Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ELECTROTERAPIE
CURS Vll
TERAPIA CU ULTRASUNETE
De la nceputul acestui capitol menionez c voi prezenta numai ultrasonoterapia propriuzis, fr a ne ocupa de alte domenii ale sunetului utilizate n medicin sau terapeutic, n cu
totul alte modaliti (infrasunetul, meloterapia). De asemenea, nici utilizarea ultrasunetului n alte
domenii medicale (ecografia, ultrasunetul n stomatologie, aparatele de aerosoli cu ultrasunete)
nu face obiectul actualei prezentri.
PROPRIETI FIZICE
Limita superioar de percepie a sunetelor de ctre urechea omeneasc este de circa 20
000 oscilaii pe secund. Vibraiile mecanice
poart numele de ultrasunete. Frecventa undelor ultrasonore este foarte mare, fiind apreciat la
50 000 Hz 3 000 000 Hz (500 kHz3 000 kHz). Aparatele utilizate n fizioterapie furnizeaz
ultrasunete cu frecvena cuprins n general ntre 800 i 1 000 kHz.
Lungimile de und ale ultrasunetelor snt foarte mici, putnd fi uor localizate i orientate
selectiv. Ele prezint variaii n funcie de natura mediului strbtut (gazos, lichid sau solid). La o
frecven de 800 kHz, lungimea de und n esuturile corpului omenesc este de 1,87 mm.
Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie considerabil,
prin alternarea strilor de presiune realizate. Transferul de energie ultrasonic aplicat i
msurat n W/cm2 definete intensitatea ultrasunetului. Aceasta constituie un parametru foarte
important n cadrul terapiei cu ultrasunete.
Propagarea ultrasunetelor. Spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonice se propag
numai n linie dreapt, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea depinde de felul i forma
sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se propag i de frecven (cu ct frecvena
este mai ridicat, cu att penetrarea este mai mare).
Propagarea poate s fie modificat de dimensiunea mediului strbtut (mic sau mare), de
suprafaa acestuia (neted, rugoas), de forma lui, ca i de structura (omogen sau neomogen).
Viteza de propagare a ultrasunetelor este o constant avnd o valoare medie n esutul
uman de 1 500 m/s. Ea se calculeaz prin produsul dintre lungimea de und i frecven.
La nivelul de trecere ntre 2 medii cu densiti diferite, exemplul cel mai sugestiv fiind
prezentat de limita dintre esutul muscular i cel osos UUS sufer o serie de fenomene, dintre
care cele mai importante snt absorbia i reflexia.
Coeficientul de absorbie (scderea intensitii pe mmc de adncime de esut) este mai mare
la frecvenele nalte i depinde de mediul supus la iradierea ultrasonic. De exemplu la 800 kHz,
coeficientul de absorbie este de 0,33 n esutul muscular i de 0,21 n esutul gras. La limita
dintre dou esuturi diferite se produc reflexia i refracia undei sonore.
FORME DE ULTRASUNETE UTILIZATE N TERAPIE
Ultrasunetul n cmp continuu
Este forma de und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciune continu asupra
mediului i n consecin, cu o producere permanent a aa numitului micromasaj tisular
intern". Dei n cursul aplicaiilor de unde ultrasonore nu se produc cumulri de energie n
esuturi, totui, n absena sau chiar n eventualitatea unei supradozri de ultrasunet n cmp
continuu, efectul termic poate deveni evident sau accentuat. Acest dezavantaj a putut fi nlturat
prin intercalarea unor pauze n trenurile de unde ultrasonore, n scopul reducerii sau anulrii
efectului termic.
Ultrasunetul n cmp discontinuu (cu impulsuri)
Este vorba de o ntrerupere ritmic, cu o annumit frecven a ultrasunetului n cmp
continuu (de regul, la aparatele moderne se obine prin montarea unui generator de impulsuri n
generatorul aparatului de us). Se va ine cont de forma i durata impulsurilor, durata pauzei i
frecvena intercalrii acesteia. Forma impulsului poate fi dreptunghiular, tra pezoidal sau
triunghiular. Frecvena i forma impulsurilor snt reglate de aparat. Raportul dintre durata
impulsului i perioada de repetiie (durata impulsului plus durata pauzei) este numit coeficient
de umplere". Prin modificarea coeficientului, se modific raportul dintre durata impulsului i
durata pauzei.
1,4 cm2 S-a apreciat c energia emis de suprafaa capului traductorului nu este omogen, ea
fiind mai intens n zona central a sa. Capul traductorului este astfel construit ,etan, incit poate
fi utilizat la tratamentele indicate i prin scufundare n ap (n vane pentru extremitile
membrelor).
In condiiile n care se fac mai multe aplicaii terapeutice succesive de ultrasonoterapie,
pentru evitarea propagrii vibraiilor ultrasonice n mna i antebraul terapeutului, cu consecine
nedorite (dureri, reacii tendinoase), se recomand utilizarea unor mnui, de preferin din
bumbac.
Cnd se fac aplicaii sub ap, se utilizeaz un bra accesoriu care se fixeaz la minerul
traductorului. Mai menionm pentru tehnica de lucru a aplicaiilor sub ap, necesitatea utilizrii
unei oglinzi concave reflectorizante meninute ntr-un unghi de 45 fa de suprafaa de emisie a
traductorului.
ACIUNILE BIOLOGICE ALE ULTRASUNETELOR
Efectele biologice ale ultrasunetelor asupra esuturilor vii snt incomplet cunoscute
deoarece studierea acestora a ntmpinat numeroase dificulti, motivate de multitudinea
parametrilor caracteristici ultrasunetelor, variaia acestora i de heterogenitatea structurilor
tisulare.
Cercetrile mai multor autori, dintre care citm pe Juravliov i Pevneva, ajung la
concluzia c n domeniul intensitii de 0,10,4 w/cm 2 se produc modificri biologice tisulare
minime i reversibile, ntre 0,5 i 0,7 w/cm 2 se instaleaz efecte fizicochimice i biologice
maxime (reversibile), iar peste 0,8 w/cm2 ncep s apar modificrile ireversibile.
La intensiti mici pn la 0,5 w/cm2, la nivel celular se realizeaz o cretere a
permeabilitii membranelor celulare, o activare molecular prin creterea treptei energetice a
electronilor exteriori atomici. Tot la dozele mici de intensitate, crete activitatea de respiraie
celular, snt activai fermenii glicolitici, snt desfcute macromoleculele glucidice, snt activate
procesele oxidative, se produc efecte reductoare (confirmate de creterea coninutului n grupe
sulfhidril din ficat, rinichi, creier i miocard la animalele de experien).
La nivel tegumentar are loc o eliberare masiv de mastocite cu producere consecutiv
mrit de histamin. Creterea permeabilitii celulelor tegumentare duce la posibilitatea
difuzrii prin piele a unor substane aplicate tegumentar, pentru care n mod normal, aceasta este
practic impermeabil (sonoforez).
Dozele medii produc o hipertemie tegumentar, iar dozele mari ajung s provoace eritem,
flictene. In esutul conjunctiv are loc o vaso-dilataie cu hiperemie consecutiv. Dozele medii au
efecte fibrolitice prin aciune de rupere i fragmentare tisular, fragmentarea macromoleculelor,
hipermeabilizarea membranelor, creterea metabolismului celular local, vasodilataie crescut.
Dozele mari ajung s produc distrucii celulare i rupturi capilare.
In esutul muscular, intensitatea modificrilor produse este de asemenea proporional cu
intensitatea ultrasunetelor aplicate.
esutul osos reacioneaz la dozele mici prin formare de osteofite iar la doze mari, prin
edeme hemoragice, necroze osoase. La nivelurile limit de ntlnire a esutului osos cu prile
moi, se produce , dup cum am artat mai sus, o acumulare important de energie caloric,
suprafaa osului nclzindu-se de 5 ori mai mult dect machiul. esutul osos de la nivelul
epifizelor n perioada de cretere a copiilor i adolescenilor este foarte sensibil. In sngele supus
iradierii cu ultrasunete scad proteinemia, albuminele; cresc globulinele, eritrocitele se
concentreaz n grupuri, coagularea sanguin prezint tendin la ncetinire.
EFECTELE FIZIOLOGICE ALE ULTRASUNETELOR
Principalele efecte fiziologice snt :
analgetice ;
miorelaxante ;
hiperemiante.
Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul SNC, printr-o serie de mecanisme care
se produc ca i la aciunea curenilor analgetici de joas frecven. Le amintim pe scurt :
activitatea unui sistem de inhibare a transmisiei informaiilor dureroase prin stimularea electric
selectiv a fibrelor neconductoare ale durerii groase, mielinizate, rapid conductoare, care
transmit informaiile de la proprioceptorii mecanici, cu nchiderea" consecutiv a sistemului de
control al accesului informaiilor prin fibrele pentru durere ; stimularea electric precis a ariilor
cerebrale, n special din substana cenuie mezencefalic, cu rol de sistem inhibitor al durerii
Efectul miorelaxant s-ar explica prin aciunea vibratorie asupra proprioceptorilor
musculari i tendinoi, care se, tie c rspund bine la frecvene de 150 Hz.
Aciunea hiperemiant, cu efecte resorbtive i vasculotrofice se produce prin vasodilataia
arteriolelor i capilarelor, cu activarea corespunztoare a circulaiei sanguine. Aceast aciune se
realizeaz prin influenarea i prin intermediul sistemului nervos vegetativ.
pumnului, picior, glezn, cot etc). De asemenea, cu aceast metod se pot trata zonele sensibile,
cu hiperestezii, precum i regiunile care prezint plgi ulceroase i procese infecioase locale.
Tratamentele se efectueaz cu traductorul mare.
c}Vanele, cdiele, n care se aplic tratamentul trebuie s fie confecionate din material
ru conductor da electricitate. Dimensiunile acestora trebuie s fie corespunztoare, n sensul de
a nu fi prea mici, deoarece pereii lor reflect undele ultrasonore, care prin interferare cu mediul
lichid, creeaz un cmp neuniform de tratament, precum i posibilitatea producerii de unde
staionare. Dopurile pentru orificiile de evacuare trebuie s fie din cauciuc. Temperatura apei
trebuie s fie n jur de 36 37CC ; temperaturile mai joase scad intensitatea ultrasunetului, iar
cele mai ridicate o amplific. Se recomand ca apa din van s fie sttut, pentru a avea timp s
dispar bulele de gaz aprute n ap. De asemenea, este indicat ca micile bule de gaz formate i
aderate de suprafaa tegumentului regiunii cufundate n ap, care formeaz un ecran s,fie ndeprtate naintea nceperii tratamentului.
Capul traductorului se aplic paralel cu suprafaa regiunii, la odistan de 23 cm, imprimndu-i-se
micri line.
Traductorul se fixeaz la o tij cu rol de prelungitor, pentru ca mna terapeutului s nu
vin n contact cu oscilaiile ultrasonore propagate n ap ; n lipsa acestuia, terapeutul va folosi
obligatoriu o mnu pentru protecie. n cazul introducerii unei substane cu efect terapeutic n
ap, utilizarea tijei-prelungitor devine obligatorie.
Stabilirea regiunii tratate. Este vorba de stabilirea de ctre medic, dup examenul clinic
amnunit al cazului tratat i n funcie de obiectivele urmrite, a regiunilor ce trebuie supuse
aplicaiilor terapeutice, local sau pe cale neuroreflex.
Alegerea formei de ultrasunet
a) Ultrasunet n regim continuu.
b) Ultrasunet n regim discontinuu (cu impulsuri). Cum s-a artat mai nainte (la prezentarea
proprietilor fizice) aceast form prezint avantajul de a evita sau reduce efectul termic,
potennd pe cel analogic i decontracturant ; de asemenea, se presupune c intercalarea pauzelor
ar crea posibiliti de refacere tisular", evitnd acomodarea i suprasolicitarea esuturilor
tratate. In acelai context am prezentat noiunea de coeficient de umplere", adic raportul dintre
durata impulsului i perioada de recepie.
10
Hz (60 impulsuri/minut),
durata
11
regiunea tratat. Are importan grosimea straturilor tisulare. Spre exemplu, la nivelul
articulaiilor neacoperite cu un esut muscular bogat, cum este cotul, trebuie utilizate intensiti
mici, deoarece undele, ultrasonore snt reflectate de os (de aceea nu se aplic n aceste situaii
metoda static) ;
profunzimea locului tratat. Pentru straturile mai profunde se pot utiliza intensiti
mai mari;
forma de cuplaj. n aplicaiile subacvale se prescriu intensiti mai mari
;
natura afeciunii tratate: s-a constatat c multe cazuri de spondilit ankilozant suport
de la nceputul tratamentului doze mai mari fa, de alte situaii patologice, precum nevralgiile i
nevritele ;
12
indiferent de metoda de cuplaj aplicat, regiunea tratat nu trebuie s prezinte compresiuni care
s stnjeneasc circulaia sanguin local.
Dup aezarea pacientului pentru tratament i nsuirea prescripiei terapeutice se trece la
manevrarea aparatului.
Se acioneaz comutatorul de pornire al acestuia, care poate fi rotativ sau basculant, n
funcie de modelul su i ceasul semnalizator fixat la durata prescris pentru edin.
Funcionarea traductorului poate fi verificat prin aplicarea unei picturi de ulei de apa sau
alcool pe suprafaa capului de tratament. Se constat o fierbere" a acesteia n momentul intrrii
n rezonan a cristalului cu generatorul de inalt frecven. Se aplic traductorul pe zona ce
urmeaz a fi tratat i prin acionarea comutatorului de intensitate se fixeaz doza prescris.
Aparatele generatoare de ultrasunet devin tot mai perfecionate. Comutatorul de fixare a
intensitii poate s permit o curs continu de manevrare sau trepte fixe, la valorile nscrise pe
cadranul instrumentului de msur. La ncheierea timpului scurs pentru desfurarea edinei de
tratament, se readuc la poziiile iniiale comutatoarele pentru dozajul intensitii i de pornire a
aparatului. Se recomand ca n timpul executrii procedurii s nu se ridice capul traductorului de
pe zona tratat. Aparatele mai noi au adus unele perfecionri precum :
cuplajul automat cu ceasul;
ceasul indic timpul efectiv de aplicare a tratamentului, acesta nefuncionnd atunci cnd
contactul dintre suprafaa traductorului i suprafaa cutanat nu este intim (nu se transmite
energia ultrasonic).
permit o dozare mai precis a intensitii : dac la un moment dat, peste 50% din
suprafaa capului traductorului nu mai are contact cu tegumentul, are loc o avertizare automat.
Durata edinelor de tratament variaz cu suprafaa regiunii tratate, afeciunea tratat,
stadiul evolutiv al acesteia. In general, durata unei aplicaii pe o zon este de 25 minute; n
cazul tratrii articulaiilor mari se ajunge la 610 minute. In nici un caz nu se va depi timpul
total de aplicaie peste 1015 minute pe mai multe zone tratate n aceeai edin. In stadiile
acute se aplic edine de scurt durat, n cele cronice durate mai lungi. Durate mai lungi pot fi
utilizate n tratamentul cicatricelor cheloide, bolii Dupuytren, calcificrilor tendinoase,
sclerodermiei.
13
Ritmul edinelor este, n funcie de caz, zilnic sau la 2 zile. Numrul edinelor va fi, de
asemenea, adaptat n funcie de caz, n general 615 edine. Seria de edine se poate repeta
n funcie de rezultatele obinute i scopul urmrit, la 46 sptmni. Mai precizm ca demne de
luat n consideraie urmtoarele recomandri :
-aplicaia de ultrasunet s nu fie urmat imediat de alt procedur ;
ULTRASUNETE
Aria
indicaiilor
terapeutice ale undelor ultrasonore este destul de mare. Ea s-a lrgit n ultimii 1520 de ani, n
urma cunoaterii i stpinirii mai temeinice a feluritelor ci de aciune i modaliti de aplicare
ale ultrasunetelor, precum i a rezultatelor obinute i comunicate de numeroasele cercetri i
studii.
Fr ndoial c ,la fel cu alte forme ale electroterapiei, n unele domenii de patologie se
obin rezultate terapeutice bune i foarte bune, a cror eviden este indubitabil, ultrasunetele
avnd o indicaie selectiv i prioritar, n vreme ce n alte domenii, rezultatele ce se pot obine
nu le recomand ca pe un tratament de baza dar ele pot constitui proceduri adjuvante eficiente, ca
i componente ale complexului terapeutic aplicat, n afeciunile pe care le considerm mai
cunoscute ca indicaii ale ultra-sonoterapiei, trebuie s se in seama de noiunile expuse la capitolul metodologiei terapeutice; pentru alte situaii patologice voi prezenta cteva detalii
suplimentare.
Patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal
14
cervico-
dorsaio-lombare.
Patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedic
15
Contraindicaii generale
Modificri tegumentare, afeciuni cutanate diverse (infecioase, inflamatorii, nervi etc.)
tulburri de sensibilitate cutanat
Tulburri de coagulare sanguin, fragilitate capilar de orice natur.
Stri generale alterate, caexii.
Tumori n toate stadiile evolutive, att pre- cit i postoperaor.
Tuberculoza activ, indiferent de stadiu i localizare. Stri febrile de cauze cunoscute
sau necunoscute.
Fenomene inflamatorii acute de orice natur.
Reumatismul articular acut.
Insuficiena cardio-circulatorie, insuficiena coronarian, tulburrile de ritm cardiac.
Suferinele venoase ale membrelor tromboflebite, tromboze, varice.
Calcificarea progresiv a pereilor arteriali.
Contraindicaii speciale
Este contraindicat aplicarea ultrasunetelor pa zonele corespunztoare unor organe i
esuturi, precum creierul, mduva spinrii, ficatul, splina, uterul gravid, glandele sexuale,
plmnii, cordul i marile vase ; de asemenea, nu se vor face aplicaii pe zonele de cretere ale
oaselor la copii i adolesceni.