Sunteți pe pagina 1din 201

Horia Prundeanu

Izabella argan Vlad Epure


Aurel Bcean Elena Pop

APARATUL LOCOMOTOR
Horia Prundeanu

Izabella argan Vlad Epure


Aurel Bcean Elena Pop

APARATUL LOCOMOTOR

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


Aparatul locomotor / Horia Prundeanu, Izabella argan,
Vlad Epure, ... - Timioara : Artpress, 2010
ISBN 978-973-108-205-9
I. Prundeanu, Horia
II. argan, Izabella
III. Epure, Vlad
611
Capitolul I OSTEOLOGIE

CUPRINS
Capitolul I. OSTEOLOGIE ...................................................................... 7
1.1. Introducere ....................................................................................... 7
1.2. Coloana vertebral ..........................................................................9
1.3. Toracele........................................................................................... 28
1.4. Scheletul membrelor superioare .................................................. 36
1.5. Scheletul membrelor inferioare.....................................................70

CapitoluI II. MIOLOGIE ....................................................................... 119

2.1. Definiie ......................................................................................... 119


2.2. Muchii spatelui ............................................................................122
2.3. Muchii membrului superior.........................................................139
2.4. Muchii membrului inferior ......................................................... 160
2.5. Muchii toracelui .......................................................................... 188
2.6. Muchii abdomenului ...................................................................193

Capitolul III. VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR ...... 203

3.1. Plexul brahial ............................................................................... 203


3.2. Vascularizaia membrului superior..............................................209
3.3. Ganglionii i vasele limfatice........................................................ 223
3.4. Plexul lombar ............................................................................... 224
3.5. Plexul sacrat ................................................................................. 228
3.6. Vascularizaia membrului inferior ............................................... 236

5
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Capitolul IV. BIOMECANIC .............................................................249

4.1. Articulaiile ...................................................................................249


4.2. Coloana vertebral ...................................................................... 257
4.3. Articulaiile membrului superior ................................................. 285
4.4. Bazinul.......................................................................................... 328
4.5. Articulaiile centurii membrului inferior .....................................330
Capitolul I
4.6. Gamba .......................................................................................... 374
4.7. Piciorul.......................................................................................... 378 OSTEOLOGIE
4.8. Bolta plantar ..............................................................................395

BIBLIOGRAFIE ...................................................................................399
1.1. INTRODUCERE
DEFINIIE, GENERALITI
Osteologia are ca obiect studiul oaselor. Totalitatea oaselor constituie
scheletul.
Scheletul unui animal (i n particular al omului) poate fi natural sau
artificial.
Scheletul uman natural este format din diferite oase legate ntre ele
prin articulaii i ligamente.
Scheletele artificiale se obin prin prelucrarea oaselor de la cadavre,
care sunt unite ntre ele prin elemente de nlocuire (srm sau tabl) sau
sunt reprezentate de mulaje.
Un schelet uman conine n medie 208 oase la adult i se mparte ntr-o
poriune axial i una apendicular (schelet al membrelor). Poriunea axia-
l este format din craniu, coloana vertebral, coaste i stern.

6 7
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

CLASIFICAREA OASELOR b) Gurile i canalele de trecere sunt diferit numite n funcie de forma
lor. Astfel:
Oasele scheletului uman au diferite forme descriindu-li-se 3 dimen- 1. incizur = scobitur;
siuni: lungimea, limea i grosimea. n funcie de raportul dintre aceste 2. duct = canal;
3. sulcus = an;
3 dimensiuni oasele se mpart n:
4. foramen = gaur.
a) oase lungi, la care predomin lungimea i care se ntlnesc mai ales
c) Proeminenele pot fi articulare sau nearticulare.
la nivelul membrelor;
Proeminenele articulare intr n alctuirea articulaiilor.
b) oase late, la care lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele,
Proeminenele nearticulare sunt determinate de traciunea exercitat
depind grosimea. Se ntlnesc la nivelul cavitilor de protecie
de muchi asupra oaselor. Ele se pot numi: eminene, tuberculi, spine, apo-
(de exemplu craniul) i sunt formate din dou lame de os compact
fize, tuberoziti etc., n funcie de caracteristicile lor.
care conin ntre ele un strat de esut osos spongios numit diploe;
c) oase scurte, la care cele 3 dimensiuni sunt aproape egale. Se gsesc
la nivelul coloanei vertebrale, carpului i tarsului i sunt formate
dintr-o poriune central de esut osos spongios nvelit cu o lam
osoas compact periferic.
1.2. COLOANA VERTEBRAL
COLUMNA VERTEBRALIS
Dup alte criterii de clasificare se mai descriu i alte 3 tipuri de oase:
d) oase sesamoide, ce se dezvolt n apropierea unor articulaii sau
chiar n tendoanele unor muchi;
e) oase pneumatice, care au n interiorul lor caviti pline cu aer (de
DEFINIIE, GENERALITI
exemplu osul frontal); Coloana vertebral face parte din scheletul axial al trunchiului fiind
f) oase suturale ce se pot dezvolta la nivelul suturilor craniului sau la aezat posterior i median. Se formeaz prin suprapunerea a 33-34 de
nivelul fontanelelor. Sunt mici i inconstante. piese osoase numite vertebre care se gsesc la nivelul gtului, toracelui,
regiunii lombare i a pelvisului.
DETALII MORFOLOGICE Msoar n lungime n medie 73 cm la brbat i 63 cm la femeie. Limea
sa variaz, find maxim (n medie 11 cm) la baza sacrului. Prezint curburi
La nivelul oaselor ntlnim: caviti, guri, canale i proeminene. n plan sagital (anteroposterioare) orientate alternativ fie cu convexitatea
a) Cavitile pot fi articulare sau nearticulare. Cavitile articulare iau nainte cnd se numesc lordoze, curbura cervical (lordosis cervicis) i
parte la formarea articulaiilor. Cavitile nearticulare servesc pen- lombar (lordosis lumbalis), fie cu convexitatea napoi cnd se numesc
tru inseria tendoanelor sau ligamentelor sau pentru adpostirea cifoze, curbura toracal (kyphosis thoracica) i sacrat (kyphosis sacra-
unor elemente anatomice. lis) respectiv curburi n plan frontal (curburi laterale, curbura toracal,

8 9
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

curbura sacrococcigian) mai puin pronunate cu convexitatea situat


alternativ dreapta stnga.

Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale.
Rezistena unei coloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1.
Aa de exemplu o coloan rectilinie are o rezisten egal cu 1, o coloan
cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o rezisten
egal cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10.
Indicele rahidian DELMAS = L/h rahisului ntre S1 i atlas = 95, cu ex-
treme normale ntre 94 i 96. El nu poate fi msurat dect pe o pies ana-

tomic. 
O coloan cu curburi accentuate posed un indice DELMAS mai mic de-
ct 94, din contr o coloan rectilinie posed un indice DELMAS mai mare
dect 96. DELMAS demonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este
de tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de
tip funcional 2 static.

La noul nscut i la sugar ntlnim o singur curbur la nivelul
segmentului toracic.
Lordoza cervical apare n lunile 3-5 de via fiind rezultatul ridicrii
capului de ctre sugar. n jurul vrstei de 2 ani apare i lordoza lombar
indispensabil locomoiei i ortostatismului (staiunii verticale). 
Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere
mecanic: rigiditatea i elasticitatea. Coloana vertebral se ntinde pn
la nivelul capului avnd un suport important situat n plan transversal
reprezentat de centura scapular. Dup TESTUT ea este scut de protecie Figura 1: Scheletul trunchiului - norm anterioar (dup Voll)
i punct de sprijin pentru un numr mare de viscere, n timp ce JUNGHANS 1. Vertebre cervicale; 2. Sternul; 3. Vertebre lombare; 4. Sacrul; 5. Coccigele;
o consider punctul central al staticii corpului. Vlad VOICULESCU consider 6. Poriunile osoase ale coastelor
coloana vertebral axul de susinere al ntregului schelet al corpului, n
timp ce BACIU o definete drept cel mai important component al apara-
tului locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente ale corpului
uman. La buna funcionare a coloanei vertebrale i aduc aportul echilibrul
intrinsec i cel extrinsec.

10 11
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical


simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie
1 de balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul
balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect
sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul
n balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile
musculare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul,
datorit tonusului muscular determinat de muchii de postur, coordonai
2
de sistemul extrapiramidal.
Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trun-
6 chiului. Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior
( din grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din grosimea gtului pen-
tru ca n poriunea lombar s fie situat central ( din grosimea corpu-
lui).
n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s
fie situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea
toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n
3 particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga
greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd
o proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a
trunchiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva
4 spinrii i nervii spinali intr n conflict cu nveliul protector.
Vertebrele poart numele regiunilor din care fac parte.
5 Vertebrele cervicale rspund gtului, sunt n numr de 7 i formeaz
mpreun coloana cervical. Se noteaz de la C1 la C7.
Figura 2: Scheletul trunchiului: norm posterioar (dup Voll) Vertebrele toracale rspund toracelui i formeaz mpreun coloana
toracal. Se noteaz de la T1 la T12. Alctuiesc cea mai lung poriune a
1. Vertebre cervicale; 2. Vertebre toracale; 3. Vertebre lombare;
4. Sacrul; 5. Coccigele; 6. Poriunea osoas a coastei
coloanei.
Vertebrele lombare rspund regiunii lombare, sunt n numr de 5 i
Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/re- formeaz mpreun coloana lombar. Se noteaz de la L1 la L5.
zistena elastic la presiune a discurilor. Vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt mobile i independente.
Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce Din acest motiv mai sunt denumite i vertebre adevrate.
alctuiesc corsetul muscular. Vertebrele sacrate sunt n numr de 5. Prin unirea lor ia natere sacrul.

12 13
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Vertebrele coccigiene sunt n numr de 4-5. Prin unirea lor se formeaz 1 1


coccigele, un vestigiu al cozii.
2
2
Vertebrele sacrate i coccigiene rspund pelvisului. Deoarece ele sunt 7
sudate ntre ele, deci imobile se mai numesc i vertebre false. 3
Prin suprapunerea corpurilor vertebrale se formeaz faa anterioar a 9

7
coloanei, prin cea a proceselor spinoase creasta spinal de pe faa poste-
rioar a coloanei, iar prin cea a gurilor vertebrale canalul vertebral. De o
parte i de cealalt a crestei spinale se gsesc anurile vertebrale ce ad-
postesc muchii ce acioneaz asupra coloanei vertebrale.
6 3
Feele laterale ale coloanei sunt formate de vrful proceselor trans- 1
verse, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale

corpilor vertebrali. 8

3
5 6

5
6
4 4

2
4
3 5
9A :B 7C

Figura 3: Coloana vertebral n ntregime (dup Voll)

A. Anterior: 1. Procese transversare; 2. Guri sacrale pelvine; 3. Coccigele; 4. Sacrul;


5. Vertebre lombare 1-5; 6. Vertebre toracale 1-12; 6. Vertebre cervicale 1-7; B. posterior: 1. Dintele
axisului; 2. Atlas (C1); 3. Procesele transversare; 4. Sacrul; 5. Coccigele; 6. Guri sacrale dorsale;
7. Procesele spinoase; C. Lateral: 1. Atlas(C1); 2. Axis (C2); 3. Vertebra (C7);
4. Fa auricular (sacrul); 5. Promontoriu; 6. Discul intervertebral; 7. Vertebre L1;
8. Gurile intervertebrale; 9. Vertebrea T1

14 15
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

B. VERTEBRELE ADEVRATE marginal. Acesta deriv din punctele de osificare epifizar avnd forma
unui inel i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de 14. 15
Cuprind vertebrele C1-L5. Prezint caractere generale, regionale, iar ani. Tulburrile de osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita
unele din ele prezint i caractere speciale (vezi atlasul i axisul) vertebral sau maladia SCHEUERMANN. Pe o seciune verticofrontal a
corpului vertebral se disting de fiecare parte ngrori corticale nete. Su-
perior i inferior platourile vertebrale sunt dublate de un strat cartilaginos,
B1. CARACTERELE GENERALE VERTEBRA TIP iar n centrul corpului vertebral travee de os spongios care se repartizeaz
Vertebra adevrat prezint dou poriuni, corpul vertebrei (corpus urmnd liniile de for. Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul supe-
vertebrae) i arcul vertebral (arcus vertebralis) unite ntre ele prin dou rior cu cel inferior, sau orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n
mici puni denumite pediculii arcului vertebral (pediculus arcus verte- fine oblice dac unesc platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune
brae). Corpul, arcul i pediculii vertebrali delimiteaz gaura vertebral sagital se regsesc traveele verticale, dar mai exist 2 sisteme de fibre
(foramen vertebrale). oblice denumite i fibre n evantai. Pe de o parte fibre n evantai ce pleac
de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce traverseaz cei 2

pediculi ctre procesul articular superior de fiecare parte i procesul spi-

nos. Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a
se deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare

i procesul spinos. ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie
 puncte de maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n par-
 ticular un triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect travee
verticale. Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o
compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului
Figura 4: Vertebra tip - reprezentat schematic vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpu-
lui vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de
1. Procesul spinos; 2. Arcul vertebral; 3. Proces transvers; 4. Pediculul vertebral; 5. Corpul vertebrei; kilograme care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral
6. Gaura vertebral; 7. Proces ar cular
cu interesarea canalului vertebral.
Corpul vertebrei (corpus vertebrae) este poriunea cea mai voluminoa- Arcul vertebral (arcus vertebrae) formeaz peretele posterior al gurii
s a sa i are o form aproximativ cilindric. Formeaz peretele anterior al vertebrale. Este alctuit din urmtoarele elemente:
gurii vertebrale. I se descriu dou fee, una superioar (cranial) i una 1. Lamele vertebrale (lamina arcus vertebrae), una dreapt i alta
inferioar (caudal) i o circumferin. Corpul vertebral are o structur de stng, de form patrulater, situate ntre pediculul vertebral i
os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce nconjoar esutul baza apofizei spinoase. Prezint o fa anterioar ce particip la
spongios. Corticala de la nivelul feei superioare i inferioare a corpului formarea suprafeei interne a canalului vertebral, o fa posterioar
vertebral se numete platou vertebral. El este mai gros n centru unde se ce privete n sus i n afar, o margine superioar i una inferioar,
gsete o poriune cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie o extremitate medial i una lateral.

16 17
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

2. Procesul spinos (processus spinosus; apofiza spinoas) continu B2. CARACTERELE REGIONALE
napoi arcul vertebral. Este situat n plan median i posterior
pornind de la locul de unire al celor dou lame vertebrale. Prezint Tabelul 1: Caracterele regionale ale vertebrelor
2 fee (dreapt i stng), 2 margini, o baz i un vrf. Vrful se
CARACTERE VERTEBRE VERTEBRE VERTEBRE
poate explora pe viu prin palpare fiind evideniabil sub piele.
REGIONALE CERVICALE TORACALE LOMBARE
3. Procesele transversare (processus transversus, apofizele trans-
CORP Mic i alungit trans- Uor alungit Voluminos
verse) sunt n numr de 2 (drept i stng), pleac de pe prile late-
versal anteroposterior
rale ale arcului vertebral i se dirijeaz n afar i puin posterior. PROCES SPINOS Scurt, cu vrful bifid Prismatic triunghiular, Dreptunghiular cu
Intervin n stabilizarea lateral a coloanei vertebrale. oblic napoi i n jos direcia orizontal
4. Procesele articulare (processus articularis; apofizele articulare) PROCES TRANS- Baza lor strbtut de Prezint o feioar Mici proeminene
sunt n numr de 4 (dou superioare i dou inferioare). Procesele VERS gaura transversal articular ce se arti-
superioare (processus articularis superior) ale unei vertebre se culeaz cu tuberculul
articuleaz cu procesele articulare inferioare (processus articularis coastei corespunz-
inferior) ale vertebrei supraiacente (de deasupra) n timp ce pro- toare
cesele sale inferioare se articuleaz cu procesele articulare supe- PROCESE Orientate pe un plan Verticale i dispuse n Verticale i dispuse n
rioare ale vertebrei subiacente (de dedesubt). ARTICULARE aproape orizontal plan frontal plan sagital
GAURA Larg i triunghiular Rotund Triunghiular
Pediculul vertebral (pediculus arcus vertebrae) leag arcul vertebral VERTEBRAL
de corp. Prezint cranial i caudal (pe marginea superioar i marginea in-
ferioar) incizurile vertebrale, superioar i inferioar (incisura vertebralis I. VERTEBRELE CERVICALE VERTEBRAE CERVICALIS
superior, incisura vertebralis inferior). Prin suprapunerea vertebrelor inci-
zurile a dou vertebre vecine delimiteaz gurile intervertebrale (sau de 1. Corpul vertebrei este mic i alungit transversal. Are dimensiuni mai
conjugare, foramen intervertebrale) prin care trec nervii spinali corespun- mici dect corpul vertebrei toracale sau lombare.
ztori. 2. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid. Este nclinat n jos i
Gaura vertebral (foramen vertebrale,orificiul vertebral) este spaiul napoi.
delimitat anterior de faa posterioar a corpului vertebral, posterior de 3. Procesele transversare prezint la baza lor gaura transversar prin
arcul vertebral, iar lateral de pediculii vertebrali. Dimensiunile orificiului care trec vasele i nervul vertebral.
vertebral difer de la o vertebr la alta. Din suprapunerea tuturor guri- 4. Procesele articulare sunt orientate pe un plan aproape orizontal.
lor vertebrale ia natere canalul vertebral (canalis vertebralis). Canalul are 5. Gaura vertebral este larg i triunghiular.
dimensiuni mari i form triunghiular pe seciune n regiunile cervical i
lombar i diametru mai mic i form rotund n regiunea toracal.

18 19
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

A9 B
: 9  :
9 1 1 
2

2
9



3

4
8 
5 4
3 7
7 6 

Figura 5: Vertebra cervical: norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)


Figura 6: Vertebr toracic: norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
1. Proces spinos; 2. Arcul vertebrei; 3. Fa articular superioar; 4. Tubercul posterior; 5. Gaura
transversar; 6. Tuberculul anterior; 7. Corpul vertebrei; 8. anul nervului spinal; 9. Gaura vertebral 1. Proces spinos; 2. Faa articular superioar; 3. Proces transvers; 4. Incizura superioar a
perdiculului; 5. Corpul vertebrei; 6. Feioar costal; 7. Proces articular inferior

II. VERTEBRELE TORACALE VERTEBRAE THORACICAE


III. VERTEBRELE LOMBARE VERTEBRAE LUMBALES
1. Corpul vertebrei este uor alungit anteroposterior. Este mai volu-
minos dect cel al vertebrelor cervicale. Volumul corpului vertebral 1. Corpul vertebral este cel mai voluminos. Diametrul su transversal
crete de sus n jos de-a lungul coloanei toracale. Prezint 2 scobituri depete net pe cel anteroposterior.
superioare (fovea costalis superior) i 2 scobituri inferioare (fovea 2. Procesul spinos este o lam osoas groas, dreptunghiular cu di-
costalis inferior) cte una de fiecare parte a corpului vertebral. recie orizontal.
Scobitura superioar a unei vertebre delimiteaz cu cea inferioar 3. Procesele transversare sunt mici proeminene. Se mai numesc i
a vertebrei supraiacente un unghi diedru n care ptrunde capul procese accesorii (processus accessorius).
coastei corespunztoare. 4. Procesele articulare au form specific de segment de cilindru plin
2. Procesul spinos este prismatic triunghiular fiind orientat oblic sau gol. Sunt dispuse n plan sagital i au o direcie vertical.
napoi i n jos. 5. Gaura vertebral este triunghiular i evident mai mic n raport cu
3. Procesele transversare prezint o suprafa de articulare cu dimensiunile corpului vertebral.
tuberculul coastei corespunztoare.
4. Procesele articulare sunt verticale i dispuse n plan frontal.
5. Gaura vertebral este rotund.

20 21
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

9 : articulaia cu procesul articular superior al axisului i o fa medial pe


  care se inser ligamentul transversal.

Arcul anterior (arcus anterior atlantis) prezint pe faa sa anterioar


un tubercul anterior (tuberculum anterius) pe care se inser ligamentul

longitudinal anterior i muchiul lungul gtului , iar pe faa sa posterioar

o feioar articular pentru dintele axisului (fovea dentis).
 Arcul posterior (arcus posterior atlantis) prezint pe faa sa posterioar

tuberculul posterior al atlasului (tuberculum posterius).

9
A 10
 1


9
2

Figura 7: Vertebr lombar: norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu) 8


3
1. Proces spinos; 2. Proces articular inferior; 3. Fa articular superioar; 4. Proces costiform;
5. Proces articular superior; 6. Pedicul vertebral; 7. Corpul vertebrei; 8. Gaur vertebral
4

7 5
B3. CARACTERELE SPECIALE 6
Exist vertebre cu caractere speciale att n regiunea cervical ct i n 
10

B: 2

regiunea toracal i lombar. 1

I. ATLASUL ATLAS

Reprezint prima vertebr cervical (C1). Prezint o structur profund
modificat att fa de vertebra tip ct i fa de celelalte vertebre cervica- 3
le. Are forma unui inel osos. Este format din 2 mase osoase numite mase 9
laterale (massa lateralis atlantis) unite ntre ele prin 2 arcuri osoase, din 7 4

care unul este anterior (arcus anterior atlantis), iar cellalt posterior (ar- 6
cus posterior atlantis).
Masele laterale circumscriu mpreun cu arcul anterior i arcul pos- Figura 8: Vertebra atlas - norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
terior gaura vertebral (foramen vertebralae). Prezint o cavitate articu-
lar superioar (facies articularis superior) pentru articularea cu condilul 1. Tubercul posterior; 2. anul arterei vertebrale; 3. Proces transvers; 4. Gaura transversar; 5. Arc
anterior; 6. Tubercul anterior; 7. Feioara articular pentru dintele axisului; 8. Mase laterale;
occipitalului, o fa articular inferioar (facies articularis inferior) pentru 9. Cavitate articular superioar; 10. Arcul posterior

22 23
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Atlasul nu are corp vertebral. Orificiul vertebral este larg la acest nivel. VERTEBRA CERVICAL 6
Extremitatea posterioar a feei articulare superioare delimiteaz mpreu-
n cu poriunea iniial a arcului posterior un an, anul arterei verte- Tuberculul anterior al procesului transvers (tuberculul lui CHASSAIG-
brale (sulcus arteriae vertebralis) prin care trec artera vertebral i primul NAC) este mai proeminent i se poate palpa fiind un reper important pen-
nerv cervical. Ligamentul transvers al atlasului mparte inelul osos al atla- tru explorarea arterei carotide comune.
sului ntr-o poriune anterioar ocupat de dintele axisului (dens axis) i
o poriune posterioar care corespunde orificiului vertebral al celorlalte VERTEBRA CERVICAL 7
vertebre i conine mduva spinrii i meningele spinal. Este cunoscut i sub numele de vertebr proeminent deoarece pre-
zint un proces spinos lung ce se evideniaz sub piele (reper n numrarea
II. AXISUL AXIS vertebrelor).
Este cea de-a doua vertebr cervical (C2).
Prezint un corp vertebral cu 6 fee, un proces spinos, procese articu- VERTEBRELE TORACALE T11 T12
lare i transverse, lame vertebrale, pediculi precum i un orificiu vertebral. Prezint o singur scobitur pe corp destinat capului costal corespun-
Caracteristica sa principal este dat de prezena pe faa superioar a cor- ztor.
pului a unei proeminene verticale numit apofiza odontoid ( dens axis,
dintele). Pe faa anterioar a dintelui se gsete o fa articular (facies arti-
cularis anterior) care vine n contact cu ligamentul transvers al atlasului. C. VERTEBRELE FALSE
9 :





C1. SACRUL OS SACRUM

Este un os median i nepereche ce ia natere prin sudarea celor 5 ver-

tebre sacrate. Este situat n continuarea coloanei lombare i are forma
unei piramide cu baza n sus i vrful n jos. Particip mpreun cu cele 2
 oase coxale i coccigele la alctuirea pelvisului osos.

 Orientare:

 1. Se aeaz nainte faa concav.
2. Se aeaz n sus baza osului.
Figura 9: Vertebra axis - norm superioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
Prezint:
1. Proces spinos; 2. Arc vertebral; 3. Proces articular inferior; 4. Gaura transversar; 5. Fa articular
anterioar; 6. Fa articular superioar; 7. Proces transvers; 8. Dinte; 9. Gaura vertebral o fa anterioar numit fa pelvin (facies pelvica), ce este con-
cav i privete n jos i nainte. Prezint 4 linii transversale (lineae
transversae) care indic locurile de sudur ale celor 5 vertebre. La

24 25
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

extremitile fiecrei linii transversale exist cte o gaur sacral vertebre sacrale. Lateral de suprafaa ovalar se gsete cte o
pelvin (foramina sacralia anteriora) prin care trec ramurile ven- suprafa ovalar numit aripioara sacrului (ala ossis sacri). napoia
trale ale nervilor sacrali; suprafeei ovalare se gsete orificiul superior al canalului sacral,
o fa posterioar ( facies dorsalis,dorsal) convex ce privete n iar lateral de orificiu se gsesc dou procese articulare (processus
sus i napoi; articularis superior) pentru articularea cu procesele articulare infe-
A
9 1 2
3 B: 2
rioare ale ultimei vertebre lombare;
1 un vrf (apex ossi sacri) situat n jos care se articuleaz cu coccigele.

12
 Sacrul este strbtut de canalul sacrat (canalis sacralis) ce continu

3 canalul vertebral.
11

 Din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate se formeaz pe
4
linia median a feei dorsale creasta sacral median (crista sacralis medi-
4

10

5 ana). Lateral de creasta sacral median se gsete de fiecare parte cte
7
6 o creast sacral intermediar (crista sacralis medialis) care corespunde
7 proceselor articulare ale vertebrelor sacrale. Lateral de crestele sacrale
6 8 intermediare se gsesc 4 guri sacrale (foramina sacralia posteriora) pe
unde trec ramurile dorsale ale nervilor sacrali. i mai lateral se gsesc cte
5 9
o creast sacral lateral (crista sacralis lateralis) ce corespund proceselor
transverse ale vertebrelor sacrate. Toate aceste creste se gsesc situate
Figura 10: A - Sacrul: norm anterioar, B - Sacrul: norm posterioar (dup Voll) pe faa dorsal a sacrului. La extremitatea inferioar a crestei sacrale me-
diane se gsete un orificiu n form de V rsturnat, hiatul sacral (hiatus
A: 1. Baz; 2. Proces articular superior; 3. Aripioara sacrului; 4. Linii transversale; 5. Coccigele; sacralis) delimitat de coarnele sacrale (cornu sacrale).
6. Vrful sacrului; 7. Guri sacrale pelvine
B: 1. Baz; 2. Proces articular superior; 3. Fa auricular; 4. Creasta sacral lateral; 5. Creasta sacral
median; 6. Creasta sacral medial; 7. Hiat sacral; 8. Corn sacral; 9. Coccigele; C2. COCCIGELE OS COCYGIS
10. Guri sacrale dorsale; 11. Fa auricular; 12. Parte lateral
Este un os rudimentar i nepereche format din unirea celor 4 sau 5
dou fee laterale ( pars lateralis; pri laterale) care n partea lor in-
vertebre coccigiene atrofiate. Este situat n continuarea sacrului fiind omo-
ferioar au aspect de margini. Feele laterale prezint fiecare n por-
logul scheletului cozii de la mamifere. mpreun cu oasele coxale i osul
iunea lor superioar cte o suprafa articular (facies auricularis)
sacru formeaz pelvisul osos (bazinul osos).
prin intermediul creia se articuleaz cu osul coxal drept, respectiv
stng;
o baz (basis ossis sacri) situat n sus ce se articuleaz cu faa in-
ferioar a ultimei vertebre lombare. Anterior i median prezint
o suprafa ovalar care este faa superioar a corpului primei

26 27
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Cavitatea toracic adpostete viscere deosebit de importante, cum


ar fi inima i plmnii. Are forma unui trunchi de con modificat. Dimen-
siunile i forma lui se difereniaz n funcie de sex, vrst, constituie,
ocupaie,
 stri patologice. 
3
10 1
1
2

1 3

4
5 2

6
3
7

2 4
5
Figura 11: Coccigele: norm anterioar (dup Voll) 8

1. vertebre coccigiene; 2. Vrful; 3. Procesul transvers


A
9 9 B: 6
Prezint 2 fee (anterioar, concav i posterioar, convex), 2 mar-
gini (dreapt i stng ce converg spre vrf), o baz situat n sus i un
Figura 12. A - Toracele osos: norm anterioar, B - Toracele osos: norm posterioar
vrf ce privete n jos. Baza prezint o feioar eliptic pentru articu- (dup Voll)
larea cu vrful sacrului. napoia acestei feioare se gsesc de o parte i
de cealalt coarnele coccigelui (cornu coccygeum), care se articuleaz A: 1. Orificiul toracic superior; 2. Incizura jugular; 3. Manubriul sternal; 4. Unghiul sternal; 5. Corpul
cu coarnele sacrale contribuind la delimitarea cornului sacral. sternului; 6. Procesul xifoidian; 7. Cartilajele costale; 8. Arcul costal; 9. Orificiul toracic inferior;
10. Incizura clavicular

B: 1. Procese spinoase; 2.Tubercul costal; 3. Unghi costal; 4. Proces transvers;


5. Scobituri costovertebrale; 6. Coast
1.3. TORACELE OSOS THORAX a) n funcie de vrst:
La copii diametrul transversal al toracelui este mic datorit oblicitii
sczute a coastelor.
DEFINIIE. GENERALITI La aduli crete diametrul transversal, urmare a dezvoltrii plm-
Toracele osos este o cavitate format din coloana vertebral toracal, nilor.
coaste cu cartilajele costale i stern. Aceste oase alctuiesc o cuc elastic La btrni toracele devine rotund i rigid din cauza osificrii cartilajelor
adaptat actului respiraiei. costale.

28 29
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

b) n funcie de sex: baza (apertura thoracis inferior, orificiul inferior) este delimitat
Toracele la femei este mai scurt i are diametrul transversal mai mic anterior de procesul xifoidian, posterior de corpul vertebrei T12,
dect la brbai. iar lateral de coasta a XII-a, de vrful coastei a XI-a i de cartila-
c) n funcie de constituie: jul coastelor X, IX, VIII i VII. Anterior baza prezint o scobitur
La tipul astenic (astenie = slbiciune, istovire) toracele este lung i n- triunghiular, unghiul substernal (angulus infrasternalis) delimitat
gust. de cele dou arcuri costale care urc spre procesul xifoidian.
La tipul hiperstenic (hiperstenie = funcionare exagerat a unor esu-
Vertebrele toracale sunt descrise la coloana vertebral aa nct n
turi i organe) toracele este scurt i larg.
acest capitol vor fi prezentate doar sternul i coastele.
d) n funcie de ocupaie:
La cei cu munc fizic grea toracele tinde spre tipul hiperstenic.
e) n funcie de strile patologice: STERNUL STERNUM
n scolioz (scolioz = deviaie patologic lateral a coloanei verte-
brale) cele dou jumti laterale ale toracelui nu sunt simetrice. Este un os lung, turtit anteroposterior, median i nepereche situat n
n cifoz (cifoz = curbur posterioar a coloanei) toracele este turtit partea anterioar a toracelui. Are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi
transversal i alungit n plan transversal. nainte. Este format din 3 pri componente:
Toracele osos prezint o suprafa exterioar (exotoracele), o supra- una superioar numit manubriu (manubrium sterni);
fa interioar (endotoracele), o baz (orificiul inferior) i un vrf (orificiul una mijlocie numit corp (corpus sterni);
superior). una inferioar numit proces xifoidian (processus xiphoideus).
Att endo ct i exotoracele prezint:
o fa anterioar alctuit din: stern, cartilajele costale, extremita- Orientare:
tea anterioar a coastelor, precum i din articulaiile dintre ele i de 1. Se pune n sus baza.
spaiile intercostale; 2. Se pune nainte faa convex.
dou fee laterale formate din corpul coastelor i spaiile intercos- Sternul are:
tale; a) o fa anterioar convex prevzut cu o proeminen, la unirea
o fa posterioar alctuit din procesele spinoase ale vertebrelor manubriului cu corpul (unghiul sternal, unghiul lui LOUIS, angulus
toracale, anurile vertebrale, procesele transverse i extremitatea sterni) dedesubtul cruia se gsesc 3-4 linii transversale rezultate
posterioar a coastelor i a spaiilor intercostale n cazul exotora- din unirea sternebrelor;
celui, respectiv de corpul vertebrelor toracale i anurile pulmo- b) o fa posterioar concav pe care se ntlnesc aceleai linii trans-
nare n cazul endotoracelui; versale;
vrful (apertura thoracis superior; orificiul superior) este delimitat
c) 2 margini laterale (dreapt respectiv stng) care prezint cte 7
anterior de scobitura jugular a sternului, posterior de corpului ver-
scobituri costale (incisurae costales) n care ptrund capetele
tebral T1 i lateral de marginea medial a primei coaste (dreapt
primelor 7 cartilaje costale;
respectiv stng). Are form oval i permite trecerea organelor,
vaselor i nervilor de la gt spre torace i invers;

30 31
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

d) o baz (situat cranial) ce prezint pe linia median scobitura jugula-


r (incisura jugularis) situat la limita dintre gt i torace;
COASTELE COSTAE
e) un vrf (situat caudal) format din procesul xifoidian care este cartila- Sunt arcuri osoase care se interpun ntre coloana vertebral toracal
ginos. La btrni procesul xifoidian se osific. i stern.
Sunt n numr de 12 perechi numerotate de jos n sus. Dup raporturile
La nivelul sternului se efectueaz puncia sternal cu scopul studierii
lor cu sternul se mpart n coaste adevrate i coaste false.
mduvei roii osoase hematogene.

Coastele adevrate ( costae verae, sternale) se articuleaz cu sternul



 
prin intermediul unor cartilaje articulare. Sunt reprezentate de primele 7
perechi de coaste.
Coastele false (costae spuriae) nu ajung pn la stern fiind reprezen-

 tate de ultimile 5 perechi de coaste.
Perechile 8, 9 i 10 de coaste dei nu ajung la stern se articuleaz prin

extremitatea lor anterioar cu cartilajul costal supraiacent.

Perechile 11 i 12 numite i coaste flotante au extremitatea anterioar
nearticular.

Orientare:

1. Lateral se pune faa convex.
2. Posterior se aeaz extremitatea ce prezint o feioar articular.

3. n jos marginea prevzut cu un an.

Fiecare coast prezint o poriune osoas i un cartilaj costal. Coastele


sunt oase lungi i arcuate ce prezint 3 curburi: de-a lungul feelor, de-a
lungul marginilor i de-a lungul axului.
Figura 13: Sternul - norm anterioar (dup Voll)
Cele mai lungi coaste se gsesc la nivelul perechii a 7-a de unde lungi-
mea descrete att n sus (spre coasta 1) ct i n jos (spre coasta 12).
1. Incizura clavicular; 2. Procesul xifoidian; 3. Corpul sternului; 4. Unghiul sternal (Louis); Poriunea osoas prezint un corp i 2 extremiti.
5. Manubriul; 6. Incizura jugular a) Extremitatea posterioar se articuleaz cu coloana vertebral prin in-
termediul capului (caput costae) prevzut cu 2 feioare articulare
(facies articularis capitis costae). ntre cap i tubercul se gsete
gtul sau colul (collum costae). Tuberculul (tuberculum costae) se
articuleaz cu procesul transvers al vertebrei corespunztoare prin

32 33
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

intermediul unei feioare articulare (facies articularis tuberculi cos- 

tae); 
b) Corpul (corpus costae) prezint:
o fa extern convex;
o fa intern concav;


o margine superioar; 
o margine inferioar ce prezint un an (sulcus costae) prin
care trec vena, artera i nervul intercostal. 
c) Extremitatea anterioar este scobit. n ea ptrunde cartilajul costal.

Cartilajul costal se gsete n prelungirea poriunii osoase. Primele 7
perechi de cartilaje aparin coastelor adevrate unind aceste coaste cu
sternul. Urmtoarele 3 perechi de cartilaje continu coastele false i se unesc Figura 14: Coasta 1 - norm superioar (dup Voll)
cu cartilajul supraiacent. n fine ultimele 2 perechi de cartilaje continu 1. Tubercul; 2. Col; 3. Cap; 4. anul arterei subclavii;
coastele flotante pierzndu-se n musculatura peretelui abdominal. 5. Tuberculul muchiului scalen anterior; 6. anul venei subclavii; 7. Corp
Exist i unele perechi de coaste care prezint particulariti.
>
Coasta 1 (costa prima) este scurt i orizontal i ca atare prezint o 1
fa superioar, una inferioar, o margine lateral convex i una median 92
concav. Delimiteaz circumferina superioar a toracelui (vezi mai sus).
3?
Faa superioar prezint n poriunea mijlocie tuberculul de inserie
(tuberculum musculi scaleni anterior) pentru muchiul scalen anterior
ce separ anul venei subclavii situat anterior de anul arterei subclavii
situat posterior. 4
E
Coasta a 2-a (costa secunda) nu prezint an costal.
Coasta a 11-a i a 12-a prezint o singur fa articular deoarece nu se
articuleaz cu procesele transverse.

Figura 15: Coasta a 2-a: norm superioar (dup Voll)

1. Tubercul; 2. Col; 3. Cap; 4. Tuberculul m. dinat anterior

34 35
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE
Tabelul 2: Oasele scheletului membrului superior
9  FEE MARGINI UNGHIURI EXTREMITI PARTICU-

LARITI
 
: CLAVICULA superioar anterioar medial os alungit S
inferioar posterioar lateral orizontal
 OMOPLAT anterioar superioar supero- os triunghiular
posterioar medial lateral lat


lateral supero-
medial
 inferior
HUMERUS anterolateral anterioar de superioar uor torsionat
  anteromedial lateral nclinaie inferioar medial
posterioar medial 130 grade
RADIUS anterioar anterioar superioar corpul mai
posterioar posterioar inferioar voluminos la
lateral medial extremitatea
inferioar
Figura 16: A - Prima coast: inserii - norm anterioar, ULNA anterioar anterioar superioar aspect de S italic
B - A doua coast: norm anterioar (dup Netter) posterioar posterioar inferioar n plan frontal
medial lateral
A: 1. Cap; 2. Col; 3. Tubercul; 4. n. scalen median; 5. M. dinat anterior; 6. M. scalen anterior; CARP anterioar proximal scafoidul=cel 8 oase cuboidale
7. M. subclavicular; 8. anul venei subclavii; 9. anul arterei subclavii posterioar distal mai lateral aezate pe 2
proximal medial os al rndului rnduri
B: 1. Cap; 2. Col; 3. Tubercul; 4. Unghi; 5. M. scalen posterior; 6. M. dinat anterior
distal lateral I osul cu
lateral crlig = cel
medial mai medial al
rndului II
1.4 SCHELETUL MEMBRELOR METACARP dorsal
anteromedial
lateral
medial
proximal
distal
5 oase alungite

SUPERIOARE anterolateral
FALANGE dorsal
palmar
lateral proximal 2 pentru police
palmar medial distal i 3 pentru
SKELETON MEMBRI SUPERIORIS degetele II-V
n alctuirea scheletului membrului superior intr scheletul centurii
scapulare i scheletul prii libere a membrului superior propriu-zis (vezi
tabelul 2).

36 37
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE


24


23
20

1
2

SCHELETUL CENTURII SCAPULARE
3  3
CINGULUM MEMBRI SUPERIORIS
Asigur legtura ntre oasele membrului superior liber i toracele osos.

Centura scapular este format din scapul i din clavicul.


25
 21

 19
 18
 17


4
4
CLAVICULA CLAVICULA
Este un os pereche i alungit n forma literei S culcat orizontal, situat la

22 16 limita dintre torace i gt, de o parte i de cealalt a sternului. Alctuiete



5
poriunea anterioar a centurii scapulare. Fiind situat sub piele poate fi
uor explorat prin inspecie i palpare.
26

Prezint un corp (cu 2 fee i 2 margini) i 2 extremiti.

 6
7
Orientare:
1. Lateral extremitatea turtit.
2. Anterior marginea concav a acestei extremiti.
15 3. Inferior faa osului prevzut cu un an.
14 8
13  a) Faa superioar este neted n treimea mijlocie i rugoas nspre

27

12
cele 2 capete pentru inseria muchiului deltoid i trapez (late-
11 ral) respectiv sternocleidomastoidian (medial).
10 b) Faa inferioar prezint rugoziti pentru inseria unor muchi
9
i ligamente. Rspunde primei coaste. Prezint n poriunea ei
Figura 17: Scheletul membrului superior (dup Voll) mijlocie anul folosit pentru orientarea osului pe care se inser
muchiul subclavicular. n aria acestui an se gsete gaura
1. Clavicula; 2. Articulaia acromioclavicular; 3. Articulaia glenohumeral; 4. Humerus; 5. Capul
radiusului; 6. Radius; 7. Ulna; 8. Metacarpianul I; 9. Falang distal; 10. Falang mijlocie 4; 11. Falang nutritiv a osului prin care ptrunde o ramur a arterei supra-
proximal 4; 12. Capul metacarpianului 5; 13. Corpul metacarpianului 5; 14. Baza metacarpianului 5; scapulare. Medial de an se gsete impresiunea ligamentului
15. Oasele carpiene; 16. Olecranul; 17. Fosa infraspinoas; 18. Spina scapulei; 19. Scapula (omoplatul);
20. Fosa supraspinoas; 21. Unghiul inferior al scapulei; 22. Articulaia cotului; 23. Procesul coraco- costoclavicular (impression lig. costoclavicularis) pe care se
idian; 24. Acromionul; 25. Bra; 26. Antebra; 27. Mn inser ligamentul cu acelai nume. Lateral de an se gsesc tu-
berculul conoidian (tubercululm conoideum) i linia trapezoidal
(linea trapezoidea) situat anterolateral de tubercul pe care se
inser ligamentul conoidian respectiv trapezoidian.

38 39
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

c) Marginea anterioar este convex i mai groas nspre extremi- 9 


tatea medial (unde d inserie muchiului pectoral mare) i
concav i mai subire nspre extremitatea lateral (unde se 
inser muchiul deltoid).
d) Marginea posterioar are o configuraie invers: concav nspre

extremitatea medial i convex nspre extremitatea lateral,


unde se inser muchiul trapez. Prezint la nivelul poriunii sale
mijlocii rapoarte vasculare i nervoase importante (trunchiurile

plexului brahial, artera i vena subclavie) i ca atare n fracturile
:
la acest nivel fragmentele dislocate ale claviculei pot leza sau 

comprima aceste elemente. 


e) Extremitatea medial (extremitas sternalis) se articuleaz cu
manubriul sternului, motiv pentru care se mai numete i ex-
tremitate sternal. Prezint o feioar destinat articulrii cu
manubriul sternal i cu primul cartilaj costal.
f) Extremitatea lateral (extremitas acromialis) se articuleaz cu
acromionul scapulei, motiv pentru care se mai numete i ex-
tremitate acromial.





Figura 18: A - Clavicul dreapt - vedere superioar,


B - Clavicul dreapt: vedere inferioar (dup Voll)

A: 1. Tubercul conoidian; 2. Faa articular sternal; 3. Extremitatea sternal;


4. Faa superioar a corpului claviculei; 5. Extremitatea acromial

B: 1. Extremitatea sternal; 2. Impresiunea ligamentului costoclavicular; 3. anul m. subclavicular;


4. Tuberculul conoidian; 5. Extremitatea acromial; 6. Faa articular acromial

40 41
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

SCAPULA SCAPULA, OMOPLATUL


Este un os lat i pereche de form triunghiular cu baza n sus i vrful
 n jos situat pe poriunea posterosuperioar i lateral a toracelui ntre
coastele 1 i 8.

Alctuiete poriunea posterioar a centurii scapulare i prezint 2
fee, trei margini i 3 unghiuri.
Figura 19: Clavicul dreapt: inserii - vedere superioar (dup Netter) Orientare:
1. Lateral unghiul cel mai voluminos
1. M. sternocleidomastoidian; 2. M. pectoral mare; 3. M. deltoid; 4. M. trapez 2. Posterior faa prevzut cu o spin puternic
3. Superior marginea cea mai subire

 13
 14
 1 2
3

 12



 11



10
Figura 20: Clavicul dreapt: inserii - vedere inferioar (dup Netter) 
9
1. M. pectoral mare; 2. Ligamentul castoclavicular; 3. M. sternohiodian; 4. M. subclavicular;
5. Ligamentul conoidian; 6. Ligamentul trapezoidian 8
(ce formeaz mpreun ligamentul coracoclavicular); 7. M. deltoid 5
7

6

Figura 30: Scapula dreapt - vedere anterioar (dup Voll)

1. Incizura scalpulei; 2. Marginea superioar; 3. Unghiul superior; 4. Fosa subscapular; 5. Marginea


medial; 6. Unghiul inferior; 7. Marginea lateral; 8. Col; 9. Tuberculul infraglenoidal; 10. Cavitatea
glenoidal; 11. Unghiul lateral; 12. Tuberculul supraglenoidal; 13. Acromionul

42 43
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

13 1 2 3 a) Faa anterioar (facies costalis) este concav i aplicat pe peretele


12
posterior al cutiei toracice fiind n raport cu coastele 2-7. Se mai
4 numete i fa costal. Prezint fosa subscapular (fossa sub-
11 scapularis) strbtut de creste oblice pe care se inser muchiul
5 subscapular.
b) Faa posterioar (facies posterior) este convex. Prezint o proe-
10 6 minen triunghiular care se desprinde transversal de pe ea i o m-
parte n 2 poriuni. Este spina scapulei (spina scapulae), prevzut cu
7 3 fee i 3 margini (Fa superioar i inferioar, margini anterioar
3 prin care ader de faa dorsal, lateral concav i dorsal groas
12 2 pentru inseria muchiului trapez pe buza superioar i deltoid pe
8 13 1
buza inferioar), iar cele 2 poriuni determinate de spin sunt fosa
4
11 supraspinoas (fossa supraspinata), situat deasupra ei, pe care se
5 inser muchiul supraspinos, respectiv fosa infraspinoas (fossa
9 infraspinata) situat dedesubtul spinei pe care se inser muchii
6
rotund mic i mare i subspinos. Spina scapulei se continu spre
captul ei lateral cu o prelungire liber numit acromion (acromi-
10 on) prevzut cu o suprafa articular pentru clavicul. Acromionul
7
determin cu buza inferioar a spinei unghiul acromionului (angu-
lus acromii).
c) Marginea superioar (margo superior) este subire i ascuit. n
treimea sa lateral prezint incizura scapulei (incisura scapulae)
8 situat lng procesul coracoidian prin care trece nervul supra-
scapular. Marginea d inserie muchiului omohoidian.
d) Marginea medial (margo medialis) se mai numete i margine ver-
tebral i este vizibil sub piele la indivizii slabi.
9 e) Marginea lateral (margo lateralis) este mai groas i se mai nume-
te i margine axilar.
Figura 31: Scapula dreapt - vedere anterioar (dup Voll) f) Unghiul superolateral (angulus lateralis) prezint o cavitate
articular numit cavitate glenoid (cavitas glenoidalis) n care
1. Incizura scapulei; 2. Spina scapulei; 3. Procesul coracoidian; 4. Acromionul; 5. Cavitatea glenoidal; intr capul humerusului mpreun cu care formeaz articulaia
6. Tuberculul infraglenoidal; 7. Fosa infraspinoas; 8. Marginea lateral; 9. Unghiul inferior;
10. Marginea medial; 11. Fosa supraspinoas; 12. Unghiul superior; 13. Marginea superioar scapulohumeral, colul anatomic, procesul coracoidian i colul
chirurgical.

44 45
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Cavitatea glenoidal este conturat de cadrul glenoidian i prevzut INSERII MUSCULARE LA NIVELUL SCAPULEI
cu 2 proeminene rugoase:
1. una superioar, tuberculul supraglenoidian (tuberculum supragle- 22 11
22
noidale) pe care se inser capul lung al muchiului biceps brahial i 11
2. una inferioar, tuberculul infraglenoidian (tuberculum infraglenoi-
8 11
dale) pe care se inser capul lung al muchiului triceps brahial. Colul 33
anatomic (collum scapulae) leag cavitatea glenoidal de restul
6
scapulei.
7 10
10
Procesul coracoidian (processus coracoideus) prezint o baz i
o poriune liber (cu o fa superioar pentru inseria ligamentelor 55 44
coracoclaviculare i una inferioar, o margine anteromedial pe care 33 99
se inser muchiul pectoral mic i o margine posterolateral pe care
se fixeaz ligamentul coracoacromial precum i un vrf pe care se
55
inser tendoanele capului scurt al muchiului biceps brahial i tendonul 8
muchiului coracobrahial). 44 6
Colul chirurgical separ unghiul lateral de corpul scapulei. 7
i) Unghiul superomedial (angulus superior) este rotunjit. Figura 23: Scapula dreapt: Figura 24: Scapula dreapt:
k) Unghiul inferior (angulus inferior) este uor explorabil sub piele i inserii - vedere anterioar inserii - vedere posterioar
este cel mai ascuit. Reprezint vrful scapulei i este situat la nivelul apofi-
1. M. pectoral mic; 2. M. omohioidian; 3. M. dinat 1. M. supraspinos; 2. M. trapez; 3. M. deltoid;
zei spinoase a vertebrei T7. anterior; 4. M. subscapular; 5. M. triceps brahial 4. M. triceps brahial (capul lung); 5. M. rotund
(capul lung); 6. M. biceps brahial; 7. M. coracobra- mic; 6. M. rotund mare; 7. M. dorsal mare;
hial; 8. M. biceps brahial (capul lung) 8. M. infraspinos; 9. M. romboid mare;
10. M. romboid mic; 11. M. ridictor al scapulei

46 47
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

SCHELETUL PRII LIBERE A 18 19 1


22 15
15
1

MEMBRULUI SUPERIOR 22
11
18
18 14
33 14
4 13 14
14
15
15
4 4 13
13
13
Este alctuit din 3 segmente: scheletul braului, scheletul antebraului 17
17 55
i scheletul minii. 55

Scheletul braului este format de humerus.


16
16 12
12 22 12
12
SCHELETUL BRAULUI 66

HUMERUSUL HUMERUS
77 66 11
11 33
Este un os lung i pereche uor torsionat medial. Superior se articulea- 11
11
77 3
z cu scapula participnd la formarea articulaiei umrului (scapulohume- 99 44
15
15
ral), iar inferior cu oasele antebraului alctuind articulaia cotului. 14
14 8 10
8 10 10
10
14 9
9 44
Prezint un corp (diafiz) i 2 extremiti (epifize) din care una este 10
10 13
13 99
proximal, iar cealalt distal. 11
11 12
12 10 9 55 8
8
1133 1122 11
11 8 55 77
Orientare 7 66
AA BB
1. Superior extremitatea prevzut cu un cap sferic.
2. Medial suprafaa articular a capului. Figura 25: A - Humerus drept: vedere anterioar, B - Humerus drept: vedere posterioar,
3. Anterior anul profund al extremitii superioare. pe margini imagine humerus stng (dup Voll)

A: 1. Tuberculul mic; 2. Cap; 3. Colul anatomic; 4. Colul chirurgical; 5. Creasta tuberculului mic;
a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) este mai voluminoas 6. Faa anteromedial; 7. Faa anterolateral; 8. Creasta supracondilar medial; 9. Fosa coronoid;
dect extremitatea inferioar (epifiza distal). Prezint 3 proeminene: 10. Epicondilul medial; 11. Trohleea; 12. Capitul; 13. Epicondilul lateral; 14. Fosa radial; 15. Creasta
una articular numit capul humeral (caput humeri), neted, n raport cu supracondilar lateral; 16. Tuberozitatea deltoidian; 17. Creasta tuberculului mare; 18. Tuberculul
mare; 19. anul intertubercular
cavitatea glenoid de la nivelul scapulei. Capul reprezint 1/3 din suprafaa
unei sfere. Axul su formeaz cu axul diafizei un unghi de 130. Capul este B: 1. Tuberculul mare; 2. anul nervului radial; 3. Marginea lateral; 4. Creasta supracondilar
separat de restul epifizei printr-un an circular numit colul anatomic (col- lateral; 5. Epicondilul lateral; 6. Trohleea; 7. Fosa olecraninan; 8. anul nervului ulnar;
lum anatomicum) i dou nearticulare numite tuberculul mare (tubercu- 9. Epicondilul medial; 10. Creasta supracondilar medial; 11. Marginea medial; 12. Faa posterioar
(corpul humerusului); 13. Colul chirurgical; 14. Colul anatomic; 15. Cap
lum majus), prevzut cu 3 feioare ovalare (pentru inseria muchilor su-
praspinos, subspinos i rotund mic) i tuberculul mic (tuberculum minus),
pe care se inser muchiul subscapular.

48 49
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Pe faa anterioar cei 2 tuberculi sunt separai de anul intertuber- Marginea medial (margo medialis) se termin la epicondilul me-
cular (sulcus intertubercularis) prin care alunec tendonul capului lung al dial fiind i ea mai pronunat distal, unde ia aspectul unei creste.
muchiului biceps brahial (culisa bicipital). anul este limitat anterior de
creasta tuberculului mare (pe care se inser muchiul pectoral mare) i c) Extremitatea inferioar (epifiza distal) turtit ventrodorsal i recur-
posterior de creasta tuberculului mic (pe care se inser muchiul rotund bat ventral prezint 2 elemente articulare:
mare). lateral capitul (capitulum humeri), o eminen mic i rotunjit ce
b) Corpul (Corpus humeri, diafiza) este de form aproape cilindric n rspunde fosetei de pe capul radiusului;
1/3 proximal i prismatic triunghiular n 2/3 inferioar i prezint medial trohleea (trochlea humeri) ce se articuleaz cu ulna, n
3 fee i 3 margini. Feele sunt: anterolateral, anteromedial i raport cu fosa coronoid. Trohleea este alctuit dintr-o margine
posterioar, iar marginile anterioar, lateral i medial. medial i una lateral, dou povrniuri (medial i lateral) dispuse
Faa anterolateral (facies anterior lateralis) prezint cranial de mij- n plan oblic i un an care le separ (gtul trohleei);
locul ei tuberozitatea deltoidian (tuberositas deltoidea) sau V-ul Trohleea i condilul humeral sunt separate prin anul condilotrohleean.
deltoidian (pe care se inser muchiul deltoid pe buza superioar De o parte i de cealalt a suprafeelor articulare se gsesc:
i muchiul brahial pe buza distal). Sub tuberozitate se gsete epicondilul medial (epicondylus medialis), n continuarea marginii
anul nervului radial (sulcus nervi radialis) prin care trece nervul mediale a diafizei, de form triunghiular, situat n ntregime extra-
radial nsoit de vasele humerale profunde. capsular, n raport posterior cu nervul ulnar, pe care se inser mu-
Faa anteromedial (facies anterior medialis) prezint n poriunea chii rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor
superioar anul intertubercular (amintit la extremitatea proxima- ulnar al carpului i flexor superficial comun al degetelor;
l), o rugozitate n poriunea mijlocie (pe care se inser muchiul epicondilul lateral (epicondylus lateralis) n continuarea marginii la-
coracobrahial) i sub ea gaura nutritiv n care ptrunde artera nu- terale a diafizei, mai redus n dimensiuni, pe care se inser muchii
tritiv a osului (ramur a arterei brahiale). extensor comun al degetelor, extensor propriu al degetului mic, ex-
Faa posterioar (facies posterior) este strbtut n poriunea tensor ulnar al carpului, anconeu, scurt extensor radial al carpului
mijlocie de un an cu direcie inferolateral, anul nervului radial i scurtul supinator.
(sulcus nervi radialis) de care am pomenit i la faa anterolateral. Epifiza distal prezint 3 fose:
Superolateral de acest an se inser capul lateral al tricepsului bra- fosa olecranian (fossa olecrani) situat dorsal deasupra trohleei,
hial, n timp ce inferomedial se inser capul medial al tricepsului o depresiune mai profund n care ptrunde vrful olecranului n
brahial. micarea de extensie a antebraului;
Marginea anterioar (margo anterior) formeaz proximal buza an- fosa coronoid (fossa coronoidea) situat anteromedial deasupra
terioar a anului bicipital. n poriunea mijlocie se continu cu ra- trohleei n care ptrunde vrful procesului coronoidian n micarea
mura anterioar a V-ului deltoidian, n timp ce n treimea distal se de flexie a antebraului i
bifurc delimitnd fosa coronoidian. fosa radial (fossa radialis) situat anterolateral, deasupra capitu-
Marginea lateral (margo lateralis) se termin la epicondilul lateral, lui, situat intracapsular n care ptrunde marginea anterioar a
fiind mult mai pronunat distal, unde devine o adevrat creast. capului radial n micarea de flexie a antebraului.

50 51
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

11 SCHELETUL ANTEBRAULUI
13
13 22
Este format din 2 oase: ulna situat n prelungirea degetului mic i ra-
12 33
diusul aflat n prelungirea degetului mare (policelui)
44
RADIUSUL RADIUS
11
11
Este un os lung i pereche situat n partea lateral a antebraului ntre
10
55 capitulul humeral i masivul carpian.
99
Prezint un corp (diafiza) uor ncurbat anterior i median i 2 epifize
88 66
sau extremiti.
7
7 Orientare.
6
1. Inferior extremitatea cea mai voluminoas
55
4
2. Posterior faa acesteia ce prezint creste i anuri
11 3. Lateral procesul descendent al acestei extremiti
2
a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) este mai puin
3 8 voluminoas. Prezint: capul radiusului, colul i tuberozitatea ra-
10
10
diusului:
99
Capul radiusului (caput radii) are o fa superioar ca o cup,
Figura 26: Humerus drept: inserii Figura 27: Humerus drept: inserii - ve-
- vedere anterioar (dup Nutter) dere posterioar (dup Netter) numit fosa capului radial (fovea capituli) ce se articuleaz cu
capitulul humeral i o circumferin (circumferential articularis)
1. M. rotund pronator; 2. M. flexor radial 1. M. supraspinos; 2. M. infraspinos; ce se articuleaz cu incizura radial a ulnei.
al carpului, palmar lung, fllexor ulnar al 3. M. rotund mic; 4. M. triceps brahial;
carpului, flexor superficial al degetelor; 5. M. deltoid; 6. M. brahial; 7. M. triceps Colul radiusului (collum radi) face cu diafiza un unghi obtuz de-
3. M. scurt extensor radial al carpului; brahial (capul medial); 8. M. extensor al schis lateral.
4. M. lung extensor radial al carpului; degetelor; 9. M. anconeu;
10. M. flexor ulnar al carpului
Tuberozitatea radiusului (tuberositas radii) este o proeminen
5. M. brahioradial; 6. M. brahial;
7. M. coracobrahial; 8. M. deltoid; ovoid situat anteromedial sub col pe care se prinde tendonul
9. M. rotund mare; 10. M. dorsal mare; muchiului biceps.
11. M. pectoral mare; 12. M. subscapular;
13. M. supraspinos b) Corpul (diafiza, corpus radii), prismatic triunghiular are 3 fee (ante-
rioar, posterioar i lateral) i 3 margini (anterioar, posterioar
i medial).

52 53
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

88 11 1 Faa posterioar (facies posterior) plan n poriunea superioar


i uor excavat n rest d inserie muchiului scurt supinator
7 22 11
(proximal), abductorului lung i extensorului scurt al policelui
77
(distal).
22 9
2 Faa lateral (facies lateralis), concav i rotunjit prezint n 1/3
mijlocie o tuberozitate pentru inseria muchiului rotund pro-
nator. Proximal de rugozitate faa este acoperit de muchiul
supinator strbtut de ramura dorsal a nervului radial.
6 66 Marginea anterioar (margo anterior) se ntinde de la tubero-
zitatea radiusului pn la 1/3 distal a osului tergndu-se
3 88 33 treptat.
Marginea posterioar (margo posterior) apare mai evident n
4 33 1/3 mijlocie.
44 Marginea medial se mai numete i margine interosoas (mar-
44 go interosseus). Subire i ascuit ea se bifurc n 1/3 distal
7
a osului delimitnd o suprafa triunghiular care corespunde
incizurii ulnare. D inserie pe toat lungimea ei membranei in-
5
terosoase antebrahiale.
55 c) Extremitatea inferioar (epifiza distal) este mult mai voluminoas i
5 66 are form de piramid patrulater. Prezint 4 fee i o baz.
A B Faa anterioar d inserie muchiului ptrat pronator.
Faa posterioar prezint mai multe creste verticale ce delimiteaz
Figura 28: A -Radiusul drept - vedere anterioar, B - Radiusul drept - vedere posterioar (dup Voll) anuri prin care alunec tendoanele muchilor extensori de pe
faa posterioar a antebraului.
A: 1. Cap; 2. Tuberozitate; 3. Marginea interosoas; 4. Fa anterioar; 5. Procesul stiloidian;
6. Marginea anterioar; 7. Colul; 8. Circumferina capului radial Faa medial prezint incizura ulnar (incisura ulnaris) pentru
articulaia cu capul ulnei.
B: 1. Cap; 2. Col; 3. Marginea posterioar; 4. Faa lateral; 5. Tuberculul dorsal; 6. Procesul stiloidian;
7. Faa posterioar; 8. Marginea interosoas; 9. Tuberozitate
Faa lateral se continu distal cu procesul stiloidian al radiusului
(processus styloideus radii) ce se poate palpa. Pe aceast fa se
Faa anterioar (facies anterior) prezint n 1/3 mijlocie gaura gsete un an prin care trec tendoanele muchilor abductor lung
nutritiv a osului (prin care ptrunde artera nutritiv a radiusu- i extensor scurt al policelui.
lui, ramur a arterei interosoase anterioare). Deasupra acestei Baza este poriunea prin care radiusul se articuleaz cu oasele car-
guri, n 1/3 superioar se gsete un an longitudinal n care se pului. Concav n sens anteroposterior ct i n sens transversal este
inser muchiul flexor lung al policelui, iar dedesubtul ei, n 1/3 mprit printr-o creast osoas antero-posterioar n 2 cmpuri
inferioar se inser muchiul ptrat pronator.

54 55
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

articulare. Poriunea lateral de form triunghiular servete pen-


tru articulaia cu scafoidul n timp ce poriunea medial patrulater
pentru articularea cu semilunarul.
1

14 2
1 14
13 3
2 13
12
4
11 3 12
5

10 11
6
10
9
4 9 7

8 8
5

6
Figura 30: Oasele antebraului drept: inserii - norm posterioar (dup Netter)

Figura 29: Oasele antebraului drept: inserii - norm anterioar (dup Netter) 1. M. anconeu; 2. M. biceps brahial; 3. M. supinator; 4. M. lung. abductor al policelui; 5. M. rotund
pronator; 6. M. scurt extensor al policelui; 7. Radius; 8. M. brahioradial; 9. Ulna; 10. Extensor al
1. M. flexor superficial al degetelor (cap humero-ulnar); 2. M. rotund pronator (cap ulnar); indicelui; 11. M. lung extensor al policelui; 12. M. extensor ulnar al corpului (cap ulnar); 13. M. flexor
3. M. flexor profund al degetelor; 4. Ulna; 5. M. ptrat pronator; 6. M. brahioradial; 7. M. ptrat profund al degetelor; 14. M. flexor ulnar al corpului (cap ulnar)
pronator; 8. Radius; 9. M. flexor lung al policelui; 10. M. rotund pronator; 11. M. flexor superficial al
degetelor (cap radial); 12. M. supinator; 13. M. biceps brahial; 14. M. brahial
ULNA CUBITUSUL
Este un os lung i pereche cu aspect de S italic n plan frontal, aezat n
partea medial a antebraului. Superior se articuleaz cu trohleea humeru-
sului i cu capul radial.

56 57
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Prezint un corp (diafiza) prismatic triunghiular i 2 extremiti sau  


epifize. 
Orientare:
1. Superior extremitatea mai voluminoas. 


2. Anterior concavitatea acestei extremiti. 
3. Lateral marginea cea mai ascuit a corpului.


a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) este mai voluminoas i


format din 2 proeminene osoase: una vertical olecranul, (ole-
cranon, procesul olecranian) care prelungete n sus corpul ulnei

i alta orizontal i proiectat nainte numit procesul coronoidian

(processus coronoideus).
Cele 2 proeminene circumscriu o cavitate articular orientat anterior

numit incizura trohlear prin care ulna se articuleaz cu trohleea humeral.
Olecranul (olecranon, procesul olecranian) prezint:
1. o baz ce ader de corpul osului i 5 fee:
2. anterioar ce formeaz segmentul vertical al incizurii trohleare,
3. posterioar, palpabil sub piele,
4. medial, pentru inseria muchiului flexor ulnar al carpului,
5. lateral, pentru inseria muchiului anconeu,
6. superioar, pe care se inser tendonul muchiului triceps brachial.

Procesul coronoidian (processus coronoideus) are forma unei pira-  
mide patrulatere cu: 
9  : 
1. o baz orientat posterior,
2. un vrf uor ascendent (ce ptrunde n fosa coronoidian n mica-
Figura 31: A - Ulna dreapt - vedere anterioar, B - Ulna drept - vedere posterioar (dup Voll)
rea de flexie a antebraului) i 4 fee:
3. superioar, orizontal, ce se articuleaz cu trohleea humeral, A: 1. Incizura trohlear; 2. Tuberozitate; 3. Faa anterior; 4. Marginea interosoas; 5. Cap; 6. Proce-
4. inferioar, pe care se inser muchiul rotund pronator, sul stiloidian; 7. Circumferina articular; 8. Incizura radial; 9. Procesul coronoidian
5. medial, pe care se inser ligamentul colateral ulnar i
B: 1. Olecranul; 2. Incizura radial; 3. Marginea posterioar; 4. Faa posterioar; 5. Procesul stiloidian
6. lateral, care prezint o suprafa articular numit incizura radial ulnar; 6. Capul; 7. Faa medial; 8. Procesul coronoidian
a ulnei (incisura radialis), prin care ulna se articuleaz cu circum-
ferina capului radial. Distal de vrful apofizei coronoide se afl o b) Corpul ulnei (corpus ulnae; diafiza) are 3 fee: anterioar, posterioar
rugozitate numit tuberozitatea ulnei (tuberositas ulnae) pe care i medial i 3 margini: anterioar, posterioar i lateral.
se inser muchiul brahial.

58 59
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Faa anterioar (facies anterior) prezint n poriunea sa mijlocie SCHELETUL MINII OSSA MANUS
gaura nutritiv prin care trece artera nutritiv a ulnei (ramur a ar-
terei interosoase anterioare, din artera ulnar), iar n 1/4 inferioar Cuprinde 27 de oase din care:
o rugozitate pentru inseria muchiului ptrat pronator. 8 carpiene (situate proximal)
Faa posterioar (facies posterior) prezint n 1/3 superioar o 5 metacarpiene (n poriunea mijlocie formnd scheletul palmei)
linie oblic cu traiect inferomedial ce delimiteaz deasupra sa 14 falange (situate distal: formeaz scheletul degetelor)
o suprafa triunghiular pe care se inser muchiul anconeu.
Cele 2/3 distale sunt mprite printr-o linie vertical paralel 30 1
cu marginile osului ntr-o suprafa medial (pe care se inser
muchiul extensor ulnar al carpului) i o suprafa lateral (pe 2
care se inser muchii scurt supinator, abductor lung al police-
29 3
lui, extensor scurt al policelui, extensor lung al policelui i ex- 28
tensor propriu al indexului.). 27 4
Faa medial (facies medialis) d inserie n cele 2/3 superioare
muchiului flexor profund al degetelor.
5
Marginea anterioar (margo anterior) ncepe la procesul coro- 26
6
noid i se termin la procesul stiloidian. D inserie muchiului
2
flexor profund al degetelor (n cele 2/3 superioare) i muchiului 25
7
ptrat pronator (n 1/3 inferioar). 24 3
8
Marginea posterioar (margo posterior) are aspectul unui S 23
9
22
alungit i proemin sub piele. Cele 2/3 superioare servesc pen- 21 10
20
tru inseria muchilor flexor ulnar al carpului, extensor ulnar al 19 11
18 12 7
carpului i flexor profund al degetelor. 17 13 9
Marginea lateral sau interosoas (margo interosseus) este 14
ascuit n treimea sa medie i se pierde n 1/3 distal a osului. 16 15 8
22 21 20 11 19
Proximal se bifurc la nivelul incizurii radiale a ulnei, delimitnd
o suprafa pe care se inser muchiul scurt supinator. Pe mar-
Figura 32: Oasele minii drepte - vedere anterioar (dup Voll)
ginea lateral se inser membrana interosoas.
c) Extremitatea inferioar prezint: 1. Falanga distal; 2. Falanga mijlocie; 3. Falanga proximal; 4. Falanga distal 1; 5. Falanga proximal
capul ulnei (caput ulnae) ce prezint pe faa sa lateral o 1; 6. Oase sesamoide; 7. Metacarpianul 1; 8. Osul trapezoid; 9. Osul trapez; 10. Tuberculul osului
suprafa articular (circumferentia articularis) care rspunde trapez; 11. Osul capitat; 12. Tuberculul osului scafoid; 13. Procesul stiloidian al radiusului; 14. Osul
scafoid; 15. Radiusul; 16. Ulna; 17. Capul ulnei; 18. Procesul stiloidian al ulnei; 19. Osul semilunar;
incizurii ulnare a radiusului i 20. Osul piramidal; 21. Osul pisiform; 22. Osul cu crlig; 23. Crligul osului cu crlig; 24. Baza metacar-
procesul stiloidian (processus styloideus) ca o prelungire conic pianului 1; 25. Corpul metacarpianului 5; 26. Capul metacarpianului 5; 27. Baza falangei; 28. Corpul
ndreptat dorsal i medial. falangei; 29. Capul falangei; 30. Tuberozitatea falangei distale

60 61
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

CARPIENELE OSSA CARPI


1

15 

 

Figura 34: Oasele carpiene (dup Voll)

3 1. Osul cu crlig; 2. Osul piramidal; 3. Osul pisiform; 4. Osul semilunar; 5. Osul capitat; 6. Osul scafoid;
14 4 7. Osul trapezoid; 8. Tuberculul osului trapez

13 n rndul proximal dinspre lateral spre medial se gsesc urmtoarele


12 5 4 oase:
11
6 SCAFOID (NAVICULAR) SEMILUNAR PIRAMIDAL - PISIFORM
10
7
SCAFOIDUL OS SCAPHOIDEUM
9 8 Are form de barc i prezint 6 fee:
a) faa superioar, convex att anteroposterior ct i transversal
Figura 33: Oasele minii drepte - vedere posterioar (dup Voll) se articuleaz cu faeta articular lateral triunghiular de pe faa
inferioar a extremitii distale a radiusului;
1. Articulaiile interfalangiene distale; 2. Articulaiile metacarpofalangiene; 3. Osul capitat;
4. Osul cu crlig; 5. Osul piramidal; 6. Procesul stiloidian; 7. Articulaia radioulnar; 8. Ulna; 9. Radiu-
b) faa inferioar, convex n toate sensurile ce se articuleaz lateral
sul; 10. Osul semilunar; 11. Procesul stiloidian al radiusului; 12. Osul scafoid; 13. Osul trapez; cu trapezul i medial cu trapezoidul;
14. Osul trapezoid; 15. Articulaiile interfalangiene proximale c) faa anterioar fr suprafee articulare;
d) faa posterioar fr suprafee articulare;
e) faa lateral ce prezint un tubercul deasupra cruia se gsete un
an prin care trece artera radial;
f) faa medial ce se articuleaz superior cu semilunarul, respectiv in-
ferior cu osul mare.

62 63
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

SEMILUNARUL OS LUNATUM TRAPEZUL OS TRAPEZIUM


mbrac ca o bonet capul osului mare i prezint 6 fee: Este un os neregulat ce prezint 2 elemente de recunoatere, tuber-
a) faa superioar este convex n toate sensurile i se articuleaz cu culul (tuberculum ossis trapezii) pe faa anterioar i aua de pe faa infe-
faeta articular medial patrulater de pe faa inferioar a epifizei rioar.
distale a radiusului; a) Faa superioar excavat se articuleaz cu scafoidul.
b) faa inferioar concav anteroposterior se articuleaz cu capul osu- b) Faa inferioar n form de a se articuleaz cu baza metacarpianu-
lui mare, iar medial pe o suprafa ngust cu osul cu crlig; lui I.
c) faa anterioar este rugoas i nearticular; c) Faa anterioar este brzdat de un an oblic prin care trece tendo-
d) faa posterioar este rugoas i nearticular;
nul muchiului flexor radial al carpului (palmar mare).
e) faa lateral se articuleaz cu scafoidul;
d) Faa posterioar este nearticular.
f) faa medial se articuleaz cu piramidalul.
e) Faa lateral este nearticular.
PIRAMIDALUL OS TRIQUETRUM f) Faa medial se articuleaz cu trapezoidul, iar n poriunea inferioa-
r i cu o poriune ngust din baza metacarpianului II.
Are aspectul unui trunchi de piramid, sau vzut din anterior aspect de
gheat. Prezint 6 fee: TRAPEZOIDUL OS TRAPEZOIDEUM
a) faa superioar se articuleaz cu ligamentul triunghiular ce este un
Este un os neregulat, mai mic dect trapezul cu aspect de cizmuli
fibrocartilaj situat ntre faa inferioar a extremitii distale a ulnei
dac este vzut din profil. Prezint ase fee:
i faa superioar a osului piramidal;
a) Faa superioar se articuleaz cu scafoidul.
b) faa inferioar ce se articuleaz cu osul cu crlig;
b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpianului II.
c) faa anterioar cu aspect ovalar ce se articuleaz cu pisiformul; c) Faa anterioar este nearticular.
d) faa anterioar este nearticular; d) Faa posterioar este nearticular.
e) faa medial este nearticular; e) Faa lateral se articuleaz cu trapezul.
f) faa lateral care se articuleaz cu semilunarul. f) Faa medial se articuleaz cu osul mare.
PISIFORMUL OS PISIFORMAE, OSUL LENTICULAR OSUL MARE OS CAPITATUM, CAPITAT
Este situat anterior de celelalte oase ale carpului. Pe faa sa posterioa- Este cel mai masiv os din masivul carpian. Seamn cu un dop de am-
r prezint o suprafa articular concav ce corespunde suprafeei in-
panie.
vers conformate de pe faa anterioar a piramidalului.
a) Faa superioar convex n toate planurile se articuleaz cu concavi-
Este solidarizat puternic de tendonul muchiului flexor ulnar al carpului.
Rndul distal este alctuit dinspre lateral spre medial de urmtoarele tatea semilunarului, iar spre lateral se articuleaz uor cu scafoidul.
4 oase: b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpianului II, III i IV.
TRAPEZ TRAPEZOID - OSUL MARE (OSUL CAPITAT) - OSUL CU c) Faa anterioar prezint un an la nivelul colului.
CRLIG d) Faa posterioar prezint apofiza osului mare.

64 65
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

e) Faa lateral se articuleaz cu scafoidul i trapezoidul. o fa anterioar uor excavat;


f) Faa medial se articuleaz cu osul cu crlig. o fa posterioar ce prezint 2 tuberculi i un an;
o fa lateral;
OSUL CU CRLIG OS HAMATUM o fa medial ce prezint cte dou suprafee articulare mici
Prezint un crlig (hamulus ossis hamati) pe faa anterioar a osului. pentru baza metacarpienelor adiacente.
a) Faa superioar prezint o creast ce se articuleaz cu semilunarul. b) un corp rotunjit (corpus ossis metacarpi) n jumtatea superioar i
b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpienelor IV i V. prismatic triunghiular n jumtatea inferioar prevzut cu 3 fee:
c) Faa anterioar prezint crligul (apofiza unciform). faa lateral;
d) Faa posterioar este nearticular. faa medial;
e) Faa medial este nearticular. faa posterioar.
f) Faa lateral se articuleaz cu osul mare. Corpul este uor recurbat cu concavitatea dispus anterior.
Crligul este recurbat, avnd capul neted i rotunjit. Pe vrf se prinde c) o extremitate distal (caput ossis metacarpi; inferioar, falangian,
ligamentul inelar anterior al carpului. Superior i aproape de baza de im- capul metacarpianului) rotunjit, care se articuleaz cu baza primei
plantare se gsete un an prin care trece ramura profund al nervului falange.
cubital (ulnar) i artera cubitopalmar.
Cele 8 oase ale carpului descriu n ansamblu un cerc cu convexitatea Caractere specifice
anterior formnd anul carpian. anul este mrginit lateral de tuberculul 1. Metacarpianul I (metacarpale I) este cel mai scurt i cel mai volumi-
scafoidului i de trapez, iar medial de pisiform i de apofiza unciform. nos.
Cele 2 margini sunt legate prin ligamentul inelar anterior al carpului ce 2. Metacarpianul IV (metacarpale IV) este cel mai subire.
transform anul n canal prin care trec tendoanele muchilor flexori ai 3. Metacarpienele II (metacarpale II), III (metacarpale III) i V (metacar-
degetelor i nervul median. pale V) urmeaz n ordine descrescnd.
4. Aspectul bazei metacarpienelor:
METACARPIENELE OSSA METACARPALIA n form de a pentru metacarpianul I,
n form de furc pentru metacarpianul II,
Sunt n numr de 5 i se numr dinspre lateral (radial) spre medial n form de vrf pentru metacarpianul III,
(ulnar). rugos pentru metacarpianul IV,
Caractere comune unituberculos pentru metacarpianul V.
Metacarpienele prezint:
a) o extremitate proximal (basis ossis metacarpi; carpian, superioa- FALANGELE PHALANGES
r), neregulat, cu form caracteristic pentru fiecare metacarpian
n parte. n general aceast extremitate prezint o form prismatic Formeaz scheletul degetelor. Degetele n numr de 5 sunt numerota-
patrulater cu: te lateromedial de la I la V: policele sau degetul mare (pollex), indicele
o fa superioar articular cu rndul distal de carpiene, sau degetul indicator (index), degetul mediu (digitus medius), degetul
inelar (digitus anularis) i auricularul sau degetul mic (digitus minimus).

66 67
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Scheletul degetelor este alctuit din 3 falange cu excepia degetului mare



(policele) care are doar dou falange. Falangele prezint: 
a) o baz (basis phalangis) ce se articuleaz cu capul metacarpianului

corespunztor; 
b) un corp (corpus phalangis) cu:
o faa ventral (palmar) concav;

o fa dorsal convex.
c) un cap ( trochlea phalangis; trohlee distal, trochleea phalangis, ca-
put phalangis).

FALANGA I PHALANX PROXIMALIS; PROXIMAL


Este n general cea mai puternic. Extremitatea proximal are form
de cavitate. Figura 35: Scheletul minii drepte: inserii: norm anterioar (dup Netter)

1. M. flexor ulnar al carpului; 2. M. extensor ulnar al carpului; 3. M. flexor superficial al degetelor;


FALANGA II PHALANX MEDIA; MIJLOCIE, FALANGIN 4. M. flexor profund al degetelor; 5. M. flexor lung al policelui; 6. M. flexor radial al carpului;
7. M. lung abductor al policelui
Este mai scurt. Baza prezint o suprafa acoperit de un cartilaj cu
dou povrniuri, desprite printr-o creast median, care se articuleaz 

cu trohleea falangei I.

FALANGA III PHALANX DISTALIS; DISTAL, UNGHIAL,
FALANGET

Este prevzut cu o extremitate distal avnd forma unei potcoave cu



marginea distal convex numit tuberozitate unghial (tuberositas pha-
langis distalis) care servete ca suport unghiei.



Figura 36: Scheletul minii drepte: inserii: norm posterioar (dup Netter)

1. M. flexor radial al carpului (pe baza metacarpianului al II-lea); 2. M. abductor lung al policelui;
3. M. extensor scurt al policelui; 4. M. flexor lung al policelui; 5. M. extensor al indicelui;
6. M. extensor al degetelor (lateral); 7. M. flexor profund al degetelor, pe baza falangelor distale;
8. M. extensor al degetelor (central); 9. M. extensor ulnar al carpului

68 69
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

1.5. SCHELETUL MEMBRELOR ossis ischii). La limita ntre corp i ramur se situeaz tuberozitatea
ischiadic.
Pubele (os pubis) reprezint poriunea anteroinferioar a osului.
INFERIOARE Prezint un corp (corpus ossis pubis) ce se continu anterior cu
ramura superioar. Aceasta la rndul su se continu cu ramura
OSSA MEMBRI INFERIORIS inferioar (ramus inferior ossis pubis). Corpul formeaz poriunea
anteroinferioar a acetabulului.
Ramura inferioar a pubelui formeaz mpreun cu ramura ischionului
n alctuirea scheletului membrelor inferioare intr scheletul centu-
ramura ischiopubian. La unirea ilionului cu pubele se situeaz eminena
rii pelviene i scheletul prii libere a membrelor inferioare propriuzise
iliopectinee (eminentia iliopectinea).
(tabelul 9).
Prezint dou fee, 4 margini i 4 unghiuri.

CENTURA PELVIAN Orientare:


1. Posterior marginea care prezint o mare scobitur
CINGULUM MEMBRI INFERIORIS 2. Lateral faa prevzut cu o cavitate emisferic
3. n jos scobitura acestei caviti.
Centura membrului inferior se compune din 2 oase coxale. Centura
este format din oase prin care membrul inferior se prinde de scheletul a) Faa lateral (extern) prezint 3 zone care enumerate craniocaudal
axial al trunchiului (coloana vertebral). Cele 2 coxale sunt unite anterior sunt:
prin simfiza pubian, iar posterior cu sacrul ce se nfige ca o pan ntre Faa gluteal a aripii osului iliac, (facies glutea ossis ilii, suprafaa
coxalul drept i stng. gluteal) uor escavat n poriunea ei mijlocie pe care se gsete
gaura nutritiv principal a osului. Prezint 3 linii semicirculare:
COXALUL OS COXAE 1. Linia gluteal anterioar (linea glutea anterior) care pleac
de la nivelul marii scobituri ischiadice (situat pe marginea
Este un os lat i pereche cu aspect de elice, de form patrulater care posterioar a osului), se ndreapt n sus i nainte i se
particip la formarea pelvisului osos. Rezult din contopirea a 3 oase: termin pe marginea superioar a coxalului lng spina iliac
ilion, ischion i pube care la adult se sudeaz.
anterosuperioar.
Ilionul (os ilium) este situat n partea superioar a coxalului, limita
sa inferioar fiind dat de o linie convenional ce trece prin 2. Linia gluteal posterioar (linea glutea posterior) care
treimea superioar a acetabulului. Prezint o poriune superioar pleac tot de pe marea scobitur ischiadic, se ndreapt n
turtit numit aripa osului iliac (ala ossis ilii) i un corp (corpus ossis sus (aproape vertical) i se termin pe marginea superioar
ilii) care particip la formarea acetabulului. a osului la unirea treimii posterioare cu cele 2/3 anterioare.
Ischionul (os ischii) nconjur posterior i inferior gaura obturat. 3. Linia gluteal inferioar (linea glutea inferior) care se
Este format din corp (corpus ossi ischii) ce formeaz poriunea ndreapt de la marea scobitur ischiadic ctre marginea
posteroinferioar a acetabulului i din ramura ischionului (ramuss anterioar a osului.

70 71
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE
18 1
1
18
17
17 19 1

16
2
2 2 18 2
16
33 17
15 33
4 3
15 14 4
5
5 6 16
14 6 13 7
7 4
8
8 15
13 12 9 14 5
9
12 10 13
10 6
11 12
11
A B 11

Figura 37: Osul coxal drept - vedere lateral (A - dup Voll, B - pies muzeu) 10 77
9 8
1. Creasta iliac; 2. Spina iliac anterosuperioar; 3. Linia gluteal inferioar; 4. Spina iliac
anteroinferioar; 5. Sprnceana acetabular; 6. Suprafaa semilunar a acetabulului; 7. Fosa Figura 38: Osul coxal drept - vedere medial (dup Voll)
acetabulului; 8. Incizura acetabulului; 9. Tuberculul pubian; 10. Gaura obturat; 11. Tuberozitatea
ischiadic; 12. Mica incizur ischiadic; 13. Spina ischiadic; 14. Marea incizur ischiadic; 15. Spina 1. Tuberozitatea iliac; 2. Spina iliac posterioar; 3. Faa auricular; 4. Corpul ischionului; 5. Spina
iliac posteroinferioar; 16. Spina iliac posterosuperioar; 17. Faa gluteal a aripii osului iliac; ischiadic; 6. Ramura ischionului; 7. Tuberzotitatea ischiadic; 8. Gaura obturat; 9. Ramura
18. Linia gluteal anterioar inferioar a pubelui; 10. Faa simfizar; 11. Corpul pubelui; 12. Tuberculul pubian; 13. Creasta
pectineal; 14.Ramura superioar; 15. Linia arcuat; 16. Spina iliac anteroinferioar; 17. Spina iliac
anterosuperioar; 18. Fosa iliac; 19. Creasta iliac

72 73
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Cele 3 linii delimiteaz 4 cmpuri: unul mic posterior situat ntre linia Fosa iliac (fossa iliaca) situat deasupra liniei arcuate d inserie
gluteal posterioar i marginea posterioar a osului (pe care se inser muchiului iliac i prezint n partea ei posterioar una din gurile nutri-
muchiul gluteu mare), unul mijlociu situat ntre linia gluteal posterioar tive ale osului.
i cea anterioar (pe care se inser muchiul gluteu mijlociu), unul anterior Poriunea inferioar situat sub linia arcuat prezint la rndul su (n
(pe care se inser muchiul gluteu mic) i unul inferior (pe care se inser sens posteroanterior i inferior):
muchiul drept femural). 1. Suprafaa sacropelvin (facies sacropelvica ossis ilii) alctuit din
Cavitatea acetabular (acetabulum; cavitatea cotiloidian) este o tuberozitatea iliac, o rugozitate puternic (destinat inseriei liga-
cavitate profund emisferic. Servete la articulaia cu femurul.
mentelor sacroiliace) i faa auricular (facies auricularis), o supra-
Acetabulul prezint o circumferin proeminent i ascuit numit
fa asemntoare cu pavilionul urechii care se articuleaz cu o
sprnceana cotiloid (supercilium acetabuli) care este ntrerupt de 3 inci-
fa asemntoare de pe osul sacru cu care formeaz articulaia
zuri din care scobitura sau incizura acetabulului (incizura acetabuli) este
cea mai profund. Scobitura acetabulului este situat imediat deasupra sacroiliac.
gurii obturate i transformat pe viu ntr-o gaur datorit ligamentului 2. O suprafa plan situat dedesubtul feei auriculare ce rspunde
transvers al acetabulului (o formaiune fibrocartilaginoas). acetabulului.
Adncimea acetabulului este n medie de 12 mm la un an, 16 mm la 3. Gaura obturat care se gsete naintea feei plane.
5 ani i 22-30 mm la adult. Diametrul vertical are valori cuprinse ntre c) Marginea superioar sau creasta iliac (crista iliaca) se ntinde n-
50-60 mm, iar cel orizontal ntre 45. 60 mm. tre spina iliac anterosuperioar i spina iliac posterosuperioar,
Suprafaa interioar a acetabulului prezint suprafaa semilunar fiind cea mai groas margine. Prezint tuberculul fesierului mi-
(facies lunata) care este articular i care ncadreaz fosa acetabulului jlociu (tuberculul gluteal) situat la 5-6 cm dorsal de spina iliac
(nearticular, de form patrulater). anterosuperioar.
Gaura obturat (foramen obturatum) de form aproximativ ovalar Are o buz extern (pe care se inser muchiul oblic extern i muchiul
prezint un cadru osos alctuit din pube i ischion, fiind limitat n dorsal mare), un interstiiu (de pe care pleac muchiul oblic intern) i o
cea mai mare parte printr-o margine ascuit ca o creast excep- buz intern (pe care se inser muchiul transvers i ptrat al lombelor).
tnd poriunea superioar unde este nlocuit de un an numit d) Marginea anterioar este situat ntre spina iliac anterosuperioar
anul obturator (sulcus obturatorius). La omul viu gaura obturat i simfiza pubian. Este format dintr-o poriune oblic ce aparine
este acoperit de membrana obturatoare, iar anul transformat n
ilionului i o poriune orizontal ce aparine pubelui. Prezint
canal prin care trec vasele i nervul obturator.
urmtoarele elemente:
b) Faa medial prezint: Pe latura iliac:
Linia arcuat (linea arcuata) cu traiect oblic de sus n jos i dinapoi- 1. Spina iliac anterosuperioar (spina iliac anterior superior) pe
nainte ce reprezint limita ntre pelvisul mare (bazinul mare) i pelvisul care se inser muchiul croitor i tensor al fasciei lata precum i
mic (bazinul mic). Linia arcuat mparte faa medial n 2 poriuni: una ligamentul inghinal. Spina se palpeaz sub piele.
superioar i cealalt inferioar. 2. Incizura iliac anterioar (incisura iliaca anterior) prin care trece
nervul cutanat femural lateral.

74 75
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

3. Spina iliac anteroinferioar (spina iliaca anterior inferior) pe care major). Muchiul piriform mparte incizura ntr-un comparti-
se inser tendonul direct al muchiului drept femural. ment superior prin care trec vasele gluteale superioare i ner-
4. O scobitur (depresiune) prin care trece muchiul iliopsoas. Pe vul gluteal i un compartiment inferior prin care trec vasele
latura pubian: ruinoase interne, vasele gluteale inferioare, nervul ischiadic,
5. Eminena iliopubian (eminentia iliopubica) pe care se inser ban- nervul gluteal inferior, nervul ruinos intern, nervul anal, nervul
deleta iliopectinee i tendonul muchiului psoas mic. gemenului inferior i ptratului femural.
6. Suprafaa pectineal (pecten ossis pubis) ce rspunde muchiului 4. Spina ischiadic (spina ischiadica) pe care se inser muchii ge-
pectineu i vaselor femurale, mrginit anterior de creasta obtura- men superior, ridictor anal i coccigian precum i ligamentul
toare (crista obturatoria) i posterior de creasta pectineal. sacrospinal.
7. Tuberculul pubian (tuberculum pubicum) ce se poate explora sub 5. Mica scobitur ischiadic (incisura ischiadica minor) prin care
piele, situat la vrful suprafeei pectineale, pe care se inser liga- trec muchiul obturator intern, vasele i nervul ruinos intern.
mentul inghinal. 6. Tuberozitatea ischiadic prezentat mai sus.
8. Creasta pubelui (crista pubica) situat medial de tubercul pe care g) Unghiul anterosuperior este format de spina iliac anterosuperioar
se inser muchiul drept abdominal i piramidal al abdomenului. care este palpabil sub piele.
e) Marginea inferioar se ntinde ntre unghiul pubelui i tuberozi- h) Unghiul anteroinferior este format de unghiul pubelui.
tatea ischiadic. Poriunea sa vertical prezint sub unghiul pu- i) Unghiul posteroinferior este reprezentat de tuberozitatea
bian o suprafa oval, faa pubian (facies symphysialis) care se ischiadic.
articuleaz cu osul coxal de partea opus, cu care formeaz simfiza j) Unghiul posterosuperior este reprezentat de spina iliac posterosu-
pubian. perioar.
Poriunea sa oblic unete marginea inferioar a simfizei pubiene cu
tuberozitatea ischiadic, dnd inserie muchilor gracilis, adductor mare
i transvers profund al perineului precum i rdcinii corpului cavernos al
penisului i fasciei perineale mijlocii.
f) Marginea posterioar este cuprins ntre spina iliac posterosuperi-
oar i tuberozitatea ischiadic. La nivelul acestei margini se ntl-
nesc:
1. Spina iliac posterosuperioar (spina iliaca posterior superior)
pe care se inser ligamentele sacroiliac dorsal (lig. sacroiliaca
dorsalia) i sacrotuberal (lig. sacrotuberale), precum i muchiul
gluteu mare.
2. Spina iliac posteroinferioar (spina iliaca posterior inferior) pe
care se inser ligamentul sacroiliac dorsal.
3. Marea scobitur sau scobitura ischiadic (incisura ischiadica

76 77
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

2
11
3
10 13
1 4
9 2
5
12
3
11
4 10

5 9

6 8

7 77
8
6
Figura 39: Coxalul drept: inserii - norm anterioar (dup Netter)
Figura 40: Coxalul drept: inserii - norm posterioar (dup Netter)
1. M. piriform; 2. M. pectineu; 3. M. adductor lung; 4. M. adductor mare; 5. M. gracilis
6. M. obturator extern; 7. ; 8. M. ptrat femural; 9. M. drept femural; 10. M. croitor; 11. M. iliac 1. M. gluteu mijlociu; 2. M gluteu mic; 3. M. tensor al fasciei lata; 4. M. croitor; 5. M. drept femural;
6. M. semimembranos; 7. M. biceps femural, capul lung i M. semitendinos; 8. M. adductor mare;
9. M. obturator intern; 10. M. ptrat femural; 11. M. gemen pelvin inferior;
12. M. gemen pelvin superior; 13. M. gluteu mare

78 79
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

BAZINUL OSOS 15
2
15
2 1
1
Este o formaiune anatomic complex care face legtura dintre coloa- 3
3
na vertebral i membrele inferioare. Osul sacru ce se continu cu coc- 14
4 14 4
cigele se articuleaz cu cele dou oase coxale (care formeaz centura 13 5 13
pelvin) i mpreun alctuiesc bazinul sau pelvisul osos. 12 6 12
5
18 19 2 3 18 11 7 11 6
11 3 12 10 7
12 10 8
17 17 9
4 4 9
16 8
15 16
5 5
14 15 Figura 42: Pelvisul osos - vedere posterioar (dup Voll)
6 6
14 7
13 7 1. Canalul sacral; 2. Procesul articular superior; 3. Osul iliac; 4. Creasta sacral median; 5. Hiatul
13 8
12 8 sacral; 6. Sprnceana acetabular; 7. Pubele; 8. tTuberozitatea ischiadic; 9. Coccigele; 10. Gaura
9 11 obturat; 11. Spina ischiadic; 12. Guri sacrale dorsale; 13. Spina iliac posteroinferioar; 14. Spina
11 10 10
iliac posterosuperioar; 15. Creasta iliac

Figura 41: Pelvisul osos - vedere anterioar (dup Voll) 1. CIRCUMFERINA SUPERIOAR (BAZA MARE) este format din baza
sacrului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului i marginea superi-
1. Promontoriu; 2. Faa pelvin a sacrului; 3. Aripioara sacrului; 4. Spina iliac anterosuperioar; oar a simfizei pubiene. La nivelul circumferinei superioare se gsesc ur-
5. Spina iliac anteroinferioar; 6. Linia pectineal; 7. Acetabulul; 8. Simfiza pubian; 9. Osul ischion;
10. Unghiul subpubian; 11. Gaura obturat; 12. Spina ischidiac; 13. Tuberculul pubian; mtoarele diametre:
14. Guri sacrale pelviene; 15. Spina iliac posteroinferioar; 16. Articulaia sacroiliac; bispinos posterior ce unete spinele iliace posterosuperioare avnd
17. Fosa iliac; 18. Creasta iliac; 19. Procesul articular superior valori normale cuprinse ntre 8-10 cm;
Bazinul are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i baza mic n bispinos anterior ce unete spinele iliace anterosuperioare, avnd
jos. La noul nscut bazinul este foarte mic. La pubertate el se difereniaz valori normale cuprinse ntre 24-25 cm;
n funcie de sex. La femeie devine mai larg, dar mai puin nalt, cu o simfiz bispinos inferior ce separ spinele iliace anteroinferioare, avnd va-
pubian mai ngust i cu o scobitur sciatic mai deschis. lori normale de aproximativ 20 cm;
La nivelul bazinului se produc micri minime ce sunt mai accentuate bispinopubian ce separ tuberculii pubieni, avnd valori normale
la tineri. Micrile de bascul ale sacrului efectuate n jurul unui ax trans- de aproximativ 4 cm;
versal ce trece prin partea sa superioar sunt numite micri de nutaie i bicret (transvers maxim) ce separ punctele cele mai ndeprtate
contranutaie. ale crestei iliace, avnd valori normale de aproximativ 29 cm;
Prezint o circumferin superioar sau baza mare, o circumferin in- bitrohanterian, cu valori normale cuprinse ntre 31-32 cm. Ansam-
ferioar sau baza mic i dou suprafee: una exterioar sau exopelvin i blul de msurtori ce vizeaz aceste diametre se numete pel-
alta interioar sau endopelvin. vimetrie extern.

80 81
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Msurarea acestor diametre face parte din practica obstetricienilor este format din promontoriu, marginea anterioar a aripioarelor
i este foarte necesar pentru a prognostica o desfurare normal a sacrului, liniile arcuate, crestele pectineale, marginea superioar a
sarcinii. simfizei pubiene.
2. CIRCUMFERINA INFERIOAR (BAZA MIC) mai este cunoscut i Strmtoarea superioar are forma unui as de cup. La nivelul su se
sub numele de strmtoarea inferioar a bazinului. Este format gsesc urmtoarele diametre:
anterior de marginea inferioar a simfizei pubiene, lateral de cele sagitale reprezentate de:
dou tuberoziti ischiadice i posterior de vrful coccigelui. Sim- a) diametrul promontosuprapubian, cu valori normale de apro-
fiza pubian este legat de tuberozitile ischiadice prin ramurile ximativ 11 cm;
ischiopubiene, n timp ce tuberozitile ischiadice sunt legate de b) diametrul promontoretropubian, cu valori normale de apro-
sacru i coccige prin ligamentele sacrotuberale i sacrospinoase. ximativ 10,5 cm;
Ramurile ischiopubiene alctuiesc arcul pubian. c) diametrul promontosubpubian cu valori normale de 11,5 cm, ce
Axul strmtorii inferioare unete sacrul de la nivelul primei vertebre este msurat cu ajutorul tueului vaginal.
sacrate cu un punct situat naintea anusului. transversale (diameter transversa) reprezentate de:
Planul strmtorii inferioare trece prin vrful coccigelui i marginea in- a) diametrul transversal maxim, cu valori normale de 13,5 cm;
ferioar a simfizei pubiene. Formeaz cu orizontala un unghi de 10 grade, b) diametrul transversal clinic (util), de aproximativ 12,5 cm;
unghi ce se anuleaz n decubit dorsal. c) diametrul transversal anterior, cu valori normale de aproxima-
La nivelul circumferinei inferioare se gsesc urmtoarele diametre: tiv 11,5 cm.
coccisubpubian (anteroposterior) ce unete vrful coccigelui cu oblice (diameter oblique) reprezentate de:
marginea inferioar a simfizei pubiene, cu valori normale de aprox- a) diametrul oblic drept, cu valori normale de aproximativ
imativ 9,5 cm; 12,5 cm;
biischiadic (transversal) ce unete feele mediale ale celor dou tu- b) diametrul oblic stng, cu valori normale de aproximativ 12,5 cm.
beroziti ischiadice; cu valori normale de aproximativ 11 cm; Strmtoarea superioar mparte suprafaa endopelvin ntr-o
oblice, drept respectiv stng, ce unesc mijlocul ligamentului sacro- poriune situat deasupra ei numit pelvisul mare i una situat
spinos cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus, cu valori dedesubtul ei numit pelvisul mic.
normale cuprinse ntre 11-12 cm. Axul strmtorii superioare este reprezentat de o perpendicular ce
3. SUPRAFAA EXOPELVIN (EXTERIOAR) este format anterior de cade n centrul planului strmtorii, oblic n jos i napoi, unind ombilicul
faa anterioar a simfizei pubiene, unghiurile pubelui i gurile obtu- cu coccigele.
rate, lateral de feele laterale ale coxalelor (cu faa gluteal, aceta- Planul strmtorii superioare este orientat dinapoi nainte i de sus n
jos trecnd prin promontoriu i marginea superioar a simfizei pubiene.
bulul i tuberozitatea ischiadic de partea dreapt respectiv stng)
Promontoriul este situat la 9-10 cm deasupra simfizei pubiene. n staiune
i posterior de feele dorsale ale sacrului i cocigelui, marginile pos-
vertical planul strmtorii superioare formeaz un unghi de 60 cu
terioare ale oaselor coxale precum i de scobiturile sacroischiadice.
orizontala ce trece prin marginea inferioar a simfizei pubiene numit
4. SUPRAFAA ENDOPELVIN (INTERIOAR) conine linia terminal
unghiul de nclinaie a pelvisului. n decubit dorsal unghiul de nclinaie se
ce delimiteaz strmtoarea superioar a pelvisului. Linia terminal
reduce la 45.

82 83
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Axul pelvisului mic unete centrul planurilor strmtorii superioare re-


spectiv strmtorii inferioare la egal distan de pereii excavaiei. Axul
este curb i paralel, cu concavitatea feei anterioare a sacrului mbrind
simfiza n concavitatea lui.
n staiune vertical pelvisul mic apare foarte nclinat fa de coloana

vertebral deoarece planul strmtorii superioare aa cum am amintit ante-
rior este orientat dinapoi nainte i de sus m jos trecnd prin promontoriu
i marginea superioar a simfizei pubiene.
 n mod normal pereii pelvisului msoar posterior aproximativ 16 cm,
lateral 9-10 cm i anterior 4,5-5 cm.

Figura 43: Diametrele strmtorii superioare a bazinului

1. Siametrul promonto-retropubian; 2. Siametrul transversal maxim;


SCHELETUL PRII LIBERE A
3. Siametrul oblic stng; 4. Siametrul oblic drept
MEMBRULUI INFERIOR
PELVISUL MARE situat deasupra strmtorii superioare este format din
cele 2 fose iliace i de aripioarele sacrului. Este mrginit n sus de circumfe- PARS LIBERA MEMBRI INFERIORIS
rina superioar.
Topografic pelvisul mare aparine abdomenului. Este alctuit din 3 segmente: scheletul coapsei, scheletul gambei i
PELVISUL MIC (EXCAVAIA PELVIN; CANALUL PELVIAN) este situat scheletul piciorului (tabelul 9).
ntre strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar. Tabelul 3. Oasele scheletului membrului inferior
Este format posterior de faa anterioar a sacrului i a coccigelui, lateral FEE MARGINI UNGHIURI EXTREMITI PARTICU-
de suprafeele plane ce rspund acetabulului i gurilor obturate din dreap- LARITI
ta respectiv stnga i anterior din faa posterioar a simfizei pubiene. COXAL superioar
lateral anterosuperior os lat ca o elice
Prezint relieful strmtorii mijlocii. medial
anterioar posterosuperior
Strmtoarea mijlocie este format posterior de o linie transversal ce inferioar anteroinferior
trece ntre vertebrele 4 i 5 ale sacrului, lateral de marginile superioare posterioar posteroinferior
ale ligamentelor sacrospinoase i spinelor ischiadice din dreapta respectiv FEMUR anterioar lateral de nclinaie de superioar os lung
stnga, i anterior de o linie curb ce se ntinde de la spinele ischiadice la lateral medial declinaie inferioar
1/3 inferioar a feei posterioare a simfizei pubiene. medial posterioar
Strmtoarea mijlocie rspunde liniei de inserie a diafragmei pelvine. ROTUL anterioar lateral baz os scurt
posterioar medial vrf

84 85
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

FEE MARGINI UNGHIURI EXTREMITI PARTICU- 1 2 1


LARITI
12 2
TIBIE medial anterioar superioar os lung
lateral medial inferioar 11 3
3
posterioar lateral
PER- lateral anterioar superioar os lung, subire
ONEU medial medial inferioar
posterioar lateral
TARS superioar rnd med. astragal: de rnd post. 7 oase scurte
inferioar talus, rotaie, de astragal, aezate pe 2 4
4
lateral navicular, nclinaie i de calcaneu rnduri
medial cuneiforme declinaie rnd ante-
anterioar rnd lat. rior navicular,
posterioar calcaneu, cuboid,
cuboid cuneiforme
META- superioar medial anterioar 5 oase alungite
5
TARS medial lateral posterioar 5
lateral inferioar 6
10
FALANGE plantar lateral posterioar 14 falange, 2 10 6
9
dorsal medial anterioar la haluce, 3 la 7
9
degetele II-V 87

SCHELETUL COAPSEI Figura 44: Femurul drept - norm anterioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)

Este format din femur cruia la nivelul genunchiului i se adaug i ro- 1. Capul femural; 2. Colul femural; 3. Trohanterul mic; 4. Corpul femural; 5. Tuberculul adductorului
mare; 6. Epicondilul medial; 7. Condilul medial; 8. Fa patelar; 9. Condilul lateral; 10. Epicondilul
tula (patela). lateral; 11. Linia intertrohanteric; 12. Trohanterul mare

FEMURUL FEMUR Orientare:


1. n sus extremitatea cotit.
Este un os lung i pereche, fiind cel mai lung os din scheletul corpului. 2. Medial suprafaa sferic i articular a acestei extremiti.
Este torsionat n axul su vertical i ndreptat oblic pe schelet de sus n jos 3. Posterior marginea cea mai aspr a osului.
i lateromedial. ntre cele 2 femure se formeaz un unghi de ecartare care
msoar n medie 16 la brbat i 20 la femeie. Prezint un corp (diafiz)
i dou extremiti: superioar (epifiza superioar) i inferioar (epifiza
inferioar).

86 87
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE
21 Colul femurului (collum femoris) este o coloan osoas puternic
1
20 1 21 turtit anteroposterior ce unete capul cu restul osului. Axul
2
19 2 colului formeaz cu axul diafizei unghiul de nclinaie (unghiul
3 cervicodiafizar) care msoar 125-130. Axul colului formeaz cu
18 18
17 axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi numit ung-
17
4 hiul de declinaie, care msoar n medie 12. Mrirea unghiului de
nclinaie duce membrul inferior n abducie (coxa valga), n timp
ce micorarea lui duce membrul inferior n adducie (coxa vara).
Mrirea unghiului de declinaie pune membrul inferior n rotaie
5 5 medial n timp ce micorarea sau reducerea lui la zero duce mem-
6 6 brul inferior n rotaie lateral.
Colul prezint o fa anterioar delimitat de linia intertrohanteric
(linia intertrochanterica) pe care se inser capsula articular i o fa poste-
rioar limitat lateral de creasta intertrohanteric (crista intertrochanteri-
16 7
16 7 ca) situat n ntregime extracapsular. n poriunea sa mijlocie se gsete o
15 8 8 ridictur osoas pe care se inser muchiul ptrat femural. Colul prezint
14 9 de asemenea o margine proximal ce leag capul de marele trohanter i o
15
10 10 margine distal care coboar la micul trohanter.
11 14
11 Colul reprezint o component esenial n transmiterea greutii cor-
13 12 12 pului de la bazin la membrul inferior, ceea ce explic sistemul de boli tra-
13 beculare ntlnit la acest nivel. La oamenii n vrst acest sistem trabecu-
lar slbete favoriznd apariia mai frecvent de fracturi la acest nivel,
Figura 45 :Femurul drept - norm anterioar (A - dup Voll; B - pies muzeu) agravate de formarea dificil a calusului.
Trohanterul mare (trochanter major) este o proeminen patrulater
1. Capul femural; 2. Colul femural; 3. Trohanterul mic; 4. Corpul femural; 5. Tuberculul adductorului ce prezint 2 fee, lateral (pe care se inser muchiul fesier mijlociu) i
mare; 6. Epicondilul medial; 7. Condilul medial; 8. Fa patelar; 9. Condilul lateral; 10. Epicondilul
lateral; 11. Linia intertrohanteric; 12. Trohanterul mare medial (pe care se gsete fosa trohanteric n fundul creia se inser
muchiul obturator extern) i 4 margini, anterioar (foarte lrgit pe care
a) Extremitatea proximal (epifiza superioar) prezint un cap ce se se inser muchiul gluteu mic), posterioar (proeminent i rotunjit),
articuleaz cu cavitatea acetabular a coxalului, un col (gt) i 2 superioar (pe care se inser muchiul piramidal al bazinului i inferioar
tuberculi denumii trohanterul mare i trohanterul mic. (ce poate fi uor palpat sub piele).
Capul femural (caput femoris) corespunde la 2/3 dintr-o sfer. Trohanterul mic (trochanter minor) este o proeminen osoas coni-
Prezint foseta capului (fovea capitis femoris) pe care se inser c de circa 10 mm nlime care d inserie muchiului psoas iliac.
ligamentul capului femural.

88 89
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

b) Corpul (Corpus femoris, diafiza) este de form prismatic triunghiular Trohleea (faa patelar, facies patelaris) care servete la
i are 3 fee i 3 margini. Feele sunt :anterioar, posterioar i articulaia cu rotula. Trohleea prezint un an anteroposterior
lateral, iar marginile lateral medial i posterioar. ce separ 2 povrniuri. Posterior, anul se continu cu scobitura
Faa anterioar este convex i neted i d inserie n cele 3/4 pro- intercondilar, iar povrniurile se continu cu feele articulare ale
ximale muchiului vast intermediar, iar n 1/4 inferioar muchiului celor 2 condili femurali.
articular al genunchiului sau tensor al sinovialei genunchiului. Suprafaa supratrohlear vine n raport cu extremitatea superioar
Faa lateral, mai larg n poriunea sa proximal, d inserie mu- a rotulei n micrile de extensie ale gambei pe coaps. Este presra-
chiului vast lateral. t cu orificii vasculare. Este situat anterior deasupra trohleei.
Faa medial, convex n toate direciile, nu d inserie nici unui Condilii femurali, sunt n numr de 2, unul medial (condylus media-
muchi. lis) i cellalt lateral (condylus lateralis). Condilul medial este mai
Marginea lateral este puin pronunat. ngust i coboar mai jos dect condilul lateral. Datorit acestui
Marginea medial este puin mai pronunat n jumtatea sa supe- lucru coapsa formeaz cu gamba un unghi de 170-175 deschis n
rioar. afar, unghi mai accentuat la femei dect la brbai. Oblicitatea
Marginea posterioar este ns proeminent, uneori ca o adevrat prea mare a femurului, urmare a coborrii condilului medial duce
coloan osoas i constituie linia aspr a femurului (linea aspera la genu valgum, o deformare n care genunchiul este proiectat me-
sau creasta femural.) Ea prezint o buz lateral (labium laterale) dial i unghiul lateral diminu sub 145. n genu varum lucrurile se
pe care se inser muchiul vast lateral, o buz medial (labium me- petrec invers, unghiul dintre coaps i gamb fiind deschis medial.
diale) pe care se inser muchiul vast medial i un interstiiu care Condilii diverg anteroposterior delimitnd fosa intercondilar. Fiecare
le separ pe care se inser muchii adductori (lung, scurt i mare) condil prezint 3 fee: articular, intercondilar i cutanat.
precum i capul scurt al bicepsului femural. 1. Feele articulare sunt convexe n toate sensurile servind la articula-
Proximal linia aspr se trifurc ntr-o ramur lateral (numit i creast rea cu faa articular superioar a epifizei proximale a tibiei. De-
fesier deoarece pe ea se inser muchiul fesier mare), care se termin scriu o curb anteroposterioar cu raza descrescnd de la 43 de
uneori printr-un adevrat tubercul numit tuberculul gluteal sau tro- mm n partea anterioar la 16 mm n partea posterioar.
hanterul al treilea (trochanter tertius), o ramur mijlocie (numit creasta 2. Feele intercondilare delimiteaz ntre ele fosa intercondilar (fos-
pectineal, pe care se inser muchiul pectineu) i o ramur medial (mai sa intercondylaris). Pe feele intercondilare se inser ligamentele
puin pronunat, creasta vastului medial, pe care se inser muchiul cu ncruciate ale articulaiei genunchiului (ligamentul ncruciat ante-
acelai nume). rior pe condilul lateral i ligamentul ncruciat posterior pe condilul
Distal linia aspr se bifurc delimitnd ntre ramurile de bifurcaie un medial).
spaiu triunghiular, faa poplitee (facies poplitea). Ramurile de bifurcaie 3. Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen, epi-
se termin la cei doi condili, medial i lateral. Cam la mijlocul ramurii me- condilul medial (epicondylus medialis) deasupra i napoia cruia se
diale de bifurcaie trece artera femural. gsete tuberculul adductorului (tuberculum adductorium, pe care
c) Extremitatea distal (epifiza inferioar) este voluminoas i mai mare se inser muchiul adductor mare), respectiv epicondilul lateral
n sens transversal. Prezint: (epicondylus lateralis) pe care se inser ligamentele colaterale

90 91
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

ale articulaiei genunchiului. Faa cutanat a condilului lateral d


11
inserie capului lateral al muchiului gastrocnemian i muchiului 2
popliteu.
3
Condilii i epicondii se pot palpa de o parte i de cealalt a rotulei, n 4
timp ce tuberculul adductorului se palpeaz deasupra i napoia epicondi-
5
lului medial.
6
9
7
8 8
20 9
7
19
19
6 10
18
18
5 11
4
3
12
17 13
14
16
16 15

Figura 47: Femur drept: inserii - norm posterioar (dup Netter)


2
1 1. M. obturator extern; 2. M. gluteu mijlociu; 3. M. ptrat femural; 4. M. iliopsoas; 5. M. gluteu mare;
6. M. vast. lateral; 7. M. adductor mare; 8. M. adductor lung; 9. M. vast intermediar; 10. M. biceps;
11. M. adductor mare; 12. M. vast lateral; 13. M. plantar; 14. M. gastrocnemian, capul lateral;
15. M. popliteu; 16. M. gastrocnemian, capul medial; 17. M. adductorul mare; 18. M. adductor lung;
19. M. vast medial; 20. M. pectineu

Figura 46: Femur drept: inserii - norm anterioar (dup Netter)


PATELA PATELLA; ROTULA
1. M. adductor mare; 2.Suprafa articular ; 3. M. vast intermediar; 4. M. vast medial; 5. M. iliosoas;
6. M. vast lateral; 7. M. gluteu mic; 8. M. piriform; 9. M. adductor scurt Este un os scurt i pereche, turtit anteroposterior, de form triunghiular,
cu baza n sus i vrful n jos, situat n poriunea anterioar a genunchiului.
Prezint 2 fee: anterioar (palpabil sub piele) i posterioar (fa arti-
cular), dou margini: medial (tibial) i lateral (fibular), o baz (n sus)
i un vrf (n jos).

92 93
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Orientare: b) Faa posterioar (facies articularis) prezint n cele 3/4 superioare


1. Se aeaz superior baza. o creast vertical ce corespunde anului trohleei femurale, care
2. Posterior suprafaa articular. mparte faa ntr-o poriune lateral mai mare, n raport cu versan-
3. Lateral povrniul sau faa cea mai larg a acestei suprafee tul lateral al trohleei, i alta medial mai mic, n raport cu versantul
a) Faa anterioar (facies anterior) este convex n toate sensurile. Pe medial al trohleei. Aceste dou poriuni vin n raport n micrile de
poriunea sa superioar se inser muchiul cvadriceps femural,
flexie ale gambei pe coaps cu feele articulare ale condililor femu-
iar pe cea inferioar ligamentul rotulian. n poriunea sa mijlocie
rali. n 1/4 inferioar nearticular se gsesc orificii vasculare.
prezint numeroase orificii vasculare.

c) Marginea medial (tibial) este convex, fiind vertical n 1/3 supe-
 rioar i oblic n cea inferioar.
d) Marginea lateral (fibular) are aceleai caracteristici.
Pe cele 2 margini se inser capsula articular a genunchiului,
aripioarele patelei i expansiunea cvadricipital.

e) Baza (basis patellae) privete n sus i d inserie pe versantul ante-


rior tendonului muchiului cvadriceps femural, iar pe versantul su
posterior capsulei articulare a genunchiului.


f) Vrful (apex patellae) privete n jos. D inserie ligamentului rotulian.

SCHELETUL GAMBEI
Figura 48: Patela dreapt - vedere anterioar (A - dup Voll, B - pies muzeu)
Se compune din 2 oase: tibia i peroneul (fibula). Tibiei i revine rolul
1. Baza patelei; 2. Faa anterioar; 3. Vrful patelei
primar n susinere.

1
TIBIA TIBIA
1
Este un os lung i pereche, voluminos, situat n poriunea anteromedi-
al a gambei.
Prezint un corp prismatic triunghiular i 2 extremiti: superioar
(epifiza proximal) i inferioar (epifiza inferioar).
2 2
Orientare;
Figura 49: Patela dreapt - vedere posterioar (A - dup Voll, B - pies muzeu) 1. n jos extremitatea cea mai mic.
2. Medial procesul descendent al acestei extremiti.
1. Fa articular patelar; 2. Vrful patelei 3. Anterior marginea cea mai ascuit a osului.

94 95
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

17 1 1 17 1

16 2
2 16
15 2 3 3
15
14 3 4 4
3 14
13

13 5

5
4 12
12
5 6 6
11 6
6
10 11
7 7

10 7
8 7
8 8
9 9 8

Figura 50: Scheletul gambei drepte - vedere anterioar (dup Voll) Figura 51: Scheletul gambei drepte - vedere posterioar (dup Voll)

1. Platoul tibial; 2. Condilul medial; 3. Tuberozitatea tibiei; 4. Tibia; 5. Faa lateral; 6. Faa medial; 1. Condilul tibial lateral; 2. Articulaia tibiofibular; 3. Capul fibulei; 4. Colul fibulei; 5. Membrana
7. Marginea anterioar; 8. Maleola medial; 9. Maleola fibular; 10. Faa lateral a fibulei; interosoas; 6. Corpul fibulei; 7. Fosa maleolei laterale; 8. Maleola fibular lateral; 9. Maleola tibial
11. Corpul fibulei; 12. Fibula; 13. Membrana interosoas; 14. Colul fibulei; 15. Capul fibulei; medial; 10. anul maleolar; 11. Faa posterioar; 12. Corpul tibiei (diafiza); 13. Linia solearului;
16. Articulaia tibiofibular; 17. Condilul tibial lateral 14. Capul tibiei; 15. Eminena intercondilar; 16. Condilul tibial medial; 17. Platoul tibial

96 97
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) este voluminoas i intercondilar posterioar. Pe poriunea anterioar a circumferinei se
alungit i prezint 2 condili: medial (condylus medialis) i late- gsete o suprafa triunghiular limitat de bifurcarea marginii anterio-
ral (condylus lateralis). Fiecare condil prezint o fa articular are a corpului, numit tuberozitatea tibiei, pe care se inser ligamentul
superioar (cavitate glenoid) i o circumferin (margine infra- patelei. Lateral i mai sus de tuberozitatea tibiei se afl tuberculul tibialu-
glenoidal). lui anterior (tuberculul lui GERDY) pe care se inser muchiul tibial ante-
Cele 2 suprafee articulare sunt separate prin suprafaa intercondilar rior i tractul iliotibial.
cu care formeaz mpreun platoul tibial. Pe poriunea lateral a circumferinei se afl o feioar articular (fa-
Faa articular (facies articularis superior) prezint o suprafa medial cies articularis fibularis) pentru capul fibulei.
oval i mai scobit i una lateral triunghiular lrgit n sens transversal. La nivelul epifizei proximale se pot explora prin palpare cei 2 condili,
Suprafaa intercondilar prezint 3 poriuni: tuberozitatea tibiei i tuberculul tibialului anterior.
1. Eminena intercondilar (eminentia intercondylaris, spina tibiei), b) Corpul (Corpus tibiae, diafiza) are 3 fee: medial (palpabil sub piele)
care este o proeminen osoas ce separ cavitile glenoide lateral i posterioar i 3 margini: anterioar, medial i lateral.
de la nivelul platoului tibial. Este format dintr-un tubercul Corpul prezint 2 curburi, una proximal cu concavitatea lateral i
intercondilar medial (tuberculum intercondylare mediale, spina cealalt distal cu concavitatea medial.
tibial medial) i un tubercul intercondilar lateral (tuberculum Faa medial (facies medialis; faa tibial) este plan i neted. n
intercondylare laterale; spina tibial lateral) separai printr-o poriunea sa superioar se inser o formaiune fibroas denumit
incizur anteroposterioar. laba gtii (pes anserinus) format din tendoanele muchilor
croitor, gracilis i semitendinos. Faa medial se poate palpa sub
2. Aria intercondilar anterioar (area intercondylaris anterior; supra-
piele nefiind acoperit de muchi.
faa prespinal; depresiunea intercondilar anterioar) situat Faa lateral (facies lateralis; faa fibular) prezint n poriunea sa
anterior de eminena intercondilar d inserie cornului anterior al proximal un an n care se inser muchiul tibial anterior. Poriu-
meniscului medial, ligamentului ncruciat anterior i cornului ante- nea distal a acestei fee este convex, pe ea alunecnd tendoanele
rior al meniscului lateral. muchilor extensori.
3. Aria intercondilar posterioar (area intercondylaris posterior; Faa posterioar (facies posterior) prezint o linie oblic orientat
suprafaa retrospinal; depresiunea intercondilar posterioar) n jos i medial, linia solearului (linia m. solei), pe care se inser mu-
chiul solear. Deasupra liniei se inser muchiul popliteu, iar dede-
situat posterior de eminena intercondilar d inserie cornului
subtul ei muchii flexor lung al degetelor i tibial posterior.
posterior al meniscului lateral, cornului posterior al meniscului me-
Marginea anterioar (margo anterior; creasta tibiei) se termin
dial i ligamentului ncruciat posterior.
proximal pe tuberozitatea tibiei i distal pe maleola medial. Este
Circumferina (marginea infraglenoidal) reprezint conturul platou-
rotunjit la extremiti i foarte ascuit n poriunea sa mijlocie.
lui tibial. Are o nlime de 2 cm fiind ntrerupt posterior de aria

98 99
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

D inserie fasciei gambiere i este palpabil sub piele pe toat ntin- 1


derea sa.
12
Marginea medial (margo medialis; margine tibial) este puin mar- 7
2
cat proximal, dar devine evident n restul ei. Pe ea se inser fas- 3
cia gambier. 4
11
Marginea lateral (margo interossea; creasta interosoas) d inser- 6
1
ie membranei interosoase. Se bifurc pe epifiza inferioar delimi- 5
10 5
tnd incizura fibular.
6
c) Extremitatea inferioar (epifiza distal) este mai redus n volum.
9 2
Are forma unui trunchi de piramid patrulater. creia i se descriu: 4
Faa superioar care se continu cu diafiza osului.
Faa inferioar (facies articularis inferior) ce prezint o creast 8 3
anteroposterioar care o mparte n 2 feioare. Att creasta ct i
feioarele rspund trohleei talusului cu care se articuleaz. 7
Faa anterioar este convex i neted. Vine n raport cu ten-
doanele muchilor extensori.
Faa posterioar prezint un an oblic prin care trece tendonul fle-
xorului lung al halucelui.
Figura 52: A - Scheletul gambei drepte: inserii - vedere anterioar, B - Scheletul gambei drepte:
Faa lateral prezint scobitura fibular (incisura fibularis) care se inserii - vedere posterioar (dup Netter)
articuleaz cu fibula.
Faa medial se prelungete n jos cu un proces voluminos numit A: 1. Tractul iliotibial; 2. M. croitor; 3. M. gracilis; 4. M. semitendinos; 5. M. cvadriceps; 6. M. tibial
anterior; 7. M. semimembranos; 8. M. peronier lung; 9. M. lung extensor al halucelui;
maleola medial (malleolus medialis). Aceasta este vizibil sub piele 10. M. lung. extensor al degetelor; 11. M. peronier lung; 12. M. biceps femural
i se poate fractura relativ uor. Maleola prezint o fa articular
(facies articularis malleoli) pentru talus i posterior anul maleolar B: 1. M. tibial posterior; 2. M. flexor lung al haucelui; 3. M. peronier lung; 4. M. flexor lung al degete-
lor; 5. M. solear; 6. M. popliteu; 7. M. semimembranos
(sulcus malleolaris) prin care trec tendoanele muchilor flexor lung
al degetelor i tibial posterior.
PERONEUL FIBULA
Este un os lung i pereche, subire, torsionat pe axul su, situat n por-
iunea lateral a gambei. Se articuleaz n sus cu tibia, iar n jos cu tibia i
astragalul. Prezint un corp i 2 extremiti: superioar (epifiza superioar)
i inferioar (epifiza inferioar).

100 101
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Orientare: Marginea anterioar ( margo anterior) este bine pronunat n por-


1. n jos epifiza turtit. iunea mijlocie.
2. Medial feioara articular pe care aceast fa o prezint. Marginea medial (margo interosseus; marginea tibial) este pro-
3. Posterior marginea epifizei care prezint o fos. nunat n treimea sa mijlocie, dar dispare n treimea inferioar.
a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) prezint:
Capul fibulei (caput fibulae) ce poate fi uor palpabil sub piele i care Marginea lateral (margo posterior; marginea fibular) este mai
prezint: evident n cele 2/3 distale unde particip la formarea anului prin
1. O feioar ovalar articular (facies articularis capitis fibulae) pen- care trec tendoanele muchilor fibulari.
tru articulaia cu tibia. c) Extremitatea inferioar (epifiza distal este format de o proemi-
)

2. Vrful (apex capitis fibulae; apex) situat posterolateral de feioara nen turtit n sens transversal numit maleola lateral (malleo-
articular, pe care se inser muchiul biceps femural i ligamentul lus lateralis), mai lung i mai voluminoas dect maleola medial.
colateral fibular al articulaiei genunchiului. Poate fi uor palpat sub piele. Maleolei i se descriu:
3. O amprent semilunar (suprafa preapexian; suprafa prestilia-
n) pe care se inser muchiul biceps femural i ligamentul cola- 1. Faa lateral, care prezint un versant anterior (ce reprezint faa
teral fibular al articulaiei genunchiului. cutanat a maleolei laterale) i un versant posterior (cu un an
Colul (collum fibulae), uor turtit transversal, vine n raport cu nervul prin care alunec tendoanele peronierilor laterali).
peronier comun. Pe col se inser muchii solear i lung peronier lateral. 2. Faa medial, care prezint o feioar articular (facies articularis
b) Corpul (corpus fibulae) (diafiza) este prismatic triunghiular i turtit malleoli) pentru articulaia cu talusul (astragalul). Deasupra feioarei
transversal n 1/3 inferioar. Prezint 3 fee: lateral, medial i articulare, faa medial vine n raport cu incizura fibular a epifizei dis-
posterioar i 3 margini: anterioar, medial i lateral. tale a tibiei. Sub feioara articular se gsete fosa maleolei laterale.
Faa lateral (facies lateralis; faa fibular) prezint n 1/2 superioar
un an longitudinal n care se inser muchiul lung peronier lat- 3. Marginea anterioar se continu n sus cu marginea anterioar a
eral. n 1/2 inferioar se inser muchiul scurt peronier lateral. 1/4 diafizei. D inserie ligamentelor tibiofibular anterior i posterior,
inferioar este mprit de o creast ntr-un versant anterior ce colateral fibular al articulaiei gtului piciorului i calcaneofibular.
vine n raport cu pielea i altul posterior prin care alunec tendoane- 4. Marginea posterioar se continu n sus cu marginea lateral a dia-
le muchilor peronieri laterali. fizei. D inserie ligamentului tibiofibular posterior.
Faa medial (facies medialis; faa tibial) este prevzut cu o creas- 5. Baza este orientat n sus.
t interosoas (crista interossea) ce delimiteaz un cmp anterior 6. Vrful este orientat n jos i posterior.
(pe care se inser muchii extensor lung al degetelor, extensor
lung al halucelui i peronierul al treilea) i unul posterior (pe care
se inser muchiul tibial posterior). Creasta interosoas d inserie SCHELETUL PICIORULUI OSSA PEDIS
membranei interosoase.
Faa posterioar (facies posterior) privete posterior n cele 2/3 Format din 26 de oase dispuse n 3 grupe:
superioare i medial n 1/3 inferioar. D inserie n 1/3 superioar Tarsul format din 7 oase.
muchiului solear, i n 1/3 mijlocie muchiului flexor lung al haluce- Metatarsul format din 5 oase.
lui. Prezint gaura nutritiv a osului n 1/3 mijlocie. Oasele degetelor (falangele) n numr de 14

102 103
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

22

21 21 1
2 20
19 2
3 18
3
20 4 17
19 5 4
16
5
18 6 15
7 14
6
8
13
9

12 7
17 10
11 8
16 11
12 9
15
13
10
14

Figura 53: Scheletul piciorului drept: norm superioar (dup Voll) Figura 54: Scheletul piciorului drept - vedere inferioar (dup Voll)

1. Tubercul calcanear; 2. Corpul talusului; 3. Colul talusului; 4. Capul talusului; 5. Osul navicular; 1. Calcaneul; 2. Osul cuboid; 3. Tuberozitatea cuboidului; 4. anul tendonului muchiului peronier
6. Osul cuneiform intermediar (al doilea cuneiform); 7. Osul cuneiform medial (primul cuneiform); lung; 5. Tuberozitatea metatarsianului 5; 6. Metatarsianul 5; 7. Falanga proximal 5; 8. Falanga
8. Baza metatarsianului 1; 9. Corpul metatarsianului 1; 10. Capul metatarsianului I; 11. Baza falangei mijlocie; 9. Falanga distal 5; 10. Falanga distal 1; 11. Falanga proximal 1; 12. Oasele sesamoide;
proximale 1; 12. Corpul falangei proximale I; 13. Capul falangei proximale 1; 14. Falanga distal 1; 13. Corpul metatarsianului 1; 14. Osul cuneiform medial; 15. Osul cuneiform intermediar;
15. Falanga distal 5; 16. Falanga medial V; 17. Falanga proximal 5; 18. Osul cuneiform lateral (al 16. Osul cuneiform lateral; 17. Osul navicular; 18. Capul talusului; 19. Colul talusului;
treilea cuneiform); 19. Tuberozitatea metatarsianului 5; 20. Osul cuboid; 21. Calcaneul 20. Corpului talusului; 21. Sustentaculum tali; 22. Procesul posterior al talusului

104 105
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

TARSUL OSSA TARSI c) Feioara maleolar lateral (facies malleolaris lateralis), de form
triunghiular ce se sprijin pe o proeminen osoas numit proce-
Este format din 7 oase dispuse pe 2 rnduri: sul lateral al talusului ce pleac de pe faa lateral a osului.
a) Posterior cu 2 oase suprapuse:
77 1 9 11
Talusul (sus);
Calcaneul (jos). 88
b) Anterior cu 5 oase Navicularul (scafoidul):
22
Cuboidul; 66
3 Cuneiforme.
33
Lateral sunt situate calcaneul i cuboidul, iar medial talusul, navicularul 5
i cuneiformele. 44
4
TALUSUL ASTRAGALUL 55
33
Situat n vrful masivului tarsian. Interpus ntre oasele gambei (n sus), 66
calcaneu (n jos) i navicular (anterior). 2 7
Este format din: Figura 55: Talusul drept - norm superioar Figura 56: Talusul drept - norm inferioar
corp (cele 3/4 posterioare; segment posterior); (dup Voll) (dup Voll)
cap ( caput tali; segment anterior); 1. Feioar maleolar lateral; 2. Tuberculul 1. Feioara articular navicular; 2. Feioara
col (segment intermediar). lateral al procesului posterior; 3. anul procesu- calcanear mijlocie; 3. anul talusului;
Orientare: lui posterior (strbtut de tendonul muchiului); 4. Feioara calcanear posterioar;
4. Tuberculul medial al procesului posterior; 5. Tuberculul medial; 6. anul pentru tendonul
1. nainte capul. 5. Feioara maleolar medial; 6. Trahleea muchiului flexor lung al halucelui;
2. n sus trohleea. talusului; 7. Faa articular navicular 7. Tuberculul lateral; 8. Corpul talusului;
3. Lateral faa articular triunghiular. 9. Feioara calcanear anterioar
Descriere
naintea trohleei, faa superioar a talusului este ngustat i cores-
Faa superioar este articular i prezint:
punde colului.
a) Trohleea talusului (trochlea tali), convex concav la nivelul creia se
Faa superioar a colului astragalian prezint posterior un an
disting un an anteroposterior, 2 povrniuri i 2 margini, cea late-
transversal, neregulat i rugos presrat cu orificii vasculare (n care
ral mai nalt i mai pronunat dect marginea medial. Trohleea
ptrunde marginea anterioar a epifizei distale a tibiei n micrile
este prelungit pe margini de
de flexie), iar anterior n apropierea capului o linie transversl de
b) Feioara maleolar medial (facies malleolaris medialis) n form de
rugoziti numit colierul astragalian Farabeuf, ce separ colul de
virgul.
conturul capului.

106 107
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Faa inferioar prezint dinainte napoi 3 feioare articulare pen- ntre axele capului i corpului talusului se descriu urmtoarele un-
tru calcaneu: ghiuri:
a) Faa calcanean anterioar (facies articularis calcanea anterior) 1) n plan orizontal colul i capul deviate medial fa de axul corpului
b) Faa calcanean mijlocie (facies articularis calcanea media) formeaz unghiul de declinaie (valori normale 150-160)
c) Faa calcanean posterioar (facies articularis calcanea posterior) 2) n plan sagital ntre axul anteroposterior al corpului i axul antero-
Faa calcanean anterioar mpreun cu faa calcanean mijlocie for- posterior al capului se formeaz unghiul de nclinaie (valori norma-
meaz o fie osoas alungit, uor convex divizat de o discret creast le 112-115)
transversal. Se articuleaz cu feioara astragalian anterioar a calca- 3) n plan frontal ntre axul transversal al corpului i axul transversal al
neului. capului se formeaz unghiul de rotaie (valori normale 45).
Faa calcanean posterioar este ovalar, concav i se articuleaz cu Valoarea normal a unghiurilor determin poziia normal a scheletu-
feioara astragalian posterioar a calcaneului. lui piciorului i construcia acestuia. Deviaiile de la valorile normale duc la
Faa calcanean mijlocie i posterioar sunt separate de anul talusului apariia piciorului strmb.
(sulcus tali), un an profund i rugos, oblic dinapoi nainte i dinauntru n a) Deviaiile unghiului de nclinaie (congenitale)
afar. anul se lrgete anterolateral. n acest an este adpostit un tu- dac unghiul se micoreaz = picior cav (scobit);
nel osos numit sinus tarsi. Ligamentul talocalcanean se inser pe buzele an- dac unghiul se mrete = picior plat (platfus).
terioare i posterioare ale anului i pe marginile suprafeelor articulare. b) Deviaiile unghiului de declinaie
Faa lateral (extern, peronier) are form triunghiular cu baza dac unghiul se micoreaz = rotaie medial a piciorului;
format de marginea semicircular lateral a trohleei i vrful dac unghiul se mrete = rotaie lateral a piciorului.
de procesul lateral al talusului. Pe procesul lateral al talusului se c) Deviaia unghiului de rotaie
sprijin feioara maleolar lateral a osului. Anterior i posterior dac unghiul scade = ridicare pe marginea lateral a piciorului;
de feioara maleolar lateral se gsesc 2 fii osoase rugoase pe dac unghiul crete = ridicare pe marginea medial a piciorului.
care se inser ligamente.
Faa medial (intern, tibial) este neregulat i d inserie unor CALCANEUL OS CALCIS
ligamente. Superior prezint feioara maleolar medial a osului
n form de virgul ce se articuleaz cu maleola tibial. Este cel mai voluminos os al tarsului. Are form prismatic triunghiular,
Faa anterioar prezint capul talusului, o proeminen rotunjit fiind alungit anteroposterior i uor turtit transversal. Este situat sub talus
mprit n 2 cmpuri, unul superior scafoidian pentru articulaia i prezint 6 fee.
cu navicularul, i altul inferior ligamentar n raport cu ligamentul Orientare:
calcaneoscafoidian. n jos se continu cu feioara calcanean 1. n sus faa prevzut cu 3 feioare articulare;
anterioar (descris la faa inferioar a osului). 2. Posterior extremitatea cea mai voluminoas;
Faa posterioar prezint procesul posterior al talusului (processus 3. Medial faa prevzut cu un an.
posterior tali) alctuit din 2 tuberculi, lateral (tuberculum lateralae)
i unul medial (tuberculum mediale) ntre care exist un an oblic
prin care alunec tendonul muchiului flexor lung al halucelui.

108 109
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

8 1 Tuberculul posterolateral formeaz mpreun cu tuberculul poste-


romedial tuberozitatea calcanean.
2
Faa lateral, subcutanat prezint o proeminen osoas numit
trohleea peronier care separ 2 anuri, unul superior prin care
3 trece tendonul muchiului scurt peronier lateral i unul inferior prin
care alunec tendonul muchiului lung peronier lateral.
7
4 Faa medial este prevzut cu anul calcanean (intern sau medial) un
6 an larg, adnc i oblic pe unde trec de la gamb la plant tendoane,
vase i nervi. anul calcanean este limitat posterior prin tuberozitatea
calcanean, iar anterior printr-o proeminen puternic numit sus-
5 tentaculum tali (pe care se sprijin talusul) alctuit dintr-o:
a) Fa superioar ce servete la articularea i susinerea talusului;
b) Fa inferioar pe unde trece muchiul flexor lung al halucelui;
c) Fa medial liber prin care alunec tendonul muchiului fle-
Figura 57: Calcaneul drept - vedere superioar (dup Voll) xor lung al degetelor.
1. Feioara articular cuboid; 2. Canal osos; 3. anul calcanean; 4. Feioara talar posterioar;
Faa posterioar rspunde clciului, este palpabil i prezint tubero-
5. Corpul calcaneului; 6. Feioara talar mijlocie; 7. Sustentaculum tali; 8. Feioara talar anterioar zitatea calcanean. Este strbtut de o creast transversal ce o m-
parte ntr-un versant superior i un versant inferior pentru inseria
Descriere:
tendonului lui Achile i inseria distal a muchiului triceps sural.
Faa superioar prezint de studiat dinainte-napoi 2 segmente:
Faa anterioar, concav de sus n jos i convex transversal se arti-
1) Segmentul anterior pe care se disting faa talar anterioar
culeaz cu osul cuboid.
(facies articularis talaris anterior), mijlocie (facies articularis
talaris media) i posterioar (facies articularis talaris posterior) NAVICULARUL OS NAVICULARE
precum i anul calcaneului. anul calcanean mpreun cu
anul astragalian formeaz sinus tarsi (descris mai sus). Este un os scurt, turtit anteroposterior, alungit transversal situat pe
2) Segmentul posterior situat napoia suprafeelor articulare, partea medial a piciorului, cuprins ntre capul talusului, cuboid i cele 3
presrat cu orificii, ce intr n contact cu o mas adipoas cuneiforme. Prezint 6 fee.
situat naintea tendonului lui Achile. Faa superioar (dorsal) este convex, neregulat i rugoas.
Faa inferioar neregulat prezint 3 proeminene (tuberculi): Faa inferioar (plantar) concav i neregulat prezint medial ln-
1) tuberculul anterior, pe care se inser ligamentul plantar lung; g tuberculul scafoidian un an prin care alunec tendonul mu-
2) tuberculul posterolateral, pe care se inser muchiul abductor chiului tibial posterior.
al degetului mic; Faa lateral (extremitatea lateral sau extern), rugoas i conve-
3) tuberculul posteromedial, pe care se inser muchiul flexor x, prezint anterointern o suprafa articular pentru cuboid.
scurt al degetului i muchiul adductor al halucelui.

110 111
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Faa medial (extremitatea medial sau intern) prezint o proemi- OASELE CUNEIFORME OSSA CUNEIFORMIA
nen rotunjit ndreptat medial i n jos, numit tuberculul scafoi-
dului tarsian pentru inseria muchiului tibial posterior. Sunt 3 oase de form prismatic triunghiular ce contribuie la formarea
Faa posterioar, ovalar i concav, se articuleaz cu capul talusului. bolii transversale a piciorului. Prezint 4 fee, o baz i margini.
Faa anterioar are 3 feioare articulare destinate articulaiei cu 1. Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale; cuneiformul I) este cel mai
cele 3 cuneiforme. Feioara medial convex de aspect triung- mare fiind situat pe partea medial ntre scafoid i metatarsianul I.
hiular se articuleaz cu cuneiformul I. Feisoara mijlocie plan i Baza (faa plantar) prezint tuberculul plantar pentru inseria
trapezoidal se articuleaz cu cuneiformul II. Feioara lateral muchiului tibial anterior.
ngust plan i patrulater se articuleaz cu cuneiformul III. Faa anterioar, convex n form de semilun vertical, se articu-
leaz cu metatarsianul I.
CUBOIDUL OS CUBOIDEUM Faa posterioar concav, triunghiular sau ovalar se articuleaz
cu faa medial a scafoidului.
Este un os scurt de form neregulat, cuboidal aezat pe partea late- Faa medial, rugoas, prezint o impresiune pentru inseria mu-
ral a piciorului. chiului tibial anterior.
Prezint 6 fee. Faa lateral prezint 2 suprafee articulare cu al 2-lea cuneiform
Faa superioar (dorsal) este neregulat, rugoas i presrat cu respectiv al 2-lea metatarsian, precum i rugoziti pentru inserii
orificii. ligamentare.
Faa inferioar (plantar) prezint transversal o proeminen Marginea dorsal este situat pe faa dorsal a piciorului.
rotunjit tuberozitatea cuboidului (tuberositas ossis cuboidei), 2. Cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium; cuneiformul II)
prevzut cu 2 versani. Pe versantul anterior excavat se gsete este cel mai mic fiind situat ntre primul i al 3-lea cuneiform, poste-
un an profund excavat transformat printr-un ligament ntr-un ca- rior de scafoid i anterior de al II-lea metatarsian.
nal strbtut de tendonul muchiului lung peronier lateral. Versan- Baza (faa dorsal) este orientat superior i prezint rugoziti
tul posterior ntins, excavat, rugos, presrat cu orificii vasculare d pentru inserii ligamentare.
inserie ligamentului calcaneocuboidian. Faa anterioar este convex i se articuleaz cu al II-lea metatar-
Faa lateral (extern), redus la dimensiunile unei margini, situat sian.
pe marginea lateral a piciorului, este ngust i palpabil sub piele. Faa posterioar este concav i se articuleaz cu faa mijlocie a
Prezint o scobitur prin care trece tendonul muchiului lung pero- scafoidului.
nier lateral. Faa medial este dreptunghiular i se articuleaz cu primul cunei-
Faa medial (intern) prezint suprafee articulare pentru cunei- form.
formul lateral i scafoid. Faa lateral este dreptunghiular i se articuleaz cu al III-lea cunei-
Faa posterioar, concav se prelungete medial, n jos i posterior form.
cu o proeminen numit procesul piramidal al cuboidului. Faa Marginea plantar este ascuit i rugoas.
posterioar se articuleaz cu calcaneul. 3. Cuneiformul lateral (os cuneiforme laterale; cuneiformul III)
Faa anterioar este divizat printr-o creast vertical n 2 feioare Baza (faa dorsal), plan, este orientat superior i d inserie liga-
ce se articuleaz cu metatarsienii IV i V. mentelor.

112 113
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

Faa anterioar, plan, de form triunghiular se articuleaz cu Metatarsianul II


cel de al III-lea metatarsian. Este mai lung.
Faa posterioar este concav i se articuleaz cu faa lateral Posed cele mai multe feioare articulare, pentru al II-lea i al III-
a scafoidului. lea cuneiform, primul i al III-lea metatarsian.
Faa medial se articuleaz cu metatarsianul II u cuneiformul II. Metatarsianul III
Faa lateral se articuleaz cu cuboidul i al IV-lea metatarsian. Baza se articuleaz printr-o feioar triunghiular cu al III-lea cune-
Marginea inferioar plantar este rotunjit. iform.
Se articuleaz de asemenea cu al II-lea i al IV-lea metatarsian.
METATARSUL METATARSUS Metatarsianul IV
Prezint o suprafa dreptunghiular articular pentru cuboid.
Format din 5 oase metatarsiene numerotate dinspre marginea medial
Se articuleaz de asemenea cu metatarsianul III i V i cuneiformul
spre marginea lateral a piciorului (de la I la V)
III.
CARACTERE GENERALE Metatarsianul V
Prezint tuberculul celui de-al V-lea metatarsian pe care se inser
Sunt oase alungite, pereche, ce prezint: tendonul muchiului peronier lateral.
un corp i Se articuleaz prin baz cu cuboidul i metatarsianul IV.
2 extremiti: una posterioar numit baz i una anterioar numit
cap. OASELE DEGETELOR
1. Corpul (corpus) este prismatic triunghiular i prezint:
3 fee: dorsal, plantar lateral i plantar medial; Degetele, n numr de 5, sunt numerotate de la marginea medial a pi-
3 margini, una plantar i dou dorsale. ciorului la cea lateral (de la I la V). Degetul I sau degetul mare se numete
2. Baza (basis; extremitatea proximal sau posterioar) se articuleaz haluce iar, degetul V se numete degetul mic.
cu oasele tarsului i meratarsienii vecini. Degetele sunt formate ca i la mn din falange, n numr de 14, cte 3
3. Capul (caput; extremitatea anterioar sau distal) este turtit trans- pentru fiecare deget cu excepia halucelui care are doar dou.
versal i se articuleaz cu baza falangei proximale. Falangele piciorului se aseamn cu cele de la mn, dar sunt mai
scurte.
CARACTERE PROPRII
Falanga proximal (phalanx proximalis) este turtit transversal. Fa-
Metatarsianul I langa mijlocie (phalanx media) este scurt fiind format aproape numai
Este scurt i gros. din baz i cap.
Baza prezint pe faa plantar 2 tuberculi: unul lateral pe care se Falanga distal (phalanx distalis) este mic, se termin n form de pot-
inser tendonul muchiului lung peronier lateral i unul medial pe coav i rspunde unghiei.
care se inser muchiul tibial anterior. Oasele sesamoide ale piciorului se aseamn cu cele de la mn i dac
exist sunt situate pe faa plantar.

114 115
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul I OSTEOLOGIE

 nelor I, II i III, iar stlpul anterolateral de capul metatarsienelor IV i V.


Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale nalte poste-


rior i turtite anterior.
Arcul longitudinal medial este format din calcaneu, talus, cele 3 cunei-
forme i metatarsienele I, II i III. Este un arc mai nalt i reprezint arcul
de micare al piciorului.
 Arcul longitudinal lateral este format din calcaneu, cuboid i metatarsi-
enele IV i V. Este boltit reprezentnd arcul de sprijin al piciorului.
Oasele tarsului formeaz n ansamblu scobitura plantar ntruct fee-
 le dorsale ale tarsului sunt mai largi dect feele plantare.
Trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului sunt dispuse
paralel cu arcurile bolii plantare ntrind arhitectural bolta. Pornind de la
trohleea talusului (ce conine trabecule verticale, care exprim liniile de for-


transmise de la oasele gambei), ele se grupeaz n 2 grupe principale:
un grup cu direcie posteroinferioar, ce se continu n calcaneu i
care se sprijin pe stlpul posterior;
Figura 58: A - Scheletul piciorului drept: norm superioar, B - Scheletul piciorului drept norm un alt grup cu direcie anteroinferioar, ce se continu cu sistemul;
inferioar (dup Netter)
trabecular al navicularului, cuneiformului medial i metatarsianului
A: 1. M. lung extensor al degetelor; 2. M. lung extensor al halucelui; 3. M. peronier (fibular) scurt; I i care se sprijin pe stlpul anteromedial.
4. M peronier (fibular) lung De la nivelul calcaneului se mai desprinde un grup de trabecule care
B: 1. M. plantar; 2. M. flexor scurt; 3. M. peronier lung; 4. M. flexor lung al degetelor; se continu cu cele din cuboid, metatarsianul IV i V i care se sprijin pe
5. M. flexor lung al halucelului; 6. M. tibial anterior; 7. M. tibial posterior stlpul anterolateral.
Scheletul piciorului prezint 2 interlinii articulare ce reprezint spaii
ce despart 2 oase. Aceste linii sunt folosite la amputaii. Ele se numesc:
SCHELETUL PICIORULUI N TOTALITATE interlinia mediotarsian descris de CHOPART;
interlinia tarsometarsian descris de LISFRANCK.
Piciorul, adaptat funciei bipede la om, ndeplinete dou funcii: de
susinere a corpului (staiune) i de micare (locomoie). Adaptarea la
aceste funcii se realizeaz printr-o bolt plantar caracteristic.
Bolta plantar meninut de ligamente, tendoane i muchi prezint 3
stlpi unii prin 2 arcuri longitudinale. Stlpul posterior este reprezentat
de tuberozitatea calcaneului, stlpul anteromedial de capul metatarsie-

116 117
Capitolul I OSTEOLOGIE

Capitolul II
MIOLOGIE

2.1. DEFINIIE
Miologia este ramura anatomiei care studiaz muchii i formaiunile
anexate lor.

GENERALITI
Muchii scheletici reprezint componenta activ a aparatului locomo-
tor. mpreun cu scheletul i tegumentul determin forma corpului.
Unui muchi i se descriu:
o origine situat mai aproape de trunchi sau de axul vertical (longi-
tudinal al acestuia);
o inserie situat distal.
Inseria unui muchi se face cel mai adesea pe oase determinnd
creste, proeminene sau depresiuni pe suprafaa acestora. Ei se pot ns
fixa i pe piele (n cazul muchilor pieloi) sau pe membrane fibroase.
Muchii sunt formai dintr-un corp muscular (poriunea contractil) i
din tendoane (care transmit oaselor fora muscular).

119
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Distingem urmtoarele tipuri de micri: Clasificarea muchilor scheletici


1. Flexia.Este micarea prin care 2 segmente legate printr-o articulaie Se poate face n funcie de mai multe criterii.
se apropie micornd unghiul dintre ele. a) Dup form muchii se clasific n:
2. Extensia.Este micarea invers flexiei. Elementele se ndeprteaz, muchi lungi, predominani la membre;
iar unghiul dintre ele tinde spre 180. muchi lai situai la nivelul trunchiului;
3. Abducia. Este micarea de ndeprtare a unui membru sau a unui muchi scuri cu o poziie de obicei mai profund;
segment al su de corp sau de axul su longitudinal. muchi orbiculari (circulari) ce nconjur diferite orificii, avnd rol n
4. Adducia. Este micarea de apropiere a unui membru sau a unui nchiderea i deschiderea lor.
segment al su de trunchi sau de axul su longitudinal. b) Dup aezarea muchilor deosebim:
5. Rotaia intern (medial). Este micarea prin care un membru sau muchi superficiali (cutanai sau pieloi) aezai direct sub piele;
un segment al su se rotete nspre corp n jurul axului su longitu- muchi profunzi.
dinal. c) Dup numrul capetelor de origine deosebim muchi:
6. Rotaia extern (lateral). Este micarea prin care un membru sau cu un singur capt de origine;
un segment al su se rotete n afar n jurul axului su longitudinal. cu dou capete de origine (biceps);
cu 3 capete de origine (triceps);
Nu exist aciuni izolate ale unui singur muchi. Muchii se asociaz n cu 4 capete de origine (cvadriceps).
grupuri funcionale n jurul unei singure articulaii sau n lanuri sau chingi d) Dup numrul articulaiilor peste care trec distingem muchi:
musculare.Lanurile musculare se ntind peste mai multe articulaii ntr-o uniarticulari;
aciune comun ce cuprinde mai multe segmente corporale. biarticulari;
Contractilitatea reprezint principala proprietate a esutului muscular poliarticulari.
striat. e) Dup regiunile n care sunt dispui deosebim:
Contracia unui muchi produce o activitate dinamic (contracie muchi ai capului;
izotonic) sau o activitate static (contracie izometric). muchi ai gtului;
Contracia izotonic duce la modificarea lungimii muchiului i la de- muchi ai membrelor;
plasarea segmentelor corporale. muchi ai toracelui;
Contracia izometric determin modificri ale tonusului muscular, muchi ai abdomenului etc.
fr a produce deplasri ale regiunilor corporale. f) Dup aciunea lor muchii pot fi clasificai n:
Muchii striai reprezint o surs principal de cldur n organism. muchi flexori;
Musculatura scheletic reprezint 30-40% din greutatea corporal, n muchi abductori;
timp ce scheletul doar 14 %. Aa de exemplu un individ cu greutatea de muchi adductori etc.
80 de kg. va avea aproximativ 24. 32 de kg de mas muscular i 12 kg. de
oase.

120 121
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

ANEXELE MUCHILOR Raporturi. Este acoperit de piele.Faa sa anterioar acoper muchii


planurilor urmtoare.
Sunt formaiuni anatomice ataate muchilor ce le faciliteaz acestora Aciune. Cnd ia punct fix pe inseria sa medial ridic sau coboar
activitatea i le ofer n acelai timp protecie. Sunt reprezentate de: umrul.
Fasciile musculare. Sunt formaiuni de natur conjunctiv care n- Cnd ia punct fix pe scapul nclin capul i coloana de aceeai parte.
velesc un muchi, un grup muscular sau totalitatea muchilor dintr-
un segment corporal.
Bursele sinoviale. Se formeaz n regiunile n care tendonul, muchiul
sau pielea alunec pe un plan dur, subiacent, avnd rol de protecie.
Distribuie presiunea dup principiul pernelor de ap. Se dezvolt la
nivelul tendoanelor, avnd aspectul unor saci conjunctivi.
Tecile sinoviale. Sunt formaiuni anatomice situate la nivelul ten-
doanelor care favorizeaz alunecarea acestora n interiorul cana-
lelor osteofibroase.
Trohleele musculare. Reprezint inele fibroase ce schimb direcia
tendoanelor care trec prin interiorul lor. Inelele pot fi complete sau
incomplete.

2.2. MUCHII SPATELUI


Sunt situai n 5 planuri numerotate dinafar nuntru de la I la V.

MUCHII PLANULUI I
Figura 1: Muchii cefei i spatelui (dup Netter, 2008)
Cel mai superficial plan cuprinde 2 muchi.
1. Muchiul trapez (M. Trapezius). Ocup mpreun cu muchiul 1. M. semispinal; 2. M. spleniul capului; 3. Procesul spinos C VII; 4. M. ridictor al scapulei;
trapez de partea opus regiunea cefei i partea superioar a spate- 5. M. romboid mic; 6. M. romboid mare; 7. Acromionul 8. M. supraspinos; 9. Spina scapulei;
10. M. infraspinos; 11. M. rotund mic; 12. M. rotund mare; 13. M. dorsal mare; 14. Capul lung al m. tri-
lui. Prezint: ceps brahial; 15. Capul lateral al m. triceps brahial; 16. Procesul spinos T 12; 17. Spaiu de auscultaie;
fibre superioare (descendente) 18. M.infraspinos cu fascia sa; 19. M.deltoid; 20. M.trapez
fibre mijlocii;
fibre inferioare (oblic ascendente).

122 123
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

2. Muchiul dorsal mare (Latissimus dorsi). Este cel mai lat muchi al 1. M. trapez; 2. M.omohioidian; 3. M.sternocleidomastoidian; 4. Clavicula; 5. Poriunea clavicular a
m. pectoral mare; 6. Poriunea sternocostal a m. pectoral mare; 7. Poriunea abdominal a m. pec-
corpului, fiind situat n partea posteroinferioar a trunchiului. toral mare; 8. Sternul; 9. Cartilajul coastei VI; 10. M. drept abdominal; 11. M. oblic extern; 12. M. dinat
Raporturi. Faa sa posterioar vine n raport cu pielea, n timp ce faa anterior; 13. M. dorsal mare; 14. Capul lateral al m. triceps brahial; 15. Capul scurt al m. biceps brahial;
sa anterioar acoper planurile urmtoare. Superior vine n raport cu 16. Capul lung al m. biceps brahial; 17. V. cefalic; 18. Ramura deltoidian din a. toracoacromial;
muchiul trapez. mpreun cu muchiul rotund mare formeaz peretele 19. M. deltoid; 20. Trigonul deltoido-pectoral; 21-Acromionul scapulei
posterior al axilei.
Aciune. Cnd ia punct fix pe coloana vertebral coboar braul ridicat
i l duce napoi. MUCHII PLANULUI II
Cnd punctul fix este pe humerus ridic toracele, fiind muchi
inspirator. Planul II este format din 5 muchi.
1. Muchiul ridictor al scapulei (M. levator scapulae)
Raporturi. Este un muchi situat pe prile laterale ale cefei.
Aciune. Ridic scapula
2. Muchiul romboid (M. rhomboideus)
Raporturi. Este acoperit de trapez, find situat pe peretele posterior al
toracelui.
Aciune. Are aceeai aciune ca i muchiul ridictor al scapulei.
3. Muchiul dinat posterosuperior (M. serratus posterior superior)
Este un muchi subire de form patrulater.
Raporturi. Este acoperit de muchiul romboid. Acoper stratul urmtor
i muchii intercostali.
Aciune. Este un muchi inspirator.
4. Muchiul dinat posteroinferior (M. serratus posterior inferior)
Este de asemenea un muchi subire de form patrulater.
Raporturi. Este acoperit de muchiul latissim. Acoper muchii stratu-
lui urmtor, coastele i muchii intercostali.
Aciune. Este un muchi expirator. Cnd acioneaz mpreun cu
muchiul dinat posterosuperior devine un muchi inspirator.
5. Muchiul splenius (M. splenius)
Este un muchi lat i subire.
Raporturi. Este ntins din regiunea cefei n poriunea superioar a
spatelui.
Figura 2: Muchii poriunii anterioare a toracelui i gtului (dup Netter, 2008) Aciune. Acioneaz asupra capului.

124 125
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII PLANULUI III cervical (ce unete apofizele transverse ale vertebrelor T1-T5 cu apofi-
zele spinoase ale vertebrelor C2-C5) i una toracal (ce unete apofizele
Sunt reprezentai de un complex muscular care este situat n anurile transverse ale vertebrelor toracale T7. T12 cu apofizele spinoase ale verte-
costovertebrale. Fasciculele complexului muscular leag bazinul de tora- brelor cervicale C6. C7 i vertebrelor T1-T4.)
ce i de coloana vertebral, segmentele coloanei vertebrale ntre ele i 2. Muchii multifizi (M. multifidi)
coloana de craniu. Sunt situai n anurile vertebrale i se ntind de la sacru la axis.Fibrele
Complexul este format din coloane musculare dispuse astfel: musculare avnd aceeai direcie cu muchiul semispinal sar 2 (multifidul
a) Coloana lateral. Leag bazinul de coaste i coastele ntre ele. Este scurt) respectiv 3 vertebre (multifidul lung) ntre originea lor de la nivelul
reprezentat de muchiul iliocostal (M. iliocostalis). anurilor sacrate, procesele accesorii ale vertebrelor lombare i apofizele
b) Coloana mijlocie. Leag bazinul de coaste i de apofizele transverse. transverse ale vertebrelor toracocervicale i inseria de la nivelul apofi-
Este reprezentat de muchiul longissimus (M. longissimus). zelor spinoase.
c) Coloana medial. Leag bazinul de apofizele spinoase i apofizele 3. Muchii rotatori (M. rotatores)
spinoase ntre ele. Este reprezentat de muchiul spinal (M. spinalis). Sunt prezeni pe ntreaga coloan vertebral, ocupnd planul cel mai
Muchii se contopesc n partea inferioar ntr-o mas comun profund al planului IV. Sunt mprii n rotatori lungi i rotatori scuri.
sacrospinal. Aciunea global a muchilor planului IV este de a menine echilibrul cor-
Complexul muscular asigur extensia capului i a trunchiului, precum pului n ortostatism.
i meninerea staiunii verticale n colaborare cu ali muchi.
MUCHII PLANULUI V
MUCHII PLANULUI IV Acoper n parte scheletul osteofibros axial. Se mpart n:
Formeaz un dispozitiv asemntor cu frnghiile unui catarg. Dispozi- 1. Muchi interspinoi (M. interspinales)
tivul este reprezentat de dou colone musculare (formate din fascicule Unesc 2 apofize spinoase vecine fiind prezeni n zonele de maxim
musculare ce unesc procesul transvers al unei vertebre cu procesul spi- mobilitate a coloanei. Se mpart n interspinoi cervicali i lombari.
nos al vertebrei supraiacente) situate de o parte i de cealalt a coloanei 2. Muchi intertransversari (M. intertransversarii)
vertebrale. Unesc apofizele transverse ntre ele fiind cel mai bine dezvoltai n re-
Muchii planului IV sunt reprezentai de: giunea cervical i lombar.
1. Muchiul semispinal (M. semispinalis) 3. Muchi rotatori ai capului
Ocup planul cel mai superficial. ntre punctul de origine i cel de Sunt situai n partea cea mai profund i superioar a capului. Sunt
inserie fasciculele sale sar peste 4 vertebre. Prezint o poriune situat reprezentai de:
la nivelul capului cunoscut i sub numele de marele complex (ce unete Muchiul marele drept posterior al capului (M. rectus capitis poste-
apofizele transverse ale vertebrelor toracale T1-T5 i C3-C7 cu o poriune rior major).
situat ntre cele 2 linii nucale de la nivelul osului occipital), o poriune Muchiul micul drept posterior al capului (M. rectus capitis posterior
minor) ce mpreun cu precedentul are rol n extensia capului.

126 127
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Muchiul oblic inferior al capului (M. obliquus capitis inferior), cel MUCHI AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE
mai puternic rotator al capului. RAPORTURI RISTICI
Muchiul oblic superior al capului (M. obliquus capitis superior) ce Dorsal n partea PI Form triun- Origine Coboar N.toraco-
rotete capul ducnd faa de partea opus. mare a trunchiului ghiular -Faa ant. a braul ridicat dorsal din
4. Muchi ridictori ai coastelor (M. levatores costarum) A. n Cel mai lat ultimelor 3-4 coaste Duce braul plexul
Sunt 12 muchi situai de fiecare parte ce unesc apofizele transverse cu regiunea muchi al -Apofizele napoi brahial
coastele. Acoper intercostalii externi. Sunt muchi inspiratori. spatelui corpului spinoase ale Ridic tora-
-Faa post. ultimelor 5-6 cele
Tabelul 1. Muchii planului I Cu pielea vertebre
MUCHI AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE -Faa ant. toracale,
RAPORTURI RISTICI Cu muchii vertebrele
Trapez Ocup reg. Are form Medial Coboar i N. accesor planului lombare i
cefei i triun- - linia nucal ridic umrul Ramuri din urmtor creasta sacral
partea ghiular superioar nclin capul i plexul -Marginea median, 1/3 post.
superioar a - protuberana coloana de cervical lat. Cu buz ext. a
spatelui occipital extern partea oblicul ext. crestei iliace
Baza n - ligamentul nucal respectiv B. n axil Inserie
raport cu - procesele Cu M. an intertubercul
coloana spinoase C7-T12 rotund humerus
vertebral Lateral mare cu care
Vrful n ra- - sup:1/3 lat a marg. formeaz
port cu post. i feei sup. a peretele
humerusul claviculei post. axilar
Faa post. cu - mijl: marg. post.
pielea a acromionului i
Faa ant. cu spina scapulei
muchii pla- - inf. marg.
nurilor urm- posterioar a spinei
toare scapulei

128 129
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE
Tabelul 2: Muchii Planului II Dinat Situat n partea Subire Apofize Coboar Nervii
MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE postero- inf. a spatelui Form spinoase T11-T12 coastele inter-
RAPORTURI RISTICI inferior Acoperit de patrulater i L1-L2 costali
m.latissim Feele externe 9. 12
Ridictor Situat pe prile Form Origine Ridic N.
Acoper planul ale
al scapulei lat. ale cefei triun- -primele scapula n ridictor
III, coastele i ultimelor 4
Acoperit de ghiular 4-5 apofize totalitate al scapulei
muchii inter- coaste
sternocleido- transverse ale nclin din plexul
costali
mastoidian i vertebrelor coloana cervical
trapez cervicale vertebral N. dorsal Splenius Situat n reg. Subire Origine Extensia
cefei i i lat Apofizele capului
Acoper Inserie de partea al
poriunea sup. spinoase ale nclin capul
muchii planului -unghiul superior lui scapulei a spatelui ultimelor ver- de aceeai
urmtor al scapulei din plexul Acoperit de tebre cervicale parte
brahial m.sternocleido- i primelor 4. 5 Rotaie
Romboid Pe peretele Uneori Apofizele Adductor i N. mastoidian, toracale omolateral
posterior al divizat n 2 spinoase C7. ridictor al muchiu- trapez, Inserie
toracelui poriuni: T1-T4 umrului lui rom- romboid i 1.Spleniul
Acoperit de m. micul i Marginea boid dinat PS capului
trapez marele medial a din plexul Acoper planul -1/2 lat. a liniei
Acoper romboid scapulei cervical III nucale sup. i
mastoid
dinatul N. dorsal
2. Spleniul
PS, sple- al gtului apofize
niul i muchii scapulei transverse atlas
anurilor din i axis
vertebrale plexul
brahial
Dinat Situat n partea Subire Apofize spinoa- Ridic Nervii
postero- superioar a Form se C7. T1-T3 coastele inter-
superior spatelui patrulater Faa extern a costali 2-5
Acoperit de m. coastelor 2-5
romboid
Acoper planul
III i muchii
intercostali

130 131
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Tabelul 3: Muchii Planului III MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE
EXTENSOR RAPORTURI RISTICI
MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE AL COLOA-
EXTENSOR RAPORTURI RISTICI NEI VERTE-
AL COLOA- BRALE
NEI VERTE-
b) Leag
BRALE
poriunea ultimele 6
Masa Situat n loja Plecnd de -Procesele Extensia Ramurile toracal coaste cu
comun dintre schele- pe inserii spinoase ale capului i a dorsale primele
tul reg. sacro- se desface ultimelor verte- trunchiului ale ner-
lombare i n 3 coloane bre lombare Meninerea vilor c) Pleac din masa Unghiurile cos-
fascia toraco- lateral, -Creasta sacral staiunii spinali poriunea comun tale ale ultimilor
lombar mijlocie, median verticale lombar 6 coaste
medial -Creasta iliac (aciune a Muchiul -De-a lungul Unete
-Faa post. a ntregii longissimus anurilor bazinul cu
sacrului mase mus- vertebrale coastele
-Fascia culare) -Medial de m. i cu
toracolombar iliocostal procesele
Muchiul Ocup anu- Prezint 3 -Cele 12 unghiuri ntre masa transverse
iliocostal rile costoverte- poriuni: ale coastelor comun Are 3
brale -cervical -tuberculii i apofiza poriuni:
ncrucieaz -toracal posteriori mastoid - cefalic
toate coastele -lombar ai ultimelor - cervical
5 vertebre - toracal
cervicale a) Se mai Procesele
-faa medial a poriunea numete transverse
coloanei mus- cefalic i micul ale ultimelor
culare comlex vertebre cervi-
a) Origine cale i primelor
poriunea Coastele 3-6 toracale
cervical Inserie -vrful mastoidei
Tuberculii
posteriori
ai proceselor
transverse C3-C7

132 133
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE Tabelul 4: Muchii Planului IV


EXTENSOR RAPORTURI RISTICI MU- AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE
AL COLOA- CHIUL RAPORTURI RISTICI
NEI VERTE-
Semispinal Ocup planul Are Fixeaz Ramurile
BRALE
cel mai super- fascicule ce coloana dorsale ale
b) Se mai nu- Procesele ficial sar peste 4 vertebral nervilor
poriunea mete i transverse vertebre n extensie spinali
cervical muchi ale primelor 5 Prezint 3
transversar vertebre poriuni
al gtului toracale
-procesele a) toracic Origine
transverale Procese trans-
ultimelor 5 ver- verse T7-T 12
tebre cervicale Inserie
Procese
c) Prezint fascicule costale
spinoase C6-C7,
poriunea fascicule -procesele
T1-T4
toracal costale i costifor-
transver- me lombare b) cervical Origine
sare - coaste Procese trans-
fascicule verse T1-T6
transver- Inserie
sare Procese
-procesele spinoase C2-C5
accesorii c) al capului De o parte i Muchi Origine
lombare (marele cealalt a liniei voluminos Procese
-procesele complex) mediane transverse T1-T6,
transverse C3-C7
toracale Inserie
Muchiul Localizarea cea Greu de ntre cele 2 linii
spinal mai medial izolat nucale

134 135
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MU- AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE Tabelul 5: Muchii Planului V


CHIUL RAPORTURI RISTICI
Multifizi n anurile Origine MU- AEZARE CARACTE- INSERII ACIUNE INERVAIE
vertebrale de anurile sacrate CHIUL RAPORTURI RISTICI
la sacru pn Procese acceso- Inter- Situai pe pr- Unesc 2 Pe 2 procese Unesc Ramurile
la axis rii lombare spinoi ile laterale ale procese spinoase vecine procesele dorsale ale
Procese trans- ligamentelor spinoase spinoase nervilor
verse toraco- interspinoase vecine spinali
cervicale Sunt cervi-
Inserie cali, lombari
Procese i uneori i
spinoase (+2 toracali
sau +3 fa de Intertrans- n regiunile Muchi mici Pe procesele Leag Ramurile
origine) versari cervical i transverse procesele ventrale
Rotatori Planul cel mai Mai bine re- Rdcina Echilibrarea lombar transverse ale nervi-
profund prezentai proceselor corpului n lor spinali
Pe ntreaga n regiunea transverse ortostatism Rotatori ai n partea cea Sunt n Roteaz Ramura
coloan toracal Rdcina pro- capului mai profund numr de 4 capul dorsal a
vertebral ceselor spinoase i superioar a primului
supraiacente cefei nerv cervi-
Sub muchiul cal
semispinal
1. Marele Muchi Procesul spinos mpreun cu
drept triunghiular al axisului micul drept
posterior al Linia nucal contracie
capului inferioar bilateral
extensia
capului
contracie
unilateral
nclin i
roteaz
capul de
aceeai
parte

136 137
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MU-
CHIUL
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII ACIUNE INERVAIE
2.3. MUCHII MEMBRULUI
2. Micul Tuberculul
drept posterior al SUPERIOR
posterior al atlasului
capului Sub linia nucal Se clasific n muchi ai umrului, braului, antebraului i minii.
inf.
3. Oblic Cel mai pu- Prile laterale ntoarce
inferior al ternic proces spinos faa de MUCHII UMRULUI
capului rotator al axis aceeai
capului Partea PI proces parte Formeaz o mas muscular care d relief umrului. Acoper articulaia
transvers atlas scapulo-humeral ca o manta, descriind forma unui con cu baza la torace
4. Oblic Vrf proces Extensor i i vrful la humerus. Acioneaz asupra acestei articulaii determinnd
superior al transvers atlas rotator al micri ample n jurul celor 3 axe ce trec prin centrul capului humeral.
capului Sub linia nucal capului de
inf. aceeai
parte
nclin capul
de aceeai
parte
Ridictori ai Acoperii de 12 muchi Procese trans- Ridic Ramurile
coastelor muchii spatelui mici verse C7-T11 coastele anterioare
Acoper inter- Se mpart Spaiul ntre tu- Intervin n ale nervilor
costalii externi n ridictori bercul i unghiul inspiraie spinali
lungi i coastei toracali
scuri
Sacrococci- n numr de Sacru
gieni 2: ventral i Coccige
dorsal
Muchi
atrofiai

Figura 3: Muchii umrului norm anterioar (dup Netter, 2008)

1. Lig. coracoacromial; 2. Procesul coracoidian; 3. Incizura scapular; 4. M. subscapular;


5. Tendonul capului lung al m. biceps brahial; 6. Tendonul m. supraspinos; 7. Acromion

138 139
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Muchii umrului sunt n numr de 6: deltoidul, supraspinosul, infra-


spinosul, rotundul mare, rotundul mic i subscapularul (tabel).
1. Muchiul deltoid (M. deltoideus) este aezat superficial i d forma
umrului. Are 3 fascicule: clavicular, acromial i spinal care converg
spre humerus unde se inser pe tuberozitatea deltoidian.
Efectueaz abducia braului pn la 90. Rotaia intern este
efectuat separat de fasciculul clavicular, iar cea extern separat
de fasciculul spinal.
2. Muchiul supraspinos (M. supraspinatus) i are originea n fosa
supraspinoas a scapulei. Trece pe sub acromion i se inser pe
faa superioar a tuberculului mare a humerusului. El face abducia
braului fr a putea suplini deltoidul.
3. Muchiul infraspinos (M. infraspinatus) are originea n fosa
infraspinoas. Fibrele sale converg pentru a se insera pe feioara Figura 4: Muchii umrului norm posterioar (dup Netter, 2008)
mijlocie a tuberculului mare. Are eficien mai mare n rotaia n 1. M.supraspinos; 2. Spina scapulei; 3. Acromionul ; 4. Tendonul m. supraspinos;
afar a humerusului atunci cnd braul a fost iniial rotat nuntru. 5. M. infraspinos; 6. M. rotund mic; 7. N. axilar
4. Muchiul rotund mic (M. teres minor) este situat lateral de muchiul
infraspinos. Trece napoia articulaiei scapulohumerale de care
ader.
5. Muchiul rotund mare (M. teres major) este ceva mai dezvoltat dect
muchiul rotund mic. Este adductor i rotator nauntru a braului cnd
ia punct fix pe torace. Duce scapula n sus i nainte cnd ia punctul fix
pe humerus.
6. Muchiul subscapular (M. subscapularis). De la originea sa din fosa
subscapular fibrele sale converg pentru a se insera pe tuberculul
mic al humerusului. Este antagonist al muchiului infraspinos i al
muchiului rotund mic.
ncercnd o privire de ansamblu asupra micrilor efectuate de cei
6 muchi ai umrului se poate spune c: Figura 5: Muchii poriunii superioare a toracelui i umrului (dup Netter, 2008)
deltoidul i supraspinosul sunt abductori;
infraspinosul i rotundul mic sunt rotatori n afar; 1. A. i n. suprascapular; 2. Acromionul; 3. Tendonul m. infraspinos; 4. Capsula articular;
5. M. deltoid; 6. M. rotund mic; 7. A. circumflex posterioar i n. axilar; 8. N. cutanat brahial;
rotundul mare i subscapularul sunt rotatori nuntru. 9. A. brahial profund; 10. N. radial; 11. Capul lateral al m. triceps brahial; 12. Capul lung al m. triceps
brahial; 13. M. rotund mare; 14. A. circumflex; 15. M. infraspinos; 16. Spina scapulei; 17. M. supra-
spinos; 18. Incizura scapulei i lig. transvers

140 141
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII BRAULUI
Sunt dispui n 2 regiuni, anterioar i posterioar. Regiunile sunt sepa-
rate prin septe musculare.
A. Regiunea anterioar este format din 3 muchi flexori. n plan
superficial se gsete muchiul biceps brahial, iar n cel profund
muchii coracobrahial i brahial.
1. Muchiul biceps brahial (M. biceps brachii) prezint 2 capete de orig-
ine: lunga poriune situat lateral i scurta poriune ce ia natere de
pe procesul coracoid al scapulei. Cele 2 poriuni converg pentru a
se insera distal printr-un tendon pe tuberozitatea radiusului. Este
flexor al antebraului pe bra i supinator al antebraului.
2. Muchiul coracobrahial (M. coracobrachialis) este situat medial
fa de capul scurt al bicepsului. Realizeaz anteflexia i adducia
braului.
3. Muchiul brahial (M. brachialis) este un muchi lat ce d limea
braului n partea sa inferioar. Este cel mai puternic flexor al
antebraului pe bra.
B. Regiunea posterioar este format dintr-un singur muchi:
1. Muchiul triceps brahial (M. triceps brachii) este alctuit din 3
poriuni: capul lung, capul lateral i capul medial. Este extensor al
braului i antebraului i adductor al braului.

Figura 6: Muchii braului norm anterioar (dup Netter, 2003)

1. Acromionul; 2. Procesul coracoidian; 3. Tendonul m. pectoral mic; 4. M. subscapular; 5. N. musculo-


cutanat; 6. M. coracobrahial; 7. A. circumflex scapular; 8. M. rotund mare; 9. M. dorsal mare;
10. M. flexor radial al carpului; 11. M. rotund pronator; 12. M. brahioradial; 13. Tendonul m. biceps
brahial; 14. Aponevroza bicipital; 15. N. cutanat antebrahial lateral; 16. M. brahial; 17. N. median;
18. A. brahial; 19. Capul scurt al m. biceps brahial; 20. Capul lung al m. biceps brahial;
21. A. circumflex humeral anterioar; 22. M. pectoral mare; 23. M. deltoid;
24. Inseria tendinoas intertubercular; 25. Tuberculul mic; 26. Tuberculul mare;
27. Bursa subdeltoidian; 28. Lig. coracoacromial

142 143
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII ANTEBRAULUI
Sunt grupai n 3 regiuni: anterioar, lateral i posterioar.
A. Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri.
Primul plan este format din 4 muchi. Enumerai dinspre lateral spre
medial acetia sunt: muchiul rotund pronator (M. pronator teres),
flexor radial al carpului (M. flexor carpi radialis), palmar lung (M. pal-
maris longus) i flexor ulnar al carpului (M. flexor carpi ulnaris).
Planul al 2-lea cuprinde un singur muchi, muchiul flexor superfi-
cial al degetelor (M. flexor digitorum superficialis).
Planul al 3-lea are n componena sa 2 muchi: flexor profund al
degetelor (M. flexor digitorum profundus) situat medial i flexor
lung al policelui (M. flexor pollicis longus) situat lateral.
Planul al 4-lea este format din muchiul ptrat pronator (M. prona-
tor quadratus).
B. Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui n 2 planuri.
Planul superficial este alctuit din 4 muchi: extensorul degetelor
(M. extensor digitorum), extensorul degetului mic (M. extensor
digiti minimi), extensorul ulnar al carpului (M. extensor carpi ul-
naris) i anconeul (M. anconeus).
Planul profund este format tot din 4 muchi: lungul abductor al
policelui (M. abductor pollicis longus), scurtul extensor al policelui
(M. extensor pollicis brevis), lungul extensor al policelui (M. exten-
sor pollicis longus) i extensorul indexului (M. extensor indicis).
Toi aceti muchi sunt extensori.
Figura 7: Muchii, vascularizaia i inervaia braului - vedere anterioar (dup Netter, 2003) C. Regiunea lateral are 4 muchi aezai n 2 planuri.
Planul superficial cuprinde muchii: brahioradial, lung extensor ra-
1. A. axilar; 2. M. pectoral mare; 3. Fasciculul lateral al plexului brahial; 4. Fasciculul medial al dial al carpului i scurt extensor radial al carpului.
plexului brahial; 5. N. musculocutanat; 6. M. subscapular; 7. A. circumflex humeral anterioar i
posterioar; 8. M. rotund mare; 9. M. dorsal mare; 10. A. brahial profund; 11. N. cutanat brahial Muchiul brahioradial (M. brachioradialis) este un puternic flexor al
medial; 12. N. ulnar; 13. N. cutanat antebrahial medial; 14. Capul lung al m. triceps brahial; 15. Capul antebraului pe bra. Lungul extensor radial al carpului (M. exten-
medial al m. triceps brahial; 16. A. colateral ulnar superioar; 17. Septul intermuscular medial; sor carpi radialis longus) i scurtul extensor radial al carpului (M.
18. A. colateral ulnar inferioar; 19. Epicondilul medial al humerusului; 20. Aponevroza m. biceps
brahial; 21. M. rotund pronator; 22. A. ulnar; 23. M. flexor radial al carpului; 24. M. brahioradial; extensor carpi radialis brevis) sunt extensori i abductori ai minii.
25. A. radial; 26. Tendonul m. biceps brahial; 27. A. recurent radial; 28. M. brahial; 29. M. biceps Planul profund este format dintr-un singur muchi, muchiul supi-
brahial; 30. Ramuri musculare; 31.N. median; 32. Ramuri musculare; 33. A. brahial; 34. M. coracobra-
hial; 35. Capul scurt al m. biceps brahial; 36. Capul lung al m. biceps brahial; 37. M. pectoral mare; nator (M. supinator). El este cel mai puternic i cel mai constant
38. Humerus; 39. A. circumflex humeral anterioar; 40. M. deltoid; 41. Procesul coracoidian supinator al antebraului i al minii.

144 145
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Figura 9: Muchii antebraului - norm anterioar (dup Netter, 2003)

1. N. cutanat antebrahial medial; 2. N. ulnar; 3. M. triceps brahial; 4. Septul intermuscular;


5. A. ulnar; 6. Epicondilul medial al humerusului; 7. Inseriile flexorilor; 8. M. rotund pronator;
9. M. flexor radial al carpului; 10. M. palmar lung; 11. M. flexor ulnar al carpului; 12. M. flexor superfi-
Figura 8:Muchii antebraului - norm posterioar (dup Netter, 2008) cial al degetelor; 13. Tendonul m. palmar lung; 14. Ramura posterioar a n. ulnar; 15. A., n. ulnar;
16. Tendonul m. flexor superficial al degetelor; 17. Pisiformul; 18. Ramura palmar a n. median;
1. M. lung extensor radial al carpului; 2. M. scurt extensor radial al carpului; 3. M. extensor ulnar al 19. Musculatura regiunii hipotenare; 20. Aponevroza palmar; 21. Musculatura regiunii tenare;
22. Lig. palmare ale carpului; 23. N. median; 24. A. radial; 25. M. flexor lung al policelui; 26. M. scurt
carpului; 4. M. extensor al degetelor; 5. M. extensor al degetului mic; 6. M. abductor lung al policelui; extensor radial al carpului; 27. M. lung extensor radial al carpului; 28. M. brahioradial;
7. M. scurt extensor al policelui; 8. M. lung extensor al policelui; 9. M. extensor al indexului (tendonul); 29. Aponevroza bicipital; 30. A. radial; 31. M. biceps brahial; 32. M. brahial;
10. Ulna; 11 Tendonul extensorilor; 12. Epicondilul lateral; 13. Olecranul; 14. Epicondilul medial 33. N. cutanat antebrahial lateral; 34. A. brahial, n. median; 35. M. biceps brahial

146 147
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII MINII
Mna are 19 muchi situai doar pe faa palmar i n spaiile interosoa-
se. Muchii palmei sunt grupai n 3 regiuni: regiunea eminenei tenare,
regiunea eminenei hipotena-re i regiunea mijlocie.
A. Muchii eminenei tenare sunt situai n regiunea lateral a palmei
i deservesc policele (degetul mare). Sunt n numr de 4 aezai n
3 planuri:
Planul I este format de muchiul scurt abductor al policelui (M. ab-
ductor pollicis).
Planul al 2-lea este alctuit din opozantul policelui (M. opponens
pollicis) aezat lateral i muchiul flexor al policelui (M. flexor pol-
licis brevis) aezat medial.
Planul al 3-lea este constituit din muchiul adductor al policelui (M.
adductor pollicis).
B. Muchii regiunii palmare mijlocii Regiunea palmar mijlocie
conine muchii lombricali (M. lombricales) n numr de 4, ce se
numeroteaz de la police spre degetul mic. Cuprinde de asemenea
muchii interosoi palmari (M. interossei palmares) n numr de 3 i
muchii interosoi dorsali (M. interossei dorsales) n numr de 4.
C. Muchii eminenei hipotenare deservesc degetul mic. Sunt n numr
de 4 aezai n 3 planuri.
Planul I cuprinde muchiul palmar scurt (M. palmaris brevis), care
este un muchi cutanat.
Planul II cuprinde muchiul flexor scurt al degetului mic (M. flexor
digiti minimi brevis) aezat lateral i muchiul abductor al degetului
mic (M. abductor digiti minimi) aezat medial.
Planul III conine muchiul opozant al degetului mic (M. opponens
digiti minimi).
Figura 10: Muchii antebraului (dup Netter, 2008)

1. Epicondilul medial; 2. Radiusul; 3. M. ptrat pronator; 4. Ulna; 5. M. rotund pronator;


6. M. supinator; 7. Epicondilul lateral; 8. Epicondilul medial; 9. Ulna; 10. M. ptrat pronator;
11. Radiusul; 12. Epicondilul lateral

148 149
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE
Tabelul 6: Muchii umrului MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE RAPORTURI RISTICI
RAPORTURI RISTICI Rotund Faa post. Alungit Origine Ram colat. Adductor i
mare acoperit de Voluminos Unghiul inf. al din nervul rotator
Deltoid Superficial Form Origine Nervul Abducia
m. latissim i i scapulei axilar nauntru al
Acoper art. triun- Marg. ant. axilar braului de piele puternic Marg. lat. braului
scapulohume- ghiular clavicul Rotaia int. i scapul Duce
ral Voluminos Marg. later. ext. a braului Inserie scapula n sus
acromion Proiecia Tubercul mic i nainte
Marg. post. ant i post. a humerus
a spinei braului Sub- Faa post. Form triun- Origine Nervul sub- Adductor
scapulei scapular acoper fosa ghiular Fosa scapular i rotator
Inserie subscapular subscapular nuntru al
Tuberozitatea Inserie humerusului
deltoidian Tubercul mic
humerus humerus
Supra- Situat n fosa Origine Nervul Abducia Tabelul 7: Muchii braului
spinos supraspinoas Fosa supra- supra- braului
REG. AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
Acoper spinoas scapular
ANTE- RAPORTURI RISTICI
capsula Inserie
RIOAR
articular a Tuberculul
MUCHIUL
umrului mare al
humerusului Biceps n plan Lung Origine N. Flexor al
brahial superficial Fusiform Procesul cora- musculo- antebraului
Infra- n fosa infra- Origine Nervul Rotator n Aezat pe Format din coid (capul cutanat pe bra
spinos spinoas Fosa infra- supra- afar a m. brahial 2 poriuni scurt) Supinator al
Acoperit de spinoas scapular humerusului Tuberculul antebraului
deltoid Inserie supraglenoidal
Tuberculul (capul lung)
mare al hu- Inserie
merusului Tuberozitatea
Rotund mic Situat lateral Origine Ram Rotator n radiusului
de infra-spinos Faa post. a colateral afar al Coraco- Medial de Origine N. Adductor
scapulei din nervul braului brahial capul Proces co- musculo- Proiector
Inserie axilar scurt al racoid scapul cutanat nainte al
Tuberculul bicepsului Inserie braului
mare al hu- Fa medial
merusului humerus

150 151
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Brahial Partea antero- D limea Origine N. mus- Flexor al PLANUL I AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
inferioar a braului Tuberozitatea culo- antebrau- MUCHIUL RAPORTURI RISTICI
braului deltoidian cutanat lui pe bra
Posterior de Faa lat. Palmar Medial de m. Corp Origine N.median Slab flexor
biceps i medial lung flexor radial al muscular f. Epicondil al minii i
humerus carpului scurt medial antebraului
Inserie Form de Inserie
Proces coro- evantai Aponevroz
noid uln palmar
REG. AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE Flexor Cel mai medial Traiect Origine N.ulnar Flexor i
POSTE- RAPORTURI RISTICI ulnar din plan paralel cu Epicondil adductor al
RIOAR al carpului ulna: 2 ca- medial (capul minii
MUCHIUL pete, ulnar humeral)
Triceps Acoperit post Voluminos Origine N. radial Extensor al i humeral Margine
brahial de deltoid Format din Tubercul infra- antebraului unite printr- medial
3 poriuni: glenoidal Extensor i o arcad olecran (capul
o poriune (capul lung) adductor al fibroas ulnar)
lung i 2 Inserie braului Inserie
scurte Faa post. hu- Pisiform
merus (capul PLANUL II
lat i medial) MUCHIUL
Olecran Flexor La antebra Singur n Origine N.median Flexia FII pe
Tabelul 8: Muchii antebraului - regiunea anterioar superficial Pe flexorul planul II Epicondil FI, a minii pe
al degete- profund al Un strat medial antebra, a
PLANUL I AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE lor degetelor superficial Margine ant. antebraului
MUCHIUL RAPORTURI RISTICI pentru radius pe bra
Rotund Cel mai late- Are un Origine N. median Pronator al degetele Inserie
pronator ral din plan fascicul Epicondil medial minii III-IV Falang medie
ulnar i unul Proces coronoid Flexor al Un strat
humeral uln antebraului profund
Inserie pe bra pentru
Fa lat. radius
degetele
Flexor Acoper m. Origine N. median Flexor al II-V
radial flexor superfi- Epicondil medial minii pe
al carpului cial al degetelor Inserie antebra
i flexor lung Baza
police metacarpian II

152 153
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

PLANUL III AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE Anconeu Acoperit de Mic Origine N.radial Extensor al
MUCHIUL RAPORTURI RISTICI piele Triunghiular Epicondil antebraului
Flexor Partea media- Prezint 4 Origine N. ulnar Flexor al Profund n lateral
profund al l a planului III fascicule Faa ant. i N. median FII pe FIII, raport cu Inserie
degetelor Acoper p- pentru medial uln al minii pe articulaia Faa post. uln
tratul pronator degetele Inserie antebra cotului
II-V Baza falangelor Adductor al Extensor Acoperit de Origine N.radial Extensor i
distale minii ulnar al piele Epicondil adductor al
Flexor lung Partea lateral Origine N.median Flecteaz FII carpului Medial de ex- lateral minii
al policelui a planului III Faa ant. radius pe FI, deget tensorul Margine
Inserie pe metacar- degetului mic posterioar
Falang distal pian mn pe uln
police antebra Inserie
PLANUL IV Baza metacar-
MUCHIUL pian V
Ptrat ntre poriuni- Origine N.median Pronator al PLANUL
pronator le distale ale Fa ant. uln minii i PROFUND
ulnei i radiu- Inserie antebraului MUCHIUL
sului Fa ant. radius Abductor Cel mai lateral Cel mai pu- Origine N. radial Abductor al
lung al din plan ternic din Fa post. policelui i
Tabelul 9: Muchii antebraului regiunea posterioar
policelui plan uln i radius minii
PLANUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE Inserie
SUPERFI- RAPORTURI RISTICI Baz meta-
CIAL carpian I
MUCHIUL Extensor Medial de ab- Origine N. radial Extensor i
Extensor al Cel mai late- 4 fascicule Origine N. radial Extensor al scurt al ductorul lung Faa post. uln abductor al
degetelor ral din planul pentru Epicondil lateral FI/FII i FII/ policelui i radius policelui
superficial degetele Inserie FIII, al minii Inserie
II-IV Fa dorsal pe antebra Falang I
F II i F III police
Extensor Medial de m. Origine N. radial Extensor al Extensor Medial de Origine N. radial Extinde fa-
al degetului extensor al Epicondil lateral degetului mic lung al extensorul Fa post. uln langa distal
mic degetelor Inserie policelui scurt Inserie a policelui
Ultimele 2 Falang distal
falange deget police
mic

154 155
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Extensor al Cel mai medial Origine N. radial Extensor al Tabelul 11: Muchii minii
indexului din plan Faa post. uln indexului i al MUCHII AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
Inserie minii EMINENEI RAPORTURI RISTICI
Index TENARE
Tabelul 10: Muchii antebraului regiunea lateral Scurt Planul I Origine N.median Abductor
abductor al Sub planul I Retinaculul al policelui
PLANUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE policelui trece tendonul flexorilor
SUPERFI- RAPORTURI RISTICI flexorului lung Scafoid
CIAL al policelui Inserie
MUCHIUL Partea lat. a
Brahio- Cel mai super- Cel mai Origine N. radial Flexor al bazei falangei
radial ficial puternic din Marg. lat. antebraului proximale a
grup humerus pe bra policelui
Inserie Opozant al n planul II Origine N. median Opozant al
Proces stiloid policelui Aezat lateral Retinaculul policelui
radius flexorilor
Lung Acoper arti- Origine N. radial Extensor i Rndul distal
extensor culaia cotului Marg. lat. abductor al oase carpiene
radial al Acoperit de humerus minii Inserie
carpului brahioradial Inserie Supinator Faa palmar
Baza meta- metacarpian I
carpian II Scurt flexor n planul II Origine N. median Flexor al
Scurt Acoperit de Mai scurt Origine N. radial Extensor i al policelui aezat medial Retinaculul N. ulnar policelui
extensor lungul extensor Epicondil late- abductor al flexorilor
radial al Acoper ral humerus minii Rnd distal
carpului radiusul Inserie oase carpiene
Baza meta- Inserie
carpian III Partea
PLANUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE lateral a
PROFUND RAPORTURI RISTICI bazei falangei
MUCHIUL proximale a
policelui
Supinator Profund fa Scurt i gros Origine N.radial Supinator al
de muchii de Uln antebraului
mai sus Epicondil i minii
humeral
Inserie
Fa lateral
radius

156 157
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Adductor al n planul III 2 capete Origine N. ulnar Adductor al Interosoi Ocup ntreg Se inser Origine N. ulnar Abductori
policelui Profund de origine: Oblic: pe rndul policelui dorsali (4) spaiul inter- pe ambele Ambele meta- Flexia
Cu interosoii oblic i carpian distal osos dintre metacar- carpiene ale falangei
primelor spaii transvers Transvers: metacarpiene piene ce spaiului osos proximale
Pe metacarpi- mrginesc Inserie Extensia
anul III spaiul Falanga Falangelor II
Inserie Sunt n proximal i III
Partea numr de 4 tendonul
medial a extensorului
bazei falangei MUCHII AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
proximale a EMINEN- RAPORTURI RISTICI
policelui EI HIPO-
MUCHII AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE TENARE
LOJEI RAPORTURI RISTICI Palmar n esutul sub Muchi Origine N. ulnar ncreete
MIJLOCII scurt cutanat atrofiat Aponevroza pielea regiunii
Lombricali Acoperii de Anexai ten- Origine N. median Flexori ai n planul I palmar
(4) tendoanele doanelor Tendoanele pt. cei 2 falangei Inserie
flexorului flexorului flexorului lombricali proximale Faa profund
a pielii
superficial i profund al profund laterali Extensori
arcada palmar degetelor n Inserie N. ulnar ai celorlalte 2 Abductor al n planul II Origine N. ulnar Flexia
Tendonul degetului Aezat medial Retinaculul falangei
superficial numr de 4 pt. cei 2
mic flexorilor proximale
Acoper m. muchiului lombricali Osul pisiform
adductor al extensor des- medial Osul cu crlig
policelui tinat degetului Inserie
respectiv Baza falan-
Interosoi Faa dorsal Ocup Origine N. ulnar Adductori gei proximale
palmari n raport cu jumtate Faa meta- Flexia Flexor scurt n planul II Idem N.ulnar Flexia
interosoii din spaiul carpianului falangei al dege- Aezat lateral falangei
dorsali interosos ce privete proximale tului mic proximale
Faa palmar Sunt n axul minii Extensia Opozant al n planul III Origine N. ulnar Micare de
cu tendoanele numr de 3 Inserie falangelor II degetului Repauzeaz pe Retinaculul opoziie
flexorilor i Falanga i III mic interosoii flexorilor
lombricalilor proximal ultimului spaiu Osul pisiform
Osul cu crlig
Inserie
Metacarpianul
V

158 159
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

2.4. MUCHII MEMBRULUI MUCHIUL AEZARE


RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE

La nivelul
INFERIOR ligam. inghinal
situat n lacuna
muscular
La coaps
MUCHII BAZINULUI Post cu art.
coxofemural
Se ntind de la bazin la extremitatea superioar a femurului. Se 1. Psoas nconjur ant. Singurul Origine
grupeaz n jurul articulaiei coxofemurale. mare articulaia muchi al Faa lat. corp
Dup aezarea lor fa de bazin i fa de articulaia coxofemural se coxofemural membrului vertebral,
mpart n 2 grupe: Cele 4 inele inferior care procese
fibroase n ra- depete costiforme i
un grup anterior situat n interiorul pelvisului mare, format din 2
port cu vasele n sus discuri T12-L4
muchi; lombare i pelvisul Inserie
un grup posterior situat pe suprafaa exterioar a pelvisului alctuit plexul lombar Lung, Trohanterul
din 10 muchi. fuziform mic
Muchii grupului anterior Aezat pe 2
M. iliopsoas este un muchi alctuit din m. psoas mare (M. psoas major) planuri
i m. iliac (M. iliacus). Are o serie de aciune printre care: flexia coapsei 2. Iliac La coapsa ntre Lit, de Origine
vastul medial i forma triun-
fosa iliac
pe pelvis, balansarea pelvisului n plan sagital, rol n locomoie.
pecrineu ghiular Inserie
M. psoas mic este un muchi rudimentar aezat naintea m. psoas trohanterul
mare. mic
Tabelul 12: Muchii bazinului-grupul anterior M. psoas Aezat ante- Muchi Origine Traciune
MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE mic rior de psoasul rudimentar Corpuri i asupra fasciei
RAPORTURI RISTICI mare discuri T12-L1 iliace
Inserie
Iliopsoas n abdomen i Alctuit din Ramuri Flexia coapsei
Fascia iliac
pelvis 2 poriuni: colaterale pe pelvis
Anterior cu m. psoas ale plexului Intervine n
psoasul mic i
organe retro-
mare i iliac lombar
Ramuri
locomoie
Balansarea
MUCHII GRUPULUI POSTERIOR
peritoneale din nervul pelvisului n M. gluteu (fesier) mare (M. gluteus maximus) este cel mai super-
Posterior cu femural plan sagital ficial i cel mai voluminos muchi al regiunii. Acoper muchii pelvi-
ptratul lombe- sului. Este acoperit de piele i un strat abundent de grsime. Este
lor extensor, rotator, adductor i abductor al coapsei. Acioneaz n
staiune i n locomoie.

160 161
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

M. gluteu (fesier) mijlociu (M. gluteus medius) este un muchi de MUCHIUL AEZARE CARAC- INSERII INERVAIE ACIUNE
form triunghiular acoperit de m. gluteu mare.Acoper gluteul RAPORTURI TERISTICI
mic. Are aciune comun cu m. gluteu mic. Inserie
M. gluteu mic (M. gluteus minimus) este un muchi de form - tract ilio-tibial
triunghiular acoperit de m. gluteu mijlociu mpreun cu care inter- - tuberozitatea
vine n extensia i rotaia coapsei n afar. gluteal
M. tensor al fasciei lata (M. tensor fasciae latae) este un muchi - fascia lata
de form patrulater situat la unirea prii laterale a fesei cu faa Fesier Sub gluteul Triunghi cu Origine Nervul Comun cu a
anterioar a coapsei. Acioneaz asupra articulaiei genunchiului i mijlociu mare vrful n jos Cmp osos gluteu fesierului mic
asupra gambei. Acoper ntre linia superior
M. piriform (M. piriformis) are o poriune intrapelvin i o poriune gluteul mic gluteal ant. din ple-xul
extrapelvin. Este rotator, abductor i extensor al coapsei. i post.a aripii sacrat
M. obturator intern (M. obturator internus) se ntinde de la gaura iliace
obturat la trohanterul mare. Este rotator n afar al coapsei. Inserie
Muchii gemen superior i gemen inferior (M. gemellus superior i Trohanter
M. gemelus inferior) formeaz mpreun cu muchiul obturator in- mare
tern o unitate. Acioneaz mpreun cu muchiul obturator intern. Fesier mic Sub gluteul Triunghiular Origine Nervul Extensia i
M.ptrat femural (M. quadratus femoris) este situat transversal mijlociu Cmp osos gluteu rotaia coap-
napoia articulaiei coxofemurale. Are aciune de rotaie n afar. Acoper faa ntre linia superior sei n afar
M. obturator extern (M. obturator externus) este cel mai ascuns gluteal a gluteal ant. i din plexul Intervine n
muchi al corpului omenesc fiind acoperit de m. ptrat femural. Este coxalului infer. sacrat staiune i n
rotator n afar al coapsei. Inserie mers
Tabelul 13: Muchii bazinului-grupul posterior Trohanter
mare
MUCHIUL AEZARE CARAC- INSERII INERVAIE ACIUNE Tensor al Anterior cu m. Form Origine Nervul Asupra
RAPORTURI TERISTICI fasciei lata croitor i drep- patrulater Spina iliac gluteu articulaiei
Fesier mare Acoper Cel mai Origine Nervul glu- Extensor, tul femural antero- superior genunchiului
muchii pelvi- volumi- -Fa gluteal teu inferior rotator, Posterior cu superioar i asupra
sului nos muchi arip iliac din plexul adductor i gluteul mijlociu Inserie gambei
al reg. i creast iliac sacrat abductor al Tractul iliotibial
- lig. sacrotu- coapsei
beral Acioneaz n
- pri lat. sacru staiune i n
i coccige locomoie
- fascia toraco-
lombar

162 163
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHIUL AEZARE CARAC- INSERII INERVAIE ACIUNE MUCHIUL AEZARE CARAC- INSERII INERVAIE ACIUNE
RAPORTURI TERISTICI RAPORTURI TERISTICI
Piriform n pelvis Triun- Origine Ramur Rotator, Gemen n raport cu ge- Subire i Origine Ramur Aceeai ca a
-anterior cu ghiular cu Faa ant. din plexul extensor i inferior menul superior turtit Tuberozitatea din obturatorului
rectul i plexul vrful pe sacru lng sacrat abductor al i obturatorul ischiadic plexul intern
sacral trohante- gurile coapsei intern Inserie sacrat
-posterior rul mare i S2-S4 Tendonul
obturatorului
cu osul sacru turtit Inserie
intern
La fes Trohanterul
ntre gluteul mare Ptrat Acoper art. Scurt i Origine Plexul Rotator n
femural coxofemural patrulater Tuberozitatea sacrat afar
mijlociu i ge-
ischiadic
menul superior Inserie
n ma- Creasta inter-
rea scobitur trohanteric
ischiadic Obturator Acoperit Turtit n Origine Nervul Rotator
Cu orificiile extern de iliopso- evantai Faa lat. a obturator n afar al
piriforme as,pectineu i Cel mai gurii obturate coapsei
Obturator Intrapelvin Turtit i Origine Nervul Rotator adductori ascuns Membrana
intern Acoper radiar Periferia gurii obturator n afar al muchi obturatoare
membrana obturate intern din coapsei Inserie
obturatoare Marginea plexul Fosa
Extrapelvin medial a sacral trohanteric
nsoit de membranei
gemeni obturatoare
Inserie
MUCHII COAPSEI
Trohanterul
Sunt grupai n jurul femurului i se mpart n 3 grupe situate: anterior,
mare
medial i posterior.
Gemen n raport cu ge- Subire i Origine Ramur Aceeai ca a
superior menul inferior turtit Spina din plexul obturatorului
i obturatorul ischiadic sacrat intern MUCHII REGIUNII ANTERIOARE
intern Inserie
Tendonul
Sunt n numr de 2: m.croitor i m. cvadriceps femural.
obturatorului M. croitor (M. sartonius) este cel mai lung muchi al corpului. Faa
intern lui superficial vine n raport cu pielea, iar faa profund cu dreptul
femural, vastul medial i cu adductorii. Produce prin contracia sa
flexia coapsei pe bazin i flexia gambei pe coaps.

164 165
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

M. cvadriceps femural (M. quadriceps femoris) este cel mai puter- MUCHII REGIUNII MEDIALE
nic muchi al corpului. Este alctuit din 4 poriuni cu origini diferite:
dreptul femural (M. rectus femoris), vastul medial (M. vastus me- Sunt muchi adductori ce se grupeaz n 3 planuri.
dialis), vastul lateral (M. vastus lateralis) i vastul intermediar (M. A) Planul superficial (M. pectineus)
vastus intermedius). Cele 4 poriuni se unesc jos printr-un tendon M. pectineu (M. pectineus) este cel mai superficial muchi din gru-
ce se inser pe tuberozitatea tibiei. Dreptul femural este nconjurat pul adductorilor. Se ntinde de la pube la extremitatea superioar a
de cei 3 vati. Acioneaz asupra articulaiei coxofemurale i asu- femurului. Este flexor, adductor i rotator n afar al coapsei.
M. adductor lung (M. adductor longus) este acoperit de piele i
pra articulaiei genunchiului.
ncruciat de m. croitor. Acoper m. adductor scurt i m. adductor
Tabelul 14: Muchii coapsei-regiunea anterioar mare. Are o aciune asemntoare cu cea a muchiului pectineu.
MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE M. gracilis (M. gracilis) este o panglic muscular situat n partea
RAPORTURI RISTICI medial a coapsei. Este superficial putnd fi palpat sub piele. Pro-
Croitor Strbate n Cel mai lung Origine Nervul Flexia coapsei duce prin contracie adducia coapsei, flexia i rotaia gambei.
diagonal reg. muchi al Spina iliac femural pe bazin i a B) Planul mijlociu
anterioar a corpului anterosupe- gambei pe M. adductor scurt (M. adductor brevis) este singurul muchi din
copasei rioar coaps acest plan. Este adductor i rotator n afar.
Acoper cva- Inserie C) Planul profund
dricepsul i Faa medial a M. adductor mare (M. adductor magnus) formeaz singur al 3-lea
adductorii tibiei plan al grupului adductorilor. Este cel mai puternic adductor al
Cvadriceps nconjur Patru Origine Nervul Asupra coapsei.
femural complet corpul capete Spina iliac femural articulaiei
femurului de origine antero- coxofemurale
Cel mai inferioar i a genun-
puternic Sprnceana chiului
muchi al acetabular
corpului Trohanterul
mare
Linia aspr
Corpul femu-
rului
Inserie
Tuberozitatea
tibiei

166 167
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE
Tabelul 15: Muchii coapsei - regiunea medial Adductor Cel mai mare i Origine N. Cel mai pu-
PLANUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE mare mai posterior Tuberozita- obturator ternic adduc-
SUPERFI- RAPORTURI RISTICI din muchii tea ischiadic N. tor al coapsei
CIAL regiunii Inserie ischiadic
MUCHIUL Ram ischiopu-
bian
Pectineu Mai sus i mai Form de Origine N. femural Flexor al
Linia aspr
superficial panglic Creasta N. coapsei
dect restul pectineal obturator Adducie i
adductorilor Inserie rotaie n MUCHII REGIUNII POSTERIOARE
Linia afar
pectineal a Regiunea posterioar a coapsei cuprinde 3 muchi lungi: biceps femu-
femurului ral, semitendinos i semimembranos.
Adductor Acoperit de Origine N. Adducie M. biceps femural (M. biceps femoris) este situat n regiunea
lung piele Unghiul obturator Flexie posterolateral a coapsei. Este format dintr-o poriune lung i
ncruciat de pubelui Rotaie n una scurt. Este acoperit n partea superioar de m. fesier mare,
m. croitor Inserie afar iar medial vine n raport cu m. semitendinos i m. semimembranos.
Linia aspr Produce flexia genunchiului i roteaz n afar gamba flectat.
femur M. semitendinos (M. semitendinosus) este acoperit n sus de
Gracilis Partea media- Panglic Origine N. Adductor al m. fesier mare. Acoper adductorul mare i semi membranosul.
l a coapsei muscular Ramur in- obturator coapsei Acioneaz asemntor cu bicepsul femural.
ferioar pube Flexia i ro-
M. semimembranos (M. semimembranosus) este situat mai pro-
Inserie taia gambei
Fa medial
fund dect semitendinosul. Este cel mai puternic muchi al grupu-
tibie lui posterior avnd aciuni asemntoare cu cele ale semitendino-
PLAN sului.
MIJLOCIU
MUCHIUL
Adductor Acoperit de Origine N. Adductor i
scurt pectineu i de Ramura in- obturator rotator n
adductor lung ferioar pube afar
Inserie
Linia aspr
PLAN
PROFUND
MUCHIUL

168 169
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Figura 12 :Muchii coapsei - Norm anterioar (dup Sobotta, 2008)


Figura 11: Muchii coapsei - Norm posterioar (dup Sobotta, 2008)
1-Spina iliac anterosuperioar; 2-M. iliac; 3-M. psoas; 4-M. gluteu mijlociu; 5-Lig. inghinal; 6-Tubercu-
1-Creasta iliac; 2-Aponevroza m. gluteu mijlociu; 3-M. gluteu mare; 4-M. semitendinos; 5-M. biceps lul pubelui; 7-M. iliopsoas; 8-M. tensor al fasciei lata; 9-M. pectineu; 10-M. adductor lung;
femural, capul lung; 6-M. adductor mare; 7-M. semimembranos; 8-Tractul iliotibial; 9-M. gracilis; 11-M. gracilis; 12-M. croitor; 13-M. drept femural; 14-M. vast lateral; 15- M. vast medial; 16-Tractul ilio-
10- M. biceps femural, capul scurt;11- M. biceps femural, capul lung;12- M. semimembranos; tibial; 17-Tendonul m. drept femural; 18-Retinaculul patelar lateral; 19-Rotula; 20- Retinaculul patelar
medial; 21-Lig. patelar; 22-Tendonul m. croitor; 23-Tendonul m. gracilis; 24-Tendonul m. semitendinos;
13-M. semitendinos;14-A., v. poplitee, n. tibial; 15-N. peronier comun; 16-M. plantar; 17-M. gastrocne-
25-Tuberozitatea tibiei
mian capul medial i capul lateral;18-M. croitor; 19-M. solear (arcul tendinos)

170 171
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE
Tabelul 16: Muchii coapsei regiunea posterioar

MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE


RAPORTURI RISTICI
Biceps Partea poste- Dou Origine N. ischiadic Extensor al
femural rolateral a capete Tuberozita- N. peronier coapsei pe
coapsei de origine: tea ischiadic pelvis
lung i scurt Inserie Flexor al
Linia aspr genunchiului
Capul fibulei
Semiten- Superficial n Origine N. tibial Extensor al
dinos partea poste- Tuberozitatea coapsei
romedial a ischiadic Flexor al
coapsei Inserie genunchiului
Tibie
Semi- Pe un plan mai Origine N. tibial Extensor al
mem- profund Tuberozitatea coapsei
branos dect semi- ischiadic Flexor al
tendinosul Inserie genunchiului
Tibie

MUCHII GAMBEI
Se mpart n 3 regiuni.
Grupul anterior cuprinde 4 muchi: tibial anterior, extensor lung al ha-
lucelui, extensor lung al degetelor i peronierul al 3-lea.
Grupul lateral cuprinde muchii lung i scurt peronier. Figura 13: Muchii gambei - Norm posterioar (dup Sobotta, 2008)
Grupul posterior include muchii: tibial posterior, flexor lung al halu-
1-Tractul iliotibial; 2-M. biceps femural; 3-N. tibial; 4-N. peronier comun; 5-A. superioar lateral a
celui, flexor lung al degetelor, popliteu, triceps sural i plantar aezai n genunchiului; 6-M. plantar; 7-M.gastrocnemian, capul lateral; 8-N. cutanat sural lateral; 9- N. cutanat
2 planuri. sural medial; 10-M. solear; 11-M. peronier lung; 12- M. peronier scurt; 13-Tendonul lui Achile;
14-Maleola lateral; 15-Retinaculul muchilor peronieri superiori; 16-A. peronier (fibular);
17-Ramura calcanean din a. peronier; 18-Calcaneul; 19-Ramur calcanean din a. tibial posterioar;
20-Retinaculul flexorilor; 21-M. flexor lung al halucelui; 22-Maleola medial; 23-N. tibial; 24-A. i v.
tibial posterioar; 25-M. tibial posterior; 26-M. flexor lung al degetelor; 27-Tendonul m. plantar;
28-M. solear; 29-M. gastrocnemian; 30-V. safen mic; 31-Ramuri musculare pentru m. solear;
32-Capul medial al m. gastrocnemian; 33- A. superioar medial a genunchiului; 34-M.croitor;
35-A. i v. poplitee; 36- M. gracilis; 37-M. semimembranos; 38-M. semitendinos

172 173
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII REGIUNII ANTERIOARE


M. tibial anterior (M. tibialis anterior) este cel mai voluminos i
cel mai medial muchi al regiunii. Este acoperit de piele i acoper
medial faa lateral a tibiei.Este cel mai puternic flexor dorsal al
piciorului.
M. extensor lung al halucelui (M. extensor hallucis longus) este
situat ntre muchiul tibial anterior i extensorul lung al degetelor.
Este extensor al falangelor halucelui.
M. extensor lung al degetelor (M. extensor digitorum longus) este
un muchi lung i turtit situat lateral de m. tibial anterior i exten-
sor lung al halucelui. Este flexor dorsal al piciorului.
M. peronier al 3-lea (M. peroneus tertius) este o poriune din ex-
tensorul lung al degetelor. Produce flexia dorsal a piciorului.

Figura 14: Muchii gambei - Norm anterioar (dup Sobotta, 2008)

1-M. vast medial; 2-Rotula; 3- A. superioar medial a genunchiului;4-Lig. colateral tibial; 5-Retinaculul
patelar medial; 6- A. inferioar medial a genunchiului;7-Ramura infrapatelar din n. safen; 8-Capsula
articular; 9-Lig. patelar; 10-Ramuri ale m. croitor; 11-Tuberozitatea tibiei; 12-Tibia; 13-M. gastro-
cnemian; 14-M. solear; 15-M. extensor lung al halucelui;16-M. extensor lung al halucelui; 17-Maleola
medial; 18-Tendonul m. tibial anterior; 19-N. peronier profund; 20-M. extensor lung al halucelui; 21-M.
extensor scurt al halucelui; 22-Nn. digitali dorsali ai piciorului din n. peronier profund; 23- Nn. digitali
dorsali ai piciorului; 24-M. scurt extensor al degetelor; 25-M. peronier al III lea; 26-M. extensor lung
al degetelor; 27-Retinaculul extensorilor inferiori; 28- Maleola lateral; 29- Retinaculul extensorilor
superiori;30-Fibula; 31-M. extensor lung al degetelor; 32-M. peronier; 33- N. peronier superficial; 34-M.
tibial anterior; 35-M. peronier lung; 36-Capul fibulei; 37-N. peronier comun; 38- A. inferioar lateral a
genunchiului;39-Tendonul m. biceps femural; 40-Retinaculul patelar lateral; 41- A. superioar lateral
a genunchiului;42-Tractul iliotibial; 43-M. cvadriceps femural; 44-M. vast lateral

174 175
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE
Tabelul 17: Muchii gambei-regiunea anterioar
MUCHII REGIUNII LATERALE
MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
RAPORTURI RISTICI Regiunea lateral este format din 2 muchi.
Tibial Cel mai medial Cel mai Origine N. peronier Cel mai pu- M. peronier lung (M. peroneus longus) este cel mai superficial.
anterior muchi al voluminos Faa lateral profund ternic flexor Rspunde n profunzime peroneului i m. scurt peronier.
regiunii tibie dorsal al M. peronier scurt (M. peroneus brevis) este situat pe faa lateral a
Inserie piciorului peroneului. Tendonul su merge mpreun cu cel al m. lung peronier
Cuneiform I pe faa lateral a calcaneului. Este un flexor plantar al piciorului.
Metatarsian I
Extensor ntre m. tibial Muchi Origine N. peronier Extensor al Tabelul 18: Muchii gambei-regiunea lateral
lung al ha- anterior i m. penat Faa medial profund falangelor MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
lucelui extensor lung a peroneului halucelui RAPORTURI RISTICI
al degetelor Inserie Flexia dorsal
Peronier Cel mai Origine N. peronier Cel mai pu-
Falanga II a piciorului
lung superficial din Capul peroneu- superficial ternic pro-
haluce
peronieri lui i faa sa nator al pi-
Extensor Lateral de ex- La nivelul Origine N. peronier Flexia dorsal lateral ciorului
lung al de- tensorul lung degetelor Fibul profund a piciorului Inserie Abducie
getelor al halucelui se ramific Tibie Metatarsian I
i m. tibial ntr-un Inserie Cuneiform I
anterior fascicul Degetele II-V
Peronier Acoperit de m. Origine N. peronier Flexor plantar
mijlociu i 2
scurt peronier lung Fa lateral superficial Abductor al
laterale
Peroneu piciorului
Peronier al Partea Origine N. peronier Flexor dorsal Inserie
treilea inferioar i Faa medial profund al piciorului Metatarsian V
lateral din m. fibul Pronator
extensor lung Membrana Abductor
al degetelor interosoas MUCHII REGIUNII POSTERIOARE
Inserie
Baza metatar-
Muchii regiunii posterioare sunt dispui n 2 planuri.
sian V
A PLANUL SUPERFICIAL
Este format din m.triceps sural i m. plantar.
M. triceps sural cuprinde 2 componente diferite dup structur
i funcie. Solearul (M. soleus) are fibre scurte i este uniarticular.
Gastrocnemianul (Gastrocnemius) este biarticular i are fibre mai

176 177
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

lungi. Este caracteristic pentru aciunile de scurt durat i randa- M. tibial posterior (M. tibialis posterior) este situat profund ntre
ment maxim. n ansamblu tricepsul sural este flexor plantar i supi- cei 2 flexori. Este adductor i supinator al piciorului.
nator-adductor al piciorului. M. flexor lung al halucelui (M. flexor hallucis longus) este cel mai
M. plantar (M. plantaris) este un muchi subire i rudimentar. lateral din muchii profunzi. Are rol nsemnat n mers i staiune.
Tabelul 19: Muchii gambei-regiunea posterioar-planul superficial Tabelul 20: Muchii gambei regiunea posterioar-planul profund

MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
RAPORTURI RISTICI RAPORTURI RISTICI
Gastrocne- Formeaz m- Izolat la Origine N.tibial De scurt Popliteu Acoper faa Form triun- Origine Nervul Rotaie
mian preun cu m. origine n 2 Condili femu- durat posterioar ghiular Condil lateral tibial nuntru
solear m. tri- capete rali Flexor plantar a articulaiei femur a gambei
ceps sural Inserie Supinator i genun- Inserie flectate
Tuberozitate aductor al chiului Fa
calcaneu piciorului posterioar
Solear Acoperit de m. Fuziform Origine Nervul Tensor al tibie
gastrocnemian Foarte Condil lateral tibial capsulei Flexor Muchiul cel Are 4 Origine Nervul Flexor plantar
subire al femurului articulaiei lung al mai medial al tendoane Fa tibial Susinerea
Inserie genunchiului degetelor planului destinate posterioar bolii plantare
Calcaneu degetelor tibie
Plantar Acoperit de m. Fuziform Origine Nervul Tensor al II-IV Inserie
gastrocne- Foarte Condil lateral tibial capsulei Falanga III
mian subire al femurului articulaiei degete II-V
Inserie genunchiului Tibial Profund ntre Origine Nervul Adductor
Calcaneu posterior cei 2 flexori Fa medial tibial Supinator al
peroneu piciorului
B PLANUL PROFUND Inserie
Navicular
Cupride 4 muchi. Flexor lung Cel mai Faa post. Nervul Flexor al
M. popliteu (M. popliteus) este un muchi scurt de form al halucelui lateral din peroneu tibial halucelui
triunghiular ce acoper faa posterioar a articulaiei genunchiu- muchii pro- Falanga II Rol n mers i
funzi haluce n staionare
lui. Rotete gamba flectat nuntru.
M. flexor lung (M. flexor digitorum longus) al degetelor este
muchiul cel mai medial al planului profund. Acoper tibia i este
acoperit de m. solear. Este flexor plantar i supinator adductor.

178 179
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII PICIORULUI MUCHIUL AEZARE


RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE

Se clasific n muchi ai plantei i muchi ai dosului piciorului (regiunii Flexor Acoperit de 2 fascicule, Origine Nervul Flexor al
dorsale). scurt abductorul unul lateral - cuboid plantar halucelui
al halucelui halucelui i altul me- - cuneiforme medial Funcie
Muchii plantei se mpart n 3 grupe:
dial care Inserie Nervul static n
delimiteaz Capul medial plantar meninerea
A GRUPUL MEDIAL un an pe sesamoidul lateral bolii plan-
medial i baza tare
Cuprinde muchi destinai halucelui: abductorul halucelui (M. abduc- falangei I
tor hallucis), flexorul scurt al halucelui (M. flexor hallucis brevis) i adduc- Capul lateral
torul halucelui (M. adductor hallucis). pe sesamoidul
Tabelul 21: Muchii plantei-grupul medial lateral i falan-
ga I
MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE Adductor al Planul profund 2 fascicule, Origine Nervul Adducia
RAPORTURI RISTICI halucelui al reg. mijlocii a unul oblic Fasciculul oblic plantar halucelui
Abductor al Superficial i Cel mai lung Origine Nervul Abducia i plantei i cellalt pe cuneiformul lateral Meninerea
halucelui medial i cel mai -Proces medial plantar flexia halu- Acoperit de transvers III, oasele i activ a bolii
Trece peste puternic al tuberozitii medial celui lombricali i ligamentele plantare n
anul calca- muchi al calcaneului tendonul fle- vecine plan trans-
nean plantei -Aponevroza xorului lung al Fasciculul versal
Acoper ten- plantar degetelor transvers pe
doanele i cele -Retinaculul Acoper capsulele
interosoii ultimelor 3
2 mnunchiuri flexorilor
articulaii
vasculonervoa- Inserie metatarso-
se ale canalului -Sesamoid falangiene
calcanean medial Inserie
n lateral cu -baza falangei I Sesamoidul
tendoanele haluce lateral i baza
flexorului falangei I
lung i scurt al
halucelui

180 181
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

B GRUPUL LATERAL
Este format din muchi destinai degetului mic: abductorul degetului
mic (M. abductor digiti minimi) i flexorul scurt al degetului mic (M. flexor
digit minimi).
Tabelul 22: Muchii plantei-grupul lateral

MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE


RAPORTURI RISTICI
Abductor al Formeaz Mai lung Origine Nervul Abductor i
degetului marginea la- i mai Tuberozita- plantar flexor al de-
mic teral a pi- puternic tea calca- lateral getului mic
ciorului neului
Acoper fle- Aponevroza
xorul scurt al plantar
degetului mic Inserie
Falanga I
deget mic
Flexor Situat sub Mai mic Origine Nervul Flexia de-
scurt al abductor dect Ligamentul plantar getului mic
degetului abductorul plantar mare lateral
mic Inserie Figura 15: Muchii piciorului - Vedere plantar (dup Sobotta, 2008)
Falanga I
deget mic 1-Aa. digitale plantare proprii i nervi digitali plantari proprii; 2-Ramuri superficiale din a. plantar
medial; 3-Fascicule transverse; 4-Fascicule longitudinale din aponevroza plantar; 5-Muchii
regiunii tenare; 6-A. i n. plantar medial; 7-Aponevroza plantar; 8-Ramur calcanean din a. tibial
posterioar; 9-Tuberozitatea calcanean; 10-Aponevroza plantar-poriunea lateral; 11-A. i n.
plantar lateral; 12-Fascia musculaturii hipotenare; 13-Lig. metatarsiene transverse superficiale

182 183
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

C GRUPUL MIJLOCIU
Cuprinde flexorul scurt al degetelor (M. flexor digitorum brevis),
ptratul plantar (M. quadratus plantae), lombricalii (M. lumbricales) n
numr de 4 i muchii interosoi (m. interossei) (3 plantari i 4 dorsali).
Tabelul 23: Muchii plantei-grupul mijlociu

MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE


RAPORTURI RISTICI
Flexor Acoper planul Turtit i Origine Nervul Meninerea
scurt al II al regiunii patrulater Tuberozitatea plantar bolii plantare
degetelor Tendoanele Se mparte calcaneului medial
sale perforate n 4 fasci- Faa profund
de tendoanele cule a aponevrozei
flexorului lung plantare
Inserie
Falanga II
degete II-V
Ptrat Anexat Form pa- Origine Nervul Flexia degete-
plantar tendonului trulater, cu Faa medial plantar lor II-IV
flexorului lung un fascicul i inferioar a medial
Acoper medial i calcaneului
Figura 16: Muchii piciorului (dup Sobotta, 2008) calcaneul i unul medial Inserie
cuboidul Tendonul
1. N. digitali plantari proprii; 2. A. digitale plantare proprii; 3. A. digitale plantare comune; flexorului lung
4. M. lombricali; 5. Ramura superficial din a. plantar medial; 6. Capul lateral al m. flexor scurt al Lombricali ntre tendoa- 4 muchi Origine Nervul Flexori ai pri-
halucelui; 7. Capul medial al m. flexor scurt al halucelui; 8. M. flexor lung al halucelui; 9. M. abductor nele flexoru- alungii Pe cte 2 ten- plantar mei falange
al halucelui; 10. M. flexor scurt al degetelor; 11. Aponevroza plantar; 12. Ramuri calcaneene mediale
din n. tibial i ramuri calcaneene din a. tibial posterioar; 13. Tuberozitatea calcanean; 14. Procesul
lui lung al doane vecine medial
lateral al tuberozitii calcaneene; 15. Procesul medial al tuberozitii calcaneene; 16. M. abductor degetelor ale flexorului Nervul
scurt al degetelor; 17. M. flexor scurt al degetului mic; 18. A. metatarsian plantar; 19. M. flexor lung n partea ant. lung (lombri- plantar
al degetelor; 20. M. flexor scurt al degetelor; 21. Spaiile fibroase interdigitale; a planului calul I doar lateral
22. N. digitali plantari proprii mijlociu pe tendonul
degetului II)
Inserie
Baza falangei
I deget cores-
punztor

184 185
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE Tabelul 24: Muchii regiunii dorsale a piciorului
RAPORTURI RISTICI MUCHIUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
Interosoi Situai n 3 plantari i -plantari Nervul Flexori ai pri- RAPORTURI RISTICI
spaiile dintre 4 dorsali Origine plantar mei falange Extensor ntins de la Scurt i Origine Nervul Extensia
metatarsiene Partea medi- lateral scurt al calcaneu spre turtit se -Faa supe- peronier primelor 4
al a metatar- degetelor degete mparte n 3 rioar a cal- profund degete pe
sienelor III-V Desprit de fascicule caneului metatars
Inserie extensorul -retinaculul
Baza falangei scurt prin inferior al
I deget artera dorsal extensorilor
corespunztor a piciorului Inserie
-dorsali Acoperit de Pe partea
Origine fascia dorsal lateral a
Pe cte 2 mijlocie tendonului ex-
metatarsieni tensorului lung
vecini
Extensor Situat lateral Aceeai ca i Nervul Extensia
Inserie
scurt al fa de artera extensorul peronier primelor 4
Falanga I
halucelui dorsal a scurt profund degete pe
degete II-IV
piciorului metatars

MUCHII REGIUNII DORSALE


Sunt n numr de 2: m. extensor scurt al degetelor (M. extensor digito-
rum brevis) i extensor scurt al halucelui (M. extensor hallucis brevis). Ei au
aciune de extensie asupra primelor 4 degete pe metatars.

186 187
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

2.5. MUCHII TORACELUI MUCHII AEZARE


Tabelul 25: Muchii toracelui

CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE


Se clasific n 2 mari grupe: muchii extrinseci ce leag membrul supe- EXTRINSECI RAPORTURI RISTICI
rior de torace i muchii intrinseci situai n acelai plan cu scheletul costal Pectoral Acoperit de: Format Origine Nervul Rotaia inter-
al toracelui. n actul respirator particip i muchi ai altor grupe muscu- mare - piele din 3 -Fasciculul pectoral n a braului
lare: muchiul dinat posterosuperior, muchiul sternocleidomastoidian, - esut subcut. fascicule superior pe medial Coborrea
- fascia sa musculare: medial a Nervul pec- braului
muchii scaleni anterior, mijlociu i posterior, muchiul transvers al abdo-
- glanda ma- -clavicular marginii ant. toral late- ridicat
menului, muchiul dinat posteroinferior, muchiul oblic extern, muchiul
mar -sterno- a claviculei ral, ramuri Aciunea de
oblic intern, muchiul drept abdominal, muchiul ptrat al lombelor, pre- Acoper: costal -Fasciculul din plexul crare
cum i diafragma care este principalul muchi inspirator. - sternul -abdominal mijlociu pe brahial Muchi
Muchii extrinseci sunt reprezentai de muchii pectoral mare, pecto- - coastele faa ant. a inspirator
ral mic i subclavicular, situai pe peretele anterior al toracelui i muchiul - spaiile in- sternului i auxiliar
dinat anterior situat pe peretele lateral al toracelui. tercostale cartilajele
Muchiul pectoral mare (m. pectoralis major) este acoperit de piele, Formeaz cu coastelor 1-6
iar la femei de glanda mamar. Acoper sternul coastele i spaiile in- pectoralul -Fasciculul
tercostale. Este format din 3 fascicule musculare: fasciculul superior sau mic peretele inferior pe
anterior al teaca dreptu-
clavicular, fasciculul mijlociu sau sternocostal i fasciculul inferior sau ab-
axilei lui abdominal
dominal.
Inserie
Muchiul pectoral mic (m. pectoralis minor) este acoperit de muchiul Creasta tu-
pectoral mare. mpreun cu acesta formeaz peretele anterior al axilei. berculului
Muchiul subclavicular (m. subclavius) se ntinde ntre coasta I i faa mare al hu-
inferioar a claviculei. merusului
Muchiul dinat anterior (m. serratus anterior) ocup regiunea lateral Pectoral Sub pectora- Muchi Origine Nervul pec- Coborrea
a toracelui fiind situat ntre marginea medial a scapulei i primele 10 mic lul mare tora- Feele AL ale toral umrului
coaste. Acoper coas- coscapular coastelor 3-5 medial Bascularea
Muchii intrinseci sunt situai pe acelai plan cu coastele, pe care se tele, spaiile Inserie Nervul pec- scapulei
inser. Sunt reprezentai de muchii intercostali interni (M. intercostales intercostale Procesul co- toral lateral Intervine in
dinatul ant. racoid al ramuri din inspiraie
interni,) intercostali externi (M. intercostales externi), ridictori ai coa-
Lateral cu scapulei plexul
stelor (M. levatores costarum), subcostali (M. subcostales) i transvers al organele din brahial
toracelui (M. transversus thoracis). axil

188 189
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE MUCHII AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
EXTRINSECI RAPORTURI RISTICI INTRINSECI RAPORTURI RISTICI
Sub- n raport cu nvelit ntr-o
Origine Nervul sub- Coborrea Intercostali Superficial cu Iau parte la Pe buza ex- Nervii Inspiratori
clavicular vasele sub- fascie bine Coasta I clavicular claviculei i externi muchii care constituirea tern a mar- intercostali
claviculare i repre- Inserie din plexul umrului se inser pe peretelui ginilor a 2
plexul brahial zentat anul de pe brahial coaste toracic coaste vecine
faa inf. a Profund n
claviculei raport cu
Dinat Ocup cea Prezint 3 Origine Nervul Fixarea pleura
anterior mai mare poriuni: -poriunea su- toracic scapulei pe Intercostali Iau parte la Fascicule cu Origine Nervii Expiratori
parte a reg. -superioar perioar pe lung din torace interni constituirea direcie in- Buza intern intercostali
anterolaterale -mijlocie faa extern plexul Ridicarea peretelui to- vers inter- a marginii
a toracelui -inferioar a coastelor 1-2 brahial coastelor racic costalilor superioare a
Acoper coas- -poriunea externi coastei subia-
tele i spaiile mijlocie pe cente
intercostale faa extern Inserie
a coastelor 2-4 Buza extern
-poriunea in- i intern
ferioar pe a anului
faa ext. a costal a coastei
coastelor 5-10 supraiacente
Inserie Ridictori Acoperii 12 muchi Procese trans- Ramurile Inspiratori
-poriune sup. ai coastelor de muchii mici verse C7-T11 anterioare
pe unghiul sup. spatelui Se mpart Spaiul ntre ale nervilor
al omoplatului Acoper inter- n ridictori tubercul i un- spinali
-poriunea costalii externi lungi i scuri ghiul coastei toracali
mijlocie pe Subcostali n interiorul Muchi rudi- Origine Nervii Muchi rudi-
marginea me- toracelui n- mentari Faa medial intercostali mentari
dial a omo- tre pleur i Sar una sau a unei coaste cores-
platului intercostalii 2 coaste Inserie punztori
-poriunea in- interni Faa medial
ferioar pe a celei de a
unghiul infe- II-a sau III-a
rior al omo- coaste sub-
platului iacente

190 191
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII
INTRINSECI
AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE
2.6. MUCHII ABDOMENULUI
Transvers Ocup faa Format din Origine Ramurile Muchi rudi- Se mpart n muchi ai regiunii anterolaterale, posterioare, superioare
al toracelui profund a 5 fascicule Faa post. a ale inter- mentari
i inferioare (regiunea perineal).
plastronului musculare procesului costalilor
sternocostal xifoid i a cor- II-VI
pului sternului
Inserie
MUCHII REGIUNII ANTEROLATERALE
Marginile inf.
Sunt reprezentai de muchiul drept abdominal i muchiul piramidal
a cartilajelor
costale II-VI
situai n regiunea anterioar a abdomenului i de muchii: oblic extern, oblic
intern i transvers abdominal situai n regiunile laterale ale abdomenului.
Muchii intercostali externi (m. intercostales externi) i muchii inter- Peretele abdominal anterolateral este mprit convenional prin 2
costali interni (m. intercostales interni) sunt situai n spaiile intercostale linii orizontale i 2 linii verticale n 9 cadrane.Linia orizontal inferioar
unind coastele adiacente. Au fascicule cu direcie invers. unete spina iliac anterosuperioar din dreapta cu cea din stnga. Linia
Muchii ridictori ai coastelor (m. levatores costarum) sunt situai n orizontal superioar unete rebordurile costale (extremitile anterioare
spatele muchilor intercostali externi, de fiecare parte existnd 12 aseme- ale coastelor X). Cele 2 linii verticale sunt tangente la marginea lateral
nea muchi. dreapt respectiv stng a tecii dreptului abdominal.
Muchii subcostali (m. subcostales) sunt situai ntre pleur i muchii Cele 9 cadrane sunt reprezentate de hipocondrul drept, epigastru i
intercostali interni. hipocondrul stng n etajul superior, flancul drept, mezogastru (regiunea
Muchiul transvers al toracelui (m. transversus thoracis) ocup faa ombilical) i flancul stng n etajul mijlociu, fosa iliac dreapt, hipogas-
profund a plastronului sternocostal. tru i fosa iliac stng n etajul inferior.
1. Muchiul drept abdominal (M. Rectus abdominis)
Este un muchi lat, ntins de la partea antero-inferioar a toracelui la
pube. Cei 2 drepi abdominali sunt separai pe linia median printr-un ra-
feu tendinos numit linia alb.
Muchiul drept abdominal este coninut ntr-o teac format de apone-
vrozele anterioare ale muchilor largi ai abdomenului, respectiv muchiul
oblic extern, muchiul oblic intern i muchiul transvers abdominal. El este
ntretiat transversal de 3 inserii tendinoase. Urmare a faptului c inseriile
tendinoase ader la lama anterioar a tecii dreptului abdominal procesele
patologice se comport diferit: cele situate anterior muchiului rmn
situate ntre interstiiile aponevrotice n timp ce cele situate posterior de
muchi pot difuza de-a lungul ntregii teci a muchiului.

192 193
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

Caracteristicile, rapoartele, inseriile, inervaia i aciunea muchiului 4. Muchiul oblic intern (M. obliqus interni abdomini)
drept abdominal (n funcie de punctul fix de contracie flecteaz toracele Fibrele sale continu traiectul fibrelor intercostalului intern, avnd
pe bazin sau bazinul pe torace) sunt redate n tabel. direcie invers cu cele ale muchiului oblic extern, sub care este situat.
Tecii dreptului abdominal i se descriu o lam anterioar i una Aponevroza oblicului intern se dedubleaz n cele 2/3 superioare ale oblicu-
posterioar a cror constituie difer n cele 2/3 superioare fa de 1/3 lui intern formnd o teac dreptului abdominal n timp ce n 1/3 inferioar
inferioar. trece anterior de dreptul abdominal aa cum s-a pomenit mai sus. (vezi i
n cele 2/3 superioare lama anterioar este format din foia anterioar tabelul).
a aponevrozei oblicului intern i aponevroza oblicului extern, n timp ce 5. Muchiul transvers abdominal (M. transverus abdomini)
lama posterioar este reprezentat de foia posterioar a aponevrozei Este situat sub precedentul fiind format dintr-o parte muscular i
oblicului intern, aponevroza muchiului transvers i fascia transversalis. 2 pri aponevrotice.Aa cum am amintit anterior poriunea superioar
n 1/3 inferioar, toate cele 3 aponevroze ale muchilor largi ai abdo- a aponevrozei transversului trece posterior de dreptul abdominal, iar
menului, oblic extern, oblic intern i transvers trec naintea muchiului poriunea sa inferioar trece anterior de dreptul abdominal contribuind
drept abdominal constituind lama anterioar n timp ce lama posterioar astfel la formarea lamei posterioare respectiv anterioare a tecii dreptului
apare format doar din fasca transversalis. abdominal (vezi i tabelul). Este cel mai important muchi al presei ab-
Limita ntre cele 2/3 superioare i 1/3 inferioar este marcat de linia dominale. (vezi i tabelul).
arcuat (arcada lui Douglas) pe lama posterioar. 6. Muchiul cremaster (M. Cremaster)
Limita median a tecii dreptului abdominal este dat de linia abdominal Nate dintr-un fascicul lateral ce ine de oblicul intern i transvers i
median (interstiiu aponevrotic format prin ntlnirea pe linia median a dintr-un fascicul medial de pe tuberculul pubian.nvelete funiculul sper-
aponevrozelor anterioare ale muchilor largi ai abdomenului), iar limita matic, apoi formeaz tunica muscular a scrotului. (vezi i tabelul).
lateral este reprezentat de linia abdominal lateral (limit ce separ Pe lng aciunea lor izolat aceti muchi acioneaz i mpreun.
poriunile musculare de poriunile aponevrotice ale muchilor largi ai ab- Aciunea de totalitate a muchilor abdominali se manifest n 2 mari
domenului).Muchiul drept abdominal ocup aproape n ntregime teaca direcii:
dreptului abdominal. a) aciunea asupra coloanei vertebrale ce duce la meninerea n recti-
2. Muchiul piramidal (M. Pyramidalis) tudine a acesteia
Este un muchi nefuncional coninut n teaca dreptului abdominal. b) aciunea de pres abdominal. Muchii abdomenului formeaz o
3. Muchiul oblic extern (M. Obliqus extern abdomini) centur contractil ce contribuie la fixarea i compresia organelor
Cel mai superficial i cel mai ntins dintre muchii laterali ai abdomenu- abdominale. Presa abdominal intervine n toate actele fiziologice
lui este compus dintr-o poriune muscular i una aponevrotic.Aponev- ce presupun o contracie. (miciune, defecaie, natere).
roza se termin anterior pe linia alb, iar inferior pe pube i ligamentul
inghinal.ntre abdomen i coaps n aponevroz se evideniaz ligamentul
inghinal (arcada femural), ligament ce separ regiunea abdominal de
cea femural (vezi i tabelul).

194 195
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE
Tabelul 26: Muchii regiunii anterolaterale a abdomenului MUCHII AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE
MUCHII AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE RAPORTURI RISTICI
RAPORTURI RISTICI Oblic intern Acoperit an- Muchi larg Origine N. inter- Inversul o-
Drept Imediat late- Fibre longi- Origine Nervii Flexia to- terolateral de Direcie in- Fascia toraco- costali blicului ext.
abdominal ral de linia tudinale 3 fii pe intercostali racelui pe oblicul extern vers a lombar Inferiori Flexia tora-
median cartilajele 7-12 bazin Faa profund fibrelor fa Poriunea ant. N. iliohipo- celui pe ba-
coastelor N. iliohipo- Coboar n raport cu m. de oblicul a crestei iliace gastric zin
5,6,7 procesul gastric coastele transvers extern Spina iliac N. ilio- Flexia bazi-
xifoidian i N. ilio- Flexia ba- anterosup. inghinal nului pe
ligamentul inghinal zinului pe Jumtatea torace
costoxifoidian torace lat a ligam.
Inserie Rectitudinea inghinal
Marg. sup. coloanei Inserie
a simfizei Presa - Fasciculul
pubiene abdominal posterior
Piramidal ntre pube i Marg. inf. a
partea antero- coastelor 10-12
inferioar a - Fasciculul
abdomenului mijlociu
n teaca drep- Aponevroza
tului ant. a oblicului
Oblic Faa super. Cel mai su- Origine N. iliohipo- Rotaia intern
extern Cu pielea, perficial i Faa ext. a gastric trunchiului - Fasciculul
esutul subcu- ntins din ultimelor N. ilioing- Muchi anterior
tanat i fascia muchii 7-8 coaste hinal expirator Faa ant. a
de nveli laterali ai Inserie N. inter- Presa simfizei
Faa profund abdomenu- Fasc. de pe costali abdominal pubiene
Acoper oblicul lui ultimele 2 inferiori Flexia bazinu- Creasta pect.
intern, ultimele Are o coaste pe buza lui pe torace
7-8 coaste i. poriune ext. a crestei
m. intercostali muscular i iliace
una apo- Restul se
nevrotic continu cu
aponevroza
oblicului

196 197
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII AEZARE
RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE MUCHII REGIUNII POSTERIOARE
Transvers Acoperit su- Muchi lat Origine N.intercos- Cel mai im- Din aceast regiune fac parte muchii ptratul lombelor, iliopsoas i
abdominal perficial de Compus Faa medial a tali inf. portant psoas mic.
oblicul ext. dintr-o ultimelor 6 N. iliohipo- muchi al
Muchiul ptrat al lombelor (M. Quadratus lumborum)
Profund prin parte cartilaje gastric presei ab-
fascia trans- muscular i costale N. ilioinghi- dominale nchide spaiul dintre coasta a XII-a i creasta iliac fiind situat pe prile
versalis n ra- 2 poriuni Procesele nal Trage coas- laterale ale coloanei lombare. Este format din 3 feluri de fibre:
port cu peri- apone- costiforme tele spre linia iliocostale (verticale)
toneul vrotice Buza int. a median iliotransversare (ambele situate pe un plan posterior)
crestei iliace Coboar costotransversare (situate pe un plan anterior).
1/3 lat. lig. coastele Este situat ntr-o loj osteofibroas prin intermediul creia i stabilete
inghinal rapoartele (vezi tabelul).
Inserie Contribuie la meninerea trunchiului n rectitudine.
Aponevroza Muchiul iliopsoas (M. Iliopsoas)
ant. a m.
Face parte din muchii anteriori ai bazinului. Este alctuit din muchiul
transvers
psoas mare (M. psoas major) i muchiul iliac (M. iliacus).
Cremaster nconjur Un fascicul Formeaz
funiculul lateral i tunica mus- Muchiul psoas mare (M. psoas major) ce nconjur anterior articulaia
spermatic unul medial cular a coxofemual i marginea anterioar a coxalului prezint fascicule muscu-
care dup scrotului lare aezate ntr-un plan profund i lateral i un alt plan superficial i me-
ce nvelesc dial, ntre cele 2 planuri fiind situat plexul lombar.
funiculul se Inseriile sale pe coloana vertebral realizeaz 4 inele osteofibroase
rsfir ca un de fiecare parte prin care trec vasele lombare.
evantai n Muchiul iliac (M. iliacus) este lit i cptuete fosa iliac. Este n
testicul raport anterior cu cecul la dreapta i cu colonul iliopelvian la stnga (vezi
tabelul).
Muchiul psoas mic (M. Psoas minor)
Face parte din muchii anteriori ai bazinului. Este un muchi rudimen-
tar i inconstant aezat naintea psoasului mare (vezi i tabelul).

198 199
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

MUCHII REGIUNII SUPERIOARE REG. POST AEZARE


MUCHIUL RAPORTURI
CARACTE-
RISTICI
INSERII INERVAIE ACIUNE

Sunt reprezentai de un singur muchi: diafragma). Iliopsoas Izolat n pelvis Alctuit din Origine Ramuri Flexia
1. n abdomen M. psoas Faa later. corp scurte co- coapsei pe
Diafragma (diafragma) Anterior M. mare (a) i T12-L4 lat. din bazin
Este principalul muchi inspirator ce prin contracia sa mrete psoas mic, m. iliac (b) Procese plexul (aciune
cele 3 diametre le toracelui. Desparte cavitatea toracic de cavitatea rinichi, ureter, Lung i costiforme lombar principal)
abdominal. Faa sa superioar convex formeaz baza cutiei toracice. colon fuziform T12-L4 Ramuri din Indispensabil
Faa sa inferioar concav formeaz plafonul cavitii abdominale. ascendent sau Discuri nervul fe- n locomoie
descendent intervertebrale mural (L2, Stabilizator al
Planul de orientare al diafragmei este oblic de sus n jos i dinapoi Posterior corespunztor L3, L4) rectitudinii
nainte. Prezint o poriune aponevrotic numit centru tendinos i o M.ptrat (a) trunchiului
component muscular periferic alctuit la rndul su dintr-o poriune al lombelor Fosa iliac (b)
lombar, una costal i una sternal. Diafragma prezint hiatul esofagian, 2. La coaps Inserie
hiatul aortic i orificiul venei cave prin care trec esofagul, aorta i vena Posterior Trohanterul
Articulaia mic (a i b)
cav inferioar. coxofemural
Este principalul muchi inspirator (vezi tabelul). Psoas mic Aezat naintea Rudi- Origine Protejeaz
Tabelul 27: Muchii regiunii posterioare i superioare m. psoas mare mentar Corp vertebral n. femural de
Inconstant T12,L1 i discul comprimare
REG. POST AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE intervertebral n contracia
MUCHIUL RAPORTURI RISTICI dintre ele psoasului
Ptrat al Pe prile lat. Form Origine N. sub nclin Inserie mare
lombelor ale coloanei patrulater Creasta costal col. lombar Fascia iliac
lombare 3 feluri de iliac i lig. N. lombari de partea lui Eminena
ntre coasta a fibre: iliolombar L1-L4 nclin iliopubic
12-a i creasta a) iliocos- (a i b) ramuri bazinul de REG. SUPE-
iliac tale Coasta a 12-a anterioare partea sa RIOAR
Prin interme- b) iliotrans- (c) Menine MUCHIUL
diul lojei sale versare Inserie trunchiul
raporturi: c) cos- Coasta a 12-a n rectitudine Diafragma Faa Despr- a) poriunea N. frenici Principalul
Anterior:m. totrans- (a) superioar itoare lombar Ultimii 6-7 muchi
iliopsoas versare Vrful pro- (convex) cu musculo- vertebrele n. inter- inspirator
rinichi, colon (pe un plan ceselor -pericardul aponevrotic lombare costali Barier
ascendent i anterior) costiforme (central) Form b) poriunea ntre torace i
descendent, L1-L4 (b i c) -pleura i baza boltit costal faa abdomen
peritoneu plmnului (de Component medial i
Posterior M. o parte i aponevrotic marginile
spinali cealalt) cu 3 foliole

200 201
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul II MIOLOGIE

REG. POST AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE


MUCHIUL RAPORTURI RISTICI
Faa inferioar Compo- superioare ale
(concav) nent ultimelor 6
-acoperit de muscular coaste
peritoneu
-faa convex a
periferic c) poriunea
sternal faa
Capitolul III
ficatului post proces
-fundul stoma-
cului
xifoiian VASCULARIZAIA I
-faa lateral a
splinei
-posterior
INERVAIA MEMBRELOR
cu rinichii i
glandele
suprarenale
3.1. PLEXUL BRAHIAL
PLEXUS BRACHIALIS
Plexul brahial se formeaz prin anastomoza ramurilor anterioare ale
nervilor spinali C5-C6-C7-C8-T1 (care primesc i filete de la C4 i T2).
Are forma unui triunghi culcat cu vrful n axil i baza n regiunea
cervical inferolateral a coloanei vertebrale

CONSTITUIE
Dinuntru n afar se pot distinge 5 poriuni:
1. Ramurile anterioare ale nervilor C5, C6, C7, C8 i T1 situate ntre
muchii scaleni
2. Cele 3 trunchiuri primare denumite de sus n jos:
trunchi primar superior (truncus superior constituit din rdcinile
C5, C6 i adesea C4);
trunchi primar mijlociu (truncus medius format din C7) i
trunchi primar inferior (truncus inferior format din rdcinile C8 i T1).

202 203
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

3. Ramurile anterioare (pentru muchii flexori situai ventral) i o poriune infraclavicular (pars infraclavicularis - axilar) n care
ramurile posterioare (pentru muchii extensori situai dorsal). fasciculul lateral al plexului este lateral de artera axilar, fascicu-
4. Trunchiurile secundare (constituite prin unirea ramurilor anterioare lul medial ntre arter i vena axilar, iar fasciculul posterior este
i posterioare) n numr de 3 numite (n raport cu situarea lor fa situat posterior de artera i vena axilar.
de artera axilar): Din fasciculul lateral i medial se desprinde cte o rdcin care se
trunchiul secundar anteroextern (rezultat prin unirea ramurilor unesc naintea arterei axilare alctuind nervul median. Se realizeaz astfel
anterioare ale trunchiurilor primare superior i mijlociu) situat anterior de arter un M, n cele 2 unghiuri de sus ale sale venind fasciculele
pe faa extern a arterei; lateral i medial, iar din cele 3 vrfuri de jos plecnd n ordine (dinspre
trunchiul secundar anterointern (rezultat prin unirea ramurilor lateral) nervul musculocutanat, median i cubital.
anterioare ale trunchiului primar inferior) situat pe faa intern
a arterei; RAMURI DE DISTRIBUIE
trunchiul secundar posterior (rezultat prin unirea ramurilor
posterioare ale celor 3 trunchiuri primare) situat posterior fa Se mpart n ramuri colaterale i ramuri terminale.
de arter.
5. Ramurile colaterale i terminale ale plexului brahial. Ramurile cola- A RAMURILE COLATERALE
terale nasc din trunchiurile primare sau secundare. Se desprind nainte ca fasciculele plexului s formeze trunchiurile ner-
Ramurile terminale deriv din trunchiurile secundare i sunt reprezen- voase terminale. Se mpart n ramuri colaterale superioare, anterioare i
tate de: posterioare.
nervul musculocutanat i rdcina lateral a nervului median 1. Ramurile colaterale superioare sunt destinate muchilor profunzi
(rezultate din trunchiul anteroextern); ai gtului: muchii intertransversari, scalen anterior, scalen mijlociu
rdcina median a nervului median, nervul ulnar, nervul cutan- i scalen posterior.
at brahial medial i nervul cutanat antebrahial medial (rezultate 2. Ramurile colaterale anterioare nasc de pe faa anterioar a plexului
din trunchiul anterointern); sau din trunchiurile secundare anterioare. Inerveaz muchii din re-
nervul axilar i radial (rezultate din trunchiul secundar posterior). giunea anterioar a centurii scapulare. Sunt reprezentate de nervii
destinai muchiului subclavicular, pectoral mare i pectoral mic.
RAPORTURI 3. Ramurile colaterale posterioare nasc de pe faa posterioar a
plexului sau din trunchiurile secundare posterioare. Inerveaz
n raport cu clavicula prezint:
muchii din regiunea posterioar a centurii scapulare: supraspinos,
o poriune supraclavicular (pars supraclavicularis) n care
infraspinos, subscapular, dorsal mare, rotund mare, romboid,
este situat ntre muchiul scalen anterior i mijlociu (defileul
ridictor al scapulei, dinat anterior.
interscalenic) i vine n raport anteroinferior cu artera subclavie i
originea arterei vertebrale i posteroinferior cu domul pleural. Este
ncruciat dinspre medial spre lateral de muchiul omohioidian;

204 205
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

B RAMURI TERMINALE
Sunt n numr de 7. Dintre acestea 5 sunt mixte: musculocutanatul,
medianul, cubitalul, radialul i axilarul (circumflexul). Dou sunt
exclusiv senzitive: nervul cutanat brahial intern i nervul cutanat
antebrahial intern. Ele se pot mpri n 2 grupuri, dup cum nasc din
trunchiul secundar anterior sau posterior.
1. Nervul axilar (N. axillaris) circumflex iese din fasciculul posterior al
plexului i se distribuie printr-un ram anterior motor pentru muchiul
deltoid i senzitiv pentru tegumentele din regiunea anterolateral
a umrului, iar prin ramul posterior se distribuie muchiului rotund
mic i prii posterioare a muchiului deltoid i senzitiv pielii din re-
giunea laterodorsal a umrului.
2. Nervul radial (N. radialis) ia natere din acelai fascicul posterior, napoia
arterei axilare. Distribuia senzitiv a nervului radial cuprinde ramuri
brahiale, ramuri antebrahiale precum i un ram terminal la nivelul co-
tului. Acesta iese printre muchiul brahioradial i muchiul rotund pr-
onator cobornd mpreun cu artera radial pn n treimea distal a
antebraului unde perforeaz fascia antebrahial i dup anastomoze
cu nervul musculocutanat se distribuie minii prin nervii digitali dor-
sali, pentru spaiile interosoase I i II i marginea radial a policelui.
Ramurile motorii sunt brahiale (pentru muchii triceps brahial, an-
Figura 17: Inervaia membrului superior (dup Netter, 2003) coneu, brahioradial, extensor lung al carpului). Restul ramurilor mo-
1. N. intercostal; 2. N. cutanat brahial medial; 3. N. radial; 4. N. ulnar; 5. N. cutanat antebrahial medial;
torii sunt cuprinse n ramul profund de la nivelul cotului care nconjur
6. N. median; 7. A. brahial; 8. Aponevroza bicipital; 9. Capul humeral al m. rotund pronator; spre lateral i posterior colul radiusului, trecnd printre cele 2 fasci-
10. Capul ulnar al m. rotund pronator; 11. M. flexor radial al carpului; 12. Capul humero-ulnar al m. cule ale muchiului supinator. Se repartizeaz muchilor posteriori ai
flexor superficial al degetelor; 13. Capul radial al m. flexor superficial al degetelor; 14. M. flexor
profund al degetelor; 15. M. flexor ulnar al carpului; 16. A., n. ulnar; 17. Ramura posterioar a n. ulnar; antebraului. Schematic se poate spune c nervul radial este nervul
18. Tendonul m. flexor superficial al degetelor; 19. Ramura palmar profund din a. ulnar i ramura motor i senzitiv al feei posterioare a membrului superior.
profund din n. ulnar; 20. Ramura superficial a n. ulnar; 21. Arcul palmar superficial; 22. N. digital
palmar comun; 23. Ramura comunicant; 24. Nn. digitali palmari proprii (din n. ulnar); 25. Nn. digitali 3. Nervul median (N. medianus) este cel mai voluminos nerv al mem-
palmari proprii (din n. median); 26. Nn. digitali palmari comuni (din n. median); 27. Ramuri senzitive brului superior. Nate din cele 2 rdcini care se unesc naintea
destinate musculaturii regiunii tenare; 28. Ramuri superficiale din n. radial; 29. Retinaculul flexorilor;
30. Tendonul m. flexor radial al carpului; 31. M. flexor lung al policelui; 32. N. median; 33. M. rotund arterei axilare. Distribuia sa cuprinde teritorii motorii i senzi-
pronator; 34. A. radial; 35. M. brahioradial; 36. M. supinator; 37. Ramura superficial a n. radial; tive. Teritoriul motor este situat n loja anterioar a antebraului
38. Ramura profund a n. radial; 39. N. cutanat antebrahial lateral; 40. Tendonul m. biceps brahial;
41. M. brahial; 42. N. musculocutan; 43. Capul lung al m. biceps brahial; 44. Capul scurt al m. biceps (exceptnd muchiul flexor ulnar al carpului i fasciculele mediale
brahial; 45. M. coracobrahial; 46. M. deltoid ale flexorului profund al degetelor) precum i muchii eminenei

206 207
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

tenare (exceptnd adductorul policelui i partea profund a


muchiului flexor al policelui) precum i primii 2 lombricali. 3.2. VASCULARIZAIA
Teritoriul senzitiv este destul de redus el limitndu-se la palm,
eminena tenar i degetele I-III i jumtatea lateral a degetului IV MEMBRULUI SUPERIOR
(feele volare i dorsale ale ultimilor 2 falange ale degetelor respec-
tive). Mai d ramuri articulare cotului, pumnului i degetelor.
4. Nervul ulnar (N. ulnaris; cubital) ia natere din fasciculul medial
al plexului fiind situat la origine imediat dorsal de artera axilar
ARTERELE
i apoi artera humeral. Distribuia sa este de asemenea mixt.
Motor: inerveaz un numr redus de muchi ai antebraului
(flexor ulnar al carpului i fasciculele mediale ale flexorului
ARTERA SUBCLAVIE A. SUBCLAVIA
profund al degetelor). La nivelul pumnului se mparte ntr-un 1. ORIGINE. n dreapta ia natere din trunchiul brahiocefalic, n stnga
ram superficial i unul profund. nsoete arcul arterial pro- din crosa aortei.
fund pe acest traiect dnd ramuri muchilor hipotenari, tuturor 2. TRAIECT. De la origine descrie o curb n fosa supraclavicular
muchilor interosoi, lombricalilor 3 i 4 i muchiului adductor (situat la baza gtului), curb care nconjur domul pleural. Se
al policelui precum i fasciculului profund al flexorului policelui. termin la jumtatea claviculei unde se continu cu artera axilar.
Senzitiv: teritoriul su este limitat la partea ulnar a a pumnului i a 3. RAPORTURI. Prezint 3 poriuni.
minii (cu degetul V i jumtatea medial a degetului IV). Dou ra-
Prima poriune situat medial de muchii scaleni se numete
muri se desprind din nerv mai sus de articulaia pumnului, perforeaz
poriunea prescalenic.
fascia antebrahial i merg apoi subcutanat pn la nivelul minii.
5. Nervul musculocutanat (N. musculocutaneus) nate din fasciculul A 2-a poriune trece prin defileul situat ntre muchii scaleni an-
lateral al plexului, imediat deasupra unirii celor 2 rdcini ale nervu- terior i mijlociu i se numete poriunea interscalenic.
lui median ndreptndu-se lateral spre a perfora muchiul coracob- A 3-a poriune situat lateral de muchii scaleni se numete
rahial. Distribuia sa este de asemenea mixt. poriunea postscalenic.
Motor rspunde de inervaia muchilor lojei anterioare a braului 4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
(coracobrahial, biceps brahial, brahial). Senzitiv rspunde de tegu- artera vertebral (a. vertebralis) ce vascularizeaz mduva spinrii,
mentele anterolaterale i posterolaterale ale antebraului precum rombencefalul i poriunea posterioar a prozencefalului;
i de articulaia radiohumeral. artera toracic intern (A. thoracica interna - mamar intern) ce
6. Nervul cutanat brahial medial (N. cutaneus brachii medialis) este se distribuie mai ales pereilor toracelui i abdomenului;
un nerv strict senzitiv ce se distribuie tegumentelor bazei axilei i trunchiul tirocervical ce vascularizeaz faringele, esofagul, traheea,
regiunii mediale a braului. laringele, corpul glandei tiroide, muchii prevertebrali, componen-
7. Nervul cutanat antebrahial medial (N. cutaneus anebrachii media- tele osoase, musculare i articulare din vecintatea scapulei.
lis) este de asemenea un nerv strict senzitiv. Se desprinde imediat 5. RAMURI TERMINALE. Artera subclavie se continu cu artera axilar.
proximal i distal de nervul ulnar din fasciculul medial distribuin-
du-se tegumentelor mediale ale antebraului.

208 209
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

6. VASCULARIZEAZ. Membrul superior de aceeai parte, o parte a 15-A. radial; 16- A. interosoas posterioar; 17- A. interosoas recurent; 18-A. recurent radial;
19- A. colateral medial; 20-A. colateral radial; 21-A. brahial profund; 22- A. brahial;
gtului, o poriune din encefal, peretele anterolateral al toracelui 23-A. circumflex humeral posterioar; 24- A. circumflex humeral anterioar; 25-A. axilar;
(i unele organe toracice). 26-A. toracoacromial; 27-Ramura deltoidian; 28-Ramura acromial; 29-Ramura clavicular

ARTERA AXILAR A. AXILLARIS


1. ORIGINE. Continu artera subclavicular la nivelul feei inferioare a
claviculei.
2. TRAIECT. Strbate oblic de sus n jos i dinspre medial spre lateral
axila terminndu-se la nivelul marginii inferioare a muchiului pec-
toral mare.
3. RAPORTURI. Reprezint elementul central al axilei.Lateral de
arter se gsete plexul brahial, iar medial vena axilar. mpreun
artera, elementele plexului brahial i vena constituie mnunchiul
vasculonervos al axilei nconjurat de grsime. Artera se lipete de
faa profund a peretelui anterior al axilei. Muchiul pectoral mic
ncrucieaz artera delimitnd 3 poriuni:
a) o poriune situat deasupra muchiului pectoral mic n care
artera vine n raport:
anterior cu poriunea clavicular a muchiului pectoral
mare;
posterior cu fasciculele plexului brahial;
lateral cu fasciculele plexului brahial;
medial cu vena axilar i vena cefalic.
b) o poriune situat posterior de muchiul pectoral mic (retro-
pectoral) n care artera vine n raport:
anterior cu cei 2 muchi pectorali;
posterior cu muchiul subscapular i trunchiul secundar
posterior al plexului brahial;
Figura 18: Vascularizaia braului (dup Netter, 2003)
lateral cu rdcina lateral a medianului;
1-Ramuri pectorale; 2-A. toracic superioar; 3-A. toracic lateral; 4-A. subscapular; medial cu vena axilar i rdcina medial a medianului.
5-A. circumflex a scapulei; 6-A. toracodorsal, 7-A. brahial; 8-A. colateral ulnar superioar; c) o poriune situat dedesubtul muchiului pectoral mic (infra-
9- A. colateral ulnar inferioar; 10-A. recurent ulnar, ramura anterioar; 11- A. recurent ulnar,
ramura posterioar; 12-A. interosoas comun; 13- A. interosoas anterioar; 14-A. ulnar;
pectoral) care vine n raport:

210 211
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

anterior cu tendonul muchiului pectoral mare i nervul me- cele 2 vene i nervul median constituie mnunchiul vasculonervos
dian; al braului. Muchiul biceps brahial este muchiul satelit al arterei.
posterior cu tendoanele muchilor rotund mare i dorsal mare, Nervul median este situat la nceput lateral fa de arter, o
nervii radial i axilar; ncrucieaz apoi anterior i se aeaz pe partea ei medial pentru
lateral cu nervii median, musculocutanat i muchiul coraco- ca la nivelul plicii cotului artera s fie separat de nervul median
brahial; prin captul ulnar al muchiului rotund pronator. Nervul ulnar
medial cu vena axilar i nervul ulnar. se deprteaz de arter trecnd n loja posterioar a braului,
4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de: nervul radial devine posterior fa de arter n fine nervul cutanat
artera toracic suprem (A. thoracica suprema) ce vascularizeaz medial al antebraului se ndeprteaz medial de arter devenind
muchii pectorali, glanda mamar i pielea; superficial.
artera toracoacromial (A. thoracoacromialis) cu ramuri a) Raporturi la bra:
acromial, deltoidian i pectoral pentru muchii omonimi i Anterior vine n raport cu muchiul coracobrahial n poriunea
articulaia scapulohumeral; superioar i cu marginea medial a muchiului biceps brahial n
artera toracic lateral (A. thoracica lateralis - toracic poriunea sa inferioar.
inferioar) cu ramuri pentru muchii dinat anterior, pectoral Posterior vine n raport cu capul medial al muchiului triceps bra-
mare i mic i glanda mamar; hial n poriunea superioar i cu muchiul brahial n poriunea
artera subscapular (A. subscapularis) cu ramuri pentru muchii inferioar.
umrului i planului I al spatelui; Lateral vine n raport cu muchiul coracobrahial apoi cu
arterele circumflexe anterioare i posterioare (A. circumflexa interstiiul dintre muchii biceps brahial i muchiul brahial.
humeri anterior et posterior) cu ramuri muchilor din regiunea Medial artera este superficial fiind acoperit doar de piele i
colului humeral. de fascia brahial.
5. RAMURI TERMINALE. Se continu cu artera humeral (brahial). c) Raporturi la plica cotului:
6. VASCULARIZEAZ. Regiunea umrului i trimite ramuri la peretele Anterior vine n raport cu aponevroza muchiului biceps bra-
toracic lateral i la partea superioar a braului. hial.
Posterior vine n raport cu muchiul biceps brahial.
ARTERA HUMERAL A. BRACHIALIS Lateral cu tendonul muchiului biceps brahial.
1. ORIGINE. Continu artera axilar. Medial cu muchiul rotund pronator.
2. TRAIECT. ncepe la marginea inferioar a muchiului pectoral mare. 4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
Are un traiect vertical n cele 2/3 superioare ale braului unde este ramuri musculare pentru deldoid, coracobrahial, biceps brahial;
situat pe partea sa medial. n 1/3 inferioar se aeaz uor n afar, artera brahial profund (A. profunda brachii) ramura cea mai
n fine la plica cotului este situat n dreptul liniei de flexiune. puternic a arterei humerale destinat lojei posterioare. Nate
3. RAPORTURI. n traiectul su este nsoit de 2 vene omonime, una din poriunea superioar a brahialei la marginea inferioar a
medial i cealalt lateral, precum i de nervul median. Artera, muchiului rotund mare, ptrunde printre vastul medial i vastul

212 213
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

lateral i mpreun cu nervul radial parcurge traiectul spiroid al b) La nivelul articulaiei minii trece n afara osului pisiform i st pe
anului nervului radial de pe humerus. Vascularizeaz: muchiul faa anterioar a retinaculului flexorilor. Trece pe sub muchiul
triceps (care o acoper), muchiul deltoid (prin ramura deltoidian) palmar scurt apoi ntre aponevroza palmar i tendoanele fle-
humerusul (prin ramura nutritiv), articulaia cotului (prin ramura xorilor.
colateral medie i colateral radial);
artera colateral ulnar superioar (A. collateralis ulnaris superior)
ia natere din artera humeral imediat sub artera brahial profund
se altur nervului ulnar cu care ajunge n partea posterioar a co-
tului. Vascularizeaz articulaia cotului;
artera colateral ulnar inferioar (A. collateralis ulnaris inferior)
coboar pe muchiul brahial, perforeaz septul intermuscular me-
dial i se termin n reeaua articular a cotului.
5. RAMURI TERMINALE. La nivelul plicii cotului artera humeral formeaz
cele 2 ramuri terminale ale sale, artera ulnar i artera radial.
6. VASCULARIZEAZ. Muchii braului, osus humerus, articulaia cotului.

ARTERA ULNAR A. ULNARIS CUBITAL


1. ORIGINE. La mijlocul plicii cotului fiind ramura de bifurcaie medial
a arterei humerale.
2. TRAIECT. De la origine se ndreapt oblic n jos i medial. La unirea
1/3 proximale a antebraului cu 1/3 mijlocie i schimb direcia, de-
Figura 19: Vascularizaia poriunii superioare a toracelui i umrului (dup Netter, 2008)
vine vertical i coboar de-a lungul marginii ulnare a antebraului.
Trece n afara osului pisiform , ncrucieaz retinaculul flexorilor i se 1. A. cervical ascendent; 2. A. tiroidian inferioar; 3. Trunchiul tirocervical; 4. A. subclavicular;
ndreapt n afar pentru a constitui arcada palmar superficial. 5. M. scalen anterior; 6. Clavicula; 7. A. toracic superioar; 8. A. toracoacromial; 9. Ramur
3. RAPORTURI. clavicular; 10. Ramur acromial; 11. Ramur deltoidian; 12. Ramur pectoral; 13. A. toracic
a) La antebra. n 1/3 proximal este situat profund fiind acoperit lateral; 14. A. toraco-dorsal; 15. A. brahial; 16. A. circumflex scapular; 17. A. subscapular;
18. A. circumflex humeral posterioar; 19. A. circumflex humeral anterioar; 20. Procesul cora-
de muchii flexor superficial i flexor profund al degetelor. n coidian; 21. A. scapular posterioar; 22. Acromionul scapulei; 23. A. suprascapular;
cele 2/3 distale este relativ superficial: 24. A. cervical transvers
anterior cu pielea, fascia antebrahial i fascia muchiului
flexor superficial al degetelor; Artera este nsoit de 2 vene i de vase limfatice.
posterior flexorul profund al degetelor i muchiul ptrat Nervul ulnar se apropie de arter la mijlocul antebraului i coboar
pronator; apoi mpreun fiind situat medial fa de arter.
lateral cu muchiul flexor superficial al degetelor; Nervul median este situat medial fa de arter la plica cotului, apoi
medial tendonul muchiului flexor ulnar al carpului. nervul ncrucieaz artera pe dinainte i se plaseaz lateral fa de ea.

214 215
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de: ARTERA RADIAL A. RADIALIS


ramuri musculare pentru muchii pe lng care trece:
artera recurent ulnar (A. recurrens ulnaris) cu o ramur 1. ORIGINE.
anterioar (situat ntre muchii brahial i rotund pronator) i o Ia natere la nivelul plicii cotului din artera humeral.
ramur posterioar (situat sub flexorul superficial al degetelor, 2. TRAIECT.
apoi ntre cele 2 capete ale flexorului ulnar al carpului i care n final De la origine coboar pe partea lateral a antebraului pn la apofiza
se anatomozeaz cu artera colateral ulnar superioar din artera stiloid a radiusului, ocolete vrful apofizei , trece prin tabachera anatomic
humeral).Vascularizeaz muchii nvecinai i articulaia cotului. i ajunge pe faa radial a masivului carpian, apoi la nivelul extremitii prox-
artera interosoas comun (A. interossea communis) ce coboar imale a primului spaiu interosos perforeaz primul muchi interosos dorsal
ntre muchii flexor profund al degetelor i flexor lung al police- i ajunge n palm unde se anastomozeaz cu ramura palmar profund a
lui. Se mparte ntr-o ramur anterioar - a. interossea anterior (ce arterei ulnare pentru a forma arcada palmar profund.
coboar ntre muchii flexor profund al degetelor i flexor lung al 3. RAPORTURI.
policelui, trece pe sub muchiul ptrat pronator, perforeaz mem- a) La nivelul antebraului vine n raport:
brana interosoas i se termin n reeaua dorsal a carpului) cu anterior cu muchiul brahioradial, iar n n cele 2/3 distale doar
ramuri pentru muchii nvecinai, muchii profunzi ai lojei posterio- cu fascia antebrahial i cu pielea;
are, ramuri nutritive pentru radius i uln i o ramur ce nsoete posterior cu faa anterioar a radiusului de care este desprit
succesiv prin muchii rotund pronator, flexor superficial al
nervul median pn la articulaia minii i o ramur posterioar - a.
degetelor, flexor lung al policelui i ptrat pronator;
interossea posterior (ce ajunge n loja posterioar a antebraului,
lateral cu muchiul brahioradial care este muchiul ei satelit;
trece pe sub muchiul supinator, apoi coboar mpreun cu ramura
medial muchiul rotund pronator proximal i flexor radial al car-
profund a nervului radial ntre muchii planului superficial i cei ai
pului distal.
planului profund pn la articulaia minii unde se anastomozeaz
La nivelul antebraului artera este nsoit de 2 vene satelite i n
cu ramura interosoas anterioar cu care formeaz reeaua dorsal
partea mijlocie de ramura superficial a nervului radial.
a carpului) cu ramuri pentru muchii nvecinai i articulaia cotului
b) n regiunea articulaiei radiocarpiene vine n raport cu:
ramura palmar a carpului (Ramus carpeus palmaris) situat pe
poriunea inferioar a tabacherei anatomice;
marginea distal a muchiului ptrat pronator ce intr n reeaua tendoanele muchilor lung abductor, scurt extensor i lung ex-
anterioar a carpului. tensor al policelui pe sub care trece;
ramura dorsal a carpului (Ramus carpeus dorsalis) ce trece pe sub feele dorsale ale scafoidului i trapezului pe care este culcat.
tendonul muchiului flexor ulnar al carpului. c) La mn vine n raport cu:
5. RAMURI TERMINALE. Prin anastomozare cu ramura corespunztoare baza metacarpienelor pe care este culcat;
a arterei radiale formeaz arcada palmar superficial, respectiv muchiul flexor scurt i adductor al policelui, tendoanele flexorilor
arcada palmar profund. degetelor i muchii eminenei tenare de care este acoperit.
6. VASCULARIZEAZ. Muchii pe lng care trece, articulaia cotului,
ulna, radiusul, regiunea palmar i dorsal a carpului.

216 217
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

4. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de: radial i din ulnar) la care se adaug ramurile terminale ale interosoa-
artera recurent radial (A. recurrens radialis) situat n selor, anterioar i posterioar. Din reeaua profund pleac 3 artere in-
interstiiul dintre muchii brahioradial i radial. Irig muchii terosoase dorsale care coboar de-a lungul muchilor interosoi dorsali 2,
nvecinai i articulaia cotului; 3 i 4. La nivelul extremitii proximale a spaiilor inteosoase ele trimit ra-
ramuri musculare pentru muchii nvecinai din regiunea ante- muri perforante care se anastomozeaz cu arterele metacarpiene palmare.
brahial; La extremitatea distal a spaiilor interosoase se mpart n 2 ramuri numite
ramura palmar a carpului (Ramus palmaris superficialis) ce arterele digitale dorsale care irig partea dorsal a falangei proximale.
intr n reeaua palmar a carpului;
ramura radiopalmar (Ramus palmaris superficialis - palmar II. REEAUA PALMAR A MINII
superficial) ce vascularizeaz muchii din regiunea eminenei
Cuprinde arcada palmar superficial i palmar profund.
tenare. Perforeaz muchiul scurt abductor al policelui i
formeaz arcada supericial prin anastomoza cu artera ulnar; 1. ARCADA PALMAR SUPERFICIAL
ramura dorsal a carpului (Ramus carpeus dorsalis) situat pe ARCUS PALMARIS SUPERFICIALIS
faa dorsal a masivului carpian unde se anastomozeaz cu o
ramur similar din artera ulnar, Vascularizeaz poriunea ORIGINE. Se formeaz din anastomozarea ramurilor superficiale ale
dorsal a carpului. arterei radiale i arterei ulnare.
artera metacarpian dorsal I (A. metacarpea dorsalis I) irig TRAIECT. Are forma unei curbe cu concavitatea ndreptat proximal.
feele alturate ale policelui i indexului RAPORTURI. Este acoperit de muchiul palmar scurt i aponevro-
ramura palmar profund vezi mai jos la mn za palmar. Este situat pe tendoanele muchiului flexor superficial al
5. RAMURI TERMINALE. Prin anastomozare cu ramura palmar degetelor i pe ramificaiile terminale ale nervilor median i ulnar.
profund a arterei ulnare formeaz arcada palmar profund. DISTRIBUIE. Din concavitatea ei nu pleac ramuri.
6. VASCULARIZEAZ. Muchii din regiunea antebrahial pe lng care Din convexitatea ei pleac 4 ramuri destinate irigaiei degetelor (nu-
trece. Muchii din regiunea eminenei tenare. Poriunea dorsal a merotate dinspre marginea ulnar spre cea radial). Prima dintre ele
carpului. Feele alturate ale policelui i indexului.Intr n alctuirea coboar pe marginea intern a degetului V i devine artera palmar digital
arcadei palmare profunde. a acestui deget. Celelalte 3 numite arterele digitale palmare comune 1, 2 i
3 coboar pe muchii lombricali pn la nivelul articulaiilor metacarpofa-
ARTERELE MINII langiene. Aici fiecare din ele se bifurc, formnd 2 arcada palmare proprii
numite arterele colaterale ale degetelor care se duc la feele alturate ale
degetelor II-V.
I. REEAUA DORSAL A CARPULUI RETE CARPI DORSALE VASCULARIZEAZ. 3 degete i jumtate, pornind de la marginea ulnar
Cuprinde un plan superficial subcutanat situat pe retinaculul flexorilor a minii.
i unul profund situat pe masivul carpian sub tendoanele extensorilor.
Planul profund este format din cele 2 ramuri dorsale ale carpului (din

218 219
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

2. ARCADA PALMAR PROFUND A VENELE MINII


ARCUS PALMARIS PROFUNDUS
Venele digitale palmare sunt vene colaterale ale degetelor ce se
ORIGINE. Se formeaz prin anastomozarea ramurilor profunde ale ar- anastomozeaz ntre ele. Se continu la mn cu venele metacarpiene
terei radiale i arterei ulnare. palmare i dorsale aezate n spaiile dintre oasele carpiene.
TRAIECT. Este mai puin curbat i este situat mai spre rdcina mi-
nii n raport cu arcada superficial B VENELE ANTEBRAULUI I BRAULUI
RAPORTURI. Este situat pe baza metacarpienelor i este acoperit
Din reeaua dorsal a minii pleac 3 vene, verticale n axul ante-
de muchii flexor scurt i adductor al policelui, de tendoanele flexorilor
braului.
degetelor i de muchii eminenei tenare.
a. Vena median (V. mediana antebrachii). Merge pe faa pe faa
DISTRIBUIE. Din concavitatea ei pornesc ramuri mici carpiene.
anteromedian a antebraului pn n 1/3 superioar unde se bifurc
Din convexitatea ei pornesc 4 artere metacarpiene palmare (A. meta-
n vena mediobazilic (ce se anastomozeaz cu vena bazilic) i
carpeae palmares) ce coboar n spaiile interosoase I-IV i la extremitatea
vena mediocefalic (ce se anastomozeaz cu vena cefalic). Astfel
lor distal se anastomozeaz cu arterele digitale palmare comune din
la nivelul cotului se formeaz o reea venoas n form de M.
planul superficial. Artera metacarpian palmar I emite artera principal a
b. Vena bazilic (V. basilica). Merge pe faa anteromedial a
policelui (A. princeps pollicis) ce se continu cu cele 2 artere digitale pro-
antebraului, trece prin anul bicipital i se vars n vena axilar.
prii ale policelui i artera palmar radial a indexului (A. radialis indicis).
c. Vena cefalic (V. cephalica). Merge pe faa dorsal a antebraului.
Ramurile perforante pleac fie direct din arcad, fie din poriunile
n 1/3 mijlocie trece pe faa sa anterioar, lateral de vena median.
proximale ale arterelor metacarpiene palmare, strbat muchii interosoi
La nivelul braului trece ntre muchii deltoid i pectoral mare. Se
i se anastomozeaz cu arterele metacarpiene dorsale corespunztoare.
vars n vena axilar.

VENELE 2. VENELE PROFUNDE


Se grupeaz n vene superficiale i vene profunde. Au direcie invers Caracteristici:
arterelor. Sunt duble cu excepia venei axilare i venei subclavie.
nsoesc arterele.
1. VENELE SUPERFICIALE Au acelai traiect i raporturi cu venele pe care le nsoesc.
Realizeaz anastomoze numeroase cu venele superficiale.
Caracteristici: La mn se gsesc arcuri venoase duble, arc venos palmar superfi-
Sunt situate subcutanat. cial i profund.
Sunt unice i nu nsoesc arterele. Arcurile venoase de la nivelul minii adun sngele de la degete,
Realizeaz anastomoze numeroase cu venele profunde. oase i articulaii i se continu cu venele radiale i ulnare ce
i au originea la nivelul degetelor n venele digitale palmare. nsoesc arterele respective.

220 221
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

Venele radiale i ulnare se continu la nivelul braului cu venele hu- AFLUENI. Sunt reprezentai de:
merale. vena jugular extern (V. jugularis externa);
Venele humerale se vars n vena axilar. vena jugular anterioar (V. jugularis anterior);
vena toracoacromial (V. thoracoacromialis);
VENA AXILAR V. AXILLARIS Se continu cu vena brahiocefalic.
ORIGINE. Se formeaz din unirea venelor humerale.
TRAIECT. Trece prin regiunea axilar, medial apoi anterior fa de ar-
tera axilar.
RAPORTURI. Are raporturi identice cu artera axilar (vezi mai sus).
3.3. GANGLIONII I
AFLUENI. Sunt reprezentai de:
venele humerale (V. brachiales); VASELE LIMFATICE
vena bazilic (V. basilica) ce adun sngele venos al membrului su-
Sistemul limfatic al membrului superior prezint urmtoarele grupe
perior;
ganglionare:
vena cefalic (V. cephalica) ce adun sngele superficial al mem-
a) ganglionii supraepitrohleeni (Nodii l. cubitales) situai de-a lungul
brului superior;
venei bazilice n numr de 2-3. Primesc vase aferente de la partea
venele care nsoesc ramurile arterei axilare i aduc sngele venos
medial a minii i a antebraului, trimesc eferene la ganglionii axi-
din axil i de la umr;
lari.
vena toracic lateral (V. thoracica lateralis) ce adun sngele
b) Ganglionii axilari (Nodii l. axilaries) mprii n 5 grupe:
venos al peretelui anterolateral al toracelui;
1. grupul brahial cu 4-6 ganglioni situai pe partea intern a venei
venele toracoepigastrice (V. thoracoepigastricae) ce adun snge-
axilare ce primete limfaticele membrului superior;
le venos al peretelui anterior al toracelui i abdomenului.
2. grupul subscapular (Nodii l. subscapulares) cu 6-7 ganglioni
Se continu cu vena axilar.
situai pe peretele posterior al axilei, n jurul arterei subscapu-
lare ce primete limfaticele cefei i ale regiunilor posterioare ale
VENA SUBCLAVIE V. SUBCLAVIA
umrului i trimite aferene la ganglionii centrali;
3. grupul pectoral (Nodii l. pectorales) cu 4-8 ganglioni aezai
ORIGINE. Continu vena axilar. pe peretele medial al axilei n jurul arterei toracice laterale ce
primete limfaticele mamelei i ale peretelui toracic;
TRAIECT. Se ntinde de la clavicul la articulaia sternoclavicular. 4. grupul central (Nodii l. centrales) cu 3-6 gangloni situai n cen-
RAPORTURI. Vine n raport cu: trul axilei ce primete vasele grupurilor precedente;
anterior muchiul subclavicular; 5. grupul subclavicular (Nodii l. apicales) cu 5-12 ganglioni situai
posterior artera subclavie; n vrful axilei ce primete aferene de la grupele precedente i
n jos coasta a II-a i vrful plmnului; trimite eferene ce se vars n final n trunchiul subclaviei i n
n sus cu fascia cervical i muchiul platisma. marea ven limfatic.

222 223
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

3.4. PLEXUL LOMBAR RAPORTURI


Plexul lombar este situat pe laturile corpilor vertebrali, naintea
PLEXUS LUMBALIS apofizelor costiforme i ntre fasciculele laterale i mediale ale muchiului
psoas. Emergena ramurilor din muchiul psoas se face de-a lungul mar-
Plexul lombar este format din ramurile anterioare ale primilor 3 nervi ginii laterale, a celei mediale, sau prin faa anterioar a muchiului. Ieirea
lombari n ntregime i ale unei pri a rdcinii L4 la care se mai adaug i lor din bazin este de asemenea caracteristic.
o ramur comunicant din ramura anterioar T12.
Rdcinile plexului au o direcie tot mai oblic. DISTRIBUIE
Are o form triunghiular, cu o margine medial ce corespunde coloa-
nei lombare, cu o margine lateral din care pleac colateralele i o mar- Plexul lombar d ramuri colaterale scurte, 4 ramuri colaterale lungi i
gine inferioar din care pleac ramurile terminale. 2 ramuri terminale.

CONSTITUIE 1. RAMURI COLATERALE SCURTE


Ramura anterioar L1 primete o anastomoz din T12 i trimite o Nasc direct din plex sau din rdcinile lui i inerveaz muchii nvecinai:
anastomoz la L2. Se divide n 2 ramuri: muchiul ptrat lombar, muchiul psoas i muchii intertransversari.
nervul iliohipogastric;
nervul ilioinghinal. 2. RAMURI COLATERALE LUNGI
Ramura anterioar L2 trimite o anastomoz la L3 i d: Primele dou aparin n mod primar peretelui abdominal.
nervul genitofemural; 2.1 Nervul iliohipogastric (N. iliohypogastricus - abdominogenital
nervul cutanat femural lateral. mare)
rdcinile superioare pentru nervul femural i nervul obturator Se formeaz din ansa T12-L1 n interiorul muchiului psoas. Trece oblic
Ramura anterioar L3 trimite o anastomoz la L4 i d: n jos i n afar paralel cu ultimul nerv intercostal. La nivelul orificiului
rdcina mijlocie pentru nervul femural; profund al canalului inghinal perforeaz muchiul oblic intern i se aeaz
rdcina mijlocie pentru nervul obturator. ntre cei 2 oblici ajungnd pn la teaca dreptului abdominal. D:
Ramura anterioar L4 se trifurc dnd: ramuri musculare motorii pentru poriunea inferioar a muchilor
rdcina inferioar pentru nervul femural; lai ai abdomenului i poriunea inferioar a muchiului drept ab-
rdcina inferioar pentru nervul obturator; dominal;
o anastomoz cu L5 cu care formeaz mpreun trunchiul lombosa- o ramur cutanat lateral pentru pielea din poriunea supero-
crat. lateral a fesei i coapsei;
o ramur terminal cutanat anterioar ce inerveaz pielea regiu-
nii pubiene.

224 225
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

2.2. Nervul ilioinghinal (L1) (N. ilioinguinalis - abdominogenital mic) Distribuie


E mai subire dect precedentul. Are rapoarte asemntoare cu a) colaterale:
muchiul ptrat lombar i rinichiul. Parcurge canalul inghinal, iese prin ori- nervul obturatorului extern pentru muchiul adductor scurt.
ficiul su subcutanat i d ramuri terminale. b) terminale:
Ramurile cutanate anterioare se distribuie feei mediale a coapsei, ramura anterioar pentru muchii pectineu, adductor scurt, adduc-
rdcinii penisului i pielii regiunii inghinale. tor lung i gracilis;
Ramurile musculare sunt colaterale mici ctre muchii abdominali
ramura posterioar mai profund pentru muchiul adductor mare,
lai.
faa posterioar a genunchiului, faa medial a articulaiei coxofe-
2.3. Nervul genitofemural (N. genitofemoralis) (L1-L2)
Coboar de pe faa anterioar a psoasului. n fosa iliac coboar murale.
napoia ileonului. Deasupra ligamentului inghinal se mparte n 2 ramuri 3.2. Nervul femural (N. femoralis)
terminale: Este ramura terminal lateral i cea mai voluminoas a plexului lom-
ramura genital (R. genitalis) inerveaz muchiul cremaster, dar- bar. Ia natere din 4 rdcini din care cele mai voluminoase provin din L3 i
tosul i o parte din pielea scrotului la brbat respectiv labiile mari L4. Apare sub marginea lateral a muchiului psoas, coboar oblic n fosa
la femeie. iliac, fiind situat ntre psoas i iliac La coaps rmne desprit de vasele
ramura femural (R. femoralis) inerveaz pielea din poriunea femurale prin ligamentul iliopectineu.
superioar a triunghiului femural. Distribuie:
2.4. Nervul cutanat femural lateral (N. cutaneus femoris lateralis - fe- a) colaterale:
murocutanat) ramuri musculare pentru muchiul psoas i muchiul iliac;
Apare la marginea lateral a psoasului. Iese din bazin ntre cele 2 spine ramur pentru vasele femurale;
iliace anteri-oare. La coaps e situat n dedublarea fasciei lata.D:
ramur pentru muchiul pectineu.
o ramur fesier ce inerveaz regiunea superolateral a fesei
b) terminale:
una sau 2 ramuri anterioare pentru pielea de pe faa anteromedial
a coapsei pn la genunchi. ramuri cutanate anterioare (R. cutanei anteriores) pentru pielea
feei anterioare i mediale a coapsei cu excepia teritoriului inervat
3. RAMURI TERMINALE de nervul obturator i genitofemural;
ramuri musculare pentru muchiul croitor i muchiul cvadriceps;
Sunt reprezentate de nervul obturator i de nervul femural.
3.1 Nervul obturator (N. obturatorius) ramur pentru faa anterioar a articulaiei coxofemurale;
Este ramura terminal medial a plexului. Se formeaz din rdcinile ramuri periostale pentru faa anteroinferioar a femurului;
L2,L3 i L4 ce formeaz un trunchi comun n profunzimea muchiului psoas. nervul safen pentru pielea feei mediale a gambei, faa medial a
Trece peste strmtoarea superioar, apoi pe peretele lateral al pelvisului. tibiei, rotul.
n canalul subpubian reprezint elementul superior al mnunchiului
vasculonervos obturator.

226 227
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

3.5. PLEXUL SACRAT


PLEXUS SACRALIS
GENERALITI
Este constituit din trunchiul lombosacrat i din ramurile anterioare ale
primilor 4 nervi sacrai.
Majoritatea autorilor l divid n:
1. plexul sacrat propriu zis destinat membrului inferior i centurii pel-
vine (L4, L5, S1, S2, S3).
2. plexul ruinos destinat organelor genitale externe i viscerelor din
pelvis.

CONSTITUIE
Nervul L5 se anastomozeaz cu L4 i formeaz trunchiul lombosacrat
care coboar n bazin anterior de aripioarele sacrului i articulaiile sacro-
iliace.
S1 se unete cu trunchiul lombosacrat la nivelul marginii superioare
a marii scobituri sciatice.
S2 apare ntre cele 2 fascicule superioare ale muchiului piramidal. Figura 20: Plexul lombosacral (dup Netter, 2003)
Trimite o ramur plexului ruinos.
S3 urmeaz marginea inferioar a muchiului piramidal i se divide 1. Trunchiul simpatic; 2. Plexul lombar; 3. Plexul sacral; 4. Plexul coccigian; 5. Nn. splanhnici pelvini;
ntr-o ramur superioar care merge la plexul sacrat i o ramur 6. N. cutanat perforant; 7. Ramuri pentru m. ridictor anal i m. coccigian; 8. Ramuri perineale (S4);
9. Nn. anococcigieni; 10. N. obturator; 11. N. rectal inferior; 12. N.dorsal al penisului/clitorisului;
inferioar destinat plexului ruinos. 13. Nn. scrotal/labial posterior; 14. N. perineal; 15. N. cutanat femural posterior; 16. N. tibial (L4, 5, S1,
Plexul are form triunghiular cu baza la rdcinile anterioare S1, S2, 2, 3); 17. N. peronier comun; 18. N. ruinoi (S2, 3, 4); 19. N. cutanat femural posterior (S1, 2, 3);
S3 i vrful la marea scobitur sciatic i la originea sciaticului mare. 20. N. ischiadic; 21. N. femural (L2, 3, 4); 22. N. gluteu inferior (L5, S1, 2); 23. N. obturator accesor
(L3, 4); 24. N. obturator (L2, 3, 4); 25. Ramuri pentru m. piriform; 26. N. gluteu superior (L4, 5, S1);
27. Ramuri pentru m. obturator intern i m. gemen superior; 28. Ramuri pentru m. ptrat femural
i m. gemen inferior (L4, 5, S1); 29. Trunchiul lombosacral; 30. N. iliohipogastric, ramura cutanat
anterioar i ramura cutanat lateral; 31. N. subcostal; 32. Ramuri pentru m. psoas mare i m. iliac;
33. N. genitofemural (L1, 2), 34. N. cutanat femural lateral (L2, 3); 35-36. N. genitofemural (L1, 2);
37. Ramuri pentru m. psoas mare i mic; 38. N. ilioinghinal (L1); 39. N. iliohipogastric (T12, L1);
40-N. subcostal (T12); 41-N. intercostals 11

228 229
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

RAPORTURI 6. Nervul cutanat femural posterior (N. cutaneus femoris posterior)


(S1,S2)
1. Este situat pe peretele posterior al pelvisului, n loja muchiului pi- Reprezint ramura cutanat a nervului sciatic mic ce d:
ramidal. Fiind situat profund este rar afectat (plgi mpucate, fracturi de o ramur cutanat fesier;
bazin, tumori de bazin ce-l comprim, sau prin comprimare de ctre capul o ramur cutanat perineal;
ftului n timpul naterii). o ramur femural ce se distribuie tegumentelor din regiunea
2. Ramuri ale arterei iliace interne au raporturi intime cu plexul. posterioar a coapsei i fosei poplitee. Se anastomozeaz cu ner-
vul safen intern.
RAMURI COLATERALE 7. N. rectal inferior (N. anales inferiores - anal inferior, hemoroidal;
Sunt destinate muchilor centurii pelvine (cu excepia muchiului ob- S3, S4)
turator extern inervat de nervul obturator). Nate de pe marginea inferioar a plexului (ruinos). Prsete bazinul
1. N. gluteal (N. gluteus superior - fesier superior) (L4, L5, S1) prin marea scobitur sciatic. La nivelul fosei ischiorectale d ramri pentru
Are 2 rdcini, una din trunchiul lombosacrat, a 2-a din S1. Se unesc n sfincterul anal precum i pentru pielea ce nconjur muchiul.
poriunea superioar a marii scobituri sciatice. 8. N. ridictorului anal (S3)
Se distribuie muchilor fesier mijlociu, fesier mic i tensor al fasciei Nate din S3 i se termin pe faa superioar a muchiului prin 3 sau 4
lata. filete.
2. N. pentru muchii ptrat femural i gemen inferior (N. quadrati 9. N. obturator intern (L5, S1)
femoris) (L4, L5, S1) Nate de pe faa anterioar a plexului.
Nate din faa anterioar a trunchiului lombosacrat i din S1. Iese Prsete bazinul prin marea scobitur sciatic apoi reintr n bazin prin
prin marea scobitur sciatic n afara nervului muchiului obturator in- mica scobitur i abordeaz faa intern a muchiului obturator intern.
tern. Coboar anterior de sciaticul mare i d ramuri pentru articulaia 10. N. pudendal (N. pudendus - ruinos) intern (S2, S3)
coxofemural i pentru muchii ptrat femural i gemen inferior. Considerat ramur terminal a plexului ruinos (pudendal).
3. N. piriformului (N. musculi piriformis) (S1, S2, S3) Prsete bazinul prin poriunea inferioar a marii scobituri ischiatice.
Merge pe faa anterioar a muchiului. Prezint la nivelul fosei ischiorectale cele 2 ramuri terminale ale sale:
4. N. gluteal (fesier) inferior (N. gluteus inferior) (L5, S1, S2) sau N. a) nervul perineal (N. perineales) cu un ram superficial perineal i unul
sciatic mic profund musculouretral;
Nate din faa posterioar a plexului sacrat, din trunchiul lombosacrat i b) nervul clitorisului (ischiobulbocavernos la brbat).
primele 2 rdcini sacrate. Prsete bazinul prin marea scobitur sciatic, 11. Ramuri viscerale (S3, S4, S5)
posterior i medial de nervul sciatic mare. La nivelul fesei abordeaz faa Se dirijeaz spre faa lateral a viscerelor pelvine: vezic, rect, vagin
profund a fesierului mare. (fie direct fie prin intermediul plexului hipogastric). Asigur miciunea,
5. N. gemenului superior (L5, S1) defecaia, erecia, precum i inervaia senzitiv a viscerelor pelvine.
Nate din faa anterioar a plexului.Trece ntre spina ischiatic i m.
gemen inferior i merge pe faa profund a muchiului.

230 231
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

RAMURI TERMINALE I. Nervul sciatic popliteu extern - N. peronier (N. peroneus communis)

Plexul sacrat prezint o singur ramur terminal, nervul ischiadic (scia- TRAIECT I RAPORTURI
ticul mare), care reprezint cel mai voluminos nerv din organism.
Nervul ischiadic (N. ischiadicus - nervul sciatic mare) n interiorul fosei poplitee coboar oblic n jos i n afar, de-a lun-
gul marginii mediale a bicepsului ndeprtndu-se de mnunchiul
TRAIECT I RAPORTURI vasculonervos popliteu.
Trece din loja posterioar n cea lateral a gambei. Aici se bifurc n
Ia natere prin unirea rdcinilor plexului sacrat la nivelul marginii cele 2 ramuri terminale: nervul peronier superficial i nervul pero-
inferioare a muchiului piriform. nier profund.
Iese n poriunea lateral a crpturii infrapiriforme.
La fes coboar uor oblic n afar. napoi e acoperit de muchiul fesier RAMURI COLATERALE
mare. naintea lui se afl articulaia coxofemural.
La coaps trece pe faa posterioar a muchiului adductor mare. La 1. pentru poriunea lateral a genunchiului.
mijlocul coapsei este ncruciat pe faa sa posterioar de capul lung al 2. nervul cutanat sural lateral ce fuzioneaz cu:
muchiului biceps femural. 3. nervul cutanat sural medial,
n spaiul popliteu este elementul cel mai lateral i superficial al 4. ramura comunicant peronier.
mnunchiului vasculo-nervos i se bifurc n cele 2 ramuri terminale, de
obicei la nivelul unghiului superior al spaiului popliteu. RAMURI TERMINALE
RAMURI COLATERALE 1. Nervul peronier superficial (musculocutanat) (N. peroneus super-
ficialis)
1. pentru articulaia coxofemural.
2. pentru muchiul semitendinos. Inerveaz:
3. pentru muchiul semimembranos. muchii peronieri;
4. pentru muchiul adductor mare. pielea poriunii inferioare i anterioare a gambei, dosului piciorului
5. pentru lunga poriune a muchiului biceps femural. i degetelor.
6. pentru scurta poriune a muchiului biceps femural.
7. pentru articulaia genunchiului. RAMURI COLATERALE
RAMURI TERMINALE a) ramuri musculare pentru muchii peronieri.

I. Nervul sciatic popliteu extern (N. peronier; fibular comun).


II Nervul sciatic popliteu intern (N. tibial).

232 233
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

RAMURI TERMINALE n 1/3 inferioar trece n anul retromaleolar. Se mparte n cele 2 ra-
muri terminale n interiorul canalului calcanean.
a) nervul cutanat dorsal medial (N. cutaneos dorsalis medialis - al
piciorului); RAMURI COLATERALE
b) nervul cutanat dorsal mijlociu (N. cutaneos dorsalis intermedius
- intermediar). a) Nervul cutanat sural medial - N. safen extern (N. cutaneus surae
2. Nervul peronier profund (N. peroneus profundus) medialis).
Aproape exclusiv motor. b) Nervul sural (N. suralis).
Inerveaz toi muchii lojei anterioare a gambei i ai dosului piciorului. Cele 2 ramuri inerveaz pielea maleolei peroniere, poriunea lateral a
Prezint o singur ramur senzitiv pentru pielea primului spaiu interdigital. clciului, marginea lateral a piciorului i articulaiile vecine.
c) Ramuri musculare pentru muchii din regiunea posterioar a gam-
RAMURI COLATERALE bei.
d) Ramuri articulare pentru articulaia genunchiului i talocrural.
Ramuri musculare pentru muchii:
tibial anterior; RAMURI TERMINALE
extensor lung al halucelui;
extensor lung al degetelor; 1. N. plantar medial (N. plantaris medialis)
peronier al 3-lea. ram medial pentru loja plantar medial;
ram lateral pentru loja plantar mijlocie.
RAMURI TERMINALE 2.N. plantar lateral (N. plantaris lateralis)
ramur terminal superficial pentru loja plantar lateral;
Nervii digitali dorsali Sunt ramuri senzitive cutanate pentru primul ramur terminal profund pentru profunzimea lojei plantare mij-
spaiu interdigital. locii.

II. Nervul sciatic popliteu intern - (N. tibial, N. Tibialis)

TRAIECT I RAPORTURI
Reprezint elementul cel mai lateral i mai superficial al mnunchiului
vasculonervos la nivelul fosei poplitee. Prsete fosa poplitee la nivelul
unghiului ei inferior trecnd ntre cele 2 capete ale muchiului gastrocne-
mian i peste faa posterioar a muchiului popliteu. Trece apoi sub ar-
cada muchiului solear.
n cele 2/3 superioare ale gambei este situat profund, fiind acoperit de
muchiul triceps sural.

234 235
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

3.6. VASCULARIZAIA ARTERA FEMURAL A. FEMORALIS


ORIGINE. Continu artera iliac extern.
MEMBRULUI INFERIOR TRAIECT. De la mijlocul ligamentului inghinal se ndreapt oblic n jos,
nauntru i posterior pn la marginea dorsal a condilului medial al fe-
murului.
ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR RAPORTURI. mpreun cu vena este situat n teaca vaselor femurale.
a) La nivelul lacunei vasculare vine n raport:
anterior cu ligamentul inghinal;
posterior cu creasta pectineal acoperit de ligamentul lui Cooper;
ARTERA ILIAC EXTERN A. ILIACA EXTERNA lateral cu bandeleta iliopectinee ce separ artera de muchiul
ORIGINE. Este ramura de bifurcaie extern a arterei iliace comune iliopsoas i de nervul femural;
TRAIECT. Are un traiect n jos, n afar i anterior plecnd de la nivelul medial cu vena femural.
articulaiei sacroiliace i terminndu-se la nivelul mijlocului ligamentului b) La nivelul trigonului femural vine n raport:
inghinal. medial cu vena femural;
RAPORTURI. Are urmtoarele raporturi: dorsomedial cu muchiul pectineu;
anterior cu peritoneul; ncruciat de ureter n poriunea proximal, dorsolateral cu muchiul iliopsoas.
de ductul deferent i ligamentul rotund la femeie n poriunea c) La nivelul segmentului mijlociu vine n raport:
distal; cu poriunea terminal a ileonului n dreapta i cu colonul anterior cu muchiul croitor;
sigmoid n stnga; lateral cu muchiul vast medial;
posterior rspunde marginii mediale a muchiului psoas; medial muchiul adductor lung.
medial cu vena satelit; vena ncepe s ocoleasc artera aa nct la intrarea n canalul ad-
lateral cu marginea medial a muchiului psoas. ductorilor se gsete situat dorsal fa de arter.
RAMURI COLATERALE. d) La nivelul canalului adductorilor vine n raport cu:
Sunt reprezentate de: anterior cu lama vastoadductorie i muchiul croitor;
artera epigastric (a. epigastrica inferior), cea mai important arter lateral cu vastul medial;
a peretelui abdominal; dorsomedial cu adductorul mare.
artera circumflex iliac profund (A. circumflexa ilium profunda).
RAMURI TERMINALE.Se continu cu artera femural.
RAMURI COLATERALE
VASCULARIZEAZ peretele abdominal. Sunt reprezentate de:
artera subcutanat abdominal (A. circumflexa ilium superficialis)
ce urc spre ombilic;
artera circumflex iliac superficial (A. epigastrica superficialis) ce

236 237
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

se anastomozeaz la nivelul spinei iliace anterosuperioare cu ra- RAPORTURI. Vine n raport:


muri din artera circumflex iliac profund; anterior cu ligamentele posterioare ale articulaiei genunchiului i
arterele ruinoase externe (A. pudendae externae) pentru organele cu muchiul popliteu;
genitale externe (ramuri scrotale la brbat, labiale la femeie). posterior cu pielea, cu fascia poplitee, muchiul semimembranos n
Artera femural profund (A. profunda femoris). Constituie trun- partea superioar i muchiul gastrocnemian n partea inferioar;
chiul arterial principal pentru irigaia regiunii posterioare a coapsei. medial vine n raport cu muchiul semimembranos i captul me-
Ia natere pe faa lateral a femuralei n 1/3 inferioar a coapsei trece dial al gastrocnemianului.
n regiunea dorsal a coapsei constituind a 3-a perforant. Emite o mpreun cu vena poplitee i nervul tibial formeaz mnunchiul vascu-
serie de ramuri destinate formaiunilor din coaps i anume: lonervos popliteu. Artera este cea mai profund i anterioar. Vena este
1. artera circumflex femural medial (A. circumflexa femoris me- situat superficial, lateral i napoi fa de arter. Nervul este cel mai su-
dialis) ce merge n profunzime ntre muchii iliopsoas i pectineu ce perficial i mai lateral.
emite ramuri pentru muchii nvecinai i articulaia coxofemral. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
2. artera circumflex femural lateral (A. circumflexa femoris latera- arterele articulare superioare (A. genus superior medialis et latera-
lis) ce ajunge n regiunea dorsal a coapsei. Irig muchii nvecinai, lis - n numr de 2), mijlocie (A. genus media) i inferioare (A. genus
inferior medialis et lateralis - n numr de 2) pentru articulaia ge-
iar prin ramura sa terminal se anastomozeaz cu artera fesier
nunchiului;
inferioar.
arterele surale, medial i lateral pentru capetele muchiului gas-
3. ramuri musculare pentru muchii regiunii anterioare a coapsei.
trocnemian.
4. arterele perforante (A. perforantes) n numr de 3 ce vascularizeaz
RAMURI TERMINALE. Sunt reprezentate de artera tibial anterioar
regiunea dorsal a coapsei.
i posterioar.
5. artera descendent a genunchiului (A. genu descendens) se dis-
VASCULARIZEAZ regiunea genunchiului.
tribuie muchilor i celorlalte pri moi din regiunea medial a ge-
nunchiului i gambei.
RAMURI TERMINALE. Se continu cu artera poplitee.
ARTERA TIBIAL ANTERIOAR
VASCULARIZEAZ esutul subcutanat al peretelui abdominal, organele A. TIBIALIS ANTERIOR
genitale externe, regiunea posterioar a coapsei, muchii nvecinai,
articulaia coxofemural. ORIGINE. Artera tibial anterioar este ramura de bifurcaie anterioar
a arterei poplitee.
TRAIECT. De la nivelul arcului tendinos al solearului trece din loja
ARTERA POPLITEE A. POPLITEA posterioar a gambei n cea anterioar i coboar aplicat pe membrana
ORIGINE. Continu artera femural. interosoas. Traiectul su oblic se ncheie la nivelul interliniei articulare
TRAIECT. De la nivelul inelului celui de al III-lea adductor traverseaz talocrurale, napoia ligamentului inelar al gambei.
planul profund al fosei poplitee avnd un traiect rectiliniu i se termin la RAPORTURI. n poriunea sa iniial este situat n loja posterioar a
arcul tendinos al solearului. gambei, profund pe muchiul solear. n loja anterioar coboar alturi de
muchiul tibial anterior.

238 239
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

a) n cele proximale: n 1/3 distal a gambei trece prin anul retromaleolar tibial ajungnd n
este profund acoperit de muchi; canalul calcanean.
medial se afl corpul muscular al tibialului anterior; RAPORTURI. Este aezat profund ntre cele 2 planuri ale muchilor
lateral se gsesc muchii extensor lung al degetelor i extensor regiunii posterioare a gambei. Devine superficial n regiunea retro-
lung al halucelui. maleolar.
b) n distal a gambei vine n raport: a) n cele 2/3 proximale:
cu tendoanele muchilor amintii mai sus; situat pe muchiul tibial posterior;
faa lateral a tibiei; nsoit de muchiul flexor al degetelor;
acoperit de muchii solear i gastrocnemian.
faa anterioar a capsulei articulaiei talocrurale;
b) n 1/3 distal a gambei:
medial cu tendonul muchiului tibial anterior;
acoperit doar de piele i de cele 2 fascii gambiere;
lateral cu tendonul muchiului extensor lung al degetelor.
situat medial de tendonul lui Ahile;
Este nsoit de 2 vene satelite. Nervul tibial anterior o ncrucieaz st pe muchiul flexor lung al degetelor.
dinspre lateral spre medial. c) n regiunea retromaleolar medial:
RAMURI COLATERALE Sunt reprezentate de: situat posterior de tendoanele muchilor flexor lung al degetelor
artera recurent tibial anterioar (A. reccurens tibialis anterior) ce i tibial posterior;
intr n reeaua articular a genunchiului; situat anterior de tendonul flexorului lung al halucelui.
ramuri musculare ce se distribuie muchilor regiunii anterioare a Este nsoit de 2 vene satelite i de nervul tibial posterior.
gambei; RAMURI COLATERALE:
arterele maleolare anterioare lateral (A. malleolaris anterior late- numeroase ramuri musculare pentru muchii nvecinai;
ralis) i medial (A. malleolaris anterior medialis) ce particip ramuri pentru tibie.
la formarea reelei maleolare respective. Irig organele vecine RAMURI TERMINALE. Se continu cu arterele plantare.
(articulaie, muchi, piele). VASCULARIZEAZ muchii regiunii i tibia.
RAMURI TERMINALE. Se continu cu artera pedioas.
VASCULARIZEAZ muchii regiunii anterioare a gambei, genunchiul i ARTERA PERONIER A. FIBULARIS
articulaiile maleolare.
ORIGINE. La 3-5 cm. distal de arcul muchiului solear.
TRAIECT. De la origine se ndreapt oblic spre peroneu, se angajeaz
ARTERA TIBIAL POSTERIOAR sub muchiul flexor lung al halucelui cobornd ntre acesta i membrana
A. TIBIALIS POSTERIOR interosoas. Se termin distal de maleola tibiei.
RAPORTURI. Are urmtoarele raporturi:
ORIGINE. Artera tibial posterioar este ramura de bifurcaie este acoperit iniial de muchiul solear;
posterioar a arterei poplitee. st pe muchiul tibial posterior;
TRAIECT. Continu traiectul arterei poplitee pe linia median a gambei. este situat sub muchiul flexor lung al halucelui.
n 1/3 mijlocie a gambei se arcuiete spre tibie i coboar paralel cu tibia.

240 241
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de: ARTERA PLANTAR MEDIAL


ramuri musculare;
artera nutritiv a peroneului. A. PLANTARIS MEDIALIS
RAMURI TERMINALE. Artera perforant ce intr n reeaua dorsal a ORIGINE. Este ramura de bifurcaie medial a arterei tibiale posterio-
piciorului. are.
VASCULARIZEAZ muchii regiunii i peroneul. TRAIECT. Pornete de la nivelul canalului calcaneean, trece prin spaiul
delimitat de muchiul abductor al halucelui i muchiul flexor scurt al halu-
ARTERA PEDIOAS DORSAL A PICIORULUI; celui i se termin la nivelul articulaiei metatarsofalangiene a halucelui.
A. DORSALIS PEDIS RAPORTURI. Este situat n interstiiul dintre muchiul abductor al po-
licelui i muchiul flexor scurt al halucelui.
ORIGINE. Este continuarea direct a arterei tibiale anterioare. Ramura profund este situat profund de tendoanele muchilor flexori
TRAIECT. De la origine coboar vertical pe faa dorsal a piciorului, pa- ai degetelor. Ramura superficial este situat la suprafaa muchiului
ralel cu muchiul extensor lung al halucelui pn la extremitatea proximal abductor al policelui.
a primului spaiu intermetatarsian. RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
RAPORTURI. Are urmtoarele raporturi: ramuri musculare i cutanate pentru regiunea plantar medial;
acoperit de piele, fascia dorsal a piciorului i fascia muchiului ramura profund ce se anastomozeaz cu arcul plantar;
extensor scurt al degetelor; ramura superficial.
situat pe oasele tarsiene; RAMURI TERMINALE -
medial cu tendonul muchiului extensor lung al halucelui; VASCULARIZEAZ regiunea medial a piciorului.
lateral cu tendonul muchiului extensor lung al degetelor i exten-
sorul lung al halucelui;
este nsoit de 2 vene subiri i ramura terminal a nervului pero-
ARTERA PLANTAR LATERAL
nier profund. A. PLANTARIS LATERALIS
RAMURI COLATERALE. Sunt reprezentate de:
arterele tarsiene mediale (A. tarsae medialis); ORIGINE. Este ramura de bifurcaie lateral a arterei tibiale posterioare.
artera tarsian lateral (A. tarsae lateralis); TRAIECT. Din canalul calcanean se ndreapt lateral spre marginea
artera arcuat (A. arcuata). piciorului i urmeaz marginea medial a muchiului abductor al degetu-
Ramuri din artera tarsian lateral se anastomozeaz cu artera arcuat lui mic, apoi se ndreapt medial spre extremitatea proximal a primului
i cu ramura perforant a arterei peroniere i formeaz o reea arterial spaiu interosos unde se anastomozeaz cu ramura profund din artera
situat pe planul osos al dosului piciorului din care nasc arterele metatar- dorsal a piciorului. Aceast poriune numit arcul plantar este aezat
siene interosoase dorsale ale spaiilor II, III i IV. transversal pe capetele metatarsienilor i pe muchii interosoi.
RAMURI TERMINALE. Este reprezentat de artera metatarsian
perforant ce trece n plant i particip la formarea arcului plantar.
VASCULARIZEAZ regiunea dorsal a piciorului.

242 243
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

RAPORTURI. Are urmtoarele raporturi: (safen mare) iar din cel lateral vena safen extern. Reeaua venoas
originea sa este situat n canalul calcanean; plantar se vars n vena safen extern.
este situat apoi ntre muchiul flexor scurt al degetelor (situat su- VENA SAFEN MARE (INTERN - V. Saphena magna) urc pe marginea
perficial) i muchiul ptrat al plantei (situat profund); medial a gambei napoia marginii mediale a tibiei. Trece apoi napoia con-
apoi cu marginea medial a muchiului abductor al degetului mic dilului medial al tibiei i al femurului i se ndreapt spre hiatul safen.Prin
pn la baza metatarsianului V; acest hiat vena strbate fascia descrie crja safenei, se ndreapt dorsal i
se situeaz apoi mai profund ntre captul oblic al muchiului ad- se vars n vena safen mare. n vena safen mare se vars:
ductor al policelui i muchii interosoi; vena epigastric superficial (V. epigastrica superficiales);
arcul plantar este situat transversal pe capetele metatarsienelor i vena dorsal a penisului (V. dorsalis penis, V. clitoridis - clitoridian
pe muchii interosoi. la femeie;
RAMURI COLATERALE: venele scrotale (V. scrotales, V. labiales - labiale) la femeie;
a) din artera plantar lateral propriuzis: venele ruinoase externe (V. pudendae externae);
ramuri pentru muchii nvecinai. vena circumflex iliac superficial (V. circumflexa ilium superficia-
b) din arcul plantar: lis).
arterele metatarsiene plantare (A. metatarseae plantares) merg n VENA SAFEN EXTERN (V. saphena parva) trece napoia maleolei per-
spaiile interosoase constituind arterele plantare digitale comune oniere, apoi se situeaz n axul feei posterioare a gambei i ajuns la nive-
care la extremitatea lor distal se divid n 2 artere digitale plantare lul muchiului gastrocnemian ptrunde ntr-o dedublare a fasciei femu-
(medial i lateral a 2 degete nvecinate); rale. n dreptul fosei poplitee se vars n vena poplitee. Se anastomozeaz
arterele perforante proximale i distale ce se anastomozeaz cu cu venele profunde precum i cu vena safen mare.
arterele similare din regiunea dorsal a piciorului.
RAMURI TERMINALE. Vascularizeaz: B VENELE PROFUNDE
muchii nvecinai;
regiunea mijlocie profund a piciorului; ncep pe faa plantar a piciorului cu venele digitale plantare (V.
feele plantare ale degetelor. digitales plantares) i se continu cu venele metatarsiene plantare (V.
metatarsae plantares). Ultimele sunt profunde, nsoesc arterele omon-
ime i se vars n arcul venos plantar (arcus venosus plantaris). Arcul venos
VENELE MEMBRULUI INFERIOR plantar se continu cu venele plantare mediale (V. plantares mediales) i
laterale (V. plantares laterales). Venele plantare se unesc napoia maleolei
Se mpart dup aezarea lor n vene superficiale i vene profunde.
tibiale i formeaz cele 2 vene tibiale posterioare (V. tibiales posteriores)
ce nsoesc artera omonim. La fel se comport i venele peroniere (V.
A VENELE SUPERFICIALE fibulares). Prin unirea venelor tibiale anterioare, posterioare i a venelor
Exist vene dorsale, pedioase care se vars n arcul venos dorsal al peroniere la nivelul arcului tendinos al muchiului solear se formeaz vena
piciorului. Din captul medial al arcului pornete vena safen intern poplitee (V. poplitea). Vena poplitee urc pn la nivelul hiatului tendinos

244 245
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul III VASCULARIZAIA I INERVAIA MEMBRELOR

al adductorilor unde se continu cu vena femural (V. femuralis). Vena a2. grupul superolateral ce primete limfaticele superficiale ale
femural primete toi afluenii omonimi ramurilor arteriale exceptnd regiunii fesiere i poriunii subombilicale a peretelui abdo-
vena epigastric superficial i venele ruinoase externe. Aceste vene minal.
sunt: vena femural profund (V. profonda femoris), venele circumflexe a3. grupul inferomedial ce primete limfaticele superficiale ale
femurale laterale i mediale (V. circumflexae femoris laterales et medi- membrului inferior.
ales), vena safen mare (V. saphena magna). Venele perforante din loja a4. grupul inferolateral ce primete limfaticele superficiale ale
posterioar a coapsei i dreneaz sngele prin vena femural profund. membrului inferior.
Vasele eferente ale ganglionilor superficiali devin aferene ale gangli-
onilor profunzi.
LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR b. Grupul inghinal profund (Nodi lymphatici inguinales profundi)
n numr de 2-3 sunt situai n poriunea canalului femural numit
Ganglionii limfatici sunt dispui n urmtoarele grupuri:
infundibul. Aferenele lor provin de la eferenele ganglionilor
1. Grupul tibial (Nodi lymphaticus tibialis anterior) n numr de 1-2
superficiali, vasele profunde ale membrului inferior. Eferenele
ganglioni situai pe traiectul vaselor tibiale anterioare. Aferenele
lor dreneaz n ganglionii iliaci.
lor provin din regiunea dorsal a piciorului i regiunea anterioar a
Vasele limfatice ale membrului inferior se termin toate n ganglionii
gambei. Vasele eferente merg la ganglionii poplitei.
inghinali.
2. Grupul popliteu (Nodi lymphatici poplitei) n numr de 4-6 situai
la vrsarea venei safene mici, respectiv n afara sau nuntrul
mnunchiului vasculonervos popliteu. Primesc aferene de la
grupul tibial anterior, limfaticele ce nsoesc vena safen extern
(ce adun limfa din planurile superficiale ale piciorului i faa
posterioar a gambei), limfaticele profunde ale lojei posterioare
a gambei i limfaticele articulaiei genunchiului. Vasele eferente
nsoesc artera poplitee i se vars n ganglionii inghinali profunzi.
3. Grupul inghinal (Nodi lymphatici inguinales) se submparte ntr-un
grup superficial i unul profund.
a. Grupul inghinal superficial (Nodi lymphatici inguinales superfi-
ciales) este format din 10-15 ganglioni dispui n aria triunghiului
lui Scarpa. Este subdivizat n 4 subgrupe:
a1. grupul superomedial ce primete limfaticele organelor geni-
tale externe, lojei perineale superficiale, partea medial a
regiunii fesiere i poriunea subombilical a peretelui ab-
dominal.

246 247
Capitolul II MIOLOGIE

Capitolul IV
BIOMECANIC

4.1. ARTICULAIILE
ARTICULATIONES
DEFINIIE
Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor conjunctive
i musculare prin care oasele se unesc ntre ele. Articulaiile reprezint
adevrate organe de legtur dintre oase, legtur la realizarea creia
iau parte elemente anatomice caracteristice. Partea de anatomie care se
ocup cu studiul articulaiilor se numete artrologie.

CLASIFICAREA ARTICULAIILOR
Se poate face dup mai multe criterii.
Dup gradul de libertate al micrii sau altfel zis dup relaia dintre
oasele care se articuleaz articulaiile se mpart n:
sinartroze sau articulaii fibroase;
amfiartroze sau articulaii cartilaginoase;
diartroze sau articulaii sinoviale.

249
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Dup forma suprafeelor articulare deosebim: 1. Sindesmoza (syndesmosis) este o articulaie n care suprafeele ar-
articulaii cilindrice; ticulare sunt unite printr-un ligament interosos.
articulaii elipsoidale; Dup natura esutului conjunctiv, sindesmozele se submpart n sinfi-
articulaii sferoidale; broze i sinelastoze:
articulaii plane; a. sinfibroza are oasele articulate legate prin esut fibros. Un exem-
articulaii selare (n a). plu de asemenea articulaie este dat de membrana interosoas
Dup numrul oaselor care particip ntlnim: de la nivelul antebraului. Osificarea unei sinfibroze duce la
articulaii simple cu doar dou oase care se articuleaz; apariia unei sinostoze;
articulaii complexe cnd numrul oaselor care particip este mai b. sinelastoza are un esut de legtur de natur elastic. Se
mare (de exemplu: carpul sau tarsul). ntlnete la nivelul articulaiilor dintre arcurile vertebrale.
Dup numrul axelor de micare deosebim: 2. Gomfoza (gomfos= cui n limba greac) este o articulaie n care unul
articulaii uniaxiale; din oase prezint o prelungire ca un cui care ptrunde ntr-o cavi-
articulaii biaxiale; tate a celuilalt os, rmnnd suspendat printr-un aparat ligamentar
articulaii triaxiale. fibros dens. Este cazul dinilor, ale cror rdcini ptrund n alveo-
Dup felul de conducere a micrilor deosebim: lele de la nivelul maxilarului i mandibulei. Suspendarea i legarea
articulaii cu conducere osoas; lor se face cu ajutorul ligamentului alveolodentar.
articulaii cu conducere ligamentar; 3. Suturile (sutura) reprezint articulaii care se ntlnesc numai la nive-
articulaii cu conducere muscular. lul craniului. Se caracterizeaz prin prezena unui esut conjunctiv
Articulaiile cu conducere osoas au cel mai adesea un singur ax de de legtur alctuit din fibre foarte scurte, care se continu n afar
micare (grad de libertate). Micrile acestora se execut ntr-un singur cu periostul de pe suprafaa craniului, iar nuntru cu stratul fibros
plan. al durei mater. Dup aspectul marginilor osoase ce se articuleaz
Articulaiile cu conducere ligamentar i muscular au n general mai ntre ele deosebim suturi solzoase, drepte i dinate.
multe axe de micare (grade de libertate). n articulaiile cu conducere c. Suturile solzoase sau scuamoase (sutura scuamosa) sunt su-
ligamentar amplitudinea micrilor este mai mic dect n cele cu con- turi n care marginile de articulare ale oaselor se ntreptrund
ducere muscular, chiar dac au acelai grad de libertate. asemntor solzilor de pete (de exemplu: sutura temporo-
parietal);
d. Suturile drepte (plane sau armonice; sutura plana) sunt suturi n
SINARTROZELE JUNCTURAE FIBROSAE care marginile oaselor care se altur sunt drepte i uor rug-
oase (de exemplu: sutura nazal sau sutura lacrimoetmoidal);
Se caracterizeaz prin prezena unui esut conjunctiv fibros sau meta-
e. Suturile dinate (sutura serrata) sunt suturi n care suprafeele
plaziat care favorizeaz unirea dintre oasele articulate. n aceste articulaii
osoase de articulare au margini cu dini ce se ntreptrund (de
micrile lipsesc sau sunt de mic amplitudine. Articulaiile fibroase se pot
exemplu: sutura sagital sau coronar).
submprii n sindesmoze, suturi i gomfoze.

250 251
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

AMFIARTROZELE JUNCTURAE CARTILAGINEAE DIARTROZELE JUNCTURAE SYNOVIALES


La aceste articulaii legtura dintre oase se face prin cartilaj hialin sau Sunt articulaiile cele mai mobile, numite i sinoviale dup cavitatea
fibrocartilaj. articular cptuit cu membrana sinovial, cavitate care le permite mo-
Amfiartrozele prezint o schi de cavitate ntre oasele articulate, car- bilitatea caracteristic. Sunt articulaii complexe cu micri multiple i
tilaje de legtur i ligamente foarte puternice, care trec de pe un os pe variate. n acest grup se ncadreaz cele mai multe articulaii aparinnd
cellalt, srind peste cartilaje. n acest fel amfiartrozele capt o oarecare corpului omenesc.
mobilitate care le confer o elasticitate deosebit ca de exemplu n cazul
oaselor minii sau ale piciorului. I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Amfiartozele se submpart n sincondroze i n simfize.
1. Sincondrozele (synchondroses) sunt articulaii caracterizate prin Forma suprafeelor articulare este variabil i esenial pentru micrile
prezena esutului cartilaginos ca esut de legtur dintre oase. pe care le permit aceste forme. Ea poate fi plan, concav, convex,
Dup modul de apariie i de persisten n organism ele sunt tem- ovoidal, cilindric, sferic sau selar. Dar din punct de vedere al micrii
porare i permanente. putem vorbi de 2 capete al intervalului reprezentate de articulaiile plane
Sincondrozele temporare se ntlnesc sub forma cartilajelor diafi- i de articulaiile sferoidale. n articulaiile plane micrile sunt reduse n
zoepifizare ale oaselor lungi datorit lor oasele crescnd n lungime. La timp ce n cele sferoidale sunt cu mult mai ntinse, ntre aceste dou repere
adult aceste cartilaje se osific.Sincondrozele permanente prezint un ncadrndu-se celelalte articulaii. De altfel unul din criteriile de clasificare
esut cartilaginos de legtur ce persist ca atare toat viaa, fr a se osi- a articulaiilor sinoviale ine cont tocmai de forma suprafeelor articulare.
fica. Un exemplu de asemenea articulaie este reprezentat de articulaiile Dup acest criteriu deosebim 7 grupe de articulaii, dup cum urmeaz:
dintre corpurile vertebrelor. 1. Articulaiile plane (articulatio plana). Permit doar micri de alune-
2. Simfizele (symphises) sunt articulaii n care esutul de continuitate care i aa cum le arat i numele au suprafee articulare plane.
dintre oase este un esut fibrocartilaginos ce are de obicei forma Sunt reprezentate de articulaiile carpului sau tarsului.
unui disc. Un asemenea tip de articulaie se ntlnete la nivelul 2. Articulaiile trohleare sau ginglimul (ginglymus). Permit micri
simfizei pubiene. n cazuri particulare, ca de exemplu, n apropie- de flexie extensie precum i micri foarte reduse de lateralitate.
rea naterii ea poate fi relaxat permind micri de nutaie i Scripetele prevzut cu dou povrniuri laterale de pe o suprafa
contranutaie n jurul unui ax transversal. Ele constau n micarea articular se articuleaz cu o creast de pe cealalt suprafa
vrfului sacrului i coccigelui nspre posterior de capul ftului n articular, ce corespunde anului scripetelui. De exemplu: articu-
timpul expulziei i revenirea lor dup ce ftul a fost expulzat. Dup laia humeroulnar, articulaiile interfalangiene.
natere articulaiile devin iar rigide, dar elastice. 3. Articulaiile trohoide (articulatio trochoidea). Permit doar micri
de rotaie. Suprafaa cilindric aproape de cea a unui cilindru ge-
ometric se rsucete n jurul unui inel osteofibros. De exemplu:
articulaiile radioulnare proximal i distal.

252 253
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

4. Articulaiile condiliene (articulatio condilaris). Sunt articulaii biaxiale Discurile au forma unor lentile biconvexe; sunt situate intraarticular
ce permit micri de flexie i de extensie la care se asociaz micri i au o structur fibrocartilaginoas. De exemplu: discurile de la nivelul
de rotaie precum i micri limitate de nclinare lateral i medial. coloanei vertebrale.
Dou segmente de cilindru plin corespund pe cellalt os al articulaiei Meniscurile au form de semilun, sunt situate intraarticular i au
cu dou depresiuni. De exemplu: articulaia genunchiului. de asemenea structur fibrocartilaginoas. De exemplu: meniscurile din
5. Articulaiile elipsoidale (articulatio elipsoidea). Permit micri de articulaia genunchiului.
flexie, extensie, abducie, adducie i circumducie. Unei suprafee
elipsoidale mai mult sau mai puin alungite i corespunde o depre- II. MIJLOACELE DE UNIRE
siune puin adnc. De exemplu: articulaia metacarpofalangian,
articulaia radiocarpian. Sunt reprezentate de capsula articular i de ligamente.
6. Articulaiile selare (n a, articulatio sellaris). Permit micri de flexie, 1. Capsula articular (capsula articularis). Este alctuit din fibre con-
extensie, abducie, adducie i circumducie. Suprafeele articulare junctive i fibre elastice longitudinale, oblice sau circulare. Prezint
au form de a cu cavitatea ntr-un sens i convexitatea n alt sens, o suprafa extern n raport cu muchii i tendoanele periarticu-
ce se mbuc. De exemplu: articulaia metacarpotrapezoidian a lare, o suprafa intern acoperit de membrana sinovial i dou
policelui i articulaia sternoclavicular. circumferine. Membrana sinovial reprezint stratul intern al cap-
7. Articulaiile sferoidale (enartroze, cotilice, articulatio spheroidea sulei, n timp ce stratul extern este fibros. Capsula este mai subire i
sive cotylica). mai puin rezistent n articulaiile cu mobilitate mare unde se inser
Micrile se efectueaz n jurul a 3 axe perpendiculare ntre ele. Per- la o distan mai mic sau mai mare de periferia suprafeelor articu-
mit micri de flexie, extensie, abducie, adducie, rotaie i circumducie. lare. Excepie de la aceast regul face articulaia coxofemural,
Unui segment de sfer de pe o suprafa articular i corespunde o cavi- care prezint o capsul foarte ngroat. Dimpotriv, capsula este
tate n form de cup de pe cealalt suprafa articular. De exemplu: groas n articulaiile cu mobilitate redus, la acest tip de articulaii
articulaia scapulohumeral i articulaia oldului. inseria sa fcndu-se la marginea cartilajului articular. Capsula are
Suprafeele articulare sunt intim aplicate unele pe celelalte datorit rol de a proteja articulaia de procesele patologice periarticulare.
presiunii atmosferice i tonusului muscular. Sunt acoperite de un cartilaj 2. Ligamentele articulare (ligamenta articularia). Sunt benzi fibroase
articular hialin cu rol n amortizarea micrilor datorat elasticitii sale. care contribuie la meninerea contactului dintre suprafeele articu-
n cazul n care suprafeele articulare nu concord este necesar lare. Ligamentele sunt rezistente, inextensibile, dar nu mpiedic
prezena unor formaiuni care s realizeze concordana ntre aceste executarea micrilor fiziologice. n cazul micrilor ce depesc
suprafee articulare. amplitudinea normal sau a eforturilor prelungite la nivelul lor
Labrul acetabular (cadrul acetabular) mrete cavitatea articular poate apare durerea sau chiar ruperea lor n cazul micrilor vio-
fcnd astfel posibil concordana ntre o suprafa articular sferic i o lente. Sunt situate intracapsular i extracapsular.
cavitate articular mai puin adnc. Se ntlnete la enartroze. De exem- 3. Sinoviala. Se prezint ca o foi subire, neted i lucioas ce constitu-
plu: articulaia coxofemural i articulaia umrului. ie stratul profund al capsulei articulare. Acoper suprafeele osoase
Discurile i meniscurile au de asemenea rolul de a asigura o ct mai intracapsulare precum i tendoanele, discurile sau ligamentele in-
bun concordan a suprafeelor articulare. traarticulare. Se oprete la periferia cartilajelor articulare. Secret

254 255
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

lichidul sinovial cu rol esenial n biomecanica articular. Lichidul si- Pronaia este o micare de rotaie a membrului prin care halucele sau
novial (sinovia) are aspectul unui lichid glbui, vscos, cu rol lubrefi- policele se apropie de corp.
ant, de nutriie, i de curire. Este situat n cavitatea articular. Supinaia este o micare de rotaie invers prin care halucele sau po-
Membrana sinovial prezint o serie de prelungiri din care sunt de amintit licele se ndeprteaz de corp.
fundurile de sac. Sunt considerate burse seroase musculare unite cu sino- Rotaia fr deplasare este o rotaie pur ca n micarea cupei radiale
viala. Fundurile de sac sunt situate sub tendoanele unor muchi uurndu-le pe capitulul humerusului.
ntre oasele ce intr n componena unei articulaii sinoviale se pot
alunecarea. Comunic cu cavitatea articular printr-un orificiu foarte mic.
efectua micri de alunecare, rostogolire i de rotaie.
Micrile de alunecare caracteristice articulaiilor plane constau n de-
III. MUCHII plasarea suprafeelor articulare fr ndeprtarea lor.
Micrile de rostogolire pot fi asemnate cu micarea unei roi ce
Sunt prezentai la fiecare articulaie n parte. se nvrte pe pmnt, sau cu aceea a roilor dinate, n care la fiecare
faz a micrii alte poriuni ale suprafeelor articulare vin n contact. Le
IV. BIOMECANICA ARTICULAR ntlnim la nivelul articulaiilor cotului, genunchiului sau la articulaia
temporomandibular.
Articulaiile permit oaselor ce intr n componena lor s efectueze Micrile de rotaie sunt micri circulare caracterizate prin rsucirea
anumite micri n funcie de forma suprafeelor lor articulare. i deplasarea osului mobil n jurul axului su longitudinal.
Micrile unei articulaii se efectueaz n jurul unui ax articular. Acesta
nu este un ax real, ci unul teoretic. O articulaie poate avea unul sau mai
multe axe. Desigur o articulaie cu mai multe axe poate efectua micri
mai ample i mai variate dect una cu un singur ax. 4.2. COLOANA VERTEBRAL
n timpul micrilor articulare se pot produce micri de flexie, exten-
sie, abducie, adducie, circumducie, rotaie cu deplasare i rotaie fr
COLUMNA VERTEBRALIS
deplasare.
Flexia este micarea prin care dou segmente ale unui membru se ap- GENERALITI
ropie ntre ele.
Extensia este micarea invers, prin care dou segmente ale unui Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului lo-
membru se ndeprteaz ntre ele. comotor. Este alctuit din 33 sau 34 de segmente osoase, 344 suprafee
articulare, 24 discuri intervertebrale i 365 de ligamente cu 730 puncte de
Abducia este micarea prin care un membru sau un segment de mem- inserie. Asupra coloanei vertebrale acioneaz nu mai puin de 730 de
bru se ndeprteaz de planul sagital al corpului. muchi cu aciune direct.
Adducia este micarea opus prin care un membru sau un segment n medie coloana vertebral msoar n lungime cu 10 cm mai mult la
de membru se apropie de planul sagital al corpului. brbat dect la femeie avnd o valoare medie de 73 cm la brbat i 63 cm
Circumducia rezult din sumarea celor 4 micri precedente: flexia, la femeie. Lungimea coloanei vertebrale reprezint aproximativ 40 % din
extensia, abducia i adducia. lungimea total a corpului. Limea ei variaz n funcie de regiuni, fiind
Rotaia cu deplasare se ntlnete n pronaie i n supinaie. maxim la baza sacrului unde msoar n medie 11 cm.

256 257
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Coloana vertebral se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport


important situat n plan transversal reprezentat de centura scapular.
Dup Testut ea este scut de protecie i punct de sprijin pentru un numr
mare de viscere, n timp ce Junghans o consider punctul central al staticii
corpului. Vlad Voiculescu consider coloana vertebral axul de susinere
al ntregului schelet al corpului, n timp ce Baciu o definete drept cel mai
important component al aparatului locomotor de care sunt legate toate
celelalte segmente ale corpului uman. La buna funcionare a coloanei ver-
tebrale i aduc aportul echilibrul intrinsec i cel extrinsec.
Echilibrul intrinsec = rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/
rezistena elastic la presiune a discurilor.
Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce
alctuiesc corsetul muscular.
La nivelul tuturor etajelor exist tendoane ligamentare i musculare ce
desvresc imaginea de catarg.
Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical
Figura 1: Coloana vertebral (dup Markus Voll)
simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie
de balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul
Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere meca- balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect
nic: rigiditatea i elasticitatea. n ansamblu ea poate fi comparat cu catar- sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n
gul unei nave a crui poziie corect depinde de ntinderea parmelor. Un balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile mus-
defect al parmelor poate constitui o cauz a devierii sau frngerii catar- culare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul, datorit
gului (figura 2). tonusului muscular determinat de muchii de postur, coordonai de sis-
temul extrapiramidal.
Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trun-
chiului. Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior (1/4
din grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru
ca n poriunea lombar s fie situat central (1/2 din grosimea corpului)
(figura 3).

Figura 2: Coloan vertebral (dup Kapandji)

258 259
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

CURBURILE COLOANEI
Vzut anterior sau posterior coloana este rectilinie. Dimpotriv, n
plan sagital exist 4 curburi (figura 4), care dinspre baz spre vrf sunt
reprezentate de:
Curbura sacrat cu concavitatea anterioar;
Curbura (lordoza) lombar cu concavitatea posterioar;
Curbura (cifoza) toracal cu convexitatea posterioar;
Curbura (lordoza) cervical cu concavitatea posterioar.

Figura 4: Curburile coloanei n plan sagital (dup Kapandji)


Figura 3: Coloan vertebral pilon central (dup Kapandji)

n regiunea cervical, coloana suport greutatea craniului trebuind s n fizic este cunoscut faptul c o coloan elasic cu curburi ofer o
rezisten mai mare la presiunile verticale dect o coloan perfect rec-
fie situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea
tilinie. Curburile uureaz eforturile centurii musculare a coloanei.
toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n
Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale.
particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga
Rezistena unei coloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1.
greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd
Aa de exemplu o coloan rectilinie are o rezisten egal cu 1, o coloan
o proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a
cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o rezisten
trunchiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva
egal cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10.
spinrii i nervii spinali intr n conflict cu nveliul protector.

260 261
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Indicele rahidian Delmas = L/h rahisului ntre S1 i atlas = 95, cu ex- STRUCTURA CORPULUI VERTEBRAL
treme normale ntre 94 i 96. El nu poate fi msurat dect pe o pies
anatomic. Corpul vertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu
O coloan cu curburi accentuate posed un indice Delmas mai mic de- o cortical de os dens ce nconjoar esutul spongios. Corticala de la
ct 94, din contr o coloan rectilinie posed un indice Delmas mai mare nivelul feei superioare i inferioare a corpului vertebral se numete
dect 96. Delmas demonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este platou vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o poriune
te tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de tip cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie marginal.
funcional static. Acesta deriv din punctele de osificare epifizar avnd forma unui inel
Ontogenetic evoluia coloanei vertebrale lombare se poate corela cu i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de 14-15 ani.
trecerea de la staiunea patruped la cea biped (figura 5). Tulburrile de osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita
vertebral sau maladia Scheuermann.

OBLICE

ORIZONTALE

VERTICALE
Figura 5: Evoluia coloanei vertebrale (dup Kapandji)
Figura 6: Structura corpului vertebral (dup Baciu)
La o zi coloana vertebral este concav anterior.
La 5 luni este nc uor concav anterior. Copilul i ridic trunchiul i Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare
poate s stea numai dac este susinut. Contractura muchilor lombari parte ngrori corticale nete (figura 6). Superior i inferior platourile ver-
este foarte redus. tebrale sunt dublate de un strat cartilaginos, iar n centrul corpului ver-
La 13 luni devine rectilinie. tebral travee de os spongios care se repartizeaz urmnd liniile de for.
ncepnd cu vrsta de 3 ani se observ o discret lordoz lombar. Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau
Aceasta se amplific pn la vrsta de 8 ani. orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n fine oblice dac unesc
La 10 ani ia forma definitiv. platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune sagital se regsesc
traveele verticale (figura 7), dar mai exist 2 sisteme de fibre oblice denu-
mite i fibre n evantai.

262 263
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Figura 10: Triunghiul de minim rezisten (dup Kapandji)


Figura 7: Seciune sagital; travee verticale (dup Kapandji)
Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o com-
Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a presiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului ver-
se deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculi ctre procesul articular tebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului
superior de fiecare parte i procesul spinos (figura 8). vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilo-
grame care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu
interesarea canalului vertebral.

DIVIZIUNEA FUNCIONAL A COLOANEI


VERTEBRALE
Figura 8: Fibre n evantai (dup Kapandji) Poate fi uor remarcat privind coloana vertebral din lateral. Ante-
Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a se rior se gsete pilierul anterior sau coloana anterioar, care joac un rol
deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare i esenial n suport (A pe desen). Posterior se situeaz pilierul posterior (B
procesul spinos (figura 9). pe desen) sau coloana posterioar, format din coloanele articulare ce sunt
suportate de arcul posterior. Pilierul anterior joac un rol static n timp ce
pilierul posterior ndeplinete un rol dinamic. n plan vertical alternana
pieselor osoase i a jonciunilor ligamentare permit deosebirea unui seg-
ment pasiv (I pe desen) constituit din vertebre de un segment motor (II
pe desen, nconjurat).
Segmentul motor conine dinspre anterior spre posterior: discul
intervertebral, gaura de conjugare, articulaiile interapofizare, liga-
Figura 9: Fibre n evantai (dup Kapandji)
mentele galbene i interspinoase. Mobilitatea acestui segment motor
ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte de este responsabil de micrile coloanei vertebrale. Exist o legtur
maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n particular un funcional ntre pilierul anterior i cel posterior asigurat de pediculul
triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect travee verticale vertebral (figura 11).
(figura 10).

264 265
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

ELEMENTELE DE LEGTUR INTERVERTEBRALE


ntre sacru i baza craniului se gsesc 24 de vertebre mobile. Numer-
oase elemente fibroligamentare asigur legtura ntre aceste piese. Pe o
seciune orizontal i pe una lateral se disting elementele fibroase i cele
ligamentare. Ele sunt urmtoarele:
1. Ligamentul vertebral longitudinal anterior (lig. longitudinale ante-
rius; comun anterior) Se ntinde de la baza craniului pn la sacru,
pe faa anterioar a corpilor vertebrali. Limiteaz extensia coloanei
Figura 11: Diviziunea funcional a coloanei (dup Kapandji) vertebrale cnd este pus n tensiune.
Dac ne raportm la structura trabecular a corpului vertebral i a ar- 2. Ligamentul vertebral longitudinal posterior (lig. longitudinale pos-
cului posterior, fiecare vertebr poate fi asemuit cu o prghie de gradul terius; comun posterior). Este situat pe faa posterioar a corpilor
I, de susinere, n care articulaia interapofizar joac rolul de punct de vertebrali de la procesul bazilar de la nivelul osului occipital pn
sprijin (figura 12) (1 pe desen). la canalul sacrat. Limiteaz flexia coloanei vertebrale cnd este pus
n tensiune.
ntre aceste 2 ligamente de ntindere mare la nivelul fiecrui etaj
legtura este asigurat de discul intervertebral, format el nsui dintr-o
poriune periferic numit inel fibros i o poriune central numit nucleul
pulpos. Inelul fibros este format din arcuri fibroase concentrice. Anexate
2 3 arcului posterior numeroase ligamente asigur jonciunea ntre 2 arcuri
1 vertebrale adiacente.
3. Ligamentul galben (lig. flava). Este foarte gros i rezistent. Cele 2 lig-
amente se ntlnesc pe linia median. Ligamentul galben se inser
superior pe faa profund a lamei vertebrale supraiacente i infe-
Figura 12: Corpul vertebral i arcul posterior (dup Kapandji) rior pe marginea superioar a lamei vertebrale subiacente.
Acest sistem de prghie permite amortizarea eforturilor de compresi- 4. Ligamentul interspinos (lig. interspinalia). Este prelungit posterior de:
une axial asupra coloanei vertebrale. Amortizarea este direct i pasiv 5. Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale). Este foarte puin indi-
la nivelul discului intervertebral (2 pe desen) indirect i activ la nivelul vidualizat la nivelul etajului lombar, n schimb este net la nivel cer-
muchilor anului vertebral prin intermediul prghiilor ce formeaz fie- vical.
care arc posterior (3 pe desen). Aadar amortizarea eforturilor de com- 6. Ligamentul intertransversar (lig. intertransversaria). Se inser de
presiune se face prin mecanism activ i pasiv. fiecare parte pe vrful fiecrei apofize transverse.
7. Ligamentul interapofizar. Este un ligament puternic situat la nivelul
articulaiilor interapofizare, anterior i posterior, ntrind capsula
acestor articulaii.

266 267
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

tiv. Nu exist vase sau nervi n interiorul nucleului pulpos. Nucleul


este compartimentat de tracturi fibroase ce pleac de la periferie.
Structura nucleului este adaptat pentru solicitrile pe vertical.
2. O poriune periferic numit inelul fibros, alctuit dintr-o succesiune
de straturi fibroase concentrice. Straturile fibroase sunt formate din
fibre colagene, predominente i din fibre elastice. Straturile interne
ale inelului fibros se degradeaz treptat i se transform ntr-o mas
mucoas lichid. Fibrele sunt verticale la periferie, dar pe msur ce
ele se apropie de centru devin din ce n ce mai oblice. n centru unde
sunt n contact cu nucleul ele sunt aproape orizontale descriind un
traiect elicoidal lung ce trece de la un corp vertebral la cellalt. Nu-
cleul se gsete ncarcerat ntr-o loj inextensibil ntre corpurile
Figura 13: Stabilitatea intrinsec ligamentar (dup Kamina) vertebrale adiacente i inelul fibros. Acest inel formeaz o veritabil
estur de fibre ce ine nucleul sub presiune n loja sa. Structura
1. Ligamentul longitudinal anterior; 2. Inelul fibros al discului intervertebral; 3. Ligamentul longitudi-
nal posterior; 4. Ligamentul galben; 5. Articulaia interapofizar; 6. Ligamentul interspinos; inelului este adaptat pentru solicitrile tangeniale, de rotaie, de
7. Ligamentul supraspinos anteversie flexie. Experienele efectuate de Galante au demonstrat
Ansamblul acestor ligamente asigur o legtur extrem de solid ntre c, rezistena la traciune a inelului fibros se aseamn cu cea a ten-
vertebre i dau o rezisten mecanic deosebit canalului vertebral. doanelor i c ea crete de la centru spre periferia nucleului.
Presiunile exercitate pe discurile intervertebrale sunt considerabile i
STRUCTURA DISCULUI VERTEBRAL cresc pe msura apropierii de sacru.
Nucleul suport 75% din greutate, iar inelul 25 %. Aadar la o presiune
Articulaia ntre 2 corpuri vertebrale adiacente formeaz o amfiartroz. de 20 de kilograme 15 revin nucleului i 5 inelului. Nucleul repartizeaz
Ea este format din corpurile vertebrale a 2 vertebre adiacente reunite presiunea n plan orizontal asupra inelului. n poziie vertical la nivelul
prin discul intervertebral (disc intervertebrales). Structura acestui disc discului L5-S1 compresiunea vertical exercitat pe nucleu se transmite la
este caracteristic, fiind format din 2 poriuni: periferie inelului cu 28 de kilograme pe centimetru liniar i 16 kilograme/
1. O poriune central numit nucleul pulpos, alctuit din substan cm2. Aceste presiuni cresc considerabil pe o coloan suprancrcat. n
gelatinoas ce deriv embriologic din coarda dorsal a embrionu- flexia anterioar a trunchiului presiunea/centimetru ptrat urc la 58 de
lui. n regiunea lombar are un diametru de 1,2-2 cm. Este un gel kilograme n timp ce fora/cm liniar urc la 87 kg. Datorit efortului de re-
transparent ce conine 88 % ap i o substan fundamental de dresare aceste valori cresc pn la 107 kg/cm2 i 174 kg/cm liniar. Presiunea
natur mucopolizaharidic. Histologic nucleul pulpos este alctuit poate atinge valori i mai ridicate dac o greutate se adaug n cursul efor-
din insule de celule cartilaginoase i din fibre de colagen. Fibrele tului de redresare, apropiindu se de valori situate n apropierea punc-
de colagen sunt fine i multidirecionale. Cantitatea colagenului tului de rupere al discului. Presiunea n centrul nucleului nu este nul nici
crete cu vrsta. Apare ca o form particular de esut conjunc- atunci cnd discul nu este ncrcat, fapt datorat compoziiei sale hidrofile.

268 269
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Ca atare, el poate s reziste la eforturile ce apar n flexie i n compresiune. Pentru Leonardi centrul nucleului este situat la distan egal de mar-
Odat cu naintarea n vrst proprietile hidrofile ale nucleului se pierd i ginea anterioar a vertebrei i de ligamentul galben. El corespunde unui
discul i pierde din suplee. Inelul i discul formeaz o unitate funcional centru de echilibru fa de forele exercitate de ligamentele posterioare
a crei eficien este legat de integritatea ambelor elemente. Dac presi- care trag inelul posterior.
unea din interiorul nucleului scade sau dac etaneitatea acestuia dispare Compresiunile exercitate asupra discului sunt din ce n ce mai mari
acest cuplu funcional i pierde eficacitatea. Elasticitatea discului poate pe msur ce ne apropiem de sacru, lucru uor de neles atta vreme
fi pus n eviden prin experiena lui Hirsch. Adugarea unei presiuni pe ct greutatea suportat de un corp crete proporional cu nlimea
un disc prealabil ncrcat face ca discul s treac printr-un minim i maxim supraiacent. La nivelul discului L5 S1 coloana suport 2/3 din greutatea
trunchiului, ceea ce pentru un om de 80 kg reprezint aproximativ 37 kg,
de grosime urmnd o curb oscilant ce se amortizeaz ntr-o secund. La
adic aproape din jumtatea corpului. Mai trebuie luat n calcul tonusul
fore prea mari fibrele nucleului se distrug.
muchilor paravertebrali, tonus necesar pentru meninerea staticii i
Grosimea discului este diferit. La nivelul coloanei cervicale discul
poziiei verticale a trunchiului. Dac se mai adaug ncrcarea coloanei i
msoar 3mm, la nivelul coloanei toracale 5 mm, iar a celei lombare de 9 intervenia brutal a suprancrcturii nu este greu de neles c discurile
mm. Dar mai important dect grosimea este raportul dintre nlimea discu- cele mai jos situate, la nivelul coloanei lombare, sunt supuse unor eforturi
lui i cea a corpului vertebral. Cu ct raportul este mai mare cu att mobili- ce depesc uneori rezistena lor mai ales la subieci n vrst. Diminuarea
tatea segmentului respectiv crete. Cea mai mobil este coloana cervical grosimii discului este aceeai n cazul unui disc sntos sau a unuia lezat.
cu un raport de 2/5 ntre disc i corp, apoi coloana lombar cu un raport Dac unui disc sntos i se adaug o greutate de 100 kg el se micoreaz
de 1/3, n fine coloana toracal cu un raport de 1/5. Pe seciuni sagitale se cu 1,4 mm i se lrgete n acelai timp. Dac aceeai greutate acioneaz
observ c nucleul discului nu este situat n centru. Dac se mparte lungi- asupra unui disc lezat el se va micora n nlime cu 2 mm i i va recupera
mea anteroposterioar a discului n 10 pri egale se constat c: incomplet din grosime dup ce greutatea va fi ridicat. Tasarea progresiv
n regiunea cervical discul este situat la 4/10 de marginea anterioar i a discului nu rmne fr urmri asupra articulaiilor apofizare. Atta vreme
3/10 de marginea posterioar i ocup 3/10 din lungime; ct grosimea discului este normal raportul dintre suprafeele cartilaginoa-
n regiunea toracal nucleul are aceleai raporturi, dar este situat pos- se la nivelul articulaiilor interapofizare este normal. Cnd discul diminu n
terior n raport cu axul de moblitate; nlime raporturile interapofizare sunt perturbate i interlinia dintre ele se
n regiunea lombar nucleul este situat tot pe axul de mobilitate dar, deschide posterior. Aceast distorsiune articular duce n timp la artroz.
ocup 4/10 din lungime(4 4 2) (figura 14). Discul n stare de repaus prezint o presiune a fibrelor inelare exercitat
asupra nucleului. Dac se imprim discului un efort de elongaie axial, pla-
tourile vertebrale tind s se deprteze ceea ce duce la creterea grosimii
discului. Concomitent limea sa se micoreaz, iar tensiunea n fibrele
inelului crete. Nucleul care n stare de repaus era aplatizat uor capt o
form aproximativ sferic.
Elongaia diminu presiunea n interiorul nucleului, efect ce st la baza
tratrii herniilor discale prin elongaii vertebrale. Trgnd n axul coloanei
substana gelatinoas reintr n loja nucleului, lucru care nu se obine ns
Figura 14: Grosimea discului (dup Kapandji) ntotdeauna.

270 271
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Dac se aplic o compresiune axial discul se turtete i se lrgete, n flexia lateral vertebra superioar se nclin de partea flexiei,
nucleul se aplatizeaz, presiunea sa intern crete vizibil i se transmite n nucleul se duce n sens invers de partea convexitii realizndu-se
lateral spre fibrele cele mai interne ale nucleului fibros. Presiunea cortical astfel autostabilizarea;
se transmite fibrelor inelare (figura 15). n micrile de rotaie axial fibrele inelului se ntind pe direcie
oblic, unele pe direcia micrii, celelalte n sens invers. Tensiunea
este maxim la nivel central. Aadar nucleul se gsete sub ten-
siune i presiunea sa crete considerabil n funcie de gradul de
rotaie. Se nelege aadar c micrile ce asociaz flexia i rotaia
axial au tendina de a deira inelul fibros i crescnd presiunea s
arunce nucleul posterior prin fibrele inelului.
n eforturile statice asupra unei vertebre n poziie oblic lejer fora
vertical se descompune n (figura 17):
Figura 15: Compresiunea axial asupra discului (dup Kapandji) for Z perpendicular pe corpul vertebral inferior;
n micrile asimetrice apar urmtoarele fenomene: for Y paralel cu acest corp vertebral.
n micrile de extensie vertebra superioar se duce posterior,
spaiul intervertebral se micoreaz posterior, iar nucleul este
aruncat anterior mrind tensiunea n fibrele inelare anterioare care
tind s aduc vertebra superioar n poziia sa iniial (figura 16B);
n micrile de flexie vertebra superioar alunec anterior, spaiul
intervertebral diminu anterior, iar nucleul este dirijat posterior
crescnd presiunea asupra fibrelor inelare posterioare care tind s
aduc vertebra superioar n poziia sa iniial (figura 16A);
p p

Figura 17: Descompunerea forei verticale (dup Kapandji)

Fora Z aplic vertebra superioar pe cea inferioar n timp ce fora Y o


face s alunece anterior punnd n acelai timp n tensiune fibrele oblice,
alternativ n fiecare strat fibros.
Zilnic asupra nucleului i fibrelor inelare se exercit o presiune care
este compensat prin micrile nucleului i presiunea diferit din fibrele
inelare.
Figura 16: A. Micare de extensie; B. Micare de flexie (dup Kapandji)

272 273
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

FORMA NUCLEULUI, MICRILE ARTICULARE


Nucleul este comparat cu o rotul, avnd forma unei sfere. Este situat
sub presiune ntre 2 corpuri vertebrale.
Nucleul este situat n partea central a discului i este strbtut de
o serie de pori microscopici prin care loja nucleului comunic cu esutul
spongios din jur. Cnd n axul coloanei se exercit o presiune important,
n ortostatism de exemplu apa din substana gelatinoas a nucleului Figura 19: Micarea discului ntre 2 planuri (dup Kapandji)
migreaz spre centrul corpilor vertebrali supra i subiaceni (figura 18). 1. Micri de nclinare:
Urmare a presiunii statice exercitate n timpul zilei, seara nucleul este a) nclinare n plan sagital:
mult mai puin hidratat dect dimineaa. de flexie;
de extensie;
b) nclinare n plan frontal, de flexie lateral;
2. Micri de rotaie ale unui corp n raport cu cellalt (c pe desen);
3. Micri de alunecare i de forfecare ale unui corp fa de cellalt prin
intermediul sferei.
Micrile sunt de amplitudini diferite. Prin sumarea numeroaselor
articulaii de acest gen se obin micri de amplitudine mare.

Figura 18: Fenomenul de migrare a apei (dup Kapandji) ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE
Ca atare discul i pierde vizibil din grosime. Invers, noaptea cnd n decu- Se clasific n articulaii ale vertebrelor adevrate i articulaii ale ver-
bit dorsal apa revine n disc reducndui grosimea iniial. Deci coloana este tebrelor false.
mai supl dimineaa dect seara. Presiunea de imbibiie a nucleului atinge
dup Charnley 250 mm/Hg. Hirsch demonstreaz aa cum am menionat 1. ARTICULAIILE VERTEBRELOR ADEVRATE
mai sus c, prin aplicarea unei sarcini constante pe un disc vertebral dimi- Sunt reprezentate de articulaiile corpurilor vertebrale i articulaiile
nuarea grosimii acestuia nu este liniar ci exponenial ceea ce sugereaz proceselor articulare
un volum al nucleului proporional cu procesul de deshidratare. Cu vrsta
ea scade odat cu starea de tensiune n care este meninut nucleul. 1.1. ARTICULAIILE CORPURILOR VERTEBRALE
El se comport ca o bil situat ntre 2 planuri (figura 19). Acest gen de Sunt articulaii de tip simfiz.
articulaie permite efectuarea a 6 tipuri de micri grupate n 3 categorii.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de corpurile vertebrale ale vertebrelor nvecinate.

274 275
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

II. MIJLOACELE DE UNIRE II. MIJLOACELE DE UNIRE


Sunt reprezentate de discuri i de ligamente. Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente:
a. Discurile intervertebrale (disci intervertebralis). Au fost descrise a. Capsula articular (capsula articularis) folosete articulrii pro-
mai sus. Ele reprezint 1/4 din nlimea coloanei; ceselor articulare;
b. Ligamentele sunt reprezentate de ligamentul longitudinal anterior b. Ligamentele sunt reprezentate de:
i posterior. Au fost descrise mai sus. b1) Ligamentul logitudinal anterior (lig. longitudinale anterius) prin
partea sa inferioar;
1.2. ARTICULAIILE PROCESELOR ARTICULARE (juncturae zigapophyseales) b2) Ligamentul longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius)
Sunt reprezentate de articulaii plane n regiunea cervical i toracic prin partea sa inferioar;
i de trohoide n regiunea lombar. b3) Ligamentul galben (lig. flava);
b4) Ligamentul supraspinos (lig. supraspinale);
I. SUPRAFEELE ARTICULARE b5) Ligamentul interspinos (lig. interspinalia);
Sunt reprezentate de procesele articulare adiacente. La nivelul acestei articulaii se gsete un disc intervertebral.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul fibroas tapetat de membrana 2.2. ARTICULAIA SACROCOCCIGIAN (junctura sacrococcygea)
sinovial. Capsula este mai subire n regiunea cervical i mai groas n Este o articulaie de tip simfiz.
regiunea toracolombar.
Lamele vertebrale sunt unite prin ligamentele galbene care au fost de- I . SUPRAFEELE ARTICULARE
scrise mai sus. Ligamentele galbene contribuie la meninerea n poziie a Sunt reprezentate de feioara eliptic de pe vrful sacrului respectiv
coloanei vertebrale. mpiedicnd flexia exagerat sau brusc a coloanei de suprafaa eliptic de la baza coccigelui.
vertebrale protejeaz discurile mpotriva leziunilor. II. MIJLOACELE DE UNIRE
Procesele spinoase sunt unite prin ligamentele interspinoase i liga- Sunt reprezentate de urmtoarele ligamente:
mentul supraspinos. Ligamentul interosos;
2. ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE Ligamentul sacrococcigian ventral (lig. sacrococcygeum ventrale);
Ligamentul sacrococigian dorsal superficial (lig. sacrococcygeum
Sunt reprezentate de 3 articulaii. dorsale superficiale);
Ligamentul sacrococcigian dorsal profund (lig. sacrococcygeum
2.1. ARTICULAIA LOMBOSACRAT (junctura lumbosacralis) dorsale profundum);
Ligamentele sacrococcigiene laterale (lig. sacrococcygea lateralia).
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de faa inferioar a corpului vetebrei L5 precum
i de procesele articulare inferioare ale acesteia, respectiv de suprafaa
ovalar median de la nivelul bazei sacrului i de cele dou procese articu-
lare superioare ale sacrului.

276 277
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Extensia este realizat de extensorul coloanei, semispinalul, multifidul,


interspinoii i splenius.
Principalii flexori laterali sunt reprezentai de ptratul lombelor,
muchii intertransversali, scalenii, sternocleidomastoidianul, lungul gtu-
lui, spleniusul, ridictorul scapulei i trapezul.
Rotaia de aceeai parte este realizat de oblicul intern, muchiul sple-
nius i complexul mic.
Rotaia de partea opus este produs de ctre sistemul transversos-
pinal, oblicul extern, semispinalul, sternocleidomastoidianul, iliopsoasul,
trapezul i ridictorul coastei.
Muchii care acioneaz asupra coloanei pot fi urmrii n lanuri cine-
tice agoniste i antagoniste care prind ntregul corp.

4. BIOMECANIC
Considerat n ansamblul su ntre sacru i craniu coloana reprezint
Figura 20: Articulaia sacrococcigian vedere posterioar (dup Kamina) echivalentul unei articulaii cu 3 grade de libertate. Ea permite micri de
flexieextensie, nclinare lateral (dreaptastnga), circumducie i rotaie
1.Fascia lateral a ligamentului sacrococcigian lateral; 2. Fascia medial a ligamentului sacrococcigian
lateral; 3. Fascia profund a ligamentului sacrococcigian posterior; 4. Ligamentul coccigian lateral; axial. Amplitudinile micrilor variaz la diferite nivele ale coloanei.
5. Ramuri ale plexului sacral; 6. Membrana tectoria; 7. Fascia superficial a ligamentului sacro- Flexia este micarea de nclinare anterioar a coloanei. n aceast
coccigian posterior; 8. Nervul coccigian
micare ligamentele coloanei sunt ntinse cu excepia ligamentului longi-
2.3. ARTICULAIA MEDIOCOCCIGIAN tudinal anterior care este relaxat.
La adult aceste articulaii sunt osificate. Excepie face doar articulaia Extensia este micarea de aplecare a coloanei napoi. n aceast
dintre prima vertebr i restul coccigelui. micare ligamentele coloanei sunt relaxate cu excepia ligamentului lon-
gitudinal anterior care este ntins.
3. MUCHII Micrile de flexieextensie se execut n plan sagital. De exemplu, la
Dup aciunea lor asupra coloanei muchii se mpart n: flexori, ex- nivelul craniului acest plan este reprezentat de planul masticator n care
tensori, flexori laterali principali, rotatori de aceeai parte i rotatori de ntre cele dou poziii extreme apare o amplitudine de 250.
partea opus.
Flexia coloanei este realizat de muchii drept abdominal, oblicul extern,
oblicul intern, iliopsoas, sternocleidomastoidian, scaleni i lungul gtului.

278 279
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

AMPLITUDINEA FLEXIEI I EXTENSIEI

Figura 21: Amplitudinea flexiei i extensiei coloanei vertebrale (dup Kamina)

Amplitudinile segmentare se pot msura pe radiografiile de profil. La Figura 22: Amplitudinea flexiei i extensiei coloanei vertebrale (dup Kamina)
nivelul coloanei cervicale flexia are o amplitudine medie de 40, iar exten-
A. Coloana cervical; B. Coloana toracal; C. Coloana lombar.
sia una de 75. La nivelul coloanei lombare flexia are o amplitudine medie
de 60, iar extensia de 35. Pentru ansamblul coloanei dorsolombare fle- Aceste valori variaz n funcie de subiect i de vrst.
xia msoar 105, iar extensia 60. Flexia total a coloanei este de 110, n nclinarea lateral dreapt respectiv stng se face prin turtirea di-
timp ce extensia total este de 140. scului de aceeai parte i nlarea sa n partea opus. n aceste micri
care se execut ntrun plan frontal, coloana se comport ca o prghie de
gradul 3. Amplitudinea acestor micri se poate msura pe radiografii n
inciden anterioar.
Flexia lateral a coloanei cervicale are o amplitudine medie ntre 35
i 45.

280 281
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Flexia lateral este nsoit de rotaia automat a corpilor vertebrali.


Aceast rotaie apare ca urmare a compresiunii discurilor i a punerii n
tensiune a ligamentelor. Aceste dou mecanisme sunt sinergice i con-
tribuie fiecare n parte la rotaia n acelai sens a corpurilor vertebrale.
Aceast rotaie este fiziologic, dar n anumite cazuri tulburri ale staticii
vertebrale date de o proast repartiie a tensiunii ligamentare antreneaz
o rotaie permanent a corpilor vertebrali. Ca atare apare o scolioz ce
asociaz o flexie permanent a coloanei vertebrale unei rotaii a corpilor
vertebrali. Acest lucru are coresponden radiologic.
Circumducia este micarea rezultat din nsumarea micrilor prece-
Figura 23: Amplitudinea flexiei laterale (dup Kamina) dente.
Rotaia spre dreapta sau spre stnga este micarea care se execut n
Flexia lateral a coloanei toracale este n medie de 20, iar flexia lateral jurul unui ax vertical care trece prin centrul discurilor.
a coloanei lombare este de 20 n medie. Flexia sau nclinarea total a Amplitudinea global a rotaiei coloanei, per ansamblu, este dificil
coloanei ntre craniu i sacru este situat ntre 75 i 85. de apreciat imagistic. Greggersen i Lucas au putut msura rotaiile el-
ementare implantnd broe metalice sub anestezie local pe procesele
spinoase.
Rotaia axial la nivelul coloanei cervicale este ampl fiind cuprins
ntre 40-50.

Figura 25: Amplitudinea rotaiei la nivelul coloanei vertebrale (dup Kamina)

Figura 24: Amplitudinea nclinrii laterale la nivelul coloanei vertebrale (dup Kamina)

282 283
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Atlasul efectueaz o rotaie de aproximativ 90 n raport cu sacrul. Discurile intervertebrale lombare inferioare, concomitent cu modi-
Rotaia axial la nivelul coloanei toracale este de 35. ficrile corespunztoare vrstei, pe fondul unor factori constituionali
Rotaia axial la nivelul coloanei lombare este de aproximativ 5. i n contextul unor factori favorizani ca de exemplu microtraumati-
Rotaia axial ntre bazin i craniu atinge sau depete lejer 90. smele repetate i ealonate n timp produc modificri degenerative lent
Clinic, amplitudinea global a coloanei poate fi determinat pe radi- progresive care se ncadreaz n noiunea anatomoclinic de discopatie
ografiile de ansamblu ale coloanei pentru micrile de flexie-extensie i lombar. Evoluia de la discopatie lombar la hernia de disc se desfoar
flexie lateral. ntr-un timp ce n medie se ealoneaz pe o perioad ce dureaz 4-5 ani.
Amplitudinea coloanei poate fi apreciat i cu ajutorul micrilor test. Hernierea materialului discal n spaiul intrarahidian produce un sindrom
Amplitudinea flexiei coloanei dorsolombare se poate determina clinic caracteristic cu nuane de la caz la caz. Teoretic acesta este momen-
msurnd unghiul dintre verticala ce unete acromionul i marginea tul optim al indicaiei operatorii continuarea tratamentului conservator
anteroposterioar a marelui trohanter i aceleai repere n flexie. O alt devenind ilogic. Dac operaia este mult ntrziat chiar dac se intervine
metod const n msurarea distanei dintre vrful degetelor i sol la operator i factorul compresiv este nlturat evoluia postoperatorie este
pacienii n flexie anterioar i cu genunchii ntini. marcat de sechele neurologice. Este de asemenea de remarcat c stabili-
rea unei indicaii operatorii discutabile nu poate duce la un rezultat post-
operator favorabil chiar n condiiile unei operaii impecabile.

4.3. ARTICULAIILE
MEMBRULUI SUPERIOR
CENTURA SCAPULAR
Figura 26: Amplitudinea flexiei dorsolombare (dup Kamina) JUNCTURAE CINGULI MEMBRI SUPERIORIS
Amplitudinea extensiei se determin msurnd unghiul dintre acromi-
on i marele trohanter n poziie vertical respectiv extensie maxim. La
nivel cervical se msoar unghiul dintre poziia capului n plan vertical i
GENERALITI
poziia capului nclinat pe spate. Centura scapular leag partea superioar a trunchiului de membrele
Pentru a aprecia nclinarea lateral a coloanei dorsolombare, pe un in- superioare. Scheletul centurii scapulare este alctuit din clavicul i din
divid aflat n ortostatism se msoar unghiul format ntre procesul spinos omoplat.
C7 i vrful anului interfesier n plan vertical i n nclinaie lateral.

284 285
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Cum clavicula se articuleaz medial cu sternul prin faa sternal (facies anterior i posterior i mai slab superior i inferior;
articularis sternalis) situat pe extremitatea sa sternal i lateral cu acromi- Stratul intern este stratul sinovial (vezi mai jos).
onul prin faa acromial (extremitas acromialis) situat pe extremitatea sa b. Ligamentele sunt n numr de 4 dup cum urmeaz:
lateral la acest nivel vom deosebi 2 articulaii: articulaia sternoclavicular b1) Ligamentul sternoclavicular anterior (lig.sternoclaviculare an-
(articulatio sternoclavicularis) i articulaia acromioclavicular (acromio- terius) unete extremitatea anterioar a membrului sternal cu
clavicularis). n plus pentru definirea corect a micrilor ce se produc la faa anterioar a extremitii mediale a claviculei.
acest nivel este necesar includerea ligamentelor coracoclaviculare i liga- b2) Ligamnentul sternoclavicular posterior (lig. sternoclaviculare
posterius) este situat pe faa posterioar a articulaiei;
mentelor proprii ale scapulei.
b3) Ligamentul interclavicular (lig. interclaviculare) este format din
Cele 2 articulaii de la nivelul centurei scapulare activeaz ntr-o uni-
fibre superficiale si fibre profunde fiind situat pe faa superioar
tate cinematic ce mai cuprinde umrul i braul. a articulaiei;
Gilles descrie la acest nivel o a 3-a articulaie, articulaia scapulo- b4) Ligamentul costoclavicular (lig. costoclaviculare) este un liga-
toracic, denumit de Latarjet jonciunea scapulotoracic. n fapt ea ment foarte puternic situat ntre clavicul i primul cartilaj cos-
nu este o articulie propriu-zis i ca atare ne vom rezuma la descrierea tal;
articulaiilor sternoclavicular i acromioclavicular. l. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei subdivizat de discul fi-
brocartilaginos ntr-o poriune medial i una lateral.
A ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR
ARTICULATIO STERNOCLAVICULARIS B ARTICULATIA ACROMIOCLAVICULAR
Este o diartroz articulaie liber i mobil printre oase. ARTICULATIO ACROMIOCLAVICULARIS
I. SUPRAFEELE ARTICULARE Este o articulaie plan cu un singur grad de libertate (artrodie).
Clavicula prezint dou feioare articulare, una vertical i alta
orizontal ce formeaz ntre ele un unghi diedru. Suprafaa articular I. SUPRAFEELE ARTICULARE
este convex n plan frontal i plan n plan sagital. Sternul este reprezen- Sunt reprezentate de 2 feioare articulare, una situat pe extremi-
tat de marginea lateral a manubriului sternal. Feioara articular tatea acromial a claviculei, cealalt pe extremitatea acromionului. Cele 2
sternal alctuiete cu feioara plan de pe primul cartilagiu costal un feioare au suprafee inverse, una fiind concav, cealalt convex.
unghi diedru deschis n afar n care ptrunde componenta clavicular. II. MIJLOACELE DE UNIRE
Suprafaa sternal este concav n sens frontal i convex n plan sagital. Sunt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament.
ntruct cele dou suprafee nu concord, ntre ele se interpune un a. Capsula (capsula articularis) este format dintr-un strat extern fi-
disc articular care este un fibrocartilaj care mparte articulaia ntrun bros i unul intern sinovial;
compartiment medial i altul lateral. b. Ligamentul acromioclavicular (lig. acromioclaviculare) se gsete
II. MIJLOACELE DE UNIRE. Sunt reprezentate de o capsul ntrit de pe faa superioar a capsulei;
4 ligamente. c. Sinoviala reprezint stratul intern al capsulei.
a. Capsula (capsula articularis) prezint un strat extern fibros ce se
inser pe marginile suprafeelor articulare. Ea este mai rezistent

286 287
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

III. MUCHII claviculei se execut mprejurul unui ax vertical care trece prin extremi-
tatea sternal a claviculei. Cnd extremitatea acromial e dus nainte,
Dup Benningho, muchii dispui n jurul centurii scapulare formeaz cea sternal este dus napoi i invers.
un complex de 3 centuri: Micarea de ridicare i de coborre a claviculei se execut n jurul unui
1) Centura descendent nu las omoplatul s coboare sub aciunea ax orizontal i sagital ce trece prin ligamentul costoclavicular i extremi-
gravitaiei. Ea se contract izotonic n micarea de crare i izo- tatea sternal a claviculei. n aceste micri una din extremitile clavicu-
metric cnd asupra umrului apas o greutate. n alctuirea aces- lei urc, iar cealalt coboar. Astfel n micarea de ridicare, extremitatea
tei centuri intr muchiul ridictor al scapulei (m. levator scapulae), acromial a claviculei se ridic n timp ce extremitatea sternal coboar.
poriunea superioar a muchiului trapez (m. trapezius), muchiul Invers n micarea de coborre. Micarea de circumducie provine din suc-
romboid (m. rhomboideus) i partea superioar a muchiului dinat cesiunea alternativ a micrilor de proiecie anterioar i posterioar
anterior (m. serratus anterior). respectiv de ridicare i de coborre. n micarea de circumducie extremi-
2) Centura orizontal sub aciunea creia omoplatul execut micrile tatea intern a claviculei are o amplitudine mic n timp ce extremitatea
pe orizontal ale centurii scapulare. Este alctuit din muchiul lateral are o amplitudine mare, n sens invers primei. Prin acest mecanism
dinat anterior, poriunea mijlocie a trapezului , romboidul i pec- de bascul cu axul situat n apropierea captului medial al claviculei, ex-
toralul mare (m.pectoralis major). tremitatea ei extern poate urca i cobor pe o lime de 810 cm.
3) Centura ascendent trage omoplatul n jos i este ntins contractn- Muchii ce intervin n proiecia nainte a claviculei sunt reprezentai
duse izometric n poziiile atrnat (brn, inele) sau susinut de muchiul pectoral mare, muchiul deltoid i muchiul subclavicular, n
(paralele). Este alctuit din muchiul pectoral mic (m. pectoralis timp ce muchii ce intervin n proiecia napoi a claviculei sunt reprezentai
minor) i din poriunile inferioare ale muchiului dinat anterior, de muchiul trapez i de poriunea clavicular a muchiului sternocleido-
trapez , pectoral mare i dorsal mare (m. latissimus dorsi). mastoidian.
Cele 3 centuri ndeplinesc 3 roluri principale: Micarea de ridicare a claviculei este efectuat de muchiul trapez
imobilizeaz centura scapular pe torace cnd micrile membre- precum i de poriunea clavicular a muchiului sternocleidomastoidian,
lor superioare necesit un punct de sprijin solid; n timp ce micarea de coborre a claviculei este efectuat de muchiul
imobilizeaz centura scapular cnd membrul superior execut pectoral, muchiul deltoid i muchiul subclavicular.
micri de amplitudine mare ale articulaiei scapulohumerale;
trag trunchiul n jos n micrile de crare. IV. 2. BIOMECANICA ARTICULAIEI ACROMIOCLAVICULARE
Aa cum am amintit anterior, articulaia acromioclavicular este o ar-
IV. 1. BIOMECANICA ARTICULAIEI STERNOCLAVICULARE
trodie, articulaie plan cu un singur grad de libertate de micare ce per-
Articulaia este o diartroz avnd dou grade de libertate ce permit mite micrile de alunecare. Aceste micri de alunecare sunt limitate. n
claviculei micri de ridicare i de coborre, micri de proiecie anterioar ciuda acestui fapt ele permit omoplatului s fac basculri de amplitudine
i posterioar, iar ca o rezultant a acestora i micri de circumducie. mare. Axul biomecanic al acestui tip de micare este reprezentat de liga-
n cursul diferitelor micri, extremitile claviculei se deplaseaz mentele coracoclaviculare (lig. coracoclaviculare). Ele formeaz sindesmo-
concomitent, dar n sens invers. Micarea de proiecie nainte i napoi a za coracoclavicular (syndesmosis coracoclaviculare) fiind reprezentate de

288 289
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum) i ligamentul conoid (lig. conoi- Micrile de ansamblu ale scapulei imprim membrului superior o lib-
deum). Ligamentele coracoclaviculare limiteaz deplasrile celor 2 oase ertate mai mare de micare, braul putnd fi deplasat dincolo de poziia
ale centurii scapulare unul fa de cellalt. Ligamentul trapezoid limiteaz orizontal.
micarea claviculei n sus i anterior n timp ce ligamentul conoid limiteaz Centura scapular poate fi afectat n cursul diferitelor traumatisme
micarea claviculei n sus i posterior. ce au loc la nivelul ei.
Cele 2 ligamente fac ca greutatea membrului superior s fie suportat Fracturile claviculei se pot clasifica din punct de vedere anatomoclinic
predominant de clavicul. n fracturi ale 1/3 externe, fracturi ale 1/3 medii, fracturi ale 1/3 interne i
Articulaia acromioclavicular mpiedic micrile brute i necoordo- fracturi complexe.
nate ale omoplatului pe torace. Este momentul acum s amintim i liga- Fracturile 1/3 externe reprezint 20% din totalul fracturilor de clavicul.
mentele proprii ale scapulei care sunt reprezentate de ligamentul cora- Ele survin dup aplicarea unei fore traumatice care deplaseaz umrul n
coacromial (coracoacromiale) i ligamentul coracoidian (lig. transversum jos. n urma unor asemenea fracturi, ligamentele coracoclaviculare rmn
scapulae superius). intacte sau pot fi lezate.
ntreaga centur scapular i desfoar micrile n jurul ligamentului Fracturile din 1/3 medie sunt cele mai frecvente datorit schimbrii
costoclavicular. Deplasrile omoplatului au fost comparate cu cele ale unui curburii claviculei. Fracturile 1/3 interne se pot clasifica n fracturi ce trec
sritor cu prjina ntruct centura scapular are un singur punct de sprijin. prin inseria muchiului sternocleidomastoidian ce pot fi fr deplasare
Micrile proprii ale scapulei sunt cele de ridicare, coborre, alunecare i n fracturi situate medial de inseria sterocleidomastoidianului, cnd se
medial, alunecare lateral precum i cele de rotaie. produce deplasarea fragmentelor i ascensionarea prii externe a clavi-
Ridicarea omoplatului este executat de fasciculele superioare ale culei. Cel mai adesea ele sunt nsoite de torticolis i hematoame n teaca
muchiului trapez, de muchiului romboid precum i de muchiul ridictor sternocleidomastoidianului. Fracturile complexe includ fracturile cominu-
al scapulei. Micarea este nsoit de ndeprtarea marginii vertebrale a tive care pot produce leziuni vasculonervoase sau pleuropulmonare, cu
omoplatului fa de linia proceselor spinoase. atingerea vaselor subclaviculare, a plexului brahial, pleurei i domului
Efectuat n acelai timp i bilateral, contribuie la micarea de ridicare pleural.
a braelor n sus i nainte. Fracturile acromionului sunt mult mai puin frecvente. Disjunciile acro-
n micarea de coborre, marginea intern a omoplatului se apropie mioclaviculare pot fi de gradul I (entors), de gradul II (subluxaia n care
de planul mediosagital al corpului. Ea este efectuat de fasciculele inferio- sunt rupte doar ligamentele acromioclaviculare) i gradul III (luxaia n
are ale trapezului, de muchiul dinat anterior i de muchiul dorsal mare. care sunt rupte i ligamentele coracoclaviculare).
n cazul n care coborrea se face bilateral i n acelai timp, ea contribuie n disjunciile sternoclaviculare este interesat ligamentul sternoclavi-
la poziia de drepi. cular posterior cu posibile leziuni ale nervului frenic sau vag sau foarte rar
n micarea de rotaie a scapulei, ridicarea unghiului superomedial compresiuni ale vaselor mari.
este nsoit de coborrea unghiului superolateral i apropierea unghiului
inferior de coloana vertebral. Invers, ridicarea unghiului superolateral
este nsoit de ndeprtarea unghiului inferior de coloana vertebral.

290 291
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

ARTICULAIA SCAPULOHUMERAL varieti: antero-intern, superioar, posterioar i inferioar. Ea


poate fi nsoit n cazurile mai grave de ruptura arterei axilare,
ARTICULATIO HUMERI elongaia de plex brahial, paralizia de nerv axilar.
17 1
Este o enartroz (articulaie sferoidal) care unete cavitatea glenoi-
dal a scapulei cu capul humeral. 16
2
I. SUPRAFEELE ARTICULARE
De partea humerusului este capul humerusului (caput humeri).
Capul este o suprafa articular neted reprezentnd 1/3 dintr-o sfer 15 3
cu diametrul de aproximativ 5 cm. Axul su formeaz cu axul diafizei un 14 4
unghi de 130.
Capul humeral este acoperit de un cartilaj hialin care se ntinde pn 5
13
la buza medial a colului anatomic, avnd o grosime uniform de apro-
ximativ 2 mm. 12 6
Suprafaa articular a scapulei este reprezentat de cavitatea
glenoidal (cavitas glenoidalis). Aceast suprafa articular reprezint 1/6 11
din suprafaa unei sfere scobite, avnd o form oval i fiind limitat de 10 7
o sprncean osoas glenoidal. n centrul cavitii se gsete tuberculul
glenoidal (tuberculum glenoidale). Cavitatea glenoidal este acoperit de
un cartilaj hialin mai subire n poriunea central i mai gros la periferie. 8
ntruct ntre cele 2 suprafee articulare exist o disproporie evident
este necesar prezena la periferia cavitii glenoidale a unei formaiuni 9
fibrocartilaginoase numit cadru glenoidal (labrum glenoidale) cu rol de
a realiza o mai bun concordan ntre suprafeele articulare. Cadrul gle- Figura 27: Articulaia scapulohumeral (dup Markus Voll)
noidal are pe seciune o form prismatic triunghiular, adncind cavitatea 1.Unghiul superior al scapulei; 2. Marginea superioar; 3. Fosa supraspinoas; 4. Incizura scapular;
glenoidal cu circa 6 mm. 5. Cavitatea glenoidal; 6. Unghiul cavitii glenoidale cu planul sagital; 7. Procesul coracoidian;
8. Epicondilul medial; 9. Condilii humerali; 10. Tuberculul mic; 11. anul intertubercular;
II. MIJLOACELE DE UNIRE 12. Capul humerusului; 13. Tuberculul mare; 14. Faa articular clavicular; 15. Acromionul;
16. Colul scapulei; 17. Spina scapulei
Sunt reprezentate de capsula articular ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este lax i puin rezistent. Capsula are forma unui manon constituit dintr-un strat extern fibros i
n felul acesta sunt posibile micri mai ample, dar i apariia unul intern sinovial. Ea nu este perfect circular inserndu-se pe marginea
mai frecvent a luxaiilor. Luxaia umrului cunoate mai multe extern a bureletului glenoidal i pe colul humeral. n partea superioar

292 293
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

inseria sa depete cadrul glenoidal. Acest fapt difereniaz inseria lungii III. MUCHII UMRULUI
poriuni a bicepsului brahial de inseria lungii poriuni a tricepsului brahial. Formeaz o mas muscular care d relieful umrului i acoper
n timp ce prima este intraaticular, cea de-a doua este extraarticular. articulaia scapulohumeral. Se dispun sub forma unui con cu baza la
n partea inferioar a articulaiei fibrele cele mai profunde ale capsulei torace i vrful la humerus. Sunt n numr de 6 (vezi capitolul de muchi,
se reflect determinnd formarea de fruri proeminente n interiorul tabelul: Muchii umrului).
articulaiei, numite frenula capsulae. n afara acestor muchi la micrile scapulohumerale particip i
Capsula fuzioneaz prin faa sa extern cu tendoanele muchiului sub- muchi din regiunea spatelui, toracelui i braului.
capsular, supraspinos i rotund mic.
b. Ligamentele sunt n numr de 4: IV. BIOMECANICA ARTICULAIEI SCAPULOHUMERALE
b1) Ligamentul coracohumeral (lig. coracohumerale) Se ntinde de Articulaia scapulohumeral prezint 3 grade de libertate fiind cea
la apofiza coracoid a omoplatului la tuberculul mare al humer- mai mobil enartroz a corpului omenesc. La nivelul ei se pot efectua
uslui, trecnd ca o punte peste anul intertubercular. Susine micri de flexie (proiecie nainte), extensie (proiecie napoi), micri
capul humeral fiind cel mai puternic ligament al articulaiei, fi- de abducieadducie, micri de rotaie intern-rotaie extern i ca o
ind denumit i ligamentul suspensor al capului humeral. rezultant a acestora micri de circumducie (figura 28).
b2) Ligamentele glenohumerale (lig. glenohumeralia) sunt n
numr de 3 avnd rolul de a limita micrile de extensie, rotaie
intern i abducie. Ocup partea anterosuperioar a capsulei.
Primele dou, respectiv ligamentul glenohumeral superior i
glenohumeral mijlociu sunt laxe, fiind denumite de Farabeuf
ligamentul supraglenohumeral, respectiv ligamentul supra-
glenoprehumeral dup punctele lor de inserie. ntre cele dou
ligamente se creeaz un spaiu triunghiular pe unde tendonul
muchiului subcapsular vine n raport direct cu capsula. Cel de-
Figura 28: Biomecanica articulaiei scapulo-humerale (dup Baciu i Olivier)
al 3-lea ligament, ligamentul glenohumeral inferior numit de
Farabeuf i preglenohumeral este mai puin lax avnd rol n 1. Proiecia nainte (flexia) i proiecia napoi (extensia) se execut
meninerea capului humeral n contact cu cavitatea glenoid. n plan sagital n jurul unui ax transversal ce trece prin centrul tubercului
c. Sinoviala tapeteaz capsula articular. Ea se reflect n raport cu mare i prin centrul cavitii glenoide. Clinic acest ax se gsete la 2 cm
nveliul cartilaginos al suprafeelor articulare determinnd forma- sub bolta acromial n mijlocul feei laterale a umrului.
rea de mici plici sinoviale n interiorul articulaiei (frenula capsulae).
Prin orificiile capsulei sinoviala trimite n afar dou prelungiri:
prelungirea sau bursa subscapularului respectiv prelungirea sau
bursa bicipital.

294 295
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Figura 30: Flexia

n timpul micrii de proiecie napoi capul humeral basculeaz nainte


n jurul axului transversal. Limitarea micrii se face prin ntinderea prii
anterioare a capsulei precum i prin contracia muchiului subscapular.
Micarea de proiecie napoi este produs de muchii deltoid, marele
dorsal, subspinos, rotund mic i triceps (figura 31).
Figura 29: Flexia i extensia (dup Markus Voll)

Amplitudinea flexiei poate ajunge la 95, n timp ce amplitudinea ex-


tensiei la 20 . n total micarea de proiecie nainte-napoi nsumeaz n
articulaia scapulohumeral o amplitudine de 115. Reamintim c pentru
msurarea acestor unghiuri se utilizeaz goniometrul.
Prin intervenia centurii scapulare i a coloanei vertebrale amplitudinea
acestei micri poate s ajung la 180 de grade pentru proiecia nainte i
la 35 pentru proiecia napoi. n timpul micrii de proiecie nainte capul Figura 31: Extensia
humeral basculeaz napoi n jurul axului transversal (care aa cum am 2. Micarea de abducie-adducie
amintit trece prin centrul tuberculului mare i prin centrul cavitii gle- Abducia reprezint micarea prin care braul se ndeprteaz de corp,
noide), n timp ce extremitatea inferioar a humerusului se deplaseaz n timp ce n adducie acesta se apropie de corp. Abducia-adducia se
invers pe un arc de cerc dispus sagital. execut n plan frontal n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin partea
Micarea de proiecie nainte este realizat prin contracia muchilor inferoextern a capului humeral puin nuntrul colului anatomic.
deltoid, biceps brahial, coracobrahial, pectoral mare. Ea este limitat de n cursul micrii de abducie extremitatea inferioar a humerusului
ntinderea ligamentului coracohumeral, de poriunea posterioar a capsu- urc n timp ce extremitatea sa superioar coboar.
lei precum i de aciunea muchilor rotund mic i subspinos (figura 30). Micarea de abducie are loc pn cnd tuberculul mare se lovete
de poriunea superioar a cadrului glenoidian, moment n care suprafaa
articular a capului humeral tinde s prseasc cavitatea glenoid care
intr n contact n mare parte cu poriunea inferioar a capsulei articulare.

296 297
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Micarea de adducie se petrece n sens invers.


Muchii adductori sunt reprezentai de muchiul pectoral mare, dor-
sal mare, deltoid, subscapular, subspinos, rotund mic i coracobrahial
(figura 34).

Figura 32: Micarea de abducie-adducie (dup Markus Voll)

Micarea de abducie este o micare la care mai particip articulaia


acromioclavicular, sternoclavicular precum i poriunea toracal a coloa-
nei vertebrale. Amplitudinea abduciei este de 72 la nivelul umrului, de
Figura 34: Adducia
18 n articulaia acromioclavicular, de 26 n articulaia sternoclavicular
i de 5 la nivelul coloanei toracale. Micarea de adducie este stopat prin lovirea membrului superior de
Pn la 90 abducia este uor realizabil dup care ea este mpiedicat trunchi. n ortostatism rolul important n efectuarea ei revine greutii
de tuberculul mare al humerusului care aa cum am amintit mai sus se membrului superior i aciunii gravitaiei. Centrul de greutate al membru-
lovete de poriunea superioar a cadrului glenoidian. Dup aceast lui superior n micarea de abducieadducie este plasat imediat deasu-
prim etap a abduciei n care braul a fost dus pn n poziia orizontal pra cotului.
urmeaz o a doua faz n care continu ridicarea braului pn la vertical. Forele gravitaionale ce acioneaz asupra cotului sunt echilibrate i n-
A doua faz a micrii nu se mai produce n articulaia scapulohumeral, ci vinse de fora de aciune a deltoidului precum i de vrful tubercului mare,
se realizeaz printro micare de basculare a scapulei. care reprezint hipomohlionul (scripetele de reflexe al deltoidului).
Abducia este realizat de muchii supraspinos, deltoid i de bicepsul
brahial (figura 33). 3. Micarea de rotaie nuntru i nafar
Se execut n jurul unui ax vertical care trece prin capul humerusului i
capitulul humeral. Micrile de rotaie ale braului completeaz micrile
de pronaie-supinaie ale antebraului.

Figura 33: Abducia

298 299
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Avnd o amplitudine redus articulaia scapulohumeral nu poate


satisface singur necesitile de micare ale membrului superior. De aceea
activitatea ei se desfoar n cadrul unei uniti cinematice alctuit din
centura scapular, umr i bra. Participarea tuturor segmentelor aces-
tei uniti asigur membrului superior o mare amplitudine de micare
direcionat n toate direciile. Centura scapular completeaz micrile
articulaiei scapulohumerale. n cazul n care micarea se face de o singur
parte intervine i coloana vertebral toracal.
Clavicula se roteaz n jurul axului su, se deplaseaz anterior, poste-
rior, n sus i n jos. Amplitudinea micrii craniale este de 30-40, n timp
ce amplitudinea micrii caudale este de 8-10.
Dac omoplatul ar fi fix amplitudinea micrilor ar fi mult mai sczut.
Proiecia anterioar a braului s-ar face pn la 60 n timp ce proiecia sa
posterioar ar fi inexistent. Abducia sa ar msura doar 70.
Figura 35: Micarea de rotaie nuntru i nafar (dup Markus Voll)
Micrile omoplatului se asociaz micrilor de supinaie forat de
180. Aceast micare datoreaz 90 supinaiei antebraului i a minii,
n micarea de rotaie nuntru capul humeral alunec dinainte napoi apoi rotaiei externe a humerusului i restul deplasrii posterioare a omo-
pe cavitatea glenoid, cei 2 tuberculi deplasndu-se nainte i nuntru. platului.Traumatismele prilor moi de la acest nivel pot duce n final la
Micarea are o amplitudine de 95 fiind realizat de muchii supraspinos, sindromul periartrozei scapulohumerale. Acest sindrom se poate trata
rotund mare i subscapular. Pentru a ajunge la 95 micarea trebuie s conservator prin infiltraii locale cu corticoizi sau fizioterapie. n cazurile
fie nsoit i de un grad oarecare de proiecie napoi a braului. Micarea grave se impune un tratament chirurgical deschis sau artroscopic.
este oprit prin punerea n tensiune a capsulei posterioare. Fracturile izolate de omoplat se trateaz aproape exclusiv ortopedic.
n micarea de rotaie n afar capul humeral alunec dinapoi nainte Viitorul funcional al acestor fracturi este bun chiar n cazuri de calusuri
pe cavitatea glenoid. Cei 2 tuberculi ai humerusului se deplaseaz nafar vicioase.
i napoi. Fracturile humerusului proximal afecteaz poriunea cuprins ntre
Micarea de rotaie extern are o amplitudine de 80 i este realizat interlinia articular scapulohumeral i marginea inferioar a inseriei
de muchiul rotund mic i de muchiul infraspinos. Mrirea amplitudinii pectoralului mare. Sunt relativ frecvente, se ntlnesc la orice vrst pre-
aparente a rotaiei externe poate fi obinut prin intervenia centurii dominnd la btrni datorit osteoporozei i reprezentnd aproximativ
scapulare. Micarea este oprit prin punerea n tensiune a poriunii ante- 4-5% din totalul fracturilor. Una din categoriile de fracturi de la acest nivel
rioare a capsulei. este reprezentat de fracturile cu impresiune articular.
Micarea de circumducie nsumeaz micrile precedente care se Termenul de fractur luxaie este utilizat pentru a sugera c segmen-
execut n jurul celor 3 axe. tul articular este subluxat sau luxat.

300 301
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Remobilizarea articulaiei care datorit traumatismelor i-a redus am- 1. Suprafeele articulare ale humerusului sunt reprezentate de troh-
plitudinea sau a rmas fixat ntr-o poziie nefuncional reprezint obiec- leea humeral situat medial i capitulul humeral situat lateral.
tivul central al recuperrii articulare posttraumatice sau operatorii. Trohleea prezint dou povrniuri, unul medial cu diametrul mai
mare i mai nclinat i unul lateral mai mic i mai drept. Trohleea
ARTICULAIA COTULUI ARTICULATIO CUBITI este desprit de capitul printr-un an intermediar. Capitulul
rspunde fosetei de pe capul radiusului. El reprezint un segment
de sfer cu diametrul de circa 10 mm.
GENERALITI
Articulaia cotului este o articulaie complex ce face legtura dintre
bra i antebra. La alctuirea articulaiei particip 3 oase: extremitatea
inferioar a humerusului, extremitatea superioar a cubitusului i ex-
tremitatea superioar a radiusului.
innd cont c exist o singur capsul i o singur sinovial avem de
a face cu o singur articulaie.
Din punct de vedere fiziologic ns descriem 2 articulaii diferite. Una
n raport cu micrile de flexie i de extensie a antebraului pe bra (o
trohleartroz sau ginglim) i alta n raport cu micrile de pronaie i de
supinaie (o trohoid). Figura 37: Suprafeele articulare antebrahiale (dup Papilian)

Deasupre trohleei pe faa anterioar se gsete fosa coronoidian,


I. SUPRAFEELE ARTICULARE sunt reprezentate de faa articular a iar pe faa posterioar fosa olecranian n care ptrund n flexie procesul
epifizei distale a humerusului, faa articular a epifizei proximale a ulnei coronoidian al ulnei respectiv n extensie olecranul.
respectiv a radiusului (figura 36, figura 37). La copii i la femei uneori fosa coronoid i cea olecranian comunic
ntre ele fapt care permite o extensie mult exagerat a antebraului pe
bra ce depete 180.
2. Suprafaa articular a ulnei este format din incizura trohlear
(scobitura trohlear) care se articuleaz cu trohleea humerusului.
Creasta anteroposterioar de la nivelul incizurii trohleare rspunde
anului de pe trohleea humerusului. Este de reamintit c olecranul
situat n plan vertical i procesul coronoidian situat n plan orizontal
formeaz ntre ele un unghi drept ce formeaz incizura trohlear.
Figura 36: Suprafeele articulare humerale (dup Papilian)
Ulna prezint pe faa lateral a epifizei sale proximale o feioar
articular semilunar numit incizura radial care se articuleaz cu

302 303
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

capul radiusului. Aceast suprafa articular este ntregit printr- b) Ligamentele


un ligament inelar lat de circa 1cm. n acest fel apare un cilindru b1) Ligamentul anterior este format din trei fascicule: mijlociu, oblic
osteofibros care se nfoar n jurul circumferinei cilindrului. extern i oblic intern. Este un ligament subire care aa cum i arat
Articulaia radioulnar este o articulaie trohoid. i numele ntrete anterior capsula articular. Limiteaz micarea
3. Suprafaa articular a radiusului prezint foseta capului radial ce de extensie a antebraului.
rspunde capitulului humerusului. Circumferina capului rspunde b2) Ligamentul posterior are fibrele orientate transversal. Fibrele
scobiturii radiale de pe uln. sale superioare trec de la marginea extern la marginea intern
a fosei olecraniene sunt deci humero-humerale n timp ce fi-
II. MIJLOACELE DE UNIRE sunt reprezentate printr-o capsul ntrit brele inferioare trec de la humerus la olecran fiind deci fibre hu-
de 4 ligamente (figura 38). mero-olecraniene. Att ligamentul anterior ct i cel posterior
sunt laxe i se plicatureaz n flexie respectiv n extensie. Pe ele
se prind fibrele musculare ale muchiului triceps brahial i ale
muchiului brahial.
b3) Ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) este un liga-
ment puternic de form triunghiular format dintr-un fascicul
humerocoronoidian i unul humeroolecranian. Pleac de pe
faa interioar, posterioar i anterioar a epicondilului medial
i se rsfrnge spre faa medial a epifizei proximale a ulnei.
b4) Ligamentul colateral radial (lig. collaterale radiale) pleac
de pe faa anterioar a epicondilului lateral i se mparte n
dou fascicule divergente ce trec unul anterior de capul ra-
Figura 38: Articulaia cotului vedere posterioar (dup Papilian)
dial, cellalt posterior pentru a se fixa fiecare pe extremitatea
a) Capsula articular (capsula articularis) constituie un manon care corespunztoare a incizurii radiale a ulnei.
unete pe de o parte extremitatea distal a humersului, iar pe Ligamentele colaterale sunt foarte puternice.
de alt parte extremitatea proximal a ulnei i a radiusului. Ea c) Sinoviala nvelete faa profund a capsulei i se reflect la nivelul
este constituit dintr-un strat extern fibros i altul intern sinovial. inseriei stratului fibros acoperind ntreaga suprafa osoas dintre
Manonul capsular trece deasupra fosei coronoide i a celei radi- inseria acestuia i cartilaj. Stratul sinovial tapeteaz faa anterioar
ale. Posterior trece la periferia fosei olecraniene. Lateral i medial a fosei coronoidiene i a celei radiale formnd trei funduri de sac.
manonul coboar pe partea inferioar a epicondililor, epicondilul
medial i lateral rmnnd astfel liberi pentru inserii musculare. III. MUCHII
Pe radius capsula se situeaz la 6 mm sub capul radial, iar pe uln pe Flexori: Sunt reprezentai de muchii biceps brahial (m. biceps bra-
ambele margini ale incizurii trohleare, pe incizura radial, pe olecran i pe chii), brahial (m. brachialis), brahioradial (m. brachioradialis), epitrohleeni
procesul coronoidian. Vrfurile olecranului i procesului coronoidian se i muchiul rotund pronator (m. pronator teres).
gsesc n interiorul capsulei.

304 305
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Extensori: Triceps brahial (m. triceps brachii), anconeul (m. anco-nae-


us) (ca extensori principali) i muchii extensori ai degetelor ca aciune
secundar.
Pronatori: rotund pronator, ptrat pronator (m. pronator quadratus),
flexor radial al carpului (m. flexor carpi radialis).
Supinatori: Muchiul biceps brahial, muchiul supinator (m. supina-
tor).
Figura 39: Prghie de gradul III, cu fora la mijloc (dup Baciu)
IV. BIOMECANICA Dac membrul superior acioneaz ca un lan cinematic nchis (ca n
Articulaia cotului este o articulaie cu conducere osoas. Aceasta
poziia stnd n mini) antebraul acioneaz ca o prghie de gradul I cu
semnific faptul c limitarea micrilor este dat n primul rnd de forma
sprijin la mijloc (figura 40). Dac din aceast poziie coatele se flexeaz
suprafeelor articulare. Ligamentele i muchii joac un rol secundar n
aceast limitare i n conducerea micrii. micarea este dirijat de muchii extensori care se contract izometric
n partea humeroantebrahial sunt posibile dou micri: de flexie i avnd ca punct fix de inserie capetele lor periferice. n poziia stnd n
de extensie. picioare flexia antebraului pe bra se face prin contracie izotonic a
Micarea de flexie este micarea prin care antebraul se apropie de muchilor flexori cu punct de inserie fix proximal.
bra. Axul articular n jurul cruia se execut flexia nu este perfect trans-
versal ci orientat din afar nauntru dinainte napoi i de sus n jos trecnd
prin mijlocul trohleei i al capitului humeral. Urmare a acestui fapt, n fle-
xie antebraul ajunge puin medial fa de bra.
Amplitudinea normal a flexiei este de 150. Diferena dintre flexia
activ i cea pasiv este de 10. Ca atare flexia pasiv are o amplitudine
medie de 160.
Limitarea flexiei este fcut de nchiderea prii posterioare a capsulei,
de muchiul triceps brahial, esuturile moi de la nivelul plicii cotului pre-
cum i prin ptrunderea procesului coronoid n foseta corespunztoare.
Membrul superior acioneaz ca un lan cinematic deschis prin Figura 40: Prghie de gradul I, cu sprijin la mijloc (dup Baciu)
contracia muchiului brahial anterior i a muchiului triceps brahial, Micarea de extensie este micarea prin care antebraul se ndeprtez
iar antebraul ca o prghie de gradul III, cu fora la mijloc (figura 57).
de bra ajungnd la finalul micrii s-l prelungeasc. Amplitudinea exten-
Punctul de sprijin este reprezentat de articulaia cotului, iar rezistena de
siei active este de 150, iar cea a extensiei pasive de 160.
greutatea antebraului.
La sfritul micrii de extensie, axul longitudinal al antebraului
formeaz cu axul longitudinal al braului un unghi obtuz de 170 deschis n
afar (valgusul fiziologic al cotului) datorat orientrii trohleei humerale.

306 307
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Micarea de extensie este limitat de vrful olecranului care este oprit Fracturile capului radial mai frecvente la adult se pot mpri n fracturi
de fosa olecranian precum i de ligamentul anterior al cotului care este fr deplasare, fracturi cu deplasare i n fracturi cominutive. Exagerarea
pus n tensiune. micrilor poate produce ntinderi ligamentare sau chiar rupturi ducnd la
Micarea de extensie se face datorit forei gravitaionale i intrrii n entorse i la luxaii.
aciune a muchilor flexori care contractndu-se izometric gradeaz ex- Luxaiile cotului pot fi recente (de regul reductibile), vechi (uneori
tensia antebraului. reductibile) sau recidivante.
n poziia stnd n mini antebraul acioneaz ca o prghie de gradul Dup localizarea lor ele se pot clasifica n luxaii posterioare, anterio-
I. ndoirea braelor este realizat n aceast poziie de fora gravitaional are, laterale,mediale, divergente, i izolate ale radiusului sau ulnei.
i este gradat prin contracia izometric a muchilor extensori. Exten- Luxaia de cot se poate nsoi cu diferite fracturi de vecintate.
sia coatelor este realizat n aceast poziie prin contracia izotonic a Prin lovirea direct se poate ajunge la leziuni ale prilor moi periferice
muchilor extensori. adic la contuzii.
n poziia stnd n picioare micarea de extensie se face datorit forei n general att la entorse ct i n contuziile cotului poate surveni un
gravitaionale i muchilor flexori care prin contracie izometric gradeaz edem voluminos nsoit de dureri destul de mari. Contuziile pot duce n
extensia antebraului. anumite situaii la redoarea articular. Kinetoterapia indicat n aceste
n partea radioulnar proximal sunt posibile micrile de pronaie i situaii trebuie s fie exclusiv activ, micrile pasive fiind periculoase mai
supinaie. Micarea de pronaie rsucete antebraul nauntru. Ea este ales cnd sunt practicate peste durere.
dat de muchiul rotund pronator i de muchiul ptrat pronator.
Micarea de supinaie rsucete antebraul n afar.
Ea este produs de muchiul biceps brahial i de muchiul supinator. ANTEBRAUL
Micrile de pronaie si de supinaie nu se produc numai la nive-
lul articulaiei radioulnare proximale, ci i la nivelul articulaiei radio-
ulnare distale. Ele sunt nsoite de micri ale membrului n articulaia GENERALITI
scapulohumeral. De aceea aceste micri vor fi tratate mai amnunit la
nivelul antebraului.. Antebraul reprezint poriunea membrului superior situat ntre
Traumatismele cotului se pot clasifica n fracturi, luxaii, contuzii i en- bra i mn. Leag braul de mn reprezentnd cea de-a doua prghie
torse. important a membrului superior.
Fracturile intereseaz structurile osoase ce intr n articulaie. Fractu- Scheletul antebraului este format din 2 oase lungi paralele: radiusul
rile epifizei distale a humerusului se pot clasifica n extraarticulare, parial situat extern n prelungirea policelui i ulna situat intern n prelungirea
articulare i articulare. degetului mic .
ntr-o alt clasificare ele se pot mpri n fracturi supracondiliene (mai Radiusul depete ulna prin epifiza lui inferioar, n timp ce ulna
frecvente la copii), intercondiliene (mai rare) i fracturi izolate ale condili- depete radiusul prin epifiza sa superioar. Ca atare, ulna predomin
lor humerali. n formarea articulaiei cotului, iar radiusul n formarea articulaiei radio-
Fracturile olecranului se pot mpri n fracturi fr deplasare i fracturi carpiene.
cu deplasare.

308 309
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Cele 2 oase se articuleaz prin epifizele lor, dar rmn distanate la 1. ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL (articulatio radioulnaris
nivelul diafizei prin spaiul interosos. proximalis)
Fiind oase lungi, att ulna ct i radiusul prezint 2 epifize i o diafiz. Este o articulaie de tip trohoid cu un grad de micare.
Ele vor fi prezentate prin comparaie.
Extremitatea sau epifiza superioar a ulnei este format dintr-o I. SUPRAFEELE DE ARTICULARE
proeminen vertical numit olecran i una orizontal numit proces Sunt reprezentate de incizura radial a ulnei, respectiv de jumtatea
coronoidian, ntre cele dou proeminene delimitndu-se scobitura (inci- medial a circumferinei capului radial.
zura) trohlear ce se articuleaz n trohleea humerusului.
Extremitatea sau epifiza superioar a radiusului este format dintr-un II. MIJLOACELE DE UNIRE
segment de cilindru plin, capul ce prezint pe faa lui superioar o depre- Sunt reprezentate de o capsul i de 3 ligamente.
siune, foseta capului radial care rspunde capitulului humerusului. Capul a. Capsula articular (capsula articularis) este format n partea
este legat de corp prin col. Cele dou extremiti se articuleaz ntre ele lateral de capsula articulaiei cotului.
prin incizura radial situat pe uln respectiv prin circumferina capului ra- b. Ligamentele
dial de pe radius. Diafizele celor dou oase prezint 3 fee i 3 margini: faa b1) Ligamentul inelar (lig. anulare radii) are nu numai rolul de a mri
anterioar, posterioar i medial respectiv marginea anterioar, lateral suprafaa articular a cubitusului ci i de a menine n contact
i posterioar pentru uln i faa anterioar, posterioar i lateral respec- suprafeele de articulare ale celor dou oase. El este alctuit din
tiv marginea anterioar, posterioar i medial pentru radius. fibrele circulare profunde ale ligamentului colateral radial care
Pe seciune transversal corpurile celor dou oase sunt prismatic tri- nconjoar capul radial. Reprezint principalul mijloc de unire a
unghiulare, ns corpul radiusului este dispus invers dect cubitusul avnd oaselor foarte puin vizibil prin suprafaa lui exterioar.
baza n afar. b2) Ligamentul ptrat (lig. quadratum) este o band fibroas
Cele dou diafize se privesc prin marginea lateral a ulnei respectiv dispus ntre cubitus i radius imediat sub ligamentul inelar.
marginea medial a radiusului care se mai numesc i interosoase. Limiteaz micrile de pronaie, respectiv de supinaie.
Extremitatea sau epifiza inferioar a ulnei este format dintr-un cap b3) Ligamentul colateral radial. A fost descris la articulaia cotului.
cilindric ce prezint lateral o suprafa articular pentru incizura ulnar c. Sinoviala este dependent de sinoviala articulaiei cotului.
a radiusului i un proces stiloidian situat pe partea medial a capului
avnd forma unui con cu vrful n jos. Extremitatea inferioar a radiusului 2. ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL (articulatio radioulnaris dis-
reprezint extremitatea cea mai voluminoas a osului fiind comparat cu talis)
o piramid trunchiat ce prezint 4 fee i o baz. Este o articulaie de tip trohoid cu un grad de micare.

ARTICULAIILE I. SUPRAFEELE DE ARTICULARE


Articulaia radioulnar distal are ca suprafee articulare feioarele ar-
Radiusul i ulna se articuleaz ntre ele la nivelul epifizelor proximale ticulare situate pe capul ulnei respectiv cavitatea format din incizura ulnar
i distale prin dou articulaii trohoide, iar la nivelul diafizelor printr-o a radiusului i discul articular, un fibrocartilaj de form triunghiular.
sindesmoz format de membrana interosoas.

310 311
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

II. MIJLOACELE DE UNIRE Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri.


Sunt reprezentate de o capsul i de ligamente Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispui n dou planuri.
a. Capsula articular (capsula articularis) se inser deasupra suprafeelor Regiunea lateral are 4 muchi aezai n dou planuri.
articulare radiale i cubitale. Coboar att anterior ct i posterior
dnd inserie marginilor anterioare i posterioare ale ligamentului IV. BIOMECANIC
triunghiular. Se continu cu capsula articulaiei radiocarpiene. Antebraul permite micarea de pronaie (pronare = a te nchina la zeii
b. Ligamentele pmntului) i micarea de supinaie (supinare = a te nchina la zeii ce-
b1) Ligamentul triunghiular numit i discul articular este dispus rului). n micarea de pronaie antebraul se rotete nauntru n timp ce
transversal i se inser cu vrful pe capul cubitusului, iar prin n micarea de supinaie se rotete n afar. Micrile de pronaie i de
baza sa pe marginea inferioar a incizurii ulnare a radiusului. supinaie sunt absolut necesare n prehensiune.
Prin marginile sale anterioar i posterioar ader la capsula Micrile de pronaie-supinaie active au o amplitudine de 180 n timp
articular. Faa lui inferioar vine n contact cu semilunarul i ce micrile pasive ating 190 n medie. La femei prezint amplitudini mai
piramidalul. Ligamentul ndeplinete trei roluri: mari. Odat cu naintarea n vrst amplitudinea acestor micri scade.
completeaz suprafeele articulare Micrile de pronaie i de supinaie pure apar foarte rar. Aceste
menine suprafeele n contact micri se produc mprejurul axului diagonal al antebraului ce trece prin
limiteaz micrile de pronaie i de supinaie capul radiusului i al ulnei. n aceste micri ulna este imobil i doar radiu-
b2) Ligamentul radiocubital anterior; sul se mic. n poziia de repaus a antebraului (antebra lsat liber lng
b3) Ligamentul radiocubital posterior. corp cu policele situat anterior i palma ndreptat spre corp) n cursul
Ligamentele radiocubitale ntresc capsula fibroas. micrii de pronaie (prin care palma devine posterioar, iar policele se
c. Sinoviala este foarte lax i comunic uneori cu sinoviala articulaiei situeaz medial) extremitatea proximal a radiusului se nvrte pe loc n
radiocarpiene. timp ce extremitatea distal transleaz (execut o rotaie combinat cu
o deplasare). Raporturile dintre radius i uln se modific, cele dou oase
3. MEMBRANA INTEROSOAS este o formaiune fibroas situat ntre ncrucindu-se prin diafizele lor.
diafizele oaselor antebraului. Se inser pe marginile interosoase a celor 2 n cursul micrii de supinaie (palma privete nainte, iar policele este
oase. n sus se termin la civa centimetrii sub tuberozitatea radial, iar situat lateral) rotaia i translaia se produc n mod invers.
n jos se ntinde pn la articulaia radioulnar distal. n poziia n care antebraul este ntins orizontal n pronaie palma
Proximal de ligamentul interosos se observ o band lat fibroas privete n jos, iar n supinaie palma privete n sus.
puternic numit coarda oblic. Radiusul avnd extremitatea distal situat mai jos dect extremitatea
Membrana transmite forele de la extremitatea proximal voluminoas distal a ulnei efectueaz la acest nivel o micare de nvluire.
a ulnei ctre extremitatea voluminoas distal a radiusului. n timpul micrilor de pronaie i de supinaie cele dou articulaii
radioulnare acioneaz concomitent funcionnd ca o singur articulaie
III. MUCHII ANTEBRAULUI. Sunt grupai n trei regiuni (vezi Capi- (ambele n pronaie sau ambele n supinaie). n diferitele poziii ce apar
tolul Miologie). n cursul micrilor de pronaie i de supinaie membrana interosoas se

312 313
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

gsete n grade diferite de tensiune. Tensionarea ei maxim are loc n Micarea de supinaie este realizat de doi muchi principali: muchiul
poziia intermediar de semipronaie-supinaie. scurt supinator i muchiul biceps brahial i a mai multor muchi ac-
Micrile obinuite de pronaie i de supinaie nu se produc doar la cesori.
nivelul celor dou articulaii radioulnare ci sunt nsoite de micri ale Micrile de pronaie i de supinaie sunt limitate de tonusul muchilor
membrului n articulaia scapulohumeral. Cnd pronaia i supinaia se pronatori i supinatori precum i prin punerea n tensiune a esuturilor
realizeaz cu cotul n unghi drept supinaia antebraului este nsoit de o moi ale antebraului.
rotaie intern a humerusului, iar pronaia antebraului este nsoit de o Ligamentul ptrat limiteaz prin ntinderea sa att pronaia ct i
rotaie extern a humerusului. Micrile complementare de rotaie ale hu- supinaia.
merusului au o amplitudine de 9-12. Micrile de pronaie i de supinaie Micarea de pronaie este limitat i prin ncruciarea radiusului pe
se execut n jurul unui ax biomecanic. Acest ax difer n funcie de tipul uln.
de micare. n cursul micrilor pure de pronaie i de supinaie radiusul se Fracturile oaselor antebraului vicios consolidate blocheaz micrile
rotete fa de axul imobil al ulnei. de pronaie-supinaie cu repercursiuni asupra micrii la nivelul ntregului
n cazul micrilor izolate ale antebraului micrile se efectuez n ju- membru superior.
rul unui ax biomecanic variabil ce migreaz n raport cu necesitile de
micare ale antebraului.
n cazul micrilor rotatoare ale ntregului membru superior micrile ARTICULAIILE MINII
se execut n jurul unor variate axe longitudinale totale care rezult prin ARTICULATIONES MANUS
sumarea axelor pariale dintre care axele micrii de pronaie i de supinaie
de la nivelul antebraului nu reprezint dect o parte component. Sunt cele Sunt reprezentate de:
mai frecvente micri ntlnite n sport. Micrile de pronaie i de supinaie articulaia radiocarpian;
sunt realizate de un cuplu de fore musculare antagoniste reprezentate pe articulaiile intercarpiene;
de o parte de muchii pronatori i pe de alta de muchii supinatori. articulaiile carpometacarpiene;
Valoarea cinetic a celor dou grupe musculare este aproape egal fi- articulaiile intermetacarpiene;
ind de 1,6 kilogrammetrii pentru pronatori i de 1,7 kilogrammetri pentru articulaiile degetelor.
supinatori.
Cnd micarea acioneaz ntr-un lan cinematic deschis grupele mus- 1. ARTICULAIA RADIOCARPIAN (articulatio radiocarpea)
culare pronatoare respectiv supinatoare se contract izotonic acionnd Este o diartroz condilian. Este o articulaie elipsoidal ce unete ra-
asupra capetelor lor periferice. diusul cu rndul proximal al carpului.
Cnd micarea acionez ntr-un lan cinematic nchis muchii prona-
tori respectiv supinatori se contract izometric sau izotonic acionnd I. SUPRAFEELE ARTICULARE
asupra capetelor lor centrale. Micarea de pronaie se efectueaz prin Sunt reprezentate de faa inferioar a epifizei distale radiale, faa
acionarea a doi muchi principali: muchiul rotund pronator i muchiul articular carpian i faa distal a discului articular.
ptrat pronator precum i a mai multor muchi accesori.

314 315
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Baza sau faa articular carpian (facies articularis carpea) situat la b3) Ligamentele palmare alctuite dintr-um ligament radiocarpian
nivelul epifizei inferioare a radiusului are forma unui triunghi al crui vrf (lig. radiocarpeum palmare) i un ligament ulnocarpian (lig. ul-
se prelungete lateral cu procesul stiloidian. Baza este mprit printr-o nocarpeum palmare);
creast anteroposterioar ntr-o fa lateral triunghiular n raport cu sca- b4) Ligamentul radiocarpian dorsal (lig. radiocarpeum dorsale) cu
foidul i alta medial patrulater n raport cu semilunarul. Baza alctuiete inserie pe faa articular radial respectiv pe faa posterioar
mpreun cu faa articular carpian i faa discal a discului articular o a osului piramidal.
cavitate de recepie ovalar avnd axul mare orientat transversal. c. Sinoviala tapeteaz ntreaga fa intern a manonului capsular i
Suprafaa articular a oaselor carpiene este reprezentat de condi- comunic adesea cu sinoviala articulaiei radiocubitale inferioare i
lul format prin unirea primelor 3 oase ale primului rnd carpian i anume mai rar cu sinoviala articulaiilor dintre oasele carpiene.
scafoidul, semilunarul i piramidalul solidarizate ntre ele prin ligamente
interosoase. 2. ARTICULAIILE INTERCARPIENE (articulationes intercarpeae)
Scafoidul (os scaphoideum) este cel mai lateral os al rndului I, fi- Se pot subdiviza n trei grupe i anume:
ind comparat cu o luntre datorit concavitii pe care o prezint. Se 2.1. articulaii ale rndului carpian proximal;
articuleaz n sus cu radiusul, rspunznd feioarei laterale de la nivelul 2.2. articulaii ale rndului carpian distal;
feei articulare carpiene. 2.3. articulaii ntre cele 2 rnduri de oase.
Semilunarul (os lunatum) dup numele formei sale este al doilea os al
rndului I carpian i se articuleaz n sus cu radiusul, la nivelul feioarei 2.1. ARTICULAIILE RNDULUI PROXIMAL
mediale de pe faa articular carpian, lateral cu scafoidul i medial cu Sunt articulaii plane.
piramidalul.
Piramidalul (os triquetrum) se articuleaz n sus cu capul ulnei prin in- I. SUPRAFEELE ARTICULARE
termediul unui disc articular i lateral cu semilunarul. Sunt situate ntre scafoid, semilunar i ntre semilunar i piramidal.
II. MIJLOACELE DE UNIRE Suprafeele sunt acoperite de cartilaj hialin.
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de 4 ligamente. II. MIJLOACELE DE UNIRE
a. Capsula articular (capsula articularis) are forma unui manon care Sunt reprezentate de dou ligamente interosoase (lig. intercarpea
se inser n sus la periferia suprafeei articulare radiale i a discului interossea), dou ligamente plane (lig. intercarpea palmaria) i dou liga-
articular, iar n jos la limita cartilajului articular al oaselor carpiene. mente dorsale (lig. intercarpea dorsalia).
Este ntrit de 4 ligamente. Sinovialele sunt prelungiri ce provin din stratul sinovial al capsulei ar-
b. Ligamentele sunt reprezentate de: ticulare mediocarpiene.
b1) Ligamentul colateral radial al carpului (lig. collaterale carpi ra-
La nivelul osului pisiform se gsete de asemenea o articulaie plan
diale) cu inserie pe vrful procesului stiloid al radiusului i pe
ntrit de ligamentul pisometacarpian (lig. pisometacarpeum) i de liga-
scafoid;
mentul pisohamat (lig. pisohamatum).
b2) Ligamentul colateral ulnar al carpului (lig. collaterale carpi
ulnare) cu inserie pe procesul stiloid al ulnei, pe piramidal i
pe pisiform;

316 317
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

2.2. ARTICULAIILE RNDULUI DISTAL 3. ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE (articulationes carpometa-


ntre cele 4 oase ale rndului distal se formeaz 3 articulaii plane. carpae)
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin. Se subdivid n articulaia carpometacarpian a policelui i articulaiile
carpometacarpiene a celorlalte degete.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE 3.1. ARTICULAIA CARPOMETACARPIAN A POLICELUI (articulatio
Sunt reprezentate de trapez, trapezoid, osul capitat i osul cu crlig. carpometacarpea pollicis )
II. MIJLOACELE DE UNIRE Este o articulaie n a.
Sunt reprezentate de 9 ligamente din care 3 ligamente interosoase, 3
ligamente palmare i 3 ligamente posterioare. I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sinovialele sunt prelungiri ale sinovialei articulaiei mediocarpiene. Sunt reprezentate de o feioar articular patrulater situat pe faa
inferioar a trapezului, concav n plan transversal i convex n plan sagi-
2.3. ARTICULAIA MEDIOCARPIAN (articulatio mediocarpea) tal creia i corespunde o feioar convex n plan transversal i concav
Unete rndul proximal al carpului exceptnd pisiformul cu rndul dis- n plan sagital situat pe primul metacarpian. Suprafeele articulare sunt
tal al carpului. acoperite de cartilaj hialin.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
I. SUPRAFEELE ARTICULARE Sunt reprezentate de o capsul n form de manon.
Sunt reprezentate la nivelul rndului proximal medial de o cavitate a. Capsula (capsula articularis) este lax n partea sa posterolateral
glenoid format de piramidal, semilunar i faa intern a scafoidului, iar permind micri ample ale policelui. Stratul fibros este tapetat
lateral de un mic condil format de scafoid. La nivelul rndului distal ntl- de stratul sinovial.
nim un condil format de osul capitat i osul cu crlig ce ptrunde n cavi-
tatea glenoid a rndului proximal. n partea lateral se gsete o cavitate 3.2. ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE ALE CELORLALTE DEGETE
glenoid format de trapez i trapezoid. (Articulationes carpometacarpeae)
II. MIJLOACELE DE UNIRE Sunt articulaii plane.
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.
a. Capsula articular (capsula articularis) este lax i este ntrit de I . SUPRAFEELE ARTICULARE
cteva ligamente. Sunt reprezentate de metacarpienele II-V, respectiv de rndul distal
b. Ligamentele sunt reprezentate de: al carpului.
b1) Ligamentul radiat al carpului (lig. carpi radiatum). Este un liga- Baza metacarpianului II ptrunde ntr-o scoab format de trapez,
ment puternic situat pe faa palmar cu inserii pe osul capitat, trapezoid i osul capitat.
scafoid i piramidal. Metacarpianul al III-lea se articuleaz cu osul capitat.
b2) Ligamentul posterior, slab i inconstant Metacarpianul al IV-lea se articuleaz cu osul capitat i cu osul cu crlig.
c. Sinoviala emite prelungiri ascendente i descendente Metacarpianul al V-lea se articuleaz cu osul cu crlig.
II. MIJLOACELE DE UNIRE
Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente.

318 319
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

a. Capsula (capsula articularis) se inser prin stratul su fibros la I. SUPRAFEELE ARTICULARE


limita cartilajului articular att de partea carpului ct i de cea a Sunt reprezentate de capetele rotunjite ale metacarpienelor i
suprafeelor articulare metacarpiene. cavitile glenoide ale bazelor primelor falange.
b. Ligamentele sunt reprezentate de: II. MIJLOACELE DE UNIRE
b1) Ligamentul interosos ce unete feele adiacente ale osului capi- Sunt reprezentate de capsula articular ntrit de ligamente.
tat i ale osului cu crlig cu extremitatea proximal a metacarpi- a. Capsula articular (capsula articularis) se inser prin stratul su fi-
anului III. bros la distan de cartilajul articular. Are form de manon.
b2) Ligamentele carpometacarpiene palmare (lig. carpometa- b. Ligamentele sunt reprezentate de:
carpea palmaria). Sunt n numr de 4 sau 5 din care unul cu b1) Ligamentele palmare (lig. palmaria). Sunt ligamente puternice
direcie orizontal i celelalte cu direcie vertical. situate pe feele palmare ale articulaiilor.
b3) Ligamentele carpometacarpiene dorsale (lig. carpometacarpea b2) Ligamentele colaterale (lig. collateralia). Sunt ligamente
dorsalia). Sunt mai numeroase i mai neregulate. puternice, n form de evantai cu rol important n conducerea
c. Sinoviala este o dependin a sinovialei articulaiei mediocarpiene. micrilor de flexie i de extensie.
b3) Ligamentul metacarpian transvers profund (lig. metacarpeum
4. ARTICULAIILE INTERMETACARPIENE (articulationes intermetacar- transversum profundum). Are aspect de panglic i se ntinde
peae) pe faa palmar de la metacarpianul al II-lea la cel de al V-lea,
Sunt diartroze planiforme. trecnd naintea articulaiilor metacarpofalangiene i a spaiilor
interosoase.
I. SUPRAFEELE ARTICULARE c. Sinoviala tapeteaz stratul fibros.
Sunt reprezentate de feioarele laterale ale metacarpienilor prin care
acetia vin n contact. 5.2. ARTICULAIILE INTERFALANGIENE (articulationes interphalange-
II. MIJLOACELE DE UNIRE ae manus)
Sunt reprezentate de 3 ligamente dorsale (lig. metacarpia dorsalia), 3 Sunt trohleartroze.
ligamente palmare (lig metacarpea palmaria) i 3 ligamente interosoase I. SUPRAFEELE ARTICULARE
(lig. metacarpea interossea) ce unesc extremitile proximale i de liga- Proximal sunt reprezentate de extremitile distale ale primei i celei
mentul profund transvers al metacarpului (lig. metacarpeum transversum de a II-a falange. Distal sunt reprezentate de extremitile proximale ale
profundum) ce unete extremitile distale. celei de a II-a i celei de a III-a falange.
II . MIJLOACELE DE UNIRE
5. ARTICULAIILE DEGETELOR (articulationes digitorum manus) Sunt reprezentate de capsula articular ntrit de ligamente.
Cuprind articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene. a. Capsula articular (capsula articularis) nvelete fiecare din
5.1. ARTICULAIILE METACARPOFALANGIENE (articulationes meta- articulaiile interfalangiene.
carpofalangeae)
Sunt articulaii de tip elipsoid.

320 321
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

b. Ligamentele sunt reprezentate de: Planul III conine muchiul opozant al degetului mic (m. opponens di-
b1) Ligamentul palmar (lig. palmare). Are aceeai dispoziie ca i la giti minimi).
articulaiile metacarpofalangiene.
b2) Ligamentele colaterale (lig. collateralia). Sunt n numr de IV. BIOMECANIC
dou avnd aceeai dispoziie ca i la articulaiile metacarpo- a) Biomecanica oaselor carpiene i metacarpiene
falangiene. Oasele carpiene se articuleaz ntre ele printr-o serie de artrodii, cu
c. Sinoviala. Fiecare dintre articulaiile interfalangiene este prevzut segmentul antebrahial prin articulaia radiocarpian i cu metacarpul prin
cu cte o sinovial. articulaiile carpometacarpiene. ntreg acest complex permite efectuarea
micrilor de flexie-extensie, abducie, adducie i circumducie.
III. MUCHII MINII Flexia este micarea prin care palma se apropie de faa anterioar a
Mna are 19 muchi situai doar pe faa palmar i n spaiile interosoase. antebraului. Se execut n plan sagital, n jurul unui ax transversal ce trece
Muchii palmei sunt grupai n 3 regiuni (vezi i capitolul de miologie): regiu- prin capul osului mare. n micarea de flexie al doilea rnd carpian, asemnat
nea eminenei tenare, regiunea eminenei hipotenare i regiunea mijlocie. de Tavernier din punct de vedere biomecanic cu un menisc, flecteaz pe
Muchii eminenei tenare (tenar) sunt situai n regiunea lateral a pal- primul rnd carpian, iar primul rnd carpian se nclin pe oasele antebraului.
mei i deservesc policele. Sunt n numr de 4, aezai n 3 planuri. Flexia este produs predominant de articulaia radiocarpian.
Planul I este format din muchiul scurt abductor al policelui (m. abduc-
Extensia este micarea invers flexiei, prin care dosul palmei se
tor pollicis brevis).
apropie de faa posterioar a antebraului. Este produs predominant de
Planul al II-lea este alctuit din opozantul policelui (m. opponens
articulaia mediocarpian.
pollicis) aezat lateral i muchiul scurt flexor al policelui aezat medial
Micrile de flexie i de extensie activ au o amplitudine medie de 165,
(m.flexor pollicis brevis).
Planul al III-lea este constituit de muchiul adductor al policelui (m. ad- iar cele pasive de 175, aadar cu o diferen de 10 ntre ele. Aceste amplitu-
ductor pollicis). dini rezult din sumaia amplitudinilor micrilor de la nivelul articulaiilor
Muchii regiunii palmare mijlocii Regiunea palmar mijlocie conine radiocarpian respectiv mediocarpian. Aceste micri sunt limitate de
muchii lombricali (m. lombricales) n numr de 4 ce se numeroteaz de la ligamentele palmare i dorsale, ndeosebi de tendoanele muchilor flexori
police spre degetul mic. Cuprinde de asemenea muchii interosoi palmari i extensori ai degetelor.
(m. interossei palmares) n numr de 3 i muchii interosoi dorsali (m. in- Flexia este maxim cnd mna este nclinat cubital, iar degetele sunt
terossei dorsales) n numr de 4. extinse. n schimb extensia este maxim cnd mna este nclinat radial,
Muchii eminenei hipotenare (hypothenar) deservesc degetului mic. iar degetele sunt flectate.
Sunt n numr de 4 aezai n 3 planuri. Flexia este realizat de flexorul radial al carpului, palmarul lung,
Planul I cuprinde muchiul palmar scurt (m. palmaris brevis), care este flexorul ulnar al carpului, flexorul superficial al degetelor, flexorul profund
un muchi cutanat. al degetelor i flexorul lung al policelui.
Planul II cuprinde muchiul flexor scurt al degetului mic (m. flexor di- Extensia este produs de extensorul ulnar al carpului, lungul i scurtul
giti minimi brevis) aezat lateral i muchiul abductor al degetului mic (m. extensor radial al carpului, extensorul degetelor i extensorul lung al po-
abductor digiti minimi) aezat medial. licelui.

322 323
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Abducia este micarea prin care marginea ulnar a minii se nclin Abducia este micarea prin care policele se ndeprteaz de al doilea
ctre marginea ulnar a antebraului. Se execut n jurul unui ax antero- deget. Ea se execut n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin baza
posterior ce trece prin centrul osului mare. n abducie rndul proximal metacarpianului.
al carpului se nclin nauntru, aa nct semilunarul ajunge sub uln, iar Adducia este micarea prin care policele se apropie de degetul doi.
scafoidul la mijlocul suprafeei radiale. Ca i abducia se execut n jurul axului anteroposterior ce trece prin baza
Abducia este produs att n articulaia radiocarpian ct i n cea metacarpianului.
mediocarpian. Micarea de abducie-adducie are o amplitudine medie de 35-40.
Adducia este micarea prin care marginea radial a minii spre nclin Abducia este efectuat de muchiul lung abductor al policelui.
spre partea radial a antebraului. Se execut n jurul unui ax anteroposte- Adducia este realizat de adductorul policelui.
rior ce trece prin centrul osului capitat. n adducie semilunarul se nclin Opoziia este micarea prin care coloana policelui se apropie de cele-
n afar, iar scafoidul depete cu un centimetru poziia iniial. lalte patru degete. Se execut n jurul axului radioulnar ce trece prin tra-
Adducia este produs att n articulaia radiocarpian ct i n cea pez. Micarea de opoziie este caracteristic omului, ea rezultnd din
mediocarpian. sumarea a 3 micri:
Micrile de abducie au o amplitudine medie de 40, n timp ce o micare unghiular a vrfului policelui ntre punctul cel mai
micrile de adducie una de 15. deprtat de axul longitudinal al minii i un punct ce depete
Limitarea micrii de abducie este fcut de ligamentele laterale. medial acest ax, ce se desfoar pe un arc de 120;
Micrile de abducie-adducie sunt nsoite de micri accesorii de o micare concomitent de rotaie a policelui de 90 n jurul axului
flexie-extensie i de micri foarte reduse de rotaie n ax longitudinal. su longitudinal;
Abducia este realizat de extensorul radial al carpului, abductorul o micare de flexie a ultimei falange pe prima i a primei falange pe
lung al policelui, flexorul radial al carpului, flexorul lung al policelui i ex- metacarpian.
tensorul policelui. Dup Kaplan opoziia reprezint o schimbare n poziia minii prin care
Adducia este fcut de extensorul ulnar al carpului i de flexorul su- faa dorsal a policelui ajunge perpendicular pe faa dorsal a minii.
perficial al degetelor. Repoziia este micarea prin care coloana policelui se ndeprteaz
Circumducia se realizeaz prin sumarea micrilor de flexie, abducie, de celelalte 4 degete. Se execut n jurul axului radioulnar ce trece prin
extensie i adducie. trapez.
n micarea de opoziie policele pleac din abducie i extensie maxim
b. Biomecanica policelui i ajunge n poziie de adducie i de flexie maxim.
Policele execut micri mai ample i mai variate fa de celelalte de- Micarea de opoziie se realizeaz prin intrarea n aciune a unui numr
gete. n fapt micrile policelui sunt efectuate de ntreaga raz extern mare de muchi. Iniial lungul abductor i scurtul abductor al policelui
a minii, denumit de Destot coloana policelui. Aceast coloan este repoziioneaz policele ndeprtndu-l la maximum. Din acest poziie
format de scafoid, trapez, primul metacarpian i falangele policelui. flexorul lung i mai puin adductorul policelui l apropie de unul din cele
Micrile efectuate de police sunt cele de abducie, adducie, opoziie 4 degete.
i repoziie.

324 325
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Amplitudinea micrii de opoziie poate fi determinat cu ajutorul unei articulaiilor metacarpofalangiene, respectiv 120 pentru articulaiile inter-
scri propuse de Clement Baciu, scar situat pe intervalul cuprins de la falangiene proximale i 90 pentru articulaiile interfalangiene distale.
0 la 8. Aceast scar const n atingerea succesiv cu pulpa degetului a 8 Flexia primei falange pe metacarpianul corespunztor este fcut de
zone palmare reprezentate de bazele i de pulpele celorlalte 4 degete. lombricali i interosoi.
n poziia 0 policele balant nu poate executa nici o micare, n poziia 4 Flexia falangei a doua pe prima se face sub aciunea muchilor flexori
policele atinge mediusul, iar n poziia 8 policele atinge degetul mic. superficiali.
Policele realizeaz datorit micrilor de opoziie pensa dintre el i Flexia celei de a treia falange se face prin contracia flexorului pro-
restul minii. Cu ajutorul acestei pense se realizeaz prehensiunea cea fund.
mai complet ntre coloana policelui pe de o parte i restul degetelor Extensia degetelor este fcut de extensorul degetelor respectiv de
i a palmei pe de alta. Prehensiunea reprezint micarea de prindere a extensorul indexului i extensorul degetului mic pentru degetele respec-
obiectelor ca ntr-o pens. Prinderea obiectelor se face n raport cu forma, tive.
dimensiunile, volumul i greutatea acestora precum i n funcie de fora nclinarea marginal se poate efectua n dou direcii: n sens radial
i de precizia necesare micrii executate. dac vorbim de abducie respectiv n sens cubital dac vorbim de adducie.
Policele este cel mai important deget, pierderea sa reducnd capaci- Micarea de nclinare se realizeaz prin alunecarea transversal a bazei
tatea funcional a minii cu 60 %. n lipsa policelui mna nu poate executa primelor falange pe capetele metacarpienelor. Micarea de nclinare
dect micri de mpingere, susinere i de prehensiune ntre ultimele 4 marginal este posibil numai cu degetele n extensie. Apropierea i
degete i podul palmei. ndeprtarea de axul minii este realizat de muchii interosoi.
Circumducia rezult din sumarea micrilor de flexie, nclinare ulnar,
c. Biomecanica ultimelor 4 degete extensie, nclinare radial.
Ultimele 4 degete prezint micri de flexie, extensie, nclinare Indexul intervine ca unul din stabilizatorii principali ai micrii de
marginal i circumducie. prehensiune. Dispune de sensibilitatea cea mai mare fiind esenial n
Flexia este micarea prin care degetele se apropie de palm. Micarea recunoaterea formelor.
se execut n jurul unui ax radioulnar ce trece prin capul metacarpiene- Degetul mediu este degetul de for. Este indispensabil n apucarea
lor dac ne referim la articulaiile metacarpofalangiene, respectiv un ax obiectelor grele.
transversal ce trece prin trohleea extremitii distale a falangelor I i II Inelarul completeaz degetul mediu n micrile de for. Are de
dac ne referim la articulaiile interfalangiene. Aceste micri se produc asemenea o sensibilitate deosebit.
fie izolat fie concomitent n cele 3 articulaii ale degetelor. Degetul mic confer o stabilitate mai mare prehensiunii.
Extensia este micarea prin care degetele se ndeprteaz de palm. Cnd se face examinarea minii ntregul membru superior trebuie
Micarea se execut n jurul unui ax radioulnar ce trece prin capul meta-
s fie vizualizat. Se va verifica mobilitatea articulaiei umrului, cotului
carpienelor pentru articulaiile metacarpofalangiene respectiv un ax
i micrile de pronaie-supinaie ale antebraului. Mobilitatea acestor
transversal ce trece prin trohleea extremitii distale a falangelor I i II
articulaii este necesar pentru poziionarea minii n diferite ipostaze
pentru articulaiile interfalangiene.
proprii anumitor funcii.
Amplitudinile medii ale micrilor de flexie-extensie sunt de 90 de grade
pentru micarea activ, respectiv 110 pentru micarea pasiv la nivelul

326 327
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Dup o injurie la nivelul minii apare de obicei o rigiditate secundar i


o amplitudine redus n micarea altor articulaii ale extremitii precum
i a poriunii afectate. Se va msura amplitudinea micrii articulaiilor
radiocarpiene, metacarpofalangiene, i interfalangiene ale fiecrui deget.
Vor fi testate posibilitatea i fora de apucare i efectuare a pensei. Se va
evalua posibilitatea folosirii minii pentru funcii simple.
Fracturile minii reprezint din punct de vedere statistic locul al doilea
ca frecven dup leziunile prilor moi. Majoritatea fracturilor excluznd
carpul sunt fracturi directe predominnd fracturile complete cu traiecte
variate. Caracteristic pentru mn este c majoritatea fracturilor sunt
deschise avnd factor prognostic mai puin favorabil.
Figura 41: Descompunerea forelor la nivelul bazinului (dup Kapandji)

La noul nscut bazinul este foarte mic. La pubertate el se difereniaz


4.4. BAZINUL n funcie de sex. La femeie devine mai larg ,dar mai puin nalt, cu o simfiz
pubian mai ngust i cu o scobitur sciatic mai larg deschis.
Bazinul are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i baza mic
GENERALITI n jos. Prezint o circumferin superioar sau baza mare, o circumferin
inferioar sau baza mic i dou suprafee: una exterioar sau exopelvin
Este o formaiune anatomic complex, care face legtura dintre co- i alta inferioar sau endopelvin.
loana vertebral i membrele inferioare. Osul sacru se articuleaz cu cele Suprafaa endopelvin este mprit de liniile arcuate ce delimiteaz
dou oase coxale care formeaz centura pelvin i mpreun alctuiesc strmtoarea superioar n dou regiuni. Regiunea superioar (pelvisul
bazinul sau pelvisul, denumire dat de Andreas Vesalius, pentru forma mare) aparine topografic abdomenului. Regiunea inferioar numit
sa caracteristic. Centura pelvin considerat n ansamblul su transmite pelvis mic, este delimitat superior de strmtoarea superioar i inferior
greutatea suportat de vertebra L5 i o repartizeaz n mod egal ctre de circumferina inferioar a pelvisului osos, denumit i strmtoarea
aripile sacrului. Ea nu permite micri de mare amplitudine avnd deci un inferioar a pelvisului. La nivelul circumferinelor i a strmtorilor bazinu-
rol static prin excelen (figura 41). lui se gsesc o serie de diametre de importan maxim n obstetric.

328 329
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

4.5. ARTICULAIILE CENTURII ansamblul urmnd traiectoria unui arc de cerc. Farabeuf arat c suprafaa
articular a sacrului are conformaie de in goal ce corespunde exact
suprafeei de in plin de la nivelul osului iliac.
MEMBRULUI INFERIOR Suprafeele auriculare ale sacrului pot prezenta variaii morfologice
importante. Delmas a demonstrat corespondena ntre morfologia sacru-
JUNCTURAE CINGULI MEMBRI lui i a feei sale articulare i tipul de coloan.
Dac curburile coloanei sunt foarte accentuate ceea ce corespunde
INFERIORES unui tip dinamic sacrul este orizontal i are faa auricular concav i
Sunt reprezentate de articulaia sacroiliac i de simfiza pubian. curbat pe ea nsui. n acest caz articulaia sacroiliac prezint o mobili-
tate important.
1. ARTICULAIA SACROILIAC (articulatio sacroiliaca) Dac curburile coloanei sunt mai puin accentuate ceea ce corespunde
Face parte din grupul articulaiilor sinoviale. unui tip static sacrul este mai mult vertical i are faa auricular alungit
vertical i cu suprafaa plan. n acest caz articulaia sacroiliac prezint o
I. SUPRAFEELE ARTICULARE mobilitate slab, acest tip de articulaie fiind frecvent ntlnit la copii.
Sunt reprezentate de feele auriculare ale osului coxal i cele ale osului Relieful faetei auriculare a sacrului a fost studiat de Weisel care arat
sacrat. c faeta auricular este de obicei mai lung i mai ngust pe sacru dect
Faa auricular a osului coxal (facies auricularis) se articuleaz cu o fa pe osul iliac. El demonstreaz prezena constant a unei depresiuni cen-
asemntoare de pe osul sacru numit de asemenea fa auricular (fa- trale situate la jonciunea celor dou segmente (figura 42) notat cu mi-
cies auricularis). nus i dou proeminene la extremitile fiecrui segment, notate cu +. Pe
Dac se deschide o articulaie sacroiliac n maniera unei cri, fcnd osul iliac dispoziia este reciproc, dar nu simetric.
s pivoteze cele dou piese osoase de-a lungul unui ax vertical se vede
corespondena ntre cele dou suprafee.
Suprafaa articular a osului coxal este situat pe faa intern a ilionu-
lui, n poriunea sa posterosuperioar, posterior de linia nenumit. Aceast
suprafa are form de semilun cu concavitatea posterosuperioar
i este acoperit de un cartilaj comparat de Farabeuf cu o in plin. O
proeminen alungit situat n axul mare al acestei suprafee o mparte
n dou depresiuni. Proeminea urmeaz direcia unui arc de cerc al crui
centru este situat la nivelul tuberozitii iliace, pe care se inser ligamente
puternice ale articulaiei.
Faa auricular sacrat este invers conformat, cu contururi
Figura 42: Depresiunile de la nivelul jonciunii sacro-iliace (dup Kapandji)
superpozabile celor de pe faa articular coxal. Pe linia axial a acestei
suprafee exist o depresiune mrginit de dou proeminene alungite,

330 331
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

II. MIJLOACELE DE UNIRE tuberozitatea iliac cu tuberozitatea sacrat.


Sunt reprezentate de o capsul ntrit de ligamente. b4) Ligamentul iliolombar (lig. iliolumbale). Este un ligament puter-
a. Capsula articular (capsula articularis) este foarte scurt. nconjur nic situat n spaiul ce separ coloana lombar de creasta iliac.
ca un manon cele dou suprafee articulare. El se inser pe procesele transverse ale vertebrelor L4 i L5 i
b. Ligamentele sunt divizate de Weisel n dou grupuri: de acolo rsfirndu-se se inser pe creasta iliac i fosa iliac,
un grup cranial cu direcie lateral i posterioar ce se opune deasupra suprafeei auriculare. Este format din fibre transver-
componentei F1 a greutii corpului P aplicat pe faa superioar sale i oblice.
a primei vertebre sacrate (figura 43). b5) Ligamentele sacroischiadice solidarizeaz oasele coxale cu prile
laterale ale sacrului i coccigelui. Sunt reprezentate de ligamen-
tul sacrotuberal (lig. sacrotuberale) i ligamentul sacrospinos (lig.
sacrospinale).

2. SIMFIZA PUBIAN (symphisis pubica)


Face parte din grupul simfizelor.

I. SUPRAFEELE ARTICULARE
Sunt reprezentate de feioarele articulare ale celor dou oase
Figura 43: Descompunerea la nivelul ligamentelor (dup Kapandji) coxale. Cele dou feioare, mai apropiate prin marginile lor posterioare
Aceste ligamente sunt solicitate n timpul deplasrii promonto- delimiteaz un spaiu cuneiform cu baza anterioar.
riului spre anterior. II. MIJLOACELE DE UNIRE
Un grup caudal cu direcie cranial, ce se opune componentei Sunt reprezentate de un disc fibrocartilaginos i dou ligamente peri-
F2 perpendicular planului de pe faa superioar a primei ver- ferice.
tebre sacrate. a. Discul interpubian (discus interpubicus) este un fibrocartilaj ce
Ligamentele sunt reprezentate de: umple spaiul dintre cele dou suprafee articulare.
b1) Ligamentele sacroiliace anterioare (lig. sacroiliaca ventralia). b. Ligamentele sunt reprezentate de:
Aceste ligamente conin fibre subiri cu inserie pe aripioara b1) Ligamentul pubian superior (lig. pubicum superius). Unete cei 2
sacrului, faa pelvin a sacrului i poriunea vecin liniei nenu- tuberculi pubieni.
mite. b2) Ligamentul pubian arcuat (lig. arcuatum pubis). Este un ligament
rezistent situat imediat sub simfiza pubian.
b2) Ligamentele sacroiliace posterioare (lig. sacroiliaca dor-
salia). Aceste ligamente au direcie oblic unind spina iliac
III. MUCHII BAZINULUI
posterosuperioar cu creasta sacrat lateral
Sunt muchi voluminoi, scuri i puternici ce se ntind de la nivelul
b3) Ligamentul sacroiliac interosos (lig. sacroiliaca interossea). Este
bazinului la extremitatea superioar a femurului. Se mpart ntr-un grup
un ligament foarte puternic format din fibre scurte ce unesc
anterior i unul posterior.

332 333
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

IV. STATIC Micrile de nutaie i contranutaie sunt mai ample la nivelul vrfului
Conformaia articulaiilor sacroiliace precum i ligamentele intrinseci i sacrului i mai puin ample la nivelul bazei.
extrinseci ale acestei articulaii menin sacrul ntre cele dou oase coxale Fracturile de bazin apar adesea n cursul politraumatismelor fiind
n momentul n care asupra lui acioneaz forele de greutate. nsoite uneori de leziuni urinare, vasculare, intestinale, oc traumatic. Dei
Forele de greutate se transmit prin coloana vertebral sacrului i de grevate de complicaii severe i letalitate ridicat prin asociere lezional,
aici prin intermediul articulaiilor sacroiliace oaselor coxale, articulaiilor fracturile de bazin consolideaz bine. Dac bolnavul scap de complicaiile
coxofemurale i extremitilor superioare ale celor dou femure. imediate sechelele sunt rare, cu excepia fracturilor interesnd cavitatea
Trabeculele osoase dezvoltate pe direcia acestor dou fore (figura 44) cotiloid i de fracturile cu mare deplasare fragmentar, genernd tulburri
prezint la nivelul osului iliac un sistem trabecular superior i unul inferior de static a bazinului. Disjunciile de simfiz pubian au de asemenea un
precum i dou zone de condensare marginale. prognostic n general benign.
Sistemul trabecular superior unete creasta iliac de poriunea n cursul compresiunii sagitale, cu strivire n sens anteroposterior ntre
superioar a cavitii cotiloide. dou planuri dure cedeaz mai nti ramura orizontal a pubelui i cea
Sistemul trabecular inferior are direcie invers. ascendent a ischionului, apoi aripa sacrat, sau articulaia sacroiliac.
De la cavitatea cotiloid forele sunt preluate de sistemele trabeculare
ale extremitii superioare a femurului.
Fasciculul ischiadic pleac de la zona interioar de condensare a
ischionului se ndreapt n jos rspndindu-se n ntreaga tuberozitate
ischiadic. El este necesar n poziia eznd.

V. BIOMECANIC
La nivelul bazinului se produc micri minime la nivelul articulaiilor
sacroiliace, micri ce sunt mai accentuate la tineri. Micrile de bascul
ale sacrului efectuate n jurul unui ax transversal ce trece prin partea sa
superioar sunt numite micri de nutaie i contranutaie.
Micarea de nutaie este acea micare prin care baza sacrului se Figura 44: Arhitectura funcional a trabeculelor osoase ale coxalului i extremitii superioare a
ndreapt n jos i nainte n timp ce vrful se ndreapt n sus i napoi. femurului (dup Baciu)
Prin aceast micare strmtoarea superioar se micoreaz, iar sacrul n cursul compresiunii transversale cedeaz mai nti tot ramura orizontal
contribuie la mrirea strmtorii inferioare a bazinului. Micarea de nutaie a pubelui i /sau cea ascendent a ischionului, apoi aripa sacrat, sacrul la nive-
este limitat de ligamentele sacroischiadice. lul gurilor sacrate sau ilionul n apropierea articulaiei sacroiliace.
Micarea de contranutaie este micarea invers prin care baza n cursul compresiunii unilaterale de jos n sus, prin cdere pe un sin-
sacrului se ndreapt n sus i napoi, n timp ce vrful se ndreapt n jos i gur membru sau pe o singur tuberozitate ischiatic cedeaz mai nti ra-
nainte. Prin aceast micare se mrete strmtoarea superioar n timp mura orizontal a pubelui i ramura ascendent a ischionului, dup care
ce strmtoarea inferioar se micoreaz. cedeaz linia gurilor sacrate.

334 335
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Prin compresiune de jos n sus bilateral prin cdere pe ambele mem-


bre inferioare se realizeaz aceeai leziune, dar bilateral.
Fracturile pariale ale bazinului se vindec marea majoritate spontan
prin repaus la pat timp de 4-6 sptmni.
n cazul fracturilor totale ale centurii pelvine fr deplasare este
suficient imobilizarea la pat, ajutat eventual de un cadru de suspensie
care uureaz ngrijirea. Dup 4 sptmni se va autoriza poziia eznd,
iar dup 8 sptmni mersul. Articulaiile se vor mobiliza de mai multe
ori pe zi. Se va schimba punctul de sprijin la dou ore i se vor masa put- Figura 45: Raporturi ntre axa anatomic, axa biomecanic i planul frontal n
ernic punctele de sprijin pentru a evita escarele. Acest tratament asociat micrile de flexie i extensie (dup Baciu)
cu tapotajul i alte msuri de ngrijire este denumit astzi nursing. Este de Axul anteroposterior n jurul cruia se execut micrile de abducie i
subliniat importana lui nu numai pentru toate fracturile de bazin, dar i de adducie trece prin centrul capului femural i este situat n plan sagital.
pentru toate fracturile membrului inferior. Ea este cu att mai evident cu Axul vertical trece prin capul femural i corespunde cu axul lung al
ct fractura este situat mai spre rdcina membrului, iar bolnavul este membrului inferior cnd articulaia se afl n poziia de drepi. n jurul
mai mult timp obligat la imobilizare la pat. acestui ax se realizeaz micrile de rotaie intern respectiv de rotaie
Fracturile cu deplasare beneficiaz cel mai adesea de tratament chirur- extern.
gical. Articulaia coxofemural se aseamn cu articulaia scapulohumeral,
dar ntre cele 2 articulaii exist i deosebiri. Articulaia scapulohumeral
are o mobilitate mai mare, dar n compensaie o stabilitate mai mic.
ARTICULAIA COXOFEMURAL Articulaia coxofemural are micri ceva mai limitate, parial compensate
ARTICULATIO COXAE de micrile coloanei vertebrale lombare. Are n schimb o stabilitate mai
mare fiind practic articulaia cel mai greu de dizlocat. Totui, n cazul unor
traumatisme violente luxaiile oldului sunt relativ frecvente ndeosebi la
GENERALITI politraumatizai. Cele cu localizare posterioar sunt mai frecvente n timp
ce luxaiile anterioare sunt ceva mai rare. Cel mai adesea ele sunt reduse
Reprezint articulaia proximal a membrului inferior cu un rol esenial ortopedic. n cazul n care ele sunt ireductibile se va trece la reducerea
n static i n locomoie. Fiind situat la baza sa permite membrului infe- sngernd. Luxaiile de old se pot nsoi de fracturi de vecintate.
rior s ocupe orice poziie n spaiu. Este o articulaie sferoidal tipic i ca Caracteristicile articulaiei coxofemurale deriv din cele 2 funcii de
atare prezint 3 axe i 3 grade de libertate. baz ndeplinite de membrul inferior: cea de suport pentru greutatea
Axul transversal n jurul cruia se execut flexia i extensia trece prin corpului i cea de locomoie. Articulaia este astfel structurat nct s
vrful trohanterului mare i este situat ntr-un plan frontal (figura 45). permit membrului inferior ndeplinirea a 2 funcii opuse: oscilaia n faza
de pendulare i stabilizarea n faza de propulsie a mersului.

336 337
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

I . SUPRAFEELE ARTICULARE Din mpletirea acestor structuri la nivelul trohanterului mare se va


Sunt reprezentate de capul femural respectiv de acetabul. forma un arc compus din straturi mai dense de os. Un alt arc se va for-
ma la nivelul capului i colului femural, avnd un suport extrem de solid.
1. Capul femural (caput femoris) formeaz 2/3 dintr-o sfer cu diametrul ntre aceste 2 arcuri se gsete o zon de minim rezisten care este
de la 4 la 5 cm. Prezint foseta capului (fovea capitis femoris) accentuat de osteoporoz, ce st la baza fracturilor de la acest nivel.
pentru inseria ligamentului capului femural. Centrul su este 2. Acetabulul sau cavitatea cotiloidian (acetabulum) este o cavitate
strbtut de cele 3 axe ale articulaiei. Planul coronar ce trece prin emisferic, profund situat n planul lateral al articulaiei.
centrul capului femural i prin axul condililor femurali se gsete Circumferina acetabulului este proeminent i ascuit i se
anterior de axul femurului i de extremitatea sa superioar. Acest numete sprnceana cotiloidian sau acetabular. Ea este
plan conine axul mecanic al membrului inferior ntrerupt de 3 incizuri cea mai profund dintre ele fiind scobitura
Configuraia capului femural variaz. Corelat cu configuraia colului sau incizura acetabulului (incisura acetabuli) situat la unirea
femural ea duce la descrierea a 2 tipuri morfologice. Primul n care capul ischionului cu pubele. Scobitura acetabulului este situat imediat
reprezint mai mult de 2/3 dintr-o sfer i cu unghiurile dintre colul fe- deasupra gurii obturate i transformat pe viu ntr-o gaur cu
mural i axul frontal, respectiv planul frontal maxime, cu un pelvis mic ajutorul ligamentului transvers al acetabulului (lig. transversum
i diafiza femural subire, adaptat pentru micrile rapide. Al doilea cu acetabuli). Suprafaa interioar a acetabulului prezint suprafaa
capul i unghiurile mai mici, cu un pelvis mai larg i diafiza femural groas semilunar (facies lunata) care este articular i fosa acetabulului
adaptat pentru micrile de rezisten. (fossa acetabuli) nearticular, de form patrulater, ncadrat de
Pentru prevenirea fracturilor bazei capului femural poriunea suprafaa semilunar. Axul acetabulului formeaz cu orizontala un
superioar a femurului are o structur special ce poate fi pus n eviden unghi de 30-40 astfel nct poriunea superioar a acetabulului se
pe o seciune vertical. Lamele osului spongios sunt dispuse n 2 sisteme gsete lateral i deasupra capului femural. Pe o seciune orizontal
trabeculare ce corespund liniilor de for. se evideniaz orientarea anterioar a acetabulului.
Primul sistem pleac din corticala de la nivelul poriunii laterale a di- Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin care lipsete
afizei femurale i se termin n poriunea inferioar a stratului corticalei n partea anterioar a fosetei capului femural ct i n fosa acetabulului.
capului femural. Labrul (cadrul) acetabular este un inel fibrocartilaginos ce se inser
Al doilea sistem pleac din poriunea medial a diafizei femurale pe sprnceana acetabular. El mrete considerabil acetabulul. anul
i din poriunea inferioar a colului femural, are o direcie vertical i acetabular este traversat de labrul acetabular. Labrul acetabular are pe
ncrucieaz primul sistem pentru a se termina n corticala poriunii supe- seciune form triunghiular i prezint 3 fee: o fa intern ce se inser
rioare a capului femural, constituind banda de suport. complet n anul acetabular i ligamentul transvers, o fa central ce
n afara acestor dou sisteme se descrie un sistem accesor alctuit din privete articulaia i o fa extern ce ajunge la baza capsulei articulare.
2 benzi ce se ndreapt spre marele trohanter. O band pleac de la nivelul ntruct circumferina de la baza cadrului acetabular este mai lax
corticalei interne a diafizei constituind aa numita poriune trohanteric. fa de circumferina sa liber el menine capul femural n cavitatea sa de
O a doua band este alctuit din trabecule verticale paralele cu marele recepie.
trohanter.

338 339
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Suprafaa articulaiei oldului este un spaiu virtual ce msoar 16 Inseria capsulei se face la mare distan de suprafaa articular a femu-
cm2 asupra creia acioneaz o presiune atmosferic de aproximativ rului. Acest lucru permite efectuarea unor micri ample i variate. Astfel
16,5 kg. Dat fiind greutatea unui membru inferior de 9-10 kg rezult c n sus i n jos inseria capsulei se face de-a lungul unor linii ce unesc inseria
presiunea atmosferic singur poate menine capul femural n cavitatea anterioar cu cea posterioar. Anterior se inser pe linia intertrohanteric,
acetabular. Labrul fibrocartilaginos nconjur capul femural. Acest dis- iar posterior se inser la unirea treimii laterale cu cele dou treimi mediale
pozitiv fibros este pe mai departe mrit de zona orbicular a capsulei ce ale colului femural. Aadar capsula acoper n ntregime faa anterioar a
nconjur capul femural. colului femural pe cnd posterior acoper doar cele dou treimi mediale.
Fraii Weber au pus n eviden prin experimentele lor c presiunea Ca atare o fractur n treimea lateral a colului femural va fi intracapsular
atmosferic joac un rol esenial n meninerea poziiei suprafeelor ar- anterior i extracapsular posterior.
ticulare. Ei au artat c n situaia n care toate esuturile conjunctive ce Fracturile de col femural au fost clasificate de Garden n 4 tipuri
includ i capsula sunt n bun stare capul femural nu poate prsi spon- distincte: tipul I este reprezentat de fractura incomplet prin abducie.
tan cavitatea acetabular, el putnd fi scos cu greutate n traumatismele Tipul II este reprezentat de fractura complet, dar fr deplasare. Tipul III
violente. Dar dac n profunzimea acetabulului se face un orificiu mic fe- cuprinde fractura cu deplasare prin angulare la care traveele osoase ale
murul iese din cavitate datorit propriei sale greuti. Dac orificiul este fragmentelor fac un unghi ntre ele. Capsula articular este conservat,
nchis dup repunerea capului femural n cavitate acesta este foarte greu dar sinoviala este interesat, motiv pentru care vascularizaia capului
de dizlocat. Experimentul frailor Weber poate fi comparat cu experiena femural are de suferit, avnd ca i consecine nu foarte rare osteonecroza
clasic cu emisferele de Magdeburg. Aceasta arat c este imposibil s aseptic. n fine tipul IV este reprezentat de fractura complet cu deplasare
separi dou emisfere dup ce n interiorul lor s-a creat vacum. Dac ns n la care traveele celor dou fragmente sunt paralele i la care sinoviala ct
interiorul lor s-a introdus aer acestea sunt foarte uor de separat i capsula sunt interceptate. n aceast situaie sunt de ateptat necroza
capului femural ct i pseudartroza chiar la cea mai bun osteosintez.
II. MIJLOACELE DE UNIRE La nivelul incizurii acetabulare capsula se inser pe faa lateral a liga-
Sunt reprezentate de o capsul articular ntrit de ligamente. mentului transvers al acetabulului.
a. Capsula articular (capsula articularis) are forma unui manon co- O parte din fibrele profunde ale capsulei formeaz prin ridicarea si-
noid cu baza mic prins pe femur i baza mare inserat pe coxal. novialei plici denumite frenula capsulae. Aceste plici sunt utile n timpul
Este alctuit din 4 tipuri de fibre dup cum urmeaz: micrilor de abducie, deoarece ele mresc lungimea poriunii inferioare
1. fibre longitudinale ce unesc suprafeele articulare, paralele la a capsulei crescnd astfel amplitudinea micrii.
axul cilindrului; Este de remarcat c trohanterul mare, fosa trohanteric i trohanterul
2. fibre oblice ce formeaz o spiral n jurul cilindrului, cu funcii mic rmn n afara inseriei capsulei.
similare fibrelor longitudinale; b. Ligamentele sunt reprezentate de:
3. fibre arcuate ce unesc ca un arc diferitele zone ale acetabulului; b1) Ligamentul iliofemural (lig. iliofemurale) are vrful ataat la
4. fibre circulare ce nu au inserie osoas. Ele sunt mai abundente poriunea inferioar a spinei iliace anteroinferioare i cu baza
n interiorul cilindrului. La nivelul colului femural pe care l inserat pe ntreaga lungime a liniei intertrohanterice. Partea sa
nconjoar formeaz zona orbicularis. central este relativ subire fiind ntrit pe cele 2 margini de 2

340 341
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

bandelete. Bandeleta iliotrohanteric msoar 8-10 mm grosime fosa trohanteric, unde se inser i tendonul obturatorului. O
i este ntrit superior de un ligament iliotendinotrohanteric. parte a fibrelor sale se continu cu cele ale zonei orbiculare. Lig-
Cealalt bandelet se inser lateral n poriunea inferioar amentul ischiofemural limiteaz rotaia intern a i adducia.
a liniei intertrohanterice. Ligamentul iliofemural limiteaz b4) Zona orbicular (zona orbicularis). nconjur ca un inel colul fe-
extensia, rotaia n afar i adducia. n timpul extensiei toate mural susinndu-l. Fibrele sale sunt situate profund intercaln-
ligamentele sunt n tensiune, dar n cea mai mare tensiune du-se cu fibrele profunde ale celorlalte ligamente ale capsulei.
este bandeleta inferioar a ligamentului iliofemural ntruct Este situat n apropierea sinovialei fiind constituit din 2 tipuri
acioneaz aproape vertical. n felul acesta ea este responsabil de fibre. Fibrele proprii formeaz inele complete sau aproape
pentru oprirea nclinrii posterioare a pelvisului. complete n capsul. Fibrele cu inserie osoas pornesc de sub
n staiune vertical coapsa este extins i cele 2 fascicule ale ligamen- spina iliac anteroinferioar i formeaz un inel ce nconjur
tului apas asupra colului femural contribuind la meninerea capului fe- colul femural. Are un rol esenial n susinerea colului femural.
mural n acetabul. Este cel mai puternic ligament al articulaiei, suportnd b5) Ligamentul capului femural (lig. rotund, lig. capitis femoris).
greuti cuprinse ntre 300 i 500 de kilograme. Reprezint un vestigiu anatomic i joac un rol minor n controlul
b2) Ligamentul pubofemural (lig. pubofemurale). Ca i ligamen- micrilor oldului. Prin micrile lui contribuie la rspndirea
tul iliofemural este situat pe faa anterioar a articulaiei. Este sinovialei pe suprafeele articulare. Conine vase nutritive pen-
ataat medial de poriunea anterioar a eminenei iliopubiene, tru capul femural. Mrete suprafaa de secreie a sinovialei.
ramura pubian superioar i de creasta obturatorie unde fi- Este un ligament intraarticular de form triunghiular, cu vrful
brele sale se amestec cu cele ale muchiului pectineu. Lateral fixat pe foseta capului femural. Baza sa se fixeaz pe ligamentul
se inser pe faa anterioar a fosei trohanterice. Ligamentul transvers al acetabulului i pe poriunile nvecinate ale sprnce-
pubofemural limiteaz abducia i rotaia extern. Lund ca nei acetabulare.
un ntreg aceste 2 ligamente ce stau n faa articulaiei coxo- Aciunea ligamentelor variaz n funcie de poziia articulaiei coxofe-
femurale se obine litera Z al crei ram superior este reprezen- murale. n poziie vertical sau n extensie ligamentele sunt n tensiune.
tat de bandeleta iliotrohanteric, ramul mijlociu de bandeleta n flexie ligamentele sunt relaxate, iar capul femural nu este aplicat sub
inferioar, iar ligamentul inferior este reprezentat de ligamen- presiune pe acetabul. Poziia de flexie este o poziie instabil datorit
tul pubofemural. ntre ligamentul pubofemural i ligamentul destinderii ligamentelor. Cnd un grad de adducie se sumeaz flexiei ca
iliofemural capsula este mai subire i n vecintate cu bursa. n poziia de stnd picior peste picior o for relativ moderat aplicat
Ocazional capsula este perforat la acest nivel i cavitatea de-a lungul axului femurului este suficient pentru a provoca dizlocarea
comunic cu bursa iliopsoasului. posterioar a articulaiei coxofemurale cu sau fr fractura marginii pos-
b3) Ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemurale). Este situat pe terioare a acetabulului
faa posterioar a articulaiei. Urc de pe suprafaa posterioar c. Sinoviala tapeteaz faa intern a capsulei reflectndu-se pe
a crestei acetabulare i a labrului. Fibrele sale cu traiect supe- poriunea intraarticular a colului i pe faa extern a cadrului coti-
rior i lateral traverseaz partea posterioar a colului femural i loidian. Este ridicat de plicile capsulare i prezint un singur fund
se inser pe suprafaa intern a trohanterului mare anterior de de sac sub ligamentul ischiofemural.

342 343
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

III. MUCHII care efectueaz micrile oldului aparin , muchilor ba- Muchiul ptrat femural (m. quadratus femoris) este situat transversal
zinului i muchilor coapsei. napoia articulaiei coxofemurale.
Muchii bazinului se ntind de la bazin la extremitatea superioar a fe- Muchiul obturator extern (m. obturator externus) este cel mai ascuns
murului. Se grupeaz n jurul articulaiei coxofemurale. Dup aezarea lor muchi al corpului omenesc fiind acoperit de muchiul ptrat femural.
fa de bazin i fa de articulaia coxofemural se mpart n 2 grupuri: Muchii coapsei sunt grupai n jurul femurului i se mpart n 3 grupe:
un grup anterior, situat n interiorul pelvisului mare, format din 2 grupul anterior, grupul medial i grupul posterior (vezi i capitolul de
muchi. miologie).
un grup posterior, situat pe suprafaa exterioar a pelvisului,
alctuit din 10 muchi. IV. STATIC
Din grupul anterior fac parte muchiul iliopsoas i psoas mic. Cnd membrele inferioare acioneaz ca lanuri cinematice nchise
Muchiul iliopsoas (m. iliopsoas) este un muchi alctuit din 2 poriuni: oldurile vor aciona ca prghii de gradul I cu sprijinul reprezentat de axele
muchiul psoas mare i muchiul iliac. biomecanice articulare plasate la mijloc. Conform legilor prghiilor de
Muchiul psoas mic este un muchi rudimentar aezat naintea gradul I braul forei de la capul femurului la trohanterul mare este de 3 ori
muchiului psoas mare. mai mic dect braul rezistenei. n sprijinul unilateral pentru meninerea
Grupul posterior cuprinde un numr de 10 muchi. orizontalitii bazinului abductorii vor trebui s exercite o aciune egal cu
Muchiul gluteu mare (fesier mare; gluteus maximus) este cel mai su- de 3 ori greutatea corporal.
perficial i cel mai voluminos muchi al regiunii. Este acoperit de piele i de n ortostatism oldul este extins n poziie indiferent fa de poziiile
un strat abundent de grsime. Acoper muchii pelvisului. de abducie, adducie i de rotaie. Extensia oldului este limitat de liga-
Muchiul gluteu mijlociu (fesier mijlociu; gluteus medius) este un mentul iliofemural ale crui fibre puse n tensiune preseaz colul femural
muchi de form triunghiular acoperit de muchiul gluteu mare. Acoper i mpinge capul femural n cavitatea cotiloid.
muchiul gluteu mic. Grupele musculare stabilizatoare ale articulaiei i iau ca punct fix
Muchiul gluteu mic (fesier mic; gluteus minimus) este un muchi de inseriile lor periferice i acionnd asupra inseriilor lor centrale fixeaz
form triunghiular acoperit de muchiul gluteu mijlociu. capul femural n cavitatea cotiloid.
Muchiul tensor al fasciei lata (m. tensor fasciae latae) este un muchi Direcia colului femural att n plan orizontal ct i n plan frontal este
de form patrulater situat la unirea prii laterale a fesei cu faa anterioar de o importan deosebit n meninerea stabilitii articulaiei.
a coapsei. n plan orizontal unghiul dintre axul colului femural i planul frontal
Muchiul piriform (m. piriformis) are o poriune intrapelvin i una are o valoare medie de 20. Dac acest unghi ajunge la 40 colul femural
extrapelvin. se duce spre anterior n anteversie, iar capul femural este predispus spre
Muchiul obturator intern (m. obturator internus) se ntinde de la gau- dizlocare anterioar.
ra obturat la trohanterul mare.
Muchiul gemen superior (m. gemellus superior) i muchiul gemen
inferior (m. gemellus inferior) formeaz mpreun cu muchiul obturator
intern o unitate.

344 345
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

hanterului mare. Cu genunchiul n extensie flexia ajunge la 90. Ea atinge


120 dac genunchiul este flectat. Flexia pasiv atinge ntotdeauna 120,
dar este dependent de poziia genunchiului. Ca i n cazul flexiei active
ea este mai mare n cazul n care genunchiul este flectat, situaie n care
3 gradul micrii ajunge la 140, coapsa fiind aproape n contact cu tora-
cele.
1
2

Figura 46: Amplitudinea unghiului de la nivelul colului femural (dup Markus Voll)

1. Linia oblic de la nivelul capului femural; 2. Linia orizontal; 3. Unghiul rezultat

n plan frontal axul colului formeaz un unghi de 120-125 cu diafiza


femurului. n dizlocrile congenitale ale articulaiei coxofemurale acest
unghi ajunge pn la 140 producnd coxa valga, aa nct n timpul
adduciei axul colului are un unghi de start cu 20 peste normal. Coxa
valga ncurajeaz dizlocrile. Pe de alt parte articulaia este stabil n
abducie. De aceea imobilizrile pentru tratamentul dizlocrii congenitale
de old se fac ncepnd cu abducia la 90.

V. BIOMECANIC Figura 47: Amplitudinea flexiei i a extensiei la nivelul


articulaiei coxofemurale (dup Markus Voll)
Articulaia coxofemural este o enartroz, cu 3 grade de micare ce
permite efectuarea micrilor de flexie-extensie, abducie-adducie, Flexia genunchiului relaxeaz tendoanele genunchiului i permit o
rotaie i circumducie. Datorit lungimii colului i nclinrii acestuia pe mai mare flexie a oldului. n flexie partea anterioar a capsulei i liga-
diafiz micrile de flexie, extensie, abducie i adducie se asociaz cu mentul iliofemural se relaxeaz. Limitarea acestei micri se face de ctre
micrile de rotaie. muchii posteriori ai coapsei. Dac ambele olduri efectueaz simultan
Micarea de flexie este micarea prin care coapsa se apropie de per- flexia n timp ce genunchii sunt flectai poriunile anterioare ale coapsei
vin n contact cu toracele. Acest lucru este posibil deoarece flexia oldului
etele anterior al abdomenului. n aceast micare membrul inferior se
se combin cu flexia posterioar a pelvisului i cu netezirea curburii lom-
aeaz anterior planului frontal ce traverseaz articulaia coxofemural.
bare.
Micarea se execut n jurul unui ax transversal care trece prin vrful tro-

346 347
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Muchii flexori ai articulaiei coxofemurale sunt reprezentai de Din al doilea grup fac parte muchiul biceps femural, muchiul
muchiul iliopsoas i muchiul drept femural cu aciune principal i semitendinos, i muchiul semimembranos. Puterea lor este echivalent
muchiul croitor i tensorul fasciei lata cu aciune mai redus. Muchiul cu 22 kgf fiind egal cu 2/3 din cea a gluteului mare. Ei sunt muchi
iliopsoas este cel mai puternic flexor. Muchiul croitor acioneaz i biarticulari i eficena lor la nivelul oldului este determinat de poziia
asupra genunchiului producnd flexia i rotaia sa medial. 9/10 din fora genunchiului. Pentru a se produce o extensie pur neasociat cu abducie
sa este utilizat n flexie. Muchii adductori i gracilisul acioneaz numai sau cu adducie este necesar ca grupele musculare s balanseze micrile
pn n poziia orizontal a coapsei. De aici micarea este continuat de sinergice cu cele antagoniste. Muchii extensori ai oldului au rol esenial
muchiul gluteu mijlociu prin fasciculele sale anterioare. n stabilizarea pelvisului n direcie anteroposterioar. Cnd pelvisul este
Micarea de extensie este micarea prin care coapsa se ndeprteaz nclinat mult anterior gluteul mare se contract la fel ca muchii din al
de peretele anterior al abdomenului. n aceast micare membrul doilea grup care sunt cu att mai eficieni cu ct gradul de extensie al
inferior se aeaz posterior de planul frontal ce traverseaz articulaia genunchiului este mai mare. Cnd pelvisul este nclinat posterior el este
coxofemural. Ca i flexia micarea de extensie se execut n jurul unui stabilizat doar de ligamentul iliofemural care este n tensiune i care
ax transversal care trece prin vrful trohanterului mare. Gradul extensiei limiteaz astfel extensia.
este evident mai mic dect cel al flexiei i este limitat de tensiunea indus
de ligamentul iliofemural. Extensia activ poate atinge 30 n timp ce ROLUL LIGAMENTELOR N MICAREA DE FLEXIE
extensia pasiv are o amplitudine de 50. Cnd genunchiul este n extensie I DE EXTENSIE
extensia oldului are un grad mai mare dect dac genunchiul este n
flexie. Acest lucru se datoreaz faptului c tendoanele genunchiului pierd n ortostatism ligamentele sunt n tensiune moderat. n timpul exten-
din eficien ca extensoare ale oldului. Extensia oldului este mrit siei toate ligamentele sunt n tensiune deoarece ele nconjur colul femu-
apreciabil prin bascularea anterioar a pelvisului datorit exagerrii ral. Din toate aceste ligamente bandeleta inferioar a ligamentului iliofe-
curburii lombare. n micrile de balet sau de patinaj extensia maxim mural este n cea mai mare tensiune ntruct acioneaz aproape vertical
nu se obine n articulaia oldului respectiv ci printr-o micare de flexie fiind astfel responsabil pentru oprirea nclinrii posterioare a pelvisului.
executat de articulaia oldului de partea opus ce are drept rezultat n timpul flexiei articulaia opus i toate ligamentele sunt fr excepie
micarea trunchiului nainte. relaxate.
Muchii extensori sunt situai posterior de planul frontal ce trece prin Micarea de abducie este micarea membrului inferior n direcie
centrul articulaiei. Deosebim 2 grupe musculare: un grup reprezentat de lateral prin care acesta se ndeprteaz de planul de simetrie al corpu-
muchii ce se inser pe femur, cellalt de muchi ce se inser n vecintatea lui. Se execut n jurul unui plan sagital care trece prin centrul capului
articulaiei genunchiului. femural.
Din primul grup fac parte gluteul mare, gluteul mijlociu i gluteul mic.
Gluteul mare are aciunea principal de extensie. Este cel mai puternic
muchi al corpului avnd o for de 34 kgf i 66 cm2 pe seciune. Are o
putere static egal cu 240 de kilograme.

348 349
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Abducia este controlat prin impactul colului femural cu cadrul


acetabular, dar naintea acestui impact este stpnit de ligamentele ilio i
pubofemurale precum i de muchii adductori. Antrenamentul poate mri
considerabil gradul abduciei. Aa de exemplu la balerine ea poate atinge
120 sau chiar 130 n abducia fr sprijin. Subiecii antrenai pot ajunge
la o amplitudine de 180 n abducia pasiv putnd efectua sfoara lateral.
n fapt nu este vorba de o micare de abducie pur, ea fiind nsoit de
relaxarea ligamentelor iliofemurale, de bascularea anterioar a pelvisului
i de hiperextensia coloanei vertebrale.
Micarea de abducie este efectuat de muchii: tensorul fasciei lata,
gluteul mijlociu i slab de muchiul croitor. n general se consider c
muchii abductori sunt mai slabi dect muchii adductori.
Figura 48: Amplitudinea abduciei i a adduciei la nivelul Micarea de adducie reprezint micarea membrului inferior ctre
articulaiei coxofemurale (dup Markus Voll) planul de simetrie al corpului. Se execut n jurul unui plan sagital ce trece
Teoretic este posibil ca abducia s se produc ntr-o singur articulaie, prin centrul capului femural. Cum n poziia de referin ambele mem-
dar n practic abducia unei articulaii este automat urmat de o abducie bre inferioare sunt n contact nu exist adducie pur. Exist micri de
i a celeilalte articulaii avnd o amplitudine similar. Dincolo de o abducie adducie combinate cu micri de extensie sau combinate cu micri de
avnd o amplitudine de 30 acest lucru devine evident (figura 49). Dac flexie. n fine exist micri de adducie ale unui old combinate cu micri
cele 2 axe lungi ale membrului inferior se intersecteaz pe linia de simetrie de abducie ale celuilalt old. Ele se asociaz cu aplecarea coloanei verte-
a pelvisului rezult c fiecare membru inferior a efectuat o abducie de brale precum i cu bascularea pelvisului.
15. Cnd unghiul dintre cele dou membre inferioare atinge 90 fiecare Cnd membrele inferioare sunt separate ca n poziia de meninere
membru inferior efectueaz o abducie maxim de 45. a balanei unghiul de adducie la un membru nu este egal cu unghiul de
adducie al celuilalt membru.
n toate micrile combinate ce cuprind i adducia gradul maxim de
adducie este de 30. n poziia de picior peste picior adducia este
asociat cu flexia i cu rotaia extern. Aceasta este poziia de maxim
instabilitate a articulaiei coxofemurale.
Micarea de adducie este efectuat de cei 3 muchi adductori crora
li se adaug n mod secundar muchii iliopsoas gracilis i pectineu.

ROLUL LIGAMENTELOR N ABDUCIE I N ADDUCIE


Figura 49: Amplitudinea micrilor de abducie i adducie la nivelul Pornind de la poziia de ortostatism n care ligamentele ante-
articulaiei genunchiului (dup Baciu) rioare sunt n tensiune moderat este clar c n timpul adduciei bande-

350 351
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

leta iliotrohanteric se contract n timp ce ligamentul pubofemural se Cnd coapsa este n flexie i n abducie amplitudinea rotaiei totale
relaxeaz. n timpul abduciei ligamentul pubofemural se ntinde con- atinge 100.
siderabil n timp ce bandeleta iliotrohanteric i bandeleta inferioar se Muchii rotatori nuntru sunt reprezentai de: gluteul mijlociu, glu-
relaxeaz. Ligamentul ischiofemural se relaxeaz n timpul adduciei i se teul mic i de muchiul semimembranos.
tensioneaz n sus n timpul abduciei.
Rotaia lateral este micarea care aduce vrful degetelor membru- ROLUL LIGAMENTELOR N MICAREA DE ROTAIE
lui inferior n afar. Se realizeaz n jurul unui ax vertical ce trece prin
Rotaia nuntru este limitat de ligamentul ischiofemural i iliopretro-
capul femural. Cnd genunchiul este complet extins rotaia intereseaz
hantinian, n timp ce rotaia n afar este limitat de ligamentul iliopretro-
doar oldul. Rotaia se face cel mai uor cu subiectul stnd pe marginea
hanterian.
mesei cu genunchii flectai la 90. n aceast poziie gradul total al rotaiei
Circumducia este micarea ce rezult din sumarea micrilor prece-
laterale poate fi mai mare dect n poziia eznd deoarece flexia oldului
dente. Cnd circumducia are o amplitudine maxim axele membrului
relaxeaz ligamentele ilio i pubofemurale ce joac un rol esenial n
inferior traseaz n spaiu un con cu vrful la nivelul articulaiei coxofe-
rotaia lateral. Amplitudinea maxim a rotaiei laterale este de 15.
murale. Este vorba de conul circumduciei. Conul este departe de simetrie
n poziia lotus rotaia lateral este combinat cu abducia i flexia
pentru c amplitudinile maxime ale micrilor elementare nu sunt egale.
ajungndu-se excepional la 90. Yoghinii pot obine un asemenea grad
n realizarea circumduciei intervin toate grupele musculare ale
de rotaie lateral nct cele 2 picioare devin paralele i orizontale.
oldului.
Muchii rotatori n afar sunt reprezentai de: gluteul mijlociu, gluteul
Dup Gray alctuirea articulaiei permite ca printr-o traciune lateral
mare i piriformul cu aciune principal i muchii ptrat femural i gracilis
puternic s se obin i un mic grad de deprtare. Aceast micare este
cu aciune mai redus.
pasiv i nu are importan n static i n locomoie.
Rotaia medial este micarea care aduce vrful degetelor de la
picioare nuntru. Amplitudinea maxim a rotaiei mediale este de 35.
ARTICULAIA GENUNCHIULUI
ARTICULATIO GENUS
Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului
omenesc, ncadrndu-se dup unii autori n grupul articulaiilor condiliene,
iar dup alii n cel al articulaiilor trohleene. Articulaia reprezint
segmentul mobil al aparatului locomotor ce leag coapsa de gamb
i are numeroase implicaii n patologie. Este o articulaie ndeosebi cu
un singur grad de libertate care permite flexia i extensia, micri ce
asigur deplasarea anterioar respectiv posterioar a membrului inferior.
Genunchiul acioneaz sub aciunea gravitaiei. La nivelul genunchiului se
pot efectua i micri secundare de rotaie medial i de rotaie lateral
Figura 50: Amplitudinea rotaiei (dup Markus Voll) precum i micri foarte reduse de nclinare marginal medial i lateral.

352 353
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

I. SUPRAFEELE ARTICULARE Fiecare condil este alctuit din 3 fee: cutanat, intercondilar i
Sunt reprezentate de extremitatea inferioar a femurului, extremi- articular.
tatea superioar a tibiei precum i de rotul. Feele cutanate prezint epicondilul medial, respectiv epicondilul
1. Epifiza inferioar a femurului este format din 2 proeminene nu- lateral, pe care se inser ligamentele colaterale ale genunchiului.
mite condili, care converg anterior spre faa patelar. Posterior Feele intercondilare delimiteaz fosa intercondilar. Pe ele se inser
ntre cei 2 condili se delimiteaz fosa intercondilar. extremitile proximale ale ligamentelor ncruciate.
Condilul medial este mai ngust i coboar mai mult dect condilul Feele articulare descriu o curb anteroposterioar a crei raz scade
lateral, aa nct ntre coaps i gamb se delimiteaz un unghi de 170-175 de la 43 de mm (n partea anterioar) la 16 mm (n partea posterioar).
deschis n afar. Scderea unghiului lateral sub 145 duce la genu valgum, Epifiza superioar a tibiei prezint un condil medial i un condil
deformare caracterizat printr-o oblicitate mai mare a femurului, avnd late-ral. Faa articular superioar este alctuit din 2 suprafee artic-
ca i consecine proiecia medial a genunchiului. ulare ce rspund condililor femurali. Suprafeele articulare sunt sepa-
rate prin eminena intercondilar. Anterior i posterior de eminena
intercondilar se delimiteaz 2 suprafee rugoase numite arii intercondi-
1 lare. Pe aria intercondilar anterioar se inser ligamentul ncruciat an-
terior, n timp ce pe aria intercondilar posterioar se inser ligamentul
2 ncruciat posterior.
7 Suprafeele articulare (cavitile glenoide) sunt acoperite de un carti-
laj hialin cu grosimea maxim la nivelul mijlocului lor.
3 2. Rotula (patela) este un os scurt situat n tendonul muchiului cvadri-
ceps femural. Prezint o baz situat proximal, un vrf situat distal,
4 o fa anterioar n raport cu fascia genunchiului i cu tegumen-
tele i o fa posterioar destinat articulaiei cu faa patelar a
femurului. Faa posterioar este mprit de o creast vertical n
2 povrniuri, din care cel lateral este mai mare.
ntruct ntre suprafeele articulare nu exist o concordan perfect,
6 5 este necesar prezena unor cartilaje semilunare.
MENISCURILE
Sunt fibrocartilaje dezvoltate la periferia foselor articulare ce
Figura 51: Membrul inferior (dup Markus Voll)
completeaz spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa
plan a tibiei mpiedicnd astfel protruzia sinovialei i a capsulei n cavitatea
1. Centrul capului femural; 2. Linia lui Mikulicz; 3. Eminena intercondilar a platoului tibial; 4. Orizon- articular n cursul micrilor. Reducnd frecarea dintre extremitile
tala platoului tibial; 5. Epifiza distal a tibiei; 6. Maleolele fibulei; 7. Linia anatomic a femurului osoase au rol de amortizor ndeosebi n micrile de hiperflexie i de
hiperextensie.

354 355
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Meniscurile prezint: Capsula ader la baza meniscurilor care o mpart ntr-o poriune
o fa superioar concav, n raport cu condilul femural; suprameniscal i alta inframeniscal.
o fa inferioar plan aplicat pe fosa articular corespunztoare Capsula este format din fibre longitudinale, transversale i oblice care
a tibiei; i confer o rezisten mai mare n poriunea sa posterioar i mai slab n
o extremitate anterioar i o extremitate posterioar prin care se poriunea sa anterioar i pe feele marginale.
inser pe platoul tibial; b. Ligamentele sunt reprezentate de:
o circumferin lateral (baz) ce rspunde capsulei articulare la b1) Ligamentul rotulian (patelar, lig. patellae). Reprezint tendonul
care ader; terminal al muchiului cvadriceps femural. Se ntinde de la
o circumferin medial (creast) ntins nspre centrul articu- poriunea inferioar a tuberozitii tibiei pe care se inser prin
laiei. vrf, la rotul pe care se inser prin baza sa. Prezint 2 fee i 2
Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet (forma literei margini ce vin n raport cu formaiunile de ntrire ale capsulei.
O) n timp ce meniscul medial forma unei semilune (forma literei C). Ca b2) Ligamentul posterior este format dintr-o poriune medial i
atare meniscul lateral este ntrerupt doar pe o mic ntindere, la nivelul 2 laterale trecnd ca o punte peste scobitura intercondilian,
nivel la care este perforat de numeroase vase i nervi.
eminenei intercondiliene, n timp ce meniscul medial prezint inserii mai
b3) Ligamentul colateral fibular (lig collaterale fibulare) este un
ndeprtate.
ligament care nu ader la capsul. Este uor turtit lateral in-
Meniscurile se inser printr-un corn anterior i un corn posterior la
serndu-se n poriunea superioar pe epicondilul medial al fe-
nivelul eminenei intercondiliene, n cazul meniscului lateral i pe marginea
murului, iar n cea inferioar pe partea anterolateral a capsulei
anterioar a platoului tibial respectiv pe aria intercondilian posterioar n
peroneului.
cazul meniscului medial.
b4) Ligamentul colateral tibial (collaterale tibiale) este aplatizat
Cele 2 meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet inserndu-se n partea superioar pe epicondilul medial al fe-
transversal numit ligamentul transvers al genunchiului. murului i n cea inferioar pe faa intern a tibiei.
Ligamentele colaterale asigur stabilitatea articular n extensia
II. MIJLOACELE DE UNIRE genunchiului.
Sunt reprezentate de o capsul articular ntrit de 6 ligamente, pre- b5) Ligamentul ncruciat anterior (lig. cruciatum anterius)
cum i de formaiuni aponevrotice. reprezint o macrostructur complex constnd din
a. Capsula articular (capsula articularis) se prezint ca un manon mnunchiuri sub diferite unghiuri, curburi i orientri avnd
fibros care unete femurul, tibia i rotula. Este foarte rezistent, o direcie oblic n sus, napoi i nafar. Se inser n jos pe
putnd suporta traciuni mai mari de 300 kg. Anterior este perforat suprafaa prespinal a tibiei, iar superior pe faa intercondilian
de patel, pe marginile creia se inser. Inseria capsulei face ca a condilului lateral (figura 52).
epicondilii s rmn extracapsulari. Posterior capsula prezint un Caracteristicile structurale ale ligamentului ncruciat anterior se
orificiu mare la nivelul scobiturii intercondiliene, nivel la care cap- datoreaz forelor pluriaxiale pe care le suport n timpul micrilor.
sula se contopete cu ligamentele ncruciate. Dispoziia spiralat a fasciculelor ca i forma sinuoas a vaselor i a nervilor

356 357
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

explic posibilitatea lor de a se extinde n traciunile maximale. mpreun c. Sinoviala acoper faa profund a capsulei inserndu-se la nivelul
cu ligamentul ncruciat posterior alctuiete pivotul central al articulaiei, cartilajelor articulare de pe femur, rotul i tibie. Este ntrerupt la
n jurul cruia se realizeaz micrile de rotaie n plan orizontal i sagital. nivelul meniscurilor articulare, unde este mprit ntr-o poriune
suprameniscal i una inframeniscal.
Sinoviala prezint o serie de prelungiri numite burse: suprapatelar
(sub muchiul cvadriceps femural) sub muchiul popliteu, sub gemenul
medial, sub semimembranos.

III. MUCHII care efectueaz micrile genunchiului sunt muchii co-


apsei i muchii gambei.

2
4
3
Figura 52: Ligamentele ncruciate ale genunchiului (dup Papilian) 3 2
b6) Ligamentul ncruciat posterior (lig. cruciatum posterius) se 1
inser napoia inseriilor meniscurilor, pe aria intercondilian
posterioar a tibiei. De aici merge n sus, nainte i nuntru i
se inser pe partea anterioar a feei intercondilare a condilului
medial (figura 52).
Ligamentele ncruciate sunt situate profund reprezentnd
formaiunile cele mai groase i mai rezistente ale articulaiei genunchiului.
Cele 2 ligamente ncruciate formeaz o mas fibroas groas care ocup
n mare parte anul intercondilar. Ligamentele ncruciate se ating prin
marginile lor axiale, n timp ce prin marginile lor extraaxiale dau inserie
capsulei. Cele 2 ligamente prezint o ncruciare dubl, una n sens frontal, Figura 53: Muchii coapsei (dup Markus Voll) Figura 54: Muchii coapsei (dup Markus Voll)
cealalt n sens sagital.
1.Muchiul gluteu mare; 2. Tractul iliotibial; 1. Linia lui Mikulicz; 2. Muchiul gracilis;
n poriunea sa anterioar capsula articular este ntrit de fascia ge- 3. Muchiul biceps femural 3. Muchiul semitendinos; 4. Muchiul croitor
nunchiului, expansiunea cvadricipital precum i de aripioarele patelei.

358 359
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Muchii coapsei sunt reprezentai de muchiul cvadriceps femural (m. ntre axul anatomic al femurului i axul anatomic al tibiei se delimiteaz
quadriceps femoris), muchiul croitor (m. sartorius), muchiul semitendi- un unghi deschis n afar de aproximativ 170-175 numit valgusul fiziologic
nos (m. semitendinosus), muchiul semimembranos (m. semimembrano- al genunchiului mai mare la femei.
sus) i muchiul biceps femural (m. biceps femoris.) Unghiul valgusului poate prezenta modificri patologice. Cnd unghiul
Muchii gambei sunt reprezentai de muchiul gastrocnemian (m. este inversat apare genu varum (picioare crcnate), iar cnd unghiul
gastrocnemius), muchiul popliteu (m. popliteus) i muchiul plantar (m. este exagerat apare genu valg (picioare n form de x), frecvent la copii,
plantaris). dar care dispare odat cu creterea.
La nivelul genunchiului greutatea corpului se mparte n 2 fore paralele
IV. BIOMECANIC ce acioneaz n centrul cavitii gleniode. Cum ns cei 2 condili femurali
Genunchiul este o articulaie cu conducere ligamentar. Aceast con- au lungimi diferite cavitiile glenoidale vor suporta greutatea transmis
ducere nseamn libertate pentru micrile fiziologice i opoziie fa de n planuri orizontale ce se situeaz la nivele diferite.
poziiile anormale. Articulaia genunchiului ncearc s ndeplineasc 2 condiii majore:
n ortostatism n sprijin egal repartizat pe membrele inferioare 1. s aib o stabilitate mare n micrile complete de extensie cnd
greutatea corpului se va transmite printr-un ax ce trece prin mijlocul greutatea corpului i supune unui efort major;
articulaiei genunchiului, ax care va avea ca repere centrul capului femu- 2. s aib o mobilitate mare n micrile de flexie.
ral i scobitura intercondilian. Acest ax determin cu axul anatomic al Stabilitatea genunchiului se produce n plan transversal i n plan an-
capului femural un unghi de aproximativ 10 deschis n sus. teroposterior.
Stabilitatea n plan transversal. Genunchiul este supus stresului
de o parte i de cealalt a articulaiei fapt ce influeneaz structura
extremitilor osoase ce intr n alctuirea sa. Extremitatea distal
a femurului conine 2 rnduri de trabecule.Unele pleac de pe
suprafaa intern a corticalei femurale i se ndreapt spre condilul
de aceeai parte (n cazul forelor de compresiune). Celelalte pleac
de pe corticala suprafeelor laterale i se rspndesc n evantai.
Un alt sistem de trabecule orientate orizontal unesc cei 2 condili
(figura 55).
Poriunea proximal a tibiei are un set similar de trabecule ce iradiaz
de pe cortical pe cei 2 condili i un sistem de trabecule orizontale ce
unesc cei 2 condili.
n timpul mersului i alergrii genunchiul este supus permanent stre-
sului. ntr-o serie de poziii corpul se gsete n balans fiind situat medial
Figura 55: Sisteme trabeculare (dup Kapandji) n raport cu genunchiul stabil. Acest fapt tinde s exagereze valgusul fizio-
logic putnd duce la luxaia ligamentului colateral medial. Invers, dac ge-

360 361
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

nunchiul poate fi micat medial avem de a face cu o leziune a ligamentului femurali i se poate realiza prin 3 mecanisme diferite:
colateral lateral. 1) deplasarea tibiei pe femurul fixat (poziia eznd).
Luxaia sever a ligamentelor deterioreaz stabilitatea genunchiului. 2) deplasarea femurului pe tibia fixat (contact fr sprijin al piciorului
n alergare i mers genunchiul nu este susinut doar de ligamente ci i de pe sol).
muchi care joac un rol esenial n stabilitatea genunchiului. 3) deplasarea simultan a celor 2 oase (n mers cnd gamba pendu-
Stabilitatea n plan anteroposterior. n plan anteroposterior sta- leaz).
bilitatea articulaiei depinde de poziia sa. Cnd genunchiul este Flexia poate atinge 140 dac oldul este flectat i doar 120 dac oldul
drept i n flexie uoar el tinde s flecteze n afar, tendin care este extins. n mod pasiv flexia poate s ating pn la 160 de grade
este anulat de contracia muchiului cvadriceps femural. n hi- permind clciului s ating fesa. n mod normal flexia este oprit prin
perextensie ligamentele posterioare se ntind meninnd astfel opoziia masei musculare elastice a gambei pe coaps. n mod patologic
stabilitatea. n limitarea hiperextensiei alturi de ligamentele de flexia pasiv este limitat prin retracia aparatului extensor precum i prin
mai sus un rol esenial revine i capsulei articulare. scurtarea ligamentelor capsulare.
Din punct de vedere biomecanic articulaia genunchiului poate fi Micarea de flexie nu se execut n jurul unei axe fixe. n flexie axul
mprit n 2 articulaii secundare: articulaia femuropatelar care este transversal se deplaseaz n sus i nainte.
trohlear i articulaia femurotibial (figura 56) care este o articulaie nceputul micrii de flexie se face mai mult prin rostogolire n cazul
condilian cu meniscuri interpuse. n care femurul se deplaseaz pe tibia fixat, micare urmat de o alta
mai ampl de alunecare. Amplitudinea mai mare a micrii de alunecare se
datoreaz formei spiroide a condilului femural ce prezint anterior o raz
de curbur de 45 mm, iar posterior una de 17 mm.
Mecanismele de rostogolire i de alunecare sunt demonstrate de fraii
Weber n 1836 care fixnd 2 repere osoase simetrice (unul superior pe
condilul femural i altui inferior pe cel tibial) i pornind de la poziia de
repaus n extensie arat c dup declanarea micrii punctul femural par-
curge o distan mult mai mare fa de punctul tibial (figura 57).

Figura 56: Articulaia femurotibial (dup Baciu)

Aa cum am menionat anterior articulaia genunchiului este o


articulaie ndeosebi cu un singur grad de libertate (ax de libertate) ce
prezint 2 micri principale: flexia i extensia. Pe lng acestea sunt posi-
bile micri secundare de rotaie medial i de rotaie lateral. Articulaia
mai permite i micri de nclinare marginal, medial respectiv lateral.
Flexia este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar
a coapsei.Ea se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin condilii

362 363
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

adic de circa 3 ori mai mare dect cea a flexorilor, fapt explicabil innd
cont c muchii extensori au de luptat mpotriva greutii corpului, n timp
ce flexorii nu au de susinut i greutatea corpului.
Micarea de extensie este produs n primul rnd de muchiul cvadri-
ceps femural i de muchiul tensor al fasciei lata.
Muchiul cvadriceps femural este un muchi puternic, cu o arie de
seciune activ de 148 de centimetrii ptrai. Prin scurtare pe o distan
de 8 cm dezvolt o for echivalent cu 42 kgf. n hiperextensie cvadri-
cepsul femural nu este utilizat pentru meninerea poziiei drepte, dar este
ntrebuinat pentru a preveni cderea ce poate surveni n urma flexiei ge-
nunchiului.
Muchiul cvadriceps femural este format din 4 poriuni ce se inser
Figura 57: Experiena lui Weber (dup Baciu i Pouzet)
printr-un tendon comun pe tuberozitatea anterioar a tibiei. Trei din aceste
n timpul flexiei concavitile femurului i tibiei se privesc mrind astfel componente, respectiv vastul intermediar, vastul lateral i vastul medial
spaiul rezervat maselor musculare. sunt monoarticulare, n timp ce a 4-a component este biarticular.
Micrile de flexie pur se desfoar pn la o amplitudine de 70, Contracia celor 3 vati produce o for ce acioneaz de-a lungul axu-
dup care se combin cu micri de rotaie intern a gambei constituind lui coapsei. Dac apare o balansare necorespunztoare a acestor muchi
aa numitele micri terminale. rotula poate fi mpins n mod anormal spre una din pri. n felul acesta
Muchii flexori ai genunchiului sunt situai pe faa posterioar a co- se poate produce dizlocarea rotulei.
apsei, fiind reprezentai de muchiul biceps femural, muchiul semiten- Rotula este situat n tendonul extensor al rotulei. Funcia sa este de
dinos i muchiul semimembranos. n mod secundar intervin i gemenii, a crete eficiena muchiului cvadriceps femural prin ridicarea tendonului
muchiul gracilis i muchiul croitor. Toi aceti muchi sunt biarticulari cu su ca pe un suport.
excepia scurtei poriuni a muchiului biceps femural. Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se realizeaz ex-
Fora total produs de flexori este egal cu echivalentul a 45 kg for tensia forat a genunchiului flectat sau cnd se execut o micare forat
ceea ce reprezint aproximativ 1/3 din cea produs de extensori. de blocare a genunchiului n uoar flexie. Uneori fora lor de aciune este
Extensia este micarea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz aa de mare nct aparatul extensor al genunchiului se poate rupe la un
de faa posterioar a coapsei. Micrii de extensie i se asociaz i o micare nivel oarecare ajungndu-se la o ruptur de tendon cvadricipital, la o
de rotaie n afar a gambei pe coaps datorit contraciei muchiului bi- fractur de rotul, la o ruptur de ligament rotulian sau la o smulgere de
ceps femural. Micarea de extensie se execut n jurul aceluiai ax trans- apofiz tibial anterioar.
versal ca i flexia. Iniial micarea se efectueaz prin rotarea extremitii Micarea de extensie este limitat n principal de ligamentele
femurului, apoi prin rostogolirea lui pe platoul tibiei, pn cnd axul lung posterioare ale genunchiului i de ligamentul ncruciat anterior i n mod
al gambei ajunge s continue axul lung al coapsei. Extensia maxim poate accesor de ligamentele laterale care se ntind n momentul extensiei.
ajunge pn la 180. Extensorii au o for de aciume total de 142,796 kgm

364 365
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Rotaia reprezint micarea de rsucire a gambei pe coaps sau a Rotaia lateral aduce piciorul n poziie lateral i are un rol important
coapsei pe gamb. Este asociat micrilor de flexie sau de extensie i n abducia piciorului.
se execut n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul eminenei inter- Rotaia lateral are o amplitudine de 30, dar dac genunchiul este
condiliene tibiale. Rotaia se poate efectua nuntru sau n afar. flectat la 30 ea poate atinge 32, iar dac genunchiul este flectat n unghi
Rotaia medial aduce degetele nuntru i are un rol important n drept ea poate s ajung la 42.
adducia piciorului. Ea are o amplitudine de 30. Ligamentele ncruciate se ntind n micrile de rotaie nuntru i se
relaxeaz n micrile de rotaie n afar.

1
4

2 3 2
Figura 58: Rotaia la nivelul articulaiei Figura 59: Rotaia medial la nivelul articulaiei
genunchiului (dup Markus Voll) genunchiului (dup Markus Voll)

1. Axul rotativ; 2. Condilul medial al tibiei 1. Ligamentul colateral fibular; 2. Meniscul lateral; Figura 60: Rotaia lateral la nivelul articulaiei genunchiului (dup Markus Voll)
3. Meniscul medial; 4. Ligamentul colateral tibial
Micarea de rotaie n afar este produs de muchiul biceps femural
i de tensorul fasciei lata. Tensorul fasciei lata este doar flexor i rotator
lateral cnd genunchiul este flectat.

366 367
Horia Prundeanu APARATUL LOCOMOTOR Capitolul IV BIOMECANIC

Capul scurt al muchiului biceps femural este singurul rotator lateral


monoarticular, aa nct poziia oldului nu are efect n funcia sa.
Micarea de rotaie nuntru este produs de muchii: semimembra-
nos, semitendinos, croitor i n mod secundar de muchiul popliteu i de
muchiul gracilis.
Rotatorii mediali au o for de aciune de aproximativ 2 kgf, ceva mai
mare dect aceea a rotatorilor laterali, echivalent cu 1,8 kgf.
Faza terminal a extensiei este asociat n mic msur cu o rotaie
lateral, n timp ce nceputul flexiei este nsoit ntotdeauna de o rotaie
Figura 61: Seciune transversal prin articulaia genunchiului (dup Papilian)
medial. Aceste micri de rotaie se petrec automat n absena oricrei
micri volumtare. n timpul micrilor de flexie meniscurile se deplaseaz dinainte napoi
pe platoul tibial apropiindu-se ntre ele prin extremitile lor posterioare.
nclinarea medial i lateral n flexie complet meniscul extern ajunge la un centimetru de marginea
Micrile de nclinare lateral i medial sunt micri de amplitudine anterioar a platoului n timp ce meniscul intern ajunge la 0,8 cm de
foarte redus limitate de ligamentele colaterale i de cele ncruciate. marginea anterioar a platoului tibial.
Ele sunt micri oscilatorii pendulare laterale sau mediale ale gambei Punctul de contact ntre condilii femurali i tibiali se mut posterior
cu coapsa fixat i gamba n semiflexie. Sunt micri pasive care sunt n timpul flexiei. n flexie meniscurile vin s acopere partea posterioar a
imprimate gambei. condililor tibiali ndeosebi meniscul lateral care ajunge pn la marginea
posterioar a condilului lateral. Meniscul medial este tras posterior de
BIOMECANICA MENISCURILOR expansiunea muchiului semimembranos care este ataat de marginea sa
posterioar n timp ce cornul anterior este mpins anterior.
n timpul micrilor de flexie i de extensie meniscurile alunec pe n timpul micrilor de extensie meniscurile se deplaseaz dinapoi
platoul tibial i odat cu acesta se deplaseaz fa de condilii femurali si