Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE DIPLOM
Indrumtor:
Prof. Nursing Volentiru Ionela-Teodora
Absolvent:
Burtea Alina-Elena
SESIUNEA AUGUST
2014
FUNDAIA ECOLOGIC GREEN
Indrumtor:
Prof. Nursing Volentiru Ionela-Teodora
Absolvent:
Burtea Alina-Elena
SESIUNEA AUGUST
2014
ARGUMENT
Determinate de streptococi patogeni, cu manifestri clinice polimorfe, infeciile
streptococice constituie un vast capitol de patologie infecioas legndu-se n
mare parte existena a numeroase specii i tipuri de streptococi patogeni pentru
om. Ei ptrund n organismul uman prin multiple pori de intrare.
Aceste virusuri cu tropism major pentru esutul limfatic, izolate n 1953 din
infecii latente ale vegetaiilor adenoide, apar n 1954 din boli respiratorii acute
au fost denumite adenovirusuri n 1956. Se cunosc 41 serotipuri distincte de
adenovirusuri, dintre care numai unele sunt mai frecvent implicate n patologia
uman, care produc afeciuni frecvente ale esutului adenoidian la copil cu
forme uoare i cu persistena ndelungat a virusului n esulul amigdalian i
adenoidian.
Ptrunderea adenovirusurilor n organism se face cel mai frecvent pe cale
respiratorie, rezultnd variate procese inflamatorii ale aparatului respirator. De
aceea Sntatea este acea stare de complet bine, fizic, mintal i social i nu
const numai n absena bolii sau a infirmitii. Medicul trece asistenta
rmne. Medicul prescrie asistenta execut. , de aceea asistenta medical
trebuie s aib o baz a pregtirii teoretice i practice care se dobndete n
coal i cum n zilele noastre tiinele medicale progreseaz ntr-un ritm rapid,
este nevoie de o permanent instruire i cunoatere a metodelor noi de munc.
Tehnica ngrijirii bolnavului este disciplina de baz a tuturor asistentelor
medicale care lucreaz la patul bolnavului.
Am ales ca tem a lucrrii de diplom Amigdalita pentru faptul c este o
afeciune des ntlnit, n special la copii, dar i pentru c eu am avut aceast
boal. Prin realizarea acestei teme am nvat c asistenta medical trebuie s
intre n pielea bolnavului i s respecte dorina bolnavului de a tri pentru cel
ce i-a pierdut sperana, s mearg, pentru cel ce nu mai poate merge sau s fie
glasul pentru cel care nu poate vorbi, s fie sursa de hran spiritual pentru cel
care nu are posibilitatea s se documenteze.
Pentru mine realizarea acestui proiect a nsemnat foarte mult, deoarece prin
studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i o cunoatere a fiinei umane
i a modului n care se pot iniia i ntreine relaiile interpersonale, cooperante,
bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.
CUPRINS
CAPITOLUL I Noiuni introductive ...........................................................5
1.1. Definiie
1.2. Clasificare
1.3. Etiologie i etiopatogenie
1.4. Simptomatologie
1.5. Evoluie i prognostic
1.6. Complicaii
1.7. Diagnostic
CAPITOLUL II ngrijirea bolnavului cu amigdalit cronic.................13
2.2. Tratament chirurgical
2.3. Contraindicaiile amigdalectomiei
2.4. Pregtirea preoperatorie
2.5. Anestezia
2.6. ngrijiri postoperatorii
2.7. Complicaii postoperatorii
2.8. Profilaxia
CAPITOLUL III Procesul de ngrijire.......................................................22
3.1. Prezentare general
CAPITOLUL IV
Notiuni de anatomia si fiziologia aparatului respirator...............................27
4.1 Anatomia cailor respiratoriii
4.2. Fiziologia si morfologia aparatului respirator
4.3. Rolul i funciile amigdalelor
CAZURI PRACTICE.....................................................................................38
Cazul I
Cazul II
Cazul III
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................83
CAPITOLUL I
NOTIUNI TEORETICE
2.1. DEFINITIE
Amigdalita cronica este o infectie cronica, permanenta si recidivanta a
amigdalelor, favorizata de o serie de circumstante locale si generale,
constitutionale si de mediu.
2.2. CLASIFICARE
I. Amigdalita cronica hipertrofica - traduce reactia hiperplazica a tesutului
limfoid.
Amigdalele marite de volum, roz-pal si de consistenta moale, in lipsa
unei infectii cronicizate au tendinta sa-si modifice spontan volumul dupa
pubertate, prin evolutia naturala a tesutului limfoid.
Hipertrofia caracteristica varstei tinere, interesand in exclusivitate tesutul
limfoid, este o hipertrofie inflamatorie moale. Amigdalele marite de volum sunt
patologice numai prin dimensiunile lor, iar simptomatologia pe care o
determina este de ordin strict mecanic.
La adult hipertrofia amigdaliana este ferma sau dura, prin proliferarea tesutului
conjuctiv sau intraamigdalian.
Ca forma amigdalele pot aparea pediculate, exteriorizate din loja, alteori sunt
ascunse intre pilieri si acoperite partial de repliul supraamigdalian si
triunghiular sau amigdale protejate, dezvoltate mai mult in partea inferioara a
lojei, par cazute spre hipofaringe si baza limbii.
II. Amigdalita cronica criptica - este inflamatia amigdalelor palatine
caracteristica prin hiperplazia tuturor elementelor constitutive ale acestor
formatiuni limfoadenoide in grade diferite si prin prezenta unor mase cazeoase
in interiorul criptelor, care se elimina dupa un oarecare timp, pentru ca apoi sa
se refaca.
Dopurile cazeoase au o culoare galben-sofran pastoase si fetide, in medie cu
diametrul de 2 mm si sunt constituite din celule descuamate, leucocite
dezintegrate, produse ale distructiei celulare (acizi grasi, colesterina), portiuni
alimentare, germeni saprofiti ai cavitatii bucale.
6
Semne obiective
Examenul faringelui trebuie facut metodic, prin inspectie, palpare cu degetul,
explorare cu stiletul sau spatula, recoltarea continutului criptelor pentru
examenul bacteriologic.
La inspectie:
- ne intereseaza volumul amigdalelor care poate fi vizualizat nu numai prin
simpla inspectie a faringelui, ci trebuie executata si o apasare cu varful unei
spatule privind partea laterala a stalpului anterior, pentru a incerca sa scoatem
amigdala din loja ei;
- amigdalele mult hipertrofiate la adulti, produse de o iritare a tesutului limfatic
cat si a celui conjuctiv constituie un semn valoros in diagnosticarea unei
amigdalite cronice.
Inspectand fata interna a amigdalelor vedem ca ea poate fi neteda sau brazdata.
In amigdalita cronica, forma cea mai des intalnita este cea brazdata:
- amigdalele mici, atrofiate si dure, care produc in urma inlocuirii treptate a
tesutului limfoid cu tesut conjuctiv, se intalnesc mai rar in cursul amigdalitelor
cronice, in aceasta forma de amigdalita cronica, atrofiata focarul infectios se
afla mai profund si izolat de suprafata amigdalei unde deseori apar cicatrici;
- un simptom important al amigdalitei cronice este roseata stalpului anterior cu
marginea lui libera, putin edematiala si aderenta de amigdala hipersensibila la
palpare;
- aspectul si continutul criptelor au o deosebita valoare in diagnosticul
amigdalitei cronice.
La faringoscopie: constatam acele dopuri de cazeum alb-galbui, inchistate in
cripte, mai ales la nivelul polului superior sau inapoia stalpului anterior, care
trebuie indepartat pentru a pune in evidenta acest cazeum.
Palparea ganglionului: satelitului amigdalian inapoia unghiului mandibulei,
cand poate aparea si o durere cu iradiere spre urechea respectiva, ca si controlul
foselor nazale nu trebuie omise in cursul unei amigdalite cronice.
2.5. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
2.6. COMPLICATII
a) Amigdalita cronica prin infectia unei cripte, care se deschide in spatial
periamigdalian produce flegmonul periamigdalian;
b) Amigdalita lacunara ulceroasa este o complicatie a amigdalitei cronice
criptice si se concretizeaza prin pierderi de substante a tesutului amigdalian
dand o ulceratie acoperita cu false membrane;
c) Infectia cailor aeriene inferioare:
- tuse amigdaliana produsa de amigdalita cronica hipertrofica, prin iritarea
nervului pneumogastric;
- laringita cronica;
- tulburari bronho-pulmonare care pot urma unui abces al amigdalitei cronice
si pot fi intretinute de infectia cronica amigdaliana;
d) Tulburari otice se prezinta sub forma otitelor acute, consecutive
reacutizarilor amigdaliene sau sub forma otitelor catarale cronice, determinate
de pareza valului, prin distensia piliarilor si tulburarilor de contractie a
deglutitiei;
e) Infectia tubului digestive: focarele amigdaliene pot determina gastrite,
gastroenterite, mai ales la varsta tanara prin polifagie sau pe cale sanguina.
10
13
CAPITOLUL II
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU AMIGDALITA CRONICA
3.1. TRATAMENT MEDICAL
Tratamentul amigdalitei cronice prin gargarisme variate si badijonari
diferite este fara efect.
Dopurile de cauzeum, mai ales la adulti, se pot elimina prin
compresiunea amigdalelor. Unii bolnavi isi produc singuri aceasta evacuare
amigdaliana prin apasarea cu indexul, dar aceasta da rezultate trecatoare. De
aceea, s-au preconizat spalaturi ale criptelor cu rivanol apoi cu penicilina prin
intermediul unei seringi cu canula, care da rezultate mai bune.
1. Duscizm adica reunirea tuturor criptelor prin reunirea tesutului
amigdalian care le separa sau cauterizarea criptelor cu o substanta caustica
(acid cromic, nitrat de argint) dupa o anestezie locala prealabila cu cocaine.
Aceasata metoda de tratare nu numai ca este ineficace dar tesutul
cicatricialcare ia nastere prin acest mod, inchide in parenchimul amigdalic
continutul criptelor, constituind focarele inchistate, cele mai periculoase.
2. Agenti fizici : diatermocoagularea si radioterapia nu sunt procedee
radicale pentru eliminarea intregului tesut amigdalian bolnav. Radioterapia
reduce volumul amigdalelor si le apara de infectii, dar nu poate influenta toate
focarele infectioase.
Este indicata in cazurile in care interventia chirurgicala este
contraindicata, precum si cazurile in care bolnavii refuza categoric interventia.
Razele ultraviolete nu au efect in amigdalita cronica, ci numai in
hipertrofia amigdaliana, la copii prin influentarea starii generale.
Diatermocoagularea amiglalelor are aceleasi indicatii ca si radioterapia,
dar acest tratament este departe de a avea efectul unei ablatii chirurgicale, fiind
un tratament de lunga durata prin sedinte repetate (5-8) la intervale mari (5
zile).
3.2. TRATAMENT CHIRURGICAL
Actul terapeutic chirurgical consta in ablatia extracapsulara a celor doua
amigdale palatine si chiuretarea, in aceeasi sedinta a vegetatiilor adenoide,
adesea coexistente.
Indicatii operatorii:
14
3.5. ANESTEZIA
Felul anesteziei se indica dupa varsta si starea sistemului nervos al
bolnavului. Avantajele anesteziei locale fata de cea generala la adult sunt de
necontestat.
La copiii sub 3 ani, la care amigdalectomia este exceptionala, se face
anestezie locala cu solutie de novocaina 0,5% cate 3-4 ml de fiecare parte sau
anestezie generala prin intubatie.
La copiii trecuti de 10 ani se va face anestezie generala, in primul rand la
copiii coreici, ce au miscari prea accentuate sau la cei ce insista sa li se faca
anestezie generala.
Copiii mai mari si adultii se opereaza obisnuit cu anestezie
locoregionala, prin infiltratie de novocaina, solutie de 0,5 sau 1% pana la 2%.
Anestezia de baza, cu o fiola de Diluaden-atropina sau chiar un simplu
sedalgin, se administreaza subcutanat cu o ora inaintea operatiei. La bolnavii
cu reflexe farigiene exaggerate se face o badijonare sau mai bine o pulverizare
cu o solutie de cocaina 2-5% sau dicaina 1-2%.
Cantitatea de solutie pentru fiecare parte este de 10-15 ml.
Anestezia este precedata de o premedicatie (mialgin 1f IM) cu 15-20
minute inainte, avand in vedere ca o sedare prea puternica a bolnavului face
dificila colaborarea cu el si predispune la lipotimii.
Pozitia bolnavului in anestezia locala este sezand pe un scaun (tip
O.R.L.), un ajutor sprijinindu-i capul.
18
22
CAPITOLUL III
PROCESUL DE INGRIJIRE
4.1. PREZENTARE GENERALA
Procesul de ingrijire este o metoda organizata si sistematica, orientat in
acordarea de ingrijiri individualizate in functie de nevoile si problemele
pacientului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson in procesul de
ingrijire usureaza identificarea pe plan bio-psiho-social-cultural si spiritual si
gasirea surselor de dificultate care impiedica satisfacerea nevoilor. De
asemenea, permite stabilirea interventiilor capabile sa reduca influenta acestor
surse de dificultate in scopul de a ajuta persoana sa-si recapete autonomia (pe
cat posibil).
Procesul de ingrijire comporta cinci etape dependente si care se succed
logic:
A. Culegerea datelor.
B. Analiza si identificarea problemelor de ingrijire.
C. Planificare ingrijirilor.
D. Aplicarea planului de ingrijire.
E. Evaluare.
A. Culegerea datelor
Culegerea informatiilor, pe care le obtine prin discutii la internare cu bolnavul
sau apartinatorii, permite obtinerea unor date privind perioada dinainte de
internare. Se observa pacientul, atitudinea, comportamentul, starea generala.
Pentru a ajunge la interpretarea corecta a datelor este necesar sa distingem
elementele obiective si elementele subiective.
Date obiective: sunt cele pe care le culegem prin simtul nostru sau cu ajutorul
instrumentelor.
Date subiective: sunt cele prezentate de bolnav sau apartinator.
Culegerea datelor se efectueaza la internare si se continua pe intreaga perioada
cat i se dau ingrijiri.
B. Identificarea problemelor de ingrijire
Consta in:
1. Interpretarea datelor: este un proces divizat in 2 faze:
23
27
CAPITOLUL IV
NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care asigur
mecanismul respiraiei : al ventilaiei pulmonare,ca i al schimburilor de gaze
de la nivelul alveolelor pulmonare hematoza. Acestea sunt : cile respiratorii
superioare(cavitile nazale i faringele), cele inferioare(laringe, trahee i
bronhii) i plmnii, ca organe principale ale actului respirator (Fig.1)
fig. 1
4.1 Anatomia cilor respiratorii superioare
Ontogenetic, organele aparatului respirator au o origine comun cu cele ala
aparatului digestiv. Cile respiratorii superioare iau natere din extremitatea
cefalic a intestinului primitiv, iar cile respiratorii inferioare i plmnii, din
endodermul intestinului anterior, prin mugurele laringotraheal. Acest mugure
d natere laringelui, traheei i celor dou bronhii primitive din extremitatea
crora se vor dezvolta cei doi plmni n sens lateral. Acolo iau natere i
cavitile pleurale, n care plmnii, n dezvoltarea lor, se acoper de
mezoteliul celomic, ce va da natere seroaselor respective.
28
29
fig. 2 Faringele
Faringele are forma unei plnii cu baza n sus i vrful n jos. Peretele
anterior i lipsete i, prezint 2 perei laterali i unul posterior. Se descrie o
suprafa exterioar: exofaringele i o suprafa interioar: endofaringele. Are
forma unui tub muscular cu dimensiunea de 12-13 cm la aduli, se ngusteaz
progresiv dinspre superior spre inferior. Faringele are o tunic muscular
compus din dou straturi, iar din interior este tapetat de mucoas.
Endofaringele se mparte n 3 poriuni. Aceste poriuni pornesc de sus n jos i
sunt urmatoarele: nazofarngele, orofaringele(corespunde cavitii bucale) i
laringofaringele. Toate cele trei etaje au comunicare anterioar cu structuri
nvecinate. Transversal faringele msoar la primul etaj 4 cm, la orofaringe 5
cm, iar n poriunea inferioar 3 cm. n sens sagital are 2 cm cu o lrgire la
nivelul orofaringelui de 4 cm.
Nazofaringele (numit i epifaringele, cavum i rinofaringe) se ntinde de la
baza craniului superior pn la nivelul unui plan imaginar care trece prin
30
pasajului aerului inspirat sau expirat prin rino- i orofaringe deglutiia este
inhibat.
Funcia senzorial, perceperea gustului se realizeaz att la nivelul papilelor
linguale gustative ct i prin receptori de la nivelul orofaringelui.
Funcia imunologic este asigurat de esutul limfoepitelial grupat n aanumitul inel al lui Waldeyer i care cuprinde: tonsila faringian, tonsilele
palatine, tonsila tubar, tonsila lingual de la baza limbii. Funciile de
supraveghere imunologic specifice tonsilelor sunt urmtoarele:
-tonsilele produc limfocite;
-la nivelul lor se realizeaz expunerea limfocitelor de tip B i T la antigenii
uzuali i n acest mod se asigur producia de limfocite mesager i limfocite cu
memorie;
-plasmocitele de la nivel tonsilar secret toate tipurile de imunoglobuline;
-limfocitele imunoactive de la nivel tonsilar ptrund n torentul sanguin i
limfatic.
Funcia fonatorie. Cavitatea bucal, faringele i limba sunt importante n
vocea articulat i n realizarea timbrului specific al vocii prin modularea
sunetului fundamental emis la nivelul corzilor vocale.
4.2. Fiziologia si morfologia aparatului respirator
4.2.a.Mecanica respiraiei. Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid
de carbon dintre organism i mediu, iar schimburile gazoase pulmonare se
realizeaz datorit succesiunii ritmice a dou procese: inspiraia i expiraia.
n inspiraie aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii, pn la nivelul
alveolelor pulmonare, iar n expiraie o parte din aerul alveolar este expulzat la
exterior. Acest proces prin care se face circulaia alternativ a aerului ntre
mediul extern i alveolele pulmonare, constituie ventilaia pulmonar.
Inspiraia este un proces activ care const n contracia muchilor inspiratori i
are drept rezultat mrirea volumului cutiei toracice prin creterea celor trei
diametre. Diametrul longitudinal se mrete prin contracia diafragmului, care
ii micoreaz curbura (bolta), apsnd asupra organelor abdominale, iar
diametrele antero-posterior i transversal se mresc prin orizontalizarea
,ridicarea i rotaia coastelor, ca urmare a contraciei muchilor intercostali
externi. Modificrile de volum ale cutiei toracice determin modificri solidarii
cu cutia toracic. Pelicula de lichid pleural dintre cele dou foie pleurale,
favorizeaz alunecarea acestora dar i creterea coeziunii dintre ele. Astfel, n
inspiraie plmnii urmeaz expansiunea toracic i se destinde pasiv. Ca
urmare presiunea intrapulmonar scade cu 2-3 mm Hg fa de cea atmosferic
i de aceea aerul atmosferic ptrunde n plmni. n inspiraia forat
33
37
fig. 3
38
39
Cazul I
1. CULEGEREA DATELOR
Identificarea pacientului:
Nume: P
Prenume: R
Data nasterii: 37 ani
Date internarii: 5. 05. 2008, ora 1000
Diagnostic de internare: amigdalita cronica
Motivele internarii:
- amigdale hipertrofice
- pentru amigdalectomie
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: fara importanta
Antecedente personale, fiziologice, patologice:
- repetate pusee de amigdalita acuta
- reumatism postangios
Conditii de viata si de munca: bune
Comportarea fata de mediu: orientat temporo-spatial, cooperant
Istoricul bolii: Bolnav cu frecvente pusee de amigdalita cronica in
antecedente.
Examen clinic general:
Stare generala: alterata
Tegumente si mucoase: normal colorate
Tesut subcutanat: normal reprezentat
S.L.G.: amigdale hipertrofice
S.O.A.: integru
Aparat respirator: torace normal conformat
Aparat cardio-vascular: cord in limite normale
Aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splina, in limite normale
Aparat uro-genital: loje renale nemodificate, mictiuni fiziologice
S.N.C.: clinic normal
40
Examen O.R.L.
- amigdale hipertrofice
- faringe hipersensibil la palpare
Independenta
Dependenta
1.
A respira
------------------------
2.
3.
Respiratie ingreunata
din cauza amigdalelor
marite.
Dureri la deglutitie.
-------------------------
4.
5.
6.
7.
8.
9.
A se imbraca si
dezbraca
A-si mentine
temperatura corpului in
limite normale
A fi curat si a-si proteja
tegumentele si
mucoasele
A evita pericolele
10. A comunica
11. A-si practica religia
12. A se realiza
41
Se poate imbraca si
dezbraca
Afebril
T=36,5C
-------------------------
-------------------------
Securitate fizica,
psihica si sociologica
-----------------------Isi poate practica
religia
Pacientul este
------------------------Disfagie
-------------------------------------------------
13. A se recreea
14. A invata
42
optimist
-----------------------Pacientul este
cooperant
Indispozitie
-------------------------
Data
Problema
5.05.2008 - dureri
amigdaliene
- dureri
articulare
- disfagie
- dispnee
Interventii proprii
- instalarea bolnavului in salon si
favorizarea adaptarii lui in noul mediu
- asigurarea unui microclimat
corespunzator: aerisire, temperatura si
umiditate
- linistirea pacientului si asezarea lui
comod in pat
- asigurarea repausului atat fizic cat si
psihic al pacientului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/70 mmHg
TAS=120/70 mmHg
TD=36,5C
TS=36,6C
PD=67p/min
PS=66p/min
RD=15r/min
RS=15r/min
43
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Penicilina G (1mil UI):
4x 1fl/zi IM
- Vitamina C (200 mg):
3x1tb/zi peros
* Test la penicilina =
negativ
Evaluare
Bolnavul este
afebril.
Reducerea
durerilor
amigdaliene si
articulare
postanginoase.
Diureza
normala.
Tranzit
intestinal
normal.
44
Data
Problema
6.05.2008 - dureri
amigdaliene
- dureri
articulare
postanginoase de
intensitate
redusa
- disfagie
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- asigurarea repausului si al linistii
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/75 mmHg
TAS=120/75 mmHg
Interventii delegate
- recoltarea probelor
biologice:
~ Hb=12 g/dl
~ Ht=36,2%
~ L=5600/mm3
TD=36,5C
TS=36,6C
PD=70p/min
PS=70p/min
~ VSH=6mm/h
~ Glicemia=80 mg/dl
~ TS=320
RD=16r/min
RS=16r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- recoltarea probelor biologice si
patologice de laborator
- pregatirea bolnavului pentru vizita
medicala
- pregatirea psihica si fizica a
bolnavului si insotirea acestuia la
examenele paraclinice
45
~ TC=915
~ ASLO<200
~ exudat faringian
streptococ -hemolitic
VN: exudat
faringian=normal
- examene radiologice si
Evaluare
Bolnavul este
afebril.
Stare generala
ameliorate.
Diureza
normala.
Tranzit
intestinal
normal.
- supravegherea bolnavului
- educatie sanitara
paraclinice:
- MRF interior toracic
normal
- Rinoscopie
- Laringoscopie
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Penicilina G (1 mil
UI):
4x 1fl/zi IM
- Vitamina C (200 mg):
3x1tb/zi peros
test la xilina= negativ
46
Data
Problema
7.05.2008 - amigdalectomie
- dureri in
lojile
amigdaliene
- disfagie
- dificultate
la inghitire
- sangerare
redusa
- agitatie
- neliniste
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/75 mmHg
TAS=120/75 mmHg
TD=36,5C
TS=36,8C
PD=72p/min
PS=73p/min
RD=17r/min
RS=17r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- pregatirea psihica si fizica a
bolnavului in vederea amigdalectomiei
- conducerea bolnavului in sala de
operatie, cu F.O. si asezarea lui in
pozitie sezanda
- dupa amigdalectomie, bolnavul este
condus in salon, pozitionat in decubit
lateral
47
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Penicilina G (1 mil
UI):
4x 1fl/zi IM
- Vitamina C (200 mg):
3x1 tb/zi peros
- Napoton (10 mg):
1x1dj/zi peros
- medicatie preanestezica:
- Mialgin (2 ml)
1f IM
- Atropina (1 ml) 1 f IM
Anestezia efectuata de
medic:
- Xilina 1%(10ml)- 15
ml
- Adrenalina 1 (1ml)
para amigdalian
- regim lacto-hidro-zaharat
Evaluare
Amigdalectomia a decurs
in mod normal.
Bolnavul este
linistit, afebril.
Stare generala
buna.
Diureza
normala.
Tranzit
intestinal
normal.
Nu se
semnaleaza
hemoragie.
48
Data
Problema
8.05.2008 - durere in
lojile
amigdaliene
- disfagie
- dificultate
la deglutitie
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/80 mmHg
TAS=120/80 mmHg
TD=36,7C
TS=36,8C
PD=70p/min
PS=70p/min
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Penicilina G (1 mil
UI):
4x 1fl/zi IM
- Vitamina C (200 mg):
3x1tb/zi peros
- Paracetamol (500mg)
3x1tb/zi peros
- regim lacto-hidro-zaharat
RD=17r/min
RS=17r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- pregatirea bolnavului pentru vizita
medicala
- asigurarea unui microclimat adecvat
- respectarea regimului igieno-dietetic
cu ingerare de lichide (sucuri, ceai,
limonada)
- efectuarea de gargarisme
49
Evaluare
Evolutie
postoperatorie
normala.
Bolnavul este
linistit, afebril.
Tranzit
intestinal
normal.
Mictiuni
fiziologice.
- supravegherea bolnavului
- educatie sanitara
50
Data
Problema
9.05.2008 - durere in
lojile
amigdaliene
de intensitate
redusa
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/75 mmHg
TD=36,6C
PD=70p/min
RD=17r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- pregatirea bolnavului pentru vizita
medicala
- asigurarea unui microclimat adecvat
- respectarea regimului igieno-dietetic
- efectuarea de gargarisme
- educatie sanitara a bolnavului in
privinta prevenirii complicatiilor
51
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Vitamina C (200 mg):
3x1tb/zi peros
- Paracetamol (500mg)
3x1tb/zi peros
Evaluare
Evolutie
postoperatorie
normala.
Nu apar
complicatii.
Tranzit
intestinal
normal.
Mictiuni
fiziologice.
Functii vitale
in limite
normale.
EPICRIZA
Pacientul cu frecvente pusee de amigdalita se prezinta la sectia O.R.L. cu dureri amigdaliene, dureri postanginoase
articulare.
Diagnostic la externare: Amigdalita cronica operata.
Se externeaza cu recomandari:
- evitarea curentilor de aer rece, a umezelii si a frigului;
- respectarea regimului lichid si semisolid 10 zile;
- control O.R.L. peste 7 zile.
52
FOAIEDETEMPERATURADULI
Numele.Prenumele
Puls
T.A.
Resp.
Ziua
Zile de boal
35 30 160
41O
30 25 140
40O
25 20 120
39O
53
DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS D
SD
S DS DS DS DS DS DS D S D S
20 15 100
38O
15 10 80
37O
10 5
36O
60
Lichide ingerate
Diurez
Scaune
Diet
54
Cazul II
1. CULEGEREA DATELOR
Identificarea pacientului:
Nume: M
Prenume: L
Data nasterii: 23 ani
Date internarii: 9. 05. 2008, ora 1100
Diagnostic de internare: amigdalita cronica
Motivele internarii: - pentru amigdalectomie
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: fara importanta
Antecedente personale, fiziologice, patologice: amigdalita repetata
Conditii de viata si de munca: bune
Comportarea fata de mediu: orientat temporo-spatial, cooperant
Istoricul bolii: Pacienta cu amigdalita acuta repetata se interneaza cu diagnosticul
de amigdalita cronica hipertrofica pentru efectuarea interventiei chirurgicale.
Examen clinic general:
Stare generala: alterata
Tegumente si mucoase: normal colorate
Tesut subcutanat: normal reprezentat
S.L.G.: amigdale hipertrofice
S.O.A.: integru
Aparat respirator: torace normal conformat
Aparat cardio-vascular: cord in limite normale
Aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splina, in limite normale
Aparat uro-genital: loje renale nemodificate, mictiuni fiziologice
S.N.C.: clinic normal
Examen rinoscopic:
- anterior sept nazal deviat
Independenta
Dependenta
1.
A respira
------------------------
2.
3.
Respiratie putin
ingreunata de marimea
amigdalelor
Jena la deglutitie
-------------------------
4.
5.
6.
7.
8.
56
A se imbraca si
dezbraca
A-si mentine
temperatura corpului in
limite normale
A fi curat si a-si proteja
Se poate imbraca si
dezbraca singura
Afebril
T=36,8C
Tegumente si
9.
tegumentele si
mucoasele
A evita pericolele
10. A comunica
11. A-si practica religia
12. A se realiza
13. A se recreea
14. A invata
57
mucoase normal
colorate, integre
Securitate fizica,
psihica si sociologica
-----------------------Isi poate practica
religia
Pacienta este
optimista
Efectueaza activitati
recreative
Pacienta este
cooperanta
------------------------Disfagie
------------------------------------------------------------------------------------------------
Data
Problema
9.05.2008 - dureri
amigdaliene
- disfagie
- dispnee
Interventii proprii
- instalarea bolnavei in salon si
favorizarea adaptarii pacientei in noul
mediu
- asigurarea conditiilor de spitalizare:
aerisire, temperatura, umiditate
- linistirea pacientei si asezarea
acesteia comod in pat
- asigurarea repausului atat fizic cat si
psihic al pacientei
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=125/70 mmHg
TAS=120/70 mmHg
TD=36,8C
TS=36,6C
PD=72p/min
PS=72p/min
RD=15r/min
58
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
Evaluare
Bolnava este
afebrila.
Reducerea
durerilor
amigdaliene.
Mictiuni
fiziologice.
Tranzit
intestinal
normal.
RS=15r/min
Diureza= 1400 ml/24h
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- supravegherea bolnavei
- educatie sanitara
59
Data
Problema
10.05.200 - dureri
8
amigdaliene
de intensitate mare
- disfagie
- insomnie
Interventii proprii
- aerisirea salonului
-asigurarea repausului si al linistii
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in FO:
TAD=120/70 mmHg
TAS=120/75 mmHg
Interventii delegate
- recoltarea probelor
biologice:
~ Hb=13 g/dl
~ Ht=41%
~ L=6500/mm3
TD=36,6C
TS=36,6C
~ VSH=7mm/h
PD=70p/min
PS=70p/min
~ Glicemia=90 mg/dl
RD=16r/min
RS=16r/min
~ TS=330
~ TC=910
~ ASLO<200
~ examen sumar urina:
- proteine absente
- albumine absente
- bilirubina negativa
- glucoza normala
Evaluare
Bolnava este
afebrila.
Stare generala
ameliorata.
Diureza
normala.
Tranzit
intestinal
normal.
- supravegherea bolnavei
- educatie sanitara
- ph=5
- examene radiologice si
paraclinice:
- MRF interior toracic
normal
- Rinoscopie
- Laringoscopie
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Diazepam (10mg):
1x1tb/zi peros - seara
*test la xilina= negativ
61
Data
Problema
11.05.200 - amigdalec8
tomie
- dureri in
lojile
amigdaliene
- disfagie
- sangerare
slaba, striuri
sangvinolente in
saliva
- agitatie
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O:
TAD=120/70 mmHg
TAS=120/75 mmHg
TD=36,4C
TS=36,5C
PD=72p/min
PS=73p/min
RD=16r/min
RS=16r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- pregatirea psihica si fizica a bolnavei
in vederea amigdalectomiei
- conducerea bolnavei in sala de
operatie, cu F.O. si asezarea ei in
pozitie sezanda
- dupa amigdalectomie, bolnava este
condusa in salon, pozitionata in
decubit lateral
62
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Gluconat de Ca(10ml)
1x1f/zi IV
- Fitomenadion (10ml)
1x1f/zi IM
- medicatie preanestezica:
- Mialgin (2 ml)
1f IM
- Atropina (1 ml) 1 f IM
Anestezia efectuata de
medic:
- Xilina 1%(10ml)- 15
ml
- Adrenalina 1 (1ml)
para amigdalian
- regim lacto-hidro-zaharat
Evaluare
Amigdalectomia a decurs
in mod normal.
Dupa 3 ore de
la operatie,
striurile
sangvinolente
au disparut din
saliva.
Bolnava este
linistita,
afebrila.
Stare generala
buna.
Mictiuni
fiziologice.
Tranzit
intestinal
normal.
63
Data
Problema
12.05.200 - durere in
8
lojile
amigdaliene
de intensitate
medie
- disfagie
- dificultate
la deglutitie
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative inF.O.:
TAD=120/75 mmHg
TAS=120/75 mmHg
TD=36,4C
TS=36,5C
PD=72p/min
PS=71p/min
RD=16r/min
RS=16r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- pregatirea bolnavei pentru vizita
medicala
- asigurarea unui microclimat adecvat
- respectarea regimului igieno-dietetic
(sucuri, ceai, limonada)
- efectuarea de gargarisme
- supravegherea bolnavei
64
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Vitamina C (200mg):
3x1tb/zi peros
- Paracetamol(500mg)
3x1tb/zi peros
- Gluconat de Ca(10ml)
1x1f/zi IV
- regim lacto-hidro-zaharat
Evaluare
Durere scazuta
in intensitate.
Nu se
semnaleaza
hemoragii.
Tranzit
intestinal
normal.
Mictiuni
fiziologice.
Evolutie
postopera-torie
normala.
- educatie sanitara
65
Data
Problema
13.05.2008 - durere in
lojile
amigdaliene
de
intensitate
redusa
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/75 mmHg
TD=36,6C
PD=70p/min
RD=16r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- pregatirea bolnavei pentru vizita
medicala
- asigurarea unui microclimat adecvat
- respectarea regimului igieno-dietetic
- efectuarea de gargarisme
- educatia sanitara a bolnavei in privinta
prevenirii complicatiilor
66
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Paracetamol (500mg)
3x1tb/zi peros
Evaluare
Evolutie
postoperatorie
normala.
Nu apar
complicatii.
Tranzit
intestinal
normal.
Mictiuni
fiziologice.
Functii vitale in
limite normale.
EPICRIZA
Dupa repetate pusee de amigdalita acuta, bolnava vine la spital si este internata pentru amigdalectomie.
Diagnostic la externare: Amigdalita cronica operata.
Se externeaza cu recomandari:
- evitarea curentilor de aer rece, a umezelii si a frigului;
- respectarea regimului lichid si semisolid 10 zile;
- control O.R.L. peste 7 zile.
67
FOAIEDETEMPERATURADULI
Numele.Prenumele
30 160
41O
30
25 140
40O
25
20 120
39O
68
Temp
T.A.
35
Puls
Resp.
Ziua
Zile de boal
DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS D
SD
S DS DS DS DS DS DS DS DS
20
15 100
38O
15
10 80
37O
10
36O
60
Lichide ingerate
Diurez
Scaune
Diet
69
Cazul III
1. CULEGEREA DATELOR
Identificarea pacientului:
Nume: G
Prenume: I
Data nasterii: 22 ani
Date internarii: 2. 06. 2008, ora 930
Diagnostic de internare: amigdalita cronica
Motivele internarii: - pentru amigdalectomie
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: fara importanta
Antecedente personale, fiziologice, patologice:
- repetate pusee de amigdalita acuta
- scarlatina
Conditii de viata si de munca: bune
Comportarea fata de mediu: orientat temporo-spatial, cooperant
Istoricul bolii: Pacienta cu amigdalita acuta repetata se interneaza cu diagnosticul
de amigdalita cronica pentru efectuarea interventiei chirurgicale.
Examen clinic general:
Stare generala: alterata
Tegumente si mucoase: normal colorate
Tesut subcutanat: normal reprezentat
S.L.G.: amigdale hipertrofice
S.O.A.: integru
Aparat respirator: torace normal conformat
Aparat cardio-vascular: cord in limite normale
Aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splina, in limite normale
Aparat uro-genital: loje renale nemodificate, mictiuni fiziologice
S.N.C.: clinic normal
Examen O.R.L.:
- amigdale hipertrofice
- faringe hipersensibil la palpare
- cripte amigdaliene pline cu cazeum cu miros fetid
Independenta
Dependenta
1.
A respira
------------------------
2.
3.
Respiratie putin
ingreunata de marimea
amigdalelor
Durere la deglutitie
-------------------------
4.
5.
6.
7.
8.
9.
71
A se imbraca si
dezbraca
A-si mentine
temperatura corpului in
limite normale
A fi curat si a-si proteja
tegumentele si
mucoasele
A evita pericolele
Se poate imbraca si
dezbraca singura
Afebril
T=36,5C
Tegumente si
mucoase normal
colorate, integre
Securitate fizica,
10. A comunica
11. A-si practica religia
12. A se realiza
13. A se recreea
14. A invata
72
psihica si sociologica
-----------------------Isi poate practica
religia
Pacienta este
optimista
Efectueaza activitati
recreative
Pacienta este
cooperanta
Disfagie
------------------------------------------------------------------------------------------------
Data
Problema
2.06.2008 - dureri
amigdaliene
- disfagie
- anxietate
- miros fetid
Interventii proprii
- instalarea bolnavei in salon si
favorizarea adaptarii pacientei in noul
mediu
- asigurarea conditiilor de spitalizare:
aerisire, temperatura, umiditate
- linistirea pacientei si asezarea acesteia
comod in pat
- asigurarea repausului atat fizic cat si
psihic al pacientei
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/80 mmHg
TAS=120/80 mmHg
TD=36,5C
TS=36,6C
PD=70p/min
PS=70p/min
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Diazepam (10 mg)
1x1tb/zi peros- seara
Evaluare
Bolnava este
afebrila.
Reducerea
durerilor
amigdaliene.
Mictiuni
fiziologice.
Tranzit
intestinal
normal.
RD=16r/min
RS=16r/min
Diureza= 1400 ml/24h
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- supravegherea bolnavei
- educatie sanitara
74
Data
Problema
3.06.2008 - dureri
amigdaliene
de intensitate redusa
- disfagie
- agitatie
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- asigurarea repausului si al linistii
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/75 mmHg
TAS=120/75 mmHg
Interventii delegate
- recoltarea probelor
biologice:
~ Hb=13,7 g/dl
~ Ht=42%
~ L=6700/mm3
TD=36,4C
TS=36,5C
~ Trombocite=
180000/mm3
PD=72p/min
PS=72p/min
~ VSH=8mm/h
RD=16r/min
RS=16r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- recoltarea probelor biologice si
patologice indicate de medic
- pregatirea bolnavei pentru vizita
medicala
- pregatirea psihica si fizica a bolnavei
si insotirea acesteia la examenele
paraclinice
75
~ Glicemia=85 mg/dl
~ TS=315
~ TC=915
~ ASLO<200
~ examen sumar urina:
Evaluare
Bolnava este
afebrila.
Stare generala
ameliorata.
Mictiuni
fiziologice.
Tranzit
intestinal
normal.
- supravegherea bolnavei
- educatie sanitara
- proteine absente
- albumine absente
- bilirubina negativa
- glucoza normala
- ph=6
- examene radiologice si
paraclinice:
- MRF interior toracic
normal
- Rinoscopie
- Laringoscopie
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Napoton (10mg)
1x1dj/zi peros
*test la xilina= negativ
76
Data
Problema
4.06.2008 -amigdalectomie
- dureri in
lojile
amigdaliene
- disfagie
- sangerare
slaba
- agitatie
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O:
TAD=120/75 mmHg
TAS=120/70 mmHg
TD=36,4C
TS=36,5C
PD=72p/min
PS=70p/min
RD=17r/min
RS=16r/min
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- medicatie preanestezica:
- Mialgin (2 ml)
1f IM
- Atropina (1 ml) 1 f IM
Anestezia efectuata de
medic:
- Xilina 1%(10ml)- 15 ml
- Adrenalina 1 (1ml)
para amigdalian
Evaluare
Amigdalectomia a decurs
in mod
normal.
Bolnava este
linistita,
afebrila.
Stare generala
buna.
Mictiuni
fiziologice.
Tranzit
intestinal
normal.
78
Data
Problema
5.06.2008 - durere in
lojile
amigdaliene
de
intensitate
medie
- disfagie
- dificulta-te
la deglutitie
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative inF.O.:
TAD=125/80 mmHg
TAS=120/80mmHg
TD=36,4C
TS=36,5C
PD=71p/min
PS=70p/min
RD=17r/min
RS=16r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- pregatirea bolnavei pentru vizita
medicala
- asigurarea unui microclimat adecvat
- respectarea regimului igieno-dietetic
(sucuri, ceaiuri, limonada)
- efectuarea de gargarisme
- supravegherea bolnavei
- educatie sanitara
79
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Algocalmin (2 ml):
3x1f/zi IM
- Vitamina C (200mg):
3x1 tb/zi peros
- Paracetamol(500mg)
3x1tb/zi peros
- regim lacto-hidro-zaharat
Evaluare
Durerea
cedeaza in
intensitate.
Nu se
semnaleaza
hemoragii.
Tranzit
intestinal
normal.
Mictiuni
fiziologice.
Evolutie
postopera-torie
normala.
Data
Problema
6.06.2008 - durere
redusa in
lojile
amigdaliene
Interventii proprii
- aerisirea salonului
- observarea, masurarea si notarea
functiilor vitale si vegetative in F.O.:
TAD=120/75 mmHg
TD=36,6C
PD=70p/min
RD=16r/min
-administrarea medicatiei prescrise de
medic
- pregatirea bolnavei pentru vizita
medicala
- asigurarea unui microclimat adecvat
- respectarea regimului igieno-dietetic
- efectuarea de gargarisme
- educatia sanitara a bolnavei in privinta
prevenirii complicatiilor
80
Interventii delegate
-administrarea medicatiei
prescrise de medic:
- Paracetamol (500mg)
3x1cp/zi peros
- Vitamina C (200mg):
3x1 tb/zi peros
Evaluare
Evolutie
postoperatorie
normala.
Nu apar
complicatii.
Tranzit
intestinal
normal.
Mictiuni
fiziologice.
Functii vitale in
limite normale.
EPICRIZA
Dupa repetate pusee de amigdalita acuta, bolnava este internata pentru amigdalectomie.
Diagnostic la externare: Amigdalita cronica operata.
Se externeaza cu recomandari:
o evitarea curentilor de aer rece, a umezelii si a frigului;
o respectarea regimului lichid si semisolid 10 zile;
o control O.R.L. peste 7 zile.
81
FOAIEDETEMPERATURADULI
Numele.Prenumele
Puls
T.A.
Resp.
Ziua
Zile de boal
35 30 160
41O
30 25 140
40O
25 20 120
39O
82
DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS D
SD
S DS DS DS DS DS DS DS DS
20 15 100
38O
15 10 80
37O
10 5
36O
60
Lichide ingerate
Diurez
Scaune
Diet
83
BIBLIOGRAFIE