PSIHOLOGIE CLINIC I MEDICAL

Prof.univ.dr. Florin TUDOSE

Obiective
Cunoaterea semnelor i simptomelor principalelor boli psihice, a
semnificaiei psihopatologice a diferitelor aspecte ale comunicrii,
relaionrii i conduitei pacienilor psihiatrici, a principalelor elemente
semiologice ale tabloului clinic al diferitelor boli, abilitarea n vederea
diagnosticrii lor, a stpnirii principalelor criterii i elemente de
predicie asupra evoluiei i prognosticului principalelor boli psihice.
I. OBIECTUL I RELAIILE PSIHOLOGIEI MEDICALE

1. Psihologia medical: definiie, obiect, coninut, interrelaii

Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i
boal, fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului
bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru incluznd logic i
atitudinea medicului i celor ce lucreaz n domeniul medical fa de
propria profesiune.
ncercnd s simplifice domeniul de definiie, Huber W. (1992)
definete psihologia clinic artnd c este ramura psihologiei care are
drept obiect problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a
tulburrilor somatice. Este deci studiul problemelor psihice care se
manifest n conduitele normale i patologice i ale interveniei n aceste
conduite. Aceast definiie i permite autorului francez s refere
psihologia medical nu doar la cele trei domenii deja clasice: situaia de a
fi bolnav, relaia medic-pacient, psihologia profesiunii medicale, ci s o
extind ctre psihologia sntii i psihologia comunitar.
n ceea ce privete alegerea ntre sintagmele psihologie
medical i psihologie clinic credem c fr a fi similare, cele dou
formulri acoper un cmp asemntor de preocupri, psihologia clinic
putnd fi considerat un subdomeniu al psihologiei medicale.
367

Considerm c desprirea artificial psihologie clinic psihologie

medical nu poate fi fcut, psihologia medical avnd drept instrument
de lucru metoda clinic. De asemenea, desprirea psihologiei medicale
de psihologia medicinii ni se pare un demers inutil care ar crea artificial
un domeniu care nu ar avea unelte specifice.
2. Raportul psihologie medical i clinic psihologie
Psihologia medical se dezvolt azi din ntreptrunderea cu alte
domenii de cunoatere i cercetare cum ar fi: psihopatologia, psihologia
holistic i antropologia, psihanaliza i psihologia dinamic, cronobiologia, etologia, sociologia, psihologia experimental i neurofiziologia.
Cu fiecare din aceste domenii psihologia medical are legturi biunivoce
i face un schimb continuu de informaii. Ea este legat de domeniul
psihologiei generale prin aspectele legate de comunicare, aspectele legate
de psihologia dezvoltrii, aspectele legate de personalitate. Psihologia
medical este legat de:
Psihologia social
Psihologiei difereniale
Psihologia moral
Relaii cu domeniul tiinelor medicale i biologice
Psihiatria
Psihoneurofiziologia
Psihofarmacologia
Psihopatologia
Psihosomatica
II. NORMAL I PATOLOGIC N BIOLOGIE,
MEDICIN I VIAA PSIHIC

Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept),

adic ceea ce nu oscileaz nici la dreapta, nici la stnga, ceea ce se
afl chiar n mijloc. Normalul este deci un termen calificativ
implicnd o valoare (A vrea s devin normal). Normalul este i un
termen descriptiv indicnd o medie (A vrea s fiu normal ca i
ceilali, ca toat lumea).
Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural
368

la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin exist

tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos,
individ care la drept vorbind nu exist (Sillamy N, 1995).
Patru perspective par s nglobeze majoritatea numeroaselor
concepte clinice i/sau teoretice care se refer la normalitate, dar, dei
acestea sunt unice, au domenii de definiie i de descriere, de fapt ele se
completeaz una pe cealalt i numai sumarea lor poate da imaginea cea
mai apropiat de real: normalitatea ca sntate, normalitatea ca valoare
medie, normalitatea ideal, normalitatea ca proces.
1. Normalitate i sntate
Prima perspectivcea a normalitii ca sntate este una
tradiional, cei mai muli medici i printre acetia i psihiatri
echivalnd normalitatea cu starea de sntate creia i se atribuie
caracterul unui fenomen universal. Dac toate comportamentele ar fi
nscrise pe o scal, normalitatea ar trebui s cuprind poriunea
majoritar dintr-un continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica
poriune rmas.
Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal pare a
fi o vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de parametri ai
vieii organice i sociale, aflai n echilibru dinamic, ce se proiecteaz
pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i
morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate
ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra
lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe
fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extroversie.
2. Normalitatea ca valoare medie
Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile
normative de tratament se bazeaz pe descrierea statistic a
fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei
gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe
poriunea median cea mai important ca dimensiune drept
corespunztoare normalului, iar ambele extreme, ca deviante.
Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent, cu att
poate fi considerat mai normal, iar cu ct este mai rar, mai
ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal. Dei
369

acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv, nu este

suficient de operant pentru medicin.
3. Normalitatea ca utopie
n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric)
referitoare la un ideal de normalitate att din punct de vedere
individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele
tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit
cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive.
Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea
consider c persoana ar trebui s fie. Desigur, normativitatea ideal
nu este i nici nu poate fi niciodat atins efectiv cu att mai mult, cu
ct ea variaz mult n funcie de contextul socio-cultural istoric i
geografic (etnic, comunitar, statal, religios .a.).
4. Normalitatea ca proces
Este o a patra perspectiv asupra normalitii care pune accentul
pe faptul c un comportament normal este o rezultant final a
subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa-numita
norm responsiv sau funcional (Kolle K.) care reflect msura n
care un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional
pentru care exist n economia sistemului supradiacent din care face
parte. Lund n considerare aceast definiie, schimbrile temporale
devin eseniale pentru completa definiie a normalitii. Cu alte
cuvinte, normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i
procesele mai mult dect o definire transversal a normalitii.
III. SNTATE I BOAL, ADAPTARE I STRES

Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n

perimetrul care definete normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n plan corporalbiologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a raportului
reciproc al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a
conformitii strilor sistemului n raport cu normele generale ale
speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern, a
echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret.
Organizaia Mondial a Sntii definea starea de sntate ca fiind:
370

o stare complet de bine din punct de vedere psihic, mental i social,

i nu neaprat n absena durerii. Aceast definiie este o recunoatere
a faptului c starea de sntate este mai mult dect absena durerii.
Este o stare de armonie, o stare-de-bine cu privire la evoluia
complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor sociale ale
comportamentului uman.
1. Anormalitate i boal
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv
sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a
zonei de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ.
Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale,
geniile, care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea
progresului. Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de
norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de
performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare. Delay J. i
Pichot P. consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i
funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman.
2. Conceptul de boal psihic
Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie s
apelm la noiunea de proces patologic. n acest sens, boala
reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia
procesului ce implic tulburarea unitii forelor din organism
(integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea).
Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la
diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale
individului n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient.
Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a
ansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective i subiective n
prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea,
involuia, moartea nefireasc (prin accident) ori evoluia spre
constituirea defectualitii sau deteriorrii grave.
Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin
uman n compexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i social.
Apare deci evident, ca analiza normalitii psihice, a psihismului vzut
cu un multiplex, s implice nu numai corelaii biologice, ci i
sociale, culturale, epistemologice i dinamice.
371

3. Despre conceptul de adaptare

Prezent la orice form de psihism, adaptarea este implicat n toate
tipurile de reacii ntlnite la om, dup cum poate fi identificat chiar i n
secvenele constitutive ale unor subsisteme psihice ale personalitii. n
acest sens, este cazul s consemnm opinia marelui psiholog J. Piaget,
pentru care legile fundamentale dup care funcioneaz psihicul uman
sunt asimilarea i acomodarea, ambele cu evidente implicaii adaptative.
Pentru J.Piaget adaptarea este un echilibru ntre asimilare i acomodare,
cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre subiect i obiecte.
Adaptarea este un pattern comportamental pozitiv, care poate fi
folosit la reducerea stresorilor i stresului asociat unei boli. ntr-o
scurt perioad de timp, conceptul va fi folosit ca un important
determinant al sntii i bolii comunitilor umane i profesionale i,
de asemenea, se va vorbi despre managementul stresului i reducerea
stresului prin adaptare eficient.
n 1937, Selye H. introduce termenul de sindrom de adaptare n
patologia general, definindu-l ca un ansamblu de reacii prin care
organismul rspunde la o aciune agresiv stres.
Pornind de la acest concept, organismul uman se afl ntr-o
relaie simultan i reciproc cu mediul exterior. Adaptarea, rezultanta
acestei relaii, depinde de fiecare dintre cei doi factori participani,
fiecare devenind un determinant i un produs al relaiei. Comportamentul uman este un proces de adaptare dezvoltat, meninut i
schimbat de aceste relaii simultane i reciproce
Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de
sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor). n acord cu Pearlin i
Schooler (1978), adaptarea ne protejeaz prin:
a. eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme;
b. perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier
prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic;
c. pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite
controlabile.
Aceste funcii prefigureaz baze comportamentale pentru
tratarea i prevenirea tulburrilor i pentru promovarea sntii.
4. Conceptul de stres
Introducerea conceptului de stres n cmpul medical a fost legat
de lipsa resimit n ultimele patru decade, n practica i teoria medical
372

a cadrului teoretic al relaiei dintre sntate, boal, stil de via i pattern

comportamental. Folosirea conceptului de stres a furnizat medicinii o
baz pentru a lega evenimentele exterioare (ex.: stresorii) i patternurile
comportamentale cu condiiile interne i biochimice asociate cu
etiologia, factorii favorizani, declanarea i ntreinerea bolilor.
Conceptul de stres, introdus de Selye H. indica iniial o aciune
de suprasolicitare exercitat din exterior asupra organismului, care
determina o reacie de adaptare nespecific a organismului fa de
agresiunea care-i amenina integritatea. Roger Guillemin, pornind de
la aceast definiie, formuleaz una dintre cele mai remarcabile
definiii ale stresului: Stare tradus printr-un sindrom specific corespunznd tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem
biologic. Selye H. a privit stresul din punct de vedere fiziologic, n
timp ce Spinoza considera c mintea i corpul sunt unul i acelai
lucru. Aproape orice stresor i aproape orice reacie de stres implic
att componente fiziologice, ct i psihologice (emoionale).
Conceptul a suferit reconsiderri succesive n care a fost
precizat mai clar noiunea de agent agresor sau stresor i s-a fcut
extensia ctre aa-numitul stres psihic. Cea mai larg definiie a
agenilor de acest tip ni se pare cea dat de Fraisse P. (1967)
totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu
i gsesc soluia. Agenii stresori capabili s declaneze un stres
psihic sunt de natur variat, nefiind obligatorii numai stimulii psihici,
din aceast cauz putndu-se departaja dou tipuri de ageni stresori:
cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile, procesele
gndirii. Agenii din aceast categorie sunt caracterizai sub form de
situaii psiho-traumatizante. n stresul psihic, principalii ageni stresori
sunt reprezentai de cei cu coninut noional-ideativ, recepionai de
subiect ca indicatori unor situaii amenintoare actuale sau n
perspectiv pentru indivizii agresionai.
cei senzoriali externi. Acetia pot deveni ageni stresori n
dou cazuri: atunci cnd se bombardeaz scoara cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau n cazul cnd au o semnificaie
pentru subiect.
parametri de aciune ai agenilor stresori sunt reprezentai de
durat n funcie de atribute precum noutatea i bruscheea cu care
se acioneaz.
Lucian Alexandrescu (2000) stabilete o clasificare stresului
realizat n funcie de urmtoarele criterii: magnitudinea absolut sau
373

relativ a stresului; raportul sau cu etapa de via a subiectului (ciclul

vieii, dup Erikson, n termeni de concordant, neconcordant,
indiferent); nuanele de expectabilitate neexpectabilitate i controlabilitate necontrolabilitate; rspndirea general a stresorilor i
efectul lor asupra omului obinuit. Clasificarea este aplicabil
pentru orice stresori, la orice vrst i n conjuncie cu orice sistem de
clasificare al bolilor psihice. Ea conine opt grupe mari, notate A-H.
IV. TRSTURI DE PERSONALITATE
N DETERMINAREA BOLILOR

coala romneasc de psihologie consider personalitatea ca pe

un macrosistem al invarianilor informaionali i operaionali,
exprimat constant prin conduit i caracteristicile subiectului
(Popescu-Neveanu P.).
Noiunea de personalitate capt referiri la organizarea
interioar, unitar i individualizat a nsuirilor psihologice, cognitive
i atitudinale ale individului, reprezentnd sinteza particularitilor
psiho-individuale n baza creia ne manifestm specific, deosebindune unul de altul. Tucicov-Bogdan A. descrie sub aspect structuraldinamic i acional urmtoarele componente psihice interne ale
personalitii: latura intelectual (sistem de informaie i prelucrare
cognitiv, structuri cognitive i operaii intelectuale ale insului etc.);
latura dinamic-energetic (temperament, afectivitate, motivaie); latura
proiectiv (trebuine, tendine, dorine, aspiraii, scopuri, idealuri);
latura efectorie sau instrumental (deprinderi, priceperi, capacitate,
aptitudini); latura relaional (trsturi de caracter i interpersonale) i
constituia fizic biotipologic a individului.
1. Personalitatea i ciclurile vieii
O abordare a problemei personalitii din perspectiva ciclurilor
vieii i influenei modelelor sociale asupra capacitilor de maturizare
ale persoanei credem c este util nu doar n nelegerea modului n
care personalitatea se dezvolt, ci i n nelegerea patologiei i zonei
de marginalitate psihopatologic, fie c este vorba de crize de
dezvoltare, de tulburri de personalitate sau de psihoze reactive.
Printre factorii de vulnerabilitate se poate numra i tipul
personalitii; i ne vom referi aici la stadiile de dezvoltare ale
374

personalitii i ndeosebi la modalitile inadecvate de trire a unor

experiene de via mai vechi sau mai noi, de adaptare la solicitrile n
permanent schimbare din mediul social, cu raportare la modul n care
personalitatea a reuit s-i rezolve crizele specifice fiecrei etape de
dezvoltare, parcurse pn la momentul analizei psihopatologiei
reactive survenite.
Necesitatea studierii acestei probleme deriv din convingerea
existenei unei corelaii semnificative ntre psihopatologia reactiv
survenit n condiiile transformrilor socio-economice majore n care
trim i etapele dezvoltrii psihologice i psihosociale n raport cu
ciclurile vieii, i anume n mod specific cu crizele din evoluia
ciclului vieii din concepia epigenetic a lui Erikson E. ca i din alte
teorii ale ciclului vieii.
Termenul de ciclu al vieii, life cycle s-a nscut din necesitatea
cercettorilor de a reflecta teoria dezvoltrii. A vorbi de un ciclu
general al vieii nseamn a ntreprinde o cltorie de la natere pn
la moarte, esenial pentru nelegerea complexitilor comportamentului uman; infinit din punct de vedere cultural i cu infinite
variaii individuale, ciclul vieii are ntotdeauna aceleai secvene,
demonstrnd c exist o ordine n cursul vieii umane, n ciuda
faptului c viaa fiecrei persoane este unic. Aceast secven
invariabil apare ntr-o ordine constant n viaa fiecruia, chiar
dac nu toate etapele sunt complete i acesta este principiul
fundamental al tuturor teoriilor privind ciclurile vieii.
O a doua consideraie general este principiul epigenetic, descris
pentru prima dat de Erikson E. care susine c fiecare etap din
ciclul vieii este caracterizat de evenimente i crize, care trebuie s
fie rezolvate n mod satisfctor, pentru ca dezvoltarea s se realizeze
ntr-o manier continu i lin. n eventualitatea unei nereuite n
rezolvarea crizei specifice unei perioade de via, modelul epigenetic
susine c toate etapele ulterioare de dezvoltare vor reflecta acest eec
sub forma dezadaptrii pe plan cognitiv, emoional, social i chiar
fizic, vulnerabiliznd deci persoana.
Fiecare etap de dezvoltare din ciclul vieii are o caracteristic
dominant, un complex de trsturi sau o criz specific, ce o
distinge att de etapele anterioare, ct i de cele ce o vor urma.
Apariia conceptului de ciclu al vieii se situeaz la sfritul
secolului trecut, concepia actual fiind determinat i modulat de
surse importante i diferite.
375

Variatele teorii ale ciclului vieii folosesc o terminologie divers,

neexistnd un vocabular standard, dar utiliznd n general termeni
congrueni: etap, stadiu, er, interval, epoc etc.
2. Etapele ciclului vieii
Oamenii trec prin opt stagii de dezvoltare psihosocial. n
fiecare stagiu exist o criz i o dezvoltare unic. Dac momentul
crizei este depit cu succes, se dezvolt n persoan o parte pozitiv.
Este posibil s te ntorci i s reconstruieti un stagiu dac acesta nu a
fost finalizat cu succes.
Cele opt etape au att aspecte pozitive, ct i negative, au crize
emoionale specifice i sunt influenate de interaciunea dintre factorii
biologici i factorii culturali i sociali caracteristici mediului n care triete
persoana. Fiecare etap are dou rezultate posibile, unul pozitiv sau sntos,
i unul negativ sau nesntos. n mprejurri ideale, criza este rezolvat
atunci cnd persoana dobndete un nou nivel, superior, de funcionare n
finalul reuit al unei etape particulare de dezvoltare. n concepia
epigenetic, fiecare etap are propriile caracteristici, i trebuie trecut cu
succes nainte ca s fie posibil trecerea la urmtorul nivel. Succesiunea
etapelor nu se face automat, ci mai degrab depinde att de dezvoltarea
sistemului nervos central, ct i de experiena de via. Exist suficiente
dovezi c un mediu nefavorabil poate ntrzia unele dintre etapele de
dezvoltare; n orice caz un mediu nefavorabil, stimulator, accelereaz n
mod particular progresul de-a lungul etapelor de dezvoltare.
Conceptul su despre nevoile de adaptare la etape specifice de
vrst ofer astfel posibilitatea unei analize a comportamentului
normal sau anormal, precum i analiza transversal a comportamentului de-a lungul vieii. Astfel devine posibil s se stabileasc
moduri specifice de adaptare.
Succesiunea etapelor este expus pe scurt, dup cum urmeaz,
menionndu-se caracterul dominant sau criza specific de maturitate,
care apare specific n timpul fiecrei etape:
a) etapa oral-senzorial: ncredere/ nencredere;
b) etapa muscular-anal: autonomie/ ruine i nesiguran;
c) etapa locomotor-genital: iniiativ/ vinovie;
d) stadiul de laten: hrnicie, perseveren/ inferioritate;
e) etapa pubertii i adolescenei: identitatea ego-ului/ confuzie
de rol;
376

f) etapa tinereii timpurii: intimitate/ izolare;

g) etapa adult propriu-zis: (pro)creaie/ stagnare;
h) etapa maturitii: integritatea ego-ului/ disperare.
Pentru Erikson E., dezvoltarea uman poate fi neleas numai
dac se iau n considerare forele sociale care interacioneaz cu
persoana n cretere. Cele cinci stadii psihosociale ale copilriei:
intimitate, creaie i integritate, care se extind dincolo de perioada
adultului tnr pn la btrnee.
n ordine cronologic, sunt descrise urmtoarele etape:
perioada de nou-nscut;
perioada micii copilrii, cnd copilul ncepe s mearg;
perioada precolar;
perioada colar sau anii de mijloc;
adolescena timpurie, medie i tardiv (btrneea).
3. Sensul personal al vieii
Aceast noiune dezvoltat de Gustav Jung la nceputul
secolului al XIX-lea ncearc s dea un neles dezvoltrii individuale
ctre autonomie i mplinire. G. Jung susine existena unui coninut
obiectiv al psihicului (Sine) cu care Eul intr n relaie n procesul de
individuare. Autoactualizarea coninuturilor obiective ale Sinelui
conduce la o identitate stabil i continu a Eului. Boala psihic ar
ntrerupe acest proces, l-ar bloca sau ar provoca regresie.
Fenomenul complex, numit de K. Jaspers Ichbewusstsein
(contiina identitii personale), trebuie considerat pe de o parte
nucleul vieii psihice normale i, pe de alt parte, punctul de plecare al
tuturor fenomenelor psihopatologice.
K. Jaspers consider contiina egoului ca avnd patru subfuncii:
Sentimentul contiinei activitii. De fapt, contiina egoului
este mai nti experimentat ca o activitate original noncomparabil. Este percepia de a fi o surs de activitate original care
se poate de asemenea manifesta fr vreun coninut.
contiin a unitii. Aceasta este rezumat n sintagma Eu
sunt acelai i toate prile mele se afl n conexiune ntre ele pentru
a-mi determina sinele. Cu alte cuvinte, n orice moment, tiu c sunt
o persoan i numai una.
Contiina identitii. Sintagma explicativ ar putea fi: Eu sunt
acelai, nainte i dup acest moment, deci nu sunt acelai numai ntr-un
377

anumit moment, ci i dup ce timpul a mai trecut. Cu alte cuvinte, tiu

mereu c apar schimbri n viaa mea ce menin un nucleu de identitate
specific, ce rmne constant n timp. Aceasta se va ntmpla n faa unor
modificri profunde ce implic reprezentri interne i mai ales mpotriva
evidenei diferenelor din aspectul corpului.
Evaluarea importanei acestei funcii se poate face lund n
considerare modificrile profunde suportate de corpul nostru n timpul
perioadei relativ scurte a adolescenei. n timpul acestei perioade, chiar
dac este una suprtoare, jenant, dac aceast funcie lucreaz
normal, putem fi capabili s ne meninem un sens corect al identitii.
Contiina deinerii de coninuturi personale specifice
contiinei. Cu alte cuvinte, certitudinea intern c aceste coninuturi
ale contiinei mele sunt specifice i diferite de cele ale altora. Cu
aceast subfuncie, pot construi sentimentul c posed o personalitate
specific, care menine nucleul de stabilitate al coninuturilor pe
parcursul schimbrilor vieii. Acest nucleu m face egal cu persoana
ce eram n trecut i diferit de nucleul altora.
4. Boal i personalitate
Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. Ea
va fi cea care va da nota particular i de diversitate fiecrui tablou
clinic. De fapt, aceasta este i marea dificultate, dar pe de alt parte i
marea specificitate caracteristic psihiatriei. Cele dou componente
ale cuplului patogenic, terenul i agentul patogen se afl n psihiatrie
ntr-o relaie de strns ntreptrundere, alctuind o ecuaie ale crei
soluii sunt infinite. i asta pentru c, spre exemplu, dac n reacii
agentul patogen (trauma psihic) va fi exterior terenului
(personalitatea), n dezvoltri el se va i suprapune structural i genetic
peste aceasta (boala aflndu-i cauza i n nsi dizarmonia
personalitii), iar n procese, intersecia celor dou componente
generatoare ale bolii conduce la transformarea tuturor elementelor
originale ale personalitii. Desigur c relaia dintre cei doi factori
amintii mai sus nu este o relaie mecanic; complexitatea retroaciunilor, interdependenelor, o face greu descriptibil i practic
imposibil de cunoscut n intimitatea ei.
Mai mult dect n oricare domeniu al medicinii, n psihiatrie
existena bolnavilor i nu a bolilor este definitorie. Aceasta nu
nseamn, aa cum au ncercat unii s demonstreze, c bolile nu
378

exist; i cu att mai puin nseamn ceea ce alii susin cu suveran

suficien, c nu asistm dect la o boal unic. Semnificaia celor
artate anterior se regsete n diversitatea clinic a tulburrilor
mintale, indiferent de intensitatea lor nevrotic, psihotic sau, i de
ce nu, demenial, care se transfigureaz la nivel individual ntr-o
caleidoscopic organizare.
5. Modaliti de abordare a pacientului internat cu tulburare
de personalitate
Pacienii cu tulburri de personalitate sau comportamente
regresive, deseori au crescute anxietatea, furia, indignarea, o nevoie de a
pedepsi sau un comportament evitant fa de personalul seciei. Medicul
i psihologul clinician pot fi n situaia de a reduce tensiunea prin
educarea personalului cu privire la diagnosticul pacientului i asupra
motivaiei pe care o are pentru reaciile puternice afiate. Aceast
abordare detensioneaz de obicei situaia prin scderea afectelor negative
n rndul personalului spitalului, i ca urmare a acestei schimbri,
reducerea problemelor afective ale pacientului.
Atunci cnd apare un conflict ntre personalul medical i pacient,
este esenial s se aib n vedere dac plngerea pacientului este
ndreptit. Dac exist probleme reale, atunci acestea trebuie corectate.
Pentru unii pacieni cu tulburri de personalitate, n special indivizii
obsesiv-compulsivi, lucrul cu echipa n tratamentul acestora pentru a
ntri aprarea intelectual a pacientului poate ajuta foarte mult. Oferirea
pacienilor cu tulburare de personalitate de tip obsesiv-compulsiv a ct
mai mult control asupra tratamentului pe care l urmeaz sau a deciziilor
asupra activitilor zilnice pot scdea anxietatea i revendicativitatea.
Totui, mai frecvent, pacienii cu tulburare de personalitate necesit
limite, structur i un mediu limitat. Controlul extensiv ajut pacientul
regresat sau care funcioneaz primitiv s pstreze controlul intern.
Amenajarea unui mediu limitat pentru pacient nu este punitiv, ci
asigur o structur de siguran pentru pacient. Pacienii cu tulburare de
personalitate borderline, histrionic, antisocial, dependent sau
narcisist sunt cel mai dispui la a avea o astfel de structur.
6. Personalitate i adaptare
De-a lungul istoriei psihologiei, muli psihologi au artat c
trsturile de personalitate constituie baza pentru modelarea i
379

adaptarea uman. Dintre trsturile de personalitate ei au acordat cea

mai mare atenie urmtoarelor resurse de adaptare:
Eficacitatea (Bandura, 1977, 1982, 1988; Waltz i Gough, 1984).
Rezistena (Kobasa, 1979, 1982).
Control (Rotter, 1966; Phares, 1979).
Competena (White, 1959).
V. VULNERABILITATE, EVENIMENT DE VIA,
CONFLICT I CRIZ

1. Evenimentul de via o abordare contemporan

n ultimul deceniu sociologii au studiat determinanii socioculturali ai sntii mintale i ai bolii, factorii sociali n situaia de
cutare a ajutorului psihiatric, atitudini fa de boala psihic, i
organizarea de ngrijire a sntii mintale. n toate aceste domenii,
studiul a fost posibil numai prin formarea unui organism interdisciplinar, care a elaborat att studii teoretice, ct i cercetare concret,
la aceasta aducndu-i contribuia nu numai sociologi, dar i psihiatri,
psihologi i epidemiologi.
2. Natura evenimentului
Adolph Meyer deschide calea, publicnd observaiile sale
medicale asupra acumulrii evenimentelor reprezentative. Ulterior a
aprut o bogat literatur, n special n America, unde behaviorismul a
pregtit terenul pentru favorizarea explicaiilor legate de mediu n
determinarea comportamentului.
Un eveniment este, ntr-un fel, orice experien de via care
necesit o adaptare sau duce la o modificare important; este, cu alte
cuvinte, o discontinuitate, o ruptur mai mult sau mai puin brutal, n
cursul vieii de fiecare zi. Un eveniment are, deci, un caracter de
exterioritate n raport cu persoana care triete evenimentul, dar trebuie
n acelai timp s capete un sens n istoria individual, pentru a dobndi
caracterul de eveniment patogen. Delimitarea exact a evenimentului este
esenial dac dorim s evalum contribuia sa n geneza bolilor psihice.
La nceput era vorba de sumarea tipurilor de evenimente ntlnite n viaa
recent a pacienilor cu diverse afeciuni psihice.
380

Listele utilizate au ajuns rapid la 43, n versiunea original a lui

Holmes i Rahe, pentru a ajunge rapid la 102 n Psychiatric
Epidemiology Research Interview (Dohrenwen B i colab., 1978).
Exist i variante adaptate pentru adolesceni i alte grupe speciale.
Uneori, aceste liste de evenimente au fost construite plecnd de la
biografia adulilor de vrst medie. Dar tinerii aduli, a cror via e
plin de schimbri, ating scoruri nalte.
3. Contextul evenimentului
Evenimentele joac deci, indubitabil, un rol important n etiologia
tulburrilor psihice. Dar care este, oare, natura procesului care le permite s
acioneze asupra psihicului? Explicaiile sunt numeroase, fr s se exclud
neaprat. Cercettorii sunt de acord c evenimentele pot slbi stima de sine,
ntruct persoana are ocazia s ia cunotin de limitele stpnirii pe care o
are asupra vieii proprii, n special n caz de eec al strategiilor utilizate
pentru a face fa ncercrii respective (Kessler i colab., 1985). O maladie
cronic grav, precum leucemia sau o dezamgire n dragoste, ne aduc
aminte ct de puin stpnim destinul. Scderea autostimei este
accentuat n mprejurrile n care subiectul crede c ar fi putut aciona
(de exemplu, un adolescent care ncearc s mpiedice separarea
prinilor). n cazul n care evenimentul are loc, n pofida expectaiilor
fireti, pot apare confuzie i dezorientare (de exemplu, un logodnic rupe
logodna, dei cstoria era anunat; un student cade la un examen
considerat uor etc.). Evenimentul provoac, de asemenea, o serie de
neplceri, a cror acumulare poate fi determinant n afectarea sntii
mintale. Efectele evenimentelor se pot face simite la nivelul sistemului
imunitar i s provoace fatigabilitate sau probleme somatice, care mai
devreme sau mai trziu, vor duce la stri depresive.
Thoits (1983) face o excelent sintez a dimensiunii evenimentelor
care au efecte specifice asupra strii sntii fizice i mintale. n primul
rnd, contrar celor postulate n prima faz a cercetrilor, cantitatea de
schimbri provocate este mai puin determinant n comparaie cu faptul
c schimbrile nu sunt dorite.
Din multitudinea de lucrri care au tratat aceast problem reiese
c indezirabilitatea evenimentelor este elementul determinant n ceea
ce privete sntatea mintal, indiferent de tipurile de indici utilizai,
de diagnosticele tradiionale de depresie, schizofrenie, indiferent de
suferina sau de comportamentele psihopatologice.
381

A doua dimensiune este sentimentul de control al evenimentului.

Se tie, de exemplu, c numeroasele cercetri clinice i de laborator ce
se bazeaz pe noiunea de neajutorare dobndit au ajuns la
concluzia c absena sentimentului de stpnire a evenimentului
era determinant n dezvoltarea tulburrilor de tip depresiv.
Anticipaia este o alt dimensiune important. Literatura
demonstreaz c modificrile anticipate, ciclice, precum cstoria,
menopauza, pensionarea, au mai puine consecine asupra sntii
mintale dect schimbrile nenormative, neprevzute, cum sunt
divorul, boala, omajul etc.
4. Constrngerile rolul i natura lor
Cadrul prea restrns al analizei evenimentelor poate lsa s se
cread c sntatea mintal ar fi legat de accidente separate ale vieii i
c ar fi vorba de un joc al posibilitilor n care cel mai norocos ctig.
Conceptul constrngerii rolului lansat de Pearlin (1983) este
conceput ca o invitaie de a lua mai puin n consideraie modificarea
n sine provocat de eveniment, ct mai ales efectul uzurii capacitii
de a ndeplini obligaiile i rolurile n via.
De ce au rolurile o astfel de importan? n primul rnd datorit
investirii afective. Interesul n ceea ce privete noiunea de rol const,
de asemenea, n a vedea n ce msur comportamentul individului este
legat de macro-structurile organizatorice ale societii, precum i de a
nelege n ce msur evenimentul afecteaz nu doar individul, ci
contextul social n care se nscrie.
Conceptul de constrngere a rolului (role strain) este definit
deci prin dificultile, nfruntrile, conflictele i celelalte probleme de
aceeai natur, pe care oamenii le traverseaz n timp, atunci cnd se
angajeaz n rolurile sociale ale vieii (Pearlin, 1983). Exist mai
multe tipuri de constrngere a rolului:
Constrngerile datoriei
Conflicte interpersonale
Multiplicitatea rolurilor i conflictele interpersonale
nepenirea n rol
Schimbarea rolurilor
Restructurarea rolurilor
382

5. Vulnerabilitate i ageni declanatori

M. Lzrescu afirm c vulnerabilitatea este un concept modern
care tinde s ia locul conceptului greu comprehensibil de determinism
endogen.
Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin un
catalizator care amplific efectul unui agent declanator, fie el
eveniment major sau dificultate de via serioas, i care nu este
eficace dect n legtur cu acetia. Revenirea conceptului de teren n
medicina contemporan a fcut mai comprehensibil determinarea
unor episoade psihopatologice n condiiile unor noxe deosebite. n
psihiatrie terenul este ansamblul bio-psiho-social de caracteristici
ale persoanei la un moment dat aa cum este el configurat de ntreaga
biografie anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori
psihosociali exist i un numr de indivizi a cror rezisten
excepional le face non-vulnerabile. Printre factorii de vulnerabilitate
pot fi menionai: factori bio-psihologici, factori genetici, noxe din
perioada pre- i post-natal, o personogenez deficitar. Exist factori
care pot modifica circumstanial vulnerabilitatea cum ar fi: perioadele
de criz, modificarea statutului i rolului social, existena sau absena
suportului social.
M. Lzrescu (2002) citndu-l pe Zubin arat c exist o
legtur direct ntre nivelul vulnerabilitii, numrul de evenimente
stresante i posibilitatea ca boala psihic s se produc. Dei nu exist
o relaie linear se poate afirma c la persoanele cu o vulnerabilitate
mai crescut un eveniment stresant minimal sau chiar banal poate
declana starea psihopatologic.
6. Suport social
Aceste cercetri au artat consecvent c exist diferene de grup n
vulnerabilitatea la stres. Rezult i c aceti factori joac un rol important
n explicarea diferenelor n frecvena de apariie a bolilor psihice.
Termenul de suport social a fost larg folosit pentru a desemna
mecanismele prin care relaiile interpersonale protejeaz persoanele
de efectele duntoare ale stresului. S-a susinut existena unei relaii
consecvente ntre bolile psihiatrice i factori precum: expresia receptrii
pozitive (ncurajatoare), expresia de acord (aprobare) a convingerilor i
sentimentelor unei persoane, ncurajarea exprimrii deschise a opiniilor,
oferirea de sfaturi sau de informaii.
383

Aspectele suportului social sunt asociate cu vulnerabilitatea la

boli psihice. Numeroase cercetri au ajuns la rezultate care sugereaz
cu trie faptul c suportul social poate oferi protecie mpotriva
tulburrilor emoionale legate de crizele de via. Totui, nu s-a
reuit s se explice mecanismul prin care apar aceste influene.
VI. MECANISMELE DE APRARE

Dintre numeroasele definiii date mecanismelor de aprare, o

reinem pe cea a lui Widloecher (1972): mecanismele de aprare arat
diferitele tipuri de operaii n care se poate specifica aprarea, adic
forme clinice ale acestor operaiuni defensive, i pe cea a DSM-lui IV,
n care mecanismele de aprare (styles of coping) sunt definite ca
procese psihologice automate care protejeaz individul de anxietate
sau de perceperea de pericole sau de factori de stres interni sau
externi. Autorii DSM-ului mai fac precizarea c mecanismele de
aprare constituie mediatori ai reaciei subiectului la conflictele
emoionale i la factori de stres externi sau interni.
Ionescu ., Jacquet M. M. i Lhote C. (1997) examinnd finalitatea mecanismelor de adaptare i modul de aciune adaptat n vederea
atingerii respectivelor finaliti descriu urmtoarele posibiliti:
1. Restaurarea homeostaziei psihice;
2. Reducerea unui conflict intrapsihic;
3. Diminuarea angoasei nscut din conflictele interioare ntre
exigenele instinctuale i legile morale i sociale;
4. Stpnirea, controlul i canalizarea pericolelor interne i
externe sau protejarea individului de anxietate sau de perceperea
pericolelor sau factorilor de stres interni sau externi.
n psihanaliz, cele 10 mecanisme de aprare clasice sunt:
refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea, anularea
retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia,
proiecia, rentoarcerea ctre sine.
Din perspectiv cognitivist, mecanismele de aprare sunt
considerate ca strategii sau proceduri de prelucrare a informaiei
negative cu funcia de reducere a distresului. Sunt recunoscute
urmtoarele mecanisme de aprare principale:
Negarea defensiv (refuzul), Represia, Proiecia, Raionalizarea,
Intelectualizarea/izolarea.
384

VII. ASPECTE ALE COMUNICRII CU PACIENTUL

1. Caracteristicile comunicrii medicale

Comunicarea medic pacient este o comunicare direct, fa n
fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului
de informaie are loc un schimb continuu de informaii, care i
conduce pe fiecare din cei doi parteneri ctre obiectivele precise ale
ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de
sntate, remediile propuse pentru nlturarea acestora, modalitile
practice de aciune. n afara acestui fascicol de informaii, s-i zicem
central, are loc i o alt trecere de mesaje secundare, care permit
rspunsul la o serie de probleme periferice.
Fereastra de comunicare DONA reprezint un concept al
modului n care se deruleaz relaia de comunicare ntre doi parteneri
fa n fa. Unul este doctorul, pe care l-am numit DO, iar cellalt
este pacientul/pacienta pe care l vom numi NAe sau NAdia, pentru a
reui o formul memotehnic a zonelor ferestrei.
Zona D
DESCHIS
INTERACIUNE

Zona O
OARB
VULNERABILITATE

Zona A
ASCUNS
INTIMITATE

ZONA N
NECUNOSCUT
DEZVLUIRE

Zona D reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali.

Acesta arat n ce msur dou sau mai multe persoane pot da i primi n
mod liber, pot lucra mpreun, se pot bucura de experiene comune.
o Cu ct este mai mare acest ptrat, cu att contactul
persoanei respective cu realitatea este mai bun i cu att este persoana
mai pregtit s-i ajute prietenii i pe sine nsui.
Zona O, zona oarb, reprezint comportamentul necunoscut
de ctre sine, dar care este evident pentru ceilali.
o Cea mai simpl ilustrare a acestui ptrat o reprezint ticurile
sau ticurile verbale, de care persoana respectiv nu este contient, dar
care sunt evidente pentru ceilali.
o De exemplu, tendina de a vorbi mult n cadrul unui grup
poate fi evident pentru toat lumea, n afara celuia care o face.
385

 Zona N este zona activitii necunoscute unde comportamentul nu este cunoscut nici de individ, nici de ceilali.
o Att individul i ceilali cu care acesta intr n contact,
descoper din cnd n cnd noi comportamente care existau de fapt din
totdeauna.
o Un individ poate fi surprins, de exemplu, de faptul c preia
conducerea grupului ntr-un moment critic.
Zona A reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar
ascuns celorlali.
o Acest ptrat se mai numete i Agenda ascuns. De
exemplu, cineva dorete s primeasc o anume sarcin de la eful su
pentru a iei n eviden prin ducerea la bun sfrit a sarcinii
respective, dar nu-i spune efului de ce dorete aceast sarcin i nici
nu ncearc ntr-un mod prea evident s o obin.
2. Relaia medic-pacient i modelul biopsihosocial
Relaiile dintre doctori i pacieni implic o varietate de impresii
contrarii, mergnd de la idealizarea romantic pn la disperarea cinic.
Dup modul n care fiecare participant i joac rolul, bazat pe diferite
expectaii se pot crea premizele, fie pentru o relaie satisfctoare i
eficient, fie pentru alta suspicioas cu frustrri i dezamgire.
Modelul biopsihosocial este derivat din teoria general a
sistemelor. Sistemul biologic pune accentul pe substratul atomic,
structural i molecular al bolii i impactul su asupra funcionrii
biologice a pacientului. Sistemul psihologic pune accentul pe impactul
factorilor psihodinamici al motivaiei i personalitii privind trirea
bolii i reacia la ea. Sistemul social pune accentul pe influenele
culturale de mediu i familiale asupra exprimrii bolii i tririi ei.
3.Caliti terapeutice eseniale
Calitile terapeutice eseniale reprezint legturi importante
ntre arta i tiina medicinii, mbuntesc abilitatea intervievatorului
de a obine date referitoare la antecedentele medicale i istoricul
pacientei, precum i exactitatea datelor obinute, conduc la obinerea
unor mai bune relaii terapeutice n practica obinuit. n opinia lui
Carl Rogers ele sunt: respectul (sau abordarea pozitiv necondiionat), originalitatea (sau congruena), empatia.
386

4. Modele ale relaiei medic-pacient

Exist un numr de modele poteniale. Deseori nici medicul, nici
pacientul nu sunt pe deplin contieni c n realitate se aleg unul pe
altul. Modelele cel mai adesea deriv din personalitile, expectaiile i
nevoile ambilor. Faptul c la aceste personaliti, ateptrile i nevoile
sunt n general trecute sub tcere i pot fi destul de diferite pentru
doctor i pacient pot conduce la o proast comunicare i dezamgire
din partea ambilor participani.
Modelele specifice ale relaiei medic pacient sunt: Modelul
activ/pasiv, Modelul profesor-student (printe/copil, sftuire/cooperare),
Modelul participrii mutuale, Modelul prietenesc (socio-familiar).
5. Transfer i contratransfer n relaia medical
Atitudinile transfereniale. Atitudinea pacientului fa de
medic este susceptibil s fie o repetiie a atitudinii pe care el sau ea
au avut-o fa de alte autoriti. Aceast atitudine poate varia de la o
atitudine bazal realist n care doctorul se ateapt la cel mai
autentic interes din partea pacientului, la o supraidealizare i chiar cu
o fantezie erotizant pn la una de nencredere, ateptndu-se ca
medicul s fie dispreuitor i potenial abuziv.
Transferul. Transferul este definit de modelul general ca un set
de ateptri, convingeri i rspunsuri emoionale pe care pacientul le
aduce n relaia medic pacient; ele nu sunt determinate n mod
necesar de cine este medicul, sau cum acioneaz el de fapt, ci mai
degrab pe experienele continue pe care pacientul le-a avut de-a
lungul vieii cu alte importante personaliti, autoriti.
Contratransfer. Aa cum pacientul aduce atitudini transfereniale
n relaia medic-pacient, doctorii nii dezvolt adesea reacii
contratransfereniale fa de pacienii lor. Contratransferul poate lua
forma sentimentelor negative, care dezbin relaia medic-pacient, dar
poate de asemenea s devin disproporionat pozitiv, idealiznd sau
avnd reacii erotice.
VIII. MEDICIN PSIHOLOGIC I PSIHOSOMATIC

O mare varietate de acuze somatice care antreneaz convingerea

pacienilor c ei sunt suferinzi din punct de vedere corporal, n ciuda
unor probleme emoionale sau psihosociale demonstrabile, rmn n
387

afara unei posibiliti de definire clare. Disconfortul somatic nu i are

explicaie sau are una parial, n ciuda convingerii cvasiunanime a
pacientului c suferinele lui i au originea ntr-o boal definibil care
l determin s cear ajutor medical i care i determin incapacitatea
i handicapul (Lipowski, 1968; Kleinman, 1977; Katon, 1982;
Kirmayer, 1984; Kellner, 1990).
Manualul DSM-IV (1994) subliniaz c trstura comun a
tulburrilor somatoforme este prezena simptomelor fizice, care
sugereaz o afeciune aparinnd medicinii interne, dar care nu poate fi
pe deplin explicat de o situaie aparinnd medicinii generale, de
efectele directe ale unei substane sau de alt tulburare mintal (cum ar
fi atacurile de panic). n contrast cu simularea, simptomele somatice
nu sunt sub control voluntar. Tulburrile somatoforme difer i de
simptomele psihice consecutive unei afeciuni medicale prin aceea c
nu exist nici o situaie medical care s poat fi considerat ca pe
deplin responsabil pentru simptomele somatice. DSM-IV nscrie n
grupa tulburrilor somatoforme urmtoarele categorii:
tulburarea de somatizare (care din punct de vedere istoric se
referea la isterie sau sindromul Briquet) este o tulburare polisimptomatic care debuteaz naintea vrstei de 30 de ani, evolueaz
mai muli ani i se caracterizeaz printr-o combinaie de durere i
simptome gastro-intestinale, sexuale i pseudo-neurologice;
tulburarea somatoform nedifereniat se caracterizeaz
printr-o suferin fizic inexplicabil care dureaz cel puin 6 luni i se
situeaz sub limita diagnosticului de tulburare de somatizare;
tulburrile de conversie implic simptome inexplicabile sau
deficite care afecteaz motricitatea voluntar sau funcia senzorial
sau sugernd o situaie neurologic sau alte situaie de medicin
general. Factorii psihologici se apreciaz c sunt asociai cu
simptomele sau deficitele;
tulburrile durerii (tulburri somatoforme de tip algic) sunt
caracterizate prin dureri care focalizeaz predominant atenia clinic.
n plus, factorii psihologici sunt apreciai ca avnd un rol important n
instalarea tulburrii, severitii, agravrii sau meninerii ei;
hipocondria este preocuparea privind teama de a avea o boal
grav, bazat pe greita interpretare a simptomelor corporale sau a
funciilor corporale;
tulburarea dismorfofobic este preocuparea pentru un defect
corporal imaginar sau exagerarea unuia existent.
388

IX. CONDIII PSIHOPATOLOGICE FRECVENTE

CU EXPRIMARE CORPORAL

1. Dismorfofobia
Boala dismorfic somatic (BDS) o preocupare pentru un
defect imaginar sau mic n nfiare, a fost descris de mai bine de
100 de ani i cunoscut n ntreaga lume. Oricum, aceast chinuitoare
i degradant boal, deseori trece nediagnosticat, chiar dac datele
disponibile n prezent sugereaz c este relativ comun.
Termenul de dismorfofobie a fost introdus de Morselli n 1886
pentru a descrie o senzaie subiectiv de urenie sau deficien
psihic, pe care pacienii o percep n comparaie cu ceilali, cu toate c
nfiarea lor este n limite normale. Ea este inclus n tulburrile
contiinei corporalitii i n grupul tulburrilor de somatizare.
2. Hipocondria
Termenul hipocondria deriv din greaca veche cu sensul literal
de dedesubtul cartilagiilor, cu referine clare la regiunea anatomic
care adpostete diversele viscere sub coaste. Exist diferite sensuri n
care cuvntul este folosit, unele nemaiavnd dect importan istoric.
n sens general, hipocondria este preocuparea privitoare la corp sau la
starea de funcionare a organismului sau la sntatea mintal;
X. REPERE N PSIHOSEXOLOGIE

Cunoaterea dezvoltrii sexuale i comportamentului sexual a

devenit progresiv important pentru ngrijirea sntii pe msur ce sau schimbat standardele i exigenele publicului. Sexualitatea este un
continuum care se dezvolt n timp n etape al cror coninut biologic,
psihologic i social este distinct. Sexualitatea asociaz instinctualitatea
cu spiritul n exprimarea dezvoltrii, descoperirii, creterii i
expansiunii vieii (Antoniu F.). Sexologia nu poate fi conceput dect
ca psihosexologie.
Sexologia, domeniu interdisciplinar n care biologia, medicina,
psihologia i alte tiine ale omului realizeaz o perspectiv complex
asupra comportamentului sexual uman. William H. Masters a fost
pionierul studiilor despre comportamentul sexual uman i iniiatorul un
dezbateri fr prejudeci asupra obiceiurilor i credinelor americanilor
389

n acest domeniu. Prin studiile fcute mpreun cu soia i colaboratoarea

sa, Virginia Johnson, a realizat o adevrat revoluie n sexologie, att n
plan teoretic, ct i n cel al interveniei practice.
XI. PSIHOLOGIA INTERVENIEI TERAPEUTICE

1. Psihoterapiile
n practica medical, psihoterapia, aa cum este ea adesea
definit ca ansamblul mijloacelor psihologice de aciune prin care se
intervine asupra bolii n scopul obinerii unei vindecri sau ameliorri
a acesteia, care, singur sau mpreun cu alte mijloace, realizeaz
demersul terapeutic. n curs sunt expuse: Psihoterapiile de
ncurajare, Psihoterapiile de susinere, Sugestia, Hipnoza, Reveria
dirijat, Reeducarea individual, Psihoterapiile de relaxare,
Biofeedback-ul, Artterapia, Cromoterapia, Psihoterapiile scurte,
Psihoterapia nondirectiv de tip rogersian, Logoterapia, Analiza
existenial (Daseinsanalyse) Psihanaliza, Psihoterapia jungian,
Psihoterapia adlerian, Psihodrama, Terapiile familiale.
2. Efectul placebo
Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului
latin placeo/placere i poate fi tradus stricto sensu prin: voi plcea,
sau, mai liber, voi fi plcut (agreabil). Cuvntul Placebo are sensul
de agreabil, plcut n sens de promisiune i deci poate defini
ateptarea unui bolnav cnd i se d un medicament la aciunea
util, plcut a acesteia (Bradu Iamandescu I. i Necula I., 2002).
ncercnd o delimitare semantic a noiunilor din domeniul
factorilor pshihologici care nsoesc actul terapeutic, G. Ionescu
(1985) propune urmtoarea definiie operaional: Efectul placebo
cuprinde ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav
sau persoana sntoas creia i s-a administrat, n scop terapeutic
sau experimental, o substan neutr din punct de vedere
farmacodinamic.
Caracterele generale ale efectului placebo:
substana administrat este inert farmacodinamic;
efectul este simptomatic;
durata efectului este, de regul, scurt;
390

 instalarea efectului este mai rapid dect a unei substane

farmacodinamice active;
aciune nespecific.
3. Compliana, non-compliana, acceptana
Compliana este definit ca fiind o aciune ce concord cu o
cerere sau cu o recomandare este tendina de a se supune uor.
Reprezint o noiune referitoare la adeziunea bolnavului la mijloacele
terapeutice necesare ameliorrii strii de sntate, n care pot fi incluse
terapiile biologice, regimurile alimentare, modificarea stilului de via
ca i acceptarea supravegherii medicale i a controlului periodic.
Comportamentul non-compliant este considerat nepotrivit;
contravine crezurilor profesionale, normelor i ateptrilor privind
rolurile corespunztoare pacienilor i profesionitilor. Numeroi
factori sunt incriminai n non-complian. Dintre acetia vom
meniona ca principale grupe: factori legai de trirea bolii i de
nelegerea sa intelectual de ctre bolnav; factori legai de relaia
medic-bolnav; factori legai de tipul tratamentului; factori legai de
anturajul bolnavului. Dintre factorii legai de boal menionm:
diagnosticul, gravitatea, morbiditatea, evoluia, durata, iar dintre cei
legai de tratament: existena unor produse cu aciune prelungit,
durata tratamentului, numrul de medicamente, frecvena crizelor i
dimensiunea dozelor, prezena efectelor nedorite.
n funcie de natura, severitatea i durata bolii compliana
terapeutic variaz ntr-un mod relativ previzibil.
4. Iatrogenii
Termenul de iatrogenie vine de la grecescul iatros
vindector, medic, i genos cu sensul de produs de, fcut de. n
opinia lui Predescu V. (1990) iatrogenia este o stare psihic reactiv
determinat de atitudinea greit a medicilor i a personalului sanitar.
n sensul cel mai larg iatrogenic nseamn indus de medic, iar
alturarea paradoxal boal iatrogen se refer la acele boli care
rezult din tratamentul medical profesional i despre care se presupune
c nu ar fi aprut dac aceste terapii nu ar fi fost aplicate. Termenul de
iatrogenie este extins nu doar la activitile desfurate de medic
propriu-zis, ci i de cele efectuate de alte persoane calificate ca
terapeui, asistente medicale, tehnicieni, i chiar psihologi.
391

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Tudose, Florin, Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic i
medical n practica psihologului, Editura Fundaiei Romnia de
Mine, Bucureti, 2003.
Tudose, Florin, Orizonturile Psihologiei Medicale, Editura Infomedica,
Bucureti, 2003.
Tudose, Florin, O abordare modern a psihologiei medicale, Editura
Infomedica, Bucureti, 2000.
Tudose, Florin, C. Tudose, Abordarea pacientului n psihiatrie, Editura
Infomedica, Bucureti, 2002.

392