. O confuzie frecvent n practic este cea dintre rspunderea disciplinar i cea civil. ntre acestea exist diferene fundamentale, pornind de la nsi natura normei de drept care reglementeaz obligaia care a fost nerespectat, modului de cercetare i soluionare a cazurilor i a consecinelor. O diferen important este aceea c rspunderea disciplinar exist i atunci cnd nu s-a produs un prejudiciu material cert pacientului, lucru care nu este valabil n cazul rspunderii civile, n care trebuie demonstrat prejudiciul i legtura de cauzalitate ntre fapta medicului/neimplicarea medicului i prejudiciul suferit de pacient. n prezent, analizarea rspunderii disciplinare i revine corpului profesional, reprezentat de Comisiile de Disciplin ale Colegiului Medicilor din Romnia. Procedura cercetrii disciplinare Cu scopul analizrii i soliionrii cazurilor n care este implicat rspunderea disciplinar a medicilor, au fost create Comisiile de Disciplin, pe lng colegiile medicilor judeene i Comisia Superioar de Disciplin, la nivelul Colegiului Medicilor din Romnia. Toate comisiile de disciplin sunt independente de conducerea colegiilor judeene, respectiv a Colegiului Medicilor din Romnia. Membrii comisiilor de disciplin sunt alei pentru o perioad de ase ani, de ctre Adunarea General a colegiului judeean, respectiv de ctre Adunarea General a CMR2 n cazul Comisiei Superioare de Disciplin. Membrii comisiilor de disciplin pot fi alei din cadrul membrilor Colegiului care sunt medici primari cu o vechime n profesie de peste 7 ani i care nu au avut abateri disciplinare n ultimii 5 ani. Dat fiind independena comisiilor de disciplin fa de conducerea
1 2

CMR-Colegiul Medicilor din Romnia CMR-Colegiul Medicilor din Romnia

15

colegiilor medicilor, membrii acestora nu pot ocupa funcii n organele de conducere ale colegiilor. Comisiile de disciplin de pe lng colegiile judeene sunt formate din 5-9 membri alei, plus un medic membru al colegiului numit de Direcia de Sntate Public judeean. Aceste comisii judec n complete de trei, reclamaiile primite la Colegiul al crui membru este medicul intimat. Comisia Superioar de Disciplin este format din 13 membri alei, plus unul, medic, numit de ctre Ministerul Sntii i judec n complete de 5 contestaiile fa de deciziile comisiilor de disciplin judeene. Plngerea mpotriva unui medic trebuie adresat colegiului al carui membru este acesta, n termen de maxim 6 luni de la momentul comiterii faptei sau de la momentul cunoaterii consecinelor prejudiciabile ale acesteia. Plngerea trebuie s ndeplineasc o serie de condiii de form prevzute n Statutul C MR1 i n Regulamentul organizrii i desfurrii activitii Comisiilor de Disciplin, fr de care nu se poate da curs aciunii de cercetare disciplinar. Procedura cercetrii disciplinare, att la nivel teritorial ct i la nivel naional, presupune analizarea reclamaiilor primite la Colegiul Medicilor la trei niveluri, ncepnd cu Biroul Executiv al colegiului teritorial/al CMR, continund cu Comisia de Jurisdicie Profesional, pentru a se finaliza prin decizia adoptat de Comisia de Disciplin teritorial sau Comisia Superioar de Disciplin. Biroul Executiv al colegiului teritorial/al CMR decide, n urma analizrii reclamaiei, dac aciunea disciplinar poate fi pornit sau nu. Mai mult, Biroul Executiv poate dispune nceperea anchetei disciplinare i din oficiu. Dac Biroul executiv aprob nceperea aciunii disciplinare, comisia de jurisdicie procedeaz la informarea medicului intimat i la cercetarea faptelor. n cercetarea ntreprins, comisia de jurisdicie va administra toate probele considerate necesare, inclusiv audierea medicului, eventual a martorilor i a persoanei care a facut plngerea. Cercetarea comisiei de jurisdicie se finalizeaz cu ntocmirea unui referat n care expune faptele, datele rezultate din analizarea cazului i, funcie de acestea, propune nesancionarea sau sancionarea medicului reclamat. Acest referat este naintat comisiei de disciplin i susinut n faa membrilor acestei comisii de ctre un membru al comisiei de jurisdicie. La rndul

CMR-Colegiul Medicilor din Romnia

16

su, comisia de disciplin teritorial/Comisia Superioar de Disciplin analizeaz dosarul, dac este cazul adminsitreaz probe proprii i, n final, pronun decizia. Sanciunile disciplinare care pot fi aplicate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare sunt: - Mustrare - Avertisment - Vot de blam - Amend 100-1500 RON Aceste sanciuni se radiaz dup 6 luni de la data executrii lor. - Interdicia de a exercita profesia de medic sau anumite activiti medicale pe o perioad cuprins ntre1 lun i 1 an, sanciune care se radiaz dup 1 an de la expirarea perioadei de interdicie. - Retragerea calitii de membru al CMR1, care se radiaz dup o perioad de timp stabilit prin hotrre judectoreasc definitiv privind interzicerea exercitrii profesiei. Medicul poate face o cerere de redobndire a calitii de membru al CMR dup expirarea perioadei stabilite prin hotrre judectoareasc definitiv sau dup doi ani de la aplicarea sanciunii. La aceste sanciuni se poate aduga obligarea la efectuarea anumitor cursuri perfecionare, cursuri EMC2, sau alte forme de pregtire profesional, radierea sanciunii fiind posibil dup ce medicul sancionat face dovada efecturii cursurilor sau altei forme de pregtire stipulate n decizia comisiei de disciplin. Conform prevederilor legale, repetarea unei abateri disciplinare pn la radierea sanciunii aplicate constituie o circumstan agravant, care va fi luat n considerare la pronunarea noii sanciuni. Decizia adoptat de comisia de disciplin de la nivel teritorial este comunicat prilor, precum i biroului executiv al colegiului. Aceast decizie poate fi contestat n termen de maxim 15 zile de la data comunicrii. Contestaia se depune la colegiul teritorial unde a fost pronunat decizia contestat, a cesta avnd obligaia de a o trimite n termen de maxim 3 zile lucrtoare ctre Colegiul Medicilor din Romnia. La nivelul Colegiului Medicilor din Romnia, dosarul urmeaz aceeai cale, n sensul c este supus analizei Biroului Executiv al CMR, care decid e nceperea sau nu a aciunii disciplinare. n continuare, n situaia avizului favorabil al
1 2

CMR-Colegiul Medicilor din Romnia Cursuri EMC-cursuri de Educaie Medical Continu

17

Biroului executiv, procedura va fi continuat de ctre comisia de jurisdicie a CMR, care va adminsitra toate probele necesare, va ntocmi un referat cu o propunere de soluie, pe care l va nainta i susine n faa Comisiei Superioare de Disciplin. Comisia Superioar de Disciplin are rolul de a soluiona contestaiile fa de deciziile pronunate la nivel teritorial i de a soluiona plngerile depuse mpotriva unui membru n conducerea Colegiului Medicilor teritorial. n soluionarea unui caz, Comisia Superioar de Disciplin poate lua una dintre urmtoarele decizii: a. stinge aciunea disciplinar dac fapta nu constituie abatere disciplinar; b. aplic una dintre sanciunile prevazute de lege, menionate mai sus; c. stinge aciunea disciplinar daca persoana care a fcut plngerea, dei anunat, n mod nejustificat nu se prezint la audierea fixat de comisia de disciplin sau nu-i precizeaz n scris poziia fa de solicitrile comisiei de disciplin ori nu se prezint la expertiza dispus n cauz. Deciziile pronunate de comisiile de disciplin de pe lng colegiile teritoriale precum i cele pronunate de ctre Comisia Superioar de Disciplin trebuie s ndeplineasc anumite condiii de fond i de form, prevzute n legislaia i normele n vigoare: numrul deciziei i data pronunrii; componena comisiei de disciplin; descrierea pe scurt a faptei; prezentarea msurilor de cercetare a faptei (declaraiile prilor, martorii care au fost audiai, nscrisurile, documentele cercetate i reinute n soluionarea cauzei etc.); sanciunea aplicat; temeiul legal al adoptrii ei; termenul de contestare i instana competent; semnatura preedintelui comisiei i tampila comisiei de disciplin. Decizia Comisiei superioare de disciplin, poate fi contestat de ctre medicul sancionat n termen de 15 zile de la comunicare, printr -o aciune de anulare la secia de contencios administrativ a tribunalului n raza cruia i desfaoar medicul activitatea.

6. Ce poate s obtin cel prejudiciat?

18

n concluzie, de vreme ce exist eroare medical, opinm c exist i rspundere, iar condiiile de lucru improprii, dotrile insufuciente sau buna credin devin factori de natur circumstanial ce urmeaz a fi evaluai n favoarea celui vinovat. Potrivit Normelor metodologice, n situaia n care Comisia a stabilit existena unei situaii de malpraxis, instana judectoreasc competent poate, la cererea persoanei prejudiciate, s oblige persoana responsabil la plata despgubirilor. Despgubirile pentru un act de malpraxis se pot stabili pe cale amiabil n cazul n care rezult cu certitudine rspunderea civil a asiguratului. n situaia n care asiguratul, asigurtorul i persoana prejudiciat nu cad de acord asupra culpei asiguratului, cuantumul i modalitatea de plat a prejudiciului cauzat printr-un act de malpraxis se vor stabili de ctre instana judectoreasc. Prejudiciul se va acoperi de ctre asigurtor n limita sumei asigurate, n baza hotrrii judectoreti definitive, iar n cazul n care prejudiciul depete suma asigurat, partea vtmat poate pretinde autorului prejudiciului plata diferenei pn la recuperarea integral a acestuia. n ncheierea unui subiect ce ar putea face cu uurin subiectul unui tratat n mai multe volume, amintim c n cele mai multe dintre cazurile de malpraxis se provoac o vtmare chiar integritii corporale ori sntii persoanei, ceea ce poate atrage incidena legislaiei penale. Iar n ceea ce privete prejudiciul, pe lng cel patrimonial (ex. costuri de spitalizare, de tratament suplimentar, transport, protezare, etc), exist i se cuvine a fi avut n vedere i prejudiciul fr caracter patrimonial, cunoscut sub denumirea de daune morale, la care de asemenea un pacient vtmat poate fi ndreptit. Astfel, n practica judiciar s -a artat c prejudiciul nepatrimonial constituie o form distinctiv a prejudiciului civil n general i un factor relativ independent de declanare a rspunderii civile, prin care se aduce atingere unor valori morale ale individului, adic acelea care vizeaz nemijlocit persoana uman. Prejudiciul moral nepatrimonial const n rezultatul duntor direct, de natur nepatrimonial, al unei fapte ilicite i culpabile, prin care se aduce atingere valorilor cu coninut neeconomic, care definesc personalitatea uman. Prejudiciile nepatrimoniale sunt strns legate de persoana uman, n sensul c lovesc fie existena sa ca entitate bio-psihic, fie n sentimentele sale de afeciune.

19

Tot in legea nr. 95/2006 sunt incluse i prevederi legate de asigurarea obligatorie de rspundere civil profesional pentru medici, farmaciti i alte persoane din domeniul asistenei medicale (art. 656-667). Personalul medical care acord asisten medical, n sistemul public i/sau n cel privat, ntr -o locaie cu destinaie special pentru asisten medical, precum i atunci cnd aceasta se acord n afara acestei locaii, ca urmare a unei cereri exprese din partea persoanei sau a persoanelor care necesit aceast asisten ori a unui ter care solicit aceast asisten pentru o persoan sau mai multe persoane car e, din motive independente de voina lor, nu pot apela ele nsele la aceast asisten, va ncheia o asigurare de malpraxis pentru cazurile de rspundere civil profesional pentru prejudicii cauzate prin actul medical. O copie dup asigurare va fi prezentat nainte de ncheierea contractului de munc, fiind o condiie obligatorie pentru angajare. Asigurtorul acord despgubiri pentru prejudiciile de care asiguraii rspund, n baza legii, fa de tere persoane care se constat c au fost supuse unui act de malpraxis medical, precum i pentru cheltuielile de judecat ale persoanei prejudiciate prin actul medical. Despgubirile se acord indiferent de locul n care a fost acordat asisten medical. Asigurarea obligatorie face parte din categoria B clasa 13 de asigurri de rspundere civil i va cuprinde toate tipurile de tratamente medicale ce se efectueaz n specialitatea i competena profesional a asiguratului i n gama de servicii medicale oferite de unitile de profil. Despgubirile se acord pentru sumele pe care asiguratul este obligat s le plteasc cu titlu de dezdunare i cheltuieli de judecat persoanei sau persoanelor pgubite prin aplicarea unei asistene medicale neadecvate, care poate avea drept efect inclusiv vtmarea corporal ori decesul. n caz de deces, despgubirile se acord succesorilor n drepturi ai pacientului care au solicitat acestea. Despgubirile se acord i atunci cnd asistena medical nu s-a acordat, dei starea persoanei sau persoanelor care au solicitat sau pentru care s-a solicitat asistena medical impunea aceast intervenie.

20

Despgubirile vor include i eventualele cheltuieli ocazionate de un proces n care asiguratul este obligat la plata acestora; cheltuielile de judecat sunt incluse n limita rspunderii stabilit prin polia de asigurare. Despgubirile se pltesc i atunci cnd persoanele vtmate sau decedate nu au domiciliul sau reedina n Romnia, cu excepia cetenilor din Statele Unite ale Americii, Canada i Australia. n cazul n care pentru acelai asigurat exist mai multe asigurri valabile, despgubirea se suport n mod proporional cu suma asigurat de fiecare asigurtor. Asiguratul are obligaia de a informa asigurtorul despre ncheierea unor astfel de asigurri cu ali asigurtori, att la ncheierea poliiei, ct i pe parcursul executrii acesteia. Limitele maxime ale despgubirilor de asigurare se stabilesc de ctre CNAS1, dup consultarea asociaiilor profesionale din domeniul asigurrilor i CMR2, CMDR3, OAMMR4 i OBBC5, cu avizul Ministerului Sntii Publice. Nivelul primelor, termenele de plat i celelalte elemente privind acest tip de asigurri se stabilesc prin negociere ntre asigurai i asigurtori. Despgubirile se pot stabili pe cale amiabil, n cazurile n care rezult cu certitudine rspunderea civil a asiguratului. n cazul n care prile - asigurat, asigurtor i persoana prejudiciat - cad de acord sau nu, este cert culpa asiguratului, despgubirile se vor plti numai n baza hotrrii definitive a instanei judectoreti competente. Despgubirile se pltesc de ctre asigurtor nemijlocit persoanelor fizice, n msura n care acestea nu au fost despgubite de asigurat. Despgubirile pot fi solicitate i se pltesc i ctre persoanele care nu au pltit contribuia datorat la sistemul public de sntate. Drepturile persoanelor vtmate sau decedate prin aplicarea unei asistene medicale neadecvate se pot exercita mpotriva celor implicai dire ct sau indirect n asistena medical. Aceste drepturi se pot exercita i mpotriva persoanelor juridice care furnizeaz echipamente, instrumental medical i medicamente care sunt folosite n
1 2

CNAS-Casa Naional de Asigurri de Sntate CMR-Colegiul Medicilor din Romnia 3 CMDR-Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia 4 OAMMR-Ordinul Asistenilor Medicali i Moaselor din Romnia 5 OBBC-Ordinul Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor din Romnia

21

limitele instruciunilor de folosire sau prescripiilor n asisten medical calificat, conform obligaiei acestora, asumat prin contractele de furnizare a acestora. Despgubirile nu se recupereaz de la persoana rspunztoare de producerea pagubei cnd asistena medical s-a fcut n interesul prii vtmate sau a decedatului, n lipsa unei investigaii complete ori a necunoaterii datelor anamnezice ale acestuia, datorit situaiei de urgen, iar partea vtmat sau decedatul nu a fost capabil, datorit circumstanelor, s coopereze cnd i s -a acordat asisten. Recuperarea prejudiciilor de la persoana rspunztoare de producerea pagubei se poate realiza n urmtoarele cazuri: a) vtmarea sau decesul este urmare a nclcrii intenionate a standardelor de asisten medical; b) vtmarea sau decesul se datoreaz unor vicii ascunse ale echipamentului sau a instrumentarului medical sau a unor efecte secundare necunoscute ale medicamentelor administrate; c) atunci cnd vtmarea sau decesul se datoreaz att persoanei responsabile, ct i unor deficiene administrative de care se face vinovat unitatea medical n care s-a acordat asisten medical sau ca urmare a neacordrii tratamentului adecvat stabilit prin standarde medicale recunoscute sau alte acte normative n vigoare, persoana ndreptit poate s recupereze sumele pltite drept despgubiri de la cei vinovai, alii dect persoana responsabil, proporional cu partea de vin ce revine acestora; d) asistena medical a prii vtmate sau a decedatului s -a fcut fr consimmntul acestuia, dar n alte mprejurri dect cele prevzute la primul alin. al articolului. Asiguraii sau reprezentanii acestora sunt obligai s ntiineze n scris asigurtorul sau, dac este cazul, asigurtorii despre existena unei aciuni n despgubire, n termen de 3 zile lucrtoare de la data la care au luat la cunotin despre aceast aciune.

22

Bibliografie:
Codul Civil Codul Penal i 10 legi uzuale, Editura Hamangiu 2012 Codul Deontologic al medicilor din Romnia Bioetica n lume- Beatrice Ioan, Cristina Gavrilovici, Vasile Astrstoae Revista Universitii Constantin Brncui din Trgu Jiu , Aspecte juridice privind malpraxisul medical- Cristian Iorga, Pantelimon Manta, Cristina Puscu Revista Societii de Medicin Intern , Puin despre Hipocrate i mai mult despre malpraxis- Avocat Florin Cojocaru http://www.pacientii.ro http://www.cnas.ro http://spitaldeva.ro http://legeaz.net www.cmr.ro

23