Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anexa 1222 - 8728 - 6639
Anexa 1222 - 8728 - 6639
Ministerul Sntii
Comisia de Recuperare, Medicin Fizic i Balneologie
Spitalul Universitar de Urgen Elias, Bdul Mrti nr.17, sector 1, Bucureti, Tel:021/316.16.29,
Fax:021/311.81.41
MARTIE 2010
Cuprins
1.
2.
Pagina
Definiii
1.1. Reabilitare
3.
3.1 Procesele de nvare ca principiu de baz al Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei
3.3.1
3.3.2
3.3.3
3.4 Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie n diferite faze ale procesului de Reabilitare
3.4.1
3.4.2
10
10
3.6 Prevenia
11
3.6.1
Promovaea sntii
11
3.6.2
12
3.6.3
12
13
4.1 Contribuia specialistului de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie la Procesul de Reabilitare
13
13
14
14
16
17
4.7 Practica Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei Activiti clinice i cadru de desfurare
18
Bibliografie
20
22
23
25
26
1. DEFINIII
1.1. Reabilitarea
Reabilitarea a fost definit de OMS ca Utilizarea tuturor mijloacelor de reducere a impactului
condiiilor dizabilitante i handicapante i oferirea posibilitii integrrii sociale optime a
persoanelor cu dizabiliti2
Aceast definiie include reabilitarea clinic dar de asemenea, important, susine conceptul de
participare social care necesit adaptarea mediului social la nevoile persoanelor cu dizabiliti,
pentru a elimina barierele sociale sau profesionale pentru participare.
n contextul sntii, reabilitarea a fost definit n mod specific ca fiind un proces de schimbare
activ prin care o persoan cu dizabiliti dobndete cunotinele i abilitile necesare pentru o
funcionare optim din punct de vedere fizic, psihologic i social 3. Aceast definiie furnizeaz o
indicaie explicit a procesului prin care trec persoanele cu dizabiliti pentru dezvoltarea propriilor
capaciti, domeniu promovat eficient de reabilitarea medical.
1.2. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie
Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n Europa este o specialitate medical
individual i a fost definit de UEMS seciunea RMFB dup cum urmeaz:
RMFB este o specialitate medical independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i
cognitive, a activitilor (inclusiv comportamentul), a participrii (inclusiv calitatea vieii) i
modificarea factorilor personali i de mediu. Astfel este responsabil de prevenirea,
diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i comorbiditi la toate vrstele.
Specialitii RMFB abordeaz holistic persoanele cu stri acute sau cronice, spre exemplu
afeciuni musculo-scheletice i neurologice, amputaii, disfuncii de organe pelvine, insuficien
cardio respiratorie i dizabilitate datorat durerii cronice i cancerului.
Specialitii de RMFB lucreaz n diferite unitii de la servicii de urgen la locaii comunitare. Ei
folosesc instrumente specifice de evaluare a diagnosticului i efectueaz tratamente inclusiv
farmacologice, fizicale, tehnice, i intervenii educaionale i profesionale. Datorit pregtirii
3
complexe ei sunt cei mai n msur s rspund de activitile echipelor multi-profesionale pentru
a obine rezultate optime 4.
Explicaia celor dou pri ale denumirii specialitii de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si
Balneologie Medical se gsete n Anexa 1.
21
trebuie msurate.
Condiia de Sntate
(Tulburare sau Boal)
Funcii i structuri
Activiti
Participare
ale organismului
Factori de
Mediu
Factori
Personali
funcionarea, mediul i factori personali care se pot schimba 11. n consecin, reabilitarea ncepe
cu o nelegere profund a factorilor care determin funcionarea i interaciunea acesteia cu
factorii personali i de mediu indiferent de afeciune. Componentele modelului bio-psiho-social al
funciontii i dizabilitii 13, 14 precum i nelegerea interaciunilor dintre acestea pot fi observate n
Figura 1.
O baz util pentru aceast nelegere este modelul bio-psiho-social al funcionrii, dizabilitii i
sntii furnizat de Organizaia Mondial a Sntii - OMS (WHO) 20. Pe baza acestui model,
funcionarea cu componentele sale,
Participarea, este privit n raport cu starea de sntate analizat, precum i cu factorii personali
i de mediu (Figura 1)25, 26. Funcionarea este un termen mai pozitiv dect dizabilitatea n
descrierea interaciunii dintre un individ cu o anumit stare de sntate i factorii contextuali
(factorii de mediu i personali) ai individului respectiv. Dizabilitatea este adesea utilizat ca termen
umbrel pentru deteriorare (engl.: impairment), limitarea activitii i restricia participrii.
Recunoaterea acestor termeni poate ajuta la parcurgerea literaturii de specialitate.
Din
Funciile organismului:
durere
interval de micare
slbiciune muscular
deficit de coordonare
tulburri de somn
motivaie, energie
Activiti:
mobilitate: ortostatism, mers,
utilizarea mijloacelor de
transport; prinderea i
manevrarea de obiecte
activiti ale vieii cotidiene:
splat, mbrcat, cumprturi,
prepararea meselor
Factori de mediu:
locul de munc
facilitile de locuit i de transport
familie i prieteni
servicii de sntate i asigurare
atitudini sociale
Participare:
activiti profesionale
relaii de familie
recreere i petrecerea timpului
liber
via social
participare la activiti politice i
religioase
Factori personali:
comportamentul fa de
problemele de sntate
strategii de a face fa
multimorbiditate
vrsta i sexul
Condiia de sntate este termenul umbrel pentru o boal, tulburare, accident sau traum i
poate include de asemenea alte circumstane, cum ar fi mbtrnirea, stresul, anomalii
congenitale, sau predispoziie genetic. Aceasta poate include de asemenea informaii privind
patogeneza i/sau etiologia. Exist posibile interaciuni cu toate componentele funcionrii,
funciilor i structurilor organismului, activitatea i participarea.
6
Funciile organismului sunt definite ca funcii fiziologice ale sistemelor organismului, inclusiv
funciile mentale, cognitive i psihologice. Structurile organismului sunt prile anatomice ale
organismului, cum ar fi organele, membrele i componentele lor. Anomaliile funciei, precum i
cele ale structurii sunt denumite deteriorri, care sunt definite ca abateri semnificative sau
pierderi (ex. deformare) a structurilor (e.x. articulaii) sau/i funcii (e.x. interval de micare
limitat, slbiciune muscular, durere i fatigabilitate).
Activitatea nseamn executarea unei sarcini sau a unei aciuni de ctre un individ i
reprezint perspectiva individual a funcionrii.
Factorii de mediu reprezint fundalul vieii unei persoane i a situaiei de via a acesteia. n
cadrul factorilor contextuali, factorii de mediu formeaz mediul fizic, social i de atitudine, n
care persoanele triesc i i desfoar viaa. Aceti factori sunt exteriori individului i pot
avea o influen pozitiv sau negativ, adic, pot reprezenta un mijloc de facilitare sau o
barier pentru persoana respectiv.
Factorii personali reprezint fundalul particular al vieii unei persoane i a situaiei de via a
acesteia i cuprinde trsturi care nu fac parte din starea de sntate, adic. sex, vrst, ras,
condiie fizic, stil de via, obiceiuri, i fundal social. Astfel, factorii de risc pot fi descrii att
ca factori personali (e.x. stil de via, bagaj genetic) ct i ca factori de mediu (e.x. bariere de
construcie, condiii de via i munc). Factorii de risc nu sunt asociai numai cu debutul
procesului generator de dizabilitate, ci interacioneaz cu acesta n fiecare stadiu.
Recuperarea (Reabilitarea), Medicina Fizica si Balneologia se ocup de promovarea multiprofesional a funcionrii persoanei 27,
28
funcionrii persoanei.
ntruct este un proces centrat pe pacient, este corect s optimizm att activitatea ct i
participarea.
Astfel, un plan de reabilitare trebuie s in cont de dorinele i resursele individului, de
prognosticul afeciunii generatoare de dizabilitate, de natura deteriorrilor fizice i cognitive i de
capacitatea acestuia de a dobndi noi cunotine i abiliti care i-ar permite s-i mbunteasc
gradul de activitate i participare. n plus, este necesar evaluarea gradului n care barierele din
mediu n calea participrii ar putea fi coborte (fie c rezult din mediul fizic sau din
comportamentul altor persoane). n final, trebuie stabilit dac resursele pentru implementarea
proiectului sunt disponibile. Demonstrarea strii de bine i a participrii sociale a unei persoane
este o caracteristic important a rezultatului reabilitrii centrate pe pacient 44.
Starea de bine este probabil un indicator mai sigur al succesului dect calitatea vieii, deoarece
obiectivele recuperrii trebuie s reflecte dorinele persoanei n mod individual, fiindc diferii
oameni ce se gsesc n faa unor situaii similare pot avea obiective diferite. Multe scale de
evaluare pentru calitatea vieii iau n considerare relevana unor factori obiectivi specifici cum este
abilitatea de a urca scrile, care poate s nu fie perceput ca fiind la fel de important pentru
toate persoanele cu dizabiliti.
Reabilitarea are capacitatea de a reduce povara ca urmare a dizabilitii att pentru indivizi ct i
pentru societate. Este eficient n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii independente prin
realizarea unei snti mai bune, creterea activitii i prin reducerea complicaiilor i efectelor
co-morbiditiilor. O autonomie personal mai mare, oportuniti sporite pentru angajare i alte
9
activiti ocupaionale aduc beneficii att individului ct i societii. ntruct muli factori sociali
sunt implicai n rentoarcerea individului la viaa independent i la activitatea profesional,
RMFB poate pregti individul i familia (sau persoana care se ocup de ingrijire) s profite la
maximum de oportunitile disponibile.
Reabilitarea s-a dovedit a fi eficient nu numai n ameliorarea funcionrii individuale i a vieii
independente ci i n reducerea costurilor create de dependen 45. S-a artat c banii economisii
cu reabilitarea sunt recuperai prin economii de pn la aptesprezece ori 46, 47.
La nivel individual este esenial s se msoare rezultatele pentru a evalua eficiena anumitor
intervenii i servicii de reabilitare. Rezultatele acestor msurtori trebuie s se coreleze direct cu
obiectivele abordate n planul de reabilitare. Evaluarea recuperrii este fundamental diferit fa
de evaluarea tratamentelor medicale orientate pe boal i care i propun s limiteze patologia
sau s vindece boala.
refacere biologic i chiar n condiii de deteriorare intermitent sau constant. n cazul ultimei
situaii, reabilitarea trebuie fcut printr-un program continuu ce permite persoanei s menin un
nivel de participare i o stare de bine care altfel nu ar fi fost obinute. Auditarea serviciilor de
reabilitare ar trebui s fie o practica obligatorie.
3.
deteriorat. Dei prima abordare este mult mai utilizat, procedurile de nvare explicit i
implicit au potenial n toate aspectele Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei 50.
3.2. Scopurile Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei
Scopurile principale ale Recuperarii (Reabilitari), Medicinii Fizice si Balneologiei sunt optimizarea
participrii sociale i a calitii vieii. Aceasta implic a ajuta la mputernicirea individului n a
decide i a atinge gradul de autonomie i independen pe care dorete s le aib, inclusiv
participarea n activiti profesionale, sociale i recreaionale potrivit drepturilor omului 50.
Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie este eficient n cinci moduri.
permite participarea.
Toate aceste activiti iau in considerare contextul personal, cultural i ambiental al individului
urmnd principiile CIF (OMS).
Reabilitarea este un proces continuu i coordonat care ncepe odat cu declanarea unei boli sau
leyiuni i continu pn cnd individul obine un rol n societate potrivit cu aspiraiile i dorinele
sale.
3.3. Echipa de Reabilitare
3.3.1. Munca n echipa n Reabilitare
Reabilitarea este o activitate multi-profesional 4, care depinde de buna comunicare dintre
personal i abilitile individuale ale profesionitilor implicai. Pentru a putea lucra, echipa trebuie
s aib nite obiective de reabilitare clare pentru pacient, la care acesta mpreun cu ceilali
membri ai familiei sale trebuie s participe deplin. Valoarea muncii n echip n aceast situaie
este aceea c rezultatul echipei este mai bun dect suma rezultatelor individuale ale specialitilor
implicai. Munca n echip este mai eficient prin mprtirea experienei i mprirea sarcinilor.
Nu se disting graniele ntre rolul membrilor echipei, iar echipele de succes reuesc prin
contribuia fiecruia n ciuda granielor profesionale. Cele mai multe echipe de reabilitare pentru
dizabiliti fizice cuprind un nucleu de profesioniti i alte persoane responsabile pentru nevoi
speciale.
3.3.2. Echipa Multi-profesional de Reabilitare
11
Echipele specializate de reabilitare medical sunt conduse de un specialist n RMFB. Ele sunt
mai mult dect un ansamblu de diferii specialiti n sntate, iar indivizii lucreaz ca parte a unei
echipe multi-profesionale ce nelege rolurile i valorile colegilor lor. Echipa lucreaz mpreun cu
persoana cu dizabiliti i cu familia acesteia n stabilirea unor scopuri corecte, realiste i oportune
ale tratamentului n cadrul unui program coordonat de reabilitare. Scopurile sunt planificate n timp
i conforme cu evoluia. Ele sunt centrate pe pacient i nu pe diferitele discipline. Echipa nu
trebuie s ntrebe: Care sunt scopurile terapeutului ocupaional n aceast sptmn? ci ar
trebui s ntrebe Care sunt scopurile pacientului n aceast sptmn i cum l poate ajuta
terapeutului ocupaional s le realizeze?. n acest mod, reabilitarea reuete s amelioreze
funcionarea i participarea pacientului prin asigurarea unei surse coordonate de informaii, sfaturi
i tratament pentru persoana cu dizabiliti i familia acesteia, echipa funcionnd ca un furnizor i
catalizator.
Cooperarea n interiorul echipei de reabilitare este asigurat prin comunicarea organizat i
ntlniri regulate ale acesteia. Diagnosticul, impactul funcional asupra funcionrii i activitilor ca
i abilitatea pacientului de a participa n societate sunt discutate sistematic, odat cu comunicarea
posibilelor riscuri i a prognosticului bolii. Se stabilesc obiectivele pe termen scurt i lung ale
procesului de reabilitare, mpreun cu planificarea interveniilor adecvate. Evalurile membrilor
echipei sunt cuprinse n planul scris de reabilitare. Planul de reabilitare va fi revizuit regulat.
3.3.3. Cooperarea Multi-disciplinar n Reabilitare
Cooperarea strns ntre specialitile medicale poate fi necesar n Reabilitarea specializat
acolo unde trebuie abordate multiple deteriorri cu consecinele lor funcionale. Specialitii trebuie
s cad de acord asupra unei strategii comune care s ncorporeze toate interveniile la momentul
potrivit, n loc s aplice nite tratamente izolate n mod ad-hoc. Contactul direct permanent ntre
medicii specialiti este necesar pentru stabilirea unei abordri comune pentru strategia general
de tratament.
Specialitii RMFB trebuie implicai ct mai repede n reabilitarea de urgen, chiar din secia de
terapie intensiv51. n mod similar, poate fi necesar contribuia permanent a altor specialiti n
saloanele de reabilitare acut care vor contribui la procesul de reabilitare prin propriile lor
intervenii (ex. nchiderea traheotomiei la pacienii ce-i revin din ventilaia asistat). n reabilitarea
ulterioar i n reabilitarea persoanelor cu dizabiliti de lung durat, este necesar cooperarea
cu medicul de familie i cu ali specialiti.
Trebuie luat o decizie rapid referitor la persoana care conduce procesul de asisten medical
al pacientului. Aceasta se va schimba pe parcurs ce pacientul progreseaz de la o faz la alta, dar
acolo unde accentul se pune mai mult pe reabilitare dect pe resuscitare sau tratament
12
medical/chirurgical acut, specialistul RMFB este cel ce trebuie s conduc procesul de luare a
deciziilor.
3.4. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n diferitele faze ale procesului
de Reabilitare
3.4.1. Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie n faza acut i post-acut
Reabilitarea n fazele de nceput ale refacerii dup o boal sau leziune sever este mult sprijinit
de un mediu adecvat, n care sunt abordate temerile i anxietile pacientului. n primele
sptmni abilitatea de a acorda atenie unui program de antrenament sau de a efectua exerciii
terapeutice poate fi relativ limitat. Totui, s-a observat c simplul transfer al unui pacient cu
traumatism cranio-cerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un salon
de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic ce const
n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea agitaiei. Acestea sunt beneficii importante n
sine, precum i premise eseniale pentru un rspuns optim la reabilitare 52. Presiunile serviciilor de
urgen pot face dificil tratarea pacienilor cu nevoi complexe de ctre echipele de reabilitare
multi-profesionale, iar n absena unui astfel de tratament, ncercrile de a diminua cu
medicamente simptome precum anxietatea i nelinitea pot produce o ameliorare pe termen scurt
a simptomelor i o ntrziere n refacerea funciilor cognitive necesare recuperrii.
3.4.2. Reabilitarea de ntreinere n strile stabile, cronice de dizabilitate i de deteriorare
progresiv
Alte preocupri majore ale specialitilor RMFB sunt meninerea i mbuntirea funciei i
evitarea complicaiilor previzibile i care pot fi prevenite n strile stabile, cronice, de dizabilitate i
de deteriorare progresiv. n unele ri europene (Austria, Germania, Italia, Polonia), reabilitarea
prin internare sau de zi joac un rol important n managementul strilor cronice, ex. afeciuni
cronice musculo-scheletice sau neuromusculare, boli cronice vasculare, respiratorii i metabolice,
ca i boli de piele i afeciuni urologice sau ginecologice. Se pot folosi reprize intermitente de
reabilitare intensiv pentru combaterea degradrii funciei chiar i la mai muli ani de la
evenimentul acut17.
Scopurile principale ale msurilor de reabilitare pentru ntreinere n strile cronice constau n
mbuntirea funciilor organismului i creterea activitilor. Asemenea msuri implic i
chestiuni de participare cum ar fi ntoarcerea la locul de munc sau evitarea unei pensionri
timpurii
datorat
problemelor
de
sntate.
Metodele
utilizate
includ
terapiile
fizicale,
durere
probleme de nutriie
probleme de deglutiie
probleme de comunicare
boli sistemice de cauze variate, ex. probleme de tract urinar, probleme cardio-respiratorii,
diabet zaharat
3.6. Prevenia
3.6.1. Promovarea sntii
Promovarea sntii este principiul de baz al tuturor sistemelor de ingrijire a sntii, i astfel
prevenirea bolilor i al impactului i complicaiilor acestora reprezint un element esenial al
profesiei de medic. n contextul reabilitrii, prevenirea bolilor nu se oprete doar la a mpiedica
apariia i impactul strii, ci se ncearc reducerea impactul bolii asupra tuturor aspectelor vieii
individului. Prevenia bolilor este clasificat astfel: primar, secundar sau teriar iar principiile
sunt urmtoarele.
15
Caracteristici
Primar
Spital de urgen i
secia de reabilitare
acut
Teriar
Secia de Reabilitare
post-acut i de
ntreinere
Evitarea efectelor
bolilor sau leziunilor
asupra vieii
individului, ex.
limitarea activitilor
i/sau restricia
participrii
Exemple
Reducerea vitezei pentru
prevenirea accidentelor rutiere
Reducerea factorilor de risc
pentru bolile cardiace i
cerebrovasculare
Prevenirea hipertensiunii intracraniene n cazul traumatismelor
cranio-cerebrale
Prevenirea accidentului vascular
cerebral dup infarctul de miocard
Prevenirea imobilitii i a
problemelor de viabilitate a
esuturilor
Prevenirea contracturilor
Tratamentul problemelor de
comportament ca urmare a
traumatismelor cranio-cerebrale
Prevenirea dificultilor financiare
i a omajului dup boal sau
leziune
Specialitii RMFB pot fi implicai la toate nivelurile n prevenia bolilor sau leziunilor. Principiile
generale ale antrenamentului fizic, inclusiv performanele cardio-vasculare, musculo-scheletie i
de coordonare trebuie luate n considerare. Aceasta poate contribui la de ex. la prevenirea
hipertensiunii, a infarctului de miocard, a durerilor lombosacrate i a cderilor.
3.6.2. Prevenirea complicaiilor secundare
Exist complicaii secundare generale ce apar n urma bolilor sau traumelor. Acestea includ
pneumonie, tromboz, escare, decondiionare circulatorie i muscular, osteoporoz i o status
nutriional precar. Exist complicaii specifice diferitelor strilor, cum sunt disfagia dup accidentul
vascular cerebral i disfuncia urinar dup traumatismele vertebro-medulare. Toate aceste
probleme vor fi abordate cu succes n serviciul RMFB.
3.6.3. Efecte ale preveniei teriare
Exist acum dovezi importante c reabilitarea aduce beneficii reale 59-62, performan funcional i
participare mbuntite i c, chiar dac este aplicat mai trziu, ea tot aduce beneficii 63. Este
mai puin probabil ca cei care au beneficiat de reabilitare s moar sau s triasc
instituionalizai ca urmare a bolii sau leziunii. Acest efect se regsete n multe grupe de afeciuni
i la toate vrstele, cu toate c tinerii au tendina de se reface mai bine. Majoritatea studiilor
16
confirm valoarea a dou aspecte diferite ale reabilitrii. Mai nti, majoritatea ameliorrilor
documentate sunt rezultatele funcionale i n al doilea rnd, oamenii cu dizabiliti care au trecut
prin servicii de reabilitare au mai puine complicaii evitabile. Exist mai puine probleme fizice
(cum ar fi cele asociate cu imobilizarea: contracturile i escarele) i mai puine probleme
psihologice cum ar fi depresia netratat. Dei exist dovezi clare c o perioad intens de
reabilitare dup un eveniment acut cum ar fi traumtismul cranio-cerebral sau cel vertebro-medular
produce ctiguri funcionale clare pe termen scurt 44, exist de asemenea dovezi c aceste
ctiguri pe termen scurt sunt pierdute dac nu se ofer un sprijin pe termen mai lung 51,64. Chiar i
acolo unde eficiena modalitilor terapeutice individuale lipsete, dovezile susin eficiena
reabilitrii multi-profesionale65,66. Astfel, este important contactul pe termen lung cu persoana cu
dizabiliti pentru a asigura reabilitarea, pn cnd refacerea natural este complet, i pentru a
preveni apariia ulterioar a complicaiilor evitabile.
4.
BALNEOLOGIE
4.1. Contribuia specialistului de Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie la
procesul de Reabilitare
RMFB ofer cadrul unei reabilitri organizate. Aceasta s-a dovedit a fi mai eficient i nu mai
costisitoare dect cea oferit ntr-o manier ad-hoc 19. Specialitii RMFB recunosc de asemenea
importana urmririi pe termen lung. Ameliorrile n funcionarea fizic i cognitiv, de ex. dup un
traumatism cranio-cerebral, pot apare dup muli ani, iar specialitii RMFB se asigur nu numai c
pacienii sunt optim plasai pentru a beneficia de ameliorarea funcional, dar ei lucreaz pe
perioade prelungite, dac este necesar, pentru a ntri funcionarea personal i participarea n
societate.
Specialistul RMFB are un rol important n reabilitare atunci cnd:
exist o deteriorare semnificativ ce duce la pierderea activitii i/sau participrii n urma unui
eveniment brusc, de ex. un accident vascular cereral, traumatism vertebro-medular sau alte
traume;
este posibil o repetare sau recidiv a afeciunii de baz, ex. scleroz multipl, artrit
reumatoid;
17
sunt disponibile msurile medicale ce amelioreaz direct deteriorrile sau cresc starea-de-bine
i activitatea, ex. medicaia pentru spasticitate, incontinen sau durere;
riscurile medicale ale strilor dizabilitante s-au intensificat prin schimbri n stilul de via al
persoanei, de exemplu n tranziia de la adolescen la maturitate, n tranziia de la procesul de
nvmnt la statutul de angajat i n procesele de mbtrnire.
Specialitii n RMFB se preocup exclusiv de acest domeniu astfel nct munca lor nu este
afectat de cerinele asistenei medicale de urgen. Existena RMFB ca specialitate separat
este n beneficiul pacienilor 18. Pacienii merit specialiti competeni care sunt pregtii n acest
scop i dedicai n totalitate acestei sarcini. Pacienii cu dizabiliti fizice majore, i n particular cei
cu nevoi complexe, necesit atenia unei echipe multi-profesionale condus de un specialist n
RMFB. Capitolul 4 definete natura activitii, care necesit o abordare medical a reabilitrii i
nu doar un input terapeutic.
4.2. Specialitatea de Recuperare (Reabilitare), Mediciai Fizica si Balneologie n Europa
Specialitii RMFB sunt doctori pregtii n domeniul lor timp de 5 sau mai muli ani 67 conform
reglementrilor naionale referitor la pregtirea medical postuniversitar. Ei nu sunt specializai n
managementul unui organ sau a unei stri medicale particulare, ci se concentreaz mai degrab
pe problemele funcionale ce apar n urma multor bolilor. Ei ofer asisten medical persoanelor
cu dizabiliti ce rezult din boli cronice i traume sau alte stri grave ale sntii. Scopul
principal al interveniilor RMFB este ameliorarea funcionrii fizice i mentale pentru a da ansa
pacienilor s fie activi i s aib o calitate a vieii mai bun pentru a se putea angaja n viaa
social. Ei trateaz i boala de baz atunci cnd este necesar, conform ghidurilor terapeutice
pentru boala de baz. Dac apar simptome persistente i probleme, funcionarea, activitatea i
participarea pot fi nc promovate prin metodele i tehnicile de reabilitare specializat. Ei sunt
astfel capabili s amelioreze strile medicale ce au condus la deficite funcionale, ex. afeciuni
neurologice, musculo-scheletice, amputaii, afeciuni ale cordului i plmnilor etc.
4.3. Afeciuni i stri n Recuperare (Reabilitare), Medicina Fizica si Balneologie
Specialitii RMFB se ocup de managementul pacienilor cu o multitudine de diferite afeciuni
(Anexa 2). Ei sunt preocupai de impactul acestora asupra funcionrii i participrii personale.
Doctorii de RMFB caut s aduc beneficii indiferent de diagnosticul de baz. Totui, diagnosticul
servete n prognosticarea rezultatelor i a potenialului de ameliorare.
18
Exist un numr de probleme generale n contextul multor stri de sntate cu care doctorii
RMFB se ntlnesc zilnic. Acestea includ:
sindroame algice;
dificulti de comunicare;
Msurtorile tehnice pot include testarea muscular (for, activitate electric i altele), testarea
funciilor circulatorii (tensiunea arterial, frecvena cardiac, EKG n repaos i efort), funcia
respiratorie i altele. Specialitii RMFB pot utiliza msurtori standardizate ale performanei ca
analiza mersului, testarea muscular izokinetic, etc. n reabilitarea pacienilor cu anumite stri
sunt necesare msuri de diagnostic specializate, ex. evaluarea disfagiei la pacienii cu atac
cerebral, msurtori urodinamice la pacienii cu traumatism vertebro-medular, sau analiza
funciilor de execuie la pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale 69-70.
Activitile pacienilor sunt apreciate n multiple moduri. Exemple de dou metode importante sunt:
Activitile standardizate ale funciilor singulare efectuate de pacient (e.g. testul mersului, teste
de apucare sau mnuire a instrumentelor, performane n situaii ocupaionale standardizate).
Aceste teste pot fi evaluate calitativ (evaluate de doctorii RMFB sau terapeui) sau cantitativ
(timpul de execuie, capacitatea de a ridica greuti i altele).
Aprecierile unor activiti mai complexe, cum ar fi cele ale vieii cotidiene (splarea,
mbrcarea, utilizarea toaletei i altele) i performane n viaa obinuit (mersul, aezatul,
etc.). Aceste evaluri pot fi efectuare de specialitii n Reabilitare sau se pot face autoevaluri
de ctre persoana n cauz prin chestionare standardizate.
chestionare
standardizate. Parametrii socio-economici (ex. zilele de concediu medical) sunt folosii pentru a
evalua problemele de participare social i ocupaional.
Multe instrumente de apreciere n RMFB combin parametrii funciilor organismului, activitilor i
participrii. Acestea pot fi folosite pentru a decide asupra recomandrii msurilor de reabilitare
(desemnare) sau a aprecia rezultatul interveniei (evaluare). Instrumentele adecvate trebuie alese
n concordan cu problema funcional a individului i a fazei din procesul de reabilitare 71.
Factorii contextuali relevani privitori la mediul social i fizic sunt evaluai prin interviuri sau liste de
verificare CIF standardizate. Pentru diagnosticul factorilor personali, (ex. strategii pentru pacient
de a face fa), se utilizeaz chestionare standardizate.
Multe instrumente sunt folosite pentru a evalua att capacitatea funcional global i specific ct
i procesul de reabilitare72; unele se intersecteaz cu componentele CIF individuale. De exemplu,
Msura Independenei Funcionale (MIF) 73 i Indexul Barthel74 ncorporeaz aspecte ale funciilor
organismului i a activitilor ca i co-morbiditi relevante i dimensiunea sprijinului extern
necesar. Alegerea msurtorilor depinde de faza i scopurile procesului de reabilitare i de
capacitatea funcional a individului.
O list cu metodele de diagnostic se gsete n Anexa 3.
4.5. Planul de Reabilitare
20
RMFB concepe i utilizeaz un plan de reabilitare pentru fiecare individ pentru a dirija reabilitarea
acestuia orientat pe problem. (Tabelul 2). Pacienii particip activ la elaborarea acestuia
mpreun cu ceilali membri ai echipei de reabilitare care este centrat pe pacient. Punctul de
interes al planului variaz n funcie de problemele particulare ntlnite, dar elementele eseniale
au un format de baz similar. Planul trebuie s fie revizuit i actualizat regulat de ctre echipa de
reabilitare i formeaz baza de comunicare a membrilor echipei asupra progresului pacientului pe
parcursul reabilitrii.
Specialitii RMFB sunt responsabili cu elaborarea planului de reabilitare i stabilirea duratei n
care acesta trebuie aplicat. Planul trebuie s includ urmtoarele informaii:
diagnostic;
problemele cu care se prezint i funciile pstrate (conform cadrului CIF, vezi capitolul 3.2.);
scopurile individului;
scopurile insoitorului/familiei;
scopurile specialitilor;
Problema
Activitate fizic
Comunicare
Scopuri
Intervenii posibile
FUNCIILE I ACTIVITILE ORGANISMULUI
Realizarea unor transferuri
Antrenarea posturii i a micrii folosind
sigure
echipamentul necesar
Creterea mobilitii n cas
i n afara ei
(realizarea/ameliorarea
mersului, urcarea scrilor,
utilizarea transportului
public i privat)
Ameliorarea comunicrii, a
vorbirii i nelegerii
Comportament i
dispoziie
mbuntirea
comportamentului
Durere
Normalizarea dispoziiei
Reducerea durerilor
21
Incontinen
Promovarea continenei
vezicii i a intestinului
Incapacitatea de
auto-ngrijire
Realizarea capacitii de a
se spla, pieptna, mbrca
i a-i face toaleta
Pierderea locului
de munc
ntoarcerea la locul de
munc
Intervenii medicale
Prognosticarea.
22
Alte intervenii
o Tehnici de terapie manual pentru articulaii cu limitare reversibil de mobilitate i
pentru disfuncii ale esutului moale;
o Kinetoterapie i exerciii terapeutice
o Terapia ocupaional pentru: a) analiza activitilor, vieii cotidiene i de ocupaie,
sprijinirea structurilor deteriorate ale organismului (ex. atele), b) a nva pacientul cu
anumite deprinderi prin care s depeasc barierele n activitatea cotidian, c)
ameliorarea deteriorrii funciei i a percepieii i d) ntrea motivaiei
o Terapia limbajului i vorbirii n cadrul unor programe complexe de reabilitare
specializate;
o Biofeedback
o Managementul disfagiei;
o Intervenii neuropsihologice;
o Evaluarea i intervenii psihologice, inclusiv consiliere;
o Terapiea nutriional;
o Echipamente pentru dizabilitate, tehnologie de asistare, proteze, orteze, supot
tehnic;
o Educarea pacientului;
o Nursing de reabilitare
RMFB furnizeaz diagnostice, evaluri i intervenii att pentru pacienii din propria secie ct i
pentru cei din alte secii. Rolul consultativ al specialistului RMFB const n asigurarea c
reabilitarea, refacerea funcional i prevenirea pierderilor secundare ale funciilor, ex. dup
imobilizare (contractur, pneumonie sau tromboz) ncepe ct mai curnd posibil. Reabilitarea
specializat precoce previne i/sau reduce restriciile de funcionare pe termen lung 61-63.
n perioada imediat urmtoare leziunii, se tie c simplul transfer al unui pacient cu traumatism
cranio-cerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un salon de
reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic n sine, ce
const n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerea iritabilitii i agitaiei 55. Seciile de acui
nu permit practica recuperrii multi-profesionale pentru pacienii cu nevoi complexe.
n centrele de reabilitare (inclusiv n asistena de zi) i seciile de Reabilitare din spitalele de
urgen toi pacienii sunt vzui de un specialist RMFB. El investigheaz pacientul, face evaluri
funcionale i exploreaz influena factorilor contextuali asupra funcionrii. Sunt alese interveniile
necesare, ex. terapiile fizicale, psihoterapia, terapia ocupaional, logopedia, pregtire
neuropsihologic, medicamente sau intervenii sociale. De asemenea, terapeuii evalueaz
pacientul naintea aplicrii interveniilor. Rezultatele investigaiilor specialistului RMFB i evalurile
terapeuilor formeaz baza pentru planul de reabilitare i deciziile luate de echipa de reabilitare.
Deciziila de externare a pacienilor aparine specialistului RMFB pe baza unei reuniuni a echipei la
care persoana cu dizabiliti i membrii familiei particip activ. Specialitii RMFB pun la dispoziie
un raport cuprinztor de externare, alctuit pe baza investigaiilor i informaiilor oferite de membrii
echipei. Acest raport ofer informaii asupra situaiei la prezentare, strii funcionale a pacientului,
a activitatii i participrii la momentul externrii ca i date despre prognostic i recomandrile
pentru ngrijirea, tratamentul i reabilitarea ulterioare.
n serviciile ambulatorii i practici private, se pune un accent diferit pe practica RMFB, i anume
pe evaluarea diagnosticului i iniierea tratamentului. Dup investigaie i evaluare funcional,
pacienilor li se recomand fie o singur serie de terapii (FT, TO sau altele) fie, dac reabilitarea
multiprofesional este necesar, se adopt o abordare n echip. Dup tratament, specialistul
RMFB reevalueaz pacientul i decide asupra investigaiilor suplimentare sau trimiterea la
medicul de familie, dup caz.
Specialitii RMFB coopereaz strns cu pacientul i familia acestuia i intenioneaz s comunice
bine cu medicul de familie al pacientului i cu ali specialiti, n special atunci cnd trebuie
solicitate de la alte specialiti pentru diagnostic sau tratament, ex. neurologie, cardiologie,
chirurgie ortopedic etc.
24
Specialitii RMFB pot s lucreze i cu echipe de reabilitare din comunitate (cum ar fi cele pentru
traumatismele cranio-cerebrale, bolile neurologice cronice, afeciunile musculo-scheletice) i de
asemenea s consilieze echipe diverse din comunitate.
25
5.
BIBLIOGRAFIE:
22. Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine.
Disability & Rehabilitation. 2002; 24 (17): 932-8.
23. Brandt, E. & Pope, A. (Eds.) Enabling America: Assessing the Role of Rehabilitation Science
and Engineering. Washington, DC: National Academy Press 1977.
24. Stucki G. Rehabilitation medicine in rheumatic diseases. Current Opinion in Rheumatology
2003; 15:132-133.
25. Stucki G, Kroeling P. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology 3rd Edition, Vol. 1.
Hochberg, Silman, Smolen, Weinblatt, Weisman (Eds.). Mosby of Elsevier Ltd, 2003: 517-530.
26. Stucki G, Ewert T, Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine.
Disability & Rehabilitation. 2002; 24 (17): 932-8.
27. Stucki G, Sigl T. Assessment of the impact of disease on the individual. Best Practice &
Research in Clinical Rheumatology. 2003; 17 (3): 451-73.
28. Stucki G, Sangha O. Principles of rehabilitation. In: Rheumatology. 2nd Edn, Chapter 3: Klippel
JH, Dieppe PA, Eds. London: Mosby; 1997. pp 11.1-11.14.
29. Medical Rehabilitation for people with physical and complex disabilities. Report of a working
party. Journal of Royal College of Physicians of London 2000.
30. Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G. Use of the ICF model as
a clinical problem-solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Physical Therapy
2002 Nov; 82 (11): 1098-107.
31. Cieza A, Ewert T, Ustun TB, Chatterji S, Kostanjsek N, Stucki G. Development of ICF Core
Sets for patients with chronic conditions. Journal of Rehabilitation Medicine 2004 July (44
Suppl): 9-11.
32. Stucki G, Grimby G. Applying the ICF in medicine. Journal Rehabilitation Medicine. 2004 Jul
(44 Suppl): 5-6.
33. Ustun B, Chatterji S, Kostanjsek N. Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation
Medicine Special Supplement on ICF Core Sets. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004 Jul
(44 Suppl): 7-8.
34. Stucki G, Cieza A. Understanding functioning, disability and health in rheumatoid arthritis the
basis for rehabilitation care. Current Opinion in Rheumatology. 2005;17(2):183-9
35. UN Standard Rules to provide persons with disability full participation and equality. New York:
United Nations; 1994.
36. EU Council of Ministers Meeting, Malaga: European Union: 2003.
37. Rehabilitation and integration of people with disabilities: policy and integration. Strasbourg:
Council of Europe Publishing, 7th edition: 2003; p 369.
38. A coherent policy for people with disabilities. 1992. Recommendation R (92) 6. Council of
Europe. Strasbourg.
39. The Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities
(approved by UNO, 20 December 1993). New York: United Nations; 1994.
40. Legh Smith, JA, Denis R, Enderby PM. Selection of aphasic stroke patients for intensive
speech therapy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1987; 50: 1488-1492.
41. Warner R. Stroke rehabilitation: benefits of educational initiatives. British Journal of Nursing
2000; 9 (20): 2155 - 62.
42. Grahn BE. Borgquist LA. Ekdahl CS. Rehabilitation benefits highly motivated patients: a sixyear prospective cost-effectiveness study. International Journal of Technology Assessment in
Health Care 2004; 20 (2): 214 - 21.
43. Turner-Stokes L. Disler PB. Nair A. Wade DT. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain
injury in adults of working age. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004170:
2005.
44. Wade DT. Community rehabilitation, or rehabilitation in the community? Disability &
Rehabilitation. 2003; 25 (15): 875-81.
45. Turner-Stokes L. The evidence for the cost-effectiveness of rehabilitation following acquired
brain injury. Clinical Medicine 2004; 4 (1): 10-2
27
28
Anexa 1:
29
31
33
Condiia de sntate
+/- dizabilitate
Evaluare RMF
Medicaie
Reevaluare
RMFB
Ageni fizici
Alte intervenii
Reevaluare
RMFB
Outcome
Ameliorare
Medical
Maximal
Ameliorare
Instituionalizare
34