Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziopatologia Seriei Rosii PDF
Fiziopatologia Seriei Rosii PDF
2014
ANEMII
Definiie: Anemiile sunt definite prin reducerea:
- numrului de hematii < 4,5 milioane / mm3 i a Hb < 14 g% la brbai, i
- numrului de hematii < 4 milioane / mm3 i a Hb < 12 g% la femei.
1
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
3. Clasificarea etiologic:
-Anemii prin DEFICIT AL ERITROPOEZEI:
I. Anemii prin alterarea metabolismului Fe
1. Anemia feripriv
2. Anemia sideroblastic
II. Anemii prin alterarea sintezei de ADN
1. Anemiile prin deficit de vitamina B12
2. Anemiile prin deficit de acid folic
III. Anemii prin deficit medular al eritropoezei
1. Primar: anemia aplastic i anemia mieloftizic
2. Secundar: anemia din infeciile cronice, anemia din IRC (uremia cronic), anemii din
afeciunile hepatice, anemii din endocrinopatii
-Anemii HEMOLITICE pot fi clasificate:
-n funcie de sediul defectului:
I. Prin defecte intracorpusculare:
1. Anemii hemolitice prin defecte ale membranei eritrocitare:
- acantocitoza
- microsferocitoza ereditar
2. Anemii hemolitice prin defecte enzimatice:
- in calea glicolizei anaerobe
- in untul pentozo-fosfailor
3. Anemii hemolitice prin defecte ale Hb (Hemoglobinopatii/oze):
- calitative
- cantitative
II. Prin defecte extracorpusculare:
1. Anemii hemolitice imune
2. Anemii hemolitice traumatice
-n funcie de sediul hemolizei: hemoliz intravascular i extravascular
Anemia feripriv
Anemia feripriv este cea mai frecvent form de anemie.
Metabolismul fierului
Coninutul total de fier al organismului este de 3-4 g repartizate astfel:
2
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
Absorbia Fe: 5-10% din aportul zilnic se absoarbe. Absorbia are loc la nivelul
duodenului i jejunului superior : fierul heminic (Fe 2+) se absoarbe ca atare, celelalte
forme de Fe (Fe 3+) sunt convertite la fier feros sub aciune aciditii sucului gastric
Absorbia de Fe poate fi crescut de:
- prezena agenilor reductori n alimente: ascorbatul (vitamina C), citratul
- scderea depozitelor (rezervelor) de Fe din organism
- hipoxie
Absorbia de fier Fe este redus de alimentaia bogata n cereale, vegetale prin formarea
de complexe insolubile ale Fe cu tanaii, fitaii, oxalaii i fosfaii.
3
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
4
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
Anemia sideroblastic
Definitie: Anemia sideroblastic este o anemie hipocrom, microcitar cu depozitele
de Fe suprancrcate.
Cauza: alterarea incorporrii Fe n hem (n protoporfirin)
Caracteristici:
-n mduv: se constat:
-creterea numrului sideroblatilor cu apariia sideroblatilor inelari
-depozite patologice (mitocondriale) de fier sub forma de hemosiderin
-hiperplazie medular pe seria roie
-n sngele periferic: crete feritina seric, crete sideremia > 190 g%, crete saturaia
transferinei pn aproape de 100%.
Pot apare depozite patologice de fier n organe (ficat determinnd hepatomegalie, cord
determinnd tulburri de ritm, pancreas, splin, tegumente).
Clasificare:
I. Anemii sideroblastice primare sunt rare, determinate genetic: X lincat/ autosomal
recesiv.
1. Forma PIRIDOXAL SENSIBIL se datoreaz unui deficit de Alanin sintetaz
(ALA-sintetaz) i rspunde la tratamentul cu vitamina B6.
2. Forma PIRIDOXAL INSENSIBIL se datoreaz unui deficit de
coproporfirinoxidaz. Nu rspunde la tratamentul cu vitamina B6.
II. Anemii sideroblastice secundare apar prin inhibiia enzimelor din sinteza hemului
n: inflamaii cronice, stri canceroase sau preleucemice, alcoolism cronic, intoxicaie cu
plumb, zinc, dup medicamente: tuberculostatice, antibiotice, antiinflamatoare
nesteroidiene (AINS).
5
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
Cauzele anemiei:
-Caren alimentar: scderea aportului n alimentaia strict vegetarian
-Tulburri de absorbie:
lipsa F.I. (anemia pernicioas, rezecii gastrice, cancer gastric)
afeciuni ale ileonului terminal:
- ileita regional (boala Crohn)
- rezecii intestinale
- absena congenital a receptorilor ileali
competiie pentru vitamina B12 cu gazda n:
- sindromul de ans oarb (cu staz i proliferare bacterian)
- infestare teniazic
- botriocefaloz
6
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
tuberculostatice
- Creterea necesarului n: sarcin, cancere (de aceea este contraindicat administrarea
vitaminei B12 la pacienii canceroi), tireotoxicoz
7
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
8
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
Anemia APLASTIC
Caracteristici: lezarea celulei STEM pluripotente determin:
-hipoplazia medular sever a seriei roii, mieloide i trombocitare
-substituirea progresiv a mduvei hematogene cu esut adipos
-pancitopenie n sngele periferic
Cauze:
-Primare: cazuri sunt idiopatice i apar la tineri
-Secundare: datorate: intoxicaiilor cu benzen, compui de arsen, expunerii la radiaii
ionizante, medicamentelor: fenitoin, cloramfenicol, antineoplazice de tip metotrexat (prin
mecanism idiosincrazic), infeciilor: hepatita C.
Anemia MIELOFTIZIC
Caracteristic anemiei mieloftizice este: infiltrarea mduvei hematogene cu esut
tumoral sau granulomatos sau fibroza medular.
Cauzele sunt reprezentate de: leucemii i limfoame, metastaze carcinomatoase (n cancer
de sn, prostat, plmn, tiroid), TBC avansat.
Manifestri: pancitopenie; numrul de leucocite poate fi crescut.
9
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
2. Anemia din IRC (insuficiena renal cronic) (stadiul terminal de uremie cronic)
poate fi sever (cu o Hb de 5-10 g%)
Mecanismele care intervin n apariia sa sunt:
-scderea secreiei de eritropoietin prin reducerea parenchimului renal
-componenta hemolitic: datorit unor defecte n untul pentozofosfailor
-inhibiie medular datorit toxinelor uremice.
Anemii hemolitice
Anemiile hemolitice se caracterizeaz prin:
-distrugerea prematur a eritrocitelor (scderea duratei medii de via a eritrocitelor sub
120 de zile)
-creterea eritropoiezei medulare
-creterea numrului de reticulocite.
10
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
11
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
Hemoglobinopatii calitative
Mecanismul este reprezentat de: alterarea secvenei de aminoacizi la nivelul lanurilor
globinice (prin substituirea unui AA cu altul).
n aceast categorie sunt incluse:
1. Methemoglobinemia ereditar transmis autozomal dominant, letal la homozigoi.
Mecanismul este reprezentat de substituirea HYS cu TYR, ceea ce determin trecerea
Fe++ heminic n Fe 3+, care nu poate lega oxigenul. Apare astfel o anemie funcional.
Pacienii prezint dispnee, cianoz i snge de culoare nchis (rou nchis, ciocolatiu;
culoarea sngelui nu se modific prin aport de oxigen). Methemoglobinemia poate apare
i secundar administrrii unor medicamente (oxidante: antibiotice, anestezice locale
(prilocain), metoclopramid, nitrai) sau ingestiei de ap.
2. Hemoglobine cu afinitate crescut pentru O2
12
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
Beta talasemia
Mecanism: deletia genelor ce codific sinteza lanurilor (de pe cromozomul 11)
Pot apare urmtoarele mutaii genetice:
Beta talasemia minor: apare ca defect heterozigot, determinnd anemie uoar
microcitar, asimptomatic clinic, asociat cu creterea HbA2.
Beta talasemia major (Anemia Cooley) : este defectul homozigot ce produce o
anemie sever hipocrom i microcitar, cu splenomegalie. Datorit transfuziilor repetate,
depozitele de fier vor fi suprancrcate i pot apare depozite patologice de fier n miocard
i ficat. Se asociaz cu ngroarea oaselor craniene i fracturi pe os patologic datorit
expansiunii mduvei osoase.
Implicaiile beta-talasemiei pentru medicina dentar:
- expansiunea maxilarului superior determin un aspect particular (chipmunk facies), cu
malocluzie
- mandibula este lrgit
- gingia este pal la Hb<8g/dl; tinde spre o culoare nchis datorit coninutului crescut de
feritin n snge (n urma transfuziilor)
13
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
POLICITEMII
Policitemiile absolute
Cauze:
1. Policitemia primara (policitemia vera) cu eritropoietin plasmatic redus
2. Policitemia secundar cu eritropoietin plasmatic crescut
POLICITEMIA (RUBRA)VERA
Definiie: Policitemai vera este o proliferare de tip neoplazic a seriei eritrocitare la nivel
medular, cu nivel seric al eritropoietinei redus.
Etiologie: este neelucidat
Mecanism: Policitemia vera este o afeciune monoclonal a celulei stem pluripotente ce
determin:
-proliferare medular excesiv a precursorilor seriei roii
14
Medicin Dentar, Curs Fiziopatologie, 21.03.2014
POLICITEMIILE SECUNDARE
Definiie: Policitemiile secundare sunt proliferri ale seriei eritrocitare, n care nivelul
seric al eritropoietinei este TOTDEAUNA crescut.
15