Proba Romberg- bolnavul n poziie vertical cu picioarele apropiate , vrfurile + clciele lipite, este

rugat s nchid ochii. n caz de leziuni vestibulare sau ale sensibilitii profunde(tabes, polinevrite), bolnavul nu
i poate menine echilibrulproba Romberg + . La cerebeloi , proba Romberg este negativ.
PROBA ROMBERG + DE TIP CEREBELOS
Leziuni de Vermis Anterior- tendin de cdere nainte
Leziuni de Vermis Posterior- tendin de cdere anpoi
Leziuni de Emisfer Cerebelos- tendin de cdere de aceei parte cu emisferul lezat
PROBA ROMBERG + DE TIP TABETIC
Oscilaii n toate direciile cu tendina de cdere nesistematizat
Inchiderea ochilor, accentuaz mult tendina de cdere
PROBA ROMBERG + DE TIP VESTIBULAR
Tendin de cdere de partea vestibulului lezat , direcia fiind influena de poziia capului
Inchiderea ochilor accentueaz tendina la cdere
Reflexul Hoffmann- ciupirea brusc a vrfului mediusului bolnavului , astfel nct k degetul
bolnavului s scape din degetul examintorului-flexia ultimei phalange a policelui.
Reflexul Rossolimo- percuia interliniei articulare digito-plantare flexia plantar a ultimelor degete.
Reflexul Mendel- Bechterew-percuia cuboidului- flexia plantar a ultimelor 4 degete.
Reflexul Babinski-reprezint extensia lent a Halucelui asociat cu extensia celorlalte degete(semnul
envantaiului) , provocat de o excitaie mecanic a marginei externe a plantei. Este patologic dup 18 luni, cnd
arat o leziune a fascicolului piramidal.
Semnul Oppenhein- apsarea cu deplasarea cranio-caudal a feei anterioare a Tibiei.
Reflexul Chadock- stimularea marginii laterale a piciorului, submaleolar.
Reflexul Gordon- apsarea musculaturii gambiere
Reflexul Schaffer- ciupirea Tendonului lui Achile
Reflexul Palmo-Mentonier(Marinescu Radovici)- stimularea tegumentelor eminenei tenare ,
determin contracia musculaturii mentoniere. Prezena lui indic leziune bilateral a fasciculelor geniculate.
PROBE DE PAREZ
MEMBRE SUPERIOARE
Proba braelor ntinse- pacientul ntidne braele , cade mai repede membrul de partea afectat
Proba Fisher- cade mai repede membrul de partea afectat , iar antebraul ia poziie de uoar pronaie
MEMBRE INFERIOARE
Proba Mingazzini- bolnavul flecteaz coapsele n unghi uor optuz pe abdomen, iar gambele flectate pe
coapse asemenea, a.. gambele s fie paralele cu planul patului. In cazul unei paralizii , va cdea mai nti
MI de partea paralizat.
Proba Barre- bolnavul n decubit ventral , se plaseaz gambele a.. s formeze un unghi optuz cu coapsele
, care , acestea rmn pe planul patului. Gamba de partea paralizat va cdea prima

Proba Vasilescu- bolnavul n decubit dorsal , face flexia + extensia repetat a gambelor pe coapse i a
coapselor pe bazin, trnd clciele pe cearceaf. La existena unei paralizii, membrul paralizat rmne n
urm.
CLASIFICAREA PARALIZIILOR

1. dup intensitate
TOTALE(plegii)- toate micrile sunt abolite
PARIALE(pareze)-micrile sunt posibile , dar au Fora, Amplitudinea, i Viteza, mai mult sau
mai puin diminuat.
2. dup teritriul afectat
o mono pareze/plegii- paralizia unui singur membru fie S, fie I
o para pareze/plegii- paralizia a 2 membre simetrice , de obicei mai frecvent sunt cele
inferioare
o hemi parez/plegie- paraliza unei jumti a corpului la care nu este oligatoriu i
interesarea hemifeei respective.
o Tri pareza/ plegia- paralizia a 3 membre
o Tetra pareza/ plagia- paralizia tuturor membrelor
PROBE DE DISMETRIE + HIPERMETRIE
DISMETRIE = imposibilitatea de a msura i a ghida micrile.
= lips de msur n amplitudinea micrilor.
= incapacitatea de a opri o micare muscular la punctul dorit.
HIPERMETRIE = amplitudinea + dimensiunea de micare exagerat a unei articulaii.
o Proba Indice Nas- se cere pacientului s duc vrful indexului la nas, dar el rateaz inta, degetul
depind obrazul sau fruntea.
o Proba Indice Indice- se cere bolnavului s apropie cei 2 indici, dar el i trece unul pe lng cellalt,
ratnd inta.
o Proba Clci-Genunghi se cere bolnavului s ating cu clciul unui membru, genunchiul membrului
lateral, dar el rateaz inta i atinge coapsa.
PROBE DE ADIADOCO-KINEZIA
ADIADOCOKINEZIA= imposibilitatea executrii micrilor rapide , succesive, i de sens contrar.
o Proba Marionetelor- efectuarea rapid alternativ a micrilor de pronaie + supinaie
o Proba nchiderii + deschiderii pumnului
o Proba Moritii- micri de nainte napoi cu policele i degetele mpreunate
PROBE DE ASINERGIE

ASINERGIE= perturbarea conlucrrii armonioase a diferitelor grupe musculare n timpl executrii

actelor motorii.
o Proba Contraciei Tonice Mecanice- se cere pacientului s ridice braele pn ce acestea s fie n poziie
orizontal , cnd trebuie s le opreasc brusc. De partea leziunii , antagonitii au ntrziere ce duce la
ntrzierea ridicrii membrului afectat, fa de cel normal.
o Proba Holmes- Steward- pacientul cu braele ntinse la orizontal, examinatorul opune rezisten pe
antebra. n momentul n care se elibereaz brusc antebraul pacientului, are loc o flexie n care mna
lovete umrul. Membrul de partea afectat va izbi brusc umrul datorit ntrzierii de intervenie al
antagonitilor.
ATAXII CEREBELOASE + TABETICE
1. cerebeloase
o dismetrie + hipermetrie
o asinergie
o adiadoco-kinezie
o tremor cerebelos
o modificri de tonus muscular
o tulburri de scris + vorbit
o mers caracteristic
2. tabetice
echilibrul static este instabil, meninut numai cu ochii deschii
mersul este talonat
asinergie
adiadocokinezie
probele IN, CG- se accentueaz la nchiderea ochilor
tremor cerebelos la nchiderea ochilor
ROT abolite
CLASIFICAREA AMIOTROFIILOR

Primitive (miogene)- apar n afara leziunilor nervoase, i predomin proximal

Neurogene- apar prin lezarea pericarionului neuronului motor periferic , ct i prin lezarea axonului su.
Simetrice- cele din polinevrite, poliradiculonevrite
Asimetrice- mononevrite, multinevrite
MERSUL PATOLOGIC

1. MERS COSIT(hemiplegia spastic)- mersul se efectueaz cu greutate, datorit deficitului motor. MS se

gsete n semiflexie, iar MI homolateral n extensie + rotaie extern.
2. MERS NCET, GREOI, EAPN(paraplegia spastic)- membrele inferioare sunt n extensie +
adducie, paii fiind mici + tri.
3. MERS FORFECAT(boala Little)- copilul merge cu genunchii izbindu-se unul de cellalt n timpul
mersului.

4. MERS STEPAT(paralizia de sciatic popliteu extern)- piciorul este czut n flexie plantar, iar flexia
dorsal a piciorului este diminuat, sau abolit.
5. MERSUL CU PAI MICI, NU SE POPATE OPRI BRUSC(boala Parkinson)
6. MERS DEVIAT DE PARTEA LEZIUNII(Sindrom Vestibular Periferic)
7. MERS CU BAZA MARE DE SUSINERE(Sindrom Cerebelos)
8. MERS TALONAT(Tabes)
9. MERS OPIT, DANSANT(coree)
10. MERSUL LEGANAT, DE RA(miopatii)
SEMNE DE IRITAIE MENINGEAL

Cefalee
Rahialgii
Hiperestezie cutanat
Contractur muscular
Generalizat- musculatura toracelui + abdomenului + M determin atitudine de coco de puc
Localizat muchii cefei + anurile paravertebrale
Manevre :
Redoarea de ceaf
Kerning
Brudzinski- pacientul n decubit dorsal, flexia brusc a cefei produce flexia involuntar a
coapselor + genunchilor.
TONUS MUSCULAR-IMPLICAII PATOLOGICE

HIPOTONIA MUSCULAR
Apare n leziunea arcului reflex i este caracterizat prin pierderea reliefului muscular , muchiul
fiind moale la palpare , uor depresibil, crete amplitudinea micrilor.
HIPERTONIA MUSCULAR
Apare prin leziuni de NMC sau palido-nigric, i se caracterizeaz prin faptul c muchii sunt
contractai, sunt fermi la palpare, apare rezisten marcat la mobilizarea pasiv a segmentelor.
Hipertonia piramidal- predomin pe flexori la MS i pe extensori la MI , determinnd o atitudine
caracteristic hemiplegiei spastice, caracter elastic, cedeaz n lam de briceag, crete cu ocazia micrilor
voluntare, este nsoit de creterea ROT.
Hipertonia extrapiramidal- este generalizat , predomin pe flexori, are caracter plastic. Apare n
starea de veghe i cedeaz la somn , dispare n timpul micrilor voluntare.
MODIFICRI DE REFLEXE
CANTITATIVE
1. diminuare / abolire
leziuni ale nervilor
leziuni ale rdcinilor anterioare
leziuni medulare
4

 boli musculare
leziuni ale NMC instalate brusc
2. exagerare- numai n leziunile piramidale
exagerate
foarte exagerate
polikinetice- contracii musculare multiple , determinate de o singur percuie
clonoide- micri involuntare , regulate ale unor segmente , prin mecanism de reflex
continuu
CALITATIVE
a) pendularitatea- apar oscilaii pendulare care ncet ajung la starea de repaus
b) inversiunea excitaia aplicat pe tendonul unui muchi produce contracie pe
muchii vecini sau antagoniti.

TULBURRI DE SCRIS
scderea n cantitate
suprimarea complet a scrisului
paragrafii- deformarea sau nlocuirea cuvintelor scrise
agramatism- nerecunoaterea scrierii
PARAPLEGIA SPASTIC + FLASC

1. Paraplegia flasca este produsa fie de lezarea neuronului motor central (forma central), fie de lezarea
neuronului periferic (forma periferic). Semnele comune sunt deficitul motor (paraplegie), dispariia
reflexelor i diminuarea tonusului muscular.
2. Paraplegia spastica este datorat, ntotdeauna, lezrii neuronului motor central.
Semnele clinice sunt: diminuarea forei musculare la nivelul membrelor inferioare, hipotonie, reflexe
osteo-tendinoase exagerate, semnul Babinski prezent, tulburri sfincteriene.
FACIESUL NEUROLOGIC
1. Boala Parkinson- dispariia mimicii , trsturile feei fiind fixate, imobile, nu se mai reflect strile
emoionale ale pacientului.
2. Paralizia Facial Periferic
Paralizia muchilor de o parte a feei la toate nivelurile
Pliurile / reliefurile feei sunt terse, hemifaa apare aplatizat + inexpresiv
Ochiul este permanent deschis-ochi de epure
Nu poate zmbi, nu poate fluiera.
3. Paralizia Facil de tip Central- paralizia muchilor din jumtatea inferioar a feei de partea opus
leziunii corticale.
4. Oftalmoplegie extern Facies Hutchinson- ochii sunt parial nchii, pacientul pare adormit, globii
oculari sunt imobili.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL N S.N.MC. & S.N.P

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Semne tipice pentru Sindromul de Neuron Motor Central

1. existena unui deficit motor care cuprinde o mare ntindere corporal (hemi, para, tetra, PLEGIE/
PAREZ)
2. HIPOtonie muscular
3. hiperreflectivitate OsteoTendinoas(ROT vii)
4. Babinski + , i echivalentele acestuia
5. prezena clonusului rotulian + achilean
6. ABSENA atrofiilor musculare + a fasciculaiilor ---SEMNE NEGATIVE
Semne tipice pentru Sindromul de Neuron Periferic
existena unui deficit motor care cuprinde o mic ntindere corporal(grup muscular, sau chiar un muchi)
HIPOtonie muscular
HIPO pn la areflexie OT
atrofii musculare
prezena de fasciculaii
Babinski + echivalentele acestuia + clonus ABSENTE
prezena reaciei de degenerescen electric

Substana reticulat
Reprezint totalitatea celulelor nervoase , dispuse n reele dense n lungimea Trunchiului
Cerebral(de la Bulbul Rahidian pn la Hipotalamus), n interiorul Encefalului.
SR Ascendent- care pune cortexul cerebral n stare de veghe sau de alert (este un sistem activator)
SR Descendent- cu o parte inhibitoare i una activatoare a motricitii involuntare-legat de tonului
muscular
CONEXIUNILE corticale , subcorticale, aferente, eferente
Aferente- senzoriale, cerebeloase, diencefalice, neocorticale
Eferente- neocorticale, spinale, cerebeloase
TIPURI DE NEURONI - se clasific n:
catecolaminergici - situai n poriunile laterale ale trunchiului cerebral, cu rol activator
serotoninergici - situai n partea median a mezencefalului i bulbului, cu rol inhibitor

Funciile Formaiunii Reticulate

1. controlul motricitii somatice- este mediat de cile reticulo-spinale , parte component a

eferenelor sistemului extrapiramidal. Se descriu 2 SISTEME :
SR descendent FACILITATOR- rol n ntrirea reflectivitii medulare
SR descendnet INHIBITOR
2. controlul funciilor vegetative- respiraia, salivaia, voma, deglutiia, termoreglarea, miciunea
3. reglarea strii vigile + comportamentului- are 2 faze :
trezire i ntrire a ateniei
mmmeninere a strii de veghe

Implicaii neurologice

tulburri ale ritmului de veghe-somn

tulburri ale strii de contien-com

tulburri ale tonusului muscular
tulburri de respiraie, TA, puls
generalizarea crizelor epileptice

Nervul Spinal
Nervii spinali aparin Sistemului Nervos Somatic Periferic. Nervii spinali sunt micti i sunt n
numr de 31 de perechi:
8 cervicali
12 toracali
5 lombari
5 sacrai
1 coccigian
Ei sunt dispui simetric de o parte i de alta a MS i metametric. Nervul spinal este format din: 2
RADCINI, TRUNCHI, RAMURI.
Rdcina Posterioar- senzitiv
Rdcina Anterioar- motorie
Trunchiul Nervului Spinal- este format din unirea celor 2 rdcini , nainte de a prsi Canalul Vertebra.
Conine fibre senzitive, motorii(somatice + vegetative)- este mixt. Dup ieirea din canalul vertebral se
divide n :
Ramura ventral
Ramura dorsal
Ramura comunicant alb
Ramura meningian

Sindromul NEVRITIC
Sindromul nevritic este asociat cu modificari distructive ale structurii fibrei nervoase, iar clinic este
caracterizat prin tulburri de sensibilitate subiective i obiective, tulburri trofice (atrofia pielii, atrofii musculare,
etc.) i tulburri vegetative (cianoza, edem, hiposudoraie sau hipersudoratie, etc.) n teritoriul de distribuie a
neuronului motor si / sau protoneuronului senzitiv.
K etiologie:
1. eseniale(idiopatice)
2. secundare- traumatisme, compresiuni de vecintate, tumori, factori fizici, infecioi, toxici