Sunteți pe pagina 1din 41

Prof. Dr. M.

GORGAN
Aspectul clinic depinde de:
sediul herniei de disc cervicale
amploarea fenomenelor compresive.
Simptomul dominant - nevralgia cervico-brahiala
(N.C.B.)
durere cervicala
radiculalgie a membrului superior.
Identificarea corecta a proiectiilor fenomenelor
dureroase conduce la precizarea topografiei discului
afectat.
www.neurochirurgie4.ro
INCIDENTA: Reprezinta 3-5% din patologia discala.
PARTICULARITATI ANATOMICE:
Radacini scurte, fixe in canalul rahidian
Maduva cervicala, care contine structuri nervoase de importanta
vitala.
Hernia de disc cervicala poate evolua pe o coloana normala sau pe
o coloana cu modificari spondilartrozice.
ETIOLOGIE:
1.procese degenerative,
2.micro-traumatisme repetate,
3.fracturi-luxatii cervicale.
FRECVENTA: discurile cele mai afectate sunt C4-C5 si C5-C6.
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
Contureaza 2 sindroame majore:
SINDROMUL DE COMPRESIUNE RADICULARA:
durere
deficit senzitivo-motor
SINDROMUL DE COMPRESIUNE MEDULARA
Din punct de vedere topografic, radacina corespunde
vertebrei subiacente fiecarei radacini ii corespunde
un miotom
un dermatom
un arc reflex
www.neurochirurgie4.ro
Hernia discului C4-C5 (radacina C5):
durere in ceafa, deltoid, piept, fata laterala a bratului ;
deficit motor la nivelul muschilor supraspinos, subspinos, deltoid, biceps ;
modificarea reflexului bicipital.
Hernia discului C5-C6 (radacina C6):
durere in ceafa, regiunea scapulara, deltoid, fata laterala a bratului si antebratului, police si index ;
deficitul motor este localizat la nivelul bicepsului si radialului extern ;
diminuarea reflexelor bicipital si stiloradial.
Hernia de disc C6-C7 (radacina C7):
durere in ceafa, omoplat, deltoid, fata dorsala a antebratului, index si medius ;
deficit motor al muschiului triceps ;
diminuarea reflexului tricipital.
Hernia de disc C7 (radacina C8) :
durere in ceafa, regiunea interna a bratului si antebratului, degetul mic si uneori mediusul ;
deficit motor al muschilor extensori ai pumnului ;
modificarea reflexului tricipital.
www.neurochirurgie4.ro
limitarea miscarilor gatului,
contractura musculaturii cervicale,
pozitii antalgice, pana la torticolis.
Manevra Spurling: compresiune progresiva in vertex si
tractiunea membrului superior afectat.
www.neurochirurgie4.ro
Este expresie a unei hernii de disc cervicale cu evolutie acuta
sau subacuta.
Tabloul clinic:
tetrapareza,
tetraplegie,
sindrom Brown-Sequard
tulburari sfincteriene.
www.neurochirurgie4.ro
Examenele radiologice:
Radiografia standard
Examenul CT si mielo-CT al coloanei cervicale
Examinarea imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)
E.M.G.
Examene biologice:
ionograma sangvina
calcemie
tablou sangvin
VSH
HIV
www.neurochirurgie4.ro
Nevralgiile cervico-brahiale secundare:
afectiuni intrarahidiene: tumori intramedulare, siringomielie
afectiuni vertebrale: tumori, spondilodiscite, traumatism, reumatism inflamator, guta.
Radiculite infectioase in contextul bolilor: zona zoster, HIV, borelioze
Leziuni neurologice cu manifestari pseudo-articulare
Afectarea plexului brahial:
sindromul Pancoast-Tobias (tumora de apex pulmonar)- compresiune C7, C8, D1;
sindromul Claude-Bernard-Horner;
plexita brahiala postiradiere;
sindromul defileului toraco-brahial-C8
Afectarea nervilor periferici, din tabloul clinic lipsind durerile cervicale
sindromul de canal carpian - nervul median;
sindromul canalului Guyon - nervul cubital;
compresiune la nivelul cotului - nervul median si cubital;
Pseudo-radiculalgii intalnite in epicondilita si periartrita scapulo-
humerala
www.neurochirurgie4.ro
TRATAMENTUL CONSERVATOR
Repaus fizic
Tratament medicamentos
tratament antialgic,
antiinflamator
miorelaxant.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
abord anterior
abord posterior
www.neurochirurgie4.ro
Abordul anterior +/- fuziune
Abordul posterior +/- fuziune
Foraminotomia posterioara keyhole
Abordul endoscopic anterior sau posterior
Aborduri combinate sau succesive
Tratamentul chirurgical al complicatiilor
aparute pe termen scurt sau lung
www.neurochirurgie4.ro
Radiculopatie cervicala cu compresiune evidentiata la nivelul
spatiului discal
Mielopatie cervicala cu compresiune evidentiata la nivelul
spatiului discal
Durere brahiala inacceptabila
Simptome progresive cu aparitia ataxiei
Deficit motor progresiv la nivelul membrului superior
Simptome progresive bilaterale cu parestezii si
neindemanare
Pierderea controlului sfincterian anal si vezical
Sindroame cordonale: sindromde cordoane anterioare,
sindroame centromedulare, sindromBrown-Sequard
TETRAPAREZA SPASTICA!
www.neurochirurgie4.ro
Sportiv de performanta
Solist vocal
Pacient cu distrofie osoasa (demineralizari, osteoporoza,
osteopetroza,boli de sistem, etc)
Pacient activ social
Pacient dispus sa coopereze
Pacient tarat sau necompleant
Pacient cu afectiuni psihiatrice
Pacient cu leziuni osteo-disco-ligamentare cervicale asociate
Pacient cu contraindicatii majore pentru actul chirurgical
ETC
www.neurochirurgie4.ro

www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
To Fuse or Not To Fuse Is That
The Question?
www.neurochirurgie4.ro
Nu este necesara pentru radiculopatii unilaterale
Consta intr-o laminectomie decompresiva centrata
pe nivelul afectat
Se efectueaza pentru urmatoarele situatii:
Leziuni discale pe mai mult de 2-3 nivele cu semne clinice de
mielopatie
Leziuni discale asociate cu stenoza cervicala
Solisti vocali,speakeri, la care riscul de 5% de afectare a vocii, datorita
leziunii nervului laringeu recurent este inacceptabil
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
Numita si foraminotomia keyhole este o tehnica
care decomprima individual radacinile nervoase
creind mici orificii prin lama cervicala, care permit
foraminotomii si largiri ale canalului radicular
Se foloseste pentru:
Monoradiculopatii cauzate de un sechestru discal (moale)
posterolateral al discului, sau un osteofit lateral
Radiculopatii la solisti vocali sau speakeri
Pentru decompresia radacinilor nervoase foarte inalte (C3, C4) sau
foarte joase (C7, C8, T1) la pacienti supraponderali sau cu gatul scurt
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
Radacina
nervoasa
DISC
DISC
Fereastra
chirurgicala
Protruzia discala
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
COMPLICATII LA EXPUNEREA LEZIUNII
Perforarea faringelui, esofagului, traheei - minimalizate prin
disectia m. longus coli
Paralizia de corzi vocale
11% temporara, 4% permanenta-evitata prin disectia cu instrumente taioase
paratraheal si prin scaderea presunii de retractie traheale (raguseala, oboseala
respiratiei, tuse, aspiratie, senzatie de corp strain, disfagie, oboseala vocala)
Injuria a. vertebrale prin tromboza sau dilacerare (0,3%)
Evitata si reparata prin suturi cu prolene 8.0.
Complicatii secundare= sangerari, fistule AV,
pseudoanevrisme, tromboze arteriale
www.neurochirurgie4.ro
COMPLICATII LA EXPUNEREA LEZIUNII
Injuria a. carotide - tromboza, ocluzie sau dilacerare prin
retractie
Injuria v. jugulare
Fistula LCS - reparata prin plasarea directa a unei grefe
fasciale inaintea impactarii grefonului+ cap ridicat, gel de
fibrina si/sau cateter de drenaj lombar
Sindromul Claude-Bernard-Horner- prin leziune de plex
simpatic de-a lungul m. longus coli, fapt pentru care disectia
nu trebuie sa se intinda in afara acestuia
Lezarea ductului toracic - in abordarea leziunilor cervicale
inferioare
www.neurochirurgie4.ro
AFECTAREA MADUVEI CERVICALE SI RADACINILOR
SPINALE
Afectarea medulara - evitata prin abordul osteofitelor la extremitatea
laterala a spatiului intervertebral-insa exista riscul lezarii radacinii
nervoase
Evitarea hiperextensiei in timpul intubatiei - (mai ales in cazul stenozelor
cervicale severe) se ia in considerare intubatia cu ajutorul fibroscopului,
sau intubatia cu pacient constient
Grefonul osos mai voluminos decat spatiul intervertebral - evitare prin
masurarea adancimii cavitatii osoase si testarea impactarii (raportul
dintre elongatie/laxitate si inaltimea/adancimea grefonului)
Apneea indusa in somn, bradicardie, instabilitate respiratorie - pentru
leziunile C3-C4, produsa prin afectarea mecanismelor de control central
ale respiratiei
www.neurochirurgie4.ro
PROBLEME DE FUZIUNE VERTEBRALA
Pseudartroza (20%) este mai asociata cu tehnica Cloward (10%), Bayley-
Badgley, sau Simth-Robinson (10%) sau cu nonfuziunea sustinuta de
Hirsch. Nu este necesar tratamentul in cazul pseudartrozelor
asimptomatice
Angularea anterioara cifotica - prezenta in 60% la tehnica Cloward, se
rezolva prin imobilizarea cu guler, sau cu rezectia osului in exces (tehnica
Hirsch)
Extruzia grefoanelor - (2%), necesita rar reinterventie, cu exceptia
situatiilor cand comprima maduva posterior, sau traheea si esofagul
anterior
Complicatii la nivelul focarului osos din care s-a recoltat grefonul:
hematoame, seroame, infectie, fractura de aripa iliaca, leziune de nv.
cutanat femural lateral (meralgia parestezica), durere la nivelul cicatricei,
perforatie de colon.
www.neurochirurgie4.ro
ALTE COMPLICATII
Infectia plagii <1%
Hematoame cervicale (mascate de plasarea gulerului!)
Disfagie si raguseala - inevitabile! Daca edemul se agraveaza
poate duce la obstructia traheei.
Degenerarea nivelului discal adiacent controversata,
reprezinta o sechela a alterarii biomecancii cervicale ca
urmare a chirurgiei, conditie care predispune la spondiloza
cervicala - 70% asimptomatica
Osteoliza grefonului implantat
Disconfort postoperator: nod in gat, dureri in gat, umar,
interscapular, cu durata de cateva luni
Distrofia simpatica reflexa - descrisa rar, prin leziune de
ganglion stelat
www.neurochirurgie4.ro
Hematoame de parti moi,infectii
Hematoame epidurale
Ruperea sau migrarea materialelor de osteosinteza
Deplasarea grefoanelor
www.neurochirurgie4.ro
www.neurochirurgie4.ro
Seroame si cicatrice
Degenerarea discurilor adiacente
nivelului operat
Non-fuziunea dupa grefare
Instabilitatea
Deplasarea tijelor
Surub in spatiul discal
www.neurochirurgie4.ro
Osteoliza grefonului
Fractura si extruzia
Resorbtia grefonului osos
www.neurochirurgie4.ro
TRATAMENTUL OSTEITELOR
INSTRUMENTAREA
EXCESIVA
www.neurochirurgie4.ro
Rezultate favorabile pentru procedurile
chirurgicale - 90%
La pacienti peste 60 de ani - 87%
20% dintre pacienti prezinta in timp hernii de
disc la alte nivele
Rata complicatiilor creste odata cu
complexitatea procedurii si folosirea
materialelor de osteosinteza
Mortalitate <4%
Morbiditate 10-23%
www.neurochirurgie4.ro