Examenul radiologic al craniului

Radiografia se bazeaz pe aciunea chimic a

razelor x asupra B2 Hg. Imaginea aprut pe pelicul
este rezultatul absorbiei inegale a razelor x de ctre
organele i esuturile biologice prin care trece fascicolul
incident. Pentru examenul radiologic al craniului sunt
utilizate puncte antropometrice, linii i planuri (Comisia
de incidene i nomenclatur a grupului de lucru de
neuro-radiologie, Milano, 1960). Dintre ele:
Planul bazal al craniului (planul Virchow) este raportat la
linia antropologic bazal, ce unete marginea inferioar
a orbitei cu marginea superioar a meatului auditiv
extern. O variant a planului bazal este planul Reid, care
unete unghiurile externe ale orbitelor cu centrul
meaturilor.
Planul sagital al craniului trece prin linia median a
craniului (perpendicular pe planul bazal).
Planul frontal - perpendicular pe cel sagital i orizontal.
Linia lui Chamberlain - unete extremitatea posterioar a
palatului dur cu marginea posterioar a gurii occipitale.
Linia lui Mac Gregor - unete extremitatea posterioar a
palatului dur cu cel mai decliv punct al scoicii occipitale.
Unghiul bazal (Boogard) este determinat de o latur ce
pornete de la dorsum sellae ctre nasion i a doua, ctre
basion; n mod normal el este de 1150- 1400.
Linia bimastoidian - unete vrfurile celor dou apofize
mastoide.
Variante anatomice ale craniului
Craniul poate prezenta varieti n lungime sau n
nlime.
Indicile cranian (IC) ajut la aprecierea lungimii
craniului.
Formula lui Retzius: IC= diametrul cranian transversal
(lrgimea maxim intern) x 100 / diametrul antero-
posterior (lungimea maxim intern)
Craniul mezocefal va avea IC = 75-80
Craniul dolicocefal (lung) va avea IC <= 75
Craniul brahicefal (scurt) va avea IC > 80-83
Indicele auriculo-bregmatic ajut la stabilirea
variaiilor craniene n nlime. I = distana auriculo-
bregmatic x 100 / diametrul antero-posterior
Ortocefalic: I = 58-63
Oxicefalic: I > 63
Platicefalic: I < 58

Aspecte radiologice ale craniului pe vrste

Craniul la nou-nscut
La nou-nscui densitatea osoas este uniform,
oasele sunt fine, nu distingem tbliile intern i extern i
nici diploia.
Lipsesc relieful vascular i impresiunile digitale.
Suturile sunt vzute ca nite linii nete ce separ
oasele ntre ele. La nou-nscui ele au lrgimea de 3-6
mm.
aua turceasc pe un clieu de profil are aspect de
omega, clinoidele sunt slab distinse. n prima sptmn
de via persist sincondroza intersfenoidal. Sincondroza
sfenooccipital persist mai
mult timp.
Unghiul bazal formeaz 130-1400.
La nivelul osului temporal osul timpanal este bine
vizibil pe un clieu de profil, descriind un cerc imediat
posterior de mandibul.
Masivul facial nu depete 1/6 din nlimea total
a feei.
Nu exist sinus maxilar. Celulele etmoidale apar
vizibile sub forma unor clariti rotunjite. Mugurii primei
dentiii sunt grupai n dou grupe, bilateral de coane.
Maxilarul inferior este relativ mai lat. n alveolele
dentare sunt vizibili mugurii dentari, simfiza mentonier
apare ca o crazitate. Unghiul mandibular n medie are
1440.
La copilul de 3-4 ani craniul capt aspectul
craniului de adult. Se difereniaz disploe i canalele
venelor diploice, ncep s apar fosetele corpusculilor lui
Pacchioni.
aua turceasc la aceast vrst are un contur
rotund, datorit osificrii dorsum-ului selar.
ncepnd cu vrsta de 2 ani, treptat se
pneumatizeaz sinusurile maxilare; n jurul vrstei de 4
ani - cele sfenoidale, iar sinusurile frontale de la 6 pn la
aproximativ 20 de ani.
La vrstnici, modificrile radiologice ale craniului pot
aprea sub form de hiperostoz scleroz i atrofie
osoas.

Incidene radiologice fundamentale ale

craniului
Incidene de ansamblu
Imaginea de profil d relaii asupra calotei, bazei
craniului i oaselor feei.
 Pe marginea de profil se evideniaz urmtoarele:
Tbliile intern i extern, ntre care e situat diploia. Cele
dou tblii sunt relativ paralele, iar n regiunea vertexului
tblia intern este denivelat de ctre fosetele
corpusculilor Pacchioni.
Amprentele venoase: sinusul sfeno-parietal Brechet,
sinusul transvers, amprente ale venelor diploice, vene
emisare, lacuri venoase.
Amprentele arteriale: anul arterei meningee mijlocii i
ramurile sale, artera temporal medie profund (ram. din
a. carotid ext.).
Suturile craniene: dup 30 de ani sunt de obicei nchise, n
locul lor apare o band de densitate sporit.
Oase supranumerare, care se pot comstata la nivelul
suturilor sau la distan de ele.
Calcificri ale glandei pineale, ale plexurilor coroide,
coasei creierului etc. De obicei se ntnesc la vrstnici.
La nivelul bazei craniului:
Etajul anterior - se constat dou linii ondulate ale
plafoanelor orbitale; sub ele o alt linie - planul sfenoidal.
Etajul mijlociu - se constat dou linii concave n sus i
posterior - aripile mari sfenoidale, clivusul, crestele
stncilor temporale, aua tureceasc.
Etajul posterior - se constat protuberana occipital
intern, anul sin. lateral; poate fi observat sincondroza
sfenooccipital.
Imaginea de baz a craniului
Pe un clieu radiologic executat n incidena de baz
(Hirtz) se pun n eviden urmtoarele formaiuni:
transparena sinusului sfenoidal, apofizele pterigoide,
stncile temporale cu meatul auditiv intern, gaura oval i
spinoas, gaura occipital, septul nazal, mandibula,
peretele
posterior al sinusului maxilar.
Incidene de fa
Incidena de fa Schuller II
Radiografia efectuat n aceast inciden ofer
detalii asupra regiunii occipitale i jumtii posterioare a
bolii craniului. Stncile temporale proiectate n orbit
sunt bine evideniate. De asemenea, se observ bine
sinusurile frontale, celulele etmoidale i mandibula.
Incidena fa nalt
Pe clieul radiologic stncile vor aprea sub orbite,
n aa fel se pun n eviden orbitele, fantele sfenoidale,
sinusurile frontale i aripile sfenoidale, bolta cranian i
planeul eii turceti.
Incidena fronto-suboccipital
Stncile se proiecteaz deasupra orbitelor, n aa fel
se evidenieaz foarte bine fosa cerebral posterioar,
bolta cranian, stncile i conductele auditive interne.
Incidena Blondeau
Stncile temporale se proiecteaz sub sinusurile
maxilare. Se pune n eviden masivul facial, mai ales
plafoanele orbitale, sinusurile maxilare i oasele malare.

Incidene regionale
Pentru stncile temporale
Incidene bilaterale
Incidena stnci n orbite
Incidena Worms-Bretton. Conductele auditive interne se
proiecteaz la marginea superioar a stncii. Mai d
informaii i referitor la transparena antrum-ului i al
celulelor mastoidiene.
Incidena Hirtz. Pune n eviden stncile, gurile rupte
anterioare, fosele temporale, gaura oval i spinoas,
sinusul sfenoidal i clivusul.
Incidene unilaterale
Incidena Schuller. Se evideniaz bine celulele
mastoidiene, articulaia temporo-mandibular.
Incidena standard Chausse III. Pune n eviden urechea
medie, antrum-ul, aditus ad antrum.
Incidena Guillen. Permite studiul oscioarelor auditive.
Incidena Stenvers. Permite vizualizarea fundului
conductului auditiv intern, creasta falciform, vestibulul i
cohlea.
Incidena Chausse IV. Pune n eviden vrful stncii.
Pentru fanta sfenoidal i canalul optic
Fanta sfenoidal se pune n eviden prin incidena
fa nalt.
Canalul optic se pune n eviden prin incidenele
Rhese, Gilles i Hartemann.

Tomografia computerizat de transmisie

Tomografia computerizat de transmisie (CT) este o
metod de investigaie larg utilizat n examinarea
craniului. CT se bazeaz pe razele X, studiaz mediul
biologic sub form de seciuni tomografice, rednd
informaia prin imagine digital.
Gradul de absorbie al volumului studiat este
apreciat pe o scar de nuane de gri (de obicei 2048
nuane). n acest fel gradul de absorbie va
fi diferit pentru esutul osos al craniului, LCR, substana
alb, substana cenuie, sngele circulant, un hematom
recent, focar de necroz sau zon de edem.

Angiografia cerebral
Angiografia cerebral are la baz injectarea unei
substane de contrast n sistemul carotidian sau vertebro-
bazilar. Dup injectarea substanei de contrast se iau
imagini n inciden de profil i n inciden de fa (cu
variante). n acest fel se obin imagini ale arborelui
arterial i venos al encefalului. Aceast investigaie
rmne de o importan major n diagnosticarea
anevrismelor arteriale, malformaiilor angiomatoase,
sindroamelor ocluzive vasculare, fistulelor carotido-
cavernoase.

Ultrasonografia
Echografia utilizeaz n obinerea de informaie un
agent fizic neionozant, i anume ultrasunetele. Modul n
care diferite structuri, normale sau patologice, reflect
aceste unde este tradus n semnale optice.
Se practic explorarea ultrasonic a vaselor
cerebrale. Ecografia are marele avantaj asupra
angiografiei fiindc este o metod neinvaziv de
explorare a arborelui vascular. Ecografia este bine venit
naintea examenului angiografic. Aceast explorare
permite chirurgului vascular s cunoasc preoperator
funcionalitatea poligonului Willis, ct i s efectueze un
control postoperator al arborelui cerebral.
Examenul ecografic este utilizat i n explorarea
orbitei i a globului ocular, fiind mai binevenit dect un
examen CT, cunoscut fiind faptul c razele X au efect
negativ asupra globului ocular, n mod special asupra
cristalinului.
Ecografia transfontanelar
Este o tehnic special de ecografie ce se practic
la nou-nscui i prematuri, fiind posibil numai n cazul
cnd fontanelele sunt permeabile, nefiind osificate.

Rezonana magnetic nuclear

RMN are la baz traducerea n semnale optice a
undelor de radiofrecven emise n anumite condiii de
nucleii atomici ce aparin structurilor anatomice
examinate.
Spectrometria RMN. Permite determinarea in vivo a
nivelului diferiilor metabolii din esuturile umane.
Tehnica Spin Locked. Se utilizeaz n clinic, de
exemplu pentru determinarea vrstei unui infarct
cerebral. Se poate aprecia i vrsta plcilor de
demilinizare n scleroza multipl.
Tehnica RMN cu ageni de contrast paramagnetici. Primul
agent de contrast gadopentat dimeglumin (Magnevist) a
fost obinut n 1981, pentru prima dat a fost utilizat pe
om n 1984, iar n 1988 a primit aprobarea oficial de a fi
folosit n investigaiile cerebrale i ale coloanei vertebrale.
Explorarea prin RMN a capului se face obinnd
imagini n trei planuri dimensionale, in vivo. Seciunile
transversale sau axiale se orienteaz dup planul neuro-
ocular sau orbito-meatal. Cupele de seciune sunt de
obicei de 5 mm, etajate de la vertex pn n poriunea
orizontal a mandibulei. Seciunile sagitale se obin dup
un plan ce unete vertexul cu mentonul i trebuie s fie
perpendicular pe planul neuro-ocular. Seciunile frontale
sau coronale au de obicei tot 5 mm grosime, iar
orientarea
extremitii cefalice este ortogonal pe planul neuro-
ocular.
Aprecierea imaginilor se face n funcie de
hiperintensitatea, hipointensitatea i izointensitatea dintre
dou structuri.
n secvenele spin-ecou n T 1:
LCR este relativ negru; substana alb apare alb;
substana cenuie apare gri;
Semnalul cel mai slab apare negru pe imagini: aer;
cortical osoas, esuturi fibroase dense (ligamente,
tendoane); calcificri i condensri osoase; LCR i imagini
cu flux rapid al vaselor sangvine;
Semnalele intermediare au pe imagini nuane de gri i
corespund substanei cenui, substanei albe i muchilor;
Semnalele cela mai intense apar n alb i corespund
celulelor grsoase, medulei osoase bogate n grsime,
fluxurilor lente;
n patologie, leziunile lichidiene au adesea un hiposemnal
apropiat celui al LCR; uneori apare un semnal mai intens,
dat de un coninut proteic crescut.
Trebuie difereniat hipersemnalul n T 1 din
fenomenele hemoragice semirecente sau cronice, al
leziunilor grsoase i al celor ce conin melanin, iar dup
injectarea de substan de contrast paramagnetic
(Gadolinium-DTPA) priza de contrast este martorul unei
rupturi a barierei hemato-encefalice.
n secvenele spin-ecou n T 2:
LCR devine alb; n plus, n secvenele cu dou ecouri
substana alb are un semnal de intensitate sczut
(relativ negru), iar substana cenuie are un semnal mai
intens i este deschis la culoare;
Semnalele cele mai puin intense n T 2 (n negru pe
imagine) sunt de aer, os, esuturi fibroase dense, fluxuri
rapide;
Semnalele intermediare n T 2 (gri pe imagini) corespund
parenchimurilor i grsimii;
Semnalele cele mai intense (n alb pe imagine) sunt cele
date de ap, LCR, fluxurile lente;
n patologie foarte numeroase leziuni apar n T 2 cu
hipersemnal, permind detecia lor cu o sensibilitate
crescut;
Hipersemnalul lezional din T 2 rmne totui non specific,
putnd fi n raport cu un proces tumoral crnos, chistic,
hemoragic sau cu un edem perilezional, cu fenomene
ischemice sau de demielinizare;
Depozitele intracerebrale de hemosiderin din stadiile
sechelare proceselor hemoragice i ntr-o oarecare
msur i calcificrile pot avea n T 2 un hiposemnal
lezional remarcabil, dar mai puin marcat dect n
secvenele de imagistic rapid prin tehnica gradient-
ecou.