LUXAIE COT

1. Etapa I ( perioada de imobilizare dup traumatism sau

intervenie chirurgical )
a) Prezervarea funciei segmentului respectiv
mobilizri i contracii izometrice la nivelul segmentelor supra
i subiacente
- la umr se execut flexie,extensie,abducie,adducie,rotaie
intern i rotaie extern
- la pumn flexie-extensie , nclinare cubital i radial
- pentru mn i degete se utilizeaz mai ales plastelina,mingii
mici,colace de cauciuc
executarea imaginativ a micrilor de flexie i extensie a
cotului
b) Calmarea durerii
medicaie-antalgic,antiinflamatorie
masaj decontracturant, circulator, cu rol sedativ
masaj asociat cu contracii progresive, prudente urmate de
relaxare (n scop de decontracturare) sau masaj asociat cu
mobilizri pasive
c ) Relaxare general i local
Anxietatea poate duce la contractur , astfel este necesar ca
pacientul sa fie educat corect cu privire la modul de efectuare a
respiraiei abdomino-diafragmatic.
d ) Combatera atrofiei locale se realizeaz prin contracii
izometrice la nivelul flexiei i extensiei cotului.
EX
Contracii izometrice biceps
Pacientul st cu cotul poziionat la diferite grade de flexie (90,
60, 45) cu palma rsucit n sus.
Mna sntoas este poziionat la ncheietura pumnului
afectat. Pacientul ncearc s efectueze o micare de ndoire a
cotului n timp ce cu mna sntoas se opune acestei micri.
Va simi o tensiune la nivelul musculaturii bicepilor de pe faa
anterioar a braului.
Se fac 3 seturi a cte 10 repetiii zilnic.
EX

Contracii izometrice triceps

Pacientul st cu cotul poziionat la diferite grade de flexie (90,
60, 45) cu palma rsucit n sus.
Mna sntoas este poziionat la ncheietura pumnului
afectat. Pacientul ncearc s efectueze o micare de extensie
a cotului n timp ce cu mna sntoas se opune acestei
micri.
Va simi o tensiune la nivelul musculaturii tricepsului de pe faa
posterioar a braului.
Se fac 3 seturi a cte 10 repetiii zilnic.

2. Etapa a II-a ( perioada urmtoare imobilizrii )

Obiectivul de baz a acestei etape este cretera mobilitii
articulare.
a ) Calmarea durerii atunci cnd exist i lupta contra
inflamaiei acute
masaj antalgic, decontracturant (foarte important i n aceast
faz) pe muchii umrului, braului, antebraului i a minii
- bolnavul este aezat pe un scaun , acoperit n ntregime,
doar membrul afectat lsat afar. Masajul se ncepe cu
netezirea , pornind de la deltoid , apoi pe biceps , ticeps,
continunnd cu muchii antebratului i a pumnului.
masaj terapeutic propriu-zis , adresndu-se zonelor profunde
ale muchilor, tendoanelor, capsulei afectate
aplicaii de ghea - dup efectuarea exerciiilor fizice, datorit
aportului de snge crescut care irig masa muscular i zona
periarticular, apare un edem local ce poate determina, dac
persist, o retracie vicioas antalgic a cotului. Se aplic o
pung cu ghea nvelit ntr-un prosop subire uscat pe
grupele musculare i la nivelul cotului i se ine acolo timp de
10-15 minute. Asigur un efect antiinflamator i totodat
relaxant.
b ) Rearmonizarea mecanic a articulaiei se realizeaz
prin:
Mobilizri active
Ex. 1: pe o mas se fac extensii-flexii de antebra ( aceleai
micri se pot realiza cu ajutorul unei minngi n mn )

Ex. 2 palmele lipite, degetele orientate in jos apoi orientate in

sus se repet
Adoptarea unor posture
Ex. 1: n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele
n uoar abducie, coatele n afar. Se preseaz umrul n jos
pentru a crete flexia.
Ex. 2: poziia mahomedan, cu braele nainte, palmele la sol
(postur pentru extensie).
Mobilizri autopasive
Ex. 1 : bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu
degetele ntreptrunse; se execut flexii-extensii de cot, membrul
superior sntos antrenndu-l pe cel afectat.
Ex. 2 : cu un baston in maini, pacientul executa flexia bratelor, iar
cand ajunge n dreptul capului, executa flexia si extensia coatelor.
Aceste mobilizri, posturri, precum i traciuni axiale, decoaptri
balansri, pendulri trebuie s fie asociate cu cldur, masaj,
electroterapie antalgic, decontracturant.
c ) Refacerea parial a amplitudinii de micare
Mobilizri analitice n ap sau pe uscat pentru creterea
mobilitii
micri libere de flexie-extensie i pronaie-supinaie n bazin,
czi mari sau n cdie pentru cot. Micrile n bazin se vor
executa din poziii ct mai variate ale cotului: lng corp, n
abductie de 90 de grade a braului, n adductie maxim a
antebratului,MS fiind complet in apa.
FNP-uri
Se aplic izometrie pe antagoniti
IR (iniierea ritmic) se realizeaz micri lente, ritmice, mai
nti pasiv , apoi pasovo-activ i active, pe ntreaga amplitudine
de micare.
Ex pentru micarea flexie-extensie
Pacientul azat pe scaun, pentru nceput se relaxeaz iar
kinetoterapeutul realizeaz micarea pe toat amplitudinea
Pasiv : comanda las-m s i mic mna
pasivo-activ : comanda realizeaz flexia i extensia cotului
odata cu mine
activ , realizeaza pacientul singur flexia i extensia
3. Etapa a III-a

Obiectivul de baz este creterea mobilitii articulare.

Ex . pentru pronosupinatie mna pacientului se prinde cu aceeai
mn a kinetoterapeutului,cotul se fixeaza la trunchi i se ncep
pronosupinatiile.
micri active:-abductii,adductii prin aducerea diverselor obiecte
langa corp, in pozitia eznd lng pat
Micri de extensie,flexie-supinatie,extensie-pronosupinatie;
EX.Pacientul pe saltea, genunchii extini, cu o minge medicinal
n mini la nivelul coapsei,coatele sunt extinse iar deasupra
capului flecteaza coatele ducand mingea la ceafa
Se fac extensii cu ajutorul scripeilor;
4. Etapa a IV-a
Aceast etap are ca obiectiv creterea forei musculare i
refacere a complet a mobilitii articulare.
Creterea forei musculare
- pentru flexori: umarul in pozitie de repaus,cotul la 90 de grade
,se flecteaza cotul cu rezistenta,concomitent cu antepulsia
bratului
-pentru extensori: umarul in antepulsie de 90 grade,cotul flectat
la 30 grade, se extinde cotul
-din poziia eznd a pacientului, cu o mn asistentul fixeaz
umrul, iar cu cealalt face priza pe treimea inferioar a
braului:se execut flexia anatomic ca i cea funcional
(asocierea unei abducii de 30).Variante: din decubit dorsal
FNP-uri pentru creterea forei musculare
IL (inversarea lent)
EX: musc. Extensoare a cotului e slaba:
-Pacient aezat, kinetoterapeutul aezat lateral de pacient, pune
contrapriza distal pe bra i priza pe 1\3 infer. a antebratului
anterior. Se realizeaz contracii izotonice cu rezisten pe toat
amplitudinea de micare.
-Comanda: Flecteaza bratul!
-Ktp schimba priza pe fata posterioara a antebratului
-Comanda: Extinde cotul!
ILO (inversarea lent cu opunere)
EX: musc. Extensoare a cotului e slaba:

-Pacient aezat, kinetoterapeutul aezat lateral de pacient, pune

contrapriza distal pe bra i priza pe 1\3 infer. a antebratului
anterior i face izometrie la sfritul fiecrei contracii izotonice
cu rezisten pe toat amplitudinea de micare.
-Comanda: Flecteaza bratul!Menine!
-Ktp schimba priza pe fata posterioara a antebratului
-Comanda: Extinde cotul!Mentine!
MARO (Micarea activ relaxare-opunere)
EX.:extensorii cotului sunt slabi
-Pacient in pozitie ezanda,kinetoterapeutul lateral. CP deasupra
cotului si P in 1\3 distala a antebratlui pe fata posterioara.
-Comanda:Extinde cotul!
-Se face izometrie
-Comanda:Relaxeaza!; se fac apoi 2-3 intinderi rapide
-Comanda: Invinge! Si se executa extensia cotului cu rezisten
opusa de kinetoterapeut.
SI (secvenialitatea pentru ntrire)
Ex. Muchii felxori cot slbii
-Pacientul aezat, braul flectat la 30 de grade, antebraul
sprijinit pe mas. Kt-ul homolateral , P pe partea anterioar a
braului i pe partea anterioar a antebraului.
-izometrie pe brat cu comanda flecteaz umrul
-flexie cot i meninerea umrului, comanda flecteaz umrul
De
asemnenea
se
pot
aplica
i
contracii
repetate(CR),stabilizarea ritmic (SR), izometrie alternant (IA)
Refacere a complet a mobilitii articulare se realizeaz prin
posturari, stretching ( cu ajutorul unor aparate sau instalatii)
sau intinderi, etc.
EX. Exercitii cu banda elastica. Pacientul in ortostatism cu
banda elastica sub picior ( pe MI a carei parte este afectat
cotul) fixeaza banda, iar cu mana bolnava trage banda elastica
la piept cat ii permite mobilitate, fara sa simta durere.
Ex.Pacientul se afl n decibit dorsal innd braul pe lng
corp, cotul ndoit i o greutate n mn(gantera), lng
ureche.Din aceast poziie ridic greutatea spre zenit cu cotul
perfect ntins. Coboar uor i repet.Se fac 3 seturi a cte 10
repetiii, de 3 ori pe sptmn.
5. Etapa V

Terapia ocupaional este un mijloc deosebit de bun de

antrenare activa a miscarilor cotului. Conditia de baza in
alegerea modalitatilor concrete de terapie ocupationala este ca
aceasta sa solicite, in repetari multiple o cat mai larga
amplitudine de miscari. Iata cateva exemple: taiatul cu
fierastraul demana, lustruitul, aplicarea tapetului cu ruloul,
tesutul
la
razboi
si
gherghef,
tricotat,
utilizarea
surubelnitei.Dintre sporturi: inotul, basket-ball, tenis de masa.