Sunteți pe pagina 1din 15

Curs I

Anatomia clinic a capului


Poriunea cerebral
Limite
Capul se delimiteaz de gt prin linia ce pornete de la marginea inferioar a mandibulei i
unghiul ei, pn la conductul auditiv extern, apoi de la vrful apofizei mastoidiene spre linia
nucal superioar pn la proieminena occipital extern.
Forma capului poate fi diferit. Deosebim o form brahicefalic (cap lat i scurt, cnd
predomin diametrul transversal), dolicocefalic (cap lung cnd predomin diametrul
longitudinal) i o fom mezocefalic (cap cu dimensiunile medii).
Dimensiunile Circumferina capului linia trasat de la marginile supraorbitale spre
protuberana occipital extern este egal aproxim ativ cu 54-58 cm . Lungimea capului (distana
antero-posterioar) distana de la glabel la inion - constituie 17-22 cm. Limea capului
distana dintre protuberanele temporale variaz de la 14-16 cm. nlimea capului distana
de la mijlocul marginii anterioare a orificiului occipital mare pn la punctul cel mai nalt al
suturii sagitale, echivaleaz cu 12-16 cm.
Compartimentarea regiunii capului
Capul se mparte ntr-un compartiment cerebral (neurocranium, cranium cerebrale) i unul
facial
(viscerocranium,
cranium faciale). (fig. 1)
Limita
dintre
ele
o
constituie linia ce trece de-a
lungul marginii superioare
a orbitei, osul zigomatic,
arcada zigomatic ctre
conductul auditiv extern.
Fiecare dintre ele se mpart
la rndul su n regiuni mai
mici
Compartimentul cerebral
se mparte n bolta craniului
i baza craniului. Limita
dintre ele o constituie o
linie neregulat de la sutura
nazo-frontal spre marginile supraorbitale, marginea
superioar a arcadei zigomatice, baza apofizei mastoidiene pe linia nucal
superioar pn la protuberana occipital extern.
Fig. 1 Regiunile compartimentului cerebral
La nivelul bolii craniului
deosebim:
1. Regiunea frontoparietooccipital
2. Regiunea temporal
3. Regiunea mastoidian, ce face parte din baza craniului, dar se descrie aici din consideraii
practice.
Regiunea frontoparietooccipital

Limitele
Limita anterioar este reprezentat de marginea superioar a orbitei, posterior linia nucal
superioar pn la protuberana occipital extern, iar prile laterale de linia temporal
superioar. esuturile moi, ce acoper bolta craniului n regiunea frontoparietooccipital, au o
structur identic pe toat ntinderea lor cu o grosime aproximativ de 0,5 cm.
Stratigrafia regiunii
1.Pielea, cu excepia frunii, este acoperit cu pr i conine un numr mare de glande
sudoripare i sebacee. Datorit acestui fapt, n aceast regiune frecvent pot aprea furuncule i
ateroame (fig. 2).

Fig. 2 Straturile regiunii frontoparietooccipitale (seciune frontal).


1 - esut subcutanat; 2 - aponevroza epicranian; 3 - v. diploic; 4 - esut celular lax
subaponevrotic; 5 - periostul; 6-esut celular lax subperiostal; 7, 13-granulaiile arahnoidiene; 8dura mater; 9-spaiul subdural; 10-arahnoida; 11-spaiul subarahnoidian; 12-encefalul; 14-coasa
encefalului; 15- sinusul sagital superior; 16-vv.cerebrale; 17-v.subcutanat, v.emisar.
2. Stratul celuloadipos subcutanat conine o cantitate mic de esut celular adipos, i este
strbtut de numeroase travee conjunctive, ce urmeaz de la piele la galea aponevrotic , i-l
divizeaz n numeroase areole separate (faguri de miere).
esutul celular adipos n regiunea frontal se prelungete direct n esutul lax al pleoapelor
superioare, acoperite de o piele elastic i fin. De aceea, hemoragiile subcutanate cu sediul n
segmentele anterioare ale bolii craniului, uor se extind n regiunile palpebrale, cu apariia
echimozelor sub forma unor pete cianotice (simptomul ochelari).
Arterele.(fig. 3) Vascularizaia poriunii frontale este asigurat din sistemul arterei carotide
interne (din artera oftalmic) i anume: arterele supraorbitale i supratrohleare. Aceste artere,
dup ieirea din cavitatea orbitei, sunt situate n anurile respective supraorbital i supratrohlear.
n loc de anuri pot exista orificii.
Artera supratrohlear ptrunde n regiunea frontal prin anul frontal situat (la distana de 2
cm de la linia median) n poriunea medial a ochiului, iar artera supraorbital este situat ntre
treimea medial i medie a marginii supraorbitale (la distana de 2,5 cm de linia median).

Aceste artere anastomozeaz larg cu artera angular (din artera facial) i ramura frontal a
arterei temporale superficiale (din artera carotid extern). n aa mod, se realizeaz o
anastomoz ntre sistemul arterelor carotide externe i interne.
Poriunea parietal este vascularizat de artera temporal superficial (din artera carotid
extern), fiind situat antererior de tragusul urechii, i artera auricular posterioar, fiind situat
posterior de pavilionul urechii. Aceste artere se anastomozeaz cu arterele frontale i occipitale.
n cazul lezrii arterei temporale superficiale, hemoragia poate fi stopat provizoriu prin
comprimare digital a trunchiului arterei de arcada zigomatic.
Poriunea occipitala este vascularizata de artera occipital (din artera carotid extern), care se
afl in antul cu acelai nume la distanta de 1,5-2 cm posterior de apofiza mastoidian.

Fig. 3. Vasele i nervii regiunii frontoparietooccipitale.


1-a.,v.,n.supratrohleare; 2-a.,v.,n.-supraorbitale; 3-v.angular; 4-a. facial; 5,6-v. facial; 7-v. retromandibular; 8-n.auricular mare; 9-glanda parotid; 10-a.,v. temporal superficial; 11-a.,n.
occipital mare; 12-n. auriculotemporal.
Venele predomin la numr fa de artere. Pe lng venele care nsotesc arterele, mai exist i
vene suplimentare. Cea mai constant este vena frontal, uneori par, dispus de-a lungul liniei
mediane.
Venele din poriunea frontal se anastamozeaz cu vena angular (v. angularis) de unde
sngele urmeaz n vena facial. O parte din ele se vars n venele oftalmice superioare (v.v
ophtalmiceae superiores), care comunic cu sinusul cavernos.
n caz de procese purulente n regiunea feei, poate aprea tromboza venei faciale de unde
infecia pe cale retrograd, din vena facial prin vena oftalmic superioar, ajunge pn la baza
craniului- n sinusul cavernos, cu apariia ulterior a sinusitei sau a sinustrombozei.
Venele poriunii temporale (vv. temporaes, superficiales), unindu-se cu vena maxilar,
formeaz un singur trunchi cu denumirea de vena retromandibular, care la rndul su, prin
confluere cu vena facial se dreneaz n vena jugular intern. Drenajul venos din poriunea

occipital are loc prin vena occipital (v. occipitales), care se vars n vena vertebral (v.
vertebralis).
Nervii. Poriunea frontal este inervat de nervii supratrohleari si supraorbitali (din ramura
oftalmic a nervului trigemen), i sunt situai paralel vasele respective. n poriunea parietal se
afl ramurile nervului auriculotemporal (din ramura mandibular a nervului trigemen), iar n
regiunea occipital - ramura auricular posterioar a nervului facial, nervii senzitivi (occipital
mare si mic), ce i i-au originea din plexul cervical i ramurile posterioare ale nervilor
spinomedulari C1 i C2. Ultimii 2 nervi nsoesc artera auricular posterioar i respectiv artera
occipital.
n aa mod n regiunea frontoparietooccipital deosebim urmtoarele pachete
vasculonervoase:
a) a., v., i n. supratrohlear;
b) a., v., i n. supraorbital;
c) a., v. temporale superficiale i n. auriculotemporal;
d) a., v., i n. auricular posterior.
e) a., v. occipital i n. occipital mare;
Vasele limfatice. Limfa, din poriunea frontal, se dreneaz n ganglionii limfatici auriculari
anteriori; din poriunea temporal - n ganglionii limfatici retroauriculari; din porunea occipital
n ganglionii limfatici occipitali.
3. Stratul musculo-aponevrotic. l alctuiete m.epicranius reprezentat de dou ventere:
frontal i occipital, unite printr-o aponevroz (galea aponevrotic). Dac de piele galea
aponevrotic este unita strns, graie prezenei traveelor conjunctive, apoi de periost ea se separ
prin esut lax.
4. Stratul celular lax subaponevrotic. Triada esuturilor: pielea, esutul celular subcutat i
galea aponeurotic n caz de leziuni se decoleaz uor de bolta cranian, cu apariia leziunilor ce
poart denumirea de plgi scalpante. Dei aceste plgi se includ n categoria de traume grave,
dac se acord asisten medical la timp, ele usor regenereaz graie vascularizaiei abundente a
acestei regiuni.
5. Periostul. Este bine dezvoltat, uor se separ de oasele bolii craniene, cu excepia suturilor
osoase, unde nu persist esut celular lax subperiostal.
6. Stratul subperiostal.
n aa mod n regiunea frontoparietooccipital deosebim 3 straturi de esut celular adipos:
subcutanat, subaponevrotic i subperiostal.
Rspndirea hematoamelor i purulenelor n regiunea frontoparietooccipital are loc n
conformitate cu particularittile anatomo-topografice de structur a esuturilor moi a bolii
craniene. n stratul celuloadipos subcutanat, datorit septurilor de fibre conjunctive, ce pornesc
de la piele spre galea aponevrotic, hematoamele i purulenele vor evalua localizat,
manifestndu-se sub form de cucuie. n stratul subaponevrotic, hematoamele i purulenele,
vor fi difuze, raspndindu-se n limitele ntregii regiuni. n stratrul celular lax subperiostal,
datorit fixrii periostului de suturile osului hematoamele i purulenele vor fi localizate n
limitele osului concret.
7. Oasele bolii craniene sunt constituite din dou lamele: extern i intern, ntre care se afl
substana spongioas (diploae).
lama extern (lamina externa) cu grosimea de aproximativ 1 mm este constituit din
esut osos compact;
substana spongioas (diplo) conine numeroase vene diploice (venele Breche cu
perei subiri i fr valvule), fiind reprezentat de esut osos trabecular;
lama intern, sau vitroas (lamina vitreea), foarte fin, cu grosimea de aproximativ
0,5 mm, ce n caz de traumatisme, se lezeaz prima. Pe suprafaa intern a acestei lame sunt
situate anurile arteriale (sulci arteriosi), unde se situeaz arterele ce vascularizeaz dura mater.
n caz de traumatisme a oaselor bolii craniene, cu lezarea lamei interne, eschilele osoase
lezeaz i arterele meningiene, ce poate duce la dezvoltarea hematoamelor epi- sau subdurale.

Oasele craniului, spre deosebire de alte oase ale scheletului, nu regenereaz. Defectele osoase
dup trepanaie, se substituie cu esut fibros fr formarea calusului osos. Aceste defecte uor se
observ pe radiograme.
Mai n profunzime deosebim urmatoarele straturi:
8. Spaiul epidural (spatium epidurale) situat ntre lama intern a oaseleor i meningele dur.
9. Pahimeningele (dura mater encephali) alctuit din esut fibros dens.
10. Spaiul subdural (spatium subdurale) situat ntre dura mater i arahnoid.
11. Arahnoida encefalic (arachnoidea encephali).
12. Spaiul subarahnoidian (spatium subarachnoidalis) ce conine lichid cefalorahidian.
13. Pia mater (pia mater encephali), ce ptrunde n toate anurile creierului mare i n
ventriculele cerebrale, formnd plexuri vasculare.
14. Substana cenuie a creierului (substantia grissea cerebri).
Particularitaile de vascularizaie ale esuturilor moi epicraniene
1.
Toate vasele au direcie radial - de jos in sus.
2.
Vasele esuturilor moi a bolii craniene sunt situate, spre deosebire de alte regiuni, n
stratul de esut celular adipos subcutanat.
3.
Toate vasele n regiunea dat sunt unite prin multiple anastomoze intra-i extrasistemice,
vascularizarea fiind att din artera carotida extern (aa. temporales superficiales si aa.
occipitale), ct i din artera carotid intern (aa. supratrochleares i aa. supraorbitales).
4.
Adventiia vaselor este concrescut cu septurile de esut conjunctiv ce pornesc de la piele
spre galea aponevrotic. Datorit acestui fapt, n caz de leziuni, vasele nu se colabeaz ,
prezentnd un pericol de hemoragii masive.
Primul ajutor n stoparea provizorie a hemoragiilor este n presarea digital a vasului de os.
Sistemul venos, n regiunea bolii, craniene este aranjat n trei etaje:
primul etaj: venele situate n stratul celular adipos subcutanat, ce nsoesc arterele
respective;
al doilea etaj: venele diploice amplasate n substana spongioasa a oaselor craniene.
Printre ele deosebim urmtoarele vene diploice:
a) v. frontal ce trece pe linia median a frunii i comunic cu vena facial i cu sinusul sagital
superior;
b) v. temporal anterioara colecteaz, sngele din venele temporale profunde, i se vars n
vena retromandibular;
c) v. temporal posterioar, prin vena emisar mastoidian comunic cu sinusul transvers i
vena occipital;
d) v. occipital prin vena emisar occipital comunic cu sinusurile occipitale i cu confluena
sinusal.
al treilea etaj: sinusurile pahimeningelui encefalic
Toate trei etaje venoase comunic ntre ele prin venele emisare.
Deosebim urmtoarele vene emisare:
a) vena emisar parietal printr-un orificiu n osul parietal (foramen parietale) unete vena
temporal superficial cu sinusul sagital superior;
b) vena emisar mastoid printr-un orificiu situat n apofiza mastoidian (foramen
mastoideum) unete vena occipital cu sinusul transvers;
c) vena emisar condilar unete venele occipitale cu sinusul sigmoid.
Att venele situate n esuturile moi epicraniene, ct i venele emisare i diploice, sunt lipsite de
valvule.
De menionat c venele emisare regleaz tensiunea intracranian. n norm, fluxul venos este
ndreptat din profunzime la suprafa n venele superficiale, ndreptndu-se spre venele jugulare
externe i interne.
n caz de tromboz a venelor superficiale, refluxul venos este direcionat n profunzime, spre
sinusurile durei mater ceea ce toate duce la rspndirea purulenelor n cavitatea craniului cu
apariia sinusitelor i inflamarea meningelor cerebrale

Regiunea temporal
Limitele
Din superior i posterior, regiunea este delimitat de linia temporal superioar, inferior-de
arcada zigomatic i din anteriorde apofiza frontal a osului zigomatic.
Repere: marginea lateral a orbitei, arcada zigomatic, conductul auditiv extern.
Stratigrafia.(fig. 4).
1. Pielea, n poriunea superioar, este groas, dispune de tegument pilor, iar n poriunea
inferioar devine mai subire, poate fi uor pliet deoarece nu este legata prin septuri fibroase, de
straturile subiacente.

Fig.4 Seciune frontal a regiunii


temporale.
1-pielea;2-esut subcunat;3-fasacia superficial;4-aponeuza temporal;5-m. temporal;
6-spaiul
interaponevrotic;7procesul
zigomatic;8-fascia parotidomaseteric; 9- a.
i v. transvers a feei;10-ductul parotid;
11- glanda parotid;12-muchiul maseter;
13-mandibula;14- spaiul subaponevrotic;
15- a. i v. maxilar;16- spaiul
subtemporal; 17- ramura frontal a n.
fascial
2.Stratul celuloadipos, este slab dezvoltat. n acest strat sunt situate vase si nervi. Arterele
temporale superficiale una din ramurile terminale ale arterei carotide externe i venele
omonime trec la distana de 1-1,5 cm anterior de tragusul urechii i se divid n ramurele fronatale
i parietale, ce anastamozeaza cu celelalte vase ale bolii craniene. Alturi este situat nervul
auriculotemporal (n. auricolotemporalis) nerv senzitiv de la ramura mandibular a nervului
trigemen (ce de obicei este situat posterior de arter). Nervul zigomaticotemporal de la nervul
zigomatic, parasete craniul prin orificiul zigomaticotemporal, ramificndu-se n poriunea
anterioar a regiunii temporale. n treimea anterioar a arcadei zigomatice n stratul de esut
celular adipos este situat i ramura frontal de la nervul facial, ce inerveaz venterul anterior al
muschiului occipitofrontal.
3. Fascia superficial este o prelungire a aponevrozei epicraniene.
4. Fascia proprie (aponevroza temporal) este destul de dens. Cu 3-4 cm mai sus de arcada
zigomatic, ea se dedubleaz n 2 lamele: lamela extern se fixeaza de marginea extern a
arcadei zigomatice, iar cea intern de marginea ei intern.
5. Spaiul interaponevrotic, se afl ntre aceste dou lamele a fasciei temporale i arcada
zigomatic ca baz. El conine esut celular adipos i a. temporal medie de la a. maxilar.

n caz de osteomielit a mandibulei n acest spaiu se poate acumula puroi, care datorit grosimii
aponevrozei temporale foarte greu se raspndete la suprafa.
6. Spaiul de esut celular adipos subaponevrotic. Este situat sub lamela profund a
aponevrozei temporale i suprafaa extern a muchiului temporal.
7. Muchiul temporal, fiind situat n fosa temporal sub lamela profund a fasciei proprii,
coboar in jos, posterior de arcada zigomatic i printr-un tendon puternic, se fixeaz de apofiza
coronoid a mandibulei. Pe faa intern a muchiului sau n grosimea lui trec arterele temporale
profunde (din artera maxilar) venele i nervii temporali profunzi (dup funcie- motori ,de la
nervul mandibular, al III-ea ramur a trigemenului).
8. ntre lama profund a fasciei temporale i muchiul temporal este situat un strat subire de
esut celular lax mai bine pronunat n poriunea inferioar, care mai jos de osul zigomatic i
arcada zigomatic comunic cu bula grsoas a obrazului (corpus adiposum buccae).
Fosa temporal (n spaiul dintre planul temporal i foia intern a aponevrozei temporale) se
lrgete de sus in jos: n sus i lateral ea este bine delimitat de regiunile vecine de-a lungul liniei
de inserie a muchiului temporal i lamelei profunde a aponevrozei temporale ce l acoper.
9. Periostul, este mai subire dect n alte zone ale craniului, ader strns la scuama temporal,
cu excepia poriunii inferioare a regiunii Scuama temporal se deosebeste prin fragilitate i
finee. Pe faa interna a ei trece un san n care se afl artera meningee medie (din a. maxilaris).
n aproximativ jumatate din cazuri anul, prezint n poriunea lui iniial un canal osos, ceea ce
face s creasc frecvena leziunii vasului n fractura osului temporal. Hemoragia din artera
meningeea medie duce la formarea unui hematom epidural considerabil i la compresiunea
creierului, din care considerent necesit o intervenie chirurgical de urgen.
Deci n regiunea temporal spre deosebire de regiunea frontoparietoccipital deosebim 4
straturi de esut celular adipos: subcutanat, interaponevrotic sau interfascial, subaponevrotic, i
temporal profund.
Hematoamele i purulenele regiunii temporale difuzeaz n jos, i anume, n fosa
subtemporala i regiunea jugal i in poriunile profunde ale feei. Tumorile maligne din
cavitatea orbitei, prin fisura orbital inferioar, pot invada n fosa infratemporal.
Regiunea mastoidian
Limitele
n jos i pe laturi corespund conturului apofizei mastoidiene, ce se palpeaz prin tegumente.
Straturile:
1. Pielea este subire.
2. esutul celular adipos subcutanat, este slab dezvoltat i conine fibrele muchiului
auricular posterior si ganglionii limfatici. Tot pe aici trec artera i venele auriculare posterioare,
ramurile nervului occipital mic (ramuri senzitive de la plexul cervical) i nervul auricular
posterior de la nervul facial.

Fig.5 Regiunea mastoidian.


Triunghiul Chipault.
3. Sub fascia proprie i muchii ce se inser pe apofiza mastoidian (m.
sternocleidomastoideus, venterul posterior al m. digastricus, mm. longissimus capitis et splenius

capitis). ntr-un nule situat pe poriunea medial a apofizei mastoidiene trece artera
occipital.
4. Periostul, se decoleaza greu de os, n special la nivelul locului de inserie a muchilor.
5. Osul, din anterior prezint o suprafa rugoas, cu excepia unei poriuni netede, de form
triunghiular, ce poart denumirea de tringhiul Chipault(fig. 5), cu urmtoarele limite: superioar
- o linie orizontal ce prezint continuarea n posterior a arcadei zigomatice, anterioar linia
trasat pe marginea posterioar a conductului auditiv extern de la spina suprameatic pn la
vrful apofizei mastoidiene i din posterior - linia trasat posterior de marginea anterioar a
cristei mastoidiene. n interiorul apofizei mastoidiene se conine un spaiu pneumatic, mprit,
prin septuri osoase, intr-o serie de celule mastoidiene, tapetate pe dinuntru de mucoas. Celulele
se deschid n cavitatea cea mai voluminoas petera mastoidian (antrum mastoideum),(fig. 6) ce
se afl la o adncime de 1,5 2 cm de la suprafaa osului, i printr-un orificiu ngust (aditus ad
antrum) comunic cu csua timpanic (recessus epitimpanicus), unde se conin osiculele
auditive: ciocnaul, nicovala i scria.

Fig.6 Formaiunile anatomice ale regiunii mastoidiane.


Deosebim urmtoarele tipuri de apofize mastoidiene dup gradul de pneumatizare:
tip spongios (la copii);
tip pneumatic (la aduli);
tip sclerotic (la vrstnici);
Se mai descrie i un tip intermediar pneumosclerotic.
n cazul unei otite medii supurate, puroiul poate ptrunde n celulele mastoidiene cu apariia
mastoiditei purulente, ce necesit intervenie chirurgical de urgen trepanaia apofizei
mastoidiene (antrotomie).
Daca divizm apofiza mastoidian n patru cadrane, atunci trepanaia ei, n caz de necesitate se,
efectueaz n cadranul anterior superior, unde, la adncimea de 1,5 2,5 cm se ptrunde n
antrumul mastoidian. n cadranul posterior superior se proiecteaz fosa cranian medie (tegmen

timpani), n cel posterior inferior sinusul sigmoid i n cel anterior inferior la o adncime de
1,5 2 cm, trece canalul nervului facial.(poriunea lui vertical)
Deci, n cazul trepanaiei apofizei mastoidiene, este pericolul lezrii sinusului sigmoid,
canalului nervului facial, peretele osos al fosei craniene medii, din care cauz trepanaia se
efectuiaza n cadranul anterior superior (patrulaterul de atac Chipault).
Meningele creierului
Creierul este tapetat de trei tunici: dura mater (dura mater encephali), dup care urmeaz
arahnoida encefalic (arachnoidea encephali) i pia mater (pia mater encephali), fiind n contact
direct cu creierul.
Dura mater este alctuit din dou lamele de esut conjunctiv fibros dens, ntre care este situat
un strat de esut lax. Ea uor se detaeaz de oasele bolii craniene, i este intim concrescut cu
oasele bazei craniului.
Hematoamele epidurale ating dimensiunile cele mai mari la nivelul bolii craniului.
Prelungirile durei mater mpart cavitatea craniului ntr-o serie de compartimente secundare:
1)
coasa creierului (falx cerebri), se ntinde n direcie sagital, de la crista gali
pn la protuberana occipital intern i ajunge n profunzime pna la corpul calos, separnd
emisferele creierului mare.
2)
coasa cerebelului (falx cerebelli), se dispune ntr-un plan sagital de la
protuberana occipital intern pn la semicircumferina posterioar a orificiului occipital, i se
insinueaz ntre emisferele cerebelare.
3)
cortul cerebelului (tentorium cerebelli), fiind dispus n direcie transversal,
se inser de marginea superioar a piramidei osului temporal din lateral, i din posterior de
anurile sinusului transvers i delimiteaz lobii occipitali ai creierului de cerebel.
4)
diafragmul eii turceti este o prelungire a durei, mater ntins, sub forma
unui cort, deasupra eii turceti. n centrul ei se afl un orificiu prin care trece tulpina hipofizei.
5)
pe faa anterioar a piramidei osului temporal, n impresiunea trigemenului,
este dispus ganglionul nervului trigemen, unde dura mater se dedubleaz, formnd cavitatea
trigeminal (cavum trigeminale Meckeli), unde este situat ganglionul trigeminal (Gasser).
Dura mater este vascularizat de arterele meningiene anterioar, medie i posterioar, i ramura
meningian de la artera occipital.

Artera meningian anterioar prezint o ramur a arterei etmoidale


anterioare ce ptrunde n cavitatea craniului prin lamela cribroas a osului etmoidal.

Artera meningian medie este o ramur de la artera maxilar ce


ptrunde, prin foramen spinosus, n fosa cranian medie i se divide n ramura anterioar i
posterioar, fiind sursa principal de vascularizaie a durei mater.

Artera meningian posterioar, ramur de la artera faringian


ascendent, ptrunde n fosa cranian posterioar prin orificiul jugular.

Ramura meningian a arterei occipitale, ptrunde n fosa cranian


posterioar prin orificiul mastoidian mpreun cu vena emisaria mastoidian care unete sinusul
sigmoid cu venele occipitale.
Inervaia durei mater este realizat de nervii trigemen i vag.
Sistemul venos al creierului
Venele creerului, de obicei, nu nsoesc arterele. Venele superficiale se situeaz pe
suprafaa circumvoluniuilor creierului, iar cele - profunde n profunzimea lor. Venele profunde,
unindu-se ntre ele, formeaz vena cerebri magna (Galen) care, sub forma unui trunchi scurt, se
deschide n sinusul venos drept. Toate celelalte vene se deschid n unul din sinusurile durei
mater.
Sinusurile durei mater

Sinusurile durei mater (fig. 6) sunt dispuse ntre foiele ei extern i intern, fiind tapetate
de endoteliu. Ele nu au valvule, colecteaz sngele venos din venele creierului i conduc sngele
n vena jugular intern. Toate sinusurile se mpart n dou grupe: sinusurile bolii craniene i
sinusurile bazei craniene.
Ctre sinusurile bolii craniene se atribuie sinusurile sagital superior, sagital inferior i sinusul
drept.

Sinusul sagital superior este dispus de-a lungul marginii superioare a coasei
creierului, colectnd sngele din venele cerebrale superioare. El ncepe de la nivelul orificiului
orb (foramen cecum), pe unde trece o ven emisarie, care l face s anastomozeze cu venele
plexului nazal, i ajunge pna la protuberana occipital intern, unde se deschide n confluena
sinusurilor.

Sinusul sagital inferior este situat de-a lungul marginii inferioare a coasei cerebrale,
colectnd sngele din venele corpului calos, i, dup unirea lui cu vena cerebral mare, se
continu n sinusul drept.

Fig.6 Sinusurile durei mater (dup Netter, cu schimbri)


1-coasa creierului; 2,15-sinusul sagital superior; 3-sinusul sagital inferior; 4-sinusul
sfenoparietal; 5-sinusurile intercavernoase; 6-sinusul pietros inferior; 7-sinusul occipital; 8sinusul sigmoid; 9-sinusul transvers; 10-confluena sinusal; 11- sinusul drept; 12- sinusul
pietros superior; 13-vena cerebral mare(Galen); 12-cortul cerebelului.

Aadar sinusul drept se formeaz prin unirea sinusului sagital inferior cu vena
cerebral mare i se deschide n confluena sinusurilor
Sinusurile, situate la baz craniului, sunt reprezentate de sinusul occipital, cavernos, petros
mare i mic, transvers i sinusul sigmoid.

Sinusul occipital se dispune de-a lungul marginii inferioare a coasei cerebelului,


ndreptate ctre osul occipital, i se vars in confluena sinusurilor. n aa mod confluena
sinusurilor este format de trei sinusuri: sagital superior, drept si occipital.

Sinusul cavernos (fig. 7)- pereche este situat pe suprafeele laterale a eii turceti. ntre
aceste sinusuri trec n direcie transversal sinusul intercavernos anterior i cel posterior, formnd
un singur inel venos - sinusul circular (Ridleyi). n acest sinus se deschid venele oftalmice, care
se anastomozeaz cu venele superficiale din regiunea feei i cu plexul venos pterigoid. Ultimul
este unit cu sinusul circular i prin venele emisare. Din sinusul circular sngele venos, prin
sinusurile petros superior i inferior, se vars n sinusul sigmoid i mai departe n vena jugular
intern.
Legtura dintre sinusul cavernos cu venele superficiale i profunde i cu dura mater a
encefalului are o importan practic n raspndirea afeciunilor purulente i explic aa
complicaii grave ca meningitele.
Prin sinusul cavernos trec: artera carotid intern i nervul abductor, iar pe peretele lui extern nervul oculomotor (III), trohlear (IV), oftalmic (I ramur a nervului trigemen).
Anterior de sinusul cavernos este situat chiazma optic. Din lateral, sinusul mrginete cu
ganglionul trigemen.

Sinusul petros superior, par - ncepe de la sinusul cavernos i se vars n sinusul


sigmoid, fiind situat n anul sinului petros superior al piramidei osului temporal.

Sinusul petros inferior, la fel par, pornete de la sinusul cavernos i este situat n
anul sinusului petros inferior pe suprafaa posterioar a piramidei osului temporal. Acest sinus
se deschide n sinusul sigmoid, aproape de bulbul superior al venei jugulare interne.

Sinusul transvers ncepe de la confluerea sinusurilor, are mers transversal i,


ajungnd la piramida osului temporal, se prelungete n sinusul sigmoid.

Sinusul sigmoid n forma de litera S, este situat ntre piramida osului temporal i
osul occipital, prezint o prelungire a sinusului transvers i se deschide n bulbul superior al
venei jugulare interne.

Fig.7. Sinusul cavernos(seciune frontal)


1-a. comunicant posterior; 2-n, oculomotor(perechea a III); 3-n. trohlear (perechea a IV); 4n. oftalmic(prima ramur a n.trigemen); 5-n. maxilar(a II ramur a n.trigemen); 6n.abducens(perechea a VI-a); 7-hipofiza; 8-nazofaringele; 9-sinusul sfenoidal; 10- sinusul
cavernos; 11- a. carotid intern; 12-chiasma optic
n aa mod, sngele venos din toate poriunile creerului, prin venele cerebrale, se dreneaz n
sinusurile durei mater i mai departe n vena jugular intern. n caz de creterea tensiunii
intracraniene, fluxul sangvin din cavitatea craniului, prin venele emisarii, uor se dreneaz n
venele superficiale ale capului. Refluxul venos este posibil numai din cauza apariiei trombozei
venelor superficiale.
Arahnoida encefalic, prezint un nveli subire de esut conjunctiv, lipsit de vase sudat pe
alocuri de pia mater. Ea se dispune deasupra circumvoluniunilor creierului, fr a ptrunde n
anurile encefalului.
Arahnoida formeaz viloziti, denumite granulaii arahnoidiene (Pacchioni), care ptrund n
sinusurile durei mater i particip la absorbia lichidului cefalorahidian. ntre dura mater
encefalic i arahnoid se gsete spaiul subdural, unde, n caz de traume craniene, pot aprea
hematoame subdurale.
Mai n profunzime, ntre arahnoid i pia mater, se afl spaiul subarahnoidian, unde se
conine lichid cefalorahidian.
Spaiul subarahnoidian, n deosebi, este bine dezvoltat n poriunea lateral a creierului. Aici
poriunile bilaterale ale acestui spaiu poart denumirea de cisterne subarahnoidiene. Cea mai
mare din cele 10 cisterne ce exist aici, este cisterna cerebelomedular, fiind situat ntre
suprafaa inferioar a cerebelului i suprafaa posterioar a bulbului rahidian. Lungimea ei este
n medie de 5-6 cm, iar adncimea de 1,5 cm. Prin orificiul lui Magendie i orificiile lui
Luschka, ea comunic cu cavitatea ventriculului al IV-ea, iar prin apeductul lui Sylvius, cu
ventriculul al III-ea, care, la rndul su prin orificiul lui Monro, comunic cu cavitatea
ventriculelor laterale ale creierului.
La nivelul marginii superioare a membranei atlantooccipitale, unde aceast cistern are
adncime de aproximativ 1,5 cm, se poate efectua puncia cisternei cerebelomedulare cu scop
diagnostic sau de tratament - puncia suboccipital.
Anterior de chiazma opticus se afl cisterna chiazmatic.
Procesul purulent n aceast regiune (arahnoidit optohiazmal) duce frecvent la pierderea
vederii.

Fig. 8. Topografia ventriculelor cerebrale.


n profunzimea creierului deosebim 4 ventricule (fig 8).
Ventriculele laterale,-drept i stng, sunt cele mai mari. n fiecare din ele deosebim:
- poriunea central, situat n lobul parietal;
- cornul anterior, dispus n interiorul lobului frontal;
- cornul inferior, n lobul temporal;
- cornul posterior, n lobul occipital.
n interiorul ventriculului se afl plexul choroid.

Ventriculul al III-ea, reprezint o cavitate impar, localizat n interiorul creierului


intermediar, prin dou orificii interventriculare (foramina interventricularia Monro), comunic
cu ventriculele laterale, iar prin intermediul apeductului creierului - cu ventriculul IV. Acest
ventricul, de asemenea, conine un plex coroid care secret lichid cefalorahidian.

Ventriculul al IV-ea, este situat ntre protuberan, bulb i cerebel. Prin orificiul median
(Magendie) i dou orificii laterale (Luschka), acest ventricul comunic cu cisterna
cerebelomedular.
n aa mod, putem concluziona, c toate ventriculele cerebrale comunic ntre ele, precum i cu
spaiul subarahnoidian i cu cisternele.
Lichidul cefalorahidian, este produs de plexurile choroide ale ventriculelor. Plexurile
ventriculelor laterale produc lichid cefalorahidian care, prin orificiile interventriculare (Monro),
ptrunde n al III-lea ventricul. Mai departe, mpreun cu lichidul produs din plexurile
ventriculului III, prin apeductul cerebral, lichidul cefalorahidean circul spre cavitatea
ventriculului IV. Din ventriculul IV, prin orificiul median impar (Magendie) i dou orificii
laterale (Luschka), lichidul nimerete n spaiul subarahnoidean, inclusiv n cisterna
cerebelomedular. Timp de 24 de ore, plexurile coroide ale ventriculelor produc aproximativ
600 ml de lichid cefalorahidian. Cantitatea total de lichid n spaiul subarahnoidian i ventricule
este de aproximativ 120-160 ml. Volumul suplimentar de lichid, prin granulaiile arahnoidiene
se absoarbe n sinusurile durei mater; o parte din lichid se absoarbe n venele tunicii maduvei
spinrii. La dereglarea fluxului de lichid cefalorahidian din ventricule, apare hidrocefalie.
La obturarea orificiului interventricular apare hidrocefalie obturaional a ventriculului
lateral .

La dereglarea permiabilitaii apeductului cerebral, se marete volumul ventriculelor laterale


i cel al ventriculului III.
La obturarea orificiului median i a celor doua orificii latrerale a ventricului IV, - apare
hidrocefalie intern.
Pia mater encefalic este dispus direct pe suprafaa creierului, intrnd n toate anurile i
schizurile acestuiea, ea ptrunde, prin orificiul lui Monro, n cavitatea ventriculelor cerebrale,
formnd plexurile i vlurile choroidiene.
Pia mater este bogat n vase, care irig creierul, i n vene, cu perei subiri care frecvent se
lezeaz n cursul operaiei.
n fracturile bazei craniului, complicate cu lezarea meningelor, se constat dereglri de
scurgere n afar de lichid cefalorahidian. Fracturile lamelei ciuruite a osului etmoid, se
complic cu scurgerea de lichid prin cavitatea nazal, iar fracturile piramidei osului temporal se
complic cu scurgerea de lichid cefalorahidian prin conductul auditiv extern. Plgile cerebrale
prin arme de foc, de asemenea, se pot asocia cu scurgere de lichid cefalorahidian. Deosebit de
periculoas este scurgerea lichidului cefalorahidian din ventricul, precedat de lezarea peretelui
ventricului cerebral lateral.
Particulariti de vrst ale craniului
La nou-nscut dimensiunile capului, n comparaie cu cele ale trunchiului, sunt de dou ori mai
mari dect la aduli. La nou-nscut oasele craniului sunt subiri, flexibile i sunt unite ntre ele
cu fibre din esut conjunctiv. Aceast particularitate i comunic capului nou-nscutului
plasticitate, posibilitatea de a-i schimba forma, ceea ce are importan ndeosebi n timpul
naterii. n unele locuri de unire a oaselor boltei craniene, apar zone lipsite de os - fontanelele
craniului (fonticuli cranii).
La fetui persist 6 fontanele, la nou-nscui-una sau dou.
Deosebim urmtoarele fontanele (fig.9):
1. Fontanela anterioar (fonticulus anterior), se gsete n locul de unire a oaselor parietale cu
osul frontal, avnd forma unui romb, se nchide la vrsta de la a 2-a lun

Fig. 9. Fontanelele craniului la nou-nscut. a) 1 - fontanela anterioara, 2 - fontanela


mastoid, 3 - fontanela sfenoid; b) 1 - fontanela anterioar, 2 - fontanela posterioar.

pn la sfritul celui de al doilea an de via.


2. Fontanela posterioar (fonticulus posterior), este situat n locul de unire a osului occipital
cu oasele parietale. De obicei, se nchide la luna a 2-a de via.
3. Fontanelele sfenoidale (fonticulus sphenoidales), se gsesc n locul unirii oaselor
temporale, frontal i sfenoidal; ele de obicei, se nchid n perioada intrauterin sau imediat dup
natere.
4. Fontanelele mastoidiene (fonticulus mastoideus), se gsesc n locul unirii oaselor temporal,
parietal, occipital, i, la fel, se nchid n perioada intrauterin sau imediat dup natere.
Vicii congenitale
Herniile craniocerebrale, reprezinta o anomalie de dezvoltare a craniului i creierului, cnd se
determin un defect n osul frontal sau occipital, cu prolabarea din cavitatea craniului, sub piele,
a tunicilor cerebrale i a esuturilor creierului.

Fig 10. Tipuri de hernii craniocerebrale. Herniile cerebrale posterioare:a meningocel;


b encefalocel; c - encefalocistocel
Se deosebec urmatoarele tipuri de hernii craniocerebrale (fig. 10): meningocel, encefalocel i
encefalocistocel.
1. Meningocelul reprezint o prolabare, printr-un defect al oaselor craniene, sub piele, a
tunicilor dens i arahnoidian.
2. Encefalocelul, n afar de tunicile cerebrale, mai conine i o poriune de encefal.
3. Encefalocistocelul, n afar de tunicile cerebrale i esut encefalic, mai conine i o poriune
de ventricul cerebral.
Herniile anterioare, situate la nivelul radix nasi sau n poriunea intern a orbitei, se ntlnesc
mai frecvent dect herniile situate lng gaura occipital mare.