Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
Cuprins.........................................................................................................pag. 1
Introducere...................................................................................................pag. 2
Abrevieri.......................................................................................................pag. 3
Cap.I. Profesiunea de asistent medical ............................................pag. 5
Cap. II. Locul de munc al asistentului medical (moaei)................pag. 28
Cap. III . Conceptul de sntate i boal.
Nevoi fundamentale ale omului..............................................pag. 67
Cap. IV. Procesul de ngrijire................................................................pag. 73
Cap V. Studiul nevoilor fundamentale dup modelul
Virginiei Henderson.................................................................pag. 84
Cap. VI. Alte tehnici Punciile, recoltrile, sondajele......................pag. 137
Cap. VII. Administrarea medicamentelor.............................................pag. 171
Cap. VIII. Determinarea grupelor sanguine i
transfuzia de snge..................................................................pag. 189
Cap. IX. Pregtirea pacientului pentru explorri funcionale,
radiologice, endoscopice..........................................................pag. 196
Cap. X. Acordarea primului ajutor ....................................................pag. 215
Cap. XI. Legislaie...................................................................................pag. 250
Bibliografie............................................................................... pag 301
2
INTRODUCERE
Oana Mrginean
3
ABREVIERI
AB....................................................astm bronic
Al.....................................................albumine
ASLO...............................................antistreptolizina
ATPA...............................................anatoxina tetanic purificat
AVC.................................................accident vascular cerebral
BAL ................................................dimercaptopropanol
BCF..................................................btile cordului
BK....................................................bacilul Koch
BTS..................................................boal cu transmitere sexual
CAE.................................................conduct auditiv extern
CHEM..............................................concentraia medie de hemoglobin
CI.....................................................contraindicaii
DC....................................................debit cardiac
def. ..................................................definiie
DUM................................................data ultimei menstruaii
DZ....................................................diabet zaharat
E.......................................................emitor
Eco ..................................................ecografie
EPA..................................................edem pulmonar acut
ex......................................................Exemplu
G.......................................................gram
Gl.....................................................globuline
GNA.................................................glomerulonefrit acut
HCl...................................................acid clorhidric
HEM.................................................hemoglobina eritrocitar medie
Hgb ..................................................hemoglobina
HIC...................................................sindrom de hipertensiune intracranian
HIV..................................................infecia cu virusul imunodeficienei dobndite
HLG.................................................hemoleucogram
hTA..................................................hipotensiune arterial
HBV.................................................virusul hepatitei B
HTA.................................................hipertensiune arterial
ICC...................................................insuficine cardiac congestiv
ICM..................................................confederaia internaional a moaelor
IMA..................................................infarct miocardic acut
IOT...................................................intubaie oro-traheal
IP......................................................index de prognostic
IUD..................................................dispozitiv intrauterin
LCR..................................................lichid cefalorahidian
ME...................................................mas eritrocitar
min...................................................minut, e
MS ...................................................ministerul sntii
MSF................................................. ministerul sntii i familiei
4
NaDCC............................................dicloroizocianat de sodiu
NB....................................................notai bine!
OMS.................................................organizaia mondial a sntii
OAB.................................................sistemul gruzpelor sanguine A,B, O
p .......................................................puls
PEV..................................................perfuzie endovenoas
pct.....................................................punct
PFN..................................................planificare familial natural
PPH..................................................hemoragie postpartum
PR.....................................................poliartrit reumatoid
PU....................................................precauii universale
PVC..................................................presiune venoas central
R.......................................................receptor
RBW............................................... reacia Bordet-Wasserman
resp...................................................respiraii
Rh.....................................................imunoglobulina anti D
HLG.................................................proteine cu greutate molecular ridicat
spt ..................................................sptmni
SEU..................................................sarcin extrauterin
SIDA................................................sindromul imunodeficienei dobndite
SNC ................................................. sistem nervos central
TA....................................................tensiunea arterial
TAD ................................................ tensiunea arterial diastolic
TAS..................................................tensiunea arterial sistolic
Temp................................................Temperatur
TBC..................................................tuberculoz
TGO, TGP........................................transaminaze
VDRL............................................... testare sifilis
VEM.................................................volum eritrocitar mediu
VSH.................................................viteza de sedimentare a hematiilor
5
CAPITOLUL I.
I.Definiia nursei:
1. Nursa este definit de Consiliul internaional al nurselor ca o persoan
care a parcurs un program complet de formare ( aprobat de Consiliul
Asistenilor Medicali); ndeplinete standardele stabilite de Consiliul
Asistenilor Medicali; are dreptul i este autorizat s practice aceast
profesie, n concordan cu pregtirea i experiena sa.
Asistentele sunt denumite n literatura englez nurse, iar n cea
francez infirmiere. Se folosesc att termenii de asistent medical, ct
i de nurs.
2. Nursa:
- promoveaz sntatea;
- previne mbolnvirile;
- ngrijete bolnavul din punct de vedere fizic, mental, pe cel cu
deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate sanitar sau n orice
situaie la nivel de comunitate (def. nursingului n Romnia).
"Codul pentru asistentele medicale" prevede c nursa are 4 responsabiliti:
1. promoveaz sntatea;
2. previne mbolnvirile;
3. restabilete sntatea;
4. nltur suferina;
3. Nursa generalist are:
- o pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic;
- i nsuete competenele de baz i nu numai cunotinele;
- are cunotine de psihologie;
- are o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa;
- ncearc s neleag ceea ce simt ceilali (capacitate de empatie).
Asistenta medical urmrete reaciile: individuale, familiale i de grup, ea este
ca o mam ce acioneaz conform nevoilor copilul i trebuie adeseori s
ndeplineasc sarcini ct mai diverse mam profesionist.
II.DEFINIIA NURSINGULUI:
- Dup OMS nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii
cuprinznd promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave (fizic,
mental, psihic, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile
comunitare i n toate formele de asisten social.
6
- Definiia Virginiei Henderson spune: "S ajui individul, fie acesta bolnav sau
sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau
sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu
condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s
acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil".
- North American Association definete nursingul comunitar: ca o practic de
educare n domeniul sntii, cu scopul de a menine i a stimula sntatea populaiei.
ngrijirile au un caracter continuu, fiind orientate asupra individului, a familiei
sau a grupului i contribuie astfel la sntatea ntregii populaii din zona respectiv.
Nursa aplic diferite metode pentru a menine i stimula sntatea.
III.ROLUL NURSEI
Dup Virginia Henderson, nursa are rol de a ajuta persoana bolnav sau
sntoas, s-i menin sau rectige sntatea i independena ct mai repede posibil.
Dup O.M.S. rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s
optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice i sociale, afectate semnificativ prin
schimbri ale strii de sntate".
Astfel nursele sunt implicate n activitile de asisten ce se refer la sntate ca
i la boal i care privesc ntreaga durat a vieii de la concepie la moarte. Nursingul
folosete cunotine i tehnici din tiinele fizice, sociale, medicale, biologice i uma-
niste (arta i tiina). Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de
alte profesiuni i ocupaii, ce particip la asigurarea sntii n activiti nrudite.
IV.FUNCIILE NURSEI
Funciile asistentei medicale sunt de natur:
independent;
dependent;
interdependent.
Definiia comunitii
Comunitatea este totalitatea unei populaii de pe un teritoriu geografic determinat,
cu o form de gestiune administrativ, membrii si avnd interrelaii cu grupuri sociale
i instituii (La noi baza e reprezentat de comune, orae).
De la nivelul comunitii pleac ngrijirile primare de sntate. Indivizii, familiile
i grupurile i asigur singuri responsabilitatea aciunilor de sntate. Pentru realizarea
acestei strategii, s-a considerat c este necesar schimbarea vechii concepii de asisten
medical, cnd aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii i se
acord o atenie mai mare refacerii sntii.
n concepia actual, se consider c o asistent medical bun presupune
trecerea de la ngrijirile terapeutice la ngrijirile primare de sntate
ngrijirile primare de sntate sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitare,
pentru c necesit sprijinul comunitii.
ngrijirile primare de sntate determin ngrijiri complete, nglobnd:
promovarea sntii;
prevenirea mbolnvirilor;
ngrijirile curative curente i obinuite;
recuperarea;
urgenele.
Nivelurile de intervenii:
2. Cunotinele acumulate
tiinifice - acumulate pe parcursul formrii asistentei, o ajut la
11
investigaii i tratament.
11) Pregtete bolnavul, prin tehnici specifice, pentru investigaii speciale sau
intervenii chirurgicale, organizeaz transportul bolnavului i la nevoie
supravegheaz starea acestuia pe timpul transportului.
12) Recolteaz produse biologice pentru examenele de laborator, conform
prescripiei medicului.
13) Rspunde de ngrijirea bolnavilor din salon i supravegheaz efectuarea de
ctre infirmier a toaletei, schimbrii lenjeriei de corp i de pat, crerii
condiiilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbrii poziiei
bolnavului.
14) Observa apetitul pacienilor, supravegheaz i asigura alimentarea pacienilor
dependeni, supravegheaz distribuirea alimentelor conform dietei
consemnate n foaia de observaie.
15) Administreaz personal medicaia, efectueaz tratamentele, imunizrile,
testrile biologice etc., conform prescripiei medicale.
16) Asigur monitorizarea specifica a bolnavului conform prescripiei medicale.
17) Pregtete echipamentul, instrumentarul i materialul steril necesar
interveniilor.
18) Asigur pregtirea preoperatorie a pacientului.
19) Asigur ngrijirile postoperatorii.
20) Semnaleaz medicului orice modificri depistate (de ex.: auz, vedere,
imperforaii anale etc.).
21) Verific existena benzii/semnului de identificare a pacientului.
22) Pregtete materialele i instrumentarul n vederea sterilizrii.
23) Respect normele de securitate, manipulare i descrcare a stupefiantelor,
precum i a medicamentelor cu regim special.
24) Organizeaz i desfoar programe de educaie pentru sntate, activiti de
consiliere, lecii educative i demonstraii practice, pentru pacieni,
aparintori i diferite categorii profesionale aflate n formare.
25) Particip la acordarea ngrijirilor paliative i instruiete familia sau
aparintorii pentru acordarea. acestora.
26) Particip la organizarea i realizarea activitilor psihoterapeutice de reducere
a stresului i de depire a momentelor/situaiilor de criz.
27) Supravegheaz modul de desfurare a vizitelor aparintorilor, conform
regulamentului de ordine interioar.
28) Efectueaz verbal i n scris preluarea/predarea fiecrui pacient i a serviciului
n cadrul raportului de tur.
29) Pregtete pacientul pentru externare.
30) n caz de deces, inventariaz obiectele personale, identifica cadavrul i
organizeaz transportul acestuia la locul stabilit de conducerea spitalului.
31) Utilizeaz i pstreaz, n bune condiii, echipamentele i instrumentarul din
dotare, supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic
folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii.
32) Poart echipamentul de protecie prevzut de regulamentul de ordine
interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea
igienei i a aspectului estetic personal.
33) Respect reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i
combaterea infeciilor nosocomiale.
34) Respect secretul profesional i codul de etic al asistentului medical.
35) Respect i apr drepturile pacientului.
13
Codul
1. Raporturile obstetricii
a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, respect dreptul
14
Strategia Sntate 21
Sntate 21 este cea mai recent lucrare privind Strategia European OMS
Sntate pentru toi. A fost semnat de toate cele 51 de state membre ale Regiunii
Europene care se oblig astfel s acioneze pentru realizarea obiectivelor. Multe ri au
trecut deja la aciune pe versiunea precedent a strategiei Sntate pentrru toi. Noua
versiune a strategiei Sntate 21 pune accentul pe sntatea responsabil i susinut
social i democratic. Se concentreaz asupra echitii, abordrii bolii, aciunii
multisectoriale i asupra determinanilor socio-economici ai sntii.
Aceast lucrare are rolul s:
- semnaleze obiectivele Sntii 21 pentru nurs,
- confirme progresele reale realizate deja
- stimuleze nelegerea mai rapid i mai larg a ideilor bune i a inovaiillor
viitoare.
Obiectivele Sntii 21
Obiectivul 1 Solidaritate pentru sntate n Regiunea European
Pn n anul 2020 decalajul actual al strii de sntate dintre statele membre
ale Regiunii Europene ar trebui redus cu cel puin 30% (diferena dintre 1/3 de ri
europene cu cea mai nalt speran de via i 1/3 de tri cu cea mai sczut speran
de via ar trebui s fie redus cu cel puin 30%)
Repere n nursing
Nursele din practica clinic (din spitale i comuniti) vor nelege ct de
puternic influeneaz sntatea circumstanele socio-economice, mediul i stilul de
via, de la nceputul carierei lor ca nurse. Nursele cliniciene i directoare vor include
obiectivele Sntate 21 n planurile lor de ngrijire i serviciile lor locale.
Nursele de familie vor ajuta familiile s fac fa bolilor i stressului, i vor da
sfaturi legate de modul de via sntos i factorii de risc comportamental. Vor conlucra
cu alte agenii sociale pt. a influena problemele socio-economice i de mediu, care sunt
cauze ale mbolnvirilor precum: locuina srccioas, lipsa veniturilor, dieta
necorespunztoare.
17
COMUNICAREA
1. CULEGEREA DATELOR I APRECIEREA LOR
25
Sntate social
Reele de sprijin social
Familie/prieteni
Locuina Venituri
Ocupaie
Recreere/internare
Dezvoltare sau cerine informaionale
Toate aceste date se vor analiza de asistenta medical - nursa -, care va stabili
semnele de dependen a individului; va stabili prioritile de ngrijire, fie luate i
centralizate n ordinea piramidei lui Maslow, fie conform sistemului organismului (ex.
aparatul respirator, aparatul cardio-vascular, aparatul digestiv etc.).
Se vor identifica problemele prioritare i poteniale ale pacientului trecndu-se la
cea de-a II-a etap a planului de ngrijiri nursing.
CAPITOLUL II.
28
Sntatea i paternitatea
Un aforism spune c suntem nscui pentru a muri. Totui, dezvoltarea
progresiv ntlnit la embrion, nou-nscut, copil i n final la adolescent arat c
suntem, de asemenea nscui, pentru a ne reproduce.
Acest capitol cuprinde:
Sntatea fizic
Sntatea psihologic, emoional i social
Sntatea sexual
Planificarea familial.
a. Sntatea fizic
1. Mediul familial sntos
2. Curenia i igiena personal
3. Evitarea infeciilor
4. Alimentaia sntoas
Exist 4 categorii principale de alimente i componente care trebuiesc
consumate zilnic:
- pine i cereale cerealele integrale asigur carbohidrai, fibre minerale i
vitamine
- fructe i legume proaspete
- alimente cu proteine sunt incluse oule i leguminoasele: mazrea uscat,
fasolea, lintea
- produse lactate.
5. Exerciiile i relazarea
Un exerciiu moderat ( o plimbare regulat) executat n aer liber mbuntete
sntatea, greutatea i forma fizic i ajut la o relaxare efectiv. Se tie c stressul
predispune la infertilitate, avort spontan i natere prematur.
Fumatul
29
Alcoolul
Alcoolul consumat n timpul sarcinii poate periclita ftul, dar doza critic i
timpul nu se cunosc nc. Este bine ca femeile s reduc consumul de alcool nainte i
pe toat durata sarcinii.
Medicamentele
Multe medicamente au efecte adverse asupra sarcinii. De aceea se vor evita
medicaiile de orice fel, dac nu au fost prescrise de medic.
Alegerea contraceptivelor
32
Metode:
adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la cauciuc i/sau spermicide, risc crescut
de infecii urinare.
Planificarea familial natural (PFN) implic identificarea perioadei fertile i
abinerea de la relaii sexuale n timpul acestei perioade. Durata abstinenei este de la 7
la 14 zile n fiecare lun. Rat de eec 22%. Nu previne transmiterea BTS. Nu sunt
efecte secundare. (calculat de la I-a zi a menstruaiei).
Retragerea scoaterea penisului din vagin nainte ca ejacularea s se produc.
mpiedic spermatozoizii s ptrund n vagin. Rat de eec 18%. Nu previne
transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare.
Contraceptive injectabile (progesteron/esteorgeni sau numai progesteron)
acioneaz prin oprirea temporar a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin.
Rat de eec 0,2%. Este necesar repetarea lunar.Nu previne transmiterea BTS. Efecte
secundare: greuri, creteri n greutate, dureri de cap.
Femeile i sntatea
Pn n anul 2000 trebuia s se produc o mbuntire susinut i continu a
strii de sntate a femeii.
Pentru atingerea acestui obiectiv, Regiunea european s-a angajat s realizeze:
- O reducere a mortalitii infantile la mai puin de 15 la 100000 de nateri.
- O reducere substanial a problemelor de sntate specifice femeilor;
- O reducere substanial a problemelor de sntate a femeilor n raport cu
statutul lor socio-economic i cu povara multiplelor ei roluri;
- O reducere substanial a incidenei i consecinelor negative asupra
sntii, hruirii sexuale, a violenei casnice i a violurilor
- Un sprijin susinut pentru femeile care asigur o ngrijire medical
neoficial;
- O reducere cu cel puin 25% a diferenei dintre rata mortalitii materne din
diferite zone geografice i grupuri socio-economice.
Este important ca femeia s-i planifice sarcina, cci dac o femeie recurge la
ntrerupere de sarcin, organele sale reproductive sunt supuse riscului de lezare sau
inducere a infeciei, orict de atent ar fi chirurgul.n unele ri ntreruperea sarcinii este
legat de nivelurile ridicate ale mortalitii materne. Ea este asociat cu naterea
prematur i cu naterea ulterioar a unui copil cu infirmiti de lung durat.
Femeilor trebuie s li se dea ocazia s preia responsabilitatea reproducerii i s
aleag cile de a controla, astfel, nct s nu fie afectate din punct de vedere al sntii.
Femeile trebuie s aib grij de sntatea lor, s neleag tipurile de boli i
problemele specifice. Acestea le va permite femeilor s fie mai vigilente la orice
schimbare n sntatea lor i s solicite ajutor n stadiul incipient. Principalele
ameninri la adresa sntii femeilor sunt legate de starea de graviditate, cancerul de
col sau de sn, care apar frecvent n timpul graviditii.
- se vor palpa periodic snii (cu minile n old i apoi prin aplecare). Se va
urmri forma i mrimea snilor, aspectul i poziia mameloanelor, orice nodul , cut
sau ngroare a pielii(coaja de portocal), venele dac sunt mai proeminente ca de
obicei, erupie cutanat n jurul mamelonului, scurgeri din mamelon. Dac este nevoie
se va face un consult medical i o mamografie.
Brbaii i sntatea
Este important ca i brbaii s aib o stare bun de sntate. Este de reinut c
fumatul i alcoolul pot afecta fertilitatea brbatului. Cancerul pulmonar i afeciunile
cardiace, afeciunile hepatice sau gastrice i obezitatea pot fi o ameninare timpurie la
adresa sntii brbatului.
Sarcina normal
Serviciile de maternitate sunt serviciile destinate ngrijirii femeii pe ntreaga
duart a sarcinii pn dup naterea copilului.
Conceperea
Ovulaia are loc cu 14 zile nanite de menstruaie. Dac ciclul menstrual normal
este de 28 de zile, ovulaia are loc la jumtatea intervalului. De aici probabilitatea
maxim ca femeia s rmn gravid este ca ea s aib contact sexual ntre a 12-a i a
16-a zi de la debutul ciclului menstrual. Ovulul dup ce a fost fecundat se divide cu
rapiditate. Se fixeaz n endometru, unde se dezvolt ftul i placenta. Organismul
femei sufer modificri pentru a se adapta la starea de graviditate (semnele graviditii).
Simptomele sarcinii
Modificrile care au loc n organismul femeii gravide sunt determinate de
modificrile hormonale. Efectul acestora este:
- diminuarea eficienei sistemului imunitar, astfel nct ftul i placenta s nu
fie respinse;
- mrirea celulelor musculare ale uterului, adaptndu-l la creterea ftului.
- reducerea tonusului muscular i a tendoanelor, astfel nct muchii uterini s
nu expulzeze ftul prea repede, iar prile osoase, muchii i ligamentele
bazinului s aib capacitatea s se deschid i s permit trecerea uoar a
copilului la natere;
- dezvoltarea structurii snilor, ca s poat secreta laptele dup natere.
ngrijirea prenatal
Sterilitatea
Afecteaz un numr mic de cupluri. Cauzele pot fi de natur fizic (ovarian,
cantitatea redus de spermatozoizi) sau datorate problemelor de sntate, problemelor
sociale, emoionale sau psihosexuale. Acestea necesit a fi tratate. Dac nu se reuete,
se poate recurge la fertilizare n vitro.
Naterea normal
Declanarea naterii se produce ntre 38 40 sptmni (pn la 42 spt), dar
poate s apar n orice stadiu al sarcinii.
n timpul naterii, muchii se contract i devin din ce n ce mai ngroai i mai
scuri, astfel nct spaiul din uter se micoreaz. Astfel colul devine mai subire i
treptat este ridicat pn la segmentul inferior al uterului. Deoarece spaiul din uter
continu s se micoreze, colul se dechide (se dilat) i partea ftului situat n zona
inferioar a uterului (partea de prezentare) este mpins forat n pelvis. Cnd dilatarea
colului este complet (10 cm diametru), aciunea muchilor se modific. Contraciile
sunt tot mai puternice, ftul este mpins n exterior i se produce naterea. La fel este
eliminat i placenta.
Etapele naterii
Prima etap
Este cea mai lung perioada cnd colul se deschide treptat pn la dilatarea
complet (8-10 ore). Indiciile declanrii naterii sunt:
- eliminarea dopului gelatinos (secreie cervical mucoas rozalie)
- contracii regulate, mama simte c se contract abdomenul i are dureri. La
nceput contraciile sunt la 20 min, apoi tot mai dese la 10 min i de durat
mai mare
- ruperea membranelor pierderea lichidului amniotic.
E bine ca mama s stea n picioare, n aceast perioad
Etapa a doua
Copilul coboar prin canalul pelvin. Dureaz 2 ore, dar poate fi i de 5 min.
Naterea este mai rapid la femeile care au mai nscut.
Simptomele celei de-a doua etape sunt:
- ruperea membranelor (exceptnd cazurile cnd s-a produs mai repede)
- modificri ale contraciilor ele devin mai puternice i mai dese (cte una la
2-3 min). Mama simpte nevoia s mping cu toat fora, inspir adnc, ine
respiraia i expir, contractnd muchii abdominali ca pentru defecaie.
Conducerea naterii
Se iau msurile pentru prevenirea infeciilor (splare pe mini i tehnici de
asepsie)
Necesar:
37
Expulzia ftului
Capul copilului este cobort, va bomba perineul, i capul va iei primul. Mama
este rugat s respire adnc pentru a permite capului s avanseze cu fiecare contraciue.
Apoi capul va fi rotit uor i apoi umerii.
- Se vor tampona nrile copilului,
- Se cur bine gura
- Se terge faa cu excepia ochilor.
Copilului expulzat imediat, i se cur cile respiratorii (se aspir), se penseaz
cordonul ombilical cu 2 pense, se ligatureaz i se secioneaz cordonul ntre cele 2
pense. Se tamponeaz cordonul cu dezinfectant i se panseaz.
Etapa a treia
Eliminarea placentei, se face dup 15 20 min de la natere. Mama are din nou
contracii, dar mai mici. Poate s fie urmat i de o uoar hemoragie, dar aceasta nu
trebuie s depeasc 200 300 ml. Placenta i membranele se examineaz, ca s fie
intacte. Dac hemoragia continu se palpeaz partea superioar a uterului i se maseaz
cu o uoar micare circular.
Complicaii la natere
Circular de cordon
Se v lrgi pe ct posibil cordonul ombilical ca s nu tranguleze gtul copilului
i se va elibera dac este posibil bucla acestuia peste capul copilului. Dac nu este
posibil i cordonul este nfurat de 2 -3 ori, se penseaz cordonul ombilical i se
secioneaz la 2-3 cm. Atenie! Odat cordonul tiat, copilul nu mai are nici un mijloc
de a obine oxigenul prin respiraie, iar dac naterea ntrzie, copilul nu ncepe s
respire.
Distocia umerilor
Dac umerii nu au fost eliberai n 5 min, se va ntoarce mama pe stg. Este
posibil s se elibereze umerii.
Cordonul ombilical prolabat este urgen maxim. Mama va fi internat de
urgen, cu capul mai jos dect restul corpului.
Complicaii obstetricale
Tratarea hemoragiei i ocului obstetrical
- Se evalueaz pierderea de snge
- Se evalueaz starea mamei (pulsul > 100/min, TAS < 100 mmHg,
tegumente palide i reci).
38
O femeie care are aceste semne a pierdut cel puin 1000 ml snge.
Traament. de urgen:
- se aeaz mama n decubit lateral
- ridicai picioarele patului n care se fl mama i ndeprtai pernele
- meninei libere cile respiratorii
- plasai mama ntr-un loc rcoros pentru a reine sngele n organele vitale
- cerei ajutor medical de urgen
Avortul spontan
Tipuri:
- avort iminent separare parial a placentei sarcina poate continua cu
repaus la pat + medicamente
- avort n curs mama va avorta
- avortul complet produsul de concepie este complet eliminat
- avortul incomplet a fost eliminat doar ftul
- ft mort i reinut
Trat.:
- evaluarea ocului
- femeia cu avort incomplet sau n curs se va interna n spital
- se asigur cldur suficient mamei
- i se asigur confort
- nuva primi nimic s mnnce sau s bea pn nu se ia o decizie medical
Eclampsia
Sunt convulsii asociate sarcinii. Apar n timpul sarcinii, n timpul travaliului i
naterii, dup natere (postpartum).
Prezint:
- cefalee puternic
39
- durere epigastric
- ameeal
- grea
- tulburri vizuale
Traament.:
- pacienta nu se va lsa singur
- eliberarea cilor respiratorii
- mama se aeaz n poziie lateral
- nu se mic pacienta n timpul convulsiilor
- controlai TA
- contactai serviciile de urgen
Dup natere
Luzia perioada de ase sptmni cu ncepere din momentul expulziei
placentei.
n aceast perioad au loc modificri fiziologice i psihologice:
- organele reproductive revin la normal
- modificrile din sarcin dispar
- se instaleaz lactaia
- se creaz puni afective mam- ft
- mama se reface dup stressul sarcinii.
ngrijiri:
- promovarea confortului fizic al mamei i copilului
- ncurajarea alimentaiei naturale
- stimularea ncrederii mamei.
Obiective:
- Se stabilete relaia cu femeia gravid, obiectivele comune i modalitile de
atingere a acestora
Se noteaz:
40
- aspectul general
- nivelul de cultur, limbajul folosit,
- starea emoional,
- istoricul ciclului menstrual,
- activitatea sexual
- sarcinile trecute , evoluii,
- antecedente medicale sau chirurgicale (avorturi, intervenii pe uter sau bazin
pelvin, boli cronice, cezarian)
- purtarea de nclminte ortopedic
- antecedente familiale (boli genetice).
Afl cunotinele femeii, a cuplului despre:
- starea de sarcin,
- ngrijirile de sntate,
- creterea i dezvoltarea ftului
- ngrijirea i alimentarea sugarului, despre modul de via al femeii gravide
(micare, somn, alimentaie, igien personal)
Se stabilete ritmul vizitelor, controalelor periodice
Evalueaz perceperea sarcinii n familie: sarcin dorit sau nu, anticiparea
rolului de printe
Calculeaz vrsta sarcinii pe baza semnelor prezumptive, pe data ultimei
menstruaii, teste biologice, teste Doppler i ECO.
Prezint informaii despre:
- evoluia anatomic i fizologic a sarcinii
- dezvoltarea i evoluia ftului
- diet i nevoile funcionale pentru mam i ft
- semnele de pericol ce prevestesc posibile complicaii
- semnele de disconfort specific sarcinii
- activitatea ocupaional, concediul pre i postnatal
- activitatea fizic: poziia corpului, stil de mers, exerciii de relaxare,
exerciii fizice admise
- igiena corporeal,
- ngrijirea danturii, toaleta cavitii bucale
- abuzul de substane toxice: alcool, tutun
- odihn i somn
- comportamentul sexual n timpul sarcinii
- mbrcminte i nclminte
Noteaz n fia medical a femeii gravide evenimentele petrecute de la ultimul
control n starea general de sntate:
- Reamintete semnele de pericol pentru a se asigura c sunt cunoscute
- nregistreaz rezultatele testelor de laborator efectuate: hemoleucogram,
grup sanguin, Rh, PBW, secreie vaginal, sumar de urin.
- Reevalueaz datele obinute prin examen clinic, conform modului de reacie
personal a femeii la sarcin,
- Determin i nregistreaz valorile TA, p, resp, temp
- Determin ctigul sau pierderea n greutate
- Observ prezena sau absena edemelor, localizarea lor,
- Observ aspectul mameloanelor
nregistreaz:
- nlimea fundului uterin,
41
- vrsta gestaional,
- micrile fetale,
- BCF
- Orice simptom susinut de gravid i care constituie o abatere de la starea de
sntate cu influen asupra evoluiei normale a dezvoltrii ftului.
Prezint:
- semnele naterii la termen, cauzele ce declaneaz travaliul i semnele
ruperii membranelor,
- semnele unei nateri premature,
- modaliti de pregtire a gravidei pentru internare (starea de igien, acte de
identitate, lenjerie pentru ea i nou-nscut)
- ultima verificare a condiiilor ce vor fi oferite nou-nscuilor la sosirea n
familie,
- importana reaciei membrilor familiei la eveniment, observarea anormalului
i a abaterilor de la normal, atmosfera manifestat de cuplu.
Continu pe parcursul vizitei la domiciliul nou-nscutului s evalueze
cunotinele prinilor, ngrijirile aplicate, relaiile dintre ei, problemele ce au
aprut i pe care le poate influena.
Probleme:
Obiective:
- gravida trebuie s cunosc modificrile survenite n timpul sarcinii
- s deosebeasc manifestrile normale (greuri, vrsturi matinale) de cele
patologice (imposibilitatea de a se alimenta)
Intervenii:
- interviu amnunit pentru a depista starea de sntate anterioar sarcinii,
- ndrumarea femeii s consulte medicul pentru a stabili existena sarcinii
- informarea femeii despre modificrile organismului n timpul sarcinii
- aprecierea strii de nutriie a gravidei, sfaturi privind alimentaia (gravida
care vars nu se va ridica brusc din pat, i nainte de a se ridica va mnca
civa biscuii, pine prjit, srele; s evite alimentele grase, prjeli
naintea culcrii)
- asigurarea confortului psihic prin discuii cu soul cnd este necesar,
- informarea gravidei asupra datei posibile a naterii
- cntrirei, msurarea TA, informarea privind investigaiile care trebuie
fcute n timpul sarcinii: determinarea grupelor sanguine, Rh, reacie
serologic, sumar de urin, examenul secreiei vaginale
- stabilirea ritmului consultaiei
- instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestri n sarcina
patologic
-
Culegerea datelor:
Manifestri legate de sarcin:
- amenoree (DUM),
- modificri cutanate mai accentuate
- tulburri neurovegetative diminuate sau disprute
- micri fetale dup spt. 20 a la primipare i a 18-a la multipare
- la palparea abdominal se pot simi pri fetale mici i din luna a VI-a chiar
cei doi poli fetali
- btile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardiac
de 120 150 bti/min
- leucoree,
- migrene, furnicturi, amoreli ale degetelor
- dureri lombosacrate i pelvine.
Probleme:
- deficit de cunotine n legtur cu evoluia normal a sarcinii n trim. II,
modificri produse de sarcin i ngrijire proprie a sntii, semne de
pericol legate de sarcin,
- alterarea imaginii de sine (masca gravidic, creterea abdomenului)
- alterarea confortului din cauza poziiei defectuoase, schimbarea centrului de
greutate, a durerilor lombare,
- deficit de cunotine n legtur cu pregtirea mameloanelor pentru
alimentaia natural.
Obiective:
- s demonstreze cunoaterea evoluiei normale a sarcinii,
- s respecte orarul vizitelor, s se prezinte la controlul periodic,
- s cunoasc factorii care pun n pericol sarcina, putnd declana avort sau
natere prematur,
- s poarte mbrcminte i nclminte adecvat
- s stimuleze formarea mamelonului
- s aleag o poziie relaxant, s se poat odihni.
Intervenii:
Asistenta:
- evalueaz cunotinele gravidei
- la controlul periodic: cntrete gravida, msoar TA, apreciaz nlimea
fundului uterin, apreciaz btile cordului fetale, sftuiete gravida s repete
sumarul de urin
- pentru prevenirea naterii premature sau a avortului sftuiete gravida:
- s evite efortul prelungit, cltoriile lungi,
- s evite ortostatismul prelungit,
- s nu fac splturi vaginale, pt. c pot declana contracii, favoriznd
avortul.
- pentru combaterea unor manifestri legate de sarcin ndrum gravida:
- s menin igiena local n cazul hemoroizilor prin bi cldue,
- s consulte medicul dac leucoreea este abundent,
- s bea cel puin 6 pahare de ap pe zi, s fac micare,
- s nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contracii uterine,
s se odihneasc n decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru a reduce
eventualele edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare,
- s mestece bine alimentele, s le evite pe cele grase, sau care produc
gaze, s consume lapte pentru combaterea arsurilor,
- s-i schimbe ncet poziia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice
- pentru creterea confortului:
- sftuiete gravida s poarte mbrcminte lejer i nclminte
comod, fr toc,
- ncurajeaz gravida s pun ntrebri, s-i exprime temerile n
legtur cu sarcina, cu naterea,
44
Intervenii:
Asistenta face educaie continu:
- informeaz gravida despre semnele declanrii travaliului precoce,
caracterul ritmic al contraciilor,
- cauzele care pot declana travaliul
- semnele ruperii memranelor (scurgere apoas, n cantitate mare, cu miros
fad, proba Zeiwang ex. lichidului amniotic)
- sftuiete gravida s evite ortostatismul, s se odihneasc mult,
- s se odihneasc cu picioarele aezate mai sus
- s limiteze excesul de lichide nainte de culcare, s reduc sarea din
alimentaie,
- ofer informaii despre raporturile sexuale, reducerea lor n ultimele dou
luni de sarcini,
- la controlul medical periodic: cntrire, msurarea TA, repetarea analizelor,
examen obstetrical
- se apreciaz dezvoltarea sarcinii dup nlimea fundului uterin, n raport cu
primele micri fetale
- se informeaz gravida cu privire la semnele premergtoare declanrii
travaliului.
Gravida la termen
Gravida se prezint pentru internare n vederea asistenei la natere acuznd
semne premergtoare declanrii travaliului i n urma sfatului medical.
Culegerea datelor:
- uurarea respiraiei, uterul coboar sub apendicele xifoid,
- polakiurie,
- constipaie, diaree,
- pot aprea contracii uterine dureroase, ritmice, rare,
- eliminarea dopului gelatinos,
- modificri la nivelul colului
Probleme:
- alterarea confortului datorit durerii,
46
Obiective:
Gravida:
- s colaboreze cu personalul, s aib ncredere
- s cunoasc desfurarea naterii, durata travaliului
Intervenii:
Asistenta:
- ajut gravida s neleag c durerea nu poate fi calmat i c intensitatea va
crete pe msur ce expulzia se apropia,
- pregtete gravida pentru natere, asigur igiena, ndeprteaz pilozitatea,
efectueaz clisme evacuatorii, asigur golirea vezicii,
- amplaseaz gravida ntr-un salon linitit, o supravegheaz permanent,
asigur odihna,
- ascult btile cordului fetal, urmrete rimicitatea contraciilor, informeaz
medicul.
1. Circumstane psiho-sociale:
- sarcin nedorit,
- familii dezorganizate,
- domiciliu femeii n zone geografice greu accesibile,
- nerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeii gravide la locul de
munc.
2. Factori generali:
- vrst (sub 20 ani, i peste 35 ani),
- primigestele foarte tinere sau peste 35 ani,
- marile multigeste sau numai multipare
- nlimea sub 1,55 m
- greutate sub 45 kg,
- infantilism genital,
- izoimunizare Rh sau de grupAOB
47
3. Antecedente ginecologico-obstetricale:
- uter cicatriceal,
- malformaii sau tumori genitale (fibrom),
- sterilitate tratat,
- operaii plastice pe sfera genital (prolaps, fistule, chirurgia infertilitii sau
pe rect)
- sarcini cu complicaii (hemoragii, infecii, toxemii) sau sarcin la mai puin
de un an de la ultima natere,
- ntreruperea intempestiv a cursului sarcinii (avort, sarcin prematur),
- nateri cu distocii mecanice, de dinamic, n delivren, intervenii, nscui
mori.
5. Intoxicaii:
- alcoolism
- tabagism
7. Hemoragie recent:
- ruptura de membrane de peste 6 ore,
- procidena de cordon,
- suspiciune de suferin fetal,
- moartea intrauterin a ftului.
Culegerea datelor:
- vrsturi repetate, abundente,
- scdere n greutate 300 500 g/zi
- constipaie,
- scderea diurezei pn la 400 ml/zi
- alterarea strii generale,
- tahicardie
- facies zbrcit, buze arse, uscate
- tulburri nervoase, anurie
Probleme:
- alterarea nutriiei din cauza greurilor i vrsturilor
- deficit de volum lichidian din cauza greurilor i vrsturilor,
- team n legtur cu creterea riscului perinatal, anxietate
Obiective:
Gravida:
- s se alimenteze i hidrateze, s cresc n greutate,
- s nu prezinte semne de deshidratare, tulburri electrolitice i s nu prezin-te
corpi cetonici n urin
Intervenii:
- internarea n spital este obligatorie
- se explic importana spitalizrii permanente pentru prevenirea strii de
acidoz,
- se menine o stare nutriional adecvat
- se identific deficitul de volum prin msurarea TA, observarea semnelor de
deshidratare
- hidratare parenteral
Culegerea datelor:
- edeme, TA peste 140/90 mmHg,
- creterea rapid n greutate
- cefalee sever, tulburri de vedere
- somnolen, tulburri auditive,
- grea, vrsturi,
- oligurie, proteinurie
49
Probleme:
- deficit de cunotine n legtur cu factorii de risc
- posibila vtmare a mamei i copilului
- alimentaie insuficient
- alterarea controlului din cauza cefaleei, alterarea eliminrilor
- anxietate din cauza necunoaterii evoluiei,
- edeme
Intervenii:
- depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale
- explicarea modului de aciune a factorilor de risc
- instruirea gravidei s-i controleze zilnic greutatea
- raportarea manifestrilor legate de SNC: tulburri de vedere, cefalee,
greuri, vrsturi, convulsii
- reducerea srii din alimentaie
- prelungirea repausului,
- internarea gravidei
- asigurarea linitii i a odihnei
- medicamente la indicaia medicului
n convulsii:
- izolare, linite
- introducerea unui deprttor de gur, o spatul lingual pentru a nu-i muca
limba
- poziie care s asigure respiraia
- montarea unei sonde urinare
- oprirea convulsiilor,
- grbirea naterii.
Acuze:
- dureri pelvine, contracii uterine, metroragii
- medicul constat modificri ale colului uterin, deschiderea colului
Intervenii:
- asigurarea linitii i repausului
- se observ pierderile de snge
50
Intervenii:
- supravegherea permanent a gravidei
- n spital se urmrete prezena durerii, a contraciilor uterine, se asigur
repausul la pat, se supravegheaz evoluia sngerrii, se administreaz
antispastice i tocolitice, se pregtete gravida pentru operaia cezarian).
1. Spunuri
Spun tare - pt. suprafeele cu ceramic, ulei, oel inoxidabil.
Spun moale (spun negru) - curare grosier (mozaic, gresie).
2. Detergeni
Detergeni neutri - detergeni lichizi, universali pt. paviment, mobilier, vesel,
etc.
Detergenti alcalini (decapani) - pt. splarea zilnic a pavimentelor sau
ntreinere de fond.
Detergeni acizi sau detartrani - curarea depunerilor de piatr.
Detergeni dezinfectani sau detergeni cationici - au proprietatea de curare i
dezinfectare.
Dezinfecia
Dezinfecia - procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate
microorganismele patogene (99,99%), cu excepia sporilor bacterieni de pe obiectele
52
- Cldur umed:
1. Pasteurizarea - metod de dezinfecie a lichidelor, la temperaturi cuprinse
ntre 55-95C (sunt distruse 90 - 95% din microorganismele patogene).
2. Dezinfecia prin splare la temperatura de 60 - 95C (dezinfecie termic) -
pe lng aciunea cldurii se adaug detergeni - pt. splarea, dezinfecia lenjeriei,
sticlriei de laborator, instrumentarului.
3. Fierberea n ap la temp. de 100 C sau utilizarea aburului de 100C -
produce distrugerea n 10 - 20 min. a formelor vegetative ale microorganismelor
patogene - fierberea alimentelor, a apei de but (pentru evitarea transmiterii bolilor cu
poart de intrare digestiv). Se fierbe i lenjeria, tacmurile, vesela.
Dezinfecia prin cldur umed, cu fierul de clcat, completeaz
decontaminarea lenjeriei, distrugerea formelor vegetative ale bacteriilor n 5-10 sec. i a
sporilor n 50 sec.
Glutaraldehida (2%);
Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%);
Acidul peracetic.
Fenolii
Au aciune bactericid, inclusiv pe Pseudomonas aeruginosa, fungicid i
tuberculicid, nu au aciune sporicid. Au aciune virulicid slab sau nul, de aceea au
o utilizare limitat.
Folosirea fenolilor - pt. dezinfecia mediului (suprafee, aer).
Este toxic, iritant pe ochi, piele, prin inhalare i ingestie.
Halogenii: compui care elibereaz clor, brom sau iod
1. Substane care elibereaz clor: dicloroizocianuratul de sodiu (NADCC) i
hipocloriii, fiind preferai cloraminelor B, T i varului cloros.
Se folosesc n:
- tratarea apei;
- curenia biberoanelor;
- dezinfecia zonelor de preparare a mncrii.
Nu se amestec cu acizii, inclusiv cu fluide ale organismului (ex. urin).
54
2. Iodul i Iodoforii
2.1. Iodul - utilizat datorit eficacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse.
Se utilizeaz sub form de sol. apoase - Lugol i sol. hidroalcoolic de iod -
tinctura de iod.
Utilizate: antiseptic pt. piele, dezinfectant al unor instrumente medicale din sticl
(termometre orale i rectale) i chiar instrumente de metal (n cazuri de urgen).
2.5. Hexaclorophene
Este activ mpotriva microorganismelor G +, i mai puin eficient mpotriva celor
G -. Este insolubil n ap i poate fi ncorporat n spun sau soluii de detergent, fr a-
55
2.6. Triclosan - se prezint sub form de pudr cu miros uor aromat. Este
eficace pe germenii G + i G - , ciuperci i levuri. Se folosete n conc. de 0,3 - 2%.
2.7. Alcoolii
Cei mai utilizai - alcoolul etilic i izopropilic. Se folosesc n sol. apoase,
deoarece apa este necesar pentru ca alcoolul s fie absorbit de suprafaa celulei
microbiene. Conc. optime cu efect biocid sunt 30 - 50% pt. alcool izopropilic i 50 -
70% pt. alcool etilic.
Aciune: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid.
Se folosesc n: dezinfecia suprafeelor, instrumentelor ca termometre orale i
rectale, stetoscoape, laringoscoape, pentru decontaminarea instrumentarului chirurgical.
Se poate utiliza ca antiseptic pentru piele (mini, nainte de efectuarea injeciilor. n
combinaie cu clorhexidina, triclosan se utilizeaz pt. dezinfecia minilor, avnd o
aciune rezidual pe piele.
ANTISEPTICE
Reguli de utilizare:
- Respectarea duratei de utilizare a produsului dup deschiderea lui (8 - 10 zile
dac a fost bine nchis);
- Respectarea indicaiilor de utilizare;
- Evitarea amestecului antisepticelor din clase diferite;
- Respectarea termenului de valabilitate;
- Limitarea cantitii de antiseptic stocat pe secii sau cabinete;
- Stocarea antisepticelor la adpost de lumin;
- Notarea pe flacon a datei deschiderii;
- nchiderea flaconului dup fiecare manipulare.
Concentraii de utilizare:
Alcooli: etilic (50 - 70%) i izopropilic (30 - 50%);
Clorura de benzalkonium: piele intact, rni - sol. alcoolic 0,1 0,2%, n
obstetric: 0,05 - 0,1 %, sol. oftalmic 0,01 %;
Clorhexidina: dezinfecia pielii 0,05%, obstetric 1 % sub form de crem,
splt. vezicale 0,02%;
Ap oxigenat 3%.
Instrumente critice - sunt cele care vin n contact cu esuturile sterile sau
sistemul vascular, instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele.
Ex.: - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi;
- alt instrumentar chirurgical invaziv.
Necesit sterilizare ntre utilizri.
Instrumente semi-critice - sunt cele care vin n contact cu mucoasele, cu
excepia mucoasei periodontale sau cu soluii de continuitate ale pielii.
Ex.: - endoscoape, laringoscoape, tuburi endotraheale;
- echipament de anestezie i respiraie asistat.
Necesit sterilizare sau dezinfecie de nivel nalt ntre utilizri:
- termometre orale sau rectale i
- suprafee netede, dure
Necesit dezinfecie de nivel intermediar pn la sczut ntre utilizri.
Instrumente non-critice lenjerie, muamale, aleze, etc.
Metode de curtire:
- pt. masa de operaie, mese instrumentar - tergere, stropire, pulverizare;
- bie pentru copii - tergere;
- ploti, olie, recipiente pt. colectare de produse patologice - imersie dup golire
i splare prealabil, folosind 1 vol. soluie pentru 1 vol. recipient;
- mobilier, paturi i noptiere - tergere, stropire, pulverizare.
b) felul mnuilor
- de uz unic:chirurgie; examinare intern;
- sterile
- intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n
mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;
- abord vascular prin puncie;
60
c) mod de folosire
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care
acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primeia prin
exterior, aruncnd-o n containerul pentru colectare;
- dup ndeprtarea mnuilor, se spal din nou, 10-15 secunde,
chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare
n timpul activitii ncheiate.
Procedura
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri) a ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- dou spuniri consecutive;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor
al splatului, dar nu ca rutin;
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor;
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor
cu imunodepresie sever;
- nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale, schimbarea
pansamentelor, termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei;
- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dup manipularea i transportul cadavrelor;
- nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice,
ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr
care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate
(atenie - mnui);
METODE DE PREVENIRE
a) obiecte ascuite:
reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i
tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor, pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.
b) lenjerie:
manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice
potenial contaminate ct mai puin posibil;
sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special
destinate;
colectarea n saci impermeabili, marcai n mod corespunztor;
evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare;
c) curenie i decontaminare
folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologic;
decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie
absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcate;
dezinfecie cu soluie germicid;
uscarea suprafeei prelucrate;
63
EXPUNEREA MUCOASELOR:
- cltirea gurii cu ap curent (gargarisme);
- cltirea mucoaselor oculare cu ap curent sau ser fiziologic.
RAPORTAREA EVENIMENTULUI:
medicului personalului;
imediat dup expunere;
nregistrarea datelor de identificare a pacientului-surs (dac este
posibil identificarea);
nregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus:
- momentul, felul expunerii;
- primul ajutor.
65
CAPITOLUL III.
Elemente:
1. Scopul profesiei:
- de a ajuta pacientul s-i conserve i s-i restabileasc independena sa.
- de a favoriza vindecarea
- de a asista muribundul spre un sfrit demn
2. Obiectivul activitii profesionale. Este beneficiarul, adic persoana spre
care se ndreapt activitatea. Se ine cont c individul bolnav sau sntos
este un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane.
3. Rolul profesiei desemneaz rolul social pe care-l au membrii profesiei.
Rolul asistentei este de suplinire a dependenei, de a ncerca s nlocuiasc
necesitatea.
4. Sursa de dificultate- lipsa prin care persoana nu poate rspunde la una din
nevoile sale: lips de for, voin, de cunotine.
5. Intervenia aplicat persoanei omul este vzut n globalitatea sa.
Intervenia orientat asupra lipsei i const n a spori independena
persoanei (iniiativa).
6. Consecinele sunt rezultatele obinute ameliorarea dependenei sau
ctigarea independenei.
Nevoile fundamentale
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor
necesiti fiziologice i aspiraii ale fiinei umane numite nevoi fundamentale.
Acest cadru se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu
componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este
elul profesiei de asistent medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta terbuie s
tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-
i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira i a avea o bun circulaie
2. a bea i a mnca
3. a elimina
4. a se mica i a avea o bun postur
69
5. a dormi i a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9. a evita pericolele
10. a comunica
11. a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
12. a fi preocupat n vederea realizrii
13. a se recrea
14. a nva cum s-i pstrezi sntatea.
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biologic (biofiziologic)
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural
- o dimensiune spiritual
Cele 14 nevoi fundamentale au forme variate dup: individ, starea sa de
sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie prezint
componente bio-fizico-psiho-socio-culturale.
Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de
diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. Satisfacerea sau
nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte
nevoi.
Nu este specificat n nevoi sexualitatea. Se consider faptul c a comunica
nglobeaz sexualitatea, acesta fiind un mijloc de a combate solitudinea fiinei i de a
comunica la nivelul corpului su.
n concluzie, dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecreia
dintre nevoi. Pot influena satisfacerea nevoilor fundamentale.
Ex. dimensiunea psihologic (factori psihologici: frica, anxietatea, emoia),
dimensiunea socio-cultural (climatul familial), dimensiunea spiritual ,religioas pot
influena satisfacerea nevoilor.
Nevoia i homeostazia
Satisfacerea nevoilor unei persoane permite conservarea n starea de echilibru a
diverselor sale procese fiziologice i psihologice.
Nevoia cere un aport, o uurare.
Homeostazia = o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz n diverse
procese fiziologice ale persoanei.
Astzi se vorbete de:
- o homeostazie fiziologic
- homeostazie psiho-social a individului.
Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza dect atunci cnd nevoia
inferioar este satisfcut.
Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau psihologic este susceptibil
de a avea repercusiuni la una sau mai multe nevoi.
Ex.: Pentru nivelul 1 persoana este satisfcut deoarece este independent, fiindu-i
ndeplinite toate cele 14 nevoi fundamentale.
Pentru nivelurile de dependen pentru calcul dm exemplul persoanei cu dependen
moderat. Calculul categoriei se face astfel: nu se mic bine i nu poate dormi bine primete 2
(nivelul 2) i n rest 14 puncte total 16 deci persoan cu dependen moderat.
Actual dac problema este prezent, dependena este actual. n acest caz
aciunile vor fi corective.
Descrescnd cnd dependena pacientului se reduce, este n descretere
rolul asistentei este de a susine i realiza un progres pn i gsete gradul optimal de
autonomie.
Permanent dac n ciuda ngrijirilor din partea asistentei problema nu poate
fi corectat, dependena este atunci permanent sau cronic (ex. n paraplegie). Rolul
asistentei este n acest caz de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face el nsui.
Sursele de dificultate
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol
major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale constituie o
surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic
2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual
5. Factori legai de insuficiente cunotiine.
CAPITOLUL IV
73
PROCESUL DE NGRIJIRE
Definiie:
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic, care permite
acordarea de ngrijiri individualizate. ngrijirea este ndreptat pe reaciile particulare
ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de
sntate.
Dup Genvieve Dchanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului
tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a rspunde
nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire
uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual
i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor.
1. Culegerea de date
Culegerea datelor apreciaz pacientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra a
ceea ce este pacientul, asupra suferinei, a obiceiurilor sale de via i asupra strii de
satisfacere a nevoilor fundamentale.
Datele variabile:
Datele variabile sunt n continu evoluie, schimbare i impun reevaluare din
partea asistentei, astfel:
Date despre starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia
respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea, reacii
alergice, inflamaii, infecii, oboseal, etc.
Date despre condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare
depresiv, stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de
comunicare, etc
Aceste date constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care trebuie
s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii pacientului.
75
a. Observarea
Implicarea simurilor
n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim,
vedere, auz, atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale
unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc), semne i simptome care
traduc o nevoie nesatisfcut (ex.fa trist sau denotnd suferina);
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele (intonaia vocii; gemete, zgomote
emise de pacient)
Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale
corpului.
Mirosul permite:depistarea unui miros referitor la gradul de curenie al
pacientului, sau caracteristice pentru anumite procese patologice;
Utilizarea observaiei
Observaia se va face cu mult atenie, trebuind s se concentreze asupra
pacientului i asupra a tot ceea ce-l nconjoar.
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale reprezint o gril de observaie
sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de vedere
bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea pacientului ca un tot. Presupune,
de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt cauza dependenei pacientului.
Elemente de evitat:
- asistenta trebuie s se fereasc de:
- subiectivism;
- judeci preconcepute;
- rutin i superficialitate;
- lipsa de concentraie i continuitate.
76
b. Interviul
Generaliti:
Interviul cuprinde ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul.
Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n
intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.
Condiiile pentru interviu:
alegerea momentului oportun pentru pacient;
respectarea:
- orei de mas;
- momentelor de oboseal i de repaus;
- a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind;
asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp
suficient de lung pentru a permite pacientului s se exprime n ritmul su;
asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile, innd cont de
confortul pacientului;
interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare
adecvat
Abilitile asistentei n a facilita interviul:
a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate
- de tip narativ (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai creeaz boala",
- de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr de a
proceda").
- de tip de calificare (ex. "De ce nu mncai niciodat carne?).
b) Abilitatea de a confirma percepiile sale n legtur cu pacientul.
c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare.
d) Abilitatea de a face o sintez.
e) Abilitatea de a aplica o ascultare activ.
Scop
- nceperea relaiei asistent-pacient,
- obinerea de informaii asupra celor cinci "dimensiuni" ale
pacientului: fizic, afectiv, intelectual, spiritual, social;
- observarea pacientului; interaciunile dintre pacient i familia sa,
modul n care evolueaz n mediul spitalicesc;
- furnizarea de date pacientului, care-l vor determina s pun ntrebri
i s participe la stabilirea obiectivelor i efectuarea ngrijirilor.
Tipuri de interviu: structurat, semistructurat
Etapele interviului
nceperea interviului - asistenta se prezint, declinndu-i numele, funcia i
explicnd scopul interviului; pacientul va fi asigurat de confidenialitatea
interviului.
desfurarea interviului
asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror rspunsuri vor
forma "profilul" pacientului
pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd pe rnd,
emitor i receptor.
este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului interviului.
concluzia interviului
- la sfrit, asistenta va trage concluziile asupra interviului.
77
Profilul pacientului
Profilul pacientului este stabilit din informaiile culese prin interviu i cuprinde
ca elemente de baz urmtoarele:
Informaii generale
- nume, prenume
- -sex
- stare civil
- ocupaie
- religie
- surse de susinere
Antecedente medicale
- bolile copilriei, vaccinri
- traumatisme
- spitalizri
- intervenii chirurgicale
- alergii medicamentoase- utilizarea tratamentelor empirice
Antecedente familiale
- boli cronice, afeciuni mentale ale membrilor de familie
Mod de via, obinuine
- utilizarea de alcool, tutun, droguri
- obiceiuri de munc, somn, alimentaie
- practicarea exerciiilor fizice
Probleme de sntate actual
- apariia simptomelor:
- natura lor
- caracteristici (localizare, durat, intensitate etc.)
- factori declanatori (frig, umezeal, efort etc.)
- msuri luate pentru a le uura i efectul acestora
- cunotine despre sntate
Mediul ambiental
- factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii)
- securitatea fizic (respectarea msurilor de protecia muncii)
Profilul psiho-social i cultural
- limba vorbit, etnie
- capaciti cognitive
- emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena satisfacerea
nevoilor
- probleme generate n raport cu familia, anturajul.
FIA DE INTERVIU
STAGIU PRACTIC
SPECIALITATEA
ELEV
COALA
ANUL DATA
OBINUINE DE VIA
ALCOOL: da/nu/ocazional; TUTUN: da/nu/ocazional.
DROG: da/nu/denumirea________mod de administrare__________
CAFEA: da/nu/ocazional.
Dieta________; Greutate_________/kg; nlime;________ TA_____
Puls _________/min.; Semne particulare________________________
Alergii cunoscute:_________reacia__________________
STAREA DE DEPENDEN
Autonom_________semiindependent___________dependent________
Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular;
Stimulator cardiac/din anul______ ; Lentile de contact/ochelari dioptrii______
Afeciuni care limiteaz activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/
altele____________________________________________________________
Data apariiei__________________________________________________
Motivele internrii______________________________________________
Probleme de sntate (dependen - P-)______________________________
Sursele de dificultate (etiologia - E-)________________________________
Manifestri de dependen (semne i simptome - S-)___________________
Alte date: (investigaii paraclinice etc.)______________________________
_____________________________________________________________
79
80
Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei pri principale:
Problema de dependen a persoanei;
Cauza problemei de dependen;
Semne i simptome.
Diagnosticul de ngrijire
ine cont de starea pacientului
Identific un rspuns uman specific pentru
Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor pacientului.
ine cont de sursele de dificultate care cauzeaz problema de sntate.
Servete ca ghid n determinarea tipurilor de intervenii nursing
Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.
Diagnosticul medical
ine cont de problema de sntate n sine ( artrit reumatoid, AVC);
Identific un proces anume de boal n legtur cu patologia unor
organe i sisteme specifice;
De obicei, rmne constant n decursul bolii ;
O terminologie anumit a fost desemnat i acceptat de comunitatea
profesional medical pentru a descrie procesele specifice de boal;
Formularea sa nu implic, n general, factorii etiologici (ex. obezitatea);
Este ca ghid n determinarea cursului obinuit al tratamentului medical
pentru nsntoire
Orienteaz practicianul spre tratament medical.
3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
a treia etap a procesului de ngrijire
5. EVALUAREA NGRIJIRILOR
a cincea i ultima parte a demersului de ngrijire
1. Rezultatul obinut
2. Satisfacia pacientului
CAPITOLUL V
A. Respiraia
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar proceselor de oxidare n organism, de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare.
Manifestri de independen
- frecvena respiraiei (30 50 r/min la nou-nscut i 16 18 r/min la adult)
- amplitudinea respiraiei
86
- ritmul
- zgomotele respiratorii
- simetria micrilor respiratorii
- tipul de respiraie: costal sup. (la femeie), costal inf. (la brbat) i abdominal
(copii i vrstnici)
- mucoziti
- tusea
2. Dispneea
Este determinat de boli pulmonare i cardiace. Aerul ptrunde cu dificultate n
plmn, rezult oxigenare defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge.
Manifestri de dependen:
- ortopnee
- apnee,
- bradipnee, tahipnee
- amplitudine modificat,
- hiperventilaie
- hipoventilaie
- tuse,
- hemoptizie
- mucoziti,
- dispnee Cheyne Stokes (respiraie din cei n ce mai frecvent ajuns la un
grad maxim, dup care scade treptat, urmat de apnee; apoi ciclul se reia)
87
Interveniile asistentei
Obiective Interveniile asistentei autonome i delegate
Pacientul s res- - ndeprteaz secreiile nazale,
pire liber, pe nas - umezete aerul din ncperi
- aport optim de lichide pe 24 ore
Pacientul s nu - folosirea batistei
devin surs de - evitarea rspndirii secreiilor
infecie
Oprirea - aezarea pacientului n decubit dorsal
epistaxisului - comprimarea septului nazal care sngereaz 5 10 min
- comprese reci pe frunte, nas, ceaf
- pacientul nu-i va sufla nasul
Pacientul s pre- - umezete aerul din ncpere
zinte mucoase - recomand pacientului repaus vocal absolut
respiratorii - favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal
umede i integre
Pacientul s - ntrerupe alimentaia solid
nghit fr - gargar cu antiseptice
dificultate - alimentaie cu lichide cldue
Pacientul s fie - pregtete psihic pacientul
echilibrat psihic - nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
- asigur poziie antalgic
Pacientul s aib - evitarea schimbrilor brute de temperatur i a aglomaraiilor
rezisten
crescut fa de
infecii
Pacientul s aib - nva pacientul s tueasc
ci respiratorii - umezete aerul din ncpere
permeabile i o - aspir secreiile bronice
bun respiraie - gimnastic respiratorie
- administreaz terapia adecvat
88
B. Circulaia
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguine, care are ca scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la
esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.
Independena n satisfacerea circulaiei
Pulsul (expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos i
este sincron cu sistola ventricular).
Factorii care influeneaz pulsul:
- factori biologici: vrsta (frecvena pulsului e mai mare la sugar, copil mic, si
mai mic la adult), nlimea corporal, somnul (sczut n timpul somnului),
alimentaie, efort fizic.
- factori psihologici: emoiile, plnsul, mnia
- factori sociali: mediul ambiant prin conc de O2 a aerului.
Manifestrile de independen: frecvena, ritmul, amplitudine, tensiunea
pulsului, celeritate (viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile), coloraia
tegumentelor.
Circulaia inadecvat
Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o
bun circulaie
- de ordin fizic: alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi,
- de ordin psihologic: anxietatea, stressul, situaia de criz
- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat
Manifestri de dependen
- tegumente modificate: reci, palide (irigare insuficient a pielii), cianotice
- modificri ale frecvenei pulsului: tahicardie, bradicardie
- modificri de volum a pulsului: puls filiform, asimetric
- modificri ale ritmului pulsului (puls aritmic, dicrot 2 pulsaii, una
puternic i alta slab, urmat de o pauz)
- modificri ale TA: HTA, hTA, modificarea TA difereniale
- hipoxemie, hipoxie
Interveniile asistentei:
- Pacientul s prezinte circulaie adecvat - nva pacientul:
o s ntrerup consumul de tutun, alcool, s aib alimentaie bogat n
fructe, zarzavaturi, s reduc grsimile i clorura de sodiu,
o administrarea medicaiei prescrise
o urmrete efectul medicamentelor i a eventualelor efecte nedorite
(secundare)
o aplic tehnici de favorizare a circulaiei
- Pacientul s fie echilibrat psihic informeaz pacientul asupra stadiului bolii
sale.
- factori psihologici: emoiile (unii pierd apetitul, alii consum mai multe
alimente), anxietatea;
- factori sociologici: climatul (iarna e nevoie de mai multe calorii, vara
mese mai uoare), statusul socio-economic, religia (posturi), cultura.
Manifestri de independen
- Cavitatea bucal (dentiie bun, protez dentar adaptat, mucoasa bucal
roz i umed, limba roz, gingii roz i aderente de dini),
- Masticaia: uoar, cu gura nchis,
- Digestie lent, nestingherit,
- Deprinderi alimentare (3 mese i 2 gustri, 10 ore repaus nocturn)
- Apetit alimentar,
- Foame (senzaie dezagreabil, tradus prin nevoia de a mnca)
- Saietate
- Hidratare
- Gust i valoare acordate mncrii.
Surse de dificultate:
- surse de ordin fizic: alterarea mucoaselor cilor digestive, peristaltismului
intestinal, alterarea parenchimului hepatic, obstrucii, tumori, tubaj nazo-
gastric, dezechilibre
- surse de ordin psihologic: anxietate, stress,
- surse de ordin sociologic: foame, malnutriie
- lipsa cunoaterii
Interveniile asistentei
- pacientul s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi (pacientul aezat n
poziia semieznd, ajut pacientul n timpul vrsturilor, ncurajeaz
pacientul, reduce sau oprete aportul de lichide i alimente),
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic (alimentaie parenteral pacientul,
calculeaz numrul de calorii, face bilanul lichidelor ingerate i eliminate)
- pacientul s fie echilibrat nutriional
- pacientul s fie echilibrat psihic.
Alimentaia pacientului
Respect urmtoarele principii:
- nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului (cele necesare
creterii sau necesare pierderii, prin consum (la aduli)
- asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale
- favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave,
- prevenirea unor evoluii nefavorabile n bolile letale,
- consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.
93
Alimentaia dietetic
n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipo, normo i
hipercalorice.
Regimul hidric:
- indicaii: postoperator, diarei acute, gastrite acute
- alimente permise: supe limpezi, ceaiuri ndulcite cu zaharin, supe diluate,
ap fiart i rcit
Regimul hidro-zaharat:
- indicaii: debutul hepatitei epidemice, insuficien renal acut, insuficien
hepatic acut, colecistita acut, boli febrile
- alimente permise: sucuri ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot,
zeam de orez, se administreaz n cantiti mici i repetate.
-
Regimul semilichidian:
- indicaii: colecistita subacut, hepatit, ciroz hepatic, dup infarct
miocardic acut (IMA)
- alimente permise: supe de finoase, supe de legume, pireuri de legume,
fructe coapte, finoase, sufleuri de brnz de vaci, mese cantitativ mici i
dese.
Regimul lactat:
- indicaii: n gastrite n primele 3- 5 zile a bolii ulceroase, dup hemoragie
digestiv superioar (HDS)
- alimente permise: 1000 2000 ml lapte, + fric sau smntn
Regimul lacto-finos (vegetarian)
- indicaii: dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii de stomac
- alimente permise: brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, pireuri de legume,
fric sau smntn
Regimul hepatic:
- indicaii: hepatit cronic decompensat, ciroz, neoplasm hepatic
- alimente permise: brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine
prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, unt, ulei 20 30 g7zi
Regimul renal (nefritic):
- indicaii: glomerulonefrit acut (GNA), insuficien renal acut
- alimente permise: salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapte,
compot, supe de legume, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd,
glbenu de ou, fric, pine fr sare.
Regimul cardio-vascular
- indicaii: cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial (HTA), IMA ( a
2- a spt.)
- alimente permise: lapte, iaurt, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe
crude sau coapte, compot, dulcea, unt 10 g i ulei 30 g/zi.
Regimul diabetic:
- indicaii: DZ
- alimente permise: n funcie de tolerana la glucide cuprinde: alimente
cntrite ( pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe), alimente
necntrite (pete, carne, mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin,
uleiuri).
Regimul hipocaloric:
94
Alimentarea pacientului:
- Este important orarul meselor (pacienii ulceroi, cardiaci, cu probleme
neurologice vor fi alimentai mai frecvent, i n cantiti mai mici)
- Mesele vor fi servite estetic i n condiii igienice
Modurile de alimentare:
- activ pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon ( e nevoie de
tacmuri, mese, msu n salon, etc.)
- pasiv pacientului i se introduc alimentele n gur ( e nevoie de tacmuri,
tav, farfurii, etc)
- artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice
(prin sond gastric, gastrostom, pe cale parenteral, clism).
Tipuri de fluide:
- izotonice
- hipertonice
- hipotonice
Izotonicitatea se raporteaz la tonicitatea plasmei.
Soluii utilizate pentru hidratare: sol. izotonic de NaCl, sol. hiperton de NaCl,
bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, glucoz, sol de KCl, sol. Ringer, sol.Darow, sol.
THAM, Dextran 40 sau 70, plasm, snge, mas eritrocitar (ME).
Calea de hidartare: oral, duodenal, rectal, PEV.
3.NEVOIA DE ELIMINARE
95
Manifestri de independen
- reacia: acid, pH = 5,2 sau uor alcalin
- cantitatea minim
- mirosul n funcie de alimentaie, climat, igien,
- perspiraia pierderile insensibile de ap prin evaporare la nivelul
pielii i prin expiraie
4. Diareea
Este eliminarea unui numr mare de scaune, concomitent cu pierdere de ap i
electrolii.
Factori declanatori: cauze nervoase, inflamatoare, coninut intestinal cu efect
excitant (chimic, mecanic).
Manifestri de dependen:
- frecven: 3 6 scaune/zi enterite, 20 30 scaune/zi dizenterie; 80 100
scaune/zi - holer
- consistena: sczut, scaune moi, pstoase, semilichide, apoase,
cantitatea: mrit n diareeile gastrogene
- culoarea galben aurie n diaree, verde cnd Bi se oxideaz la nivelul
intestinului gros
99
5. Constipaia
Se caracterizeaz prin scaune rare, unul la 2 4 zile, sau mai rare uneori,
chiar cu un ritm regulat. Poate avea cauze funcionale: accidentale sau habituale,
mecanice: stenoz intestinal, cancer al colonului, afeciuni gastrointestinale,
cauze endocrine, ileus.
Manifestri de dependen
- frecven: scaun la 2 4 zile
- orar inadecvat
- cantitatea redus
- consistena: uscat, crescut (schibale, coprolii)
- forma: bile dure, mas fecaloid abundent, bile conglomerate
- culoare nchis
- crampe
- meteorism
- flatulen
- tenesme (senzaie dureroas la defecare)
- fecalom
La copil:
- mucogrunjoase consisten neomogen, semilichid
- lichide semilichide
- muco-purulente
- muco-sanguinolente
Interveniile asistentei:
- pacientul s aib tranzit n limite fiziologice prin: ingerarea cantitii
suficiente de lichide, alimente bogate n reziduri, orar regulat al
meselor, efectuarea exerciiilor fizice regulate, efectuarea clismelor
evacuatorii, laxative, n diaree- alimentaie hidric, diet, trat.
medicamentos, endoscopie dac este cazul,
- pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre:
toalet local, creme protectoare
- pacientul s-i satisfac celelalte nevoi fundamentale: repaus la pat,
meninerea constant a temp. corpului, nlzete pacientul, protejeaz
patul
- pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic: asistenta hidrateaz
pacientul, recolteaz snge pentru hemocultur, calculeaz cantitatea
de lichide ingerate
100
6. Vrsturile
Prin vrstur nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal.
Cauzele:
- de origine central: sd. HIC: meningite, encefalite, tumori
- de origine periferic: cauze digestive, urogenitale, boli infecioase,
tulburri metabolice, endocrine, chimice, medicamentoase.
Vrsturile periferice au simptome premergtoare: grea, salivaie, ameeli,
tahicardie, cefalee.
Manifestri de dependen:
- frecven: ocazionale, frecvente (stenoz hipertrofic de pilor),
incoercibile (graviditate, boli psihice)
- orarul: matinale (garvide, alcoolici), postprandiale
- cantitatea: mare- stenoza piloric, mic
- coninutul: alimentare, mucoase, fecaloide (ocluzii intestinale),
biliare, purulente (gastrite flegmonoase), sanguinolente (gastrite,
ulcer, intoxicaii), confuzie cu hemoptizie
- culoarea: galben verzuie (vrsturi bilioase), roie (hematemez,
galben murdar (ocluzii), brun za de cafea cancer gastric
- mirosul fad, fecaloid (ileus), rnced
- fora de proiecie: n jet n HIC
- simptome ce nsoesc vrsturile: dureri abdominale, grea, cefalee,
transpiraii reci, deshidratare.
Interveniile asistentei:
- pacientul s fie echilibrat fizic i psihic n timpul vrsturii,
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic (rehidratare
oral i parenteral, monitorizarea funciilor vitale)
Manifestri de dependen:
- orar mai mult sau mai puin regulat
- cantitate: 600 1000 ml/24 ore
- localizare generalizat, la palme, plante (Basedow, alcoolism cronic,
rahitism, SIDA, preclimax), hiperhidroz plantar
- miros puternic, variaz n funcie de alimentaie, temperatur,
depreinderile igienice ale bolnavului.
Interveniile asistentei:
- pacientul s aib o stare de confort menine curate tegumentele,
spal tegumentele
- pacientul s aib echilibru psihic.
9. Expectoraia
Este eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint totalitatea
substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
Manifestri de dependen:
- culoarea roie, hemoptoic, ruginie, brun, galben verzuie, alb
prelat
- mirosul: fetid (TBC, dilataie bronic)
- consistena: spumoas, aerat, vscoas, gelatinoas
- aspectul: mucus (astm bronic - AB), purulent, seros (edem pulmonar
acut - EPA)
- cantitate: 50 100 ml/24 ore bronite, pneumonii, TBC; pn la
1000 ml n broniectazii, caverne TBC; vomic eliminarea unei
cantiti masive de puroi.
Interveniile asistentei:
- pacientul s nu devin surs de infecii nozocomiale (educarea
pacientului cum s expectoreze).
Indicaii:
103
De reinut!
- pentru fiecare grad peste 37 grade Celsius, se va calcula o pierdere
suplimentar de 500 ml ap.
- Se va nota, de cte ori a fost schimbat pansamentul i gradului de
mbibare. Printr-un pansament se pot pierde 500 700 ml ap
- Un bilan echilibrat ntre intrri i ieiri menine o hidratare constant
Bilanul vizeaz meninerea unui echilibru ntre pierderile de ap i cantitile
care vor trebui administrate.
Factori biologici:
- Vrsta i dezvoltarea : copilul mic are micri puin coordonate,
adultul este activ, vrstnicul are for redus i agilitate sczut
- Constituia i capacitile fizice influeneaz intensitatea efortului
fizic pe care-l depune individul.
Factori psihologici: emoiile exprimate prin micri ale corpului;
personalitatea: temperamentul face ca individul s fie mai activ sau mai calm.
Factori sociologici: cultura, rolurile sociale, organizarea social, tradiiile,
religia.
Manifestri de independen
Micri adecvate
105
Surse de dificultate:
Surse de ordin fizic: alterarea centrilor nervoi (accident vascular cerebral -
AVC), alterarea integritii aparatului locomotor (fracturi, entorse), piedici ale micrii
(pansament, aparat gipsat), dezechilibre
Surse de ordin psihologic (stress, tulb de gndire)
Surse de ordin sociologic (eecul, izolarea)
Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
- Dificultate de deplasare
- Diminuarea sau absena micrii
- Atonie muscular
- Atrofie muscular
- Hipertrofie muscular
- Contractur muscular
- Rs sardonic (contractura muchilor masticatori determin trismus
rsul sardoni n tetanos)
- Anchiloz (diminuarea sau imposibilitatea micrii unei articulaii)
- Cramp contracie spasmodic involuntar i dureroas a unuia sau
mai multor muchi
- Escar de decubit
106
- Diminuarea interesului
Interveniile asistentei:
- Pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat
exerciii
- s-i menin integritatea tegumentelor i a activitii articulare
schimbarea poziiei corpului i micri pasive
- s-i menin funcia respiratorie (exerciii de respiraie profund)
- s fie echilibrat psihic
- s-i menin satisfcute celelalte nevoi fundamentale
2. Hiperactivitatea
Const n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului, determinat
de instabilitatea emoional i pierderea ideilor.
Surse de dificultate:
Surse de ordin fizic: dezechilibre endocrine, reacii medicamentoase, alcoolism
Surse de ordin psihologic: senilitate, tulburri de gndire
Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
Interveniile asistentei
- nltur stimulii din mediul nconjurtor
- Supravegheaz permanent pacientul pentru a nu se rni, nltur
obiectele contondente, aplic constrngeri fizice dac este cazul.
3. Necoordonarea micrilor
Surse de dificultate
- Surse de ordin fizic deficit senzorial, b. Parkinson, dezechilibru
hidroelectrolitic
- Surse de ordin psihologic tulburri de gndire, anxietate
- Surse de ordin sociologic mediu necunoscut
- Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
107
Interveniile asistentei
- va pregti pacientul psihic n vederea oricrei tehnici de ngrijire
- planific pacientul pentru program de exerciii i mers, nva
pacientul s foloseasc aparate de susinere, ajut pacientul s fac bi
calde, exerciii fizice, masaje
- pacientul va fi ajutat s-i satisfac nevoile organismului
4. Postura inadecvat
Este o problem de dependen, reprezentat de orice poziie care nu respect
principiile poziiei anatomice a corpului, care predispune individul la diferite deformri.
Poziiile inadecvate se pot ntlni ca urmare a oboselii, slbiciunii musculare,
anxietii, stressului, pacientul imobilizat la pat, modificrilor produse de boal n
organism (contractura muscular tetanos), poziia de cocco de puc (n meningit)
Surse de dificultate
- Surse de ordin fizic lezri ale oaselor i muchilor, defecte de
structur osoas, durere, dispnee
- Surse de ordin psihologic anxietate, stress
- Surse de ordin sociologic condiii de munc inadecvate
- Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
- oboseal muscular
- deformri ale coloanei vertebrale cifoz, lordoz, scolioz
- deformri ale membrelor inferioare genu valgum (X), genum varum
(O), picior strmb, ecvin, talus valgus, picior plat
- deformri ale oldului luxaie
- poziii inadecvate
- poziii patognomonice tetanos, opistotonus, coco de puc
- dificultate de schimbare a poziiei
- torticolis
- bttur (clavus)
Interveniile asistentei
- pacientul s aib o postur adecvat
- pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia
sngelui, drenajul secreiilor bronice (cel cu probleme respiratorii n
poziie eznd, cel cu anemie posthemoragic n poziie
Trendelenburg)
- pacientul s nu prezinte complicaii: escare de decubit, anchiloze,
contracturi schimb poziia pacientului la 2 h, maseaz punctele de
presiune la fiecare schimbare a poziiei, asigur igiena tegumentelor i
a lenjeriei de pat i de corp, efectueaz exerciii pasive i active,
nva pacientul care este poziia adecvat
108
1. Patul pacientului
Calitile patului: s fie comod, s-i permit pacientului s se mite n voie, uor
de manipulat i de curat
Tipuri de paturi: pat simplu, pat cu rezemtor, pat cu somier mobil, pat
ortopedic (poate fi meninut n poziie semieznd, Trendelenburg), pat
universal, pat pentru terapie intensiv, pat pentru sugari i copii (cu gratii)
Accesoriile patului: salteaua dintr-o singur bucat, dou sau trei buci,
pernele s fie dou una cu pr de cal, alta din burete, ptura s fie din ln
moale, lenjeria s aib ct mai puine custuri, muamaua din cauciuc, aleza
(acoper muamaua, este din pnz i va fi din aceeai lungime).
Patul i lenjeria vor fi schimbate de cte ori este nevoie. Uneori se schimb
lenjeria cu pacientul n pat dac starea general a pacientului nu permite
ridicarea din pat (se ntoarce pacientul n decubit lateral i se scot pe rnd perna,
lenjeria, apoi se introduc cu grij cele curate).
Tipuri de poziie:
- Decubitul dorsal i poziia Fowler (cu picioarele flectate i cu un sul
n regiunea lombar) se indic dup pucie lombar (PL), afeciuni ale
coloanei, anemii posthemoragice, unele afeciuni cerebrale, pacieni
slbii adinamici, operai
109
Mobilizarea pacientului
Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a preveni complicaiile ce
pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei.
Obiective urmrite:
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i independena pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrii urinii i fecalelor
Principii de respectat mobilizarea se face n funcie de: natura bolii, starea
general, tipul de reactivitate a pacientului, perioada de exerciii pasive i active pentru
refacerea condiiei musculare i anvergura de micare trebuie nceput ncet, exerciiile
se fac nainte de mese, exerciii de relaxare.
Tipuri de micri:
- micarea capului micri active i pasive, flexie lateral, rotaie,
flexie hiperextensie)
- micarea degetelor, ncheieturilor (minii, gleznei) (flexie, extensie,
pronaie, supinaie)
- micarea i schimbarea poziiei membrelor superioare i inferioare,
micri de flexie i extensie
Aezarea pacientului la marginea patului
Aezarea n fotoliu
Ridicarea n poziie ortostatic
Transportul pacienilor
Categorii de pacieni care trebuie transportai: accidentai, n stare de oc, cu
leziuni ale membrelor inferioare, incontieni, somnoleni, obnubilai, astenici,
adinamici, cu tulburri de echilibru, febrili, operai, cu insuficien cardiopulmonar
grav, psihici.
110
Somnul:
- durata n.n 16 20 ore, 1 an 14 16 ore, adolescent 12 14 ore,
adult 7 9 ore, vrstnici 6 8 ore
111
Surse de dificultate
- De ordin fizic afeciuni (cerebrale, endocrine, durere, surmenaj)
- Psihic anxietate, afectarea gndirii, stress
- Social i lipsa cunoaterii eecul funciei, lipsa cunotinelor
1. Insomnia
Somn perturbat
- numrul orelor de somn ( total 6 ore)
- insomnii iniiale
- insomnii terminale adoarme uor, dar se trezete i nu mai poate
adormi
- calitatea somnului insomnii dormiionale (multiple perioade de
veghe care apar n timpul nopii, frmind somnul), insomnii
predormiionale stare de vegehe prelungit pn la apariia
somnului, insomnii postdormiionale la vrstnici.
Aipiri n timpul zilei
Comaruri (vis penibil, dominant)
Somnambulism
Apatie
Pavor nocturn stare de spaim intens pacientul se trezete din somn, se
ridic n ezut, ip, gesticuleaz, dup ce aceast stare dispare pacientul adoarme din
nou.
Nelinite
112
Interveniile asistentei
- Pacientul s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ (nva
pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare, ofer pacientului o
can de lapte cald nainte de culcare, nva pacientul care se trezete devreme s se
ridice din pat cteva minute , s citeasc, s asculte muzic i apoi s se culce din nou,
administreaz tratamentul medicamentos).
Interveniile asistentei:
- Pacientul s beneficieze de un numr de ore de somn corespunztor
vrstei identific hipersomnia, identific metodele de diminuare a
factorilor cauzatori, administreaz tratamentul medicamentos.
- Pacientul s fie activ, cooperant
Manifestri de dependen:
- faa palid, trist
113
Interveniile asistentei:
- pacientul s fie odihnit cu tonusul fizic i psihic bun
Interveniile asistentei:
- Menine independena nva persoana s-i aleag mbrcmintea
corespunztoare, exploreaz gusturile, ncurajeaz persoana pentru a-
i alege singur mbrcmintea.
Surse de dificultate:
- de ordin fizic incapacitatea intrinsec: lezarea fizic, diminuarea
motricitii membrelor superioare, incapacitatea extrinsec: obstacole
ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare (aparate gipsate,
plgi, pansamente), dezechilibre
- de ordin psihologic: tulburri de gndire, anxietate, stress,
- de ordin socioeconomic eecuri, conflicte, srcie, pierderea
cunotinei
- Lipsa de cunoatere.
Manifestri de dependen:
- Dificultatea, incapacitatea de a se mbrca i dezbrca
- Dezinteresul fa de inuta sa (apatie, melancolie)
- Refuzul de a se mbrca i dezbrca
- Alegerea de haine inadecvate
- Veminte inconfortabile.
Interveniile asistentei:
Obiective:
- Pacientul s cunoasc importana satisfacerii de a se mbrca i
dezbrca (asistenta s vad cu ce se mbrac i s supravegheze acest
lucru)
- Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur (identific
capacitatea pacientului i limitele acestuia, i acord suficient timp
pentru a se mbrca, face zilnic exerciii de motricitate, mbrac i
dezbrac paceintul n caz de paralizii)
- Pacientul cu tulburri psihice rectig independena de a se mbrca
i dezbrca
Interveniile asistentei:
- alegerea lenjeriei
- pregtirea lenjeriei la ndemna pacientului
- explicarea tuturor gesturilor pe care trebuie s le fac
115
Manifestri de independen
- Temperatura corporal valori normale ce difer n funcie de vrst.
Prin msurarea temperaturii n cavitile nchise (rect, vagin, cavitatea
bucal) valorile sunt cu 0,3 0,5 C mai mari dect cele axilare.
- Piele roz temperatur cldu, transpiraie minim
- Temperatura mediului ambiant 18 25 C.
Interveniile asistentei:
- cnd temperatura mediului ambiant este crescut, nva pacientul s
reduc din alimentaie, s consume lichide i alimente reci, s aib o
bun ventilaie, mbrcminte lejer
- cnd temperatura mediului ambiant este sczut nva pacientul s
cresc cantitatea de alimente, s ingere lichide i alimente calde,
temperatura n ncpere s fie ntre 18 - 25C.
1. Hipertermia
2. Hipotermia
1. Hipertermia
Const n creterea temperaturii corporale. Hipertermia este i un mecanism de
aprare al organismului, dup invazia bacterian ce determin producerea de anticorpi.
Manifestri de dependen:
- subfebrilitatea
- febr moderat (38 39 C).
- Febr ridicat (39 - 40C)
- Hiperpirexie (peste 40 C)
- Frisoane
- Piele roie, cald, umed, erupii cutanate
- Febr intermitent, remitent, recurent, ondulant.
Interveniile asistentei:
- Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice:
aerisirea camerei, comprese reci, prisnitze, administrarea medicaiei
117
2. Hipotermia
Este scderea temperaturii corpului sub limite normale cauzat de un
dezechilibru ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia.
n copilrie hipotermia este cauzat de lipsa de maturitate a mecanismelor de
termoreglare; la adult de expunerea prelungit la frig, dereglri endocrine, abuz de
sedative i alcool, vrstnici.
Manifestri de dependen:
- hipotermie
- hipotensiune arterial
- cianoz, eritem,
- edem generalizat,
- durere, oboseal, tulburri de vorbire, etc
Interveniile asistentei:
- Pacientul s aib temperatura corpului n limite fiziologice (nclzirea
lent a pacientului, recolteaz snge pentru glicemie, hemogram,
hematocrit - Htc)
- Pacientul s fie echilibrat hemodinamic (adm. lichide uor cldue)
- Pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor.
Manifestri de independen
- pr lungime, suplee
- urechi, nas, cavitatea bucal, unghii, piele curenia lor
1. Carene de igien
Manifestri de dependen:
- Prul murdar, gras, pediculoz
- Urechile murdare
- Nasul cu rinoree, cruste
- Cavitatea bucal absena dinilor, carii dentare, tartrul pe dini,
proteze dentare nengrijite, limb ncrcat
- Unghiile netiate, murdare
- Pielea gri sau neagr, barb murdar, aspr
- Deprinderi igienice nu se spal, nu se piaptn
Interveniile asistentei:
119
Manifestri de dependen:
- excoriaii, cruste, vezicule, pustule, papule, fisuri
- acnee, furuncule, intertrigo
- vitiligo, ulceraii, escare
- edeme, varice, hemoroizi, ulcere varicoase, alopecie.
Interveniile asistentei:
- Pacientul s nu devin surs de infecii nozocomiale - ia msuri de
prevenire a infeciilor nozocomiale, leziunile care s-au suprainfectat
vor fi protejate cu pansament, facerea i desfacerea pansamentelor se
va face blnd.
- Pacientul s fie echilibrat nutriional, pentru favorizarea cicatrizrii
leziunilor cutanate controleaz alimentele provenite de la
aparintori, nva pacientul s consume legume, fructe
- Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic.
Toaleta pacientului
Const n meninerea curat a pielii i prevenirea apariiei leziunilor cutanate.
Toaleta pacientului poate fi zilnic pe regiuni, sptmnal.
Obiective: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i
impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, deschiderea orificiilor de
excreie a glandelor pielii, nviorarea circulaiei cutanate, producerea unei hiperemii
active a pielii, linitirea bolnavului.
Etapele toaletei: se ncepe cu faa, gtul, urechile, braele i minile, partea
anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, apoi n decubit
dorsal i se spal gambele i coapsele, organele genitale, toaleta cavitii bucale,
ngrijirea prului.
nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va lua pulsul, TA, respiraia, i va
stabili dac pacientul se poate spla n ziua respectiv, toaleta permite i examinarea
tegumentelor, pentru activarea circulaiei corpului se fricioneaz cu alcool mentolat,
pacienii care se pot deplasa vor face baie sub du sau ap cald, sub supravegeherea
personalului medical.
ngrijirea ochilor:
Se face pentru prevenirea infeciilor oculare, ndeprtarea secreiilor. Se
ndeprteaz secreiile cu un tampon steril, apoi se spal ochii i se terg cu un prosop
curat.
120
ngrijirea unghiilor
Scop: ndeprtarea depozitului subunghial, evitarea leziunilor de grataj la
pacienii agitai i cu prurit. La picioare unghiile se taie drept, pentru a se evita unghia
ncarnat.
Zilnic unghiile se spal cu ap i spun cu periua, se taie cu forfecua
ngrijirea prului:
Scop: pentru starea de bine a pacientului, igiena, splare sptmnal, distrugerea
paraziilor dac este cazul.
CI: fracturi ale craniului, traumatisme mari, febrili.
Se pregtete patul, se acoper cu muama, se umezete prul, se amponeaz,
se maseaz pielea, se cltete de cteva ori, se terge i se usuc.
Toaleta intim
Scop: igienic, meninera unei stri de confort fizic. Se execut de mai multe ori
pe zi pentru a preveni infeciile, mirosurile neplcute. Se execut de mai multe ori pe zi
la cei cu sonde vezicale, la cei supui interveniilor chirurgicale.
Se mbrac mnua de cauciuc, se spal regiunea respectiv dinspre simfiza
pubian spre anus, cu ap i spun, se limpezete abundent, se usuc regiunea, se
pudreaz pliurile. (Se poate face cu tampoane montate pe pensa porttampon. La brbat
se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden).
Escarele de decubit
Escarele sunt leziuni ale tegumentele interpuse ntre dou planuri dure (os i
pat).
Cauze:
- generale: paralizii ale membrelor, obezitate, vrst, bolnavi adinamici,
- locale (meninerea ndelungat n aceeai poziie, cute ale lenjeriei).
Zone expuse escarelor: regiunea occipital, omoplai, coate, regiunea
sacrococigian, clcie, umr, tmple, umeri).
121
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic,
capacitatea de mobilizare. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului
n spital i la fiecare 8 sau 10 zile, n funcie de evoluie, (se pun note pentru: stare
bun, fr patologie cu risc, patologie cu risc crescut: caexie, obezitate, proast
patologie neurologic, foarte proast patologie neurologic cu pierderea de
sensibilitate i motricitate). Pt. fiecare se primete o not de la 0 la 3 , punctajul obinut
poate varia ntre 0 i 18.
Mijloace de prevenire:
- schimbarea poziiei (la 2 3 ore)
- asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien
perfect (splare, toalet, scuturarea patului)
- folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea
escarelor (saltele speciale, colaci de cauciuc, ungv. cu oxid de zinc,
vit. A + D2),
- alimentaie i hidratare echilibrat (bogat n proteine),
- favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate (masaj cu ungvent,
dup ce a fost splat, cuburi de ghea pentru vasoconstricie). Trat.
local: pentru stadiul I: masaj, ungvente, violet de genian, pentru
stadiul II, cald i frig, pansament gras, bioxiteracor, pentru stadiul III
pansamente.
ngrijirea plgilor
Plgile = leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau mucoaselor; leziunea pielii poate fi cu sau fr leziuini tisulare de
profunzime.
Criterii de clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant plgile pot fi:
- mecanice (prin tiere, nepare, strivire, areme de foc , etc)
- termice (cldur, frig)
- ageni ionizani (radiii)
- ageni chimici: acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere:
- accidentale (de munc, de circulaie, casnice)
- intenionale (suicid, agresiuni)
- iatrogene intervenii chirurgicale, injecii, puncii.
Dup timpul scurs de la producere:
- recente sub 6 ore
- vechi peste 6 ore
Dup profunzime:
- suferficiale
- profunde
Dup straturile anatomice interesate:
- nepenetrante (nu depesc nveliul seros)
- penetrante lezarea seroasei parietale
Dup evoluie:
- complicate
- necomplicate.
- plgi prin nepare cele mai frecvente i mai neltoare, gravitatea lor este n
raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare (risc de dezvoltare a
germenilor anaerobi)
- plgi prin contuzii: - leziuni distructive ale diferitelor organe (creier, ficat,
splin, muchi)
- plgi prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate
Plgi prin arme de foc distrucii mari.
Simptomatologia plgilor:
- durere,
- impoten funcional
- semne obiective: - prezena unei soluii de continuitate plgi mari
dilacerare, uneori cu evisceraie cnd pri din organe ies prin
marginile plgii
- semnele generale: tahicardie, TA scade, febr (la debutul unei infecii)
Vindecarea plgilor:
- vindecare primar per primam este vindecarea ce se obine de la
nceput, fr complicaii (pt. plaga operatorie 6 8 zile)
- vindecarea secundar per secundam n acest tip de vindecare este
ntotdeauna prezent infecia
- vindecarea teriar per teriam intentionem se produce atunci cnd
o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se
sutureaz n scopul scurtrii evoluiei.
- plaga nu se sutureaz
- la plgile septice plaga se cur circular de la exterior spre interior.
- Dac este o plag tetanigen i a fost vaccinat se va administra
Penicilin G 600000 UI sau Moldamin i 1 doz de 0,5 ml de
anatoxin tetanic
- Dac este o plag tetanigen i persoana nu a fost vaccinat se adm.
PenG 600000 UI sau Moldamin i 3 doze de 0,5 ml de anatoxin
tetanic.
- pentru plaga operatorie suturat neinflamat se degreseaz cu
benzin, se dezinfecteaz cu tinctur de iod, se acoper plaga cu
compres steril.
Factori biologici:
- vrsta persoana adult are abilitatea de a se proteja, dar copilul nu
sesizeaz pericolul dect cu timpul, iar vrstinicul are o diminuare a
funciilor senzoriale i motorii;
- mecanismul de autoaprare: pe care individul le are nnscute: ex.
termoreglarea, rezistena la mbolnviri (n urma unor mbolnviri sau
prin vaccinare)
Factori psihologici:
- emoiile i anxietatea pot determina utilizarea mecanismelor de
autoaprare ce permit conservarea integritii fa de agresiuni
- stressul poate influena adaptarea organismului.
Factorii sociologici:
- salubritatea mediului poate fi un pericol pentru sntatea omului.
Sunt necesare: temp. de 18 25 grd. C, umiditate de 30 60%,
lumina nici prea ntunecoas, nici prea luminoas, zgomotul s nu
depeasc 120 decibeli.
- rol social msuri de protecie la locul de munc
- organizarea social msuri pe care le ia societatea pentru protejarea
individului.
- clima, religia, cultura, educaia, etc.
Manifestri de independen:
- Securitatea fizic prevenirea accidentelor, infeciilor, bolilor,
agresiunilor, etc.
124
Ex.:
1. Vulnerabilitatea fa de pericole = susceptibilitatea individului de a fi
afectat integritatea sa fizic i psihic
Manifestri de dependen
- Predispoziie la accidente: rniri, cderi,
- Predispoziii la infecii: grip, abces
- Predispoziie la mbolnviri frecvente, fatigabilitate, surmenaj
- Comportament depresiv, agresiv
Interveniile asistentei:
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i
infecii (condiii adecvate de mediu, ia msuri de evitare a transmiterii
infeciilor, alege procedurile de investigaie i tratament,
- Pacientul s fie echilibrat psihic
Factorii de mediu
125
Interveniile asistentei:
- identificarea agenilor stresani i ajutarea pacientului s-i evalueze
- ncurajarea pacientului s formuleze propriile sale obiective
- identificarea resurselor de adaptare a pacientului i a modului cum pot
fi utilizate
- crearea de obinuine noi
- acordarea timpului necesar pentru ca pacientul s se concentreze
asupra agenilor stresani i s se adapteze
- modificarea mediului (fr surse de stress)
- educaia pacientului
- utilizarea tehnicilor de relaxare, facilitarea relaiilor intersociale, etc.
MANIFESTRI DE INDEPENDEN
Surse de dificultate:
- Surse de ordin fizic: atingere cerebral, nervoas, tulburri circulatorii
vertebrale, degenerescen, traumatisme, oboseal, surmenaj, durere,
droguri, medicamente
- Surse de ordin psihic: tulburri de gndire, pierdere, separare, stare de
criz, anxietate, stress
- Surse de ordin sociologic: poluare, mediu inadecvat, climat, conflicte,
eec
- Lipsa cunoaterii
Interveniile asistentei:
Obiective:
- Pacientul s fie echilibrat psihic
- Pacientul s foloseasc mijloacele de comunicare adevate strii sale
- Pacientul s fie compensat senzorial (asigur ngrijiri relative la
perturbarea senzorial sau motrice a bolnavului, administreaz
medicaia recomandat, efectueaz exerciii pasive i active pentru
prevenirea complicaiilor musculare)
Manifestri de dependen:
- Dificultatea de a-i aminti evenimentele trecute_ amnezie, dificultatea
de a nelege, de a face o judecat
- Vorbire incoerent
- Comportament neadecvat
- Confuzie, obnubilare
Interveniile asistentei
Obiective:
- pacientul s fie orientat n timp i spaiu i la propria persoan
Manifestri de dependen:
- Agresivitate
- Alienare mintal
- Devalorizare, apatie
- Egocentrism, fobie
- Euforie, delir
- Idei de sinucidere, halucinaii
- Percepere inadecvat de sine.
Interveniile asistentei
Obiective:
- Peciantul s se poat afirma, s aib percepie pozitiv de sine
- Pacientul s fie ferit de pericolele interne sau externe
Comunicarea terapeutic:
Scop stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite atingerea
obiectivelor de ngrijire, se realizeaz prin tehnici de comunicare terapeutic, ce au la
baz comunicarea verbal i nonverbal.
130
Manifestri de independen
- credine, religie
- ritual, rit, spiritualitate
- moral, valori
- liberatetea de a aciona conform propriilor credine sau dorine
Manifestri de dependen:
- Sentiment de culpabilitate: amrciune, autopedepsire, autoacuzare,
amnia de a se scuza inutil, etc
- Manifestri de depresie: manifestri de furie mpotriva lui Dumnezeu,
plns, insomnie, blbial
- Manifestri de anxietate: tahicardia, tegumente umede i reci,
hiperventilaie, furie, mnie
Interveniile asistentei:
- pacientul s-i pstreze imaginea pozitiv de sine
- pacientul s fie echilibrat psihic
Manifestri de independen:
- integritatea fizic i psihic
- manifestri de bucurie i fericire
- autocritica
- luarea de decizii
- stima de sine
- imaginea de sine
- comportamentul este n funcie de stadiul de dezvoltare (copilul
mulumire fa de un succes colar; aduli i persoane n vrst
dragoste fa de munc)
- ambiia, motivaia
- roluri sociale
- folosirea timpului liber
Interveniile asistentei:
- se informeaz asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale i fizice
ale persoanei
- l ajut s-i fac un plan zilnic
- orienteaz persoana spre acele activiti corespunztoare capacitii
sale care-i permit s s se realizeze
- ncurajeaz orice activitate care intereseaz
- l stimuleaz i susine pentru a obine performana dorit
Manifestri de dependen
- Sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine
- Dificultatea n a participa la activiti obinuite sau noi
- Descurajare, depresie
- Sentimente de izolare, de inutilitate, de respingere
133
Interveniile aistentei:
- Pacientul s fie contient de propria sa valoare i competen
- Pacientul s-i recapete interesul fa de sine i de alii.
Manifestri de independen
- Destinderea
- Satisfacia
- Plcerea
- Amuzamentul.
Interveniile asistentei pentru meninerea independenei.
- exploreaz gusturile i interesul pacienilor pentru activiti recreative,
pentru petrecerea timpului liber,
- Planific activiti recreative mpreun cu pacientul,
- Asigur condiiile necesare,
- Organizeaz activiti recreative individuale sau de grup, n funcie de
vrst, de posibiliti (jocuri, audiii muzicale, vizionri de filme),
faciliteaz accesul la biblioteci.
Surse de dificultate:
- Surse de ordin fizic: lezarea integritii fizice, handicapuri,
constrngeri fizice, diminuarea capacitii funcionale a organelor de
sim. Dezechilibru durere.
- Surse de ordin psihologic: tulburri de gndire, afectarea strii de
contien,
- Surse de ordin sociologic: singurtatea, retragerea, pensionarea,
munca nvechit, conflicte i eecuri, lipsa de cunotine despre sine i
cei din jur.
Manifestri de dependen:
- Inactivitatea (lipsa de interes fa de activitile curente ale vieii)
- Plictiseala (impresia de vid, de lehamite)
- Tristeea
Interveniile asistentei
Obiective:
- Pacientul s prezinte stare de bun dispoziie asistenta exploreaz ce
activiti recreative i fac plcere pacientului, analizeaz i stabilete
135
Manifestri de independen
Surse de dificultate:
- Surse ale dificultilor de ordin fizic: lezarea integritii fizice, durerea
(cu diferite grade de intensitate)
- Surse ale dificultilor de ordin psihic: afectarea strii de contien,
dezvoltarea intelectual, tulburri de gndire i de memorie, stressul,
situaia de criz
- Surse ale dificultilor de ordin sociologic: mediu necunoscut, lipsa
interesului de a nva legat de educaie i de cultur, lipsa
cunotinelor, insuficienta cunoatere de sine, insuficienta cunoatere
a mediului nconjurtor.
Ex.:
Ignorana
Manifestri de dependen:
- Cunotine insuficiente
- Nu nelege necesitatea de a nva i nu este receptiv
- Nesigurana i frica de necunoscut
- Neobinuina n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea
sntii (bolnavul nu acord importana cuvenit bolii)
- Lipsa de informaii
- Lipsa interesului de a nva
- Dificultate n nvarea msurilor preventive i curative
Interveniile asistentei:
- pacientul s acumuleze noi cunotine
- pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Definiie: Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr- un vas, ntr-o cavitate
natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice esut al organismului cu ajutorul unui
ac sau al unui trocar.
n practic, se execut urmtoarele puncii: venoas, arterial, pleural,
abdominal, pericardic, articular, rahidian, osoas, a vezicii urinare, a fundului de
sac Douglas, puncia biopsic i puncia unor colecii purulente.
Scop: - explorator - se stabilete prezena sau absena lichidului dintr-o cavitate
- se recolteaz lichidul din cavitate n vederea examinrii
pentru a se stabili natura, cantitatea i caracteristicile
acestuia.
138
Pregtirea punciei:
Materiale:
- pentru dezinfecia i protecia minilor ap, spun, alcool
medicinal, mnui din cauciuc sterile
- pentru dezinfecia i protecia cmpului cutanat ap, spun, aparat
de ras, alcool iodat, tinctur de iod, alcool medicinal, pense,
porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului
- pentru anestezia local soluii anestezice ( xilin 1%), seringi
sterile, ace sterile
- instrumente pentru puncie- ace, trocare
- vase colectoare eprubete, vase colectoare gradate
Pacientul este pregtit psihic i fizic :
Asistenta:
- protejeaz patul sau masa pe care se execut puncia
- asigur poziia corespunztoare
- pregtete cmpul cutanat:
face dezinfecie tip I: - cu tamponul mbibat n
alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 sec.
i dezinfecie tip III: n spl regiunea, rade
pilozitatea, degreseaz, badijoneaz cu alcool
iodat de dou ori.
supravegheaz pacientul n timpul punciei
nmneaz medicului instrumentele
Pentru examenele de laborator, eprubetele se eticheteaz, se msoar cantitatea
i se completeaz formularele de trimitere
Materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru o nou
sterilizare.
Puncia se noteaz n foaia de temperatur sau de observaie, menionndu- se
cantitatea de lichid evacuat.
Atenie: acele i seringile de unic utilizare se verific nainte de folosire,
compresele, tampoanele sterile se pregtesc n casolete.
PUNCIA VENOAS
Definiie: puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop:
- explorator:
recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice.
- terapeutic:
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
139
Accidente:
- hematom
- strpungerea venei
- ameeli, paloare, lipotimie.
PUNCIA ARTERIAL
Locul punciei:
arter femural
- arter humeral
- arter radial
- artera cubital
Materiale sunt aceleai ca pentru puncia venoas.
Medicul efectueaz puncia ajutat de asistent.
Medicul:
i spal i dezinfecteaz minile
alege locul punciei
face anestezie local
mbrac mnuile
acoper locul punciei cu cmpul steril
execut puncia
retrage acul de puncie
Asistenta:
i spal i dezinfecteaz minile
dezinfecteaz locul punciei, prepar seringa cu medicaie
anestezic
servete mnuile sterile i cmpul steril
prepar seringa cu acul de puncie i le servete n mod
aseptic
aplic tampon compresiv pe care l ine cu pensa porttampon
5 minute
aplic pansament uscat pe care l comprim cu un scule cu
nisip 1-5 kg n funcie de arter.
Complicaii:
- n timpul punciei
- puncionarea altor formaiuni (vase, nervi, esuturi)
- hemoragie
- injectarea parietal
- dup puncie:
- hemoragii
141
PUNCIA PLEURAL
Asistenta:
pregtete radiografia pacientului
i spal minile , le dezinfecteaz.
administreaz o fiol de atropin cu 30 min. naintea
punciei
dezbrac toracele pecientului
pregtete locul punciei, dezinfecie tip II.
servete seringa cu anestezic.
servete acul de puncie adaptat la sering
dezinfecteaz locul punciei
preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
servete aparatul aspirator
servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de
scopul punciei.
dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril
aplic pansament uscat
ajut pacientuls se aeze n pat
Ulterior pacientul este ngrijit i supravegheat.
Produsul examinat
se va examina imediat macroscopic. Lichidul extras poate fi:
seros sau serocitrin (TBC, ICC, cancer pulmonar), tulbure
lactescent, chilor, hemoragic (hemoragii pleurale, pleurezie
hemoragic)
Se face reacia Rivalta cu o pictur de acid acetic glacial,
se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este
pozitiv, cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca
un fum de igar ceea ce nseamn c lichidul pleural este
bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd
numele de exudat; reacia este negativ cnd pictura de
lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept
cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
examenul citologic i bacteriologic
Complicaii : - hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare.
Accidente:
- accese de tuse, determinate de iritaia pleurei.
- lipotimie, colaps.
- edem pulmonar acut,
- pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul.
Accidente:
- colaps vascular,
- hemoragie digestiv,
- perforarea intestinului,
- persistena orificiului de puncie.
PUNCIA PERICARDIC
Definiie: - puncia pericardic const din ptrunderea cu un ac n cavitatea
pericardic, care se transform din spaiu virtual n cavitate real, prin acumularea
sngelui sau lichidului de transsudaie.
Scop:
- explorator:
- constatarea prezenei lichidului n cavitatea pericardic
- recoltarea lichidului pentru examinare n vederea stabilirii
naturii sale.
- terapeutic: - evacuarea lichidului acumulat
- introducerea substanelor medicamentoase.
Indicaii: - pericardita, hemopericardul.
Locul punciei:
- spaiul V intercostal stg. la 6 cm de marginea sternului n
cazul punciei exploratoare.
- spaiul VI VII la jumtatea distanei dintre linia axilar
anterioar i cea medioclavicular stg. n cazul n care
cantitatea de lichid este mare.
Execuia punciei: - se face de ctre medic.
Medicul:
- stabilete locul punciei
- efectueaz anestezia
- aeaz cmpul sub locul punciei
- execut puncia
- aspir lichidul
- retrage acul de puncie.
Asistenta:
- pregtete radiografia pacientului
- i spal minile, le dezinfecteaz.
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
- servete seringa cu anestezic
- servete mnuile i cmpul chirurgical
- servete seringa cu acul de puncie
- dezinfecteaz locul punciei
- preia seringa cu lichidul extras, pe care l introduce n
eprubete
- dezinfecteaz locul punciei
- aplic pansament steril, uscat, la locul punciei, fixat cu benzi
de leucoplast.
- aaz pacientul n decubit dorsal cu toracele uor ridicat.
Accidente:
- ptrunderea acului n miocard
145
PUNCIA RAHIDIAN
Definiie: - puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul
subarahnoidian, printre vertebre.
Scop:
- explorator:
- msurarea presiunii lichidului cefalorahidian.
- injectarea de substane radioopace pentru examenul
radiologic al mduvei.
- terapeutic:
- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de
hipertensiune intracranian.
- introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau
serurilor imune n spaiul subarahnoidian.
- scop anestezic: introducerea substanelor anestezice-
rahianestezia.
Indicaii:
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningite,
encefalite), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian,
tumori cerebrale.
- intervenii chirurgicale.
Locul punciei:
puncia lombar, se efectueaz n spaiul dintre vertebrele D12
- L1 sau L4 - L5
puncia dorsal D6-D7
puncia suboccipital.
poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului,
coapsele flectate pe abdomen, pieptul spate de pisic
poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu
minile pe coapse, capul n hiperflexie.
pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta
medical.
Puncia se face de ctre medic ajutat de asistent.
Medicul:
- stabilete locul punciei.
- face anestezia local.
- execut puncia
- scoate mandrenul.
- msoar tensiunea LCR.
- retrage acul de puncie.
Asistenta:
- i spal mnile, le dezinfecteaz.
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
146
Accidente:
- sindrom postpuncional.
- hemoragii
- dureri violente n membrele inferioare
- contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea
mduvei cervicale.
- ocul reflex foarte rar.
PUNCIA ARTICULAR
Medicul:
- alege locul punciei, zona maxim de fluctuen
- efectueaz anestezia local
- aaz cmpul sub locul punciei
- execut puncia, aspir lichidul
- retrage acul de puncie
Asistenta:
- i spal minile, le dezinfecteaz
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic
- servete mnuile sterile, cmpul protector
- dezinfecteaz locul punciei
- servete seringa cu acul de puncie
147
PUNCIA OSOAS
Definiie: puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern
i zona spongioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop:
- explorator: - recoltarea mduvei pentru examinare.
- terapeutic: administrarea de medicamente, lichide
hidratante i nutritive.
Indicaii: boli hematologice
Locul punciei:
- la nivelul oaselor superficiale
- spina iliac posterosuperioar
- creasta iliac
- sternul- manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase, vertebrele lombare.
Execuia punciei: se face de ctre medic, ajutat de 1-2 asistente.
Accidente:
- imediate:
- puncie alb
- perforaie ale organelor interne ( inim, plmni)
- fracturi
- pneumotorax
-
- tardive:
- hematoame
- infecii ale osului
- tulburri de cretere la copii.
PUNCIA VEZICII URINARE
Indicaii:
- stricturi uretrale sau hipertrofie de prostat
148
PUNCIILE BIOPSICE
149
RECOLTAREA SNGELUI
Pregtire: materiale:
- de protecie: - mnui de cauciuc
- sterile: ace, tampoane de vat
- nesterile: tav medical curat, camer umed, lame uscate,
curate, degresate , lefuite, pipete Potain.
Execuie:
- se face asepsia pielii degetului inelar sau mediu cu un
tampon cu alcool 90 grade
- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n
partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile
cutanate
- se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se
formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu
pipeta sau lama
- se terge cu un tampon cu alcool.
Pregtirea produsului pentru laborator- efectuarea frotiului:
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm
diametru
- se aaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 grade
cu lama
- lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai
nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator.
151
Rezistena globular:
- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii
- se evit hemoliza i coagularea sngelui
- sngele recoltat se agit uor timp de 5-10 minute cu micri
circulare
- sngele se defibrileaz i nu se mai coaguleaz
- se trimite imediat la laborator.
Hemoleucograma:
- se neap pulpa degetului:
- eritrocite- 4,5-5,5 mil./mm3 brbai, 4,2- 4,8 mil./mm3- femei
- reticulocite: 10-15%
- hemoglobin 15 2 g/100ml- brbai, 13 1 g/100ml- femei
- leucocite 4200-8000/ mm cub din care:
- polinucleare neutrofile nesegmentate: 0-5 %
Execuie: Asistenta
mbrac mnui sterile;
aeaz cmpul steril;
aseptizeaz regiunea cu iod;
ia seringa i efectueaz puncia venoas;
aspir 20 ml de snge;
retrage seringa;
nsmneaz: 2 ml n eprubeta cu glucoz, 10 ml n bulionul citrat;
RECOLTAREA SPUTEI
RECOLTAREA URINEI
Scop: explorator
informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism.
Pregtire: materiale: urinar sau plosc, materiale pentru toaleta organelor
genitale externe; eprubete, pregtire fizic i psihic
157
Execuie:
recoltarea urinei pentru un examen sumar:
- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml;
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;
- se recolteaz urina de diminea
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile
cu atenie i se usuc cu prosop curat;
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la
toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar se
recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril;
- se recolteaz n eprubet steril
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de
cultur i se introduce la termostat;
recoltarea urinei prin sondaj vezical: se utilizeaz atunci cnd recoltarea la
jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit;
recoltarea urinei prin puncie vezical: se face numai n caz de: vezic plin,
cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical.
RECOLTAREA VRSTURILOR
Definiie: Vrstura - coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n
afeciuni digestive, dar i n alte afeciuni (alcoolism, hipertensiune intracranian).
Scop: explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice
pentru stabilirea diagnosticului
Pregtire: materiale :dou tvie curate i uscate; pahar cu soluie aromat;
pregtire fizic i psihic a pacientului.
Execuie:
- se ndeprteaz proteza dentar;
- asistenta susine tvia renal;
- sprijin fruntea bolnavului;
- dup vrstur se ndeprteaz tvia;
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se terge gura pacientului;
- se ndeprteaz materialele folosite;
- se aeaz pacientul n pat ;
- se supravegheaz pacientul n continuare.
Pregtirea produsului pentru examen de laborator
se completeaz buletinul de recoltare;
se trimite produsul la laborator.
mice, parazitologice)
- depistarea unor purttori sntoi de gemeni
Pregtire: materiale
- tav medical, plosc steril, tub recoltator;
- sond Nlaton nr. 16-18, purgativ salin;
- eprubete cu medii de cultur;
- materiale pentru toaleta perineal;
- muama, alez, lamp ce spirt, chibrituri;
- pregtire psihic i fizic.
Execuie:
recoltare din scaun spontan sau provocat;
recoltare direct din rect;
recoltarea la copii:
- se face cu sonda Nlaton;
recoltarea pentru ou de parazii:
- se poate face prin raclare cu o spatul sau cu o baghet
- raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa
devreme;
Definiie
Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi
supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i
din conductul auditiv extern.
Scop: explorator
- depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea
antibiogramei;
terapeutic
- evacuarea i tratarea coleciilor purulente.
Pregtire: Idem alte recoltri.
Interpretarea examenului
examenelor de laborator;
terapeutic
- evacuarea coninutului cavitii sondate;
- introducerea unor substane medicamentoase;
- hidratare;
- alimentare;
- curirea cavitii de substane duntoare organismului
Rolul asistentei
respectarea unei asepsii perfecte
pregtirea psihic a bolnavului
sonda se va lubrifia sau uda, dup caz, pentru a uura naintarea,
n cazul splturilor, cantitatea lichidului introdus trebuie s fie
ntotdeauna mai mic dect capacitatea cavitii organului splat;
este interzis introducerea lichidului de spltur sub presiune
coninutul evacuat prin sondaje sau splturi se pstreaz (pentru
analiz)
sondajele i splturile vor fi notate n foaia de observaie nsoite de
numele persoanei care le-a efectuat
eventualele greeli comise cu ocazia sondajului i splturii vor fi
raportate
TIPURI DE SONDE
I. Pentru alimentaia enteral artificial
Sonda naso-gastric indicat n alimentarea de scurt durat, cnd nu
exist risc important de inhalare
Sonda naso-duodenal i naso-jejunal indicat n nutriia de durat
scurt, n risc major de inhalare sau tulburri de evacuare ale stomacului
(pacieni cu tulburri de contien, AVC etc.).
Gastrostomie endoscopic percutanat indicat n alimentaia
enterat de durat lung.
Jejunostomie endoscopic percutanat indicat n alimentaia enterat
de durat lung cu risc major de inhalaie, fr intervenie chirurgical.
II. Sonde gastroduodeoale (adesea numite sonde gastrice) sunt utilizate pentru
urmtoarele scopuri:
- prelevarea lichidului gastric n scop diagnostic;
- evacuarea sau aspirarea lichidului gastric sau a sngelui;
- evacuarea aerului sau gazului dup o reanimare cu ventilaie prin masc;
- evacuarea coninutului gastric nainte de anestezie n intervenia
chirurgical de urgen;
- evacuarea stomacului dup absorbie oral de substane toxice
- sonda de alimentaie gastric sau duodenal la pacienii cu AVC.
Tipuri de sonde gastroduodenale:
o pentru utilizarea de scurt durat (PVC sau cauciuc);
o pentru utilizare de lung durat: din material sintetic (poliuretan,
silicon)
sondele sunt lungi de 75-120 cm cu diametru de 8-12 ch pe scara Charriere
(1ch = 1,3 mm) pentru alimentaie, de 12-15 ch pentru evacuare i spltur, iar pentru
spltur gastric de 30 ch.
162
SONDAJUL GASTRIC
Definiie: Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc
sonda gastric Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop: explorator
o recoltarea coninutului stomacal
o pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului;
terapeutic
o evacuarea coninutului stomacal toxic;
o curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse;
o hidratarea i alimentarea bolnavului;
o introducerea unor substane medicamentoase.
Indicaii: n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas.
Pregtiri materiale: de protecie: oruri din cauciuc sau din material plastic;
muama i alez; prosoape; sonda Faucher sau Einhorn; 2 seringi de 20 ml; casolet cu
mnui de cauciuc; eprubete; tvi renal; recipient pentru colectare;medicamente.
Pregtire: pregtirea psihic i fizic a pacientului.
Execuie:
o asistenta se spal cu ap i spun;
o mbrac ortul de cauciuc;
o i pune mnuile sterile;
o umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag;
o se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng
o prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion;
o cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce
captul sondei pana la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de
rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit;
o introduce sonda n esofag i este mpins uor spre stomac (40-50 cm);
o verific prezenta sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal
163
SONDAJUL DUODENAL
Definiie: Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde
164
Generaliti
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare,
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din
coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal.
Pregtiri: Vezi sondajul gastric.
Pacient: pregtire psihic i fizic.
Execuia: Vezi sondajul gastric.
SONDAJUL VEZICAL
SONDAJUL TRAHEO-BRONIC
Execuie
Medicul
- se spal pe mini, se dezinfecteaz, mbrac mnui sterile i masca de tifon;
- execut anestezia;
- alege sonda corespunztoare lobului n care vrea s ptrund;
- sub controlul laringoscopului introduce sonda pn n regiunea subglotic;
retrage mandrenul i o mpinge mai departe sub control radioscopic spre
locul leziunii;
- injecteaz substana de contrast cu presiune moderat
- extrage sonda;
- face examenul radiologic;
Asistenta
- ine capul bolnavului asigurnd poziia ;
- susine limba pacientului n afar;
- aeaz bolnavul n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie
injectat;
- schimb poziia pacientului (decubit lateral stng-drept, decubit ventral,
poziie Trendelenburg)
- ngrijete ulterior pacientul
Complicaii
imediate:
- tuse: se ntrerupe sondajul i se completeaz anestezia;
- intoxicaia cu cocain manifestat prin dispnee, palpitaii, transpiraii reci,
fenomene de colaps, dup utilizarea unei cantiti mari de cocain;
tardive:
- suprainfecii
SPLTURA OCULAR
Definiie
Prin spltur ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop
terapeutic
- n procesele inflamatoare ale conjunctivei;
- n prezenta unor secreii conjunctivale abundente;
- pentru ndeprtarea corpilor strini;
167
Execuie
- particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i una efectueaz
tehnica
- se spal pe mini; se dezinfecteaz;
- verific temperatura lichidului de spltur: 37C
- aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic
de splare;
- deschide fanta palpebral cu degetele i toarn ncet lichidul n sacul
conjunctival, evitnd corneea;
- solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile;
- repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de
spltur;
SPLTURA AURICULAR
Pregtiri
Idem ca la spltura ocular.
SPLTURA GASTRIC
Scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic;
Indicaii
- intoxicaii alimentare sau cu substane toxice;
- staz gastric nsoit de procese fermentative;
- pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac;
- pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicaii
- intoxicaii cu substane caustice;
168
Pregtiri
Idem ca la sondaj
Execuie
Idem ca la sondaj +
- se ridic plnia deasupra capului pacientului;
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul
epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac;
- se golete coninutul plniei n vasul colector;
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi
alimentare sau substane strine;
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se
extrage cu atenie.
Important:
- tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i
manevrelor;
- tehnica se execut cu prudent pentru a preveni complicaiile: hemoragii,
traumatisme, infecii;
169
SPLTUR VAGINAL
Scop
terapeutic
- ndeprtarea coninutului vaginal
- dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale;
- calmarea durerilor;
- reducerea proceselor inflamatoare;
Pregtiri
materiale de protecie (paravan, prosoape; travers, muama), sterile (canul
vaginal;irigator, vat); nesterile ( stativ pentru irigator; bazinet;) medicamente
2 l soluie medicamentoas (ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de K
1/2000, oxicianur de mercur1/4000, soluie sublimat 1%)
Execuie:
- splarea minilor
- se adapteaz canula la tubul irigatorului i se elimin aerul
- se aeaz irigatorul la 50 75 cm nlime fa de simfiza pubian
- se repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i se intro-
duce canula odat cu lichidul pn n fundul de sac posterior al vaginului
- se spal bine fundul de sac posterior al vaginului,
- se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc.
- Atenie ! soluiile medicamentoase (preparate farmaceutice sau pe loc) vor
fi nclzite la temperatura necesar n baie de ap;
CLISMELE
Prin clism se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i
colon).
Scop.
evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros;
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie);
- intervenii chirurgicale asupra rectului;
terapeutic
- introducere de medicamente;
- alimentarea sau hidratarea pacientului.
170
CLISME EVACUATOARE
Execuia
clisma evacuatoare simpl:
se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul;
se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase;
se umple irigatorul;i se evacueaz aerul i prima coloan de ap;
se lubrifiaz canula cu o compres de tifon;
se fixeaz irigatorul pe stativ;
se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng;
se introduce canula prin anus n rect perpendicular pe suprafaa
subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare;
dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter, se ridic extremitatea
extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale;
se introduce canula 10-12 cm;
se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a
apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului
pacientului;
pacientul va respira adnc, i i relaxeaz musculatura abdominal,
ca s rein soluia 10-15 minute;
se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul
tubului de scurgere;
se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal;
pacientul se duce la toalet
CLISMA TERAPEUTIC
Clisma terapeutic:
- se folosete cnd se dorete o aciune local asupra mucoasei, cnd calea
oral nu este practicabil sau cnd se dorete ocolirea cii portale;
- se pot administra medicamente ca: digital, clorur de calciu, tinctur de
opiu, chinin, care se absorb prin mucoasa rectal sau cele cu efect local
(soluii izotonice) n microclisme sau clisme pictur cu pictur (la o
or, 1 1/2 h dup clisma evacuatoare), cu un ritm de 60 picturi pe minut.
Microclisme
- substana medicamentoas se dizolv n 10-15 ml ap ser fiziologic sau
soluie izoton de glucoz i se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate
la canula rectal.
CAPITOLUL VII
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Scopul administrrii
prevenirea mbolnvirilor (ex. vaccinurile);
ameliorarea bolilor (ex. medicamentele antalgice);
vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin aciunea lor local sau
general;
Cile de administrare
calea digestiv - oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal;
local - pe tegumente i mucoase;
respiratorie;
urinar;
parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate,
intramusculare, intravenoase (executate de asistenta medical) i
injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase
(executate de medic);
Calea de administrare este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit.
Medicamentele se conserv n:
- farmacii
- dulapul ce conine otrvurile (nchise) - toate medicamentele
stupefiante;
- frigider - seruri imune, insulin, antibiotice;
Definiie
Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea
putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
Scop
- obinerea efectelor locale,
- obinerea efectelor generale.
Contraindicaii n administrare:
- medicamentul este inactivat de secreiile digestive;
- medicamentul prezint proprieti iritante asupra mucoasei gastrice;
174
Administrarea medicamentelor
lichidele - se pot dilua cu ceai, ap sau se administreaz ca atare, apoi pacientul
bea ap, ceai;
solidele:
- tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare.
Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina)
se aeaz sub limb;
- pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate - se nmoaie
nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiit;
- granulele se msoar cu linguria;
Atenie!
- naintea administrrii se verific medicamentul;
- ceaiurile medicinale, mixturile se prepar nainte de administrare,
pentru a nu se degrada substanele active;
Indicaii
- pacienii cu tulburri de deglutiie;
- pacienii operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv
(vrsturi, greuri, hemoragii);
- pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale,
Administrarea supozitoarelor
176
DE TIUT:
n timpul administrrii clismei medicamentoase pictur cu pictur, se va
menine constant temperatura soluiei (39-42C), pentru a evita reflexul de defecaie
prin administrarea soluiei cu temperatur redus, ca urmare a rcirii.
Se evit : - supranclzirea supozitorului care determin topirea lui i
imposibilitatea de administrare.
Indicaii
rinite; rinofaringite;
bronite; astm bronic;
Pregtirea inhalaiei
pacientul este pregtit psihic i fizic (se aeaz n poziie eznd i nva s-i
sufle nasul)
materiale: inhalator, prosop, vaselin, cort, ap clocotind; substane
medicamentoase (esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide);
Executarea inhalaiei
asistenta
- i spal minile;
- introduce n vasul inhalatorului cu ap clocotind o lingur inhalant la 1-4 l
de ap;
- aeaz pacientul pregtit n faa plniei inhalatorului, l acoper cu cortul
sau pelerina;
177
Pregtirea administrrii
materiale:
- materiale pentru protecia patului - muama, alez;
- instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese,
- pudrier cu capac perforat;
- tvi renal;
- prosop de baie;
pacientul:
- se informeaz asupra efectelor medicamentelor;
- se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor;
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR
Pregtirea badijonrii
materiale - pentru protecia lenjeriei pacientului; trus de pense
hemostatice, spatul lingual, casolet, mnui, tvi, sol.
medicamentoas
pacientul
- este informat asupra tehnicii;
- se aezat poziie eznd, cu capul n hiperextensie;
Executarea badijonrii
asistenta:
i spal minile, mbrac mnuile;
examineaz cavitatea bucal,
mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie
medicamentoas
badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas
bucal
Executarea tehnicii
pacienta: este pregtire psihic i fizic (se aeaz n poziie ginecologic);
Asistenta I
- i spal minile, mbrac mnuile;
- introduce valvele vaginale;
- introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n fundul de sac lsnd s
atrne capetele tifonului
- ndeprteaz valvele vaginale;
- ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat;
Asistenta II
- toarn soluia medicamentoas;
- ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat;
- ngrijete ulterior pacienta.
Calea parenteral, este calea care ocolete tubul digestiv. Calea parenteral
reprezint doar calea injectabil de administrare a medicamentelor.
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism,
prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii parenterale
dozarea precis a medicamentelor;
obinerea unui efect rapid;
posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu
hemoragie digestiv, vrsturi;
Scopul injeciilor
explorator
181
INJECIILE
Pregtirea injeciei
materiale:
seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie
medicamentoas;
pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradat n sutimi de ml;
pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric.
Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate,
care prezint urmtoarele avantaje:
- condiii maxime de sterilitate;
- risc de contaminare redus;
- economie de timp i de personal;
- manipulare uoar;
- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n
ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare
pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se
arat n tabelul urmtor
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele capacitatea,
termenul de valabilitate a sterilizrii;
183
b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering;
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul
de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de
solvent prescris;
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare;
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce
urmeaz a fi aspirat;
EFECTUAREA INJECIILOR
INJECIA INTRADERMIC
Executarea injeciei:
- asistenta i spal minile;
- dezinfecteaz locul injeciei;
- imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi;
- se prinde seringa n mna dreapt i se ptrunde cu bizoul acului ndreptat
n sus n grosimea dermului;
- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului;
- se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de
portocal, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm;
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei;
- se ngrijete ulterior pacientul
184
Incidente :
- revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial
a bizoului acului n grosimea dermului
- lipsa aspectului caracteristic de papul
- lipotimie, stare de oc cauzat de substana injectat;
- necrozarea tegumentelor din jurul injeciei
INJECIA SUBCUTANAT
Executarea
- idem injecia intradermic +
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic
dup planurile profunde;
- se ptrunde brusc, cu for, la baza cutei, longitudinal 2-4-cm;
- se verific poziia acului prin aspirare (dac nu s-a ptruns ntr-un vas
sanguin);
- se injecteaz lent soluia medicamentoas,
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-
se uor
Accidente
- durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase;
- ruperea acului;
- hematom prin lezarea unui vas mai mare.
INJECIA INTRAMUSCULAR
Pregtirea injeciei
materiale: vezi generaliti, se ncarc seringa;
pacientul: se informeaz;
Executarea
Idem injecia subcutanat, dar se respect locurile de elecie.
185
Incidente i accidente
1. durere vie;
2. paralizie (lezare n sciatic);
3. hematom prin lezarea unui vas;
4. ruperea acului;
5. supuraie aseptic;
6. embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
INJECIA INTRAVENOAS
Execuia injeciei
- asistenta i spal minile;
- se alege locul punciei;
- se dezinfecteaz locul punciei;
- se execut puncia venoas (vezi puncia venoas);
- se controleaz dac acul este n ven;
- se dezinfecteaz;
- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului;
- se injecteaz lent,
- se verific, periodic, dac acul este n ven;
- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic
tamponul mbibat n alcool, compresiv;
- se ngrijete ulterior pacientul
Incidente i accidente
- injectarea soluiei n esutul perivenos cu tumefierea esuturilor, durere;
- flebalgia datorit injectrii rapid a soluiei sau a unor substane iritante;
- valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe;
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps.
Spectrul de activitate:
- ngust (ex. penicilin, streptomicin);
- larg (ex. tetraciclinele, cloramfenicol);
Aciuni:
- Bactericid ex. penicilin, cefalosporine, aminoglicozide;
- Bacteriostatic ex. tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin;
- Antimicotic ex. griseofulvin
Efecte adverse:
- alergice: erupii, oc anafilactic
- toxice: hepato-, nefro-, neuro-, ototoxice
- biologice: dismicrobism, apariia rezistenei microbiene la antibiotice.
Forme de prezentare
tablete (ex. penicilina V);
capsule operculate (ex. ampicilin, oxacilin 250 mg, doxicilin);
pulberi n flacoane (ex.oxacilin 250 mg, penicilina G 400.000 u,
kanamicin 1 g);
fiole (ex. gentamicina);
unguente (ex. neomicin)
Ci de administrare
- oral
- parenteral, (injecii i.v., i.m., s.c., intrarahidiene, perfuzii
intravenoase);
- tegumente i mucoase
2. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI
3. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
- oral;
- aplicaii locale pe tegumente i mucoase;
Interveniile asistentei medicale
aceleai reguli ca la antibiotice +
- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii,
hemoragii (epistaxis, gingivoragii, metroragii, hematoame) i raporteaz
medicului.
- recolteaz periodic snge pentru monitorizarea timpului Quick, Howell.
Important:
- nu se asociaz heparina n soluie perfuzabil salin izoton cu alte
medicamente.
- n timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciile
intramusculare, intravenoase, alte traumatisme.
- tratamentul cu anticoagulante ncepe cu heparina i se continu cu
trombostop.
4. ADMINISTRAREA ANTIDIABETICELOR
Sulfamidele antidiabetice:
sulfonamide (ex: Tolbutamid, Glibenclamid). Se administreaz
pacienilor cu obezitate.
biguanide (ex: Meguan, Silubin). Efecte adverse: dureri abdominale,
balonri.
Asistenta :
- administreaz antidiabeticele sulfonamide (tolbutamid, glibenclamid)
cu 30 de minute naintea meselor;
- supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor efecte secundare.
- recolteaz snge i urin pentru monitorizarea glicemiei i glicozuriei.
5. ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR
Efecte adverse:
Greuri, vrsturi, anorexie, stomatit, diaree, alopecie reversibil, pigmentarea
pielii, fenomene neuro- i ototoxice.
Forme de prezentare
flacoane cu pulbere liofilizat ex: Ciclofosfamida (Endoxah),
Vincristin, Vinblastin, Metrotexat
tablete ex: Metrotexat
Ci de administrare
- parenteral injecii intravenoase, perfuzii intravenoase i intraarteriale,
intratumorale, intrapleurale, intraperitoneale
- oral
Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat
- respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de
administrare;
- verific termenul de valabilitate al produsului;
- pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de administrare;
- informeaz pacientul privind efectele secundare ale tratamentului
190
Atenie:
- substana este iritant i impune verificarea poziiei acului n ven
- dac soluia ptrunde accidental n esutul peri venos, se ntrerupe
injectarea i se continu n alt ven;
- nu se administreaz chimioterapice intravenos, n venele braului, de
partea snului pentru care s-a practicat mastectomie urmat sau nu de
roentgenoterapie;
- sesizeaz fenomenele neuro- i ototoxice, digestive aprute i informeaz
medicul;
- monitorizeaz funciile vitale i recolteaz snge i urin pentru evaluarea
funciilor renale, hepatice i medulare;
- hidrateaz suficient pacientul pentru a avea o bun diurez (ex: la
administrarea cisplatinului, hidratarea se face cu 6-8 ore nainte, prin
administrarea de 1-2 litri de lichid, i provocarea diurezei cu manitol.
CAPITOLUL VIII.
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE I
TRANSFUZIA DE SNGE
- lng fiecare pictur de ser-test se pune (cu ajutorul unei pipete sau baghet
de sticl) cte o pictur din sngele pe care-l cercetm;
- pictura de snge trebuie s fie aproximativ de 10 ori mai mic dect
pictura de ser test;
- picturile de ser se omogenizeaz cu picturile de snge, prin micri
circulare; de fiecare dat, ns, se schimb pipeta/bagheta sau se cltete
ntr-un vas cu ser fiziologic i se terge cu vat sau tifon.
Interpretarea rezultatelor
Pentru a interpreta rezultatele, ne uitm la serul test OI. Dac n acest ser s-a
produs aglutinarea, ea mai trebuie s apar neaprat fie n serul grupei AII, fie n serul
grupei BIII, fie n amndou. n caz contrar, s-a comis o greeal i analiza trebuie
repetat.
Exist patru posibiliti:
1. Aglutinarea nu se produce n nici unul din serurile-test; atunci aglutininele
prezente n serurile test n-au ntlnit nici un aglutinogen. Sngele de
cercetat face parte din grupa OI.
2. Aglutinarea se produce n picturile marginale de ser-test OI i BIII;
nseamn c aglutininele din serul test OI i BIII au ntlnit aglutinogene
A i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte din grupa AII.
3. Aglutinarea se produce n serul test OI i serul-test AII din mijloc;
nseamn c aglutininele din serul-test OI i AII au ntlnit aglutinogenul
B i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte din grupa BIII.
4. Aglutinarea se produce n toate godeurile; nseamn c aglutininele i
din serurile-test au ntlnit cele dou aglutinogene A i B din sngele de
cercetat i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte din grupa
ABIV.
Interpretarea rezultatelor
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are
aglutinogenul. Aparine grupei OI.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele
cercetat are aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de
cercetat are aglutinogen B. Sngele aparine grupei BIII.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele
conine att aglutinogen A, ct i aglutinogen B. Face parte, deci, din
grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai
sus, este obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin.
193
Execuie
Determinarea factorului Rh pe lam:
- splarea minilor;
- se pun, pe lama de sticl, n ordine, cu pipeta din fiola de ser anti-Rh 3
picturi de ser-test, fiecare cu un diametru de 5-6 mm picturile din
stnga i dreapta lamei se folosesc ca martori, iar pictura din mijloc
pentru determinarea dorit;
- se terge prima pictur de snge cu vat uscat;
- se ia cu un col al lamei o pictur de snge, care se pune peste a doua
pictur de ser-test anti-Rh;
- pictura din snge se amestec cu eritrocite Rh-pozitive, iar cea din
dreapta cu eritrocite Rh-negative;
- se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare;
- se aeaz lama n camera umed la termostat, la 37C;
- se citete rezultatul dup 30-60 de minute.
Interpretare - dac aglutinarea s-a produs n primele dou picturi de ser, Rh-ul
este pozitiv, dac nu se produce aglutinarea (pictura este mobil), Rh-ul este negativ
(se citete prin comparaie cu hematiile martor).
COMPATIBILITATEA TRANSFUZIONAL
194
Scop :
- reducerea la minimum a riscurilor accidentelor imunologice
- evitarea hemolizei intravasculare acute;
Msuri de prevenire
- determinarea grupei n sistemul OAB i Rh la primitor;
- alegerea unui snge de donator izogrup OAB i Rh;
- executarea probei de compatibilitate direct ntre serul primitorului i
eritrocitele donatorului;
Metode
- proba de compatibilitate major - direct (Jeanbreau);
- proba de compatibilitate biologic (Oelecker);
Aceast prob :
- determin anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge
eritrocitele donatorului
- pune n evident incompatibilitatea n sistemul OAB, prezenta de
anticorpi imuni din sistemul Rh
Pregtire:
materiale: lame de sticl curate, degresate, uscate; flaconul sau punga
cu sngele de cercetat; seringi, ace, pipete, mnui, termostat
pacient pregtit psihic i fizic ca la puncia venoas;
Execuie :
- asistenta se spal pe mini;
- recolteaz snge prin puncie venoas;
- introduce sngele la centrifug;
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam, peste care adaug
eritrocite de la donator;
- respect proporia de 1/10 ntre eritrocite i ser;
- citete rezultatul dup 5 minute, la rece;
- adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de30 de
minute;
Interpretare
- dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este
compatibil cu sngele donatorului;
- dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi
transfuzat.
Pregtire
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi
transfuzia);
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente
posttransfuzionale;
pacient:
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas.
Execuie
- asistenta se spal pe mini;
- mbrac mnui sterile;
- instaleaz aparatul de transfuzie;
- regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute;
- supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute;
- dac apar semne ale incompatibilitii de grup (senzaie de frig, frison,
cefalee, dureri lombare, tahicardie), ntrerupe transfuzia i anun medicul;
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml
snge n ritm mai rapid, dup care regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut;
- supravegheaz pacientul timp de 5 minute;
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul
prescris.
TRANSFUZIA DE SNGE
Transfuzia direct
- const n trecerea sngelui din aparatul vascular al donatorului n sistemul
vascular al primitorului;
- se utilizeaz numai n condiii excepionale, cu caracter de urgen, n lipsa
sngelui conservat;
196
Transfuzia indirect
se execut cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin
intermediul flaconului sau pungilor din PVC
Pregtire
materiale: toate materialele necesare perfuziei i.v.; trus pentru perfuzat
snge cu filtru n picurtor; snge izo-grup, izo-Rh; .
snge:
pacient: pregtit fizic i psihic;
Execuie
montarea flaconului:
- se efectueaz proba de compatibilitate direct Jeanbreau pentru fiecare
flacon;
- se ndeprteaz dopul de parafin;
- se dezinfecteaz dopul;
- se monteaz aparatul de perfuzat;
evacuarea aerului din tubul aparatului:
efectuarea punciei venoase:
efectuarea probei biologice Oelecker:
efectuarea transfuziei:
- dac nu au aprut semne de incompatibilitate, se continu transfuzia
n ritmul stabilit de medic;
- se supravegheaz, n continuare, pacientul
ncheierea transfuziei:
- se rein din fiecare flacon 5-6 ml de snge pentru verificri ulterioare
n caz de accidente posftransruzionare tardive;
ngrijirea ulterioar a pacientului
se noteaz n foaia de observaie numrul flaconului i cantitatea de snge
transfuzat; eventualele reacii ale pacientului;
197
Accidente
- ocul hemolitic;
- frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare general alterat, dureri lombare,
retrosternale datorate substanelor pirogene, impun oprirea transfuziei;
- embolie pulmonar cu cheaguri, cu aer, manifestat prin alterarea
brusc a strii generale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls
filiform
- hemoliza intravascular cu blocaj renal poate fi provocat de transfuzia
sngelui nenclzit;
- oc postransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie;
Incidente
- nfundarea aparatului cu cheag se schimb aparatul;
- sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe
filtru se schimb flaconul i perfuzorul;
- ieirea acului din ven;
- perforarea venei;
- coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul;
Derivatele sanguine
- plasma
- concentrate eritrocitare sau eritrocite deplasmatizate;
- suspensie deleucocitizat de eritrocite;
- plasm n form uscat sau liofilizat;
- concentrate trombocitare;
- albumin uman;
- plasm antihemofilic;
- gamaglobuline i imunoglobuline umane specifice.
Capitolul IX.
Participarea la examen
- pacientul bea coninutul din cana cu sulfatul de bariu;
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este
condus la pat;
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor
medicului), dup 2, 8, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea
stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului;
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce;
200
Important !:
- la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie;
- cantitatea de suspensie bariu/ap n diluie 1:2 este: 100 g pentru
sugari; 100-150 g pentru copii mici; 150-200 g pentru copiii mari;
Pregtirea pacientului
- cu 2-3 zile nainte pacientul va primi un regim alimentar de cruare neiritant,
neexcitant, nefermentescibil, neflatulent format din: brnz de vaci,
smntn, ou fierte carne slab fiart orez fiert, pine uscat;
- cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri;
- dup mas, se efectueaz o clism evacuatoare i apoi se administreaz dou
linguri de ulei de ricin;
- se conduce pacientul la serviciul de radiologie,
- i se efectueaz clisma baritat dup metoda obinuit a clismelor, i se
ntrerupe de cte ori bolnavul are senzaia de defecare;
- se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cecum;
- se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflare cu pomp de aer i dup
introducerea substanei opace;
- medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului;
Dup tehnic pacientul va fi ngrijit.
contrast Fischer. Cnd colonul se umple prin clism baritat, pacientul va fi solicitat
de a evacua parial substana de contrast sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei
balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu
presiune moderat, sub control la ecran. Metoda necesit precauii, deoarece aerul
introdus sub presiune poate perfora colonul.
Deoarece vezicula biliar poate fi vizibil radiologic numai cnd conine calculi
radioopaci sau se impregneaz cu substane de contrast, pentru a obine imaginea ei
radiologic se administreaz substane iodate, pe cale oral sau intravenoas.
Pregtirea materialelor
- prnz compus din ou, smntn i unt, cu pine sau 50 g ciocolat;
crbune animal; triferment, substan opac (Razebil sau acid iopanoic);
antihistaminice.
- materialele pregtite se transport lng pacient;
PREGTIREA PACIENTULUI
PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI RENAL
ARTERIOGRAFIA RENAL
Accidente:
- Tehnica defectuoas de administrare a substanei radioopace poate genera
205
Efecte nedorite:
- Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei,
tuse, dispnee (se injecteaz adrenalin).
- Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor.
Incidente i accidente :
211
Tehnica:
- se monteaz corpul aparatului i se racordeaz la sursa de lumin;
- se verific funcionalitatea dispozitivului optic;
- se unge tubul rectoscopului cu ulei de vaselin;
- se ofer medicului mnuile sterile (pentru efectuarea tueului rectal);
- se extrage mandrinul i se fixeaz corpul aparatului la tubul intrarectal;
- se insufl aer cu ajutorul pompei (dac medicul solicit);
- se pregtesc tampoanele cu soluie de sulfat de magneziu i se ofer
medicului;
- se ngrijete pacientul dup terminarea procedurii;
- se pregtesc produsele pentru laborator;
- se reorganizeaz locul de munc se cur mecanic rectoscopul, se spal bine
i se pregtete pentru sterilizare chimic (Cidex, etc.)
Participarea la colonoscopie
sunt necesare dou asistente:
asistenta I
- linitete pacientul,
- urmrete funciile vitale ale pacientului;
- l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit
cu an cmp steril, prevzut cu un orificiu central
asistenta II
- verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de
lumin i c are insuflaia i aspiraia bune
- lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce
ncet n anus.
Incidente i accidente
accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica
renal;
mici hemoragii;
ruptura de uretr, cu uretroragie perforaia vezicii urinare.
raie).
Efectuarea tehnicii
Laparoscopia se efectueaz n anestezia peridural sau n anestezia general cu
I.O.T. Apoi:
cu dou pense - rdac, se ancoreaz de o parte i de alta ombilicul i n
polul su cranial se face o incizie de 2 mm;
216
Capitolul X.
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
217
Semne clinice
Tratament:
3. Iniierea tratamentului:
A. eliberarea cilor aeriene superioare (cu o prealabil hiperextensie a capului
i luxaia anterioar a mandibulei mpreun cu baza limbii pentru degajarea orificiului
glotic) prin curirea orofaringelui, aspiraia, introducerea unei pipe Guedel.
Aspiraia cilor aeriene aspiraia se poate face cu pompa aspiratoare (din trusele
medicale auto), cu aspiratoare portabile cu pedal sau, n lips, cu aspiratoare, secreiile
pot fi ndeprtate aspirndu-le din gura bolnavului cu un tub de cauciuc care are cealalt
extremitate nvelit ntr-o batist n gura salvatorului.
Introducerea pipei Guedel se execut n 2 timpi.
Observaii:
1) Dac este un singur salvator se fac:
dou insuflaii urmate de 12-14 compresiuni sau, mai recent, se recomand s
se execute:
trei insuflaii rapide, urmate de 15 compresiuni sternale.
n acest fel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i al
compresiunilor cardiace.
La copii se pot comprima cu o singur mn, iar
la copii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80-100 de compresiuni pe minut.
Complicaiile i accidentele
Medicamente:
n afara primului ajutor descris pn aici, cadrul mediu va avea pregtite
medicamente i instrumentar necesare a fi folosite concomitent. Astfel:
adrenalin 3-4 ml 1/10.000 (1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat);
clorur de calciu 10%;
droguri antiaritmice;
trus pentru dezobstrucia cilor aeriene subglotice prin intubaie traheal (se
execut de medici specialiti);
defibrilatoare (pentru defibrilarea electric a inimii);
monitoare (pentru monitorizarea funciilor vitale);
aparate automate pentru respiraie artificial;
221
Cadrul mediu aflat la locul unde este intoxicatul, s fac rapid investigaii pentru:
Aprecierea strii intoxicatului:
contien, com, moarte clinic etc. vezi = criterii clinice de apreciere)
Identificarea substanei: informaii obinute de la victim, dac este contient,
date obinute de la cei din jur sau aparintori, corp delict (comprimate, fiole, alimente,
vrsturi, urin sau fecale etc., care trebuie pstrate i trimise la laborator).
Stabilirea cantitii de substan ptruns n organism.
Calea de ptrundere a toxicului.
Timpul scurs de la agresiune pn la acordarea primului ajutor.
HEMORAGII
Modaliti de clasificare a hemoragiilor:
A. n funcie de locul de scurgere a sngelui, se deosebesc:
hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas (hemotorax,
hemopericard, hemiperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase, se
scurge printre esuturile vecine osului;
hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului;
hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, intestin
etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hematemez,
melen, metroragie, hematurie).
B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi:
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n
scurt timp ntr-o cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele
caracteristici: nete din ran n jeturi ntrerupte odat cu sistola cardiac i are
culoare roie aprins;
hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis;
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau
hematoame;
hemoragii mixte: arterio-veno-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se
rup dintr-o dat att vene, ct i artere sau capilare.
C. n funcie de cantitatea de snge pierdut, deosebim:
- hemoragii mici,
- hemoragii mijlocii
- hemoragii grave.
HEMORAGIILE INTERNE
a. Simptomele hemoragiei
- paloare datorit vasoconstriciei;
- ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei
cerebrale);
228
- extremiti reci;
- sete intens, gur uscat;
- puls accelerat (100-120 de bti pe minut);
- tensiune arterial sczut;
- respiraie accelerat superficial;
- apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia (vezi
traumatismele toracice = hemotorax i traumatismele abdominale =
hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc: n. 0,5; n oc: > 1.
b) Primul ajutor
HEMORAGIILE EXTERNE
a) Simptomele hemoragiei
Se stabilete proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe n
funcie de caracteristicile sngelui (culoare, jet) vezi mai sus.
b) Primul ajutor
- se ntinde accidentatul la orizontal;
- se face hemostaza provizorie n mai multe moduri:
2. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai
simplu cu ajutorul pansamentelor compresive. Dup toaleta plgii, se acoper regiunea
cu comprese sterile peste care se pune pansament compresiv. Pansamentul compresiv se
indic n hemoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile peretelui toracic i
abdominal.
4. Aplicarea garoului
230
HEMORAGII EXTERIORIZATE
a) Simptomatologie
Cele mai frecvente forme de hemoragii exteriorizate sunt:
epistaxis hemoragie din nas;
hemoptizie hemoragie din arborele respirator, rou, aerat, spumos,
eliminat prin tuse;
hematemez vrsturi cu snge;
melen exteriorizarea sngelui prin defecaie;
metroragie hemoragie care provine din uter n afara ciclului;
hematurie sngerare urinar;
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde,
semnele generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
b) Prim ajutor
NGRIJIREA PLGILOR
Important!:
- primul ajutor n ngrijirea plgilor va urmri prevenirea infectrii
acestora;
- este necesar splarea pe mini naintea nceperii manevrelor;
- respectarea cu strictee a msurilor de asepsie;
- naintea efecturii pansamentului se administreaz antalgice i
sedative.
Nu!:
- nu se exploreaz rana cu nici un fel de instrument;
- nu se scot fragmente osoase;
- nu se scot esuturile care nu au fost eliminate cu ap oxigenat risc
de hemoragie.
1. Materiale necesare:
232
3. Tratarea plgii
- Se schimb pensa de lucru au alt pens steril din cutia cu
instrumente.
- Se face toaleta plgii cu ap oxigenat n jet i se tamponeaz spuma
cu ajutorul unui tampon de tifon steril
- Curarea se poate repeta turnnd ser fiziologic i tamponnd din nou
uscat, cu tampoane din tifon de cte ori este nevoie. Pn ce plaga este
curat, fr secreii i fr sfaceluri.
- Dup toaleta plgii se dezinfecteaz tegumentul din nou cu tinctur de
iod i alcool. .
- Se acoper plaga cu pansament steril.
Observaii. n cazul plgilor mai vechi de 6 ore sau care au fost pansate anterior,
se pot aplica n plag comprese umede mbibate n soluii antiseptice: Rivanol 1,
cloramin 4, ap oxigenat 3% etc.
5. Profilaxia tetanosului
Local - profilaxia tetanosului la bolnavii cu plgi tetanigene
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n
mod special (mai ales plgile nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de animale,
fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc).
Important!:
Toaleta plgii trebuie s in seama de timpul scurs de la producerea
accidentului; n primele 6 ore plaga se consider neinfectat i se poate sutura la nevoie.
Pentru a putea sutura o plag n orice cabinet de la dispensarele medicale
trebuie s existe "trus de mic chirurgie".
234
IMOBILIZAREA PROVIZORIE
(entorse, luxaii, fracturi)
Fractur ntreruperea total sau parial a continuitii unui os, aprut n urma
traumatismului. Fracturile pot fi: nchise, deschise, complete, incomplete, cu deplasare,
fr deplasare.
Entorsa este o leziune capsulo-ligamentar dat de micarea forat, anormal.
Luxaie extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate prin
traumatisme de la raporturile normale i sunt permanent meninute n aceeai situaie.
Imobilizarea provizorie la locul accidentului sau n camerele de gard ale
spitalelor a entorselor, luxailor i fracturilor se bazeaz pe aceleai principii, cu toate c
aceste leziuni sunt diferite ca gravitate i ca potenial de evoluie.
Se folosesc:
- atele Cramer (fcute din srm), care au avantajul c sunt lungi i
pot fi mulate pe membrul rnit;
- aparat ghipsat circular, atel ghipsat;
- atele de lemn (cptuite cu vat fixat pe atel cu fa);
- atele din material plastic sau gonflabil;
- mijloace improvizate care pot folosi orice obiect rigid (scndurele
de lemn, rigle, placaj, bee, bastoane, umbrele, coad de mtur,
schiuri, scoar de copac etc.).
235
Axarea membrului
Dac membrul este deformat, ca prim gest se face axarea membrului, care
ncearc refac forma normal a membrului deformat i care const n apucarea i
tragerea cu mult blndee n ax a membrului fracturat:
a. o persoan apuc i fixeaz cu putere articulaia situat proximal fracturii
i ine, n timp ce
b. a doua persoan trage n sens contrar, apucnd membrul la nivelul
articulaiei distale fracturii.
imobilizarea prin bandaj moale tip Desault, atel mecanic Cramer, atel ghipsat, atele
din material plastic.
a) sistem de imobilizare cu mijloace improvizate
Cnd nu exist la ndemn nici un obiect potrivit pentru imobilizarea umrului
poate folosit toracele bolnavului n chip de atel de fixare.
o Braul i antebraul de partea bolnav vor fi lipite de torace cu cotul ndoit
n unghi drept.
o Toracele mpreun cu membrul superior lipit vor fi nfurate cu o pnza
tare, prins cu 2 ace de siguran.
o Antebraul membrului imobilizat va fi fixat cu o earf trecut n jurul
gtului.
b) mijloace specifice: imobilizare prin bandaj Desault
2. Imobilizarea braului
o se poate face cu atel Cramer sau atel gipsat ca i la imobilizarea
umrului
o Fixarea atelei Cramer sau a atelei ghipsate se face cu ture circulare de fa
simpl.
o n cele din urm membrul superior imobilizat prin una din tehnicile
descrise se fixeaz i la torace prin fa circular.
o Antebraul va fi meninut cu ajutorul unei earfe trecut n jurul gtului.
3. Imobilizarea cotului
o Cotul este fixat n poziie de flexiune n unghi drept (90), iar antebraul
n poziie intermediar.
o Atela de imobilizare (Cramer sau ghipsat) trebuie s prind umrul, cotul
i pumnul, fiind ndoit la 90 numai la cot.
o Este aplicat pe partea posterioar a membrului superior i se fixeaz cu
ture circulare de fa.
o Antebraul se suspend n cele din urm cu o earf petrecut n jurul
gtului.
4. Imobilizarea antebraului
o Oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s rmn n
unghi drept.
o Se pregtete o atel Cramer sau ghipsat cu o lungime calculat pe
membrul sntos, astfel nct s ajung de la jumtatea braului pn pe
faa ulnar a minii (muchia degetului mic), pe care o mbrac (n cazul
atelei ghipsate) i pn pe faa posterioar a antebraului i minii n cazul
atelei Cramer.
o Atela se ndoaie (se muleaz) pentru a corespunde curburii de la cot.
dac fractura oaselor antebraului este situat n 1/3 lor superioar,
antebraul va fi imobilizat n supinaie (mna rotat n exterior);
dac fractura este situat n 1/3 mijlocie, antebraul va fi fixat n
poziie intermediar;
dac fractura este situat n 1/3 inferioar, imobilizarea trebuie s se
fac cu antebraul rsucit n pronaie (mna rotat spre interior).
Antebraul se suspend cu earf petrecut n jurul gtului.
238
2. Imobilizarea femurului(coapsei)
Se face n aceleai condiii ca i n cazul fracturilor de col femural cu atel lung
aplicat pe partea lateral a membrului inferior de la axil i pn la talpa piciorului
a) cu o singur atel
Cnd coapsa este foarte scurtat i deformat este bine s se asigure pe timpul
transportului i o extensie n axul membrului inferior, ceea ce este posibil prin folosirea
atelelor metalice Thomas.
b) imobilizarea cu dou atele
De reinut: axul membrului inferior este dreapta care unete spina iliac antero-
superioar, mijlocul rotulei i marginea intern a piciorului (primul metatarsian).
Imobilizarea femurului se poate face mai corect prinzndu-l ntre dou atele inegale:
o O atel extern, lung, asemntoare cu cea descris anterior.
o O atel mai scurt, ce se aplic pe partea intern a membrului inferior
bolnav, care se ntinde de la regiunea inghinal tot pn la clci.
o Peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, n jurul
bazinului, n jurul coapsei, genunchiului i gambei de aceeai parte.
o Se face bandajarea circular, cu fa, a membrului inferior i a torace-
lui, precum i fixarea picioarelor.
c) imobilizarea n fracturile extremitii inferioare a femurului
Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului, exist pericolul ca vasele
i nervii importani ce trec prin spatele osului s fie comprimate, nepate sau sfiate.
Aceste fracturi se imobilizeaz cu o singur atel posterioar.
o Se aplic o atel lung posterioar, care se ntinde de la bazin pn la
talp. Atelele mai scurte sunt ineficiente.
239
3. Imobilizarea genunchiului
Imobilizarea articulaiei genunchiului se face cu ajutorul unei atele ghipsate sau
cu un alt material rigid, care se aplic de la rdcina coapsei, respectiv pliul fesier pn
la glezn. Atela se aeaz pe faa posterioar a membrului inferior.
ARSURILE
n funcie de agentul traumatic care le-a produs, arsurile pot fi clasificate n:
arsuri prin cldur sau termice (lichide fierbini, gaze sau vapori
supranclzii, corpuri solide incandescente, flacr, radiaie termic),
arsuri chimice (acizi, baze, unele sruri minerale),
arsuri date de flama electric.
ARSURILE TERMICE
Pentru a aprecia gravitatea unei arsuri, se ine seama de: ntinderea n suprafa
i gradul de profunzime al acesteia.
Gradele arsurilor n funcie de profunzimea arsurii
o Gradul I eritem, edem, hipertermie, usturime.
o Gradul II flictena "alb" cu coninut serocitrin, limpede, transparent,
eritem accentuat, edem.
o Gradul III flictena "roie" cu coninut sanguinolent tulbure.
241
Evaluarea ct mai precis a suprafeei arse are o mare importan. Afectarea unei
suprafae de 5%, duc la afectarea celorlalte organe, iar arsurile care depesc 15% sunt
generatoare de oc. Prognosticul unei arsuri care depete 30% este rezervat.
Stadii evolutive
n evoluia unui ars se cunosc patru etape.
Stadiul I: primele 3 zile perioada ocului postcombustional caracterizat prin
dezechilibre hidroelectrolitice mari, sindrom de deshidratare (hipovolemie, edem,
hipoxie, oligoanurie), sindrom digestiv (vrsturi, hemoragii).
Stadiul II: primele 3 sptmni (ntre zilele 4 i 21).
Evoluia este diferit n funcie de ntinderea i profunzimea arsurii.
n curs de eliminare.
Stadiul III: primele 2 luni (ntre zilele 22 i 66). Este perioada n care ansele de
vindecare cresc; din punct de vedere chirurgical se pot aplica grefe (perioada
chirurgical).
Stadiul IV. La bolnavii corect tratai, semnific convalescenta. n cazul
bolnavilor ari, care nu au beneficiat de tratament corect i precoce, persistena plgilor
granulare ntinse spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele biologice (ocului cronic).
3. Evacuarea victimei
Transportul rapid la spital n serviciul chirurgical ;
Senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor
administra lichide per oral (ceai, ap srat) deoarece suprancrcarea
digestiv expune la vrsturi.
La arsuri peste 10-15%, cnd transportul victimei se face cu "Salvarea"
i este prevzut s dureze mai mult de o or, se monteaz o perfuzie cu
soluie de glucoz 5% sau ser fiziologic.
Se recolteaz snge pentru determinarea grupei sanguine.
n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent i se
administreaz oxigen;
n cazul arsurilor prin flacr, pentru prevenirea edemului glotic se
adaug n perfuzie romergan; algocalmin.
3. Anestezie general
Bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se administreaz oxigen.
Se puncioneaz vena i se recolteaz probe de snge (hemogram, grup
sanguin i Rh., hematocrit, uree sanguin, glicemie, probe hepatice,
R.A., ionogram seric).
- Dup recoltarea probelor de laborator, asistenta medical pune o
perfuzie de glucoz 5%. .
Se face apoi anestezie general i.v., cu un barbituric sau ketalar.
Atenie! Toaleta primar a oricrui ars se face sub anestezie.
4. Toaleta primar.
Manifestri locale
Arsura electric.
Coagularea intravascular.
Miozita necrozant avascular (deteriorarea proteinei musculare).
245
Manifestri generale
Este important calea urmat de curentul electric, deoarece consecinele
curentului electric asupra organelor interne, n special asupra organelor vitale creier i
inim sunt n funcie de drumul parcurs de acesta n organism. Astfel:
dac n acest parcurs intr organe vitale ca inima sau creierul,
electrocutarea este mortal;
dac electroagresiunea intereseaz numai centrul respirator, inima
continu s funcioneze ct timp se asigur o oxigenare
corespunztoare;
dac curentul parcurge n drumul su mna stng-picior stng,
intercepteaz inima, care desincronizat n activitatea sa sufer
tulburri de ritm pn lafibrilaie ventricular;
electrocutarea poate fi urmat de:
hemiplegie,
atrofie optic,
afazie,
rinichi de oc, ca urmare a mioglobinei eliberat din masele de
muchi (blocaj renal),
leziuni digestive, necroz pancreatic, ulcer de stres;
unele circuite, ca de exemplu mn-mn, favorizeaz arsura, cu leziuni
foarte grave;
alte circuite, cum ar fi mna stng-picior drept, favorizeaz
electrocutarea, interesnd inima;
Efectele electrocutrii cuprind:
contractura muchilor i rigiditatea ntregului corp, care nu se poate
elibera singur de elementul electric aflat sub tensiune;
rigiditatea cutiei toracice ce mpiedic micrile respiratorii urmate de
sincopa respiratorie i sincopa cardiac.
n spital
Dac ritmul respirator nu se reia, se presupune o fibrilaie i n acest caz
se face:
defibrilare.
administrarea intracardiac 10-15 ml soluie clorur de calciu 10%.
intubaie orotraheal
Corectarea acidozei se face cu soluie molar de bicarbonat de sodiu
246
DEGERTURILE
Degerturile, aprute n cadrul hipotermiilor accidentale, sunt leziuni locale
datorate aciunii frigului sau zpezii asupra corpului omenesc i datorit inhibiiei
centrilor termoreglatori.
Degerturile apar mai frecvent spre extremitile corpului (mini, picioare),
acolo unde circulaia este mai slab.
Se instaleaz mai frecvent la persoanele fr cunotin (intoxicaii acute cu
alcool, com).
Clasificarea degerturilor
n raport cu gravitatea leziunilor, degerturile sunt clasificate n 4 grade:
gradul I eritem, uor edem, prurit local foarte suprtor.
gradul II i III flictene (vezicule) cu coninut clar sau sanguinolent,
care atunci cnd se sparg, pun n eviden un tegument necrozat care
cuprinde i hipodermul.
Tratament
Preventiv naintea expunerii la frig:
o Interzicerea, fumatului (care provoac vasoconstricie).
o Nu se va consuma alcool
o Exerciii de micare, elementul cel mai important (produce
vasodilataie local)
o Utilizarea de mbrcminte i nclminte potrivite, uscate.
Curativ
o Bolnavul va fi introdus ntr-un loc adpostit .
o nclzire dinuntru n afar prin administrare de lichide calde.
o nlturarea tuturor factorilor care mpiedic circulaia sngelui, n
special mbrcmintea i nclmintea de la locul zonelor
ngheate.
o n degerturile uoare de gradul I-II pentru renclzire se aproprie
de un corp cu temperatur normal.
247
Local
Tratamentul local: dezinfecie i/sau ablaie (ndeprtarea unei pri din corp)
dac este necesar.
Ce facem?
mpiedicm pierderea de cldur (accidentatul este aezat ntre doi
salvatori),
La dispensar sau spital se va trece la renclzire, care se va face sub
monitorizarea funciilor vitale, n paralel cu administrare de perfuzii
248
NECUL (SUBMERSIA)
necul este un accident extrem de grav provocat de inundarea cilor aeriene cu
ap; asfixia (stopul respirator) fiind urmat de stopul cardiac.
Sunt dou mecanisme prin care necul genereaz moartea:
necul propriu-zis prin submersie,
hidrocutarea sau moartea subit la contactul cu apa (fr aspiraie de
lichid).
La aceasta se mai pot aduga:
traumatismele grave sub ap sau la suprafaa apei (traumatisme craniene,
toracice, abdominale etc.);
accidente acute mortale survenite ntmpltor n timpul notului (infarct
miocardic, accident vascular cerebral, criz epileptic etc.).
b) necul n ap de mare
Apa srat ptruns n alveolele pulmonare fiind mai concentrat n sruri dect
sngele - hiperton - va atrage apa plasmatic n alveolele i cile aeriene, producnd de
la nceput "edem pulmonar acut".
Apare scderea masei sanguine,
hemoconcentraia (cu tulburri de conducere).
o toxicitate deosebit.
Simptome clinice
1. Semne locale
o la locul mucturii se pot observa, 2-4 nepturi mai mari (muctura
dinilor veninoi).
o durere intens, arsur, care apare foarte repede dup neptur,
o eritem perilezional: la locul nepturii pielea se nroete (chiar se
nnegrete), cu halou purpuriu, iar n mijloc mustete o cantitate mic de
lichid cu tent sanguinolent,
o edem care apare la 10 minute, se extinde foarte repede, ntr-o or
intereseaz ntreg membrul. Dup 12-24 de ore apar flictene cu coninut
serohematic, echimoze, peteii, care duc la necroza esuturilor i apoi la
gangren, la care se adaug limfangita.
2. Semne generale:
slbiciune, ameeal, senzaie de lein;
greuri, vrsturi sanguinolente;
sufuziuni sanguine generalizate, hemoragii (la 24-48 de ore): epistaxis,
hematemez, melen, hematurii, gingivoragii;
pupilele dilatate, cu tulburri de vedere pn la pierderea vederii;
obnubilare pn la com, stare de oc.
n cazurile netratate, moartea survine la 3-4 zile prin hemoragii, insuficien
renal acut sau prin stop respirator (cnd veninul are aciune predominant hemolitic):
CAPITOLUL XI
LEGISLAIE:
252
CAPITOLUL I
Dispoziii generale
SECIUNEA 1
Exercitarea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa
SECIUNEA a 2-a
Formarea n profesia de asistent medical i n profesia de moa
256
CAPITOLUL II
Dispoziii privind exercitarea, pe teritoriul Romniei, a profesiei de
asistent medical generalist i a profesiei de moa de ctre
asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru
al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene
SECIUNEA 1
Dispoziii privind facilitarea dreptului de stabilire
(4) n situaia prevzut la art. 31, cererea de reexaminare suspend termenul legal de
soluionare. Autoritile competente romne vor continua procedura prevzut la alin.
(1) dup primirea rspunsului din partea statului membru consultat sau dup expirarea
termenului de 3 luni, prevzut de normele Uniunii Europene pentru formularea
rspunsului de ctre statele membre consultate n aceste situaii.
Art. 31. - (1) Atunci cnd autoritile competente romne au cunotin de fapte grave
i precise care pot avea repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale sau asupra
exercitrii profesiei de asistent medical generalist sau a profesiei de moa n Romnia,
comise de asistenii medicali generaliti sau moaele ceteni ai unui stat membru al
Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai
Confederaiei Elveiene, anterior stabilirii n Romnia i n afara teritoriului su, acestea
informeaz statul membru de origine sau de provenien al celor n cauz.
(2) Autoritile competente romne comunic statului membru gazd informaiile
solicitate cu privire la sanciunile disciplinare de natur profesional sau administrativ,
precum i cu privire la sanciunile penale interesnd exerciiul profesiilor de asistent
medical generalist i, respectiv, de moa, aplicate asistenilor medicali generaliti i
moaelor, pe durata exercitrii profesiei n Romnia.
(3) Autoritile competente romne analizeaz informaiile transmise de statul
membru gazd cu privire la faptele grave i precise comise de asistenii medicali
generaliti i moaele ceteni romni sau care provin din Romnia, anterior stabilirii n
statul membru gazd i n afara teritoriului su, fapte care pot avea repercusiuni asupra
nceperii activitii profesionale sau asupra exercitrii profesiei n acel stat.
(4) Autoritile competente romne decid asupra naturii i amplorii investigaiilor pe
care le ntreprind n situaiile pentru care au fost sesizate i comunic statului membru
gazd, n termen de 3 luni de la primirea solicitrii acestuia, consecinele care rezult cu
privire la atestatele i documentele pe care le-au emis n cazurile respective.
(5) Autoritile competente romne asigur confidenialitatea informaiilor transmise.
Art. 32. - Documentele prevzute la art. 28, 29 i 31 sunt valabile 3 luni de la data
emiterii.
SECIUNEA a 2-a
Dispoziii cu privire la libera prestare a serviciilor
Art. 33. - (1) n vederea prestrii temporare de servicii n Romnia, atunci cnd
solicit accesul la una dintre activitile profesionale, asistenii medicali generaliti i
moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd
Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste
state, sunt nregistrai, la cerere, dup o procedur simplificat, n Ordinul Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia pe durata prestrii temporare de servicii, n vederea
aplicrii prevederilor art. 37.
(2) Exercitarea activitilor de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, n
aceste situaii, se face cu respectarea drepturilor i ndeplinirea obligaiilor prevzute de
lege pentru asistenii medicali generaliti i, respectiv, pentru moaele ceteni romni.
(3) Atunci cnd, pe durata prestrii temporare de servicii n Romnia, persoanele
prevzute la alin. (1) ncalc dispoziiile profesionale cu caracter disciplinar sau
administrativ prevzute de lege, autoritile competente romne informeaz statul
membru n care cei n cauz sunt stabilii.
259
Art. 34. - (1) Prestarea temporar de servicii pe teritoriul Romniei de ctre asistenii
medicali generaliti i de ctre moaele, ceteni ai unui stat membru al Uniunii
Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei
Elveiene, stabilii n unul din aceste state, se face pe baza urmtoarelor documente:
a) declaraia prealabil adresat autoritilor competente romne de ctre solicitant,
declaraie n care se precizeaz durata de prestare a activitii profesionale, natura i
locul de desfurare a acesteia. n cazuri urgente, declaraia poate fi fcut n termen de
maximum 7 zile de la ncetarea prestrii activitii cu caracter urgent;
b) dovezi prin care autoritile competente ale statului membru n care este stabilit
solicitantul atest c acesta exercit legal activitile respective pe teritoriul acelui stat;
c) dovezi prin care autoritile competente ale statului membru de origine sau de
provenien atest c solicitantul este posesor al unui titlu de calificare oficial de
asistent medical generalist, respectiv de moa, prevzut de normele Uniunii Europene
pentru prestarea activitilor n cauz.
(2) Documentele prevzute la alin. (1) sunt valabile timp de 12 luni de la data emiterii
lor.
Art. 35. - (1) n caz de prestare temporar a serviciilor care antreneaz deplasarea
prestatorului n Romnia, asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai
unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic
European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul dintre aceste state, sunt
exceptai de la procedura de acreditare prevzut de legislaia asigurrilor sociale de
sntate.
(2) Persoanele prevzute la alin. (1) au obligaia de a informa n prealabil Casa
Naional de Asigurri de Sntate asupra serviciilor pe care urmeaz s le presteze pe
teritoriul Romniei, iar, n caz de urgen, n termen de maximum 7 zile de la prestarea
acestora.
Art. 36. - ncepnd cu data aderrii la Uniunea European, autoritile competente
romne vor retrage, dup caz, temporar sau definitiv, dovezile prevzute la art. 34 alin.
(1) lit. b) eliberate asistenilor medicali generaliti i, respectiv, moaelor ceteni
romni, precum i asistenilor medicali generaliti i, respectiv, moaelor care ntrunesc
condiiile prevzute la art. 1 lit. b)-d), stabilii n Romnia, n cazul n care acestora li se
aplic sanciunile prevzute de lege, cu ridicarea dreptului de liber practic a profesiei.
SECIUNEA a 3-a
Dispoziii comune cu privire la dreptul de stabilire
i libera prestare de servicii
Art. 37. - Asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru al
Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai
Confederaiei Elveiene care, n timpul exercitrii profesiunii n Romnia, ncalc legile
i regulamentele profesiei, rspund potrivit legii.
Art. 38. - (1) Asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat
membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau
ai Confederaiei Elveiene, care exercit profesia n Romnia, au dreptul de a ataa la
260
titlul profesional corespunztor prevzut la art. 4 titlul legal de formare obinut n statul
membru de origine sau de provenien, n limba statului emitent i, eventual, abrevierea
acestui titlu, n msura n care nu este identic cu titlul profesional. Titlul legal de
formare va fi nsoit de numele i locul instituiei sau al organismului emitent.
(2) Dac titlul respectiv de formare desemneaz n Romnia o pregtire
complementar, nensuit de beneficiar, acesta va utiliza, n exerciiul profesiei, forma
corespunztoare a titlului, indicat de autoritile competente romne.
Art. 39. - (1) Asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat
membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau
ai Confederaiei Elveiene, care sunt stabilii i exercit profesia n Romnia, au
obligaia de a se informa la autoritile competente romne cu privire la legislaia care
reglementeaz sectorul de sntate, domeniul securitii sociale, precum i cu privire la
Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia.
(2) n vederea furnizrii informaiilor prevzute la alin. (1), autoritile competente
romne vor organiza la nivelul structurilor teritoriale i centrale birouri de informare
legislativ.
CAPITOLUL III
Organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia
SECIUNEA 1
Dispoziii generale
Art. 40. - (1) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se organizeaz i
funcioneaz ca organizaie profesional a asistenilor medicali i a moaelor,
neguvernamental, de interes public, apolitic, nonprofit, avnd ca obiect de activitate
controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical i, respectiv, a
profesiei de moa cu drept de liber practic.
(2) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are autonomie
instituional.
(3) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are sediul central n
municipiul Bucureti.
(4) Patrimoniul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se constituie
din bunuri mobile i imobile, dobndite n condiiile legii.
Art. 41. - n cadrul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se
nfiineaz Comisia de specialitate a asistenilor medicali generaliti, Comisia de
specialitate a moaelor, comisii de specialitate pentru celelalte specialiti ale
asistenilor medicali, precum i Comisia de disciplin.
SECIUNEA a 2-a
Atribuiile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
Art. 42. - (1) Atribuiile generale ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia sunt:
261
SECIUNEA a 3-a
Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
Art. 43. - (1) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia se dobndete la cerere.
(2) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
se pierde pe durata suspendrii sau n caz de retragere a dreptului de exercitare a
profesiei de asistent medical sau a profesiei de moa.
(3) Calitatea de membru este dovedit prin certificatul de membru al Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, care se elibereaz la nscriere.
(4) Eliberarea certificatului de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor
din Romnia se va face numai pentru asistenii medicali i moaele care ndeplinesc
condiiile prevzute la art. 10.
(5) Pot deveni, la cerere, membri ai Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i asistenii medicali i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii
Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei
Elveiene, stabilii n Romnia.
(6) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
o pot pstra, la cerere, i pensionarii asisteni medicali i, respectiv, moae, care au
practicat profesia.
SECIUNEA a 4-a
Drepturi i obligaii
g) dreptul persoanelor care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sau naional
n structurile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia de a-i menine
locul de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective;
h) de a li se acorda, de ctre Consiliul naional, pentru merite deosebite, recompense,
diplome de onoare i de excelen, la propunerea Biroului executiv al Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, precum i calitatea de membru de
onoare;
i) de a beneficia de asisten medical gratuit i medicamente gratuite att personal,
ct i pentru membrii lor de familie.
Art. 45. - (1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte reglementrile legale privind exercitarea profesiei;
b) s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
privind exercitarea profesiilor de asistent medical i de moa, precum i Regulamentul
de organizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia;
c) s respecte i s aplice prevederile Codului de etic i deontologie al asistentului
medical i al moaei din Romnia, manifestnd un comportament demn n exercitarea
profesiei;
d) s se abin de la orice fapt menit a aduce prejudicii Ordinului Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia sau prestigiului profesiei de asistent medical i
profesiei de moa;
e) s participe la adunrile generale ale filialelor din care fac parte;
f) s apere reputaia i interesele legitime ale asistenilor medicali i moaelor;
g) s fac dovada cunoaterii normelor de deontologie profesional i a celor care
reglementeaz organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor
din Romnia;
h) s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia,
Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia,
hotrrile organelor de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i regulamentele profesiei; s rezolve sarcinile ce le-au fost ncredinate n
calitate de membri sau reprezentani ai Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia;
i) s nu aduc prejudicii reputaiei Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i s acioneze pe toat durata exercitrii profesiei n vederea creterii gradului
de pregtire profesional.
(2) n vederea creterii gradului de pregtire profesional, asistenii medicali i
moaele sunt obligai s efectueze cursuri de pregtire i alte forme de educaie
continu creditate. La cumularea numrului de credite stabilit n acest sens de ctre
Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se iau n calcul programele,
precum i celelalte forme de educaie continu avizate de ctre acesta.
(3) Asistenilor medicali i moaelor care nu realizeaz, pe parcursul a 3 ani, numrul
minim de credite stabilit de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia li se poate suspenda dreptul de liber practic, pn la realizarea
numrului de credite respectiv.
SECIUNEA a 5-a
Organizarea la nivel teritorial i naional
264
prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei. n cazul n care, la
adunarea general naional la care au loc alegeri, nu este prezent un numr de 2/3 din
numrul total al reprezentanilor, n termen de dou sptmni se va organiza o alt
adunare general naional de alegeri, al crei rezultat va fi validat, indiferent de
numrul participanilor.
(3) Adunarea general naional adopt, n prezena a cel puin 2/3 din numrul total
al reprezentanilor alei, Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al
moaei din Romnia, Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, precum i Statutul Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
Art. 52. - (1) Consiliul naional este alctuit din cte 2 reprezentani ai fiecrui jude,
respectiv 4 reprezentani ai municipiului Bucureti, i cte un reprezentant din
ministerele cu reea sanitar proprie, alei de ctre Adunarea general naional.
(2) Consiliul naional este legal constituit n prezena a jumtate plus unu din numrul
membrilor si i hotrte cu majoritate simpl.
(3) Consiliul naional se ntrunete n sesiuni trimestriale i extraordinare.
(4) n cadrul Consiliului naional funcioneaz Comisia naional de specialitate a
asistenilor medicali generaliti, Comisia naional de specialitate a moaelor, comisii
naionale de specialitate pentru celelalte specialiti ale asistenilor medicali, Comisia
naional de disciplin, precum i departamente i compartimente de specialitate.
Art. 53. - Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia este coordonat, ntre
sesiunile Consiliului naional, de Biroul executiv.
Art. 54. - (1) Biroul executiv al Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali
i Moaelor din Romnia asigur activitatea permanent a acestuia, conform prezentei
legi.
(2) Biroul executiv al Consiliului naional este alctuit din preedinte, 3 vicepreedini
i un secretar, alei prin vot secret de ctre membrii Consiliului naional.
Art. 55. - Persoanele care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sau naional
n structurile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i menin locul
de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective.
Art. 56. - Organizarea alegerilor la nivel judeean, respectiv al municipiului Bucureti,
i la nivel naional se desfoar o dat la 4 ani, n baza regulamentului de alegeri
elaborat de Biroul executiv al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia
i aprobat de Consiliul naional. Alegerile organizate conform Legii nr. 461/2001
privind exercitarea profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i
funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, cu modificrile i
completrile ulterioare, rmn valabile pn la expirarea mandatului. Dup aceast dat
Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia va organiza alegeri la nivel
naional i va funciona conform structurii prevzute n prezenta lege.
Art. 57. - Veniturile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se
constituie din:
a) taxe de nscriere;
b) cotizaii lunare;
c) donaii, sponsorizri, potrivit legii;
d) fonduri rezultate din diferite taxe pentru manifestri tiinifice i din drepturi
editoriale, n condiiile legii;
e) alte surse, cu respectarea prevederilor legale.
266
SECIUNEA a 6-a
Rspunderea disciplinar
Art. 58. - (1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia care
ncalc normele de exercitare a profesiei i nu respect Codul de etic i deontologie al
asistentului medical i al moaei din Romnia rspund disciplinar, n funcie de
gravitatea abaterii, i li se va aplica una dintre urmtoarele sanciuni:
a) mustrare;
b) avertisment;
c) suspendarea temporar a calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia;
d) retragerea calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i propunerea ctre Ministerul Sntii de anulare a autorizaiei de liber
practic a profesiei pentru o perioad limitat sau definitiv.
(2) Sanciunile prevzute la alin. (1) lit. a) i b) se aplic de ctre consiliul teritorial al
Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
(3) Sanciunile prevzute la alin. (1) lit. c) i d) se aplic de ctre Consiliul naional al
Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia numai dup efectuarea unei
expertize de ctre o comisie alctuit din cel puin 5 membri, aprobat de acesta la
propunerea comisiilor de specialitate.
Art. 59. - Concluziile anchetei i sanciunile aplicate se comunic n scris persoanei n
cauz, consiliului teritorial al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia,
persoanei juridice consemnatare a contractului individual de munc i, dup caz,
Ministerului Sntii.
Art. 60. - (1) Contestaiile mpotriva sanciunilor prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) i
b) se pot adresa comisiei teritoriale de disciplin a Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia care a aplicat sanciunea, n termen de 30 de zile de la
comunicare.
(2) Sanciunile prevzute la art. 58 alin. (1) lit. c) i d) pot fi contestate la judectoria
n a crei circumscripie teritorial i desfoar activitatea asistentul medical sau
moaa sancionat, n termen de 30 de zile de la comunicarea sanciunii.
Art. 61. - Rspunderea disciplinar a membrilor Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia, prevzut la art. 58, nu exclude rspunderea civil,
contravenional i penal.
CAPITOLUL IV
Dispoziii tranzitorii i finale
Art. 62. - (1) La data intrrii n vigoare a prezentei legi, Ordinul Asistenilor Medicali
din Romnia i schimb denumirea n Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia i Registrul unic al asistenilor medicali din Romnia i schimb denumirea
n Registrul unic naional al asistenilor medicali i moaelor din Romnia.
(2) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia funcioneaz n baza
prezentei legi i n baza reglementrilor proprii, elaborate n conformitate cu prevederile
acesteia.
Art. 63. - (1) n vederea facilitrii accesului la exerciiul profesiei de asistent medical
generalist i, respectiv, a profesiei de moa pe teritoriul Romniei, Ministerul
Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia,
recunoate calificrile de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, dobndite
267
ANEXA Nr. 1
de asistent medical generalist, dobndite ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute
de unul dintre statele membre menionate.
C. Titluri profesionale de asistent medical
Asistent medical generalist
Asistent medical de ngrijiri generale de sntate
Asistent medical obstetric-ginecologie
Asistent medical pediatrie
Asistent medical balneofizioterapie
Asistent medical igien
Asistent medical igien i sntate public
Asistent medical laborator clinic
Asistent medical radiologie i imagistic
Asistent medical farmacie
Asistent medico-social
Asistent medical de nutriie i dietetic
Asistent medical de ocrotire
Asistent de balneofiziokinetoterapie i recuperare
Asistent medical de urgene medico-chirurgicale
Asistent de profilaxie stomatologic
Asistent igienist pentru cabinet stomatologic
Asistent pentru stomatologie asisten dentar.
ANEXA Nr. 2
CAPITOLUL I
Dispoziii generale
CAPITOLUL II
Dreptul pacientului la informaia medical
CAPITOLUL III
Consimmntul pacientului privind intervenia medical
Art. 13. - Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical
asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale
opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.
Art. 14. - Cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie
medical de urgen, personalul medical are dreptul s deduc acordul pacientului dintr-
o exprimare anterioar a voinei acestuia.
Art. 15. - n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urgen,
consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar.
Art. 16. - n cazul n care se cere consimmntul reprezentantului legal, pacientul
trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de
nelegere.
Art. 17. - (1) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia
este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul,
decizia este declinat unei comisii de arbitraj de specialitate.
(2) Comisia de arbitraj este constituit din 3 medici pentru pacienii internai n spitale
i din 2 medici pentru pacienii din ambulator.
272
CAPITOLUL IV
Dreptul la confidenialitatea informaiilor
i viaa privat a pacientului
CAPITOLUL V
Drepturile pacientului n domeniul reproducerii
Art. 26. - Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina reprezint un
factor de risc major i imediat pentru viaa mamei.
Art. 27. - Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare dezvoltrii
unei viei sexuale normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare.
Art. 28. - (1) Dreptul femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat, cu
excepia cazului prevzut la art. 26.
(2) Pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode
privind sntatea reproducerii.
(3) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de
riscuri.
CAPITOLUL VI
Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri medicale
273
Art. 29. - (1) n cazul n care furnizorii sunt obligai s recurg la selectarea
pacienilor pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile n numr limitat,
selectarea se face numai pe baza criteriilor medicale.
(2) Criteriile medicale privind selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de
tratament se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii i Familiei n termen de 30 de zile
de la data intrrii n vigoare a prezentei legi i se aduc la cunotina publicului.
Art. 30. - (1) Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dac
exist condiiile de dotare necesare i personal acreditat.
(2) Se excepteaz de la prevederile alin. (1) cazurile de urgen aprute n situaii
extreme.
Art. 31. - Pacientul are dreptul la ngrijiri terminale pentru a putea muri n demnitate.
Art. 32. - Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport
spiritual, material i de sfaturi pe tot parcursul ngrijirilor medicale. La solicitarea
pacientului, n msura posibilitilor, mediul de ngrijire i tratament va fi creat ct mai
aproape de cel familial.
Art. 33. - Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre un
medic acreditat din afara spitalului.
Art. 34. - (1) Personalul medical sau nemedical din unitile sanitare nu are dreptul s
supun pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta s l
recompenseze altfel dect prevd reglementrile de plat legale din cadrul unitii
respective.
(2) Pacientul poate oferi angajailor sau unitii unde a fost ngrijit pli suplimentare
sau donaii, cu respectarea legii.
Art. 35. - (1) Pacientul are dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea
strii sale de sntate sau pn la vindecare.
(2) Continuitatea ngrijirilor se asigur prin colaborarea i parteneriatul dintre
diferitele uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, de specialitate
sau de medicin general, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat.
Dup externare pacienii au dreptul la serviciile comunitare disponibile.
Art. 36. - Pacientul are dreptul s beneficieze de asisten medical de urgen, de
asisten stomatologic de urgen i de servicii farmaceutice, n program continuu.
CAPITOLUL VII
Sanciuni
CAPITOLUL VIII
Dispoziii tranzitorii i finale
Art. 38. - (1) Autoritile sanitare dau publicitii, anual, rapoarte asupra respectrii
drepturilor pacientului, n care se compar situaiile din diferite regiuni ale rii, precum
i situaia existent cu una optim.
(2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s afieze la loc vizibil standardele
proprii n conformitate cu normele de aplicare a legii.
274
Norm
din 7 aprilie 2004
de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003
Art. 1. - Unitile sanitare de orice fel, denumite n continuare uniti, care acord
ngrijiri de sntate sau ngrijiri terminale i n care sunt efectuate intervenii medicale,
au obligaia de a furniza pacienilor informaii referitoare la:
a) serviciile medicale disponibile i modul de acces la acestea;
b) identitatea i statutul profesional al furnizorilor de servicii de sntate;
c) regulile i obiceiurile pe care trebuie s le respecte pe durata internrii n uniti cu
paturi;
d) starea propriei snti;
e) interveniile medicale propuse;
f) riscurile poteniale ale fiecrei proceduri care urmeaz a fi aplicat;
g) alternativele existente la procedurile propuse;
h) date disponibile rezultate din cercetri tiinifice i activiti de inovare tehnologic;
i) consecinele neefecturii tratamentului i ale nerespectrii recomandrilor medicale;
j) diagnosticul stabilit i prognosticul afeciunilor diagnosticate.
Art. 2. - (1) Unitile trebuie s asigure accesul egal al pacienilor la ngrijiri medicale,
fr discriminare pe baz de ras, sex, vrst, apartenen etnic, origine naional,
religie, opiune politic sau antipatie personal.
(2) Fiecare unitate trebuie s cuprind n regulamentul propriu de organizare i
funcionare prevederi referitoare la obligaia personalului angajat privind dreptul
pacienilor la respect ca persoane umane.
Art. 3. - Unitile trebuie s utilizeze toate mijloacele i resursele disponibile pentru
asigurarea unui nalt nivel calitativ al ngrijirilor medicale.
Art. 4. - n situaia n care interveniile medicale sunt refuzate de ctre pacieni care i
asum n scris rspunderea pentru decizia lor, acestora trebuie s li se explice
consecinele refuzului sau opririi actelor medicale.
Art. 5. - n situaia n care este necesar efectuarea unei intervenii medicale unui
pacient care nu i poate exprima voina, personalul medical poate deduce acordul
acestuia dintr-o exprimare anterioar a voinei, dac aceasta este cunoscut.
Art. 6. - (1) n situaia n care, pentru efectuarea unei intervenii medicale, se solicit
consimmntul reprezentantului legal al pacientului, acesta trebuie s fie implicat n
adoptarea deciziei, n limitele capacitii sale de nelegere.
(2) n situaia n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n
interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, unitile
au obligaia efecturii n cel mai scurt timp posibil a demersurilor pentru constituirea
comisiei de arbitraj de specialitate, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
275
CAPITOLUL I
Dispoziii generale
Art. 2. - (1) Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, denumit n continuare
fondul, este un fond special care se constituie i se utilizeaz potrivit prezentei
ordonane de urgen.
(2) Constituirea fondului se face din contribuia de asigurri sociale de sntate,
denumit n continuare contribuie, suportat de asigurai, de persoanele fizice i
juridice care angajeaz personal salariat, din subvenii de la bugetul de stat, precum i
din alte surse - donaii, sponsorizri, dobnzi, potrivit legii.
(3) Administrarea fondului se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, denumit n continuare CNAS, i, respectiv, prin casele de
asigurri sociale de sntate judeene i a municipiului Bucureti, inclusiv prin Casa
Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei
i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, denumite n continuare case de asigurri.
(4) CNAS poate propune Ministerului Sntii i Familiei proiecte de acte normative
care au inciden asupra constituirii i utilizrii fondului.
Art. 3. - (1) n sensul prezentei ordonane de urgen, urmtorii termeni se definesc
astfel:
a) serviciile medicale sunt acele servicii i produse furnizate de ctre persoane fizice i
juridice, n condiiile prezentei ordonane de urgen;
b) furnizorii sunt persoane fizice sau juridice autorizate oficial i recunoscute de ctre
Ministerul Sntii i Familiei pentru a furniza servicii sau produse medicale;
c) pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a
sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii i
produse la care au dreptul asiguraii i se suport din fond, n condiiile contractului-
cadru;
d) autorizarea reprezint un control al calificrii i al respectrii legislaiei existente n
domeniu, efectuat pentru toate tipurile de furnizori, necesar pentru a obine permisiunea
de a furniza servicii medicale n Romnia;
e) acreditarea este un proces de evaluare extern a calitii serviciilor de sntate, care
confer dreptul de a putea intra n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
fiind o condiie obligatorie pentru ncheierea contractului;
f) contractarea este procedura care reglementeaz condiiile furnizrii serviciilor de
ctre furnizori pentru cei asigurai de casele de asigurri;
g) pre de referin este preul utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate pentru
plata medicamentelor, materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale, potrivit
politicii de preuri a Ministerului Sntii i Familiei;
h) dispozitivele medicale cuprind materialele sanitare pentru corectarea vzului,
auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv proteze, orteze, dispozitive de mers i
alte materiale specifice, necesare n scopul recuperrii unor deficiene organice sau
fiziologice.
(2) Definiiile care pot exista n alte legi i care sunt diferite de cele prevzute la alin.
(1) nu se aplic n cazul prezentei ordonane de urgen.
CAPITOLUL II
Asiguraii
SECIUNEA 1
Persoanele asigurate
Art. 4. - (1) Sunt asigurai, potrivit prezentei ordonane de urgen, toi cetenii romni
cu domiciliul n ar, precum i cetenii strini i apatrizii care au domiciliul sau
278
ulterioare;
i) persoanele care se afl n executarea msurilor prevzute n art. 105, 113 i 114 din
Codul penal; persoanele care se afl n perioada de amnare sau ntrerupere a executrii
pedepsei privative de libertate, dac nu au venituri.
(2) Sunt asigurate persoanele aflate n una dintre urmtoarele situaii, pe durata acesteia,
cu plata contribuiei din alte surse, n condiiile prezentei ordonane de urgen:
a) satisfac serviciul militar n termen;
b) se afl n concediu medical, n concediu medical pentru sarcin i luzie sau n
concediu medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 7 ani;
c) execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest preventiv;
d) persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj sau, dup caz, de alocaie de
sprijin.
Art. 7. - (1) Cetenii statelor membre ale Uniunii Europene, precum i cetenii
statelor cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale de cooperare n domeniul sntii i tiinelor medicale beneficiaz de
acoperirea serviciilor medicale acordate pe teritoriul Romniei, n condiiile prevzute
de acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele ncheiate ntre Romnia i ara
respectiv.
(2) Asigurarea social de sntate este facultativ pentru urmtoarele categorii de
persoane care nu se ncadreaz n prevederile alin. (1):
a) membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia;
b) cetenii strini i apatrizii care se afl temporar n ar;
c) cetenii romni cu domiciliul n strintate care se afl temporar n ar.
Art. 8. - (1) Obligaia virrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate revine
persoanei juridice sau fizice care angajeaz persoane cu contract individual de munc
sau convenie civil, precum i persoanelor fizice, dup caz.
(2) Persoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii sunt
obligate s depun lunar la casele de asigurri declaraii privind obligaiile ce le revin
fa de fond.
(3) Prevederile alin. (1) i (2) se aplic i persoanelor care exercit profesii liberale sau
celor care sunt autorizate, potrivit legii, s desfoare activiti independente.
Art. 9. - n cazul neachitrii n termen a contribuiilor datorate fondului, CNAS, direct
sau prin casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de executare silit pentru
ncasarea sumelor datorate i a majorrilor de ntrziere, potrivit procedurilor instituite
de legislaia privind executarea creanelor bugetare.
SECIUNEA a 2-a
Drepturile i obligaiile asigurailor
Art. 10. - (1) Asiguraii au dreptul la un pachet de servicii de baz care cuprinde
servicii medicale, servicii de ngrijire a sntii, medicamente, materiale sanitare i
dispozitive medicale.
(2) Drepturile prevzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru care se
elaboreaz de CNAS pe baza consultrii Colegiului Medicilor din Romnia, denumit n
continuare CMR, Colegiului Farmacitilor din Romnia, denumit n continuare CFR, i
Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, denumit n continuare OAMR, pn la
data de 31 octombrie a anului n curs pentru anul urmtor. Proiectul se avizeaz de
Ministerul Sntii i Familiei, cu consultarea obligatorie a ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie, i se aprob prin hotrre a Guvernului. n cazul
nefinalizrii elaborrii contractului-cadru n termenul prevzut, Ministerul Sntii i
280
CAPITOLUL III
Servicii medicale suportate din fondul naional unic
de asigurri sociale de sntate
SECIUNEA 1
Servicii medicale profilactice
SECIUNEA a 2-a
Servicii medicale curative
Art. 19. - (1) Asiguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru
prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea
suferinei, dup caz.
(2) Tratamentul medical se aplic de ctre medici sau asisteni medicali i de alt
personal sanitar acreditat, la indicaia i sub supravegherea medicului.
Art. 20. - (1) Serviciile medicale curative ale cror costuri sunt suportate din fond sunt:
a) serviciile medicale de urgen;
b) serviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la diagnosticarea afeciunii:
anamnez, examen clinic, examene paraclinice i de laborator;
c) tratamentul medical, chirurgical i unele proceduri de recuperare;
d) prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv indicaiile privind regimul de
via i munc, precum i igieno-dietetic.
(2) Asiguraii beneficiaz de activiti de suport constnd n acordarea de concediu
medical pentru incapacitate temporar de munc sau ngrijirea copilului bolnav.
(3) Detalierea serviciilor prevzute la alin. (1) i modalitile de acordare se stabilesc
prin contractul-cadru.
Art. 21. - (1) Asiguraii au dreptul la asisten medical primar i de specialitate
ambulatorie, la indicaia medicului de familie.
(2) Asiguraii primesc asisten medical de specialitate n spitale acreditate.
(3) Serviciile spitaliceti se acord prin spitalizare integral sau parial i cuprind:
consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratament medical i/sau tratament
283
SECIUNEA a 3-a
Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale
i alte mijloace terapeutice
SECIUNEA a 4-a
Servicii medicale i de ngrijiri la domiciliu
Art. 27. - (1) Asiguraii au dreptul s primeasc unele servicii medicale i ngrijiri la
domiciliu din partea unui medic i/sau cadru mediu sanitar, dac este necesar i indicat
de medic.
(2) Condiiile acordrii serviciilor medicale i a ngrijirilor la domiciliu se stabilesc prin
contractul-cadru.
SECIUNEA a 5-a
Alte servicii speciale
284
Art. 28. - Cheltuielile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu
medical pentru asigurat, se suport din fond. Asiguraii au dreptul la transport sanitar n
urmtoarele situaii:
a) urgene medicale;
b) cazurile prevzute n contractul-cadru.
SECIUNEA a 6-a
Servicii medicale care nu sunt suportate din fondul naional unic
de asigurri sociale de sntate
Art. 29. - (1) Serviciile medicale care nu sunt decontate din fond, costul acestora fiind
suportat de asigurat sau de unitile care le solicit, dup caz, sunt:
a) servicii de sntate acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i
sportive, asisten medical la locul de munc, asisten medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan;
c) unele servicii de asisten stomatologic;
d) servicii hoteliere cu grad nalt de confort;
e) corecii estetice efectuate persoanelor peste 18 ani;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport;
g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul
s cunoasc starea de sntate a asigurailor;
h) fertilizare in vitro;
i) transplantul de organe i esuturi, cu excepia cazurilor prevzute n contractul-cadru;
j) asisten medical la cerere;
k) costul unor materiale necesare corectrii vzului i auzului: baterii pentru aparatele
auditive, ochelari de vedere;
l) cota-parte din costul protezelor i ortezelor;
m) serviciile medicale legate de eliberarea actelor medicale solicitate de asigurat;
n) unele tratamente de recuperare i de fizioterapie.
(2) Serviciile prevzute la alin. (1) lit. b), c), f), i) i n) i cota-parte prevzut la alin.
(1) lit. l) se stabilesc prin contractul-cadru.
SECIUNEA a 7-a
Asigurarea calitii
Art. 30. - Asigurarea calitii pachetului de servicii de baz pentru asigurai revine
CNAS prin respectarea urmtoarelor msuri:
a) acceptarea ncheierii de contracte numai cu furnizori acreditai conform legii, precum
i a medicilor, asistenilor medicali i altor categorii de personal acreditat;
b) existena unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare
privind diagnosticul i terapia aplicat;
c) respectarea de ctre furnizori a criteriilor de calitate a asistenei medicale i
stomatologice, elaborate de ctre CMR i OAMR;
d) utilizarea pentru tratamentul afeciunilor numai a medicamentelor din Nomenclatorul
de produse medicamentoase de uz uman;
e) utilizarea materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale autorizate, conform legii.
Art. 31. - (1) Criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor se
elaboreaz de comisiile de specialitate ale CMR, se negociaz cu CNAS i se refer la:
a) tratamentul medical;
b) tratamentul stomatologic;
c) aciunile de depistare precoce a mbolnvirilor;
285
SECIUNEA a 8-a
Aciuni comune pentru sntate
SECIUNEA a 9-a
Atribuiile Colegiului Medicilor din Romnia n domeniul
asigurrilor sociale de sntate
Art. 36. - CMR are n domeniul asigurrilor sociale de sntate urmtoarele atribuii i
responsabiliti:
a) elaboreaz criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor i
particip la controlul respectrii acestora;
b) elaboreaz ghiduri i protocoale de practic medical;
c) elaboreaz criteriile privind calitatea asistenei stomatologice acordate asigurailor i
286
SECIUNEA a 10-a
Acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive
medicale, de medicamente i materiale sanitare
Art. 37. - (1) Pot intra n relaie contractual cu sistemul de asigurri sociale de sntate
numai furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente
acreditai. Medicii, farmacitii, personalul mediu sanitar i alte categorii de personal se
acrediteaz dup cum urmeaz:
a) medicii i alte categorii de personal cu studii superioare se acrediteaz de ctre
comisiile formate din reprezentani ai colegiilor judeene ale medicilor, respectiv al
municipiului Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai
direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu
reele sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii unitii sanitare;
b) asistenii medicali se acrediteaz de ctre comisiile formate din reprezentani ai
OAMR, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai direciilor
medicale ori structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele sanitare
proprii, dup caz, n cadrul acreditrii unitii sanitare;
c) farmacitii i asistenii de farmacie se acrediteaz de ctre comisiile formate din
reprezentani ai colegiilor judeene ale farmacitilor, respectiv al municipiului
Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai direciilor
medicale ori structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele sanitare
proprii, dup caz, n cadrul acreditrii farmaciei.
(2) Regulamentul de funcionare a comisiilor de acreditare a furnizorilor de servicii
medicale prevzui la alin. (1) se aprob de ctre Consiliul de administraie al CNAS, n
termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen.
(3) Metodologia de acreditare a furnizorilor de servicii medicale prevzui la alin. (1) se
elaboreaz de ctre CNAS i structurile naionale ale CMR, CFR i ale OAMR i se
aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei, n termen de 30 de zile de la data
intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen.
(4) Autorizarea furnizorilor de aparatur medical i materiale sanitare se face anual de
ctre Ministerul Sntii i Familiei. Metodologia de autorizare de aprob prin ordin al
ministrului sntii i familiei. Lista furnizorilor de aparatur medical i materiale
sanitare autorizai este dat publicitii anual.
CAPITOLUL IV
Relaiile caselor de asigurri sociale de sntate cu furnizorii de
servicii medicale, de dispozitive medicale i de medicamente
n situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt
negociate i stipulate n acte adiionale.
(2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s prezinte, la ncheierea contractului cu
casa de asigurri, asigurri de rspundere civil n domeniul medical n concordan cu
tipul de furnizor. Societile de asigurri care ofer asigurri de rspundere civil n
domeniul medical trebuie s fie autorizate de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor i
s posede un contract de reasigurare.
Art. 40. - Furnizorii de servicii medicale ncheie cu casele de asigurri contracte anuale
pe baza modelelor de contracte prevzute n normele metodologice de aplicare a
contractului-cadru, n cuprinsul crora pot fi prevzute i alte clauze suplimentare,
negociate.
Art. 41. - Refuzul caselor de asigurri de a ncheia contracte cu furnizorii pentru
serviciile medicale din pachetul de baz, denunarea unilateral a contractului, precum
i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu
indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
Art. 42. - (1) Casele de asigurri ncheie cu furnizorii de servicii medicale contracte
anuale pentru furnizarea de servicii i pentru plata acestora, urmrind realizarea
echilibrului financiar.
(2) La ncheierea contractelor prile vor avea n vedere interesul asigurailor i vor ine
seama de economicitatea, eficiena i calitatea serviciilor oferite pe baza criteriilor
elaborate de CNAS, CMR, CFR i OAMR.
Art. 43. - (1) Prevederile contractului-cadru sunt date publicitii pentru informarea
asigurailor i a furnizorilor de servicii medicale.
(2) Contractele de furnizare de servicii medicale cuprind i obligaiile prilor legate de
buna gestionare a fondurilor, precum i clauze care s reglementeze condiiile de plat a
serviciilor furnizate pn la definitivarea unui nou contract ntre pri, pentru perioada
urmtoare celei acoperite prin contract.
(3) Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se face n
luna ianuarie a anului urmtor.
Art. 44. - Casele de asigurri controleaz modul n care furnizorii de servicii medicale
respect clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii avnd obligaia s
permit accesul la evidenele referitoare la derularea contractului.
Art. 45. - (1) Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi:
a) n asistena medical primar i de specialitate ambulatorie prin tarif pe persoana
asigurat, tarif pe serviciu medical, suma fix negociat pe pachet de servicii medicale,
dup caz;
b) n asistena medical din spitale i alte uniti, n afara celor ambulatorii, prin tarif pe
caz rezolvat, tarif pe zi de spitalizare, tarif pe serviciu medical, dup caz;
c) prin tarife pentru anumite servicii, stabilite prin contractul-cadru;
d) prin pre de referin prevzut n lista medicamentelor cu sau fr contribuie
personal;
e) prin pre de referin prevzut n lista de materiale sanitare i de dispozitive medicale.
(2) Modalitatea de decontare a serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor
sanitare i dispozitivelor medicale se stabilete prin contractul-cadru.
Art. 46. - Decontarea serviciilor medicale se face n baza contractelor ncheiate ntre
casele de asigurri i furnizorii de servicii medicale, indiferent de casa de asigurri la
care s-a virat contribuia asiguratului, pe baza documentelor justificative stabilite prin
contractul-cadru.
Art. 47. - Asigurarea asistenei medicale i a ngrijirii la domiciliul bolnavului se
contracteaz de casele de asigurri cu uniti specializate, persoane fizice sau juridice
288
acreditate.
Art. 48. - Asistena medical de urgen prespitaliceasc se acord prin servicii
medicale specializate, acreditate.
Art. 49. - Serviciile de transport medical se contracteaz cu uniti specializate
acreditate.
CAPITOLUL V
Finanarea serviciilor medicale
SECIUNEA 1
Constituirea fondului naional unic de asigurri sociale de sntate
SECIUNEA a 2-a
Utilizarea i administrarea fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate
CAPITOLUL VI
Organizarea caselor de asigurri de sntate
SECIUNEA 1
Constituirea caselor de asigurri de sntate
Art. 60. - (1) CNAS este instituie public, autonom, de interes naional, cu
personalitate juridic, n coordonarea Ministerului Sntii i Familiei, care
administreaz i gestioneaz sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea
aplicrii politicilor i programelor n domeniul sanitar ale Ministerului Sntii i
Familiei i are sediul n municipiul Bucureti, calea Clrai nr. 248, sectorul 2.
(2) CNAS are ca principal obiect de activitate asigurarea funcionrii unitare i
coordonate a sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia i are n subordine
casele de asigurri de sntate judeene, Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului
Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice,
Transporturilor i Locuinei, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(3) CNAS funcioneaz pe baza statutului propriu aprobat de consiliul de administraie.
Casele de asigurri funcioneaz pe baza statutului propriu, care respect prevederile
statutului-cadru aprobat de Consiliul de administraie al CNAS. Pentru anul 2003
statutul se elaboreaz de Consiliul de administraie al CNAS i se aprob prin hotrre a
Guvernului.
(4) Statutele prevzute la alin. (3) trebuie s conin prevederi referitoare la:
a) denumirea i sediul casei de asigurri respective;
291
SECIUNEA a 4-a
Organele de conducere
SECIUNEA a 5-a
Serviciul medical al casei de asigurri
Art. 82. - (1) n cadrul CNAS funcioneaz serviciul medical, care este condus de un
medic-ef.
(2) La nivelul caselor de asigurri funcioneaz un serviciu medical, n raport cu
numrul asigurailor, care este condus de un medic-ef.
(3) Funcia de medic-ef al CNAS i al caselor de asigurri se ocup prin concurs
organizat de CNAS, n condiiile legii.
(4) Funcia de medic-ef al CNAS este echivalent cu cea de director general adjunct.
Funcia de medic-ef al CNAS se salarizeaz potrivit legii.
Art. 83. - (1) Serviciul medical al CNAS urmrete interesele asigurailor cu privire la
calitatea serviciilor acordate de ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i
dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri.
(2) Criteriile privind acordarea serviciilor medicale pentru asigurai se elaboreaz de
ctre serviciul medical al CNAS mpreun cu CMR, se actualizeaz ori de cte ori este
nevoie i se prevd n clauzele contractelor de furnizare de servicii.
(3) Atribuiile serviciului medical sunt stabilite prin statut.
SECIUNEA a 6-a
Obligaiile caselor de asigurri
CAPITOLUL VII
Controlul
SECIUNEA 1
Controlul de gestiune
Art. 86. - Controlul de gestiune al CNAS i al caselor de asigurri se face anual de ctre
Curtea de Conturi.
Art. 87. - Auditul intern se va exercita conform legii.
SECIUNEA a 2-a
Controlul serviciilor
Art. 88. - CNAS mpreun cu CMR, CFR i OAMR organizeaz controlul serviciilor
medicale care se acord asigurailor potrivit prezentei ordonane de urgen.
SECIUNEA a 3-a
Controlul Ministerului Sntii i Familiei
SECIUNEA a 4-a
Arbitrajul
Art. 90. - (1) CNAS mpreun cu CMR i OAMR organizeaz Comisia central de
arbitraj care soluioneaz litigiile dintre furnizorii de servicii medicale i casele de
asigurri.
(2) Comisia central de arbitraj este format din 4 arbitri, dintre care 2 delegai numii
de ctre CNAS i cte un delegat numit de CMR i OAMR.
(3) Preedintele Comisiei centrale de arbitraj va fi un arbitru acceptat de pri.
Art. 91. - (1) Arbitrii pot fi medici, juriti sau economiti, acreditai i nregistrai de
Ministerul Sntii i Familiei.
(2) Regulamentul de activitate al arbitrilor se elaboreaz de ctre CNAS, mpreun cu
CMR i OAMR, i se avizeaz de ctre Ministerul Justiiei.
Art. 92. - Hotrrile Comisiei centrale de arbitraj sunt obligatorii pentru toate prile ale
cror litigii se soluioneaz de ctre aceasta i se completeaz n mod corespunztor cu
prevederile Codului de procedur civil.
CAPITOLUL VIII
Rspunderi i sanciuni
SECIUNEA 1
Infraciuni
Art. 94. - Fapta persoanei care dispune utilizarea n alte scopuri sau nevirarea la fond a
contribuiei reinute de la asigurai constituie infraciunea de deturnare de fonduri i se
pedepsete conform prevederilor art. 3021 din Codul penal.
Art. 95. - Completarea declaraiei prevzute la art. 8 alin. (2) cu date nereale, avnd ca
efect denaturarea evidenelor privind asiguraii, stadiul de cotizare sau contribuiile fa
de fond, constituie infraciunea de fals intelectual i se pedepsete conform prevederilor
art. 289 Cod penal.
SECIUNEA a 2-a
Contravenii
CAPITOLUL IX
Dispoziii finale
Art. 101. - (1) Organele de conducere ale CNAS i ale caselor de asigurri se constituie
n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen.
(2) n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen
vor fi organizate concursurile pentru ocuparea funciei de director general al CNAS i
de preedinte - director general al caselor de asigurri.
(3) Pn la ocuparea prin concurs a funciilor prevzute la alin. (2) atribuiile funciilor
respective vor fi ndeplinite de cei aflai n funcia de director general al CNAS, precum
i de director general al casei de asigurri respective la data intrrii n vigoare a
prezentei ordonane de urgen.
Art. 102. - (1) Membrii Consiliului de administraie al CNAS i ai consiliilor de
administraie ale caselor de asigurri, precum i personalul angajat al acestor case de
asigurri, indiferent de nivel, nu pot deine funcii de conducere n cadrul Ministerului
Sntii i Familiei, direciilor de sntate public, unitilor sanitare, cabinetelor
medicale, funcii alese sau numite n cadrul CMR, colegiilor judeene ale medicilor,
respectiv al municipiului Bucureti, CFR, colegiilor judeene ale farmacitilor, respectiv
al municipiului Bucureti, organizaiilor centrale i locale ale OAMR sau funcii n
cadrul societilor comerciale cu profil de asigurri, farmaceutic sau de aparatur
medical.
(2) Membrii Consiliului de administraie al CNAS i ai consiliilor de administraie ale
caselor de asigurri care, fie personal, fie prin so, soie, afini sau rude pn la gradul al
doilea inclusiv, au un interes patrimonial n problema supus dezbaterii consiliului de
administraie nu pot participa la dezbaterile consiliului de administraie i nici la
adoptarea hotrrilor.
(3) Persoanele care la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se afl n
301
una dintre incompatibilitile prevzute la alin. (1) vor opta pentru una dintre funciile
ocupate n termen de 30 de zile.
(4) Consiliile judeene, respectiv Consiliul General al Municipiului Bucureti, vor
asigura numirea persoanelor desemnate n adunarea reprezentanilor. La nivel naional
ntrunirea adunrii reprezentanilor va fi asigurat de ctre CNAS.
(5) n cazul n care consiliile judeene, respectiv Consiliul General al Municipiului
Bucureti, nu pot desemna prin vot delegai n adunarea reprezentanilor, preedinii
consiliilor judeene numesc persoanele n cauz n termen de 5 zile de la data edinei
organizate n acest scop de consiliul judeean.
Art. 103. - (1) CNAS gestioneaz i administreaz bunurile mobile i imobile
dobndite, n condiiile legii, din activiti proprii, subvenii, donaii sau din alte surse.
(2) Autoritile publice centrale sau locale pot transmite, n condiiile prevzute de lege,
bunuri mobile i imobile n administrarea CNAS i a caselor de asigurri.
Art. 104. - Structurile actuale de asigurri de sntate aparinnd ministerelor i
instituiilor centrale cu reele sanitare proprii i adapteaz organizarea i funcionarea la
prevederile prezentei ordonane de urgen, cu pstrarea specificului activitii acestor
autoriti publice, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a acesteia.
Art. 105. - n teritoriile neacoperite cu medici sau cu personal sanitar, pentru asigurarea
serviciilor medicale consiliile locale pot acorda stimulente n natur i n bani.
Art. 106. - Persoanele care prin faptele lor aduc prejudicii sau daune sntii altei
persoane rspund potrivit legii i sunt obligate s suporte cheltuielile ocazionate de
asistena medical acordat. Sumele reprezentnd aceste cheltuieli vor fi recuperate prin
grija caselor de asigurri i constituie venituri ale fondului.
Art. 107. - Prezenta ordonan de urgen intr n vigoare la data publicrii n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, cu excepia prevederilor art. 6 alin. (1) lit. e) i
h), art. 50 alin. (2) i (3), art. 51 alin. (2) i (3), art. 53 alin. (2) i (3), art. 54 alin. (2) i
(3), art. 56 i art. 59 alin. (1), referitoare la reducerea contribuiei de asigurri sociale de
sntate i scutirea de la obligaia plii acesteia de ctre unele categorii de persoane,
care intr n vigoare la data de 1 ianuarie 2003.
Art. 108. - (1) Pe data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se abrog
Legea asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 178 din 31 iulie 1997, cu modificrile i completrile ulterioare,
precum i orice alte dispoziii contrare.
(2) Pn la data de 1 ianuarie 2003 rmn aplicabile prevederile Legii nr. 145/1997
referitoare la colectarea i utilizarea fondurilor de asigurri sociale de sntate.
Bibliografie
302