Studiu Medicina

GHIDUL DE STUDIU
Catedra 13, Disciplina OFTALMOLOGIE

Titlul cursului: OFTALMOLOGIE
Introducere
1. Tipul cursului: obligatoriu
2. Cui i este adresat cursul: se adreseaz studenilor anului IV, Facultatea de Medicin
3. Pot participa: studenii anului IV, Facultatea de Medicin
4. Importana cursului; probleme abordate
Oftalmologia studiaz ochiul i anexele de protecie i motilitate ale acestuia. O funcie
vizual n limite normale este esenial pentru definirea calitii vieii unei persoane. Global, un
adult devine nevztor la fiecare 5 sec. i un copil, n fiecare minut. Se estimeaz c populaia
nevztorilor este alctuit din 45 mil. aduli i 1.5 mil. copii. Privit din alt perspectiv, deficiena
vzului este foarte costisitoare. n rile n curs de dezvoltare se afl cei mai muli handicapai
vizual, majoritatea cauzelor fiind prevenibile/tratabile. n rile dezvoltate, majoritatea cauzelor
tratabile de orbire au fost eliminate.
Subiectele clinice eseniale sunt:
- Diagnosticul diferenial al ochiului rou
- Abordarea unui traumatism ocular
- Diagnosticul diferenial al pierderii vederii
- Celulita orbitar
- Diagnosticul diferenial al leucocoriei (pupila alb)
- Diagnosticul diferenial al ochiului lcrimos la copil
- Recunoaterea bolii oculare tiroidiene
- Abordarea terapeutic a retinopatiei diabetice
5. Locul pe care l ocup cursul n programa analitic i corelaiile acestuia cu alte
discipline i noiuni studiate anterior
n cadrul programei analitice, se aloc oftalmologiei: 14 ore de curs i 28 ore stagiu. Corelaiile
oftalmologiei cu alte specialiti se exprim n modaliti variate:
- exist boli care pot debuta cu manifestri oftalmologice: diabet zaharat (retinopatia
diabetic), afeciuni cardio-vasculare (HTA cu accidente vasculare obstructive retiniene),
reumatologice (spondilita anchilozant cu iridociclit), neurologice (scleroza n plci cu
neuropatie optic), endocrinologice (oftalmopatia tiroidian)
- relaie de suprapunere: chirurgia buco-maxilo-facial, ORL, neurochirurgie
- legturi: dermatologia (acneea rozacee blefarit), radiologia i imagistica medical
(tumori, traumatisme), patologia (tumori ale ochiului i anexelor sale).
n cadrul oftalmologiei, se individualizeaz mai multe subspecialiti:
- Oftalmologie pediatric i strabism
- Chirurgie plastic palpebral, chirurgia aparatului lacrimal, orbita,
oncologia oftalmologic
- Patologia ochiului extern, lentile de contact
- Cornee, chirurgie refractiv, cataract
- Glaucom
- Retina medical
- Chirurgie vitreo-retinian
- Neurooftalmologie
Oftalmologia este o specialitate complex, n care progresele tehnologice se nregistreaz rapid i
presupune aplicarea unor metode terapeutice variate:
- Chirurgicale: tratamentul cataractei, al dezlipirii de retin etc.
- Laser: tratarea retinopatiei diabetice, chirurgia refractiv cornean
- Medicale: tratamentul uveitelor, keratitelor etc.
Exist afeciuni oftalmologice nc incomplet elucidate, oferind domenii de cercetare de vrf: bolile
maculare degenerative i cele vasculare corio-retiniene etc.
Cunotine i abiliti anterioare: anatomia funcional a analizatorului vizual
Resurse bibliografice utile pentru reactualizarea cunotinelor:
1. Organele de sim i cile nervoase, F.G. Sido, Dana Blidaru, M. Blidaru, Casa Crii
de tiin, Cluj-Napoca, 2007, ISBN 978-973-133-181-2
Perioada de desfurare a cursului i programul diferitelor activiti:
Cursuri: 7 cursuri a cte dou ore, 1 curs/sptmn
Stagii clinice: 7 stagii a cte 4 ore, 1 stagiu/ sptmn
Prezentri de caz: la fiecare stagiu, dup parcurgerea noiunilor teoretice cuprinse n
tematic, se prezint cazuri clinice relevante pentru practic, precum i scenarii clinice
ilustrative
Cercuri tiinifice: cercul tiinific oftalmologie.
Toate activitile sus-menionate se desfoar n Clinica Oftalmologie.
Program de consultaii:
Dr. Simona lu
Dr. Sorin Macarie
Dr. Ctlin Cru
Dr. Ovidiu Samoil
Dr. Dan Clugru
Confereniar
ef de lucrari
Asistent
Asistent
Preparator
Miercuri 10-11
Joi 9-10
Mari10-11
Luni 11-12
Luni 10-11
Tabla de materii:
I. Anatomia funcional, raporturile i conexiunile ochiului
II. Anamneza n oftalmologie
III. Examenul oftalmologic
IV. Refracia ocular
V. Strabismul la copil
VI. Orbita
VII. Aparatul lacrimal
VIII. Pleoapele
IX. Conjunctiva
X. Corneea i sclera
XI. Uveea
XII. Cristalinul
XIII. Glaucomul
XIV. Retina i corpul vitros
XV. Nervul optic
XVI. Pupila
XVII. Defectele cmpului vizual
XVIII. Paraliziile oculomotorii
XIX. Traumatologia ocular
XX. Subiecte de sintez
Definitii, abrevieri:
ACR = Artera Central a Retinei
AFG = AngioFluoroGrafie
AV = Acuitate Vizual
CA = Camera Anterioar
CP = Camera Posterioar
CSIO = Corp Strin IntraOcular
CV = Cmp Vizual
DMLV = Degenerescena Macular Legat de Vrst
Dpt. = dioptrie
DPV = Decolare Posterioar de Vitros
DR = Dezlipire de Retin
DRE = Dezlipire de Retin Exudativ
DRT = Dezlipire de Retin Regmatogen
DRR = Dezlipire de Retin Tracional
EPR = Epiteliul Pigmentar Retinian
ERG = ElectroRetinoGrama
FO = Fund de Ochi
GNV = Glaucom NeoVascular
GPUD = Glaucom Primar cu Unghi Deschis
HIV = Hemoragie n Vitros
HTA = HiperTensiune Arterial
HTIC = HiperTensiune IntraCranian
NOIA = Neuropatie Optic Ischemic Anterioar
OCT = Optical Coherence Tomography
PEV = Potenial Evocat Vizual
PIO = Presiune IntraOcular
RD = Retinopatia Diabetic
UA = Umoarea Apoas
UM = Umbra Minii
VB = Vedere Binocular
VCR = Vena Central a Retinei.
Evaluarea cunotinelor i abilitilor practice

1. Condiii pentru acceptarea la examen:
- prezena la 5 din cele 7 cursuri
- prezena la toate stagiile; absenele vor fi toate recuperate, n ultima
sptmn a blocului
2. Condiii pentru promovare:
- nota minim 5, obinut la fiecare dintre cele dou probe ale
examenului: teoretic i practic
3. Calendarul evalurilor pe parcurs, al examenului final:
- evaluri pe parcurs - 3 teste scrise : spt. 2, 4, 6
- examenul final : dou zile din cadrul sesiunii de dou spt. de la
finalul blocului .
4. Calendarul examenelor ulterioare in caz de nepromovare: sesiunea de la finalul
blocurilor ulterioare, similar celei sus-menionate.
5. Modul de desfurare a evalurilor:
- evaluri pe parcurs: test de 10 ntrebri fiecare
- examen scris : test de 30 ntrebri
- examen practic : prezentarea unei imagini diagnostic, discuii pe
tema subiectului
3
6. Modul de notare:
- evaluri pe parcurs: 10%
- examen scris: 30%
- examen practic: 60%
Cadrele didactice de predare:
Titular de curs: Conf. Dr. Simona lu
Stagii clinice: ef lucr. Dr. Sorin Macarie, As.Drd.Ctlin Cru, As.Drd.Ovidiu Samoil,
Prep.Drd.Dan Clugru
Capitol I
Titlul: Anatomia funcional, raporturile i conexiunile ochiului
Tabla de materii:
1. Anatomia funcional a ochiului extern
2. Anatomia funcional a ochiului intern
3. Raporturile i conexiunile ochiului
Obiective educaionale
Ce trebuie s tie
- Esenial: sinteza anatomiei funcionale a ochiului extern,
sinteza anatomiei funcionale a ochiului intern, sinteza
raporturilor i conexiunilor ochiului
- Important: anatomia funcional a ochiului extern i
intern, anatomia cilor optice, raporturile orbitei
- Util: anatomia microscopic a structurilor globului ocular
- Facultativ: alctuirea pereilor orbitei
Schema succint a capitolului:

1. Anatomia funcional a ochiului extern
1.1. Pleoapele
- Funcii majore:
- Protejarea globului ocular
- Secreia, distribuia i drenajul lacrimilor
- Motilitatea palpebral:
- nchiderea pleoapelor: muchiul orbicular - dispus ca un sfincter n jurul fantei palpebrale
(spaiul dintre cele dou pleoape)
- Deschiderea pleoapelor: muchiul ridictor al pleoapei superioare
- Pleoapele sunt puternic ataate la cele dou extremiti, de marginea osoas a orbitei, prin
ligamente (intern i extern)
- Clipitul distribuie lacrimile pe suprafaa corneei: i menine suprafaa neted, cur
impuritile
- Reflex prompt de clipit:
- aferena: n. optic, n. trigemen sau n. auditiv
- eferena: n. facial
- Pielea i anexele
- F. subire i slab aderent la esutul celular subcutanat inflamaia i traumatismul
edem considerabil
- Tarsul (scheletul fibros, semi-rigid, al pleoapei):
napoia pielii i a m. orbicular
- posterior: conjunctiva
- conine gl. sebacee Meibomius stratul lipidic al filmului lacrimal
- De-a lungul marginilor libere palpebrale:
- anterior genele
- posterior orificiile gl. Meibomius
- extremitatea nazal punctul lacrimal (superior i inferior)
- Inervaia
- Senzitiv: n. trigemen:
- ramura oftalmic - pleoapa superioar
- ramura maxilar pleoapa inferioar
- Motorie m. orbicular: n. facial
- m. ridictor al pleoapei superioare: n. oculomotor comun
- ! Observaie: cu excepia n. VII, toi nervii ajung la pleoape, din orbit
- Vase sanguine i limfatice:
- Reea extins de vase sanguine care formeaz anastomoze ntre ramurile derivate din
artera carotid extern i intern
- Vindecare rapid
- Limfa ggl. preauriculari i submandibulari
1.2. Conjunctiva
- Membran mucoas: tapeteaz faa profund a pleoapelor globul ocular periferia corneei
- La nivelul reflexiei de pe pleoape pe globul ocular: funduri de sac (superior i inferior)
- Aderena conjunctivei:
- strns pleoape
- slab aderent glob ocular
- liber fundurile de sac
- Structura:
- epiteliu: celule n cup mucina din filmul lacrimal
- stroma
- glande conjunctivale: secreia stratului apos i lipidic al filmului lacrimal
5
- Faciliteaz micarea globului ocular

- Ofer o suprafa neted corneei, la clipit
- Inervaia senzitiv: ramura oftalmic din V
- Vascularizaia: din orbit
- Rol important n protecia contra microorganismelor
1.3. Corneea i sclera
- Corneea i sclera constituie tunica extern a globului ocular (comparabil cu o scoic)
Sclera:
- esut conjunctiv, alctuit predominant din colagen, slab vascularizat
- Subire (grosimea maxim 1 mm), dar f. rezistent
- Pe scler se inser muchii oculari extrinseci
- Perforat de: n. optic, nervi senzitivi i motori, vase sanguine
- Limita dintre cornee i scler: limb sclero-cornean
Corneea:
- Alctuire: strom (90% din grosimea corneei) cuprins ntre un epiteliu multistratificat i un
endoteliu unistratificat
- Grosime: 500 microni central, 700 microni periferic
- Structur: colagen, matrice extracelular, puine celule, nu vase de snge
- F. rezistent
- F. sensibil: fibre nervoase din ramura oftalmic a n.V expuse n dezepitelizrile corneene
dureri mari
- Nutriia (avascular): difuziune: vasele limbice, UA, filmul lacrimal
- Ischemia limbic subierea periferiei corneei
- Lentila de contact poate mpiedica difuziunea oxigenului de la nivelul filmului lacrimal
ulceraie cornean
- Funcii:
- protecia mpotriva invaziei microorganismelor n ochi
- transmiterea i focalizarea luminii (refracia ocular): lentil de aprox. 45 dpt.
- Proprietatea principal: transparena:
- fibrilele de colagen din strom sunt paralele i meninute ntr-o stare de deshidratare
relativ, prin aciunea unei pompe endoteliale: strom CA
- Epiteliul - nlocuit constant: celulele bazale se multiplic suprafa cad
- Endoteliul nu se multiplic scderea nr. de celule endoteliale sub un nivel critic
insuficiena pompei edem cornean. Cauze de decompensare endotelial: chirurgia intraocular
(cel mai frecvent: operaia de cataract).
1.4. Producia i drenajul lacrimilor
- Structura filmului lacrimal - 3 straturi:
- strat lipidic: extern
- strat apos: mijlociu
- strat de mucin: intern
- lacrimile conin substane chimice cu efect antimicrobian (lizozim)
- Glanda lacrimal principal (unghiul supero-temporal al orbitei, inervat de fibre parasimpatice
ale n. VII) secret cea mai mare parte a componentei apoase a filmului lacrimal lacrimile sunt
colectate sub forma unui menisc pe marginea pleoapei inferioare clipit suprafaa globului
ocular punctele lacrimale sup. i inf. canaliculele lacrimale sup. i inf. sac lacrimal
canal lacrimo-nazal meatul nazal inf. nazofaringe (gust neplcut la administrarea unor
picturi).
Anatomia funcional a ochiului extern sintez

Pleoapele
Protejeaz globul ocular i distribuie lacrimile pe suprafaa sa
Se nchid prin contracia m. orbicular (n. VII)
Se deschid prin aciunea m. ridictor al pleoapei sup. (n. III)
Marginea palpebral cuprinde un rnd de gene,situat n faa unui rnd de orificii ale
glandelor Meibomius, separate printr-o linie gri
Conjunctiva
Membran mucoas care contribuie la producerea lacrimilor i rezistena la infecii
Corneea
esut nalt specializat
Funcia principal: refracia i transmiterea luminii
Structura: epiteliu (ext.), stroma (avascular, hipocelular), endoteliu unistratificat
Endoteliul pompeaz apa din strom n CA; perturbare pierderea transparenei
Lacrimile
Stratul lipidic (gl. meibomiene), apos (gl. lacrimal principal i gl. conjunctivale), mucinos
(celulele n cup din conjunctiv)
Drenate n puncte canaliculi sac nas
Sensibilitatea
N. trigemen mai ales prin ramura oftalmic
- ramura maxilar pleoapa inf.
2. Anatomia funcional a ochiului intern
Ochiul intern: - prelucreaz imaginea trimis de cornee
- convertete energia luminoas energie electric: formarea imaginii corticale
2.1. Uveea
Alctuire: anterioar (iris, corp ciliar), posterioar (coroida)
Irisul
- Diafragm cu un orificiu central (pupila) regleaz cantitatea de lumin care ptrunde n ochi
- Funcia irisului: 2 muchi:- sfincter pupilar (inervaie parasimpatic)
- dilatator pupilar (inervaie simpatic)
- Cantitatea de pigment din iris culoarea ochiului
Corpul ciliar
Alctuire:
- Procesele ciliare UA
- Muchiul ciliar:- contracia (mediat de parasimpatic) relaxarea fibrelor zonulei lui Zinn
creterea curburii cristalinului acomodaie (vederea clar de aproape)
- relaxarea: pasiv
Coroida
- Alctuire: vase sanguine, esut conjunctiv, celule pigmentare
- Situare: ntre retin (int.) i scler (ext.)
- Furnizeaz oxigen i nutrete retina extern
2.2. Cristalinul
- Lentil transparent, biconvex, de aprox. 15 dpt.
- alctuire: - capsul
- cortex
- nucleu
- epiteliu: sub capsula anterioar ecuator: fibre
- meninut n poziie de zonula lui Zinn: l ancoreaz la corpul ciliar
Funcii:
- face parte din dioptrul ocular: aprox. 15 dpt.
- acomodaie (vederea clar la aproape): efector activ elasticitatea i permite s se bombeze
crete convergena ochiului.
2.3. UA
- Umple CA i CP:
- CA: ntre cornee (ant.) i iris (post.)
- CP: ntre iris (ant.) i cristalin (post.)
- comunic una cu alta prin pupil
- Formare:
- procesele ciliare: prin ultrafiltrare i secreie activ
- compoziie:- nu conine proteine mari i celule
- conine glucoz, oxigen, aminoacizi pt. cornee i cristalin
- Drenaj: CP pupil CA unghiul CA: trabecul canal Schlemm venele apoase
circulaia sanguin episcleral
- Principalul factor care determin valoarea PIO
2.4. Corpul vitros
- Tnr: gel alctuit din ap (99%), fibrile de colagen, acid hialuronic
- naintarea n vrst: lichefierea vitrosului
- Zone de aderen maxim ntre vitros retin: n. optic, ora serrata
- Funcioneaz ca o pern care protejeaz retina n traumatisme
2.5. Retina
- Convertete imaginile luminoase n impulsuri nervoase
- Alctuire:
- retina neurosenzitiv
- epiteliul pigmentar retinian
- Pt. a ajunge la celulele fotoreceptoare (cu conuri i bastonae), lumina trebuie s strbat retina
intern care trebuie s fie transparent.
Funcie
Numr
Densitate max.
Proprietile celulelor cu conuri i bastonae

Conuri
Bastonae
Vederea la lumin, n culori
Vederea la ntuneric
6 -7 mil.
130 mil.
Macula
Retina periferic
- EPR funcii:
- recicleaz vit. A pt. formarea pigmenilor fotosensibili
- transport apa i metaboliii
- rennoiete fotoreceptorii
- protejeaz fotoreceptorii de lumin
- Vascularizaia retinei:
- retina intern: artera i vena central a retinei
- retina extern: coriocapilar
- Bariera hemato-retinian izoleaz retina de circulaia sistemic:
- intern: jonciuni strnse ntre celulele endoteliale ale vaselor retiniene
- extern: jonciuni ntre celulele EPR
2.6. Nervul optic
- Alctuit din axonii celulelor ganglionare (aprox. 1 mil.)
- Posterior de globul ocular se mielinizeaz
- Excavaia: cavitate central, mai palid
10
Anatomia funcional a ochiului intern - sintez
Iris: constricia - parasimpatic; dilatarea simpatic

Corp ciliar: secret UA; mediaz acomodaia (activ parasimpatic)
Cristalin: nucleu, cortex, capsul, meninut n poziie de zonula lui Zinn
UA: se dreneaz prin trabecul, situat n unghiul CA
Retina
Vascularizaia retinian i coroidian i EPR trebuie s fie intacte pt. a funciona normal
Fotoreceptorii convertesc energia luminoas n energie electric cel.ggl.
Axonii cel. ggl. n. optic
Conurile sunt concentrate n macul vedere colorat de nalt calitate
11
3. Raporturile i conexiunile ochiului

- Fiecare glob ocular este situat ntr-un buzunar osos (orbita) rol de protecie
- Muchii care asigur motilitatea ocular i au originea n orbit
- n orbit se afl numeroi nervi moroti, senzitivi, autonomi ochi i anexe
- Spaiul dintre aceste structuri: grsime, fibre conjunctive
12
Raporturile i conexiunile ochiului - sintez
Pereii inferior i medial al orbitei sunt mai subiri

Prin fanta sfenoidal trec nervi senzitivi la ochi i orbit i nervii cranieni 3, 4 i 6
N. optic i artera oftalmic trec prin gaura optic
Nervul 3 (oculomotor comun) inerveaz: m. ridictor al pleoapei superioare, m. drept
inferior i intern, m. oblic mic, m. ciliar i m. sfincter pupilar
Nervul 4 (trohlear) inerveaz m. oblic mare
Nervul 6 (abducens) inerveaz m. drept extern
Aciunile m. oculomotori
drept extern: abductor
drept intern: adductor
drept superior: ridictor (aciune principal)
drept inferior: cobortor (aciune prinipal)
oblic mare: rotator intern (aciune prinipal)
oblic mic: rotator extern (aciune prinipal)
Cile optice: nervii optici chiasma (fibrele nazale se ncrucieaz) corpii geniculai
externi radiaiile optice cortex occipital
13
Capitol II
Titlul: Anamneza n oftalmologie
Tabla de materii:
1. Importana anamnezei
2. Motive de consult oftalmologic
3. Antecedente personale patologice oftalmologice
4. Antecedente heredo-colaterale
5. Antecedente personale patologice generale
6. Alergii i medicaie curent
7. Istoric social
Obiective educationale
o Ce trebuie s tie
Esenial: motivele de consult oftalmologic i afeciunile responsabile
Important: caracterele clinice ale simptomelor i semnelor sus-menionate
(asocierea dintre ele, n funcie de boal), antecedente personale
patologice oftalmologice i generale, antecedente heredo-colaterale
Util: importana anamnezei, alergii i medicaia curent, istoric social
o Ce trebuie s fac
S observe: efectuarea anamnezei la pacientul oftalmologic
S fac personal, individual sau n echip: anamneza n oftalmologie
1. Importana anamnezei
- Poate sugera boala/cauza sa
- Poate identifica etape ale examenului clinic care necesit atenie special
- Poate identifica necesitatea efecturii unor investigaii adiionale
- Plaseaz problema clinic oftalmologic n contextul persoanei ca ntreg
- Poate identifica situaii care pot fi modificate, pentru prevenirea unor eventuale boli viitoare
(oculare sau nu)
2. Motivul consultului oftalmologic
Ochiul rou
- Antecedente personale oculare
Antecedent
Sugestie
Caracter recidivant
Hipermetropie
Irita
Keratita herpetic
Glaucom acut
Portul de lentile de contact
Eroziune / ulceraie cornean
- Natura disconfortului
Natura disconfortului
Prurit
nepturi
Durere
Fotofobie, durere accentuat la citit
- Secreii
Aspectul secreiilor
Apoase
Sugestie
Conjunctivita alergic
Conjunctivita infecioas
Afeciune grav
Irita
Sugestie
Conjunctivite virale
14
Purulente
Mucoase
Eroziune cornean
Conjunctivite bacteriene i chlamydiene
- Uni / bilateral
Ochi rou uni / bilateral
De obicei bilateral
ntotdeauna bilateral
Aproape ntotdeauna unilateral
- Vederea
Vederea
nceoare tranzitorie
Afectare semnificativ, persistent
Sugestie
Irita, glaucom acut
Sugestie
Conjunctivite
Boal sever
- Istoric medical general

Istoric medical general
Infecii ale tractului respirator superior
Istoric de alergie / atopie
Sarcoidoza, spondilita anchilozant
Boli ale esutului conjunctiv
Acnee rozacee
Sugestie
Irita
Sclerita
Blefaro-conjunctivita
Scderea gradat a vederii (zile /spt. /luni)

- Antecedente personale patologice generale
APP generale
Sugestie
Diabet zaharat
Corticoterapia sistemic
Atopia
Cataracta
Galactozemia
Hipocalcemia
Distrofia miotonic
Steroizi sistemic
Cataracta
Glaucom
Clorochin, tamoxifen
Retinopatie toxic
- Antecedente personale patologice oculare
APP oculare
Contuzie ocular
Miopie forte
Uveite recidivante
Steroizi topic
Radiaii ionizante
Expunere excesiv la UV
Iradierea cu infraroii
Steroizi topic
Sugestie
Cataracta
Cataracta
Glaucom
- Istoric familial
Important la pacienii tineri
Glaucom
Boli ereditare de nerv optic, cornee, retin
Cataracta cu debut precoce
- Vedere mai slab la aproape sau la distan
Vedere mai slab la aproape sau
Sugestie
la distan
15
Vedere mai slab la aproape
Boli ale regiunii maculare

Cataracta subcapsular post.
Cataracta nuclear
Vedere mai slab la distan
Scderea brusc a vederii (imediat / minute / ore)

- Debut
Debut
Sugestie
F. brusc
Obstrucii arteriale retiniene
Scderi tranzitorii recidivante Episoade embolice
Migrena
Neuropatia optic ischemic
Hipertensiune intracranina
Observat brusc
Obstrucii venoase retiniene
Hemoragia macular
- Calitatea scderii vederii
Calitatea scderii vederii Sugestie
Scdere profund
Obstrucii arteriale retiniene
nceoare
Majoritatea bolilor
Vedere distorsionat
Boli ale maculei
- Aria afectat din cmpul vizual
Aria afectat din cmpul vizual
Exclusiv central
Pierderea poriunii dr. sau stg.
Progresia dinspre periferie centru
Sugestie
Boal a maculei
Hemianopsie
Dezlipire de retin
Embolie arterial retinian
Migren
- Simptome oculare asociate

Simptome oculare asociate
Durere, ochi rou
Cefalaa, grea, pete colorate, scotom scintilant
Durere la micarea ochiului
Istoric medical general
Istoric vascular complet
Cefalee, claudicaia mandibular,
scderi vizuale tranzitorii
Afeciuni neurologice
Sugestie
Glaucom acut
Migrena
Neuropatia optic
Sugestie
Obstrucii vasculare retiniene
Arterita cu celule gigante
Migrena
16
Boli demielinizante
Diplopia (vederea dubl)
- Binocular /monocular
Binocular /
Sugestie
monocular
Binocular
Strabism paralitic
Monocular
Cataracta
Subluxaia de
cristalin
- Intermitent
Decompensarea unui
strabism latent
Miastenia gravis
Boala ocular tiroidian
- Poziia imaginilor
Poziia imaginilor
Una lng alta
Vertical / diagonal
Sugestie
Paralizia n. VI
Orice alt cauz de
strabism
- Istoric de traumatism
Paralizia n. IV
Fractura de orbit

Istoric vascular complet
Disfuncie tiroidian
Hipertensiune intracranian
Miastenia gravis
Strabism la copil
- Istoric familial
Strabism
Vicii de refracie: mai ales hipermetropia
Ambliopia
Factori pre / peri / postnatali
Starea de sntate curent
Infecii ale mamei

Abuz de substane
Prematuritatea
Naterea dificil
ntrzierea dezvoltrii
Boli neurologice
Infecii virale sistemice recente
Starea general de sntate
Boli neurologice
- Istoric ocular
Vicii de refracie
Tratament pt. strabism, ambliopie
17
Cataracta congenital
Pete n faa ochilor
- Miodezopsii (mute volante)
Miopi, vrstnici
Debut brusc
Debut brusc i scderea vederii
Celule inflamatorii n vitros
Degenerarea vitrosului
DPV acut risc de dezlipire de retin
Hemoragie n vitros
Uveita posterioar
- Fosfene (lumini)
Tranzitorii, asociate cu micarea capului / ochilor
Recidivante cteva minute, n zig-zag
Exoftalmia
Difereniat de pseudoexoftalmie
Cauza cea mai comun
Scderea vederii
Miopia forte
Enoftalmia contralateral (traumatism orbitar)
Disfuncia tiroidian
Trimitere urgent la oftalmolog
Ochi iritai
- Prezentare
Se nrutete n atmosfer cald i uscat, spre
sfritul zilei, femeie la menopauz
Cruste lipicioase, aderente de marginile
pleoapelor, mai ru dimineaa
- Istoric ocular
Port de lentile de contact
Medicaie topic
DPV acut
Migrena
Ochi uscat
Blefarita
Alergie, intoleran
Alergie, sensibilitate

Boli de esut conjunctiv
(artrita reumatoid)
Disfuncia tiroidian
Atopie
Acnee rozacee
Ochi uscat
Conjunctivit alergic
Kerato-conjunctivit
Traumatism
Atenie la leziuni sistemice coexistente!
Dac e necesar anestezia general: ora ultmei mese, istoric, medicaie, alergii
- Circumstanele accidentului
Natura agentului traumatic
Ascuit plag
Neascuit contuzie
Chimic arsur
Mecanism de producere
CSIO (eventual i natura sa)
-
Durerea: nu se coreleaz ntotdeauna cu gravitatea leziunilor

Scderea vederii: nu se coreleaz ntotdeauna cu gravitatea leziunilor
18
3. Antecedente personale patologice oftalmologice

Miopia
Hipermetropia
Ambliopia
Recidiva
Traumatism
Dezlipire de retin, mute volante

Atac de glaucom
Pacient anxios, dac vederea scade la ochiul congener
Irita
Keratita herpetic
Cataracta
Glaucom
Dezlipire de retin
4. Antecedente heredo-colaterale
Boli cu asociere familial mai slab definit: cataracta presenil, glaucomul primar cu unghi deschis
5. Istoric general
- Istoric vascular: DZ, HTA, cardiopatia ischemic, fumat, boli vasculare periferice, lipide
plasmatice, boli cerebro-vasculare
- Beta-blocantele topic pt. glaucom: contraindicate la cei cu astm, insuficien cardiac.
6. Alergii i medicaia curent: de luat n calcul la pacienii cu tratamente topice cronice i ochi rou
persistent.
7. Istoric social
- Fumat, alcool
- Evaluarea i consilierea pacienilor cu pierdere vizual ireversibil.
19
Capitol III
Titlul: Examenul oftalmologic
Tabla de materii:
1. Examenul oftalmologic de baz
2. Examenul oftalmologic de specialitate
3. Investigaii speciale n oftalmologie
o Ce trebuie s tie
Esenial: examenul oftalmologic de baz
Important: interpretarea datelor examenului oftalmologic de baz,
examenul oftalmologic de specialitate
Util: investigaii speciale n oftalmologie
Facultativ: detalii de tehnic i interpretare a investigaiilor speciale n
oftalmologie
o Ce trebuie s fac
S observe: efectuarea cmpului vizual prin perimetria cinetic i static,
testarea simului cromatic, testul Amsler, tonometria, examenul
biomicroscopic, examenul fundului de ochi prin biomicroscopie i
oftalmoscopie indirect, efectuarea unei ecografii oculo-orbitare
S fac personal, individual sau n echip: msurarea acuitii vizuale,
testul cu punct stenopeic, efectuarea cmpului vizual prin metoda
confruntrii, testarea percepiei i proieciei luminoase, testarea motilitii
oculare, examinarea ochiului extern la lumina zilei (inclusiv coloraia
cu fluorescein), examinarea fundului de ochi prin oftalmoscopie direct
1. Examenul oftalmologic de baz
1.1.Testarea vederii: acuitate vizual, cmp vizual, sim cromatic
Determinarea acuitii vizuale:
- optotipi - tabele cu rnduri de litere / cifre, ale cror dimensiuni scad de sus n jos
- fiecare rnd trebuie vzut de la o anumit distan (notat pe fiecare rnd)
- tabelul este iluminat uniform
- pacientul st la o anumit distan
- exprimarea AV: fracie: distana de la care citete un rnd / distana de la care trebuie
vzut rndul
- AV normal: 1 (10/10, 20/20)
- dac se amelioreaz cu punct stenopeic: viciu de refracie
Optotipi
20
Examinarea cmpului vizual metoda confruntrii

Principii:
- Pacientul i examinatorul stau la acelai nivel, la 1 m distan
- Pacientul i acoper ochiul cu mna de aceeai parte
- Se compar CV al examinatorului cu cel al pacientului
- Indicatorul se deplaseaz ncet, la distan egal ntre cei 2
Pai
a. Ambii ochi deschii. ntrebare: Uitai-v la nasul meu; lipsete vreo parte a feei mele ?
- Detecteaz scotom central, hemianopsie
b. Fiecare ochi pe rnd
- Numrarea degetelor n cadrane hemianopsii, cvadranopsii
- Se compar hemicmpul drept cu cel stng (Care deget este vzut mai clar?)
hemianopsii mai puin dense
c. Fiecare ochi pe rnd
- Se aduce indicatorul dinspre periferie spre centru: Precizai cnd apare indicatorul
cvadranopsii, defecte altitudinale, scotoame paracentrale
Examinarea simului cromatic: se prezint fiecrui ochi (pe rnd), o lumin roie, strlucitoare
1.2.
Testarea motilitii oculare pai:
a. Examinarea poziiei ochilor la privirea drept nainte (reflectarea luminii pe cornee)
b. Cover-test (testul acoperirii)
c. Observarea micrilor ochilor n toate direciile privirii
1.3.
Examinarea ochiului extern
- Iluminarea: lanternu, oftalmoscop
- Semne cheie
Prezena i topografia oricrei inflamaii
Secreii
Pierderea claritii corneei
Ulceraie cornean
Coloraia cu fluorescein (se fixeaz pe zonele
dezepitelizate) culoare verde
1.4.
Examinarea ochiului intern
a. Testarea pupilei
- Reflexe: fotomotor direct i consensual
- Anomaliile cele mai frecvente: anizocorie, reducerea reactivitii, neregularitatea conturului
b. Aprecierea reflexului rou pupilar
- Explicaie: lumina intr prin pupil i este reflectat de retin
- Diminuarea sa: orice cauz care interfereaz cu pasajul luminii (cel mai frecvent: cataracta)
c. Examinarea fundului de ochi (retina, nerv optic)
- Dilatarea pupilei
Examenul oftalmologic de baz sintez
Acuitatea vizual i cmpul vizual
Diplopie: cover - test, testarea motilitii oculare
Ochiul extern
- congestie, secreii
- claritatea corneei, ulceraii
Ochiul intern
- reflexe pupilare, forma, simetrie
21
reflexul rou pupilar

disc optic, macula, retina periferic
1.5.
Interpretarea datelor examenului oftalmologic de baz
Constatare
AV mai mic dect cea ateptat
Se amelioreaz cu punct stenopeic ?
Reflex rou pupilar normal ?
Cmp vizual anormal
Monocular
Binocular
Inflamaie
Toat conjunctiva (bulbar i palpebral)
Doar bulbar
Coloraia cu fluorescein pozitiv
Asimetria pupilar
Reflex pupilar direct i consensual normal ?
Pupil midriatic, areactiv
Miotic i / sau neregulat
Diminuarea reflexului rou pupilar
Interpretare
Dac da prescripia de ochelari
Nu lum n calcul cataracta
Da boli de retin / nerv optic
Boal de nerv optic / retin
Boal intracranian
Conjunctivita (infecioas, alergic)
Verificai corneea
De luat n calcul: irita, episclerita, glaucomul ac.
Indic eroziune / ulceraie cornean
De cutat: infiltratul cornean infecia
Da anizocorie fiziologic
Afectarea eferenei excludem paralizia n. III
Irita, chirurgie n antecedente
De obicei: opaciti cristaliniene (cataracta)
Opacitate cornean: mascheaz irisul i pupila
Opaciti vitreene: mobile la micarea ochiului
2. Examenul oftalmologic de specialitate

2.1. Biomicroscopul (lampa cu fant)
- Microscop binocular montat orizontal
- Cel mai important instrument utilizat pt. examinarea ochiului n detaliu
- De ce se numete lamp cu fant ? Raza luminoas poate fi redus la o fant vertical care se
direcioneaz sub un unghi de 45 grade fa de observator seciune optic sagital a
ochiului
- Ofer o imagine stereoscopic, mult mrit
- Structuri accesibile examinrii: segmentul anterior
- Lupe, lentile suplimentare examinarea tuturor structurilor oculare
2.2. Tonometria: msurarea presiunii intraoculare
- Prin indentaie: msoar ct se indenteaz corneea sub aciunea unei greuti cunoscute,
constante indentaie mare = presiune intraocular redus
indentaie mic = presiune intraocular crescut
- Prin aplanaie: msoar fora necesar pt. a aplatiza o suprafa cornean cunoscut
22
Tonometria prin indentaie
Tonometria prin aplanaie
3. Investigaii speciale
3.1. Testul Amsler:
- gril de 10 cm / 10 cm, alctuit din ptrate de 0.5 cm
- corespunde ariei maculare
- subiectul o ine la o distan confortabil pt. citit, cu cte un ochi acoperit
- fixeaz punctul negru din centru
- boli ale maculei: distorsiune / scotom
Grila Amsler
3.2. Perimetria - examinarea cmpului vizual
Perimetria cinetic
3.3. Angiografia cu fluorescein:

nregistrarea pasajului fluoresceinei
injectate intravenos, la nivelul
circulaiei fundului de ochi
3.4. Ultrasonografia utilitate:

opacifierea mediilor
oculare mpiedic
vizualizarea retinei
23
Imagine AFG normal

3.5.
Electrofiziologie ocular: msurarea rspunsurilor electrice la stimuli luminoi
Electroretinograma normal
3.6.
Imagine ecografic normal
Cuplul ERG - PEV
Tomografia n coeren optic
Imagine OCT normal
24
Capitol IV
Titlul: Viciile de refracie
Tabla de materii:
1. Sistemul optic al ochiului
2. Refracia ocular normal
3. Viciile de refracie
4. Modificarea refraciei oculare legate de vrst
5. Corectarea viciilor de refracie
6. Sintez
o Ce trebuie s tie
Esenial: importana diagnosticrii precoce a viciilor de refracie (pentru a
preveni instalarea ambliopiei), clasificarea viciilor de refracie, formarea
imaginii n ochiul normal, acomodaia.
Important: tabloul clinic al viciilor de refracie, cauzele viciilor de
refracie, presbiopia, anizometropia, tulburrile patologice ale
acomodaiei, principii generale de corectare a viciilor de refracie,
complicaiile viciilor de refractie, miopia forte
Util: arcul reflex al acomodaiei, indicaiile lentilelor de contact
Facultativ: chirurgia refractiv cornean i cristalinian
o Ce trebuie s fac
S observe: determinarea refraciei oculare prin: autokeratorefractometrie
computerizat, prescrierea unei corecii optice, adaptarea unei lentile de
contact.
S fac personal, individual sau n echip: msurarea acuitii vizuale cu
punct stenopeic i cu lentile de prob.
1. Sistemul optic al ochiului componente (se modific n perioada copilriei):
- corneea: cel mai puternic element de focalizare
- cristalinul: singurul care poate fi ajustat natural
- lungimea axial a globului ocular
2. Refracia ocular normal = emetropia:
- lumina de la un obiect aflat la distan este focalizat pe retin
- pe msur ce obiectul se apropie de ochi, cristalinul se bombeaz (devine mai convex)
focalizarea imaginii pe retin: reflexul de acomodaie : stimulat de fibrele parasimpatice ale n. III
3. Viciile de refracie:
- dezechilibrul ntre componentele sistemului optic al ochiului ametropie (viciu de refracie):
- hipermetropia: - lumina de la un obiect aflat la distan este focalizat napoia retinei
- corecia: lentil convex
- miopia: - lumina de la un obiect aflat la distan este focalizat naintea retinei
- corecia: lentil concav
- vederea la aproape este bun
- astigmatismul: - puterea de refracie a componentelor sistemului optic variaz n funcie de
meridian: ochiul se comport ca o minge de rugby, n loc de minge de fotbal;
- se poate asocia hipermetropiei sau miopei
- corecia: lentil cilindric / sfero-cilindric
- anizometropia: diferena de refracie ntre un ochi i altul
25
26
Diagnosticarea precoce a viciilor de refracie este f. important, deoarece acestea pot

conduce la ambliopie (scderea AV), mai ales dac este prezent anizometropia.
Concluzie practic: screeningul ambliopiei n comunitile precolare (testarea
acuitii vizuale).
27
- frecven: - n copilrie: corneea i cristalinul cresc i globul ocular se alungete: din

hipermetrop, devine emetrop sau miop;
- iatrogen: chirurgia cataractei
4. Modificrile refraciei oculare legate de vrst:
- presbiopia: - scderea elasticitii cristalinului (dup 40 45 ani) scade acomodaia
perturbarea vederii la aproape;
- corecia: lentile convexe
- cataracta: - crete densitatea nucleului cristalinian crete puterea de refracie miopie:
afectarea vederii la distan
ameliorarea vederii la aproape
5. Corectarea viciilor de refracie
- Ochelarii: - pot corecta majoritatea viciilor de refracie
- limitri: nu pot corecta vicii de refracie mari i anizometropii, cosmetic.
- Lentilele de contact: - pot corecta anizometropii, vicii de refracie mari
- Chirurgia refractiv: - cornean: modificarea curburii corneei cu laserul excimer
- cristalinian: implant de cristalin cu /fr extragerea cristalinului natural
6. Sintez
28
Puterea de refracie a ochiului este determinat de: cornee, cristalin i lungimea axial a
globului ocular.
Ochii miopi au lungimea axial mai lung; miopia se corecteaz cu lentile concave.
Ochii hipermetropi au lungimea axial mai scurt; hipermetropia se corecteaz cu lentile
convexe.
Depistarea precoce a viciilor de refracie este f. important pt. a preveni instalarea
ambliopiei.
Presbiopia este perturbarea vederii de aproape, datorat scderii acomodaiei, care se
instaleaz n jurul vrstei de 45 ani; se corecteaz cu lentile convexe.
Ochelarii corecteaz majoritatea viciilor de refracie.
Lentilele de contact sunt utile n corecia viciilor de refracie mari i a anizometropiilor i
ofer avantaje cosmetice.
Chirurgia refractiv are o popularitate n cretere.
Capitol V
Titlul: Strabismul la copil
Tabla de materii:
1. Definiii
2. Examinare
3. Etiologie i fiziopatologie
4. Evaluare i tratament
5. Puncte cheie
o Ce trebuie s tie
Esenial: importana diagnosticrii precoce a strabismului i ambliopiei,
importana trimiterii de urgen la oftalmolog a unui copil cu strabism,
definiiile termenilor utilizai n strabologie.
Important: metodele de diagnosticare a strabismului, manifestrile clinice
ale strabismelor, evaluarea i tratamentul strabismului.
Util: etiologia i fiziopatologia strabismului
Facultativ: chirurgia strabismului
o Ce trebuie s fac
S observe: msurarea acuitii vizuale la copil, msurarea unghiului de
deviaie strabic cu bara cu prisme i la sinoptofor, evaluarea vederii
stereoscopice (tridimensionale) cu plane speciale.
S fac personal, individual sau n echip: aprecierea poziiei reflexului
luminos cornean, cover-testul monolateral, cover-testul alternant, testarea
motilitii oculare.
1. Definiii
- Strabism: - pierderea paralelismului axelor vizuale ale celor 2 ochi
29
- prezent n mod constant manifest

- detectat doar prin disociere (acoperirea unui ochi) latent
- Vederea binocular (VB) = stereoscopia (vederea n spaiu), obinut prin utilizarea simultan a
celor 2 ochi
- Ambliopia (ochi lene): 2% din populaie
- cauza: utilizarea insuficient a ochiului (lor) n perioada dezvoltrii vizuale (natere 7 ani):
- strabism manifest
- viciu de refracie
- cataracta congenital
- ptoza palpebral congenital
- Heteroforia = strabismul latent: deviaia apare doar la disociere
- Heterotropia = strabismul manifest (5 8 % din populaie)
- Strabismul concomitent: unghiul de deviaie este acelai, n toate direciile privirii
- Strabismul incomitent: unghiul de deviaie variaz cu direcia privirii
- Ocluzia = acoperirea ochiului bun, pt. a ncuraja utilizarea i dezvoltarea ochiului slab (ambliop)
- fr succes dup vrsta de 7 ani importana diagnosticrii precoce a ambliopiei
- Diplopia = vederea dubl
2. Examinare
- Poziia reflexului luminos cornean - normal: central n fiecare ochi
- strabism: excentric n ochiul deviat
- Cover-testul monolateral pai:
- pacientul este invitat s priveasc fix la o int (jucrie)
- se acoper ochiul care pare fixator, timp de cteva sec., urmrind ochiul congener (dac
mic pt. a prelua fixaia)
- se descoper ochiul i se urmrete dac acesta preia fixaia
- Cover-testul alternant detecteaz strabismul latent pai:
- pacientul este invitat s priveasc fix la o int (jucrie)
- se acoper un ochi, apoi, rapid, cellalt
- se repet de cteva ori
- se observ dac ochiul mic la descoperire
- Testarea motilitii oculare
3. Etiologie i fiziopatologie
- Strabismul concomitent
- VB se dezvolt pn la 3 5 luni
- dac se oprete dezvoltarea VB strabism convergent (esotropie)
- 2 4 ani: hipermetropia strabism convergent (esotropie)
- Orice cauz de scdere unilateral a vederii ntrerupe dezvoltarea VB strabism
Exemple: cataract, retinoblastom, anizometropie
- Factori de risc: - istoric familial pozitiv pt. strabism
- istoric familial pozitiv pt. vicii de refracie
- anomalii de dezvoltare
- Strabismul incomitent
- Cauze congenitale (rare): paralizia de n. III, IV, VI
- Cauze ctigate: - intracraniene
- boala ocular tiroidian
- fractura de planeu orbitar
4. Tratament
4.1. Strabismul concomitent i cel incomitent congenital - pai:
- Msurarea AV
- Cover test: diagnosticarea i msurarea strabismului
30

- Testarea VB
- Examinarea refraciei oculare prescrierea ochelarului corespunztor poate restabili
paralelismul axelor vizuale: strabismul acomodativ
- Tratamentul ambliopiei: ocluzie
- Chirurgia asupra muchilor oculomotori
4.2. Strabismul incomitent ctigat pai:
- Identificarea i tratarea cauzei
- Tratarea diplopiei: corecia cu prisme
- Chirurgia: numai dup 6 luni
5. Puncte cheie
31
Esotropia = strabism convergent

Ambliopia trebuie tratat precoce- ideal naintea vrstei de 5 ani
Atenie!!! Strabismul poate reprezenta modalitatea de debut a unei boli grave: tumor
intracranian, retinoblastom
32
Caz clinic
Istoric: mama observ devierea OS la copilul su de 4 ani
Care sunt elementele cheie ale evalurii acestui copil?
Msurarea AV
Evaluarea VB (stereoscopia)
Motilitatea ocular
Refracia AO
Ex. FO
Scenariul 1
Debut recent
Istoric familial pozitiv
AVOD = 10/10
AVOS = 2/10
FOAO = normal
Refracia: hipermetropie AO, OS>OD
Prin ce termen se definete AVOS?
Ambliopie
Care sunt viciile de refracie i cum se corecteaz?
33
Viciul de refracie
Corecia
Hipermetropie
Lentile sferice convexe
Miopie
Lentile sferice concave
Astigmatism
Lentile cilindrice/
sfero-cilindrice
Tratament ?
Corecia optic permanent
Ocluzia OD (pt. dezambliopizarea OS)
Trebuie operat pt. a ntri ochii?
Rolul chirurgiei n strabism:
Acioneaz asupra deviaiei strabice
Nu corecteaz viciul de refracie
Nu are efect asupra ambliopiei
Indicaia chirurgiei n strabism ?
Doar dac deviaia strabic nu dispare sub corecie optic
Dup ce s-a obinut AV maxim prin dezambliopizare
Scenariul 2
Strabismul s-a instalat brusc
AVOD = 10/10
AVOS = 1/10
Refracia AO: emetropie
Sugestii? Pas urmtor?
Examenul obiectiv OS: absena reflexului rou pupilar, leucocorie (pupila albicioas)
Cauze?
Retinoblastom
Cataracta
34
Toxocariaza
Scenariul 3
Stare general alterat, vrsturi, ameeli
Testarea motilitii oculare: limitarea abduciei OS
Cauze?
Paralizia n. VI
Implicaii? Conduit ?
Trimiterea de urgen la pediatru
Capitol VI
Titlul: Orbita
Tabla de materii:
1. Anatomia, raporturile i comunicrile orbitei
2. Semiologia general a bolilor orbitei
3. Boala ocular tiroidian
4. Inflamaiile orbitei
5. Tumorile orbitei
6. Alte cauze de exoftalmie
7. Bolile orbitei: sintez
o Ce trebuie s tie
Esenial: recunoaterea bolii oculare tiroidiene, recunoaterea unei
inflamaii orbitare (dg. diferenial n cadrul ochiului rou)
Important: semiologia general a bolilor orbitei, complicaiile
inflamaiilor orbitare, tratamentul inflamaiilor orbitare, caracterele
exoftalmiei tumorale
Util: raporturile i comunicrile orbitei
Facultativ: anomaliile vasculare i pseudotumorile inflamatorii ale
orbitei, clasificarea tumorilor orbitei
o Ce trebuie s fac
S observe: exoftalmometria
S fac personal, individual sau n echip: examenul clinic al orbitei:
inspecia, palparea, aprecierea consistenei i a reductibilitii unei
exoftalmii
1. Anatomia, raporturile i comunicrile orbitei:
Peretele superior:
- osul frontal
- aripa mic a sfenoidului
Peretele inntern (dinspre anterior posterior):
- apofiza ascendent a maxilei
- osul lacrimal
- osul etmoid
- corpul sfenoidului
Peretele inferior (dinspre nazal temporal):
- osul palatin
- faa superioar a maxilei
- faa superioar a osului zigomatic
Peretele extern:
- apofiza descendent a osului frontal
35
- apofiza ascendent a osului zigomatic

- aripa mare a sfenoidului
Raporturile orbitei prin intermediul pereilor si:
- Peretele superior sinusul frontal
- Peretele intern foza nazal homolateral
- celulele etmoidale
- sinusul sfenoidal
- Peretele inferior sinusul maxilar
- arcada dentar superioar
Fante, canale, comunicri cu endocraniul:
- canalul optic (perforeaz aripa mic a sfenoidului) trec: nervul optic, artera oftalmic
- fanta sfenoidal (ntre aripa mare i aripa mic a sfenoidului) trec:
- n. III (oculomotor comun)
- n. IV (trochlear)
- n. VI (abducens)
- rdcina oftalmic a n.V (trigemen)
- vena oftalmic
- artera lacrimal recurent
2. Semiologia general a bolilor orbitei:
Exoftalmia:
- definiie: creterea gradului de protruzie a globului ocular fa de rebordul orbitar extern
- msurare: exoftalmometrie
- valori normale: 12 18 mm, nu diferen mai mare de 2 mm ntre cei 2 ochi
- caractere clinice: uni/bilateral, axial/lateral, reductibil/ireductibil, elastic/dur
- dg. diferenial cu pseudoexoftalmia: glob ocular cu volum crescut (miopia forte, glaucomul
congenital)
Scderea vederii: dac este afectat nervul optic
Diplopia: dac este afectat unul/mai muli nervi/muchi oculomotori
Durerea
Evaluarea pacientului: clinic, CT, RMN
Enoftamia: scderea gradului de protruzie a globului ocular fa de rebordul ocular extern
3. Boala ocular tiroidian:
Poate preceda disfuncia tiroidian
Cauza: infiltrarea esutului grsos orbitar i a muchilor oculomotori cu mucopolizaharide
care rein apa
Manifestri oftalmologice:
- exoftalmia: bilateral (poate fi unilateral la debut), axial, reductibil, elastic,
acompaniat de retracia pleoapei superioare
- diplopia (prin afectarea muchilor oculomotori)
- ochiul uscat
Tratament:
- lacrimi artificiale
- prisme, chirurgia muchilor oculomotori (pt. diplopie)
- chirurgia pleoapelor (exoftalmie de grad mare care expune corneea)
- imunosupresia sistemic
- radioterapia orbitei
- chirurgia decompresiv orbitar (dac este ameninat vederea)
4. Celulita orbitar:
36
Cauze: cea mai frecvent infecia unui sinus paranazal

Caracterele exoftalmiei:
- debut brusc
- acompaniat de congestie conjunctival superficial i durere
- axial (n abcesul orbitar poate fi lateral)
- reductibil (excepie: abces orbitar)
- febr, alterarea strii generale
Ageni etiologici: H. influenzae, S. pneumoniae, anaerobi
Evoluie, complicaii:
- abces, flegmon orbitar
- extinderea la sinusurile feei
- propagarea endocranian
- tromboza sinusului cavernos (exoftalmia se bilateralizeaz)
- nevrita optic
- propagarea la globul ocular
Tratament:
- antibioterapie sistemic
- dac e supurativ: incizie, evacuare, drenaj
- anticoagulante (tromboza sinusului cavernos)
5. Tumorile orbitei:
Caracterele clinice ale exoftalmiei tumorale:
- debut lent, evoluie progresiv
- axial/lateral (n funcie de localizarea tumorii)
- ireductibil
- dur
- neacompaniat de semne celsiene
Clasificarea tumorilor orbitare
Adult
- hemangiom cavernos
- meningioame
- tumorile glandei lacrimale
- tumori ale n. optic
Copil
- chiste dermoide
- hemangioame capilare
- gliom de nerv optic
- rabdomisarcom
6. Alte cauze de exoftalmie:

- Traumatismele orbitei
- Anomaliile vasculare ale orbitei
- Pseudotumorile inflamatorii
7. Bolile orbitei - sintez
37
Bolile orbitei sintez

Manifestri clinice principale:
- exo/enoftalmie
- reducerea A.V., reducerea C.V., edem papilar, paloare papilar
Cauze principale:
- boala ocular tiroidian
- celulita orbitar
- traumatisme
- tumori
- anomalii vasculare
38
Capitol VII
Titlul: Aparatul lacrimal
Tabla de materii:
1. Structura filmului lacrimal
2. Ochiul uscat
3. Anatomia cilor lacrimale
4. Ochiul lcrimos
5. Aparatul lacrimal sintez
Obiective educationale:
o Ce trebuie s tie
Esenial: simptomatologia ochiului uscat, diferenierea dacriocistitei
congenitale de conjunctivita nou- nscutului
Important: tratamentul ochiului uscat, etiopatogenia ochiului lcrimos la
copil i adult, complicaiile dacriocistitei acute i cronice, tratamentul
dacriocistitei congenitale
Util: structura filmului lacrimal, anatomia cilor lacrimale, etiopatogenia
ochiului uscat, tratamentul dacriocistitei cronice a adultului
Facultativ: principiul i tehnica dacriocistorinostomiei
o Ce trebuie s fac
S observe: spltura cilor lacrimale, sondajul cilor lacrimale
S fac personal, individual sau n echip: testarea secreiei lacrimale prin
testul Schirmer, inspecia punctelor lacrimale i a zonei sacului lacrimal
(unghiul intern al orbitei)
1. Structura filmului lacrimal: 3 straturi (de la suprafa spre profunzime):
- Lipidic
- Apos
- Mucinos
2. Ochiul uscat:
- Etiopatogenie:
a) deficiena stratului lipidic al filmului lacrimal (F.L.): blefarite
b) deficiena stratului apos al F.L. (kerato-conjunctivita sicca): disfuncia glandei
lacrimale principale:
- inflamaie (autoimun)
- cicatrici ale ductelor excretorii
- excizia glandei
c) deficiena stratului mucinos (xeroftalmie): cicatrici conjunctivale, hipovitaminoza A
- Tablou clinic: - simptome: senzaie de usturime, arsur, neptur ocular
- semne: congestie conjunctival n fanta palpebral
- Tratament: - umidifierea aerului
- tratarea cauzei
3. Anatomia cilor lacrimale:- punctele lacrimale (superior i inferior)
- canaliculele lacrimale (superior i inferior)
- sacul lacrimal
- canalul lacrimo-nazal meatul nazal inferior
39
4. Ochiul lcrimos:
- Etiopatogenie: - insuficiena sistemului de drenaj lacrimal (epifor):
- obstrucie congenital/dobndit
- malfuncionarea pompei: ectropion
- factori favorizani: conjunctivita cronic, expunerea cronic la microparticule
(praf, fum, mediul agricol)
- congenital: persistena unei membrane n lumenul sacului lacrimal
- Tabloul clinic al obstruciilor lacrimale:
- faza cronic (dacriocistit cronic): epifor
- faza acut (suprainfecie: dacriocistit acut): - tumefiere cu caractere inflamatorii n
ungiul intern palpebral (zona corespunztoare sacului lacrimal)
- Diagnostic diferenial: - conjunctivita, prin testarea permeabilitii cilor lacrimale (spltur)
- Complicaiile obstruciilor lacrimale:- cronice: - conjunctivit
- ulcer cornean
- acute: - fistulizare la tegument
- fistulizare n orbit (rareori)
- Tratament:
- congenital: - sondajul cilor lacrimale (n primul an de via)
- adult: - faza cronic: - dacriocistorinostomia
- faza acut: - antibioterapie sistemic
- comprese locale cu Rivanol
- coliruri cu antibiotice
- episoade inflamatorii repetate (sac lacrimal fibrozat): rezecia sacului lacrimal
5. Aparatul lacrimal - sintez
40
Aparatul lacrimal sintez

Ochiul uscat
- de obicei: lacrimi de slab calitate, asociat cu blefarita
- simptome semnificative, semne minime
- tratamentul principal: lacrimi artificiale
Ochiul lcrimos
- hiperproducie (iritaia ochiului)
- drenaj inadecvat (obstruciile cilor lacrimale)
Capitol VIII
Titlul: Pleoapele
Tabla de materii:
1. Blefaritele
2. Formaiuni anormale la nivelul pleoapelor
3. Anomalii de poziie a pleoapelor
o Ce trebuie s tie
Esenial: diagnosticul i tratamentul orgeletului extern i intern, tabloul
clinic al blefaritelor, complicaia ptozei palpebrale congenitale
Important: cauzele i tratamentul blefaritelor, tabloul clinic al
chalazionului, tabloul clinic al carcinomului palpebral, complicaiile
entropionului i ectropionului, cauzele ptozei palpebrale
Util: asocierile blefaritelor, tratamentul chalazionului, cauzele
entropionului i ectropionului
Facultativ: tratamentul chirurgical al anomaliilor de poziie palpebral i
al carcinomului palpebral
o Ce trebuie s fac
S observe: intervenie chirurgical pt. chalazion
S fac personal, individual sau n echip: examenul obiectiv palpebral

1. Blefaritele
- Definiie: inflamaiile marginilor libere palpebrale
- Cauze: - stafilococice
41
- seboreice
- Alte asocieri: - perturbarea filmului lacrimal (ochi uscat)
- eroziuni i vascularizarea corneei
- ulceraii i infiltrate corneene periferice
- trichiazis (orientarea genelor spre globul ocular), alopecie ciliar
- orgelet
- chalazion
- acnee rozacee
- Tratament: - igiena pleoapelor
- antibiotice: topic, sistemic
2. Formaiuni anormale la nivelul pleoapelor
- Orgelet extern: inflamaia acut, stafilococic, a glandei Zeiss
- Orgelet intern: inflamaia acut, stafilococic, a glandei Meibomius
- Chalazion: inflamaia cronic a glandelor sebacee
- Carcinom bazocelular
3. Anomalii de poziie a pleoapelor
Ptoza palpebral
- Definiie: cderea pleoapei superioare
- Cauze:
- senil
- paralizia n. III
- miastenia gravis
- traumatism al muchiului ridictor al pleoapei superioare
- congenital
- Complicaii: ambliopia n cea congenital, dac este acoperit pupila intervenie
chirurgical de urgen
- Tratament: chirurgical
Entropionul
- Definiie: orientarea pleoapei spre globul ocular
- Cauze:
- congenital
- senil
- cicatricial
- spastic
- Complicaii: eroziuni corneene, produse de cilii orientai spre globul ocular
- Tratament: al cauzei
Ectropionul
- Definiie: orientarea pleoapei spre n afar
- Cauze
- senil
- paralizia n. VII
- cicatricial
- mecanic
- Complicaii: lagoftalmia (imposibilitatea ocluziei palpebrale complete) keratita
lagoftalmic
- Tratament: - al cauzei
- n cel paralitic (pn la rezolvarea cauzei): blefarorafia (sutura celor dou
margini libere palpebrale)
42
Caz clinic
37 ani, sex feminin
n ultimii 2 ani:
- AO: senzaia de arsur, nisip n ochi, deseori congestie, lcrimare
Cauze?
Blefarita
Ochi uscai
Trichiazis
Entropion, ectropion
Conjunctivit infecioas refractar
Boala ocular tiroidian
Intolerana lentilelor de contact
Sensibilitate la coliruri utilizate pe termen lung
o Scenariul 1
Simptomele se agraveaz spre seara
Simptomele se agraveaz n mediul cald i uscat
Dg. ochi uscat: lacrimi artificiale
Mucoasa bucal uscat
Artrit reumatoid
Este dg. corect?
Da
Cum se explic episoadele de lcrimare?
Iritarea ochiului lcrimare reflex
Modificarea tratamentului?
Reducerea evaporrii filmului lacrimal: umidifierea ncperilor
Schimbarea preparatului de lacrimi artificiale
Produse fr conservani
Ocluzia punctelor lacrimale
o Scenariul 2
Simptomele mai accentuate dimineaa
Pleoape lipicioase, cu cruste
Diagnostic ?
Blefarita
Tratament ?
Igiena zilnic a pleoapelor
Unguente cu antibiotice i antiinflamatorii
Lacrimi artificiale
Tetraciclin 6 12 spt.(cazuri severe)
Capitol IX
Titlul: Conjunctiva
Tabla de materii:
1. Definiia conjunctivitei
2. Conjunctivitele infecioase
3. Forme particulare de conjunctivite infecioase: ophthalmia neonatorum,
conjunctivita de piscin, conjunctivita trachomatoas
4. Conjunctivitele alergice
o Ce trebuie s tie
43
Esenial: recunoaterea congestiei conjunctivale de tip periferic,

diagnosticarea conjunctivitei (simptome, semne), diagnosticul diferenial
cu celelalte cauze principale de ochi rou (keratita, iridociclita, glaucomul
acut), profliaxia i principiile de tratament n conjunctivite, recunoaterea
pacienilor cu ochi rou care trebuie trimii de urgen la oftalmolog.
Important: diferenierea etiologic a conjunctivitelor: infecioase (virale,
bacteriene), alergice; compliaiile conjunctivitelor.
Util: profilaxia conjunctivitei nou-nscutului, conjunctivita de piscin.
Facultativ: conjunctivita trachomatoas
o Ce trebuie s fac
S observe: examenul biomicroscopic al conjunctivei, ndeprtarea
corpilor strini conjunctivali, ndeprtarea pseudomembranelor de pe
suprafaa conjunctivei palpebrale.
S fac personal, individual sau n echip: instilaii de coliruri, examenul
obiectiv topografic al conjunctivei (inclusiv ntoarcerea pleoapei
superioare i inferioare), coloraia cu fluorescein i interpretarea sa.
1. Definiia conjunctivitei: inflamaia conjunctivei
2. Conjunctivita infecioas
Simptome:
- Disconfort, nepturi oculare, senzaie de nisip n ochi
- AV nu este afectat, apare cel mult nceoarea vederii (datorit secreiilor conjunctivale),
care se amelioreaz la clipit.
- Virale: simptome sistemice (stare general alterat, febr, simptome respiratorii)
- Istoric: contact cu persoane afectate
Semne:
- Congestia conjunctival periferic (superficial)
- Secreii conjunctivale: seroase (viral), purulente (bacterian)
- Cruste pe marginile libere palpebrale
- Limfadenopatie crevical (viral)
Complicaii:
- conjunctivita viral: infiltrate corneene subepiteliale, cu fotofobie persistent
- conjunctivita bacterian: ulcer cornean, pseudomembrane pe suprafaa conjunctivei
palpebrale ulceraii ale conjunctivei palpebrale cicatrici conjunctivale.
Tratament:
- splarea secreiilor conjunctivale cu ser fiziologic/ ap fiart i rcit
- instilaii de coliruri cu antibiotice i antiinflamatorii
- seara, nainte de culcare: unguente cu antibiotice i antiinflamatorii
- ochiul nu se panseaz
- limitarea extinderii bolii: prosop personal, splarea frecvent a minilor
3. Forme particulare de conjunctivite infecioase
3.1. Ophtalmia neonatorum (conjunctivita gonococic a nou-nscutului)
- Etiopatogenie: gonococul poate infecta conjunctiva nou-nscutului, prin:
- transmiterea de la mam n momentul naterii/nainte de natere (ruptura
prematur a membranelor)
- contaminarea de la obiectele nvecinate
-
Tablou clinic:
44
- faza de infiltraie: congestie conjunctival de tip periferic, intens, edem

exprimat al conjunctivei (chemozis)
- faza de pioree: secreii purulente abundente
- faza de rezoluie: remisia semnelor
- Dg. diferenial: conjunctivita purulent a nou-nscutului, produs de Chlamydozoon oculogenitalis criterii:
- momentul debutului: prima spt. gonococ; a doua spt. - Chlamydozoon
oculo-genitalis
- ex. n frotiu al secreiei conjunctivale: diplococi (gonococi), incluzii
intracelulare (Chlamydozoon oculo-genitalis).
- Complicaii: ulcer cornean perforaie endoftalmit, pierderea funciei vizuale sau a
globului ocular (n cazuri f. severe)
- Profilaxie:
- tratarea infeciilor genitale ale mamei, pe parcursul sarcinii
- procedeul Crd: instilarea cte unei picturi de nitrat de argint, imediat dup
natere, n fiecare ochi
- Tratament:
- splarea abundent a secreiilor conjunctivale cu ser fiziologic (este interzis
stagnarea puroiului pe suprafaa corneei)
- instilaii cu coliruri antibiotice, n ritmul dictat de refacerea secreiilor purulente
conjunctivale
- antibioterapie sistemic
3.2. Conjunctivita de piscin
- Etiopatogenie: agentul etiologic este Chlamydozoon oculo-genitalis, infectarea conjunctivei
producndu-se cu ocazia unei bi n piscina contaminat.
- Tablou clinic:
- apare dup o perioad de incubaie de 8 10 zile, unilateral, se bilateralizeaz
dup alte 8 10 zile
- caracteristic: foliculi pe suprafaa conjunctivei palpebrale (noduli albi-glbui),
congestie conjunctival de tip periferic.
- Tratament: coliruri cu antibiotice cu spectru larg
3.3. Conjunctivita trachomatoas
- Etiologie: Chlamydia trachomatis, eradicat n aproape toat lumea: excepie - Africa
- Tablou clinic caracteristic:
- foliculi pe suprafaa conjunctivei palpebrale care se sparg la ntoarcerea pleoapei, elibernd
un coninut gelatinos
- panus: membran vascularizat care invadeaz corneea, ntotdeauna de la ora 12.
- Complicaii:
- orbire, prin cicatrizarea corneei
- entropion, prin cicatrizarea conjunctivei
- simblefaron, prin cicatrizarea conjunctivei: aderene ntre conjunctiva palpebral i cea
bulbar
- ochi uscat, prin cicatrizarea glandelor lacrimale accesorii din structura conjunctivei i a
ductelor glandei lacrimale principale.
- Tratament: coliruri cu sulfamide
4. Conjunctivita alergic
Tablou clinic: forme clinice
Acut
- Are un debut brusc
Simptomele cheie sunt: pruritul, edemul palpebral i edemul conjunctival (chemozis)
Cel mai frecvent: la copii, dup expunerea la polen sau la ali alergeni
45
Reacia se calmeaz spontan, n cteva ore

Alt circumstan: ca rspuns la medicaia oftalmologic topic.
Sezonier i peren
Sezonier (n contextual unei ncrcturi crescute cu polen a mediului ambiant):
- prurit ocular uor/moderat
- congestie ocular de tip periferic
- secreii conjunctivale apoase
- papile conjunctivale hipertrofiate.
Peren:
- aceleai simptome i semne
- declanat de ali alergeni: praful de cas nu are o evoluie sezonier.
Tratament:
- vasoconstrictoare/antihistaminice topic
- antihistaminicele sistemic: n puseu acut /profilactic.
- cazuri severe: steroizi topic.
Conjunctivita alergic cronic
Subcategorii:
- vernal: copii
- atopic: aduli
- giganto-papilar: rspuns alergic la un corp strin care irit cronic conjunctiva (exemplu:
lentilele de contact).
Cauza: expunerea repetat la alergen, pe fondul unei disfuncii a sistemului imun.
Exacerbarea sezonier este o caracteristic.
Tablou clinic:
- prurit, arsuri, nepturi oculare
- congestie ocular bilateral
- secreie mucoas, vscoas
- papile conjunctivale gigante, situate mai ales sub pleoapa superioar.
Complicaii: papilele hipertrofiate ulcerarea i infiltrarea poriunii superioare a corneei
Tratamentul - similar cu cel al conjunctivitei sezoniere, dar steroizii topic sunt necesari mai
frecvent.
Scenariu clinic
Istoric: - 48 ani, sex feminin, OS: inflamat, lcrimos, de dou zile
- nceoarea discret a vederii, disconfort ocular
- OD: asimptomatic
- fr antecedente patologice oculare
Diagnostic probabil?
Conjunctivita acut infecioas argumente:
- ochi rou, nedureros (senzaie de disconfort, nu durere propriu-zis)
- pstrarea acuitii vizuale n limite normale (doar nceoarea discret a vederii,
explicabil prin prezena secreiilor)
- ochi lcrimos
- absena antecedentelor oculare
Tratament?
- splarea secreiilor conjunctivale cu ser fiziologic/ap fiart i rcit

- instilaii cu antibiotice (ziua): tobramicin, cloramfenicol, gentamicin, netilmicin
- aplicarea de unguente cu antibiotice (noaptea)
46
A revenit conform planificrii: 3 zile

- OS : evoluie favorabil
- OD: aceleai simptome
- AVAO = 10/10
- Secreie seroas abundent
- Corneea clar
Diagnostic?
Conjunctivita acut viral argumente:
- secreia conjunctival este seroas
Ce argumente sugereaz c nu este o afeciune care s amenine vederea?
Acuitatea vizual normal
Enunai 6 cauze de ochi rou:
- conjunctivita acut
- keratita herpetic
- glaucomul acut
- iridociclita
- hemoragia subconjunctival
- ochiul uscat
Care pacieni cu ochi rou trebuie trimii de urgen la oftalmolog?
Cei cu vederea afectat
Capitol X
Titlul: Corneea
Tabla de materii:
1. Definiia keratitei
2. Keratitele bacteriene
3. Keratitele virale
4. Keratita lagoftalmic
5. Keratita neuroparalitic
o Ce trebuie s tie
Esenial: definiia, simptomele i semnele keratitelor
Important: complicaiile i tratamentul keratitelor
Util: etiopatogenia keratitelor bacteriene i virale
Facultativ: etiopatogenia keratitelor din afeciuni neurologice
o Ce trebuie s fac
S observe: examinarea corneei la biomicroscop
S fac personal, individual sau n echip: examenul obiectiv al corneei la
lumina zilei, coloraia cu fluorescein, testarea sensibilitii corneene
(reflexul cornean)
1. Definiia keratitei: inflamaia corneei
2. Keratitele bacteriene
- Etiopatogenie (mecanism exogen: infectarea unei mici leziuni corneene ulcerative)
- Ageni etiologici: pneumococ, stafilococ
- Factori favorizani: eroziuni corneene, obstrucii ale cilor lacrimale, conjunctivite cronice
- Simptome:
47
- scderea brutal, marcat, a AV (UM)

- dureri oculare de intensitate mare
- Semne:
- conjunctiva: congestie intens, predominant central (perikeratic)
- cornee: ulcer central, murdar, cu marginile infiltrate, transparena mult diminuat
- CA: hipopion (puroi)
- pupila: miotic, dup instilarea de midriatic se dilat f. greu i neregulat
- FO: nu se poate examina, datorit lipsei de transparen a mediilor oculare
- Complicaii:
- perforaia ulcerului cornean
- propagarea inflamaiei la uvee (ntotdeauna): uveita:
- toxic: nainte de perforaia ulcerului cornean
- septic: dup perforaia ulcerului cornean
- propagarea infeciei la ntregul coninut al globului ocular: endoftalmita
- propagarea infeciei la coninutul globului ocular i a peretelui scleral: panoftalmia
- Profilaxie: tratarea corect a eroziunilor corneene, a obstruciilor de ci lacrimale i a
conjunctivitelor cronice
- Tratament:
- local: antibiotice (coliruri, unguente, injecii subconjunctivale i parabulbare),
midriatice (coliruri, injecii subconjunctivale), epitelizante (vit. A)
- general: antibiotice i.v.
- contraindicaie absolut: corticosteroizi topic
3. Keratitele virale:
- Etiopatogenie:
- Virusul herpes simplex primoinfecia: de obicei, asimptomatic (rareori:
conjunctivit uoar), virusul rmne cantonat pe traiectul n. ciliari i n condiii de
scdere a imunitii locale i/sau sistemice, se reactiveaz keratita herpetic:
- superficial: mai frecvent
- profund
- Simptome:
- scderea moderat a AV
- dureri oculare cu caracter de hemicranie
- fotofobie
- Semne:
- conjunctiva: congestie perikeratic (profund)
- corneea (coloraia cu fluorescein):
-keratita superficial (dendritic): coloraia pozitiv: leziune sub form
de crengu de brad, liter chinezeasc, dendritic, hart geografic
- keratita profund (discoid): coloraia negativ: zon central de
hipotransparen cornean, cu aspect discoid (inflamaia este n stroma cornean)
- pupila: miotic
- Complicaii:
- uveita anterioar (iridociclita)
- transformarea unei keratite herpetice profunde, n una superficial i invers
- suprainfecia ulcer cornean
- Tratament:
- local: midriatice, antivirale (unguent cu Acyclovir, nu mai mult de 10 zile),
antibiotice, pansament (n cea superficial), steroizi (doar n cea profund, cu coloraie
zilnic cu fluorescein)
48
- sistemic: antiviral (acord unanim n forma profund, preri mprite forma

superficial), antiinflamatoare nesteroidiene
- atenie!!! Contraindicaie absolut: steroizi topic n keratita herpetic
superficial
4. Keratita lagoftalmic:
- Cauza: lagoftalmia (ocluzia palpebral incomplet)
- Simptome: ochi iritat, cu/fr afectarea AV
- Semne:
- lagoftalmia
- conjunctiva: congestie perikeratic inferioar
- corneea: leziune ulcerativ n poriunea inferioar
- Complicaii: suprainfecia ulceraiei corneene ulcer cornean
- Tratament:
- al lagoftalmiei
- local:- coliruri cu antibiotice, midriatice, epitelizante
- pansament/lentila de contact terapeutic/blefarorafia
5. Keratita neuroparalitic
- Cauza: degenerare oriunde ntre ggl. Gasser i n. ciliari (exemplu: keratite virale repetate)
- Simptome: scderea AV pe un ochi fr sensibilitate, cu episoade repetate de keratite n
antecedente
- Semne:
- conjunctiva: congestie perikeratic
- corneea: leziune ulcerativ n poriunea central (densitate maxim de fibre
nervoase)
- hipo/anestezie cornean
- Complicaii: suprainfecia ulceraiei corneene: ulcer cornean
- Profilaxie: tratarea energic i corect a keratitelor virale
- Tratament local: coliruri cu antibiotice, midriatice, epitelizante, pansament/lentil de contact
terapeutic/blefarorafia
Capitol XI
Titlul: Iridociclitele
Tabla de materii:
1. Definiia iridociclitei
2. Iridociclitele: simptome
3. Iridociclitele: semne
4. Etiopatogenia iridociclitelor
5. Investigaii n iridociclite
6. Complicaiile iridociclitelor
7. Tratamentul iridociclitelor
o Ce trebuie s tie
Esenial: definiia, simptomele i semnele iridociclitelor (dg. diferenial n
cadrul ochiului rou)
Important: complicaiile iridociclitelor, tratamentul iridociclitelor
Util: anatomia funcional a irisului i corpului ciliar, etiopatogenia
iridociclitelor, investigaii n iridociclite
Facultativ: oftalmia simpatic
a. Ce trebuie s fac
i. S observe: examenul obiectiv al irisului i pupilei la biomicroscop
49
ii. S fac personal, individual sau n echip: examenul obiectiv al irisului i

pupilei la lumina zilei

1. Definiia iridociclitei: inflamaia irisului i a corpului ciliar
Sinonim: uveita anterioar
2. Simptomele iridociclitelor:
- durere ocular cu caracter de hemicranie
- fotofobie
- hiperlcrimare
- nceoarea i scderea moderat a AV
3. Semnele iridociclitelor:
- Conjunctiva: congestie perikeratic
- Corneea: precipitate pe endoteliu (semn de ciclit)
- CA: UA tulbure, celule inflamatorii n CA
- Pupila: mioza; dup instilarea de midriatice, se dilat neregulat (sinechii irido-cristaliniene)
- Presiunea intraocular: poat prezenta variaii n ciclite
- F.O. : se lumineaz difuz, datorit hipotransparenei UA
4. Etiologia iridociclitelor:
50
Cauze oculare
Virusurile herpetice
Traumatismele oculare
Oftalmia simpatic
Cauze sistemice
Artrite seronegative :HLA B27
Spondilita anchilozant
Sdr. Reiter
Artrita psoriazic
Boli inflamatorii ale intestinului
Artrita cronic juvenil
Sarcoidoza
Boala Behet
Sifilis
Masc pt. alte boli oculare: melanom malign
coroidian, retinoblastom
TBC - rar
5. Investigaii n iridociclite
Indicaiile investigaiilor:
- recidiva
- bilateralitatea
- cronicizarea
- rezistena
- inflamaia granulomatoas
Investigaii:
- VSH
- Hemoleucograma
- Serologia sifilis
- HLA
- Rx toracic
- Rx sacro-iliace
6. Complicaiile iridociclitelor:
- Blocaj pupilar (secluzia pupilar: sinechii iridocristaliniene pe toat circumferina)
- Glaucom cu unghi nchis: de blocajul pupilar UA se acumuleaz n CP mpinge
anterior rdcina irisului nchiderea unghiului CA
- Glaucom cu unghi deschis
- Cataract complicat
7. Tratamentul iridociclitelor
Steroizi topic: instilaii, unguente, injecii
Steroizi, imunosupresive sistemic - indicaii:
- cazuri rezistente
- ameninarea vederii
Midriatic topic: instilai, injecii
Verificarea periodic a presiunii intraoculare
Care pacieni cu ochi rou trebuie trimii de urgen la oftalmolog?
Cei cu vederea afectat
51
In care cazuri de ochi rou este afectat pupila?

Iridociclite
Glaucom acut
Ce simptome sugereaz o situaie de ameninare a vederii?
Durere ocular
nceoarea vederii
Ce cauze de ochi rou sunt asociate cu afeciuni sistemice?
Uveite recidivante: tbc, sarcoidoza, spondilita anchilozant etc.
Cnd sunt prezente: dureri oculare atroce, perceperea de halouri colorate, greuri, vrsturi?
Glaucom acut
Cnd este interzis administrarea colirurilor cu steroizi?
Infecii corneene
Care este colorantul folosit pt. a impregna corneea n keratita herpetic i ce form are ulceraia?
Fluoresceina
Dendritic
Capitol XII
Titlul: Cataracta
Tabla de materii:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiie
Anatomia funcional a cristalinului
Cauze
Cataracta: simptome
Cataracta: semne
Complicaiile cataractei
Tratament
o Ce trebuie s tie
Esenial: definiia cataractei, tabloul clinic al cataractei (dg. diferenial cu
alte cauze de scdere progresiv a vederii pe ochi alb, nedureros),
importana trimiterii de urgen la oftalmolog a unui copil cu leucocorie
(pupila alb)
Important: cauzel, complicaiile i tratamentul cataractei
Util: anatomia funcional a cristalinului
Facultativ: principiul i tehnica facoemulsificrii, complicaiile
postoperatorii
b. Ce trebuie s fac
i. S observe: examinarea cristalinului la biomicroscop
ii. S fac personal, individual sau n echip: ex. obiectiv al cristalinului la
lumina zilei (culoarea pupilei), aprecierea reflexului rou pupilar
1. Definiia cataractei: - opacifierea cristalinului
- cea mai frecvent cauz de scdere a vederii pe plan mondial
2. Anatomia cristalinului:
- lentil transparent, biconvex, de aprox. 15 dpt.
- alctuire: - capsul
- cortex
- nucleu
- epiteliu: sub capsula anterioar ecuator: fibre
- meninut n poziie de zonula lui Zinn: l ancoreaz la corpul ciliar
Funcii:
52
- face parte din dioptrul ocular (alturi de cornee): n total 60 dpt.

- acomodaie (vederea clar la aproape): efector activ elasticitatea i permite s se
bombeze crete convergena ochiului.
3. Cauzele cataractei:
- Vrsta naintat (cea mai frecvent)
- Boli oculare i sistemice (uveita, DZ, chirurgia ocular)
- Terapii sistemice (steroizi, fenotiazine)
- Traumatisme oculare i CSIO (Corpi Strini IntraOculari)
- Radiaii ionizante (UV, Rx)
- Congenital
4. Cataracta - simptome
Scderea AV
Vedere nceoat, accentuat de lumina puternic
Perceperea deformat a liniilor drepte
Diplopia monocular
Alterarea simului cromatic
NU: durere, secreii, congestie
5. Cataracta semne:
Reflex rou pupilar anormal (zone negre pe fondul rou al pupilei)
Opaciti cristaliniene:
- corticale
- nucleare
6. Complicaiile cataractei:
Adult (cataracta hipermatur)
Uveita facoanafilactic (capsula hiperpermeabil proteinele antigenice non-self reacie
autoimun)
Glaucomul secundar
Dislocarea cristalinului (zonula lui Zinn devine fragil)
Copil (cataracta congenital): ambliopia (dac nu este operat imediat)
7. Tratamentul cataractei: operaie facoemulsificare i implant de cristalin artificial foldabil
Momentul operator:
Adult: cnd pacientul este deranjat n activitile cotidiene
Copil cataracta congenital total: imediat (primele spt. de via); n caz contrar ambliopia
Complicaii postoperatorii:
- uveita
- glaucomul
- cataracta secundar (opacifierea capsulei cristaliniene rmase pe loc)
- infecia
Capitol XIII
Titlul: Glaucomul
Tabla de materii:
1. Definiii
2. Producerea i eliminarea UA
3. Clasificarea glaucoamelor
4. Glaucomul Primar cu Unghi Deschis
5. Glaucomul Primar prin nchiderea Unghiului
6. Glaucomul congenital
o Ce trebuie s tie
53
Esenial: definiia glaucomului, definiia PIO, simptomele GPUD,

screeningul GPUD, tabloul clinic al atacului de glaucom (dg. diferenial
n cadrul ochiului rou), tabloul clinic al glaucomului congenital
Important: producerea i eliminarea UA, semnele GPUD, principii
terapeutice n GPUD, patogenia atacului de glaucom, tratamentul atacului
de glaucom
Util: clasificarea glaucoamelor, patogenia GPUD, patogenia glacomului
congenital, clasele de medicamente utilizate n tratamentul GPUD
Facultativ: tehnica chirurgical a trabeculectomiei, goniotomiei,
trabeculotomiei
Ce trebuie s fac
iii. S observe: tonometria prin indentaie i aplanaie, gonioscopia
iv. S fac personal, individual sau n echip: palparea globului ocular,
examinarea papilei optice prin oftalmoscopie direct
1. Definiii
Glaucom: neuropatie optic ce se caracterizeaz prin pierderea progresiv a fibrelor optice,
legat parial de presiunea intraocular (PIO)
- Cea mai frecvent cauz de pierdere ireversibil a vederii
- > 40 ani: 2%
- > 70 ani: 4%
PIO: - presiunea pe care coninutul globului ocular o exercit asupra pereilor si
- valori normale:10 21 mmHg
2. Producerea i eliminarea UA
UA principalul determinant al PIO
Sediul producerii UA: procesele ciliare
Cile de eliminare a UA: CP pupil CA unghiul CA: trabecul canal Schlemm
venele apoase circulaia sanguin episcleral
Sedii de blocaj:
1. Ciliar
2. Blocaj pupilar
3. Pre-trabecular
4. Trabecular
5. Post-trabecular
3. Clasificarea glaucoamelor
Dup absena/prezena factorilor cauzali:
- primar
- secundar
Dup anatomia unghiului de drenaj:
- deschis
- prin nchiderea unghiului
Dup viteza debutului:
- acut
- cronic
Dup vrsta debutului:
- congenital
- juvenil
- al adultului
Dup nivelul PIO:
54
- glaucom cu presiune normal

- hipertensiune intraocular
4. Glaucomul Primar cu Unghi Deschis (GPUD)
Cea mai frecvent form de glaucom
Patogenie PIO crescut
- alterarea nutriiei n. optic
- factori genetici
Simptome - nespecifice:
- cefalee
- necesitatea schimbrii frecvente a ochelarilor de citit
- senzaie de presiune n globii oculari
Semne PIO: 21-40 mmHg
- modificri caracteristice ale n. optic: lrgirea excavaiei, cu vasele deviate nazal
- modificri ale cmpului vizual:
- scotoame n poriunea mijlocie a CV
- scotom arcuat
- treapta nazal
- strmtorare concentric
- unghi deschis (gonioscopie)
Screeningul GPUD:
- Nu trebuie s ne bazm exclusiv pe msurarea PIO pt. diagnosticarea i monitorizarea
glaucomului !!!
- PIO poate fi n limite normale i pacientul s prezinte modificri caracteristice pt.
glaucom: ale discului optic i ale cmpului vizual.
- Screeningul glaucomului dou grupuri principale de pacieni:
Istoric familial pozitiv
Toi cei peste 40 ani msurarea PIO
- Screeningul glaucomului - probleme:
Pacienii care nu merg la optometrist (pt. ochelari de aproape) sunt pierdui
Frecvent: fali pozitivi
Tratamentul GPUD scop: reducerea PIO
- netratat orbire
Medicamentos
- analogi de prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost)
- inhibitori ai secreiei UA: -blocante (timolol, betaxolol, carteolol), inhibitori de anhidraz
carbonic (dorzolamida, brinzolamida)
Laser:
- trabeculoplastie
Chirurgical:
- trabeculectomie+/- antimetabolii
- sisteme de drenaj
5. Glaucomul Primar prin nchiderea Unghiului
Patogenie
- blocaj pupilar fiziologic: UA trece mai greu din CP n CA, la nivelul pupilei
- ochi cu o anumit conformaie (cristalin voluminos n oci mic): blocajul pupilar este
mai accentuat dect normalul UA se acumuleaz n CP mpinge irisul anterior
nchide unghiul
- predispui: hipermetropii, sexul feminin, vrstnicii
Tablou clinic:
55
- durere ocular atroce, cu caracter de hemicranie, greuri, vrsturi

- pierderea vederii
- halouri colorate n jurul surselor de lumin
- ochi rou (unilateral): congestie central
- cornee hipotransparent (edem cornean)
- pupila ovalar vertical, semimidriatic, areactiv
- palparea globului ocular : senzaia de glob de sticl
- PIO : 50 80 mmHg
- simptome premergtoare: episoade tranzitorii de: cefalee, nceoarea vederii, halouri
colorate n jurul surselor de lumin
Tratament
- imediat: reducerea PIO prin mijloace medicamentoase
- dup normalizarea PIO (dispariia edemului cornean) - orificiu n periferia irisului:
- laser: iridotomia
- chirurgical: iridectomia
- !!! acelai tratament i la ochiul congener
6. Glaucomul congenital
Cauza: anomalie de dezvoltare a unghiului camerular
Clinic
- buftalmia (ochi crescut n volum)
- hiperlcrimare
- congestie
- edem cornean (cornee tulbure)
Tratament: chirurgical:
- goniotomia
- trabeculotomia
- trabeculectomia
Prognostic: rezervat
56
Capitol XIV
Titlul: Patologia retinei i a corpului vitros
Tabla de materii:
1. Dezlipirea de Retin (DR)
2. Degenerescana Macular Legat de Vrst (DMLV)
3. Retinopatia diabetic (RD)
4. Modificri ale Fundului de ochi (FO) n HTA
5. Ocluziile venoase retiniene
6. Obstruciile arteriale retiniene
7. Retinopatia de prematuritate
8. Retinoblastomul
o Ce trebuie s tie
Esenial: cauzele de scdere brusc a vederii pe ochi alb, nedureros; s
trimit de urgen la oftalmolog un pacient care percepe brusc mute
volante, importana trimiterii la oftalmolog a pacientului diabetic fr
acuze vizuale, manifestrile clinice ale retinopatiei diabetice, importana
stadializrii modificrilor FO n HTA, importana trimiterii de urgen la
oftalmolog a unui copil cu leucocorie.
Important: tabloul clinic al dezlipirii de retin regmatogene, tabloul clinic
al degenerescenei maculare legate de vrst (DMLV), factorii de risc ai
DMLV, terminologia modificrilor FO n retinopatia diabetic (RD),
stadializarea RD, principiul fotocoagulrii laser n RD, complicaiile RD,
tabloul clinic n obstruciile arteriale i venoase retiniene, complicaiile
obstruciilor vasculare retiniene, investigaiile din obstruciile vasculare
retiniene, manifestrile clinice ale retinoblastomului altele dect
leucocoria.
Util: nelegerea raporturilor anatomice dintre vitros i retin, mecanismul
producerii DPV, etiopatogenia DR, tratamentul DR, anatomia
microscopic a retinei i patologia DMLV, patogeniaRD, patogenia
modificrilor FO n HTA, etiopatogenia obstruciilor arteriale i venoase
retiniene, tratamentul obstruciilor vasculare retiniene, screeningul pt.
depistarea retinopatiei de prematuritate.
Facultativ: tratamentul DMLV, patogenia i tratamentul retinopatiei de
prematuritate, tratamentul retinoblastomului.
c. Ce trebuie s fac
i. S observe: examinarea FO prin biomicroscopie i prin oftalmoscopie
indirect
ii. S fac personal, individual sau n echip: examenul FO prin
oftalmoscopie direct
1. Dezlipirea de retin (DR)
- nelegerea semnificaiei perceperii de mute volante(corpi flotani):
La orice vrst
- Frecveni
- Condiii predilecte de percepere
- Uneori foarte suprtori
- Pot traduce Decolarea Posterioar de Vitros (DPV): vrstnici, miopi
- nelegerea raporturilor anatomice dintre corpul vitros i retin:
- Vitrosul normal: gel care tamponeaz retina
- Aderena vitreo-retinian variaz topografic: maxim la nivelul bazei vitrosului, care
corespunde periferiei retinei
57
- Decolarea posterioar de vitros (DPV)

- Etiologie: lichefierea vitrosului, legat de naintarea n vrst, miopie
- Simptome: perceperea brusc de mute volante (DPV acut), asimptomatic (DPV instalat
lent)
- Complicaii: DR n 15% din cazuri
- Tratament: trimiterea la oftalmolog pt. examinarea atent a periferiei retinei (dup dilatarea
maxim a pupilei), n vederea depistrii unei eventuale rupturi retiniene.
- Etiologia DR:
- Ruptura: DR Regmatogen (DRR)
- Exudaia de origine coroidian (coroidite): DR Exudativ (DRE)
- esut fibro-vascular n vitros traciunea asupra retinei: DR Tracional (DRT)
- Tumora coroidian (melanom malign coroidian): DR tumoral
- DRR
Etiopatogenie:
- primul eveniment: DPV descris anterior
- vitrosul decolat rmne ataat la retina periferic asupra creia exercit traciuni
ruptura retinian
- prin ruptur ptrunde lichid din vitros DR
Simptome (corespunztoare, cronologic, etapelor etiopatogenetice):
- perceperea de mute volante DPV
- fotopsie (perceperea uneia/mai multor scntei) repetitiv, mereu n acelai loc ruptura
(ile) retinian (ene)
- apariia unei umbre n cmpul vizual care crete, amputndu-l progresiv: nceputul i
progresia DRR
- scderea marcat a acuitii vizuale: n momentul dezlipirii retinei maculare
Semne (FO):
- retina dezlipit: gri-cenuie, proeminent, mobil
Evoluie:
- dezlipirea total a retinei
- degenerarea receptorilor retinieni (dac e dezlipit macula, se impune operaia de
urgen)
- proliferarea de esut fibros pe suprafaa retinei (DR vechi): mobilitatea retinei scade
Tratament:
Scop: realipirea i meninerea retinei realipite
Mijloace:
- blocarea rupturii (lor) retiniene:
- crioaplicaii sclerale (ab externo)
- endofotocoagulare laser (ab interno)
- chirurgie ab externo:
- indentaia scleral (deplaseaz peretele ocular spre retin)
- injectarea intraocular de gaz (deplaseaz retina spre peretele ocular)
- chirurgie ab interno: vitrectomia posterioar
2. Degenerescena Macular Legat de Vrst (DMLV)
- Noiuni de anatomie microscopic a retinei - stratificarea retinei dinspre interior spre exterior:
- retina neurosenzitiv
- epiteliul pigmentar retinian (EPR)
- membrana Bruch
- coriocapilara
- Sediul modificrilor patologice n DMLV: complexul EPR membrana Bruch coriocapilar
- Factori de risc:
- genetici, de mediu
58
- fumat
- boli vasculare
- suplimente (scad riscul)
- Forme clinice de DMLV:
- atrofic (80%)
- neovascular (20%)
- Tablou clinic:
- scderea AV, mai ales pt. aproape
- metamorfopsii (perceperea deformat a obiectelor): tipice pt. DMLV neovascular
- FO: - atrofia coriocapilarei (forma atrofic)
- membran neovascular submacular (forma neovascular)
- Dg., evaluare:
- msurarea AV pt. aproape i distan
- testul Amsler (pune n eviden metamorfopsiile)
- ex. FO
- angiofluorografia
- tomografia retinei
- Tratament: - 90% netratabile
- beneficiaz de tratament doar forma neovascular: injecii intraoculare cu anti-VEGF
(Vascular Endothelial Growth Factor)
- Reabilitare: dispozitive optice pt. ameliorarea lecturii
3. Retinopatia diabetic (RD)
- Generaliti:
- Cauza major de scdere a vederii la populaia activ
- Incidena anual a orbirii prin RD: 0.02 1%
- Alterrile biochimice anormaliti ale microcirculaiei
- Clasificare internaional standard
- Terminologie:
- Microanevrism: dilatare a unui capilar retinian
- Nodul disoric: zon de ischemie n stratul fibrelor optice (infarct)
- Exudat retinian: depozit de material lipidic n retin
- Neregularitatea calibrului venos
- Neovase: vase de neoformaie (de novo), aprute n condiii de ischemie retinian
- Patologie:
a. Modificri microvasculare care genereaz edemul retinian:
- Pierderea de celule endoteliale i pericite hiperpermeabilitate capilar edem retinian
exudate lipidice
microanevrisme
hemoragii retiniene
b. Modificri microvasculare care genereaz ischemia retinian:
- Ocluziile capilare retiniene ischemie retinian, tradus prin:
- noduli disorici
- hemoragii retiniene profunde
- calibru venos neregulat
- Retina ischemic factor angiogenetic X neovase pe discul optic/altundeva pe retin
- Stadializare:
1. RD neproliferativ:
- uoar: cteva microanevrisme
59
- moderat: microanevrisme, hemoragii retiniene

- sever (preproliferativ): numeroase hemoragii i microanevrisme retiniene, noduli
disorici, vene cu calibru neregulat
2. RD proliferativ: vase de neoformaie pe discul optic sau altundeva pe retin
3. Boal ocular diabetic avansat: complicaiile RD proliferative:
- hemoragie n vitros
- dezlipire de retin tracional
- glaucom secundar neovascular
n oricare din stadiile sus-menionate, poate fi prezent maculopatia diabetic (edem macular):
exudativ, ischemic, mixt.
- Simptome:
1. Pacient asimptomatic, cu RD descoperit cu ocazia screeningului
2. Scderea progresiv a AV: prin evoluia RD
3. Scderea brusc a AV: hemoragie n vitros
4. Perceperea brusc de mute volante: hemoragie n vitros
- Tratament
1. Pacient fr RD: control oftalmologic anual
2. Pacient cu RD neproliferativ uoar/moderat: control oftalmologic la 6 luni
3. Pacient cu RD neproliferativ sever i cu RD proliferativ: panfotocoagularea laser:
- Principiu: distrugerea, prin fotocoagulare laser, a ntregii retine ischemice, cu excepia
regiunii maculare (se nltur sursa factorului angiogenetic).
4. Pacient cu edem macular exudativ: fotocoagularea laser a zonelor de hiperpermeabilitate capilar
4. Modificri ale FO n HTA
Observaii - retina este singurul sediu al organismului unde se pot vizualiza direct vasele, n mod
neinvaziv, i se pot trage concluzii asupra statusului vascular al individului
- la nivelul retinei, arterele i venele se ncrucieaz (de cele mai multe ori, artera trece
peste ven); la acest nivel, cele dou vase mpart o teac adventiial comun, fapt care permite
evidenierea semnelor de ncruciare arterio-venoas.
Stadializarea modificrilor FO n HTA:
Angiopatie: spasme vasculare tranzitorii
Angioscleroz: - vene moderat dilatate, artere cu reflex accentuat, comparabile cu srmele de
argint sau de cupru
- semne de ncruciare arterio-venoas:
- slceroza peretelui arterial la sediul ncrucirii mascheaz coloana de snge din ven
care pare ntrerupt
- artera sclerozat comprim vena de dedesubt i i deviaz traiectul
Retinopatie: - hemoragii retiniene n flacr
- edem macular sub form de stea
Neuroretinopatie: edem al papilei optice
Importana stadializrii: aprecieri asupra prognosticului vital al pacientului.
5. Ocluziile arteriale retiniene
Noiuni de anatomie vascular a retinei:
- retina extern (pn la stratul plexiform extern: celulele fotoreceptoare,
bipolare): vascularizat de coriocapilar
- retina intern (intern fa de stratul plexiform extern: cuprinde celulele
ganglionare): vascularizat de artera central a retinei (tip terminal)
Patologie
Cauze
Efecte imediate
Consecine pe termen
lung
60
Embol
circulant
Aterom local
Arterita
Horton
Alte
Edem
intracelular
care mascheaz
circulaia
coroidian
(aspect
lptos), cu
excepia
maculei:
cireaa
Pierderea
fibrelor optice
Atrofia optic
Tablou clinic
- Scderea brusc a vederii pe ochi alb, nedureros
- Defect pupilar aferent
- Ex. F.O.: - retina alb, cu aspect lptos
- cireaa macular
- artere filiforme, spastice
Tratament
- Vasodilatatoare
- Scderea PIO:
- Acetazolamid 500 mg i.v.
- Masaj ocular
- Paracentaza C.A.
- Hipocolesterolemiante
- Antiagregante plachetare
Investigaii:
- VSH, PCR: crescute n arterita temporal Horton
- Auscultaia carotidelor
- Zgomote cardiace
- Puls (fibrilaie atrial)
- Doppler carotidian
- Monitorizare Holter 24 ore
- Ecocardiografie
6. Obstruciile venoase retiniene
Generaliti
- Cauz frecvent de scdere brusc, nedureroas, a AV
- Orice vrst: 85%>50 ani
- Sediu: VCR/ ram al VCR
- Tromboza:
- Endoteliu
- Presiunea exercitat de o arteriol sclerozat
- Tendina la tromboz
- Patogenie:
- Creterea presiunii intravasculare
- Stagnarea fluxului sanguin
- Scderea vederii:
- Ischemia neovase HIV/ GNV
- Exudaia edem macular
Ocluzia VCR
- Simptome: scderea brusc a vederii pe ochi alb, nedureros
- Semne:
- Defect pupilar aferent
- F.O. edem papilar: aspect de floare de crizantem
61
- numeroase hemoragii retiniene n flacr, dispuse pe traiectul tuturor

trunchiurilor venoase, de la papil, pn n periferie
- noduli disorici: zone de ischemie retinian
Ocluzia de ram al VCR
- De 3 ori mai frecvent dect cea a VCR
Complicaiile ocluziilor venoase retiniene:
- Neovascularizaia retinian (ram)
- Rubeoza irian (vena central)
- Edemul macular
Atitudine
- Oftalmologic:
- Verificarea PIO (glaucomul este factor de risc)
- Screening pt. depistarea neovaselor: dac se identific fotocoagularea laser a retinei
ischemice
- Medical:
- Analize: hemoleucograma, VSH, profil lipidic, glicemia, proteinograma, TA
- Tratarea afeciunilor cardio-vasculare
- Antiagregante plachetare
7. Retinopatia de prematuritate
- Prematuri
- Supui oxigenoterapiei
- Screening: ncepe la 4 6 spt. dup natere
- Tratament: fotocoagularea laser a retinei care a rmas nevascularizat
8. Retinoblastomul
- Cea mai frecvent tumor malign intraocular la copil (max.: 1 3 ani)
- Ereditar bilateral; sporadic unilateral
- Tablou clinic
- Leucocoria
- Strabism
- Iridociclit
- Glaucom
- Cataract
- Prognostic:
- Netratat: deces n 2 4 ani (meta cerebrale)
- Tratat: supravieuire de 90 95 % la 5 ani
- Tratament - complex: oftalmolog, oncopediatru.
Scenarii clinice
Scenariul 1
Istoric: 66 ani, sex masculin, scderea gradat (6 luni), bilateral, a vederii, la A.O., mai
accentuat la O.D.
Antecedente oftalmologice: presbiopie
A.P.P.: HTA bine controlat medicamentos
Optometrist: ochelarii nu amelioreaz A.V.
Posibiliti diagnostice?
Cauzele principale de scdere progresiv a vederii la adultul de vrsta a 3-a:
- Cataracta
- Glaucomul primar cu unghi deschis
- Retinopatia diabetic
- Degenerescena macular legat de vrst
AVOD = 1/10
AVOS = 3/10
62
Reducerea vederii centrale, dificulti la citit

Vederea periferic i la distan: relativ bune
Diagnostic probabil?
Degenerescena macular legat de vrst argumente:
- reducerea cu predilecie a vederii de aproape
- vederea periferic i la distan relativ bune
Ce examinare trebuie efectuat?
Examenul de fund de ochi
Diagnostic de certitudine ?
Degenerescena macular legat de vrst forma neovascular
Tratament ?
Injecii intraoculare cu anti-VEGF
Scenariul 2
Istoric: 75 ani, sex feminin, scderea brutal a vederii la OS, n urm cu 30 min.
Ochi alb, nedureros
A.P.P.: angin pectoral, HTA bine controlate medicamentos
Cauzele principale de scdere brusc a vederii pe ochi alb, nedureros?
- Obstrucii vasculare retiniene (venoase sau arteriale)

- Neuropatia optic
- DMS forma neovascular
- Vitros: hemoragie, dezlipire de retin
- Cortex: AVC, contientizarea brusc a pierderii cronice a vederii
AVOD = 7/10
AVOS = 1/10
Diagnostic?
Tromboza de ram inferior al venei centrale a retinei
Investigaii?
- Monitorizarea T.A.
- Hemoleucograma, VSH, lipide, colesterol, glicemia
Complicaii oculare majore ?
63
Edem macular
Retinopatie proliferativ
Glaucom neovascular
Scenariul 3
Istoric: 63 ani, sex masculin: n urm cu cteva zile, constat perceperea brusc de mute
volante.
Cauze?
- Degenerarea vitrosului/DPV
- Hemoragie n vitros
- Uveite post.
De 3-4 zile (OS): percepe benzi i pete translucide, pnz de pianjen, lumin care plpie.
Pacientul este miop.
De ce este important acest lucru?
Posibiliti diagnostice majore:
- DPV
- Dezlipire de retin
Miopia se asociaz cu ambele
AVAO = 10/10.
Este acest lucru linititor?
NU
- n dezlipirea de retin, AV scade doar dac este decolat macula
Ce examinri simple trebuie efectuate?
- Cmpul vizual prin metoda confruntrii

- Ex. FO
Este improbabil s vedei ruptura/dezlipirea de retin
Apariia brusc a miodezopsiilor i fotopsiilor impune trimitere de urgen la oftalmolog
Scenariul 4
Dimineaa: vedere nceoat la OS, se clarific pe parcursul zilei, dar persist mute volante
AVOD = 5/10, AVOS = 1/10
FO se lumineaz neclar
Cauze ?
- Cataracta: opaciti fixe, nu se modific pe parcursul zilei

- Hemoragia n vitros: opaciti mobile, variabile ca localizare i densitate
FO la ochiul congener
64
Retinopatie diabetic proliferativ

Care este legtura ntre simptomele i semnele de la cei doi ochi ?
Diabetul zaharat
Tratament ?
- OD: panfotocoagulare laser

- OS: vitrectomie posterioar i panfotocoagulare laser
65
Capitol XV
Titlul: Pupila
Tabla de materii:
1.Neuroanatomia reflexelor pupilare fotomotorii
2. Reflexele pupilare fiziologice
3. Reflexele pupilare patologice
o Ce trebuie s tie
Esential: cauze de leucocorie, cauze de mioz i midriaz
Important: manifestrile clinice ale rigiditii pupilare amaurotice i
absolute
Util: neuroanatomia reflexelor pupilare fotomotorii, sediul leziunii n
rigiditatea pupilar amaurotic i absolut
Facultativ: semnul Argyll-Robertson
d. Ce trebuie s fac
i. S observe: examinarea pupilei la biomicroscop
ii. S fac personal, individual sau n echip: ex. obiectiv al pupilei la lumina
zilei (culoare, form, diametru, localizare), aprecierea reflexului rou
pupilar, testarea reflexelor pupilare
1. Neuroanatomia reflexelor pupilare fotomotorii
Calea parasimpatic (iridoconstrictoare):
- Stimulul: lumina
- Receptorii: celulele cu conuri i bastonae
- Calea aferent: n. optic (fibrele pupilare) chiasma optic (ncruciare)
bandeletele optice braul conjunctival anterior nucleul pretectal (ncruciare) n.
Edinger-Westfal
- Centrul: nucleul Edinger-Westfal (nucleul n. III)
- Calea eferent: n. III ggl. ciliar (orbit) n. ciliari scuri
- Efectorul: m. sfincter pupilar
Calea simpatic (iridodilatatoare):
- Centrul cilio-spinal al lui Budge ggl. cervical superior n. ciliari lungi m. dilatator al
pupilei
2. Reflexele pupilare fiziologice:
- Fotomotor direct: mioz la lumin
- Fotomotor consensual: mioz contralateral (explicaia: ncruciarea fibrelor nervoase)
- Acomodaie convergen mioz (privirea la aproape)
3. Reflexele pupilare patologice
Defect pupilar aferent (rigiditate pupilar amaurotic)
Sediul leziunii: aferena reflexului pupilar
Manifestri:
- amauroz
- absena reflexului pupilar fotomotor direct i consensual
- prezena reflexului fotomotor consensual la stimularea ochiului sntos
Indic o problem oftalmologic serioas - trimitere de urgen la oftalmolog
Defect pupilar eferent (rigiditate pupilar absolut)
Sediul leziunii: eferena reflexului pupilar
Manifestri:
- A.V. nemodificat
- Absena reflexului fotomotor direct
- Prezena reflexului fotomotor consensual
66
- Absena reflexului consensual la stimularea ochiului sntos

Cauze:
- Paralizia n. III
- Instilaii midriatice
- Traumatism, operaii oculare
- Glaucom cu unghi nchis
Mioza cauze:
- Sdr. Horner: lezarea lanului simpatic: congenital (heterocromie irian), dobndit
- Instilaii pilocarpin
- Uveite anterioare
- Congenital
Semnul Argyll-Robertson (lues):
- mioz
- anizocorie
- abolirea reflexului fotomotor
- pstrarea reflexului de acomodaie-convergen-mioz
67
Pupila - puncte cheie

1. Pupila midriatic, fix: n. III
2. Mioza unilateral: sdr. Horner
3. Defect pupilar aferent: boala n. optic, retina
68
Capitol XVI
Titlul: Nervul optic
Tabla de materii:
1.Atrofia optic
2.Edemul papilar unilateral
3.Edemul papilar bilateral
o Ce trebuie s tie
Esential: tabloul clinic al edemului papilar uni i bilateral
Important: tabloul clinic al atrofiei optice, etiologia atrofiilor optice,
cauzele edemului papilar uni i bilateral
Util: investigaii n atrofiile optice, edemul papilar uni i bilateral
a. Ce trebuie s fac
i. S observe: examinarea n. optic prin oftalmoscopie indirect i prin
biomicroscopia FO
ii. S fac personal, individual sau n echip: ex. obiectiv al papilei optice
prin oftalmoscopie direct
1.Atrofia optic
Tablou clinic:
A.V. Corelat cu gradul atrofiei optice
Dac A.V. = normal, alte modificari funcionale:
- sim cromatic
- cmp vizual
Defect pupilar aferent
Paloarea papilar
Etiologie:
Ereditar
Distrofie retinian: Retinopatia pigmentar
Vascular: ocluzia ACR
Nutriional/toxic: deficit vit.B12, alcoolo-tabagic, medicamente (etambutol,
cloramfenicol)
Inflamatorie: sarcoidoza, poliarterita nodoas, pansinusita
Demielinizare: scleroza n plci
Compresiv: gliom, meningiom n. optic, tumor intraorbitar, tumor intracranian
Investigaii:
Cmp vizual
PEV
ERG
Laborator: Vit. B12, folat
RMN, CT caniu i n. optici
2. Edemul papilar unilateral
Tablou clinic
A.V. = normal/redus
Afectarea simului cromatic
Defect de C.V.:
- lrgirea petei oarbe edem semnificativ
- defect altitudinal neuropatie optic ischemic
69
Aspectul F.O.: papila congestiv, cu contur ters, uneori proeminent

Etiologie
Vascular: Neuropatia Optic Ischemic Anterioar (NOIA), obstrucia VCR, diabet
Inflamator: uveite, sarcoidoza, virusuri, lupus eritematos sistemic, sinusite
Demielinizare: scleroza multipl
Ereditar
Infiltrativ: limfom
Infecios: toxoplasmoza, herpes, boala Lyme
Investigaii
Cmp vizual
Laborator: hemoleucograma, glicemia, VSH, PCR, coagulograma, Ac toxoplasma, Borelia,
auto Ac
Teste genetice (boala Leber)
RMN: demielinizare, leziune compresiv
Puncia lombar: demielinizare, neurosarcoidoza, limfom
3. Edemul papilar bilateral
Tablou clinic
A.V.: normal/ sever afectat
Obnubilri vizuale tranzitorii
Sim cromatic: afectat
Cmp vizual: lrgirea petei oarbe/ normal
Etiologie
HTIC
HTA malign
Papilopatia diabetic
Infiltraie: limfom
Toxice: etambutol, cloramfenicol, uremia
Investigaii
TA
Laborator: glicemia, hemoleucograma
RMN cerebral
Puncia lombar - dac RMN = normal
Cmpul vizual: monitorizarea petei oarbe
Capitol XVII
Titlul: Defectele cmpului vizual
Tabla de materii:
1. Neuroanatomia cilor optice
2. Defectele de cmp vizual
o Ce trebuie s tie
Esential: defectele cmpului vizual puncte cheie
Important: corelaia dintre defectele cmpului vizual i boala care le
genereaz
Util: neuroanatomia cilor optice
Facultativ: detalii tehnice ale perimetriei statice i dinamice
Ce trebuie s fac
70
iii. S observe: examinarea cmpului vizual prin perimetrie dinamic i

static
iv. S fac personal, individual sau n echip: examinarea cmpului vizual
prin metoda confruntrii

1.Neuroanatomia cilor optice
N. optici chiasma optic (ncruciarea fibrelor nazale) bandeletele optice (dr. i stg.)
corpii geniculai externi radiaiile optice cortexul occipital
2.Defectele de cmp vizual
71
Defectul de cmp vizual

Scotom arcuat
Defect altitudinal
Scotom central
Lrgirea petei oarbe
Hemianopsie heteronim bitemporal
Hemianopsie homonim dr.
Hemianopsie homonim stg.
Hemianopsie n cadran
Boala
GPUD
NOIA
Neuropatie optic retrobulbar
Staza papilar
Tumora pituitar
Leziune bandeleta stg.
Leziune bandeleta dr.
Leziune localizat distal de corpii geniculai ext.
Cmpul vizual puncte cheie

Hemianopsia bitemporal leziune chiasmatic (tumor pituitar)
Hemianopsia homonim stg. leziune cortical dr.
Defectele altitudinale tipice pt. NOIA
Capitol XVIII
Titlul: Paraliziile nervilor cranieni
Tabla de materii:
1. Tabloul clinic general al unei paralizii oculomotorii
2. Paralizia n. III
3. Paralizia n. IV
4. Paralizia n. VI
o Ce trebuie s tie
Esenial: tabloul clinic general al unei paralizii oculomotorii
Important: cauzele paraliziilor oculomotorii, inervaia muchilor
oculomotori, aciunile principale ale m. oculomotori
Util: manifestrile clinice ale paraliziei de III, IV, VI
Facultativ: aciunile secundare ale m. oculomotori
b. Ce trebuie s fac
i. S observe: msurarea unghiului deviaiei strabice
ii. S fac personal, individual sau n echip: testarea motilitii oculare
1.Tabloul clinic general al unei paralizii oculomotorii:
- Debut brusc
- Afecteaz orice vrst
- Diplopie binocular
- Strabism
- Limitarea sau abolirea motilitii oculare n direcia de aciune a muchiului (lor)
afectat (i)
72
- Atitudinea vicioas a capului i gtului

2.Paralizia n. III
Simptome:
- Diplopie
- Cefalee (nu ntotdeauna)
Semne:
- Ptoz palpebral
- Devierea globului ocular n jos i n afar
- Midriaz fix
- Limitarea motilitii: ridicare, coborre, adducie
Etiologie:
- Vascular (medical)
- Compresiv (chirurgical)
- Traumatic
- Congenital
3.Paralizia n. IV
Simptome:
- Diplopie vertical
Semne:
- Cap nclinat spre partea opus
- Devierea globului ocular n sus
Etiologie:
- Traumatism (cauza cea mai frecvent)
- Vascular
- Compresiv
- Congenital
4.Paralizia n. VI
Simptome:
- Diplopie orizontal
Semne:
- Devierea globului ocular n convergen
- Limitarea abduciei
Etiologie:
- Vascular
- Compresiv
- Traumatic (fractur de baz de craniu)
Capitol XIX
Titlul: Traumatismele ochiului i anexelor
Tabla de materii:
1. Clasificarea traumatismelor oculare
2. Traumatisme chimice
3. Contuzii
4. Plgi
o Ce trebuie s tie
Esenial: atitudinea imediat n arsurile oculare, examenul obiectiv al
pacientului cu traumatism ocular contuziv i perforant, atitudinea de
urgen n traumatismele oculare contuzive i perforante.
73
Important: clasificarea traumatismelor oculare, complicaiile arsurilor

oculare, tratamentul de specialitate al arsurilor oculare, sindromul
traumatic de segment anterior i posterior, tratamentul de specialitate al
contuziilor i plgilor oculare perforante.
Util: natura substanelor chimice care pot produce arsuri oculare, corelaii
ntre natura agentului traumatic i leziunile oculare generate.
Facultativ: tratamentul sechelelor produse de arsuri, contuzii i plgi
oculare perforante.
Ce trebuie s fac
iii. S observe: efectuarea ecografiei oculo-orbitare la pacientul cu
traumatism ocular
iv. S fac personal, individual sau n echip: examenul obiectiv al
pacientului cu traumatism ocular, interpretarea unei Rx cu lentila
Comberg, interpretarea unui examen CT la pacientul cu traumatism oculoorbitar.
1.Clasificarea traumatismelor oculare
- Traumatisme chimice (arsuri): urgena maxim
- Contuzii
- Plgi
2.Traumatisme chimice
Natura substanei:
- Alcalin: var, ciment, tencuial, amoniac (cele mai grave: produc necroz de lichefiere)
- Acid
- Solveni
- Detergeni
- Iritani
- Super-glue
Complicaii:
- Ischemia conjunctivei
- Ischemia limbului sclero-cornean
- Opacifierea corneei
- Necroza sclerei
- Uveit
- Cataract
- Glaucom
- Cicatrici: corneene, conjunctivale
- Orbire
Atitudine imediat
- Coliruri anestezice
- Irigare abundent (Excepie! Identificarea unor elemente solide: pot fi dizolvate)
- ntoarcerea pleoapelor
- Msurarea A.V.
- Ex. obiectiv ocular
Tratament topic:
- Antibiotice
- Vit. C (inhib colagenaza)
- Midriatice
- Antiiflamatoare
Tratament general: vit.C
Tratamentul sechelelor: transplant de celule limbice, transplant cornean
74
3.Contuzii
Ageni traumatici: pumn, minge de tenis, dop de ampanie, petarde etc
Leziuni:
- Pleoape
- Orbit
- Segment anterior
- Segment posterior
Cutm leziuni asociate:
- Corpi strini superficiali
- Eroziuni corneene
- Reflex rou pupilar
Excludem emfizemul orbitar: crepitaii gazoase
Excludem leziuni oculare:
- Perforante (hipotonie ocular)
- DR traumatic (ex. FO)
- Neuropatia optic (ex. FO)
Excludem fractura planeului orbitar:
- Parestezii n regiunea infraorbitar
4.Plgi
Ageni traumatici:
- Obiecte ascuite: sticl, plant cu epi etc
- Lucrul cu dalta i ciocanul
Suspiciune de perforaie:
- Nu se vede poarta de intrare
- Mecanismul de producere a traumatismului
Urgen!
Sfaturi:
- A nu se exercita presiune asupra unui ochi cu suspiciune de perforaie
- Suspiciune de CSIO: Rx, ecografie oculo-orbitar, CT (!! Nu RMN, dac bnuim CSIO
metalic)
Scderea progresiv a vederii
Sunt afectate
vederea la distan
i la apropiere
Fotofobie
Mai miop dect la
ex. precedent
Anamneza
Msurarea acuitii vizuale
Dificulti n aprecierea
Scderea vederii centrale,
obiectelor i persoanelor
cu dificulti la citit,
care se apropie din lateral
meninerea vederii
periferice
Pacient cu diabet
zaharat
Scderea vederii
centrale
Ex. obiectiv ocular: biomicroscopie, fund de ochi

75
Obstrucie arterial retinian
DMLV***
Lrgirea excavaiei papilare
Opaciti cristaliniene
Cataracta
Tratament:
Forma uscat
(atrofic):
- vitamine
Forma umed
(neovascular):
- anti-VEGF****
- PDT*****
- laser
Perimetrie automatizat
Msurarea PIO*
Tratament: operaie
(facoemulsificare +
implant de cristalin
artificial foldabil)
Maculopatia diabetic
GPUD**
Tratament:
- laser
- anti-VEGF
- triamcinolon
Tratament:
- medicamentos
- (laser)
- chirurgical
!!! DE REINUT: Cauzele principale de
scdere progresiv a vederii:
Legenda:
*PIO = Presiune IntraOcular
** GPUD = Glaucom Primar cu Unghi Deschis
*** DMLV = Degenerescena Macular Legat de Vrst
****VEGF = Vascular Endothelial Growth Factor
*****PDT = PhotoDynamicTherapy
CATARACTA
GPUD
DMLV
MACULOPATIA DIABETIC
Obstrucie venoas retinian
AV afectat profund: UM
AV moderat sczut
Defect pupilar aferent marcat
Defect pupilar aferent moderat

FO: hemoragii striate i noduli
disorici pe traiectul unui ram
vascular retinian
Retina lptoas, cireaa macular

Vase subiate
Papila optic normal
Anamneza
Msurarea AV
Ex. Obiectiv ocular
76
Scderea brusc a vederii pe ochi alb, nedureros
Anamneza
Msurarea AV
Ex. Obiectiv ocular
AV sczut moderat profund
AV afectat profund: UM
Reflexe pupilare normale
Defect pupilar aferent marcat
Absena reflexului rou pupilar
Edem papilar unilateral
Retina nu se poate vizualiza
n ultimele 6 luni: cefalee sever,

hiperestezia scalpului, claudicaie
mandibular
Hemoragie n vitros
Neuropatia optic ischemic anterioar
!!! DE REINUT: Cauzele principale de scdere brusc a vederii pe

ochi alb, nedureros:
OBSTRUCIILE VENOASE RETINENE
OBSTRUCIILE ARTERIALE RETINIENE
HEMORAGIA N VITROS
NEUROPATIA OPTIC ISCHEMIC ANTERIOAR
77
Diagnosticul diferenial clinic al ochiului rou

Simptome i
semne
Istoric
Conjunctivita
Keratita
Iridociclita
Glaucomul acut
Anturaj
Cu/fr traumatism
cornean
Nimic/boal
inflamatorie
Vederea
Senzatia
Normal
Prurit, corp
strin
Purulent/clar
Sczut
Durere, fotofobie
Sczut
Durere, fotofobie
Schimbarea
condiiilor de
iluminare
Sczut
Durere,
fotofobie, grea
Hiperlcrimare
Secreia
conjunctival
Congestia
conjunctival
Corneea
Pupila i
reflexele
pupilare
Presiunea
intraoculara
Atitudine
Difuz,
superficial
Clar
Hiperlcrimare/muco- Hiperlcrimare
purulent
Perikeratic
Perikeratic
Difuz
Coloraie pozitiv cu
fluorescein
Miotic
Pot fi lenee
Precipitate
corneene
Miotic
Lenee
Normal
Normal/crescut
Normal/crescut F. mult crescut
Igien, tratament
topic
Trimitere la
oftalmolog
Trimitere la
oftalmolog
Normale
Tulbure (edem
epitelial)
Pupila fix,
semimidriatic
Trimitere la
oftalmolog
Bibliografia obligatorie i facultativ:

1. Jane Olver, Lorraine Cassidy: Ophthalmology at a glance, Blackwell Publishing Ltd., Oxford,
2005, ISBN-13: 978-0-632-06473-1
2. M. Batterbury, B. Bowling: Ophthalmology an illustrated colour text, Elsevier, 2005, ISBN
0443 07296 5
3. Cristina Vlduiu (sub redacia), Oftalmologie, Ed. Mega, Cluj-Napoca, 2009
4. M. Clugru (sub redacia), Oftalmologie, Fundaia Academia Civic Cluj, 2002,
ISBN 973-8198 -47-X
78

Studiu Medicina

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Studiu Medicina

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GHIDUL DE STUDIU

Catedra 13, Disciplina OFTALMOLOGIE

Evaluarea cunotinelor i abilitilor practice

Schema succint a capitolului:

- Faciliteaz micarea globului ocular

Anatomia funcional a ochiului extern sintez

Proprietile celulelor cu conuri i bastonae

Anatomia funcional a ochiului intern - sintez

Iris: constricia - parasimpatic; dilatarea simpatic

3. Raporturile i conexiunile ochiului

Raporturile i conexiunile ochiului - sintez

Pereii inferior i medial al orbitei sunt mai subiri

Portul de lentile de contact

Eroziune / ulceraie cornean

- Istoric medical general

Scderea gradat a vederii (zile /spt. /luni)

- Antecedente personale patologice oculare

Vedere mai slab la aproape

Boli ale regiunii maculare

Vedere mai slab la distan

Scderea brusc a vederii (imediat / minute / ore)

- Simptome oculare asociate

- Istoric medical general

Starea de sntate curent

Infecii ale mamei

- Istoric medical general

Durerea: nu se coreleaz ntotdeauna cu gravitatea leziunilor

3. Antecedente personale patologice oftalmologice

Dezlipire de retin, mute volante

Examinarea cmpului vizual metoda confruntrii

reflexul rou pupilar

Interpretarea datelor examenului oftalmologic de baz

2. Examenul oftalmologic de specialitate

Tonometria prin indentaie

Tonometria prin aplanaie

3.3. Angiografia cu fluorescein:

3.4. Ultrasonografia utilitate:

Imagine AFG normal

Electrofiziologie ocular: msurarea rspunsurilor electrice la stimuli luminoi

Imagine ecografic normal

Cuplul ERG - PEV

Tomografia n coeren optic

Imagine OCT normal

Diagnosticarea precoce a viciilor de refracie este f. important, deoarece acestea pot

- frecven: - n copilrie: corneea i cristalinul cresc i globul ocular se alungete: din

- prezent n mod constant manifest

- Testarea motilitii oculare

Esotropia = strabism convergent

Lentile sferice convexe

Lentile sferice concave

- apofiza ascendent a osului zigomatic

Cauze: cea mai frecvent infecia unui sinus paranazal

6. Alte cauze de exoftalmie:

Bolile orbitei sintez

Aparatul lacrimal sintez

Schema succint a capitolului:

Esenial: recunoaterea congestiei conjunctivale de tip periferic,

- faza de infiltraie: congestie conjunctival de tip periferic, intens, edem

Reacia se calmeaz spontan, n cteva ore

- splarea secreiilor conjunctivale cu ser fiziologic/ap fiart i rcit

A revenit conform planificrii: 3 zile

- scderea brutal, marcat, a AV (UM)

- sistemic: antiviral (acord unanim n forma profund, preri mprite forma

ii. S fac personal, individual sau n echip: examenul obiectiv al irisului i