Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
10 T Stomato
10 T Stomato
cu traumatizare minimal a esuturilor, care ne-a permis s obinem rezultate pozitive, fr cazuri
de respingere a implantelor din titan i cicatrizare rapid fr edemuri pronunate.
Studiul a fost finanat de Consiliul Suprem al Academiei de tiin Republicii Moldovei,
contract nr. 131.IND din 14.01.2008
Bibliografie
1. . . , . . , . . ,
2006
2. . . , 2003
3. Biosensing of osseointegration between bone and implant interface by aluminum nitride
thin film,
4. Formation of porous TiOx biomaterials in H3PO4 electrolytes, Electrochemistry
Communications 10
5. S. Langa, I.M. Tiginyanu, J. Carstensen, M. Christophersen & H. Foll. Formation of
porous layers with different morphologies during anodic etching of n-InP.
Electrochemistry& Sol.-St.Lett., Vol. 3, No 11, pp. 514-516 (2000),
6. S. Langa, J. Carstensen, M. Christophersen, H. Foll & I.M. Tiginyanu. Observation of
crossing pores in anodically etched n-GaAs. Appl. Phys.Lett., Vol. 78, No 8, pp. 10741076 (2001)
7. I.M. Tighinyanu. Physics of odered and disorderedporous semiconductor structures.
Conferina fizicienilor din Moldova, Rezumatele lucrrilor, pp. 13-14, Chiinu,
Octombrie 19- 20, 2005
8. I.M. Tighinyanu, H.L. Hartnagel, J. Monecke, I. Kravetsky & G. Marowsky. Self
arrangement of pores in anodically . etched GaP under in/situ illumination. 1999 MRS
Fall Meeting. Boston, Massachusets, Nov.29 / Dec.3, 1999 (Abstract Booklet, p. 142,
report G8.3)
9. Macak J. M., Tsuchiya H and Schmuki P. High-aspect-ratio TiO2 nanotubes by
anodization of titanium Angew. Chem. Int. Edn 44 2100 (2005)
10. Varghese O.K., Gong D., Paulose M, Grimes C. A. and Dickey E.C. Crystallization and
high temperature structural stability of titanium oxide nanotube arrays J. Mater. Res.
18 156 (2003)
11. Mor G. K., Varghese O.K., Paulose M, Mukherjee N. and Grimes C. A. Fabrication of
tapered, conical-shaped titania nanotubes J. Mater. Res. 18 2588 (2003).
12. .. .
. . 3 2001, .
13. .. , .., .., .., ..,
in vitro.
1989, .3.
14. ..
: . ... .
., 1999 400.
15. .., .., .., ..
.
. . 2 1999, .
135
136
pot favoriza falsificrii traiectului de canal i apariiei perforurilor de perete radicular. Din cei
186 de dini supui tratamentului endodontic n zonele rurale i urbane a rii au prezentat trepte
determinate radiologic 23 de dini (12,4%) din care din blocul frontal la 5 dini (2,7%),(1 dinte
12; 1 22; 2 dini 32; 1 42); din premolarii ( 2 34 i 1 44) i la 15 molari (8,06%); din
care la 6 molari superiori (4 16 i 2 26 n rdcinile anterior jugale) i la 3 17 i 1 27 n
rdcinile posterior jugale. La molarii inferiori trepte de canal au fost determinate numai n patru
dini (cte o treapt n 36 i 46 n rdcinile anterioare), iar n 37 2 i 47 1 n aceleai
rdcini.
Prezena treptelor a favorizat formrii perforurilor laterale, care au fost determinate prin
mici expulzri laterale de obturant endodontic la 3 dini molari i apariia focarelor de rezorbare
osoas, localizat de asemenea lateral la un dinte (molarul 16). Nu sunt excluse perforurile
laterale la mai muli dini cu trepte ns localizarea lor posibil fiind vestibulo-oral nu a permis
determinarea radiologic. De asemenea nu au fost determinate radiologic perforaii apicale, fapt
care putea vorbi fie despre o calitate bun de lrgire endodontic a magistralului sau despre o
localizare a lor vestibulo-oral. Pentru o apreciere mai corect a acestor presupuneri au fost
efectuat testare oarb la 7 dini prin radioviziografie, care a confirmat lipsa a astfel de perforaii.
V-om meniona, c efectuarea practic a regulii a trei A insist prezena instrumentelor
endodontice corespunztoare standartelor internaionale ISO 3630, argumentat sistematizate de
. . (1997) n 5 grupe. Instrumentele endodontice de performan cum ar fi
Protaperele (6 instrumente) sau Protapere Universale ( 8 instrumente) de o flexibilitate ideal, la
meninerea regulelor de folosire a lor, nu v-or prezenta pericolul de fracturare.
Cercetrile noastre nu au depistat cazuri de fracturare a instrumentelor endodontice la
nivelul orificiului radicular sau dac i posibil au aprut, au fost lichidate pe parcursul
tratamentului endodontic precedent. n schimb au fost determinate 18 cazuri (9,7%) de fractur
de instrument n prile medii (15 cazuri) i apicale (3). Din cele 15 fracturi de instrumente
endodontice n prile medii de canal magistral majoritatea fragmentelor au fost ocolite i doar n
trei cazuri a fost efectuat imprignarea cu soluie rezorcin-formalinic (din fia de eviden), iar
canalul pn la fragmentul instrumentului n toate cazurile a fost obturat cu Foredent sau
Forfenan. Aceiai procedur a fost efectuat i n cadrul fracturii de instrument endodontic n
partea apical.
Conform datelor fixate n fiele de eviden i celor anamnestice traumele mecanice i
chimice ale periodoniului apical sunt prezente n jur la 16,5% cazuri. Aceste situaii mresc
durata tratamentului cu 2-5 zile, fapt care insist necesitatea strict de a fi determinat lungimea
de lucru a dintelui (pn la apexul fiziologic, iar n cazul periodontitelor distructive pn la cel
anatomic), n limitele creia v-a fi realizat instrumentarea i irigarea antiseptic [3, 4, 5]. Mai
mult dect att, soluiile de irigare v-or fi de concentraii capabile s provoace antisepticitate i
nici decum iritaie periodontal. V-om reaminti c OMS interzice folosirea n endodonie a
soluiilor cu rezorcin-formaldehid, care sunt capabile s manifeste efecte: alergice, mutagene i
cancerogene, cumulante i de discromii dentare endogene. Cele 5 accidente 5,9% cu hipoclorit
de sodiu determinate n urma analizei statistice a fielor de eviden a pacienilor trimii la
consultaie manifest iresponsabilitatea profesional i inatenie, i grab n realizrile
endodontice mai ales n acordarea serviciilor stomatologice n sfera bugetar (medicii
stomatologi sunt limitai n timp de diagnosticare i tratament endodontic i slab aprovizionai
cu tehnici i instrumente moderne). Nu excludem c numrul a astfel de cazuri este mai mare,
dar situaiile accidentale posibil c nu sunt fixate n fise. ntr-un caz, n urma expulzrii minimale
de hipoclorit de sodiu 3% prin canalul dintelui 5 inferior n canalul mandibular au aprut
semnele neuropatiei, manifestrile clinice fiind ilucidate ulterior n text.
Pe lng cele 18 cazuri de dini cu fracturi de instrumente endodontice n prile medii i
apicale la care au fost subobturate canale, au mai fost prezente situaii clinice n care
infraobturarea canalelor magistrale a fost determinat radiologic (radioviziografic): la dinii
incisivi doi superiori i inferiori i premolarii unu mandibulari (9 cazuri 4,8%). ns cea mai
frecvent ntlnit a fost infraobturarea la dinii molari superiori: la dinii ase obturare
138
139
4. .
- . . 2000; Nr. 3, 28-33
5. . ., . .
. . 2001; Nr. 6, 54-60
6. ., . : . DentArt, 2001; Nr. 2
140
7. Hormoni;
8. Vitamine.
Ele la rndul su fiind administrate pe mai multe ci:
1. Cltituri, grgare, bi;
2. Aplicaii pe gingii;
3. Instilaii, ntroducere n pungi;
4. Injectri n papile gingivale;
5. Pansamente curative;
6. Fizioterapie.
Direcia principal a farmacoterapiei afeciunilor parodontale inflamatorii se determin prin
necesitatea de acionare asupra microorganismelor orale, pe de oparte i pe de alta asupra
mecanismelor sanogenetice i patogenetice a procesului patologic din parodoniu.
Prima direcie cea de chimioterapie antimicrobian poate fi rezolvat prin folosirea
preparatelor care conin, spre exemplu clorhexidina. Procedurile v-or fi urmtoarele:
1. Cltituri de 4-5 ori pe zi, dup fiecare mas cu Elidril;
2. Dup igiena profisional ntroducere n pungile parodontale a amestecului 1:1 Elidril i
Parodium;
3. Splarea pe dini de 2 ori pe zi dimineaa dup mncare i seara nainte de somn cu
complexul din 1:1:1 (Elidril, Parodium, Elghidrium) n stil igienic tradiional. Durata curii de
tratament 12-14 zile.
Asupra mecanismelor sanogenetice i patogenice v-or fi folosite: tonizante, stimulante,
antiinflamante, hiposensibilizante. V-or fi efectuate aciuni terapice asupra regulrii circulaiei
sanguine locale, sistemului nervos central i periferic, activizizrii proceselor de regenerare i
alte aciuni cu efect de coregare.
Obligatoriu, dup determinarea diagnozei difinitive a inflamaiei parodontale v-or fi
prescrise medicamentele necesare pn la nceperea tratamentului de baz.
Ne v-om conduce n aceast realizare de dou reguli fundamentale:
1. Toate msurile curative n parodontologie, susinute de hemoragii gingivale v-or duce la
bacteremie de diverse grade;
2. La tratamentul pacienilor parodontologici, inclui n grupul de risc (cu infecii
bacteremice metastazante (galopante)) profilaxia cu antibiotici v-a deveni condiie obligatorie.
Cercetrile ultimilor ani demonstreaz c apogeul bacteremiei cauzate de interveniile
invazive contactate cu sngele este atins la a 15 minut dup intervenie. Reeind din acest fapt
Asociaia american a cordului recomand la pacienii din grupul de risc administrarea
obligatorie a antibioticului cu o doz unic, cu o or nainte de intervenia invaziv. (Exemplu:
Amoxicilina 2gr; Clindamicina 600mg (la copii 50 mg/kg, dar s nu fie trecut sumar doza
maturului), Cefalosporinele 2gr).
La pacienii cu Actinomicetem Comitans penicilinorezistente profilaxia obinuit cu
antibiotice poate fi nesatisfctoare, permind acestor microorganisme s provoace endocardit.
Pentru prentmpinarea ei v-or fi folosite Oflaxocina sau Metronidazolul dup schema dozelor
profilactice a preparatelor.
Se mai recomand, pe lng antibiotice, la aceti pacieni de efectuat cltituri orale cu sol.
de clorhexidin 0,1-0,2% cu 1-2 minute nainte de interveniile invazive. Nici de cum aceste
cltituri nu v-or fi efectuate pe parcursul a ctorva zile perioad capabil s modifice tabloul
microbiologic bucal, provocnd ulterior o prescriere incorect de antibiotici.
V-om duce cont i de specificul microbian al parodontitei juvenile, care ne oblig cu 14
zile nainte de interveniile parodontale s prescriem Doxycyclina (n prima zi 200mg, iar n
urmtoarele cte 100mg).
n timpul prelucrrii preventive a parodoniului nu v-or fi folosite remedii, capabile s
frneze formarea plcii bacteriene, deoarece tabloul de manifestare clinic v-a fi falsificat, fapt
care v-a provoca dezavantajul aprecierii nivelului igienic oral al pacientului.
143
145
6. Stewart PS, Costerton JW. Antibiotic resistance of bacteria in biofilms. Lancet 2001;
358:135-138
7. Slots J. Systemic antibiotics in periodontics. J. Periodontal 2004; 75(11): 1553-1565
8. Sterry KA, Langeroudi M, Dol-by AE. Metranidazole as an adjunct to periodontal therapy
with subgingival curettage. Br Dent J 1985; 158:176-178
9. Segelnick SL, Weinberg MA. Reevaluation of initial therapy: when is the appropriate time? J
Periodontal 2006; 77: 1598-1601
10. Marsh PD. Dental plaque: biological signifiance of a biofilm and community lifestyle. J Clin
Periodontal 2005; 32 (suppl 6): 7-15
11. Mobelli A, Samaranayake LP. Topical and systemic antibiotics in the management of
Periodontal disease. Int Dent J 2004; 54:3-14
12. Michel JF, Lematr P, Poblete MG Facteurs de risqu en parodontologie et consquences
thrapeutiques 1er partie: le biofilm. J Parodontal Implant Orale 2002; 22(3):225-231
13. Paquette DW, Brodala N, Nichols TC. Cardiovascular disease, inflammation and periodontal
infection. Periodontology 2007; 44:113-126
14. Paju S, Pussinen PJ, Sinisalo J. clarithromycin reduces recurrent cardiovascular events in
subjects without periodontitis. Atherosclerosis 2006; 188:412-419
15. Paster BJ, Olsen J, Alas JA, Dewhrist FE. The breadth of bacteria diversity in the human
periodontal pocket and other oral sites. Periodontology 2000, 2006; 42:80-87
16. Rodrigues RMJ, Goncalves C, Souto R. antibiotic resistance profile of the subgingival
microbiota following systemic or local tetracycline therapy. J Clin Periodontal 2004; 31:420427
17. Roman A, Lpuise F, Weiss-Pelleter I, Brunel-Trotebas S. Strategie de lantibiotherapie dans
le traitement des parodontites. Revue dOdonto Stomatologie 2006; 35(3): 163-182
18. Tanner ACR, Izard J. Tannerella forsythia, a periodontal pathogen entering the genomic era.
Periodontology 2000, 2006; 42: 88-113
19. Herrera D, Sanz M, Jespen S. A systematic review on effect of systemic antimicrobials as an
adjunct to scaling and root planning in periodontitis patients. J Clin Periodontal 2002;
29(suppl 3): 139-159
20. Van Winkelhoff AJ. Antibiotics in periodontics: are we getting somewhere? J Clin
Periodontal 2005; 32: 1094-1095
21. Van winkelhoff AJ, Van der Reijden WA. Infections parodontales et implications
therapeutiques . J Periodontal Implantol Orale 2000; 19(2): 141-156
22. Dumitriu HT, Dumitriu S, Dumitriu AS. Parodontologie, ed 6, Ed Viaa Medical
Romneasc, 2006, cpt 11, pg 348-359
23. Roman A, Cara R, Popovici A, Vitiuc I. Ghid teoretic i clinic de parodontologie, 2008; Ed
Medical Universal, Cluj-Napoca 166 pg
24. , , , . .
, , 2004, 287 .
25. . . , 2006;
, 307 .
146
esutului radicular.
Eugenolul este un alt remediu utilizat frecvent n tratamentul formelor distructive de
periodontit apical cronic i cunoscut pentru facultatea sa de a stimula procesele de
osteoneogenez. Acest preparat este folosit i ca substrat n obturarea radicular curativ [
.., .., 1996; Tepel J., 1994]. El este folosit ca baza lichid pentru unele silere de
obturaie permanent.
Glucocorticoizii se administreaz n terapia intracanalar pentru aciunea lor nespecific
de inhibare a proceselor inflamatorii exsudative [Barker B.C., 1971,1972; ..,
1990; Abbot P.V., 1992; Kaufman E., 1994; Nicolaiciuc V., 1997], a celor necrotice i
proliferative. Pansamentele sau obturaiile pe canal, care conin corticosteroizi, fiind administrate
n tratarea periodontitei apicale cronice distructive, demonstreaz urmtoarele proprieti:
-intrzie procesul de regenerare osoas prin reducerea numrului i funciei fibroblatilor; perturb sinteza colagenului i inhib procesul de sulfatare a proteoglicanilor substanei
fundamentale; - inhib reaciile inflamatorii i imune defensive, fagocitoza i sinteza
interferonului; - stagneaz procesul de elaborare a matricei proteice osteoide.
Drept remediu, ce consolideaza aceste preparate este folosit pe larg Endomethasone,
avnd n componea sa (praf - dexametazon 0,01gr, hydrocortizon acetat 1,00 gr, timol iodat
25,00 gr, la fel i paraformaldehid 2,2 gr i lichid - eugenol 91 ml, ulei de ment 4,5 ml, ulei de
anis 4,5 ml), manifestnd proprieti antiseptice determinate de paraformaldehid i
antiinflamatorii datorate dexametazonei i hydrocortizonului acetat.
La moment, n stomatologia modern pe larg sunt ntrebuinate preparatele ce conin
rini aminoepoxide[7]. Spre deosebire de preparatele descrise anterior, aceste remedii asigur
autoadezivitate i concomitent, manifest proprieti de sigilare foarte pronunate. Astzi, ele
sunt un standard mondial pentru obturaea canalelor radiculare. Unul dintre remediile de acest tip,
recunoscute la nivel mondial, este AH plus.
Cercetrile clinice realizate n terapia de canal a periodontitelor apicale acute, i celor
cronice, pulpitelor acute i cronice au ajuns la momentul, ca nu numai silerul, dar i fillerul
determin rezultatele tratamentului endodontic. Ca filler este folosita gutaperca, indiferent n ce
faz se afla ea - sau .
Scopul studiului a vizat evaluarea comparativ a eficienei terapeutice a preparatelor
care conin dexametazon, hydrocortizon, paraformaldehid, eugenol, rini aminoepoxide i
asocierea acestora, n obturarea canalelor radiculare a dinilor cu periodontita cronica distructiv.
Obiectivele cercetrii
Au fost: de a estima aciunea terapeutic a fiecurui remediu n parte asupra proceselor
reparative osoase n dinii cu periodontit apical cronic distructiv; de a studia aciunea
acestor preparate la nivelul spaiului periodontal; de a evalua fiecare metod de obturare canalar
(att metodele reci de condensare a gutaprcei, ct i metoda fierbinte - Thermafil).
Material i metode
Pentru realizarea scopului propus, au fost investigai prospectiv n aspect clinic i
paraclinic. Eantionul de studiu a cuprins 121 pacieni, cu vrsta ntre 18 i 60 ani, cu
periodontit cronic distructiv. Procesul a fost studiat pe dini pluriradiculari, care pn la
momentul includerii n studiu deja fuseser supui tratamentului endodontic. La majoritatea
pacienilor din actualul studiu au fost depistate att canale tratate inadecvat, ct i canale, care, n
general nu au fost depistate i tratate, probabil, datorit accesului canalar, dificil. n total au fost
investigai 170 de dini, dintre care: n 28 cazuri canalele radiculare au fost obturate cu siller
Abces remedy i gutaperc prin metoda de condensare lateral; n 37 cu Endomethasone i
gutaperc prin metoda de condensare lateral; n 50 cazuri cu AH plus i gutaperc master
con - prin condensare vertical fierbinte i n 55 cazuri cu AH plus i Thermafil.
Canalele radiculare ale dinilor au fost supuse prelucrrii mecanice instrumentale prin
148
intermediul metodei Step by Step (Protaper). Anterior dinii au fost izolai cu ajutorul
ruberdamului. Prelucrarea medicamentoas a fost realizat cu hypochlorid de natriu de 3%
nclzit pn la temperatura de 56C i Glyde (EDTA). Rezultatele tratamentului au fost
comparate radiologic i prin densitometrie pn la iniierea tratamentului i dup 12 luni din
momentul finisrii taratmentului endodontic.
Rezultate i discuii
Datele de literatur [3,4,6] ofer informaii, privind posibilitatea efecturii tratamentului
endodontic la pacienii cu periodontite apicale cronice distructive utiliznd diverse preparate
comlexe (Abces remedy, AH plus, Endomethasone), care pot administrate prin diferite metode
(condensare lateral i vertical a gutapercei, Thermafil).
Tratamentul efectuat cu Abces remedy a demonstrat doar obturarea canalelor, dar nu i
rezorbia procesului patologic, micorarea nesemnificativ a focarului periapical. Deoarece
majoritatea procelelor periapicale distructive din prezentul studiu, au fost cronice, subiectiv nu
simeau ameliorare considerabil a strii de sntate, ea fiind evaluat obiectiv prin examen
radiologic i densitometrie. innd cont de componena preparatului, pot fi evideniate unele
nuane metodologice, care au fost constatate anterior de ctre specialitii n domeniu. Ele se
refer la obturarea canalelor radiculare cu gutaperc n baza preparatelor care conin uleiuri. n
opinia specialitilor, dup o perioad de aproximativ doi ani de la finisarea tratamentului se va
constata dizolvarea gutapercei pe tot lumenul canalului radicular, date confirmate radiologic. Din
indicaiile firmelor productoare aceste preparate sunt recomandate pentru a fi utilizate far
gutaperc. n studiul de fa, ele au fost administrate cu gutaperc. Ulterior, dupa obturarea
canalelor apare problema alegerii materialului de obturaie a dintelui, fie compozit chimic sau
compozit fotopolimerizabil. La interaciunea uleiurilor cu bondul compozitului chimic, el l
dezactivez, conducnd la stoparea penetrrii acestuia n canaliculele dentinare i, ulterior aa
numita legatur chimic, care n mod normal, ar trebui s apar ntre material i esuturile
dentare dure dispare. n consecin, se va forma doar legtura mecanic fra adeziune marginal
la nivel de dinte obturaie. Aceeai situaie (adeziunea imperfect a materialului cu esuturile
dentare dure) o s fie i n cazul utilizrii compozitelor fotopolimerizabile. n plus, mai apar
dificulti estetice, cu referin la nuanele coloristice ale materialului folosit, ca plomb, sau ca
restaurare dentar. Problemele menionate anterior n mare parte sunt datorate eugenolului, care,
n timp ded materialului utilizat o culoare, cafeniu-glbuie. Cele descrise sunt nite fenomene
extrem de neplcute att pentru clinician, ct i pentru pacient.
Tratamentul efectuat cu prin condensare laterala a gutapercei a demonstrat odata n plus
aciunea preparatului, corespunztoare remediilor care l alctuiesc. Majoritatea specialitilor
consider c, datorit aciunii antiseptice i bactericide a paraformaldehidei, nu este necesar o
izolare perfect a cmpului operator (dintele), precum exclud i necesitatea unei sterilizri
perfecte de canal. Prin aceste aciuni, medicii neag una din cele mai importante condiii ale
tratamentului endodontic modern. n pofida datelor relatate, e de menionat c, concomitent cu
efectele s-ar prea benefice ale remediului mai apar un ir de probleme. De exemplu, inhibarea
proceselor de fagocitoz, a regenerrii osoase, mecanisme pe care conteaz fiecare stomatolog,
cnd este vorba despre tratamentul periodontitelor cronice distructive. Aciunea antiinflamatorie
nespecific a dexametazonei i hydrocortizonului acetat n procesele exudative (dar e cunoscut
c, n majoritatea cazurilor procesele sunt exudative), pentru a trata algiile postoperatorii, cele ce,
de regul, succed trtamentul endodontic, este una dintre prioriti, innd cont de faptul c,
procesul de regenerare osoas de asemenea va fi ntirziat datorit reducerii numrului i funciei
fibroblatilor. n acelai context poate fi menionat i
inhibiia fagocitozei, sinteza
interferonului, stagnarea elaborrii matricei proteice osteoide, procese absolut nedorite n
tratamentul endodontic. n tratamentul cu Endomethasone, adeseori este constatat obturarea de
canal satisfctoare, chiar i dup 12 luni de la momentul realizrii terapiei, iar efctul reparativ
osos rmne a fi foarte redus. Restaurrile estetice care au fost efctuate n aa mod sunt
schimbate ca culoare. Pacienii frecvent nu sesizeaz fenomenul descris, pentru specialist ns, el
149
este ceva neplcut. Experiena proprie a demonstrat c, dup 3-4 ani la un examen radiologic de
rutin, pe lumenul canalului practic nu se mai pstreaz densitatea pefect a gutapercei, proces
determinat probabil de dizolvarea ei de ctre eugenolul prezent n componena acestui preparat.
Din datele de literatur, acest lucru nu este n favoarea tratamentului endodontic rezultativ [4].
Deermetizarea lumenului canalar va conduce la reinfectare ulterioar, n special atunci, cnd
mcar un grup de canalicule accesorii nu au fost obturate prin aceast metod, mai ales n cazul
prezenei unui canalicul lateral situat radial ascendent.
Altele vor fi aspectele terapiei endodontice utiliznd preparatul AH plus. Metoda de
condensare vertical a gutapercei cu acest siler, asigur un alt nivel de obturare canalar, privind
att nivelul obturrii canalului magistral, ct i a canaliculelor laterale. Fiind un material hidrofob,
pentru obinerea unei obturri perfecte se necesit ca canalul radicular s fie absolut uscat, iar
pentru aceasta dintele trebue izolat utiliznd ruberdamul. Acesta nu este unicul motiv, pentru care
tratamentul devine dificil. Este dificil i prelucrarea mecanic a canalului radicular, deoarece
pentru a o realiza sunt utilizate substane cu aciune toxic asupra mucoasei cavitii bucale
(EDTA). Prelucrarea mecanic n aceste cazuri prevede irigarea continu a canalului radicular cu
soluie de hipoclorid de sodiu de 3%-5%, care este de dorit s fie nclzit pn la temperatura de
40 - 56C , n condiii ideale s-ar necesita ca temperatura s fie de 56C. E de menionat i faptul
c, se necesit irigarea ct mai abundent timp de minimum 10 12 min, dar cel mai bine ntre
30-40 min. Dac hipocloridul de sodiu se afl n canalul radicular nu mai puin de 8 min, acest
canal va fi considerat facultativ steril i, ulterior, poate fi obturat. Rezultale obinute utiliznd
silerul AHplus ncurajeaz n aspectul reparrii osoase periapicale, deoarece el este un preparat
inert fa de esuturile periapicale. n plus, sigileaz paral canalele laterale i cele accesorii.
Cu totul alte posibiliti ofer tratamentului endodontic Thermafilul. Acesta fiind compus
din suportul de plastic acoperit cu gutaperc solid n faza , care ulterior fiind nclzit n soba
special va trece n faza . Care sunt argumentel n acest sens?! n primul rnd metoda asigur
obturarea canalar tridimensonal, care nu poate fi realizat nici printr-o metod dintre cele
menionate anterior. n al doilea rnd, datorit silerului AH plus care dispune de plasticitate
sporit i inertitate fa de gutaperc, se asociaz perfefect cu ultima, asigurnd obturare practic
perfect a arborelui radicular. Fenomenul este datorat att gutapercei fierbini, ct i presiunii
aparente la ntroducerea thermafilului n canalul radicular. Deplasnd silerul nu att n
canaliculele laterale, ct i n cele accesorii, sperm la o obturate satisfctoare a celor peste 20
mii de canalicule. Metoda a fost aleas de specialitii n domeniu drept model de obturare
radicular. Rezultatele clinice primite dupa acest algoritm de tratament au fost excelente. Deja
dup o peioad de 6 luni dup tratament, examenul radiologic ct i cel densitometric a evideniat
reparaia n proporii de 60% a poriunii osoase lezate. La interval de un an dup tratament se
constata restabilirea parametrilor normali ai fantei periodontale i tratarea definitiv a procesului
patologic. Reparaia complet a zonei afectate este datorat, probabil, sterilitii i obturrii
perfecte a canalului radicular. Fenomenele descrise asigur stimularea divizrii celulelor
epiteliale n osteoblaste i osteoclaste, care, ulterior conduc att la regenerarea esutului osos, ct
i la sanarea focarului. Doar intr-un singur caz dintre cele incluse n studiu, dupa un an de
tratment nu a rezultat reparaia total a focarului patologic, ceea ce a trezit semne de ntrebare,
privind nivelul de sterilizare a acestui dinte. Eroarea poate consta n irigarea insuficient a
canalului radicular cu soluie de hipoclorid de sodiu, i nlturarea incomplet a stratului infectat
format n urma prelucrrii mecanice. n aa mod cazul menionat a fost estimat drept eec de
tratament endodontic. Investigaiile radiologice i densitometrice au evideniat, c eficiena
tratamentului n toate metotele comparate este diferit tabelul 1. Datele reflectate n tabelul 1
denot c, pacienii la care datele radiologice i cele ale densitometriei au fost mai aproape de
limita normei fiziologice (parametrii densitometriei egali cu 190 255 Hu) au fost supui
terapiei cu Abces Remedy i Endomethazone, iar acei la care datele densitometriei evideniau
diferene considerabile statistic de norma fiziologic (76,51 119,4 P<0,001) au beneficiat de
tratament cu Ah plus administrat prin condensare vertical sau Thermafil. Din aceste motive
datele obinute la testarea densitometric iniial nu sunt omogene i comparabile. Analiznd
150
Bibliografie
1. Burlacu V., Istrati D.Perspective de utilizare a remediului natural Bio-R n tratamentul
periodontitelor apicale cronice n dinii permaneni imaturi // Anale tiinifice ale USMF
Nicolae Testemianu, Vol. IV, // Probleme clinico-chirurgicale, Chiinu, 2006 p.431434.
2. Fala V. Tratament raional, complex al periodontitelor cronice distructive la dini cu defecte
pariale i totale de coroan. Teza de doctor n tiine. Chiinu. 2006.
3. Freind L.A., Grieve A.R., fnd Plant C.G.,Tissue reactions to three root canal medicaments.//
British Dental Journal, 1973, nr.134, pp.11-15.
4. Nicolaiciuc V. Aplicarea pastei endometazon n tratamentul parodontitelor cronice apicale.
Materialele conferinei tiinifice anuale a colaboratorilor i studenilor a USMF, octombrie
1997,Chiinu, 478p.
5. Ursu E. Tratamentul raional endodontic reparativ al periodontitelor apicale cronice. Teza
de d..m.Chiinu, 2000, 100 p.
6. ., . , , , 2002, 232 c.
7. .. C 4 2001,41-42 .
151
sa finisat obturarea se vor tia surplusurile de conuri, urmat de obturaie provizorie n caz c se
scoate cofferdamul, radiografie de conrol, sigilarea spaiului endodntic cu ajutorul preparatului
UltraBlend, efectuarea restaurarii dentare.
Rezultatele obinute
Au fost supui monitoringului clinic, radiologic 69 pacieni ce prezentau 87 de dini cu
leziuni distructive a periodoniului apical supui terapiei cu preparatul Acroseal (Septodont).
Din lotul de studiu 3 pacieni au prezentat dureri postobturative la percuia n apex, aceste
acuze au disparut la a 3 treia zi far ca s se indice tratamente medicamentoase.
La 6 luni din momentul tratrii, osteoregenerare complet n-a fost remarcat n nici un caz.
Refacerea zonelor de distrucie apical cu mai mult de jumtate din mrimea focarului iniial a
fost constatat n 62 cazuri, iar 18 dini au prezentat un proces osteoreparativ mai mic. Procesul
patologic n-a manifestat schimbri n 7 cazuri din cele 87 examinate.
Monitoringul clinic, la 12 luni posttratament nregistra lipsa acuzelor i participarea
deplin a dinilor tratai n procesul masticator. Studierea clieelor radiologice a scos n eviden
urmtoarele procese: vindecarea complet in 49 din cazuri examinate; 24 cazuri prezentau
procese osteoregenerative mai mult de jumtate din dimensiunile sale preobturative; 13 cazuri
consemnnd o restabilire a mai puin de jumtate din suprafaa afectat. Lipsa dinamicii
regeneratoare a fost determinat doar ntr-un singur caz.
Concluzii
Analiza rezultatelor clinice, radiologice permite de menionat, c preparatul Acroseal
exercit o aciune antimicrobina i de stimulare a mineralizrii asupra esuturilor periodontale
apicale, favoriznd procesele de vindecare in cazul periodontitei apicale cronice, cazurile tratate
prezentnd un numar limitat de dureri postobturative.
Bibliografie
1. Barbosa S.V., Spangberg L.S, Low surface tension calcium hydroxide solution is an
effective antiseptic. International Endodontic Journal,1994,n.27,pp.6-10
2. Danin J., Stromberg T, Forsgren H., Linder L.E., Ramskold L.O. Clinical managament of
nonhealing periradicular pathosis. Surgery versus endodontic retreatment. Oral Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, & Endodontics. 82(2): 213-7, 1996 Aug.
3. Holland R., De SouzaV. Ability of a new calciu hydroxid root canal filling material to
induce hard tissue formation. J.Endod., 1985,nr,11,535p
4. Ghose L., Baghdady V., Hikmot B. Apexification of immature apieces of pulpless
permanent anterior teeth with calcium hydroxide. J.Endo.,1989, 13, 285.
5. Leonardo M.R. Da Silva, Leonardo R de T., Utrilla L.S., Assed S. Histological evaluation
of therapy using calcium hydroxide dressing for teeth with incompletely formed apices
and periapical lesions. Jornal of Endodontics. 19(7): 348-52,1993 Jul.
6. Sjoegren U., Figdor D., Spangberg L., Suhdquist G., The antibacterial effect of calcium
hydroxide as a short- therm intracanal dressing. Int. Endod.J 1991; 24:119-125.
7. Weine F.S., Endodontic Therapy. 1989, 4th Ed., C.V. Mosby, St. Louis; 350-354.
155
prin schimbarea bacteriilor Gram+ cu bacteriile Gram- [5]. Aceast preschimbare de spectru
bacterian rezult cu micorarea viscozitii salivei, stagnarea secretului salivar, reducerea
concentraiei de oxigen n mediul fluidelor bucale, cu scadena carbohidrailor ce servesc de
substrat bacterian i majorarea pH-lui intraoral. Bacteriile Gram+, de obicei, nu produc mirosul,
chiar dac proteoliza cu participarea Stomatococcus mucilaginous poate favoriza emanarea
mirosului dorsolingual.
Bacteriile anaerobe Gram-negative produc cantiti mai importante de CVS. Placa matur
localizat proximal i subgingival asigur nivelul nalt al bacteriilor anaerobe. Agenii patogeni
parodontali ca Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermidia, Bacterioides forsythus i
Fusobacterium nucleatum pot produce att sulfide i mercaptani, totodat crescnd nivelul CSV.
Halitoza este clasificat: [dup Murata K. et al., 2002; Hasna M. et al., 2007]
1. Halitoza propriu zis:
fiziologic
patologic
2. Pseudo-halitoza, n care se ncadreaz cele psihiatrice, adic iluziile.
3. Halitofobia: cauze fiziologice.
Studiul fizico-anamnestic va viza:
primul detaliu de considerat n ordinea clasamentelor este vrsta celui examinat, deoarece
calitatea respiraiei se schimb odat cu vrsta. Suflarea copiilor este de obicei plcut. ncepnd
cu adolescena mirosul respiraiei devine mai neptor. Schimbrile regresive n glandele
salivare, legate cu vrsta, afecteaz cantitatea i calitatea salivei, de aceea n paralel cu igiena
oral necorespunztoare, respiraia persoanelor n vrst devine mai intens i dezagreabil.
Respiraia de diminea este o cauz temporar a halitozei, dar persistena aceleiai senzaii
i dup toate amendamentele igienice impune un examen mai atent inclusiv sub aspect medical.
Dispozitivele, aparatele ortodontice pot acumula debriduri alimentare producnd fermentarea lor
i rezultnd halitoza.
O alt cauz a halitozei este tipul, modul alimentaiei sau nfometarea (curele de slbire,
sau obinuina de alimentare neregulat). Se va preciza calitatea masticaiei alimentelor, deoarece
o masticaie eficient majoreaz viscozitatea secretului salivar i proprietile de autopurificare a
mediului bucal, ceea ce atenueaz mirosurile dezagreabile.
Se va nregistra obinuina de a mesteca sau fuma tutun. De asemenea separat trebuie
analizate preferinele alimentare, care se vor corobora cu statutul danturii i unele obinuine
vicioase, care prin suprapunere pot constitui un mediu fertil proceselor intense de putrefacie,
din care se eman substanele fetide. Mirosurile gurii sunt accentuate i nuanate prin excreia
pulmonar a produilor metabolici ai grsimilor i proteinelor. Halitoza nsoete i toate
evenimentele de regurgitare, eructaie i vom.
Unele remedii medicamentoase pot fi cauza halitozei. Clasic este exemplul aplicaiilor cu
dimetilsulfoxid, consumul de tranchilizante, medicaiile pe baz de iod, paraldehide i
anticolinergice. Remediile anticolinergice, amfetaminele, antidepresantele, antihistaminicele,
antihipertensivele, antiparkinsoniene, antipsihoticele, anxioliticele, diureticele, narcoticele,
analgezicele, tratamentele actinice toate acestea genereaz xerostomie, care este o precondiie
pentru dezechilibrul proceselor intrabucale. Fenotiazinele duc la dezvoltarea limbii viloase,cea
ce conduce la sedimentri alimentare i bacteriene. Medicaia antineoplastic induce candidoz,
sngerri gingivale i ulceraii orale, care genereaz substane urt mirositoare.
Exist i trebuie consemnate n dosarul de cercetare a halitozei cronice o serie de
circumstane fiziologie, cum ar fi schimbrile hormonale asociate cu ovulaia, menstruaia,
sarcina sau menopauza, care pot condiiona prin marile turbulene de ordin hormonal apariia
unor mirosuri din cavitatea oral. Se va considera sub aspect diagnostic i faptul c senzaiile
olfactive sau gustative aprute n timpul ciclului menstrual pot accentua gradul de percepere a
unor senzaii ca halitoz.
Condiiile orale care pot condiiona halitoza: gangrenele pulpare, afeciunile
parodontale, xerostomia, leziuni carioase, placa dentar, papilele limbii, restaurri sau obturaii
157
defectuoase, tartru dentar, erupia dificil a dinilor, gingivitele ulcerative etc. n cadrul acestor
afeciuni are loc creterea bacterian n exces. Astfel n gingivita ulcero-necrotic Vincent se
produce un miros metalic caracteristic. Noma (gangrena rapid a esuturilor orale i faciale) se
ntlnete la copii africani subnutrii - produce un miros ofensiv. Gingivitele, n special cele din
contexte organice compromise grav ca
infecia HIV sunt o cauz ponderal de halitoz
[3.4.8.11].
Implicaii sistemice. n general stomatitele i glositele rezultate din suferinele sistemice,
din deficienele vitaminice duc la apariia mirosului neplcut, datorit apariiei fisurilor i
pliurilor n care se depun resturi alimentare i celule descuamate.
Leucemia, de exemplu, poate genera mirosul de snge descompus. Febra i deshidratarea
care rezult cu micorarea viscozitii salivei, de asemenea este un factor care contribuie la
apariia mirosului neplcut al respiraiei.
Exist i nu este de loc rarisim halitoza psihosomatic. Astfel unii pacieni pot acuza
halitoz persistent n absena unui suport obiectiv evident. Halitoza la aceti pacieni poate fi
imaginar-iluzional-sau halucinatorie ca simptom al unei suferine psihiatrice, ca depresia,
epilepsia, schizofrenia, poate i a unei atingeri organice a creerului. Se poate atesta uneori
halitofobia.
Aprecieri proprii vizavi de incidena i substratul cauzal al halitozelor invocate de
bolnavii venii la cabinetul stomatologic
Din materialul observaional pe care l-am acumulat i analizat sub acest aspect, iar acesta
include n principal pacieni cu afeciuni ale mucoasei orale, am conchis cteva aspecte de ordin
cantitativ i calitativ.
Astfel am cercetat 227 pacieni cu halitoz oral, care prezentau diferite patologii orale, de
diferit genez, cu diferit substrat organic i la diferite etape de evoluie a procesului morbid: 99
de stomatite aftoase recidivante, 17 cazuri de eritem exsudativ polimorf, 11 cazuri de pemfigus
vulgar, 5 cazuri de leucemie, 1 caz de agranulocitoz, 7 cazuri de anemie feripriv, 87 cazuri de
afeciuni virale herpetice.
n urma inspeciei orale, a cercetrilor anamnestice , a testelor de rutin ca examenul sumar
al sngelui i urinei, nivelul glicemiei, dar i a probelor de laborator furnizate de examenul
microbiologic, imunologic, a FGDS, am dedus c igiena bucal deficient s-ar putea invoca
drept cauz de halen fetid doar n situaia a 30 cazuri i aceast afirmaie are o serie de rezerve
ce se pot pune pe seama cercetrilor insuficiente se s-au putut aplica acestor bolnavi.
n restul cazurilor halena gurii avea drept cauze clare suferine de ordin somatic general,
maladii sistemice i ntotdeauna un mediu bucal cu rezisten imun deficient, ceea ce denot
necesitatea unor cercetri foarte atente, adesea pluridisciplinare, care s includ specialiti din
cele mai diverse domenii medicale, deoarece impactul diferitor maladii somatice se pare mult
mai ponderal dect se estimeaz pentru cazuistica de inciden a altor servicii stomatologice.
Concluzii
1. Incidena fenomenului de halen fetid oral apreciat la nivelul serviciilor
stomatologie de ambulator este un fenomen extrem de frecvent i fiind analizat
subtil devine un reper diagnostic foarte sugestiv.
2. Igiena bucal este o condiie definitorie i rmne indicaia curativ de prim linie
pentru toate genurile de halen a gurii.
3. Implicaiile sistemice n substratul cauzator de halen bucal sunt mult mai
importante sub aspect cantitativ dect se estimeaz n ansamblu asupra acestei
probleme.
Bibliografie:
1. Goldberg S,Cozlovsky A., Gordon D. Cadaverine as a putative component of oral
malodor, 1994.
158
n saliv, pe mucoasa cavitii bucale, pe mucoasa limbii i intr n componena tartrului dentar.
Candida se poate depista aproximativ la 30-50% populaie i aceasta nu duce la patologia
mucoasei bucale. ns n anumite condiii Candida poate deveni patogen, provocnd procese
acute sau cronice pe mucoasa cavitii bucale.
La fiecare 10 ani numrul pacienilor cu candidoze se mrete, cauzele fiind utilizarea pe
larg a citostaticelor, antibioticelor cu spectru larg de aciune,corticosteroizilor, alegerea metodelor
incorecte de tratament.
Scopul lucrrii
Studiera caracterelor clinico-evolutive care specific candidozele orale, determinarea
volumului de teste pentru elaborarea diagnosticului definitiv i elaborarea unui program de
tratament argumentat n candidozele orale.
Materiale i metode
Studiul a fost efectuat la baza Clinicii Stomatologice a USMF Nicolae Testemianu.
Indicaiile pentru includerea n studiu au servit: prezena semnelor clinice pentru stomatit i
glosit (hiperemia, edemul moderat al mucoasei bucale, mrirea papilelor filiforme ale limbii,
prezena membranelor albicioase i depunerilor pseudomembranoase).
A fost realizat un studiu clinic la 38 pacieni cu afectarea mucoasei bucale, n special a
mucoasei limbii. Vrsta pacienilor a fost cuprins ntre 18 i 62 ani, la care au fost prezente
urmtoarele semne clinice comune: hiperemie, edem moderat al mucoasei bucale, disconfort
oral,xerostomie,senzaie de usturime. Au fost apreciai urmtorii factori favorizani: igiena
insuficient a cavitii orale (17), proteze mobilizabile necorespunztoare(9),afeciuni
paradontale(5), afeciuni a mucoasei cavitii orale (lichen plan, leucoplazie,glosit
descuamativ), limba plicat, romboid (14), terapia topic cu corticosteroizi(5),
antibioticoterapie de lung durat(6), produse alimentare de natur glucidic la majoritatea
pacienilor. Manifestrile clinice ale candidozei mucoasei cavitii bucale s-au clasificat conform
urmtoarelor criterii:
Din punct de vedere al evoluiei acute i cronice. Cele acute la rndul lor se mpart n
pseudomembranoase i atrofice, cele cronice n hiperplastice i atrofice.
Manifestrile clinice ale candidozelor sunt destul de diverse. Acest fapt este determinat de
multitudinea de factori care influeneaz evoluia bolii. Printre ele un rol important l au
particularitile individuale ale bolnavilor, statutul alergologic al ntregului organism i al
mucoasei bucale, adncimea i localizarea procesului, acutizrile i gravitatea evoluiei
candidozei. Unele manifestri clinice ale altor afeciuni ale mucoasei bucale sunt asemntoare
cu cele ale candidozei orale i ca rezultat pot fi confundate. Din aceast cauz candidoza oral
este atribuit la acele afeciuni, care necesit efectuarea diagnosticului diferenial. n urma
studiului efectuat, diagnosticul de candidoz oral a fost stabilit n baza datelor subiective, a
inspeciei clinice,diagnosticului diferenial i examenului de laborator.
160
162
pacientul este obligat s le fac pe tot parcursul tratamentului i dup el. Peste 3-4 zile starea
igienic a cavitii bucale devine stisfctoare, inflamaia gingival reduce cu 30-40%, dup
aceast se ncepe tratamentul standart instrumental n mai multe vizite n funcie de starea
dinilor i a parodoniului:
1. Echilibrarea ocluziei prin lefuirea selectiv (la necesitate);
2. Igienizarea profesional, detartraj supra, subgingival, poleirea suprafeelor dinilor,
verificarea manual a detartrajului;
3. Chiuretaj dup metodele standarte (la necesitate);
4. n cazul mobilitii dinilor de gr II, III, prezena pungilor parodontale asoase, se
fectuaeaz depulparea acestor dini;
5. Dinii mobili se ineaz cu Conect i Compozite;
6.Protezarea raional proteze mobile, scheletate, rar puni protetice;
n timpul detartrajului, chiuretajului se utilizeaz sol. H 2O2 3%, iar la sfritul fiecrei
proceduri gingia se badijoneaz uor cu iod 3-5% sau se aplic iodinol
Preparatele firmei Green Viza (Ucraina, Harcov) i
sunt preparate vegetale pregtite din plante curative din Crimeia ce conin: - extracte uleioase de
nuc greceasc i amarant; - uleiuri etirice (garofi, mint); - extracte din salvie, coaj de stejar,
arnica, pojarnia.
n ansamblu aceste preparate au aciune:
- Deodorant, lichidnd mirosul neplcut din gur;
- Dizolv depunerile i coloranii de pe dini;
- Pstreaz echilibrul microflorei orale;
- Micoreaz hemoragia gingival i inflamaia;
- Stimuleaz regenerarea esuturilor;
- Micoreaz sindromul dolor al mucoasei i dinilor.
Aceste preparate se administreaz la domiciliu n timpul zilei de 2-3 ori , malaxndu-le
liber i fr ncordare n gur timp de 10-15 min n fiecare zi timp de 2-4 sptmni n funcie de
gravitatea procesului inflamator.
Pacienilor cu afeciuni generale li se recomand tratament specific la medicul specialist n
domeniu dat.
n cazul cnd afeciunile parodontale aveau o evoluie agresiv cu un proces inflamator
pronunat, eliminri purulente, modificri n snge pacienilor li se administrau preparate cu
aciune general VMM i Pau-DArco.
VMM posed aciune antiinflamatoare, imunostimulator, antialergic i reprezint un
compus vegetal (9-10 ierburi) se administra a cte 2p x 2 ori/zi 15-20 zile.
Pau DArco preparat vegetal, cu aciune antimicrobian, antiviral, antimicotic,
imunostimulatoare. Modul de administrare 3-4 capsule pe zi 15-20 zile.
Atunci cnd se determin osteodensitometrie osteoporoza general pronunat . se
administreaz Ca , D3(forte) Nicomed. De ce anume Nicomed deoarece numai n acest
preparat coeficientul de Ca i D3 este mai aproape de cel necesar. n cazul stomatitelor modul de
administrare a preparatelor este acelai ca i n cazul parodontopatiilor punnd accentul pe
aplicaii mai ndelungate n zona afectat.
Material, examinare
Ca material pentru studiu de servit un lot de 151 pacieni cu diverse forme de patologie ale
componentului muco-parodontal (afeciuni parodontale, stomatite, glosite, cheilite), vrsta
pacienilor a fost ntre 15-60 de ani.
Examinarea pacienilor s-a efectuat conform planului tiut pentru fiecare boal:
- Acuze, anamnez;
- Investigaii obiective caracteristice fiecrei patologii;
- Radiograma la necesitate (parodontite);
- Osteodensitometria, la suspecii cu osteoporoz;
164
- Hormonograma;
- investigaii de laborator clinice i biochimice;
- Consultaia altor specialiti.
Din ntreg lotul de 151 pacieni, 108 au suferit de diverse afeciuni parodontale (gingivite,
parodontite, parodontite agresive). Dintre care la 30 de pacieni s-au depistat diferite forme de
gingivite, iar 78 aveau diverse grade de parodontite, dintre care 10 pacieni sufereau de forma
agresiv a parodontitei, sau pe fundalul diabetului zaharat.
La 43 pacieni sau depistat diverse forme de stomatite, glosite, cheilite preponderent de
etiologie, microbian, traumatic. ns aceste preparate s-au utilizat i n cazul lichenului rou
plan 10 pacieni, cheilite exfoliative, actinice 10 pacieni.
n caz de stomatite, glosite, gingivite, parodontite, preparatele: Eliminatorul,
, se utilizau n form de microcltituri, iar la pacienii cu cheilite se
efectuau aplicaii locale de 2-4 ori/zi.
Rezultatele
Chiar ncepnd a doua zi pacienii menionau mbuntirea situaiei orale: se micora
hemoragia gingival n timpul periajului, durerile, mirosul neplcut.
Iar cnd pacienii apreau la doctor n a doua vizit, adic peste 3-5 zile, de la prima
consultaie cnd:
- Au primit o ampl informaie despre boal i cauzele ei;
- Au primit instructaj igienic corect i concret a cavitii bucale cu preparatele descrise;
- Au efectuat investigaiile necesare;
au executat cu strictee toate sfaturile medicului, atunci s-a observat o mbuntire vdit a strii
cavitii orale. Aa la pacienii parodontopatici, cnd patologia parodontal apruse pe fundalul
factorilor locali (68 pacieni), intensitatea procesului inflamator n parodoniu se reducea cu 3050%.
La 10 pacieni care sufereau de o parodontit agresiv au aprut pe fundalul bolilor
generale (diabetul zaharat) micorarea procesului inflamator decurgea mai lent. i aceasta se
ntmpl numai din contul aciunii preparatelor descrise mai sus i minuiozitii ndeplinirii
sfaturilor medicului de ctre pacieni.
Iar dup aceasta se efectuau toate interveniile instrumentale deja descrise i indicate n
fiecare caz aparte. n rezultatul crora toate simptimele parodontale dispreau complet sau se
reduceau considerabil.
La 33 pacieni cu stomatite, cheilite, glosite de origine microbiene, traumatice procesele
inflamatorii dispreau complet n 3-5 zile n funcie de gravitatea i rspndirea procesului,
deseori fr implicaia activ a medicului. Doar n unele cazuri mai grave a stomatitei ulceronecrotic, pacienii vizitau medicul pentru aplicaii i corecii, badijonri. La 10 pacieni cu
lichenul rou plan epitelizarea eroziunilor se petrecea mult mai lent n 8-10 zile.
Concluzii
1. Preparatele utilizate n tratamentul complex al componentului mucoparodontal sunt
folosite de noi de mai muli ani (Neways, Green Viza). Rezultatele pozitive nu se lsau mult
ateptate deoarece procesul inflamator ncepea s se micoreze chiar din primele zile de utilizare
a lor;
2. Preparatele date posed funcii: antimicrobian, antiinflamatoare, antialergic,
imunostimulatoare ct local att i general;
3. Utilizarea preparatelor (pastele-gel Radiance, Eliminatorul, VMM, Pau-Darco
(Neways), , (Green Viza) mrete eficacitatea
tratamentului complex al componentului muco-parodontal i micoreaz numrul de vizite la
medic. Pacientul poate cu succes ndeplni la domiciliul procedeele recomandate de ctre medic
cu aceste medicamente.
165
Preparate date pot fi recomandate pentru o utilizare destul de larg n tratamentul multor
afeciuni inflamatorii stomatologice.
Bibliografie
1. Eni Ana. Parodontologie. Chiinu 2003;
2. Eni Ana. Afeciuni mucoasei bucale. Chiinu 2005;
3. Eni Ana. Afeciuni complexului mucoparodontal. Chiinu 2007;
4. . ., . . . 2002;
5. . Neways. 2002;
6. . Neways . 2006;
7. . ., . . Green Viza .
2009;
8. . .. . . .
2003;
9. Medicina stomatologic Nr. 2(7)3(8)2008. Ediie consacrat celui de-al XIV Congres
Naional ASRM 10-11 septembrie 2008.
166
170
n rest toi dinii supui tratamentului cu preparatul LitAr ntr-o perioad de scurt i
lung durat (pn la 1,0-1,5 ani) i-au pstrat culoarea obinuit, indoloritate la aciuni termice,
excitabilitate normal i tabloul radiologic n limitele fiziologice ale esutului parodontal apical
sntos.
Concluzie
Rezultatele terapiei conservatoare a inflamaiilor pulpare efectuate cu administrarea
preparatului colagen-apatit LitAr a demonstrat un efect nalt de protejare a pulpei dentare.
Preparatul colagen-apatit LitAr este unul din cele mai optime biomateriale capabile s
reacioneze prin mecanismul de neodentinogenez n limitele fiziologice de activitate.
1.
2.
3.
Bibliografie
. . ., 1990.
. 1999.
.. - . 2001
Litvinov S.D. Chigarina S.E. Material LitAr for biological filling root canals. Dent. J.
2001.
Frenchen JE, Pilot T., Songpaisan Y. Atarumatic restorative treatment rationale
techniquie and development. Journal of public Health Dentistry 1996
4.
5.
171
Rezultate i discuii
Stressul a fost apreciat dup valorile expuse precedent, iar inflamaia a fost examinat dup
indicii gingivali, suprafaa procesului inflamator influenat de antecedentele heredocolaterale(AHC)
173
Tabelul 1
Corelaia dintre stress i antecedentele heredo-colaterale
Nr.caz
Indicele
gingival
4
6
4
4
2
2
2
2
1.
2.
3.
4.
Hipercretele
Nr.caz
Suprafaa
4
4
4
4
10-40
45-75
75
75
Indicii parodontali
Receseune
Pungi
a
parodontale
0
0
0
0
4
4
0
2
Boli generale mai frecvent ntlnite au fost anemia deficitar, colecistita, pielonefrita i
reumatismul. Referitor la cazurile cu valori maxime ale stressului, cu influen minim ale
bolilor generale, am obinut urmtoarele date: indicele gingival mediu = 2, procesul inflamator
fiind n toate cazurile cu o suprafa de 75%, cu modificri profunde parodontale, reprezentate de
recesiune i pungi parodontale n toate cazurile. Cazurile ntlnite cu valorile minime ale
stressului i influena maxim a bolilor generale evideniaz o hipercretere pronunat cu
modificri specifice de textur i volum; indicele gingival mediu variind ntre valarile 2 i 3,
174
procesul inflamator fiind prezent n toate cazurile cuprinznd 75% din suprafaa fr modificri
n profunzime a parodoniului. Din cele expuse menionez una din coreleiile importante i
rezultatele obinute:
Valori minime ale stressului i influena deosebita ale bolilor generale asupra esuturilor
parodontale cu valori maxime ale stesului i influen deosebit a bolilor generale.n aceast
corelaie am obinut dou tablouri identice privind parametrii folosii:- indicele gingival tipiznd
ctre cifra 3,n ambele pri prezena inflamaiei cu o extindere de 75% n lipsa recesiunilor i
pungilor parodontale. n majoritatea cazurilor a fost folosit stressul social i manifestrile
parodontale influenate de acest factor.
Tabelul 3
Corelaia dintre stress i fumatul tutunului
Nr.caz
4
4
4
4
1.
2.
3.
4.
Indicele
gingival
Nr.caz
2
1-2
2
2
4
4
4
4
Hipercretele
Suprafaa
10-75
10-75
75
75
Indicii parodontali
Receseunea
Pungi
parodontale
0
0
2
4
4
4
4
4
Agenii stressani din mediu ar reduce funcia celulelor imune,fumatul reduce eficiena
neutrofilelor iar nicotina induce la o vasoconstricie toate acestea contribuie la distrucia local
a esuturilor.
Odat cu creterea numrului zilnic de igarete fumate crete i prevalena i scorurile de
sensibilitate pentru depozitele bacteriene, calculi dentari i carii deschise.
Se pare c fumtorii au reprezentat mai frecvent pierderea atarii dect nefumtorii;
Fumatul tutunului are o influen mare asupra sntaii parodontale i bolii, este asociat cu
formarea de pungi i pierderea atarii parodontale.
Reeind din cele expuse anterior i din materialul selectat, am inut de cuviin s m
opresc la urmatoarea situaie: valorile stressului > 2 i fumatul tutunului = 2. n astfel de situaie
au fost pronunate att modificrile cantitative cu indicile gingival mediu 2, cu inflamaia
prezent de 100%, cu extindere de 75%, ct i cele profunde parodontale. Cu recesiune i pungi
parodontale n toate cazurile.
Reeind din datele expuse n tablel 3 ar fi bine venit urmtoarea corelaie:
Valorile stressului mai mici 2 i fumatul tutunului mai mici 1.
Valorile stressului < 2 i fumatul tutunului 2.
n ambele pri comune sunt: valorile medii ale indicelui gingival variind de la 1 la 2,
inflamaia prezent n toate cazurile i extinderea ei variind de la 10% la 75%.
Concluzii
1. n modificrile parodontale n perioada de sarcin factorul etiologic principal a fost acordat
plcii bacteriene.
2. Rspunsul parodontal la aciunea factorului etiologic, n cazurile modificrilor parodontale, a
fost exprimat prin declanarea procesului inflamator.
3. n inflamaie, n msur mai mic sau mai mare, sunt implicate diferite sisteme, influena
acestora corelate ntre ele n acest proces determin n mare msur tabloul clinic i
consecinele lui.Toate modificrile, survenite din cauza aciunii factorilor de risc se suprapun,
175
176
Actualitatea temei
Afeciunile esuturilor parodontale, manifestate prin inflamaia gingiei, supuraie i
mobilitate dentar, erau cunoscute din cele mai vechi timpuri i numite de Fouchard (sec.
XVIII) scorbut fals. n anul 1886 Toirac propune termenul de pioree alveolar. n 1936
Weski grupeaz afeciunile parodoniului dup procesul patologic general inflamaia, distrofia,
tumoarea i introduce pentru clasificarea bolilor parodoniului termenii: parodontita, parodontoza
i parodontomul. Timp ndelungat, n ara noastr patologia parodontului a fost desemnat cu
termenul de parodontoz. Gingivita era privit ca un proces secundar, care evolua pe baza
modificrilor primar-distrofice ale esutului osos alveolar. Gingivita a fost evideniat ca
mbolnvire aparte de ctre E. Platonov, care a cercetat gingivita n evoluie: gingivita fr
pung, fr resorbia esutului osos i mobilitate dentar; gingivita cu pung gingival i
resorbia esutului osos; gingivita cu pung gingival, resorbia esutului osos i mobilitate
dentar.
La Plenara a XVI-a Societii tiinifice Unionale a stomatologilor (din fosta URSS) care
a avut loc n 1983, a fost adoptat clasificarea bolilor parodoniului. Astfel, s-a propus ca
gingivita sa fie considerat inflamaia gingiei generat de aciunea duntoare a factorilor locali
i generali care evolueaz fr a afecta ligamentele dentogingivale. Tot atunci s-a propus
clasificarea gingivitelor n baza urmtoarelor criterii:
1. dup formele gingivitei: cataral, ulceroas, hipertrofic;
2. dup formele de manifestare: uoar, medie i grav;
3. dup formele de evoluie: acut, cronic i grav;
4. dup gradele de extindere: localizat i generalizat.
Gingivita este inflamaia mucoasei cavitii bucale prin localizarea procesului preponderent
n gingie. Exist diverse clasificri care oglindesc semnele clinico-morfologice ale afeciunii,
factorii etiologici i patogenetici ce cauzeaz afectarea gingiei. n anul 1959 E.E.
grupeaz gingivitele dup caracterul procesului inflamator n acute i cronice, dup forma de
manifestare a afeciunii n cataral, hipertrofic i ulceroas. El considera c aceste diverse forme
de gingivite reprezint stadiile unei afeciuni, iar intensitatea inflamaiei se determin prin
aciunea factorilor mediului extern i intern, dar i reactivitatea organismului. El a atras o atenie
deosebit interconexiunii gingivitei cu dereglrile sistemice ale organismului i a analizat toate
afeciunile gingiei din punct de vedere etiologic i patogenetic.
n 1964 Fasske i Morgenroth au propus gingivita n parodontoz (profund).
. i colab. (1968) a divizat gingivita n acut i cataral, ulceroas, cronic
(cataral, granulomatoas, hipertrofic).
Clasificarea propus de .. (1968) oglindete factorii etiologici, aspectele
patogenetice i diversitatea evoluiei clinice a gingivitelor. Gingivitele snt divizate n afeciuni
de sine stttoare i simptome ale dereglrilor sistemice, lund n consideraie factorii etiologici,
dinamica dezvoltrii procesului inflamator i desemnnd principalele forme clinico-morfologice
(cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic, atrofic).
n acest studiu vor fi elucidate principalele i cel mai des ntlnite forme clinice ale
gingivitei, la fel i gingivitele ce se dezvolt sub influena factorilor locali i sistemici. ..
i .. (1978) propun urmtoarea clasificare a gingivitelor: cataral,
ulcero-necrotic, hipertrofic, atrofic (localizat, generalizat), descuamativ i simptomatice
(hematopoietice, gastroenterice, n diabet zaharat, vasculare, n parodontoz, hormonale:
pubertar, la gravide, n dereglarea ciclului menstrual, boala Ienko-Cushing).
n tabloul clinic al gingivitei hipertrofice .. i coaut. (1959) a propus s fie
distinse urmtoarele forme ale gingivitei hipertrofice: inflamatorie, fibroas i granulomatoas.
Ana Eni (2003) propune urmtoarea clasificare a gingivitelor:
1.n baza manifestrii: incipient, uoar, medie, grav;
2.n baza formei clinice: cataral, ulceroas, hipertrofic;
3.n baza evoluiei: acut, cronic, exacerbat, remisie, nsntoire;
4.n baza rspndirii: localizat, generalizat.
177
178
Unii autori definesc gingivita ca inflamaia mucoasei gingiei, care poate fi boal de sine
stttoare, dar, de obicei, apare ca manifestare a diferitor boli infecioase sau toxico-alergice i a
stomatitelor de divers etiologie. Sub aspect morfologic, se deosebesc urmtoarele forme de
gingivita: cataral, ulcero-necrotic, hipertrofic.
.. (2002) deosebete urmtoarele forme de gingivit hipertrofic:
1. de sine stttoare i simptomatic (pe fundalul parodontitei, administrrii preparatelor
medicamentoase i patologiei generale);
2. dup gravitate: uoar, medie i grav;
3. dup forma de manifestare: edematoas i fibroas;
4. dup raspndire: localizat i generalizat.
Ali autori admit c hipertrofiile gingivale snt proliferri n volum ale gingiilor, care au
cauze diferite. Frecvent ntlnite, acestea conduc la modificri funcionale i estetice. Volumul i
culoarea snt diferite, n funcie de structura histologic, frecvent snt sngernde, moi, cu caracter
inflamator sau ferme, fibroase. Apariia este legat de strile fiziologice, cum ar fi: pubertatea,
menstruaia, sarcina, din cauza modificrilor hormonale specifice n aceste perioade, prin
administrare de anticoncepionale, menopauza, dar i n cazul unor boli sistemice: diabet,
hipovitaminoza C, leucemii, anemii, trombocitopenii sau prin administrare de medicamente ca
hidantoina, nifedipina, ciclosporine (imunosupresoare).
n opinia lui .. , bacteriile cavitii bucale pot fi cauza demineralizrii
suprafeei dintelui i reaciei inflamatorii a esuturilor nconjurtoare ale gingiei. Depunerile dure
irit gingia, n afar de aceasta, crete permeabilitatea capilarelor i schimbul lor n colagen.
Pentru a simplifica recunoaterea factorilor etiologici, autorii propun urmtoarea clasificare a
dereglrii parodontului marginal:
1. Dereglri ce se refer numai la gingie, acestea snt:
a. degenerative;
b. hiperplastice;
c. inflamatorii (acute i cronice, localizate i generalizate, marginale i difuze);
d. formaiunile tumorale.
Dereglrile ce se refer numai la gingie pot fi nespecifice, specifice i sistemice.
2. Dereglri ce se rspndesc i asupra esuturilor parodontale:
a. degenerative;
b. inflamatorii (acute i cronice).
Uneori tulburrile n parodont snt o manifestare a obiceiurilor vicioase i afeciunilor
sistemice care necesit tratament general. n majoritatea cazurilor sursa tulburrilor snt factorii
locali.
n 1988 Asociaia Parodontologilor din Germania a propus clasificarea patologiei
parodontului marginal, n care succint este descris tabloul clinic n corespundere cu evaluarea
simptomelor afeciunilor parodontului:
I. Forme inflamatorii: 1. gingivita: gingivita acut, gingivita acut ulcero-necrotic,
gingivita cronic, forme specifice de gingivit; 2. parodontita marginal: parodontita
marginal superficial, parodontita profund (parodontita juvenil localizat-LJP,
parodontita rapid progresiv-RPP, parodontita ncet progresiv-AP).
II. Afeciuni sistemice n esuturile parodontului i gingiilor:
forme hiperplazice: 1. hiperplazia fibroas a gingiilor hiperplazia
idiopatic fibroas a gingiilor cauzat de preparate medicamentoase
2. epulide.
III. Forme traumatice: afectarea gingiilor ca rezultat al traumei
ligamentului periodontal.
IV. Forme involutive: 1. recesiunile parodontului: recesiunile unice ale parodontului,
recesiunile localizate ale parodontului; 2. atrofia osului alveolar.
179
180
181
gelatin, care sub aciunea gelatinosei i peptidazei este transformat n oligopeptide i apoi n
aminoacizi, care sunt absorbii complet n esutul gingival conjunctiv nconjurtor.
Obiectivele lucrrii au fost: studiul experimental al integrrii materialului de adiie
Paw1 la esuturile limitrofe, stimularea procesului de neoosteogenez i totodat dinamica
acumulrii n esuturi i n snge a unor markeri ai metabolizmului esutului osos.
Material i metode
Au fost folosii 12 obolani albi maturi cu greutatea de 160-180g.
n condiii de chirurgie aseptic animalele au fost insensibilizate cu sol. de calipsol 0,6ml. la
200g mas a corpului i narcoz, se scurta durata cu eter.
Cu respectarea regulilor de asepsie i antisepsie, pe mucoasa alveolar a mandibulei
obolanului se efectua o incizie cu decorticarea osului. n zona decorticat cu freza sferic N1 se
crea o uzur in os n care se implanta biovitroceramica PAW1 sub form de granule i
membran. Lamboul muco-periostal se sutura cu fir resorbabil.
Animalele se sacrificau la diferite perioade de timp(14, 30 i 60 de zile).Preventiv de la
animale se colectau probe de nge pentru cercetrile biochimice. Dup sacrificare, mandibula
era separat de esuturile moi , se cerceta macroscopic i se pregteau piese pentru cercetrile
histologice i histochimice.
Deoarece n metabolismul esutului osos un rol deosebit l au markerii osteogenezei, au
fost studiate histochimic fosfatazele alcalin i acid, 5- nucleotidaza, osteocalcina i esteraza
nespecific.
Cercetrile enzimologice ale procesului de osteogenez constau n relevarea markerilor
principali care populeaz zona de intervenie chirurgical n esuturile parodontale.
Dup cum se tie markerii osteoblastelor sunt fosfataza alcalin, 5-nucleotidaza,
osteocalcina, pe cnd markerul osteoclastelor i ale altor celule, macrofogi-fosfataz acid.
Concomitent n scopul evalurii aciunii biovitroceramicii PAW 1 asupra animalelor, am
studiat dinamica unor indici biochimici special selectai:
-activitatea fosfatazei alcaline termolabile de natur osoas, fosfatazei acide
tartratrezistente osoase,
-nivelul markerilor metabolismului esutului osos, nivelul moleculelor medii, al
substanelor necrotice, oxidului nitric n serul sangvin al obolanilor dup 14,30 i 60 de zile de
la implantarea biomaterialului PAW 1.
Rezultate i discuii
n pesele histologice la a 14-a zi dup operaie activitatea fosfatazei alcaline sporete
esenial n numeroase celule din esutul de granulaie format n zona defectului i pe suprafaa
cordoanelor de esut osos, la fel ca i n celulele endostului i ale mduvei hematogene din
cavitile osului mandibular.
Activitatea esterazei nespecifice se depisteaz n celulele separate din esutul conjunctiv
n sectorul defectului, din corionul mucoasei gingivale, n septurile de esut conjunctiv dintre
fasciculele de muchi
Activitatea sporit este i a fosfatezei acide n macrofage i osteoclaste asociate, probabil
cu procesul de inducie a osteogenezei
Coninutul nalt de fosfataz alcalin denot un proces de difereniere activ a celulelor
care populeaz zona de implantare a materialului de adiie.
La 30 de zile dup experien n esuturile care substituie locul de implantare a
biovitroceramicii activitatea fosfatazei alcaline este moderat i mult mai micorat dect la
etapa precedent.
esutul din regiunea uzurii formate conine numeroase osteocite, pe cnd numrul
osteoblatilor-procesori ai fosfatazei alcaline este redus. n osteocitele traveelor de esut osos nematurizat produsul reaciei lipsete. Activitatea fosfatazei, la fel, este mai sczut dect dup 14
182
zile, dar n comparaie cu cea a fosfatazei alcaline este mult mai nalt. Aici are loc restructurarea
regeneratului osos cu reminiscene de granule i membran de biovitroceramic.
Dup 60 de zile de la intervenia chirurgical, defectul osos n mandibul este umplut cu
structur osoas, care substituie completamente esutul fibros. Aici se conine os spongios, travee
osoase nou-formate bine structurate, caviti cu mduv osoas, numeroase osteoblaste i
osteoclaste pe suprafaa traveelor osoase.
Pe msura maturizrii esutului osos format, dup 60 de zile activitatea fosfatazei acide este
mult mai sczut.
Studiul dinamicii markerilor metabolismului osos n snge la animale au reliefat creterea
fosfatazei alcaline termolabile de natur osoas dupa 30 de zile, maximumul fiind dup 60 de
zile +20%(p<0,05) de la debutul experimentului(tabelul 1). Activitatea fosfatazei acide
tartratrezistente osoase, dimpotriv, scade veridic cu 22% peste 60 de zile dup implantare, pe
cnd la celelate termene de cercetare modificrile acestei enzime s-au dovedit a fi statistic
neconcludente. Totodat, se constat o cretere veridic a valorilor raportului dintre fosfataza
alcalin osoas i fosfataza acid osoas la 60 de zile de la implantare-cu 54%(p<0,05).
Modificrile constatate denot stimularea proceselor osteoregenerative n esutul mandibular sub
influena remediilor folosite.
La 30 de zile dup debutul experimentului, sub influena materialului PAW1, crete nivelul
de molecule medii(MM) cu 35%(p<0,05), al substanelor de natur nucleotidic(NN)- cu 35%
(p<0,05), precum i al oxidului nitric- cu 29%. Creterea nivelului MM, al substanelor NN i al
oxidului nitric n serul sangvin al animalelor experimentale sub influena materialului implantat
indic aciunea lui osteoregeneratoare.
Tabelul 1
Dinamica markerilor biochimici ai metabolismului esutului osos, nivelul moleculelor
medii, substanelor de natur nucleotidic, oxidului nitric n serul sangvin la animalele de
laborator cu implanturi de biovitroceramic PAW1
Condiiile
de
cercetare
Nr.
de
animale
Dup 14
Fosfataza
acid
tartratrezistent
(nmol/s/)
214,0+18,11 2,76+ 0,19
zile
Dup 30
237,4+ 25,3
3,2+0,29
de zile
Dup 60
(110%)
258,2+25,6
de zile
Fosfataza
alcalin
termolabil
(nmol/s/l)
(120%)
Coeficient
K
Moleculele medii
(un. conv.)
Substanele
NN
(un. conv.)
Oxidul
nitric
(mkm/l)
77,8+ 8,9
1,54+ 0,12
74,2+8,7
0,522+0,05*
3,67+0,4*
2,6+0,27*
(109%)
(95%)
(135%)
2,15+0,2* 120,1+10,2* 0,499+0,053
(135%)
3,05+0,17
(151%)
2,18+0,34
(113%)
(128%)
(78%)
(154%)
(129%)
(NN) cu 35% (p<0,05), precum i a oxidului nitric cu 51% (p<0,05). Dup 60 de zile,
valorile acestor indici manifest o tendin de diminuare: nivelul MM la acest termen de
cercetare depea valorile- martor cu 29%, substanele NN cu 13%, iar oxidul nitric cu
29%. Creterea nivelului acestor substane n sngele animalelor indic aciunea lor
osteoregeneratoare.
3. n baza acestui studiu experimental, PAW1 a demonstrat c are caliti benefice, iar aplicarea
lui contribuie la procesul activ de regenerare a osului. Formarea esutului osos nou are loc
nemijlocit pe suprafaa biomaterialului de PAW1, care manifest aciune osteoconductoare i,
posibil, osteoinductoare.
Bibliografie
1.Antonescu D.T., Negreanu T., Popescu M., i al. Biovitroceramica nlocuitor al grefei
osoase.//Spitalul,1881-1996, 115 ani de la prima ediie.,nr.1, 1996, p. 47-54.
2.Chetru Viorica. Dinamica proceselor osteoregenerative n tratamentul complex al
parodontitelor marginale cronice.//Revista ,,Curierul medical,- Chiinu 2004. nr.1(277) p. 3840.
3.Chetru Viorica. Tratamentul parodontitei marginale cronice prin utilizarea matricei n baz
de Biovitroceramic i colagen.//Tez de doctor n medicin,-Chiinu 2005, p.45-64.
4.Endres D.B., Biochemical markers of bone metabolism.//J. of Clin. Ligand Assai,
1998,vol.21, nr.2,p.89-170.
5.Glickman I.,and Lazansky J.P., Reattachment of the marginal gingival and periodontal
membrane in experimental animals.//J. Dent.Res.,1950, nr.29, p.659
Scopul
Cercetarea teoretic i practic i prezentarea diferitelor metode de diagnostic diferenial
ntre caria cronic profund i pulpita cronic fibroas.
-
Metode de cercetare
Culegerea minuioas a anamnezei
Stabilirea diagnosticului n baza datelor clinice
Utilizarea electroodontodiagnosticului
Diagnosticarea cu ajutorul radiografiei
Obturarea temporar (de control).
Schimbarea culorii dintelui
Concluzii
Simptomatologia cariei cronice profunde este foarte asemntoare cu simptomatologia
pulpitei cronice fibroase.
Exist o probabilitate mare de a stabili un diagnostic eronat ntre aceste 2 patologii.
Complicaiile tratamentului cariei cronice profunde, pot aprea din cauza stabilirii incorecte a
diagnosticului.
Pentru stabilirea diagnosticului definitiv este necesar de efectuat o examinare minuioas.
Bibliografie
1. Borovski E. Stomatologie terapeutic. Lumina. Chiinu 1990.
2. Burlacu V. Ene A. Stomatologie terapeutic. Editura tiina. Chiinu 1996.
3. Godoroja P. Spinei A. Spinei I. Stomatologie terapeutic. Pediatric. Medicina. Chiinu
2003.
186
187
Dinii respectivi au fost preparai dup toate regulile,dup care 10 au fost obturai
utiliznd materialul compozit ProFil prin ,,Tehnica de aplicare n straturi, iar 6 dini au fost
obturai cu cimentul glassionomer Vitremer i nanocompozitul Filtec Supreme(3MSPE) folosind
metoda Sandwich.
Metoda Sandwich a fost realizat n urmtoarea consecutivitate:
ndeprtarea profesional a depunerilor dentare
Aprecierea culorii viitoarei obturaii
nregistrarea relaiilor ocluzale
Fixarea roberdamului
Prepararea econoam a cavitii carioase
Prelucrarea medicamentoas a cavitii cu sol. Clorhexidin de 0,02%
Determinarea culorii dentinei conform cheii de culori a materialului glassionomer
autopolimerizabil(Diamond Bright)
Gravarea cavitii,irigarea,uscarea cavitii
Aplicarea bondingului,apoi se introce materialul glassionomer, se condenseaz bine,apoi
se las s se autopolimerizeze .
Bizotarea marginilor cavitii,se inltur surplusul de material compozit de pe planeul i
pereii cavitii, pentru a pute fi ulterior introdus materialul compozit (Amelogel)
Aplicarea gravajului pe pereii smalului i pe toat suprafaa restauraiei din cimenti
glassionomer
Irigarea i uscarea,aplicarea bondingului n 2 straturi
Aplicarea compozitului pe straturi,modelarea,fotopolimerizarea lui
lefuirea,lustruirea,etapa de postbonding
Etapele ,,Tehnicii de aplicare n straturi:
ndeprtarea profesional a depunerilor dentare
Alegerea culorii obturaiei la lumina zilei
Prepararea cavitii carioase
Bizotarea marginilor cavitii deja preparate
Prelucrarea cavitii cu sol.Clorhexidina 0,02%
Izolarea cmpului operator cu ajutorul Kofferdamului
Aplicarea sistemului Palodent
Aplicarea unui liner (Ionosit) pe planeul cavitii,pentru o mai bun protecie pulpar
Aplicarea gravajului i uscarea cavitii
Aplicarea bondingului n 2 straturi,uscarea cu un jet de aer i fotopolimerizarea lui
Primul strat de material compozit (ProFil) se plaseaz la nivelul stratului gingival,se
fotopolimerizeaz dinspre lingual.apoi vestibular i-n final ocluzal
Stratul II se aplic oblic oral fr s ajung la peretele vestibular,se fotopolimerizeaz
dinspre oral spre ocluzal;se aplic un nou strat vestibular oblic i se repet
fotopolimerizarea nti vestibular apoi ocluzal.
lefuirea i poleirea obturaiei
Etapa de postbonding i fotopolimerizarea final
Rezultatele obinute
Prin intermediul acestor dou metode de obturaie au fost atinse urmatoarele obiective:
Micorarea contraciei de polimerizare a materialului compozit, mrind astfel etanietatea
obturaiei i nchiderea ei marginal;
Efect cariostatic i carioprotector n cazul utilizrii cimenturilor glassionomerice(met.
Sandwich);
188
Aspect estetic, datorit unei game largi de culori att a materialului ProFil ct i a
materialului Filtec Supreme;
189
Discuii
1. Carioprevenia cariei dentare include:
Creterea rezistenei dintelui prin fluorizare
Terapia antibacterian
Controlul igienei bucale
Modificarea dietei
Sigilarea anurilor i fosetelor
2. Tratamentul vizeaz att eliminarea leziunilor propriu- zise ct i a efectelor secundare de
ordin funcional:
Restabilirea rapoartelor funcionale cu dinii vecini
Refacerea rapoartelor de ocluzie i articulare n biomecanica corect a aparatului
dento- maxilar.
Concluzii
1. Caria este un proces cronic distructiv al esuturilor dure ale dintelui, ce produce necroza
i distrucia acestora,urmate de cavitaie.
2. Caria se dezvolt numai pe dinii n contact cu mediul bucal i niciodat pe dinii complet
inclui sau foarte bine izolai de mediul bucal.
3. n etiologia cariei sunt incriminai triada Keyes: terenul, germenii microbieni i
alimentaia ce ofer substratul fermentabil.
4. Primele modificri n dentin apar n timp ce procesul carios deja evoluiaz n smal.
5. Invazia dentinei se face dea lungul canaliculelor, care se lrgesc, devin varicoase i prin
unirea lor formeaz ,,focare de lichefiaie.
6. Avantajele tehnicii Sandwich sunt: compenseaz neajunsurile compozitelor(contracia de
polimerizare) dnd astfel posibilitatea de a restaura strucrura biologic normal a dintelui:
dentina e nlocuit de cimentul glassionomer,iar smalul de compozit.
7. Tehnica de aplicare n straturi diminua contracia total de polimerizare i reduce masa
de compozit polimerizat n fiecare etap, ea reducnd astfel, raportul dintre suprafaa
colat i suprafaa liber, iar vectorul de contracie are o rezultant favorabil adeziunii la
esuturi.
Bibliografie
1. Andreescu C., Iliescu A. Compoziia i structura dintelui. Structura smalului. Editura Cerma.
Bucureti, 1992, pag 45- 52.
2. Andreescu C., Iliescu A. Compoziia i structura dintelui. Structura smalului. Editura Cerma.
Bucureti 1993, pag 23- 28.
3. Andreescu C., Iliescu A. Cimenturile cu ionomeri de sticl n practica stomatologic.
Stomatologia, Bucureti, XXX, 1983,pag 124.
4. Andreescu C. Date experimentale asupra organizrii i structurii plcii dentare bacteriene,
Comunicare USSM, Bucureti, 1972.
5. Anghel Mirella, Vlceanu Anca. Adeziunea la structurile dure dentare. Editura Orizonturi
Universitare. Timioara ,1999,pag 32- 37.
6. Crligeanu V., Bold A.,Popescu M. G. Odontoterapie restauratorie. Editura mirton, Timioara
1999,pag 43-57.
7. Constantin Andreescu, Maria Brndua Popa. Odontoterapie restauratoare. Editura
Universal ,, Carol Davila. Bucureti 2003, pag 37- 72.
8. Constantin Andreescu i Rodica Ioni. Curs de odontologie. Editura Cerma. Bucureti 2001,
pag 29-67.
9. E. V. Borovski, I. D. Bareva, I. M. Maximovski. Stomatologie terapeutic. Editura Lumina.
Chiinu, 1990.
10.Gafar M., Iliescu A.Odontologie. Editura medical. Bucureti 1999,pag 75.
190
11. Lactuu t. Caria dentar exploziv. Editura Cronica, Iai 1996,pag 220.
12. Maria Brndua Popa. Estetica n odontoterapia restauratorie. Editura Universitar , Carol
Davila. Bucureti 2005, pag 101-106.
13. Prof. Dr. Andrei A. Iliescu i prof. Dr. Memet Gafar. Cariologie i odontoterapie
restauratorie. Editura medical. Bucureti 2006, pag 31-86.
14. .. . .
. 2005, pag 202- 217.
15.G.J. Mount, W.R.Hume. Restaurarea i conservarea strucrurii dentare. Editura Sidney
1992,pag 32-36.
16.Meyer D., Fath H. J. Treatment hard dental tissue by very Short CO2 Laser Pulse- Laser
Medisin, vol 12, 1994, pag 58-66.
17. Morand J.M.,Jonas P.- Resin modified glass ionomer cement restauration of posterior teeth
with proximal carious lesions. Quintessence Int 1995, pag 25.
191
Discuii
Prima faz a aplicabilitii termenului dentistic a fost totalmente dominant n procesul
delimitrii stomatologiei drept ramur distinct a medicinei. Acest rstimp a coincis cu trecerea
medicinei pe baze tiinifice. n acea perioad n nsi sfera medical ca atare nu erau constituite
domeniile de baz, cu att mai mult ramificaiile mai concrete. Totui, afeciunile dentare ocupau
un loc important printre maladiile de baz, mai ales n spaiul european i cel nord-american.
nsi primii dentiti propriu-zii s-au format din dou surse profesionale tradiionale: chirurgi
generaliti (din cadrul medicinei oficiale) i brbierii (reprezentanii pturii sociale
meteugreti) care, pe lng alte funcii mai efectuau i manipulaii chirurgicale minore, printre
care i extracii dentare. Este i normal faptul c contingentul de specialiti preocupai cu
tratamentul afeciulilor dentare s fie numii dentiti, iar domeniul de activitate al acestora
dentistic, ambele provenind de la latinescul dentis, adic dinte.
Odat cu evoluarea medicinei, inclusiv si celei specializate pe segmentul dentar, n mod
obiectiv, inevitabil, s-a ciocnit cu problema extinderii spaiului terapeutic al afeciunilor dentare.
S-a dovedit faptul interconexiunii sntii / patologiei dentare cu organele bucale nvecinate,
starea lor anatomo-fiziologic i chiar cea a ntregului organism. Astfel a aprut necesitatea
extinderii att a studiului tiinific, ct i a actului medical asupra ntregii caviti bucale i altor
procese accesorii. n medicin i n domeniile sale adiacente s-au realizat noi performane
teoretice i descoperiri spectaculoase. n cadrul acestora s-au stabilit corelaii ntre diverse
organe, sisteme ale organismului uman, au fost depistai diveri factori patogeni,
microorganisme, structuri ale celulei i esuturilor. ncep s se aplice cu succes noi medicamente,
materiale medicale i tehnologii. n aceste condiii stomatologia i-a constituit o temeinic baz
teoretic i practic.
Era i firesc s se treac de la dentistic la odontostomatologie sau numai la
stomatologie, ca o disciplin medical recunoscut. Interveniile terapeutice se bazeaz pe
principiile biologice care consider organismul un tot unitar. Ca o consecin fireasc
tratamentul dentar i al afeciunilor cavitii orale, nu poate fi efectuat dect de un profesionist
care are cunotine medicale nsuite ntr-un nvmnt universitar i n plus beneficiaz i de
priceperea tehnic, practic specializat. (...) Includerea nvmntului stomatologic n
nvmntul universitar medical este o realitate i o premiz pentru nelegerea ncadrrii
stomatologiei n rndul disciplinelor medicale. (...) Medicul stomatolog, odontoterapeutul,
medicul dentist, dentistul indiferent de titulatura conjunctural sub care activeaz este de
formaiune medical universitar. Specializarea sa n terapia afeciunilor care se manifest la
nivel oro-maxilo-facial presupune nsuirea cunotinelor medicale preclinice i clinice generale
ca un suport pentru noiunile de specialitate. [7, p.85]. Tot mai frecvent n lumea tiinific
medical apar solicitri de a utiliza termenul stomatologie, prin care se concepe un aspect mai
extins al ntregului complex de afeciuni ale cavitii bucale. Veridicitatea opiunilor specialitilor
de atunci a fost demonstrat pe parcursul ntregii evoluii a stomatologiei.
Privitor la exercitarea dentisticii n rile evoluate ale Europei, de exemplu n
Frana, gsim edicte nc din 1311, iar din 1786 aici dentistica era considerat art ce avea
anumite privilegii i reglementri, iar la intersecia sec. XVIII i XIX n Germania, Anglia
i Belgia gsim deja coli dentare. n prima jumtate a sec. al XIX-lea, n Principate apar
primii dentiti cu diplom obinut la colile dentare din Viena, Pesta, Polonia. Pe parcursul
sec. al XIX-lea i la nceputul sec. al XX-lea pentru Principate (apoi Romnia, din 1859) este
caracteristic situaia devenirii fireti, treptate, a stomatologiei ca ramur a medicinii tiinifice cu
orientare vest-european. Evoluarea ei cuprinde un interval de timp aproape de un secol: din a doua
jumtate a sec. XIX pn la finele perioadei interbelice (sec.XX). n Romnia pn n anul 1885
arta dentar fiind cu totul n fae [6, p.11].
Pavel Macarovici, considerat primul stomatolog din ar, la 3 aprilie 1890 fondeaz
prima societate a dentitilor din stat Chirurgia dentistic cu sediul la Iai [6, p.29]. Totui,
n fruntea micrii pentru afirmarea stomatologiei se situeaz D.D.Niculescu. El este i
autorul primei lucrri romneti de stomatologie clinic i operatorie. Prin legea sanitar
192
din 1910 stomatologia este recunoscut pentru prima dat ramur a medicinii. n anul 1923
a fost primit legea pentru exercitarea dentisticii. nainte de 1900, n Romnia majoritatea celor
care acordau ngrijiri stomatologice era format din dentiti fr preocupri chirurgicale. n
1909 dentistul Paul Marcovici nfiineaz la Bucureti, cu mijloace proprii, coala
superioar dentar liber.
Trecerea stomatologiei pe baze tiinifice pe teritoriul Basarabiei difer accentuat de
acelai proces ce s-a desfurat n spaiul de peste Prut aici procesul a decurs excesiv de lent.
Majoritatea populaiei basarabene apela la specialiti n cazuri deosebit de complicate. De regul,
asistena stomatologic era acordat prin mijloace etnoiatrice. Despre primii dentiti din Basarabia
cu drept de a exercita profesiunea, dar fr s aib studii speciale n domeniul respectiv, avem
date din 1886, iar despre primii medici dentiti cu studii speciale odontologice - date din 1903.
Din darea de seam a medicilor spitalului gubernial de zemstv pe anul 1893 aflm c aici se
practica operaii de nlturare a tumorilor buzelor cu termocauterul [Vezi: 16, p.228-229].
Terminologia medical privitor la afeciunile stomatologice se utiliza, n majoritatea cazurilor, n
limba latin. De exemplu: caries, caries dentum, stomatitis, stomatitis catarrhalis,
stomatitis herpetica, herpes, periostitis, scorbut, ulcera scorbutica, glossitis superfic.
Extraciile dentare se considerau drept intervenii chirurgicale mici ce constituiau circa 80%
dintre toate interveniile chirurgicale [Vezi: 12, p.31; 14, p.155]. n baza unor date, fr dovezi
concludente, ctre anul 1889 exista n Basarabia exista secia (basarabean) a Uniunii
odontologilor din Rusia [Vezi: 15, p.18].
n anul 1911 n orae mari activau 72,1% din numrul total de dentiti i doar 27,9% n
trgurile judeene. Asistena odontologic acordat populaiei basarabene era la un nivel extrem de
jos. In total, n 1902 s-au adresat dup ajutor n cabinetele odontologice de stat 10000 locuitori;
n 1890 la 10000 locuitori reveneau 0,06 dentiti, n 1911 - 0,3, n 1913 - 0,4 [Vezi: 17, p.61]. n
anul 1914 a fost nfiinat Societatea odontologic din Basarabia, preedinte al creia a fost
ales E.I.Horoditeanu. ntre anii 1918-1944 n Basarabia, ncadrat n statul romn, debuteaz o
nou perioad pentru evoluarea stomatologiei. n Basarabia anilor 20 n medicin, inclusiv n
stomatologie, se sintetizeaz dou realiti: 1) cea autohton ce reprezint starea de lucruri din
Imperiul Rus i 2) cea romneasc. Dac n rezultat majoritatea formelor de asisten medical se
afirma ca cele de tip romnesc, n stomatologie procesul devine mai lent, contradictoriu.
Acesta a fost anturajul preliminar cnd, n primele decenii ale sec. XX, stomatologia
autohton i finalizeaz trecerea pe baze tiinifice, afirmndu-se ei ca domeniu distinct a
medicinii. Dispute n lumea tiinific autohton privitor la aceste subiecte se ntlnesc ncepnd
cu finele sec. al XIX-lea, apoi persistnd pe parcursul primelor trei decenii ale sec. XX.
La sigur, problema magistral n perioada respectiv rmne a fi afirmarea stomatologiei
ca ramur aparte a medicinii, trecerii ei pe baze tiinifice. n aceast privin s-a dus o lupt
insistent, printre altele, de convingere a forurilor abilitate de necesitatea recunoaterii
stomatologiei, distingerii ei de meteugul dentistic, atestrii selective a specialitilor ce activau
i pregtirii cadrelor speciale n facultile de medicin.
n anul 1919 se deschide Clinica stomatologic la Facultatea de medicin din Cluj, prima
form de nvmnt universitar stomatologic. Dup primirea legilor din 1923 i 1924 s-a
amplificat activitatea organizrii la nivel naional a nvmntului stomatologic. n cadrul
Facultii de medicin din Bucureti din anul 1926 funcioneaz conferina de patologie bucodentar. Din 1929, tot n cadrul Facultii de medicin, s-a nfiinat nvmntul stomatologic cu
durata de 1 an. n timp ce studenii de la medicin studiau stomatologia, pentru a deveni
stomatologi, medicii cu diplom universitar, urmau cursurile i lucrrile clinice la Institutul
universitar de specializare n stomatologie nfiinat n 1929 pe baza spitalului Colea [Vezi: 2,
p.288-289]. Un curs benevol de stomatologie a fost inaugurat n anul 1903 de D.D.Niculescu
[Vezi: 2, p.288]. Pentru afirmarea stomatologiei ca ramur distinct a medicinii, introducerea
nvmntului calificat stomatologic, prosperarea tiinei domeniului respectiv i-au adus
aportul neobosiii militani i specialiti n stomatologie: P.Macarovici, D.D.Niculescu,
C.Dimitrescu, D.Theodorescu (considerat creatorul colii moderne de stomatologie), D.Nedelcu,
193
Privitor la aspectul legturilor directe buco-dentare i alte organe ale organismului uman
au nceput s apar n presa local de specialitate publicaii n mare msur inspirate din alte
investigaii [Vezi: 18, p.6-12]. O serie de articole au fost inspirate numai teoretic din alte
investigaii, dar conin date noi din experiene practice proprii. Astfel stau lucrurile i n cazul
unei originale publicaii consacrate tratamentului pioreii alveolare prin metoda autovaccinrii
[Vezi: 11, p.5-6]. Se expun unele episoade interesante privitor la ortodonie [Vezi: 13, p.12].
n publicaiile de atunci se aduceau argumente serioase n privina conexiunii cavitate
bucal-organism. Se meniona c poporul sufer mult de boli interne provocate de boli dentare
neglijate, constatndu-se chiar cazuri mortale [Vezi: 6, p.22]. ncep s apar investigaii n care
se demonstreaz influena medicinii Occidentale asupra celei romneti [Vezi: 3, p.1-7]. G
Petrescu, cunoscut autor al unor tratate de istorie i teorie a stomatologiei n studiul Originile
doctrinelor medicale se refer la probleme de teorie medical, de altfel extrem de actuale
(atunci i n prezent) pentru stomatologie. Tot aici arat legtura medicinii cu teologia, filosofia
i tiina [Vezi: 10, p.1-12]. Un moment important n acest context l reprezint reconstituirea
istoric a procesului evolurii medicinii. Se studiaz medicina i igiena popular n Dacia
preroman de ctre V.Bologa i A.Lenghel, unde anumite episoade au atribuie stomatologic
[Vezi: 5, p.2-24]. Se fac referiri la tirile strine asupra nceputurilor vieii tiinifice i medicale
romneti n Moldova, se descriu anumite reete cu referire la afeciunile dentare [Vezi: 4, p.2-7].
Att n condiii de sntate, ct i n cele de boal exist o interdependen ntre aparatele
i sistemele organismului. Structurile cavitii orale n majoritatea cazurilor reprezint o oglind
a proceselor patologice ce au loc n organism. Totodat i afeciunile orale influeneaz starea de
sntate a ntregului organism. Semiologic cavitatea oral aparine deopotriv stomatologilor,
ORLitilor, specialitilor din medicina intern etc. [Vezi: 7, p.86]. Respectiva stare de lucruri
este cu att mai evident n prezent, dac analizm registrul afeciunile stomatologice la moment
mai mult de jumtate dintre acestea nu se refer direct la dinte ci la alte afeciuni bucale.
Utilizarea termenilor stomatolog i stomatologie s-a efectuat preponderent n spaiul european
dat fiind faptul c s-au atins n acest domeniu performane considerabile. Utilizarea termenilor
dentist i dentistic prin care se subnelegea stomatologia este specific spaiului anglofon.
n cea de a doua jumtate a sec. XX problema apartenenei stomatologiei la disciplinele
medicale i a medicului stomatolog la corpul medical prea o chestiune deja lmurit. ns, n
mod surprinztor, ctre debutul sec. XXI, aceasta reapare. Astfel, n completrile i
mbuntirile din 1995 ale Statutului i Regulamentului Asociaiei Medicale Mondiale (A.M.M.)
se stipuleaz c medicii stomatologi sau dentitii nu sunt medici. Totodat n multe ri exist
Asociaii Naionale ale Medicilor stomatologi i acestea nu sunt primite n A.M.M. Exist o
pornire parial tendenioas, parial necontientizat de a substitui oficial actele, activitatea,
nomenclatorul profesional ale stomatologului propriu-zis cu denumirea de dentist. Chiar i
nomenclatorul profesiilor utilizat de sociologi i organismele internaionale profesiunile de
medic i de dentist sunt delimitate. Aceste condiii, dar mai ales cele, ce reprezint regiunea
noastr, au atras atenia specialitilor din respectivul domeniu: n societile n tranziie
problemele sunt i mai delicate: transformrile organizatorice i de interpretare a regulilor sunt o
realitate care de multe ori duce la crearea unor confuzii. Dorina de adaptare la realitile din
zonele cu tradiie, din rile dezvoltate, genereaz necesitatea impunerii unor modificri ntr-un
timp relativ scurt nepermindu-se adaptarea structurilor la noile cerine. i cnd vorbim de
structuri ne referim i la unitile de nvmnt i la unitile sanitare. Mai mult dect acestea n
modificri sunt antrenai i practicanii profesiei, medicii stomatologi, care au o anumit
mentalitate i o anumit experien i acestea nu pot suferi transformri radicale de la o zi la alta.
Este dificil ca un practician n acest domeniu s fie pus n situaia de fi astzi medic, altdat
doctor-medic, uneori dentist sau alteori medic stomatolog, medic dentist etc. Identitatea nu este
numai o problem birocratic, o problem de conjunctur. Identitatea unui profesionist este
rezultatul unui proces de instruire general, de formare specific, de experiena acumulat i de
percepie general i individual. Apartenena la o profesie, statutul acesteia nu pot fi schimbate
n funcie de criterii politice sau de interese de moment. [7, p.89-90].
195
4. Bologa V.L. tiri strine asupra nciputurilor vieii tiinifice i medicale romneti n
Moldova. Iai : Viaa Romneasc, 1927. 7 p.
5. Bologa V.L., Lenghel A. Fragmente pentru reconstituirea medicinei i igienii populare
n Dacia preroman. Cluj : Tip. Foii Lumea i ara, 1930. 24 p.
6. Macarovici G.P. Istoria dentar a Romniei: epoca de renatere a dentisticei noastre.
1859-1910. Clrai: Tip. Socec, 1924. 168 p.
7. Mureanu Liviu. Aspecte sociale ale practicii odontologice. ClujNapoca: Ed.
Medical Universitar Iuliu Haieganu, 2004. 175 p.
8. Niculescu D.D. Ce este stomatologia? // Presa Dentar. 1923. Nr.11-12. - P. 137138.
9. Niculescu D.D. Dup 50 ani de lupt nc nu avem n ar nvmnt stomatologic.
Cauzele pentru cari nul avem, monstruozitatea plnuit pentru organizarea lui: Memoriu. F/l
[Buc.]: F/e, f/a [1925]. 20 p.
10. Petrescu G.Z. Originile doctrinelor medicale // Convorbiri Literare. 1924. Mai.
P. 1-12.
11. I. // . 1921. - 5-6.
. 5 6.
12. .., .., ..
. : . . ., 1956. 78 .
13. . //
. 1921. - 56. .12.
14. . . I.
. . .. -, . . . .
, 1893. 158 .
15. []. 1921. 5-6. C.18.
16. . - /., /. 403 .
17. .. //
intelectualii 81,0 % 3,9; muncitorii 86,7 % 3,4; pensionarii 99,4 % 2,1; gospodine de
cas 58,1 % 5,0; alte categorii 55,8 % 5,1.
Prezint de asemenea interes i cota persoanelor asigurate care solicit servicii
stomatologice din diferite domenii de activitate (P<0,05):
Lucrtorii medicali 92,8 % 2,6;
Lucrtori din sfera nvmntului 96,9 % 1,7;
Lucrtori n domeniul agriculturii 65,8 % 4,8;
Angajai ai sferei private 67,8 % 4,7;
Alte categorii 40,7 % 4,9.
Datele prezentate relateaz faptul c cota persoanelor asigurate care solicit servicii
stomatologice este mai majorat la intelectuali (lucrtorii medicali i de nvmnt) i la
pensionari. Aceste rezultate denot o rezerv de importan major ce ine de acoperirea
universal a unor categorii de populaie cu servicii stomatologice n cadrul Asigurrilor Medicale
Obligatorii.
Este important de menionat faptul c organizarea raional a serviciului stomatologic,
precum i selectarea pacienilor este n dependen de profilul stomatologic solicitat de pacient.
Rangul
Luni
Mari
Miercuri
Joi
Vineri
Smbt
Total
3
1
2
5
4
6
%
20,9 4,1
26,8 4,5
26,5 4,4
11,1 3,1
11,8 3,3
2,9 1,4
100,0
Datele obinute (tabelul 1) ne demonstreaz c mai solicitate sunt zilele de mari 26,8%
4,5; miercuri 26,5 % 4,4; luni 20,9 % 4,1. Mai puin solicitate sunt zilele: joi 11,1 %
199
3,1; vineri 11,8 % 3,3 i smbt 2,9 % 1,4. n dependen de starea social mai solicitate
sunt urmtoarele zile: intelectualii mari, luni, miercuri; muncitorii miercuri, mari i vineri;
pensionarii miercuri, mari i vineri; gospodinele de cas mari, vineri; alte categorii de
populaie luni, miercuri i vineri (P<0,05).
Carcateristica fenomenelor ce in de adresabilitatea populaiei pentru acordarea serviciilor
stomatologice este important la etapa actual din punct de vedere organizaional i economic. n
acest context prezint interes deosebit studiile orientate spre evaluarea adresabilitii populaiei,
rezultatele crora pot fi puse la baza asigurrii populaiei cu servicii stomatologice garantate la
momentul necesitii. Acest fenomen determin i prioritile n dezvoltarea serviciului
stomatologic de stat, accesibil populaiei.
1.
2.
3.
4.
5.
Bibliografie
ABABII I., TINTIUC D., ECO C., CIOCANU M. Prioritile asigurrii
populaiei rurale cu asisten medical n condiiile actuale i de perspectiv.//
Conferina naional ,, Comunitile rurale i renaterea satului. Chiinu, 2005, p. 1622.
BURLACU V., ECO C., TINTIUC E. Aspecte medico-sociale i organizatorice ale
asistenei stomatologice de stat n condiiile Asigurrilor Medicale Obligatorii. //Sntate
public, economie i management n medicin, nr. 1. Chiinu, 2007, p. 9-11.
Legea RM cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr. 1585-XIII din 27
februarie 1998. Monitorul oficial al Republicii Moldova nr. 38-39 din 30.04.1998.
.., .., .. :
-
. .. . , 2004,
200 .
.., .., ..
.//
. , 1988, . 12-13.
200
Actualitatea temei
Eroziunea dentar reprezint o condiie multifactorial. Interaciunea factorilor chimici,
biologici i habituali este decisiv i explic de ce unii sunt expui mai des la eroziune dect alii.
Aprecierea i determinarea corect a diagnozei este important din cauz c prezint valoare
pentru profilaxia i micorarea numrului incidenei distruciilor erozive.
Scopul lucrrii i obiectivele ei
Scopul studiului a fost de a evalua diagnoza eroziunilor dentare. Determinarea cauzei lor
poate contribui la prevenirea distruciilor ulterioare.
Potenialul de erodare al agenilor erozivi, aa ca acizii alimentari i din buturi, depind
de factorii chimici, pH, titrul aciditii, coninutul mineral, starea igienic a suprafeelor dentare
i de proprietile de fixare ale ionilor de calciu de chelani, compui organici care formeaz cu
metalele compleci stabili.
Factorii biologici, aa ca saliva, cuticula, structura dentar i poziia sa n relaia cu
esuturile moi i limb sunt legai de patogenia eroziunilor dentare. Mai mult ca att, factorii
habituali, ca obiceiurile alimentare, micorarea scurgerii salivare, igiena oral excesiv, iar pe de
alt parte, un stil de via nesntos, alcoolismul cronic sunt factori predispozani n dezvoltarea
eroziunilor.
Eroziunea reprezint o pierdere progresiv de esut dentar dur, incluznd un proces
chimic, fr implicarea aciunii factorilor bacterieni. Se manifest prin concaviti ntinse, cu
suprafa neted i mat a smalului; adncituri ale suprafeelor ocluzale cu expunerea dentinei;
translucen incizal mrit; suprafee uzurate; pstrarea manetei de smal n zona cervical
de lng gingie; hipersensibilitate i expunerea pulpei att n dinii deciduali, ct i n cei
permaneni. Acestea sunt nite semne tipice de apreciere. Dei eroziunile acide pot afecta orice
suprafa, ele predomin la dinii maxilari pe partea vestibular.
Exist o ipotez c sectorul smaliar pstrat din jurul marginii gingivale se poate datora
aceleiai rmie de plac ce poate aciona ca barier de difuzionare pentru acizi. Acest fenomen
se mai poate datora unui efect de neutralizare al acizilor lichidului sulcular. Dup datele lui
A.Lussi i T.Jaeggi, publicate n anul 2008, n unele stadii mai avansate pot fi i schimbri
morfologice. Aceste modificri rezult din dezvoltarea concavitii n smal, suprafa ce
substanial depete limita profunzimii.
Medicii stomatologi trebuie s cunoasc i s diferenieze manifestrile clinice i semnele
posibile de progresare ale leziunilor erozive, dar i cauzele lor. Eroziunile dentare trebuie
difereniate de caria dentar, defectul cuneiform, atriie, abraziune. Un diagnostic diferenial e
ntotdeauna dificil deoarece n multe situaii pot coexista toate manifestrile.
Diagnoza formelor incipiente de eroziune este greu de realizat din cauza semnelor slab
pronunate.
n caria dentar, suprafaa afectat este rugoas, denivelat, pe cnd n cazul eroziunilor,
prezint relief neted i lucitor, cu margini bine conturate, iar hiperestezia este simit n
majoritatea cazurilor. Si cel mai important factor e prezena bacteriilor din cavitatea carioas.
Defectul cuneiform apare ca etiologie a forelor compresive sub influena factorului
mecanic; are esuturile dentare neschimbate n culoare, cu pstrarea conturului formei. Defectele
sunt situate pe sau apical spre jonciunea smal-cement cu denudarea rdcinii. Partea coronar,
de obicei, las margini ascuite i taie unghiul drept nuntrul suprafeei smaliare, pe cnd partea
apical coboar spre suprafaa radicular. Profunzimea defectului cuneiform ntrece limita
limii.
Atriia este o pierdere gradual a suprafeelor esutului dentar dur sau a restaurrilor
dentare cauzat de contactul dinte-dinte i ca rezultat al funciilor sau parafunciilor denatre i a
muchilor masticatori. Se caracterizeaz prin ajustarea uzurii pe suprafeele ocluzale ale
smalului i dentinei, ce e de aceeai intensitate, i sunt posibile fracturi ale cuspizilor sau ale
restaurrilor.
201
Abraziunea este o uzur patologic provocat de aciunea frectoare a unui corp strin pe
dinte. Deseori este plat, are suprafee lucioase cu margini clare i corespunde particularitilor
dinilor antagoniti. Cel mai raspndit sector este suprafaa ocluzal.
Examenul clinic trebuie fcut sistematic. Trebuie impus faptul de a recunoate starea i de
a determina dimensiunile i gravitatea de afectare. E important de a studia afeciunea n general
(afeciuni gastrointestinale, aciditatea, pH-ul), nu doar semnele clinice. Pe ct de posibil de
examinat starea general a organismului, regimul alimentar i obiceiurile.
Este dificil de a analiza activitatea i progresarea eroziunilor dentare. Ar fi bine de
comparat fotografiile clinice ale suprafeelor dentare pentru estimarea posibilei pierderi de
substan denatr. Schimbarea culorii leziunii i starea sensibilitii dinilor pot genera informaii
despre activitatea procesului.
Dei tratamentul tuturor acestor distrofii dentare n mare msur coincide, scopul a fost
acela de a identifica corect afeciunea pentru a nltura cauza i a micora incidena lor.
Materiale i metode
Au fost invertigai 284 de dini ce includeau distrofiile dentare: dintre care 79 cuprindeau
eroziunile, 26 defectele cuneiforme, 48 abraziunile, 2 atriiile i 129 cariile dentare.
Diagnosticul s-a stabilit pe baza anamnezei, acuzelor i datelor clinice. Este o simptomatologie
de difereniere dintre influena complexului de factori declanatori asupra pierderii integritii
dentare.
Rezultatele obinute
Determinarea cauzei eroziunilor dentare i reuducerea influenei factorilor de risc e deja
un rezultat bun n conservarea intangibil a dinilor. Evalund datele manifestrilor clinice,
anamnezei i acuzelor a fost posibil de stabilit un diagnostic corect i de micorat incidena
apariiei lor.
Concluzii
Cele prezentate demonstraez importana determinrii precoce ale eroziunilor dentare i
determinarea nemijlocit a factorilor de risc posibili pentru aplicarea nentrziat a msurilor
preventive adecvate.
Examinarea clinic trebuie fcut sistematic i cu o anamnez multilateral detaliat
pentru a determina toi factorii cauzali. Dar oricum, manifestrile clinice sunt cele mai
importante caracteristici pentru a diagnostica aceast stare, iar pentru a preveni progresarea
ulterioar a ei este important de a depista debutul distruciei ct mai repede posibil.
Evaluarea progresrii prezint valoare la indicarea msurilor de tratament ce depind de
activitatea eroziunilor.
Atenia acordat fiecrui detaliu n timpul diferenierii distrofiilor dentare face posibil
stabilirea corect a diagnozei, dei ele pot surveni simultan i uneori avnd forme similare. Rata
uzurii poate fi mare, depinznd de factori ca: obiceiuri; afeciuni gastrointestinale; consumul
excesiv de citrui, alimente sau buturi acide; alcoolism cronic; pH-ul salivei; ocluzie;
parafuncie.
Conservarea tuturor esuturilor dentare trebuie s se menin ct mai mult posibil, dar, cu
prere de ru, la foarte mult populaie, rata ei nu compromite longevitatea dintelui.
Bibliografie
1. Addy M, Shellis RP. Interaction between attrition, abrasion and erosion in tooth wear. //
Monogr Oral Sci 2006;20:1731.
2. Bartlett D. A New Look at Erosive Tooth Wear in Elderly People. // JADA,
Am.Dent.Assoc., Vol. 138, No.suppl.1, 2007, p.21-25.
3. Bartlett D., Blunt L. Snith B. Measurement of tooth wear in pacients with palatal erosion.
// Br.Dent J, 1997, 182:179-184.
202
4. Davis R., Marshall T., Warren J., Wefel J. In Vitro Protection Against Dental Erosion
Afforded by Commercially Available Calcium-Fortified 100 Percent Juices. // JADA, J
Am Dent Assoc, Vol 138, No 12, 1593-1598, 2007.
5. Gandara B., Truelove E. Diagnosis and Management of Dental Erosion. // The Journal of
Contemporary Dental Practice, Vol.1, No.1, November 15, 1999.
6. Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction
revisited: a new perspective on tooth surface. // JADA 2004;135[10]:1376). JADA
2004;135(8):110918.
7. Khan E., Young W.G., Daley T.J. Dental erosion and bruxism. A tooth wear analysis from
South East Queensland. // Australian Dental Journal, 1998, 43:(2), p. 117-127.
8. Lussi A. Jaeggi T. Erosion-diagnosis and risk factors. // Clin.Oral. Invest., 12(suppl.1):513, 2008.
9. Lussi A. Jaeggi T., Zero D. The role of diet in the aetiology of dental erosion. // Caries
Res.38(suppl.1): 34-44, 2004.
10. Moazzez R, Smith BG, Bartlett DW. Oral pH and drinking habit during ingestion of a
carbonated drink in a group of adolescents with dental erosion. //J Dent 2000;28(6):395
7.
11. Moss S.J. dental erosion. // International Dental Journal, 1998 (48), 529-539.
Reacia la jetul de aer rece a fost pozitiv, disprnd rapid dup nlturarea excitantului.
Percuia indolor.
Electroodontodiagnosticul n limitele normalului.
n urma examenului radiologic au fost depistate semne caracteristice pentru patologia
esuturilor parodontale.
Rezultate obinute, discuii, concluzii
n cazul tratamentului coletelor sensibile ale dinilor se prezint a fi necesar stabilirea
factorilor etiologici i / sau predispozani i, pe msura posibilitilor, ncercarea de a-i nltura
sau a le diminua efectele.
Imediat ce sunt nlturate posibilele cauze primare, drept obiectiv principal al tratamentului
devine combaterea senzaiilor dureroase, adica sigilarea tubulilor dentinari denudai. Aceasta
poate fi realizat prin folosirea unor compui, ce conin fluor. Substanele respective faciliteaz
formarea precipitatelor intra- i extratubulare de fluorizi de calciu, care contribuie la nchiderea
tubulilor dentinari.
Concomitent cu aceasta, stratul de fluorid de calciu asigur protecia contra aciunii
acizilor cariogeni, produi de microflora cavitii bucale.
n particular, acest aspect este foarte important pentru pacieni n etate, la care profilaxia
dezvoltrii cariei cervicale trebuie s fie principalul obiectiv, deoarece semnalul avertizator
durerea la acetia poate fi absent, dat fiind faptul formrii dentinei reactive (teriare).
Alt mod de tratare a hipersensibilitii, al crui mecanism de aciune exact nu se cunoate
pn n prezent, se bazeaz pe utilizarea srurilor de potasiu, n special nitrat de kaliu, care, dup
cum se presupune, blocheaz conducerea impulsurilor nervoase prin prelungirile odontoblastelor.
Merit s menionm c aplicarea acestui tratament reprezint mai degrab o metod
simptomatic de tratament.
Astfel, aplicarea unor paste de dini i soluii de fluor speciale nu aduc o ameliorare
stabil.
Deaceea, att pacienii, ct i medicii, ar fi fost extrem de bucuroi unei metode mai
sigure, capabile de a lichida sensibilitatea dureroas n regiunea coletelor sensibile ale dinilor.
Produsul Gluma Desensitizer, propus de firma Heraeus Kulzer este destinat special
pentru tratarea coletelor sensibile ale dinilor. Acest Gluma Primer face parte din sistemul de
adezivi dentinari Gluma, elaborat anterior de firma Bayer. El const din 35% HEMA (2Hydroxyethylmethacrylat) i 5% Glutaraldehyd.
Cercetrile efectuate n decurs de 1,5 ani au stabilit diminuarea considerabil a reaciei
dolore, confirmate cert prin analiz statistic.
De exemplu, numai n urma unei aplicaii singulare a soluiei doar 20% din numrul total
al coletelor anterior sensibile ale dinilor au manifestat o reacie dolor la aciunea jetului de aer.
Efectul se datoreaz depunerii proteinei n tubuli datorit Glutaraldehydei. Dup tratamentul
clinic al dentinei cu utilizarea sistemului adeziv Gluma, a fost posibil de demonstrat prin variate
cercetri pe dini extrai nchiderea tubulilor ca urmare a sedimentrii pn la adncimea de la 50
pn la 200 mkm. Sedimentele cele mai profunde au fost depistate n acest caz n special la
tubulii deschii.
Dubiile privitor la aciunea Glutaraldehydei asupra pulpei s-au evaporat dup cercetrile
histologice.
Acinea componentelor Gluma Desensitizer, n special HEMA, nu este definitiv explicat.
Reieind din rezultatele experienelor neurofiziologice, efectuate pe iepuri, se presupune a fi
exercitat o aciune desensibilizant nemijlocit asupra fibrelor nervoase, care pare a fi, totui,
reversibil.
HEMA este cunoscut n calitate de monomer cu caliti absorbante bune, care contribuie,
n acest fel, la o ptrundere mai profund a soluiei, i mpreun cu aceasta - a Glutaraldehydei.
Partea forte a preparatelor, care conin Glutaraldehyd, folosite n tratamentul coletelor sensibile
ale dinilor, const n simplitatea utilizrii.
205
n acest studiu prezentm date clinice, rezultate din tratarea a 42 de pacieni n vrst de
19-45 ani, fr afeciuni somatice asociate. La acest grup de pacieni am decelat depuneri dentare
i s-a efectuat ulterior igiena profesional a cavitii bucale. A fost demonstrat eficiena
detartrajului, efectuat cu instrumente manuale clasice i aparate electromecanice moderne. n
urma tratamentului efectuat am remarcat o ameliorare a strii esuturilor parodontale, reducerea
complicaiilor, fapt ce contribuie la stoparea evoluiei afeciunilor parodontale.
Actualitatea temei
n articol sunt prezentate moduli clinici de utilizare eficient a unui set variat de
instrumente i aparate, tehnici i metode, folosite pentru realizarea unei igieni profesionale a
cavitii bucale.
Efectuarea igienei profesionale a cavitii bucale se prezint a fi o component
important a activitii medicului stomatolog, viznd att pacienii primari, ct i persoanele,
care au beneficiat de sanare i au fost luate la evidena de dispensarizare de ctre instituia
medical.
Examenele planice permit medicului s menin contactul cu pacientul, s efectueze
controlul dinamic al sntii stomatologice, evaluarea calitii i corecia la timp a restaurrilor
confecionate anterior.
Efectuarea cu regularitate a msurilor igienice profesionale permit formarea la pacient a
unei opinii despre grija permanent fa de sntatea lui din partea medicului, moment ce impune
atribuirea acestei proceduri a unui caracter util din punct de vedere medical.
Igiena profesional a cavitii bucale reprezint un complex de msuri programate i
efectuate consecvent de ctre medicul stomatolog (sau igienist), ndeprtnd mecanic pe cale
stomatologic a depunerilor dentare de pe toate suprafeele dentare, din anul gingival, pungile
parodontale, - cele supragingivale i subgingivale, cu polizarea ulterioar a suprafeei esuturilor
dure dentare.
n literatura strin aceast intervenie se numete scalling raclare, sau root planing
nivelare a suprafeei radiculare.
Succesul curirii profesionale a dinilor este asigurat prin efectuarea corect i
consecvent a unui ir ntreg de etape tehnice i necesit un numr mare de instrumente i
aparate.
Obiectivele lucrrii, materiale i metode
n urma examenului a 42 de pacieni n vrst de 19-45 ani, fr afeciuni somatice
asociate (conform anamnezei, analizelor generale i biochimice), au fost decelate depuneri
dentare (moi i dure).
Acuzele principale ale pacienilor erau:
sngerarea gingiilor la consumul alimentelor i periajul dinilor;
mirosul neplcut din gur;
deranj estetic.
n cadrul examenului la 28 pacieni a fost depistat prezena unor pungi parodontale
patologice cu adncime de 2-3 mm, depuneri dentare mineralizate masive, depuneri dentare
pigmentate. Pe radiografie resorbia lamei compactei de esut osos pe vrful septurilor
interalveolare, dilatarea fantei periodontale n regiunea cervical.
La 14 pacieni au fost remarcate depuneri dentare mineralizate fr prezena pungilor
parodontale patologice, i schimbri vizibile pe radiografie. La 9 pacieni din lotul respectiv a
fost decelat nghesuirea dinilor n segmentul frontal al mandibulei, depuneri dentare
mineralizate masive, semne de gingivit cataral.
Celor 42 de pacieni, dup ce a fost stabilit diagnosticul bolii, s-a efectuat igiena
profesional a cavitii bucale, care coninea urmtoarele puncte:
1. Motivarea pacientului de a se trata. Pacienilor li se explica diagnosticul bolii, cauza ei
i ntr-o form accesibil era expus planul recomandat de tratament. Cnd pacientul lua o decizie
207
suprafa dentar dur i neted care, dup cum tim, este nefavorabil pentru fixarea plcii
bacteriene.
Drept criteriu de control al calitii curirii profesionale dentare efectuate servea senzaia
de netezime a dinilor, avut de pacient dup polizarea efectuat. Utilizarea preparatelor cu
coninut de fluor la sfritul procedurii era dictat de prezena hipersensibilitii esuturilor dure
dentare, gradului de inflamaie a gingiei marginale.
5. Controlul igienii cavitii bucale la etapele tratamentului era efectuat cu scopul de a
fixa la pacient a deprinderilor igienii individuale. Pentru aceasta dinii pacientului erau colorai
cu remediu indicator (comprimate de faringosept, soluie Lugol), urmnd ca ulterior s
determinm depunerile dentare. Apoi pacientul cura dinii, i din nou determinam depunerile
dentare. Dup aceasta demonstram pacientului segmentele, unde depunerile dentare n-au fost
ndeprtate n urma curirii. i din nou explicam i demonstram pacientului, cum se cur dinii
simulnd pe modele de ipsos i n cavitatea bucal. Ofeream recomandri suplimentare privitor
la ngrijirea igienic a cavitii bucale, folosirea flossurilor, periuelor de dini, periilor de
curire interdentar i stimulatoarelor gingivale.
Rezultate obinute, discuii
Examenul-control s-a efectuat peste 6 luni. La 43% din pacienii cercetai s-a constatat
lipsa acuzelor (sngerarea gingiilor, mirosul neplcut din gur) i a schimbrilor obiective
(depunerile dentare mineralizate sau pigmentate absente sau puin pronunate). La celelalte
57% din pacienilor att acuzele, ct i schimbrile obiective erau prezente mai mult sau mai
puin manifest, ceea ce era, din punctul nostru de vedere, legat de igiena precar a cavitii
bucale.
Concluzii
Astfel, conform rezultatelor cercetrilor noastre clinice, ndeplinirea unui complex de
msuri de realizare a unei igieni profesionale a cavitii bucale, asistate de un arsenal suficient de
instrumente manuale clasice i aparate electromecanice moderne pentru prelucrarea suprafeelor
dentare satisfac n totalitate necesitile stomatologului, asigur sporirea calitii i eficienei
medicale a curirii dinilor, reieind din specificul anatomo-fiziologic al sistemului dentomaxilar
i particularitile individuale ale pacientului. n urma unui tratament adecvat se denot o
ameliorare cert a strii esuturilor parodontale, reducerea frecvenei recidivelor, fapt ce duce la
stoparea evoluiei afeciunilor parodontale.
ndeprtarea superficial, incomplet a depunerilor dentare, folosind un set restrns i
neadecvat de instrumente sau aparate, nu numai c nu permite atingerea rezultatelor dorite, dar
poate s i agraveze evoluia patologiei parodontale. Tehnicile trebuie efectuate n prezena unei
iluminaii bune, asigurate de lampa unitului stomatologic, sau de lumina, reflectat de oglinda
stomatologic. Medicul trebuie s dispun de un set oarecare de dexteriti i cunotine,
necesare pentru efectuarea cu succes a msurilor curative, i explicarea pacientului a aciunilor
recomandate.
Bibliografie
1. .. / 2-
/; Ch.: Vector, 2009. Pag. 4-14, 34-72.
2. Severineanu .. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Academiei Romne, 1994. Pag.
113-202.
209
210