SILVIU MORAR

MEDICIN LEGAL
CURS
- PARTEA I -

EDITURA UNIVERSITII LUCIAN BLAGA DIN SIBIU

2006
1

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

MORAR, SILVIU
Medicin legal: curs / Silviu Morar. Sibiu :
Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu, 2006
Bibliogr.
ISBN 973-739-229-9
340.6(075.8)
2

TAB LA D E M AT E R I I
INTRODUCERE

CAPITOLUL I
CADRUL GENERAL DE DESFURARE A ACTIVITII
DE MEDICIN LEGAL
1. Medicina legal: definiie, obiect de activitate
2. Caracterul interdisciplinar al medicinii legale.Valoarea
probatorie i limitele expertizei medico-legale n justiie.
3. Cadrul legal de desfurare a activitii medico-legale
4. Structura organizatoric a reelei de medicin legal
5. Clasificarea examinrilor medico-legale
6. Actele medico-legale

12
12
16
25
26
31
36

CAPITOLUL II
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
GENERAL, SISTEMIC I TOPOGRAFIC
1. Traumatologia medico-legal general
1.1. Clasificarea agenilor traumatici
1.2. Cauzalitatea n medicina legal
1.3. Leziunile traumatice primare (elementare).
Semiologia traumatologic mecanic.
1.4. Modul de descriere a leziunilor traumatice.
Importana descrierii corecte a acestora.
1.5. Reaciile generale posttraumatice ale organismului
2. Traumatologia medico-legal sistemic
3. Traumatologia medico-legal topografic
3.1. Traumatismele cranio-cerebrale
3.2. Traumatismele buco-maxilo-faciale
3.3. Traumatismele cervicale
3.4. Traumatismele toracelui
3.5. Traumatismele abdomino-pelvine
3.6. Traumatismele vertebro-medulare

46
46
48
52
59
78
84
87
95
95
114
116
117
119
121
123

3.7. Traumatismele membrelor

CAPITOLUL III
EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI N VIA
1. Examinarea medico-legal a persoanei care a suferit leziuni
traumatice (expertiza medico-legal traumatologic)
2. Examinarea medico-legal n vederea stabilirii
strii de sntate sau de boal
3. Identificarea n medicina legal
4. Examinri medico-legale n sfera sexologic. Violul.
5. Examinri medico-legale pentru stabilirea strii obstetricale
6. Expertiza medico-legal a filiaiei
7. Expertiza medico-legal a capacitii de munc
8. Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea
pe motive medicale a executrii pedepsei privative de
libertate
9. Expertiza medico-legal psihiatric

CAPITOLUL IV
EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI
1. Tanatologia medico-legal
1.1. Definiia morii. Etapele morii.
1.2. Clasificarea morii
1.3. Diagnosticul morii. Semiologia tanatologic.
1.4. Tanatocronologia
1.5. Reacia vital
1.6. Sindroamele tanatogeneratoare
2. Obiectivele i etapele examinrii medico-legale a cadavrului
3. Autopsia medico-legal
4. Raportul de autopsie medico-legal
5. Exhumarea
6. Certificatul medical constatator al decesului.
Modul de completare a acestuia.

CAPITOLUL V
EXAMINRILE COMPLEMENTARE N MEDICINA LEGAL

125
127
138
140
145
153
156
162
165
167

175
175
176
179
183
199
203
205
206
211
221
226
228

241

CAPITOLUL VI
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL SPECIAL
1. Agenii traumatici mecanici
1.1. Mijloacele proprii de atac i aprare ale omului
1.2. Cderea i precipitarea
1.3. Accidentele de trafic
1.4. Armele de foc
2. Asfixiile mecanice
3. Agenii traumatici fizici
3.1. Leziunile i moartea datorate temperaturii nalte
3.2. Leziunile i moartea datorate frigului
3.3. Leziunile i moartea datorate aciunii curentului electric
4. Agenii traumatici chimici (toxicologia medico-legal)
4.1. Noiuni de toxicologie general
4.2. Obiectivele i etapele
examinrii medico-legale toxicologice
4.3. Intoxicaia acut cu alcool etilic.
Alcoolul i traficul rutier.
4.4. Intoxicaia cu monoxid de carbon
4.5. Drogurile
5. Agenii traumatici biologici
6. Avortul
7. Pruncuciderea

CAPITOLUL VII
STABILIREA DIAGNOSTICULUI POZITIV DE SUICID
1. Particularitile cercetrii efectuate la faa locului
2. Elemente specifice suicidului decelate
la autopsia medico-legal
3. Rolul examinrilor complementare
n precizarea diagnosticului de suicid
4. Metoda autopsiei psihologice

CAPITOLUL VIII
RSPUNDEREA MEDICAL

REFERINE LEGISLATIVE

255
255
255
258
265
274
288
308
308
316
320
328
328
336
341
349
353
357
361
368

376
377
378
386
387

393
401
403

BIBLIOGRAFIE

A nva fr a gndi este nefolositor;

a gndi fr nvtur este primejdios.
Confucius

INTRODUCERE
O povestire aparinnd nelepciunii zen spune c, odat,
un miriapod trecea pe o crare, cu numeroasele sale picioare
micndu-se ntr-o sincronicitate perfect. O broasc rioas
l-a privit i s-a minunat: Cum reueti s-i coordonezi att de
bine picioarele? Pe care dintre ele l miti primul?.
Miriapodul s-a oprit s se gndeasc i de atunci nu mai tie
cum s mearg.
A stpni medicina legal i a utiliza n mod firesc,
natural i unitar cunotinele furnizate de aceasta constituie un
deziderat similar (la modul ideal) cu mersul sincron al
miriapodului din povestire.
Lucrarea de fa i propune demontarea mecanismului
intim care asigur existena i funcionarea medicinii legale ca
specialitate medical de sine stttoare, punctnd modalitile
concrete prin care reuete s pun la dispoziia justiiei
cunotine medico-biologice eterogene. Demersul didactic va
analiza pies cu pies elementele componente ale acestei
mainrii, preciznd modul cum se mic fiecare picior al
miriapodului.
Sperana exprimat nc de la nceput este ca aceast
activitate analitic s nu devin didacticist i, mai ales, s
evite tentaia fireasc (n contextul complexitii materialului
studiat) de a pierde din vedere pdurea din cauza copacilor.
Astfel, mi doresc ca acest curs s nu cad n capcana
9

exhaustivului, meninndu-se n necesarele limite ale unei

sintetizri didactice.
De asemenea, lucrarea tinde s dezvluie utilitatea
informaiei medico-legale pentru viitoarele cadre medicale i
pentru juritii n devenire. i nu m refer numai la mbogirea
culturii generale a viitorilor profesioniti ai sntii cu date
juridic-legislative i, respectiv, a juritilor n formare cu date
medical-biologice. Fac referire n special la modul concret n
care aceste informaii trebuie s i gseasc locul n munca de
zi cu zi a practicienilor din domeniul medical i juridic.
Pe de o parte, pentru studenii mediciniti este esenial s
contientizeze c manoperele efectuate i documentele
elaborate sau eliberate n virtutea profesiei lor pot avea impact
medico-legal n variate circumstane, consecinele juridice (i,
implicit, cele sociale) fiind importante, dei uneori greu de
ntrevzut n prim instan.
Pe de alt parte, profesionitii dreptului (n special cei
care vor deveni magistrai) se vor ntlni n activitatea lor
curent cu situaii n care cunoaterea, cel puin sumar, a
realitilor medical-biologice este esenial. nsuirea
aspectelor procedurale specifice relaiei cu medicina legal,
clarificarea situaiilor cnd este util (sau chiar indispensabil)
apelarea la experiena medicului legist i punctarea valorii (dar
i a limitelor) expertizei medico-legale pentru justiie constituie
repere importante pentru pregtirea profesional a viitorilor
juriti.
Cei peste zece ani de activitate didactic i profesional
n domeniul medicinii legale m-au convins c aceast
specialitate este, indubitabil, interesant. i cnd folosesc acest
termen i dau, pe bun dreptate, nelesul conferit de limbajul
comun, nu cel din metalimbaj, unde interesant se traduce
prin urt.
10

n egal msur, ns, am putut constata c aprofundarea

medicinii legale este un proces nu de puine ori dificil, n
cadrul cruia pregtirea teoretic trebuie dublat de o
experien practic substanial. Iat de ce consider c sistemul
clinic integrat este cea mai bun metod de predare a acestei
discipline.
Lucrarea de fa este axat n special pe prezentarea
coordonatelor teoretice ale medicinii legale, deoarece
cunoaterea acestora este o condiie de prim rang pentru
rezolvarea optim a cazurilor cu implicaii medico-legale.
Totui, de fiecare dat cnd s-a ivit prilejul am inserat pe
parcursul disertaiei elemente cu aplicabilitate practic cert
(metodologia descrierii corecte a leziunilor traumatice, precum
i modul de completare a certificatului medical constatator al
decesului sunt doar dou exemple semnificative n acest sens).
Dorina mea sincer este ca, la finalul parcurgerii
textului, studenii de azi - profesionitii de mine - s se poat
luda c au n arsenalul lor mijloacele de a face fa oricrei
situaii cu potenial medico-legal pe care o vor ntlni n
practic, fr a se simi debusolai sau pui n dificultate.
Bazndu-se pe bagajul teoretic acumulat n urma lecturrii
cursului, ei nu se vor expune ridicolului sau, mai grav, culpei,
evitnd astfel poteniala primejdie la care face referire
Confucius n motto-ul ales s prefaeze aceast lucrare.

11

CAPI T O LU L I
CADRUL GENERAL DE DESFURARE A
ACTIVITII DE MEDICIN LEGAL
1. MEDICINA LEGAL:
DEFINIIE, OBIECT DE ACTIVITATE
DEFINIIE
Orice ncercare de a defini conceptul de medicin
legal nu poate face abstracie de caracteristica fundamental
a acestei discipline: aceea de a pune la dispoziia justiiei
cunotinele medical-biologice. Este, de altfel, motivul pentru
care este deplin acceptabil i denumirea sa alternativ de
medicin judiciar.
Putem afirma, deci, c aceast specialitate este o
medicin a adevrului, care contribuie prin mijloacele sale
specifice la aflarea adevrului judiciar, la nfptuirea actului de
justiie i, implicit, la meninerea ordinii sociale.
Vom defini medicina legal ca fiind o specialitate
medical care, utiliznd cunotinele i metodele medicobiologice pentru a afla i demonstra un adevr material, se
pune n slujba justiiei prin probe tiinifice necesare
desfurrii procesului judiciar (Cocora, 2003, pg. 2). Sau,
altfel formulat, medicina legal este o disciplin medical
care i pune cunotinele sale n slujba justiiei ori de cte
ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare
12

anumite precizri cu caracter medical-biologic (Beli, 1995,

pg. 7).
Analiza acestor dou definiii prilejuiete constatri
importante.

nc de la nceput trebuie subliniat faptul

c medicina legal nu este o tiin juridic auxiliar, cum
ncearc s acrediteze uneori profesionitii dreptului, ci o
specialitate (disciplin) medical, practicat de medici cu
pregtire postuniversitar specific. (Specializarea denumit
medicin legal se obine dup cinci ani de rezideniat, n
urma susinerii examenului de medic specialist n domeniu,
aprofundnd o tematic specific).

Aspectul particular al acestei discipline

medicale l constituie aportul la realizarea justiiei, ori de
cte ori pe parcursul procesului judiciar sunt incidente
elemente din sfera medical-biologic.
O construcie silogistic de tipul: 1. justiia se bazeaz
pe adevr, 2. proba cu coeficientul maxim de adevr este proba
tiinific, ergo 3. justiia de bazeaz pe probe tiinifice
(Scripcaru et al, 2005, pg. 11) este perfect valabil. Dac o
acceptm, putem deduce cu uurin de ce expertiza medicolegal ocup un loc de frunte n rndul probelor judiciare i, n
egal msur, de ce medicului legist i este recunoscut statutul
de expert n cadrul procesului juridic.

Prin poziia particular pe care o ocup,

medicina legal este o specialitate de grani, capabil s
construiasc o punte ntre tiinele social-juridice (abstracte
prin definiie) i cele medico-biologice (eminamente concrete,
avnd ca obiect de studiu omul ca individ, i nu ca entitate
abstract, nglobat ntr-un sistem social guvernat de norme
juridice).

Last, but not least, trebuie artat c

medicina legal este o specialitate de sintez a ntregii
13

patologii. Necesitatea de cunoatere generalizatoare a

problematicii medicale o apropie de specialiti ca medicina de
familie; totui, medicina legal este o specialitate de sine
stttoare, independent, avnd specificul ei, asigurat de
operarea cu o criteriologie i o metodologie aparte, menite a
transpune realitile medical-biologice n sfera juridicului.
OBIECT DE ACTIVITATE
Considerentele mai sus amintite prilejuiesc constatarea c
medicina legal are o sfer larg de preocupri, care este
alctuit din mai multe componente principale.
- Cercetarea tiinific reprezint un prim domeniu de
interes. Aceasta este de aa manier direcionat, nct s
realizeze att lmurirea unor aspecte teoretice cu caracter
fundamental sau aplicativ, ct i adaptarea progreselor
tehnologiei medicale la necesitile justiiei. Exemplul clasic n
acest sens este cel al amprentei genetice (fundamentat pe
tehnologia ADN), care are n prezent o valoare incontestabil
ca prob judiciar, dei acest fapt era de neconceput n urm cu
o jumtate de secol.
- Aplicarea n practic a rezultatelor cercetrii
tiinifice constituie coordonata esenial a activitii medicolegale. Dup cum precizeaz nc din art. 1 Legea privind
organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin
legal, activitatea medico-legal este parte integrant a
asistenei medicale. Ea vine s asigure, la cererea organelor
judiciare sau a persoanelor interesate, efectuarea de expertize,
examinri, constatri, examene de laborator i alte lucrri
medico-legale asupra persoanei n via, cadavrelor,
produselor biologice i corpurilor delicte; acestea au valoare
de prob tiinific n cadrul procesului judiciar (penal, civil,
sau de alt natur).
14

Caracterul complex al acestei activiti devine evident

prin simpla enumerare a ctorva din preocuprile curente ale
unitilor medico-legale: probarea tiinific a infraciunilor
contra vieii, integritii corporale i sntii persoanelor,
aprecierea strii psihice a indivizilor care au comis infraciuni
sau a celor care doresc s ncheie acte de dispoziie, examinri
din sfera sexologic (stare genital, viol, capacitate sexual),
autopsierea tuturor cazurilor de moarte violent sau suspect
din raza de competen teritorial, examinri histopatologice,
toxicologice i serologice cu specific medico-legal etc.
- O component aparte a activitii medico-legale o
constituie implicarea n delicatul subiect al rspunderii
medicale. Prin mijloacele sale specifice, medicina legal vine
fie s obiectiveze prejudiciul cauzat de un act medical
necorespunztor, fie s demonstreze caracterul nefondat al unor
acuze de malpraxis. Constatrile i concluziile medico-legale
n acest domeniu servesc att justiiei, ct i organelor abilitate
s analizeze rspunderea disciplinar medical - comisiile de
jurisdicie profesional i comisiile de disciplin din cadrul
Colegiului Medicilor din Romnia (art. 48 alin. 3 din
Regulament).
Prin efectul de feed-back al unor astfel de investigaii,
medicina legal contribuie la mbuntirea calitii
asistenei medicale i la luarea de msuri profilactice pentru
evitarea emergenei de noi acte medicale neprofesioniste.
- Finalitatea preventiv-profilactic a activitii medicolegale se realizeaz, de asemenea, prin studierea cauzelor
criminalitii (n strns colaborare cu criminologia) i prin
relevarea cauzelor de morbiditate prin accidente. n egal
msur, studiile medico-legale contribuie la precizarea
etiologiei comportamentului autoagresiv i, implicit, la
elaborarea de programe profilactice specifice suicidului.
15

- Nu n ultimul rnd, trebuie amintit componenta

didactic medico-legal. Pe de o parte, pregtirea universitar
asigur cunoaterea noiunilor de baz din acest domeniu de
ctre viitoarele cadre medicale (medici, medici dentiti,
asisteni medicali) i de ctre viitorii juriti (procurori,
judectori, avocai, notari etc.). Pe de alt parte, studiile
postuniversitare vin s pregteasc noi medici legiti, avnd o
competen profesional care s le permit s preia tafeta att
n activitatea de reea, ct i n domeniul nvmntului
universitar.
n lumina celor prezente mai sus, multilateralitatea i
complexitatea activitii medico-legale este, cred, evident. O
analiz a proteismului acestei specialiti nu ar fi ns complet
fr punctarea caracterului su interdisciplinar i a legturilor
strnse pe care le are cu alte domenii ale cunoaterii - medicale
sau extramedicale.

2. CARACTERUL INTERDISCIPLINAR AL
MEDICINII LEGALE.
VALOAREA
PROBATORIE I LIMITELE EXPERTIZEI
MEDICO-LEGALE N JUSTIIE.
Medicina legal este, aa cum am artat, o specialitate de
grani ntre medico-biologic i juridic i, n acelai timp, o
specialitate de sintez a ntregii patologii. Aceste atribute i
confer un caracter interdisciplinar, datorit necesarei relaii de
interdependen i condiionare reciproc cu alte specialiti
medicale i cu diverse ramuri ale dreptului.
Medicina legal este o specialitate care s-a desprins, din
necesiti istorice i juridice, din blocul tiinelor medicale
16

generale; i n prezent ea i are sursa de dezvoltare n medicina

fundamental clinic, adaptnd la necesitile justiiei orice
nou informaie din domeniul medical. Trebuie artat, totui,
c, spre deosebire de alte specialiti medicale, specificul
medicinii legale nu este cel curativ-diagnostic, ci acela de a
obiectiva modificrile cauzate de variai ageni traumatici, pe
calea elaborrii de acte medico-legale cu valoare probatorie n
justiie.
Este firesc ca medicina legal s fie n corelaie strns
i permanent cu toate disciplinele medical-biologice.
Legtura aceasta este mai evident n cazul anumitelor domenii
ale cunoaterii medicale: anatomia, anatomia patologic,
fiziologia, fiziopatologia, traumatologia (chirurgical, ortopedic, neurochirurgical, ORL, oftalmologic, stomatologic),
psihiatria, obstetrica, neonatologia, toxicologia, biochimia,
microbiologia etc. Cu toate acestea, dat fiind faptul c
medicina legal ofer justiiei orice date medical-biologice
necesare pentru lmurirea speelor n cauz, este obligatorie
relaia sa cu toate specialitile medical-biologice.
n acest context devine esenial o colaborare optim a
legistului cu colegii medici de alte specialiti. Recunoscnd
aceast necesitate, legiuitorul a dedicat un capitol ntreg (cap.
V - Relaiile instituiilor de medicin legal cu alte uniti
sanitare) din Regulamentul de aplicare a legii specifice
precizrii condiiilor de derulare a acestei colaborri. Art. 49
arat c unitile sanitare, la cerere, sprijin efectuarea
expertizelor, a constatrilor sau a altor lucrri medico-legale
prin consulturi de specialitate i investigaii paraclinice.
Consulturile solicitate de instituiile medico-legale se
efectueaz, n mod obligatoriu, de un medic specialist sau
primar (art. 50 alin. 1), iar rezultatele se consemneaz
ntr-un document medical (art. 50 alin. 2). Mai mult, n
cazuri urgente, cnd constatarea medico-legal nu poate fi
17

amnat deoarece exist pericolul dispariiei probelor,

unitile sanitare sunt obligate s colaboreze la soluionarea
acestora (art. 53 alin. 1). De asemenea, legiuitorul instituie n
sarcina unitilor sanitare obligaii referitoare la asigurarea
accesului nestingherit al medicului legist la documentaia
medical a cazului, cu posibilitatea obinerii de copii ale
documentelor relevante (art. 51).

Legtura medicinii legale cu dreptul

este o consecin intrinsec a specificului acestei specialiti:
acela de a servi justiia prin furnizarea de date medicalbiologice necesare pentru soluionarea diverselor procese
judiciare.
- Cel mai evident este raportul strns cu dreptul penal.
Pentru a nelege mai bine relaia de interdependen medicin
legal - drept penal, este util trecerea n revist a unor noiuni
cu caracter juridic.
Se cuvine a preciza, n primul rnd, c dreptul penal
cuprinde totalitatea dispoziiilor legale care cluzesc comportamentul social al individului, ocrotind valori umane i socioeconomice general recunoscute, a cror respectare este indispensabil pentru funcionarea normal a societii.
Nu orice fapt antisocial ntrunete condiiile pentru a fi
considerat infraciune. Conform art. 17 alin. 1 din Codul
Penal, infraciunea este fapta care prezint pericol social,
svrit cu vinovie i prevzut de legea penal (o
definiie asemntoare este dat i de art. 17 alin. 1 din Noul
Cod Penal). Aadar, pentru a putea fi catalogat drept
infraciune, o fapt antisocial trebuie s ndeplineasc
cumulativ trei condiii:
a) s prezinte periculozitate social. Art. 181 alin. 1 din
Codul Penal (art. 19 alin. 1 din Noul Cod Penal) precizeaz:
Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal
18

dac prin atingerea minim adus uneia din valorile aprate

de lege i prin coninutul ei concret, fiind lipsit n mod vdit
de importan, nu prezint pericol social al unei infraciuni.
b) s fie fcut cu vinovie, n nelesul conferit art. 19
alin. 1 din Codul Penal (art. 20 alin. 1 din Noul Cod Penal):
Vinovia exist cnd fapta care prezint pericol social
este svrit cu intenie sau din culp.
1. Fapta este svrit cu intenie cnd infractorul:
- prevede rezultatul faptei sale, urmrind producerea lui
prin svrirea acestei fapte;
- prevede rezultatul faptei sale i, dei nu l urmrete,
accept posibilitatea producerii lui.
2. Fapta este svrit din culp cnd infractorul:
- prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept,
socotind fr temei c el nu se va produce;
- nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea
s-l prevad.
c) s fie prevzut de legea penal, ns nu neaprat n
Codul Penal, ci i n norme penale speciale, cuprinse n alte
acte normative. Un bun exemplu n acest sens este conducerea
unui autovehicul pe drumurile publice avnd o impregnaie
alcoolic de peste 0,8 grame la mie, situaie care nu este
prevzut n Codul Penal, ns constituie totui o infraciune,
reglementat de normele speciale referitoare la circulaia pe
drumurile publice.
Teoria dreptului penal distinge patru elemente
constitutive ale infraciunii:
a) obiectul - reprezentat de valorile sociale crora li se
aduce atingere prin fapta penal (dreptul la via, dreptul la
integritate fizic i corporal, relaiile familiale, onoarea
persoanei etc.);
b) subiectul - autorul (sau autorii) infraciunii;
19

c) latura obiectiv - care cuprinde modalitatea concret

de nfptuire a infraciunii, precum i scopul i mobilul
acesteia;
d) latura subiectiv - care se refer la poziia subiectiv
a autorului fa de infraciune (intenie sau culp, atitudinea
psihic n momentul comiterii faptei).
Prin mijloacele sale specifice, medicina legal este n
msur s probeze fiecare din aceste elemente constitutive:
a) obiectul infraciunii - prin demonstrarea consecinelor
pe care le are fapta penal asupra organismului (survenirea
decesului, existena leziunilor traumatice i eventual a
sechelelor posttraumatice, deflorarea recent, prezena
spermatozoizilor n secreia vaginal etc.);
b) subiectul infraciunii - prin identificarea sau
confirmarea fptuitorului (prezena leziunilor traumatice la
agresor, provocate de victima aflat n aprare; examenul
macroscopic i serologic al mbrcmintei i/sau nclmintei
suspectului etc.);
c) latura obiectiv - prin precizarea modului de
producere a leziunilor traumatice, a numrului loviturilor, a
succesiunii acestora, a direciei lor de aplicare; prin afirmarea
legturii de cauzalitate ntre prezena leziunilor traumatice i
survenirea consecinelor prejudiciante; prin stabilirea
caracterului comisiv/omisiv al faptei; prin stabilirea pe baza
criteriilor medico-legale a gravitii leziunilor etc.;
d) latura subiectiv - pe calea expertizei medico-legale
psihiatrice se precizeaz existena discernmntului n
momentul comiterii faptei; prin demonstrarea elementului
intenie, dedus din caracterul repetitiv al loviturilor etc.
Obiectivarea acestor elemente constitutive ale infraciunii
permite o corect ncadrare juridic a faptei i o individualizare
corespunztoare a pedepsei, corelativ cu gravitatea i
consecinele leziunilor.
20

n alte circumstane, legtura medicinii legale cu dreptul

penal se concretizeaz n demonstrarea unor cauze justificative
(legitima aprare) sau a unor cauze care nltur caracterul
penal al faptei (minoritate, iresponsabilitate, beie involuntar,
constrngere fizic). i n acest context medicina legal se
pune n slujba adevrului judiciar, evitnd aplicarea
nejustificat de pedepse penale.
- Dreptul procesual (procedural) penal cuprinde
normele juridice care stabilesc modalitile concrete prin care
infractorii sunt trai la rspundere, preciznd manoperele
procedurale care se deruleaz n decursul urmririi i judecii
penale.
n cazul infraciunilor contra vieii i sntii persoanei
(dar nu numai), colaborarea dintre medicul legist i organele
judiciare este extrem de strns; finalitatea acestor demersuri
comune este descoperirea autorului, stabilirea pe criterii
tiinifice a vinoviei acestuia i aplicarea sanciunii penale.
Datorit participaiei medico-legale la activitile procedurale penale, s-a emis opinia c medicina legal constituie o
medicin represiv. Afirmaia este aberant, deoarece aceast
reprimare este adresat comportamentului infracional,
periculos pentru ntreaga societate. Dimpotriv, activitatea
medico-legal este una nobil, profund etic, fiind pus n
slujba adevrului i ordinii sociale.
Legtura medicinii legale cu dreptul procesual penal este
evident i atunci cnd trebuie fcute aprecieri asupra strii de
boal a nvinuitului, a inculpatului sau a persoanei condamnate,
care n anumite circumstane mpiedic participarea la procesul
penal (art. 239 Cod Procedur Penal) sau determin amnarea
sau ntreruperea executrii pedepsei (art. 453, respectiv art. 455
Cod Procedur Penal).
- O alt ramur de drept care beneficiaz de serviciile
medicinii legale este dreptul civil.
21

Eliberarea certificatului medical constatator al decesului

este o condiie prealabil pentru eliberarea certificatului de
deces; acesta din urm are importante consecine juridice (n
special n materie de drept succesoral), prin constatarea
dispariiei persoanei fizice ca subiect de drept civil.
n cazul ncheierii unor acte de dispoziie (contract de
vnzare-cumprare, contract de donaie, contract de ntreinere,
testament, etc.) medicina legal este chemat s se pronune,
fie a priori, fie retrospectiv, asupra capacitii persoanei de a-i
exprima liber voina i de a nelege pe deplin consecinele
actului civil respectiv. Necesitatea validrii unor astfel de acte
pe cale notarial face ca medicina legal s aib legtur i cu
dreptul notarial.
Punerea sub interdicie unei persoane care, datorit unei
boli psihice, nu mai poate s-i ngrijeasc interesele i s-i
administreze bunurile se face doar pe cale judectoreasc.
Expertiza medico-legal psihiatric este o prob obligatorie n
cadrul respectivului proces, fiind menit a atesta existena unei
stri psihopatologice cu efect de alterare profund a capacitii
de exerciiu i a funcionalitii sociale a persoanei.
Un principiu de baz al dreptului civil este cel al
obligativitii reparrii integrale a prejudiciului cauzat. Pentru
aprecierea consecinelor prejudiciante ale unor infraciuni
(inclusiv n ceea ce privete afectarea capacitii de munc),
instana apeleaz frecvent la expertizarea medico-legal a
persoanei care s-a constituit parte civil, pentru a putea evalua
obiectiv cuantumul despgubirilor ce i se cuvin.
- n domeniul dreptului familiei medicina legal
intervine prin expertiza medico-legal a filiaiei, prin
aprecierea condiiilor medicale legate de adopie (starea de
sntate fizic i/sau psihic a potenialilor adoptatori), a celor
legate de contractarea cstoriei (acordarea dispensei de vrst
pentru persoanele de sex feminin ntre 15 i 16 ani care doresc
22

s se cstoreasc), dar i a celor implicate n desfacerea

cstoriei (agresivitate conjugal, stri medicale ce nu permit
consumarea raportului sexual etc.).
- Activitatea medico-legal are tangen i cu dreptul
muncii, n ceea ce privete stabilirea condiiilor medicale de
exercitare a unei anumite profesii, evaluarea consecinelor
accidentelor de munc (deces, invaliditate), precizarea cauzelor
determinante i a condiiilor favorizante ale accidentelor de
munc etc.
VALOAREA PROBATORIE I LIMITELE
EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N JUSTIIE
n toate aceste ramuri de drept proba medico-legal are o
pondere important. Valoarea sa intrinsec deriv din caracterul
su obiectiv, bazat pe criterii tiinifice, care ofer un grad
superior de relevan comparativ cu alte probe administrate n
justiie, grevate uneori de subiectivism - cum este cazul probei
cu martori (proba testimonial). Atunci cnd expertiza medicolegal este pertinent (la obiect), ea este, de obicei, i
concludent (ofer soluia cauzei).
Totui, valoarea probei medico-legale nu trebuie
absolutizat. Este necesar s fie luate n considerare i limitele
acesteia, potenialele erori pe care le poate conine. Sursele de
eroare au o etiologie divers. Ele pot fi de natur obiectiv,
determinate fiind de limitele cunoaterii ntr-un anumit
domeniu, de imperfeciunea unor mijloace tehnice de
investigare sau de scurgerea timpului, cu deteriorarea
consecutiv a materialului de examinat. Alteori, elementele
subiective sunt cele care pot influena negativ concluziile
medico-legale: expertul - care face o examinare superficial,
incomplet sau care are idei preconcepute despre caz,
examinatul - care uneori are motive s simuleze sau s
disimuleze, punnd la ncercare capacitatea expertului de a
23

discerne, sau chiar organul judiciar - care ofer expertului

informaii trunchiate, selectate impropriu.
Sintetiznd, putem afirma c valoarea probatorie a
expertizei medico-legale va consta n modul n care reuete
s demonstreze i nu doar s afirme (Cocora, 2003, pg. 21).
Instana de judecat va trebui s-i formeze convingerea prin
coroborare judicioas a ansamblului probelor administrate n
cauz i nu doar bazndu-se strict pe datele furnizate de proba
medico-legal. Totui, concluziile medico-legale nu pot fi
neglijate; chiar i atunci cnd materialul probator global le
infirm, nlturarea acestor concluzii trebuie fcut motivat
(motivare ce va fi cuprins i n sentin).

Se cuvin a fi amintite i alte domenii ale

cunoaterii n care aportul medicinii legale este semnificativ.
- Criminologia este o disciplin sociologic de sintez,
care are ca scop cunoaterea cauzelor i condiiilor care
intervin n determinismul infracionalitii, propunnd mijloace
profilactice adresate acestui flagel social. n cadrul
criminologiei clinice, medicina legal furnizeaz date concrete
despre particularitile de personalitate implicate n geneza
comportamentului antisocial.
- Interferenele medicinii legale cu sociologia i
psihologia devin evidente n acelai context al studiului
comportamentului deviant (delincven, autoagresivitate etc.).
Consecinele unui astfel de comportament sunt reprezentate
adesea de un eveniment cu implicaii medico-legale.
- Legtura medicinii legale cu criminalistica se
manifest prin dezvoltarea n cadrul acestei discipline a unei
ramuri (biocriminalistica) ce utilizeaz metode specifice
medicinii legale pentru identificarea bazat pe cercetarea
urmelor biologice (pete de snge i de sperm, examenul
firelor de pr, al urmelor de saliv, al amprentelor dentare etc.).
24

- Nu n ultimul rnd, trebuie punctate valenele etice i

bioetice ale activitii medico-legale, precum i strnsele
legturi cu deontologia medical.
Cu toate c aceast trecere n revist a conexiunilor
medicinii legale cu alte domenii poate prea exhaustiv, am
considerat c ea este necesar pentru a contura poziia aparte
pe care o ocup aceast specialitate. Cunoaterea caracterului
interdisciplinar al medicinii legale este indispensabil pentru a
avea o reprezentare holistic a preocuprilor sale.

3. CADRUL LEGAL DE DESFURARE A

ACTIVITII MEDICO-LEGALE
Specificul medicinii legale impune o reglementare
difereniat fa de alte activiti medico-sanitare, pentru a
realiza o adaptare optim la finalitatea sa de a servi justiia.
Vechile prevederi normative (Decretul nr. 446/1966 i
HCM nr. 1085/1966) au fost abrogate explicit prin art. 38 din
OG nr. 1/2000, fiind nlocuite cu un set de acte juridice noi,
moderne, menite s asigure integrarea european.
n prezent, activitatea medico-legal se desfoar cu
respectarea urmtoarelor prevederi legislative:
- legea privind organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicin legal (denumit n continuarea
Lege), promovat iniial sub forma OG nr. 1/2000, aprobat
i modificat prin Legea nr. 459/2001 i ulterior modificat i
completat prin OG nr. 57/2001 i prin Legea nr. 271/2004;
- regulamentul de aplicare a dispoziiilor Legii nr.
271/2004 privind organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicin legal (denumit n continuare
Regulament), care a mbrcat iniial forma conferit de HGR
25

nr. 774/2000, suferind ulterior modificri prin HGR nr.

1204/2002 i prin Legea nr. 271/2004;
- normele procedurale privind efectuarea expertizelor,
a constatrilor i a altor lucrri medico-legale (denumite n
continuare Norme), aprobate prin Ordinul comun al
Ministerului Justiiei (nr. 1134/C/2000) i al Ministerului
Sntii i Familiei (nr. 255/2000).
n esena, elementele novatoare introduse de aceste acte
normative sunt:
- descentralizarea administrativ realizat prin transformarea vechilor Laboratoare Exterioare din Cluj-Napoca,
Craiova, Iai, Trgu-Mure i Timioara n Institute de
Medicin Legal cu personalitate juridic;
- nfiinarea de noi structuri, cu rol de coordonare
profesional i metodologic (Consiliul Superior de Medicin
Legal), respectiv cu rol de control i evaluare (comisiile mixte
ale Ministerului Sntii i Familiei i Ministerului Justiiei,
Consiliul de analiz i evaluare a activitii medico-legale);
- posibilitatea instanei de a desemna experi alei de
ctre pri, care s asiste experii oficiali la efectuarea anumitor
lucrri medico-legale;
- modaliti noi de percepere a contravalorii prestaiilor
medico-legale, cu constituirea de fonduri extrabugetare care
rmn la dispoziia unitilor medico-legale prestatoare.

4. STRUCTURA ORGANIZATORIC A
REELEI DE MEDICIN LEGAL
Activitatea de medicin legal se desfoar n cadrul
unor instituii sanitare cu caracter public (art. 5 alin. 1 din
Lege), acestea fiind singurele uniti sanitare care
26

efectueaz, potrivit legii, constatri, expertize, precum i alte

lucrri medico-legale (art. 4 din Lege).
- Conform principiului teritorialitii, la nivel judeean
funcioneaz Servicii de Medicin Legal Judeene, cu sediul
n localitatea reedin de jude (art. 10 alin. 1 din
Regulament). Acestea pot avea n structura lor cabinete de
medicin legal, avnd sediul n orae sau municipii care nu
sunt reedin de jude, ns au o cazuistic medico-legal
important (art. 10 alin. 4 din Regulament). De exemplu, n
judeul Sibiu funcioneaz un astfel de cabinet medico-legal n
municipiul Media.
Atribuiile unitilor medico-legale mai sus amintite sunt
detaliate n art. 17 i 18 din Lege, precum i n art. 13 i 14 din
Regulament. n esen, aceste uniti efectueaz toate lucrrile
medico-legale din teritoriul arondat, n limitele competenei
profesionale i legale i a dotrii tehnico-materiale pe care o
au.
- Institutele de Medicin Legal din Cluj-Napoca,
Craiova, Iai, Trgu-Mure i Timioara, precum i Institutul
Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti
sunt structuri ierarhic superioare, care au rolul de a coordona
din punct de vedere profesional-tiinific i metodologic
activitatea medico-legal n judeele care le sunt arondate n
conformitate cu art. 9 din Regulament (de exemplu IML ClujNapoca deservete judeele Alba, Bistria-Nsud, Cluj,
Maramure, Satu Mare, Slaj i Sibiu).
Atribuiile acestor institute de medicin legal sunt
precizate de art. 15 din Lege i de articolul cu acelai numr
din Regulament, incluznd, n principal, efectuarea de
expertize, constatri i alte lucrri cu caracter medico-legal, de
noi expertize medico-legale, de expertize n domeniul filiaiei,
executarea de examinri complementare de laborator care
depesc posibilitile tehnice ale Serviciilor de Medicin
27

Legal Judeene, derularea de cercetri tiinifice n domeniul

medicinii legale, elaborarea de propuneri adresate Consiliului
Superior de Medicin Legal n vederea asigurrii unei
metodologii unitare n practica medico-legal pe ntreg
teritoriul rii etc.
- n cadrul institutelor de medicin legal mai sus
menionate funcioneaz Comisii de avizare i control al
actelor medico-legale, crora li se supun ateniei cazurile
controversate din judeele arondate. Conform art. 25 alin. 1 din
Lege, aceste comisii au rolul s examineze i s avizeze:
a) actele de constatare sau expertiz medico-legal, efectuate
de serviciile de medicin legal judeene, n cazurile n care
organele de urmrire penal sau instanele judectoreti
consider necesar avizarea; b) actele noilor expertize
efectuate de serviciile medico-legale judeene, nainte de a fi
trimise organelor de urmrire penal sau instanelor
judectoreti.
- De asemenea, pe lng Institutul Naional de Medicin
Legal Mina Minovici Bucureti (i avnd sediul n acest
institut) funcioneaz Comisia Superioar Medico-Legal
(art. 5 alin. 2 din Lege, art. 23 din Regulament), care reprezint
autoritatea profesional-tiinific suprem n domeniul
medicinii legale n Romnia. Aceast afirmaie are acoperire,
dac avem n vedere componena permanent a acestei comisii
(directorul general i directorul adjunct medical din cadrul
INML Mina Minovici Bucureti, directorii institutelor de
medicin legal, efii disciplinelor de profil din facultile
medicale acreditate, ali patru medici primari legiti cu
experien n specialitate, eful disciplinei de morfopatologie a
Universitii de Medicin Carol Davila Bucureti), precum i
posibilitatea cooptrii la lucrrile comisiei a unor somiti din
lumea medical sau a unor specialiti din alte domenii ale
tiinei, n funcie de specificul cazului (art. 20 din Lege).
28

Rolul Comisiei Superioare Medico-Legale este de a

verifica, evalua, analiza i aviza, din punct de vedere tiinific,
la cererea organelor judiciare, coninutul i concluziile
diverselor acte medico-legale; consultarea acestei comisii este
necesar, de regul, atunci cnd exist contradicii ntre
concluziile primei expertize i cele ale noii expertize sau ale
altor acte medico-legale (art. 24 alin. 1 din Lege).
- Instituiile medico-legale sunt n structura i n
subordinea administrativ a Ministerului Sntii i
Familiei, fie direct (Institutele de Medicin Legal), fie prin
intermediul Direciilor de Sntate Public din fiecare jude
(pentru Serviciile de Medicin Legal Judeene i cabinetele
medico-legale din componena lor) (art. 6 alin. 1 din Lege).
- Coordonarea profesional-tiinific a activitii
medico-legale se realizeaz de ctre Ministerul Sntii i
Familiei i de ctre Consiliul Superior de Medicin Legal.
Acesta din urm i are sediul la INML Mina Minovici
Bucureti (art. 6 alin. 2 din Lege, art. 6 din Regulament).
Activitatea sa este direcionat n special ctre asigurarea unei
practici medico-legale unitare pe ntreg teritoriul rii, n
paralel cu exercitarea altor atribuii specifice (prevzute de art.
13 din Lege i art. 29 din Regulament).
- Controlul activitii de medicin legal se realizeaz de
ctre Ministerul Sntii i Familiei, cu participarea Ministerului Justiiei, prin intermediul unor comisii mixte (art. 26 din
Lege). Acestea se constituie pentru a verifica modul de
efectuare a lucrrilor medico-legale, ori de cte ori exist
indicii cu privire la svrirea unor abateri n efectuarea acestor
lucrri (art. 27 din Lege, art. 30 alin. 1 din Regulament).
- Evaluarea activitii de medicin legal, precum i a
activitii de control desfurate de comisiile mixte se
efectueaz de ctre Consiliul de analiz i evaluare a
29

activitii de medicin legal, care are componena prevzut

de art. 29 din Lege i atribuiile detaliate n art. 30 din Lege. n
esen, acest consiliu are rolul de a orienta activitatea medicolegal n funcie de rezultatele evalurilor i de a asigura
activitatea coordonat a instituiilor implicate n desfurarea
actului de justiie.
La activitatea expertal medico-legal oficial
(desfurat n conformitate cu art. 4 din Lege i cu art. 2 din
Regulament) pot participa i experi numii de organele
judiciare, la cererea prilor, alei din cuprinsul unei liste
ntocmite de Ministerul Sntii i Familiei i de Ministerul
Justiiei, cu avizul Consiliului Superior de Medicin Legal
(art. 34 din Lege, art. 41 alin. 2 din Regulament). Aceti experi
ai prilor pot asista la lucrrile medico-legale i la examinarea
persoanei, pot solicita investigaii complementare, iar n cazul
expertizei pe documente pot lucra individual, n paralel cu
experii oficiali (art. 42 alin. 1 din Regulament). Participarea
acestor experi la lucrrile medico-legale, contribuia lor i
eventualele obiecii pe care le au fa de activitatea expertului
oficial se consemneaz n raportul medico-legal (art. 42 alin. 2
i 3 din Regulament).
Posibilitatea legal stabilit de numire a unor astfel de
experi ai prilor nu este menit s nlocuiasc activitatea
medico-legal oficial (care se poate derula strict n cadrul
instituiilor medico-legale), ci are caracter complementar
acesteia; scopul principal este acela de a asigura o mai mare
transparen vizavi de proba medico-legal n cadrul procesului
judiciar.

30

5. CLASIFICAREA EXAMINRILOR
MEDICO-LEGALE
Articolul 12 din Normele procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale
precizeaz:
Constatrile i expertizele medico-legale constau n:
a) examinri i cercetri privind cadavre umane sau
pri din acestea;
b) examinri i cercetri privind produse biologice i
cadaverice;
c) examinri i cercetri privind persoane n via;
d) evaluarea unor lucrri medicale i medico-legale n
legtur cu activitatea medico-legal, precum i suplimente de
expertiz.
Vom putea, aadar, clasifica examinrile medico-legale n
funcie de subiectul/obiectul examinrii n:
examinri pe persoane n via - care vor fi detaliate
n cadrul capitolului III;
examinri pe cadavre (sau pe pri din acestea) analizate n capitolul IV;
examinri medico-legale pe acte (pe documente
medicale i/sau medico-legale) - constituie o situaie de
excepie, avnd temeiul legal conferit de art. 24 alin. 3 din
Norme:
n cazuri excepionale expertiza medico-legal se poate
efectua numai pe baza documentelor medicale ori medicolegale.
31

O astfel de eventualitate este, de exemplu, aceea n care

expertul medico-legal trebuie s se pronune retrospectiv
asupra capacitii de a-i exprima liber voina a unei persoane
care, anterior decesului, a ncheiat un act de dispoziie.
Persoana respectiv fiind decedat, examinarea sa psihologic
sau psihiatric nu mai este posibil, ns din diverse documente
medicale poate fi dedus existena unei stri care a afectat
discernmntul n momentul ncheierii actului civil (dezorientare temporo-spaial, halucinaii, delir, com etc.).
Regula o constituie, ns, efectuarea constatrii sau
expertizei medico-legale doar pe baza examinrii persoanei,
dublat de eventuala solicitare de investigaii medicale
suplimentare sau de examinri complementare. i n aceste
situaii datele cuprinse n documentele medicale au o relevan
deosebit; aceste date vor incluse n actele medico-legale
respective i vor servi la argumentarea concluziilor. De altfel,
art. 10 din Norme instituie obligativitatea lurii n considerare
a certificatelor, referatelor medicale i fielor de observaie
clinic emise de uniti sanitare ale Ministerului Sntii i
Familiei sau acreditate de acesta, dublat de obligativitatea
verificrii elementelor de siguran ale acestor documente
medicale. Nu vor fi ns luate n considerare informaiile
cuprinse n alte tipuri de documente medicale (cum ar fi bilete
de trimitere, reete, consulturi nscrise pe reete, concedii
medicale, bilete de externare etc.).

examinri complementare - care

vor fi analizate n cadrul capitolului V din curs. Acestea au ca
obiect de studiu produsele biologice recoltate de la persoana n
via sau de la cadavru, cele ridicate cu ocazia cercetrii locului
faptei sau cele aflate pe corpuri delicte, mbrcminte,
nclminte etc.
32

Conform art. 17, alin 1 din Norme:

Prin examinri complementare se neleg activitile
medico-legale care completeaz lucrarea deja efectuat,
precum examene histopatologice, bacteriologice, hematologice, toxicologice, radiologice, biocriminalistice etc., privind
piese anatomice, secreii, dejecii, pete, urme, examene ale
obiectelor i substanelor, cercetri experimentale, cercetri
medico-legale la locul faptei sau la locul unde s-a aflat
cadavrul.
Actele finale rezultate n urma examinrilor
complementare sunt buletinele de analiz medico-legal. Ele
vor fi inserate, de regul, n cuprinsul rapoartelor de constatare
sau de expertiz medico-legal, servind la argumentarea
concluziilor acestor acte medico-legale; alteori, ns, pot exista
independent - ca, de exemplu, buletinul de analiz toxicologic
pentru determinarea alcoolemiei n cazul evenimentelor rutiere.

legale:

categorii aparte de lucrri medico-

- avizrile medico-legale - desfurate de comisiile de

avizare i control al actelor medico-legale, precum i de
Comisia Superioar Medico-Legal;
- suplimentele de expertiz - solicitate n conformitate
cu prevederile art. 124 din Codul de Procedur Penal:
Cnd organul de urmrire penal sau instana de
judecat constat, la cerere sau din oficiu, c expertiza nu este
complet, dispune efectuarea unui supliment de expertiz fie
de ctre acelai expert, fie de ctre altul.
De asemenea, cnd se socotete necesar, se cer
expertului lmuriri suplimentare n scris [].
Lmuririle suplimentare n scris pot fi cerute i
serviciului medico-legal [] care a efectuat expertiza.
33

- noua expertiz medico-legal - poate fi solicitat n

temeiul art. 125 din Codul de Procedur Penal:
Dac organul de urmrire penal sau instana de
judecat are ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor
raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize.
Conform prevederilor art. 49 alin. 3 din Norme, noua
expertiz medico-legal const n reluarea sau/i refacerea
investigaiilor medico-legale n cazul n care se constat
deficiene, omisiuni sau/i aspecte contradictorii la expertizele
precedente.
Lucrrile medico-legale mai sus menionate fac parte, de
regul, din categoria examinrilor medico-legale pe acte,
specificul lor derivnd din faptul c sunt menite s avizeze, s
completeze sau chiar s refac n totalitate anumite acte
medico-legale.
O alt clasificare a examinrilor medico-legale se poate
face n funcie de modalitatea de examinare. Distingem n
acest sens:
examinri medico-legale efectuate de ctre medicul
legist (singur, fr participarea altor specialiti medicali/
nemedicali) - marea majoritate a examinrilor medico-legale
(pe persoane n via sau pe cadavre) sunt incluse n aceast
categorie, pentru c activitatea de medicin legal se
realizeaz de medicii legiti (art. 2 alin. 1 din Regulament);
examinri care pot fi efectuate (la cererea medicului
legist) de ctre ali specialiti (farmaciti, toxicologi, chimiti,
biologi, biochimiti, psihologi, psihiatri, anatomopatologi sau
alte persoane atestate ca experi n cadrul i pe durata
funcionrii lor n instituiile de medicin legal) (art. 2 alin. 2
din Regulament);
34

 examinri care necesit constituirea unei comisii

medico-legale. Art. 27 alin. 1 din Norme prevede:
Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n
cazurile n care legea prevede expres acest lucru i cnd are ca
obiect:
a) evaluarea capacitii psihice a unei persoane, n
scopul stabilirii elementelor necesare pentru aprecierea
responsabilitii penale sau a responsabilitii civile;
b) amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei
privative de libertate, din motive medicale;
c) constatarea strilor morbide care sunt urmarea unei
fapte medicale ilicite, a unor deficiene sau a nerespectrii
normelor tehnice medicale;
d) investigarea filiaiei;
e) evaluarea capacitii de munc;
f) stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o
anumit activitate sau profesie, precum conducerea de
autovehicule, de aparate de zbor, de portarm n cadrul noilor
expertize;
g) efectuarea unei noi expertize medico-legale.
n cadrul acestor comisii medicul legist are, de regul,
calitatea de preedinte; ceilali membri ai comisiei sunt medici
de alte specialiti sau specialiti din diferite domenii
biomedicale - alei n funcie de specificul cazului. De
exemplu, n cazul expertizei medico-legale psihiatrice, din
comisie fac parte doi medici psihiatri; n situaia expertizei
medico-legale a filiaiei, alturi de medicul legist exist doi
membri - medici sau biologi specialiti n serologie medicolegal; n cazul expertizei medico-legale a capacitii de
munc, din comisie fac parte un medic specialist (n funcie de
35

afeciunile cercetate) i un medic specialist n expertiza

medical a capacitii de munc etc.
n situaia particular a noii expertize medico-legale,
comisia va fi alctuit din trei experi, din care cel puin doi au
un grad profesional egal sau superior medicului legist care a
efectuat prima expertiz; la grade profesionale egale se vor
utiliza grade didactice superioare (art. 27 i art. 49 alin. 1 i 2
din Norme).

6. ACTELE MEDICO-LEGALE
Pentru a avea valoare probatorie n justiie, constatrile,
manoperele i concluziile medico-legale trebuie s mbrace
forma scris, prin redactarea unui act medico-legal. n acest
sens, art. 115 din Codul de Procedur Penal prevede:
Operaiile i concluziile constatrii tehnico-tiinifice sau
medico-legale se consemneaz ntr-un raport, iar art. 122 din
acelai text de lege stipuleaz: Dup efectuarea expertizei,
expertul ntocmete un raport scris. Cnd sunt mai muli
experi se ntocmete un singur raport de expertiz. Dac sunt
deosebiri de preri, opiniile separate sunt consemnate n
cuprinsul raportului sau ntr-o anex. Raportul de expertiz se
depune la organul de urmrire penal sau la instana de
judecat care a dispus efectuarea expertizei.
Coninutul specific pe care trebuie s l aib raportul de
expertiz este prevzut de art. 123 din Codul de Procedur
Penal:
Raportul de expertiz cuprinde:
a) partea introductiv, n care se arat organul de
urmrire penal sau instana de judecat care a dispus
efectuarea expertizei, data cnd s-a dispus efectuarea acesteia,
numele i prenumele expertului, data i locul unde a fost
36

efectuat, data ntocmirii raportului de expertiz, obiectul

acesteia i ntrebrile la care expertul a trebuit s rspund,
materialul pe baza cruia expertiza a fost efectuat i dac
prile care au participat la aceasta au dat explicaii n cursul
expertizei;
b) descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a
expertizei, obieciile sau explicaiile prilor, precum i analiza
acestor obiecii ori explicaii n lumina celor constatate de
expert;
c) concluziile, care cuprind rspunsurile la ntrebrile
puse i prerea expertului asupra obiectului expertizei.
Dei prevederile de mai sus se refer la raportul de
constatare i la cel de expertiz medico-legal, ele se aplic
prin extrapolare tuturor categoriilor de acte medico-legale.
Aadar, orice activitate medico-legal trebuie finalizat prin
redactarea unui document (act) medico-legal, avnd
urmtoarea structur:
- o parte introductiv, care arat cine a efectuat
examinarea, cine o solicit, data solicitrii, subiectul/obiectul
de examinat, obiectivele examinrii, data i locul desfurrii
manoperelor medico-legale, data redactrii actului medicolegal; se consemneaz i participarea eventual a unui expert al
prilor;
- o parte descriptiv, analitic, cuprinznd descrierea
amnunit a tuturor operaiilor medico-legale i, dac este
cazul, consemnarea contribuiei expertului prilor;
- o parte concluziv, sintetic, ce vine s rspund n
mod concis, la obiect, la toate obiectivele examinrii medicolegale, ntr-un limbaj clar, pe nelesul lumii nemedicale.
Concluziile trebuie s se desprind n mod logic din
constatrile menionate n partea descriptiv; ele trebuie s se
bazeze pe criterii tiinifice, avnd, deci, un caracter obiectiv.
37

Art. 9 alin. 1 din Norme precizeaz existena urmtoarelor tipuri de acte medico-legale:
- raportul de expertiz;
- raportul de constatare;
- certificatul;
- buletinul de analiz i
- avizul.
Certificatul medico-legal este actul ntocmit de
medicul legist la cererea persoanei interesate i care cuprinde
date privind examinarea medico-legal (art. 9 alin. 2 lit. c din
Norme).
Trebuie fcut nc de la nceput o precizare de natur
terminologic: certificatul medico-legal nu trebuie confundat
cu certificatul medical. Primul este eliberat cu scopul de a
produce efecte n justiie, avnd aceeai valoare probatorie ca
orice alt act medico-legal, n timp ce al doilea are menirea de a
certifica existena unei afeciuni care determin o incapacitate
temporar de munc, servind pentru obinerea drepturilor pe
care angajatorul este obligat prin lege s le acorde persoanei
care se afl n aceast stare.
Certificatul medico-legal poate fi solicitat de ctre
persoana interesat pentru:
a) constatarea virginitii, capacitii sexuale, vrstei,
conformaiei sau dezvoltrii fizice, n circumstane precum
constatarea virginitii sau deflorrii, viol, perversiuni sexuale,
obinerea pentru minore a dispensei de vrst n vederea
cstoriei, precum i constatarea strii obstetricale n cazuri de
sarcin, viduitate, natere, lehuzie;

38

b) constatarea leziunilor traumatice recente, nainte de

dispariia leziunilor externe, dar nu mai trziu de 30 de zile
de la data producerii;
c) constatarea infirmitilor i a strilor de boal
consecutive leziunilor traumatice certificate conform lit. b);
d) constatarea capacitii psihice, n vederea stabilirii
capacitii de exerciiu necesare pentru ntocmirea unor acte de
dispoziie i n cazul bolnavilor netransportabili, cu suferine
evolutiv letale sau aflai n stare grav n condiii de spitalizare;
e) constatarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea
aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate
sau profesie (art. 15 din Norme).
Persoanele care pot solicita eliberarea unui certificat
medico-legal sunt limitativ prevzute de art. 16 din Norme:
a) persoana n cauz, dac a mplinit vrsta de 16 ani;
b) prinii, pentru copiii sub vrsta de 16 ani;
c) tutorele sau autoritatea tutelar, pentru persoanele puse
sub tutel, precum i curatorul, n cazul n care s-a instituit
curatela;
d) persoanele care i ngrijesc pe minori, altele dect cele
prevzute la lit. a), b) i c);
e) directorul unitii, pentru persoanele internate n cmine, spitale, internate colare, precum i n alte asemenea instituii;
f) comandantul locului de deinere, pentru persoanele
condamnate, i organul de urmrire penal sau instana de
judecat, pentru persoanele aflate n stare de reinere sau de
deinere;
g) orice alt persoan, pentru copii gsii, pentru persoanele debile mintal, pentru cei care nu se pot ngriji singuri i
nici nu sunt n ngrijirea cuiva;
h) orice persoan juridic, pe baz de contract, pentru
asiguraii sau angajaii si.
39

Examinarea se desfoar la sediul instituiilor de

medicin legal, iar certificatul medico-legal se elibereaz n
termen de maximum 7 zile de la examinare sau de la depunerea
rezultatelor examenelor clinice i paraclinice indicate de
medicul legist examinator (art. 18 din Norme).
Certificatul se elibereaz persoanei solicitante, aceasta
putnd s-l utilizeze n conformitate cu interesele proprii, fr a
fi obligat s-l valorifice n justiie. Este o deosebire
important comparativ cu alte acte medico-legale, care,
solicitate fiind de ctre organele judiciare, nu pot fi eliberate
persoanei, ci sunt trimise pe cale oficial la organul solicitant,
ajungnd la dosarul cauzei. Aceasta nu nseamn ns c
persoanele examinate nu au acces la aceste documente medicolegale; conform prevederilor legale, toate prile implicate n
proces au posibilitatea de a consulta dosarul cauzei, deci
inclusiv actele medico-legale din cuprinsul acestuia.
Raportul de constatare medico-legal este actul
ntocmit de medicul legist la solicitarea organului de
urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde
date privind constatarea efectuat (art. 9 alin. 2 lit. b din
Norme).
Codul de Procedur Penal prevede situaiile n care
organele judiciare pot dispune efectuarea unei constatri
medico-legale:
Art. 112 Cod Procedur Penal - Folosirea unor
specialiti. Cnd exist pericolul de dispariie a unor mijloace
de prob sau de schimbare a unor situaii de fapt i este
necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale
cauzei, organul de urmrire penal poate folosi cunotinele
unui specialist sau tehnician, dispunnd, din oficiu sau la
cerere, efectuarea unei constatri tehnico-tiinifice.
40

Art. 114 Cod Procedur Penal - Constatarea medicolegal. n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu
se cunoate ori este suspect, sau cnd este necesar o
examinare corporal asupra nvinuitului ori persoanei
vtmate pentru a constata pe corpul acestora existena
urmelor infraciunii, organul de urmrire penal dispune
efectuarea unei constatri medico-legale i cere organului
medico-legal cruia i revine competena conform legii s
efectueze aceast constatare.
Exhumarea n vederea constatrii cauzelor morii se
face numai cu ncuviinarea procurorului.
Exemplele de situaii n care se impune efectuarea de
constatri medico-legale sunt multiple: examinarea victimei
i/sau a agresorului pentru a decela semnele de violen
produse n cadrul luptei, examinarea persoanei care a suferit
leziuni traumatice n cadrul unei tlhrii, examinarea persoanei
violate (n vederea constatrii leziunilor traumatice, a deflorrii
recente i a prezenei spermatozoizilor n secreia vaginal),
examinarea persoanei care a condus sub influena buturilor
alcoolice (examen clinic i recoltare de probe biologice - ct
mai aproape n timp de momentul surprinderii n trafic),
examenul psihiatric preliminar (pentru a decela stri
psihopatologice care ar fi putut altera discernmntul n
momentul comiterii faptei) etc.
De asemenea, dup cum reiese cu claritate i din art. 114
al Codului de Procedur Penal, autopsia medico-legal este o
activitate de constatare; n eventualitatea scurgerii unui timp
ndelungat ntre deces i autopsie, modificrile de tip distructiv
care survin datorit autolizei, putrefaciei sau aciunii
animalelor/insectelor pot afecta grav calitatea concluziilor
formulate n urma autopsiei.
Iat de ce constatrile medico-legale au ntotdeauna un
caracter de urgen, deoarece timpul este cel mai mare
41

inamic al legistului. Cu ct examinarea medico-legal se face

mai tardiv, cu att crete coeficientul de eroare i, corelativ,
scade acurateea concluziilor medico-legale.
Raportul de expertiz medico-legal este, conform
art. 9 alin. 2 lit. a din Norme, actul ntocmit de un expert la
solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de
judecat i care cuprinde datele privind expertiza efectuat.
Att Codul de Procedur Penal, ct i Codul de
Procedur Civil cuprind prevederi referitoare la situaiile n
care se impune efectuarea unei expertize:
Art. 116 Cod Procedur Penal - Ordonarea efecturii
expertizei. Cnd pentru lmurirea unor fapte ori mprejurri
ale cauzei, n vederea aflrii adevrului, sunt necesare
cunotinele unui expert, organul de urmrire penal sau
instana de judecat dispune, la cerere sau din oficiu,
efectuarea unei expertize.
Art. 117 Cod Procedur Penal. Efectuarea unei
expertize psihiatrice este obligatorie n cazul infraciunii de
omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de
urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra
strii psihice a nvinuitului sau inculpatului [].
De asemenea, efectuarea unei expertize este obligatorie
pentru a se stabili cauzele morii, dac nu s-a ntocmit un
raport medico-legal.
Art. 201 Cod Procedur Civil - Expertiza. Cnd
pentru lmurirea unor mprejurri de fapt instana consider
necesar s cunoasc prerea unor specialiti, va numi, la
cererea prilor ori din oficiu, unul sau trei experi, stabilind
punctele asupra crora ei urmeaz s se pronune i termenul
n care trebuie s efectueze expertiza [].
Cnd este necesar, instana va solicita efectuarea
expertizei unui laborator sau unui institut de specialitate [].
42

La efectuarea expertizei n condiiile alin 2 pot participa

i experi desemnai de pri, dac prin lege nu se dispune
altfel.
Expertizele medico-legale implic examinarea medicolegal a persoanei, studiul documentelor medicale i medicolegale ale cazului, precum i efectuarea de examinri de
specialitate suplimentare. Scopul acestei activiti medicolegale este acela de a rspunde ct mai complet la ntrebrile
formulate de organele judiciare, aducnd lmuriri referitoare la:
modul de producere a leziunilor, legtura de cauzalitate dintre
leziuni i consecinele prejudiciante, terenul patologic
preexistent i rolul su n agravarea consecinelor posttraumatice, precizarea leziunilor tanatogeneratoare etc.
Datorit complexitii i caracterului lor interdisciplinar,
examinrile medico-legale derulate n comisie se finalizeaz,
de asemenea, cu elaborarea unui raport de expertiz.
Buletinul de analiz este actul ntocmit de
specialitii instituiilor de medicin legal sau de persoane
competente din cadrul instituiilor de medicin legal, la
cererea persoanelor interesate, i care cuprinde date privind
examenul comple-mentar. (art. 9 alin. 2 lit. d din Norme).
Conform art. 17 alin. 2 din Norme, examinrile complementare nu constituie expertize sau constatri medico-legale,
indiferent dac sunt efectuate de medicul legist sau, la cererea
acestuia, de ali specialiti din uniti sanitare. Cu alte
cuvinte, constatrile ocazionate de efectuarea examinrilor
complementare nu pot mbrca forma rapoartelor de constatare
sau de expertiz medico-legal, ci doar forma specific a
buletinelor de analiz.
Avizul medico-legal constituie actul ntocmit de
Comisia Superioar Medico-Legal, precum i de comisiile de
43

avizare i control al actelor medico-legale, la solicitarea

organelor judiciare, prin care se aprob coninutul i
concluziile actelor medico-legale i se recomand efectuarea
unor noi expertize sau se formuleaz concluzii proprii. (art. 9
alin. 2 lit. e din Norme).
O situaie particular a practicii medico-legale este
analizat de art. 21 din Norme: n cazul n care organele de
drept solicit concluzii imediat, n mod excepional, dup
efectuarea unei lucrri medico-legale, instituia de medicin
legal nainteaz informaiile solicitate sub form de
constatri preliminare, de ndat sau cel mult n 72 de ore de
la solicitare. Constatrile preliminare nu au caracter de
concluzii i se refer numai la elementele obiective rezultate
din lucrrile efectuate pn n acel moment, pe baza
materialelor avute la dispoziie.
Lund n considerare aceste prevederi, putem admite
existena unui tip special de act medico-legal, care include
aceste constatri preliminare. Necesitatea pentru justiie a
unor astfel de acte este evident, mai ales n ceea ce privete
meninerea msurii de arestare preventiv. Trebuie ns fcut
precizarea c aceste acte medico-legale embrionare nu
nlocuiesc sub nici o form actele medico-legale finale (de
constatare sau de expertiz).
Corelativ existenei a dou categorii de examinri
medico-legale descrise n subcapitolul precedent (suplimentul
de expertiz i noua expertiz medico-legal), putem considera
ca fiind acte medico-legale suplimentul de expertiz medicolegal i, respectiv raportul de nou expertiz medicolegal, cu specificul lor (completarea, respectiv refacerea unei
expertize medico-legale anterioare).
44

Certificatul medical constatator al decesului, chiar

dac este eliberat de ctre un medic legist, nu este un act
specific medico-legal (dup cum sugereaz, de altfel, i
denumirea sa). El devine, totui, incident n activitatea de
medicin legal n situaiile n care autopsia medico-legal este
obligatorie (conform prevederilor art. 34 alin. 2 din Norme).
Modul concret de completare i de eliberare a unui astfel de
certificat va fi detaliat n cuprinsul capitolului IV.
***
Examinarea cadrului general de desfurare a activitii
medico-legale a avut menirea de a puncta caracterul su
complex, interdisciplinar, subliniind legtura strns cu
procesul de nfptuire a justiiei.
n cele ce urmeaz voi aborda principalele domenii de
preocupare ale acestei specialiti, ncepnd cu vastul subiect al
traumatologiei medico-legale.

45

C A P I T O L U L II
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
GENERAL, SISTEMIC I TOPOGRAFIC
1. TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
GENERAL
Societatea actual st sub semnul dinamismului. n acest
context, orice activitate uman expune individul la contactul cu
numeroi factori traumatici, de natur diferit. Fa de aciunea
zilnic a microtraumatismelor organismul uman se apr prin
mecanisme specifice, relaiile adaptative fiind, de regul,
suficiente pentru a mpiedica afectarea sntii. ns atunci
cnd intensitatea traumatismului este mare, iar aciunea
agentului traumatic este brutal, mecanismele de aprare se
dovedesc insuficiente. Se produc modificri morfofuncionale
specifice i, adeseori, poate surveni decesul.
Traumatologia este tiina medical care se ocup cu
studiul factorilor traumatici i al efectelor locale i generale
ale acestora asupra organismului uman.
Trebuie precizat c termenii de traumatism i traum
nu sunt sinonimi. Prin traumatism nelegem aciunea
brutal, brusc i neobinuit asupra organismului a unui factor
din mediul extern (denumit agent traumatic). Trauma
reprezint consecina acestei aciuni, adic modificarea
46

lezional sau funcional posttraumatic, ce poate determina

chiar decesul.
Traumatologia medico-legal este un capitol important
al medicinii legale. Ea i asum sarcina s analizeze agenii
traumatici, se descrie efectele acestora asupra organismului, s
determine retrospectiv tipul de agent traumatic i modul de
producere a leziunilor i s puncteze legtura cauzal dintre
aciunea agentului traumatic i survenirea consecinelor
prejudiciante, furniznd astfel date obiective pentru
desfurarea procesului judiciar cu implicaii traumatologice.
Studiul traumatologiei medico-legale este structurat pe
mai multe paliere, dat fiind complexitatea subiectului.
Traumatologia general include:
- clasificarea agenilor traumatici;
- studiul cauzalitii n medicina legal;
- descrierea leziunilor traumatice primare;
- reaciile generale posttraumatice;
- reacia vital.
Traumatologia sistemic analizeaz specificul leziunilor
traumatice la nivelul diferitelor sisteme ale organismului:
- tegument;
- sistemul muscular;
- sistemul nervos;
- sistemul vascular;
- sistemul osos;
- sistemul articular.
Traumatologia topografic evideniaz particularitile
lezionale la nivelul diferitelor segmente anatomice:
- traumatismele cranio-cerebrale;
- traumatisme n sfera buco-maxilo-facial;
- traumatismul vertebro-medular;
- traumatismele gtului;
47

- traumatismele toracelui;
- traumatismele abdomino-pelvine;
- traumatismele membrelor.
Traumatologia special cuprinde analiza modificrilor
posttraumatice produse n circumstane specifice (cdere,
precipitare, accidente de trafic, aciunea armelor de foc,
electrocuie, variaii de temperatur, pruncucidere etc.).
Datorit modalitilor extrem de variate de producere a
leziunilor traumatice, acestui domeniu al traumatologiei
medico-legale i-am dedicat un capitol separat (al VI-lea).
1.1. CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI
n funcie de natura lor i de modul difereniat n care
acioneaz asupra organismului, distingem:
- ageni traumatici mecanici;
- ageni traumatici fizici;
- ageni traumatici chimici;
- ageni traumatici biologici;
- ageni traumatici psihici.
Agenii traumatici mecanici sunt cel mai
frecvent ntlnii n practica medico-legal. Efectele lor
lezionale sunt determinate de aciunea brutal a unei energii
cinetice asupra organismului, fie n contextul lovirii corpului
nemicat de ctre un agent vulnerant purttor al unei astfel de
energii cinetice, fie prin izbirea corpului n micare de un
obiect sau plan dur fix. Asocierea celor dou mecanisme este,
de asemenea, posibil, cum, de altfel, se pot produce efecte
traumatice mecanice prin compresiune ntre corpuri sau planuri
dure.

48

Putem, astfel, distinge urmtoarele mecanisme lezionale

n traumatologia mecanic:
- lovirea direct, activ (mecanismul de acceleraie):
corpul fix este lovit de un agent traumatic n micare;
- lovirea pasiv (mecanismul de deceleraie): corpul n
micare se lovete de un corp sau de un plan fix;
- compresiunea: corpul este comprimat ntre obiecte sau
planuri dure;
- mecanisme mixte: prin asocierea mecanismelor
lezionale precedente (frecvent ntlnite n cadrul accidentelor
de trafic).
Efectele agenilor traumatici mecanici sunt condiionate
de:
- caracteristicile obiectului vulnerant (structur, form,
consisten, dimensiuni, mas etc.);
- intensitatea aciunii (energia cinetic fiind direct proporional cu aceasta);
- particularitile morfofuncionale ale segmentului
anatomic lezat;
- reactivitatea individual (teren patologic preexistent,
vrst, sex etc.)
Agenii traumatici mecanici se clasific, n funcie de
proprietile lor morfologice, n:
corpuri contondente;
corpuri ascuite (cu vrfuri i/sau
margini tioase);
proiectile (vezi Armele de foc);
vehicule (vezi Accidentele de trafic);
acestora li se mai poate aduga unda de
oc, care este, de asemenea, purttoarea unei energii
cinetice (exemplul clasic fiind suflul de explozie).
49

Corpurile contondente pot fi subclasificate, n raport cu

mrimea suprafeei de impact, n:
corpuri contondente cu suprafa mic,
2
sub 4 cm (ex. ciocan);
corpuri contondente cu suprafa ntre
2
4 i 16 cm ;
corpuri contondente cu suprafa mare,
2
peste 16 cm (ex. scndur).
Aceast subclasificare este important datorit faptului c
aceste categorii de corpuri contondente determin fracturi cu
aspecte morfologice specifice la nivelul cutiei craniene.
O alt subclasificare a corpurilor contondente ia n
considerare caracteristicile suprafeei lor:
- corpuri contondente cu suprafa neregulat (ex.
piatr, pumn, vehicule, sol neregulat);
- corpuri contondente cu suprafa regulat (ex. sol
plan).
Corpurile contondente pot avea forme geometrice
diferite, putnd fi subclasificate i din acest punct de vedere:
corpuri contondente de form sferic
(ex. bil);
corpuri contondente de form alungit,
cilindric (ex. bt, rang);
corpuri contondente cu muchii i coluri
(ex. ciocan, crmid) etc.
La rndul lor, corpurile ascuite se subclasific, n
funcie de prezena unui vrf ascuit i/sau a unei/unor margini
tioase, n:
corpuri neptoare (ex. andrea, cui, ac,
furc);
corpuri tietoare (ex. brici, lam de ras,
cioburi de sticl, cuit fr vrf);
50

corpuri tietoare-neptoare (ex.

briceag, cuit cu vrf ascuit);
corpuri tietoare-despictoare (ex.
topor, sap, satr, bard).
Aceast complex clasificare a agenilor traumatici
mecanici nu este strict didactic; ea are o importan practic
deosebit, deoarece ageni traumatici diferii determin aspecte
lezionale distincte, fcnd posibil identificarea retrospectiv a
tipului de agent vulnerant pornind de la aspectul lezional
constatat. Trebuie totui inut cont i de faptul c, pe lng
caracteristicile morfologice ale agenilor traumatici mecanici,
aspectul leziunii este influenat i de ali factori circumstaniali:
intensitatea loviturii (energia cinetic cu care este antrenat
obiectul vulnerant), direcia loviturii (perpendicular, nclinat
sau tangent la suprafaa de impact), regiunea anatomic
lezat, particularitile individuale ale fiecrui agent vulnerant
n parte, dinamica aciunii traumatice (pentru c agresorul,
victima sau agentul vulnerant se pot afla n poziii diverse n
decursul luptei) etc.
Agenii traumatici fizici determin leziuni
specifice prin aciunea diverselor forme de energie fizic
(exceptnd energia cinetic):
- variaiile de temperatur, n ambele sensuri (cldur
excesiv sau frig extrem);
- energia electric (natural sau industrial);
- variaiile mari de presiune atmosferic;
- energia radiant de diferite forme . a.
Toate acestea sunt capabile, atunci cnd acioneaz
asupra organismului neprotejat, s produc modificri posttraumatice locale i/sau generale i chiar pot conduce la deces
(vezi capitolul VI).
51

 Agenii traumatici chimici sunt reprezentai de

substane cu structur chimic divers, apte s produc leziuni
sau deces prin mecanisme lezionale specifice: aciune coroziv
sau caustic, inducere de perturbri ale homeostaziei interne,
afectare visceral etc.
Aceti ageni traumatici i efectele lor asupra organismului constituie obiectul de studiu al toxicologiei medicolegale, parte integrant a traumatologiei medico-legale (vezi
capitolul VI).
Agenii traumatici biologici pot aciona asupra
organismului n variate modaliti:
- aciunea traumatic mecanic a animalelor (animale
slbatice, bovine etc.);
- aciune toxic extrem de complex (veninurile reptilelor
i insectelor, intoxicaiile acute cu ciuperci, intoxicaiile
cu alcaloizi din plante otrvitoare etc.);
- aciunea brutal, n doze mari, a unor ageni patologici virali sau bacterieni (ex. infecii supraacute n
laboratoare, cu germeni n culturi) (vezi capitolul VI).
Agenii traumatici psihici au o aciune greu de
demonstrat riguros tiinific, pe baza criteriilor obiective
medico-legale. De aceea includerea lor n rndul agenilor
traumatici este discutabil. Cu toate acestea, influena excitat
de aceti factori poate fi luat n discuie atunci cnd sunt
evaluate consecinele unor evenimente psihotraumatizante
(viol, agresarea repetat i neglijarea copilului minor) sau n
cazul decesului survenit n urma unui oc psihoemoional
puternic la o persoan tarat (cardiac, vrstnic).
1.2. CAUZALITATEA N MEDICINA LEGAL
52

Precizarea existenei sau absenei legturii de cauzalitate

ntre aciunea agentului traumatic, pe de o parte, i prejudiciul
morfofuncional sau survenirea decesului, pe de alt parte, este
un obiectiv esenial al oricrei examinri medico-legale, att la
persoana n via, ct i la cadavru.
Stabilirea nexum-ului cauzal este important, deoarece
organele judiciare trebuie s se pronune (bazndu-se i pe
concluziile medico-legale) asupra cauzalitii juridice, adic
asupra legturii existente ntre aciunea/inaciunea incriminat
i rezultatul prejudiciant.
- Prin cauzalitate nelegem raportul obiectiv necesar
ntre cauz i efect, bazat pe principiul conform cruia
orice fenomen are o cauz (determinism).
- Din punct de vedere al plasrii n timp, cauza precede
ntotdeauna efectul. ns, pentru ca o aciune/inaciune s
constituie cauza unui efect, nu este suficient simpla plasare n
timp naintea efectului. Pentru a putea vorbi de o astfel de
legtur cauzal, este esenial ca aceast aciune/inaciune s
fie capabil, prin natura sa, s produc efectul. Mai mult, n
absena cauzei, efectul respectiv nu s-ar putea produce sub nici
o form.
Putem defini, aadar, cauza ca fiind un fenomen sau un
complex de fenomene care preced i produce un alt
fenomen, numit efect.
Trebuie s distingem ntre cauzele exogene, din mediul
extern (cum sunt, n medicina legal, agenii traumatici) i cele
endogene, care in de organism (determinnd afeciuni de
diverse etiologii). Aceast clasificare st, de altfel, la baza
mpririi deceselor n violente i, respectiv, neviolente.
- Caracterizarea raportului de cauzalitate nu ar fi ns
complet dac am lua n considerare numai cauza i efectul.
53

La realizarea efectului o contribuie important au i

condiiile (factorii condiionali). Prin condiie nelegem
situaia sau mprejurarea de care depinde apariia unui
efect sau care influeneaz aciunea unei cauze. Cu toate c
este un element esenial, cu rol favorizant sau, dimpotriv,
inhibitor al aciunii cauzei, condiia nu poate genera
independent efectul, n absena cauzei.
Condiiile pot fi:
- externe, ca de exemplu:
- condiiile de mediu la care a fost expus victima
dup ce a suferit leziuni traumatice;
- aplicarea unui tratament medical prompt i de
calitate, care poate salva viaa unei persoane cu leziuni
traumatice grave, care altminteri ar fi dus la deces;
- dimpotriv, neefectuarea tratamentului medical
sau aplicarea unor manopere terapeutice tardive/incorecte pot
duce la o evoluie nefavorabil, chiar letal, a unei leziuni
superficiale, fr o gravitate deosebit.
- interne, care in de particularitile organismului. n
cadrul lor distingem:
- factori condiionali interni fiziologici (vrstele
extreme sunt mai sensibile la aciunea agenilor
traumatici; sexul feminin este mai puin rezistent la
aciunea
curentului
electric;
reactivitatea
individual este diferit la anumii factori traumatici
etc.);
- factori condiionali interni patologici:
- cu rol adjuvant n apariia efectului (anemie, inaniie, osteoporoz, tulburri circulatorii periferice, parodontoz etc.) sau
- cu rol determinant n acest sens (pe fond de
anevrism cerebral, un traumatism minor, care
n mod obinuit nu ar conduce la deces, poate
54

determina ruptura anevrismului, cu hemoragie

subarahnoidian letal).
- De asemenea, raportul cauzal trebuie s ia n
considerare i circumstanele (factorii circumstaniali), care
reprezint mprejurri particulare care nsoesc un fapt sau
o situaie. Ele pot avea rol inhibitor, declanator sau de
augmentare a condiiei, ns, spre deosebire de condiii, se
manifest doar o perioad de timp bine delimitat, neavnd
caracter permanent.
- Efectul reprezint fenomenul care rezult din interaciunea cauzelor, condiiilor i circumstanelor, cauza
avnd ns rolul determinant n producerea sa.
- Termenul legtur de cauzalitate se refer la
corelaia dintre aciunea/inaciunea incriminat i rezultatul
acesteia. Specificul activitii expertale n medicina legal
const n desfurarea unei munci de tip detectivistic,
retrospectiv: pornind de la un efect constatat (leziuni
traumatice, complicaii sau sechele ale acestora; deces), legistul
este chemat s precizeze cauza/cauzele iniiale, punctnd, de
asemenea, condiiile i circumstanele care au intervenit n
determinismul acestui efect.
n medicina legal putem distinge urmtoarele tipuri de
lanuri cauzale:
a) cauzalitatea direct (primar), care, la rndul ei,
poate fi:
1. imediat (necondiionat) sau
2. mediat (condiionat).
b) cauzalitatea indirect (secundar) i
c) cauzalitatea multipl (complex).

55

a) 1. Cauzalitatea direct imediat (necondiionat) se

caracterizeaz printr-un lan cauzal scurt (cauz efect),
cauza determinnd direct i necondiionat efectul.
Exemple:
- o lovire cu un corp contondent aplicat cu suficient
intensitate (cauza) determin la orice individ o leziune echimoz sau plag contuz (efectul);
- un TCC grav, cu dilacerare cerebral (cauza) determin
decesul (efectul) indiferent de diveri factori condiionali
sau circumstaniali;
- o lovire cu un corp tietor-neptor (cauza), cu lezarea
cordului sau a unui vas de calibru mare, duce direct i
necondiionat la deces (efectul).
a) 2. Vorbim de cauzalitate direct mediat (condiionat) atunci cnd legtura cauz - efect este direct (fr nici o
verig intermediar), ns factorii condiionali au un rol
important n producerea efectului, relaia fiind de tipul
cauz (condiie) efect.
Condiiile interne (terenul patologic preexistent) sau
externe (consumul de alcool, frigul, umezeala etc.) pot avea rol
adjuvant sau determinant n producerea efectelor lezionale
sau n survenirea decesului. Legistului i revine sarcina s
determine cauza, s precizeze condiiile n care a acionat i s
stabileasc n ce msur cauza, condiiile i circumstanele au
intervenit, fiecare n parte, n producerea efectului.
Exemplul clasic n acest sens (pe care l-am amintit deja)
este cel al unui traumatism de intensitate relativ slab
(cauza), care determin ruptura unui anevrism cerebral
(condiie intern patologic preexistent), ducnd la
hemoragie subarahnoidian cu deces consecutiv (efectul).
Acest anevrism s-ar fi putut rupe i n alte circumstane
56

(tuse, strnut, defecaie), fiind apt s produc decesul

chiar i n lipsa traumatismului; pe de alt parte,
traumatismul minor nu ar fi putut produce efectul prin el
nsui la o persoan sntoas (care nu prezint un astfel
de anevrism cerebral).
b) Cauzalitatea indirect (secundar) se deosebete de
cea direct prin intervenia unei verigi suplimentare (denumit
n mod curent complicaie) ntre cauz i efect. Aciunea/
inaciunea traumatic nu determin direct leziunile sau decesul,
ns eventualele complicaii evolutive (neobligatorii) pot
agrava efectul cauzei. Lanul cauzal nu se rupe, deoarece
veriga intermediar (complicaia) este consecina cauzei, iar
efectul este, la rndul su, consecutiv complicaiei. Schematic,
aceast legtur cauzal poate fi reprezentat astfel:
cauz complicaie efect.
Exemple:
- o leziune traumatic de tub digestiv (cauza) poate duce
la peritonit (complicaia), cu deces consecutiv (efectul);
- un TCC grav (cauza), cu com ce determin imobilizare
prelungit, se poate complica cu o bronhopneumonie,
urmat de deces (efectul);
- o cdere pe un plan dur, cu fractur femural (cauza), cu
apariia n evoluie a trombemboliei pulmonare
(complicaia) i a decesului (efectul);
- arsuri (cauza) suprainfectate (complicaia), care determin stare toxico-septic i deces (efectul) etc.
i n cazul cauzalitii indirecte (secundare) trebuie avui
n vedere factorii condiionali, externi (promptitudinea,
oportunitatea i calitatea tratamentului) sau interni (terenul
patologic preexistent - diabet zaharat, imunodepresie, tulburri
de coagulare etc. - care poate favoriza apariia complicaiilor).
Exemplu: lovirea cu un corp contondent (cauza) produce
o plag contuz, care s-ar vindeca n mod obinuit n 7-8
57

zile (vindecare per primam); n condiiile netratrii sau

tratrii necorespunztoare a plgii (condiie extern) sau
n cazul existenei unui diabet zaharat (condiie intern),
suprainfectarea (complicaia) determin vindecarea dificil, per secundam, cu prelungirea consecutiv a duratei
ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare (efectul).
c) Avem de a face cu o cauzalitate multipl (complex)
atunci cnd la producerea efectului concur mai multe cauze.
Situaii dificil de interpretat apar atunci cnd cauzele sunt
reprezentate de aciuni diferite, produse de persoane diferite.
Precizarea cauzelor principale i secundare, a celor directe i
indirecte i a celor concomitente i succesive este extrem de
important pentru justiie, permind aprecierea corect a
rolului jucat de fiecare subiect al infraciunii.
Exemplu: o persoan este lovit n mod repetat de ctre
doi agresori, prezentnd leziuni pe tot corpul; leziunile
tanatogeneratoare, precizate n urma autopsiei, se
dovedesc a fi cele de la nivelul capului (TCC grav). Dac
datele de anchet demonstreaz c leziunile de la nivelul
capului au fost produse doar de ctre unul dintre agresori,
iar cellalt a aplicat lovituri doar la nivelul altor regiuni
anatomice (leziuni care nu au avut rol n tanatogenez),
apare ca justificat diferenierea rspunderii penale a
celor doi agresori.
Un caz aparte de cauzalitate multipl (complex) este
cel al cauzelor concurente, cu rol egal n survenirea efectului,
fr a se putea preciza o cauz principal, respectiv una
secundar. Fiecare din aceste dou cauze luat separat nu ar fi
suficient pentru a produce efectul, acesta fiind determinat de
aciunea sumativ (cumulativ) a cauzelor.
Exemplu: o persoan n stare de ebrietate, cu o alcoolemie de 2,5 grame la mie, adoarme n frig i decedeaz.
Intoxicaia acut etanolic poate fi luat n considerare ca
58

singur cauz a decesului doar la valori mai mari ale

alcoolemiei. De asemenea, dac persoana nu ar fi fost sub
influena alcoolului, nu ar fi rmas n frig i nu ar fi
prezentat vasodilataia produs de consumul acut de
etanol, deci nu ar fi decedat prin hipotermie. Doar
concomitena intoxicaiei acute cu alcool i a expunerii la
frig explic survenirea decesului, ponderea acestor dou
cauze fiind relativ egal n tanatogenez.
Contribuia medicinii legale este important pentru
justiie i n situaiile cnd, pe baza criteriilor tiinifice oferite
de cunoaterea medical, este posibil ruperea nexum-ului
cauzal, demonstrnd c o presupus cauz nu are nici un rol n
producerea efectului.
Exemplu: o persoan decedeaz (efect) ntr-un accident
rutier (presupus cauz), prezentnd la examenul extern
doar leziuni traumatice minore. Autopsia medico-legal
va fi lmuritoare. Aceasta va putea decela la examenul
intern o ruptur traumatic de aort (situaie n care
moartea este violent, avnd drept cauz traumatismul
suferit n cadrul accidentului rutier). Autopsia ar putea
ns demonstra existena unor tulburri circulatorii
miocardice acute severe (caz n care moartea este
neviolent, de cauz intern - cardiac). n acest ultim caz
decesul nu este consecutiv accidentului rutier;
dimpotriv, moartea subit survenit la volan este cauza
producerii accidentului.
1.3. LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE
(ELEMENTARE). SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGIC
MECANIC.

59

Studiul morfologiei leziunilor traumatice este esenial n

medicina legal. Pe baza aspectului acestor leziuni se poate
deduce agentul traumatic care le-a produs.
- Agenii traumatici mecanici produc leziuni
caracteristice pentru fiecare categorie (corpuri contondente,
corpuri ascuite, proiectile, vehicule). Voi analiza aspectul
leziunilor produse de corpurile contondente i de corpurile
ascuite n cadrul semiologiei traumatologice mecanice,
urmnd ca n subcapitolele Armele de foc i Accidentele de
trafic s prezint particularitile leziunilor produse sub
aciunea proiectilelor i vehiculelor.
- Agenii traumatici fizici determin, n funcie de
natura lor, modificri lezionale specifice: arsuri, degerturi,
marc electric etc. Acestea vor fi detaliate n cadrul
capitolului VI - subcapitolul Agenii traumatici fizici.
- Leziunile produse sub aciunea agenilor traumatici
chimici sunt obiect de studiu al toxicologiei medico-legale
(vezi capitolul VI - subcapitolul Agenii traumatici chimici).
Modificrile morfofuncionale sunt specifice pentru
fiecare substan chimic n parte. De exemplu, toxicii cu
aciune coroziv sau caustic (acizii i bazele tari) determin
leziuni caracteristice la poarta de intrare n organism (arsuri
chimice tegumentare, necroze de coagulare, respectiv de
colicvaie, perforaii etc.). Toxicele funcionale, n schimb,
determin un tablou lezional nespecific, decelabil doar la
examenul intern (variate modificri distrofice la nivelul
viscerelor, microhemoragii, staz, edem pulmonar etc.).
- Agenii traumatici biologici pot produce leziuni mai
mult sau mai puin specifice, decelabile la examenul extern
(nepturi, plgi mucate, amputaii etc.). Alteori, ns, tabloul
lezional este nespecific (ca n cazul aciunii veninurilor,
intoxicaiilor cu ciuperci, intoxicaiilor cu alcaloizi din plante
60

otrvitoare etc.), cuprinznd variate modificri la nivelul

tubului digestiv, variate distrofii viscerale . a.
Diversitatea agenilor traumatici biologici se reflect i n
planul diversitii modificrilor morfofuncionale pe care le pot
produce. Detalii suplimentare vor fi oferite n cadrul capitolului
VI - subcapitolul Agenii traumatici biologici.
SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGIC MECANIC
Leziunile traumatice mecanice de la nivelul tegumentului, denumite i leziuni elementare sau leziuni primare,
pot fi:
A.

Leziuni fr soluie de continuitate a

tegumentului
1. eritemul posttraumatic
2. echimoza
3. hematomul

B. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului

1. excoriaia
2. plaga.
Examinarea medico-legal a acestor leziuni are o
importan deosebit, pentru c permite formularea de
concluzii obiective referitoare la tipul i caracteristicile
agentului traumatic mecanic care le-a produs, modul su de
aciune (mecanismul activ/pasiv/compresiv, direcia loviturii,
numrul de lovituri etc.), consecinele acestei aciuni, legtura
de cauzalitate ntre aciunea traumatic i tabloul lezional,
gravitatea leziunilor etc.
A.

Leziuni fr soluie de continuitate a

tegumentului
61

A. 1. Eritemul posttraumatic se prezint ca o arie tegumentar hiperemic, de culoare roie vie, bine delimitat,
asociat uneori cu o minim tumefiere subiacent i adiacent.
Este o leziune superficial i efemer (durata sa fiind de
ordinul minutelor sau orelor).
Importana medico-legal
atest realitatea traumatismului;
poate da informaii despre agentul
vulnerant (exemplu: n cazul unei loviri cu palma, eritemul
schieaz conturul degetelor);
are o gravitate redus (nu necesit
ngrijiri medicale pentru vindecare);
nu poate fi evideniat la cadavru;
examinarea trebuie fcut rapid dup
aciunea agentului traumatic, deoarece exist riscul dispariiei
acestei leziuni; medicul care constat la prima examinare o
astfel de leziune trebuie s o descrie amnunit, avnd n
vedere c este foarte probabil ca un consult ulterior s nu o mai
deceleze.
A. 2. Echimoza, denumit popular vntaie, este o leziune de tip hemoragic. Ca urmare a unui traumatism
contuziv sau compresiv, se produc rupturi ale vaselor mici
(capilare dermo-hipodermice), cu extravazarea unei cantiti de
snge ce infiltreaz esuturi adiacente.
De regul, echimoza devine evident la tegument la locul
de aciune a agentului traumatic, dar poate s apar i la
distan, datorit fuzrii sngelui de-a lungul fasciilor/
tendoanelor/aponevrozelor sau prin propagarea energiei cinetice de la locul de impact la structurile adiacente.
Dimensiunile echimozei depind de intensitatea cu care
acioneaz agentul traumatic, de zona lezat, de numrul i
62

calibrul vaselor afectate (n cazul esuturilor laxe i bine

vascularizate echimoza este mai bine exprimat), de fragilitatea
vascular, de existena tulburrilor de coagulare etc.
Forma echimozelor este variat. Datorit difuzrii
sngelui extravazat, echimoza depete conturul strict al
locului de impact, astfel nct identificarea agentului vulnerant
nu este, de regul, posibil (excepie: cnd decesul survine la
scurt timp de la traumatism, iar difuzarea sngelui nu se mai
produce). Echimozele pot fi izolate, dar de multe ori
conflueaz (se ntreptrund), fcnd dificil identificarea
agentului traumatic. n anumite situaii, totui, forma
echimozelor ne permite s deducem anumite caracteristici ale
agentului vulnerant:
echimoza n band, cu centrul palid,
sugereaz aciunea unui corp contondent de form alungit
(vergea, bt etc.);
echimozele ovalare sunt sugestive pentru
aciunea compresiv a degetelor;
echimozele semilunare sunt produse sub
aciunea unghiilor etc.
Un aspect n amprent de estur al echimozelor ne
permite s demonstrm aciunea agentului traumatic prin
intermediul mbrcmintei (nu direct asupra tegumentului).
Localizarea echimozelor este foarte variat; practic ele
pot interesa orice regiune anatomic. Unele localizri sunt
sugestive pentru un anumit act: echimozele ovalare i
semilunare situate la nivelul regiunii anterioare a gtului sau
perinazal se produc n cadrul sugrumrii, respectiv sufocrii;
cele localizate pe feele interne ale coapselor sunt caracteristice
pentru o agresiune sexual; cele de la nivelul braelor denot
pierdere forat cu mna la acest nivel etc.
Alteori, situarea echimozelor n anumite regiuni ne
permite s deducem mecanismul activ sau pasiv de producere a
63

acestora: echimozele de pe pri proeminente (coate, genunchi

etc.) sunt sugestive pentru mecanismul pasiv, n timp ce unele
situate n zone ascunse sunt produse mai probabil prin
mecanism activ. De exemplu, echimozele palpebrale sunt
urmarea lovirii active cu un corp contondent - cu excepia
echimozelor n monoclu sau n binoclu fuzate de la nivelul
unor fracturi ale etajului anterior al bazei craniene.
Culoarea echimozei sufer modificri n timp (la
persoana n via).
- n primele ore ea are o culoare roie, determinat de
prezena oxihemoglobinei, dar i de vasodilataia imediat
posttraumatic.
- Prin pierderea oxigenului, oxihemoglobina se transform n hemoglobin redus, culoarea echimozei devenind
violaceu-albstruie (pentru o perioad de pn la 1-3 zile).
- Dup 3-4 zile ncepe degradarea hemoglobinei n
globin i hematin, urmat de transformarea hematinei n
bilirubin i apoi n biliverdin i hemosiderin, astfel nct
culoarea echimozei vireaz spre verzui i apoi spre bruncafeniu (aceste nuane apar iniial la periferia echimozei).
- Treptat, dup circa 7-10 zile, procesele resorbtive
determin schimbarea culorii n glbui, iar ulterior echimoza
dispare n totalitate (doar arareori persist o discret
hiperpigmentare tegumentar).
Aceast schem de evoluie n timp a culorii echimozei
este doar orientativ. Trebuie inut cont ntotdeauna de faptul
c timpul de resorbie este extrem de variabil, fiind influenat
fie de particularitile segmentului anatomic lezat (de exemplu
echimozele palpebrale, cele subunghiale sau revrsatele
sangvine subconjunctivale se resorb foarte lent, depind
uneori dou sptmni de evoluie), fie de patologia individului
(ciroz hepatic, trombocitopenie, tratamente anticoagulante
etc.).
64

Importana medico-legal
atest realitatea traumatismului;
permite demonstrarea mecanismului de
producere (activ/pasiv/compresiv) sau a unui anumit mod de
aciune;
- forma echimozelor ofer uneori informaii despre caracterele morfologice ale agentului vulnerant;
- modificrile de culoare sunt importante pentru estimarea vechimii echimozelor, permind aproximarea datei evenimentului traumatic;
- la cadavru confirm producerea leziunii n timpul vieii
(are valoare de reacie vital);
- pentru medicul legist, dar i pentru medicul chemat s
constate decesul la domiciliu, este important diagnosticul
diferenial dintre echimoze i lividiti (pete cadaverice care
imit uneori echimozele). Simpla compresiune digital a
acestor pete este suficient, de regul, pentru a realiza acest
diagnostic diferenial, deoarece lividitile aflate n primele
dou stadii de evoluie dispar sau plesc la digitopresiune, ceea
ce nu se ntmpl n cazul echimozelor. Pentru detalii a se
vedea capitolul IV, subcapitolul 1 (Semiologia tanatologic Lividitile cadaverice), unde voi trece n revist i alte
criterii care permit diferenierea lividitilor de echimoze;
- din punct de vedere al gravitii lor, echimozele nu pun
probleme deosebite. De regul se vindec fr manopere
terapeutice speciale, astfel nct nu se acord ngrijiri medicale
pentru vindecare. Totui, atunci cnd ele determin impoten
funcional (echimoze palpebrale care mpiedic vederea,
echimoze multiple la nivelul membrelor etc.), se pot acorda
maximum 7-8 zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, pn
la recuperarea funcional;
- n situaii excepionale, un numr foarte mare de
echimoze poate determina instalarea ocului traumatic sau,
65

rarisim, poate conduce la deces (mai ales la persoane tarate sau

pe un fond patologic preexistent);
- nu n ultimul rnd, trebuie luat n considerare (nu doar
de ctre legist, ci i de ctre ali medici examinatori)
eventualitatea simulrii unor astfel de leziuni, prin desenarea
lor pe tegument, folosind cerneluri, tuuri sau alte substane
colorate. Aceste pseudoechimoze pot fi uor depistate, dac
avem n vedere c nu prezint tumefiere subiacent sau
adiacent i, mai ales, c dispar ca prin minune la tergere cu
un tampon umed.
A. 3. Hematomul este, de asemenea, o leziune de tip hemoragic. Spre deosebire de echimoz, ns, vasele rupte sub
aciunea agentului traumatic sunt de calibru mai mare,
rezultatul fiind nu un simplu infiltrat sangvin al esuturilor (ca
n cazul echimozei), ci o acumulare de snge bine delimitat,
situat subcutanat, ntr-un organ parenchimatos sau ntr-o
cavitate natural sau neoformat (epi- sau subdural, n cavitatea
pleural, peritoneal sau pericardic etc.).
Mecanismul de producere este direct (strivirea vaselor de
snge ntre agentul traumatic i un plan osos) sau indirect (n
cadrul deceleraiei - care produce traciunea forat a vaselor de
snge - sau prin unda de oc produs de aciunea agentului
traumatic).
Hematomul subcutanat se prezint ca o formaiune care
proemin subtegumentar, fluctuent la palpare, elastic, uneori
cu caracter pulsatil (cnd se formeaz n jurul unui vas arterial
mare). Epidermul supraiacent nu prezint soluie de continuitate, ns are aspect echimotic.
Evoluia hematoamelor mici este spre resorbie spontan
(mai lent dect n cazul echimozelor). Hematoamele mari i
cele din caviti necesit intervenie chirurgical de evacuare,
mai ales atunci cnd determin tulburri funcionale prin efect
compresiv asupra structurilor nervoase, vasculare sau
66

parenchimatoase adiacente. Uneori hematoamele se pot

complica septic, infectarea survenind fie hematogen, fie prin
microsoluiile de continuitate ale tegumentului supraiacent.
Constituirea secundar a unui abces impune, de asemenea,
intervenie chirurgical (ubi pus, ibi vacua); aceasta este
necesar i n eventualitatea (foarte rar) a nchistrii sau
organizrii fibroase a hematomului.

Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului (atenie, ns, la posibila
i frecventa etiologie netraumatic a hematoamelor intracraniene!);
- variaiile de culoare de la nivelul tegumentului
supraiacent pot da relaii despre vechimea hematomului, ns
mai puin precise dect n cazul echimozelor. Astfel de
informaii pot fi deduse i din aspectul coninutului
hematomului (snge lichid, snge cu aspect lacat, procese de
organizare fibroas etc.);
- gravitatea hematoamelor trebuie apreciat prin prisma
localizrii lor i a evoluiei acestora (vindecare prin resorbie
spontan sau apariia de complicaii, necesitnd intervenie
chirurgical). Un hematom simplu, necomplicat, nu necesit
mai mult de 20 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare;
- un numr foarte mare de hematoame sau prezena de
hematoame mari (retroperitoneal, n jurul unor focare de
fractur, n cavitatea pleural sau n cea peritoneal etc.) pot
scoate din circulaie o mare cantitate de snge, producnd oc
hemoragic sau o veritabil exsanghinare, cu deces consecutiv.
Prezena de multiple hematoame poate determina instalarea
unui tablou de oc traumatic, de asemenea urmat de deces. O
situaie particular este cea a hemopericardului, care determin
67

finalul letal prin insuficien cardio-circulatorie acut

(tamponament cardiac). O alt localizare periculoas a
hematoamelor este cea intracranian, datorit efectului
compresiv asupra encefalului subiacent (vezi Traumatismele
cranio-cerebrale).

B. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului

B. 1. Excoriaia, denumit popular zgrietur, este o
leziune elementar frecvent ntlnit n practica medico-legal.
Aceasta se prezint ca o soluie de continuitate superficial a
tegumentului, interesnd epidermul i, eventual, papilele
dermice, fr a ptrunde n derm sau hipoderm.
Modul de producere a excoriaiei poate fi activ (zgriere
cu un vrf ascuit, lovire oblic sau tangenial cu un corp
contondent cu suprafa rugoas) sau pasiv (frecare de un corp
sau plan dur cu suprafa neregulat, n cadrul unei cderi,
proiectri sau trri).
Excoriaiile se prezint sub forme diverse. Uneori sunt
liniare, izolate, unii autori rezervnd denumirea de excoriaie
doar pentru acest tip de leziuni (produse, de regul, prin
mecanism activ). Alteori sunt grupate sub form de striuri
paralele ntre ele, fiind denumite n acest caz zone excoriate
(aspectul morfologic fiind sugestiv pentru mecanismul pasiv de
producere). Atunci cnd intereseaz suprafee extinse i au o
profunzime relativ mare, se folosete termenul de placard
excoriat (sugestiv pentru producerea leziunilor prin trre).
Localizarea excoriaiilor este extrem de variat. Atunci
cnd sunt dispuse pe pri proeminente (bose frontale, piramid
68

nazal, pomeii obrajilor, coate, genunchi etc.) avem argumente

pentru a susine mecanismul pasiv de producere. n cazul
excoriaiilor situate n zone ascunse, greu accesibile, trebuie
luat n considerare mecanismul activ de producere.
O form particular a excoriaiilor, asociat cu anumite
localizri, permite precizarea modului lor de producere:
- excoriaii semilunare (determinate de aciunea compresiv a unghiilor) localizate perioral sau perinazal sunt sugestive
pentru sufocare, iar localizarea lor cervical (faa anterioar a
gtului) atest sugrumarea;
- excoriaii semilunare pe feele interne ale coapselor sau
pe sni survin n cadrul agresiunilor sexuale;
- excoriaii punctiforme dispuse grupat (adeseori pe fond
echimotic) pot sugera lovirea activ cu un corp contondent cu
suprafa rugoas.
Evoluia n timp a acestor leziuni traumatice cuprinde
mai multe faze.
- Iniial (n primele 6 ore), excoriaiile care lezeaz strict
epidermul au aspect umed (datorat limforagiei), iar cele care
intereseaz i papilele dermice sunt sngernde; adiacent se
poate constata tumefacie i eritem (halou hiperemic).
- n perioada imediat urmtoare (ntre 12 i 24 ore),
excoriaiile vor fi acoperite cu o crust seroas (galben),
respectiv cu o crust hematic (rocat-negricioas), iar edemul
i eritemul scad n intensitate.
- Treptat crustele se usuc, pentru ca apoi (ncepnd din
ziua 3-4) s se detaeze la periferie (adic acolo unde leziunea
este mai superficial).
- n decurs de circa 7-10 zile crusta se detaeaz n
totalitate. Epidermul tnr, regenerat, are iniial culoare rozroietic; aceasta plete progresiv, pentru ca la final s nu se
mai observe diferena fa de tegumentul adiacent nelezat
(poate eventual s persiste o discret hiperpigmentare).
69

Vindecarea se produce, aadar, fr constituirea de cicatrice

(spre deosebire de plgi).
Aceast evoluie se poate prelungi prin suprainfectare
(accentuarea edemului, apariia de cruste glbui sau verzui,
secreie purulent). Extrem de rar excoriaia poate fi poarta de
intrare pentru Clostridium tetanii (tetanos).
Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului;
- forma i localizarea excoriaiilor permit stabilirea mecanismului lezional i chiar a unui mod particular de producere;
- aspectul morfologic variaz n timp (la persoana n
via), astfel nct se pot face aprecieri asupra vechimii acestor
leziuni;
- la cadavru este necesar diagnosticul diferenial dintre
excoriaii i pergamentrile postmortale (vezi capitolul IV,
subcapitolul 1, Semiologia tanatologic - Deshidratarea);
- gravitatea acestor leziuni este redus; durata ngrijirilor
medicale necesare pentru vindecare nu depete, de regul,
2-3 zile. Doar n cazul suprainfectrii sau cnd leziunile sunt
foarte extinse (placarde excoriate) se justific prelungirea
acestei durate peste 20 de zile;
- foarte rar evoluia poate fi letal - de exemplu prin
suprainfectare cu germeni extrem de patogeni (tetanos).
B. 2. Plaga, cunoscut i sub denumirea popular de
ran, este o soluie de continuitate a tegumentului care
depete stratul epidermic i papilele dermice, ptrunznd
n derm, n hipoderm i, posibil, n structurile anatomice
subiacente. Trebuie artat c, n lumina definiiilor date
excoriaiei i plgii, termenul de plag excoriat (care, din
pcate, se ivete ocazional n practica medical) este
impropriu, avnd un caracter ambiguu, care nu poate fi
acceptat (cel puin din punct de vedere medico-legal).
70

Clasificarea plgilor se poate face, n funcie de

profunzimea lor, n:
- plgi superficiale (intereseaz tegumentul i, eventual,
esutul subcutanat);
- plgi profunde (intereseaz i structurile anatomice
subiacente).
Acestea din urm pot fi nepenetrante sau penetrante n
caviti naturale ale organismului. Cele penetrante, la rndul
lor, sunt cu lezarea organelor interne sau fr lezarea
acestora (denumite i penetrante simple). n funcie de
viscerele lezate, distingem plgi perforante (lezeaz organe
cavitare - stomac, intestin, vezic urinar etc.) i plgi
transfixiante (strbat organe parenchimatoase - creier, ficat,
splin, rinichi etc.).
O alt clasificare a plgilor, deosebit de important din
punct de vedere medico-legal, are n vedere aspectul lor
morfologic, specific pentru diferitele categorii de ageni
traumatici mecanici. n funcie de acest criteriu de clasificare,
distingem:
- plgi contuze;
- plgi nepate;
- plgi tiate;
- plgi tiate-nepate;
- plgi tiate-despicate;
- plgi mpucate.
o
Plaga contuz (zdrobit) se produce sub
aciunea unui corp contondent. Aspectul su morfologic se
caracterizeaz prin:
- dimensiuni variabile, care depind de dimensiunile agentului vulnerant;

71

- forme variate: liniare, stelate, de forma majusculelor V,

Z, T, Z, S etc.; unele forme particulare permit uneori
identificarea corpului contondent care a produs leziunea;
- profunzime de obicei mic;
- margini neregulate;
- fund anfractuos;
- dehiscen mic ntre buzele plgii, datorit prezenei de
puni tisulare, care nu permit retracia;
- este posibil prezena de echimoze i/sau excoriaii la
nivelul tegumentului adiacent;
- sngerare relativ mic;
- tendin spre suprainfectare.
n funcie de modul concret de producere a acestui tip
de leziune, distingem urmtoarele forme particulare:
- plaga plesnit: tegumentul supraiacent unui plan osos
(craniu, olecran, rotul) este strivit ntre planul osos i corpul
contondent - fie n cadrul unei loviri active, fie prin lovire
pasiv de un corp contondent. Aspectul morfologic este uneori
foarte asemntor cu cel al unei plgi tiate, mai ales cnd
plaga plesnit este liniar. Diagnosticul diferenial se face
printr-un examen minuios (inclusiv cu lupa), evideniind finele
neregulariti ale marginilor i prezena punilor tisulare;
- plaga sfiat (care la nivelul pielii capului mbrac
aspectul plgii scalpate) se produce prin aciunea tangenial
sau n unghi ascuit a corpului contondent, cu desprinderea
tegumentului sub form de lambouri cu diferite dimensiuni;
- plaga mucat este urmarea strivirii tegumentului
ntre arcadele dentare ale unui animal slbatic, animal domestic
sau om. Lipsa de substan care o caracterizeaz i potenialul
septic (mai ales n cazul mucturii de om!) pot duce la o
prelungire semnificativ a duratei ngrijirilor medicale necesare
pentru vindecare. Forma i dimensiunile sale, precum i
caracteristicile urmelor lsate de dini, pot ajuta la stabilirea
72

etiologiei plgii mucate. Mai mult, n cazul mucturilor de

om este posibil identificarea agresorului pe baza amprentei
dentare (aa-numita marc mucat).
o
Plaga nepat este produs de corpuri
neptoare, prin aciunea simultan de compresiune i de
ndeprtare lateral a esutului (aciune de pan), fr a se
produce, aadar, lips de substan.
Aspectul su morfologic este n funcie de diametrul
agentului vulnerant, de forma sa pe seciune i de
caracteristicile esutului penetrat.
- Orificiul de intrare se prezint ca o plag punctiform,
rocat, uneori greu vizibil (n cazul n care este produs de
obiecte neptoare de calibru redus - ac) sau ca o plag atipic,
sub form de butonier (n cazul n care acioneaz obiecte cu
diametru mai mare - urubelni). Prezena unghiurilor
rotunjite o difereniaz de plaga tiat-nepat (care are cel
puin un unghi ascuit, determinat de aciunea marginii tioase).
Alteori este necesar diagnosticul diferenial cu plaga mpucat
(care ns prezint lips de substan i, n cazul tragerilor de
aproape, prezint factori suplimentari ai mpucrii).
Diametrul orificiului de intrare nu d relaii precise
despre diametrul agentului vulnerant; de obicei este mai mic,
datorit retraciei tisulare.
- Canalul plgii nepate permite stabilirea direciei de
aplicare a loviturii, ns trebuie avut n vedere posibilitatea
alunecrii i devierii pe un os ce se interpune pe direcia
loviturii. Canalul poate fi unic sau ramificat (n cazul extragerii
incomplete a obiectului neptor, urmat de reintroducerea sa
pe alt direcie). Lungimea canalului nu d informaii precise
despre lungimea obiectului neptor. Pe de o parte, obiectul
poate fi introdus doar parial, caz n care canalul este mai scurt;
pe de alt parte, chiar dac agentul vulnerant ptrunde cu toat
73

lungimea sa, canalul plgii poate fi mai lung (trebuie s avem

n vedere comprimarea prilor moi n momentul lovirii, cu
destinderea lor ulterioar).
- Orificiul de ieire este prezent facultativ (n cazul
plgilor transfixiante), avnd, de regul, dimensiuni mai mici
dect orificiul de intrare.
Plgile nepate pot leza vase mari, producnd hemoragii
interne sau externe grave, potenial letale. Decesul poate
surveni i ca urmare a unor complicaii septice; riscul infectrii
cu tetanos este mai mare n cazul plgilor nepate (comparativ
cu alte plgi), datorit condiiilor de anaerobioz create n
interiorul canalului.
o
Plaga tiat este produs sub aciunea marginii
tioase a diverilor ageni vulnerani (lam, brici etc.).
Aspectul su morfologic depinde de modul de aciune a
instrumentului tietor. Distingem mai multe feluri de plgi
tiate.
- Plaga liniar are aspect de linie dreapt sau arcuat,
prezint margini net secionate (regulate); nu exist puni
tisulare; dehiscen mare ntre buzele plgii; margini ascuite;
nu se constat lips de substan.
Nu se pot face corelaii ntre lungimea plgii i lungimea
lamei tioase (cu un corp tios de dimensiuni mici se pot face
seciuni orict de lungi).
Profunzimea plgii depinde de gradul de ascuire a lamei,
de intensitatea cu care aceasta apas asupra esuturilor i de
particularitile segmentului anatomic lezat (prile moi de la
nivelul gtului, abdomenului, feselor sau coapselor sunt mai
facil de secionat, astfel nct plaga va fi mai profund).
Direcia de aplicare a loviturii poate fi dedus studiind
aspectul morfologic al acestei plgi: capul (punctul de atac)
prezint un unghi mai larg i o profunzime mai mare; corpul
74

plgii are o profunzime ce scade treptat ctre coad (punctul

terminal), unde plaga se termin n unghi ascuit, fiind
superficial. Adeseori la acest nivel se deceleaz aa-numita
codi - o excoriaie liniar pe direcia lungimii plgii.
- Plaga n lambou survine n situaiile n care corpul
tietor acioneaz pe direcie oblic fa de tegument;
dimensiunile lamboului epitelial depind de dimensiunile lamei.
- Plaga mutilant realizeaz secionarea (amputarea
traumatic) a unui segment anatomic (nas, ureche, deget, chiar
un membru n ntregime).
Ca i n cazul plgii nepate, plaga tiat poate leza vase
mari, cu hemoragii masive consecutive i potenial deces.
Secionarea nervilor determin tulburri neurologice n
teritoriul de inervaie. Potenialul septic al plgii tiate este mai
redus dect cel al plgilor contuze i nepate.
o
Plaga tiat-nepat este urmarea aciunii
unui corp tietor-neptor (cu un vrf ascuit i cu cel puin o
margine tioas). Denumirea de plag njunghiat, care mai
este ntlnit ocazional n practica medical, tinde s devin un
arhaism.
Direcia de aplicare a loviturii este perpendicular sau
uor oblic fa de tegument, ceea ce face ca acest tip de plag
s aib frecvent un caracter penetrant.
Aspectul lezional depinde de:
- caracteristicile lamei;
- numrul marginilor tioase;
- modul n care este acionat agentul vulnerant.
- Orificiul de intrare. n cazul existenei unei singure
margini tioase (ex. cuit), plaga va avea form de sgeat, cu
un unghi ascuit (continuat eventual cu o codi) i cu captul
opus rotunjit. Existena a dou margini tioase (ex. i) confer
plgii un aspect n butonier, cu dou margini ascuite (unul
75

dintre ele posibil continuat cu o codi - pe direcia extragerii

lamei). Dac exist mai multe margini tioase (ex. floret),
plaga poate schia aspect stelat, cu mai multe unghiuri ascuite.
Marginile plgii sunt net secionate; lipsesc punile
tisulare i exist dehiscen ntre buzele plgii. Afrontarea
marginilor este posibil, ceea ce demonstreaz c nu exist
lips de substan.
Dimensiunile plgii dau doar relaii orientative asupra
dimensiunilor agentului vulnerant. Lungimea plgii este, de
regul, mai mare dect limea lamei, deoarece n dinamica
luptei ptrunderea i extragerea corpului tietor-neptor nu se
face strict pe direcie perpendicular; de asemenea, ptrunderea
oblic determin dimensiuni mai mari ale plgii comparativ cu
lama agentului vulnerant. Nici grosimea lamei nu poate fi
precizat, deoarece retracia tisular face ca dehiscena plgii
s fie mai mare dect grosimea lamei instrumentului.
- Ca i n cazul plgii nepate, canalul plgii permite
estimarea direciei loviturii, ns nu i determinarea lungimii
lamei. Canalul poate fi mai scurt (introducere incomplet) sau
mai lung (comprimarea prilor moi) dect lungimea lamei. i
n cazul plgii tiate-nepate canalul poate fi unic sau, mai rar,
multiplu (ramificat) - datorit extragerii incomplete i reintroducerii pe o alt direcie a agentului vulnerant.
- Orificiul de ieire lipsete de regul, canalul plgii
fiind orb. El poate exista n cazul aciunii unor obiecte
tietoare-neptoare lungi (sabie, floret) sau cnd lama
strbate transversal un membru (mai ales cel superior).
o
Plaga tiat-despicat este produs de obiecte
tietoare-despictoare (sap, topor, bard, secure, satr), care
au efect lezional att prin aciunea marginii tioase, ct i
printr-o aciune contuziv semnificativ (sunt obiecte grele,
antrenate cu o energie cinetic mare).
76

Aspectul morfologic depinde de caracteristicile marginii

tioase (lungime, grad de ascuire) i de intensitatea loviturii.
Marginile acestui tip de plag sunt mult mai neregulate dect
cele ale plgii tiate. n mod frecvent, adiacent plgii se gsesc
echimoze sau excoriaii. Prile moi subiacente sunt strivite,
distruse de aciunea contuziv. Adeseori se deceleaz n
profunzime fracturi - liniare (care dau indicii despre lungimea
marginii tioase) sau multieschiloase.
o
Plaga mpucat este produs sub aciunea
proiectilelor (glon, alice); ea va fi studiat n detaliu n
subcapitolul Armele de foc.
Importana medico-legal a plgilor
atest
realitatea
traumatismului;
n funcie de aspectul
morfologic se poate stabili tipul de agent vulnerant care a
produs plaga;
precizarea modului de
producere a leziunilor (meca-nism activ/pasiv/compresiv,
direcia loviturii etc.);
un numr mare de plgi
atest caracterul intenionat al aciunii traumatizante;
dimensiunile
plgilor
permit doar estimarea dimen-siunilor agenilor vulnerani, nu i
stabilirea lor cu exactitate, astfel nct identificarea agentului
traumatic cauzator este foarte rar posibil;
aspectul
morfologic
permite aprecieri asupra vechimii plgilor (i, implicit, asupra
datei evenimentului traumatic). Evoluia n cadrul vindecrii
per primam este spre constituirea unei cicatrici n circa 7-8
zile; aceast cicatrice este iniial roz-roietic, devenind treptat
77

alb-sidefie. Complicaiile septice prelungesc ns timpul

necesar pentru vindecare; cicatricile dobndesc n acest caz
aspecte particulare (hipertrofice, retractile etc.);
dat
fiind
importana
aspectului morfologic al plgilor pentru precizarea elementelor
susmenionate, medicul care face prima examinare a unei astfel
de leziuni trebuie s consemneze minuios i complet toate
constatrile sale. Aceasta este necesar cu att mai mult cu ct
manoperele terapeutice (toaletare, excizia marginilor
devitalizate, sutura, incizii suplimentare etc.) modific radical
aspectul lezional. De asemenea, trebuie subliniat c sondarea
digital sau instrumental a canalului plgilor nu este
permis, deoarece i poate modifica forma sau lungimea, poate
crea canale false sau poate mobiliza corpii strini de pe
traiectul su; singura modalitate corect de examinare a
canalului este disecia strat cu strat (intraoperator sau n cadrul
autopsiei medico-legale);
gravitatea plgilor este,
bineneles, mai mare dect cea a excoriaiilor. n cazul
vindecrii per primam, durata ngrijirilor este de circa 8-9 zile,
ns complicaiile septice o pot prelungi semnificativ.
Caracterul penetrant al plgilor (mai ales al celor tiatenepate i tiate-despicate) i lezarea viscerelor mari fac ca
adeseori aceste leziuni s necesite mai mult de 20 de zile de
ngrijiri medicale pentru vindecare, s pun viaa n primejdie
sau chiar s determine decesul;
de multe ori plgile se
produc n cadrul heteroagresiunilor; de aici importana lor
deosebit pentru probarea tiinific a infraciunilor contra
integritii corporale i contra vieii. Legistul trebuie s
cunoasc i acele caractere morfologice care pledeaz pentru
caracterul autoprodus sau accidental al plgilor, pentru a putea
furniza informaii corecte organului judiciar.
78

1.4. MODUL DE DESCRIERE A LEZIUNILOR

TRAUMATICE. IMPORTANA DESCRIERII
CORECTE A ACESTORA.
Din cele prezentate anterior rezult cu claritate c
precizarea aspectului morfologic al leziunilor elementare este
esenial pentru rezolvarea obiectivelor cercetrii medicolegale traumatologice (stabilirea realitii traumatismului, a
tipului de agent vulnerant, a datei evenimentului traumatic, a
mecanismului i modului de producere a leziunilor, a gravitii
acestora etc.).
Descrierea leziunilor traumatice trebuie s fie, aadar,
extrem de minuioas, cuprinznd, la modul afirmativ, toate
datele culese de ctre medicul examinator prin intermediul
celor cinci simuri.
De asemenea, aceast descriere trebuie s fie complet.
Din punct de vedere medico-legal nu exist leziuni
importante i mai puin importante; fiecare modificare
posttraumatic este purttoare de informaii care se pot dovedi
utile n justiie, dac sunt interpretate n contextul tuturor
datelor de anchet.
Metodologia descrierii corecte a leziunilor traumatice
const n consemnarea urmtoarelor elemente:

Denumirea leziunii - n conformitate

cu semiologia traumatologic. Se vor utiliza termenii medicali
consacrai (eritem, echimoz, hematom, excoriaie, plag) i nu
termeni echivoci (plag excoriat), cvasiarhaici (plag
njunghiat) sau aparinnd vorbirii curente (vntaie,
zgrietur, ran, cucui etc.).
Tipul particular de plag nu se precizeaz; faptul c o
plag este contuz, nepat, tiat-nepat etc. trebuie s
rezulte din surprinderea elementelor morfologice caracteristice
79

(aspectul marginilor, dehiscena, prezena/absena punilor

tisulare etc.).

Numrul leziunilor trebuie, de

regul, precizat. Se admite descrierea global a leziunilor doar
atunci cnd acestea sunt multiple, confluente, asemntoare
morfologic i sunt situate n aceeai regiune anatomic.

Localizarea leziunilor va fi fcut

cu precizie. Nu este suficient o simpl poziionare topografic
(echimoz la nivelul braului drept, plag la nivelul
abdomenului), ci este necesar detalierea acestei poziionri
(pe faa extern, 1/3 medie, la nivelul hipocondrului drept),
utiliznd, dac este nevoie, repere anatomice fixe din regiunea
respectiv sau din apropierea ei (la 7 cm distal i extern de
acromionul drept, la 10 cm cranial i lateral dreapta de
ombilic).
Leziunile nu vor fi descrise haotic, ci trebuie urmat o
anumit ordine, stabilit convenional: cranio-caudal (de sus
n jos), dinspre anterior spre posterior i de la dreapta la
stnga.

Forma leziunilor se descrie prin

comparaie cu elemente geometrice (liniar, arcuat, rotund,
ovalar, rectangular etc.), cu literele alfabetului (majusculele
V, T, S etc.) sau cu alte obiecte sau semne uzuale.

Delimitarea leziunilor: se precizeaz

conturul net sau imprecis (flu) al acestora.

Dimensiunile se apreciaz n uniti

metrice (de regul cm). Leziunile liniare au o singur
dimensiune (lungimea), ns pentru leziuni cu forme mai
complexe este necesar precizarea mai multor dimensiuni
(diametrul mare/mic, dimensiunile laturilor, lungimea fiecrei
ramuri a unei plgi stelate etc.).

nclinaia (orientarea) surprinde

raporturile pe care le are o leziune liniar (sau axul lung al unei
80

leziuni) cu axul corpului sau cu axul unui membru. Din acest

punct de vedere leziunile pot fi orizontale, verticale sau oblice;
caracterul oblic trebuie precizat prin raportare la toate cele trei
planuri (frontal, sagital i orizontal); de exemplu: oblic
dinspre anterior spre posterior, dinspre extern spre intern i
dinspre cranial spre caudal.

Direcia
canalului
lezional
(orientarea sa spre profunzime) trebuie precizat, de
asemenea, fa de toate cele trei planuri (frontal, sagital i
orizontal). Se vor utiliza n acest sens datele rezultate din
examinarea extern a orificiului de intrare sau eventualele
informaii culese intraoperator.
Subliniez nc o dat c nu este permis sondarea digital
sau instrumental a canalului plgilor.
n cazul examinrilor pe cadavru, precizarea direciei
canalului se va face cu ocazia examenului intern, prin disecie
strat cu strat.

Culoarea leziunilor (important mai

ales n cazul echimozelor) trebuie consemnat, deoarece
permite aprecierea vechimii lor.

Alte aspecte particulare ale

diferitelor leziuni se pot dovedi a fi importante:
a) caracterul aderent sau uor detaabil al crustelor
(inclusiv debutul de detaare la periferie);
b) caracteristicile marginilor plgilor (net secionate,
neregulate, dehiscente, cu puni tisulare etc.);
c) aspectul unghiurilor de la capetele plgilor i eventuala
lor continuare cu o codi;
d) lipsa de substan de la nivelul plgilor mucate,
mpucate etc.;
e) aspectul fundului plgilor (anfractuos, cu esut de
granulaie etc.);
81

f) caracterul umed (plasmoragie) sau aspectul sngernd

(atest caracterul recent al leziunii);
g) aspectul subdenivelat (marc electric) sau supradenivelat (hematom);
h) prezena semnelor de suprainfecie: depozite purulente
(estimare cantitativ, culoare, miros etc.), creterea
temperaturii locale a tegumentului, tumefierea adiacent,
haloul hiperemic etc.;
i) alte aspecte caracteristice de la nivelul leziunii sau din
vecintatea acesteia: particule metalice, cioburi, nisip,
fragmente de vopsea, funingine, snge prelins . a. - fiind
necesar localizarea precis a acestor elemente n raport
cu leziunea.

n cazul persoanelor n via, trebuie

descrise i eventualele tulburri funcionale constatate cu
ocazia examinrii: impoten funcional a unui membru,
limitare algic a micrilor, redoare articular; parestezii sau
anestezii; paloare, tegumente reci, lipsa pulsului periferic etc. sugestive pentru afectarea posttraumatic a unor elemente
anatomice profunde (fracturi, entorse, luxaii, artroze, leziuni
de nervi periferici, leziuni vasculare etc.).
Aceeai metodologie descriptiv se aplic i cu ocazia
descrierii leziunilor organelor interne (decelate cu ocazia
manoperelor chirurgicale de investigaie/tratament sau
constatate la autopsia medico-legal).
IMPORTANA DESCRIERII CORECTE
A LEZIUNILOR TRAUMATICE

Pentru
persoana
examinat
consemnarea tuturor aspectelor lezionale survenite n urma
unui eveniment traumatic este o condiie esenial pentru a
82

putea obine n justiie repararea prejudiciului care i-a fost

cauzat. Medicul examinator care trece cu vederea anumite
leziuni, aparent lipsite de importan, i nu le consemneaz n
documentele medicale ale cazului nu face altceva dect s-i
priveze pacientul de anumite drepturi, pe care acesta nu le va
mai putea valorifica n justiie.

La fel de important este descrierea

corect a leziunilor traumatice i pentru medic, indiferent de
specialitatea sa.
Realiznd o consemnare complet a leziunilor constatate,
el se apr n fond pe sine nsui, deoarece nu va mai fi expus
unor acuze legate de desfurarea superficial/neglijent a
activitii sale.
De asemenea, va evita riscul de a-i fi solicitate daune din
partea persoanei vtmate care nu a mai putut s-i valorifice
drepturile n justiie.
Nu n ultimul rnd, n situaia medicilor de diverse
specialiti chirurgicale, o descriere amnunit a aspectelor
lezionale argumenteaz necesitatea unor intervenii chirurgicale
radicale
sau
mutilante
(splenectomie,
nefrectomie,
histerectomie, amputaie de necesitate etc.). n absena unor
consemnri de acest gen (n protocolul operator sau n alte
documente medicale), respectivul medic se expune unor acuze
de malpraxis, fundamentate pe caracterul nemotivat al unor
astfel de manopere chirurgicale.
Iat de ce putem afirma c descrierea corect a leziunilor
traumatice constatate este nu numai o obligaie profesional i
moral-deontologic a medicului, ci i un mijloc de a se proteja.

Pentru medicul legist informaiile

referitoare la aspectul morfologic al leziunilor sunt, dup cum
am vzut deja, eseniale. Concluziile medico-legale de calitate
83

au la baz o descriere amnunit a leziunilor traumatice

produse.
Situaii problematice apar atunci cnd examinarea la
prima mn a acestor leziuni este fcut n mod neprofesionist, de ctre medici care nu respect regulile de descriere
amintite mai sus. Documentele medicale vor cuprinde, n acest
caz, doar o menionare sumar a ctorva dintre leziunile
traumatice care i s-au prut mai importante medicului
examinator - i nici acelea nu vor fi descrise corect.
i mai dificil devine examinarea medico-legal atunci
cnd, din considerente terapeutice, leziunile traumatice au fost
modificate chirurgical (toaleta plgilor, incizii chirurgicale care
includ pe traiect plaga iniial, orificii de craniectomie care
modific focarul de fractur etc.) sau cnd leziunile s-au
vindecat pn la prezentarea la medicul legist. n aceste
condiii, calitatea consemnrilor referitoare la aspectul lezional
iniial este decisiv pentru interpretarea medico-legal
subsecvent.

O descriere corect a leziunilor

traumatice este, n ultim instan, extrem de important
pentru nfptuirea actului de justiie. Consemnarea
defectuoas a consecinelor posttraumatice este de natur a
genera eroarea medico-legal i, indirect, eroarea judiciar.
Informaiile cuprinse n diverse documente medicale (registre
de consultaie, foi de observaie, scrisori medicale etc.) sunt
importante mijloace de prob n justiie (prin filiera medicolegal), iar caracterul incomplet sau incorect al meniunilor cu
privire la leziunile traumatice are repercusiuni grave asupra
adevrului judiciar. Prin pierderea unui material probator
important, se ajunge la situaii n care infractorul nu poate fi
pedepsit proporional cu fapta sa sau scap chiar nepedepsit.
84

1.5. REACIILE GENERALE POSTTRAUMATICE ALE

ORGANISMULUI
Indiferent de natura lor, agenii traumatici produc, pe de o
parte, efecte locale, concretizate sub forma leziunilor
caracteristice (leziuni traumatice mecanice primare, arsuri,
degerturi, marc electric); pe de alt parte, aceti ageni
traumatici au impact i asupra organismului ca ntreg.
n anumite situaii, aciunea brutal a factorilor externi
determin rapid decesul, fr ca mecanismele de aprare ale
organismului s poat intra n funciune (ex. zdrobirea unui
organ vital, intoxicaii supraacute, carbonizri etc.).
Alteori, ns, cnd intensitatea cu care acioneaz agentul
traumatic este mai mic, organismul lupt, ncercnd s se
adapteze la aciunea perturbatoare a factorului traumatic
extern. Se produc o serie de reacii generale, care
caracterizeaz starea de oc. Fenomenele nervoase, endocrine
i hemodinamice complexe care survin n acest context
necesit un interval de timp pentru a genera simptomatologia
clinic a ocului. Iat de ce nu putem vorbi de oc atunci
cnd ntre evenimentul traumatic i survenirea eventual a
decesului intervalul este scurt, de ordinul minutelor.
Nu voi intra n amnunte legate de fiziopatologia ocului;
voi reaminti doar c acesta evolueaz n mai multe stadii:
- stadiul I (simpato-adrenergic), denumit i oc compensat, n cadrul cruia organismul reuete, n prim faz,
s fac fa aciunii perturbatoare a agentului traumatic.
- stadiul II (endocrin-ACTH-tiroidian), cu o component
reacional hemodinamic i endocrin; acesta poate duce
la deces atunci cnd mecanismele adaptative sunt
depite sau poate trece n
- stadiul III, de recuperare i vindecare.
85

ocul se caracterizeaz printr-o serie de perturbri

organice i funcionale:
- insuficien respiratorie acut, avnd ca substrat
morfopatologic aa-numitul plmn de oc (cu o
alternan de zone congestive, de staz, de edem, de
atelectazie i de emfizem compensator);
- ulceraii gastro-duodenale (ulcere de stres), care sunt
datorate tulburrilor circulatorii din submucoas, cu
necrozri consecutive ale mucoasei i apariia de leziuni
de tip eroziv la acest nivel;
- insuficien cardiac acut, aprut de obicei tanatoterminal, avnd drept cauz tulburri circulatorii
miocardice acute;
- insuficien renal acut, cu modificri morfopatologice
i histopatologice caracteristice (ischemie cortical,
distrofii acute mergnd pn la necroz tubular);
- modificri sangvine: hipercoagulabilitate (fenomenul de
sludge - nnoire), leucocitoz, eritrocitoz etc.
Lund n considerare etiologia ocului, putem vorbi de:
- oc traumatic mecanic (ex. multiple fracturi costale, de
bazin, de oase lungi; multiple leziuni traumatice tegumentare,
care fiecare n parte nu ar duce la oc, ns asociate pot
determina oc traumatic urmat de deces etc.);
- oc hemoragic (ex. hematoame mari, care imobilizeaz
o bun parte din sngele circulant; hemotorax; hemoperitoneu;
hematoame retroperitoneale masive; rupturi de vase de calibru
mediu etc.); rupturile vaselor mari determin deces prin
hemoragii cataclismice, fr a mai fi timp pentru constituirea
reaciei de oc;
- oc mixt, traumatic i hemoragic (ex. hematoame
mari, formate n jurul unor focare de fractur);
86

- oc combustional (ex. arsuri pe suprafee extinse, dar

care nu determin decesul imediat - cum se ntmpl n cazul
carbonizrilor).
O form particular de oc este cel toxico-septic, aprut
n urma complicaiilor septice care se nregistreaz prin
suprainfectarea leziunilor traumatice primare (exemplul clasic
fiind potenialul septic al arsurilor) sau prin stri toxico-septice
(septicemie, bronhopneumonie etc.) care se dezvolt la
persoane vulnerabilizate prin aciunea agenilor traumatici.
Situaii aparte de reacie general a organismului la
aciunea agenilor traumatici ntlnim n cadrul intoxicaiilor.
Modificrile morfofuncionale sunt extrem de diverse,
depinznd de structura chimic i de modul de aciune ale
fiecrui toxic n parte (acidoz/alcaloz, insuficien hepatorenal etc.).
n mod clasic, n cadrul traumatologiei generale sunt
abordate i criteriile de difereniere ntre leziunile produse
intra vitam i cele produse post mortem (reacia vital). Voi
detalia acest subiect n cadrul capitolului IV - referitor la
examinarea medico-legal a cadavrului.

2. TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
SISTEMIC
Atunci cnd acioneaz asupra organismului, agenii
traumatici produc leziuni specifice la nivelul diverselor sisteme
ale acestuia. Traumatologia medico-legal sistemic vine s
analizeze aspectele morfologice particulare pe care le mbrac
leziunile traumatice la nivelul tegumentului, muchilor i
87

tendoanelor, sistemului nervos, vaselor sangvine, oaselor,

articulaiilor i viscerelor.

Leziunile
tegumentare sunt decelabile cu ocazia examenului somatic
general al persoanei n via sau la examenul extern al
cadavrului, furniznd informaii relevante nc de la prima
luare de contact cu un caz medico-legal.
Cele determinate de aciunea agenilor traumatici
mecanici au fost deja prezente n cadrul Semiologiei
traumatice mecanice, ocazie cu care am punctat i importana
lor medico-legal.
Specificul leziunilor tegumentare determinate de agenii
fizici, chimici sau biologici (arsuri, degerturi, marc electric,
arsuri chimice, nepturi etc.) va fi analizat n cadrul
capitolului VI, pentru fiecare dintre aceti ageni traumatici n
parte.

Leziunile musculotendinoase pot fi nchise (fr afectarea tegumentului

supraiacent) sau deschise (cu soluie de continuitate la nivelul
acestuia).
Aciunea traumatic poate fi direct (caz n care trauma
survine la locul de impact) sau indirect (cnd se produc
leziuni la distan de locul de aciune a agentului traumatic).
- Traumatismele directe pot fi de tip contuziv, strivind
musculatura ntre agentul vulnerant i planul osos subiacent.
Aspectul lezional este caracterizat de prezena infiltratelor
sangvine, care disec fibrilele i fasciculele musculare;
contuziile puternice pot determina chiar colecii sangvine
intramusculare sau perifasciculare, care pot fuza de-a lungul
aponevrozelor i fasciilor la distan de locul de impact.
88

Traumatismele compresive sau contuzive grave

realizeaz leziuni extinse de pri moi (inclusiv la nivel
muscular), cu devitalizri i necroze consecutive, n cadrul
sindromului de strivire (crush syndrome). Resorbia
mioglobinei de la nivelul distruciilor musculare masive poate
determina insuficien renal acut (sindrom Bywaters); alteori
complicaiile septice i necrobiotice compromit segmentul
anatomic lezat, impunnd amputaia de necesitate.
Plgile profunde determin de-a lungul canalului lor i
leziuni musculare i/sau tendinoase, cu aspecte morfologice
caracteristice pentru fiecare plag n parte. Atunci cnd se
produc secionri musculare sau tendinoase, survine impotena
funcional a segmentului afectat (n funcie de rolul fiziologic
al muchiului sau tendonului lezat).
Aciunea flcrilor sau a corpurilor incandescente i,
uneori, aciunea termic a curentului electric pot determina
arsuri profunde, cu interesare muscular, mergnd pn la
carbonizri (arsuri de gradul IV). Arsurile chimice profunde,
produse sub aciunea toxicilor corozivi sau caustici, pot, de
asemenea, interesa formaiunile musculo-tendinoase.
- Leziunile produse prin mecanism indirect survin prin
traciune forat a unui membru sau prin contracii musculare
violente (accidente sportive, electrocuii, intoxicaie acut cu
stricnin etc.). Aspectul morfologic al acestora este extrem de
variat: ntinderi sau rupturi musculare, smulgeri ale inseriilor
tendinoase etc.
Vindecarea leziunilor musculo-tendinoase poate fi
ncetinit de emergena unor complicaii inflamatorii (miozite,
tendinite). Procesele reparatorii fibro-conjunctive pot mbrca
aspecte sechelare (zone cicatriceale retractile), cu afectarea
funcionalitii segmentului anatomic respectiv.

89


Leziunile sistemului nervos survin
fie la nivelul encefalului sau mduvei spinrii, fie la nivelul
nervilor periferici.
Datorit specificului lor, leziunile sistemului nervos
central vor fi abordate n detaliu n cadrul traumatologiei
topografice (Traumatismele cranio-cerebrale, Traumatismele vertebro-medulare).
Nervii periferici pot fi lezai sub aciunea direct a
agenilor traumatici (leziunile fiind nchise sau deschise) i prin
mecanism indirect (leziunile fiind, de regul, nchise). Lezarea
direct a nervilor poate fi urmarea lovirii (contuziei), strivirii,
secionrii complete/incomplete sau comprimrii. Lezarea
indirect se datoreaz elongaiei (traciune sau suprantindere)
sau undei de oc (proiectil care trece prin apropierea nervului,
fr ns a-l leza direct). Este, de asemenea, posibil lezarea
secundar a nervilor, de ctre fragmente osoase fracturate sau
ca urmare a necrozei, suprainfeciei, trombozei sau ischemiei
locale. Uneori avem de a face cu lezarea iatrogen a
formaiunilor nervoase, cel mai frecvent consecutiv
imobilizrilor ortopedice prelungite nejustificat sau unor
intervenii chirurgicale defectuoase.
Manifestrile clinice ale leziunilor nervoase (tulburri de
sensibilitate, afectarea motilitii, tulburri vegetative, tulburri
trofice etc.) retrocedeaz cu dificultate, motivul fiind lentoarea
binecunoscut cu care se desfoar procesele reparatorii la
nivelul sistemului nervos. n consecin, durata ngrijirilor
medicale depete n mod frecvent 60 de zile.
De multe ori (n special n cazul secionrilor complete,
dar nu numai), vindecarea anatomic nu este nsoit i de
recuperarea funcionalitii, persistnd tulburri neurologice cu
valoare medico-legal de infirmitate.

90


Leziunile vasculare au o importan
deosebit n medicina legal; practic orice traumatism
determin i leziuni de vase sangvine - de calibru mai mic sau
mai mare.
Lezarea formaiunilor vasculare se poate produce att
prin aciunea direct a agentului traumatic (care realizeaz
strivirea, puncionarea sau secionarea vaselor sangvine), ct i
prin aciunea sa indirect (n cadrul deceleraiilor survin
rupturi vasculare la nivelul hililor). Focarele de fractur
determin lezarea secundar a vaselor adiacente, prin aciunea
traumatizant a fragmentelor osoase fracturate.
Consecutiv afectrii traumatice a vaselor se produc
hemoragii interne sau externe, a cror intensitate depinde de
tipul de vas lezat (arterial, venos, capilar), de gradul de lezare
(total sau parial), precum i de condiii patologice interne
(tulburri de coagulare). Lezarea vaselor de calibru mare
determin decesul prin hemoragie (uneori cataclismic), n
timp ce sngerrile mai puin intense de la nivelul vaselor mici
sau mijlocii permit constituirea tabloului de oc hemoragic.
Uneori decesul este consecutiv emboliei gazoase: n cazul
lezrii venelor jugulare, presiunea negativ creat n interiorul
cutiei toracice prin micrile inspiratorii poate determina
aspirarea aerului atmosferic prin leziunea vascular deschis.
n evoluia leziunilor traumatice vasculare pot surveni
variate complicaii: anevrisme arterio-venoase, tromboze,
trombembolii, flebite etc.

Leziunile traumatice ale oaselor

sunt, de regul, urmarea aciunii unui agent traumatic mecanic,
putnd s se produc ns i n alte circumstane (n cadrul
fulguraiei, prin calcinarea oaselor etc.).

91

Termenul fractur desemneaz o soluie de

continuitate a unui os, produs prin nfrngerea rezistenei
acestuia n urma unui traumatism mecanic.
Modul de aciune a agentului traumatic poate fi direct
(fractura producndu-se la locul de impact - prin lovire,
zdrobire sau penetrare) sau indirect (fractura survenind la
distan de locul de aciune a agentului traumatic mecanic - ca
urmare a traciunii, torsiunii, compresiunii sau ndoirii osului).
Localizarea fracturii poate fi intraarticular, epifizar
sau diafizar.
n funcie de coexistena lezrii tegumentului supraiacent,
distingem fracturi deschise sau nchise.
Aspectul morfologic pe care l mbrac o fractur depinde
de intensitatea i de modul de aciune a agentului traumatic.
Distingem fracturi incomplete (fisuri, fracturi n lemn verde,
achieri, smulgeri periostale, fracturi parcelare etc.) sau
complete. De asemenea, putem vorbi de fracturi simple (cu
traiect transversal, oblic, spiroid etc.) sau multiple (uneori cu
caracter cominutiv).
Cunoaterea i interpretarea corect a variatelor aspecte
lezionale osoase este extrem de important pentru cercetarea
medico-legal traumatologic. Pe baza acestora se poate
aprecia intensitatea cu care a acionat agentul vulnerant (innd
ns cont i de terenul patologic preexistent, pentru c, pe fond
de osteoporoz, metastaze osoase, osteite etc., chiar i un
traumatism de intensitate mic poate produce o fractur). De
asemenea, putem deduce modul de aciune a agentului
traumatic (direct/indirect) sau direcia de aplicare a loviturii. n
situaii particulare se poate identifica agentul vulnerant (ex.
msurarea diametrului fracturii orificiale produse de glon la
nivelul oaselor late permite stabilirea calibrului armei).

92

Vechimea fracturii poate fi stabilit pe baza aspectului ei

evolutiv, evideniat clinic, radiologic sau necroptic. Evoluia
obinuit a unui focar de fractur parcurge mai multe etape:
- n primul stadiu, ntre fragmentelor osoase se formeaz
un hematom, invadat iniial de leucocite; ulterior, n reeaua de
fibrin format la acest nivel vor migra osteoblaste din
vecintate; acest stadiu de precalus nu este evideniabil
radiologic.
- urmeaz faza calusului moale (fibros), care dureaz
circa dou sptmni; acest calus este alctuit din colagen, vase
neoformate i esut osteoid; ncep s se depun sruri minerale,
ceea ce permite decelarea sa radiologic, cu un aspect
caracteristic;
- calusul osos se formeaz n circa 1-3 luni (cu variaii
evolutive importante, datorate vrstei, terenului patologic sau
complicaiilor locale); structura sa este asemntoare cu a
osului normal (avnd deci acelai aspect radiologic), cu
excepia faptului c nu exist liniile trabeculare;
- treptat (pn la circa un an), remanierea osoas realizat
de osteoclaste i osteoblaste va definitiva vindecarea osului
fracturat, inclusiv n ceea ce privete formarea reelei
trabeculare (modelat sub aciunea liniilor de for specifice
osului respectiv).
Rezistena oaselor la putrefacie permite aprecieri asupra
elementelor menionate mai sus att la cadavrele aflate n stare
avansat de putrefacie, ct i la cadavrele scheletizate.
Gravitatea fracturilor depinde de osul afectat, de
caracterul lor nchis sau deschis i, mai ales, de tipul
morfologic de fractur. Aprecierea duratei ngrijirilor medicale
necesare pentru vindecare trebuie s ia n considerare perioada
de imobilizare, dar i durata tratamentelor recuperatorii ulterior
necesare; de asemenea, ea trebuie s aib n vedere i
interveniile chirurgicale de ndeprtare a materialului de
93

osteosintez restant. Se va ine cont de condiiile interne sau

externe care influeneaz vindecarea: vrsta (fenomenele
reparatorii sunt mai rapide la copii i mai lente la vrstnici),
prezena osului patologic, calitatea tratamentului, compliana
terapeutic etc. Nu n ultimul rnd, trebuie avute n vedere
posibilele complicaii imediate locale (leziuni vasculo-nervoase
adiacente, tromboflebite, osteomielite), cele imediate generale
(embolia gras, bronhopneumonia consecutiv imobilizrilor
prelungite) i cele tardive (pseudoartroze, consolidri vicioase,
tulburri trofice etc.); toate aceste complicaii pot prelungi
considerabil durata ngrijirilor medicale necesare pentru
vindecare sau pot conduce chiar la deces.

Leziunile articulare
survin n variate circumstane, putnd fi urmarea aciunii
directe a agentului traumatic (ex. plag cu interesare
articular) sau, mai frecvent, a unei aciuni indirecte (traciune
sau torsionare). Leziunile traumatice specifice sunt luxaiile i
entorsele.
- Luxaiile presupun ntinderea capsulei articulare, cu
eventuale rupturi ligamentare i leziuni sinoviale (cu
hidrartroz sau hemartroz consecutiv). Raporturile anatomice
dintre oasele articulaiei se modific: atunci cnd mai exist
contact parial ntre suprafeele articulare, vorbim de luxaie
incomplet, iar atunci cnd contactul dintre oase este disprut
total, luxaia este complet.
Durata ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare
este variabil, fiind n funcie de articulaia lezat, de caracterul
complet/incomplet al luxaiei, de calitatea tratamentului aplicat
i de apariia complicaiilor locale; de regul nu depete 30
de zile. Vindecarea se poate face cu constituirea de sechele
94

morfofuncionale (redori articulare, artroze, anchiloze, laxitate

articular cu luxaii recidivante etc.)
- Entorsele nu modific raporturile dintre extremitile
osoase din respectiva articulaie, ci afecteaz doar aparatul
capsulo-ligamentar i structurile moi periarticulare.
Durerea local i impotena funcional, precum i
constituirea de edeme i hematoame perilezionale, impun
uneori tratament ortopedic. Cu toate acestea, timpul de ngrijiri
medicale nu depete, de regul, dou sptmni.

Leziunile viscerale
se produc prin variate mecanisme: direct (prin penetrarea
agentului vulnerant n cavitile organismului), indirect (prin
mecanism de deceleraie, care poate determina rupturi viscerale
- uneori cu caracter exploziv) sau secundar (prin lezare de
ctre fragmente osoase fracturate: fracturi craniene
multieschiloase cu nfundare, care lezeaz creierul; fracturi
costale care determin leziuni pleuro-pulmonare subiacente;
fracturi ale bazinului cu lezarea organelor pelvine etc.).
Datorit complicaiilor funcionale, hemoragice i septice
care survin frecvent, leziunile viscerale determin, de multe
ori, punerea vieii n primejdie sau chiar conduc la un final
letal.
Studierea lor aprofundat va fi realizat n cadrul
traumatologiei topografice, preciznd particularitile lezionale
pentru fiecare regiune anatomic n parte.

95

3. TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
TOPOGRAFIC
Traumatologia topografic analizeaz aspecte lezionale
particulare ntlnite la nivelul diferitelor segmente corporale.
Vom analiza, aadar:
- traumatismele cranio-cerebrale;
- traumatismele buco-maxilo-faciale;
- traumatismele cervicale;
- traumatismele toracelui;
- traumatismele abdomino-pelvine;
- traumatismele vertebro-medulare;
- traumatismele membrelor.
3.1. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
Din considerente nu numai didactice, vom trece n revist
n mod distinct:
A. Leziunile scalpului
B. Leziunile oaselor neurocraniului
C. Leziunile meningo-cerebrale.
Trebuie fcut meniunea c, dei descrierea lor este
fcut separat, acestea nu apar izolate dect arareori, regula
fiind asocierea a cel puin dou dintre aceste categorii
lezionale.
A. LEZIUNILE SCALPULUI
La nivelul esuturilor moi epicraniene putem ntlni
oricare dintre leziunile traumatice primare, acestea mbrcnd
ns un aspect morfologic specific, datorit particularitilor
anatomice ale scalpului:
prezena
prului
cefalic;
96

vascularizaie bogat,
de tip terminal;
contact
intim
cu
calota cranian;
relativ
mobilitate
fa de oasele subiacente.
Leziunile fr soluie de continuitate (echimoza,
hematomul) sunt mai greu de decelat, datorit prezenei
prului. Ele apar la locul de impact, ns au o mare tendin de
difuziune, astfel nct identificarea agentului vulnerant este
rareori posibil; de asemenea, frecvent au un caracter
confluent, ceea ce nu permite precizarea numrului de lovituri
aplicate.
Infiltratele sangvine evideniate la autopsie pe faa intern
a scalpului obiectiveaz aciunea unui agent traumatic. Ele
trebuie ns difereniate de revrsatele sangvine aprute la
nivelul muchilor temporali n cadrul strilor tanatoterminale
sau n condiii de hipoxie sau anoxie. Acestea din urm sunt
multiple, au dimensiuni mici, sunt strict subaponevrotice (fr
a interesa ntreaga grosime a scalpului), sunt difuze (flu
delimitate), dispar la fixare n formol, iar la examenul
microscopic nu se deceleaz prezena fibrinei.
Datorit aciunii protectoare a prului, excoriaiile sunt
rar prezente la nivelul scalpului. n schimb plgile (de orice tip)
sunt frecvente.
Plaga contuz mbrac aspectul caracteristic al plgii
plesnite, ale crei margini par nete la examinare superficial,
pretnd la confuzia cu o plag tiat. Doar o examinare atent
(inclusiv cu lupa) permite diagnosticul diferenial, demonstrnd
prezena de fine neregulariti la nivelul marginilor, precum i
existena punilor tisulare.
O leziune caracteristic este scalparea (plaga scalpat) form particular de plag contuz, care se produce prin
97

traciunea foarte energic a prului (prins, de exemplu, la o

main rotativ), prin lovire tangenial sau n cadrul unei
trri, cu detaare consecutiv a unei poriuni de scalp sub
form de lambou. n evoluia acestui tip de plag sunt frecvente
complicaiile septice (flegmon, abces, chiar gangrena
scalpului) i cele trofice (necroze cu evoluie centripet,
datorate ntreruperii circulaiei de tip terminal).
Plgile scalpului sunt extrem de hemoragice, datorit
vascularizaiei bogate; n situaii particulare (victim prsit n
stare de incontien, fr ajutor; tulburri de coagulare etc.)
hemoragia dat de aceste plgi poate determina chiar decesul.
B. LEZIUNILE OASELOR NEUROCRANIULUI
Morfologia fracturilor calotei i bazei craniului mbrac
aspecte specifice, datorit particularitilor structurale ale
neurocraniului:
- form ovoidal, cu ax mare antero-posterior, cu
extremitatea posterioar mai mare;
- structura osoas continu (exceptnd gaura occipital);
- calota cranian, separat de baz prin planul care trece
prin arcadele sprncenoase i prin protuberana occipital
extern, are o grosime neuniform, cuprins ntre 2 i 6 mm;
structura sa osoas este reprezentat de dou compacte (extern
i intern), ntre care se afl diploe;
- baza cranian are numeroase reliefuri; prezint diploe
doar n anumite regiuni. Ea este alctuit din zone cu rezisten
mare (pe care liniile de fractur le vor ocoli) - aripile
sfenoidale, stncile temporale, linia medio-occipital (nucal),
zone care converg spre apofiza bazilar, care este centrul de
rezisten maxim de la nivelul bazei craniene.
Clasificarea fracturilor craniene n:
a) fracturi directe;
98

b) fracturi indirecte;
c) fracturi mediate i
d) fracturi contralaterale
are n vedere relaia existent ntre locul de aciune a agentului
traumatic i locul unde se produce leziunea osoas.
a) Fracturile directe se produc la locul de aciune a
agentului traumatic mecanic. Ele vor fi mai frecvente, aadar,
la nivelul calotei craniene (care este mai expus), ns apar i la
nivelul bazei (ex. mpucare prin orificiul bucal).
Fracturile directe se subclasific, n raport cu aspectul lor
morfologic, n:
1. fracturi liniare
2. fracturi cominutive
3. fracturi dehiscente
4. fracturi orificiale
5. fracturi de tip particular (achierea, disjuncia sutural,
explozia cranian etc.)
1. Fracturile liniare se produc atunci cnd suprafaa de
impact a agentului traumatic este mare (peste 16 cm2 ). Pot fi
rectilinii sau curbe. n funcie de curbura pe care o are craniul
la locul de aciune a agentului vulnerant, putem ntlni dou
aspecte morfologice:
- fracturi meridionale: aciunea agentului traumatic are
loc pe o zon cu o curbur mai puin accentuat; liniile de
fractur iradiaz din polul de aplicare a forei;
- fracturi ecuatoriale: agentul acioneaz asupra unei
zone cu o curbur mai accentuat (bos cranian); linia de
fractur apare circular, situat n jurul punctului de aplicare a
forei.
n cazul lovirilor repetate se pot produce mai multe linii
de fractur. Succesiunea acestor lovituri poate fi dedus dup
99

regula: O linie de fractur care se oprete n alt linie de

fractur este produs ulterior acesteia.
2. Fracturile cominutive sunt, de regul, urmarea
aciunii unui agent traumatic cu o suprafa de impact cuprins
ntre 4 i 16 cm2. Aspectul morfologic este multieschilos,
eschilele osoase fiind delimitate de mai multe linii dispuse n
pnz de pianjen (rezultat al unirii unei linii ecuatoriale cu
mai multe linii meridionale care pornesc din punctul de
aplicare a forei).
Atunci cnd sunt denivelate (nfundate), eschilele osoase
lezeaz n mod secundar meningele i encefalul subiacent.
3. Fracturile dehiscente se caracterizeaz prin faptul c
ntre fragmentele osoase fracturate exist un spaiu liber, care
poate avea aspect n jgheab sau n teras. Sunt urmarea
lovirii cu ageni traumatici cu suprafa de impact mic (sub 4
cm2 ): topor, sap, rang, ciocan, alte corpuri cu muchii etc. Dat
fiind faptul c aceste fracturi reproduc fidel forma i
dimensiunile agentului vulnerant, ele permit frecvent
identificarea acestuia.
4. Fracturile orificiale se prezint sub forma unei lipse
de substan osoas, determinat de strbaterea osului de ctre
un agent vulnerant antrenat cu o energie cinetic mare (de
regul un proiectil). Aspectul acestui tip de fractur permite
stabilirea direciei din care s-a tras, iar dimensiunile sale dau
informaii despre calibrul armei (vezi Armele de foc).
5. Fracturi de tip particular
- Achierea este determinat de aciunea tangenial a
unui agent vulnerant, care desprinde compacta extern i o
parte din diploe; nu intereseaz ntreaga grosime a osului. Din
studiul aspectului ei morfologic se poate deduce direcia de
lovire, iar uneori se poate identifica agentul traumatic.

100

- Disjuncia sutural apare, de regul, n mecanismele

compresive sau n lovirea capului fixat. Poate fi izolat sau
asociat cu o fractur liniar sau cominutiv adiacent.
Trebuie inut cont c la examinarea cadavrului se pot
decela disjuncii suturale care nu sunt produse prin aciune
traumatic mecanic (ex. la cadavrele carbonizate, la cele
refrigerate, consecutiv putrefaciei etc.).
- Explozia cranian este un aspect lezional incompatibil
cu viaa, care survine n cadrul unor traumatisme de intensitate
mare (compresiune puternic n dou planuri dure, lovire cu
obiecte grele asupra capului fixat pe un plan dur, precipitare de
la nlimi mari cu impact n vertex, mpucare de aproape sau
cu eava lipit etc.).
Craniul apare deformat, neregulat; scalpul poate s
rmn ntreg, ns la palpare se percep numeroase eschile
osoase (senzaie de sac cu nuci).
b) Fracturile indirecte apar la distan de locul de
impact, fiind mai frecvent ntlnite la baza craniului.
n cazul deceleraiilor, ele iradiaz din focarul de
fractur direct (de la calot la baz). Iradierea se face pe
direcia de aplicare a energiei traumatice, pe drumul cel mai
scurt, astfel nct, schematic, un impact frontal va determina
iradierea n etajul anterior, unul temporo-parietal n etajul
mijlociu, iar unul occipital n etajul posterior al bazei craniene.
Dehiscena fracturilor indirecte produse prin deceleraie este
mai mare n apropierea zonei de impact.
n situaia traumatismelor compresive sau a
loviturilor aplicate asupra capului fixat pe un plan dur,
fracturile indirecte de baz unesc pe direcie meridional cele
dou puncte de aplicare a forei, dehiscena fiind maxim la
mijloc.
101

c) Fracturile mediate apar, de asemenea, la distan de

locul impactului, specificul lor fiind dat de faptul c energia
traumatizant este transmis la craniu de-a lungul unor
structuri osoase cu care acesta se articuleaz. Distingem dou
categorii:
1. Fracturi mediate prin rahis (prin coloana vertebral)
2. Fracturi mediate prin mandibul.
1. Fracturile mediate prin rahis constau n telescoparea
spre interiorul cutiei craniene a unei poriuni (mai mult sau mai
puin circulare) de la nivelul bazei craniului, n jurul gurii
occipitale (de aici i denumirea de fractur circular de
baz).
Astfel de fracturi apar n cderile de la nlime cu impact
pe plante (tlpi), pe genunchi sau pe ischioane, energia
traumatizant transmindu-se la baza craniului prin coloana
vertebral. i cderea de la nlime cu impact n vertex
determin o fractur circular de baz (cu diametrul mult mai
mare dect precedenta), elementul activ care realizeaz
telescoparea fiind masa corporal, care, n condiiile
deceleraiei, mpinge coloana vertebral n interiorul ovoidului
cranian.
2. Fracturile mediate prin mandibul intereseaz
etajele mijlocii ale bazei craniului, cu frecvent asociere de
hematoame locale.
Energia traumatizant se transmite prin intermediul
ramurilor mandibulei i al cavitilor glenoide (prin articulaiile
temporo-mandibulare). Mecanismul de producere al unor astfel
de fracturi este exclusiv cel activ (lovire direct la nivelul
mandibulei - ex. prin lovire cu pumnul n brbie); mecanismul
pasiv (cdere sau precipitare cu impact mentonier) determin
fracturi ale ramurilor mandibulare, astfel nct energia cinetic
nu se mai poate transmite la baza cranian.
102

d) Fracturile contralaterale sunt un tip particular de

fracturi indirecte; ele apar la polul opus impactului cu agentul
traumatic.
Exemple:
- lovitur aplicat asupra capului fixat, care determin o
fractur contralateral la nivelul punctului de sprijin;
- impactul occipital la nivelul proeminenei occipitale
externe (zon rezistent) poate s nu determine fractura
direct la acest nivel, ci doar la distan, pe plafonul
orbitar sau la nivelul lamei ciuruite a etmoidului, prin
transmiterea energiei traumatizante pn la acest nivel.
Trebuie subliniat c aceste fracturi nu constituie leziuni
de contralovitur; contralovitura determin doar leziuni
meningo-cerebrale, nu i osoase!
C. LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE
Atunci cnd analizm modificrile lezionale ale
structurilor endocraniene, trebuie s precizm nc de la
nceput existena unor leziuni specific posttraumatice
(contuzia cerebral i dilacerarea cerebral), a cror
prezen certific aciunea unui agent traumatic.
Contextul traumatic poate determina i leziuni
nespecifice (revrsatele sangvine endocraniene, edemul
cerebral), care, ns, pot fi i urmarea unor afeciuni (cel mai
frecvent n cadrul accidentului vascular hemoragic); n astfel
de cazuri este necesar un riguros diagnostic diferenial care s
precizeze etiologia traumatic sau netraumatic a acestor
modificri.
De asemenea, este util s distingem leziunile directe,
produse la locul de aciune a agentului traumatic, de leziunile
indirecte, produse prin mecanism de deceleraie la polul opus
locului de impact (aa-numitele leziuni de contralovitur).
103

Nu n ultimul rnd, trebuie s analizm modificrile

sechelare consecutive leziunilor meningo-cerebrale; acestea au
valoare medico-legal de infirmitate fizic permanent i
determin n mod frecvent afectarea capacitii de munc.
a) Leziunile specific posttraumatice
1. Contuzia cerebral
2. Dilacerarea cerebral
1. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic,
fr soluie de continuitate a meningelui sau creierului (spre
deosebire de dilacerare cerebral).
Energia cinetic a agentului traumatic determin rupturi
de vase mici (capilare), cu extravazarea sngelui n esutul
nervos adiacent, realiznd hemoragii peteiale, care conflueaz
n timp. Pe parcursul evoluiei (n caz de supravieuire) se
asociaz alterri tisulare de tip anoxic, care merg pn la
necroz.
Contuzia cerebral poate mbrca dou aspecte
morfologice: contuzia localizat (circumscris) i contuzia
difuz - frecvent asociate.
- Contuzia localizat (circumscris) este situat corticosubcortical (la nivelul cortexului i n substana alb
subiacent). Apare n dreptul locului de impact (lezare direct),
dar se poate decela i la nivelul zonelor n care creierul,
mobilizat de energia traumatizant, se lovete de reliefurile
osoase ale bazei craniului (aripi mici sfenoidale, stnci
temporale etc.). De asemenea, poate s apar n focarul de
contralovitur, prin mecanism pasiv, de deceleraie.
Aspectul morfologic este cel al unei aglomerri de puncte
roii-negricioase, pe o zon triunghiular la seciune (cu baza
triunghiului spre suprafaa creierului).
104

- Contuzia difuz se prezint, de asemenea, sub form

de puncte roii-negricioase, localizarea lor fiind ns difuz,
att cortical, ct i n profunzimea substanei albe, de-a lungul
direciei de aciune a energiei traumatizante. Zonele cele mai
afectate sunt cele situate la limita dintre formaiuni anatomice
cu densiti diferite (periventricular, n jurul nucleilor bazali).
n evoluie, punctele contuzive dobndesc, n ambele
cazuri, tent brun-rocat i tind s conflueze (realiznd
veritabile focare hemoragice), iar substana nervoas adiacent
apare dilacerat secundar, cptnd aspect lacerativ.
Diagnosticul diferenial al contuziilor cerebrale trebuie
fcut, pe de o parte, cu staza cerebral acut (acesta se prezint
sub form de puncte care dispar la splare cu ap sau la fixare
n formol, n timp ce punctele contuzive infiltreaz sangvin
esutul nervos, astfel nct nu dispar la splare i nici la fixare
n formol), iar, pe de alt parte, cu hemoragiile peteiale
hipoxice sau cu cele determinate de embolia gras.
Din puncte de vedere clinic, contuzia cerebral poate
determina forme evolutive minore, medii sau grave,
condiionate de:
dimensiunile
focarelor de contuzie;
asocierea
fenomenelor neurologice;
amploarea
sindromului de hipertensiune intracranian (cauzat de edemul
ce nsoete de obicei contuzia);
coexistena
hemoragiei intraventriculare.
Formele severe de contuzie cerebral pot conduce la
instalarea unei stri de com prelungit (cu sechele neurologice
grave n caz de supravieuire) sau chiar pot determina decesul.
105

2. Dilacerarea cerebral este o leziune cu soluie de

continuitate a creierului (i a meningelui supraiacent), constnd
n distrucia (ruptura) parenchimului cerebral.
Mecanismul de producere este, de regul, activ, sub
aciunea direct, penetrant, a agentului vulnerant sau sub
aciunea secundar a eschilelor osoase ptrunse endocranian.
Contactul violent al creierului (antrenat de energia cinetic
transmis de la agentul vulnerant) cu neregularitile bazei
craniene este apt, n egal msur, s produc dilacerare
cerebral, cu localizare mai frecvent la nivelul lobilor
temporali i frontali (ariile orbitare).
Leziunile dilacerative primare (aprute consecutiv
mecanismelor descrise mai sus) nu trebuie s fie confundate cu
dilacerarea secundar, de tip lacerativ, care rezult n evoluia
focarelor de contuzie cerebral confluate sau a hematoamelor
intracerebrale.
Aspectul morfologic al dilacerrii cerebrale este
caracteristic: arhitectura de organ este distrus, fiind nlocuit
cu o magm alctuit din substan nervoas devitalizat i din
cheaguri de snge; adiacent se constat adesea focare de
contuzie satelit. Uneori, dilacerarea are aspect canalicular,
transfixiant prin parenchimul cerebral (ex. canalul plgii
mpucate, produs sub aciunea direct a proiectilului).
Dilacerarea cerebral determin o evoluie clinic grav,
de multe ori letal. n caz de supravieuire, vindecarea
anatomic a focarelor de dilacerare se face cu constituirea unei
cicatrici meningo-cerebrale, prin proliferare glial; sechelele
neurologice sunt n acest caz foarte frecvente.
b) Leziunile meningo-cerebrale nespecifice
1. Edemul cerebral nsoete adeseori leziunile
traumatice, dar este nespecific, deoarece apare n egal msur
106

i n contextul afectrii netraumatice a creierului. n unele

cazuri este doar o leziune de acompaniament; alteori
simptomatologia determinat de edemul cerebral masiv este pe
primul plan, avnd chiar rol tanatogenerator (ex. traumatismele
cranio-cerebrale la copii).
Aspectul morfologic al creierului edemaiat se
caracterizeaz prin: mrire de volum, consisten crescut,
aplatizarea circumvoluiunilor, aspect ngustat (ters) al
anurilor intercircumvoluionare.
n cazurile n care edemul este marcat, se poate
demonstra macroscopic hernierea substanei nervoase (ex.
anul de angajare a amigdalelor cerebeloase). La seciune,
demarcaia dintre substana cenuie i cea alb este mai greu
vizibil, iar substana alb are aspect umed, lucios, sticlos.
2. Revrsatele sangvine endocraniene pot fi consecutive aciunii unui agent traumatic, ns, n egal msur, pot
surveni n variate circumstane patologice, ceea ce justific
ncadrarea lor n rndul leziunilor nespecifice.
n raport cu localizarea lor, distingem mai multe aspecte
morfologice:
hematomul extradural
(epidural);
hematomul subdural;
hemoragia
subarahnoidian;
hematoamele
intracerebrale;
hemoragia
intraventricular.
- Hematomul extradural este localizat ntre calota
cranian i dura mater, de obicei subiacent unei fracturi liniare
107

nedehiscente; sursa sngerrii se afl la locul unde linia de

fractur intersecteaz o formaiune vascular (arter meningee,
sinus dural, vene diploice, vase emisare etc.). Datorit
localizrii sale, hematomul extradural este considerat o leziune
practic exclusiv posttraumatic.
Are tendina de a se dezvolta n dreptul unui singur os,
datorit aderenei crescute a durei mater la nivelul suturilor
craniene. Hematomul extradural are volum mic sau nu se
dezvolt la baza craniului sau la copil, deoarece dura mater este
extrem de aderent de os n aceste situaii.
Spre deosebire de alte leziuni meningo-cerebrale,
hematomul extradural se formeaz exclusiv n focarul de
lovire direct; niciodat nu va fi o leziune de contralovitur.
Evoluia sa clinic este rapid. Intervalul liber este scurt
(n medie 24-72 ore), manifestrile clinice aprnd chiar la un
volum de 25 ml de snge. Volumul total al hematomului
extradural poate atinge 300-350 ml; n astfel de cazuri
determin sindromul de compresie cerebral, cu hipertensiune
intracranian i chiar cu deces (dac nu este evacuat
neurochirurgical).
- Hematomul subdural este o colecie sangvin situat
ntre dura mater i arahnoid. Etiologia sa este frecvent
traumatic, localizarea sa fiind n acest caz convexital
(evolund i la baz dac volumul coleciei sangvine este
mare), fr a fi strict limitat la un os (ca n cazul hematomului
extradural). Localizarea unui hematom subdural strict la baza
encefalului pledeaz pentru etiologia sa netraumatic.
Spre deosebire de hematomul extradural, poate s apar
att corespunztor locului de impact al agentului traumatic, ct
i n focarul de contralovitur.
Sursa sngerrii este reprezentat de vase meningee sau
de vase care merg de la cortex spre sinusul longitudinal. Alteori
hematomul subdural apare ca urmare a rupturii (spontane sau
108

n condiiile unui traumatism minor) a unei malformaii

vasculare ori a unui anevrism cerebral sau, secundar, prin
drenarea unui hematom intraparenchimatos ori a unei
hemoragii subarahnoidiene n spaiul subdural.
n funcie de rapiditatea acumulrii de snge, distingem
trei tipare evolutive:
hematomul subdural
acut - cu manifestri clinice n primele 2-3 zile;
hematom
subdural
subacut - cu manifestri clinice n primele 3 sptmni;
hematom
subdural
cronic.
- Hemoragia subarahnoidian este un revrsat sangvin
localizat ntre sau sub straturile leptomeningelui (ntre pia
mater i arahnoid).
Caracterul su difuz nu permite stabilirea locului de
impact; adeseori acest gen de hemoragie cuprinde un ntreg
emisfer cerebral sau ntreg encefalul.
O localizare preponderent cortical pledeaz pentru
etiologia traumatic. n schimb, atunci cnd hemoragia
subarahnoidian este situat corespunztor feelor bazale ale
lobilor cerebrali sau atunci cnd nvelete ca un manon
trunchiul cerebral, etiologia patologic trebuie luat n
considerare. n aceste cazuri trebuie cutate cu atenie
anevrisme sau malformaii vasculare cerebrale care s-ar fi putut
rupe n contextul unui traumatism minor.
Evoluia clinic se caracterizeaz prin com instalat
progresiv, cu semne de iritaie meningeal. Dac nu survine
decesul, resorbia hemoragiei subarahnoidiene poate duce la
restitutio ad integrum, fr sechele neurologice deosebite.
- Hemoragiile intracerebrale sunt situate n interiorul
parenchimului cerebral.
109

n cazul etiologiei traumatice, localizarea lor este

superficial, cortico-subcortical, dat fiind faptul c hematomul
intracerebral rezult n acest caz din confluarea focarelor
contuzive. n schimb, cele de etiologie netraumatic (accidente
vasculare cerebrale hemoragice, rupturi vasculare pe fond de
ateroscleroz sau anevrisme etc.) sunt situate profund (nuclei
bazali, capsul intern) i realizeaz frecvent efracia
ventricular.
Evoluia clinic este asemntoare cu cea a altor revrsate
sangvine endocraniene; gravitatea lor este ns crescut,
datorit dilacerrii secundare de tip lacerativ pe care o
determin. Chiar i atunci cnd nu survine decesul, sechelele
neurologice apar n mod frecvent (datorit vindecrii
cicatriceale a focarelor de dilacerare secundar).
- Hemoragia intraventricular nu se ntlnete ca
leziune posttraumatic de sine stttoare; ea este, de regul,
secundar drenrii altor leziuni traumatice meningo-cerebrale
n sistemul ventricular. Mult mai frecvent, ns, prezena sa
orienteaz ctre etiologia netraumatic a modificrilor
meningo-cerebrale (fiind urmarea efraciei ventriculare
realizate n evoluia unui hematom intracerebral profund).

Principala problem
medico-legal ridicat de prezena revrsatelor sangvine
intracraniene este, aadar, cea a etiologiei lor (traumatice sau
netraumatice).
Pentru etiologia traumatic pledeaz: localizarea
superficial (convexital, cortico-subcortical); coexistena
leziunilor traumatice ale scalpului i/sau oaselor craniului,
precum i coexistena leziunilor meningo-cerebrale specifice;
absena
terenului
patologic
preexistent;
hemoragia
intraventricular apare mai rar, fiind totdeauna asociat cu alte
leziuni traumatice meningo-cerebrale.
110

Pentru etiologia netraumatic sunt sugestive urmtoarele elemente: localizarea profund (nuclei bazali, capsul
intern; colecii sangvine bazale sau nvelind ca un manon
trunchiul cerebral); absena leziunilor traumatice la nivelul
scalpului sau oaselor craniene; terenul patologic preexistent
(hipertensiune arterial, ateroscleroz, anevrisme, malformaii
vasculare, tumori etc.); frecvena mai mare a efraciei
ventriculare (cu hemoragie intracerebral consecutiv).
Situaii dificil de interpretat apar atunci cnd coexist
leziunile traumatice i modificrile hemoragice patologice (ca
de ex. n situaia unui accident vascular cerebral hemoragic
urmat de cdere secundar cu leziuni traumatice consecutive).

Importan medicolegal deosebit are, de asemenea, aprecierea vechimii acestor

revrsate sangvine intracraniene (care permite stabilirea datei
evenimentului traumatizant). Existena intervalului liber ntre
aciunea agentului traumatic i apariia manifestrilor clinice
face ca aprecierea vechimii strict pe baza criteriilor clinicoevolutive s fie imprecis, dat fiind faptul c intervalul liber
este extrem de variabil.
Aspectul morfologic al hemoragilor intracraniene (decelat intraoperator sau cu ocazia examenului necroptic) d relaii
mai precise n acest sens. Lund n considerare aspectul
sngelui (lichid/coagulat/lacat), prezena fenomenelor reparatorii fibro-conjunctive, formarea local de produi de degradare
a hemoglobinei, existena i caracteristicile capsulei, amploarea
fenomenelor resorbtive etc., se pot face aprecieri obiectivate
tiinific referitoare la vechimea acestor leziuni. Aspectul
microscopic aduce informaii suplimentare (uneori decisive) n
acest sens.

Cunoaterea
aspectelor legate de revrsatele sangvine intracraniene face
posibil formularea de concluzii referitoare la mecanismul de
111

producere a leziunilor (aciune direct a agentului traumatic

sau mecanism indirect, de deceleraie); este necesar ns
interpretarea n corelaie cu alte leziuni traumatice (localizarea
plgilor epicraniene, traiectul fracturilor etc.).

Gravitatea coleciilor
sangvine endocraniene deriv din evoluia lor potenial letal.
Apariia unui hematom ntr-un spaiu nchis i rigid cum este
cutia cranian determin comprimarea creierului subiacent,
dezvoltarea hipertensiunii intracraniene i a fenomenelor de
angajare a structurilor nervoase prin formaiuni inextensibile
(gaur occipital, cortul cerebelos, coasa creierului), n cadrul
aa-numitului
sindrom
de
compresie
cerebral
posttraumatic. Apar rapid manifestri clinice grave
(alterarea strii de contien, deficite neurologice progresive
etc.), mergnd pn la com sau deces.
Iat de ce astfel de leziuni pun de obicei viaa n
primejdie, avnd un potenial letal deosebit. Interveniile
neurochirurgicale de evacuare a hematomului i de oprire a
sngerrii sunt decisive pentru asigurarea supravieuirii, iar
tergiversarea acestora antreneaz rspunderea medical.
- O atenie aparte trebuie acordat comoiei cerebrale.
Fiind considerat mult vreme o modificare pur funcional,
fr substrat morfologic obiectivabil, aceasta nu a fost inclus
pe lista leziunilor traumatice. Studii recente au demonstrat,
ns, existena unor leziuni axonale difuze (rupturi ale
neurofibrilelor, tulburri ale circulaiei citoplasmei), care, dei
nu se pot decela macroscopic, pot fi obiectivate prin examen
microscopic, completat cu tehnici de imunohistochimie.
Importana practic a acestor constatri este evident n
cazurile cu evoluie letal la care nu se deceleaz macroscopic
modificri semnificative (autopsie alb). Prelevarea i
prelucrarea microscopic de probe din multiple regiuni ale
112

creierului (i mai ales din trunchiul cerebral) trebuie avute n

vedere, deoarece pot pune n eviden, ca i cauz a decesului,
aceste leziuni axonale difuze.
c) Leziunile de contralovitur
Sunt specifice pentru mecanismul de deceleraie, aprnd
la polul opus zonei de aciune a energiei traumatizante.
Factorii care determin apariia acestor leziuni sunt:
- transmiterea energiei cinetice prin masa creierului, cu
izbirea acestuia de peretele osos diametral opus;
- vibraia peretelui cranian;
- creterea presiunii intracraniene.
Dup cum am mai subliniat, nu exist leziuni osoase de
contralovitur. n schimb, n focarul de contralovitur pot
exista toate leziunile meningo-cerebrale, cu excepia
hematomului extradural. Cel mai frecvent se ntlnete
contuzia cerebral, care, dup unii autori, ar fi singura cu
caracter primitiv, restul leziunilor de contralovitur
dezvoltndu-se secundar acesteia. Pe locul doi ca frecven este
hemoragia subarahnoidian.
Adesea leziunile au caracter bipolar, fiind prezente att
la locul de impact, ct i la polul opus; n acest caz leziunile de
contralovitur vor fi mai bine exprimate (cu alte cuvinte
focarul de contralovitur este mai mare dect cel direct).
Alteori se deceleaz leziuni de contralovitur izolate, fr a
putea fi evideniate macroscopic leziuni n focarul direct.
Leziunile de contralovitur sunt un element extrem de
important pentru demonstrarea mecanismului pasiv (deceleraie) de producere a leziunilor traumatice. Interpretarea lor
trebuie s in cont, ns, i de aspectele morfolezionale
decelate la nivelul altor structuri (caracteristicile leziunilor de
la nivelul scalpului, direcia de iradiere a fracturilor craniene,
113

coexistena de leziuni pe pri proeminente de aceeai parte cu

sediul impactului cranian etc.), pentru a putea exclude
caracterul heteroprodus al cderii.
d) Sechelele leziunilor posttraumatice meningocerebrale
Vindecarea unora dintre leziunile meningo-cerebrale se
poate face fr persistena de sechele. ns, pentru marea
majoritate a acestora, procesele reparatorii sau interveniile
neurochirurgicale las sechele morfofuncionale, cu implicaii
medico-legale deosebite (constituie infirmitate fizic
permanent sau au drept urmare apariia invaliditii).
Din punct de vedere morfologic, principalele modificri
posttraumatice cu caracter sechelar sunt:
- lipsa de substan osoas la nivelul cutiei craniene
(consecutiv trepanrii, eschilectomiei sau craniectomiei);
- scleroza atrofic a substanei albe;
- cicatricea meningo-cerebral;
- hidrocefalia.
Din punct de vedere clinic, se descrie apariia
encefalopatiei posttraumatice, care const ntr-un tablou
anatomo-clinic cronic, evolutiv, care ncepe s se constituie
tardiv (la circa 6 luni de la traumatism) i care are ca substrat
morfologic leziuni cerebrale degenerative, abiotrofice (scleroza
atrofic a substanei albe, cicatricea meningo-cerebral etc.).
Manifestrile clinice sunt polimorfe, constnd n alterri ale
funciilor cerebrale - motorii, dar i psihice (tulburri de
comportament, tulburri afective); uneori, pe fond de cicatrice
meningo-cerebral (mai ales cu localizare temporal) se
dezvolt epilepsia posttraumatic.
Aceste manifestri trebuie difereniate de acuzele
subiective cu caracter reactiv (sinistroz), survenite n
114

context conflictual, care poart de multe ori amprenta

simulrii. Acestea nu au substrat obiectiv clinic sau paraclinic
(examenul neurologic d relaii normale, aspectul EEG nu este
modificat, examinrile psihice relev doar o stare reactiv n
context conflictual etc.).
Nu n ultimul rnd, atunci cnd facem aprecieri asupra
gravitii leziunilor meningo-cerebrale, trebuie s avem n
vedere eventualitatea survenirii de complicaii locale
(meningit purulent, abces cerebral) sau generale
(bronhopneumonie survenit n contextul imobilizrilor
prelungite), care au potenial de a produce decesul, dar i de a
genera sechele n caz de supravieuire.
3.2. TRAUMATISMELE BUCO-MAXILO-FACIALE
Leziunile de la nivelul feei pun probleme medico-legale
specifice datorit:
particularitilor
anatomice ale acestei regiuni (bogat inervaie i
vascularizaie, prezena organelor de sim etc.);
frecventei interesri a
feei n cadrul heteroagresiunilor;
afectrii
funciei
estetice a fizionomiei (leziunile de la acest nivel punnd
frecvent problema sluirii).

Prile moi pot suferi ntreaga

gam de leziuni traumatice primare, specificul acestora fiind
dat de caracterul lor hemoragic i de efectul pe care l au
asupra fizionomiei atunci cnd procesele reparatorii sunt
vicioase (cicatrici retractile, arsuri chimice profunde etc.).

Fracturile masivului facial

(oase proprii nazale, os malar, arcad temporo-zigomatic,
maxilar, mandibul) sunt consecutive aciunii directe a
115

factorului traumatic, n special n contextul agresiunilor i

accidentelor. Durata ngrijirilor medicale necesare pentru
vindecare variaz: poate fi de circa 12-14 zile pentru fracturile
piramidei nazale, dar poate depi frecvent 60 de zile n cazul
fracturilor de mandibul (mai ales dac sunt cu deplasare i cu
deschidere endobucal). Tulbu-rrile respiratorii, fonatonii i
de masticaie consecutive acestor fracturi pun probleme
medico-legale deosebite.

Leziunile endobucale sunt

extrem de diverse. Plgile labiale prezint un aspect contuz,
mecanismul lor de producere fiind strivirea ntre agentul
vulnerant i arcadele dentare. Leziunile limbii se produc rar
prin aciune direct; de regul ele se produc indirect, prin
automucare (strivirea limbii ntre arcadele dentare, de ex. n
cazul unei lovituri aplicate la nivelul mandibulei).
Leziunile dentare pot mbrca variate forme: luxaii de
diferite grade (cu mobilitate patologic), fracturi coronare sau
de colet, avulsii etc.; interesarea gingiei este adeseori prezent,
constituind, de altfel, un criteriu de apreciere a caracterului
recent al acestor leziuni. n cazul leziunilor dentare, fondul
patologic preexistent (parodontopatii, procese carioase etc.)
reprezent o condiie intern de care trebuie inut cont n
stabilirea raportului de cauzalitate. i mai complexe sunt
problemele n eventualitatea deteriorrii unor lucrri dentare,
cu lezarea concomitent a dinilor de sprijin, avnd drept
urmare necesitatea protezrii totale a unei arcade dentare. De
asemenea, pierderile mai multor dini (mergnd pn la
edentaie total) sau deformrile maxilarului ori ale mandibulei
pot determina pierderea funciei masticatorii.
Numeroase discuii s-au purtat pe marginea interpretrii,
din punct de vedere juridic, ca sluire a pierderii unor dini
(n special a celor frontali). Din punct de vedere medico-legal,
atunci cnd protezarea fizionomic a acestor pierderi dentare
116

este posibil, etichetarea ca sluire nu mai are justificare. De

altfel, ar fi absurd s pui pe acelai plan (n ceea ce privete
pedeapsa penal) pierderea unui dinte cu punerea vieii n
primejdie sau, de exemplu, cu necesitatea ndeprtrii
chirurgicale a uterului.

Leziunile traumatice de la nivelul

ochilor sunt de gravitatea variabil: de la simple echimoze
palpebrale sau hemoragii subconjunctivale (care se resorb chiar
i fr tratament) pn la leziuni deschise ale globului ocular
sau leziuni nchise cu hemoftalmus (care necesit peste 60 de
zile de ngrijiri medicale i, nu de puine ori, determin
diminuarea sau pierderea acuitii vizuale, cu infirmitate i
invaliditate consecutiv).

Traumatismele urechilor pot interesa

pavilionul auricular (echimoze, hematoame, plgi contuze cu
caracter mutilant, rupturi cartilaginoase etc.) sau timpanul
(rupturi de timpan n cadrul barotraumatismului generat de
lovirea cu palma peste ureche, cu creterea brutal a presiunii
aerului din conductul auditiv extern). Rupturile de timpan se
pot complica infecios (otite medii), putnd determina
hipoacuzie mixt neuro-senzorial.
3.3. TRAUMATISMELE CERVICALE
Traumatismele de la nivelul gtului au particulariti
legate de:
- existena unor vase mari situate relativ superficial, care
pot fi lezate cu uurin; plgile de la acest nivel produc
frecvent hemoragii externe cataclismice (prin lezarea
arterei carotide comune, a carotidei interne sau externe, a
arterelor tiroidiene, a arterei linguale etc.), aspirat sangvin
pulmonar (cnd lezeaz concomitent laringele sau
117

traheea) sau embolii aerice (cnd sunt lezate venele

jugulare);
- zonele reflexogene pericarotidiene, a cror lovire, chiar
i n condiiile unui traumatism de intensitate mic, poate
determina moartea prin inhibiie;
- posibilitatea producerii unor asfixii mecanice (spnzurare, strangulare cu laul, sugrumare) prin compresiune
excitant la nivelul gtului.

3.4. TRAUMATISMELE TORACICE

Cutia toracic adpostete organe vitale, care pot fi lezate
n variate circumstane, n cadrul unor traumatisme toracice
nchise sau deschise.
- Traumatismele toracice nchise pot interesa prile
moi, formaiunile osoase ale cutiei toracice i viscerele
endotoracice.

Un traumatism de
intensitate mic poate leza strict prile moi de la nivelul
toracelui, producnd echimoze sau hematoame, care au
particularitatea c sunt foarte dureroase i diminueaz
amplitudinea micrilor respiratorii, ns nu pun alte probleme
deosebite.

Un agent traumatic
care acioneaz cu o intensitate mai mare determin fracturi
ale peretelui osos toracic.
- Fracturile de stern se produc, de regul, prin
mecanism direct; mai rar survin prin mecanism
indirect (de ex. prin hiperflexie n cadrul proiectrii
sau precipitrii n vertex).
118

- Fracturile costale pot fi produse:

- prin mecanism direct (lovire cu sau de un corp
contondent), fiind lezate 1-2 coaste; fractura se
produce la locul de impact, prin hiperextensia
arcului costal, fiind n dauna tbliei (compactei)
interne;
- prin mecanism indirect (n cadrul compresiunilor toracice, dar i consecutiv proiectrilor
sau precipitrilor pe plan dur); sunt lezate mai
multe coaste (2-10), pe mai multe linii, bilateral;
fracturile se produc la distan de locul de
aciune a forei traumatizante, prin hiperflexia
arcurilor costale, fiind n dauna tbliilor
(compactelor) externe;
- prin smulgere (consecutiv unor contracturi
musculare puternice - ex. electrocuii, intoxicaie acut cu stricnin, accidente sportive etc.).
Fracturile costale pot fi cu sau fr deplasare,
primele avnd gravitate sporit, pentru c
fragmentele osoase fracturate pot ptrunde n
interiorul cutiei toracice, producnd leziuni
secundare pleuro-pulmonare i, mai rar, cardiace, cu
hemopneumotorax sau hemopericard consecutiv.
Fracturile costale multiple, pe mai multe
planuri, pot forma volet costal (sau sternocostal),
care determin tulburri grave ale dinamicii
respiratorii, cu perturbri ale hematozei i potenial
deces.

Traumatismele contuzive puternice

produc rupturi ale viscerelor toracice (ex. precipitare,
proiectare pe un plan dur, lovire de ctre un vehicul mare etc.).
Cel mai frecvent sunt lezai plmnii, dar pot s apar i rupturi
de cord, de vase mari . a.
119

- Traumatismele toracice deschise nu pun probleme

atunci cnd intereseaz strict prile moi (excoriaii, plgi
nepenetrante).
ns n cazul plgilor penetrante (produse de instrumente
tietoare-neptoare, tietoare-despictoare, proiectile etc.)
lezarea organelor interne toracice i a vaselor mari are
consecine grave, deoarece este nsoit de hemotorax,
hemopneumotorax, hemopericard, pneumotorax cu supap . a.
Indiferent de caracterul nchis sau deschis al traumatismelor toracice, lezarea organelor interne i/sau constituirea
de colecii sangvine sau aerice n cavitile pleurale sau n cea
pericardic pun viaa n primejdie, necesitnd intervenie
chirurgical de decompresiune i de hemostaz.
Pe lng complicaiile descrise mai sus, n evoluie pot s
apar complicaii septice (pleurezii purulente, abcese, gangren
pulmonar etc.). Simpla deschidere a cavitii pleurale, chiar
fr lezare visceral, creeaz potenial septic i pune n
primejdie viaa persoanei.
3.5. TRAUMATISMELE ABDOMINO-PELVINE
Ca i n cazul traumatismelor toracice, distingem
traumatisme abdomino-pelvine nchise i deschise.
- Traumatismele abdomino-pelvine nchise
O aciune traumatic de intensitate redus produce leziuni
minime la nivelul peretelui abdominal, deoarece acesta are
particularitatea de a se retrage din calea agentului vulnerant,
nefiind fixat pe un cadrul osos - ca n cazul prilor moi
toracice. Grave prin consecinele lor pot deveni chiar i
traumatismele de intensitate mic, n cazul n care acioneaz la
nivelul zonelor reflexogene (plex solar), putnd determina
moartea prin inhibiie.
120

n cazul traumatismelor de intensitate mare (contuzii

abdominale puternice, precipitri, proiectri pe plan dur,
compresiune abdominal n condiiile accidentelor rutiere etc.)
se produc rupturi ale organelor parenchimatoase, cu aspecte
morfologice care variaz de la fisuri capsulo-subcapsulare pn
la explozii viscerale. Consecutiv apar hemoragii interne sau se
poate instala ocul hemoragic; leziunile viscerelor din spaiul
retroperitoneal pot produce hematoame masive la acest nivel,
cu posibil rol tanatogenerator.
Organele cavitare i tubulare se rup rar, de regul ca
urmare a strivirii lor ntre agentul vulnerant i coloana
vertebral; ruperea este favorizat de starea lor de plenitudine.
n acest caz, complicaiile pot fi: peritonita, hemoperitoneul
(produs n urma rupturilor mezenterice), necrozele intestinale
(consecutive trombozelor mezenterice) etc.
Un aspect particular l reprezint rupturile n doi timpi,
exemplul clasic n acest sens fiind splina, la nivelul creia se
dezvolt iniial un hematom subcapsular, care crete lent,
rupnd capsula lienal i producnd hemoperitoneu consecutiv.
n cadrul compresiunilor sau precipitrilor apar i fracturi
de bazin uni- sau bilaterale, asociate sau nu cu disjuncie de
simfiz pubian sau cu disjuncii sacro-iliace. Aceste fracturi
pot fi cu sau fr deplasare; primele sunt apte s lezeze
organele din micul bazin (vezica urinar, rectul, uterul etc.).
- Traumatismele abdomino-pelvine deschise realizeaz
deschiderea cavitii peritoneale.
Leziunile penetrante simple nu se asociaz cu leziuni
viscerale, ns pot determina hernierea epiploonului sau a
anselor intestinale.
Leziunile penetrante cu leziuni viscerale pot interesa unul
sau mai multe organe interne, putnd avea caracter transfixiant
sau perforant. Gravitatea lor este dat de complicaiile
hemoragice (hemoperitoneu) i/sau septice (peritonite).
121

Prezena leziunilor viscerelor abdominale i a complicaiilor hemoragice sau infecioase impune, att n cazul
traumatismelor nchise, ct i a celor deschise, intervenie
chirurgical pentru oprirea sngerrii, sutura organului lezat,
drenajul cavitii peritoneale, precum i profilaxia infeciei
(antibioterapie); aceste leziuni pun viaa n primejdie. Chiar i
n cazul plgilor penetrante simple riscul vital exist, pentru c
prin deschiderea cavitii peritoneale s-a produs nsmnarea
septic, exist riscul dezvoltrii unei peritonite, astfel nct se
apreciaz c aceste leziuni pun viaa n primejdie.
3.6. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
- Prile moi care acoper coloana vertebral pot
prezenta oricare dintre leziunile elementare.
- Leziunile osteo-articulare ntlnite la nivelul coloanei
vertebrale sunt:
- fracturile;
- luxaiile;
- hernia de disc posttraumatic.

Fracturile coloanei
vertebrale pot interesa arcurile vertebrale i/sau corpii
vertebrali.
- La nivelul arcurilor vertebrale pot fi lezate:
- apofizele spinoase - de regul prin aciune
traumatic direct, mai rar indirect (smulgere
prin contracie muscular violent);
- apofizele transverse - prin lovire direct (n
special n regiunea cervico-dorsal), dar i
122

indirect, prin contractur muscular puternic

(n regiunea lombar);
- lamele vertebrale - prin lovire direct sau prin
hiperflexie brutal a coloanei vertebrale (de ex.
n cadrul precipitrii cu impact n vertex);
- apofizele articulare.
Ultimele dou categorii survin rar n mod izolat,
fiind, de regul, asociate cu fracturile corpilor
vertebrali.
- Fracturile corpilor vertebrali pot fi totale sau
pariale. Ele se produc prin mecanism direct (compresiune-clcare, lovire de ctre un proiectil, lovire
puternic de ctre un instrument tietor-despictor sau
tietor-neptor etc.) sau prin mecanism indirect
(tasare, hiperflexie anterioar sau lateral, hiperextensie, torsionare etc.)
- Secionarea total a coloanei vertebrale se
ntlnete mai frecvent la nivel cervical (lovire cu
corpuri tietoare-despictoare, clcare de ctre un
vehicul fr pneuri - tren, tramvai), dar i la nivel
lombar (n cadrul clcrii abdominale de ctre un
vehicul fr pneuri).

Luxaiile
pot
fi
anterioare (produse prin hiperflexie), posterioare (consecutive
hiperextensiei) sau laterale. Coloana vertebral cervical este
cel mai adesea interesat, datorit marii sale mobiliti; la acest
nivel sunt mai frecvente: luxaia atlasului, luxaia axisului i
luxaia la nivel C5-C6.

Hernia
de
disc
posttraumatic este cauzat de ruptura ligamentului vertical
posterior, cu ptrunderea consecutiv a discului intervertebral
n canalul rahidian, ceea ce determin fenomene de
compresiune pe mduva spinrii.
123

- Traumatismele vertebro-medulare pot fi amielice (fr

lezarea mduvei spinrii) sau mielice (cu interesare medular).
Mduva spinrii poate prezenta urmtoarele leziuni:
contuzia medular leziune hemoragic, roie-viola-cee, la nivelul creia
demarcaia dintre substana alb i cea cenuie este
disprut; apare la locul de impact al agentului traumatic
sau are caracter difuz;
dilacerarea
medular - leziune distructiv, alctuit din esut nervos
dezorganizat, intricat cu snge; se produce prin
ptrunderea primar (proiectil, corp tietor-despictor)
sau secundar (eschile osoase) a unor corpi strini n
mduv;
hematomielia - este
denumirea comun pentru prezen-a de revrsate
sangvine extradurale, subdurale, subarah-noidiene i
intramedulare. Hematoamele extra- i sub-durale au
efecte compresive pe mduva spinrii; cele intramedulare
pot determina disecia medular prin dilacerarea
secundar a esutului nervos adiacent.
Manifestrile clinice ale leziunilor medulare depind de
localizarea i de extinderea leziunilor; ele cuprind tulburri
motorii, senzitive i/sau vegetative n teritoriul caudal.
Evoluia leziunilor medulare poate fi spre deces, fie direct
(prin leziuni bulbare - n cadrul fracturilor i luxaiilor coloanei
vertebrale cervicale - sau prin edem medular ascendent), fie
indirect (prin complicaii septice: meningite, infecii urinare,
bronhopneumonii, escare suprainfectate etc.). n caz de
supravieuire, rmn sechele neurologice grave, cu infirmitate
i/sau invaliditate consecutiv.
124

3.7. TRAUMATISMELE MEMBRELOR

La nivelul membrelor pot fi ntlnite toate leziunile
elementare descrise n cadrul Semiologiei traumatologice
mecanice; de asemenea, pot exista leziuni primare produse
sub aciunea altor ageni traumatici (arsuri, degerturi, marc
electric, edemul electrogen etc.). Leziunile osteo-articulare,
musculo-tendinoase i ale formaiunilor vasculo-nervoase vor
trebui descrise i interpretate n contextul specificului lor locoregional.
Situaii particulare ntlnite cu ocazia examinrii
leziunilor traumatice de la nivelul membrelor sunt:
amputaiile
posttraumatice;
secionarea unor vase
sangvine mari (arter femural, arter axilar etc.), cu
hemoragie extern important, potenial letal;
leziuni multiple i pe
suprafee extinse, care pot determina apariia ocului
traumatic;
complicaii
trombembolice, avnd punct de plecare la nivelul
membrelor contuzionate;
sindromul de strivire,
cu complicaii hemoragice i necrobiotice importante;
cicatrici
retractile
postcombustionale care intereseaz plicile tegumenatare,
determinnd impoten funcional marcat etc.
ntotdeauna examinarea medico-legal va avea n vedere
nu numai leziunile decelate, ci i rsunetul lor asupra
funcionalitii membrului afectat. Activitatea profesional sau
extraprofesional a oricrui individ depinde de posibilitatea de
a-i folosi membrele superioare (n special minile), precum i
125

de abilitatea locomotorie, astfel nct leziunile grave de la

nivelul membrelor vor determina nu doar infirmitate, ci i
invaliditate.
***
Informaiile furnizate n cadrul prezentului capitol,
referitoare la traumatologia medico-legal general, sistemic
i topografic, nu epuizeaz tematica acestui vast subiect.
Capitolul VI (Traumatologia medico-legal special) va
completa materialul informativ cu aspectele lezionale specifice
care survin n anumite circumstane.
Pentru a facilita aprofundarea acestor aspecte, consider c
este util, n prealabil, trecerea n revist a metodologiei
examinrii medico-legale a persoanei n via i a cadavrului,
precum i prezentarea examinrilor complementare utilizate n
medicina legal.

C A P I T O L U L III
EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A
PERSOANEI N VIA

Examinarea
persoanei n via se poate efectua:
126

medico-legal

- la cererea persoanei interesate (sau a persoanelor

prevzute de art. 16 din Norme) - actul medico-legal purtnd
denumirea de certificat medico-legal;
- la solicitarea scris a organelor judiciare (organul de
urmrire penal sau instana de judecat) - actele medico-legale
elaborate fiind raportul de constatare medico-legal i
raportul de expertiz medico-legal (sau, n situaiile
prevzute de lege, avizele medico-legale, suplimentele de
expertiz medico-legal i raportul de nou expertiz medicolegal).

Examinarea se desfoar, de
regul, la sediul unitii medico-legale. Doar n situaiile n
care persoana este imobilizat la pat, iar examinarea medicolegal este urgent, aceast examinare se poate efectua,
exclusiv la cererea organelor judiciare, n cadrul unitii
sanitare n care se afl internat persoana.
Examinarea la domiciliul sau la reedina persoanei
este o eventualitate excepional, fiind de regul impus de
imposibilitatea de deplasare a respectivei persoane la sediul
instituiei medico-legale; necesit acordul conductorului
unitii medico-legale (art. 18 i art. 19 din Norme).

n funcie de specificul examinrii,

aceasta poate fi efectuat de ctre un medic legist sau, n
condiiile prevzute de art. 27 din Norme, este necesar
constituirea unei comisii medico-legale.

Metodologia examinrii cuprinde:

- identificarea persoanei - care are ca scop evitarea
substituirii de persoane; se face (conform art. 13 din Norme)
fie n baza crii de identitate (sau a buletinului de identitate), a
adeverinei temporare de identitate sau a paaportului, fie
(atunci cnd aceste acte lipsesc) prin amprentarea indexului
stng pe originalul actului medico-legal i pe copia arhivat a
acestuia;
127

- luarea la cunotin cu privire la motivele i

obiectivele examinrii; acestea reies din dialogul cu persoana
care solicit examinarea sau sunt menionate n adresa scris
prin care organul judiciar solicit examinarea (conform art. 22
din Norme);
- investigarea istoricului cazului - se face prin derularea
unei anamneze a persoanei, prin parcurgerea dosarului cauzei,
prin examinarea documentelor medicale ale cazului etc.; dac
aceste date sunt suficiente, se pot solicita date suplimentare n
acest sens (ex. fia medical de la Cabinetul Medical
Individual, foi de observaie clinic referitoare la internri
anterioare etc.);
- examinarea propriu-zis a persoanei - care va urmri
aspecte specifice, n funcie de obiectivele examinrii;
- solicitarea de examinri medicale de specialitate i/
sau de examinri complementare (de laborator, genetice,
hormonale, serologice, bacteriologice, imagistice etc.), adaptate la specificul cazului;
- formularea concluziilor;
- redactarea actului medico-legal - se face imediat dup
examinarea persoanei sau ulterior, dup obinerea rezultatelor
tuturor investigaiilor suplimentare solicitate.
Actul medico-legal va avea structura clasic: parte
introductiv, parte descriptiv i concluzii.
Reamintesc c, n situaii excepionale, la solicitarea
organelor judiciare, se pot nainta constatri preliminare, care
se bazeaz pe rezultatele lucrrii medico-legale de pn la acel
moment; acestea nu au valoare de concluzii medico-legale i
nu nlocuiesc actul medico-legal final (vezi Actele medicolegale).

Obiectivele examinrilor medicolegale pe persoana n via sunt extrem de variate; ele sunt
exhaustiv trecute n revist de art. 15 din Norme (pentru
128

examinarea la solicitarea persoanei), respectiv de art. 26 i 27

din Norme (pentru examinarea solicitat de organele judiciare).
n cele ce urmeaz vom analiza, pentru fiecare categorie de
examinare n parte, specificul acestor obiective.

1. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A
PERSOANEI CARE A SUFERIT LEZIUNI
TRAUMATICE (EXPERTIZA MEDICOLEGAL TRAUMATOLOGIC)
Obiectivele specifice acestui tip de examinare sunt:
1. demonstrarea realitii traumatismului;
2. stabilirea datei cnd au fost produse leziunile (a vechimii leziunilor);
3. precizarea mecanismului de producere a leziunilor,
precum i a modului i mprejurrilor producerii acestora;
4. stabilirea tipului de agent vulnerant i, eventual, a
particularitilor care pot permite identificarea acestuia;
5. aprecierea gravitii leziunilor traumatice;
6. precizarea legturii de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i survenirea consecinelor prejudiciante.
Rezolvarea problemelor specifice puse de aceste
obiective se bazeaz pe o descriere corect a leziunilor
traumatice, n conformitate cu regulile menionate deja (vezi
Modul de descriere a leziunilor traumatice).
1. Realitatea traumatismului este demonstrat, n
primul rnd, de nsi prezena leziunilor traumatice primare,
constatate cu ocazia examenului somatic general al persoanei.
Valoare deosebit n acest sens au ns i consemnrile din
diferite documente medicale, care atest existena unor leziuni
vindecate pn la data examenului medico-legal (ex. eritem
129

posttraumatic disprut, echimoze resorbite, excoriaii cu

epiteliu regenerat etc.).
Consulturile medicale de specialitate (ORL, oftalmologie,
stomatologie, chirurgie, neurochirurgie, chirurgie plastic,
ortopedie etc.), precum i examinrile paraclinice (radiografii,
examinri CT sau RMN, ecografii, examinri de laborator etc.)
sunt absolut necesare pentru confirmarea sau infirmarea unei
suspiciuni de leziune profund (muscular, tendinoas,
articular, osoas etc.); alteori, aceste investigaii suplimentare
pot decela modificri posttraumatice care nu au putut fi
evideniate la examenul somatic general (ex. o leziune
visceral).
2. Stabilirea vechimii leziunilor traumatice i, implicit, a
datei evenimentului traumatic se bazeaz pe modificrile
evolutive ale diverselor leziuni.
Exemplul clasic n acest sens este cel al variaiilor de
culoare ale echimozelor. ns i alte leziuni traumatice
(excoriaiile, plgile, hematoamele etc.) prezint aspecte
morfologice care se modific n timp, permind aprecierea
retrospectiv a datei producerii lor (vezi Semiologia
traumatologic mecanic).
De asemenea, n decursul procesului de vindecare a
fracturilor, calusul sufer modificri decelabile radiologic, care
permit estimarea datei evenimentului traumatic (vezi
Traumatologia medico-legal sistemic - Leziunile traumatice ale oaselor).
3. Precizarea mecanismului activ/pasiv/compresiv de
producere a leziunilor se poate face doar n condiiile
descrierii corecte a tipului lezional i, mai ales, a localizrii
precise a leziunilor.
Exemple:

130

- prezena de zone excoriate pe pri proeminente (coate,

genunchi), de aceeai parte a corpului, sugereaz o cdere pe
un plan dur (mecanism pasiv);
- decelarea de multiple echimoze i hematoame, dispuse
pe ntreaga suprafa corporal sau n zone ascunse (de ex.
periorbitopalpebral), sugereaz lovirea activ cu un agent
vulnerant;
- un examen de specialitate neurologic sau neurochirurgical, dublat de examinri imagistice (radiografii,
examen CT), poate diagnostica o fractur de calot iradiat la
baza cranian, precum i prezena leziunilor de contralovitur aspect lezional sugestiv pentru mecanismul pasiv, de
deceleraie.
Anumite aspecte lezionale pot demonstra, prin forma i
localizarea lor, modaliti concrete de producere a unor
leziuni (ex. echimoze ovalare i excoriaii semilunare la nivelul
gtului atest sugrumarea; placardele excoriate apar n
contextul unei trri etc.).
De asemenea, leziunile traumatice se pot produce n
circumstane (mprejurri) specifice, pe care examinarea
medico-legal trebuie s le precizeze, dac este posibil. Astfel,
uneori leziunile au caracter de aprare: ex. echimoze pe
marginea cubital a antebraului sau fractur de diafiz cubital
- produse prin pararea agentului vulnerant ce vizeaz capul;
plgi tiate palmare - produse prin prinderea obiectului tietorneptor mnuit de ctre agresor etc. Un numr foarte mare de
leziuni, dispuse eterogen pe ntreaga suprafa corporal,
denot producerea lor n context heteroagresiv, avnd marcat
caracter ofensiv. Alteori, caracteristicile morfologice ale
leziunilor (localizare, traiect, caracter grupat, leziuni de
tatonare etc.) pledeaz pentru caracterul lor autoprodus (vezi
capitolul VII) - exemplul clasic fiind plgile tiate transversale
de pe faa ventral a antebraului stng (la dreptaci).
131

mprejurrile concrete n care s-a desfurat aciunea

agentului traumatic pot fi deduse i din direcia de aplicare a
loviturii, care poate fi demonstrat, de exemplu, prin stabilirea
direciei canalului lezional, prin precizarea orificiului de intrare
i a celui de ieire n cazul plgilor transfixiante, prin studiul
fracturilor orificiale produse de proiectil la nivelul craniului
(vezi Armele de foc) etc.
4. Tipul de agent vulnerant poate fi, de asemenea,
dedus din analiza detaliat a aspectului morfologic al leziunilor
(ex. plaga contuz este produs de un corp contondent, cea
mpucat de un proiectil etc.).
Uneori pot fi precizate chiar anumite caracteristici ale
agentului traumatic (ex. echimoz n band cu centrul mai
palid - sugestiv pentru un corp contondent de form alungit;
excoriaii semilunare - atestnd aciunea unghiilor etc.) sau este
posibil chiar identificarea agentului vulnerant (ex. marca
mucat; arsurile chimice de culoare negricioas, produse de
acidul sulfuric; mrcile electrice care mprumut forma
conductorului etc.).
5. Aprecierile privind gravitatea leziunilor traumatice
servesc pentru corecta ncadrare juridic a faptei.

Un prim criteriu de apreciere a

gravitii lezionale este durata ngrijirilor medicale necesare
pentru vindecare. Cu ct aceast durat este mai mare, cu att
va crete i pedeapsa penal aplicat fptuitorului.
ntre durata ngrijirilor medicale i perioada de
spitalizare nu trebuie pus semn de egalitate, deoarece:
- exist leziuni care nu necesit internare, dar necesit
tratament ambulatoriu (ex. pansamentul regulat al plgilor);
- fracturile nu necesit ntotdeauna internare, tratamentul
conservativ (imobilizare gipsat) fiind efectuat la domiciliu;
- tratamentul poate continua i dup externare, n regim
de ambulatoriu;
132

- unele internri pentru leziuni traumatice se prelungesc

datorit apariiei de afeciuni intercurente, fr legtur cu
traumatismul.
De asemenea, nu trebuie s confundm durata
ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare cu perioada
de incapacitate temporar de munc (atestat de certificatele
medicale).
Pentru aprecierea timpului de ngrijiri medicale necesar
vindecrii s-au elaborat baremuri medico-legale cu rol
consultativ, referitoare la diferite categorii de leziuni. Acestea
sunt ns doar cu valoare orientativ, pentru c iau n
considerare doar modul evolutiv obinuit al acestor leziuni.
Dup cum n medicina clinic nu exist boli, ci exist
bolnavi, n medicina legal nu exist traume, ci exist
traumatizai. Iat de ce fiecare caz n parte va trebui analizat
prin prisma reactivitii individuale la aciunea agenilor
traumatici, lund n considerare vrsta, terenul patologic,
apariia complicaiilor, calitatea tratamentului, compliana
terapeutic i alte elemente care pot influena durata ngrijirilor
medicale necesare pentru vindecare.
Pe plan juridic, gravitatea lezional apreciat prin prisma
acestui criteriu se traduce printr-o gradare a pedepsei aplicate
infractorului.
Leziunile de gravitate mic, ce nu necesit sau necesit
cel mult 20 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare,
vor atrage ncadrarea juridic n art. 180 CP (185 NCP) Lovirea sau alte violene.
n cadrul acestei infraciuni distingem trei eventualiti:
- lovirea care, datorit intensitii mici cu care acioneaz
agentul traumatic, nu determin leziuni; n acest caz,
examinarea medico-legal nu este util, probarea fcndu-se n
alt mod (de regul cu martori - proba testimonial);
133

- lovirea care determin leziuni traumatice, ns acestea

nu necesit ngrijiri medicale; n aceast situaie proba medicolegal devine operant, fiind apt s demonstreze realitatea
traumatismului;
- lovirea care a pricinuit o vtmare care necesit cel mult
20 de zile de ngrijiri medicale; n acest caz, fiind vorba de
leziuni ceva mai grave, i pedeapsa stabilit de legiuitor este
mai mare dect n primele dou eventualiti.
Leziunile de gravitate medie, care necesit ntre 21 i
60 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, vor fi
pedepsite penal n conformitate cu prevederile art. 181 CP (186
NCP) - Vtmarea corporal, aplicndu-se o pedeaps
corelativ mai mare.
Pentru leziunile grave, care necesit peste 60 de zile de
ngrijiri medicale pentru vindecare, ncadrarea juridic va fi
ca Vtmare corporal grav, conform art. 182 CP (187
NCP); pedeapsa penal prevzut n acest caz este i mai mare
dect n situaiile prevzute de articolele menionate mai sus,
iar retragerea plngerii prealabile i/sau mpcarea prilor nu
mai este posibil.

Exist situaii n care

gravitatea leziunilor este dat de consecinele deosebite pe
care le au:
- pierderea unui sim ori organ sau ncetarea funcionrii acestora;
- infirmitatea permanent fizic sau psihic;
- sluirea;
- avortul;
- punerea vieii n primejdie.
n cazul n care se produc astfel de consecine, chiar dac
vindecarea anatomic se face n mai puin de 60 de zile,
ncadrarea juridic a faptei va fi tot ca Vtmare corporal
grav (art. 182 CP, art. 187 CNP).
134

 Pierderea unui sim se refer la scderea marcat sau

abolirea total a funciei unui analizator (vizual, auditiv,
gustativ, olfactiv etc.). Aceasta se poate produce i n absena
lezrii organului de sim respectiv (ochi, ureche etc.), prin
ntreruperea cilor de transmitere a informaiei ctre creier (ex.
distrucia chiasmei optice) sau prin afectarea centrilor nervoi
care prelucreaz informaia senzorial (ex. leziuni de lob
occipital).
Invers, pierderea unui organ nu echivaleaz ntotdeauna
cu pierderea simului (ex. distrucia unui glob ocular nu
abolete simul vizual dac cellalt ochi este n msur s preia
funcia de analizator vizual) i nici cu pierderea funciei
organului respectiv (cazul organelor duble - rinichi, testicul
etc.).
Uneori, pierderea unui organ nu are rsunet funcional
major (ex. splenectomia); alteori, ns, pierderea organului
determin i pierderea funciei (ex. ndeprtarea chirurgical a
uterului - histerectomie - conduce la pierderea funciei
reproductive).
n situaia particular a leziunilor dentare, s-a discutat
ipoteza considerrii pierderii unui dinte ca i pierdere de organ
(pentru c dintele este, ca orice organ, o formaiune anatomic
difereniat, avnd esut, inervaie i vascularizaie proprii).
Opinia majoritar este, ns, c doar edentaia posttraumatic ar
putea fi considerat pierdere de organ masticator.
Infirmitatea este o noiune care, n mare parte, se
suprapune peste cele descrise anterior (pierderea unui organ
este o infirmitate fizic; pierderea unui sim sau ncetarea
funcionalitii unui organ este o infirmitate funcional).
Elementul definitoriu al infirmitii l constituie apariia
unei modificri cu caracter sechelar, permanent, ireversibil,
care nu este susceptibil de vindecare (motiv pentru care
aprecierile asupra constituirii unei infirmiti se pot face, de
135

regul, doar dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice).

Infirmitatea poate fi strict morfologic, strict funcional sau
mixt (morfofuncional). Trebuie avute n vedere i situaiile
n care survin consecine posttraumatice de natur psihic (ex.
demena aprut consecutiv unui TCC grav).
Atunci cnd este chemat s se pronune asupra existenei
unei infirmiti posttraumatice, legistul trebuie s certifice mai
multe aspecte: realitatea traumatismului, diagnosticul corect al
sechelelor, legtura de cauzalitate dintre traumatism i
infirmitate (cu stabilirea rolului jucat de factorii condiionali
interni sau externi), caracterul de permanen al infirmitii etc.
n lumina celor prezente mai sus, este impardonabil
confuzia care se face ocazional ntre infirmitate i
invaliditate. Chiar dac acestea sunt adeseori interdependente,
nu sunt n nici un caz sinonime. Precizarea strii de invaliditate
presupune aprecieri asupra modului n care modificrile
morfologice i/sau funcionale (care caracterizeaz infirmitatea) au impact asupra capacitii persoanei de a presta o
munc sau de a avea o anumit profesie. Infirmitatea este un
criteriu de apreciere a gravitii lezionale (n dreptul penal), n
timp ce invaliditatea ajut la cuantificarea prejudiciului cauzat
(n dreptul civil).
Sluirea reprezint o modificare cu caracter permanent,
ireversibil, care determin o deformare vizibil a unui
segment anatomic, conferind un aspect respingtor, neplcut al
individului n societate.
Noiunea de sluire este adesea pus n legtur cu
leziunile sechelare care intereseaz faa, crend un grav
prejudiciu estetic prin afectarea fizionomiei. ns sfera de
cuprindere a acestei noiuni este mai larg, incluznd i
modificri morfofuncionale de la nivelul altor segmente
corporale (ex. amputaia unui membru, cicatrici cheloide sau
retractile pe suprafee corporale mari, paralizii etc.).
136

O meniune aparte se cuvine a fi fcut asupra

considerrii, din punct de vedere juridic, a pierderii unui dinte
sau a unor dini (de regul din grupul frontal) ca sluire; aceast
opinie nu este mprtit de ctre medicii legiti, dat fiind
posibilitatea protezrii fizionomice a pierderii respective.
Aprecierile asupra sluirii nu pot fi fcute dect dup
epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice (inclusiv a celor din
domeniul chirurgiei plastice i reparatorii).
Avortul posttraumatic se caracterizeaz prin pierderea
unei sarcini n curs, ca urmare a unui eveniment traumatic.
Expertiza medico-legal va trebui s stabileasc legtura
cauzal ntre aciunea agentului traumatic i pierderea sarcinii.
n acest sens, vor trebui luate n considerare:
- locul i modul de aciune a agentului traumatic;
- intensitatea cu care a acionat acesta;
- demonstarea prezenei sarcinii;
- precizarea vrstei sarcinii (pentru c n primele 3 luni
sarcina este pelvin, iar uterul este protejat de ctre bazin de
aciunea direct a agentului traumatic);
- stabilirea realitii avortului;
- excluderea caracterului su patologic.
Trebuie inut cont de faptul c traumatismele mecanice
pot determina pierderea sarcinii att prin aciune direct (lovire
la nivelul abdomenului, plgi penetrante n micul bazin), ct i
n mod secundar, prin aciunea eschilelor osoase n cadrul
fracturilor de bazin sau consecutiv complicaiilor evolutive
posttraumatice (stri de oc, stri hipoxice, stri septice etc.).
De asemenea, trebuie avut n vedere rolul pe care l pot juca
agenii traumatici fizici, chimici sau biologici n producerea
avortului.
Punerea vieii n primejdie se refer la acele stri
posttraumatice care, n mod obinuit, n absena tratamentului,
ar duce la deces. Leziunile apte s pun viaa n primejdie au
137

acest caracter fie datorit gravitii lor iniiale (pericol imediat

de deces), fie datorit complicaiilor aprute n evoluie
(pericol tardiv), fie ca urmare a complicaiilor care ar fi putut
s apar n lipsa tratamentului (pericol potenial - ca de ex. n
cazul plgii penetrante simple, care insemineaz septic
cavitatea pleural/peritoneal, cu potenial letal prin
pleurezie/peritonit).
Exemple de leziuni care pun viaa n primejdie:
- traumatisme cranio-cerebrale sau vertebro-medulare
grave, cu manifestri neurologice severe (inclusiv com) sau cu
complicaii septice;
- traumatisme toracice cu leziuni costale multiple (volet
costal care determin insuficien respiratorie acut) sau cu
leziuni pleuro-pulmonare i/sau cardiace complicate hemoragic
sau septic (hemotorax, hemopneumotorax, hemopericard,
pleurezii purulente etc.);
- traumatisme abdominale cu leziuni viscerale complicate
hemoragic (hemoperitoneu) sau septic (peritonite);
- leziuni vasculare care necesit hemostaz chirurgical;
- stri de oc (traumatic i/sau hemoragic, combustional,
anafilactic etc.);
- stri toxico-septice legate cauzal de traumatism;
- come de diverse etiologii (inclusiv toxice).
Se impune o precizare util: punerea vieii n primejdie
nu atrage dup sine n mod automat ncadrarea faptei ca
tentativ de omor. Pentru a putea face o astfel de ncadrare
juridic sunt necesare i alte elemente (intenia, premeditarea,
utilizarea unui instrument apt s determine decesul, vizarea
unei anumite regiuni corporale - cap, regiune precordial etc.).
De exemplu, n cazul lezrii accidentale a arterei femurale, dei
prin hemoragia important viaa este pus n primejdie, nu
exist tentativ de omor, pentru c nu exist intenia de a
omor.
138

Pe de alt parte, poate exista tentativ de omor chiar n

lipsa punerii vieii n primejdie. De exemplu, executarea unei
trageri cu o arm de foc cu intenia de a omor este tentativ de
omor, chiar dac leziunile produse au fost minime, inapte
pentru a pune viaa n primejdie (ex. plag mpucat
superficial, care intereseaz doar razant tegumentul).
Aceste criterii de apreciere a gravitii lezionale sunt, n
egal msur, agravante i pentru ncadrarea juridic a faptelor
produse din culp, n conformitate cu art. 184 CP (189 NCP) Vtmarea corporal din culp. n acest caz legiuitorul, n
considerarea caracterului neintenionat al acestor fapte,
eticheteaz drept infraciune doar acele aciuni/inaciuni care
au determinat leziuni necesitnd ntre 10 i 60 de zile (alin. 1),
respectiv peste 60 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare
(alin. 2). Dac durata tratamentului necesar este sub 10 zile,
faptele neintenionate care au produs astfel de leziuni nu
constituie infraciuni.
6. Stabilirea legturii de cauzalitate ntre aciunea
agentului traumatic i survenirea consecinelor prejudiciante
este un obiectiv major i uneori extrem de complex al
examinrii medico-legale traumatologice.
Dificulti de apreciere apar atunci cnd este necesar
precizarea legturii cauzale indirecte (n condiiile apariiei de
complicaii), precum i atunci cnd trebuie delimitate strict
efectele consecutive unui anumit eveniment traumatic, la
persoane tarate sau cu sechele determinate de traumatisme
anterioare.

2. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL N
VEDEREA STABILIRII STRII DE SNTATE
SAU DE BOAL
139

Aprecierea medico-legal a strii de sntate sau de boal

a unei persoane este util n justiie n numeroase circumstane:
- precizarea ndeplinirii condiiilor medicale necesare
pentru ncheierea sau desfacerea cstoriei sau pentru a putea
adopta un copil;
- n caz de insult sau calomnie, atunci cnd aceste
infraciuni sunt referitoare la anumite stri patologice (ex. boli
dermato-venerice);
- probarea medico-legal a contactrii unei boli venerice
ca urmare a unui raport sexual (consimit sau consumat cu
violen);
- aprecierea strii de sntate sau de boal vizavi de
capacitatea persoanei de a-i ntreine copiii (n vederea
obinerii custodiei n procesele de divor);
- stabilirea aptitudinii unei persoane de a exercita o
anumit activitate sau profesie (conducerea de autovehicule,
pilotarea aparatelor de zbor, obinerea permisului de portarm)
etc.
Aceste examinri pot fi solicitate, n anumite cazuri, de
ctre persoana interesat; alteori sunt solicitate de ctre
organele judiciare, ori de cte ori interesul cauzei o cere.
n cazul afectrii strii de sntate ca urmare a aciunii
agenilor traumatici, stabilirea consecinelor morfofuncionale
posttraumatice va fi fcut n cadrul expertizei medico-legale
traumatologice. Impactul pe care l au diverse stri patologice
sau posttraumatice asupra capacitii persoanei de a desfura o
munc va fi stabilit prin intermediul expertizei medico-legale a
capacitii de munc.
De multe ori examinrile referitoare la starea de sntate
a persoanei nu se refer strict la afectarea somatic (fizic), ci
i la starea psihic (ex. boli psihice care nu permit cstoria sau
adopia, stri psihopatologice care mpiedic creterea normal
140

a unui copil, starea de sntate psihic privit prin prisma

capacitii de exprimare liber a voinei - n vederea ncheierii
unui act de dispoziie etc.); n astfel de situaii sunt evidente
interferenele cu examinarea medico-legal psihiatric.
Metodologia de examinare este cea general (anamnez,
studiul documentelor medicale ale cazului, examen somatic
general, solicitarea de consulturi medicale interdisciplinare,
efectuarea de examinri complementare etc.), fiind ns
adaptat la specificul fiecrui tip de examinare. De exemplu, n
cazul aprecierii strii de sntate n legtur cu capacitatea de a
conduce un autovehicul, trebuie avut n vedere baremul A pentru conductorii auto profesioniti, respectiv baremul B pentru cei amatori, condiiile medicale fiind, evident, mai
stricte n primul caz.

3. IDENTIFICAREA N MEDICINA LEGAL

Medicina legal ofer date importante pentru justiie n
legtur cu trei mari domenii ale identificrii:
1. Identificarea agentului vulnerant
2. Identificarea persoanei
3. Identificarea subiectului (autorului) infraciunii.
1. Identificarea agentului vulnerant se poate face:
- prin examinarea aspectelor lezionale de la victim; se
obin astfel date care permit, pe de o parte, stabilirea tipului de
agent vulnerant i, eventual, a unor caractere morfologice ale
acestuia (form alungit, estimarea dimensiunilor i a masei
etc.), iar, pe de alt parte, anumite aspecte lezionale pot permite
chiar identificarea agentului vulnerant (ex. fracturi craniene cu
aspect tanat, care imprim forma obiectului; fracturi orificiale
141

produse de proiectil la nivelul oaselor late, care permit

stabilirea calibrului armei cu care s-a tras);
- prin examinarea corpurilor delicte bnuite a avea rol n
producerea leziunilor; prezena pe acestea de urme biologice
provenite de la victim, confirmat prin diverse examinri
complementare (examenul firului de pr, examinri serologice,
tehnica ADN), demonstreaz c instrumentul examinat este cel
care a produs leziunile.
2. Identificarea persoanei este necesar att n ceea ce
privete persoana n via, ct i cadavrul.
n cazul persoanei n via, identificarea este util n
dou circumstane:
pentru nregistrarea ulterioar a naterii;
la persoana cu identitate necunoscut (ex. bolnavi
psihic, copii, amnezici);
n situaiile n care certificatul constatator al nounscutului viu a fost pierdut sau nregistrarea naterii nu a fost
fcut la starea civil n termenul prevzut de lege, este
necesar nregistrarea ulterioar a naterii, care se face pe
cale judectoreasc, n baza examinrii medico-legale a
persoanei (necesar pentru stabilirea sexului, vrstei i datei
naterii). O situaie asemntoare survine i atunci cnd
registrele de stare civil au fost distruse, fiind necesar
refacerea lor.
Persoana cu identitate necunoscut va putea fi
identificat prin compararea nsuirilor sale particulare cu cele
cuprinse pe lista persoanelor disprute, existent la nivel
naional. Pentru a putea realiza aceast analiz comparativ,
este necesar alctuirea unei fie de identificare, care s
142

cuprind descrierea amnunit a datelor care pot servi la

stabilirea identitii.
Elementele care trebuie luate n considerare sunt:
- talia (nlimea), determinat prin msurare;
- starea constituional (atletic, astenic, obezitate, caexie etc.);
- vrsta - se apreciaz n raport cu aspectul tegumentului,
cu caracteristicile prului (ncrunire), dar mai ales pe baza
caracteristicilor danturii (dentiie temporar/permanent,
caractere dentare particulare, gradul de abraziune a cuspizilor,
prezena de lucrri dentare - obturaii, proteze). n special
lucrrile dentare au un rol deosebit n identificare, deoarece
medicii dentiti i recunosc maniera de lucru i materialele
folosite; de asemenea, consemnrile din fiele stomatologice
individuale sunt eseniale pentru identificarea comparativ.
Vrsta poate fi doar aproximat la adult, cu o marj de
eroare de 5-10 ani; n schimb la copil aspectele particulare ale
dentiiei (dentiie temporar, caracter erupt/neerupt al unor
dini) permit o mai mare exactitate n aprecierea vrstei, cu o
marj de eroare de aproximativ un an;
- sexul - este precizat, de regul, pe baza aspectului
organelor genitale externe i al caracterelor sexuale secundare,
ns uneori sunt necesare determinri hormonale sau
evidenierea cromatinei sexuale.
Stabilirea sexului este important nu numai pentru
identificarea persoanei, ci i n cazurile de intersexualitate
(hermafroditism sau pseudohermafroditism) - pentru consemnarea unui sex civil corect, concordant cu cel biologic, precum
i cazurile de transsexualism - cnd precizarea sexului este
necesar, de exemplu, pentru ncheierea unei cstorii (dat
fiind faptul c n Romnia nu sunt permise dect cstoriile
heterosexuale);
143

- metoda portretului vorbit (Bertillon) - const n

descrierea detaliat a aspectelor exterioare ale persoanei,
folosind o terminologie specific, unitar pe plan mondial la
ora actual. Se urmresc:

semnalmentele anatomice
(trsturile statice) - descrise amnunit din fa i din profil;
atenie deosebit se acord elementelor faciale (pr cefalic,
frunte, sprncene, ochi, nas, musta, gur, menton, barb,
ureche etc.), ns se descriu i aspecte generale ale segmentelor
corpului (forma capului, conturul corpului, aspectul membrelor
etc.);

semnalmentele funcionale
(trsturile dinamice) - care sunt utile doar pentru
identificarea persoanei n via, nu i a cadavrului; se descriu:
inuta corpului, mersul, mimica, ticurile, particularitile vocii
i ale vorbirii etc.;

semnalmentele particulare deosebit de importante pentru identificare: amputaii, cicatrici,

tatuaje, boli tegumentare, semne date de diferite boli
profesionale etc.;
caracteristicile mbrcmintei i
ale nclmintei;
amprentele digitale (prelevate
decadactilar) i palmare;
la fia de identificare se anexeaz
i fotografii judiciare (generale, de detaliu facial - din fa i
din ambele profile, de detaliu pentru anumite semne particulare
etc.);
determinri serologice (de ex.
determinarea grupei sangvine);
examinri radiologice (pot
evidenia materiale de osteosintez restante, calusuri osoase
etc.);
144

n situaii particulare se poate

apela la metoda amprentei genetice (tehnica ADN).
Identificarea persoanei decedate (a aa-numitului
cadavru cu identitate necunoscut sau CIN) este
ngreunat uneori de prezena putrefaciei, de aciunea
distructiv a insectelor sau a animalelor; ea este deosebit de
dificil n cazul cadavrelor scheletizate sau al fragmentelor de
cadavru. Identificarea are la baz aceleai elemente ca i la
persoana n via, ns sunt utile i la alte date obinute cu
ocazia examenului intern sau a examinrii scheletului:
- pentru precizarea taliei la cadavrele scheletizate i
fragmentate, exist formule de calcul i tabele care stabilesc
talia n raport cu lungimea diverselor oase lungi (mai ales
humerus, femur i tibie);
- vrsta este apreciat i pe baza osificrii cartilajelor de
cretere, a aspectului suturilor craniene, a apariiei fenomenelor
patologice (osteofii, osteoporoz etc.);
- sexul poate fi confirmat i de aspectul organelor
genitale interne.
La cadavrele scheletizate, sexul se poate determina n
funcie de dimorfismul sexual (conturat dup pubertate) al
diverselor oase:
- aspectul global al oaselor (la femei oasele sunt subiri,
au caviti medulare mai lungi, iar epifizele i locurile
de inserie muscular sunt mai puin reliefate);
- bazinul (la femei are diametre mai mari, micul bazin
are form oval cu axul mare dispus transversal etc.);
- craniul (la brbai fruntea este nclinat, pe cnd la
femei este vertical);
- mandibula (are form de V la brbat, respectiv de
U la femeie) etc.
145

Oasele i mai ales dinii sunt cele mai rezistente pri ale
organismului, astfel nct examinarea lor aduce cele mai
preioase date pentru identificare n caz de putrefacie avansat,
scheletizare, carbonizare, accidente aviatice etc.
O meniune aparte se cuvine pentru metoda
reconstruciei faciale, care reuete refacerea fizionomiei
pornind de la craniul unei persoane neidentificate; detaliile
viscerocraniene sunt foarte utile n acest sens.
3. Identificarea subiectului (autorului) infraciunii se
poate face n dou moduri:
- pe baza datelor obinute prin examinarea victimei - fie
prin examen somatic general, care poate decela, de exemplu,
prezena mrcii mucate, fie prin examinri complementare,
care evideniaz pe corpul victimei sau pe mbrcmintea
acesteia fire de pr, pete de snge sau de sperm etc. provenite
de la agresor; deosebit de util este i cercetarea depozitelor
subunghiale, care pot conine celule epidermice de la agresor
(ce permit identificarea acestuia prin tehnologia ADN);
- prin examinarea suspectului (a individului bnuit a fi
autorul infraciunii) - demonstrnd c acesta prezint leziuni
produse de victima care s-a aprat (excoriaii faciale, mucturi
etc.) sau decelnd urme biologice provenite de la victim pe
corpul, mbrcmintea sau nclmintea agresorului (fire de
pr, snge etc.). Examinarea suspectului trebuie fcut de
urgen (are caracter de constatare), deoarece acesta are tot
interesul s fac disprute urmele infraciunii.
Trebuie amintite, de asemenea, aspectele particulare care
servesc la identificarea mamei pruncucigae; acestea vor fi ns
detaliate n cadrul Pruncuciderii.

146

4. EXAMINRI MEDICO-LEGALE N SFERA

SEXOLOGIC. VIOLUL.
Aceste examinri vor avea n vedere n mod special:
1. constatarea virginitii sau a deflorrii;
2. violul;
3. actul sexual cu un minor, seducia, perversiunile
sexuale, corupia sexual, incestul;
4. capacitatea sexual.
1. Constatarea virginitii sau a deflorrii este
necesar att n cazurile de viol la o femeie fr trecut sexual,
ct i n alte situaii.
Demonstrarea virginitii se face prin evidenierea
integritii membranei himenale.
Examinarea genital se desfoar cu asistena
personalului sanitar mediu i, n cazul minorei, n prezena unei
persoane de sex feminin din familie (preferabil mama).
Examinarea are loc pe masa ginecologic, persoana fiind
n poziie ginecologic. Pentru evidenierea himenului, labiile
mari (prinse ntre dou comprese) vor fi tracionate nspre
lateral, n sus i n jos.
Himenul este o formaiune elastic, de structur
conjunctivo-vascular, epitelizat, situat la nivelul introitului
vaginal. Elementele care trebuie descrise cu ocazia examinrii
sale sunt:
- forma: inelar (75% din cazuri), semilunar, septat,
cribriform, bilabiat, coroliform; foarte rar se deceleaz
himen imperforat (fr orificiu himenal);
- locul de inserie: poate fi la nivelul antrului vaginal sau
mai profund;
- consistena: de regul elastic, lax; alteori mai mare
(crnoas); arareori se constat himen fibros, tendinos sau
147

chiar semicartilaginos (acestea din urm fcnd dificil sau

chiar imposibil deflorarea, fiind uneori necesar deflorarea
chirurgical);
- marginea liber: de regul neted; uneori prezint
franjuri sau creste care delimiteaz mici incizuri (care trebuie
difereniate de rupturile himenale);
- limea: poate fi relativ uniform (n cazul himenului
inelar) sau variabil (de ex. la himenul semilunar); de regul
este cuprins ntre 3 mm i 1 cm; dac limea este foarte mic,
iar himenul este elastic, este posibil contactul sexual fr
deflorare (himen complezant);
- orificiul himenal: are form variabil, n funcie de
forma i de limea himenului; de regul este situat central; se
vor descrie diametrul/diametrele sale (cuprinse de obicei ntre
1 i 1,5 cm; mai mari n cazul himenului complezant).
Integritatea membranei himenale atest starea de
virginitate (absena contactului sexual vaginal n antecedente).
ns, n situaia himenului complezant, datorit particularitilor sale morfofuncionale (membran ngust - 1-2 mm,
elastic, lax, uor de pliat; orificiu himenal dilatabil pn la
2,5-3 cm etc.), contactul sexual poate avea loc fr deflorare.
Constatarea deflorrii se bazeaz pe existena
unei/unor rupturi himenale recente sau vechi, care atest
consumarea cel puin a unui raport sexual pe cale vaginal.
- Diagnosticul de deflorare recent este susinut de
existena unei/unor rupturi himenale recente.
n primele 24 de ore ruptura recent se prezint sub
forma unei soluii de continuitate radiare a membranei
himenale, care intereseaz, de regul, ntreaga lime a acesteia
(ruptur complet) sau, mai rar, doar o parte a sa, fr a atinge
baza de inserie (ruptur incomplet). Marginile rupturii sunt
infiltrate sangvin, tumefiate, cu sensibilitate dureroas la
palpare; himenul adiacent este hiperemiat. Coagulii negricioi
148

care acoper ruptur se detaeaz cu uurin la cea mai mic

atingere, cu resngerare. n cazul himenului crnos (de
consisten mai mare) se pot forma variabile hematoame n
membrana himenal adiacent rupturii (violacee, de volum
mic, bombnd uor pe suprafa). Ruptura este localizat n
zone de minim rezisten: cu lime mai mic, de consisten
uor sczut sau corespunztor fostelor incizuri; foarte frecvent
localizarea rupturii este n jumtatea inferioar (ntre orele 4 i
8 pe cadranul himenal convenional) - n cazul himenului inelar
sau semilunar; mai rar este situat lateral (orele 3 sau 9) - n
cazul himenului labiat.
Dup 24 de ore pe marginile rupturii apar false
membrane albicioase (fibrin), relativ aderente. Acestea trebuie
difereniate de depozitele leucoreice (care se desprind uor la
tergere, nu sngereaz la detaare, iar membrana himenal
este difuz hiperemic).
n decurs de 3-4 zile manifestrile inflamatorii (edem,
hiperemie) regreseaz progresiv, iar depozitele de fibrin
dispar.
Dup circa 7-10 zile semnele de deflorare recent dispar.
Vindecarea se face prin formare de esut cicatriceal fin, de
culoare roz-albicioas iniial, apoi alb sidefie. Marginile rupte
se ndeprteaz datorit retraciei fibrelor elastice din
membrana himenal i capt aspect rotunjit i subiat.
- Dup 14 zile de la contactul sexual deflorant nu mai
este posibil precizarea datei acestui contact, iar deflorarea se
eticheteaz drept veche.
Rupturile vechi trebuie difereniate de incizurile marginii
libere himenale: incizurile intereseaz doar parial membrana
himenal, fr a atinge baza sa de inserie, au aceeai culoare
cu restul membranei; rupturile vechi, n schimb, sunt de
regul complete, evolund pn la baza de inserie, intereseaz
predilect cadranele inferioare (orele 4-8), au margini rotunjite
149

i subiate i prezint o culoare albicioas, diferit de restul

membranei. n situaiile echivoce, diagnosticul diferenial este
tranat de examenul stereoscopic (care relev retracii i/sau
boseluri la nivelul rupturilor vechi - absente n cazul
incizurilor).
Aspectul evolutiv al rupturii himenale recente permite
aprecierea retrospectiv a datei contactului sexual deflorant
(aspect deosebit de important n cazul infraciunii de viol).
Trebuie avut n vedere, totui, ca factorii iritativi (noi contacte
sexuale) sau infecioi (leucoree) ntrein congestia local i
modific astfel tabloul clasic descris mai sus.
2. Violul este o infraciune prevzut de art. 197 CP (217
NCP). Prevederile acestui articol au fost modificate prin Legea
nr. 61/2002 de aprobare a OU nr. 89/2001 pentru modificarea i
completarea unor dispoziii din Codul Penal referitoare la viaa
sexual. Coninutul actualizat al acestui articol de lege
definete violul astfel:
Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex
diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau
profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i
exprima liber voina ().
Spre deosebire de vechea reglementare, care se referea
doar la violarea persoanelor de sex feminin, noul coninut al
acestei infraciuni are n vedere i raportul sexual cu persoane
de acelai sex (violul homosexual), ceea ce modific i
abordarea medico-legal a acestor cazuri.
Constatarea violului se face n mod diferit n cazul femeii
fr trecut sexual (virgin), al femeii cu trecut sexual i al
persoanei de sex masculin. Obiectivele constatrii sunt ns, n
mare parte, comune:
150

a) demonstrarea raportului sexual;

b) evidenierea elementelor care atest lipsa de consimmnt a victimei;
c) decelarea de elemente utile pentru identificarea violatorului;
d) precizarea eventualelor consecine ale violului (boli
venerice, graviditate, stri psihice reactive).
Pentru rezolvarea acestor obiective, se procedeaz la:
- examinarea persoanei violate (anamnez, examen
somatic general, examen genital i/sau anal, recoltri de
secreie vaginal sau din ampula rectal, examinarea
mbrcmintei etc.);
- examinarea suspectului (examen somatic, examenul
organelor genitale, examinarea mbrcmintei etc.);
- dac este necesar, se examineaz i locul faptei.
a) Demonstrarea raportului sexual
- La femeia fr trecut sexual (virgin) atestarea
contactului sexual se bazeaz, n primul rnd, pe
demonstrarea prezenei deflorrii recente; se vor face
aprecieri i asupra datei acestui contact sexual deflorant. Dup
cum am artat deja, trebuie avut n vedere i eventualitatea
unui himen complezant, care permite consumarea raportului
sexual vaginal complet fr deflorare.
- n cazul femeii cu trecut sexual (care prezint
deflorare veche), probarea contactului sexual este mai dificil;
aceasta are la baz demonstrarea prezenei spermei
(spermatozoizilor) n vagin, ceea ce atest un raport sexual
vaginal complet, neprotejat.
- La persoanele de sex masculin este necesar examenul
orificiului anal, care va putea evidenia rupturi/fisuri radiare
ale mucoasei anale, cu sensibilitate dureroas marcat, cu
iritaie i inflamaie local; sngerarea este prezent n cazul
151

raporturilor sexuale anale recente; aceste modificri pot s

apar, ns, i n contextul altor aciuni traumatice sau pe
fondul unei patologii locale. Certitudinea raportului sexual este
dat de decelarea prezenei spermei (spermatozoizilor) n
ampula rectal, care atest consumarea unui raport sexual
anal complet, neprotejat.
Examinarea corpului i mbrcmintei persoanei violate
poate decela urme de sperm, de snge sau fire de pr
provenite de la violator.
b) Demonstrarea lipsei de consimmnt a victimei
- Constrngerea fizic (violul cu violen fizic) este
atestat de prezena leziunilor traumatice produse n cadrul
luptei cu violatorul; unele dintre acestea sunt caracteristice
pentru agresiunile sexuale. Putem decela: echimoze ovalare i
excoriaii semilunare pe faa intern a coapselor, leziuni
perineale (n jurul organelor genitale externe), urme de
imobilizare la nivelul membrelor superioare, semne de violen
la nivelul gtului i leziuni endobucale produse n contextul
mpiedicrii victimei s strige dup ajutor, rupturi musculare muchii gracilis etc. Prezena hematoamelor sau rupturilor
perineale atest consumarea actului sexual cu o deosebit
violen; de asemenea, astfel de leziuni se produc n cazul
disproporiei fizice marcate (ex. viol asupra minorilor).
- Constrngerea moral (prin ameninare sau antaj) nu
poate fi probat medico-legal. Uneori, ns, decelm elemente
sugestive n acest sens (ex. excoriaii liniare la nivelul gtului,
produse de cuitul cu care violatorul amenin victima).
- Imposibilitatea victimei de a se apra survine n
variate circumstane (convalescen dup o boal grav, vrst
naintat, paralizie, sindroame confuzionale, agonie, com
etc.). Uneori, strile de acest gen pot fi provocate de ctre
violator cu scopul de a facilita consumarea actului sexual
(administrare de sedative, narcotice, somnifere, droguri, alcool;
152

leziuni traumatice care determin pierderea contienei etc.). n

astfel de cazuri, examenul medico-legal al victimei va fi dublat
de examinri toxicologice sau de alt natur, menite s
demonstreze aceste stri.
- Victima se afl n imposibilitatea de a-i exprima liber
voina atunci cnd este alterat starea de contien (ca n
exemplele de mai sus) sau atunci cnd prezint boli psihice
(debilitate mintal sever, psihoze cu manifestri halucinatorii
sau delirante etc.). n astfel de cazuri se impune efectuarea
unui examen medico-legal psihiatric, care s demonstreze
caracterul neconsimit al raportului sexual.
Trebuie punctat caracterul de urgen al constatrii
medico-legale a violului, conferit de urmtoarele aspecte:
- deflorarea recent poate fi demonstrat pn cel trziu
n a 14-a zi de la contactul sexual deflorant (ideal pn n ziua
3-4, dup care modificrile caracteristice retrocedeaz semnificativ);
- leziunile de la nivelul orificiului anal pot fi evideniate
cu mai mare probabilitate dac examinarea este precoce;
- demonstrarea prezenei spermei (spermatozoizilor) se
poate face doar n primele 72 de ore (ideal n primele 24 de
ore), cu condiia neefecturii toaletei locale;
- unele leziuni traumatice care atest constrngerea fizic
(ex. eritemul posttraumatic) nu vor mai fi decelate la un
examen medico-legal tardiv;
- punerea n eviden a unor eventuale toxice (sedative,
somnifere, droguri, alcool etc.) necesit efectuarea de
examinri toxicologice precoce, altminteri producndu-se
metabolizarea acestora;
- strile psihopatologice acute (halucinaii, delir) pot fi
surprinse doar n condiiile unei examinri psihiatrice efectuate
ct mai aproape n timp de momentul violului etc.
153

c) Examinarea suspectului are, n egal msur, un

caracter de urgen. Se vor urmri aspecte legate de:
- prezena leziunilor traumatice produse de victima care
se apr (excoriaii faciale, plgi mucate etc.);
- prezena de fire de pr sau de pete de snge aparinnd
victimei pe corpul/mbrcmintea/nclmintea suspectului;
- decelarea de celule vaginale, de materii fecale sau de
parazii intestinali la nivelul anului balano-prepuial etc.
Un rol deosebit de important pentru identificarea
agresorului l au examinrile complementare efectuate asupra
secreiei vaginale sau asupra coninutului anal, care permit
stabilirea grupului sangvin, a caracterului secretor/nesecretor i
a profilului ADN al violatorului, permind identificarea
acestuia prin analize comparative.
d) Un alt obiectiv al examinrii medico-legale n viol este
demonstrarea eventualelor consecine ale acestuia:
- fie stri reactive aprute n contextul psihotraumatizant
(necesit examen medico-legal psihiatric);
- fie consecine tardive (boli venerice, apariia unei
sarcini etc.).
Alte consecine posibile ale violului pot fi vtmarea
grav a integritii corporale sau a sntii ori decesul victimei
(fie prin sinuciderea acesteia, fie ca urmare a leziunilor
suferite). Acestea constituie circumstane agravante, atrgnd o
pedepsire mai sever a fptuitorului, conform alin. 2 lit. c i
alin. 3 ale art. 197 CP (217 NCP).
3. Examinarea medico-legal a persoanei este necesar i
n cazul infraciunilor prevzute de art. 198 CP (218 NCP) Actul sexual cu un minor, de art. 199 CP (219 NCP) Seducia, de art. 201 CP (220 NCP) - Perversiunea
sexual, de art. 202 CP (221 NCP) - Corupia sexual i
de art. 203 CP (222 NCP) - Incestul.
154

n astfel de situaii, rolul legistului este de a demonstra

realitatea raportului sexual (pe baza metodologiei amintite mai
sus) i eventual a altor acte de natur sexual; cade n sarcina
organelor judiciare s demonstreze celelalte elemente
constitutive ale infraciunilor respective.
4. Investigarea medico-legal a capacitii sexuale a
brbatului i a femeii va fi prezentat detaliat n cadrul
Expertizei medico-legale a filiaiei, ocazie cu care voi puncta
modul de interpretare i valoarea probant a examinrilor din
acest domeniu.

5. EXAMINRI MEDICO-LEGALE PENTRU

CONSTATAREA STRII OBSTETRICALE
Examinarea medico-legal a persoanei din punct de
vedere obstetrical are n vedere:
1. constatarea prezenei sau absenei sarcinii;
2. atestarea avortului;
3. demonstrarea semnelor de natere recent i a
lehuziei.
1. Dovedirea existenei sarcinii este necesar:
- n cazul cnd se solicit amnarea sau ntreruperea
executrii pedepsei privative de libertate;
- cnd sarcina este urmarea unui viol sau a unui incest i
se solicit ntreruperea ei;
- cnd atestarea strii de graviditate este necesar pentru
calificarea juridic a unei fapte (ex. tentativ de omor calificat
asupra unei femei gravide) etc.
Diagnosticul pozitiv de sarcin se pune n urma unui
examen clinic, dublat de examen de specialitate (obstetric155

ginecologie) i, eventual, de investigaii imagistice (ecografie)

i de laborator (determinri hormonale, reacii de sarcin etc.).

La persoana n via, elementele

care atest prezena sarcinii sunt:
- semnele clinice de probabilitate: greuri, vrsturi,
amenoree, pigmentarea tegumentului (cloasma gravidic,
hiperpigmentarea liniei albe abdominale i a areolelor
mamare), creterea n volum a glandei mamare, apariia
secreiei de colostru, creterea n volum a uterului etc.;
- semnele clinice de certitudine: perceperea btilor
cordului fetal, decelarea micrilor ftului etc.;
- evidenierea ecografic a produsului de concepie
(posibil dup sptmna 8-9);
- reaciile biologice de sarcin (Galli-Mainini, AsheimZondek, teste histologice pe frotiu vaginal, teste imunologice
etc.), care au la baz modificrile hormonale specifice
prezenei sarcinii; ele se pozitiveaz la dou sptmni dup
fecundare i rmn pozitive pn la 10 zile dup evacuarea
uterului (prin avort sau natere) sau dup moartea intrauterin a
produsului de concepie.

La persoana decedat, examenul

intern va decela prezena produsului de concepie, iar la
nivelul unuia din ovare se va evidenia corpul galben de
sarcin; n caz de avort soldat cu decesul mamei, certitudinea
preexistenei unei sarcini este dat de examenul histopatologic,
care va decela resturile placentare (vilozitile coriale).
2. Atestarea avortului este necesar n caz de avort
provocat ilegal (delictual) - art. 185 CP (190 NCP) - sau atunci
cnd avortul este consecina unui traumatism - art. 182 CP (187
NCP).
Diagnosticul de avort recent se poate pune pe baza
persistenei unora dintre modificrile determinate de sarcin;
156

sunt importante i modificrile citologice ale secreiei mamare

(de ex. corpusculii muriformi persist pn la 5-6 luni dup
avort).
Certitudinea medico-legal a diagnosticului de stare
postabortum este dat de examenul histopatologic al produsului
de raclaj uterin (care evideniaz prezena vilozitilor coriale).
Este necesar stabilirea metodei abortive (n caz de avort
delictual); de asemenea, se impune evidenierea legturii
cauzale dintre aciunea agentului traumatic sau avortogen i
survenirea avortului, pentru a putea afirma caracterul
posttraumatic sau delictual al acestuia (vezi Avortul).
3. Demonstrarea semnelor de natere recent i a
lehuziei se impune n special n legtur cu identificarea
mamei pruncucigae, examenul medico-legal urmnd a stabili
i data aproximativ a naterii ( vezi Pruncuciderea).

6. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FILIAIEI

Situaiile n care este necesar stabilirea prinilor unui
copil (adic precizarea filiaiei acestuia) sunt frecvente n
justiie:
- schimbarea copilului la natere sau furtul acestuia necesitnd stabilirea filiaiei inclusiv fa de mam;
- tgada paternitii (art. 54 din Codul Familiei) - atunci
cnd soul invoc imposibilitatea filiaiei fa de sine a
copilului (ex. infidelitatea soiei, incapacitatea tatlui de a
157

procrea, absena sa ndelungat de la domiciliul conjugal detenie, marinari, plecri n strintate);

- stabilirea paternitii pentru copilul nscut n afara
cstoriei (art. 59 din Codul Familiei), a crui paternitate nu a
fost recunoscut de presupusul tat;
- viol sau incest urmate de sarcin - pentru demonstrarea
tatlui;
- copii pierdui (calamiti naturale, conflicte armate),
abandonai sau rpii - cnd este necesar stabilirea filiaiei fa
de ambii prini etc.
Astfel de expertize se efectueaz n cadrul Institutelor de
Medicin Legal, conform competenei lor teritoriale i
profesionale i a dotrii lor tehnico-materiale.
Comisia care efectueaz aceast expertiz medico-legal
este alctuit dintr-un medic legist (care este preedintele
comisiei) i din doi medici sau biologi specialiti n serologie
medico-legal (art. 31 alin. 1 din Norme).
Este necesar recoltare de probe biologice de la ambii
prini i de la copilul cruia i se cerceteaz filiaia.
Conform art. 31 alin 2 din Norme, derularea
investigaiilor specifice depistrii filiaiei se desfoar ntr-o
anumit ordine: nti examinrile serologice, apoi (dac
rezultatele nu sunt lmuritoare) se recurge la sistemul
limfocitar HLA i doar n ultim instan (dac mai este
necesar) se utilizeaz amprenta genetic (tehnica ADN).
n procesul de stabilire a filiaiei mai pot fi incidente i
alte examinri medico-legale (succesiv sau concomitent):
expertize privind perioada de concepie, evaluarea
capacitii de procreare, expertiza antropologic (dup ce
copilul a mplinit 3 ani) (art. 31 alin 3 din Norme); de
asemenea, se mai poate recurge la examenul dermatoglifelor o metod cu caracter complementar, utilizat mai rar.
158

 Examinrile serologice au la baz determinarea mai

multor caractere de grup, la mam, la copil i la presupusul
tat. Dat fiind faptul c, n conformitate cu legile transmiterii
genetice, caracterele genetice de la copil vor fi rezultatul
combinrii caracterelor primite de la mam i de la tat, nici
un copil nu poate dobndi un caracter pe care prinii si
biologici nu l au. Acest principiu st la baza excluderii unui
brbat fals nvinuit de paternitate, fr a putea ns afirma
paternitatea. n cazurile n care nu se poate exclude
paternitatea, concluzia va fi n sensul c poate fi tat brbatul
examinat sau oricare alt brbat cu aceeai configuraie
serologic.
Caracterele de grup cercetate pot fi:
- eritrocitare antigenice - caracterele sunt situate pe
hematii (ABO, MNSs, Rh, Lewis, Duffy, Lutheran, KellCelano, Kidd etc.);
- eritrocitare enzimatice (creatinkinaza, pseudocolinesteraza, fosfataza acid eritrocitar etc.);
- serice - caracterele sunt situate n serul sangvin
(haptoglobinele, grupul specific component - GSC, plasminogenul, Gm etc.);
- alte sisteme (secretor/nesecretor, gusttor/negusttor).
n cazul aplicrii concomitente a tuturor testelor
serologice cunoscute (peste 70 de sisteme), ansa de excludere
de la paternitate este de circa 90%. n practic, ns, se
utilizeaz doar 10 pn la 17 sisteme, astfel nct ansa de
excludere scade semnificativ.
Sistemul limfocitar HLA, din cadrul complexului
major de histocompatibilitate (MHC), reprezint cel mai vast
sistem de antigene umane, prezent pe toate celulele nucleate,
pe trombocite i chiar pe spermii. Utilitatea sa este cert nu
numai n domeniul expertizei medico-legale a filiaiei, ci i n
privina aprecierea compatibilitii n transplantul de organe i
159

esuturi, precum i pentru studii genetice de caracterizare a

populaiilor umane.
Transmiterea genetic a antigenelor HLA urmeaz legile
de transmitere mendelian, pe sistem codominant. Polimorfismul extrem al acestui sistem de gene i confer o mare valoare
n cercetarea filiaiei, permind excluderea de la paternitate n
proporie de 95% sau chiar de 99%, dup unii autori.
Metoda amprentei genetice (bazat pe tehnologia
ADN) este o metod modern de evaluare a paternitii.
Principiul care st la baza utilizrii sale n domeniul stabilirii
filiaiei este acela c structurile/secvenele genetice de la copil
provin din structuri/secvene identice ale mamei sau tatlui
biologic, transmiterea genetic a acestora fiind de tip
mendelian. Secvenele genetice ale copilului care nu se
regsesc la mam trebuie s se regseasc integral n genomul
brbatului examinat, dac acesta este cu adevrat tatl biologic.
Metoda are mare putere de discriminare (probabilitatea ca
doi indivizi nenrudii s prezinte aceleai caractere genetice
este infinitezimal - de circa 1 la un milion de miliarde). Iat de
ce aceast metod are o posibilitate de excludere de aproape
100% (99,9%).
Dup cum am vzut deja, pentru expertizarea medicolegal a filiaiei mai sunt utilizate i alte metode.
Stabilirea perioadei de concepie se bazeaz pe
constatarea c nou-nscuii cu parametri asemntori (sex,
greutate, lungime) se nasc dup o perioad de gestaie a crei
medie statistic este cunoscut. Pe baza indicilor antropometrici ai copilului la natere i a datei naterii (informaii
aflate din foile de observaie clinic ale mamei i ale nounscutului) se poate deduce retrospectiv data probabil a
concepiei. Lund n considerare abaterea standard i abaterea
maxim, se vor putea determina perioada probabil i
160

perioada posibil de concepie a copilului respectiv. n afara

perioadei posibile de concepie, probabilitatea concepiei
devine aproape nul, astfel nct se poate exclude de la
paternitate presupusul tat care nu a avut relaii sexuale cu
mama n interiorul acestei perioade.
Perioadele de concepie determinate prin aceast
expertiz sunt semnificativ mai mici dect perioada de
concepie legal (prezumat absolut a fi ntre ziua 180 i ziua
300 dinainte de natere); de aici i utilitatea deosebit pentru
justiie a acestui tip de examinare medico-legal.
Expertiza antropologic are la baz examinarea i
efectuarea de msurtori ale unor elemente antropologice a
cror transmitere ereditar este cunoscut. Prin compararea
indicilor antropometrici ai mamei, copilului i presupusului
tat se poate ajunge la concluzii de probabilitate referitoare la
filiaie. O condiie esenial pentru executarea acestui tip de
expertiz este o vrst a copilului de cel puin trei ani, deoarece
se consider c doar dup aceast vrst devin exprimate
caracterele morfologice studiate (caractere fizionomice,
dimensiunile diverselor segmente anatomice etc.).
Anumite malformaii (sindactilie, buza de iepure, gura
de lup etc.) pot afirma paternitatea, atunci cnd sunt prezente
i la copil i la presupusul tat. Alteori, caracterele examinate
permit excluderea de la paternitate (ex. caracterul de ras,
evideniat prin culoarea pielii).
Examenul dermatoglifelor poate fi utilizat n
domeniul
cercetrii
filiaiei,
deoarece
transmiterea
caracteristicilor crestelor papilare (dermatoglifelor) se face
genetic. Genele care determin expresia fenotipic a desenului
papilar (digital, palmar i plantar) sunt ns de tip recesiv, astfel
nct arareori se poate ajunge la concluzii de excludere a
paternitii. Mai degrab se pot face aprecieri asupra gradului
de probabilitate ca brbatul nvinuit s fie tatl copilului.
161

Valoarea deosebit n acest sens au structurile papilare rar

ntlnite n populaia general; atunci cnd ele sunt prezente
att la copil, ct i la presupusul tat, crete probabilitatea ca
acesta s fie tatl biologic.
Capacitatea sexual are caracteristici diferite la cele
dou sexe. Expertizarea capacitii sexuale la brbat
analizeaz att capacitatea de coabitare (potentia coeundi), ct
i capacitatea de procreare (potentia generandi), n timp ce la
femeie trebuie avute n vedere capacitatea de coabitare
(potentia coeundi), cea de procreare (potentia generandi), cea
de a duce la capt o sarcin (potentia gestandi) i cea de a nate
pe ci naturale (potentia parturiendi).
Variate afeciuni de natur organic, hormonal sau
psihic pot afecta mecanismele care asigur o via sexual
normal din toate punctele de vedere; ele determin impotena
sexual (de coabitare sau de procreare), precum i
imposibilitatea desfurrii normale a funciei reproductive la
femeie.
Din punct de vedere al expertizei medico-legale a filiaiei
sunt importante n special impotena de coabitare i cea de
procreare a brbatului, ambele putnd fi invocate n scopul
eschivrii de la paternitate.
Impotena de coabitare nu
poate exclude paternitatea dect dac n toat perioada posibil
de concepere a copilului au existat leziuni sau tulburri
neurologice grave, tumori sau malformaii care s mpiedice cu
desvrire contactul sexual. Cauzele funcionale (disfuncia
erectil, tulburrile de ejaculare, tulburrile de orgasm etc.) nu
pot servi drept baz obiectiv pentru excluderea de la
paternitate.
Impotena de procreare este
determinat de lipsa producerii de spermatozoizi normali, de
162

impermeabilitatea canalelor excretoare sau de tulburri ale

reflexului ejaculator.
Examenul lichidului spermatic (recoltat prin masturbare sau prin contact sexual ntrerupt) este esenial pentru
demonstrarea eventualei impotentia generandi. Se vor avea n
vedere urmtoarele elemente macroscopice: culoarea spermei
(alb-glbuie), volumul (2-6 ml), vscozitatea (mai mare n
primele 15-20 minute, apoi lichefiere spontan), pH-ul
(7,2-7,6), densitatea (1,02-1,04 g/ml). Examenul microscopic
va descrie: numrul spermatozoizilor (VN = 60-120 milioane/
cm3), mobilitatea lor (n mod normal rectilinie la temperatura
mediului ambiant) i morfologia acestora.
Aspectele patologice decelate pot fi: azoospermia
(absena total a spermatozoizilor); oligospermia (coninut
sczut de spermatotoizi - sub 30 milioane/cm3); astenospermia
(reducerea marcat a mobilitii); necrospermia (spermatozoizi imobili, prezentnd variate forme atipice, degenerate).
Vorbim de aspermie atunci cnd n urma contactului sexual nu
se elimin deloc lichid spermatic.
Alterrile spermogramei, orict de severe, nu pot
determina excluderea de la paternitate dac mai exist totui
spermatozoizi normali. Chiar i n situaia azoospermei sau
necrospermei este necesar confirmarea acestei stri prin
examinri repetate; de asemenea, pentru a fi exclus de la
paternitate, brbatul nvinuit trebuie s demonstreze c aceste
alterri au existat i la data concepiei copilului. n acest sens,
vor fi examinate medico-legal i documentele medicale care
atest etiologia alterrilor (orhit urlian, orhiepididimit,
tumori, tratamente citostatice, iradiere etc.), precum i faptul c
aceste stri patologice au existat i anterior datei de concepie a
copilului.

163

La final trebuie artat c problemele legate de

demonstrarea filiaiei au devenit n ultima vreme i mai
complexe, datorit dezvoltrii noilor tehnologii reproductive.
Donarea de gamei, fertilizarea in vitro, posibilitatea existenei
mamelor surogat (purttoare) etc. au creat situaii paradoxale,
n care copilul poate avea trei mame (una genetic, alta
gestaional i alta de cretere) i trei tai (unui genetic, altul
social i altul de cretere). Fa de aceste situaii echivoce se
face simit din plin nevoia de prevederi legislative clare, care
s defineasc statutul juridic al acestor copii, inclusiv n ceea
ce privete filiaia lor.

7. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A
CAPACITII DE MUNC
Gradul de afectare a capacitii de munc a persoanei este
relevant n justiie n dou circumstane speciale:
- n materie penal - pentru aprecierea consecinelor prejudiciante ale unui traumatism (produs n cadrul agresiunilor,
accidentelor rutiere, accidentelor de munc, accidentelor
terapeutice etc.), avnd n vedere principiul conform cruia
orice prejudiciu, produs cu intenie sau din culp, trebuie
reparat integral (art. 998 i art. 999 Cod Civil), inclusiv n ceea
ce privete afectarea capacitii de munc a persoanei lezate;
- n materie civil - n cazurile de obligare la pensie de
ntreinere n favoarea unor persoane fa de care exist
obligaia legal de ntreinere (prini, copii, fost so, fost soie
etc.), cu condiia ca acestea s aib capacitatea de munc
pierdut sau redus n asemenea msur nct s nu poat
presta o activitate prin care s realizeze venituri.
Expertizele de acest gen se efectueaz, conform art. 32
din Norme, de ctre o comisie alctuit din:
164

un medic legist (care este

preedintele comisiei);
un medic specialist (ales n raport
cu afeciunile expertizate);
un medic specialist n expertiza
medical a capacitii de munc.
Metodologia examinrii cuprinde: anamneza, analiza
documentelor medicale (aflarea istoricului bolii), examinarea
clinic a persoanei (pentru stabilirea diagnosticului de boal, a
diagnosticului de faz evolutiv i a celui funcional),
efectuarea de examinri paraclinice necesare pentru susinerea
diagnosticelor de mai sus. Dac este necesar, se va proceda la
internarea persoanei, n vederea lmuririi aspectelor care nu pot
fi precizate n regim de ambulatoriu.

n cazul n care afectarea

capacitii de munc a survenit n urma unui traumatism,
obiectivele expertizei vor fi:
precizarea realitii i a datei
traumatismului;
stabilirea diagnosticului pozitiv
al sechelelor morfo-funcionale posttraumatice;
afirmarea legturii cauzale dintre
traumatism i aceste sechele;
precizarea gradului de afectare a
capacitii de munc (stabilirea gradului de invaliditate;
aprecieri procentuale);
precizarea caracterului temporar
sau definitiv al acestei afectri;
stabilirea
duratei
afectrii
capacitii de munc (n cazul celei cu caracter temporar);
existena
posibilitilor
recuperatorii;
165

prezena unor stri patologice

preexistente traumatis-mului sau a unor stri fiziologice (ex.
vrst) care influeneaz capacitatea de munc independent de
efectele posttraumatice.
Precizarea gradului de afectare a capacitii de munc se
face, n mod obinuit, prin ncadrarea n cele trei grade de
invaliditate:
- gradul III - pierderea parial a capacitii de munc,
determinnd prestarea unui program redus de munc n
cadrul profesiei persoanei sau prestarea unui program de
munc integral, dar n cadrul altei profesii, cu condiii
mai uoare;
- gradul II - pierderea total a capacitii de munc, dar
nu i a capacitii de autongrijire;
- gradul I - pierderea total a capacitii de munc,
precum i nevoia de ngrijire i supraveghere de ctre o
alt persoan.
n domeniul afectrii posttraumatice a capacitii de
munc se recurge i la aprecieri procentuale (bazate pe
ghiduri-barem elaborate de societile de asigurri), pentru a
permite instanei o mai bun cuantificare a prejudiciului cauzat.
Chiar i n situaia n care persoana care are afectat
capacitatea de munc i continu vechea activitate
profesional n regim normal (fr program redus), acest lucru
este posibil doar n condiiile depunerii unui efort suplimentar
(generat de necesitatea adaptrii funcionale, n vederea
suplinirii funciei organului sau segmentului anatomic lezat). i
acest efort suplimentar trebuie compensat n cadrul recuperrii
integrale a prejudiciului, astfel nct aprecierile medico-legale
asupra afectrii capacitii de munc sunt, i n acest caz, utile.

n
eventualitatea
invaliditilor care rezult din diferite boli cronice, gradul de
afectare a capacitii de munc va fi precizat prin stabilirea
166

ncadrrii n gradele de invaliditate menionate mai sus,

realizat n conformitate cu baremurile utilizate de comisiile
pentru expertiza capacitii de munc. i n acest caz este
necesar raportarea la profesia persoanei expertizate, fiind
eventual formulate indicaii de reorientare profesional sau de
recalificare.

8. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PENTRU

AMNAREA SAU NTRERUPEREA
PE MOTIVE MEDICALE A EXECUTRII
PEDEPSEI PRIVATIVE DE LIBERTATE
Temeiul legal al acestui gen de expertiz l constituie
urmtoarele prevederi ale Codului de Procedur Penal:
Art. 453 CPP: Executarea pedepsei nchisorii sau a
deteniunii pe via poate fi amnat n urmtoarele cazuri:
a) cnd se constat pe baza unei expertize medico-legale
c cel condamnat sufer de o boal care l pune n
imposibilitatea de a executa pedeapsa. n acest caz,
executarea pedepsei se amn pn cnd condamnatul se va
gsi n situaia de a putea executa pedeapsa;
b) cnd o condamnat este gravid sau are un copil mai
mic de un an. n aceste cazuri, executarea pedepsei se amn
pn la ncetarea cauzei care a determinat amnarea.
Art. 455 CPP: Executarea pedepsei nchisorii poate fi
ntrerupt n cazurile i condiiile prevzute n articolul 453.
Astfel de expertize necesit examinarea nemijlocit a
persoanei de ctre o comisie alctuit din:
167

un medic legist - care este

preedintele comisiei;
unul sau mai muli medici avnd
cel puin gradul de medic specialist, n funcie de bolile
de care sufer persoana examinat - care stabilesc
diagnosticul i indicaiile terapeutice;
un medic reprezentant al reelei
sanitare a direciei penitenciarelor - care cunoate
posibilitile de tratament existente n cadrul reelei
respective; acesta, mpreun cu medicul legist, va stabili
unde va putea fi tratat afeciunea (n reeaua medical a
direciei penitenciarelor sau n cea a Ministerului
Sntii i Familiei).
Obiectivele expertizei vor fi:
- precizarea afeciunilor pe care le prezint persoana
examinat sau precizarea strii de graviditate a acesteia;
- aprecierea posibilitilor de tratare a afeciunilor n
reeaua sanitar proprie a direciei penitenciarelor;
- n cazul n care un astfel de tratament nu este posibil, se
va stabili perioada de timp necesar pentru efectuarea
tratamentului necesar n reeaua medical a Ministerului
Sntii i Familiei.
Metodologia expertizei va cuprinde:
- constatarea antecedentelor personale patologice (atestate prin documente medicale);
- examen clinic general i de specialitate, dublat de
examinri paraclinice - pentru stabilirea sau confirmarea
diagnosticului boal;
- pentru aprecierea strii de graviditate se vor utiliza
criteriile de diagnostic pozitiv al sarcinii (prezentate ntr-un
subcapitol anterior).
168

Principiile acestei expertize se aplic i n cazul

expertizelor medico-legale solicitate n temeiul art. 139 alin. 3
CPP (referitor la revocarea arestrii preventive) sau al art. 239
CPP (referitor la suspendarea urmririi penale), n situaiile n
care arestatul preventiv, nvinuitul sau inculpatul sufer de o
boal grav care nu poate fi tratat n reeaua medical a
direciei penitenciarelor, respectiv de o boal care l mpiedic
s ia parte la procesul penal.

9. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL
PSIHIATRIC
Evaluarea medico-legal a strii psihice a persoanei se
poate face:
- la cererea persoanei interesate (art. 15 alin. 1 lit. d din
Norme) - cu titlu de excepie, numai n situaiile n care
persoana dorete s ncheie un act de dispoziie pe cale
notarial; certificatul medico-legal va atesta c persoana este
capabil s-i exprime liber voina, avnd deci capacitate de
exerciiu i, implicit, putnd ncheia n mod valabil astfel de
acte civile;
- ca regul general, la solicitarea organelor judiciare,
efectundu-se expertize medico-legale psihiatrice.

n
materie
penal,
expertiza medico-legal psihiatric (EMLP) este obligatorie n
situaiile prevzute de art. 117 CPP: n cazul infraciunii de
omor deosebit de grav i atunci cnd organul de urmrire
penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii
psihice a nvinuitului sau inculpatului. Aceast ndoial
poate rezulta din existena unor antecedente personale
169

patologice de natur psihic, din maniera n care a fost

svrit fapta penal sau din comportamentul ciudat, anormal,
al fptuitorului pe parcursul procesului penal.
EMLP a persoanei care a comis o fapt penal este
necesar pentru a arta dac aceast persoan a acionat cu
discernmnt n momentul comiterii faptei. Aprecierea
corelativ a vinoviei este de competena instanei de
judecat, nu a medicului legist.
Discernmntul reprezint capacitatea unei persoane
de a nelege coninutul aciunilor sale i de a prevedea
consecinele acestora. O persoan cu discernmnt pstrat va
fi, aadar, capabil s conceap planul unei aciuni, s parcurg
etapele acestui plan n deplin cunotin de cauz i s
aprecieze urmrile care decurg (pentru sine i asupra altora) din
derularea aciunii.
Discernmntul este plenar doar n urmtoarele
condiii: percepie nealterat, gndire logic, funcii afective i
volitive integre. Afectarea oricreia dintre aceste funcii psihice
determin alterarea capacitii de a discerne. n raport cu
gradul de afectare a acestor funcii, discernmntul poate fi
abolit (n strile de pierdere a contienei - com; n psihozele
floride - cu halucinaii, delir, compulsiuni etc.) sau diminuat
(n situaiile n care aciunea este perceput, prelucrat sau
stpnit doar parial i n mod defectuos).
Abolirea discernmntului se traduce pe plan juridic
prin existena iresponsabilitii, care nltur caracterul penal
al faptei. Conform art. 48 CP (art. 31 NCP):
Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea
penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din
cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea
seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn
pe ele.
170

Efecte juridice identice are i beia involuntar

(accidental); art. 49 CP (art. 32 NCP) prevede n primul
alineat:
Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea
penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, se
gsea, datorit unor mprejurri independente de voina sa,
n stare de beie complet produs de alcool sau de alte
substane.
Dac beia este voluntar, caracterul penal al faptei nu
este nlturat; alineatul al doilea al articolului amintit mai sus
precizeaz:
Starea de beie voluntar complet produs de alcool
sau de alte substane nu nltur caracterul penal al faptei. Ea
poate constitui, dup caz, o circumstan atenuant sau
agravant.
Un discernmnt diminuat nu nseamn lipsa
vinoviei, aadar fapta va fi considerat infraciune. Existena
discernmntului diminuat va fi avut n vedere doar n ceea ce
privete individualizarea pedepsei, constituind o circumstan
individual atenuant.
n situaiile n care se constat c fptuitorul este
iresponsabil, el nu va putea fi pedepsit penal, pentru c
lipsete elementul vinovie al infraciunii. Cu toate acestea,
avnd n vedere pericolul social pe care l prezint fptuitorul,
instana va trebui s instituie una din msurile medicale de
siguran - fie cea prevzut de art. 113 CP (130 NCP) Obligarea la tratament medical, fie cea prevzut de art. 114
CP (art. 131 NCP) - Internarea medical:
Obligarea la tratament medical - Dac fptuitorul, din
cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool,
stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol
pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat
la tratament medical pn la nsntoire.
171

Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu

se prezint regulat la tratament, se poate dispune internarea
medical.
Dac persoana obligat la tratament este condamnat la
pedeapsa deteniunii pe via sau la pedeapsa nchisorii,
tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei.
Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n
mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau judecii.
Internarea medical - Cnd fptuitorul este bolnav
mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint
pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un
institut medical de specialitate, pn la nsntoire.
Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n
cursul urmririi penale sau al judecii.
EMLP este efectuat de ctre o comisie, alctuit dintrun medic legist (care este preedintele comisiei) i din doi
medici psihiatri. Astfel de comisii nu se pot organiza la nivelul
cabinetelor medico-legale (art. 28 alin 1 din Norme).
Obiectivele EMLP sunt:
- stabilirea existenei sau inexistenei unei boli psihice la
data examinrii, dar mai ales precizarea capacitii psihice i a
eventualelor tulburri psihopatologice n momentul
comiterii faptei;
- dac fapta este sau nu motivat de aceste tulburri;
- dac fptuitorul a acionat sau nu cu discernmnt;
- gradul de alterare a discernmntului (diminuat sau
abolit);
- aprecierea gradului de pericol social al fptuitorului
i, dac este necesar, formularea de recomandri pentru
luarea msurilor medicale de siguran (art. 28 alin. 4 din
Norme).
172

Metodologia de efectuare a EMLP va cuprinde:

- examinarea documentelor medicale ale cazului;
- analiza datelor relevante din dosarul cauzei, legate de
modalitatea concret de desfurare a faptei (art. 29 din
Norme);
- examinarea psihiatric a fptuitorului (n condiii de
ambulatoriu sau de internare);
- efectuarea de examinri complementare (obligatoriu
examen psihologic, dar i examen neurologic, EEG etc.);
- la nevoie, solicitarea anchetei sociale.
n cazul fptuitorilor minori se va ine cont de
prevederile art. 50 CP (art. 30 NCP):
Minoritatea fptuitorului - Nu constituie infraciune
fapta prevzut de legea penal, svrit de un minor care la
data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a
rspunde penal.
i ale art. 99 CP (art. 113 NCP):
Limitele rspunderii penale - Minorul care nu a
mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal.
Minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal
numai dac se dovedete c a svrit fapta cu discernmnt.
Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde
penal.
Aadar, legiuitorul instituie pentru minorii sub 14 ani o
prezumie absolut de iresponsabilitate penal, iar pentru cei
peste 16 ani o prezumie absolut de responsabilitate penal. n
cazul minorilor ntre 14 i 16 ani, prezumia de iresponsabilitate penal este relativ, putnd fi rsturnat n condiiile
demonstrrii, prin EMLP, a existenei discernmntului fa de
fapta imputat. Acesta va fi, de altfel, i obiectivul specific al
EMLP la aceast categorie de minori.
173

n plus, n situaii speciale, se poate face recomandarea

internrii prevzute de art. 105 CP (120 NCP).
Internarea ntr-un institut medical-educativ - Msura
internrii ntr-un institut medical-educativ se ia fa de
minorul care, din cauza strii sale fizice sau psihice, are
nevoie de un tratament medical i de un regim special de
educaie.
Comisia este alctuit i n cazul EMLP a minorilor
dintr-un medic legist i doi medici psihiatri; acetia ns vor fi
de preferin, specializai n domeniul psihiatriei infantile,
avnd n vedere particularitile tulburrilor psihopatologice la
aceast categorie de vrst.
Studierea dosarului cauzei este obligatorie; aceasta va
trebui s conin, n mod obligatoriu, ancheta social i date
privind performana colar (caracterizare, foaie matricol)
(art. 29 din Norme).
Tot n materie penal, poate fi util EMLP a victimei
(ex. demonstrarea imposibilitii exprimrii libere a voinei n
cazul persoanei violate; stabilirea consecinelor psiho-reactive
determinate de contextul psihotraumatizant al infraciunii etc.),
precum i a martorilor (pentru a valida capacitatea lor psihic
de a furniza proba testimonial). O situaie particular ntlnim
n cazul mamei pruncucigae, care trebuie examinat
psihiatric sub aspectul prezenei tulburrilor pricinuite de
natere (vezi Pruncuciderea).

EMLP poate fi dispus de

ctre organele judiciare i n alte circumstane:
- n dreptul civil: pentru punerea sub interdicie a
persoanei care, datorit alienaiei mintale cronice, nu are
capacitatea de a-i autoadministra bunurile ori de a-i ngriji
interesele (fiind necesar numirea unui tutore n acest sens);
174

pentru aprecieri retrospective asupra capacitii de exerciiu

avute n momentul ncheierii unor acte de dispoziie;
- n dreptul familiei: pentru anularea sau desfacerea
cstoriei pe motive psihice; pentru aprecierea ndeplinirii
condiiilor necesare pentru a deveni tutore sau adoptator;
pentru aprecierea capacitii de ngrijire a minorilor (n special
n cazul n care se pune problema custodiei n procesele de
divor) etc.

Dei nu au legtur direct cu

activitatea de EMLP, trebuie amintite unele prevederi ale
Legii 487/2002 (a sntii mintale i a proteciei persoanelor
cu tulburri psihice):
Art. 44. Procedura de internare nevoluntar se aplic
numai dup ce toate ncercrile de internare voluntar au fost
epuizate.
Art. 45. O persoan poate fi internat prin procedura de
internare nevoluntar numai dac un medic psihiatru abilitat
hotrte c persoana sufer de o tulburare psihic i
consider c:
a) din cauza acestei tulburri psihice exist pericolul
iminent de vtmare pentru sine sau pentru alte persoane;
b) n cazul unei persoane suferind de o tulburare psihic
grav i a crei judecat este afectat, neinternarea ar putea
antrena o grav deteriorare a strii sale sau ar mpiedica s i
se acorde tratamentul adecvat.
Art. 46. Internarea nevoluntar se realizeaz numai n
spitale de psihiatrie care au condiii adecvate pentru ngrijiri
de specialitate n condiii specifice.
Art. 47. (1) Solicitarea internrii nevoluntare a unei
persoane se realizeaz de ctre:
a) medicul de familie sau medicul specialist psihiatru
care are n ngrijire aceast persoan;
175

b) familia persoanei;
c) reprezentanii serviciilor abilitate ale administraiei
publice locale;
d) reprezentanii poliiei, jandarmeriei, parchetului sau
ai pompierilor.
(2) Motivele solicitrii internrii nevoluntare se certific
sub semntura de ctre persoanele menionate la alin. (1), cu
specificarea propriilor date de identitate, descrierea
circumstanelor care au dus la solicitarea de internare
nevoluntar, a datelor de identitate ale persoanei n cauz i a
antecedentelor medicale cunoscute.
Aceste prevederi se refer, aadar, la bolnavi psihic care,
dei nu au comis fapte antisociale (i deci nu au devenit
subieci ai expertizei medico-legale psihiatrice), au potenialul
de a deveni periculoi pentru propria persoan sau pentru alii.
Internarea nevoluntar are un pronunat caracter profilactic,
asigurnd tratamentul acestor bolnavi i/sau izolarea lor din
societate, chiar mpotriva voinei lor (care, oricum, este alterat
n contextul bolii psihice). Reglementarea strict a condiiilor
n care se poate face aceast internare reprezint o garanie a
respectrii drepturilor acestor persoane i o barier ridicat
mpotriva potenialelor abuzuri.

176

C A P I T O L U L IV
EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A
CADAVRULUI
1. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL
Etimologia termenului tanatologie are la baz, pe de o
parte, denumirea zeului morii la vechii greci (Thanatos) i, pe
de alt parte, consacratul cuvnt logos (tiin, idee, cuvnt).
Vom putea, aadar, defini tanatologia ca fiind ramura de
tiin care se ocup cu studiul morii organismului uman,
al mijloacelor de investigare a morii i al tuturor
proceselor legate de acest fenomen.
n contextul specific al colaborrii cu justiia, n cadrul
medicinii legale s-a conturat un capitol aparte - tanatologia
medico-legal, menit s analizeze fenomenologia morii prin
prisma necesitilor juridice. Preocuprile de baz ale acesteia
sunt:
- stabilirea realitii morii (diagnosticul morii reale
biologice);
- precizarea felului morii;
- elucidarea cauzei medicale a morii;
- stabilirea datei morii;
- caracterizarea raportului de cauzalitate (cauzele externe
sau interne ale morii, condiiile i circumstanele care
intervin n lanul cauzal al morii).
177

1.1.

DEFINIIA MORII. ETAPELE MORII.

Moartea reprezint ncetarea definitiv, ireversibil, a

tuturor funciilor vitale, avnd drept consecin ncetarea
generalizat a metabolismului celular. Fenomenele biologice
specifice organismului n via sunt nlocuite cu fenomene
fizico-chimice care, treptat, mediaz trecerea de la organic la
anorganic.
Moartea nu este un moment, ci un proces (care poart
denumirea de tanatogenez), n cadrul cruia distingem mai
multe etape de trecere de la via la moartea real (biologic).
- Preagonia - este o etap neobligatorie, caracterizat
prin manifestri psihice relativ specifice (nelinite, anxietate,
agitaie, obnubilare, euforie, senzaie de plutire etc.), care au
durat i caracteristici variabile n funcie de felul bolii, vrst,
constituia fizic a persoanei, concepiile sale filosofice i
religioase etc.
- Agonia (vita minima) - este o etap neobligatorie, care
face trecerea de la via la moartea clinic. n cadrul acesteia
fenomenele biologice scad n intensitate, fiind treptat nlocuite
cu cele tanatologice.
Durata sa este variabil, fiind condiionat de cauza
morii: absent (ex. explozia cranian), scurt (ex. asfixii
mecanice, intoxicaii supraacute, hemoragii) sau lung (ex. boli
cronice).
Manifestrile clinice caracteristice sunt: pierderea
contactului cu realitatea, dispariia funciilor psihice,
imobilitate total, amnezie complet, respiraie haotic,
ineficient, aritmie cardiac, hipotermie - n special rcirea
extremitilor, cianoz etc.
Distingem trei forme clinice: agonia cu delir (ex. stri
febrile, meningoencefalite), agonia lucid (ex. boli cardiace) i
agonia cu alternana delirului i a luciditii (ex. boli acute,
178

boli psihice). Acestea pot deveni relevante pe plan juridic n

contextul ncheierii de acte de dispoziie ante finem. Se admite,
din punct de vedere medico-legal, c n agonia lucid exist
discernmnt, pe cnd n cea cu delir nu; n cazul strilor
alternante, pentru ca actul s fie valabil, trebuie demonstrat c
a fost ncheiat ntr-o perioad de luciditate.
Agonia nu trebuie confundat cu starea de obnubilare
(n cadrul creia doar activitatea psihic este diminuat i
exist somnolen), i nici cu starea de com (care se
caracterizeaz prin pierderea total i prelungit a contienei,
sensibilitii i motricitii, dar cu persistena activitii
respiratorii i cardiace).
- Moartea clinic se caracterizeaz prin ncetarea total a
funciilor vitale (oprirea respiraiei i a activitii cardiace,
dispariia reflexelor, ncetarea activitii corticale - cu linie
EEG izoelectric); substratul su morfopatologic l constituie
encefalopatia anoxic.
Dac manoperele de resuscitare sunt aplicate rapid (2-5
minute) i se dovedesc eficiente, moartea clinic este
reversibil. Prelungirea strii de anoxie cortical peste 5 minute
determin afectarea ireversibil a neuronilor corticali;
resuscitarea este posibil, ns se instaleaz viaa vegetativ,
cu meninerea activitii spontane respiratorii i cardiace, dar
cu ncetarea funciei cerebrale (decerebrare).
- Moartea cerebral (cortical) are drept caracteristic
ncetarea total a activitii corticale. Instalarea sa este
criteriul esenial pe baza cruia se decide ntreruperea
manoperelor de resuscitare; de asemenea, demonstrarea
morii cerebrale este o condiie necesar pentru prelevarea
de esuturi i organe n vederea transplantului. Iat de ce
criteriile de declarare a morii cerebrale au o reglementare
legal strict (art. 1 alin. 2 din Legea nr. 104/2003 i art. 2 din
HG nr. 451/2004). Anexa 1 a HG nr. 451/2004 (Normele
179

metodologice de aplicare a Legii 104/2003) cuprinde

protocolul de declarare a morii cerebrale, care are la baz
criterii neurologice (reflexele de tip central), traseul EEG
izoelectric i testul de apnee; sunt necesare dou examinri,
efectuate la interval de minimum 6 ore n cazul adultului i de
minimum 12 ore n cazul copilului sub 7 ani.
Pentru diagnosticul de moarte cerebral trebuie avute n
vedere i criteriile Organizaiei Mondiale a Sntii:
- via de relaie pierdut complet;
- areflexie i atonie muscular totale;
- tensiune arterial susinut doar medicamentos;
- absena respiraiei spontane;
- traseu EEG izoelectric (plat);
- diminuarea diferenelor dintre parametrii sngelui arterial i venos n circulaia cerebral.
Viaa poate fi meninut, deci, doar n condiii de ATI
(supravieuire artificial), fiind vorba practic de o com
depit. n acest context, implicaiile bioetice sunt frecvente,
att n ceea ce privete solicitrile de ntrerupere a mijloacelor
de susinere artificial a vieii (eutanasie pasiv), ct i
admisibilitatea prelevrii de esuturi i organe n vederea
transplantului.
- Moartea real (biologic) este faza final i
ireversibil a tanatogenezei; ea poate surveni fie ca punct final
al derulrii etapelor descrise mai sus, fie direct (ex.
traumatisme majore, cu distrucii viscerale importante).
Coexistena morii cerebrale cu oprirea ireversibil a
respiraiei i a activitii spontane a cordului permite
diagnosticul de deces. Conform art. 2 alin. 1 din HG nr.
451/2004:
n stabilirea decesului unei persoane, definitorie este
ncetarea ireversibil a activitii cerebrale sau a activitii
cardiace, stabilit prin mijloace medicale.,
180

iar art. 1 alin. 1 din Legea nr. 104/2003 precizeaz:

Prin cadavre umane se nelege persoanele care nu mai
prezint nici un semn de activitate cerebral, cardiac sau
respiratorie i care sunt declarate decedate din punct de
vedere medical, potrivit legii.
O dat cu instalarea morii biologice apar modificri
caracteristice, denumite semne ale morii reale (care vor fi
analizate n cadrul semiologiei tanatologice). Chiar i dup
instalarea morii, poate ns persista motilitatea sau
excitabilitatea unor celule sau esuturi; aceste manifestri
(denumite fenomene postvitale sau supravitale) vor fi
abordate n cadrul tanatocronologiei.
1.2. CLASIFICAREA MORII
- Din punct de vedere evolutiv, moartea poate fi rapid
(cu agonie absent sau scurt) sau lent (precedat de agonie
ndelungat). Aceast clasificare este operaional att n cazul
morilor violente, ct i al celor neviolente. Trebuie evitat
confundarea termenilor moarte rapid i moarte subit.
- Clasificarea medico-legal a morii se face n funcie
de cauza determinant (extern n cazul morii violente,
respectiv intern pentru cea neviolent). n funcie de acest
criteriu, distingem moartea violent, moartea neviolent i,
ca o categorie aparte, moartea prin inhibiie.

Moartea violent este de cauz

extern, fiind datorat aciunii brute, brutale i
neobinuite a unui factor traumatic extern asupra
organismului. Agenii traumatici tanatogeneratori pot fi de
natur diferit (mecanici, fizici, chimici, biologici i chiar
psihici); ei vor cauza decesul n mod direct (cauzalitate direct)
181

sau determin o complicaie evolutiv letal (cauzalitate

indirect) (vezi Traumatologia medico-legal general).
Din punct de vedere juridic, moartea violent poate s fie:
- heteroagresiune (omor, pruncucidere, leziuni cauzatoare de moarte) - traumatismul tanatogenerator are la baz
aciunea intenionat a unei alte persoane;
- autoagresiune (sinucidere) - traumatismul tanatogenerator este produs prin aciunea intenionat a nsi persoanei
decedate;
- accident - traumatismul tanatogenerator este determinat
de o for a naturii sau este rezultatul unui eveniment
ntmpltor, nedorit; se poate datora ns i aciunii
neintenionate a persoanei decedate (ex. accident rutier, accident de munc) sau a altei persoane (ex. omor din culp,
accident rutier, accident terapeutic etc.);
- eutanasie (omor la cerere) - aciunea/inaciunea tanatogeneratoare aparine altei persoane, ns este condiionat de
voina persoanei de a muri;
- execuie (pedeaps capital).

Moartea
neviolent
este
determinat de factori interni ai organismului (cauz
intern). Ea poate fi:
- patologic - urmare a evoluiei acute, subacute sau
cronice a unei boli ctre deces;
- natural - se datoreaz uzurii organismului prin
procesul de mbtrnire.

Moartea prin inhibiie este cauzat

de aciunea brusc, dar de mic intensitate, a unui factor
traumatic din mediul extern. Aceast aciune nu este
neobinuit i nici brutal, astfel c, de regul, nu este apt s
determine decesul. Dac ns factorul traumatic acioneaz
182

asupra unei persoane cu o reactivitate particular (cazul ocului

anafilactic) sau asupra unor zone reflexogene (sinus carotidian,
plex celiac, regiune perineal etc.), determinnd reflexe
inhibitorii asupra funciilor vitale, decesul se poate produce.
- Reamintim c art. 114 CPP prevede obligativitatea
autopsiei medico-legale n caz de moarte violent, de moarte a
crei cauz nu se cunoate i de moarte suspect. Termenul de
moarte suspect este unul juridic, care se refer la decesele
survenite n mprejurri apte s ridice suspiciuni asupra
caracterului violent al decesului, fcnd astfel necesar o
anchet judiciar.
Art. 34 alin. 2 din Norme enumer situaiile care pot
constitui temei pentru ncadrarea unui deces n categoria
morilor suspecte (vezi Autopsia medico-legal). Prima
dintre aceste eventualiti este moartea subit. Aadar,
moartea subit este inclus n rndul morilor suspecte,
ns acestea au o sfer de cuprindere mai larg (fr a se limita
strict la morile subite).
Moartea subit (SUUD - sudden unexplained unexpected death) este un termen medical, care desemneaz decesele
de natur neviolent care survin brusc, la o persoan aflat n
plin stare de sntate aparent. Prin caracterul brusc i
neateptat, prin faptul c survine uneori la persoane tinere,
aparent sntoase, la care decesul prea extrem de improbabil,
precum i prin faptul c se produce n locuri publice sau n
circumstane ce pot ridica suspiciuni, moartea subit este pe
bun dreptate inclus n cadrul morii suspecte.
Autopsia medico-legal a morilor subite poate evidenia:
- manifestri morfopatologice cu rol tanatogenerator
cert (infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, rupturi
anevrismale, rupturi spontane de organe interne, trombembolii,
pneumopatii acute etc.);
183

- manifestri morfopatologice cronice (ateroscleroz,

miocardoscleroz, ciroz hepatic, afeciuni renale cronice
etc.), care nu pot explica prin ele nsele decesul; rolul lor
tanatogenerator trebuie analizat n contextul aciunii unor
factori condiionali cu rol favorizant (stres, modificri de
temperatur sau de presiune atmosferic, efort fizic, consum
acut de alcool, raport sexual, traumatism minor etc.);
- tablou morfopatologic nespecific pentru o boal
anume; n aceste cazuri modificrile constate la autopsie sunt
generale (staz visceral, sufuziuni sangvine, distrofii acute
viscerale etc.). Astfel de modificri pot s apar att n mori
violente (asfixii mecanice, intoxicaii, electrocutare etc.), ct i
n mori neviolente (viroze, boli infecioase etc.), astfel nct
sfera investigaiilor necroptice trebuie lrgit (examen
histopatologic, examen toxicologic, examen bacteriologic etc.)
pentru a stabili cauza exact a decesului;
- lipsa modificrilor morfopatologice (autopsie alb);
necesit, de asemenea, efectuarea de examinri complementare, cu scopul de a exclude etiologia traumatic a decesului i
de a stabili cauza morii.
n evaluarea cazurilor de moarte subit trebuie avut n
vedere c patologia tanatogeneratoare este extrem de variat;
putnd interesa practic orice component a organismului.
Statistic, ns, la copii sunt mai frecvente decesele subite de
cauz respiratorie (pneumonie interstiial mai ales) i
digestiv, la aduli cele de cauz cardio-vascular (infarct
miocardic acut, accidente vasculare cerebrale), pentru ca la
vrstnici s creasc frecvena afectrii aparatului respirator
(bronhopneumonii).
Nu n ultimul rnd, se va ine cont i de eventualitatea
apariiei sindromului de moarte subit i inexplicabil a
sugarului (SMSIS): decese survenite n a doua jumtate a
nopii, pe fondul imaturitii centrilor nervoi respiratori, al
184

obstruciei cilor respiratorii superioare (caracteristic pentru

aceast vrst) i al hipertoniei vagale nocturne.
1.3. DIAGNOSTICUL MORII.
SEMIOLOGIA TANATOLOGIC.
Diagnosticul de deces se poate pune:
- pe baza semnelor negative de via;
- pe baza apariiei semnelor pozitive de moarte
(semnele morii reale).
Semnele negative de via apar imediat dup deces,
ns au doar o valoare orientativ pentru stabilirea
diagnosticului de moarte. Sunt reprezentate de:
- particulariti ale poziiei cadavrului (facies cadaveric,
inexpresiv, palid, cu mandibula czut; musculatur flasc;
degetele minilor n semiflexie etc.);
- lipsa respiraiei - se poate demonstra clinic, prin
inspecie, auscultaie sau palpare, sau empiric, prin aezarea
unui fulg n faa narinelor, prin plasarea unei oglinzi n faa
orificiilor respiratorii (nu se aburete) sau prin aezarea unui
vas cu ap pe torace (apa rmne imobil);
- lipsa activitii cardio-circulatorii - demonstrat clinic
(lipsa pulsului radial, lipsa zgomotelor cardiace la auscultaie,
decelarea unui traseu EKG plat, valori tensionale nule) sau
empiric (lipsa hemoragiei la incizia tegumentului, lipsa
cianozei la ligaturarea unui deget etc.);
- absena reflexelor (ultimul dispare cel cornean);
- lipsa oricrei activiti cerebrale (traseu EEG plat);
- la arsura tegumentului cu flacra, n caz de moarte real
se formeaz o proeminen cornoas uscat, fr nroire
periferic (spre deosebire de arsurile intra vitam, care
185

determin formarea unei flictene cu lichid Rivalta pozitiv i a

unei areole periferice roietice);
- modificri la nivelul globului ocular: hipotonie
(instalat la cteva minute de la deces); lipsa chemozisului
conjunctival la aplicarea de soluii iritative; examenul fundului
de ochi deceleaz fragmentarea coloanei de snge din vasele
retiniene, retin palid etc.
Certitudinea diagnosticului de moarte este dat de
apariia semnelor pozitive de moarte (denumite i semnele
morii reale). Acestea sunt modificri fizico-chimice
consecutive ncetrii funciilor vitale i aciunii factorilor de
mediu.
n funcie de momentul apariiei lor, distingem:
A. Modificri tanatologice precoce (aprute n primele
24 de ore de la deces):
1. rcirea cadaveric
2. deshidratarea cadaveric
3. lividitile cadaverice
4. rigiditatea cadaveric
5. autoliza
B. Modificrile tanatologice tardive (aprute dup 24
de ore de la deces):
1. putrefacia
2. distrucia prin aciunea insectelor sau animalelor
3. conservarea natural, prin:
- mumificare;
- adipocear;
- lignificare;
- congelare natural;
- pietrificare (mineralizare).
186

A. Modificrile tanatologice precoce

A.1. Rcirea cadaveric are drept cauz ncetarea
termogenezei bazate pe procesele biochimice de la nivel
celular. Consecutiv se va produce o egalizare a temperaturii
cadavrului cu cea a mediului ambiant, prin pierdere de cldur
(iradiere, conducie i convecie). Se vor rci mai nti zonele
descoperite i cele superficiale ale cadavrului; n schimb, la
nivelul plicilor, n zonele protejate de mbrcminte, precum i
n interiorul cadavrului, rcirea va fi mai tardiv.
Viteza de rcire este influenat de:
- gradientul de temperatur (cu ct temperatura mediului
ambiant este mai mic, cu att va fi mai rapid rcirea);
- mbrcminte (cu ct este mai groas, cu att mai lent
va fi rcirea);
- curenii de aer (ventilaia accelereaz rcirea);
- umiditatea (aerul umed i apa rece favorizeaz rcirea);
- grosimea esutului adipos subcutanat (la obezi rcirea
este mai lent; dimpotriv, la copii i la caectici aceasta este
rapid);
- cauza morii (rcirea este mai rapid consecutiv strilor
de oc, insuficienei cardiace, hemoragiilor; dimpotriv, temperatura cadaveric poate chiar crete pentru cteva ore n cazul
bolilor febrile, bolilor i intoxicaiilor convulsivante, ocului
caloric, intoxicaiei cu monoxid de carbon etc.).
Importana medico-legal a rcirii cadaverice
- este un semn al morii reale, deci permite formularea
diagnosticului de deces (semn sigur de moarte este o
temperatur intrarectal sub 20C);
- ofer indicii imprecise despre data morii, datorit
multitudinii de factori care o influeneaz; se accept totui c
n primele 3-4 ore de la deces viteza de scdere a temperaturii
187

cadavrului este de circa 2C pe or, iar ulterior diminueaz; n

medie temperatura scade cu circa 0,7-0,8C pe or. (pentru o
temperatur de 15-20C a mediului ambiant).
A.2. Deshidratarea cadaveric (desicarea) se datoreaz
opririi circulaiei sangvine, care permite evaporarea apei din
organism.
Amploarea i viteza deshidratrii depinde de:
- temperatura mediului ambiant (mai rapid la temperaturi crescute);
- umiditatea mediului (mai rapid n medii uscate);
- prezena i intensitatea curenilor de aer (ventilaia
favorizeaz deshidratarea);
- grosimea i integritatea stratului cornos al pielii.
Aspectul morfologic al zonelor unde deshidratarea este
mai accentuat este caracteristic: culoare brun-glbuie,
consisten crescut (aspect de pergament).
Zonele predilect interesate sunt: mucoasele externe
(lipsite de strat cornos), plicile, scrotul, buzele, vrfurile
degetelor (unde stratul cornos este subire), zonele care
prezint leziuni traumatice - excoriaii, zone excoriate, plgi,
an de spnzurare etc. (prin ndeprtarea traumatic a stratului
cornos epidermic).
Aspecte particulare determinate de deshidratare ntlnim
la nivelul ochilor: pierderea luciului scleral; opacifierea
corneei (apare la circa o or de la deces); pata Liarch opacifiere albicioas de form triunghiular, ovalar sau
circular, localizat pe cornee, n dreptul pupilei (apare la circa
6-8 ore de la deces); diminuarea tonusului globilor oculari etc.
Importana medico-legal a deshidratrii cadaverice
- semn al morii reale (atest realitatea morii);
- importana redus pentru stabilirea datei morii, dei
estimrile statistice arat c, n condiii obinuite, cadavrul
188

pierde circa 10-18 g/kg/zi; valoare mai mare au modificrile de

la nivelul globilor oculari (opacifierea corneei, pata Liarch);
- lezarea postmortal a epidermului determin, prin
pergamentare, un aspect morfologic asemntor cu al
excoriaiilor produse intra vitam; diagnosticul diferenial dintre
pergamentrile postmortale i excoraii este dificil de fcut,
necesitnd seciuni suplimentare i, eventual, examen
histopatologic;
- deshidratarea extrem, produs n condiii particulare
de mediu, duce la mumificare (vezi Conservarea natural a
cadavrului).
A.3. Lividitile cadaverice se prezint sub form de
pete cadaverice roii-violacee, mai mult sau mai puin extinse.
Apariia lor este determinat de oprirea circulaiei sangvine i
de migrarea sngelui, sub aciunea gravitaiei, n zonele declive
i necomprimate ale cadavrului. Zonele de jos (declive) vor
cpta culoare roie-violacee, care contrasteaz cu paliditatea
zonelor de sus (nalte), unde sngele s-a scurs din vase, i cu
paliditatea zonelor comprimate (punctele de sprijin ale
cadavrului pe sol, zone cu mbrcminte strns pe corp etc.),
unde sngele nu poate ptrunde.
Evoluia n timp a aspectului lividitilor permite aprecierea retrospectiv a timpului scurs de la deces. Distingem trei
faze (stadii), denumite n raport cu modificarea care le
caracterizeaz:
- hipostaza;
- difuziunea;
- imbibiia.

Stadiul de hipostaz ncepe la

circa 30 de minute dup deces i poate dura pn la 12-16 ore.
n acest stadiu lividitile au dimensiuni iniial mici, ns
treptat conflueaz, crescnd n dimensiuni. Ele dispar n
189

totalitate la digitopresiune, iar la modificrile de poziie ale

cadavrului migreaz n noua poziie decliv, fr s
persiste la nivelul vechii localizri declive.
Hipostaza se manifest i la nivel visceral, constatndu-se
o ncrcare mai abundent cu snge a organelor interne situate
n prile declive ale cadavrului. Se produce, de asemenea,
coagularea sngelui n inim i n vasele mari; coagulii
rezultai sunt lucioi, neadereni, iar microscopic prezint o
reea uniform de fibrin, spre deosebire de coagulii formai
intra vitam, care au aspect mat, sunt adereni i au fibrina
dispus n straturi.

Stadiul de difuziune se
deruleaz n continuarea celui precedent, durnd pn la circa
24 de ore de la deces.
Consecutiv lizei hematiilor i creterii permeabilitii
peretelui capilar, se produce difuziunea n esuturile perivasculare a plasmei ncrcate cu hemoglobin. esuturile respective,
precum i intima vaselor mari, capt astfel o tent roietic.
Lividitile nu mai dispar n totalitate la digitopresiune, doar plesc n intensitate. De asemenea, la mobilizarea
cadavrului, persist n vechile pri declive, dar se
formeaz i n noile pri declive.

Stadiul de imbibiie ncepe

la circa 18-24 ore de la deces, n paralel cu debutul putrefaciei.
n acest stadiu hemoliza sngelui este complet, iar
hemoglobina rezultat va mbiba toate esuturile. Iat de ce
lividitile nu vor mai dispare i nici nu vor mai pli la
digitopresiune, iar la modificrile de poziie ale cadavrului
nu vor mai migra n noile zone declive. Formarea de
sulfhemoglobin (n cadrul debutului putrefaciei) poate s
confere o tent verzuie a lividitilor aflate n acest stadiu.

190

Importana medico-legal a lividitilor cadaverice

- sunt cel mai sigur i mai precoce semn al morii reale;
- reprezint indicator al timpului scurs de la deces, pe
baza celor trei stadii evolutive;
- sunt un indicator al poziiei cadavrului i al
modificrilor de poziie ale acestuia;
- au o valoare orientativ pentru stabilirea cauzei morii,
deoarece culoarea lividitilor mbrac aspecte particulare n
raport cu aceasta (ex. n intoxicaiile cu monoxid de carbon
lividitile sunt roii vii, n intoxicaiile cu substane methemoglobinizante au culoare cafenie; n cazul insuficienei cardiace
cronice au culoare roie-violacee nchis etc.); de asemenea,
viteza de instalare i intensitatea lividitilor sunt diferite n
funcie de cauza tanatogeneratoare (ex. n asfixiile mecanice
lividitile apar precoce i sunt intense; n hemoragii sau
anemii apar mai trziu i sunt foarte discrete etc.);
- este foarte important diferenierea lividitilor de
echimoze, dat fiind faptul c uneori mbrac aspecte
macroscopice asemntoare.
Diagnosticul diferenial are n vedere c:

lividitile
sunt
localizate n prile declive, pot s se modifice (dispar sau
plesc) la digitopresiune, pot s-i schimbe poziia la
mobilizarea cadavrului; la seciune tegumentar dispar la
splare cu ap, fiind situate superficial; dispar la fixare n
formol; microscopic nu se constat rupturi vasculare i
nici fibrin;

echimozele,
n
schimb, pot fi localizate n orice regiune a cadavrului, nu
se modific la digitopresiune i nici la mobilizarea
cadavrului; culoarea lor poate s difere de cea a
lividitilor n cadrul evoluiei n timp; la seciune,
191

echimozele sunt profunde i realizeaz infiltrate sangvine

ce nu dispar la splare sau la fixare n formol; microscopic se deceleaz rupturi vasculare, extravazri
hematice, precum i fibrin.
Aceast difereniere este important nu numai pentru
medicul legist, ci pentru orice medic, care poate fi pus n
situaia s examineze un cadavru (de ex. cu ocazia constatrii
unui deces la domiciliu) i trebuie s aprecieze dac acesta
prezint leziuni traumatice (echimoze) sau este vorba de banale
lividiti. Simpla digitopresiune exercitat asupra petelor
cadaverice poate trana diagnosticul diferenial, ferind medicul
respectiv de situaia penibil de a da o alarm fals n ceea ce
privete eventualitatea unei heteroagresiuni.
A.4. Rigiditatea cadaveric const ntr-o nepenire a
cadavrului, determinat de creterea tensiunii muchilor i de
pierderea elasticitii acestora.
Mecanismele implicate n geneza sa sunt multiple i
controversate. Cel mai probabil, anoxia determin blocarea
ireversibil a cilor de resintez a ATP-ului muscular; n paralel
se produce transformarea ATP n ADP, ceea ce face ca fibrele
de actin i miozin s rmn contractate. Deshidratarea,
creterea concentraiei de acid lactic i scderea pH-ului la
nivel muscular intervin, de asemenea, n producerea rigiditii.
Rigiditatea cadaveric evolueaz n trei faze:
- de instalare;
- de stare;
- de rezoluie.

Faza de instalare ncepe

ntre 30 de minute i 4 ore de la deces. Instalarea rigiditii se
face cranio-caudal (de sus n jos), conform legii lui Nysten,
fiind complet n circa 24 de ore. nvingerea rezistenei dat de
192

rigiditate poate fi fcut cu relativ uurin, ns dup

maximum 2-3 ore aceasta se reface.
Interesarea musculaturii netede determin piloerecie,
mioz, retracia scrotului, eliminare de urin, fecale sau sperm
etc.

Faza
de
stare
(de
generalizare a rigiditii) ncepe la circa 12 ore post mortem i
dureaz pn la 24-48 ore. Dac rigiditatea este nvins (ceea
ce se face cu dificultate), aceasta nu se mai reface.

Faza de rezoluie ncepe la

24-48 ore dup deces, debutul ei coinciznd cu debutul
putrefaciei. Rigiditatea dispare n aceeai ordine n care a
aprut (cranio-caudal); rezoluia sa este complet la circa 3-7
zile post mortem.
Aceast modalitate evolutiv poate fi influenat de
numeroi factori:
- cnd cadavrul este n poziie Trendelenburg, legea lui
Nysten se inverseaz, deci instalarea rigiditii i rezoluia sa se
vor face dinspre caudal spre cranial;
- n cadrul traumatismelor cranio-cerebrale grave, n
decapitri, n tetanos, n intoxicaiile supraacute cu stricnin
etc. rigiditatea apare imediat dup moarte i are intensitate
foarte mare, mbrcnd uneori forma spasmului cadaveric
(rigiditate prin decerebrare), cadavrul putnd fi gsit chiar n
poziia n care l-a surprins moartea;
- n intoxicaiile cu unele ciuperci, la caectici sau n stri
septice rigiditatea apare tardiv, are intensitate sczut i
dureaz mai puin;
- la membrele edemaiate puternic sau paralizate rigiditatea poate lipsi;
- temperatura crescut a mediului ambiant accelereaz
parcurgerea celor trei faze descrise mai sus, pe cnd temperatura sczut o ncetinete.
193

Importana medico-legal a rigiditii cadaverice

- este semn al morii reale, atestnd realitatea instalrii
decesului;
- permite aprecieri tanatocronologice, n raport cu fazele
sale evolutive;
- orienteaz uneori asupra cauzei morii;
- d informaii despre poziia n care a fost gsit cadavrul
i, indirect, permite stabilirea eventualelor modificri ale
poziiei cadavrului dup moarte;
- diagnosticul diferenial al rigiditii trebuie fcut cu
contractura muscular termic din cadrul arsurilor (poziia de
boxer) i cu rigiditatea caracteristic ce apare la cadavrele
congelate natural sau artificial.
A.5. Autoliza este o modificare cadaveric distructiv
precoce (debuteaz nc din primele ore post mortem), care
pregtete terenul pentru putrefacie. Ea este determinat de
aciunea enzimelor intracelulare proprii organismului, care
invadeaz esuturile dup alterarea membranelor celulare i a
structurilor intracelulare. Este un proces strict enzimatic, care
are loc fr intervenia factorilor microbieni (cum se
ntmpl n cazul putrefaciei).
Autoliza este mai intens la nivelul esuturilor i
organelor cu bogat coninut enzimatic: sngele (hemoliza
determinnd imbibiia intimei vasculare), suprarenala
(medulosuprarenala este lizat la circa 10 minute dup deces),
pancreasul, stomacul, intestinele, organele parenchimatoase
etc. Peretele gastric poate fi chiar perforat de aciunea local a
autolizei, ceea ce pune problema diagnosticului diferenial cu
perforaiile gastrice produse intra vitam.
194

n schimb, structurile cu coninut mare de esut

conjunctiv (pr, oase, cartilaje, tendoane, piele etc.) sunt mai
lent autolizate.
Factorii de mediu pot accelera autoliza (cldura,
umezeala) sau o pot inhiba (frigul, uscciunea). Unele cauze de
deces pot facilita autoliza (strile septice), pe cnd altele au rol
inhibitor (intoxicaiile cu arsen).
Importana medico-legal a autolizei
- aprecierile asupra datei morii sunt extrem de vagi;
- acest proces distructiv poate interfera cu observaia
medico-legal, alternd aspectul macroscopic i microscopic al
modificrilor produse intra vitam. Cunoaterea aspectelor
macroscopice determinate de autoliz permite evitarea unor
erori de diagnostic (ex. diagnosticul diferenial al perforaiei
gastrice determinat post mortem de autoliz, respectiv intra
vitam de un ulcer gastric). Intumescena celular i destructurarea citoarhitecturii altereaz calitatea examinrilor microscopice, fcnd uneori imposibil interpretarea histopatologic.
B. Modificrile tanatologice tardive
B.1. Putrefacia constituie o modificare cadaveric
distructiv tardiv, care succede autolizei, evolund pe terenul
pregtit de aceasta din urm. Este un proces biochimic
complex prin care, sub aciunea florei microbiene,
substanele organice complexe sunt transformate n
substane anorganice.
Procesul putrefaciei debuteaz dup 24 de ore de la
deces (n medie la circa 48 de ore postmortem), primele semne
devenind evidente la examenul extern la circa 48-72 de ore (cu
mari variaii n funcie de influena factorilor de mediu i a
cauzelor tanatogeneratoare).
195

Debutul putrefaciei este, de regul, la nivelul intestinului

(al intestinului gros n special), datorit prezenei florei
microbiene saprofite. Degradarea bacterian a proteinelor va
duce la formarea de acid sulfhidric, care se combin cu
hemoglobina, rezultnd sulfhemoglobin; acest compus d
culoarea verde specific putrefaciei. Cel mai precoce semn de
putrefacie este pata verde abdominal (localizat de obicei
n fosa iliac dreapt, acolo unde cecul este foarte aproape de
peretele abdominal). Existena unor leziuni suprainfectate sau a
unor colecii purulente face ca putrefacia s debuteze la
nivelul acestora.
Treptat, prin transformarea hemoglobinei n hematin i
combinarea acesteia din urm cu acidul sulfhidric, rezult
sulfur de fier, care d putrefaciei o tent cenuiu-verzuie.
La nivelul tegumentului apare fenomenul numit
circulaie postum, vasele subcutanate devenind evidente
sub forma unui desen vascular de culoare cafenie.
Prezena gazelor de putrefacie (rezultate n special din
degradarea glucidelor sub aciunea microbilor aerobi)
determin modificrile caracteristice fazei gazoase a putrefaciei: la nivelul tegumentului apar flictene mari, cu coninut
gazos i lichidian (lichid tulbure, rocat murdar, urt mirositor,
Rivalta negativ); emfizem subcutanat; sngele capt un aspect
spumos; organele interne cresc n volum; organele cavitare vor
fi marcat destinse; presiunea intratoracic i cea intraabdominal crete, realiznd distensia peretelui abdominal,
eliminare de coninut gastric pe gur i nas, expulzie de materii
fecale i de urin, eliminarea ftului (natere n sicriu);
organele genitale externe sunt marcat destinse, scrotul putnd
ajunge la dimensiunile unui cap de ft.
n faza de lichefiere procesele distructive capt
amploare i, treptat, prile moi (n special organele interne) se
transform ntr-o magm negricioas, urt mirositoare. Ca i n
196

cazul autolizei, se constat rezisten mai mare la putrefacie a

organelor care conin o cantitate mai mic de ap i au esut
conjunctiv n proporie mai mare. esutul osos i dinii prezint
cea mai mare rezisten la putrefacie. Scheletizarea complet
a cadavrului este un proces ndelungat, care poate dura, n
condiii obinuite de nhumare, pn la 7-10 ani.
Numeroi factori pot influena modul n care evolueaz
putrefacia:
- factorii de mediu:
- temperatura crescut accelereaz putrefacia
(regula Devergie: Orele de putrefacie vara
sunt echivalente cu zilele de putrefacie iarna);
- un mediu bine aerat (bogat n oxigen) i umed
stimuleaz putrefacia;
- mediul n care se gsete cadavrul (regula
Casper: O sptmn de putrefacie n aer este
echivalent cu dou sptmni n ap sau cu opt
sptmni n sol);
- felul solului n care este nhumat cadavrul
(putrefacia este accelerat n solurile active,
permeabile pentru aer i ap, n solurile alcaline
i vegetale; ea este ncetinit n solurile
nisipoase sau argiloase);
- mbrcmintea (cea de cauciuc, de ln sau de mtase
ncetinete putrefacia);
- strile patologice (prezena suprainfeciei, a coleciilor
purulente, a strilor septice accelereaz dramatic procesele de putrefacie).
Importana medico-legal a putrefaciei
- este, bineneles, un semn al morii reale, atestnd
realitatea decesului;
197

- d informaii despre data survenirii morii; acestea au

ns valoare extrem de redus, dat fiind variabilitatea
evolutiv extrem a putrefaciei;
- este cel mai mare duman al legistului n ceea ce
privete aflarea cauzei i circumstanelor de producere a
decesului, deoarece distrucia rapid a prilor moi nu mai
permite decelarea unor leziuni i mpiedic precizarea unor
cauze patologice cu rol n tanatogenez; de asemenea, formarea
de produi specifici de degradare (aa-numitele ptomaine cadaverina, putresceina etc.) interfereaz cu examinrile toxicologice, dnd reacii asemntoare alcaloizilor.
B.2. Modificrile distructive produse de insecte i de
animale pun probleme deosebite, deoarece ngreuneaz att
identificarea cadavrului, ct i evidenierea eventualelor leziuni
traumatice.
Insectele necrofore acioneaz asupra cadavrului n mod
succesiv, fiecare specie acionnd n mod specific asupra
resturilor care nu au fost distruse de predecesoare. Cunoscnd
tiparul evolutiv al fiecrei specii (ciclul de transformare ou larv - nimf - adult fiind o caracteristic de specie), putem
estima timpul scurs de la deces pn la examinarea cadavrului
(acest timp fiind mai mare dect cel necesar evoluiei individului celui mai vrstnic din ultima specie aprut).
La examinarea cadavrului putem descoperi i alte urme
ale unor procese distructive:
- cele produse n mod intenionat, cu scopul distrugerii
(ascunderii) cadavrului de ctre infractor: incinerare, tratare cu
substane corozive, depesaj (fragmentarea cadavrului) urmat de
rspndirea segmentelor corporale, simularea de accidente
rutiere, feroviare sau de alt natur (care s mascheze urmele
heteroagresiunii) etc.
198

- cele produse accidental: prin vehicularea cadavrului de

ctre o ap curgtoare, cu izbire de pietre etc.; prin manipularea necorespunztoare a cadavrului n cursul transportului
.a.m.d.
B.3. Conservarea natural a cadavrului survine atunci
cnd condiiile particulare de mediu mpiedic evoluia
putrefaciei.
- Mumificarea se produce ca urmare a expunerii cadavrului la temperaturi nalte, umiditate sczut i, eventual,
ventilaie puternic (ex. n podul caselor, vara) sau n medii
saline cu prioriti higroscopice (absorb apa).
Se produce o deshidratare rapid i extrem a cadavrului;
pielea se pergamenteaz i devine cafenie sau castaniunegricioas; cadavrul scade mult n greutate; abdomenul devine
excavat. n stadiile avansate cadavrul devine sfrmicios, iar
viscerele se transform ntr-o magm negricioas.
Importana medico-legal
- identificarea cadavrului este posibil dup perioade
mari de timp, dat fiind faptul c fizionomia este parial
pstrat;
- semnele de violen sunt dificil de evideniat; la fel i
caracterul lor vital;
- aprecierea datei morii este dificil.
Mumificarea natural nu trebuie confundat cu procesul
de mumifiere prin intervenia omului (ex. mumiile egiptene),
care era o modalitate antic de conservare artificial.
- Adipoceara (saponificarea) are la baz procesul de
transformare a esutului gras subcutanat n spunuri, n cazul
expunerii cadavrului unor condiii de mediu specifice (mediu
umed, fr oxigen sau cu puin oxigen, temperatur ridicat) 199

ca de ex. ap stttoare, soluri umede i argiloase etc. Acizii

grai rezultai din degradarea grsimilor se vor combina cu
magneziu sau calciu din mediul nconjurtor, formnd spunuri
insolubile, care au rol protector (ca o carapace) fa de aciunea
putrefaciei.
Prin saponificare grsimea devine sfrmicioas, capt o
culoare alb-glbuie i un miros caracteristic (de brnz
rnced).
Importana medico-legal
- permite identificarea cadavrului dup perioade lungi de
timp;
- conserv relativ bine leziunile traumatice (inclusiv cele
de la nivelul organelor interne);
- permite estimarea datei decesului, avnd n vedere c,
pentru a fi complet, adipoceara necesit 6-12 luni de staionare n mediile ce favorizeaz apariia sa.
- Lignificarea (tbcirea) apare n condiiile expunerii
cadavrului la un mediu cu pH acid, bogat n acid tanic i humic
(ex. mlatini, turbrii).
Pielea devine dur, de culoare brun (aspect de piele
tbcit); cadavrul scade n volum i n greutate; oasele pierd
calciul i devin brune, moi; viscerele au aspect ratatinat.
Importana medico-legal
- n situaiile foarte rare n care apare, lignificarea
conserv foarte bine cadavrul (uneori mii de ani - ex. omul de
la Tolund);
- fizionomia este pstrat, ceea ce permite identificarea;
- leziunile traumatice pot fi evideniate.
- Congelarea natural (nghearea) realizeaz conservarea aproape perfect a cadavrului, datorit mpiedicrii totale
200

a putrefaciei la temperaturi foarte sczute (altitudini mari,

mediu arctic etc.).
Importana medico-legal
- permite identificarea persoanei dup perioade mari de
timp;
- leziunile tegumentare i ale organelor interne sunt
pstrate nealterate;
- autopsia este posibil doar dup dezghearea lent a
cadavrului; examinarea cadavrului trebuie fcut rapid,
deoarece dup decongelare evoluia putrefaciei este foarte
rapid.
- Pietrificarea este o eventualitate foarte rar, care se
poate produce n medii cu concentraie saturat de sruri
minerale. Cadavrul se impregneaz cu sruri, iar acestea
creeaz o plato protectoare mpotriva putrefaciei. Aspectul
general al cadavrului este al unei statui.
Conservarea artificial a cadavrelor
Are ca scop ncetinirea putrefaciei. Acesta se realizeaz
prin congelare artificial (pstrarea cadavrelor n camere
frigorifice speciale) sau prin mblsmare (folosirea de
substane chimice conservante - mai frecvent alcool etilic sau
formol).
mblsmarea este obligatorie pentru cadavrele
expuse n public (mitinguri de doliu, capele) i pentru
transportul cadavrelor dintr-o localitate n alta.
Un flacon cu substana folosit pentru mblsmare se
introduce n sicriu, pentru a permite, n cazul unei exhumri,
diferenierea substanei conservante de alte substane decelate
la examenul toxicologic.
1.4.

TANATOCRONOLOGIA
201

Tanatocronologia are drept scop stabilirea retrospectiv, pe baza datelor de anchet i a modificrilor
tanatologice, a datei producerii morii.
Stabilirea cu exactitate a momentului decesului nu este
ntotdeauna posibil. Chiar i n situaiile n care muribundul
este asistat medical, precizarea orei i minutului cnd a
survenit ncetarea din via are un caracter relativ, pentru c,
dup cum am vzut, moartea este un proces, nu un moment.
Cu att mai mult este dificil activitatea de estimare a
datei producerii decesului n situaiile cnd aprecierea se face
dup scurgerea unui timp mai ndelungat. Cu ct acest interval
de timp crete, cu att scade acurateea estimrilor de acest
gen. Astfel, n cazul unui cadavru examinat la cteva ore dup
moarte, abaterea va fi de ordinul orelor, n timp ce o estimare
efectuat la mai muli ani de la deces va permite estimarea
datei survenirii acestuia cu o abatere mult mai mare (de ordinul
lunilor sau anilor).
Elementele care stau la baza aprecierilor tanatocronologice sunt:
- Datele de anchet (data cnd persoana decedat a fost
vzut n via pentru ultima oar; momentul cnd s-a oprit
ceasul; aparate cu baterii gsite nc n funciune; tipul de
mbrcminte - permite estimarea anotimpului; ultima fil
rupt din calendar etc.).
- Aspectul evolutiv al semnelor morii reale (temperatura cadavrului, modificrile de deshidratare la nivelul globilor
oculari, stadiul lividitilor, fazele rigiditii cada-verice,
prezena sau absena semnelor de putrefacie etc.). Valoarea
acestora pentru estimarea intervalului post mortem crete
atunci cnd se fac aprecieri corelative (avnd n vedere
informaiile furnizate de toate aceste modificri tanatologice).
202

- Persistena fenomenelor postvitale. Fenomenele sau

manifestrile postvitale (supravitale) reprezint viaa rezidual
a unor celule, esuturi sau organe dup ncetarea vieii organismului ca ntreg. Ele se manifest n special la nivelul
structurilor mai puin difereniate, care sunt mai rezistente la
anoxie. Persistena acestor modificri este limitat n timp dup
survenirea decesului, astfel nct ele au valoare pentru
aprecierea intervalului post mortem doar n cazul examinrilor
precoce ale cadavrului. Putem decela:

persistena
micrilor cililor epiteliului respirator (pn la 5 ore post
mortem);

pstrarea
motilitii i capacitii de fecundare a sper-matozoizilor (pn
la 2-3 zile) i a ovulelor (10-70 ore);

continuarea
secreiei glandelor sudoripare (pn la 30 de ore post mortem);

pstrarea
excitabilitii electrice a muchilor scheletici (2-5 ore) etc.
Importan practic mai mare au ns:

pstrarea excitabilitii mecanice a

musculaturii scheletice (de ex. contracia idiomuscular
obinut prin lovirea bicepsului brahial poate fi evideniat
chiar i la 12 ore dup moarte);

persistena reactivitii pupilare la

diveri excitani chimici (demonstrat prin instilarea
conjunctival de ezerin, atropin, pilocarpin, acetilcolin sau
noradrenalin, care determin midriaz - pn la 10 ore - sau
mioz - pn la 48 de ore de la deces); o reacie pozitiv n
acest sens este semnificativ, ns o reacie negativ nu
nseamn neaprat c am depit intervalele de timp
menionate.
203

- Modificrile tanatochimice sunt demonstrate prin determinarea concentraiei unor substane cu valoare de marker n
tanatocronologie; variaia liniar (n sens cresctor sau
descresctor) a acestor substane poate da informaii despre
timpul scurs de la deces. Au valoare n acest sens: coninutul de
potasiu n eritrocite i n umoarea apoas, creatinina din esutul
muscular, glicemia, concentraia sangvin de acid lactic, sodiul,
potasiul, calciul sau clorul din lichidul cefalorahidian etc.
Astfel de determinri sunt utile doar pn la 15-30 de ore post
mortem.
n stadiile mai tardive (de ordinul zilelor) poate fi
identificat prezena produilor de putrefacie (aminoacizi care
nu exist de regul n organism, rezultai din descompunerea
proteinelor; determinri cantitative ale ptomainelor etc.).
- Determinrile histochimice (modificrile eritrocitelor
i ale organitelor hepatocitare; fragmentarea fibrelor miocardice; scderea pH-ului n esuturi - mai ales n creier imediat dup deces, urmat la 24 de ore de o virare spre alcalin
etc.).
- Procesele fiziologice - studiate cu ocazia examenului
intern necroptic:

gradul de umplere a stomacului i

gradul de digestie a alimentelor din stomac pot da relaii
despre timpul de supravieuire dup ultima mas (ora acesteia
fiind aflat din datele de anchet); cunoscndu-se timpul de
digestie gastric necesar pentru diferite alimente (ex. laptele circa 2 ore, alimentele semisolide - circa 3-4 ore, sardelele - 7
ore etc.), se poate estima momentul decesului;

gradul
de
umplere a vezicii urinare (de regul goal n prima jumtate a
nopii, se umple progresiv pn dimineaa);

creterea firelor
de pr din barb cu o vitez de circa 0,55 mm pe zi (inclusiv n
204

primele zile post mortem) permite aflarea datei morii, n

condiiile n care se cunoate (din datele de anchet) data
ultimului brbierit;

starea
corpului
galben ovarian poate indica durata supravieuirii dup ultima
menstruaie etc.
- Entomologia medico-legal (studiul insectelor, aplicat
la domeniul medico-legal) ofer informaii despre data
decesului prin investigarea prezenei insectelor necrofore (n
diferite stadii de evoluie) la cadavrul examinat (vezi
Modificrile distructive produse de insecte i de animale).
Aprecierile tanatocronologice vor ine cont i de evoluia
sezonier a acestor insecte i de posibilitatea ca acestea s fi
invadat la o dat ulterioar (primvara) un cadavru conservat
natural prin ngheare (iarna).
- n cazul cadavrelor scheletizate sau cvasitotal scheletizate, examenul oaselor poate da relaii despre timpul scurs
de la deces (ns cu o marj de eroare de ordinul lunilor sau
chiar anilor).
Se va avea n vedere aspectul macroscopic al oaselor
(persistena sau absena prilor moi, culoarea, gradul de
impregnare cu grsimi, persistena mduvei osoase,
porozitatea, gradul de distrucie a epifizelor etc.).
La nevoie se va apela la examinri complementare:
examenul microscopic; metode chimice (dozarea azotului din
oase, reacia cu ninhidrin - pentru determinarea proteinelor
osoase, coloraiile pentru evidenierea grsimilor); metode
fizice (densitometria, datarea cu carbon radioactiv - doar pentru
oasele a cror vechime depete un mileniu) etc.
1.5.

REACIA VITAL

205

Prin reacie vital (reacie cu caracter vital) nelegem

rspunsul local i/sau general al organismului n via la
aciunea unui agent traumatic. Cunoaterea aspectelor
morfologice i fiziologice pe cale le mbrac aceasta permite
diferenierea leziunilor produse intra vitam (n timpul vieii) de
cele produse post mortem (dup survenirea decesului).
- Reaciile vitale locale sunt:
hemoragia (infiltratul sangvin) - se consider, n mod
clasic, c poate fi produs doar n timpul vieii; cu toate
acestea, s-a demonstrat posibilitatea apariiei infiltratului
sangvin i la un interval de pn la 15 minute de la deces n
condiiile traumatizrii unei zone declive (de hipostaz);
coagularea - care poate lipsi ns n anoxiile severe
(vezi Asfixiile mecanice);
retracia esuturilor (apariia dehiscenei ntre buzele
plgii produse intra vitam, prin aciunea fibrelor elastice) - ns
trebuie inut cont de posibilitatea de retracie aparent, n
contextul instalrii rigiditii la un muchi subiacent unei plgi;
inflamaia - apariia fenomenelor inflamatorii (edem,
hiperemie, marginaie leucocitar, diapedez, creterea leucocitozei locale, fagocitoza, liza celular etc.) atest fr dubiu
caracterul intra vitam al leziunii examinate;
modificrile distrofice, necrobiotice i necrotice care ns nu apar n morile violente rapide;
modificrile histoenzimatice din regiunile nvecinate
plgilor (evidenierea de markeri biochimici de tipul alfachemotripsinei, histaminei sau prostaglandinelor).
apariia produilor de degradare ai hemoglobinei
(hematina, hemosiderina) - servete ca i criteriu de apreciere
asupra caracterului intra vitam doar n cazul supravieuirilor de
minimum 2-3 zile.
206

- Reaciile vitale generale apar n contextul persistenei

unor procese fiziologice (circulaia sangvin, respiraia etc.).
Astfel de reacii sunt:

aspiratul pulmonar (de snge, coninut

gastric, ap, funingine, pulberi, substan cerebral etc.) - atest
existena respiraiei n momentul aciunii agentului traumatic;
pentru a avea valoare cert, materialele strine trebuie gsite n
broniole i alveole, nu doar n cile respiratorii superioare
(unde pot ajunge n mod pasiv sau ca urmare a distensiei
gazoase din cadrul putrefaciei);

embolia
(gras,
gazoas,
tisular,
trombembolia etc.) - atest persistena circulaiei sangvine, ce
permite transportul endovascular al acestor materiale strine;

mioglobinuria - consecutiv traumatismelor

musculare - presupune persistena circulaiei sangvine i a
funciei renale;

ocul - necesit circa 2-3 ore de

supravieuire pentru ca aciunea agentului traumatic s
declaneze mecanismele adap-tative specifice reaciei de oc;

n cadrul anumitor cauze de deces putem

decela modificri specifice care atest caracterul intra vitam al
aciunii tanatogeneratoare (ex. prezena diatomeelor n
organele-filtru la necai, apariia carboxihemoglobinei la cei
decedai ntr-un focar de incendiu, decelarea substanelor
toxice n organele-int n cazul intoxicaiilor etc.). Acestea vor
fi detaliate n cadrul traumatologiei medico-legale speciale,
pentru fiecare entitate n parte.
1.6.

SINDROAMELE TANATOGENERATOARE

Sindromul tanatogenerator este o asociere de semne i

simptome clinice, cu substrat lezional specific, avnd o
207

etiologie divers, care, prin afectarea ireversibil a unor

organe, conduce la un final letal. Cunoaterea aspectelor pe
care le mbrac diferitele sindroame tanatogeneratoare permite
medicului s formuleze concluzii corecte referitoare la felul i
cauza medical a morii.
De regul, sindroamele tanatogeneratoare sunt comune
morilor violente i celor neviolente (prin afectarea fie a
sistemului nervos central, fie a aparatului cardio-vascular).
Cu toate acestea, putem distinge cteva sindroame
tanatogeneratoare specifice deceselor de cauz violent:
- sindromul de zdrobire a unui organ vital (ex. explozie
cranian, ruptur cardiac posttraumatic etc.);
- ocul traumatic;
- ocul hemoragic i hemoragia;
- ocul postcombustional;
- carbonizarea;
- sindromul de compresie cerebral posttraumatic;
- embolia;
- sindroamele asfixice;
- intoxicaiile acute;
- hipotermia;
- electrocutarea etc.
Bineneles c i aceste sindroame tanatogeneratoare
produc, tanatoterminal, afectarea ireversibil a cel puin uneia
din funciile vitale asigurate de sistemul nervos central, de
aparatul respirator sau de cel cardiovascular. ns, avnd n
vedere etiologia lor traumatic, este necesar ca formularea
concluziilor referitoare la felul i cauza morii, precum i
completarea certificatului medical constatator al decesului, s
reflecte specificul sindroamelor tanatogeneratoare enumerate
mai sus.

208

2. OBIECTIVELE I ETAPELE EXAMINRII

MEDICO-LEGALE A CADAVRULUI
Obiectivele examinrii medico-legale a cadavrului
Constatrile i expertizele medico-legale pe cadavru vor
avea n vedere:
1. Identificarea cadavrului
2. Stabilirea felului morii (violent, neviolent, prin
inhibiie)
3. Stabilirea cauzei medicale a morii
4. Estimarea datei cnd a survenit decesul
5. n eventualitatea decelrii de leziuni traumatice,
stabilirea cauzei acestora, a modului lor de producere i
a condiiilor n care acestea s-au produs
6. Stabilirea raportului de cauzalitate ntre leziunile
traumatice i survenirea decesului (adic precizarea
rolului jucat n tanatogenez de leziunile traumatice), dar
i a influenei pe care au avut-o condiiile i circumstanele asupra producerii morii.
1. Identificarea cadavrului se va face pe baza unui act
de identitate (buletin/carte de identitate, adeverin temporar
de identitate, paaport).
Atunci cnd aceste acte lipsesc, se poate apela la
recunoaterea cadavrului de ctre rude, vecini, cunotine
etc., cu redactarea unui proces-verbal n acest sens; verificrile
efectuate la serviciile de evidena populaiei vor confirma
identitatea, eliberndu-se un proces-verbal de identificare.
Dac nu este posibil identificarea prin modalitile de
mai sus, avem de a face cu un cadavru cu identitate
necunoscut (CIN). Va fi necesar completarea, n colaborare
cu criminalistul, a unei fie de identificare, care s cuprind
toate elementele utile pentru stabilirea identitii (vezi Iden209

tificarea n medicina legal). Compararea datelor cuprinse n

aceast fi cu cele referitoare la persoanele disprute sau
efectuarea de alte verificri specifice activitii de poliie (ex.
verificarea cazierului dactiloscopic) pot conduce la identificarea persoanei decedate.
2. Stabilirea felului morii va avea n vedere cauza
extern/intern cu rol decisiv n tanatogenez, atestnd
caracterul violent/neviolent al decesului (vezi Clasificarea
morii).
3. Stabilirea cauzei medicale a morii se refer la
identificarea sindromului tanatogenerator, pe baza tuturor
datelor culese prin cercetarea efectuat la faa locului, prin
efectuarea autopsiei medico-legale i prin eventuale examinri
complementare.
4. Estimarea datei cnd a survenit decesul se va baza
pe constatrile specifice tanatocronologiei, descrise ntr-un
subcapitol anterior. Data morii este important, pe de o parte,
pentru a putea pune n legtur decesul (efectul) cu leziunile
traumatice (cauza); pe de alt parte, are i alte consecine
juridice (ex. deschiderea succesiunii).
5. Dac se constat prezena de leziuni traumatice la
cadavru, abordarea acestora va fi n concordan cu obiectivele
examinrii medico-legale traumatologice, urmnd a se
preciza realitatea traumatismului, producerea sa intra vitam
(vezi Reacia vital), vechimea leziunilor (data cnd au fost
produse), mecanismul de producere, tipul de agent vulnerant,
circumstanele n care au survenit aceste leziuni, durata
ngrijirilor medicale care ar fi fost necesar pentru vindecare
(pentru leziunile care nu au avut rol tanatogenerator) etc.
Pe baza acestor elemente se va putea contura o anumit
form juridic de moarte violent (heteroagresiune, suicid sau
accident); aprecierea n acest sens nu aparine ns medicului
210

legist, ci organelor judiciare (n raport i cu celelalte date de

anchet).
6. Un obiectiv esenial este stabilirea raportului de
cauzalitate existent ntre leziunile traumatice (cauza) i
survenirea decesului (efectul), cu precizarea rolului jucat de
factorii condiionali interni sau externi i de factorii
circumstaniali; n eventualitatea apariiei unei complicaii
evolutive, trebuie precizat legtura cauzal indirect (vezi
Cauzalitatea n medicina legal).
Alteori, analiza raportului de cauzalitate poate conduce la
excluderea legturii cauzale dintre prezena leziunilor
traumatice i deces (ex. moarte neviolent care determin o
cdere secundar, cu producerea de leziuni traumatice minore).
Etapele examinrii medico-legale a cadavrului
Conform art. 34 alin. 1 din Norme:
Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru
implic:
a) examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte
locuri, pentru constatarea indiciilor privind cauza morii i
circumstanele ei;
b) examinarea exterioar a cadavrului i autopsia,
inclusiv exhumarea, dup caz;
c) examinri complementare de laborator, cum ar fi cele
histopatologice, bacteriologice, toxicologice, hematologice,
serologice, biocriminalistice.
a) Cercetarea la faa locului este o activitate procedural penal al crei temei juridic este art. 129 CPP. Aceasta
const n deplasarea la locul gsirii unui cadavru a unei echipe
alctuite din procuror, ofier criminalist i medic legist i
efectuarea unui examen amnunit al cadavrului, al corpurilor
delicte, al locului unde a fost gsit cadavrul, precum i al altor
211

locuri care pot da indicii despre cauza morii i circumstanele

n care aceasta a survenit (aa-numitul perimetru).
Cercetarea la faa locului cuprinde dou etape: una
static (derulat fr modificarea poziiei cadavrului sau a
urmelor din jur i fr deplasarea obiectelor din perimetru) i
alta dinamic (menit s examineze cadavrul i obiectele din
perimetru, precum i s ridice, s ambaleze i s transporte
urmele i corpurile delicte gsite la faa locului).
Rolul legistului este de consilier medical al procurorului, furnizndu-i acestuia toate informaiile care in de
specialitatea sa.
n cuprinsul procesului-verbal de constatare la faa
locului (actul procedural ce se alctuiete cu aceast ocazie),
alturi de date cu caracter judiciar (prezena martorilor,
efectuarea de fotografii judiciare, prelevarea de amprente,
condiiile meteorologice de desfurare a cercetrii etc.), vor fi
inserate i date cu caracter medico-legal:
- descrierea poziiei n care a fost gsit cadavrul;
- descrierea mbrcmintei i nclmintei acestuia;
- semnele morii reale;
- leziunile pe care le prezint cadavrul;
- eventualele semne particulare ale acestuia;
- urmele biologice prezente la faa locului i modul lor de
dispunere pe corpul cadavrului, pe mbrcminte, pe
nclmintea sa, n perimetru i pe corpurile delicte.
O atenie deosebit se va acorda corpurilor delicte
(obiecte gsite la faa locului cu rol potenial n tanatogenez).
Acestea vor fi examinate de ctre medicul legist n strns
colaborare cu ofierul criminalist, consemnndu-se n procesulverbal: poziia i caracteristicile lor, raporturile n care se afl
cu cadavrul, prezena de urme biologice (snge, fire de pr,
secreii) i a altor urme (materiale textile). n cazul suspi212

cionrii unei intoxicaii, corpurile delicte (sticle, seringi,

ambalaje de medicamente etc.) vor fi descrise i sub aspectul
coninutului lor. Dup ridicarea i ambalarea corpurilor delicte
(de ctre criminalist), ele vor fi transportate la unitile medicolegale, n vederea efecturii de examinri complementare
(serologice, toxicologice etc.).
Cercetarea efectuat la faa locului este un element
important al examinrii cadavrului, lmurind aspecte medicolegale legate de felul morii, cauza medical a morii, modul de
producere a leziunilor etc. Cu toate acestea, medicului legist nu
i este permis cu aceast ocazie s formuleze concluzii n acest
sens; doar dup efectuarea autopsiei complete (i uneori numai
dup efectuarea examinrilor complementare) se poate ajunge
la concluzii valide, obiectivate tiinific.
b) Autopsia cadavrului i exhumarea vor fi analizate n
detaliu n subcapitolele urmtoare.
c) Examinrile complementare sunt utile pentru precizarea felului i cauzei morii (examinri histopatologice,
toxicologice, bacteriologice, hematologice etc.), pentru stabilirea identitii cadavrului (stabilirea grupei sangvine, amprenta
genetic etc.), pentru confirmarea sau identificarea corpului
delict (examen toxicologic, examinri ale petelor de snge sau
ale firelor de pr aflate pe corpul delict etc.), pentru identificarea agresorului (examinri serologice, examenul firelor de
pr, examenul petelor de sperm, amprenta genetic etc.),
pentru precizarea motivaiei sexuale a omorului (examinarea
secreiei vaginale etc.) .a.m.d. (vezi capitolul V - Examinrile
complementare n medicina legal).

3. AUTOPSIA MEDICO-LEGAL

213

Efectuarea corect i complet a autopsiei medico-legale

este o condiie esenial pentru rezolvarea obiectivelor
specifice examinrii cadavrului. Situaiile n care aceasta este
obligatorie sunt prevzute, pe de o parte, de art. 114 din
Codul de Procedur Penal, care arat c:
n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu
se cunoate ori este suspect (), organul de urmrire penal
dispune efectuarea unei constatri medico-legale i cere
organului medico-legal, cruia i revine competena potrivit
legii, s efectueze aceast constatare.
i, pe de alt parte, de art. 34 alin. 2 din Norme, care
detaliaz aceste situaii:
Autopsia medico-legal se efectueaz la solicitarea
organelor judiciare, numai de ctre medicul legist, fiind
obligatorie n urmtoarele cazuri:
1. Moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit
perioad ntre evenimentele cauzale i deces;
2. Cauza morii nu este cunoscut;
3. Cauza morii este suspect. Un deces este considerat
moarte suspect n urmtoarele situaii:
a) moarte subit;
b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, este verificat periodic din punct de vedere
medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau instituii;
d) deces care survine n custodie, precum moartea
persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, decesele
n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n
nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu
activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul
survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care
ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este
214

suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament

violent sau inuman;
e) multiple decese repetate n serie sau concomitent;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) moartea este pus n legtur cu o deficien n
acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de
profilaxie ori de protecie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt
timp dup o intervenie chirurgical sau terapeutic medicochirurgical.
Aadar, autopsia medico-legal se efectueaz numai la
cererea organelor judiciare (nu i a persoanei), n baza unei
solicitri scrise, denumit adres sau ordonan (art. 22 din
Norme). Pe lng ordonana scris a procurorului sau
ncheierea instanei prin care se dispune efectuarea autopsiei
(care vor cuprinde obiectivele constatrii medico-legale pe
cadavru), legistului i vor fi puse la dispoziie, conform art. 34
alin. 3 din Norme, procesul-verbal de cercetare la faa locului,
precum i copia integral a foii de observaie clinic, n cazul
persoanelor decedate n cursul spitalizrii.
Competena de efectuare a autopsiei medico-legale
aparine strict medicului legist, cadavrul aflndu-se la
dispoziia sa pn la 72 de ore de la deces sau de la gsire (art.
48 din Norme).
De regul, necropsia se efectueaz la morga serviciului
de medicin legal sau a spitalului n a crui raz teritorial
s-a produs moartea sau a fost gsit cadavrul; doar cu titlu de
excepie, cu acordul medicului legist, autopsia se poate
efectua acolo unde se afl cadavrul sau ntr-un loc anume ales
pentru aceasta - aa-numitele autopsii pe teren(art. 35 din
Norme).
215

- Examinarea necroptic va fi precedat de o cercetare

medical a tuturor mprejurrilor n care a survenit
decesul (conturarea unui istoric al morii). Pe lng datele
culese cu ocazia cercetrii efectuate la faa locului, medicul
legist va lua la cunotin de documentele medicale referitoare
la antecedentele patologice i/sau traumatice (inclusiv foaia de
observaie clinic referitoare la ultima internare - pentru
persoanele decedate n spital). Informaii utile pot fi obinute i
de la aparintori (o veritabil anamnez pentru altul), ns
acestea trebuie preluate cu circumspecie, fiind probabil s fie
grevate de subiectivism sau chiar de intenia ascunderii unor
aspecte ale infraciunii.
Datele astfel obinute servesc la orientarea tactic sau
chiar tehnic a autopsiei; ele vor sugera, de asemenea,
principalele elemente care necesit a fi elucidate. Este ns
esenial ca aceste informaii s rmn n stadiul de orientare
general, fr a conduce la formarea unor idei preconcepute
care s favorizeze o interpretare forat a constatrilor
necroptice obiective.
- nainte de efectuarea propriu-zis a autopsiei medicolegale, se poate dovedi util un examen preliminar al
mbrcmintei i nclmintei cadavrului (n colaborare cu
criminalistul), acestea putnd fi purttoare ale unor urme
materiale cu rol important n orientarea anchetei juridice. De
regul acest examen se efectueaz cu ocazia cercetrii la faa
locului, ns reluarea sa nainte sau n timpul autopsiei poate
furniza informaii noi.
Se vor putea decela:
- urme de sol, care ofer indicii asupra modului de
producere a leziunilor (cdere, trre, lovire de un plan dur
etc.);
216

- sfieri sau rupturi, care arat dinamica luptei dintre

agresor i victim;
- tieturi produse sub aciunea armelor albe, a cror
localizare trebuie comparat cu topografia leziunilor pe corpul
cadavrului (corespondena lezional);
- desenul pneurilor sau urme de vopsea pe mbrcminte,
care pot conduce la identificarea autovehiculului (n cazul
accidentelor rutiere cu fug de la locul faptei);
- factori suplimentari ai mpucrii, care pot fi reinui n
ntregime de mbrcmintea groas, fr a mai fi decelai la
nivelul orificiului de intrare (vezi Armele de foc);
- urme biologice diverse (snge, sperm, urin, materii
fecale, vomismente, fire de pr etc.), care pot conduce la
identificarea fptuitorului sau, prin modul de dispunere, pot
furniza indicii despre poziia victimei n momentul producerii
leziunilor etc.
- Autopsia medico-legal propriu-zis cuprinde dou
etape metodologice: examenul extern i examenul intern al
cadavrului.

Examenul extern const ntr-o

examinare minuioas a cadavrului (nainte i dup toaletare;
la nivelul tuturor segmentelor corporale; att pe faa ventral,
ct i pe feele laterale i dorsal; inspecia orificiilor naturale;
examenul mucoaselor evideniabile; examenul himenului i al
orificiului anal etc.), nainte de a efectua seciunile specifice
exame-nului intern. Se vor face recoltri n vederea efecturii
de examinri complementare (secreie vaginal, recoltri din
ampula rectal, depozite subunghiale etc.).
Constatrile ocazionate de examenul extern vor fi
consemnate n mod detaliat n cuprinsul prii descriptive a
217

raportului de autopsie medico-legal, grupate pe urmtoarele

categorii:
- datele de identificare - n cazul cadavrelor cu identitate
cunoscut se consemneaz doar datele generale (sexul, vrsta,
talia, tipul constituional, rasa); cnd identitatea persoanei nu
este cunoscut (CIN) este necesar detalierea informaiilor
obinute la examenul extern, urmnd metoda portretului vorbit
(Bertillion) i efectund, n colaborare cu criminalistul, toate
manoperele care ar putea permite identificarea (vezi Identificarea n medicina legal);
- semnele morii reale - prezena acestora confirm diagnosticul de moarte biologic, iar particularitile lor pot aduce
informaii suplimentare referitoare la timpul scurs de la deces,
poziia i modificrile de poziie ale cadavrului, cauza morii
etc.; se vor descrie lividitile (sediu, culoare, stadiu),
rigiditatea (localizare, intensitate) i eventualele semne de
putrefacie (vezi Semiologia tanatologic);
- semnele de violen - se vor descrie toate leziunile traumatice, n mod detaliat i corect (vezi Modul de descriere a
leziunilor traumatice); la nevoie, n vederea atestrii caracterului vital sau a realitii lezionale, se recurge la incizii
suplimentare (fcndu-se meniune despre aceasta n raportul
de autopsie);
- semnele de tratament medical - sunt, stricto senso,
leziuni traumatice, fiind produse prin aciune traumatic
mecanic (incizii, necrectomii, puncii, cateterisme, imobilizri
gipsate etc.), fizic (defibrilare electric) sau chimic
(antiseptice, dezinfectante, substane medicamentoase etc.);
scopul cu care sunt produse aceste leziuni traumatice le
difereniaz, ns, de semnele de violen, ceea ce justific
descrierea lor separat n cazul raportului de autopsie.
Consemnarea lor minuioas nu este util numai pentru
diferenierea de leziunile produse n cadrul evenimentului
218

traumatic tanatogenerator, ci i pentru obiectivarea manoperelor terapeutice descrise n documentele medicale ale cazului
(avnd deosebit relevan n cazul expertizelor medico-legale
referitoare la calitatea actului medical). La examenul extern al
cadavrului se consemneaz: punciile venoase, urmele
profilaxiei antitetanice, inciziile operatorii, urmele de extensie
continu, imobilizrile gipsate, pansamentele, meele, firele de
sutur, urmele de reanimare, semnele care atest aplicarea
tegumentar de substane chimice n scop terapeutic, aspectul
exterior al tuburilor de dren, al traheostomiilor, al interveniilor
neurochirurgicale etc. Aceste date vor fi completate, n cadrul
examenului intern, cu aspectele determinate de manoperele
terapeutice n profunzime, descrierea fcndu-se pentru fiecare
segment anatomic n parte;
- semnele diverse - cuprind modificri patologice evideniabile la examenul extern (icter, paloare, cianoz, boli
tegumentare, edeme, tulburri trofice, peteii, hemangioame,
hiperpigmentri sau depigmentri tegumentare etc.), modificri lezionale vechi, fr legtur cu evenimentul traumatic
care a dus la deces (arsuri vechi, plgi cicatrizate etc.), precum
i semne particulare (care pot conduce la identificare: tatuaje,
amputaii, malformaii, cicatrici postoperatorii vechi etc.);
acestora din urm li se va acorda o atenie deosebit n cazul
cadavrelor cu identitate necunoscut.

Examenul intern este obligatoriu,

pentru c autopsia medico-legal trebuie s fie complet,
fr a se omite vreun segment, esut sau organ (art. 38 alin. 1
din Norme). Acesta const n deschiderea cadavrului,
examinarea organelor interne in situ, extragerea i
secionarea lor, examinarea acestora pe suprafa i la
seciune i consemnarea detaliat a constatrilor n
cuprinsul prii descriptive a raportului de autopsie.
219

n mod clasic, examenul intern se deruleaz n ordine

cranio-caudal. Astfel, primul segment anatomic deschis va fi
capul, la nivelul cruia se efectueaz o seciune bimastoidian
care trece prin vertex; aceasta separ scalpul ntr-un lambou
anterior, care va fi decolat pn la nivelul arcadelor
sprncenoase i al glabelei, respectiv ntr-un lambou posterior,
care va fi rsfrnt pn la nivelul protuberanei occipitale
externe. Dup examenul feei interne a scalpului (inclusiv a
muchilor temporali), precum i a calotei craniene, se
procedeaz la secionarea (cu un fierstru sau cu o rotativ
electric) a oaselor craniului pe o linie circular, ce trece la 1
cm deasupra arcadelor sprncenoase, respectiv la 2 cm
deasupra protuberanei occipitale externe. Se examineaz
oasele craniului (att calota, ct i baza cranian) i structurile
endocraniene (dura mater, leptomeningele, vasele de la baza
creierului, creierul, cerebelul, trunchiul cerebral, hipofiza).
Secionarea creierului se poate face (dup extragerea sa din
cutia cranian) seriat, n plan frontal (seciunile Pitres), sau n
plan sagital i oblic, pentru fiecare emisfer cerebral (seciunile
Virchow); primele sunt preferate atunci cnd suspicionm
etiologia traumatic a modificrilor cerebrale, pe cnd celelalte
se utilizeaz pentru evidenierea modificrilor patologice
profunde, intraparenchimatoase. La nivelul cerebelului se
practic seciuni care deschid ventriculul al IV-lea i, respectiv,
seciuni ale emisferelor cerebeloase n cte dou jumti,
pornind de la linia circumferenial Vicq dAzyr spre profunzime, evideniind nucleii dinai. De asemenea, se practic
seciuni seriate i prin trunchiul cerebral. La nevoie (de ex. la
copii, cnd se suspicioneaz o otit medie), se deschid stncile
temporale, folosind dalta i ciocanul.
Autopsia continu cu efectuarea unei incizii submentopubiene (de sub brbie, de-a lungul linie mediane, pn la
nivelul pubisului), care va ocoli prin stnga ombilicul (pentru a
220

nu seciona ligamentul rotund hepatic). Prin disecie atent,

strat cu strat, a prilor moi de la nivelul gtului, prin decolarea
prilor moi de la nivelul grilajului costal i prin seciuni
transversale ale muchilor drepi abdominali se lrgete accesul
la structurile profunde.
La nivelul toracelui, dup examinarea prilor moi i a
peretelui osos, se procedeaz la secionarea coastelor cu
ajutorul costotomului, bilateral, pe linii ce evolueaz de la
rebordurile costale (medioclavicular) spre articulaiile sternoclaviculare (secionate n prealabil cu cuitul); acionnd n
aceast manier, va putea fi detaat plastronul sterno-costal,
ceea ce permite abordul intratoracic. Organele interne toracice
vor fi examinate iniial in situ, n paralel cu evaluarea
caracterelor morfologice i a coninutului cavitilor pleurale;
se va proceda, de asemenea, la deschiderea cavitii
pericardice, printr-o incizie (cu foarfecele) n Y rsturnat.
Urmtorul timp al autopsiei l reprezint extragerea
piesei buco-cervico-toracice, care include n bloc organele
principale din cavitatea bucal, de la nivelul gtului i cele
intratoracice (limba, amigdalele palatine, tiroida, timusul,
hioidul, esofagul, laringele, traheea, bronhiile principale,
plmnii, cordul). Pentru extragerea acesteia se va proceda la
secionarea planeului bucal de-a lungul ramurilor orizontale
ale mandibulei, urmat de o incizie n V rsturnat a palatului
moale; prin agarea limbii i tracionare progresiv,
completat cu seciuni prevertebrale, se elibereaz piesa bucocervico-toracic; aceasta se va extrage printr-o seciune
efectuat cu cuitul lung la nivelul hilului diafragmatic.
Examinarea organelor care alctuiesc acest bloc visceral va fi
fcut cu atenie, att pe suprafa, ct i dup secionarea
fiecrui organ n parte. Deschiderea cordului se va face ntr-o
anumit ordine (cea a circulaiei sangvine): atriul drept ventriculul drept - atriul stng - ventriculul stng; n paralel se
221

deschid i arterele pulmonare i aorta. Miocardul ventriculului

stng va fi secionat transversal, seriat, dinspre endocard spre
epicard, pentru a decela modificrile ischemice care sunt
frecvente la acest nivel. Disecia coronarian poate fi necesar
pentru a demonstra etiologia acestor modificri ischemice.
Abordul intraabdominal se va face prin deschiderea
cavitii peritoneale (se practic o butonier imediat sub
apendicele xifoid, prin care se introduc indexul i mediusul
minii stngi; acestea vor fi inute deprtate n V, n
supinaie, iar n ecartul dintre acestea se va proceda la
secionarea progresiv a peritoneului parietal pn la nivel
pubian, manevrnd cuitul cu mna dreapt). Dup examinarea
cavitii peritoneale i a aspectului in situ al viscerelor
abdominale (inclusiv al celor din micul bazin), acestea vor fi
extrase, examinate pe suprafa i la seciune, descriindu-se
aspectele constatate. Aplicarea de ligaturi va permite pstrarea
coninutului gastric i/sau intestinal, n vederea eventualelor
determinri toxicologice. Examinarea intraabdominal va avea
n vedere i cercetarea integritii oaselor bazinului.
Succesiunea clasic a timpilor autopsiei poate fi
modificat n funcie de specificul fiecrui caz n parte. Alteori
este necesar lrgirea sferei de investigaie, prin deschiderea
altor segmente anatomice (coloana vertebral), prin evidenierea unui focar de fractur, prin decelarea aspectului lezional
profund la nivelul membrelor etc. Aceste modificri ale tehnicii
clasice de autopsie poart denumirea de tehnici speciale.
Exemple n acest sens sunt:
- n cazul n care se bnuiete o embolie gazoas,
deschiderea cordului i a plmnilor se va face sub ap, nainte
de deschiderea cutiei craniene i de secionarea vaselor mari
ale gtului (pentru a nu exista rezultate fals negative, datorate
pierderii embolilor gazoi n aerul atmosferic);
222

- n cazul plgilor penetrante (mpucate, tiate-nepate

etc.), evidenierea canalului este extrem de important; disecia
strat cu strat (necesar ntr-o astfel de eventualitate) poate
modifica tehnica uzual de autopsie;
- n cazul bnuirii unei intoxicaii, nu se va utiliza apa
pentru a spla suprafeele de seciune ale organelor (cum se
face n mod obinuit), pentru a nu dilua toxicul aflat oricum n
cantiti infinitezimale n mediul intern etc.

4. RAPORTUL DE AUTOPSIE
LEGAL

MEDICO-

Ca orice alt activitate medico-legal, i examinarea

cadavrului va trebui s se finalizeze cu redactarea unui
document cu valoare probatorie n justiie (vezi Actele
medico-legale), care s cuprind toate constatrile medicului
legist, precum i concluziile la care a ajuns n urma examinrile
efectuate; acest act poart denumirea de raport de autopsie
medico-legal (sau de raport medico-legal de autopsie).
Dup cum am punctat deja n cuprinsul cursului i dup cum
stipuleaz chiar legiuitorul n art. 114 CPP, activitatea medicolegal care are ca obiect de studiu cadavrul uman are caracter
de constatare, datorit perisabilitii materialului de examinat;
iat de ce actul medico-legal care finalizeaz aceast activitate
mai poart denumirea de raport de constatare (autopsie)
medico-legal.
Indiferent cum este denumit, acest document trebuie s
ndeplineasc o serie de condiii pentru a fi valabil.
Condiiile de form sunt cele generale pentru orice act
medico-legal (art. 11 din Norme): prezena antetului, a tam223

pilei i a numrului de nregistrare (atestnd redactarea acestui

act n cadrul unei anumite instituii medico-legale), nregistrarea raportului de autopsie n registrul de eviden al
acestei instituii, arhivarea copiei raportului pe o perioad
nedeterminat, semnarea de ctre medicul legist examinator,
mod de redactare lizibil, fr tersturi sau adugiri pe originalul actului etc.
Condiiile de fond sunt asemntoare cu cele generale,
raportul de autopsie fiind alctuit dintr-o parte introductiv,
una descriptiv i una final, de tip concluziv (vezi Actele
medico-legale). Structura sa este ns mai complex, corelativ
cu complexitatea investigaiei medico-legale specifice acestui
domeniu. Astfel, raportul de autopsie medico-legal trebuie s
cuprind:
A. o parte introductiv, alctuit din:
1. preambul;
2. date de istoric;
3. examene preliminare (neobligatoriu);
B. o parte descriptiv, cuprinznd datele constatate la:
1. examenul extern;
2. examenul intern;
C. o parte final, alctuit din:
1. diagnosticul anatomo-patologic macroscopic;
2. examinri complementare;
3. discuia cazului (neobligatoriu);
4. concluzii.
Cu excepia capitolelor Examene preliminare i
Discuia cazului, care pot fi incluse facultativ n structura
raportului de autopsie, toate celelalte au caracter obligatoriu,
iar absena unuia dintre ele are repercusiuni asupra valabilitii
actului n ansamblu.
A. Partea introductiv
224

A.1. Preambulul va cuprinde datele generale prevzute

de art. 123 CPP (cine i cnd a dispus autopsia, numrul
ordonanei de autopsie, precizarea legistului care a fcut
examinarea, data i locul efecturii autopsiei, data ntocmirii
raportului de autopsie, obiectivele care trebuie soluionate); se
vor nota i datele de identificare a cadavrului (nume, prenume,
sex, vrst, ultimul domiciliu, locul gsirii cadavrului); dac
este cazul, se consemneaz participarea unui expert al prilor.
A.2. Datele de istoric cuprind informaii furnizate de
ctre organele judiciare referitoare la circumstanele survenirii
morii, completate cu date obinute de la aparintorii celui
decedat. Se vor consemna antecedentele personale patologice
i/sau traumatice cunoscute, precum i documentele medicale
care le atest. n cazul persoanelor decedate n uniti sanitare,
se vor consemna informaiile cuprinse n foile de observaie,
registre, scrisori medicale etc. n msura posibilului, se va
descrie, pe scurt, toat evoluia cazului de la evenimentul
traumatic pn la survenirea decesului.
A.3. Examenele preliminare pot fi consemnate n msura n care au relevan; se vor nota aspecte importante
depistate cu ocazia cercetrii efectuate la faa locului (de ex.
cantitatea mare de snge din perimetru constituie un argument
suplimentar pentru hemoragia extern ca i cauz de deces;
gsirea cadavrului ntr-o atmosfer supranclzit, cu focul
arznd, ntr-o camer neaerat, poate sugera intoxicaia cu
monoxid de carbon etc.), precum i informaii desprinse din
examenul preliminar al mbrcmintei/nclmintei decedatului.
B. Partea descriptiv este analitic, ea cuprinznd
descrierea amnunit a aspectelor constatate cu ocazia
efecturii autopsiei, precum i a manoperelor medico-legale
(incizii suplimentare, recoltri de probe biologice etc.).
225

B.1. Examenul extern este axat pe categoriile

menionate mai sus (datele de identificare, semnele morii
reale, cele de violen, cele de tratament medical i cele
diverse). Maniera prezentrii constatrilor va fi descriptiv, nu
interpretativ. Cu alte cuvinte, ne vom rezuma la a prezenta
aspectele decelate, fr a trage concluzii. Astfel, o plag va fi
descris cu lux de amnunte, fr ns a afirma c este, de
exemplu, o plag contuz. Aprecieri de acest gen se pot face
doar n partea final a raportului de autopsie.
B.2. Examenul intern cuprinde descrierea aspectelor
lezionale sau patologice, dar i a aspectelor normale, constatate
cu ocazia examinrii structurilor interne. Autopsia medicolegal se deosebete de cea prosectural din cel puin dou
puncte de vedere: descrierea modificrilor de face pe segmente
corporale (cap, gt, torace, abdomen, membre) i nu pe
aparate i sisteme; de asemenea, descrierea va fi amnunit,
de manier analitic i nu doar o consemnare succint a
diagnosticului anatomo-patologic macroscopic (ca n cazul
protocolului de autopsie prosectural).
Organele parenchimatoase vor fi descrise pe suprafa i
la seciune, notnd aspectul capsulei, dimensiunile organului,
culoarea, consistena, permeabilitatea canalelor excretoare etc.
Organele cavitare i tubulare sunt descrise ca aspect al seroasei
i al mucoasei; se noteaz aspectele morfologice ale pereilor;
se descrie coninutul (cantitate, miros, culoare etc.). Vasele de
snge vor fi descrise sub aspectul caracteristicilor pereilor, ale
intimei, ale coninutului endovascular, al permeabilitii etc.
Seroaselor li se va descrie luciul, transparena, netezimea i
eventualele modificri ale acestora; se descrie i coninutul
cavitilor pe care acestea le delimiteaz (ce conin - snge, aer,
material purulent; n ce cantitate; culoare; miros etc.).
Este vorba, aadar, de o descriere foarte amnunit, care
ns nu va apela la formularea de diagnostice, rezumndu-se
226

doar la o consemnare analitic a aspectelor normale, patologice

sau lezionale constatate.
C. Partea final
C.1. Diagnosticul anatomo-patologic macroscopic
reprezint o sintez a modificrilor constatate, care trebuie s
decurg firesc din cele consemnate n partea descriptiv. Se vor
nota mai nti modificrile de la examenul extern i apoi cele
de la examenul intern.
C.2. Examinrile complementare vor fi consemnate n
cuprinsul raportului de autopsie sub forma buletinelor de
analiz medico-legal (care vor fi transcrise integral, ad
literam). Partea concluziv a acestor buletine va trebui s
sintetizeze rezultatele investigaiilor suplimentare solicitate;
din lectura lor trebuie s reias cu claritate faptul c susin, pe
baze obiective, concluziile raportului de autopsie.
C.3. Discuia cazului este un capitol neobligatoriu, care
poate fi introdus atunci cnd medicul legist examinator dorete
s explice maniera n care a ajuns la concluziile menionate la
finalul raportului de autopsie. Se vor enumera argumentele
faptice (datele obiective constatate) i teoretice (citate din
tratate sau articole tiinifice de valoare) care au stat la baza
concluziilor.
Alteori, discuia cazului este necesar pentru a detalia
valoarea probant a concluziilor, artnd, pe larg, gradul de
posibilitate sau de probabilitate al acestora. Cnd concluziile
sunt certe, capitolul Discuia faptelor nu i mai are locul n
raportul de autopsie.
C.4. Concluziile trebuie consemnate n mod obligatoriu.
Ele trebuie s rspund la toate ntrebrile formulate de
organul juridic i chiar s aduc lmuriri suplimentare
referitoare la aspectele constatate. Concluziile trebuie s fie
obiective, adic s se bazeze pe constatrile faptice expuse n
227

cuprinsul raportului i nu pe opinia subiectiv a expertului.

Formularea lor trebuie s fie sintetic, clar, la obiect i pe
nelesul lumii nemedicale. Se recomand expunerea lor
punctual, ntr-o anumit ordine:
1. precizarea felului morii (Moartea numitului . a fost
violent/neviolent/prin inhibiie);
2. enunarea cauzei medicale a morii (cu referire i la
raportul de cauzalitate, dac este cazul);
3. n eventualitatea existenei leziunilor traumatice, se va
arta modul lor de producere, data producerii lor, precum
i rolul jucat n tanatogenez. (au avut un rol
determinant n tanatogenez sau nu au intervenit n
determinismul morii);
4. consemnarea datei aproximative a morii;
5. rspunsul la alte ntrebri formulate de organul judiciar.
n situaia n care nu este posibil s se rspund la
vreunul din obiective, se va preciza acest lucru n cadrul
concluziilor, menionndu-se i motivul (de ex. datorit strii
avansate de putrefacie, nu avem elemente obiective de ordin
medico-legal n baza crora s putem preciza cauza medical a
morii).

5. EXHUMAREA
Exhumarea const n autopsia sau reautopsia unui
cadavru care a fost ngropat (nhumat). Dup cum prevede
art. 37 alin. 1 din Norme, ea poate fi fcut numai la solicitarea scris a organelor judiciare (fie la solicitarea procurorului, fie ca urmare a deciziei unei instane judectoreti).

228

Examinarea cadavrului deja autopsiat se face de ctre o

comisie de experi cu un grad profesional mai mare dect al
expertului care a efectuat prima examinare a cadavrului (art. 37
alin. 2 din Norme).
Cazurile n care este solicitat exhumarea pot fi:
- o prim autopsie incomplet sau incompetent;
- suspiciune de heteroagresiune;
- reclamaii tardive referitoare la cauza morii;
- apariia de noi date, ipoteze sau versiuni pe timpul derulrii anchetei judiciare;
- nhumare fr autorizaie legal;
- prile sunt nemulumite de rezultatul primei autopsii,
iar organul judiciar consider necesar exhumarea etc.
Metodologia expertizei medico-legale n exhumri
cuprinde urmtoarele aspecte:
- locul efecturii autopsiei/reautopsiei cadavrului exhumat este, de regul, acela unde se afl cadavrul, dar poate fi i
la o prosectur din apropiere (art. 37 alin. 3 din Norme);
- identificarea mormntului i dezgroparea sicriului (se
consemneaz starea mormntului, felul solului, condiiile
atmosferice n care se desfoar autopsia);
- deschiderea sicriului (se noteaz materialul din care este
confecionat, precum i gradul su de degradare);
- identificarea cadavrului (pe baza mbrcmintei, a
nclmintei i a obiectelor gsite n sicriu; pe baza semnelor
particulare - tatuaje, cicatrici postoperatorii, amputaii, malformaii etc.);
- examinarea medico-legal a cadavrului (dup normele
clasice ale autopsiei, innd ns cont de modificrile induse de
mblsmare i de cele produse n timpul primei autopsii; de
regul, examinarea se efectueaz direct n sicriu);
229

- recoltri n vederea efecturii de examinri complementare (histopatologice, toxicologice etc.); n vederea obinerii de
rezultate toxicologice corecte, trebuie recoltate probe de sol de
deasupra, de dedesubtul i din jurul sicriului, precum i
obiectele metalice sau colorate din sicriu (compuii chimici
coninui n acestea pot da reacii fals pozitive la examenul
toxicologic); se va ine cont i de eventualitatea mblsmrii
cadavrului examinat;
- recoltare de oase (menionndu-se n raportul de expertiz ce oase s-au recoltat i aspectul lor morfologic);
- nchiderea mormntului (n prezena autoritilor care
au asistat la exhumare);
- dup derularea tuturor investigaiilor complementare, se
redacteaz raportul de expertiz medico-legal, care va
cuprinde o descriere amnunit a tuturor manoperelor i
constatrilor ocazionate de exhumare, precum i rspunsul la
ntrebrile organelor judiciare.

6. CERTIFICATUL MEDICAL CONSTATATOR

AL DECESULUI. MODUL DE COMPLETARE A
ACESTUIA.
Dup cum artam ntr-un capitol precedent, certificatul
medical constatator al decesului nu este un act specific
medico-legal. Constatarea decesului unei persoane poate fi
fcut de ctre orice medic - cu condiia s aib dreptul la
liber practic (art. 45 alin. 1 din Norme) - sau, n situaii de
excepie (n lipsa medicului), chiar de ctre un cadru mediu
sanitar ori de ctre comandantul unei nave aflate la peste 24 de
ore de primul port de escal (art. 37 din Legea nr. 119/1996 cu
privire la actele de stare civil).
230

Certificatul medical constatator al decesului (CMCD) se

poate elibera numai dup apariia primelor semne de
moarte real i numai dup trecerea a 24 de ore de la deces;
medicul care constat decesul va face personal o examinare
atent a cadavrului (art. 45 din Norme). Dac se constat cu
acest prilej vreuna din situaiile prevzute de art. 34 alin. 2
din Norme, medicul are obligaia s refuze eliberarea
CMCD i s anune organele judiciare.
n situaia efecturii unei autopsii prosecturale (persoan
decedat n spital, copil sub un an), medicul anatomo-patolog
care constat situaii care intr sub incidena art. 34 alin. 2
din Norme are obligaia s opreasc autopsia i s anune
organul judiciar competent (art. 46 din Norme, art. 23 lit. c
din HG nr. 451/2004).
De asemenea, art. 44 alin. 1 din Norme stabilete n
seama conducerii unitilor sanitare obligaia de a sesiza n
termen de 24 de ore de la deces organele de urmrire
penal cu privire la decesele survenite ntr-o unitate
sanitar, care ndeplinesc condiiile prevzute de art. 34
alin. 2 din Norme.
n toate aceste cazuri, competena de eliberare a
CMCD revine strict medicului legist. Acesta nu va putea
elibera CMCD dect dac a efectuat autopsia medico-legal
(art. 47 din Norme), singura excepie de la aceast regul fiind
cea a deceselor survenite n contextul catastrofelor (art. 38 alin.
4 din Norme).
MODUL DE COMPLETARE A CMCD
n eventualitatea constatrii decesului unei persoane,
medicul, n limitele competenei sale, are obligaia de a elibera
CMCD. Acesta este un act medical, care constituie premisa
ntocmirii certificatului de deces (act de stare civil, de esen
juridic). Date fiind consecinele importante pe care le are
231

certificatul de deces pe plan judiciar (dintre care amintesc doar

ncetarea existenei ca subiect de drept a persoanei decedate i
deschiderea succesiunii), este evident c i eliberarea precursorului acestuia (CMCD) trebuie fcut n mod corect i cu
maxim responsabilitate.
Completarea CMCD se face pe un formular tipizat, care
nu are ns regim special. Elementele de siguran ale
acestuia vor fi tampila unitii medicale emitente, semntura i
parafa medicului care certific decesul. Fiecare formular are
dou pri: originalul (de dimensiuni mai mari) i cotorul (de
dimensiuni mai mici), ambele cuprinznd aceleai rubrici.
Originalul este nmnat aparintorilor i va servi pentru
nregistrarea decesului la ofierul de stare civil; n baza
acestuia se va elibera certificatul de deces. Partea de la cotor
va rmne n posesia medicului care a constatat decesul, fiind
arhivat n cadrul unitii n care funcioneaz medicul; ea va
servi drept dovad pentru faptul c s-a eliberat CMCD solicitat.
Completarea CMCD va urmri rubricile formularului
tipizat.
Antetul va cuprinde datele de identificare a
unitii medicale n cadrul creia s-a eliberat CMCD (judeul,
localitatea, unitatea sanitar - CMI, spital, Serviciu MedicoLegal etc.).
Data nregistrrii (dreapta sus) constituie data
eliberrii (completrii) CMCD (anul, luna, ziua);
Numrul CMCD va putea fi: numrul de
registru sub care s-a consemnat examinarea cadavrului,
numrul foii de observaie clinic, numrul autopsiei medicolegale etc.
Numele i prenumele persoanei decedate
trebuie completate cu mare atenie, cu majuscule, verificnd
concor-dana cu datele din actul de identitate i, eventual, din
certificatul de natere. n nici un caz nu se va proceda la
232

consemnri pe baza declaraiilor aparintorilor sau la dictarea

acestora (dup ureche).
Sexul - se taie opiunea necorespunztoare
(M/F).
Data naterii (anul, luna, ziua) se completeaz
cu atenie, verificnd concordana cu datele din actul de
identitate i, eventual, din certificatul de natere.
Data decesului (anul, luna, ziua, ora) este
constatarea proprie a medicului examinator (pe baza
elementelor de tanato-cronologie); pot fi luate n considerare
(dar cu rezerva de rigoare i prin evaluare corelativ cu datele
obiective) i datele furnizate n acest sens de ctre aparintori.
Ora decesului este ns dificil de precizat, fiind
recomandabil meniunea neprecizat. Doar pentru
persoanele decedate n spital sau (mai rar) cnd nsui medicul
care constat decesul a fost de fa cnd s-a produs moartea la
domiciliu, se poate consemna ora i minutul (fie transcriind din
foaia de observaie declaraia privind momentul survenirii
decesului, fie consemnnd pro-priile constatri).
Starea civil se completeaz, de regul, pe baza
declaraiilor aparintorilor. Se va consemna cstorit(),
necstorit(), divorat() sau vduv(); nu se
obinuiete a se nota starea de concubinaj. Se va insista asupra
caracterului legitim al cstoriei (cu acte n regul), n
special la populaia rrom, care are obiceiuri tradiionale
specifice n domeniul cstoriei; pentru clarificarea acestui
aspect se poate chiar solicita certificatul de cstorie. n cazul
persoanelor divorate, este necesar ca sentina de divor s fie
definitiv.
Naionalitatea nu trebuie s fie confundat cu
cetenia (de ex. cetenii romni sunt de diverse naionaliti maghia-r, german, rrom etc.). Se vor consemna datele
furnizate n acest sens de ctre aparintori.
233

Meniunea privind religia are, de asemenea,

caracter declarativ.
Nivelul de instruire va face referire, tot pe baza
datelor obinute de la aparintori, la: numrul de clase
absolvite, coal profesional, studii medii (coal de maitri
de ex.), studii superioare. Nu trebuie s ne ferim de consemnri
gen necolarizat, dac aceasta este realitatea.
Activitatea economic se refer la ocupaia pe
care o avea persoana n momentul decesului (muncitor,
agricultor, inginer, omer, pensionar, pensionar de boal, liber
profesio-nist, fr ocupaie etc.), nu la profesie (pregtire
profesional).
Domiciliul
legal
se
consemneaz
n
conformitate cu datele din actul de identitate, avnd n vedere
i posibilitatea existenei unor vize de domiciliu. Se va nota:
judeul, comuna/oraul (municipiul), satul (str.), nr.
Domiciliul de reedin se va completa n mod
asemntor, ns doar atunci cnd n cuprinsul actului de
identitate gsim vize de reedin valabile (neexpirate).
Locul decesului poate fi: la domiciliu, n
Spitalul . , pe teritoriul localitii etc. Precizarea locului
decesului este foarte important, deoarece competena
teritorial n ceea ce privete nregistrarea decesului
aparine oficiului de stare civil de la locul decesului (i nu
de la domiciliul celui decedat!). De exemplu, chiar dac
persoana decedat este din alt localitate, dac a decedat pe
teritoriul municipiului Sibiu, decesul va fi nregistrat la
Primria din Sibiu, nu altundeva.
n cuprinsul CMCD se noteaz, de asemenea,
numele i prenumele medicului constatator, precum i
specialitatea sa.
Stabilirea cauzelor decesului reprezint cheia
de bolt a CMCD; de fapt menirea acestui act medical este de a
234

atesta cauza decesului, n vederea cuantificrii statistice a

morta-litii specifice pe diferite cauze de deces, la nivel
naional.
n cazul cadavrelor neautopsiate, stabilirea cauzei de
deces se va baza pe o bun cunoatere a antecedentelor
patologice ale decedatului (de aceea este preferabil ca CMCD
s fie eliberat de ctre medicul de familie).
n cazul deceselor n spital, conturarea diagnosticului de
deces se face pe baza examinrilor clinice i paraclinice
efectuate n cursul internrii. Reamintesc c atunci cnd cauza
decesului nu poate fi precizat, cazul cade sub incidena art. 34
alin. 2 din Norme (punctul 2).
Pentru cadavrele autopsiate, stabilirea cauzei de deces se
va baza pe constatrile de la autopsia prosectural sau medicolegal.
n vederea completrii corecte a CMCD, va trebuie s
remarcm c trebuie avute n vedere mai multe entiti cu
rol n tanatogenez:
I. Boala sau afeciunea morbid care a provocat
decesul
a) Cauza direct (imediat) - boala sau starea morbid
care a provocat direct decesul
b) Cauze antecedente - stri morbide intermediare
care au dus la starea nscris mai sus (pct. a)
c)-d) Starea morbid iniial - boala sau bolile iniiale care au declanat strile nscrise la pct. b i a i care
constituie cauza/cauzele determinant(e)
II. Alte stri morbide importante - stri morbide care
au contribuit la deces, dar fr legtur cu boala sau starea
morbid care l-a provocat.
235

nc de la nceput trebuie fcut precizarea c nu este

obligatorie completarea tuturor acestor categorii de cauze.
Pe de alt parte, cauza determinant (I c) trebuie ntotdeauna precizat, pentru c ea servete, de fapt, pentru
cuantificarea statistic menionat mai sus.
Pentru completarea corect i logic a CMCD n ceea ce
privete cauzele morii, trebuie s cunoatem sindroamele
tanatogeneratoare, att cele din morile neviolente (de regul
fiind vorba de insuficiene de organ: de ex. pneumonie acut
ca stare morbid iniial, nscris la I c, care determin ca i
cauz imediat de deces o insuficien respiratorie acut,
nscris la I a), ct i cele specifice morilor violente, dezbtute
n cadrul Sindroamelor tanatogeneratoare (de ex. n cazul
unei asfixii mecanice prin spnzurare nu vom consemna insuficien respiratorie acut la I a, ci este suficient s notm
asfixie mecanic prin spnzurare la I c).
Pe de alt parte, este esenial s avem n vedere raportul
de cauzalitate (vezi Cauzalitatea n medicina legal).
Cauzele primare, determinante, vor fi consemnate, de regul, la
I c, complicaiile la I b, iar cauzele imediate de deces (ex.
dilacerare cerebral, oc hemoragic etc.) la I a. Condiiile
interne sau externe vor fi evaluate din punct de vedere al
contribuiei lor la tanatogenez (favorizante sau determinante),
fiind consemnate la I d, respectiv la II. Circumstanele sunt
doar uneori consemnate n CMCD, de regul fiind trecute la II.
n cazul condiionrii multiple (complexe) se impune adeseori
completarea simultan a I c i I d.
Consemnarea cauzelor de deces se face urmrind lanul
cauzal, cu o trecere fireasc de la cauzele iniiale (I c +/- I d) la
cauzele intermediare (I b - complicaiile) i apoi cauzele
imediate (I a).
Regulile enumerate mai sus nu sunt fixe; ele trebuie s fie
adaptate la specificul fiecrui caz. Datorit multitudinii de
236

cauze interne sau externe care pot duce la deces i datorit

complexitii legturilor cauzale, este foarte dificil de formulat
reguli general-aplicabile n acest domeniu.
- La finalul CMCD trebuie aplicate semntura i parafa
medicului care constat decesul, precum i tampila unitii
medicale n cadrul creia activeaz medicul respectiv. Acestea
sunt condiii eseniale pentru valabilitatea CMCD, certificnd
realitatea constatrilor nscrise n cuprinsul su.

237

SILVIU MORAR

MEDICIN LEGAL
CURS
- PARTEA A II-A -

EDITURA UNIVERSITII LUCIAN BLAGA DIN SIBIU

2006
238

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

MORAR, SILVIU
Medicin legal: curs / Silviu Morar. Sibiu :
Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu, 2006
Bibliogr.
ISBN 973-739-229-9
340.6(075.8)
239

TAB LA D E M AT E R I I
INTRODUCERE

CAPITOLUL I
CADRUL GENERAL DE DESFURARE A ACTIVITII
DE MEDICIN LEGAL
1. Medicina legal: definiie, obiect de activitate
2. Caracterul interdisciplinar al medicinii legale.Valoarea
probatorie i limitele expertizei medico-legale n justiie.
3. Cadrul legal de desfurare a activitii medico-legale
4. Structura organizatoric a reelei de medicin legal
5. Clasificarea examinrilor medico-legale
6. Actele medico-legale

12
12
16
25
26
31
36

CAPITOLUL II
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
GENERAL, SISTEMIC I TOPOGRAFIC
1. Traumatologia medico-legal general
1.1. Clasificarea agenilor traumatici
1.2. Cauzalitatea n medicina legal
1.3. Leziunile traumatice primare (elementare).
Semiologia traumatologic mecanic.
1.4. Modul de descriere a leziunilor traumatice.
Importana descrierii corecte a acestora.
1.5. Reaciile generale posttraumatice ale organismului
2. Traumatologia medico-legal sistemic
3. Traumatologia medico-legal topografic
3.1. Traumatismele cranio-cerebrale
3.2. Traumatismele buco-maxilo-faciale
3.3. Traumatismele cervicale
3.4. Traumatismele toracelui
3.5. Traumatismele abdomino-pelvine
3.6. Traumatismele vertebro-medulare

240

46
46
48
52
59
78
84
87
95
95
114
116
117
119
121
123

3.7. Traumatismele membrelor

CAPITOLUL III
EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI N VIA
1. Examinarea medico-legal a persoanei care a suferit leziuni
traumatice (expertiza medico-legal traumatologic)
2. Examinarea medico-legal n vederea stabilirii
strii de sntate sau de boal
3. Identificarea n medicina legal
4. Examinri medico-legale n sfera sexologic. Violul.
5. Examinri medico-legale pentru stabilirea strii obstetricale
6. Expertiza medico-legal a filiaiei
7. Expertiza medico-legal a capacitii de munc
8. Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea
pe motive medicale a executrii pedepsei privative de
libertate
9. Expertiza medico-legal psihiatric

CAPITOLUL IV
EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI
1. Tanatologia medico-legal
1.1. Definiia morii. Etapele morii.
1.2. Clasificarea morii
1.3. Diagnosticul morii. Semiologia tanatologic.
1.4. Tanatocronologia
1.5. Reacia vital
1.6. Sindroamele tanatogeneratoare
2. Obiectivele i etapele examinrii medico-legale a cadavrului
3. Autopsia medico-legal
4. Raportul de autopsie medico-legal
5. Exhumarea
6. Certificatul medical constatator al decesului.
Modul de completare a acestuia.

CAPITOLUL V

125
127
138
140
145
153
156
162
165
167

175
175
176
179
183
199
203
205
206
211
221
226
228

241

EXAMINRILE COMPLEMENTARE N MEDICINA LEGAL

241

CAPITOLUL VI
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL SPECIAL
1. Agenii traumatici mecanici
1.1. Mijloacele proprii de atac i aprare ale omului
1.2. Cderea i precipitarea
1.3. Accidentele de trafic
1.4. Armele de foc
2. Asfixiile mecanice
3. Agenii traumatici fizici
1.1. Leziunile i moartea datorate temperaturii nalte
1.2. Leziunile i moartea datorate frigului
1.3. Leziunile i moartea datorate aciunii curentului electric
4. Agenii traumatici chimici (toxicologia medico-legal)
4.1. Noiuni de toxicologie general
4.2. Obiectivele i etapele
examinrii medico-legale toxicologice
4.3. Intoxicaia acut cu alcool etilic.
Alcoolul i traficul rutier.
4.4. Intoxicaia cu monoxid de carbon
4.5. Drogurile
5. Agenii traumatici biologici
6. Avortul
7. Pruncuciderea

CAPITOLUL VII
STABILIREA DIAGNOSTICULUI POZITIV DE SUICID
1. Particularitile cercetrii efectuate la faa locului
2. Elemente specifice suicidului decelate
la autopsia medico-legal
3. Rolul examinrilor complementare
n precizarea diagnosticului de suicid
4. Metoda autopsiei psihologice

CAPITOLUL VIII
RSPUNDEREA MEDICAL

REFERINE LEGISLATIVE
242

255
255
255
258
265
274
288
308
308
316
320
328
328
336
341
349
353
357
361
368

376
377
378
386
387

393
401
403

BIBLIOGRAFIE

243

CAPI T O LU L V
EXAMINRILE COMPLEMENTARE
N MEDICINA LEGAL
n decursul examinrilor medico-legale pe persoana n
via sau pe cadavru, simpla examinare clinic nu este
ntotdeauna suficient pentru a oferi rspunsuri complete la
ntrebrile puse de justiie. Este necesar efectuarea de
examinri suplimentare, cu caracter complementar, care s
furnizeze informaii obiective necesare n vederea argumentrii
concluziilor medico-legale. Solicitarea acestor examinri complementare este fcut fie de ctre medicul legist, n cadrul
activitii de constatare sau de expertiz medico-legal, fie de
ctre organele judiciare, atunci cnd sunt necesare date
medical-biologice pe parcursul anchetei (n special de natur
biocriminalistic).
Dup cum am artat deja (vezi Actele medico-legale),
examinrile complementare nu constituie expertize sau
constatri medico-legale de sine stttoare (art. 17 alin. 2 din
Norme), avnd, de regul, caracter conex unor astfel de
activiti medico-legale.
Rezultatele investigaiilor complementare nu se vor
finaliza, aadar, prin elaborarea de rapoarte medico-legale, ci
vor mbrca haina specific a buletinului de analiz (art. 9
alin. 2 lit. d din Norme). Acesta, ca orice act medico-legal, va
cuprinde:
244

- o parte introductiv - care precizeaz cine solicit

examinarea complementar, datele de identificare ale persoanei
de la care s-au recoltat probele biologice, materialul (corpul
delict) examinat, cine i cnd a efectuat lucrarea etc.;
- o parte descriptiv - care va include, de manier analitic, toate constatrile ocazionate de examenul macroscopic,
microscopic sau de laborator al materialului supus investigaiei
(inclusiv precizarea tuturor manoperelor utilizate);
- o parte concluziv - care va oferi informaii clare, succinte i la obiect, extrem de utile pentru soluionarea
obiectivelor specifice ale constatrilor sau expertizelor medicolegale.
De regul, aceste buletine de analiz vor fi cuprinse n
rapoartele medico-legale, servind la argumentarea concluziilor.
Uneori ns iau forma unor acte medico-legale independente,
care rspund intit la anumite ntrebri formulate de organele
judiciare.
n cele ce urmeaz voi analiza pe scurt examinrile
complementare utilizate mai frecvent n activitatea medicolegal.
1. Examenul histopatologic este utilizat n special n
cadrul examinrii medico-legale a cadavrului. Alteori este
necesar investigarea histopatologic a unor fragmente de
esuturi/organe gsite la faa locului (ex. placenta) sau n cadrul
examinrii persoanei n via (ex. puncia-biopsie, analiza
pieselor recoltate intraoperator etc.).
De la cadavru se recolteaz fragmente din principalele
organe (creier, plmn, cord, ficat, rinichi) i de la nivelul
segmentelor anatomice care prezint modificri vizibile macroscopic sau la care ne ateptm s decelm modificri microscopice. Prelevarea se face utiliznd cuite bine ascuite, pentru
a nu crea artefacte prin rupere sau sfiere. Fragmentele
245

recoltate vor fi de dimensiuni mici (circa 5/4/1,5 cm);

prelevarea se face de la limita dintre esutul aparent indemn i
cel lezat sau patologic. Aceste fragmente vor fi introduse n
lichid fixator (de regul formol 15%), n cantitate de zece ori
mai mare dect volumul pieselor recoltate. Borcanele n care
s-a fcut prelevarea vor fi etichetate, notndu-se datele de
identificare ale cadavrului, numrul autopsiei, piesele recoltate,
diagnosticul anatomo-patologic macroscopic i examinrile
solicitate.
Prelucrarea fragmentelor recoltate va costa n includere n
parafin, secionare cu microtomul i colorare (de regul cu
hematoxilin-eozin, dar uneori sunt necesare coloraii
speciale). Dup citirea lamelor, constatrile microscopice vor fi
detaliate n cuprinsul buletinului histopatologic medico-legal,
la finalul cruia se precizeaz i diagnosticul lezional
microscopic.
Utilitatea examenului histopatologic este evident n mai
multe situaii:
- pentru stabilirea cauzei morii (prin coroborarea aspectelor macroscopice cu cele histopatologice);
- pentru demonstrarea caracterului vital al leziunilor;
- pentru dovedirea instalrii vieii extrauterine (plmn
respirat al nou-nscutului) (vezi Pruncuciderea);
- pentru decelarea unor aspecte microscopice specifice
unor leziuni (de ex. marca electric) etc.
2. Examenul toxicologic este util att la persoana n
via, ct i la cadavru. Obiectivele acestuia sunt:
- identificarea/excluderea unui toxic, n cadrul aanumitului examen toxicologic general - cnd se bnuiete
ptrunderea unei substane toxice n organism, dar nu se
cunoate natura acesteia, sau cnd se dorete excluderea unei
246

mori violente de natur toxic (examen toxicologic de

excludere);
- confirmarea prezenei unui toxic n organism
(examen toxicologic intit) - n situaiile n care se cunoate
natura toxicului, ns, pentru fundamentarea concluziilor, este
necesar confirmarea ptrunderii sale n organism i, mai ales,
determinarea cantitativ a acestuia.
Determinrile toxicologice efectuate pe materialele
biologice recoltate de la cadavru sau de la persoana n via
trebuie coroborate cu rezultatele examinrii toxicologice a
eventualelor corpuri delicte.
Recoltarea produselor biologice de la persoana n via
(vomismente, lichid de spltur gastric, snge, urin etc.) va
avea n vedere ca acestea s fie n cantitate suficient pentru
derularea optim a examinrilor toxicologice.
n cazul recoltrilor toxicologice de la cadavru, metodologia va fi diferit de cea a recoltrilor histopatologice. Se vor
preleva buci mai mari de organe (ficat, rinichi, eventual
creier), deoarece toxicul, aflat n cantitate mic n mediul
intern, va trebui extras, iar pentru aceasta este nevoie de
suficient material biologic. Sngele va fi recoltat din cutia
cranian (sinusuri durale de preferin) sau prin puncionarea
cordului, pentru a evita contaminarea cu alte lichide biologice;
se recomand recoltarea a circa 50 ml de snge. Coninutul
gastric (i eventual cel intestinal) se recolteaz prin ligaturarea
stomacului sau unei poriuni de intestin i prelevarea n
totalitate a organului respectiv. Se vor recolta, de asemenea,
circa 100 ml urin, prin puncionarea vezicii urinare.
Produsele biologice vor fi introduse n recipiente curate,
splate doar cu ap distilat i nu cu diverse substane chimice;
este de preferat s se utilizeze recipiente de unic folosin. n
nici un caz nu se vor aduga lichide fixatoare (ca n cazul
recoltrilor histopatologice). Se va proceda la etichetarea
247

produselor prelevate (se vor nota datele de identificare ale

cadavrului, numrul autopsiei, natura materialelor biologice
recoltate, examinrile solicitate, toxicul bnuit etc.).
Prelucrarea (examinarea toxicologic) se va face n mod
specific pentru fiecare substan chimic n parte (vezi
Toxicologia medico-legal).
Trebuie precizat c nu este suficient un examen calitativ
(de evideniere sau de confirmare a toxicului), ci este necesar
i determinarea cantitativ a acestuia, pentru a demonstra c
acesta se afl n organism ntr-o doz letal. Examinarea
toxicologic se finalizeaz cu redactarea buletinului toxicologic medico-legal, care va fi inclus n raportul de autopsie.
Examinrile toxicologice i gsesc utilitatea nu doar
pentru stabilirea cauzei de deces, ci i n alte circumstane:
- folosirea de substane toxice pentru a pune victima n
imposibilitate de a se apra (de ex. n cadrul violului);
- cercetarea infracionalitii legate de producerea, deinerea sau consumarea de droguri;
- demonstrarea reaciei vitale (ex. decelarea carboxihemoglobinei la persoanele decedate ntr-un focar de incendiu);
- precizarea condiiilor agravante sau atenuante legate de
beia voluntar sau demonstrarea strii de beie involuntar;
- consumul de alcool n contextul accidentelor rutiere
(vezi Alcoolul i traficul rutier) etc.
3. Examenul petelor de snge (decelate n perimetru, cu
ocazia cercetrii la faa locului, pe corpuri delicte, pe
mbrcmintea/nclmintea suspectului sau victimei etc.)
urmrete demonstrarea naturii sangvine a acestor pete,
precizarea originii sngelui, stabilirea vechimii petei,
evidenierea modului de producere a petelor sangvine etc. Prin
cercetarea petelor de snge se pot identifica agresorul i
248

agentul vulnerant sau, dac este necesar, se poate stabili

identitatea victimei.
Examenul macroscopic al acestor pete orienteaz asupra
vechimii lor (o dat cu trecerea timpului se produce virarea
culorii spre brun-rocat), dar mai ales asupra modului de
producere (forma petelor i dispunerea lor n perimetru
sugereaz producerea lor prin prelingere, stropire, atingere,
tergere, mprocare din vas aterial etc.).
Examinrile de laborator aduc informaii suplimentare,
putnd demonstra c:
petele sunt de snge sau nu;
sngele este uman sau provinde de
la o alt specie;
apartenena de grup a sngelui;
originea sngelui etc.
- Demonstrarea prezenei sngelui la nivelul petelor
examinate se face prin reacii de probabilitate, dublate de
reacii de certitudine.

Reaciile
de probabilitate (Adler, Guarino, Kastle-Meyer, Van Deen
etc.) sunt foarte sensibile (putnd decela sngele n diluii de
pn la 1/1000000) i rapide. Principiul pe care de bazeaz este
acela c anumite substane colorate sunt incolore n stare
redus, recolorndu-se sub aciunea combinat a peroxidului
(ap oxigenat) i a peroxidazelor din snge. Reaciile de acest
tip sunt ns nespecifice, deoarece peroxidaze nu exist numai
n snge, ci i n diverse vegetale, n lapte etc.

Reaciile
de certitudine confirm prezena sngelui fie prin proba
morfologic (examen microscopic care deceleaz elementele
figurate sangvine), fie prin examinri menite s evidenieze
hemoglobina sau derivaii acesteia (ca de exemplu proba
249

microcristalografic - bazat pe proprietatea deriva-ilor de

hemoglobin de a forma, n anumite condiii, cristale
caracteristice). Frecvent utilizat n acest sens este reacia
Teichmann. Aceasta evideniaz microscopic cristalele cu
acelai nume (alctuite din clorhidrat de hematin), care apar
prin reacia dintre clorura de sodiu i hematin (produs de
degradare a hemoglobinei), n prezena acidului acetic.
- Pentru determinarea speciei de provenien se folosesc
metode serologice de imunoprecipitare. Cel mai frecvent
utilizat n acest sens este reacia Uhlenhuth, care realizeaz
precipitarea sub forma unui inel alb-lptos la limita de separare
dintre serul examinat (reprezentat de maceratul petei sangvine
centrifugat) i serul precipitant anti-om. Se mai folosete i
micrometoda Huber, care se practic pe o lam de microscop,
precipitarea avnd loc la limita dintre dou picturi de seruri
diferite.
- Stabilirea apartenenei de grup a sngelui care
alctuiete pata se face prin determinri serologice (metoda
absorbie-eluie i metoda Beth-Vincent sunt cel mai frecvent
utilizate pentru determinarea grupei sangvine - ABO). Examinrile din aceast categorie au fost prezentate n subcapitolul
Expertiza medico-legal a filiaiei.
- Originea sngelui (regiunea corporal din care provine) se poate preciza prin examen microscopic, care poate
evidenia celule specifice (elemente ale sistemului nervos,
celule vaginale, spermatozoizi, epiteliu respirator etc.).
4. Examenul urmelor de sperm prezint utilitate n
cazurile de viol, perversiune sexual, contact sexual cu un
minor, incest etc., atestnd consumarea unui raport sexual sau,
uneori, permind identificarea autorului infraciunii respective.
Evidenierea macroscopic a petelor de sperm se
bazeaz pe aspectul lor (culoare glbuie, aspect mat, margini
250

bine delimitate, consisten crescut) i pe fluorescena

albstruie a acestora la iluminare n spectrul UV.
Dintre examinrile de laborator, cel mai frecvent
utilizat este reacia Florence, care evideniaz colina din
coninutul spermei. Se procedeaz la tratarea maceratului din
pat cu soluie de iodur de potasiu i iod metalic, formndu-se
cristale brune n form de lance, alctuite din periodur de
colin (cristalele Florence), decelabile la examenul microscopic.
Evidenierea spermatozoizilor este singura metod cert
prin care se poate demonstra c este vorba de o pat de sperm.
Spermatozoizii pot fi decelai att pe frotiurile efectuate din
secreia vaginal (sau din ampula rectal), ct i pe frotiurile
realizate din maceratul petei. Dup fixare cu alcool metilic,
frotiul se coloreaz. Se folosete, de regul, hematoxilineozin (care coloreaz capul spermatozoidului n violet i
coada n albastru), dar i verde metyl-pironin. Decelarea
capetelor de spermatozoizi este suficient pentru confirmarea
prezenei spermei.
5. Examenul firului de pr poate da relaii despre
identitatea cadavrului, dar i n legtur cu identitatea
agresorului (fire de pr aparinnd acestuia gsite n perimetru,
pe corpul sau chiar ntre degetele victimei, pe mbrcmintea ei
etc.).
Firele de pr ridicate de la faa locului, de la cadavru sau
de la suspect vor fi analizate macroscopic (lungime, aspect,
caracteristicile extremitilor etc.), precum i microscopic
(determinarea grosimii, prezena de corpi strini, detalii ale
extremitilor, aspectul bulbului etc.).
Se va putea preciza dac este un fir de pr uman sau
animal. n acest scop, se va cerceta att cuticula (care la om
are aspect crenelat, cu solzi mruni, neproemineni), ct i
251

indexul medular - adic raportul dintre grosimea medularei i

grosimea ntregului fir de pr (la om medulara ocup doar 30%
din grosime, n timp ce la animale ocup peste 50%).
De asemenea, se poate stabili regiunea corporal din
care provine firul de pr, n funcie de caracteristicile sale
morfologice (lungime, grosime, form, ondulaie etc.).
Alteori, trebuie precizat modul de detaare al firului de
pr (tiere, rupere, smulgere etc.); acest aspect rezult din
aspectul extremitilor, din prezena/absena bulbului etc.
Caracteristicile firului de pr pot servi i pentru identificare, fiind necesar un examen comparativ cu un fir de pr
martor (a crui provenien este cunoscut).
6. Examenul secreiei mamare (lapte sau colostru) este
important n cazurile de pruncucidere sau de avort, pentru
identificarea mamei.
Se va efectua un frotiu din maceratul petei sau din
centrifugatul secreiei. Dup fixare cu alcool, se coloreaz
May-Grnwald-Giemsa, putndu-se decela, la examenul
microscopic: picturi de grsime, celule lactogene sau
lactoblaste, resturi celulare, particule de cazein, leucocite etc.;
n cazul colostrului pot s apar n plus corpusculi granuloi
Donn, corpusculi muriformi, corpusculi degenerai.
7. Examenul petelor de lichid amniotic poate fi necesar
n cazurile de pruncucidere sau de tinuire a naterii.
Pe frotiul realizat din maceratul petei se pot decela
microscopic: celule epiteliale amniotice (solzi cornoi), vernix
caseosa, lanugo, leucocite i corpusculi de meconiu (celule
intestinale, cristale de colesterin, picturi de grsime etc.).
8. Examenul factorilor suplimentari ai mpucrii
poate furniza informaii despre distana de la care s-a tras i
252

despre direcia tragerii. Este necesar examinarea mbrcmintei (care poate reine aceti factori suplimentari chiar n
totalitate, dac este groas), precum i examinarea cadavrului
(zona din jurul orificiului de intrare).
Particulele de pulbere ars sau nears se comport ca
nite mici proiectile, inclavndu-se n tegument; evidenierea
lor poate fi fcut histologic (examen microscopic).
Demonstrarea prezenei lor pe mbrcminte sau pe tegument poate apela i la metode chimice (reacii chimice de
culoare):
- reacia cu brucin (0,2% brucin n acid sulfuric 70%),
care d o culoare roie-portocalie n prezena produilor nitrai;
- reacia cu difenilamin (10% difenilamin n acid sulfuric concentrat), care d o culoare albastr-violacee.
Modul de dispunere pe tegument a particulelor de pulbere
astfel evideniate poate furniza informaii despre distana de la
care s-a tras i despre direcia tragerii, n condiiile efecturii
tragerilor experimentale.
9. Examenul botanic se utilizeaz n cazul intoxicaiilor
cu ciuperci sau cu plante otrvitoare. Cercetarea coninutului
gastric i/sau intestinal poate decela resturi vegetale sau spori;
identificarea acestora va preciza specia de plant otrvitoare
sau tipul de ciuperc, orientnd astfel examinrile toxicologice
spre identificarea principiilor activi (alcaloizi, phaloidin,
phalin, amanitin etc.) care au provocat decesul.
10. Metoda amprentei genetice (tehnologia ADN) se
bazeaz pe faptul c genomul uman prezint structuri/
secvene particulare pentru fiecare persoan n parte, ceea
ce permite individualizarea (identificarea) acestei persoane; de
aici i denumirea de amprent genetic - prin analogie cu
amprentele digitale.
253

Valoarea acestei tehnici este cu att mai mare, cu ct ea

poate fi aplicat tuturor probelor biologice care conin
celule nucleate: snge, sperm (mai puin cazurile de
azoospermie), fragmente de esuturi (inclusiv esut osos, pulp
dentar, bulbul firului de pr), lichid amniotic, saliv etc.
De asemenea, molecula de ADN este mult mai stabil
dect alte proteine, ceea ce face posibil utilizarea metodei
amprentei genetice pornind de la materiale biologice care au o
vechime uneori considerabil. Cu toate acestea, atunci cnd se
recolteaz probe n vederea analizei genetice, trebuie avut n
vedere c degradarea ADN-ului este accelerat de factorii de
mediu, n special de cldur, umiditate, radiaiile UV i
contaminarea bacterian.
- Aadar, prelevarea i conservarea corect a probelor
biologice destinate tiprii genetice se face n condiiile unui
mediu uscat, rece i protejat de lumina solar. n egal
msur, trebuie evitat contaminarea, att cea bacterian,
ct i cea cu ADN uman din alte surse (care poate interfera,
afectnd decisiv rezultatele metodei).
- Fr a intra n detalii tehnice, voi arta c prelucrarea
probelor biologice ncepe cu izolarea ADN-ului (extracia sa),
prin metode fizico-chimice (extracia Chelex) sau prin metode
organice, anorganice sau mixte (cu fenol-cloroform, de ex.).
- n funcie de randamentul i calitatea extraciei, se va
opta pentru tipul de analiz ADN care va fi efectuat: fie
analiza RFLP (restriction fragment lenght polymorfism polimorfismului fragmentelor de restricie), fie analiza de tip
PCR (polymerase chain reaction - reacia de polimerizare n
lan).

Analiza
RFLP are mai multe etape:
- fragmentarea (clivarea) lanului ADN (cu ajutorul
enzimelor de restricie, care taie lanul ADN n
254

locus-uri specifice; numrul i lungimea acestor

fragmente de ADN difer de la o persoan la alta);
- separarea fragmentelor ADN (prin electroforez);
- transferul fragmentelor ADN astfel separate - pe o
membran de nylon (tehnica southern blotting);
- hibridarea (prin imersare ntr-o soluie care conine probe radioactive; secvenele de ADN marcate
radioactiv se vor uni, pe baz de complementaritate,
cu fragmentele de ADN fixate pe membrana de
nylon);
- autoradiografierea (fotografierea membranei de
nylon prin expunere la un filtru sensibil la radiaii
X; imaginea care se obine este un set de benzi cu
dispoziie specific pentru fiecare individ).
Analiza RFLP ofer o mare putere discriminatorie, ns
necesit o cantitate relativ mare de ADN i este laborioas
(necesit cteva zile pentru obinerea rezultatelor).

Analiza
de tip PCR vizeaz amplificarea in vitro, prin cicluri
succesive, a fragmentelor ADN, cu ajutorul unor enzime (Taqpolimeraza, replicaza).
Un ciclu complet cuprinde trei etape principale:
- denaturarea ADN-ului dublu catenar (rezultnd
ADN monocatenar ca urmare a rupturii legturilor
de hidrogen dintre catenele complementare);
- cuplarea unor primeri (amorse) pe monocatenele
ADN;
- extensia (sau polimerizarea) - sub aciunea Taqpolimerazei.
Astfel de cicluri se repet de circa 30 de ori, rezultatul
fiind mrirea exponenial a cantitii de material genetic (un
veritabil xerox la nivel molecular). Acest material este
identic cu cel iniial, deoarece ADN-ul i pstreaz
255

proprietile biologice dup mai multe cicluri de denaturarerenaturare.

Vizualizarea produilor de amplificare se poate face prin
electroforez i colorare cu ethidium bromide (substan
fluorescent n lumina UV) sau prin electroforez i colorare
cu sruri de argint.
Datorit marilor sale avantaje (procedeu rapid, automatizat; sensibilitate mare - care face ca aceast analiz s
necesite cantiti foarte mici de ADN; posibilitatea
interpretrilor i n cazurile cu ADN degradat), aceast
metod tinde s fie folosit din ce n ce mai frecvent. Nu
trebuie ns uitat c, n cazul analizei de tip PCR,
contaminarea ADN analizat cu ADN din alte surse poate
compromite rezultatele; de asemenea, sinteza in vitro a ADNului este nc grevat de erori (rata erorilor asociate cu
activitatea Taq-polimerazei este de circa 0,25%).
- Interpretarea rezultatelor necesit compararea ADNului analizat cu cel al suspectului sau cu cel al persoanei de
identificat. Se va aprecia dac poziia benzilor identificate n
proba examinat este sau nu aceeai cu a celor provenite de
la ADN-ul martor (al suspectului sau al persoanei de identificat). Rspunsurile posibile sunt: identitate stabilit, excludere i (rar) imposibilitatea de concluzie.
Validarea acestor rezultate este condiionat de efectuarea
unui control intern (n cadrul aceluiai laborator aceeai
determinare este fcut de ctre dou echipe diferite) sau
extern (compararea cu rezultatele altor laboratoare care
folosesc aceeai tehnic).
De asemenea, trebuie subliniat necesitatea studiilor
populaionale, care s ateste frecvena pe care o au n
populaia general benzile detectate. Cu ocazia aplicrii n
justiie a metodei amprentei genetice, trebuie evaluate
probabilitatea de potrivire (adic aceea ca o persoan aleas
256

la ntmplare s aib acelai profil genetic cu proba analizat)

i probabilitatea de nevinovie (probabilitatea ca un individ
s fie nevinovat, dei secvenele sale se potrivesc cu cele ale
probei analizate).
Importana metodei pentru investigaia medico-legal i
judiciar este cert. Utilitatea sa este manifest n:
- identificarea persoanei (ex. cadavre cu identitate
necunoscut, cadavre scheletizate, victime ale catastrofelor
naturale, ale atacurilor teroriste, ale accidentelor aviatice, ale
incendiilor etc.);
- identificarea infractorilor (n cazuri de viol, tlhrie,
incest, crime etc.), pe baza urmelor biologice lsate la locul
faptei sau la victim (depozite subunghiale; secreie vaginal
sau recoltri din ampula rectal coninnd sperm de la
agresor; mbrcminte etc.);
- studiul paternitii (vezi Expertiza medico-legal a
filiaiei), cu meniunea c n acest caz este necesar analiza
comparativ a trei seturi de ADN (de la mam, de la copil i de
la presupusul tat) etc.
11. Alte examinri cu caracter complementar utilizate
n medicina legal sunt:
- pentru stabilirea diagnosticului: examen bacteriologic,
examen hematologic, metode imagistice (radiografii, examen
CT, examen RMN), alte examinri de laborator; n cazul
expertizei medico-legale psihiatrice - examenul psihologic etc.;
- pentru identificare: examinri radiologice, examinri
stomatologice (amprenta dentar);
- pentru estimarea momentului morii: metode tanatochimice, histochimice, entomologice etc.;
- n alte circumstane: examenul petelor de saliv, de
urin, de materii fecale etc.
257

C A P I T O L U L VI
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL
SPECIAL
Modul concret n care acioneaz agenii traumatici
asupra organismului este extrem de variat. n circumstane
diferite, leziunile i moartea produse ca urmare a aciunilor
traumatizante mbrac aspecte particulare, iar examinarea
medico-legal trebuie adaptat specificului situaiei. Traumatologia medico-legal special este acea ramur a traumatologiei
care analizeaz aceste aspecte, pe care le voi prezenta n
continuare.

1. AGENII TRAUMATICI MECANICI

1.1. MIJLOACELE PROPRII DE ATAC I APRARE
ALE OMULUI
Omul dispune de o serie de arme naturale, apte s
produc leziuni sau, n anumite condiii, chiar moartea.
Utilizarea acestor mijloace poate fi fcut n scop ofensiv sau
defensiv.
- Loviturile aplicate cu palma sau cu pumnul vizeaz cel
mai frecvent faa, realiznd, de obicei, leziuni de gravitate mic
(eritem posttraumatic, echimoze, hematoame). Mai rar se
produc plgi contuze, n special labiale (prin strivire de
258

arcadele dentare) sau la nivelul marginilor orbitare (prin

strivire de planul osos subiacent). Nu se poate exclude
eventualitatea producerii unor avulsii dentare sau a unor
fracturi (de oase proprii nazale, malar, arcad zigomatic,
mandibul), mai ales atunci cnd intensitatea loviturii este
mare, iar lovirea se realizeaz cu pumnul. Foarte rar pot fi
produse fracturi craniene (la nivelul calotei - prin lovire
puternic cu pumnul sau cu capul, dar i la nivelul bazei
craniene - fracturi mediate prin mandibul, consecutiv lovirii
cu pumnul n brbie) sau fracturi costale (lovire puternic cu
pumnul; os patologic etc.).
Aciunea unghiilor vizeaz, de asemenea, cu precdere
faa, producnd excoriaii.
Minile pot fi folosite pentru compresiune exercitat la
nivelul feei (astupnd orificiile respiratorii) sau al gtului,
moartea putnd surveni prin asfixie mecanic (sufocare,
sugrumare). Compresiunea digital exercitat la nivelul
braelor, ncheieturii minilor, coapselor etc. produce echimoze
ovalare caracteristice, precum i excoriaii semilunare adiacente.
Membrele superioare pot fi folosite n scop defensiv, fie
pentru a para o lovitur ndreptat spre cap (producndu-se
leziuni caracteristice pe marginea cubital a antebraului sau
chiar fractur cubital), fie pentru a opri aciunea unui cuit
(cnd se produc plgi tiate pe feele palmare ale minilor).
- Loviturile cu picioarele produc leziuni mai grave, n
special atunci cnd victima este czut la pmnt, iar lovitura
realizeaz un efect de compresiune brutal. n astfel de situaii,
agresorul nu va mai putea invoca scuza legitimei aprri,
deoarece victima nu era n msur s atace.
Lovirea cu picioarele poate produce fracturi costale (fie
prin lovire direct cu vrful sau clciul piciorului nclat, fie
indirect, prin comprimare); de asemenea, pot fi lezate organele
259

interne (prin strivire de coloana vertebral sau ca urmare a

loviturii directe de mare intensitate).
- Aciunea traumatic a dinilor realizeaz echimoze,
excoriaii sau plgi mucate, care se produc de obicei n
aprare, mai rar n scop heteroagresiv. n aceast ultim
eventualitate, marca mucat poate conduce la identificarea
agresorului.
Muctura de om vizeaz zone descoperite (neacoperite
de haine); ea este mai superficial dect muctura de animal.
Potenialul septic este marcat, putnd determina
prelungirea duratei ngrijirilor medicale peste 20 de zile (mai
ales dac exist lips de substan).
Aspecte particulare mbrac mucturile mutilante (care
amputeaz segmente corporale - ureche, nas, buze, degete, mamelon); acestea pot avea drept consecin sluirea i/sau
infirmitatea.
Decesul datorat mucturii este rar; el poate totui s
survin atunci cnd muctura intereseaz pachetul vasculonervos al gtului (de regul agresorul fiind un bolnav psihic)
sau dac apar complicaii septice generalizate.
- Corpul omenesc ca ntreg poate fi utilizat ca o arm,
greutatea sa putnd determina asfixia mecanic prin compresiune toraco-abdominal (frecvent asociat cu sufocarea sau
sugrumarea). Alteori, este suficient greutatea unui singur
segment pentru a determina decesul prin compresiune toracoabdominal (ex. deces accidental al sugarului, datorat faptului
c mama a inut braul deasupra toracelui acestuia n timpul
somnului).
- n sens mai larg, anumite aciuni ale corpului omenesc
au scop ofensiv sau defensiv. Astfel, mpingerea (heteropropulsia) poate determina cderea sau precipitarea; rsucirea
forat a unui membru sau segment de membru poate produce
entorse, luxaii sau chiar fracturi prin mecanism indirect;
260

trrea victimei produce leziuni caracteristice (zone excoriate,

placarde excoriate) etc.
Relevana juridic a acestor categorii de leziuni poate
avea n vedere:
- demonstrarea caracterului ofensiv sau defensiv (inclusiv
atestarea legitimei aprri);
- lipsa premeditrii (pentru c, de regul, premeditarea
presupune pregtirea unui agent vulnerant, nu numai recurgerea la armele naturale de atac);
- atestarea caracterului heteroagresiv al asfixiilor mecanice produse prin sufocare sau sugrumare (vezi Asfixiile
mecanice);
- posibilitatea identificrii agresorului pe baza mrcii
mucate etc.
1.2. CDEREA I PRECIPITAREA
Cderea reprezint schimbarea brusc a poziiei ortostatice (verticale) a corpului, cu izbirea consecutiv de planul
de susinere; se mai numete cdere simpl sau cdere (de)
la acelai nivel sau cdere pe acelai plan.
Precipitarea are la baz, de asemenea, modificarea
brusc a ortostatismului, ns n acest caz corpul, aflat la o
oarecare nlime, cade liber sub aciunea gravitaiei i se
izbete de un plan situat mai jos dect fostul plan de sprijin;
se mai numete cdere de la nlime.
Cele dou eventualiti au n comun pierderea brusc a
echilibrului, izbirea de un plan dur i producerea leziunilor
predominant prin mecanism pasiv, de deceleraie.
O situaie asemntoare este cea reprezentat de proiectare (frecvent ntlnit n cadrul accidentelor de trafic).
261

Aceasta are caracteristicile comune descrise mai sus, ns se

particularizeaz prin faptul c:
- dezechilibrarea corpului este ntotdeauna rezultatul unei
heteropropulsii (ex. lovire de ctre un autovehicul n micare);
- spre deosebire de precipitare, faza de plutire prin aer nu
este pe direcie vertical descendent, ci n plan orizontal;
- planul dur de care se izbete corpul nu se afl, aadar,
mai jos dect planul de sprijin, ci alturi i la o oarecare
distan de poziia iniial.
Cauzele care determin pierderea echilibrului pot fi:
- interne: afeciuni care evolueaz cu pierderea cunotinei (epilepsie, sincop cardiac, accident vascular cerebral,
lipotimie etc.), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de
vedere, intoxicaii (mai frecvent cea cu alcool etilic),
autopropulsia (mpiedicarea);
- externe: unele determinante (heteropropulsia), altele
cu rol favorizant (teren alunecos, obscuritate, obstacole etc.).
n cadrul autopropulsiei, corpul uman aflat n micare
(mers sau fug) se oprete brusc (se mpiedic), fr a exista o
for determinant extern; n schimb, n situaia heteropropulsiei, pierderea brusc a echilibrului se datoreaz unei
fore externe (mbrncire, lovire de ctre un corp/vehicul n
micare etc.).
Cderea simpl are dou faze: cea de pierdere a
echilibrului (n cadrul creia se pot produce leziuni doar dac
exist heteropropulsie) i cea de izbire de planul dur (cnd se
produc leziunile de deceleraie). Dac fora heteropropulsiv
este mare sau dac planul de impact este nclinat, se pot
produce leziuni prin alunecare i/sau prin rostogolire pe acest
plan.
262

Precipitarea i proiectarea presupun trei faze: cea de

pierdere a echilibrului, cea de cdere propriu-zis (de plutire
prin aer) - n cadrul creia corpul se poate izbi de diverse
corpuri aflate pe traiectorie - i cea de izbire de planul dur. i
n acest caz pot surveni leziuni prin alunecare i/sau prin
rostogolire pe plan dur nclinat.
Morfologia i gravitatea leziunilor depind de:
- fora de auto/heteropropulsie;
- greutatea corpului;
- nlimea de la care are loc precipitarea;
- distana la care este proiectat corpul;
- caracteristicile planului de impact (dur sau moale, nclinat, cu suprafa neregulat sau plan etc.);
- regiunea corporal cu care se ia contact cu planul dur
etc.
Leziunile produse n cadrul cderii, precipitrii sau
proiectrii pot fi:
- primare (la locul cu care se ia contact cu planul dur) produse prin mecanism direct;
- secundare (prin izbirea ulterioar a corpului de plan rostogolire sau alunecare) - de asemenea produse prin mecanism direct;
- mediate (prin transmiterea forei traumatizante de-a
lungul coloanei vertebrale - n cadrul precipitrilor sau proiectrilor n axul corpului);
- produse prin mecanism indirect, la distan de locul de
impact (prin deceleraie sau prin contracturi musculare).
Cele mai grave leziuni sunt, de regul, cele produse
prin deceleraie; de multe ori impresioneaz contrastul dintre
srcia tabloului lezional extern i gravitatea leziunilor interne
produse pasiv, prin deceleraie.
263

 Caracteristicile leziunilor produse prin cdere

simpl
- Gravitatea lezional este, de obicei, mic; se produc
echimoze, excoriaii i zone excoriate, hematoame, plgi
contuze, foarte rar fracturi - la nivelul antebraelor sau la
nivelul gambelor (maleolar);
- Decesul survine rar, fiind, de regul, consecutiv leziunilor meningo-cerebrale; arareori este determinat rupturi
viscerale (de obicei pe fond patologic preexistent). Leziunile cu
potenial letal apar mai ales n urma cderilor determinate de o
heteropropulsie puternic (lovire cu intensitate mare) sau
consecutiv cderilor cauzate de pierderea cunotinei.
- Leziunile sunt situate pe pri proeminente (bose
frontale, piramid nazal, coate, genunchi etc.) i sunt dispuse
pe un singur plan al corpului (leziuni unipolare); doar n
cadrul cderilor urmate de rostogolire putem gsi leziuni pe
mai multe planuri (multipolare);
- Din punct de vedere juridic, cderea simpl este n
mare majoritate a cazurilor accidental (medicului legist
revenindu-i sarcina s evidenieze cauzele interne care au
determinat-o). Suicidul prin cdere simpl nu este posibil.
Atunci cnd cderea simpl este determinat de heteropropulsie, calificarea juridic este n sensul heteroagresiunii
(omor, lovitur cauzatoare de moarte etc.); n astfel de cazuri
examenul medico-legal va trebui s evidenieze leziunile
produse prin lovire activ, difereniindu-le de cele de cdere.
Caracteristicile leziunilor produse prin precipitare
- Gravitatea leziunilor este mai mare dect n cazul
cderilor simple. Decesul survine n mod frecvent, n special
n cazul cderilor de la nlime mare. Cauzele cu rol
tanatogenerator sunt leziunile meningo-cerebrale (80%),
264

leziunile osoase ale membrelor, leziunile viscerale, fracturile

coloanei vertebrale etc.; adeseori se produce traumatismul
cranio-cerebral sau apar politraumatisme grave care duc la
deces prin oc traumatic i/sau hemoragic, explozii viscerale,
rupturi de vase mari etc.
- Leziunile sunt multipolare, foarte numeroase i foarte
variate, cu frecvent asociere a fracturilor i a leziunilor
viscerale.
- Aspectul lezional depinde foarte mult de modul n
care corpul ia contact cu planul dur. Vom analiza urmtoarele trei eventualiti: impactul simultan al capului i
corpului (precipitarea pe una din feele corpului), contactul cu
segmentele inferioare (precipitarea n picioare) i contactul cu
segmentul cranian (precipitarea n vertex).

Precipitarea pe una din feele

corpului determin impactul cu planul dur prin intermediul
unei suprafee mari de contact; izbirea se produce att cu
segmentul cranian, ct i cu restul corpului, aproape
concomitent.
Leziunile primare vor fi dispuse pe un singur plan
corporal (cel cu care s-a luat contactul cu planul dur).
Decelarea de leziuni i pe alte planuri va trebui minuios
explicat (rostogolire ulterioar pe un plan nclinat?; lovire de
obiecte proeminente pe parcursul fazei a doua a precipitrii?
etc.). Particularitile planului de impact (ex. sol afnat sau
nisipos) i prezena unei mbrcmini groase pot explica un
tablou lezional extern de mic amploare.
Analiza leziunilor cefalice ofer indicii importante pentru
precizarea mecanismului de deceleraie. Prezena fracturilor
liniare de calot cranian iradiate la baz, precum i existena
leziunilor de contralovitur sunt puternice argumente n acest
sens. Putem decela fracturi craniene cu nfundare dac planul
de impact prezint neregulariti (proeminene); de asemenea,
265

sunt posibile explozii craniene n cazul precipitrilor de la

nlimi mari. Dehiscenele suturale apar mai frecvent n cadrul
precipitrilor dect ca urmare a lovirii directe. Hematomul
extradural poate fi gsit doar la nivelul zonei de impact cu
solul; n schimb, celelalte leziuni meningo-cerebrale au
caracter bipolar. Contralovitura poate s lipseasc n impactul
frontal sau n cazurile cu deces rapid.
Fracturile costale sunt des ntlnite; de regul sunt
multiple, dispuse pe mai multe planuri, bilateral. n
precipitrile de la nlimi mari (peste 10 metri) prezena
fracturilor costale este constant, imitnd de multe ori aspectul
celor produse prin compresiune.
La nivelul bazinului, datorit proeminenei aripilor iliace,
putem decela fracturi ale crestei iliace corespunztor locului de
impact, asociate (mai ales la tineri) cu disjuncii sacro-iliace.
Cderile de la nlimi mari pot determina fracturi multiple ale
oaselor bazinului i disjuncii sacro-iliace/pubiene, al cror
caracter bilateral imit leziunile produse prin compresiune.
Organele interne sunt lezate prin mecanism indirect (n
cadrul deceleraiei se exercit traciuni la nivelul hililor, pe
pediculii vasculari sau pe aparatele ligamentare) sau secundar
(prin eschile osoase ptrunse intratoracic sau n micul bazin).
Fracturile scheletului membrelor sunt mai rare, fiind
ntlnite doar la cderi de la nlime mare. Uneori mbrac
aspecte caracteristice, sugernd folosirea membrelor superioare
pentru atenuarea impactului (de ex. fractura epifizei distale a
radiusului, cu tasare-nfundare a acesteia).

Precipitarea
pe
membrele
inferioare presupune realizarea contactului cu planul dur prin
intermediul plantelor (tlpilor), genunchilor sau feselor
(ischioanelor).
Leziunile primare directe (de la locul de impact) se
prezint sub form de infiltrate sangvine ale prilor moi
266

(plante, fese); fracturi de calcaneu, astragal sau maleolare (de

glezn); fracturi de rotul sau de condili femurali; respectiv
fracturi de ischioane sau de sacru.
Prin transmiterea forei traumatizante de-a lungul
structurilor osoase se produc fracturi cu caracter mediat: de
platou tibial; de col femural i/sau de acetabul; fracturi ale
oaselor bazinului; fracturi ale coloanei vertebrale. Cea mai
caracteristic este fractura circular de baz cranian, n
jurul gurii occipitale, cu telescoparea coloanei vertebrale n
interiorul cutiei craniene i lezarea consecutiv a trunchiului
cerebral. Acesta nu apare, ns, dac s-au produs alte fracturi pe
traiectul de transmitere a energiei traumatizante.
Putem decela, de asemenea, leziuni superficiale, produse
n mod secundar prin prvlirea corpului pe una din fee
(ulterior impactului primar pe plante sau pe genunchi). Acestea
nu trebuie s fie considerate a fi produse n cadrul unei
heteropropulsii.

Precipitarea cu impact n vertex

determin fracturi cominutive sau liniare la locul de impact (n
zona vertexului), fracturi iradiate la nivelul bazei craniene sau
chiar explozie cranian. Caracteristic este fractura circular de
baz, mediat prin coloana vertebral, cu telescoparea acesteia
n interiorul cutiei craniene. Spre deosebire de cea descris mai
sus, ea are diametrul mai mare i se asociaz cu fractura
clivusului (vezi Traumatismele cranio-cerebrale).
Se mai pot produce fracturi-tasare ale corpilor vertebrali
cervicali, fractura sternului (prin hiperflexie), fracturi claviculare i rupturi musculare (prin contracturi musculare la
distan).
i n acest caz este necesar s inem cont de existena
leziunilor secundare, care trebuie difereniate de leziunile
active produse n cadrul heteropropulsiei.
267

- Din punct de vedere al formei juridice, precipitarea

este de cele mai multe ori accidental (accidente de munc,
persoane aflate sub influena alcoolului etc.).
Sinuciderile prin aruncare de la nlime sunt frecvente;
n cadrul metodelor suicidare precipitarea ocup locul al
treilea, dup spnzurare i intoxicaii, iar incidena lor este n
cretere (Morar, 2003).
Heteroagresiunile survin rar, ns aceast eventualitate
trebuie avut n vedere ntotdeauna cu ocazia examinrii
medico-legale. n acest sens, este esenial de realizat un riguros
diagnostic diferenial ntre leziunile caracteristice precipitrii i
cele produse n cadrul heteropropulsiei.
Nu n ultimul rnd, este necesar s excludem
eventualitatea disimulrii unui omor prin aruncarea
cadavrului de la nlime. Cercetarea reaciei vitale a leziunilor
constatate la autopsie, precum i inexistena unor leziuni
tanatogeneratoare heteroproduse sunt elementele folosite n
mod uzual pentru a realiza aceast excludere.
Coroborarea datelor necroptice cu cele furnizate de
cercetarea efectuat la faa locului este o condiie esenial
pentru a putea stabili n mod corect forma juridic a acestor
mori violente.
1.3. ACCIDENTELE DE TRAFIC
Prin accident de trafic nelegem orice accident produs
de ctre un vehicul pe cile publice de transport (accident
rutier, feroviar, naval, aerian etc.). n cele ce urmeaz voi
analiza cu precdere accidentele rutiere i consecinele
lezionale ale acestora, avnd n vedere frecvena cu care survin
i gravitatea lor deosebit.
Producerea unui accident rutier este, de regul,
condiionat de o atitudine culpabil, fie a conductorului auto,
268

fie a pietonului, fie a celui care a fcut o verificare tehnic

necorespunztoare etc. n plus, leziunile i moartea provocate
de ctre autovehicul pot avea caracter suicidar sau pot fi
produse intenionat (n scop heteroagresiv). Iat de ce, mai
recent, este preferat denumirea de eveniment rutier.
Factorii care intervin n determinismul evenimentelor
rutiere sunt:
- factorul uman (90%) - excesul de vitez, neacordarea
de prioritate, conducerea sub influena alcoolului (30%),
oboseala (20%), boli sau tratamente care afecteaz capacitatea
oferului de a conduce, pietoni neateni, copii nesupravegheai,
pietoni aflai sub influena alcoolului, neefectuarea/efectuarea
defectuoas a verificrilor tehnice etc.;
- factorul vehicul (defeciuni tehnice, pneuri uzate etc.);
- factorul drum (gropi, iluminat slab, semnalizare i
marcaje de proast calitate etc.).
Se mai adaug i factori circumstaniali externi, cum ar
fi: condiiile meteorologice nefavorabile, mediul urban/rural,
sezonul concediilor etc.
Profilaxia evenimentelor rutiere se bazeaz pe msuri
adresate tuturor factorilor determinani:
- pentru factorul om: educaia rutier (inclusiv n
grdinie i coli), examenul de obinere a permisului de
conducere auto (care verific starea de sntate - ca o condiie
prealabil, aptitudinile de manevrare n trafic, cunoaterea
regulilor de circulaie), controalele medicale periodice,
msurile punitive severe pentru cei care conduc sub influena
alcoolului sau cu vitez excesiv, controalele efectuate de
poliia rutier n trafic etc;

269

- pentru factorul vehicul: dotarea din fabricaie cu

msuri de siguran (airbag, centuri de siguran, tetiere, ABS
etc.), verificrile tehnice periodice etc;
- pentru factorul drum: modernizarea oselelor, repararea periodic a degradrilor, aciuni de deszpezire etc.
Dac totui s-a produs un eveniment rutier, evaluarea
consecinelor acestuia presupune o activitate complex, care
ncepe cu cercetarea la faa locului. Se vor culege informaii
menite s precizeze:
data i ora accidentului;
datele de identitate ale victimelor i
poziia ocupat n raport cu vehiculul (conductor auto,
pasager, pieton);
natura leziunilor suferite;
date care pledeaz pentru caracterul
suicidar;
date
care
indic
o
eventual
heteroagresiune;
eventualitatea disimulrii unui omor;
avariile vehiculului, starea sa tehnic;
urmele de frnare, urmele coliziunii n
perimetru;
starea oselei;
condiiile meteorologice;
prezena indicatoarelor de circulaie i a
marcajelor rutiere etc.
Examinarea medico-legal va preciza caracteristicile
lezionale i consecinele acestora. Pentru persoana n via se
va aplica metodologia uzual de examinare traumatologic;
pentru persoana decedat se vor preciza:
identitatea victimei;
270

felul i cauza morii;

poziia ocupat n vehicul (conductor
auto sau pasa-ger) sau calitatea de pieton;
diferenierea dintre leziunile de lovire i
cele de clcare;
date care pot ajuta la identificarea
autovehiculului (mai ales n cazurile cu fug de la locul
accidentului);
legtura de cauzalitate dintre leziuni i
deces (se va preciza dac nu este cumva vorba de o moarte
neviolent survenit la volan);
condiiile interne i externe care au
intervenit n producerea efectului letal (boli preexistente,
calitatea actului terapeutic etc.);
alcoolemia, consumul altor substane
interzise etc.
Leziunile mbrac aspecte specifice n cazul pietonilor,
respectiv n cazul ocupanilor vehiculului, motiv pentru care
este necesar analiza separat a acestora.
Leziunile la pietoni pot fi foarte diverse, fiind
influenate de:
- fora de lovire (energia cinetic) a vehiculului - determinat de masa acestuia i mai ales de viteza de deplasare;
- rezisten (gradul de aderen a tlpilor la sol);
- punctul de aplicare a forei traumatice (cnd impactul
are loc sub centrul de greutate al victimei, aceasta este
basculat pe autovehicul, apoi proiectat pe sol i, eventual,
clcat i/sau trt; cnd impactul este deasupra centrului de
greutate, nu se va produce bascularea pe autovehicul);
- poziia pietonului (n picioare sau culcat) etc.
271

Mecanismele de producere a leziunilor pot fi simple

(lovire, trre, clcare/comprimare), asociate (lovire-cdere,
lovire-proiectare, clcare-trre, clcare-comprimare etc.) sau
complexe (asocieri de mai multe mecanisme: lovire-basculare
pe autovehicul-proiectare-clcare-trre, lovire-cdere-clcare
etc.). Mecanismele simple apar rar izolate, regula fiind
succedarea mai multor mecanisme lezionale ntr-un interval
scurt de timp, rezultnd aspecte lezionale diverse i extrem de
complexe.
Lovirea se produce, de obicei, cu partea din fa a
vehiculului (bar de protecie, far, capot). Lovirea simpl, care
se produce izolat atunci cnd vehiculul are vitez foarte mic,
determin leziuni minore (echimoze, plgi). Dac viteza este
mare, leziunile de lovire pot fi grave (de ex. fracturi ale
ambelor oase gambiere sau fracturi femurale); n acest caz se
asociaz i alte mecanisme lezionale.
Cderea este consecutiv unei loviri de intensitate mic;
o lovire cu intensitate mare determin proiectarea corpului (fie
spre autovehicul - basculare, fie spre decor, n funcie de locul
de impact). Att cderea, ct i proiectarea produc leziuni
asemntoare cu cele descrise anterior (vezi Cderea i
precipitarea), mecanismul de baz fiind deceleraia. Dup cum
am punctat deja, n situaia proiectrii difer doar modul de
cdere liber prin aer, care se face printr-o translaie n plan
orizontal i nu vertical (ca n cazul precipitrii). Ambele
modaliti lezionale sunt produse, evident, prin heteropropulsie
(factorul activ fiind energia cinetic a vehiculului).
Trrea apare consecutiv agrii mbrcmintei sau a
diferitelor segmente corporale de pri componente ale
vehiculului. Leziunile caracteristice sunt placardele excoriate,
alctuite din multiple excoriaii paralele ntre ele, mai
exprimate la nivelul prilor proeminente; uneori sunt
profunde, putnd determina delabrri tegumentare i de pri
272

moi pe suprafee extinse, scalpri pariale sau chiar polizri ale

proeminenelor osoase. Striurile excoriate pot avea direcii
diferite sau pot fi pe mai multe planuri ale corpului, atunci
cnd poziia pietonului-victim se schimb n timpul trrii.
Leziuni asemntoare celor produse prin trre activ, pot
s apar i pasiv, n faza final a proiectrii (prin continuarea
translaiei dup impactul cu planul dur).
Clcarea are loc ntre roata autovehiculului i un plan
dur (solul), n timp ce comprimarea poate fi fcut ntre dou
autovehicule, ntre vehicul i un plan vertical fix (perete,
copac) sau ntre vehicul i planul solului. Ambele produc efecte
lezionale asemntoare, ns n cazul clcrii leziunile sunt mai
bine exprimate pe partea unde roata vehiculului urc pe corp;
leziunile sunt i mai grave n clcarea cu roata frnat
(blocat), aceasta fiind apt s produc chiar amputarea unui
membru.
Leziunile determinate de aceste mecanisme compresive
sunt foarte grave, ducnd adeseori la deces. Chiar dac la
tegument tabloul lezional este minim (mai ales n condiiile
mbrcmintei groase), examenul intern relev rupturi
anfractuoase, cu caracter eclatat, ale organelor interne.
Morfologia fracturilor este caracteristic, atestnd mecanismul
compresiv: fracturi de baz cranian pe direcie meridional, cu
dehiscen maxim n poriunea central; fracturi costale
multiple, pe mai multe planuri; bilaterale; fracturi complexe de
bazin - duble, frecvent bilaterale, asociate cu disjuncii sacroiliace i/sau pubiene etc.
Clcarea/comprimarea membrelor poate produce leziuni
complexe, n cadrul sindromului de strivire. Chiar i n caz de
supravieuire, astfel de modificri posttraumatice se pot
vindeca defectuos, determinnd infirmitate i invaliditate.
n cazurile n care victima clcat era ntins pe osea,
trebuie avute n vedere trei variante:
273

fie era pieton n via, n stare de

ebrietate;
fie era o persoan care s-a aezat
intenionat n poziie culcat (n scop suicidar);
fie este vorba de o ncercare de
disimulare a unui omor (caz n care la autopsie nu se vor gsi
reacii vitale la nivelul leziunilor produse prin accident rutier;
n schimb se vor decela alte modificri lezionale, caracteristice
pentru heteroagresiune).
Leziunile la ocupanii vehiculului depind de modul n
care s-a produs evenimentul rutier (coliziune ntre dou
autovehicule, coliziunea unui autovehicul cu un obstacol,
rsturnare, rostogolire; coliziune frontal, posterioar sau
lateral etc.).
Coliziunea (mai ales cea frontal) determin oprirea
brusc a autovehiculului, avnd drept consecin proiectarea
ocupanilor (sub efectul ineriei) i lovirea acestora de prile
proeminente din interiorul vehiculului. Proiectarea poate avea
loc i prin parbriz sau prin portierele deschise, cu impact de
planuri sau corpuri dure. Aceast proiectare n afara
autovehiculului determin leziuni mai grave dect cele din
interiorul su. Deceleraia brusc are cele mai grave efecte,
similare cu cele ntlnite n cadrul precipitrii (statisticile arat
c o oprire brutal a unui autovehicul care are o vitez de 75
km/h echivaleaz, din punct de vedere al energiei cinetice
dezvoltate, cu o cdere de la 22 de metri nlime). Se mai pot
aduga i efectele lezionale produse prin comprimare ntre
prile contorsionate ale autovehiculului. Trebuie notat, de
asemenea, mecanismul de flexie-extensie brutal a coloanei
vertebrale cervicale, care poate determina fracturi-luxaii cervicale, precum i leziuni medulare i bulbare, cu mare potenial
letal.
274

n cazul rsturnrilor sau rostogolirilor, leziunile sunt

mai puin grave, pentru c lipsete mecanismul de deceleraie
brutal.
Poziia ocupat n interiorul autovehiculului are, de
asemenea, o influen important asupra morfologiei leziunilor,
existnd tablouri lezionale diferite la conductorul auto, la
pasagerul din dreapta fa, respectiv la pasagerii din spate.

Conductorul auto poate prezenta

leziuni caracte-ristice determinate de volan (fracturi costale i
de stern, frecvent cu nfundare; rupturi de plmni, de cord, de
vase mari sau chiar de ficat i de splin). Centura de siguran
poate determina benzi excoriate pe faa anterioar a
trunchiului, cu direcie oblic descendent de la stnga la
dreapta la nivel toracic i orizontal la nivelul etajului
abdominal inferior. De asemenea, la nivelul membrelor
inferioare pot s existe leziuni gambiere sau de genunchi
(rotul) produse prin lovire de bord, leziuni plantare sau ale
feei dorsale a piciorului (prin lovire de pedalele de comand).
Energia cinetic mediat prin femur poate determina fracturi de
col femural sau de acetabul. n condiiile absenei centurii,
izbirea extremitii cefalice de bord, de oglinda retrovizoare
sau de stlpul lateral poate leza grav viscerocraniul.

Pasagerul din dreapta fa

prezint, de asemenea, leziuni importante. Lovirea de bord
poate produce fracturi n etajul superior viscerocranian, fracturi
mandibulare, de arcad zigomatic sau chiar de os frontal,
leziuni toraco-abdominale, fracturi gambiere etc. Sunt, de
asemenea, relativ frecvente leziunile coloanei vertebrale
cervicale. Purtarea centurii de siguran poate produce benzi
excoriate, orientate descendent de la dreapta la stnga (spre
deosebire de ofer).
275


Pasagerii din spate sunt relativ
protejai prin faptul c lovirea de scaunele capitonate din fa
nu poate determina leziuni grave; se produc totui entorse,
elongaii ligamentare, fracturi ale membrelor inferioare.
Leziuni mai severe pot surveni ca urmare a proiectrii prin
portierele deschise sau prin lovire de stlpii laterali ai
vehiculului.
Leziunile la ocupani pot fi semnificativ influenate de
prezena msurilor de siguran (tetiere, centuri de siguran,
airbag-uri frontale i laterale etc.). Protecia asigurat de
acestea este ns relativ; la coliziuni puternice mecanismul de
deceleraie confer un potenial letal deosebit.
Pe baza aspectelor lezionale specifice se poate preciza
uneori poziia ocupat de o persoan decedat n interiorul
autovehiculului. Constatrile necroptice trebuie ns coroborate
cu cele ocazionate de cercetarea de la faa locului (deformrile
pe care le prezint vehiculul, poziia n care a fost gsit
cadavrul, urmele biologice din interiorul autovehiculului i din
perimetru etc.).
O discuie aparte necesit accidentele feroviare.
Leziunile care se produc sunt polimorfe, de gravitate foarte
mare, ducnd n mod aproape constant la deces sau, n caz de
supravieuire, la infirmitate (de ex. prin amputaii) cu
invaliditate consecutiv.
Mecanismele lezionale sunt variate i se succed cu
repeziciune:
- lovirea se face pe o suprafa mare a corpului,
determinnd leziuni craniene i toracice grave;
- proiectarea se face la distane mari, producndu-se
fracturi craniene cu nfundare (prin lovirea de pietrele
terasamentului);
276

- dac victima este proiectat pe linia ferat, va urma

clcarea, care determin seciuni de membre, de trunchi sau de
gt; leziunea caracteristic este urma de clcare, care se
prezint ca o band excoriat situat la marginile anfractuoase
ale plgilor de seciune;
- este posibil ca victima s fie agat i trt pe
distane mari (uneori sute de metri); leziunile produse n acest
context se adaug polimorfismului lezional general.
Stabilirea formei juridice a morii este extrem de
important. De cele mai multe ori aceste decese se produc
accidental (neatenie, persoane sub influena alcoolului,
hipoacuzie etc.). Accidentele sunt, de regul, solitare. Mai rar
se ntmpl ca un autovehicul (cu unul sau mai muli pasageri)
s fie surprins de tren la o trecere de nivel. Foarte rar se produc
catastrofe feroviare (ciocniri, deraieri, desprinderi de vagoane);
n astfel de situaii prioritatea examinrii medico-legale este
identificarea victimelor i stabilirea cauzei morii.
Eventualitatea sinuciderii va fi luat n considerare
atunci cnd gsim doar urme de clcare (mai ales la nivelul
gtului sau trunchiului), eventual asociate cu leziuni de trre
i/sau comprimare (vezi capitolul VII).
Heteroagresiunile (mpingere n faa trenului, aruncare
din tren etc.) sunt dificil de demonstrat, deoarece tabloul
lezional poate masca urmele heteropropulsiei (chiar dac
acestea au existat).
Atenie deosebit trebuie acordat eventualitii disimulrii unui omor prin punerea cadavrului pe linia ferat.
Pentru excludere trebuie s demonstrm reacia vital (care
este minim datorit supravieuirii scurte). n acest sens trebuie
s cunoatem aspectul particular legat de prezena infiltratelor
sangvine nu n buzele plgilor de seciune, ci la distan de
acestea (deoarece sngele este alungat din vase prin efectul de
comprimare ntre in i roata de tren).
277

1.4. ARMELE DE FOC

n sens larg, prin arme de foc nelegem dispozitivele la
care, prin aprinderea unui exploziv, se realizeaz fie proiectarea
nveliului propriu (grenade, bombe, mine etc.), fie proiectarea
prin eav a unor proiectile (carabine, pistoale, tunuri etc.).
Interes medico-legal prezint mai ales a doua categorie, i
n special armele de foc portabile (manuale), care sunt uor de
utilizat, permit agresiunea de la distan i sunt apte s
determine leziuni grave sau chiar decesul.
Schematic, armele de foc portabile sunt alctuite din:
- eav - care primete cartuul, dirijeaz micarea
proiectilului, asigur arderea pulberii (a materialului exploziv),
transmind energia astfel degajat la baza glontelui (care va fi
proiectat prin gura evii);
- nchiztor - aflat la extremitatea nchis a evii; face
operaiunile de ncrcare i ejectare a tuburilor;
- mecanismul de alimentare - introduce cartuul n eav
(n camera cartuului) din magazia armei (ncrctor);
- mecanismul de percuie - trgaciul i percutorul;
- sistemul de ochire - nltorul i ctarea;
- patul armei - asigur sprijinirea i fixarea armei n
timpul tragerii.
Din puncte de vedere al muniiei care o folosesc, armele
de foc portabile se clasific n arme cu glon, arme cu alice i
(mai rar) arme mixte.
Proiectilul (glon sau alice) este nglobat ntr-un cartu,
care mai cuprinde:
- tubul - un cilindru metalic (la armele militare) sau din
carton sau plastic (la armele de vntoare);
278

- capsa cu fulminant de mercur - situat la baza tubului;

explodeaz atunci cnd este lovit de percutor i aprinde
pulberea;
- pulberea - este explozivul care prin ardere rapid degaj gazele care vor propulsa proiectilul prin eav, imprimndu-i
viteza iniial.
Deosebim:
- pulberea neagr (cu fum) - folosit pentru cartuele de
vntoare;
- pulberea coloidal (fr fum, piroxalat) - folosit
pentru cartuele militare.
Pulberea coloidal arde aproape complet, determinnd
temperatur, presiune i volum de gaze mult mai mari dect
pulberea neagr.
Proiectilul-glon are form cilindric, este fabricat din
plumb (fiind apt s nmagazineze o energie cinetic mare
ntr-un volum mic); poate fi nvelit ntr-o cma de oel sau de
cupru.
Proiectilele-alice sunt sfere de plumb cu dimensiuni ntre
1 i 5 mm. Mai multe astfel de sfere sunt introduse n cartuul
de vntoare, fiind separate de pulbere prin intermediul unui
cilindru din psl, carton sau material plastic, denumit bur.
Gazele rezultate prin arderea pulberii mping bura, iar aceasta
acioneaz ca un piston asupra alicelor, evacundu-le n bloc
prin gura evii.
Efectele lezionale produse de proiectile depind de energia
cinetic pe care reuesc s o transmit (aa-numita for
vie). Aceasta este mai mare n cazul proiectilelor-glon dect
n cazul proiectilelor-alice, iar leziunile pe care le produc vor fi
diferite. Iat de ce vom analiza distinct cele dou categorii de
arme (cele cu glon i cele cu alice).
279

 Leziunile produse de proiectilul-glon depind, n

primul rnd, de fora vie restant la impactul cu corpul.
Aceasta, la rndul su, este determinat de masa proiectilului
(cea a glonului fiind mai mare dect a alicelor) i, mai ales, de
viteza imprimat la gura evii (care depinde de tipul de arm) i
de viteza proiectilului de-a lungul traiectoriei (care scade o dat
cu distana, datorit frnrii produse de frecarea cu aerul).
Aspectul leziunii este influenat i de unghiul sub care
acioneaz proiectilul asupra corpului, precum i de
particularitile segmentului corporal sau organului lezat.
n funcie de factorii amintii mai sus, glonul poate
aciona diferit asupra locului de impact, producnd rupere
(zdrobire), perforare, nfundare sau contuzie.

Aciunea de rupere se
produce cnd fora vie este foarte mare (de regul, n tragerile
de la distan mic). La locul de impact apar plgi cu lips de
substan marcat, avnd margini franjurate i dimensiuni mai
mari dect ale proiectilului. n profunzime pot apare explozii
ale organelor (n special ale organelor cavitare n stare de
plenitudine - stomac plin, inim, vezic urinar etc.), datorate
undei de oc hidrodinamic generate de trecerea proiectilului. n
mod asemntor se pot produce fracturi multiple ale cutiei
craniene, mergnd pn la aspect de explozie cranian.
Ruperea poate fi determinat i de cmaa glontelui,
desprins sau deformat, precum i de o traiectorie neregulat a
proiectilului (arme atipice, ricoare etc.).

Aciunea de perforare este

cea care se manifest n mod obinuit, determinnd leziunile
clasice pe care le vom descrie n continuare. Fora vie a
glonului este suficient de mare pentru a determina lips de
substan la nivelul orificiului de intrare; glontele va ptrunde
n profunzime, realiznd un canal i, eventual, un orificiu de
ieire.
280


Aciunea de nfundare are
loc atunci cnd fora vie nu este suficient pentru a realiza
perforarea. Glonul are doar o aciune de pan (ntinde i
despic pielea i esuturile subiacente), rezultnd un orificiu de
intrare atipic, fr lips de substan, n form de fant, cu un
aspect care l apropie de cel realizat de obiectele neptoare.

Aciunea contuziv este

manifest atunci cnd fora vie este extrem de mic (trageri de
la mare distan) sau cnd unghiul de impact este mai mic de
15. Glonul se va comporta ca un corp contondent, fiind apt s
determine doar leziuni uoare ale prilor moi (echimoze,
excoriaii, plgi contuze superficiale).
n raport cu aceste modaliti de aciune ale proiectilului,
plaga mpucat poate fi:
transfixiant (proiectilul strbate corpul
sau un seg-ment corporal);
perforant sau oarb (proiectilul
ptrunde n corp, ns nu mai are suficient energie cinetic
pentru a realiza un orificiu de ieire, rmnnd n interiorul
corpului);
contuz (proiectilul nu are suficent
for vie pentru a ptrunde n corp).
Plaga mpucat este alctuit dintr-un orificiu de
intrare, un canal i un orificiu de ieire.

Orificiul
de
intrare mbrac aspecte diferite, n funcie de tipul de aciune
al proiectilului, dup cu am vzut mai sus. n cazul perforrii
(situaia tipic), orificiul va fi rotund (dac ptrunderea
glonului este pe direcie perpendicular) sau ovalar (n cazul
281

ptrunderii oblice). Marginile sale sunt netede (proiectil cu vrf

ascuit) sau uor franjurate (proiectil bont).
Caracteristica sa principal este lipsa de substan
(minus esut), care l difereniaz net de orificiul de ieire,
care nu prezint lips de substan. Diametrul su este mai mic
dect cel al proiectilului, datorit retraciei tisulare, astfel nct
nu ofer indicii despre calibrul armei. Localizarea sa poate fi
extrem de variat; cnd este situat n zone ascunse (n interiorul
orificiilor naturale - gur, ureche - sau la nivelul plicilor ceaf, gt) poate fi greu evideniabil.
Diagnosticul diferenial cu orificiul de ieire se face i pe
baza inelelor caracteristice:
- inelul de tergere, de culoare negricioas, localizat
chiar n buzele orificiului; este determinat de tergerea
proiectilului de tegument, lsnd la acest nivel particule fine
aflate pe glonte (vaselin, rugin, resturi de pulbere ars sau
nears etc.);
- inelul de metalizare este alctuit din particule metalice
(plumb) provenite de la proiectil; evidenierea sa se face
radiologic i/sau stereoscopic;
- inelul de contuzie (de eroziune, de pergamentare) este
reprezentat de o zon dezepitelizat, cu o lime ntre 1 i 5
mm, produs prin aciunea mecanic de frecare a proiectilului
de tegument, care desprinde i antreneaz spre interior
epidermul de la marginea orificiului de intrare. Iniial are
culoare roie vie; n caz de supravieuire se acoper cu o crust
brun, iar la cadavru se pergamenteaz brun-roietic. Acest inel
este complet (n cazul ptrunderii perpendiculare a glonului)
sau incomplet, semilunar (dac proiectilul ptrunde oblic); n
acest ultim caz, localizarea inelului indic direcia din care a
venit glonul;
- inelul de imprimare apare doar n cazul tragerilor cu
eava lipit de tegument, fiind determinat de impactul realizat
282

de gura evii (n cadrul reculului); se prezint ca o zon

echimotic roie-albstruie, lat de circa 2-5 mm, situat n
afara orificiului de intrare; inelul poate fi complet (cnd eava
este lipit n totalitate) sau incomplet, semilunar (cnd eava
este nclinat, lipit parial de tegument).

Canalul
este
reprezentat de drumul parcurs de proiectil prin organism. n
cazul plgilor transfixiante, unete orificiul de intrare i cel de
ieire; n situaia plgilor oarbe, canalul se ntinde de la
orificiul de intrare pn la glonul oprit n corp (cu o singur
excepie: cazul proiectilului ptruns endovascular, care poate
migra, ca un embol, antrenat fiind n circulaia sangvin).
Direcia canalului este, de regul, rectilinie, indicnd
direcia de tragere; rareori gsim canale frnte (ricoare pe os;
modificarea poziiei anatomice a organelor la trecerea din
ortostatism n clinostatism etc.).
Dimensiunile canalului nu dau relaii despre calibrul
armei dect n cazul n care sunt interesate oase late (calot
cranian, stern, scapul, coxal). Mai ales n cazul ptrunderii
perpendiculare prin os, msurarea diametrului fracturii
orificiale permite stabilirea dimensiunilor proiectilului i,
implicit, a calibrului armei.
Examinarea fracturilor orificiale ale oaselor permite, de
asemenea, stabilirea direciei din care s-a tras, datorit
formei lor de trunchi de con cu baza mic spre direcia din
care vine proiectilul.
Coninutul canalului poate fi reprezentat de snge lichid
sau coagulat, fragmente din organele strbtute, eschile osoase,
corpi strini (mbrcminte, fire de pr, factori suplimentari ai
mpucrii etc.); localizarea acestora din urm permite
aprecieri asupra direciei din care s-a tras (ei fiind situai n
poriunea incipient a canalului).
283


Orificiul de ieire
se formeaz prin aciunea proiectilului dinspre interiorul spre
exteriorul corpului, care realizeaz o despicare (aciune de
pan) i nu o perforare. Forma orificiului de ieire va fi, aadar,
de fant (stelat, n cruce etc.), cu margini neregulate, cu aspect
rsfrnt nspre afar a buzelor plgii, cu posibil prezen de
fisuri adiacente. Nu se constat lips de substan (afrontarea
buzelor plgii este posibil). Uneori, atunci cnd tegumentul
este sprijinit pe un plan dur (tabacher, paftaua centurii militare
etc.), marginile orificiului de ieire pot prezenta modificri care
imit inelul de contuzie.
Dei de multe ori orificiul de ieire este mai mare dect
cel de intrare (deformarea proiectilului, antrenarea de eschile
osoase, ptrundere perpendicular i ieire pe direcie oblic
etc.), dimensiunile orificiului de ieire nu sunt un criteriu de
diagnostic diferenial cu orificiul de intrare, pentru c:
- cele dou orificii pot fi egale (vitez mare de strbatere
a corpului, strbaterea unor esuturi de consisten moale etc.)
sau
- orificiul de ieire poate fi mai mic dect cel de intrare
(proiectilul intr oblic i iese perpendicular; tragere de aproape,
cu aciune distructiv marcat la orificiul de intrare; antrenare
de corpi strini la orificiul de intrare, abandonai apoi pe canal
- de ex. nasturi etc.).
Alturi de leziunile primare (determinate de aciunea
proiectilului) se descriu i leziuni secundare, produse sub
aciunea aa-numiilor factori suplimentari (secundari) ai
mpucrii (gazele, flacra, funinginea i pulberea). Acetia
apar la gura evii mpreun cu proiectilul n cadrul tragerii,
manifestndu-i efectele pe o distan variabil n funcie de
tipul de arm. Prezena lor atest o tragere de aproape sau
284

cu eava lipit; n cazul tragerilor de la distan mai mare,

factorii suplimentari nu vor fi decelai.

Gazele determin
modificri lezionale prin aciunea lor mecanic, chimic sau
termic.
Aciunea mecanic determin rupturi radiare, cu aspect
exploziv, la marginile orificiului de intrare; dac eava este
lipit, se produce un veritabil crater n prile moi, datorit
presiunii mari a gazelor. Aciunea termic (gaze fierbini)
produce arsuri mai mult sau mai puin caracteristice. Aciunea
chimic se datoreaz bogatului coninut n monoxid de carbon
(40-50%), care determin formarea de carboxihemoglobin
(tradus prin coloraie roie vie a sngelui) n prile moi
adiacente (pn la 3-5 cm de orificiul de intrare).
Aceste modificri lezionale sunt prezente doar n tragerile
de foarte aproape sau cu eav lipit, deoarece gazele i
manifest aciunea doar la o distan de pn la 8-10 cm de la
gura evii.

Flacra produce
leziuni diferite n cazul pulberii negre fa de pulberea
coloidal.
Pulberea neagr arde cu flacr mai mare, iar durata de
aciune este, de asemenea, mai ndelungat; se produc arsuri
ale mbrcmintei, ale firelor de pr i ale tegumentului din
jurul orificiului de intrare. Aceast aciune se manifest pn la
20-50 cm, n funcie de tipul de arm.
Pulberea coloidal, dei determin o flacr de
temperatur superioar, produce arsuri minime, deoarece
durata de aciune a flcrii este mult mai scurt.

Funinginea
(fumul) este alctuit din particule micro-scopice de pulbere
ars sau parial ars, care se depun pe tegumentul i pe firele de
pr din jurul orificiului de intrare, sub forma manonului de
285

fum/funingine. n tragerile de aproape (sub 5 cm) acesta este

perfect vizibil, prezentnd o zon extern (intens colorat) i o
alta extern (mai palid). n trageri de la 7-15 cm manonul
este mai greu de decelat, fiind palid, cu margini estompate.
Culoarea sa este negricioas (n cazul pulberii negre), respectiv
gri-verzuie sau glbuie (pentru pulberea coloidal).
n cazul tragerilor cu eav lipit, funinginea va fi gsit
doar n interiorul calanului.
Manonul este vizibil doar pe tegumentul descoperit;
dac tragerea s-a efectuat asupra unei zone acoperite cu
mbrcminte, particulele de funingine sunt reinute pe haine,
fiind necesar evidenierea lor prin examenul preliminar al
mbrcmintei.
Raza de aciune a funinginei este de maximum 30 cm de
la gura evii, n funcie de tipul de arm.

Att
pulberea
coloidal, ct mai ales cea neagr ard doar parial. Particulele
de pulbere nears se comport ca nite mici proiectile, care se
disperseaz de la gura evii sub form de con. Ele pot fi gsite
pe mbrcminte, lipite de firele de pr sau la nivelul
tegumentului neacoperit de haine. Aspectul morfologic este de
mici punte de culoare neagr, respectiv gri-verzuie sau glbuie,
dispuse n jurul orificiului de intrare sub form circular
(trageri perpendiculare) sau ovalar (trageri oblice). Zona de
dispersie are dimensiuni direct proporionale cu distana de la
care s-a tras. n cazul tragerilor cu eava lipit pulberea va fi
gsit n prima poriune a canalului; uneori poate fi inclavat
subperiostal la nivelul oaselor subiacente orificiului de intrare.
Punctele realizate prin ptrunderea pulberii n tegument
nu dispar la splare (de aici i denumirea de zon de tatuaj),
putnd fi decelate macroscopic sau cu lupa dup ndeprtarea
sngelui i/sau funinginei. Pentru evidenierea zonei de
dispersie periorificial a pulberii se pot utiliza i reacii chimice
286

de culoare; de asemenea este posibil decelarea particulelor de

pulbere pe preparatele histologice (vezi Examinrile
complementare n medicina legal).
Distana pn la care acioneaz pulberea este, n medie,
de 20-100 cm de la gura evii (chiar 100-150 cm pentru armele
cu eav lung). Raza de dispersie a particulelor de pulbere
nears este specific fiecrei arme i constituie un important
element pentru calcularea distanei de la care s-a tras (n cazul
tragerilor din interiorul distanei de aciune a factorilor
suplimentari). n funcie de dimensiunile zonei de tatuaj, prin
trageri experimentale se poate stabili destul de precis distana
de la care s-a tras cu o anumit arm, folosind o anumit
muniie.
Leziunile produse de proiectilele-alice au caractere
morfologice deosebite fa de cele determinate de aciunea
glonului. Armele de vntoare folosesc, de regul, muniie
special de acest tip, alicele avnd dimensiuni ntre 1 i 5 mm.
Exist ns i arme de vntoare care utilizeaz pouri (mitralii)
- care au dimensiuni de peste 5 mm, dup cum exist i arme
de vntoare cu glon.
Energia cinetic a alicelor este mai redus dect a
gloanelor, astfel nct la distane mari nu realizeaz efecte
lezionale grave. Doar n cazul tragerilor de la distane mai mici
se produce efectul de penetrare. Dispersia alicelor se realizeaz
sub forma unui trunchi de con, cu baza mic la gura evii.
Datorit acestor aspecte particulare, leziunile primare
determinate de alice au caracteristici diferite, n funcie de
distana de tragere i, implicit, de gradul de dispersie:
- n cazul tragerilor de aproape (sub 0,5 m distan)
alicele, fiind grupate n snop, vor produce un orificiu de
intrare unic, mare, crateriform, cu margini neregulate;
287

- ntre 0,5-2,5 m, alicele ncep s se disperseze, realiznd

un orificiu central mare i multiple orificii mai mici, satelite
(adiacente);
- n tragerile de la circa 2,5-3 m, orificiul central nu se
mai constituie, decelndu-se multiple orificii grupate pe o zon
restrns;
- tragerile de la circa 5 m determin dispersia alicelor pe
o suprafa cu un diametru de 15-20 cm, distana dintre
orificiile individuale fiind de aproximativ 1 cm;
- dac tragerea are loc de la circa 10 m, alicele se
disperseaz pe o arie de 20-40 cm diametru, iar distana dintre
orificiile de intrare crete la aproximativ 2 cm.
Cifrele prezentate mai sus sunt orientative. Practic, gradul
de dispersie al alicelor este specific fiecrei arme i fiecrui tip
de ncrctur. Aa se face c, dac se cunoate arma i muniia
cu care s-a tras, prin trageri experimentale se poate stabili
distana de la care s-a executat focul, avnd ca element de
comparaie suprafaa pe care sunt dispersate orificiile de intrare
pe corpul victimei.
Proiectilele-alice au o for vie mai mic dect a
gloanelor; de aceea plgile pe care le produc sunt, de
regul, oarbe (penetrante), fr orificiu de ieire. Chiar dac
exist orificii de ieire, numrul lor este mai mic dect al
orificiilor de intrare. Adeseori, la examenul necroptic decelm
alicele n organele parenchimatoase sau inclavate la nivelul
oaselor (ex. scapul, coxal), deoarece nu au mai avut energie
cinetic suficient pentru a nvinge rezistena esutului osos.
La persoana n via examenul radiologic (cu cel puin dou
incidene) stabilete poziia alicelor n organism.
Leziunile secundare (produse de factorii suplimentari ai
mpucrii) sunt bine exprimate, deoarece majoritatea armelor
de vntoare folosesc cartue cu pulbere neagr. Limitele de
288

aciune ale acestor factori suplimentari variaz foarte mult (n

funcie de arm, de distana de tragere, de muniia folosit),
astfel nct se recomand efectuarea de trageri experimentale
pentru a preciza arma cu care s-a tras i distana de la care s-a
executat focul.
n principiu gazele produc aspecte lezionale asemntoare cu cele produse de armele cu glon. n cazul tragerilor
cu eava lipit, aciunea lor de rupere se adaug la cea realizat
de snopul de alice. Flacra determin, dup cum am vzut,
arsuri mai intense dect n cazul armelor cu glon. De
asemenea, funinginea produce un manon de fum mai bine
exprimat, iar tatuajul produs de pulberea neagr este mai
evident dect n cazul pulberii coloidale.
Examinarea medico-legal n cazurile de mpucare
urmrete obiectivele generale ale examinrilor traumatologice
la persoana n via sau la cadavru. Exist, ns, i obiective
specifice, referitoare la distana de la care s-a tras, direcia de
tragere, caracterul autoprodus al leziunilor, decelarea de date
care s ajute la identificarea armei etc.
Se vor avea n vedere urmtoarele aspecte:
- precizarea diagnosticului de plag mpucat - pe
baza caracterelor morfologice prezentate mai sus; n cazurile
atipice se va realiza un diagnostic diferenial riguros cu plgile
nepate i cu cele contuze;
- diferenierea orificiului de intrare de cel de ieire i,
implicit, stabilirea direciei din care s-a tras;
- aprecierea distanei de la care s-a tras; n acest sens
distingem:
a) tragere cu eava lipit (descrcare absolut) prezena inelului de imprimare, factori suplimentari n prima
poriune a canalului (inclusiv a burei - n cazul armelor de
vntoare), rupturi largi ale mbrcmintei, orificiu de intrare
289

crateriform, culoare roie vie a esuturilor din jurul orificiului

de intrare (datorat carboxihemoglobinei) etc;
b) tragere din zona de aciune a factorilor suplimentari al mpucrii (descrcare relativ) - se recomand
efectuarea de trageri experimentale, folosind arma suspect i
muniie asemntoare;
c) tragere din afara zonei de aciune a factorilor
suplimentari ai mpucrii (descrcare de departe) - nu se
deceleaz aceti factori secundari.
- stabilirea caracterului vital sau postmortal al
leziunilor (hemoragia n T, retractibilitatea buzelor plgii,
coagularea sngelui, afluxul leucocitar, formarea local de
carboxigemoglobin etc.);
- demonstrarea caracterului autoprodus al leziunilor localizare precordial sau temporal a orificiului de intrare,
prezena factorilor suplimentari (nu doar la nivelul orificiului
de intrare, ci i pe mna, faa sau mbrcmintea victimei),
leziuni n spaiul dintre police i index, analiza amprentelor etc.
(vezi capitolul VII);
- stabilirea numrului i eventual a succesiunii mpucturilor - prin precizarea numrului orificiilor de intrare,
respectiv prin aprecierea intensitii reaciei vitale pentru
fiecare leziune sau prin analiza fracturilor (liniile de fractur
produse ulterior se opresc n liniile produse anterior) etc.;
- date privitoare la calibrului armei - gsirea glonului
n corp, msurarea diametrului fracturilor orificiale la nivelul
oaselor late etc;
- stabilirea gravitii leziunilor (durata ngrijirilor necesare pentru vindecare, consecine prevzute de art. 182 CP etc.)
- n caz de supravieuire;
- precizarea cauzei morii - TCC cu dilacerare cerebral, hemoragii interne/externe consecutive leziunilor vasculare
290

sau viscerale, complicaii septice, oc traumatic i hemoragic

etc.;
- stabilirea legturii de cauzalitate ntre leziunile produse prin mpucare i survenirea unor consecine grave (182
CP) sau a decesului; se vor preciza inclusiv factorii
condiionali interni/externi care au contribuit la deces.
Pentru rezolvarea tuturor acestor obiective nu este
suficient doar examinarea persoanei vii sau a cadavrului, ci se
impune, adeseori, cercetarea la faa locului (locul unde a avut
loc mpucarea, locul unde a fost gsit cadavrul etc.).
Colaborarea cu ofierul criminalist este foarte util; de altfel,
examinrile medico-legale sunt frecvent completate cu trageri
experimentale balistice, examinri traseologice i examinri
dactiloscopice, menite s identifice arma cu care s-a tras i,
eventual, persoana care a acionat trgaciul.
Din punct de vedere judiciar, plgile mpucate se
produc n mod frecvent accidental (accidente de vntoare,
manipulare imprudent a armei, glon uitat pe eav, accidente
n mediu militar etc.).
Sinuciderea prin mpucare este o eventualitate nc rar
n Romnia (mai ales n mediul militar, la poliiti, la cei care
posed arme de vntoare), dat fiind accesibilitatea sczut la
acest mijloc suicidar. n alte ri (de ex. SUA), unde accesul la
armele de foc este facil, mpucarea este cea mai frecvent
metod suicidar.
Heteroagresiunea prin folosirea armelor de foc este, de
asemenea, nc relativ rar n ara noastr.

2. ASFIXIILE MECANICE
291

Termenul de asfixie desemneaz modificrile morfofuncionale determinate de lipsa total sau aproape total a
oxigenului la nivelul esuturilor. Dac analizm etimologia
acestui termen (a = fr, sfigmos = puls), constatm c
folosirea sa este improprie; mai corect ar fi s utilizm termenii
de anoxie i hipoxie pentru a desemna strile amintite mai sus.
Cu toate acestea, denumirea de asfixie s-a ncetenit n
lumea medical i n activitatea judiciar, astfel nct a fost
preluat i de medicina legal.
Clasificarea fiziopatologic a anoxiilor (realizat de
Barcroft, Peters i Slyke) le mparte n trei categorii:
- anoxii de aport;
- anoxii de transport;
- anoxii de utilizare,
criteriul de clasificare fiind nivelul la care este blocat accesul
oxigenului ctre esuturi.

n
cadrul
anoxiilor de aport oxigenul nu strbate membrana alveolocapilar, motivul fiind o cantitate insufi-cient de oxigen n
aerul inspirat, blocarea accesului su la nivel alveolar sau
mpiedicarea schimburilor alveolo-capilare. Anoxiile de aport
pot fi:
- de cauz patologic:
- obstrucia sau compresiunea cilor respiratorii (ex.
edem glotic, tumori cervicale, crup difteric etc.);
- tulburri ale mecanicii respiratorii (ex. boli neurologice, afeciuni ale muchilor respiratori etc.);
- afectarea schimburilor alveolo-capilare (ex. pneumonii, bronhopneumonii, scleroemfizem, boala membranelor hialine etc.).
- de cauz violent:
292

- lipsa sau insuficiena oxigenului n aerul inspirat

(ex. spaii nchise ermetic, nlocuirea oxigenului cu
alt gaz, altitudine mare etc.);
- mpiedicarea ptrunderii aerului pn la alveole (ex.
compresiunea cilor respiratorii - spnzurare, strangulare; obstrucia cilor respiratorii - sufocare, nec
etc.);
- afectarea mecanicii respiratorii (ex. compresiune
toraco-abdominal, pneumotorax sau hemotorax
posttraumatic, tetanizarea muchilor respiratori n
electrocuie, contractura muscular din intoxicaia cu
stricnin etc.).

Anoxiile
de
transport survin atunci cnd este afectat transportul oxigenului
de la plmn la esuturi, cauzele putnd fi, de asemenea,
neviolente sau violente. Ele sunt:
- de tip stagnant - insuficien cardio-circulatorie,
colaps, compresiuni asupra vaselor, tromboze etc.;
- de tip anemic - prin alterri cantitative ale
hemoglobinei (ex. hemoragii, anemii) sau prin alterri
calitative ale acesteia (ex. intoxicaia cu monoxid de
carbon, cea cu substane methemoglobinizante).

Anoxiile
de
utilizare (histotoxice) sunt determinate de tulburri ale
activitii enzimelor respiratorii celulare (citocromoxidaze,
dehidrogenaze) - ca de exemplu n in-toxicaia cu acid
cianhidric sau derivai ai acestuia, n intoxicaia cu acid
sulfhidric etc., precum i de ncetinirea metabolismului celular
- ca de exemplu n hipotermie.

293

Asfixii mecanice, n nelesul prezentului subcapitol, sunt

doar anoxiile de aport de cauz violent. Din punct de vedere
medico-legal, acestea se clasific astfel:
Asfixii mecanice prin compresiunea cilor
respiratorii:
- spnzurarea;
- strangularea cu laul;
- strangularea cu mna (sugrumarea).
Asfixii mecanice prin compresiunea toracelui i/sau
abdomenului:
- compresiunea toraco-abdominal.
Asfixii mecanice prin obstrucia (ocluzia) cilor
respiratorii:
- sufocarea;
- ocluzia cilor respiratorii cu corpi strini lichizi sau
solizi (incluznd necul, precum i aspiratul sangvin
sau gastric - dac este de etiologie violent).
Hipoxia i anoxia determin o reacie adaptativ a
organismului, care se traduce prin apariia unor modificri
fiziopatologice caracteristice. Acestea sunt urmarea scderii
concentraiei oxigenului la nivel tisular, dar i creterii
coninutului de CO2 (hipercapniei). Dac deprivarea de oxigen
se instaleaz mai brutal, aceste modificri sunt de intensitate
mai redus, pentru c decesul survine rapid, iar reacia de
adaptare nu mai are cnd s apar.
Vom constata: dispnee (iniial inspiratorie, apoi
expiratorie; n final respiraia devine haotic); vasoconstricie
periferic i tahicardie, urmate de vasodilataie paralitic
generalizat i de tulburri de ritm cardiac; poliglobulie
reacional; hipocoagulabilitate; tulburri nervoase precoce
(afectarea senzoriului, alterarea strii de contien, ncetinirea
294

reaciilor psihomotorii, abolirea reflexelor etc.); scderea forei

musculare, convulsii tonico-clonice, iar n final relaxarea
musculaturii striate i netede etc. Se produc, de asemenea,
modificri la nivel tisular i interstiial: scderea pH-ului
(acidoz), creterea concentraiei de acid lactic, blocarea
fenomenelor de oxidare biologic celular etc.
Tabloul morfopatologic se caracterizeaz prin apariia
unor modificri generale, comune, nespecifice, ntlnite n
toate formele de anoxie. Aceste modificri sunt expresia
morfologic a tulburrilor fiziopatologice menionate mai sus.
La examenul extern vom decela:
- cianoz marcat, care intereseaz mai ales buzele,
unghiile i extremitatea cefalic;
- lividiti cadaverice extinse, nchise la culoare (intens
violacee); adeseori pe suprafaa lor se observ mici puncte
hemoragice violaceu-negricioase, datorate stazei marcate i
creterii permeabilitii vasculare n context hipoxic;
- sufuziuni hemoragice subconjunctivale, care au un
mecanism similar de producere;
- midriaz;
- emisie de fecale, de urin i de sperm (spermatoree),
datorit relaxrii sfincterelor.
Examenul intern va evidenia:
- staz visceral marcat, interesnd toate organele
interne;
- peteii hemoragice la nivelul organelor parenchimatoase (creier, plmn, splin) i mai ales la nivelul seroaselor
(meninge, pleur, pericard, peritoneu); la nivelul pleurelor,
interscizural, acestea mbrac aspectul petelor asfixice
Tardieu;
295

- hipocoagulabilitate sangvin (snge fluid, fr

tendin la coagulare), datorit acidozei i creterii fibrinolizei;
- sngele are culoare roie nchis (chiar roienegricioas), fiind foarte bogat n hemoglobin redus;
- cavitile cordului conin snge lichid;
- emfizem pulmonar acut, produs ca urmare a tulburrilor respiratorii (inspir i expir forat, respiraie haotic etc.);
macroscopic se constat zone aerice care bombeaz pe
suprafa, uor depresibile, iar microscopic se deceleaz rupturi
ale septelor alveolare;
- n anoxiile mai ndelungate, poate s apar edem
pulmonar hemoragic.
Examenul histopatologic (microscopic) va constata
staz i edem n aproape toate organele. n cazul anoxiilor
brutale se produc rupturi ale capilarelor pulmonare, precum i
rupturi ale pereilor i septelor alveolare. Celulele prezint
modificri degenerative nespecifice: distrofie vacuolar
(hidropic), fragmentri ale fibrelor miocardice, distrofii acute
neuronale; n hipoxiile prelungite putem decela leziuni
degenerative mai severe, mergnd pn la necroz celular.
Tanatochimic se descriu valori crescute ale fosfolipidelor din lichidul alveolar i ale LDH-5 seric.
Alturi de aceste modificri morfopatologice generale,
fiecare tip de asfixie mecanic prezint leziuni tipice,
specifice; acestea vor fi analizate n mod individual, atunci
cnd vom prezenta diversele modaliti anoxice.
Tanatogeneza n asfixiile mecanice are la baz trei
mecanisme principale, care pot aciona individual sau intricat:
- anoxia anoxic - determinat n lipsa oxigenului la
nivel tisular, avnd efecte mai grave la nivel cerebral;
296

- compresiunea vaselor mari de la nivelul gtului care mpiedic circulaia cerebral i, implicit, augmenteaz
anoxia la acest nivel;
- comprimarea zonei sino-carotidiene - putnd determina moarte prin inhibiie.
SPNZURAREA
Spnzurarea este o asfixie mecanic realizat prin
compresiunea exercitat asupra cilor respiratorii de la
nivelul gtului, prin intermediul unui la; fora activ care
determin aceast compresiune este greutatea corpului
victimei (fora gravitaional). Pentru realizarea spnzurrii
sunt necesare trei elemente: un punct fix de ancorare a laului,
laul care comprim gtul i corpul victimei suspendat n la.
Din punct de vedere al modului n care este suspendat
corpul n la, distingem ntre:
spnzurri complete - corpul atrn
complet, fr sprijin;
spnzurri incomplete - corpul este
suspendat n la, ns mai are cel puin un punct de sprijin cu un
plan; o parte din greutatea corporal nu va contribui la
exercitarea efectului compresiv al laului.
De asemenea, n raport cu poziia nodului, exist:
- spnzurri tipice - nodul este la ceaf, iar laul comprim faa anterioar a gtului;
- spnzurri atipice - nodul se afl n oricare alt poziie.
n funcie de modul n care acioneaz nodul, deosebim:
- spnzurri cu nod fix - nodul nu permite micorarea
buclei laului, astfel nct compresiunea exercitat este
constant;
- spnzurri cu nod culisant - nodul este mobil, iar sub
aciunea greutii corporale el se strnge progresiv, mrind
efectul compresiv al laului.
297

Laul, element indispensabil pentru realizarea spnzurrii, poate fi unic sau multiplu; poate realiza o singur
circular n jurul gtului sau mai multe. Consistena sa poate fi
dur (srm, lan etc.), semidur (cablu elastic, sfoar, curea
etc.) sau moale (fular, cravat etc.). n funcie de consisten,
de anumite particulariti ale sale (rugoziti, mod de mpletire,
caracter discontinuu) i de grosime (diametru), laul produce
aspectele lezionale specifice la nivelul anului de spnzurare,
care pot conduce la identificarea sa.
Pentru a putea fi folosit n scop de spnzurare, laul
trebuie fixat de un punct de sprijin situat la distan variabil de
gtul victimei. Nodul nu este obligatoriu; atunci cnd exist, el
poate fi, dup cum am vzut, fix sau culisant.
Manifestrile clinice care apar n spnzurare au fost
descrise de Nicolae Minovici (care a autoexperimentat aceast
asfixie mecanic); date n acest sens au fost deduse i din
relatrile celor care au fost salvai nainte de instalarea
fenomenelor anoxice.
Aceste manifestri constau n: halucinaii vizuale i
auditive, tulburri vizuale, senzaie de greutate n picioare,
durere, ideaie rapid, stare de excitaie sexual; pierderea
cunotinei se face rapid (n circa 15 secunde); dup o perioad
de linite (circa 20-30 secunde) survin convulsii tonico-clonice,
protruzia limbii ntre arcadele dentare, relaxare sfincterian (cu
emisie de materii fecale, urin i sperm). n lipsa unei
intervenii externe care s nlture compresiunea, decesul
survine rapid, n circa 4-5 minute.
Examenul extern deceleaz leziunea traumatic specific - anul de spnzurare. Acesta se prezint ca o zon
depresionat, pergamentat brun la cadavru, situat la nivelul
gtului. Cel mai frecvent este situat imediat submandibular
(cranial de regiunea laringian), dar poate fi localizat i
298

prelaringian sau caudal de laringe. Poate fi unic sau multiplu,

n funcie de modul cum este dispus laul.
Depresiunea (adncimea) sa nu este uniform; ea este
maxim diametral opus fa de nod, cu superficializare
progresiv spre acesta. Depresiunea este mai mare n cazul
folosirii unui la dur, cu un diametru redus (ex. srm), precum
i cnd greutatea corporal este mai mare. n schimb, n cazul
laurilor moi i late (ex. fular) depresiunea este minim, greu
decelabil.
Direcia anului este oblic, sub form de ramuri ce
evolueaz net ascendent de la zona de depresiune maxim
ctre nod. n spnzurrile incomplete, ns, caracterul
ascendent al anului este mai puin evident; anul poate fi
chiar orizontal (n cazul victimei aflate n poziie culcat).
De regul, anul este incomplet, fiind ntrerupt n
dreptul nodului; de asemenea, interpunerea prului sau a unor
pri din mbrcminte (guler) ntre la i tegument poate
conferi anului un caracter discontinuu. Mai rar anul este
complet (circulare multiple, spnzurri incomplete).
La examenul extern mai puteam decela:
- lividiti cadaverice dispuse n jumtatea inferioar a
trunchiului i la extremitile distale ale membrelor (pentru c
acestea sunt prile declive);
- sufuziuni sangvine subconjunctivale;
- protruzia limbii ntre arcadele dentare (cu pergamentarea mucoasei vrfului limbii);
- cianoz marcat (inclusiv la extremitatea cefalic);
- uneori se constat leziuni traumatice superficiale (echimoze, zone excoriate) pe pri proeminente, produse prin lovire
de corpuri sau planuri dure n contextul convulsiilor tonicoclonice sau prin cdere (ruperea laului); alteori putem decela
leziuni post mortem, produse prin cderea cadavrului nesprijinit dup tierea laului;
299

- se vor cuta totdeauna leziuni specifice heteroagresiunii,

n special urme de compresiune digital (de ex. la nivelul
braelor), care pot sugera spnzurarea victimei de ctre o alt
persoan.
Examenul intern va evidenia semnele generale de
asfixie (cu valoare de reacie vital). Se vor cuta elementele
sugestive pentru atestarea caracterului vital al anului de
spnzurare (infiltrate sangvine n prile moi subiacente,
rupturi transversale ale intimei carotidiene etc.). Acestea sunt
rar vizibile macroscopic; de aceea este obligatoriu examenul
histopatologic al anului de spnzurare, care s ateste
producerea sa intra vitam.
La examenul intern se mai pot evidenia (rar) leziuni
cartilaginoase i osoase (cartilaj tiroid, os hioid), care trebuie
difereniate de cele produse prin sugrumare (cnd survin mult
mai frecvent). Nu este exclus decelarea unei luxaii atlantooccipitale sau chiar a fracturii de odontoid; acestea apar ns
doar n cadrul suspendrii brutale i brute n la.
Tanatogeneza n spnzurare este rezultatul aciunii
anoxiei anoxice, a tulburrilor de circulaie cerebral i a
reflexelor inhibitorii sino-carotidiene. Cnd moartea prin
inhibiie are cel mai important rol tanatogenetic, decesul este
rapid, iar modificrile asfixice sunt puin exprimate
(spnzurai albi). n cazul n care primele dou mecanisme
au avut un rol decisiv, sindromul asfixic se manifest plenar
(spnzurai albatri). Mai rar, poate s intervin i un al
patrulea mecanism tanatogenerator: luxarea coloanei
vertebrale, care determin leziuni bulbare i deces fulgertor.
Este, de altfel, o tehnic special, utilizat n cazul execuiilor
prin spnzurare, menit s grbeasc moartea.
Din punct de vedere judiciar, spnzurarea este aproape
exclusiv sinucidere (de altfel, este cea mai frecvent metod
suicidar). Eventualitatea heteroagresiunii este de luat n
300

calcul n cazul persoanelor care nu se pot apra (copii,

vrstnici, persoane paralizate, intoxicaie acut alcoolic sever
etc.). Disimularea unui omor prin spnzurarea cadavrului
poate fi depistat prin cercetarea reaciei vitale. Spnzurrile
accidentale pot s survin la copii mici nesupravegheai, la
alpiniti sau n cadrul spnzurrilor sexopatice autoerotice
(cnd spnzurarea lent este utilizat n scop de masturbaie,
ns, accidental, survine decesul).
Pentru stabilirea formei juridice a morii, examinarea
medico-legal trebuie s aib n vedere:
- stabilirea diagnosticului de spnzurare (prin cercetarea
elementelor caracteristice anului de spnzurare; prin diagnosticul diferenial riguros cu anul de strangulare etc.);
- demonstrarea producerii spnzurrii n timpul vieii
(prin cercetarea reaciei vitale);
- excluderea caracterului heteroprodus al leziunilor
traumatice;
- coroborarea datelor necroptice cu cele obinute de la
faa locului.
n cazurile cnd victima a fost scoas din la nainte de
sosirea echipei operative (ncercri de salvare, tentative de
disimulare a sinuciderii etc.), se pune problema demonstrrii
caracterului complet/incomplet sau tipic/atipic al spnzurrii,
precum i problema indentificrii/confirmrii laului.
STRANGULAREA CU LAUL
Este o asfixie mecanic produs prin compresiunea
exercitat asupra cilor respiratorii de la nivelul gtului,
prin intermediul unui la; spre deosebire de spnzurare, ns,
fora activ care determin compresiunea nu este greutatea
corporal a victimei.
Strangularea cu laul poate fi complet (laul nconjoar
complet gtul, comprimndu-l pe ntreaga circumferin) sau
301

incomplet (laul comprim doar o parte a gtului, fiind fixat

de partea opus cu degetele agresorului; exist astfel puncte de
sprijin i zone de compresiune, care determin aspecte
lezionale distincte).
Examenul extern va decela leziunea caracteristic anul de strangulare; acesta are caracteristici care l
difereniaz de cel de spnzurare.
n strangularea complet anul este orizontal, complet
(doar arareori este ntrerupt de interpunerea prului sau a
hainelor) i are depresiunea (adncimea) uniform pe
ntreaga circumferin. El poate fi unic sau multiplu (mai multe
circulare). Poziia sa poate fi prelaringian, dar i cranial sau
caudal de regiunea laringian. n cazul strangulrii incomplete,
anul are aceleai caracteristici, cu deosebirea c este
incomplet (se termin pe feele laterale ale gtului); se
deceleaz suplimentar echimoze ovalare i/sau excoriaii
semilunare situate pe feele postero-laterale ale gtului,
produse prin compresiune digital la nivelul punctelor de
sprijin.
Att n forma complet, ct i n cea incomplet, se pot
decela leziuni traumatice de-o parte i de alta a anului de
strangulare (excoriaii, echimoze), produse prin ncercarea
victimei de a ndeprta aciunea compresiv a laului.
Examenul intern evideniaz semnele generale de
asfixie; n plus, subiacent anului de strangulare se evideniaz
infiltrate sangvine n prile moi, precum i, uneori, rupturi ale
cartilajului tiroid i fracturi ale coarnelor hioidului.
Din punct de vedere juridic, strangularea cu laul este
aproape ntotdeauna produs n cadrul heteroagresiunii
(omor); de aici importana deosebit a diferenierii sale de
spnzurare (care este, de regul, sinucidere).
Cazurile de suicid prin strangulare cu laul sunt rare; ele
sunt posibile prin nnodarea laului nainte de pierderea
302

cunotinei sau prin sisteme tip garou, care fixeaz laul n

poziie compresiv (vezi capitolul VII).
n cazul unui omor produs prin strangulare cu laul,
autorul poate ncerca disimularea prin spnzurarea
cadavrului. Coexistena unor leziuni cervicale joase, cu
caracter vital i a unor leziuni de spnzurare nalte
(submandibulare), fr caracter vital, demonsteaz o astfel de
eventualitate; de asemenea, prezena fracturilor de hioid i a
rupturilor cartilaginoase tiroidiene pledeaz mai degrab pentru
strangularea cu laul, dect pentru spnzurare.
STRANGULAREA CU MNA (SUGRUMAREA)
Sugrumarea este asfixia mecanic determinat de
compresiunea cilor respiratorii de la nivelul gtului
produs cu minile (sau uneori cu antebraul).
Examenul extern evideniaz echimoze ovalare (frecvent confluente) i excoriaii semilunare la nivelul gtului,
pe faa anterioar i pe feele laterale ale acestuia. Acestor
leziuni specifice li se pot aduga alte leziuni cu caracter
heteroprodus, localizate n alte regiuni corporale, atestnd lupta
cu agresorul.
La examenul intern impresioneaz masivele infiltrate
sangvine de la nivelul prilor moi ale gtului, situate pe mai
multe planuri (subcutanat, aponevrotic, muscular, mucoase); se
asociaz foarte frecvent rupturi ale cartilajelor laringiene i/sau
fracturi hioidiene. Sunt prezente, bineneles, semnele generale
de anoxie; acestea sunt bine exprimate, deoarece anoxia nu
este att de intens ca, de exemplu, n spnzurare.
Din punct de vedere juridic, sugrumarea este ntotdeauna omor (heteroagresiune), fiind deseori asociat cu
compresiunea toraco-abdominal i/sau cu sufocarea. Suicidul
(vezi capitolul VII) i accidentul sunt imposibile.
303

COMPRESIUNEA TORACO-ABDOMINAL
Este o asfixie mecanic realizat, de asemenea, prin
mecanism compresiv, ns nu la nivelul gtului, ci la nivel
toracic i, eventual, abdominal. Elementul determinant n
survenirea anoxiei l constituie inhibarea micrilor respiratorii
fiziologice; statistic s-a demonstrat c o greutate de 50 kg
plasat pe torace determin decesul n aproximativ 10 minute,
prin blocarea mecanicii respiratorii. Este o anoxie lent, care
determin modificri asfixice foarte exprimate.
Leziunile externe sunt superficiale sau pot chiar lipsi. n
schimb, la examenul intern se pot evidenia, pe lng tabloul
anoxic general de intensitate mare, fracturi costale (produse
prin mecanism compresiv, fiind aadar n dauna tbliei
externe), rupturi hepatice sau splenice i infiltrate sangvine la
nivelul peretelui toracic. Acestea din urm trebuie evideniate
(prin seciuni suplimentare la nevoie) att la locul de
comprimare, ct i la locul de sprijin (diametral opus).
Compresiunea toraco-abdominal poate s apar n cadrul
heteroagresiunilor, prin asociere cu strangularea cu laul,
sugrumarea i/sau sufocarea. Destul de frecvent, ns, este
producerea sa accidental: accidente de munc (prbuiri de
cldiri, surpri n mine, surparea unor maluri de pmnt, n
mediul forestier - prin prindere sub copac etc.); accidente
rutiere (prinderea sub vehiculul rsturnat sau ntre prile sale
contorsionate); accidente casnice (ex. mama care adoarme cu
braul peste toracele sugarului) etc.
SUFOCAREA
Este o asfixie mecanic realizat prin obstruarea
orificiilor cilor respiratorii (nazale, bucal); ea se poate
realiza prin acoperirea acestor orificii cu mna sau cu diverse
obiecte moi (perne, fular, batiste etc.).
304

Examenul extern deceleaz, n cazul sufocrii cu mna,

echimoze ovalare i excoriaii semilunare n jurul nasului i
gurii; la nivelul buzelor se evideniaz infiltrate sangvine
(echimoze, hematoame) sau chiar plgi contuze, produse prin
strivirea de arcadele dentare. Se mai evideniaz i alte semne
de violen, produse n cadrul luptei cu agresorul sau prin
imobilizare.
n cazul utilizrii de obiecte moi, tabloul lezional specific
poate fi foarte redus sau chiar absent. Se pot evidenia,
eventual, corpi strini (scame, fulgi, fragmente de estur) n
cavitatea bucal sau n vestibulul nazal.
Modificrile anoxice generale sunt bine exprimate; la
examenul intern se va decela staz visceral marcat i
prezena de numeroase sufuziuni hemoragice subpleurale.
Sufocarea este omor n exclusivitate; n mod frecvent
este asociat cu alte asfixii mecanice. Probleme medico-legale
deosebite ridic sufocarea la nou-nscut (vezi Pruncuciderea)
prin aplicarea de folii impermeabile peste orificiile respiratorii.
La vrstnici i la alte persoane aflate n imposibilitatea de a se
apra este necesar un diagnostic diferenial riguros cu boli care
evolueaz cu un tablou hipoxic.
OBSTRUAREA CILOR RESPIRATORII. NECUL.
Asfixiile prin obstruarea cilor respiratorii se pot realiza
cu diveri corpi strini - solizi, pulveruleni sau lichidieni
(necul).
Diagnosticarea obstruciilor realizate de corpii
strini solizi sau pulveruleni este facil: se deceleaz
semnele generale ale asfixiei (att la examenul extern, ct i la
cel intern), iar la autopsie se gsesc corpii strini (bol
alimentar, bob de fasole, regurgitat gastric etc.) ce obstrueaz
aditusul laringian sau ptrund n arborele traheo-bronic.
305

De regul, este vorba de asfixii accidentale. Uneori ns

se asociaz unor asfixii mecanice heteroagresive (ex.
introducerea unei batiste n cavitatea bucal, obstrund aditusul
laringian). Rar este vorba de sinucideri (la bolnavii psihic mai
ales).
O discuie aparte merit anoxiile produse prin invadarea
arborelui traheo-bronic cu aspirat sangvin sau cu coninut
gastric. Moartea va fi neviolent n cazurile n care cauza
sngerrii sau a vomei este una patologic (ex. hematemez,
hemoptizie, epistaxis spontan, tulburri neurologice, infarct
miocardic posterior, tulburri digestive etc.). Dac ns
etiologia sngerrii sau a vomei este violent (ex. fractur baz
cranian, epistaxis posttraumatic, intoxicaie acut etanolic
etc.), moartea va fi etichetat i ea ca violent.
necul este o asfixie mecanic produs prin obstruarea
cilor respiratorii de ctre lichide (de regul ap, dar i alte
substane lichidiene). Pentru a se produce efectul asfixic, este
suficient ca orificiile respiratorii s fie sub nivelul apei (ape
puin adnci, bltoace sau chiar lichidul dintr-o farfurie etc.).
Tanatogeneza n nec este complex, putnd avea la baz
urmtoarele mecanisme:
- anoxia anoxic determinat de ptrunderea apei n
arborele traheobronic - care este cel mai important mecanism
implicat n determinismul morii;
- hemodiluia - care produce hemoliz, eliberare de potasiu din eritrocite i, tanatoterminal, fibrilaie ventricular;
- spasmul glotic persistent;
- reflexe inhibitoare cu punct de plecare la nivelul mucoasei cilor respiratorii;
306

- reflexe inhibitoare cu punct de plecare tegumentar (de

ex. n cazul hidrocuiei);
- hipotermia etc.
n determinismul morii mai pot interveni factori
condiionali interni (diverse afeciuni patologice, vrsta, sexul,
constituia, alimentaia, oboseala, emoia etc.). Un factor
circumstanial frecvent asociat este consumul acut de alcool.
Anoxia produce decesul n circa 5-6 minute. Tabloul
evolutiv cuprinde mai multe faze (descrise de Brouardel):
faza de surpriz (la 10 secunde de la
imersie): 1-2 micri respiratorii profunde, cu minim aspirare
de lichid;
- faza de rezisten sau de apnee voluntar (oprirea
respiraiei circa 1 minut): victima se agit, lupt s ias din ap,
dar nu aspir lichid;
- faza marilor micri respiratorii (cu o durat de circa 1
minut): oprirea micrilor, scufundarea victimei, micri respiratorii profunde, lente; se produce invadare masiv a cilor
respiratorii cu lichid;
- faza de apnee (care dureaz, de asemenea, circa 1 minut);
- faza micrilor respiratorii terminale (rare i lente).
La final, victima coboar la fundul apei cu capul n jos.
Mai trziu, datorit gazelor de putrefacie (situate mai ales n
abdomen), cadavrul va iei la suprafa, plutind de regul cu
regiunea lombar n sus.
Modificrile morfopatologice care pot fi decelate n
cadrul necului sunt foarte variate.

Modificrile
determinate
de
aciunea apei asupra tegumentului permit aprecierea
timpului ct a fost imersat cadavrul. Astfel:
307

- la contactul cu apa (rece) apare aspectul de piele de

gin (sau cutis anserina - piele de gsc), datorat
piloereciei;
- dup circa 3-6 ore, pielea palmo-plantar se albete i
ncepe s se macereze;
- dup aproximativ 3 zile (n orice caz dup 48 de ore)
apare aspectul de mn de spltoreas (piele alb i
ncreit, cu aspect hiperhidratat);
- la circa 2 sptmni pielea se detaeaz n lambouri;
- dup aproximativ 3-4 sptmni apare aspectul numit
mnua morii: detaarea masiv, n bloc, a tegumentului
palmar i plantar, uneori mpreun cu fanerele (unghiile).
Aceste modificri sunt influenate de evoluia putrefaciei, precum i de compoziia i temperatura apei.
Trebuie tiut c n perioada ct st n ap cadavrul se
conserv relativ bine (vezi regula lui Casper), ns imediat ce
este expus la aer i la temperatur crescut, putrefacia
evolueaz fulminant, astfel nct n circa 2-3 ore cadavrul
devine de nerecunoscut. n special la nivelul extremitii
cefalice se produc alterri marcate (aspect de cap de negru),
care ngreuneaz identificarea.

Modificrile
considerate
caracteristice pentru nec sunt:
- ciuperca necailor - este o spum aeric, albicioas,
dens, cu aspect perlat, alctuit din mucus, ap i aer; apare la
nivelul orificiilor respiratorii (narine, orificiu bucal) la scurt
timp de la extragerea cadavrului neputrefiat din ap; dispare
(se usuc) dup cteva ore;
- lividitile au o dispoziie particular (la extremitatea
cefalic, pe faa anterioar a toracelui i la nivelul membrelor
superioare), dat fiind faptul c acestea sunt regiunile declive
pentru cadavrul imersat n ap cu capul n jos;
308

- emfizemul pulmonar acut mbrac un aspect specific;

macroscopic plmnii apar mult mrii de volum, uori,
umplnd ntreaga cutie toracic i acoperind inima; pstreaz
impresiunile costale (au consisten plastic i elasticitate
pierdut, pstrnd godeu la digitopresiune); la seciune au, n
mod paradoxal, un aspect uscat; microscopic se deceleaz
rupturi ale septelor alveolare, alveole destinse, pline cu lichid,
zone de edem, de congestie i de hemoragie, tabloul general
fiind cel al emfizemului hidroaeric;
- n cazul necului n ap srat, plmnii sunt umezi i
grei;
- la nivel subpleural se observ petele Paltauf (sufuziuni
hemoragice mari, imprecis delimitate, de culoare albstruie
palid);
- n cile respiratorii, n stomac i chiar n duoden se
poate gsi ap, ml, nisip, alge; acestea pot s ajung i n
mod pasiv n cile respiratorii i n stomac (pe principiul
vaselor comunicante), astfel nct aceste constatri nu au
valoare pentru diagnosticarea necului intra vitam, ci atest
doar faptul c acel cadavru a stat n ap.

Alte modificri lezionale, care se

pot produce intra vitam sau post mortem prin:
- lovire de obstacole din albia apelor curgtoare;
- aciunea animalelor acvatice;
- secionri determinate de elicea vaporului;
- srituri n ap de la nlime (fracturi de craniu, coloan
vertebral, leziuni de organe interne etc. - asemntoare celor
din precipitare);
- manopere de reanimare;
- agresiune sau accident, nainte de propulsarea persoanei
n ap (fie a persoanei vii, fie a cadavrului).

309

Examinrile complementare solicitate sunt menite s

stabileasc diagnosticul pozitiv de nec, producerea sa intra
vitam, precum i tipul de ap (dulce/srat) n care s-a produs
necul. n acest sens sunt utile urmtoarele examinri:
- cercetarea planctonului - n proba de ap recoltat din
presupusul loc al imersiei, precum i n organele-filtru (rinichi,
mduv osoas) ale cadavrului; se pot identifica diatomee
(microorganisme acvatice a cror structur exoscheletic poate
fi decelat microscopic);
- examenul comparativ al sngelui din ventriculul
stng i din ventriculul drept. n caz de nec n ap dulce, la
nivelul sngelui din ventriculul stng vom constata (datorit
hemodiluiei):
- punct crioscopic crescut;
- hematocrit sczut;
- indice refractometric crescut;
- scderea concentraiei ionilor de sodiu i clor;
- scderea densitii;
- creterea rezistenei electrice.
Dac necul s-a produs n ap srat, indicii analizai
mai sus se modific n sens invers, datorit hemoconcentraiei.
n cazul cadavrelor gsite n ap, examinarea medicolegal va trebui s precizeze dac decesul s-a datorat necului i
forma juridic a morii violente.
Diagnosticul pozitiv de nec se pune pe baza decelrii
semnelor generale de asfixie (foarte accentuate n caz de
nec), precum i pe baza semnelor specifice analizate mai
sus.
Forma juridic cel mai frecvent ntlnit este cea
accidental (inundaii, la trand, persoane n stare de ebrietate
etc.).
310

Sinuciderile prin nec sunt, de asemenea, relativ

frecvente (vezi capitolul VII).
Omorul se poate realiza prin propulsarea victimei n ap
(eventual dup ce i s-au produs leziuni) sau prin inerea sa
forat cu orificiile respiratorii sub nivelul apei. Sunt, de
asemenea, des ntlnite ncercrile de a disimula un omor prin
aruncarea cadavrului (sau a fragmentelor de cadavru) n ap.
n toate aceste cazuri, datele obinute cu ocazia cercetrii
la faa locului, corelate cu informaiile oferite de autopsia
medico-legal, sunt eseniale pentru conturarea formei juridice.
n acest context, trebuie reamintit necesitatea efecturii unei
autopsii precoce (ct mai rapid dup extragerea cadavrului
din ap), pentru ca modificrile de putrefacie (care se
instaleaz cu repeziciune) s nu afecteze calitatea constatrii
medico-legale.

3. AGENII TRAUMATICI FIZICI

3.1. LEZIUNILE I MOARTEA DATORATE
TEMPERATURII NALTE
Cldura excesiv (temperaturile nalte) i manifest
efectele asupra organismului prin:
- aciune local - rezultnd arsuri;
- aciune general - putnd surveni hipertermia; n anumite circumstane mai poate surveni i insolaia.
Arsurile pot fi cauzate de aciunea unor variai ageni
traumatici (cldura, curentul electric, substane chimice
caustice sau corozive, radiaiile ultraviolete, razele X, sursele
radioactive etc.).
311

Arsurile determinate de cldur (denumite i arsuri

termice) sunt urmarea punerii n contact a tegumentului cu
diferii purttori ai energiei calorice:
- corpuri solide incandescente;
- lichide fierbini (aa-numitele opriri);
- flcri;
- vapori fierbini.
Aspectul morfologic al arsurilor produse de acetia
este diferit, permind identificarea retrospectiv a tipului de
agent termic care a acionat asupra organismului:
- corpurile incandescente produc arsuri bine delimitate
(adeseori cu imprimarea pe tegument a formei respectivului
corp solid), uneori foarte grave, profunde;
- lichidele fierbini determin arsuri cu mers descendent, cranio-caudal (uneori cu aspect de dre prelinse spre
caudal), fr arderea firelor de pr i fr depozite de funingine
(fum); mbrcmintea este umed, dar nu va prezenta arsuri; nu
se produc arsuri ale cilor respiratorii; n cazul imersiei
corpului ntr-un lichid fierbinte, arsurile au un aspect bine
delimitat de o linie care indic nivelul lichidian;
- flcrile au aciune ascendent, dinspre caudal spre
cranial, fie datorit aciunii flcrii primare, fie datorit
aprinderii mbrcmintei; firele de pr din zonele arse au aspect
prlit la extremiti sau sunt carbonizate total; pe tegument i
pe firele de pr exist depuneri de funingine; n mod frecvent
apar arsuri ale mucoasei cilor respiratorii;
- gazele fierbini produc arsuri difuze, situate la nivelul
zonelor de aciune a acestor gaze; de regul sunt arsuri de
gravitate mai mic, pentru c timpul de contact este mai scurt;
mbrcmintea i prul nu prezint arsuri; pot fi prezente arsuri
de ci respiratorii.
312

n funcie de timpul de contact i de cantitatea de energie

caloric transmis, arsurile pot interesa difereniat structurile
tegumentului. Din punct de vedere morfologic se descriu
patru grade de arsur.

Arsurile
de
gradul I constau n eritem (roea difuz a pielii), edem i
durere; se vindec n circa dou zile fr urm. Aceste arsuri
pot deveni letale doar dac acoper o mare suprafa corporal
(circa dou treimi).

Arsurile
de
gradul II se prezint sub form de flic-tene, cu un coninut
serocitrin bogat n proteine (Rivalta pozitiv) i leucocite. La
persoana n via flictenele se sparg, lichidul se elimin, iar
leziunea va urma procesul epitelizrii. Vindecarea se produce
n aproximativ 1-2 sptmni, fr a se forma cicatrici,
eventual cu persistena unei hiperpigmentri locale.
La cadavru, prin spargerea flictenelor i desicare, aceste
arsuri vor avea un aspect pergamentat.
Arsurile de gradul II pot fi letale n cazul n care acoper
jumtate din suprafaa corporal.

Arsurile de gradul III sunt mai

profunde, interesnd i dermul, nu doar epidermul. Ele se
prezint ca nite leziuni de tip necrotic (coagulare termic a
epidermului), de culoare alb-cenuie sau galben-brun.
Vindecarea lor este lent, grevat de frecvente complicaii
septice; rezult adeseori cicatrici cheloide, de aspect retractil, a
cror localizare la nivelul plicilor de flexie-extensie determin
o marcat scdere a mobilitii segmentelor anatomice
interesate.
n cazul afectrii a peste o treime din suprafaa corporal,
aceste leziuni pot conduce la deces.

Arsurile
de
gradul
IV
(carbonizrile) sunt foarte profunde, putnd interesa toate
313

straturile anatomice (inclusiv oasele). Aspectul i evoluia lor

sunt asemntoare cu cele ale gangrenei uscate. Supravieuirea
depinde de suprafaa afectat i de segmentul anatomic
interesat; astfel de arsuri localizate la fa, gt, palme, perineu
sau la nivelul cilor respiratorii au, de regul, un prognostic
infaust.
n focarele de incendiu, carbonizarea poate afecta zone
extinse ale organismului. De regul se produce o carbonizare
parial, care intereseaz n special prile moi. Prin
coagularea proteinelor musculare se produce retracia
muchilor, iar cadavrul ia o poziie caracteristic, denumit
de boxer. Viscerele sunt relativ bine conservate, cu aspect
exicat, de carne fiart. Oasele i dinii rezist cel mai bine la
aciunea caloric.
Carbonizarea total survine rar (fiind necesar o surs
de cldur puternic, apt s genereze temperaturi de sute de
grade, i care s acioneze timp ndelungat - de ex. n
incineratoare). Chiar i prin carbonizare total, care produce
inclusiv calcinarea oaselor, rmne o cantitate de cenu (circa
6 kg la un adult).
Manifestrile clinice generale aprute n cazul prezenei
arsurilor tegumentare sunt influenate, aadar, de extinderea i
gradul arsurii, dar i localizare (cele de la fa i de la mini
fiind mai grave), de vrst, de terenul patologic preexistent, de
natura agentului termic etc.
Reacia adaptativ a organismului mbrac forma ocului;
atunci cnd mecanismele de aprare sunt depite, poate
surveni decesul.
n cazul ocului combustional putem distinge dou
modaliti tanatogeneratoare: ocul primar (algic) i ocul
secundar (plasmatic).
314

ocul primar se produce consecutiv excitrii brutale a

nociceptorilor tegumentari, care trimit o avalan de stimuli
dureroi la talamus i scoara cerebral. Se poate produce o
inhibiie a sistemului nervos central, cu evoluie spre deces (de
altfel, cea mai mare letalitate se nregistreaz n cadrul acestui
sindrom al durerii). Anestezia (prin administrare de morfin,
de exemplu) reduce potenialul letal al ocului primar. La
factorul durere se adaug i factorul fric, responsabil de
marcate tulburri endocrino-vegetative ce agraveaz suplimentar prognosticul.
n caz de supravieuire, datorit plasmexodiei
generalizate (att la nivelul suprafeelor arse, ct i n mediul
intern - cu edeme viscerale generalizate), se instaleaz ocul
secundar (plasmatic). Acesta este de tip hipovolemic, fiind
acompaniat de hemoconcentraie, oligurie, hipotensiune
arterial, colaps etc., cu potenial letal semnificativ.
ocul toxic survine tardiv (la circa 5-6 zile de la
producerea arsurii). El apare ca urmare a tulburrilor
metabolice i funcionale din cadrul ocului combustional, dar
i n urma absorbiei de substane toxice de la nivelul
suprafeelor arse (de ex. acrolein - rezultat prin arderea
incomplet a lipidelor din esutul subcutanat). Blocajul renal
(de tip nefritic) care survine n acest context poate conduce la
deces.
Un factor care agraveaz suplimentar prognosticul l
constituie infectarea suprafeelor arse (streptococ hemolitic,
stafilococ, proteus, piocianic, bacil tetanic etc.) sau apariia de
infecii generale (ex. bronhopneumonie); se poate dezvolta un
oc toxico-septic, cu evoluie ctre deces.
Modificrile morfopatologice decelate la autopsie
depind de faza evolutiv n care s-a instalat decesul, de vrst,
315

de gravitatea i ntinderea arsurilor, de terenul patologic

preexistent, de calitatea tratamentului aplicat etc.
Examenul extern evideniaz arsuri de diferite grade (IIIV) i cu diferite localizri. Arsurile de gradul I nu se pot
decela la cadavru.
Examenul intern gsete un tablou lezional nespecific:
staz visceral generalizat, edem cerebral masiv, focare
hemoragice (meningo-cerebrale sau pulmonare), ulcere de stres
Curling la nivelul mucoasei gastrice, rinichi cu aspect de oc
(mare, congestionat, cu focare hemoragice corticale i medulare).
Microscopic se pot evidenia variate modificri distrofice
celulare, n special n miocard, ficat i rinichi. La nivel renal, n
afar de intumescen tulbure i distrofie gras tubular, putem
decela exudat n capsula Bowman i marcat edem interstiial.
Majoritatea arsurilor survin n circumstane accidentale
(accidente de munc, accidente casnice - opriri, incendii),
fiind mai frecvente la copii nesupravegheai, epileptici,
persoane n stare de ebrietate etc.
Rareori forma juridic mbrac haina autoagresiunii (ca
de ex. n cazul suicidului-protest prin autodaf - vezi capitolul
VII).
Heteroagresiunea este rar; n schimb trebuie avut
ntotdeauna n vedere eventualitatea disimulrii unui omor
prin incendierea cadavrului.
Pentru elucidarea acestor aspecte, examinarea medicolegal va trebui s aib urmtoarele obiective specifice:
- stabilirea diagnosticului de arsur termic - pe baza
aspectelor lezionale caracteristice; uneori este necesar un
diagnostic difereniel cu flictenele de putrefacie, cu escarele de
decubit, cu arsurile chimice, electrice sau de alt natur;
316

- identificarea tipului de agent termic (flacr, lichid

fierbinte, corp incandescent etc.);
- stabilirea cauzei morii (oc combustional primar/
secundar, oc toxic, oc toxico-septic, intoxicaie cu CO n
focar de incendiu etc.);
- identificarea cadavrului - n situaiile cnd carbonizarea este mare sau total; se vor avea n vedere dantura,
obiectele metalice ale victimei, examenul resturilor scheletice,
examinarea firelor de pr de pe suprafeele tegumentare nearse;
se poate proceda la identificare prin metoda amprentei
genetice;
- stabilirea caracterului vital al arsurilor - pentru a
exclude disimularea unui omor. Pentru rezolvarea acestui
obiectiv foarte important se vor examina flictenele (cele
produse intra vitam sunt Rivalta pozitive i au un coninut
bogat n leucocite i fibrin; eritemul de la baza flictenelor nu
are valoare de reacie vital, pentru c aceast coloraie
roietic poate s apar i post mortem, prin hemoliz), precum
i reacia inflamatorie de la nivelul arsurilor de gradul III.
Pentru cadavrele gsite ntr-un focar de incendiu, valoare de
certitudine pentru demonstrarea caracterului vital au:
prezena de particule negricioase de funingine (fum) n
cile respiratorii, n plmni i n esofag, precum i
decelarea de carboxihemoglobin n sngele recoltat din
profunzimea cadavrului (dovad a existenei respiraiei n
focarul de incendiu).
Cadavrele parial carbonizate trebuie autopsiate, deoarece
organele interne sunt relativ bine conservate, iar la examinarea
acestora se pot evidenia leziuni posttraumatice. Unele toxice
(As, Hg, Pb) pot fi identificate i la cadavrele total carbonizate,
prin cercetarea chimic a cenuii.

317

 Hipertermia desemneaz totalitatea modificrilor

determinate de aciunea temperaturii crescute asupra
organismului n ansamblu.
Corpul omenesc este mai puin adaptat la cldura
excesiv dect la frig: o cretere a temperaturii corporale cu
7-8C duce la deces, n timp ce hipotermia nu determin
moartea dect la o temperatur corporal de 20-24C.
Adaptarea organismului la cldura excesiv a mediului se
face prin transpiraie, vasodilataie periferic i scderea ratei
metabolismului; n plus intervin eliminarea de vapori prin
respiraie, convecia i iradierea. Toate acestea sunt menite s
cresc termoliza i s scad termogeneza. Pierderile de cldur
pot fi mpiedicate de factori exogeni: mbrcmintea, umiditatea aerului, lipsa ventilaiei etc. Cnd mecanismele
termolitice adaptative sunt depite, se produce acumularea
progresiv de cldur n organism, cu creterea temperaturii
corporale i cu apariia consecutiv a sindromului
hipertermic.
Manifestrile clinice ale acestuia sunt, de regul, uoare
(hipotensiune arterial, hipertermie, paloare, sincop, vrsturi,
lipotimie, crampe abdominale i/sau musculare etc.). Alteori,
ns, se poate instala ocul caloric (tahicardie, hipotensiune
arterial, tulburri respiratorii etc.), cu evoluie posibil spre
com (la temperatur peste 42C) i deces (cnd temperatura
mediului intern depete 43C).
Modificrile anatomo-patologice sunt nespecifice:
temperatura cadavrului rmne ridicat post mortem pentru
cteva ore, rigiditatea se instaleaz precoce, putrefacia
evolueaz rapid; la examenul intern se observ staz visceral
marcat, hiperemie meningeal, peteii (mai ales subendocardice i subpleurale) etc.
Din punct de vedere juridic, hipertermia este
ntotdeauna accidental (var canicular, persoane care
318

lucreaz n camere supranclzite etc.). n condiiile

accidentelor de munc (forje, hale, turntorii etc.), trebuie
verificate condiiile de lucru, pentru c hipertermia este
favorizat de ventilaia insuficient, de umiditatea crescut a
aerului, de consumul de alcool i de starea de oboseal.
Insolaia este o form particular de hipertermie,
cauzat de aciunea cldurii solare (concomitent cu a
radiaiilor UV) asupra extremitii cefalice (mai ales dac
aceasta nu este protejat).
Manifestrile clinice sunt, n mod obinuit, uoare
(febr, cefalee, dispnee, semne de meningism - vrsturi,
rigiditatea cefei etc.). Rareori evolueaz spre colaps, cu deces
consecutiv.
n rarele cazuri de moarte prin insolaie, autopsia
deceleaz: hiperemie meningeal marcat, sufuziuni hemoragice meningo-cerebrale i staz visceral generalizat.
Este, bineneles, strict o form de moarte accidental,
care survine la sportivi, la cei care adorm n soare, la lucrtori
n aer liber (cu capul neacoperit). Consumul de alcool este un
factor circumstanial cu rol favorizant cert.
3.2. LEZIUNILE I MOARTEA DATORATE FRIGULUI
Ca i cldura excesiv, frigul poate avea asupra
organismului:
- o aciune local - producnd degerturi;
- o aciune general - determinnd hipotermia.
Degerturile sunt produse de aciunea local a frigului,
aprnd la nivelul extremitilor. Modificrile caracteristice
nu se pot produce post mortem, astfel nct decelarea lor la un
cadavru atest expunerea la frig n timp ce persoana era n
319

via; astfel nct degerturile au valoare de reacie vital n

cazurile de hipotermie.
Ca i arsurile, ele pot fi de patru grade, n funcie de
structurile anatomice afectate.

Degerturile de
gradul I se constituie dup o iniial vasoconstricie
tegumentar (cu piele palid i rece). Consecutiv congestiei
pasive a capilarelor i venelor subcutanate, apare un eritem
rou-violaceu i edem. Dac aciunea frigului nceteaz, starea
este reversibil, vindecarea fcndu-se cu restitutio ad
integrum.

Degerturile de
gradul II survin dac aciunea frigului continu. Pe fond
eritematos inflamator, prin permeabilizarea formaiunilor
vasculare se produce edem i apar flictene mici, cu coninut
sangvinolent tulbure, care se sparg uor, dezvelind un fund
cenuiu, mortificat. Vindecarea se produce prin epitelizare, fr
constituire de cicatrici.

Degerturile de
gradul III se caracterizeaz prin apariia de necroze profunde
(ce intereseaz i esutul subcutanat), cu aspect de ulceraii
atone. n evoluie apar escare negricioase, dure, uscate, care se
pot infecta. Vindecarea este lent, cu formare de cicatrici
retractile.

Degerturile de
gradul IV sunt leziuni de necroz (gangren) uscat (care
intereseaz i esuturile profunde, pn la nivelul scheletului.
Ele sunt determinate de tromboze vasculare profunde i de
leziuni de endarterit obliterant. Prin suprainfectare aspectul
morfologic devine cel de gangren umed. Demarcaia zonei
necrotice i vindecarea se produc foarte lent, adeseori fiind
necesar amputaia segmentului anatomic afectat.
320


Hipotermi
a (refrigeraia) reprezint totalitatea modi-ficrilor rezultate
n urma expunerii la frig a organismului n ansamblu.
Corpul omenesc se adapteaz la scderea temperaturii
mediului prin creterea termogenezei (frison, creterea metabolismului, mobilizarea rezervelor de glicogen muscular i
hepatic etc.) i prin scderea termolizei (vasoconstricie
periferic). La temperaturi corporale sub 30C, metabolismul
este mult ncetinit, producndu-se o scdere marcat a
activitii sistemelor enzimatice oxido-reductoare din lanul
respirator celular. Sunt afectate n mod special creierul (ntre
31-27C survenind pierderea cunotinei i apoi com) i inima
(la valori de 24-20C temperatur corporal survine fibrilaie
ventricular i stop cardiac). Aadar, decesul nu este cauzat de
nghearea prorpriu-zis, ci de diminuarea marcat a metabolismului celular.
Factorii care favorizeaz aciunea frigului asupra
organismului sunt:
- exogeni (factori de mediu) - vntul, umiditatea, mbrcmintea insuficient, strmt sau umed etc.;
- endogeni (factori interni) - consumul acut de alcool,
oboseala (starea de epuizare), subalimentaia, vrsta (copii,
btrni), patologia preexistent (anemie, boli cardio-vasculare)
etc.
Contrar prerii ncetenite, consumul de alcool nu are
rol benefic n cazul expunerii la frig; senzaia de cldur pe
care o d acesta este datorat vasodilataiei periferice pe care o
produce, care augmenteaz pierderile de cldur i accelereaz
astfel instalarea hipotermiei.
Modificrile anatomo-patologice decelate la autopsie
sunt nespecifice.
321

Examenul extern evideniaz lividiti de culoare roie

vie, ns acestea pot s apar i post mortal la cadavrele expuse
la frig (ex. inute n camere de refrigerare). Cadavrul ngheat
are consisten mult crescut (duritate lemnoas), fiind necesar
diagnosticul diferenial cu rigiditatea cadaveric (mobilizarea
tegumentului pe planurile subiacente nu este posibil la
cadavrele refrigerate). Ocazional pot fi decelate degerturi ale
extremitilor.
Dup dezghearea cadavrului putrefacia evolueaz
extrem de rapid, astfel nct autopsia trebuie fcut ct mai
precoce (vezi Conservarea natural a cadavrului).
Examenul intern deceleaz staz visceral generalizat,
marcat. Datorit hemolizei rapide de dup dezgheare, sngele
este rou, fluid, cu aspect lacat. Intima vascular, endocardul i
seroasele se coloreaz n rou-viiniu murdar.
O modificare caracteristic (ntlnit la 85-90% din
cazuri) este prezena petelor Vnevski - sufuziuni hemoragice la nivelul mucoasei gastrice, de culoare cafenie, cu
diametrul de 2-4 mm; culoarea lor este dat de clorhematina
rezultat din interaciunea dintre acidul clorhidric gastric i
sngele extravazat.
Ocazional, se deceleaz disjuncia suturilor osoase
craniene, datorat creterii n volum a creierului prin congelare.
Diagnosticul diferenial cu eventuale disjuncii posttraumatice
mecanice se face pe baza absenei infiltratelor sangvine (pentru
c este o modificare post mortem).
Examinrile histopatologice evideniaz modificri
degenerative difuze la nivelul celulelor sistemului nervos
central, plmnului, ficatului i rinichiului. O modificare
caracteristic o constituie dispariia glicogenului hepatic
(coloraie Carmin Best negativ); aceasta nu este ns
patognomonic pentru refrigeraie, putnd s apar i n alte
mori precedate de agonie ndelungat.
322

O modificare sugestiv pentru hipotermie este i existena

unui raport de 24 de ori mai mare dect normalul ntre
adrenalin i noradrenalin.
Din punct de vedere judiciar, hipotermia este, de
regul, accidental, fiind frecvent asocierea cu consumul acut
de alcool.
Mai rar este vorba de omor, prin expunerea la frig a unor
persoane care nu se pot apra i au o capacitate reacional
redus (vrstnici; nou-nscui - ca metod de pruncucidere).
Suicidul nu este exclus, ns este o eventualitate rar,
survenit mai ales la bolnavii psihic (vezi capitolul VII).
Adeseori, expunerea la frig este un factor condiional
extern care determin evoluia letal a unor cazuri de
heteroagresiune, urmate de prsirea victimei incontiente, fr
ajutor.
Examinarea medico-legal a deceselor produse prin
hipotermie trebuie s fie minuioas. Cercetarea la faa locului
furnizeaz date despre mprejurrile n care a ajuns victima la
locul decesului, despre condiiile atmosferice, despre mbrcmintea acesteia etc.
Diagnosticul de hipotermie este unul de excludere;
pentru a-l afirma, este necesar o atent examinare macroscopic, microscopic i toxicologic, viznd evidenierea unor
alte cauze de moarte violent sau neviolent. Prezena
degerturilor este un element important pentru afirmarea
caracterului vital.
3.3. LEZIUNILE I MOARTEA DATORATE ACIUNII
CURENTULUI ELECTRIC

323

Curentul electric poate determina modificri lezionale i,

nu de puine ori, decesul, acionnd sub dou forme:
- curent electric natural (electricitatea atmosferic) - care
produce trsnirea (fulguraia);
- curent electric industrial - care produce electrocutarea.
Trsnirea (fulguraia)
Fulgerul este descrcarea electric aprut n condiii
naturale (furtun) ntre doi nori de sarcin contrarie. Prin
trsnet nelegem descrcarea curentului electric atmosferic
ntre un nor i sol (sau un obiect/o persoan n contact cu
solul).
Energia electric nmgazinat n trsnet este imens
(tensiune de peste un milion de voli, intensitate de peste
20.000 amperi; degaj temperaturi de mii de grade). Iat de ce
i efectele lezionale din cadrul trsnirii sunt deosebit de grave:
- efecte mecanice - plgi profunde, largi, la locurile de
intrare i de ieire; fracturi multiple i rupturi viscerale pe
traiectul curentului; frecvent se produce aruncarea victimei la
distan;
- efecte termice (calorice) - arsuri mari i profunde, mergnd pn la carbonizare total; aprinderea hainelor produce i
arsuri prin flacr; unele arsuri au gravitate mai mic (gradul I
sau II), iar aspectul lor este caracteristic pentru fulguraie:
desen tegumentar rou viu, cu arborizaii ce imit frunza de
ferig (figur de trsnet, fulgurid);
- efecte biochimice - edem electrogen marcat.
Se mai pot produce: topirea obiectelor de metal aflate
asupra victimei (uneori chiar vaporizarea lor), magnetizarea
acestora, oxidarea obiectelor din bronz/alam (care capt o
culoare violet sau verzuie) etc.
324

Trsnirea este ntotdeauna accidental; de regul este un

accident natural solitar, ns nu este exclus ca aceeai
descrcare electric s lezeze i/sau s ucid mai multe
persoane. n caz de supravieuire, vindecarea poate fi complet
sau cu persistena unor tulburri sechelare (mai ales de natur
neurologic).
Diagnosticul medico-legal de trsnire se va baza pe
prezena modificrilor descrise mai sus; este necesar
coroborarea cu informaiile obinute la faa locului (copaci
carbonizai, loc descoperit; n rarele cazuri de trsnire a unei
persoane aflate ntr-o ncpere, se va cuta locul de ptrundere
a curentului electric). Examenul mbrcmintei relev rupturi,
sfieri sau arsuri; nclmintea prezint uneori rupturi
caracteristice (guri) la nivelul tlpii. Se vor examina, de
asemenea, obiectele metalice gsite asupra cadavrului, care pot
fi deformate, topite sau metalizate; ele sunt utile i pentru
identificarea cadavrului carbonizat.
Electrocutarea
Energia electric produs artificial poate aciona asupra
organismului n circumstane variate: accidente de munc,
accidente casnice, contactul cu stlpii de nalt tensiune, suicid
etc. Efectele locale i generale produse de trecerea curentului
electric prin corpul omenesc (att cele morfologice, ct i cele
funcionale) sunt reunite sub denumirea de electrocutare. Unii
autori folosesc acest termen strict pentru cazurile cu evoluie
fatal, utiliznd denumirea de accident electric sau traumatism electric pentru a desemna situaiile cnd nu survine
decesul.
Aciunea curentului electric asupra organismului
depinde de mai muli factori:
a)
proprietile curentului electric;
325

b)
c)
electrocutrii.

factori ce in de organism;
circumstanele de producere

a) Proprietile curentului electric sunt determinate de

parametrii si tehnici: tensiunea, intensitatea, frecvena,
caracterul continuu sau alternativ.
- Tensiunea electric (exprimat n voli) este responsabil n special de producerea efectelor mecanice ale
curentului electric. Curenii de joas tensiune (200-250V) sunt
cei mai periculoi, fiind api s determine fibrilaie ventricular
(circa 70% din electrocuiile letale sunt cu astfel de cureni).
Curenii de nalt tensiune (peste 5.000V) produc efecte
mecanice i termice semnificative la nivel tegumentar, ns
permit adeseori supravieuirea, deoarece arsura produs la
locul de intrare are rol de izolant, blocnd ptrunderea n
continuare a curentului electric n organism.
- Intensitatea curentului electric (exprimat n amperi)
este elementul care confer periculozitate maxim, fiind de
regul responsabil de efectele letale. Deja la valori foarte mici
ale intensitii (10-15 mA) se produc contracturi musculare
care nu mai permit desprinderea minii de pe conductorul
electric. La valori de circa 15-25 mA apare tetanizarea
muchilor respiratori, cu dispnee marcat. Curenii de
aproximativ 50 mA determin i afectarea centrilor nervoi
respiratori, agravnd insuficiena respiratorie. La valori de sub
0,1 A (circa 90 mA) se poate produce fibrilaie ventricular i
survine decesul.
- Din punct de vedere al frecvenei (exprimat n hertzi),
cei mai periculoi cureni electrici sunt cei cu frecven mic.
Deja la 20-30 Hz se produce contractura tetaniform a
musculaturii, ns periculozitate maxim au curenii de circa
50-60 Hz. La valori mari ale frecvenei, curenii electrici i
326

pierd potenialul lezional, fiind utilizai chiar n scop terapeutic

(diatermie, electrocoagulare etc.).
- Curentul alternativ este de 3-4 ori mai periculos (la
aceleai valori ale tensiunii, intensitii i frecvenei) dect cel
continuu, datorit alternanei de sens care-l caracterizeaz apt s produc bulversarea activitii cardiace.
b) Factorii ce in de organism sunt:
- starea fiziologic a individului (oboseal, sex, vrst,
sarcin, reactivitate sau rezisten deosebit la aciunea
curentului electric etc.);
- terenul patologic (boli cardio-vasculare, neurologice,
pulmonare; alcoolism cronic; diabet zaharat etc.);
- rezistena electric opus de organism la ptrunderea
curentului electric.
n special aceasta din urm influeneaz decisiv efectele
locale i generale care survin n cadrul electrocutrii. Anumite
esuturi (pielea, oasele, tendoanele, unghiile, prul) au rezisten electric mare, n timp cu muchii, viscerele, sngele, alte
umori au rezisten neglijabil. Rezistena tegumentar este cea
mai important, deoarece pielea este prima care intr n contact
cu conductorul electric. n medie, aceasta este de circa
50.000 (ohmi), mai ales dac pielea este uscat i groas. n
schimb pielea umed, subire sau transpirat are o rezisten de
doar 500-1000, favoriznd accidentele electrice. Mijloacele
tehnice de protecie (ex. nclminte izolatoare, mnui de
protecie etc.) ridic rezistena la valori de 1.000.000, fcnd
practic imposibil electrocutarea.
c) Circumstanele de producere a electrocutrii sunt
uneori decisive pentru determinarea sau mpiedicarea acesteia.
Umiditatea, temperatura mediului, felul pardoselii (izolatoare
sau nu), tipul de contact (uni sau bipolar), suprafaa de contact,
327

localizarea contactelor, durata de aciune a curentului electric,

traiectul prin care curentul electric strbate organismul, solul
bun sau ru conductor electric sunt foarte importante n acest
sens. De exemplu: o durat mare a contactului cu conductorul
faciliteaz ptrunderea unei cantiti mai mari de energie
electric, producndu-se efecte lezionale mai severe; o
traiectorie a curentului electric prin mai multe organe vitale
(cord, creier) scade ansele de supravieuire; un contact
localizat la nivelul capului, toracelui sau minilor este mai
periculos dect un contact la nivelul membrelor inferioare etc.
Efectele curentului electric asupra organismului sunt
att locale, ct i generale:

Efectele locale pot fi:

- mecanice - rupturi tegumentare, musculare sau viscerale, fracturi, leziuni articulare etc.; sunt determinate mai ales de
curenii electrici de nalt tensiune;
- termice - arsuri de diferite grade, mergnd pn la carbonizri; se pot produce necroze, care se particularizeaz prin
faptul c nu sunt nsoite de reacie inflamatorie; cea mai
caracteristic leziune termic este marca electric, patognomonic pentru aciunea curentului electric;
- biochimice - fenomenul de electroliz (n cazul curentului electric continuu) sau tulburri ale schimburilor ionice la
nivel celular; edemul electrogen (consecutiv creterii permeabilitii vasculare) etc.

Efectele generale sunt cele care

determin efectul letal al curentului electric. Reacia adaptativ
a organismului este incomplet sau chiar nul n cazurile cu
supravieuire scurt (cele mai frecvente, datorit aciunii
instantanee a curentului electric); doar dac decesul survine
328

tardiv (dup ore sau 1-2 zile) se poate constitui un tablou clinic
de oc electric.
Cel mai afectat este sistemul nervos. Pe de o parte,
curentul electric are o aciune direct, perturbnd activitatea
electrofiziologic a centrilor nervoi, iar, pe de alt parte,
efectele inhibitorii reflexe i modificrile hipoxice de la nivelul
celulelor nervoase sunt responsabile de alterarea funcionalitii sistemului nervos central.
Tulburrile respiratorii sunt consecina tetanizrii muchilor respiratori, dar i a lezrii i inhibiiei centrilor nervoi
care controleaz respiraia.
Activitatea cardiac este afectat de inhibiia de tip
central, de hipoxie i, mai ales, de aciunea local a curentului
electric, care determin fibrilaie ventricular.
Decesul survine, de regul, rapid (secunde, minute), n
tanatogenez intervenind n special anoxia determinat de
tetanizarea muchilor respiratori, paralizia centrilor nervoi
vitali de la nivel bulbar i fibrilaia ventricular (cu stop
cardiac consecutiv).
Modificrile anatomo-patologice sunt specifice (chiar
patognomonice) la examenul extern, ns nespecifice la
examenul intern.
Examenul extern al cadavrului va putea decela: marca
electric, metalizarea pielii, edemul electrogen, arsuri, plgi
etc.

Marca electric este leziunea

caracteristic pentru electrocutare; mai mult, ea se produce
doar intra vitam, avnd valoare de reacie vital.
Macroscopic, aceasta se prezint ca o zon depresionat,
albicioas sau cenuiu-glbuie, de aspect uscat, de consisten
crescut (chiar dur), cu marginile bine reliefate (elevate) i cu
centrul deprimat, mai palid. Marca electric este localizat la
329

locul de intrare (locul de contact cu conductorul electric), dar

poate fi decelat i pe traiect (de ex. la nivelul capsulei fibroase
a organelor strbtute de curentul electric), precum i la locul
de ieire. Forma sa este, de regul, rotund sau ovalar, cu
dimensiuni mici (de pn la 1 cm diametru); sunt situaii cnd
pe tegument se imprim forma conductorului (alungit, semicircular etc.). Nu este nsoit de modificri inflamatorii sau
vasculare (de ex. la seciune nu se deceleaz infiltrate
sangvine).
Aspectul microscopic al mrcii electrice este absolut
caracteristic, examenul histopatologic fiind decisiv n
situaiile cnd analiza macroscopic este incert. Se constat:
tumefierea epidermului (hipocolorabilitate); alungirea marcat a celulelor din stratul bazal al acestuia (ai cror nuclei
pot s fie dispui n palisad); aspect turtit al stratului
cornos; n derm se constat spaii goale, cavernoase
(vacuolizare), care dau un aspect de fagure de miere foarte
caracteristic; dermul profund apare omogenizat, cu fibrele
conjunctive hialinizate; nu se constat semne de inflamaie;
eventual pot fi prezente tromboze intravasculare.

Metalizarea const n ncrustarea pe

tegument (de regul la nivelul mrcii electrice) a mici particule
metalice provenite de la conductorul electric.

Edemul electrogen este reprezentat

de o tumefiere palid, ferm, a tegumentului, la suprafaa de
contact i n jurul acesteia (uneori cuprinde ntreg membrul
respectiv).

Arsurile electrice au un aspect

asemntor cu cele produse sub aciunea corpurilor
incandescente;
sunt
circum-scrise,
bine
delimitate,
nesngernde, rezistente la putrefacie; nu prezint infiltrate
sangvine n profunzime. n cazul curenilor electrici foarte
330

puternici, arsurile mbrac aspect necrotic profund, pn la os

(cu aspect calcinat al oaselor).

Plgile produse sub aciunea

curentului electric puter-nic sunt anfractuoase, cu margini
zdrenuite, uneori crateri-forme, profunde.
Examenul intern evideniaz, de regul, modificri
nespecifice: congestie i edem (mai ales la nivel cerebral),
peteii asfixice subpleurale; ocazional se deceleaz mici focare
hemoragice meningo-cerebrale.
Aciunea curenilor electrici puternici produce fracturi,
rupturi musculare i viscerale, precum i necroze de coagulare
pe traiectul lor prin organism.
Din punct de vedere judiciar, electrocutarea este n
marea majoritate a cazurilor accidental (mai ales accidente de
munc i casnice, dar i n contextul unor manopere abortive
sau n urma unor manopere autoerotice). Suicidul este relativ
rar; se folosesc instalaii speciale, iar victimele au, de obicei,
cunotine de specialitate (vezi capitolul VII). Omorul survine
foarte rar (glume prieteneti).
Diagnosticul de electrocutare este nlesnit de prezena
mrcii electrice; dac aceasta nu se deceleaz, este necesar un
laborios diagnostic de excludere. Coroborarea datelor
necroptice cu cele de la faa locului este important, ndeosebi
atunci cnd se asociaz i alte leziuni traumatice (ex. cdere de
la nlime de pe stlp electric). Cercetarea la faa locului se va
face obligatoriu cu participarea unui expert tehnic n domeniul
electric, pentru a evita riscurile de electrocutare.

4. AGENII TRAUMATICI CHIMICI

(TOXICOLOGIA MEDICO-LEGAL)
331

4.1. NOIUNI DE TOXICOLOGIE GENERAL

Toxicologia este tiina care se ocup cu identificarea,
izolarea i determinarea cantitativ a substanelor toxice,
cu studiul modului de aciune a acestora asupra
organismului, precum i cu studiul antidoturilor folosite
pentru a combate efectele toxice.
Toxicologia medico-legal este o parte integrant a
traumatologiei medico-legale, avnd ca obiect de studiu
proprietile fizico-chimice, modul de aciune i efectele
toxicilor (agenilor traumatici chimici) asupra corpului uman.
Prin toxic nelegem orice substan chimic exogen
care, ptruns n organism, determin anumite modificri
morfologice i/sau funcionale, ce constituie starea de
intoxicaie. Toxicul poate aciona n doz relativ mare (unic
sau repetat la intervale scurte de timp) sau n doze mici
(repetate timp ndelungat). Efectele toxice pot surveni imediat
sau dup o perioad de laten. Aceste efecte sunt reversibile
sau ireversibile, au caracter trector sau persistent.
Din punct de vedere clinico-evolutiv, vom putea clasifica
intoxicaiile n:
- supraacute - intoxicaie brutal, cu evoluie rapid spre
deces;
- acute - instalare brusc a simptomelor, evoluie rapid a
intoxicaiei (ore, zile), posibil deces;
- subacute - simptome aprute ulterior expunerii la toxic,
evoluie de gravitate moderat, deces posibil, ns tardiv
(dup 24-48 ore);

332

- cronice - doze mici de toxic, ptrunse repetitiv n organism, intoxicaie lent i progresiv (ex. saturnism,
silicoz, alcoolism cronic etc.).
Toxicologia medico-legal studiaz cu precdere
intoxicaiile supraacute i acute.
Clasificarea juridic a intoxicaiilor are n vedere modul
de ptrundere a toxicului n organism:
- voluntare (intenionale) - care pot fi:
- sinucideri;
- omucideri;
- toxicomanii (farmacodependen);
- involuntare (accidentale) - accidente de munc, terapeutice, casnice etc.
Toxicitatea unei substane chimice este apreciat prin
reacia pe care o determin la ptrunderea n organismul
viu, adic prin modificrile fiziopatologice, morfologice,
chimice i histochimice care rezult din interaciunea dintre
toxicul respectiv i organism.
Toxicitatea este influenat de mai muli factori:
a) n primul rnd de proprietile toxicului (factori
dependeni de substan);
b) de organismul afectat (factori dependeni de
organism);
c) de anumii factori circumstaniali (factori de mediu).
a) Factorii dependeni de substan:
- Cantitatea de substan chimic ce acioneaz asupra
organismului (doza) este factorul cel mai important pentru
aprecierea toxicitii. Cu ct aceast doz este apt s produc
efectele lezionale i/sau decesul la valori mai mici, cu att mai
toxic este substana chimic respectiv.
333

Prin doz toxic (DT) nelegem cantitatea de toxic

capabil s produc efectele toxice (intoxicaia).
Doza minim letal (DML) este cantitatea de substan
care poate determina moartea unui individ adult.
Doza medie letal (DML 50) reprezint cantitatea de
toxic (exprimat n mg/kg corp) apt s determine moartea a
50% din animalele de experien n decurs de 24 ore.
Doza letal (DL) este cantitatea de substan (mg/kg
corp) care provoac decesul ntregului lot de animale de experien n 24 de ore.
Pentru aprecierea toxicitii unei substane chimice se
mai utilizeaz doza minim letal a copilului (DMLC),
calculat pe baza formulei lui Young:
DMLC = [v / (v + 12)] x DML (unde v = vrsta n ani).
- Structura chimic a substanei (prezena unor radicali
activi, stereoizomeria etc.);
- Proprietile fizico-chimice ale substanei (ex. gazele
se absorb uor i au un grad de dispersie mare, astfel nct sunt
cele mai toxice; lichidele au o periculozitate mai mic dect a
gazelor, ns mai mare dect a toxicilor solizi);
- Gradul de dispersie a toxicului n organism (cu ct
acesta este mai mare, cu att substana este mai toxic);
- Solubilitatea (hidro- sau hiposolubilitatea mare favorizeaz absorbia);
- Calea de administrare (toxicitatea este mai mare
atunci cnd toxicele ptrund direct n mediul intern - pe cale
parenteral);
- Viteza de administrare (toxicitatea variaz direct
proporional cu aceasta);

334

- Concentraia (toxicii concentrai au efecte rapide i

grave; aceeai substan toxic, diluat, poate avea doar efecte
minime sau poate fi utilizat chiar n scop terapeutic);
- Gradul de ionizare (mai ales n cazul metalelor, care
sunt active doar sub form ionic - ex. mercurul);
- Afinitatea pentru anumite esuturi sau organe (fiind mai
grave toxicele care au afinitate pentru organele vitale);
- Asocierea cu alte substane, care le poteneaz efectul.
b) Factorii dependeni de organism
- Specia (ex. unii alcaloizi foarte toxici pentru om nu au
nici un efect la erbivore);
- Vrsta (sunt mai sensibile vrstele extreme);
- Sexul (femeile sunt mai sensibile la aciunea unor
toxici, mai ales n cursul sarcinii, lactaiei i menstruaiei);
- Terenul patologic preexistent (n caz de insuficien
hepatic i/sau renal, doze mici de toxic sunt apte s produc
efecte grave);
- Factori genetici (anumite deficite metabolice dobndite
genetic scad capacitatea organismului de a biotransforma i
elimina toxicul; reactivitate sau rezisten individual diferit
la anumii toxici);
- Greutatea corporal (cu ct o persoan este mai
corpolent, cu att toxicul va avea o aciune mai slab, pentru
c dozele toxice, exprimate n mg/kg corp, vor fi mai mici).
c) Factorii de mediu - temperatura, umiditatea, anumite
obiceiuri alimentare, poluarea atmosferic etc. pot augmenta
efectele toxice ale unei substane.
Toxicocinetica este ramura toxicologiei care studiaz
circuitul diverilor toxici prin organism, adic modul cum
335

ptrund n mediul intern, cum interacioneaz cu acesta i cum

sunt eliminai sau depozitai.

Cile de ptrundere a toxicilor n

organism sunt extrem de variate:
- calea respiratorie - pentru gazele toxice, vaporii lichidelor volatile, aerosoli, pulberi; este cea mai periculoas cale
de ptrundere, deoarece suprafaa de absorbie oferit de
epiteliul alveolar este mare, iar bariera detoxifiant hepatic
este ocolit;
- calea digestiv - este cea mai frecvent; ptrunderea
toxicului n mediul intern se poate face la nivelul mucoasei
bucale (ex. alcoolul etilic, cianurile), mucoasei esofagiene (n
special aciunea local a substanelor caustice i corozive),
mucoasei gastrice (absorbie mai rapid pe stomacul gol),
mucoasei intestinului subire (specializat n mod fiziologic
pentru absorbie), mucoasei colonului i a ampulei rectale
(clisme, supozitoare);
- prin piele (calea transtegumentar) - mai ales substane liposolubile (hidrocarburi, fenoli, substane organice
etc.); pielea lezat (iritaii, excoriaii, plgi etc.) permite i
ptrunderea toxicelor hidrosolubile; aumii toxici au aciune
local specific (toxicii caustici i corozivi);
- calea parenteral (intravenos, subcutanat, intramuscular, intrarahidian) - este rar ntlnit n practic, dar este
periculoas datorit ptrunderii rapide i complete n mediul
intern;
- calea transplacentar - permite trecerea toxicelor de la
mam la ft n cursul sarcinii (ex. alcoolul etilic, opiaceele
etc.);
- alte ci de ptrundere, rar ntlnite, pot fi: calea
conjunctival, mucoasele genitale, mucoasa nazal (ex.
cocaina), seroasele etc.
336


Absorbia
toxicului
reprezint
procesul de trecere a acestuia din mediul extern n cel intern
(snge sau limf), prin traversarea unei/unor membrane.
Mecanismele prin care se realizeaz pot fi pasive (difuziune
simpl pe baza gradientului de concentraie) sau active
(transportul activ, prin transportori membranari).

Distribuia substanelor toxice se

face de la locul de absorbie prin mediul intern (snge, limf),
ajungnd la nivelul lichidului interstiial.
Unele toxice sunt distribuite uniform n tot organismul
(ex. alcoolul etilic); altele manifest tropism pentru anumite
esuturi i organe (de ex. substanele liposolubile se distribuie
mai ales n mduva osoas).

Depozitarea este procesul de fixare

electiv a toxicelor n anumite esuturi sau organe (ex. n
esutul adipos se fixeaz toxicele liposolubile; n esutul osos
diverse metale grele; n unghii i n pr seleniul i arsenicul; n
piele argintul i aurul etc.).

Acumularea este caracteristic

pentru substane cu toxicitate mic, dar care se elimin lent sau
foarte greu; n contextul administrrii repetitive a unor doze
subtoxice, poate s survin intoxicaia, deoarece eliminarea nu
se realizeaz (ex. glicozizii digitalici).

Metabolizarea (biotransformarea)
toxicilor const n totalitatea transformrilor pe care le sufer
substanele chimice exogene ptrunse n organism; se face pe
ci metabolice specifice, de regul diferite de cele fiziologice.
Ficatul este principalul organ detoxifiant, reprezentnd o
barier n calea toxicilor absorbii pe calea gastro-intestinal;
metabolizarea toxicilor are loc ns i la nivelul rinichilor,
pielii, plmnului, splinei etc.
ntr-o prim etap toxicul este descompus, prin reacii de
oxidare, de reducere sau de hidroliz, n compui mai simpli
337

(activi sau inactivi din punct de vedere toxicologic). n faza a

doua a biotransformrii au loc reacii de conjugare, metaboliii toxici fiind legai de un component endogen (cel mai
frecvent acid glicuronic, dar i acid sulfuric, glicocol,
glutamin, cistein etc.); rezult compui hidrosolubili, uor de
eliminat prin bil i prin urin.
De regul, prin metabolizarea substanei chimice rezult
compui mai puin toxici. Uneori, ns, biotransformarea poate
genera metabolii mai toxici dect precursorii ptruni n
organism; n astfel de cazuri aceti metabolii sunt de fapt
responsabili de efectele toxice specifice (ex. parationul se
transform n paraoxon, alcoolul metilic n formaldehid,
etilenglicolul n acid oxalic etc.).

Eliminarea toxicelor const n

ndeprtarea, pe cale natural, a toxicelor absorbite; eliminarea
se poate face ca atare (toxicul nemetabolizat - ex. alcoolul
etilic) sau este posibil doar dup biotransformare (cel mai
frecvent).
Rinichiul este principalul organ de eliminare a
toxicelor, pe cale urinar. Eliminarea renal este influenat
de masa molecular a toxicului (se pot elimina doar toxicele cu
mas molecular mic), de debitul urinar, de integritatea
funciei renale, de pH-ul urinar etc. Toxicele care se elimin
pot uneori determina leziuni la poarta de ieire renal (ex.
nefroza mercurial, nefrita arsenical etc.).
Alte ci de eliminare sunt:
- cea digestiv - prin mucoasa bucal (plumb, mercur cu leziuni la poarta de ieire), prin mucoasa gastro-intestinal
(morfina, stricnina), prin bil (se elimin substane cu greutate
molecular mare), prin mucoasa colonului;
- cea pulmonar (plmnul este principalul organ de
eliminare a toxicelor gazoase i volatile - monoxid de carbon,
acid sulfhidric, eter, alcool etilic, aceton etc.);
338

- cea tegumentar (metale grele, fenoli etc.);

- cea mamar (prin laptele matern se pot elimina medicamente, alcool etilic, morfin, arsen etc.).
Aadar, organismul lupt cu prezena unui agent
traumatic chimic ptruns n mediul intern. Neutralizarea
toxicelor poate fi fcut, dup cum am vzut, prin depozitare
n diverse organe (cu scoaterea toxicului din mediul intern),
prin biotransformare n compui cu toxicitate redus, uor de
eliminat, precum i prin eliminarea propriu-zis a toxicului
(ca atare sau sub form de metabolii).
Pe lng aceste mijloace de lupt naturale, toxicul poate
fi neutralizat i artificial, prin intervenii terapeutice intite,
care vizeaz:
- mpiedicarea ptrunderii n continuare a toxicului n
organism (scoaterea din mediul toxic, splturi gastrice,
splarea pielii etc.);
- neutralizarea toxicului (substane chelatoare, antidoturi);
- stimularea eliminrii toxicului (diurez forat, hemodializ, dializ peritoneal, hiperventilaie artificial etc.).

4.2. OBIECTIVELE I ETAPELE EXAMINRII

MEDICO-LEGALE TOXICOLOGICE
n eventualitatea unei intoxicaii, att la persoana n via,
ct i la cadavru, examinarea medico-legal va avea n vedere
obiectivele generale ale expertizei traumatologice, respectiv
ale examinrii cadavrului. Vor trebui, ns, rezolvate i o serie
de obiective specifice:
339

- stabilirea diagnosticului de intoxicaie (explic toxicul

incriminat simptomele, leziunile i/sau moartea?);
- precizarea naturii toxicului (examinri toxicologice calitative);
- evaluarea dozei (cantitii) de toxic ptrunse n organism (determinri toxicologice cantitative);
- demonstrarea cii de ptrundere n organism;
- precizarea modului de administrare (doz unic sau
repetat);
- data i eventual ora aproximativ a producerii intoxicaiei;
- evaluarea factorilor condiionali interni (teren patologic preexistent, sensibilitate, toleran etc.);
- stabilirea legturii cauzale dintre aciunea agentului
traumatic chimic i survenirea intoxicaiei (i, eventual,
a decesului);
- analiza factorilor sugestivi pentru o anumit form
juridic (accident, suicid, heteroagresiune).
Pentru a putea oferi rspunsuri complete i corecte la
ntrebrile formulate de organele judiciare n legtur cu
cazurile de intoxicaie, este necesar parcurgerea mai multor
etape:
1. examenul la faa locului;
2. analiza tabloului clinic-evolutiv;
3. examinarea persoanei n via sau a cadavrului;
4. examenul toxicologic.
1. Examenul la faa locului va avea n vedere, ntre
altele, i gsirea sursei toxicului. Corpurile delicte (flacoane,
recipiente, sticle, resturi alimentare etc.) vor fi examinate,
ridicate i transportate la unitile medico-legale, pentru
340

efectuarea examenului toxicologic. Verificarea instalaiilor

tehnice va putea decela scurgeri de substane toxice (mai ales
gazoase).
Cercetarea la faa locului este un bun prilej de a afla date
despre persoana intoxicat (profesia, data i mprejurrile n
care a luat contact cu substana toxic, antecedente conflictuale, tentative suicidare anterioare, obiceiuri alimentare,
tratamente n curs etc.).
2. Analiza tabloului clinic-evolutiv al intoxicaiei poate
oferi date importante despre etiologia acesteia, precum i
despre modul de ptrundere a toxicului n organism. Informaii
utile n acest sens se pot obine prin anamnez, din discuiile
avute cu aparintorii, precum i din studiul foilor de observaie
(n cazul persoanelor internate).
Se va contura, astfel, un veritabil istoric al intoxicaiei. Acesta va trebui s aib n vedere i aflarea
substanelor chimice administrate n scop terapeutic, pentru a
putea exclude rezultatele fals pozitive ale examenului
toxicologic.
3. Examinarea persoanei n via sau a cadavrului se
va face n conformitate cu principiile generale ale acestor
examinri, ns innd cont de aspectele specifice intoxicaiilor.
La persoanele n via se va avea n vedere c, n
condiiile metabolizrii toxicului, exist variaii n evoluia
clinic. Examinarea medico-legal va preciza strict modificrile lezionale actuale; antecedentele evolutive vor fi deduse
din documentele medicale ale cazului.
Autopsia medico-legal i exhumarea vor urma reguli
specifice la cazurile la care se bnuiete o intoxicaie (vezi
capitolul IV). Se vor recolta umori (snge, urin, bil, LCR
etc.), organe (ficat, rinichi, creier, stomac i intestin - mpreun
341

cu coninutul gastro-intestinal etc.), fanere (unghii, pr), oase,

muchi etc., respectndu-se metodologia specific de recoltare
(vezi capitolul V).
Tabloul anatomo-patologic constatat la autopsie orienteaz examenul toxicologic, fiind n msur, uneori, s
sugereze o anumit etiologie a intoxicaiei. Din acest punct de
vedere toxicele sunt de trei feluri:
- toxice care produc modificri lezionale tipice (uneori
chiar patognomonice) - ex. monoxidul de carbon
determin lividiti roii-carminate, iar sngele este rou
viu; substanele methemoglobinizate sunt asociate cu
prezena de lividiti cafenii i de snge cafeniuocolatiu; substanele caustice (bazice) produc leziuni
specifice (necroz de colicvaie) perioral, endobucal, la
nivelul mucoasei esofagiene etc.; substanele corozive
(acide) produc necroze de coagulare ce au culori specifice
(galben - acid azotic, neagr - acid sulfuric, cenuie acid clorhidric) etc.;
- toxice care determin leziuni necaracteristice (staz
visceral generalizat, microhemoragii, edem pulmonar
acut etc.) - ex. toxicele funcionale;
- toxice care nu determin leziuni decelabile la
autopsie - de ex. toxice funcionale agresive (cu toxicitate foarte mare) sau administrate n doze foarte mari ducnd la deces rapid, astfel nct nu se mai pot constitui
modificri adaptative ale organismului.
4. Examenul toxicologic este decisiv pentru conturarea
diagnosticului de intoxicaie. Acesta va fi efectuat att pe
corpurile delicte, ct i pe materialele biologice recoltate de
la persoana n via sau decedat (fiind necesar coroborarea
acestor dou tipuri de examinri). Se va recurge la examenul
toxicologic pentru confirmarea unei substane bnuite, pentru
342

identificarea unui eventual toxic sau pentru excluderea unei

mori violente datorate aciunii unui agent traumatic de
natur chimic.
Analiza toxicologic urmeaz o serie de etape:
- investigarea preliminar - utilizeaz teste rapide
(reacii chimice simple) sau hrtii indicator (bandelete prefabricate); are valoare orientativ, sugernd prezena unui
anumit toxic; aceast prim etap nu este sub nici o form
suficient pentru precizarea diagnosticului de intoxicaie, fiind
obligatoriu completat cu analize toxicologice ulterioare;
- izolarea substanei toxice sau a metaboliilor acesteia
din materialul biologic - se face pentru toxicele gazoase prin
antrenare cu aer, pentru substanele volatile (cloroform, alcool
etilic, alcool metilic etc.) prin antrenare cu vapori de ap sau
prin distilare; pentru anumite substane organice se va recurge
la extragere cu solveni organici; se mai pot folosi izolarea cu
alcool, electrodializa, dializa etc.;
- identificarea toxicului (determinarea calitativ) - se
face prin metode diverse, adaptate la proprietile fizicochimice ale substanei examinate; se vor utiliza metode
chimice (reacii de precipitare sau reacii de culoare), metode
fizico-chimice (cromatografie pe hrtie, n strat subire sau n
faz lichid; gazcromatografie; spectrofotometrie n UV sau n
IR; metode microcristaline etc.) sau metode mixte;
- determinarea cantitativ a substanei toxice (examenul toxicologic cantitativ) - precizeaz concentraia n care se
afl aceasta n organism; de regul, pentru ca o intoxicaie s
fie declarat ca i cauz a morii, este necesar ca toxicul s se
afle n corpul decedatului ntr-o doz mai mare sau egal cu
doza minim letal (DML).
Pentru analiza cantitativ se va recurge la tehnici de
laborator de mare exactitate i sensibilitate (specifice pentru o
anumit substan toxic); cel mai frecvent folosite n acest
343

sens sunt metodele fizico-chimice (fotometrice, spectrofotometrice, fluorometrice, cromatografice, polarografice, spectrografice etc.), ns se pot utiliza i determinri biochimice (ex.
activitatea colinesterazei serice n intoxicaia cu insecticide
organofosforice);
- interpretarea rezultatelor (aprecierea rolului jucat de
substana toxic n producerea leziunilor sau a decesului) va
ine cont de posibilele interferene cu alte substane (metabolii,
diverse substane chimice, medicamente, produi biologici
normali etc.), de toxicocinetica substanei examinate, de
factorul timp (metabolizarea toxicelor la persoanele n via;
putrefacia la cadavre), de nivelele normale ale diferitelor
substane chimice ptrunse n organism n condiiile polurii,
de dozele terapeutice maxime ale medicamentelor etc. Se va
ine cont de posibilele rezultate fals pozitive (prin contaminarea probelor datorat prelevrii necorespunztoare;
interferenele cu ptomainele sau cu alte substane rezultate n
cadrul putrefaciei; medicaie preexistent, administrat n doze
terapeutice; contaminarea cu substane din sol, din sicriu sau
din obiectele metalice aflate asupra cadavrului - n cazul
exhumrii; mblsmarea etc.). Nu se va uita nici eventualitatea
rezultatelor fals negative (prin eliminarea sau metabolizarea
toxicului n timpul scurs de la intoxicaie pn la deces;
administrare de antidoturi; volatilizarea toxicelor gazoase - n
cadrul autopsiei sau prin conservarea necorespunztoare a
probelor etc.).
4.3. INTOXICAIA ACUT CU ALCOOL ETILIC.
ALCOOLUL I TRAFICUL RUTIER.
Alcoolul etilic (etanolul) este cel mai rspndit toxic,
fiind prezent n buturile alcoolice distilate sau de fermen344

taie. Coninutul de etanol este exprimat n grade (berea - 5-8,

vinul - 12-15, buturile distilate - 30-50).
- Calea de ptrundere n organism este, de regul, cea
digestiv, prin ingerare de buturi alcoolice; n condiii
industriale este posibil i ptrunderea pe cale respiratorie
(inhalare) sau cutanat.
Absorbia se face ncepnd de la nivelul mucoasei bucale
(ns la acest nivel se absoarbe o cantitate mic, datorit
timpului scurt de staionare). Majoritatea alcoolului ingerat se
absoarbe la nivelul mucoasei gastrice (90-95% n circa o or) i
al mucoasei duodenale. Viteza de absorbie este influenat de
o multitudine de factori: concentraia buturii alcoolice (concentraia crescut aceelereaz absorbia), timpului de ingerare,
prezena alimentelor n stomac (ncetinete absorbia), prezena
CO2 n buturile spumante - ex. ampanie (crete viteza de
absorbie) etc.
Concentraia alcoolului n snge (alcoolemia) variaz n
timp; curba alcoolemiei are o pant de cretere (de absorbie)
abrupt, un vrf (un maxim) i o pant de scdere (de
eliminare) lent.
Distribuia etanolului se face rapid, n toate esuturile i
organele - datorit marii sale hidrosolubiliti. Tropismul este
maxim pentru organele cu mare coninut de ap (snge, creier,
rinichi, plmn, miocard, muchi, ficat). La nivelul esuturilor
i organelor bogate n grsimi (esutul celular subcutanat,
mduv osoas etc.) concentraia alcoolului este mai mic.
Metabolizarea alcoolului se face n special la nivel
hepatic (n hepatocite). Circa 90-95% din etanolul ingerat este
metabolizat, cu un ritm relativ constant, de circa 0,15 grame la
mie pe or. Majoritatea alcoolului (aproximativ 90%) este
catabolizat pe cale oxidativ.
Enzimele implicate n biotransformare sunt:
345

- alcooldehidrogeneza din citoplasma hepatocitar (80%

din etanol), care transform etanolul n aldehid acetic;
ulterior se va forma acetat i, prin intermediul ciclului Krebs,
CO2 i ap;
- enzime din microsomi (reticulul endoplasmatic neted),
care oxideaz etanolul pn la acetaldehid i ap;
- catalaze-peroxidaze.
Eliminarea alcoolului se face, fie ca atare (circa 5-6%
din etanolul ingerat rmne nemetabolizat), fie sub forma
metaboliilor. Cile de eliminare sunt mai ales cea renal (prin
urin) i cea respiratorie (alcool nemetabolizat); o mic parte a
eliminrii se face prin transpiraie, bil, saliv, lapte matern.
- Aciunea toxic a alcoolului etilic este de tip narcotic,
fiind manifest mai ales la nivelul sistemului nervos central.
Dup o iniial faz de excitare cerebral, motric i cerebelolabirintic, etanolul are o aciune deprimant i paralizant
asupra sistemului nervos, putnd merge pn la abolirea
funciilor vitale.
- Doza minim letal (DML) este de circa 3,5-4,5 g/kg
corp; aceasta prezint ns variaii individuale mari (de ex.
copiii i femeile au sensibilitate crescut la aciunea etanolului,
astfel nct DML este mai mic; n cazul toleranei naturale sau
ctigate, DML este mai nalt). Toxicitatea alcoolului crete
prin asociere cu anumite medicamente (tranchilizante,
hipnotice, neuroleptice etc.).
- Tabloul clinic al intoxicaiei acute etanolice este
dependent de cantitatea de alcool ingerat i, implicit, de
valoarea alcoolemiei.

La valori mici (de sub 0,4 grame

la mie) ale concentraiei de alcool n snge, manifestrile
346

clinice sunt minime sau absente (uoar logoree, ncetinirea

unor reflexe etc.).

n faza de excitaie (beia

uoar), la valori ale alcoolemiei de circa 0,5-1,5 grame la mie,
survine o stare de euforie, cu bun dispoziie, optimism,
expansivitate, impresie de putere, excitarea funciilor
intelectuale. Este acea faz n care alcoolul este, cum spunea
Simonin, un minunat lubrefiant al relaiilor sociale.
Pe de alt parte, ns, prin dezinhibiia centrilor
subcorticali (scpai de sub controlul frenator al scoarei
cerebrale), se produce o diminuare a autocontrolului, slbirea
voinei i a ateniei; survine ncetinirea rspunsurilor reflexe,
cu diminuarea preciziei; individul devine impulsiv, i
dezleag limb, i dezvluie personalitatea psihic i
moral.

La valori ntre 1 i 2,5 grame la mie

ale alcoolemiei survine faza de beie (beia propriu-zis), cu
afectarea inteligenei, conduitei i a motricitii (mers ebrios);
vorbirea este incoerent, disartric; individul devine somnolent
i prezint grave tulburri psihosenzoriale. Abolirea autocontrolului l predispune la acte agresive, n condiiile eliberrii
instinctelor primare i dezlnuirii pulsiunilor; n acest context,
apare ca justificat denumirea de faz medico-legal sau de
faz infractogen.

La valori i mai mari ale alcoolemiei

(2,5-4,5 grame la mie) se produc efecte deprimante grave
asupra sistemului nervos central, cu apariia strii de com, cu
anestezie, hipotermie, abolirea reflexelor, ncetinirea tuturor
funciilor vitale; este faza comatoas (beia comatoas).
Evoluia poate fi spre deces, mai ales la valori ale alcoolemiei
ce depesc 4 grame la mie.
Tanatogeneza are la baz inhibarea centrilor bulbari
cardio-respiratori; decesul poate surveni i ca urmare a aspirrii
347

de coninut gastric regurgitat n cile respiratorii (asfixie

mecanic) sau, n condiiile expunerii la frig, prin hipotermia
favorizat de vasodilataia periferic dat de alcool.
- Modificrile anatomo-patologice sunt necaracteristice.
La examenul extern se pot decela lividiti bine exprimate,
roii-violacee, uneori cu puncte negricioase pe suprafa;
adeseori exist cianoz marcat. Examenul intern relev
congestie intens la nivelul tuturor viscerelor, dar mai ales la
nivelul meningelui, plmnilor (putndu-se asocia edem
pulmonar toxic) i rinichilor. Mucoasa gastro-intestinal poate
prezenta hemoragii punctiforme (determinate de aciunea
iritativ local a etanolului), iar coninutul gastric are puternic
miros de alcool.
- Examenul toxicologic este decisiv pentru stabilirea
diagnosticului de intoxicaie acut etanolic. Valoarea cea mai
mare o are determinarea alcoolemiei (a concentraiei
alcoolului etilic n snge); se mai utilizeaz dozarea alcoolului
n aerul expirat i, mai rar, n urin.

Metoda oficial de dozare a

alcoolemiei const n izolarea etanolului prin distilare n mediu
acid, urmat de efectuarea succesiv a dou determinri
cantitative pe distilat, una prin tehnica sulfocromic (Nicloux),
iar alta prin oxidare nitrocromic (Banciu-Droc) - aceasta din
urm fiind selectiv pentru alcoolul etilic.

Dozarea alcoolului n aerul expirat

se face cu aparate speciale (alcoolmetre), care determin
cantitatea de alcool (prin oxidare chimic) i, n paralel,
msoar volumul de aer expirat. Conform legii lui Henry,
alcoolul din 2100 ml aer alveolar este egal cu cel dintr-un ml
de snge n momentul determinrii, asftel nct se poate stabili
cu uurin alcoolemia.
348

- Din punct de vedere juridic, intoxicaia acut

etanolic n sine nu are consecine deosebite. De regul,
decesele care survin astfel sunt accidentale (pariuri care au ca
obiect ingerarea rapid de cantiti mari de alcool, intoxicaii
accidentale la copii, mai rar accidente de munc letale).
Suicidul prin ingestie voluntar de alcool etilic n cantiti mari
este rar i greu de demonstrat, iar omorul este practic
imposibil.
Mult mai frecvent, consumul acut de alcool joac rol de
factor condiional sau circumstanial ce favorizeaz, n
contextul beiei voluntare, apariia comportamentului
deviant, infractogen.
Multe heteroagresiuni se produc pe fondul intoxicaiei
acute etanolice, prin slbirea autocontrolului i augmentarea
impulsivitii.
Alcoolul etilic este, de asemenea, un important factor de
trecere la actul suicidar datorit anulrii inhibiiei corticale, cu
eliberarea consecutiv a pulsiunilor autoagresive. Aproximativ
jumtate din sinucideri se produc pe fond de intoxicaie
acut etanolic (Morar, 2003).
Rolul jucat de alcoolul etilic n etiopatogenia morilor
accidentale este, n egal msur, cunoscut (accidente de
munc; accidente rutiere; asfixii mecanice - prin nec, prin
regurgitat gastric sau prin bol alimentar; refrigeraie etc.).
ALCOOLUL I TRAFICUL RUTIER
Statisticile arat c aproximativ 23-30% din accidentele
rutiere au drept cauz major consumul acut de alcool etilic.
Conductorul auto care se afl ntr-o stare de intoxicaie acut
etanolic are o senzaie iluzorie de bine, se simte puternic la
volan i are tendina s mreasc viteza de deplasare. n
realitate, ns, dispare prudena i autocontrolul, scade viteza
349

de reacie, sunt alterate reflexele, se reduce posibilitatea de

apreciere a distanelor, scade cmpul vizual etc. - toate acestea
fiind de natur s augmenteze riscul producerii unui accident
rutier.
Iat de ce legislaia actual prevede sanciuni severe
pentru cei care conduc un vehicul n timp ce se afl sub
influena alcoolului. Astfel, OUGR nr. 195/2002 privind
circulaia pe drumurile publice (Noul Cod Rutier) prevede:
Capitolul VI - Infraciuni i pedepse
Art. 79 (1) Conducerea pe drumurile publice a unui
autovehicul sau tramvai de ctre o persoan care are o
mbibaie alcoolic de peste 0,80 grame/l alcool put n snge
ori o concentraie ce depete 0,40 mg/l alcool pur n aerul
expirat sau care se afl sub influena unor substane ori
produse stupefiante sau medicamente cu efect similar acestora
se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani. [...]
Capitolul VII - Rspunderea contravenional
Art. 89 Constituie contravenii i se sancioneaz cu o
amend de la 2.000.000 la 8.000.000 lei urmtoarele fapte:
a) conducerea vehiculului sub influena buturilor
alcoolice, dac fapta nu constituie infraciune. [...].
Cu alte cuvinte, la valori ale alcoolemiei de sub 0,8
grame la mie, conducerea oricrui vehicul constituie o
contravenie, sancionat cu amend. La alcoolemii de peste
0,8 grame la mie, conducerea autohehiculelor (sau
tramvaielor) sub influena alcoolului este o infraciune (de
pericol), care se sancioneaz cu nchisoare. Aceast pedeaps
mai grav ine cont de faptul c la valori mari ale alcoolemiei
capacitatea de a conduce un autovehicul este mult sczut, iar
riscul producerii unui accident crete semnificativ. Acest regim
sancionator are, evident, i un pronunat caracter profilactic.
Recoltarea sngelui n vederea determinrii alcoolemiei
se face n cadrul instituiilor de medicin legal sau, dac
350

acest lucru nu este posibil, n alte uniti sanitare (art. 33 alin.

1 din Norme).
Cu ocazia prelevrii probelor biologice, medicul va
efectua i un examen clinic general, cu scopul de a evidenia
modificrile specifice intoxicaiei acute etanolice. Constatrile
medicului trebuie consemnate ntr-un buletin de examinare
clinic; acesta va cuprinde urmtoarele date:
precizarea unitii medicale n cadrul
cruia se face examinarea;
datele de identificare ale persoanei de la
care se face recoltarea;
data i ora examinrii;
data i ora recoltrii (recoltrilor);
data i ora evenimentului care a impus
recoltarea (accident rutier; depistarea n trafic a conductorului
auto aflat sub influena alcoolului);
declaraia
persoanei
examinate
referitoare la circum-stanele consumului de alcool (felul
buturilor alcoolice consumate, cantitatea ingerat, intervalul
de timp n decursul cruia au fost consumate, dac a mncat,
dac a vomitat, dac a luat medicamente etc.);
date obinute la examenul somatic
general: greutatea corporal, culoarea feei (normal, palid,
hiperemic), pulsul, temperatura, prezena sau absena halenei
alcoolice;
date obinute la examenul neurologic
obiectiv: reacia pupilar (bun, slab, absent), semnele
ataxiei (proba Romberg, ridicarea de obiecte mici, proba
indexului, pstrarea echilibrului la ntoarcerea brusc din mers
etc.);
rezultatele
examinrii
psihice:
comportamentul (ordo-nat, dezordonat, agitat), orientarea n
timp i spaiu (orientat, confuz, neorientat), atenia
351

(concentrat, disperat, necon-centrat), judecata (coerent,

incoerent), vorbirea (clar, disartric) etc;
se mai consemneaz eventuala prezen
a leziunilor traumatice (anterioare accidentului sau suferite n
cadrul acestuia), precum i a altor stri patologice (epilepsie,
com etc.);
concluziile medicului examinator prezentate sub forma: este sau nu este sub influena
alcoolului; pare sau nu pare sub influena alcoolului;
semntura
i
parafa
medicului
examinator.
Prelevarea va fi fcut de aa manier, nct sngele
s nu fie contaminat cu alcool exogen. Flaconul n care se
recolteaz, seringa i acul nu vor veni n contact cu alcool, eter
sau alt substan volatil. Dezinfecia pielii se va face cu ap
steril, nu cu alcool, tincturi sau alte soluii pe baz de alcool.
Se recolteaz dou probe a cte 10 ml snge pe anticoagulant, la un interval de o or; se eticheteaz i se sigileaz.
Dac persoana refuz recoltarea celei de-a doua probe, se va
nota acest fapt n cuprinsul buletinului de examinare clinic
(refuzul va trebui confirmat prin semntura persoanei
respective). Recoltarea se face n prezena a doi martori i este
urmat de ncheierea unui proces-verbal tipizat (care va fi
semnat i de ctre medicul examinator).
Recoltarea a dou probe de snge la interval de o or este
necesar pentru eventualele expertize de calculare
retroactiv a alcoolemiei avute n momentul evenimentului
rutier. Se va ine cont de rata eliminrii etanolului (care am
vzut c este constant, de circa 0,15 grame la mie pe or). Se
vor urmri, de asemenea, valorile celor dou alcoolemii: dac
proba a doua are o valoare mai mic dect prima, nseamn c
examinatul se afla n faza de eliminare a alcoolului, astfel nct
352

la momentul evenimentului rutier avea, mai probabil, o valoare

mai mare a alcoolemiei dect la prima determinare.
Probele de snge recoltate vor fi sigilate i, nsoite de
buletinul de analiz clinic i de procesul-verbal de recoltare,
vor fi naintate laboratorului n vederea dozrii alcoolemiei prin metoda oficial. Singurele abilitate s fac astfel de
determinri sunt laboratoarele specializate din cadrul unitilor
medico-legale (art. 80 alin. 1 din OUGR nr. 195/2002).
4.4. INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON
Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor,
mai uor ca aerul (se acumuleaz n straturile superioare ale
ncperilor), foarte difuzibil i dispersabil (prin perei poroi,
prin crpturile sobelor, prin hornuri etc). Rezult din arderea
incomplet a carbonului, a hidrocarburilor, a altor combustibili
etc., n special dac arderea are loc ntr-un mediu slab oxigenat
(altfel arderea s-ar face pn la CO2).
Sursele de CO sunt dintre cele mai diverse:
- n mediul casnic: sobe defecte sau cu tiraj necorespunztor, sobe de font supranclzite, aparate de nclzit (tip
Junkers), maini de gtit n spaii nchise, gaze de eapament n
garaje nchise (motorul autoturismului funcionnd la ralenti)
etc.;
- n mediul industrial: turntorii, topitorii, sudura metalelor, mine (gazul grizu conine 50% CO), electrolize cu electrozi
de crbune etc;
- poluarea atmosferic: gaze de eapament, emanaii
gazoase industriale etc.;
- focare de incendiu, explozii;
- fumul de igar (conine circa 1-8% CO) etc.

353

- Calea de ptrundere n organism este cea respiratorie, fr ca CO s determine iritaia cilor respiratorii
superioare.
Deoarece are o afinitate pentru hemoglobin de 220 de
ori mai mare dect a oxigenului, CO se fixeaz de aceasta,
formnd un compus stabil, care nu se disociaz la nivel celular
- carboxihemoglobina (HbCO). n condiiile unei expuneri
prelungite la CO, tot mai mult hemoglobin (Hb) se va lega
de CO; rezultatul este o scdere a concentraiei de
oxihemoglobin (HbO2), n paralel cu creterea ponderii
HbCO. Se va produce o veritabil anoxie de transport, cu
scdere progresiv a oxigenului care ajunge la nivel tisular.
Aadar, aciunea toxic principal a CO se manifest prin
blocarea funciei de transportor de O2 a hemoglobinei.
CO are i o aciune toxic la nivel celular (inhibnd
activitatea unor enzime ca citocromoxidazele, catalazele,
citocromii etc.), astfel nct exist i o asfixie de utilizare
(histotoxic). Se adaug i afectarea mioglobinei, cu
dereglarea proceselor oxidative musculare, care se traduce
clinic prin hipotonie muscular marcat.
Eliminarea CO se face tot pe cale respiratorie, ns
doar n condiiile unei presiuni pariale crescute a O 2 din aerul
alveolar (mai mare dect cea a CO). De altfel, tratamentul de
elecie al intoxicaiei cu CO este scoaterea victimei din mediul
toxic, cu expunerea la O2 atmosferic (oxigen izobar).
Oxigenoterapia sub presiune (hiperbar) este, de asemenea,
util, accelernd eliminarea CO i scurtnd starea de com. Iat
de ce oxigenul este considerat antidotul specific pentru
intoxicaia cu CO.
- Efectele toxice ale CO depind de concentraia sa n aer,
precum i de durata expunerii; cu ct acestea sunt mai mari, cu
att se formeaz mai mult HbCO, iar manifestrile clinice vor
354

fi mai grave. Gradul de intoxicare se apreciaz prin

procentul de Hb care se transform n HbCO (%HbCO).
- Manifestrile clinice ale intoxicaiei cu CO sunt
diferite n cazul intoxicaiei supraacute, al celei acute i al celei
cronice.

Intoxicaia
supraacut (care survine la concentraii mari ale CO n aer ca de ex. n focarele de incendiu sau n cazul exploziilor) se
caracterizeaz printr-o evoluie brutal, cu pierdere rapid a
contienei, apariia de convulsii; decesul survine n cteva
minute.

Intoxicaia acut
are o evoluie gradual, care depinde de procentul de HbCO
format.
Atunci cnd circa 15-20% din Hb total este transformat
n HbCO, survin: cefalee, ameeli (stare ebrioas), greuri,
dispnee de efort, stare euforic, tulburri senzoriale (scderea
auzului i a vzului) etc.
La circa 35-40% HbCO, cefaleea devine violent, exist
tendin spre sincop, respiraia devine neregulat i se
instaleaz hipotonie muscular flasc. Victimele sunt
contiente de pericol, dar nu mai au puterea de a iei din
mediul toxic; ele sunt gsite czute lng u sau la geam, fr
a avea fora muscular pentru a le deschide.
La concentraii mai mari ale HbCO apar convulsii
intermitente, hipotermie i se instaleaz progresiv starea de
com. Coma din intoxicaia cu CO este linitit sau agitat,
fiind asociat cu mioz, midriaz sau anizocorie; faciesul are o
culoare caracteristic, zmeurie; apariia hipertermiei (determinat de afectarea centrilor nervoi ai termoreglrii) denot
un prognostic infaust. Pe plan biologic survine acidoz,
355

creterea transaminazelor serice, leucocitoz cu creterea

polimorfonuclearelor etc.
Dac expunerea la CO continu, survine decesul; valori
de 66% HbCO sunt sigur letale.

Intoxicaia cronic apare la

persoane expuse periodic la concentraii mici de CO; ponderea
HbCO este permanent crescut, la valori de circa 10-20%.
Manifestrile clinice includ: cefalee, ameeli, astenie, tulburri
de somn, scderea memoriei, tulburri audio-vizuale; pot s
apar depresii, stri de anxietate sau chiar psihoze.
- Modificrile anatomo-patologice ntlnite n cadrul
intoxicaiei cu CO sunt caracteristice. Examenul extern relev
lividiti de culoare roie vie (carminat). La examenul
intern se constat: snge rou viu (carminat); musculatur
neted i striat cu tent roie vie; edem pulmonar marcat,
carminat; hiperemie generalizat, intens; sufuziuni hemoragice la nivelul pleurelor, meningelui, mucoaselor, creierului,
miocardului i ficatului etc.
- Examenul toxicologic este esenial pentru precizarea
diagnosticului. Acesta va fi att calitativ (identificarea HbCO),
ct i cantitativ (determinarea procentului de HbCO). Cea mai
specific analiz toxicologic este examenul spectroscopic (sau
spectrofotometric) al sngelui. Aceast metod are n vedere
faptul c HbO2 are dou benzi de absorbie (577 i 540 nm), ca
i HbCO (ns acestea sunt deplasate la 569 i 538 nm);
tratarea sngelui cu reductori (ex. ditionit de sodiu)
transform HbO2 n HbH (hemoglobin redus), care are o
singur band de absorbie, n timp ce HbCO nu este afectat,
rmnnd cu dou benzi de absorbie.
Interpretarea rezultatelor va ine cont de faptul c n
mod obinuit n organism exist circa 0,3-2% HbCO; la
356

fumtori aceast valoare poate fi chiar de 8-9%. Intoxicaia

acut cu CO poate fi afirmat la valori de peste 20% HbCO.
Decesul poate surveni la circa 30-35% HbCO, valori de 66%
HbCO fiind sigur letale.
- Din punct de vedere judiciar, intoxicaia acut cu CO
este de cele mai multe ori accidental (accidente casnice, dar
i accidente profesionale); aceste accidente pot fi individuale
sau, adeseori, colective. Suicidul este o eventualitate mai rar
(ex. furtun legat de eava de eapament, introdus n interiorul
autovehiculului). Omorul prin intoxicaie cu CO este rarisim.
4.5. DROGURILE
Drogurile reprezint o clas eterogen de substane
chimice naturale, semisintetice sau sintetice, care au n comun
faptul c sunt apte s determine toxicomania - o intoxicaie
cronic voluntar, generat de consumarea repetat a unui
drog, caracterizat prin dorina stringent i irezistibil de a
continua autoadministrarea. Toxicomania se caracterizeaz
prin:
dependen psihic - o stare mintal
specific, ce se nsoete de necesitatea administrrii
continue sau periodice a drogului, cu scopul de a obine
o senzaie de bine sau de confort psihic;
dependena fizic - o stare patologic
ce const n necesitatea absolut de a utiliza un drog; n
lipsa administrrii drogului apar tulburri psihice i
organice care caracterizeaz sindromul de abstinen;
toleran
necesitatea
creterii
progresive a dozei de drog pentru a obine acelai efect.

357

Incapacitatea individului de a reduce sau a opri

administrarea drogului l determin s fac orice pentru a-l
procura. Efectele negative ale abuzului de droguri se manifest
att pe plan individual i familial (dezinserie social, probleme
la locul de munc, afectarea vieii de familie, cheltuieli care
depesc veniturile etc.), ct i social (creterea infracionalitii). Iat de ce producerea, distribuirea, deinerea i
consumul de droguri constituie infraciuni aspru pedepsite
(la noi n ar regimul drogurilor este reglementat prin Legea
nr. 143 din 26 iulie 2000 privind combaterea traficului i a
consumului ilicit de droguri).
Drogurile prezint importan juridic nu numai n
contextul autoadministrrii ilicite, ci i atunci cnd ele sunt
utilizate n scop agresiv, cu intenia de a aduce victima n
stare de incontien sau n imposibilitate de a discerne sau de a
reaciona (ex. viol, tlhrie etc.).
Cel mai frecvent utilizate droguri sunt:
- opiul i alcaloizii din opiu (morfina, codeina, tebaina,
papaverina, narceina, narcotina);
- cocaina;
- amfetaminele;
- LSD;
- tetrahidrocanabinolul;
- droguri de sintez (Ecstasy, Angel dust, Speed etc.).
Demonstrarea consumului acestor substane interzise
are n vedere existena unor manifestri clinice specifice:
- heroina (drog de semisintez obinut prin tratarea
morfinei cu anhidrid acetic) produce o senzaie de cldur,
euforie, senzaie de prurit, hipotensiune, ncetinirea ideaiei i a
micrilor, senzaie de bine, detaare de realitate etc.;
dependena fizic i psihic se instaleaz rapid;
358

- cocaina determin euforie, logoree, stimulare intelectual, motric i sexual; persoana drogat nu mai simte
foamea, durerea sau oboseala;
- amfetaminele produc o stare de euforie, nlturarea
senzaiei de foame, scderea senzaiei de oboseal, stimulare
psihic precoce, stimulare moderat a capacitii fizice; ulterior
survine o stare de astenie marcat; dependena psihic este
foarte puternic;
- LSD (dietilamida acidului lisergic) este cel mai puternic
halucinogen, determinnd apariia de pseudohalucinaii, halucinaii vizuale, sinestezie (trecere de la o modalitate senzorial la
alta: culorile se miros, viziunile sunt colorate de vibraii
muzicale etc.), distorsionare temporal, senzaie de omnipoten, depersonalizare etc.;
- tetrahidrocanabinolul (alcaloid extras dintr-o specie de
cnep - Canabis Sativa, varietatea Indica) determin o stare de
vis treaz, perturbarea spaiului i timpului, halucinaii vizuale,
euforie, stare de bine; dependena fizic este mic, ns cea
psihic este puternic;
- Ecstasy (un derivat de amfetamin) produce o stare de
bine, suprimarea senzaiei de foame i durere, creterea
temperaturii corporale (la valori ce pot depi 40C);
- Angel dust (fenciclidina, PCP) determin tulburri psihice majore, cu senzaie de decorporalizare, episoade de
confuzie, creterea marcat a agresivitii; ulterior survine
amnezie i depresie sever;
- Speed (un amestec de amfetamine) produce efecte asemntoare cu consumul de cocain.
Examenul somatic al toxicomanilor poate pune n
eviden variate modificri determinate de autoadministrarea
(acut sau cronic) a drogului:
359

- caexie, igien defectuoas, leziuni de grataj (pruritul

morfinic, cocainismul etc.);
- mioz (opiacee) sau midriaz (cocain);
- chemozis;
- perforaie de sept nazal (cocain administrat prin prizare);
- urme de puncie venoas (recente sau vechi); acestea
sunt uneori mascate (locuri ascunse - sublingual, vena dorsal a
penisului; desenare de tatuaje; arsuri de igar intenionate
etc.); n cazul administrrii cronice, punciile venoase au stadii
diferite de vindecare, sunt foarte numeroase, fiind diseminate
la nivelul tuturor abordurilor accesibile; adeseori venele au
aspect sclerozat; se pot asocia infecii locale (abcese, ulceraii
cutanate, celulite etc.) - datorate utilizrii unor materiale
nesterile;
- tulburrile de coagulare existente n cadrul unor toxicomanii (ex. heroina determin trombocitopenie) se pot manifesta
prin echimoze impresionante la locul de injectare; alteori se pot
produce tromboze locale;
- unghia auricularului poate fi lsat s creasc (linguria cocainomanului);
- arsuri termice i chimice pe mini i buze - care apar n
cazul drogurilor fumate (datorit impuritilor) etc.
Altfel de markeri externi ai consumului de droguri trebuie
avui n vedere i la examenul extern la cadavrului, pentru c
exist posibilitatea ca decesul s fi survenit datorit unei
supradoze de drog. Decelarea unor astfel de semne externe
sugestive pentru toxicomanie impune solicitarea unor
examinri toxicologice intite.
Examenul intern al cadavrului deceleaz, de regul, un
tablou nespecific.
360

Decisiv pentru stabilirea diagnosticului este examenul

toxicologic; n special cel efectuat pe urin poate depista
metabolii ai drogurilor chiar la intervale ndelungate de la
administrare (ex. metaboliii de tetrahidrocanabinol persist
chiar i cteva sptmni).

5. AGENII TRAUMATICI BIOLOGICI

O mare varietate de ageni biologici sunt capabili, prin
aciunea lor specific, s determine leziuni sau chiar moartea:
- animalele de uscat sau animalele marine;
- reptilele;
- artropodele;
- bacteriile;
- plantele otrvitoare;
- ciupercile otrvitoare.

Animalele pot produce traumatisme

prin mucare, lovire, comprimare (clcare) sau prin mecanisme
asociate. Att animalele domestice (cal, vac, porc, cine,
pisic etc.), ct i cele slbatice (lup, vulpe, urs, rs, cerb etc.)
dispun de arme naturale de atac sau de aprare specifice, pe
care le folosesc pentru a vna, pentru a-i apra puii sau pentru
a reaciona la nclcarea teritoriului lor.
O serie de animale marine (acvila de mare, chefalul,
murena, calcanul, unele meduze) produc veninuri paralizante
sau iritante; efectele nocive se produc prin mucare, nepare
sau la simpla atingere.
Alte animale marine (peti, molute etc.) au o toxicitate
intrinsec, manifestat la consumul crnii, pielii sau icrelor
acestora. Pot surveni tulburri gastro-intestinale, paralizii,
hemoliz acut etc.
361


Reptilele (erpi, oprle) produc
veninuri cu structur proteic (polipeptide mici), cu intens
activitate enzimatic. Efectele nocive sunt neurotoxice,
cardiotoxice, citotoxice sau hemolitice, fiind apte s determine
decesul victimei. erpii exotici (cobra, crotalul, mamba, erpii
acvatici etc.) sunt extrem de veninoi. Singura oprl
veninoas cunoscut este Gila Monster.
La noi n ar (i, n general, n Europa) singurul arpe
periculos pentru om este vipera. Vipera Berus - ramura european a Viperidelor - este cea mai puin veninoas dintre toate
viperele. Ea poate omor cu probabilitate de 50% un copil de
30 de kg, ns la adult muctura este rar mortal. Muctura
de viper se prezint sub forma a dou nepturi (plgi
nepate) alturate, situate la circa 7 mm una de cealalt, pe
fond tumefiat i dureros. Manifestrile clinice generale includ:
slbiciune, grea, vrsturi, sete, dureri abdominale, diaree,
hipotensiune arterial, mai rar oc. Ziua a patra de la muctur
este momentul critic; dac victima supravieuiete acestei zile,
se poate considera c pericolul a trecut.

Artropodele (arahnide, miriapode,

insecte) secret veninuri care pot fi periculoase pentru om.
Variate specii de scorpioni, pianjeni, centipede, himenoptere
etc. sunt apte s produc manifestri locale (la nivelul
nepturii) sau generale, cu potenial letal.
n ara noastr singurele artropode periculoase sunt unii
scorpioni i celebrul pianjen vduva neagr (Lactrodectus
Mactans), a cror neptur (respectiv muctur) determin
efecte locale i generale neplcute (durere, tumefacie,
tahicardie, astenie, cefalee, dureri abdominale etc.), ns nu pot
produce decesul dect la copiii sub 15 kg.
Insectele (albine, viespi, tuni etc.) produc veninuri care
au efecte, de regul, locale, la nivelul nepturii. Totui, dac
numrul de nepturi este mare sau dac reactivitatea
362

individual este exagerat (reacie anafilactic), poate surveni

decesul. O situaie particular este aceea a nepturilor glotice,
cu edem faringo-laringo-epiglotic marcat, ce poate determina o
asfixie mecanic obstructiv, letal n lipsa unei intervenii
terapeutice prompte.

Bacteriile sunt, de regul, ageni

patogeni pentru diverse boli infecioase; chiar dac survine
decesul, moartea va fi considerat neviolent.
Totui, dac evenimentul infectant este legat de un
traumatism (chiar minor), moartea va fi considerat violent,
deoarece legtura dintre traumatism i deces nu se rupe.
Exemplele clasice sunt cele legate de infecia tetanic
(Clostridium tetanii) i de infecia cu germenii gangrenei
gazoase.
Ingerarea unor alimente contaminate cu germeni
(Salmonella, Clostridium perfringens, Vibrio parahaemoliticus,
Campylobacter jejuni, Bacillus ceraeus etc.) produce
toxiinfecii alimentare, cu tablou clinic de gastroenterocolit
acut. Diagnosticul diferenial se face cu unele intoxicaii, n
acest sens fiind necesare examinri bacteriologice i/sau
toxicologice. Gravitate mare prezint consumul de alimente
(conserve, pete) contaminate cu Clostridium botulinum;
exotoxina bacilului botulinic induce o neurointoxicaie acut
(botulism) cu final letal (DML = 0,1 ml exotoxin).

Plantele
otrvitoare
conin
substane active diverse (cianuri, alcaloizi, curara etc.),
capabile s produc intoxicaii. Dei istoria consemneaz
cazuri celebre de intoxicaii voluntare, fie suicidare (Socrate),
fie n scop heteroagresiv (otrvurile familiei Borgia), n prezent
sunt mult mai frecvente intoxicaiile accidentale la copii, prin
ingestie de fructe viu colorate, de semine sau de smburi ale
unor astfel de plante.
363


Ciupercile otrvitoare sunt uor de
confundat cu cele comestibile, astfel nct intoxicaiile
accidentale de acest gen nu sunt o raritate. Uneori tabloul clinic
este limitat la tulburri gastro-intestinale (greuri, vrsturi,
diaree etc.), ns unele dintre aceste ciuperci au o toxicitate
deosebit, consumarea unui singur exemplar fiind apt s
produc moartea a 2-3 persoane.
Din punct de vedere al manifestrilor clinice, ciupercile
toxice pot produce unul sau mai multe sindroame:
- phalloidian (holeriform tardiv);
- entolomian (holeriform precoce);
- muscarinian (sudoriform);
- pantherinian (atropinic);
- helvellian (hemolitic);
- de indigestie (sindrom gastro-enteric);
- halucinogen.
Perioada dintre ingestie i apariia simptomatologiei
specifice poate fi scurt (ore) sau lung (2-3 zile); cu ct
manifestrile clinice apar mai tardiv, cu att toxicitatea
ciupercii respective este mai mare.
Amanita phalloides este ciuperca ce conine cele mai
multe toxine (phalin, phaloidin, amanitin); acestea sunt
ciclopeptide termostabile (nu se distrug prin gtire) care sunt
rapid legate la nivel tisular. Ele produc citoliz (mai ales
hepatic), sindrom holeriform - cu deshidratare, colaps i
moarte. Debutul tardiv (la 3 zile de la ingestie) face inutile
manevrele terapeutice de eliminare a ciupercii din tubul
digestiv. Citoliza hepatic este cea care d gravitate tabloului
clinic.
Amanita muscaria i Amanita pantherina produc
simptome colinergice, respectiv atropinice. Simptomatologia
debuteaz la scurt timp de la ingestie. Tabloul clinic este
364

reprezentat de: vrsturi, diaree, agitaie psihomotorie,

convulsii, diminuarea secreiilor, midriaz, tahicardie etc.
Helvella giromitra produce hemoliz i icter; simptomele apar la mai multe zile de la ingestie.
n cazurile letale de intoxicaie cu ciuperci, autopsia va
releva: rigiditate cadaveric de intensitate mic, tardiv
instalat; leziuni inflamatorii i ulceraii pe mucoasele
digestive; distrofii hepatice i renale (mergnd uneori pn la
necroze hepatocitare i tubulare). Acest tablou necroptic este,
ns, nespecific, astfel nct sunt necesare examinri
complementare toxicologice i botanice (pentru a evidenia
toxina i, respectiv, hife sau spori de ciuperci).
Intoxicaiile cu ciuperci sunt n marea majoritate a
cazurilor accidentale. Rarele sinucideri sau heteroagresiuni
sunt dificil de demonstrat, necesitnd o riguroas probaiune
judiciar.

6. AVORTUL
Problematica avortului are un rsunet deosebit n
societatea actual, datorit numeroaselor sale implicaii
medicale, psihologice, demografice, sociale i, nu n ultimul
rnd, bioetice. Consecinele avortului nu sunt strict de ordin
individual (asupra femeii gravide care pierde sarcina), ci i de
ordin microsocial (familial) i macrosocial (demografic,
medical).
Din punct de vedere juridic (i medico-legal), avortul este
definit ca fiind orice ntrerupere a cursului normal al
sarcinii, pe toat durata acestuia. Punctul de vedere medical
(obstetrical) este mai nuanat: este considerat avort
ntreruperea sarcinii nainte de apariia viabilitii ftului
365

(vrst intrauterin sub 6 luni, lungime sub 38 cm, greutate sub

1200g); ulterior se vorbete de natere prematur.
Avortul poate fi:
spontan (patologic);
provocat:
- la cerere (legal);
- accidental;
- empiric (delictual).
Avortul spontan este determinat de diverse stri
patologice:
- materne - att generale (disgravidii, intoxicaii, carene
vitaminice, subalimentaie, anemie, stri alergice, boli
infecioase, boli cronice - cardiopatii, nefropatii, boli hematice,
boli endocrine etc.), ct i locale (sinechii uterine, fibroame
uterine, endometrite, malformaii i modificri de poziie ale
uterului, incontinen cervico-istmic etc.);
- ovulare - anomalii genetice, condiii anormale de nidaie, inserii vicioase de placent, dezlipire de placent, mol
hidatiform etc.;
- paterne - anomalii spermatice, avnd drept consecin
un produs de concepie tarat biologic.
Practic 5% (dup unii autori chiar 20%) din sarcini se
pierd n mod spontan, datorit acestor stri patologice.
Avortul la cerere se face prin mijloace medicale
specifice, cu consimmntul mamei.
Destul de frecvent avortul este solicitat n scop
anticoncepional (sarcini nedorite). n Romnia, n perioada
1966-1989, prin Decretul 770/1966, avortul de acest tip a fost
puternic restricionat - din motive politice; ca urmare, s-a
produs o cretere alarmant a avorturilor empirice, cu
consecine deosebit de grave. Acest decret a fost abrogat dup
366

1989, astfel nct n prezent ntreruperea voluntar de sarcin

este permis n condiiile prevzute de lege (n instituii sau
cabinete medicale autorizate n acest sens, de ctre medici de
specialitate, la o vrst a sarcinii de sub 14 sptmni i,
evident, cu consimmntul femeii gravide). Cu toate acestea,
din punct de vedere moral-etic dezbaterea pe marginea
subiectului avortului continu, deoarece exist un evident
conflict ntre dreptul femeii la autodeterminare i dreptul la
via al embrionului (al copilului n devenire).
Avortul terapeutic devine necesar n acele situaii n
care viaa, sntatea i/sau integritatea corporal a femeii
sunt puse n pericol de evoluia sarcinii. Legislaia anumitor
ri prevede i alte circumstane care pot justifica avortul
terapeutic: descoperirea, cu ocazia testrii genetice prenatale
(in utero), a unor malformaii grave ale produsului de
concepie; minore; femei peste 35 de ani (gravide cu risc) etc.
Avortul accidental este provocat neintenionat. El se
poate produce n contextul unui traumatism grav suferit de
gravid, fie n cadrul unei heteroagresiuni, fie n circumstane
accidentale (eveniment rutier, cdere etc.). Poate fi urmarea
unui traumatism mecanic, dar i a unuia de alt natur (inclusiv
un tratament medicamentos contraindicat n sarcin - situaie n
care poate fi antrenat rspunderea medical a celui care a
prescris un astfel de tratament).
Avortul empiric este produs intenionat, fr a se
respecta condiiile legale (fiind aadar delictual).
Art. 185 CP (190 NCP) definete astfel provocarea
ilegal a avortului:
ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace,
svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri:
367

a) n afara instituiilor medicale sau cabinetelor

medicale autorizate n acest scop,
b) de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de
specialitate,
c) dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni,
se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani.
ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii,
fr consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu
nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi.
Circumstane agravante speciale sunt:
provocarea unei vtmri corporale
grave a femeii;
decesul femeii respective;
avortul efectuat de medic fr
consimmntul femeii (medicul n cauz va primi interdicia
de a exercita profesia).
Textul de lege amintit mai sus prevede i clauze de
nepedepsire:
Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii
efectuat de medic dac:
a) ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a
salva viaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii
nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi
nlturat altfel;
b) n cazul prevzut de alin. 1 lit. c, cnd ntreruperea
cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit
dispoziiilor legale;
c) n cazul prevzut de alin. 2, cnd femeia nsrcinat
s-a aflat n imposibilitatea de a-i exprima voina, iar
ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive
terapeutice, potrivit dispoziiilor legale..
368

Din cele citate mai sus se pot deduce obiectivele

expertizei medico-legale n cazul avortului provocat ilegal:
- demonstrarea strii de graviditate (femeia a fost sau este
gravid?);
- vrsta sarcinii;
- precizarea diagnosticului de avort (a ntreruperii cursului evolutiv al sarcinii);
- stabilirea cauzei care a determinat avortul;
- mijloacele abortive utilizate;
- urmrile avortului asupra strii de sntate a femeii;
- dac este cazul, precizarea cauzei morii;
- legtura de cauzalitate dintre manoperele abortive i
vtmarea corporal grav sau decesul femeii.
Metodologia acestui gen de expertiz medico-legal va
avea n vedere principiile generale ale examinrii persoanei n
via, respectiv ale examinrii medico-legale a cadavrului.
- Stabilirea existenei sarcinii n antecedentele recente i
conturarea diagnosticului de avort se vor face pe baza
criteriilor pe care le-am analizat deja ntr-un capitol precedent
(vezi Examinri medico-legale pentru constatarea strii obstetricale): persistena unor modificri obiective ce caracterizeaz sarcina (hiperpigmentri tegumentare, creterea n
volum a uterului, modificrile secreiei mamare etc.),
pozitivarea reaciilor biologice de sarcin (care rmn pozitive
pn la 8-10 zile dup evacuarea produsului de concepie),
resturile placentare (decelate macroscopic sau histologic),
prezena corpului galben de sarcin etc.
- Evaluarea vrstei sarcinii se face pe baza creterii n
volum a uterului i prin examinarea produsului de concepie.
Greutatea i mai ales lungimea (talia) acestuia sunt criteriile
369

care permit stabilirea vrstei intrauterine (vezi Pruncuciderea).

- Cauza avortului i metoda abortiv utilizat vor
putea fi decelate prin examenul clinic general al persoanei n
via, prin examinarea uterului (ndeosebi a colului uterin), prin
efectuarea unui atent examen extern i intern al cadavrului.
Adeseori sunt necesare examinri toxicologice, care pot decela
substanele chimice folosite n scop abortiv, precum i examene
bacteriologice, care dovedesc etiologia complicaiilor septice
endometriale sau generale (aprute foarte frecvent ca urmare a
manoperelor endouterine necalificate).
- Metodele abortive sunt extrem de variate:
de natur chimic: fie medicamente (chinin, derivai
de secar cornut, stricnin, yohimbin, citostatice,
anticoagulante etc.), fie substane organice sau anorganice
aplicate local (permanganat de potasiu, sublimat de mercur,
oxicianat de marcur, soluii de spun, iod, ap oxigenat etc.),
fie principii active din diverse plante cu reputaie avortogen
(oleandru, ptrunjel, ofran, mutar, usturoi, pelin, tutun, plante
purgative - aloe, jalpa etc.);
de natur mecanic (cel mai frecvent utilizate): masajul puternic al abdomenului, perforarea mecanic a membranelor amniotice cu obiecte lungi (creioane, sonde uretrale,
srme etc.); se asociaz injectare intrauterin de soluii slabe de
diverse substane chimice sau se introduce aer n cavitatea
uterin (transabdominal sau pe sond);
metode fizice (mai rar folosite ca atare; de regul sunt
asociate cu precedentele): bi fierbini de ezut, corpuri calde
aplicate pe abdomenul inferior, curent electric, diadinamice etc.
- Urmrile avortului asupra strii de sntate a femeii
pot fi extrem de grave, cu att mai mult cu ct manoperele
abortive sunt practicate empiric, de personal nemedical.
Complicaiile hemoragice, septice, embolice sau toxice pot
370

pune viaa femeii n primejdie. Nu de puine ori, pentru a

salva viaa femeii, este necesar histerectomie (ndeprtarea
chirurgical a uterului) - ceea ce reprezint din punct de vedere
medico-legal infirmitate fizic (prin pierderea unui organ) i
funcional (prin pierderea funciei reproductive).
- Decesul este, din pcate, o eventualitate frecvent
ntlnit. Tanatogeneza poate fi determinat de:
- stare toxico-septic grav, dup peritonit generalizat cu septicemie;
- trombembolii;
- embolii aeriene, amniotice, grase (soluii de spun)
sau lichidiene (dup injectare intrauterin de lichide
sub presiune mare);
- complicaii hemoragice (perforaii genitale, atonie
uterin, resturi placentare etc.);
- intoxicaii;
- agravarea unor stri patologice preexistente;
- uneori chiar moarte prin inhibiie (manopere mecanice n zon genital).
- Precizarea legturii cauzale dintre manoperele
abortive i consecinele nedorite (sechele morfofuncionale/
deces) trebuie s aib n vedere i diagnosticul diferenial
dintre avortul empiric i cel spontan.
Avortul spontan are un substrat etiologic patologic
identificabil; de regul au mai existat astfel de avorturi n
antecedentele femeii; hemoragia este moderat, crescnd
progresiv; expulzia se face de obicei ntr-un singur timp;
complicaiile septice sunt rare.
n cazul avortului empiric nu poate fi decelat o cauz
medical care s explice pierderea sarcinii; hemoragia este
brutal, de intensitate mare i are caracter repetitiv; expulzia
este incomplet (fiind n 2-3 timpi); complicaiile septice sunt
371

frecvente, cu evoluie rapid i, de multe ori, duc la un final

letal.

7. PRUNCUCIDEREA
Conform definiiei date de Codul Penal, pruncuciderea
este o infraciune care const n uciderea copilului
nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama
aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere (art. 177
CP - 180 NCP).
Din analiza acestei definiii rezult cu claritate
elementele juridice care trebuie s caracterizeze aceast
infraciune:
- s existe omucidere (uciderea pruncului), prin
comisiune sau omisiune;
omuciderea s se execute asupra unui nounscut;
- omuciderea s se execute imediat dup natere;
- omuciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
- mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii.
Acestea vor fi, de altfel, i obiectivele majore ale
expertizei medico-legale n pruncucidere.
Examinarea medico-legal se desfoar n trei etape,
fiecare avnd specificul ei:
A. Cercetarea efectuat la faa locului i eventualul
examen al locului unde a nscut femeia
B. Autopsia medico-legal a cadavrului nou-nscutului
C. Examinarea presupusei mame pruncucigae.

372

A. Cercetarea la faa locului i examenul locului

naterii vin s furnizeze date referitoare la identitatea mamei
(prin analiza urmelor biologice din perimetru i de pe diverse
corpuri delicte, prin valorificarea urmelor olfactive etc.),
precum i informaii utile asupra circumstanelor n care s-a
desfurat naterea. Evaluarea condiiilor de mediu n care a
stat cadavrul nou-nscutului permite aprecierea timpului scurs
de la decesul acestuia.
B. Autopsia medico-legal a nou-nscutului are ca
obiective:
1. Stabilirea strii de nou-nscut
2. Aprecierea duratei vieii intrauterine (atunci cnd
naterea nu a fost la termen)
3. Evaluarea viabilitii nou-nscutului
4. Demonstrarea instalrii vieii extrauterine
5. Aprecierea duratei vieii extrauterine
6. Precizarea ngrijirilor acordate nou-nscutului
dup natere
7. Stabilirea felului i cauzei morii.
1. Stabilirea strii de nou-nscut se face prin
evidenierea particularitilor morfologice caracteristice ale
nou-nscutului la termen: lungimea (de 49-51 cm pentru sexul
feminin i 50-54 cm pentru sexul masculin); greutatea (de
2900-3200 g, respectiv 3000-3500 g); cordonul ombilical lung
de 50-60 cm, turgescent, lucios, fr linie de demarcaie la
locul de implantare; urme de snge i de vernix caseosa pe
tegument; lanugo prezent; prul capilar de 1-3 cm lungime;
unghiile de la mini depesc pulpa degetelor; labiile mari le
acoper pe cele mici, respectiv testiculele sunt coborte n
scrot; prezena de meconiu; placenta de 500-600 g etc.
373

2. Durata vieii intrauterine se apreciaz n raport cu

lungimea i greutatea produsului de concepie, prin
identificarea nucleilor de osificare, prin decelarea mugurilor
dentari primitivi; elemente ajuttoare sunt i aspectul exterior
al ftului (n special tegumentul), lungimea cordonului
ombilical i greutatea placentei.
Cele mai fiabile date se obin lund n considerare
lungimea (talia) produsului de concepie. S-au propus
numeroase formule de calcul al vrstei intrauterine n funcie
de talie, dintre care sunt de amintit dou:
- n cazul n care talia este mai mic de 25 cm, vrsta n
luni lunare (de 28 de zile) este rdcina ptrat a taliei (radical
din lungimea produsului de concepie - n centimetri), iar n
cazul n care talia depete 25 cm, vrsta n luni lunare va fi
obinut mprind talia ftului (n centimetri) la 5;
- formula lui Balthazard-Dervieux, conform creia vrsta
intrauterin (n zile) se obine prin nmulirea taliei (n centimetri) cu un coeficient de 5,6.
3. Viabilitatea nou-nscutului apare naintea maturitii
caracteristice ftului la termen. Limita sa inferioar este invers
proporional cu progresul posibilitilor de ngrijire postnatal.
Se consider, de regul, c un ft de peste 38 cm lungime i de
peste 1500 g este viabil.
4. Dovedirea instalrii vieii extrauterine este elementul-cheie al autopsiei medico-legale n pruncucidere.
Cel mai important criteriu obiectiv n acest sens este
demonstrarea instalrii respiraiei pulmonare.
Din punct de vedere macroscopic, plmnul nerespirat
este mic de volum, colabat n sinusurile costo-diafragmatice,
are suprafa neted, culoare roie-viinie, consisten
parenchimatoas, crnoas, crepitaiile lipsesc, iar la seciune
are aspect omogen, scurgndu-se snge negricios.
374

Plmnul respirat, dimpotriv, este expansionat, umple

cavitile pleurale, acoperind parial cordul, are suprafaa uor
neregulat, culoare roz-roie, consisten elastic, prezint
crepitaii decelabile palpatoriu, iar la seciune se scurge o
spum fin, rozat.
Proba docimaziei hidrostatice pulmonare completeaz
examenul macroscopic. Aceasta const n introducerea n ap a
piesei buco-cervico-toracice, a fiecrui plmn n parte i apoi
a unor fragmente pulmonare mici i mari (recoltate din diferite
zone). Plmnul nerespirat, avnd o densitate de 1,059 (mai
mare dect a apei), se va scufunda, pe cnd cel respirat, cu o
densitate inferioar apei (de doar 0,638), va pluti.
Proba decisiv, cu valoare de certitudine n aprecierea
instalrii respiraiei i a vieii extrauterine, este aa-numita
docimazie histologic pulmonar. Aceasta const n
examenul microscopic al fragmentelor pulmonare recoltate din
mai multe zone ale ambilor plmni.
Plmnul nerespirat are histologic un aspect compact,
omogen, cu perei alveolari groi, tapetai cu celule cubice, cu
puine capilare; alveolele sunt nedestinse; bronhiile au lumen
redus, cu epiteliul plicaturat; bronhiolele au lumen stelat,
cartilajele bronice fiind aparent la distan de lumen; fibrele
elastice, evideniabile cu coloraii speciale (orcein), sunt
ondulate.
n cazul plmnului respirat se constat alveole destinse, cu contur poligonal, tapetate de celule alveolare turtite, cu
nucleu ovalar; septele interalveolare sunt subiri; bronhiile apar
deplisate, bronhiolele sunt destinse, iar cartilajele bronice sunt
apropiate de lumen; fibrele elastice apar ntinse, fiind dispuse
n lamele sau n semicerc.
Criterii auxiliare de demonstrare a instalrii vieii
extrauterine sunt modificrile determinate de ntreruperea
circulaiei fetale (obliterarea vaselor ombilicale, nchiderea
375

orificiului interatrial Botalo i a canalului interarterial), precum

i modificri n sfera tubului digestiv (prezena de aer n
stomac i intestine, prezena ceaiului sau laptelui n stomac,
absena meconiului etc.). Aceste elemente nu au valoarea
diagnostic a metodelor ce probeaz instalarea respiraiei,
unele fiind inconstante, iar altele aprnd doar la intervale mari
de timp dup natere, de ordinul zilelor sau chiar sptmnilor.
5. Precizarea duratei vieii extrauterine este
important, dat fiind faptul c, n conformitate cu definiia
legal, pentru a fi vorba de pruncucidere este necesar ca
decesul s fi survenit imediat dup natere, nu mai trziu.
Modificrile tegumentare reprezint un prim criteriu
obiectiv n acest sens. La natere pielea este roie aprins,
catifelat, cu depuneri de snge, de vernix caseosa i de
meconiu. n ziua a doua de via vernixul se usuc i se
detaeaz; ncepe, de asemenea, descuamarea furfuracee sau n
lambouri a stratului cornos al pielii, care dureaz 1-2
sptmni.
Cordonul ombilical are la natere aspect gelatinos,
turgescent, lucios. Deja la 24 de ore de la natere la locul de
implantare apare un inel rou (inelul de demarcaie). Ulterior,
prin deshidratare, are loc mumifierea bontului ombilical restant
(care se observ optim ncepnd cu a treia zi de la natere).
Detaarea i cderea acestuia se produce n ziua 5-10, iar
cicatrizarea plgii ombilicale este complet n 3-4 sptmni.
Modificrile cefalice ce apar la natere persist intervale
variabile de timp: bosa sero-sangvinolent se resoarbe n 2-3
zile, caput succedaneum (nclecarea oaselor craniene) persist
cteva ore, iar cefalhematomul poate fi regsit i dup 1-2 luni
postnatal.
La nivelul tubului digestiv constatm prezena aerului n
jejun dup circa 15-20 minute de via, pe cnd n colon aerul
376

este prezent doar dup aproximativ 12 ore de la natere.

Meconiul se elimin n totalitate abia dup 2-3 zile.
nchiderea orificiului interatrial poate fi amnat pn n
a 14-a zi de via, iar a celui interarterial pn n ziua 21-28.
6. Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului
dup natere este necesar pentru a putea proba o eventual
pruncucidere pe cale omisiv, deoarece n lipsa anumitor
ngrijiri speciale ftul poate s nu supravieuiasc. Elementele
obiective care pot demonstra aceast omisiune sunt: urmele de
snge i de vernix caseosa pe tegument, nesecionarea sau
secionarea (ruperea) neurmat de ligaturare a cordonului
ombilical, absena mbrcmintei, absena alimentelor (ceai sau
lapte) n stomac.
7. Stabilirea felului i cauzei morii. Este posibil ca
decesul s se fi produs nainte de declanarea naterii, n timpul
travaliului sau dup natere. Evident c, pentru a reine
eventualitatea pruncuciderii, este necesar s demonstrm c
moartea a survenit dup natere, celelalte dou situaii nefiind
cuprinse n definiia legal a acestei infraciuni.
- Moartea intrauterin poate avea cauze patologice:
boli ale mamei (afeciuni cardiace, hepatice, renale, diabet
zaharat, disgravidii, boli infecioase etc.), boli ale ftului
(malformaii grave, infecii intrauterine) sau boli ale
membranelor (placenta praevia, oligo/hidroamnios). Alteori ea
este de natur violent, fiind urmarea unor traumatisme
abdominale puternice, unor intoxicaii cu toxici ce strbat
membrana placentar etc.
n cazul n care membranele rmn integre, se va produce
macerarea fetal, cu aspect de foetus sangvinolentus. Dac
ns membranele se rup, ftul retenionat va suferi un proces de
putrefacie.
- Moartea survenit n timpul travaliului poate fi, de
asemenea, de cauz patologic (variate forme de distocii cu
377

suferin fetal) sau de natur violent (traumatismul

obstetrical, natere autoasistat, expulzie precipitat cu izbirea
nou-nscutului de un plan dur, manopere de resuscitare
traumatizante etc. Dintre acestea din urm, n special leziunile
de autoasisten (determinate de mam n timpul naterii
neasistate) pun problema diagnosticului diferenial cu diverse
manopere comisive efectuate postnatal.
- Moartea dup natere poate fi i ea patologic
(neviolent), ca de exemplu n cazul malformaiilor
incompatibile cu viaa, bolii hemolitice a nou-nscutului, bolii
membranelor hialine, atelectaziei pulmonare primitive,
aspiratului amniotic masiv etc. Alteori ea este de natur
violent, prezentndu-se sub forma morii accidentale, sub
forma violent omisiv sau sub forma violent comisiv.
Prin lipsa elementului intenional, forma accidental
(circulara de cordon, diverse forme de asfixie accidental - cu
placenta, de coapsele mamei) nu ntrunete condiiile pentru a
fi pruncucidere.
n cazul formei omisive (pasive), datele de anchet vor
trebui s precizeze caracterul voluntar sau involuntar al acestei
omisiuni. Atunci cnd mama nu a putut acorda ngrijirile
necesare nou-nscutului (de exemplu datorit strii de
incontien), omisiunea este involuntar i nu poate fi vorba
de pruncucidere. Cnd ns omisiunea a fost voluntar
(nembrcarea copilului, nealimentarea lui etc.), atunci sunt
ntrunite condiiile pruncuciderii.
Forma violent comisiv (activ) este indubitabil
pruncucidere. Cele mai frecvente metode utilizate n acest sens
sunt asfixiile mecanice (sufocarea, sugrumarea, strangularea cu
laul, necarea etc.), lovirea capului cu sau de corpuri
contondente, producerea de plgi cu diverse instrumente
378

ascuite (n special la nivelul gtului); mai rar sunt utilizai

agenii fizici (mai ales cldura) i cei chimici.
C. Examinarea presupusei mame pruncucigae
urmrete, la rndul ei, dou obiective eseniale:
1. Stabilirea semnelor de natere recent i a datei
aproximative a naterii
2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.
1. Stabilirea semnelor de natere recent i a datei
aproximative a naterii se face pe baza unui examen clinic
general (care va decela vergeturi recente, cloasma gravidic,
hiperpigmentarea areolelor mamare i a liniei albe abdominale
etc.), completat cu un examen ginecologic. Acesta din urm va
descrie poziia fundului uterin (care imediat dup natere este
la nivelul ombilicului, n ziua a 5-a se afl la jumtatea
distanei dintre ombilic i pube, n ziua a 10-a devine organ
pelvian, iar dup circa 5-6 sptmni revine la forma iniial),
eventuale rupturi de perineu, de vagin i de col uterin, precum
i prezena i aspectul lohiilor (care sunt sangvinolente n
prima zi, serosangvinolente n zilele 3-4, devenind seroase,
glbui-albicioase n ziua a 10-a). Examenul snilor va
demonstra prezena colostrului (n primele zile dup natere)
sau a secreiei lactate (dup 3-4 zile de la natere).
2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere se
recomand a fi fcut, n msura n care este posibil, ct mai
aproape de momentul naterii. Cadrul procedural l constituie
comisia de expertiz medico-legal psihiatric, cu efectuarea
unui examen psihologic i psihiatric. Se va ine cont de
antecedentele personale patologice (n special cele de natur
psihiatric), de evoluia sarcinii, de modul i circumstanele n
care s-a produs naterea, de constituia somato-psihic a femeii
etc. De asemenea, se va avea n vedere c sarcina i naterea
379

pot amplifica tulburri psihopatologice anterioare sau chiar pot

genera astfel de tulburri.

380

C A P I T O L U L VII
STABILIREA DIAGNOSTICULUI POZITIV DE
SUICID
n contextul abordrii multidisciplinare a fenomenului
suicidar, medicina legal are un rol important n identificarea i
evaluarea cazurilor de suicid realizat. Utiliznd o criteriologie
i o metodologie specific, medicul legist realizeaz un
diagnostic diferenial riguros tiinific ntre moartea neviolent
i cea violent, iar, n cadrul acesteia din urm, ntre suicid,
heteroagresiune i accident. Pentru a atinge acest scop, este
necesar valorificarea i valorizarea datelor obinute cu ocazia
cercetrii efectuate la faa locului, la autopsia medico-legal,
dup diverse examinri de laborator i, la modul ideal, n urma
derulrii unei atente autopsii psihologice. Prin coroborarea
tuturor acestor date este posibil, de regul, ncadrarea decesului n clasificarea NASH a morii (acronim propus de
Shneidman, desemnnd Natural, Accidental, Suicidal or
Homicidal death), evitnd astfel categorisirea cazului ca
moarte echivoc.
Pentru ndeplinirea acestei sarcini complexe este necesar
parcurgerea mai multor etape, fiecare contribuind n mod
specific la elucidarea formei juridice a morii.

381

1. PARTICULARITILE CERCETRII
EFECTUATE LA FAA LOCULUI
Dup cum am vzut (vezi capitolul IV), cercetarea la faa
locului este o activitate procesual complex, care implic
deplasarea la locul gsirii unui cadavru a unei echipe operative
judiciare, din care face parte obligatoriu i medicul legist, n
calitate de consilier medical al procurorului.
Cele dou etape specifice abordrii criminalistice a
cazului (static i dinamic) pot decela elemente sugestive
pentru diagnosticul pozitiv de suicid.
- n etapa static se noteaz starea perimetrului (absena
urmelor de lupt sau de forare, ordinea relativ), prezena
corpului delict la faa locului, anumite caracteristici sugestive
ale urmelor biologice i poziia acestora pe corpurile delicte,
actele preparatorii (instalaii complexe, atrnarea de greuti,
ndeprtarea mbrcmintei etc.). Se va analiza accesibilitatea
locului (n cazul spnzurrii) i posibilitatea autoproducerii
leziunilor (localizarea lor n regiuni accesibile).
nc din aceast etap este util o veritabil autopsie
psihologic precoce, realizat pe calea unui dialog cu
persoanele apropiate ale decedatului, prin studiul documentelor
medicale (bilete de ieire din spital, reete, bilete de trimitere
etc.) i nemedicale (scrisori de adio) gsite la faa locului.
Contactarea medicului de familie i/sau a medicului curant
este, de asemenea, recomandat.
- n etapa dinamic se procedeaz la examinarea atent a
corpurilor delicte, urmat de ambalarea i ridicarea lor n
vederea efecturii analizelor de laborator. Examenul mbrcmintei i nclmintei poate releva prezena urmelor biologice,
a factorilor suplimentari ai mpucrii; se va descrie prezena
382

(sau absena!) soluiilor de continuitate de la nivelul hainelor,

cu stabilirea corespondenei lezionale. Examinarea detaliat a
cadavrului este obligatorie, respectnd toate cerinele unui
examen extern corect efectuat; se pot decela leziuni specifice
pentru autoagresiune (ca numr, localizare, morfologie i
caracteristici).

2. ELEMENTE SPECIFICE SUICIDULUI

DECELATE LA AUTOPSIA MEDICO-LEGAL
Att examenul extern, ct i cel intern al cadavrului vin
s aduc date suplimentare despre identitatea persoanei
decedate, felul i cauza morii, timpul scurs de la deces, modul
de producere a leziunilor traumatice, gravitatea acestora,
raportul de cauzalitate dintre prezena leziunilor i moarte
(rolul tanatogenerator al leziunilor traumatice); de asemenea, la
autopsie se pot decela afeciuni organice care pot fi incriminate
n determinismul suicidar (ca de exemplu bolile neoplazice).
Corelarea cu datele obinute cu ocazia cercetrii la faa locului
este uneori crucial pentru conturarea diagnosticului de suicid.
n general, pentru sinucidere pledeaz:
absena leziunilor cu caracter de aprare;
lipsa altor leziuni neconcordante cu
diagnosticul de suicid (leziuni produse prin mecanism
activ, sugernd heteroagresiunea);
accesibilitatea la regiunile lezate;
absena leziunilor produse post mortem;
gravitatea inegal a leziunilor, majoritatea
avnd caracter de ncercare (de tatonare, de evitare)
i, n general, doar una fiind cu caracter tanatogenerator;
383

leziuni multiple, grupate, adeseori situate

n zone de elecie;
prezena altor modificri sugestive pentru
tentative autolitice anterioare sau concomitente
(abandonarea altor metode de suicid, care s-au dovedit
ineficiente).
ns fiecare caz medico-legal are specificul su, astfel
nct diagnosticarea suicidului se va face i n funcie de
criterii particulare, care sunt strns legate de modalitatea
traumatologic aleas pentru autosuprimare. n paralel este
necesar i un temeinic diagnostic diferenial cu heteroagresiunea i cu accidentul.
- Suicidul prin folosirea corpurilor contondente este o
eventualitate rar. Leziunile sunt localizate n regiuni
accesibile (cap, fa); instrumentul (agentul vulnerant) este
gsit lng cadavru, cu sngele persoanei decedate depus pe el.
Absena leziunilor de aprare (leziuni elementare pe marginile
cubitale ale antebraelor, fracturi de cubitus sau ale ambelor
oase ale antebraului etc.) este un element important pentru
excluderea unei heteroagresiuni.
- Folosirea corpurilor tietoare-despictoare n scop
autolitic este, de asemenea, o eventualitate rar, ntlnit mai
ales la bolnavii cu afeciuni psihice. Criteriile pentru diagnosticul de suicid sunt: prezena de numeroase plgi tiatedespicate nguste, paralele ntre ele, majoritatea interesnd doar
scalpul, situate n regiuni accesibile (la nivelul capului, n una
pn la trei arii anatomice, de regul frontal i temporal). Prin
lovituri repetate n acelai loc se produc fracturi cu nfundare,
care nu au ns gravitatea i profunzimea celor care apar n
cadrul unei heteroagresiuni. Absena leziunilor de aprare este
i n acest caz un element-cheie pentru diagnosticul de suicid.
384

- Corpurile tietoare i cele tietoare-neptoare sunt

frecvent utilizate n scop autolitic. Folosirea unor obiecte
ascuite mai deosebite (buci de sticl, lame de ras, briceag)
pledeaz pentru sinucidere, fr ns a elimina categoric
posibilitatea heteroagresiunii. Leziunile sunt de obicei
multiple, cu traiect orizontal fa de axul corpului, ns doar
leziunea tanatogeneratoare este profund, restul avnd caracter
de ezitare. Obiectul vulnerant se gsete la faa locului
(uneori chiar n plag). Exist ns i situaii de excepie, n
care actele de supravieuire permit ascunderea instrumentului,
n scopul disimulrii sinuciderii. Este esenial absena
leziunilor de aprare (plgi tiate pe feele palmare sau dorsale
ale minilor sau la nivelul antebraelor). ndeprtarea hainelor
de deasupra regiunii lezate este frecvent ntlnit. Sngele este
dispus n iroaie paralele, verticale, descendente, pe faa
anterioar a trunchiului i la nivelul membrelor inferioare,
producnd pete cu aspect de scurgere; snge n cantitate mare
se observ i pe minile cadavrului. Caracterul grupat al
leziunilor pledeaz pentru sinucidere, n timp ce caracterul lor
diseminat (la cap, pe spate, la nivelul membrelor) sugereaz
heteroagresiunea.
Leziunile autoproduse prin folosirea obiectelor ascuite
sunt situate n regiuni accesibile, localizrile cele mai frecvente
(i mai caracteristice) fiind la nivel cervical, la nivelul gtului
minilor, precordial i la nivelul abdomenului. Foarte rar se
ntlnesc plgi tiate autoproduse la nivelul gambelor (n
dreptul varicelor), precum i pe faa intern a coapselor.
- Dup cum am mai artat, suicidul prin cdere pe un
plan dur nu este posibil. n schimb precipitarea (cderea de la
nlime) este o modalitate frecvent de autosuprimare, care
ocup locul al treilea dup spnzurare i intoxicaii (n
Romnia). Diagnosticul diferenial ntre sinucidere, omor i
accident este dificil; absena urmelor de heteroagresiune nu
385

exclude omorul, deoarece simpla mpingere nu las urme

materiale. Datele obinute la faa locului i alte date ale
anchetei judiciare sunt eseniale pentru conturarea
diagnosticului de suicid. La autopsie se va urmri caracterul
vital al leziunilor produse prin precipitare i se vor exclude alte
cauze de deces (un eventual omor disimulat). Valoarea
alcoolemiei poate orienta diagnosticul ctre suicid, dac ea nu
explic o precipitare accidental.
- n cazul evenimentelor de trafic rutier se pune
problema suicidului atunci cnd pietonii se arunc n faa
autovehiculului, iar pentru oferi, atunci cnd se constat
absena urmelor de frnare, cnd condiiile de mediu sau
deficienele tehnice ale autovehiculului nu pot fi incriminate n
determinismul unui accident sau cnd nu se pot decela cauze
patologice care s explice un deces la volan.
Aruncarea din tren n timpul mersului sau aruncarea n
faa trenului sunt dou metode suicidare frecvente. Se practic,
de asemenea, aezarea transversal cu ntreg corpul peste ine
sau sprijinirea capului, gtului, toracelui sau abdomenului de
una din ine. Cadavrul este gsit n poziie simetric fa de
ine, cu braele n extensie sau paralele cu axul lung al
corpului. n cazurile de aezare peste ine, la autopsie se
deceleaz doar leziuni datorate clcrii (amputri ale diverselor
segmente corporale sau striviri de organe interne).
Caracteristic este urma de clcare, care se prezint sub
forma unei benzi pergamentate situate la marginea
amputaiilor. Este esenial demonstrarea reaciei vitale, pentru
a exclude un omor disimulat.
- Pentru caracterul autoprodus al leziunilor prin arme de
foc pledeaz localizarea orificiului de intrare n zone accesibile
(precordial, temporal dreapta pentru dreptaci, temporal stnga
pentru stngaci). Uneori mpucarea se produce n caviti
naturale (ca de exemplu n gur); alteori, n scopul disimulrii
386

sinuciderii, ntlnim mpucri atipice (cu localizare la ceaf,

spate, membre, n anus, n vagin).
Stabilirea distanei de la care s-a tras este esenial:
descrcare absolut (cu eava lipit) sau descrcare relativ (n
limita de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii - de
regul de aproape, de la circa 3-5 cm). Uneori, n scop de
disimulare a mpucrii-sinucidere, manevrarea trgaciului se
face de la distan, folosind un b, o sfoar, degetele de la
picioare etc.; n astfel de situaii se poate susine teza
sinuciderii chiar dac tragerea s-a produs din afara limitei de
aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii.
Arma este gsit la faa locului, dar de regul nu n mna
cadavrului, deoarece cade datorit flacciditii musculare
(excepie: spasmul cadaveric!).
n majoritatea cazurilor leziunea este unic; n ipoteza
prezenei mai multor plgi mpucate, nu poate fi vorba de o
sinucidere dect dac una singur se dovedete a fi tanatogeneratoare sau dac s-a folosit o arm automat.
La examenul minii cu care s-a inut arma se gsesc
factori suplimentari ai mpucrii i/sau urme biologice (snge,
fragmente de os sau de creier etc.). n primul spaiu interdigital
se deceleaz leziuni superficiale, date de reculul armei n
momentul percuiei (mici ciupituri epidermice). Factori
suplimentari ai tragerii se pot depune, de asemenea, pe faa
victimei i pe mbrcmintea ei. Date importante pot rezulta
din analiza criminalistic a amprentelor digitale de pe armacorp delict, permind identificarea persoanei care a tras i
precizarea modului de manipulare a armei.
- Asfixiile mecanice pun probleme specifice n ceea ce
privete conturarea diagnosticului pozitiv de suicid.
Spnzurarea este n marea majoritate a cazurilor
sinucidere, ns excepiile (accident, omor disimulat sau omor
la persoanele aflate n imposibilitate de a se apra) impun o
387

atitudine vigilent din partea medicului legist. nc de la faa

locului se verific posibilitatea persoanei de a ajunge la punctul
de sprijin i de a face nodul. Uneori, n scopul finalizrii cu
succes a actului autolitic, sinucigaii recurg la autoimobilizare
(legarea minilor); alteori i atrn greuti de corp.
La autopsie se va acorda o atenie special anului de
spnzurare, fcnd un riguros diagnostic diferenial cu anul
de strangulare i cutnd reacia sa vital; se vor evidenia, de
asemenea, modificrile anoxice (sindromul asfixic). Pentru un
diagnostic pozitiv de suicid trebuie s lipseasc alte leziuni
tanatogeneratoare, leziunile capabile s aduc persoana n stare
de incontien, leziunile de imobilizare (urme de prindere echimoze ovalare - la nivelul braelor i antebraelor, urme de
contenie la gtul minilor etc.), precum i leziunile cu
mecanism activ de producere.
Lipsa lividitilor n poriunile distale ale trunchiului i
membrelor, absena caracterului vital al anului de spnzurare
i decelarea unei intoxicaii tanatogeneratoare sugereaz
disimularea unui omor.
Valoarea alcoolemiei este important, dat fiind rolul
consumului acut de alcool ca factor de trecere la actul autolitic.
O valoare prea mare a alcoolemiei ridic ns semne de
ntrebare, dac este apt s pun persoana n imposibilitatea de
a se apra.
Strangularea cu laul se produce, de regul, n cadrul
heteroagresiunii. Lum n calcul eventualitatea sinuciderii
atunci cnd laul prezint circulare multiple, cnd se folosesc
mijloace speciale de fixare a laului sau cnd gsim un nod
anterior (accesibil) foarte strns. Laul este gsit la gtul
cadavrului; adeseori capetele sale libere sunt n minile
decedatului sau sunt legate de membrele sale inferioare sau
sunt rsucite n jurul toracelui/abdomenului (chiar cu greuti
atrnate de ele). Leziunile de aprare lipsesc (dar ele pot lipsi i
388

n omor, atunci cnd victima este surprins sau nu este capabil

s se apere).
Sugrumarea (strangularea cu mna) este ntotdeauna
omor; autostrangularea manual nu poate fi mortal, din cauza
ntreruperii circulaiei sangvine cerebrale, care determin
pierderea strii de contien i relaxarea musculaturii, cu
suprimarea consecutiv a compresiunii cervicale.
Asfixia mecanic prin ocluzia cilor respiratorii
superioare cu corpi strini este rareori sinucidere (la cei
bolnavi psihic sau, tradiional, la asiatici - prin aspirare de
lamele pe orificiul glotic). La fel de rar este sinuciderea prin
folosirea de pungi de plastic sau de benzi adezive care acoper
orificiile nazale i pe cel bucal.
n cazul necului, sinuciderea este bnuit atunci cnd
membrele sunt legate, cnd sunt introduse n buzunare corpuri
grele sau sunt legate greuti de gt sau de corp. Hainele sunt
de obicei prezente (un cadavru dezbrcat ridic suspiciunea de
omor). Putem gsi alte leziuni care sugereaz tentative autolitice n antecedentele ndeprtate sau abandonarea altor
metode suicidare recent ncercate (plgi cervicale, leziuni la
gtul minii, intoxicaii subletale etc.).
Probabilitatea sinuciderii crete dac avem de a face cu
persoane vrstnice sau cu antecedente personale patologice
psihiatrice sau dac gsim un brbat i o femeie legai
mpreun.
Autopsia medico-legal va decela semnele vitale de nec
(sindromul asfixic); pentru atestarea caracterului vital se va
folosi i examenul trituratului pulmonar cu scopul evidenierii
planctonului (diatomee).
- Agenii fizici pot fi, de asemenea, utilizai n scop
suicidar.
Arsurile autoprovocate (autoincendierea, autodaf)
sunt de obicei prin flacr, consecutiv stropirii hainelor sau
389

patului cu diverse substane inflamabile, crora li se d ulterior

foc; este de regul o manifestare de protest, un suicid reactiv.
Hipotermia este n mod obinuit accidental. n rarele
cazuri de suicid gsim cadavrul dezbrcat, cu hainele aezate
alturi (uneori mpturite); astfel de cazuri se ntlnesc la cei
bolnavi psihic i la alcoolici. Diagnosticul medico-legal de
hipotermie este unul de excludere, putnd fi pus doar n
absena altor cauze de deces.
n cazul suicidului prin electrocutare se ntlnesc
metode originale de conectare a conductorilor electrici, de
regul cu ntreruptorul n mna cadavrului. Cei care recurg la
aceast metod au, de obicei, cunotine de specialitate, fiind
de profesie electricieni, tehnicieni, mecanici auto etc.
- Intoxicaiile pot mbrca orice form juridic a morii
violente, definitorii pentru ncadrarea juridic fiind: sursa
toxicului, tipul acestuia, calea i circumstanele de ptrundere
n organism, modul unic sau repetat de administrare, alte date
de anchet.
Pentru suicid pledeaz: ingestia de substane caustice,
ingerarea de medicamente n doze mari, presupuse a fi letale,
utilizarea de toxici agresivi (stricnin, cianuri etc.), gsirea de
instalaii de conectare a gazelor toxice la orificiile nazale i la
cel bucal, eliberarea de gaze toxice n incinte nchise (garaje,
buctrii), decelarea la autopsie de tablete n coninutul gastric
etc.
Toxicul utilizat n scop suicidar este uneori la ndemn
(insecticide, substane caustice din propria gospodrie). Alteori
se fac eforturi de procurare (de exemplu, n cazul bolnavilor
psihic, adunarea dozelor terapeutice de medicamente psihotrope pn la constituirea unei doze letale); faptul n sine este
sugestiv pentru premeditarea actului autolitic. Profesia
decedatului are uneori rol favorizant, facilitnd accesul la
390

anumite toxice (pdurar - stricnin, laborant - cianuri, farmacist

- medicamente etc.).
- Agenii biologici sunt arareori utilizai n scop suicidar,
dei istoria consemneaz cazuri celebre n acest sens
(Cleopatra, care s-a lsat mucat de o cobr).

3. ROLUL EXAMINRILOR
COMPLEMENTARE N PRECIZAREA
DIAGNOSTICULUI DE SUICID
n vederea realizrii unui diagnostic corect de suicid,
bazat pe criterii obiective, datele furnizate de autopsia medicolegal trebuie completate i coroborate cu cele obinute prin
efectuarea unor examinri complementare.
- Examenul histopatologic contribuie la: demonstrarea
reaciei vitale, care atest producerea leziunilor n timpul vieii;
stabilirea vechimii leziunilor; diagnosticul diferenial ntre
moartea violent i cea neviolent; decelarea planctonului n
plmnul de necat; relevarea aspectelor microscopice
caracteristice mrcii electrice; identificarea unora dintre
factorii suplimentari ai mpucrii cu ocazia examinrii
microscopice a orificiului de intrare etc.
- Examenul toxicologic este un adjuvant preios n
conturarea diagnosticului de suicid. Se analizeaz coninutul
corpurilor delicte, fcnd apoi corelaia cu rezultatele
determinrilor toxicologice calitative i cantitative efectuate
asupra organelor i umorilor cadavrului.
Determinarea alcoolemiei este cvasiobligatorie cnd se
bnuiete un suicid, dat fiind rolul recunoscut al consumului
acut de alcool n favorizarea trecerii la actul autolitic.
- Examenul petelor de snge stabilete dac petele
depistate cu ocazia cercetrii la faa locului sunt de snge, dac
391

acesta este de natur uman sau animal, apartenena de grup a

sngelui uman, originea sngelui (arterial, venos, menstrual
etc.), iar uneori vechimea petelor de snge.
Forma petelor sangvine d relaii despre modul lor de
producere (prelingere, stropire, mprocare, atingere, tergere
etc.). n paralel se vor stabili i caracteristicile de grup sangvin
de la cadavru. n situaii deosebite se poate recurge la
tehnologia ADN (metoda amprentei genetice) pentru
identificarea provenienei petelor de snge.
- Examenul firelor de pr contribuie la identificarea
cadavrului. Analiza firelor de pr gsite la faa locului va
demonstra dac provin de la om sau de la un animal, regiunea
anatomic de provenien, modul de detaare etc.; se va
practica i un examen comparativ cu prul recoltat de la
cadavru. Tehnologia ADN permite identificarea proprietarului firului de pr analizat.
- Examenul de laborator al factorilor suplimentari ai
mpucrii folosete reacii chimice de culoare (cu brucin
i/sau difenilamin), metode radiologice (care evideniaz
inelul de metalizare), precum i alte metode fizice (examenul
stereoscopic, examenul stereoradiografic, fotografierea n raze
infraroii).
- Examenul botanic al coninutului gastro-duodenal
poate preciza etiologia unor intoxicaii (de exemplu cu
ciuperci).

4. METODA AUTOPSIEI PSIHOLOGICE

n anul 1958, Theodore J. Curphey, n cadrul activitii
sale de medic examinator (cu funcia de coroner) n Los
Angeles, fiind pus n faa unui val de intoxicaii
medicamentoase letale, crora nu le putea preciza forma
392

juridic strict pe baza criteriilor obiective medico-legale, a

contactat centrul local de prevenie a suicidului, propunnd o
abordare interdisiciplinar a acestor decese. Din aceast
colaborare a rezultat o nou metod de investigaie, cea a
autopsiei psihologice, definit de Shneidman n 1981 ca fiind
o reconstrucie retrospectiv a vieii celui decedat, cu scopul
unei mai bune nelegeri a morii acestuia.
Corelat cu criteriile obiective de natur medico-legal i
cu alte date de anchet judiciar, aceast nou metod permite
elucidarea formei juridice a morii i o corect clasificare
NASH. Datele referitoare la viaa i profilul psihologic ale
decedatului constituie o veritabil fereastr deschis ctre
self, contribuind decisiv la conturarea motivaiei suicidare.
Spre deosebire de autopsia medico-legal, care este
centrat pe examinarea cadavrului n cutarea unor elemente
obiective care s fundamenteze felul i cauza morii, autopsia
psihologic are o sfer de investigaie mai larg, cutnd s
obin o privire de ansamblu asupra determinanilor interni i
externi ai actului suicidar.
Dac definim autopsia medico-legal ca o procedur de
esen chirurgical, efectuat post mortem, care implic
examinarea esuturilor i organelor cadavrului, cu scopul
determinrii cauzei morii, vom constata c termenii-cheie ai
acestei definiii sunt procedur chirurgical, examinarea
cadavrului i cauza morii. Substituind aceti termeni cu cei
specifici autopsiei psihologice, vom putea defini aceast
metod astfel: o procedur de esen psihologic, ce implic
examinarea istoriei psihologice a decedatului, cu scopul
determinrii circumstanelor n care a survenit moartea.
O definiie i mai cuprinztoare, unanim acceptat n
prezent, consider c autopsia psihologic este o
reconstrucie retrospectiv a istoriei de via a decedatului,
care implic examinarea detaliilor medicale, psihologice i
393

mezologice (de mediu social) ale acesteia, cu scopul de a

determina cu mai mare acuratee modul n care a survenit
moartea i de a cunoate mai bine procesualitatea morii i
rolul jucat de victim n grbirea sau n determinarea
propriei mori. Finalitatea acestei abordri multifactoriale o
constituie o corect ncadrare juridic a decesului, evitnd
catalogarea sa ca moarte echivoc.
Pentru atingerea acestui scop, metoda autopsiei
psihologice recurge la o detaliat trecere n revist a tuturor
informaiilor disponibile despre viaa celui decedat
(documente medicale i profesionale, date obinute prin
intervievarea aparintorilor i/sau a altor persoane apropiate,
orice alte elemente care pot contribui la conturarea profilului
psihologic al suicidantului).
Principalele categorii de informaii pe care se axeaz
metoda autopsiei psihologice sunt:
1. Datele personale: nume, prenume, vrst, statut
marital, adres, ocupaie, afiliere religioas, interese
individuale, orice alte informaii care pot contribui la
conturarea profilului decedatului.
2. Detalii referitoare la deces: locul, data i ora
decesului; metoda suicidar, cauza morii, alte informaii
oferite de autopsia medico-legal; procesul verbal de cercetare
la faa locului; materialul informativ de la dosarul cauzei
(inclusiv declaraiile martorilor, dac au existat).
3. Antecedentele personale ale decedatului: afeciuni
organice sau psihice; modul de tratare a acestora; internri sau
dispensarizare cronic, tentative suicidare anterioare; eventuale
probleme maritale etc.
4. Evenimente de via stresante: crize emoionale,
dezechilibre afective, modul de a reaciona la situaiile
stresante.
394

5. Antecedente familiale de deces (sinucidere, cancer

sau alte boli incurabile etc.); vrsta la care a survenit decesul.
6. Personalitatea: descrierea stilului de via i a trsturilor de personalitate ale decedatului.
7. Factori precipitani: suprri, tensiuni, situaii presante, alte evenimente psihostresoare.
8. Tulburri adictive: dependena de alcool, de medicamente i/sau de droguri; precizarea gradului n care acestea
afectau viaa celui decedat.
9. Relaiile interpersonale: n familie, cu medicul curant, cu prietenii, cu colegii de munc etc.
10. Fantezii, vise, gnduri, premoniii sau temeri cu
coninut legat de moarte, accident sau sinucidere.
11. Modificri ale stilului de via naintea decesului:
schimbarea obiceiurilor alimentare, a rutinei cotidiene, a
pasiunilor; izolare.
12. Evenimente de via: planuri de viitor, succese
recente, salturi sau cderi profesionale, alte modificri
importante recente n viaa celui decedat.
13. Intenia: evaluarea intenionalitii suicidare.
14. Letalitatea: aprecieri asupra metodei letale utilizate
i precizarea modului concret n care a survenit decesul.
15. Aparintorii: reacia lor la decesul celui apropiat,
modul n care fac fa actului suicidar, natura relaiilor lor cu
decedatul.
Chestionarea aparintorilor i a altor persoane apropiate
trebuie, la modul ideal, s utilizeze ntrebri deschise, care s
faciliteze expunerea liber (natural) a informaiilor de interes,
fr ca cei intervievai s contientizeze scopul urmrit de
examinator i fr ca ei s aib senzaia c sunt supui unui
interogatoriu. ntrebrile trebuie s se nlnuie n mod firesc,
decurgnd logic din cele anterioare, pentru a nu se ajunge la
obinerea forat a rspunsurilor. Scopul final al acestei
395

abordri este de a nu augmenta n nici un fel reacia de doliu a

respondenilor; mai mult, se va acorda tot suportul psihologic
de care au nevoie acetia.
Problemele etice nu trebuie trecute cu vederea, n special
n ceea ce privete confidenialitatea datelor obinute prin
utilizarea metodei (att n privina decedatului, ct i n privina
aparintorilor-respondeni).
Metoda autopsiei psihologice are o aplicabilitate foarte
larg, fiind utilizat i n alte domenii dect suicidologia;
totui, ea are cea mai important contribuie n acest din urm
domeniu. n primul rnd, metoda permite studierea factorilor
precipitani ai suicidului realizat i nelegerea procesului
suicidar ca un fenomen multifactorial. n al doilea rnd, ea
precizeaz rolul avut de decedatul nsui n moartea sa i starea
psihologic a acestuia naintea actului autoagresiv. De asemenea, aceast metod poate avea o valoare terapeutic
semnificativ (cu efect de catharsis) pentru supravieuitori,
favoriznd aplanarea reaciei de doliu.
Contribuia major a metodei autopsiei psihologice o
constituie ns creterea calitii raportrilor suicidologice.
Astfel, o evaluare concomitent i corelativ a datelor obiective
medico-legale i a informaiilor furnizate de autopsia
psihologic este de natur a conduce la elucidarea felului i
cauzei morii, precum i a formei sale juridice, cu
diminuarea consecutiv a numrului de cazuri etichetate ca
moarte echivoc.
***
Prin poziia de adevrat gazd a suicidului realizat i
prin utilizarea unei criteriologii i metodologii specifice,
medicina legal contribuie n mod decisiv la conturarea
diagnosticului pozitiv de suicid.
Parcurgerea etapelor descrise mai sus (inclusiv cu
trecerea prin filiera autopsiei psihologice) permite n
396

majoritatea situaiilor elaborarea de concluzii de certitudine n

legtur cu caracterul autoprodus al decesului. Alteori,
particularitile cazului permit doar formularea unor concluzii
de probabilitate sau doar de posibilitate (incerte) n acest
sens. n absena criteriilor obiective care s contureze cu
certitudine diagnosticul de suicid, atitudinea deontologic
corect este s nu ne hazardm n etichetarea cazului ca
moarte autoprovocat, date fiind stigmatizarea social a
suicidului i consecinele dramatice asupra aparintorilor.
Constatrile medico-legale (n special cele cu caracter de
certitudine) trebuie s se regseasc, pe de o parte, n concluziile raportului de autopsie, servind justei orientri a anchetei
judiciare, i, pe de alt parte, n certificatul medical constatator
al decesului, avnd menirea de a crete calitatea raportrilor
statistice suicidologice.

397

C A P I T O L U L VIII
RSPUNDEREA MEDICAL
Derularea n condiii optime a activitii profesionitilor
sntii necesit o serioas pregtire de specialitate, o
informare i o perfecionare continu, dublate de un comportament ireproabil n relaiile medic-pacient, medic-medic i
medic-societate. Orice abatere de la ndeplinirea cu
profesionalism, contiin i demnitate a actului medical este
pasibil de sancionare moral i/sau juridic, angajnd
rspunderea medical.
Circumstanele care pot atrage rspunderea medical sunt
extrem de complexe, la fel de complexe ca i nsi activitatea
medical. n raport cu gravitatea conduitei necorespunztoare
i cu consecinele prejudiciante ale demersului medical,
rspunderea poate mbrca forma penal, contravenional,
civil (delictual sau contractual) i, nu n ultimul rnd,
disciplinar.

Rspunderea penal a medicului poate

deveni incident n conexiune cu numeroase infraciuni
prevzute de Codul Penal:
- art. 178 CP (181 NCP) - Uciderea din culp;
- art.179 CP (182 NCP) - Determinarea sau nlesnirea
sinuciderii;
- art. 184 CP (189 NCP) - Vtmarea corporal din
culp;
398

- art. 185 CP (190 NCP) - Provocarea ilegal a

avortului;
- art. 196 CP (214 NCP) - Divulgarea secretului
profesional;
- art. 246 CP (315 NCP) - Abuzul n serviciu contra intereselor persoanelor;
- art. 247 CP (316 NCP) - Abuzul n serviciu prin ngrdirea unor drepturi;
- art. 249 CP (319 NCP) - Neglijena n serviciu;
- art. 250 CP (322 NCP) - Purtarea abuziv;
- art. 254 CP (308 NCP) - Luarea de mit;
- art. 256 CP (310 NCP) - Primirea de foloase necuvenite;
- art. 263 CP (339 NCP) - Omisiunea sesizrii organelor
judiciare;
- art. 267 CP (343 NCP) - Tortura;
- art. 281 CP (365 NCP) - Exercitarea fr drept a unei
profesii;
- art. 288 CP (470 NCP) - Falsul material n inscrisuri
oficiale;
- art. 289 CP (471 NCP) - Falsul intelectual (prin
atestarea unor fapte sau mprejurri necorespunztoare
adevrului ori prin omisiunea cu tiin de a insera unele date
sau mprejurri, cu ocazia ntocmirii unui nscris oficial - foaie
de observaie, certificat medical etc.);
- art. 308 CP (383 NCP) - Zdrnicirea combaterii
bolilor;
- art. 312 CP (387 NCP) - Traficul de stupefiante (prin
prescrierea de droguri de mare risc, cu intenie, de ctre
medic, fr ca aceasta s fie necesar din punct de vedere
medical);

399

- art. 314 CP (198 NCP) - Punerea n primejdie a unei

persoane aflate n neputin de a se ngriji (de ctre persoana
care o are n paz sau ngrijire);
- art. 315 CP (199 NCP) - Lsarea fr ajutor;
- art. 357 CP (172 NCP) - Genocidul;
- art. 358 CP (173 NCP) - Tratamentele neomenoase.
De asemenea, Noul Cod Penal va include noi infraciuni
care pot avea ca subiect medicul:
- art. 193 NCP - Alterarea genotipului uman;
- art. 194 NCP - Utilizarea periculoas a ingineriei genetice (pentru producerea de arme biologice sau alte arme de
exterminare n mas);
- art. 195 NCP - Crearea ilegal (n alte scopuri dect
procreaia) de embrioni i clonarea;
- art. 196 NCP - tentativa la infraciunea prevzut de art.
195 NCP;
- art. 207 NCP - Exploatarea unei persoane (lit. e - prin
prelevarea de organe).
Majoritatea infraciunilor enumerate mai sus se produc
prin intenie direct. Mult mai frecvent, ns, atitudinea
subiectiv a medicului mbrac haina culpei profesionale
(vtmare corporal din culp, ucidere din culp), ca rezultat al
incompetenei (nepregtirii profesionale), neglijenei, uurinei (temeritii) sau neprevederii.
Etiologia insucceselor medicale poate avea la baz:
- eroarea (de regul neimputabil);
- riscul (imputabil, mai ales dac nu s-a obinut consimmntul pacientului sau atunci cnd raportul risc/beneficiu
este net dezechilibrat prin asumarea unor riscuri nejustificate);
- greeala medical (imputabil, avnd la baz o atitudine culpabil a medicului, n cadrul manoperelor de
400

diagnostic, de investigare i de tratament medicamentos sau

chirurgical).
Aprecierea culpei medicale se face lund n considerare
atitudinea pe care ar fi avut-o, n aceeai situaie, un alt medic
cu o pregtire profesional medie (deci nu prin comparaie cu
prestaia celui mai bun profesionist medical n domeniu).
Expertiza medico-legal este obligatorie n cazurile de
rspundere medical; se vor face aprecieri asupra atitudinii
avute de medicul n cauz, asupra consecinelor prejudiciante
(sechele, deces), precum i asupra legturii cauzale dintre
acestea. Se vor avea n vedere urmtoarele:
- studiul exhaustiv al faptelor i datelor medicale;
- precizarea factorilor de risc medical previzibili sau imprevizibili;
- eventualitatea strii de necesitate, a cazului fortuit, a
erorii sau a greelii;
- evaluarea gradului i a formei de culp (neglijen, incompeten, temeritate, delegarea defectuoas a atribuiilor
etc.);
- analiza cazului (a ntregii documentaii medicale) mpreun cu medici de specialitate cu mare experien (avnd
grad profesional i/sau didactic cel puin egal cu al medicului
cercetat);
-avizarea concluziilor de ctre Comisia de avizare i
control al actelor medico-legale.
Se consider c nu se poate reine culpa medical dac:
- medicul a fcut tot posibilul pentru a acorda un tratament corect;
- au fost utilizate toate mijloacele medicale (de testare, de
investigare, de tratament) avute la dispoziie;
- au fost respectate normele deontologice medicale impuse de cazul analizat, n special n ceea ce privete obinerea
401

unui consimmnt informat - de la pacient sau de la aparintori (decizie prin substituie);

- s-a apelat la consulturi interdisciplinare, n condiii
deontologic corecte, n funcie de specificul cazului.

Rspunderea
contravenional,
reglementat n cadrul dreptului administrativ, devine incident
atunci cnd fapta antisocial este svrit cu vinovie, dar are
un grad de pericol social mai redus dect infraciunea.
Medicul poate fi subiect activ special al unor contravenii
prevzute de reglementrile referitoare la aprarea sntii
publice sau la instituirea regulilor de igien n comune i orae
(prin hotrri ale organelor administraiei publice locale).

Rspunderea civil este angajat n

condiiile art. 998 (Orice fapt a omului care cauzeaz altuia
un prejudiciu oblig pe acela din a crui greeal s-a ocazionat
a-l repara) i art. 999 din Codul Civil (Omul este responsabil
nu numai de prejudiciul ce a cauzat prin fapta sa, dar i de
acela ce a cauzat prin neglijena sau prin imprudena sa).
Prejudiciul trebuie reparat integral, indiferent dac el
s-a produs ca urmare a unei fapte intenionate (art.998 C. Civ.)
sau a survenit n urma unei atitudini culpabile (art. 999 C.
Civ.).
Expertiza medico-legal contribuie la cuantificarea
acestui prejudiciu, prin evaluarea consecinelor actelor
medicale neprofesioniste (cel mai frecvent prin aprecieri asupra
afectrii capacitii de munc - invaliditate).
Condiiile de afirmare a existenei unui prejudiciu sunt:
- prejudiciul s fie cert i delimitat;
- s fie personal;
402

- s existe o fapt ilicit, legat cauzal de survenirea prejudiciului;

- prejudiciul s rezulte din atingerea unui drept sau
interes legitim al persoanei;
- s poat fi reinut vina fptuitorului.
Pe lng rspunderea civil delictual, analizat mai sus,
rspunderea medical poate fi i de natur civil contractual.
Pacientul i medicul se afl ntr-o relaie specific, pe
care juritii o interpreteaz ca fiind un tip aparte de contract.
De regul, obligaiile medicului sunt de mijloace (de a face tot
ce este posibil pentru a mbunti starea de sntate a pacientului su). n anumite cazuri, ns, obligaia medicului este de
rezultat (de a garanta ndeplinirea unei anumite prestaii, bine
definite), ca de ex.: executarea corect a unei radiografii,
efectuarea unei transfuzii sanguine, derularea unei intervenii
de chirurgie plastic, fabricarea unei proteze, prescrierea
corect a medicamentaiei, obinerea unei sarcini (n cadrul
noilor tehnici reproductive) etc. n cazul nendeplinirii acestor
obligaii, medicul aflat n culp este dator, conform textelor de
lege menionate mai sus, s dezduneze pacientul, acoperind
inetegral prejudiciul cauzat.
i n acest caz, expertiza medico-legal poate fi
solicitat de ctre organele judiciare, cu scopul de a preciza
consecinele prejudiciante i cuantumul prejudiciului.

Rspunderea disciplinar a medicului

trebuie analizat prin prisma noiunii de abatere
disciplinar.
n sensul larg conferit de art. 263 alin. 2 din Codul
Muncii, abaterea disciplinar este o fapt n legtur cu
munca i care const ntr-o aciune sau inaciune svrit cu
403

vinovie de ctre salariat, prin care acesta a nclcat normele

legale, regulamentul intern, contractul individual de munc
sau contractul colectiv de munc aplicabil, ordinele i
dispoziiile legale ale conductorilor ierarhici.
innd cont de specificul activitii medicale i de
caracterul liberal al acestei profesii, art. 69 alin 1 din Legea
nr. 306/2004 (privind exercitarea profesiei de medic, precum i
organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia)
arat c:
Medicul rspunde disciplinar pentru nerespectarea
legilor i regulamentelor profesiei medicale, a Codului de
deontologie medical i a regulilor de bun practic
profesional, a Statutului Colegiului Medicilor din Romnia,
pentru nerespectarea deciziilor obligatorii adoptate de
organele de conducere ale Colegiului Medicilor din Romnia,
precum i pentru orice fapt svrit n legtur cu profesia,
care sunt de natur s prejudicieze onoarea i prestigiul
profesiei sau ale Colegiului Medicilor din Romnia..
Corelativ, art. 97 din Statutul CMR definete abaterea
disciplinar n domeniul medical ca fiind: fapta svrit cu
vinovie prin care se ncalc jurmntul depus, legile i
regulamentele specifice profesiei de medic, Codul de
deontologie medical, prevederile prezentului statut, deciziile
obligatorii adoptate de Colegiul Medicilor din Romnia,
precum i orice alt fapt svrit n legtur cu profesia sau
n afara acesteia, care este de natur s prejudicieze onoarea
i prestigiul profesiei sau ale corpului profesional.
Aceste prevederi vin s sublinieze faptul c, n medicin,
normele etice au o pondere mare, comparativ cu cele juridice,
tehnice i administrative, i c nu este posibil o abordare a
temei rspunderii medicale n afara principiilor fundamentale
ale eticii i deontologiei specifice acestei profesii.
404

Trebuie precizat, cum o face i legiuitorul n art. 69 alin.

2 din Legea nr. 306/2004 (prevedere preluat i de art. 98 din
Statutul C.M.R.), c rspunderea disciplinar a membrilor
Colegiului Medicilor din Romnia [...] nu exclude
rspunderea penal, contravenional, civil sau material,
conform prevederilor legale. Aadar, sancionarea pe linie
disciplinar a unui medic nu i confer imunitate n faa
prevederilor legislative de drept comun, ci, dimpotriv, vine s
nspreasc regimul sancionator.
Organele abilitate s analizeze plngerile referitoare la
eventualele abateri disciplinare medicale funcioneaz n cadrul
Colegiului Medicilor din Romnia, att n teritoriu (la nivelul
fiecrui jude), ct i la nivel central.
Comisiile de jurisdicie profesional efectueaz activitatea de cercetare disciplinar, iar judecata disciplinar i
eventuala aplicare de sanciuni fac parte din atribuiile nounfiinatelor Comisii de disciplin.
Unitile de medicin legal au o strns colaborare
cu aceste comisii, fiind obligate (n conformitate cu art. 77
alin. 2 din Legea nr. 306/2004 i cu art. 107 din Statutul CMR)
s le pun la dispoziie toate documentele medico-legale
solicitate, precum i orice alte date i informaii necesare
pentru soluionarea cauzelor disciplinare.
Detalii suplimentare despre subiectul rspunderii
medicale disciplinare vor fi oferite n cadrul cursului de
Deontologie medical, care va descrie normele moral-etice
aplicabile profesiei de medic, precum i condiiile concrete de
angajare a acestui tip de rspundere medical.

405

R E F E R I N E LE G I S LAT I V E
1. Legea nr. 119/16.10.1996 cu privire la actele de stare
civil (publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
partea I, nr. 282/11.11.1996)
2. Codul Penal (actualizat i republicat n Monitorul
Oficial al Romniei, partea I, nr. 65bis/16.04.1997)
3. Codul de Procedur Penal (actualizat i republicat n
Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr.
78/30.04.1997)
4. Ordonana de Guvern nr. 1/20.01.2000 privind
organizarea activitii i funcionarea instituiilor de
medicin legal (publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, partea I, nr. 22/21.01.2000)
5. Hotrrea Guvernului Romniei nr. 774/7.09.2000
pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a
dispoziiilor OG nr. 1/2000 (publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, partea I, nr. 459/19.09.2000).
Regulamentul a fost modificat ulterior prin HG nr.
1204/2002 i prin Legea nr. 271/2004
6. Ordin pentru aprobarea Normelor procedurale privind
efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri
medico-legale nr. 1134/C/25.05.2000 al Ministerului
Justiiei i nr. 255/4.04.2000 al Ministerului Sntii i
Familiei (publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
partea I, nr. 459/19.09.2000)
7. Legea nr. 459/18.07.2001 pentru aprobarea OG nr.
1/2000 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
partea I, nr. 418/27.07.2001)
8. Ordonana de Guvern nr. 57/30.08.2001 pentru
modificarea i completarea OG nr. 1/2000 (publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr.
531/31.08.2001)
406

9. Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu

tulburri psihice nr. 487/11.07.2002 (publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr.
589/8.08.2002)
10. Hotrrea Guvernului Romniei nr. 1204/
24.10.2002 privind modificarea i completarea HGR nr.
774/2000 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
partea I, nr. 814/8.11.2002)
11. Ordonana de Urgen a Guvernului Romniei nr.
195/12.12.2002 privind circulaia pe drumurile publice
(publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I,
nr. 958/28.12.2002) - (Noul Cod Rutier)
12. Legea nr. 104/27.03.2003 privind manipularea
cadavrelor umane i prelevarea organelor i esuturilor
de la cadavre n vederea transplantului (publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr.
222/3.04.2003)
13. Hotrrea Guvernului Romniei nr. 451/1.04.2004
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Legii nr. 104/2003 (publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, partea I, nr. 340/19.04.2004)
14. Legea nr. 271/16.06.2004 privind aprobarea OG nr.
57/2001 (publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
partea I, nr. 616/7.07.2004)
15. Legea nr. 301/28.06.2004 privind Codul Penal
(publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I,
nr. 575/29.06.2004) - (Noul Cod Penal) - care va intra
n vigoare la 1.09.2006, conform Ordonanei de
Urgen nr. 58/23.06.2005 (publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, partea I, nr. 552/28.06.2005)

407

B I B LI O G R AF I E
Beli, V, 1990, ndreptar de practic medico-legal, Editura
Medical, Bucureti
Beli, V, 1992, Medicin legal, Teora, Bucureti
Beli, V, 1995a, Medicin legal: curs pentru facultile de
tiine juridice, Societatea de Medicin Legal
din Romnia, Bucureti
Beli, V, 1995b, Tratat de medicin legal, Editura Medical,
Bucureti
Beli, V, 1998, Ghid de urgene medico-judiciare, Scripta,
Bucureti
Cocora, L & Morar, S, 1997, Medicin legal: ndrumtor de
lucrri practice, Buna Vestire, Blaj
Cocora, L, 2003a, Curs de medicin legal, Mira Design, Sibiu
Cocora, L, 2003b, Medicin legal: ghid practic, Alma Mater,
Sibiu
Dermengiu, D, 2002, Patologie medico-legal, Viaa Medical
Romneasc, Bucureti
Dragomirescu, VT, 1996, Tratat de medicin legal odontostomatologic, ALL, Bucureti
Florian, , 2005, Ghidul medico-legal al juristului, Napoca
Star, Cluj-Napoca
Fulga, I & Perju-Dumbrav, D, 2004, Expertiza medico-legal
n leziunile produse cu instrumente neptoaretietoare, Accent, Cluj-Napoca
Gorun, G, Srbu, A & Popescu, I, 2004, Markerii externi ai
uzului de droguri, Romanian Journal of Legal
Medicine, vol. 12, nr. 1, pp. 37-40
Kernbach, M, 1958, Medicina judiciar, Editura Medical,
Bucureti
Leibovici, M, 1967, Necropsia i semiologia anatomo-clinic,
Editura Medical, Bucureti
408

Mihalache, G, 2004, Medicin legal: curs, Treira, Oradea

Moldovan, AT, 2002, Tratat de drept medical, ALL Beck,
Bucureti
Morar, S, 2003, Studiu epidemiologic asupra deceselor prin
suicid nregistrate ntre anii 1980-2002 n
judeul Sibiu, UMF, Trgu-Mure (tez de
doctorat)
Panaitescu, V, Rou, M & Trmbiau, A, 2004, Expertiza
medico-legal pentru stabilirea vrstei,
Romanian Journal of Legal Medicine, vol. 12,
nr. 3, pp. 269-274
Perju-Dumbrav, D, 1999, Expertiza medico-legal n practica
juridic, Argonaut, Cluj-Napoca
Petcu, M, Enache, A & Lzrescu, SSA, 2004, Expertiza
medico-legal a invaliditii n sistem public i
de asigurri private, Mirton, Timioara
Quai, I, Terbancea, M & Mrgineanu, V, 1978, Introducere n
teoria i practica medico-legal, Dacia, ClujNapoca
Scripcaru, C & Ioan, B, 2001, Medicina legal n justiie,
Cugetarea, Iai
Scripcaru, G, 1993, Medicin legal, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
Scripcaru, G, 1995, Curs de medicin legal, Chemarea, Iai
Scripcaru, G & Scripcaru, C, 1999, Medicin legal pentru
juriti, Cugetarea, Iai
Scripcaru, G, Astrstoae, V & Scripcaru, C, 2005, Medicina
legal pentru juriti, Polirom, Iai

409