1

CURS
LOGOPEDIE

Conf.univ.dr. Tobolcea Iolanda

Capitolul I
LOGOPEDIA - TIIN INTERDISCIPLINAR
Ca oricare tiin, logopedia s-a constituit pe baza necesitilor practice i
teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a formula procedeele specifice
educrii limbajului tulburat.
Logopedia este o disciplin teoretic izvort din necesitatea de a elucida
complexele probleme ale limbajului, ce are rol deosebit de important n viaa psihic i n
structurarea personalitii fiecrui individ, iar pe de alt parte, este o disciplin cu un
pronunat caracter practic rezultat din necesitile imediate ale comunicrii interumane, al
necesitii de educare a limbajului, al nelegerii i al stabilirii relaiilor specific umane.
Constituirea ei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate n primul rnd n
domeniul tiinelor psihologice i pedagogice, dar i n cel al medicinei, fiziologiei,
lingvisticii etc. n cercetarea problemelor limbajului i a tulburrilor sale exist multe
zone de intersecie ntre logopedie i aceste tiine, fr a se confunda cu ele.
Psihologia copilului este de un real folos logopediei, prin cunoaterea etapelor de
dezvoltare i manifestare psiho-comportamental, prin enunarea posibilitilor de
evoluie n raport de condiiile instructiv-educative i a capacitilor interne fiecrei
persoane. Aceste cunotine sunt completate prin dinamica i mecanismele dezvoltrii n
cazul diferitelor deficiene psihice de care se ocup psihopedagogia special psihologia
deficienilor i pedagogia acestora..
Psihologia general face posibil cunoaterea mecanismelor de dezvoltare a
limbajului, a funciilor sale i a rolului acestora n viaa psihic. Cunotinele din
medicin, psihopatologie, foniatrie, laringologie, psihiatrie, neurologie creeaz un tablou
complex al nelegerii alterrii psihice, al patologiei organelor fonoarticulatorii i al
implicaiilor acestora asupra formrii i evoluiei limbajului. De asemenea, aceste
discipline fac posibil nelegerea rolului jucat de tratamentul medicamentos n viaa
psihic i al recuperrii fizice, ceea ce faciliteaz aciunile educative.
La rndul su, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de date de un
interes deosebit pentru nelegerea etiologiei i simptomatologiei tulburrilor de limbaj, al
mecanismelor i dinamicii formrii vorbirii corecte sub influena aciunii educative, al
rolului jucat de emisia-recepia corect a vorbirii pentru dezvoltarea psihic a fiecrei
persoane i a adaptrii sale la mediul social.
Prin urmare, problematica de care se ocup aceste discipline de intersecie cu
logopedia nu este comun i nici nu se suprapune. Logopedia se difereniaz n esen de
foniatrie, ca i celelalte discipline care au legturi cu tulburri de limbaj, prin abordarea
acestor probleme din punct de vedere psiho-pedagogic. Cu alte cuvinte, logopedia
studiaz tulburrile de limbaj prin prisma ansamblului mijloacelor sale speciale psihopedagogice de a le preveni i corecta.
n prezent tot mai muli specialiti afirm relaiile logopediei cu alte tiine,
recunosc necesitatea aciunii n echip i evideniaz problematica specific fiecrui
domeniu, dar i avantajele colaborrii att pe plan teoretic ct i practic. Deci, limbajul nu
poate i nu trebuie privit izolat, ci n strns corelaie cu ansamblul manifestrilor psihice,

3
integrat n fenomenele psiho-comportamentale pe care le influeneaz i este influenat de
acestea.

1.1. CONSTITUIREA LOGOPEDIEI CA TIIN

Cuvntul logopedie vine de la grecesul logos care nseamn cuvnt i
paidea care nseamn educaie. Deci, logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n
sens mai larg de studierea i dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea
tulburrilor de limbaj.
Se pare c primul care utilizeaz termenul de logopedie este Socrate (436-388
.e.n.). Formarea vorbirii coerente i corectarea tulburrilor sale au preocupat oamenii
din cele mai vechi timpuri. Astfel, se tie c grecii antici aveau un cult deosebit pentru
vorbire i oratorie. Operele lui Plutarh, Herodot, Heraclit, Platon, Aristotel, Hipocrat
conin indicaii valoroase cu privire la preocuprile societii antice de a forma i
dezvolta la toi membrii ei o vorbire ct mai corect.
Aceeai preuire a vorbirii o gsim mai trziu la romani, prin glasul lui Cicero care n
lucrarea De oratore scrie : dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi
depinde s-l cultivm i s-l fortificm, s studiem toate treptele de la sunetele grave pn
la cele mai nalte.
n evul mediu, cu toate oprimrile la care este supus tiina, reuesc s strbat unele
idei pozitive. Astfel, Avicenna n Canonul medicinii evideniaz o serie de exerciii
utilizate n scopul reglrii respiraiei i vocii ce dau rezultate bune n corectarea blbielii
chiar i n zilele noastre.
Datorit ignoranei i dogmelor religioase, a dominat mult timp ideea c
tulburrile de limbaj s-ar datora modificrilor anatomice ale organelor de vorbire sau unei
umiditi anormale n care se scald limba i creierul. Ca urmare, apare o perioad trist
pentru logopedie, n care chirurgii erau chemai s intervin pentru redarea vorbirii
normale, intervenii ce au avut ca rezultat multe victime ale unor operaii inutile.
Progresele cunoscute n toate domeniile n secolul XVIII-XIX au stimulat
dezvoltarea unor noi domenii de activitate i conturarea unor discipline care s-au desprins
din corpul tiinelor fundamentale. Este perioada cnd lucrrile de logopedie sunt tot mai
frecvente, iar opinia public manifest un interes accentuat fa de corectarea tulburrilor
de limbaj.
Cercetrile mai consistente se manifest ncepnd cu secolul al XIX-lea. Sunt de
menionat cercetrile lui Broca (1861) n domeniul afaziei motorii i ale lui Werniche
(1871) pentru afazia senzorial, precum i cercetrile lui Netkaciov n tratamentul
psihologic al blbielii.
n ara noastr, o cronic din 1835 vorbete de vindecarea gngviei. Practica
logopedic s-a legalizat n 1949 i s-a dezvoltat din 1957 cnd se nfiineaz primele
cabinete logopedice n policlinici, iar apoi n cadrul colilor.
Se poate spune c logopedia s-a constituit ca tiin n prima decad a secolului
XX, datorit necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i

4
de a gsi procedee specifice educrii limbajului tulburat. S-au conturat i perefecionat
astfel tehnici de investigaii psihologice ale limbajului, metode i procedee de corectare.
O contribuie de seam la constituirea logopediei ca tiin, o aduce Herman
Gutzman (1865-1922) care i-a nsuit multe din metodele corectrii vorbirii de la tatl
su Albert Gutzman, fost director la Institutul de surdo-mui din Berlin. Dup cte se
cunoate, H.Gutzman a inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj n
nvmntul superior.
Concepia medical a timpului nu acorda importana cuvenit tulburrilor de
limbaj , corectarea acestora fiind fcut de medici i surori cu mijloace psihopedagogice
pentru care nu aveau pregtirea necesar. n 1942, n discursul de deschidere de la primul
congres al Societii internaionale de logopedie i foniatrie inut la Viena, Emil
Froschels a pus n discuie problema apartenenei i structurii logopediei ca tiin. Se
delimiteaz coninutul logopediei de cel al foniatriei prin precizarea domeniului de
aciune al fiecrei tiine : foniatria se ocup de ntreinerea organelor fonatoare i de
patologia vocii, iar logopedia de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i
de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor.
O serie de termeni care se menin i azi n logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie
etc.) sunt de provenien medical. Dar prin natura tiinei logopedice de a investiga
limbajul i de a corecta tulburrile de limbaj, metodele i procedeele utilizate au un
pronunat caracter psiho-pedagogic i, prin aceasta,, se delimiteaz locul logopediei n
cadrul tiinelor psiho-pedagogice i, n primul rnd, ca ramur a psihopedagogiei
speciale.
Se poate concluziona c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a
se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere
educarea i restabilirea echilibrului psiho-fizic i dezvoltarea unei personaliti normale,
integre.
1.2. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI
Logopedia, tiin.relativ tnr n cadrul tiinelor psihopedagogice, se ocup de
problematica limbajului n general i tulburrilor de limbaj i de corectarea acestora n
special.
Treptat, aria preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din definiiile
mai mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n decursul anilor. Astfel,
Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special despre prevenirea i
corectarea tulburrilor de limbaj . Sovak o definete ca fiind tiina despre fiziologia
i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea i tratamentul
pedagogico corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii .
Mai recent, E. Verza precizeaz c logopedia se ocup de prevenirea,
corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i
transmisie corect a informaiilor i c logopedia contemporan i definete azi
menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea
are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho fizic i a dezvoltrii unei integre
personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea
uman

5
Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinndu-se pe o serie de
informaii, n special din psihologia limbajului, surdopsihologiei, psihopatologiei,
psihofiziologiei, tiflopsihologiei, neuropsihiatriei, psiholingvisticii, lingvisticii, etc.
La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii. i
n activitatea practic, dac avem n vedere etiologia i complexitatea anumitor tulburri
de limbaj, se impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii ( psihologi,
logopezi, medici ).
Din lucrrile contemporane i din organizarea activitii logopedice practice
rezult c domeniului logopediei i se confer fie un caracter psiho-pedagogic , fie unul
medical. Astfel, n rile rsritene, n special, practica logopedic se desfoar sub
nemijlocita ndrumare a specialitilor de formaie psihopedagogic, iar n unele ri din
occident, logopedia este practicat de specialiti cu formaie medical. De remarcat c i
n ultimul caz, metodele i procedeele de corectare a tulburrilor de limbaj au un caracter
psiho-pedagogic.
Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire,
dezvoltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i
dezvoltarea n funcie de capacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei
din anturaj.
Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire au o frecven
mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de
corectare sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se
prentmpin apariia altor modificri psihice i comportamentale.
Deci, logopedia are n primul rnd un scop educativ deoarece contribuie la
formarea psiho-pedagogic a copilului, faciliteaz procesul instructiv-educativ n cadrul
colii.
Logopedia urmrete n egal msur s previn i s corecteze tulburrile de
limbaj.Realizarea acestui deziderat determin reducerea numrului de logopai i
nceperea activitii de corectare nc din perioada formrii limbajului, ceea ce asigur un
succes rapid i complet n corectare. Vrstele precolar i colar mic, sunt cele mai
favorabile pentru o aciune logopedic eficace.
Pornind i de la concepia lui I.P. Pavlov, conform creia nimic nu rmne
imobil, numai cu condiia de a se crea condiiile corespunztoare , n faa logopediei
stau o serie de sarcini, mai importante fiind urmtoarele:
1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i
asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului;
2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a
metodelor i procedeelor de corectare;
3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu
vrsta precolar i organizarea activitilor n funcie de vrst i
tulburare;
4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu
personalitatea, cu activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de
propriul defect i fa de lumea din jur;
5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele,
mecanismele i dinamica tulburrii;

6
6. iniierea n probleme de logopedie a persoanelor din anturajul copiilor
pentru nelegerea i sprijinirea acestora;
7. formarea de noi specialiti logopezi, cu o bun pregtire psiho
pedagogic;
8. asigurarea condiiilor optime desfurrii activitilor logopedice prin
amenajarea i dotarea cabinetelor logopedice cu materiale adecvate
practicii logopedice..
1.3. ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE
Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multiple planuri,
individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst.
Terapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului, care se realizeaz n urma
perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. Depistarea se face n perioada 15
sept. 15 oct., cnd fiecare logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din zona
logopedic fixat i s evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, n cabinetul logopedic
se va desfura examinarea complex, se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la
baza crora vor sta o serie de criterii ( vrst, deficien, gravitate, trsturi de
personalitate, etc. ). Se va fixa un program de lucru, fiecare copil fiind planificat de 2 5
ori pe sptmn, n funcie de gravitatea defectului.
Vor avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se transforme n
deprindere, deprinderile deficitare nlturndu-se mai greu i ntr-un timp mai ndelungat.
Nu sunt neglijai ns nici cei care au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii,
deoarece la acetia tulburrile de limbaj pot produce modificri profunde de personalitate.
Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedice este cea mai mic dar nu se
poate stabili o regul general. Ea va fi determinat de tulburarea nsi. Dac sunt
necesare intervenii chirurgicale ( palat despicat ) terapia logopedic va ncepe dup
rezolvarea chirurgical.De exemplu, dac este o dislalie fiziologic- terapia logopedic
nu este necesar iar dac este un nceput de blbial va trebui oprit evoluia.Astfel,
momentul i caracteristicile interveniei logopedice se stabilesc n funcie de tulburarea
de limbaj.
Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe, pe baza creia
se stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie creat un mediu de examinare
propice i stimulativ, pentru ca logopatul s se poat exprima degajat, logopedul putnd
sesiza astfel i toate aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer relaxant, cald,
personalitatea logopedului i atmosfera cabinetului fiind de mare importan. Metoda
principal de examinare este a convorbirii cu logopatul, familia, cu toi factorii implicai
n educarea lui. Odat cu examinarea ncepe i completarea fiei logopedice, care va
continua pe tot parcursul terapiei logopedice i va trebui s oglindeasc evoluia copilului
pe tot parcursul interveniei logopedice.
Capitolul II
EXAMINAREA COMPLEX

7
Examinarea i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii
psihice generale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social n care acesta
triete. Examinarea complex trebuie s urmreasc:
aprecierea posibilitilor de comunicare de care dispune logopatul i stabilirea
diagnosticului, precum i a prognosticului;
elaborarea proiectului de terapie;
cunoaterea dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de personalitate.
Examinarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea metodei convorbirii
cu logopatul, cu familia i cu factorii educativi implicai, prin aplicarea de probe i teste
specializate, prin folosirea observaiei permanente n activitatea colar, prin
consemnarea rezultatelor colare .
Momentul de examinare trebuie s in se ama de
o serie de principii :
crearea unei atmosfere destinse, stenice, ncurajatoare;
folosirea unor probe care s evidenieze clar deficitul de limbaj i deficienele asociate;
legtura logopedului cu familia copilului pentru ncadrarea clar a elementelor de
anamnez;
legtura logopedului cu defectologul (profesorul de educaie special) i
educatorul(educatoarea) pentru cunoaterea clar a relaiilor logopat-activitate colar;
evidenierea diagnosticului, a etiologiei deficienei i stabilirea unei prognoze de nceput,
precum i a unei colaborri permanente cu copilul, cu familia i cu coala.
1. nregistrarea cazului este realizat n urma perioadei de depistare a
tulburrilor de limabaj. Depistarea se face n urma unui examen sumar prin
care se evideniaz deficienele grave, dar i prin semnalarea de ctre familie
i de cadrele didactice a cazurilor problem. Momentul depistrii este foarte
important, iar problemele aplicate variaz n funcie de logoped i de
experiena pe care acesta o posed. n general munca logopedic impune ca
depistarea s se realizeze la fiecare nceput de an colar de la 15 septembrie la
15 octombrie.
2. Anamneza. Anamneza se consemneaz n urma convorbirii cu unul din
prini (de preferin mama) i fcnd apel la fia medical a copilului.
Este important, la acest nivel, s se evidenieze : bolile ereditare,
malformaiile, naterea, bolile infecioase care au lsat urmri, dezvoltarea
afectivitii, dezvoltarea relaiilor intrafamiliale, integrarea copilului n
familie, momentele de progres psiho-fizic, traume sau accidente, tot ceea
ce este legat de apariia i evoluia limbajului (cnd i cum a nceput s
vorbeasc, primele cuvinte, primele propoziii etc.).
3. Examinarea limbajului rostit
a. Examinarea nivelului de nelegere a vorbirii se realizeaz n funcie de
vrsta cronologic, nivel colar i prezena tulburrilor psihice. La copiii
peste clasa a III-a se poate folosi chiar manualul clasei anterioare. Se cere
copilului s indice lecia care i-a plcut cel mai mult, i-o citim cu voce tare
i l rugm s explice sensul unor cuvinte din vocabularul acesteia. La
copiii din grupa mare, colari mici i copii cu probleme speciale n

8
educaie, se pot aplica o serie de probe ca : proba de nelegere verbal i
de de completare a unor lacune dup Alice Descoeudres. Pn la vrsta de
6 ani i la copiii cu nevoi speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n
dezvoltarea mintal sau deficit mintal, nelegerea vorbirii se testeaz, n
genere, pe obiecte concrete.
b. Examinarea auzului. Este bine ca n cazul evidenierii clare a acuitii
auditive indicm examenul audiometric efectuat la medicul de specialitate. n
cazurile de alalie, cnd audiograma nu reuete prea bine sau n cazurile n care
copilul nu nelege vorbirea la nivelul elaborrii unor rspunsuri, se poate apela i
la proteza auditiv.
Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin :
- probele de nelegere a vorbirii (propuse deja);
- observaii asupra conduitei : copilul repet ntrebrile n timp ce-i dm
ndrumri, caracterul ntrebrilor puse de copil.
Procedeul este urmtorul (pe etape):
Etapa 1. Copilul care nu vorbete de loc este examinat prin probe de nelegere, iar
sarcinile i se dau cu glas cnd tare, cnd ncet.
Etapa 2 Dac copilul nu reacioneaz, trebuie stabilit dac nu aude sau nu nelege
(exemplu : i dm o jucrie cu vocea n oapt; lsm s cad o legtur de chei i
observm reacia la zgomot, la o sonerie etc.)
Etapa 3 Dac reacioneaz la zgomote i poate repeta cuvintele spuse de noi, l aezm
ntr-o poziie n care s nu vad buzele examinatorului i acoperim pe rnd cte o ureche
(examen monoauricular). Cuvintele le optim i copilul trebuie s la repete. Dup
clasificarea GLEITZ nenelegerea vorbirii n oapt pn la 4-6 m. are valoarea unei
uoare hipoacuzii (sau apraxie auditiv); pn la 1-4 m. este o hipoacuzie de gravitate
medie, iar cnd copilul nu aude la 1 m. hipoacuzia este grav.
Coordonatele funciei auditive examinate sunt :
acuitatea auditiv (distana perceperii vocii n oapt, redarea unor structuri ritmice
percepute auditiv, discriminarea i localizarea analitic a surselor sonore;
- nelegerea vorbirii n ansamblu;
- recunoaterea i reproducerea sunetelor perechi opuse;
- (sunete izolate; silabe; cuvinte); s-z; t-d; ta-da; pot-pod;
controlul auditiv al vorbirii;
- autocontrolul n circuitul fonator normal (vorbete gradat de la oapt la strigt,
la cerere);
- autocontrolul auditiv n corectarea defectelor de articulare (de exemplu :
nregistrarea pe band de magnetofon a rotacismului)
c. Examinarea articulrii verbale se refer la aparatul articulator, la articularea
(pronunia) propriu-zis.
Examinarea aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte :
- Integritatea funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n primul rnd
sistemul labio-comisural (simetria, integritatea, mobilitatea i fora). Apoi se
evideniaz aparatul dental (integritatea, forma, muctur, forma dental

9
individual).La maxilare se pune n eviden forma mandibulei, forma
arcurilor maxilarelor, existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce
privete limba, logopedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea
pe plan transversal i longitudinal, mrimea, fixarea ei, frenul. Palatul dur este
examinat ca form, amplitudinea bolii. Palatul moale intereseaz ca
mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s observe i omuorul
(mobilitate, integritate, mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau
cronice, dureri de sept, malformaii).
Examinarea articulrii propriu-zise
Dup ce s-a sesizat starea aparatului articulator, examinm capacitatea articulatorie.
Important n aceast etap este ca obrazul copiluluis fie luminat i s fie la aceeai
nlime cu obrazul examinatorului.
Se vor urmri urmtoarele aspecte:
Capacitatea de redare prin imitaie (vorbirea reflectat)
La acest nivel examinatorul pronun sunetele alfabetului n ordinea dificultilor. Se
cere logopatului s repete i el. Apoi se pronun silabe directe i inverse cu sunetele
respective, solicitnd pronunia copilului.
Se pronun apoi cuvinte n care sunetele la care se observ deformri se gsesc n
poziie iniial, de mijloc i final, La sfrit se pronun propoziiicare conin sunete
deficitare (de 2-3 ori) pentru a se evidenia clar tulburarea. Se examineaz i combinaii
de consoane sau de vocale n diferite cuvinte.
La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii :
cuvintele s fie uzuale, s poat fi nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac;
s poat fi uor ilustrate cu imagini;
sunetul s apar n diferite combinaii; articulare uoar i dificil, la nceput, la mijloc i
la sfrit.
Vorbirea independent
Pentru examinarea capacitii de pronunie n vorbirea independent se pot folosi :
alfabetul ilustrat, tabele cu imagini a cror denumire prezint sunetele n poziii diferite
(nceput, mijloc, sfrit).
Se vor folosi ca procedee : citirea de ilustraii, recitarea, cntecul, povestirea
liber. Dup acestea, examinatorul noteaz sunetele care ntmpin greuti, tipul
tulburrilor intervenite, modul de recitare, ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n
timpul recitrii i cntecului, dac poate povesti, surprinderea esenialului, respectarea
structurii logice a povestirii.
d.
Examenul vocii.
Vocea se observ de la primul contact, fiind de obicei n concordan cu dezvoltarea
fizic i cu conformaia fiziologic a copilului. Se urmrete :
sonoritatea ;
tonalitatea ;
valoarea ;
nuana ;
rgueala ;
astenia vocal ;

10
rezonana ;
disfonia, la pubertate (rareori nainte) ;
rinolalia ;
intensitatea vocii ;
melodicitatea vorbirii ;
vorbirea sacadat.
Examinarea structurii gramaticale
Se realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2-4 cuvinte) corecte n
vorbirea spontan sau reprodus ; folosirea corect a singularului i plurarulului (acord,
numr-gen, la substantive cunoscute i noi); folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea
corect a unor relaii temporale simple; folosirea corect a pronumelui personal i a celui
demonstrativ.
f.
Examinarea vocabularului activ
Se realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite n povestire i
vorbirea independeent a substantivelor, verbelor i adjectivelor.
g.
Examinarea formelor de limbaj verbal poate evidenia :
Dialogul de scurt durat telegrafic axat pe obiecte i pe evenimente de tip situativ, n
funcie de anumite mprejurri, evenimente, sarcini concrete.
4. Examenul lexic i grafic
Dac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul limbajului scris, se
realizeaz n cazurile de disgrafie, dislexie la nivelul clasei a II-a i a III-a de
studiu.Exist i o diagnosticare precoce a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz
de la vrstele mici i terapia va cuprinde antrenarea capacitilor psiho-motrice specifice
pentru scris i citit.
Pentru o examinare corect a tulburrilor intervenite n scris i citit. este necesar
ca n anamnez s se stabileasc anumite elemente precum : ntrzieri n apariia vorbirii,
dislalii polimorfe sau fiziologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate,
exigenele familiei asupra copilului, exersarea scris-cititului acas. Examinarea lexiei i
grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei corporale, a lateralitii, a motricitii fine.
Se pot folosi : probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru determinarea
sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testul OSERETSKI, proba
LIEBMANN etc.
Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia logopatului
prin intermediul unor probe specifice n care se verific : literele, silabele, cuvintele,
analiza i sinteza lexico-grafic, propoziiile i micile texte. Este folosit copierea i
dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic o fi de evaluare a greelilor tipice
pentru fiecare copil.
5. Examinarea motricitii
testul OSERETSKI
motricitatea organelor fonatorii

11
examenul de praxie
examenul lateralitii
examenul de ritm
Conform indicaiilor lui Oseretski ncepem exerciiile la nivelul vrstei cronologice i
coborm sau urcm pn unde ne permite capacitatea copilului . n cazul copiilor cu
deficiene de vorbire, e bine s ncepem aplicarea testului cu un an minus fa de vrsta
cronologic, experiena indicnd n toate deficienele de vorbire o rmnere n urm a
dezvoltrii motorii. ncepem examenul cu o categorie de vrst sub vrsta cronologic i
pentru a stimula copilul prin performane proprii.
6. Examinarea dezvoltrii mintale
Se pot folosi :
desenul omuleului, pomului i al casei;
matricile progresive: J.C. RAVEN (6-12 ani);
proba comparrii de noiuni;
proba definirii de noiuni;
proba de completare a lacunelor.
7. Examenul personalitii
Probele pentru determinarea trsturilor de personalitate pot releva tulburrile
comportamentale asociate celor de limbaj, microtraume colare sau familiale. Indicate
sunt testele : RORSCACH, T.A.T., tabloul familiei.
8. Examenul medical
Se recomand unele examene medicale de tipul : ORL, audiologic, stomatologic, neuropsihiatric general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatic i hormonal.
9. Examinarea rezultatelor activitii colare este de o mare importan n alctuirea
unui tablou corect simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau integrare
n viaa grupului colar se poate examina nu numai prin nregistarea principalelor
rezultate n activitatea de nvare dar i cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri
cu educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii.
10. Consemnarea rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic ,
urmrindu-se evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i la sfritul acesteia.
2.1. DIAGNOSTIC I EVALUARE LOGOPEDIC
Diagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin probabil care se cere mereu
verificat. El nu se rezum la ncadrarea ntr-o categorie nosografic care pare mai
apropiat. n urma efecturii examenului complex n care au fost cunoscute anamneza
subiectului, dezvoltarea sa, mediul familial i extrafamilial se poate stabili un diagnostic
prezumtiv ce va fi confirmat sau infirmat pe parcursul terapiei.
Copilul, indiferent de tulburarea sa, se manifest diferit n funcie de situaia i
mediul n care se afl. De aceea, este necesar observarea lui n timp, comportamentul n
joc, discuii i corelarea observaiilor cu cele ale persoanelor care se ocup de copil.
Pentru stabilirea corect a diagnosticului sunt necesare i o serie de cunotine de
anatomie i fiziologie a limbajului, particularitile evoluiei normale a limbajului i a

12
abaterilor de la normalitate, formele de manifestare ale diferitelor tulburri cu aspecte
particulare ntre diferitele tulburri care pot determina confuzii de diagnostic, evoluia
tulburrii n timp etc.
Fr acest volum de informaii erorile se pot strecura uor att la tulburrile severe
de limbaj, dar i la formele uoare. Cunoaterea particularitilor de vrst i a abaterilor
de la evoluia normal a limbajului va evita confuziile ntre fiziologic i patologic i
sesizarea abaterilor nc din primele luni de via ale copilului.
n stabilirea diagnosticului trebuie s se in seama de o serie de factori endogeni
i exogeni pentru evitarea confuziilor : vrsta cronologic a copilului, dezvoltarea
intelectual, afectivitatea, comportamentul, motivaia, temperamentul, caracterul,
componena psiho-social a familiei, climatul educativ, condiiile colarizrii etc.
Diagnosticul diferenial trebuie stabilt att n cadrul aceleai tulburri ct i ntre
diversele tulburri cu care se pot confunda. n primul rnd trebuie difereniate tulburrile
dismaturative de cele patologice. Dei au pentru nceput multe elemente comune difer
att ca etiologie ct i ca evoluie. Tulburrile dismaturative, spre deosebire de cele
patologice, sunt determinate n general de un ritm propriu de dezvoltare, factorii somatici,
afectivi, sociali avnd un rol determinant n majoritatea cazurilor i pot s dispar i fr
intervenie logopedic.
Dup fixarea diagnosticului logopedic se face o evaluare preterapeutic, continund cu o
serie de evaluri la sfritul fiecrei etape terapeutice i terminnd cu o evaluare final.
Aceste evaluri trebuie concepute n unitatea lor i n strns legtur cu obiectivele
urmrite n terapie. Evaluarea preterapeutic are loc la nceputul terapiei logopedice i are
rolul de a stabili cu exactitate care este nivelul achiziiilor verbale raportat la vrsta
cronologic i care sunt abaterile de la evoluia normal a limbajului. Pe baza evalurii se
va stabili programul de recuperare i se poate elabora un prognostic privind posibilitile
de corectare a tulburrilor de limbaj pentru fiecare logopat n parte.
La sfritul fiecrei etape evaluarea va urmri performanele obinute, eecurile
nregistrate, prevenirea altor eecuri, stabilirea dificultilor, lacunelor, erorilor, reuita
obiectivelor propuse n celelalte etape. n funcie de ce va evidenia aceast evaluare,
strategia terapeutic, poate fi reevaluat, se pot introduce noi activiti specfice nlturrii
tulburrilor de limbaj.
Evaluarea postterapeutic va stabili nivelul comportamentului verbal realizat n
raport cu obiectivele propuse.
2.2. FIA LOGOPEDIC
Rezultatele examinrii sunt consemnate n fia logopedic. Aceasta se completeaz :
- n momentul cunoaterii copilului (examinarea primar);
- pe parcursul ntregii activiti terapeutice.
Exist mai multe modele din care terapeutul poate s-i aleag modul de consemnare
al examenelor efectuate asupra logopatului i al efectelor terapiei logopedice. Important
este ca fia s oglindeasc corect att imaginea de nceput a logopatiei ct i evoluia
corectrii acesteia. Este indicat ca rezultatele unei diagnosticri complexe s se fac n

13
mod detaliat n fi, urmrindu-se evaluarea tulburrilor de la nceputul terapiei pn la
sfritul acesteia.
Fia de examinare complex i evoluie logopedic trebuie s cuprind urmtoarele
aspecte :

FIA DE EXAMINARE COMPLEX

fiei_______________________
I EVOLUIE LOGOPEDIC
de____________________

Nr.
ntocmit
Data

emiterii___________________
I. Date generale
Numele i prenumele____________________________data
naterii____________________
_______vrsta___________locul
naterii__________________________________________
adresa_________________________________________________coala______
__________ clasa___________nvtor_______________________________.
II. Date familiale
Numele
tatlui___________________________vrsta_____________studii______________
______________________locul de
munc__________________funcia_________________ Numele
mamei__________________________vrsta______________studii______________
______________________locul de
munc__________________funcia_________________ starea material_________.
Starea locuinei________________________________________ numrul
frailor_____ al ctelea copil este______________. Relaiile ntre
prini__________________________________Atitudinea familiei fa de
logopat_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________ Tulburrile de limbaj existente n famillie
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________
III. Examen psihofizic
Sarcina___________________________________naterea________________________
___
greutatea________________________alimentaia_______________________________
____
Antecedente
pre-peri
i
postnatale________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

14
________
Antecedente
colaterale_________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________
Inteligena_______________________________________________________________
____
Memoria________________________________________________________________
____
Imaginaia_______________________________________________________________
____
Atenia__________________________________________________________________
___
Afectivitatea_____________________________________________________________
____
Voina__________________________________________________________________
____
Lateralitatea______________________________________________________________
___
Comportamentul__________________________________________________________
____
-n
familie__________________________________________________________________
_
-n
colectiv_________________________________________________________________
_
Trsturi
de
personalitate
(pozitive,
negative)_______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________
IV Examen logopedic :
a. Integritatea anatomo-funcional a aparatului fonoarticulator
aparatul respirator_________________________________________________________
particulariti
fonatorii
(voce,
mutaie
vocal,
puritatea
vocii)___________________________________________________________________
___________________
-aparatul
articulator___________________________________________________________
b.Sistemul labio-comisural
aparatul
dental______________________________________________________________
maxilarele_______________________________________________________________
__
limba___________________________________________________________________
__
-palatul

15
dur__________________________________________________________________
-omuorul_______________________________________________________________
____
-cavitatea
nazal_____________________________________________________________
c. Funcia auditiv de ansamblu:
acuitatea
auditiv____________________________________________________________
controlul
auditiv
al
vorbirii____________________________________________________ - autocontrolul
auditiv al vorbirii_________________________________________________
d. Apariia tulburrilor de limbaj_________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________
cauze___________________________________________________________________
__ _________________________________________________________
- pronunarea reflectat a sunetului______________________________________ - pronunarea independent a sunetului___________________________________
- sunete afectate______________________________________________________ e.
nelegerea cuvintelor
cuvinte
denumiri____________________________________________________________
cuvinte
nsuiri______________________________________________________________
- cuvinte de
relaie____________________________________________________________
-cuvinte
aciuni_______________________________________________________________
f. Formularea i nelegerea propoziiilor
cu coninut
familiar__________________________________________________________
- cu coninut
nou_____________________________________________________________
g. Vocabularul i structura
gramatical____________________________________________
____________________________________________________________________
_______
h. Particulariti
narative_______________________________________________________
____________________________________________________________________
_______
i. Elemente prozodice ale vorbiriii
spontane________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________
1. Citirea

16
raportul fonem-grafem______________________________________________ citirea
pe silabe_____________________________________________________ citirea pe text
cunoscut_______________________________________________ citirea pe text
nou___________________________________________________
ritmul
citirii_________________________________________________________
dislexia____________________________________________________________
2.Scrierea
analiza literelor separate______________________________________________ sinteza
n silabe i cuvinte (omisiuni, nlocuiri, inversiuni)___________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________
acordul
cuvintelor____________________________________________________
dificulti
ortografice_________________________________________________
dizortografii_________________________________________________________
discaligrafii_____________________________________________________
V. Concluzii diagnostice i prognostice___________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________
VI.
Evoluia
copilului
pe
parcursul
terapiei
logopedice
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________

2.3. METODOLOGIA STUDIERII TULBURRILOR DE LIMBAJ

Dac metodele i procedeele de corectare sunt specifice fiecrei categorii de
tulburri n parte, studierea tuturor tulburrilor de limbaj au la baz o serie de metode
comune.
n general, logopedia se folosete de aceleai metode pe care le utilizeaz
psihologia n studierea limbajului normal. Avantajul const n faptul c n logopedie,
limbajul e studiat aa cum se manifest, fenomenul nu mai trebuie provocat pe cale
experimental i datele obinute se pot raporta la manifestrile normale. Mascarea

17
limbajului tulburat e mai puin probabil i urmrirea lui se poate face ori de cte ori este
nevoie i se poate corecta i pe etape de vrste.
Dei se cunosc multe procedee n literatura logopedic, ele nu se pot aplica la
logopaii cu limba matern romn, datorit specificului limbii i particularitilor de
limbaj. Pentru blbial, tahilalie, bradilalie, nedezvoltarea limbajului, metodele i
procedeele cunoscute au o mai mare valoare general, n timp ce pentru dislalie valoarea
lor este limitat de specificul emisiei i al poziiei sunetului afectat n interiorul
cuvntului i al propoziiei. i n folosirea psihoterapiei se pot prelua principiile generale
ce sunt valabile n aplicarea n scopuri curative pentru unele tulburri determinate psihic
sau somatic.
Experimentul: valoarea experimentului n logopedie rezult din geneza
fenomenului de tulburare i manifestarea lui natural n ntregul comportament al
logopatului. Totui se pot provoca experimental diverse situaii de solicitare individual,
n grup, de rezolvare a unor sarcini de baz, de control sau autocontrol prin intermediul
limbajului, de comunicare recepie n diverse activiti, de adaptare la situaie, de
exprimare i recepie.
Observaia: - joac un rol deosebit. Condiia esenial a unei bune observri e
aceea de a preciza de la nceput fenomenul pe care-l urmrete pentru c n timpul
desfurrii limbajului pot s apar o serie de comportamente secundare. Important e ca
nregistrarea datelor s se fac cu fidelitate ( magnetofon, casetofon) pentru a surprinde
exact aspectele urmrite. Pentru eliminarea accidentatului trebuie ca :
a observarea se poate desfura n perioade de timp diferite ( oboseala accentueaz
tulburarea )
b s nu tie c e observat ( ca inhibiie )
c s-l urmreasc att n anturajul persoanelor cunoscute ct i necunoscute ( vorbirea i
comportamentul lui difer ).
Conversaia: - urmrete s stimuleze vobirea logopedului, dar fr a-l pune n
dificultate ( s nu abordeze subiecte care-i sunt penibile i pe care el le ocolete ). Nu se
vor consemna abaterile de la vorbirea normal n prezena lui. Discuia poate fi orientat
i n direcia surprinderii frmntrilor interne ale subiectului, a mediului n care-i
desfoar viaa i activitatea, a descoperirii cauzelor tulburrii de limbaj i dorinei de
cooperare n activitatea logopedic.
Analiza produselor activitii: - se vor studia compuneri, lucrri de control, jurnale, n
special pentru tulburrile limbajului scris.
Biografic: - ajut la descoperirea antecedentelor tulburrii i comportamaentului pe
baza relatrilor prinilor, rudelor, profesorilor.
Testelor: - urmrete s stabileasc nivelul de abilitate verbal, consolidarea deprinderii
n folosirea limbajului, gradul de abatere de la normal, tulburrile afectiv
comportamentale ca urmare a deficienelor de limbaj.

18
Capitolul III
ELEMENTE DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA LIMBAJULUI
Vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui, datorit
vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care este trimis de contracia
muchilor expiratori i de plmni.
Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care
colaboreaz i conduc acest proces. Cuvntul este produsul vocii. La producerea
vocalelor i consoanelor particip ntregul aparat al vorbirii.
La respiraie, fonaie, articulaie particip anumite pri anatomice care se mic,
se contract, se relaxeaz, participnd la realizarea vorbirii.
Creierul datorit dezvoltrii lui, omul posed vorbirea. n creier se afl i centrul
vorbirii.
Fruntea osul frontal, sinusurile frontale, particip mpreun cu alte perimetre ale feei la
procesul de rezonan a sunetelor emise.
Nasul patologia acestuia provoac o jen n desfurarea normal a respiraiei i a
vorbirii. Modificrile de permeabilitate a foselor nazale stau de multe ori la baza
rinofoniilor. De asemenea, patologia foselor nazale poate influena direct permeabilitatea
trompei lui Eustache, determinnd hipoacuzii temporare sau definitive.
Cavitatea bucal este alctuit din:
a) arcadele dentare care despart ( gura nchis ) vestibulul bucal de cavitatea
bucal propriu zis. Integritatea anatomic a aparatului dento bucal e
determinat i indispensabil n modelarea unor foneme.
b) regiunea palatinal limitat anterior de buze i posterior de istmul velofaringian prin care se stabilete legtura cu buco faringele. Ea este
format din palatul dur fix i palatul moale sau vlul palatului mobil. Este
n acelai timp peretele superior al cavitii bucale, desprind cele dou
caviti, cu o importan deosebit n actul fonaiei i planeul foselor
nazale. Starea anatomo histologic i funcional a acestei regiuni are o
importan deosebit n emisiunea vocalelor i n micarea palatului moale
care prin ridicarea sa n anumite momente separ naso-faringele de bucofaringe. Este absolut necesar n emiterea unor foneme. Parezele sau
paraliziile acestora explic frecvente rinofonii deschise. Palatul moale se
termin cu lueta. El este mobil i joac un rol mare n fonaie deoarece el
nchide i deschide intrarea aerului n fosele nazale. Datorit poziiei
vlului palatului, ridicat sau cobort, sunetul va fi nazal sau oral.
c) limba format din numeroi muchi, cu funcii complexe, care permit o
mare diversitate de micri, n toate sensurile, realiznd o articulaie
fonetic, cu o mare importan n procesul fonaiei, diciei, vorbirii n
general.
Buzele formate din tegumente i muchi puternici, rezisteni, mobili, cu rol
deosebit n realizarea sunetului articulat. Activitatea lor influeneaz formarea
armonioas a vocalelor i consoanelor. Deschiderea i nchiderea lor e proporional cu
fluxul respirator i debitul verbal.
Faringele conduct fibro-muscular, este situat posterior fa de fosele nazale,
cavitatea bucal. El ocup acea parte a cavitii bucale cuprins ntre palatul moale i

19
regiunea anterioar a esofagului i a laringelui, care prelungete cavitatea palatal i
ntlnete cavitatea laringian. E constituit din naso-faringe, buco-faringe i laringofaringe. Are rol i n fonaie i n deglutiie, datorit elasticitii muchilor i mucoasei
lor, care contractndu-se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului
moale. n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze, paralizii, apar
modificri grave n deglutiie, respiraie i fonaie.
Laringele continu cavitatea faringian i e organul n care se formeaz sunetul.
La brbai e mai vizibil ( mrul lui Adam ). El formeaz partea de sus a traheei, are forma
unui tub alctuit din cartilaje. Micrile lui sunt susinute de muchii motori legai ntre ei
de ligamente, de membrane, de articulaii. Prin micrile lui de ridicare, coborre, de
contracie i relaxare, coordoneaz funciile inspiraiei, expiraiei, ale coardelor vocale,
ale muchilor glotei n timpul vorbirii. Pentru ca sunetul articulat s se formeze n laringe,
e necesar ca glota care n respiraie e deschis, s se nchid, coardele vocale s se
contracte i apoi datorit coloanei de aer expirat, coardele vocale n extensie, vibrnd, s
produc sunetul.
Glota e orificiul laringian, mrginit de ctre cele dou coarde vocale. E o
deschiztur de form triunghiular care se formeaz ntre coardele vocale cnd sunt trase
orizontal n dreapta i stnga de ctre cartilaje n momentul fonaiei. Ea se afl la mic
distan de mrul lui Adam. Mai jos fau de aceast proeminen, observm o uoar
cavitate care este glota. Deschiderea glotei depinde de contracia simultan a muchilor
cricoaritenoizi laterali i posteriori.
Din mijlocul cartilajului tiroid ( n partea anterioar a laringelui ) pornesc dou ligamente
fibroase, formate din muchi puternici, elastici. Prin vibrarea lor se produce sunetul.
Acestea sunt coardele vocale.
Coarda vocal e un muchi lunguie, de form triunghiular. n registrul gros,
coardele vocale se strng i se ngroa. n registrul scurt, ele se ntind i se subiaz, ca o
panglic.
Traheea e constituit dintr-un schelet fibro-cartilaginos. Se bifurc n bronhiile
principale ( cte una pentru fiecare plmn ). Dup bifurcare, bronhiile mari se divid n
numeroase ramuri, pn la bronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare.
Arborele bronhic asigur ventilaia pulmonar pn la canalele alveolare i alveolele
pulmonare rspunztoare de schimburile respiratorii. Aerul intr pe gur sau nri sau prin
amndou cavitile deodat, umple cavitatea laringian i faringian, apoi prin glot
coboar prin trahee i invadeaz cei doi plmni.
Plmnii sunt elemente principale ale aparatului respirator. Ei sunt formai
dintr-un esut spongios i elastic care le permite umplerea i golirea de aer oxigenat i aer
viciat. Prin contracia muscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmnii se umplu cu
aer. Relaxnd diafragma, alungm aerul, adic axpirm. Aerul viciat se ntoarce pe trahee
n sus, trece prin laringe i produce sunetul.
O contribuie important o are i diafragma. Este unul din cei mai importani
muchi inspiratori. Ea particip la fiecare inspiraie. n timpul contraciei, antreneaz
muchii centurii abdominale care-i susin contracia, precum i scheletul cavitii toracice
care conduce aciunile de contractare-relaxare, imprimnd suflului ritmul frazelor pe care
le rostim.
Cavitatea abdominal i viscerele au rol n aciunea fizic a formrii i calitii
debitului verbal.

20
Activitatea organelor fonoarticulatorii e global i distinct. Pentru a forma un
sunet oarecare, toate organele periferice ale vorbirii intr n activitate cu toate prile lor,
caracteristic i distinct pentru fiecare sunet. Activitatea fiecrui organ fonoarticulator e
lipsit de sens, cnd e privit separat de a celorlalte. Micrile vlului, aplicarea vrfului
limbii pe marginea alveolar a incisivilor superiori, presiunea buzelor, etc, sunt acte
mecanice ct vreme sunt deprinse din procesul unitar al fonoarticulaiei. La producerea
fiecrui sunet, fiecare organ periferic al vorbirii execut micri fine i precis coordonate
i ia poziii determinante n funcie de micarea i poziia tuturor celorlalte.
De reinut:
- mobilitatea acestor organe e asigurat de o multiplicitate surprinztoare de
muchi;
- activitatea acestor muchi e comandat de o multiplicitate de nervi;
- inervarea e adesea dublu ncruciat, n sensul c un nerv trimite ramurile sale
la mai multe organe i n acelai timp acelai organ primete inervaia sa de la mai muli
nervi.
Aa se explic considerabila putere de compensare a organelor periferice
fonoarticulatorii ( se
poate vorbi fr limb, laringe prin emisiunea
aerului esofagian sau stomacal ).

3.1. CENTRII NERVOI IMPLICAI N LIMBAJ

Centrii nervoi sunt situai n Sistemul NervosCentral. la mai multe niveluri.
Considerai de jos n sus acetia sunt:
mduva spinrii se gsesc neuronii motori ( asigur tonusul );
trunchiul cerebral se gsesc nucleii motori ai nervilor cranieni.
Impulsurile iniiate aici sau transmise de la centrii motori inferiori, merg prin nervii
cranieni motori sau prin componenta motorie a muchilor implicai n fonaie.
cerebelul rol important n coordonarea micrilor. Datorit acestuia putem executa
micri foarte precise, fine, mai ales cu membrele superioare ( important pentru scris ).
diencefalul n diencefal, foarte important pentru limbaj e talamusul. De la nivelul
limbii, impulsurile primite de la periferie sunt proiectate pe scoar. Hipotalamusul
influeneaz limbajul prin dirijarea strilor afectiv voliionale.
Sistemul nervos extrapiramidal, este format din centrii corticali, subcorticali, nucleii din
trunchiul cerebral, cerebelul.
Cile motorii extrapiramidale trimit i ntrein comenzile care conduc micrile
semivoluntare i automate ( printre acestea i cele din timpul scrisului ).
Scoara cerebral e cea mai evoluat parte a S.N.C. Ea acoper ntreaga suprafa
exterioar a emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase
complexe, care asigur substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale
implicate n limbaj sunt strict localizate n emisferul stng. La stngaci se pare c aceste
procese corticale nu sunt att de strict localizate.
Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte:

21
- exist poriuni de scoar cu funcie de recepie ( centrii senzitivo

senzoriali );
- exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie ( centrii motori )
- exist poriuni de scoar cu rol de asociaie fac legtura ntre zona de cortex
senzorial i zona cu rol motor.
Fiind o activitate reflex condiionat pentru formarea i meninerea lor sunt necesare
impulsuri auditive i vizuale permanente.
Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari:
- receptori vizuali i auditivi ( la orbi e nlocuit cu cel pentru pipit );
- cale aferent ( spre centrii nervoi superiori );
- centrii nervoi din S.N.C.;
- cale aferent prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii nervoi
spre organele efectoare;
- efectorii constituii din muchii care particip la realizarea limbajului scris i
vorbit.
1. Receptorii implicai n limbaj sunt cei reprezentai de segmentul receptor
al analizatorilor auditivi i vizuali;
2.Calea aferent e reprezentat de segmentul de conducere al analizatorilor
auditivi i vizuali. Aceste segmente sunt formate dintr-un lan de neuroni,
conectai ntre ei prin intermediul sinapselor. Un capt al lanului e conectat cu
receptorii. ncepnd de la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii la
diferite niveluri, atingnd n final cortexul. Se ajunge astfel la contientizarea,
memorizarea, utilizarea informaiilor nregistrate auditiv i vizual.
Impulsurile auditive ( cuvintele vorbite ) ajung la cortexul senzitiv auditiv.
Impulsurile vizuale ( cuvinte scrise ) ajung la cortexul senzitiv vizual. Aceste arii
sunt conectate prin legturi nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz
impulsurile primite. Trimite apoi, tot prin legturi nervoase concluziile la cortexul motor,
care la rndul lui trimite impulsuri spre muchii implicai n vorbire sau i spre cei folosii
n scris.
Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e evaluat calitatea
vorbirii, scrisului i n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite
impulsuri prin corectare.
n concluzie se poate spune c:
Limbajul are o localizare dinamic i la producerea lui particip o arie vast de zone i c
exist posibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate de ctre zonele
sntoase.
Limbajul se realizeaz prin coordonarea unitar a unui complex de
sisteme aferente eferente organizate la diferite nivele funcionale. Astfel, la geneza lui
particip att organe de sim periferic ( auz vz ) care recepioneaz informaii din
mediul extern, ct i zonele corticale n care informaia percepiei primare e recodificat
n impulsuri care sunt transmise la nivelul periferic, de aceast dat la organele fonatorii.
Prin efectele impulsului care pornete de la scoara cerebral, coardele vocale vibreaz
odat cu trecerea curentului de aer expirat. Sunetul brut laringian e modificat prin
micrile fcute de buze, limb, mandibul, vlul palatului, faringe i ntregul laringe.
Orice modificare pe parcursul acestui traseu poate produce modificri ale vorbirii, care

22
vor fi n strns legtur cu locul, intensitatea, natura dereglrilor. Astfel, anomalii ale
organelor periferice de emitere a vorbirii pot provoca dislalii mecanice care mpiedic
vorbirea sonor.
Malformaiile congenitale labio maxilo palatine produc rinolalii cu efecte
asupra sonorizrii vorbirii, dar de multe ori produc i modificri ale dezvoltrii psihice.
Leziuni aprute n zona frontal pot produce tulburri grave ale
limbajului( afazii ).
Afectarea ariilor postcentrale din emisfera stng produc fenomene dislalice.
Leziuni aprute pe traseul unuia din marile sisteme motorii pot produce dizartrii care
mbrac anumite forme n funcie de sistemul motor lezat.
Producerea limbajului nu se poate realiza n condiii normale n afara recepiei
vorbirii. Prin intermediul auzului se realizeaz analiza i sinteza vorbirii orale
( intensitatea, frecvena, succesiunea sunetelor i cuvintelor ) i apoi integrarea acestora
n configuraii fonetice unitare. Percepia vizual joac un rol hotrtor n limbajul scris
citit. Prin intermediul ei are loc diferenierea i identificarea semnelor grafice i totodat
stabilirea de legturi ntre aceste semne i elemente sonore ale vorbirii orale. La
nevztori, n citirea i scrierea textelor n locul percepiei vizuale intervine percepia
tactil pentru care i dezvolt mecanisme speciale de identificare, difereniere i
integrare a elementelor lexicale.
n procesul nvrii sonore i a scris cititului, la omul normal are loc o
permanent raportare a imaginilor auditive la imaginile vizuale i invers, iar la nevztori
o raportare a imaginilor auditive la imaginile tactile i invers.La surdo mui, n cursul
demutizrii, imaginile vizuale suplinesc percepia auditiv i pe baza ei cuvntul e asociat
cu imagini ale semnificaiilor.
3.2. ORGANELE VORBIRII
Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. Primul
sistem l formeaz:
1. Organele de respiraie a cror funcie n legtur cu limbajul const n faptul c
ele dau curentul de aer ce formeaz vibraia coardelor vocale, vibraie pe care o
produce unda sonor ca atare. Din aceste organe fac parte plmnii i muchii pe
care i pun n micare, n special diafragmul, care atunci cnd se boltete n sus n
form de cupol, apas de jos asupra plmnilor i produce diferite izbituri de
intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate.
Tot din acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea prin care curentul de
aer se duce ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii ctre laringe.
2.Laringele fiind continuarea traheei, e format din patru cartilaje. n spaiul
dintre aceste cartilaje sunt dispuse n cavitatea orizontal coardele vocale, anume
doi muchi subiri, elastici, pe care aerul ieit din trahee i pune n micare
vibratorie. Aezarea coardelor vocale permite, datorit mobilitii cartilajelor de
care sunt fixate, s se produc micri de dou feluri:
- coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse;
- se pot alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct se
formeaz ntre ele un spaiu denumit glot. Cnd coardele vocale sunt ntinse i
apropiate, adic glota este nchis, atunci ptrunznd ntre marginile corzilor ndreptate

23
una spre cealalt aerul expirat le pune n micare vibratorie, n urma crui fapt se produce
unda sonor. Cnd coardele vocale nu sunt suficient de apropiate, datorit faptului c
aerul trece fr a se freca prea mult de marginile lor, se produc sunete slabe, de oapt.
Cnd respiraia e liber i nu e sonor, coardele vocale rmn cu totul destinse, iar glota
complet deschis.

3. Al treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra

laringelui. Acesta e format din cavitatea bucal i nazal, care reprezint
un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal reprezint cel mai
important rezonator al undelor sonore care apar n laringe. Prin
modificarea mrimii i a formei cavitii bucale se formeaz sonoritatea
definitiv a vocalelor.
Cavitatea bucal e de asemenea organul care creaz obstacole speciale pentru
aerul expirat. nlturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete zgomote,
care se numesc consoane. Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar,
ctre care trecerea poate fi sau deschis sau nchis de ctre vlul palatului, adic de
partea posterioar mobil a palatului. n primul caz se produc sunete nazale, ca de pild
consoanele sonore m n, iar n al doilea caz sunete nenazale.n felul acesta, aparatul
periferic al vorbirii este extrem de complex, necesitnd o coordonare extrem de fin a
mai multor micri care se produc simultan.
Deci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui,
datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care e trimis de
contracia muchilor expiratori i de plmni.
Cuvntul este produsul vocii. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza
funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces.
Capitolul IV
CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ
4.1. ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ
Tulburrile de vorbire sunt extrem de variate i totodat fiecare din ele
prezint o problem a strii fizice a organismului, a dezvoltrii pshice, a maturitii
individului, caracterului, temperamentului, interdependenei sociale.
Tot att de variate sunt i cauzele tulburrilor de vorbire. Se disting dou cauze:
1.factori externi factori fizico mecanici ( supranclzirea, suprarcirea);
- biologici bacterii
- sociali;
2.factori interni influeneaz asupra aparatului central al vorbirii;
- scoarei cerebrale
Ex. distrofia, viermi intestinali, rahitism.
Asupra organismului uman acioneaz o multitudine de factori nocivi care pot
imprima un anumit curs n dezvoltarea sa. Dar organismul capt o anumit rezisten ce
i permite o evoluie normal i numai n anumite condiii aceti factori determin
perturbaii pe o direcie sau alta.

24
Cunoaterea acestor cauze e necesar nu numai pentru a le preveni, dar i pentru
adoptarea unei metodologii tiinifice n stabilirea diagnosticului diferenial i a
modalitii de corectare. Nu ntotdeauna pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri
pot avea mai multe cauze.
Tulburrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese complexe n perioada:
- intrauterin: intoxicaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H.,
carene nutritive, traume mecanice, psihice;
- naterii nateri grele, prelungite, care duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice;
- dup natere cele mai multe.
n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii:
1. CAUZE ORGANICE, care pot fi de natur central sau periferice.
Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale
capului n timpul naterii, boala prinilor ( sifilis, alcoolism,tuberculoz ), boli suportate
n copilrie (difterie, scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos ).
Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului,fie deformarea
lui parial, degenerarea unor celule subinfluena intoxicaiei, ruperea
legturilor nervoase, etc.
Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri ale vorbirii i
gndirii ( alalii, afazii, agnozii ).
Lezrile zonelor mai elementare dislalii.
Ca urmare a aciunilor nocive ale creierului, reflexele de vorbire ori nu se creaz, ori
se desfac, deformeaz sau se creaz greit.
-Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale organului auditiv,
oaselor periferice ale craniului, maxilare, dini, palat tare, moale, limba, buze,
etc.deformaiile prilor osoase ale organelor vorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea
proast a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni.
Gradul de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii
anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia vorbirii. Astfel,
defecte nensemnate ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, n
timp ce tulburri relativ relativ mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze
vorbirea. Un rol deosebit de important l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter:
intern insuficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea
micrilor;
extern anomalii de micare pe baza lezrii organelor periferice ale
vorbirii ( fisura labio palatin sau a buzei ).
2. CAUZE FUNCIONALE
n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice stabilite. Ex. dislalia,
blbiala sunt cauzate de raportul greit excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a
S.N. central sau periferic.

25
Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera
senzorial ( receptoare ) ct i cea motorie ( efectoare ). Cauzele funcionale pot afecta
oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc tulburri
ale proceselor de excitaie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale
ale S.N.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea ns sunt greu de pus n
eviden.

3. CAUZE PSIHO NEUROLOGICE

Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congenital au o constituie
anatomo fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii
cu debilitate mintal, alienaii mintali, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu
tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibilitile proprii,
timiditatea exagerat ca i supraaprecierea propriei persoane pot determina tulburri care
se extind asupra ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. Acestea determin mai
ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat, dislalic,
nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete
sau se intensific.
4.

CAUZE PSIHO SOCIALE

Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea

limbajului i a ntregii dezvoltri psihice.
Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a vorbirii
copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor
modele de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care
duce la oboseal excesiv

4.2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ

n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i
exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare, sau orice tulburare, indiferent
de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face
parte din categoria tulburrilor de limbaj.
Prin tulburrile limbajului nelegem toate abaterile de la limbajul normal,
standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att
sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea diferitelor
componente ale cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau
scris.

26
n raport cu natura, profunzimea i locul dereglrilor pe ntreg traiectul circuitului
funcional al limbajului, apar diferite tipuri de tulburri ale acestuia.
Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n
literatura de specialitate. Aceasta deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomofiziologice care stau la baza formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot
fi afectate n cele mai diferite componente. n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot
cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild, tahilalia cu blbiala, sau
dislalia, blbiala i disgrafia.
La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare pentru denumirea
tulburrilor de limbaj.
Una dintre situaiile posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj n funcie de
mai multe criterii este conform lui M.Guu :
- dup criteriul anatomo-fiziologic:
tulburri ale analizatorului verbo-motor, verbo-auditiv;
tulburri centrale sau periferice;
tulburri organice sau funcionale.

dup criteriul structurii lingvistice afectate:

tulburri de voce;
tulburri de ritm i fluen;
tulburri ale structurii fonetico-fonematice;
tulburri complexe lexico-gramaticale;
tulburri ale limbajului scris.

dup criteriul periodizrii apariiei:

perioada preverbal pn la 2 ani;
perioada de dezvoltare a vorbirii : 2-6 ani;
perioada verbal 6 ani.

dup criteriul psihologic:

gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului;
devieri de conduit i tulburri de personalitate.

Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj este:

a) tulburri de pronunie:
dislalia;
rinolalia;
dizartria
b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii:
blbiala;
logonevroza;

27

tahilalia;
bradilalia;
aftongia;
tulburri pe baz de coree.
c) tulburri de voce:
afonia;
disfonia;
fonastenia;
d) tulburri ale limbajului citit-scris:
alexia;
dislexia;
agrafia;
disgrafia.
e) tulburri polimorfe de limbaj:
alalia;
afazia.
f) tulburri de dezvoltare a limbajului:
mutism psihogen;
ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii.
Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o
orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui
diagnostic diferenial adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui
copil n parte.
n literatur sunt mai multe tipuri de clasificare. Acestea sunt efectuate n funcie
de o serie de criterii: etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Luarea n
consideraie numai a unui singur criteriu permite o clasificare unilateral.
O clasificare corect prezint importan nu numai pentru activitatea de
cunoatere i terapie, dar i pentru diagnoz i prognoza tulburrilor de limbaj.
n activitatea de corectare diagnosticul diferenial contribuie la falicitarea stabilirii
metodologiei de lucru i la fixarea cadrului general de recuperare. Prognoza se realizeaz
n raport cu diagnosticul diferenial i particularitile psihice ale persoanei.
C.Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele
afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea.
1.Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n apariia i
dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de
evoluie. Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare ( ereditar,
congenital ), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin
factori somatici sau prin factori afectivi i sociali.
2.A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i vorbirii: dislalia,
disartria, disritmia ( blbiala, tahilalia, bradilalia ). Sindroamele extrinseci afecteaz
rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind
condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau
senzoriale, leziuni subcorticale.

28
3.A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate
printr-o simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a
limbajului, i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul
dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii
funcionale este determinat de leziuni cortico subcorticale.

4.3. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR DE

LIMBAJ
Nu exist nc o metod comun pentru depistarea tulburrilor de vorbire dar sau fcut destule ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj n situaii statistice.
Datele statistice existente sunt diferite deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult
sau mai puin numeroase, dup criterii diferite, n zone diferite, cu exigene diferite, etc.
Toate ns pun n eviden o frecven destul de mare a tulburrilor de vorbire n special
la vrstele mici.
Frecvena cea mai mare o nregistreaz, n mod cert, tulburrile care afecteaz
rostirea i mai puine cele care afecteaz limbajul propriu zis, tulburri n special din
sfera sindromului dismaturativ, determinate de o ntrziere uoar n apariia i
dezvoltarea vorbirii ( dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de
evoluie ) acestea fiind condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare, fie de o frnare
sau ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali.
Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i cuvinte,
deformri, substituiri, nazalizri ale unor sunete i cuvinte, aa zisa dislalie simpl sau
polimorf. Mai des ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele
organice. Avnd n vedere faptul c dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de 4 ani,
cnd copilul i nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile ntlnite la clasele I IV le
considerm n mare parte patologice. Cele care ns dispar, fr intervenie logopedic, ca
urmare doar a deprinderii scris cititului sau a crerii condiiilor necesare nsuirii
corecte a vorbirii nu se ncadreaz n patologia vorbirii. Aceti copii fac s se ridice
procentajul dislaliilor n clasa I, ca apoi s se reduc considerabil la clasele II IV. La
clasele II IV o mare parte a alterrilor de pronunie sunt dislalii organice, cauzate de
lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii. Dislaliile mecanice
provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice, structurale, de leziuni
periferice motorii sau senzoriale ( dizartrii de diferite forme, blbieli, bradilali, precum
i cele determinate de un deficit auditiv, sunt mult mai rare ).
Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, sunt cele cu tulburri ideaionale ale
limbajului, tulburri de tip afazic.
La clasele II IV, frecvena cea mai mare o realizeaz tulburrile limbajului scris,
dislexiile disgrafiile de diferite forme i intensiti, de la simple greuti n citire i
scriere pn la incapacitatea scrierii i cunoaterii literelor, disgrafii fie de natur afazic,
greutile constnd n gsirea literelor, a cuvintelor, scrierea lor corect, fie de natur
apraxic, erorile constnd n executarea literelor.
Proporia copiilor care greesc n transcrierea limbajului oral este destul de mare
dar nu toi sunt dislexo-disgrafici. Unele se produc n limitele evoluiei normalului. O

29
parte din aceste greeli se produc datorit unui conflict care apare ntre individualitatea
receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care fac s se produc greeli
numai la annumite cuvinte, cu o structur fonologic dificil n ceea ce privete analiza i
sinteza. Acest fenomen a fost numit:disfonografie.
O mare parte dintre greutile care apar la clasa I se datoreaz unei imaturiti
colare care ar trebui depistat nainte de colarizare. La acetia apar greuti n nsuirea
scris cititului cu aspecte comune, dar care n mare parte nu sunt dislexo-disgrafii.
Tulburrile de ritm nregistreaz o frecven destul de redus comparativ cu alte
tulburri.
Apar i tulburri cuplate.
Cunoaterea statistic a copiilor cu tulburri de limbaj, precum i raportul
cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de tulburri este de mare importan, dac se
are n vedere i gradul diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti a
copilului.
nc din antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii
poate produce la unii conflicte de integrare social, conflicte psihice destul de grave, care
tulbur personalitatea sau conflictele sociale care tulbur relaiile n colectiv.
Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere, adic de
la aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr
cealalt, limbajul fiind nveliul gndirii iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj.
Aceasta nu nseamn c, limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu
vorbete nici nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de
factori extraintelectuali.
Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c, tulburrile aprute la
nivelul limbajului sau a intelectului, pot produce modificri reciproce. Tulburrile de
limbaj severe ( afaziile ) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie
i emisie, de interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psihozele mpiedic
dezvoltarea limbajului, aprnd dislogiile specifice.
Deci, o parte dintre tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual,
dar ele i pot influena ntr-o mare msur oarecare dezvoltarea intelectual.
Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile,
capabil de abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un nalt nivel de
dezvoltare al limbajului. Ele influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar,
integrarea normal n colectiv, ntr-o msur direct proporional cu gravitatea lor i n
funcie de specificul fiecreia. Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sfera
intelectual, altele n sfera personalitii, altele ns numai simuleaz tulburri patologice
ale intelectului. Toate tulburrile ns produc ntr-o msur mai mare sau mai mic,
modificri psihice i de comportament, greuti n procesul de integrare i adaptare, n
orientarea spre anumite profesii.
La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nevrotice i reactive,
sechele encefalopatice, maladia lui Dawn, instabilitate psiho motorie, etc. Altele sunt
determinate de afeciuni somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsihic. E i
firesc, n aceste condiii, copiii s ntmpine greuti n procesul de adaptare i integrare.
La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel de
recepie, deoarece vorbirea la acetia este ncrcat de o stare afectiv negativ. Teama de
vorbire duce la o stare de inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie.

30
Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creaz o stare de
iritare, de irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile psihice se
accentueaz, se instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate
afectiv, ajungnd pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de
interes pentru activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin neurovegetativ:
dereglri n perioadele de somn, n raportul excitaie inhibiie, oboseal excesiv, etc.
Pot ajunge pn la nevroz sau psihoz.
Jena sau imposibilitatea de a ntreba sau rspunde la timp i corect duce la
rmnerea n urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu persoanele din anturaj.
n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu ntrevd
posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale.
Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni uneori destul de
grave att n domeniul nvrii ct i asupra ntregii personaliti, a adaptabilitii lui
sociale, perturbndu-i poziia lui n cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat.
Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul c
30% din relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care acestea le
produc, vom putea aprecia mai bine importana logopediei, care are nu numai un rol
corectiv, ci urmrete mai ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea i
profilaxia tulburrilor limbajului oral i scris, de la vrsta cea mai fraged, aducndu-i
astfel contribuia la prevenirea eecului colar, la egalizarea anselor de instruire, de
educaie i integrare, prin corectarea i compensarea tulburrilor de limbaj, pregtindu-i
astfel pentru via i activitatea social.
Capitolul V
NORMAL I PATOLOGIC N EVOLUIA
LIMBAJULUI LA COPIL
Dintre toate fenomenele psihosociale, limbajul uman este una dintre cele mai
complexe probleme.
La evoluia limbajului contribuie att dezvoltarea intelectului, a gndirii, a
psihicului n general ca sistem individual ct i ca sistem social, de grup. ntre aceste
dou sisteme exist interconexiuni multiple care-i asigur un anumit echilibru i care nu
poate fi distrus dect prin multiple leziuni ale scoarei cerebrale. Se consider c nu
poate fi considerat tulburare de limbaj dect aceea generat de mecanismele cerebrale
sau de cele periferice.
Att limbajul ct i gndirea sunt ntr-un proces de dezvoltare permanent, determinat
att de structura organic ct i psihic. Funciile cognitive care stau la baza lor sunt
dependente de stadiul de maturizare a structurilor neuromotorii i senzoriomotorii.
n dezvoltarea sa, limbajul parcurge mai multe stadii care se succed continuu, fiecare
marcnd un progres parial strns legat de a intelectului i de contextul socio cultural
care-i structureaz funciile fundamentale. Dezvoltarea limbajului sub aspect normal i
patologic sunt n strns legtur cu aceti factori.
6.1. ETAPELE EVOLUIEI LIMBAJULUI LA COPIL

31
nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea
copilului se realizeaz pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor
necesiti imediate, dar odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund
corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat att vorbirea impresiv ct i
expresiv, la baza nvrii vorbirii stnd imitaia. Este clar c n funcie de structura
S.N.C., a aparatului fonoarticulator i de condiiile social culturale n care triete apar o
serie de caracteristici individuale.
Limbajul se dezvolt n strns legtur cu celelalte funcii psihice, progresele pe
linia limbajului lrgind experiena i stimulnd dezvoltarea celorlalte procese psihice, iar
acestea la rndul lor influeneaz dezvoltarea normal a limbajului.
Pentru a putea aprecia corect care sunt tulburrile reale ale limbajului, n diferite
etape ale dezvoltrii copilului, este absolut necesar cunoaterea evoluiei limbajului la
copilul normal, cu particularitile de vrst.
Strigtul noului nscut e cea mai timpurie expresie sonor. El e de fapt o
experien reflex sonor, precedat de o inspiraie reflex, o nchidere reflex a glotei cu
creterea presiunii expiratorii.
Nici acest strigt, nici emisiunile sonore legate de schimbrile din mediul extern,
durere, foame, plcere nu au valoare de limbaj, fiind manifestri fonetice ale strilor
afective. Abia dup prima lun ele ncep s fie emise cu caracter intenional, cptnd
anumit semnificaie, rmnnd n cadrul exerciiilor prefonatoare. Odat cu apariia
gnguritului ncep i primele modulri ale tonului laringian, care vor sta la baza realizrii
vorbirii. Dup prima lun de via copilul ncepe s-i antreneze organele sale
fonoarticulatorii i ncepe s emit sunete, dar care sunt confuze din punct de vedere
fonetic. Treptat ns, o serie de micri elementare, folosite n supt, masticaie, deglutiie,
sunt modificate, copilul ncepe s emit sunete de tipul consoanelor iar prin schimbri de
rezonan ale vocii ncep s emit vocale.
Dup trei luni, sunetele sunt uneori confuze, dar capt tot mai mult o
semnificaie, exprimnd o stare de confort sau disconfort. Pe la 5 6 luni, ncep s repete
sunete provocate de alii, unesc aceste sunete n silabe ce se repet, repet aceast silab
de 2 3 ori ( ma ma ma ), constituind lalaiunea. Acest lucru le face plcere i dac
exist o atmosfer lingvistic favorabil, progresele n achiziia i nelegerea limbajului
sunt foarte rapide. Capacitatea de imitaie crete spectaculos, copilul ncearc s emit tot
mai mult emisiunile verbale ale adultului. ncepe s combine dou silabe diferite i s
denumeasc o persoan sau un obiect nscndu-se astfel primele cuvinte. Dac i se
vorbete, vocalizeaz ca rspuns, ncercnd s ntrein comunicarea. Imit intonaia
altora, rspunde prin gesturi la ntrebri simple sau la alte gesturi. ndeplinete indicaii
simple care sunt nsoite de gesturi sau nceteaz activitatea cnd i se spune NU .
La sfritul primului an de via, copilul normal nva primele cuvinte cu sens,
dar nu au nc o semnificaie precis. Deoarece nelegerea e mai avansat, comparativ cu
posibilitile de pronunie, folosete mult mimica, gestul, vocea.
n perioada anteprecolar, dezvoltarea vorbirii este intens, sub toate aspectele,
cptnd un accentuat rol de comunicare. n jurul vrstei de 3 ani poate ajunge la un
vocabular activ de cca. 100 cuvinte. Din aceast perioad limbajul devine vorbitor .
Copilul dobndete posibilitatea s-i exprime trebuinele i dorinele prin cuvinte, pe
care nva s le lege ntre ele, formnd scurte propoziii i folosind relativ corect

32
acordurile gramaticale. ntreaga vorbire este impregnat de interjecii, pronume
demonstrative, situaii concrete.
Limbajul activeaz celelalte procese cognitive i experiena de via a copilului.
n acelai timp, trebuie luat n considerare faptul c datorit particularitilor S.N.C. i a
nematurizrii aparatului fonoarticulator, copilul anteprecolar are o serie de dificulti de
pronunare corect. Dintre aceste dificulti cele mai frecvente se refer la eliziunea
sunetelor sau a silabelor, concentrarea unor cuvinte, etc. Aceste dificulti sunt pasagere,
proprii acestei vrste i au o natur fiziologic.
La vrsta anteprecolar e greu de precizat ce tulburri intr sub incidena
patologicului, datorit att ritmului propriu de dezvoltare, ct i diversitii condiiilor de
via i educaie.
Exist dou caracteristici proprii nsuirii limbajului.
1. Prima e capacitatea de a nelege ce nseamn cuvintele, aa
numita competen i a doua e performana , adic folosirea
diferitelor cuvinte. Competena e n general mai dezvoltat dect
performana ( copilul nelege mai mult din ce i se comunic dect poate el
nsui comunica ). Cu ct este mai mic cu att este mai mare distana
psihologic dintre competen i performan. Aceast distan reprezint
spaiul psihologic dintre limbajul pasiv ( al competenei ) i cel activ ( al
performanelor ).
2. Prin dezvoltarea intens, n perioada precolar ( 3 6 ani ) limbajul
ndeplinete tot mai activ funcia de organizare a activitii psihice. Alturi
de vorbirea situativ se dezvolt vorbirea contextual care exprim mai
bine logica ideilor. La aceasta contribuie i creterea volumului
vocabularului i nuanarea cuvintelor
La vrsta precolar, copilul stpnete fonetismul limbii materne, n general,
fr dificulti n pronunarea cuvintelor obinuite. Specificitatea vorbirii lui, pe planul
expresiei, const n modul n care mbin fonemele n secvene sonore, cnd e vorba de
cuvinte grele, modul n care folosete formele morfosintactice n comunicarea verbal.
Odat cu depirea vrstei de trei ani, folosirea formelor gramaticale de ctre
copii, prezint unele particulariti morfologice i sintactice. El poate folosi formele
flexionare nominale, verbale, sau chiar forme de exprimare mai fine, mai nuanate.
Precolarul folosete un sistem gramatical destul de dezvoltat i stpnete n linii mari
principiile conductoare ale limbii. Dup patru ani se perfecioneaz i folosirea
categoriilor morfologice flexionate i integrarea acestora n propoziii i fraze.
Exprimarea gramatical a precolarilor se caracterizeaz prin:
- folosesc pluralul substantivelor n vorbirea curent;
- folosesc fraze coordonate sau subordonate organizate prin conjuncii sau
locuiuni conjuncionale ( dup patru ani );
- alturi de formele corecte gramaticale, apar numeroase greeli, manifestate prin ezitri
n exprimare ca dovad a necunoaterii, a neaplicrii formelor obinuite, dar uneori i a
unei gndiri haotice, a emoiei sau a altor ntmplri aleatoare;
- greelile gramaticale se manifest n faptul c sufer delimitarea cuvintelor sau
unitilor lexicale din fraz ( n special a instrumentelor gramaticale), fapt constatat i
dup 7 ani, n primul an de coal;

33
- greuti de identificare a cuvintelor manifestate n greutatea de identificare a diferitelor
categorii morfologice ( adjective posesive i pronumele personale cu substantivele,
contopirea substantivelor cu verbele, substantivelor cu substantive, adjectivelor cu
adverbe ) mai ales ntre 3 4 ani.
Cele mai dificile diferenieri sunt ale prepoziiilor i conjunciilor, adverbelor de
negaie, mai ales cnd e unit cu forme verbale ale verbelor a fi i a avea .
Diferenierea lor se face mai bine dup 5 ani i jumtate.
Diferenierea cuvintelor, care e un proces de analiz, nu se realizeaz dintr-o dat,
pentru toate categoriile gramaticale i e destul de dificil, limba romn fiind destul de
grea, datorit multiplelor forme flexionare cu multe subtiliti sintactice, multe forme
expresive ce depind att de topic ct i de intonaie. De aici i tendina de aglutinare a
cuvintelor de nvare mecanic a unor forme expresive care sunt destul de limitate n
raporturile dintre copii i aduli n primii ani de via.
Diferenierea cuvintelor i folosirea lor corect, mai ales a instrumentelor
gramaticale, presupun nu numai analiza ci i generalizarea i abstractizarea fenomenelor
lingvistice observate, procese ce se realizeaz foarte greu ntre 1 7 ani datorit
caracteristicilor S.N.C.
n cadrul categoriilor morfologice apar dificulti de declinare, conjugare, comparare. n
limbajul discursiv, copiii aleg mai ales ce este concret, prezent, supus intereselor lor, fapt
reflectat i n folosirea formelor flexionare dar i n intonaie.
n cadrul frazelor, concordana timpurilor din propoziii se realizeaz cu
dificultate, frazele sunt srace n propoziii subordonate folosind n special fraza prin
coordonare. Realizarea corect a concordanei timpurilor la precolari e cel mai adesea
formal i ea nu rezult din discriminrile de sens i nici din raportarea acestora la
formele verbale corespunztoare.
Lungimea i complexitatea propoziiilor i frazelor crete treptat pn la 5 ani.
Dup aceast vrst lungimea discursului crete iar subordonarea e folosit corect.
Comunicarea gndirii se realizeaz treptat, adesea fragmentat, uneori se pierde din
vedere ansamblul, comunicarea e n general dezlnat, dificil relatat, cu inversiuni,
reveniri, intercalri, ezitri, trgneli, demonstrnd o gndire nc neorganizat, o
cunoatere suficient a formelor lingvistice cele mai adecvate n care s gndeasc.
Topica n propoziii i frazele mai complicate se realizeaz cu greutate i e supus i
influenelor afectivitii i dezorganizrii gndirii. n timpul comunicrii verbale,
nsoete vorbirea uneori cu gesturi, mimic, pantomim, de multe ori acestea nlocuind
comunicarea verbal. ncepnd cu vrsta de 2 ani i naintnd n vrst, se perfecioneaz
forma dialogat. La nceput dialogul apare cu scopul de a comunica anumite dorine sau
ca rspuns la ntrebri. Apoi copilul pune ntrebri n scopul cunoaterii. Perioada 3 7
ani apare o avalan de ntrebri, copilul interesndu-se de tot ce-l nconjoar. n funcie
de vrst i formele folosite, intonaiile, perseverena n obinerea rspunsurilor variaz.
Pe msur ce crete, ntreab mai mult, dorete s afle mai multe despre cauza, originea,
scopul obiectelor i fenomenele nconjurtoare. Prin dialog, copilul e invitat la cooperare
i dac e integrat ntr-o form de nvmnt, dimensiunea lingvistic se perfecioneaz.
Sub influena grdiniei, a colii, sub influena instructiv educativ exercitat asupra lor,
copiii i perfecioneaz mai repede forma expresiv, aceasta cptnd un mai mare grad
de complexitate. Dei infantil, limbajul acestor copii se difereniaz de cel al copiilor

34
educai numai n familie, mai ales n cele cu un nivel cultural sczut sau mai puin
preocupai de vorbirea copilului.
n jurul vrstei de 5 ani, copiii i nsuesc sistemul fonetic al limbii materne i
vechile particulariti dispar treptat. Se reduc omisiunile, nlocuirile de sunete, vorbirea
devine mai inteligibil.
La vrsta precolar predomin dislaliile de evoluie i blbial fiziologic, dar
se ntlnesc i tulburri de natur patologic, determinate de anomalii organice sau
funcionale ale aparatelor periferice i ale S.N.C., paralizii sau pareze de nervi periferici,
care mpiedic funcionalitatea normal a organelor articulatorii, de nedezvoltarea
sistemelor cerebrale, de insuficienta dezvoltare psihic, de ereditate.
La intrarea n coal, limbajul copiilor este contient, supus codului limbii
materne. Acum limbajul se dezvolt i pe alte planuri. Experiena se mbogete, se
dezvolt calitile gndirii, exprimarea devine mai coerent, mai diversificat, mai logic.
Capacitatea de nelegere a informaiilor crete, regulile gramaticale, ortografice i
lexicale se nsuesc organizat, la aceasta contribuind mult nvarea scris cititului.
Vocabularul crete considerabil la sfritul perioadei colare mici nsumnd un numr de
cca. 4000 4500 cuvinte, din care cca. 1500 1600 intr n vocabularul activ.
Treptat se trece de la un vocabular familial la unul oficial, de la un limbaj nengrijit la
unul ngrijit, nlesnind integrarea copilului n societate, stabilirea relaiilor cu cei din jur.
Bogia comunicrii depinde de mai multe: nivel de cunotine, gradul de familiaritate
sau prietenie, diferena de vrst, sex, etc. n acest fel, funcia de comunicare a limbajului
i ndeplinete rolul n toate sferele: cognitiv, direct, estetic. n mod deosebit se
activeaz capacitatea de a diferenia, prin denumiri adecvate obiectele i fenomenele, de a
nuana stilistic situaiile, de a glumi, de a ironiza i de a purta discuii contradictorii. Prin
mbogirea experienei de cunoatere i dezvoltarea calitilor gndirii, exprimarea se
diversific i capt claritate logic, dar n acelai timp crete capacitatea de nelegere a
informaiilor recepionate. Posibilitile verbale sunt tot mai mari, stilul mai vioi,
pronunia relativ corect, permindu-i adoptarea unui mod personal de exprimare a
ideilor.
Dar, cu toate c n coal se urmrete dezvoltarea maxim a procesului de
comunicare n cele dou planuri ( coninut expresie ) nu toi copiii ajung la acelai nivel
de dezvoltare, datorit particularitilor somato psihice individuale i mai ales a
particularitilor mediului n care triesc i se dezvolt n familie.
Spre deosebire de precolar, vorbirea colarului mic este mai corect, dispare
dislalia fiziologic datorit modelelor de pronunie corect oferite i n special nsuirii
scris cititului. Tulburrile de pronunie care se mai ntlnesc acum, sunt de obicei, o
continuare a celor existente n perioada precolar i care nu au fost nlturate. Pot s
apar n schimb, greuti n nsuirea limbajului scris, o mare parte putnd fi confundate
cu dislexii disgrafii.
Urmrind evoluia nsuirii scrierii la copii, se constat c se ajunge la scrierea i citirea
corect i rapid n mod treptat, pe msur ce se realizeaz suficiente exerciii de
automatizare.
Codul fonetic e mai complicat dect cel fonetic, prin faptul c fiecrui fonem i
corespund patru litere. De aici greutatea decodificrii n citirea textului scris de tipar sau
de mn, dar i a codificrii n scrierea de mn.

35
Copiii care abia nva scrierea de mn fac greeli n folosirea celor dou
simboluri grafice de mn, mai ales a celor asemntoare sau mai puin frecvente. Cele
mai afectate sunt grafemele j, g, l, b, v, g, r, h . Fac frecvente confuzii ntre grafemele
a o, p b, b d .
colarul este pus treptat s-i exprime scris propriile idei, s-i controleze exprimarea
pentru a comunica i pentru a fi neles. El nva s neleag ce se spune n propoziie, n
fraze, n context, stabilete legturi ntre ideile principale pentru a nelege textul,
mesajul, deoarece n nvarea citirii se urmrete nelegerea textului, exactitatea ,
cursivitatea i expresivitatea. n nvarea scrierii se urmrete exactitatea transformrii
fonemelor n grafeme, succesiunea corect a lor, rapiditate, respectarea regulilor
gramaticale, ortografice, estetica, toate acestea cptnd un caracter personal ( form,
mrime, organizare, exprimare, etc. ).
ncepnd cu pubertatea i continund cu adolescena, preocuprile pentru
dezvoltarea limbajului devin tot mai contiente.. Procesul de nvmnt, lectura
lucrrilor din diferite domenii, contactul cu tot mai multe persoane, necesitatea redactrii
unor lucrri, a exprimrii n public, etc, duc la formarea unui stil personal, tot mai
organizat, mai adecvat diferitelor situaii la folosirea unui vocabular ales, un debit verbal
crescut, etc. Trsturile de personalitate imprim i ele limbajului o anumit coloratur,
stil propriu, un anumit ritm, intonaie, accent.
n general vorbirea lor este corect, meninndu-se la foarte puini ns, unele
forme de sigmatisme, rotacisme sau tulburri de ritm sau ale limbajului scris.
n concluzie, se poate afirma c i pe planul expresiei, ca i pe cel al coninutului, de la
natere, copilul poate achiziiona toate elementele i regulile potrivit crora el i
organizeaz comunicarea i o recepioneaz cu succes n activitatea de relaii interumane
dac pe parcursul evoluiei lui nu au acionat o serie de factori nocivi care s mpiedice
evoluia normal a acestuia. n funcie de intensitatea acestora, momentul aciunii,
sectorul lezat i forma, intensitatea, gravitatea tulburrii este diferit, afectnd latura
intelectiv a vorbirii, instrumental sau amndou.

Capitolul VII
TULBURRILE DE PRONUNIE
7.1. D I S L A L I A
Dislalia este tulburarea de articulaie pronunie i se manifest prin deformarea,
omiterea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor.
Etimologic termenul de dislalie vine de la dis lips, deficien i lalie vorbire,
glas, voce.
nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea
copilului se dezvolt pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor
necesiti imediate. Odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund
corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i expresiv.

36
Pronunarea sunetelor se realizeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz
primele cuvinte, propoziii i fraze.
n aceast perioad apar i primele handicapuri vizibile de vorbire care pot fi
meninute att de influenele educative, mediul de via, deficienele din structura psiho
fizic a copiilor, ct i de aciunea unor factori nocivi.
La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n
deformarea, substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau
reprodus. Aceast deficien se numete dislalie.
Dac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau
monomorf. Dac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. Dac
majoritatea sunetelor sunt nlocuite prin sunetul t este vorba de tetism.
Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la denumirea
defectului fonematic, locul greit de articulare. Ex. sigmatism interdental, lateral, nazal,
rotacism velar, uvular, faringian, lateral, etc.
Alterrile s z, j, ce ge t poart denumirea de sigmatisme.
La unii copii apar greuti n pronunarea grupelor de consoane, dei izolat le pot
pronuna, omind una din ele. Acelai lucru se poate observa i la diftongi, triftongi,
acetia fiind redui la o singur vocal.
Sunetele cele mai puin afectate sunt cele care apar primele n vorbirea copilului,
iar dac apar se corecteaz foarte repede. Cel mai des afectate sunt sunetele r, s, z, , j, ,
ce, ci, ge, gi, c, g.
n general dac dislalia nu este nsoit de alte deficiene, se pstreaz integritatea
funciilor limbajului i nu ridic probleme serioase la corectare. n formele severe de
dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de pronunie apar
i dificulti n modul de organizare a cuvintelor n propoziii, n respectarea formelor
gramaticale, n nelegerea vorbirii celor din jur.
Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic, anturaj,
condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb, etc.
Dislalia pote fi periferic sau central.
7.1.1. DISLALIA PERIFERIC
1. Definiie
Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale
organelor periferice ale vorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau
mai multor sunete ( combinaii de sunete ).
2. Simptomatologie
A. Dup modul de afectare a aparatului verbo-motor :
- Dislalia organic datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii (n cazul
surzeniei periferice, al anomaliilor de maxilare, dini, limb i bolt palatin);
- Dislalia funcional datorat funcionrii defectoase a aparatului verbo-articulator (n
cazul atrofiei sau neexersrii muchilor limbii, buzelor, vlului, al traseului greit pe
care l ia curentul de aer expirat i al insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive).

37
B. Dup gradul de extindere al dislaliei (numrul de sunete alterate) :
- Dislalie simpl sau parial , cnd este afectat un sunet;
- Dislalie general sau complex , cnd sunt afectate mai multe sunete.
C. Dup ntindereea i structurarea fonemului afectat:
a. Dislalia sunetelor la nivelul pronuniei sunetelor;
n cazul dislaliei sunetelor pot exista urmtoarele forme de tulburare a pronuniei
lor:
- dislalia prin omisiune de sunete la pronunare sunetul afectat lipsete (moghilalia);
- dislalia prin alterare la pronunie sunetul deficitar este deformat;
- dislalia prin nlocuire de sunete (paralalia) n locul sunetului corect se pronun alt
sunet;
b. dislalia silabelor care cuprinde tulburrile la nivelul pronuniei unor cuvinte.
D.
-

n funcie de sunetele afectate dislalia se poate clasifica:

betacism i parabetacism afectarea sunetului b;
capacism i paracapacism - afectarea sunetului c;
deltacism i paradeltacism afectarea sunetului d i t;
fitacism i parafitacism afectarea sunetului f;
gamacism i paragamacism afectarea sunetului g;
mutacism i paramutacism afectarea sunetului m;
rotacism i pararotacism afectarea sunetului r;
sigmatism i parasigmatism sunetele afectate sunt cele sigmatice s, , z, ,
j, ci, ce;
hapacism i parahapacism afectarea sunetului h.

E. Dup numrul fonemelor afectate dislaliile sunt monomorfe , cnd e afectat un singur
fonem sau o singur grup de articulare i polimorfe cnd sunt afectate mai multe
grupe de foneme
F. Dup locul de formare a fonemelor se pot deosebi forme de afectare a acestora :
dislalia labialelor, dislalia lingualelor etc.
G. Dup modul n care se produce sigmatismul i rotacismul se disting formele :
- Sigmatismul interdental cnd pronunia sigmaticelor se face cu limba ntre dini i
coloana de aer este emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi;
- Sigmatismul lateral, cnd aerul se scurge pe prile laterale, uneori pe ambele pri
sau pe o singur parte: sigmatismul bilateral, sigmatismul lateral stng, sigmatismul
lateral drept;
- Sigmatismul strident recunoscut dup aspectul sonor strident al sigmaticelor;
- Sigmatismul nazal cnd sunetele sunt pronunate nazal;
- Rotacismul lingual lateral n care sunetul e pronunat cu una din laturile limbii;
- Rotacismul velar sunetul este pronunat prin vibraii ale vlului;
- Rotacismul uvular sunetul e pronunat prin vibraii ale luetei;
- Rotacismul lingual dorsal vibraiile sunt produse de apropierea dorsului lingual de
palatul dur;
- Rotacismul faringian vibreaz peretele faringian;
- Rotacismul bilabial obinut prin vibrarea buzelor

38
-

Rotacismul bilateral lingual prin vibraia ambelor pri laterale ale limbii.
3.Diagnosticul

n fixarea diagnosticului n cazul dislaliei periferice se urmresc dou aspecte:

a). Funcionarea organelor fono-articulatorii, respectiv tulburrile organice sau
funcionale ale buzelor, dinilor, maxilarelor, limbii, palatului dur i vlului palatin. Acestea
se pot evidenia n contextul unor prime exerciii de gimnastic articulatorie.
b). Evidenierea modului de tulburare a sunetului se realizeaz prin probe verbale. La
acest nivel se evideniaz deficienele de vorbire n general i tipul de deficien dislalic.
Probele pentru determinarea deficienei dislalice trebuie s evidenieze pronunia
fiecrui sunet din alfabet a silabelor i cuvintelor uzuale, a grupelor de consoane i vocale
precum i pronunia propoziiilor. Diagnosticrarea se realizeaz n vorbirea independent
precum i n vorbirea reflectat.
Astfel, n cadrul analizei vorbirii independente a copilului probele administrate
trebuie s urmreasc : pronunia liber a sunetelor din alfabetul ilustrat, denumirea unor
imagini referitoare la obiecte, fiine, culori etc., denumirea schemei corporale cu ajutorul
imaginilor, recitarea unor poezii, povestirea liber sau dup imagini, convorbirea liber.
n cadrul vorbirii reflectate se urmresc urmtoarele elemente : pronunia
sunetelor din alfabet n care copilul repet fiecare sunet, pronunia reflectat a unor cuvinte,
pronunia unor serii de cuvinte care conin grupuri de consoane i grupuri de vocale i
repetarea acestora de ctre copiii.
7.1.2. DISLALIA CENTRAL SAU DE EVOLUIE
1. DEFINIIE
Dislalia central const n incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau
grupuri de sunete i se manifest prin : alterarea, nlocuirea sau omiterea unor foneme sau
prin inversarea locului pe care l ocup alctuirea silabelor sau cuvintelor.
Termenul de evoluie indic faptul c dislalia central are un caracter
dismaturativ; ea regreseaz spontan cu vrsta i n mod deosebit prin asistena pedagogic
acordat copilului dislalic.
2. ETIOPATOGENIE
Factorii etiologici sunt :
1. Organici : a. neurogeni ce determin o leziune micro sau macrosechelar i exercit o
frn asupra procesului de maturizare fono-articulatorie;
b. somatogeni ce determin o ntrziere global n dezvoltarea somatopsihic prin afeciuni grave sau repetate;
c. constituionali reprezentai de ascendeni (n linie patern) care au
manifestat ntrziere n maturizarea fono-articulatorie.
2. Funcionali psihogeni grupai n : a. greeli de educaie, supraprotecionism i
ntreinerea peste limita fiziologic a vorbirii infantile;

39
b. opoziionismul manifestat la copiii lipsii de
afeciune, maltratai, abandonai.
3. SIMPTOMATOLOGIE
a. Dislalia central este precedat de ntrzierea n apariia i dezvoltarea vorbirii,
de ntrzierea n dezvoltarea motorie, de statica capului i corpului, de achiziia mersului
i controlului sfincterian. Aceast ntrziere atest caracterul dismaturativ al dislaliei
centrale.
b. Tulburrile de pronunie formeaz tabloul principal. Maturizarea structurilor
motorii, kinestezice, auditive, care sunt implicate n maturizarea fonoarticulatorie se
desvrete cu mare ntrziere. Scoara ntmpin dificulti n a edifica sheme fine
perceptive i motorii prin care se organizeaz activitatea organelor fonoarticulatorii. n
dislalia central vocalele sunt rar afectate, iar vocala a nu e niciodat afectat, mai rar
sunt afectate sunetele : m, b, p, v, d, n; mai frecvent sunt alterate sunetele
posterioare : c, g, iar cel mai frecvent sunt alterate siflantele : s, z, i
linguala r.
Sunetele care apar mai trziu, care au o biomecanic articulatorie dificil sunt cel
mai frecvent alterate, nlocuite, omise.
Dislalia de sunete poate mbrca formele :
- moghilalia omisiunea de sunete;
- paralalia nlocuirea de sunete;
- parial sau simpl cnd sunt alterate cteva sunete sau doar unul singur;
- monomorf - cnd alterarea afecteaz o singur grup de articulare;
- polimorf sau multipl cnd sunt afectate mai multe grupe de sunete;
- universal sau total cnd sunt alterate majoritatea sunetelor.
Dislalia de silabe n care sunetele sunt pronunate corect izolat, dar sunt
nlocuite, omise n cadrul silabei.
Dislalia de cuvinte n care este afectat pronunia cuvintelor, dar sunetele i
silabele sunt pronunate corect izolat.
Idiolalia sau tetism cnd vorbirea este neinteligibil datorit omisiunilor i
inversrilor foarte frecvente.
c. Tulburrile de motricitate general care se manifest prin :
- ntrziere n achiziia deprinderilor motorii;
- disabiliti motorii (coordonare deficitar a micrilor, imprecizie a micrilor);
d. Deficit de maturizare a intelectului manifestat prin :
- ntrziere n dezvoltarea intelectului;
- deficit de concentrare a ateniei;
- lentoare i fatigabilitate
e. Tulburri ale afectivitii i comportamentului :
- sindrom dismaturativ (puerilism, negativism);
- sindrom anxios-obsesiv (hiperemotivitate, anxietate, ticuri);
- sindrom de excitaie (agitaie);
- sindrom de inhibiie (timiditate, mutism electiv);

40
f. Tulburri de auz fonematic datorate nivelului dismaturativ n zonele de recepie i
sintez auditiv sau leziunilor corticale fine care afecteaz aceste zone i care se
manifest n insuficienta discriminare a sunetelor n cadul fluxului verbal ca i n slaba
capacitate de memorare a structurilor verbale.
4. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
-

Diagnosticul se precizeaz prin examinarea :

nivelului de dezvoltare somatic strii organelor periferice ale vorbirii;
strii auzului;
nivelului dezvoltrii psihice;
strii vorbirii pronunia izolat a sunetelor;
- pronunia sunetelor n silabe, cuvinte, propoziii;
- vocabular;
- structura gramatical a limbii.

7.1.3. TERAPIA DISLALIEI

Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri
de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte.
Dac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de
motricitate, afective, etc, atunci se impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii
suplimentare.
n corectarea dislaliei se aplic, la nceput o serie de metode cu caracter general n
funcie de gravitatea tulburrii. Acestea urmresc s pregteasc i s faciliteze aplicarea
metodelor i procedeelor logopedice individualizate n funcie de caz i de natura
dialaliei.
Pentru corectarea dislaliei se pot distinge dou categorii mari de metode i
procedee i anume :
A. Metode i procedee de ordin general
n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse : 1. gimnastica i
miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; 2. educarea
respiraiei i a echilibrului dintre expir i inspir; 3. eeducarea auzului fonematic; 4.
educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri
comportamentale.
1. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se
pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea
limbajului dar i pentru sntatea organismului. Exerciiile fizice generale au scopul de a
uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care i-au parte
la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator.
Se disting dou categorii mari de exerciii i anume : unele cu scopul de a relaxa
organismul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii

41
sunetelor limbii romne i a altele de ncordare care se folosesc n special n timpul
pronunrii sunetelor surde.
Pentru dezvoltarea organelor fonoarticulatorii se recomand o serie de exerciii ce
se refer la dezvoltarea micrilor expresivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale etc.
2. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important
nu numai n asigurarea unor funcii biologice dar i n pronunie. n timpul expirului,
suflul face s vibreze coardele vocale necesare pentru producerea sunetelor. Presiunea
expirului i a inspirului se modific n funcie de fiecare sunet.
Unii logopai ncearc s vorbeasc i n timpul inspirului nu numai al expirului
(cum este normal). n felul acesta pronunarea devine defectoas prin deformarea
sunetelor, omisiunea sau nlocuirea lor n cuvnt i mai ales prin apariia unor tulburri
ale ritmului i cadenei vorbirii.
Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului : la copiii
mici ele se pot desfura sub forma jocului utilizndu-se o serie de jucrii n care s se
sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i
exersarea expir-inspir pe baza apelrii la nelegere.
Se recomand ca exerciiile de respiraie s fie efectuate odat cu pronunarea i
s se realizeze la nceput cu ajutorul cntului i al recitrii de poezii ritmice.
3. Auzul fonematic, adic capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii
contribuie alturi de alte elemente la realizarea unei pronunri corecte. Prin activitatea de
dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional ntre modalitatea
senzorial de percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. Deficienele
auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i dislalicul face eforturi de
ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie.
n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea
cuvintelor sinonime i paronime. Considerm c pentru dezvoltarea auzului fonematic
sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n
corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. Astfel, n realizarea pronuniei corecte
dislalicul reuete s efectueze o comparaie ntre propria sa pronunie recepionat de la
persoanele din jurul su i s realizeze un autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiei
vocale.
4.Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea
dislaliei indiferent de vrsta dislalicului.
Educarea personalitii trebuie s urmreasc :
a) redarea ncrederii n propriile posibiliti;
b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual;
c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat;
d) crearea ncrederii n logoped;
e) nlturarea negativismului i redarea optimismului.
Astfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat nu numai de
eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile
psihoindividuale ale handicapailor de limbaj.
Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia.
Psihoterapia folosete o serie de metode i tehnici psihopedagogice n vederea
restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea
copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele

42
simptome crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea procedeelor
logopedice din cadrul unui tratament complex.
Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se
urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv.
n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului
prin :
1) educarea personalitii;
2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social;
3) influenarea micromediului social.
Metodele psihoterapeutice, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi
perturbate ale unitii biopsihosociale infantile. Psihoterapia general vizeaz eliminarea
conflictelor psihice ce au determinat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii.
Pentru a realiza aceasta este necesar :
- s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea
acestora la nivelul contiinei, ele s dispar;
- rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil
printe etc.);
- acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului.
Familia logopatului , prin manifestrile de nencredere i de reinere, constituie un
obstacol, uneori dificil n terapie. De aceea, este necesar s li se explice prinilor
tulburarea de limbaj de care sufer copilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil,
cum se desfoar terapia complex, care este rolul prinilor n terapie i cum s asigure
regimul de via propriilor copii logopai.
Modificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebuie s duc
la nlturea tensiunii intrafamiliale. Acestea se realizeaz prin :
- cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la
domiciliu, discuii diferite n grupul de prini;
- restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelor individuale, ct i n
cadrul edinelor colective. n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea
relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor n legtur cu tulburarea de limbaj a
copilului.
Se va iniia un proces de reconsiderare a greelilor educative, descoperirea propriilor
greeli i eliminarea lor. Aceasta vizeaz transformarea printelului ntr-un element
principal psihoterapeutic i logopedic, prin organizarea regimului de via al copilului n
familie, organizarea activitii logopedice i urmrirea rezultatelor.
Deci, psihoterapia cuprinde ansamblul metodelor curative utiliznd mijloace
psihologice, prin cuvintele i prin aciunile sale un terapeut caut, uneori cu ajutorul unui
grup, s atenueze suferina unei persoane ale crei tulburri au o component psihologic
semnificativ.
n cmpul vast al psihoterapiilor specialitii utilizeaz, adeseori prin conjugare,
metodele
psihoterapiei psihanalitice, psihoterapia de familie, consilierea psihologic,
socioterapiile, ergoterapia, psihoterapiile ocupaionale, artterapia (care, n funcie
de criteriile de clasificare se ntreptrund).
Din aceast diversitate sunt folosite acele metode i procedee adecvate specificului
tulburrii de limbaj, vrstei, sexului, particularitilor psihologice ale copilului logopat.

43
Se poate evidenia importana psihoterapiilor ocupaionale i socioterapia n
cadrul terapiei tulburrilor de limbaj. Din categoria psihoterapiilor ocupaionale fac
parte ergoterapia, artterapia i ludoterapia.
Ergoterapia se poate organiza i efectua i n grupuri terapeutice fiind astfel direct
legat de socioterapie. Ea const n desfurarea unor practici, pn la activiti de tip
creativ (cum sunt modelajul).
Totodat, prin ergoterapie se avantajeaz detaarea subiectului de dominantele
determinate de traumatismele psihice suferite anterior, distragerea lui de la preocuparea
de experienele negative parcurse i mpiedicarea actualizrii acestora; se favorizeaz
intercomunicarea uman, stabilirea unor relaii psihosociale i adaptarea la contextele
social-umane.
Formele artterapiei (meloterapie, terapia prin artele plastice desen, pictur,
sculptur) sunt, totodat, legate i de categoria socioterapiilor n condiiile n care
subiecii acioneaz n comun.
Socioterapiile se utilizeaz n scopul asigurrii condiiei psihologice normale a
subiectului, pentru facilitarea integrrii sociale. Acestea sunt realizabile fiindc specificul
principal al socioterapiilor este s asigure exersarea comportamentului social. n cadrul
aciunilor de socioterapie se extind interrelaiile i interaciunile n grup, dndu-le,
totodat, participanilor sentimentul de independen, de echilibru i libertate n aciune,
stimulndu-le i capacitatea de iniiativ.
Caracteristicile, principiile i scopurile socioterapiei se regsesc n alte forme de
terapii ergoterapia, ludoterapia, psihodrama mpreun fcnd parte din categoria
psihoterapiei integratoare.
Psihodrama are valoare att ca metod terapeutic, ct i ca mijloc de cunoatere a
subiectului. n cadrul ei terapeutul poate observa gndurile, preocuprile, sentimentele,
dispoziiile etc. care-l ajut s-i formeze o imagine despre structura sufleteasc a
subiectului i particularitile acesteia. Ea se aplic cu succes la copii dnd rezultate
foarte interesante la preadolesceni.
Modalitile de organizare a psihodramei sunt diferite de la o echip la alta de
psihoterapeui. n general, se lucreaz cu 4-5 copii de acelai sex i de vrst omogen
ntr-un cadru suficient de mare i neutru pentru manifestarea copiilor i fr public.
Depinde de priceperea conductorului ca s creeze o atmosfer permisiv (proprie
tuturor logopailor), tema de jucat poate fi o comedie, o poveste dar i o improvizaie a
copiilor participani. Rolurile le mparte terapeutul sau i le mpart copiii ntre ei. De fapt,
rolurile se pot schimba, fiindc n interpretare exist o libertate total, participanii putnd
introduce improvizaiile de text, mimic, gestic, micare pe care le doresc.
n psihodram copilul i revede conflictele n form de joc, i le poate exterioriza,
iar aceast exteriorizare fiind lucid, contient l ajut s se cunoasc mai bine i s se
transforme. Totodat, exprimarea spontan n jocul dramatic antreneaz n ambian de
joc, desfurarea afectiv; permite relaii intersubiective, interpersonale i o comunicare
simbolic cu valoare de catharsis.
n concluzie, psihoterapia urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de
comunicare i fa de sine nsui ca vorbitor. Pentru a aborda comunicarea fr team i
anxietate, pentru a experimenta cu succes situaiile de vorbire trebuie ca logopatul s-i
dezvolte o atitudine pozitiv fa de el nsui ca vorbitor.

44
Pentru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici :
1)

2)
3)

4)
5)

ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul,

desenatul etc. ce contribuie la desfurarea cu plcere a terapiei.
Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul
trebuie s simt ncredere n posibilitile terapeutului de a-l ajuta, acesta fiind
un suport moral de-a lungul terapiei.
Terapeutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s
reduc conspiraia tcerii care adesea nvluie tulburarea de vorbire.
Discuia va crea o atmosfer de total acceptare ce va influena estimarea
proprie a copilului.
Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s
realizeze c n comunicare mai mult despre cum vorbete cineva este
important i ce are de spus.
Discutarea atribuiilor globale ale copilului n comunicare este foarte
important n procesul schimbrii atitudinale. Cnd copilul spune nu pot sau
niciodat trebuie s se explice copilului influena discuiilor cu sine asupra
propriului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negative cu sine ntr-o
conversaie pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i
pentru copil.
B. Metode i procedee specifice logopedice

Aceast categorie de metode i procedee se folosesc pentru formarea deprinderii

de a articula corect. Dac este nevoie, o parte din aceste exerciii vor fi reluate.
La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau
prin coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa oglinzii,
logopedul va demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii,
actul respirator, intensitatea vocii. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze
articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat i mecanic.
Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (mai
nti cele surde apoi cele sonore ). Se vor introduce apoi sunetul n silabe directe,
indirecte ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii( iniial, median,
final ). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i
automatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma
frmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a
consolidrii sunetelor, se vor folosi mult povestirile, ncepndu-se cu repovestirile,
deoarece acestea sunt mai uoare. Prin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect
articulator, dar i formarea deprinderii de a se exprima n propoziii scurte, corecte sub
aspect gramatical i de a povesti cursiv i logic. Se va urmri exercitarea vorbirii sub
toate aspectele ( fonetic, lexical, gramatical ), exersnd n acelai timp memoria,
gndirea, atenia. La nceput e bine s se foloseasc povestirile ilustrate, pe tablouri, care
vor fi comentate pe rnd i apoi se va nchega o povestire scurt, respectnd succesiunea
momentelor principale nfiate prin ilustraii.

45
Urmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de
automatizare n vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi
ns mai ample, mai bogate n coninut, care s ofere posibiliti de interpretare, de
apreciere proprie. La clasele II IV se pot folosi i repovestiri dup texte citite de ei sau
de logoped ( scris sau oral, compuneri dup plan dat sau dup tablouri ).
Se recomand ca primele lecturi s fie fcute pe texte prelucrate.
Ultima etap este introducerea sunetuluin texte obinuite, n vorbirea curent.
Preocupai de coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor spuse, se poate ntmpla
copilul s nu mai acord suficient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel
gradul de consolidare a pronuniei corecte. La nevoie se revine cu exerciii efectuate n
etapele anterioare.
Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar omisiuni sau
schimbarea locului, datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona
verbo motorie, se fac exerciii de analiz fonetic. Se despart n silabe cuvintele care
conin grupul deficitar, se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat
pentru contientizarea locului i modului de articulare, se articuleaz apoi pe silabe,
prelungind primul sunet, apoi se unesc silabele n cuvintele respective.

7.1.4. DISLALIA DEBILULUI MINTAL

nvarea limbajului de ctre debilul mintal se face cu mai multe dificulti, dar
aceste dificulti nu se datoreaz toate debilitii mintale ci i cauzelor care au produs
debilitatea mintal.
De la nceput se observ greuti n modul cum se produce vorbirea, care este
neclar, confuz i se accentueaz datorit necontientizrii tulburrii i agitaiei
psihomotrice, nct tulburrile dislalice nu dispar dect prin terapie logopedic.
La debilul mintal pronunarea se caracterizeaz prin neclaritate i monotonie.
Cuvintele simple se pronun mai uor, dar se manifest o dislalie a silabelor, n special
n cuvintele complexe.
Spre deosebire de normal, la debilul mintal dislalia capt forme mai rebele i mai
labile, ceea ce duce n procesul de corectrii la recderi mai frecvente. Datorit acestei
labiliti mari, fixarea formei corecte se realizeaz cu mai mult efort. Automatizarea
sunetelor n cuvinte se realizeaz cu dificultate i din cauza vocabularului srac, a
neformrii structurii silabelor, a nedezvoltrii auzului fonematic i a ineriei vorbirii.
Structura vorbirii copiilor depinde de o serie de factori de ordin psihologic, astfel c
alegerea multor mijloace gramaticale de exprimare reflect particularitile gndirii
copilului, ndreptat mai ales ctre concret, ctre situaiile determinate afective.
Dislalia debilului mintal se prezint sub forma unei game foarte largi pentru c
omisiunile, nlocuirile, confuziile, deformrile, se produc ntmpltor.
n general se ntlnesc aceleai forme de dislalii ca la copilul normal, dar
complexitatea i labilitatea lor e mai accentuat.
Elementele de perseverare caracteristice structurilor mentale neevoluate se
manifest i la nivelul limbajului ( sunete, cuvinte mai ales dup boal ).

46
Posibilitile compensatorii sunt mai limitate i de structurile anatomofiziologice
deficitare ale S.N.C.
Activitatea de corectare trebuie urmrit nu numai n cabinetele logopedice, ci n
toate leciile specifice colii ajuttoare.
n general toate metodele i procedeele descrise pot fi aplicate la oricare categorie
de dislalici, cu condiia s se accentueze acea latur care le este mai accesibil i s se
in seama de vrst, de deficiene asociate dislaliei, de nivelul dezvoltrii mintale, de
personalitatea dislalicului.

7.2. R I N O L A L I A
Etimologic termenul de rinolalie vine de la grecescul: rhino nas i lalie
vorbire; (vorbire pe nas).
Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii.
Ea se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i
partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se lrgete, trecerea
n cavitatea bucal se ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este deci o
disfuncie instrumental a organelor de execuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator
se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie a unei comunicri ntre cavitatea bucal
i cea nazal, amplificnd astfel rezonana sau timbrul nazal.
Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este
vlul palatului. Lungimea i capacitatea funcional a vlului are un rol important n
realizarea vorbirii. El separ cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri
rapide, suple i precise, realiznd istmul velofaringian, mecanism de nchidere la nivelul
faringelui. Din faringe aerul expirat e ndreptat spre cavitatea bucal sau spre cea nazal,
sau spre amndou dup cum vlul palatului nchide sau nu una din ele sau le las pe
amndou deschise.
Orice schimbare care apare la nivelul istmului velofaringian modific rezonana
nazal, determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu e proporional cu defectul velar,
datorit factorilor compensatori care intervin n vorbire.
Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai dislalic i
mai greu de neles.
7.2.1. FORMELE RINOLALIEI
n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor,
rinolalia se mparte n:
1. Rinolalia aperta sau deschis cnd unda este expiratorie ia calea nazal
i n pronunarea sunetelor nenazale.
2. Rinolalia clausa sau nchis cnd unda expiratorie necesar pronunrii
sunetelor nazale se scurge pe traiectul bucal, calea nazal fiind blocat.
3. Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile
articulrii sunetelor scurgndu-se cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal.

47
Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac
se datoreaz incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo nazali,
acetia neputnd separa cele dou caviti, rinolalia este funcional.
Dup operaii de amigdale poate s apar rinolalia aperta sau rinolalia clausa se
poate transforma n rinolalia aperta.
1. Frecvena cea mai mare o au rinolaliile aperta datorate despicturilor labio
velo palatine. n cadrul acestor despicturi fonaia este cea mai afectat
fiind necesar intervenia chirurgical, dup care trebuie s urmeze
procesul de educare a vorbirii.
Despicturile labio velo palatine se mpart n trei grupe:
1.despicturi pariale anterioare incomplete buza superioar;
- complete buza, prag
narinar,creasta alveolar;
- posterioare incomplete numai vlul palatului sau lueta;
- complete lueta, vl palatin, palat dur,pn
la creasta alveolar.
2.despicturi asociate formeaz o combinaie ntre despicturile pariale
anterioare, posterioare, creasta alveolar rmne intact;
3.despicturi totale despictura anterioar se unete cu cea posterioar, interesnd
buza,
pragul narinar, creasta alveolar. Ea poate fi bilateral sau unilateral.
1.a. Rinolalia aperta organic mai poate fi produs de malformaii la nivelul
palatului, insuficienta dezvoltare a palatului, atonia sau paralizia vlului. n toate aceste
situaii vlul palatului nu poate separa cavitatea nazal de cea bucal i s nchid
orificiul prin micri sincronice ducnd la schimbarea istmului velofaringian i
schimbnd rezonana.
n rinolalia aperta organic sunt afectate att consoanele ct i vocalele, aprnd
omisiuni, substituiri, deformri de sunete.
Ea se mai poate datora unor orificii formate prin ptrunderea unor corpi strini,
pareze sau hemipareze ale vlului i luetei cauzate de sindromul pseudo bulbular, poate
s apar n surditi sau hipoacuzii, oligofrenii, mixedem, ca obicei vicios.
1.b. Rinolalia aperta funcional este determinat de incapacitatea sau
motilitatea redus a vlului palatului i a muchilor faringo nazali, care nu reuesc s
separe cele dou caviti, neexersrii vlului palatului i a muchilor n urma interveniei
chirurgicale sau imitrii vorbirii unor persoane rinolalice.
n rinolalia aperta organic sunt afectate toate consoanele i vocalele. n rinolalia aperta
funcional aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate mai mult sub
aspect calitativ dect articulator, vocalele sunt terse, vocea alterat.
2.Rinolalia clausa poate fi determinat de obstrucii nazale, blocri ale
faringelui prin vegetaii adenoide, tumori ale nasului, rinofaringite sau faringite.
n rinolalia clausa lipsete rezonana nazal deoarece suflul de aer nu poate
parcurge cavitatea nazal datorit vgetaiilor adenoide, polipilor, deviaiilor de sept,
inflamaii ale mucoasei nazale, tumori ale nasului
Rinolalia clausa poate fi :

48
a rinolalia clausa organic datorit funcionrii defectuoase a muchilor sau
vlului palatin care nu poate deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor;
b rinolalia clausa funcional . Dac sunt blocate narinele, sonoritatea m
n e foarte tears. Dac e blocat naso faringele, sunetele m n sunt omise sa m
este nlocuit cu b i n cu d .
3.n rinolalia mixt se observ att fenomene caracteristice rinolaliei deschise ct
i celei nchise, deoarece aceti copii prezint anomalii de nchidere ct i de obstrucie a
cilor nazale. Ea poate fi organic sau funcional i e determinat de despicturi
congenitale , vegetaii, deviaii de sept, hipotonie velar funcional, etc.
Caracteristic pentru acetia este marea labilitate a sunetelor afecta putnd
pronuna relativ bine ntr-o situaie i deforma, substitui i inversa n alte situaii. Vocea e
lipsit de for, scznd n intensitate pe parcursul vorbirii i are caracteristici nazale.
7.2.2. PARTICULARITI COMUNE I SPECIFICE N DISLALIE I
RINOLALIE
Att n dislalie ct i n rinolalie exist o serie de elemente comune i unele
specifice. Deosebirile i asemnrile pot fi privite n dou planuri : pe de-o parte din
punctul de vedere al etiologiei, iar pe de alt parte din punctul de vedere al
simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei i rinolaliei. n general, ntre
dislalie i rinolalie se face distincie considerndu-se c sunt dou tulburri de vorbire cu
elemente specifice, dar i cu o serie de aspecte comune, mai ales n domeniul articulrii i
emisiei sunetelor. Din punct de vedere etiologic exist factori care provoac n
exclusivitate rinolalia sau dislalia, dar sunt i o serie de cauze care determin att
fenomene dislalice ct i rinolalice. Pornind de la aceste premise metodele i procedeele
de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi cu succes i n activitatea cu rinolalicii
pentru nlturarea tulburrilor de pronunie. n acelai timp, se pot utiliza metode
specifice corectrii deficienelor rinolalice.
Pe lng tulburrile de pronunie specifice dislalicilor, n rinolalie se gsesc i o
serie de deficiene care constau n tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii fonfite.
Nazalizarea vorbirii, a sunetelor n primul rnd este o caracteristic specific rinolaliei.
Aadar, n rinolalie tulburrile de fonaie coexist cu cele de articulaie. Deficienele vocii
apar ca fenomene secundare n rinolalie i numai n cazurile grave.
Tulburrile dislalice prezente n rinolalie au un caracter variat, datorit nu numai
vrstei, nivelului de dezvoltare psihic i mediului socio-cultural n care triete logopatul
dar mai cu seam sunt n funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul
interveniei medicale i rezultatele ei, ct i de particularitile de personalitate ale
subiectului. Astfel, n acelai tip de rinolalie, la un subiect se pot ntlni forme uoare i
pariale de omisiuni ale unor sunete, n timp ce la alt rinolalic cu acelai diagnostic pot
exista fenomene accentuate de dislalie prin deformarea sunetelor (labiodentarelor,
siflantelor, fricativelor), ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil.
n corectarea rinolaliei se pot stabili anumite etape : o prim etap este cea
pregtitoare n care se vor aplica metode i procedee de pregtire psihic i fizic a
copilului pentru activitatea logopedic; a doua etap const n crearea unui tonus afectiv
favorabil corectrii rinolaliei, iar n a treia etap se execut o serie de exerciii logopedice
dup principiul corectrii dislaliei pentru ameliorarea sunetelor afectate i se

49
consolideaz n cuvinte. ntr-o ultim etap are loc exersarea sunetului corectat n
propoziii i povestiri pentru automatizare i autocontrol. Spre deosebire de dislalie n
rinolalie activitatea logopedic trebuie s nceap din perioada vorbirii copilului. Este
indicat ca la intratrea n coal copilul s fie tratat nu numai medical ci i logopedic
pentru a se crea condiii de dezvoltare armonioas a personalitii.

7.2.3. TERAPIA RINOLALIEI

Terapia rinolaliei este complex i necesit colaboarea chirurgului, psihologului,
logopedului, familiei.
n rinolalia organic, terapia trebuie s nceap dup intervenia chirurgical,
care s nlture cauza tulburrii de vorbire ( extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor
de sept, refacerea integritii prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului,
etc. ).
Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire
prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea
corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere.
Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire
prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea
corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere.
Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare preterapeutic care va
urmri:
1. cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n
acest scop, se vor examina:
a) funciile aparatului fonator ( deglutiie, respiraie, fonaie ) printr-o
serie de procedee nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor
alimentare, umflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui
chibrit aprins cu nrile nchise, umflarea balonului, gargara,
cntatul;
b) structura organic i competena funcional a organelor
aparatului articulator constituia organic i tonicitatea buzelor,
forma limbii i executarea la cerere a diferitelor micri cu limba,
conformaia i funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor
interni ai obrajilor, starea mucturii i aezarea dinilor pe arcade.
2. cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop, se va
examina vorbirea articulat emisia vocalelor i a consoanelor, cerndu-i
copilului s pronune cuvinte cu nasul nchis i apoi deschis, notnd felul
emisiei fiecrui sunet ( clar, deschis, nchis, surd, nazonant, fr
intensitate, etc ), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logooped,
s converseze, s recite poezii, etc.
3. cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen
psihologic. Se vor consemna date cu privire la inteligen, memorie,

50
atenie, putere de imitaie, dac manifest excitabilitate, nervozitate sau
dac este echilibrat.
Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul
dintre rezonatori printr-o serie de probe se cere copilului s nchid i s deschid pe
rnd nasul n timpul pronuniei vocalelor i a i a consoanelor p t f - s .
Schimbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n
faa nasului o oglind rece aburirea ei indic nazalizarea deschis. Se palpeaz aripile
nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana deschis. Pentru
nazonana nchis se va cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale
( mama, mine, nainte, nani ).
Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a diagnosticului se
trece la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor
normale ale aparatului fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este
eliminarea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil
prin:
A) Formarea elementelor constitutive ale actului fonator:
1. reeducarea respiraiei formarea i dezvoltarea respiraiei nazale,
decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale ( exerciiul de
gimnastic respiratorie );
2. formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea
suflului bucal, folosind toi muchii palatali i faringieni pentru
nchiderea sfincterului palato faringian. Pentru rinolalia nchis
ndreptarea corect a fluxului de aer verbo motor pentru sunetele
m n prin cavitatea nazal;
3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea
funciei musculaturii exerciiu pentru dezvoltarea muchilor
velari, relaxarea muchilor laringieni i limpezirea timbrului nazal
( fredonarea unei melodii, bzitul, gargara, sforitul ), exerciiu
pentru ntinderea i exersarea palatului moale ( inspir i expir n
poziia cscatului, emiterea unui sunet n poziia cscatului ),
exerciiu pentru micarea contient a palatului moale ( observarea
micrilor vlului ntr-o oglind, pronunnd a a a cu gura
larg deschis relaxnd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu
ajutorul unei sonde, masaj de la stnga la dreapta, n micri
ritmice, inerea aerului sub presiune n gur, umflnd obrajii i
aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflul bucal cu nasul
nchis, deschiznd treptat cile nazale, n aa fel nct fora
curentului de aer respirat s menin direcia bucal, emisia aerului
pe cale oral i nazal alternativ ), exerciiu pentru coordonarea i
sincronizarea muchilor vlului palatin i ale muchilor folosii
pentru articulare n cadrul pronuniei consoanelor ( pronunarea
consoanei p izolat, continund cu alte consoane explozive,
singure, optit, din ce n ce mai repede, se continu cu voce tare,

51
apoi combinat cu vocale, integrarea consoanelor n grupuri de
vocale, exerciii pentru mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii );
4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive
exerciii pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea
nenazonant exerciii pentru dezvoltarea ateniei auditive ( reacii
fa de ritm, de tonalitate, de timbru ).
B) Educarea sistematic a vorbirii urmrete :
1. Coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a
muchilor folosii n articularea sunetelor. n acest scop se va
reeduca fiecare sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi
fiecare sunet n poziii i combinaii diferite. Se vor efectua:
- exerciii pentru nsuirea articulrii tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial,
cu nasul astupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii .
- exerciii pentru inhibarea, nlturarea deprinderilor greit dobndite prin elaborarea
analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor
musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau
automatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n
vorbirea curent, folosirea expirului bucal, nazal n funcie de sunet, silab, formarea
tonalitii .
- exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie intens
bucal, punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator.
- exerciii pentru elaborarea sunetelor m n cu eliminarea aerului pe cale nazal i
includerea lor n vorbirea obinuit.
2. Creterea debitului n pronunie de la sunet la cuvnt- propoziie fraz;
- exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii folosind la
nceput vorbirea repetat;
- rostiri rapide la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide,
eliminnd treptat pauzele, dar respectnd claritatea pronuniei;
- citire ritmic pe un ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmuri cu
mna;
- citire curgtoare, cu ncordarea ntregului aparat articulator;
-citire cu intensificarea treptat a vocii, de la oapt pn la voce foarte puternic,
pentru fiecare silab cuvnt;
-citire expresiv a basmelor, versurilor.
3. Introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent. Se va exersa
vorbirea corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv,
conversaia, interpretri de roluri, etc.
Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori :
rezultatul anatomic al operaiei,
acuitatea auditiv,
gradul de dezvoltare mintal,
vrsta la care ncepe terapia logopedic,

52

gradul de stabilizare al tipului defectuos neuro-muscular n vorbire,

personalitatea copilului i mediul.

7.3. D I Z A R T R I A
Etimologic termenul de dizartrie vine de la grecescul dys greu i
arthrom articulaie ( greuti n articulaie )
7.3.1. SPECIFICITATEA I IMPLICAIILE DIZARTRIEI
Afectarea unuia din marile sisteme motorii ( piramidal, extrapiramidal,
cerebelos ) poate produce tulburri de natur dizartric. La dizartrici tulburarea motorie e
general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracterul tulburrii motorii
generale ( vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, monoton, cu rezonan
nazal ).
La dizartrici tulburarea pronuniei este stabil i invariabil. Una din
caracteristicile specifice ale acestei tulburri e neconcordana dintre vorbirea impresiv,
pstrat integral sau n mare msur, i cea expresiv, care e denaturat uneori att de
grav nct nici nu poate fi neleas. Deci ea nu afecteaz limbajul propriu zis i nici
vorbirea n genere, ci numai latura instrumental.
Dizartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni n
diferite regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilornervoase motrico
verbale spre efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii.
Dizartricii ntmpin dificuti de comand, conductibilitate i coordonare a
mecanismelor neuro musculare ale vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prinmicri
ale musculaturii respiratorii, fonatorii i articulatorii, parial sau total inadecvate vorbirii (
pronuniei ).
Tulburrile de pronunie sunt determinate de limitarea micrilor muchilor
implicai n pronunie. Dac sunt grav afectai, vorbirea e neinteligibil. Tulburrilor
articulatorii li se adaug i tulburri respiratorii i de fonaie. afectnd mpreun ritmul i
cursivitatea vorbirii.
Copilul dizartric e contient de dificultile ntmpinate n realizarea unor micri
fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate realiza.

53
Cu toate c dizartria are unele simptome asemntoare cu ale dislaliei, difer n
mare msur. n dislalie tulburrile articulatorii sunt limitate, n dizartrie implicaiile sunt
mult mai grave i mai variate asupra limbajului. Pe lng pronunarea defectuoas a unor
sunete, e modificat i ritmul, expresivitatea, modulaia vocii.
Implicaiile dizartriei sunt foarte variate i complexe. Ele pot fi reactive, ca o
consecin a dizartriei sau pot fi condiionate de afeciunile sistemului nervos central.
Cele mai frecvente sunt:
1. Tulburri de motricitate:
Deoarece cile pentru diferite micri sunt blocate de leziuni, influxul nervos nu
poate parcurge calea direct de la origine la destinaie i de aceea trebuie stabilite ci
nervoase, care s nlocuiasc traseele nervoase inutilizabile.
Sub aspect logopedic reinem :
a ) deficiene ale muchilor intercostali, abdominali, ai diafragmului, ai aparatului
fonoarticulator, care fac imposibil vorbirea fluent, ducnd uneori pn la
imposibilitatea rostirii unor sunete;
b ) spastcitatea i micri vicioase ale membrelor superioare, care mpiedic
dezvoltarea micrilor fine ale minii i degetelor necesare n nsuirea scrisului,
desenului i lucrului manual;
2. Tulburri senzoriale tulburri centrale ale zonelor care controleaz
diferitele ci senzoriale ( auditive, vizuale, tactile, etc. ) cu efecte negative
i asupra limbajului oral i scris;
3. Tulburri afective - acestea sunt determinate de tulburrile centrale care
priveaz encefalul de controlul su inhibitiv asupra membrelor inferioare
i asupra ganglionilor bazali care genereaz reacii emotive. Aceste
tulburri se manifest prin incapacitatea copilului de a i stpni
accesele emotive de rs sau plns, uneori reacii impulsive nejustificate
sau aciuni bizare;
4. ntrziere mintal apare la unii copii dizartrici, determinat de leziuni
cerebrale, adugnd la tulburrile de pronunie i fonaie i deficiene
lingvistice caracteristice pentru copiii ntrziai mintal;
5. Dificulti psiho sociale:
Logopatul nefiind capabil s ating un anumit nivel de autoservire, rmne ntr-o
stare de infantilism i dependen fa de prini, stare care este de multe ori
ntreinut incotient i de prini. Din aceast cauz el nu depune efortul necesar
pentru a dobndi controlul micrilor, inclusiv a celor de vorbire.
7.3.2. ETIOLOGIA, FORMELE I TIPURILE DE DIZARTRIE
Dizartria apare sub diferite forme cu o variabilitate simptomatologic i de
intensiti diferite determinate de o serie de factori ( etiologici, localizarea leziunii,
sindromul neurologic n care sunt implicate tulburrile dizartrice, etc. ).
Dup factorul factorul etiologic:

54
Dizartria este determinat totdeauna de lezarea anumitor zone ale S.N.C. Aceste
leziuni pot aprea n diferite momente: prenatale, perinatale, postnatale.
Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de dizartrie.
1.Cortical apare n urma deficienelor scoarei cerebrale care particip prin vaste
arii neuronale, situate n diveri lobi, la motricitatea vorbirii.
2.Subcortical care apare pe baza unor tulburri ale cilor sistemului piramidal i
extrapiramidal.
3.Cerebeloas cu tulburri ale cilor cerebeloase.
4.Bulbar cu tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care intereseaz
cavitatea bucal, limba, faringele, laringele, ct i centrii care controleaz
micrile respiratorii.
Corespunztor acestora apar patru tipuri de dizartrie: cortical, cerebeloas, bulbar
i pseudobulbar.
1) Dizartria cortical este o form relativ mai uoar, cu o reversibilitate mai
rapid, datorit marilor posibiliti de compensaie ale altor componente
corticale. Ea este determinat de afeciuni cerebrale, meningoencefalite,
tulburri vasculare, traumatisme cranio cerebrale care lezeaz cile
efectoare superioare. Simptomele cele mai caracteristice sunt:
- tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii ( ritm prea accelerat sau prea ncetinit, sunetele
i silabele se repet n vorbire similar disfluenelor caracteristice blbielii );
- tulburri de articulare ( articularea imprecis a unui mare numr de sunete ).
2) Dizartria ( extrapiramidal ) subcortical
Apare mai ales la copii dar i la aduli, dup lezri ale sistemelor extrapiramidale,
care determin tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului
musculaturii voluntare, hiperkinezii, etc.
Tulburrile fonetice sunt foarte variate:
- ntrzieri grave n dezvoltarea vorbirii la copii ( vorbirea apare abia la 4 encefalite
survenite pn la doi ani.
- articularea incorect a cuvintelor;
- repetarea unor pri din cuvinte ( iteraie );
- repetarea cuvintelor ntregi .
- vorbirea accelerat, uneori pn la bolboroseal neinteligibil;
- rhinolalia;
- blbiala dizartric, ce apare n toate formele de vorbire oral ( citire, recitare, cnt )
cauzat de displegie spastic;
- uneori vorbirea are un ritm ncetinit, este lent, lipsit de melodicitate, monoton ( fr
accent i modulaie );
- tulburri de voce: slab, optit sau prea puternic. Fonaia este prea scurt. Pentru c
trebuie s inspire foarte des se produc ntreruperi n cuvinte mai ales a celor plurisilabice;

55
- mimica i gesticulaia este srac i neexpresiv la cei cu hipofuncie a sistemului
extrapiramidal, iar la cei cu hiperfuncia sistemului extrapiramidal apare o dinamizare a
micrilor organelor de vorbire i de voce i neconcordana lor n micri, tahilalie.
3.Dizartria cerebeloas
Este determinat de leziuni ale cerebelului care imprim vorbirii un ritm sacadat,
care de obicei caracterizeaz vorbirea turmentailor. Vorbete prea ncet sau prea tare,
ntmpinnd greuti la pronunarea silabelor. Vorbirea este neclar i adeseori nsoit de
strigte la sfritul cuvintelor. Din cauza sialoreei uneori pronunia sa este ngreunat.

4.Dizartria bulbar
Este determinat de leziuni ale nucleilor unor nervi cranieni (glosofaringianul,
hipoglosul) care particip la realizarea vorbirii.
Complexul de simptome determinat de lezarea acestor nuclei i nervi se numete
sindromul de paralizie bulbar.
Paralizia neuronilor motori inferiori pot tulbura vorbirea fie n mod direct
prin scoaterea din funcie a muchilor care particip la producerea sunetelor, fie indirect,
prin deformri fizionomice, vorbirea fiind nsoit de gesturi dezagreabile. Acestea din
urm, prin aspectul lor dezagreabil creaz grave inhibiii psihice.
Tulburrile de vorbire la cei cu dizartria bulbar se caracterizeaz prin articulaia
incorect a sunetelor, prin voce instabil care devine afon i prin monotonia vorbirii.
Tulburrile motorii influeneaz pronunia la nivelul :
- limbii deficitul motric se exteriorizeaz prin dificultile de articulaie ale
sunetelor, n special a siflantelor, uiertoarelor i a lui r-1.
- buzelor deficitul motric se exteriorizeaz prin dificulti n realizarea sunetelor
labiale ( p, b, m ) i labio dentalelor ( f v ).
- palatului moale deficitul motric se exteriorizeaz prin nazalizarea deschis i prin
dificulti de articulaie a sunetelor c, g, h.
n formele grave apar dificulti de masticaie i deglutiie. Gura este
semideschis, sialoree, respiraia este neregulat. Vorbirea este tears, estompat, ca i
cnd s-ar vorbi cu gura plin.
Deseori apar tulburri n automatismul vorbirii datorate reducerii sensibilitii
organelor de articulaie. Lipsa sensibilitii la nivelul organelor fonoarticulatorii necesit
o educaie auditiv susinut i de lung durat.
Adeseori apar i fenomene nevrotice grave, asociate tulburrii de vorbire
( instabilitate emotiv, iritabilitate, plns, etc.).
Diagnosticul dizartriei este uneori destul de dificil de pus, dizartria putnd aprea
sub forma unor dislalii care cedeaz greu la terapie. n Parkinson, sindromul lui Little,
unde ntlnim micri spastice, grimase faciale, hemiplegie spastic, paralizie infantil
pseudobulbar cu sialoree, etc. diagnosticul este evident.
Stabilirea tipului de paralizie este greu de realizat. Paraliziile cerebrale care
afecteaz controlul muchilor se manifest prin spasticitate caracterizat prin contracii

56
musculare, atetoz, caracterizat prin micri involuntare continue i ataxie, caracterizat
prin tulburri de echilibru i coordonare muscular. Tipuri pure de paralizii sunt foarte
rare.
Grupul spastic face mai puine omisiuni i substituiri. Spre deosebire de spastici,
atetozicii prezint dificulti mai mari la pronunia grupelor consonantice.
Afectivitatea atetozicului este mai dezvoltat. El i exteriorizeaz sentimentele
mai intens. Emoiile sale sunt n general profunde i durabile. Este prietenos, deficiena
nu-l preocup n mod deosebit.
Spasticul este mai inhibat afectiv i-i exteriorizeaz sentimentele doar cnd se
simte protejat. Este mai nchis, are complexe, mai puin sociabil, se integreaz greu.
Strile lui emoionale sunt explozive. Are stri de anxietate pe cnd atetozicul este lipsit
de timiditate.
7.3.3. DIAGNOSTIC DIFERENIAL N DIZARTRIE DISLAIE RINOLALIE
DISLALIE DIZARTRIE
Dislalia i dizartria au simptome asemntoare, dar i simptome care le
deosebesc. Dac n dislalie sunt afectate sunete izolate, sistemul fonetic fiind pstrat, n
dizartrie implicaiile sunt mult mai grave. n dizartrie tulburarea motorie este general i
motricitatea aparatului fonoarticulatormbrac caracteristicile tulburrii motorii generale
vorbire confuz, neclar, disritmnic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal. Deci pe
lng pronunarea defectoas a unor sunete este modificat ritmul, expresivitatea i
modulaia vocii. Copilul dizartric tie ce micri trebuie s fac dar nu le poate realiza
datorit limitrii micrilor muchilor implicai n pronunie.
DIZARTRIE RINOLALIE
Spre deosebire de dizartrie, n rinolalie leziunea este periferic.
DIZARTRIE ANARTRIE
Spre deosebire de dizartrie, anartria este o tulburare de natur afazic fiind lezat
sistemul elaborat pentru vorbire.
La anartrici se constat o variabilitate a fonemelor n funcie de ansamblajul
fonetic, de condiii afective, de evoluia tulbirrii n timp etc. Dizartria, dimpotriv, se
caracterizeaz prin omogenitate, stabilitate i invariabilitatea alterrilor fonetice.

7.3.4. INDICAII TERAPEUTICE

Este indicat ca terapia logopedic s nceap ct mai timpuriu pentru a nu se
transforma n deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze
la modul defectuos de pronunie, pentru care s se previn decalajul dintre dezvoltarea

57
lingvistic i capacitatea lui de exprimare, i pentru ca la intrarea n coal, copilul
dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare.
Terapia logopedic trebuie s fie difereniat i individualizat. Ea trebuie s fie
precedat de o examinare minuioas i multilateral pentru a evidenia elementele pe
care ne putem sprijini i pe care trebuie s insistm. Pe baza acestora se vor seleciona
exerciiile pentru fiecare caz n parte, pentru c fiecare copil cu paralizie cerebral
prezint o problematic individual. De exemplu, paraliticii au nevoie de coordonare a
micrilor articulatorii, spasticii de relaxare.
Terapia logopedic cu dizartricii este doar o component a tratamentului complex
de recuperare psihic, somatic, a capacitii de munc i de integrare a acestora.
n vederea prevenirii unor tulburri neuropsihice secundare e absolut necesar
colaborarea cu familia. Aceasta poate prelua sau continua unele sarcini psihopedagogice
i logopedice. Familia trebuie s-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn,
alimentaie, de odihn, joc, de relaxare, de educare a coordonrii micrilor i de
dezvoltare a vorbirii. Familia trebuie s organizeze activiti care s contribuie la
dezvotarea vorbirii ( audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuri
verbale, etc. ). Familia s adopte o anumit atitudine fa de aceti copii. S-i neleag
neajunsurile psiho motrice, s nu-l pedepseasc, certe, dar nici s-l supraprotejeze, ci
s-l ajute, s-l ncurajeze, stimuleze.
Este necesar i psihoterapia, care va folosi procedee variate, n funcie de vrsta
i personalitatea copilului.
Exerciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micrilor
mimico articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea
obosesc foarte repede. Exerciiile vor fi de scurt durat i repetate de mai multe ori n
cadrul aceleeai zile. Pe msura antrenamentului i a naintrii n vrst, durata va crete
de la 5 la 15 20.
METODE I PROCEDEE SPECIALE
Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului
fonoarticulator. Educarea micrilor motrico articulatorii este absolut necesar pentru
ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti, se
insist, se selecteaz exerciiile. Se insist asupra exerciiilor pentru dezvoltarea
micrilor capului i gtului, aplecarea capului nainte i napoi, dreapta stnga, rotirea
lui, etc. Se fac apoi exerciii de masticaie cu capul aplecat spre spate pentru a nghii
saliva. Dup ce a fost nvat s-i nghit saliva i se atrage permanent atenia. Pentru c
n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la cerere
voluntar, nu le poate realiza, se ncearc fixarea lor pornind de la realizarea acestora n
mod spontan ( rs, supt, nghiit, etc).
Exerciiile de dezvoltare a motricitii generale i a motricitii organelor de
vorbire trebuie s fie asociate cu exerciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai
ales exerciiile de micri asociate cu pronunia de silabe, baterea din palme pentru a
accelera sau ncetini ritmul, micri asociate cu pronunia de onomatopee sau de cuvinte
simple. Sunt indicate jocurile de micare ( mers ritmic, alergare, mers ntr-un picior,
sritul coardei etc. ). Acestea pot fi nsoite de pronunia unor sunete. Se urmrete ca
organele fonoarticulatorii s nu se ncordeze, s nu se exagereze intensitatea i nlimea

58
pronuniei sunetelor, obinerea unei dezvoltri armonioase a motricitii ntregului corp,
realizarea unei coordonri generale a micrilor i n special a celor fonoarticulatorii
( buze, limb, palat, vl ). Orice succes va fi folosit ca mijloc psihoterapeutic.
Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale deoarece respiraia dizartricului e
superficial. Apariia unor inspiraii scurte, suplimentare, ntrerupe pronunia i vorbirea
devine sacadat i neinteligibil.
Un exerciiu indicat pentru creterea capacitii volumului de aer circulant este de
a-l pune pe copil s stea culcat pe spate, cu minile extinse deasupra capului i s inspire
profund.
Dac i se pune o pung cu nisip pe abdomen n timp ce st ntins pe spate va
inspira mai adnc i mai regulat. Reeducarea respiratorie duce adesea i la mbuntirea
fonaiei nemaifiind necesare exerciii speciale. Dac ns sunt necesare, atunci se fac
exerciii de inspiraie adnc, urmate de o expiraie n oapt i apoi cu voce. Sub aceast
form se antreneaz treptat muchii fonatorii, se mbuntete coordonarea acestora i
dispar spasmele.
Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante
( omisiuni, substituiri, distorsiuni, etc ) se folosesc n general aceleai procedee ca i la
dislalie. Prioritate se va acorda exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul
terapiei sunt necesare i unele mijloace mecanice ( micarea brbiei n sus i n jos n
timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului, folosirea unui corset care se
aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis, aezarea degetelor
pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n timp ce se emit sunete, prinderea
vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma
inervaia limbii i a vlului palatin,etc ).
Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru
dezvoltarea motricitii organelor de vorbire i de pronunie.
Deoarece la dizartrici este afectat ntreaga motricitate, ei ntmpin dificulti i
n realizarea scrisului. De aceea sunt necesare exerciii speciale pentru dezvoltarea
motricitii fine a minilor i degetelor ( adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu
creionul a unui contur, decuparea dup model, modelarea din plastilin, colorarea,etc ).
Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez, acestea contribuind n acelai
timp i la ameliorarea pronuniei.
Terapia logopedic a copilului dizartric este de lung durat, necesit exerciii
sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Metodele i procedeele folosite sunt
aceleai ca n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu.
n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult
de anumite legi, expresie a sistemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria
nu afecteaz nici limbajul propriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura
instrumental a vorbirii rostite. Dar n cazurile n care apar leziuni suplimentare n
zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seria afazic cu
repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare.
Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor
dependent de combinaia fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La
acetia deteriorrile funcionale sunt mai difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de
anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind o tulburare afazic, se lichideaz
foarte greu, iar colarizarea normal este imposibil.

59

I. TULBURRILE DE RITM I FLUEN A VORBIRII

A. B L B I A L A
Definiie
n mod obinuit, blbiala este considerat un defect (o disritmie de elocuiune)
care se manifest prin ntreruperi, opriri (forma tonic) sau repetarea unor silabe, cuvinte
sau a unor sunete (forma clonic).
Matei, G. (1975) caracterizeaz blbiala prin "tulburri spastice ale ritmului i
fluenei vorbirii, determinate predominant de tulburri funcionale (neurodinamice) ale
raporturilor de inducie cortico-subcorticale i mai rar organice".
Bocaiu, E. (1970) precizeaz c: "n mod curent, blbiala este definit ca o
tulburare a ritmului i fluenei vorbirii, n care cursivitatea exprimrii este grav afectat
prin apariia unor blocaje iterative sau a unor spasme puternice odat cu ncercrile de
rostire a primelor silabe din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cuvinte".
Mititiuc, I., (1996) constat c n blbial "nu e tulburat ritmul unui singur
stereotip, ci ntregul ritm funcional al organismului, blbiala fiind doar manifestarea
acestei disritmii biofiziologice generale la captul analizatorului verbo - motor".
Deci, n mod general, blbiala este considerat ca o tulburare a controlului motor
al vorbirii n care nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza
dup modelul expresiv i firesc al unei limbi.
Formele blbielii

60

Punescu, C. (1966) precizeaz c blbiala se manifest prin repetarea primelor

silabe, cu pauze mai mari sau mai mici ntre primele silabe i restul cuvntului. Aceste
repetri ale silabelor n mod constant, nsoite de o stare de tensiune afectiv, se numesc
"clonii", i de aceea blbiala se numete "clonic". n unele cazuri, blbiala se
manifest prin spasme puternice ale aparatului fonoarticulator, adic prin ncletarea
maxilarelor, fr s fie n stare s articuleze un sunet. Aceasta este "blbiala tonic", n
care spasmele aparatului articulator sunt elementele dominante.
n ultimele decenii, n locul denumirilor clasice de "blbial clonic" i
"blbial tonic" se utilizeaz din ce n ce mai mult termenii de "blbial primar" i
"blbial secundar", termeni introdui de Bluemel (1960). Autorul consider c n
majoritatea cazurilor blbiala apare sub form "primar", caracterizat prin simple
iteraii sau prelungiri ale unor sunete. n faza primar toate aceste simptome sunt lipsite
de efort i au caracter incontient. n momentul n care blbitul devine contient de
propriul su defect, ncearc s-l evite recurgnd la eforturi de suprancordare muscular,
blbiala devine "secundar". n aceast faz, elementele nevrotice generate de dorina
de a ascunde blbiala ocup locul central n tabloul simptomatologic al blbielii.
n ncercrile lor de a-i nbui deficiena, copiii reuesc s evite disfluenele mai
evidente, ca repetiiile unor sunete sau ale unor silabe, n schimb se accentueaz
prelungirile unor consoane (cccca-s, mmmma-m). Sub impulsul fricii de a nu grei,
blbiii recurg la un efort exagerat al micrilor respiratorii i articulatorii. Cu ct starea
de tensiune neuro-muscular este mai accentuat, cu att vocea devine tot mai nbuit i
e nlocuit prin spasme evidente. Adeseori efortul muscular se generalizeaz i, pe lng
grimasele faciale, apar o serie de ticuri sau micri ale membrelor.

Geneza i evoluia cercetrilor despre blbial

Prin gravitatea consecinelor psihologice i sociale, blbiala este una din
tulburrile de vorbire care a fost cunoscut din vremuri ndeprtate, aproape la toate
popoarele.
Primele informaii cu privire la blbial apar n scrierea hieroglific a
monumentelor Egiptului, ca i n lucrrile de mai trziu ale unor filozofi i istorici din
antichitate.
Cea mai valoroas lucrare despre logopedie o constituie descrierea complex, de
ctre Plutarh, a tulburrilor de limbaj i a suferinelor lui Demostene (384 - 322). Acesta,
dei blbit, a reuit s-i nving, prin voin i educaie, infirmitatea, ajungnd s
exceleze tocmai n domeniul n care a suferit cel mai mult, adic n folosirea vorbirii. El a
elaborat o metod complex, prin care a reuit s-i corecteze vorbirea i s devin unul
dintre cei mai mari oratori ai antichitii, att sub aspectul formei ct i al coninutului
discursurilor sale. Metodele de corectare a tulburrilor de vorbire din antichitate, dei
bazate pe date empirice, ne-au lsat drept motenire i unele lucruri pozitive, care i-au
pstrat valabilitatea (de exemplu: metoda complex bazat pe exerciii psihologice i de
vorbire, utilizat n tratamentul blbielii de ctre Demostene). Marele lor neajuns const

61
n necunoaterea cauzelor i mecanismelor tulburrilor de limbaj, care au fost adeseori
confundate cu simptomele.
ncercrile ulterioare ale unor medici i filosofi din Evul Mediu de a lmuri
cauzele i mecanismele tulburrilor de vorbire s-au mpotmolit n speculaii metafizice.
Printre lucrrile mai nsemnate din aceast perioad, merit s fie menionat ndrumtorul
de tiine medicale "Canonul medicinii", n care gsim descrise de ctre Avicenna (980 1037) exerciiile de gimnastic respiratorie i vocal utilizate n tratamentul blbielii,
care se aplic cu unele modificri i n prezent.
O meniune special trebuie acordat tratatului de pediatrie "De morbis
puerorum" (1584), redactat de R. Mercuriales, care recomand n tratamentul blbielii
exerciii de vorbire, efectuate prin antrenarea corpului n ntregime. Aceast msur de
antrenare a ntregului corp, prin diferite exerciii de micare i de relaxare, are o larg
aplicare i n prezent. La acest cadru se limitau toate sugestiile referitoare la etiologia i
tratamentul tulburrii, pn spre sfritul secolului al XVI-lea, perioad n care
interpretrile i cercetrile au rmas ancorate pn la dezvoltarea cunotinelor despre
anatomia i fiziologia sistemului nervos, cunotine care au oferit baza naturalisttiinific a logopediei.
Marele avnt al tiinelor naturii din secolul al XVIII-lea i n special din secolul
al XIX-lea s-a concretizat prin numeroase descoperiri tiinifice, care au stimulat intens i
dezvoltarea tiinei despre limbaj i tulburrile sale. n aceast perioad apar numeroase
lucrri cu caracter logopedic, n special despre blbial, stimulate n mare msur i de
extinderea metodei de tratament elaborat de Miss Leigh, metod ce cunoate o larg
popularitate. La New York s-a nfiinat pe baza metodei Miss Leigh, n anul 1825, primul
institut pentru tratamentul blbielii.
Pn n prezent, numrul lucrrilor a crescut foarte mult, dar metodologia tratrii
blbielii difer de la o ar la alta, i chiar de la un autor la altul. Aceast abunden de
cercetri a determinat, dup cum remarc A. Shilling (1965), dificulti n studierea
acestei tulburri, deoarece disciplinele medicale i nemedicale care se ocup de
tratamentul blbielii adopt soluii "foarte divergente". Explicaia const n faptul c
asupra blbielii s-au emis numeroase explicaii etiologice, care au evoluat paralel cu
dezvoltarea cunotinelor asupra acestei deficiene. Dar, cu toate c asupra etiologiei
blbielii s-au efectuat numeroase cercetri, originea acestei tulburri nc nu este pe
deplin lmurit.
Etiologia blbielii
Complexitatea fenomenului a permis ca aspectele etiologice s fie abordate de
diveri specialiti din diferite domenii de activitate. Concepiile etiologice pot fi mprite
n dou grupe distincte: teorii n care predomin punctul de vedere somato-fiziologic i
teorii n care predomin punctul de vedere psiho-social.
.
n cuprinsul lucrrii vom aminti numai teoriile care s-au bucurat de o larg
popularitate i care au orientat direcia cercetrilor:
1.Muli autori (Gutzman, Trammer, Nadoleczny, Seeman, Bringeen etc.) explic
blbiala prin ereditate, simulat sau disimulat. Majoritatea autorilor sunt de prere c
se transmite o anumit instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea unor

62
activiti psihice n general. n perspectiva acestor teorii, deficienele psiho-somatice
ereditare nu pot cauza prin ele nsele blbial, fr existena unor factori activi care s o
declaneze. Cercetrile efectuate de Seeman (1951) au urmrit transmiterea
predispoziiilor ereditare ale blbielii prin studiul gemenilor uni- i bivitelini. El arat c
ereditatea blbielii este un fapt de mult timp recunoscut, furniznd dovezi prin
examinarea gemenilor univitelini i a stabilit c blbiala este transmis de mam de
dou ori mai mult dect tatl. Mai puin expus la critici pare ideea c mecanismul
ereditii funcioneaz numai prin factori de natur general (sistem nervos slab, teren
nevrotic etc.).
2. n perspectiva net organogenetic se situeaz acele teorii care tind s explice
blbiala pe baza unor disfuncii globale sau fixate n anumite sectoare ale sistemului
nervos central, produse de particulariti anatomo-fiziologice.
a) H. Koop (1943) a evideniat la un numr apreciabil de blbii ntrzieri n
dezvoltarea motric sau tulburri n contrast cu nivelul intelectual normal sau superior.
De fapt, deficitul motor global nu e confirmat de studiile statistice efectuate pe un mare
numr de blbii. J. Ajuriaquerra (1958) arat c "dac exist blbii la care
napoierea motorie este evident, acest aspect clinic particular poate fi considerat ca un
fenomen agravant, dar nu ca o cauz specific".
b) Ali autori, de pild Gurwitch, Ozereki, Wallon, invoc o anumit imaturitate
a cilor piramidale. Dimpotriv, pentru Seeman (1951) i alii, alterrile dinamice
generale i spasmele manifestate n blbial se datoresc modificrilor dinamice ale
aparatului palido-striat, provocate prin emoii i afecte violente.
c) Cercetri care amintesc drept cauz a blbielii tulburrile endocrine, merit i
ele menionate dei nu s-a ajuns s se stabileasc dac acestea sunt ele nsele cauz prim
sau dereglri secundare n cadrul unei simptomatologii mai largi. Dei rolul hormonilor
n reglarea vorbirii este unanim recunoscut, corelaia dintre blbial i afeciunile
endocrine a fost amintit numai tangenial.
d) S-a mai ncercat explicarea blbielii prin tulburrile de lateralizare i
organizare temporo-spaial. n aceast privin, Travis i Orton au formulat ipoteza
"dominanei cerebrale" n blbial, pornind de la considerentul c vorbirea, scrisul i
alte activiti manuale sunt sub controlul emisferei cerebrale dominante (de partea stng
la dreptaci i opus la stngaci). Se pare c cea mai temeinic contribuie n privina
elucidrii corelaiei dintre contrarierea minii stngi i blbial este cea stabilit de
Bluemel C. (1960) i Froeschels E. (1961). Dup prerea acestor autori, starea de
tensiune nervoas ce apare la un copil forat s-i schimbe utilizarea minii abile poate
favoriza apariia blbielii.
e) Mai semnificative par teoriile care invoc disfuncia circuitelor de control ale
limbajului care, cu alte cuvinte, incrimineaz nu structurile motorii cerebrale, ci pe cele
receptorii. Vorbirea fluent implic un circuit nchis cu feed-back prin care cel care
vorbete dispune de un permanent control al celor rostite i n lipsa cruia apare
blbiala. ncepnd cu 1937, muli autori au publicat date cu privire la modificrile
traiectelor bioelectrice din creier n blbial. Aceste date au fost mereu invocate pentru a
pleda n favoarea organicitii blbielii.
3. Trecerea ctre teoriile psihogenetice o face grupa teoriilor fiziologice.

63
a) Unii autori explic blbiala ca pe o tulburare a evoluiei limbajului.
Interpretnd blbiala fie ca pe o oprire ntr-un stadiu infantil, la aa-numita blbial
fiziologic, fie ca pe o rentoarcere la o form arhaic de vorbire a copilului, teoriile
acestea nu izbutesc s aduc lmuriri n plus, cu toat strlucirea lor speculativ.
b) Numeroi cercettori care au studiat fenomenul blbielii au atras atenia
asupra unor tulburri asociate, cum ar fi dislaliile sau ntrzierile mari n apariia
limbajului. Pichon E.i Borel - Maisonny S. (1937) consider c blbiala apare pe
terenul unei ntrzieri n apariia vorbirii, n care insuficiena "linguo-speculativ"
condiioneaz o ntrziere n organizarea limbajului.
c) Concepia pavlovist despre legile de funcionare a scoarei cerebrale a explicat
etiologia i simptomatologia blbielii pe baza studiului reflexelor condiionate. Datorit
slbirii procesului de inhibiie activ, blbitul prezint o emotivitate exagerat care
determin la nivelul centrilor subcorticali o stare de hiperexcitabilitate. Aceast
hiperexcitabilitate, la rndul ei, prin fenomenul induciei negative, accentueaz inhibiia
deja existent la nivelul analizatorului motor verbal, favoriznd astfel apariia unor stri
fazice trectoare. Activitatea analizatorului motor la cei mai muli dintre blbii, este
perturbat n oarecare msur, datorit legturilor funcionale strnse care-l unesc n
decursul ontogenezei, de analizatorul motor -verbal
4. n opoziie cu teoriile menionate se situeaz cele "psihogenetice", care caut
explicaii n afara disfunciei aparatelor neurologice. Ajuriaquerra J. (1958) distinge dou
grupe:
a) Teoriile care consider blbiala o "nevroz a vorbirii": alterarea vorbirii
condiioneaz modificarea mai mult sau mai puin ampl a personalitii.
b) Teoriile care leag blbiala de o organizare nevrotic n sensul psihanalitic al
cuvntului: blbiala ar fi un "simptom nevrotic" cu valoare de aprare mpotriva
anxietii i de compromis ntre anumite pulsiuni i frnele care se opun realizrii lor.
Cercetrile care atribuie factorilor psiho-sociali rolul predominant n etiologia
blbielii i mai ales a logonevrozei, menioneaz pe prim plan: strile de nevroz,
greelile de educaie, strile de stress. Dup prerea multor autori, blbiala apare dup o
psiho-traum ce poate rezulta din aprecierile greite pe care le fac prinii i cadrele
didactice asupra vorbirii copiilor.
De pe aceast poziie, Johnson W.(1963) a emis teoria "diagnosogenic", dup
care blbiala ar fi cauzat de faptul c prinii observ i pun un diagnostic eronat
disfluenelor normale din vorbirea copiilor i n consecin adopt msuri educative
greite. Un caracter de-a dreptul dramatic l au n aceast privin pedepsele pe care le
aplic prinii copiilor pentru manifestarea unor ezitri n exprimare sau pentru blbial.
n cazurile n care copiii nu pot face fa cerinelor impuse, se creeaz o stare de anxietate
cu elemente de nevroz ce afecteaz posibilitile de coordonare a musculaturii care
intervine n fonaie.
Rmne de netgduit c blbiala, ca orice stare de stress, presupune reacii
psiho-fiziologice complexe ale ntregului organism. Numai innd seama de reactivitatea
general a organismului se poate preciza relaia fiecruia dintre aceste modificri n
blbial
n ultimul timp s-a constatat o cretere a interesului pentru originea neurologic a
tulburrii. Amintim cercetrile lui Pool, K.D. i colaboratorii (1991) care constat c

64
blbiala este o tulburare de comunicare puin neleas cu o prelevan global de
1%, i c nici o cercetare nu a stabilit clar disfluenele neurologice dintre blbii i
neblbii. Concluziile cercetrii sugereaz c blbiala este o tulburare neurologic
implicnd rolul regiunii corticale n controlul vorbirii.
Saccomani L. (1990), a stabilit trsturile patogenetice care sunt urmtoarele:
factori organici (tulburri timpurii pe creier): 51%; factori de mediu: 24% (ca factori
adiionali); tulburri emoionale: 11%; etiologie nedeterminat: 14%. Autorul recomand
c, pentru a obine un diagnostic timpuriu i un tratament adecvat, se impune o cretere a
examinrii lingvistic-cognitive nc de la vrsta colar mic pentru nceperea adecvat a
tratamentului.
Specialitii constat c cercetarea n acest domeniu a nflorit pn n 1980, dup
care relativ puine studii au fost realizate. Cercettorii i exprim sperana c aceast
tem va fi abordat n viitoare studii. Aceast situaie este specific i rii noastre: n
perioada anilor 1955-1980 ntlnim preocupri valoroase n domeniu, materializate n
lucrri de mare interes teoretic i practic, iar dup aceast perioad s-au efectuat relativ
puine cercetri, acest fapt avnd numeroase determinri i motivri. Considerm c n
condiiile actuale, datorit implicaiilor grave ce sunt generate de aceast tulburare, va fi
neleas necesitatea ca cercetrile s fie orientate i spre aceast tulburare. Suntem siguri
c se vor gsi noi modaliti de tratament a blbielii care, la un moment dat, devine un
adevrat stigmat al persoanei copleite de aceast deficien (Tobolcea, I., 1995).
Propunem ca etiologia blbielii s fie cuprins n contextul bio-psiho-social n
cadrul cruia s putem remarca rolul principalilor factori care intervin n tabloul etiologic
att de complex al blbielii. Acest deziderat nu se poate realiza dect pe baza cooperrii
mai multor specialiti, pe baza unei examinri complete, ajungndu-se la adoptarea unui
ansamblu de msuri cu caracter profilactic i de tratament corespunztor (Tobolcea I.,
1995).
Simptomatologie - caracteristici specifice n blbil
Sunt dou grupe de simptome n strns legtur una cu cealalt: biologice
(fiziologice) i sociale (psihologice).
De cele biologice (fiziologice) aparin spasmele (convulsiile) n vorbire, tulburri
n sistemul nervos central, sntatea fizic.
De cele psihice aparin ntreruperile, blocajele n vorbire i alte tulburri n
vorbirea expresiv, fenomenul fixrii asupra defectului, logofobia, subterfugii diferite.
Principalul simptom extern al blbielii este spasmul n procesul actului vorbirii.
Durata acestuia, n cazuri medii, oscileaz ntre 0,2-12,6 secunde. n cazuri grave pot
ajunge pn la 80-90 secunde. Spasmele se deosebesc dup form, localizare i frecven.
n cazul spasmelor tonice se observ un spasm prelungit (t-opora) iar n cazul
spasmelor clonice se observ repetarea uneia i aceleiai micri spasmodice (to-topora). Asemenea spasme, de obicei, lezeaz ntreg aparatul respirator, articulator i de
vorbire. n funcie de spasmele ce acioneaz asupra unora sau altora dintre organele
vorbirii deosebim trei forme de spasme: respiratorii, verbale i articulatorii.
n blbial sunt trei forme de tulburri ale respiraiei: expiratorie, inspiratorie i
mixte (att pe inspiraie ct i pe expiraie).

65
Spasmele n aparatul vorbirii se caracterizeaz prin: nchidere (coardele vocale se
unesc prin spasm i pentru scurt timp rmn unite) - glasul, vocea se ntrerupe pe
neateptate sau se formeaz un spasm clonic (A-a-a-a), ntrerupere (glota rmne
deschis i se observ o total tcere) i vocale - specific copiilor care prelungesc
vocalele n cuvinte.
n aparatul articulator se deosebesc convulsiile (spasmele): labiale, linguale i
palatale. Mai des i n mod mai pronunat apar la pronunarea consoanelor explozive (c,
g, p, b, t, d); mai rar i cu o intensitate redus la consoanele fricative. La consoanele
sonore spasmele apar mai des dect la consoanele surde n special n combinaie cu
vocalele i, de asemenea, la nceputul cuvintelor, al frazei, sintagmei sau al paragrafului.
Ca urmare, pe lng dificultile de natur fonetic a sunetelor, un mare rol l au factorii
gramaticali: aezarea cuvintelor n fraz, structura textului etc. De aceea trebuie s inem
cont de coninutul textului, de dificultile semantice ale cuvintelor de pronunat (se
blbie mai puin la o povestire simpl despre lucruri cunoscute dect la un raionament
complicat).
Caracterizarea manifestrilor exterioare a copiilor blbii:
1) n vorbirea blbiilor atrage atenia tulburarea armoniei acesteia, a ritmului i a
melodicitii. Vorbirea este sacadat, cu pauze nemotivate, repetiii, cu pronunri grele a
unor sunete sau un nceput greu de fraze;
2) la muli blbii se dezvluie tertipuri verbale sub form de sunete, combinaii
de sunete sau cuvinte auxiliare (embolofrazie);
3) activitatea verbal la muli copii este redus, comunicarea cu cei din jur este
limitat, aceasta dovedind tulburri ale funciei comunicrii vorbirii;
4) la copiii blbii (n special de vrst fraged) se observ n vorbire
imperfeciuni fiziologice de pronunare a sunetelor, o utilizare incorect a cuvintelor, o
alctuire incorect a frazelor;
5) n unele cazuri, defectele de vorbire la copiii blbii se reflect i n scris sub
forma repetrii literelor asemntoare, a silabelor, de formulare incorect a propoziiilor.
nelegerea propriului defect de vorbire, ncercrile fr succes de a se dezbra de
acesta sau de a-l masca, adesea genereaz anumite particulariti psihologice: timiditate,
ovial, tendin de nsingurare, teama de vorbire, sentimentul de deprimare i
frmntri constante datorate propriei vorbiri. Uneori, dimpotriv, apare tendina de
agresivitate, indisciplin i brutalitate.
. Odat cu agravarea blbielii, simptomele primare: repetiiile i prelungirile de
sunete, sunt nlocuite n mod treptat cu spasme tonice care se generalizeaz asupra
ntregului aparat fonator. Cauza acestor modificri se explic prin ndreptarea ateniei
copilului blbit asupra propriei pronunri. Blbitul, devine contient de defect,
ncearc s-i nbue neajunsul evitnd repetarea primelor cuvinte sau silabe din
formular.n aceast ncercare el reuete s-i nbue simptomele primare (repetiiile,
prelungirile de sunete) recurgnd la o stare de suprancordare, ce se manifest prin
apariia unui blocaj tonic ce frneaz de fapt emiterea sunetelor. ncercrile de a nvinge
obstacolele duc la extinderea spasmelor. ntr-o faz mai avansat apar numeroase ticuri,
contorsiuni faciale sau micri ritmice ale membrelor.

66

sntatea somatic

forma

particulariti psihologice

locul
sistemul nervos

spasme verbale
(simptomul principal
al blbielii)

frecvena
motricitatea general i
verbal

vorbirea

Spasmele verbale constituie cel mai tipic simptom de blbial i se deosebesc

dup: form, loc i frecven.
Dup form, spasmele pot fi clonice (repetarea obsesiv a micrilor verbale
identice: fa-fa-fa-farfurie); tonice (paralizia ndelungat, puternic a micrilor:
f...fereastr) i combinate sau mixte (simultan se ntlnesc spasme tonice i clonice:
c...co-co-co ).
n funcie de locul de apariie, spasmele verbale sunt: de articulare, vocale,
respiratorii, combinate. n primul caz, spasmele afecteaz muchii limbii, buzelor sau
ale vlului palatin - pare c nchide ieirea verbal liber. De obicei, aceasta se ntmpl
la consoanele oclusive: bu-bu-bunic (ocluzia buzelor); di-di-van (convulsiile vrfului
limbii); g...gsc (convulsiile rdcinii limbii i ale vlului palatin). Spasmele vocale
cuprind muchii laringelui, coardele vocale se nchid strns sau cu intermitene, reinnd
ieirea vocalei (a...arm) sau coardele vocale rmn ndeprtate, vocala pronunndu-se
n oapt.Spasmele respiratorii sunt produse din cauza spasmelor din muchii abdominali,
ai diafragmei sau ai cutiei toracice. n momentul vorbirii, aerul este reinut i blbitul
parc ncremenete cu gura deschis sau aerul este expulzat puternic i dintr-o dat fraza
se pronun ntr-o expiraie insuficient. De obicei, n funcie de locul de apariie,
spasmele verbale sunt combinate: articulatoro-respiratorii, articulatoro-verbale etc.
Frecvena spasmelor la blbii depinde de condiiile mediului nconjurtor n care
vorbesc. De obicei, blbiilor le este mai uor s vorbeasc ntr-un mediu binecunoscut
sau n singurtate, i mult mai greu n prezena unor persoane strine, n locuri publice.
n cortex au loc nentrerupt dou procese nervoase principale: excitaia i
inhibiia. Interaciunea lor corect determin starea normal a ntregii activiti nervoase
superioare a omului. Cnd este tulburat echilibrul acestor procese poate avea loc
fenomenul numit de Pavlov: "rsturnare". Datorit acesteia, un focar mare n cortex
tulbur interaciunea corect a cortexului cu subcortexul, n special, a acelei pri de
subcortex unde sunt centrii ce regleaz ritmul vorbirii. Urmarea acestor tulburri este

67
dezorganizarea micrilor verbale coordonate (respiraie, voce, articulare) care se
exprim n spasme verbale.
Procedee incorecte de educaie pot constitui traumatisme psihice constante ce pot
duce la tulburarea activitii nervoase superioare i, ca urmare, la blbial. Adesea,
tulburarea activitii nervoase superioare se poate produce i ca urmare a unui traumatism
puternic psihic sau fizic. Este rspndit n mod nejustificat prerea c ocurile nervoase
provocate de spaim sunt singurele cauze ale blbielii. n realitate, astfel de cauze sunt
multiple, blbiala fiind o tulburare neomogen.
Intensificarea blbielii la copii se observ n perioada instruirii colare, n special
n primul an, i apoi n perioada maturizrii sexuale. n agravarea blbielii joac un rol
important, pe de o parte, particularitile psihofiziologice ale copilului: creterea
contiinei i a autoaprecierii, perioada maturizrii sexuale. Pe de alt parte, blbiala
poate fi intensificat sub influena mediului colar, prin sistemul de lecii, evaluarea
cunotinelor, intensificarea activitii copilului n perioada colar (inclusiv cea verbal),
particularitile relaiilor cu profesorii i colegii etc.
Blbiala se ntlnete mai des la biei dect la fete, aproximativ de 3 ori. J.A.
Ssicorski explic acest fapt prin dezvoltarea congenital mai bun a centrilor motori ai
emisferei stngi la femei n comparaie cu cea a brbailor.
Printre copiii ce triesc n mediul rural, blbiala se ntlnete mai rar dect la
copiii din mediul urban. Acest fapt se explic prin condiiile de via: aer curat, un mediu
ambient mai calm, un ritm de via mai lent, apropierea de natur.
De asemenea, clima poate influena agravarea blbielii. Unii autori (M. Zeeman)
remarc, c influenele climatice asupra blbielii, ca i n alte nevroze, sunt cteodat
foarte puternice, de exemplu toamna i primvara.
.
Metode de tratament
Medicul francez Arzt Itard afirma n 1817 c tratamentul blbielii se afl n
acelai stadiu ca n urm cu 2000 de ani. El propune ca metode de tratament:
1) ncredinarea copilului blbit unei ngrijitoare strine;
2) tcere timp de 1 an;
3) vorbire cu voce tare;
4) amplasare de obiecte strine sub limb pentru ncetinirea micrilor limbii.
Dup 140 ani, Blumel C.S. (1957) este de prere c blbiala a devenit un obiect
de speculaie. Puine dintre metodele de baz au reaprut cu nume schimbate, n general,
metodele apar, dispar i reapar din nou. Totui, considerm c fa de aceste concepii
oarecum pesimiste, n ultimele decenii se observ o oarecare evoluie n terapie i i
arat roadele n eficiena terapeutic.
Bloodstein, O.(1987) a sistematizat principalele metode care au fost folosite n
ultimii 200 de ani:
1) vorbire prelungit sau monoton;
2) o anumit melodie a vorbirii;

68
3) o cizelare a unei vorbiri neclare a consoanelor, vorbire ritmic, aezarea limbii
ntr-o anumit poziie, schimbarea respiraiei.
n ce privete controlul respiraiei au existat diferite tehnici. Astfel, Plutarh i
Demostene susin c respiraia trebuie exersat, controlat n timpul declamrii; Avicenna
propune ca de fiecare dat nainte de a ncepe s vorbeasc, blbitul s inspire adnc;
Bell (1853) consider c blbiii trebuie s-i "coleasc" respiraia cu ajutorul unor
oapte mai pronunate; Kingsley (1877) include controlul respiraiei; Fernau-Horn (1969)
recomand blbitului s abordeze cuvinte mai dificil de pronunat folosind o anumit
tehnic de respiraie.
Introducerea terapiei relaxrii se bazeaz pe observaiile c blbiii au
beneficiat de rezultate pozitive n urma terapiei. Van Riper (1972) afirm c, pentru dou
decenii (1920 - 1940), tehnicile de relaxare combinate i cu alte tehnici, au dat rezultate
uimitoare n SUA i Anglia.
n lucrarea "Tratamentul blbielii", Van Riper (1973) recomand introducerea
unui capitol despre vorbirea ritmic : "Una dintre cele mai vechi i universale forme de
tratament pentru a ajuta blbitul s ajung la o vorbire fluent este schimbarea sau
reglarea ritmului vorbirii. Exist o serie de metode ce au deczut i au reaprut de
fiecare dat sub o form uor schimbat. De fiecare dat au fost salutate de ctre
susintorii lor i cu mai puin entuziasm de ctre adversari".
n unele cazuri apar recderi, i blbiala devine mai grav ca la nceput.
Principalul motiv: blbitul crede c este stpnul succeselor vorbirii sale, curajul su
crete exagerat, ncearc lucruri mai grele prea devreme i de multe ori renun pentru c
i se pare plictisitor s foloseasc modul de vorbire monoton, ncetinit. Williams, D.E.
(1968) consider c tratametul psihoterapeutic al blbielii a produs o schimbare n
terapia blbielii.
Scrierile lui Van Riper au influenat i schimbat modalitile terapeutice ale
blbielii. Lucrarea "Propuneri pentru blbii" ("Vorschlge fr Stotterer") propune
unele principii de baz n terapia blbielii, principii citate de Murray, F.P. (1980):
1) Pacientul s neleag programul de tratament i s-l accepte. Munca sa poate fi
uurat n mod vizibil dac pacientul cunoate subterfugiile terapiei, n special cnd
primete sarcini neplcute.
2) Pacientul s fie pregtit s nu se blbie evident i s nu aib sentimentul
penibilului. De aici, n literatura german apare noiunea de "concept de neevitare"
folosit pentru aceast form de terapie.
3) Pacientul trebuie s obin capacitatea sau iscusina ca n timpul blbielii s
menin un contact verbal bun cu asculttorii si.
4) S se nlture evitarea cuvintelor sau a situaiilor de vorbire care provoac
team.
5) Pacientul s evite ntrzierile n vorbire sau introducerea altor cuvinte.
6) Pacientul s nvee ca atunci cnd se blbie s fac o mic pauz pentru a
medita la ceea ce are de fcut i apoi s ncerce s pronune cuvinte ntr-un mod ct mai
aproape de normal, chiar dac se blbie. Deci, pacientul trebuie s-i corecteze vorbirea
disfluent pentru a prentmpina exemple de vorbire nedorite.
7) Pacientul s fie n stare de a realiza acea "practic negativ" adic, blbitul s
realizeze un duplicat al modelului vechi de blbial, ceea ce cere o nelegere a
procesului de blbial.

69
8) S fie reduse relaiile habituale la nceputul i sfritul vorbirii.
9) Pentru a pronuna un cuvnt cu o fluen normal trebuie s nvee o anumit
poziionare a organelor articulatorii.
10) Pacientul s nvee cum s evite unele blocaje, s aib mai mult control asupra
propriei blbieli. Tensiunea poate fi redus prin pronunarea prelungit a unor sunete,
printr-o repetare a unor silabe.
11) Blbitul s nvee cum s se pregteasc s pronune cuvinte de care se teme,
cum s le pronune normal i cum s evite poziiile nenaturale care ar putea duce la
dificulti n vorbire.
12) Blbitul s nvee s-i construiasc "bariere" mpotriva blbielii.
13) Pacientul s nvee s-i modeleze vorbirea, s imprime micri relaxate
limbii, buzelor, brbiei, s produc o sensibilizare a atitudinilor proprioceptive.
14) Blbitul s nvee un mod de vorbire fluent pe care s-l consolideze n fiecare
zi.
Terapia trebuie condus astfel, nct blbitul s nu mai evite simptomele
blbielii i s se accepte pe sine cu blbial cu tot.
Wendlandt, W. (1984) opteaz pentru adoptarea conceptului de neevitare prin
care se nelege:
- o exact apreciere a simptomatologiei;
- nlturarea angoaselor care sunt legate de vorbire i de blbial;
- schimbarea atitudinii negative i distructive (gnduri complexate n legtur cu
propria persoan);
- s se blbie n mod contient;
- s reduc ncordarea din organele i grupele de muchi care particip la actul
vorbirii i la procesul de respiraie;
- blbiala s fie variat n diferite moduri pentru a se ajunge la stpnirea ei;
- vorbirea s devin fluent i fr ncordri.
Programul terapeutic pretinde de la pacient i de la terapeut foarte mult. Din
punctul de vedere al timpului, programul apare mai costisitor pentru c nu se urmrete o
terapie intensiv i de scurt durat. Se pare c aceast terapie ar fi cea mai potrivit
blbitului la care tulburrile de vorbire sunt nsoite de sentimente negative ce dezvolt
un comportament de evitare.
.
Logoterapie
Vorbirea prelungit
Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n
terapie prin conceptul DAF(deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului
auditiv), tehnicile sale fiind valabile i astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o
ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o schimbare care apare n
condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a
mai multor aspecte, i anume:

70
1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au
contactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i palatul.
2) Prelungirea tuturor sunetelor.
3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de
exprimare i respiraie.
4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale.
Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i
prozodie, se obine o vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin
contacte articulatorii greoaie. Aceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot
avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer n cavitatea bucal. De aceea, blbitul
trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce
tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n
reducerea tensiunii n momentul blbielii.
Van Riper (1973) accentueaz importana reducerii tensiunii vocale n timpul
contactelor articulatorii, n special n contextul modificrii comportamentului n
blbial.
n perioada exersrii vorbirii prelungite trebuie s se urmreasc:
nvarea copilului cu noiunea de sunet liber, vocale, accentund pe micrile
articulatorii libere i netede, pe un flux de aer continuu. Sunetele moi vor fi nvate de la
nivel de foneme i vor fi ncorporate n activiti ce urmeaz o ierarhie a lungimii i
complexitii lingvistice.
Folosirea feedback-ul auditiv ntrziat (DAF) pentru a facilita contactele
articulatorii uoare printr-un ritm ncetinit de la un singur cuvnt pn la nivelul frazei.
Prelungirea voluntar a primei silabe din cuvnt folosind o articulare lent,
uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei.
Folosirea unor exerciii de contrast constituie o activitate ajuttoare pentru a
mri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure.
Vorbirea ntrziat
Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest
lucru determin tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B.
(1950), tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete,
asemntoare blbielii. Rezultatele lui Lee au incitat nu numai la consideraii teoretice,
ci i practice.Soderberg,G.A.(1969) comunic rezultatele importante ale
studiilor DAF:
1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar viteza
de vorbire este mult diminuat;
2) efectele DAF rezist i dup ce feed-back-ul de ntrziere este ntrerupt;
3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce
mascarea auditiv ncercat de ali terapeui.
Importan terapeutic i teoretic o au i cercetrile lui Goldiamond, I. (1962,
1965, 1967). El dezvolt un program orientat spre o terapie comportamental care ar
facilita introducerea DAF-ului i obinerea unei vorbiri fr blbial. Dup terminarea

71
programului DAF pacienii au fost ajutai a-i continua modelele de vorbire ntr-o
comunitate normal de vorbire i s-a observat c ei au continuat s vorbeasc normal.

Pentru realizarea vorbirii ntrziate se remarc:

Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de vrsta copilului,
de capacitatea lui de nelegere;
Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. Accentul e
plasat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o
intonaie natural a sunetelor i pe modele de accentuare corect;
Se poate asocia exprimarea verbal a copilului cu micri rapide sau ncete ale
corpului sau prin diferite activiti: cntat, desenat, scris etc. De exemplu privind un
album cu animale ce se mic rapid sau ncet, copiii pot imita micrile corpurilor
acestora, ceea ce este o experien amuzant pentru copii.
Folosirea feedback-ului auditiv ntrziat (DAF) poate fi folosit pentru a facilita
un ritm ncetinit de vorbire. Copilul poate ncepe de la un ritm foarte ncetinit i treptat,
gradat, s se ajung la un nivel rezonabil de fluen.
Gestica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului asupra ritmului
vorbirii.
Vorbirea ritmic
Vorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete tratamentul blbielii.
Dup cum arat Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din experienele clinice i din studiile
experimentale rezult c blbiala poate fi considerabil diminuat i chiar eliminat.
Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotactile
(Barber, V. 1940; Brady, P. 1969). Au existat dou principale linii de aciune i anume: o
pronunare ritmic a silabelor fr ajutor exterior i o vorbire ritmic cu ajutorul unui
metronom. Brady, P. (1968, 1971) i-a numit terapia "Metronome Conditioned Speech
Retraining".
Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia
emoional a acestuia, legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese
sistematizat i fundamentate metodic. Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i
alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru ordonarea ritmului n micri, ce
sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii, corelate adesea
cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor.
Un avantaj important al acestei metode este tendina acesteia de a nviora tonusul
muscular suprasolicitat al blbiilor. Aceast tensiune corespunde adesea cu retardarea
vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardarea motorie se
rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal.
Pentru pstrarea unei armonii n activitate i a principiului ierarhizrii exerciiilor,
se poate mpri materialul practic dup urmtoarea schem:
1) Cnt;
2) Exerciiu introductiv;
3) Exerciii de reglare a tonusului muscular;
4) Exerciii ce activeaz atenia;
5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical;

72
6) Exerciii de vorbire;
7) Joc;
8) Exerciii finale.
Nendoielnic, atenia este necesar n toate exerciiile, simul ritmului muzical este
evident, ntotdeauna micrile trebuie s fie libere, iar vorbirea este inclus n toate
exerciiile. Clasificarea exerciiilor arat c ntr-o etap se urmrete n special un scop.
Introducerea cuvntului este exerciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii
muzicale. Aceste exerciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i clonice din
timpul blbielii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea fluent.
1) Cntul - regleaz respiraia, dezvolt capacitatea pulmonar i cutia toracic,
ajut la favorizarea unei vorbiri armonioase, sonore. n selecia cntecelor pentru copii
trebuie s se in seama de: coninutul i textul cntecului, ritm, lungimea frazelor.
2) Exerciiile introductive - constau n teme uoare, elementare, de mar n
diferite direcii. Aceste exerciii nva copiii s se orienteze n spaiu, de a- i forma
deprinderi elementare de mers n cerc, de a forma iruri, coloane.
3) Exerciiile de reglare a tonusului muscular - vizeaz reducerea tensiunii
excesive i educarea capacitii de a controla aceast tensiune. Importante sunt exerciiile
de alternare a ncordrii i slbirii muchilor. Aceste exerciii sunt nsoite de cuvinte n
form versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece ritmul i precizia
micrilor se ating prin nsoirea acestora cu ritmul versurilor.
4) Exerciii ce activeaz atenia - se refer la stimularea special a ateniei,
dezvoltarea memoriei prin formarea de reacii rapide i precise la excitani vizuali i
auditivi, dezvoltarea capacitii de concentrare i a capacitii volitive a copilului.
Exerciiile trebuie s in seama de vrsta copilului i de capacitile sale.
5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical - este indicat ca muzica s fie
ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au executat exerciiile finale, deoarece copilul
trebuie lsat s se odihneasc, s se relaxeze.
6) Exerciiile de vorbire - includ exerciii logopedice prin care se formeaz i se
dezvolt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i precizia pronunrii cuvintelor
fr blocaje sau iteraii de sunete i silabe.
7) Jocurile - incluse n schema exerciiilor de ritmic logopedic sunt suficient de
mobile pentru a satisface necesitatea natural a copiilor de a executa micri rapide, dar
s nu-i oboseasc. Jocul se poate rezuma la cuvinte sau propoziii scurte i, de asemeni, la
recitarea unor versuri. Un joc ce s-a desfurat corect are i o influen pozitiv asupra
calitilor psiho-fizice ale copilului. Pentru unii copii, jocul este mijlocul de a-i atrage n
colectiv, de a le nvinge timiditatea.
8) Exerciii finale - jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor inimii,
intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li se comute atenia de
la exerciiile logopedice. ncrctura fizic i psihic trebuie reduse la minimum i este
indicat ascultarea muzicii. n stabilirea exerciiilor trebuie s se in cont de vrsta i
posibilitile verbale ale copiilor.
Meninerea efectelor terapiei
Se tie c dup terminarea terapiei pacienii vorbesc fluent, dar trebuie ca acest
efect s se menin pe o durat ct mai ndelungat. Scopurile terapiei de a obine o

73
vorbire fluent, o reducere a fricii, a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie
realizate la finalul terapiei. Dar s-a observat c dup o perioad de timp pacienii pot
reveni la blbial. n prezent, tema "recdere" nu mai este tabu, acest "Maintenance of
Fluency" a fost tratat de ctre Boberg, E. (1981) ntr-o conferin n Canada.
Kroll, R. (1981) afirm c majoritatea recderilor apar la 6 - 12 luni dup
terminarea tratamentului. S-a constatat c recderile s-au produs cnd pacienii au fost
frustrai sau enervai n cadrul unor conflicte interumane n care ei s-au simit sub
presiune. Deci, succesul terapiei este evident cnd pacientul ctig o ncredere
fundamentat realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu larg de tehnici pentru
rezolvarea problemelor i obine primele schimbri n starea sa (Kopel, S. i Arkowitz, H.
1975). Pentru a obine rezultate bune n terapie este foarte important s identificm
condiiile concrete de recidiv a blbielii.
Silverman, F. (1981) a ncercat s sintetizeze condiiile care ar putea influena
"recderile" n blbial:
Abaterea de la programul de tratament de meninere a vorbirii fluente;
O aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire schimbat;
Crete din nou teama fa de blbial;
Scade ncrederea n capacitatea programului de terapie de a menine efectele pe
o perioad mai ndelungat de timp;
Sfritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc;
Introducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic;
Vorbirea fluent nu mai are prioritate principal i blbiala nu mai este simit
att de hotrtoare ca pn atunci;
Comunicarea se realizeaz cu succes chiar dac se blbie;
Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu care comunic;
O unitate de msur prea sever i apariia unei iritri n cazul unor disfluene
normale;
Dobndirea unor boli postterapeutice;
n timpul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se n aceast situaie
nu tie cum s-o rezolve;
O exersare defectuoas pentru nlturarea recderilor.
Shenker, R. i Danault, S. (1988) arat c urmtoarele condiii faciliteaz
pacienilor meninerea rezultatelor tratamentului:
1. Pacientul a nvat n cadrul terapiei metoda de autocontrol i este n
msur s se autocontroleze, autoncurajeze.
2. n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie meninute nite
contacte de supraveghere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei blbielii.
n situaiile de criz terapeutul trebuie s fixeze un alt tratament care s prezinte
posibiliti de a-l ajuta n continuare. Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezente i
terapeutul va ncerca s estompeze dificultile care apar. Sunt analizate sentimentele care
pot aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia tratamentului. Se vor fixa
edine speciale n care pacientul este sprijinit s treac peste aceast criz. O consiliere
suplimentar a membrilor familiei este indicat pentru c n acest fel se pot micora
fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele semne de remisiune. n caz de

74
pericol de recdere, unii terapeui ofer aa-numitele "programe de mprosptare" n
urma unor analize de comportament (Wilson, G. 1978).
3. Participarea la grupe de ntrajutorare care trebuie s fie potrivite pentru
transfer i pentru meninerea vorbirii fluente. Aceste grupe folosesc nu numai pentru un
control reciproc ci i pentru posibilitatea dezvoltrii relaiilor sociale
Prevenirea recidivei blbielii
n domeniul sntii psihice, sufleteti a blbiilor, ne putem atepta la nite
urmri dramatice fa de care prevenirea i-ar putea aduce un aport esenial. Se ntlnete
indicaia c schimbarea atitudinii societii fa de blbii ar putea aciona benefic
(Brandtstdter, J. i Eye, A., 1982).
n 1828 H. McLormack scria: "n decurs de la unu la doi ani am obinut n
Europa i America nite rezultate raionale care s ne confirme c blbiala ar fi o
boal i s nu ne nelm asupra concluziilor ei".
Se ntlnesc exprimri pesimiste asupra cercetrilor blbielii (Krause, R. 1981) i
se suprapune teoriei lui Wingate, M. (1977): "aa-numitele teorii ale blbielii nu
ctig nimic n ce privete aspectul lor formal sau cvasiformal i cercetndu-le mai
ndeaproape sunt mai mult nite mituri dect teorii".
Andrews, G. (1988) concluzioneaz din retrospectiva asupra stadiului
cunotinelor blbielii : "Din punct de vedere tiinific nu exist dect nite rezultate
contradictorii". Sunt unele cercetri care au mai mult caracter teoretic dect terapeutic, sau dovedit mai degrab sterile i au determinat mai mult confuzie dect claritate. Pentru
anii urmtori ar fi mai potrivit considerarea unui mod de abordare pragmatic n cadrul
cruia s se gseasc pietre de fundament care s se bazeze pe date corecte.
Centrul de greutate al cercetrilor tiinifice se axeaz n prezent asupra laturii
motorii a producerii vorbirii i anume asupra variabilei lingvistice i neurofiziologice.
Aspectele emoionale i interacionale sunt mai puin luate n considerare. Se pare c n
cadrul aspectelor psihologice ale blbielii se ajunge la o anumit saturare contient.
Din punct de vedere fiziologic, studiile de laborator sunt uor de interpretat.
Aceast tulburare n-ar putea fi vindecat dac nu se asociaz o metod de cercetare care
s ne dea sperana c vom obine rezultate realiste asupra fenomenului ca atare.
n ultimii ani a fost luat n considerare prevenirea care are un rol foarte important n
evoluia blbielii. Metodele folosite ar trebui n aa msur sensibilizate, modificate,
nct s fie potrivite tehnicilor pe care preconizm s le folosim.
Un progres deosebit n ultimii ani l-au cunoscut metodele i programele de terapie
orientate spre linitirea, relaxarea pacienilor. Aplicarea programelor de terapie trebuie s
nu fie rigid astfel nct s facilitm o manifestare mai larg a factorului individual. n
strns dependen cu problematica individual trebuie s oferim un program de terapie
specific fiecrui blbit.
.

B. L O G O N E V R O Z A

75

Definirea i identificarea logonevrozei

Bocaiu, E., (1973) conchide "dac aceste disfluene sunt mai puin evidente, dar
sunt grefate pe un fond de labilitate emoional, blbiala poate dobndi caracterul unei
adevrate logonevroze".
Pe plan psihic este alterat ntreaga personalitate, ceea ce duce la o nevroz
numit "nevroz obsesiv", anxietate, negativism, irascibilitate, mutism.Obsesia
tulburrii vorbirii sale l tortureaz, devine o preocupare patologic. n cazul acesta,
blbiala este legat de stri nevropate i se numete "logonevroz". Fobia vorbirii se
ntrete sub forma unor legturi durabile i obsedante. Personalitatea logonevroticului
sub unele aspecte se dezorganizeaz, iar reinerea n discuii i teama de vorbire creeaz o
stare de inerie, de rigiditate. Verza, E., (1972) arat c "momentul contientizrii
blbielii i trirea ca atare n planul personalitii (a contientizrii respective)
transform blbiala n logonevroz".

Dificultile permanente de exprimare i nelegere a vorbirii duc la irascibilitate,

nervozitate, tulburri de somn, enurezis, tulburri de comportament etc. Teama de
insucces, teama c nu pot vorbi corect determin n permanen o stare stressant ce
conduce la o stare de oboseal intelectual i fizic, hipersensibilitate afectiv i refuzul
de a mai vorbi. Astfel se stabilete un cerc vicios: perturbarea inseriei persoanei n viaa
social agraveaz disfuncia mecanismelor neurologice n aa fel nct compensarea
acestei disfuncii se ngreuneaz la extrem.
Putem conchide c logonevroza este o tulburare complex a crei manifestare
principal, blbiala, influeneaz ntregul comportament al individului, punndu-i
adnc pecetea asupra dezvoltrii personalitii. Din aceste motive, Verza, E., (1972)
susine c reeducarea vorbirii logonevroticului trebuie s se fac concomitent cu
influenarea personalitii, conduitei i relaiilor interpersonale ale acestuia. Astfel, Verza,
E. (1996) precizeaz c "Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor,
silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea, modificarea
atitudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a
grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul
vorbiri
- Sheehan, J., G. (1970) consider logonevroza ca o tulburare a reprezentrii
sociale despre sine, nu este o tulburare de vorbire ci un conflict n care eul nsui i
asum un rol cu care vrea s se identifice.
- Van Riper, C., (1971) pune la baz aspectele psihologice ce influeneaz
programarea simultan i succesiv a micrilor musculare pentru a exprima un sunet sau
s lege un cuvnt de altul.

76
- Homzie i Lindsay (1984) sunt de prere c deficienele lingvistice constituie un
factor foarte important n evoluia blbielii i pot s apar datorit unor ncrcturi
emoionale care trebuie luate ntotdeauna n considerare.
- Helm (1978) a descris 5 caracteristici specifice blbielii grave-logonevroza:
1. lips de adaptare;
2. repetri, prelungiri i blocri nu numai la nceputul silabelor;
3. tulburarea fluenei n vorbire;
4. vorbitorul este deosebit de timorat;
5. o simptomatic secundar acut.
Date fiind divergenele ntre autorii care se ocup de aceast tulburare, am optat
pentru anumite criterii specifice i anume:
- repetarea peste medie din punct de vedere statistic a sunetelor lungi;
- prelungirea sunetelor;
- sforarea peste norm n ce privete vorbirea din punct de vedere acustic
i motric;
- micri nsoitoare;
- tensiune n tractul vocal.
Acestea sunt nsoite de manifestri cum ar fi:
- evitarea unor sunete, cuvinte sau situaii;
- teama de a vorbi;
- teama fa de situaiile sociale;
- obsesia blbielilor.
Blbiala evolueaz spre stadiul cronic - logonevroza - cnd blbitul se
preocup constant de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatic
specific: nevroza vorbirii.

Etiologia logonevrozei

Verza, E. opineaz (1996) c:"Etiologia este comun pentru blbial i

logonevroz: apariia uneia sau alteia depinde de starea psiho-fiziologic a individului,
de felul cum triete, n plan psihic, handicapul".
Deci, n apariia logonevrozei sunt implicai att factorii etiologici ai blbielii,
ct i un complex de factori ce determin evoluia, agravarea blbielii, adic instalarea
logonevrozei. Dac n etiologia blbielii concur un complex de factori declanatori,
putem afirma c n logonevroz aceti factori se nscriu ntr-un vast complex
multifactorial de origine somato-fiziologic, psihologic, pedagogic i social.
Deci, folosim termenul de logonevroz pentru blbiala ajuns la un stadiu
cronic, cnd cel n cauz, contientiznd n mod acut deficiena sa de exprimare,
ajunge s-i accentueze aceast tulburare pn la stadiul instalrii unei stri
nevrotice (Tobolcea I.). ndreptarea ateniei n mod continuu asupra propriei articulri

77
dobndete un caracter patologic, care se manifest prin teama i grija exagerat de
exprimare. Tocmai din acest motiv considerm logonevroza ca un "cerc vicios"

Consideraii privind evoluia blbielii spre logonevroz

Blbiala se manifest de obicei ntre 3 i 8 ani, cu caracteristicile iniiale: mici

opriri i pauze n exprimare i caracteristica blbielii primare este absena din partea
blbitului a contientizrii disfluenei verbale. Pe parcursul naintrii n vrst, n
anturajul copilului apar evaluri ale diferitelor situaii, care determin anxieti privind
modul su de a vorbi i contientizarea de ctre copil a disfuncionalitilor verbale.
Tocmai n acest moment copilul devine logonevrotic. Aceast situaie poate fi
reprezentat prin schema urmtoare:
singure

disfluene

DA

trec

ocazionale

copilul

NU

raionri
i
comportament
negativ

contientizarea
defectului vorbirii
"Eu nu sunt
capabil s vorbesc"

Logonevrotic
n aceast situaie, la perturbarea verbal se adaug toate aspectele de anxietate,
tulburri de comportament, de respiraie. Acestea sunt consecine induse i nu cauza
problemei.
De acum nainte, situaia logonevroticului poate fi reprezentat prin schema:

78
preocuparea
pentru a vorbi
nelinite
sau agitaie
n timpul
vorbirii

constientizarea
blbielii

erori i opriri
n timpul
vorbirii
Deci, blbiala a devenit un mecanism care se autoalimenteaz, un "cerc vicios".
Aceasta explic importanta dificultate de rezolvare terapeutic a blbielii,
deoarece suntem condui de un raionament deductiv ca:
cauza x, y

blbiala

tratarea cauzei

dispariia cauzei

dispariia blbielii

n aceste condiii, logonevroticul are nevoie de:

metode
i
tehnici

care servesc
pentru
a vorbi

oriunde
totdeauna
oricum

fr blbial

Disfluena primar i blbiala, ca autocontiina erorii verbale, sunt cronologic

consecutive ntre ele.

Constiinei blbielii care se

nrdcineaz n psihologia
nevroticului ilogoa anturajului su.
Necesar s
intervenim
asupra

Preocuprii i anxientii pentru

vorbire care sunt mecanisme
consecutive contiinei problemei
i NU sunt modificate fr a
schimba situaia vorbirii.

79

Trebuie precizat c aspectele care provoac anxietatea apar la un anumit procent

de blbii. Anxietatea trebuie considerat ca o consecin indus patologic i putem
considera c este vorba de o coresponden biunivoc:

Blbial

Anxientate

n care este imposibil s se stabileasc un punct de nceput i de sfrit, o cauz i un

efect.
Soluia pe care o propunem este coninut n schema circular care distruge
contiina blbielii din cauza erorii; ordinea ar fi urmtoarea:
contiina
blbielii
preocupare
pentru vorbire

eroare
angoas
anxietate

Deci, eroarea fiind unic, exterioar i transformabil, putem interveni asupra

erorii, deoarece aceast procedur va schimba, la logonevrotic, cadrul situaional, dup
acest model:
mai puin
mai puine
mai putina
constientizare
erori
preocupare
a blbielii
mai puin
angoas
tot mai putine
erori de vorbire

Simptomatologie n logonevroz

80

n apariia logonevrozei apar ca trsturi caracteristice diferite tulburri motorii

ale vorbirii (spasme n vorbire, ticuri, mimica feei, muchii gtului) precum i
subterfugii spontane. n cadrul subterfugiilor (evitrii) intr micrile ajuttoare la care
recurg blbiii pentru a masca sau uura vorbirea dificil. Nu rareori se observ o
ncordare psiho-motorie general, stngcie n micri, nelinite prelungit sau moleeal.
De la nceputul sec. XX s-a subliniat c trstura specific logonevrozei este acea
stare n care persoanele realizeaz defectul lor de vorbire, fixndu-i atenia pe propria
persoan i pe propriul defect, i cu ct atenia se fixeaz mai mult pe simptomul propriu
de boal, cu att acesta devine mai puternic. Astfel, apare acel cerc vicios din care
blbitul nu este capabil nici ntr-un fel s ias. Cu ct persoana i dispreuiete propria
pronunie defectuoas cu att mai dificil devine propria reglare a vorbirii. Aceast stare
dup mai multe ncercri nereuite devine o condiie patologic reflex i apare din ce n
ce mai des, chiar nainte de a ncepe o discuie.
De la prima reacie emoional involuntar asupra defectului logonevroticii i
formeaz treptat propria relaie cu ei nii, legat de trsturile emoionale i care se
oglindesc n propria lupt fr succes cu blbiala.
nelegerea fenomenului fixrii poate fi determinat astfel: reflectarea defectului
de vorbire (spasmul vorbirii) n ntreaga activitate psihic a logonevroticului. Acesta este
rezultatul primirii i prelucrrii informaiei despre dificultile, obstacolele vorbirii,
acestea produc neplceri, nemulumiri ce sunt transformate n procese psihice, stri care
interacioneaz cu mediul nconjurtor.
S-a constatat c :
1) Fixaia este unul din factorii de baz ce complic structura defectului i
eficacitatea ncercrilor de ndeprtare a lui.
2) Exist o legtur direct a fixaiei cu vrsta copilului. Aceasta se explic prin
prezena factorilor neplcui din mediul nconjurtor, complexitatea activitilor psihice
legate de formarea personalitii copilului, apariia dereglrilor n sistemul nervos i
endocrin, legate i de perioada de pubertate.
3) Se remarc o legtur cu caracterul complicat al tulburrilor motorii. Spasmul
tonic poate fi privit uneori ca o ncercare a logonevroticului de a lupta cu propriul su
defect. De obicei, caracterul tulburrii motorii este legat de relaia emoional a copilului
cu defectul su.
4) Efectul muncii logopedului cu logonevroticul este dependent de diferitele grade
de fixaie asupra defectului propriu. Cu ct este mai mare fixaia, cu att rezultatul muncii
logopedului se observ mai greu, i invers.
Contientizarea defectului de vorbire, ncercrile neizbutite de ndeprtare sau
mascare provoac la logonevrotic diferite reacii psihice: vulnerabilitate, team,
timiditate, sensibilitate, sugestionabilitate etc.ncercrile de mascare a greutilor de
vorbire l fac pe blbit s recurg la diverse subterfugii care influeneaz motricitatea
general (micri ale minilor, picioarelor, corpului, capului) precum i n motricitatea
vorbirii (mucarea vrfului limbii, a buzei inferioare, umezirea buzelor) i folosirea unor
sunete i cuvinte ajuttoare: i, nu, da, iat etc.
Informaiile din literatur care indic schimbarea personalitii sunt adeseori
controversate, astfel nct nu se poate preciza gradul de specificitate. Pe temeiul celor
menionate considerm c prin ndreptarea ateniei copiilor blbii asupra micrilor

81
verbale, acetia nu fac dect s-i perturbe ntr-o msur i mai mare procesele de
autoreglare.
La noi n ar, Verza, E., (1972,1996), Bocaiu, E. (1968,1970), Punescu, C.
(1966,1984), preocupai de problematica acestei tulburri au studiat particularitile
comportamentale ale logonevroticilor, modificrile pshice, determinate de insuccesul
permanent n activitate, consecinele dezorganizrii relaiilor cu cei din jur.
Presiunile, msurile educative greite pe care le svresc prinii determin
agravarea dereglrilor din exprimarea copiilor. Efectele msurilor greit adoptate de ctre
prini n vederea corectrii blbielii, ca schimbarea ritmului respirator, ndreptarea
ateniei asupra pronunrii, scindarea fluenei verbale prin pauze incorecte, conduc de
cele mai multe ori la agravarea tulburrii. Toate observaiile ne ndreptesc s credem c
filtrul ateniei prinilor pentru anumite disfluene se sensibilizeaz pn la o stare de
adevrat nevroz ce explic multe dintre atitudinile i msurile prea drastice.
Strile conflictuale determin modificri n comportamentul logonevroticilor
care devin anxioi sau agresivi, izolai fa de mediul familial. Toate strile conflictuale
determinate, pe de o parte, de nenelegerile dintre prini i copii i, pe de alt parte, de
nenelegerile dintre prini, au un ecou profund asupra personalitii copiilor (Tobolcea,
I., 1995);
Corelaia dintre labilitatea emotiv i blbial nu este pe deplin lmurit. Se
discut mult faptul c experiena emoional depinde att de existena unor resurse
constituionale ct i de influenele primite prin educaie. Rezult c toate carenele
afective, generate de strile de tensiune conflictuale i de dizarmonie din viaa familial
determin n cea mai mare msur starea de labilitate a copiilor, att de dependeni de
influenele prinilor.De aceea considerm c oricare ar fi fragilitatea organismului, n
funcie de mediul de dezvoltare, capacitatea funcional a blbitului se poate restabili
pn la limitele normale sau dimpotriv, se poate agrava, croniciza, determinnd apariia
logonevrozei (Tobolcea, I., 2001).
De aceea se impune ca n prezentarea simptomatologiei logonevrozei, pe lng
prezentarea particularitilor fono-articulatorii, respiratorii etc., atenia trebuie s fie
ndreptat n mod accentuat asupra particularitilor comportamentale. S se insiste
asupra simptomelor nevrotice ca: strile de excitabilitate, agresivitate sau izolare,
enurezii, insomnii, plns nemotivat etc. Acestea sunt cteva caracteristici, deoarece
simptomatologia logonevroticului este variat, complex i, totui, diferit de la un
subiect la altul. De aceea, nu se poate schia un tabel cu o strict simptomatologie, ci se
impune cercetarea fiecrui caz n parte

Observaii terapeutice

De regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi

normal, att ct poate s evolueze n timpul terapiei. Pentru a tinde spre realizarea acestui
scop este necesar:

82
- s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la
scop;
- motivarea orelor obositoare ale exerciiilor care-l vor ajuta s ajung la
un model de vorbire normal;
- s pretindem schimbarea poziiilor i a sentimentelor fa de sine i
lumea nconjurtoare pentru a atinge scopurile terapiei propuse.
Componentele integrate sunt:
- componenta motorie - verbal;
- componenta comunicativ - interpersonal;
- componenta cognitiv - intrapersonal;
- componenta emoional-fiziologic bazat pe experien.
Lucrrile lui Burns, D. i Brady, P. (1980) ncearc s contureze aa-numitul
"cerc al blbielii" care poate fi nlocuit printr-un "cerc al fluenei". Munca terapeutic
ncepe prin analiza unei schimbri a simptomelor,acest fapt are o mare importan pentru
pacieni deoarece se clarific deficienele de care sufer. Structurarea acestor probleme
este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou imagine motivaiei i de
aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei.

Emoional:
1) tensiune;
2) team;
3) ruine.

ncordare
intensificarea tendinelor
de blbial

Gndire negativ
ce conduce la
emoii negative

Comportamental:
1) lips de fluen n vorbire
(blbial);
2) micri nsoitoare;
3) lips de adaptare social.
Experien negativ
care influeneaz
comportamentul

C o g n i t i v :
Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s devin o
persoan retras
Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele
comportamentale, cognitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis

83

E m o i o n a l :
1) relaxarea;
2)ncrederea n propria persoan.

C o m p o r t a m e n t a l :
1) fluena vorbirii mbuntit;
2) interaciune social mbuntit.

C o g n i t i v :
Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie
Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui
cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze
ntr-un sistem ncurajator
Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic
de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele
negative legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca
atare. Aceasta pare s fie de mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup
terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie nsoite de o team minim i de un
sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai
bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la
o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde
preponderen laturii tehnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un
oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu
pacientul etapele pe care le vom parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate.
Buna structurare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fixarea
ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. Este necesar ca n permanen s
ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n exersarea
diferitelor exerciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin
maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980).
Asistena psihosocial i terapeutic a logonevroticilor
Dirnberger, W. (1973) afirm c tratamentul blbielii a constituit, n primul rnd,
o msur organizatoric a grijii, a asistenei pentru copiii handicapai de limbaj.
Din primele decenii ale secolului nostru s-au rspndit anumite modaliti de
tratament prin munca desfurat de Albert Gutzmann care se ocupa de persoanele surdomute, i mai trziu prin lucrrile fiului su, medicul Hermann Gutzmann. Albert
Gutzmann (1912) scria: "n privina vorbirii orale este o problem de educaie naional
i de o iminent importan".
nflorirea economic a facilitat utilizarea unor mijloace financiare asigurate de
stat n desfurarea muncii terapeutice. Dup cum se poate conchide, din istoria
tratamentului, nu numai terapia unei tulburri ar trebui luat n considerare ci i
contextul socio-economic care influeneaz formele de tratament.

84
Ssikorski, J. (1891) discuta prerea unor autori c blbiala ar fi o boal
transmisibil deci "ar putea s fie contagioas din punct de vedere psihic". n legtur cu
acest aspect, Gutzmann, A. (1912) vorbete despre o anumit imitaie n vorbire. Din
aceast cauz a aprut opinia ndeprtrii blbiilor din coal i ndreptarea lor spre
instituii specializate.
n legtur cu colile speciale exist o anumit controvers. n literatura
american de specialitate se amintete de aa-numitul "mainstreaming" prin care se are
n vedere acei copii cu probleme speciale care pot fi ncadrai ntr-un sistem normal de
educaie.
Henkenjohann, J. (1984) a intervievat blbiii n legtur cu experienele lor
terapeutice. Rezultatele au fost sintetizate n modul urmtor:
- discuie asupra blbielii
21,0%
- exerciii privind tehnicile de vorbire
17,0%
- exerciii de relaxare pe baza unor exerciii autogene
16,5%
- exerciii de respiraie
12,0%
- hipnoz
2,0%
- exersare pe roluri
12,0%
- exersarea autostpnirii de sine
12,0%
- alte elemente
7,0%
Hohrmeier (1985) abordeaz o anumit modalitate de consiliere i de terapie i
anume evoluia profesional a blbiilor. El concluzioneaz (p. 29): "msurile de
reabilitare nu se reflect dect n sensul unei formri profesionale i a unei evoluii
profesionale a individului. Aceste lucruri n-ar fi necesare dect ca elemente
suplimentare de tratare a blbielii". Aceast posibilitate o consider ca o msur de
terapie n sens restrns sau ca o activitate a grupului de ntrajutorare.

C. T A H I L A L I A
Prin tahilalie se nelege vorbirea accelerat, rapid care apare, n special, la copiii
nervoi, excitai, fiind nsoit de micri ale minilor, braelor, ntregului corp. Dac
tahilalia nu este corectat la timp se poate transforma n blbial.
Unii tahilalici pot avea o vorbire corect, fr modificri acustice ale sunetelor
sau fr deformri sintactice ale propoziiilor. La alii, pot apare deformri ale sunetelor,
omit vocale, nlocuiesc sau omit consoane, elimin prepoziiile, pronun cuvintele fr a
respecta ritmul inspir-expir, nct vorbeasc pn elimin tot aerul din cavitatea
pulmonar. Vorbirea este agramatical, fac multe greeli de gen, timp, caz, poziie a
cuvintelor.

85
n general, se consider c vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii ntre
activitatea scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatorii
de a o transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent ntre gndire i vorbire.
Corectarea tahilaliei se desfoar n linii mari n mod asemntor blbielii. Dac
sunt i alte tulburri metodele se combin. n primul rnd se va aciona asupra sistemului
nervos prin tratament medicamentos i se va educa puterea de stpnire i autocontrol,
nlturndu-se neastmprul, agitaia.
Se va urmri reglarea ritmului prin efectuarea de exerciii, micri ritmice a
minii i piciorului, cntul etc. Se vor folosi citirea, povestirea, n ritm moderat i
accelerat, mult timp folosindu-se vorbirea reflectat.

D. B R A D I L A L I A
Bradilalia, opus tahilaliei, semnific vorbirea foarte nceat, rar, trgnat.
Bradilalicii pronun sunetele neclar, confuz, incomplet articulate. Vocalele sunt
pronunate trgnat, ters, consoanele sunt slab articulate. n general bradilalia este
nsoit i de bradipsihie, procesele de gndire fiind i ele ncetinite.
Bradilalia apare la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu
secreie intern sau subnutrii.
Pentru nceput se va aplica tratament medicamentos, care s ntreasc i s
stimuleze sistemul nervos. Pentru corectarea vorbirii se vor efectua exerciii pentru
accelerarea ritmului vorbirii i realizarea unei vorbirii clare, precise cu fora i durata
necesar.
Se va insista pe exerciii de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea
aparatului fonoarticulator, exerciii pentru corectarea fiecrui sunet deficitar, pronunarea
corect a fiecrei silabe, exerciii de citire cu respectarea semnelor de punctuaie, exerciii
de citire a cuvintelor cu grad ridicat de dificultate pentru tonifierea aparatului
fonoarticulator. Se fac i exerciii de citire cu voce oscilant n intensitate i cu ritmuri
diferite, insistnd pe ritmul accelerat unde se poate folosi metronomul. Pe baza btilor
metronomului se poate accelera ritmul vorbirii, pn se ajunge la normalizarea acestuia.

E.

A F T O N G I A

n timpul vorbirii sau a ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm

de durat, limba ncordat sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale sau n afara
gurii, vorbirea devenind imposibil.
Aceast manifestare poate apare ca un simptom al blbielii, dar poate apare i n
afara ei.

86
n tratamentul logopedic al aftongiei se recomand exerciii de gimnastic a limbii
i de educare a vorbirii, dar n general tulburarea este foarte rezistent la tratament.
F. TULBURRILE

COREICE

La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc opriri n vorbire

asemntoare cu ale blbielii. Vorbirea lor este nsoit de ticuri nervoase sau coreice ale
muchilor mimicii i articulatorii.

II. TULBURRILE

LIMBAJULUI

SCRIS -

CITIT

( DISGRAFIE-DISLEXIE / AGRAFIE-ALEXIE)

Terminologie i definiie
n literatura de specialitate se ntlnete o pluraritate de termeni, pentru
desemnarea tulburrilor lexico-grafice, care i au originea n etiologia ce st la baza
producerii fenomenului i a componentei structural-funcionale afectate ce determin
imposibilitatea dezvoltrii abilitilor de scris-citit. ntre cele dou procese nu se pot face
disocieri deoarece att nvarea acestora ct i n tulburarea lor, fenomenele respective
sunt legate n plan psihologic, neurologic i psihomotric.

87
Cei mai muli autori folosesc termenul de disgrafie-dislexie, pentru tulburrile
pariale, i agrafie-alexie, pentru tulburrile totale sau cu o arie complex de ntindere i
profunzime.
Dislexia comport definiii foarte variate, esenial este s se neleag, c se poate
considera dislexic un copil care dei are toate condiiile externe nu deprinde citirea din
condiii intrinseci. Dislexia este definit ca dificultate de a citi, manifestat prin tulburri
la nivelul percepiei auditive, optice i a celei kinestezice ca semne revelatoare.
Dificultile n nsuirea citirii se refer att la corectitudine ct i n modul contient,
curent i expresiv pe care trebuie s-l realizeze cititul.
Astfel, dislexia poate fi definit prin toate tulburrile ce apar n procesul de achiziie a
lexicii, n mecanismele actului lexic.
Disgrafia se refer la tulburrile ce intervin n actul grafic. Scrisul copilului are
propria sa devenire i evoluie. nvarea lui ca proces complex i de durat, este destul
de dificil. n actul grafic, tulburrile disgrafice ce intervin, nu sunt simple oscilaii ale
procesului de cunoatere, ci o incapacitate de exprimare ce are drept particularitate
constana pe o perioad mai lung. n cadrul tulburrilor scrisului, recunoatem agrafia,
disgrafia, disortografiile i discaligrafiile.
Agrafia este incapacitatea relativ total a nvrii actului grafic, se gsete rar la
copil, ea implicnd grave tulburri la nivelul structurilor centrale.
Disgrafia este incapacitatea copilului (cu limbaj, auz, dezvoltare mintal
normal) de a nva corect i de a utiliza corect scrisul n condiiile de colarizare
normal.
Unele ncercri de a cuprinde sub forma unei definiii sintetice tulburrile scriscititului nu aduc precizri deosebite i nu fac distincia ntre diferitele grade ale tulburrii.
n alte situaii definiia este prea larg pentru a preciza acest domeniu i cum se manifest
el n practic la copiii care au asemenea dificulti n formarea abilitilor de scris-citit.
E:Verza propune o definiie a disgrafiei i dislexiei care s ia n considerare mai
multe criterii : etiologic, simptomatologic, lingvistic i psiho-pedagogic:
Tulburrile lexico-grafice sunt incapaciti paradoxale totale n nvarea i
formarea deprinderilor de citit-scris, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie sau
incapaciti pariale denumite dislexie-disgrafie ce apar ca urmare a existenei unor
factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a
subiectului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor
morfo-funcionale, de la nivelul sistemului nervos central, i a deteriorrii unor funcii
din cadrul sistemului psihic uman, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a
unor condiii cu caracter genetic, a nedezvoltrii vorbirii sau a deteriorrii ei etc., i
care se manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele
asemntoare, inversiuni, adugiri, omisiuni i substituiri de grafeme i litere, omisiuni,
adugiri i substituiri de cuvinte i chiar de sintagme, deformri de litere i grafeme,
plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor, nenelegerea complet a celor
citite sau scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i n final, neputina de a
dobndi abilitile corespunztoare vrstei, dezvoltrii psihice i instruciei.

88

Vrsta optim a nsuirii scris-cititului

Formarea deprinderilor de scris-citit depinde de o serie de factori: dezvoltarea

psihic general, dezvoltarea intelectului, dezvoltarea motric general i a kinesteziei
minii n special, nivelul achiziiei verbale, calitatea conduitei verbale, motivaia i
interesul subiectului de a-i nsui noile achiziii.
Factorii de natur obiectiv n nsuirea actului scris-cititului privesc metodologia
predrii cunotinelor necesare i miestria educatorului de a forma trsturi emoionalafective pozitive, menite s stimuleze procesele cognitive ale subiectului, ca i atitudinile
evaluative i nivelul de exigen proprii n legtur cu activitatea desfurat.
Familia i grdinia, prin formarea unor deprinderi de autoservire, de a fi atent de
a urmri desfurarea evenimentelor, de a ntreba i rspunde politicos, de a saluta, vor
realiza o oarecare pregtire psihologic i practic a nvrii scris-cititului pn la
intrarea copilului n coal. Succesul n formarea deprinderilor de scris este influenat de
exerciiile pregtitoare din etapa precolar i colar mic, de controlul permanent
exercitat de nvtori asupra activitii scris-cititului i reuitei colare.
Dezvoltarea psihic general, formarea capacitilor de a fi atent, de a persista n
orice activitate, spiritul de ordine i de raionalizare a micrilor au o mare importan ca
structuri psihice de ntreinere a tuturor felurilor de activiti i constituie structuri de
garanie a activitilor relativ complexe implicate n formarea deprinderilor de scris-citit.
Din punct de vedere psihic i fizic copilul de ase ani este apt pentru nvarea
scris-cititului. n plan biologic are loc o cretere a ntregului organism prin procesul de
osificare la toate nivelurile de vrst, a coloanei vertebrale, a toracelui i claviculei, a
dezvoltrii musculaturii, a articulaiei i tendoanelor ce sporesc precizia i viteza n
micri. Cu ct kinestezia minii este mai dezvoltat, cu att au loc coordonri mai
precise n executarea grafemelor, a desenului, a activitilor manuale, iar fenomenul de
oboseal nu se instaleaz att de repede.
Activitatea de scriere este subordonat n toate planurile sale activitii
intelectului, acestea fiind susinute de o intens dezvoltare a cogniiei n care percepiile,
reprezentrile, gndirea, imaginaia devin mai bogate i mai organizate, facilitnd
activitatea de integrare a cunotinelor i ierarhizarea acestora dup criterii valorice.
Dezvoltarea percepiilor i mai ales a celor ce privesc discriminarea formelor
spaiale, a obiectului i fondului, a mrimilor, a reliefului i a determinrii dreapta-stnga,
sus-jos, mare-mic, pot constitui indicii ale abilitii n formarea deprinderilor de scriscitit, alturi de dezvoltarea memoriei vizuale pentru discriminarea literelor i grafemelor
i dezvoltarea memoriei auditive pentru corelaia sunet-liter i sunet-grafem.
Posibilitile copilului de 6 ani de a-i nsui scris-cititul se datoresc i condiiilor
moderne (cri colorate pentru copii, emisiunile de radio i TV), care i creeaz un fond
aperceptiv i l sensibilizeaz pentru activitatea colar, dobndind multe cunotine din
domenii diferite i crescnd interesul fa de evenimentele din lumea nconjurtoare.
Cea mai riguroas organizare mental i reglare contient a actelor motricokinestezico-vizual-auditive, dintre toate formele limbajului este scrisul, ce implic un
efort voluntar n raport cu gradul de formare a stereotipurilor dinamice i cu coninutul
ideativ. De formularea conceptual i structurarea mental a materialului in n special

89
dificultile majore ale scrisului i nu de executarea fizic a grafemelor, care se depesc
dup cteva luni de exerciii intense. Caracterul relativ abstract produce dificulti ale
transpoziiei grafice, iar limbajul este impersonal i mijlocit. Corelaia dialectic ntre
evoluia intelectului i a scrisului o nelegem numai dac avem n vedere c tulburrile
scrisului influeneaz mecanismul ideaiei, iar dereglrile din planul mental se reflect
att n coninutul celor scrise, ct i n executarea grafic a simbolisticii respective.
Subiectul care se manifest n scris sub aspectul elaborrii, organizrii i
planificrii mentale, are n vedere c cititorul este necunoscut sau c acceptarea
materialului este diferit de la un cititor la altul. De construcia logic a propoziiilor, a
frazelor i de corectitudinea gramatical, ortografic i stilistic depinde fora
comunicativ a textului. n scris sunt implicate pe lng componentele intelectuale i alte
componente afective, voliionale, motivaionale, temperamentale, estetice, perceptive.
Scris-cititul este un act complex deosebit de intelectualizat, n care construciile
lexicale i gramaticale ale limbii sunt mai bine reprezentate, se elaboreaz mai anevoios
i nu se reduce la o simpl transpunere grafico-lexic a vorbirii. Scris-cititul presupune o
concentrare maxim a ideilor, a crei complexitate este dat de sensuri i semnificaii
implicite ca urmare a creterii valorii contextului, nu prin simplificarea coninutului
comunicrii.
O mai bun organizare a limbii pe msura perfecionrii scrisului se produce prin
desprinderea de unitile silabice i se ajunge la sisteme semantice.
Legtura dintre manifestrile grafico-lexice i evoluia intelectului, pe de o parte,
i relaia dintre caracteristicile scris-cititului i particularitile de pesonalitate a
individului, pe de alt parte, sunt reliefate n studiile lui Perron, Gobineau, Oleron. Aceste
studii au n vedere formarea deprinderilor i nvarea scris-cititului, precum i
implicaiile psihopatologice sau semnificaiile defectologice ale scris-cititului.
Raportul ntre scris i motricitate este mai complex, nivelul operativ devenind
condiie necesar i mijlocitoare n formarea mecanismelor implicate n scris. Relaia
dintre evoluia vorbirii i a motricitii e mai uor de observat pentru c perioada de
constituire a vorbirii, de exprimare i de formare de propoziii i fraze este spontan i
observabil.
Organizarea activitii de coordonare i susinere a micrilor specifice n
executarea semnelor grafice, precum i o mai fin difereniere ntre semnele trasate sunt
determinate de dezvoltarea motorie general. O condiie a perfecionrii i discriminrii
n senzaii vizuale, auditive, kinetice i tactile, care stau la baza formrii abilitilor de
scris-citit, este organizarea i dezvoltarea temporo-spaial. Astfel o bun exersare a
scrisului este asigurat de secvena micrilor precis n timp i de precizia succesiunii
lor n spaiul grafic. Abilitile scrisului se formeaz rapid dac progresul n dezvoltarea
motricitii este mare. Realizarea sincron i sigur a micrilor se face prin antrenarea
unor grupe ntregi de muchi i ligamente ca urmare a dezvoltrii micrilor fine ale
degetelor i minii.

90
Maturizarea psihic general ce se implic n ntregul sistem al limbajului, mai
ales n scris-citit, i evoluia sistemului nervos sunt strns legate de dezvoltarea
psihomotricitii.Condiiile indispensabile n relizarea progresului la scris-citit sunt:
dezvoltarea psihomotricitii, antrenamentul i factorii ce in de intelect, de motivaie i
de afectivitate.
Un scris rapid i frumos este realizat de ctre copiii cu o bun dezvoltare motorie.
Ca urmare ei vor manifesta fa de aceast activitate o atitudine pozitiv. Printre factorii
primordiali ce asigur dezvoltarea actului grafic se nscriu coordonrile kinetice, precum
i cele oculomotorii. Deficiena lor va duce de cele mai multe ori la tulburri de scriscitit.
nvarea i maturizarea constituie factori determinani n nsuirea deprinderilor
de scris. Metodele de predare i de antrenament vor duce la realizarea nvrii punndui n mod cosiderabil amprenta asupra ei. Trebuie precizat c nu exist metode unitare de
predare n coal a scris-cititului i de asemenea nici sistemul de cerine fa de elevi nu
este uniform n toate colile.
Etapele nvrii scris-cititului
Pentru nvarea scris-cititului copilul trebuie s aib o vrst mintal echivalent
cu cel puin vrsta de 5 ani, deoarece acum este posibil transpunerea grafic a sunetelor
din vorbirea articulat i nelegerea simbolisticii literelor, pentru c percepia,
reprezentarea i gndirea capt fora necesar pe linia organizrii i sistematizrii.
nvarea scris-cititului are loc, n procesul instructiv-educativ, n funcie de o
serie de factori:
Calitile de pedagog ale nvtorului;
Particularitile obiective ce privesc metodologia predrii cunotinelor;
Particularitile subiective specifice elevului.
U. chiopu subliniaz, referindu-se la particularitile psihice ale copilului,
fenomenul de neatenie care ngreuneaz nvarea scris-cititului. Sunt dou feluri de
manifestare a neateniei la copii: copii neateni, pasivi, ce sunt linitii, dar se gndesc
mai tot timpul la altceva, i copii neateni, activi, agitai motor, ceea ce duce la
manifestri de instabilitate i distragere.
Sunt trei etape importante n analiza nsuirii i dezvoltrii abilitii de a scrie i a
citi:

Preabecedar

Abecedar

Postabecedar
nsuirea simbolisticii scris-cititului este facilitat n perioada preabecedar prin
dezvoltarea capacitii copilului de a discrimina i combina unitile fonetice, de a
forma pri i ntregi. Deoarece copilul este pus n situaia de a despri cuvintele n
silabe i sunete, iar prin unirea silabelor i a sunetelor s ajung la cuvinte, astfel sunt
solicitate frecvent operaiile de analiz i sintez.
Caracteristica perioadei abecedare este aceea c colarul posed capacitatea de
a stabili raporturi ntre grafeme i foneme, n planul ideaiei. Uurarea procesului citirii,
prin perceperea literelor ce compun cuvntul i a cuvintelor ce compun propoziia sau

91
ngreunarea citirii, cnd copilul nu depune efortul necesar pentru a citi fiecare unitate n
parte i are tendina de a ghici ce urmeaz, este posibil datorit dezvoltrii nelegerii
sensului cuvintelor i a contextului.
Copilul n perioada postabecedar are formate mecanismele nervoase necesare
i poate realiza scris-cititul, ce se perfecioneaz continuu, pe baza existenei unor
deprinderi. n aceast perioad se reduc tot mai mult dificultile n discriminarea
grafemelor ce compun cuvntul pentru redarea n scris i cele legate de unificarea
fonemelor pentru citit.
La baza scrisului i cititului st caracterul intenional, nelegerea mai profund a
semnificaiei cuvntului i a unitilor care l compun este determinat de contientizarea
fiecrui moment al scris-cititului. Integritatea analizatorilor are un rol important n
formarea abilitilor scris-cititului: pentru citit analizatorii auditiv i vizual, pentru scris
analizatorii auditiv, vizual i kinestezic.
Att pe linia nvrii, ct i pe cea a nelegerii, scris-cititul sunt strns legate
ntre ele. Putem spune c cititul precede scrisul, iar deprinderile de citire, mai strns
legate de exerciiu, se formeaz mai rapid dect cele de scriere. Citirea n comparaie cu
scrierea, datorit formei de manifestare a fost denumit forma de ,,limbaj pasiv'', dei n
realitate este ntr-o continu dinamic.
Copilul la nceputul nsuirii cititului percepe n mod separat unitile din care
este constituit cuvntul i depune eforturi evidente pentru sinteza lor. Apoi perceperea
cuvntului devine global, iar ulterior, aceasta se generalizeaz i n cazul unitilor
sintagmice. Pentru a putea realiza decodificarea i nelegerea, stadiului de percepere
global i urmeaz cel de analiz. Automatizarea citirii, manifestat prin creterea
rapiditii cu centrarea ateniei pe ideile principale, se realizeaz printr-o percepere
global i sincretic a lecturii.
Capacitile intelectuale ale subiectului, viteza citirii acestuia, gradul de dificultate a textului
citit, precum i coninutul mai apropiat sau mai ndeprtat de enunurile verbale ale
cititorului, sunt factori de care depinde nelegerea unui text lecturat. n cazul n care textul
este ncrcat de semnificaii i sensuri multiple, efortul de decodificare este mai mare.

Etiologia tulburrilor limbajului scris-citit

Aa cum reiese din definiia dat de Emil Verza, disgrafia-dislexia nu este numai
o insuficien a nsuirii scris-cititului, ci o incapacitate de a edifica scheme motorii sau
perceptive suficient de difereniate care s asigure identitatea grafemelor n scriere-citire.
Ca efect al disgrafiei-dislexiei subiecii prezint tulburri i n funciile superioare
ale limbajului, tulburri de percepie, preluarea noiunilor, n nelegerea raportului
form-fond, n desprinderea-reinerea formei.
De asemenea, la nivelul rspntiei parieto-occipito-temporale exist o serie de
dereglri care provoac dou tipuri de tulburri n cadrul afeciunilor disgrafice-dislexice:

92
1. Tulburri de organizare spaial i de lateralizare ce acioneaz n planul percepiei
literelor, cuvintelor, mpiedicnd respectarea ordinii de desfurare i discriminare a
grafemelor, ducnd la confuzii dreapta-stnga i tulburri de schem corporal, n
acest caz aprnd invesiuni n interiorul cuvintelor i scrisul (cititul) n oglind;
2. Tulburri de organizare temporal ce conduc la ntreruperea continuitii seriilor de
elemente din care sunt alctuite cuvintele i propoziiile, acestea ducnd la un deficit
de nelegere a limbajului impresiv sau diferit de construcie a limbajului expresiv.
Influena disgrafiei-dislexiei asupra dezvoltrii intelectuale trebuie analizat cu
mult discernmnt, ea trebuie privit n raport cu nivelul dezvoltrii mintale i, dup
aceea, cu celelalte aspecte ale personalitii, printre care i aspectul defectelor de limbaj.
n ceea ce privete randamentul colar la copii disgrafici-dislexici se nregistreaz
eecuri care pot merge pn la pierderea anului colar. La majoritatea disgrafodislexicilor ntlnim:
- manifestri sechelare n intelect;
- tulburri n funciile superioare ale limbajului;
- deficit de abstractizare-generalizare;
- fatigabilitate, deficit de concentrare.
De foarte multe ori tulburarea dinamicii corticale produce reacii nevrotice de
adaptare ce se reflect asupra scrisului. Toate modificrile funcionale de mare finee ale
funciilor psihice generale sunt surprinse sub denumirea de individualitate receptiv
modificat. Pe acest fond, legile dinamicii fonetice, fenomenele de balans ale analizelor
i sintezelor fonetice produc tulburri n redarea grafic a vorbirii orale sau a gndirii.
Aceste fenomene nu pot fi explicate numai pe baza individualitii receptive
necodificate i nici prin asociaia legilor fonetice, ci prin conflictul ce apare ntre aceti
doi factori. n ceea ce noi numim cuvinte conflictuale (care atunci cnd se transpun n
grafic solicit o analiz a fenomenelor componente i o sintez fonetic) se descoper
natura fenomenului de disfonografie.
O constatare ar fi c elevii din clasele mici comit o mare parte din greelile de
scriere datorit conflictului care apare ntre particularitile regionale i normele standard
ale limbajului literar cerut n coal. n mod obinuit se susine c procesul scris-cititului
se automatizeaz, deci intr n faza final a deprinderilor, la sfritul clasei a doua.
Necesitatea nsuirii structurilor fonetice indicate de normele standard ale limbii
prelungete stadiul de nsuire i stabilizare a acestor forme pn n clasa a patra la copiii
cu o dezvoltare intelectual medie.
Dac explicaia greelilor ar fi pus numai n legtur cu fixarea procesului de
scriere-citire, s-ar putea conchide c exist un fenomen generalizant de disgrafie-dislexie.
De asemenea, una din modalitile importante de a explica o parte din greelile existente
n scriere-citire este aceea de raportare a fenomenelor ntlnite la procesul de evoluie a
limbii, la fixarea normelor fonetice i mai ales la momentul de confluen lingvistic
actual. Trebuie reinut faptul c, n epoca actual, se introduc n limbajul folosit n
procesul de nvmnt extrem de multe cuvinte noi, n majoritate neologisme, a cror
unitate fonologic se fixeaz n limbajul copilului tocmai prin scriere-citire. Pn la
fixare ns exist o zon de oscilaii n care apar greeli frecvente.

93
Dat fiind complexitatea etiologiei dar, mai ales c de cele mai multe ori, n
provocarea tulburrilor scris-cititului, nu acioneaz o singur cauz ci mai multe,
precizarea lor este mai dificil.
Sintetizndu-se datele referitoare la etiologia disgrafiei-dislexiei,au fost delimitate
dou categorii de factori:
A) Factori ce aparin subiectului:
- deficiene de ordin senzorial;
- gradul dezvoltrii intelectuale;
- slaba dezvoltare psihologic;
- starea general a sntii;
- reacii nevrotice;
- condiii motivaionale;
- instabilitate emoional;
- deficiene pe linia activitii colare;
- nedezvoltarea i tulburrile vorbirii;
- leziuni ale creierului;
B) Factori ce aparin mediului:
- slaba integrare n colectiv;
- nivelul socio-cultural sczut al familiei;
- dezinteresul familiei fa de pregtirea copilului;
- metode i procedee necorespunztoare pentru nvarea scrisului.
Exist alte trei categorii de factori care sunt discutai n literatura de specialitate
ca fiind posibili n producerea disgrafiei-dislexiei:
- factori materni;
- factori socio-economici;
- locul ocupat de copil n raport cu ceilali frai.
Astfel, se consider c sarcinile purtate dificil, ca i naterile grele ce se soldeaz
cu leziuni la nivelul creierului pot fi factori incriminani n tulburrile grafice-lexice.
De remarcat ns c asemenea cauze, de cele mai multe ori nu se reduc numai la
provocarea tulburrilor de scris-citit, ci vizeaz i alte handicapuri psihice, care se
manifest mai mult sau mai puin pregnant, n funcie de profunzimea i ntinderea
leziunii.
Factorii socio-economici se refer la condiiile materiale i culturale n care se
formeaz copilul. Acestea nu determin n mod direct tulburrile grafice-lexice, dar
mediul cultural sczut, lipsa de preocupare pentru dezvoltarea psihofizic a copilului
influeneaz defavorabil dezvoltarea general i nu contribuie la formarea deprinderilor
grafice-lexice de timpuriu; aceasta se ntmpl i datorit faptului c nu se formeaz
rezistena fizic i psihic la efort, ceea ce conduce la fatigabilitatea sporit i scderea
imboldului voliional pentru activitate.

94

Forme ale disgrafiei - dislexiei

ncercrile de clasificare a disgrafiilor-dislexiilor au avut la baz diferite criterii:
etiologic, genetic, tipuri de inabiliti, prognoz, predominana structurilor tulburate,
etapa de apariie, etc.
Ne vom opri la cea mai concludent clasificare, precizat de E. Verza:
a) Perturbri ale elementelor primare (de baz) ale grafismului - pot avea o
cauz central sau periferic i pot fi nsoite de tulburri de vedere, pseudoinvaliditate
motorie, tulburri ale auzului fonematic.
Aceste tulburri au o arie de manifestare extins:
inabilitatea sau disabilitatea de a reproduce o figur geometric dup model;
dificulti de a trasa dup comand linii drepte, curbe, delimitri de spaiu;
imposibiltatea sau dificultatea de a respecta direciile de orientare spaial: sus-jos,
stnga-dreapta;
dificulti considerabile n respectarea proporiilor de tangen, paralel;
dificulti n legarea ntr-o unitate a unor segmente diferite.
Ignorarea acestor dificulti ce apar la nivelul elementelor primare ale grafismului
conduc la o alt serie de tulburri, cum ar fi:
dificultatea de a lega ntr-o structur unitar fragmentele grafice care compun o liter:
codia rmne la o distan sensibil fa de oval, iar celelalte nsemne se nscriu n
spaiul grafic cu individualitate proprie;
dificultatea de comutare a sonorului n schema grafic: copilul poate desena litera o
dar nu-i reine denumirea;
dificulti de legare ntr-o unitate a dou sau mai multe litere care s reprezinte o
silab sau un cuvnt;
dificulti de conectare a sensului la semnele grafice ncepnd cu silaba i terminnd
cu propoziia.
Acest complex de tulburri este frecvent la copii normali i cu deficien mintal
care reproduc lecia pe dinafar. ncercarea de recitire invers (analiz) literalizat a
cuvntului scris nu este posibil. Datorit contextului ilustrator i al repetrilor copilul
nva textul auzit dar nu descifreaz scrierea.
Se poate considera aceast dificultate ca una din formele cele mai periculoase ale
tulburrii procesului de nvare a citit-scrisului.
b) Disgrafia-dislexia specific sau propriu-zis
Este ntlnit la subiecii care nu se pot exprima n scris pentru c ei nu sunt
capabili s realizeze legturile ntre sistemul simbolic i literele care reprezint sunetele,
cuvintele, fraza.
Disgraficul-dislexicul nu este capabil s scrie literele dup dictare dei aceste
litere le poate reproduce individual.

95

c) Disgrafia-dislexia de evoluie (structural) este caracterizat prin:

confuzii ce apar n transcrierea unor litere asemntoare din punct de vedere al
formelor sonore: f-v, p-b, t-d, v-z; cu ct dificultile de discriminare verbal-auditiv
sunt mai accentuate, cu att confuziile sunt mai frecvente i mai grosiere.
Transcrierea grafic a unei scheme fonetice presupune un proces de comutare i
integrare simultan. Detectarea mecanismelor de finee determin o gam foarte
variat de situaii n care nesigurana fixrii cu precizie a schemelor vizuale a
grafemelor produce confuzii.
Confuziile n grafeme apar i datorit asemnrii lor spaiale:o-a, d-b, i-, -, m-n,
confuzii ntlnite des att n scris ct i n citit.
Omisiunile formeaz o alt caracteristic a disgrafo-dislexiei de evoluie. Cele mai
frecvente se produc prin eliminarea unor litere finale din formele plurale ale
substantivelor sau adjectivelor, sau din interiorul diftongilor i triftongilor.
De asemenea apar omisiuni de litere atunci cnd cuvintele se gsesc ntr-o poziie
conflictual din punct de vedere fonetic, ex.: stng-plng, ns tendina este ca sunetul
mai tare s domine i s elimine sunetul mai slab; consecina: acesta nu mai este scris
i citit.
Frecvente sunt i omisiunile de silabe, n special cele care se repet sau sunt
asemntoare: lalelele, luleaua, etc.
Omisiunea cuvintelor n ntregime i uneori a unor secvene ntregi este caracteristic
categoriei de deficieni mintali gravi.
Inversiunea seriei temporo-spaiale
Structura cuvntului are o anumit organizare pe coordonata temporo-spaial,
literele avnd o anumit ordine pentru a determina unitatea final. Aceast ordine nu
este respectat de disgrafici, ei scriind pac n loc de cap, lac n loc de cal, etc.

d) Disgrafia-dislexia motric
n acest caz motricitatea determinnd numeroase lipsuri grafice caracterizate n
general prin ilizibilitate i ritm extrem de lent n scris-citit.
Cele cinci tipuri de disgrafie-dislexie motric sunt grupate n funcie de trei
caracteristici ale semnelor grafice i a motricitii copiilor cu disgrafie-dislexie, i anume:
1. Proasta organizare a paginii:
- Textul nu are unitate i este dezorganizat pe pagin;
- Spaiul ntre rnduri este prea mic sau exagerat de mare;
- Nu se respect orizontala rndului;
- Lipsa spaiului alb;
- Dansul cuvintelor.
2. Nendemnarea:
- Trsturi de proast calitate, grafisme retuate;
- naintare grafic sacadat;
- Prezena punctelor de sudur, legarea literelor realizndu-se cu multe ridicri sau
desprinderi ale stiloului de pe caiet.
3. Erori de form i de proporie:

96
Litere trasate ferm sau prea labile;
Litere deformate;
Scris exagerat de mare sau prea mic;
Scris mprtiat sau prea nghesuit.
Pe baza acestor caracteristici, cele cinci tipuri de disgrafie motorie sunt:
-

TIPUL I
Rigid, crispat, caracterizat prin tensiune, scris nclinat spre dreapta, trsturi singulare,
ngustarea buclelor exterioare, cuvinte nghesuite, lips de spaiu ntre rnduri;
TIPUL II
Deformat, opus primului tip de disgrafie motorie, caracterizat prin trsturi ncetinite,
neregulate, scris mic i rotund, neregulariti n dimensiunea literelor, aspect general de
neglijen, forme neprecise care dau impresia c scrisul nu avanseaz de la stnga spre
dreapta.
n general acest scris se caracterizeaz mai puin prin perturbarea motric, ci mai ales prin
ansamblul scrisului care este, de obicei, neregulat, mprtiat, cu ritm lent de execuie.
TIPUL III
Impulsiv, dinamic, precipitat, lipsit de control, cu numeroase micri brute i neregulate,
linii fluctuante, forme neprecise, litere confuze, organizare proast a paginii, nerespectnd
n mod deosebit marginile, finalurile cuvintelor i semnelor diacritice sunt prelungite i
accentuate, legturile sunt infantile, predomin neregularitile de dimensiune, coexist
curbele i unghiurile ascuite.
TIPUL IV
Stngaci, nendemnatic, forme greoaie i neproporionale ale literelor, legturi infantile
ntre litere, pagin prost organizat, cuvintele danseaz pe linie, spaiile sau rndurile
neuniform repartizate determinnd un aspect de dezordine i confuzie.
TIPUL V
Lent i precis, predicie pentru buna form a literelor, preocupare pentru organizarea
paginii respectnd liniile i marginile, litere precise i bine conturate, puine neregulariti
n privina direciei i dimensiunii literelor.
Disgrafia motric conduce la scrierea defectuoas (deformarea literelor), la
tulburri caligrafice (ca urmare a unor dificulti de ordin mecanic, ca: tremurturi,
choree, ataxie), la discaligrafii.
e) Disgrafia-dislexia de tip spaial
Se caracterizeaz prin patru aspecte:
Scrierea pe partea dreapt a paginii;
Imposibilitatea de a menine linia dreapt (scrierea n diagonal ascendent sau
descendent, scrierea ondulat);
Nerespectarea iteraiei n mod deosebit la elementele grafice ale literelor m, n, a,
foarte rar la literele izolate, deseori la grupurile de litere;
Separarea n pri a cuvintelor.

97

Dezvoltare i simptomatologie n disgrafie - dislexie

O caracteristic general a disgrafiei-dislexiei este manifestarea fenomenelor
negative a scris-cititului cu un caracter constant i tendin de a se agrava, prin
consolidarea deprinderilor greite i prin trirea dramatic pe plan intern a eecurilor.
n continuare vor fi prezentate cteva manifestri ale tulburrilor disgraficedislexice:
a) Scrisul ncet, lent, stacato
Se pare c cea mai mare categorie de disgrafici-dislexici este constituit din cei ce
scriu i citesc extrem de ncet n raport cu cei ce nu prezint astfel de deficiene. Dei
pare surprinztor, dificultile cele mai pregnante nu le au la dictare, ci la copierea unui
text.
Sunt dou faze care devin evidente:
- n unele sitiaii copilul scrie foarte mrunt, puchinos, nghesuie grafemele dnd
impresia suprapunerii lor;
n alte situaii grafemele sunt inegale ca mrime i depesc spaiul normal din
pagin.
La cei mai muli exist o uoar stngcie sau lateralitate ncruciat, dar care nu
pune probleme deosebite n nvarea scrisului cu mna dreapt. Din punct de vedere
motric nu a fost posibil punerea n eviden a unor tulburri, iar cei la care se manifestau
asemenea dificulti au fost ncadrai n alt categorie.
Claparede propune termenul de bradilexie pentru citirea lent i bradigrafie
pentru viteza redus n scriere, ca derivat al bradilaliei ce desemneaz vorbirea sacadat,
lent, rar.
b) Dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic i n
nelegerea sensului convenional al simbolurilor lexiei
n principal asemenea dificulti se datoresc tulburrilor de la nivelul percepiilor
acustico-vizuale i n general, de la nivelul proceselor cognitive ce au implicaii negative
asupra efecturii operaiilor de analiz i sintez, precum i a discriminrii simbolurilor
verbale. ntre cele dou componente, vizual i acustic, trebuie s existe o unitate i un
echilibru pentru a putea reproduce grafic complexul sonor. Aceste dou condiii
faciliteaz funcionarea, n planul ideaiei, a operaiilor de analiz i sintez, ca i a celor
de comparare i discriminare a grafemelor n vederea redrii lor difereniate.
Toate aceste dificulti fac s apar, la aceast categorie de disgrafici-dislexici, o
serie de caracteristici:
Omisiuni de grafeme i cuvinte;
Adugiri de grafeme i cuvinte ;
nlocuirea unor grafeme cu altele ;
Contopirea unor cuvinte prin alungirea unor linii ce unesc cuvintele respective ;
Nerespectarea spaiului paginii ce se poate manifesta prin redarea inegal a unor
grafeme, srirea unor rnduri, suprapunerea altora, nepstrarea direciei de scris;
Manifestarea scrisului n oglind sau a unor fenomene asemntoare prin rotirea
(trecerea) unui grafem n locul altuia.
n cadrul citirii pot fi surprinse urmtoarele caracteristici:

98
-

greuti n citirea cuvintelor cu un grad mai mare de dificultate, ceea ce-l determin
pe dislexic s ncerce ghicirea lor;
greuti n diferenierea cuvintelor i literelor asemntoare din punct de vedere
auditiv;
greuti n nelegerea celor citite;
omiterea unor foneme sau cuvinte;
emiterea unor vocale ce dau impresia existenei unor cuvinte parazitare n vorbire.

c) Dificulti n respectarea regulilor gramaticale i caligrafice

Aceast categorie de dificulti poate fi luat n consideraie n calitate de erori
tipice disgrafice i dislexice numai dup trecerea unui timp necesar instruirii n scopul
nvrii i formrii deprinderlor ortografice i caligrafice.
De asemenea, pentru a le considera specifice, ele trebuie s se produc cu o
anumit constan i frecven n compuneri i dictri, iar n unele cazuri i n copierea
unui text. n unele cazuri se scrie cu liter mare i la mijlocul cuvntului iar n altele se
ncepe propoziia sau fraza cu liter mic.
Tot n textele scrise pot s apar i unele semne de punctuaie necunoscute nu
numai pentru cititorul normal, dar nici disortograficul nu le mai cunoate dup un timp
relativ scurt i nu poate oferi explicaii asupra lor.
Agramatismele cele mai evidente sunt:
Desprirea incorect a unor cuvinte la capt de rnd;
Desprirea unor cuvinte care n mod normal se scriu mpreun;
Unirea unor cuvinte care se scriu desprit;
Scrierea substantivelor proprii cu liter mic.
Din punct de vedere caligrafic scrisul disgraficului este inegal, dezordonat,
mprtiat, cu grafeme ce variaz ca proporie, rnduri ce se suprapun sau las un spaiu
prea mare ntre rnduri. Uneori grafemele se prelungesc exagerat producndu-se o
unificare ntre cuvinte, crend aa-numitul fenomen de contaminare.
d) Omisiuni de litere, grafeme i cuvinte
n copierea unui text fenomenul este mai rar ntlnit i are un caracter labil, dar
este foarte evident n dictri i compuneri.
Omiterea nu se produce similar n toate cazurile, ea depinznd de o serie de
factori printre care cei mai importani privesc:
Locul ocupat de o anumit liter sau grafem n raport cu altele;
Lungimea i dificultatea cuvntului scris;
Dificultatea realizrii grafice a grafemului.
Ca fenomen caracteristic pentru disgrafici-dislexici se observ omisiunile de
grafeme ce vizeaz sistemul vocalic, ceea ce conduce la ideea diminurii importanei
vocalelor n recunoaterea cuvntului. Vocalele cel mai frecvent omise sunt: i, e, a, u. n
ceea ce privete sistemul consonantic, cele mai frecvente omisiuni se produc n cazul lui
n, l, r, t.
Un fenomen de asemenea specific pentru aceti elevi este acela al omiterii de
silabe la nceputul sau la sfritul cuvntului i n interiorul lui, ceea ce determin
ciuntirea sau trunchierea cuvntului. Alte caracteristici privesc omisiunile de cuvinte, n
special a celor de legtur, care denot o slab centrare psihic pe operaia efectuat, dar
devin pronunate adugirile de grafeme.

99

e) Adugirile de litere, grafeme i cuvinte

Adugarea grafemelor are loc n special la sfritul cuvntului sau fenomenul se
manifest sub forma repetrii cuvintelor de legtur, ns n ambele situaii cauza nu este
reprezentat de neatenia subiectului, ci de slaba posibilitate de concentrare a ateniei i a
exacerbrii excitaiei nervoase.
De asemenea, fenomenul de adugire de grafeme i cuvinte se realizeaz pe
fondul unei uoare dereglri a percepiei, ateniei, i a subordonrii actului motric n plan
mental. La baza explicaiei fenomenului st de fapt ineria proceselor nervoase i a
funciilor psihice care determin o inoperare la nivelul structurilor logice.
Att pentru grafie ct i pentru lexie, exist o anumit preferin n adugarea
grafemelor cnd acestea se produc pe fondul tulburrilor de ritm i fluen. Aa cum
blbiala i logonevroza determin n vorbire repetarea frecvent a unei anumite categorii
de sunete, n acelai mod are loc transpunerea acestora n scriere sub forma adugirilor.
f) Substituirile i confuziile de litere, grafeme
Grupa substituirilor poate fi considerat una din caracteristicile reprezentative
pentru tulburrile limbajului scris, spre deosebire de omisiuni i adugiri aici conturnduse anumite reguli dup care se defoar substituirile i confuziile.
n primul rnd substituirile se datoresc confuziilor dintre grupurile de litere i
grafeme asemntoare din punct de vedere optic: d-p-b; u-n; a-; s-; t- i invers.
Dup principiul asemnrii, fie din punct de vedere fonematic, fie kinestezic, fie
optic, se produc substituiri i confuzii i pentru grupurile f-v, b-p, c-g, d-t, a cror foneme
se gsesc dou cte dou n opoziie principal surd-sonor.
Din perspectiv psihologic confuzia i substituirea cuvintelor este determinat de
faptul c deficientul cu tulburri ale limbajului scris-citit nu contientizeaz n toate
situaiile cuvntul scris (n special n dictri) i nu surprinde sensul acestuia, trecnd peste
el printr-o percepere global bazat pe intuiie. Aceasta i pentru faptul c deficientul nu
ia n consideraie contextul, iar n plan mental nu se realizeaz n mod riguros operaiile
de analiz i sintez.
g) Contopiri i comprimri de cuvinte
Aceste fenomene se produc n scris prin alungirea liniei de la ultimul grafem care
se unete cu primul grafem al cuvntului urmtor. Cnd cuvintele contopite sunt lungi,
cititorul se descurc mai uor dat fiind accesibilitatea intuitiv, dar dificultile apar n
cazul contopirii cuvintelor scurte cum ar fi cele de legtur.
n unele cazuri comprimarea se realizeaz prin scrierea unei pri de cuvnt (mai
des la sfritul acestuia) iar n altele prin suprimarea unor litere sau grafeme ce pot fi
plasate n orice poziie a cuvntului.
Exist i o a treia posibilitate, cnd comprimarea se realizeaz prin pstrarea
anumitor grafeme din cuvntul iniial i adugarea altora, ducnd la constituirea unui
cuvnt nou. Acest cuvnt nou i poate pstra sensul, dar exist i posibilitatea modificrii
acestuia i chiar a formei sale acustice.
h) Nerespectarea spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor

100
n disgrafie-dislexie urmrirea liniei drepte de scriere-citire devine foarte dificil.
Interesant este faptul c n scris, chiar i atunci cnd spaiul paginii este liniat, pstrarea
direciei se face cu oscilaii de la un rnd la altul.
n analiza tulburrilor de scris Ajuriaguerra ia n consideraie trei categorii de
itemi:
Organizarea deficitar a paginii;
Nendemnarea;
Greelile de form i proporie.
n consecin, textul nu capt unitate fiind dezordonat, iar spaiul dintre rnduri
nu este regulat, ceea ce determin o nerespectare a orizontalei rndului.
Nendemnarea accentueaz deformrile i nu se respect caracteristicile
caligrafice, deoarece adeseori literele sunt retuate, iar liniile ce le unesc au ntreruperi i
ngrori.
n ceea ce privete greelile de form i proporie, ele determin lipsa de claritate
a textului i confuzia dintre grafeme prin nerespectarea dimensiunii literelor i a
proporiilor bastonaelor. Manifestarea n scris a nerespectrii spaiului paginii, srirea i
suprapunerea rndurilor denot tulburri spaio-temporale relativ accentuate, n aceste
condiii scrisul devenind dezagreabil i ilizibil.
Adesea, un disgrafic-dislexic pus n situaia de a-i citi propriul scris nu se
descurc, iar n cazul n care i se prezint textul respectiv, peste o anumit perioad de
timp, nu i-l recunoate.
i) Scrisul servil i scrisul n oglind
Scrisul servil se manifest prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga,
ceea ce duce la deformarea grafemelor i la slaba difereniere, n special a celor
asemntoare din punct de vedere optic.n asemenea situaii, grafemele sunt executate
alungit i nu au nlimea necesar pentru a putea fi percepute uor.
Scrisul ca n oglind se relizeaz printr-o rotire a grafemelor i literelor n aa fel
se ajunge la o reflectare invers a imaginii respective pe creier.O astfel de tulburare este
explicat prin tulburrile oculo-motorii i temporo-spaiale i a afeciunilor encefalului
determinate de meningite, sau a dereglrilor emisferei drepte din regiunea parietal
dreapt a creierului cauzate de diferite disfunciuni neurofiziologice.
Manifestrile evideniate sunt cele mai caracteristice chiar dac ele nu epuizeaz
ntrega arie a tulburrilor disgrafice-dislexice, existnd i alte fenomene cum sunt cele de
deformare a literelor n citit sau a omisiunilor de propoziii i sintagme n scris, dar
acestea se deduc din cele nou caracteristici principale la care ne-am referit anterior.
Metode i procedee de corectare a disgrafiei i dislexiei
n corectarea disgrafiei i dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective
importante n raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate.
Dintre acestea, enumerm urmtoarele:
simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial;
natura etiologiei dislexo-disgrafiei;

101
dac tulburrile de scris-citit sunt dublate de o alt deficien (de intelect,senzorial,
psihic);
nivelul dezvoltrii psihice a logopatului;
care sunt rezultatele colare ale logopatului;
vrsta logopatului;
nivelul de dezvoltare a limbajului n general;
specificul dominanei i lateralitii;
caracteristicile percepiei auditive i vizual-kinestezice;
specificul orientrii spaio-temporale;
reflectarea n planul personalitii a tulburrilor de limbaj.
Ca i n cazul corectrii tulburri de limbaj, i n terapia dislexo-disgrafiei se pot
folosi dou categorii de metode i procedee:
A.
Metode i procede cu caracter general i
B.
Metode i procedee cu caracter specific logopedic.
A.

Metode i procedee cu caracter general

Aceast categorie vizeaz indirect corectarea dislexo-disgrafiei, dar ele sunt

deosebit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de vedere
psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt parte,
fortific organismul (fizic i psihic) i faciliteaz efectele aciunii metodelor din
categoria celor specifice.
1.Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii
Aceste exerciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale
degetelor i minilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris,
evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei
aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. Toate exerciiile trebuie s contribuie la
sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea
micrilor economicoase. Aceste exerciii trebuie s se desfoare sub form ritmic. De
asemenea, exerciiile fizice generale sunt importante pentru fortificarea general a
organismului, dar i pentru realizarea organizrii spaio-temporale i pentru
dezvoltarea micrilor fine i sincronizate.
2. Educarea i dezvoltarea auzului fonematic
Privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii,de a distinge
ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. Existena tulburrilor
auzului fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu numai la
nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic.
Folosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate vrstele.
3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial

102
n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de
orientare i structurare spaial devine condiie sine qua non, pentru c trasarea
semnelor grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor
n fraze, a succesiunii rndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale
procesului de achiziie lexico-grafic.
Sunt indicate exerciii care s duc la contientizarea raporturilor stngadreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos.
4. nlturarea atitudinii negative fa de citit-scris i educarea personalitii
Dislexo-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l
face pe subiect s triasc momente stressante. Repetarea insuccesului colar
accentuiaz starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul, se instaleaz o
hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, n general, i
fa de activitatea de scris-citit, n special.
Pentru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu
este acela al psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice
conflictuale, determinate de deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s se
nlture teama patologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de
inferioritate instalat.
Un loc aparte l ocup jocul R.Schilling apeleaz la jocul curativ
logopedic. n scopuri similare se pot folosi desenul i dramatizarea.
B.

Metode i procedee cu caracter specific logopedic

Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a

dislexo-disgrafiei:
1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii
deficitare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei,
blbielii, dup metodologia cunoscut..
2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpuriu i odat cu manifestarea
primelor elemente cu caracter dislexo-disgrafic.
3.Formarea i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, att n plan
lingvistic, ct i n cel logic.
Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s
direcioneze activitatea de terapie:
- corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei;
- exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexodisgrafice;
- colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic;
- colaborarea cu prinii logopatului;
- colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i
ngduinei
necesare fa de elevul logopat;

103
- exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n
coal.
Metodele i procedeele specifice:
1.Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n
primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor
componente ale grafo-lexiei.
Subiectul va fi nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este
format cuvntul, apoi propoziia i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i
cursiv n scris-citit.
2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexicedisgrafice.
Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i
acional, ntreaga activitate necesar comportamentului lexico-grafic.Atenionarea
asupra greelilor trebuie s fie nsoit de indicarea corect a modului de scis-citit.
n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la fixarea i
recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Aceasta contribuie la formarea
asociaiilor dintre foneme i grafeme, ct i la diferenierea acestora.
3.Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem-grafem, litergrafem i fonem-liter.
Procedee:
- ntr-un text se subliniaz litera sau literele afectate;
subiectul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz
literele sau
cuvintele la care ntmpin dificulti i apoi le transpune n scris;
dup principiul de la simplu la complex, se citesc litere, grupuri de litere sau
cuvinte,
de pe scheme-plane, apoi se vor scrie;
la imaginile mai greu de evocat se poate scrie nceputul denumirii ca apoi s fie
completat
de copil.
4.Dezvoltarea capacitii de dicriminare auditiv, vizual i kinestezic-motric
Se recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza
i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. Rezultatele sunt mai bune dac
se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice.
Se poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori.
Pentru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile
pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , mn, s-. (componenta vizual) z-j, s-, f-v (componenta auditiv).
5 .Dezvoltarea i perfecionarea abilitilor de citit-scris

104
a) Citirea imaginilor izolate i n suit stimuleaz i contribuie la dezvoltarea
vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi apreciat ca o etap ce
conine elemente de organizare a activitii mintale.
b) Citit-scrisul selectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor
apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate ce poate determina
erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc i s le scrie. Citit-scrisul. selectiv
trezete interesul i motivaia pentru desvrirea aciunii.
c) Citirea simultan i scrisul sub control subiectul citete odat cu terapeutul
i scrie sub supravegherea acestuia. Fiecare greeal este corectat imediat, ceea ce
ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire.
d) Citirea i scrierea n pereche doi subieci citesc i scriu n acelai timp i se
corecteaz reciproc prin schimbarea alternativ a rolurilor. Metoda este eficient prin
meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a
satisfaciei pentru succesul mplinit.
e) Citirea i scrierea n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl una
sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. Stimuleaz
atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea.
f) Citirea i scrierea n tafeta greelilor subiectul citete sau scrie pn n
momentul comiterii unei greeli, apoi continu un alt coleg n mod asemntor. Se poate
alctui un clasament pentru a stimula interesul de a obine un rezultat bun.
g) Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau
scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se
citesc normal.
h) Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul
unei povestiri i va citi sau scrie numai acea parte care se refer la rolul cu care a fost
investit. El nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat
la dezvoltarea echilibrului dintre excitaie i inhibiie.
i)Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul
celor citite i scrise i s cuprind n cmpul su perceptiv unitile sintactice
purttoare de semnificaii.
j) Exerciii de copiere, dictare i compunere. Cele mai multe greeli se fac la
compunere. Copierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea
subiectului cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Dictarea este mai dificil
pentru dislexo-disgrafici i de aceea trebuie alese texte scurte i organizate n funcie de
posibilitile subiectului.
6.Corectarea tulburrilor de vorbire se face naintea sau concomitent cu terapia
dislexo-disgrafiei.
Majoritatea tulburrilor de vorbire se transpun n limbajul scris-citit. i n acest caz
se respect principiul de la simplu la complex.
7.Terapia dislexo-disgrafiei. trebuie s vizeze dezvoltarea limbajului i
stimularea activitii psihice.
Explicarea cuvintelor, a semnificaiei lor i a sensului propoziiei cu care se
exerseaz, ca i solicitarea subiectului s formuleze povestiri, compuneri, autodictri,

105
faciliteaz stimularea activitii psihice pentru transpunerea ideilor n planul
comportamental verbal.
8.Corectarea confuziilor de grafeme i de litere, condiie de baz n terapia
tulburrilor grafo-lexice.
Se folosesc exerciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare
mai nti a grafemelor i literelor separate, apoi n combinaii de cuvinte mosilabice, bii trisilabice. Este necesar s se foloseasc i grupurile diftongilor, triftongilor pentru
c aici au loc cele mai multe confuzii. Poziia ocupat n cuvinte de literele afectate
trebuie s varieze la nceputul, mijlocul i finalul cuvntului.
Specificul disgrafiei i dislexiei n debilitatea mintal
La copiii cu deficien de intelect limbajul se dezvolt, n general, cu ntrziere
sub toate aspectele sale. Cu ct deficiena intelectual a unui copil este mai pronunat,
cu att limbajul su apare cu mai mare ntrziere i rmne la un nivel mai sczut la
vrsta adult.
Esquirol i Binet propun considerarea nivelului de dezvoltare al limbajului drept
criteriu al limitelor dintre cele trei grade de ntrziere mintal. Conform acestei
consideraiuni :
Idiotul s-ar caracteriza fie printr-o total incapacitate de nelegere i de utilizare a
limbajului, fie prin nelegerea i pronunarea extrem de defectuoas a ctorva cuvinte
izolate;
Imbecilul ar fi capabil s neleag i s pronune defectuos scurte propoziii. Prin
numeroase exerciii el nva s citeasc i s scrie cuvinte scurte, fr ca scrisul i cititul
s devin mijloace autentice de comunicare;
Debilul mintal nelege i utilizeaz, att oral ct i scris, fraze mici mai puin
complexe.
Rezerva n stabilirea unei relaii directe ntre nivelul de dezvoltare al limbajului i
nivelul intelectual este justificat prin faptul c :
Nu orice ntrziere n dezvoltarea limbajului este un indiciu cert al deficienei
mintale, dei cea mai frecvent cauz a apariiei ntrziate a vorbirii i a scrierii o
constituie deficiena intelectual (acelai fenomen poate fi provocat i de alte cauze: boli,
deficiene organice, insuficienta stimulare a celor din jur, oc afectiv, etc.).
Un alt contraargument ar fi acela c limbajul este un fenomen deosebit de
sensibil la condiiile educative n care se dezvolt copilul (un copil cu imbecilitate
uoar supus unor influene educative intense poate dobndi un vocabular suficient i
poate scrie acceptabil, comparativ cu un debil mintal lipsit de aceste condiii).
Deosebirea ntre cei ntrziai mintal i copiii fr deficiene mintale ar consta n
faptul c la cei din urm imperfeciunile limbajului apar ca o particularitate a vrstelor
mici i dispar treptat de cele mai multe ori fr o activitate corectiv special.
Vernon afirm c elevii care nu prezint deficiene mintale dar scriu cu dificultate
se pot grupa n trei categorii :

106
a) cei care sunt privai pe linie cultural i dispun de o educaie insuficient sau
greit ;
b) cei cu tulburri afectiv-emoionale;
c) cei la care se manifest o incapacitate specific.
innd seama de faptul c la debilul mintal exist i o serie de deficiene ale
vzului, auzului, motrice, psihomotrice i afeciuni ale cortexului, simptomele
tulburrilor tulburrilor scris-cititului se asociaz cu acestea accentund incapacitatea
comportamentului grafic-lexic.
Scris-cititul implic o comunicare simbolic cu ajutorul unor semne create de om
(variabile n funcie de civilizaie i cultur) i devine posibil numai la un anumit grad de
dezvoltare intelectual, motorie i afectiv.
Datorit faptului c experiena de via este srac, posibilitile de achiziie i prelucrare
a informaiilor sunt reduse, iar contiina nu ndeplinete dect parial funcia de
organizator al vieii psihice la debilul mintal, formarea i dezvoltarea deprinderilor de
scris-citit parcurg un drum anevoios, cu numeroase oscilaii i ntoarceri la stadiile
iniiale, n care motivaia nu devine suport al comportamentelor adaptative la situaii noi.
De aici o serie de dificulti lexico-grafice care conduc la comportamente neadaptate i la
eecuri colare repetate.
n literatura de specialitate exist muli autori care evideniaz relaia strns ntre
dezvoltarea intelectual a copilului i tulburrile limbajului. Astfel:
- Seeman i Bussemann consider c insuficienele intelectuale pot fi factori
determinani ai tulburrilor de scriere i vorbire;
- Zorgo i Neagu-Bocaiu evideniaz efectele negative ale defectelor de limbaj
asupra evoluiei intelectuale;
- Strchinaru I. raporteaz insuficienele activitii intelectuale la dezvoltarea
mintal i apoi la tulburrile de scris.
Scris-cititul constituie o form a limbajului achiziionat n condiiile colarizrii i
presupune, n principiu, nsuirea unor forme lingvistice complexe a unui mod de
exprimare ce se presupune a fi legat de urmrirea unui fir logic, coerent al gndirii i care
necesit participarea intenionat, voit, afectiv i contient la actul scris-cititului. Ca
atare, nsuirea scris-cititului comport un grad mare de complexitate, iar dereglrile n
sfera acestui act se repercuteaz att n sfera psihic, ct i n sfera social a individului.
La deficienii mintali dereglarea scris-cititului, ca de altfel toate dereglrile limbajului,
ngreuneaz integrarea social, i poate duce in-extremis la comportamente antisociale,
ca urmare a eecurilor i conflictelor permanente ce survin n viaa lor colar. n acest
context, disgraficul-dislexicul deficient mintal poate deveni sau descurajat, pasiv,
nepstor, inert, opziionist i n general retras, introvert, tcut, i uneori poate evita
compania colegilor. Clement Launay subliniaz c progresiv cu naintarea n vrst, dac
nu se corecteaz, disgrafia-dislexia determin agravarea tulburrilor de comportament, n
sensul c pot devin agresivi i opozani n familii i societate, au o personalitate
nematurizat i aceasta datorit insucceselor repetate care le ncearc.
III. T U L B U R R I
L U I

P O L I M O R FE

ALE

L I M B A J U

107

A.

A L A L I A

Alalia ( conform clasificrii tulburrilor de limbaj de E.Verza), alturi de afazie

alctuiesc tulburrile polimorfe ale limbajului si vorbirii determinate de leziuni corticosubcorticale.
Termenul de alalie vine de la grecescul alalos fr vorbire,mut.
Definiie i terminologie
Termenul de alalie a fost introdus in 1843, nlocuit apoi prin afazie i mai trziu
cele dou tulburri de limbaj au fost delimitate.
E.Verza definete alalia fiind o tulburare grav de vorbire determinat de
factori nocivi care afecteaza mai mult sau mai putin zona centrala a vorbirii i se
caracterizeaz prin neputinta alaliculului de a vorbi i a inelege n totalitate sau
suficient, vorbirea altora, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i
insuficienele nu-s de tip oligofrenic.
Deci, alalia este tulburarea cea mai profund de elaborare, de organizare i de
dezvoltare a limbajului intlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i care nu se explic
prin deficitul de auz sau prin intrzierea mintal.
Etiologia alaliei
Cauzele alaliei sunt foarte complexe i greu de precizat. Cauzele sunt grupate n
trei categorii:
1)
generale - alcoolismul prinilor
- sifilis
- tuberculoza
- rahitism
- traume la natere
- ereditare (25% - 50%)
2) psihice

- lipsa imboldului n vorbire

- teama patologic
- tonus psihic sczut

3) motorii

- ntrziere motorie
- defecte generale de motricitate

n mod cert n alalie se intlnete o slab dezvoltare sau ntrziere n

dezvoltarea anumitor sisteme cerebrale:
- deficit n auzul fonematic care nu permite sesizarea i diferenierea
sunetelor;
- deficit n percepia vizual;
- deficit n funcia de generalizare i abstractizare;

108
- deficit emoional: emotivitate, lentoare, voin slab.
Simptomatologie
La copilul alalic se menine un mutism prelungit pn la vrsta de 5-7-11 ani,
perioad n care copilul fie tace, fie emite sunete nearticulate, gngurite, fie pronun
unele sunete sau cuvinte mono- i bisilabice, cu structur simpl, dominnd vocalele.
Se constat dificultti n inelegerea noiunilor abstracte i sesizarea sensurilor
unor propoziii. De obicei, alalicii prezint ntrziere n dezvoltarea fizic i mintal,
ntrziere diferit de a oligofrenilor i care dispare n timp pe parcursul terapiei
logopedice. Sunt cazuri cand alalia poate fi insoit de debilitate mintal. Copilul alalic
cu debilitate mintal se distaneaz net fa de copilul alalic fr debilitate mintal prin
dezvoltarea din punct de vedere psihic ntr-un ritm ncetinit i limitat, nereuind s
inregistreze performanele copiilor alalici cu posibiliti intelectuale normale.
Copilul alalic neputnd vorbi, nu obine cunotintele necesare ceea ce creeaz o
imagine fals de intrziere mintal i determin suferine psihice serioase: izolare,
irascibilitate, lips de comunicare cu cei din jur. La majoritatea alalicilor coexist forme
dispraxice cu tulburri de organizare temporal, n grade diferite. La unii predomin
forma dispraxic, la alii tulburri de organizare temporal.
In timpul pronuniei organele fonoarticulatorii sunt ncordate i articulaia este
hiperton, nedifereniat, nereuind s pronune sunetele s,z,, sau hipoton, articularea
sunetelor fiind foarte slab, confuz, cu greuti n pronunarea sunetelor
c,g,che,chi,ghe,ghi.
In perioada n care lipsete vorbirea, alalicii folosesc foarte mult vorbirea prin
mimic i gesturi.
Clasificarea alaliei
Dupa aspectele lezate ale limbajului, alalia poate fi :
- 1) alalia motorie:
- 2) alalia senzorial:
- 3) alalia senzo-motorie sau mixt.
1) Alalia motorie
Sinonimii : audiomutitate, dispraxie de limbaj.
Simptomatologie
Vorbirea spontan este absent sau redus la 3-4 cuvinte. Vorbirea repetat este
imposibil, dar n unele cazuri alalicul motor poate pronuna sunete sau silabe izolate, pe
care nu le poate integra n cuvinte. Vorbirea se realizeaz cu mare dificultate datorit

109
tulburrilor motorii articulatorii. Micrile fonoarticulatorii sunt difuze, nesigure,
dezordonate.
Pentru alalia motorie sunt caracteristice tulburrile de organizare temporospaiale care constau n incapacitatea de realizare secvenial a seriilor articulatorii.
Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. Dispraxia buco-linguo-facial la copiii alalici
exist independent de actul fonator. Alalicii motori sunt inhibai, cu aspect de anchiloz
motorie care poate alterna cu perioade de agitaie haotic.
Diagnosticul alaliei motorii se bazeaz pe tulburarea pronunat a vorbirii orale,
pe inexistena vorbirii articulate din cauza imposibilitii executrii micrilor verbale.
Acolo unde se pot repeta unele sunete sau cuvinte, mbinrile acestora sunt tulburate
datorit i tulburrii auzului fonematic.
Evoluia limbajului la alalicul motor
La alalicii motori evoluia este lent, cu greuti deosebite n articularea
sunetelor. La nceput ncearc s comunice i s se fac nelei prin mimic i gesturi
sau frnturi de cuvinte, apoi sub influena terapiei logopedice ncep s articuleze corect
sunetele, s pronune cuvinte, s formuleze propoziii alctuite din 2-3 cuvinte. Pe
parcurs vorbirea devine tot mai corect, chiar i sub aspect gramatical. Persist mult timp
agramatismele, dislexia-disgrafia (n majoritate este consecutiv i este corectat mai
dificil), dar prin metode speciale poate fi nlaturat n totalitate.
2) Alalia senzorial
Sinonimii :surditate verbal congenital, agnozie auditiv congenital, surditate
verbal prin impercepie auditiv.
Simptomatologie
Vorbirea spontan este absent sau redus la 2-3 cuvinte.Vorbirea repetat poate
fi: imposibil, aproximativ sau ecolalic. Vocea alalicului senzorial este sonor.. Poate
pronuna unele sunete sau cuvinte mai mult sau mai puin corect,dar nu inelege vorbirea
prin cuvinte, cu toate ca la foarte muli acuitatea auditiv este bun.
Tulburarea este localizat la nivelul integrrii centrale. In unele cazuri, se
asociaz i un deficit auditiv i atunci vorbirea este nul.Se presupune c maladiile sau
traumatismele creierului duc la imposibilitatea sau slaba difereniere acustic-verbal din
aparatul acustic al vorbirii (regiunea temporal).
Forme pure de alalie senzorial sunt foarte rare i stabilirea diagnosticului de
alalie senzorial ntre 3 si 6 ani este foarte deficitar.
Evoluia limbajului la alalicul senzorial
Deoarece alalicul senzorial prezint o intrziere uoar datorat nedezvoltarii
limbajului i uneori i un deficit auditiv, evoluia limbajului este mai anevoioas. Ca i la
celelalte tulburri de limbaj ea este dependent i de gradul deficitului neurologic, de

110
vrsta la care se ncepe terapia logopedic, de interesul pentru corectare, de gradul de
ntrziere, de colaborarea cu ceilali factori implicai n educaia copilului.
Pe parcursul terapiei logopedice dispar dificultaile n inelegerea simbolismului
verbal, cuvintelor, propoziiilor i terminnd cu organizarea sintactic, cu eliminarea
agramatismelor, cu exprimarea corect, coerent, logic.
3) Alalia senzo motric sau mixt
Copilului cu alalie mixt i lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Ea se
datoreaz unei vaste afeciuni a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale
senzoriale i motorii. Alalia mixta se intlnete mai rar i de obicei una din formele
vorbirii este mai accentuat tulburat.
Diagnostic diferenial
Confuzia cu alte sindroame,ca : afazia, dizartria,mutismul electiv, autismul,
retardul de limbaj este posibil datorit absenei limbajului.
AFAZIE
- Tulburare dobndit
- Dezintegrare a limbajului

ALALIE
- Tulburare congenital
- Vorbirea este absent

DIZARTRIE
ALALIE
- Apare la cazurile cu infirmitate motorie- Nu exist infirmiti motorii cerebrale.
cerebral.
- Este afectat centrul cortical al elaborrii
- Este afectat latura intermediar dintre limbajului.
organele periferice i centrul cortical al - Nu tie s vorbeasc.
elaborrii limbajului.
- Nu poate s vorbeasc.
ALALIE
- Congenital.
MUTISM ELECTIV
Caracter permanent/dac nu se
- Dobndit.
desfoar terapie logopedic.
- Temporar, reversibil n condiii de - Nu refuz contactul cu mediul.
mediu favorabile
- Refuz contactul cu mediul.
ALALIE
- Comportament adecvat situaiilor.
AUTISM
- Raporturi afective uneori exagerate.
- Comportament inadecvat.
-Automatisme absente.
- Raporturi afective absente.
- Automatisme prezente.
ALALIE
-n etiologie nu sunt incriminai factorii
RETARDUL DE LIMBAJ
educativi i de mediu.
-n etiologie sunt incriminai factorii -Tulburare durabil, rezisten la nvare.
educativi i de mediu.
-n condiii favorabile se obine un ritm

111
accelerat de nvare a limbajului.
SURDO-MUTITATE
-Nu aud niciodat.
-Vorbirea repetat nu e posibil fr
demutizare.
-Nu exist ecolalie.
-Voce voalat, surd.

ALALIE SENZORIAL
-Oscilaii n folosirea auzului.
-Vorbirea repetat e posibil fr nvarea
limbajului.
-Ecolalia indic disocierea dintre percepere
i nelegere.
-Voce sonor.
ALALIE MOTORIE
- Nu exist asemenea simptome.

DEBILITATE MINTAL
-Inerie : greuti la schimbarea criteriului
de activitate.
-Numrul foarte mare de repetiii.
Terapia alaliei
Absena limbajului este unul dintre cele mai dificile obstacole n calea
dezvoltrii psihice normale. Terapia logopedic urmrete elaborarea, organizarea i
dezvoltarea limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personalitti. In
elaborarea limbajului se acioneaz concomitent asupra celor trei componente ale vorbirii
: fonetic, vocabular i structur gramatical.
Terapia logopedic este de lung durat i foarte complex. Invarea
limbajului parcurge mai multe etape, n funcie de posibilitile alalicului. In conturarea
metodicii se va avea n vedere cooperarea i interesul copilului pentru corectare, vrsta,,
gradul deficitului neurologic, nelegerea vorbirii.
Este indicat ca terapia logopedic s nceapa la 4-5 ani. La baza activitilor
trebuie s stea principiul gradarii efortului verbal n funcie de posibilitile copilului la
momentul respectiv. Este indicat ca activitile s fie variate, atractive pentru a trezi
interesul copilului. La nceput se vor folosi intens analizatorii vizuali, auditivi, tactili si
kinestezici.Pentru uurarea nelegerii se va folosi mimica i gestica.
Obiective terapeutice generale i operaionale
In procesul terapeutic se constat o mare rezistent la nvarea limbajului,
datorit:

vieii

- indiferenei fa de vorbire;
- atitudinii negative fa de vorbire ca urmare a eecului;
- dificultilor de concentrare a ateniei;
- dificultilor de colaborare;
- tulburrilor asociate.
Obiective terapeutice generale:
- elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului ca sistem fundamental al
psihice;
- formarea funciei de comunicare a limbajului prin:
a) crearea necesitii de a comunica pe cale verbal;

112
b) crearea unor raporturi emoionale favorabile comunicrii;
c) integrarea achiziiilor verbale n experiena de via a copiilor.
Obiective terapeutice operaionale:
- deblocarea aparatului fonoarticulator;
- pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru nvarea pronuniei;
- pregatirea copilului pentru receptarea vorbirii, prin centrarea privirii asupra
vorbitorului i formarea ateniei auditive;
- nvarea limbii cu toate componentele sale: fonetic, vocabular i structur
gramatical;
-dezvoltarea i coordonarea motorie;
-orientarea in spaiu i gnozia corporal.

1
2
1)

A. Formarea vorbirii la alalicii senzoriali

Se vor avea in vedere trei mari obiective:
1.educarea senzorial-motorie;
2.formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii;
3.instruirea.
Educarea senzorial-motorie

Primul obiectiv urmrete educarea percepiilor acustice care in de vorbire,

educarea percepiilor vizuale, educarea senzaiilor kinestezice, tactile, a motricitii
generale i verbale.
Se ncepe cu identificarea surselor sonore dup auz, recunoaterea vocii celor
din jur, pronunarea onomatopeelor i recunoaterea lor. Pe parcurs se trece la
pronunarea unor silabe directe, indirecte, cu silabe duble, cu diftongi, grupuri
consonantice.
Dac este necesar, se vor face i exerciii de dezvoltare a motricittii verbale,
urmrind mobilitatea bucal-lingual-facial i exerciii pentru mbuntirea motricitii
ntregului corp.
2) Formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii
Pentru realizarea celui de-al doilea obiectiv se ncepe cu invarea unor cuvinte
scurte, clare, uoare. Deoarece la alalicii senzoriali dificultatea principal este la nivelul
nelegerii, se va insista pe aspectul semantic. Se demonstreaz aciunea sau se indic
obiectele i se denumete cu voce tare.. Alalicul este pus s repete. Dup ce denumete i
se cere s indice obiectul respectiv.
In urmatoarea etap i se solicit s arate un obiect cunoscut dupa denumire sau
s efectueze o aciune. Prin mimic sau verbal i se atrage atenia asupra greelilor. Se va
insista mult pe analiza fonetic a cuvintelor i a propoziiilor cu sinteza ulterioar,
punndu-se un mare accent pe dezvoltarea auzului fonematic. Tot acum se va avea n
vedere nsuirea semanticii structurii gramaticale (a cuvintelor i propoziiilor).
Citirea labial a cuvintelor nvate va uura nelegerea coninutului i
nsuirea articulaiei. Nu se poate stabili o ordine a cuvintelor ce trebuie nvate, dar se
impune o planificare a acestora.. In general se pornete de la cuvintele cele mai uzuale i

113
legate de persoana lui, de ceea ce-l inconjoar, de activitile zilnice. La nceput numrul
cuvintelor este foarte mic, 2-3 cuvinte. Pe parcurs propoziiile sunt dezvoltate att sub
aspectul numrului de cuvinte ct i al complexitii exprimrii.
Deci, odat cu mbogairea vocabularului se educ treptat i structura
gramatical a vorbirii. Mult timp se menin greelile gramaticale, mai evidente n
limbajul scris datorit nerespectrii regulilor morfologice si sintactice. Permanent se va
insista asupra preciziei i forei articulatorii, sonorizrii, a pronuniei corecte. Se
ntlnesc frecvente greeli de logic i stil, denaturnd sensul celor exprimate. Pentru a
respecta succesiunea evenimentelor, copilul va fi dirijat prin ntrebari, se va urmri
aezarea cuvintelor n propoziii, a propoziiilor n fraze, nelegerea i reproducerea
logic a ideilor.
Pe masur ce posibilitile copilului permit, se va trece la formulri de
propoziii pe baz de cuvinte date, la povestire ajungndu-se la un vocabular suficient
dezvoltat care s-i permit susinerea unui dialog, a unei conversaii cu diferite persoane,
la expunerea unui subiect, deci la o integrare normala n colectiv.
3)Instruirea
Paralel cu dezvoltarea vorbirii, se incepe i nsusirea limbajului scris,
numrarea, se dezvolt reprezentari legate de tot ceea ce-l inconjoar.
B.Insuirea vorbirii la alalicii motori
Formarea vorbirii la alalicii motori se bazeaz n special pe metoda vorbirii
reflectate, prin imitaie. Corectarea sunetelor pronunate greit sau impostarea sunetelor
pe care nu le pronunt, se face prin procedee logopedice obinuite, folosite la corectarea
tulburrilor de pronunie.
Terapia logopedic trebuie nceput cu exerciii pentru dezvoltarea auzului
fonematic, a ateniei i memoriei auditive. Deoarece vocea alalicului motor este foarte
slab, articularea deosebit de anevoioas, se vor face exerciii de gimnastic
fonoarticulatorie general i specific sunetelor, urmarindu-se mbuntirea mobilitii
organelor articulatorii, a dirijrii contiente a aparatului fonoarticulator n articularea
sunetelor, obinndu-se automatizarea micrilor necesare articulrii sunetelor,
cuvintelor.
Insuirea articulaiei corecte a sunetelor se va face pe baza imitaiei, logopedul
demonstrnd n faa oglinzii modul corect de articulare a sunetelor.
Se vor desfura exerciii de difereniere a sunetelor opoziionale n paronime i
n vorbire n general. La alalicii motori, vocabularul pasiv este suficient sub aspectul
volumului, dar nu poate deveni uor un vocabular activ. Se va folosi un bogat material,
ilustrat sugestiv, att pentru denumirea imaginilor, pentru formularea propozitiilor,
conturarea unei povestiri, ct i pentru formarea deprinderii de a asculta.
i la alalicii motori se observ greuti n aezarea cuvintelor n propoziii i a
propoziiilor n fraz, n reproducerea ideilor, ca urmare a unei gndiri insuficient
organizate. Este absolut necesar includerea alalicului ntr-o colectivitate de copii cu

114
vorbire normal, trezirea interesului pentru vorbire, crearea unui mediu stimulativ, lipsit
de stri tensionale sau supraprotecionism.
La alalicii senzoriali-motori se aplic msuri i metode combinate, punndu-se
accentul pe tulburarea care este mai pronuntat.
Prognosticul este mai favorabil pentru alalicii motori. Alalicii senzoriali, n
general, progreseaz mult mai greu. Chiar dac terapia ncepe la vrsta prescolar, ea
trebuie continuat i n primii ani de scoal, deoarece ei nu pot rspunde exigenelor
colare n aceeai msur ca i copiii normali.
Formarea deprinderii de scris-citit la copilul alalic
Sub aspectul formrii deprinderilor de scris-citit s-a constatat c se formeaz
mai repede dect nsuirea limbajului oral. Greelile care apar n scriere sunt o urmare a
defectelor vorbirii orale.
La cei cu dominana senzorial, unde exist i un deficit de inelegere a vorbirii,
scris-cititul ridic probleme serioase. Dislexia-disgrafia este grav i constant, scrierea
putnd ajunge la un moment dat posibil dup copiere, dar imposibil dup dictare.
La alalicii motori apar greuti n executarea formelor grafice, determinate de
imperfeciunile analizatorului moror.Acestora le lipsete coordonarea micrii diferitelor
pri ale braului datorit crora apar:
- greuti n unirea elementelor grafice ale literelor;
- orientarea literelor este inconstant;
- literele sunt neuniforme i aglomerate ntre ele.
Aspectele discaligrafice sunt insoite i de omisiuni, inversiuni, nlocuiri,
adaugiri. La copilul alalic cu debilitate mintal elaborarea deprinderilor de citire-scriere
este mai dificil, deoarece napoierea mintala este o frn puternic n nsuirea
limbajului oral i scris. La el se constat tulburri motorii-senzoriale, dezinteresul pentru
stimulii din afar, care mpiedic nelegerea, agravndu-le ntrzierea. Leziunile la
nivelul sistemului nervos central duc la perturbarea maturizrii neurofuncionale i
implicit la ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie.
Chiar i atunci, cnd dup eforturi prelungite, reuesc s citeasc, persist
greuti deosebite n nelegerea celor citite. Aceti copii rmn pentru mult timp, uneori
pentru toat viaa, la o citire macanic, fr nelegerea celor citite, nu sesizeaz sau nu
respect semnele de punctuaie, nu pot realiza o citire pe sintagme, citirea este deficitar
sub aspect prozodic.
Concluzii
Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica nainte de 6-7 ani, dup
aceast vrst reuita fiind mai dificil. Sub influena terapiei logopedice recuperarea va
fi mult mai rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i
intelectiv al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial.
Sub aspectul structurii fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare
a sunetelor (n special la alalicii motori), persevereaz greuti n articularea i

115
asamblarea sunetelor n cuvinte, n perceperea i redarea structurilor fonetice corecte a
cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate.
Dup ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este
ncadrarea cuvintelor n circuitul limbajului, formularea propoziiilor, meninndu-se
omisiunile de cuvinte, greeli n folosirea timpului, genului, cazului.
Vorbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i
aprozodic. Sub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc treptat (dupa ani de
terapie) ajungndu-se n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului.

B.

A F A Z I A

Definiie i terminologie
Termenul de afazie vine de la a fr i phazis vorb.
Afazia este o tulburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor
corespunztori, deci este o tulburare de natur central organic.
Se caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a
exprima gndurile prin cuvinte, fr s existe o paralizie a organelor vorbirii (muchii
limbii, buzelor, obrajilor etc.). Afazia apare n diferite forme i grade putnd afecta total
nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd dificulti n articulaie, n evocarea
cuvintelor i expresiilor.
De obicei, ea este legat de apraxii, agnozii i o serie de alte tulburri ale
activitii nervoase superioare. Mecanismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la
cele modificate, asigurnd ntr-o oarecare msur compensarea defectului. De obicei, se
pstreaz unele elemente ale vorbirii.
Etiologia afaziei
Afazia este provocat de diferite tulburri organice, n perioada vorbirii deja
formate, ale sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind
provocat de leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale,
traumatisme craniene nchise sau deschise. Leziunile pot cuprinde regiuni vaste ale
creierului sau regiuni mai limitate. Substana cerebral afectat i pierde funcia, fiind
nlocuit printr-o cicatrice. n jurul focarului se produc o serie de modificri, uneori la
distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal a sectoarelor sntoase ale
creierului care sunt n legtur cu focarul, nhibndu-le.Uneori acestea sunt reversibile.
Gravitatea tulburrilor de vorbire i mintale sunt n funcie de localizarea leziunii,
calitatea creierului, gradul de dezvoltare a personalitii.
La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz,
tulburndu-se att sistemul motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a
creierului permite restabilirea mai rapid.
Revenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. n primele ore ale
mbolnvirii are loc o pierderea complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri,

116
tulburri ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. La nceput
tulburrile de vorbire sunt vaste, totale. Afazicul nu vorbete, nu nelege, este inert la tot
ce-l nconjoar. De obicei, una din laturile vorbirii, motorie sau senzorial este mai
afectat. Sunt cazuri la care vorbirea se restabilete foarte repede, cteve ore sau zile, dar
de cele mai multe ori vorbirea se restabilete lent, treptat.
La copii,datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii se
realizeaz mai rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie de
modificri, uneori destul de grave, ale psihicului, limitndu-i dezvoltarea n ansamblu.
Clasificarea i simptomatologia afaziilor
Clasificarea afaziilor se bazeaz pe principiul funcional i nu pe localizarea
topic. Se deosebesc dou tipuri principale de afazie : motorie i senzorial; n general,
forme pure de afazie sunt foarte rare.
1) Afazia motorie
La afazicul motor vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea expresiv
articulat este imposibil sau foarte limitat. n acest caz este vorba de o tulburare a
aparatului motor sau kinestezic n care se realizeaz analiza i sinteza.Dei
aude,stpnete funcia motorie elementar a organelor vorbirii i nelege vorbirea,
afazicul nu poate vorbi pentru c nu mai are posibilitatea de a articula. La el nu mai apar
imaginiile motorii corespunztoare ale sunetelor, cuvintelor, nu i le mai amintete; chiar
dac reuete s spun cteve cuvinte, vorbirea este dizartric, parafazic (nlocuiete o
silab, un cuvnt, cu altele), agramat. Apar cuvinte nenelese care se repet n mod
stereotip, se menin cele mai familiare cuvinte i propoziii scurte. Unii reuesc s-i
exprime necesitile, strile prin aceleai cuvinte absurde, rspund la toate ntrebrile cu
aceleai cuvinte i nu sunt contieni da aceasta. La afazicii motori este foarte frecvent
aceast embolofrazie (cuvinte fr nelegerea lor suficient). Se pstreaz mai bine
cuvintele de provenien afectiv i n special cuvintele de ocar, seriile verbale (zilele
sptmnii), vorbirea n procesul cntului, numratul. Ritmul este ncetinit, cu pauze
ntre cuvinte sau n interiorul lor, pronunarea ncordat, datorit tulburrii desfurrii
reflexe, automate a micrilor verbale sau inhibrii impulsului.
Datorit acestor dificulti i imprecizii ale stereotipurilor dinamice ale
sunetelor i cuvintelor, vorbirea afazicului motor este nesigur, oscilant, dizartric,
confund sunetele, n special cele cu articulaie apropiat, confund cuvintele, apar
frecvente deplasri i repeteri ale sunetelor i silabelor, tendina de a nlocui mbinrile
grele i necunoscute, prin cuvinte cunoscute.
Fiind tulburate stereotipurile generalizate ale articulaiilor, majoritatea
afazicilor pierd forma de articulaie i sunt nevoii s-o caute, sprijinindu-se pe pipit,
vedere. Deoarece gsete cu greutate articulaia, micrile nu sunt corelate, pronunia
este dificil, ncetinit, confund sunete (l, n, d, t ). Au mari greuti n pronunarea
mbinrilor noi de sunete i din aceast cauz fac greeli literale, iar fr o rostire cu voce
tare de cele mai multe ori nici nu pot scrie, citirea este tulburat, chiar cea cu voce tare,
aprnd paralexii.

117
Afazicii motori neleg, de obicei, cuvintele cu coninut legat de viaa de toate
zilele, dar nu i propoziii mai complicate din punct de vedere structural i semantic.
Spre deosebire de cei senzoriali, acetia menin forma substantival a vorbirii i prile
de vorbire exprimate prin substantive. La afazicul motor se slbete ntreaga funcie
superioar a encefalului i de aceea se adapteaz foarte greu la condiiile vieii,
ndeplinete greu aciunile obinuite. Apare o emotivitate crescut, explozii afective,
emoii puternice, ideea chinuitoare a neputinei, care duc la fatigabilitate crescut,
irascibilitate permanent, dificulti n concentrare i alte fenomene neuroastenice.
2) Afazia senzorial
Afazia senzorial este o tulburare acustico-gnostic a vorbirii, provocat de
leziuni ale zonelor verbale n segmentul posterior al regiunii temporale. n general
simptomele sunt n funcie de localizare, dar n toate cazurile este tulburat auzul
fonematic ceea ce duce la tulburarea diferenierilor fonetice, stabilitatea seriilor de
sunete, nesesiznd fonemele, sensul cuvintelor.Vorbirea lor expresiv este foarte
limitat, deformat, dar nu sunt contieni de acest lucru i n-o controleaz. Vorbirea
interioar este relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea prin mimic i gesturi.
Caracteristic pentru afazia senzorial este disocierea sunetului de neles; frturile de
vorbire expresiv pstrate sunt folosite deseori ca expresii introductive i de nlocuire.
La nceputul bolii se observ denaturri ale cuvintelor datorit confundrii
sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, intercalrii sau omisiunii acestora.
Sensurile cuvintelor lipsesc sau sunt instabile, tulburnd rdcina cuvntului, raportarea
la obiect, nelesul lui, de aceea de multe ori rspunsurile la ntrebri n-au nici o legtur
cu ntrebarea care i se adreseaz. Acest neles neclar al cuvintelor se manifest n
ambele forme ale vorbirii (impresive i expresive). Vorbirea interioar nu dispare,
sesizeaz sensul general al cuvintelor, dar apare o contradicie ntre vorbirea oral i cea
interioar. Spun cu totul altceva dect ceea ce gndesc i ce fac, sunt contieni de acest
lucru i se enerveaz.
n funcie de gradul i localizarea leziunii, tulburrile vorbirii sunt extrem de
variate, astfel:
a) nu reacioneaz la vorbire, percepnd-o ca pe un zgomot;
b) nu deosebesc vorbirea de alte sunete;
c) percep vorbirea ca vorbire, dar n-o neleg;
d) nelege cuvntul dac de fa este i obiectul;
e) nelege un cuvnt auzit dac este n legtur cu un cuvnt apropiat ca sens.
La unii nceteaz i receptivitatea pentru excitanii auditivi, puternici,
nerecunoscnd nici mcar sunetele nelegate de vorbire. Uneori nu recunosc nici limbajul
gesturilor, citirea i scrierea este tulburat dar se pot menine unele aptitudini
matematice.
Memoria este tulburat n toate formele de afazie, n special n stadiile iniiale.
Deseori nu-i pot aminti un sunet, un cuvnt, o propoziie ntreag, nume proprii,
substantive, verbe, adjective, recurgnd la descrieri pentru a se face neles. Sunt
contieni de acest lucru i-i deranjeaz, au stri depresive, plng.

118
Deci, i n afazia senzorial se tulbur ntreg psihicul. Unele modificri au
aceleai cauze ca i tulburrile vorbirii, altele ns sunt determinate de tulburarea de
vorbire.
Afazia copilului
Afazia copiilor se deosebete de afazia adulilor, mai ales cnd apare la o vrst
mai mic. La o vrst mai mic se apropie de alalie, la o vrst mai mare are mai multe
caracteristici comune cu afazia adultului. La copii vorbirea dispare foarte repede i
complet, iar primele cuvinte aprute dup o perioad de muenie complet sunt foarte
reduse deoarece vocabularul nu s-a fixat. Raporturile ntre sunete i categoriile
gramaticale nefiind nc suficient dezvoltate, nelese i fixate, fac ca tulburrile fonetice
i gramaticale s fie foarte frecvente.
Astfel, tulburrile de vorbire sunt foarte variate la copiii afazici, fiind n funcie
de localizarea leziunii, de vrsta la care au aprut i natura afaziei. Dispar imaginiile
motorii ale vorbirii, apare imposibilitatea articulrii sunetelor, cuvintelor, afazicii nu-i
pot aminti aceste micri , dei micrile organelor periferice sunt pstrate.
nelegerea este mai bine pstrat la afazicul motor fa de afazicul senzorial la
care nelegerea este profund afectat prin tulburarrea raportului dintre cuvnt i
imaginea lui. Totui, la afazicul senzorial vorbirea interioar nu dispare total, el sesiznd
nelesul general al cuvntului.
La copilul afazic se constat i un deficit de intelect constat cu precdere n
afazia amnestic, unde ntreaga tehnic a gndirii este tulburat. La aceasta contribuie i
greutile aprute n denumirea obiectelor care inhib procesul normal al gndirii.
Memoria copilului afazic este i ea tulburat, dar se restabilete odat cu
restabilirea vorbirii. Atenia auditiv este redus ajungnd pn la incapacitatea de a
asculta, de a fi ateni la ce aud, de a diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele.
Percepiile acustice sunt foarte inconstante i sunt diminuate n caz de boal, oboseal,
situaii tensionale etc.
Deci, i la copiii afazici este tulburat psihicul n totalitatea sa. La ei se menine
mult timp, la unii pentru toat viaa, un vocabular redus, un stil telegrafic n vorbie, iar
progresele dincolo de un anumit nivel sunt greoaie, dificulti grafice i verbale
persistente i incapacitate de a integra noi cunotine. colarii afazici ntmpin cele mai
mari greuti la disciplinele care solicit mai mult limbajul, aplic cu dificultate vechile
cunotine la noi situaii.
La o vrst colar mai mare se poate rectiga ce au pierdut, totui i acetia
vor avea mari greuti n nsuirea noilor cunotine. Nu se poate vorbi de o recuperare
total a limbajului i la atingerea unor performane colare, copiii afazici se ntlnesc n
proporie foarte sczut n colile de mas.
n afazia copilului gsim o degradare global a funciei limbajului i vorbirii,
strbtnd toate planurile pe care se desfoar funcia de la fonetism pn la planul
intelectual al operaiilor de analiz i sintez.
Aspectele simptomatologice se ordoneaz n modul urmtor :
a) Sindromul de dezintegrare fonetic.Este asemntor la copilul afazic cu
ceea ce ntlnim la adultul afazic i const n tulburri articulatorii de tip paralitic n faza

119
iniial. Perturbrile fonetice nu sunt permanente, constante, ci dau impresia de anarhie
fonetic.
b) Disocierea automatico-voluntar. Este net la copilul afazic la care
ntlnim o bun pstrare a cntului. Caracteristic pentru copilul afazic , spre deosebire de
adultul afazic, este faptul c formulele de facilitare nu funcioneaz, iar situaiile
dramatice nu au efectele spectaculare de suprimare a blocajului. Dificultile de evocare
prin dificultatea de de evocare a unui cuvnt (lun a anului, zi a sptmnii), apare n
seria verbal n care n mod greit este inclus. Aceste dificulti se manifest prin
lapsusuri, srcie verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitate de a organiza
povestirea.
c) Agramatismul este redus la o simplificare a sintaxei i frazeologiei, erori
gramaticale, erori de legtur, de timp, de construcie, inversiuni de topica frazei etc.
d) Afectarea deosebit a lecturii i, mai ales, a scrisului. Copilul afazic
prezint o puternic dislexie-disgrafie, ceea ce se explic pe baza principiului : achiziiile
cele mai recente sunt i cele mai fragile.
e) Reducerea activitilor expresive. Aspectul predominant n afazia
copilului este cel motor : comprehensiunea este totdeauna mai bine pstrat dect
expresia i nu se semnaleaz niciodat evoluia ctre tipul Wernicke. Reducerea
activitilor expresive, masiv, evident, nu se manifest numai pe plan verbal, ci
intereseaz pe lng vorbirea spontan (mai afectat dect cea impresiv), scrisul (mai
afectat dect cititul) i activitatea gestual (mai redus dect nelegerea gesturilor). n
faza iniial, copilul afazic prezint un mutism aproape total, caracteristic, mergnd pn
la reducerea activitii gestuale i evolund, n cursul remisiei, ctre o mare srcie a
vorbirii spontane, vocabular redus, stil telegrafic, care sub forma atenuat persist
indefinit.
Aceast reducere masiv a activitilor expresive este explicat n funcie de trei
factori :
- nivelul de elaborare a schemelor instrumentale ale vorbirii. Circuitele
nervoase ale vorbirii fiind la copil n dezvoltare, i deci insuficient stabilizate,
desfurarea automatic a formulrilor lingvistice apare cu att mai redus cu ct copilul
este mai mic;
- nivelul elaborrii psiho-lingvistice.Limbajul nu este nc, la copil,
substratul gndirii i mijlocul fundamental al relaiei interumane: leziunea, care la adult
produce fenomene de dezinhibiie (logoree i jargonafazie), la copil rmne din acest
punct de vedere, fr efect (nu are ce dezinhiba);
- tipul reactivitii psihologice a copilului. Copilul reacioneaz la dificulti
i conflicte prin izolare, mutism, reacie de demisie. Copilul afazic este blnd i
asculttor, mai degrab tcut i trist ; cu greu se obine de la el un da-da sau nu tiunu tiu, atitudine identic cu cea a copilui normal n faa unor probleme pe care nu le
poate rezolva, i, n consecin, le nltur.
f) Caracterul regresiv al tabloului clinic. Caracteristic pentru afazia copilului
este regresia rapid i ampl a simptomelor, cu remarcabila recuperare a limbajului. Dar
remisia simptomelor este rareori complet, deoarece dincolo de un anumit nivel,
progresele sunt greoaie, dificultile colare, grafice i orale persistente, incapacitatea de
a integra noi cunotine este net. Prerea specialitilor este c timpul necesar pentru

120
recuperare depinde de localizarea, extinderea i reversibilitatea leziunilor i se consider
c recuperarea se poate explica prin plasticitatea creierului copilului.
Trebuie s se recunoasc c aa-zisa recuperare total a limbajului la copilul afazic
este de fapt parial, pentru c nu poate atinge toate performanele de care este capabil
copilul normal n universul verbal.
Indicaii metodice pentru restabilirea vorbirii la afazici
Activitatea de restabilire a vorbirii la afazici se ncepe numai dup ce
fenomenele acute ale bolii au ncetat . Unele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se
atepte vindecarea complet a rnii, dispariia durerilor de cap i a spasmelor. S-a constat
c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai reuite dac se ncepe restabilirea vorbirii
imediat ce este posibil.
Primele exerciii sunt scurte (cteva minute) pentru a evita oboseala i
eventualele complicaii cerebrale. Este indicat ca primele exerciii s se desfoare sub
supravegherea medicului. Durata exerciiilor va fi stabilit n fiecare moment n funcie
de rezistena la efort a fiecrui afazic. Se poate ajunge pn la 30-40 minute, iar pentru
activitile n grup pn la 40-60 minute.
Deoarece nu se ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate.
La nceput afazia se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att
vorbirea impresiv ct i expresiv, dar pe parcursul evoluiei bolii inhibiia difuz a
focarului se concentreaz i apare o afazie relativ pur. Metodica restabilirii vorbirii
trebuie s cuprind un complex de procedee care s acioneze asupra diferitelor laturi,
innd seama n primul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale.
ns, indiferent de forma afaziei, dezvoltarea auzului fonematic, analiza
fonetic a cuvntului, munca cu vocabularul i cu structura gramatical sunt obligatorii,
precum i folosirea tuturor analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. Pentru
dezinhibarea tulburrilor sistemelor de vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace,
o vorbire activ folosindu-se intens materialul verbal activ i psihoterapia. Tehnicile i
metodele psihoterapeutice trebuie s urmreasc educarea unei atitudinii calme, pozitive
fa de vorbire, ncrederea n nlturarea tulburrii, formarea ncrederii n sine i n
posibilitatea corectrii, acordndu-se ajutor cu mult tact.
Metodele i procedeele trebuie s fie flexibile i variate i este indicat
abordarea individual inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. n unele cazuri
vorbirea se restabilete uor, folosind exerciii de conversaie, citire, dar la majoritatea
afazicilor sunt necesare exerciii detaliate de pronunie , de nelegere, pornind de la
sunete i silabe.
Deoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice ale diferitelor laturi, n
diferite combinaii, la fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate,
adaptate la necesitile de moment, la evoluia restabilirii, la personalitatea i
comportarea general a afazicului, Se va aciona asupra defectului principal al vorbirii
corectnd articularea, restabilirea psihicului, dispoziia afectiv-voliional etc. Unii autori
recomand ca activitile cu afazicii s nceap cu psihoterapia, cu citirea, a crei succese
creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reuit a articulaiei.n acest scop se
recomand ca activitile s se desfoare sub form de conversaie : ntrebri, rspunsuri

121
la ntrebri, povestiri ale unor ntmplri din via etc. Este important ca materialul
verbal s fie interesant, accesibil, adaptat posibilitilor. n paralel se corecteaz i
sunetele prin efectuarea unor exerciii speciale pentru formarea micrilor de articulaie.
n cazurile de apraxie a organelor de articulaie aceste micri se realizeaz foarte greu
sau nu se pot efectua, dei n condiii normale se desfoar corect.
La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile articulatorii. Pentru
aceasta i se cere s observe n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri,
solicitndu-i s realizeze aceste micri, concomitent, reflectat, apoi independent. De
obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sunetelor,
ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face
legtura ntre fonem i grafem.. Urmeaz asociaia contient a vocalelor (au, ua)
folosind demonstraia. n mod asemntor se formeaz i consoanele, ncepnd cu cele
care necesit micri mai simple (p,b,m,n,f,v). Se poate apela la ajutor mecanic, s simt
vibrarea laringelui n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul
dup auz, structurile vechi fiindu-i distruse.
n etapa nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentru nelegerea rolului
semantic al fonemelor, mai alea a celor opozante. Afazicul motor ntmpin greuti
deosebite n trecerea da la un sunet la altul din cauza ineriei patologice a proceselor de
articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, persevernd primul sunet sau silab.
Pentru uurare se mprumut silabelor un neles, se face analiza fonetic i semantic a
cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor.
Dup obinerea posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea
deprinderilor de alctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul
telegrafic. n acest scop se vor purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La
nceput propoziiile vor fi simple, apoi se va introduce atributul, complementul direct,
complementul circumstanial.
Pentru nlturarea stilului telegrafic se vor alctui propoziii dup cuvinte de
sprijin, se nltur agramatismele. n unele condiii se poate ncepe i scrierea, ncepnd
prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor nvate i citirea acestora.
La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe
fixarea unui neles pentru fiecare cuvnt. n prima etap este indicat s se dezvolte auzul
fonematic, folosindu-se analiza kinestezic, tactil, optic. Pentru fixarea
particularitilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele, cutia toracic, s simt
jetul de aer pe mn, s urmreasc n faa oglizii articulaia sunetului respectiv, s simt
ncordarea organelor de vorbire prin atingerea cu mna n regiunea rdcinii limbii.
Paralel cu analiza fonetic i vor nsui i o serie de cuvinte. La nceput i se va
cere s indice obiectele, imaginile pe care le denumete, iar pe parcursul progreselor
activitile devin tot mai complexe. Se efectueaz exerciii de difereniere a unor cuvinte
concrete dup imagini, i se solicit s caute sensul diferit folosind paronime, s
alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii cuvntului. n cazul n care nelege
cuvintele separat dar nu nelege propoziia, se insist asupra desprinderii sensului logic,
a nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gramaticale. nsuirea cuvintelor noi se
realizeaz n cadrul unui context n care celelalte cuvinte sunt cunoscute. Urmeaz o
etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale, folosindu-se foarte mult
povestirile, compunerile, vorbirea dialogat etc. De asemenea, se vor desfura exerciii
de scriere dup dictare, copiere, precum i citirea cu voce tare i n gnd.

122
n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect cea motorie i poate
dispare fr a desfura o munc special.

IV. T U L B U R R I
L UI

A.

DE DE Z V O L T A RE A

LI M B A J U

NTRZIERE N APARIIA I DEZVOLTAREA GENERAL A

LIMBAJULUI

Definiie : Retardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate

de la normal.
Terminologie
Poate fi considerat ca avnd ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului
copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le
pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i
organele fono-articulatorii bine dezvoltate.
Etiologie
Factorii neurogeni care au acionat n perioada peri- i postnatal determinnd
micro sau macroleziuni sechelare cerebrale prin tulburri hipoxice sau hemoragii difuze,
care ntrzie mielinizarea zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii.
Factorii somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somatoneuropsihice :
- boli cronice cu evoluie ndelungat;
- boli infecioase care se succed la scurt timp.
Factori psihogeni :
- factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon,
prini cu tulburri de vorbire);
- factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exagerate,
atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului;
- ocuri emotive foarte puternice.
Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi
ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei.

123

Simptomatologie
Anamneza pune n eviden o ntrziere n evoluia motricitii generale
(statica corpului, mersul), ca i stagnarea n evoluie sub aspect fono-articulator dup
perioada lalaiunii.
Examenul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri :
Fonetice. Vocalele sunt prezente. Consoanele dificile sunt omise sau nlocuite.
Grupurile consonantice sunt nlocuite cu o consoan mai uor de pronunat. Diftongii
sunt redui la o vocal. Silabele sunt eludate n special la sfritul cuvntului.
Semantice. Cuvintele apar dup vrsta de 2 ani sau 2 ani i jumtate.
Vocabularul cuprinde n jur de 20-30 de cuvinte.
Structura gramatical
Copiii nu pot formula propoziii. Adesea cuvntul are rol de propoziie sau
folosesc propoziii n care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.De obicei, odat cu
crearea condiiilor favorabile stimulrii vorbirii, recuperarea limbajului se face ntr-un
ritm rapid.
Prelungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea n coal se manifest
prin :
- nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelor, a cuvintelor;
- nediferenierea sunetelor n cadrul cuvintelor;
- insuficienta dezvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior n cel
exterior;
- capacitatea redus de formulare a propoziiilor;
- folosirea incorect a singularului i pluralului;
- srcia adverbelor i adjectivelor folosite n vorbire;
- apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc.
Formele clinice
a) Forma pur lipsit de simptomatologie somato-neuropsihic i care
regreseaz spontan.
b) Forma constituional afecteaz toate laturile vorbirii.
c) Forma sechelar sau micro sechelar este nsoit de o simptomatologie
neurologic difuz.
d) Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul, debilitatea fizic.
e) Forma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual.
Diagnosticul
Diagnosticul trebuie realizat prin:

124
- examen general;
- examen endocrin;
- examen oto-rino-laringologic i audiologic;
- examen psihologic.
Nivelul limbajului se poate stabili prin scala de evoluie pentru etape ce au n
vedere numai manifestri ale comportamentului verbal din etapa 0-3 ani.
Prognosticul este n general bun.ntrzierile de limbaj se lichideaz cu vrsta,
n cele mai multe cazuri fr simptomatologie rezidual.Durata lichidrii ntrzierii este
determinat de etiologia i forma clinic. Formele sechelare au o evoluie diferit n
funcie de profunzimea i sediul leziunii. n jurul vrstei de 6-7 ani se observ o evoluie
mai accentuat a limbajului, copilul devine mai receptiv la tratamentul logopedic.
Diagnosticul diferenial :
Hipoacuzia
Audiomutitatea
rapid.
Mutism psihogen
exersrii
Autismul
manifest

- copilul cu retard nelege vorbirea;

- copilul cu retard execut ordine simple;
- copilul cu retard recupereaz limbajul n ritm rapid.
- copilul cu retard recupereaz limbajul sub toate aspectele n ritm
- copilul cu mutism vorbete n anumite condiii; dei n absena
vorbirii;
-copilul cu mutism poate manifesta i ntrziere de limbaj.
- copilul cu retard de limbaj are comportament adecvat situaiilor,
ataament afectiv i nu prezint automatisme sau preferine

obsesive
pentru obiecte
.
Activitatea terapeutic
a) Cerine ale activitii terapeutice:
Obinuirea copilului s colaboreze cu adultul.
1. Colaborarea logopedului cu familia n vederea : cunoaterii atitudinii membrilor
familiei fa de deficiena de vorbire, modificrii atitudinii familiei n direcia favorabil
corectrii copilului.
2. Colaborarea cu educatorii i profesorii n vederea recuperrii limbajului copilului.
3. Crearea unor relaii socio-afective fevorabile: ntre logoped i copil, n cadrul familiei,
n cadrul grupului n care este integrat copilul.
4. Crearea unei motivaii necesare corectrii vorbirii.
5. Instituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezvoltarea limbajului se
prelungete pn la intrarea n coal, copilul va fi supus unor presiuni puternice n
vederea recuperrii handicapului de limbaj i ndeplinirii cerinelor impuse de procesul
de nvare.

125
6. Adaptarea schemei de terapie nivelului limbajului, vrstei copilului i factorilor
etiologici care au determinat ntrzierea de limbaj
b) Obiectivele activitii terapeutice :
1.
2.
3.
4.
5.

mbogirea vocabularului.
Activizarea vocabularului pasiv.
Corectitudinea i complexitatea exprimrii prin alungirea frazei.
Expresivitatea vorbirii.
Dezvoltarea capacitii de a verbaliza ntmplrile trite i cunotinele nsuite.

c) Aspectele activitii terapeutice :

1. Psihoterapia precede celorlalte procedee i se exercit pe toat durata terapiei. Ea
urmrete:
- stabilizarea echilibrului neuropsihic i afectiv al copilului;
- eliminarea sau diminuarea conflictelor existente n relaiile sociale ale copilului;
- nlturarea fenomenului de fixare a ateniei copilului asupra propriei vorbiri;
- mbogirea relaiilor afective ale copilului;
- dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal prin antrenarea copilului n
activiti adaptate vrstei;
- folosirea muzicii n exerciiile fonetice.
2. Modelul stimulrii lingvistice are n vedere:
3 - permanenta comunicare verbal a prinilor cu copilul;
4 - claritatea i corectitudinea exprimrii;
5 - tonalitatea moderat a vorbirii;
6 - ncrctura afectiv a vorbirii;
7 - adaptarea materialului verbal folosit la nivelul nelegerii copiilor;
8 - vor fi nlturate din anturajul copiilor: persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele
obosite, irascibile, nervoase;
9 - se vor evita: suprasolicitarea relaional a copilului, desprirea de prini n primii
3 ani.
Marea diversitate a manifestrilor retardului de limbaj nu permite elaborarea
unei programe unitare, riguroase, dar se pot anticipa etapele mari n evoluia limbajului.
Logopedul va seleciona exerciiile care corespund particularitilor copilului
care se afl n tratament:
10 - reglarea respiraiei;
11 - gimnastica aparatului fono-articulator;
12 - imitarea de sunete sub forma de onomatopee (bzitul albinei, zgomotul trenului
etc.);
13 - exerciii de dezvoltare a auzului fonematic;
14 - repetarea unor serii de silabe;
15 - exersarea pronunrii cuvintelor mono-bi i polisilabice;
16 - denumirea unor obiecte sau imagini;

126
17 - repetarea unor propoziii scurte ntr-o intonaie expresiv;
18 - formarea de mici propoziii pe baza unor imagini concrete;
19 - rspunsuri la ntrebri;
- povestire liber.
La colarii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde :
20 - exerciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului n cuvnt i al
cuvntului n propoziie;
21 - mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului;
22 - formarea deprinderii de a folosi n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau
generalizator;
23 - folosirea cuvintelor care exprim nsuiri sau raporturidintre obiecte i fenomene:
mrime, form, culoare,poziii n spaiu, poziie n timp, raporturi cantitative;
24 - dezvoltarea capacitii de a povesti n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut;
25 - compunerea i expunerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau
tablouri;
26 - reproducerea de povestiri cunoscute pe fragmente sau n ntregime cu ajutorul
ntrebrilor;
27 - perceperea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin exersarea unor propoziii cu
intonaii, intensiti, ritmuri diferite.
n concluzie, durata i reuita terapiei depinde n mare msur de gradul de
implicare a tuturor celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a
limbajului, prin crearea unui climat afectiv, prin ncurajare, stimulare voliional.

B. MUTISMUL PSIHOGEN ELECTIV SAU VOLUNTAR

Definiie
n literatura de specialitate este descris un mutism acut (dup momente de
groaz sau panic, ocuri emotive sau traumatisme fizice etc.) i unul cronic, general sau
electiv, fa de anumite persoane (cadre didactice, strini etc.). A fost considerat o
tulburare psihogen de vorbire, adic o nevroz pur funcional, trecndu-se peste
faptul c nevroza apare pe un organ, aparat sau sistem care au compensat un deficit

127
funcional consecutive unei leziuni sau dup o suprasolicitare, afectnd funcia, n
anumite condiii, ca o leziune.
Mutismul electiv este o reacie nevrotic pasiv, de aprare, care se manifest
printr-o blocare a vorbirii n condiii de stress afectiv. Deci, este considerat ca o tulburare
psihogen de vorbire.
Sinonimii : mutism psihogen, mutism isteric.
Forme clinice
Mutismul de situaie copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii.
Mutismul de persoane copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei
vorbete cu prinii i cu prietenii.
1.
2.

Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial se stabilete fa de :
28 - surditate, n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz;
29 - alalie, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar
comportamentul verbal nu se modific n raport cu ambiana;
30 - autismul, n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile
31
32
Simptomatologie
Mutismul electiv se manifest la copiii ce au n antecedente factori care au
determinat formarea unei structuri neuro-psihice labile i slabe : boli somatice cronice,
rsf, supraprotecie, atitudine dezaprobatoare, jignitoare, atitudine inegal n familie i
coal, srcie verbal evident, deficulti de contact verbal. Mutismul electiv manifest
n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de regresie n funcie de
situaiile exterioare i factori iritativi.
Cnd mutismul electiv apare la o vrst mic i se prelungete poate constitui o
barier n calea evoluiei psihice, mai ales n direcia adaptrii la situaii noi de mediu,
afectivitii i a nsuirii limbii.
Dac se creeaz condiiile necesare, mutismul electiv este reversibil.
Terapie
33
34
35
36
37

1.Obiective terapeurice
- Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas.
- Crearea unui climat relaxant.
- Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire.
- Formarea ncrederii n forele proprii.
- ntrirea rezistenei fizice i psihice.
2.Principii generale de organizare terapeutic

128
38 - ndeprtarea copilului de mediul traumatizant (coal, grdini).
39 - Contact psihic pozitiv cu copilul.
40 - Captarea ncrederii depline a membrilor familiei i explicarea esenei mutismului
electiv i a condiiilor de agravare i ameliorare.
41 - Desfurarea activitii n condiii relaxante.
42 - Evitarea discuiilor sau aluziilor cu privire la vorbirea copilului, n prezena
acestuia.
43 - Evitarea oricror comparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii.
44 - Schimbarea centrului ateniei de la vorbire spre alte activiti.
45 - Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psihic a copilului (desen, construcii,
jocuri).
46 - Adaptarea copilului la toate mediile de vorbire.
47 - Individualizarea msurilor terapeutice la posibilitile copilului i la ritmul evoluiei
sale.
3.Aspectele activitii terapeutice
48

a) Activitatea n cabinetul logopedic

La nceputul terapiei se vor desfura activiti neverbale : desen, construcii,
sortri etc. Se vor alege activitile pentru care copilul are interese i nclinaii. Se
creeaz condiii de succes pentru restabilirea ncrederii n forele proprii. Logopedul
manifest apropiere i nelegere fa de copil, ignornd problemele de vorbire i
evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni.
Momentul psihologic pentru ieirea din mutism se poate realiza n cadrul
jocului : telefonul fr fir, ntr-o activitate de numrat dac copilul numr mai bine
dect ceilali copii, i se adreseaz o ntrebare optit la ureche i copilul poate rspunde
fr s-i dea seama c vorbete. n cazul manifestrii verbale a copilului este indicat s
nu fie remarcat n nici un fel, continundu-se n mod obinuit activitatea.
Pe parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil,
antrenndu-l treptat spre activiti de vorbire. Reuita copilului trebuie dirijat cu mult
tact i pruden pentru a evita recidivele care pot agrava mutismul.
49

b) Readaptarea copilului la grupul de copii

Este indicat ca la nceputul activitii logopedice, copilul cu mutism electiv s
fie introdus ntr-un grup format din copii cu dificulti mai grave i evidente de vorbire.
Grupul ofer cadrul desfurrii unor activiti nonverbale, dar n care copilul se poate
manifesta spontan prin limbaj.
Dup obinerea acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate
ncredina conducerea unor jocuri sau comanda unor exerciii de gimnastic. n cadrul
grupului se pot recita poezii, se pot face dramatizri n care copilul cu mutism electiv s
interpreteze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale.
50

c) Antrenarea familiei n terapie

51
Familia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului.
Logopedul va explica n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a
condiiilor de eliminare sau de agravare

129
Familia va fi antrenat pentru :
52 - Clirea organismului copilului prin activiti n aer liber.
53 - Restabilirea echilibrului i ncrederii copilului prin evitarea oricror observaii
descurajatoare.
54 - Evitarea oricror discuii legate de vorbirea copilului.
55 - ncurajarea preocuprilor excesive legate de starea copilului.
56 - Crearea unui climat de linite i armonie.
n concluzie, pe tot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au
determinat mutismul i fa de care s-a fixat reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor
psiho-pedagogic susinut pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces
colar. De asemenea, se va urmri i echilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament
medicamentos adecvat.

V. T U L B U R R I L E

D E

V O C E

Definiie
Tulburrile vocii cuprind distorsiunile spectrului sonor, care se refer la
intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetului.
Etiologie

57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71

Etiopatogenia este foarte variat. Tulburrile vocii pot fi determinate de :

a) Cauze organice congenitale sau dobndite. Acetea pot fi :
malformaii ale organelor fonatoare localizate astfel :
- bolta palatin prea nalt, cobort, ngust;
- palat moale absent, despicat, paralizat;
- deformaii ale limbii i dinilor;
- deviaii de sept;
- polipi nazali;
- noduli pe coardele vocale;
- tumori benigne ale faringelui;
- rinite cronice;
- asimetria laringelui.
b) Cauze funcionale manifestate prin :
- paralizii ale muchilor laringelui;
- paralizii ale coardelor vocale;
- hipotonia palatului moale;
- forarea vocii n nlime i intensitate;
- ca fenomen secund ar n hipoacuzii grave.
c) Cauze psihogene :

130
72
73
74
75
care nu e
76
77

- stress psihic (stri conflictuale);

- oc emotiv;
- trac;
- forarea vocii prin imitarea vocii altor persoane ntr-un registru
specific copilului;
- unele boli psihice i stri reactive.
Formele clinice

Afonia disfonia se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocii ca

urmare a vibraiei insuficiente sau a totalei neparticipri a coardelor vocale n vorbire.
Tulburarea este determinat de unele deficiene ale prii centrale a analizatorului verbomotor care regleaz funcia fonatorie ct i pe cele ale nervilor periferici. n timpul
vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient (disfonia).
Tulburarea poate fi de natur organic (procese inflamatorii ale laringelui,
pareze musculare) sau funcional (reacii psihogene, isterice, nevrotice care inhib
zonele centrale i cile de transmisie vocal). Vocea este diminuat, optit att n
disfonia organic ct i funcional. Pot apare i tulburri psihice : fatigabilitate,
neatenie, instabilitatea dispoziiei, excitabilitate mrit, nencredere n sine i n
restabilirea vocii.
n general, limbajul este normal dezvoltat, dar dac apare n perioada de
dezvoltare a vorbirii se poate rsfrnge negativ asupra dezvoltrii limbajului.
Prognossticul afoniei i disfoniei funcionale este pozitiv.
Fonastenia pseudofonastenia este o tulburare funcional care se manifest
prin slbirea sau dispariia temporar a vocii.
Printre cauzele care determin fonastenia pot fi enumerate : emotivitatea
exagerat, timiditatea, tracul i forarea vocii prin exagerarea intensitii vorbirii sau
vorbirea n alt registru dect cel specific copilului. Fonastenia se caracterizeaz prin
scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea i rateul vocii,
tremurul i obosirea rapid a vocii. Gradul tulburrilor fonastenice variaz de la o
fonastenie nensemnat pn la o afonie total.
Pseudofonastenia apare n special la precolari datorit suprasolicitrii vocii i
strilor emoionale. n prevenirea lor un rol deosebit de important revine msurilor de
igien i de profilaxie a vocii. De obicei, dau recidive i apar modificri psihice :
susceptibilitate, iritabilitate, agitaie etc. Se recomand ca tratementul medical s fie
nsoit de tratament logopedic.
Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei, datorit
inflamrii laringelui sau coardelor vocale. Inflamarea laringelui poate fi cauzat de
rceal, grip sau alte maladii, dar i de forarea coardelor vocale i de dirijarea
defectuoas a aerului din plmni spre cavitatea bucal. Pe parcursul tratamentului
medical este indicat odihna vocal.
Vocea nazal altereaz claritatea vorbirii i const n refluierea pe nas a aerului
expirat n timpul vorbirii. Cauza deficienei const n nchiderea cavitii bucale prin
coborrea exagerat a palatului moale, a bolii palatine, catar nazal sau polip nazal.

131
Vocea de falsetto la brbai se caracterizeaz prin persistena vocii subiri
din perioada prepurbetal pn la adolescen i chiar pn la vrsta adult. Apare n
dezechilibru sau nedezvoltare glandular (scurteaz coardele vocale), n deficiena
activitii gonadelor sau hipofizei (coardele vocale se menin la lungimea lor pubertar).
Poate fi determinat i de suprasolicitarea vocii prin cntec (forarea biatului tnr de a
cnta sopran n timpul pubertii).De aceea se recomand ca bieii, n timpul
schimbrii vocii, s nu fie forai de a cnta solo n public, ceea ce implic exerciii lungi
i obositoare pentru voce.
Vocea inspirat se caracterizeaz printr-un zgomot laringian, care este
determinat de aerul de aerul inspirat ntr-un moment n care coardele vocale sunt destul
de apropiate ntre ele. n mod frecvent copiii cu astfel de defecte aspir vocala de la
nceputul cuvntului. Vocea inspirat este subire i lipsit de variaie. n timpul vorbirii
nu se aud vocalele deschise, iar structurile combinate cu aceste foneme se aud ca nite
lovituri de clap de tonalitate nalt.
Vocea grav este produs de emisia prin registrul grav de piept, corespunztor
cavitii subglotice.
Vocea de cap strident, cu rezonan cefalic, se produce la nivelul registrului
nalt (corespunztor cavitii supraglotice). Este o voce neplcut pentru cei din jur i
foarte obositoare. Se ntlnete frecvent la copiii cu hipoacuzie grav.
Terapia tulburrilor de voce
Principii terapeutice
- Tratamentul logopedic trebuie s fie precedat sau s se desfoare paralel cu
tratamentul medicamentos sau chirurgical.
78
- Educarea vocii trebuie s urmeze unei perioade de odihn a coardelor vocale.
79 - n cazul strilor de inhibiie se recomand ca exerciiile s fie executate n grup.
80 - Exerciiile pot fi adaptate nivelului de vrst, desfurndu-se sub form de joc.
81 - Exerciiile de corectare a vocii trebuie s se desfoare ntr-o atmosfer plcut,
relaxant.
82 - n situaiile n care copiii nu contientizeaz tulburrile proprii de voce, este indicat
s se desfoare exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic.
83 - Reglarea vocii se poate face prin demonstraii pe cale intuitiv (vizual, auditiv,
vibro-tactil).
Terapii speciale
1.
n cazul disfoniilor (afonia i fonastenia) se aplic nti msurile cu caracter
general privind fortificarea fizic (vitaminizarea) i psihic (psihoterapia). Exerciiile
de educare a vocii se vor desfura dup o perioad de odihn a coardelor vocale. n
cadrul exerciiilor speciale se pot aminti : exerciii de expiraie simpl, exerciii cu
expiraie cu vocale, exerciii cu expiraie cu silabe.
2.
Vocea rguit . Corectarea vocii rguite se realizeaz numai dup vindecarea
organelor fonatoare, n caz de mbolnvire, sau dup odihna coardelor vocale, n cazul
forrii lo anterioare. Exerciii speciale : reglarea emisiei aerului prin exerciii cu vocale
i silabe, exerciii cu voce optit sau de intensitate medie.

132
3.
Vocea nazal se corecteaz prin : exerciii de educaie a auzului pentru
diferenierea vorbirii corecte fa de cea greit,exerciii de deglutiie, inspiraie adnc
pe nas i expiraie pe gur, exerciii de motricitate facial, exerciii de suflare etc.
4.
Vocea oscilant de falsetse corecteaz prin : reglarea registrului normal al vorbirii,
demonstraii ale poziiei corecte a capului, realizarea echilibrului dintre aerul din plmni
i cel din afar.
5.
Vocea inspirat . Se regleaz intensitatea i presiunea aerului expirat prin :
- exerciii de gimnastic fonoarticulatorie,
- exerciii de inspir-expir,
- exerciii de expiraie cu vocale,
- exerciii de expiraie cu silabe,
- exerciii de expiraie cu cuvinte,
- exerciii de expiraie cu propoziii.
6.
Vocea grav se corecteaz pe cale intuitiv (auditiv, vibro-tactil, vizual)
registrul vorbirii prin exerciii de intensitate medie.
7. Vocea de cap se corecteaz prin reglarea emisiei vocii pe registrul mediu.