MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

Cu titlu de manuscris
C.Z.U:[614.2:616.36-004](478)


SOLOMON LARISA

IMPACTUL CIROZEI HEPATICE ASUPRA SNTII
POPULAIEI REPUBLICII MOLDOVA

14.00.33 MEDICINA SOCIAL I MANAGEMENT


Tez de doctor n medicin

Conductor tiinific: Larisa Spinei
doctor habilitat n medicin,
profesor universitar

Consultant tiinific: Vlada-Tatiana Dumbrava
doctor habilitat n medicin,
profesor universitar

Autor: Larisa Solomon



CHIINU, 2014
2















Larisa Solomon, 2014

















3
CUPRINS
ADNOTARE................................................................................................................... 5
................................................................................................................ 6
ADNOTATION.............................................................................................................. 7
LISTA ABREVIERILOR............................................................................................... 8
INTRODUCERE............................................................................................................. 9
1. CIROZA HEPATIC: DE LA DESCOPERIRE PN LA PROBLEMA
SNTII PUBLICE............................................................................................
16
1.1. Consideraii istorice........................................................................................... 16
1.2. Expunerea general a cirozei ca problema sntii publice ............................ 22
1.3. Concluzii la capitolul 1...................................................................................... 44

2. METODOLOGIA DE ORGANIZARE A CERCETRII I PRELUCRAREA
MATEMATICO-STATISTIC A MATERIALULUI............................................
46
2.1. Caracteristica general a cercetrii i proiectrii eantionului........................... 46
2.2. Metode de cercetare........................................................................................... 51
2.3. Prelucrarea matematico-statistic a materialului............................................... 56
2.4. Concluzii la capitolul 2 ..................................................................................... 57

3. EVOLUIA CIROZELOR HEPATICE N POPULAIA REPUBLICII
MOLDOVA..........................................................................
58
3.1. Evoluia i structura incidenei, prevalenei i caracteristica invaliditii prin
ciroze hepatice la aduli (cercetare integral)..........................................................
58
3.2. Nivelul i structura mortalitii prin ciroze hepatice la aduli i prognozarea
datelor privind morbiditatea i mortalitatea pn n anul 2020 ............................
80
3.3. Concluzii la capitolul 3...................................................................................... 85

4. CARACTERISTICA MEDICO-SOCIAL A CIROZEI HEPATICE I
DETERMINAREA FACTORILOR DE RISC.........................
86
4.1. Caracteristica medico-social a adulilor care sufer de ciroze
hepatice.....................................................................................................................
86
4.2. Factorii de risc de dezvoltare i cronicizarea cirozei hepatice la aduli............. 99
4.3. Concluzii la capitolul 4 ..................................................................................... 102

5. INTERACIUNEA STRII DE SNTATE N CIROZA HEPATIC I
DETERMINANII SNTI..............................................................................
104
5.1. Impactul cirozei hepatice asupra sntii......................................................... 104
5.2. Managementul preveniei cirozei hepatice ....................................................... 123
5.3. Concluzii la capitolul 5............................................................................................ 130

CONCLUZII I RECOMANDRI................................................................................ 133
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................. 138
ANEXE............ 147
Anexa 1. Ancheta privitor la bolnavul cu ciroz hepatic ................................. 148
Anexa 2. Clasificarea raioanelor Republicii Moldova dup rata incidenei cirozei
hepatice, 2011 (la 100 mii de aduli)........................................................................

149
Anexa 3. Clasificarea raioanelor Republicii Moldova dup rata prevalenei
cirozei hepatice, 2011 (la 100 mii de aduli).............................................................

150
Anexa 4. Top 10 al rilor cu cea mai mare i cu cea mai mic Speran de
Via la Natere (SVN) n aa. 2005-2010 i prognoza anilor 2045-2050................

151
4
Anexa 5. Zece cauze principale ale poverii bolii n lume, anii 2004 i 2030........... 152
Anexa 6. Prognoza DALY la nivel mondial pentru anii 2015 i 2030..................... 153
Anexa 7. Prognoza mortalitii (absolut i ponderea) n structur pe plan mondial
dup principalele clase de patologii i leziuni pentru anii 2015 i 2030..................

154
Anexa 8. Zece factori de risc (2002), n total DALY, pentru Republica Moldova,
dup sex....................................................................................................................

155
Anexa 9. Ponderea deceselor i DALY, atribuite la 10 cauze de baz, Republica
Moldova, anul 2002..................................................................................................

156
Anexa 10. Ponderea din totalul deceselor i DALY, atribuite celor 10 factori de
risc n Republica Moldova, anul 2002......................................................................

157
Anexa 11. Costul, eficacitatea i cost-eficacitatea anual a interveniilor de
control al consumului de alcool aplicate n Republica Moldova pe o perioad de
10 ani.........................................................................................................................


158
Anexa 12. Modelul epidemiologic al determinanilor strii de sntate................... 159
Anexa 13. Certificat ................................................................................................... 160
Anexa 14. Certificat ................................................................................................... 161
Anexa 15. Nota informativ-metodic ........................................................................ 162
Anexa 16. Certificat inovator 21........................................................................... 164
Anexa 17. Certificat inovator 22........................................................................... 165
Anexa 18. Certificat inovator 23........................................................................ 166
Anexa 19. Certificat inovator 24......................................................................... 167
DECLARAIA PRIVIND ASUMAREA RSPUNDERII........................................... 168
CV AL AUTORULUL.................................................................................................... 169


















5
ADNOTARE
La teza de doctor n medicin a Larisei Solomon, cu denumirea Impactul cirozei hepatice
asupra sntii populaiei Republicii Moldova, Chiinu 2014. Teza are urmtoarea structur:
introducere, cinci capitole, concluzii i recomandri, bibliografie din 144 de titluri, 19 anexe, 146 de
pagini text de baz, 61 de figuri, 18 tabele. Rezultatele obinute sunt incluse n 9 lucrri tiinifice,
inclusiv 2 fr coautori.
Domeniul de studiu: medicin social i management.
Scopul lucrrii: evaluarea impactului cirozei hepatice asupra sntii populaiei
Republicii Moldova pentru elaborarea msurilor de prevenire i reabilitare a bolnavilor cu
aceast patologie.
Obiectivele lucrrii: 1. Evaluarea evoluiei i structurii morbiditii prin ciroze hepatice n
Republica Moldova n anii 1998-2011. 2. Analiza evoluiei, structurii invaliditii i mortalitii
n populaie din cauza cirozelor hepatice. 3. Determinarea aspectelor medico-sociale a bolnavilor
cu ciroze hepatice din Republica Moldova. 4. Evaluarea i ierarhizarea factorilor de risc n ciroze
hepatice. 5. Determinarea impactului cirozelor hepatice asupra sntii populaiei prin
calcularea indicilor Anii Poteniali de Via Pierdui.
Metodologia cercetrii tiinifice: lucrarea s-a bazat pe studierea aspectelor medico-
sociale ale cirozelor hepatice, determinarea factorilor etiologici n dezvoltarea i cronicizarea
acestei patologii. n acest context au fost utilizate metode de cercetare: istoric, imperic,
comparativ, biostatistic, metode epidemiologice, analiza de corelaie, regresie liniar, seria
cronologic, statistica variaional, anchetarea. Cercetarea tiinific actual este un studiu
descriptiv. Dup volumul eantionului a fost efectuat studiul selectiv i integral. Pentru estimarea
factorilor de risc n apariia i cronicizarea cirozei hepatice la aduli, acetia au fost estimai prin
studiul retrospectiv caz-control.
Noutatea i originalitatea tiinific: pentru prima dat n Republica Moldova s-a
efectuat: a) descrierea modelului morbiditii prin ciroz hepatic; b) determinarea i ierarhizarea
factorilor de risc autohtoni, ce duc la dezvoltarea i progresarea cirozei hepatice; c) calcularea
decesului prematur prin ciroz hepatic (APVP); d) determinarea impactului cirozelor hepatice
asupra sntii populaiei.
Semnificaia teoretic: rezultatele cercetrii sunt utilizate n procesul didactic, n
elaborarea modelului de interaciune a diferitori factori n corelaie cu ciroza hepatic, atrgndu-
se o atenie deosebit persoanelor cu risc relativ sporit de dezvoltare i cronicizare a patologiei
cercetate.
Valoarea aplicativ: rezultatele cercetrii obinute de ctre autor au fost implementate n
algoritmul de management i metodei de calcularea pronosticului morbiditii i mortalitii prin
cirozei hepatice, metodei de calculare a decesului prematur prin ciroze hepatice (APVP), n
utilizarea modelului estimrii a factorilor de risc n dezvoltarea i cronicizarea cirozei hepatice
prin aplicarea chestionarului specializat.
Implementarea rezultatelor: rezultatele cercetrii tiinifice i-au gsit implementarea n
elaborarea algoritmului de management i metodei de calculare a pronosticului morbiditii i
mortalitii prin cirozei hepatice, metodei de calculare a decesului prematur prin ciroze hepatice
(APVP), n utilizarea modelului estimrii a factorilor de risc n dezvoltarea i cronicizarea cirozei
hepatice prin aplicarea chestionarului specializat.
Principiile de baz a studiului sunt utilizate n curricula universitar i postuniversitar n
cadrul temelor: morbiditatea i invaliditatea populaiei, demografie, epidemiologie, aspectele
medico-sociale ale maladiilor cronice neinfecioase, factori de risc, impactul bolilor cronice,
promovarea modului sntos de via, educaie pentru sntate. Rezultatele cercetrii tiinifice
au fost puse n baza notei informativ-metodice adresate medicilor igieniti i medicilor de
familie, avnd ca scop familiarizarea lor cu rezultatele cercetrilor tiinifice i direcionarea
activitii acestora spre monitorizarea factorilor de risc i diminuarea incidenei cirozei hepatice.
6



,
2014. : , , ,
144 , 19 , 146 , 61 , 18 .
9 , 2 .
: .
:

.
: 1.
1998-2011 . 2.
, . 3.
- ,
. 4. . 5.

.
,
: )
; )
; )
(PYLL); ) .
:
,
, ,
.
: ,

, ((PYLL),
,
.
.
, :
, , , -
, ,
, .

, ,

.



7
ADNOTATION
To the PhD thesis in medicine by Larisa Solomon, on the subject The lever cirrhosis
impact on population health in Republic of Moldova, Chisinau 2014. The present thesis
includes: introduction, five chapters, conclusions and recommendations, the bibliography of 144
literary sources, 19 annexes, 146 pages of basic text, 61 pictures, 18 tables. The achieved results
published in the 9 scientific sources, including 2 without co-authors.
Research field: social medicine and management.
Purpose: health impact assessment cirrhosis Moldovian population to develop prevention
and rehabilitation of patients with this pathology.
The objectives of the paper: 1. Progress evaluation and cirrhosis morbidity structure in
Moldova during 1998-2011. 2. Analysis of evolution, disability and mortality in the population
to liver cirrhosis. 3. Determination of medical and social aspects of patients with liver cirrhosis
in Moldova. 4. Evaluation and prioritizing risk factors of liver cirrhosis. 5. Determinates the
impact on public health of liver cirrhosis by calculating Potential Years of Life Lost.
Originality and scientific novelty is that for the first time in the Republic of Moldova
there was performed: a. description of liver cirrhosis morbidity model; b. determined and
prioritized the local risk factors in development and progression of liver cirrhosis of liver
cirrhosis; c. calculation of premature death caused by liver cirrhosis (Potential Years of Life
Lost); d. determining the health impact of liver cirrhosis.
Theoretical significance of the study: research results are used in teaching, the
development of the model of interaction of various factors correlated with liver cirrhosis,
drawing particular attention to people with relatively high risk of developing chronic pathology
and investigated.
Practical value: research results obtained by the author were implemented management
algorithm and the method of calculating the prognosis of liver cirrhosis morbidity and mortality,
the method of calculation of premature death by cirrhosis (PYLL), the estimation model using
risk factors development and chronic liver cirrhosis by applying specialized questionnaire.
The results of scientific research. Basic principles of research put into the program of the
university and post-graduate university education, under the themes: morbidity and disability,
demography, epidemiology, medical and social aspects of chronic non-communicable diseases,
risk factors, the impact of chronic diseases, and promotion of healthy lifestyles. Results of the
study as a basis for methodological notes for preventive medicine physicians and family doctors,
to get acquainted with the results of scientific research, and directing their activities to
monitoring the risk factors and reduce the incidence of liver cirrhosis.
8
LISTA ABREVIERILOR

APVP (eng. PYLL) Anii Poteniali de Via Pierdui
BAD Bolile aparatului digestiv
BIC Boala ischemic a inimii
CH Ciroza hepatic
CHNN Ciroza hepatic de etiologie neviral
CHP Cancerul hepatic primar
CHV Ciroza hepatic de etiologie viral
CSI Comunitatea Statelor Independente
DALY Anii de via cu rectificare la dizabilitate un an de via sntos pierdut
HBV Virus hepatic B
HC Hepatita cronic
HCV Virusul hepatic C
HDV Virusul hepatic D
IDU Indicele Dezvoltrii Umane
IMC Indicele Masei Corporale
ITS Infecii cu transmitere sexual
LE (eng. HALE) Sperana de via sntoas la natere
MDL Lei moldoveneti
OMS Organizaia Mondial a Sntii
PIB Produsul intern brut
PNUD Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare
PPC Paritatea puterii de cumprare
PYLD (eng. Potential Years Lived with Disability) Anii trii cu incapacitate
QALY (eng. Quality-Ajusted Life Year) Anii de via salvai i calitatea acestora
RA Riscul atribuabil
RM Republica Moldova
RSM Rata standardizat a mortalitii
SVN (eng. LE) Sperana de via la natere
TB Tuberculoza
UE Uniunea European
VAM Vrst apt de munc

9
INTRODUCERE
Actualitatea i importana temei. n conformitate cu Buletinul Informativ al OMS din
iunie 2011, dup estimrile experilor, n anul 2008, pe plan mondial, au decedat 57 mln. de
persoane, cauza principal, de la un an la altul, fiind maladiile cronice. n rile cu venituri mari,
2/3 din populaie triete mai mult de 70 de ani i decedeaz, n primul rnd, din cauza unor boli
cronice: boli cardiovasculare, boal pulmonar cronic obstructiv, cancer, diabet sau demen.
Infeciile pulmonare sunt unica cauz principal a deceselor infecioase. n rile cu venituri
medii, aproximativ 1/2 din populaie triete pn la 70 de ani, totodat, maladiile cronice, ca i
n rile cu venituri mari, sunt principala cauz de decese. Cu toate acestea, spre deosebire de
rile cu venituri mari, printre principalele cauze de decese sunt TB, HIV/SIDA i accidentele
rutiere. n rile cu venituri mici, pn la 70 de ani supravieuiete unul din cinci persoane, iar
peste 1/3 din totalul deceselor revine copiilor sub 5 ani. Cele mai principale cauze de deces sunt
maladiile infecioase: infecii pulmonare, boli diareice, HIV/SIDA, TB i malarie. Complicaiile
n timpul sarcinii i la natere, mpreun, rmn n continuare principala cauz de deces la sugari
i la mam [146].
n toate regiunile lumii, probabilitatea deceselor n rndul brbailor n vrsta de 15-60 de
ani, este mai nalt dect printre femeile aceleiai categorii de vrst i motivul acestei
probabiliti const n prevalena sporit de maladii cardiace i traumatisme, inclusiv ca urmare a
violenei i conflictelor.
Depresia este principala cauz de ani pierdui din cauza invaliditii (DALY), povara creia
la femei este cu 50% mai mare dect la brbai. Ca i n rile cu venituri mici i medii, n rile
cu venituri mari consumul excesiv de alcool este n Top 10 al cauzelor de invaliditate
(handicap) [147].
n mileniul trei, cnd cerinele de via cresc cu vitez maximal, problema sntii
populaiei ocup primul loc printre cele majore. Sntatea este un rspuns care permite persoanei
s-i desfoare activitile zilnice fr restricii personale ce pot fi prevenite [51].
n ultimele decenii patologia aparatului digestiv a devenit o problem de sntate public,
fapt dovedit prin sporirea morbiditii generale, ratei cronicizrii infeciei, invalidizrii precoce a
persoanelor apte de munc i a mortalitii prin aceste maladii. Impactul biologic i social este
remarcabil. Ciroza hepatic reprezint faze avansate ale hepatitelor cronice, hepatozelor i altor
afeciuni ale ficatului, avnd ca substrat diveri factori etiologici i favorizani, ce difer de la o
ar la alta [7, 11, 12,15, 16, 17].
n ultimii ani a devenit mai acut problema narcomaniei, alcoolismului, migraia populaiei,
creterea n permanen a incidenei infeciilor sexual-transmisibile i HIV/SIDA. Toate cele
10
expuse influeneaz direct asupra rspndirii bolilor hepatice n lume, i nu n ultimul rnd n
Republica Moldova [2, 5, 8, 12, 22, 28, 50, 52, 53, 66, 77, 84, 94, 111].
Tradiiile populaiei republicii n consumarea alcoolului, factorii nutriionali, cultivarea
tutunului i utilizarea pesticidelor n agricultur sunt favorabile n apariia cirozei hepatice [53,
83, 108].
Descrierea situaiei din domeniul de cercetare i identificarea problemelor de
cercetare. Afeciunile hepatice prezint o problem serioas medico-social pentru lumea
contemporan. Larga rspndire, predispoziia spre evoluia cronic progresiv, soldat cu ciroza
hepatic sau carcinomul hepatocelular, determin preponderena maladiilor hepatice n
constituirea indicelui nalt de mortalitate din cauza acestei patologii. Ciroza hepatic a dobndit o
importan major pe plan naional i mondial, prin morbiditatea ridicat, n cretere, prin
complicaiile grave pe care le determin i nu n ultimul rnd prin costurile sociale extrem de
ridicate pe care le induce. Astfel, se constat o preocupare a forurilor tiinifice medicale de a
stabili un algoritm eficient de diagnostic, de a implementa protocoale terapeutice i de a realiza
un management adecvat al complicaiilor. n ultimele statistici publicate de OMS numrul
deceselor cauzate de ciroz (excluznd carcinomul hepatocelular) este estimat la aproximativ
800 000/an, peste 70% din cazurile de mortalitate prin boli digestive datorndu-se hepatopatiilor
cronice i cirozei hepatice. n rile economic dezvoltate ciroza hepatic este una dintre cele ase
cauze primare de deces. n Republica Moldova situaia este i mai grav. Dac n anii '80 n
Republica Moldova la 100 mii de locuitori din cauza cirozei decedau 60-65 de persoane, n anul
2011 aceast cifr este de 78 de persoane.
Conform datelor OMS, pe parcursul ultimilor 20 de ani, mortalitatea prin ciroz hepatic
este n cretere continu. n rile economic dezvoltate, ciroza hepatic este una dintre cele ase
cauze primare de deces [38, 85, 86, 87, 93, 96, 97, 98, 99, 101].
n Republica Moldova situaia este i mai grav. n structura incidenei generale la aduli
afeciunile aparatului digestiv ocup al treilea loc dup bolile aparatului respirator i leziuni
traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe [4, 16, 17, 38, 49, 53, 60]. Ciroza
hepatic este o patologie cu rspndire larg n Republica Moldova. n ultimii ani s-a nregistrat
o tendin general de sporire a morbiditii prin ciroze hepatice. Dup datele statisticii oficiale
rata incidenei a crescut de 1,6 ori, constituind n anul 1998 la 100 mii de aduli 39,0 cazuri noi,
fa de 63,7 cazuri n anul 2011 [53, 55, 60].
n structura invaliditii primare bolile tractului digestiv se plaseaz pe locul VII, iar n
structura intern cirozei hepatice i revine 69,0 % din cazuri (urban 63,0%, rural 72,0%) [54,
60, 62].
11
n structura mortalitii generale mortalitatea cauzat de bolile aparatului digestiv ocup a
treia poziie dup bolile aparatului circulator i tumori [38, 49, 53, 60, 68, 108]. Dup
neoplasme, ciroza hepatic este cea mai frecvent cauz a decesului n gastroenterologie.
Evoluia cirozei hepatice compensate poate fi foarte lent i persist chiar 20-30 de ani. Ritmul
decompensrii este de 10% pe an. n ciroza hepatic supravieuirea de 10 ani constituie 47%. n
ciroza hepatic decompensat numai 1621% dintre bolnavi supravieuiesc 5-6 ani, iar peste
75% decedeaz n acest interval [9, 49, 45, 101, 104]. Dup datele American College of
Physicians, etiologia cirozei hepatice este corelat direct cu supravieuirea de 5 i 10 ani (Tab.
1.1).
Tabelul 1.1. Prognoza de supravieuire de 5 i 10 ani n corelaie cu etiologia cirozei
hepatice, % [156]
Etiologia cirozei hepatice Supravieuirea de 5 ani, % Supravieuirea de 10 ani, %
Alcool 23 7
Criptogen 33 20
Hepatita viral C 38 24
Hepatita viral B 48 20
Hemacromatoza 41 22
CH autoimun 46 23
CH primar biliar 56 39
Indicatorii mortalitii generale n Republica Moldova, dup datele OMS, depesc
aproximativ cu 10% rile Europei, clasate n grupa Eur-B+C, i de 2,0 ori pentru rile
Europei, clasate n grupa Eur-A. Clasamentul respectiv al rilor Regiunii Europene a fost
aprobat de OMS dup indicii mortalitii infantile i generale n anul 2000 [60, 75, 76].
Nivelul nalt al mortalitii prin bolile aparatului digestiv este constatat i de organismele
internaionale, i, conform datelor Biroului European al OMS, n Republica Moldova, acest
indice n anul 2010 a depit de 2,2 ori indicii respectivi ai rilor europene din grupa Eur-B+C i
de 4,8 ori pentru rile Europei, clasate n grupe Eur-A. Analiznd ultimele date disponibile
(a.2009), pentru a compara rile pe plan mondial, relatm c cea mai mic rat standardizat a
mortalitii (RSM) prin BAD a fost nregistrat n Islanda 15,25, urmat de Norvegia 16,69,
Suedia 17,92, rile regiunii Eur-A 26,74. n topul rilor cu cea mai mare rat Republica
Moldova s-a plasat pe primul loc cu rata de 120,78, urmat de Krgzstan 78,14, Romnia
65,99, Ungaria 65,55, rile CSI 58,34, rile regiunii Eur- B+C 54,64 [21].
12
n ceea ce privete nivelul mortalitii prin boli cronice ale ficatului i ciroz hepatic,
constatm c n anul 2010, RSM n Republica Moldova a depit de 3,0 ori indicii caracteristici
rilor europene din grupa Eur-B+C, de 10 ori rilor din grup Eur-A i de 5,8 ori fa de
nivelul Regiunii Europene. Cele mai recente informaii disponibile pentru comparaie sunt pentru
anul 2009, care denot c cea mai mic rat standardizat a mortalitii prin bolile cronice ale
ficatului i ciroza hepatic a fost nregistrat n Muntenegru cu valoarea de 0,17, urmat de
Islanda 1,94, Norvegia 3,35, Israel 4,0, Olanda 4,03, Malta 4,26, rile regiunii Euro-
B+C 10,3. n topul rilor cu cea mai mare rat, Republica Moldova ocup primul loc, cu
valoarea de 96,16, urmat de Krgzstan 66,26, Romnia 46,62, rile regiunii Eur- B+C
31,31 [21].
Reieind din cele menionate, este justificat necesitatea unui studiu complex al aspectelor
medico-sociale ale cirozelor hepatice, ce duc la rspndirea lor i la impactul cirozelor hepatice
asupra sntii populaiei. Astfel, scopul propus al cercetrii este evaluarea impactului cirozei
hepatice asupra sntii populaiei Republicii Moldova pentru elaborarea msurilor de prevenire
i reabilitare a bolnavilor cu aceast patologie.
Pentru realizarea scopului propus n cercetarea curent au fost trasate urmtoarele
obiective:
1. Evaluarea evoluiei i a structurii morbiditii prin ciroze hepatice n Republica
Moldova n anii 1998-2011.
2. Analiza evoluiei, structurii invaliditii i mortalitii n populaie din cauza cirozelor
hepatice.
3. Determinarea aspectelor medico-sociale ale bolnavilor cu ciroze hepatice din
Republica Moldova.
4. Evaluarea i ierarhizarea factorilor de risc n ciroze hepatice.
5. Determinarea impactului cirozelor hepatice asupra sntii populaiei prin calcularea
indicelui Anii Poteniali de Via Pierdui (APVP).
Suportul teoretico-tiinific. Lucrarea s-a bazat pe studierea aspectelor medico-sociale ale
cirozelor hepatice, determinarea factorilor de risc n dezvoltarea i cronicizarea acestei patologii.
n acest context au fost utilizate metode de cercetare: istoric, imperic, comparativ,
biostatistic, metode epidemiologice, analiza de corelaie, regresie liniar, seria cronologic,
statistica variaional, anchetarea.
Metodele de cercetare s-au bazat pe multitudinea de materiale expuse i descrise de savanii
autohtoni i internaionali: Dumbrava V.-T., Lupaco I., Berliba E., Pntea V., Andriu C.,
13
Spnu C., Rmi C., Proca N., Tintiuc D., Spinei L., Lozan O., Safronie V., Moscalu I.,
., ., Yanoschi G., Lopez AD., Murraz CJL., Mathers CD.
Baza teoretic a tezei a constituit: Programul Naional de combatere a hepatitelor virale B, C
i D pentru anii 2012-2016, aprobat prin Hotrrea de Guvern Nr.90 din 13 februarie 2012 [149],
datele statisticii medicale oficiale [54, 60, 119], bazele de date ale OMS [21, 114, 118, 120, 127,
131, 132, 140, 141], Eurostat-ului [122], publicaiile Programului Naiunilor Unite pentru
Dezvoltare [123] i altele.
Suportul metodologic al cercetrii. Cercetarea tiinific actual este un studiu descriptiv.
Dup volumul eantionului a fost efectuat studiul selectiv i integral. Pentru estimarea factorilor
de risc n apariia i cronicizarea cirozei hepatice la aduli, acetia au fost estimai prin studiul
retrospectiv caz-control.
Studiul descriptiv. Dup volumul eantionului a fost efectuat studiul integral i selectiv.
Scopul analizei morbiditii este de a cunoate ct mai complet frecvena bolii n populaie i
tendinele de evoluie ale acesteia. n analiza morbiditii se va determina frecvena factorilor de
risc n populaia susceptibil de a face o anumit boal.
La prima etap a fost cercetat nivelul i structura morbiditii (incidena, prevalena) prin
ciroze hepatice la aduli n municipii, cele trei zone economico-geografice i pe republic n
ntregime. Unitatea de observaie a fost reprezentat de adultul de la 18 ani i mai mult cu ciroz
hepatic n funcie de persoan, loc i timp; au fost efectuate trei tipuri fundamentale de
comparaii: demografice, geografice, temporale. Datele primare au fost selectate din formularele
statistice.
La etapa a doua a fost analizat invaliditatea primar pe perioada anilor 1998-2011: au fost
studiate 8 659 de cazuri de invaliditate din cauza cirozei hepatice, cu media anual de 618,5
cazuri, extrase din raportul statistic Nr. 27 A onsiliul local de expertiz medical a vitalitii
(CEMV) [54], concentrate la Centrul Naional de Management n Sntate.
Cu scop de studiere a mortalitii n urma cirozei hepatice la etapa a treia au fost studiate 44
283 de certificate de deces al persoanelor decedate n urma cirozei hepatice, n perioada anilor
1998-2011, cu media anual 3163,1 decese.
n conformitate cu obiectivele cercetrii n cadrul studiului a fost determinat impactul
cirozelor hepatice asupra sntii populaiei prin calcularea indicelui Anii Poteniali de Via
Pierdui (APVP) pentru anii 1998 i 2011, dup formula de calcul [37, 63, 64 ,65].
Grupul-int la cercetri: bolnavii (aduli) cu ciroze hepatice.
La etapa a patra au fost studiate aspectele medico-sociale ale cirozelor hepatice la aduli
din Republica Moldova printr-un studiu selectiv, cu elaborarea chestionarului special. Acest
14
chestionar a fost ndeplinit de persoanele, care sufer de ciroz hepatic. El const din 30 de
ntrebri. Chestionarul a fost alctuit din 2 capitole. Astfel, volumul necesar eantionului a
constituit 368 de bolnavi cu ciroze hepatice. Reieind din proporia bolnavilor cu ciroze hepatice
din mediul urban i rural, pentru studiu a fost stabilit: mediul urban 63 (17 %) de cazuri,
mediul rural 305 (83 %) de cazuri. Reieind din proporia bolnavilor cu ciroze hepatice n
mediul rural n teritoriile reprezentate, numrul necesar pentru studiu va fi: Zona Nord 92 (30
%), Zona Centru 149 (49 %), Zona Sud 64 (21 %).
Noutatea i originalitatea tiinific a cercetrii. Pentru prima dat n Republica
Moldova s-a realizat:
1. Descrierea modelului morbiditii prin ciroz hepatic n Republica Moldova.
2. Determinarea i ierarhizarea factorilor de risc autohtoni, ce duc la dezvoltarea i
progresarea cirozelor hepatice.
3. Calcularea decesului prematur prin ciroza hepatic (APVP).
4. Determinarea impactului cirozelor hepatice asupra sntii populaiei.
n urma cercetrii au fost identificate unele abordri inovaionale:
1. S-au studiat aspectele medico-sociale ale bolnavilor cu ciroze hepatice.
2. S-au studiat factorii de risc ce duc la dezvoltarea i progresarea cirozei hepatice.
3. S-a calculat decesul prematur prin ciroza hepatic (APVP).
Semnificaia teoretic. Rezultatele cercetrii sunt utilizate n procesul didactic, n
elaborarea modelului de interaciune a diferitor factorii n corelaie cu ciroza hepatic n
condiiile actuale din Republica Moldova, atrgndu-se o atenie deosebit persoanelor cu risc
relativ sporit de dezvoltare i cronicizare a patologiei cercetate.
Valoarea aplicativ a lucrrii: Rezultatele cercetrii obinute de ctre autor au fost
implementate n algoritmul de management i metodei de calcularea pronosticului morbiditii i
mortalitii prin cirozei hepatice, metodei de calculare a decesului prematur prin ciroze hepatice
(APVP), n utilizarea modelului estimrii a factorilor de risc n dezvoltarea i cronicizarea cirozei
hepatice prin aplicarea chestionarului specializat.
Aprobarea rezultatelor. Rezultatele cu impact al studiului au fost elucidate prin
prezentri la diverse ntruniri tiinifice:
1. Conferine anuale ale colaboratorilor i studenilor USMF N. Testemianu,
Probleme actuale de Sntate Public i Management, a.2005, 2006, 2007, 2012.
2. Conferina tiinifico-practic Naional Sntatea copiilor i factorii exogeni de
risc cu participare Internaional, 4 - 5 mai 2012, Chiinu, Republica Moldova.
15
3. Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova cu participare
internaional 17 18 Mai 2012, Chiinu, Republica Moldova.
Teza a fost discutat i aprobat la edina catedrei Medicin Social i Management
Sanitar a FECMF USMF Nicolae Testemianu (proces verbal nr.16 din 27.12.2012) i la
edina Seminarului tiinific de profil la specialitatea 331.03 Medicin social i
Management (proces verbal nr.4 din 21.06.2013).
Publicaii la tema tezei: n baza materialelor tezei au fost publicate 9 lucrri tiinifice,
dintre care 7 articole n culegeri de materiale recenzate naionale, unul este prezentat spre
publicare, dou articole n culegeri de materiale recenzate naionale cu participarea
internaional.
n Introducere sunt aduse dovezi, ce definesc ciroza hepatic ca fiind o problem a
sntii publice, i acest fapt se argumenteaz prin sporirea morbiditii generale, ratei
cronicizrii infeciei, invalidizrii precoce a persoanelor apte de munc i a mortalitii prin
aceste maladii. Datele acestea argumenteaz necesitatea cercetrii tiinifice efectuate n lucrarea
de fa. Sunt formulate scopurile i obiectivele studiului. Descrierea i expunerea inovaiei
tiinifice a rezultatelor obinute confirm aspectul tiinific al studiului efectuat i semnificaia
lui pentru medicin.
n Capitolul I, prin revista literaturii din domeniu, se descrie situaia epidemiologic
privind ciroza hepatic la nivel naional i mondial, privind morbiditatea, invaliditatea i
mortalitatea. n acest capitol este redat sinteza literaturii din domeniu - 144 de surse tiinifice,
care reflect nsemntatea studiului dat. Informaia acumulat n acest capitol descrie problema
cercetat din toate poziiile, n ansamblu, caracteristice analizei n complexitate a fenomenului n
discuie.
n Capitolul II sunt descrise detaliat metodologia, metodele i materialele de cercetare
folosite de autor n procesul studiilor tiinifice efectuate. Sunt redate formule de calcul, precum
i chestionarul elaborat, utilizate de autor n prelucrarea datelor. n cadrul cercetrii s-a stabilit
eantionul de intervievare a 368 de persoane. Din acest numr, 63 sunt din mediul urban i 305 -
din mediul rural. Chestionarea a fost organizat n raioanele Cahul, Ungheni, mun. Bli i
Chiinu. Reieind din aceea, ca statistica oficial acumuleaz date pentru ciroze hepatice
mpreun cu hepatite virale (prin Forma 29-sn. ,,Privind bolnavii cu hepatite cronice i ciroze
hepatice), de ctre autor, pentru anii 2003-2011, au fost calculate toi indicatorii, ce
caracterizeaz nivelul i structura cirozei hepatice n funcie de sex, mediu de reedin, grupe de
vrst.
16
n Capitolul III sunt studiate unele aspecte epidemiologice ale cirozei hepatice n
populaia adult din Republica Moldova, prin analiza evoluiei i structurii incidenei,
prevalenei, invaliditii i mortalitii cauzate de patologia cercetat. Rezultatele cercetrii
obinute de ctre autor au fost implementate n algoritmul de management i metodei de
calculare a pronosticului morbiditii i mortalitii prin cirozei hepatice, metodei de calculare a
decesului prematur prin ciroze hepatice (APVP), n utilizarea modelului estimrii a factorilor de
risc n dezvoltarea i cronicizarea cirozei hepatice prin aplicarea chestionarului specializat.
n Capitolul IV sunt descrise caracteristicile medico-sociale ale adulilor care sufer de
ciroze hepatice i identificai factorii de risc autohtoni responsabili de dezvoltarea i progresarea
cirozei la aduli. Caracteristicile incluse n chestionare au fost divizate n dou capitole:
caracteristica general a bolnavului i caracteristica general a sntii. Cercetarea a fost
promovat n anul 2006. n acest capitol au fost descrise principiile de selectare a cazurilor n
funcie de loc, timp, persoan i principiile de aplicare a studiului. Rezultatele cercetrii au fost
stocate i evaluate.
n Capitolul V este redat impactul cirozei hepatice asupra sntii populaiei Republicii
Moldova prin calcularea indicelui Anii Poteniali de Via Pierdui, prin metoda regresiei liniare
s-a efectuat prognozarea nivelului incidenei i mortalitii prin ciroze hepatice la aduli n
Republica Moldova pn n anul 2020 i s-a efectuat analiza corelaiei dintre inciden,
prevalen, invaliditate i mortalitate, cu constituirea arborelui indicilor sntii.
Totodat, a fost descris i managementul preveniei cirozei hepatice la aduli, cu
argumentarea faptului c starea sntii unei populaii necesit a fi privit nu numai din poziia
sectorului sanitar, ci prin intervenirea aciunilor de promovare a sntii: factorilor sociali,
politici, economici etc.

1. CIROZA HEPATIC: DE LA DESCOPERIRE
PN LA PROBLEMA SNTII PUBLICE
1.1. Consideraii istorice
Ficatul este, probabil, singurul organ cruia i s-a ridicat un monument. Acesta a fost
inaugurat n 1987, n oraul Balen din nordul Spaniei, ca un omagiu adus organului, care-i
ndeplinete funciile pe tcute fr a se plnge vreodat, sacrificndu-se. De fapt, monumentul
reprezint un ficat alcoolic i a fost dedicat ficatului de ctre un medic, cu scopul declarat ca cei
care l vd s-i reduc consumul de alcool [7, 12, 67].
Alcoolul nu este singura cauz de suferine hepatice. Se adaug virusurile, medicamentele
hepatotoxice, toxicele industriale etc. Aceste multiple agresiuni realizeaz destrucii celulare
17
hepatice. Dei ficatul posed o mare capacitate de regenerare, persistena agresiunilor sau o
reactivitate individual deosebit determin instalarea suferinelor hepatice cronice. Cunoaterea
acestora, a posibilitilor de prevenire este necesar pentru a se evita atingerea n faz de ciroz
hepatic, stadiu ireversibil al hepatopatiilor cronice [12].
Conceptul de ciroz hepatic nu definete o singur boal ci, stadiul avansat, ireversibil a
numeroase afeciuni hepatice, n evoluia crora intervine o inflamaie activ a ficatului. n
literatura contemporan exist lucrri tiinifice [18], care indic posibilitatea evoluiei regresive
a cirozei hepatice, dar totui posibilitatea regresiei morfologice necesit dovezi n continuare.
Se vorbete pentru prima dat despre ficatul dur, cirotic, n secolul al XVI-lea, fr niciun
fel de analiz clinic sau anatomic despre aceste observri. Abia n secolul al XVII-lea se
precizeaz duritatea ficatului ca faz terminal a bolilor cronice de ficat. Astfel, pe la 1685, ntr-
un modest tratat de medicin, se vorbete despre aceast faz de duritate nsoit de apariia unor
noduri la suprafaa ficatului. A ajuns aproape legendar descripia lui GB.Morgagni asupra bolii
senatorului veneian Gaspar Lombria, manifestat printr-un ficat mic, dur, o splin mare i cu
prezen de lichid n abdomen. Pn la sfritul secolul al XVIII-lea nu exist mai multe
amnunte despre aceast boal, studiul anatomiei i fiziologiei normale i patologice fiind nc
nesistematizat i sprijinit pe baze tiinifice slabe [67].
Adevrata identificare a acestei afeciuni n cadrul patologiei hepatice o realizeaz
R.Lannec. El i i d denumirea de ciroz, de la cuvntul grec kirrhos, care nseamn galben-
portocaliu, rocat, a nodulilor de la suprafaa ficatului.
n prima ediie a tratatului su Auscultaie medical, R.Lannec descrie foaia de
observaie a unui soldat din armata lui Dumouriez, care sufer de o pleurezie i care are un ficat
mic, redus la o treime, cu suprafaa mamelonat, prezentnd la seciune numeroase granulaii de
form ovoid sau rotund, de culoare galben-roiatic. Aceast observaie constituie prima
descriere anatomic a cirozei portale. R.Lannec nu are o noiune clar asupra acesteia i
consider nodulii ficatului cirotic ca nite neoformaiiuni ce se dezvolt n alte organe. El spune
n tratat c: acest tip de cretere aparine grupei de formaiuni amestecate sub numele de
squirrhus; cred c aceasta poate fi numit ciroz pentru coloraia ei [12, 67].
Elementele neclare din concepia lui R.Lannec asupra cirozelor sunt ncetul cu ncetul
nlturate. Astfel, Bouillaud, n 1826, arat c nodurile ficatului cirotic nu sunt neoformaiuni
propriu-zise, ci regenerri parenchimatoase. R.Brigth (1827) introduce n studiul su asupra
cirozelor gndirea fiziologic i afirm c leziunile ficatului produc obstrucia general n
ramurile venei porte i devin cauza imediat a ascitei, independent de condiiile morbide care pot
rezulta pentru snge, care nu leapd n ficat substanele ce trebuie eliminate prin secreia
18
biliar J.Cruveilhier, dup numeroase studii anatomo-clinice, ajunge la concluzia ca ciroza este
rezultatul atrofiei unei pari a ficatului, cu hipertrofia celei rmase nealterate.
Progresele anatomiei patologice, perfecionarea tehnici histologice aduc precizri i
clarificri nsemnate n problema cirozelor. n lucrarea sa din 1833 Cercetri asupra structurii
ficatului, Kiernan demonstreaz existena normal a unei reele conjuctive ce nconjoar i
ptrunde n lobuli hepatici i conclude c n procesul cirotic dezvoltarea anormal a acestui esut
conjunctiv, care este o componen obinuit a glandei, joac un rol decisiv. Din acest moment,
studiul cirozelor ia un pronunat caracter histologic i fiziopatologic, ceea ce constituie o
orientare pe un fga tiinific fertil.
Pn n 1853, cnd A.M.Gubler public Teoria cirozelor, nu se cunoate dect un singur
fel de ciroz, aceea atrofic, descris iniial de R.Lannec. n a doua jumtate a secolului al XIX-
lea se recunosc mai multe forme de ciroze.
n 1876, J.M.Charcot i A.Gombault descriu ciroza hipertrofic, cu ficat voluminos i cu
icter mai mult sau mai puin pronunat. Pn la aceast dat, ciroza hipertrofic este considerat
ca faz iniial a oricrei ciroze atrofice venoase. Numai dup studiile lui Hazem asupra
repartiiei esutului scleros i ale lui Cornil, care constat inflamaia canaliculelor biliare i
neoformaiunea de canalicule biliare itra- i extralobulare, se ajunge la descrierea unei ciroze de
origine biliar, distinct de cea portal, venoas. n teza sa din 1876 Cercetri asupra unei ciroze
hipertrofice a ficatului cu icter, V.C.Hanot demonstreaz c inflamaia micilor canale biliare ale
spaiilor portale poate fi punctul de plecare al unor leziuni specifice, constituind un tip distinct de
ciroz, pe care o numete ciroz hipertrofic biliar.
Totui, pn la sfritul secolului al XIX-lea, cercettorii au o concepie neclar despre
ciroza hipertrofic i confund deseori cea ce constituiea faza iniial hipertrofic a cirozei
atrofice cu ciroza hipertrofic biliar. Abia n 1890, V.C.Hanot i A.M.Gilbert individualizeaz
ciroz hipertrofic venoas, alcoolic, pe care o separ net de cea biliar, descris de V.C.Hanot
n teza sa. La aceasta au contribuit primele cercetri experimentale pe animale, ntreprinse de
Leeg i completate de A.Charcot i J.M.Gombault. Efectund ligatura permanent a canalului
coledoc, acetia produc o angiocolit i periangiocolit, care conduc ulterior la o hiperplazie
conjunctiv, asemntoare cu acea a ficatului atins de ciroz hipertrofic biliar. De asemenea,
Bouchard injecteaz n rdcina venei porte o suspensie de naftol n ap, producnd o inflamaie
i obstrucia vasului, n jurul cruia esutul conjuctiv se hiperplaziaz [67].
Astfel, epoca lui R.Lannec nu se caracterizeaz numai prin studiul anatomic i clinic al
cirozelor, pe lng primele ncercri experimentale pe animale, cercettorii sunt preocupai de
histogeneza cirozelor, de natura proceselor histopatologice i de evoluia lor. Vestitul
19
anatomopatolog C.Rokitanski privete procesul cirotic ca pe un proces inflamator cronic, o
alterare scleroas a ficatului prin infiltraie difuz. F.T.Frerichs, n 1861, descrie dou stadii ale
acestui proces inflamator: proliferarea esutului conjunctiv i retracia scleroas a acestui esut cu
formarea nodulilor. Pn aici noiunea de ciroz se limiteaz la proliferarea conjunctiv
interlobar i periportal, n care se gsesc infiltrate limfocitare i neoformaiuni canaliculare
biliare. Procesul patologic apare, n primul rnd, ca un proces inflamator cronic i de aici se
dezvolt ideea de hepatit cronic interstiial, productiv. Prin scleroza cicatriceal se ajunge la
atrofie celular, la degenerarea parenchimatoas prin comprimare i dislocare, fiind un proces
secundar inflamaiei. Consecina acestui proces primar inflamator, cu degenerescen epitelial
secundar, este micorarea organului i staza crescut n ntregul sistem portal prin ngustarea
ramurilor venei porte, comprimate de esutul scleros.
mpotriva genezei inflamatorii a cirozelor se ridic teoria degenerrii parenchimatoase
primitive, susinut de J.Kretz i M.Ackermann. Leziunile pornesc de la periferie spre centrul
lobului, fiind urmate de regenerarea parenchimului. Alternarea periodic dintre degenerare i
regenerare schimb morfologia acinilor normali, producnd o restructurare arhitectural a
glandei. Cu timpul, procesul degenerativ predomin fa de cel regenerativ, care devine din ce n
ce mai slab, mai ineficace i n locul su se produce o proliferare vicariant de esut conjunctiv,
cu localizare interlobular, periportal [12].
Proliferarea conjunctiv este astfel un proces secundar, fie vicariant, pentru a compensa
pierderile de esut parenchimatos, fie anafilactic, prin excitarea esutului conjunctiv prin
substanele rezultate din dezagregrile celulelor hepatice. Pn la teoria lui J.Kretz i
M.Ackermann, deci pn aproape de sfritul secolului al XIX-lea, ciroza era considerat ca o
boal rezultat din hiperplazia difuz inflamatorie a esutului conjunctiv interstiial, care
comprim progresiv parenchimul hepatic. Odat cu apariia acestei teorii, toat istoria cirozei se
rezum la disputele asupra naturii procesului patologic: boal primitiv celular, boal a esutului
conjunctiv sau a ambelor? Cercetrile ulterioare vor dovedi c ambele teorii, att cea primitiv
inflamatorie, ct i cea primitiv degenerativ, pctuiesc prin exclusivism i prin excesiv
schematizare.
Congresul internaional de medicin de la Moscova, din 1897, marcheaz o er nou n
studiul cirozelor; aici se trag concluziile la studiile anatomice, clinice i fiziopatologice asupra
cirozelor. Se determin formele clinice ale cirozelor i infinitatea formelor de trecere de la o
variant la cealalt, precum i formele mixte. Aceast epoc poate fi denumit i epoca cirozei
experimentale. Ea a relevat multitudinea factorilor cirogeni i modul lor de aciune. Astfel, n
1896, Van Heukelom susine simultaneitatea alterrilor sclerogene i a degenerrilor celulare
20
progresive. Ciroza nu este nici exclusiv o hepatit interstiial i nici o hepatoz, ci ambele la un
loc, o hepatit-hepatoz. Aceast nou concepie, a asocierii proceselor de natur diferit, i-a
gsit cristalizarea n definiia lui G.K.Mallory, care, n 1911, privete ciroza ca o leziune cronic
progresiv distructiv asociat cu o activitate reparatoare i o retracie a esutului conjunctiv. Ea
poate duce la icter prin obstruarea cilor biliare, iar prin obstruarea sistemului portal, la congestia
portal i ascit. Definiia este clinic i fiziopatologic, ntruct ciroza reprezint astfel
rezultatul unui complex de condiii sclerogene hepatice, progresive, n care distrugerea celular
este asociat cu creterea esutului conjunctiv.
R.Rssle (1930) adncete analiza procesului cirotic, distingnd trei caracteristici:
distrugerea parenchimatoas, neoformarea de esut conjunctiv scleros i hiperplazia
compensatoare sau regenerarea celular. Aceste trei caracteristici, variabile ca intensitate, sunt
indispensabile diagnosticului de ciroz, excluzndu-se, pe de o parte, cicatrizrile locale de
natur sifilitic, bacilar etc., iar pe de alt parte, fiindc nu orice distrugere epitelial hepatic
duce la regenerri i la cicatrizri fibroase difuze, dup cum nu orice proliferare conjunctiv
ntins duce obligatoriu la dispariia epiteliului hepatic [67].
Dar succesiunea proceselor inflamatorii sau degenerative nu clarific problema patogenic
a cirozei, deoarece noxa cirogen atinge concomitent esutul epitelial i mezenchimal; odat cu
alterarea epitelial se produce i lezarea sistemului capilar, ce genereaz tulburri circulatorii i
de nutriie celular. Astfel, problema dac leziunile intereseaz n primul rnd epiteliul hepatic
sau esutul conjunctiv devine incomplet formulat. Apoi, diferenierea dintre forme nu este
numai cantitativ dup predominana unuia din procesele fundamentale, ci i calitativ, dup
localizarea noxei n esuturile hepatice, diferite din punct de vedere funcional. Astfel, forma
cirozei mai este condiionat de natura chimic a agentului cirogen, de cantitatea sa, de modul
su de aciune i de afinitile selective tisulare.
Toxicele cu aciune exclusiv parenchimatoas nu duc la ciroze hepatice, pentru c ficatul
posed o puternic facultate de regenerare, care face ca orice defect parenchimatos s fie rapid
reparat, ct timp nu exist i alterri ale sistemului capilar, care s mpiedice nutriia glandei.
Cnd toxicul atinge, concomitent, i esutul epitelial, i pe cel conjunctiv sau cnd se asociaz
mai muli toxici se produc aceste duble leziuni ale cirozei. Deci, nu este vorba de succesiunea de
la cauz la efect, ci de o atingere simultan printr-o nox fr o selectivitate tisular prea strmt,
prea specific. De aceea, dup R.Rssle, majoritatea cirozelor sunt un amestec de hepatoz-
hepatit, de degenerescen i inflamaie, i dup predominarea unuia din aceste procese va
rezulta, fie ciroza atrofic, n care predomin hepatoza, fie ciroza hipertrofic, n care predomin
hepatita. Dispariia structurii acinoase a ficatului este astfel rezultanta dispariiei parenchimului
21
i a rennoirii sale, a alterrii conjunctive i a proliferrii conjunctive, deci produsul final al
hepatitei i hepatozei, cu procesele de regenerare legate de acestea.
Contribuia medicinei ruse la elucidarea concepiei cirozelor este considerabil. Astfel,
S.P.Botkin i contemporanii si au pus bazele concepiei moderne a cirozelor, prin studierea
aprofundat a hepatitelor n general i a hepatitei epidemice n particular. N.F.Filatov,
A.Z.Measnikov, N.V.Malkina i alii au dovedit caracterul infecios al cirozei biliare i rolul
hepatitei n dezvoltarea bolilor cronice de ficat. Ei au artat c multe cazuri de boala Botkin se
transform n ciroze mai repede sau mai lent, prin intervenia probabil a unei boli asociate, a
unor factori toxici, endocrini sau alimentari i prin intervenia cert a sistemului nervos central
[67]. Studiile anatomopatologice ale lui G.Gavorkian i punciile biopsiei au artat c procesele
cirotice apar deseori n 17-a zi de boal, alteori n a 4-a, a 5-a sptmn sau mai trziu, dup 1-
2-3 ani.
coala romneasc, prin lucrrile prof. t.G. Nicolau cu colaboratorii si, a difereniat o
form special de hepatit virotic sclerogen, care duce mai curnd sau mai trziu la ciroze
hepatice.
nvtura fiziologic a lui I.P.Pavlov, care prin nlturarea concepiei localiste, celulare, a
lui Virchow, pune bazele medicinei moderne a evului nostru, aduce limita nou i n labirintul
teoriilor cu privire la ciroze. Dei paternitatea cirozei este atribuit lui R.Lannec, cruia i
rmne meritul de a fi fcut o descriere magistral a bolii, grecii i romanii, cu multe secole
naintea acestuia, au descris boala ca o atrofiere i induraie a ficatului. Erasistratus din
Alexandria, n 304 .e.n., face legtura dintre ascit i existena ficatului indurat. Aretus din
Capadochia, n sec. II .e.n., este primul care a artat c inflamaia ficatului poate s evolueze
spre induraia acestuia (skirros). A.Vesalius, n 1543 a fost probabil, de asemenea, primul care a
fcut legtura dintre etilism i afectarea ficatului. n 1685, John Browne descrie semnele de
decompensare ale cirozei. Dj.Morgagni, n 1761, este primul care acord atenie asupra
perturbrilor circulatorii. n 1793, Matthew Baillie descrie modificrile hepatice la maturii etilici:
ficat micorat, de culoare glbuie-maro, cu noduli de mrimea florii de cui. El menioneaz c,
din cauza reducerii dimensiunilor ficatului, patul vascular al acestuia va fi micorat.
Nu putem ncheia istoricul cirozei hepatice fr a meniona aportul deosebit al punciei
biopsiei hepatice (1939), al laparoscopiei, al splenoportografiei i manometriei pentru o mai
bun nelegere a procesului de cirogenez i pentru elucidarea controverselor mai sus enumerate
[12, 67].


22
1.2. Expunerea general a cirozelor ca problema sntii publice
n conformitate cu Buletinul informativ al OMS, din iunie 2011, dup estimrile experilor,
n anul 2008, pe plan mondial, au decedat 57 mln. de persoane i cauza principal, de la un an la
altul, rmn maladiile cronice. n rile cu venituri mari, 2/3 din populaie triete mai mult de 70
de ani i decedeaz, n primul rnd, din cauza unor boli cronice: boli cardiovasculare, boal
pulmonar cronic obstructiv, cancer, diabet sau demena. Infeciile pulmonare sunt unica cauz
principal a deceselor infecioase. n rile cu venituri medii aproximativ 1/2 din populaie
triete pn la 70 de ani, totodat, maladiile cronice, ca i n rile cu venituri mari, sunt
principala cauz de decese. Cu toate acestea, spre deosebire de rile cu venituri mari, printre
principalele cauze de decese sunt TB, HIV/SIDA i accidentele rutiere. n rile cu venituri mici
pn la 70 de ani supravieuiete unul din cinci persoane i peste 1/3 din totalul deceselor sunt la
copii sub 5 ani. Principalele cauze de deces sunt maladiile infecioase: infecii pulmonare, boli
diareice, HIV/SIDA, TB i malaria. Complicaiile n timpul sarcinii i la natere, mpreun, sunt
n continuare principala cauz de deces la sugari i la mam [146].
n toate regiunile lumii, probabilitatea deceselor n rndul brbailor n vrsta de 15-60 de
ani este mai nalt dect la femei de aceeai categorie de vrst i motivul acestei probabiliti
const n prevalena sporit de maladii cardiace i traumatisme, inclusiv ca urmare a violenei i
conflictelor. Depresia este principala cauz de ani pierdui din cauza invaliditii (DALY),
povara creia la femei este cu 50% mai mult dect la brbai. Ca i n rile cu venituri mici i
medii, n rile cu venituri mari consumul excesiv de alcool este n Top 10 al cauzelor de
invaliditate (handicap) [147].
Biroul Naional de Statistic n perioada august-octombrie 2010 a desfurat studiul n
gospodrii intitulat Accesul populaiei la serviciile de sntate, realizat ca modul
complementar la studiul n gospodrii Cercetarea Bugetelor Gospodriilor Casnice (CBGC). Este
al doilea studiu realizat de BNS n parteneriat cu Ministerul Sntii i cu asistena tehnic din
partea Bncii Mondiale, cu proiectul Servicii de Sntate i Asisten Social, primul fiind
realizat n anul 2008. Acest studiu face parte din activitile ce au drept scop mbuntirea
cadrului informaional n domeniul sntii pentru o mai bun evaluare i monitorizare a
obiectivelor stipulate n Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017,
dar i a altor programe i strategii ce au drept obiectiv asigurarea unui nivel de sntate, care ar
permite cetenilor rii s duc o via social i economic productiv [119]. Dup rezultatele
studiului efectuat, prevalena bolilor cronice n cazul populaiei din Republica Moldova rmne a
fi nalt, practic fiecare a treia persoan sufer de cel puin o boal cronic (31,5%). Se constat,
c rata prevalenei pentru populaia din mediul urban este mai mare dect pentru populaia din
23
mediul rural, respectiv, 33,9% i 29,9%. Totodat, femeile au declarat ntro proporie mai mare
dect brbaii prezena cel puin a unei boli cronice (35,1% fa de 27,7%) [119]. Cele mai mari
rate de prevalen a bolilor cronice sunt nregistrate pentru boli ale aparatului circulator (129 ),
boli osteo-articulare (70,8 ), boli ale aparatului digestiv (BAD) (58,3 ) i boli genitourinare
(33,1 ) (Tab.1.2).
Tabelul 1.2. Rata prevalenei unor boli cronice pentru Republica Moldova,
pe sexe i medii, la 1000 de locuitori, a.2010

[119]

Boli cronice Total
Mediul de reedin Sexul
Urban Rural Brbai Femei
Boli infecioase 8,0 6,4 9,1 7,1 8,8
Boli ale aparatului respirator 25,3 23,2 26,7 27,3 23,4
Boli ale aparatului digestiv (BAD) 58,3 67,7 51,6 49,8 66,1
Boli ale aparatului circulator 129,9 139,9 122,7 97,9 159,5
Boli genitourinare 33,1 43,5 25,8 20,2 45,1
Boli endocrine 23,4 31,7 17,4 8,7 36,9
Tumori 7,5 7,7 7,4 2,6 12,1
Boli ale pielii 4,1 6,9 2,1 4,0 4,2
Boli osteo-articulare 70,8 68,5 72,4 58,0 82,6
Boli ale ochiului i urechii 20,2 24,2 17,4 24,6 16,2
Boli ale sistemului nervos 19,1 11,1 24,8 25,1 13,5
Tulburri mintale i de
comportament
6,8 9,8 4,8 9,5 4,4
Sursa: http://www.statistica.md/public/files/publicatii_electronice/acces_servicii_sanatate/Accesul_servicii_sanatate_2011.pdf
Rata prevalenei bolilor cronice este mai mic n cazul populaiei din mediul rural, 298,6
cazuri la 1000 de locuitori fa de 339,2 cazuri n mediul urban. Femeile mai frecvent sufer de
boli ale aparatului circulator (159,5 fa de 97,9 la brbai), BAD (66,1 fa de 49,8 la
brbai), boli endocrine (36,9 fa de 8,7 la brbai) i alte patologii cronice, cum ar fi cele
osteo-articulare (82,6 fa de 58,0) i genitourinare (45,1 fa de 20,2). Totodat,
brbaii sufer mai mult de: boli ale aparatului respirator (27,3 fa de 23,4 la femei), boli
ale ochiului i urechii (24,6 fa de 16,2), boli ale sistemului nervos (25,1 fa de 13,5)
i tulburri mintale i de comportament (36,9 fa de 8,7 la brbai) (Tab.1.2).
Dintre diversele boli cronice, prevalena crora sporete odat cu vrsta, pot fi menionate
bolile aparatului digestiv, circulator i cele endocrine. Dac ne referim la bolile aparatului
circulator, constatm c n cazul persoanelor n vrst de 65 de ani i peste, la 1000 de locuitori
revin n medie 551 de cazuri de astfel de maladii. Prevalena BAD este mai mult caracteristic
populaiei de 45 de ani i mai mult, iar bolile aparatului respirator prevaleaz ncepnd cu vrsta
de 55 de ani i peste. Copiii de regul cel mai mult sufer de boli ale aparatului respirator, 22,5
cazuri la 1000 de locuitori de vrsta respectiv. Se denot anumite diferene n prevalena bolilor
24
cronice i n dependen de nivelul de bunstare, dup clasarea populaiei n funcie de quintil,
care este una dintre cele cinci valori ce divizeaz seria de frecvene n cinci pri egale, astfel
nct primele 20% (quintila I) reprezint populaia cu cele mai mici venituri, iar ultimele 20%
(quintila V) cu cele mai mari (Fig.1.1).
23,2
29,3
35,2 35,6
34,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
I II III IV V

* Sursa: http://www.statistica.md/public/files/publicatii_electronice/acces_servicii_sanatate/Accesul_servicii_sanatate_2011.pdf
Fig.1.1. Structura populaiei care sufer de boli cronice, pe quintile, %.
Astfel, practic fiecare a treia persoan (34,4%) din quintila V a declarat c sufer de cel
puin o boal cronic, n comparaie cu 23,2% din populaia din quintila I. Aceste particulariti
ale strii de sntate a populaiei cu diferit nivel socioeconomic pot fi explicate prin inechitile
nregistrate n rata de adresare la medic (11,2% n cazul populaiei cel mai puin asigurate fa de
25,5% pentru categoriile de populaie cel mai bine asigurate).
Populaia cel mai bine asigurat nregistreaz o prevalen mai mare pentru bolile
aparatului digestiv (75 cazuri la 1000 de locuitori fa de 20 de cazuri la 1000 de locuitori din
populaia srac), circulator (133,8 fa de 86,6), genitourinar (53,7 fa de 18,6).
Totodat, populaia srac sufer mai cu seam de boli ale sistemului nervos (25,6 fa de
9,7 ct sufer populaia din quintila V), boli infecioase (7,7 fa de 4,8), tulburri mintale
i de comportament (8,1 fa de 1,3) [119].
Analiznd structura mortalitii generale pentru anul 2010, prezentat de Biroul Naional de
Statistic, concluzionm c mortalitatea prin boli ale aparatului digestiv este plasat printre cele
mai principale, pe locul III (Tab.1.3).






25
Tabelul 1.3. Ratele mortalitii n Republica Moldova
pe principale clase ale cauzelor de deces i sexe, anul 2010 (la 100 mii de locuitori) [150]


Total
populaie
Din care: Populaia
n VAM Brbai Femei
Total decedai 1224,9 1350,6 1108,4 557,5
Dintre care, pe clase ale cauzelor de deces:

Bolile infecioase i parazitare 19,0 32,2 6,8 24,6
Tumori maligne 157,6 188,5 128,5 96,1
Bolile sistemului nervos 14,5 21,0 8,5 15,1
Bolile aparatului circulator 688,1 654,4 719,4 147,5
Dintre care, infarctul acut al miocardului 43,7 62,2 26,6 30,0
Bolile aparatului respirator 68,3 94,2 44,3 37,4
Dintre care, pneumonie acut 24,5 36,8 13,0 24,5
Bolile aparatului digestiv 121,9 136,4 108,4 94,4
Dintre care, ciroze ale ficatului 94,9 101,0 89,2 72,3
Accidente, intoxicaii i traume 103,6 167,1 44,8 114,2
Alte cauze 51,9 56,8 47,8 28,2
*Sursa: http://www.statistica.md
Nivelul nalt al mortalitii prin bolile aparatului digestiv este constatat i de organismele
internaionale, i conform datelor Biroului European al OMS, n Republica Moldova, acest
indice n anul 2010 a depit de 2,2 ori indicii respectivi ai rilor europene din grupa Eur-B+C,
i de 4,8 ori pentru rile Europei, clasate n grupe Eur-A (Fig.1.2). Analiznd ultimele date
disponibile (a.2009), pentru a compara rile pe plan mondial, relatm c cea mai mic rata
standardizat a mortalitii (RSM) prin BAD a fost nregistrat n Islanda 15,25 cazuri la 100
mii de locuitori, urmat de Norvegia 16,69 cazuri, Suedia 17,92 cazuri, rile regiunii Eur-A
26,74 cazuri respectiv. n topul rilor cu cea mai mare rat Republica Moldova s-a plasat pe
primul locul cu rata de 120,78 cazuri la 100 mii de locuitori, urmat de Krgzstan 78,14
cazuri, Romnia 65,99 cazuri, Ungaria 65,55 cazuri, rile CSI 58,34 cazuri, rile regiunii
Eur- B+C 54,64 cazuri, respectiv [21].
26
0
40
80
120
160
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
R.MOLDOVA Eur-A Eur-B+C

*Sursa: European health for all database, (WHO, Regional Office for Europe), update 2012.
Fig.1.2. Rata standardizat a mortalitii din cauza BAD n Republica Moldova, comparativ
cu rile UE, la 100 mii de locuitori, anii 1991-2010.
n ceea ce privete nivelul mortalitii prin boli cronice ale ficatului i ciroz hepatic,
constatm c n anul 2010, RSM n Republica Moldova a depit de 3,0 ori indicii caracteristici
rilor europene ale grupei Eur-B+C, de 10 ori pentru rile Europei ale grupei Eur-A i de 5,8
ori fa de nivelul regiunii Europene (Fig.1.3). Cele mai recente informaii disponibile pentru
anul 2009 arat c cea mai mic rat standardizat a mortalitii prin bolile cronice ale ficatului i
ciroza hepatic a fost nregistrat n Muntenegru, cu valoarea de 0,17 cazuri la 100 mii de
locuitori, urmat de Islanda 1,94 cazuri, Norvegia 3,35 cazuri, Israel 4,0 cazuri, Olanda
4,03 cazuri, Malta 4,26 cazuri, rile regiunii Eur-B+C 10,3 cazuri, respectirv. n topul
rilor cu cea mai mare rat Republica Moldova ocup primul loc, cu valoarea de 96,16 cazuri
la 100 mii locuitori, urmat de Krgzstan cu 66,26 de cazuri, Romnia 46,62 cazuri, rile
regiunii Eur- B+C 31,31 cazuri, respectiv [21].
0
20
40
60
80
100
120
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
R.MOLDOVA Eur-A Eur-B+C Regiunea European

*Sursa: European health for all database, (WHO, Regional Office for Europe), update 2012.
Fig.1.3. Rata standardizat a mortalitii din cauza bolilor cronice ale
ficatului i cirozei hepatice n Republica Moldova, comparativ cu rile UE,
la 100 mii de locuitori, anii 1991-2010.
RM
RM
27
Este ngrijortor faptul c Republica Moldova, n clasamentul OMS al rilor Eur-C, dup
rata standardizat a mortalitii din cauza BAD, ocup primul loc n anul 2009, cu valoarea de
95,4 cazuri la 100 mii de locuitori, pentru brbai de 112,3 cazuri, pentru femei 80,6 cazuri,
respectiv (Fig.1.4).

*Sursa: Global Burden of Disease, WHO, 2011.
Fig.1.4. Rata standardizat a mortalitii din cauza BAD n rile Eur-C, OMS, a.2008, la
100 mii de locuitori.
Tot acest loc de frunte aparine Republicii Moldova i n clasamentul OMS al rilor
Comunitii Statelor Independente (CSI), dup rata standardizat a mortalitii din cauza cirozei
hepatice, cu rata anului 2009, de 76,5 cazuri la 100 mii de locuitori, de 6,01 ori mai nalt fa de
rata minim de 12,6 cazuri, nregistrat n Azerbaidjan (Fig.1.5).
76,5
84,4
69,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
A
r
m
e
n
i
a
A
z
e
r
b
a
i
d
j
a
n
R
.
B
e
l
a
r
u
s
R
.
K
a
z
a
h
s
t
a
n
R
.
K

r
g

R
.
M
O
L
D
O
V
A
F
e
d
e
r
a

i
a

R
u
s

R
.
T
a
d
j
i
k
i
s
t
a
n
R
.
T
u
r
k
m
e
n
i
s
t
a
n
U
k
r
a
i
n
a
R
.
U
z
b
e
k
i
s
t
a
n
total brbai femei

*Sursa: Global Burden of Disease, WHO, 2011.
Fig.1.5. Rata standardizat a mortalitii din cauza cirozei hepatice n rile CSI, OMS,
a.2008, la 100 mii de locuitori.
n Republica Moldova, n perioada anilor 1991-2010, rata standardizat a mortalitii din
cauza cirozei hepatice prezint oscilaii diferite, cu valoarea maximal n a. 2005 114,25 cazuri
la 100 mii de locuitori pentru toate vrstele, 126,25 cazuri pentru brbai i 105,14 cazuri pentru
femei (Fig.1.6). n urma declarrii cifrelor de sex s-a evideniat faptul c decesele cauzate de
28
bolile cronice ale ficatului i ciroza hepatic au fost mai numeroase n rndul brbailor dect n
rndul femeilor, pe parcursul perioadei de analiz, constituindu-se raportul brbai:femei 1,2:1
[21].
0,00
40,00
80,00
120,00
160,00
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
total barbati femei

*Sursa: Global Burden of Disease, WHO, 2011.
Fig.1.6. Rata standardizat a mortalitii din cauza cirozei hepatice n Republica Moldova,
OMS, aa.1991-2010, la 100 mii de locuitori.
Datele au subliniat diferene notabile ntre Republica Moldova i regiunea Eur-A: n cazul
brbailor Republica Moldova a raportat valori de 8,0 ori mai mari iar n cazul populaiei
feminine de 15,0 ori. Cifrele republicii fa de rile regiunii Eur-B+C constat rate ridicate de
2,4 ori n rndul brbailor i de 4,2 ori n rndul femeilor (Fig.1.7 a,b). Totodat, rile
regiunilor europene prezint oscilaii de descretere de la un an la altul, ceea ce este verso
tabloului Republicii Moldova [21].
a)
0
40
80
120
160
1
9
9
1
1
9
9
3
1
9
9
5
1
9
9
7
1
9
9
9
2
0
0
1
2
0
0
3
2
0
0
5
2
0
0
7
2
0
0
9
RMb Eur-A b Eur-B+C b

0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
115
120
1
9
9
1
1
9
9
3
1
9
9
5
1
9
9
7
1
9
9
9
2
0
0
1
2
0
0
3
2
0
0
5
2
0
0
7
2
0
0
9
RMf Eur-A f Eur-B+C f
b)
*Sursa: European health for all database, (WHO, Regional Office for Europe), update 2012.
Fig.1.7. Rata standardizat a mortalitii cauzat de ciroze hepatice la brbai (a), femei (b)
n Republica Moldova, Eur-A i Eur-B+C, OMS, aa.1991-2010, la 100 mii de locuitori.
n ce ceea privete etiologia cirozei hepatice, la momentul actual se cunosc mai mult de 20
de patologii care pot evalua pn la ciroz (Erwin Kuntz, Hand-Diter Kuntz, 2002), dar sub
aspect practic cele mai importante cauze sunt redate mai jos [11, 12, 17, 112].
29
Printre cauzele frecvente sunt hepatitele cronice B, C i D ~ n 25% din cazuri, boala
alcoolic a ficatului ~ 10-25% i cauzele criptogene (de etiologie necunoscut) ~ 10-40%.
Totodat, dup unele studii este demonstrat, c 1/3 din cirozele hepatice, anterior diagnosticate
ca Ciroz hepatic de etiologie criptogen, sunt legate de virusul hepatic B (VHB) [5, 7, 8, 10,
12, 15, 16, 17, 25, 32, 67]. Printre cauze rare < 10% sunt: hepatita autoimun, ciroza biliar
primitiv, medicamentele i substanele chimice toxice, steatohepatita nonalcoolic [17, 67].
Cauze foarte rare (~ 1%) sunt: hemacromatoza, boala Wilson, insuficiena de
1
-

antitripsin,
ciroza biliar secundar, sindromul Budd-Chiari, insuficiena sever a ventriculului drept etc.
[17, 67]. Urmrind cauzele cele mai frecvente n profilul etiologic, menionm, c Republica
Moldova se atribuie cu succes n cele enumerate, fapt dovedit prin datele statisticii medicale
oficiale din republic i de organismele internaionale.
Conform rezultatelor cercetrii sociologice Cunotine, atitudini, practici ale populaiei
Republicii Moldova despre hepatita viral B i C, i consilierea, i testarea voluntar la HIV i
hepatite virale B i C efectuat n anul 2002, de ctre USAID, circa 2/3 din populaia Republicii
Moldova a auzit despre hepatite virale B i C, i contientizeaz seriozitatea acestei probleme,
40% din respondeni nu cunosc c ea poate fi asimptomatic i un numr mare de persoane
intervievate au cunotine eronate despre cile de transmitere a hepatitelor virale B i C. Acest
fapt este demonstrat i n creterea n continu a morbiditii prin hepatite virale B i C, care
cauzeaz trecerea acestora n ciroz hepatic, carcinom hepatocelular i prezint motivul cel mai
frecvent care duce la necesitatea transplantului hepatic [14, 29, 30, 77].
Epidemiologia i estimarea poverii hepatitei cronice B asupra sntii au fost studiate de
ctre JN.Zuckerman, AJ.Zuckerman (1999), N. Gay, W.Edmunds, E.Bah, C.Nelson (2001) i
alii [17, 18, 19, 21, 23, 25, 44, 49, 67, 73, 104, 118]. Cercetrile efectuate demonstreaz ca 1/3
din populaia globului pmntesc sunt purttori de HbsAg i aproximativ 360 mln. sufer de
hepatita cronic B. Geografia prevalenei hepatitei virale B variaz larg de la zone cu mare
endemicitate la zone cu endemicitate mic, statutul epidemiologic fiind apreciat dup procentajul
portajului cronic al HbsAg. Astfel, se deosebesc urmtoarele zone:
Zona cu prevalen redus (0,12%): SUA, Europa de Nord i de Vest, Australia,
Noua Zeeland;
Zona cu prevalen medie (27 %): rile bazinului Mrii Mediterane, cele din
Europa de Est, Orientul Mijlociu, Asia Central, Japonia, America de Sud;
Zona cu prevalen nalt (815 %): China, insulele Oceanului Pacific, Asia de
Sud- Est, Africa Sud-Saharian, Republica Moldova.
30
Datele prezentate ne alarmeaz, deoarece i Republica Moldova este inclus n zona cu
prevalena nalt (8-15%). Conform cercetrilor efectuate de C.ubuleac (1990), n Republica
Moldova frecvena depistrii HbsAg la donatorii de snge prezint 6,1-19,3%, dintre care la
37,04,3% a fost depistat HbeAg. La 47,9% dintre purttorii HbsAg pe parcursul unui an de la
infectare se dezvolt hepatita cronic [46]. Tabloul evolutiv al infeciei HBV a fost studiat de
ctre V.Pntea, C.Andriu, C.Iarovoi, V.-T.Dumbrava, K.Ikeda, S.Saitoh, Y.Suzuki,
M.Kabayashi (1998), MH. Chang (2000) i este prezentat astfel:
Hepatita cronic se dezvolt la mai puin de 5% dintre aduli i la 30-90% dintre
copii.
La pacienii cu hepatita cronic n cazul cu:
- HbeAg-pozitiv progresarea spre ciroz este de 2-2,5% anual, cu o rat
cumulativ la 5 ani de 8-20%,
- HbeAg-negativ cu risc iniial de cronicizare major cu progresarea spre
ciroz hepatic mai rapid de 8-10% anual.
Incidena decompensrii HBV constituie aproximativ 3%, cu o inciden
cumulativ la 5 ani de 16%.
Dup stabilirea diagnosticului de ciroz hepatic, riscul apariiei carcinomului
hepatocelular variaz ntre 2-8% anual, cu o inciden cumulativ la 5 ani de 15-
20%. Cei mai importani factori de risc pentru carcinogenez sunt: vrsta naintat,
abuzul de alcool, co-infecia HCV sau HDV.
Rata mortalitii la 5 ani, indus de HBV pentru pacieni cu hepatit cronic B, fr
evoluie n ciroz este 0-2%, pentru pacieni cu ciroz hepatic compensat 14-
20% i dup decompensarea hepatic 70-80%.
n ce ceea privete epidemiologia hepatitei cronice virale C datele prezentate n cadrul
Management of Hepatitis C: 2002. National Institutes of Health Consensus Development
Conference Update denot c virusul HCV este rspndit pe tot globul pmntesc. Se estimeaz
c 3% din populaie, circa 170 mln., sunt infectai cu HCV i la 80-90% din ei se dezvolt
hepatita cronic viral C [4, 11, 12, 15, 17, 24, 25, 67, 73, 95, 104, 118]. Distribuia geografic
este:
Zona cu prevalen redus (mai puin de 2%): Marea Britanie, rile Scandinave
(0,1-0,5%), rile din Europa de Vest, SUA (2% dup datele Hepatitis
Foundation International), Australia (0,4 %), Canada (0,4-1,4%), Republica Sud-
African;
31
Zona cu prevalen medie (2-5 %): Europa de Est, rile din bazinul Mrii
Mediterane, Brazilia, Orientul Mijlociu, India, China;
Zona cu prevalen nalt (mai mult de 5 %): Livia (7 %), Egipt (20 %).
Dup D.Amarapurcar, HI.Alter, LB.Seef, TJ.Liuang, B.Rehermann i alii (2000),
diagnosticul de ciroz hepatic se stabilete la 15-20% dintre pacienii cu evoluie cronic i
dezvoltarea cirozei poate dura pn la 30 ani. Dup stabilirea diagnosticului de ciroz hepatic,
riscul apariiei carcinomului hepatocelular este aproximativ de 1-4% anual. O evoluie mai
rapid se observ la indivizii infectai cu HBV, consumatori abuzivi de alcool, preponderent la
brbai i la pacieni cu o vrsta naintat. Comparativ cu ali pacieni infectai cu HCV, incidena
cirozei la pacienii cu alcoolism este crescut de 15 ori, iar la cei cu co-infecie HIV de 5 ori.
Virusul hepatotrop cu o semnificaie major de dezvoltare a hepatitei cronice virale este
virus hepatic D (HDV) [15, 17, 18, 23, 47, 81, 93, 104, 118]. Virusul hepatic D a fost descoperit
n anul 1997 de Mario Rizzetto. Prin studiile efectuate de ctre M. Rizzetto, A. Ponzetto, I.
Forzani (1991) i cercettorii din Centers for Disease Control and Prevention a fost argumentat
c virusul Delta are o rspndire n toate rile, indiferent de nivelul de dezvoltare. Se estimeaz
c 5% din purttorii de HbsAg sunt infectai cu HVD, ceea ce constituie aproximativ 15 mln. de
persoane n lume. Se atest urmtoarele zone cu prevalen a HVD:
- Zona cu prevalen nalt (mai mult de 20%): rile bazinului Mrii Mediterane,
din Europa de Est (inclusiv Moldova), insulele Oceanului Pacific, America de Sud,
Africa;
- Zona cu prevalen medie (10-19 %): India, Asia Mijlocie, Turcia, Egipt, Spania;
- Zona cu prevalen redus (2-10 %): Japonia, Europa de Vest, SUA, Taiwan,
Hong-Kong, Australia.
Evoluia hepatitei cronice D a fost studiat de ctre A.Cenac, ML.Pedroso (1995),
G.Fatovich, G.Giustina, E.Christensen (2000), M.Grigorescu (2004) i este prezentat prin co-
infecia (un individ sntos este expus simultan la infecia HVB i VHD i la aceti pacieni se
dezvolt hepatita viral mixt VHB+VHD) i suprainfecia (se produce cnd un individ purttor
de HbsAg se suprainfecteaz cu VHD, determinnd apariia hepatitei acute D pe fundal de VHB.
Dac suprainfecia survine la bolnavii cu hepatit cronic B, momentul suprainfeciei poate fi
interpretat ca o recdere a hepatitei cronice B. Evoluia suprainfeciei n 70-80% din cazuri este
dezvoltarea hepatitei cronice D i la 60-70% dintre pacieni dup 5-10 ani se stabilete
diagnosticul de ciroz hepatic, iar la 15% mai timpuriu, n timp de 2 ani. Dup determinarea
cirozei hepatice, riscul apariiei carcinomului hepatocelular este acelai ca i la pacienii cu
hepatit cronic viral B [17, 104, 118].
32
n clasamentul celor mai frecvente cauze ale cirozei hepatice s-a menionat i
consumul excesiv de alcool [12, 67, 83].
Istoria consumului de buturi alcoolice este tot att de veche ca i istoria omenirii. Arta
preparrii buturii ameitoare din vi-de-vie provine din Est i s-a extins n Arabia, Egipt, Italia,
Iberia (Spania) i Galia (Frana). Aceasta o demonstreaz vestigiile pstrate fie n piatra
glorificrii dinastiei a III-a egiptene, fie n crmizile arse ale Ninivei i ale Babilonului. Primele
reprezentri, privind vinul, se gsesc pe basoreliefurile egiptene de la Memphis, datnd din
mileniul IV. n Egiptul antic berea era butura cea mai rspndit, inclus de ctre Ramses al III-
lea printre proviziile pentru lumea viitoare. Ghilgames (mileniul III) menioneaz utilizarea
berii n cursul ceremoniilor religioase din vechiul Babilon. n India, nc din perioada vedic,
exist informaii referitoare la consumul de alcool. n China vinul se prepara nc din mileniul II
.e.n., iar urmrile nefaste ale alcoolului sunt descrise n Ordonana asupra beiei. Confucius
avertiza: S nu bei pn la mbtare!. Regele Solomon meniona: Nu privi la vin cum este de
rou, cum scnteiaz n cupe, cum alunec pe gt, cci la urm ca un arpe muc i ca o viper
mproac venin.
Istoria efectului nefast al alcoolului asupra organismului uman i ia nceputul din
antichitate, iar metodele de combatere a acestui ru social au fost foarte variate. Concepia
dogmatic privind boala alcoolic s-a nscut n anul 1785, cnd Rush, n Filadelfia, i Thomas,
Trotter n Anglia, menioneaz despre efectele indezirabile ale alcoolului. n 1851, medicul
suedez Magnus Hus a creat termenul de alcoolism. Dar profilul alcoolicului a fost conturat cu
peste 3000 de ani n urm, figurnd n papirusul Preceptele lui Anni din Egiptul antic: S nu
faci din tine un neajutorat, bnd n crcium. S nu repei ntruna cuvintele fr rost, ieite din
gura ta n mod incontient. Cznd, i vei rupe picioarele i nimeni nu te va mai ajuta s te
ridici, iar tovarii ti de butur vor spune: Afar cu acest beiv [83].
Conceptul probleme legate de consumul de alcool se refer la spectrul larg de consecine
medicale, comportamentale i sociale ce pot aprea la pacienii care consum alcool. ntre bolile
de natur alcoolic, un loc central ocup afeciunile neuropsihice i cele digestive, printre care
ciroza se detaeaz cu pregnan, constituind, putem spune, prototipul efectului nefast al
alcoolului asupra organismului. Legtura dintre abuzul de alcool i lezarea ficatului o gsim
menionat n vechile manuscrise indiene referitoare la sistemul medical al lui Agurveda.
Afectarea digestiv este prioritar, dat fiind impactul primar al etanolului, ca i
metabolizarea sa la acest nivel. Alterarea hepatic asociat cu abuz cronic de alcool a fost
recunoscut de secole, dar abia n secolul al XVI-lea Vesalius, urmat de Mathew Baillie, n 1793,
i de Heberden, n 1782, relev relaia de cauzalitate dintre leziunile anatomice hepatice i
33
folosirea excesiv de alcool. Heberden scria: cauza cea mai comun a cirozei hepatice este
consumul exagerat de buturi spirtoase, care lezeaz n mod specific ficatul [83].
n ultimii 30-40 de ani consumul de alcool coreleaz cu nivelul mortalitii prin ciroz
hepatic. Studiile epidemiologice au demonstrat c exist o corelaie ntre consumul abuziv de
alcool i incidena cirozei hepatice. Dintre consumatorii cronici de alcool la 10-35% se dezvolt
hepatita alcoolic i la 21-31% n studiile histologice a fost diagnosticat ciroza hepatic [5].
Printre bolnavii cu etilism cronic, steatoza hepatic constituie 60-65%, iar ciroza hepatic
se depisteaz n 20% din cazuri (CL. McCullogh, LBF. O`Connor (1998), E.Kuntz, H.Kuntz
(2000)) [4, 13, 16, 17, 21, 22, 49, 109, 111, 118]. De asemenea, exist o corelaie ntre consumul
de alcool per cap de locuitor i mortalitatea prin ciroze. n rile n care consumul per cap de
locuitor depete 10 litri de alcool pur mortalitatea prin ciroz variaz ntre 20 i 30 la 100 mii
de locuitori anual. Dup V.-T.Dumbrava, S.Arico, G.Galatola, M.Tabone, G.Carrao, U.Becker,
H.Orrego, printre principalii factori de risc n evoluia spre ciroz hepatic etilic sunt numii:
Cantitatea i durata consumului de alcool. Cantitatea de alcool suficient pentru a
produce leziuni hepatice severe este 80-60 g de alcool absolut pe zi (majoritatea
cercettorilor consider mai mult de 40 g) pentru brbai i mai mult de 40-60 g de
alcool absolut pe zi (dup unele cercetri mai mult de 20 g) pentru femei, consumat
cel puin de 5 ani. Astfel, ciroza hepatic etilic se dezvolt n timp de peste 15-20
de ani. Leziunile hepatice nu sunt condiionate de tipul de butur, ci de cantitatea
de alcool absolut consumat.
Sexul. Femeile sunt mai susceptibile dect brbaii n evoluia spre ciroz hepatic
etilic.
Modul de nutriie.
Infecia cu viruii hepatotropi. Coexistena HBV sau HCV la consumatorii de
alcool provoac o severitate mai accentuat a cirozei hepatice i este un factor de
risc n evoluia spre carcinomul hepatocelular.
Factorii genetici. Viteza de diminuare a alcoolului n snge (difer de cel puin 3
ore) este determinat de polimorfismul metabolic al sistemului.
Toxicitatea nalt a xenobioticelor (orice compus chimic care se gsete n
organism, dar care nu este produs de ctre acesta).
Diverse maladii hepatice sunt asociate cu consumul nociv de alcool, printre care sunt
hepatitele alcoolice, steatoza hepatic i CH, ultima fiind cel mai des ntlnit. Probabilitatea de
apariiea acestor maladii este n funcie de durata i cantitatea alcoolului consumat. Pentru
brbai, consumul a 30 g de alcool pur pe zi este asociat cu riscul relativ de deces de CH egal cu
34
2,8, iar pentru femei el este de 7,7. Riscul relativ al morbiditii prin CH consumnd aceeai
cantitate zilnic de alcool, este de 0,7 pentru brbai i de 2,4 pentru femei. Cantitatea de alcool
consumat zilnic de brbai pn la 54 g de alcool pur produce riscul de morbiditate prin CH
pn la 2,3 (Rehm i alii, 2010) [60]. Mortalitatea prin ciroza hepatic n rile din Europa i
America se afl ntr-o strns corelaie cu consumul de alcool anual pe cap de locuitor. La nivel
global, cele mai ridicate rate de morbiditate i mortalitate din cauza alcoolului fac parte din
cadrul Regiunii Europene a OMS [5, 13, 53, 57, 82, 83, 113, 118].
Profilul Republicii Moldova pentru anul 2005 dup consumul de alcool nregistrat,
prezentat de OMS n anul 2010, n funcie de tipul buturii alcoolice, la aduli pe cap de locuitor,
este distribuit uniform ntre consumul de vin, bere i buturi spirtoase [21] (Fig.1.8).
31%
36%
33% spirt bere vin

*Sursa: European status report on alcohol and health 2010. OMS, 2010
Fig.1.8. Consumul de alcool nregistrat, n funcie de tipul buturii alcoolice, la aduli pe
cap de locuitor, anul 2005 (%).
Berea include bere de mal, vinul include vin obinut din struguri i alcool (spirt) fiind toate
buturi distilate. Buturi tradiionale i locale din Republica Moldova sunt uica, palinka i
brandy de struguri. Nu exist informaii disponibile cu privire la problemele despre la consumul
de alcool surogat (alcool, de exemplu, care nu este destinat consumului uman, cum ar fi alcoolul
industrial, after-shave sau antigel). Consumul pe cap de locuitor, pentru populaia adult, este de
aproximativ 8,2 litri de alcool pur i a rmas stabil n ultimii ani. Unele producii alcoolice sunt
nenregistrate n ar, ce urmeaz de a aduga circa 10,0 litri la valoarea nregistrat de consum
de 8,2 litri/pe cap de locuitor. i din totalul estimativ, consumul de alcool pur n Republica
Moldova este n jurul valorilor de 18,2 litri (Fig.1.9) [148].
35

*Sursa: European status report on alcohol and health 2010. OMS, 2010.
Nota: consumul turistic de 3,0 litri pentru R. Moldova a fost sczut.
Fig.1.9. Consumul total per cap de locuitor/litri de alcool pur, aduli n vrst de 15 ani i
peste, rile Eur-C, anii 2003-2005.
n ara noastr consumul nociv de alcool este un fenomen care necesit identificarea de
urgen a msurilor eficace i cost-eficace pentru diminuarea acestuia. Dup ultimele date
estimate de experii OMS, n anul 2008 consumul pe cap de locuitor, pentru populaia n vrst
de 15 ani i peste, este de 20,61 litri de alcool pur, ceea ce este de 1,9 ori mai sporit fa de
nivelul Uniunii Europene cu valoarea de 10,83 litri (Fig.1.10) [126].

*Sursa: European health for all database.
Fig. 1.10. Consumul total per cap de locuitor/pe an, n litri de alcool pur,
aduli n vrst de 15 ani i peste, n rile Europene, a.2008.
Totui, valorile reale ale consumului de alcool pe ar sunt greu de estimat din cauza
cantitilor necontrolate de alcool pregtite n condiii casnice. Sondajul sociologic efectuat n
cadrul studiului Consumul i abuzul de alcool n Republica Moldova: evaluarea situaiei i
impactului a artat c n 60% din gospodriile din Moldova se consum buturi alcoolice.
Consumul de alcool n menajul din mediul rural prevaleaz fa de cel din urban, respectiv, 66%
fa de 50%. Cel mai nalt nivel al consumului de buturi alcoolice este nregistrat n categoria
36
populaiei cu vrste cuprinse ntre 20-44 de ani, avnd studii medii de specialitate (coal
general sau profesional), al cror nivel de venituri pe gospodrie depete valoarea de 2500
MDL lunar (241$ SUA) [13, 53, 60].
Astfel, sondajul realizat confirm c nivelul de consum al buturilor alcoolice rmne
ridicat, populaia activ din mediul rural fiind consumatorul principal, o pondere mai important
revenind brbailor. Persoanele cu studii superioare, dei n cantiti mai mici, consum buturi
alcoolice mai des dect cei cu studii medii incomplete i cei cu studii preuniversitare, iar nivelul
de venituri al celor trei categorii nu se deosebete foarte mult. Persoanele de vrsta a treia
consum mai rar buturi alcoolice. n mediul rural se consum preponderent vinul, iar in mediul
urban, n special, buturile alcoolice tari, dei ponderea consumatorilor de vin este mult mai
nalt att n mediul rural, cat i n cel urban. Tinerii consum n special buturi slab alcoolice
(cum ar fi berea), iar persoanele cu vrste de peste 60 de ani consum n special buturi alcoolice
tari.
Consumul nalt de alcool ne permite a face o legtur direct ntre morbiditatea nalt prin
tulburri mintale, boli cardiovasculare i ale aparatului digestiv i rata n cretere a afeciunilor
hepatice. Dezvoltarea unor activiti de promovare a culturii vinului (conform experienei rilor
economic avansate), educarea modului sntos de via ar reduce semnificativ impactul
alcoolului asupra strii sntii populaiei rii noastre [13,53].
Impactul alcoolului reprezint o povar semnificativ considernd cteva aspecte ale
vieii umane i care pot fi descrise n mare ca pagube provocate sntii i daune sociale [1,
2, 5, 12, 22, 49, 50, 67, 73, 107, 109, 111]. Prejudiciile i consecinele duntoare ale
consumului de alcool includ: comportamentul antisocial cu impact negativ asupra sntii:
violen, accidente rutiere, sinucidere i omucidere, comportament criminal i sexual riscant,
inclusiv infeciile cu transmitere sexual i HIV, probleme de sntate reproductiv;
morbiditatea i mortalitatea din cauza consumului de alcool: dependena de alcool, ciroza
hepatic, otrviri, cancer, riscul de boli transmisibile (prin imunosupresie) etc. Disponibilitatea
datelor privind efectele nocive ale alcoolului variaz n funcie de indicatori. Rata de
alcool/morbiditi specifice s-a limitat la boli de ficat, inclusiv ciroza hepatic. Rata mortalitii
standardizate pentru ciroz hepatic s-a dovedit a fi cea mai mare printre rile Eur-C i cea mai
mic n rndul rilor Eur-A, cu mari diferene ntre ri. A fost dovedit, c femeile sunt expuse
egal cu brbaii, cu o semnificaie mai mic n mortalitate. n timpul perioadei de studiu,
mortalitatea de ciroz hepatic a crescut n rile Eur-C, comparativ cu rile Eur-A i B, a cror
euro-rat a mortalitii a fost relativ stabil. Profilul pentru toate bolile de ficat, la brbai i
femei, este similar. O mare parte din mortalitatea prin trafic rutier este cauzat de alcool. Pentru
37
toate cauzele exist o diferen mare ntre ratele mortalitii n rile Eur-C i rile Eur-A, i
Eur-B. Federaia Rus, de exemplu, are cele mai mari rate raportate de mortalitate, de aproape 20
de ori mai mare dect rile din Eur-A [1, 2, 5, 12, 22, 49, 50, 67, 73, 107, 109].
Exist suficiente dovezi care stabilesc efectul cauzal al consumului de alcool n apariia
unor tipuri de cancer, n particular, n combinaie cu fumatul de igri, de exemplu: cancerul
cavitii bucale, al faringelui, laringelui, esofagului, ficatului, cancerul de colon, rect i cancerul
mamar [60]. Evidenele au stabilit relaia doz-rspuns ntre cantitatea de alcool consumat i
riscul de apariie a cancerului; astfel, riscul crete vdit odat cu sporirea cantitii consumate.
Fiecare 10 g de alcool pur consumat adiional pe zi de o femeie sporete riscul relativ de apariie
a cancerului mamar cu 7% (Baan i alii, 2007). Consumul regulat a 50 g de alcool pur sporete
riscul relativ de apariie a cancerului de colon cu 10-20%, iar a cancerului de faringe, laringe i
esofag cu 100-200% (Anderson i Baumberg, 2006) [60].
n studiile observaionale a fost stabilit o corelaie n form de J ntre consumul de
alcool i hipertensiunea arterial (Klag i alii, 1993). Astfel, persoanele care consum 14-28 g
de alcool pur pe zi au o tensiune arterial mai joas dect cele care nu consum alcool, iar la cele
care consum mai mult de 48 g tensiunea arterial crete semnificativ (Victor i Hasten, 1995).
Consumul cronic i n cantiti nocive de alcool este asociat cu diverse maladii cardiace, inclusiv
maladia ischemic a inimii, cardiomiopatii, aritmii cardiace i ictus ischemic hemoragic
(Zakhari, 1997). Consumul zilnic de 2-5 doze de alcool (echivalent cu 28-70 g de alcool pur)
determin apariia cazurilor noi de aritmii cardiace la 30-60% dintre pacieni (Rehm i alii,
2010) [60].
Dup datele Buletinului Informativ Nr.349 al OMS, din februarie anul 2011, ca urmare a
consumului nociv de alcool, n fiecare an decedeaz 2,5 milioane de persoane, 320 000 de
persoane tinere cu vrste ntre 15-29 de ani, reprezentnd 9% din totalul deceselor din aceast
grup de vrst [147]. Din perspectiva indicatorului DALY, pe plan global, alcoolul se plaseaz
pe locul III (locul II n rile cu venituri mari, locul I n rile cu venituri medii i locul VIII n
rile cu venituri mici). Costurile sociale produse de alcool sunt estimate la 1,3-3,3% din PIB
[60, 90]. Aceasta face din alcool al treilea mare factor de risc care afecteaz sntatea, dintre cei
26 n UE, naintea obezitii i n urma tutunului i hipertensiunii arteriale [17, 22, 26, 27, 28, 52,
73, 83, 84, 94, 96, 97, 98, 99, 102, 109, 110, 118] (Fig.1.11).
38

*Sursa: Global Health Risks (2009).
Fig.1.11. Procente Globale DALY, asociate cu 19 factori de risc majore
raportate la veniturile rilor.
Industria produciei alcoolice i ramurile conexe acesteia au un rol important n economia
Moldovei. Dei beneficiile pe care le-a adus industria alcoolului prin intrrile importante n
bugetele de stat i crearea locurilor de munc nu pot fi neglijate, costurile consumului de alcool
s-ar putea ridica la cifre tot att de impuntoare. Exist chiar i opinia c persoanele ocupate n
industria buturilor alcoolice, n lipsa acesteia, ar putea fi ncadrate n activiti mai productive i
benefice societii. Aceasta este, nsa puin probabil, deoarece nu exist siguran c toat
populaia ocupat n industria alcoolului posed abiliti practice pentru a lucra n alte domenii
sau ar putea cu uurin s nvee un domeniu nou [13, 22, 53].
n cadrul studiului Consumul i abuzul de alcool n Republica Moldova: evaluarea
situaiei i impactului nu a fost posibil estimarea numeric a costurilor provocate de consumul
de alcool din cauza lipsei datelor. Pentru a evalua costurile consumului i abuzului de alcool sunt
necesare date de la Ministerul Sntii, Ministerul Finanelor, Ministerul Afacerilor Interne,
companiile de asigurri, precum i date colectate n cadrul sondajelor reprezentative privind
consumul general de alcool, precum i date privind sondaje n rndurile consumatorilor abuzivi
de alcool, i informaiile de la medici. Sondajul efectuat n cadrul studiului nu a permis estimarea
numeric a costurilor, ci doar identificarea unor tendine generale ale aspectelor care pot fi
considerate costuri ale consumului de alcool [13].
Evident, impactul consumului de alcool ar deriva din compararea costurilor i a
beneficiilor aduse de aceasta. Costurile i beneficiile sociale ale consumului de alcool se compun
din costuri/beneficii private i costuri/beneficii externe. Posibilele costuri i beneficii sunt
reprezentate n Figura 1.12, iar relevana lor n Republica Moldova va fi analizat n continuare.
n elaborarea politicilor sale, Guvernul ar trebui s fie mult mai interesat de costurile externe ale
39
consumului de alcool, iar costurile personale s fie lsate la discreia consumatorului. Costurile
private in mai mult de cheltuielile sporite n legtur cu consumul de alcool: cheltuieli pentru
buturile alcoolice nemijlocit, cheltuieli mai mari pentru tratament i polie de asigurare
medicale private, ca urmare a riscului mrit de mbolnvire. De la stat la stat importana acestor
cheltuieli difer. Astfel, n cazul Republicii Moldova, unde producia proprie de buturi alcoolice
este rspndit, cheltuielile pentru procurarea buturilor alcoolice nu sunt impuntoare. n medie
ponderea cheltuielilor pentru buturi alcoolice i tutun n totalul cheltuielilor populaiei
Republicii Moldova variaz de la 2,7 pn la 3% (conform datelor din anul 2006), ponderea cea
mai mare revenind limitelor inferioare de consum. Nici asigurarea medical privat nu a cptat
o amploare deosebit de mare. Dar cheltuielile adiionale n legtur cu consumul de alcool
contribuie la reducerea venitului disponibil pentru alte categorii de bunuri i servicii.
Consumul excesiv de alcool pare s sporeasc probabilitatea mbolnvirii, dei sondajul
realizat nu a permis detalierea suficient. (n sondajul realizat 36,3% dintre cei care consum
peste norma medical de alcool sufer de boli cronice, fa de 33,4% dintre cei care consum sub
norma medical). Deosebit de mare este riscul apariiei afeciunilor hepatice n cazul abuzului de
alcool. Datele arat c incidena bolilor i a cazurilor mortale asociate cu consumul de alcool este
n cretere. Morbiditatea implic costuri din bugetul de stat att pentru tratament n cazul n care
bolnavii dein polia de asigurare medical, cat i cheltuieli pentru plata concediilor de boal,
reducerea productivitii ca urmare a incapacitii sau capacitii reduse de munc. Delimitarea
acestor cheltuieli din datele existente la Ministerul Sntii i Ministerul Finanelor nu a fost
posibil [13].













40






















*Sursa: Studiul Consumul i abuzul de alcool n Republica Moldova: evaluarea situaiei i impactului.
Fig. 1.12. Costuri i beneficii ale consumului de alcool.
Decesul prematur provocat de consumul de alcool cauzeaz dureri i suferine apropiailor.
Totodat, decesul prematur provoac costuri n form de pierdere a valorii adugate pe care
persoana ar fi produs-o fiind angajat n economie. Exist diferite metode de estimare a acestor
costuri care iau n considerare numrul de ani rmai pn la pensionare, productivitatea n
sectoarele economiei i schimbarea productivitii unui angajat n funcie de vrst i experien.
Datele disponibile nu au permis o astfel de analiz. Datele obinute de la Centrul Naional de
Management n Sntate despre mortalitatea asociat cu consumul de alcool arat ca vrsta
medie depete vrsta de pensionare, dar date dezagregate privind proporia i vrsta medie a
celor care au decedat nainte de pensionare i statutul ocupaional al acestora nu au fost obinute.
De asemenea, n Republica Moldova, printre costurile consumului de alcool se numr i cele
Costuri
Prime mrite de
asigurare pentru
cei care nu
abuzeaz
Suferina
familiilor
i
prietenilor
celor care
abuzeaz
Morbiditatea
Cheltuieli
pentru
procurarea
buturilor
alcoolice
Inrautairea
nivelului de
trai
Productivitatea
redus
Deces
prematur
Durerea provocat
de abuzul de
alcool
Polie de
asigurare
privat
Tratament
Msuri de
prevenire
Rata de
ocupare
sczut
Cheltuieli
medicale
private
Victime ale
crimelor i
accidentelor urtiere
Plile
avocailor
Absenteism
Punerea n aplicare a
legislaiei
Private Externe
Beneficii
pentru
sntate Gresaj
social
Reea social
Plcerea pentru
consumator
Capital
social
Beneficii
41
legate de consumul de alcool la volan, care se soldeaz cu victime umane i distrugerea
proprietii. Circa 13% dintre accidentele rutiere se produc din cauza consumului de alcool la
volan. n 2007 acestea s-au soldat cu moartea a 79 de persoane i traumatizarea a 424 de
persoane. n ultimii 7 ani 441 de persoane au decedat n accidente rutiere cauzate de consumul de
alcool, iar 3 074 de persoane au fost traumatizate. La aceste costuri se mai adug i pagubele
materiale de la accidentarea autovehiculelor, dar aceasta nu a fost posibil de a estima n cadrul
studiului actual. Ponderea accidentelor rutiere cauzate de consumul de alcool poate fi chiar mai
mare lund n considerare c nu ntotdeauna este efectuat testul pentru a depista prezena
alcoolului n snge imediat dup accident, iar acesta nu se pstreaz o perioad ndelungat
pentru a putea fi depistat ulterior [13, 29, 53].
Abuzul de alcool contribuie la reducerea productivitii care n cele din urm rezult cu
pierderi pentru angajator. Totui, estimarea acestor pierderi este foarte dificil din cauza
neraportrii cel mai des a motivului de scdere a productivitii sau absenei de la serviciu. Exist
ns i cazuri de prezen la serviciu i sub aciunea alcoolului. n anul 2006 au existat 12 cazuri
de accidente de munc din cauza prezenei la munc n condiii psihofiziologice
necorespunztoare (sub influena buturilor alcoolice, a drogurilor etc.).
Un alt posibil efect al consumului excesiv de alcool ntr-o societate este considerat rata
redus de ocupare a populaiei n cmpul muncii. n cazul Republicii Moldova aceast nu poate
fi doar o consecin a consumului de alcool, dar i o cauz. Prevaleaz cazurile de ntrebuinare
excesiv a alcoolului dup pierderea locului de munc. Cu toate acestea, consumul abuziv de
alcool servete ca impediment n angajarea la un nou loc de munc, dar i n cutarea unui loc de
munc.
Un alt aspect al consumului abuziv de alcool este numrul sporit de infraciuni. Iar
costurile economice, pe lng cele morale i sociale, legate de infraciuni, sunt foarte diverse: de
la prejudiciul averii, tratament, ntreinerea organelor de cercetare i ancheta pn la pierderea
valorii adugate ca rezultat al decesului. n general, evaluarea economic a acestor costuri este
foarte dificil.
Consumul abuziv de alcool se rsfrnge negativ i asupra altor membri ai familiei.
Conform sondajului, 53% dintre cei care abuzeaz sunt cstorii i majoritatea au copii sub
vrsta majoratului. Consumul de alcool la prini probabil se rsfrnge negativ asupra reuitei
colare a acestor copii i mrete riscul ca i acetia s consume excesiv alcool [13, 50, 57, 102,
107, 111].
Studiul Reducerea consumului nociv de alcool: analiza cost-eficacitii strategiilor de
control al consumului de alcool n Republica Moldova a fost iniiat de Ministerul Sntii cu
42
suportul OMS, pentru a evalua eficacitatea i cost-eficiena interveniilor acceptate la nivel
internaional n realizarea controlului consumului nociv de alcool. Cost-eficacitatea interveniilor
de control al consumului nociv de alcool este prezentat n costul (MDL) unui an sntos de
via dobndit (DALY dobndii) n urma interveniilor i comparat cu nivelul PIB per capita
(20 171 MDL n anul 2010). Combinaia tuturor interveniilor de control al consumului nociv de
alcool aplicate n Republica Moldova n anul 2010 a permis de a dobndi 6 114 ani de via
sntoi. Majorarea accizelor n combinaie cu toate celelalte intervenii supuse analizei ofer
posibilitatea de a dobndi n total 17 736 de ani de via n fiecare an cu un cost al fiecrui an
sntos de via dobndit de 3 821 MDL. n realizarea analizei a fost aplicat metodologia
WHO-CHOICE (alegerea interveniilor cost-eficace) elaborat de OMS pentru evaluarea cost-
eficacitii interveniilor de control al maladiilor.
Analiza rezultatelor aplicrii metodologiei WHO-CHOICE indic c cea mai eficace
intervenie de reducere al consumului de alcool pentru Republica Moldova este majorarea
accizelor la buturi alcoolice cu 25%, care salveaz anual 6 866 de ani sntoi de via. Cea mai
puin eficient strategie este testarea oferilor la alcoolemie, care duce la salvarea n decursul
unui an a 1 250 de ani sntoi de via i care este de 5,5 ori mai puin eficace comparativ cu
majorarea accizelor cu 25% (Fig.1.13). Analiznd eficacitatea strategiilor de reducere a
consumului de alcool prin combinarea lor, concluzionm, c aceast msur ne va permite anual
salvarea a 17 736 de ani sntoi de via [60].
1250
3195
3893
4156
6675
6784
6866
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
cota accizelor, a.2010
majorarea accizelor cu 25%
testarea oferilor la alcoolemie
restricionarea n unitile comerciale
consilierea de med. de familie
interzicerea total a publicaiilor
produselor alcoolice
majorarea accizelor cu 50%

Fig. 1.13. Eficacitatea interveniilor exprimat n DALY prevenii pe parcursul unui an.
Rezultatele analizei indic, c cea mai cost eficace intervenie separat de control al
consumului de alcool n Republica Moldova este cea a nivelului accizelor la buturile alcoolice,
aplicat n anul 2010 (cuantificat n mrime de 1 288 MDL pentru un an de via sntos n
perioada unui an), cea mai puin cost-eficace intervenie este testarea oferilor la alcoolemie,
estimat n 14 376 MDL (Fig.1.14) [60].
43
14376
4589
3528
3293
1647
1627
1288
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
testarea oferilor la alcoolemie
restricionarea n unitile comerciale
interzicerea total a publicaiilor produselor
alcoolice
consilierea de med. de familie
majorarea accizelor cu 50%
majorarea accizelor cu 25%
cota accizelor, a.2010

Fig. 1.14. Cost-eficacitatea interveniilor exprimat n MDL pentru 1 DALY per an.
Strategiile combinate de control al consumului de alcool n Republica Moldova
implementate pe o perioad de 10 ani, conform datelor obinute prin aplicarea instrumentului
WHO-CHOICE, sunt recomandate a fi implementate n urmtoarea ordine:
1. Majorarea accizelor la buturi alcoolice.
2. Combinarea strategiilor: majorarea accizelor, interzicerea total a publicaiilor de
produse alcoolice i consilierea persoanelor cu risc de dependen de alcool, realizat
de medicul de familie.
3. Combinarea strategiilor: majorarea accizelor, interzicerea total a publicaiilor de
produse alcoolice i consilierea persoanelor cu risc de dependen de alcool, realizat
de medicul de familie i reducerea accesului la buturi alcoolice n unitile comerciale.
4. Implementarea simultan a tuturor interveniilor de control al consumului de alcool.
Analiza costului, eficacitii i cost-eficacitii anuale a interveniilor de control al
consumului de alcool n Republica Moldova implementate pe o perioada de 10 ani indic asupra
beneficiilor obinute de societate prin majorarea accizelor n combinare cu extinderea celorlalte
intervenii (Anexa 11).
Printre cele mai rar ntlnite cauze n apariia cirozei hepatice a fot enumerat i
utilizarea unor medicamente hepatotoxice.
Primele descrieri ale efectelor hepatotoxice au fost raportate la jumtatea sec. al XIX-lea:
steatoza hepatic masiv produs de fosfor (1860) i hepatotoxicitatea acidului tanic. Efectele
toxice ale unor produse industriale, precum tetraclorura de carbon, trinitrotoluenul, au fost
menionate n primele decenii ale sec. al XX-lea. Odat cu creterea consumului de medicamente
au fost descrise tot mai multe efecte adverse hepatice: a fost recunoscut mecanismul
44
idiosincrazic produs de acidul fenil-chinolin-carboxilin utilizat n gut (1923), cel de
hipersensibilitate la arsenice (1940).
Prevalena leziunilor hepatice induse medicamentos nu se cunoate cu exactitate, deoarece
sunt diagnosticate i frecvent tardiv. n general sunt rare: riscul este cuprins ntre 1-10 din 100
mii de persoane expuse. Reaciile adverse hepatice reprezint de la 3,5% (Australia) pn la
9,5% (Anglia) din totalul reaciilor adverse. Se apreciaz c 5-10% dintre hepatitele acute sunt
produse de medicamente; acestea cresc pn la 40% la persoanele peste 50 de ani.
n SUA i Marea Britanie, pn la 25% dintre hepatitele fulminante sunt legate de
consumul de medicamente: la 2% din totalul bolnavilor internai cu icter, acestea sunt induse de
medicamente, iar la pacienii vrstnici, proporia ajunge la 50% [21]. Se cunosc peste 900 de
remedii terapeutice (medicamente i extracte vegetale) cu potenial toxic hepatic. Schiff, Sorell i
Maddrey (1999) au prezentat listele medicamentelor cu efecte hepato-toxice. Dintre cele mai
agresive sunt: anestezicele (Halothane, Methoxzflurane, Enflurane, Isoflurane, Sevoflurane,
Desflurane), antiepilepticele (Phenytoina, Sodium Valproat, Carbamazepina, Phenobarital),
antireumatoidele (Phenylbutazone, Indomethacin, Sulindac, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen,
Piroxicam, Benoxaprofen, Clometacine, Penicillamine, Allopurinol, Probenecid),
cardiovasculare (Quinidine, Procanamide, Warfarin, Captopril, Enalapril, Lizinopril, Labetolol,
Diltiazem, Metilpdopa), diureticele (Furosemid, Thiazidice), tuberculostaticele (Ethionamida,
Isoniazid, p-Aminosalicylate, Pyrazinamide, Rifampicina), endocrinologicele (androgeni,
contraceptive orale, Tamoxifen, estrogeni, hipoglicemice orale, antitiroide), antibioticele
(Tetracycline, Doxycyclin, Erythromycin, Chloramphenicolum, Amoxiclav, Carbenicillin
sodium), antihelminticele (Thiabendazol), antifungicele (Amphotericina, Fluconazol,
Flucytosina, Griseofulvina, Itraconazol, Ketoconazol), anticanceroasele (Aclarubicin,
Actinomycin D, Bleomycin, Methotrexate, Mithramycin, Tamoxifen), antiulceroasele
(Cimetidina) [17].
1.3. Concluzii la capitolul 1
1. Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, pe parcursul ultimilor 20 de ani, mortalitatea
prin ciroza hepatic este n cretere continu. n rile economic dezvoltate, ciroza hepatic
este una dintre cele ase cauze primare de deces.
2. n Republica Moldova, n anul 2010, Rata Standardizat a Mortalitii prin boli cronice ale
ficatului i ciroz hepatic a depit de 3,0 ori rile europene Eur-B+C, de 10 ori rile,
grupei Eur-A i de 5,8 ori nivelul Regiunii Europene. Tot acest loc de frunte aparine
Republicii Moldova i n clasamentul rilor Comunitii Statelor Independente, dup Rata
Standardizat a Mortalitii din cauza cirozei hepatice, cu rata anului 2009 de 76,5 cazuri la
45
100 mii de locuitori, de 6,01 ori mai nalt fa de rata minim de 12,6 cazuri, nregistrat
n Azerbaidjan.
3. n urma declarrii cifrelor de sex, s-a evideniat faptul c decese cauzate de ciroza hepatic
au fost mai numeroase n rndul brbailor dect n rndul femeilor, pe parcursul perioadei
de analiz constituindu-se raportul brbai:femei 1,2:1. Datele au subliniat diferene
notabile ntre Republica Moldova i regiunea Eur-A: n cazul brbailor Republica
Moldova a raportat valori de 8 ori mai mari, iar n cazul populaiei feminine de 15,0 ori.
Cifrele republicii fa de rile regiunii Eur-B+C constat rate ridicate de 2,4 ori n rndul
brbailor i de 4,2 ori n rndul femeilor. Totodat, rile regiunilor europene prezint
oscilaii de descretere de la un an la altul ceea, ce este invers tabloului Republicii
Moldova.
4. n ceea ce privete etiologia cirozei hepatice la momentul actual se cunosc mai mult de 20
de patologii, care pot evolua pn la ciroz: printre cauze frecvente sunt hepatitele cronice
B, C i D ~ n 25% din cazuri, boala alcoolic a ficatului ~ 10-25% i cauzele criptogene
(de etiologie necunoscut) ~ 10-40%. Totodat, dup unele studii este demonstrat, c 1/3
din cirozele hepatice, anterior diagnosticate ca Ciroz hepatic de etiologie criptogen,
sunt legate de virusul hepatic B. Printre cauzele rare <10% sunt: hepatita autoimun, ciroza
biliar primitiv, medicamentele i substanele chimice toxice, steatohepatita nonalcoolic.
Cauze foarte rare ~ 1% sunt: hemacromatoza, boala Wilson, insuficiena de
1
-

antitripsin,
ciroza biliar secundar, sindromul Budd-Chiari, insuficiena sever a ventriculului drept
etc. Urmrind cauzele cele mai frecvente ale etiologiei, menionm, c Republica Moldova
se atribuie cu succes la cele enumerate, fapt dovedit prin datele statisticii medicale
oficiale din republic i de organismele internaionale.
5. Analiza consumului total de alcool pe un locuitor /per an, caracteristic adulilor de la vrst
de 15 ani i peste denot c n anul 2008 Republica Moldova s-a plasat pe primul loc cu
consumul de 20,61 litri, fa de 10,83 litri n UE.







46
2. METODOLOGIA DE ORGANIZARE A CERCETRII I PRELUCRAREA
MATEMATICO-STATISTIC A MATERIALULUI

2.1. Caracteristica general a cercetrii i proiectrii eantionului
Cercetarea tiinific actual este un studiu neexperimental descriptiv i caz-control. De
ctre noi au fost utilizate mai multe metode de studiu: istoric, empiric, comparativ,
biostatistic, metode epidemiologice [37, 62, 63, 64].
Studiul de tip descriptiv. Dup volumul eantionului a fost efectuat studiul integral i
selectiv. Scopul analizei morbiditii este de a cunoate ct mai complet frecvena bolii n
populaie i tendinele de evoluie ale acesteia. n analiza morbiditii a fost determinat
frecvena factorilor de risc n populaia susceptibil de a face o anumit boal. n studiul
morbiditii cirozei hepatice la aduli i al cauzelor determinante ale acestui fenomen se pot
distinge trei direcii metodologice: statistic, social-igienic, medico-organizatoric [63,72].
Orientarea statistic include determinarea i analiza nivelului i a cauzelor cirozei hepatice
la aduli. Obiectivul principal al direciei de cercetare se rezum la analiza factorilor de risc i
cauzali, ce se asociaz i explic apariia i cronicizarea cirozei hepatice la aduli. Analiza
medico-organizatoric presupune depistarea deficienelor n deservirea medical a populaiei,
nlturarea crora ar duce la micorarea numrului persoanelor cu ciroze hepatice.
La prima etap a fost cercetat nivelul i structura morbiditii prin ciroze hepatice la aduli
n municipii, n cele trei zone economico-geografice i n ansamblu pe republic. Unitatea de
observaie a fost reprezentat de adultul de 18 ani i mai mult cu ciroz hepatic n funcie de
persoan, loc i timp; au fost efectuate trei tipuri fundamentale de comparaii: demografice,
geografice, temporale. Printr-o cercetare integral, n perioada anilor 1998-2011, n baza
raportului statistic Forma 29-sn. (Privind bolnavii cu hepatite cronice i ciroze hepatice) [55],
aprobat de Ministerul Sntii, a fost studiat ciroza hepatic la aduli n Republica Moldova.
Analiza datelor n timp a fost efectuat prin calcularea indicatorilor seriilor cronologice:
sporul absolut, valoarea absolut a unui procent de spor, ritmul de spor i ritmul de cretere,
indicele ilustrativ.
A fost utilizat i metoda de prognozare.
Comparaiile temporale iau n considerare caracteristici de timp. Datele descriptive despre
persoan rspund la ntrebri de tipul: Cnd apare evenimentul mai frecvent i cnd apare mai
rar? i Este frecvena actual a evenimentului diferit de frecvena corespunztoare din
trecut?.
47
Comparaiile demografice iau n considerare caracteristici de persoan. Datele descriptive
despre persoan rspund la ntrebri de tipul: La cine apare problema dat de sntate? sau
Cine are un risc mai mare la expunere?. Peroanele afectate sunt caracterizate dup
caracteristicile demografice i sociale de baz, cum sunt vrsta, sexul, starea civil, originea
etnic i indicatorii statutului socioeconomic.
Asocierea dintre frecvena evenimentului (ciroza hepatic) i vrst este, de obicei,
apreciat prin mprirea numrului de cazuri n fiecare grup de vrst la numrul total de
populaie din acea grup de vrst, obinndu-se o succesiune de rate ale incidenei sau ale
prevalenei specifice pentru grupele de vrst [Macmahon]. Aceste rate sunt utile pentru
descrierea grupelor specifice de vrst, care sunt cele mai afectate sau au cel mai mare risc de
dezvoltare a maladiei. Statutul socioeconomic, nivelul de educaie sunt utile n studiile
epidemiologice ale rezultatelor, lund n considerare descrierea de ctre unii autori a
predispunerii unor categorii sociale sau influena nivelului de studii asupra riscului dezvoltrii
cirozei hepatice.
Comparaiile geografice iau n considerare caracteristici de loc. Caracteristicile descrise
raportate la loc rspund la ntrebrile: Unde sunt cele mei mari sau cele mai mici rate ale
evenimentelor studiate? sau Sunt cazurile de evenimente distribuite egal n raport cu ara,
statutul sau raionul rii, mediul de reedin urban sau rural, sau teritoriul din cadrul unei
comuniti?.
Datele primare pentru studiul integral n perioada anilor 1998-2011 au fost colectate prin
extragerea lor din formularele de eviden medical statistic, aprobate de Ministerul Sntii i
anume incluse n raportul statistic Forma 29-sn. (Privind bolnavii cu hepatite cronice i ciroze
hepatice), stocate la Centrul Naional de Management n Sntate [55]. Reieind din aceea, ca
statistica oficial acumuleaz date pentru ciroze hepatice mpreun cu hepatite virale (prin Forma
29-sn. ,,Privind bolnavii cu hepatite cronice i ciroze hepatice), de ctre autor, pentru anii
2003-2011, au fost calculate toi indicatorii, ce caracterizeaz nivelul i structura cirozei hepatice
n funcie de sex, mediu de reedin, grupe de vrst.
n cadrul studiului integral cu scopul studierii morbiditii au fost studiate 121 863 de
cazuri de mbolnvire prin ciroz hepatic la aduli, cu media anual de mbolnvire 8 704,5,
pentru anii cuprini ntre 1998 i 2011. A fost efectuat clasarea raioanelor dup nivelul
mbolnvirii prin ciroz hepatic la aduli n Republica Moldova. A fost calculat incidena i
prevalena n fiecare raion n parte. A fost apreciat numrul necesar de grupe i intervalul dintre
grupe. n continuare au fost stabilite limitele pentru fiecare grup i s-a efectuat repartizarea
raioanelor. Algoritmul de calcul este redat n Figura 2.1.
48














Fig. 2.1. Algoritmul de calcul pentru clasarea raioanelor dup nivelul mbolnvirii
(incidena, prevalena).
La etapa a dou a fost analizat invaliditatea primar pe perioada anilor 1998-2011: au fost
studiate 8 659 de cazuri de invaliditate din cauza cirozei hepatice, cu media anual de 618,5
cazuri, extrase din raportul statistic Nr. 27 A consiliului local de expertiz medical a vitalitii
(CEMV) [54], concentrate la Centrul Naional de Management n Sntate.
Cu scop de studiere a mortalitii n urma cirozei hepatice la etapa a treia au fost studiate
44 283 de certificate de deces a persoanelor decedate n urma cirozei hepatice, n perioada anilor
1998-2011, cu media anual 3 163,1 de decese.
n conformitate cu obiectivele cercetrii n cadrul studiului a fost determinat impactul
cirozelor hepatice asupra sntii populaiei prin calcularea indicilor Anii Poteniali de Via
Pierdui (APVP) pentru anii 1998 i 2011, dup formula respectiv [37, 63, 64 ,65].
La etapa a patra au fost studiate aspectele medico-sociale ale cirozelor hepatice la aduli
din Republica Moldova printr-un studiu selectiv. A fost calculat eantionul reprezentativ pentru
acest studiu. Eantionul reprezentativ a fost proiectat n conformitate cu urmtoarele principii:
Unitile care se extrag din totalitatea general nu se mai repun.
Selecia aleatorie a unitilor statistice (n baza tabelelor cu numere aleatorii).
Rezultatele obinute vor fi valabile (veridice) pentru ntreaga colectivitate de
origine.
Calcularea incidenei i prevalenei prin ciroza hepatic la aduli n fiecare raion al
Republicii Moldova
Determinarea numrului de grupe. El este egal cu 5 i include cinci nivele:
- sczut
- submediu
- mediu
- nalt i foarte nalt
Stabilirea intervalulul dintre grupe:
i = V
max
- V
min

r

Repartizarea raioanelor n funcie de indicele de raport i limitele fiecrui grup
49
Toate aceste condiii sunt n general satisfcute n cazul sondajului aleator fr repetiie
[63,64]. Eantionul reprezentativ pentru determinarea aspectelor medico-sociale ale cirozei
hepatice la aduli n Republica Moldova a fost calculat prin folosirea formulei statistice [29]:
Pq t x N
Pq Nt
n
2 2
2
+ A
= (2.2)
unde:
n volumul eantionului reprezentativ;
N volumul colectivitii generale n conformitate cu datele oficiale, valoarea respectiv a
crora constituie 8 715 aduli cu ciroze hepatice n Moldova, n anul 2004;
t este factorul de probabilitate egal cu 1,96 i corespunztor unei probabiliti de 95%;
P probabilitatea de apariie a fenomenului, iar q contraprobabilitatea.
innd seama de faptul c 0 P 1 i q = 1-P, produsul ,,P* q este maximal atunci, cnd
P* q= 0,5; x
2
eroarea, limit admis egal cu 0,05 (5%).
Introducnd datele prezentate n formula (1), am obinut:

5 , 0 5 , 0 96 , 1 05 , 0 8715
5 , 0 5 , 0 96 , 1 8715
2
2
x x x
x x
n
+
= = 368 (2.3)
Astfel, volumul necesar eantionului a constituit 368 de bolnavi cu ciroze hepatice.
Reieind din proporia bolnavilor cu ciroze hepatice din mediul urban i rural, a fost stabilit
pentru studiu numrul de persoane chestionate:
- mediul urban 63 (17%);
- mediul rural 305 (83%).
Reieind din proporia bolnavilor cu ciroze hepatice n mediul rural n teritoriile
reprezentate, numrul necesar pentru studiu este:
Zona Nord 92 (30%);
Zona Centru 149 (49%);
Zona Sud 64 (21%).
Pentru determinarea aspectelor medico-sociale ale cirozei hepatice la aduli n Republica
Moldova a fost elaborat un chestionar special (Anexa 1). Acumularea datelor primare a fost
efectuat prin dou metode [51,63]:
metoda direct (chestionare);
metoda indirect (extragerea datelor din documentaia medical respectiv).
n cadrul cercetrii actuale s-a efectuat monitorizarea aspectelor medico-sociale, ce
determin morbiditatea populaiei adulte a Republicii Moldova prin ciroze hepatice. Aceast
monitorizare a avut urmtoarele obiective:
50
s descrie starea morbiditii prin ciroze hepatice la aduli n Republica Moldova;
s identifice factorii medico-sociali, care sunt decisivi pentru mbolnvirea cu ciroze
hepatice n Republica Moldova;
s determine trendul pentru diferite aspecte ale cirozei hepatice precum i al
determinanilor acestora;
s descrie n dinamic (anii 1998-2011) modelul de morbiditate dintr-o comunitate;
s ofere o evaluare a informaiilor colectate integral;
s identifice inegalitatea n morbiditate prin ciroze hepatice n Republica Moldova.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a recomandat utilizarea n sntatea public a
sistemului de supraveghere att pentru bolile infecioase, ct i pentru bolile cronice, de aceea s-a
elaborat un sistem de supraveghere care presupune [51]:
- stabilirea obiectivelor;
- definirea bolii sau a condiiei (factorului), care urmeaz s fie supuse supravegherii;
- implementarea procedurilor de colectare a datelor;
- interpretarea i diseminarea informaiei.
Lund n considerare c n statistica oficial ciroze hepatice sunt prezentate mpreun cu
hepatite virale, n cadrul lucrrii date s-au calculat:
ratele de inciden i prevalen brute;
ratele de inciden i prevalen specifice (n funcie de vrst, mediul de reedin,
grupele de boli n cadrul cirozei hepatice, combinaii ale acestor variabile);
trendul pentru ratele de inciden i prevalen. Trendul reflect schimbrile care apar
n modelele de distribuie ale bolilor n evoluia lor secular. Trendul indic dac
frecvena bolii este n cretere/scdere sau dac apar vrfuri sau prbuiri n evoluie
care prezint interes pentru explicarea modificrii;
indicatorii de structur (rata proporional). Aceti indicatori permit cunoaterea
structurii morbiditii pe boli sau grupe de boli; indic ponderea unei boli sau grupe de
boli cu totalul mbolnvirilor din populaia nominalizat ntr-o anumit perioad i se
raporteaz la 100.





51
2.2. Metode de cercetare
Programul cercetrii factorilor de risc ce influeneaz dezvoltarea i progresarea cirozei
hepatice
n scopul unei cercetri a factorilor de risc ce influeneaz dezvoltarea cirozei hepatice a
fost proiectat studiul caz-control. Pentru a determina numrul necesar de uniti de observaie a
fost proiectat volumul eantionului prin aplicarea formulei respective (2.4):
( )
( ) ( )
( )
2
1
2
1 2
1
1
P P
P P Z Z
f
n
o

+

=

(2.4)

unde:
P
o
= proporia pacienilor cu ciroz hepatic n structura prevalenei maladiilor hepatice la
aduli. Aceast valoare constituie 13,6% n Republica Moldova, a.2011 (P
0
=0,136);
P
1
= proporia pacienilor cu ciroze n lotul de cercetare este apreciat prin urmtoarea
formul: P
1
= P
0
x RP/1 + P
0
* (RP - 1) (2.5)

unde: RP

probabilitatea rezultatului studiat printre subiecii expui, mprit la
probabilitatea rezultatului studiat printre subiecii care nu au fost expui, se specific de
cercettor i este egal cu 2.
P
1
= 0,36 x 2/1+ 0,36 x (2 1) = 0,239
P = (P
0
+ P
1
)/2 = 0,188
1-P = 0,812
Z valoarea tabelar. Cnd pragul de semnificaie este de 5%, atunci coeficientul
Z = 1,96; Z

valoarea tabelar. Cnd puterea statistic a comparaiei este de 0,05,
atunci coeficientul Z

= 1,65; f = proporia subiecilor care se ateapt s abandoneze studiul din
motive diferite q = 1/(1-f), f = 10,0% (0,1).
Introducnd datele n formul, am obinut:
( )
( )
( )
2
2
239 , 0 136 , 0
812 , 0 188 , 0 28 , 1 96 , 1 2
1 , 0 1
1

=

n = 336 (2.6)
De ctre noi au fost acumulate 368 de cazuri ale pacienilor cu ciroza hepatic. Aadar
pentru cercetare au fost create dou loturi. Lotul de cercetare L
1
inclus 368 de pacieni cu ciroz
hepatic. Lotul de control L
0
a inclus 370 de pacieni fr ciroz hepatic. Criteriile de includere
n cercetare au fost:
52
1. Patologia ciroz hepatic.
2. Vrsta adult de la 18 ani i mai mult.
3. Locul Republica Moldova, mediul rural i urban, zona: Sud, Nord i Centru.
4. Timpul anii 1998-2011.
Pentru determinarea factorilor de risc ce duc la progresarea cirozei hepatice la aduli de
ctre noi a fost utilizat metoda de analiz canonic [63, 64]. Aceasta metod a fost utilizat
pentru evidenierea legturii ce exist ntre dou grupe de variabile, determinnd o combinaie
liniar a caracteristicilor primului grup (morbiditatea prin ciroze hepatice) i combinaia liniar a
grupului al doilea de caracteristici (factorii de risc), care sunt cele mai strns corelate. n baza
formulei (2.7) se obine un coeficient, care se numete canonic i prezint coeficientul de
corelaie ce leag combinaiile liniare cele mai strns corelate.
= B(d)/W(d) (2.7)
unde:
W- dispersia intern dintre grupe de la media
d variabil
Prin se determin coeficientul canonic al funciei discriminante, care este utilizat pentru
calcularea coeficientului de corelaie canonic (2.8).
r
n
=(
n
/1
+

n
) (2.8)
Coeficientul de corelaie canonic se determin pentru fiecare factor de risc. Cu ct mai
mare este r
1, 2, 3.n
, cu att mai mare este factorul de risc.
Metode de analiz a rezultatelor obinute
Rezultatele cercetrilor au fost incluse n fie speciale ce conin criteriile de apreciere ale
fenomenului analizat. Analiza datelor a fost realizat utiliznd programele Epi Info 2007 i Excel
cu ajutorul funciilor i modulelor acestor programe. Prelucrarea statistic ne-a permis calcularea
ratelor, valorilor medii, indicatorilor de proporie.
Compararea statistic: Stabilim apoi valoarea lui T tabelar n felul urmtor: dac
numrul frecvenelor celor dou eantioane depete suma de 120, atunci valoarea lui T
tabelar o cunoatem ca fiind 1,96 pentru un p = 0,05 (5%); 2,58 pentru un p = 0,01 (1%) sau
3,29 pentru un p = 0,001 (0,1%). Dac numrul nsumat de frecvene al celor dou eantioane ce
se compar este mai mic de 120 de frecvene, atunci valoarea lui T tabelar o citim n tabelul
testului t n gradul de libertate dat de numrul nsumat de frecvene minus 2. Gradul de libertate
pentru dou grupe de observaie se determin dup formula:
= (n
1
+ n
0
) 2 (2.9)
53
unde: gradul de libertate; n
1
numrului pacienilor n lotul de studiu; n
0
numrului
pacienilor n lotul de referin.


Interpretarea se face n felul urmtor: dac valoarea lui T calculat este mai mare dect
valoarea lui T tabelar, atunci diferena dintre cele dou valori medii sau ntre cele dou
probabiliti este semnificativ din punct de vedere statistic. T calculat>T tabelar = diferena
semnificativ statistic. Dac, din contra, valoarea lui T calculat este mai mic dect valoarea
iui T tabelar, atunci diferena dintre cele dou medii sau dintre cele dou probabiliti este
nesemnificativ din punct de vedere statistic. T calculat<T tabelar = diferena
nesemnificativ. Pentru exemplificare i verificare, n acelai timp, vom lua aceleai exemple pe
care le-am apreciat, sub aspectul semnificaiei diferenei i cu ajutorul erorii diferenei.
Pentru determinarea probabilitii apariiei cirozei hepatice i a factorilor de risc n baza
Tabelului de contingen 2x2 (Tab.2.2.1) au fost calculai raportul probabilitii (RP), x
2
(chi-
ptrat), pentru 95,0% de veridicitate intervalul de ncredere (I) i altele.
Tabelul 2.2.1. Tabelul de contingen 2x2
Loturile de studiu
REZULTAT
DA NU TOTAL
Lotul I

a

b

m
1

Lotul II

c

d

m
0

TOTAL

n
1


n
0


t
Coninutul celulelor:
a = numrul de pacieni din lotul de baz care au rezultat ateptat;
b = numrul de pacieni din lotul de baz care nu au rezultat ateptat;
c = numrul de pacieni din lotul martor care au rezultat ateptat;
d = numrul de pacieni din lotul martor care nu au rezultat ateptat;
a + b = numrul total de pacieni din lotul de baz (Lotul L
1
);
c + d = numrul total de pacieni din lotul martor (Lotul L
0
),
a + c = numrul total al celor care au rezultat ateptat;
b + d = numrul total al celor care nu au rezultat ateptat;
a + b + c + d = suma celor patru celule i mrimea eantionului pentru studiul.
Probabilitatea evenimentului n lotul de control (PEC) este raportul dintre numrul de
persoane din lotul de control care suport evenimentul ctre numrul de persoane din acest lot
care nu suport evenimentul:
PEC=c/d (2.10)
54
Probabilitatea evenimentului n lotul de baz (PEE) este raportul dintre numrul de
persoane din lotul de baz care suport evenimentul ctre numrul de persoane din acest lot care
nu suport evenimentul:
PEE=a/b (2.11)
Probabilitatea relativ a evenimentului (pre): PRE=PEE/PEC
PRE=a:b/c:d (2.12)
Efectul unui factor n grupul expus s-a determinat prin calcularea RA%, care arat ce
proporie a bolii n grupul de expui se datoreaz expunerii.
FA (RA%) = [(RP-1)/RP] X 100% (2.13)
Determinarea I: I = RP
(1 z / x)
(2.14)
Etapa I.
| |
2
0 1 0 1
2
* * *
) * ( * ( ) 1 (
m m n n
c b d a t
x

=

(2.15)
Etapa II. Pentru 95% de veridicitate z = 1,96
Etapa III. I
lim. sup
. = RP
(1 + z / x)
(2.16)
I
lim. inf
. = RP
(1 - z / x)
(2.17)
Tabelul 2.2.2. Aprecierea rezultatelor
RP Rezultat
0,0 0,3 Factor de protecie puternic
0,4 0,5 Factor de protecie moderat
0,6 0,9 Factor de protecie redus
1,0 1,1 Factor indiferent
1,2 1,6 Risc redus
1,7 2,5 Risc moderat
>2.5 Risc foarte mare
Rezultatele obinute vor fi prezentate prin diferite tipuri de tabele, grafice i diagrame.

Programul cercetrii impactului cirozei hepatice asupra sntii populaiei Republicii
Moldova
1.Calcularea APVA
Pentru determinarea impactului cirozelor hepatice asupra sntii populaiei au fost
calculai APVP dup urmtoarea formul clasic de calculare [37, 51, 63]:


=
= =
9
1
) 70 (
i
i i i i
W d a d APVP (2.18)

55
i numrul de grupe de vrste cincinale;
d
i
numrul de decese n cadrul fiecrei grupe de vrst;
70 limita superioar de vrst la care se consider un deces prematur;
20 limita inferioar este argumentat prin aceea c naintea vrstei de 20 de ani sunt
cazuri rare de decese din cauza CH;
a
i
centrul clasei de vrst, ce se obine prin semisuma limitelor inferioare a dou grupe de
vrst alturate.
Datele prelucrate sunt prezentate n tabelele respective.
2. Modelul tiinific de sntate a determinanilor corelaiei dintre morbiditate,
invaliditate i mortalitate
n acest scop a fost efectuat analiza de corelaie ntre incidena, prevalena, invaliditatea i
mortalitatea prin ciroze hepatice. Calcularea coeficientului de corelaie. Legtura de
dependen dintre dou sau mai multe fenomene, sensul i intensitatea acesteia se stabilesc cu
ajutorul coecientului de corelaie liniar (simpl sau multipl) al lui Bravais-Pearson. n seriile
statistice simple, cnd n<30, coecientul de corelaie se obine raportnd suma produselor dintre
abaterile de la media aritmetic a valorilor frecvenelor primului fenomen i abaterile de la media
aritmetic a valorilor frecvenelor celui de al doilea fenomen la rdcina ptrat din produsul
realizat ntre suma ptratelor abaterilor de la media aritmetic a valorilor frecvenelor primului
fenomen i suma ptratelor abaterilor de la media aritmetic a valorilor frecvenelor celui de al
doilea fenomen, cu care se coreleaz
n seriile statistice grupate coecientul de corelaie se obine raportnd suma produselor
dintre abaterile valorilor variantelor de la media ponderat a celor dou fenomene ce se coreleaz
i frecvenele perechi de valori ale variantelor la rdcina ptrat din suma produselor dintre
ptratele abaterilor valorilor variantelor de la media ponderat i frecvenele corespunztoare e
crei variante a primului fenomen, nmulit cu suma produselor dintre ptratele abaterilor
valorilor variantelor de la media ponderat i frecvenele corespunztoare ecrei variante a celui
de al doilea fenomen, cu care se coreleaz.
Interpretarea coeficientului de corelaie. Coecientul de corelaie poate cuprins ntre
minus unu, zero i plus unu. Cnd valoarea coecientului de corelaie se apropie de (+1),
nseamn c ntre cele dou fenomene ce se coreleaz exist o legtur foarte puternic. Semnul
(+) al coecientului de corelaie denot c legtura de dependen dintre fenomene este direct.
Deci ambele fenomene evolueaz n acelai sens, n aceeai direcie. Cnd valoarea
coecientului de corelaie se apropie de (-1), nseamn c ntre cele dou fenomene exist o
legtur foarte puternic, dar invers, n sens opus: crete un fenomen, scade cel cu care se
56
coreleaz. n medicin, ntlnim, de obicei, valori ale coecientului de corelaie intermediare
valorilor (-1), i (+1).

3. Metoda de prognozare
Prin aceast metod a fost studiat evoluia incidenei prin ciroze hepatice dup metoda
regresiei liniare. Rezultatele finale au fost calculate n conformitate cu formula:
V'= a + b * x (1) (2.19)

=
2 2
2
) ( ) (
* ) ( *
X X n
VX X X V
a

(2.20)

=
2 2
) ( ) (
*
X X n
V X XV n
a
(2.21)

unde:
X numrul de ordine al anilor;
V nivelul incidenei prin ciroz hepatic la aduli n R. Moldova (la 100 mii de aduli);
V' indicele teoretic al incidenei prin ciroza hepatic la aduli n R. Moldova (la 100 mii
de aduli);
2.3. Prelucrarea matematico-statistic a materialului
Prelucrarea datelor primare a fost efectuat cu ajutorul programului Epi Info 7 i
programului Excel din pachetul Microsoft Office la calculatorul personal. Pentru analiza
comparativ a indicatorilor din teritorii diferite (ntre raioane, ntre raioane i ar, ntre mediul
urban i rural etc.) n aceeai perioad de timp sau diferite perioade pentru acelai teritoriu au
fost aplicate tehnici matematico-statistice (indicatorii seriei dinamice, indicatorii de proporie,
valori medii etc.) [37, 63,64,65]. La prelucrarea statistic s-a aplicat un set de operaii efectuate
prin procedee i tehnici de lucru specifice:
Sistematizarea materialului fabricat brut s-a realizat prin procedee de centralizare i
grupare statistic, dup parametri i niveluri, n urma crora s-au obinut indicatorii
primari i seriile de date statistice.
Calcularea indicatorilor derivai n funcie de forma de repartizare cu exceptarea
valorilor excepionale i anume, indicatorii centrali, dispersia i variaia, indicatorii
extensivi i intensivi, coeficientul t-Student.
Msurarea influenelor factorilor asupra variaiei fenomenului s-a efectuat folosind
procedeul analizei discriminante.
57
Tendina modificrilor s-a determinat prin aproximarea modelelor de trend, folosind
procedeul ajustrii statistice.
Estimarea parametrilor i verificarea ipotezelor statistice s-a efectuat folosind
calcularea erorilor, criteriului t i gradul de veridicitate p<.
Prezentarea datelor statistice s-a realizat prin procedee tabelare i grafice.
Etapa prelucrrii datelor s-a mbinat cu analiza acestora. Deoarece procesul cunoaterii
statistice este interactiv, prelucrarea pe urmtoarea treapt s-a efectuat numai dup evaluarea
rezultatelor investigaiilor la etapa precedent. Veridicitatea studiului a fost apreciat prin
calcularea erorilor valorilor relative (m
p
) i medii (m
m
), criteriul t-student. Datele
prelucrate sunt prezentate n tabelele, graficele i diagramele respective.
Analiza datelor n timp a fost efectuat prin calcularea indicatorilor seriilor cronologice:
sporul absolut, ritmul de spor i ritmul de cretere, valoarea absolut a unui procent de spor,
indicele ilustrativ.

2.4. Concluzii la capitolul 2
1. Cercetarea actual prezint un studiu neexperimental: descriptiv i caz-control. Dup
volum, n cadrul studiul descriptiv, s-a efectuat studiul integral i selectiv. Cercetarea integral a
fost efectuat n trei etape: prima etap analiza morbiditii, a II-a etap analiza invaliditii,
etapa a III-a evoluia mortalitii, care ne-au permis descrierea problemei n funcie de
persoan, loc i timp.
2. n cadrul studiului selectiv s-au cercetat aspectele medico-sociale ale cirozei hepatice la
aduli din Republica Moldova cu proiectarea eantionului reprezentativ i elaborarea
chestionarului special.
3. n scopul unei cercetri a factorilor de risc ce duc la dezvoltarea cirozei hepatice s-a
realizat studiul caz-control, dar prin analiza canonic s-au determinat factorii de risc n
progresarea cirozei.
4. Pentru cercetarea impactului cirozei hepatice asupra sntii populaiei au fost calculai
APVP dup formula clasic de calculare, construit modelul tiinific de sntate prin analiza de
corelaie dintre inciden, prevalen, invaliditate i mortalitate, i s-a efectuat prognoza
incidenei i mortalitii populaiei adulte din cauza cirozei hepatice prin metoda regresiei liniare.




58
3. EVOLUIA CIROZELOR HEPATICE N POPULAIA
3.1. Evoluia i structura incidenei, prevalenei i caracteristica invaliditii prin ciroze
hepatice la aduli (cercetare integral)
n ultimii ani s-a nregistrat o tendin general de sporire a morbiditii prin ciroza
hepatic. n perioada de referin rata incidenei a crescut de 1,6 ori i n anul 1998 a constituit
39,0 cazuri la 100 mii de aduli fa, de 63,7 cazuri, respectiv, n anul 2011. Nivelul prevalenei
n perioada respectiv demonstreaz, de asemenea, o cretere de 1,6 ori, constituind n anul 2011
370,3 cazuri la 100 mii de aduli, comparativ cu anul 1998 228,3 cazuri (Fig.3.1).
3
9
,
0
3
1
,
3
4
3
,
3
5
5
,
9
5
1
,
8
6
3
,
4
7
7
,
6
8
4
,
8
7
1
,
5
7
5
,
6
6
8
,
1
7
3
,
1
7
8
,
9
6
3
,
7
2
2
8
,
3
2
1
4
,
8
2
1
6
,
9
2
5
6
,
0
2
5
9
,
9
2
8
8
,
3
3
1
9
,
9
3
4
2
,
4
3
4
6
,
6
3
5
3
,
7
3
4
2
,
9
3
5
4
,
3
3
7
0
,
7
3
7
0
,
3
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
Incidena Prevalena

Fig.3.1. Evoluia morbiditii (incidenei i prevalenei) cirozei hepatice
n Republica Moldova, anii 1998-2011 (la 100 mii de aduli).
Pe parcursul anilor supui studiului structura intern a morbiditii prin ciroze hepatice
demonstreaz o creterea indicatorilor studiai. Aadar, nivelul incidenei prin ciroze hepatice
virale (CHV) la nceputul studiului n anul 1998 a prezentat rata de 9,5 cazuri la 100 mii de
aduli, cu o rat de 27,4 cazuri n anul 2011, ceea ce a evideniat o sporire de 2,9 ori. Prevalena,
de asemenea, este n cretere de 3,6 ori, constituind n anul 2011 163,4 cazuri la 100 mii de
aduli faa de anul 1998 45,9 cazuri, respectiv. Totodat, cel mai sczut nivel al prevalenei prin
CHV, pe parcursul perioadei de studiu, s-a nregistrat n anul 1999 i a constituit 44,2 cazuri la
100 mii de aduli, dar al incidenei n anul 2000 6,9 cazuri, respectiv (Fig.3.2).
59
27,4
9,5
7,4 6,9
12,3 10,8
15,2 20,0 23,9
23,4 25,6 25,9 30,5
29,5
163,4
45,9
44,2
46,8
56,1
57,9
71,6
83,0
97,1
109,5
123,1
130,7
143,9 155,6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Incidena CH virale Prevalena CH virale

Fig.3.2. Evoluia incidenei i prevalenei cirozelor hepatice virale (CHV),
Republica Moldova, anii 1998-2011 (la 100 mii de aduli).
Rata incidenei prin ciroze hepatice nevirale (CHNV) n perioada studiat a remarcat
sporirea indicilor de 1,2 ori, constituind la nceputul studiului n anul 1998 rata de 29,5 cazuri la
100 mii de aduli, i la finisarea cercetrii, n anul 2011, a fost nregistrat rata de 36,3 cazuri.
Prevalena prin CHNV n perioada de referin, de asemenea, este n cretere de 1,2 ori,
constituind n anul 2011 206,0 cazuri la 100 mii aduli, fa de cel mai mic nivel n anul 2000
170,0 cazuri, respectiv. A fost efectuat analiza datelor privind prevalena prin CHNV n timp,
prin calcularea indicatorilor seriilor cronologice: sporul absolut, ritmul de spor i ritmul de
cretere, valoarea absolut a unui procent de spor, indicele ilustrativ. n urma rezultatelor
obinute, putem concluziona c :
1. Nivelul prevalenei prin CHNV la aduli n Republica Moldova n perioada anilor
studiai este n cretere pn n anul 2005, dar n anii urmtorii 2006-2011 prezint o
dinamic de descretere.
2. Cel mai mare ritm de spor se nregistreaz n anul 2004, cnd indicatorul constituie
9,3%, fa de anul 2009, cu cel mai mic indice de (- 0,8%).
3. Ritmul de cretere indic valori maxime n anul 2004 (109,3%), ceea ce este cu 17,4%
mai mult, fa de cel mai sczut nivel, nregistrat n anul 2008 91,9 %.
4. Sporul absolut variaz de la 20,2, n anul 2004 pn la (-18,5), n anul 2008, valorarea
maxim fiind nregistrat n anul 2004.
5. Valoarea absolut a unui procent de spor variaz de la 2,0 pn la 4,9, nregistrnd valori
maxime n anul 2006 (4,9).
6. Indicele ilustrativ cu valoarea maxim de 121,3% este caracteristic anului 2005.
Evoluia i structura incidenei prin ciroze hepatice la aduli dup datele studiului integral
Pentru a evidenia unele legiti n evoluia incidenei prin ciroze hepatice au fost analizate
datele dup mediul de reedin i zone economico-geografice. Analiza datelor a fost efectuat
60
pentru perioada anilor 2003-2011, reieind din organigrama teritorialadministrativ a republicii
(trecerea de la judee la raioane). Aadar, rata incidenei prin ciroze hepatice n mediul urban a
demonstrat o cretere maximal n anul 2005 32,6 cazuri la 100 mii de aduli, dar la sfritul
studiului, n anul 2011, s-a redus cu 11,8 cazuri, comparativ cu nivelul maximal (Fig.3.3). Prin
urmare, nivelul incidenei n mediul urban este cu mult mai jos dect nivelul general al incidenei
pe republic.
63,7
78,9 73,1
68,1
75,6
71,5
84,8
77,6
63,4
20,8
21,9
22,0
26,1
23,3
25,4
24,2
26,3
32,6
96,6
122,3
111,9
99,8
114,6
106,0
124,3
116,9
93,4
0
20
40
60
80
100
120
140
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RM m.urban m.rural

Fig. 3.3. Evoluia incidenei cirozelor hepatice n mediul urban i rural,
comparativ cu incidena general pe Republica Moldova,
aa. 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Rata incidenei prin ciroze hepatice n mediul rural n perioada anilor supui studiului
20032011, demonstreaz o cretere neuniform a indicilor de 1,03 ori, cu nregistrarea nivelului
maximal n anul 2005 124,3 cazuri la 100 mii de aduli, fiind supramedia general pe republic.
Pentru o analiz mai profund a incidenei prin ciroze hepatice n zona rural, raioanele
republicii au fost divizate n trei zone, care corespund siturii lor geografice.
n zona Nord evoluia incidenei poart caracter oscilant cu nivelului maximal n anul
2007 de 85,4 cazuri la 100 mii de aduli, minimal la nceputul studiului n anul 2003 62,8
cazuri, respectiv, la finisarea cercetrii 66,4 cazuri la 100 mii de aduli. Structura intern a
incidenei prin ciroze n zona Nord este prezentat n modul urmtor: rata incidenei prin ciroze
hepatice virale (CHV) la aduli n zona Nord pe parcursul cercetrii denot o cretere de 2,0 ori,
nregistrnd rata minimal la nceputul studiului n anul 2003 11,7 cazuri la 100 mii de aduli,
fa de 23,0 cazuri n anul 2011. Nivelului incidenei prin CHNV la aduli n zona Nord pe
parcursul anilor 2003-2011 prezint oscilaii neuniforme. Aadar, rata anului 2007 este maximal
de 63,9 cazuri la 100 mii de aduli, dar nivelul minimal s-a nregistrat n anul 2009 41,9
cazuri, respectiv. Privind comparaia anilor 2003 i 2011 constatm reducerea cu 1,2 cazuri, de la
51,1 la 43,4 cazuri, la 100 mii de aduli n anul 2011.
61
Analiza mai detaliat a profilului etiologic incidena prin CHV n zona Nord fa de nivelul
respectiv pe republic prezint tabloul similar, anume, cretere de 2,0 ori, pentru anii 2003-2011.
Oscilaiile nivelului incidenei n perioada anilor supui studiului prin ciroze hepatice provocate
de virusul B, n zona Nord, este sub media pe republic i reprezint cea mai mic rat din toate
zonele geografice. Tabloul evolutiv al incidenei prin ciroze hepatice provocate de virusul C n
perioada anilor 2003-2011, reprezentativ zonei Nord, este n cretere de 4,2 ori, nregistrnd rata
minim de 2,3 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003, fa de 9,6 cazuri, respectiv, n anul 2011,
fiind submedia pe republic.
Analogic este prezentat i evoluia incidenei prin ciroze hepatice provocate de virusul D,
n perioada anilor 2003-2011, caracteristic zonei Nord. Indicatorii respectivi sunt sub media pe
republic i creterea pe parcursul acestei perioade a constituit 7,0 ori, de la 0,1 cazuri (anul
2003) la 0,7 (anul 2010). n anul 2007 nu a fost nregistrat niciun caz de CH de etiologie viral
Delta la aduli. Analiza anilor 2003 i 2011 denot egalitatea valorilor nregistrate (0,1 cazuri la
100 mii de aduli).
n comparaie cu celelalte forme nosologice ale CHV, rata incidenei prin CH de alt
etiologie i neprecizat pe parcursul anilor 2003-2011 n zona Nord prezint o cretere de 1,9
ori fa de cel mai nalt nivel n anul 2007 (8,6 cazuri), dar anii la iniierea i finisarea cercetrii
practic s-au egalat n rate 4,6 i 4,7 cazuri la 100 mii de aduli respectiv (Fig.3.4).
4,9
9,2
6,6
9,8
8,7
7,9
8,7
2,3
4,7
9,6
5,9
7,6
4,7
4,7
8,2
4,0
4,8
5,3
8,6
9,6
10,5
0,1
0,8
0,5 0,3
0,0
0,4
0,4
0,7 0,1
4,9
8,6
6,7
6,3 6,5
4,6
0
2
4
6
8
10
12
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
CH prov.HBV CH prov.HCV CH prov.HDV CH prov.etiol.neident.

Fig. 3.4. Evoluia incidenei CHV n zona Nord, 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Nivelul incidenei prin CHNV n zona Nord este mai nalt, fa de nivelul general pe
republic pe tot parcursul perioadei de cercetare (aa.2003-2011). Aadar, la nceputul analizei, n
a. 2003 acest indice constituia 48,1 cazuri la 100 mii de aduli pe republic, dar n zona Nord
51,1 cazuri, respectiv. Aceast modalitate s-a pstrat i n anul 2011, la finele analizei, cnd a
fost nregistrat rata incidenei de 36,3 cazuri pe republic fa de 43,4 cazuri la 100 mii de aduli
n de Nord a republicii. n ceea ce privete structura intern a incidenei prin CHNV n zona
Nord relatm, c rata incidenei prin toate tipurile prezint datele submedia pe republic, dar n
cazul altei etiologii i neprecizate valorile depesc nivelul mediu pe republic (Fig.3.5).
62
4,4 4,7 4,4
3,3
4,5
4,0 4,3 4,5 4,7
0,9 1,3
0,5 0,5 0,9 0,5 0,4 0,3 0,1
32,2
3,5
4,5
5,1
4,6
7,2
9,9
10,2
10,3
5,8
35,1
43,6
38,3
51,3
43,5
47,8
43,4
40,0
0
10
20
30
40
50
60
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
CH alcool CH toxice CH biliare CH prov.etiol.neident.

Fig. 3.5. Evoluia incidenei CHNV n zona Nord, 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
n zona Centru a fost nregistrat cea mai nalt cretere a incidenei prin ciroze hepatice la
aduli, de 1,08 ori de la 90,4 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003, nivelul minimal, pn la
97,8 cazuri n anul 2011. n general, se observ o cretere semnificativ a incidenei prin ciroze
hepatice la aduli n zona Centru, vizavi de nivelul mediu pe republic. Analiza structurii interne
a incidenei prin ciroze hepatice n zona Centru la fel denot o cretere semnificativ a nivelului
fenomenului studiat. Rata incidenei prin CHV la aduli n perioada anilor 2003-2011 n zona
Centru denot o cretere de 2,6 ori, nregistrnd rata minimal de 16,3 cazuri la 100 mii de aduli
n anul 2003, fa de 42,6 cazuri n anul 2011. Incidena CHV n zona Centru reprezint o
cretere continu a tuturor indicilor studiai i depete semnificativ nivelul mediu pe republic.
n ceea ce privete evoluia prin CHNV n perioada de studiu, rata incidenei constant
depete nivelul mediu pe republic. Totodat, a fost nregistrat o scdere semnificativ a
nivelului incidenei prin CHNV n zona respectiv n anul 2011 pn la 55,2 cazuri la 100 mii de
aduli, fa de anii precedeni 2004/2005 98,5/98,2 cazuri, i cea mai mic rat n anul 2008
66,5 cazuri, respectiv (Fig.3.6).
27,4
42,6
36,3
63,9
29,5
30,5
25,9 25,6
23,4
23,9
20,0
15,2
23,0
24,0 26,3
24,7
11,7
16,3
20,8 21,4
18,9
49,4
42,2
50,5
48,0
60,9
57,6
48,1
43,4
52,9
41,9
47,4
57,2
62,9
59,7
51,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RM CHV zona Centru RM CHNV zona Centru

Fig.3.6. Evoluia incidenei CHV i CHNV n zona Centru comparativ cu
incidena general pe Republica Moldova, aa.2003-2011 (la 100 mii de aduli).
63
Analiza structurii interne a incidenei prin ciroze hepatice virale (CHV) provocate de
viruii C, Delta la aduli n zona Centru, perioada anilor 2003-2011, denot c nivelul
fenomenului studiat depete nivelul mediu nregistrat pe republic, cu excepia etiologiei de
alt etiologie i neprecizat. Aadar, sporirea incidenei CH provocate de virusul B n zona
Centru a constituit 3,03 ori, de la 8,1 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003, pn la 24,6 cazuri
n anul 2011. Pe republic la fel a fost nregistrat o cretere de 1,8 ori a ratei studiate, de la 6,9
cazuri la 100 mii de aduli pn la 12,7 cazuri, respectiv. Referitor la nivelul incidenei CH
provocate de virusul C, datele prezint o cretere semnificativ de 3,8 ori, de la 3,8 cazuri la
100 mii de aduli n anul 2003, pn la 13,2 cazuri n anul 2011. Nivelul incidenei CH
provocate de virusul D este n cretere, de la 0,9 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003 pn la
2,1 cazuri, respectiv, n anul 2011. n ceea ce privete nivelul incidenei CH de alt etiologie i
neprecizat prezint o descretere cu 0,8 cazuri, de la 3,4 cazuri la 100 mii de aduli n anul
2003 pn la 2,6 cazuri n anul 2011.
Analiza evoluiei incidenei prin CHNV n zona Centru demonstreaz o depire
semnificativ a indicilor vizavi de media nregistrat pe republic. A fost efectuat analiza
datelor privind incidena prin CHNV n timp, prin calcularea indicatorilor seriilor cronologice:
sporul absolut, ritmul de spor i ritmul de cretere, valoarea absolut a unui procent de spor,
indicele ilustrativ. n urma rezultatelor obinute, putem concluziona:
1. Nivelul incidenei prin CHNV la aduli n Republica Moldova n perioada anilor studiai
este n cretere pn n anul 2005, cu valori maxime de 98,5 cazuri n anul 2004, dar n anii 2006
-2011 prezint o dinamic de descretere pn la 55,2 cazuri la finele cercetrii.
2. Cel mai mare ritm de spor se nregistreaz n anul 2004, cnd indicatorii constituie
32,8% fa de anul 2006, cnd acest indice a constituit (- 27,1%).
3. Ritmul de cretere indic valori maxime n anul 2004 (132,7%), ceea ce este cu 63,3%
mai mult fa de cel mai sczut nivel nregistrat n anul 2011 69,4%.
4. Sporul absolut variaz de la (-26,6) pn la 24,3, valorarea maxim fiind nregistrat n
anul 2004.
5. Valoarea absolut a unui procent de spor variaz de la 0,7 pn la 1,0 i are aproximativ
aceleai valori pe parcursul perioadei de studiu.
6. Valoarea maxim a indicelui ilustrativ 132,7% a fort nregistrat n anul 2004, valoarea
minim de 74,7% n anul 2011.
n ceea ce privete etiologia alcoolic n zona Centru, relatm c, comparativ cu incidena
general pe republic, pe parcursul anilor 2003-2011 este nregistrat practic o depire dubl,
constant i permanent a nivelului fenomenului respectiv. Cea mai nalt cretere a fost marcat
64
n anul 2004, care a depit de 1,8 ori nivelul pe republic, constituind 18,5 cazuri la 100 mii de
aduli. Totodat, ctre anul 2009 nivelul incidenei prin CH alcoolice a sczut pn la 8,6 cazuri
la 100 mii de aduli, ceea ce este cu 3,2 cazuri mai mult fa de indicele pe republic (5,4 cazuri,
respectiv), dar n anul 2010 s-a majorat pn la 12,9 cazuri. La finele cercetrii, n anul 2011,
acest indice s-a redus pn la 9,7 cazuri respectiv. La fel, a fost nregistrat i o cretere a
incidenei prin CH de etiologie toxic n zona Centru a republicii. Acest nivel este prezentat
neuniform, cu cea mai mic rat caracteristic anului 2003 de 4,5 cazuri la 100 mii de aduli i
cu cea mai nalt rat n anul 2010 9,4 cazuri, ce prezint o cretere de 2,1 ori. La finisarea
cercetrii, n anul 2011, aceast valoare a fost nregistrat de 7,4 cazuri la 100 mii de aduli.
Evoluia incidenei CH de etiologie biliar pe parcursul perioadei studiate la fel este
prezentat n cretere pn la anul 2009, dar la finele cercetrii nu a fost nregistrat niciun caz de
mbolnvire. Cea mai mare cretere a fost nregistrat n a. 2007 i a constituit 1,1 cazuri la 100
mii de aduli, ceea ce este de 2,3 ori mai mult, fa de 0,6 cazuri nregistrate pe republic. Anii
2003 i 2011 s-au egalat n ratele nregistrate. La fel sunt prezentai n cretere indicii incidenei
CH de alt etiologie i neprecizat n zona Centru, comparativ cu datele pe republic. Cea mai
nalt cretere de 1,6 ori a fost nregistrat n anul 2005, de 74,2 cazuri la 100 mii de aduli, fa
de 45,1 cazuri pe republic. Anii de iniiere i finisare a cercetrii, 2003 i 2011, au prezentat
dinamica de reducere a incidenei de la 57,8 la 37,6 cazuri, respectiv, la 100 mii aduli.
n zona Sud oscilaiile incidenei prin ciroze hepatice sunt submedia ritmului general pe
republic i depesc nivelul mediu pe republic numai n anul 2009. Rata incidenei n zona
Sud, n anii 2003-2011, denot reducerea de la 59,8 pn la 53,8 cazuri, respectiv, la 100 mii de
aduli. Rata incidenei prin CHV la aduli n zona Sud a crescut de 1,8 ori i a nregistrat nivelul
maximal de 35,7 cazuri la 100 mii de aduli pentru anul 2009, fa de anul 2003 cu rata
minimal, de 15,4 cazuri, respectiv. Analiza incidenei CHNV n zona Sud este practic
analogic nivelului general pe republic, n comparaie cu alte regiuni ale mediului rural: Nord i
Centru (Fig.3.7).
65
27,4
29,5
30,5
25,9
25,6
23,4
23,9
20,0
15,2
23,1 27,4
35,7
20,4
15,4
21,0 19,2
21,4
19,0
36,3
42,6
49,4
42,2
50,5
48,0
60,9
57,6
48,1
43,8
30,7
46,2
44,5
36,1
41,7
54,7
42,7
44,3
0
10
20
30
40
50
60
70
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RM CHV zona Sud RM CHNV zona Sud

Fig.3.7.Evoluia incidenei CHV i CHNV n zona Sud comparativ
cu incidena general pe Republica Moldova, 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Dinamica nivelului incidenei CHV provocate de virusul B este prezentat neuniform de
la an la an, cu o cretere de 1,8 ori n anii 2003-2011, de la 7,2 la 12,7 cazuri la 100 mii de aduli.
Rata incidenei CHV provocate de virusul C este prezentat neuniform, cu rata minimal n anul
2003 de 1,5 cazuri la 100 mii de aduli, pn la rata maximal n anul 2008 7,6 cazuri, dar fa
de anul 2011 prezint o cretere de 2,3 ori (de la 1,5 la 3,5 cazuri), fiind sub media pe republic
i cea mai mic dintre toate regiuni comparabile: Nord i Centru.
Analiza anilor 2003-2011 a nivelului incidenei prin CHV provocate de virusul D n zona
Sud relateaz, c a fost nregistrat o cretere semnificativ de 2,7 ori n anul 2009, de la 2,6
cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003, pn la 4,6 cazuri, dar, totodat, ctre anul 2010 s-a
redus pn la 1,4 cazuri, respectiv, iar n anul 2011 prezint o cretere pn la 2,9 cazuri,
respectiv.
Tabloul anilor 2003-2010 referitor la incidena prin CHV de alt etiologie i neprecizat,
caracteristic zonei Sud s-a prezentat n mod diferit. Anume cea mai nalt rat este n anul 2006,
de 6,4 cazuri la 100 mii de aduli, cea mai mic n anul 2008 3,1 cazuri, respectiv. Dinamica
ntre anii 2003 i 2011 este negativ, anume s-a redus de la 5,0 pn la 4,1 cazuri la 100 mii de
aduli, dar depind pe parcursul anilor media pe republic. Incidena CHNV de etiologie
alcoolic n zona Sud a republicii pe anii 2003-2006 este mai joas fa de regiunile Nord i
Centru, ca i nivelul mediu pe republic. Din anul 2007 pn n anul 2011 indicele respectiv n
zona Centru a prezentat cele mai nalte rate. Cea mai nalt rat s-a nregistrat n anul 2005 de
10,8 cazuri la 100 mii de aduli, cea mai mic de 5,9 cazuri n anul 2011.
Analiza incidenei prin CHNV de etiologie toxic este prezentat neuniform. Astfel, rat
maximal a prezentat anul 2010 6,6 cazuri la 100 mii aduli, dar n anul 2011 s-a redus brusc
pn la 2,3 cazuri, respectiv. Evoluia incidenei CHNV de etiologie biliar n zona Sud,
66
comparativ cu incidena general n Republica Moldova n anul 2003, este submedia pe
republic, dar pe parcursul urmtorilor ani prezint o cretere semnificativ. Cea mai nalt
cretere, de 10,5 ori, a fost nregistrat n a. 2010 pn la 2,1 cazuri, comparativ cu anul 2003
(0,2 cazuri la 100 mii de aduli). La finisarea cercetrii nu a fost nregistrat niciun caz de
mbolnvire. Incidena CHNV de alt etiologie i neprecizat caracteristic zonei Sud a pstrat
o legitate pe parcursul perioadei de cercetare, fiind sub media pe republic i cu cel mai mic
nivel fa de alte regiuni: Nord i Centru. Dinamica anilor 2003 i 2011 prezint o descretere de
la 31,7 la 22,5 cazuri la 100 mii de aduli.
Pentru o analiz a nivelului de rspndire a cirozei hepatice la aduli n zona rural a fost
efectuat clasificarea raioanelor pentru a.2003 n funcie de rata incidenei dup cinci niveluri:
sczut, submediu, mediu nalt i foarte nalt [63,64,65] (Tab.3.1).
Tabelul 3.1. Clasificarea raioanelor Republicii Moldova dup rata incidenei
cirozei hepatice, 2003 (la 100 mii de aduli)
Rata incidenei Nivel Raioanele
23,7 46,6 Sczut Cueni, Cimilia, Dondueni, Drochia, Fleti,
Glodeni, Rcani, Vulcneti
46,7 69,6 Submediu Anenii Noi, Basarabeasca,
Cantemir, Floreti, Leova, Nisporeni,
Orhei, Sngerei, Soroca, Ungheni
69,7 92,6 Mediu Cahul, Ialoveni, Ocnia, Rezina,
tefan-Vod, Taraclia, Ciadr-Lunga, Comrat
92,7 115,6 nalt Criuleni, Edine, Hnceti, Teleneti
115,7 138,6 Foarte nalt Briceni, Clrai, Dubsari, Streni, oldneti
Analiza comparativ a clasrii raioanelor n anii 2003 i 2004 a scos n eviden o cretere
a nivelului general al incidenei n zona rural de 1,3 ori sau 23,5 cazuri la 100 mii de aduli i
distribuia raioanelor dup legitate: majoritatea raioanelor fac parte din grupe cu nivel sczut (8)
i submediu (10) al incidenei, urmate de grupa cu nivel nalt (Criuleni, Edine, Hnceti,
Teleneti) i foarte nalt (5): (Briceni, Clrai, Dubsari, Streni, oldneti).
Comparnd anii 2004 i 2005, a ieit n eviden o cretere continu a nivelului general al
incidenei cu 7,4 cazuri la 100 mii de aduli i distribuia raioanelor dup legitate: majoritatea
raioanelor fac parte din grupe cu nivel sczut (8) i submediu (10) al incidenei, ns raionul
Basarabeasca a trecut din grupa raioanelor cu nivel submediu n cea cu nivel mediu, iar raionul
67
Ialoveni, din contra, denot trecerea din grupa raioanelor cu nivel mediu n grupa cu nivel
submediu.
Datele incidenei din anii 2005 i 2006 au scos n eviden o scdere a nivelului cu 21,3
cazuri la 100 mii de aduli i au pstrat practic clasamentul raioanelor dup nivele, anume,
majoritatea raioanelor fac parte din grupele raioanelor cu nivel sczut (6) i submediu (11), grupa
raioanelor cu nivel nalt este prezentat de 3 raioane i foarte nalt de raioanele din zona
Centru: Clrai i Dubsari.
Analiznd anii 2006 i 2007, putem meniona c nivelul general al incidenei a crescut cu
8,6 cazuri la 100 mii de aduli i clasarea raioanelor rmne practic neschimbat, cu excepia
trecerii raionului Dubsari din grupa raioanelor cu nivel foarte nalt n grupa raioanelor cu nivel
mediu.
Comparnd anii 2007 i 2008, relatm ca, majoritatea raioanelor fac parte din grupele
raioanelor cu nivel sczut (12) i submediu (8), r-l Briceni a trecut din grupa raioanelor cu nivel
sczut n grupa cu nivel mediu, iar r-l oldneti in clasamentul mediu n foarte nalt.
Comparaia anilor 2008 i 2009 a demonstrat, c majoritatea raioanelor fac parte din
clasamentul nivelului submediu, dar celelalte de nivel sczut, mediu i nalt au cte 6 raioane
n grupe respective, nivelul foarte nalt este prezentat de 5 raioane.
Anii 2009 i 2010 denot c n anul 2009 nivel sczut au prezentat 6 raioane: Briceni,
Dondueni, Drochia, Leova, Ocnia i Soroca, dar n anul 2010 nou raioane, dintre care
Taraclia, Cantemir, Cueni, Fleti, s-au plasat n grupa de nivel submediu, r-l Orhei n anul
2009 a prezentat nivel foarte nalt, dar n 2010 a trecut de nivelul mediu, n anii 2009 i 2010
raioanele Clrai i Teleneti sunt poziionate n grupa cu nivelul incidenei foarte nalt.
Comparnd anii 2010 i 2011, s-a constatat c r-le Cahul i tefan-Vod au trecut n a.
2011 la nivel submediu, de la sczut n anul 2010, nivel nalt prezint n anul 2010 cinci
raioane, dintre care n anul 2011 r-le Streni i oldneti au schimbat clasamentul la foarte
nalt.
Tabloul reprezentativ pentru anii 2003 i 2011 demonstreaz urmtoarele schimbri:
majoritatea raioanelor fac parte din grupele raioanelor cu nivel submediu (11) i 8 raioane
reprezint grupa cu nivel sczut, mediu 7 i foarte nalt 4. Specificul const n: la iniierea
cercetrii (2003) r-l Briceni a fost clasificat la nivel foarte nalt, pe cnd la finisarea cercetrii n
anul 2011, a trecut n grupa raioanelor cu nivel sczut, r-l Dubsari din clasamentul foarte nalt a
trecut n mediu. Totodat, raioanele Streni, oldneti, Clrai, n anul 2003, ca i n 2011,
figureaz n grupa de clasament foarte nalt (Anexa 2). A fost proiectat prognoza incidenei
dup metoda regresiei liniare i s-a constatat, c, ctre anul 2020, se ateapt creterea ratei
68
incidenei prin ciroze hepatice la aduli n Republica Moldova pn la 109,0 la 100 mii de aduli,
ce este de 2,8 ori mai mare fa de anul 1998.
Evoluia i structura prevalenei prin ciroze hepatice la aduli dup datele studiului
integral
Pentru a evidenia unele legiti n evoluia prevalenei prin ciroze hepatice au fost analizate
date dup mediul de reedin i zone economico-geografice. Analiza datelor a fost efectuat
pentru perioada anilor 2003-2011, reieind din organigrama teritorial-administrativ a republicii
(trecerea de la judee la raioane). Aadar, rata prevalenei prin ciroze hepatice n mediul urban a
demonstrat o cretere de 1,2 ori, nregistrnd rata minimal de 112,4 cazuri la 100 mii de aduli,
la nceputul studiului, n anul 2003, dar rata maximal, la finisarea studiului, n anul 2011, de
139,0 cazuri, respectiv.
Studiind densitatea prevalenei, observm c n zona urban ea este semnificativ mai mic
dect nivelul general pe republic. Comparnd zonele rural i urban, n perioada anilor
respectivi, constatm c ambele prezint o cretere a indicilor, dar zona mediului rural este cea
cu o densitate foarte sporit i depete nivelul pe republic. Tabloul mediului rural constat o
cretere de 1,3 ori, cu nregistrarea nivelului maximal n anul 2011 de 547,4 cazuri la 100 mii de
aduli, fa de anul 2003, cu rata minimal de 423,2 cazuri, respectiv (Fig.3.8).

Fig.3.8. Evoluia prevalenei cirozelor hepatice n mediul urban i rural,
comparativ cu prevalena general pe Republica Moldova,
anii 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Pentru o analiz mai profund a prevalenei prin ciroze hepatice n zona rural, raioanele
republicii au fost divizate n trei zone, n funcie de locaia geografic.
n zona Nord indicele prevalenei poart caracter oscilant, repetnd ritmul pe republic, cu
nivelul maximal, n anul 2007, de 337,9 cazuri la 100 mii de aduli, minimal, la nceputul
studiului n anul 2003, 254,7 cazuri, rata fiind crescut de 1,3 ori, fa de a.2011 329,4
0
100
200
300
400
500
600
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RM m.urban m.rural
69
cazuri. A fost efectuat analiza datelor privind prevalena cirozei hepatice n zona Nord n timp,
prin calcularea indicatorilor seriilor cronologice: sporul absolut, ritmul de spor i ritmul de
cretere, valoarea absolut a unui procent de spor, indicele ilustrativ. n urma rezultatelor
obinute, putem concluziona:
1. Nivelul prevalenei prin ciroze hepatice la aduli n zona Nord, n perioada anilor
studiai, prezint tabloul neuniform, cu rata maximal n a. 2007 de 337,9 cazuri, n anul 2011 s-
a redus cu 8,5 cazuri la 100 mii de aduli, pn la 329,4 cazuri respectiv.
2. Cel mai mare ritm de spor se nregistreaz n anul 2004, cnd indicatorul constituie
15,2% fa de anul 2008, cnd acest indice a constituit (-10,8%), valoarea anului 2011 fiind
nregistrat cu 0%.
3. Ritmul de cretere indic valori maxime n anul 2003 (115,2%), ceea ce este cu 39,7%
mai mult fa de cel mai sczut nivel, nregistrat n anul 2008, 89,2%.
4. Sporul absolut variaz de la 38,8 pn la (-36,6), valorarea maxim fiind nregistrat n
anul 2003 38,8, valoarea anului 2011 este nregistrat cu 0%.
5. Valoarea absolut a unui procent de spor variaz de la 2,6% pn la 3,4%, nregistrnd
valori maxime n anul 2008 (3,4%).
6. Valorile maxime ale indicelui ilustrativ au fort nregistrate n anul 2007 132,7%.
Analiza structurii interne a nivelului prevalenei prin ciroze hepatice n zona Nord este
prezentat astfel. Rata prevalenei prin CHV la aduli pe parcursul cercetrii denot o cretere de
2,5 ori, nregistrnd rata minimal la nceputul studiului, n anul 2003, 50,0 cazuri la 100 mii
de aduli, fa de 125,0 cazuri n anul 2011. Ritmul de cretere este analogic datelor pe republic,
totodat, fiind cel mai sczut n comparaie cu regiunile Centru i Sud.
Oscilaiile nivelului prevalenei prin ciroze hepatice provocate de virusul B n perioada
respectiv atest o cretere de 2,7 ori, dar fiind sub media nregistrat pe republic. Cel mai mic
nivel a fost nregistrat n a. 2003 17,7 cazuri la 100 mii de aduli, fa de anul 2011, cnd acest
indice prezint 47,3 cazuri, respectiv. Nivelul prevalenei prin ciroze hepatice provocate de
virusul C n perioada anilor studiai este n cretere de 6,7 ori, de la 8,2 cazuri la 100 mii de
aduli n anul 2003 pn la 56,2 cazuri n anul 2011, dar fiind sub media pe republic. Evoluia
nivelului prevalenei prin ciroze hepatice provocate de virusul D n perioada respectiv,
reprezentativ zonei Nord, este sub media pe republic i pe parcursul perioadei respective este
prezentat neuniform. Aadar, cel mai nalt nivel a fost nregistrat n anii 2006 i 2009, cu 2,5
cazuri la 100 mii de aduli i fa de anul 2007, cu cea mai sczut rat, s-a redus cu 1,4 cazuri.
Anul 2011 a prezentat valoarea de 1,7 cazuri la 100 mii de aduli, ceea ce comparativ cu anul
2003, a crescut cu 0,4 cazuri, dar s-a redus faa de anii precedeni.
70
Fa de celelalte cauze n cadrul etiologiei virale a cirozei hepatice, n zona Nord, CH de
alt etiologie i neprecizat a fost nregistrat cu nivel maximal de 37,8 cazuri la 100 mii de
aduli n anul 2005, ceea ce este de 1,7 ori mai puin fa de indicele minimal, n anul 2011 (19,8
cazuri, respectiv). Evoluia prezint descreterea ratei de la 23,5 pn la 19,8 cazuri la 100 mii de
aduli n anul 2011. Pe parcursul perioadei de studiu nivelul fenomenului studiat depete media
pe republic.
Rata prevalenei prin CHNV la aduli n zona Nord pe parcursul anilor 2003-2011 practic
nu s-a schimbat, nregistrnd n anul 2003 204,6 cazuri la 100 mii de aduli, fa de anul 2011
204,4 cazuri, respectiv, i este cea mai joas fa de nivelul mediu pe republic. Totodat,
comparnd datele respective ntre trei zone economico-geografice ale republicii, concluzionm,
c cea mai nalt rat a prevalenei prin CHNV a fost nregistrat n zona Centru, urmat de zona
Sud, dar zona Nord s-a plasat pe locul trei, depind media pe republic (Fig.3.9).
210,4
206,0
215,1 212,2
230,7
237,1
245,3
236,9
216,7
204,4
203,4
203,7
205,4 246,6
238,1 235,1
226,8 204,6
318,9
317,4 336,0
334,6
352,3
367,6
385,4
376,6
334,0
222,8
216,8
217,5
224,1
219,6
223,8 237,5
226,0
229,2
0
100
200
300
400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RM Nord Centru Sud

Fig.3.9. Evoluia prevalenei CHNV n zonele Nord, Centru, Sud comparativ, cu prevalena
general pe Republica Moldova, anii 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Structura intern a prevalenei prin CHNV n zona Nord fa de nivelul indicelui respectiv
pe republic, denot c rata, incidenei prin toate tipurile de ciroze este mai mic fa de nivelul
pe republic. Evoluia prevalenei CH de etiologie alcoolic n zona Nord denot o cretere
nonconstant a indicatorului studiat pn la anul 2007, cu rata maximal n anul 2005 de 34,2
cazuri la 100 mii de aduli, cu reducere treptat, pn la 20,0 cazuri, respectiv, n anul 2011.
Dinamica prevalenei CH de etiologie toxic n zona Nord prezint o descretere treptat n
anii 2003-2011, cu rata maximal n anul 2003 de 19,2 cazuri la 100 mii de aduli i cu rata
minimal de 14,2 cazuri n anul 2008. Aceast tendin s-a meninut i n anul 2011 cu 16,0
cazuri, respectiv. Analiza privind etiologia biliar n zona Nord denot, c rata prevalenei pe
parcursul anilor 2003-2011 se schimb constant, fiind majorat pn la 5,2 cazuri la 100 mii de
aduli, n anul 2004 (rata maximal), i redus, pn la rata minimal de 1,5 cazuri, respectiv, n
71
anul 2009. Evoluia anilor studiai prezint o cretere cu 0,8 cazuri, respectiv, de la 1,7, n anul
2003, pn la 2,5, n anul 2011.
Cirozele hepatice de alt etiologie i neprecizate, n zona Nord, n structura intern a
CHNV, sunt prezentate cu cota major, fa de celelalte etiologii. Acest indice pe parcursul
anilor 2003-2011 a prezentat o scdere cu 5,5 cazuri, de la 160,5 cazuri la 100 mii de aduli n
anul 2003, pn la 166,0 cazuri n anul 2011, cu rata maximal n anul 2007 196,9 cazuri.
n zona Centru se denot cea mai mare cretere a prevalenei prin ciroze hepatice la aduli
fa de celelalte zone ale mediului rural. Astfel, aceast cretere constituie 1,3 ori, demonstrnd o
rat minimal la nceputul studiului n anul 2003, cu 15,0 cazuri la 100 mii de aduli, pn la
548,8 cazuri nivelul maximal, n anul 2010. Studiind densitatea prevalenei prin ciroze hepatice
la aduli n zona Centru observm c ea este semnificativ mai mare dect nivelul pe republic.
A fost efectuat analiza datelor privind prevalena prin ciroze hepatice n timp, prin
calcularea indicatorilor seriilor cronologice: sporul absolut, ritmul de spor i ritmul de cretere,
valoarea absolut a unui procent de spor, indicele ilustrativ acestor analize. n urma
concluzionm:
1. Nivelul prevalenei CH prin ciroze hepatice la aduli n zona Centru n perioada anilor
studiai este n cretere maximal n anul 2011 (549,8 cazuri la 100 mii de aduli), cu 134,8
cazuri mai mult fa de anul 2003 (415,0 cazuri).
2. Cel mai mare ritm de spor se nregistreaz n anul 2004, cnd indicatorii constituie
12,6% fa de anul 2007, cnd acest indice a constituit (-0,8%).
3. Ritmul de cretere indic valori maxime n anul 2004 (112,6%) cu 13,4% mai mare fa
de cel mai sczut nivel nregistrat n anul 2006 99,2%.
4. Sporul absolut variaz de la 52,2 pn (-4,0), valoarea maxim fiind nregistrat n anul
2003 52,2.
5. Valoarea absolut a unui procent de spor variaz de la 5,2% pn la 4,2%, nregistrnd
valori maxime n anul 2008 (5,3%).
6. Valori maxime ale indicelui ilustrativ au fort nregistrate n anul 2011 132,5 %.
Analiza structurii interne a prevalenei prin ciroze hepatice n zona Centru la fel denot o
cretere semnificativ a nivelului fenomenului studiat. Aadar, rata prevalenei prin CHV la
aduli n perioada anilor 2003-2011 n zona Centru denot o cretere de 2,9 ori, nregistrndu-se
rata minimal de 81,0 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003, fa de 23,9 cazuri n anul 2011 i
prezint valori maxime, comparativ cu nivelul mediu pe republic i pe regiuni: Nord i Sud.
Rata prevalenei prin CHNV n perioada analogic constant depete nivelul mediu pe
republic. Totodat, oscilaiile nivelului prevalenei pe parcursul cercetrii sunt prezentate
72
neuniform, cu rata maximal n anul 2005 de 385,4 cazuri la 100 mii de aduli, iar n perioada
anilor 2006-2009 ea treptat s-a redus, pn la 318,9 cazuri n a.2011 (Fig.3.10).
206,0
215,1
210,4
212,2
230,7
237,1
245,3
236,9
216,7
318,9
317,4 336,0
334,6
352,3
367,6 385,4 376,6
334,0
71,6
83,0
97,1
109,5
123,1
130,7
143,9
155,6
163,4
209,4
230,9
185,8
170,6
124,6 138,4
103,3
90,7
81,0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RM CHNV Centru CHNV RM CHV Centru CHV

Fig.3.10. Evoluia prevalenei CHV i CHNV n zona Centru, comparativ cu prevalena
general pe Republica Moldova, anii 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Analiza structurii interne a prevalenei prin CHV, provocate de virus B, C, Delta i de alt
etiologie i neprecizat, la aduli n zona Centru denot c structura acestora este prezentat n
mod diferit. Aadar, sporirea prevalenei CH provocate de virusul B n zona de Centru a
constituit 2,6 ori, de la 43,8 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003 pn la 122,9 cazuri n anul
2011, cu cea mai nalt rat din zonele mediului rural. Pe republic, la fel, a fost nregistrat o
cretere de 2,2 ori a ratei studiate de la 31,2 pn la 70,9 cazuri la 100 mii de aduli.
Nivelul prevalenei CH provocate de virusul C indic o cretere constant de 4,6 ori, de la
16,5 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003 pn la 76,2 cazuri n anul 2011, cu depirea
nivelului general pe republic i fa de alte regiuni ale mediului rural: Nord i Sud. Nivelul
prevalenei prin CH provocate de virusul D n zona Centru a republicii prezint tabloul similar
cu date generale pe republic i demonstreaz o cretere a indicatorului de 2,3 ori, de la 5,8
cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003 pn la 13,6 cazuri n anul 2011. Rata prevalenei CH de
alt etiologie i neprecizat prezint o cretere n anii 2003-2007 de la 13,6 pn la 14,6 cazuri
la 100 mii de aduli (rata maximal), dar n urmtorii ani, 2008-2010, acest indice este n
descretere, i la finisarea cercetrii, n anul 2011, prezint rata de 18,2 cazuri la 100 mii de
aduli, ceea ce constituie majorarea cu 4,6 cazuri n perioada anilor 2003-2011.
Analiza evoluiei prevalenei prin CHNV n zona Centru prezint o depire indicilor
respectivi peste media nregistrat pe republic (Fig.3.11 ).
73
30,5
38,6
32,1 34,3 36,0 35,0
31,5
35,8
38,7
4,9 6,3 4,0
9,2
4,9 3,3 3,3 2,4
41,5
39,5
44,6
43,7
45,4
50,8
56,2
49,1
46,5
2,7
236,0
254,7
262,3
251,7
267,7
278,7
298,5
275,5
249,5
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
CH alcool CH toxice CH biliare CH prov.etiol.neident.

Fig. 3.11. Evoluia prevalenei CHNV n zona Centru, aa. 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Evoluia prevalenei prin ciroza hepatic de etiologie alcoolic n zona Centru
demonstreaz o reducere de la 49,1 n anul 2003 pn la 41,5 cazuri n anul 2011. Cel mai nalt
nivel a fost nregistrat n anul 2004 56,2 cazuri fa de media pe republic de 32,5 cazuri la 100
mii de aduli. Rata prevalenei prin ciroz hepatic de etiologie toxic n zona Centru prezint o
cretere de la 30,5 cazuri n anul 2003 pn la 38,7 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2011. Rata
maximal este caracteristica anului 2004 cu 38,6 cazuri, respectiv. Dinamica de cretere n
aceast zon geografic este cea mai nalt, fa de nivelul mediu pe republic, i zonele Nord,
Sud ale mediului rural.
Evoluia prevalenei prin ciroz hepatic de etiologie biliar n zona Centru prezint o
reducere de la 4,9 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003, pn la 2,7 cazuri n anul 2011, cu
rata maximal n anul 2004, de la 6,3 cazuri la 100 mii de aduli. n ce privete evoluia
prevalenei CHNV de alt etiologie i neprecizat n zona Centru ea constant depete nivelul
nregistrat pe republic i pe alte zone geografice. Comparnd anii 2003 i 2010, concluzionm,
ca creterea a constituit 1,0 ori, de la 249,5 pn la 254,7 cazuri la 100 mii de aduli, cu rata
maximal de 298,5 cazuri n anul 2005, dar spre anul 2011 s-a redus pn la 236,0 cazuri,
respectiv.
Pe parcursul anilor studiai, n zona Sud oscilaiile indicilor prevalenei prin ciroze
hepatice corespund ritmului de cretere pe republic i pe alte regiuni teritoriale. Aceast cretere
constituie 1,2 ori, de la 309,8 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003 pn la 383,8 cazuri n anul
2011. Rata prevalenei prin CHV la aduli n zona Sud a crescut de 2,0 ori, cu nivelul maximal
de 161,0 cazuri la 100 mii de aduli, n anul 2011 fa de 80,6 cazuri n anul 2003. Analiza
prevalenei CHNV denot, c n zona Sud aceste date depesc nivelul pe republic (Fig.3.12) i
tabloul anilor 2003 i 2011 practic s-a egalat n valori nregistrate, cu reducerea de 6,4 cazuri la
100 mii de aduli.
74
210,4
206,0
71,6
216,7
236,9
245,3
237,1
230,7 212,2
215,1
222,8
229,2
226,0
237,5
223,8
219,6
224,1
217,5
216,8
83,0 97,1
109,5
123,1
130,7
143,9
155,6
163,4
80,6
93,5
95,5 107,5
120,6
151,2
111,0
158,1
161,0
0
50
100
150
200
250
300
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RM CHNV Sud CHNV RM CHV Sud CHV

Fig.3.12. Evoluia prevalenei CHV i CHNV n zona Sud, comparativ cu prevalena
general pe Republica Moldova, aa.2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Dinamica nivelului prevalenei CHV provocate de virusul B este prezentat n cretere de
2,1 ori, de la 40,2 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2003 fa de 85,5 cazuri n anul 2011 i
depete media pe republic i zona Nord, n perioada de cercetare. Nivelul prevalenei CHV
provocate de virusul C este neuniform, dar n cretere continu, cu rata minimal n anul 2003
de 8,0 cazuri la 100 mii de aduli, iar rata maximal n anul 2011 de 27,2 cazuri la 100 mii de
aduli i o majorare semnificativ de 3,4 ori.
Comparnd datele anilor 2003-2011 ale nivelului prevalenei prin CHV provocate de
virusul D n zona Sud, relatm, c a fost nregistrat o cretere de 2,4 ori, de la 9,6 cazuri la 100
mii de aduli n anul 2003 pn la 23,5 cazuri n anul 2011 i totodat, acest indice este cel mai
nalt fa de alte zone ale mediului rural i fa de media nregistrat pe republic (Fig.3.13).

0
5
10
15
20
25
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fig.3.13. Evoluia prevalenei CH provocate de virusul Delta n zona Sud, comparativ cu
ratele zonelor Nord, Centru i Republica Moldova, 2003-2011 (la 100 mii de aduli).
Evoluia prevalenei de CHV de alt etiologie i neprecizat n zona Sud se prezint n
mod variat. Anii 2003 i 2011, la iniierea i finisarea cercetrii, nu atest o majorare
semnificativ a fenomenului studiat (23,9 i 24,8 cazuri la 100 mii de aduli). Cel mai nalt nivel
NORD
CENTRU
RM
SUD
75
este caracteristic anului 2007, cu 35,1 cazuri, dar cel mai mic e 14,9 cazuri, respectiv, n anul
2008.
Studiind prevalena CH de etiologie alcoolic, observm, c rata ei, pe parcursul anilor
2003-2011, s-a majorat nesemnificativ de la 34,8 pn la 35,4 cazuri la 100 mii de aduli,
depind anual nivelul pe republic. n cadrul prevalenei de CH de etiologie toxic cea mai
mare cretere i revine anului 2005 de 26,2 cazuri la 100 mii de aduli, fa de 14,9 cazuri (rata
minimal) n anul 2008. Dinamica procesului ctre anul 2011 atest reducere pn la 20,1 cazuri
la 100 mii de aduli, fa de anul 2003, iniierea cercetrii, valorificat cu 25,0 cazuri, respectiv.
Studiind densitatea prevalenei CH de etologie biliar n zona Sud, ea este semnificativ mai
mic dect n alte regiuni (Nord, Centru) pn n anul 2009. Ultimii ani, 2009-2011, au
demonstrat o cretere semnificativ pn la 3,7 cazuri la 100 mii de aduli. La finisarea cercetrii
n anul 2011 acest indice s-a redus pn la 1,0 cazuri la 100 mii de aduli, fa de 1,5 n anul
2003. Tabloul evolutiv al prevalenei CHNV de alt etiologie i neprecizat denot sporirea
acestui indice fa de nivelul nregistrat pe republic. Aadar, rata maximal de 173,4 cazuri la
100 mii de aduli a fost nregistrat n anul 2004 i spre ultimul an de cercetare, anul 2010, atest
o descretere pn la 158,7 cazuri la 100 mii de aduli.
Pentru analiza nivelului de rspndire a cirozei hepatice la aduli n zona rural a fost
efectuat clasifarea raioanelor pentru a.2003 n funcie de rata prevalenei dup cinci niveluri:
sczut, submediu, mediu nalt i foarte nalt (Tab.3.2).
Tabelul 3.2. Clasificarea raioanelor Republicii Moldova dup rata prevalenei
cirozei hepatice, 2003 (la 100 mii de aduli)
Rata incidenei Nivel Raioanele
140,7 281,4 Sczut Anenii Noi, Basarabeasca, Briceni, Cahul,
Cueni, Cimilia, Criuleni, Dondueni, Drochia,
Edine, Fleti, Glodeni, Rezina, Rcani,
Soroca, tefan-Vod, Ungheni, Vulcneti
281,5 422,2 Submediu Cantemir, Dubsari, Floreti, Ialoveni, Leova,
Nisporeni, Sngerei, Taraclia, Teleneti
422,3 563,0 Mediu Hnceti, Ciadr-Lunga, Comrat, Ocnia, Orhei,
oldneti, Streni
563,1 703,8 nalt -
703,9 844,6 Foarte nalt Clrai
76
Distribuia raioanelor dup legitate, pentru anul 2003, este prezentat astfel: majoritatea
raioanelor fac parte din grupele raioanelor cu nivel sczut (18) i submediu (9) al prevalenei,
totodat n grupa raioanelor cu nivel mediu sunt clasate raioanele Hnceti, Ocnia, Orhei,
oldneti, Streni, Ciadr-Lunga, Comrat, cu nivel nalt nu este prezentat niciun raion, iar n
clasamentul raioanelor cu nivelul prevalenei foarte nalt este nregistrat un singur reprezentant
raionul Clrai.
Analiza comparativ a clasificrii raioanelor din anii 2003 i 2004 a scos n eviden o
cretere a nivelului general al incidenei n zona rural de 1,1 ori sau 47,3 cazuri la 100 mii de
aduli.
Comparnd anii 2004 i 2005, a ieit n eviden o cretere continu a nivelului general al
prevalenei cu 26,1 cazuri la 100 mii de aduli i distribuia raioanelor dup legitate: majoritatea
raioanelor fac parte din grupele raioanelor cu nivel sczut (12) i submediu (14) al prevalenei,
ns raioanele Hnceti, Ocnia, Orhei au trecut din grupa raioanelor cu nivel peste mediu n cele
cu nivel mediu, iar raionul Clrai este reprezentat n minoritate n clasamentul raioanelor cu
nivel foarte nalt.
Studierea indicilor pentru anii 2005 i 2006 a scos n eviden o sporire a nivelului cu 5,4
cazuri la 100 mii de aduli i a pstrat practic clasarea raioanelor dup nivele, anume majoritatea
dintre acestea fac parte din grupele raioanelor cu nivel sczut (11) i submediu (14), raionul
Dubsari a trecut din grupa raioanelor cu nivel submediu n cea cu nivel nalt, iar raionul
Clrai, din zona Centru, ocup poziia constant n grupa de clasament cu nivelul foarte nalt.
Analiznd anii 2006 i 2007, putem meniona c nivelul general al prevalenei a crescut cu
8,9 cazuri la 100 mii de aduli i clasarea raioanelor dup nivele rmne practic neschimbat, cu
excepia trecerii raioanelor Dubsari, Hnceti, Ocnia, Orhei i oldneti din grupa raioanelor
cu nivel foarte nalt n cele cu nivel mediu.
Comparnd anii 2007 i 2008, relatm, ca majoritatea raioanelor fac parte din grupele
raioanelor cu nivel sczut i submediu (cte 13), niciun raion nu face parte din clasamentul nalt,
dar raionul Orhei s-a deplasat la nivel foarte nalt de la nivelul mediu.
Analiza anilor 2008 i 2009 a scos n eviden majorarea nivelului general al prevalenei n
zona rural cu 12,4 cazuri la 100 mii de aduli. n clasamentul raioanelor: grupa major o
constituie raioanele cu nivel submediu (14), grupa minor, cu nivelul foarte nalt, este prezentat
de raionul Orhei, care a trecut din drupa cu nivel mediu, i raionul Clrai.
Analiza anilor 2009 i 2010 denot c n anul 2009 un nivel sczut au prezentat 8 raioane:
Briceni, Cahul, Dondueni, Drochia, Fleti, Ocnia, Soroca i Vulcneti, dar n anul 2010
ase raioane, dintre care 3 s-au plasat n grupa nivelului submediu, r-l Orhei n anul 2009 a
77
prezentat nivelul foarte nalt, dar n 2010 a trecut de nivelul mediu, n anii 2009 i 2010 raionul
Clrai se poziioneaz n grupa cu nivelul de inciden foarte nalt.
Comparnd anii 2010 i 2011 s-a constatat c majoritatea raioanelor sunt plasate n grupa
de nivel submediu 11 raioane, raioanele Clrai i Teleneti prezint nivelul foarte nalt,
precum ultimul raion a trecut de la nivel nalt.
Tabloul descriptiv pentru anii 2003 i 2011 este prezentat astfel: majoritatea raioanelor n
anul 2003 au fcut parte din grupa cu nivel sczut (18), dar n a.2010 numrul acestora s-a redus
pn la 6, iar raionul Clrai a rmas pe acelai nivel pe tot parcursul cercetrii.
n anul 2003 niciun raion nu a fcut parte din grupa cu nivel nalt, pe cnd n anul 2011
cinci raioane sunt plasate n aceast structur: raionul Clrai constant este prezent n grupa cu
nivel foarte nalt, raioanele Hnceti, Streni, Orhei, oldneti, Ciadr-Lunga au trecut din
grupa raioanelor cu nivel mediu n ceea cu nivel nalt (Anexa 3).
Caracteristica invaliditii prin ciroze hepatice la aduli
Sporirea incidenei are ca urmare mrirea incapacitii permanente de munc cauzat de
cirozele hepatice. Pe parcursul anilor 1998-2011 s-a observat o tendin de cretere, mrirea fiind
de 1,6 ori de la 13,6 cazuri la 100 mii de aduli n anul 1998 pn la 22,2 cazuri n anul 2011
(Fig.3.14).
1
3
,
6
1
2
,
5
1
7
,
5
2
1
,
6
1
7
,
4
2
0
,
2
2
2
,
22
5
,
9
2
3
2
7
,
1
2
6
,
3
2
6
,
1
2
7
,
9
2
2
,
2
0
5
10
15
20
25
30
35
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
rata invaliditii prin CH

Fig. 3.14. Evoluia frecvenei invaliditii prin ciroze hepatice
n Republica Moldova, anii 1998-2011 (la 100 mii de aduli).
n anul 1998 numrul total al persoanelor recunoscute ca invalizi a constituit 20 390 de
persoane pe republic, dintre care 83,9% (17 100) de persoane n vrst apt de munc. Datele
prezentate ne alarmeaz, reieind din faptul c persoanele date sunt excluse din sectorul
economiei naionale (prin urmare, nu mai produc) i societatea nu recupereaz investiiile fcute
n formarea i educarea lor.
78
Repartizarea dup mediul de reedin a evideniat predominarea mediului urban 10 895
de persoane (53,4%), fa de 9 495 (46,6%, respectiv) de persoane din mediul rural. Repartiia
invalizilor n funcie de gen indic o predominare a sexului masculin de 53,6% (10 932 de
persoane) fa de sexul feminin 46,4% (9 458 de persoane). Raportul brbai:femei constituie
1,2:1, respectiv. Analiznd persoanele cu grad de invaliditate din grupa bolilor aparatului
digestiv (BAD) 1 261, relatm, c n anul 1998 ponderea de 34,8% (439 de persoane) revine
cirozelor hepatice.
Analiza fenomenului studiat, la nceputul studiului, n anul 1998, a scos n eviden
predominarea persoanelor din mediul rural 55,6% (244 de persoane), din numrul total de
invalizi din cauza cirozei hepatice (439 de persoane), fa de cota de 44,4% (195), respectiv, a
persoanelor din mediul urban. Cercetarea structurii invalizilor din cauza cirozei hepatice n
funcie de gradul reducerii vitalitii a evideniat c ponderea maximal a fost reprezentat de
invalizi de gradul accentuat (gr. II), care s-a structurat pe medii n modul urmtor: urban
67,2%, rural 72,1%, respectiv (Fig.3.15).
m. urban
2,0%
67,2%
30,8%
gr. I gr. II gr. III
m. rural
26,2%
1,7%
72,1%

Fig.3.15. Repartizarea invalizilor din cauza CH dup mediul de reedin
i gradul reducerii vitalitii, Republica Moldova, anul 1998.
Analiza persoanelor recunoscute ca invalizi din cauza cirozei hepatice n anul 1998 denot
c, preponderent, n mediul urban este afectat grupa de vrst 40-49 de ani 34,9% (68 de
persoane), urmat de grupa de vrst 50-59 de ani 33,8% (66 de persoane), 15,9% (31 de
persoane) sunt nregistrate n grupa de vrst 60 de ani i peste, grupei de vrst de 30-39 ani i
revin 13,8% (27 de persoane) i n minoritate este prezentat grupa pn la 29 de ani 1,5% (3
persoane respectiv). Structura contingentului discutat n mediul rural, n funcie de vrst, s-a
dovedit a fi urmtoarea: este similar cu tabloul descris pentru mediul urban, cu cota major de
43,4% (106 persoane), se atribuie grupei de vrst 40-49 de ani, fiind urmat de grupa de vrst
50-59 de ani 34,6% (77 de persoane), grupei de 30-39 ani i revin 14,3% (35 de persoane),
grupei pn la 29 de ani 6,6% (16 persoane, respectiv) i n minoritate este prezentat grupa de
vrst 60 de ani i peste 4,4% (10 persoane).
79
Privind analiza anului 2011, la sfritul studiului efectuat, relatam, c numrul total de
persoane recunoscute ca invalizi s-a reduc cu 37,8% (cu 7 700 de persoane) i a constituit 12 690
de persoane pe republic, dintre care 93,2% (11 880) n vrst apt de munc. Datele prezint
majorarea cu 9,7% n anul 2011, fa de anul 1998.
Repartizarea dup mediul de reedin a evideniat predominarea mediului rural 7 666 de
persoane (60,4%), fa de 5 024 (39,6%, respectiv) de persoane din mediul urban, ce la fel
prezint schimbri la acest capitol fa de anul 1998. Repartiia invalizilor n funcie de gen s-a
pstrat i indic predominarea sexului masculin cu cota de 59,3% (7 526 de persoane), fa de
sexul feminin 40,7% (5 164 de persoane). Raportul brbai:femei constituie 1,5:1, respectiv.
Analiznd 855 de persoanele cu grad de invaliditate din grupa BAD, relatm, c n anul
2011 ponderea major de 73,5% (628 de persoane) revine cirozelor hepatice, ceea ce este n
cretere, comparndu-se datele respective cu anul 1998. Rata invaliditii prin ciroze hepatice n
anul 2011 s-a majorat cu 8,6 cazuri la 100 mii de locuitori, fa de anul 1998. La fel, ca i n anul
1998, s-a pstrat predominarea persoanelor recunoscute ca invalizi din cauza cirozei hepatice,
din mediul rural. Aceast cot este de 62,6% (393 de persoane), din numrul total al invalizilor
din cauza cirozei hepatice (628 de persoane), fa de 37,4% (235 de persoane) respectiv din
mediul urban. Dup gradul reducerii vitalitii, persoanele recunoscute ca invalizi din cauza
cirozei hepatice, conform mediului de reedin, s-au structurat n modul urmtor.
Din datele prezentate s-a evideniat ponderea maximal a invalizilor cu gradul accentuat
(grupa II) i n funcie de mediile de reedin nu se observ o diferen semnificativ n
structurarea acestora. O excepie prezint gradul mediu de reducere a vitalitii (grupa III) cu o
majorare n anul 2011, fa de anul 1998 (Fig.3.16).

m.rural
63,6%
19,6%
16,8%
gr.I gr.II gr.III
m.urban
61,3%
20,4%
18,3%

Fig.3.16. Repartizarea invalizilor din cauza CH dup
mediul de reedin i gradul reducerii vitalitii, Republica Moldova, a.2011.
80
Analiza persoanelor recunoscute ca invalizi din cauza cirozei hepatice n anul 2011 denot
c, preponderent, n mediul urban i rural este afectat grupa de vrst 50-61 de ani de genul
masculin 34,9% i 37,9% respectiv, pe locul II s-a plasat grupa 40-49 de ani, caracteristic
mediului urban i rural, locul III l ocup grupa de vrst de genul feminin de 50-56 ani,
indiferent de mediul de reedin, locul IV grupa de vrst 30-39 de ani n ambele medii de
reedin, pe locul V n mediul urban s-a plasat vrsta pn la 29 de ani, iar n mediul rural
grupa de genul feminin 57 ani de i mai muli, locul VI n mediul urban aparine brbailor
grupei de vrst 62 de ani i mai muli, dar n mediul rural tot pe aceast poziie este vrsta pn
la 29 de ani, locul VII n mediul urban revine femeilor cu vrsta de 57 de ani i mai muli, iar n
mediul rural s-au plasat brbaii grupei de vrst 62 de ani i mai muli (Tab.3.3).
Tabelul 3.3. Repartizarea invalizilor din cauza CH dup mediul de reedin
i grupele de vrst, Republica Moldova, anul 2011
Grupa
contingentului
Mediul urban Mediul rural
Cota (%) Poziia (loc) Cota (%) Poziia (loc)
Pn la 29 de ani 3,4 V 1,08 VI
30-39 de ani 12,3 IV 8,4 IV
40- 49 de ani 29,4 II 29,8 II
F 50-56 de ani 17,4 III 19,1 III
F 57 i > ani 0,9 VII 2,0 V
B 50- 61 de ani 34,9 I 37,0 I
B 62 i > ani 1,7 VI 1,0 VII

3.2. Nivelul i structura mortalitii prin ciroze hepatice la aduli i prognozarea datelor
privind morbiditatea i mortalitatea pn n anul 2020
n studiul integral al epidemiologiei cirozei hepatice a fost analizat i evoluia mortalitii
prin patologia discutat n perioada anilor 1998-2011. Odat cu creterea morbiditii se constat
i mrirea mortalitii prin ciroze hepatice de 1,2 ori, ns n particular, oscilaia anual pe
parcursul cercetrii este diferit. Aadar, rspndirea minimal a fost nregistrat la nceputul
studiului n anul 1998 82,7 cazuri la 100 mii de aduli, iar rspndirea maximal n anul 2005
130,8 cazuri, respectiv (Fig.3.17).
81
8
2
,
7
8
6
,
5
8
9
,
4
1
1
1
,
9
1
0
7
,
2
1
1
9
,
3
1
1
9
,
6
1
3
0
,
8
1
2
3
,
1
1
2
1
,
6
1
1
5
,
8
1
1
5
,
5
1
2
4
,
6
9
9
,
0
0
20
40
60
80
100
120
140
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
rata mortalitii prin CH

Fig.3.17. Evoluia mortalitii prin ciroze hepatice n Republica Moldova,
anii 1998-2011 (la 100 mii de aduli).
Analiza fenomenului cercetat la nceputul studiului n anul 1998 a demonstrat c numrul
total al decedailor n urma cirozei hepatice a fost de 2 677 de persoane, inclusiv 36 de decedai
n urma cirozei hepatice alcoolice diagnosticate. Dup mediul de reedin, cota major revine
decedailor din mediul rural 1 932 de cazuri (72,2%), iar celor din mediul urban 745 de
cazuri (28,7% respectiv). Analiza dup sex a scos n eviden c ponderea sexului feminin
constituie 54,2% (1 451 de persoane), iar sexului masculin i revin 45,8% (1 226 de cazuri).
Raportul brbai/femei n mediul urban este 1:1,1 (respectiv, 353/392 de persoane), n mediul
rural aceast caracteristic este de 1:1,2, (respectiv, 873/1 059 de persoane). Din numrul total al
decedailor (2 677 de cazuri) supui studiului s-a evideniat o afectare preponderent pentru
grupa de vrsta 60-64 de ani 45,1%, urmat de vrsta 65-69 de ani 16,2%, pe locul III s-a
plasat grupa de 55-59 de ani 12,5%, respectiv. Ponderea maximal a decedailor de sex
masculin i feminin aparine, la fel, grupei de 60 64 de ani, 37,5% i 51,4%, respectiv.
Analiza anului 2011, la sfritul studiului efectuat, a mortalitii prin ciroze hepatice a scos
n eviden majorarea nivelului general pe republic al fenomenului studiat pn la 99,0 cazuri la
100 mii de aduli, fa de anul 1998. Eantionul de cercetare reprezenta 2 796 de decedai n
a.2011 din cauza cirozei hepatice. Dup mediul de reedin cota major aparine decedailor n
mediul rural 2008 (71,8%), dar celor din mediul urban le revin 788 de cazuri (28,2%). Analiza
dup sex denot predominarea sexului masculin cu cota-parte de 51,7% (1 446 de cazuri), fa de
sexul feminin 48,3% (1 350 de cazuri). Raportul brbai/femei la nivel republican este 1,07:1
(respectiv, 1 446/1 350 de persoane), n mediul rural 1:1,003 (respectiv, 1 002/1 006 persoane),
dar mediul urban se caracterizeaz prin raportul 1,3:1 (444/344 de persoane, respectiv).
Concluzionm, c n mediul rural decedeaz mai frecvent femeile, iar n mediul urban brbaii.
82
Pentru analiza nivelului mortalitii n urma cirozei hepatice n zona rural a republicii a
fost efectuat clasificarea raioanelor pentru anul 2011 n funcie de rata mortalitii dup cinci
niveluri: sczut, submediu, mediu, peste mediu i nalt (Tab.3.4).
Tabelul 3.4. Clasificarea raioanelor Republicii Moldova dup rata mortalitii n CH,
anul 2011 (la 100 mii de aduli)
Rata mortalitii Nivel Raioanele
46,72 64,71 Sczut Dondueni, Sngerei, Soroca
64,81 82,80 Submediu Basarabeasca, Briceni, Cahul, Cueni, Comrat,
Glodeni, Dubsari, Floreti, Rcani
82,90 100,89 Mediu Anenii Noi, Cantemir, Criuleni, Cimilia,
Drochia, Edine, Fleti, Leova, Ocnia, tefan-
Vod, Nisporeni, Taraclia, Ungheni
100,99 118,99 nalt Hnceti, Ialoveni, Ciadr-Lunga, Rezina,
Streni, Teleneti, Vulcneti
119,09 137,1 Foarte nalt Clrai, Orhei, oldneti
Distribuia raioanelor dup legitate pentru anul 2011 este prezentat astfel: majoritatea
raioanelor fac parte din grupele raioanelor clasate cu nivele submediu (9) i mediu (13) al ratei
mortalitii, dar n minoritate sunt prezente grupe cu nivel sczut (3), nalt (7) i foarte nalt (3).
Dup locul decesului decedaii n urma cirozei hepatice n anul 2011 s-au repartizat n
modul urmtor: decedai n staionar 835 (29,9%), la domiciliu 1 907 (68,2%), n alt loc 54
(1,9%). Datele prezentate demonstreaz c ponderea deceselor la domiciliu predomin, ceea ce
argumenteaz evoluia rapida a procesului patologic i prezena complicaiilor severe, aa ca:
hemoragia din varicele esofagiene, insuficiena hepatic progresiv, sindromul hepato-renal,
hipersplenismul, transformarea malign etc.
Vrsta medie a persoanei decedate n urma cirozei n anul 2011 pe republic este de 60,82
ani, n mediul urban a fost de 59,18 ani, respectiv, pentru brbai 57,73 ani i pentru femei
61,05 ani. Acest indice pentru mediul rural este de 61,46 ani n general, pentru brbai 59,55
ani i pentru femei 63,36 ani, respectiv. Cea mai mic vrsta medie a persoanei decedate n
urma cirozei hepatice n anul 2011 n mediul urban a fost de 44,0 ani i este caracteristic
raionului tefan-Vod, n mediul rural pentru raionul Basarabeasca de 55,56 ani, respectiv.
Totodat, cea mai mare vrst medie a persoanei decedate n mediul urban a fost de 70,29 ani i
este caracteristic raionului Drochia, dar n mediul rural acest indice este mai mic 70,11 ani i
tot aparine raionului Drochia.
83
Pe parcursul studiului s-a evideniat c n structura mortalitii n urma cirozei hepatice n
anul 2011, dup grupe de vrst zecimale predomin grupa 50-59 de ani 28,5%, urmat de
grupa 60-69 de ani 26,4%, 120,5% revin grupei 70-79 de ani, 14,4% aparin grupei 40-49 de
ani, grupei de 30-39 de ani 4,2%, 80-89 de ani 5,3%, celelalte grupe de vrst sunt prezentate
n minoritate. Ponderea maximal a decedailor de sex masculin i feminin aparine grupei de
vrst zecimale de 50-59 de ani 455/342 de persoane, respectiv, anume persoanelor n vrst
apt de munc.
Prognozarea datelor privind morbiditatea i mortalitatea prin ciroze hepatice la aduli n
Republica Moldova
Prin metoda regresiei liniare s-a prognozat evoluia morbiditii i mortalitii prin ciroz
hepatic la adulii Republicii Moldova (Tab.3.5).
Tabelul 3.5. Evoluia incidenei cirozei hepatice la aduli
n perioada anilor 1998-2020, calculat prin metoda regresiei liniare (la 100 mii de aduli)
X V XV X
2
a b V'
1 39,0 39 1
2 31,3 62,6 4
3 43,3 129,9 9
4 55,9 223,6 16
5 51,8 259 25
6 63,4 380,4 36
7 77,6 543,2 49
8 84,8 678,4 64
9 71,5 643,5 81
10 75,6 756 100
11 68,1 749,1 121
12 73,9 886,8 144
13 78,9 1025,7 169
14 63,7 891,8 196
= 105 V= 878,8 XV= 7269 = 1015 40,42 2,98
15 85,1
16 88,1
17 91,1
18 94,1
84
19 97,0
20 100,0
21 103,0
22 106,0
23 109,0
Conform rezultatelor obinute, ctre anul 2020 se prognozeaz c rata incidenei prin ciroze
hepatice la aduli n Republica Moldova va constitui 109,0 cazuri la 100 mii de aduli, aceast
fiind de 2,8 ori mai mare fa de anul 1998 (Fig.3.18).
39,0
31,3
43,3
55,9
51,8
63,4
77,6
84,8
71,5
75,6
68,1
73,9
78,9
63,7
109,0 106,0
103,0
100,0
97,0
94,1
91,1
88,1
85,1
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Date reale Date empirice

Fig. 3.18. Evoluia incidenei cirozei hepatice la aduli n Republica Moldova n perioada
anilor 1998-2020 calculat prin metoda regresiei liniare, la 100 mii de aduli.
A fost proiectat i prognoza mortalitii dup metoda regresiei liniare i s-a constatat, c,
ctre anul 2020, se ateapt creterea ratei mortalitii prin ciroze hepatice la aduli n Republica
Moldova pn la 144,1 cazuri la 100 mii de aduli, ceea ce este de 1,7 ori mai mult fa de anul
1998 (Fig.3.19).
82,7
86,5
89,4
111,9
107,2
119,3 119,6
130,8
123,1 121,6
115,8 115,5
124,6
99,0
144,1 142,0
139,8
137,6
135,5
133,3
131,1
128,9
126,8
0
40
80
120
160
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Date reale Date empirice

Fig. 3.19. Evoluia mortalitii prin ciroze hepatice la aduli n Republica Moldova n
perioada anilor 1998-2020 calculat prin metoda regresiei liniare, la 100 mii de aduli.


85
3.3. Concluzii la capitolul 3
1. Printr-o cercetare integral a fost studiat morbiditatea, invaliditatea i mortalitatea prin
ciroze hepatice la populaia adult n Republica Moldova, n perioada anilor 1998-2011.
Observm ca ratele incidenei i a prevalenei demonstreaz o cretere de 1,6 ori, respectiv.
2. Pentru a evidenia unele legiti n evoluia morbiditii (incidenei i prevalenei) au fost
analizate datele dup mediul de reedin i zonele economico-geografice, reieind din
organigrama teritorial-administrativ a republicii (trecerea de la judee la raioane), n perioada
aa.2003-2011.
3. Evoluia incidenei demonstreaz o cretere semnificativ n mediul rural, fat de nivelul
nregistrat pe republic, i, totodat, fiind submedia n zona urban. Densitatea incidenei prin
CHNV i CHV este mai nalt n zona Centru, fa de alte regiuni geografice ale mediului rural
(Nord, Sud). Aceast legitate s-a extins i asupra incidenei de CH provocate de viruii B, C, D,
de etiologie alcoolic, toxic i de alt etiologie i neprecizat din cadrul CHNV. Zonei Sud i
este caracteristic etiologia biliar. Alt etiologie i neprecizat din structura intern a CHV este
prezentat cu cota major n zona Nord a mediului rural.
4. Evoluia prevalenei prezint tabloul similar cu ratele incidenei nregistrate n mediul
rural, cu liderul reprezentativ zona Centru. Aceast legitate s-a extins i asupra prevalenei de
CH provocate de viruii B, C, de etiologie alcoolic, toxic i de alt etiologie i neprecizat din
cadrul CHNV. Zona Sud se atest cu etiologie viral D, de alt etiologie i neprecizat din cadrul
CHV i biliar.
5. Sporirea incidenei are ca urmri mrirea incapacitii permanente de munc cauzate de
ciroze hepatice. Pe parcursul anilor 1998-2011 s-a observat o tendin de cretere, mrirea fiind
de 1,6, ori de la 13,6 cazuri la 100 mii de aduli n anul 1998, pn la 22,2 cazuri n anul 2011.
Repartizarea dup mediul de reedin a evideniat predominarea mediului urban, n funcie de
gen indic o predominare a sexului masculin, iar n funcie de gradul reducerii vitalitii a
evideniat ponderea maximal de invalizi de gradul accentuat (gr. II) i n vrst apt de munc.
6. Rata mortalitii ea fenomenul studiat, de asemenea, prezint o cretere de 1,2 ori, de la
82,7 n anul 1998, la 99,0 cazuri la 100 mii de aduli n anul 2011. Dup mediul de reedin cota
major aparine decedailor n mediul rural, dup sex, n anul 1998, decedeaz mai frecvent
femeile, versus de sexul masculin n anul 2011. Dup locul decesului decedaii la domiciliu
prezint cota major. Vrsta medie a persoanei decedate n anul 2011 este de 60,82 ani. Ponderea
maximal a decedailor aparine persoanelor n vrst apt de munc.
86
7. Ctre anul 2020 se ateapt creterea ratei incidenei prin ciroze hepatice la aduli n
Republica Moldova pn la 109,0 cazuri la 100 mii de aduli, a mortalitii pn la 144,1
cazuri, ceea ce denot o cretere de 2,8 i 1,7, ori respectiv, fa de anul 1998.

4. CARACTERISTICA MEDICO-SOCIAL A CIROZEI HEPATICE I
DETERMINAREA FACTORILOR DE RISC
4.1. Caracteristica medico-social a adulilor care sufer de ciroze hepatice
Cercetarea a fost efectuat n baza chestionarului elaborat special, care a cuprins date
despre caracteristica general a bolnavului: statutul sociocultural, caracteristica condiiilor de trai
i de alimentaie, de munc, prezena noxelor profesionale, factorii de risc ce pot influena ciroza
hepatic i caracteristica sntii bolnavului: evoluia bolii, prezena patologilor concomitente
etc. (Anexa 1).
Au fost anchetate 368 de persoane, rspunsurile au fost introduse n chestionare, care au
fost prelucrate prin intermediul programului Epi Info7 i analizate n funcie de mediul de
reedin (urban, rural), zonele economico-geografice i n total pe republic. Cercetrile au
stabilit c 82,92,2 % (p<0,001) din bolnavii cu ciroze hepatice provin din localitile rurale i
doar 17,14,7% (p<0,001) din localitile urbane. n urma studiului s-a stabilit, c n republic,
de ciroze hepatice, sunt mai frecvent afectai brbaii 58,73,4% (p<0,001), pe cnd femeile
afectate constituie 41,33,9% (p<0,001). Aceste date corespund cu studiile descrise n literatura
tiinific [63,64,65]. n funcie de mediul de reedin repartizarea pe sexe este similar cu date
generale pe republic, anume n mediul rural n 58,43,4% din cazuri sunt afectai brbaii, fa
de 41,63,8% femeile, i n mediul urban 60,32,8% revin brbailor, iar 39,74,0%, respectiv,
femeilor (p>0,05) (Fig.4.1).

Fig. 4.1. Ratele afectrii prin ciroz hepatic dup sex i mediul de reedin,
n lotul de cercetare (%).
87
Vrsta medie pe republic a persoanelor studiate este de 52,20,54 (p<0,001) ani, n
mediul rural 51,70,58 (p<0,001) ani i n mediul urban 54,11,43 (p<0,001) ani. Din datele
prezentate nu se observ o diferen semnificativ n vrsta medie a persoanelor anchetate
(p>0,05). Ratele afectrilor prin ciroze hepatice pe grupe de vrst zecimale i mediul de
reedin sunt redate n Figura 4.2.

Fig. 4.2. Ratele afectrii prin ciroze hepatice pe grupe de vrst
i mediul de reedin, n lotul de cercetare (%).
Aadar, cea mai afectat prin ciroze hepatice este grupa de vrst 51-60 de ani, indiferent
de mediul de reedin. A fost constatat c vrsta medie de diagnosticare a bolii pe republic este
de 48,9 0,55 ani, n mediul rural 48,6 0,61 ani i n mediul urban 36,93,0 ani.
Nu a fost stabilit diferena semnificativ dintre ratele afectrii n mediul urban i pe
republic (p>0,05), dar s-a stabilit diferena semnificativ dintre nivele pe republic i mediul
urban (p<0,001), mediul rural i urban (p<0,001). La studierea statutului marital s-a stabilit c
rata persoanelor cstorite este 86,73,4% (p<0,001) pe republic, pe cnd persoanele
singuratice constituie 10,31,2% (p<0,001), iar 31,4% (p<0,001) revin persoanelor divorate. n
mediul rural i urban persoanelor cstorite le revine cota major de 88,9% i 86,2%, respectiv.
Cercetrile au demonstrat c mai des de ciroze hepatice sunt afectate persoanele cu studii
medii de specialitate 45,43,2% (p<0,001) pe republic, 50,8 2,8% (p<0,001) n mediul urban
44,32,4% (p<0,001), i mediul rural, respectiv (Fig.4.3).
88

Fig.4.3. Rata nivelului de studii al bolnavilor cu ciroze hepatice
n funcie de mediul de reedin, n lotul de cercetare (%).
Din numrul persoanelor intervievate 33,41,8% (p<0,001) pe republic sunt angajate n
cmpul muncii, 31,21,6% (p<0,001) n mediul rural i 44,42,0% (p<0,001) n mediul
urban. Totodat, frecvena major revine persoanelor neangajate, fapt care se argumenteaz prin
specificul evoluiei patologiei studiate: invalidizarea precoce a persoanelor apte de munc.
Astfel, n 47,62,0% (p<0,001) din cazuri pe republic bolnavii cu ciroza hepatic nu sunt
angajai n cmpul muncii, n mediul rural 50,81,7% (p<0,001), n mediul urban 31,83,2%
(p<0,001). Atrage atenia rata sporit a pensionarilor de 19,01,1% (p<0,001) pe republic,
23,81,5% (p<0,001) n mediul urban i 18,02,0% (p<0,001) n mediul rural. Acest fapt
este determinat de vrsta medie naintat a persoanelor supuse studiului i de migraia celor tineri
peste hotare.
Repartiia persoanelor intervievate dup categoriile socioprofesionale este prezentat n
modul urmtor. Frecvena major aparine persoanelor care fac parte din categoria muncitori n
51,41,8 % (p<0,001) din cazuri pe republic, n mediul rural 52,11,6% (p<0,001), n mediul
urban 47,62,5 % (p<0,001), respectiv. Categoria agricultori este caracteristic n 24,6% din
cazuri n mediul rural, fa 3,2% din cazuri n mediul urban. Totodat, n mediul urban
predomin grupa funcionarilor n 49,24,2% (p>0,005) din cazuri, faa de mediul rural n
23,32,2% (p<0,001) de cazuri (Fig. 4.4).
89

Fig. 4.4. Repartizarea respondenilor dup categoriile
socioprofesionale i mediul de reedin, n lotul de cercetare (%).
Angajaii n cmpul muncii i-au caracterizat munca prestat drept munc de greutate
medie n 58,2% din cazuri pe republic. Aceast caracteristic difer n funcie de mediul de
reedin: 60,3% n mediul rural i 47,6% n mediul urban. Reieind din faptul c n mediul
urban este caracteristic categoria socioprofesional ca funcionar, caracteristica muncii n 46,0%
din cazuri este calificat ca uoar, fa de mediul rural n 25,6% din cazuri, respectiv. Tot n
acest context, munca grea este de 2,2 ori mai frecvent ntlnit n mediul rural (14,1% din
cazuri), fa de mediul urban 6,4%. Din numrul total al persoanelor angajate n cmpul muncii
n 37,5% din cazuri pe republic acestea presteaz munc sezonier, rata fiind mai mare n
mediul rural de 42,62,2% (p<0,001), fa de mediul urban 12,73,2% (p<0,001), aceasta
datorndu-se lucrrilor agricole.
Prezena noxelor profesionale a fost menionat de 69 de persoane intervievate din mediul
rural, ce constituie 22,65,0% din cazuri, i este de 2,9 ori mai frecvent n mediul rural, fa de
5 persoane din mediul urban 7,91,1%, respectiv. Dintre cele mai des ntlnite noxe
profesionale sunt numite: tutunul 37,00,9%, substanele chimice nocive (polietilena, sulful,
carbonul, vopseaua, acetona, aburii etilici, sudarea), caracteristice mediului rural n 31,51,4%
din cazuri, i altele 31,51,1% din cazuri (dezinfectanii, uleiurile, motorina, substanele
radioactive, sngele). Durata medie de munc n condiii nocive n mediul rural constituie
19,50,95 ani, iar n mediul urban 10,41,26 ani, respectiv (p<0,001).
Dintre factorii ce influeneaz starea sntii sunt condiiile de trai i de alimentaie.
Aadar, n studiul efectuat de noi, majoritatea respondenilor au apreciat condiiile de trai drept
satisfctoare n 64,72,2% din cazuri (p<0,001) pe republic, rata fiind mai mare n mediul
urban 77,83,2% (p<0,001), pe cnd n mediul rural ea este de 621,9% (p<0,001) (Fig.4.5).
90

Fig. 4.5. Rata aprecierii condiiilor de trai de ctre anchetai
n funcie de mediul de reedin, n lotul de cercetare (%).
n ceea ce privete caracteristica general a alimentaiei, rata persoanelor care se
alimenteaz satisfctor este de 652,4% de cazuri (p<0,001) pe republic, dar n raport cu
mediul de reedin este mai satisfctoare alimentai n mediul urban n 77,81,6% din cazuri
(p<0,001), pe cnd n mediul rural n 62,31,7% din cazuri (p<0,001).
Prezena unor astfel de deprinderi duntoare ca tabagismul i consumul de alcool este un
factor de risc n apariia multor boli, inclusiv a cirozei hepatice. Nu consum alcool numai
11,72,5% (p<0,001) dintre persoanele anchetate pe republic, dintre care 11,11,3% (p<0,001)
sunt din mediul urban i 11,84,2% (p<0,001) din mediul rural. Restul persoanelor folosesc
alcoolul n diferite msuri, de la consumul frecvent de 12,55,2% (p<0,001) pe republic,
13,43,2% (p<0,001) n mediul rural, 7,91,2% (p<0,001) n mediul urban pn la ocazional
37,52,2% (p>0,001) pe republic, 37,13,2% (p<0,001) n mediul rural, 39,73,3 % (p<0,001)
n mediul urban. Locuitorii din mediul urban sunt supui ntr-o msur mai mare de tabagism
46,11,2% (p<0,001), cei din zona rural n 36,11,9% (p>0,005) din cazuri, formnd o medie
pe republic de 37,82,2% (p<0,001).
n timpul cercetrilor s-a stabilit c 178 (48,42,2% (p<0,001)) de persoane anchetate i-au
pierdut capacitatea de munc din cauza cirozei hepatice, ele deinnd grad de invaliditate. Pentru
determinarea influenei mediului de reedin al persoanelor intervievate asupra gradului de
reducere a vitalitii a fost efectuat un studiu prin calcularea
2
i aprecierea veridicitii [63, 64,
65] (Tab.4.1).




91
Tabelul 4.1. Determinarea influenei mediului de reedin a persoanelor intervievate
asupra gradului de reducere a vitalitii
Grupa Urban
P
1

Rural
P
2

n
1
P
1
n
2
P
2
P
1+
P
2
(n
1
P
2
n
2
P1)
2
(-)
2
/P
1+
P
2

I 11 7 1099 231 18 753424 41857
II 134 13 2140 2841 147 597529 4065
III 12 1 157 252 13 9025 694,2
Total 157
n
1

21
n
2

=46616,2
1. n
1 *
n
2
= 3 297
2.
2
calc

= 46 616,2/3 297 = 14,1
3. K = (3-1)(2-1) = 2
4. Cnd K = 2
2
tab = 5,9-9,2-13,8
5.
2
calc = 14,1 >5,9>9,2>13,8
6. Concluzie: mediul de reedin al persoanelor intervievate influeneaz asupra gradului
de reducere a vitalitii (p < 0,001).
Mai afectate sunt persoanele din mediul rural 51,53,2% (p<0,001), pe cnd cele din
mediul urban mai puin 33,32,2% (p<0,001). Aadar, frecvena major aparine gradului
accentuat (gr. II) 82,62,72% (p<0,001) pe republic, mediului urban i revin 61,91,2%
(p<0,001) i mediului rural 85,42,2% (p<0,001) din cazuri. n urma cercetrii efectuate a fost
analizat i starea sntii bolnavilor cu ciroze hepatice. Din 368 de intervievai la 249 de
persoane pe republic (67,73,2% (p<0,001)) a fost stabilit etiologia viral, ce constituie cota
major n structura intern a cirozelor hepatice diagnosticate. Dup mediul de reedin,
68,31,2% (p<0,001) din cazuri revin mediului urban i 67,53,2% (p<0,001) celui rural,
respectiv (Fig.4.6).

Fig.4.6. Structura intern a etiologiei CH n funcie de mediul de reedin,
n lotul de cercetare (%).
92
Locul II n structura intern l ocup cirozele hepatice de alt etiologie i neprecizat
19,62,2% (p<0,001) pe republic, n mediul rural 19,11,2% (p<0,001) i n mediul urban
19,72,5% (p<0,001). Locul III aparine etiologiei mixte 61,2% (p<0,001) pe republic, n
mediul rural 5,92,5% (p<0,001) i n mediul urban 6,41,7 % (p<0,001) din cazuri.
Etiologia etilic i toxic este prezentat pe republic n cte 2,71,4% (p<0,001) din cazuri,
preponderent nregistrate n mediul rural 3,02,2 % (p<0,001) din cazuri. n minoritate au fost
prezentate cazuri de ciroze hepatice de etiologie biliar 1,12,2% (p<0,001) pe republic i de
alt etiologie (cardiogen) 0,33,2% (p<0,001) din cazuri, respectiv. Celelalte etiologii, aa ca
cea medicamentoas, portal, nu au fost nregistrate pe parcursul studiului efectuat.
n urma analizei detaliate a etiologiei virale a fost demonstrat c 25,72,6% din cazuri pe
republic revin CH provocate de HCV, urmat de etiologia mixt HBV+HDV 23,71,2%,
21,71,9% aparin infeciei HBV+HCV, HBV n 20,12,2% din cazuri, HBV+HDV+HCV
n 4,81,4% i HDV n 4% din cazuri (p<0,001).
Ciroza hepatic de etiologie toxic n majoritatea cazurilor, 66,73,2% (p<0,001), este
provocat de contactul cu pesticide i tutun, iar 33,3% revin pe seama substanelor chimice
nocive (polietilen, sulful, carbonul, vopseaua, acetona, aburii etilici, sudarea) i a altora
(dezinfectani, uleiuri, motorin, substane radioactive, snge).
Etologia mixt n 31,82,1% din cazuri pe republic este prezent de etologia
viral+toxic, cte 27,31,6% aparin etiologiilor viral+alcoolic i viral+cardiogen
(staz), i, respectiv, 13,63,2% din cazuri revin etologiei alcool+cardiogen (staz) (p<0,001).
Majoritatea bolnavilor cu CH au prezentat faza activ a procesului 99,21,0% (p<0,001)
pe republic i doar 0,81,2% (p<0,001) din cazuri revin fazei neactive a CH. Ne alarmeaz
faptul c nici la o persoan intervievat nu a fost diagnosticat evoluia stabil a procesului
patologic, fa de 89,13,2% (p<0,001) din cazurile de evoluie progresiv, totodat, evoluia
rapid progresiv a fost stabilit n 6,31,2% (p<0,001) din cazuri, iar evoluia lent progresiv la
4,63,1% (p<0,001) din cazuri pe republic.
Dup gradul compensrii bolnavii au fost repartizai astfel: 51,63,4% din cazuri pe
republic posed gradul subcompensat, 34,01,9% revine gradului decompensat i 14,43,2%
prezint gradul compensat al procesului (p<0,001).
Din numrul total de persoane intervievate au suportat hepatit viral n trecut 49,72,5%
(p<0,001) pe republic, fa de 50,32,2% (p<0,001) din cazuri neafectate, n mediul urban
44,41,9% (p<0,001) dintre bolnavi au suportat hepatita viral, iar n 55,61,2% (p<0,001) din
cazuri rspunsul a fost negativ. Caracteristica mediului rural este prezentat de 50,81,6%
93
(p<0,001) dintre intervievai cu rspuns pozitiv, iar 49,23,2% (p<0,001) dintre respondeni nu
au suportat hepatit viral n anamnez.
Pe parcursul studiului a fost analizat i evoluia bolii, anume perioada medie n ani, de la
suportarea hepatitei virale pn la diagnosticarea cirozei hepatice. Aceast caracteristic pentru
republic constituie 10,60,72 ani, pentru mediul urban 10,82,0 ani i n mediul rural
10,40,72 ani, respectiv (p> 0,05). Dintre persoanele studiate care au suportat hepatit viral n
trecut: la 45,61,9% din cazuri hepatita viral a fost provocat de HBV, n 22,4% din cazuri de
HCV, n 8,12,9% de HDV. Etiologia mixt a hepatitei virale este prezentat de: HBV+HCV
n 6,62,3% din cazuri, 7,71,9% din cazuri HBV+HDV, cte 2,61,5% din cazuri
HBV+HCV+HDV i HCV+HDV, respectiv (p<0,001). La analiza mediului urban i rural la
acest capitol observm tabloul similar cu situaia pe republic. n urma cercetrilor a fost stabilit
c, n structura morbiditii prin patologii concomitente, frecvena major de 68,8%2,9%
aparine maladiilor sistemului gastrointestinal. Pe locul II s-au plasat maladiile sistemului
cardiovascular n 11,3% 1,6% (p<0,001) (Fig.4.7).

Fig.4.7. Frecvena afectrii sistemelor de ctre maladiile concomitente
dup mediul de reedin, n lotul de cercetare (%).
Rata morbiditii prin bolile concomitente sistemului gastrointestinal este de 206,3 7,7
din cazuri la 100 de bolnavi intervievai. Este ngrijortor faptul c unui bolnav i revin 2,1
patologii ale tractului gastrointestinal (1:2,1). Dintre cele mai des ntlnite sunt pancreatitele n
382,6% din cazuri, colecistitele n 28,52,2%, gastroduodenitele n 10,31,6%, gastritele
n 7,52,3% din cazuri (p<0,001).
Starea sntii i evoluia bolii poate fi monitorizat prin evidena la medicul de familie
sau la medicul specialist de profil. n scopul diagnosticrii precoce i a tratamentului adecvat al
complicaiilor, bolnavilor cu CH compensat controlul medical activ le este recomandat cu
frecvena adresrii la medic de 4 vizite pe parcursul anului. Rata frecvenei vizitelor la medic n
legtur cu CH este diferit. Majoritatea bolnavilor se adreseaz la medic n legtur cu
94
diagnosticul de baz de 3 ori i mai mult pe an, ce corespunde recomandrilor actuale, aceast
caracteristic pe republic constituind 39,11,6% i n mediul rural 38,73,6% (p<0,001), iar
n mediul urban cota major este de 2 ori pe an n 44,42,1% din cazuri (p<0,001) (Fig.4.8).

Fig.4.8. Frecvena adresrii la medic n legtura cu ciroza hepatic
n funcie de numrul de vizite, n lotul de cercetare (%).
A fost studiat i frecvena concediilor medicale pe parcursul anului n legtura cu cirozele
hepatice. Majoritatea respondenilor au rspuns c sunt n concediu medical de 2 ori pe an, pe
republic 473,6% (p<0,001), 62,21,6% (p<0,001) n mediul rural i 43,92,2% (p<0,001) n
mediul urban. O dat pe an n concediul medical sunt 45,21,6% (p<0,001) dintre bolnavii cu
CH pe republic, 47,52,5% (p<0,001) din mediul rural i mai rar, n 34,52,3% (p<0,001) din
cazuri din mediul urban. Ca excepie, frecvena concediilor medicale de 4 i de 7 ori pe an a
fost nregistrat la bolnavii din mediul rural. Au beneficiat de tratament staionar 972,6%
(p<0,001) dintre bolnavii din republic, n mediul rural 96,42,4% (p<0,001) i n mediul rural
toi bolnavii au primit tratament n staionar. Reieind din datele prezentate, concluzionm c
ciroza hepatic este o patologie grav i prezena complicaiilor severe, ce necesit tratament n
condiii de staionar, cu suportarea cheltuielilor majore n evidena i ngrijirea acestui contingent
de pacieni.
n urma studiului s-a stabilit c rata tratamentului de reabilitare a respondenilor este foarte
sczut i numai 10,91,2% (p<0,001) dintre bolnavi pe republic au beneficiat de tratament
sanatorial, frecvena crora a fost maximum o dat pe toat perioada bolii, fa de 89,13,1%
(p<0,001) din cazuri care nu au beneficiat de tratament de reabilitare sub nici sub o form.
Caracteristica medico-social a adulilor care sufer de ciroze hepatice n mediul rural
(studiu selectiv). Lund n considerare, c Republica Moldova este o ar agrar, ponderea
populaiei rurale fiind de 58,7%, este necesar de a caracteriza fenomenul studiat din punct de
vedere medico-social n funcie de zonele economico-geografice: Nord, Centru i Sud.
95
Cercetrile au stabilit c din 305 bolnavi intervievai din localitile rurale, 92 (30%) de
persoane provin din zona Nord a republicii, 149 (49%) din zona Centru i 64 (21%) din zona
Sud. Analiznd afectarea bolnavilor de ciroze hepatice din diferite zone economico-geografice
pe sexe, observm predominarea brbailor n raport cu femeile n zonele Centru i Sud, pe cnd
n zona Nord acest raport este de 1,2: 1 (Fig.4.9).
0
10
20
30
40
50
60
70
Nord Centru Sud
barbai femei

Fig.4.9. Ratele afectrii prin ciroze hepatice pe sexe
n funcie de zonele economico-geografice, n lotul de cercetare (%).
n zona rural vrsta medie a bolnavilor care sufer de ciroze hepatice este de 51,70,58
ani (p>0,05). n urma analizei acestui indicator n funcie de zona economico-geografic am
stabilit, c vrsta medie difer n fiecare din ele: zona Nord 52,71,04 ani, zona Centru
51,010,8 ani, zona Sud cu cea mai mic vrsta medie 48,51,2 ani (p<0,001). n toate zonele,
cea mai afectat grupa vrstnic este de 51-60 de ani, ce corespunde i tabloului general pe
republic (Fig.4.10).
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
< 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81 i >
Nord Centru Sud

Fig.4.10. Ratele afectrii prin ciroze hepatice pe grupe de vrst zecimale
dup zone economico-geografice, n lotul de cercetare (%).
A fost constatat, c vrsta medie de diagnosticare a cirozei hepatice la respondeni n zona
Sud este cea mai mic de 44,6 1,6 ani, n zona Centru de 49,5 0,84 ani i n zona Nord
de 50,11,1 ani, respectiv, (p<0,001). n funcie de zon statutul marital al bolnavilor este
96
prezentat uniform de persoane cstorite, iar persoane divoratele i singuratice n zona Sud
constituie partea major, comparativ cu celelalte zone (Fig.4.11).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nord Centru Sud
cstorite
divorate
singuratice

Fig.4.11. Repartiia persoanelor intervievai dup statutul marital i
zonele economico-geografice, n lotul de cercetare (%).
Nivelul educaional al persoanelor din zona rural este determinat de caracteristica muncii
prestate. Au un nivel jos de instruire (studii medii incomplete, generale i de specialitate)
majoritatea bolnavilor inclui n studiu: zona Nord 83,71,6%, zona Centru 82,62,1%, zona
Sud 85,91,8% (p<0,001).
Sunt angajai n cmpul muncii 32,61,6% (p<0,001) dintre bolnavii din zona Nord a
republicii, 29,52,1% (p<0,001) din zona Centru i 32,81,9% (p<0,001) din zona Sud.
Nivelul persoanelor de vrst pensionar n zona Nord este de 251,4%, fa de zona Sud
4,71,6%, care este mai mic de 5,3 ori (p<0,001). Difer i tipul de munc prestat, respectiv
categoriile socioprofesionale n fiecare zon. Cea mai nalt rat de agricultori a fost nregistrat
n zona Sud 31,21,6% (p<0,001), fa de zona Nord, de 2 ori mai joas 16,32,3%
(p<0,001), respectiv. Totodat, n zona Nord predomin grupa muncitori 58,72,5% (p<0,001),
fa de alte regiuni (Fig.4.12).
0
10
20
30
40
50
60
Nord Centru Sud
Muncitor Agricultor Funcionar

Fig.4.12. Repartizarea persoanelor intervievate dup categoriile socioprofesionale
i zonele economico-geografice, n lotul de cercetare (%).
Caracteristica muncii n regiuni rezult din categoriile socioprofesionale prezente. Aadar,
pentru zona Nord caracteristic munca de greutate medie 66,31,6% (p<0,001), n concordan
cu grupa dominant a muncitorilor. Pentru zona Sud caracteristic grupei agricultorilor
97
predomin munca grea i de greutate medie n 15,62,6% (p<0,001) i n 53,11,9% (p<0,001)
din cazuri. Despre prezena noxelor profesionale au menionat 37,51,5% dintre respondeni din
zona Sud, iar rata minimal a fost nregistrat n zona Nord 17,41,6% (p<0,001). n zona Sud
dintre noxele frecvent ntlnite cu cota major 42,32,5% (p<0,001) revin substanelor chimice
nocive (polietilen, sulful, carbonul, vopseaua, acetona, aburii etilici, sudarea), iar pentru zona
Nord 501,6% (p<0,001) din cazuri revin lucrrilor cu tutun. Au fost menionate i alte
substane: dezinfectani, uleiuri, motorin, substane radioactive, snge. Durata lucrului n
condiii nocive pentru zona Nord este 21,51,95 ani, pentru zona Centru 19,11,8 ani i zona
Sud 18,51,06 ani, respectiv, (p<0,001).
Condiiile de trai difer n funcie de zona economico-geografic: sunt menionate drept
satisfctoare n zona Nord 76,11,6%, n zona Centru 63,82,1% (p<0,001), iar rata cea mai
mic este prezent n zona Sud 42,21,5% (p<0,001). Totodat, cota major de 42,21,6%
(p<0,001) revine condiiilor nesatisfctoare n zona Sud, fa de 1,34,6% i 2,11,6%
(p<0,001), respectiv, n zonele Centru i Nord. n ceea ce privete caracteristica general a
alimentaiei numai respondenii din zona Sud au caracterizat-o drept nesatisfctoare n
39,11,9% din cazuri, n zonele Centru i Nord aceast caracteristic este de 1,31,6% i
2,11,6% (p<0,001), respectiv.
Prezena tabagismului printre locuitorii din mediul rural constituie 40,61,3% (p<0,001) n
zona Sud, 34,21,8% (p<0,001) n zona Centru i 35,81,6% (p<0,001) n zona Nord. Spre
deosebire de tabagism, nivelul consumului de alcool este diferit n zonele economico-geografice.
n zona Sud consum alcool 76,62,6% dintre persoanele intervievate, n zona Centru
91,91,8% i n zona Nord 90,21,6%, respectiv, (p>0,005). Datele prezentate denot c
persoanele folosesc alcool n diferite cantiti, de la consumul frecvent pentru zona Sud n
17,21,6% din cazuri, fa de zona Nord n 5,41,6% (p<0,001) din cazuri, ce este aproximativ
de 3,2 ori mai rar, pn la rareori n 46,71,9% (p<0,001) din cazuri pentru zona Nord, zona
Sud 29,72,2% (p<0,001) i 34,21,6% (p<0,001) din cazuri pentru zona Centru.
Caracteristica bolnavilor intervievai din mediul rural este prezentat n modul urmtor.
Din 305 persoane etiologia viral a cirozei hepatice a fost diagnosticat la 67,53,6% (p<0,001)
(206 persoane) i predomin n toate trei regiuni: n zona Nord etiologia viral constituie
69,61,2% din cazuri, n zona Centru 68,52,5%, iar zonei Sud i aparin 62,51,6% din cazuri
(p<0,001) (Fig.4.13).
98
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Nord Centru Sud
viral etilic medicamentoas toxic mixt neidentificat biliar alta

Fig.4.13. Structura intern a etiologiei CH dup zone economico-geografice,
n lotul de cercetare (%).
Pe locul II s-au plasat CH de alt etiologie i neidentificat cu prezena maxim n zonele
Nord i Centru, cte 23,93,1% i 22,12,6%, respectiv, (p<0,001). Etiologia etilic n zona Sud
este prezentat n majoritate fa de alte regiuni ale mediului rural i constituie 7,81,8% din
cazuri, iar n zona Nord se caracterizeaz cu rata minimal de 1,12,7%, n zona Centru de 2%,
respectiv, (p<0,001). Etiologia toxic este prezentat numai n zona Sud n 14,13,6% (p<0,001)
din cazuri. Etiologiei mixte i aparin 6,02,6% n zona Centru, n zona Sud 7,82,2%, n zona
Nord 4,31,9% din cazuri (p<0,001). n mediul rural numrul deintorilor gradului de
reducere a vitalitii este similar cu situaia pe republic, cu cota major a gradului accentuat (gr.
II).
Structura morbiditii concomitente este similar cu tabloul general pe republic, anume
cota major aparine maladiilor sistemului gastrointestinal, urmate de maladiile sistemului
cardiovascular (Fig.4.14.).

Fig.4.14. Frecvena afectrii sistemelor de ctre maladiile concomitente
dup zone economico-geografice, n lotul de cercetare (%).
Frecvena adresrii la medic difer de la o zon la alta. Aadar, n zona Sud frecvena
adresrii de 3 i mai multe ori pe an este cea mai nalt 62,52,2% (p<0,001), fa de zone
99
Nord i Centru, aceast caracteristic, constituind 35,93,4% i 30,21,8% (p<0,001) din cazuri,
respectiv (Fig.4.15).
0
10
20
30
40
50
60
70
Nord Centru Sud
1 vizit pe an 2 vizite pe an 3 i mai >

Fig.4.15. Frecvena adresrii la medic pe parcursul anului n raport cu
zonele economico-geografice, n lotul de cercetare (%).
Tratament n staionar au urmat ca, i n mediul urban, aproximativ 951,6% (p<0,001)
dintre respondeni, ce se argumenteaz cu evoluia cirozei hepatice i cu prezena complicaiilor
severe. La fel, ca i n mediul rural, bolnavii din mediul rural nu au urmat tratament de
reabilitare. Numai n zona Sud 20,32,2 dintre bolnavi au beneficiat de tratament sanatorial, fa
de 6,53,1% din zona Nord i 5,42,0% (p<0,001) din zona Centru.

4.2. Factorii de risc de dezvoltare i cronicizare a cirozei hepatice la aduli
Ca factor de risc poate fi orice condiie ce poate s fie descris i dovedit c se asociaz
unei frecvene crescute a maladiei. Factor de protecie este definit orice factor care prin prezena
sa asigur o stare de sntate mai bun unei populaii [5, 11, 17, 63, 64, 107, 118].
Printre factorii de risc ai cronicizrii bolilor hepatice descrise n literatura de specialitate,
sunt enumerate:
etiologia mixt a bolii infecia mixt viral HBV+HDV, HBV+HCV,
HBV+HDV+HCV [Feeman A.J., Law M-C,Kaldor J-M., Dore GJ];
etiologia mixt a bolii infecia +alcoolul [Gines P, Quentero E, Arroyo V, Wiley
TE, McCarthy M., Breidi L, etc.];
abuzul de alcool [Luca A, Carles Grcia-Pagan, Gines P, Quentero E, Arroyo V,
Wiley TE, McCarthy M., Breidi L, etc.];
sexul masculin [Feeman A.J., Law M-C, Kaldor J-M., Dore GJ, Hyams KC, etc];
activitatea sporit a procesului inflamator n ficat [Feeman A.J., Law M-
C,Kaldor J-M., Dore GJ];
majorarea nivelului ALT [Feeman A.J., Law M-C, Kaldor J-M., Dore GJ];
100
depistarea tardiv a bolii [Erwin Kunty, Hans-Diter Kunz, Feeman A.J, Law M.C,
Kaldor J-M, Dore GJ]; vrsta naintat [Feeman A.J , Law M-C, Kaldor J-M,
Dore GJ];
prezena altor patologii concomitente grave [Huo TI, Wu JC, Lee PC, Tsay SH];
administrarea medicamentelor cu potenial toxic asupra ficatului sau
activitatea altor substane toxice [Dumbrava V.-T., E. Kunty, Hans-Diter Kunz,
. ];
alimentaia neadecvat (carena proteic i vitaminic) [Lochs Herbert, Plauth
Mathias];
factorii genetici [Erwin Kunty, Hans-Diter Kunz, . ];
activitatea negativ a mediului ambiant, obezitatea [Ioannou GN, Weiss NS,
Kowdley KV, etc.].
Estimarea factorilor de risc ce duc la dezvoltarea cirozei la aduli a fost efectuat prin
studiul retrospectiv caz-control. Mrimea lotului a constituit 368 de bolnavi cu ciroza hepatic
diagnosticat i 370 de bolnavi fr ciroza hepatic. Pentru a determina cu ct ar fi diminuate
rezultatele nefavorabile, dac factorul de risc ar fi nlturat, a fost calculat riscul atribuabil RA.
Cunoaterea factorilor de risc ai cronicizrii cirozei hepatice la aduli ne permite elaborarea i
efectuarea msurilor profilactice. n vederea evalurii i ierarhizrii factorilor de risc, a fost
alctuit un tabel, care a inclus valorile raportulul probabilitilor (RP), intervalul de ncredere
(I), riscul atribuabil (RA, %) (Tab.4.1).
Tabelul 4.1. Ierarhizarea factorilor de risc ce duc la dezvoltarea cirozei hepatice la aduli
Factorul de risc L
1

n
1
=368
L
0

N
0
=370
RP I RA, % Locul
Hepatita viral n
trecut (B, C, D)
183 52 6,05 4,2315-8,6478 83,5 I
Consumul de alcool
(frecvent, moderat)
88 26 4,16 2,6117-6,6205 75,9 II
Hepatita viral
suportat D
15 4 3,89 1,2780-11,8286 74,3 III
Hepatita viral
suportat C
41 12 3,74 1,9323-7,2411 73,3 IV
Hepatita viral
suportat B
83 36 2,70 1,7720-4,1200 62,9 V
Fumatul 139 85 2,04 1,4763-2,8057 50,9 VI
Prezena noxelor
profesionale
71 41 2,02 1,3367-3,0517 50,5 VII
Sexul masculin 216 154 1,95 1,4548-2,6121 48,7 VIII
Statutul educaional
jos
226 182,1,64 1,64 1,2270-2,2028 39,0 IX
101
Conform rezultatelor obinute, pe locul I dintre factorii de risc ce duc la dezvoltarea cirozei
hepatice la aduli se plaseaz prezena n anamnez a infeciei virale suportate n trecut (hepatite
virale B, C, D). Locul II ocup consumul de alcool (caracterizat ca fiind frecvent i moderat),
locului III se atribuie hepatita viral Delta suportat n anamneza, iar etiologia viral C se
plaseaz pe locul IV, urmat de locul V atribuit etiologiei virale B a hepatitei, tabagismul ocup
cel de-al VI-lea loc, prezena noxelor profesionale s-au plasat pe locul VII, la poziia a VIII-a
este trecut sexul masculin i, n final, pe locul IX este poziionat statutul educaional jos.
Rezultatele obinute n cadrul studiului sunt apropiate de datele descrise n literatura de
specialitate.
Estimarea factorilor de risc n progresarea cirozei hepatice la aduli a fost efectuat prin
metoda de analiz canonic cu determinarea coeficientului de corelaie canonic dup formula
descris n Capitolul respectiv. Coeficientul de corelaie canonic se determin pentru fiecare
factor de risc. Cu ct mai mare este coeficientul de corelaie canonic, cu att mai mare este
factorul de risc. Cunoaterea factorilor de risc a cronicizrii cirozei hepatice la aduli ne permite
elaborarea i efectuarea msurilor profilactice. n vederea evalurii i ierarhizrii factorilor de
risc, a fost alctuit un tabel care a inclus valorile calculate pentru fiecare factor (Tab.4.2).
Tabelul 4.2. Ierarhizarea factorilor de risc al progresrii cirozei hepatice la aduli
Factorul de risc r
n
Locul
Activitatea sporit a procesului inflamator n ficat 0,992 0,706 I
Consumul de alcool (frecvent, moderat) 0,883 0,685 II
Mediul de reedin: mediul rural 0,829 0,673 III
Sexul masculin 0,587 0,608 IV
Hepatita viral n anamnez 0,497 0,576 V
Statutul educaional jos 0,454 0,559 VI
Fumatul 0,378 0,524 VII
Etiologia mixt a bolii: infecie mixt viral 0,318 0,491 VIII
Etiologia mixt a bolii: infecie +alcool 0,272 0,462 IX
Prezena noxelor profesionale 0,201 0,409 X

Conform rezultatelor obinute, pe locul I dintre factorii de risc pentru progresarea cirozei
hepatice la aduli, se plaseaz activitatea sporit a procesului inflamator n ficat faza
procesului, locul II aparine consumului abuziv de alcool, locului III se atribuie mediul de
reedin (rural), loculul VI sexul masculin, locului V prezena n anamnez a infeciei virale
102
suportate n trecut, statutul educaional jos s-a plasat pe locul VI, locul VII aparine fumatului,
etiologia mixt a bolii (cirozei hepatice prezente) infecie mixt viral a ocupat locul VIII,
etiologia mixt a bolii infecia+alcoolul s-a poziionat pe locul IX, i prezena noxelor
profesionale pe locul X.
Din datele prezente relatm, c unii factori de risc sunt comuni att pentru dezvoltarea
cirozei, ct i pentru progresarea acesteia. Rezultatele obinute n cadrul studiului coreleaz cu
datele descrise n literatura tiinific de specialitate. Cunoaterea acestor factori de risc i
aplicarea msurilor de prevenie trebuie s conduc la reducea fenomenelor nedorite n
progresarea cirozei hepatice de la 43,0% pn la 95,0% [17, 45, 74, 84, 118].

4.3. Concluzii la capitol 4
1. Printr-o cercetare selectiv a fost studiat caracteristica medico-social a bolnavului cu
ciroz hepatic n baza chestionarului elaborat. Cercetrile au stabilit c 82,92,2% (p<0,001)
dintre bolnavii cu ciroz hepatic provin din localitile rurale, sunt mai frecvent afectai brbaii
n 58,73,4% (p<0,001) din cazuri, vrsta medie pe republic este de 52,20,54% (p<0,001)
ani, cea mai afectat grup de vrst fiind de 51-60 de ani, indiferent de mediul de reedin. A
fost constatat c vrsta medie de diagnosticare a bolii pe republic este de 48,9 0,55% ani, rata
persoanelor cstorite este 86,73,4% (p<0,001), cel mai mult de ciroze hepatice sunt afectate
persoanele cu studii medii de specialitate 45,43,2% (p<0,001), de categorie socioprofesional
muncitori n 51,41,8% din cazuri (p<0,001).
2. Dintre cele mai des ntlnite noxe profesionale sunt numite: substanele chimice nocive
(polietilena, sulful, carbonul, vopseaua, acetona, aburii etilici, sudarea) caracteristice pentru
mediul rural n 31,5% din cazuri, tutunul 37,0% i altele 31,5% (dezinfectanii, uleiurile,
motorina, substanele radioactive, sngele) cu durata medie de lucru n condiii nocive n mediul
rural 19,50,95 ani i n mediul urban 10,41,26 ani, respectiv, (p<0,001).
3. Prin calcularea
2
i aprecierea veridicitii a fost determinat influena direct dintre
mediul de reedin i gradul reducerii vitalitii. Mai afectate sunt persoanele din mediul rural
care constituie 51,53,2% (p<0,001) i frecvena major aparine gradului accentuat (gr. II)
82,62,72% (p<0,001).
3. La 249 (67,73,2% (p<0,001)) de persoane pe republic a fost stabilit etiologia viral a
cirozei hepatice cu cota major de CH provocate de HCV.
4. n 99,21,0% (p<0,001) din cazuri bolnavii au prezentat faza activ a procesului, cu
evoluie progresiv, i n 51,63,4% din cazuri pe republic posed gradul subcompensat. La
nicio persoan intervievat nu a fost diagnosticat evoluia stabil a procesului patologic.
103
5. Din numrul total al persoanelor intervievate au suportat hepatit viral n trecut
49,72,5% (p<0,001) din cazuri pe republic, fa de 50,32,2 % (p<0,001) din cazuri
neafectate, i n 45,61,9% din cazuri hepatita viral a fost provocat de HBV. Perioada medie n
ani, de la suportarea hepatitei virale pn la diagnosticarea CH, constituie 10,60,72 ani.
6. n structura morbiditii prin patologii concomitente frecvena major de 68,8%2,9%
aparine maladiilor sistemului gastrointestinal. Este ngrijortor faptul c unui bolnav i revin 2,1
patologii ale tractului gastrointestinal (1:2,1). Dintre cele mai des ntlnite sunt pancreatite n
382,6% din cazuri, colecistite 28,52,2%, gastroduodenite 10,31,6%, gastrite 7,52,3%
(p<0,001). Pe locul II s-au plasat maladiile sistemului cardiovascular n 11,3% 1,6%
(p<0,001).
7. Au beneficiat de tratament staionar 972,6% (p<0,001) dintre bolnavi pe republic.
Majoritatea respondenilor au rspuns c sunt n concediu medical de 2 ori pe an. Rata
tratamentului de reabilitare a respondenilor este foarte sczut i numai n 10,91,2% (p<0,001)
din cazuri pe republic ei au beneficiat de tratament sanatorial, frecvena cruia a fost maximum
o dat pe toata perioada bolii, fa de 89,13,1% (p<0,001) din cazuri, cnd pacienii nu au
beneficiat de tratament de reabilitare sub nicio form. Lund n considerare faptul c Republica
Moldova este o ar agrar, ponderea populaiei rurale fiind de 58,7%, este necesar de a
caracteriza fenomenul studiat din punct de vedere medico-social n funcie de zonele economico-
geografice: Nord, Centru i Sud.
8. Analiza adulilor n mediul rural denot despre predominarea brbailor n raport cu
femeile n zonele Centru i Sud, pe cnd n zona Nord acest raport este de 1,2:1. Vrsta medie a
bolnavilor este de 51,70,58 ani (p>0,05). Zonei Sud i este caracteristic cea mai mic vrst a
respondenilor de 48,51,2 ani, i vrsta medie de diagnosticarea a CH de 44,6 1,6 ani.
Etiologia viral a cirozei hepatice a fost diagnosticat n 67,53,6% din cazuri i predomin n
toate trei regiuni. Pe locul II s-au plasat CH de alt etiologie i neidentificat cu prezena maxim
n zonele Nord i Centru. Etiologia etilic n zona Sud este prezentat n majoritate, iar zona
Nord se caracterizeaz cu rata minimal de 1,12,7. n mediul rural rata deintorilor gradului de
reducere a vitalitii este similar cu situaia pe republic, cu cota major a gradului accentuat
(gr. II).
9. Prin studiul retrospectiv caz-control s-a obinut clasamentul factorilor de risc ce duc la
dezvoltarea cirozei hepatice la aduli, pe locul I s-a plasat prezena n anamnez a infeciei virale
suportate n trecut (hepatite virale C, Delta). Locul II ocup consumul de alcool (caracterizat ca
fiind frecvent i moderat), locului III i se atribuie etiologia viral Delta a hepatitei suportate n
anamnez, iar etiologia viral C s-a plasat pe locul IV, locul V este atribuit etiologiei virale B a
104
hepatitei, tabagismul ocup cel de-al VI-lea loc, prezena noxelor profesionale s-a plasat pe locul
VII, la poziia a VIII-a este trecut sexul masculin i, n final, pe locul IX este poziionat statutul
educaional jos.
10. Prin metoda de analiz canonic s-a efectuat ierarhizarea factorilor de risc al progresrii
cirozei i s-a constatat, c locul I este atribuit activitii sporite a procesului inflamator n ficat
faza procesului, locul II aparine consumului abuziv de alcool, locului III i se atribuie mediul de
reedin (rural), loculul VI sexul masculin, locului V prezena n anamnez a infeciei virale
suportate n trecut, statutul educaional jos s-a plasat pe locul VI, locul VII aparine fumatului,
etiologia mixt a bolii (cirozei hepatice prezente) infecia mixt viral ocup locul VIII,
etiologia mixt a bolii infecia+alcoolul s-a poziionat pe locul IX i pe locul X prezena
noxelor profesionale.

5. INTERACIUNEA STRII DE SNTATE N CIROZA HEPATIC I
DETERMINANII SNTII
5.1. Impactul cirozei hepatice asupra sntii
n actuala sntate public n scopul examinrii problemelor sanitare din punctul de vedere
al determinrii interveniilor cost-eficiente optime, este folosit indicele impactul bolii. Aceasta
ajut la determinarea prioritilor n alocarea resurselor i invoc necesitatea acordrii ajutoarelor
financiare rilor recipiente. Acest indice este tot mai mult utilizat ca instrument de cercetare
epidemiologic i el acest indice poate fi semnificativ influenat de factorii sociali ai bolii [27,
39, 52, 63, 65, 69, 71, 72, 73, 99, 100].
Impactul asupra sntii populaiei al cirozei hepatice poate fi judecat dup urmtoarele
criterii: frecven, severitate, consecine, disponibilitatea interveniilor, preocuparea public
[51, 72, 73, 92].
n primul rnd, n termenii frecvene, cirozele hepatice sunt frecvente, dizabilitante i
costisitoare. Aceasta nseamn c ele au implicaii importante pentru sntatea public n cazul
condiiilor cu inciden mare.
n al doilea rnd, din punctul de vedere al severitii, povara morbiditii, invalidizrii
precoce, inclusiv a persoanelor apte de munc, precum i decesul prematur n urma cirozei
hepatice, pot fi exprimate i ca perturbare a funcionrii sociale. Ciroza hepatic creeaz costuri
directe considerabile pentru serviciile de sntate i de asisten de reabilitare pacienilor
respectivi. Totodat, invalidizarea, inclusiv a persoanelor apte de munc, precum i decesul
prematur n urma cirozei hepatice, reflect pierderi directe (persoana numai produce), dar i
indirecte (dac persoana este tnr societatea nu mai recupereaz investiia fcut pentru
105
formare, educare) n societate. Paralel cu aceasta, pierderile n ani din viaa sntoas din aceste
cauze (invalidizarea i decesul prematur), estimate n DALY, exprim impactul asupra calitii
vieii al pacienilor cu ciroz hepatic.
n al treilea rnd, ciroza hepatic are consecine importante att pentru pacieni, ct i
pentru familiile acestora. Pentru pacient, acestea includ suferinele cauzate de simptome, de
calitatea mai sczut a vieii, de pierderea independenei i a capacitii de munc, de integrarea
social mai redus. Pentru familiile i pentru ansamblul comunitii, exist o cretere a poverii
datorate ngrijirilor, precum i o productivitate economic diminuat.
n al patrulea rnd, n ceea ce privete disponibilitatea interveniilor, abordarea de tip
sntate public implic faptul c serviciile de sntate, orientate pacienilor respectivi, trebuie s
devin disponibile, pe msura nevoilor, pentru a preveni complicaii severe, care duc la
invalidizarea precoce, inclusiv a persoanelor apte de munc, precum i la deces prematur n urma
cirozei hepatice.
n al cincilea rnd, n legtur cu preocuparea public, fa de interveniile de reducere a
fenomenelor nedorite, n cazul prezenei cirozei hepatice (reducerea apariiei complicaiilor sau
severitii acestora), i contientizarea faptului de prevenie a apariiei fenomenului n populaie
cu elaborarea i implementarea programului de msuri preventive i de reabilitare n ciroze
hepatice.
Unul din obiectivele cercetrii actuale s-a axat pe determinarea impactului cirozei hepatice
asupra sntii, care s-a efectuat prin: determinarea rolului morbiditii prin ciroz hepatic la
aduli n evaluarea general a strii de sntate a populaiei din Republica Moldova, prognoza
evoluiei incidenei i mortalitii prin ciroz hepatic la aduli, i determinarea indicatorului Anii
Poteniali de Via Pierdui APVP (eng. PYLL). PYLL reprezint o parte a demografiei
poteniale, care are la baz potenialul de via ca fiind numrul de ani pe care o persoan, un
grup de persoane sau o populaie l are de trit ntre anumite vrste sau pn la sfritul vieii.
Aceti ani se pierd n cazul unui deces prematur, care este definit ca decesul ce apare naintea
vrstei la care persoana s-ar fi ateptat s supravieuiasc, dac ar fi fcut parte dintr-un model
populaional cu o speran de via egal cu acea a populaiei cea mai longeviv din lume,
populaia Japoniei. APVP este utilizat ca indicator de ierarhizare a cauzelor de deces. Acest
indicator a fost inclus n categoria indicatorilor sociali, utilizabili n planificarea sanitar.
Decesul prematur prezint interes din punctul de vedere al impactului asupra sntii populaiei.
Importana impactului const n reflectarea cauzelor de deces care afecteaz populaia tnr,
economic activ i care determin cele mai mari pierderi economice. Pierderile economice sunt
106
rezultatul unor pierderi directe (persoana numai produce), dar i indirecte (dac persoana este
tnr, societatea nu mai recupereaz investiia fcut pentru formare, educare).
Analiza anilor pierdui se face dup aprecierea duratei medii de speran de via la natere,
ce este un indice important care reprezint numrul mediu ateptat de ani de via ai generaiei
ntr-un anumit an, pe parcursul vieii ratele mortalitii fiind egale cu valorile medii curente pe
vrst. Durata ateptat a vieii poate fi calculat la vrsta 0 sau la orice alt vrst i reflect
timpul ateptat de supravieuire a unei persoane care a atins vrsta anumit, spre exemplu de 15,
60 sau 75 de ani [80].
In scopul determinrii rolului morbiditii prin ciroz hepatic la aduli n evaluarea
general a sntii a fost efectuat analiza de corelaie dintre incidena, prevalena, invaliditatea i
mortalitatea prin ciroze hepatice [63,65]. De ctre noi a fost stabilit o legtur puternic dintre
inciden i prevalen. Aadar, cu ct mai mare va fi incidena, cu att mai mare va fi
prevalena (r
xy
= +0,93). Influena nivelului invaliditii asupra incidenei i prevalenei este
urmtoarea:
- odat cu creterea invaliditii scade nivelul incidenei (r
xy
= - 0,21);
- odat cu creterea invaliditii scade nivelul prevalenei (r
xy
= - 0,37).
Au fost stabilite unele asociaii de corelaie dintre nivelul prevalenei i nivelul mortalitii
(r
xy
= + 0,58), i anume: cu ct mai mare este prevalena cu att mai mare este mortalitatea: ntre
nivelul incidenei i mortalitii a fost stabilit o corelaie slab (r
xy
=+ 0,34). Coeficientul de
corelaie dintre nivelul invaliditii i mortalitii s-a dovedit a fi (r
xy
=+ 0,48). Aceasta atest
faptul c, cu ct mare este nivelul invaliditii, cu att mai mare va fi nivelul mortalitii. n final,
obinem arborele indicatorilor sntii populaiei cu ciroze hepatice din Republica Moldova
[37, 52] (Fig.5.l).
- 0,37


+ 0,93
- 0,21 + 0,58



+ 0,48 +0,34


Fig. 5.l. Arborele indicatorilor sntii populaiei adulte cu ciroze hepatice
din Republica Moldova.
Prevalena
Invaliditatea
Incidena
Mortalitatea
107
Totodat, n scopul aprecierii impactului cirozei hepatice prin metoda regresiei liniare, s-a
prognozat evoluia incidenei i mortalitii prin ciroz hepatic la adulii n Republica Moldova
(este redat n Capitol 3, subcapitol 3.2)
Prin calcularea indicatorului Anii Poteniali de Via Pierdui [63, 64, 65] s-a estimat c
numrul, anilor poteniali pierdui n urma decesului prematur din cauza cirozei hepatice pentru
anul 1998 a constituit 25 427,5 ani. Reieind din APVP, poate fi calculat numrul mediu de ani
pierdui pentru un deces naintea vrstei de 70 de ani, pentru decesul prematur este o valoare
medie simpl, care, cu ct este mai mare, evideniaz o frecven mai mare a deceselor la vrsta
tnr, deci impactul social al decesului prematur este mai mare. El se calculeaz raportnd
numrul total de ani de via pierdui la numrul de decese premature:
ani
premature decese Nr
APVP total Nr
prematur deces APVP mediu Nr 7 , 13
853 1
5 , 427 25
.
.
/ . = = =
Calculul numrului mediu de ani de via pierdui prin deces prematur pentru un deces prin
ciroz hepatic :
ani
decese total Nr
APVP total Nr
decese nr APVP mediu Nr 5 , 9
677 2
5 , 427 25
.
.
. / . = = =
Un alt indicator caracteristic mortalitii este rata cazurilor de fatalitate (case of fatality), ce
exprim severitatea bolii. El reprezint proporia de decese printr-o anumit cauz de boal, care
apar n masa bolnavilor cu boala respectiv ntr-o perioad de timp (de obicei, 1 an), dei este o
rat ce se raporteaz la 100 de bolnavi cu boala respectiv.
Calculrile ratei de fatalitate (RF) pentru CH n anul 1998:
% 2 , 36 % 100
387 7
677 2
% 100
1998 ln .
1998 .
% = = =
anul n CH cu avi bo de total Nr
anul n CH prin deceselor Nr
RF

Calculnd RF pentru ciroza hepatic, relatm c din 100 de bolnavi cu CH n a. 1998 au
decedat 36,2, adic fiecare al 2,8 bolnav.
La finele cercetrii, n anul 2011, de asemenea, s-a calculat indicatorul numrul anilor
poteniali pierdui n urma decesului prematur din cauza cirozei hepatice, care a constituit 30
187,5 ani. Reieind din APVP s-a calculat i numrul mediu de ani pierdui pentru un deces
naintea vrstei de 70 de ani, i pentru anul 2011 cifra calculat fiind de 14,6 ani. Calculnd
numrul mediu de ani de via pierdui prin deces prematur pentru un deces prin ciroz hepatic,
relatm, c n anul 2011 acesta a constituit 10,8 ani. Calculul privind RF denot c din 100 de
bolnavi cu CH n a. 2011 au decedat 26,7%, adic fiecare al 4-lea (3,8) bolnav.
n urma analizei indicatorilor respectivi, calculai pentru anii 1998 i 2011, relatm, c
numrul anilor poteniali pierdui n urma decesului prematur din cauza cirozei hepatice pentru
108
anul 2011 a constituit 30 187,5 ani, ceea ce fa de anului 1998 (25 427,5 ani) prezint o
tendin de cretere cu 4 060 de ani.
Comparnd anii 1998 i 2011, privind numrul mediu de ani pierdui pentru un deces
naintea vrstei de 70 de ani, concluzionm c numrul acestora s-a majorat cu 0,9 ani, de la 13,7
la 14,6 ani, respectiv. Urmrind numrul mediu de ani de via pierdui prin deces prematur
pentru un deces prin ciroz hepatic relatm, c i el a crescut cu 1,3 ani, de la 9,5 n anul 1998
pn la 10,8 ani n 2011. n ceea ce privete rata de fatalitate pentru CH, acest indice, din contra,
fa de caracteristicile precedente, este n descretere, cu 9,5%, de la 36,2%, n anul 1998, pn
la 26,7%, n anul 2011.
Exprimarea anilor poteniali pierdui n urma decesului prematur din cauza cirozei hepatice
n pierderi monetare, reprezint produsul valorii indicelui APVP la valoarea venitului naional
brut per capita. Pentru anul 1998 povara economic determinat de APVP a constituit 12,024
mln.$ USA (APVP, 1998 (25427,5) x valoarea venitului naional brut per capita, 1998 (473$
USA)) i n 2011 64, 299 mln. $ USA (APVP, 2011 (30187,5) x valoarea venitului naional
brut per capita, 2011 (2130 $ USA)), ce este n cretere de 5,3 ori.
ncepnd cu anii 90, dezvoltarea uman a devenit o paradigm binecunoscut n analiza i
evaluarea progresului societilor [56, 100]. n ultimii 20 de ani dezvoltarea uman prezint o
nou abordare a dezvoltrii axate pe persoane. Dezvoltarea uman reprezint un concept larg i
pentru monitorizarea i raportarea dezvoltrii umane este utilizat un ntreg ir de indici de
dezvoltare. Unul dintre cei mai populari i mai utilizai indici este Indicele Dezvoltrii Umane
(IDU), care este folosit ca o msur complex a nivelului de dezvoltare uman. IDU este un
indice sumar simplu, care este conceput pentru a reflecta realizrile n mediu, referitoare la trei
aspecte fundamentale ale dezvoltrii umane posibilitatea de a tri o via lung i sntoas,
gradul de informare i un standard de via decent.
n baza performanelor sale n ceea ce privete sperana de via, nivelul de educaie
(msurat n baza ratei alfabetizrii n rndul adulilor i a celei de nmatriculare n nvmntul
primar, secundar i teriar) i PIB-ul pe cap de locuitor (paritatea puterii de cumprare), indicele
dezvoltrii umane (IDU) pentru Republica Moldova, ca i pentru toate celelalte ri, se
calculeaz ca media simpl a performanei sale n fiecare dintre aceste domenii, n raport cu
performanele rilor din ntreaga lume n aceleai domenii. n conformitate cu Raportul UNDP
Human Development Report 2011, IDU al Republicii Moldova n anul 2010 a fost de 0,649 i
n reitingul rilor lumii republica s-a plasat pe locul 111 din totalul de 187 de ri, dup China,
Turkmenistan, Tailanda, i Mongolia, dar naintea Egiptului, Uzbekistanului, totodat, ocupnd
poziia anului 2009. Republica Moldova face parte din clasamentul rilor cu IDU de nivelul
109
mediu, cu valoarea relativ medie de 0,630 fa de rile cu valori foarte nalte 0,889, nalte
0,741 i foarte sczute 0,456, cu media mondial de 0,682 [56, 100].
Una dintre cele trei dimensiuni ale dezvoltrii umane este standardul de via, care este
msurat n baza PIB-ului pe cap de locuitor, exprimat n dolari SUA la Paritatea Puterii de
Comparare (PPC). n anul 2009 valoarea acestui indicator a fost de 2 843 USD. n 2007 PIB-ul
pe cap de locuitor la PPC n Republica Moldova a fost cel mai sczut din Europa, Republica
Moldova ocupnd ultimul loc printre rile de pe acest continent. Comparativ cu rile vecine, n
Republica Moldova, PIB-ul pe cap de locuitor la PPC a fost de 2,71 ori mai mic dect n Ucraina
i de 4,85 ori mai mic dect n Romnia. n clasamentul rilor, pentru care a fost calculat PIB-ul
pe cap de locuitor, exprimat n dolari SUA la PPC, Republica Moldova este cu 14 poziii mai jos
dect n clasamentul Indicelui Dezvoltrii Umane [56].
O via lung i sntoas reprezint o component indispensabil a dezvoltrii umane. Un
indicator n aprecierea calitii vieii este sperana de via la natere (eng. LE), care este
calculat prin excluderea anilor trii cu incapacitate sau cu boal din durata medie de speran de
via la natere [9, 52, 53, 92, 103, 107, 118, 119]. Tabloul general privind durata speranei de
via la natere n rile Regiunii Europene, pentru ambele sexe, este redat n Figura 5.2 [126].

Sursa: uropean healh for all database.
Fig. 5.2. Sperana de via la natere n Regiunea European n ani, pentru ambele sexe,
anii 2006-2010.
Sperana de via la natere n Republica Moldova este printre cele mai sczute din Europa.
Dup datele Biroului Naional de Statistic, ncepnd cu anul 2000, poate fi observat o cretere
continu a speranei de via, excepie fcnd doar anul 2005, an n care s-a nregistrat un nivel
nalt al mortalitii generale i celei infantile. n anul 2011 acest indicator a nregistrat valoarea
maxim a perioadei date 70,9 ani, inclusiv la brbai 66,8 i la femei 74,9 ani. Creterea
110
semnificativ a speranei de via a fost influenat de scderea mortalitii generale pn la 11,0
decedai la 1 000 de locuitori i a celei infantile, care a constituit 10,9 decedai n vrst sub un
an la 1 000 de nscui vii. Femeile triesc mai mult dect brbaii cu 8,1 ani. Acest decalaj se
datoreaz nivelului mai nalt al mortalitii premature a brbailor. Datorit nivelului difereniat
al mortalitii, n anul 2011, durata medie a vieii locuitorilor din mediul urban a fost mai mare
dect a celor din mediul rural, respectiv cu cte 3,59 ani att pentru brbai, ct i pentru femei
(Fig.5.3) [119].

*Sursa: www.statistica.md
Fig. 5.3. Sperana de via la natere n Republica Moldova, anii 2000-2011 (ani).
Analiza anilor 1991-2009 privind sperana de via la natere n Republica Moldova
prezint oscilaiile sub media european (Regiunea European i regiunea Eur-A). Datele
caracteristicii sexului masculin s-au egalat cu datele regiunii Eur-B+C, iar pentru femei sunt cu 2
ani mai mici. Diferena dintre Republica Moldova i rile regiunii Eur-A constituie 6 ani
(Fig.5.4) [21].
50
75
100
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
R.MOLDOVA Eur-A Eur-B+C Regiunea European

*Sursa: European health for all database, (WHO, Regional Office for Europe), 2011.
Fig. 5.4. Sperana de via la natere n Republica Moldova, comparativ cu rile UE i
Regiunea European, anii 1991-2009 (n ani).
RM
111
n perioada anilor 1991-2010, dup datele Oficiului Regional pentru Europa al OMS,
reducerea speranei de via din cauza decesului prematur naintea vrstei de 65 de ani n
Republica Moldova comparativ cu rile UE, variaz de la 11,44 ani (valoarea maxim) datele
anului 1995, pn la 9,23 ani (valoarea minim) n anul 2008. Diferene semnificative au fost
nregistrate ntre datele republicii i datele rilor regiunii Eur-A de la 6,25, valoarea maxim, la
4,88 ani valoarea minim, privitor la rile regiunii Eur-B+C datele sunt aproape identice
(Fig.5.5) [21].
2
4
6
8
10
12
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
R.MOLDOVA Eur-A Eur-B+C

*Sursa: European health for all database, (WHO, Regional Office for Europe), 2012
Fig. 5.5. Reducerea speranei de via din cauza decesului prematur
naintea vrstei de 65 de ani n Republica Moldova, comparativ cu
rile UE, anii 1991-2010 (n ani).
Studiile i prognozele demografice, anticiparea implicaiilor evoluiei demografice asupra
dezvoltrii n perspectiv a societii n ansamblul ei au un pregnant caracter economic i social.
Evideniind direciile posibile ale evoluiei, se preconizeaz n viitor meninerea sau
transformarea unei stri existente n conformitate cu interesele sociale. Prognoza efectuat la
timp permite luarea unor decizii preventive, pentru a nu se ajunge la situaii nefavorabile.
Dispunnd de rezultatele prognozei demografice, pot fi evitate consecinele nedorite ale evoluiei
demografice. Prognoza demografic trebuie privit ca un proces permanent de obinere i
prelucrare a informaiei demografice [9].
n Republica Moldova lipsete o prognoz oficial demografic att pe termen scurt, ct i
pe termen lung. De aceea, n scopul modelrii evoluiei numrului i structurii populaiei,
colaboratorii Sectorului demografie (dr. O. Gagauz, O. Penina, acad. Gh. Paladi) din cadrul
Institutului Integrare European i tiine Politice al AM au elaborat trei scenarii de dezvoltare
demografic a rii pe termen lung (pn n anul 2050). Ca punct de reper au servit datele
statistice oficiale privind numrul mediu al populaiei, numrul de copii nscui i al persoanelor
decedate n anul 2008.
RM
112
Scenariul I pesimist presupune meninerea indicatorilor principali ai micrii naturale
a populaiei (natalitatea i mortalitatea) la nivelul anului 2008: rata fertilitii de 1,268 copii per
femeie de vrst fertil; sperana de via la natere pentru brbai de 65,12 ani i pentru femei de
73,08 ani.
Scenariul II moderat-pesimist presupune suspendarea reducerii ratei natalitii i o
cretere uoar a acesteia pan la 1,5 n anul 2050. S-a naintat ipoteza de meninere a modelului
actual al comportamentului reproductiv, cu tendina de cretere a vrstei medii a mamei la
natere (pan la 27 ani n anul 2050), deplasarea natalitii spre vrstele mai mari i de cretere
nesemnificativ a natalitii n grupele de vrst de 25-29 i 30-34 de ani. Indicatorii mortalitii
se vor reduce lent, ceea ce va determina o cretere nesemnificativ a speranei de via la natere
pn la 69 de ani pentru brbai i 76 de ani pentru femei ctre anul 2050.
Scenariul III optimist se bazeaz pe ipoteza creterii nivelului natalitii pan la 1,5 n
anul 2025 i 1,8 n anul 2050, ceea ce evident presupune mbuntirea situaiei social-
economice n ar, creterea nivelului de trai, promovarea politicilor de stimulare a natalitii,
reducerea mortalitii i refluxului migratoriu.
Se prognozeaz scderea mortalitii, n special la populaia n vrst apt de munc,
creterea valorilor speranei de via la natere de la 65,12 pan la 68,72 ani n anul 2025 pentru
brbai i de la 73,08 pan la 75,88 ani pentru femei, iar ctre anul 2050 pan la 74 de ani
pentru brbai i 80 de ani pentru femei [9].
Toate cele trei scenarii au fost elaborate pentru populaia de tip nchis, cu intervalul de un
an, fr a lua n calcul datele privind procesele migraionale. Evident c refluxul populaiei
influeneaz n sens negativ populaia rii. Concluziile nu vor suferi modificri semnificative
dac s-ar introduce i datele migraionale, acest fenomen accentund n sens negativ ratele de
dependen economic i dezechilibrele deja existente ntre grupele de vrst. Dat fiind faptul c
migraia extern s-a accentuat n ultimii ani cu precdere la grupele de vrst ale populaiei
adulte (apte de munc), dac ar fi inclus n modelul de proiecie, aceasta ar accentua cu
siguran decalajele dintre cele trei grupe mari de populaie i chiar ar mri puin ratele de
dependen economic. Comparnd proiectrile realizate cu prognozele efectuate de ONU i
Institutul de Demografie din Viena, se constat clar aceleai fenomene scderea continu a
populaiei i amploarea procesului de mbtrnire demografic a populaiei.
Organizaia Naiunilor Unite, Departamentul Dezvoltarea Social i Economie, Secia
Populaia, n Raportul World Population Prospects: The 2008 Revision [91] a prezentat rile
cu cea mai mare i cea mai mic durat a speranei de via la natere pentru anii 2005-2010, i
datele de prognoz a anilor 2045-2050 (Anexa 4). Prin aceste date relatm, c populaia Japoniei
113
rmne n fruntea rilor n Top 10 cu cea mai longeviv populaie din lume n perioada de
analiz i de prognostic, i pe plan mondial sperana de via la natere se prognozeaz ctre anii
2045-2050 s creasc cu 8 ani, fa de anii 2005-2010. n cadrul rilor CSI, Armenia este plasat
pe primul loc cu valoarea de 75,7 ani, i ne bucur faptul c Republica Moldova se egalizeaz cu
date calculate pentru nivelul mondial estimat cu 70,2 ani, respectiv (Fig.5.6) [91].

*Sursa: Population Division oh the Department og Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat (2009).
World Population Prospects: The 2008 Revision, New York. United Nations.

Fig. 5.6. Prognoza SVN, ambele sexe, pentru rile CSI, comparativ cu nivelul mondial,
estimate pentru a.2015-2020.
n baza raportului menionat mai sus prognoza datelor pentru Republica Moldova atest
creterea treptat a valorilor speranei de via la natere n perioade de prognoze cincinale i,
totodat, practic similare nivelului mondial (Fig.5.7).

*Sursa: Population Division oh the Department og Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat
(2009). World Population Prospects: The 2008 Revision, New York. United Nations.

Fig. 5.7. Dinamica i prognoza SVN, ambele sexe, pentru Republica Moldova, comparativ cu
nivelul mondial, estimate pentru a.2002-2050.
Un alt indicator n aprecierea strii de sntate este indicatorul sperana de via
sntoas la natere (eng. HALE), (sau sperana de via fr invaliditate), ce exprim
numrul anilor pe care o persoan ajuns deja la o anumit vrst i-ar mai putea tri fr
114
dizabiliti. Acest indicator se afl pe lista indicatorilor structurali folosii la nivel european -
importana sa fiind recunoscut n cadrul Strategiei de la Lisabona. Utilitatea acestui indicator
const n: monitorizarea strii de sntate ca factor economic/de productivitate; introducerea
conceptului de calitate a vieii; msurarea posibilitilor de angajare a lucrtorilor cu vrste mai
naintate; monitorizarea progresului n domeniul asistenei medicale accesul la servicii de
calitate, viabilitatea sistemului etc. n ultimii ani se constat o tendin de cretere a speranei de
via la natere, dar sperana de via sntoas nu crete n acelai ritm [37, 51, 63, 64, 72, 92].
Dup Raportul OMS World Health Statistics 2010 [87], indicatorul speranei de via
sntoas la natere, exprimat n ani, pentru Republica Moldova n anul 2007 (dup ultimele dare
disponibile) constituia 61 de ani, ce n clasamentul OMS a rilor Regiunii Europene cu venituri
mici i medii ocup locul de mijloc. Cele mai mari valori n acest subgrup au fost nregistrate
pentru Bosnia i Heregovina de 67 de ani, cele mai sczute pentru Turkmenistan de 55 de
ani (Fig.5.8). Totodat, cea mai nalt HALE n anul 2007 a fost nregistrat n Japonia de 76
de ani, urmat de Suedia 75 de ani, i cea mai sczut n Sierra Leone de 35 de ani, ceea ce
este de 2 ori mai joas fa de cea mai longeviv populaie a Japoniei [87].

*Sursa: World Health Statistics WHO, 2010.

Fig. 5.8. Sperana de via sntoas la natere (HALE), ambele sexe,
n rile Regiunii Europene cu venituri mici i medii, anul 2007.

Cele mai recente informaii disponibile privind statistica speranei de via sntoas la
natere sunt pentru anul 2010 i arat c Regiunea European a nregistrat cifra de 61,7 ani n
rndul brbailor, 62,6 ani n rndul femeilor, cele mai mari valori de 71,7 ani, n rndul
brbailor, a prezentat Suedia, n rndul femeilor de 71,6 ani n Malta [122].
O descriere coerent i comparativ a poverii bolilor i vtmrilor, precum i a factorilor
de risc care le produc este un element important pentru sntatea public, politicile de sntate,
115
strategiile decizionale i de planificare, i constituie o parte component a Studiilor Poverii
Globale a Bolilor (eng. GBD Study) [28, 118, 113, 143]. Sarcina iniial a primului Studiu al
Poverii Globale a Bolii (GBD Study, 1990) a fost comandat de ctre Banca Mondial n 1991,
pentru a oferi o evaluare cuprinztoare a 107 poveri ale bolilor i vtmrilor, a celor zece factori
de risc, selectai pentru lume i pentru opt regiuni majore. Metoda Studiului GBD 1990 a creat o
unitate de msur comun pentru estimarea pierderilor de sntate, asociate cu morbiditatea i
mortalitatea. A generat constatri publicate pe scar larg i informaii comparabile privind
incidena bolilor i a prejudiciului, prevalena pentru toate regiunile lumii. A stimulat, de
asemenea, numeroase studii naionale de povar a bolii. Aceste rezultate au fost folosite de
instituii guvernamentale i non-guvernamentale, n scopul informrii prioritilor n cercetare,
dezvoltare, politici i finanare. Studiul GBD 1990 a reprezentat un pas important n
cuantificarea efectelor globale i regionale de boli, traumatisme, precum i factorii de risc asupra
sntii populaiei. Studiul a introdus, de asemenea, un indicator nou Anii de via cu
rectificare la dizabilitate (eng. DALY) ca o msur unic de a cuantifica povara bolilor,
leziunilor i a factorilor de risc. Un DALY reprezint un an de via sntoas pierdut i 2/3
reprezint mortalitatea PYLL (Potential Years of Life Lost) i 1/3 reprezint incapacitatea
PYLD (Potential Years Lived with Disability) i a fost elaborat de C.Murray, AD. Lopes n 1993
i 1994 cu suportul OMS n comun cu Banca Mondial, i a fost publicat n raportul anual
Investiii n sntate (1993). Consecutiv, n anul 1993, Banca Mondial a creat i indicatorul
QALY (Quality-Ajusted Life Year), ce cuprinde anii de via salvai i calitatea acestora.
Pentru msurarea poverii bolii, identificarea i ierarhizarea problemelor de sntate,
evaluarea eficienei programelor de sntate, analiza cost-eficien a interveniilor n sntate, n
lume sunt utilizai i urmtorii indicatori: Anii de via cu rectificare la dizabilitate (eng. DALY)
i Anii de via cu rectificarea calitii vieii (eng. QALY ) [37, 39, 51, 64, 69, 80, 92, 102, 103].
Dup datele experilor OMS, estimrile anului 2008 privind calcularea DALY au
demonstrat c ponderea major de 51,4% n lume, din totalul DALY estimate, prezint maladiile
nontransmisibile, urmate de 36,0% maladiile transmisibile, condiiile materne, perinatale i
nutriionale, iar locul III, cu 12,6%, aparine leziunilor traumatice [21]. n structura intern a
maladiilor nontransmisibile, pe plan mondial, pe primul loc s-au plasat tulburrile neuropsihice
cu 14,0%, bolile cardiovasculare ocup al doilea loc n 10,5%, n rile CSI acest tablou este
direct inversat: cu 27,6% pentru bolile cardiovasculare i 14,8% pentru tulburrile neuropsihice.
Celelalte patologii n lista de rang, neoplasme maligne i boli ale aparatului digestiv s-au egalat
n poziii pentru ambele regiuni geografice, cu 5,7% n lume pentru prima nosologie i cu 2,7%
pentru cea de a doua, dar n rile CSI aceste date reflect majorarea semnificativ de 7,5% i
116
4,3%, respectiv (Fig.5.9). Ciroza hepatic, n structura DALY a bolilor aparatului digestiv,
constituie 0,9% n cazul nivelului mondial, fa de 2,2% pentru rile CSI, ce prezint o cretere
de 2,5 ori [145].
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Plan mondial CSI
D
A
L
Y
,
%
Intenionate lezi uni
Neinteni onate l eziuni
Patol ogii le aparatul ui dentar
Mal formaii congenital e
Boli le aparatul ui musculoscheletar
Boli le pieli i
Boli le aparatului geni touri nar
Boli le aparatului di gestiv
Boli le aparatului respirator
Boli le cardiovascul are
Boli le organelor senzi ti ve
Tulburri neuropsihiatrice
Tulburri endocrine
Di abet zaharat
Al tele neoplasme
Neopl asme mali gne
Defi ci ente nutriional e
Condi i ile peri natal e
Condi i ile materne
Infecii le respi ratorii
Boli le i nfeci oase i parazitare

*Sursa: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/index.html
Fig.5.9. Structura DALY n lume i n CSI dup cauze i leziuni, a.2008, OMS.

Un alt element pentru politica sntii n stabilirea prioritilor prezint
proieciile/prognozarea DALYs pierdui, pentru trei perioade de timp (2008, 2015 i 2030),
datele fiind prezentate pentru cauze majore i rile fiind grupate n funcie de nivelul lor de venit
(Fig.5.10) [126].

*Sursa: European Health for all database.
Fig.5.10. Rata mortalitii n DALY dup principalele cauze de deces,
n Regiunea European (rile cu venituri mari, mici i medii), dup ultimele date disponibile,
a.2008, prognoza anilor 2015 i 2030.
Datele anului 2004 (ultimul an pentru care n 2012 sunt date disponibile), n funcie de
DALYs i numrul de populaie, variaz de la 10% pn la 28%, ceea ce prezint diferena de
trei ori dintre situaia cea mai favorabil i cea mai critic n diferite ri. Faptul respectiv se
argumenteaz n diversificarea factorilor de risc din diferite ri ale Regiunii Europene.
117
Dup Raportul Global healht riskc: mortality and burden of disease attribuable to
selected major riskc [29], prezentat de OMS n anul 2009, cele mai importante riscuri globale
de mortalitate n lume sunt: hipertensiunea arterial responsabil pentru 13% din decese la nivel
global, tabagismul (9%), hiperglicemia (6%), hipodinamia (6%), Indicele Masei Corporale
(IMC) nalt i obezitatea (5%), totodat, sunt responsabile de sporirea riscului bolilor cronice,
cum ar fi bolile inimii, diabetul zaharat i cancerul. Acestea afecteaz rile, indiferent de
venituri: mari, mijlocii sau mici.
Cinci factori de risc importani, identificai n acest raport: subponderarea la copii, sexul
neprotejat, consumul de alcool, folosirea apei potabile necalitative i din canalizare,
hipertensiunea arterial, sunt responsabili pentru 1/4 din toate decesele n lume, i 1/5 din toate
DALY anual. Opt factori de risc (consumul de alcool, tabagismul, hipertensiunea arterial, IMC
nalt, hipercolesterolemia, hiperglicemia, consumul redus de fructe i legume i inactivitatea
fizic) se consider responsabili pentru 61% din decesele cardiovasculare. Combinaia dintre
aceti factori de risc se consider responsabil pentru 3/4 din bolile ischemice ale inimii,
principala cauza de deces la nivel mondial. Dei aceti factori majori de risc sunt, de obicei,
asociai rilor cu venituri mari, peste 84% din povara global a bolii, la nivel mondial, prezint
rile cu venituri mici i medii. Reducerea expunerii acestor 8 factori de risc ar crete, la nivel
mondial, sperana de via circa cu 5 ani [29].
Nou riscuri ale mediului ambiant i de comportament, mpreun cu apte cauze
infecioase, sunt responsabile pentru 45% din decesele de cancer la nivel mondial. Pentru
anumite tipuri de cancer, proporia este mai mare: de exemplu, fumatul tutunului cauzeaz 71%
din decesele de cancer pulmonar la nivel mondial. Tutunul este responsabil de 18% din decese n
rile cu venituri mari. Riscurile de sntate sunt n tranziie: populaia triete mai mult datorit
succeselor mpotriva bolilor infecioase, n acelai timp, modelele de activitate fizic i
alimentaie, consumul de alcool i tutun se schimb. rile cu venituri medii i mici se confrunt
la moment cu o dubl sarcin, de cretere a poverii condiiilor cronice nontransmisibile, precum
i a bolilor transmisibile, care afecteaz n mod tradiional populaia srac. nelegerea rolului
acestor factori de risc este important pentru dezvoltarea strategiei clare i eficiente pentru
mbuntirea strii de sntate la nivel mondial.
n Raportul OMS The global burden of disease: 2004 update [74, 118, 144] au fost
prezentate 10 momente-cheie ale poverii globale a bolii, dup cum urmeaz:
1. Aproximativ 10 milioane de copii sub cinci ani decedeaz n fiecare an. Aproape toi
aceti copii ar fi supravieuit dac ar fi avut acces la intervenii medicale simple i accesibile.
118
Asigurarea unui acces la serviciile medicale eficiente i consolidarea sistemelor de sntate fac
parte dintre factorii critici n reducerea mortalitii infantile.
2. Cauza principal de deces la nivel mondial sunt bolile cardiovasculare. Bolile
cardiovasculare boli ale inimii i ale vaselor, duc la atacuri de cord i accidente
cerebrovasculare. Cel puin 80% din decesele premature cauzate de boli cardiovasculare i
accidente cerebrovasculare ar putea fi prevenite printr-o alimentaie sntoasa, prin activitatea
fizic regulat i evitarea consumului de tutun.
3. HIV/SIDA este principala cauz de deces n rndul adulilor n Africa. n ciuda
progreselor considerabile n prevenirea i tratamentul HIV/SIDA, mortalitatea rmne ridicat.
Lipsa accesului la servicii i ngrijire medical reduc supravieuirea. Obstacolele n prestarea
serviciilor medicale de calitate includ sistemele de sntate slab dezvoltate i insuficiena
resurselor umane n aceste sisteme de sntate.
4. mbtrnirea populaiei contribuie la povara de cancer i boli ale inimii. Creterea
ponderii persoanelor vrstnice n populaia lumii crete povara n funcie de vrsta legat de boli
cronice, n special n rile n curs de dezvoltare.
5. Cancerul pulmonar este cea mai frecventa cauz de deces prin cancer n lume.
Tabagismul este cauza cea mai important i prevenit de cancer n lume. n rile n curs de
dezvoltare, fumatul cauzeaz mai mult de 80% din toate cazurile de cancer pulmonar.
6. Complicaiile ale sarcinii sunt responsabile pentru aproximativ 15% din decesele n
rndul femeilor de vrst reproductiv din ntreaga lume. n fiecare an, mai mult de jumtate
de milion de femei mor din cauza complicaiilor, care pot fi prevenite, de sarcin sau de natere.
7. Tulburrile psihice, cum ar fi depresia, sunt printre cele 20 de cauze de invaliditate
n ntreaga lume. Depresia afecteaz aproximativ 120 de milioane de persoane n lume, i este
proiectat, numrul de persoane va crete. Mai puin de 25% dintre aceste persoane au acces la
tratament adecvat i beneficiaz de ngrijire.
8. Pierderea auzului, problemele de vedere i tulburrile mentale sunt cele mai
frecvente cauze de handicap. Aceste tulburri pot avea un impact asupra vieii oamenilor i a
mijloacelor lor de existen, dar majoritatea dintre ele sunt uor de tratat (de exemplu, pierderea
auzului i cataracta).
9. Cum era de ateptat, leziunile de la accidente rutiere n 2030 vor fi a cincea cauz
de deces in lume, s-au mutat de pe locul nou n 2004. n fiecare zi, mai mult de 3 500 de
oameni mor din cauza accidentelor rutiere iar milioane de oameni sunt rnii i rmn cu
handicap pe via. Este nevoie de a sensibiliza populaia cu privire la aceast cauz de deces i a
meniona c accidentele pot fi prevenite prin sporirea siguranei rutiere prin practici, cum ar fi,
119
purtarea de cti de protecie i centuri de siguran, respectarea limitelor de vitez i nefolosirea
alcoolul de ctre conductorii auto.
10. Moartea a cel puin 30% din copiii sub cinci ani se datoreaz malnutriiei.
Aproape 20 de milioane de copii din ntreaga lume sufer de malnutriie sever. Alptrile
necorespunztoare, produsele alimentare necorespunztoare i lipsa de acces la un produs extrem
de hrnitor agraveaz aceast problem [144].
Dup regiunile ale lumii, DALY din Africa sunt de minimum 2,0 ori mai mari dect n
orice alt regiune. Contribuia la decesul prematur a variat n mod dramatic ntre regiuni, cu rate
de mortalitate (eng. PYLL) de apte ori mai mari n Africa dect n rile cu venituri mari. n
schimb, ratele de ani pierdui din cauza invaliditii (eng. PYLD) au fost mai puin variate, n
Africa avnd rate de 80% mai mari dect rile cu venituri mari. Asia de Sud-Est i Africa poart
mpreun 54% din povara total a bolii la nivel mondial n 2004, dei ele reprezint doar
aproximativ 40% din populaia lumii (Fig.5.11) [74, 78, 79, 144].

*Sursa:.http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_asdalys_2004.png
Fig. 5.11. Ratele DALY la nivel global, la 100 mii de locuitori, anul 2004.
Cele mai mari variaii dintre regiuni au fost nregistrate pentru Grupa de Condiii I (maladii
transmisibile, condiiile materne, perinatale i nutriionale), n cadrul rilor africane ale OMS,
Sud-Estul Asiei i Estul Mediteranei. rile europene cu venituri medii i mici au o rat
substanial mai mare n povara bolii din cauza maladiilor nontransmisibile, fa de rile cu
venituri mari. Ele au, o proporie mai mare a condiiilor din Grupele I (maladii transmisibile,
condiiile materne, perinatale i nutriionale) i III (leziuni).
De fapt, aceste ri prezint cea mai mare cota parte n povara din cauza leziunilor (16%)
din toate regiunile, urmate de rile din America cu venituri medii i mici. Bolile
120
nontransmisibile prezint aproape jumtate din povara bolilor n rile cu venituri medii i mici.
Bolile de inim i accident vascular cerebral ischemic sunt cele mai mari surse de aceast povar,
mai ales n rile din Europa cu venituri medii i micele reprezint mai mult de 1/4 din povara
total a bolii. Leziunile prezint 17% din povara bolii la aduli n vrst de 15-59 de ani, n 2004.
n rile din America cu venituri medii i mici, din Europa i din regiunile de est ale Mediteranei
mai mult de 30% din boli i leziuni n rndul brbailor cu vrsta de 15-44 de ani au fost din
cauza rnilor. Totodat, la nivel mondial, n clasamentul patologiilor i leziunilor n anul 2004 pe
locul I s-au plasat infeciile cilor respiratorii superioare cu 6,2%, urmate de 4,2% pentru bolile
diareice, tulburrile depresive unipolare s-au plasat pe locul III, cu 4,3% urmtoarele patologii n
ordinea descresctoare fac parte din structura poverii bolii [74].
Povara bolilor estimat pentru anul 2030. Povara global a bolii pe cap de locuitor este
proiectat cu scdere de la 1,53 mlrd. n 2004, la 1,36 mlrd. n 2030, prezentnd n ansamblu
diferena de 10%. Deoarece creterea populaiei este proiectat s fie de 25% n aceeai perioad,
aceasta reprezint o reducere semnificativ a poverii bolii. Rata DALY scade cu o proporie mai
mare dect rata mortalitii generale, fiind argumentat prin creterea speranei de via i,
totodat, asociat cu mai puini ani de via pierdui din cauza decesului prematur.
Chiar presupunnd c povara specific dup vrst n majoritatea cauzelor non fatale pe
viitor rmne constant i, prin urmare, ponderea total pentru aceste condiii crete cu
mbtrnirea populaiei, exist nc o scdere general proiectat a poverii globale a bolii pe cap
de locuitor de 30% din 2004-2030. Aceast scdere este n mare parte determinat de
prognozarea creterii economice n modelul de prognozare. n cazul n care creterea economic
va fi mai lent dect prevederile Bncii Mondiale sau tendinele de scdere a factorilor de risc n
regiunile lumii cu venituri medii vor fi negative, atunci povara globala a bolii va scdea mai
ncet dect cea proiectat.
Contribuia proporional a celor trei grupuri majore ale bolilor i leziunilor se schimb n
mod substanial. Cauzele i Patologiile din Grupului I (maladii transmisibile, condiiile materne,
perinatale i nutriionale) sunt proiectate cu cota de 20% din totalul DALY pierdui n 2030, fa
de 40% n 2004. Maladiile nontransmisibile ale Grupului II se proiecteaz cu cretere pn la
66% n 2030 i s reprezinte o mai mare povar de boal dect Grupul I n condiiile rilor,
indiferent de tipul veniturilor, inclusiv n rile cu venituri mici. Anexa 5 prezint modificrile
DALY dup principalele cauze la nivel global din anul 2004 pn n 2030.
Lideri ai celor trei cauze de baz n anul 2030 se preconizeaz a fi: tulburrile depresive
unipolare, boala ischemic a inimii i accidentele rutiere. Aceste previziuni reprezint o viziune
de mbuntire pe viitor a sntii populaiei n conformitate cu: un set explicit de ipoteze;
121
proiecii specifice de venituri i de capital uman; proiecii specifice ale tendinelor n utilizarea
tutunului, infectarea i supravieuirea n HIV/SIDA, IMC nalt i obezitate. n aceste proiecii,
oamenii din toate regiunile lumii vor tri mai mult i cu valori mai mici de handicap, n special,
de la maladii transmisibile, condiii perinatale, materne i nutriionale. Dar dac nu exist eforturi
de susinere i suplimentare pentru a atinge Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniumului,
neglijena faa de bolile tropicale, fumatul de tutun i fa de alte riscuri ale bolilor cronice sau n
cazul, n care creterea economic n rile cu venituri mici va fi mai mic dect prognozele
proiectului prezent, lumea va realiza progrese lente i va fi prezent creterea inegalitilor n
sntate. Prognoza DALY globale pentru anii 2015 i 2030 sunt prezentate n Anexa 6 [52, 61,
74, 141].
Proieciile anterioare din 2002 pn n 2030 au fost actualizate cu ajutorul GBD Study,
2004, estimrile ar fi un punct de plecare, mpreun cu previziunile actualizate de decese
determinate de HIV, pregtite de ctre UNAIDS i OMS, fiind actualizate prognozele de cretere
economic pe regiune, publicate de Banca Mondial. Datele prognozate privitor la bolile
aparatului digestiv i ciroze hepatice i prognoza mortalitii pe plan mondial dup principalele
clase de patologii i leziuni pentru anii 2015-2030, dup estimrile experilor OMS, n baza de
date online, reflect aceeai situaie i oglindete datele descrise n Raportul The global burden
of disease: 2004 update [74] (Tab. 5.1).
Tabelul 5.1. Prognoza DALY (n ani) pentru BAD i ciroza hepatic, anii 2015 i 2030
Geografia
2015 2030
BAD CH BAD CH
1. Nivel mondial 36 230 076 11 898 694 32 062 612 10 653 965
2. rile dezvoltate (fr
geografia 3)
4 617 559 1 597 628 4 521 319 1 499 613
3. rile Regiunii
Europene cu venituri
medii i mici
3 237 120 1 547 832 2 244 668 1 065 026
4. rile CSI 2 240 493 1 162 829 1 518 173 794 566
*Sursa:: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/index.html

Totodat, ctre anul 2015 se prognozeaz 61 mln. de decese n total pe plan mondial, dintre
care 14 mln. din cauza maladiilor transmisibile, condiiilor materne, perinatale i nutriionale, 41
de mln. de decese din cauza bolilor cronice, maladiilor cardiovasculare rmn principala cauz
de deces cu o valoare estimativ de 20 mln. de persoane (boli de inim i accidente vasculare
cerebrale); decesele cauzate de boli cronice vor crete cu 17% ntre anii 2005 i 2015, de la 35 la
41 mln. de persoane; n toate rile, cu excepia Nigeriei, R.Tanzania, bolile cronice vor fi cauza
principal a deceselor n anul 2015 (Anexa 7) [52].
122
Cele mai recente informaii disponibile pentru Republica Moldova privitor la corelaia
dintre factorii de risc i DALY n cadrul poverii bolilor sunt pentru anul 2002, fiind prezentate n
cadrul Raportului OMS Starea sntii n Europa, 2005. Dup estimrile DALY, povara
maximal pentru brbai a fost corelat cu consumul alcoolului i tabagismul, iar pentru femei
cu hipertensiunea i hipercolesterolemia (Anexa 8) [108].
Totodat, a fost efectuat i ierarhizarea tulburrilor de sntate dup mortalitate i DALY,
n Republica Moldova pe primele locuri fiind plasate boala ischemic a cordului i maladiile
cerebrovasculare n egalitate, pe locul III s-a plasat mortalitatea cauzat de ciroza hepatic, dar n
structura n DALY acesteia i revine locul IV (Anexa 9).
Comparnd datele prezentate cu tabloul respectiv pentru Federaia Rus, rezumm c
clasamentul primelor locuri este similar cu datele pentru republica noastr (mortalitatea i
DALY), n ceea ce privete situaia cu ciroza hepatic, n topul mortalitii aceasta se plaseaz pe
locul X, cu ponderea de 1,6% din numrul total al deceselor n anul 2002, dar dup DALY nu
face parte. n Romnia, n linii generale, tabloul descris seamn cu cel din Republica Moldova,
ciroza hepatic n topul mortalitii i dup DALY se plaseaz pe locul IV, cu ponderea de 4,3%
i 3,9%, respectiv. Spre exemplu, n Serbia i Muntenegru ciroza hepatic este prezentat numai
dup mortalitate i se plaseaz pe locul IX cu 1,5%; n R.Slovac pe locul VII (mortalitatea i
DALY) cu 2,6% i 2,7%, respectiv; n Slovenia pe locul V, cu 4,3% i 4,3%; n Armenia
cu 1,9% din totalul deceselor pe locul X; n Bulgaria cu 1,4% din totalul deceselor pe locul
IX; n Ajerbadjan cu 2,4% din totalul deceselor pe locul VII; n Georgia cu 2,7% din totalul
deceselor pe locul III i dup DALY cu 2,4% pe locul VII; n Kazahstan cu 2,4% din
totalul deceselor pe locul X; n Krgztan cu 3,9% din totalul deceselor pe locul IV i dup
DALY cu 2,8% pe locul VIII; n Tadjikistan cu 2,4% din totalul deceselor pe locul VII;
n Turkmenistan cu 3,4% din totalul deceselor pe locul VI i dup DALY cu 2,4% pe
locul VIII; n Uzbekistan cu 3,9% din totalul deceselor pe locul V i dup DALY 3,1%
pe locul VI; n Ucraina cu 1,6% din totalul deceselor pe locul VIII i dup DALY 2,0%
pe locul X; n Lituania cu 1,6% din totalul deceselor pe locul X; n Portugalia cu 2,0% din
totalul deceselor pe locul X; cu 4,6% i 5,2%, respectiv, n Ungaria pe locul IV (mortalitatea
i DALY); n Germania cu 2,2% din totalul deceselor pe locul X i dup DALY cu 2,5%
pe locul IX.
Tot din acest raport sunt redate date privind ponderea principalilor factori de risc n
mortalitate i DALY pentru rile Regiunii Europene. Situaia privind Republica Moldova denot
c ponderea major de 33,3% revine hipertensiunii arteriale din cadrul mortalitii, iar din cadrul
DALY pe primul loc s-a plasat consumul de alcool cu cota de 20,8%, respectiv (Anexa 10).
123
Dup Raportul Global healht riskc: mortality and burden of disease attribuable to
selected major riskc, prin eliminarea factorilor de risc cunoscui pot fi prevenite 80% din bolile
inimii i accidente vasculare cerebrale, diabet zaharat i mai mult de 40% din cazurile de cancer.
n fiecare an, minim, 4,9 mln. de persoane decedeaz din tabagismului, 2,6 mln. din cauza
obezitii, 4,4 mln. pe motivul hipercolesterolemiei, 7,1mln. din cauza hipertensiunii arteriale
[27].

5.2. Managementul preveniei cirozei hepatice
Cunoaterea strii sntii populaiei, a morbiditii ei prin patologii anumite conduce la
identificarea nevoilor de ngrijiri de sntate ale comunitii i implicit la elaborarea msurilor
profilactice pentru prevenirea mbolnvirilor. Prevenia multor maladii, inclusiv cirozei hepatice,
const n nlturarea determinanilor, adic a factorilor sau condiiilor care au efect asupra
sntii sau n termeni cantitativi msurabili au un efect msurabil asupra strii de sntate.
Determinanii se refer la factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni. Noi putem
influena prin programe de intervenie n mare msur factorii de risc i factorii de protecie.
Factorul indiferent este factorul care nu poate fi asociat unui efect asupra strii de sntate, prin
tehnicile existente n acel moment. Msurile de prevenire pot fi ndreptate asupra persoanelor
care au o susceptibilitate crescut, comparativ cu restul populaiei, de a se mbolnvi ca urmare a
unei expuneri unice, repetate sau prelungite la factorii de risc, susceptibilitate determinat de
cauzele ereditare, sociale, economice sau de cauze necunoscute, adic asupra populaiei cu risc
nalt de a face o maladie.
Diferite tipuri de intervenie pentru evitarea problemelor de sntate identificate trebuie
aplicate populaiei-int. Exist o abordare clasic a determinanilor care influeneaz starea de
sntate (realizat de numeroi specialiti din domeniu, cum ar fi: Munroe Blum, 1974, care a
descris legtura dintre factorii de risc i sntate; Allan Dever, 1976, care a descris modelul
epidemiologie al factorilor care determin starea de sntate, derivat de la un concept al lui
Lalonde, prezentat n Anexa 12 [51,72,73, 92]. Acest concept multifactorial face parte din:
1. Factorii biologici (ereditare, caracteristici demografice ale populaiei),
2. Factorii ambientali (factorii mediului fizic i social: factorii fizici, chimici, socio-
culturali, educaionali),
3. Factorii comportamentali, atitudinile, obiceiurile. Stilul de via depinde de
comportamente, care, la rndul lor, sunt condiionate de factori sociali, deci stilul de
via este rezultatul factorilor sociali i al comportamentelor,
4. Servicii de sntate (preventive, curative, recuperatorii).
124
Tendina actual este de a prezenta un nou model al strii de sntate, care s sprijine
identificarea prioritilor, dar care s includ att determinanii strii de sntate, ct i ali factori
care influeneaz rezultatele n sntate (Fig.5.12). Acest model integreaz determinanii strii de
sntate i ngrijirile de sntate n metodele de evaluare a rezultatelor din diferite intervenii
aplicate. Rezultatele pot merge de la mbuntirea strii de sntate, reducerea
morbiditii/incapacitii, mortalitii, la vindecare sau modificri n calitatea vieii [51,72,73,
92].
Determinanii strii de sntate pot fi modificai prin promovarea sntii i prin
prevenie, la care se adaug implicarea comunitii, al crei rol este esenial. De asemenea,
factorii care influeneaz ngrijirile de sntate pot fi modificai prin diagnostic precoce,
screening, readaptare, dar i prin implicarea pacientului sau a comunitii. Modelul permite
identificarea unui grup de boli, a unei probleme de stil de via, precum i existena unui grup
specific din populaie care necesit investigaie, n cazul n care unele informaii nu sunt
disponibile se prefer cercetarea. Modelul sprijin identificarea problemelor-cheie i a
prioritilor pentru unele grupe de interes, cum ar fi profesionitii, managerii i consumatorii de
servicii de sntate.





125









Fig.5.12. Modelul integral al strii de sntate, Londra, 1997.
Factorii importani care influeneaz sntatea rmn srcia, factorii sociali, stilul de
via, omajul, locuinele nesntoase, alimentaia nesatisfctoare, poluarea mediului, nivelul de
educaie. Aceti factori necesit o abordare la nivel naional cu intervenii la nivelul comunitii,
care ar trebui s dezvolte proiecte cu implicarea unor resurse publice i private din comunitatea
respectiv. Este util ca indivizii i familia s-i recunoasc responsabilitatea pentru meninerea i
ameliorarea sntii. De asemenea, este necesar ca profesionitii s-i modifice punctul de vedere
n sensul c, pe lng tratament, trebuie s se implice mult mai mult n mbuntirea sntii
celor cu care vin i contact. Inegalitile n starea de sntate exist i continu s existe, iar
Factori externi
mbuntirea
sntii

O predicie
inteligent

mbuntirea
ngrijirilor de sntate

Influena asupra ngrijirilor de
sntate:
- starea de sntate
- bolile
- tratamentele
- abilitile
- facilitile

Modificai prin:
- diagnostic precoce/screening
- reabilitare
- implicarea pacientului
- parteneri-cheie
Determinanii sntii:
- genetici
- de mediu
- stilul de via
- socioeconomici

Modificai prin:
- protecie
- prevenie
- promovarea sntii
- implicarea public
- parteneri-cheie

REZULTATE
Cercetare

Educaie

Condiii etice de lucru

126
identificarea lor necesit abilitate i experien. Att pentru mbuntirea strii de sntate, ct i
pentru mbuntirea calitii ngrijirilor de sntate este necesar s se ia n considerare i
serviciile sociale, autoritile locale etc. Pentru funcionarea modelului este important s existe
un sistem de informaii coerent, un sistem de integrare inteligent i metode pentru predicia
sntii.
Organizaia Mondial a Sntii (1998) prezint un model al strii de sntate care
include determinanii strii de sntate i interveniile aplicate (Fig.5.13). Acest model a
reprezentat un model de lucru, n care sunt puse n eviden interaciunile dintre determinanii
sntii i starea de sntate [51,72,73, 92].


- - + +

Incidena
-
+ creterea poverii bolii -scderea poverii bolii
Fig. 5.13. Modelul strii de sntate, a determinanilor i a interveniilor.

Determinanii strii de sntate sunt distribuii n patru grupe, iar fiecare grup include
determinani direci i indireci. Grupele de determinani se mpart n: 1.Macroeconomici;
2.Factori de mediu; 3.Sociodemografici; 4.Educaionali.
n grupa determinanilor direci, cu importan major, sunt inclui: fumatul, nutriia,
alcoolul, utilizarea drogurilor legale/ilegale, accesul la ap potabil, sanitaia, habitatul, violena
mai ales n familie (domestic violence), accesul la ngrijiri de sntate.
Aciuni
intersectorale
Promovarea
sntii/educaie
Determinanii indireci
Reducerea
riscului/expunerii
Determinanii direci
Starea de sntate
(povara bolii)
Comportamentul i
sntatea
individual
Reducerea
prevalenei/morbiditii
i favorizarea readaptrii
Sistemul de
sntate
127
n grupa determinanilor indireci, o importan mare pentru starea de sntate au
urmtorii factori: produsul intern brut, srcia, modificrile climei, poluarea, factorii socio-
demografici (clasele sociale, modificrile n structura populaiei, migraia), educaia, situaiile de
criz (dezastrele naturale sau produse de om, conflictele armate, migraia etc.).
n centrul determinanilor sntii, care sunt distribuii n straturi, sunt situai indivizii cu
caracteristicile lor biologice (vrst, sex, factori ereditari), caracteristici mult mai greu de
influenat, spre deosebire de restul determinanilor care se consider c pot fi modificai mai uor
(factorii individuali ai stilului de via, factorii sociali i comunitari, condiiile de via i de
munc, condiiile socioeconomice, culturale i de mediu). Straturile determinanilor pot fi
distribuite n funcie de interaciunea dintre factori.
Acest concept poate reprezenta un suport pentru iniiativele politicilor de sntate n
general i n cazul nostru a cirozei hepatice, n particular. El poate fi abordat i utilizat n educaia
pentru sntate, ai ales n rndul tinerilor, al cror stil de via, nivel social poate fi modificat. n
condiii nefavorabile, sprijinul comunitii poate susine starea de sntatea membrilor din
colectivitatea respectiv, eliminnd izolarea social, care poate avea efecte negative asupra
individului i impact asupra strii sntii. n condiiile de via i munc sunt inclui
aprovizionarea cu hran i accesul la servicii i faciliti eseniale [51, 72, 92]. Determinanii
exteriori de ngrijiri de sntate influeneaz direct rezultatele obinute n starea de sntate a
populaiei ca urmare a aplicrii diferitor intervenii. Modelul optimal de aplicare a acestor
intervenii este n direcia preveniei. Dup H.G.Hoyman, prevenia este de trei tipuri sau
ranguri, i include urmtoarele niveluri ale sntii i ale bolii:
Prevenia primar: - Sntate optim
- Sntate
- Stare de bine
Prevenia secundar: - Stare minor de boal
Prevenia teriar: - Stare major de boal
- Boal grav
Moarte
Cel mai important tip de prevenie este cea primar, n cazul rezultatelor pozitive ale
aplicrii ei nu se dezvolt boala i respectiv nici nu este nevoie de prevenia secundar i teriar.
Obiectivele privind Sntatea pentru toi sunt, de fapt, standarde prin care se msoar, pe
de o parte, progresele fcute n ceea ce privete mbuntirea i protejarea sntii, iar pe de
alt parte, se msoar progresele obinute n scderea factorilor de risc cu impact asupra strii de
128
sntate a populaiei. O serie de manifestri cu caracter internaional, cum ar fi cele care au avut
loc la Ottawa (1986), Adelaide (1988), Sundswall, au subliniat importana conceptului de
promovare a sntii. Principiile promovrii sntii enunate n Carta de la Ottawa (1986)
[51, 72, 92], principii care acord o importan mai mare sntii, i nu bolii, sunt:
- promovarea sntii implic populaia ca un ntreg, nlocuind conceptul vechi, n
care atenia era ndreptat numai asupra grupurilor de risc;
- n promovarea sntii sunt folosite diferite metode educative: de comunicare, de
legislaie, msuri fiscale, deoarece s-a ajuns la concluzia c doar sectorul sanitar
singur nu poate produce modificri ale strii de sntate, mbuntind-o.
- promovarea sntii este orientat asupra determinanilor strii de sntate, adic:
factorii biologici, de mediu, stilul de via, serviciile de sntate;
- promovarea sntii se realizeaz doar dac cunotinele dobndite la nivel de
populaie se transform n comportamente, adic are drept scop determinarea
participrii concrete a societii la promovarea sntii;
- rolul promovrii sntii este de a permite accesul tuturor la sntate, sntatea
fiind o prioritate.
Sntatea unei populaii nu poate fi meninut doar de sectorul sanitar, ci, n aciunile de
promovare a sntii intervin mai muli factori: sociali, politici, guvernamentali, economici.
Modelul de interaciune a diferitor factori n corelaie cu ciroze hepatice este redat n Figura
5.14 [51, 91].













129







Fig. 5.14. Modelul de interaciune a diferitor factori n corelaie cu ciroze hepatice.

Creterea poverii bolilor cronice presupune orientarea activitii din domeniul sntii
publice spre modificarea stilului de via i a comportamentelor individuale. mbuntirea
condiiilor economice i sociale, reformularea politicilor sociale, adic rolul sntii publice
este acela de a determina o schimbare social. Corelarea indicilor, care caracterizeaz starea de
sntate a populaiei cu factorii compleci ai mediului ambiant, cu gradul de dezvoltare a
serviciilor de sntate i cu eficiena i eficacitatea acestora, asigur cunoaterea i interpretarea
corect a nivelului strii de sntate a populaiei i permite stabilirea de msuri i soluii ce
trebuie adoptate de factorii de decizie ai sistemului de sntate public [37, 38, 53,69, 70,73,92,
118].



Sntatea ar trebui s fie elementul important pentru
factorii de decizie, factori ce ar trebui s se implice n
promovarea la nivel populaional a unor stiluri de via
sntoase.

Construirea unei politici
de sntate public

Mediile favorabile sntii au att dimensiuni fizice,
ct i sociale. O strategie favorabil n realizarea
acestor medii trebuie s aib n vedere ntrirea
sistemelor sociale, ce ofer un suport important
mpotriva fenomenelor ce au impact negativ (omaj,
instabilitate economic etc.).
Crearea unui mediu
favorabil sntii
Se recomand adoptarea unui stil de via sntos, o
atenie deosebit dndu-se reorientrii educaiei pentru
sntate, n sensul creterii responsabilitii individuale
i a autocontrolului asupra propriei snti i viei.
Dezvoltarea unor
aptitudini personale
Promovarea sntii se bazeaz pe dreptul fiecrei
persoane de a-i alege un stil de via propriu, pe de o
parte, iar pe de alt parte, se bazeaz pe
responsabilitatea pe care o are societate fa de
sntatea propriilor oameni.
Implicarea comunitii
Se consider c educaia pentru sntate reprezint o
componen a serviciilor oferite pacienilor, n care
prevenia joac un rol important.
Reorientarea
serviciilor de sntate
130
5.3. Concluzii la capitolul 5
1. Impactul cirozei hepatice asupra sntii poate fi judecat dup urmtoarele criterii:
frecven, severitate, consecine, disponibilitatea interveniilor, preocuparea public.
2. n scopul determinrii rolului morbiditii n evaluarea general a sntii populaiei a
fost efectuat analiza de corelaie dintre incidena, prevalena, invaliditatea i mortalitatea prin
ciroze hepatice. De ctre noi a fost stabilit o legtur puternic dintre inciden i
prevalen. Aadar, cu ct mai mare va fi incidena, cu att mai mare va fi i prevalena (r
xy
= +
0,93). Influena nivelului invaliditii asupra incidenei i prevalenei este urmtoarea: odat cu
creterea invaliditii scade nivelul incidenei (r
xy
= - 0,21); odat cu creterea invaliditii scade
nivelul prevalenei (r
xy
= - 0,37). Au fost stabilite unele asociaii de corelaie dintre nivelul
prevalenei i nivelul mortalitii (r
xy
= +0,58), i anume: cu ct mai mare este prevalena cu att
mai mare este mortalitatea: ntre nivelul incidenei i mortalitii a fost stabilit o corelaie slab
(r
xy
= +0,34). Coeficientul de corelaie dintre nivelul invaliditii i mortalitii s-a dovedit a fi
(r
xy
= +0,48). Aceasta atest faptul c cu ct mare este nivelul invaliditii, cu att mai mare va fi
nivelul mortalitii.
3. Numrul anilor poteniali pierdui n urma decesului prematur din cauza cirozei hepatice
pentru anul 2011 a constituit 30 187,5 ani, ce fa de anul 1998 (25 427,5 ani) prezint o
tendin de cretere cu 4 060 de ani. Comparnd anii 1998 i 2011, privind numrul mediu de
ani pierdui pentru un deces naintea vrstei de 70 de ani, concluzionm c numrul acestora s-a
majorat cu 0,9 ani, de la 13,7 la 14,6 ani, respectiv. Urmrind numrul mediu de ani de via
pierdui prin deces prematur pentru un deces prin ciroz hepatic, relatm, c i el a crescut cu
1,3 ani, de la 9,5, n anul 1998, pn la 10,8, ani n 2011. Rata de fatalitate pentru CH este n
descretere, cu 9,5%, de la 36,2%, n anul 1998, pn la 26,7%, n anul 2011. Pierderi economice
pe ar n anul 1998 din cauza APVP au prejudiciat economia naional cu 12,024 mln.$ USA
(sau cca 64,602 mln. MDL) i n anul 2011 64, 299 mln. $ USA (sau cca 754,506 mln. MDL),
ce este n cretere de 5,3 ori.
4. Prevenia multor maladii, inclusiv a cirozei hepatice, const n nlturarea
determinanilor, adic a factorilor sau condiiilor, care au efect asupra sntii sau n termeni
cantitativi msurabili au un efect msurabil asupra strii de sntate. Determinanii se refer la
factorii de risc, factorii de protecie i factorii indifereni. Noi putem influena prin programe de
intervenie n mare msur factorii de risc i factorii de protecie. Factorul indiferent este factorul
care nu poate fi asociat unui efect asupra strii de sntate, prin tehnicile existente n acel
moment. Msurile de prevenire pot fi ndreptate asupra persoanelor care au o susceptibilitate
crescut, comparativ cu restul populaiei, de a se mbolnvi ca urmare a unei expuneri unice,
131
repetate sau prelungite la factorii de risc, susceptibilitate determinat de cauze ereditare, sociale,
economice sau cauze necunoscute, adic asupra populaiei cu risc nalt de a face o maladie.
Diferite tipuri de intervenie pentru evitarea problemelor de sntate identificate trebuie aplicate
populaiei-int.
5. Determinanii strii de sntate pot fi modificai prin promovarea sntii i prevenie,
la care se adaug implicarea comunitii al crei rol este esenial. De asemenea, factorii care
influeneaz ngrijirile de sntate pot fi modificai prin diagnostic precoce, screening,
readaptare, dar i prin implicarea pacientului sau a comunitii. Creterea poverii bolilor cronice
presupune orientarea activitii din domeniul sntii publice spre modificarea stilului de via i
a comportamentelor individuale, mbuntirea condiiilor economice i sociale, reformularea
politicilor sociale, adic rolul sntii publice este acela de a determina o schimbare social.
6. Pentru monitorizarea i raportarea dezvoltrii umane este utilizat Indicele Dezvoltrii
Umane, care reflect realizrile n mediu, referitoare la trei aspecte fundamentale ale dezvoltrii
umane posibilitatea de a tri o via lung i sntoas, gradul de informare i un standard de
via decent. IDU al Republicii Moldova n anul 2010 a fost de 0,649 i n reitingul rilor lumii
republica s-a plasat pe locul 111 din totalul de 187 de ri. Un component principal este sperana
de via la natere, care n anul 2011, n Republica Moldova, a nregistrat valoarea maxim de
70,9 ani, inclusiv la brbai 66,8 i la femei 74,9 ani.
7. Reducerea speranei de via din cauza decesului prematur naintea vrstei de 65 de ani
n Republica Moldova, n anul 2010, a constituit 9,46 ani. Sperana de via sntoas la natere
exprimat n ani, pentru Republica Moldova, n anul 2007 (dup ultimele date disponibile)
constituia 61 de ani, i conform clasamentului OMS a rilor Regiunii Europene cu venituri mici
i medii ocup locul de mijloc.
8. Persoanele cu handicap ajustate la ani de via sntoas pierdut (DALYs) prevd un
alt obiectiv pentru evaluarea sntii, deoarece povara bolii este legat nu numai de deces, dar i
de morbiditate i dizabilitate. Dup datele OMS, estimrile anului 2008 privind calcularea
DALY au demonstrat, c ponderea major de 51,4% n lume, din total DALY estimate, o
prezint maladiile nontransmisibile, urmate de 36,0% maladiile transmisibile, condiiile
materne, perinatale i nutriionale, iar locul III, cu 12,6%, aparine leziunilor traumatice. n
structura intern a maladiilor nontransmisibile, pe plan mondial, pe primul loc s-au plasat
tulburrile neuropsihice, cu 14,0%, bolile cardiovasculare pe al doilea loc, cu 10,5%, n rile
CSI acest tablou este direct inversat: cu 27,6% pentru bolile cardiovasculare i cu 14,8%
pentru tulburrile neuropsihice. Celelalte patologii n lista de rang, neoplasme maligne i bolile
aparatului digestiv s-au egalat n poziii pentru ambele regiuni geografice, cu 5,7% n lume
132
pentru prima nosologie i cu 2,7% pentru cea de a doua, dar n rile CSI aceste date reflect
majorarea semnificativ de 7,5% i 4,3%, respectiv. Cirozei hepatice, n structura DALY a
bolilor aparatului digestiv, i revin 0,9% n cazul nivelului mondial, fa de 2,2% pentru rile
CSI, ce prezint o cretere de 2,5 ori.
9. Cele mai recente informaii disponibile pentru Republica Moldova privitor la corelaia
dintre factorii de risc i DALY n cadrul poverii bolilor sunt pentru anul 2002, prezentate n
cadrul Raportului OMS Starea sntii n Europa, 2005. Dup estimrile DALY, povara
maximal a fost corelat cu consumul alcoolului i tabagismul pentru brbai, iar pentru femei
cu hipertensiunea i hipercolesterolemia. Totodat, a fost efectuat i ierarhizarea tulburrilor de
sntate dup mortalitate i DALY, n Republica Moldova, pe primele locuri sunt plasate boala
ischemic a cordului i maladiile cerebrovasculare, n egalitate, apoi pe locul III s-a plasat
mortalitatea cauzat de ciroza hepatic, dar n structura DALY acestora le revine locul IV.






















133
CONCLUZII I RECOMANDRI
Concluzii:
1. Conform datelor OMS, n Republica Moldova, n anul 2010, Rata Standardizat a
Mortalitii prin boli cronice ale ficatului i ciroz hepatic a depit de 3,0 ori rile
europene Eur-B+C, de 10 ori rile, grupei Eur-A i de 5,8 ori nivelul Regiunii Europene.
Tot acest loc de frunte aparine Republicii Moldova i n clasamentul rilor CSI, dup
RSM din cauza cirozei hepatice, cu rata anului 2009 de 76,5 cazuri la 100 mii de locuitori,
de 6,01 ori mai nalt fa de rata minim de 12,6 cazuri, nregistrat n Azerbaidjan.
2. Cercetarea actual prezint un studiu neexperimental: descriptiv i caz-control. Dup
volum, n cadrul studiul descriptiv, s-a efectuat studiul integral i selectiv, prin care s-au
cercetat aspectele medico-sociale ale cirozei hepatice la aduli din Republica Moldova cu
proiectarea eantionului reprezentativ i elaborarea chestionarului special. n scopul unei
cercetri a factorilor de risc ce duc la dezvoltarea cirozei hepatice s-a realizat studiul caz-
control, dar prin analiza canonic s-au determinat factorii de risc n progresarea cirozei.
3. Conform datelor noastre pe parcursul anilor 1998-2011 s-a nregistrat o tendin general de
sporire a morbiditii prin ciroze hepatice, rata incidenei i prevalenei a crescut de 1,6 ori.
A fost proiectat prognoza incidenei i mortalitii dup metoda regresiei liniare i s-a
constatat, c, ctre anul 2020, se ateapt creterea ratei incidenei pn la 109,0 cazuri i
mortalitii pn la 144,1 cazuri la 100 mii de aduli, ce ar fi de 1,7 ori i de 2,8 ori mai
mare fa de anul 1998.
4. n perioada de studiu, aa.1998-2011, s-a observat o tendin de cretere a invaliditii,
cauzat de ciroze hepatice, mrirea fiind de 1,6 ori, de la 13,6 cazuri pn la 22,2 cazuri
100 mii de aduli. S-a constatat, n perioada cercetat, i sporirea mortalitii prin ciroze
hepatice de 1,2 ori, de la 82,7 la 99,0 cazuri la 100 mii de aduli.
5. onform studiului nivelul morbiditii prin ciroze hepatice de etiologie viral prezint o
cretere a indicatorilor studiai. Sporirea incidenei constituie 2,9 ore, de la 9,5 la 27,4
cazuri la 100 mii de aduli, prevalen de 3,6 ori, de la 45,9 la 164,3 cazuri la 100 mii de
aduli. Rata incidenei prin ciroze hepatice de etiologie neviral este n cretere de 1,2 ori,
de la 29,5 la 36,3 cazuri la 100 mii de aduli, sporirea indicelui prevalenei constituie 1,1
ori, de la 182,4 la 206,0 cazuri la 100 mii de aduli.
6. n urma studiului s-a stabilit, c n republic de ciroza hepatic sunt mai frecvent afectai
brbaii: 58,73,4% (p<0,001), pe cnd femeile constituie 41,33,9% (p<0,001). Vrsta
medie a persoanelor studiate este, pe republic, de 52,20,54 (p<0,001) ani. A fost
constatat c vrsta medie de diagnosticare a bolii pe republic este de 48,9 0,55 ani. Cel
134
mai mult n republic de ciroze hepatice sunt afectate persoanele cu studii medii de
specialitate 45,43,2 % (p<0,001). S-a stabilit c la 178 de persoane afectate de ciroze
hepatice (48,42,2% (p<0,001)) a fost apreciat pierderea capacitii de munc. Frecvena
major aparine gradului accentuat de 82,62,72% (p<0,001). Dintre 368 de intervievai, la
249 (67,73,2% (p<0,001)) de persoane, pe republic, a fost stabilit etiologia viral a
cirozei hepatice, urmat de alt etiologe i neprecizat (criptogen) 19,62,2% (p<0,001),
locul III aparine etiologiei mixte 61,2% (p<0,001), etiologiie biliare 1,12,2%
(p<0,001), etiologiei cardiogene 0,33,2% (p<0,001). Celelalte etiologii, cum ar fi cea:
medicamentoas, portal, nu au fost nregistrate pe parcursul studiului efectuat. A fost
stabilit ca n structura morbiditii prin patologii concomitente, frecvena major de
68,82,9% aparine maladiilor sistemului gastrointestinal. Pe locul II sunt plasate maladiile
sistemului cardiovascular 11,3 1,6% (p<0,001).
7. Prin studiul retrospectiv caz-control, s-a obinut clasamentul factorilor de risc ce duc la
dezvoltarea cirozei hepatice la aduli i pe locul I se plaseaz prezena n anamnez a
infeciei virale suportate n trecut (hepatite virale B, C, D). Locul II ocup consumul de
alcool (caracterizat ca fiind frecvent i moderat), locului III se atribuie etiologia viral D a
hepatitei suportate n anamnez, iar etiologia viral C se plaseaz pe locul IV, urmat de
locul V, ce este atribuit etiologiei virale B a hepatitei, tabagismul ocup cel de-al VI-lea
loc, prezena noxelor profesionale s-a plasat pe locul VII, pe poziia a VIII-a este trecut
sexul masculin i, n final, pe locul IX este poziionat statutul educaional jos. Prin metoda
de analiz canonic s-a efectuat ierarhizarea factorilor de risc al progresrii cirozei i s-a
constatat, c locul I este atribuit activitii sporite a procesului inflamator n ficat faza
procesului, pe locul II se situeaz consumul abuziv de alcool, pe locul III mediul de
reedin (rural), pe locul IV sexul masculin, pe locul V prezen n anamneza a
infeciei virale suportate n trecut, statutul educaional jos s-a plasat pe locul VI, locul VII
aparine fumatului, pe locul VIII etiologia mixt a bolii (ciroza hepatic prezent)
infecie mixt viral, etiologia mixt a bolii (ciroza hepatic prezent) infecie+alcool s-
a poziionat pe locul IX, iar pe locul X prezena noxelor profesionale.
8. A fost stabilit o legtur puternic ntre inciden i prevalen, cu ct mai mare va fi
incidena, cu att mai mare va fi prevalena (r
xy
= +0,93). Influena nivelului invaliditii
asupra incidenei i prevalenei este urmtoarea: odat cu creterea invaliditii scade
nivelul incidenei (r
xy
= - 0,21); odat cu creterea invaliditii scade nivelul prevalenei (r
xy
= -0,37). Au fost stabilite unele asociaii de corelaie dintre nivelul prevalenei i nivelul
mortalitii (r
xy
=+0,58), i anume: cu ct mai mare este prevalena, cu att mai mare este
135
mortalitatea: ntre nivelul incidenei i mortalitii a fost stabilit o corelaie slab (r
xy
=
+0,34). Coeficientul de corelaie dintre nivelul invaliditii i mortalitii s-a dovedit a fi
(r
xy
=+0,48). Aceasta atest faptul c, cu ct mare este nivelul invaliditii, cu att mai mare
va fi nivelul mortalitii.
9. Am stabilit c numrul anilor poteniali pierdui n urma decesului prematur din cauza
cirozei hepatice pentru anul 2011 a constituit 30 187,5 ani, ceea ce fa de anul 1998 (25
427,5 ani) prezint o tendin de cretere cu 4 060 de ani. Comparnd anii 1998 i 2011
privind numrul mediu de ani pierdui pentru un deces naintea vrstei de 70 de ani,
concluzionm, c numrul acestora s-a majorat cu 0,9 ani, de la 13,7 la 14,6 ani, respectiv.
Urmrind numrul mediu de ani de via pierdui prin deces prematur pentru un deces prin
ciroz hepatic relatm, c i el a crescut cu 1,3 ani, de la 9,5 ani, n anul 1998, pn la
10,8, ani n 2011. Rata de fatalitate pentru CH este n descretere, cu 9,5%, de la 36,2%, n
anul 1998, pn la 26,7%,n anul 2011. Pierderi economice pe ar n anul 1998 din cauza
APVP au prejudiciat economia naional cu 12,024 mln.$ USA i n anul 2011 64, 299
mln. $ USA, ce este n cretere de 5,3 ori.
10. n cercetarea actual a fost soluionat problema tiinific referitor la morbiditatea,
invaliditatea i mortalitatea prin ciroz hepatic din Republica Moldova, care a permis
descrierea modelului morbiditii prin ciroz hepatic n Republica Moldova, determinarea
i ierarhizarea factorilor de risc, ce duc la dezvoltarea i progresarea cirozelor hepatice,
calcularea decesului prematur prin ciroza hepatic (APVP) i determinarea impactului
cirozelor hepatice asupra sntii populaiei.

Recomandri:
Pentru soluionarea problemelor evideniate n studiului propunem urmtoarele
recomandri pentru diferite nivele:
1. La nivelul Ministerul Sntii este necesar construirea unei politici de sntate
public n corelaie cu ciroze hepatice prin: organizarea i asigurarea informarea
populaiei, n special, a grupurilor de risc, privind situaia epidemiologic i
consecinele grave ale acestor maladii, precum i privind eficacitatea msurilor de
profilaxie specific i nespecific; pregtirea ghidurilor clinice i elaborarea
standardelor n vederea formrii unui sistem de informare educare comunicare
pentru populaie; crearea unei baze de date electronice speciale pentru evidena
bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice, purtrorilor de AgHBs; pagini web
speciale destinate problemelor legate de hepatitele virale (www.hepatita.md).
136
2. La nivelul medicilor specialiti i medicilor de familie se recomand propagarea
informaiei n teren referitor la politica formrii modului sntos de via, factorilor de
risc n dezvoltare i cronicizarea cirozei hepatice; organizarea cursurilor pentru prini,
elevi, nvtori, psihologi i medicii de familie privind modul sntos de via, care
este un mod de profilaxie a strilor ce duc la apariia i cronicizarea cirozei hepatice i
evidena efectiv de dispensar cu scopul monitorizrii pacienilor, care sufer de ciroz
hepatic; testarea de screening privind depistarea activ a bolnavilor cu hepatite virale
B, C i D n focarele active de boal i n grupele de risc; la nivel de prevenia teriar
implementarea msurilor, orientate spre bolnavii cu ciroze hepatice n scopul reducerii
complicaiilor hepatitelor i a cirozelor hepatice; colaborarea medicilor infecioniti,
epidemiologi, virusologi, gastroenterologi, hepatologi, narcologi, medici de familie, de
laborator i alte specialiti n depistarea, diagnosticarea, tratamentul i dispensarizarea
eficient a bolnavilor cu hepatite virale i ciroze hepatice virale.
3. Pentru instituiile medico-sanitare publice, indiferent de forma juridic este necesar
realizarea activitilor de informare a populaiei privind factorilor de risc n dezvoltarea
hepatitelor i cirozei hepatice; efectuarea screeningului privind depistarea activ a
bolnavilor cu hepatite virale, atrgndu-se o atenie deosebit persoanelor cu risc relativ
sporit de dezvoltare i cronicizare a patologiei cercetate; monitorizarea i evaluarea
strii de sntate a populaiei, inclusiv, tinere pentru depistarea la timp a unui nceput
de maladie; implementarea programelor teritoriale n scopul colaborarea intersectorial
cu asistena social, orientate spre diminuarea impactului medical i social al cirozei
hepatice n populaie; organizarea i efectuarea dispensarizrii bolnavilor n
convalescen i a celor cu hepatite cronice, ciroze hepatice virale i cancer hepatic
primar la nivel de centre de sntate, oficii i centre ale medicilor de familie i centre
consultativ-diagnostice.
4. Pentru Serviciul de supraveghere de stat a sntii publice se recomand
organizarea i asigurarea informrii populaiei n problemele de epidemiologie i
profilaxie a hepatitelor virale; testarea de screening i confirmare la hepatitele virale;
familiarizarea pe larg a populaiei cu avantajele i eficiena medical, economic i
social a profilaxiei i combaterii hepatitelor virale i cirozei hepatice prin intermediul
campaniilor de televiziune, radiodifuziune, ageniilor, organelor de pres i altor
mijloace mass-media; organizarea i efectuarea studiilor tiinifice i tiinifico-
practice.
137
5. La nivelul comunitii se recomand adoptarea unui stil de via sntos, o atenie
deosebit dndu-se reorientrii educaiei pentru sntate, n sensul creterii
responsabilitii individuale i a autocontrolului asupra propriei sntii, prin
transformarea acestor cunotine n comportamente.

BIBLIOGRAFIE

1. Alcoolul n Europa - din perspectiva Sntii Publice. Raport pentru Comisia European.
Peter Anderson i Ben Baumberg, Institutul de Studiu al Alcoolului, Marea Britanie, 2006. 25 p.
2. Babiuc C. i alii. Cirozele hepatice (caracteristica clinico-biochimic i opiuni terapeutice).
Elaborare metodic. Chiinu, 1999. 44 p.
3. Boala hepatic alcoolic. Protocol Clinic Naional-44. Chiinu, 2008. 48 p.
4. Buligescu L. Bolile ficatului, cilor biliare i pancreasului. Bucureti: Editura medical,
1981, vol. 1. p. 719-723.
5. Buligescu L. i alii. Studiul epidemiologic al factorilor de risc i al evoluiei neoplasmului
hepatic primitiv. n: Viaa medical. 1984, nr 4, p.169-179.
6. Cams E. Caracteristica imunologic i imunocorecia la bolnavi cu hepatit viral cronic B
i D: Autoref. tezei dr. t. medicale. Chiinu, 1997, p. 20.
7. Chira O. Bolile cronice ale ficatului. Craiova: Editura medical, 1994. p.28-32.
8. Ciroza hepatic compensat la adult. Protocol Clinic Naional-19. Chiinu, 2008. 68 p
9. Consumul i abuzul de alcool n Republica Moldova: evaluarea situaiei i impactului.
Chiinu, 2008. 24 p.
10. Cunotine, atitudini, practici ale populaiei Republicii Moldova despre hepatita viral B i
C, i consilierea i testarea voluntar la HIV i hepatite virale B i C. Raport efectuat n baza
cercetrii sociologice/proiectul USAIS, Prevenirea HIV/SIDA. Chiinu, 2007. 116 p.
11. Dumbrava V.-T , Lupaco Iu, Berliba E. Ficatul i alcoolul. Chiinu, 2008. p.17-19.
12. Dumbrava V.-T. i alii. Rspndirea i caracteristica clinic i de laborator a hepatopatiilor
la persoane supuse aciunii profesionale i habituale ale alcoolului. n: Materialele Conferinei a
II-a Republicane 15-16 mai 2003, Actualiti n gastroenterologie: aspecte terapeutice i
chirurgicale. Chiinu, 2003, p.179-185.
13. Dumbrava V.-T. Hepatologie bazat pe dovezi. Ghid practic naional. Chiinu, 2005. p.7.
14. Dumbrava V.-T. i alii. Ficatul i medicamentele. ndrumar metodic. Chiinu, 2004, 91 p.
15. Dumbrav V-T. Anatomia, fiziologia ficatului. Hepatitele cronice. Cirozele hepatice.
Chiinu, vol.1, 2003. 329 p.
16. Dumbrava V.-T. Bazele hepatologiei. Chiinu, 2010, vol.II, p.76-77, p. 147-148.
17. Georgescu M. Bolile ficatului. Bucureti, 1996. p.139-143.
18. Glc R. Hepatita viral C acut, forma icteric. Autoref. tezei dr. t. medicale. Chiinu,
1995. 16 p.
19. Gramma R. i alii. Analiza strii de sntate a populaiei Republicii Moldova prin prisma
139
indicatorilor statistici pentru perioada anilor 2005-2009. Chiinu, 2010. 102 p.
20. Grigorescu M. Tratat de hepatologie. Bucureti, 2004. p. 652-653, p. 487.
21. Iagnov S., Kreidler F. Cirozele hepatice. Bucureti, 1955. p.6-11
22. Lozan O. Mortalitatea populaiei urbane n funcie de munca preponderent. n: Materialele
Congresului II al specialitilor n domeniul Sntii Publice i Managementului Sanitar.
Chiinu, 1999. p. 28-29.
23. Lupaco I. Particularitile evoluiei hepatitelor cronice virale tip B i C. n: Materialele
Conferinei a II-a Republicane 15-16 mai 2003, Actualiti n gastroenterologie: aspecte
terapeutice i chirurgicale. Chiinu, 2003, p. 207-211.
24. Lupaco I., Anestiadi Z., Berliba E. Hepaphyl n tratamentul hepatitei cronice de etiologie
viral B. n: Anale tiinifice, USMF N. Testemianu, Probleme actuale n medicina intern,
Chiinu, 2005, vol.III A, p. 375.
25. Marcu A. i alii. Metode utilizate n monitorizarea strii de sntate public. Bucureti,
2002. p. 34-35, p. 124-142, p.178-179.
26. Matei C. i alii. Cartea Verde a Populaiei Republicii Moldova. Chiinu: Statistica, 2009.
56 p.
27. Medicina Bazat pe Dovezi. Module pentru instruirea universitar i postuniversitar.
Chiinu, 2004. 117 p.
28. Murean P. Manual de metode matematice n analiza strii de sntate. Bucureti: Editura
Medical, 1989, 574 p.
29. Paladi N. i alii. Frecvena depistrii anticorpilor fa de virusurile hepatitelor B, C i D la
donatori de snge remunerai din Republica Moldova. n: Materialele Conferinei a IV-a a
Infecionitilor din Moldova. Chiinu, 1996, p. 68.
30. Paladi N. i alii. Hepatita acut i cronic viral G. n: Materialele Conferinei a IV-a a
Infecionitilor din Moldova. Chiinu, 1996, p. 67.
31. Pntea V. Hepatitele virale C, B i D acute i cronice. Particularitile clinice,
epidemiologice, imunologice, evolutive i de tratament. Chiinu, 2011. 103 p.
32. Pntea V., Andriu C. Hepatita acut viral tip D (Delta). n: Materialele conferinei a II-a
Republicane 15-16 mai 2003, Actualiti n gastroenterologie: aspecte terapeutice i
chirurgicale. Chiinu, 2003, p. 253-258.
33. Pascu O. Gastroenterologie. Hepatologie. Bazele practicii clinice. Cluj-Napoca, 2011, ed. IV,
p. 527-624.
34. Proca N. i alii. Tratamentul alternativ al pacienilor cu ciroz hepatic complicat cu
hipersplenism. n: Materialele Conferinei a II-a Republicane 15-16 mai 2003, Actualiti in
140
gastroenterologie: aspecte terapeutice i chirurgicale. Chiinu, 2003, p. 259-267.
35. Promovarea sntii i educaia pentru sntate. coala Naional de Sntate Public i
Management Sanitar. Bucureti: Public H Press, 2006. 242 p.
36. Raportul Naional de Dezvoltare Uman, 2010/2011, UNDP. Chiinu, 2011, 185 p.
37. Raportul statistic Consiliului local de expertiz medical a vitalitii (CEMV) (Forma 27)
pentru anii 1998-2011.
38. Raportul statistic Privind bolnavii cu hepatite cronice i ciroze hepatice (Forma 27) pentru
anii 1998-2011.
39. Sntate Public n Moldova. Anuar statistic, anii 2000-2011. Centrul Naional de
Management n Sntate, Chiinu, anii 2000-2011.
40. Spinei L. i alii. Noiuni de baz de epidemiologie i metode de cercetare. Chiinu, 2006.
224 p.
41. Spinei L. Noiuni generale despre studii epidemiologice. n: Curier medical, 2004, nr 5. p.42-
43.
42. Spinei L., Lozan O., Badan V. Biostatistica. Chiinu, 2006. p.69-72.
43. Spinei L., Popuoi E. Handicapul infantil ca problema medico-social. Chiinu, 2000. p.3-9.
44. Spinei L., Taucci L. Evoluia procesului epidemiologic al cirozei hepatice n Republica
Moldova. n: Sntate Public, Economie i Management n medicin, 2006, 3(14), p. 37-39.
45. Spnu C. i alii. Programul Naional de combatere a hepatitelor virale B i C n Republica
Moldova. n: Bacteriologia, Virusologia, Parazitologia, Epidemiologia, Vol.56 Supliment,
materialele Congresului Naional de Microbiologie i Conferinei Naionale de Epidemiologie,
Iai 10-12 noiembrie 2011. p 56.
46. Solomon L., Spinei L. Caracteristica medico-social a adulilor cu ciroze hepatice din
Republica Moldova. n: Anale tiinifice ale Universitii de Stat de Medicin i Farmacie N.
Testemianu. 2012, vol. II, p. 249-254.
47. Solomon L., Spinei L. Caracteristica mortalitii prin ciroze hepatice la populaia adult din
Republica Moldova. n: Materialele Conferinei tiinifico-practice Naionale Sntatea copiilor
i factori exogeni de risc cu participare internaional, 4-5 mai 2012. Chiinu, 2012, p. 128-
132.
48. Solomon L., Spinei L. Managementul preveniei cirozei hepatice la aduli. n: Materialele
Congresului III al Medicilor de Familie din Republica Moldova cu participare internaional, 17-
18 mai 2012. Chiinu, 2012, p. 326-329.
49. Solomon L. Impactul cirozei hepatice asupra sntii publice. n: Sntate Public,
Economie i Management n Medicin, revista tiinifico-practic. Chiinu, 2014, 1(52), pag.
141
15-17. Categoria B.
50. Taucci L. Evoluia hepatopatiilor la aduli n Republica Moldova. n: Anale tiinifice ale
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu. 2005, vol. II, p.182-185.
51. Taucci L., Spinei L., Dumbrava V.-T. Mortalitatea prin ciroze hepatice n Republica
Moldova ca problema medico-social. n: Anale tiinifice ale Universitii de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu. 2006, vol. II, p. 124-129.
52. Taucci L., Spinei L. Problema invaliditii prin ciroze hepatice. n: Sntate Public,
Economie i Management n Medicin. 2007, 2(17), p. 12-14.
53. Taucci L., Spinei L., Dumbrava V.-T. Factorii de risc n cronicizarea hepatitelor virale. n:
Sntate Public, Economie i Management n Medicin. 2008, 1(23), p. 15-17.
54. Tintiuc D. i alii. Finanarea n contextul asigurrii calitii serviciilor medicale. Chiinu,
2005. 211 p.
55. Tintiuc D. i alii. Mortalitatea prin boli cronice netransmisibile a populaiei Republicii
Moldova. n: Materialele Congresului II al specialitilor n domeniul Sntii Publice i
Management Sanitar. Chiinu, 1999, p. 46-47.
56. Tintiuc D. i alii. Sntate Public i Management. Chiinu, 2002. 128 p.
57. Tintiuc D. i alii. Sntate Public i Management. Manual. Chiinu, 2007. 881 p.
58. Tintiuc D., Raevschi M., Spinei L. Medicina Social i Management. Recomandri metodice.
Chiinu, 2005. 328 p.
59. Tulchinsky T.H., Varavicova E.A. Noua Sntate Public. Introducere n secolul XXI.
ULYSSE, 723 p.
60. rdea M. i alii. Reducerea consumului nociv de alcool: analiza cost-eficacitii strategiilor
de control al controlului n Republica Moldova. OMS, 2011. 47 p.
61. Ursu A. QALY (Quality Adjusted Life Years) an de via ajustat calitativ indice al
calitii i cantitii vieii. n: Sntate Public, Economie i Management n Medicin. 2003, nr
1, p. 15-16.
62. Zanoschi G. Sntate Public i Management Sanitar. Iai: EDIT DAN, 2003. 312 p.
63. ,
: .
. , , 2-4 2003.
, 2003. 140 .
64. . . : , -
. . . ... -, 2006, 21 .
65. 2002 .
142
, , 2002. 156 .
66. , 2005 .
.
, 2005 . 154 .
67. 2001 .: :
, . , 2001. . 194-199.
68. , 2002 :
, .
, 2002. 429 .
69. 2011.
: . :
, 2001. 22-26 .
70. ., . . n: .
2000, 6, . 4-6.
71. ..
. n:
, , , 2004, 3, .XIV, .4-9.
72. .., .. : . ,
2008. .657-658.
73. .
. . 2005. 29.
74. (). , 1999 . 61 .
75. . -:
( , 2011).
, 2011. 33 .
76. , 2009.
, 2009.150 .
77. , 2010.
, 2010. 177 .
78. , -2020, , ,
12-15 2011 . : , 2011. 129 .
79. :
. /10/05. ,
, 12 2005 . , 2005. 10 .
143
80. . /13/05.
, , 12 2005 . ,
2005. 7 .
81. ,
. . 58 , 7 2005 .
2005, 5 .
82. . . n: . 2004,
12, . 34-35.
83. o .
: . ./ , 2008. 208 .
84. Ackerman Z., Ackerman ., Paltiel . Intrafamilial transmission of hepatitis C virus: a
systematic review. n: Journal of Viral Hepatitis. 2000, nr 7 (2). p. 93 - 103.
85. Alcohol and injuries emercency department Studies in an International Perspectiv. World
Health Organization, Jeneva, 2009. 304 p.
86. Anderson P., Mller L., Galea G. Alcohol n the European Union. Consumption, harm and
policy approaches. WHO, 2012. 161 p.
87. European Status Report on Alcohol and Health 2010. WHO, 2010. 381 p.
88. Global Health Risks, mortality and burden of disease, attributable to selected major risks.
WHO, 2009.70 p.
89. Global Status Report on noncommunicable disease, 2010. WHO, 2011. 176 p.
90. Grigorescu M. et al. Treatment of chronic hepatitis. National Romanian Consensus
Conference. n: Rom. J. Gastroenterol. 2002 (II). p.1107-1110.
91. http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html (citat .2012)
92. http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/product_details/publication?p_product_code=
CH_03_2012_XLS (citat 8.02.2013)
93. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_LifeExpectancy_2009_bothsexes.
png (citat 21.08.2012)
94. http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_RU_Complete.pdf (citat 23.08.2012)
95. http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=342219(citat
12.09.2012)
96. http://www.dcp2.org/pubs/GBD (citat 29.09.2012)
97. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/103567/E88552R.pdf (citat 21.08.2012)
98. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/152175/RD_Gastein_pres_06Oct.pdf
(citat 28.10.2012)
144
99. http://www.globalburden.org (citat 15.09.2012)
100. http://www.un.org/esa/population/publications/wpp2008/wpp2008_highlights.pdf (citat
15.09.2012)
101. http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en/ (citat 15.06.2012)
102. http://www.who.int/features/factfiles/global_burden/facts/ru/index3.html (citat 19.09.2012)
103. http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/en/index.html (citat 19.09.2012)
104. http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/regions/dalys/en/index.html (citat
19.09.2012)
105. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/index.html (citat 23.09.2012)
106. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional/en/index.html (citat
05.07.2012)
107. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf
(citat 08.08.2012)
108. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/index.html (citat
15.09.2012)
109. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index2.html (citat 24.08.2012)
110. http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf (citat 15.07.2012)
111. http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/profiles/mda.pdf
(citat 19.06.2012)
112. http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/ru/index.html (citat 21.08.2012)
113. Lok AS. et al. Management of Hepatitis B:2000-summary of a workshop. n:
Gastroenterology (120):1828-53. 2001.
114. Lopez AD et al. Global burden of disease and risk factors. New York: Oxford University
Press. 2006. p. 475.
115. Lopez AD. et. al. Gobal and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic
analysis of population health data. n: The Lancet. 2006, p.17471757.
116. Mathers CD. et al. Global and regional causes of death. n: British Medical Bulletin, 2009;
92, p. 7-32.
117. Murray CJL, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990
2020: Global Burden of Disease Study. n: The Lancet. 1997, 349: p.1498-1504.
118. Murray CJL, Lopez AD. Alternative visions of the future: projecting mortality and disability,
1990-2020. The global burden of disease. Cambridge (Massachusetts): Harvard University Press,
1996. p. 325-397.
119. Murray CJL, Lopez AD. The global burden of disease: a comprehensive assessment of
145
mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020.
Cambridge (Massachusetts): Harvard University Press, 1996. 990 p.
120. Noncomunicable diseases prevention and control in the South-eastern Europe Health
Network. An analysis of intersectoral collaboration. World Health Organization, 2012, 44 p.
121. Preventing Chronic Desease: a vital investment. World Health Organization, 2005. 182 p.
122. Quaranta JF., Reboulot B., Cassuto JP. Hepatitele. Bucureti, 2003. p.13-23, p.108-119.
123. Ramstetd M. Per capita alcohol consumption and liver cirrhosis mortality in 14 European
countries. Addiction, special issuie: 1s1, 2001, vol.96, p. 5-133.
124. The Global burden of disease: 2004 update. WHO, 2008. 160 p.
125. The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risc Factors Studys. Operational Manual
Final Draft, 2008, p.116-131.
126. The European Health report: charting the way to well-being. WHO, 2013. 162 p.
127. The World Health Report 2000. Helath Systems: Improving Performance. WHO, 2000. 215p.
128. The World Health Report 2003. Shaping the Future, WHO, 2003. 193 p.
129. Turcanu G. et al. Republic of Moldova: health system rewiew. n: Health Systems in
Transition. 2012, vol.14, nr 7, p.8-12.
130. WHO Global Infobase Team. The SuRF Report 2. Surveillance of chronic disease risk
factors: country-level data and comparable estimates. Geneva: World Health Organization, 2005.
131. World Development Report 1993. Investing in Health. World Development Indicators.
World Bank: Oxford University Press, 1993. 329 p.
132. World Health Statistics 2007. WHO, 2007. 86 p.
133. World Health Statistics 2010. WHO, 2010. 177 p.
134. World Health Statistics 2011. WHO, 2011. p.48-71.
135. World Health Statistics 2012. WHO, 2012. 176 p.
136. World Population Prospects: The 2002 revision. United Nations: New York, vol.III, 2004.
261 p.
137. World Population Prospects: The 2004 revision. Higligts. United Nations: New York, 2005,
91 p.
138. World Population Prospects: The 2006 revision. United Nations: New York, 2007. 96 p.
139. World Population Prospects: The 2010 revision. United Nations: New York, vol.I, 2011.
481p.
140. www.statistica.md (citat 28.03.2014)
141. www.undp.md (citat 21.08.2012)
142. www.unfp.md (citat 24.08.2012)
146
143. www.who.int (citat 21.121.2012)
144. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/about/en/ (citat 28.08.2012)
































147
Anexa 1
ANCHETA PRIVITOR LA BOLNAVUL CU CIROZ HEPATIC (CH)

Nr.
d/o
Descrierea caracteristicii Variabilele caracteristicii Codul
I. Caracteristica general a bolnavului
1 Numele, prenumele bolnavului
2 Domiciliul Urban
Rural
1
2
3 Data naterii (vrsta) ____________ ani


4 Sexul Feminin
Masculin
1
2
5 Statutul marital Cstorit
Divorat
Singur
1
2
3
6 Nivelul educaional Medii incomplete
Medii generale
Medii de specialitate
Superioare incomplete
Superioare
Postuniversitare
1
2
3
4
5
6
7 Angajarea n cmpul
de munc
Lucreaz
Nu lucreaz
Pensionar ()
1
2
3
8 Categoria socioprofesional Muncitor
Agricultor
Funcionar
1
2
3
9 Caracteristica muncii Uoar
De greutate medie
Grea
1
2
3
10 Lucru sezonier Da
Nu
1
2
11 Prezena noxelor profesionale Da
Nu
1
2
12 Dac da, acestea au fost Substane chimice nocive
Lucrul cu tutun
Alte (specificai)
1
2
3
13 Durata lucrului n condiii nocive ____________ ani


14 Condiii de trai Nesatisfctoare
Satisfctoare
Bune
1
2
3
15 Caracteristica general a
alimentaiei
Nesatisfctoare
Satisfctoare
Bune
1
2
3
16 Consumul de alcool Frecvent (de cteva ori pe
sptmn mai mult de 200
ml de buturi spirtoase tari i
peste 500 ml de vin)
1



148
Moderat (nu mai frecvent de
o dat pe sptmn, 200 ml
de buturi spirtoase tari i
peste 400 ml de vin)
Rareori (de srbtori, nu mai
frecvent de o dat pe lun, n
cantiti mici: cteva pahare
de vin sau un pahar de buturi
alcoolice tari)
Nu consum

2


3




4
17 Fumatul Permanent
Periodic
Nu fumez
1
2
3
II. Caracteristica general a sntii
18 Diagnosticul de baz


19 Diagnosticele concomitente


20 Istoricul bolii
21 Vrsta la momentul depistrii CH ____________ ani


22 Ai suportat hepatit viral ? Da
Nu
1
2
23 Dac da, specificai n ce an Anul ____________


24 Specificai tipul virusului ce a
provocat hepatit viral
B
C
Delta
de alt tip
1
2
3
4
25 De cte ori pe an v adresai la
medic n legtur cu CH
O dat
De 2 ori
3 i mai multe
1
2
3
26 De cte ori pe an suntei n
concediu medical n legtur cu
diagnosticul dat

27 De cte ori pe an ai primit
tratament staionar


28 De cte ori pe an ai primit
tratament sanatorial

29 Posed grad de invaliditate Da
Nu
1
2
30 Gradul de invaliditate deinut I
II
III
1
2
3





149
Anexa 2
Clasificarea raioanelor Republicii Moldova dup rata incidenei
cirozei hepatice, 2011 (la 100 mii de aduli).

150
Anexa 3
Clasificarea raioanelor Republicii Moldova dup rata prevalenei
cirozei hepatice, 2011 (la 100 mii de aduli)





151
Anexa 4
Top 10 al rilor cu cea mai mare i cu cea mai mic Speran de Via la Natere (SVN) n aa.
2005-2010 i prognoza anilor 2045-2050
Rang ara SVN (LE) Rang ara SVN (LE)
2005-2010 2045-2050
A. Top 10 a rilor cu cea mai mare SVN
1 Japonia 82,7 1 Japonia 87,2
2 China, Hong Kong SAR 82,2 2 China, Hong Kong SAR 86,8
3 Elveia 81,8 3 Islanda 86,6
4 Islanda 81,8 4 Elveia 86,2
5 Australia 81,5 5 Frana 86,0
6 Frana 81,2 6 Islanda 86,0
7 Italia 80,9 7 China, Macao 85,7
8 Suedia 80,9 8 Spania 85,5
9 Spania 80,9 9 Italia 85,4
10 Israel 80,7 10 Israel 85,4
B. Top 10 al rilor cu cea mai mic SVN
1 Afganistan 43,8 1 Lesotho 56,3
2 Zimbabwe 44,1 2 Swaziland 58,6
3 Zambia 45,2 3 Afganistan 58,7
4 Lesotho 45,3 4 Rep. African Central 61,3
5 Swaziland 45,8 5 Rep. Dem. Kongo 61,8
6 Angola 46,8 6 Mozambic 62,0
7 Rep. African Central 46,9 7 Sierra Leone 62,2
8 Sierra Leone 47,4 8 Africa de Sud 62,3
9 Rep. Dem. Kongo 44,7 9 Zambia 62,4
10 Guinea-Bissau 47,6 10 Nigeria 62,5
LUME 67,6 LUME 75,5
*Sursa: Population Division oh the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat (2009).
World Population Prospects: The 2008 Revision, New York. United Nations.






152
Anexa 5
Zece cauze principale ale poverii bolii, n lume, anii 2004 i 2030
Patologii sau leziuni,
2004
%
din total
DALY
R
a
n
g

R
a
n
g

% din
total
DALY
Patologii sau leziuni,
2030
Infecii ale cilor respiratorii
inferioare
6,2 1 1 6,2 Tulburri depresive
unipolare
Boli diareice 4,8 2 2 5,5 Boala ischemic a inimii
Tulburri depresive
unipolare
4,3 3 3 4,9 Accidente rutiere
Boala ischemic a inimii 4,1 4 4 4,3 Bolile cerebrovasculare
HIV/SIDA 3,8 5 5 3,8 Boala pulmonar cronic
obstructiv
Bolile cerebrovasculare 3,1 6 6 3,2 Infecii ale cilor
respiratorii inferioare
Prematuritatea i masa
corporal mic la natere
2,9 7 7 2,9 Pierderea auzului
Asfixia i traume la natere 2,7 8 8 2,7 Erori de refracie
Accidente rutiere 2,7 9 9 2,5 HIV/SIDA
Infecii neonatale 2,7 10 10 2,3 Diabet zaharat
Boala pulmonar cronic
obstructiv
2,0 13 11 1,9 Infecii neonatale
Erori de refracie 1,8 14 12 1,9 Prematuritatea i masa
corporal mic la natere
Pierderea auzului 1,8 15 15 1,9 Asfixia i traume la natere
Diabet zaharat 1,3 19 18 1,6 Boli diareice
*Sursa: Global Burden of Disease, 2004.













153
Anexa 6
Prognoza DALY la nivel mondial pentru anii 2015 i 2030
Total DALYs 2015 2030
abs. % abs. %
Toate cauzele 1 414 752 387 100 1 362 315 839
I. Maladiile transmisibile, condiiile
materne, perinatale i nutriionale
433 049 793 30,6 271 617 429 19,9
A. Bolile infecioase i parazitare 212 217 104 15,0 120 674 068 8,9
B. Infeciile respiratorii 67 328 182 4,8 45 325 862 3,3
C. Condiiile materne 22 912 523 1,6 12 911 207 0,9
D. Condiiile perinatale 104 765 403 7,4 76 153 991 5,6
E. Deficiene nutriionale 25 826 581 1,8 16 552 300 1,2
II. Maladiile nontransmisibile 796 864 969 56,3 899 639 351 66,0
A. Neoplasme maligne 91 773 321 6,5 110 039 145 8,1
B. Alte neoplasme 2 277 527 0,2 2 742 009 0,2
C. Diabetul zaharat 26 682 081 1,9 30 889 677 2,3
D. Tulburri endocrine 9 848 235 0,7 9 837 322 0,7
E. Tulburri neuropsihiatrice 215 192 695 15,2 233 081 238 17,1
F. Bolile organelor senzitive 101 498 848 7,2 125 581 941 9,2
G. Bolile cardiovasculare 158 219 648 11,2 178 352 394 13,1
H. Bolile aparatului respirator 69 076 735 4,9 85 392 146 6,3
I. Bolile aparatului digestiv 36 320 076 2,6 32 062 212 2,4
Ulcer peptic 4 477 766 0,3 4 092 383 0,3
CIROZA HEPATIC 11 898 694 0,8 10 653 965 0,8
Apendicita 364 591 0,0 329 517 0,0
J. Bolile aparatului genito-urinar 15 669 593 1,1 17 655 919 1,3
K. Bolile pielii 4 450 963 0,3 5 316 082 0,4
L. Bolile aparatului musculo-scheletal 34 577 323 2,4 39 849 336 2,9
M. Malformaii congenitale 22 045 700 1,6 17 682 912 1,3
N. Patologiile aparatului dentar 9 232 220 0,7 11 157 016 0,8
III. Leziuni traumatice 184 837 632 13,1 191 059 062 14,0
A. Leziuni neintenionate 134 465 073 9,5 137 155 321 10,1
B. Leziuni intenionate 50 372 558 3,6 53 903 741 4,0
*Sursa:: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/index.html
154
Anexa 7
Prognoza mortalitii (absolut i ponderea) n structura pe plan mondial dup principalele
clase de patologii i leziuni pentru n anii 2015 i 2030
Total DALYs 2015 2030
abs. % abs. %
Toate cauzele 60 855 734 100 67 790 423 100
I. Maladiile transmisibile, condiiile
materne, perinatale i nutriionale
13 705 176 22,5 9 370 243 13,8
A. Bolile infecioase i parazitare 7 043 628 11,6 4 216 113 6,2
B. Infeciile respiratorii 3 426 593 5,6 2 870 734 4,2
C. Condiiile materne 315 785 0,5 179 817 0,3
D. Condiiile perinatale 2 606 196 4,3 1 898 310 2,8
E. Deficiene nutriionale 312 975 0,5 205 269 0,3
II. Maladiile nontransmisibile 41 193 068 67,7 51 619 070 76,1
A. Neoplasme maligne 9 259 002 15,2 11 928 259 17,9
B. Alte neoplasme 201 188 0,3 253 044 0,4
C. Diabetul zaharat 1 656 170 2,7 2 228 612 3,3
D. Tulburri endocrine 331 058 0,5 395 172 0,6
E. Tulburri neuropsihiatrice 1 429 423 2,3 1 756 944 2,6
F. Bolile organelor senzitive 4 968 0,0 6 267 0,0
G. Bolile cardiovasculare 19 388 230 31,9 23 578 330 34,8
H. Bolile aparatului respirator 5 220 371 8,6 7 372 783 10,9
I. Bolile aparatului digestiv 2 015 189 3,3 2 146 495 3,2
Ulcer peptic 278 028 0,5 305 446 0,5
CIROZA HEPATIC 734 300 1,2 744 375 1,1
Apendicita 21860 0,0 23 309 0,0
J. Bolile aparatului genito-urinar 1 089 061 1,8 1 376276 2,0
K. Bolile pielii 79 562 0,1 103 265 0,2
L. Bolile aparatului musculo-scheletal 142 082 0,2 174 937 0,3
M. Malformaii congenitale 373 060 0,6 294 062 0,4
N. Patologiile aparatului dentar 3 705 0,0 4 625 0,0
III. Leziuni traumatice 5 957 490 9,8 6 801 111 10,0
A. Leziuni Neintenionate 4 180 755 6,9 4 785 794 7,1
B. Leziuni intenionate 1 766 735 2,9 2 015 317 3,0
Sursa: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/index.html






155
Anexa 8
Zece factori de risc (2002), n total DALY, pentru Republica Moldova, dup sex
Rang Brbai Femei
Factor de risc Total
DALY,
(%)
Factor de risc Total
DALY,
(%)
1 Alcoolul 27,2 Hipertensiunea arteriala 15,3
2 Tutunul 14,9 Hipercolesterolemia 12,9
3 Hipertensiunea arterial 11,3 Alcoolul 12,8
4 Hipercolesterolemia 8,8 IMC nalt 10,0
5 Indexul masei corporale (IMC) nalt 5,6 Folosirea redus fructelor i
legumelor
6,6
6 Folosirea redus a fructelor i
legumelor
5,3 Hipodinamia 5,1
7 Hipodinamia 3,5 Tutunul 3,2
8 Fumul n ncperi de la arderea
crbunilor
1,3 Sexul neprotejat 2,2
9 Drogurile ilegale 1,1 Fumul n ncperi de la arderea
crbunilor
1,9
10 Pb 1,1 Injectarea n instituiile medicale
cu injecii/seringi contaminate
1,0
*Sursa: Highlights on health in the Republic of Moldova, 2005 (WHO)












156
Anexa 9
Ponderea deceselor i DALY, atribuite la 10 cauze de baz, Republica Moldova, anul 2002
Mortalitatea DALY
Cauze Nr.
total
de
decese
%
din nr.
total
Cauze Nr. total
DALYs
%
din nr.
total
TOTAL 4 8206 100,0 TOTAL 883 014 100,0
1. BIC 18 559 38,5 1. BIC 110 615 12,5
2.Maladiile cerebrovasculare 7 848 16,3 2.Maladiile
cerebrovasculare
72 774 8,2
3. Ciroza hepatic 3 809 7,9 3.Tulburrile
cauzate de alcool
61 483 7,0
4. Boala cronic obstructiv
pulmonar
1 671 3,5 4. Ciroz hepatic 53 605 6,1
5.Cancerul laringian, bronic
i pulmonar
950 2,0 5.Tulburrile
depresive unipolare
46 127 5,2
6. Maladiile infecioase ale
cilor respiratorii inferioare
845 1,8 6.Boala cronic
obstructiv
pulmonar
22 884 2,6
7. Traumele 782 1,6 7.Anomaliile
congenitale
20 936 2,4
8. TB 694 1,4 8.Accidentele rutiere 20 004 2,3
9.Cancer al intestinului gros
i rectal
686 1,4 9.Surditatea la
maturi
19 937 2,3
10. Accidentele rutiere 670 1,4 10.Maladiile
infecioase ale cilor
respiratorii
inferioare
17 593 2,0
*Sursa: Starea sntii n Europa, 2005, OMS





157
Anexa 10
Ponderea din totalul deceselor i DALY, atribuite celor 10 factori de risc n Republica
Moldova, anul 2002
Mortalitatea DALY
Factorii de risc % din
total
Factori de risc % din total
1. Hipertensiunea arterial 33,3 1. Alcoolul 20,8
2. Hipercolesterolemia 27,3 2. Hipertensiunea arterial 13,1
3. Alcoolul 17,4 3. Hipercolesterolemia 10,6
4. Folosirea redus a fructelor
i legumelor
14,1 4. Tutunul

9,7
5. IMC nalt 13,1 5. IMC nalt 7,6
6.Tutunul 12,5 6. Folosirea redus a fructelor i
legumelor
5,9
7. Hipodimania 10,3 7. Hipodimania 4,2
8. Fumul n ncperi de la
arderea crbunilor
1,8 8. Fumul n ncperi de la arderea
crbunilor
1,6
9. Poluarea aerului n orae 1,3 9. Sexul neprotejat 1,2
10. Injectarea n instituiile
medicale cu injecii/seringi
contaminate
1,2 10. Pb 1,0
*Sursa: Starea sntii n Europa, 2005, OMS
















158
Anexa 11

Costul, eficacitatea i cost-eficacitatea anual a interveniilor de control al consumului de alcool
aplicate n Republica Moldova pe o perioad de 10 ani

Denumirea interveniei Costul
anual
(milioane
MDL)
DALY
prevenii
anual
Cost-
eficacitatea
(MDL per
DALY
prevenit)
Cost-
eficacitatea
cumulativ'
(MDL per
DALY
prevenit)
Situaia curent, 2010 21,14 6 114 3457 Dominat
Accizele curente 8,59 6 675 1288 1 288
Majorarea accizelor cu 25% 11,17 6 866 1627 Dominat
Majorarea accizelor cu 50% 11,17 6 784 1647 Dominat
Restricionarea accesului n unitile
comerciale
14,65 3 195 4589 Dominat
Interzicerea total a publicitii produselor
alcoolice
14,67 4 156 3528 Dominat
Consilierea pacienilor de medicul de
familie
12,82 3 893 3293 Dominat
Testarea conductorilor auto la alcoolemie 17,97 1 250 14376 Dominat
Combinarea 1: Majorarea accizelor i
testarea conductorilor auto
27,68 7 873 3516 Dominat
Combinarea 2: Majorarea accizelor i
interzicerea total a publicitii produselor
alcoolice
24,54 10 721 2289 Dominat
Combinarea 3: Majorarea accizelor i
consilierea la medicul de familie
23,1 10 463 2208
Combinarea 4: Majorarea accizelor,
interzicerea total a publicitii produselor
alcoolice i consilierea la medicul de familie
36,76 14 388 2555 3 652
Combinarea 5: Majorarea accizelor,
consilierea la medicul de familie,
interzicerea total a publicitii produselor
alcoolice i restricionarea accesului
50,96 17 127 2960 5 086
Combinarea 6: Majorarea accizelor,
consilierea la medicul de familie,
interzicerea total a publicitii produselor
alcoolice, restricionarea accesului i
testarea conductorilor auto
67,76 17 736 3821 28 026
*Sursa: Reducerea consumului nociv de alcool: analiza cost-eficacitii strategiilor de control al
alcoolului n Republica Moldova, OMS.
'Costul adiional pentru un an de via suplimentar obinut prin suplinirea interveniilor
urmtoare.




159
Anexa 12
Modelul epidemiologic al determinanilor strii de sntate (dup Dever)























STAREA DE
SNTATE

Sistemul sanitar

Comportamentul

Biologie uman

Mediul
Sisteme
interne
complexe
Motenire
genetic
Maturizare
i
mbtrnire
Recuperator
Preventiv
Social
Fizic
Riscuri
profesionale
Obiceiuri
alimentare
i consum
Riscuri n
timpul liber
Curativ Psihic
160
Anexa 13


161
Anexa 14


162
Anexa 15


163



164
Anexa 16


165

Anexa 17

166
Anexa 18


167
Anexa 19


168
DECLARAIA PRIVIND ASUMAREA RSPUNDERII



Subsemnata, declar pe proprie rspundere, c materialele prezentate n teza de doctor, se
refer la propriile activiti i realizri. n caz contrar, voi suporta consecinele, n conformitate
cu legislaia n vigoare.



Solomon Larisa


Semntura


Data






























169
CV AL AUTORULUI


Nume: Larisa Solomon
Adresa: str. Valea Crucii 22, ap.230, Chiinu
Telefon: (022) 84-45-57 domiciliu
(022) 24-47-47 serviciu
(696) 30-779 mobil
Starea civil: cstorit
Vrsta: 40
Locul naterii: Cahul
Cetenie: Republica Moldova
Studii:


Nr Perioada Denumirea Locul
1 1994-2000 Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
N. Testemianu Facultatea medicin general
Chiinu, Republica
Moldova
2 2000-2002 Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
N. Testemianu , Rezideniat Management
Sanitar
Chiinu, Republica
Moldova
Calificri:
Nr Perioada Denumirea Locul
1 2005 Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
N. Testemianu, perfecionarea catedra
Sntate Public i Management Sanitar,
categoria a II-a n Management Sanitar
Chiinu, Republica
Moldova
2 2012 Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
N. Testemianu, perfecionarea catedra
Medicina Social i Management Sanitar,
categorie superioar n Management Sanitar
Chiinu, Republica
Moldova
Experiena profesional:
Nr Perioada Denumirea Locul
1 2002-2003 Centrul tiinifico-Practic Sntatea Public i
Managementul Sanitar al Ministerului Sntii,
colaborator tiinific n laboratorul
Managementul serviciilor de sntate
Chiinu, Republica
Moldova
2 2003 Centrul tiinifico-Practic Sntatea Public i
Managementul Sanitar al Ministerului Sntii,
colaborator tiinific n laboratorul Gestionarea
total a calitii i tehnologii medicale
Chiinu, Republica
Moldova
3 2003 Proiectul PACTUL DE STABILITATE,
Enhancing Social Cohesion through
Chiinu, Republica
Moldova
170
Strengthening Community Mintal Nealth
Services n South Eastern Europe, asistent de
proiect
4 2004- 2011 Centrul tiinifico-Practic Sntatea Public i
Managementul Sanitar al Ministerului Sntii,
ef secie Asigurri medicale i contractri
Chiinu, Republica
Moldova
5 2011 2012 Centrul Naional de Management n Sntate,
Direcia Analiz de suport CASE-MIX, ef
Direcie
Chiinu, Republica
Moldova
6 2012- prezent Compania Naional de Asigurri n Medicin,
DCPR, Secia DRG, ef secie
Chiinu, Republica
Moldova

Abiliti de lucru la calculator:
Windows 95, 98, 2000, Microsoft Office 95, 97, 2000, XP Professional, Microsoft
Excel, Adobe Acrobat, Internet, E-mail.
Limbi strine: rus (limba matern), romn (fluent), englez (relativ).
Lucrri tiinifice publicate: 9 lucrri tiinifice, inclusiv 2 fr coautori.
Participri la forurile tiinifice, treninguri i seminare naionale i internaionale:
Nr
d/o
Perioada Denumirea Locul
1 06-07 martie 2012 Cursul de formare de formatori Sistemul
de rambursare a prestatorilor de asisten
medical i dezvoltare a sistemului CASE-
MIX
Chiinu,
Republica
Moldova
2 29-31 mai 2012 Cursul de instruire Sistemul de codificare
a diagnosticelor i procedurilor pentru
pacienii internai
Chiinu,
Republica
Moldova
3 25 noiembrie 2011 Conferina Internaional Realizri
proiectului pilot i implementarea ncepnd
cu anul 2012 a sistemului de plat a
spitalelor n funcie de complexitatea
cazurilor (CASE-MIX, DRG)
Chiinu,
Republica
Moldova
4 24-27 noiembrie 2008 Training National AIDS spending
assesment and resource needs modeling
Vadul lui Voda,
Republic of
Moldova
5 15-17 octombrie 2008 Conferina tiinific a colaboratorilor i
studenilor USMF Nicolae Testemianu
Chiinu,
Republica
Moldova
6 27-29 martie 2007 Training Medicina de familie i Sntate
mental: noiuni, sisteme de referine
Chiinu,
Republica
Moldova
7 29 septembrie 2007 Training of Trainers Course The
management of primary health care
institution in the context of decentralization
of the rayon health care system
Chiinu,
Republica
Moldova
8 3-7 decembrie 2007 Course Regional National AIDS spending Bucureti,
171
assessment (NASA) Workshop for Eastern
Europe and Central Asia
Romnia
9 15-17 februarie 2006 Cursul Intensiv n Advocacy pentru
probleme de sntate mintal
Chiinu,
Republica
Moldova
10 18 octombrie 2006 Training Course Informational
Technologies
Chiinu,
Republica
Moldova
11 19 octombrie 2006 Conferina tiinific Anual a
Colaboratorilor i Studenilor USMF
Nicolae Testemianu, consacrate celor 15
ani de la Proclamarea Independenii
Republicii Moldova
Chiinu,
Republica
Moldova
12 02 martie 2006 Training of Trainers Aterosclerosis.
Nonpharmaceutical Management of
Hypertension
Chiinu,
Republica
Moldova
13 31 martie 2005 Training Communication strategy and
techniques in Health Promotion
Chiinu,
Republica
Moldova
14 3-7 octombrie 2005 Conferina tiinific a colaboratorilor i
studenilor USMF Nicolae Testemianu
60 de ani de nvmnt superior medical
n Republica Moldova
Chiinu,
Republica
Moldova
15 15 octombrie 2005 Programul de dezvoltare Management
Strategic
Chiinu,
Republica
Moldova
16 27-28 mai 2004 Congresul de Psihiatrie cu participare
internaional Actualiti n psihiatrie
Chiinu,
Republica
Moldova
17 14 octombrie 2004 Conferina tiinific Anual a
Colaboratorilor i Studenilor consacrat
zilelor USMF Nicolae Testemianu
Chiinu,
Republica
Moldova
18 06-10 octombrie 2003 Cursul de instruire Medicina bazat pe
Dovezi n instruirea universitar i
postuniversitar
Chiinu,
Republica
Moldova
19 16 octombrie 2003 Conferina tiinific Anual a
Colaboratorilor i Studenilor consacrat
zilelor USMF Nicolae Testemianu
Chiinu,
Republica
Moldova