Tehnici de reabilitare

Tehnici FNP

Tehnicile FNP, sau de facilitare neuromusculara proprioceptive (si/sau

stretching), sunt un set de tehnici frecvent utilizate în reabilitare având ca scop
creșterea amplitudinii de mișcare activă și pasivă, întărirea musculaturii, având
ca scop final îmbunătățirea performanței motrice și recuperarea pacientului.

Teoria spune că o mișcare combinată a mai multor segmente este mai

benefică decât mișcările respective realizate separat de fiecare segment în parte.
 Metoda Kabat

Este o metodă de facilitare, ce presupune realizarea unor exerciţii terapeutice după

scheme de mişcare ce tind să se apropie cât mai mult de modelul mişcării fiziologice.
Metoda este aplicabilă pentru segmentele:
- Cap
- Gât
- Trunchi superior
- Pelvis
- MS
- MI
 Metoda Kabat
Apropierea de mişcarea fiziologică constă în faptul că, exerciţiile utilizează
mobilizarea articulară în care combină:
- Flexia sau Extensia
- ABD sau ADD
- RE sau RI

O mişcare într-o articulație cu 3 grade de libertate este compusă din mișcări în

plan:
• Frontal
• Sagital
• Transversal
 Diagonala 1 Flexie MS
Articulație Miscare Muschi-Componente principale
Scapulă Ridicare anterioară Dințat anterior superior, trapez
Flexie, Adducție, rotație Pectoral mare (superior), deltoid
ASH
externă anterior, biceps, coracobrahial
Cot Extins Triceps, Anconeu
Antebraț Supinație Brahioradial, supinator
Pumn Flexie Radială Flexor radial al carpului
Flexor al degetelor
Degete Flexie, deviatie ulnară (superf+profund) Lumbricali,
interosoși
Flexori ai policelui (lung si scurt),
Police Flexie, adducție, opoziție
adductor al policelui, opozant
 Diagonala 1 de Extensie MS

Articulație Miscare Muschi-Componente principale

Scapulă Coborâre posterioară Romboizi
Dorsal Mare, deltoid-mediu si
Extensie, Abducție, rotație
ASH posterior, triceps, rotund
internă
mare,subscapular
Cot Extins Triceps, Anconeu
Antebraț Pronatie Brahioradial, patrat pronator
Pumn Extensie Ulnară Extensor ulnar al carpului
Extensor al degetelor, Lumbricali,
Degete Extensie, deviatie ulnară
interosoși
Adductor scurt al policelui,
Police Abducție palmară, extensie
extensor
 Diagonala 2 de Flexie MS
Articulație Miscare Muschi-Componente principale
Trapez, ridicător al scapulei,
Scapulă Ridicare posterioară
dințat anterior
Deltoid anterior, biceps (Cap
Flexie, abducție, Rotație lung), coracobrahial,
ASH
externă supraspinos,infraspinos, rotund
mic
Cot Extins Triceps, Anconeu
Antebraț Supinație Biceps, brahioradial, supinator
Pumn Extensie Radială Extensor radial al carpului
Extensie+ Deviație Extensor lung al degetelor,
Degete
Radială intersosi
Extensor al policelui, abductor
Police Extensie+ Abducție
lung al policelui
 Diagonala 2 de Extensie MS
Articulație Miscare Muschi-Componente principale
Dințat anterior inferior, pectoral
Scapulă Coborâre anterioară
mic, romboizi
Extensie, Adducție, Pectoral mare, rotund mare,
ASH
rotație internă subscapular
Cot Extins Triceps, Anconeu
Antebraț Pronatie Brahioradial, patrat pronator
Pumn Flexie Ulnară Flexor ulnar al carpului
Flexor al degetelor
Degete Flexie, deviatie ulnară (superf+profund) Lumbricali,
interosoși
Flexie, adducție, Flexori ai policelui (lung si scurt),
Police
opoziție adductor al policelui, opozant
 Diagonala 1 de Flexie MI

Articulație Miscare Muschi-Componente principale

Tensor fascia lata, drept femural,
Flexie, Abducție,
ACF gluteu mijlociu(fibre ant), gluteu
rotație internă
mic
Genunchi Extins Cvadriceps
Gleznă/
Dorsiflexie,eversie Peroneus tertius
Picior
Extensie, deviatie Extensor al halucelui, extensor al
Degete
laterală degetelor
 Diagonala 1 de Extensie MI

Articulație Miscare Muschi-Componente principale

ACF Extensie, Adductor mare, gluteu mare,
adducție, rotație ischiogambieri, rotatori externi și
externă laterali
Genunchi Extins Cvadriceps

Gleznă/ Flexie plantară, Gastrocnemian, solear, tibial

Picior inversie posterior
Degete Flexie, deviație Flexor al halucelui, flexor al
medială degetelor
 Diagonala 2 de Flexie MI

Articulație Miscare Muschi-Componente principale

ACF Flexie, Adducție, Psoas mare, Iliac,
rotație externă adductori,sartoriu,pectineu,drept
femural
Genunchi Extins Cvadriceps
Gleznă/ Dorsiflexie,inversie Tibial anterior
Picior

Degete Extensie, deviatie Extensor al halucelui, extensor al

medială degetelor
 Diagonala 2 de Extensie MI

Articulație Miscare Muschi-Componente principale

ACF Extensie, abducție, Gluteu mediu, gluteu mare
rotatție internă (portiune superioară),
ischiogambieri
Genunchi Extins Cvadriceps
Gleznă/ Flexie plantară, Gastrocnemian, solear,personeu
Picior eversie lung si scurt

Degete Flexie, deviație Flexor al halucelui, flexor al

laterală degetelor
 Thenici FNP generale

Tehnici FNP generale

1. Inversarea lentă şi inversarea lentă cu opunere (IL şi ILO)
2. Contracţiile repetate (CR)
3. Secvenţialitatea pentru întărire (SI)
4. Inversarea agonistică (IA)
 Tehnici FNP specifice
Tehnici pentru promovarea mobilităţii • Izometrie alternantă (IZA)

• Iniţierea ritmică (IR) • Stabilizarea ritmică (SR)

• Rotaţia ritmică (RR) Tehnici pentru promovarea mobilităţii

controlate
• Mişcarea activă de relaxare-opunere (MARO)

• Relaxare - opunere (RO) • IL, ILO, CR, SI, IA

• Relaxare - contracţie (RC) Tehnici pentru promovarea abilităţii

• Stabilizarea ritmică (SR) • Progresia cu rezistenţă (PR)

Tehnici pentru promovarea stabilităţii • Secvenţialitatea normală (SN)

• Contracţie izometrică în zona scurtată (CIS)

 Inversare lentă

Inversarea lentă (IL): reprezintă contracţii concentrice ritmice ale tuturor agoniştilor
şi antagoniştilor dintr-o schemă de mişcare, pe toată amplitudinea, fără pauză între inversări

Rezistenţa aplicată mişcărilor este maximală

Prima mişcare (primul timp) se face în sensul acţiunii musculaturii puternice

(contracţie concentrică a antagoniştilor muşchilor hipotoni) pentru a facilita agoniștii slabi.

Inversarea lentă cu opunere (ILO): este o variantă a tehnicii IL, în care se introduce
contracţia izometrică la sfârşitul amplitudinii fiecărei mişcări (atât pe agonist cât şi pe
antagonist).
 Contracții repetate
Contracţiile repetate (CR): se aplică în 3 situaţii diferite:

Când muşchii schemei de mişcare sunt de forţă 0 sau 1 - segmentul se poziţionează în poziţie
de eliminare a acţiunii gravitaţiei, iar musculatura să fie în zona alungită şi se fac întinderi rapide, scurte ale
agonistului; ultima întindere este însoţită de o comandă verbală fermă de contracţie a muşchiului respectiv;
mişcării voluntare apărute i se opune o rezistenţă maximală. (Atenţie ca rezistenta să nu blocheze
mişcarea!).

Când muşchii sunt de forţă 2 sau 3: contracţie izotonică cu rezistenţă pe toată amplitudinea de
mişcare, iar din loc în loc se aplică întinderi rapide, scurte.

Când muşchii sunt de forţă 4 sau 5, dar fără să aibă o forţă egală peste tot: contracţie izotonică
până la nivelul golului de forţă unde se face izometrie, urmată de relaxare; se fac apoi întinderi rapide,
scurte ale agonistului, după care se reia contracţia izotonică cu rezistenţă maximală, trecându-se de zona
golului de forţă
 Secvențialitate pentru întărire

Se realizează când un component dintr-o schemă de mişcare este slab

Contracţie izometrică maximă în punctul optim al musculaturii puternice sau normale

(zona scurtată pentru extensori, zona medie pentru flexori), de preferat proximal de zona slabă
Se menţine această izometrie

+
Se adaugă contracţia izotonă împotriva unei rezistenţe maximale, pe musculatura slabă
 Inversare agonistică

Inversarea agonistică (IA): constă în executarea unor contracţii

concentrice pe toată amplitudinea, apoi progresiv se introduce contracţia
excentrică.
 Tehnici FNP pentru promovarea mobilităţii

Iniţierea ritmică (IR): se aplică atât în caz de hipertonie cât şi în caz de hipotonie şi
constă în realizarea mişcări lente, ritmice, mai întâi pasiv, apoi treptat pasivo-activ şi activ, pe
întreaga amplitudine a unei scheme de mişcare.

În cazul în care există o hipertonie care limitează mişcarea, scopul este obţinerea
relaxării, iar în cazul unei hipotonii, IR are ca scop iniţial menţinerea memoriei kinestezice şi
păstrarea amplitudinii de mişcare.
 Tehnici FNP pentru promovarea mobilităţii

Rotaţia ritmică (RR): este utilizată în situaţii de hipertonie cu dificultăţi de mişcare

activă. Se realizează rotaţii ritmice stânga-dreapta, pasiv sau pasivo-activ în axul segmentului,
lent, aprox. 10 sec
 Tehnici FNP pentru promovarea mobilităţii

Mişcarea activă de relaxare-opunere (MARO) - se aplică în cazurile hipotoniei

musculare ce nu permite mişcarea pe o direcţie.

Se execută astfel: pe musculatura slabă, în zona medie spre scurtă, acolo unde există o
forţă "mare", se execută o contracţie izometrică. Când se simte că această contracţie a ajuns
maximă, se solicită pacientului o relaxare bruscă după care Kt-ul execută rapid o mişcare spre
zona alungită a musculaturii respective, aplicând şi câteva întinderi rapide în această zonă de
alungire musculară.

Urmează o contracţie izotonică cu rezistenţă pe toată amplitudinea posibilă.

 Tehnici FNP pentru promovarea mobilităţii

Relaxare - opunere (RO) (HR) - se utilizează când amplitudinea unei mişcări este
limitată de hipertonie musculară; este indicată şi atunci când durerea este cauza limitării mişcării
(durerea fiind deseori asociată hipertoniei).

Tehnica RO are 2 variante:

• RO antagonistă - în care se va "lucra" (se va face izometria) pe muşchiul hiperton;
• RO agonistă - în care se va "lucra" (se face izometria) muşchiul care face mişcarea limitată
(considerat muşchiul agonist).

Izometrie de 5-6 secunde urmată de relaxare lentă.

 Tehnici FNP pentru promovarea mobilităţii

Stabilizare ritmică (SR) - este utilizată în limitările de mobilitate date de contractura

musculară, durere sau redoare postimobilizare.

Se execută contracţii izometrice pe agonişti şi pe antagonişti în punctul de limitare a

mişcării; între contracţia agonistului şi cea a antagonistului nu se permite relaxarea
(cocontracţie).

2 variante:

Simultan – Indicăm pacientului direcția contracției

Alternativ – Ține și nu mă lăsa să mișc.

 Tehnici pentru promovarea stabilităţii

Contracţia izometrică în zona scurtată (CIS) - se execută contracţii

izometrice repetate, cu pauză între repetări, la nivelul de scurtare a musculaturii.

Se execută, pe rând, pentru musculatura tuturor direcţiilor de mişcare articulară.

 Tehnici pentru promovarea stabilităţii

Izometrie alternantă (IZA) - reprezintă executarea de contracţii

izometrice scurte, alternative, pe agonişti şi antagonişti, fără să se schimbe
poziţia segmentului (articulaţiei) şi fără pauză între contracţii. Se realizează (pe
rând) în toate punctele arcului de mişcare şi pe toate direcţiile de mişcare
articulară.
 Tehnici pentru promovarea abilităţii

Progresia cu rezistenţă (PR) - reprezintă opoziţia făcută de

kinetoterapeut locomoţiei pacientului: târâre, mers în patrupedie, mers pe
genunchi, mers în ortostatism.
 Tehnici pentru promovarea abilităţii

Secvenţialitatea normală (SN) - este o tehnică ce urmăreşte

coordonarea componentelor unei scheme de mişcare, care are forţa adecvată
pentru executare, dar secvenţialitatea nu este corectă (incoordonare dată de o
ordine greşită a intrării muşchilor în activitate).