MODEL CAZ KINETOTERAPIE

Date:

M, 46 ani, PSH, umăr mixt drept

Bilanț Articular Bilanț muscular
•Flexie 60 •flexie 2-3
•Extensie 40 •Extensie 3+
•Abductie 60 •Abducție 2
•Rot ext 15 •Rot ext 1+
•Rot int 50 •Rot int 2+

Diagnostic funcțional:

Limitarea capacității de mișcare la nivelul ASH, datorat unei periartrite scapulohumerale, cu scăderea
accentuată a amplitudinii de mișcare pe toate direcțiile de mișcare și cu scăderea forței musculare
secundar prezenței durerii și a imobilizării involuntare, pe fond algic, a MS drept.

Obiective de RECUPERARE:

1. Diminuarea durerii
2. Creșterea mobilității și a forței musculare la nivelul ASH drept, pentru reluarea funcționalității
MS drept și realizarea ADL-urilor.
3. Mobilizarea MS drept ca lanț de mișcare pentru reluarea activităților profesionale.
4. Reeducarea abilității și dexterității mâinii drepte pe amplitudinile de mișcare limitate.

OBIECTIVE DE KINETOTERAPIE

1. Relaxarea musculaturii scurtate sau contractate de nivelul ASH

Extensori (deltoid posterior, marele dorsal, subspinos, rotund mic, triceps brahial)
Rotatori interni (deltoid anterior, pectoral mare, subscapular, rotund mare, mare dorsal)
Adductori (marele dorsal, pectoral mare, rotund mare, coracobrahial, triceps brahial-capul lung,
biceps brahial-capul lung)

Argument: deoarece miscarile de flexie, abducție si rotatie externa au fos/sunt cele mai limitate, iar
pacientul nu a realizat aceste miscari pe toata amplitudinea, musculatura antagonistă este posibil să
fie scurtată, secundar.

2. Creșterea mobilității articulare

Inițial pe mișcările de flexie, abducție și rotație externă, cu ATENȚIE la apariția durerii
Ulterior pe toate direcțiile de mișcare ale ASH
Menținerea mobilității articulare la nivelul cotului, pumnului și mâinii drepte

3. Creșterea forței musculare

Cu accent principal pe

a. Abductori:- supraspinos, deltoid, subscapular, + pe final de mișcare- trapez și dințat anterior (

rotește scapula)
b. Flexori: deltoid (fibrele anterioare), biceps brahial- capul lung, coracobrahial, pectoral mare
(fibre superioare)
c. Rotatori externi: infraspinos, rotund mic, deltoid (fibrele posterioare)

Și secundar pe

d. Rotatori interni: deltoid (fibrele anterioare), pectoral mare, subscapular,rotund mare, latissimus
dorsi
e. Extensori:deltoid (fibrele posterioare), latissimus dorsi, subspinos, rotund mic , triceps brahial
f. Adductori- pectoral mare, latissimus dorsi , deltoid (fascicule anterioare), subscapular ,
subspinos , rotund mic, coracobrahial

5. Creșterea rezistenței musculare (idem mușchi)

6. Reeducarea stabilității, controlului și a coordonării

a. Reeducarea musculaturii stabilizatoare de la nivelul ASH ( mușchii coafei rotatorilor,
stabilizatorii scapulei-rotund mare, romboizi, dințat anterior, trapez, ridicător al
scapulei)
b. Reeducarea controlului muscular
c. Reeducarea coordonării și a reintegrării MS drept în activități de lanț kinetic inchis, semi-
închis și deschis

7.Reeducarea abilității mâinii pe segmentele de mișcare limitate anterior de prezența durerii și a

inflamației

Program de exerciții

A. Posturare

1. DD, cu brațul abdus la 65⁰, cu greutate/obiect sub 1/3 inferioară a brațului și un săculeț pe 1/3
medie braț.
se va crește progresiv unghiul de posturare, în funcție de durere și de amplitudinea de
mișcare
2. DV, cu MS atârnând la marginea patului.
Se va crește progresiv amplitudinea de posturare a flexiei, prin utilizarea de greutăți sau
de obiecte
3. DD, cu cot la 90⁰, braț lipit de corp, antebraț sprijinit de un obiect și posturat în RE, la 20⁰
Se va crește progresiv amplitudinea de posturare a Rot Ext,

B. Creșterea mobilității

Pe lângă posturările anterioare, se vor realiza:

 1. Mobilizări pasive și activo-pasive pe toate direcțiile de mișcare, cu precădere pe ABD, Rot Ext și
Flexie, si pe diagonalele Kabat de umăr dar și de MS,cu atenție la apariția durerii.

2. Mobilizări autopasive pe toate direcțiile de mișcare, cu atenție la durere

Ortostatism, lateral de spalier, se prinde bara spalierului cu mâna dreaptă la limita
maximă de abducție și pacientul realizează semigenuflexiuni. (mobilizare abductie)
Ortostatism, cu fața la spalier, se prinde bara spalierului cu flexia maxima posibilă din
ASH si pac realizează semigenuflexiuni.
Ortostatism, cu fata la spalier, pășește cu degtele pe marginea spalierului, mobilizând
flexia ASH ( exercițiu prin care se antrenează și coordonarea și controlul)
Ortostatism, cu spalierul în lateral, pășește cu degetele pe marginea spalierului,
antrenând auto-pasiv ABD.
Șezând, cu cot la 90, antebraț sprijinit pe masă, în pronație, pășește cu degetele pe
masă, antrenând auto-pasiv ROT. EXT.
Ex cu bastonul, cu ambele MS, se mobilizează auto-pasiv flexie, extensie, abducție,
adducție, rotațiile.

Ex. Codmann

3. Utilizarea de tehnici FNP: SR și HR.

SR se realizează concomitent sau alternativ pe punctele de limitare a mișcării.
HR se realizează atât pe antagoniști (ADD; Rot Int și EXT), cât și pe agoniști (ABD; Rot Ext,
Flexie)
Rotație ritmică analitic
Rotație ritmică pe diagonale Kabat- fără apariția durerii.

4. Mobilizări active libere

Analitic, pe toate direcțiile de mișcare, în poziții fără acțiunea gravitației
DD pt abducție, adducție ( la început, cu cot flectat- scurtare braț pârghie)
DL cu sprijin pentru flexie, extensie ( la început, cu cot flectat- scurtare braț pârghie)
Șezând, cu cot la 90 pt Rot int/ext, cu antebraț sprijinit.
ETC

Ulterior, mobilizările active libere se vor realiza progresiv prin creșterea brațului pârghiei, utilizarea
pozițiilor împotriva gravitației, atunci când forța musculară și lipsa durerii o vor permite.

C. Creșterea forței musculare

1. Ex izometrice!!!
Izometrie m. deltoid mijlociu. Din ortostatism, cu brațul pe lângă perete, se ”împinge”
MS, în lateral (abducție) spre perete. Se menține 6 secunde, 12 secunde pauza.
Izometrie m deltoid anterior, idem, doar că exercițiul se realizează stând cu fața la
perete și ”împingând” brațul înainte (in flexie).
Izometrie deltoid mijlociu, la jumătatea amplitudini de mișcare....
Izometrie deltoid anterior la jumătatea amplitudinii de mișcare
Izometrie deltoid mijlociu, la finalul amplitudini de mișcare....
Izometrie deltoid anterior la finalul amplitudinii de mișcare
 Izometrie infraspinos, rotund mix, deltoid ( rotatori externi), la inceput, amplitudine
medie si final de amplitudine de mișcare

2. Ex izotone concentrice +/- excentrice

Analitic, pe toate direcțiile de mișcare, în poziții fără acțiunea gravitației
DD pt abducție, adducție ( la început, cu cot flectat- scurtare braț pârghie)
DL cu sprijin pentru flexie, extensie ( la început, cu cot flectat- scurtare braț pârghie)
Șezând, cu cot la 90 pt Rot int/ext, cu antebraț sprijinit.

Progresiv, se va trece la exerciții împotriva gravitației, de exemplu:

Analitic, pe toate direcțiile de mișcare- se fac flexii, extensii, abd, add, rotații
Pe diagonale Kabat
Ex excentrice pt rotatori externi, abductori si flexori ASH.
o Din șezând/ortostatism, se realizează flexia ASH, se revine foarte lent la poziția
intermediara, cu bratele pe lângă corp (flexori)
o Idem abductori
o Idem rotatori
Se utilizează tehnici FNP: IL, ILO, CR, SÎ
Ex. Cu banda elastică

D. Creșterea rezistenței musculare

Idem creșterea Forței, doar că se realizează cu încărcare mai redusă de greutate ( scurtare braț
pîrghie inițial, fără acțiunea gravitației, susținut, lanț semi-inchis, dar se utilizează nr mai mare
de repetări)

E. Reeducarea stabilității, controlului și a coordonării

1. Ex. În lanț cinematic semi-închis

Ortostatism, cu fata la spalier, pășește cu degtele pe marginea spalierului, mobilizând
flexia ASH ( exercițiu prin care se antrenează și coordonarea și controlul)
Ortostatism, cu spalierul în lateral, pășește cu degetele pe marginea spalierului,
antrenând auto-pasiv ABD.
Șezând, cu cot la 90, antebraț sprijinit pe masă, în pronație, pășește cu degetele pe
masă, antrenând auto-pasiv ROT. EXT.
„Desenarea„ pe masă de cercuri, pătrat, etc, cu palma, prin mișcările MS în ansamblu

Realizarea de mișcări similare ADL-urilor- spălat vase, sters mobilă, etc

2. Ex. În lanț cinematic deschis

Înițial, cu ambele MS, se realizează mișcări analitice, de flexie, extensie, rotații
Ex. Care imita mișcările de ADL-îmbrăcat, dezbrăcat, diagonale Kabat, pieptănat, spălat
față,etc.
Ex. Cu mingea- aruncat-prins minge, etc

F. Reeducare abilitate MS-mână

 Realizarea de mișcări similare ADL-urilor- spălat vase, sters mobilă, etc

Ex. Care imita mișcările de ADL-îmbrăcat, dezbrăcat, diagonale Kabat, pieptănat, spălat
față,etc.
Ex. Cu mingea- aruncat-prins minge, etc
Ex. De „desenat„/ urmat o traiectorie anume/ „scris„, pe perete, cu ASH în flexie de 90
grade, sau cu ASH în ABD de 90 grade
Așezarea de obiecte mari si usoare la diferite distanțe, pe amplitudini cât mai mari (
progresiv- obiecte mici și grele)
ETC.

Subliniem că toate exercițiile se vor realiza dozate de apariția durerii!!!!

Nadinne Roman