Scala Unificat de Evaluare a Bolii Parkinson (Unified Parkinson Disease Rating Scale)

I. ACTIVITATEA PSIHIC, COMPORTAMENTUL I STAREA DE SPIRIT

1. Tulburri intelectuale
0=Niciuna.
1=Uoare. Uitare consecvent cu reamintire parial a evenimentelor i fr alte dificulti.
2=Pierdere moderat a memoriei, cu dezorientare i dificulti moderate la confruntarea cu probleme
complexe. Afectare uoar, dar clar a funcionrii n activitile cotidiene la domiciliu, existnd
necesitatea de atenionare ocazional.
3=Pierdere grav a memoriei cu dezorientare n timp i n spaiu. Afectare grav a capacitii de a se
confrunta cu probleme.
4=Pierdere grav a memoriei cu meninerea orientrii doar asupra propriei persoane. Incapacitate de
a judeca sau de a rezolva probleme. Necesit mult ajutor pentru ngrijirea personal. Nu poate fi lsat
niciodat singur.
2. Tulburri psihice (din cauza demenei sau a intoxicaiei cu medicamente)
0=Niciuna.
1=Vise puternice.
2=Halucinaii benigne cu reinerea simului critic.
3=Halucinaii sau delir ocazionale pn la frecvente, fr reinerea simului critic; poate afecta
activitile cotidiene.
4=Halucinaii persistente, delir sau psihoz florid. Nu se poate ngriji singur.
3. Depresie
0=Nu apare.
1=Perioade de tristee sau de vinovie mai lungi dect normal, dar care nu persist niciodat mai
multe sptmni sau luni.
2=Depresie susinut (peste o sptmn).
3=Depresie susinut cu simptome vegetative (insomnie, anorexie, scdere ponderal, absena
interesului).
4=Depresie susinut cu simptome vegetative i gnduri sau intenie de suicid.
4. Motivaie/Iniiativ
0=Normal.
1=Se manifest mai puin ca de obicei, mai pasiv.
2=Pierderea iniiativei sau lipsa de interes fa de activitile opionale (care nu fac parte din rutin).
3=Pierderea iniiativei sau absena interesului fa de activitile cotidiene (de rutin).
4=Retragere, lipsa total a motivaiei.
II. ACTIVITILE DIN VIAA COTIDIAN (att pentru on, ct i pentru off)
5. Vorbirea
0=Normal.
1=Afectat uor. Se poate face neles fr dificultate.
2=Afectat moderat. Uneori i se cere s repete anumite afirmaii.
3=Afectat grav. I se cere frecvent sa i repete afirmaiile.
4=Neinteligibil majoritatea timpului.
1

6. Salivaia
0=Normal.
1=Exces uor, dar clar de saliv n gur; este posibil s prezinte scurgeri de saliv n timpul nopii.
2=Exces moderat de saliv; este posibil s prezinte scurgeri minime de saliv.
3=Exces pronunat de saliv cu anumite scurgeri.
4=Scurgeri pronunate, are nevoie mereu de erveele sau batiste.
7. Deglutiia
0=Normal.
1=Se neac rar.
2=Se neac ocazional.
3=Are nevoie de hran moale.
4=Are nevoie de alimentaie prin sonda nazogastric sau gastrostomie.
8. Scrierea
0=Normal.
1=Scrie puin mai lent sau cu litere mai mici.
2=Scrie moderat de lent sau de mic; toate cuvintele sunt lizibile.
3=Grav afectat; nu toate cuvintele sunt lizibile.
4=Majoritatea cuvintelor nu sunt lizibile.
9.Tierea hranei i manipularea ustensilelor
0=Normal.
1=Lent i stngace ntr-o oarecare msur, dar nu are nevoie de ajutor.
2=Poate tia majoritatea alimentelor, dei lent i cu stngcie; are nevoie de
puin ajutor.
3=Are nevoie de altcineva sa i taie hrana, dar se poate hrni ncet.
4=Trebuie s fie hrnit.
10.mbrcarea
0=Normal.
1=Puin lent, dar nu are nevoie de ajutor.
2=Are nevoie ocazional de ajutor la ncheiatul nasturilor, la tragerea mnecilor.
3=Are nevoie de ajutor considerabil, dar poate face anumite lucruri singur.
4=Este neajutorat.
11. Igiena
0=Normal.
1=Puin lent, dar nu are nevoie de ajutor.
2=Are nevoie de ajutor pentru a face baie sau du sau este foarte lent la efectuarea toaletei.
3=Are nevoie de ajutor pentru splat, splatul pe dini, pieptnat sau pentru a merge la toalet.
4=Are nevoie de sond urinar sau de alte dispozitive mecanice.
12. ntoarcerea n pat sau aranjarea aternutului
0=Normal.
1=Puin lent, dar nu are nevoie de ajutor.
2

2=Se poate ntoarce singur i ii poate aranja aternutul, dar cu mare dificultate.
3=Poate iniia micarea, dar nu se poate ntoarce singur i nu i poate aranja aternutul.
4=Este neajutorat.
13. Cderea (nelegat de blocaj)
0=Nu este cazul.
1=Cderi rare.
2=Cade ocazional, dar mai puin de o data pe zi.
3=Cade n medie o data pe zi.
4=Cade mai des de o data pe zi.
14. Blocajul n timpul mersului
0=Nu este cazul.
1=Se blocheaz rar n timpul mersului; este posibil s prezinte ezitri la pornire.
2=Se blocheaz ocazional n timpul mersului.
3=Se blocheaz frecvent, uneori cade din cauza blocajului.
4=Cade frecvent din cauza blocajului.
15. Mersul
0=Normal.
1=Cu dificulti uoare. Este posibil sa nu i balanseze braele sau poate avea tendina de a trage un
picior.
2=Cu dificulti moderate, dar are nevoie doar de puin ajutor sau deloc.
3=Tulburri grave la mers, are nevoie de ajutor.
4=Nu poate merge deloc, nici mcar cu ajutor.
16. Tremorul (tremorul simptomatic n orice parte a corpului)
0=Absent.
1=Uor i apare rar.
2=Moderat, este deranjant pentru pacient.
3=Grav, afecteaz multe activiti.
4=Pronunat, afecteaz majoritatea activitilor.
17. Probleme senzoriale (acuze) legate de parkinsonism
0=Niciuna.
1=Are ocazional senzaia de amoreal, furnicturi sau dureri uoare.
2=Are frecvent senzaia de amoreal, furnicturi sau dureri; nu sunt suprtoare.
3=Are frecvent senzaia de durere.
4=Are dureri insuportabile.
III. EXAMINAREA MOTORIE
18. Vorbirea
0=Normal.
1=Uoar pierdere a expresivitii, diciei i/sau volumului.
2=Monoton, greoaie, dar inteligibil; afectat moderat.
3=Afectat pronunat, dificil de neles.
4=Neinteligibil.
3

19. Expresia feei

0=Normal.
1=Hipomimie la nivel minim, ar putea fi expresia de juctor de poker normal.
2=Diminuare uoar, dar clar anormal a expresiei feei.
3=Hipomimie moderat; buze deprtate uneori.
4=Facies de masc sau imobil cu pierdere grav sau complet a expresiei feei; buze deprtate 5 mm
sau mai mult.
20. Tremor de repaus (capul, extremitile superioare i inferioare)
0=Absent.
1=Uor i apare rar.
2=Uor ca amplitudine i persistent, sau moderat ca amplitudine, dar apare numai intermitent.
3=Moderat n amplitudine i prezent n majoritatea timpului.
4=Pronunat n amplitudine i prezent n majoritatea timpului.
21. Tremorul de aciune sau postural al minilor
0=Absent.
1=Uor, prezent n aciune.
2=Moderat n amplitudine, prezent n aciune.
3=Moderat n amplitudine, att la meninerea posturii, ct i n aciune.
4=Pronunat n amplitudine, afecteaz aciunea de hrnire.
22. Rigiditatea (calculat la micarea pasiv a principalelor articulaii, cu pacientul relaxat, n
poziie ezut, ignornd fenomenul de roat dinat)
0=Absent.
1=Uoar sau poate fi detectat numai dac este activat de micri n oglind sau de alt tip.
2=Uoar pn la moderat.
3=Pronunat, dar se realizeaz cu uurint micarea complet.
4=Grav, micarea complet se realizeaz cu dificultate.
23. Btaia din degete (pacientul lovete policele cu indexul n succesiune rapid i cu cea mai
mare amplitudine posibil, la fiecare mn separat)
0=Normal.
1=ncetinire uoar i/sau reducere a amplitudinii.
2=Afectat moderat. Efect de oboseal clar i instalat timpuriu. Pot surveni opriri ocazionale n
micare.
3=Afectat grav. Ezitri frecvente la iniierea micrilor sau opriri n timpul desfurrii micrii.
4=Poate realiza sarcina doar cu mult dificultate.
24. Micrile minilor (pacientul deschide i nchide pumnul n succesiune rapid i ct mai
amplu posibil, la fiecare mn separat)
0=Normale.
1=ncetinire uoar/i sau reducere a amplitudinii.
2=Afectate moderat. Efect de oboseal clar i instalat timpuriu. Pot surveni opriri ocazionale n
micare.
3=Afectate grav. Ezitri frecvente la iniierea micrilor sau opriri n timpul desfurrii micrii.
4=Poate realiza sarcina doar cu mult dificultate.

25. Micri alternative ale minilor (micri de pronaie/supinaie ale minii, vertical i
orizontal, cu amplitudine ct mai mare, la ambele mini simultan)
0=Normale.
1=ncetinire uoar/i sau reducere a amplitudinii.
2=Afectate moderat. Efect de oboseal clar i instalat timpuriu. Pot surveni opriri ocazionale n
micare.
3=Afectate grav. Ezitri frecvente la iniierea micrilor sau opriri n timpul desfurrii micrii.
4=Poate realiza sarcina doar cu mult dificultate.
26. Agilitatea picioarelor (pacientul bate cu clciul n podea n succesiune rapid, ridicnd tot
piciorul. Amplitudinea trebuie s fie de aproximativ 6 cm)
0=Normal.
1=ncetinire uoara i/sau reducere a amplitudinii.
2=Afectat moderat. Efect de oboseal clar i instalat timpuriu. Pot surveni opriri ocazionale n
micare.
3=Afectat grav. Ezitri frecvente la iniierea micrilor sau opriri n timpul desfurrii micrii.
4=Poate realiza sarcina doar cu mult dificultate.
27. Ridicarea de pe scaun (pacientul ncearc s se ridice de pe un scaun de lemn sau de metal
cu sptar drept, cu braele ncruciate pe piept)
0=Normal.
1=Lent sau sunt necesare mai multe ncercri.
2=Se mpinge n sus de pe braele scaunului.
3=Are tendina de a cdea napoi i trebuie s ncerce de mai multe ori, dar se poate ridica fr ajutor.
4=Nu se poate ridica fr ajutor.
28. Postura
0=Dreapt, normal.
1=Nu chiar dreapt, postur uor nclinat, ar putea fi normal pentru o persoan n vrst.
2=Postur nclinat moderat, clar anormal; este posibil s stea uor nclinat ntr-o parte.
3=Postur nclinat grav cu cifoz, este posibil s stea moderat nclinat ntr-o parte.
4=Flexie pronunat cu postur extrem de anormal.
29. Mersul
0=Normal.
1=Merge ncet, poate face pai mruni, dar fr festinaie (grbirea pailor) sau propulsie.
2=Merge cu dificultate, dar are nevoie doar de puin ajutor sau deloc; poate prezenta festinaie, pai
repezi sau propulsie.
3=Afectare grav a mersului, are nevoie de ajutor.
4=Nu poate merge deloc, nici mcar cu ajutor.
30. Stabilitatea postural (reacia la o deplasare posterioar brusc, puternic produs prin
tragerea umerilor cnd pacientul st drept n picioare, cu ochii deschii i picioarele uor
deprtate. Pacientul este pregtit i posibil a fcut cteva exerciii de antrenament nainte)
0=Normal.
1=Retropulsie, dar i revine fr ajutor.
2=Absena reaciei posturale, ar cdea dac nu l-ar susine examinatorul.
3=Foarte instabil, are tendina de a-i pierde echilibrul n mod spontan.
4=Incapabil s stea n picioare fr ajutor.
5

31. Bradikinezia i hipokinezia corpului (combinaie de ncetineal, ezitare, balans redus al

braelor, amplitudine redus i absena micrilor n general)
0=Nu este cazul.
1=ncetineal minim, micarea dobndete un caracter deliberat; ar putea fi normal pentru anumite
persoane. Posibil amplitudine redus.
2=Grad redus de ncetineal i absena micrilor care este clar anormal. n mod alternativ, un
anumit grad de amplitudine redus.
3=ncetineal moderat, absena sau amplitudine redus a micrilor.
4=ncetineal accentuat, absena sau amplitudine redus a micrilor.
IV. COMPLICAIILE TERAPIEI (n ultima sptmn)
A. DISKINEZII
32. Durata. n ce proporie din ziua activ sunt prezente diskineziile? (informaii istorice)
0=Deloc.
1=1-25% din zi.
2=26-50% din zi.
3=51-75% din zi.
4=76-100% din zi.
33. Invaliditate. Ct de invalidant este diskinezia? (informaii istorice, pot fi modificate n
urma examinrii n cabinet)
0=Nu este invalidant.
1=Uor invalidant.
2=Moderat invalidant.
3=Grav invalidant.
4=Complet invalidant.
34. Diskineziile dureroase. Ct de dureroase sunt diskineziile?
0=Nu sunt prezente diskinezii dureroase.
1=Puin.
2=Moderat.
3=Grav.
4=Pronunat.
35. Exist distonie de diminea? (informaii istorice)
0=Nu.
1=Da.
B. FLUCTUAII CLINICE
36. Se pot anticipa oricare din perioadele off n raport cu intervalul de timp de la
administrarea unei doze de medicaie? (Sunt perioadele off previzibile?)
0=Nu.
1=Da.
37. Exist perioade off care nu pot fi anticipate n raport cu intervalul de timp de la
administrarea unei doze de medicaie?
0=Nu.
1=Da.
6

38. Exist perioade off care apar brusc, de ex. la un interval de cteva secunde?
0=Nu.
1=Da.
39. n ce proporie din ziua activ pacientul este n perioade off n medie?
0=Deloc.
1=1-25% din zi.
2=26-50% din zi.
3=51-75% din zi.
4=76-100% din zi.
C. ALTE COMPLICAII
40. Pacientul prezint anorexie, grea sau vrsturi?
0=Nu.
1=Da.
41. Pacientul sufer de tulburri de somn, de ex. insomnie sau hipersomnolen?
0=Nu.
1=Da.
42. Pacientul prezint tulburri la trecerea n ortostatism? (nregistrai tensiunea arterial,
nalimea i greutatea pacientului pe fia de punctaj)
0=Nu.
1=Da.
V. STADIALIZAREA HOEHN I YAHR MODIFICAT
Etapa 0 Nu exist semne ale bolii.
Etapa 1 Boal unilateral.
Etapa 1,5 Boal unilateral plus implicare axial.
Etapa 2 Boal bilateral, fr afectarea echilibrului.
Etapa 2,5 Boal bilateral uoar, cu redresare la testul de tragere.
Etapa 3 Boal bilateral uoara pn la moderat; un anumit grad de instabilitate postural;
independent fizic.
Etapa 4 Invaliditate grav, nc poate merge sau sta n picioare fr ajutor.
Etapa 5 Consemnat n scaun cu rotile sau la pat dac nu este ajutat.
VI. SCALA SCHWAB I ENGLAND PENTRU ACTIVITILE DIN VIAA COTIDIAN
(se poate alege o cifr ntre definiii) (dup Schwab R.S., England A.C., 1969)
100% Complet independent. Poate executa toate treburile gospodreti fr ncetineal, dificultate
sau afectare. Normal, n esen. Nu percepe nicio dificultate.
90% Complet independent. Poate executa toate treburile gospodreti cu un anumit grad de
ncetineal, dificultate sau afectare. Este posibil s aib nevoie de un interval dublu de timp pentru
aceasta. ncepe s contientizeze dificultile.
80% Complet independent la realizarea majoritii treburilor gospodreti. Are nevoie de un interval
dublu de timp pentru aceasta. Contientizeaz dificultile i ncetineala.

70% Nu este complet independent. Are mai multe dificulti la realizarea unor treburi gospodreti.
Are nevoie de un interval de timp de trei sau patru ori mai mare pentru anumite treburi. Trebuie s i
petreac majoritatea zilei n acest scop.
60% Un anumit grad de dependen. Poate realiza majoritatea treburilor gospodreti, dar extrem de
ncet i cu mult efort. Face greeli, unele lucruri sunt imposibil de realizat.
50% Mai dependent. Are nevoie de ajutor la jumtate din treburile gospodreti, este mai ncet etc.
Are dificulti cu orice.
40% Foarte dependent. Poate ajuta la realizarea tuturor treburilor gospodreti, dar poate realiza
singur doar puine dintre acestea.
30% Cu efort realizeaz cteva sarcini singur sau le ncepe singur din cnd n cnd. Are nevoie de
mult ajutor.
20% Nu poate face nimic singur. Poate ajuta puin la anumite sarcini. Este grav handicapat.
10% Complet dependent, neajutorat. Complet handicapat.
0% Funciile vegetative, cum ar fi deglutiia i funcia intestinal nu se mai realizeaz. Este
imobilizat la pat.