DORIN BRATU ROBERT NUSSBAUM

BAZELE CLINICE I TEHNICE

ALE PROTEZRII FIXE

EDIIE APARUT SUB COORDONAREA Prof.

dr. DORIN BRATU Prof. dr. ROBERT
NUSSBAUM

Signata

TIMIOARA
 PREFA

Protetica dentar a ocupat ntotdeauna un loc de frunte n pregtirea universitar a

medicilor stomatologi. Cu timpul, ea s-a divizat n mai multe discipline i ramuri. Divizarea
difer de la o ar la alta, existnd uneori deosebiri de la o facultate la alta.
Disciplinei de protetic i s-au ataat i alte domenii de studiu ca; ocluzologie
materialele dentare, implantologia i estetica dentar. Complexitatea coninutului, alturi de
progresele tiinifice i tehnologice, au fcut ca n ultimul timp unele dintre aceste domenii s
necesite chiar o abordare separat. Protezarea fix a rmas ns o entitate bine definit a
disciplinei de baz.
n decursul anilor s-au schimbat i o serie de concepii; paradigme care erau folosite ca
dogme au fost puse sub semnul ntrebrii. Una dintre ele este sindromul celor 28 de dini"
(Levin). In ce msur este necesar intervenia protetic i ct compenseaz organismul
individului lipsa unor dini?
Necesitile de tratament protetic depind mult de factori geografici, culturali i socio-
economici. In societile cu economie subdezvoltat, doleanele pacienilor tind s se
focalizeze spre masticaie i absena durerii. n rile industrializate aspectul social al
comunicrii st pe prim plan. Infiarea, aspectul plcut, gustul devin opiuni mai importante.
Ele contribuie n mod pozitiv la calitatea vieii n contextul unei dentaii funcionale i nu
neaprat integre din punct de vedere morfologic.
i n sistemul de nvmnt internaional au aprut tendine noi. Educarea studenilor
se face prin prisma unei practici orientate spre pacient i nu spre dinte, n cadrul unei
discipline integrative care este stomatologia restauratoare. Dar aceasta presupune restrngerea
activitii protetice ca urmare a rezultatelor deosebite obinute n special n profilaxia cariei i a
parodontopatiilor marginale.
Unde ne aflm noi? Sintagma perioadei de tranziie devine un eufemism al rmnerii n
urm.
n aceste condiii protetica dentar va continua s contribuie la sntatea buco-dentar a
individului i a colectivitii. Credem c asigurarea unui nivel corespunztor protezrilor
fixe este un pas nainte care va restrnge aria protezrilor mobilizabile. Nivel corespunztor
nseamn profesionalism care se bazeaz pe o informare la zi.
Prezentul tratat, rod al colaborrii unor colective din UMF Victor Babe" Timioara
nzuiete a oferi cititorului sugestii i ndrumri actuale n protezarea fix care a evoluat i s-
a perfecionat continuu. El conine 25 capitole i un volum mare de informaii. 0 parte din ele
sunt abordate pentru prima dat n ara noastr.

23
 Intenionat am renunat la unele canoane tradiionale ale protezrii fixe, cum ar fi
prezentarea preparrii convenionale a dinilor. Credem c trecutul are merite incontestabile
istorice, dar nu are ce cuta ntr-o carte care se dorete a fi un ajutor n formarea tinerei
generaii i perfecionarea celor care doresc s in pasul, cel puin, cu prezentul.
Sursele de inspiraie menionate n bibliografie reflect faptul c sunt prezentate concepte
i tehnici modeme, trecute prin filtrul autorilor, care au n spate decenii de nvmnt,
activitate clinic i chiar de cercetare.
Am cutat s ne integrm n tendinele actuale, s prezentm ultimele achiziii
terapeutice i o terminologie recunoscut, dar n acelai timp s rmnem cu picioarele pe
pmnt, pentru a putea n utili medicilor n formare i practicienilor din ara noastr care
vor s se menin n actualitate. Adeseori aceste dou dorine sunt greu de mpcat i este mai
greu s menii echilibrul, de vreme ce nsi receptarea se face la nivele diferite.
Gndurile nirate au animat i frmntat autorii pe parcursul redactrii prezentului tratat.
Ct de bine au reuit acest lucru, vor rspunde cei care consult lucrarea.
Ne cerem scuze cititorilor pentru calitatea unor imagini alb-negru, care ar fi trebuit s fie
colorate. De vin sunt doar condiiile noastre materiale.
Nu putem ncheia aceast prefa fr s ne ndreptm gndurile de recunotin spre
conducerea Universitii de Medicin i Farmacie Victor Babe" din Timioara, care ne-a
susinut permanent. Mulumim de asemenea familiilor noastre, private adeseori de prezena i
dragostea noastr ct i studenilor Topal Florin, Caragea Marius i Karancsi L. Olimpiu,
care i-au sacrificat multe nopi pentru ca aceast carte s poat vedea lumina tiparului.
Toat gratitudinea Editurii Signata ct i Imprimeriei de Vest, Oradea, care s-a
strduit ca lucrarea s aib o inut corespunztoare.

Autorii

24
 Cuprins

PREFA ........................................................................................................................... 23
ABREVIERI........................................................................................................................ 25
l. INTRODUCERE..............................................................................................................27
2.GENERALITI.........................................................................................32
2.1. Terminologie........................................... 33
2.2. Etapele clinico-tehnice de realizare a protezelor fixe............................................. 34
2.3. Funciile protezelor fixe............................................................................................. 36
2.4. Clasificarea protezelor fixe....................................................................................... 37
2.5. Metode de tratament protetic ale afeciunilor coroanelor dentare....................... 40
2.6. Diagnosticul ................................................................................................................41
2.6.1. Date anamnestice............................................................................................... 42
2.6.2. Examenul exobucal i al articulaiei temporo-mandibulare.............................. 44
2.6.3. Evaluarea ocluzo-articular i a muchilor mobilizatori
ai mandibulei.........................................................................................45
2.6.4. Examen endobucal ..... 48
2.6.5. Examenul modelelor........... 49
2.6.6. Examenul radiolgic..................... 49
2.6.7. Protecia mpotriva bolilor infecto-contagioase......................................... 50
2.6.8. Foaia de observaie n protetica fix................................................................... 52
2.6.9. Bibliografie........................................................................................................ 66
2.7. Din istoricul protezelor pariale fixe...................................................................... 61
2.7.1. Bibliografe......................................................................................................... 69
3. PRINCIPII ALE OCLUZIEI I PROTEZAREA FIX ........................................... 72
3.1. Kineziologia ocluzal................................................................................................. 72
3.1.1. Micri limit n plan sagital............................................................................ 75
3.1.2. Micri limit n plan orizontal........................................................................... 78
3.1.3.Micri limit m plan frontal........................................................................... 81
3.2. Determinanii micrilor mandibulei. ..... 82
3.3. Micri funcionale i parafuncionale..................................................................... 87
3.4. Organizarea ocluziei - Ghidajul excursiv al mandibulei ................................... 92
3.4.1. Ocluzia cu balans general................................................................................... 92
3.4.2. Ocluzia cu ghidaj de grup.................................................................................. 93
7
 3.4.3. Ocluzia cu ghidaj canin (protectie mutual)................................................ 93
3.5. Relaia centric i semnifcaia ei................................................................... 96
3.6. Intercuspidarea maxim i stabilitatea ocluzal............................................. 100
3.7. Interferenele ocluzale............................................................................................... 102
3.8. Ocluzie normal, ocluzie funcional, ocluzie ideal .................................... .106
3.9. Bibliografie...............................'........................................................................... 108
4. ARTICULATOARELE (STMULATOARELE) N PROTETICA FIX...............110
4.1. Definiie. Clasificare. Tipuri de articulatoare..................................................... 111
4.2. Relaia dini - ax orizontal de transfer ........................................................ 117
4.3. Inregistrarea micrilor mandibulei............................................................ 112
4.3.1. Micarea de propulsie.................................................................................. 126
4.3.2. Micarea de coborre i ridicare a mandibulei............................................. 128
4.3.3. Micarea de lateralitate..................................................................................... ....129
4.3.3.1. Micarea de lateralitate dreapt nregistrat n plan orizontal
pe plcuele posterioare ale pantografului................................................ 130
4.3.3.2. Micarea de lateralitate dreapt nregistrat n plan orizontal
pe plcuele anterioare ale pantografului.................................................. 132
4.3.3.3. Micarea de lateralitatc dreapt nregistrat n plan sagital pe
plcuele verticale posterioare ale pantografului....................................... 132
4.3.4. nregistrarea deplasrilor punctului interincisiv inferior n cursul
micrilor mandibulare... 134
4.3.5. Ciclul masticator............................................................................................... 135
4.3.6. Disfuncia i parafuncia....................................................................................... 138
4.4. Bibliografle...........................................................................................:................. .139
5. NREGISTRAREA RELAIILOR INTERMAXILARE.... 142
5.1. Examenul clinic n vederea determinrii relaiilor intermaxilare 144
5.2. nregistrarea relaiei centrice................................................................................ 146
5.2.1. Determinarea relaiei centrice........................................................................... 149
5.2.1.1. Pregtirea pacientului................................................................... 150
. 5.2.1.2. Metode i tehnici de determinare a relaiei centrice..................... 150
5.2.2. nregistrarea ocluziei de relaie centric........................................................... 154
5.2.3. nregistrarea grafic a relaiei centrice ............................................................ 155
5.3. nregistrarea poziiei de intercuspidare maxim................................................. 157
5.4. nregistrarea poziiilor excentrice ............................................... 160
5.5. Bibliografie.................................................................................................................. 162
6. MONTAREA MODELELOR I PROGRAMAREA ARTICULATOARELOR..166
6J. Arcul facial i articulatorul Whip-Mix.............................................................. 170
6.2. Arcul facial i articulatorul Hanau....................................................................... 173
6.3. Arcul facial Arcus i articulatorul Protar II............................................................. 176
6.4. Arcul facial i articulatorul Denar....................................................................... 178
6.5. Bibliografe.............................................................................................................. 180
7. RESTAURRI UNIDENTARE.................................................................................... 183
7.1. Restaurri intracoronare.......................................................................................... 184
7.1.1.Restaurri directe....................................................................................... 186
8
 7.1.1.1. Restaurri directe cu amalgame ............................................................... 186
7.1.1.2. Restaurri directe cu cimenturi ionomere de sticl................................... 187
7.1.1.3. Restaurri directe cu rini compozite ..................................................... 188
7.1.2. Restaurri indirecte...............................................................:..............,............... 191
7.1.2.l.Incrustaii metalice.................................................................................. 191
7.1.2.2. Incrustaii din rini compozite......................................................... 199
7.1.2.3. Incrustaii ceramice ........,.,.................................,..................................... 200
7.2. Restaurri extracoronare ......,,...............;................................................................ 209
7.2. l.Faete vestibulare..211
7.2.2. Coroane partiale ................;............................................................................... 213
7.2.2.1. Generaliti.................................................................................................213
7.2.2.2. Avantaje, indicatii i contraindicaii.......................................................... 215
7.2.2.3. Tipuri de coroane partiale.....................................;.................................... 216
7.2.3. Coroane de nveli.............................................................................................. 221
7.2.3.1. Coroane de nveli metalice .................................................................... 221
7.2.3.1.1. Coroane metalice turnate............-................................................... 223
7.2.3.1.2. Coroane din dou buci..........,..............;....................................... 226
7.2.3.1.3. Coroane tanate............................................................................. 227
7.2.3.2. Coroane de nveli nemetalice................................................................. 227
7.2.3.2.1. Coroane jacket ceramic..............................................................228
7.2.3.2.2. Coroane jacket acrilice................................................................... 230
7.2.3.2.3. Coroane jacket din rini compozite.......................................... 231
7.2.3.2.4. Coroane jacket din polisticle.......................................................... 232
7.2.3.2.5. Coroane jacket din ceromeri...................;....................................... 234
7.2.4. Coroane mixte................................................................................................ 235
7.2ALGeneraliti.............................................................................................. 235
7.2.4.2. Indicaii, contraindicaii. Dezavantaje..................................................... 237
7.2.4.3. Elementele componente ale coroanelor mixte......................................... 238
7.2.4.4. Etape clinico-tehnice de realizare a coroanelor mixte............................. 240
7.2.4.4.1. Coroana mixt metalo ceramic..................................................... 241
7.2.4.4.2. Coroana mixt metalo-polimeric.................................................. 242
7.2.4.5. Particulariti de preparare a bonturilor pentru coroanele mixte ........................... 243
7.2.4.6. Amprenta i modelul .............................................................................. 243
7.2.4.7 Macheta componentei metalice................................................;.... 243
7.2.4.7.1. Macheta componentei metalice a coroanei mixte metalo-polimerice. ...................... 244
7.2.4.7.2. Macheta componentei metalice a coroanei mixte metalo-ceramice .. ....247
7.2.4.7.2.1. Tehnica lui Zoma...................................................................... 251
7.2.4.7.2.2. Sistemul Probond.................;.................... :.. ..:.......:............. 251
7.2.4.8. Realizarea prin turnare a componentei metalice
a coroanelor mixte metalo-polimerice... 251
7.2.4.9. Principiile de condiionare a suprafeelor metalice la
coroanele mixte metalo-polimerice......................................................... 252

9
 7.2.4.10. Tehnici moderne de condiionare a componentei metalice
la coroanele mixte metalo-polimerice .................................................... 252
7.2.4.11. Confecionarea componentei fizionomice la coroanele
mixte metalo-polimerice......................................................................... 256
7.2.4.11.1. Tehnica clasic............................................................................. 256
7.2.4.11.2. Tehnica modern.......................................................................... 257
7.2.4.11.2.1. Rini policarbonate............................;............................. .....260
7.2.4.11.2.2. Polisticlele........................................................................... 261
7.2.4.11.2.3. Ceromerii. Placarea cu Targis .............................................263
7.2.4.12. Realizarea componentei metalice a coroanelor mixte
metalo-ceramice............................................................................... 264
7.2.4.12.1. Aliaje utilizate pentru turnare....................................................... 267
7.2.4.12.2. Cteva particulariti privind morfologia compo-
nentei metalice. ...................,....................................................... 268
7.2.4.12.3. Prelucrarea componentei metalice................................................ 273
7.2.4.12.4. Condiionarea prin oxidare a componentei metalice;................... 274
7.2.4.12.5. Alte posibiliti de legare a maselor ceramice de
componenta metalic.....................;...................................... 275
7.2.4.12.6. Altemative nobile" n confecionarea componentei
metalice a coroanelor mixte metalo-ceramice................................. 276
7.2.4.12.6.1. Coroane mixte galvano-ceramice......................................... 276
7.2.4.12.6.2. Realizarea componentei metalice prin sinterizare............... 277
7.2.4.12.6.2.1. Procedeul Heratec.....................................-.................. 277
7.2.4.12.6.3. Coroane mixte cu schelet din titan....................................... 278
7.2.4.12.6.4. Realizarea componentei metalice prin ambutisare.............. 279
7.2.4.12.7. Coroana mixt metalo-ceramic fenestrat ..................................280
7.2.4.12.8. Alte variante de coroane mixte metalo-ceramice......................... 281
7.2.4.12.9. Sistemul Golden Gate................................................................... 283
7.2.4.13. Realizarea componentei fizionomice a coroanelor mixte
metalo-ceramice............................................;................:..................... 284
7.2.4.13.1. Sinterizarea maselor ceramice pe componenta metalic.............. 287
7.2.4.13.4. Depunerea, modelarea i arderea straturilor de mase ceramice ...................... ........ 286
7.2.5. Restaurri protetice prin substituirea coroanelor................... ..................;........... 290
7.2.5.1. Egresia radicular....................................................................................... 290
7.2.5.2. Indicaiile i contraindicaiile metodei de substituire................................. 294
7.2.5.3. Oportunitatea restaurrii prin substituire................................................ 294
7.2.5.4. Particulariti de preparare a dinilor...................................................... 298
7.2.5.5. Tehnici directe........................................................................................ 303
7.2.5.6. Tehnici semidirecte................................................................................ 309
7.2.5.7. Tehnici indirecte.....................................................................................312
7.2.5.8. Tehnici combinate.................:..........................;..............313
7.2.5.9. Coroana de substituie.............................................................................315
10
 7.2.5.10. Coroan de substituie sau dispozitiv coronoradicular?........................ 317
7.2.5.11.Eecuriclinice..........................................................................................317
7.2.6. Materiale din care se realizeaz restaurri extracoronare................................. 319
7.2.6.1. Metale i aliaje. Observaii clinice............................................ 319
7.2.6.1.1. Criteriile de alegere a aliajelor dentare.............................-.......... 320
7.2.6.1.2. Clasificarea aliajelor dentare........................................................... 320
7.2.6.1.3. Biocompatibilitatea....................................;..,................,............. ....322
7.2.6.2. Masele ceramice. ........,..........,......,............. ............................328
7.2.6.2.1. Structur i rezisten..................................................................... 329
7.2.6.3. Polimeri .................................................................................. 334
7.2.6.4. Rini diacrilice compozite......................................................... 334
7.2.6.5. Mase ceramice versus compozite ca materiale de placaj .......;... 340
7.3. Bibliografe................................................................................................................. 341
8. INTERMEDIARII PROTEZELOR FIXE (CORPURI DE PUNTE).......,................ 348
8.1. Definiii i nomenclatur ....................................................................................... 349
8.2. Elemente componente i categoriile de proteze pariale fixe............................... 350
8.2.1 Intermediari dintr-un singur material................................................................ 353
8.2.2. Intermediari micti (din dou materiale).......................................................... 356
8.3. Rapoartele intermediarilor cu creasta edentat.................................................. 363
8.3.1. Intermediari n a (clasic gaddle, ridge lap pontic)..................... ....................... 368
8.3.2. Intermediari n semia (a modificata - modifed ridge lap) .............................. 369
8.3.3. Intermediari cu raport tangent lineari................................................................. 370
8.3.4. Intermediari cu contact punctiform..................................... .............................. 371
8.3.5. Intermediari la distan de creast (suspendai)................................................. 372
8.3.6. Intermediari ovoidali (situai intramucos)...................................................... 373
8.3.7. Crestcle breelor edentate................................................................................... 375
8.4. Intermediarii protezelor pariale fixe - design i tehnologie ......................,......;.... 378
8.4.1. Intermediari metalici (masivi)..................................................................380
8.4.2. Caseta cu faet..............................:............................................................. 381
8.4.3. Intermediari sub form de bonturi pentru coroane polimerice
i/sau ceramice (punile degetar")................................................................. 383
8.4.4. Intermediari sub form de bar metalic linear i bar
cu bonturi metalice ........................................ 383
8.4.5. Intermediari metaloceramici....................................................................... 384
8.4.6. Intermediari - Inzoma i Probond.................................................................... 388
8.4.7. Intermediari cu faete ceramice........................................................................ 388
8.4.8. Intermediari din titan i/sau cu infrastructur din titan...............;.................... 389
8.5. Restaurri protetice monobloc (dintr-o singur bucat")................................ 390
8.6. Restaurri protetice fixe din dou sau mai multe buci.................................... 391
8.6.1. Solidarizarea intermediarilor la elementele de agregare ................................. 392
8.6.1.1. Sudura....................................................................................................... 395
8.6.1.2. Supratumarea.,............................... ..........................................................399
8.6.1.3. Lipirea cu lot............................................................................................. 399
8.7. Dificulti de inserare a protezelor pariale fixe.......................................:.:............ 406
11
8.8.Bibliografie..........408
9. PLANUL DE TRATAMENT N PROTEZAREA BREELOR
EDENTATE...................................................................................................................... 413
9.1. Opiuni protetice n edentaia parial.................................... 413
9.1.1. Formele clinice i clasificarea edentaiilor pariale............................................ 424
.9.1.2. Restaurri protetice mobilizabile....................................................................... 429
9.1.3. Restaurari protetice fixe convcnionale (agregate la dini naturali)................. 431
9.1.3.1. Evaluarea dinilor stlpi ............................................................................431
9.1.3.1.1. Statusul coroanelor dentare............................................................... 433
9.1.3.1.2. Confguraia rdcinilor.......................................;........................ 433
9.1.3.1.3. Raportul coroan - rdcin.............................................................. 436
9.1.3.1.4. Statusul endodontal.......................................................... ............ 439
9.1.3.1.5. Statusul parodontal.................................................................... :.....:440
9.1.4. De la situaia clinic la soluia terapeutic n protetica fix..............:.........454
9.1.4.1. Restaurri fixe n zona lateral maxilar................................................... 455
9.1.4.2. Restaurri fixe n zona frontal maxilar.................................................. 463
9.1.4.3. Restaurri fixe fronto-laterale la maxilar............;.....................;............... 467
9.1.4.4. Restaurri fixe la mandibul.......................;.............................................. 471
9.1.5. Alegerea elementelor de agregare...........................................:........................ 475
9.1.5.1. Topografia edentaiei i preteniile estetice........................................... 475
9.1.5.2. ntinderea breei edentate..........................................................;........... 476
9.1.5.3. Valoarea biomecanic a dinilor stlpi.................................................. 476
9.1.5.4. Parodoniul marginal i profund............................................................ 478
9.1.5.5. Tendina la carie..............................................................:..:.................... 478
9.1.5.6. Vrsta, sexul, profesia, starea general a pacientului............................. 48
9.1.5.7. Condiiile tehnico-materiale...................................................................... 479
9.1.6. Restaurri fixe din elemente separate versus restaurri
confecionate dintr-o bucat............................................................................... 479
9.1.7. Tipuri de restaurri protetice fixe..................................................................... 482
9.1.7.1. Clasificarea restaurrilor protetice fixe......................;.......;...................... 482
9.1.7.2. Restaurri proteice fixe comune................................................................ 486
9.1.7.3. Restaurri fixe cu extensie (cantilever fixed partial denture).................... 486
9.1.7.4. Restaurri fixe totale ................................................................................. 488
9.1.7.5. Restaurri fixe mobilizabile i demontabile...;.......................................... 491
9.1.7.6. Restaurri fixe cu agregare adeziv (resin bonced prosthesis).................. 495
9.1.7.7. Restaurri fixe pe implante (fixed partial denture
supported by dental implants)................................................................. 496
9.2. Expectativa.................... ...........................:.............................................................. 497
9.3. Bibliografe............................................................................................:..:.................. 500
10. BIOMECANICA RESTAURRILOR PROTETICE
PARIALE FIXE.. ..............................................................................:........................ 503
10.1. Solicitrile din cursul funciilor aparatului dento-maxilar............................... 504
10.2. Reacia aparatului dento-maxilar la solicitrile funcionale
i parafuncii........................................................................................;................. 506

12
 10.3. Intervenia protezrii n raportul dintre solicitri i reacia
aparatului dento-maxilar....................................................................................... 509
10.3.1. Inserie, retenie i stabilitate.......................................................................... 510
10.3.1.1. Inseria restaurri protetice pariale fixe................................................511
10.3.1.2. Retenia restaurrilor protetice fixe..........................,.....................,.......514
10.3.1.2.1. Retenia elementelor de agregare.................................................... 516
10.3.1.2.2. Retenia ce rezult din numrul i poziia relativ a
elementelor de agregare.....;........................................ ................517
10.3.1.3. Stabilitatea restaurrilor protetice pariale fixe..................................... 517
10.3.2. Deplasarea restaurrilor protetice fixe n ntregime....................................... 518
10.3.3. Deformarea restaurrilor protetice partiale fixe ........................................... 519
10.3.4- Comportamentul biomecanic al restaurrilor fixe realizate
n diferite variante de elaborare......................................................:............ 522
10.3.4.1. Restaurri fixe cu sprijin pe doi stlpi, dispui la cele
dou extremiti.................................................................................... 522
10.3.4.2. Restaurrile fixe cu sprijin pe trei stlpi n tratamentul
edentaiilor intercalate........................................................................... 523
10.3.4.3. Restaurrile fixe cu doi stlpi la o extremitate (mezial
saudistal)................................................................................... 526
10.3.4.4. Restaurrile protetice fixe cu extensie. .......................................... .... ....... 527
10.3.4.4.1. Variantele clinice......................................................................... 529
10.3.4.5. Proteza parial fix n edentaia de canin............................................... 531
10.3.4.6. Restaurri protetice fixe cu sprijin implantar.......................................... 531
10.3.4.6.1. Restaurri protetice fixe cu sprijin pur implantar........................... 535
10.3.4.6.2. Agregri mixte (dento-implantare)................................................ 537
10.3.4.7. Restaurrile protetice fixe cu agregare adeziv....................................... 542
10.4 Bibliografe................................................................................................................ 543
11. PRINCIPIILE PREPARMI DINILOR............................................................... 545
11.1. Conservarea structurilor dure dentare............................................................... 546
11.2. Retenia i stabilitatea.........................................................................................548
11.2. l.Retenia.................................................................................................549
11.2.2.Stabilitatea........................................................................................................ 555
11.2.3. Axa de inserie............................................................................................. 561
11.3. Rezistena structural............................................................................. 564
11.4. Integritatea marginal............................................................................................ 567
11.5. Integrarea ocluzal................................. 576
11.6. Protecia biologiei pulpare..................................................................................... 578
11.7. Raportul dintre proteza fix i parodoniul marginal........................................ 591
11.7.1. Protecia parodoniului marginal m timpul protezrii..................................... 592
11.7.2. Morfologia dinilor naturali....................,.,.................................................. 593
11.7.2.1. Ariile de contact interproximale, i ambrazurile...................................... 594
11.7.2.2. Contururile fiziologice ale suprafeelor coronare vestibulare
i orale.................................................................................................. 599
11.7.2.3. Conturul mezial i distal al jonciunii smal-cement............................ 601

13
 11.7.2.4. Zona anului gingival...............................;.................:......... ...........602
11.7.2.5. Zona subsulcular.......................................................................:-........ 604
11.7.3. Conturul restaurrii protetice........................................................................... 606
11.7.4. Plasarea marginilor restaurrii n raport cu anul gingival............................. 611
11.7.5. Particulariti ale raportului protez unitar - parodoniu
marginal la dinii cu suport parodontal redus................................................. 613
11.8. Bibliografie.................................618

12.1. Instrumentarul utilizat n prepararea dinilor....................................... ............621

12.1.1. Instrumentarul rotativ..................................................................................... 623
12.2. Preparaii intracoronare...............................................................................628
12.2.1. Concepte de baz n prepararea cavitilor pentru inlay ...;.:....:.........;......... 631
12.2.2. Preparaii pentru incrustaiile ocluzale .......................... 632
12.2.3. Preparaii pentru incrustaiile proximo-ocluzale................................... 634
12.2.4. Preparaii pentru incrustaiile M.O.D............................................................. 636
12.2.5. Caracteristici ale preparaiilor pentru incrustaii ceramice,
din compozit i integral ceramice................................................................... 639
12.3. Prepararea dinilor pentru coroane pariale...................................................... 643
12.3.1. Prepararea dinilor pentru coroan parial 4/5 ..........;.....!............................... 647
12.3.1.1. Prepararea unui premolar maxilar pentru o coroan
parial 4/5................................................................................................ 647
12.3.1.2. Prepararea unui molar mandibular pentru o coroan
parial 4/5.............................................................................................. 649
12.3.1.3. Variante ale coroanelor partiale pe dinii posteriori................................ 651
12.3.2. Prepararea dinilor pentru coroana 3/4 ............................................................. 652
12.3.3. Prepararea dinilor pentru coroana parial cu
crampoane (Pinledgc)......................................................................................... 656
12.4. Prepararea dinilor pentru coroane de nveli ................................................. 658
12.4.1. Prepararea dinilor pentru coroane turnate din aliaje .................................. 659
12.4.2. Prepararea dinilor pentru coroane mixte..............................................;.. 667
12.4.2.1. Prepararea dinilor pentru coroanele mixte metalo - ceramice............ 667
12.4.2.1.1. Prepararea dinilor pentru coroane mixte
metalo - ceramice m zona frontal................................................ 668
12.4.2.1.2. Prepararea dinilor pentru coroane mixte
metalo - ceramice n zona lateral.................................................. 674
12.4.2.2. Prepararea dinilor pentru coroane mixte metalo-polimerice
(metalo - compozite i metalo - acrilice)................................................ 678
12.4.3. Prepararea dinilor pentru coroane de nveli ceramice ....................................679
12.5. Prepararea dinilor cu tratamente endodontice................................................. 685
12.5.1. Metode i tehnici de restaurare a dinilor cu tratament endodontal.................. 687
12.5.2. Fazele clinice ale preparrii canalelor radiculare pentru
dispozitive radiculare...688
12.5.3. Dispozitive prefabricate i reconstituirea bontului cu
amalgame sau rini....................................................................................... 690

14
 12.5.4. Dispozitive corono-radiculare turnate.............................................................. 697
12.6. Prepararea dinilor pentru restaurri estetice prin placare cu faete................. 702
12.6.1. Prepararea dintelui n vederea receptrii unei faete ........................;............... 703
12.6.1.1. Modificri cromatice minore. :.................:.............................................. 703
12.6.1.2. Modificri cromatice majore....:.............................................................. 705
12.6.2. Placarea cu faete indirecte din rini compozite .....................................:.......706
12.7. Particulariti de preparare a dinilor cu afectare parodontal................. 707
12.8. Bibliografie ............................................................................................................. 713
13. RESTAUREA PROVIZORIE N PROTEZAREA FIX
(PROVISIONALRESTAURATION)....................................................718
13.1.Obiective....................................................................................719
13.1.1. Protecia integritii cmpului protetic ......................................................719
13. l.l.l.Protecia pulpar...................................................................................... 719
13.1.1.2. Protecia suprafeelor de smal..............................................................720
13.1.1.3. Protecia parodoniului marginal................... ... .................. 721
13.1.2. Stabilitatea poziional.................................. .721
13.1.3. Meninerea funciei ocluzale ......................................................................... 722
13.1.4. Funcia fizionomic. ........................................................................ ..722
13.1.5. Igienizarea corect...................................................................................... 722
13.1.6. Rezistena i retenia.................................................................... ................ ..723
13.1.7. Sprijinirea unor etape ulterioare ale tratamentului protetic........................... 723
13.2. Clasificarea restaurrilor provizorii.................................................................... 724
13.3. Materiale destinate restaurrilor protetice provizorii ......................... 726
13.3.1. Rini acrilice................................................................................................ 727
13.3.2. Rini policarbonate............................................................................:..... .....729
13.3.3. Rini epiminice..............................................................................................729
13.3.4. Rini diacrilice compozite....................................................-............;.... ....730
13.3.5. Rini acetalice...............................................................;............................... 731
13.3.6. Rini dual (autofotopolimerizabile).............................................................. 731
13.3.7. Rini armate cu fibre de sticl ......................................................................... 733
13.4. Tehnici de obinere a restaurrilor protetice provizorii....................................... 733
13.4.1. Tehnica direct............................................................................................... 737
13.4.1.1. Conformatoarele..................................................................................... 737
13.4.1.2. Etape n realizarea restaurrilor provizorii prin tehnica directa............. 739
13.4.2. Tehnica combinat.......................................................................................... 741
13.4.3. Tehnica indirect.............................................................................................742
13.4.4. Dispozitive corono - radiculare provizorii..................................................... 745
13.4.5. Restaurri provizorii cu schelet metalic din aliaje nenobile........................... 745
13.4.6. Proteze pariale mobilizabile provizorii......................................................... 748
13.5. Restaurri protetice provizorii imediate......................... 751
13.5.1. Clasificare....................................................................................................... 752
13.5.2. Procedee de confecionare.............................................................................. 752
13.6. Restaurarea provizorie n implantologia oral ........................................................ 754
13.6.1. Restaurri protetice provizorii cu sprijin muco-osos ....................................... 755
15
 13.6.2. Restaurri protetice provizorii cu sprijin dentar........................................ 755
13.6.3. Restaurri protetice provizorii cu sprijin pur implantar................................... 756
13.6.4. Restaurri protetice provizorii cu sprijin mixt ................................................758
13.6.5. Restaurri protetice provizorii n funcie de edentaie n terapia implantar . 759
13.7. Fixarea restaurrilor protetice provizorii........................................................... 762
13.8. Bibliografe........................................ 764
14. CONTROLUL FLUIDELOR BUCALE I PREGTIREA ANULUI
GINGIVAL N VEDEREA AMPRENTRII............................................................. 767
14.1. Controlul fluidelor bucale ..................................................................................... 767
14.2. Pregtirea antului gingival n vederea amprentrii.......................................... 769
14.2.1. Lrgirea temporar a anului gingival prin metoda mecanic ......................... 770
14.2.2. Lrgirea temporar a anului gingival prin metoda chemo - mecanic ........... 771
14.2.3. Chiuretajul gingival rotativ - gingivorotajul................................................. 780
14.2.4. Lrgirea temporar a anului gingival prin metoda electrochirurgical.......... 781
14.2.4.1. Electrotomul............................................................................. 781
14.2.4.2. Utilizarea metodei electrochirurgicale pentru lrgirea
temporar a anului gingival.................... ............................. 782
14.2.5. Evaluarea mijloacelor i metodelor de lrgire temporar
a anului gingival............................................................................................. 785
14J.Bibliograne............................................................................................786
15. AMPRENTA N PROTETICA FIX...........................................................................787
15.1. Generaliti, terminologie i sfaturi practice....................................................... 787
15.2.Istoric.............,...,..,............................,..............,...............................................792
15.3. Scop i obiective................................................................................................. 793
15.4. Fidelitatea i evidenierea zonei terminale.......................................................... 794
15.5. Portamprentele.................................................................................................... 795
15.6. Modaliti de prezentare i depunere a materialelor de amprent pe cmpul protetic i/sau n
portamprente .....................................................;...... 802
15.7. Materiale de amprent utilizate n protezarea fix............................................. 805
, 15.7.1. Materiale rigide............................................................................................... 807
15.7.2. Materiale elastice.................................................................. ......................812
15.7.2.1. Hidrocoloizi ireversibili (alginate)...........................;......,............... 813
15.7.2.2. Hidrocoloizi reversibili.........................;................................................ 818
15.7.2.3. Elastomeri de sintez........................................................................... 821
15.7.2.3.1. Elastomeri polisulfdici.......................,.............................,....,... 822
15.7.2.3.2. Elastomeri siliconici.................................................................... 825
15.7.2.3.3. Polieteri......................................................................................... 827
15.7.2.4. Materiale de amprent fotopolimerizabile ....:.............;.......................... 831
15.7.3. Proprietile materialelor de amprent - sintez................................................ 832
15.8. Amprenta convenional.............................................................. 838
15.8.1. Amprenta ntr-un singur timp (monofazic) ................................................. 838
15.8.1.1. Amprenta cu hidrocoloizi ireversibili (alginate)......................... 839
15.8.1.2. Amprenta cu hidrocoloizi reversibili...................................................... 842
15.8.1.3. Amprenta cu elastomeri de sintez n portamprente individuale........... 843

16
 15.8.1.3.1. Confecionarea portamprentelor individuale................................ 844
15.8.1.3.2. Amprentarea cu polisulfuri. ......................................... 847
15.8.1.3.3. Amprentarea cu siliconi de condensare........................................ 849
15.8.1.3.4. Amprentarea cu siliconi de adiie............................. 850
15.8.1.3.5. Amprentarea cu polieteri. .................
851
15.8.1.3.6. Amprentarea prin tehnica dublului amestec................................. 858
15.8.1.3.7. Amprentarea preparaiilor pentru coroane partiale
cu crampoane (pinledge)............................................................. 860
15.8.1.3.8. Amprentarea canalelor radiculare................................................ 862
15.8.2. Amprenta n doi timpi (bifazice). ..863
15.8.2.1. Amprenta de corectare, splare................................................................ 864
15.8.2.2. Amprentarea rigid-elastic................................................................... 867
15.8.2.3. Amprentarea cu mas termoplastic n inel de cupru.............................. 868
15.8.3. Amprenta arcadelor antagoniste............................................................... 872
15.8.4.nregistrarea ocluziei................................................................................. 873
15.8.5. Dezinfecia amprentelor tradiionale......................................................... 875
15.8.6 Amprenta convenional - parametri clinici..................................................... 883
15.9. Amprenta opto-electronic.......................................................................... 891
15.9.1. Istoric i principiu.. .,...................................................................... 892
15.9.2. Parametri clinici..............................................................,................... 896
15.10. Bibliografie...............................:...,................................................................... 899
16 MODELUL N PROTETICA FIX.................................................................. 905
16.1. Modelul tradiional fzic i analog .............................................................. 905
16.1.1. De la amprent la model............................................... 906
16.1.1.1. Verifcarea amprentei....,.....,.................................................;............... 907
16.1.1.2. Momentul confecionrii modelului......................................................... 907
16.1.1.3. Realizarea unui model din gips dur.......................................................... 908
16.1.1.4. Factori care influeneaz proprietile modelelor din gips...................... 910
16.1.2. Clasificarea modelelor n protezarea fix..................................................... 910
16.1.3. Clasificarea materialelor utilizate la confecionarea modelelor
pentru proteze fixe.................,........,........,..;..........,......................................... 911
16.1.4. Modele de studiu i diagnostic.........................................................................914
16.1.5. Modele de lucru pentru proteze unidentare i proteze pariale fixe................. 914
16.1.5.1. Modele monobloc (cubonturi fixe)..........................................................915
16.1.5.2. Modele cu bonturi mobilizabile ...................;......;................................. 916
16.1.5.2.1. Modelul clasic cu bont mobilizabil................................... 916
16.1.5.2.2. Modele secionate cu pinuri (dowel)............................................. 919
16.1.5.2.3. Procedeul PINDEX,............................................................. 922
16.1.5.2.4. Modele tip ZEISER............................................................ ......... 922
16.1.5.2.5. Tehnica Kiefer...............................................:........................... 924
16.1.5.2.6. Evaluarea eficenei unor pinuri ........................... 924
16.1.5.3. Modele secionate fr pinuri.................................................................. 925
16.1.5.3.l.Sistemul TRAY........................................................................... 926
16.1.5.3.2. Sistemul Nu-Logic Ez TRAY........................................................ 927
17
 16.15.3.3.Model ZACK.....................927
16.1.5.3.4. Accu-Trac Precision Die System.......... ................................... 928
16.1.5.3.5. Sistemul CRACK-WAFER (Modelul fracionat).......................... 931
16.1.5.4. Modele realizate prin depunere de metale pe cale galvanicD .............. 933
16.1.5.5. Modele realizate prin depunere de aliaje pulverizate
SISTEMUL METALLOMAT -................................;........................... 935
16.1.5.6. Modele de lucru cu bonturi mobilizabile i cape de transfer................. 936
16.1.6. Modelele duplicat n tehnologia protezelor fixe............................................:.. 937
16.1.6.1. Modele speciale din materiale extrem de dure........................................ 937
16.1.7. HIGH-TECH, un sistem de model de lucru i model duplicat......................... 938
16.1.7.1. Etape de lucru.......................................................................................... 939
16.1.8. Influena culorii modelului asupra cromaticei restaurrilor coronare.............. 940
16.1.9. Model integral de lucru pentru proteze fixe........................................ 941
16.1.10. Sfaturi cu privire la modelele tradiionale............................. ........944
16.2. Modelul auxiliar945
16.3. Modelul virtual (numeric) .................................................................................. 947
16.3.1. Scanarea modelelor obinute n urma unei amprente convenionale ........................ 948
16.3.1.1. Stabilirea coordonatelor tridimensionale cu ajutorul
proflometriei computerizate pentru analizarea modelelor dentare.......... 948
16.3.1.2. Modelvirtual/Articulatorvirtual.....................................................,950
16.3.2. Obinerea unui model virtual prin intermediul unei amprent opto-electronice ........ .952
16.4. Bibliografe .......................................................,... 953
17. CULOAREA N PROTETICA FIX................................... ...... ............. 956
17.1. Aspecte fzice ale perceperii culorii.............................................;........................ 957
17.2. Aspecte fiziologice ale perceperii culorii ...................;......................................... 961
17.3. Valene i clase ale culorilor.................................................................................. 962
17.4. Culori primare, secundare, complementare i de compensaie......................... 963
17.5. Posibiliti de influenare ale perceperii culorii........................................... 963
17.6. Metameria i consecinele ei........... ...................................................................... 965
17.7. Sisteme de ordonare ale culorilor ....................;..;.............................;.... ...............966
17.8. Principii de baz pentru determinarea culorii n protetica fx....;..............:..... 969
17.9. Chei de culori ........................................................................................................... 976
17.10. Influene specifce asupra determinrii i comparrii culorii.......................... 972
17.11. Sisteme noi de determinare computerizat a culorii........................................ 975
17.12. Probleme de cromatic n clinica protezrii fixe ..............................:............... 977
17.13. Perspective.................................................................:................................ 978
17.14. Bibliografie.. ........................................................................:............. 979
18. ADAPTAREA I FIXAREA PROTEZELOR FIXE ......................................... 981
18.1. Adaptarea i finisarea protezelor fixe ..............:.................................................. 981
18.1.1.Adaptareaproximal...................................................... 982
18.1.2. Adaptarea marginal.. ............................................. 983
18.1.3. Adaptarea ocluzal....................................... 984

18
 18.2. Fixarea..................................................................................................................... 982
18.2.1. Raporturi geometrice ntre bonturi i coroane...........,............................ 985
18.2.2. Cimentarea provizorie.................................................................................... 988
18.2.3. Cimenturi pentru fixare provizorie................................................................. 989
18-2.4. Cimentarea de durat. ...,............... 989
18.2.5. Cimenturi pentru fixarea de durat................................................................. 990
18.2.6. Criterii de selectare a cimenturilor..................................................:.............. 999
18.2.7. Fazele clinice ale cimentrii............................................................................. 1000
18.2.8. Particulariti de cimentare a diferitelor restaurri protetice fixe.................... 1005
18.2.9. Incidente i accidente dup fxare........................................................1006
18.3. Bibligrafe........... ...............................,.............................:.................................. 1009
19. ESTETICA N PROTETICA FIX.............................................................. ....... 1010
19.1. Perspectivele istorice ale esteticii......................................................................... 1011
19.2. Implicaiile sociale ale esteticii............................................................................. 1012
19.3. Dispunerea dinilor n cadrul arcadelor dentare naturale...............-........-.---..- 1013
19.3.1. Buzele si vizibihtatea dinilor......................................................................... 1014
19.3.2. Spaiul negativ............................................................................................ 1015
19.3.3. Principiul gradaiei......,...,..............,.........;........................,..........,..... 1016
19.3.4. Principiile formei.. ..................... 1017
19.3.5. Iluzia.. ............................................................................................................ 1019
19.4. Zmbetul si estetica facial................................................................................... 1024
19.5. Proporia de aur (divin)....................................................................................... 1029
19.6. Sistemul Kalco pentru reproducerea buzelor........................................................ 1033
19.7. Bibliografie.....................................;..............................,.......................................... 1036
20. TITANUL N PROTETICA FIX............................................................ 1038
20.1. De ce titanul n protetica dentar............................................................................ 1040
20.1. l.Proprieti fizice..................................................................................................1041
20.1.2. Proprietti chimice.............................................................................................1042
20.1.2.1. Rezistena la coroziune................................................................................ 1043
20.1.3. Proprieti biologice.,................................................................... 1045
20.2. Proteze fixe din titan.............................................................................................. 1045
20.2.1. Consideraii practice m realizarea protezelor fixe din titan.................................. 1046
20.2.2. Variante tehnologice n realizarea protezelor fixe din titan i aliajele sale.......... 1048
20.2.2.1. Realizarea pieselor protetice din titan prin utilizarea
tehnicilor tradiionale de topire/tumare............................. 1050
20.2.2.2. Folosirea tehnologiilor speciale de topire/tumare la realizarea
pieselor protetice din titan i aliaje de titan................................................. 1050
20.2.2.3. Tehnologii altemative n prelucrarea titanului i aliajelor
sale cu destinaie stomatologic ........................................,.................... 1053
20.2.2.3.1. Sistemele CAD/CAM n prelucrarea titanului.................................. 1053
20.2.2.3.2. Prelucrarea titanului prin electroeroziune......................................... 1053
20.2.2.3.3. Solidarizarea prin sudur a subansamblelor protetice
din titan.............................................................................................. 1054
20.2.2.3.3.1. Sudura cu LASER .,....,................................................;........... 1055
19
 20.2.2.3.3.2. Sudura cu plasm (arc electric)................................................. 1056
20.2.2.3.3.3. Sudura intraoral de subansamble protetice din titan............. 1056
20.2.2.3.4. Lipirea cu loturi...........................................:....................................... 1057
20.2.2.3.5. mbinarea pieselor protetice din titan
prin tehnici adezive............................................................................. 1057
20.2.3. Posibiliti de placare cu materiale fizionomice........................;..;.......:.........;..... 1058
20.2.3.1. Placarea cu mase plastice................;.......................................;.:.................. 1058
20.2.3.2. Placarea cu mase ceramice.....................................;..................................... 1059
20.3.Bibliografie..................................................................................................1062
21. RESTAURRI PROTETICE FIXE NEMETALICE
(SISTEME INTEGRAL CERAMICE).......................................................................... 1064
21.1. Generaliti............................................................................................................. 1064
21.2. Restaurri protetice integral ceramice................................................................ 1067
21.2.1. Faete ceramice.............................................................................................. 1067
21.2.2. Inlay-uri i onlay-uri........................................:.............................................. 1069
21.2.3. Dispozitive corono-radiculare. .......... 1070
; 21.2.4. Coroane integral ceramice...................................;........... 1071
21.2.5. Proteze pariale fixc pluridentare integral ceramice.......;.....................:......... 1072
21.3. Sisteme integral ceramice - particulariti tehnologice ...................................... ..1073
! < 21.3.1. Sisteme aditive ............,........................:.................................................. 1074
21.3.1.1. Sisteme realizate prin adiie de straturi succesive.................................. 1074
21.3.1.2. Tehnica arderii prin infiltrare................................................................. 1075
21.3.1.3. Sisteme realizate prin presare.....................................................;.......... 1080
21.3.1.4. Sisteme concepute pentru tehnici de turnare...:.:.................. .............. 1084
21.3.2. Sisteme substractive............................................................................. 1087
21.3.2.1. Sisteme CAD/CAM.. .........................................!............ 1089
21.3.2.2. Frezare prin copiere ...............:....................................... 1099
21.4. Consideraii clinice.................................................................................................. 1103
21.5.Bibnugrafle ....................................................................:.......................................... 1109
22. RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTE DENTARE
(PROTEZE FIXE CU SPRIJIN IMPLANTAR)......................................................... 1111
22.1. Generaliti.......................................................................................................... 1111
22.2. Cteva principii ale restaurrilor protetice cu sprijin implantar....................... 1114
22.3. Evaluarea protetic n implantologia oral........................................................... 1117
22.4. Etapele clinico-tehnice de realizare a unei restaurri protetice
pe implante endoosoase................................................................ 1123
22.5. Cteva principii de elaborare a suprastructurilor n laboratoarele de
tehnic dentar.........................................................................................................ll34
22.6. Restaurri protetice fixe pe implante a breelor edentate reduse ..................... 1138
22.7. Restaurri protetice fixe pe implante a edentaiilor clasa 1 i a II-a Kennedy ............. 1142
22.8. Restaurri protetice fixe pe implante a edentaiilor
clasa a III-a Kennedy...................................................;....................................... 1145
20
 22.9. Restaurri protetice fixe pe implante a edentaiei totale................................;.... 1146
22.10. Fixarea suprastructurilor prin nurubare........................................................ 1147
22.11. Suprastructuri demontabile sau cimentate?................................................ 1149
22.12. Bibliografie............................................................................................................. 1151
23. RESTAURRI PROTETICE FIXE CU AGREGARE ADEZIV .. 1153
23.1. Generaliti, termeni i definiii.......................................................................... 1153
23.1.1.Istoric.......................................................,...............,........................................1155
23.1.2. Consideraii practice asupra adeziunii......................................................... 1157
23.1.3. Avantaje i dezavantaje........................................... .................... ........ ...... 1158
23.1.4. Indicaii i contraindicaii............................................................................ .... 1159
23.1.5. Clasificarea restaurrilor protetice fixe adezive............................................... 1161
23.2. Clinic, tehnologie i materiale .................................................................. 1162
23.2.1. Macrocondiionarea....................................,................................ 1166
23.2.2. Microcondiionarea smalului................................ 1176
23.2.3.1- Interfaa adeziv-smal..................... ...........;..,.....-..........::...............-....- 1177
23.2.3. Amprenta (Particulariti)................................................................................. 1180
23.2.5. Particulariti n tehnologia de laborator.......................................................... 1181
23.2.5.1. Condiionarea aliajelor......................................................................... 1182
23.2.5.1.1. Tehnici i materiale de condiionar............. 1183
23.2.5.1.2. Interfaa aliaj-adeziv.................................................................... 1193
23.2.5.2. Realizarea componentei fizionomice a intermediarului
din mase ceramice....................................;.............................................. 1195
23.2.5.3. Realizarea componentei fzionomice a intermediarului
din rini, sticle polimerice i ceromeri................................................... 1195
23.2.6-Sisteme integral polimerice i ceramice pentru restaurri
protetice fixe adezive........................................................................................ 1196
23.2.7. Verificarea restaurrilor protetice fixe adezive m cavitatea
bucal i colajul lor .......................................................................................... 1198
23.3. Adezivi......... ........................................................................ 1199
23.4. Longevitatea i prognosticul restaurrilor protetice fixe adezive................... 1204
23.5. Bibliografe ............................................................................................................ 1210
24. METODE I DISPOZITIVE DE BLIE A RESTURRILOR FIXE............ 1217
24.1. Metode de ablaie prin dezvoltarea de ocuri mecanice....................................... 1218
24.1.1. Dispozitive manuale............................................................................... 1218
24.1.1.1. Instrumentele Treymann i Schroeder...................................................... 1218
24.1.1.2. "Ciocanul" de mndeprtare a protezelor fixe........................................... 1219
24.1.1.3. Dispozitivul de dezinserare cu arc............................................................ 1219
24.1.2. TehnicaATD................................................................................................... 1220
24.1.2.1. Dispozitivul ATD 012 (simplu...1220
24.1.2.2. Dispozitivul ATD 018........................................................................... 1220
24.1.2.3. Dispozitivul ATD 022........................................................................... 1220
24.1.3. Dispozitive electro-mecanice.......................................................................... 1222
24.2. Instrumente i cleti pentru descimentarea i ablaia coroanelor i
protezelor pariale fixe .......................................................................................... 1225

21
 24.2.1. Cleti folosii la ablaia restaurrilor fixe........................................................ 1225
24.2.1.1. Cletele pentru descimentarea i ablaia coroanelor dentare..:............... 1225
24.2.1.2. Cletele pentru ndeprtarea protezelor pariale fixe.............................. 1226
24.2.2. Forcepsul pentru secionarea coroanelor dentare ........................................... 1226
24.2.3. PensaPlanert................................................................................................. 1227
24.3. Ablaia coroanelor metalo-ceramice i integral ceramice cimentate
provizoriu cu ajutorul matricei Sigveland..................................................... 1228
24.4. Ablaia restaurrilor protetice fixe cu ajutorul unor rini................................ 1229
24.5. Accidente i incidente n timpul ablaiei restaurrilor fixe............................... 1229
24.6. Bibliografie............................................................................................................ 1230
25. MSURI DE IGIENIZARE INDIVIDUAL I PROFESIONAL
A RESTAURRILOR PROTETICE FIXE..............................................................;... 1231
25.1. Autocurirea......................................................................................................... 1231
25.2. Igienizarea buco-dentar.................................................................................... 1232
25.2.1. Formarea plcii bacteriene .............................................................................. 1236
25.2.2. Indeprtarea plcii bacteriene........................................................................... 1237
25.2.2.1. Eliminarea mecanic a plcii dentare...................................................... 1238
25.2.3. Igienizarea individual......................................... 1238
25.2.3.1. Periajul dinilor restani i al restaurrilor protetice fixe........................ 1239
25.2.3.2. Mijloace complementare de igien......................................................... 1240
25.2.3.2.1. Firul de mtase ...................................................................:....... 1241
25.2.3.2.2. Periuele interdentare.................................................................... 1242
25.2.3.2.3. Stimulatorul gingival.......................................,............:............... 1242
. 25.2.3.2.4. Hidropulsorul ......................... 1244
25.2.4. Igienizarea profesional ....................................................... 1245
25.2.5. Controlul plcii dentare prin mijloace chimice................................................ 1246
25.3. Igiena buco-dentar individual specific protezailor cu restaurri fixe.......... 1246
25.4. Igiena buco-dentar individual specific pacienilor cu restaurri
protetice fixe pe implante...................................................................................... 1248
25.5. n loc de concluzii ..................................................................... 1249
25.6. Bibliografe ................................................... 1250

22
 Abrevieri

AA - Amalgame de argint CPM - Compomeri

ABT - Axa balama terminal Di - Indice clinic de disfuncie
ADA - American Dental Association propus de Marti Helkimo
ADM - Aparat dento-maxilar DC - Dispozitiv coronar
AGC - Auro-Galva-Crown ANSI - American National DR - Dispozitiv radicular
Standard Institute DCR - Dispozitiv coronoradicular
ASTM - American Society for Testing and Materials DIN - Deutsches Institut fur
ATM - Articulaie temporo-mandibular Normung
ATR - Atraumatic Rehabilitation DTD - Dispozitive de transfer directe
Bis-GMA - 2,2,- bis[4-(2'-hidroxi-3' meta- DTM - Disfuncie temporo-mandibular
criloiloxipropil)fenil)propan] DTI - Dispozitive de transfer indirecte
BMP - Bone Morphogenetic Protein DV - Dimensiune vertical
CAD/CAM- Computer Aided Design - DVO Dimensiune verticala de ocluzie
Computer Aided Manufacturing EOS - Extra Oral System (sistem
(Machining). Proiectare i extraoral)
realizare de proteze dentare FPD - Fixed partial denture
asistate de calculator FRC - Fiber Reinforced Composite
CD Cimenturi diacrilice (compozit armat cu fibre)
CDT - Coeficient de dilatare termic FOZ - Cimenturi fosfa dc zinc
CFAO Conceptioil et Fabrication GPT - TheGlossaryofProsthodontic
Assistee par Ordinateur Terms dicionarul termenilor m protetica
CIMR Cimenturi ionomere de sticl dentar, editat de "Academy
modifcate cu rini ofProsthodontics"; 7 ediii, ultima n 1999.
CIS - Cimenturi ionomere de sticl HA - Hidroxiapatit
CM - Coroanmixt HF - Acid fluorhidric
CMGC - Coroan mixt galvano-ceramic IM - Intercuspidare maxim
CMMC - Coroan mixt metalo-ceramic IMZ - Intramobile Zilinderimplantate
CMMP - Coroan mixt metalo - ISO - Intemational Standard
polimeric Organisation
Co - Cr - Aliaj de cobalt crom ISO-BMA- Iso-butil metacrilat
C-0 - Cervico-ocluzal JSC - Jonciune smal-cement
M-D - Mezio-distal

25
 MMA Metil metacrilat RC Relaie centric
MOD MTI-MP Mezio-ocluzo-distal RDC Rini diacrilice compozite
Mini Transitional Implant i RI Relaii intermaxilare
Modular Prosthetic RID Relaii intermaxilare dinamice
Model unitar RP Restaurare protetic
n-butil metacrilat RPF Restaurare protetic fix
Aliaje de nichel-crom RPFA Restaurri protetice fixe adezive
Ormoceri RPI Restaurare provizoric imediat
MU Restaurare provlzorie
nBMA Ocluzie habitual RPM
Ni-Cr Ocluzia de relaie centric mobilizabil
Opaker Verbung System RPP Restaurare protetic provizorie
OC Policarbonat-dimetacrilat RS Relaii statice
OH
Cimenturi policarboxilat de zinc RTG Regenerare tisular ghidat
ORC Polimetilmetacrilat de etil SAM Microscopie prin scanare
OVS Poziia de intercuspidare acustic
PCDMA maxim SIC Sisteme integral ceramicc
PCZ Polimeteacrilat de metil SNC Sistem nervos central
PEMA Polimetil-dimetacrilat SS Sistem stomatognat
PIM Poziie de postur TiAlV4 Aliaj de titan, aluminiu i
Protez parial fix vanadiu
PMMA Protez parial mobilizabil TMS Thread Mate System
PMMD Protezparialmobilizabil TRE Temporary Retention Element
PP provizorie UDMA Uretan dimetacrilat (UEDMA)
PPF Poziia de repaus mandibular VMP Valori medii Periotest
PPM Rini acrilice V-0 Vestibulo-oral
PPMP Resin Bonding System ZOE Zinc oxid eugenol
PRM
RA
RBS
26
 1. INTRODUCERE

Protezarea fix este o ramur a proteticii dentare, care se ocup de restaurarea dinilor cu
leziuni coronare i refacerea continuitii arcadelor dentare ntrerupte, prin piese protetice
(confecionate n afara cavitii bucale) din metal, polimeri, materiale compozite, ceramic
i/sau combinaii ale acestora (metal - polimeri i metal - ceramic, metal - materiale
compozite), care nu pot fi deplasate din cavitatea bucal de ctre pacieni. n cadrul
restaurrilor protetice fixe exist o categorie de proteze care, totui, se pot deplasa (dezinser[)
de pe cmpul protetic, fie doar de ctre medic (demontabile), fie i de ctre pacient
(mobilizabile). Aceste categorii de proteze mobilizabile i demontabile pstreaz aproape toate
caracteristicile protezelor fixe: volum egal sau mai mic dect al dinilor naturali, prezint un
grad nalt de imobilitate n cursul dasfurrii funciilor ADM i transmit forele masticatorii
osului prin mecanisme dento-parodontale.
Realizarea unei restaurri protetice fixe include, pe lng actul terapeutic propriu zis de
restaurare protetic, elaborarea unui diagnostic i plan terapeutic corect, o eventual terapie
parodontal adecvat ntreinerii unor esuturi cu alte raporturi dect dinii naturali (piese
protetice din diferite materiale), prevenirea apariiei unor defeciuni ulterioare i mai ales o
educaie sanitar specific domeniului. Desigur, c n cursul desfaurrii unei terapii de
restaurare protetic fix, practicianul recurge i la acte terapeutice proprii altor domenii
stomatologice, ca i chirurgia oral, endodonia, ortodonia, etc. Uneori competena lui fiind
depit, el va apela la ali colegi de specialiti diferite.
0 restaurare protetic fix poate deveni o parte" din ADM, fiind asimilat i tolerat
perfect de organism sau dimpotriv, ea poate provoca pacientului doar disconfort i iatrogenii.
Calitatea restaurrii depinde de elaborarea planului de tratament, cunotinele i
ndemnarea practicianului pe de-o parte, iar pe de alt parte, de terenul i reactivitatea
pacientului.
Schimbrile majore din stomatologie n acest sfrit de mileniu (materiale performante,
aparatur, instrumentar i tehnologii noi) au fcut posibil ca un medic cu o ndemnare medie s
poat realiza o restaurare protetic fix la fel de bun ca cea fcut de un practician cu
ndemnare deosebit. Acest aspect este poate cel mai remarcabil dintre toate evenimentele care
caracterizeaz evoluia specialitii noastre din ultimele decenii
Autorii acestei lucrri au scriso cu scopul de a transmite specialitilor (nceptori,
tineri sau rutinai) o parte din cunotinele moderne cu privire la elaborarea unei proteze
pariale fixe. In elaborarea prezentei cri ne-am lovit de unele dificulti legate de
terminologie. Pentru ca inteniile noastre s fie nelese fr nici un fel de echivoc, dorim ca nc
din introducere s explicm alegerea noastr.

27
 ntr-o discuie intim sau ntr-un cadru restrns, oricui i este permis s aib o semantic
proprie, cu condiia s fie neles de interlocutori. Cnd comunicarea se extinde pe o scar mai
larg, depind hotarele, credem c trebuie folosit o terminologie acceptat de comunitatea
tiinific internaional.
Precum n multe alte domenii, inclusiv medicale, terminologia anglo-saxon s-a impus.
Termenii tehnici sunt adesea folosii ca atare. Nu ntotdeauna traducerea forat sau gsirea de
echivalene este de dorit. Oricum, chiar dac termenul s-a asimilat prin traducere, echivalentul
trebuie s fie ct mai apropiat i fidel originalului.
n domeniul nostru de activitate, ne-am ghidat dup Glosarul de Termeni n Protetic
(Glossary of Prosthodontic Terms), rodul unui colectiv de excepie, n care punctele de vedere s-
au obinut prin consens i nu prin impunere, scopul final fiind o terminologie universal n
protetic". n subtext se nelege c efortul colectivului s-fcut pentru a evita ca fiecare s-i
impun o terminologie proprie, care, de cele mai multe ori, nu are acoperire.
Prima ediie a acestui glosar a aprut n anul 1956. Periodic, se face actualizarea
termenilor. Ultima ediie, a VII-a, a fost publicat n ianuariel999. La coninutul acestei ediii ne
referim n continuare.
Prosthodontics (Protetica) este o ramur a stomatologiei care se ocup cu restaurarea i
meninerea funciei, confortului, nfirii i sntii pacientului, prin restaurarea dinilor
naturali i/sau nlocuirea dinilor care lipsesc i a esuturilor orale i maxilo-faciale cu substitute
artificiale. Ea poate fi divizat n: Fixed prosthodontics (FPD) - Protezare fix; Removable
prosthodontics, parial (PPD), complete - Protezare mobilizabil (parial i total),
Maxillofacial prosthodontics - Protezare maxilofacial i Implant prosthodontics -
Protezare pe implante.
Fixed Prosthodontics - Protezarea fix - este ramura proteticii care se ocup cu
nlocuirea i/sau restaurarea dinilor cu substitute artificiale (care nu sunt mobilizabile din
cavitatea bucal).
Fixed Partial Denture - Protezarea parial fix - se cimenteaz sau fixeaz pe alte ci
(prin alte mijloace) la dinii naturali, rdcinile dentare i/sau stlpii implantari, care ofer
sprijin primar pentru acest tip de protez.
Denture - substitut artificial pentru dinii naturali i/sau esuturile adiacente care lipsesc.
La noi m ar, n acest domeniu, nu exist o terminologie proprie. Acest tip de
construcii protetice sunt denumite puni i/sau proteze conjuncte. Punte este traducerea
termenului englezesc bridge sau a celui german briicke. Influena german este mai sigur.
Semantic, nu se exprim ceea ce sunt sau la ce sunt folosite punile. Nu este inclus noiunea de
protez care restaureaz sau care nlocuiete un dinte pierdut. Puntea trece peste edentaie. n
subsidiar, termenul se refer doar la tratamentul protetic al edentaiilor (dei vorbim adesea de
punte stabilizatoare"). Pentru ca ntreag construcie s fie perceput mai simplu, mai gracil,
s-a folosit termenul de punte*, cnd, n realitate, n traducerea corect, este vorba de pod.
Glosarul de termeni menioneaz, pur i simplu, c bridge (punte) este slang (argou) i
face trimitere la proteza parial fix.
Al doilea termen folosit este cel de protez (lucrare) conjunct. S-a dorit s fie
echivalentul termenului francez prothese conjointe". 0 prim observaie: n literatura
francez se folosete din ce n ce mai mult prothese fxee" i din ce n ce mai puin
prothese conjointe". n maniera actual, termenul de conjunct" va supravieui doar la noi.
Vom fi pclii n continuare, pentru c termenul de protez conjunct", echivalentul pentru

* punte - pod ngust (format adesea dintr-o scndur sau dintr-o brn), aezat peste un an,
rp sau ap (DEX - 1996)
28
prothese conjointe, este o capcan lingvistic. In Dicionarul Explicativ al Limbii Romne
(DEX - 1998), cuvntul conjunct" se refer la nite relaii gramaticale, fr anse de
extrapolare n stomatologie.
A persevera m actuala nomenclatur (punte, conjunct, adjunct) reflect cel puin un
grad de conservatorism semantic. Se conjug cu sintagma rezolvarea" situaiei clinice.
0 mic analogie. Muli ani, protetica dentar s-a numit Ortopedie stomatologic";
era tot o traducere, care azi ni se pare cel puin anacronic.
Termenii: protez parial fix, protez fix i protezare fix se nscriu n contextul
terminologiei actuale. Definirea lor ne relev c este vorba despre o protez solidarizata la
dintele (dinii) stlp (i). Aadar este fixat i este fix. Nu este o traducere forat, de vreme ce,
n spiritul semantic al limbii romne, este echivalentul lui fixed partial denture", prothese
fixee", Festsitzender Zahnersatz". In foarte multe limbi se folosete termenul englezesc.
Globalizarea presupune lrgirea ariei de comunicare. Pentru a putea comunica, este
nevoie de un limbaj comun, fie c este verbal, n galaxia Guttenberg sau pe internet.
Protetica a evoluat, n mai puin de jumtate de secol, de la confecionarea pe baze
empirice a unor substitueni ai dinilor, mai mult sau mai puin standardizai, la o disciplin
clinic. Tehnicile i materialele folosite n protetica dentar sunt ntr-o continu dezvoltare.
n rile industrializate, n ultimele decenii, s-au obinut rezultate semnificative n
stomatologia preventiv. Profilaxia cariei i a parodontopatiilor marginale au drept rezultat
meninerea dinilor naturali pn la o vrst naintat. Dinii naturali, la rndul lor, pot fi inclui
n restaurri protetice fixe de mare anvergur, pentru a evita protezrile mobilizabile.
Ponderea protezrilor fixe n raport cu cele mobilizabile depinde de factorii socio-
economici i de msurile de profilaxie instituite. Ele difer, nu numai de la o ar la alta, ci i de
la o regiune la alta, n funcie de mediul citadin sau rural i, nu n ultimul rnd, de eficiena
sistemului de asigurri. Atitudinea i motivaia populaiei pentru tratamentul stomatologic
trebuie sprijinit financiar i organizatoric.
Evaluarea necesitilor de tratament pentru fiecare pacient este un procedeu de rutin n
practica cotidian. Aprecierea poate vana de la un practician la altul. Lucrurile se complic
atunci cnd se compar necesitile" formulate profesional i cele percepute de ctre pacient i
formulate ca revendicri.
Necesitile apreciate din punct de vedere profesional s-au modificat drastic n deceniile
din urm. Atitudinea de a nlocui protetic toi dinii pierdui a fost pus sub semnul ntrebrii,
fiind considerat de unii o dogm. Un grup de experi ai OMS au formulat n T992
urmtoarea idee: cnd nu este necesar funcional sau estetic, dinii nu vor fi nlocuii".
In acest context, conceptul arcadelor scurtate" (arcade cu dini de la un premolar la
altul) pare o abordare realist, cnd incidena cariei este mare i resursele limitate.
De fapt, acest concept a fost formulat ca o etap intermediar spre generaiile viitoare,
care i vor menine integritatea arcadelor la vrste naintate.
Este deosebit de important s se rspund la ntrebrile dac, cum i cnd vor fi
nlocuii dinii pierdui. Pentru evaluarea necesitilor de tratament sunt necesare mai multe
cercetri. Trebuie s se in seama, n mai mare msur i de doleanele pacientului.
Oricum, este util pregtirea noii generaii de stomatologi spre o asisten cuprinztoare,
integrativ, n care protezarea fix ocup un loc important.
Roadele msurilor de profilaxie a cariei i chiar a parodontopatiilor nu apar de la o zi la
alta. Necesit ani muli. Meninerea ns a unui numr crescut de dini lrgete indicaiile
protezrii fixe, n dauna celor mobilizabile. Obinuii cu dini naturali, nii pacienii vor
repudia protezrile mobilizabile.
29
 Pentru a prelungi longevitatea protezei fixe, dei e riscant s se fac o ierarhizare,
aspectele biologice sunt adesea mai importante dect cele tehnice. Aa se explic amploarea pe
care am dat-o proteciei mutuale cu parodoniul marginal.
Date fiind exigenele biologice i aspectele tehnologice, luarea deciziilor n protetica
dentar va fi din ce n ce mai dificil, datorit amplificrii posibilitilor de tratament.
Lucrarea de fa conine 25 de capitole, relativ echilibrate. Coninutul lor abordeaz
soluii terapeutice tradiionale, ct i procedee i tehnologii modeme, unele de ultim or, n
autorii au o experien semnificativ.
Un capitol din carte este dedicat n exclusivitate protezrilor fixe cu agregare adeziv la
dinii stlpi (cap. 23). 0 prim explicaie a extinderii acestui gen de restaurri este legat
rezultatele n profilaxia cariei obinute n rile industrializate, scontate la noi.
Scderea prevalenei cariei se reflect n faptul c dintele limitrof edentaiei, potenial
dinte stlp, nu prezint distrucii coronare, ci structuri dure sntoase. n astfel de situaii, trebuie
aleas o alternativ la protezarea fix convenional, n care sunt necesare lefuiri de pn la50%
din esuturile dentare sntoase. Evident, protezarea convenional nu este o abordarea
biologic, iar cea adeziv este conservatoare.
Restaurrile protetice agregate adeziv au fost considerate iniial ca fiind temporar
studiile efectuate pe termen lung, rezultatele au fost prezentate ca fiind mult mai favorabile
Colectivul clinicii noastre are o experien de dou decenii n acest domeniu.
In prezent se accept ca fiind semipermanente i vor deveni, n curnd, una din opiuni
permanente" din protetic. Extinderea lor depinde mult de progresele care se fac n realizarea
cimenturilor adezive.
Comportamentul de excepie etalat de ctre titan i aliajele sale n mediul i greutatea
specific redus, coeficientul de dilatare termic asemntor cu cel al esuturilor ( dentare, ca i
alte avantaje, au inserat acest metal n rndul aliajelor dentare. Este adevra furia titanului"
nu a cuprins ara noastr ca pe naiunile industrializate, dar nu trebuie uitat c la Timioara s-
a realizat prima protez dentar din titan n Romnia.
Nu se poate concepe protezare fix fr estetic. mbuntirea nfirii ocup un
loc din ce n ce mai important n stomatogia restauratoare. Faa i n special zmbetul au un
impact deosebit n relaiile interumane. vorbete din ce n ce mai mult de puterea zmbetului"
pentru reuita n societate Stomatologul are capacitatea de a face zmbetul mai frumos i, prin
mbuntirea ncrederi sine, s schimbe cursul vieii unei persoane.
Conceptul de frumos este dependent de influene culturale, de un fundal psihologic. trebuie
privit istoric. In prezent, n rile industrializate i din ce n ce mai mult i la imperativul estetic
const n realizarea de restaurri care s arate ct mai natural. Aceste problematici i este
rezervat capitolul 19.
Fr exagerare, implantele dentare au revoluionat protetica, n special proteza
mobilizabil.
n ultimele dou decenii, tratamentul cu proteze partiale fixe cu sprijin implanta devenit o
procedur de rutin pentru proteticieni, chirurgi orali, parodontologi i chiar practici generaliti.
Este vorba despre rile occidentale. n prezent exist peste 80 de sisteme comerciale de
implante. Dei dezvoltarea lor este foarte rapid, puini oameni beneficiaz de tratamente
implante. Pn n anul 1993, aproximativ 300.000 de pacieni au fost tratai doar cu implante
Branemark. Este un numr impresionant, ns totui mic n comparaie cu numrul de edentaii
pariale i totale, tratate prin metode convenionale, care constituie nc soluii de toate zilele
pentru marea majoritate a pacienilor, n prezent i n viitorul previzibil.

30
 n domeniul cercetrii fundamentale i clinice se depun eforturi deosebite pentru a
perfeciona implantologia, pentru a putea rspunde la multiplele ntrebri pe care le pune acest
domeniu i la ora actual (cap. 22).
Odat cu introducerea n curriculum-ul studenilor notri a disciplinei de Implantologie
oral i acordarea de competene i la noi n ar, progresele vor fi vizibile n viitorul apropiat.
Coroanele i intermediarii metalo-ceramici, introdui n anii 1960, continu s
reprezinte opiunea de elecie n protezarea fix, deoarece prezint o rezisten mecanic i o
estetic bun. Dar exigenele pacienilor au crescut simitor. A aprut conceptul de
stomatologie fr metale". Restaurrile protetice integral ceramice s-au extins mult i datorit
faptului c, n multe ri, organele de sntate public au recomandat restrngerea folosirii
amalgamelor. Obsesia unor componente toxice ale metalelor, ca i componentele alergenice ale
acestora, au dus i ele la extinderea sistemelor integral ceramice (cap21).
n lucrare sunt prezentate o serie de tehnologii de vrf din acest domeniu: Cerec, Procera,
Celay, de a cror prezen i progrese la noi, Timioara nu este strin.
Lucrarea de fa nu conine doar capitole exotice. Coloana ei vertebral o formeaz
capitolele care trateaz esena proteticii tradiionale: restaurrile unidentare, ocluzia i
simulatoarele n protetica fix (cap. 3 i 4), intermediarii protezelor fixe (cap.8),
biomecanica protezelor fixe (cap 10) i multe altele, a cror coninut aduce un suflu nou n
specialitate. Merit a fi amintit i capitolul 24, care pune la dispoziia practicienilor informaii
utile despre instrumentele, dispozitivele i metodele de ablaia restaurrilor protetice fixe.
Incheiem acest capitol introductiv cu sperana c studenii, stagiarii i rezidenii, ca de
altfel toi colegii care consult aceast lucrare, vor aprecia eforturile noastre pe linie de
documentare i elaborare a acestui tratat ntr-o perioad relativ dificil, att pentru noi toi, ct i
pentru specialitate

31
 2. GENERALITI

Majoritatea definiiilor din literatura de specialitate care vizeaz protetica dentar un

coninut predominant tehnologic, fie unul predominant funcional (32). Din prima cat
menionm dou definiii care ni s-au prut mai reprezentative :
Protetica dentar - se ocup cu nlocuirea esuturilor lips (pierdute) din aparatului
masticator (Tumer-1907).
Protetica dentar (Prosthodontics) - este o ramur a stomatologiei care se ocup cu
design-ul, realizarea, inserarea i meninerea unor piese protetice care nlocuiesc unul sau mai
muli dini, precum i a unor esuturi din vecintatea acestora (FDI 1984).
Din categoria definiiilor care vizeaz aspectul funcional al disciplinei amintim:
Protetica este o ramur a stomatologiei care se ocup cu restaurarea i meninerea
funciilor orale, a confortului i fizionomiei, precum i a strii de sntate a pacientului
restaurarea sau nlocuirea dinilor naturali i/sau a structurilor orale sau maxilare cu protetice
artificiale. (GPT - 1987,1994,1995).
Protetica dentar (Prosthodontics, prosthetics) este d ramur a stomatologiei c ocup
cu reabilitarea funcional i estetic a sistemului masticator, prin nlocuirea artificial dinilor
lips i a esuturilor limitrofe (ISO, 1983).
Protetica dentar are patru ramuri distincte: protetica fix, protetica implantologic
maxilo-facial i mobil.
Protetica fix (fixed prosthodontics) este o ramur a proteticii dentare care se ocup cu
restaurarea i/sau nlocuirea dinilor cu materiale sau substitueni artificiali care nu ndeprtate
din cavitatea bucal (GPT - 1999).
Protezele ADM sunt corpuri fizice confecionate din materiale aloplastice (r ceramic,
polimeri), care se inser pe un cmp protetic pentru a restaura morfologic i fum esuturi sau
segmente modificate patologic sau pierdute.
In cadrul protezelor ADM, protezele fixe dein o pondere important deoarece volum
apropiat de al esuturilor pe care le nlocuiesc, au un caracter fix pe perioada funcionrii lor n
cavitatea bucal, transmit forele masticatorii dento-parodontal sau implanto-osos, fi aceea mult
mai apreciate de ctre pacieni dect cele mobilizabile. Protezele fixe sunt acceptate relativ uor
i ofer satisfacii deosebite, att pacientului, ct i medicului. Ele pot transforma dentaie
inestetic i nefuncional ntr-una plcut, confortabil, care restabilete morfologia i funciile
alterate.
ndeprtarea protezelor fixe de pe cmpul protetic (unde ele sunt agregate la respectiv
stlpi naturali sau artificiali, prin cimentare sau lipire) se face prin secionarea ctre medic, cu
excepia celor mobilizabile i demontabile.

32
 2.1. TERMINOLOGIE

n literatura de specialitate, aa dup cum am subliniat deja, nu exist o unitate de vederi

n ceea ce privete terminologia folosit m protetica fix. European Prosthodontic
Asoociation (EPA), dar mai ales The American Academy of Fixed Prosthodontics, au
nominalizat m ultimele decenii comitete, care au elaborat o nomenclatur ce tinde s fie
adoptat de multe ri.
Pentru a ilustra complexitatea acestei probleme, amintim c doar la editarea celei de a 7-
a ediii a GPT au participat 19 asociaii i/sau foruri de specialitate.
Pe parcursul acestei lucrri, ne-am strduit s utilizm ct mai muli termeni recunoscui
pe plan internaional. Vor fi abordate restaurrile protetice intracoronare, de tipul
incrustaiilor (inlay-uri), fig. 2.1. a, care refac integritatea morfologic i funcional a unei
coroane dentare, adaptndu-se la contururile esuturilor dure dentare restante, cele

Fig. 2.1, Tipuri de restaurri protetice fixe; a - incrustaie (inlay), b - coroan parial, c - coroan de nveli mixt,
d - incrustaie extratisular (onlay), e - faet vestibular, f- protez parial fix.
extracoronare (coroane pariale, fig. 2.1. b - partial veneer crown i coroane totale de nveli -
fig. 2.1. c), ct i cele intra-extracoronare - onlay-uri, (fig. 2.1. d). GPT-7 definete onlay-ul
drept restaurarea protetic care reface m ntregime suprafaa ocluzal a unui dinte, fiind agregat
la preparaie mecanic sau adeziv

33
 Un tip mai recent de restaurare protetic, care a ctigat teren (mai ales n ultimul
deceniu), este faeta vestibular (facial veneer). Faetele vestibulare (fig. 2.1. e) pot fi
confecionate fie din materiale compozite, fie din ceramic dentar (all ceramic laminate
veneer). Faetele nlocuiesc n totalitate suprafaa vestibular a coroanelor clinice (de obicei a
dinilor frontali sau premolarilor).
De remarcat c termenul de restaurare protetic a fost menionat nc n GPT-4,
semnificnd nlocuirea artificial a unui segment sau parte din organism.
Recent Rouse J. S. (1997) recomand utilizarea termenului de faet total (total
laminate veneer) cnd aceasta cuprinde feele proximale i o parte din faa oral. Termenul nu
figureaz nc m GPT-7.
Muli ani, n ara noastr s-a utilizat terminologia colii franceze, n care protezele fixe
erau denumite conjuncte, iar cele mobilizabile - adjuncte.
Beliard (7) distingea n cadrul protezelor conjuncte unele primare i altele plurale sau
secundare. Protezele conjuncte primare unitare (incrustaii, coroane, etc.) se aplic pe dini
naturali avnd drept scop restaurarea morfologiei i funciilor unei singure coroane dentare. Ele
pot fi ns folosite i ca elemente de agregare n cadrul unei proteze conjunte plurale. Pentru
proteza conjunct plural, att n ara noastr, ct i n multe alte ri, se utiliza termenul de
punte dentar (Bnicke, bridge).
n GPT-7, punile dentare sunt denumite proteze pariale fixe (fig. 2.1 ), care se fixeaz
la dinii stlpi naturali sau artificiali (ai implantelor), prin cimentare/lipire sau prin alte mijloace
de retenie (nurubare).
Protezele pariale fixe se compun din:
- elemente de agregare (fixed partial denture retainer) componenta protezei pariale
fixe care se agreg la stlp i de care se fixeaz i/sau se continu cu intermediarii.
- intermediarii protezei pariale fixe (corpul de punte) - constituii din unul sau mai
muli dini artificiali, care nlocuiesc dinii naturali lips i refac continuitatea arcadei ntrerupte.
- conector (rigid i elastic) - poriunea protezei care unete elementele de agregare cu
intermediarii.
Pe parcursul acestei lucrri, m locul termenilor de microprotez i protez conjunct
primar, se va folosi cel de restaurare sau protez unitar, iar n locul termenilor de punte
dentar i/sau proteze conjuncte plurale, se va folosi cel de proteze pariale fixe.
Menionm m continuare civa termeni noi, propui de GPT-7:

Termeni vechi Termeni noi

Punte cu extensie (cantilever bridge)
Punte mobilizabil (fixed movable bridge)
Restaurri provizorii (provisional restauration)
Puni adezive (bonded bridge)
Protez parial fix cu extensie (cantilever fixed partial
denture)
Protez parial fix cu unul sau mai muli conectori
nerigizi
Proteze interimare (interim prosthesis)
Proteze lipite cu rini (resin-bonded prosthesis)

Restaurrile unitare se utilizeaz n terapia afeciunilor coronare de diferite tipuri

pentru reconstituirea, acoperirea sau substituirea coroanelor dentare n raport cu natura
afeciunii, localizarea i gradul de afectare. Ele pot fi folosite i ca elemente de agregare m
cadrul protezelor pariale fixe sau ca elemente de ancorare i sprijin pentru protezele
mobilizabile.
34
 Proteze fixe
Restaurri (proteze) unitare
proteze de dimensiune mic;
refac forma i funcia unui singur
dinte sau asigur protecia lui;
sunt realizate din metale, mase
ceramice sau polimeri;
solidarizarea lor la esuturile dure ale
dintelui sau la stlpii implantelor se face:
- mecanic, prin:
friciune;
anuri;
pivoturi.
- fixare, prin:
cimentare (sigilare);
lipire
nurubare.
Proteze pariale fixe
proteze cu gabarit mai mare;
restabilesc integritatea morfologic i
funcional a unei hemiarcade sau arcade, n
cazul unor bree edentate unice sau multiple;
sunt constituite din elemente de
agregare (restaurri unitare) i intermediari;
transmit fore osului, prin intermediul
parodoniului dinilor stlpi, a implantelor sau
a dinilor i implantelor;
volumul lor este mai mic sau egal cu
dinii naturali;
se fixeaz la stlpi (naturali sau
implantari) prin cimentare, lipire sau
nurubare,

2.2. ETAPELE CLINICO - TEHNICE DE

REALIZARE A PROTEZELOR FIXE

Protezele fixe se realizeaz printr-o succesiune de faze (etape) clinico-tehnice care se

desfoar printr-o colaborare profesional ntre medicul stomatolog i tehnicianul dentar.
Etapele clinice se desfoar n cabinetul de stomatologie, iar cele tehnice n laboratorul de
tehnic dentar. Succesiunea i derularea lor este specific pentru fiecare tip de protez fix, n
funcie de particularitile acestora i de materialele din care se execut.
Reuita terapiei de restaurare prin proteze fixe aparine n egal msur att medicului,
ct i tehnicianului dentar, dar responsabilitatea o poart n exclusivitate medicul care
conduce echipa i decide asupra planului i soluiei terapeutice.
Avnd n vedere faptul c protezele fixe, n general i cele unitare (unidentare) n
special, necesit o mare precizie de execuie, nglobnd o varietate de tehnologii pretenioase,
ele reclam din partea echipei o acuratee a procedeelor de lucru, ordine i punctualitate n
desfurarea etapelor clinico-tehnice. Alegerea unor soluii terapeutice trebuie s fie n
concordan att cu nivelul profesional i experiena echipei, ct i cu dotarea tehnico-
material a cabinetului i laboratorului de tehnic dentar.
n cadrul echipei medic/tehnician trebuie s domneasc o atmosfer de ncredere
reciproc, n condiiile unei ierarhizri a deciziilor dinspre cabinet ctre laborator. Aceasta nu

35
nseanm c doar tehnicianul dentar poate grei. Atunci cnd erorile se petrec n etapele clinice
fiind semnalate corect i la timp de ctre tehnician (pe modelul de lucru), ele trebuie luate n
considerare i remediate promt. Scopul final al echipei este elaborarea unei restaurri protetice
exacte, care s se integreze morfologic i funcional n cadrul ADM fr a provoca iatrogenii.

2.3. FUNCTIILE PROTEZELOR FIXE

Cele mai importante funcii pe care trebuie s le ndeplineasc o protez fix sunt, dup
Krber(28), urmtoarele:
Transmiterea fiziologic a forelor masticatorii din punct de vedere al intensitii i
sensului acestora la nivel desmodontal;
Adaptarea reliefului lor ocluzal conform suprafeelor ocluzale ale antagonitilor;
S nu realizeze prematuriti statice i interferene n dinamica mandibular:
S participe la realizarea stopurilor ocluzale multiple simetrice i simultane
concomitent i mpreun cu restul dinilor naturali (dac este cazul);
S participe la procesul de analiz i sintez al stimulilor provenii de la proprioceptorii
desmodontali prin recunoaterea corpilor strini i a unor particule alimentare n vederea
sincronizrii micrilor mandibulare m cursul masticaiei i a unor mecanisme de protecie n
general;
S contribuie la secionarea, respectiv triturarea eficient a elementelor m cursul
masticaiei;
Prin design-ul i calitatea suprafeelor lor s protejeze parodoniul marginal i s
faciliteze autocurirea;
S contribuie la meninerea dimensiunii verticale de ocluzie;
S nu perturbe oprirea micrii terminale a mandibulei pe parcursul efecturii
contactelor dento-dentare din RC;
S satisfac toate cerinele biostatice n special la nivelul zonelor de sprijin;
S contribuie la meninerea curburii arcadelor unde se inser sau pe care le reconstituie
n totalitate;
S refac aspectul fizionomic.

36
 2.4. CLASIFICAREA PROTEZELOR FIXE

Varietatea mare att a restaurrilor unitare, ct i a protezelor fixe pariale, a impus

sistematizarea acestora. Sunt cunoscute mai multe criterii de clasificare care s-au impus n timp.
A) Clasificarea protezelor fixe unitare dup tipul de agregare
a) Proteze unitare cu agregare coronar:
intracoronar (inlay);
extracoronar:
parial (faete, coroane pariale, elemente de agregare adezive);
total (coroane de nveli);
intra-extracoronar (onlay).
b) Proteze unitare cu agregare radicular (agregarea se face la nivelul canalului
radicular i a suprafeei radiculare) - coroane de substituie, DCR-uri realizate n laborator.
c) Proteze unidentare cu agregare mixt corono-radicular: cnd se poate pstra o
parte a coroanei dentare, piesele protetice se pot agrega n canalul radicular (pinlay) sau partial
la segmentul pstrat din coroana dentar (pinledge) Tipurile de agregare menionate mai sus pot
fi considerate tradiionale; ele necesit preparaii dentare specifice pentru fiecare tip de agregare
i presupun sacrificii nsemnate de esuturi dure dentare. In ultimele patru decenii au fost
descrise i ulterior puse n practic:
d) Proteze unitare cu agregare adeziv care mai sunt cunoscute i sub numele de
colaje. Ele presupun sacrificii dentare minime (pregtiri peliculare), de obicei n grosimea
smalului, In cadrul protezelor fixe unitare, faetele vestibulare ceramice, beneficiaz de acest
gen de agregare.
e) Proteze unitare cu agregare implantar - sunt de obicei coroane de nveli mixte,
integral ceramice sau din materiale compozite care se agreg la stlpii implantari.
B) Clasificrile protezelor fixe unitare dup volumul esuturilor dure restaurate n
funcie de volumul distruciilor coronare prin diferite leziuni i de specificul preparaiilor
distingem:
a) Restaurri unitare care reconstituie un volum relativ redus de esuturi dure
n profunzime sau suprafa (incrustaii de diferite tipuri);
b) Restaurri unitare indicate n pierderi mai mari de volum coronar sau n
anomalii de form, cum ar fi faetele (laminates, veneers) ceramice sau din
materiale compozite introduse n practic mai recent i coroanele pariale.
c) Restaurri unitare care reconstituie pierderi considerabile de esuturi dure
coronare. Ele acoper parial sau n totalitate suprafee coronare preparate,
putnd fi utilizate frecvent i ca elemente de agregare (coroane pariale i de
nveli);
d) Proteze fixe care nlocuiesc coroanele dentare m totalitate (substituie coroanele
dinilor). Ele se agreg prin pivotul radicular la rdcinile dentare (coroane de
substituie).

37
 C) Clasificarea protezelor fixe dup tehnologiile de realizare
De-a lungul istoriei protezelor fixe, tehnologiile de elaborare ale acestora (sau a unor
componente) au evoluat n paralel cu dezvoltarea materialelor i a cuceririlor tiinifice din
multiple domenii, stomatologia mprumutnd i adaptnd o serie de idei i procedee industriale.
Dac pn la jumtatea secolului XX tehnologiile protezelor fixe recunoteau patru procedee
majore de elaborare (ambutisarea i turnarea pentru aliaje, coacerea pentru ceramic i
polimerizarea pentru polimeri), n ultimele decenii asistm la o explozie de tehnologii noi care
au culminat cu tendinele de nlocuire a amprentei convenionale cu amprenta optoelectronic
promovat de ctre Francois Duret (1972) i mecano-electronic. Aceste modaliti noi de
amprentare au permis conceperea i ulterior dezvoltarea unor tehnologii noi dintre care tehnicile
CAD/CAM au revoluionat specialitatea. n continuare redm schematic o propunere de
clasificare tehnologic a protezelor fixe, care, nendoelnic, va suferi continuu completri i
modificri.

Protezele fixe se pot realiza prin:

Tehnologii tradiionale - ambutisare
- turnare
- coacere (arderi succesive)
- polimerizare liniar > -la rece
- la cald
- la cald i presiune
- la rece i la cald

Tehnologii moderne - polimerizare reticular --- la cald i presiune

-galvanizare - cureni de aer cald
- sintetizare - fotochimic ==>- n condiii atmosferice
- electroeroziune - n condiii atmosferice, apoi n vid
- sonoeroziune - n condiii atmosferice, apoi cldur
. lumin
- frezare computerizat (CAD/CAM) (vizibil, incoerent,
stroboscopic)
- frezare prin copiere exclusiv mecanic - n condiii atmosferice,
apoi la cald i vid
- injectare (presare)

D) Clasificarea protezelor fixe unidentare dup indicaiile terapeutice

Proteze unidentare concepute pentru terapia afeciunilor coroanelor dentare:
distrucii coronare n suprafa i profunzime prin complicaii ale proceselor
carioase;
- coroane cu obturaii voluminoase, cu perei de smal subiri sau subminai n
iminen de fractur;
procese de atriie i abrazie;
- distrucii coronare prin traumatisme:
- leziuni coronare prin distrofii primare sau secundare;
Proteze unidentare de corecie a unor anomalii de form, volum i/sau poziie
sau discromii;
Proteze unidentare utilizate n cursul tratamentelor preprotetice;
Proteze unidentare elaborate pentru imobilizarea dinilor;
Proteze unidentare folosite ca elemente de agregare.

38
E) Clasificarea protezelor fixe dup materialul (materialele) din care sunt confecionate:
metalice
polimerice
materiale compozite
metalo-ceramice
metalo-polimerice (acrilice)
metalo-compozite
integral ceramice (fr infrastructur metalic)
F) Clasificarea protezelor pariale fixe (Korber)
1. Dup relaia cu pilierii:
- intercalate (susinute de dini la ambele capete);
- cu extensie (susinut la un capt n consol;
- continue (peste mai multe bree - punte total)
2. Dup zona topografic:
- la maxilar sau la mandibul
- n zona lateral
- n zona frontal
3. Dup modul de fixare:
- fixate la dini naturali restani
- fixate la stlpii implantari
- mobilizabile:
- telescopate
- prin diferite sisteme de coroane de substituie
- prin culisare matrice-patrice
- demontabile (de obicei fixate cu uruburi)
4. Dup fizionomie:
- nefizionomice
- imit n totalitate cromatica dentar
- imit doar parial cromatica dentar
5. Dup raportul intermediarilor cu creasta alveolar:
- cu atingerea crestei:
- ea
- semiea
- tangent
- punctiform
- la distan de creast (suspendate)
6. Dup modalitatea construciei scheletului metalic:
- masive
- scheletizate (armate)
7. Dup relaia cu dinii stlpi i zonele topografice:
- intercalat unilateral
- intercalate bilaterale intercalat
frontal
- intercalat latero-frontal
- continu latero-frontal-lateral
- intercalate latero-fronto-laterale

39
 - mobilizabile latero-fronto-laterale (combinate cu
o ea extins distal).
Clasificarea protezelor fixe cu agregare adeziv i a celor pe implante se poate urmri n
cadrul capitolelor 23, respectiv 22.

2.5. METODE DE TRATAMENT PROTETIC ALE AFECTIUNILOR

COROANELOR DENTARE

Afeciunile coroanelor dentare se pot localiza la unul sau mai muli dini. Ele pot fi
asociate cu edentaii i/sau denivelri ale planului ocluzal, cnd se pune problema restaurrilor
protetice de amploare ale ADM.
Protezele unidentare se agreg la un singur dinte, dar ele pot fi utilizate i ca elemente
de agregare n cadrul protezelor pariale fixe sau a unor sisteme de imobilizare (solidarizate
mai multe ntre ele).
Agregarea la esuturile dure ale coroanelor dentare se poate face intratisular,
extratisular sau intra - extratisular. Atunci cnd coroana natural a dintelui prezint distrucii
ntinse n suprafa i profunzime sau nu mai exist, agregarea se poate face n canalul
radicular (agregare radicular).
In funcie de tipul de leziune, gradul de afectare al esuturilor dure dentare, modalitatea de
agregare i scopul urmrit, metodele de tratament prin proteze unidentare pot fi:
metode de reconstituire a morfologiei i funciei coroanei dentare naturale; aceast
metod apeleaz de obicei la incrustaii (fig 2.2. a i b), care reprezint o alternativ la obturaii
i reconstituiri cu materiale plastice. Incrustaiile pot fi metalice, ceramice sau compozite, ele
fiind elaborate prin tehnologii protetice tradiionale sau prin procedee modeme CAD/CAM sau
CAD/CIM (cap. 21),
metode de tratament prin acoperirea parial sau total a coroanelor dinilor naturali,
aceast metod se realizeaz cu ajutorul coroanelor pariale i a coroanelor de nveli. In funcie
de tehnologiile la care se apeleaz, dar i de materialele din care sunt confecionate, coroanele
de nveli se pot realiza din materiale diverse: coroane de nveli metalice (turnate dintr-o
bucat sau din dou buci), mixte (metalo-ceramice i metalo-polimerice), ntegral ceramice
sau compozite (realizate prin procedee tradiionale sau prin procedee modeme - prelucrate prin
frezare compiuterizat sau sonoeroziune) (fig. 2.2 c, d, e)
Metoda substituirii coronare, care const n nlocuirea total a coroanei dentare naturale
cu o pies protetic agregat la rdcin (fig. 2.3.f); tehnicile de substituie coronar sunt
variate. Muli ani substituirea a fost dominat de coroana de substituie, aa cum a preconizat-o
Richmond, apoi s-a impus procedeul de reconstituire a rdcinilor prin dispozitive corono-
radiculare (DCR - turnate sau prefabricate) care se acoper ulterior prin coroane de nveli.
Cnd din coroana natural se mai pstreaz o suprafa axial integr (de obicei, vestibular) la

40
dinii devitalizai agregarea poate deveni mixt: corono-radicular (parial la segmentul
coronar restant i la canalul radicular printr-un pivot). Acest gen de agregare a pierdut ns teren
n ultimul timp.
Alegerea uneia sau alteia dintre metodele i procedeele de terapie prin protezare fix se
bazeaz pe cunoaterea avantajelor i dezavantajelor fiecreia n parte raportate particularitile
cazului clinic.
n restaurrile protetice fixe ne intereseaz constant i raporturile ocluzale indiferent c
este vorba de zona frontal sau de cea de sprijin. Nici o restaurare protetic, indiferent de
amploarea ei nu poate fi considerat solitar. Ea trebuie executat integral n concept sistemic. 0
protez unidentar incorect executat poate perturba PIM sau devia mandibula, cu instalarea
unor spasme musculare, dureri sau chiar alterri ale ATM. Vremea terapiei izolate a leziunilor
coroanelor dentare a trecut; ea aparine trecutului, dentisticii i dentitilor. Astzi, tratm un
aparat complex - ADM - n viziune sistemic.

Fig. 2.2. Diferite tipuri de agregare a protezelor unidentare: - intracoronar (inlay); b - intra-extracoronar fr
depirea suprafeei ocluzale; c - intra-extracoronar cu depirea suprafeelor ocluzale (overlay); d i e -
extracoronar, coroane de nveli, metoda acoperirii; f- agregare radicular prin metoda substituirii.

2.6. DIAGNOSTICUL

In vederea realizrii unei terapii de restaurare protetic fix, pe prim plan se situeaz
elaborarea unui diagnostic ct mai exact, care vizeaz att statusul esuturilor dento
parodontale, ct i toate formaiunile conexe ale ADM. Pe baza informailor culese m cadrul
etapelor de
41
 diagnostic, este posibil ulterior elaborarea unui plan de tratament n conformitate cu statusul '
clinic i doleanele pacientului.
Pentru obinerea unui succes n terapia cu restaurri protetice fixe (domeniu ncrcat cu
o tehnicitate i precizie deosebite), trebuie acordat o atenie deosebit fiecrei etape clinico-
tehnice, ncepnd cu anamneza i stabilirea diagnosticului.

2.6.1. DATE ANAMNESTICE

Este foarte important realizarea unei anamneze exacte nainte de nceperea propriu-zis
a tratamentului. Exist o serie de cazuri care reclam msuri speciale de precauie. Astfel, unele
procedee care se impun unui anumit caz trebuiesc eliminate sau amnate din considerente
psihice, biologice sau emoionale ale pacientului. De asemenea o serie de pacieni necesit
adeseori administrarea unei premedicaii.
Nu face obiectul acestei lucrri descrierea tuturor condiiilor care pot influena planul
terapeutic, ns unele sunt frecvente m practic, astfel c merit s fie, cel puin menionate. 0
anamnez care descoper o posibil hepatit B sau un sindrom al imunodeficienei umane
dobndit poate avertiza cadrele medicale i medii n legtur cu necesitatea unor msuri de
protecie.
Ne confruntm n practica curent cu numeroase stri patologice neinfecioase care pot
marca starea general a pacientului. Dac acesta relateaz despre unele reacii la anumite
produse medicamentoase, trebuie determinat dac respectivele episoade au fost de cauz
alergic sau au fost datorate anxietii faa de stomatolog. Dac exist posibilitatea unei reacii
de natur alergic, aceasta trebuie consemnat n fia pacientului (cap. 2.6.8.). Anestezicele
locale i antibioticele sunt medicamentele utilizate cabinetul de stomatologie, care dau cel mai
frecvent reacii alergice. Pacientul poate relata apariia unor reacii alergice chiar la unele
materiale dentare. In acest sens de menionat sunt materialele de amprent, unele aliaje
dentare, dezinfectante, polimeri etc.
De asemenea n cadrul anamnezei pacientul trebuie chestionat despre eventualele
medicaii curente pe care le ia. Acestea se consemneaz n fie nainte de nceperea
tratamentului pentru a evita o serie de accidente ulterioare.
Pacienii care prezint m antecedente afeciuni cardiovasculare necesit un tratament
special. Se indic amnarea tratamentului la pacienii cu hipertensiune arterial, pn cnd
aceasta nu este controlat sau adus la valori normale. n general pacienii cu o tensiune sistolic
de peste 160 mmHg i o tensiune diastolic de peste 95 mmHg trebuie s fie tratai dup un
prealabil consult cu medicul internist. Pacienii hipertensivi sau cu afeciuni ale arterelor
coronare nu trebuie s primeasc epinefrin (deoarece aceasta crete frecvena cardiac - efect
tahicardic, i crete tensiunea arterial efect hipertensiv).
Majoritii pacienilor cu proteze valvulare li se administreaz o terapie cu
anticoagulante (ex. Coumadin). n aceast situaie medicii curani ai acestor pacieni trebuie
consultai pentru ntreruperea terapiei anticoagulante n vederea prevenirii apariiei hemoragiilor
(2,3).
Epilepsia este o alt afeciune de care medicul stomatolog trebuie s fie avertizat pentru

42
a se putea lua msurile corespunztoare: evitarea edinelor lungi i solicitante, controlul
anxietii etc.
Pacienii diabetici sunt predispui la boli parodontale cu evoluie acut sau la formarea
de abcese. Un diabetic aflat sub control poate s urmeze un tratament stomatologic. n cazul
cnd boala nu este sub control poate apare, datorit edinelor de tratament lungi i solicitante,
chiar posibilitatea comei diabetice (2,3).
Hipoglicemia poate de asemenea creea probleme. La un diabetic aflat sub control (sub
medicaie) care a omis o mas sau nu a mncat de cteva ore poate apare brusc paloarea i
instalarea unei stri asemntoare cu cea ntlnit n intoxicaii. Pentru a preveni aceasta,
edinele de tratament nu trebuie s interfere cu programul alimentar al pacientului. Acestor
bolnavi trebuie s li se administreze rapid un aliment cu un coninut bogat n glucide (n lips de
altceva o linguri de zahr dizolvat n puin ap).
Exist o serie de afeciuni generale n care terapia protetic fix se contraindic:
psihozele acute, maladii cardio-vasculare (infarct miocardic recent, bradicardie sau tahicardii
severe, fibrilaie atrial, angin pectoral grav cu crize anginoase frecvente i greu controlabile
etc), afeciuni infecto-contagioase curente, bolnavii cu astm bronic care nu au asupra lor o
medicamentaie beta stimulant (gen aerosoli de tipul Berotec sau Asmoprent), bolnavii cu
neoplazii n perioada terapiei de iradiere sau n cursul administrrii citostaticelor.
Alte afeciuni generale sau sarcina necesit doar temporizarea terapiei protetice.
Dintre acestea amintim: insuficen renal cronic cu valori crescute ale hipertensiunii arteriale
sau bolnavi hemodializai cronic supui unei terapii anticoagulante (aceasta se ntrerupe cu cel
puin 24 de ore naintea de edina de tratament, care nu se va efectua niciodat dup
hemodializ).
0 meniune special pentru bolnavii confirmai cu HIV care nu trebuie refuzai: ei pot
fi programai m afara celorlali pacieni cnd toate cadrele din cabinet i vor lua msurile de
precauie cuvenite.
Prezena pe o perioad mai lung a xerostomiei (datorit radioterapiei, sindrom Sjogren
etc.), duce la susceptibilitatea crescut la carie. Xerostomia este un simptom de care trebuie inut
cont m cursul terapiei de restaurare protetic. De asemenea s nu uitm c exist la ora actual
aproximativ 375 de medicamente capabile s produc xerostomie (anticolinergice,
anirectice, antihipertensive, antihistamine etc.).
Pacientului i trebuie explicat detaliat planul de tratament n conformitate cu statusul
clinic, pentru a preveni o supraevaluare din punct de vedere funcional i estetic a rezultatelor de
ctre acesta.
n primul rnd, i se va preciza scopul i necesitatea instituirii tratamentului,
insistndu-se c celelalte metode de restaurare (directe, cu materiale de obturaie) nu mai
prezint m cazul lui garanii de rezisten n timp. De mare ajutor pentru medic sunt metodele
modeme ca i camera intraoral prin care pacientului i se ofer posibilitatea s urmreasc pe
un ecran status-ul su clinic(dento-parodontal). Camerele intraorale au revoluionat dialogul
medic-pacient influennd decisiv nelegerea diagnosticului i a planului de tratament de
ctre pacient.
Camera intraoral permite i pacientului s-i priveasc status-ul dento-parodontal, mai
mult, el poate vedea o imagine mrit de 30-50 ori. Leziuni i detalii de finee (fisuri, carii
secundare, fracturi etc.), greu de explicat devin o realitate pe care pacientul o percepe foarte clar.
Majoritatea instalaiilor pot pstra o serie de imagini iniiale care se pot compara ulterior cu
rezultatele finale ale reconstituirilor, ceea ce elimin discuii ulterioare n contradictoriu cu
pacienii dificili. Medicul poate apela la o serie de modele cu diferite proteze fixe. explicnd i
demonstrnd pacientului cum va arta viitoarea reconstituire protetic.

43
 Fig. 2.3. Aspect din cursul dialogului medic - pacient cu
ajutorul unei camere intraorale (Telicam)
Una din problemele abordate frecvent n aceast etap este viitorul aspect al restaurrii
protetice, n sensul c ea va fi confecionat dintr-un material care imit cromatica dinilor sau
va fi realizat din metale i/sau aliaje placate cu materiale fizionomice.
Dac piesa protetic trebuie s fie exclusiv metalic este important de explicat dac
poate fi placat cu un material fizionomic sau dac din anumite considerente (gnatologice sau de
alt natur) acest lucru este recomandabil.
Alegerea materialului din care se confecioneaz restaurarea protetic este o alt
problem important i mai ales costul acesteia, precum i costul final al restaurrii (ct din
acesta va fi suportat de pacient i ct de casele de asigurri, care este costul laboratorului de
tehnic dentar). Dac se apeleaz la procedee i tehnologii modeme sau sofisticate, este bine ca
o serie de detalii i costuri ale aparaturii s fie descrise succint pentru ca pacienii s neleag de
unde provin diferenele de pre ca i avantajele acestor grupuri de restaurri protetice. In final
pacientului i se vor aduce la cunotin etapele pe care le va parcurge terapia protetic i durata
acesteia, date asupra crora el trebuie s-i dea consimmntul.

2.6.2. EXAMENUL EXOBUCAL I AL ARTICULAIEI TEMPORO -

MANDIBULARE

Examenul exobucal va interesa, n general, extremitatea cefalic i n special faa i

figura. Examinarea va ncepe m norm frontal (n care se va urmri cu precdere simetria
etajelor) i, ulterior, m norm lateral, cnd vom remarca profilul (convex, plan sau concav).
Ne intereseaz culoarea tegumentelor, ca i eventualele deformaii sau traiecte dureroase,
evideniabile prin palpare. Hipertrofiile musculare uni sau bilaterale (de exemplu a maseterului,
care everseaz gonionul), trdeaz existena unei parafuncii (de obicei bruxism). Buzele pot
mbrca o serie de aspecte (egale, pronunate subiri, ondulate, desfcute, strnse etc.).

44
 Examinarea buzelor este important, deoarece, n dinamic, ele dezvelesc mai mult sau
mai puin arcadele dentare. Se poate aprecia hipo sau hipertonia orbicularului buzei. Dup
palparea grupelor ganglionare, se trece la examinarea ATM. Se va urmri prin inspecie
examinarea comparativ a regiunilor pretragiene, apoi prin palpare (introducerea indexelor n
conductele auditive exteme), policele stng i drept fiind situate pretragian, bolnavul va executa
cteva micri lente de deschidere - nchidere a cavitii bucale (5).

a b c
Fig. 2.4. Diferite linii importante n aprecierea esteticii i simetriei fetei i figurii: a. - linii de orientare, b. - liniile
care delimiteaz cele trei etaje ale figurii; c. - linia intercomisural mparte etajul inferior n dou compartimente,
cu o proportie de 2:1.

Se va urmri amplitudinea deschiderii gurii (normal - 4 cm; limitat - 2-3 cm; redus -1-2
cm), dup care vom decela excursia mentonului, care poate fi normal (n arc), n baionet sau
sacadat.
Auscultatoric, se pot percepe diferite zgomote, ce pot avea uneori semnificaie
patologic: cracmentele (asemntoare pocnetelor) i crepitaiile (sunete asemntoare
scrnetului zpezii"). Cracmentele pot fi reciproce i nereciproce, incipiente, medii i
terminale (5).
Examenul ATM trebuie corelat obligatoriu cu o serie de date culese la examenul
endobucal: uzura coronar, gradul de supraacoperire frontal, bree edentate, contacte premature
i interferene. Un examen radiologic poate completa investigaia clinic a ATM (5).

2.6.3. EVALUAREA OCLUZO - ARTICULAR SI A MUSCHILOR

MOBILIZATORI AI MANDIBULEI

Vom verifica prezena sau absena contactelor simultane pe ambele pri ale arcadelor. Existena
i amplitudinea ghidajelor este de asemenea important. Restaurrile dinilor anteriori trebuie s
respecte ghidajul existent.
Examenul ocluziei urmrete att aspectul morfologic, ct i pe cel funcional. Examenul
funcional este un timp esenial n analiza funciei ocluzale, permind determinarea contactelor
premature i a interferenelor ocluzale. Pentru marcarea contactelor ocluzale sunt utilizate
materiale specifice (hrtie de articulaie, folie, spray, panglic de mtase) pentru a putea localiza

45
cu precizie panta, fosa, creasta, vrful cuspidului care intr n contact cu antagonistul.
n PIM, contactele ocluzale trebuie s fie punctiforme, simultane de intensitate egal. Un
contact prematur m PIM poate fi descoperit prin: obiectivarea ocluziei n PIM, observarea
alunecrii mandibulei dup stabilirea primului contact ocluzal pe un traseu mai lung de 1,5 mm;
descoperirea i aprecierea mobilitii dentare, aprecierea zgomotolui ocluzal.
Interferenele ocluzale pot apare n cursul micrilor mandibulare i pot fi dup
Schilimburg(ll):
- interferene nelucrtoare n propulsie - orice contact prezent la nivelul dinilor
posteriori m cursul micrii de propulsie;
- interferene lucrtoare n propulsie - dac micarea de propulsie se face prin ghidaj
pe un singur dinte frontal sau dac contactul pe un dinte este mai puternic;
- interferene nelucrtoare n lateralitate;
- interferene lucrtoare n lateralitate;
Trebuiesc examinate cu grij faetele de uzur, deoarece pe de o parte, ele dau indicaii
privind bruxismul, iar pe de alt parte, acompaniaz prezena contactelor premature i
interferenele. Faetele de uzur apar de cele mai multe ori m urmtoarele situaii:
- n retropulsie pe panta mezial a versantului intern al cuspizilor palatinali superiori;
- n lateropulsie pe panta mezial a versantului intern al cuspizilor vestibulari superiori;
- n mediotruzie pe panta distal a versantului intem al cuspizilor palatinali superiori;
- n propulsie laterotruziv pe versantul intern al cuspizilor vestibulari ai dinilor
laterali superiori i pe marginea incizal a incisivilor superiori;
- n propulsie mediotruziv pe panta distal a cuspizilor palatinali superiori. Dac
faetele de uzur acompaniaz un bruxism centric, ele se situeaz pe cuspizii de sprijin sau pe
crestele marginale. Suprapunerea faetelor superioare i inferioare este util pentru a cunoate m
ce moment i m care poziie apare uzura. .
De cele mai multe ori, pacienii care solicit o protezare fix, prezint o serie de
modificri n sfera stopurilor ocluzale, a modalitii de realizare a ariilor de contact, migrri
dentare, egresii, extruzii, basculri dentare. Acestea, ca i leziunile coronare asociate, pot
provoca instalarea unei disfuncii ocluzale sau pot ntreine o disfuncie preexistent. Pierderea
ariei de contact determin migrarea dinilor spre leziune (fg.2.5.). Migrrile dentare pot fi
verticale i orizontale. pot apare i basculri (fig. 2.5.), uneori greu de redresat doar prin
preparaii cu instrumente rotative.

Fig. 2.5. Denivelarea planului de ocluzie

datorit pierderii ariilor de contact i a
migrrilor dentare, consecina unor leziuni
coronare i a pierderii unor uniti dentare,
pungi gingivale cu acumulri de tartru i
plac.

46
 Reechilibrrile ocluzale constau n lefuiri selective (fig.2.6.), eliminarea contactelor
premature, a interferenelor, care se fac conform regulilor cunoscute m ocluzologie. Adeseori,
pentru crearea unui spaiu protetic suficient, se impune efectuarea unor coronoplastii, care
uneori necesit devitalizarea dinilor, cu tratamente endodontice consecutive. Alteori apare
necesitatea gingivo-alveolo-plastiei.

c b
Fig. 2.6. lefuiri selective: a i b - refacerea curbei lui von Spee, c - nivelarea planului de ocluzie n zona frontal.

naintea debutului oricrei terapii restaurative fixe, ocluzia pacientului trebuie s fie
evaluat pentru a se verifica dac aceasta permite realizarea unor restaurri protetice de acest
gen. Dac ocluzia se ncadreaz m limite normale, atunci planul de tratament trebuie s aib n
vedere meninerea ei. Dac ocluzia este disfuncionalizat., se investigheaz eventualele
posibiliti de corectare ale acesteia prin restaurri protetice fixe provizorii. La examenul
ocluziei, se asociaz obligatoriu examenul muchilor mobilizatori ai mandibulei.
Sufer pacientul frecvent dureri de cap, gt sau umr . Dac da, trebuie determinat
originea acestor dureri. Referitor la caracterul durerii se apreciaz sediul, iradierea,
intensitatea, frecvena, calitatea, parcursul, cine o declaneaz, de cine este modificat i n
ce circumstane a debutat. Muli pacieni sufer de disfuncii temporo-mandibulare i/sau
musculare nediagnosticate.
Muli pacieni acuz dureri musculare ca rezultat al unei activiti mandibulare
parafuncionale pe baz de stress sau determinate de prezena unor interferene ocluzale.
Bruxismul diurn sau alte parafuncii pot avea drept rezultat oboseal i spasme musculare. De
aceea trebuie observat fizionomia i activitatea pacienilor din acest grup. Adeseori aceti
bolnavi pot avea un aspect caracteristic - tipului somatic muscular cu maseterii mrii de volum,
fapt datorat hipereactivitii care duce la hipertrofie muscular. Aceti bolnavi pot face
parafuncii chiar i n timpul discuiei cu clinicianul. Vom fi mai ateni cu aceste cazuri, m
alegerea soluiilor terapeutice i a materialelor din care se confecioneaz restaurrile protetice
fixe.
Muchilor mobilizatori ai mandibulei li se va evalua structura, consistena i volumul,
precum i puterea i ritmul de contracie. O palpare a maseterului, temporalului,
pterigoidianului medial, pterigoidianului lateral, trapezului i stemocleidomastoidianului pot
evidenia un anumit grad de sensibilitate. Palparea permite evaluarea hipertrofiilor musculare, a
spasticitii, tonicitii, sensibilitii i a spasmelor musculare. Trebuie palpate m mod egal
inseriile muchilor mobilizatori ai mandibulei i determinate punctele dureroase (dac e cazul).
Pentru palparea muscular Travel i Simmous (1983) propun patru modaliti de examinare:
palpare prin rulare, palpare plat, palpare prin ciupire, palpare declanatoare.
Pacientul poate s prezinte micri de deschidere limitate datorit spasmelor maseterului
i/sau ale temporalului. Acest simptom se observ indicnd pacientului s efectueze o deschidere
maxim a gurii. Dac deschiderea este limitat, se cere pacientului s indice zona dureroas.

47
Dac pacientul indic regiunea muscular de pe partea opus ATM, el prezint probabil i o
disfuncie a sistemului neuromuscular.
Existena durerilor sau a disfunciilor fie m articulaie fie la nivelul muchilor asociai
capului i gtului constituie o indicaie pentru investigaii consecutive naintea nceperii oricrei
proceduri terapeutice protetice fixe.
Ori de cte ori suntem n faa unui caz care prezint o disfuncie temporo-mandibular,
aceasta se poate aprecia i conform indicelui D, propus de Marti Helkimo, care se bazeaz pe
analiza a cinci grupe de simptome:
1. diminuarea libertii de micare a mandibulei;
2. modificri ale funciei ATM;
3. durere n cursul efecturii micrilor mandibulei;
4. durere la palparea muchilor mobilizatori;
5. durere la palparea ATM.
n funcie de gradul de interesare a celor cinci simtoame se pot da trei nivele de punctaj:
0 puncte - asimptomatic; 1 punct - simptome reduse; 5 puncte - simptome severe.

2.6.4. EXAMENUL ENDOBUCAL

Examenul endobucal ncepe cu observarea mucoaselor bucale (aspect normal sau nu,
culoare, iritate, fisurate, umede, uscate etc.) i continu cu bolta palatin, vlul palatin, planeul
bucal i limba (aspect, mrime, tonicitate, inserie). Urmeaz examenul arcadelor dentare, al
restaurrilor protetice existente i statusul parodontal.
Se verific existena ataamentului gingival de la nivelul tuturor dinilor, n special la
nivelul celor ce urmeaz s fie restaurai cu ajutorul coroanelor. Frecvent, molarii trei
mandibulari nu prezint ataament gingival n poriunea distal (30%-60%). Un dinte care nu
prezint un minim necesar de esut gingival de ataare nu poate fi considerat un potenial stlp i
pe el nu poate fi aplicat o restaurare protetic unidentar.
Prezena sau absena inflamaiei trebuie notat mpreun cu aspectul i culoarea gingiei.
Existena pungilor parodontale trebuie consemnate n fi, iar localizarea i adncimea trebuie
nregistrate. Prezena i amploarea mobilitii dentare trebuie de asemenea nregistrate, acordnd
o atenie special contactelor ocluzale premature i interferenelor prezente pe dinii mobili.
Examenul clinic parodontal se va corela cu examenul radiologic parodontal. De
asemenea, vom da o atenie deosebit indicelui de sngerare a papilelor i vom aprecia starea
de igien bucal. Congestionarea festonului gingival este, de obicei, expresia existenei unei
inflamaii gingivale, datorat unei igiene bio-dentare deficitare. Retraciile gingivale,
ghirlandele McCall, fisurile Stillmann i pungile false sau adevrate vor fi consemnate n
foaia de observaie.

48
 2.6.5. EXAMENUL MODELELOR

Examenul modelelor este o etap obligatorie n majoritatea terapiilor de restaurare

protetic fix. Orice practician, chiar i cel cu o experien ndelungat, observ mult mai multe
detalii atunci cnd examineaz n linite modelele, fr s fie presat de timp ca i n
decursul examenului endobucal. Multe elemente ale viitorului plan de tratament se desprind
nc din cursul examenului de model. Modelele de studiu se pot confeciona nu doar la
prezentarea pacientului, ci i pentru a evidenia diferite rezultate ale etapelor din cursul evoluiei
tratamentului.
Modelele de studiu reprezint totodat i importante documente medico-judiciare.
Ele se confecioneaz n laborator (de obicei pe baza unor amprente luate cu alginate), din
gipsuri dure care redau cu fidelitate detalii de finee. Este recomandabil ca soclurile
modelelor (superior i inferior), s fie paralele cu planul de ocluzie. Soclurile nu se mai
fazoneaz la piatra motoarelor, pentru confecionarea lor existnd conformatoare prefabricate
din mase plastice care se prezint de obicei n trei mrimi, att pentru modelele maxilare, ct i
pentru mandibul (vezi cap. 16).
Pentru ca rezultatele examenului modelelor de studiu s fie optime, acestea vor fi
montate n simulatoare parial programabile.
Dup poziionarea cu ajutorul unui arc facial i programarea simulatorului folosind
nregistrarea ocluziei i a micrilor de lateralitate, va fi posibil simularea satisfctoare a
micrilor mandibulei. Valorile nregistrate pe articulator trebuie notate n fia pacientului,
pentru a facilita posibile programri ulterioare ale articulatorului. Astfel, modelele de studiu
montate n articulator, pot oferi, pe lng un set de informaii statice i o serie informaii n
dinamic, utile att n elaborarea diagnosticului, ct i a planului de tratament.
n general, pe un model de studiu se analizeaz att forma arcadelor dentare, ct i dinii
restani (numr, poziie, faete de uzur, migrri, raporturi de angrenare etc.). Tot pe modele,
vom analiza topografic breele edentate (form, grad de atrofie, profil pe seciune, nlime,
lime, versani etc)
Modelele vor fi privite dinspre ocluzal (pe mas), dinspre vestibular, se va aprecia
overbite-ul i overjet-ul, n uoar dezangrenare, m angrenaj static i dinamic (dup ce au fost
montate m simulatoare)

2.6.6. EXAMENUL RADIOLOGIC

Investigarea radiologic este indispensabil n cursul realizrii unei reconstituiri protetice

fixe. Ea se execut de obicei nainte de nceperea tratamentului, dar adeseori se poate practica i
n cursul desfurrii acestuia.
Practicianul poate solicita att radiografii endoorale, ct i extraorale de tipul
ortopantomografei (OPT). Investigarea radiologic a pacientului ce urmeaz a fi protezat
difer n funcie de prezena sau absena breelor edentate. n general se urmresc
particularitile de structur a oaselor maxilare, aspectul trabeculizrii n zona breelor edentate,

49
implantarea stlpilor, direcia rdcinilor, prezena unor resturi radiculare, dini inclui i chiste
reziduale n esutul osos corespunztor breelor edentate (fig. 2.7.)

Fig. 2,7. Radiografic panoramic ce evideniaz la mandibula doua bree edentate aparent: A 35 inclus (profund n
transpoziie), 3.7. basculat, care a nchis brea. B. 4.5. inclus n poziie vertical, care nu permite migrarea lui 4.6.

Pe ortopantomogram se vor urmri atent particularitile ambelor arcade, de la o ATM

la alta, prezena dinilor supranumerari, a dinilor inclui, topografia proceselor carioase,
prezena unor chiste, rapoartele apexurilor cu formaiunile cavitare sau nervoase etc.
Pe filme mici endoorale ne intereseaz dispoziia spaiului periodontal, lrgirea cruia
trebuie corelat cu eventualele contacte premature, interferene i/sau prezena traumelor
ocluzale. De asemenea este important de observat prezena procesului de halisterez marginal
sau de resorbie radicular (fig. 2.7.).
Att ortopantomograma, ct i filmele endoorale, vor fi depuse n folii transparente sau
conformatoare speciale i se vor pstra n filmotec (pe litere alfabetice) sau se vor anexa fiei
pacientului, n funcie de regulile interioare ale cabinetului sau clinicii.

.
2.6.7. PROTECTIA MPOTRIVA BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE

n stomatologie exist riscul contaminrii cu anumite boli infecto-contagioase, att a

bolnavului, ct i a personalului medico-sanitar. Protecia mpotriva contaminrii pacienilor i
prevenirea expunerii personalului din cabinet la bolile infecioase au devenit preocupri majore
n stomatologia ultimelor decenii. n mod deosebit pacienii trebuie investigai m legtur cu o
posibil contaminare anterioar fie cu hepatit viral B (H.V.B.), fie cu HIV (care determin
sindromul imunodeficienei umane dobndit - SIDA). Cu toate c SIDA beneficiaz de o
atenie sporit n mass-media genernd chiar unele conflicte sociale, HVB constituie totui
principalul risc de contaminare al personalului din sectorul stomatologic. Pentru prevenirea
hepatitei B exist la ora actual un vaccin eficient (de ex. Engerix) care se recomand att.
medicului stomatolog i ajutoarelor sale ct i studenilor i tehnicienilor dentari.

50
 Nu exist dovezi certe c orice boal infecioas este transmis exclusiv prin contact
direct cu persoane infectate. Totui natura procedurilor stomatologice implic riscul contactului
personalului medico-sanitar cu snge, saliv i diverse esuturi infectate.
Msurile de protecie trebuiesc luate pentru toi pacienii, cu precdere pentru cei care
prezint m antecedente maladii infecto-contagioase. Astfel se recomand ca personalul care intr
m contact direct cu pacienii s fie echipat cu mnui de protecie, masc, ochelari de
protecie (n cazul cnd nu se folosete un scut transparent) i uniform de protecie. La ora
actual se vehiculeaz foarte mult ideea cabinetului cu dou module: cabinetul saliv" destinat
pentru anumite manopere nesngernde: inserarea unei obturaii de clasa I-a, sigilri de anuri i
fosete, consultaii etc. i cabinetul snge" destinat pentru toate interveniile de chirurgie
stomatologic sau din alte domenii care implic contactul cu snge. Fiecare dintre acestea va
beneficia de procedee de dezinfecie i sterilizare specifice. Montarea n cabinete a unor lmpi
fluorescente cu UV germicide, care s funcioneze noaptea cte 4-6 ore este de un real folos.

Fig. 2.8. Mnui i ochelari de protecie i masc chirurgical folosite n cabinetul de stomatologie.(lO)

Msurile de protecie menionate nu trebuie s se limiteze doar la personalul care are

contacte directe cu pacientul. Un obiect contaminat cu snge sau saliv, cum ar fi de exemplu o
amprent, necesit msuri de protecie i din partea personalului din laboratorul de tehnic
dentar. Programele de supervizare a infeciilor trebuie s vizeze aadar i personalul din
laboratoarele de tehnic dentar.

51
 2.6.8. FOAIE DE OBSERVATIE N PROTETICA FIX

Aceast pagin trebuie completat de ctre pacieni.

Nume.......................................... Prenume................................................................... Vrsta..

Profesia.................................. Adresa .........................:........................... Tel................
Toate informaiile pe care ni le furnizai reprezint secrete profesionale

I. Date anamnestice de medicin general: Da Nu

1. Ai avut vre-un accident de munc?...
2. Ai fost n ultimii ani internat n spital sau ai urmat tratamente medica...
3. Mediculde familie .......................................................................................................
4. Sngerai mai mult timp cnd v rnii?...
Ai avut vreodat:
5. o reacie neobinuit la vreo injecie sau medicament? (penicilin, iod, etc.)?
6. Astm, rinit alergic, sau alergii?
7. Boli de inim sau hipertensiune arterial?
8. Reumatism (forme acute sau cronice)?
9. Afeciuni articulare?
10.Boli ale ficatului(icter)?
11.Diabet?
12.Afeciunirespiratorii?
13. Boli infecioase(TBC, Hepatita, SIDA, boli dermato - venerice)?
14. Dac suntei nsrcinat (doar sexul feminin)
II. Anamneza de specialitate:
1. Avei dureri de dini ? Unde?............................................. ..
2. Avei dureri gingivale?Unde?....................................
3. Este masticaia d-voastr perturbat?
4. Consideraicexaminareadmilorsauprezenalastomatologesteoproblem?
5. Avei uneori dureri sau alt tip de senzaii la nivelul articulaiei temporo-mandibulare
sau la nivelul feei?
6. Avei dureri cronice de cap, gt sau umeri?
7. Folosii n afara periei i pastei de dini si alte mijloace de igien dentar?
Care sunt acestea?............................................................
8. Ai fost n ultimul an n tratament stomatologic?
9. Care este numele stomatologului D-voastr? ........................................
10. V-ai prezentat la noi pentru:
- o consultaie, n general
- urgen sau repararea protezei
- asanare, igienizare
- ai fost ndrumat de alt coleg

52
 III. Examen clinic exobucal
simetrie facial ............................
Norm frontal proporia dintre etaje ...............
anurile periorale......................
convex
Norm lateral (profil) concav
drept
Culoare a tegumentelor......................................
Proeminene osoase (mai ales gonion - normal, eversat, inversat)
Tonusul muscular..................................................................
Sistemul ganglionar limfatic .............................................
Fia anatomic a zmbetului
1. Buzele n repaus: Se ncercuiete diagrama care corespunde
vertical

Groase Medii Subiri

orizontal

Medii nguste

lungimea
nguste
buzei
superoiare

2. Gradul de vizibilitate al dinilor

Doar dinii maxilari Dinii maxilari i mandibulari Dinii maxilari i gingia

3. Vizibilitatea limbii..da..nu
4. Silueta incizal (vedere frontal)

Convex Concav Orizontal

53
IV.Examenul ATM
normal (~4 cm)
Amplitudinea deschiderii gurii limitat (2 - 3 cm)
. redus (1-2 cm)
n arc
Excursia mentonului sacadat
cu devieri fr devieri n baionet
Palpare (durere ; crepitaii )
Zgomote(Cracmente: la deschidere la nchidere
intermediare n diducie )
Distana dintre marginile superioare i inferioare ale incisivilor centrali............ mm
V. Analiza funcional
a)0cluzie

Tipul ocluziei: neutral distalizat mezializat

Stopuri n ocluzia habitual

Ovrbite l.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
Overjet
Spaiul fiziologic de
inocluzie
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Ghidaj n RC imposibil posibil difcil

Alunecarea din ocluzia mm mm mm mm
de RC n PIM verical anterior dreapta stnga

Ghidaje n cursul micrilor mandibulei

(X=contacte ocluzale n timpul micrilor mandibulei)
l.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
Protruzie

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

l.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
Laterodeviere
dreapt

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

l.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
Laterodeviere
stng

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

54
b) Masticaia
-unilateral e) Estetica
-bilateral - afectat neafectat
- ritm, durat, eficien
f) Fonaia
c) Deglutiie
- afectat neafectat
- de tip adult
- deglutiie infantil
g) Respiraia
d)Mimica
- normal
-mobilitatenormal
- cu gura deschis
- imobil

h) Funcia muscular: palparea muchilor (tonus)

A - m. maseter
B - m. temporal
C - m. cervicali
D - m. stemocleidomastoidian
E - m. pterigoidian medinal
F - pntecele posterior al m. digastric
G -pn. pterigoidian lateral

Este de dorit ca paparea s se realizeze bilateral, simultan, cerndu-i pacientului s precizeze

diferenele ntre partea stng i partea dreapt
A B C D E F G

normotonie

hipotonie
hipertonie

VI. Examen endobucal

Vestibul bucal (coloraie, frenuri. bride, formaiuni tumorale)

Bolta palatin -medie adnc

- ogival plat
- torus
Planeu normal eventuale fomiaiuni
Vl palatin........................
Limb (aspect, mrime, tonicitate, inserie)

55
Examenul arcadelor dento-alveolare

Se va nola cu:
1. Caricesimpl C
2. Carie dcntar complicat: pulpit = P; gangren= G
3. Obturaie cu amalgam: ? cu localizarca sa topografic
4. Obturalie fizionomic cu materiale: foto sau autopolimcrizabile: 5. Dintc abrazat = A
- foto =} - vestibular la colel =Vco 6. Gradul dc mobilitate al unui dinle: Ml, M2, M3
- auto =z - palatinal : P 7. Dintc dislrol'ic = Di
- vestibular la un dinte frontal = V; - lingual: L 8. Fisur dcntara = f
- vestibular la un dinte fronlal cu refacerea - mezial: M 9. Fractur denlar = F
unghiului mezial sau distal = V<M; V<D - dislal: D 10. Diastem = (mm)

Examenul restaurrilor protetice existente

- Proteza(zele) Adecvat(e) Inadecvat(e)
M m M m M m
- Adaptare Retentivitate Dificultti masticatorii
- Linia sursului nalt medie adnc

Examen radiologic parodontal

LHG = limea hipertrofiei ginglvale, MPJ =marginea pungii fa de jonciunea smal-cement,

SS = sngerarea la sondare
Sondarea Mobilitatea dentar Evidenierea Evidenierea Situarea limbusului
pungilor n mm Gr, I, Gr, II, Gr. III trifucaiei coletului n mm alveolar d.p.d.v. Rx

56
 Indice de sngerare apapilei
Maxilar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Suma
Sedinta X IX VII VII VI V IV 111 II 1 1 II 111 IV V VI VII VI IX X

Suma
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Mandibul

Legenda pentru indicele de sngerare papilar

0 = absena sngerrii 3 = spaiul interdentar se umple cu snge imediat
dup sondare
1= sngerare punctifbrm mic
4 = sngerare difuz la sondare; sngele
2 = sngerare punctiform multipl sau apariia ptrunde n anul gingival
unei zone unice mici de sngerare
Data, suma global/edin ()i media/dinte

edina
edina
I VI
II
VII
III
VIII
IV
IX
V X
Igiena bucal: satisfctoare nesatisfctoare medie
Observaii

57
VII. Examenul modelelor de studiu
deschise pe mas
privite dinspre ocluzal
M
distana intercanin m
M
distana interpremolar
m

distana intemiolar M
m

n angrenare...................................
curbele de ocluzie..............................
cheia lui Angle - raport normal
- raport mezializat
- raport distalizat
montate n simulator.........................

VIII. Examenul Radiografic

- radiografii endoorale 3/4

- ortopantomogram.

58
IX. Diagnostic
-General: ..
-Exobucal:
-Endooral:
-Odontal:.
-Al mucoasei bucale:
- Parodontal/radiografic:.
-Protetic:.

-Funcional:.
-Radiologic:.
-Date suplimentare:.
-Prognostic .
X. Msuri terapeutice
(Se marcheaz i se clarific aspectele semnificative)
Medicaia patologiei generale
Statusul funcional
Tratamentul preprotetic
Indicaii pentru meninerea igienei orale

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

Extracii
Detartraj
Chirurgie parod.
Endodonie
Restaurri prot
Obturaii

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Extracii
Detartraj
Chirurgie parod.
Endodonie
Restaurri prot
Obturaii

59
 PLAN DE TRATAMENT PROTETIC

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8-

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Simboluri DCR

Coroan Solidarizare, bar de extensie

Coroan telescopat Croet

Dinte absent
Intermediarul protezei fixe

Protez fix
Protezare mobilizabil
Protezare provizorie
Protezare imediat
Protez cu sprij in implantar

Laborator:

Forma dinilor:.

Cubarea dinilor:

Aliaj:. ..Placaj

Student; Asistent:..
Medic primar:..
Data .Profesor:.

60
 2.6.9. Bibliografie

1. Breustedt A. et al - Prothetik, Barth Leipzig 1991.

2. Bratu D., Luca C., Gluhovschi G., Uram-uculescu S. - Pacieni cu risc n cabinetul de stomatologie, Nota f,
Timioara Medical XXXIX, Nr. 1-2, 1994.
3. Bratu D., Luca C., Gluhovschi G., Uram-uculescu S. - Pacieni cu risc n cabinetul de stomatologie, Nota II,
Timioara Medical XXXIX, Nr. 3-4, 1994.
4. HupfaufL. - Festsitzender Zahuersatz - 3 Auflage Urbau Schwartenberg Miinchen - Wien - Baltimore 1993.
5. Ieremia L., Bratu D., Negrutiu Meda - Metodologia examinrii n protetica dentar, Ed. Signata Timisoara 2000.
6. K6rber K. - Zahnrztliche Prothetic, Auflage 4, Georg Thieme Verlag Stuttgard 1995.
7. Lehman Hellwig - Einfuhrung in die restaurative Zahnheilkunde, 1 Auflage, Urbau Zahnheilkunde 1993.
8. Nussbaum R. - Afeciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic microproteze, lito IMT 1986.
9. Roesenstiel F.S., Land F.M., Fujimoto J. - Contemporanry Fixed Prosthodontics, The C.V. Mosby Company St.
Louis, Toronto, London 1998.
10. Schillinburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R. and Brachet S. - Fundamentals of Fixed Prosthodontics,
Ed, Quintessence 1997.
11. Strub J.R., Tiirp J.C., Witkonski S., Hiirzeler M.B Kern M. - Curriculum Prothetic, Band I, Quintessence 1994.
12. Tylman St.G. - Crown and Bridge Prosthesis, 3"1 ed. Mosby, St. Louis 1954.

2.7. DIN ISTORICUL PROTEZELOR PARIALE FIXE

Istoria protezelor dentare fixe, ca i cea a protezelor dentare n general se pierde n

negura vremurilor.
n 1914, Herman Junker (8) a descoperit ntr-un mormnt la Gizeh (aproximativ 2500 .
Hr.), doi molan legai cu srm din aur (fig. 2.9.). Autorul acestei manopere a ncercat s
solidarizeze un dinte mobil de vecinul su cu o implantare mai bun. Molarul mobil prezint un
proces de rizaliz patologic. Asemenea ligaturi au fost descoperite n mai multe morminte din
aceeai perioad.
De remarcat ns, sunt i alte piese similare descoperite de Shafik Farid (1952) n
mormintele de la El-Qatta, la nord-vest de Cairo (7). Una dintre acestea const dintr-un canin
superior cu o ligatur de srm sub form de bucl spre distal, care purta un premolar ca extensie
distal (fig. 2.10.), iar alta din incisivi, unul central, altul lateral ligaturai cu srm din aur care
trece prin tuneluri forate n dini (fig. 2.10.). Se presupune c aceast pies ar fi una dintre
primele puni dentare" care prezint doi stlpi: caninul i centralul, avnd drept intermediar
incisivul lateral cruia i s-a secionat rdcina (fig. 2.10.).
n 1862, Gaillardot, citat de (6), a descoperit n Sidonul vechi (astzi Saida de pe
teritoriul Libanului), ntr-o catacomb din secolul 4 .Hr., o adevrat" punte n care
intermediarii erau un incisiv central i unul lateral, ambii fiind ligaturai cu srm de dinii vecini
- stlpi de punte" (fig. 2.11.).

61
 Fig.2.9. Solidarizarea a doi molari cu ligatur din srm de aur. Pies descoperit ntr-un mormnt egiptean
cu aproximativ 2500 . Hr.
n America precolumbian, populaiile Maya practicau tehnica ncrustrii n dini a unor
pietre semipreioase (turcoaze, jad, etc.) nc din secolul 10 d. Hr.,, dup ncheierea aa numitei
perioade clasice, cnd dezvoltarea a atins nivele superioare n peninsula Iucatan (fig.2.12.).

Fig. 2.10. Piese dentare descoperite cu 2500 de ani . Hr. care mimeaz intenia de a confeciona o
punte ntre un canin i un incisiv central (dup Haris, Iskander i Farid).

Fig. 2.11. Punte de legtur" descoperit ntr-un mormnt fenician din Sidon datnd din anii 400 .
Hr. Piesa se afl la muzeul Louvre din Paris: a- aspect vestibular i b- aspect oral.(27)

Tehnica incrustrii dinilor la populaiile Maya ca i rezistena n timp a acestora

ridic probleme interesante cu privire la cimenturile" de fixare utilizate la acea vreme (3).

62
Fig. 2.12. Incrustaii de pietre semipreioase pe feele vestibulare ale frontalilor superiori aparinnd unui craniu
din epoca Maiya (piesa se al1a la Muzeul de Antropologie din Mexico City); a- aspectul craniului, b- pe
radiografia corespunztoare lui 2.1. i 2.2. se observ procese periapicale consecutive necrozrii pulpei din
cursul preparaiei lcaurilor pentru incrustaii (27).
La incai se practicau i incrustaii de aur de diferite forme (fig. 2.13.), aurul fiind
prelucrat la rece. Se presupune c incrustaiile din aur reprezentau un semn de distincie
fiind practicate doar cpeteniilor. Aceast presupunere este ntrit i de relatrile lui Pedro
de Cieza de Leon care a observat n satele maie din Ecuador, n perioada 1540-1550 c
personalitile satului i ornau" dinii cu incrustaii din aur (1).

Fig. 2.13. Incrustaii din aur prelucrat la rece pe cranii de incai: a - incrustaii rotunde pe cei doi incisivi
centrali; se pare c 11 au suportat o intervenie chirurgical la nivelul parodoniului apical i b - incrustaii
patrulatere (schem dup Saville)
Etruscii erau aurari vestii, prelucrarea acestui metal extinzndu-se i n sfera oral. Ei
confecionau adevrate puni dentare din benzi de aur fixate la dinii limitrofi breelor, dinii lips
(cei naturali extrai sau confecionai din os) fiind fixai cu nituri la benzile de agregare (fig.2.14.).
Punile etrusce serveau scopuri estetice i de fonaie, fiind mai puin utilizate n masticaie.
Tehnicile protetice etrusce au fost preluate de ctre romani, o serie de relicve expuse mndiferite
muzee vorbind n acest sens (11).
i n imperiul Islamic (secolele VII-XII) se practicau soluii protetice similare: dinii extrai
erau ligaturai cu srm din argint sau aur i fixai de dinii limitrofi breelor edentate. Dinii lips se
pregteau din os bovin, filde, dini umani sau proveneau de la diferite animale, aa cum rezult din
relatrile lui Abu-I-Qusim, din bibliografia lui Hatib al Bagdadi sau Mutarrizi (6).

63
 Fig. 2.14. Puni dentare etrusce (dupTabanelli)
Mult vreme, ct progresele tiinifice nu au pus la dispoziia oamenilor mijloace
tehnice i materiale pentru confecionarea protezelor dentare n general i a protezelor fixe
n special, acestea s-au limitat mai mult la efecte estetice. Aspectele legate de funcia
masticatorie rmneau n continuare nerezolvate.
Apropiindu-ne mai mult de istoria trzie a protezelor fixe (sec XVI-XIX) trebuie s
remarcm c n acest interval s-au perfecionat continuu instrumentarul, materialele i
tehnicile dentare datorit unor progrese nregistrate de tiinele tehnice n general, precum i
ingeniozitii unor specialiti. Milenii de-a rndul, tehnicile de amprentare nefiind
cunoscute, protezele se sculptau din lemn, filde, dentin de hipopotam etc. n acest sens,
menionm confecionarea primelor coroane de substituie din lemn m perioada
shogunatului Tokuawa (1603-1867).
In istoria protezelor fixe au avut loc cteva evenimente notabile care au deschis
orizonturi noi acestui domeniu important al proteticii dentare. Dintre acestea amintim:
Construirea primului tur dentar manual (P. Fauchard, 1686-1761) care permite
intervenii mecanice pe esiuturi dure dentare.
Prima cap din aur (Mouton, 1746), idee reluat mai trziu de ctre Morrison n
1870.
Primele modele i machete de cear M.G. Purmann, 1711.
Dintele cu pivot (Fauchard, 1728); altemativa lui Bourdet (dispozitiv sub form de
urub) i a lui Maggiolo (1809), care a utilizat pentru prima oar o amprent de
canal.
Primele amprente luate n ceruri i primele modele de gips Philipp Pfaff- 1756.
Prima plcu de protecie radicular care prevenea fractura rdcinii a fost
preconizat n 1834 de ctre Linderer C.J.
Primul tur dentar de picior (B. Morrison, 1871) (fig. 2.15.) i primul tur dentar
electric (Green, 1874), care, fiind comandate cu piciorul, dentistului i rmneau
libere ambele mini.
Prima coroan integral ceramic prefabricat i care avea adaptat un dispozitiv
radicular din platin i iridium (Logan M.L., 1884), m fond, o coroan de
substituie
0 descoperire remarcabil a fost lansarea punilor pe incrustaii de ctre Bing B.J.
n 1869.

64
 Fig 2.15. James Beall Morrison (1829-1917) i patentul su pentru turul de picior
Prima coroan parial (N.G. Bennett, 1888),
ulterior perfecionat de ctre J.P.Carmichael-1900.
Lansarea i ulterior perfecionarea instalaiilor de
turnare a aliajelor (A. Ollendorf i W.H. Taggart
1904-1907).
Confecionarea primei coroane de nveli metalic
din dou buci - inel i capac ocluzal, solidarizate
prin lipire de ctre W N- Morrison, n 1869.
Polimerizarea polimetacrilatului de metil (Bauer
1928 brevet DRP6528212) servete drept punct de
plecare pentru patentul firmei Fa. Kulzer pentru
produsul PALADON, prima rin acrilic de uz
stomatologic (1936). n 1940 se lanseaz
PALAPONT-ul (Kulzer) care revoluioneaz
tehnologia protezelor fixe i mobile.
Arderea ceramicei pe folie de platin
(1936) i ulterior n vid, de ctre Gatzka
(1940-1945).
Sfritul secolului XIX este bogat n domeniul
realizrii protezelor fixe. Astfel, B.J Fig. 2.16. Philipp Pfaff (1713-1766) medicul curii regale a Prusiei, autorul
. primei tehnici de amprentare a unui cmp protetic cu cear de sigiliu.

65
Bing (1869) concepe puntea pe incrustaii, prefand astfel agregrile proximale (fig. 2.17. - a),
C.M. Richmond (1880) -coroana de substituie (fig. 2.17. b), James E. Dexter (1883) - puntea
mobilizabil (fig 2.17. - d), James Leon Williams (1884) folosete coroana de substituie ca
element de agregare (fig.2.17. - c), Walter R. Starr (1886) - punile telescopate (fig. 2.17. - e),
Charles Wesley Stainton (1889) - puntea suspendat (fig. 2.17. - g), Charles Henry Land (1903) -
coroana jacket din porelan (fig. 2.17. - f).
Istoria modern a protezelor fixe este influenat de progresele remarcabile realizate de
tiinele exacte datorit crora au aprut aparate i tehnologii noi. Astfel, menionm instalaiile
complexe de turnare pe baz de cureni de nalt i/sau medie frecven, a unor materiale
perfecionate de amprentare, modele, machete i mai ales de ambalare.
Dup al doilea rzboi mondial i pn n prezent, protetica fix este dominat de
concepia de realizare a protezelor fixe dintr-un schelet metalic placat. Metalele (aliajele) asigur
rezistena protezelor, iar placajele estetica lor. Unul din aspectele care a influenat progresele
proteticii fixe dup 1945 a fost i este chiar i n prezent competiia dintre dou materiale de
placare a scheletelor metalice: ceramica i polimerii. Punerea la punct a ceramicii cu
temperatur joas de sinterizare (Weinstein 1958), care a permis realizarea restaurrii metalo-
ceramice pe metale nobile i din 1970 pe aliaje nenobile marcheaz debutul erei moderne a
tehnicilor metalo-ceramice. Firmele Vita i Degussa promoveaz n Europa sistemul metalo-
ceramic VMK (1962), iar civa ani mai trziu Mc Lean i Hughes realizeaz ceramica
aluminoas care datorit elasticitii sale relanseaz coroanele jacket.
Cercettorii din tabra polimerilor nu stau pe loc. Dup 1960 cnd ncep s se vad
insuficienele placajelor cu rini acrilice, apar rinile diacrilice compozite, care ptrund iniial
n cabinete i ulterior n laboratoarele de tehnic dentar, graie schimbrii mecanismelor clasice
de iniiere a polimerizrii cu cele fotochimice, ce permit tehnicianului dentar o perioad
confortabil de modelare.
Dac la protezele fixe metalo-ceramice problemele de adeziune la interfaa dintre cele
dou materiale au fost ct de ct rezolvate, la protezele metalo-acrilice a fost necesar
dezvoltarea unor sisteme de retenie mecanic i n paralel cu acestea, a sistemelor fizico-
chimice. Apare o explozie de procedee noi (acrilatele sunt nlocuite cu RDC), care ncearc
fiecare n parte mbuntirea legturii metal/placaj diacrilic: Silicoater (Kulzer), Rocatec, Visio-
Gem (ESPE), OVS i TRIAD K+B (De Trey/Dentsply), Sebond MKV, Super Bond C+B, etc.
Din pcate, aceste sisteme au fcut ca preurile unui placaj diacrilic s se situeze, chiar i azi,
doar cu puin sub placajele ceramice, care au nvins placajele acrilice n general i diacrilice n
special.
Derby-ul ceramic / materiale compozite continu. In dorina de a realiza un material
de placare cu performanele ceramicii, dar fr rigiditatea acesteia, a fost creat o nou clas de
materiale de placare - sticlele polimerice de tip ARTGLASS i BELLEGLASS H.P. Primul are
sisteme performante de condiionare a componentei metalice (Kevloc i Siloc) prezentnd o
rezisten la flexie de 110 MPa, n timp ce al doilea se situeaz la 142 MPa.
Adepii placajelor ceramice nu s-au lsat mai prejos, ei au dezvoltat mase ceramice noi
dintre care cele hidrotermale (sistemul Golden-Gate) au reprezentat un succes, datorit
temperaturii sczute de sinterizare i a unui modul de elasticitate corespunztor aliajelor din care
se confecioneaz componenta metalic.
Ca i viaa ns, cnd doi rivali i disput un domeniu, apare un al treilea. Acest grup nou
de cercettori remarcnd de-a lungul a 50 de ani de practic dezavantajele restaurrilor
metaloceramice, respectiv metalopolimerice (estetic ndoielnic, biocompatibilitate mai
redus, conductivitate termic crescut) promoveaz tehnologii de elaborare a protezelor fixe
fr schelet metalic cunoscute n literatura de specialitate ca sisteme integral ceramice,

66
 substituie; c - coroana de substituie ca element de agregare; d - puntea mobilizabil; e - puntea telescopat; f-
coroane jacket din porelan; g -puntea suspendat (schema modificata dup 6).
respectiv sisteme integral polimerice*. n prezent se remarc o dezvoltare impetuoas a acestora, din ele
putndu-se realiza aproape toat gama de proteze unidentare, chiar i proteze
* Sisteme integral polimerice - termenul nu este exact, deoarece n realitate este vorba despre polimeri
armai.

67
pariale fixe de mic amplitudine. Majoritatea studiilor prospective consider c n mileniul trei
ponderea metalelor i aliajelor va scdea din tehnologiile protezelor fixe. Ceramica rmne n
continuare un material excelent, n acest sens vorbind i o serie de statistici dintre care cea a lui
Rosenblum M. estimeaz c n intervalul 1990-1997 au fost realizate aproximativ 35 de
milioane de restaurri protetice, din care peste 71% prezentau component ceramic. (10)
Introducerea informaticii, a computerelor m medicin la acest sfrit de mileniu, nu putea
ocoli stomatologia. In 1987 s-a materializat un vis mai vechi al stomatologilor i anume:
confecionarea unor piese protetice cu ajutorul computerului, fr participarea laboratorului
de tehnic dentar. Astfel, m 1985 Wemer H. Mormann i Marco Brandestini utilizeaz pentru
prima oar n clinic sistemul CEREC**, care n 1989 penetreaz n cabinetele private (fig.
2.18.).
Aceast realizare de excepie nu ar fi fost posibil fr contribuia genial materializat
prin ceea ce se cunoate azi sub numele de amprent optic, imaginat de ctre Franois Duret
(1972).

Fig. 2.18. Componentele sistemului Cerec: a) reprezentare schematic a interrelaiilor stabilite ntre dispozitivele
sistemului Cerec; b) elementele unitului Cerec 2.

Pe ct a fost de revoluionar ideea amprentrii unui cmp protetic de ctre Philipp

Pfaff (1756), pe att a fost de magistral ideea lui Francois Duret de a nlocui amprenta
convenional cu cea modern optoelectronic (1972). Dac ideea lui Pfaff a determinat
naterea stomatologiei tradiionale i apariia unei noi profesii - cea de tehnician dentar
- care s-a desprins din dentistic, amprenta optoelectronic propus de Duret a marcat
naterea stomatologiei viitorului i nceputul sfritului laboratoarelor de tehnic
dentar i, posibil, a profesiei de tehnician dentar. Pstrndu-ne ns n limitele reale ale
prospectrii viitorului profesiei noastre, n general i a protezelor fixe n special, trebuie s
precizm c n urmtorii 50 de ani stomatologia tradiional va mai dinui, dar evoluia ei va
fi presrat cu realizri noi care pentru unii dintre noi sunt nc de domeniul fantasticului.

** Sistemul CEREC - ceramic reconstruction.

68
 Sintetiznd datele de istorie a protezelor fixe trebuie s remarcm c pentru descoperirea unui
nou tip de agregare (cum este de exemplu cea adeziv) a trebuit s treac un secol de experien
clinic, iar pentru materializarea ideii de nlocuire a amprentei tradiionale cu cea optic, dou secole.
Stomatologia mileniului trei va fi mult mai dinamic, va avea cu siguran alte nuane dect
cea a mileniului doi. Protetica fix va ctiga n viitor mult teren n dauna celei mobile i datorit
extinderii implantologiei orale, care permite inserarea unor stlpi acolo unde ei lipsesc. Apariia, pe
lng stlpii naturali, a celor artificiali, implantari i prognosticul favorabil dovedit al acestora, graie
acceptrii implantelor de ctre esutul osos, a schimbat o serie de idei, modificnd multe concepii n
stomatologie.
Coninutul prezentei lucrri, care a fost scris la rscrucea a dou milenii, respect majoritatea
canoanelor proteticii fixe tradiionale, dar include i o serie de procedee i tehnologii noi, remarcabile,
care vor schimba cu certitudine evoluia acestui domeniu, a crui istorie se scrie n continuare.
Cititorul romn va descoperi n acest tratat de specialitate o scrie de tehnologii si procedee
noi, care n prezent se practic sporadic sau chiar deloc n ara noastr. Le-am descris nu numai pentru
faptul c noi avem privilegiul s le aplicm, ci i pentru c avem convingerea c i n ara noastr, nu
peste mult, un numr tot mai mare de practicieni vor avea ansa de a le folosi n teren.
0 serie de noiuni, termeni i cunotine din aceast lucrare i va ajuta ca atunci s le fie mai
uor.
2.7.1. Bibliografie

1. Academy of Denture Prosthetics - Glossary of prosthodontic terms, ed.l, J. Prosthet. Dent. 1956; 6:287-334.
2. Academy of Prosthodontics - Glossary of prosthodontic terms, ed. 5. J. Prosthet Dent 1987; 58: 713-762.
3. Academy of Prosthodontics -" Glossary of prosthodontic terms, ed.6. J. Posthet. Dent. 1994; 71:41-112.
4. American Academy oflmplant Dentistry Glossary of implantology terms. J. Oral Implant. 1990; 16:57-63.
5. Anderson D.M. Dorland's lllustrated Mediwl Dictionarz ed.2nd , Philadelphia; Saunders, 1994.
6. Baume L. Federation Dentaire Inemational Demographie Dentaire. London: Federation Dentaire
Intemationale, 1984.
7. Beliard et. colab - Laprothese dentaire conjointe. Ed. Massob, Paris 1949.
8. Boucher C.O. Current Clinical Dental Terminology; A Glossary of Accepted Terms in All Disciplines of
Dentistry. St, Louis: Mosby, 1963.
9. Bremmer M.D.K. - The Story of Dentistry. 3. Auft. Brooklin London 1964.
10. Breustdt A., Lenz E., Musil R., Staegeman G., Tage F., WelskopfJ. - Protetische Stomatologie. Johann
Ambr. B.,Leipzig 1981.
11. Burlui V. - Protetica dentar. Curs UMF lai 1988.
12. Busch H. - Zahnheilkunde innerhalb der aztekischen Medizin. Med. Diss. Dusseldorf 1966.
13. Bouvet P. - Consideration sur les lesions dentaires de rhomme aux temps prehistoriques. Rev. Stomat. 24,
1922,pg.567-574.
14. Denton G.B. - The Vocabulary ofDentistry and Oral Science. Chicago: American Dental Association, 1958.
15. Dykema R.W., Cunningham D.M., Johnston J.F. - Modern practice m Removable Partial Prosthodontics.
Philadelphia: Saunders, 1969.
16. EEC. Annex IX. - Classifcation Criteria. Definitions [Council, Directive 933/42/EEC]. European
Communities, 1993\ Ll 69/36.

69
17.Ene L., lonescu Pogceanu Irina - Leziunile coroanelor dentare i tratamentul lor protetic. Curs UMF
Bucureti 1979.
18.Ene L., loni S. - Tratamentul prn punte dentar a edentaiei pariale reduse. Curs UMF Bucureti 1982.
19.Engelmayer H. -Zhne und Zahnkrankheiten m biblisch-talmudischer Sicht. D.Z.Z. 19, 1964, pg. 289-295.
20.Fenn H.R., Liddelow K.P., Gimson A.P. - Clinical Dental Prosthetica. London: Staples, 1961.
21.Flexner A. - Medical Education m the UnitedStates andCanada. New York: Carnegie Foundation Bulletin 4
,1910.
22.Ganzer J. - Die prkolumbischen Kulturen des lukareichs aus Sicht de Zahn-, Mund- und Kieferheilkwde.
Med Diss. Dusseldorf 1969.
23.Gelijns A. C. Modern methods of clinical investigation. In: Medical Innovation of the Crossroads, vol.l.
Committee on Technological Innovation in Medicine (ed). Washington: National Academy Press, 1990:
1-222.
24.Harris J., Iskander Z., Rafid Shafik - Restorative dentistry in ancient Egypt archaeologic facf. Journ.
Michigan Dent. Ass 57, 1975, pg 401-404.
25Harty F.J. - Concise Illustrated Dental Dictionary, ed.2. London: Wright, 1994. Henderson D. H., Steffel V.L.
- McCracken's Removable Partial Prosthodontics, ed. 3. St. Louis: Mosby,1969.
27. Hoffman-Axthelm W. - Die Geschichte der Zahnheilkunde. 2-Auflage, Quintess Verlags - GmbH Berlin-
Tokio 1985.
28.HupfaufL.- Festsitzender Zahnersatz Urban/ Schwarzenberg Munchen-Wien-Baltimore 1987.
29. International Organisation Standardisation - Dental Vocabulary. Part.l. General and Climcal Terms. Geneva:
ISO. 1942-1, 1989.
30.Jablonski S. -Jablonski's Dictionary of Dentistry. Malabar, Krieger,1992.
31 Johnston J.-F., Phillips R.-W., Dykema R.-W. - Modern practice in crown and bridge ptosthodontics. W.B.
Saunderc Comp. Philadelphia London-Toronto 1971.
32.Jokstad A., Orstavik J-, Ramstad T. - A defmition of Prosthetic Dentistry, The International Journal of
Prosthodontics vol.l 1, Nv. 4, 1998, p. 295-301.
33. Junker H. - Vorbericht uber die 33. Grabung bei den Pyramiden von Gizeh, Jner/April 1914. Anzeigen
WieneAkad. Wiss. Phil. - Hist. Klasse 51, 1914, pg. 140-183.
34. Kyser A. - Shortened dental arches and oralfunction. J. Oral Rehabil. 1981; 8:457 - 462.
35.Korber K. - Zahnrztliche Prothetik 4., vollstandig uberarbeitete Auflage. Gerng. Thieme Verlag Stuttgart-
NewYork,1995.
36.Krogh-Poulsen W. - Bidfunktionslcere og Protetik.Kobenhavn: Odontologisk Forening, 1961.
37. Lakermance J., Landenbach P. Indication and contraindication for fixed prothesis, Rev. de
Stomat.63/46/1962.
38Levin B. - The 28 tooth syndrome - or should all teeth be replaced? Dent Survey 1974; 50:47-50.
39. MacGregor A.R. - Fenn, Liddelow and Gimson's Clinical Dental Prosthetics, ed.3. London: Wright, 1989.
40.Manhold J.H., Balbo M.,P. - Illustrated Dental Terminology. Philadelphia: Lippincot, 1985.
41.McGivney G.P., Castleberry D.J. - McCracken's Removable Partial Prosthodontics, ed. 9. St, Louis: Mosby,
1995
42.National Institutes ofHealth - Conference on technology asessment ofthe management of temporomandibular
dsorders. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1997; 83; 49-183.
43. Nussbaum R. - Afeciunile coronare ale dinilor i tratamentul lor protetic, inicroproteze. Curs UMF
Timioara.
44.Owall B., Kayser A.F., Carlsson G.E. - Prosthodontics. Principles and Management Strategies. London:
Mosby-Wolfe, 1996.
45,Petersen P.E., Dnil I., Delean A., Grivu-Ioni G., Pop M., Samoil A. - Oral disease pattem among
sohoolchildren in Romania" 1992. Jurnal de medicin preventiv Nr.2-3/1993, p. 15-25.
46. Prelipceanu Felicia, Doroga Olga - Protetic dentar. Ed. Didactic i Ped. Bucureti 1985.
47Ring M.E. - Dentistry an illustrated history. Harry N. Abrams Inc. 1993 New York.
48. Junker H. - Vorbericht uber die 33. Grabung bei den Pyramiden von Gizeh, Jner/April 1914. Anzeigen
WieneAkad. Wiss. Phil. - Hist. Klasse 51, 1914, pg. 140-183
49. Rosenblum M.A., Schulman A. -A review ofAll-Ceramic Restorations J. ADA March 1997.
50. Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. 3' ed. Mosby St. Louis
2001.
51.Schloser R.O. - Complete Denture Prosthesis. Philadelphia: Saunders, 1938.
52Shillingburg H.T., Hobo S., Whitstett L.D. - Grundlagen der Kronen und Brilckenprothetik. Quintess. Berlin
1977
53.Spraycar M. - Stedman 's Medical Dictionary, ed.26. Baltimore: Williams& Wilkins, 1995.

70
54. Strub J.R., TUrp J.C., Witkowski S., HUrzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik. Vol.II, Quintess.
Verlag GmbH Berlin, Chicago etc. 1994.
55. Tabanelli M. - La medicina nel mondo degli Etruschi. Firenze 1958.
56. Thomas C.L. - Taber 's Cyclopedic Medical Dictionary, ed. 18. Philadelphia: Davis, 1997.
57. Torrey Ch.C. - A Phoenician necropolis at Sidon. Ann. Amer. schools oriental res. New Haven 1,
1919/1920, Pg.1-27.
58. Turner C.T. - TheAmerican Texibook ofProsthetic Dentistry. Philadelphia: Lea&Febiger, 1907..
59. Tylman St.D. - Tylman's theory and practice offixed prosthodontics. 6th ed. Mosby St. Louis 1978.
60. Valderhang J -A 15-year clinical evaluation offixedprosthodontics. Acta odontol. Scand. 49, 1991, p.35-40.
61. Warren K.S., Mosteller F. - Doing more good than harm: The evaluation ofhealth care interventions. Ann
NY AcadSci 1993:703:1-340.
62. Weinberger B.W. - An introduction to the history ofdentistry. Vol.l, St. Louis 1948.
63. Wilon W.H., Lang R.L. - Practical Crown andBridge Prosthodontiucs. McGraw - Hill New York 1962.
64. Zwemer T.J. - Boucher's Current clinical dental Terminology; A Glossary of Accepted Terms All
Disciplines of Dentistry. St. Louis: Mosby, 1963.
65. - The Glossary of Prosthodontic Terms, 7"1 Ed., copyright 1999 by the Editorial Council ofthe Journal of
Prosthetic Dentistry, Mosby, 1999.
66. - The Glossary of Prosthodontic Terms - The Journal of Prosthetic Dentistry, vol 81, Nr.l, 1999, pg. 48-107.

71
 3. PRINCIPII ALE OCLUZIEI I
PROTEZAREA FIX

Evaluarea ocluziei are o deosebit importan n stomatologia restauratoare n

general, n protetic n special. Suprafeele ocluzale ale dinilor, ce urmeaz a fi restaurate,
trebuie s fie uniti funcionale ale sistemului stomatognat al pacientului. Nimeni nu poate
practica protetica (stomatologia) fr unele concepte ocluzale, indiferent c ele se aplic la
umil sau doi dini sau la reabilitarea oral complet.
In mod concret, morfologia cuspizilor, a fosetelor, anurilor i crestelor marginale
trebuie s asigure sprijin mandibulei n poziia de IM, n micrile excentrice ale mandibulei
i n activitatea funcional a masticaiei.
Dinii restaurai nu trebuie s interfere cu activitile funcionale: masticaie, fonaie i
deglutiie. In plus nu trebuie s transmit fore excesive la nivelul parodoniului de susinere
sau al articulaiei temporo-mandibulare n poziiile mandibulare de intercuspidare sau
excentrice i nici n timpul micrilor.
n protezarea fix trebuie subliniat, n plus, c suprafeele ocluzale ale restaurrii
trebuie s permit contactul uniform al dinilor restani n poziia de intercuspidare maxim i
s fie n armonie cu paternul ocluzal excentric existent la pacient.
Deoarece este imposibil de prevzut dac modificrile n morfologia ocluzal vor
precipita sau nu disfuncia temporo-mandibular, sub o form sau alta, este logic s folosim
ca termen de referin ocluzia funcional a dinilor adiaceni.

3.1. KINEZIOLOGIA OCLUZALA

Cinematica mandibular prezint unele particulariti:

- Ghidarea se realizeaz de ctre cei doi condili i ocluzia dentar. Astfel, fiecare
deplasare a unui condil este nsoit automat de o deplasare reciproc a celuilalt.
- Mobilizarea articulaiilor este constant. ATM-urile sunt articulaiile cele
mai solicitate, cu cca 10.000 de micri n 24 ore (rotaii i translaii),

72
 - Micrile elementare se combin n micri compuse, pentru a permite micrile
fundamentale (deschidere-nchidere, propulsie-retropulsie, diducie) i asocierea acestora
din urm m cursul micrilor funcionale.
Studiul micrilor mandibulei a permis punerea la punct a unor dispozitive care
permit nregistrarea i reproducerea lor (cap 4 i 5).
Micarea poate fi descompus i studiat n cele trei planuri ale spaiului, care devin
planuri de referin (fig. 3.1.).

Fig. 3.1. Planuri de referin pentru nregistrarea micrilor limit ale mandibulei.
Micrile pot fi considerate ca:
- Micri elementare;
- Micri compuse;
- Micri fundamentale;
- Micri funcionale.
Micrile elementare
Schimbarea poziiei unui corp n spaiu se manifest prin micri de rotaie sau
translaie. Particularitatea anatomic a ATM permite ca cele dou micri elementare s se
poat efectua n cavitile articulare de manier sincron sau asincron.
Rotaia. In cursul unei rotaii, obiectul se deplaseaz n jurul unui punct sau a unei
axe fixe, fiecare punct al obiectului avnd aceeai vitez angular. Axa de rotaie poate fi
situat nuntrul sau n afara obiectului.
La nivelul ATM exist o ax principal de rotaie. Aceast ax orizontal transvers
bicondilian trece prin cei doi poli mediali ai condililor (9). Compartimentul condilo-discal al
ATM este sediul rotaiei (fig.3.2.).
n micrile de lateralitate, rotaia se poate face n jurul unei axe verticale (fig. 3.3.)
sau n jurul unei axe sagitale (fig. 3.4.).
Translaia. Translaia poate fi definit ca o micare n care fiecare punct al obiectului
n micare are simultan aceeai vitez i direcie.
Se efectueaz n principal datorit tipului arthroidal al compartimentului superior -
discotemporal. Protruzia este ilustrarea micrii.

73

Fig. 3.2. Micare de rotaie n jurul axei orizontale.
Micarea de translaie cu direcie
parasagital este caracteristica major a
ATM, implicnd structuri ligamentare
care nu sunt restrictive. 0 consecin a
acestui caracter oarecum permisiv este
luxaia articular fiziologic (prsirea
cavitii glenoide de ctre condil).
Micri compuse
Marea majoritate a micrilor funcionale
se caracterizeaz printr-o combinare a
celor dou micri elementare (rotaie i
translaie). Combinarea implic deplasarea
n timp i spaiu a axei de rotaie, care
devine axa sau centrul instantaneu de
rotaie

Micri fundamentale
Micrile mandibulei sunt tridimensionale.
Ele se realizeaz n cele 3 planuri ale
spaiului, n anumite limite; lateral 10 mm,
deschidere 50-60 mm, protruzie 9 mm, i
retruzie 1 mm
Micrile fundamentale sunt cunoscute n
literatur ca micri limit (extreme) ale
mandibulei.
Ulf Posselt a descris aa numita anvelop a
micrilor mandibulei. Anvelopa este o
Fig. 3.3. Micarea de rotaie n jurul axei verticale
schem tridimensional care reprezint
(frontal). numrul infinit de poziii maxime n care
poate fi ghidat mandibula unui pacient sau
n care pacientul poate mica mandibula.
Micrile limit ale pacientului n fiecare din
planurile anvelopei tridimensionale ale lui Posselt
pot fi nregistrate pe un platou staionar prin
ataarea unui stilet de incisivii inferiori. Forma
traseului nregistrat depinde de poziia stiletului i
platoul de nregistrare n raport cu condilul mobil.
Micrile limit ale mandibulei sunt poziii
extreme, fiind relativ stabile i reproductibile.
Micrile limit ale mandibulei sunt modificate n
stri patologice.
Inregistrarea lor se face n plan sagital, orizontal i
frontal i nu sunt influenate de poziia capului sau
Fig.3.4. Micarea de rotaie n jurul axei sagitale. a corpului (fig. 3.5.).

74
Fig. 3.5. Micri limit al mandibulei n plan sagital (stnga), orizontal {mi.jlocjos) y frontal (dreapta).
Raporturile dintre dinti n ocluzia de relaie centric (ORC) i in mter-fluapidare ma(im (IM). RC=Poziia dc
rclaic ccntrica; ABT-Axa balama terminala;PM=Protruzie maxim; H=Traiectul micrii habituale;
DM=Deschiderea maxim; LS=Aria micrii de lateralitate stnga;LD=Aria micrii de lateralitate dreapt.
Suprafeele haurate reprezint aria micrilor funcionale (dnp Posselt 1952).

3.1.1. MICRI LIMIT N PLAN SAGITAL

Micrile limit cuprind micri maxime verticale i antero-posterioare. Sunt nregistrate

pe diagrama lui Posselt (fig. 3.6.).
Este vorba de nregistrarea incisivilor centrali inferiori (ca punct mobil) n raport cu dinii
maxilari (punct de referin). Pentru aceast nregistrare acul nregistrator acioneaz dinspre
lateral.
Pot fi descrise 4 componente distincte ale acestei micri n plan sagital:
1. Limita contactului superior;
2. Limita deschiderii posterioare;
3. Limita deschiderii anterioare;
4. Componenta funcional
2. Limita contactului superior este determinat de suprafeele ocluzale i incizale ale
dinilor.
2. i 3. Micrile limit anterioare i posterioare sunt limitate de ligamente i de
morfologia articulaiilor temporo-mandibulare.
4. Mlcarle funcionale nu sunt considerate micri limit extreme. Ele sunt determinate de
sistemul neuro-muscular i sunt elaborate reflex condiionat. Nu are rost s nregistrm micrile
funcionale, ntruct acestea sunt variabile.

75
 Fig. 3.6. Anvelopa micrilor limit n plan sagital. Legend n text.

7. Cea mai important poziie limit a mandibulei de pe diagrama lui Posselt este
intercuspidarea maxim (IM) i ocluzia centric (OC). Ele difer de relaia centric (RC), care
se face fr contact interdentar.
Pentru a ajunge n IM, mandibula este ghidat de pantele cuspidiene (fig. 3.5.).
Intercuspidarea maxim este o poziie limit determinat de dini i apare dup o lung
perioad de adaptare, de aliniere a dinilor n limita echilibrului muscular. Este o poziie
variabil de-a lungul anilor. Micrile limit i IM sunt supuse variaiilor prin restaurri
protetice, intervenii ortodontice.
Traiectoria micrilor n poziia superioar a diagramei Posselt este influenat de:
- diferena dintre RC i IM;
- gradul de nclinare a cuspizilor dinilor posteriori;
- gradul de acoperire vertical i orizontal a dinilor anteriori;
- morfologia palatinal a frontalilor superiori;
- relaiile generale dintre arcadele dentare.
In RC se produc iniial contacte limitate din punct de vedere numeric, ntre cteva
perechi de dini antagoniti. Contactele iniiale din RC se produc ntre versantele meziale ale
molarilor superiori i versantele distale ale dinilor mandibulari.
Contracia muchilor ridictori ai mandibulei determin o uoar alunecare anterioar a
mandibulei. Printr-o uoar micare supero-anterioar se ajunge din ocluzia de RC (ORC) n
IM.
Punctul 1 din diagram reprezint ORC, iar punctul 2 IM.
La 90% din populaie intercuspidarea maxim nu coincide cu poziia de RC, fiind
localizat uor anterior fa de aceasta. Aceast alunecare din poziia RC n IM poart numele
de slide in centric, long ceniric sau centric lung.
La 10% din populaie exist o coinciden ntre poziia de RC i IM. n aceast situaie
vorbim de point centric.
n momentul primului contact al dinilor posteriori, cei frontali nu se ating. Alunecarea
pe versani va determina un contact interdentar i la nivelul frontalilor.

76
Segmentul 1-2 (0,5-1,5mm) reprezint distana pe care alunec mandibula pn cnd exist
contact i la nivelul dinilor frontali (fig. 3.6).
Continund micarea, incisivii inferiori alunec pe panta palatinal a incisivilor
superiori. Micarea este antero-inferioar, pn cnd incisivii se ntlnesc m poziia cap la cap.
Acest traseu este ghidajul anterior, foarte important pentru restaurrile protetice (conceptul
proteciei mutuale). Contactul se produce ntre marginea incizal i suprafeele vestibulare ale
incisivilor inferiori pe de o parte i suprafeele palatinale ale incisivilor superiori pe de alt
parte. Aceast micare depinde de gradul de acoperire a incisivilor inferiori de ctre cei superiori
(overbite) i de mrimea treptei sagitale (overjet).
Urmeaz un traseu orizontal, pn cnd incisivii inferiori depesc incisivii superiori i
trec m faa lor, realiznd un raport invers. Este momentul de platou. Micarea se continu pn
cnd se ntlnesc dinii posteriori (n punctul 3). Contactul dentar posterior va limita micarea
maxim protruziv, care este de 9 mm.
2. Micri limit posterioare de deschidere a gurii
Micrile au loc n dou trepte, faze:
I. Condilii sunt stabilizai n poziia cea mai superioar n cavitatea glenoid (RC). Este
unica poziie n care se realizeaz axa balama terminal.
In prima faz se realizeaz o micare pur rotatorie, care are valoare diagnostic (segment
1-6).
In cursul micrii de balama mandibula este cobort pe o distan de 20mm, msurat
ntre marginile incizale ale dinilor frontali.
Teoretic, o micare de rotaie pur poate fi generat i din alte poziii ale mandibulei,
situate anterior de RC, dar nu se poate realiza o stabilizare a condililor mandibulari i inevitabil
apare o micare de translaie.
Doar micarea n axa balama terminal este reproductibil i nregistrabil. n micarea
de rotaie pur, condilii rmn staionari, iar mentonul are o excursie postero-inferioar.
Pe msur ce se continu micarea, apare ntinderea ligamentelor temporo-mandibulare
i micarea de rotaie nu se mai poate continua, ca atare.
II. A doua etap a micrii limit posterioare de deschidere a gurii este o micare de
translaie, de alunecare anterioar i inferioar a complexului condil-disc pe panta tuberculului
articular. n acelai timp se deplaseaz i axul de rotaie a mandibulei. Apare un ax de rotaie
nou. Este o micare combinat de rotaie i translaie. Poriunea anterioar a mandibulei se
deplaseaz posterior i inferior.
Se descrie o ax de rotaie care trece prin locul de insertie al ligamentului
sfenomandibular i anume prin spina lui Spix. Vorbim de centre instamanee de rotaie pn
cnd se ajunge la spina lui Spix.
Deschiderea maxim a gurii este realizat cnd ligamentele capsulare se opun deschiderii
mai ample. Pe diagrama lui Posselt deschiderea maxim este de 40-60 mm.
Micarea limit n plan antero-posterior este limitat de ligamente, conformaia
morfologic a ATM, capsula articular, muchi.
La examenul clinic uzual se determin deschiderea maxim a gurii i se coreleaz cu
diagnosticul. La 20 de ani ea este de 58,6 mm la brbai i de 53,3 mm la femei. Sub i peste 20
de ani amplitudinea este mai mic.
Segmentul 14 al diagramei Posselt reprezint deschiderea gurii pe arcul de retruzie a
mandibulei.

3. Micarea limit anterioar

Pe arcul protruziv 3-4 se realizeaz nchiderea gurii din poziia de deschidere maxim.

77
Micarea este limitat de muchi i ligamente.
Deschiderea gurii este maxim. Traseul arcului protruziv este neted, lin. Condilii rmn
n raporturi de translaie anterioar. nchiderea gurii nsoit de contracia pterigoidienilor
externi inferiori va genera micarea limit de nchidere. La nchiderea gurii pterigoidienii rmn
contractai i intr n aciune i muchii ridictori ai mandibulei. Condilii fiind stabilizai, ar
trebui s apar o micare pur de balama din 4 n 3. n realitate poziia de protruzie maxim este
limitat de ligamentele stilomandibulare.
Pe msur ce se realizeaz nchiderea, se produce ntinderea ligamentului care trage
mandibula napoi limitnd micarea. Ca urmare de la 4 la 3 se nregistreaz o curb convex.
Poziia condililor este cea mai anterioar n poziia de deschidere maxim a gurii (punct
A), dar nu i n poziia cea mai protrudat (punct 3). Faptul poate fi explicat prin aciunea
ligamentului stilomandibular.
4. Micri funcionale
Micrile funcionale se realizeaz n interiorul micrilor limit, ntre punctele 2 i 5 pe
diagrama Posselt.
Traiectul habitual reprezint drumul parcurs de incisivii centrali inferiori din poziia de
deschidere maxim a gurii, prin poziia de repaus postural, spre poziia de intercuspidare
maxim (IM).
Poziia de repaus este definit prin lipsa de activitate muscular i meninerea unui fond
de contracie tonic. Este poziia postural clinic meninut prin reflex miotatic. Distana dintre
poziia de repaus i IM este de 2-4mm. Mandibula urmrete acest traiect de mii de ori pe zi.
Micrile funcionale nu sunt reproductibile. Ele depind de poziia capului. Dac
pacientul ine capul drept, distana dintre poziia postural i IM este de 2-4mm. Cnd capul este
aplecat nainte, arcul de nchidere al gurii se deplaseaz i contactul interdentar va fi modificat.
In IM se ajunge dup contacte interdentare iniial frontale. Intervin influenele gravitaionale i
modificarea paternului de contracie muscular.
Cnd capul este aplecat pe spate, la 45 fa de poziia postural, traiectul de nchidere a
gurii va fi mutat uor posterior. Contactul interdentar iniial se produce uor posterior fa de
IM. Aceast poziie fiind instabil, mandibula va aluneca uor nainte.
Poziia de masticaie este cu capul aplecat uor nainte cu 30. Este poziia prudent,
atent pentru alimentaie. Mandibula alunec uor n fa i se ating mai nti dinii frontali.
Apoi mandibula gliseaz n IM. La nghiirea lichidelor capul se nclin uor m spate.

3.1.2. MICRI LIMIT N PLAN ORIZONTAL

Pentru nregistrarea micrilor mandibulei m plan orizontal prin tradiie se folosete un

dispozitiv grafic care traseaz arcul Gotic (fig. 3.7.). Dispozitivul intraoral const dintr-o plac
de nregistrare ocluzal fixat pe dinii maxilari i dintr-un grafit de nscriere ataat la nivelul
dinilor mandibulari. In acelai scop se mai utilizeaz dispozitivele extraorale denumite
pantografe.
78
 Reprezentarea grafc a micrilor limit n plan orizontal este un romb (fig. 3.8.).
Suprafaa i perimetrul rombului depind de gradul de deschidere a gurii. Simetria laturilor
rombului reflect echilibrul funciei musculare i articulare.
Distingem 4 micri limit i una funcional. <
Micrile limit m plan orizontal sunt:
- micare extrem lateral stng;
- continuarea micrii cu protruzie;
- micare extrem lateral dreapt;
- asociat n continuare cu protruzie.
Micarea extrem lateral stng ncepe cu condilii
aflai n poziia de RC. nregistrarea se face fr contact
interdentar. Absena contactelor interdentare este una din
caracteristicile micrilor limit m plan orizontal.
Contracia muchiului pterigoidian extern inferior de
partea dreapt antreneaz condilul drept ntr-o micare
anterioar, medial i inferioar. Dac pterigoidianul extern
inferior stng rmne relaxat, condilul stng rmne n RC i se
produce micarea limit lateral stng. Condilul stng
staionar se roteaz n jurul axului vertical. El poart numele de
condil pivotant. n jurul lui se va roti mandibula. Condilul drept
este condilul orbitant.
Dac se continu micarea, din poziia extrem lateral
Fig. 3.7. Inregistrarea micrilor limita ale
stng la contracia pterigoidianului extern inferior drept se mandibulei in planorizontal cu ajutorul arcului
asociaz i cea a pterigoidianului extern inferior stng. Condilul Gotic. Stiletul fixat pe dinii mandibulari traseaz
stng se va mica anterior i spre dreapta, pn cnd linia
traiectoriile pe placua fixat pe dinii maxilari.
median a mandibulei se suprapune cu linia median a feei.
Micarea limit spre dreapta se face n acelai fel. Micrile limit se pot executa la diverse
grade de deschidere a gurii. Cu ct deschiderea este mai mare, cu att amplitudinea micrilor limit se
reduce (fig.3.9.).
Condilul de partea dinspre care se face micarea, sub
aciunea contraciei pterigoidianului extern inferior, determin
o micare a condilului opus denumit micarea lui Bennett.
Micarea lui Bennett este o micare de lateralitate a
condilului. Ea se nregistreaz i se transpune pe articulator.
In cursul excursiilor laterale ale mandibulei apar
micri condiliene adiionale la cele de rotaie i translaie din
deschiderea gurii. De exemplu, la micarea mandibulei spre
dreapta, condilul drept face o micare spre dreapta i uor
posterior. n acelasi timp, condilul stng face o micare
medial (tot spre dreapta) anterior i uor n JOS (fig.3.10.).
Micarea de rsucire" lateral este cunoscut ca
micarea lui Bennett. Ea poate fi definit ca o micare a
Fig. 3.8. Micri limit n plan
ntregii mandibule spre partea lucrtoare. Ea apare din cauza orizontal.
influenei restrictive a ligamentului temporomandibular asupra condilului
de partea lucrtoare i ntr-o oarecare msur, de ctre peretele median al cavitii glenoide de partea

79

Fig.3.9. nregistrarea micrilor
limit ale mandibulei n plan
orizontal, la diverse grade de
deschidere a gurii.
nelucrtoare. Msurat n plan orizontal micarea este de aproximativ
0,75-1,5mm. Deplasarea lateral poate s apar imediat, timpuriu sau
progresiv. Unghiul format ntre micarea antero-lateral a condilului
orbitant, de partea nelucrtoare i o micare protruziv rectilinie este
descris ca unghiul Bennett sau angulaia condilian. Exist o corelaie
direct ntre mrimea unghiului Bennett i mrimea micrii Bennett a
condilului pivotant. Morfologia ocluzal a dinilor laterali este influenat
de caracteristicile micrii. nregistrarea intraoral, cu vrful unghiului
gotic, corespunztor relaiei centrice, se practic mai rar. Mai frecvent
utilizat este nregistrarea extraoral cu ajutorul pantografelor.
Micrile funcionale n plan orizontal din cursul
masticaiei se produc cel mai adesea n jurul poziiei de IM. Pe msur ce
bolul alimentar este fragmentat, amplitudinea micrii se reduce,
apropiindu-se de poziia de IM. Distana dintre arcadele dentare scade
treptat. Poziia mandibulei n IM este dictat de configuraia ocluzal a
dinilor.

.
Fig. 3.10. a i b. Micare de lateralitate a mandibulei spre dreapta n plan orizontal Deplasarea lateral a condilului de
partea lucrtoare de la Wi la W;. De partea de balans condilul se deplaseaz de la C la punctul B. Unghiul BG este unghiul lui Bennett, format de
planul sagital i o linie trasat ntre C i B; c. Micare limit n plan orizontal. CR=Relaie centric, COOcluzie centric, MRl i MR2= Micri
funcionale n faza iniial i final a masticaiei (dup Ramtjord).

80
 3.1.3. MICRI LIMIT N PLAN FRONTAL

Micarea n plan frontal este o micare de lateralitate pur (fg. 3.11.). Ea a fost mai puin
studiat. nregistrarea grafic are aspectul general de scut. Graficul prezint un platou superior i
o poriune lateral. Platoul superior este determinat de conformaia dinilor. Cnd mandibula se
deplaseaz cu un uor contact interdentar din poziia de RC la stnga sau la dreapta, versantele
dentare de partea lucrtoare (adesea caninul) ghideaz mandibula n direcie lateral i
inferioar. Partea spre care se mic mandibula este partea lucrtoare, iar cea dinspre care se
face micarea poart numele de parte nelucrtoare.
Micarea limit n plan frontal variaz mult de la un individ la altul. Unghiul inferior al
micrii este influenat de gradul de acoperire a dinilor .
antagoniti.
Micarea lateral este limitat i influenat de
structurile articulare, muchi, ligamente. Planul
superior este determinat de dini. El variaz n funcie
de anatomia dentar, de tipul de ocluzie i de gradul de
uzur.
Micarea de lateralitate se reduce n amplitudine
pe msur ce gura se deschide.
Exist 4 micri limit n plan frontal
(fig.3.12.):
- micare limit superioar lateral stng;
Fig. 3.11. Micare de lateralitate in plan
frontal
- micare de deschidere lateral stng;
- micare limit superioar lateral dreapt;
- micare de deschidere lateral dreapt;
i o micare funcional.
Micarea limit superioar lateral stng pornete din IM i se
execut spre stnga.
Traiectul iniial este determinat de morfologia dinilor i de
relaiile interdentare. Influene secundare vin din partea raportului
condil-disc - cavitatc glenoid i din partea morfologiei condilului
pivotant.
Limita maxim lateral a micrii este determinat de
ligamentele articulaiei pivotante.
Pacienii cu bruxism au un grad de acoperire redus i suprafee
ocluzale plane, datorit uzurii. La acetia planul superior are un aspect
diferit de cel al persoanelor cu ocluzie psalidodont.
Inregistrarea de partea stng nu poate fi identic CU cea de
partea dreapt. Inevitabil exist mici diferene ntre contactele
interdentare.
Din poziia lateral extrem superioar, micarea de Fig. 3.12. Micri limit ale
deschidere apare sub forma unui traseu lateral convex. Pe msur ce mandibulei n plan frontal. 1 -Lateral
mandibula se apropie de deschiderea maxim, ligamentele se ntind i
apare o micare spre linia median. superior stnga; 2 -Deschidere lateral
n plan frontal se realizeaz micri funcionale (m masticaie stng; 3 -Lateral superior dreapta; 4
i fonaie) de o amplitudine mult mai mic dect micrile limit. -Deschidere lateral dreapta.
n cursul micrilor de lateralitate se realizeaz fragmentarea C0=ocluzie centric (IM); PP = poziie
alimentelor.

81
 i micarea n plan frontal se execut n jurul poziiei de IM.
La europeanul contemporan micrile verticale sunt reduse.
La cei cu suprafeele ocluzale plate (aborigenii din Australia) micarea de lateralitate are
o amplitudine cu mult mai mare. Ciclul masticator are forma unui oval. Alunecarea lateral din
IM n poziia lateral extrem este de 2,8 mm la aborigeni. La europeni ea este jumtate din
aceast valoare.
Micrile limit sunt realizate de ctre pacient sau sunt ghidate de ctre medic.
Micrile limit coincid uneori cu fazele terminale ale micrilor funcionale. n bruxism
pot s coincid pe o distan destul de mare.
Se pot realiza nregistrri compozite ale micrilor mandibulei n dou sau trei planuri.
Importana clinic a micrilor limit
-Micrile limit constituie un ajutor i un ghid n examinarea pacienilor i n aprecierea
diferitelor componente ale sistemului stomatognat.
- nregistrarea lor are valoare n stabilirea diagnosticului de normal sau de disfuncie.
- Studierea micrilor limit ajut la stabilirea planului de tratament.
- nregistrarea micrilor limit se folosete n programarea articulatoarelor adaptabile i
semiadaptabile.
- Micrile limit sunt reproductibile, avnd rol n transferul de informaie.
- Micrile funcionale nu sunt reproductibile, fiind variabile.

3.2. DETERMINANTII MICRILOR

MANDIBULEI

In condiii de sntate exist o armonie funcional ntre morfologia dinilor i structurile

care controleaz micrile mandibulei. Aceste structuri se mpart n dou categorii:
- cele care influeneaz micarea poriunii posterioare a mandibulei;
- cele care influeneaz micarea poriunii anterioare a mandibulei.
Factorii de control posteriori sunt elementele
articulare ( ATM ). Factorii de control anteriori sunt
dinii frontali.
Dinii laterali se gsesc ntre cei doi factori de
control. Ei sunt influenai de factorii de control n
grade variabile, n funcie de apropierea fa de
acetia(fig. 3.13.).
Ghidajul condilian (factor de control
posterior)
Cele dou ATM realizeaz ghidajul posterior
al mandibulei. Ghidajul condilian este considerat ca
un factor fix, deoarece n condiii normale rmne
nemodificat n decursul anilor. Modificrile apar n
Fig. 3.13. Armonia dintre ghidajul condilian
i ghidajul anterior asigur dezocluzia
necesar pentru micrile fiziologice ale
mandibulei.
82
condiii patologice, cum ar fi: fracturi, artroze, intervenii chirurgicale.
Cnd condilul prsete poziia de relaie centric, el coboar pe panta tuberculului
articular. Gradul de coborre depinde de unghiul pantei tuberculului articular. Dac panta este
nclinat (45-600), atunci i traseul condilului va fi abrupt i micarea vertical a condilului va
fi mai accentuat. Cnd panta tuberculului articular este turtit, traiectul parcurs de condil va fi
mai lin, cu o component vertical mai redus.
Unghiul de ghidaj condilian reprezint unghiul descris de traiectul condilului m raport cu
un plan orizontal de referin. Acest unghi de ghidaj condilian se msoar indirect. n funcie de
valoarea lui fixm un dispozitiv al articulatorului n care montm modelele de studiu sau de
lucru.
Pe lng micarea de coborre i alunecare anterioar a condilului, mai apare i una de
lateralitate, micarea Bennett. Condilul orbitant (de parte nelucrtoare) descrie un unghi de
ghidaj mai mare dect unghiul condilian descris n micarea de protruzie, deoarece panta
versantului intern al cavitii glenoide este mai nclinat dect panta tuberculului articular (fig.
3.14.). nlimea i nclinarea cuspizilor dinilor laterali i adncimea anurilor dinilor
antagoniti depind de unghiul de nclinare a pantei condiliene. Dac panta este mai abrupt,
dinii posteriori pot fi mai cuspidai. Dac unghiul este mai mic, dinii laterali vor avea o
cuspidare mai redus.
Aceste concluzii nu se refer numai la nlimea cuspizilor, ci i la panta mezial i
distal a acestora. Dac unghiul condilian este de 45, atunci unghiul descris de pantele
cuspidiene cu vrful cuspidului nu poate depi 45.
Tot n cadrul ghidajului posterior trebuie s includem i micarea de lateralitate a lui
Bennett, deci n ce msur contribuie traseul i nlimea
cuspizilor la micarea de lateralitate. Fiecare cuspid trebuie s
posede un traseu propriu n micarea de lateralitate.
Capacitatea condilului de a se deplasa nainte i n jos
pe panta tuberculului articular i simultan de a se roti pe
suprafaa inferioar a discului permite mandibulei s urmeze
traiectul dictat de ghidajul anterior. In acelai timp poate s
menin separarea mandibulo-maxilar n segmentul posterior.

Ghidajul anterior
Noiunea de ghidaj anterior este legat de modificarea
conceptului de ocluzie balansat aplicat la dentaia natural.
Promotorii ocluziei nebalansate" consider c aceasta este
mai biologic (39).
Contactele ocluzale nocive din zona posterioar pot fi Fig.3.14. Micarea Bennett. Deplasarea
prevenite, pe lng cei doi condili - prin ghidaj condilian, de condilului orbitant-(de partea
ctre dinii frontali prin ghidajul anterior. nelucratoare) este n jos, nainte i n
Potenialul dinilor anteriori de a fi factori de ghidaj pentru prevenirea contactelor
nocive posterioare este legat de factori mecanici i neuro-musculari. n esen este vorba de
rolul dinilor frontali de a separa dinii posteriori n cursul micrilor excentrice ale mandibulei.
Dinii frontali dispun de un avantaj mecanic m comparaie cu dinii posteriori. Fiind mai
la distan de punctul de sprijin, raportul de prghie este mai favorabil cnd se contract
muchii ridictori ai mandibulei (muchii masticaiei). Acest avantaj este evident cnd se
compar

83
 eficiena mucrii unui aliment consistent, cu dinii frontali sau cu molarii (fig. 3.15.). Dar,
datorit nclinrii axului dinilor frontali, avantajul mecanic la solicitri mari este relativ.
Pentru nelegerea complet a rolului ghidajului anterior i implicit a dezocluziei
laterale trebuie implicate mecanismele neuro-musculare.
n afar de proprioceptorii parodontali intervin i proprioceptorii buzelor, limbii,
obrajilor, mucoasei, pielii i muchilor. Toi proprioceptorii monitorizeaz tot timpul poziia
mandibulei i trimit informaii la centrii nervoi
(fig. 3.16.).
Dinii cei mai sensibili la schimbrile de
presiune sunt incisivii centrali, urmai n ordine de
incisivii laterali, canini, premolari i molari, care
sunt cei mai lipsii de sensibilitate (Kawamura i
colab. 1967).Pentru realizarea ghidajului anterior
eficient sunt necesare lungimi normale i
suprafee ocluzale fr uzuri anormale. Lungimile
medii cervico-incizale
la maxilar sunt urmtoarele: incisiv central 11
mm; incisiv lateral cu 1 mm mai scurt; canin 11
Fig. 3.15. Contracia muscular, notat convenional cu 12mm.Incisivii inferiori au lungimea de 9-10 mm,
100, acioneaz asupra dinilor posteriori cu o valoare de caninii 1112 mm (Wheeler 1974).
70 i asupra dinilor frontali cu o foi- mai redus, de 30.
Distana mai mare de punctul de sprijin explic avantajul
mecanic al dinilor frontali.

Fig. 3.16. Pe lng proprioceptorii parodontali. poziia mandibulei este monitorizat i de

proprioceptori ai buzelor, limbii, obrajilor, mucoasei, pielii i din muchi. Informaiile
aferente, cu rol de feedback, ajung la SNC.
n condiiile ideale de acoperire a frontalilor inferiori de ctre cei superiori, marginile incizale
ale frontalilor inferiori ating suprafeele palatinale ale frontalilor superiori la aproximativ
jumtate distan dintre jonciunea smal - cement i marginea incizal, n poziia de IM (fg.
3.17.). In limitele morfologiei normale, acoperirea va fi oferit de suprafee ct mai apropiate
ntre ele.
84
este mai bine s se greeasc prin exagerare dect s se realizeze raporturi prea reduse sau prea
axe. De exemplu este relativ uor s se corecteze o restaurare protetic prea lung sau cu aporturi
uor exagerate, dar este aproape imposibil s se corecteze o coroan dup fixarea ei permanent.
Treimea incizal a dinilor frontali controleaz practic potenialul de ghidaj al dinilor
interiori. Pentru ca ghidajul s fie eficient, vrful caninului superior trebuie s se gseasc n
imbrazura situat distal de caninul inferior, incisivul lateral superior s fie cu un mm mai scurt
dect incisivul central, iar forma arcadelor dentare frontale, superior i inferior, s fie
corespunztoare pentru realizarea contactelor ocluzale n IM.
Premiza morfologic a ghidajului anterior este nclinarea incisivilor superiori i inferiori
spre vestibular, formnd un unghi de 12 - 28 cu o
inie de referin vertical. Ca urmare, ntre incisivi
se stabilete un unghi de 130 - 135,aport favorabil .
att din punct de vedere estetic ct i funcional.
nclinarea vestibular a dinilor frontali
sugereaz faptul c acetia nu rezist la solicitri
mecanice. n IM, contactul dintre marginile incizale
inferioare i suprafeele palatinale ale antagonitilor
se reduce la o distanare de grosimea a 1-2 foie de
igar. Contactul la nivelul dinilor frontali nu este
necesar, deoarece dinii frontali nu menin DVO.
Premiza i caracteristicile ghidajului anterior sunt
condiionate de relaiile dinilor interiori m plan Fig. 3,17. Raport interincisiv care asigur ghidajul
orizontal i vertical anterior i poziionarea mandibulei n IM.
Distana orizontal de acoperire a frontalilor
inferiori de ctre cei superiori este distana dintre marginea incizal a incisivilor superiori i
suprafaa vestibular a incisivilor inferiori n [M. Ca termen tehnic poart numele de overjet,
spaiu de inocluzie sagital sau treapt sagital.
n plan vertical vorbim de o suprafa de acoperire vertical, care reprezint distana
dintre marginile incizale ale incisivilor
antagoniti. termenul corespunztor este
de overbite. Valoarea normal a
overbite-ului este de aproximativ 4 mm.
Cnd mandibula face o micare de
propulsie cu contact dentar, suprafeele
palatinale ale frontalilor superiori
determin traseul urmat de mandibul.
Acoperirea vertical i treapta
sagital Influeneaz calitatea i mrimea
ghidajului [fig.3.18.).
Nu n toate situaiile clinice se
realizeaz raporturile ideale descrise mai
sus. Variaiile rezult din dezvoltarea i
creterea inegal n proporii a
maxilarelor.
Fig. 3.18. Triunghiul lui Slavicek. Panta incisiv este o
variabil definit de gradul de acoperire vertical i treapt sagital

85
 La o mandibul subdezvoltat exist raporturi distalizate la nivelul molarilor (clasa a II-a
Angle). Marginea incizal inferioar are contact cu treimea gingival a suprafeei palatinale
superioare, realizndu-se o ocluzie adnc distalizat.
Cnd mandibula este mai dezvoltat dect maxilarul, se realizeaz n cel mai bun caz
raporturi frontale cap la cap (clasa a III-a Angle).
Dac discordana este i mai mare, apare o treapt negativ. n aceast situaie nu exist
contacte n zona frontal, ci doar o acoperire invers..
Mai exist i o acoperire vertical negativ, n care dinii frontali nu se ntlnesc n nici o
micare. ntre incisivii superiori i cei inferiori se observ un spaiu. In aceste condiii dinii
frontali nu realizeaz ghidaj anterior.
n mod normal ghidajul anterior se realizeaz din poziia de contact n intercuspidare
maxim i pn la marginea incizal a incisivilor superiori. Toat suprafaa palatinal a
incisivilor superiori devine o pant de ghidaj pentru micrile mandibulei.
Caracteristicile ghidajului incisiv
- Suprafaa de ghidaj se ntinde ntre punctul de sprijin n IM i marginea incizal.
- Ghidajul incisiv trebuie s permit o dezocluzie imediat i total a tuturor dinilor
posteriori.
- Dezocluzia depinde de suprafaa de acoperire vertical i de treapta sagital. 0 acoperire
mare i un surplomb (treapt sagital) mic duc la o dezocluzie imediat i important a dinilor
posteriori.
0 treapt sagital mare i o acoperire mare permit de asemenea o dezocluzie important,
dar mai lent, planul de ghidaj fiind mai nclinat.
- Ghidajul incisiv trebuie s conduc micarea de protruzie pe un traect rectiliniu n plan
sagital median de la punctul de sprijin n intercuspidare maxim, la poziia cap la cap a
incisivilor.
- Exist o corelaie ntre gradul de acoperire a dinilor i mrimea cuspizilor dinilor
laterali, profunzimea fosetelor.
Cnd exist un grad de acoperire de 2-4 mm (normal mediu), se produce o dezocluzie
imediat i total a dinilor posteriori n protruzie, cu condiia s nu existe o cuspidare prea
accentuat a acestora.
La o acoperire mai marc de 4 mm apare riscul ca marginea incizal inferioar s
traumatizeze gingia liber, a incisivilor superiori (palatinal).
0 acoperire mai mic de 2 mm presupune existena unor cuspizi ai dinilor posteriori mai
puin pronunai i a unei curbe Spee mai puin accentuat. Numai n aceste condiii se va
produce n protruzie dezocluzia imediata a dinilor poeriori.
In decursul anilor au fost formulate multiple concepte ocluzale. Cel mai recent dintre
acestea este conceptul ocluzal al proteciei mutuale (reciproce).
n formularea cea mai general, n poziiile centrice sau excentrice ale mandibulei, unii
dini, sau grupe de dini, sunt mai capabili s suporte solicitri ocluzale dect alii. Pe aceast
cale protejeaz ali dini sau grupe de dini de solicitrile nefavorabile,
n sens restrns, protecia mutual se refer la rolul dinilor anteriori de a asigura o
dezocluzie selectiv n micrile excentrice ale mandibulei. Sunt protejai dinii posteriori de
coliziuni traumatice.
Dinii posteriori asigur la rndul lor protecia dinilor frontali, prelund presiunile
exercitate de fora de contracie muscular n intercuspidare maxim. In acelai timp asigur
sprijin pentru componentele condiliene ale TM. In plus stabilizeaz mandibula att n plan
vestibulo-oral, ct i mezio-distal. La dezocluzia dinilor posteriori particip i condilii.

86
 Tuberculul articular i suprafeele palatinale ale dinilor anteriori sunt suprafeele de
ghidaj. Ghidajul dentar trebuie s fie n armonie cu ATM i cu sistemul neuromuscular. Numai
n aceste condiii se poate preveni disfuncia temporo-mandibular.
Relaia dintre ghidajul anterior i posterior
Dat fiind importana factorilor de control, anterior i posterior, s-a ncercat s se
gseasc o corelaie ntre ghidajul condilian i concavitile dinilor frontali, att n plan vertical
ct i orizontal. S-a postulat c ghidajul anterior ar trebui s fie corespunztor ghidajului
condilian. Ghidajul condilian este condiionat de unghiul pantei tuberculului articular i de
micarea Bennett. Cu ct micarea condilian este mai orizontal (reducerea unghiului pantei
tuberculului articular cu creterea amplitudinii micrii Bennett), cu att i concavitile
palatinale ale dinilor frontali vor fi mai mari pentru a reflecta caracteristicile micrii.
Corelaia, dei postulat nu poate fi demonstrat. Studiile pertinente sugereaz c unghiul
pantei tuberculului articular nu este corelat cu vreo relaie ocluzal specific. Cu alte cuvinte,
factorii de ghidaj anteriori i posteriori sunt independeni unul fa de cellalt. Sunt independeni
dar funcioneaz mpreun n ghidarea micrilor mandibulei. Conceptul are importan
deosebit deoarece ghidajul anterior poate fi influenat cu ajutorul restaurrilor, inclusiv
protetice. Modificarea ghidajului anterior poate fi inclus n tratamentul tulburrilor funcionale
ale sistemului stomatognat.
n ansamblul noiunilor de ocluzologie, se consider c ghidajul anterior ocup locul doi
ca importan dup IM, care ofer stabilitate mandibulei.

3.3. MICRILE FUNCIONALE I

PARAFUNCIONALE

Micrile funcionale ale mandibulei se nscriu n perimetrul micrilor limit. Ele nu

sunt reproductibile. Sunt reprezentate de masticaie, fonaie, deglutiie.
Micrile parafuncionale se produc n afara funciilor de baz: masticaia, deglutiia i
fonaia. Dintre micrile parafuncionale cele mai importante sunt cele legate de bruxism,
deoarece au un rsunet deosebit asupra funcionalitii ntregului sistem stomatognat.
Masticaia este definit ca actul de triturare al alimentelor. Reprezint stadiul iniial al
digestiei. Alimentele frmiate formeaz bolul alimentar care va fi nghiit cu uurin.
Masticaia, la fel ca i mersul, este un proces nvat, fiind sub dependena scoarei
cerebrale. Analogia poate fi continuat. Evitarea contactelor excentrice dintre dinii antagoniti,
din cursul masticaiei, poate fi asemuit cu reflexul nvat al mersului cnd picioarele trec foarte
aproape de duumea, dar nu o ating.
Majoritatea proceselor implicate n meninerea vieii sunt automate. De exemplu
meninerea ritmului cardiac, presiunea sanguin, digestia etc.
Alte activiti pot fi realizate doar voliional: vorbirea, cititul.
ntre aceste dou extreme, se gsesc cel puin trei procese: locomoia, respiraia i
masticaia.

87
 Exist un control voluntar decizional, dar n desfurare procesul este automat.
Automatismul este dirijat prin circuite specializate din trunchiul cerebral sau mduva spinrii,
care se numesc generatori centrali de tipar (pattem).
Controlul masticaiei de ctre generatorul central de tipar a fost divizat m dou procese
distincte:
1. Generarea ritmului sau reglator al timpului ct dureaz un ciclu masticator;
2. Activarea unor grupe neuronale premotorii care controleaz activarea sau inhibarea
neuronilor motori. Mestecarea nu const dintr-o simpl i succesiv deschidere i nchidere a
gurii, ca de robot. Senzorii periferici controleaz procesul n funcie de mrime, consisten,
textur i localizare m gur. Masticaia const n micri ritmice de nchidere i deschiderea
gurii, formnd un ciclu masticator. Reprezentarea grafic este similar unei picturi de lacrim
(fig. 3.19.).
Intr-un ciclu masticator distingem o faz de deschidere a gurii, de coborre a mandibulei
i o faz de nchidere a gurii, de ridicare a mandibulei. Ultima poate fi subdivizat la rndul ei n:
faza de strivire (mestecare), fr contact interdentar i faza de frecare.
Ciclurile se repet pn cnd alimentele
sunt frmiate. Intr-o micare masticatorie n plan
frontal apar urmtoarele secvene:
In faza de deschidere, mandibula coboar
din poziia de IM pn la o separare a incisivilor
de 16-18 mm. Micarea de nchidere este
precedat de o micare de lateralitate de 5- 6 mm
fa de linia median. In prima faz de nchidere
se poziioneaz alimentele ntre dini (faza de
mestecare, strivire). Pe msur ce dinii se apropie
se reduce deplasarea lateral.
La o separare de 3 mm a mandibulei de
maxilar urmeaz micarea de revenire n IM. In
condiiile acestei separri minime de 3 mm exist
urmtoarele rapoarte interdentare de partea
lucrtoare: cuspizii vestibulari ai dinilor laterali
inferiori se afl n dreptul cuspizilor vestibulari
ai dinilor laterali maxilari.
Fig.3.19. nregistrarea n plan frontal a ciclului Dup captarea alimentelor ntre cele dou
masticator suprafee ocluzale, urmeaz faza de frecare i de
contact interdentar. Dac pn n acest moment
micarea a fost ghidat de contracia muscular i de ligamente, de acum micarea este ghidat
de morfologia ocluzal a dinilor antagoniti pn n poziia de IM, cnd pantele cuspidiene trec
unele peste altele. In acest moment se produce frecarea (mcinarea) i forfecarea alimentelor.
Micrile masticatorii. ntre introducerea alimentelor n gur i pn la nghiirea
bolului se produc n jur de 15 ocuri masticatorii (12). La introducerea alimentelor deschiderea
gurii este mai ampl. Micarea vertical diminueaz n progresie liniar pe msur ce masticaia
evolueaz spre deglutiie. Reducerea amplitudinii este de obicei mai mare la alimentele moi
dect la cele consistente.
Paternul masticator variaz n funcie de consistena alimentului (fig. 3.20.). Primele
ocuri masticatorii ale unui bol rezistent se termin nainte de atingerea poziiei de IM. Inainte
de a se ajunge n nchidere complet micrile mandibulei nu se opresc. Abia cnd se atinge IM
se produce oprirea micrilor mandibulei 194 milisecunde la indivizii cu ocluzie bun. Condilul

88
de partea lucrtoare ajunge n poziia cea mai superioar nainte de IM. Condilul nelucrtor ajunge n
poziia terminal m acelai timp cu intercuspidarea maxim. n masticaie nu exist micare n axa
balama.

Mastic
aia
unilate
ral
stng

Fig. 3.20. Influena consistenei alimentelor asupra micrilor masticatorii. Amplitudinea n plan orizontal este
mai mare la alimentele mai consistente. 0 excepie este guma de mestecat, traseul n deschiderea gurii fiind
spre partea nelucrtoare (dup Lundeen).
Masticaia se face de obicei bilateral. Observaiile arat ns c 78% din indivizi au o
parte preferenial. Este partea n care se realizeaz contactele maxime n micarea de
lateralitate. Ceilali alterneaz o parte cu alta.
Contactul dentar mediu n cursul masticaiei este de 194 ms n faza final a
masticaiei. n momentul deglutiiei contactul interdentar este mai lung. Aceste contacte
influeneaz tot ciclul masticator prin informaii fumizate centrilor nervoi cu privire la ocul
masticator. Astfel este programat amplitudinea de deschidere i de frecare, precum i fora
de contracie corespunztoare calitii bolului alimentar.
Se realizeaz un mecanism feed-back care dirijeaz ciclul masticator urmtor n
funcie de caracteristicile alimentelor.
i conformaia ocluzal influeneaz tipul micrilor masticatorii. Dac cuspizii sunt
nali i fosetele adnci, vor predomina micrile verticale. Dac suprafeele ocluzale au fost
decuspidate, prin uzur, este favorizat micarea de lateralitate mai ampl (fig. 3.21.).
n principiu, micrile masticatorii trebuie s fie ct mai verticale. Ele trebuie
stimulate prin educaie, n faza de nvare a masticaiei i favorizate prin ghidajul anterior
(fig. 3.22.).nregistrarea micrilor nu reflect numai starea funcional de la nivelul
suprafeelor dentare, ci i cea a ATM. In caz de afectare micrile masticatorii vor fi mai
neregulate, mai puin ample, cu un ritm mai lent.
Paraluncia const n antrenarea pe cale fiziologic normal a musculaturii
scheletice voluntare n a realiza comportamente care sunt lipsite de finalitate funcional i
sunt potenial
89
 destructive. Aceste comportamente dac apar ocazional nu se consider a fi anormale, dar
repetarea lor cronic le eticheteaz ca parafuncii. Se consider parafuncii bruxismul,
sugerea degetelor i a diverselor obiecte, poziionarea anormal a mandibulei.

Fig, 3.21, nregistrarea micrilor limit i a celor masticatorii (n plan frontal). Ciclul masticator
este influenat de conformaia suprafeelor ocluzale. a.Ocluzie bun; b.Bruxism (suprafee cu uzuri
dentare); c. Malocluzie (dup Lundeen i colab.)

Activitile funcionale i cele

parafuncionale sunt entiti clinice diferite.
Primele sunt activiti musculare controlate
funciile desfurndu-se cu afectare
structural minim. Datorit reflexelor
protectoare, interferenele interdentare au efect
inhibitor asupra activitii musculare. Astfel
activitile funcionale sunt influenate
direct de factorii ocluzali.
Activitile parafuncionale pare-se c
sunt controlate prin alte mecanisme.
Interferenele ocluzale n loc de efect inhibitor
au aciune de provocare a activitilor
parafuncionale.
Rolul interferenelor ocluzale n
declanarea bruxismului rmne totui un
domeniu de disput. Nici susinerea i nici
Fig. 3,22. Micare masticatorie n plan frontal. Uzura dinilor negarea nu poate fi fcut cu destul
favorizeaz micrile orizontale (A). Integritatea morfologica certitudine. Fiecare dintre poziii este susinut
i poziional a caninilor asigur predominenta micrilor cu argumente. Bruxismul exercita un efect
verticale n faza final a ciclului masticator (B), cu efect destructiv asupra componentelor sistemului
favorabil asupra parodoniului i a structurilor dure. stomatognat. 0 prim cauz ar fi
hiperactivitatea

90
muscular. Forele care se dezvolt n bruxism sunt incomparabil mai mari dect n timpul
funciilor normale. Se apreciaz c n timpul zilei n masticaie i deglutiie se dezvolt 3600
kg/sec/zi. Prin bruxism se dezvolt 12.200 kg/sec/zi (25).
0 ncletare cu durata de 20-60 sec provoac durere muscular. Bruxismul se exercit
absolut incontient.
Pe lng mrimea forelor de contracie i durat intervin n aciunea nociv i direcia
forelor. n masticaie i deglutiie predomin forele verticale. n frecarea bruxistic a dinilor
solicitrile sunt orizontale i/sau oblice. n orice caz paraverticale, ceea ce solicit mai mult
parodoniul de susinere i ATM. Contracia bilateral ntr-o poziie excursiv impune condilului
controlateral o poziie instabil, care se asociaz i cu dezocluzia dinilor i se nsoete cu
afectare, pe lng suferina articular. Poziia excentric a mandibulei se reflect i n paternul de
uzur a dinilor.
0 alt trstur a bruxismului este tipul de contracie muscular. Activitatea funcionali se
desfoar prin contracii musculare ritmice. Contracia izotonic permite o continu irigare
sanguin. n bruxism contracia este izometric, se modific doar tonusul muscular, circulaia-
sanguin este jugulat, acumularea de metabolii intermediari explicnd simptomatologia
muscular.
Semnele clinice i simptomele datorate bruxismului sunt: uzura excesiv a dinilor,
hiperestezie pulpar, hipertrofia muchilor ridictori ai mandibulei, dureri i disfuncie ATM.
Se descriu dou forme de bruxism: nocturn i diurn. Exist fapte care susin ipoteza c
bruxismul nocturn este o tulburare de somn corelat cu starea emoional a individului. S-a
demonstrat c la unii indivizi exist corelaie evident ntre evenimentele stressante din cursul
zilei i debutul bruxismului nocturn. n perioada relativ lipsit de stress, activitatea bruxistic
nocturn a diminuat. n plus, proflul psihologic al celor ce practic bruxismul prezint tulburri
nervoase minore i un nivel mai mare de ostilitate, anxietate, hiperactivitate i agresivitate dect
profilul celor ce nu prezint bruxism. Corelarea atributelor emoionale cu bruxismul nocturn
sugereaz originea n sistemul limbic. Pledeaz pentru aceast ipotez observaia c bruxismul se
nsoete adesea de semne de activitate simpatic crescut: ritm respirator i cardiac crescut.
Hipotalamusul care este parte a sistemului limbic exercit control asupra sistemului nervos
autonom.
Bruxismul nocturn se manifest sub dou forme: ncletare (bruxism centric) sau
frecarea dinilor (bruxism excentric).
Se descrie o anumit corelaie ntre fazele de somn i parafuncie. Bruxismul apare m faza
de trecere de la somnul profund la somnul superficial, n faza micrilor rapide oculare (REM).
Periodicitatea este de 90 de minute, iar durata pe timpul unei nopi este de 5-11 minute.
Episoadele singulare dureaz 2040 secunde.
Activitile parafuncionale diurne sunt mai variate. Pe lng ncletarea i frecarea
dinilor se pot meniona obiceiurile orale incontiente (mucarea obrajilor, sugerea policelui,
obiceiuri posturale neobinuite), obiceiuri legate de profesie (mucarea creioanelor, acelor,
cuielor, meninerea de obiecte cu brbia: telefon, vioar).
Bruxismul diurn este provocat de frustrare, anxietate i fric.
Bruxismul centric se manifest ca strngerea cu for a dinilor. Ocazional se observ la
persoane care se concentreaz sau execut un efort fizic. Maseterii se contract periodic fr
legtur cu ceea ce face mna.
Aceste activiti fr obiect (in de sistemul reticular) le observm zilnic: la condusul
mainii, citire, scris, btut la main sau imprimant, ridicarea unor obiecte grele.

91
 n linii mari exist dou mecanisme de descrcare a stressului. Primul este extrem.
Indivizii care reacioneaz prin strigte, care ip, njur, lovesc, arunc obiecte, etc. Sunt indivizi
care se calmeaz prin accese de furie.
Dei mecanismul extern de descrcare este probabil sntos, accesul de furie nu este
considerat ca un comportament adecvat. Intervine inhibiia impus de societate. De aceea multe
persoane folosesc al doilea mecanism de descrcare, cel intern. Ei reacioneaz prin ulcer gastric
(ulcer de stress), colit, hipertensiune, diferite tulburri cardiace, astm i un alt semn, adesea
neglijat: activitatea parafuncional. Se pare c este mecanismul de descrcare a stressului de
departe cel mai frecvent. Hiperactivitatea muscular apare foarte des la cei supui la diveri
stressori.
Dar, perceperea stressului, intensitatea lui, variaz de la un individ la altul. Ceea ce pentru
unii este un stressor, pentru alii nu este. Este greu s se aprecieze intensitatea la un individ dat.
Mecanismul exact prin care stressul emoional crete hiperactivitatea muscular nu se
cunoate n detalii.

3.4. ORGANIZARE OCLUZIEI - GHIDAJUL EXCURSIV AL

MANDIBULEI

Pentru realizarea unei armonii funcionale optime, trebuie s se asigure mandibulei

condiii pentru a efectua micri de alunecare netede, line, funcionale i dac se poate i
parafuncionale.
Acest concept implic contacte dentare de ghidare n cursul micrilor excursive.
Ghidarea este opusul defleciei.
Suprafeele incizale i ocluzale ale dinilor ghideaz mandibula n i din poziie de IM.
Ghidajul poate fi asigurat de unul sau mai muli dini. Exist trei tipuri de ghidaj:
- ghidaj maxim, cu balans general (bilateral);
- ghidaj segmentar sau funcia de grup;
- ghidaj canin (unidentar).
Contactele deflective, numite i contacte premature sau interceptive, sunt definite ca fiind
contacte ocluzale care deviaz mandibula de la un traiect normal de nchidere sau interfereaz cu
micrile de alunecare lin a mandibulei i/sau deflecteaz poziia condilului, dinilor sau
protezelor.
Nu exist o schem ideal de ghidaj ocluzal.

3.4.1 OCLUZIA CU BALANS GENERAL

In confecionarea protezelor totale, primii proteticieni au conceput o schem ocluzal care

s asigure contacte ocluzale m toate poziiile mandibulei, centrice i excentrice. Acest model
ocluzal denumit articulare balansat, presupune contacte ntre dinii maxilari i mandibulari n,

92
micarea protruziv, n micrile de lateralitate, dreapt i stng, bilateral precum i n poziia
centric. Aceast modalitate de abordare asigura stabilitate protezelor i astfel eficiena
masticatorie era mai bun. Gnatologii au aplicat iniial acest tip de ocluzie i la reabilitri de
amploare, cu proteze fixe, precum i la dentiia natural. Experiena clinic, datele de cercetare i-
au convins ns repede s abandoneze aceast abordare. Cea mai pregnant consecin a schemei
ocluzale a fost uzura exagerat a dinilor protetici, suprasolicitarea parodoniului de susinere i
suferinele ATM.
n prezent ocluzia balansat se consider corespunztoare doar pentru protezele totale i
protezele pariale mobilizabile de amploare chiar cnd dinii antagoniti sunt naturali.

3.4.2. OCLUZIA CU GHIDAJ DE GRUP

In micarea de lateralitate mandibula este ghidat din poziia de IM n poziia cap la cap
de ctre mai muli dini ai prii lucrtoare (inclusiv caninul). Este important s se produc
dezocluzia dinilor de parte nelucrtoare.
Avantajul acestui tip de ghidaj const m repartizarea solicitrilor pe o suprafa mai mare,
realizndu-se protecia parodontal a dinilor. Este foarte greu de echilibrat.
In condiii ideale n funcia de grup trebuie s fie inclus caninul, premolarii i uneori
cuspidul mezio-vestibular al primului molar. Contactele situate posterior de jumtatea mezial a
primului molar nu sunt de dorit. Solicitarea crete pe msur ce se apropie de vectorul forei i
punctul de sprijin.
Ghidajul de grup este acceptat ca un ghidaj fiziologic, funcional, care face parte din
arsenalul ocluziei funcionale. Se prefer contactele dintre cuspizii vestibulari i nu contactele
dintre cuspizii orali.
Nu este obligatoriu ca tipul de ghidaj s fe identic pe cele dou hemiarcade.

3.4.3 OCLUZIA CU GHIDAJ CANIN (PROTECIE MUTUAL)

In micarea de lateralitate doar caninul de partea lucrtoare ghideaz mandibula pe tot

traiectul. Toi ceilali dini vor fi m dezocluzie.
a. Particularitile morfologice ale caninului:
- Are rdcina cea mai lung dintre toi dinii.
- Osul alveolar din dreptul caninului este special structurat, avnd o tabl osoas mai
groas.
- Sensibilitatea proprioceptiv este mai fn i mai specializat dect la ceilali dini.

93
 - Faa palatinal a caninului superior prezint o creast de smal axial (longitudinal),
care mparte suprafaa n dou pri, care servesc de ghidaj pentru dinii inferiori:
pentru creasta vestibulo-mezial a primului premolar inferior n micarea de
propulsie a mandibulei;
pentru cuspidul caninului inferior n micarea de lateralitate. Deci caninul
particip att la ghidajul anterior, ct i la cel antero-lateral. o Premizele pentru
realizarea ghidajului canin, pe care unii l consider funcia ideal:
- Caninul superior este distalizat cu jumtate de dinte fa de caninul inferior (clasa I-a
Angle ).
- La nivelul caninilor se realizeaz contact n poziia de intercuspidare maxim, deci ei
pot participa de la nceput la micarea de ghidaj.
- Acoperirea este mai mare la nivelul caninilor dect la nivelul incisivului lateral,
premolarilor i molarilor. Caninul va putea prelua repede micarea, naintea celorlali dini.
- Treapta sagital a caninilor este mai redus dect cea a incisivilor. Prin urmare caninul
va produce dezocluzia incisivilor n lateralitate.
- Incisivii laterali particip adesea la ghidajul canin.
n plus de avantajele morfologice i poziionale, caninul acioneaz ca un ruptor natural
de stress. Dup realizarea contactului receptorii parodontali trimit impulsuri la rdcina,
mezencefalic a trigemenului, inhibndu-se impulsurile musculare motorii. Reacia este de
relaxare a muchilor ridictori ai mandibulei, prin inhibarea impulsurilor motorii din muchii
ridictori ai mandibulei.
Caninii au un prag de excitabilitate la presiunile laterale mai mic dect ceilali dini.
Caninii prezint cea mai mare concentrare de mas neuronal la nivelul cilor ascendente.
Aceste date trebuiesc corelate cu studiile electromiografice care au demonstrat natura
inhibitorie a tuturor contactelor interdentare. Cu alte cuvinte, contactele dentare diminueaz sau
inhib activitatea muscular. Rspunsul inhibitor provine de la proprioceptorii i nociceptorii
parodontali.
In acelai timp tot prin studii electromiografice s-a sugerat c prezena de contacte oblice
(mediotruzive) la nivelul dinilor posteriori crete activitatea muscular. Ea este demonstrat, dar
nu i explicat. Oricum, aceste contacte trebuiesc evitate, n contextul unei ocluzii functionale.
Relaiile excentrice, stabilite n cursul micrilor mandibulei, pot fi apreciate mai corect printr-o
formulare negativ dect una pozitiv. Astfel, se vor evita contactele posterioare n micrile
protruzive, contactele de partea contralateral a micrii de lateralitate i contactele premature
sau neechilibrate de partea n care se execut micarea de laterotruzie. Sub aciunea forelor
mecanice consecinele vor fi destructive- n cel mai fericit caz vor fi tolerate- Adesea prin
mecanism de ocolire.
In micarea mandibulei cu contact protruziv pot s apar fore nocive pentru dini. La fel
ca n micrile de lateralitate, dinii anteriori sunt cei mai indicai s recepteze i s disipeze
aceste fore. Ca urmare, n protruzie contactul se va realiza la nivelul dinilor anteriori i nu a
celor posteriori. Contactul dintre dinii anteriori (ghidajul) va dezarticula dinii posteriori.
Contactele protruzive posterioare sunt nocive pentru sistemul stomatognat din cauza mrimii i
direciei forelor aplicate.
Este evident c dinii anteriori i posteriori funcioneaz diferit. Dinii posteriori n
funcionalitatea lor suport forele rezultate din nchiderea gurii. Forele acioneaz n axul lung
i sunt eficient disipate. Este consecina poziiei n arcada dentar. Dinii anteriori nu prezint n
arcad o poziie care s le permit s suporte fore puternice. De obicei sunt nclinai labial fa
de direcia de nchidere, fiind imposibil o solicitare axial. n condiiile unor contacte ocluzale

94
puternice, la nchiderea gurii, cu certitudine esuturile de susinere nu vor rezista i dinii se vor
deplasa labial. Este situaia clinic ntlnit n cazul pierderii dinilor posteriori.
Dinii frontali, spre deosebire de cei posteriori, se gsesc n poziii corespunztoare s
accepte forele rezultate din micrile excentrice ale mandibulei.
Se poate deci preciza c dinii posteriori funcioneaz eficient n stoparea mandibulei la
nchiderea gurii, n timp ce dinii frontali funcioneaz cel mai eficient n ghidajul excursiv al
micrilor mandibulei. Relaia descris a fost denumit ocluzia cu protecie mutual.
Micrile excursive ale mandibulei pot fi prezentate descriptiv, dar nu e voie s fie
tratate simplist. nclinarea pantei tuberculului articular al ATM i morfologia suprafeelor orale
ale dinilor frontali folosesc la ghidarea dezarticulrii dinilor posteriori cnd mandibula este
mobilizat excentric din poziia de intercuspidare maxim.
Au fost prezentate cele dou modaliti de dezocluzie a dinilor posteriori. n ocluzia cu
protecie canin, dezocluzia se produce ndat ce debuteaz micarea. Cuspizii mandibulari se
mic printre cei maxilari fr vreun contact interdentar.
In funcia de grup, cuspizii vestibulari ai dinilor laterali mandibulari se mobilizeaz n
jos, nainte i lateral n contact cu versantele interne ale cuspizilor vestibulari maxilari, simultan
cu caninul. Se va face ns distincie ntre contactele ocluzale posterioare i interferenele din
micarea de lateralitate a mandibulei.
Uneori apar contacte dentare simultan cu ghidajul anterior care dezarticuleaz majoritatea
dinilor laterali. Se observ n cursul micrilor protruzive i antero-laterale i sunt considerate
fiziologice. In schimb contactele dentare posterioare care provoac dezocluzia dinilor anteriori
m timpul micrii excursive sunt m general considerate
potenial nocive.
Ocluziile clasice cu protecie canin sau cu
funcie de grup adesea nu se regsesc ca atare n
dentaiile naturale. Dei majoritatea tinerilor i a
adulilor tineri au o ocluzie cu protecie canin, marea
majoritate a populaiei adulte are un amestec de
protecie canin i funcie de grup. De exemplu,
caninul i molarul secund de partea lucrtoare pot avea
contact n timpul micrii de lateralitatc. 0 alt
observaie comun este c de partea lucrtoare exist o
ocluzie cu funcie de grup pe parcursul primilor
milimetrii i apoi pe restul micrii excursive va fi un
ghidaj cu protecie canin. Aceste diferene trebuie s
se reflecte n morfologia suprafeelor ocluzale ale
dinilor care urmeaz s fie restaurai. Observarea cu
atenie a modalitii de contact a dinilor adiaceni de
obicei poate servi ca ghid practic pentru aprecierea
contactelor ocluzale n micrile de lateralitate.
Dinii mandibulari care se gsesc la distan de Fig.3.23.ntimpulmicrilorexcursive,contactele
direcia de micare, prezint, n general, puine contacte ocluzale de partea nelucrtoare nu trebuie
ocluzale n micarea excentric. n cazul c se produc, sinterfere cu contactul dinilor frontali (a).
Interferentele ocluzale de partea nelucrtoare
de obicei apar ntre versantele interne ale cuspidului mpiedic contactele diniior frontaii(b).
vestibular la mandibul i versantele interne ale
cuspidului palatinal la maxilar. Interferenele ocluzale
posterioare care produc dezocluzia dinilor anteriori se
consider potenial nocive (fig.3.23.). Aceste contacte pot s apar n cursul masticaiei, n faza
de contact interdentar.
n aceast faz, cnd viteza de ridicare a mandibulei scade, de obicei contactul interdentar

95
se produce la nivelul dinilor laterali de partea unde se gsete bolul alimentar. Alteori ns
contactul este de partea opus (Dubner).
Ca o concluzie, dup inseria lor restaurrile protetice se vor examina cu atenie pentru a
depista posibile contacte ocluzale de partea nelucrtoare.

3.5. RELAIA CENTRICA I SEMNIFICATIA EI

Relaia centric, ca noiune fundamental a sistemului stomatognat, nu poate fi abordat

fr a face o scurt incursiune istoric.
Problema poziiei centrice a mandibulei a fost discutat i cercetat de peste un secol.
Primii proteticieni confruntai cu restaurri protetice la indivizii edentai total au ghidat
mandibula n direcie posterioar, ntr-o poziie simetric stnga - dreapta pe care au denumit-o
relaie centric. n aceast poziie nu este posibil apariia unei asimetrii medio-laterale (stnga-
dreapta).
Noiunea de RC este legat deci de primele concepte despre ocluzia n protezarea total:
ocluzia balansat i articularea balansat. Conceptul de ocluzie balansat, care includea ideea c
poziia cea mai posterioar a condililor era poziia funcional optim pentru refacerea ocluziei n
protezare, s-a extins i la restaurarea dinilor naturali (36). Ideea ocluziei balansate la dinii
naturali s-a dovedit a fi incorect i conceptul RC ca o poziie funcional a devenit un subiect
controversat.
In timp, a devenit evident c cei mai muli indivizi, cu dentaia natural, prezint o poziie
de IM care nu este perfect simetric, stnga - dreapta i este situat putin anterior de poziia cea
mai posterioar n care a fost ghidat mandibula. Aceast poziie este relativ centrat, m limitele
unei tolerane biologice scheletice i funcionale, iar forele musculare de o parte i alta, n
intercuspidare maxim sunt balansate.
Aplicarea conceptului centricitii mandibulei i ocluziei balansate la restaurarea dinilor
naturali s-a continuat pn n anii 1960. A persistat ns credina c pentru o funcionare optim,
IM trebuie s se produc atunci cnd condilii sunt n poziia cea mai retrudat n cavitile
glenoide.
La sfritul anilor 1970 premizele poziiei celei mai posterioare s-au schimbat i a fost
acceptat propunerea lui Dawson pentru definirea poziiei condililor n cavitile glenoide, cel
puin de ctre unele grupri gnatologice. Schimbarea concepiilor se reflect n Glosarul de
Termeni Protetici, unde termenul de RC este redefinit de la o ediie la alta.
Termenul de referin pentru centricitatea mandibular" era poziia condililor n
cavitile glenoide. Toate celelalte componente ale sistemului masticator, mai ales ocluzia,
trebuiau s reflecte aceast ideologie. Pn m anii 1980 poziia considerat ideal pentru condili
n cavitile glenoide (din punct de vedere gnatologic) era poziia cea mai posterioar. Realizarea
practic a poziiei s-a crezut a fi axa transvers orizontal (balama) de la care rotaia pur" ar
putea fi transferat la un articulator corespunztor
Poziia axei transverse orizontale a fost identificat, la un moment sau altul, cu poziia.

96
centric sau relaia centric. Gysi, la nceputul secolului, a folosit teoria i practica traiectului
arcului gotic (vrful sgeii)" la cazurile de edentaii totale ca punct de plecare pentru micrile
de alunecare lateral a mandibulei. Pentru grupul Mc Collum vrful sgeii era adevrata RC. S-a
mai folosit acest reper i n conexiune cu ocluzia centric, poziia centric, adevrata relaie
centric, ocluzia terminal, etc.
Relaia centric fiind o poziie limit a articulaiilor nu poate fi considerat o poziie
funcional. Prin urmare nu poate fi considerat un punct final pentru nchiderea gurii n
intercuspidare maxim. Obiectivul coincidenei reflect idei care au fost transferate la dentiia
natural din arsenalul conceptelor ocluzale ale protezrilor totale, a ocluziei balansate.
Observaia lui Posselt c RC este o poziie limit care n ocluziile normale adesea nu
coincide cu ocluzia centric a fost dovedit i cu teste controlate. Att poziia forat, ct i cea
neforat sunt poziii limit. Diferena ntre ele este de doar fraciuni de milimetru.
Dei observaiile lui Posselt contrazic conceptul fiziologic al coincidenei dintre RC i
IM m restaurrile protetice, a restaurrii ocluziei de RC ntr-o poziie limit, abia prin anii 1970
s-au formulat rezerve fa de acest concept. S-a demonstrat cu ajutorul biotelemetriei c relaia
centric nu este o poziie funcional important pentru masticaie i deglutiie.
Conceptul gnatologic c RC este o poziie de solicitare i de aceea ocluzia centric
trebuie s se produc n RC nu este susinut de datele actuale.
Moller a demonstrat c n cursul masticaiei activitatea tonic maxim se produce nainte
de a se realiza contacte dentare.
Relaia centric este o poziie convenabil pentru protetician, ca o poziie folosit pentru
IM, dar nu realizeaz optimumul fiziologic (Celenza).
Ocluzia de relaie centric este legat de poziia retrudata a mandibulei, de poziia cea
mai posterioar". Mai mult de 5 decenii RC a fost poziia preconizat de ctre gnatologi i
practicat de ctre clinicieni.
Trecerea la un nou concept, la noi definiii se lovete de unele dificulti, genereaz
confuzii. Poate fi considerat ca o judecat de atitudine afirmaia lui Celenza relaia centric
poate fi considerat mai degrab un mijloc spre un final dect o pozitie cu capaciti terapeutice".
Cu alte cuvinte, restaurarea ntr-o poziie limit (sau relaie centric) nu este recomandabil.
Definiia RC este din pcate n continu schimbare. Modifcrile sunt legate de
mbuntirea tehnicilor de ghidare a mandibulei i de noile cunotine cu privire la poziia
anatomic i fiziologic a condilului.
In esen RC poate fi definit din punct de vedere anatomic, ortopedic i operaional.
Definiia anatomic este conceptul dentar tradiional al relaiei optime a mandibulei fat
de craniu. RC este relaia dintre maxilar i mandibul n care condilii articuleaz cu poriunea
cea mai subire, avascular a discului corespunztor, iar ansamblul condilo-discal se gsete n
poziie antero-superioar pe panta tuberculului articular (Glosar 1999).
Defniia ortopedic a RC se bazeaz pe un concept de medicin fizic al raporturilor
strnse dintre condil, disc articular i cavitate, determinate de ctre muchii ridictori ai
mandibulei n timpul funciei (de ex. compresiunea sau solicitarea funcional a structurilor
articulare n cursul masticaiei i deglutiiei).
Raporturile strnse dintre structurile componente ale articulaiei se consider a fi corecte
att fiziologic, ct i biomecanic.
Examenul tomografic a relevat la indivizi asimptomatici variaii mari n poziia
condilului. Aceast definiie funcional poate fi considerat mai corect dect una bazat pe
relaii anatomice, care nu pot fi demonstrate (Mc Neill).
97
 A treia definiie, cea mai operaional, se bazeaz pe conceptul c pentru a realiza un
tratament ocluzal precis i complex din punct de vedere tehnic este avantajos s se foloseasc o
poziie limit a mandibulei, ca cea descris de ctre Posselt.
Relaia centric sau poziia retrudat de contact este independent de contactul dentar i
se determin prin manipularea mandibulei ntr-o micare pur de rotaie n jurul axei transverse
orizontale. Axa balama este o linie imaginar care unete centrele de rotaie ale condililor. Este
constant n raport cu mandibula i se mic o data cu translaia condilului.
Mandibula este ghidat (manipulat) ntr-o direcie retrudat n timp ce este sprijinit, n
direcie superioar, la nivelul gonionului. In acest fel se favorizeaz stabilizarea condililor n
poziia cea mai antero-superioar pe panta posterioar a tuberculului articular.
Pentru a evita orice confuzie, aceast poziie retrudat de contact nu se va confunda
cu pozitia cea mai retrudat a condilului, care nu este considerat o pozitie fziologic (fig-
3.24.).
Avantajul operaional al RC este acela c d posibilitatea clinicianului s iniieze
tratamentul dintr-un punct de plecare cunoscut i s evalueze progresele i finalizarea
tratamentului n raport cu acel punct de plecare.
Semnifcaia climc a axei balama const n posibilitatea de a transfera axa orizontal de
nchidere a pacientului pe un articulator. Astfel se poate reproduce relaia mandibular n
laborator i m anumite limite s se modifice DVO.
Deoarece poziia retrudat de contact sau poziia de RC, ca poziie de referin, este
determinat prin manipularea mandibulei de ctre clinician,
este supus unor critici. Oponenii tehnicii consider c
intervin variabile legate de operatori. S-a demonstrat ns c
tehnica poate fi relativ uor standardizat n practic.
Aplicarea clinic a abordrii operaionale pentru
determinarea unei poziii de referin reproductibile este
simpl, ieftin i fiziologic.
Una din tehnicile de manipulare cu cea mai mare
reproductibilitate este tehnica bimanual a lui Dawson.
Pentru localizarea i nregistrarea RC se folosesc i
dispozitive anterioare de deprogramare i reprogramare a
contraciei musculare (dispozitiv cu folii, sau din acrilat -
,Jig"). Se crede c astfel condilii se poziioneaz corect.
Fig. 3.24. Condilul trebuie poziionat Importana clinic a metodei de ghidaj, instrumental
n poziia cea mai antero-superioar sau manual, dac este executat corect se pare c este
sau superioar (X). Nu este indicat nesemnificativ (Hobo i colab.). In cavitatea glenoid
nici pozitia cea mai retrudat (Z) i exist un spaiu tampon" de 0,3mni ntre condil i
nici varianta pe panta tuberculului cavitate.
articular (Y) deoarece sunt poziii mai Localizarea corect a axei transverse orizontale a
puin stabile ortopedic i clinic mai rotaiei mandibulei este unul dintre cele mai disputate
puin reproductibile. domenii i rmne una din problemele nerezolvate ale
diagnosticelor funcionale instrumentale. Eroarea m
determinarea cinematic a axei balama este de l,7mm sau cu o metod electronic de 0,5mm. Ea
este supus modificrii i erorii.
In corelaie cu poziia de referin descris ca RC n literatura de specialitate se
vehiculeaz cele de long centric" i point centric".
Libertatea n centric. Concepul libertii n centric" pledeaz pentru libertatea
mandibulei s nchid gura n intercuspidare maxim n relaie centric (ocluzia de relaie
centric) anterior de ocluzia de relaie centric (poziia de intercuspidare maxim, ocluzia
centric habitual sau dobndit) sau puin lateral i anterior de contactele ocluzale. In acest

98
concept exist o zon plat n fosa central care permite cuspizilor antagoniti un grad de
libertate n micrile excentrice, fr a fi influenate de pantele cuspidiene"(35). n tratamentele
restauratoare pentru libertatea n centric se folosete termenul long centric (Dawson) i va fi mai
mic de 1 mm (de ex.0,5mm) anterior de RC.
Point centric. n decursul anilor, n funcie de definirea poziiei condiliene optime, s-a
propus ca prin ghidaj manual sau dentar condilii s se poziioneze n cavitatea glenoid n poziia
cea mai posterioar exact n momentul cnd se produce IM a dinilor (n poziia retrudat de
contact). Acest concept a fost numit point centric.
n long centric cuspizii de sprijin realizeaz contact cu suprafee netede, preparate pe
dinii restaurai, nu doar n poziia de RC a condililor, ci i uor anterior de RC. n conceptul
point centric-ului cuspizii de sprijin fac contact ocluzal, ntr-un punct, cnd condilii sunt precis
n RC. Dimensiunea anterioar a point centric-ului este zero, iar conceptul centricitii
mandibulei"' poate fi formulat n urmtorii termeni:
- Intercuspidarea maxim trebuie s se produc m poziia de contact ocluzal de RC.
- Contactul simultan al tuturor dinilor trebuie s se produc n RC, la nchiderea gurii.
- Toate micrile de nchidere i deschidere a gurii trebuie s se produc nspre sau
dinspre poziia de intercuspidare ocluzal cu mandibula n poziie de RC.
Dup ce s-a renunat la extrapolarea conceptului ocluziei balansate la arcadele naturale, s-
a pus accentul pe ocluzia cu protecie canin i tripodizarea" raportului dintre cuspid i fos.
Restaurrile gnatologice s-au complicat deoarece cele 187 de contacte ocluzale trebuie s se
produc simultan, n RC, la nchiderea gurii n poziie ocluzal de IM.
Pentru partizanii conceptului de point centric toate criteriile diagnostice i obiectivele
terapeutice sunt construite n jurul poziiei limit de relaie centric. Sensul poate fi lrgit cu
ideea matematic i statistic de dispersie a punctelor n jurul punctului teoretic al axei de rotaie
a condililor n relaie centric (Ash).
Rezumnd cunotinele actuale i rolul relaiei centrice m activitatea clinic:
- Poziia de RC este poziia de la care pornim cnd facem echilibrri ocluzale, cnd
cutm s depistm contacte premature, interferene.
- n reabilitri protetice de amploare prognosticul depinde de capacitatea medicului de a
nregistra RC.
- Definiia veche, poziia cea mai nalt, cea mai retrudat i neforat a condililor n
cavitatea glenoid", este anacronic, iar aplicarea n practic are consecine nefaste.
- Din defniia actual rezult urmtoarele:
Poziia de RC se obine clinic atunci cnd mandibula este direcionat superior
i anterior i se limiteaz la o micare pur de rotaie n jurul unei axe
transversale orizontale.
RC se poate stabili la variate dimensiuni verticale de rotire a mandibulei,
precednd orice translaie a condililor.
RC implic o poziie stabilizat a ansamblului condilo-discal ce poate fi
nregistrat.
RC este considerat o poziie limit, care este stabil i reproductibil, poate fi
corelat cu axa transversal a mandibulei, constituie un element de referin
pentru transpunerea arcadelor m articulator.
Condilii sunt trai n axa balama terminal de ctre muchii ridictori ai
mandibulei.
In poziia de RC nu exist contacte interdentare.
Poziia de RC nu coincide cu IM. Doar cnd cele dou coincid vorbim de
ocluzie de RC.

99
 - Pentru a putea obine poziia de RC trebuie s existe o relaxare complet a ambilor
muchi pterigoidieni externi, s nu existe edem intraarticular sau contacte ocluzale
deflectorii.

3.6. INTERCUSPIDAREA MAXIMA I

STABILITATEA OCLUZAL

Se descriu trei relaii intermaxilare care se folosesc clinic ca poziii de referin:

poziia de intercuspidare maxim;
poziia miocentnc;
relaia centric.
Poziia de intercuspidare maxim este cea mai reproductibil poziie de referin. Este
poziia de contact interdentar n care muchii ridictori ai mandibulei realizeaz contracie
maxim. Poziia de IM a fost definit ca o poziie ocluzal a mandibulei m care se produce o
intercuspidare complet a dinilor antagoniti independent de poziia condililor".
Poziia de IM este determinat morfologic de forma i localizarea dinilor, de mecanismul
senzorial parodontal prin intermediul proprioceptorilor i de ctre memoria ocluzal ntrit prin
contacte ocluzale. Inputul senzorial permite ca mandibula s deschid i s nchid gura rapid i
repetat n aceeai poziie.
Pentru a preveni devierea mandibulei i consecutiva afectare a uneia sau a ambelor
articulaii temporomandibulare, se impune ca m poziie de IM s se stabileasc contacte ocluzale
simultane bilaterale.
Una din caracteristicile ocluziilor funcionale este asigurarea unei poziii centrice de
stabilitate maxim cu o suprafa de contact minim.
Din punct de vedere fiziologic stimularea mecanoreceptorilor din spaiul priodontal este
important pentru inhibarea contraciei muchilor ridictori. Se previne astfel solicitarea
mecanic nedorit din cursul fazei izometrice. n plus, mecanoreceptorii parodontali se consider
activi n mecanismul de feedback pozitiv care contribuie la sensibilitatea muscular i poziional
prin intermediul nucleilor senzitivi din sistemul nervos central. Este important s existe un numr
egal de contacte bilaterale, pentru c input-ul pozitiv i fondul neuronal (neuron pool) s nu fie
suprancrcat ntr-o parte. Armonia i egalitatea sunt caracteristici ale poziiei de intercuspidare.
Poziia centric este determinat prin contribuia a trei elemente majore: ATM,
mecanismele neuro-musculare i unitile dentare. Cu ajutorul controlului i coordonrii nervoase
se realizeaz micrile line, ritmice i ciclice ale mandibulei. Constituie baza fiziologic a
funciei mandibulare i mpreun cu formele mecanice ale suprafeelor dinilor determin poziia
final i stabilitatea sistemului stomatognat.
Stabilizarea maxim este obinut m poziia de IM, fapt atestat de activitatea muscular
maxim n cursul ncletrii dinilor.

100
 Poziia de IM este poziia stabilitii maxime pentru elementele de baz ale sistemului i
nu este localizat ntr-o poziie limit a condililor.
Un procent redus de indivizi (10%) prezint poziie identica n
IM i RC.Marea majoritate a indivizilor prezint o diferen ce variaz
ntre 0,1-1,5 mm ntre poziia de relaie centric i cca de intercuspidare
maxim. Diferena sau deplasarea, de obicei denumit alunecare n
centric sau discrepan centric, se produce n toate cele trei planuri
(vertical, orizontal i transvers).
Precizia poziiei este mai important dect poziia (Celenza).
Exist trei tipuri de contacte intercuspidiene:
- contacte de intercuspidare maxim;
- contacte de ghidaj excursiv;
- contacte deflectorii.
Distribuia simetric a contactelor centrice m poziia de
intercuspidare este necesar pentru a asigura stabilitate maxim i
distribuire optim a forelor ocluzale. Se asigur astfel i sprijinul major
pentru DVO.
Numrul de contacte n poziie de IM este n jur de apte
contacte bilaterale, cu ncrcarea mai mare a molarilor dect a
premolarilor, care la rndul lor sunt mai ncrcai dect caninii.
Numrul contactelor poate fi crescut prin mucarea cu for sau Fig.3.25. Stabilitatea n
ncletarea dinilor n poziie de IM. Variaii n numrul i localizarea plan vestibulo-oral este
contactelor ocluzale se produc zilnic datorit modificrilor n activitatea asigurata prin contacte
muscular, ca un rezultat al stressului fizic i mental. Contacte dentare se simultane ale cuspizilnr
de sprijin (A,B.C).
produc primar n IM n timpul masticaiei i deglutiiei i uneori m poziie
retrudat m deglutiie.
Contactele n IM ajut la distribuirea egal a forelor masticatorii asigurnd stabilitate
maxima pentru dini i articulaii.
Stablitatea ocluzal menine musculatura
masticatorie n funcie, permind sistemului
masticator s-i ndeplineasc sarcinile
funcionale. Cea mai bun stabilitate ocluzal se
obine cu mandibula m poziia de IM.
Stabilitatea ocluzal a fost definit ca
egalizarea contactelor care previn micarea
dintelui dup nchiderea gurii".
Definiia sugereaz c dinii ar trebui s aibe
cuspizi i fosete i o relaie intermaxilar a arcadelor
dentare n care suprafeele ocluzale ale dinilor sunt
n intercuspidare pentru a rezista la forele
fiziologice vestibulare i orizontale care se exercit
asupra lor (fig. 3.25. i 3.26.)
Majoritatea autorilor este de prere c fortele
ocluzale n poziie de intercuspidare maxim sunt
direcionate n axul lung al dinilor.
Stabilitatea ocluzal se obine prin Fig.3.26.Contacte ocluzale simultane care
contacte multiple, Simultane, egale i Simetrice, asigur stabiliatea n pian sagital.
realizate pe o suprafa ct mai mic. Nu este

101
important numrul real al contactelor, ci simetria lor. Numai cu aceasta condiie se asigur
stabilitatea mandibulei i echilibrul muscular. Numrul contactelor depinde de tipul de
nregistrare utilizat.
Suprafaa de contact n IM la indivizi aduli sntoi i cu arcade integre este 0,5 la 2,0
cm2. Primul i al doilea molar au cele mai frecvente contacte ocluzale.
La majoritatea indivizilor poziia de IM difer uor de RC i implicit de ocluzia centric.
De aceea restaurrile n RC trebuie limitate la acele situaii clinice la care nu se poate preciza
poziia de IM sau poziia mandibulei n IM nu este biologic centrat, aa cum rezult din
observaia clinic.
Pentru nregistrarea relaiilor intermaxilare cnd poziia de IM nu este acceptabil se
recurge la poziia de referin a mandibulei fa de craniu, care este poziia de RC i care este
reproductibil.

3.7. INTERFERENTELE OCLUZALE

Interferena ocluzal este un contact ocluzal care interfer semnificativ cu funcia sau
parafuncia. Este o definiie operaional pentru tratament, care implic existena unor semne ale
interferenei cu funcia sau parafuncia.
Contactul prematur este un termen generic care se refer la acele contacte ocluzale care
opresc prematur nchiderea gurii, ntr-o poziie de contact ocluzal acceptabil, n relaie centric,
intercuspidare maxim, precum i n poziii funcionale de lateralitate, de partea lucrtoare sau
nelucrtoare. Contactul poate sau nu s interfere cu funcia sau parafuncia. Contactele premature
nu interfer obligatoriu cu funcia i parafuncia i nu cauzeaz disfuncie (de ex. ocluzie
traumatic) dac intervine o adaptare funcional sau structural eficient.
Evitarea lent a unei interferene prin adaptare structural (de ex. mobilizarea dintelui) se
produce cu simptome trectoare.
Adaptarea funcional la contactele premature (de ex. reprogramarea nvat a micrilor
mandibulei) poate s se reflecte doar m rspunsul muscular de a preveni nchiderea gurii pe un
contact prematur n RC.
Clinicienii pot simi efectul aciunii musculare reflexe asupra mandibulei cnd muchii
masticatori sunt relaxai. Cnd mandibula este ghidat n ocluzie de RC pe un contact prematur,
componenta vertical a alunecrii n centric este semnificativ mai mare ca cea orizontal.
In jur de 90% din indivizii tineri sntoi prezint o diferen n jur de 1 mm ntre RC i
IM (29). Ca urmare se poate sconta ca cei mai muli aduli tineri s aib contacte premature n
RC. Dar nu toate contactele premature vor interfera suficient cu funcia pentru a cauza
disfuncie. Identificarea acelor contacte premature care cauzeaz disfuncie necesit o depistare
corespunztoare, dei certitudinea diagnostic nu este ntotdeauna posibil.
Contactele premature iatrogene sunt de obicei cel mai uor de asociat cu disfuncia.
Conceptul etiologiei ocluzale a microtraumatismelor articulare i parodontale este
plauzibil, dar m prezent lefuirea ocluzal profilactic nu este considerat indicat. Asocierea

102
dintre ocluzie i tulburrile (disfunciile) temporomandibulare i musculare i cele parodontale
continu s fie controversat (27).
Contactele premature iatrogene n ocluzia centric pot fi de obicei identificate ca inter-
ferene ocluzale active i pot fi implicate n trauma ocluzal. Pacienii de obicei percep foarte
repede contactele premature n ocluzie centric induse de noile restaurri. Ei acuz c dinii sunt
nali", este dureroas mucarea pe dinte", m dor articulaiile", etc. Disconfortul se poate
manifesta i ca dureri faciale.
Contactele premature n RC i cele de partea lucrtoare i de balans, pot proveni din
cauze naturale (creterea maxilarelor i erupia dinilor) sau din cauze dobndite, cel mai frecvent
restaurri, extracii, dispozitive ortodontice.
Simptomele disfunciei cauzate de interferenele ocluzale iatrogene pot fi uneori asociate
cu inserarea restaurrii. n astfel de situaii, lefuirea ocluzal sau ndeprtarea restaurrii vor
avea ca rezultat suprimarea rapid a simptomelor. Simptomele musculare dispar mai repede (n
5-7 zile) dect cele care provin de la articulaiile temporo-mandibulare (n sptmni i luni), mai
ales atunci cnd articulaiile au fost compromise nainte de tratamentul restaurator. Suprimarea
simptomelor articulare, dup lefuirea selectiv motivat, se datoreaz asigurrii unei liberti
mai mari de micare. Cu alte cuvinte ansamblul condilo-discal se poate plasa n cavitatea
glenoid n multiple poziii atraumatice, mai favorabile. Este vorba de modificarea poziiei cu
fraciuni de milimetru.
Cnd mandibula este ghidat corect n RC i un contact prematur mpiedic IM,
contactul prematur n centric nu poate fi considerat operaional ca o interferen ocluzal fr s
se determine c interfer cu funcia sau parafuncia.
In studiile epidemiologice, n care se fac corelaii ntre interferenele ocluzale i
disfuncii, adesea toate contactele premature n centric (sau alte poziii) sunt contabilizate ca fiind
interferene ocluzale chiar n absena datelor care sa ateste c sunt interferene la funcie sau
disfuncie. .
Aprecierea tuturor tipurilor de contacte premature ca fiind interferene ocluzale are ca
rezultat necarea" datelor reale ca date fals - negative i contribuie la controversa lega de rolul
interferenelor ocluzale n disfuncie (2).
n decursul anilor s-au formulat multiple concepte ocluzale. Ele nu pot da ntotdeauna
rspuns la problematica pacientului, ca individ. Conceptul bazat pe rolul interferenelor ocluzale
are o sfer mai larg de aplicabilitate.
Interferenele ocluzale ca atare nu determin disfuncie muscular. Stressul n sine nu
cauzeaz disfuncie muscular. Dar n diverse combinaii interferenele ocluzale i stressul pot
cauza hiperactivitate muscular i disfuncie muscular. Intricarea unei minime interferene
ocluzale cu un factor stress, care este dominant, ridic cele mai dificile probleme de tratament.
Pentru a proteja dintele se instaleaz reflex un traseu de evitare, care implic
hiperactivitate muscular. Evoluia poate fi spre disfuncie i apariia de micri necoordonate.
Interferenele pot aprea n diversele micri ale mandibulei. Se descriu patru tipuri de
interferene ocluzale:
Interferena centric apare la nchiderea gurii n IM. Traiectul mandibular deviaz m
direcie anterioar i/sau lateral (fig. 3.27.).
Interferena de partea lucrtoare apare ntre dinii laterali de pe cele dou arcade de
partea spre care se produce micarea mandibulei. Contactul poate fi considerat interferen doar
dac va determina dezocluzia dinilor anteriori (fig. 3.28.).
Interferena de partea nelucrtoare este reprezentat de contactul dintre dinii
posteriori antagoniti de partea nelucrtoare. Se consider c potenialul destructiv se datoreaz

103
modificrii prghiei mandibulare, direcionarea de fore n afara axului lung al dinilor,
destrmarea funciei musculare normale (fig. 3.29.).

Fig. 3.27. Interferena ocluzal centric poate apare la nchiderea gurii ntre versantele meziale ale
cuspizilor maxilari i versantele distale mandibulare- Ca urmare, mandibula este deviata anterior (dup
Shillingburg).

Fig. 3.28. Interferena de partea nelucrtoare se poate produce ntre versantele cuspidiene maxilare
orientate spre palatinal i versantele cuspidiene mandibulare orientate spre vestibular (dup
Shillingburg).
Interferena protruziv apare n urma contactelor premature dintre faa mezial a
dinilor laterali mandibulari i faa distal a dinilor laterali maxilari. Poziia dinilor implicai, n
vecintatea muchilor ridictori ai mandibulei, precum i direcia oblic a vectorului forei
explic potentialul destructiv al contactului prematur. Incizarea alimentelor va fi i ea ngreunat
(tig.3.30.).
In protezrile pariale fixe (pe dini sau implante) pentru a preveni interferenele ocluzale
se poate formula urmtorul ghid sintetic:

104
 RC > IM: Alunecarea s se fac sagital, n linie dreapt, ghidat de mai muli dini i s fie
scurt (0,2mm).
De partea nelucrtoare s nu se produc contacte interdentare la nivelul restaurrilor.

Ftg. 3.29. Interferena de partea nelucrtoare rezult din contactul dintre versantele
cuspidiene maxilare orientatc vestibular i cele mandibulare orientate oral (dup
Shillingburg).

Fig.3.30. Interferena protruziv apare cnd n micarea protruziv se

produce coliziunea ntre versantele distale ale lateralilor maxilari i
versantele meziale ale lateralilor mandibulari (dup Shillingburg).
De partea lucrtoare s nu se produc contacte la nivelul dinilor posteriori. Dei se
vorbete de un ghidaj de grup, solicitrile laterale pot cauza descimentarea restaurrii prin
inducerea de fore tensionale.
n micarea protruziv s nu apar contacte distale.
S se conformeze un ghidaj canin concav, nu prea adnc, de partea lucrtoare.

105
 3.8. OCLUZIE NORMAL, OCLUZIE
FUNCIONALA, OCLUZIE IDEAL

Ocluzia poate fi definit ca relaia dinamic morfologic i funcional dintre toate

componentele sistemului stomatognat - dini, parodoniu, sistem neuromuscular, articulaii
temporo-mandibulare i scheletul cranio-facial (22).
Ocluzia normal
Descrierea parametrilor ocluziei normale de obicei se refer la satisfacerea unor valori
standard folosite ca elemente de referin pentru a stabili dac o ocluzie poate fi considerat sau
nu normal.
Descrierea ocluziei normale pe lng c este foarte complex este i controversat. Este
dependent de opinii de autor.
Normalul implic de obicei absena bolii, iar valorile normale ale unui sistem biologic
sunt cuprinse n limite fiziologice de adaptare. Prin urmare ocluzia normal trebuie s se refere la
mai mult dect un interval de valori anatomice acceptabile. n plus, trebuie s se refere i la
capacitatea de adaptare fiziologic i absena unor evideniabile manifestri patologice.
Un atare concept al ocluziei normale pune accentul pe aspectul funcional al ocluziei i pe
capacitatea sistemului stomatognat de a se adapta sau de a compensa anumite abateri, n limitele
toleranei sistemului.
La nivelul dentiiei exist o adaptare funcional la uzura moderat a dinilor.
Sistemul neuromuscular prezint i el poteniale mari de adaptare la imperfeciuni. Dar
capacitatea de adaptare depinde n mare msura de pragul de excitabilitate a SNC, care la rndul
lui este influenat de tensiunile psihice i de stress.
n ultim instan, relaia intim dintre sistemul nervos periferic i SNC este unul din cei
mai semnificativi factori n studiul ocluziei (31).
Ocluzia unui subiect poate fi analizat din dou puncte de vedere:
1. Ocluzia anatomic, evideniat la examenul relaiilor funcionale ale sistemului
masticator;
2. Felul n care reacioneaz mecanismul neuromuscular al subiectului la raporturile sale
ocluzale. Poate fi vorba de durere, disconfort sau chiar senzaia unei modificri suprtoare a
ocluziei la care individul nu se poate adapta.
Adesea demarcarea dintre adaptare i neadaptare depinde de nivelul de stress, care totui
este o imponderabil In prezent domin conceptul ocluziei individuale dinamice. Aceast viziune
se centreaz pe sntatea i funcia sistemului masticator i nu pe o anumit confguraie ocluzal
specifc (31). Dac structurile sistemului masticator fiincioneaz eficient fr semne de
patologie, confguraia ocluzal se consider a fi fiziologic i acceptabil indiferent de
contactele interdentare. Clinicianul nu va interveni m astfel de situaii..
Ocluzia fziologic
Ocluzia fiziologic reflect un echilibru dintre stressori i capacitatea de adaptare a
esuturilor de susinere, muchii masticaiei i ATM. Este ocluzia care nu necesit tratament
dentar chiar dac ocluzia ca atare nu satisface clinic canoanele ocluziei ideale". Variaiile
structurale i morfologice, n condiiile unei ocluzii fiziologice nu justific etichetarea lor de

106
malocluzii", deci de boal. Variaiile morfologice sunt foarte obinuite i reprezint norma.
Preconcepiile asupra idealului se refer la idealul morfologic i nu cel funcional.
esuturile sistemului stomatognat au capacitatea de a se adapta mediului. Clinicianul
trebuie s fie foarte prudent s nu ntrerup acest echilibru funcional. Pierderea capacitii de
adaptare i boala pot modifica caracterul ocluziei n ocluzie nefiziologic (traumatic,
patologic).
Chiar dac raporturile ocluzale i maxilare nu corespund concepiei clinicianului despre o
ocluzie optim", s-ar putea ca esuturile sistemului stomatognat s fi realizat un echilibru stabil,
funcional, sntos i confortabil. A impune pacientului modifcri ocluzale bazate pe conceptul
clinicianului despre un raport structural i/sau funcional ideal" este necorespunztor.
Ocluzia fiziologic poate fi defniit ca fiind ocluzia m care exist un echilibru funcional
sau stare de homeostazie ntre toate esuturile sistemului masticator. Pentru a se menine, trebuie
redus incidena factorilor patogeni, care ar putea destrma echilibrul.
Cerinele ocluziei funcionale optime au fost rezumate de Okeson n 5 puncte (25). Este
vorba de sintetizarea acelor condiii care s-au dovedit a fi cel mai puin patogene la cei mai muli
pacieni, pe durata mai lung de timp.
1. L nchiderea gurii, condilii se gsesc n poziia lor cea mai superioar i anterioara, n
raport cu versantele posterioare ale tuberculilor articulari, discul articular fiind interpus
corespunztor.
Este poziia musculo-scheletic stabil. n aceast poziie exist contacte egale i
simultane a tuturor dinilor posteriori. La nivelul dinilor frontali contactul este mai slab dect la
nivelul dinilor laterali.
2. Contactele ocluzale asigur transmiterea forelor n axul lung al dinilor.
3. n micarea de lateralitate exist ghidaj dentar de partea lucrtoare i dezocluzia
imediat de partea nelucrtoare. Ghidajul preferat este cel oferit de canini.
4. n micarea protruziv a mandibulei exist ghidaj dentar anterior i dezocluzia imediata
a dinilor posteriori.
5. n poziia de alimentare prudent contactul interdentar n zona posterioar este mai
puternic dect la nivelul dinilor frontali.
Ca o concluzie, poate fi considerat ocluzie funcional optim acea ocluzie care solicit
im minim de adaptare din partea individului.
Ocluzia ideal (terapeutic)
Ocluzia ideal reprezint o norm conceptual, stereotip, care stabilete relaii
structurale menite ca, teoretic, s asigure sntate optim, funcionalitate, confort i estetic. Este
obiectivul urmrit pe plan terapeutic. Poziia dinilor n arcada dentar i raporturile dintre arcade
trebuie s corespund unor norme ideale att din punct de vedere anatomic, ct i funcional.
Astfel poziia n cadrul arcadei i raporturile dintre arcade dobndesc statutul de norm
acceptabil sau chiar un concept teoretic ideal.
Conceptul ocluziei ideale depete limitele absenei sechelelor patologice i stabilete
criterii pentru o ocluzie care nu solicit vreo adaptare neuromuscular. Sntatea sistemului
masticator se menine printr-o funcie ideal. Ocluzia ideal are mai puin legtur cu trsturile
anatomice i mai mult cu caracteristicile funcionale, dei raporturile anatomice bune asigur cel
mai bun fundal pentru armonia funcional.
Conceptul ocluziei ideale se aplic n tratamentul pacienilor cu o toleran redus la
interferene ocluzale sau cu o pierdere avansat a suportului parodontal al dinilor. Acest ideal"
nu trebuie implementat ns n cazul oricrui pacient, cu o ocluzie funcional normala i un
parodoniu sntos.

107
 Ocluzia ideal poate fi considerat o ocluzie terapeutic n care nu este necesar vreo
adaptare neuromuscular deoarece nu exist contacte ocluzale perturbatoare.
Cnd pacientul se prezint cu simptome i semne de disfuncie n sistemul stomatognat,
clinicianul este confruntat cu ntrebarea: care este ocluzia funcional optim. ntrebarea nu-i
gsete ntotdeauna rspuns satisfctor. Pe de o parte pentru c exist multe necunoscute, pe de
alt parte intervin conceptele de autor i coal. Nu toate rspunsurile sunt bazate pe evidene
(fapte),
Cu ajutorul tratamentului protetic (restaurator) gtomatologul poate modifica raporturile
ocluzale prin alegerea conturului i a formelor anatomice ale dinilor. Posibilitile sunt
nelimitate, spre deosebire de modifcarea schemei ocluzale prin lefuire selectiv.
Ocluzia restaurat trebuie s satisfac unele cerine care pot fi formulate n patru
obiective fundamentale (Mc Neill);
1. Controlul solicitrii articulaiei temporo-mandibulare. Se tie c raporturile
ocluzale pot modifea solicitarea ATM. Se va alege o schem care s fie n limitele fiziologice
ale solicitrilor.
Variaiile individuale sunt foarte mari i implicit rezistena la solicitare. Unele articulaii
rezist la solicitri mai mari fr s apar modificri structurale. Alteori, dei raporturile ocluzale
par ideale pot s apar dureri i disconfort din cauza problemelor intracapsulare preexistente.
2. Controlul solicitrii dinilor pentru a nu suprasolicita parodoniul. Tolerana la
solicitare variaz n limite foarte largi. Uneori dinii devin mobili sub aciunea unor fore mici,
alteori chiar fore excesive sunt bine suportate. Designul ocluziei va controla forele astfel nct
s asigure confortul pacientului i s menin mobilitatea fiziologic a dinilor. Mobilitatea
excesiv sau migrarea sunt de neacceptat.
3. Controlul solicitrilor de la nivelul suprafeelor ocluzale ale dinilor. In mod ideal
solicitarea trebuie s se menin la un nivel care s fie compatibil cu uzura fziologic i vrsta.
Trebuie evitate uzurile excesive ale suprafeelor ocluzale m contact.
4. Noile relaii ocluzale s nu provoace simptome patologice n muchii masticaiei.
Cu alte cuvinte contactele ocluzale nu trebuie s constituie stimuli nocivi pentru muchi, care s
se manifeste ca dureri sau ca limitri ale micrilor muchilor masticatori.

3.9.Bibliografie

1. Ash M.M., Ramfjord S.P.: Introduction to Functional Occlusion. Philadelphia, WB Saunders, 1982.
2. Ash M.M., Ramfjord S.P.: Occlusion, 4-th ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, W.B.
Sounders Company A Division ofHarcourt & Brace Company, 275-284, 1995.
3. Ash M.M.: Philosophy ofOcclusion: Past and Present. Dent. Clin. North. Amer. 39: 2, 233-255, 1995, Paris,
NewYork.
4. Becker C.M., Kaiser D.., Schwalm C. Mandibulqr centricity.-Centric relaion. J Prosthet Dent 2000; 83: 158-
160.
5. Bradley R.M.: Essentials ofOral Physiology, 2^ ed. W.B.Saunders, Mosby, 1995.
6. Burlui V., Morrau Ctlina: Gnatologie. Ed. Apollonia, lai, 2000

108
7. Celenza F.V., Nasedkin J.N.: The condylar position at maximum intercupidation [dlscussion]. In Celenza F.V.,
Nasedkin J.N.(eds): Occlusion: The State ofthe Art. Chicago, Quintessence, 1978, p.45.
8. Clayton J.A.: Occlusion and Prosthodontics. Dent Clin North Am 1995; 39:313-334.
9. Dawson P.E. Evaluation, Diagnosis and Treatment ofOcclusal Problems. Mosby Year Book 1989.
10. Faulkner K.D.B.: Bruxism: A review ofthe literature Part I. Austr Dent J 1990; 35: 266.
11. Faulkner K.D.B.: Bruxism: A review ofthe literature Part II. Austr Dent J 1990; 35: 355.
12. Gibbs C.H. i colab. Functlonal movements ofthe mandlbule. J Prosthet Dent 1971; 26: 601.
13. Gibbs H.C., Lundeen C.H.: JawMovements and Forces During Chewing and Swallowing and Their Clinical
Significance in Advances in Occlusion by Lunden C.H., Gibbs H.C. John Wright PSG Inc Boston Bristol London
1982.
14. Hall H.D., Nickerson J.W.Jr.: Is it Time to Pay More Attention to Disc Position ? J.Orofac.Pain, 8, 1, 90-96,
1994.
15. Hobo S., Ichida E., Garcia L.T.: Osseomtegration and Occlusal Rehabilitation. Tokyo, Quintessence, 1989.
16. Keshvad A., Winstanley R.B. Review. An appraisal ofthe Uterature on centric relation. Part I. Journal ofOral
Rehabilitation 2000; 27: 823-833.
17. Keshvad A., Winstanley R.B. Review. An appraisal qfthe literature on centric relation. Part 11. Journal ofOral
Rehabilitation 2000:27-1013-1023.
18. Kirveskari P., Alanen P., Jamsa T.: Associaton between craniomandibulardisorders and occlusal mterferences. J
Prosthet Dent 1989; 62: 66.
19. Lee L.R.: nterior Ocdusion by Luilden C.H., Gibbs H.C. John Wright PSG Inc Boston Bristol London 1982.
20. Lucia V.O.: Modcrn gnathological concepts - updated. Quintessenz, Berlin, 1983.
21. McHorris H.W.: The Importance ofAnterior Teeth. The Journal ofGnathology 1982, Vol.l, No.l,
22. McNeill Ch. Science and Practlce ofOcclusion. Quintessence Pub. 1997.
23. Mohl N.D., Zarb G.A.: Textbook ofOcclwion, Quintessence. Chicago. 1988.
24. Nussbaum R.: Funcia i disfuncia temporo-mandibular. Note de curs, (1990 - 2000)
25. Okeson J.P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Third Edition.Mosby Year Book.
1993.pg.28-l 78.
26. Orthlib J.D., Brocard D., Schittly J., Maniere - Ezvan A.: Occlusodontie pratique. Edition CdP 2000.
27. Plesh 0., Stohler C.S.: Prosthetic Rehabilitation in Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain Patients:
Cnical Problem Sovmg. Dent Clin North Am 1992; 36: 581-590.
28. Posselt U. Physioogy ofOccluslon and Rehabilltation. Ed.2. Philadelphia 1968, FA Davis Co, pg. 60.
29. Posselt U. Studies on the mobility ofthe human mandibule. Acta Odontol Scand 1952; 10 (suppl): 19.
30. Ramfjord S.P., Ash M.M.: Occlusion, 3^ ed. W.B.Saunders Co., 1983.
31. Ramfjord S.P., AshM.M.: Occlusion, 4111 ed. Phladelphia: Saunders Co., 1985.
32. Romnu M., Bratu D., Uram-uculescu S. Aparatul dento-maxilar. Date de morfohgie fiinconal clinic.
Helicon.1997.
33. Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J.: Contemporany Fixed Prosthodontics, 3^ ed. Mosby Inc., St.Louis, 2001.
34. Schulyer C.H.: Correction ofOcclusal disharmony ofthe natwal dentition. NY J Dent 1947; 13: 445.
35. Schulyer C.H.: Freedom m centric. Dent Clin North Am 1969; 13: 681.
36. Schuykr C.H.: Prmdples employed mfull denture prosthesis which may be applied to otherfietds of dentistry. J
Am Dent Assoc 1929; 16: 2045.
37. Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D. Fundamentals offixed Prosthodontics. Third Edition. Quintessence
PublishingCo.l997.pg.35
38. Slavicek R.: Die funktionellen Determinanten des Kauorgans. Verlag Zahnrtzlich - Medizinisches Schrifttum
Munchen, 1984.
39. Standlee J.P. i colab. Stress transfer to the mandible during anterior guidance and group function at centric
movements. J Prosthet Dent 1979; 34-35.
40. The Academy of Phrosthodontics: The Glossary of Prosthodontic Terms. 7* ed. (GPT - 7). Mosby, 1999 in J
Prosthet Dent 1999; 81: 40-110.
41. Thomson H.: Occlusion, 2"1' ed. Wright, London, Boston, Singapore, Sydney, Toronto, Wellingtonl994.
42. Weiner S.: Biomechanics ofOcclusion and the Articulator. Dent Clin North Am 1995; 39: 257-284.
43. Wheeler R.C. Dental anatomy, physiology and occlusion. Ed.5. Philadelphia 1974, WB Saunders.

109
 4. ARTICULATOARELE (SIMULATOARELE) N
PROTETICA FIX

Relatiile statice i dinamice dintre componentele sistemului stomatognat i corelarea

neuro-muscular a acestora sunt factori responsabili pentru o funcionalitate fiziologic
(normal) sau patologic (disfuncicmal) a ADM.
0 tulburare la nivelul unei componente a ADM poate avea drept urmare o defcien de
coordonare neuro-muscular care poate duce, la rndul ei, la suprasolicitri sau activiti
aberante ale componentelor, provocnd suferine clinice evidente. Acestea se pot manifesta doar
la nivelul dinilor i parodoniului (migrri, abraziuni, afeciuni parodontale) sau se poate aduga
o participare neuro-muscular, cu sau fr interesarea morfo-funcional a ATM. Orice msur
terapeutic incorect care influeneaz sfera ocluziei poate provoca modificri patologice m
ntreg sistemul stomatognat. Mai mult, Schultz (64) susine c disfunciile temporo-
mandibulare nu pot aprea far o anume stare de tensiune nervoas, chiar dac sunt prezeni
factori patologici de alt natur".
n centrul examenului clinic, ct i a celui instmmental-funcional pe modele, stau
relaiile ocluzale statico-dinamice i influena lor asupra ATM i a ntregului sistem. Desigur c
astzi, prin activitatea noastr nc predominant restaurativ, ocluzia reprezint segmentul cel
mai influenat al SS.
Din cele menionate mai sus putem conchide c instrumentele ajuttoare, cum sunt
simulatoarele SS i dispozitivele de nregistrare i transfer a relaiilor intermaxilare au
devenit indispensabile n practica stomatologic.
Multe disfuncii temporo-mandibulare apar datorit unor restaurri necorespunztoare,
prin erori de execuie a unor morfologii funcionale" incorect individualizate sau prin
determinri i transferri incorecte ale relaiilor intermaxilare.
Astzi nu se poate concepe un plan protetic sau executa o restaurare protetic fix far a
avea la dispoziie i a cunoate principiile de funcionare ale simulatoarelor SS. Acestea sunt
instrumente care imit parial sau total micrile mandibulei i permit nregistrarea i
transferarea unor date specifice i a unor relaii intermaxilare de referin. Dezvoltarea i
diversificarea acestor instrumente s-a realizat paralel cu elaborarea diferitelor teorii asupra
ocluziei. Utilizarea lor devine imposibil pentru acei care nu au noiuni elementare de
ocluzologie, domeniu care-i subordoneaz aceste instrumente.
Practica stomatologic actual nu poate supravieui fr ocluzologie, i aceasta, la rndul
ei nu se poate aplica m practic far simulatoare competitive.
In protezarea mobil, majoritatea protezelor totale se confecioneaz nc i la ora actual
pe ocluzoare, deoarece se consider c edentatul total execut mai mult micri de deschidere

110
 nchidere a cavitii bucale. Faptul nu trebuie ns generalizat, deoarece articulatoarele au
ptruns i n clinica i tehnologia protezelor mobile i mobilizabile.
Utilizarea acestor instrumente n edentaia total, unde se pune baz pe determinantul
posterior restant, difer fa de edentaia parial, unde o parte din determinantul anterior este
pstrat, fiind inclus sau nu n restaurare i punndu-i pecetea pe condiiile de protezare.
n protezarea fx se impune, deci, utilzarea articulatoarelor, deoarece la edentatul
parial se pune problema pstrrii ghidajelor n micarea de lateralitate, ceea ce nu se
poate realiza cu ajutorul ocluzoarelor.
n reconstituirile protetice pe implante (cu sprijin mixt sau pur implantar) utilizarea
articulatoarelor, pe ct posibil reglabile individual, devine obligatorie (vezi capitolul 22 ). Astfel,
o reconstituire protetic pe implante nu poate fi considerat ncheiata doar dup constatarea
osteointegrrii acestora i a realizrii unei suprastructuri estetice. Dac la executarea acestei
suprastructuri protetice s-a neglijat determinarea exact a rapoartelor intermaxilare i simularea
acestora pe un articulator adecvat, reuita tratamentului a fost lsat la voia ntmplrii (deoarece
s-a neglijat aspectul ocluzo-funcional), cu consecine nefaste asupra rezultatului n timp.
Pentru ca un tratament protetic funcional modern la un edentat parial s fie viabil este
necesar ndeplinirea a cel puin trei deziderate, dintre care dou statice i unul dinamic'
a) montarea modelelor n articulator n concordan cu anumite repere statice ale
pacientului, nregistrate cu un arc facial;
b) nregistrarea i transferul pe articulator a PIM, ca parametru static;
c) programarea pe articulator a parametrilor dinamici, care vor permite simularea
micrilor funcionale ale pacientului, n funcie de performanele instrumentului.

4.1. DEFINIIE. CLASIFICARE. TIPURI DE

ARTICULATOARE

Articulatorul este un instrument care reproduce, mai mult sau mai puin, toate micrile
mandibulei sau, mai precis, anumite condiii mecanice ale acestor micri.
Lejoyeux* (48) 1-a denumit simulator al micrilor madibulare", iar autorii
americani simulator al sistemului stomatognat" (2, 4, 23).
Noi vom utiliza termenii de simulator al SS", sau pur i simplu simulator" sau
articulator".
Reproducerea cinematicii ATM se face prin reconstrucia micrilor mandibulare, m
prealabil descompuse.
Dup Leibowitch, articulatorul este un manechin analog pacientului".
Trebuie reinut c simulatorul este un instrument logic. Cunoterea acestei logici
permite prevederea rezultatelor mecanice induse de o modificare a poziiei modelelor.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Joseph Lejoyeux - profesor, doctor n tiine odontologice, eful Disciplinei de protetic dentar,
Facuttatea de Stomatologie, Paris VII

111
 Articulatoarele nu au fost construite pentru a monta modelele, conform unei analogii
antropometrice, ci pentru a reproduce anumite micri ale mandibulei (54). Dintre relaiile
statice simulate pe articulator, intereseaz RC i PIM, ca relaii de referint pentru morfologia i
funcia sistemului stomatognat.
Necesitatea simulatoarelor SS a aprut din dorina de a armoniza principalele elemente
morfologice care particip la dinamica ocluzal:
nclinarea pantei tuberculului articular - traiectoria condilian;
distana intrecondilian;
curba planului de ocluzie;
nclinarea pantei retroincisive;
Exist multe ncercri de clasificare a simulatoarelor ADM, cea mai cunoscut fiind
aceea elaborat de Navarro:
articulatoare neprogramabile
articulatoare parial programabile
articulatoare total programabile.
Dup o alt clasificare utilizat de Ash* i Ramfjord** (2, 3, 4, 62) ca i de Siebert***
(67), articulatoarele se pot grupa n:
a) articulatoare simple (ocluzoare);
b) articulatoare cu valori medii, neprogramabile;
c) articulatoare parial programabile;
d) articulatoare individuale, total programabile.
Ash i Ramfjord (3, 4) consider c grupele c" i d" pot fi incluse n aceeai categorie
de articulatoare programabile", deoarece nici un simulator nu poate fi complet programabil.
A) Simulatoarele cu valori fixe (din grupele a i b) sunt reprezentate de toate
instrumentele la care dimensiunile geometrice sunt fixe, nereglabile:
ocluzorul (ocludator)
- reproduce doar micarea de deschidere-nchidere;
- cu ajutorul lui pot fi reproduse PIM i DVO;
articulatoarele medii (neprogramabile), de exemplu Gysi Simplex, I.T.M. (IOR
Bucureti), KSK, Atomic, Atraumatik (DeTrey), Protar 1 (KaVo EWL). (fig.4.1) etc.:
- reproduc micrile de deschidere-nchidere, propulsie, lateralitate
- valorile fixe sunt: panta tubercului articular, cu o nclinaie medie de 30-34
unghiul Bennett - 15-18
distana intercondilian 104 mm B. Simulatoarele
reglabile individual pot fi articulatoare parial programabile (semiadaptabile), total
programabile (adaptabile) sau simulatoare electronice, programabile prin computer.
Articulatoare parial programabile (semiadaptabile) - prezint n plus fa de
articulatorul mediu posibilitatea de reglare a unor valori geometrice:
- nclinarea pantei retroincisive
- nclinarea pantei tuberculului articular (traiectorie condilian)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Major M.Ash, BS, DDS, MS - profesor, eful Disciplinei de Ocluzologie, Facultatea de Stomatologie, Universitatea
Ann Arbor, Michigan
** Sigurd P.Ramfjord, LDS, PhD - profesor la Facultatea de Stomatologie, Universitatea Ann Arbor,
Michigan "' Prof.Dr.G6tz K.Siebert - eful Seciei Protetice II, Zahnklinik Sud, Freie Universitt, Berlin.

112
 distana de la punctul interincisiv la axa de rotaie pur
unghiul Bennett etc.
Exemple de simulatoare parial programabile: Gysi-Trubyte, Schroder, Rumpel, Spreng, Denar
Mark II, Dentatus ARL, Hanau H2-0, Whip-Mix, Protar 11 (KaVo) etc.

Fig, 4.1. Articulatorul mediu Protar 1 (KaVo EWL).

In general, se pot deosebi trei tipuri de articulatoare parial programabile (74). La primul tip
micrile de protruzie i de lateralitate se realizeaz liniar, deoarece panta tuberculului articular este
conformat liniar, att n plan sagital, ct i m plan frontal i orizontal. Exemple: SAM 1, Whip-Mix,
Denar Mark 11, Hanau, Dentatus (fig. 4.2).
La cel de-al doilea tip panta tuberculului
articular este conformat curb, att n plan sagital, ct i n plan
frontal i orizontal. Astfel, micrile de protruzie i de
mediotruzie vor avea o traiectorie curb, find reproduse
conform parametrilor individuali, nregistrai pe pacient.
Exemple: SAM 2, Protar II (fig.
In cazul articulatorului Condylator (fig. 4.4),
elaborat de profesorul Gerber (28, 29) din Zurich, cu
variantele Individual" i Vario", panta tubercului articular, n
plan sagital este iniial curb i ulterior liniar.
Al treilea tip de articulatoare parial programabile se
caracterizeaz prin faptul c au boxe articulare rigide, frezate n
general, din blocuri de acrilat, conform datelor individuale ale
pacientului. Exemple: TMJ, Panadent.
Articulatoare total programabile (adaptabile) Fig. 4;2. rticulatorul parial programabil
- ofer posibilitatea individualizrii urmtoarelor elemente Dentatus
(23): (vedere de ansamblu),
nclinarea pantei tuberculului articular
nclinarea pantei retroincisive
distana de la punctul interincisiv la axa bicondilian de rotaie
distana intercondilian

113
 orientarea planului de ocluzie n raport cu un plan de referin (planul
de la Frankfurt, planul Camper)
unghiul Bennett, ca particularitate a micrii de lateralitate
micarea Bennett
unghiul simfizar.

Fig. 4.3. Articulatorul parial programabil Protar II (KaVo EWL).

Dintre simulatoarele total programabile amintim tipurile Stuart, Denar D5A (flg.4.5),
simulatorul Aderer, de Pietro, Stallard etc.
simulatoare electronice, programabile prin
computer - ofer posibilitatea modelrii din acrilat a
articulaiilor, cu forma, volumul i orientarea identice
celor naturale. Ele reprezint un sistem de nregistrare i
redare electronic a cinematicii mandibulare, fiind
reproduse exact valorile individuale ale tuturor
parametrilor articulari i ocluzali.
In general, sunt scumpe i se utilizeaz mai rar n
practic, chiar i la ora actual.
Firma SEM Limites Ltda din Brazilia a lansat pe
pia de curnd articulatorul total programabil electronic
EAP (Electronic Anatomo-Physiological) (fig.4.6) i un
sistem de nregistrare stereografic a datelor individuale
ale pacientului pe baza cruia se programeaz
articulatorul, permind obinerea unor rezultate clinice
deosebite (78). Dup construcia simulatoarelor,
deosebim dou tipuri:
tipul ARCON - imit articulaia anatomic. Condilul articular se afl pe braul inferior al
articulatorului. Exemple: Whip-Mix, SAM, Denar Mark 11 i
V, Artex AS, AT, Protar etc.
tipul NON-ARCON (condilian) la care condilul articular se afl pe braul superior al
articulatorului Exemple: Dentatus, Hanau H2PR, Artex tip S, etc.
114
 Diferenele ntre articulatoarele arcon i non-arcon se pot vedea n figurile 4.7 i 4.8 (3, 4, 22).
Diferenele de angulaie (fig. 4.7)
sunt evidente, mai ales ntre traiectoria
condilian i axa vertical sau axa balama ale
braului superior. Unghiurile sunt inversate,
adic, dac ntr-un caz unghiul este fix, n
cellalt va fi variabil. Pe schem (fig. 4.7), F
corespunde unghiurilor fixe, deci unghiul
ntre axa vertical i traiectoria condilian nu
se schimb pentru o micare dat. C
corespunde unghiurilor variabile, iar CP
planurilo ocluzale variabile (fig. 4.8).
Articulatoarele reproduc aceeai micare pe
baza unui ghidaj condilian, care este
rezultatul interaciuni ntre o sfer condilian
i un plan nclinat. Subliniem nc o dat c
ntr-un articulator arcon ghidajul
condilian se deplaseaz Fig. 4.5. Articulatorul total programabil Denar D5A
mpreun cu braul (schem
superior,
n cazul unui articulator non-arcon capul condilian este cel care se deplaseaz mpreun cu
braul superior (fig. 4.7).

Fig. 4.6. Reprezentare schematic a articulatorului total programabil electronic EAP (SEM Limites Ltda.):
a- vedere laterala; b. vedere posterioara

In fgura 4.8 sunt schematizate diferenele existente n plan sagital ntre un articulator de tip
arcon i unul de tip non-arcon. Cnd se deschide articulatorul condilian (se crete dimensiunea
vertical) planul de ocluzie (CP) se schimb , dar panta condilian rmne fix, n timp ce n cazul
articulatorului de tip arcon panta condilian este cea care se schimb.
n metodele de restaurare care implic i o cretere a dimensiunii verticale de ocluzie, nu se
recomand utilizarea unui articulator semiadaptabil de tip non-arcon, din cauza limitelor ce pot aprea n
restaurarea dentar total. Nu s-a demonstrat ns c ar exista vreun avantaj utiliznd un articulator de tip
arcon, doar dac este total programabil, majoritatea articulatoarelor total programabile fiind de tip arcon.
Anumii autori sunt de prere c articulatoarele de tip arcon reproduc mai bine condiiile fiziologice
dect articulatoarele non-arcon, dar superioritatea clinic a articulatoarelor de tip arcon nu a putut fi
demonstrat. Majoritatea practicienilor nu vd

115
diferenele practice existente ntre articulatoarele de tip arcon i cele de tip
condilian, care pot fi partial sau total programabile (2).

Fig. 4.7. Comparatie ntre articulatoarele de tip non-arcon (A, B) i cele de tip
arcon (C, D).
F - unghiurile fixe; C - unghiurile variabile

Fig. 4.8. Diferenele n plan sagital ntre articulatoarele de tip non-arcon (A) i arcon (B). F - unghi fix;
C - unghi variabil; CP - plan ocluzal variabil (3, 4).

116
 4.2. RELAIA DINI - AX ORIZONTAL DE TRANSFER

Existena rotaiei condililor mandibulari i caracterul ei reproductibil permite situarea modelelor n

spaiu far a utiliza repere dento-dentare. Este suficient cunoaterea valorilor razelor de rotaie, deci a
distanei care separ fiecare dinte de axa de rotaie (axa balama*).
Expresia transferarea axei de rotaie" este improprie, deoarece exist o ax pentru pacient i
una pentru articulator. Se transfer doar razele caracteristice fiecrei rotaii (54) (fig. 4.9).

Fig. 4.9. Reprezentarea axei de rotaie pur pe pacient (axa balama terminal) i pe articulator (3)

La dentat sau edentatul parial, montarea corect a modelelor ntr-un articulator nu se

poate face far realizarea unei nregistrri cu un arc facial care s permit transferarea pe
articulator a triunghiului lui Bonwil (fig. 4.10) i a planului ocluzal real al pacientului.
Landa (46) a definit arcul facial drept un dispozitiv care permite determinarea poziiei
relative a crestei i dinilor maxilari n raport tridimensional cu centrul fosei glenoide"
Dup Hanau (22), arcul facial este un instrument care permite nregistrarea precis a
poziiei relative a crestei i dinilor maxilari pe pacient i face posibil transferarea acesteia pe
articulator, obinndu-se tot o poziie relativ, care faciliteaz interpretarea, n general, a
rapoartelor mandibulo-maxilare".
Plecnd de la aceste definiii, Ash i Ramfjord (3,4) subliniaz necesitatea de a avea un
cadru comun de referin pe pacient)i pe articulator. Deci, cu ajutorul arcurilor faciale se
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* axa balama - linia orizontal imaginar care unete centrele de rotaie ale celor doi condili, cnd acetia sunt situai n
poziia cea mai nalt i retrudat (poziia terminal a mandibulei). n literatura de specialitate este cunoscut i sub urmtoarele
denumiri: ax balama terminal, poziia terminal, ax arnier, iar n literatura anglosaxon -hinge-axis, terminal hinge-
axis, retruded condylar axis. Trebuie precizat c exist posibilitatea s se stabileasc o ax balama la orice nivel al condililor, n
raport cu panta tuberculului articular al cavitii glenoide (8, 19, 22, 55).

117
 stabilete o poziie relativ a modelelor n articulator, care s fie ct mai apropiat, dac
nu identic, cu rapoartele existente ntre maxilar i mandibul.
Arcurile faciale permit, n general determinarea urmtoarelor valori:
distana bicondilian;
direcia axului transversal intercondilian n RC;
distana dintre condili i punctul incisiv median (triunghiul simfizo-condilian al lui
Bonwill)
traiectoriile condiliene i incizale etc.
Arcurile faciale simple permit doar msurarea triunghiului Bonwill. Pentru a putea efectua
i utiliza nregistrrile obinute cu un arc facial, trebuie definit un sistem de referin .
Dup Marguelles-Bonnet (54), caracteristiciele ideale ale acestui sistem de referin
sunt:
s fie independent de dini;
s fie exact determinat pe pacient;
s fie reproductibil n condiii identice la acelai pacient;
datele cunoscute s poat ti conservate, transferate i comparate. De obicei, sistemul de
referin ales este un plan definit prin:
dreapt - axa de rotaie mandibular - axa balama;
un punct anterior - punctul interincisiv inferior. Acest plan conine triunghiul lui Bonwill
(fig. 4.10): dac unim punctul interincisiv cu centrii imaginari ai condililor rezult un triughi
echilateral cu latura de 10-11 cm (7) (fig. 4.10). Planul triunghiului Bonwill i planul ocluzal
formeaz un unghi de aproximativ 15-27 descris de ctre Balkwill -unghiul Balkwill (63).
In general, arcurile faciale, pentru a fi montate corect pe pacient, utilizeaz ca i reper
cranian planul de la Frankfurt i/sau planul lui Camper (8, 22).
Planul Frankfurt este un plan orizontal de referin care a fost adoptat la Congresul
antropologilor germani din Frankfurt-pe-Main n 1882
i confirmat la Convenia Intemaional pentru
unificarea msurtorilor craniometrice i cefalometrice
din Monaco (1906). Acest plan trece prin punctele
Orbitale (Or.) i Porion (Po.). (fig. 4.11 A). Prin
aceleai puncte trece i linia orizontal de la
Frankfurt (orizontala de la Frankfurt), dar ea nu
trebuie confundat cu planul de la Frankfurt, ntre ele
existnd o diferen din punct de vedere geometric.
Planul Camper este un plan orizontal, de
orientare protetic, care trece prin Acanthion (Ac.)
Fig.4.1o.TriunghiuiBonwill
(spina nazal anterioar) i centrele meatelor auditive
exteme (fig. 4.11 B). Pe esuturi moi poate fi trasat
ntre centrul tragusului i punctul Subnasion (Sn.). Acest plan este utilizat pentru stabilirea
planului de orientare ocluzal n terapia edentaiei totale i pariale, fiind paralel cu acesta,iar cu
planul de la Frankfurt formeaz ununghi de lO15.
sistem de referin - sistem n raport cu care se poate defini un punct din spaiu, o mrime etc. Richard
Marguelles-Bonnet - profesor la Facultatea de Stomatologie din Paris VII

118
 Pentru articulatoarele reglabile individual arcurile faciale trebuie s nregistreze i nclinarea
pantei tuberculului articular (fig. 4.11 C). De obicei, fecare tip de articulator are arcul su facial.

Fig. 4.11. A - Planul orizontal de la Frankfurt; B - planul lui Camper;C - nclinarea pantei tuberculului articular.
Pentru ca montarea n articulator a modelelor s fie corect este absolut necesar ca
distana simfizo-condilian a bolnavului s coincid cu distana corespunztoare de pe articulator.
Dac modelele sunt montate la o distan mai mare de axul bicondilian dect distana
simfizocondilian a bolnavului, adic prea anterior, n cavitatea bucal vor lua contact doar dinii
posteriori, nu i cei frontali. Atunci cnd modelele sunt montate prea aproape de punctele
condiliene, n cavitatea bucal se va produce inocluzie la nivelul dinilor posteriori. 0 ocluzie
nefuncional se obine i dac modelele se vor monta mai sus sau mai jos dect este necesar.
Planul de ocluzie al articulatorului trebuie s corespund cu planul de ocluzie al
bolnavului (22).
n general, un arc facial este compus dintr-un cadru metalic cu o parte intraoral i una
extraoral.
Partea intraoral este reprezentat de o portamprent sau de o furculi metalic pe care
se aplic un rulou de cear dur ramolit, care se va mula pe pantele cuspidiene ale dinilor
restani. Partea intraoral se prelungete printr-o tij m plan sagital pe care se va fixa partea
extraoral.
Arcul facial propriu-zis are n general form de U", ale crui extremiti se vor plasa n
dreptul punctelor de emergen ale axei balama.
Arcul facial trebuie s prezinte i un indicator care se va plasa la nivelul unui reper fix
cranian i, eventual, un stopper nazal, care se fixeaz n timpul efecturii nregistrrilor i se
pstreaz apoi nemodificat pe tot parcursul utilizrii arcului facial, meninnd fix poziia
acestuia.
n vederea nregistrrii poziiei maxilarului fa de baza craniului, respectiv a relaiei dini
- ax orizontal de transfer, cu scopul de a monta corect modelele ntr-un articulator, cu referin
cranian, se poate utiliza fie axa balama determinat individual, fie o ax balama arbitrar aleas
Pentru determinarea individual a axei balama pe pacient avem nevoie de un arc facial
special - arcul de localizare cinematic a axei balama (fig. 4.12 a), constituit din:
parte intraoral - asemntoare cu o portamprent mic mandibular, prevzut cu o
tij prin care se fixeaz de arcul propriu-zis. Aceast portamprent, umplut cu un material
corespunztor, trebuie s fie perfect solidar cu arcada dentar.

119
 parte extraoral, alctuit din:
o bar orizontal, situat n plan frontal, care se fixeaz perpendicular pe tija
portamprentei;
im bra lateral, format din trei elemente:
-un sistem de fixare pe bara frontal
-un sistem de reglare la scar micrometric
-un sistem port-ac.

Fig. 4.12. a. Arcul de localizare a axei balama; b. nregistrarea pe pacient a axei balama.
Acest bra este instalat n aa fel nct vrful acului s coincid cu punctul de emergen
presupus al axei balama, respectiv la 12 mm naintea tragusului, pe linia tragus - unghi
extern al orbitei (fig.4.12 b). La acest nivel se fixeaz un ptrat de hrtie milimetric, pe care se
va efectua nregistrarea. Pentru a permite localizarea exact a axei balama, pacientul va executa,
sub conducere manual, micri de deschidere - nchidere de amplitudine mic, maxim 20
mm(micri pure de rotaie n jurul axei balama. nregistrarea obtinut arat ca n figura 4.13
Centrul acestor rotaii reprezint punctul de emergen al axei balam i, cu ajutorul unei lupe, se
va fixa la acest nivel vrful acului de
nregistrare. Dup ndeprtarea hrtiei
milimetrice, vrful acului de nregistrare
va marca pe tegument punctul real de
emergen al axei balama.n continuare,
pentru nregistrarea poziiei
antropometrice a maxilarului, se
utilizeaz un arc facial care va fi fixat pe
punctele de emergen reale ale axei
balama.
Unul dintre cele mai utilizate este arcul
Fig. 4.13. a. Micrile acului de nregistrare n cursul rotatiei pure n jurul facial d'Almore, asemntor ca i
axei balama; b. direcia de corectare a poziiei acului de nregistrare spre construcie cu arcul de localizare a axei
centrul micrii de rotaie. 1 - cranial, 2 - mezial, 3 - ventral, 4 - distal.
balama, cu meniunea c are n plus
nc un bra lateral, cu aceleai trei

120
componente i o tij articulat de braul orizontal, care permite localizarea unui reper cranian fix
(fig.4.14a).
Dup efectuarea nregistrrilor, complexul arc facial - furculi de amprent este
transferat pe un articulator parial sau total programabil, ale crui repere coincid cu cele stabilite
pe pacient (fig. 4.14 b)

' Fig. 4.14 a. Arcul facial d'Almore. instalat pe pacient n planul ax balama - punct suborbitar; b. arcul facial
d'Almore cu nregistrarea poziiei maxilarului, transferat pe articulatorul pairial programabil Dentatus.

n practica stomatologic de rutin, determinarea i nregistrarea individual a axei

balama este laborioas i nu aduce, n situaiile normale, nici un avantaj terapeutic deosebit.
Pentru obinerea unor rezultate clinico-tehnice satisfctoare este suficienta realizarea unei
nregistrri pe baza axei balama arbitrare i montarea modelelor n articulator conform acesteia.
In aceste situaii se utilizeaz aa-numitele arcuri faciale anatomice" - instrumente
simplificate, care se monteaz la nivelul punctelor de emergen ale axei balama arbitrar alese
(22, 43). In general, se consider c o eroare de 5 mm n localizarea axei balama reale produce o
eroare de poziionare a modelului inferior n articulator n sens anterio-posterior de 0,2 mm (66).
Aceste arcuri faciale anatomice sunt prevzute cu olive auriculare care se plaseaz la
nivelul conductului auditiv extern, fiind astfel construite nct axa balama s fie deplasat dup o
valoare medie cunoscut. Astfel, n cazul utilizrii articulatorului parial programabil Whip-Mix,
cnd panta tuberculului articular este nclinat la 30, axa balama se afl la aproximativ 6 mm
anterior i 2 mm nuntru de centrul olivei auriculare. Acest tip de instrumente sunt prevzute cu
un stopper nazal, care permite stabilizarea arcului pe pacient i/sau cu un indicator care se
fixeaz n planul orizontal de referin, de obicei, planul de la Frankfurt.
La ora actual exist numeroase tehnici de localizarea arbitrar a axei balama, care s fie
utilizat ca i reper posterior de referin n vederea efecturii unei nregistrri cu un arc facial
anatomic. n tabelul 4.1 este prezentat o comparaie ntre acurateea diferitelor metode de
localizare arbitrar fa de cea cinematic a axei balama (66).
In figura 4.15 sunt prezentate schematic instalarea unui arc facial anatomic pe pacient
pentru efectuarea nregistrrilor specifice i montarea modelului maxilar n articulator, operaii
care nu prezint dificulti.,

121
 Tabelul 4.1
Comparaie ntre acurateea diferitelor metode de localizare arbitrar a axei balama (66)
Msurtori i marcaje ale axei Axa balama arbitrar se afl Autorul metodei de
balama arbitrare n perimetrul a 6 mm fa de localizare a axei balama
13 mm de la marginea posterioar a 98,0 92,1 58,3 Schallhorn Beyron Beck
tragusului, pe linia tragus - unghi
13 mm anterior de marginea 16,7 40,0 Beck Lauritzen i Bodner
13 mmi de la rdcina
d ltragusului
i di i 33,0 Teteruck i Lundeen
hi l de centrul
10 mm anterior l bi i 83,3 Beck
conductului auditiv extern i 7 mm
Axa auricular 75,5 Teteruck i Lundeen

Fig. 4.15. a. Arc facial anatomic instalat pe pacient;

b. montarea modelului maxilar pe baza nregistrrii realizate cu arcul facial anatomic.

4.3. NREGISTRAREA MICRILOR MANDIBULEI

Micrile mandibulei, n situaia existenei unei ocluzii fiziologice i a unei armonii

neuromusculare, nu produc suprasolicitri la nivelul dinilor. Cnd echilibrul ocluzal este
dereglat, pot apare apar tulburri funcionale la Jocus minoris resistentiae" (63).
Dei disfunciile temporo-mandibulare (cranio-mandibulare) recunosc n etiologia lor
cauze multiple, trebuie avut n vedere c orice terapie stomatologic trebuie s previn o

122
deteriorare a echilibrului ocluzal, avnd drept scop final refacerea acestuia, prin excluderea
suprasolicitrilor articulare sau a malpoziiilor condiliene.
De aceea, protetica fix modern nu se poate dispensa de simulatoare - instrumente de
nregistrare a rapoartelor intermaxilare statice i/sau dinamice, utile att n scop diagnostic, ct i
terapeutic.
Particularitile morfologice ale elementelor care compun articulaia temporo-
mandibular uman permit efectuarea de micri tridimensionale n plan frontal, sagital i
orizontal.
Micrile mandibulei pot fi (22, 54, 63):
- funcionale i voluntare;
- simetrice sau asimetrice;
- cu sau fr contact interdentar
- simple sau complexe
- limit (extreme).
La toate aceste tipuri de micri putem observa poziii terminale, traseele reproductibile
al micrilor mandibulei desfaurndu-se ntre aceste poziii limit.
Micrile funcionale nu pot fi reproduse exact.
Pentru analiza funcional a micrilor mandibulei n diferite planuri, se aleg puncte de
referin, reprezentate n general, de punctul interincisiv inferior i centrul imaginar al condililor
(axa balama).
Analiza micrilor mandibulare nu se poate face dect respectnd urmtoarele puncte de
pornire(22); .
poziia de referin - poziia diagnostic a mandibulei este RC;
micrile efectuate de mandibul nu sunt micri pure, ci combinate cte dou sau
mai multe. Excepia o constituie doar micarea de deschidere-nchidere, care este o roaie pur
pe o amplitudine de aproximativ 15-20 mm;
micrile limit, de maxim amplitudine, fr s fie funcionale, trebuie determinate i
reproduse pentru c sunt caracteristice fecrui individ prin traiectoriile i ariile descrise n
cursul lor.
Micrile mandibulei, cu sau fr contact interdentar, simt dirijate de reflexe medulare cu
coordonare central, dar sunt ghidate local de doi factori care determin direcia concret a
micrii:
determinantul posterior (factor sau determinant posterior) - ghidajul condilian sau
articular, reprezentat morfologic de cele dou ATM, prin condilii i pantele tuberculilor
articulari. Unii i mai atribuie denumirea de factor de control posterior". Este considerat a
avea o valoare fix care nu se modific n cursul vieii.
determinantul mijlociu sau muscular la nivelul ADM este reprezentat de muchii
mobilizatori ai mandibulei, Studiul morfologic i fiziologic al musculaturii de la acest nivel
poate evidenia funcia sau disfuncia temporo-mandibular. Deoarece musculatura ADM este
tributar inervaiei locale, determinantul mijlociu este cunoscut n literatura de specialitate i ca
determinant neuro-muscular.
determinantul anterior - ghidajul anterior.
Micrile determinate doar de ctre ghidajul condilian, posterior sunt cele mai ample
micri pe care le poate efectua mandibula micri limit sau extreme. Acestea sunt
reproductibile i nu sunt afectate de variaiile dimensiunii verticale i nici de prezena sau
absena dinilor.
Ghidajul anterior este o relaie dinamic care se stabilete ntre dinii anteriori n
cursul micrilor funcionale i determin limitele micrilor segmentului anterior al mandibulei.

123
n sens mai larg, termenul definete rolul jucat de toi dinii n ghidajul micrilor mandibulei. n
cadrul elementelor care caracterizeaz ghidajul anterior trebuie facut diferena ntre panta
retoincisiv, care are un caracter pur morfologic i traiectoria incisiv, care este rezultanta
combinrii factorilor morfologici cu factorii funcionali. Ea depinde de angulaia implantrii
ncisivilor maxilari, conformaia feelor palatinale, raportul ntre overjet i overbite, curbura
arcadei etc.
Rolul principal al determinantului anterior este reprezentat de protejarea parodoniului
dinilor cuspidai mpotriva forelor orizontale care apar n timpul propulsiei sau al micrilor de
lateralitate, permind dezocluzia dinilor laterali n cursul acestor micri. Micrile
segmentului anterior al mandibulei sunt dependente i de musculatur, care limiteaz
amplitudinea micrilor limit reducndu-le la micri funcionale, care pun dinii anteriori n
diferite poziii de contact.
Aria care nscrie limitele micrilor funcionale (micri care se desfaoar n cursul
diferitelor funcii ale ADM), dirijate de muchi i de ghidajul anterior este denumit anvelopa
funcional", care este cuprins n perimetrul ariei micrilor limit, permise de determinantul
posterior. (vezi cap. 3).
Prin apariia strii de edentaie, n general i n special de edentaie total se schimb
foarte mult condiiile anatomice i neuromusculare care declanau, reglau i influenau micrile
mandibulare. Determinantul anterior se modific i dispare complet la edentatul total.
Determinantul posterior - ATM - este singurul element care rmne teoretic
nemodificat, RC fiind unul dintre reperele fundamentale necesare realizrii rapoartelor dento-
maxilare funcionale. Exist ns disfuncii ocluzale, care pot genera n timp modificri
morfologice la nivelul pantei tuberculului, condilului i discului articular.
Micrile mandibulei sunt de fapt micri tridimensionale (se desfoar concomitent n
trei planuri ale spaiului) (54), care pot fi, din punct de vedere analitic, descompuse n trei
proiecii plane. De asemenea, fiecare micare plan obinut este constituit din dou micri
simple, o rotaie i o translaie, ntr-un raport variabil.
Reconstituirea analitic a micrilor originale se efectueaz prin procese reciproce, find
sufciente proieciile n dou planuri ortogonale.
n realitate, micrile mandibulei (limit i funcionale), care se desfaoar n cele trei
planuri (sagital, orizontal i frontal) cuprind raport variabil rotaia i translaia, raport ce trebuie
estimat n fiecare moment pentru a putea reproduce micarea. Acest fenomen a fost definit de
anglo-saxoni prin termenul de timing", iar de ctre Leibowitch prin orar al micrii" (22.
54).
Unul dintre instrumentele mecanice perfecionate de nregistrare a micrilor
mandibulare este pantograful, de aceea vom analiza nregistrrile realizate cu ajutorul lui.
Pantograful, comparativ cu arcul facial, este un instrument mai complex i mai exact de
nregistrare grafic a micrilor mandibulare.
Termenul de pantograf nu este foarte bine ales, deoarece presupune existena unui
instrument de desen care conine un paralelogram articulat, destinat creterii sau reducerii unui
model.
Articulaia temporo-mandibular nefiind accesibil, se pot studia doar rezultantele la
distan ale micrilor mandibulei.
Pantograful materializeaz, cu ajutorul tijelor i al plcuelor de nregistrare, traseele
micrilor n diferitele planuri ale spaiului. Aceast multiplicare a nregistrrilor permite
definirea caracteristicilor micrilor respective (54).
Pantograful este constituit din:
parte intraoral, destinat fixrii portamprentei i dezangrenrii dinilor cu ajutorul
unui punct de sprijin central, care gliseaz liber pe suprafaa antagonist i elibereaz" micrile
mandibulei;

124
 parte extraoral, constituit de dou arcuri faciale independente care prezint tijele
sau plcuele de nregistrare, fixat fiecare la o arcad cu ajutorul gutierelor.
Toate pantografele au un sistem de referin, definit de:
axa balama i
punctul anterior, pentru a permite transferul pe un articulator
parial sau total programabil.
Fiecare micare mandibular se traduce printr-o traiectorie nscris pe fiecare plcu de
nregistrare.
Arcul facial mandibular prezint ase plcue de nregistrare:
dou plcue anterioare susinute de bara transversal i situate ntr-un plan care trece,
aproximativ, prin axa balama;
patru plcue posterioare, pe fiecare bra lateral cte dou, perpendiculare pe axa
balama:
o plac sagital
o plac orizontal, n planul braului.
Braele posterioare sunt prevzute i cu un reper ajustat n conformitate cu axa balama.
Ansamblul acestui arc mandibular reprezint partea mobil a pantografului, solidar cu micrile
mandibulei (fig-4.16).

Fig, 4.16. Arcul mandibular al pontografului, cu placuele de nregistrare.

Arcul maxilar este prevzut cu ase tije de nregistrare plasate perpendicular pe

plcuele opuse. Acesta reprezint partea fix a pantografului.
Tijele sunt meninute n poziie retractat printr-un sistem pneumatic, deci chiar i atunci
cnd presiunea este ntrerupt de ctre operator, un arc le menine n contact cu plcuele.
Presiunea tijei pe hrtie imprimabil realizeaz nregistrarea grafc.
Dup ce s-au efectuat nregistrrile, cele dou arcuri faciale se solidarizeaz n RC i
pantograful se transfer pe un articulator cu ajutorul reperelor unui plan de referin.

125
 4.3.1. MICAREA DE PROPULSIE

Propulsia mandibulei, micare care se desfaoar predominant n plan sagital, este

compus dintr-o micare spre anterior sub contact dento-dentar pn n pozitia cap la cap
(protruzie), caracterizat prin proiecia nainte i puin n jos a mentonului, i de o micare
antero-superioar, far contact dento-dentar, fiind condiionat de gradul de acoperire a dinilor
frontali inferiori de ctre cei superiori (22, 63). Aceast micare se realizeaz prin:
contracia: muchilor pterigoidieni externi (laterali), bilateral i simetric
fbrele superioare determin propulsia discurilor articulare
fbrele inferioare determin deplasarea condililor pe panta
tubeculului articular
muchilor pterigoidieni interni (mediali)
fasciculelor anterioare ale muchilor temporali
muchilor cobortori (n mic msur)
relaxarea controlat a muchilor retropulsori;
fasciculele posterioare i mijlocii ale muchilor temporali
muchii geniohioidieni
pntecele posterioare ale muchilor digastrici. Prin alunecarea n plan
sagital a incisivilor inferiori pe feele palatinale ale celor superiori, n excursia mandibulei pn
la poziia cap la cap" a frontalilor, micarea de propulsie trebuie s permit dezocluzia
imediat a tuturor dinilor laterali, zonele posterioare ale arcadelor dentare fiind zone
nelucrtoare la dentat, n micarea de propulsie. Micarea de propulsie este de fapt o micare de
translaie.
Pe plcile orizontale de nregistrare ale pantografului, propulsia se traduce printr-o linie
al crei caracter - drept sau curb - depinde de coordonarea neuro-muscular. Acesta este singurul
traseu care nu poate fi reprodus (54) (fig. 4.17).

Fig. 4.17. Aspectul traiectoriei de propulsie, nregistrat pe plcile orizontale ale pantografului.

126
 Micarea de propuisie este determinata de nclinarea pantei tuberculului articular
(traiectoriei condiliene) (fig. 4.18).
Pe plcile sagitale, propulsia este tradus printr-un traseu diferit de cel realizat de
condilul nelucrtor (orbitant) n micarea de lateralitate. Acest traseu nelucrtor este rezultatul
rotaiei i decalajului lateral al condilului opus. Traiectoria descris de condilul de pe partea de
mediotruzie (partea nelucrtoare) este ceva mai abrupt dect traiectoria condilian descris n
cazul unei micri pur protruzive (micare n plan sagital). Unghiul format ntre cele dou
traiectorii (n propulsie i traseul realizat de condilul
orbitant n micarea de lateralitate) reprezint unghiul lui
Fischer* (fig.4.19).
Deci unghiul Fischer este un unghi de diferen,
care exprim gradul cu care traiectoria condilului
orbitant (traiectoria median, dup Marxkors ) este mai
abrupt dect traiectoria sagital (54). n literatur
acestui unghi i se atribuie o valoare de 10, dar n
realitate valoarea lui este mai mic. Valoarea mare
rezult din faptul c nregistrarea se face la distan, pe
plcile sagitale ale pantografului care nu sunt paralele cu
traiectoria condilian. Valoarea unghiului va fi cu att
mai mare cu ct nregistrarea se face mai la distant.

Fig, 4.18. nclinarea pantei

tuberculului
articular.

Fig. 4.19. Traiectoria n propulsie i cea a condilului orbitant nregistrate pe plcile sagitale ale
pantografului, cu evidenierea unghiului Fisher.

Fig. 4.20. Fenomenul Christensen, prezent i la edentatul total

Micarea de protruzie a mandibulei este determinat de supraocluzia frontal (overbite i
overjet), deci de ghidajul anterior i de articulaia temporo-mandibular. n micrile de
propulsie, cu sau far contact ntre incisivi, dispar contactele ocluzale de la nivelul dintilor
laterali (fig. 4.20). Mrimea spaiului de inocluzie lateral rezultat este determinat de mrimea
overbite-ului i overjet-ului, precum i de panta articular. Acest fenomen a fost descris de ctre
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
R. Fischer - medic stomatolog elveian * R. Marxkors - profesor de protetic dentar la Westflische
Wilhelms Universitt, Munster, Germania
Christensen*** i poart numele acestuia fiind prezent att la dentat, ct i la edentatul total (22,63).

127
 4.3.2. MICAREA DE COBORRE I RIDICARE

Coborrea i ridicarea mandibulei (respectiv deschiderea i nchiderea gurii) este o

micare care:
- se face preponderent n plan frontal i mai atenuat sagital;
st la baza ndeplinirii funciilor de masticaie, fonaie etc.;
- se realizeaz reflex sau voluntar. Coborrea este asigurat de:
contracia muchilor cobortori (deflectori): geniohioidieni, milohioidieni, pntecele
posterior al muchilor digastrici i fibrele superioare ale pterigoidienilor externi.
relaxarea controlat a muchilor ridictori: temporali, maseteri i pterigoidieni
interni.
Ridicarea mandibulei este asigurat de:
contracia muschilor ridictori i a
fasciculelor inferioare ale muchilor pterigoidieni
externi, care realizeaz ridicarea propulsat;
relaxarea muchilor cobortori.
La micarea de coborre a mandibulei, n
compartimentul infradiscal al ATM are loc o
rotaie a condilului, iar n compartimenul superior,
supradiscal al ATM are loc o translaie antero-
inferioar a complexului condil-disc (63).
Deplasarea condililor n plan sagital la
micri de deschidere este o deplasare postero-
anterioar. Traseul descris este o curb concav n
sens cranian i este denumit traiectorie
condilian"; linia care unete cele dou puncte
externe este paralel cu panta tuberculului articular
(fig. 4.18). Inclinarea acestei pante raportat la
planul Camper este n medie de 33 i raportat la
orizontala de la Frankfurt de aproximativ 40.
In figura 4.21. este reprezentat schematic
Fig. 4.21. Reprezentarea schematic a micrilor
de vorbire nregistrat n plan sagital.
micarea de coborre maxim, nregistrat n plan
sagital. Iniial are loc o micare de rotaie pur a
condililor n jurul axei balama, urmat de o micare de translaie a condililor pe panta
tuberculului articular.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
# Carl Christensen - medic stomatolog, Kopenhaga, Danemarca(1857-1921).

128
 n figura 4.22 este reprezentat reproducerea pe articulator (comparativ cu pacientul) a
fazei iniiale, de rotaie pur a condililor n jurul axei balama, din cursul micrii de coborre a
mandibulei (34).

Fig. 4.22. a. Faza iniiala, de rotaie pur n jurul axei balama, a micrii de coborre a mandibulei,
executat sub conducere manual; b. reproducerea pe articulator a micrii de rota(ie pur. X - centrul de rotaie a
mandibulei (axa balama terminala), R - raza de rotaie pura a punctului interincisiv inferior; 1 - punctul interincisiv
inferior; Y - punctul interincisiv superior, A - arcul de rotaie a punctului interincisiv inferior, X' - centrul de rotatie
a arliculatorului, R' - raza de rotaie a punctului interincisiv inferior al modelului montat n articulator, I' - punctul
interincisiv inferior al modelului montat n articulator; Y' - punctul interincisiv superior al modelului montat n
articulator (34).

4.3.3. MICAREA DE LATERALITATE

Micarea de lateralitate a mandibulei - lateropulsie sau micarea de diducie este de fapt

o deplasare complex n sens orizontal asociat cu o uoar coborre sau propulsie (63).
Micarea de lateralitate (de diducie) se realizeaz prin:
contracia - unilateral a muchilor pterigoidieni externi, ajutai i de
muchii pterigoidieni interni i muchii cobortori ai mandibulei.

Fig. 4.23. Reprezentarea latero- i mediotruziei.

Asistm la o excursie combinat, asimetric a condililor, cu sau fr participarea

ghidajului dentar. Condilul de partea nelucrtoare (orbitant) realizeaz o micare de

119

amplitudine destul de mare, deplasndu-se spre anterior, medial i inferior - micarea

 Ackermann, dup numele celui care a descris-o. Condilul de partea lucrtoare (pivotant) se
deplaseaz foarte puin, pe o traiectorie infero-lateral, cu devieri supero-posterioare sau supero-
anterioare, realiznd micarea descris de Bennett.
Termenii de latero- i mediotruzie se refer fe la micarea n sine a mandibulei spre
lateral i posterior (fg. 4.23 a), fe la o hemimandibul, care n cursul micrii de lateralitate se
ndeprteaz sau se aproprie de planul medio-sagital (fig. 4.23 b).
Este recomandabil ca nregistrrile pantografice ale unei micri de lateralitate (de
exemplu spre dreapta) s fie examinate plan cu plan.

4.3.3.1. MICAREA DE LATERALITATE DREAPT NREGISTRAT N

PLAN ORIZONTAL PE PLCUELE POSTERIOARE ALE
PANTOGRAFULUI
Cercetri riguroase au artat c, condilul orbitant (de partea de balans - partea
nelucrtoare) nu descrie un traiect rectiliniu, ci, n general, la nceputul deplasrii face o mic
translaie median. Aceast deplasare median executat de condilul prii nelucrtoare, este
determinat de micarea Bennett (executat de condilul prii active - condilul pivotant) i
numit side shift" (deplasare lateral).
Deplasarea respectiv, denumit de Marguelles-Bonnet decalaj lateral" al mandibulei
(54), este o translaie care se produce fie la debutul micrii (decalaj lateral imediat
immediate side shift) sau poate fi distribuit mai mult sau mai puin de-a lungul ntregii micri
(decalaj lateral progresiv - progresive side shift).
Pe plcile orizontale posterioare ale pantografului acest decalaj va aprea n modul
urmtor:
pe partea nelucrtoare stiletul se deplaseaz de la centrul plcuei m jos;
pe partea lucrtoare - deplasarea este m sus -
micarea Bennett (fig. 4.24).
Aceast deplasare spre exterior poate
prezenta o component anterioar sau
posterioar, care la nivelul condilului pivotant
corespunde unei latero-propulsii sau latero-
retruzii, pe plcua de partea lucrtoare orientarea
traseului fiind afectat de micarea de rotaie.
Traseul realizat de condilul orbitant (spre
anterior, medial i inferior) descrie cu planul
sagital unghiul Bennett (fig. 4.25). Valoarea
acestui Unghi depinde de punctul de punctul de
Fig. 4.24. Micarea de lateralitate dreapt, nregistrat pe
referin ales pe traseu( n fig. 4.25, punctul B). de
Placuele orizontale posterioare ale pantografului: dac
condilul pivotant execut o rotaie simpl, traseele notat c atunci cnd nu exist un decalaj lateral,
orizontale vor fi OA i O'A'. Decalajul lateral imediat, apare totui un mic unghi Bennett (fig. 4.25, unghiul
combinat eu rotaia induce traseele OB i O'B'.L-
DOX.
condilul de partea lucrtoare, NL - condilul de partea
nelucrtoare.

150
 Fig. 4.25. Unghiul Bennett. BOX - unghiul Bennett nregistrat pe plcua posterioar a
pantografului n timpul unei micari de lateralitate, DOX - unghiul Bennett n lipsa decalajului
lateral, NL - condilul de parte nelueratoare
Guichett (35, 36) a analizat deplasarea condilului orbitant, fragmentnd-o n dou pri:
parte iniial de 4 mm i restul traseului. Decalajul lateral (translaia) se produce, de obicei, la
nceputul micrii.
n funcie de momentul i modul m care se produce decalajul lateral, distingem patru
tipuri de trasee (fig.4.26):

Fig. 4.26. Traseele diferite ale condilului orbitant, n funcie de tipul decalajului lateral.

progresiv - decalajul lateral este repartizat de-a lungul ntregii micri (fg. 4.26, traseul A);
imediat - decalajul lateral se produce n totalitate la debutul micrii (fig. 4.26, traseul B);
precoce - se produce rapid, n primii 4 mm (fig. 4.26, trasul C);
distribuit - este repartizat pe parcursul primilor 4 mm (fig. 4.26, traseul D).

131
 Un traseu poate conine la debut un decalaj imediat, urmat de o zon unde acesta este repartizat i
se termin progresiv (fig. 4.26 E).
n plan orizontal, nclinarea prii a doua a traiectului n raport cu planul sagital este
relativ constant, cu o valoare medie de 7,5. Variaiile unghiului Bennett sunt dependente de
decalajul lateral, care prezint variaii individuale importante.

43.3.2. MICAREA DE LATERALITATE DREAPT NREGISTRAT N

PLAN ORIZONTAL PE PLCUELE ANTERIOARE ALE
PANTOGRAFULUI

Aceste nregistrri permit localizarea axelor verticale de rotaie i verificarea reglrii

articulatomlui (fig. 4.27.) (54).

Fig. 4.27. Pe plcuele orizontale anterioare sunt nregistrate trei trasee, inferior de deplasarea axului
vertical.

4.3.3.3. MICAREA DE LATERALITATE DREAPT NREGISTRAT N

PLAN SAGITAL PE PLCUELE VERTICALE POSTERIOARE ALE
PANTOGRAFULUI

Decalajul lateral este absorbit de efectul telescopic al stiletului pantografului. Pe

plcuele verticale posterioare se nscrie efectul rotaiei m jurul axei verticale i a axei orizontale
antero-posterioare. Aceste dou rotaii combinate produc traseele de partea lucrtoare i
nelucrtoare (fig. 4.28) (54):
de partea nelucrtoare - curb orientat n jos i nainte;

132
 de partea lucrtoare - traseu mai scurt, orientat n general n sus i napoi,

Fig. 4.28. Traseele nregistrate pe placuele verticle posterioare sunt rezultatul combinrii celor
dou rotaii. L - condil lucrtor, NL - condil nelucrtor.
n cursul micrii de lateralitate a mandibulei, condilul pivotant se deplaseaz n toate
direciile, descriind un con (conul lui Guichct). Aceast deplasare modific forma traseului pe
plcua sagital de partea lucrtoare i crete sau scade deplasarea n sus i napoi a stiletului,
integrnd combinarea micrii de rotaie.
Micarea de lateralitate stng se nregistreaz i analizeaz m mod analog cu micarea
de lateralitate dreapt.
Valorile nregistrate ale micrii i unghiului Bennett au o importan deosebit n
protetica fix i tehnica dentar.
Prin transpunerea ntr-un articulator individual a particularitilor traiectoriilor orizontale
ale mandibulei se va putea asigura redarea unei morfologii ocluzale funcionale lucrrilor
protetice, att sub raportul mrimii cuspizilor i nclinrii versantelor cuspidiene, ct i a
orientrii anurilor intercuspidiene, a crestelor marginale i a foselor ocluzale.
n figura 4.29 sunt prezentate toate nregistrrile micrilor mandibulei, realizate cu
ajutorul pantografului (22).

Fig. 4.29. Traiectoriile micrilor mandibulei nregistrate cu un pantograf:

LD - lateralitate dreapt. LS - lateralitate stng, P - propulsie (22).

133
 4.3.4. NREGISTRAREA DEPLASRILOR PUNCTULUI
INTERINCISIV INFERIOR N CURSUL MICRILOR
MANDIBULARE

Dup cum am mai amintit, nregistrarea i analiza micrilor mandibulei se poate face n
plan sagital, orizontal i frontal.
Deplasrile punctului interincisiv n cursul micrilor n plan sgtal au fost descrise de
Fig. 4.30. Deplasrile punctului interincisiv n plan
sagital (diagrama Posselt): A - PIM, B - pozitia de
protruzie maxima, C - pozitia de RC, C-D - miscare de
rotaie pur n jurul axei balama, S - axa balama
(arnier), E - deschidere maxim, X - poziia de postur
a mandibulei
Posselt(61)(fig.4.30).
Traiectoriile descrise de punctul interincisiv
n cursul micrilor de protruzie, retruzie i lateralitate,
nregistrate n plan orizontal pentru prima dat de ctre
Gysi (37), cu autorul unui dispozitiv extraoral,
formeaz aa-numitul arc gotic" (unghiul simfizar).
La ora actual se practic predominant
nregistrarea grafic intraoral, cu plac de nregistrare
i tift central. Pacientul execut micri maxime de
protruzie, retruzie i lateralitate, traiectoriile nregistrate
descriind un unghi, al crui vrf reprezint poziia cea
mai retrudat a mandibulei, fa de care PIM este, de
obicei, decalat cu 0,5 - 1,5 mm (fig.4.31)(22).
Diagrama din figura 4.32 reprezint micrile m
plan frontal ale punctului interincisiv inferior (74).
Extremitatea superioar a acestei diagrame reflect
poziiile mandibulo-craniene cu contact dento-dentar.
Mandibula pornete din PIM i se deplaseaz spre
lateral (dreapta, de exemplu), ajungnd n poziia de
cap la cap" n lateralitate, executnd apoi lateralitatea
maxim. Din aceast poziie urmeaz o micare de
coborre maxim i apoi nchidere pn n PIM,
trecnd prin PP.
n cazul cnd PIM coincide cu RC (point centric)
sau ntre PIM i RC nu exist variaii ale DVO (long
centric far modificarea DVO), diagrama deplasrilor
mandibulare n plan frontal are drept extremitate
superioar un punct corespunztor PIM = RC. Atunci
cnd ntre PIM i RC exist diferene ale DVO, RC se
va plasa n interiorul ariei de micare a mandibulei n
plan frontal.

Fig.4.31.Deplasrilepunctuluiinterincisiv
nregistrate intraoral n plan orizontal. A - PIM, B -
protruzia maxim, C - retruzia .
maxim, D i E - lateralitate maxim

134.
 4.3.5. CICLUL MASTICATOR

Pn acum am descris anvelopa micrilor limit, determinate de structurile anatomice

i de fiziologia ATM, dar foarte important pentru un pacient ce urmeaz a fi reabilitat protetic
este cum se va comporta restaurarea protetic fix n cursul desfaurrii funciilor SS.
Masticaia este una din funciile cele mai importante ale ADM, m cursul creia
mandibula execut micri complexe, dificil de simulat.
Pentru studiul acestor micri, au fost utilizate o serie de metode, cum sunt
kinematografia, electromiografia, kineradiografia, axiografia, tehnici fotoelectrice, ct i
procedee electromagnetice.
In decursul anilor, pentru a nelege procesul de masticaie, au fost efectuate diferite
cercetri antropologice, cu studierea faetelor de abrazie ale dinilor naturali.
Micrile din timpul ciclului masticator nu sunt micri ritmice de deschidere i
nchidere. Ele includ o micare protruziv-retruziv, o micare de rotaie n plan orizontal, ct i o
deplasare lateral a mandibulei.
Lundeen i Gibbs (52, 53) au nregistrat micrile efective realizate n timpul
desfaurrii funciilor de masticaie i deglutiie. Ansamblul
acestor cicluri masticatorii constituie anvelopa funcional,
n cadrul creia se desfaoar micrile funcionale.
Reprezentarea grafic a micrilor din cursul
masticaiei (fig. 4.33) arat c acestea se desfaoar anterior
de axa balama terminal i c nu exist micri de rotaie
pur. Este vorba de o micare complex a condililor,
concomitent translatorie i rotativ.
Anvelopa funcional tipic a ciclului
masticator la un adult, nregistrat m plan frontal are forma
unei picturi (fig. 4.34). Dimensiunea micrilor
masticatorii este de aproximativ jumtate din
dimensiunea micrilor limit.
Ariile ciclurilor masticatorii prezentate n figura 4.35
sunt diferite. La schema din stnga imaginii poziiile
terminale ale micrilor funcionale i limit coincid, n B
timp ce schema din dreapta este specific pacienilor cu Fig. 4.32. Deplasrile punctului
abrazii putemice, rezultate n urma unor parafuncii de interincisiv inferior nregistrate n plan
tipul bruxismului (52, 53). frontal. PIM - poziie de intercuspidare
Un ciclu masticator descrie, n plan sagital, un maxim, RC - relaie centrica, B -
traiect de deschidere m propulsie, apoi o nchidere pn n deschidere maxima, CC - poziie de cap
RC i apoi o alunecare cu contact interdentar, postero-
anterioar pn n PIM (fig.4.36). la cap" n lateralitate, MLD - micare de
n plan frontal se descrie un traiect de deschidere lateralitate dreapta, MLS - micare de
vertical, apoi o nchidere n lateralitate de partea lateralitate stng.
lucrtoare i, n final, o alunecare cu contact interdentar
pn n PIM. PIM este poziia de plecare i punctul final al traiectului diferitelor cicluri
masticatorii.
Ciclurile masticatorii, caracteristice fiecrui individ, sunt influenate de tipologia
acestuia (15) - dominant vertical la fluocalcici (toctori) i orizontal la carbocalcici
(frectori), de laxitatea ligamentar i de alimentaie (alimentele dure determin cicluri

135
predominant oblice). Pe de alt parte, Ai i Ishiwara au demonstrat c nclinarea pantelor
cuspidiene influeneaz n mod egal micarea.

Fig. 4.33. Micri limit i funcionale (masticatorii) nregistrate n plan sagital

la trei pacieni aduli (dup Lundeen i Gibs) (53).
Merit subliniat faptul c, n general, la dentat, din totalitatea micrilor mandibulare,
numai o mic parte (dup unii autori nici 10%) sunt destinate ciclului masticator, iar dintre
acestea numai o parte infim sunt micri n care dinii iau contact direct ntre ei (fig.4.37).
Cercettorii japonezi au demonstrat nc acum dou decenii, prin telemetrie c, la dentat, n
cursul a 24 ore, dinii ambelor arcade iau contact direct ntre ei aproximativ 18 minute,
majoritatea contactelor fcndu-se n deglutiie (22).
De fapt, n cadrul unui ciclu
masticator automatizat exist trei tipuri
de micri:
1. micri mandibulare fr
contacte interdentare, formnd
majoritatea micrilor mandibulare
automatizate;
2. micri mandibulare
automatizate cu contacte interdentare,
dintre care, funcional, majoritatea se
fac n deglutiie;
3. micri limit.
Programarea funciei
masticatorii urmeaz un circuit lung,
Fig. 4.34. Ciclul masticator nregistrat n plan frontal, la incluznd i centrii nervoi corticali.
nivelul incisivilor i molarilor primi inferiori (dup Acest mecanism poate deveni un reflex
Lundeen) (52, 53). condiionat, fiind ns obligatorie
existena unei ci de nchidere constante,
deci un ghidaj cuspidian i o PIM
precis. Controlul micrilor n faz
terminal implic trei mecanisme:

136
 Fig. 4.35. Ariile micarilor limit i masticatorii
nregistrate n plan frontal la doi aduli cu
caracteristici ocluzale diferite (52,53):
a - aria micrilor funcionale, b - aria micrilor
limit.
Fig. 4.36. Anvelopa funcionala a micrilor
mandibulare, descrisn cadrul unui ciclu
masticator.

1. procesul voluntar - datorit informaiilor culese de receptorii din muchi, tendoane,

piele, mucoase i ATM (zona bilaminar), sistemul proprioceptiv permite adaptarea neuro-
muscular la situaia prezent.

Fig. 4.37. Diagrama micrilor limit la dentat (22): A - relaie centric, B -

intercuspidare maxim, C - ocluzie cap la cap, AG - traiectoria de deschidere a
gurii n RC (n ax balama), JAK - unghiul arcului gotic al lui Gysi.

2. procesul mecanic - alunecarea suprafeelor dentare antagoniste impune traiectoria

fmal a ciclului masticator.
3. procesul reflex - un circuit reflex de deschidere asigur o modulare imediat (protecie
i aprare) n timpul funciei. Acest reflex de deschidere, obinut prin inhibarea contraciei
muchilor ridictori, este controlat m mod normal prin receptorii ATM pentm relaia

137
dc postur. Absena receptorilor parodontali, la edentatul total, are drept urmare diminuarea
acestui control reflex.
Cunoaterea ciclurilor funcionale subliniaz importana unei armonii perfecte ntre
structurile protetice, anatomice i neuro-musculare.

4.3.6. DISFUNCIA I PARAFUNCIA

Anvelopa micrilor limit determin aproximativ forma i ciclurile masticatorii ale ariei
funcionale. 0 dizarmonie ntre form i funcie genereaz fie o adaptare, fie o disfuncie
(54). Sistemul neuro-muscular are un potenial de adaptare superior sistemului articular.
La nivel dentar, o neconcordan ntre form i funcie poate duce la instabilitate
protetic, la adaptarea" suprafeelor de sprijin, avnd drept urmare un proces de osteoliz
sau la apariia unei disfuncii. Utilizarea unui articulator permie, n majoritatea cazurilor,
armonizarea formei cu funcia.
Disfunciile sunt micri funcionale perturbate, iar parafunciile sunt micri
nefuncionale, excesive (15).
Micrile parafuncionale se situeaz m perimetrul anvelopei micnlor limit (fig.4.38).
Ele sunt redate (posibil) prin depresibilitatea discului articular (bruxism centric) i flexibilitatea
mandibulei (n timpul somnului). Parafunciile sunt caracterizate prin creterea forelor verticale,
dar mai ales a celor orizontale foarte nocive, care pot fi i de cauz iatrogen.

Fig. 4.38. Micarea condilian funcionaia i parafuncionala.

Originea parafunciilor este dubl - psihic i local. Factorii psihici pot determina
ns i singuri bruxismul (54).
Datorit consecinelor lor (hiperplazie, osteoliz, remodelri ale ATM) parafunciile nu
pot fi ignorate. Ele lezeaz permanent structurile sntoase, peste limita de toleran tisular i
au tendina de a lrgi schema funcional iniial i anvelopa micrilor limit. Din acest punct
de vedere, se impune utilizarea articulatoarelor n protetica fix i se justific echilibrrile
periodice.

138
 4.4 Bibliografie

1. Abjean J., Kofbendau J.M. - Okklusion. KUmschs spekte und therapeutische Richtlmien. Quintessenz, Berlin,
Chicago, Rio de Janeiro. Tokio, 1979.
2. Ash M.M., Ramfjord 5.P. - Manuel d'occlusion pratique, Ed. Masson. Paris, New York, Barcelone, Milan,
Mexico, SaoPaolo, 1984. ;
3. Ash M.M., Ramfjord S.P. - Funktionelle Okklusion - Eine Anleitung. Quintessenz, Berlin, Chicago, London, ^n
Sao Paulo, Tokio, 1988.
4. Ash. M.M., Ramf)ord S. - Occlusion, 4-th ed., W.B. Sounders Company A Division of Hareoiii't & Brace
Company, Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, 1995,275-284.
5. Ah M,M. - Philosophy of Occlusion: Past andPresent. Dent. Clin. North Amer., 1995, 39:2, 233-255.
6. Axthelm Hoffma.nn - Lexikon der Zahnmedizin, Quintessenz, Berlin, 1987.
7. Bonwill W.G.A. - Geometric and mechamcal laws of articulation. Anatomical articulation. Trans. Odoht. Soc.
Penn., 1885, p.119-133.
8. Bratu D., Negruiu M. - Simulatoarele aparatuluidento-mcwilar. Lito U.M.F.T., 1994.
9. Burlui V. - Protetic dentar. Curs lito, IMF lai, 1988.
10. Celenza F.V. -An anatysis of articulators. Dental Clinics ofNorth America, 1979,23, pg. 305.
11. Celenza F.V Nasedkin J.N. - Okklusion, der Stand einer Wissenschaft. Quintessenz, Berlin, 1979.
12. Clayton J.A., Kotowicz W.E., Myers G.E. - Graphic recordings of mandibular movements research criteria.
Journal ofProsthetic Dentistry, 1971, 25, pg.287.
13. Constantinescu M.V., Deciu E. - Kinematics ofMandibular Motioninthe Sagital Plane. S. Gnath, 1995, 14:1,
14. Dawson P.E. - Grundzuge der Okklusion. Verlag Zahnarztlich-medizinisches Schrifttum, MUnchen, 1978.
15. Dubreuil J., Trevelo A. - Articulateurs etprothese adjomte totale. AOS, 1992, 177, pg. 113-132.
16. Dupas P.H., Dehaine F., Lefevre C., Graux F., Picart B. - Propositions d'une nouvelle methode de programation
des articulateurs semi-adaptables. Inform. Dent., 1985, 67, 43:4691 -4701.
17. Dupas P.H. - L 'Occlusion enprothese conjointe. Editions CdP, Paris, 1993.
18. Eelar R., FUt-hauser R., Piehslinger E. - Elektronische Axiographie - Interpretation, Stomatologie, 1995, 92/1:
pg.39-49,
19. Ene L., Bondar V., Constantinescu M.V. -Axa balama. Stomatologia, 1979, XXVI, 29-39.
20. Ene L. - Ocluzia funcional. Stomatologia, 1982, XXIX, 4, 271-280.
21. Farrar W. B. - Characteristics ofthe condylarpath in internal derangements ofthe temporomandibularjomt. J.
Prosth. Dent., 1978, 39, pg.319.
22. Fetzer W., Bratu D., Negruiu M. Simulatoarele ADM i principulQ funcionale ale ocluziei, Bazc teoreticc ^i
utilisare practic. Ed. Helicon, Timioara, 1996.
23. Fowler J., Tamura K. - Essential ofDental Technology. Quintessence Publishing Co., Inc., 1987.
24. Freesmeyer W.B. - Instrumentelle Funktionsanalyse zur Diagnostik und Therapie. Phillip Journal, 1998, 1-2,
33-43.
25. Fuchs P. -Kronen und Bruckenprothetik heute. Quintessenz, Berlin. 1985. ufic'b1
26. Fuhr K., Reiber Th. - Die Kieferrelationsbestimmung. n Deutscher Zahnrtze Kalender, 1988, Carl Hanser -
Munchen.
27. Gerber A. - Kiefergelenk und Zahnokklusion. Dtsch. zahnarztl. Z., 1971,26,pg. 119. . , ,
28. Gerber A. - Konzept und Lelhrmeinung uber Okklusion. Kiefergelenk- und Kaudynamik-Faktoren der Ortho-und
Dysfunktion. In: Diircke W., Klemt B. (editori); Kiefergelenk und Okklusion, Quintessenz Berlin, 1980.
29. Gerber A. Okkliison, Kaudynamik und Kiefergelenk m der europischen Forschung und Prothetik. In: Sch6n
F., Singer F. (editori); Europische Prothetik, Quintessenz Berlin, Chicago, Rio de Janeiro, Tokio, 1978.
30. Gemet W. - Funktionsanalysen im stomatognathen System. Hanser, Munchen-Wien, 1982.
31. Girrbach K. - Einige theoretische Grundlagen zur Aus-wahl eines Artikulationssystems. Dent. Lab,.1991,
l
Sonderausdruck 5. a^o-'*1''
32. Gmbach-Denta\-Artex dasAnalog-System. Girrbach Dental GmbH, Pforzheim, 1989.
33. Graber G., Pfandler U. - Die Quintessenz einer praxisbezogenen Kronen- und Bruckenprothetik. Duintessenz
Pockets, Berlin, 1980, cap.2, subcap.8, pg.106-124.

139
34. Gross M.D., Mathews J.D. - Occlusion in restorative dentistry. Technique andtheory. ed.Churchill Livingston,
Edinburgh, London, Melbourn, New York, 1982, cap.5, pg.88-123
35. Guichett N.F. - Biologic laws governingfunctions ofmuscles that move the mandible. Part. 1, J. Prosthet. Dent.
,1977,37,pg. 648-656.
36. Guichett N.F. - Procedures for occlusal treatment. Anaheim. Denar Corporation, 1969.
37. Gysi A. - Artikulation. n Partsch C. Bruhn Ch Kantorowitz A. Handbuch der Zahnheilkunde. Bergmann,
Munchen, 1930.
38. Huffman R.W., Regenos J.W., Taylor R.R. - PrinciplesofOccluslon. Ed. 8, H.R. Press, Columbus, Ohio, 1980.
39. Hupfhauf L. - Festsitzender Zahnersatz. Praxis der Zahnheiikunde 5, cu contribuii de Behnke, Fuclis, Fuhr,
Jung, Koeck, Lehmann, Marxkors, Reiber, Schramm-Scherer, Tetsch $i Weber. Urban & Schwarzenberg,
MUnchen-Wien-Baltimore, 1987.
40. Hupfhauf L. - Festsitzender Zahnersatz. Praxis der Zahnheiikunde 5, cu contribuii de Behnke, Figgener, ,
;Fuchs, Fuhr, Hupfauf, Koeck, Lehmann, Marxkors, Reiber, Schwickerath, Tetsch, Wagner ?i Weber. ed.3, Urban
& Schwarzenberg, Munchen-Wien-Baltimore, 1993,.
41. loni S., Petre A. - Oclusia Demw, ed. a 2-a, ed. Didactica i Pedagogic R.A, 1997, Bucurei.
42. Issei. P., Marxkors R. Zahnrztliche Technik, 3. erweiterte Auflage, Huthig, Heidelberg 1973.
43. Kttrber IC. - Zahnyztliche Pyothetik.. 4.Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart -New York, 1995, cap.2 pg-
74-84,92-105,117-138
44. KordaB B., Velden P. - Der individuelle okklusale Kompaft. Dental Labor, 1996, XLIV, 10, 1595-1601.
45- ICubein D., Jahnig A., - Zur Biomechanik des menschlichen Kiefergelenk. Dtsch. zahnrtzl. Z., 1983, 38pg, 32.
46. L,ar\d'iil.S.PracticalFullDentur0Frosth0sis,2nded.,Qrookivn^.y.,.954.
47. Lee R.L. - Jaw movements engraved in solid plastic for articidator controls, Part. II, Transfer apparutns, J
Prosthet Dent, 1972, 25: pg.513-527.
48. Lejoyeux .-Proteza total, Ed. Medical, 1968, vol. 1, Bucureti.
49. Long J.H., Buhner W.A. - New diagnostic and therapeutic mechanical device. J. Prosthet. Dent., 68:824-828,
1992.
50. Lotzmann U. - Die Prinzipien der Okklusion. Ed. III, Neuer Merkur, Miinchen, 1989.
51. LuciaV.O.- Modern gnathological concepts - updated. Quintessenz, Berlin, 1983. ,
52. Lundeen H.C. - Mandibular movement recordings and articulator adjustments simplified. Dental clinics of
North America, 1979, 23, pg. 231.
53. Lundeen H.C., Shryrock E.F., Gibbs C.H. An ewalua'ion of mandibular border movements. Their character
and sisnificance. J. Prosth. Dent.. 1978.40. pg. 442.
54. Marguelles-Bonnct R., Young J.P. Pratique de l'analyse occlusale et de l'equlllbration, cd. CdP, Paris, 1984.
55. Mccollum B.B. - The mandibular hinge axis andmethod oflocating it. S. Prosth. Dent., 1960, 10, pg. 428.
56. Mohl N.D., Zarb G.A., Carlsson G.E., Rugh J.D. - Lehrbuch der Okklusion. Quintessenz, Berlin, Chicago,
London, Sao Paolo i Tokio, 1990.
57. Monson G.S. - Applied Mechanics to the theory ofmandibular movements. Dent. Cosmos, 1932, 74, pg. 1039-
1053.
58. Monson G.S. - Occlusion as appliedto crown and bridgework. J. Nat. 1. Dent. Assoc., 1920, 7, pg. 399-413.
59. Piehslinger E., Celar A., Celar R., Slavicek R. - Elektronische Axiographie - Prinzip und Methodik, Z. Stomatol,
1992, 89, pg. 199-218.
60. Piehslinger E., Eelar R., Eelar A., Jager W. - The reproducibility of reference position, J. Ororfacial Pain, 1993^
7: pg. 68-75. -
61. Posselt U. -Studies in the mobility ofthe human mandible. Acta Odont. Scand., 1952, 10, pg. 10.
62. Ramfjord S.P., Ash M.M. - Occlusion. Ed. III. Saunders, Philadelphia, London, Toronto, Mexico City, Rio de
Janeiro, Sydney, 1983.
63. Romnu M., Bratu D., Uram-uculescu S., Munten M., Fabricky M., Colojoar Carmen, Negruiu Meda, Bratu
Em. - Aparatul dento-maxilar. Date de morfologie funcional clinic. ed.HeIicon, Timioara, 1997, cap. 14,645
64. Schulz D., Winzen 0. - Von der Behandlungsplanung zur natur- und funktionsgerechten Rekonstruktion. Dental
Spectrum, 1997,11, 2.
65. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D. - Grundlagen der Kronen- und Bruckenprothetik. Quintessenz
Verlag, 1977, Berlin, Chicago, Rio de Janiero, Tokio.

140
66. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R., Brackett S.E. - Fundamentals ofFixed
Prosthodontics, 3"1 ed., Quintessence Publishing Co. Inc., 1997, Chicago, Berlin, London, Tokyo, So
Paulo, Moscow, Prague, Waesaw, cap. 3, 4, 5, pg. 25 - 72.
67. Siebert K.G. - Zahnrztliche Funktionsdiagnostik. Hanser, Munchen-Wien, 1987.
68. Slavicek R., Sperr W. - Klinische Erfahrungen mit dem sogenennten Axiographen. Ost. Z. Stomatol.,
1980, 77: pg.136-139.
69. Slavicek R., Mack H. - Les criteres de l'occlusionfonctionelle. Rev. Orthop. Dento. Faciale, 1983, 17:
519-530.
70. Slavicek R. Die funktionellen Determinanten des Kauorgans, Verlag Zahnartzlich Medizinisches
Schrifttum Munchen, 1984.
71. Slavicek R. -Clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment plannmg, part 5.
Axiography, J Clin Orthod, 1988, 22 (10), pg.656-667
72. Slavicek R. -Clincal wd fnstrumenfal functional analysis for diagnosis and treatment planning, pan 7.
Computer-aided axiography, J Clin Orthod, 1988, 22(12); pg. 776-787.
73. Slavicek R. -Clinical and instrumental functional analysis for dlagnosis and treatment planning, part 9.
Removable spint herapy, J Clin Orthod, 1989, 23: pg. 90-97.
74. Strub J.R., orp J.C., Witkowski S., Horzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik. Vol. 1 Quintessenz, Berlin,
Chicago, London, Sao Paolo, Tokio, Moscova, Praga, Yarovia, 1994.
75. Stuart C. E., Stallard H. - Oral rehabilitation and QCCluSion, San FrancJSCO; University ofCalif,
1959.
76. Thilemann 1C. Biomechanik der Paradentose, nsbesonolere riikulationsausgleieh durch
Einschleifen, 2. Auflage, Barth, Munchen, 1955.
77. Thomson H. - Occlusion. Sec. ed., Wright, London, Boston, Singapore, Sydney, Toronto, Wellington,
1990.
78. de Toledo de Caravalho 0. - A new fully adjustable articulator system and procedure, J. Prosthet.
Dent., september 1998, 80, 3, pg.376-386.
79. Walker W.E. - Prosthetic dentistry: the glenoid fossa; the movements ofthe mandible; the cusps ofthe
teeth. Dent.Cosmos, 1896,38, pg. 34-43.
80. Weinberg L.A. - Vertical dimension: A research andclinical analysis. J. Prosthet. Dent, 1982, 47:290-
302.
81. Winzen 0., Christiansen G. - Elektronische Funktionsanalyse - elektronische Funktionstherapie.
Dental Labor, 1996.XLIV, 12,2033-2043.
82. Woelfel J.B. Druckfreies

141
 5. NREGISTRAREA RELATIILOR INTERMAXILARE

De o importan covritoare pentru nregistrarea, reproducerea i analiza funcional a

relaiilor statico-dinamice interarcadice, n vederea realizrii unei restaurri protetice funcionale
sunt PIM, RC i ORC i/sau OH. Acestea simt poziii cranio-terminale ale micrilor libere,
ct i ale celor cu ghidaj dentar a mandibulei.
n mod ideal, ORC permite contacte interdentare stabile fr interferene ocluzale,
solicitrile fiind n limite fiziologice. Ocluzia m RC permite, totodat, i o fixare a condililor n
articulaie ntr-o poziie fziologic.
Intruct PIM este o poziie cu contacte ocluzale multiple, este nevoie de existena unui
numr suficient de dini restani pe arcadele dentare pentru determinarea ei. Din aceast poziie
iniial sunt posibile micri de excursie ale mandibulei, cu ghidaj dentar spre anterior
(protruzie), spre lateral i anterior (latero-protruzie), spre lateral (laterotruzie) i spre posterior
(retruzie). Aceste micri se desfoar cu contacte de alunecare dento-dentare {ghidaj dentar},
care ntr-un sistem stomatognat intact i sntos decurg m mod fiziologic.
Determinarea relaiilor intermaxilare, mai ales m cazul absenei stopurilor ocluzale
posterioare a ridicat din totdeauna probleme m cadrul tratamentelor protetice la edentaii cu sau
fr disfuncii temporo-mandibulare.
Sistemul neuro-muscular care coordoneaz micrile mandibulei i, implicit relaiile
intermaxilare statice i dinamice este extrem de complex i foarte bine informat printr-o gam
larg de terminaii nervoase senzitive, extero- i proprioceptive. Sensibilitatea proprioceptiv
este capabil s sesizeze modificrile poziionale ale condililor mandibulari sau ale dinilor,
chiar de ordinul miimilor de milimetru. Informaiile culese de aceti receptori specializai sunt
trimise centrilor subcorticali i de aici o parte sunt reflectate la nivelul SNC sub forma unor
engrame care formeaz memoria ce pstreaz stereotipul micrilor mandibulare la fiecare
individ. Micrile mandibulei, cu sau fr contacte dento-dentare, sunt dirijate de reflexe cu
coordonare central i periferic (43). Astfel, la baza procedeelor descrise de muli autori, st
tendina de determinare a RI, n special a RC prin intermediul unui ghidaj neuro-muscular,
indiferent de prezena sau absena dinilor (43). Amintim aici metoda de nregistrare a arcului
gotic descris nc de Gysi, nregistrarea micrilor mandibulare cu ajutorul instrumentarului lui
Spreng, metoda deglutiiei a lui Hromatka i metoda de nregistrare a RC descris de ctre
Walkhof. Toate aceste metode au ca scop final obinerea i nregistrarea unei relaii mandibulo-
craniene repetabile, n care condilii s fie centrai m fosele glenoide (28).
Gysi a obinut acest lucru prin nregistrarea arcului gotic (unghiului simfizar) i
solidarizarea abloanelor de ocluzie, cnd vrful tijei de nregistrare se afl m vrful arcului
gotic.

142
 Spreng a utilizat un instrumentar special de nregistrare. El recomand solidarizarea
abloanelor de ocluzie n poziia cnd vrful tijei frontale de nregistrare a instrumentului se afl
pe vrful arcului gotic, iar vrful tijei de nregistrare din zona periauricular noteaz RC a
pacientului. Aceasta se materializeaz prin punctul de intersecie ntre traiectoriile condiliene n
protruzie i mediotruzie, respectiv la intersecia dintre traiectoriile de protruzie i retruzie sau
laterotruzie.
Hromatka a obinut poziia fiziologic a condililor prin activarea muchilor ridictori i
retractori m timpul deglutiiei, iar Walkhoff recomanda montarea unei bile pe ablonul de
ocluzie superior, ajutnd micarea de retruzie a mandibulei printr-o flexiune dorsal a vrfului
limbii.
n 1921, McCollum a descris o metod pentru determinarea axei balama (hinge axis),
dup ce a efectuat experimente la nivelul articulaiilor degetului (41, 56). De atunci este
recunoscut valoarea centrului de rotaie terminal a condililor la determinarea i fixarea
relaiilor intermaxilare.
Posselt a observat c micrile terminale, n axa balama, pot fi executate de clinician,
prin conducere manual sau de ctre pacient., prin contracia fasciculelor mijlocii i posterioare
ale muchilor temporali, pentru ca n 1952 s afirme c axa balama poate fi doar atunci
nregistrat, cnd mandibula este fixat de ligamente m poziia limit posterioar, ceea ce,
alturi de constatrile lui Lauritzen, McCollum, Stuart etc., a dus la concluzia c nregistrarea
ct mai exact a axei balama este o condiie principal m determinarea RC (41).
Conform tuturor acestor teorii, condilii ocupau n RC poziia cea mai nalt i retrudat
m fosa glenoid. Probabil datorit faptului c aceast poziie putea fi destul de uor determinat
i repetat, s-a neglijat principiul conform cruia nici o articulaie uman nu are ca poziie
fiziologic una limitat ligamentar i c nu poate executa micri funcionale pornind dintr-o
astfel de poziie (41).
Prin anii '70, Gerber, reprezentant al colii din Zurich, a indicat centrarea condililor m
fosa glenoid prin ghidaj muscular i nregistrarea acestei poziii intraoral, cu plac de
nregistrare i tift central (33, 34, 35).
n 1983, Kubein i Jhnig au prezentat un concept funcional cu privire la biomecanica
ATM. n opinia lor, poziia fiziologic a condililor se afl la limita dintre fosa glenoid i panta
tuberculului articular (la nregistrare pe plcuele sagitale posterioare ale pantografului), aceast
poziie fixndu-se la locul de intersecie dintre traiectoriile condiliene n protruzie i retruzie.
Astzi, la determinarea RC tendina este aceea de a nu fixa condilii n poziia de ax
balama terminal, forat prin ocluzie (vezi cap. 3).
Diferenele m ceea ce privete poziia condililor n RC variaz pe distana de 1 mm. Ea
difer de la pacient la pacient i depinde de forma condililor, a fosei glenoide, a discurilor
articulare etc., fiind de fapt rezultatul unei activiti neuro-musculare care trebuie s decurg
fr interferene, m acest sens dirijarea manual nefiind permis. Se accept o dirijare manual
doar m faza iniial de nchidere a gurii, faza terminal fiind ghidat pur neuro-muscular.
Sistemul neuromuscular funcioneaz foarte precis, avnd o capacitate mare de adaptare,
de aceea micrile mandibulei decurg dup scheme precise, de obinuin. Aceast capacitate
rapid de adaptare a sistemului neuromuscular este ns cauza erorilor care pot apare n
determinarea RC, deoarece, m prezena unui obstacol ocluzal (de exemplu, plcua de
nregistrare), ncercnd evitarea interferenelor, mandibula este condus ntr-o poziie comod,
care poate fi considerat m mod greit drept RC. Acest lucru poate fi evitat prin deprogramarea
(dezorientarea) interferenelor ocluzale prin interpunerea unui obstacol (rulou de vat, de
exemplu) ntre arcade timp de 1-2 minute, dup care se trece la determinarea RC.

143.
 Determinarea RC prezint un interes deosebit n practica stomatologic, deoarece este o
poziie de referin pentru refacerea morfologiei i funciilor SS.
Relaiei centrice i corespunde o ocluzie (ORC), care este supus unor modificri n
cursul vieii, determinate de mai muli factori:
uzura accentuat a arcadelor dentare. mai ales dac se produce n mod inegal pe
cele dou hemiarcade; condilii mi mai vin n contact simetric cu tuberculii articulari cnd dinii
se gsesc n contact ocluzal, unul din condili fiind situat mai posterior dect cellalt;
edentaia terminal bilateral ntins, cnd numai un condil se distalizeaz, iar
cellalt face doar o uoar micare de rotaie m jurul axului sau, atunci cnd dinii se afl n
contact ocluzal;
edentaii mici, cu migrri sau basculri dentare asociate sau nu cu extruzia/egresia
dinilor antagoniti;
procese patologice cronice dento-parodontale, cu dureri la masticaie, bolnavul
cutnd poziii antalgice;
tratamente protetice incorecte, care descentreaz poziia arcadelor dentare.
Datorit capacitii de adaptare a sistemului neuro-muscular, pacienii se pot obinui,
relaia nou devenind astfel permanenta, genernd o ocluzie habitual (OH) sau de obinuin.
n OH este posibil ca muchii ridictori s se contracte inegal i asimetric, liniile mediane ale
celor dou arcade s nu mai coincid, iar cele dou arcade s nu mai realizeze un contact ocluzal
maxim, fr o simptomatologie subiectiv demn de remarcat.
Aceste fenomene duc la modificarea relaiilor intermaxilare, cu sau fr consecine
alarmante.
Astzi, prerea unanim acceptat este aceea c, dac OH dureaz de mult timp, fr s
se fi produs fenomene patologice, pacientul adaptndu-se complet la aceast situaie, nu este
necesar ca ocluzia s fie modificat i adaptat relaiei centrice.
Determinarea relaiilor intermaxilare va fi precedat n cazul fiecrui pacient de un
examen clinic atent i amnunit.

5.1. EXAMENUL CLINIC N VEDEREA DETERMINRII

RELATIILOR INTERMAXILARE

Examenul clinic al pacientului urmrete dou obiective majore:

aprecierea stabilitii rapoartelor ocluzale m PIM, pe baza criteriilor ocluziei funcionale (vezi
capitolul 3);
evaluarea DVO.
Pot s apar urmtoarele situaii clinice:
Ocluzia stabil. Pacieni cu contacte interdentare stabile m PIM i o DVO fiziologic,
normal.
Ocluzie instabil. Pacieni cu contacte ocluzale instabile i DVO incert.
Fr ocluzie. Pacieni fr contacte ocluzale ntre dinii restani.

144
 In general PIM stabil poate fi reprodus fr probleme prin intermediul restaurrilor
protetice. Cnd PIM nu este acceptabil, nu mai exist sau cnd stopurile ocluzale stabile au
disprut prin prepararea dinilor stlpi, pentru nregistrarea relaiilor intermaxilare se
recurge la poziia de referin a mandibulei fa de craniu, RC, care este reproductibil.
Ocluzia stabil
n cazul unor rapoartele ocluzale stabile, tar dizarmonii ocluzale, pot s apar
urmtoarele aspecte:
- Morfologia ocluzal a dinilor restani realizeaz n IM stopuri ocluzale stabile care nu
vor fi modificate de ctre tratamentul protetic. Acestea vor menine relaiile ocluzale i
intermaxilare existente. Astfel de pacieni necesit de obicei restaurri unidentare sau proteze
partiale fixe de amploare redus,
- Pacieni a cror morfologie ocluzal realizeaz iniial stopuri ocluzale stabile, dar care
m cursul tratamentului protetic vor fi desfiinate temporar m timpul preparrii dinilor pentru
elementele de agregare ale unei proteze pariale fixe de amploare. n acest caz se recomand
memorarea" relaiilor intermaxilare printr-un procedeu adecvat cazului clinic:
- restaurri provizorii.
- prepararea seriat a dinilor i conservarea stopurilor ocluzale de pe acetia prin mici
ine din acrilat autopolimerizabil sau chei din silicon:
- folosirea unor abloane de ocluzie, confecionate naintea preparrii dinilor. Nu
ntotdeauna prin intermediul ablonului se poate pstra o relaie intermaxilar fidel, pentru c
modelul de lucru final va fi altul dect cel iniial pe care s-a confecionat ablonul i pe care s-a
efectuat nregistrarea relaiilor intermaxilare.
- efectuarea seriat a elementelor de agregare, ceea ce presupune realizarea lor separat de
intermediarii protezei fixe.
Datele intermediare astfel conservate sunt uneori deosebit de utile la determinarea
ulterioar a relaiilor intermaxilare.
Ocluzia instabil
In IM nu mai exist stopuri ocluzale stabile ntre dinii antagoniti, iar DVO este incerta,
nefiziologic (prea mare sau prea mic);
Printre cauzele acestei situaii clinice se numr:
- edentaii pariale ntinse;
- inseria unor proteze pariale fixe sau mobilizabile defectuoase;
- migrri orizontale sau verticale ale dinilor;
- uzura exagerat provocat de activiti parafuncionale;
Alteori apar disfuncii ocluzale care determin alunecarea mandibulei spre o OH
instabil. n asemenea cazuri se realizeaz m primul rnd echilibrarea ocluzal, pentru
eliminarea contactelor premature i/sau interferenelor ocluzale.
Evaluarea DVO se realizeaz prin teste funcionale (n special de fonaie') coroborate cu
aspectul armonios i confortul funcional al pacientului2. Poziia de postur3 nu poate fi folosit
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1
Determinarea DVO prin test fonetic: n cursul pronunrii fonemei S" limba ocup poziia cea mai nalta pe care o poate
avea n cursul vorbirii, antrennd cu ea obligatoriu corpul mandibulei. Se msoar ntre vrful nasului i menton dimensiunea
vertical fonetic. Din valoarea obinut se scade spaiului minim de vorbire i se obine DVO. Spaiul minim de vorbire (
Silverman) reprezint distana interincizal la pronunarea lui S". Are o valoare de l-l,5mm.
2
0 DVO prea mic se manifest prin aspect mbtrnit al pacientului, diminuarea eficienei masticatorii, algii cervico-faciale,
etc. 0 DVO exagerat se caracterizeaz prin: absena armoniei faciale (buzele se ating CLI dificultate, faa este crispat i
inexpresiv), tulburri de fonaie (bilabiale m,p,b i labiodentale f,v), dificulti

145
ca punct de plecare n aprecierea DVO. Este o poziie foarte variabil la acelai individ, fiind
influenat de: nivelul de stress, postura craniocervical, factori de mediu (frig, cldur),
administrarea de cofeina, adrenalin, miorelaxante, starea de veghe sau somn, etc.
Atragem atenia c modificarea DVO (n plus sau m minus) trebuie precedat de
evaluarea statusului psihobiologie al fiecrui pacient. Aceasta se realizeaz printr-o anamnez
minuioas i un examen clinic funcional atent al ADM. Intereseaz capacitatea de adaptare
neuromuscular a ADM, n condiiile conservrii unui spaiu fiziologic de ocluzie confortabi
pentru paeisnt (fara apariia de durere sau oboseal a muchilor masticato4)
n final se realizeaz nregistrarea poziiei de RC a mandibulei cu dimensiunea vertical
Optim funcionalitii musculare.
n cazurile mai dificile se recomand testarea toleranei ADM la noile relaii ocluzale i
intermaxilare prin intermediul unor restaurri provizorii (fixe sau mobilizabile).
Relaia intermaxilar fr ocluzie
Relaiile intermaxilare fr ocluzie apar n edentaiile pariale ntinse atunci cnd dinii
restani de pe cele dou arcade nu pot realiza contacte ocluzale, din cauza numrului lor redus
i/sau a topografiei nefavorabile. Din punct de vedere al relaiilor intermaxilare aceste cazuri
sunt as^mntoarc cu edfcAtatul total bimaxilar. Se recomand aceleai metode de determinare
a relaiilor intermaxilare, de exemplu prin teste funcionale. Se determin RC i prin conducerea
manual se poziioneaz mandibula cu condilii m RC, aa cum se procedeaz la edentatul total.
nregistrarea relaiilor intermaxilare se face cu ajutoml abloanelor de ocluzie.

5.2. NREGISTRAREA RELATIEI CENTRICE

n literatura de specialitate, pentm relatia centric (RC) se utilizeaz i urmtorii termeni:

poziie de retruzie, poziie retrudata, axal terminal, poziie ligamentar gau balama
terminal, poziie de relaie centric etc.
RC stabilizeaz condilii mandibulari fa de baza craniului, fiind o poziie articular
cranio-mandibular. Ea nu se coreleaz cu raporturile dento-dentare, deci exist i far
contactele dentare interarcadice, far realizarea unei ocluzii. Aadar RC nu este o poziie
ocluzal, neavnd nici o legtur cu dinii, putnd fi determinat i m absena ocluziei. Fiind un
raport osos mandibulo-cranian dependent de ligamente i alte formaiuni far a fi influenat de
prezena
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
masticatorii i de deglutiie. Prin suprimarea spaiului fiziologic de inocluzie se declaneaz oboseala i spasmul
muchilor ridictori ai mandibulei.
3 Poziia de postur este poziia mandibulei fa de baza craniului i maxilar, n care exis 11". echilibru
ntre tonusul muchilor antagoniti. Contracia tonic este reflex, antigravitaional. Unicul stimul care acioneaz
este greutatea mandibulei care tracioneaz fusurile musculare. PP nu prezint o activitate electromiografic
minim. Aceasta din urm caracterizeaz PRM, aflat la 8,6mm de PIM.
4
Spaiul fiziologic de inocluzie (Thompson) este distana dintre suprafeele ocluzale ale dinilor cnd
mandibula se gsete m PP. n mod normal are o valoare medie de 2-3mm.

146
dinilor, RC este constant toat viaa, chiar i la edentatul parial sau total. n realitate, RC poate fi
uneori modificat de unele contacte dento-dentare sau de contracii musculare anormale.
Aa dup cum am mai spus (cap. 3) definiia relaiei centrice este ntr-o continu schimbare. n
cele ce urmeaz pfezetitm cteva defmin, deoarece acei ce consult aceast lucrare s nu fie surprini
dac descoper definiii diferite n literatura de specialitate.
Metiionm c n literatura de specialitate din ara noastr majoritatea lucrrilor prezint nc
deHniia veche, care transpus n practic poate aduc imwri prejudieii pacientului. Noiunea de RC nu
este acceptat ca o realitate funcional, dar este dovedit ca o realitate clinic (28).
1. Defmila lui Saadoun (1972). RC este un raport constant al mandibulei fa de baza craniului
i maxilar, n care condilii sunt situai m mod neforat n poziia cea mai nalt, retrudat, median i
simetric m fosele mandibulare.
2* Definiia lui Ramfjord (1975). Mandibula se afl m RC numai la sfritul ciclului masticator
i n timpul deglutiiei, fiind poziia m care condilii sunt fixai m axa balama terminal poziie
retrudat.
3. Definiia lui Ash i Ramfjord (1984). Poziia de RC este o poziie relativ a maxilrelor,
cnd mandibula, cu musculatura relaxat, este astfel condus de practician nct condilii s fie plasai m
poziia cea mai nalt m fosele mandibulare".
4. Definiia Academiei Internaionale de Gnatologie (1986)'. RC este o poziie fiziologic a
mandibulei fa de baza craniului i maxilar n care ambii condili sunt n relaii corespunztoare cu discul
lor articular. In aceast poziie ansamburile condilo-discale sunt stabilizate pe pantele posterioare ale
tuberculilor articulari n fosele mandibulare.
5. Defniia din Glosarul american de termeni (1987): RC este poziia mandibulo-maxilar m
care condilii mpreun cu poriunea cea mai subire (avascular) a discului se situeaz ntr-o poziie
antero-superioar m raport cu pantele tuberculilor articulari.
6. Definiia lui Dawson (1990): RC este poziia mandibulei fa de maxilar m care condilii se
afl n poziia cea mai nalt, cu zona central a discului n contact cu suprafeele articulare ale condililor
i tuberculii articulari.
7. Dup Marguelles-Bonnet i Young (1984) (54), RC este o poziie:
nefiziologic, ligamentar (Gibbs-Lundeen);
condilian (fr contact interdentar);
stabilizant a ansamblului condio-discal;
se poate stabili la diferite DV;
poatefi nregistrat, transmisa i reprodus;
forat, limit;
care coincide sau nu cu PIM;
de referin pentru transpunerea modelelorpe simulatoarele ADM.
Relaia centric este un termen devenit clasic, dei unele definiii care i s-au dat continu s fie
controversate.
Defmiiile multiple ale RC stingheresc adesea comunicarea verbal m nelegerea general a
conceptelor ocluzale. Literatura de specialitate ofer o mulime de propuneri asupra locului unde trebuie
poziionat condilul mandibular. Varietatea defmitiilor reflect n primul rnd diferitele metode de
poziionare i nregistrare a RC (8).
Prezentarea succesiv a definiiilor evideniaz faptul c acestea au urmat dmmul parcurs de
descrierea i nelegerea morfologiei i fiziologiei ADM de la RUM position (poziia posterioar, cea
mai nalt i cea mai median), la RU position (poziia posterioar i cea mai nalt) i actualmente la
AUMposition (poziia anterioar, cea mai nalt i cea mai median).

147
 Conceptul iniial propus de coala gnatologic poziie forat n retruzie (RUM position i RU
position) n care s-au realizat reabilitri ocluzale care nu au putut fi suportate de pacieni s-a dovedit a fi
mecanicist, motiv pentm care s-a propus conceptul de poziie fiziologic (AUM position).
Definirea RC prin poziia AUM, poziie de autocontrol neuromuscular, unanim acceptat de
Academia Internaional de Gnatologie cste verificat clinic i expenmental electromiografic prin
metodele i tehnicile de poziionarc mandibular autoghidat (separatorul ocluzal; rigla curb
progresiv).
Una dintre definiiile cele mai realiste ale RC a formulat-o Dupas: poziia mandibulo-cmnian
flzioogc, de referin, independent de ocluzia dentar, poztia cea mai nalt ^i cea mai
anterioar de contact articular condilo-disco-temporal, care favorizeaz rotaia condililor dup
o ax balama terminal, permind diferitele depasri mandbulare (22).
Relaia centric este determinat, n general, de ligamentele ATM, dar poate fi influenat i de
tonusul musculaturii mobilizatoare a mandibulei. In RC, mandibula este reperat m cele trei direcii ale
spaiului dup cum urmeaz:
n sens transversal - planurile mediane ale mandibulei i craniului corespund;
n sens vertical trebuie rcperat att extrcmitatea antenoar, pnntr-o dimensi'Lme vertical
antropometric corect, ct i extremitile distale, prin centrarea condililor n fbsele mandibulare;
n sens sagital - prin centrarea condililor m fosele mandibulare.
Relaia centric este constant de-a lungul vieii, deoarece elementele ATM (stmcturi osoase,
disc, capsul, ligamente) i pstreaz funcia independent de prezena sau absena arcadelor dentare.
Relaia centric este o poziie de referin din care mandibula pleac i revine m principalele
micri pe care le efectueaz.
RC este stabia i reproductibi adic ea poate fi nregistrat i transferat pe simulatoare ale
ATM (articulatoare, ocluzoare) n laborator, unde restaurrile protetice pe modele se confecioneaz
i IJ!nsi
innd cont de ea.
Relaia centric este o poziie diagnostic de la care pomete orice analiz ocl-uzal, ea poate fi
verificat prin diverse mijloace clinice sau paraclinice. Dintre posibilitile clinice amintim determinarea
unor repere, cum ar fi:
a) repeml osos - const n stabilirea unei distane convenabile Gnathion-Subnasale -egal cu cea
a etajului mijlociu i cu corespondena liniei mediane mandibulare cu planul medio-sagital al feei;
b) reperul muscular - const m surprinderea prin palpare a contraciei musculare echilibrate a
gmpelor de muchi mobilizatori;
c) reperul articular - plasarea centric a condililor n fosele mandibulare se verific prin palpare,
tiind c ei se afl pe linia ce unete tragusul cu unghiul extern al orbitei, la aproximativ 13 mm de
marginea tragusului;
d) reperul dentar ocluzal. n RC contactele dento-dentare pot crea mai multe situaii:
contactele dento-dentare pot asigura o ocluzie de IM. Coincidena PIM cu RC se cunoate sub
numele epoint centric (short centric), situaie decelabil la 10-13% din indivizi.
neconcordana dintre PIM i RC, cnd contactele dento-dentare sunt multiple, stabile, dar nu
maxime m cazul unui long centric. Cu alte cuvinte, datorit unei alunecri anterioare a condililor, acetia
neprsind fosele mandibulare, IM se realizeaz mai anterior cu 0,2-1,75 mm dect m situaia precedent
(RC) (fig. 5.1.).

148
 o existena unei libertl de micare a mandibulei n RC, n sens transversal de circa 1 mm, se
numete mde centric (fig. 5.1.).
o combinarea dintre long centric i wide centric determin existena vuiei liberti de micare att
n sens sagital, ct i n sens lateral, situaie cunoscut sub numele de freedom in centric. Mario
Spirgi a reprezentat tolerana centric a ocluziei normale printr-un triunghi cu baza de 2 x 1 mm
i nlimea de 0,2-1,75 mm (fig.5.1).

Din punct de vedere clinic, prezint semmficaie direcia urmat de mandibul din ORC spre PIM. Dac
ocluzia este bilateral (deci exist contacte dento-dentare multiple, pe ambele hemiarcade), iar rezultanta micrii
spre PIM se situeaz spre anterior fie n
acelai plan orizontal (dup Dawson singura
posibilitate corect), fie urcnd uor spre PIM
(deci cu o modificare minim a DV, admis
pnntre alii, i de ctre Ramfjord i Ash) (7,
64, 65), se apreciaz c situaia este normal,
funcional.
Dac m RC apare un contact
prematur, alunecarea din ORC spre PIM va
prezenta deviaii antero-laterale.
Aceasta nseamn c de fiecare dat
cnd mandibula se deplaseaz m PIM,
muchii nu prezint o contracie simetric,
stabil; pe de alt parte, nici condilii nu se vor
afla n cea mai optim poziie n fosa
mandibular. Aceast situaie poate duce la Fig. 5.1. Triunghiul lui Mario Spirgi
apariia oboselii i spasmelor musculare, iar la
nivelul ATM al zgomotelor, subluxaiei etc.
n examinarea acestei micri, Thomson (75) apreciaz c ar fi bine ca pacientul s realizeze singur micarea, dar
de multe ori acest lucru nu este posibil, fiind necesar intervenia medicului pentru depistarea disfunciei
ocluzale, din mai multe motive:
micarea nu este posibil datorit durerilor, disconfortului, pe care le provoac;
micarea obinuit pe care o realizeaz pacientul cu tulburri ocluzale a fost inclus m engrama cortical
a micrilor mandibulare, solicitnd un efort considerabil pentru a o evita.
Intervenia medicului nu trebuie s fe o aciune de for; el trebuie s conduc cu calm i claritate
micarea mandibulei.

5.2.1. DETERMINAREA RELATIEI CENTRICE

Relaia centric este cheia de bolt a ocluziei, avnd o importan considerabil pentru funcionalitatea i
sntatea ADM (19).
Orice interferen, chiar minim, la nivelul arcadelor dentare prin aciunea muchilor pterigoidieni
laterali provoac o deplasare anterioar sau antero-lateral a mandibulei. Repetarea acestei solicitri musculare

149
creaz un arc reflex pe cale propnoceptiv care este denumit engram (63, 64). n continuare pacientul va nchide
gura n aceast poziie protruziv, care poate determina spasmul muchilor pterigoidieni laterali. In acest caz
medlcul va ntmpina dificultti la determinarea i nregistrarea RC.
Determinarea poziiei mandibulo-craniene de relaie centrica constituie o etap indispensabil
pentru realizarea oricrei restaurri protetice fxe.

5.2.1.1. PREGTIREA PACIENTULUI

Dintre totl muchii ridictori ai mandibulei, numai fasciculele mijlocii i posterioare ale
muchilor temporali sunt orientate m direcia retmziei. Toi ceilali muchi au o rezultant anterioar i
deci orice contracie muscular destinat ridicrii mandibulei se traduce m mod obligatoriu printr-o
poziie anterioar fa de poziia posterioar maxim. Pentm determinarea RC este absolut indispsnsabil
s se obm o relaxare muscular integral.
Relaxarea muscular se poate realiza prin mai multe ci:
relaxarea psihologic: pregtirea psihologic a pacientului pentru a-i reduce hipertonia
muscular local i/sau general;
relaxarea farmacologic: utilizarea unor miorelaxante la pacienii care prezint spasme
musculare (de exemplu, clorzoxazon, mydocalm, myo-relaxin etc.);
relaxarea mecanic: utilizarea unor aparate de decondiionare (eliberare ocluzala) care permit
pierderea reflexelor habituale de nchidere prin suprimarea angrenrii dentare: placa palatinal
cu platou retroincizal, gutiera ocluzal, etc;
relaxarea muscular prin exerciii:
- deschidere forat;
- propulsie mandibular maxim;
- retropulsie mandibular maxim;
- cu aparate de antrenament (retmzorul Hickok; dispozitivul Cohen).Dup 5-10 minute de
antrenament apare oboseala muchilor solicitai, care este urmat de o relaxare reflex a flbrelor
musculare.
relaxarea muscular prin stimulare electric. Stimulatorul electric (mio-monitorul lui
Jankelson) prin excitarea nervului mandibular provoac contracii puternice ale muchilor
mobilizatori la 2,5 sec. pe o durat de 45 min urmate de relaxare.

5.2.1.2. METODE I TEHNICI DE DETERMINARE A RELAIEI

CENTRICE

Poziionarea mandibulei n RC se poate realiza prin mai multe metode i tehnici. Nici o metoda
nu a fost unanim acceptat, dei numeroase tehnici au dobndit diferite grade de popularitate (79, 80).
Metodele de poziionare mandibular n RC se pot gmpa astfel: metoda unimanual, metoda
bimanual, metoda mini-planului retroincisiv, metoda poziionrii autoghidate.
A) Metoda unimanual. Dup cum reiese din denumire, metoda unimanual este o
tehnic de conducere cu o singur mn (de obicei mna dreapt), a mandibulei n
RC.

150
 1. Tehnica cu un deget. Operatoml aplic polii^le de la mn^ dr?apt p? vrful mentonului
ghidnd mandibula pacientului m direcie condilian (fig.5.2.)
2. Tehnica cu trei degete. Operatoml aplic policele pe menton, iar indexul i degetul mijlociu pe
marginea bazilar. Policele nu permite ca mandibula s fic mpins anterior, iar celelalte dou degete
ghideaz mandibula superior.
B) Metoda bimanual. Rezultatele cele mai sigure i
repetabile pot f obinute utiliznd tehnica de conducere
bimanual a mandibulei, descris de ctre Dawson (19, 21, 70).
Aceast metod sc aplic pentru controlul contactelor dentare
m RC i echilibrarea gutierelor ocluzale. Sitemul
neuromuscular Fig. 5,2. condueerea unimaiuiai
monitorizeaz toate impulsurile senzoriale primite de la
amandibuicinRc. nivelul dinilor i articulaiilor i detemiin
stabilirea contactelor ocluzale n poziia m care stimulii
nociceptivi sunt mmimi. Aceast poziie, stabilit pnn nchideri
repetate devin habitual i este meninut cu solicitarea i
adaptarea funciei musculare normale la un efort suplimentar. Fig. 5.2. Conducerea unumanual a
De aceea, pentru a pemiite plasarea condililor ntr-o poziie mandibulei n RC
neforat, nainte de conducerea bimanual a mandibulei m poziie de RC, musculatura trebuie s fie
deprogramat, prin una din metodele amintite mai sus (70).
Metoda de conducere bimanual a mandibulei n RC prezint urmtoarele dezavantaje:
depinde de instruirea i ndemnarea operatomlui;
depinde de capacitatea operatomlui de a aplica fore dirijate n mod egal cu cele dou mini;
depinde de poziia capului i a fotoliului dentar;
depinde de capacitatea pacientului de a-i relaxa musculatura masticatorie;
necesit i o asistcnt pentru realizarea ei.
1. Tehnica bilateral. Fotoliul dentar se nclin pe spate, la aproximativ 45 fa de podea.
Pacientul st n decubit dorsal cu mentonul orientat superior, astfel nct planul feei s fie paralel cu
podeaua. Aceast poziie va mpiedica pacientul s-i protmdeze mandibula (70). Operatorul se afl m
spatele pacientului i ine fix capul pacientului ntre antebra i cutia toracic. Astfel sunt mpiedicate
micrile capului pacientului n timpul ghidrii mandibulei. Toate cele patru degete de la fiecare mn, m
afara policelui, se plaseaz pe margmea bazilar a mandibulei, avnd grij ca degetele s aib sprijin osos
i s nu alunece prin intermediul esutului cutanat i subcutanat. Policele se aplic pe menton. n
continuare, pacientul este instruit s deschid gura pe o amplitudine de maximum 25 mm i i se cere s-i
relaxeze musculatura, n timp ce mandibula va f ghidat n RC (70). Astfel, cele patru degete de fecare
parte vor exercita o presiune egal m sus pe mandibul, iar degetele mari ale cror vrfuri se ating vor
ghida mandibula inferior i posterior (fig. 5.3.). Dup ce mandibula cade posterior" (70), condilii vor fi
plasai m RC aplicnd o presiune uoar n sens antero-superior. Prin coborrea i ridicarea repetat a
mandibulei sub conducere manual, la o amplitudine de 2-5 mm i nepermind mandibulei s se abat de
la acest traseu de nchidere, pot fi determinate primele contacte ocluzale care se stabilesc cu condilii aflai
m poziie optim, m RC. Aceste contacte ocluzale reprezint de fapt ORC (70).
2. Tehnica cu localizatorul centric. Localizatorul centric, imaginat de Muraoka, este un dispozitiv
care are forma unei linguri inferioare pentru amprent. Dispozitivul se adapteaz pe mentonul pacientului.
Operatorul se afl n spatele pacientului i ine strns capul pacientului ntre abdomen i localizatorul
centric. Ambele mini se plaseaz pe localizator. Policele i

151
 indexul de la fiecare mna se aplic pe poriunea
de legtur a localizatorului. Celelalte trei degete in
prile laterale ale localizatorului de la baz. Cele trei
degete de pe fiecare parte exercit presiune egal n sus pe
condili, iar degetul mare i arttorul ghideaz mandibula
inferioi i postenor.
C) Metoda mini-planului retroincisiv. Metoda
nu se poate utiliza dect m situaia cnd pacicntul are
mcisivii prezeni pe arcade. Dezangrenarea pnn acest plan
retromcisiv determin tergerea memoriei ocluzale.
Fig. 5.3. Conducerea bimanual a mandibulei n 1. Tehnica Jig-uui anterior. Jig^-ulantenor,
RC dispozitiv imaginat de Lucia (51), este
un mini-plan din rin acrilic autopolimerizabil care
trebuie s formeze un unghi de 45J pn la 60 posterior
i superior de la planul de ocluzie.Se poate confeciona
direct n cavitatea bucal sau indirect pe un mod?!
upenor (fig.5.4.).Pe incisivii centrali superiori se aplic
o folie din aluminiu, iar peste aceasta o sfer din rm
acrilic autopolimerizabil. Cnd se realizeaz pe cale
direct, pe durata polimerizrii pacientul este solicitat
s efectueze micri longitudinale reduse ca
Fig. 5.4. Confecionarea Jig-ului anterior pe amplitudine, evitnd orice contact la nivel molar. Dup
modelul supcrior polimerizare se ndeprteaz dispozitivul din cavitatea
bucal. Se retueaz din faa palatinal extern a
dispozitivului care trebuie s fie neted, nclinat
superior i s permit o inocluzie molar de civa
milimetri, evitnd interferenele de la nivelul dinilor
frontali (fig. 5.5).
Fig. 5.4 Confecionarea Jig-ului anterior pe modelul superior
ntre retuuri se plaseaz un rulou de vat ntre incisivi pentru a evita IM care falsific rezultatul
rednd pacientului memoria ocluzal. Se plaseaz hrtie de articulaie ntre jig i mcisivii mandibulari.
Medicul ghideaz mandibula pacientului m propulsie i m lateralitate. Pe dispozitiv apar marcri
asemntoare cu
arcul gotic. Se ndeprteaz cu o frez pentru acrilat de pe dispozitiv toate traseele excentrice pn n
momentul cnd punctul centric este stabil.
2. Tehnica Jig-ului universal. Jig-ul universal,
imaginat de Dupas (23), este un dispozitiv
preconfecionat dintr-un col al unei cutii din plastic.
Poriunea aleas se prelucreaz pentru a i se da
mrimea i forma unui jig. Acesta se poziioneaz pe
incisivii centrali superiori pentru a se evalua dezocluzia
molar, care trebuie s fie de aproximativ 1 mm. Se
ncarc cu material termoplastic (Kerr). Se rcete i se

Fig. 5.5. Poziionarea mandibulei n RC cu

ajutorul Jig-ului anterior

152
 mvita pacienmi sa etectueze micn de propulsie i lateralitate. Operatorul prinde mentonul ntre
degetul mare i arttor efectund mici micri de deschidere-nchidere m rotaie pur. Tehnica se indic
pentru nceptorii care nu reuesc s ghideze mandibula m RC. Operatorul, dup ce s-a deprins cu tehnica
ghidrii mandibulare n RC, poate renuna la utilizarea Jig-ului universal.
D) Metoda poziionrii autoghidate. Metoda poziionrii autoghidate corespunde concepiei
actuale a Academiei Internaionale de Gnathologie care consider c m RC condilii ocup o poziie
anterioar-superioar-median-maxim (AUM position) prin autocontrol neuromuscular.
7. Tehnica cu separatoml ocluzal. Separatoml ocluzal, imaginat de Long m anul 1973 i
perfecionat de Huffman, Rosenblum i Femmann (65), este un dispozitiv asemntor unui set de lere care
are foliile de aceiai grosime (de obicei 0,1 mm) i numerotate de la 1 la 50. Foliile au 0,5 mch (1,27 cm)
lime, 2 inch (5,08 cm) lungime, i se pot confeciona din mylar, poliester, policarbonat, acetat sau alte
tipuri de materiale plastice. Ideal, foliile trebuie s se ndoaie cu uurint, dar nu trebuie s se deformeze
plastic (fig.5.6).
Medicul grupeaz un numr X'" de folii pn cnd pacientul nu mai simte contact ntre dinii
posteriori, i apoi l mvit s strng dinii cu intensitate medie 15-20 sec. Dac dup acest interval simte
contact ntre dinii posteriori se mai adaug o folie i apoi pacientul strnge din nou dinii timp mai
ndelungat. Cnd dup o strngere de intensitate medie timp de 3-5 min. numai apare
nici un contact posterior se consider c mandibula s-a poziionat tripodic (contacte la nivelul
celor doi condili i n zona incisiv). Aceast tehnic de
tripodizare mandibular elimin eroarea posibil a
practicianului neavizat m ghidarea centric, permind
pacientului o poziionare neuromuscular condilian
corect (fig. 5.7).
2. Tehnica cu rigla curb progresiv: Tehnica
este imaginat de Woelfel n anul 1986 l utilizeaz n
prezent o rigl tronconic curb, cu conicitate
Fig. 5.6. Separatorul ocluzal
progresiv, care prezint o bar m lungime de 80 mm n
poriunea terminal pentru a facilita manipularea. Prin
introducerea riglei ntre dinii frontali se mrete progresiv DVO, producnd dezangrenarea dinilor
laterali i reducerea activitii electromiografice (28, 65).
Rigla curb progresiv, cunoscut sub denumirea
de sistemul OSU (Ohio State University), este
comercializat de firma Girrbach Dental GmbH
(Germania) mpreun cu suporturile de mrimi diferite
pentru nregistrarea RC (28, 65).
Sistemul OSU este compus din trei piese din
material plastic de lungimi i grosimi diferite (4 mm, 9
mm, 16 mm), sterilizabile, care permit repetarea
operaiunii de poziionare mandibular m RC la o aceeai
DV.
Sistemul OSU prezint urmtoarele avantaje:
permite ghidarea neuromuscular a
mandibulei i nregistrarea RC cu ajutorul
suportului de nregistrare;

Fig. 5.7. Poziionarea mandibulei n RC cu ajiitorul separatorului ocluzal.

153
 faciliteaz diagnosticul i deprogramarea mandibulaf rapid;
stabiletc i meninc o DV 5elecionat;
sistem simplu, rapid, precis care permite controlul poziionril autoghidate a mandibulei
m RC, accesibil i pentm nceptori.

5.2.2. INREGISTRAREA OCLUZIEI IN RELAIE CENTRICA CU VAL DE

CEAR

Cazurile care nu mai prezint o PIM stabil impun nregistrarea ORC m vederea confecionrii
unor restaurri protetice corecte. Dup determinarea corect a RC, aceasta trebuie nregistrat,
transferat i reprodus pe articulator. n acest caz, modelul superior va fi montat n articulator pe baza
nregistrrii cu un arc facial, cu localizarea individual a axei balama, iar modelul inferior pe baza
nregistrrii ORC.
ORC, deci implicit poziia de RC a mandibulei, poate f nregistrat clinic, la dentat i edentatul
parial (care mai prezint perechi de dini antagoniti ce intr n contact), cu ajutoml unui val de cear,
format din dou - trei plcue de cear. Ceara utilizat trebuie s aib anumite caliti: atunci cnd este
ramolit (nclzit) s prezinte o plasticitate mare, s permit imprimarea reliefului ocluzal i la
temperatura cavitii bucale s devin rigid, pentru a pstra far s se deformeze nregistrarea realizat.
n acest sens este indicat ceara special de ocluzie BeautyPink i ceara cu adaosuri de pulberi metalice,
de exemplu, Cuprowax (45). Unii autori (70) recomand aplicarea de past ZOE pe plcua de cear
adaptat corespunztor la nivelul arcadelor dentare sau realizarea unei chei de ocluzie din gips superdur,
cu priz rapid, evitnd astfel eventualele deformri care pot apare la nivelul valului de cear.
Valul de cear se aplic pe feele ocluzale ale dinilor de pe o arcad (de exemplu, la maxilar),
mandibula fiind condus manual n poziia de RC, condilii efectund micarea de rotaie pur njurul axei
balama (fig. 5.8) (38).

Fig. 5.8. Inregistrarea ocluziei n relaie centric cu val de cear (38).

Contactele ocluzale care se stabilesc ntre dinii celor dou arcade m cursul conducerii
mandibulei m RC vor rmne imprimate m valul (placa) de cear. Dup rcirea, respectiv rigidizarea
cerii, nregistrarea realizat se ndeprteaz din cavitatea bucal. Pe baza acestei

154
nregistrri se va monta n continuare n articulator modelul infcrior n pozitie de RC.fat de modelul superior, n
prealabil montat dup o nregistrare cu arc facial cu localizarea individual a
axei balama (fig. 5.9.).
Astfel, conform acestor nregistrri transpuse pe articulator, raza micrii de deschidere a
gurii (rotaie pur) pomind dm RC este identic cu raza micrii de deschidere a articulatorului (38).

Fig. 5.9. Montarea modelului inferiorn articulator, n relaie

centric (38). X'- axa de rotaie a articulatorului;
I'- punctul interincisiv inferior pe model;
Y' - punctul interincisiv superior pe model.

5.2.3. NREGISTRAREA
GRAFIC A RELAIEI CENTRICE

Gysi, McGrane i Gerber au imaginat o metod de a centra, respectiv echilibra mandibula,

innd cont de cele trei ghidaje care guvemeaz micrile mandibulei: muscular
(neuromuscular), articular i dentar. Aa numita metod a pivotului central de sprijin" (45) se
bazeaz pe urmtoml principiu: eliminarea tuturor contactelor dentare necontrolabile i
nlocuirea^ lor printr-un singur punct de sprijin. Pentru a conduce condilii ntr-o poziie
fiziologic, asociat cu relaxare muscular simetric sau cu o contracie izometric echilibrat,
pivotul se va centra m planul de ocluzie. Dac pe plcua receptoare a pivotului se depune un
material imprimabil, prin acest tehnic se va realiza practic nregistrarea grafic, n plan
orizontal a RC (45).
Inregistrrile grafice se pot realiza prin tehnici extraorale sau intraorale. n ambele
cazuri este nevoie de o plac de nregistrare (acoperit cu un strat subire de cear, negru de
fum sau creion gras) i de un ac de nregistrare care se fixeaz perpendicular pe planul de
ocluzie, pe linia median a unei plcue, care se fixeax la una dintre arcade, astfel nct s nu
interfereze n ocluzie. Placa de nregistrare se fixeaz de dinii celeilalte arcade, astfel nct sanu
interfereze ocluzia.
Inainte de a fixa plcuele m cavitatea bucal a pacientului este bine ca acesta s se
deprind cu executarea micrilor de propulsie i de lateralitate. Cu plcuele de nregistrare
fixate la cele dou arcade dentare, se va cere bolnavului s duc mandibula nainte i napoi, la
stnga i napoi, la dreapta i napoi. Acul va nregistra diferite linii neregulate pe plac. Abia
dup ce se produce oboseala muscular, micrile nregistrate vor fi micri limit reale,
lar nregistrarea obinut va fi caracteristic, tipic fiecrui individ. n cursul acestor micri pe
plac apare un unghi obtuz cu deschiderea spre cavitatea bucal (dac plcua de nregistrare
este fixat la mandibul. Acest unghi devine clar numai m momentul cnd micrile
mandibulare repetate vor pleca i vor reveni m poziia de RC. nregistrarea se consider
fmalizat cnd liniile

155
formate prm micnle mandibulei vor trccc dc la forma de linie CUrb la 0 form dar de unghL Poziia
de RC corespunde situai^i m WK vrful acului se oprete m vrftil unghiului respectiv, numit arc gotic
sau unghi simfzar (45). Dac plcua de nregistrare se fixeaz la mandibul se va obine un desen n
oglind, iar dac se fixeaz la maxilar, nregistrarea realizat va fi conform realitii(fig.5.10).

Fig. 5.10. Inregistrare intraoral a RC: a. placa de nregistrare fixat la mandibula - se obtine un
desen n oglind b. placa de nregistrare fixat la maxilar - nregistrarea este conform realitii, limba
are mai mult libertate de micare (45).

Prin aceast metod se permite nregistrarea:

diagramei micrilor limit n plan orizontal
relaiei centrice
poziiei neuro-musculare, care este reprezentat de contactul pivotului cu placa de nregistrare
dup ridicarea mandibulei, cu conducere exclusiv muscular.
In fgura 5.11. sunt reprezentate schematic etapele de realizare a unei nregistrri grafice
intraorale, m plan orizontal, a RC. . .
Aceast metod, de nregistrare grafic a RC cu plac i pivot central permite centrarea celor doi
condili, n absena ghidajelor dentare. Mandibula este sprijinit de baza craniului prin trei puncte. Pentru
a evita efectul unui plan nclinat, plcuele de nregistrare trebuie s fie fixate strict paralel cu planul lui
Camper.

Frg. 5.11. Reprezentarea schematic a etapelor de realizare a unei nregistrri grafice intraorale: a. verificarea
intraoral a plcuei i pivotului de nregistrare; b. fixarea plcuelor cu acrilat autopolimerizabil de arcadele dentare;
c. realizarea nregistrarii propriu-zise;d: tixarea plcuei stopper peste centrul de greutate al plcuei de nregistrare;
e. aducerea mandibulei n RC, cu pivotul poziionat pe unghiul arcului gotic nregistrat i fixarea acestei poziii cu o
cheie de ocluzie din gips superdur, cu priz rapid.

156
 5.3. NREGISTRAREA POZIIEI DE INTERCUSPIDARE
MAXIM

Cel mai mare numr de contacte dento-dentare stabilite prin ntreptrunderea cuspizilor lor
dou arcade antagoniste se realizeaz n PIM sau de ocluzie n intercuspidare maxim.
Electromiografc m PIM se nregistreaz o contracie voluntar maxim a muchilor
dictori ai mandibulei. De aceea PIM mai poart denumirea depoziie defor.
PIM este cea mai frecvent poziie funcional mandibulo-cranian cu contact dento-sntar.
n PIM se ncheie majoritatea ciclurilor funcionale prin care se reahzeaz incizia i iturarea
alimentelor.
Numrul punctelor de contact stabilite la un moment dat este o particularitate a fiecmi
idivid i este supus modificrilor morfologice n timp (morfologia secundar a unitilor entare).
Deoarece arcadele dentare pot avea raporturi diferite cu baza osoas care le susine, IM
oate avea loc i m poziii excentrice mandibulo-craniene.
Numrul punctelor de contact, forma i repartizarea lor variaz. Rickets susine c ntr-o
cluzie ideal ar trebui s existe 30 de stopuri ocluzale pe fiecare arcad, iar n absena molarilor
ei, doar24.
Hellman, n 1924 considera c n PIM raporturile ocluzale normale sunt caracterizate de
rezena a 138 de suprafee de contact (65).
De obicei, deintorii unui point centric prezint stopuri ocluzale strnse (contacte
ipodice), faptul nu este ns obligatoriu. Pentru ca mandibula s alunece din ORC m PIM, pe
mg o anumit conformaie a cuspizilor activi trebuie s existe i un grad de libertate al licrilor
condiliene. Astfel, pentru un long centric de 0,5 mm, condilii se deplaseaz anterior proximativ
0,1 mm (cnd long centric-ul se face cu modificarea DVO). n cazul unui ong entric exist o
libertate de micare a vrfului cuspizilor pe planeul foselor, libertate care poate ermite i o
alunecare n sens lateral (wide centric). Conform triunghiului descris de Spirgi, long entric-ul cu
wide centric-ul concur la Tealizrefreedom in centric-ului. De reinut:
In practic se obinuiete marcarea cu hrtie albastr a contactelor dento-dentare n
PIM i cu hrtie roie a celor din ORC. Pot rezulta dou situatii:
a) coincidena celor dou culori (rou peste albastru) = point centric; ^c rfpL
b) distan n sens antero-posterior (0,2-1,75 mm) = long centric i n sens lateral
(1 mm) = wide centric
Orice PIM cu mandibula plasat n interioml triunghiului lui Spirgi este o considerat
ocluzie normal, depirea limitelor acestui triunghi se apropie de patologic (malocluzie).
PIM nu este o poziie de referin (diagnostic), deoarece raportul mandibulo-maxilo-
cranian poate mbrca dou situaii clinice diferite (point centric, long centric), este ns o poziie
foarte frecvent m cursul micrilor funcionale ale mandibulei. Dac pe traseul ORC-PIM se
interpune un contact dento-dentar anormal (un obstacol, ca e exmplu, obturaii nalte, proteze
unidentare sau proteze pariale fixe neadaptate ocluzal, etc.) 1 declaneaz contracii musculare
reflexe pentru evitarea obstacolului, cu devierea consecutiv mandibulei. In aceast situaie
muchii ridictori se contract inegal, liniile mediane ale celor

157
dou arcade nu mai corespimd, iar condilii nu se mai situeaz simetric n fosele mandibulare. Prin urmare,
tendina de a evita obstacolul foreaz mandibula ntr-o intercuspidare maxim de necesitate sau ocluzie
de necesitate (de convenien). Persistena obstacolului (cauzei), de multe ori iatrogen^ transforrn
ocluzia de necesitate fie n ocluzie habitual (OH) sau de obinuind (atunci cnd ADM s-a adaptat la
aceast situaie i s-a ajuns la o intercuspidare stabil), fie m ocuzie traumatic (atunci cnd tolerana
individual a structurilor ADM a fost depit i au aprut semne i simptome de DTM: mobilitate
dentar exagerat, odontalgii, mialgii, artralgii, etc.).
ATENIE! Simpla ndeprtare a obstacolului din ocluzia traumatic nu va determina revenirea
automat la PIM iniial, datorit modificrii funcionale a engramei ocluzale. De aceea, tratamentul
ocluziei traumatice nu urmrete neaprat revenirea la raporturile ocluzale iniiale.
Obiectivele acestui tratament sunt:
obinerea stabilitii ocluzale la long;
funcionalitate a ADM satisfactoare pentru pacient;
eliminarea i mpiedicarea recidivei simptomatologiei DTM.
Atunci cnd ocluzia pacientului este stabil (fie c este vorba de PIM sau de OH), ea se
nregistreaz i se transfer pe modele cu ajutorul unor chei de ocluzie din cear, silicon cu reacie de
adiie, mas termoplastic etc. (45, 70), Materialele trebuie s prezinte o plasticitate iniial, permind
realizarea nregistrrii i ulterior s nu se deformeze m condiiile prezente m cavitatea bucal sau m
mediul ambiant (fig. 5.12).

Fig. 5.12. Metode de nregistrare a ocluziei stabile: a. cheie din cear pentru nregistrarea bilateral a ocluziei; b. val
de ocluzie din cear; c. plcu de cear pentru nregistrarea ocluziei; d. plac cu material de amprent pentru
nregistrarea ocluziei;e. set de nregistrare cu plac i pivot central de sprijin, pentru arcade integre,
la care PIM = RC (45).

n general, m protetica fix, grosimea materialului cu care se nregistreaz ocluzia trebuie

s fie corespunztoare, pentm a permite imprimarea dinilor pe o adncime de 1,5-2 mm. Dac
grosimea materialului este prea mare sau acesta are o yscozitate crescut, pot apare ghidaje
forate, cu compromiterea nregistrrii. , ,
In practic nu exist, de regul, o potrivire perfect ntre arcada dentar natural i
modelul analog din gips (45), de aceea nu sunt indicate pentru nregistrarea ocluziei materiale
care se ntresc complet. Uneori se indic i nclzirea uoar a cheii de ocluzie din cear, pentru
a permite poziionarea corect a modelelor pe suprafaa sa. Imperfeciunile microscopice de la
nivelul modelului se vor integra n suprafaa de cear a cheii de ocluzie, fr ca s se modifice m
ansamblu relaia nregistrat (45).
158
 Ocluzia se nregistreaz cu o cear special, care atunci cnd este nclzit (ramolit) prezint o
plasticitate mare, dar la temperatura cavitii bucale, cnd este rcit devine rigid, pcrmind rcdarca i
pstrarea n timp a raporturilor interdentare nregistrate.
n figura 5.13 sunt reprezentate schematic etapele de nregistrare a intercuspidni maxime cu
cear de ocluzie (45).

Fig. 5.13. nregistrarea ocluziei de intercuspidare maxim, (45): a; naliza modelelor; b. ramolirea plcilor de ceara;
c. adaptarea placilor de cear pe modelul inferior; d. poziionarea plcilor de cear n cavitatea bucal; e.
conducerea mandibulei n PIM; f. ndeprtarea exceselor de cear care vin n contact cu parodoniul; g. verificarea
relaiei nregistrate; h. poziionarea cheii de ocluzie pe modelul inferior; i. pozi(ionarea modelului superior n cheia
de ocluzie, n PIM.
Se utilizeaz dou plcue de cear, pentru nregistrarea bilateral. Dup analiza modelelor se
ramolesc plcuele de cear i se adapteaz pe modelul inferior, dup care ge poziioneaz pe dini m
cavitatea bucal i mandibula pacientului este condus manual pn n PIM, care corespunde sau nu cu
RC. Dup rcirea cerii, se ndeprteaz cele dou chei laterale de ocluzie din cavitatea bucal, se taie
excesele, care vin m contact cu gingia, apoi se repune n cavitatea bucal, verificnd dac relaia
nregistrat este cea corect. n continuare, cheia de ocluzie obinut se pune pe modelul inferior i se
poziioneaz modelul superior m impresiunile realizate, m PIM.
La ora actual din ce m ce mai muli autori (70) prefer i recomand nregistrarea PIM m
protetica fx prin intermediul unei chei luate n ocluzie. In acest scop este utilizat o portamprent
special , de exemplu, Triple-Bite Impression Tray, Premier Inc., Philadelphia, PA, etc (70), format
dintr-o ram din material plastic care circumscrie arcadele dentare sau doar o hemiarcad. De braele
vestibular i oral ale portamprentei este fixat o panglic de tifon. Pe ambele pri ale acestei panglici de
tifon se aplic silicon cu reacie de adiie special destinat pentru nregistrarea ocluziei, care devine foarte
rigid dup priz i nu se deformeaz (de exemplu, Stat B-R Registration Paste, Kerr Manufacturing Co).
Portamprenta cu materialul de nregistrare se aplic n cavitatea bucal, pacientul nchiznd gura n PIM.
Dup priza

159
matenalului, sc ndcprteaz cheia din cavitatea bucal, se secioneaz surplusul de material i se aplic
pe modcle, pcrmind montarea acestora m articulator n PIM (70).

5.4. INREGISTRAREA POZITIILOR EXCENTRICE

In cursul micrilor mandibulare, care se desfaoar cu ghidaj dentar se stabilesc contacte dento-
dentare punctiforme n poziii excentrice ntre cele dou arcade, m funcie de momentul micri. Pe
ansamblul micrii se obin linii" de contact, alctuite dintr-o succesiune mai mult sau mai puin
regulat de puncte, m funcie de ghidajul respectiv. Aceste poziii excentrice pot fi nregistrate fie grafic
m cursul determinrii micrilor mandibulare (vezi cap.4.3), fie cu ajutorul unor chei de cear, cnd se
nregistreaz practic doar punctul terminal al ghidajului respectiv.
Suprafeele dentare de ghidaj, pe care alunec suprafeele de sprijin m cursul micrilor
mandibulare (12) sunt reprezentate de:
versanii ocluzali ai cuspizilor vestibulari ai premolarilor i molarilor maxilari;
inconstant suprafeele palatinale i/sau marginile incizale ale incisivilor i caninilor maxilari;
versanii ocluzali ai cuspizilor linguali mandibulari. In PIM, suprafeele de ghidaj, respectiv
cuspizii de ghidaj nu realizeaz contacte cu tabla ocluzal a dinilor antagoniti. Contactul lor se situeaz
m afara tablei ocluzale, realizndu-se doar prin baza versantelor lor inteme. Astfel, cuspizii de ghidaj au
raporturi fe cu o ambrazur ocluzo-vestibular, fie cu o ambrazur intercuspidian. De fapt cuspizii de
sprijin acoper i depesc cuspizii de ghidaj m sens vertical i orizontal. Contumrile cuspizilor de ghidaj
sunt mai puin convexe, ei avnd rolul de a ghida suprafetele de sprijin n cursul micrilor mandibulare
(12).
Astfel, micarea de propulsie a mandibulei este ghidat de feele palatinale i/sau marginile
incizale ale incisivilor i caninilor maxilari, reprezentnd m sens
morfologic restrns ghidajul anterior (fig.5.14).
n condiii fiziologice, normale, la dentat i la purttorii de
proteze fixe, n cursul micrii de propulsie, ghidajul anterior
determin dezocluzia dinilor posteriori.
Ideal este ca micarea de propulsie s fie susinut de toi
cei opt incisivi, ns numrul dinilor frontali care particip la
ghidaj depinde de curbura incizal i de alinierea dinilor n
sectorul frontal (fig. 5.15)
. Practic se accept drept funcional i ghidajul anterior
susinut de doi dini frontali superiori mpreun cu antagonitii
lor(43,65).
Fig. 5.14. Reprezentarea schematic a n general m practic, pentru programarea
ghidajului anterio articulatoarelor se utilizeaz nregistrarea poziiilor excentrice

160
 ale mandibulei cu ajutorul unor chei de cear, efectuate n condiii similare cu nregistrarea n
cear a ocluziei. Pentru nregistrarea poziiei de protruzie, pacientul i poziioneaz mandibula sau
aceasta este ghidat manual n aa fel nct dinii carc particip la ghidajul anterior s ajunga m contact
de ^cap la cap". Condilii alunec n jos i spre anterior pe panta tubercului articular i dinii posteriori vor
fi n dezocluzie. Acest spam dintre dinii posteriori va fi umplut cu maerialul (cear) din care se
realizeaz cheia n propulsie. Astfel, pe baza nregistrrii m protmzie se va putea programa pe articulator
nclinarea pantei tuberculului articular, respectiv nclinarea traiectoriei condiliene i a traiectoriei incisive
- ghidajul anterior (67).

Fig. 5.15. Variante ale ghidajului anterior: 1. curbura incizal ideal - ghidaj anterior susinut de tot gnipul frontal;
2. curbur incizal convex inferior - ghidaj anterior susinut de incisivii centrali superiori i de antagonitii lor;
3. curbur incizal concav inferior - ghidajul anterior se face pe incisivul lateral i canin.
In cursul micrii de lateralitate, respectiv de laterotmzie pot interveni mai multe tipuri de ghidaj,
cu dezocluzia dinilor de pe partea nelucrtoare (43):
ghidaj canin - la majoritatea indivizilor (60%) micarea de lateralitate este ghidat exclusiv de caninii de
partea lucrtoare (fig.5.16.).

Fig. 5.16. Reprezentarea schematic a ghidajului canin

Deci,mcursul crii de lateralitate va exista contact doar pe partea lucrtoare, ntre faa
vestibular,.respectiv cuspidul caninului inferior i faa paltinal, respectiv cuspidul caninului
superior (pn m poziia de cap la cap"), aparnd dezocluzia imediat a tuturor celorlai dini, att
pe partea nelucrtoare, ct i pe cea lucrtoare. La ghidajul canin poate participa uneori incisivul
lateral.
ghidaj de grup - la ghidarea micrii de lateralitate particip pe lng canin i premolarii
i molarii de pe partea lucrtoare (fig. 5.17).
161
 Slavicek (72) a denumit acest concept ghidaj lateral secvenial cu dominan canin".
n cazul ghidajului de grup, cuspidul canmului i cuspizii vestibulan ai tuturor premolanlor i molanlor
mandibulan alunec pe faa oral a caninului supenor i pe versann interni ai
cuspizilor vestibulari ai prcmolarilor i molarilor maxilan antagomi, cu dezocluzia tuturor
celorlali dini (43). Unii auton consider c, intervcnia prcmolanlor i a molamlui pnm de
parte lucrtoare este suficient pentm un ghidaj de gmp eficient (72).

Fig. 5.17. Reprezentarea schematic a ghidajului de grup lateral.

Inregistrarea poziiilor de lateralitate cu cear se face asemntor cu nregistrarea poziiei de protmzie.
Astfel, pacientul i poziioneaz mandibula sau aceasta va fi ghidat manual astfel nct dinii de pe partea
lucrtoare care particip la ghidarea micrii respective vor ajunge m contact de cap la cap", pe partea
nelucrtoare aprnd dezocluzia (fig. 5.18) (70). Pe baza nregistrrii poziiei de lateralitate se va
programa pe articulator amplitudinea micrii Bennett de pe aceeai parte i unghiul Bennett de pe partea
contralateral (67).

Fig. 5.18. nregistrarea cu cear a poziiei de cap la cap" n lateralitate dreapt (a) i stng (b) (70).

5.5. Bibliografie

1. Abjean J., Korbendau J.M. - Okklusion. Klinische Aspekte und therapeutische Richtlmien.
Quintessenz, 1979, Berlin, Chicago, Rio de Janeiro, Tokio.
2. Adamik H.J., Stuckrad P. - Die George-Bifiregistrierung ein unverzchtbares Hilfsmittel zur
Erstellung intraoraler Schnarchtherapiegerte. DZW-ZahnTechnik, 1999, 3, pg.20-22. .
3.Agerberg G., Wanman A. - Etiology of craniomandibular disorders.. evaluation of some occlusal
and psychosocial factors in 19years olds. J. Craniomandib. Disord, 1991, Winter 5 pg. 35^4.
4. Ash M.M., Ramfjord S.P. - Manuel d'occlusion pratique, Ed. Masson, 1984, Paris, New York,
Barcelone,Milan, Mexico, Sao Paolo.
5. Ah M.M., Ramfjord S.P. - Funktionelle Okklusion - Eine Ardeitung. Quintessenz, 1988, Berlin, Chicago,
London, Sao Paulo, Tokio.

162
 6. Ash M.M. - Philosophy ofOcclusion: Past and Present. Dent. Clin. North Amer., 1995, 39:2, pg. 233-255.
7. Ash. M.M., Ramfjord S. - Occlusion, 4-th ed., W.B. Sounders Company A Division of Harcourt & Brace
Company, 1995, Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, 275-284.
8. Avril C,M. - Centric - a Phiosophy, Comunieare la Academia Europeana de Gnatologie. 1996, Dresda.
9. Axthelm Hoffinann Lexikon der Zuhnmedizm, Quintessenz, 1987, Berlin.
10. Bodin C., Abjean J. - La dysfonction cranio-mandibulaire. Rev. Orthop. Dento Faciale, 1989, 23, pg. 289-299.
11. Bratu D., ArdeleanLeretter M., Colojoar C., Romnu M. Dinli umani
permaneni.Morfologie.desen.modelaj. Ed.Signata, 1991, Timioara.
12. Bratu D., Leretter M., Colojoar C., Romnu M. - Dinii umani permaneni.Morfologie,desen,modelaj. ed.2,
Ed.Helicon, 1997,Timioara.
13. Bratu D., Negruiu M. - Simulatoarele aparatului dento-maxiar. Lito U.M.F. Timioara, 1994.
14. Burlui V., Morrau C. - Gnatoogie. Editura Appolonia. lai 2000.
15. Celenza F.V., Nasedkln J.N. - Okklusion, der Stand einer Wissenschaft. Quintessenz, 1979, Berlin.
16. Constantinescu M.V., Ene L. Echilibrarea ocluzal prin lefuire selectiv a dinilor naturali cu ajtitorul
separatorului ocluzal. I. Manipularea mandibular prin utilizarea separatorzdw ocluzal. Stomatologia, 1995, XLII, 3-
^, pg. 111-116.
17. Daiberl K. - Bifinahme ohne Wachswall mit der Zentrik-Platten System. Dent. Lab., 1983, pg. 31.
18. Daiberl K., Brisko K.A. - Moderne Stutzstifttechmk. Quintessenz, 1987, Berlin.
19. Dawson P.E. Centric Relation; its effect on occluso-musce harmony. Dental Clinics ofNorth America,
1979, 23,pg.l69.
20. Dawson P.E. - Grundzuge der Okklusion. Verlag Zahnrztlich-medizinisches Schrifttum, 1978, Mtinchen.
21. Dawson P.E. - Evaluation, diagnosis andtreatment ofocclusal problems. ed.2, Mosby, 1989, St.Louis
22. Dupas P.H. -L'Occlusion en prothese conjointe. Editions CdP, 1993, Paris.
23. Dupas P.H., Graux F., Lefevre C., Picart B, Vincent F. - Lejig universel. Cah. Prothese, 1987, 57, pg.115-
125.
24. Ene L. - Ocluzia funcional. Stomatologia, 1982, XXIX, 4, 271-280,
25. Ene L. Problemes de gnathologie pour les implants en stomatologie. Acta Stom. Int., 1980, 1:2, pg. 1022.
26. Ene L., Bondar V., Constantinescu M.V. -Axa balama. Stomatologia, 1979, XXVI, pg. 29-39.
27. Ene L., Ilie C., Constantinescu M.V. - Relaia centric. Stomatologia, 1978, XXV, 2, pg. 97-104.
28. Fetzer W., Bratu D., Negruiu M. - Simulatoarele ADM i principiile funcionale ale ocluziei. Baze teoretice i
utilizare practic. Ed. Helicon, Timioara, 1996.
29. Fowler J., Tamura K. - Essential ofDental Technology. Quintessence Publishing Co., Inc., 1987
30. Freesmeyer W.B. - Instrumentelle Funktionsanalyse zur Diagnostik und Therapie. Phillip Journal, 1998, 1-2,
33-43.
31. Fuchs P. Kronen und Bruckenprothetik heute. Quintessenz, 1985, Berlin.
32. Fuhr K., Reiber Th. - Die Kieferrelationsbestimmung. n Deutscher Zahnrtze Kalender, 1988, Carl Hanser -
Miinchen.
33. Gerber A. - Kiefergelenk und Zahnokklusion. Dtsch. zahnarztl. Z., 1971, 26, pg. 119.
34. Gerber A. - Konzept und Lelhrmeinung uber Okklusion. Kiefergelenk- und Kaudynamik-Faktoren der Ortho-
und Dysfunktion. In: Diircke W., Klemt B. (editori); Kiefergelenk und Okklusion, Quintessenz, 1980, Berlin.
35. Gerber A. Okklusionslehre, Okklusionsdiagnostik und Okklusionsbehandlung im Wandelunserer Aspekte.
Schweiz. Mschr. Zahnheilk., 1970, 80 pg. 474.
36. Gernet W. - Funktionsanalysen im stomatognathen System. Hanser, 1982, Miinchen-Wien.
37. Graber G., Pfndler U. - Die Quintessenz einer praxisbezogenen Kronen- und Bruckenprothetik. Quintessenz
Pockets, 1980, Berlin.
38. Gross M.D., Mathews J.D. - Occlusion in restorative dentistry. Technique andtheory. ed.Churchill Livingston,
1982, Edinburgh, London, Melbourn, New York.
39. Huffman R.W., Regenos J.W., Taylor R.R. - Principles ofOcclusion. Ed. 8, H.R. Press, 1980, Columbus, Ohio?
40. Hupfhauf L. - Festsitzender Zahnersatz. Praxis der Zahnheiikunde 5, cu contribuii de Behnke, Fuchs, Fuhr,
Jung, Koeck, Lehmann, Marxkors, Reiber, Schramm-Scherer, Tetsch i Weber. Urban & Schwarzenberg, 1987,
Munchen-Wien-Baltimore.
41. HupfhaufL. - Funktionsstorungen des Kauorgans. Praxis der Zahnheilkunde 8, cu contributii de Engelhardt,
Fuhr, Gausch, Garber, Hausamen, Koeck. Komposch, Krough-Poulsen, Lotzhiann, Liickerath, Meyer, Reiber, Reich,
Reuling, Siebert, TroestUrban & Schwarzenberg, 1989, Munchen-Wien-Baltimore.

163
42. Hupfhauf L. - Festsizeyider Zahnersatz. Praxis der Zahnheiikunde 5, cu contribuii de Behnke, Figgener, Fuchs,
Fuhr, Hupfauf, Koeck, Lehmann, Marxkors, Reiber, Schwickerath, Tetsch, Wagner i Webei'. ed.3. Urban &
Schwarzenberg, 1993, Munchfin-Wien-Baltimore.
43. loni S., Alexandru P. - Ocluzia Dentar. cd.a II-a, Ed. Didactic i Pedagogica, R.A.. 1997, Bucuresti.
44. Issei. P., Marxkors R. - Zahnarztliche Techmk, 3. erweiterte Auflage, Huthig, 1973, Heidelberg.
45. Korber K. - Zahnrztliche Prothetik.. 4.Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart -"New York, 1995, cap.2 pg-
74-84,92-105,117-138
46. KordaB B., VELDEN P. - Der individuelle okklusale Kompafi. Dental Labor, 1996, XLIV, 10, pg. 1595-1601
47 . Kubem-Meesenburg P.D., Meyer D.G., Bucking D.W. - Application pratiqne d'une theorie de restaziration des
dents anterieures: I. Principes de mise en oeuvre du C.C.F., gabarit de morphologie. Les Cah. des Proth.,
decembre 1989, 68, pg. 23-33.
48. Long J.H. Diagnostic tests in determining the role of occlusion in temporomandibnlar joint disorders. J. Prosthet.
Dent., 1992, 68, pg.824-828.
49. Long J.H., Buhner W.A. - Ne-w diagnostic and therapeutic mechanical device. J. Prosthet. Dent., 1992, 68, pg. 828-
832.
50. Lotzmann U. - Die Primipien der Okklusion. Ed. III, Neuer Merkur, 1989, Munchen.
51. Lucia V.O. - Modern gnathological concepts - updated. Quintessenz, 1983, Berlin.
52. Lundeen H.C. - Centric yelations recoyds: he effect ofmuscle action. Jurnal ofProsthetic Dentistry, 1974, 31, pg.244.
53. Mahalick J.A., Knapp F.J., Weiter E.J. - Occlusal wear in prosthodontics. J.Am.Dent.Assoc., 1971, 82, pg. 154-159.
54. Marguelles-Bonnet R., Young J.P. - Pratique de l'analyse occlusale et de l'equilibration, ed. CdP, 1984, Paris.
55. Mchorris W.H. - Centric Relation Defined. J. Gnath, 1986, 5, pg. 5.
56. Mccollum B.B., - The mandibular hinge axis andmethodof locating it. J. Prosth. Dent., 1960, 10, pg. 428.
57. Mohl N.D., Zarb G.A., Carlsson G.E., Rugh J.D. - Lehrbuch der Okklusion. Quintessenz, 1990, Berlin, Chicago,
London, Sao Paolo i Tokio.
58. Monson G.S. - Occlusion as appliedto crown and bridgework. . Nat. 1. Dent. Assoc., 1920, 7, pg. 399-413.
59. Monson G.S. - Some important factors -which mfluence occlusion. J. Am. Dent. Assoc., 1922, 9, pg 498-503.
60. Okeson J.P. Fundamentals ofocclusion and temporomandibular disorders. The C.V. Mosby, 1985, St. Louis,
Toronto, Princeton.
61. Piehslinger E., Eelar R., Eelar A., Jger W. - The reproducibility of reference position, J. Ororfacial Pain, 1993,
7:pg.68-75.
62. Podoleanu L., Constantinescu D., Constantinescu M.V. - Conceptul ocluzal osteopatic.I. Noiuni generale.
Stomatologia, 1995, XLII, 1-2,41-52.
63. Ramfjord S.P. - Voraussetzungfur eine ideale Okklusion. Dtsch. zahnrztl. Z., 1971, 26, pg. 106.
64. Ramfjord S.P., Ash M.M. - Occlusion. Ed. III. Saunders, 1983, Philadelphia, London, Toronto, Mexico City, Rio de
Janeiro, Sydney.
65. Romnu M., Bratu D., Uram-uculescu S., Munten M., Fabricky M., Colojoar Carmen, Negruiu Meda, Bratu Em. -
Aparatul dento-maxlar. Date de morfologie funcional clinic. ed.Helicon, 1997, Timioara, cap.l4,pg.645-740.
66. Schulte W. - Die exzentrische Okklnsion und ihre Folgen. Dtsch, Zahnarztl. Z., 1972, 37. i ;
67. Schulz D., Winzen 0. Von der Behandlungsplanung zur natur- imd funktionsgerechten Rekonstruktion. Dental
Spectrum, 1997, II, 2.
68. Schuyler C.H. - Factors of occlusion applicable to restorative dentistry. J. Prosthet. Dent, 1953, 3, pg. 772-782.
69. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D. - Grundlagen der Kronen- und Bruckenprothetik. Quintessenz, 1977,
Verlag, Berlin, Chicago, Rio de Janiero, Tokio.
70. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R., Brackett S.E. - Fundamentals ofFixed Prosthodontics, 3"1 ed.,
Quintessence Publishing Co, Inc., 1997, Chicago, Berlin, London, Tokyo, So Paulo, Moscow, Prague, Waesaw, cap.
3,4, 5, pg. 25 - 72.
71. Slavicek R., Mack H. -Les criteres de l'occlusionfonctionelle. Rev. Orthop. Dento. Faciale^ 1983, 17, pg. 519-530.
72. Slavicek R. - Die funktionellen Determinanten des Kauorgans, Verlag Zahnartzlich - Medizinisches Schrifttum,
1984, Munchen.
73. Strub J.R., Torp J.C., Witkowski S., Horzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik. Vol. 1.; Quintessenz, 1994,
Berlin, Chicago, London, Sao Paolo, Tokio, Moscova, Praga, Varovia.

164
74. Stuart C.E., Stallard H. - Principles involved in restoring occlusion to natural teeth. J. Prosth. Dent.,
1960, 10, pg.304-313.
75. Thomson H. Occlusion. sec. ed., Wright, 1990, London, Boston, Singapore, Sydney, Toronto,
Wellington.
76. Weinberg L.A. The role of muscle decondicioning for occlusal convective procedures. J. Prosthet.
Dent., 1991, 66(2), pg. 250-255.
77. Weinberg L.A. - Vertical dimension: A research and cfinical analysis. J. Prosthet. Den,, 1982, 47,
pg.290-302.
78. Winzen 0., Christiansen G. - Elektronische Funktionsanalyse - elektronische Funktionstherapie. Dental
Labor, 1996, XLIV, 12, pg.2033-2043
79. Woelfel J.B. Druckfreies Gleiten und Fuhren des Unterkiefers in sein Rotationszentrum. ZWR, 1993,
102(4), pg.267-272.
80. Woelfel J.B. - New devicefor accurately recording centric relation. J. Prosthet. Dent., 1986, 56, 6, 716-
727.
81. Zaunschirm M., Permann R., Pflugl M. - Kiefergelenks- probleme im Zusammenhang mit
Malokkhisionen. ZWR, 1994, 103(12), pg. 756-759.

165
 6. MONTAREA MODELELOR I PROGRAMAREA
ARTICULATOARELOR

Dup determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare statice i dinamice ale

pacientului, m cadrul fazelor clinico-tehnice de realizare a unei restaurrii protetice fixe, se trece
la montarea modelelor (realizate m prealabil) n articulator. Montarea propriu-zis se face prin
gipsare m conformatoarele sau dispozitivele de fixare a modelelor pe braele articulatorului, n
funcie de tipul i designul intmmentului utilizat. n general, indiferent de tipul de articulator
utilizat, se ncepe cu montarea modelului superior, m funcie de relaia dini - ax orizontal de
transfer nregistrat cu un arc facial (vezi capitolul 4.2). Astfel, modelul superior poate fi
montat n raport cu axa balama determinat exact pe pacient sau m funcie de axa balama arbitrar
aleas.
Modelul inferior se monteaz m raport cu cel superior n RC sau n PIM, n funcie de
relaia determinat i nregistrat pe pacient i transferat n laborator (vezi capitolele 5.1 i 5.2).
n figura 6.1 sunt reprezentate schematic fazele de montare a modelelor n articulator (37).

Fig. 6.1. Fazele de montare a modelelor n articulator (37): a. faza 1 - fixarea arcului facial de transter pe articulator; b. taza 2 - montarea
(gipsarea) modelului superior n raport cu axa de rotaie a condililor; c. faza 3 - montarea modelulului inferior n relaie centric sau n PIM ta
de modelul superior.

166
 Montarea prin gipsare fix a modelului superior de braul articiilatomlui nu permite nici un fel de
control asupra corespondenei ntre relaiile intermaxilare determinate i nregistrate intraoral montarea
modelelor n articulator i programarea acestuia, deoarece nregisrnle n cear, ndiferent de tipul
acestora, mi permit v^nficarea pe modele a mtereuspidni, respectiv a raporturilor dintre diferitele
suprafee dentare aflate n contact. De aceea, Posselt i ulterior Korber (37) recomand realizarea unui
soclu de control, metod utilizat la ora actual frecvent n tehnologia protezelor fixe, datorit
avantajelor pe care le prezint. Astfel, prin mprirea bazei modelului ntr-un soclu primar i unul
secundar se poate verifica corespondena ocluzal a modelelor n planul soclului i, prin aceasta ntr-un
plan sinoptic de verificare. Dup plasarea modelului primar m cheia de cear poziionat corect pe
modelul inferior montat m prealabil, prin nchiderea articulatomlui este posibil detectarea oricrei
devieri a poziiei modelului inferior fa de modelul superior, montat n raport cu axa orizontal de
transfer, respectiv a inadvertenelor dintre relaiile reale ale pacientului i cele transferate pe articulator.
Dup Korber (37), soclul de control (Split-cast) este utilizat, m esen pentru:
verificarea exactitii montrii modelelor m articulator cu ajutorul unei chei de control din cear;
verificarea exactitii de reprodwere a poziiei modelului inferior dup realizarea unor
nregistrri repetate ale PIM, respectiv relaiei centrice;
diagnosticul ORC m cazul unor ghidaje fortate, dup determinarea i nregistrarea poziiei de
RC far contact dentar;
aprecierea devierii micrii de rotaie pur m jurul axei articulatorului fa de cea m jurul axei
funcionale nregistrat pe pacient, prin intermediul unui nregistrat de supranlare (3-5 mm);
programarea automat a nclinrii, respectiv a unghiului de nclinare a pantei tuberculului
articular, prin intermediul nregistratului m protmzie;
verificarea devierii, respectiv a programrii unghiului Bennett prin intermediul nregistratelor m
lateraleitate;
verificarea relaiilor ocluzale a tuturor restaurrilor protetice, m general i m special a protezelor
fixe metalo-ceramice i/sau suprastmcturilor pe implante;
analiza poziiei mandibulei m OH, n vederea unui diagnostic instmmental-funcional i dup
realizarea de restaurri protetice.
Realizarea soclului de control pe modelul superior nu este complicat; astfel, se reduce la
soclator baza modelului pn la o grosime de 5 mm la nivelul adncimii maxime a palatului. In baza
plan a soclului restant se realizeaz retenii prin tiere sau frezare. Suprafaa soclului primar astfel
obinut se izoleaz i se trece la realizarea soclului secundar din gips dur de alt culoare, utiliznd drept
conformator o band elastic sau adeziv care se fixeaz n contmuarea soclului primar. Din punctul de
vedere al tehnicianului dentar este foarte avantajoas utilizarea acestui soclu de control (Split-cast) n
asociere cu un sistem magnetic de prindere a modelelor de braele articulatorului.
n figura 6.2 este reprezentat schematic verifcarea corectitudinii montrii modelelor n
articulator prin intermediul unui sodlu de control (37).
Pentru programarea individual a articulatoarelor este nevoie ca modelele s fie n prealabil
montate m RC sau n PIM, pe baza unei nregistrri grafice sau m cear. Dup cum am amintit mai sus,
modelele trebuie prevzute cu un soclu de control.
n general, programarea individual a articulatorelor se face pe baza relaiilor obinute de
lapacientprm:
nregistrri intraorale,

167
 nregistrri grafice extraorale,
nregistrri electronice

Fig. 6.2. Verificarea montrii corecte a modelelor n articulator, prin intermediul soclului de control: a. corespondena dintre intercuspidarea
mecanic i poziia fiziologic a condililor; b. soclul de control permite poziionarea corect a modelelor att prin intermediul cheii de ceara, ct
i prin intercuspidarea mecanic a acestora.

Pe scar larg este utilizat metoda cu nregistrri intraorale, care nu necesit aparatur
complicat i este economic, permind o programare raional i relativ precis a simulatoarelor.
Programarea articulatoarelor, n esen, respect nite principii generale i parcurge etape de lucru
adaptate tipului i designului particular al instrumentului (19).
Programarea unghiului de nclinare al pantei tuberculului articular
Pentm programarea unghiului de nclinare al pantei tuberculului articular, respectiv al traiectoriei
condiliene este necesar nregistrarea micrii de propulsie, respectiv a poziiei cap la cap" n propulsie
cu cear sau alt material de nregistrare (de exemplu, silicon cu reacie de adiie) (vezi capitolul 5.3). La o
micare de propulsie de 5 mm rezult o inocluzie lateral suficient pentru a putea obine o nregistrare
corespunztoare. Modelele, prevzute cu soclu de control, sunt montate m prealabil m articulator (n RC).
Pe modelul inferior se plaseaz nregistrarea m cear a micrii de propulsie n care se
poziioneaz modelul superior primar (fig.6.3 a, b). n continuare se desfac uruburile de reglare ale
pantei ghidajului condilian i braul superior al articulatomlui se deplaseaz pn ce soclul de control se
adapteaz perfect pe modelul superior, care este meninut n nregistrarea propulsiei m cear (fig. 6.3 c,
d). In aceast poziie se nvrt boxele articulare pn se simte o rezisten, respectiv pn ce panta boxei
articulare ajunge n contact cu condilul i se strng uruburile de reglare, programnd astfel valoarea
unghiului de nclinare a pantei tuberculului articular (fig.6.3.e). De multe ori, pacientul nu execut o
micare pur protuziv, ci una uor latero-protmziv, de aceea este bine ca n timpul programrii nclinrii
pantei tuberculului articular, unghiul Bennett s fie fixat la o valoare medie de aproximativ 20 (19).
Programarea unghiului Bennett
Pentru programarea unghiului Bennett pe articulator este nevoie de nregistrarea poziiei de cap
la cap" m laterotmzie stng i dreapt, procedeul fiind acelai ca pentru unghiul pantei tuberculului
articular (vezi capitolul 5.3).

168
 Fig. 6.3. Programarea pe articulator a nclinrii pantei tubercului articular (37): a. desfacerea modelului superior din soclul de control (1) i
plasarea nregistrarii n propulsie pe modelul inferior (2); b. poziionarea modelului superior n cheia de cear; c. deslacerea uruburilor de reglare
i blocare a pantei tuberculului articular (1 i 2) i nchiderea braului superior al articulatorului; d. plasarea soclului de control pe modelul
superior i reglarea boxelor articulare la valoarea de nclinare a pantei tubercului articular corespunztoare poziiei mandibulei; e. fixarea
uruburilor de reglare i blocare a pantei tubercului articular de pe ambele pri (1 i 2); f. repoziionarea articulatorului n relaia axial de
transftr (PIM i/sau RC).
Unghiul Bennett se msoar, respectiv se programeaz pe articulator pe partea nelucrtoare. Se
desfac uruburile de reglare pentru unghiul Bennett i braul superior al articulatorului se va
deplasa pn ce soclul de control se adapteaz perfect pe modelul superior, care este fixat de cel
inferior prin intermediul nregistrrii n cear, a poziiei de cap la cap" n laterotmzie. In aceast
poziie se mic boxele articulare spre stnga i dreapta, pn se simte un joc far rezisten la
articulatoarele non-arcon, care semnaleaz valoarea unghiului Bennett, ce va fi astfel
programat. La articulatoarele de tip arcon, valoarea unghiului Bennett este semnalat de
momentul de rezisten, respectiv de contact ntre boxa articular i condil (19).
K
Programarea micaru Bennett qrsh
Micarea Bennett, executat de condilul prii lucrtoare, poate fi nregistrat grafic, extraoral cu
pantograful sau electronic. Poate fi, de altfel, apreciat i manual, prin palpare. In principiu se poate
spune c unui unghi Bennett de 7 i corespunde o translaie de 0,5 mm pe o parte (19, 27). 0 micare
Bennett mare rezultat m urma unei nregistrri sau constatat prin palpare, poate f cauzat de laxitatea
ligamentar. n cazul reabilitrilor protetice trebuie apreciat dac valoarea nregistrat este apropiat de
valoarea medie menionat mai sus. Preluarea unei valori mari, care poate fi patologic, poate agrava
situaia m urma restaurrii protetice (19).
Programarea pe articulator se face m funcie de tipul instmmentului. n general, micarea Bennett
se programeaz arbitrar, pe baza nregistrrii poziiei de cap la cap" n lateralitate, de partea lucrtoare.
Articulatoarele total programabile posed dispozitive de programare exact sau posibiliti de adaptare a
boxelor articulare frezate individual.
Reproducerea ghidajului anterior
De multe ori, m cazul restaurrilor protetice fixe, se pune problema pstrrii ghidajului anterior
existent, ceea ce presupune nregitrarea acestuia nainte de prepararea bonturilor.

169
Aceasta se poate face pnn transferarea direct de pe modelele montate n articulator, pe baza
unei nrcgistrri cu arc facial sau se nregistreaz la pacient cu un instmment extraoral.
La mctoda de copiere dup modcle, se aplic acrilat autopolimerizabil pc plcuta incizal
a articulatorului i se execut micri cu ghidaj pe incisivi i canini. Tija de orientare anterioar
las n acrilat urme care, dup polimerizare, se uniformizeaz prin lefuire.
Procedeul de nregistrare la pacient este asemntor. Instrumentarul este fixat
paraocluzal, pivotul i plcua de nregistrare ies n afara cavitii bucale. Pe plcua de
nregistrare se pune acrilat autopolimerizabil i pacientul execut micrile necesare, apoi se
fixeaz instmmentarul pe modelele montate n articulator i se repet procedeul m simulator.
Montarea m articulator a modelelor trebuie facut pe baza nregistrrii realizate cu un arc facial
de transfer. Astfel, traseele rezultate sunt copiate pe plcua incizal a articulatorului. Dac se
intenioneaz o schimbare a ghidajului anterior din motive terapeutice, se poate modifica
nclinarea plcuei incizale traseele individuale rmnnd neschimbate.
Dup cum am mai amintit, dei programarea articulatoarelor respect m general etapele
de lucru prezentate, apar diferite particulariti m funcie de tipul articulatorului (arcon i non-
arcon) i de performanele acestuia (parial sau total programabil). n cele ce urmeaz v vom
prezenta cteva dintre cele mai utilizate articulatoare i arcurile faciale corespunztoare.

6.1. ARCUL FACIAL I ARTICULATORUL WHIP-MIX

Articulatorul parial programabil Whip-Mix 2200 (fig. 6.4) este reprezentativ pentru
varietatea instmmentelor de tip arcon, cu sferele condiliene ataate braului inferior i boxa
articular ataat braului superior. Boxa articular, respectiv ghidajul condilian gliseaz n
contact cu sferele condiliene, fixe. Deci braul superior poate executa micri libere, permind
detaarea foarte uoar de pe ansamblul articulatorului.
De obicei, montarea modelului superior m articulatorul Whip-Mix se face pe baza unei
nregistrri cu arc facial, utiliznd axa balama real,
determinat pe pacient, dar poate fi utilizat i n
asociere cu arcuri faciale anatomice (30). Astfel,
arcul facial Quick Mount (Whip Mix Corp,
Louisville, KY) (fig.6.5), prezint calitile i
caracteristicile tehnice ale unui arc facial anatomic,
cu montare rapid pe pacient i transfer facil pe
articulator. Modelele montate m articulatorul Whip-
Mix 2200 pot fi transferate precis pe alt instmment
de acelai tip care a fost reglat pentru aceiai
parametri. Exist o serie de avantaje m legtur cu
aceast proprietate, inclusiv posibilitatea de a trimite
Fig. 6.4. Articulatorul partial programabil
Whip-Mix: a. ansamblul articulatorului; b.
suportul condilului, care permite reglarea
distanei intercondiliene; c. boxa articular,
cu evidenierea mecanismului de reglare a
unghiului Bennett.

170
rmodelc n iaboratorul d tehnic dentar, fr a mai trimite i instmmentul de nregistrare (76).
Montarea arcului facial Quick Mount pe pacient i nregistrarea realizat cu acesta, ca i cu
oncarc alt arc facial anatomic parcurge urmtoarele etape (49):
se ramolete o folie de cear cu ap fierbmte pu ce devine moale i flexibil i se adapteaz
pe furculia de ocluzie astfel nct aceasta s fie acoperit uniform;
furculia de ocluzie acoperit cu cear se aplic pe dinii maxilari- Se centreaz mnerul
furculiei, respectiv marcajul liniei mediane n funcie de planul medio-sagital al pacientului

.
Fig. 6.5. Arcul facial anatomic Quick Mount (Whip Mix Corp, Louisville, KY) (49).

In continuare pacientul este rugat s nchid uor gura n aa fel nct dinii maxilari s se
imprime n ceara de pe furculia ocluzal, dar n aa fel nct s nu ating materialul rigid al
acesteia, deoarece atunci va apare intmzia fiziologic a dinilor, relaia nregistrat nefiind cea
corespunztoare (49). Ceara m exces se elimin.
Pentru montarea propriu-zis a arcului facial, medicul ghideaz olivele auriculare de pe
braele laterale n meaturile auditive exteme ale pacientului i fixeaz arcul facial n aceast
poziie, astfel nct indicatorul antropometric s fie centrat pe punctul Subnazale al pacientului
(utiliznd astfel ca sistem de referin planul lui Camper) sau pe punctul Orbitale (dac este
utilizat planul orizontal de la Frankfurt ca sistem de referin). Se strnge umbul de fxare.
Urmeaz poziionarea i fixarea stopper-ului nazal pe bara transversal a arcului facial i pe
Glabella, dac conformaia facial a pacientului este armonioas i permite acest lucru. Dac nu,
se renun la stopper-ul pe Glabella, arcul fiind meninut doar m funcie de planul antropometric
de reper.
In final, se solidarizeaz, printr-un sistem articulat, furculia de ocluzie de arcul facial
montat pe pacient. Pentru sprijin suplimentar, pacientul poate s in braele laterale ale arcului
facial, dar trebuie avut grij s nu se modifice poziia fixat n prealabil. Pentru mai mult
siguran, medicul i va utiliza mna liber pentru a stabiliza ansamblul fa de torsiunile care
pot apare n cursul strngerii umbului de fixare a furculiei de ocluzie (49).
Distana intercondilian aproximativ a pacientului, mare", medie" sau mic", este
indicat m poriunea superioar a marginii anterioare a arcului facial; aceast informaie trebuie
nregistrat m fia pacientului pentru a facilita reglarea ulterioar a articulatoarelor care permit
programarea individual a distanei intercondiliene. Acest lucru nu e necesar n cazul

171
articulatorului Whip-Mix 2200, el avnd distana intercondilian fix^ de 110 mm. Aceasta
corespundc cu distana M" reprezentat pe arcul facial.
Pentru ndeprtarea arcului de pe craniul pacientului se desface umbul i se ndeprteaz
stopper-ul nazal. Apoi se desfac cele trei uruburi din partea superioar a arcului faeial cu un
sfert de rotaie i n timp ce pacientul deschide ncet cavitatea bucal, se ndeprteaz cu grij tot
ansamblul.
Arcul facial, cu nregistrarea obinut astfel se va transfera pe articulator, urmnd
montarea modelului superior cu referin cranian. Dup cum am mai amintit, este bine ca
acesta s fe prevzut cu un soclu de control (Split-cast).
Modelul inferior se monteaz fie n RC, fie n PIM fa de cel superior. In aceast relaie
(RC sau PIM), pereii distal, superior i medial ai boxei articulare vin n contact direct cu sfera
condilian.
Programarea articulatorului se face, de obicei, pe baza nregistrrilor n cear a poziiilor
excentrice ale mandibulei. Astfel, atunci cnd modelul superior este poziionat n cheia de cear
n protruzie i se nchide braul superior, boxele articulare se vor deplasa spre superior i distal,
fiind distanate de sferele condiliene. Meninnd braul superior m aceast poziie se rotesc
boxele articulare, pn ce peretele superior al acestora intr din nou m contact cu sferele
condiliene (fig. 6.6.). Astfel, nclinarea peretului superior al boxei articulare fa de planul
orizontal de referin (planul orizontal de la Frankfurt, de exemplu) va reproduce nclinarea
tuberculului articular al pacientului (30, 49).
Micarea mandibular spre o parte (lateralitate
stng sau dreapt) este simulat prin micarea braului
superior al articulatomlui spre partea opus.Boxele
articulare de pe braul superior gliseaz liber pe sferele
condiliene ale braului inferior, care pot fi m contact cu
pereii superior, medial i distal al boxelor. Pe parcursul
micrii de lateralitate, sferele condiliene trebuie s rmn
tot timpul m contact cu peretele superior al boxei articulare,
nclinarea acestuia simulnd, dup cum am artat mai sus,
ghidajul condilian protmziv al pacientului. Utiliznd
nregistrrile m cear a poziiilor de cap la cap" m
lateralitate, poate fi
Fig. 6.6. Peretele superior al boxei articulare reglat nclinarea peretelui medial al boxei articulare fa de
este nclinat pn ce ajunge n contact cu
condilul articulatorului, programnd astfel planul sagital, programnd astfel unghiul Bennett, de partea
nlinaia pantei tubercului articular pe nelucrtoare (fig. 6.7.) (49).
articulatorul Whip-Mix 2200 (49) Dupa cum am mai amintit, m RC sau m PIM
sferele condiliene sunt n contact cu pereii superior, distal i
medial ai boxei articulare m mod simultan. Pereii medial i superior ai boxei articulare nelucrtoare sunt
elemente eseniale de ghidaj a condilului nelucrtor. Contactul dintre aceste suprafee i sfera condilian
nelucrtoare trebuie meninut pe tot parcursul micrii de lateralitate. Astfel sfera condilian nelucrtoare
poate s fie n contact cu peretele medial al boxei articulare de partea nelucrtoare, m timp ce braul
superior se deprteaz fizic, cu micri mici, de partea nelucrtoare. Pe parcursul acestei micri, pereii
superior i distal ai boxei articulare lucrtoare trebuie meninui m contact cu sfera condilian de partea
lucrtoare. Distana dintre sfera condilian lucrtoare i peretele medial al boxei articulare de partea
lucrtoare indic i reproduce amplitudinea decalajului lateral, respectiv a micrii Bennett, executat de
ctre condilul de partea lucrtoare al pacientului (30, 49).
Articulatorul parial programabil Whip-Mix 2200 ofer rezultate terapeutice deosebite la

172
o manipulare corect, fiind utilizat i n centre de nvmnt, n scop didacfic.

Fig. 6.7. Peretele medial al boxei articulare de partea nelucrtoare este miscat (a) pn ce aiunge n contact cu
condilul articulatorului (b), programnd astfel unghiul Bennett pe articulatorul Whip-Mix 2200 (49).

6.2. ARCUL FACIAL I ARTICULATORUL HANAU

Primul articulator i arc facial Hanau au fost utilizate m stomatoiogie m anul 1921 (53).
De atunci i pn m prezent au fost elaborate o serie de modele, cu performane diferite,
perfecionate permanent, m funcie de sugestiile specifice primite de la medicii stomatologi i
tehnicienii dentari care le utilizeaz m practica de zi
cu zi, precum i de la cercettori. Articulatoarele i
arcurile faciale Hanau sunt recunoscute universal
pentru simplicitatea i funcionalitatea lor, precum
i pentm uurina de manipulare. Ele pot f utilizate
att pentru diagnosticul mstmmental-funcional al
disfunciilor temporo-mandibulare, ct i m cursul
diferitelor terapii protetice (49).
In fgura 6.8 este reprezentat schematic unul
dintre prototipurile articulatoarelor Hanau (37). Este
un articulator parial programabil de tip non-arcon,
cu performane deosebite. Prezint suplimentar i

Fig. 6.8. Articulator Hanau (37): a. articulatorul n

ansamblu; b. boxa articular; c. condilul care
gliseaz pe panta articular.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RudolfL. Hanau (1880-1940) - inginer din Buffalo, SUA. A stabilit n 1926 o relaie ntre cei cinci factori determinani ai
ocluziei de balans general (traiectoria condilian, adncimea curbei lui von Spee, nlimea cuspizilor, traiectoria incisiv i
planul de ocluzie). Apoi, innd cont de aceti factori, a construit un arc facial i articulatoare compatibile cu acesta.

173
posibilitatca reglm individuale a distanei intercondillene, braul superior al aniculatomlui fnnd
detaabil.
Unul dintre cele mai utilizate articulatoare Hanau parial programabile este modelul H2-PR
(fig.6.9). Caracteristicile sale au fost descrise succint de ctre Ash i Ramfjord (2).

Fig. 6.9. Elementele componente ale articulatorului Hanau H2-PR (2).

Este un articulator de tip non-arcon (condilian), deci elementele condiliene sunt fixate de braul
superior al aparatului. 0 ax, corespunznd axei balama transversale, trece prin capetele condiliene i
braul superior. Capetele condiliene sunt plasate ntr-un lca (boxa articular), care include panta de
ghidaj condilian (fig. 6.10). Aceasta poate fi reglat astfel nct s simuleze exact traiectoria condilian
nregistrat pe pacient.

Fig. 6.10. Elementele componente ale boxei articulare la articulatorul Hanau H2-PR (2).

Braul superior poate fi blocat m RC cu ajutorul unui stopper, denumit stopper centric". Astfel, dac
modelul mandibular urmeaz s fie montat m RC braul supenQT ya fi blocat de

174
ctre stopper-ul centric (prm mtemiediul unui urub de fixar?) n RC. Dac se urmrete montarea
modelului mandibular m PIM, atunci braul superior va fi blocat n aceast poziie. Atunci cnd braul
superior este odat fixat n RC sau PIM nu se mai pot face modificri la acest nivel, far s fie afectat
nclmarea pantei de ghidaj condilian (2).
Axa balama a articulatorului Hanau H2-PR nu este aceeai cu cea a pacientului. Ea este
reprezentat de axa care unete centrul capetelor condiliene^ cnd acestea sunt m contact cu stopper-ele
centrice. Dup cum am amintit i n capitolul 4.2, Ash i Ramfjord au demonstrat c utilizarea unei
axe balama arbitrare nu induce dect erori minore,
admisibile n majoritatea tehnicilor terapeutice.
Pe articulatoml Hanau H2-PR exist i
posibilitatea reproducerii micrii Bennett.
Manipularea braului superior m micarea de
lateralitate are o importan particular, deoarece m
timpul diduciei spre dreapta, de partea lucrtoare, tija
axei condiliene se deplaseaz lateral, m timp ce capul
condilian rmne m contact cu stopper-ul centric. Pe
partea nelucrtoare, tija axei condiliene va rmne n
contact cu capul condilian.
Plcua incizal, cu ajutorul creia se
reproduce ghidajul anterior, poate fi reglat la
articulatorul Hanau H2-PR ntre +60 i -20. Pe acest
articulator poate f utilizat o plcu de long centric"
i o plcu incizal adaptabil.
In figura 6.11. este reprezentat schematic
analogia ntre micrile reproduse pe
articulatorul Hanau i cele reale, executate de ctre Fig. 6.11. Reprezentarea schematic a
pacient (54). micrilor reproduse de ctre articulatorul
Ca i n cazul articulatoarelor Hanau, de-a lungul Hanau, analog cu cele executate de pacient.
timpului au fost elaborate diferite (54).
arcuri faciale. Primul arc facial Hanau utiliza axa
balama real determinat pe pacient i era foarte
asemntor cu arcul Hanau Facia 132-2SM (fig.
6.12.), utilizat pe scar larg la ora actual. Acest arc
este constituit dintr-un cadru metalic m form de U,
braele laterale fiind prevzute cu tije de fixare pe
punctele de emergen ale axei balama (vezi capitolul
4.2.). Pe acest cadru metalic sunt fixate o furculi de
amprent i un indicator orbitar, orientat pe punctul Fig. 6.12. Arcul Hanau Facia 132-2SM
(53).
infraorbitar, utilizat ca i al treilea punct anatomic de
referin.
Pentru a asigura o manipulare mai uoar i mai rapid, cu obinerea de rezultate optime, firma
Teledyne Dental (Bremen) a elaborat i arcuri faciale anatomice, ca de exemplu arcul Hanau Spring
(fig. 6.13.).
Acest arc posed olive auriculare care se introduc n conductul auditiv extem, utiliznd astfel axa
balama arbitrar, fiind capabil s nregistreze i s transfere pe un articulator compatibil relaiile

175
determinate pe pacient. Arcul Hanau Spring se centreaz automat, confermd acuratee
nregistrrilor i comfort pacientului. Poate fi sterilizat la autoclav. Permite transfeml datelor
nregistrate, prin desprmderea de pe cadm a ansamblului de fixare a furculiei ocluzale i
ataarea directa a acestuia pe un articulator Hanau, Denar, SAM sau Whip-Mix. Arcul Hanau
Spring utilizeaz ca i sistem de referin planul orizontal de la Frankfurt, poziionarea lul
corect pe pacient fiind dirijat de indicatorul orbitar (pe punctul suborbitar). Acest arc facial
este uor de utilizat, find unul dintre cele mai competitive arcuri antatomice existente la ora
actual.

Fig. 6.13. Arcul facial anatomic Hanau Spring (53).

6.3. ARCUL FACIAL ARCUS I ARTICULATORUL PROTAR II

n scopul reproducerii exacte a relaiilor intermaxilare i ale micrilor mandibulei, firma

KaVo EWL prezint un sistem de nregistrare, transfer i simulare ale acestora(35, 36), compus
din:
arc facial - Arcus;
articulator mediu - Protar I;
articulator parial programabil - Protar II.
Arcul facial Arcus (KaVo EWL) (fig. 6.14) este conceput pentru nregistrarea precis
att a valorilor medii, ct i a celor individuale, necesare pentru montarea corect a modelelor n
articulator, utiliznd fie axa balama arbitrar (arc facial anatomic) sau permind determinarea
exact pe pacient a acesteia (19).

176
 n cazul nregistrrii valorilor medii (axa balama arbitrara), arcul este montat astfel nct s aib
trei puncte fixe: dou la nivelul conductelor auditive exteme i unul pe Glabella (stopper nazal),
Orientarea arcului poate fi verificat cu ajutorul tijei de referin care trebuie s fie orientat pe punctul
infraorbitar, raportat la planul orizontal de la Frankfurt. Fr s se schimbe poziia arcului, este posibil
venficarea onentni pe punctul de refenn subnazal, fnnd astfel raportat n acclai timp i la planul lui
Camper.

Fig. 6.14. Arcul t'acial Arcus al firmei KaVo EWL (35).

Dac orientarea arcului, n cazul sprijinului pe Glabella, prezint devieri de la punctele

de referin (punctele infraorbitar i subnazal) este indicat poziionarea lui individual. In
asemenea cazuri se renun la stopper-ul nazal, orientarea arcului facndu-se cu ajutorul tijei de
referin.
Arcul permite nlocuirea dispozitivului de fixare n conductele auditive externe cu un
sistem de fixare pe punctele de emergen ale axei balama reale. Astfel se pot nregistra datele
individuale ale pacientului necesare pentru montarea modelelor m articulator i programarea
acestuia.
Sistemul Protar al firmei KaVo EWL prezint dou variante (36). Prile inferioare ale
celor dou tipuri de articulatoare sunt identice i permit adaptarea unei pri superioare cu valori
medii (fixe) la Protar 1 sau a unei pri superioare programabile individual la Protar 11, ceea
ce prezint avantaje din punct de vedere economic.
Articulatoarele Protar 1 i Protar II sunt de tip arcon i au un design care le permite o
manipulare uoar. La realizarea prilor componente ale acestor instmmente, cu excepia
plcuei incizale, confecionat din material plastic, au
fost utilizate diferite aliaje metalice. Sistemul cuprinde
i un dispozitiv de tip Split-cast, cu fixare magnetic a
modelelor; de asemenea, pune la dispoziie toat gama de
instmmentar auxiliar necesar unei utilizri corespunztoare
i este compatibil i cu alte tipuri de arcuri faciale (Whip-
Mix, Dentatus, Artex etc.) (19).
Articulatorul parial programabil Protar II (fig.
6.15) prezint posibilitatea reglrii unghiului de nclinare a
pantei tuberculului articular ntre

Fig. 6.15. Articulatorul Protar II al firmei

KaVo EWL: a. articulatorul n ansamblu;
b. boxa articular, cu evidenierea
reglajului iinghiului Bennett; c. condilul
177 articulatorului (37).
-15 i +75 fa de planul orizontal de la Frankfurt (considerat paralel cu planul mesei de lucru a
tehnicianului). Unghiul Bennett poate fi programat la valori ntre 4 i 30, iar unghiul de deviere al
condilului de partea lucrtoare n lateralitate la valori ntre 20 i +20. Micarea Bennett poate avea o
amplitudine de 0 - 1,5 mm. Plcua incizal prezint dou fee - una plan i una nclinat la 10.
Distana intercondilian nu poate fi reglat, iar distana dintrc cele dou brae poate fi de 120, 108 sau 97
mm (35).
Acest articulator partial programabil sau programabil individual, dup cum l prezint firma (37),
este foarte uor de utilizat, cu performane deosebite.

6.4. ARCUL FACIAL I ARTICULATORUL DENAR

La ora actual pe pia exist mai multe tipuri de articulatoare Denar, att parial, ct i total
programabile, cel mai reprezentativ fiind simulatorul total programabil Denar D5A (fig. 6.16) (52).
Acest articulator total programabil este de tip arcon i permite reglarea individual i independent a
pereilor boxelor articulare, simulnd ghidajele condiliene, respectiv micrile mandibulei pacientului.
Pentru programarea individual exact a articulatorului Denar D5A este necesar nregistrarea micrilor
mandibulare cu un pantograf.

Fig. 6.16. Articulatorul total programabil Denar D5A (52).

Caracteristicile articulatorului Denar D5A sunt urmtoarele (52):

articulator total programabil de tip arcon;

178
 pcrmitc prog^marea unghmlui ds nclinare a pantei tubercului articular ntre 0 i 60
faa de planul orizontal de la Frankfurt, unghiul Bennett poate fi reglat la valori de 0
- 30, iar amplitudinea micrii Bennett
ntre 0 i 4 mm;
peretele superior al boxei articulare poate fi rotit n sus i n jos (fa de planul orizontal
de referin) cu cte 30, iar peretele posterior poate f rotit spre napoi tot cu 30;
distana intercondilian poate fi reglat ntre 90 i 150 mm;
pereii superior i medial ai boxei articulare sunt conformai plani sau curbi, cu diferite
grade de curbur, fiind livrai n seturi i putnd fi schimbai, corespunztor relatiilor anatomice
nregistrate;
exist trei tipuri de plcue incizale - una reglabil complet, una cv nclinare medie i
una de long centric - se livreaz la cerere.
Montarea modelului superior n articulatorul Denar D5A se face pe baza unei nregistrri
cu un arc facial compatibil, de exemplu arcul Denar Slidematic, produs de ctre firma
Telcdyne Dental (Bremen), ca de altfel i articulatorul Denar D5A (52).
Denar Slidematic (fig. 6.17) este un
arc facial anatomic, uor de utilizat, rapid,
raional i care ofer acuratee nregistrrilor i
transfemrilor efectuate cu ajutorul lui.
Acest arc facial este construit m planul
orizontal de la Frankfurt, facilitnd montarea
lui pe pacient cu referin fa de acest plan i
asigurnd centrarea modelelor n articulator.
Arcul permite msurarea direct a distanei
intercondiliene, simplificnd programarea
articulatorului. Ansamblul de meninere i
fixare n poziie a furculiei de amprent poate
fi foarte uor detaat de pe arc i transferat pe
articulator. Acest arc este compatibil cu toate
articulatoarele Denar, dar posed accesorii
pentru a putea fi transferat i pe articulatoare Fig. 6.17. Arcul facial Denar Slidematic (52).
Hanau. SAM, Whip-Mix, Dentatus i
Panadent (52). .
Modelul mandibular se monteaz n articulatorul Denar D5A m RC sau n PIM fa de
modelul superior, asemntor ca i n cazul utilizrii altor simulatoare cu valori reglabile
individual. Dup cum am mai amintit, pentru programarea individual exact a articulatorului
Denar D5A se recomand nregistrarea micrilor mandibulare cu un pantograf, dar m lipsa
acestuia pot fi utilizate i nregistrrile m cear a poziiilor excentrice ale mandibulei,
parcurgnd urmtoarele etape (49):
se desface umbul de reglare din partea inferioar a fiecrei fose i se regleaz peretele
medial pentru o translaie progresiv de 6;
se desface umbul de blocare aflat pe captul fiecrei pri posterioare a barei
ncmciate superioare a articulatorului i se regleaz ambele ghidaje condiliene la 0 grade. Apoi
se slbete umbul de reglare din partea superioar a fiecrei boxe articulare, ndeprtnd pe ct
posibil peretele medial de condilul articulatomlui i deschide blocajul centric.
179
 SG aeaz nregistrarea poziiei de cap la cap" n lateralitate dreapt pe modelulmaxilar
ataat de braul supenor ntors al articulatorului. Dinii trebuie S 36 potnveasc perfect m impresiunile
nregistrrii de ccar. Se ine braul superior al articulatomlui m mna stng i se plasar condilul drept
n boxa articular corespunztoare. Modelul mandibular este astfel poziionat, nct dinii s ptrund
uor dar complet n impresiunile nregistrrii din cear. meninnd partea dreapt a articulatorului n
aceast poziie, se crete nclinarea pantei tuberculului articular drept prin rotarea boxei pn ce peretele
superior ajunge n contact cu condilul i se strnge umbul de reglare din partea poterioar a barei
incruciate superioare (fig. 6.18 a).
translaia lateral imediat, respectiv micarea Bennett de partea dreapt se regleaz micnd
peretele medial al boxei spre lateral pn ce ajunge m contact cu suprafaa medial a elementului
condilian i se strnge umbul (fig. 6.18 b).

Fig. 6.18. Programarea articulatorului Denar D5A (49): a. pentru programarea unghiului de nclinare a pantei
tubercului articiilar, peretele superior al boxei articulare se nclin pn ce intr n contact cu condilul; b. micarea
Bennett este programat prin aducerea peretelui medial al boxei articulare de partea lucrtoare in contact cu
condilul.
urmeaz reglarea similar a boxei articulare contralaterale, pe baza nregistrrii n cear a
poziiei de cap la cap" m lateralitate stng. Utilizarea articulatomlui Denar D5A astfel programat va
permite realizarea unei restaurri protetice fxe functionale, n concordant cu parametri ocluzo-articulari
individuali ai pacientului (49).

6.5 Bibliografie

1. Abjean J., Korbendau J.M. - Okklusion. Klinische Aspekte und therapeutische Richtlimen. Quintessenz, 1979,
Berlin, Chicago, Rio de Janeiro, Tokio.
2. Ash M.M., Ramfjord S.P. - Manuel d'occlusion pratique, Ed. Masson, 1984, Paris, New York, Barcelone, Milan,
Mexico, Sao Paolo.
180
3. Ash M.M., Ramfjord S.P. - Funktionelle Okklusion - Eine Anleitung. Quintessenz, 1988, Berlin,
ChicagO, London, Sao Paulo, Toklo. ,,
4. A5h M,M. - Philosophy ofOcclusion: Past ^nd Present. Dent. Clin. North Amer,, 1995, 39:2, pg, 233-
255.
5.. Ash. M.M., Ramjord S. - Occlusion. 4-th ed., W.B. Sounders Company A Division of Harcourt &
Brace Company, 1995, Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, pg. 275-284.
6. Axthelm Hoftmann - Lexikon der Zahnmedbin, Quintessenz, 1987, Berlin.
7. Bratu D., Negruiu M. - Simulatoarele aparatiiluidento-maxilar. Lito U.M.F.T., 1994.
8. Burlui V, Morrau - Gnatologie ,Ed. Apollonia lai 2000.
'9. Celenza F.V. -An analysis ofarticulators. Dental Clinics ofNorth America, 1979, 23, pg. 305.
10. Celenza F.V., Nasedkin J.N. - Okklusion, der Stand einer Wissenschaft. Quintessenz, 1979, Berlin.
11. Constantinescu M.V., Deciu E. - Kinematics of Mandibular Motion in the Sagital Plane. J. Gnath,
1995, 14:1, pg.1-6.
12. Dawson P.E. - Centric Relation: its effect on occhiso-muscle harmony. Dental Clinics ofNorth America. 1979,
23,pg.l69.
13. Dubreuil J., Trevelo A. - rtlculateurs et prothese adjointe totale. AOS 1992, 177, pg. 113132,.
14. Dupas P.H., Dehaine F., Lefevre C., Graux F., Picart B. - Propositions d'une nouvelle methode de
programation des articulaeurs semi-adaptables. Inform. Dent, 1985, 67:43, pg. 4691-4701.
15. Dupas P.H. - Diagnostic et traitement des dysfonctions cranio-inandibulaires. Editions CdP,1992,
Paris.
16. Dupas P.H. -L'Occlusion eyi pyothese conjomte. Editions CdP, 1993, Paris.
17. Ene L., SAVA D., CONSTANTINESCU M.V. - Montarea modelelor m articulator. Re^larea
articulatorului. Stomatologia, 1980, XXVII, l.pg.37-50
18. Farrar W. B. - Characteristics ofthe condylar path in internal derangements ofthe
temporomandihular joint. J. Prosth. Dent., 1978, 39, pg.319.
19. Fetzer W., Bratu D., Negruiu M. - Simulatoarele ADM l principiile funcionale ale ocluziei. Baze
teoretice i utilizare practic. Ed. Helicon, 1996, Timioara.
20. Fowler J., Tamura K. - Essential ofDental Technology. Quintessence Publishing Co., Inc., 1987
21. Freesmeyer W.B. - Instrumentelle Funktionsanalyse zur Diagnostik und Therapie. Phillip Joumal,
1998, 1-2, pg. 33-43.
22. Fuchs P. -Kronen und Bruckenprothetik heute. Quintessenz, 1985, Berlin.
23. Fuhr K., Reiber Th. - Die K.ieferrelationsbestimmung. n Deutscher Zahnrtze Kalender 1988, Carl
Hanser -Munchen.
24. Gerber A. Okklusionslehre, Okklusionsdiagnostik und Okklusionsbehandlung im Wandelunserer
Aspekte. Schweiz. Mschr. Zahnheilk, 1970, 80, pg. 474.
25. Gerber A. - Okklusion, Kaudynamik und Kiefergelenk m der europ ischen Forschung und Prothetik.
In:
Sch6n F., Singer F. (editori); Europaische Prothetik, Quintessenz, 1978, Berlin, Chicago, Rio de Janeiro,
Tokio.
26. Gerber A. - Konzept und Lelhrmeinung uber Okklusion. Kiefergelenk- und Kaudynarrik-Faktoren
der Ortho-und Dysfunktion. In: Durcke W., Kleint B. (editori); Kiefergelenk und Okklusion,
Quintessenz, 1980, Berlin.
27. Girrbach K. - Einige theoretische Grundlagen zur Auswahleines Artikulationssystems. Dent. Lab.
Sonderausdruck, 1991, 5.
28. Girrbach-Dental - Artex das Analog-System. Girrbach Dental GmbH, 1989, Pforzheim.
29. Graber G., Pfndler U. - Die Quintessenz einer praxisbezogenen Kronen- und Bruckenprothetik.
Duintessenz Pockets, Berlin, 1980
30. Gross M.D., Mathews J.D. - Occlusion m restorative dentistry. Technique and theory. ed.Churchill
Livingston, 1982, Edinburgh, London, Melbourn, New York.

181
31. Guichet N.F- - The Denar system and its applioation in everyday denisry. Dental Cliiiics ofNorth
Ammc, 1979,23,pg.243.
32. Hupflhauf L. - Festsitzender Zahnersatz. Praxis der Zahnheiikunde 5, cu contribuii de Behnke,
Figgener, 3 Fuchs, Fuhr, Hupfauf, Koeck, Lehmann, Marxkors, Reiber, Schwickerath, Tetsch,
Wagner i Weber. ed.3, Urban & Schwarzenberg, Munchen-Wien-Baltimore, 1993, .
33. loni S., Petre A. - Ocluza Dentar. ed. a 2-a, ed. Didactic i Pedagogic R.A, 1997, Bucureti.
34. Issei. P., Marxkors R. - Zahnrztliche Technik, 3. erweiterte Auflage, Huthig, 1973, Heidelberg,.
35. KAVO EWL - Das Dental-Labor als Ganzes. catalog KaVo EWL, 1996, Leutkirch
36. KAVO EWL - Das Protar-System - Unterrichtshilfsmittel.Logik 1 und Logik 11, die Bewegungs-
Simulatoren von KaVo EWL. Sonderausdruck KaVo EWL, 1997, Leutkirch.
37. Korber K. - Zahnrztliche Prothetik.. 4.Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart - New York, 1995,
cap.2 pg-74-84,92-105, 117-138
38. KordaB B., Velden P. - Der individuelle okklusale Kompafi. Dental Labor, XLIV, 1996, 10, pg.
1595-1601.
39. Lee R.L. Ja\v movements engraved in solid plastic for articulator controls. Transfer apparatvs, J
Prosthet Dent, 1972, 25, pg.513-527.
40. Lundeen H.C. - Mandibular movement recordings and articulator adjutments ^implifi&d. Dental
clinics of North America, 1979, 23, pg. 231.
41. Marguelles-Bonnet R., Young J.P. - Pratique de l'analyse occhisale et de l'equiUbration, ed. CdP,
1984, Paris.
42. Mohl N.D., Zarb G.A., Carlsson G.E., Rugh J.D. - Lehrbnch der Okklusion. Quintessenz, 1990,
Berlin,, Chicago, London, Sao Paolo i Tokio.
43. Piehslinger E., Eelar R., Eelar A., Jager W. - The reproducibility of reference position, J. Ororfacial
Pain, 1993, 7,pg.68-75.
44. Ramfjord S.P. - Voraussetzungfur eine ideale Okklusion. Dtsch. zahnrztl. Z., 1971, 26, pg. 106.
45. Ramfjord S.P., Ash M.M. - Occlusion. Ed. III. Saunders, 1983, Philadelphia, London, Toronto,
Mexico City, Rio de Janeiro, Sydney. .-
46. Romnu M., Bratu D., Uram-uculescu S., Muntean M., Fabricky M., Colojoar Cannen, Negruiu
Meda, Bratu Em. - Aparatul dento-maxilar. Date de morfologie funcional clinic. ed.Helicon, 1997,
Timioara, cap.l4,pg.645-740
47. Schulz D., Winzen 0. Von der Behandlungsplanung zur natur- und funktionsgerechten
Rekonstruktion. Dental Spectrum, 1997, II, 2
48. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D. - Grundiagen der Kronen- und Bruckenprothetik.
Quintessenz, 1977, Verlag, Berlin, Chicago, Rio de Janiero, Tokio.
49. Shillingburg H.-T., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R., Brackett S.E. - Fundamentals ofFixed
Prosthodontics, 3^ ed., Quintessence Publishing Co, Inc., 1997, Chicago, Berlin, London, Tokyo, So
Paulo, Moscow, Prague, Waesaw, cap. 3, 4, 5, pg. 25 - 72.
50. Slavicek R. Die funktionellen Determinanten des Kauorgans, Verlag Zahnrtzlich
Medizinisches Schrifttum, 1984, Munchen.
51. Strub J.R., Torp J.C., Witkowski S., Horzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik. Vol. 1.;
Quintessenz, 1994, Berlin, Chicago, London, Sao Paolo, Tokio, Moscova, Praga, Varovia.
52. Teledyne Water Pik International - Denar"1 Products Catalog, Teledyne Dental, Bremen, 06, 1996
53. Teledyne Water Pik International - Hnau Products Catalog, Teledyne Dental, Bremen, 06, 1996
54. Teledyne Water Pik International - Hanau Products Catalog, Teledyne Dental, Bremen, 12, 1997
55. de Toledo de Caravalho 0. - A ne\v fully adjustable articulator system and procedure, J. Prosthet.
Dent., september 1998, 80, 3, pg.376-386.
56. Winzen 0., Christiansen G. Elektronische Funktionsanalyse elektronische Funktionstherapie.
Dental Labor, 1996, XLIV, 12,2033-2043.

182
 7. RESTAURRI PROTETICE UNIDENTARE

Restaurarea coroanelor dentare cu un anumit grad de distrucie se poate face att prin
tehnici directe, ct i indirecte. Evoluia ambelor procedee m ultimele decenii a fost marcat de
o diversificare fr precedent a materialelor dentare, care a atras dup sine tehnologii noi.
n timp ce productorii le subliniaz avantajele l calitile, utilizatorii- medicii
stomatologi, sper ca produsele pe care le vor cumpra s fie adecvate scopului dorit i n orice
caz mai bune dect cele pe care le nlocuiesc. n acest sens trebuie gsit rspunsul la o serie de
ntrebri:
- oare proprietile fizice ale materialelor corespund scopului propus?
- prezint noul material avantaje fa de cele anterioare?
- este sigur utilizarea lor? este suficient de facil?
- preul de cost este adecvat?
Materialele de restaurare coronar ar trebui s posede proprieti similare cu smalul i
dentina, esuturile dentare pe care trebuie s le nlocuiasc.
Actualmente nici unul dintre materialele de care dispunem nu ndeplinete toate aceste
cerine. n funcie de situaia clinic, medicul stomatolog trebuie s decid soluia optim de
restaurare, punnd n balan indicaiile, avantajele i dezavantajele fiecruia.
Unde este limita de demarcaie ntre un procedeu direct i unul indirect? Care sunt
materialele care trebuie folosite? Acestea sunt dou ntrebri la care rspunsul nu vine de la
sine adeseori doar dup un examen clinic sumar.
Alegerea unui anumit tip de material i design al restaurrii depinde de mai muli factori:
1. gradul de distrucie coronar
2. estetica
3. controlul plcii bacteriene
4. retenia
5.aspectul fnancar

1. Dac distrucia coronar suferit de dintele afectat este mare, astfel nct structurilor
restante trebuie s li se asigure rezisten i protecie, atunci se va prefera o restaurare indirect,
metalic, ceramc sau mixt, m locul obturaiilor din amalgam sau compozit.
2. Aspectul estetic depinde de gradul de vizibilitate al dintelui ce urmeaz s fie restaurat.
Alegerea tipului de restaurare depinde i de spiritul critic i preteniile pacientului.
3. Controlul plcii este esenial m alegerea tipului de restaurare coronar. Atta timp ct
pacientul nu prezint o igien bucal satisfactoare, controlabil, nu se va indica o restaurare
indirect.

183
 4. n privina reteniei, coroanele de nveli metalice sunt fr ndoiala cele mai retentive.
Problema reteniei se pune n cazul dinilor scuri, sau n cazul dinilor stlpi ai unei protczc
pariale mobilizabile.
5. Aspectul financiar trebuie luat n considerare, deoarece m situaia cnd nu exist un for
(respectiv o societate de asigurn, guvemul, armata, etc) care s suporte costul i pacientul
trebuie s scoat bani din buzunar, varianta terapeutic aleas trebuie s fie n deplm consens cu
posibilitile fmanciare ale acestuia.
Restaurrile coronare se clasific m dou mari categorii: - intracoronare i extracoronare

7.1. RESTAURARI INTRACORONARE

Cnd exist o cantitate suficient de esuturi dure dentare restante care s asigure retenia
unei restaurri ?i protecia coroanei dentare la aciunea forelor de masticaie, se vor realiza
restaurri intracoronare. n aceste circumstane, coroana dintelui i restaurarea sunt dependente
de rezistena structurilor restante pentru asigurarea integritii structurale.
Restaurrile intracoronare pot fi :
- restaurri plastice prin tehnici directe :
- din amalgame de argint (AA)
- din cimenturi ionomere de sticl (CIS)
- dm rini compozite (RC)
- din compomeri (CPM)
- din ormoceri (OC)
- incrustaii prin tehnici indirecte :
- metalice (aliaje nobile)
- din rini compozite
- din ceramic i metaloceramice
Unde se situeaz limita restaurrii unei leziuni coronare prin metode directe i unde
ncepe domeniul restaurrii leziunilor odontale prin tehnici indirecte? Desigur c trasarea unei
granie arbitrare este posibil. Opinm ns c m stomatologie, ca i m biologie, m general,
limitele nu se pot plasa dect innd cont de particularitile fiecrui caz m parte. Exist indicaii
clare pentru fiecare gen de restaurare direct i/sau indirect. Pentru un clinician cu oarecare
experien nu este greu s ia o decizie adecvat. Foarte muli colegi apeleaz la coroane de
nveli pentru situaii clinice care se preteaz la rezolvri prin metode directe, deoarece astfel
ctig mai muli bani. Drept urmare, ntr-o serie de ri sfera indicaiilor restaurrilor directe a
fost lrgit, la aceasta contribuind i o diversificare mare a unor categorii de materiale
restauratoare. A aprut astfel o oarecare stare de confuzie, care a cuprins mai ales practicienii
mai tineri, far o experien clinic semnifcativ. Cu precdere pentru ei am considerat util s
actualizm cteva date cu privire att la indicaiile restaurrilor directe, ct i indirecte n lumina
cunotinelor actuale. n tabelul 7.1. sunt evaluate comparativ diferitele tipuri de restaurri
intracoronare.
184
 Adeseori leziunile carioa5e situate pe feelc proximale nu mai necesit efectuarea de preparaii
convenionale de clasa a II-a, putnd fi rezolvate de o manier satisfactoare mult mai conservator. Dup
protejarea suprafeei proximale integre a vecinului cu o matrice subire, abordm procesul carios dinspre
vestibular sau oral cu freze mici(l/4, Vi sau 333) realiznd o preparaie mezio-vestibular, disto-
vcstibular, mezio-oral sau disto-oral. Aceste caviti atipice se pot restaura corect cu CIS armate (Fuji
11 LC Improved, GC; Photac-Fil, ESPE, Vitremer Restorative Material, 3M), cu compomeri
(Compoglass, Vivadent, Dyract, DeTrey/Dentsply, Hytac, ESPE) sau cu ormoceri (Defmite, Degussa,
Admira, Voco). Cnd accesul la suprafeele proximale este ngreunat de arii de contact ntinse i strnse,
abordarea se poate face dinspre ocluzal, corespunztor zonelor crestelor marginale. i acest gen de
preparaii se pot restaura prin metode directe cu materiale compozite.
In trecut se preparau, pentru situaii similare, excesiv de multe cavitai de clasa a II-a , la care
istmul reprezint adeseori un loc de minim rezisten. Istmurile ocluzale cu o nlime de 1/3-1/2 din
distana dintre vrfurile cuspidiene, se preteaz la refaceri din amalgame i mai rar din compozite (chiar
de ultim or) m ciuda utilizrii diferitelor generaii de adezivi amelari i/sau dentinari tot mai sofisticai.

Tabelul7.1.
Comparaie ntre diferitele tipuri de restaurri intracoronare
agrga

supra
Esteti

turilo

urare
Resta

Resta

bular
Prote
intra

longe
viti

jarea

urari
Elem
aur

Mri

struc
Rest

Rata
leziu

vesti
f i
mea

ent
de

ca
ri

a
Cimenturi Incipient 5 nu Adecvat nu deficitar Clasa V
ionomere

Rini Incipient/ 4 nu Bun nu deficitar Clasa V

compozite moderat

Amalgame Incipient/ 10 nu Absent nu adecvat Clasa V

simple moderat

Amalgame Mare 3 nu Absent puin adecvat Clasa V

armate

Inlay-uri Moderat 12 nu Absent nu adecvat Clasa V

metalice

Inlay-uri Moderat 3 nu Bun nu adecvat Clasa V

ceramice

Onlay-uri Moderat - 3 nu Adecvat da adecvat nu

MOD mare

Cnd limea istmului depete jumtatea distanei V-0 dintre vrfurile cuspizilor, rezistena
dinilor este compromis sever. Majoritatea stomatologilor practic m aceast situaie reconstituiri directe
cu amalgame sau compozite, ori prefer calea cea mai invaziv: restaurri indirecte prin coroane de
nveli. Dac suprafeele vestibulare sau orale sunt integre, cu o fizionomie acceptabil, fr fisuri sau
fracturi, indicaia poate fi de coroan parial- protez unidentar care m ara noastr se execut
sporadic.
Numeroase studii au demonstrat c onlay-urile din aliaje nobile sunt adeseori mai rezistente dect
dinii naturali integri, iar cele polimerice i mai ales cele ceramice, au o

185
rezisten asemntoare cu dinii integri. Onlay-urile mai au un avantaj fa de coroanele de nveli:
retracia esuturilor parodontale nu atrage neaprat dup sine ablaia lor aa cum se ntmpl n cazul
coroanelor de nveli.
Exist situaii cnd suprafeele vestibulare ale dinilor posteriori sunt integre i acceptabile din
punct de vedere estetic, celelalte suprafee fiind compromise. n aceste situaii se indic coroane pariale
3/4 sau 4/5 din metal, iar m ultimul deceniu din materiale compozite sau ceramic ( Concept, Empress,
Targis /Vectris, etc).

7.1.1. RESTAURRI DIRECTE

Etapa pe care o parcurge stomatologia chiar i la ora actual este nc una predommant
restaurativ. Pentru un clinician cu experien nu este greu de decis cnd o coroan este indicat n loc de
o restaurare intra- sau intra-extracoronar. Cu toate acestea m urm cu 30 de ani companiile de asigurri
americane au tulburat situaia. Multe companii au pltit relativ bine pentru restaurri intracoronare dm
amalgam, dar nu au acceptat ntotdeauna hotrrea stomatologilor de a aplica restaurari extracoronare sau
coroane pariale. Muli stomatologi au fost influenai de companiile de asigurri i au aplicat coroane
totale n situaii n care restaurri mai puin ntmse ar f fost adecvate. S-a creat o confuzie n ceea ce
privete indicaiile restaurrilor intra-, extracoronare, coroanelor pariale sau totale.

7.1.1.1. RESTAURRI DIRECTE CU AMALGAM

Amalgamul de argint este un material folosit cu succes de aproximativ 150 de ani. Popularitatea
lui i m zilele noastre este ilustrat prin faptul c se utilizeaz n proporie de 75 % fa de alte materiale
stomatologice, fiind considerat ani de-a rndul metoda de elecie n restaurarea dinilor posteriori. Anual
se obtureaz nc cu amalgam aproximativ 100 milioane de caviti. Actualmente amalgamul
reprezint indicaia de elecie, n situaiile de igien bucal deficitar, sau a posibilitilor financiare
limitate.
Vechile principii ale lui Black au fost nlocuite: nu se mai folosete principiul extensiei preventive, nu se
mai realizeaz caviti suplimentare de retenie, etc. Chiar i aceste preparri minimale slbesc stmctura
de rezisten a dintelui.
Restaurrile cu amalgam se indic pe una, dou sau trei
suprafee, m cavitile mici i medii, m special n situaiile
cnd estetica nu este o necesitate absolut (Fig.7.1.).
Dinii care au mai mult de jumtate din coroane distruse se
pot restaura cu obturaii de amalgam asociate cu mijloace
suplimentare de

Fig.7.1.0bturaiedeamalgaminseratntr-ocavitate
MODpeunmolar

186
 retenie: pinuri, crampoane parapulpare (Fig. 7.2). Amalgamele cu mijloace suplimentare
de retenie se indic n cazul dinilor cu distrucii coronare mari, n cazul dinilor cu tratament
endodontic, sau m situaiile cnd s-ar putea indica i un onlay MOD sau alte restaurri
extracoronare. Amalgamul poate nlocui chiar un cuspid distms, putnd asigura rezistena
structurilor restante. Uneori se recomand ca dintele reconstituit cu amalgam i cu pinuri s fie
acopent cu o coroan de nvehs.
Dintre avantajele restaurrilor coronare cu amalgam se pot enumera: eficiena clinic pe
termen lung, uunna manipulrii i a tehnicii restauratorii, preul dc cost redus.
Dezavantajul major este cfbctul fzionomic nul i slbirea rezistenei esutunlor dentare,
putnd duce uneori chiar la fracturarea peretilor. Un
alt dezavantai este reprezentat de amaigam armata cu
crampoanc parapulare, care reface un cuspid distrus
faptul c nu se face economie de esutun dentare ca i
m preparrile pentru obturaii adezive. Amalgamul nu
are propncti canostatiee, corodeaz, se coloreaz i
are un potenial adeziv limitat. Amalgamul mi ader
dc structurilc dentare (cu excepia amalgamelor
adezive). Apariia unor RDC modeme (4META) a Fig. 7.2. Obturaie de amalgam armat cu
facut posibil legarea acestora att de dentin, ct i crampoane parapulpare
de amalgam, dac amalgamul este condensat la
nivelul preparrii nainte ca rina s se evapore.
Conform productorului (Parkell, Farmmgton) Amalgambond-ul formeaz o legtur mecanic
prin penetrarea m canaliculii dentinari i n acelai timp formeaz un strat hibrid cu colagenul
dentinar.
n ceea ce privete riscul pe care l prezint obturaiile de amalgam pentru sntate, sunt
publicate o serie de studii controversate. Rata eliberrii Hg este crescut m momentul
condensrii amalgamului i m special m momentul ndeprtrii obturaiilor din amalgam.
In Germania de exemplu este interzis ndeprtarea obturaiilor de amalgam la temeile
gravide.
Medicii stomatologi reprezint o grup profesional la care nivelul concentraiei de
mercur n snge este mai crescut, deci exist un risc profesional. Astzi, m condiiile unor
contradicii privind toxicitatea amalgamului, medicii stomatologi pot oferi pacienilor diferite
altemative pentru restaurarea dinilor posteriori.
Stomatologia viitorului egte cu siguran una fr metale, decada urmtoare fmd de
tranziie spre aa-numita societate fr amalgam". Rmne de vzut.

7.1.1.2. RESTAURRI DIRECTE CU CIMENTURI IONOMERE DE

STICLA
Inventate m 1969 de Wilson i Kent, cimenturile ionomere de sticl au o compoziie
complex i variat, fiind defmite ca cimenturi a cror mecanism de ntrire presupune o
reacie acid-baz, produsul de reacie fiind o sare sub form de hidrogel. lonomerele de sticl se
clasificn trei categorii:
- tipul 1 - pentru cimentare
- tipul II - materiale de restaurare fizionomic
- materiale restauratoare + Ag (cermet-uri)

187
 - tipul III materiale pentru obturaii de baz
- materiale pentru sigilarea anurilor i fosetelor
Tipul 11 de CIS se indic n cazul leziunilor mici, cnd necesitatea de a asigura extcnsia
i retenia este minim (n special cavitile de clasa a V-a). Leziunile incipiente ale zonei
proximale pot fi restaurate cu ajutorul CIS, realizndu-se aa numitele preparri tunelizate,
care las intact creasta marginal.
CIS sunt materiale de elecie n tratamentul cariilor radiculare, la pacienii cu
parodontopatii i milolize. Avnd m vedere economia de esuturi dure, utilizarea lor se prefer n
anumite situaii m locul obturaiilor de amalgam. Un alt avantaj este c sunt uor de aplicat, i
elibereaz fluor, prevenind astfel apariia leziunilor de carie secundar.
In ultimii ani a existat o confuzie considerabil cu privire la terminologia CIS.
Termenul strict de cimenturi ionomere de sticl ar trebui utilizat doar pentru materialele
a cror ntrire implic o reacie acid -baz (acidul fiind un polimer solubil m ap, iar baza o
sticl special).
Cimenturile ionomere de sticl care au incluse rini pentru a le face parial
fotopolimerizabile este recomandabil s se denumeasc cimenturi ionomere de sticl
modificate cu rini" (CIMR). Acestea sunt derivate din CIS, prin nglobarea n catena
acidului poliacrilic a unor grupri coninnd duble legturi (de exemplu grupri metacrilice).
Dintre CIMR utilizate n reconstituirile coronare amintim: Fuji II LC Improved (GC), Photac Fil
(Espe), Vitremer Tri-Cure (3M). Aceast clas de materiale reprezint mai bine conceptul de
hibrid dect compomerii.
0 alt categorie de materiale, dm gmpa crora fac parte: Dyract (Dentsply), Compoglass
(Ivoclar), Hytac (Espe), sunt rini modifcate ce conin grupri funcionale acide i sticle
bazice. Productorii le-au atribuit denumirea de compomeri. Acestea sunt materiale hibride
ntre RDC i CIS, din punct de vedere chimic fiind rini compozite modificate cu poliacizi
(polyacid modified resin composites). Compomerii au devenit mai populari fa de CIMR, fiind
mai uor de manipulat.
Att compomerii, ct i CIMR prezint caliti superioare cimenturilor ionomere
convenionale, ceea ce le include n categoria materialelor moderne de reconstituire coronar .

7.1.1.3. RESTAURRI DIRECTE CU RINI COMPOZITE

Aprute nc din 1962, n urma cercetrilor efectuate de Bowen, RDC sunt materiale
bazate pe diacrilai aromatici ce conin umpluturi anorganice, legtura dintre faza organic i
anorganic fiind asigurat de un agent de cuplare.
Rinile compozite sunt indicate n cazul leziunilor carioase mici i medii m zonele care
reclam o estetic deosebit.
Tehnicile de reconstituire coronar cu ajutorul RDC se clasific n: directe, semidirecte,
indirecte.
A) Tehnicile directe de reconstituire coronar cu ajutorul RDC sunt indicate ntr-im
numr limitat de caviti (tip 1,11 i III) tabelul 7.2.
Tehnica ntr-un singur strat este utilizat doar n cazul sigilrii anurilor i fosetelor
(tipul I).

188
 Pentru caviti mici de clasa 1 i a II -a (segment lateral tip II), se vor aplica succesiv
straturi orizontale. Se ncepe de la baza cavitii spre suprafa, polimeriznd succesiv straturi
ale cror grosime nu trebuie s depseasc 1,5 mm. Obturarea cavitilor de clasa a II-a impune
utilizarea unei matrici . Dei matricea i icul transparent asigur transmiterea fasciculului
luminos m profunzime, exist situaii (cavitile proximale nguste, suprafee ocluzale aplatizate
i coroane clinice scurte) cnd aceste matrici din celuloid nu pot asigura conformarea unei arii de
contact optime. Atunci se pot utiliza chiar matrici metalice, fotopolimerizarea m zona proximal
fiind completat dup scoaterea lor (utilizarea matricelor metalice nu este totui de dorit).
Tabelul 7,2.
Forma preparrii cavitaii pentru restaurrile adezive n funcie de tipul leziunii
Tipul leziunii________ _____________Forma preparrii

Tehnica aplicrii de straturi oblice se indic m cazul cavitilor ocluzale largi. Aceast tehnic
are drept scop limitarea dezvoltrii forelor de contracie n cursul polimerizrii, fore ce pot aduce
prejudicii obturaiei sau pot determina apariia fisurilor cuspidiene.
Tehnica fotopolimerizrii tridirecionate este indicat n cavitiile medii de clasa a II-a i are
drept scop mbuntirea etaneitii marginale. Se va aplica mai nti un strat de obturaie de baz din
CIS, pentru a reduce volumul de compozit. Se aplic matricea i icul transparent, iar fotopolimerizarea se
face m straturi din trei direcii diferite pentru a compensa
189
contracia de polimerizare. Astfel vectoni datorai contraciei de polimerizare vor fi orientai spre
interfaa de adeziune.
B) Inserturile din Beta cuar
Utilizarea unor msert-uri" din ceramic (megablocuri de beta-cuar) reprezint o
optimizare a tehnicii directe. Insert-urile prefabricate, disponibile n mai multe mnmi, au rolul
de a dizloca o cantitate mare de compozit. Astfel se reduce volumul de RDC necesar, iar
contracia de polirnenzare scade. Pe lng mbuntirea adaptrn margmale, se constat i 0
mbuntire a rezistenei la uzur.
Dintre sistemele de insert-uri disponibile la ora actual amintim: Beta-cuar
(LeePharmaceuticals), Cerafl (Brasseler), Cerana (Nordiska), Sonicsys (Ivoclar). Exist mai
multe mrimi de inserturi (ntre 3-5 mrimi), fiecare corespunznd unei freze calibrate (Fig.7.3.).
Sunt comercializate i insert-uri pentru caviti de clasa a II-a care au avantajul refacerii m
condiii optime a punctului de contact.
Sistemul de inlay-uri Cerana este reprezentat de inlay-uri ceramice prefabricate ce au rolul
de a nlocui smalul. Ele sunt confecionate din vitro-ceramic translucid, avnd armtura
leucitic, dar far nici un adaos de colorant. Materialul prezint o rezisten la uzur crescut.
Densitatea i aranjamentul cristalelor de leucit previne extensia fracturilor, Fig.7.3. Insertun
ceramice i frezele calibrate corespondent (sistemul Cerana)iar suprafaa este uor de fimsat i
lustmit.
Indicaii:
Principala indicaie este reprezentat de restaurarea cavitilor de clasa I, cu un singur
inlay", sau dac este mai mare, cu 2-3 inlay-uri" prefabricate, utiliznd tehnica overlap. Alte
indicaii sunt reprezentate de :
-cavitile de clasa a II-a (proces
carios iniial, sau nlocuirea unor
obturaii vechi de amalgam);
-reconstituiri coronare dup
tratamente endodontice;
-acoperirea umburilor de fixare a
suprastructurilor implantare;
-reoptimizarea inlay-urilor
ceramice;
-preparri tunelizate.
Fig. 7.5. Inserturi ceramicei freze calibrate corespunztor Avantaje:
- economie de esuturi dure
dentare;
- restaurarea se finalizeaz ntr-o singur edin;
- preul de cost este rezonabil.
Timpii operatori pentm sistemul Cerana (Nordiska Dental) sunt urmtorii:
prepararea cavitii conform principiilor adezive;
izolarea cmpului operator cu dig;
alegerea uneia din cele trei mrimi de freze calibrate i conformarea cavitii;
aplicarea sistemului adeziv (gravare acid total, primer, bonding), urmat de aplicarea unui
strat de compozit fluid, care se va conforma prin fotopolimerizare utiliznd insertul polimeric
transparent corespunztor mrimii frezei calibrate i insert-ului ceramic (mic, mediu, mare
Fig.7.4). Compozitul are rolul de a cptui zonele retentive;

190
 alegerea insertului ceramic din trus, aplicarea bonding-ului la nivelul cavitii, urmat
de cimentarea propriu-zis a insert-ului ceramic tot cu acelai compozit (de preferin cu
microumpluturi). Inserul ceramic prefabricat, care este ambalat fkcare separat, fiind deja gravat i
silanizat, se manevreaz doar cu ajutorul pensei prezente m tms . Se preseaz m cavitate, se
ndeprteaz excesul de compozit i apoi se
fotopolimerizeaz din trei direcii;
dup polimerizare se ndeprteaz cu ajutorul
instmmentelor diamantate prezente n tms,
segmentele n exces, se prelucreaz suprafaa ocluzl,
se adaptcaz ocluzal, dup care se lustruiete i se
fotopolimerizeaz. Aspectul estetic final este bun, mai
ales dac dintele nu prezint modificri cromatice
majore, deoarece insert-urile se livreaz ntr-o singur
culoare.
Spre deosebire de Cerana, sistemul Beta Quartz
nu dispune de freze calibrate, inserturile avnd un design
specific pentru cavitile de clasa I, a-II-a i a-III-a (fig.
Fig.7.4.Verificarea inserturilor (Beta Quartz)
7.4). Am nceput s utilizm sistemul Beta Quartz m anul nainte de aplicarea compozitiilui
1995, rezultatele noastre fiind communicate i publicate (141).

7.1.2. RESTAURAM INDIRECTE

Restaurrile indirecte se realizeaz n laborator n urma amprentrii cmpului protetic i a
realizrii modelului de lucru. Dac ideea lui Pfaff (introducerea amprentei n practic) a dus la
naterea proteticii tradiionale i la apariia unei noi profesii - cea de tehnician dentar, care s-a
desprins din dentistic -amprenta optoelectronic propus mai recent de Fran^ois Duret a marcat
naterea stomatologiei viitorului i nceputul sfritului laboratomlui de tehnic dentar, posibil a
profesiei de tehnician dentar.

7.1.2.1. INCRUSTAII DIN ALIAJE NOBILE

Incmstaiile sunt proteze unidentare care se folosesc m tratamentul leziunilor coronare

pentru restaurarea morfologiei i funciei afectate de procese carioase i/sau fracturi. Ele
reprezint o altemativ la obturaiile plastice, dar au i unele indicaii protetice.
Incrustaiile metalice se realizeaz din aliaje nobile i titan. Aurul find moale i ductil, poate
f tumat cu mult precizie i prin bmnisarea dup cimentare se poate obine o adaptare marginal optim.
Supuse testelor de rezisten, aliajele de aur evidentiaz o elasticitate considerabil. Dac solicitarea
aplicat depete limita elastic, la nivelul aliajului poate

191
aprea o deformare permanent, dar restaurarea nu se fractureaz,
Titanul este un metal exotic" dm care m ultimii ani se confecioneaz i incmstaii ffllllt
mai ieftine ca cele din aliaje nobile (vezi cap.20).
Avantajele incrustatiilor din aliajc nobilc comparativ cu obturaiile dln amalgam sunt;
- economia de esuturi dure dentare la nivelul istmului, datorit rigiditii metalului;
- mbuntirea adaptrii marginale, prin brunisarea efectuat dup cimentarea
incmstaiei;
- refacerea unei morfologii ocluzale funcionale optime, prin modelarea extrabucal, n
raport cu antagonitii;
- refacerea perfect a zonelor de contact interdentar, a crestelor marginale i a
ambrazurilor
- nu coloreaz esuturile dentare.
Odat cu dezvoltarea tehnicii cerii pierdute la nceputul secolului XX s-a lrgit i
utilizarea aurului pentru restaurarea dinilor posteriori. Aliajele nobile din care se confecioneaz
incmstaiile conin de obicei aur, cupm i argint, duritatea lor variind n funcie de topografia
cavitii.
Recent a fost introdus n practica stomatologic un nou grup de aliaje, denumite aliaje de
aur cu temperatur joas de topire. Acestea conin un procent relativ sczut de aur, dar crescut
de paladiu. Procentajul de aur coninut variaz de la 40-60 %, iar paladiul atinge 9 %. 0 serie de
studii clinice au evideniat c performanele lor clinice sunt similare cu cele ale aliajelor cu
coninut mai mare de aur (tip III).
Dezavantajul acestora const m sensibilitatea tehnologic privind tumarea i prelucrarea.
0 nclzire prelungit duce la apariia unor modificri cromatice, dar nu s-au semnalat diferene
m ceea ce privete precizia tumturilor, sau deficiene m ceea ce privete turnarea i prelucrarea
acestor aliaje. Datorit paladiului, acestea prezint o duritate mai mare, ceea ce nu trebuie
neglijat la incmstaiile de clasa a-II-a.
Clasifcarea incrustaiilor
Se face o distincie ntre diferitele tipuri de incmstaii, dei m cursul restaurrilor
complexe demarcarea nu mai este att de net :
a) inlay sau incmstaie intracoronar
b) onlay sau incmstaie extracoronar
c) inlay-onlay
d) pinlay (inlay cu crampoane)
a) Inlay sau incrustaia intracoronar
La acest tip de restaurare intracoronar retenia se realizeaz prin ncastrarea mtr-o
cavitate preparat astfel nct ea s fie autoretentiv. Cimentul perfecteaz coaptarea dintre
suprafeele cavitii i a incmstaiei, mbuntind astfel retenia, dar mai ales mpiedicnd
percolarea fluidelor.
b) Onlay sau incrustaie extratisular
n situaia cnd restaurarea trebuie s asigure protecia esuturilor restante, prin
acoperirea suprafeei ocluzale, se realizeaz aa numita incmstaie extratisular sau onlay. Cea
mai frecvent indicaie o constituie leziunile mezio- ocluzo-distale, dar nu doar acestea.
c) Inlay-onlay
Este o restaurare n care se combin m proportii diferite trsturi ale celor dou tipuri de
incmstaii.

192
 d) Pinlay-urile
Sunt incrustaii cu crampoane, utilizate ca elemente suplimentare de retenie .
Indicaiile incrustaiilor
- Restaurarea morfologiei i funciei dinilor care au suferit leziuni coronare prin carie sau
fracturi. Virtual incmstaiile pot fi folosite m toate tipurile de caviti simple sau compuse. De
obicei se indic n situanle cnd distrucia coronar este mai mare i pe lng restaurarea
contururilor coronare pierdute se impune i protejarea esuturilor restante. In aceste cazuri
incrustaia i demonstreaz superioritatea fa de amalgamul de argint;
- Leziuni coronare reduse, la dini laterali, pentru a evita bimetalismul;
- Leziuni carioase multiple pe aceeai hemiarcad, cnd pe baza unei singure amprent^ se
realizeaz toate incrustahle;
- Tratamentul disfunciilor mandibulare prin refacerea morfologiei coronare conform
principiilor ocluziei funcionale;
- ine fixe de imobilizare n parodontitele marginale;
- Elemente de gregare m edentaii reduse, mai alcs frontale; In edentaiile laterale pentru
agregarea unor proteze fixe, la tineri ca suport pentru menintoare de spaiu pn la protezarea
defmitiv;
- n edentaiile pariale ntinse, restaurate cu proteze mobilizabile scheletate, pentru
mbuntirea condiiilor de sprijin i stabilitate.
a) Indicaiile inlay-urilor ca variante nobile" la obturaii sunt similare cu cele ale
obturaiilor: caviti de clasa nti; caviti de clasa a II-a de mrime medie, dac creasta
marginal i suprafaa opus sunt intacte; caviti de clasa a V-a.
b)0nlay-urile se indic m urmtoarele situah:
- leziuni coronare ntinse, cu cuspizi vestibulari i/sau orali intaci;
- molari tratai endodontic, care au pereii vestibulari i orali sntoi, iar esuturilc
restante trebuie protejate;
- cnd istmul reprezint jumtate sau mai mult din dimensiunea coronar
vestibulo-oral.
c) Pinlay-urile se indic n cavitaile de clasa a V-a i a II-a, cnd pereii acestora nu ofer
suficient retenie prin friciune sau cnd incrustaia trebuie s acopere o suprafa mare.
Contraindicaiile incrustaiilor
- Pacieni cu indice de intensitate a cariei crescut;
- Igien deficitar;
- Leziuni coronare extinse (cnd se indic metoda substituiei coronare);
- La tineri, cnd exist riscul deschiderii camerei pulpare;
- Element de agregare n edentaii intercalate, extinse, cu excepia situaiilor menionate la
indicaii.
Etapele clinico-tehnice de realizare a incrustaiilor metalice sunt urmtoarele:
- prepararea cavitii pentru incrustaie, cu particulariti specifice pentru fiecare tip de
cavitate (fig. 7.5.); (vezi detalii m capitolul 12.)
- amprentarea, prin tehnica de splare cu siliconi cu reacie de adiie, sau cu gume
polieterice n linguri individuale;
- tumarea modelului, realizarea machetei i tumarea incmstaiei;
- prelucrarea i lustruirea;
- adaptarea i cimentarea incrustaiei, urmat de bmnisare, pentm perfectarea
adaptrii marginale (la incmstaiile din aliaje nobile).

193
 Reconstituirile cu ajutorul incrustaiilor presupun o deosebit acuratee n toate fazele
clinice i tehnice. Orice eroare, de la prepararea cavitii i pn la cimentare poate s
compromit actul terapeutic. Incrustaiile nu tolereaz aproximaiile. Rezultatele deficienelor
sunt mai evidente dect la obturaiile plastice. De aceea se spune c dect o incmstaie proast
mai bine o obturaie bun.

Fig.7.5. Diferite modaliti de contururi marginale n cazul preparrilor pentru incrustaii metalice. (a) n cazul
cavitilor aplatizate, divergsna pereilor este mic(eca. 10), iar bizoul marginal este de aproximativ 20 fa de
axa de insertie a incrustaiei; (b) la cavitaile mai profunde. ireimea ocluzal se va prepara mai divergenl. iar
marglnal nu s va maj bizota, (c) o forma spedala, care permitc o grosimc marginal mai mare a metalului, dar n
acelai timp o delimitare marginal extrem de precis este preparaia n semisfera; (d) n cazul cuspizilor aplatizai
(uzuri ocluzale) bizotarea va fi mai lung, iar unghiul bizoului fa de axa de inseriie a incrustaiei este de 40 .
La pacienii cu indice de plac sczut, incmstaiile din aliaje nobile pot avea o longevitate
de chiar 25-40 de ani. Succesul pe termen lung se datoreaz urmtorilor factori: rezistena la
coroziune, uurina de manipulare, caracteristici mecanice i fizice excelente. Dezavantajul
major este reprezentat de culoare, pre de cost crescut i sensibilitatea tehnic (att m clinic ct
i m laborator).
Incrustaiile din aliaje nobile sunt cele mai longevive, fiind soluia optim de reconstituire
coronar n caz de distmcii subgingivale, atunci cnd imperativele estetice nu sunt primordiale.

7.1.2.2. INCRUSTAII DIN RINI COMPOZITE

Gsirea unui material estetic de reconstituire coronar pentru dinii laterali care s
prezinte caracteristici acceptabile m ceea ce privete adaptarea marginal i rezistena la uzur
ntmpin o serie de obstacole, cu toate c apar mereu noi produse pe piaa stomatologic.
In 1997, aproximativ 90 % din medicii stomatologi din SUA utilizau tehnica direct de
aplicare a compozitelor. Dar aceasta prezint o serie de deficiene: uzur excesiv, contracie de
polimerizare, microinfiltraii marginale, sensibilitate postoperatorie i contacte proximale
deficitare.
Realizarea de incrustaii din compozit a dus la contracararea unora din aceste
inconveniente, tehnica inlay-onlay adeziv reprezentnd o optimizare a modului de utilizare a
materialului compozit n zona lateral a arcadelor dentare.
Fa de tehnicile directe, cele indirecte, respectiv semidirecte prezint urmtoarele
avantaje:
- adaptare marginal mbuntit;
- realizarea m condiii optime a ariei de contact;
- realizarea unei suprafee ocluzale funcionale;
- posibilitatea unei prelucrri i lustruiri optime.

194
 Dezavantajele sunt reprezentate de timpul de lucru mai lung, necesitatea unor materiale
i echipamente mai scumpe fa de tehnicile directe. Ca atare i preul de cost este mai mare.
Cavitile mari de clasa 1 i a II-a (coloana dreapt tip IV i V- tabelul 7.2.) nu pot fi
restaurate printr-o tehnic direct. Dezvoltarea recent a tehnicilor semidirecte permite
restaurarea cavitilor mari de clasa 1 $i a II-a fie prin metoda mlay-urilor realizate intraoral
(intra-oral sistem), fie prin tehnica CAD-CM (vezi cap. 21).
Primele sisteme de inlay-uri compozite (Dentacolor, Isosit, Visio-Gem) i-au manifestat
deficienele: apariia dehiscenelor marginale (cu consecine estetice i biologice), rezisten
redus la uzur i deformabilitate n momentul solicitrilor. 1^
Sistemele actuale de inlay-uri din compozit (tabel 7.3.) prezint dou caliti majore:
- Utilizarea sistemelor adezive de generaia IV, V cu performane superioare m ceea ce
privete adeziunea (prin crearea stratului hibrid);
- ameliorarea caracteristicilor compozitelor actuale prin:
mbuntirea structurii i compoziiei RDC (structura microhibrid cu 70 %
ncrctur de dimensiuni submicronice, m special sticla, 30 % matrice organic, ceea ce
permite creterea rezisteneiy rigiditii i rezistenei la flexiune);
perfectarea modului de polimerizare (fotopolimerizare urmat de
postpolimerizare termic) sau dubl polimerizare n atmosfer de vid i presiune de azot;
ncorporri de fibre de sticl, carbon, aramide-Kevlar, sau polietilen, ce permit
creterea rezistenei mecanice i asigurarea biocompatibilitii. Indicaiile inlay-urilor din
RDC sunt:
- cavitatea s prezinte un istm mai mic dect o treime din distana V-0 intercuspidian,
- s existe obturaii din compozit mai vechi, care trebuie nlocuite datorit faptului c s-au
uzat sau prezint carii secundare, etc.
- necesitatea nlocuirii vechilor obturaii de amalgam din considerene estetice.
Etapele clinico-tehnice de realizare a incrustaiilor din compozit
Prepararea cavitii pentru inlay-urile de compozit se face fie ndeprtnd vechea
obturaie de amalgam, exernd dentina ramolit i crend o nou cavitate, fie abordnd o cavitate
carioas la nivelul unui dinte posterior nepreparat. Caracteristicile preparrii cavitii pentm
inlay-urile din compozit sunt detaliate n capitolul 12.
plicarea obturaiei de baz
n cazul cavitilor profunde este necesar aplicarea unui liner sau a unui material de
obturaie de baz care s asigure protecia pulpar.
Urmeaz etapa fnisrii preparrii, utiliznd instmmente diamantate conice, avnd aceeai
form, dar cu granulaie mic.Se va ndeprta tot materialul de obturaie de baz de la nivelut
marginilor cavitii i toate unghiurile se vor rotunji.
Tot n prima etap clinic este necesar realizarea unor obturaii provizorii din rini
fotopolimerizabile (de ex. Clip-Vocq), care vor asigura protecia dintelui i un minim de
funcionalitate i estetic. n acest scop se pot utiliza produsele: Triad (Dentsply), Snap (Roeko),
Trim (DenMat), care se fixeaz cu un ciment provizoriu far eugenol (de exemplu Provicol).
Amprentarea se face cu polieteri sau siliconi cu reacie de adiie. Modelul se va turna
din gips extradur. Fiecare bont va fi secionat cu un disc diamantat foarte subire pentru a
diminua riscul deteriorrii la nivel proximal.

195
 Etapele de laborator constau n: tumarea modelului, modelarea i fotopolimenzarea inlayului,
urmate de prelucrare i lustruire.

Tabelul7.3.
Diferite sisteme de inlay-uri din compozit

Denumirea comerciala a Tipul sistemului Metoda de polimerizare Fabricantul

sistemului

Brilliant DI Direct-indirect Lumin/caldur Coltene-Whaledent

Clearfil CR Inlay Indirect Lumin/caldur Curaray
Concept Indirect Lumin/caldur Vivadent
Conquest Indirect Lumin Jeneric/Pentron
Dentacolor Indirect Lumin Kulzer
EOS Indirect Lumin Vivadent
, Tme Vitality Direct-indirect Lumin/caldur Den-Mat Corp
Visio-Gem Indirect Lumin/vacuum ESPE

Tehnologia de elaborare depinde de sistemul specifc utilizat. Exist dou tehnici diferite:
o tehnic combinat direct-indirect i tehnica indirect.
Dintre sistemele indirecte, majoritatea compozite hibride fotopolimerizabile cu
microparticule, fac parte urmtoarele produse: Herculite XRV lab (Kerr), Brilliant Indirect Inlay
System (Coltene), Tetric Lab Inlay (Vivadent), Signum (PIeraeus Kulzer). In ultima perioad (dup
1995) au nceput s fie utilizate i polisticlele (Artglass -Kulzer, Columbus-Cendres Metaux) respectiv
ceromerii (Targis-Ivoclar). Gama cromatic este foarte divers, ceea ce permite realizarea de
reconstituiri coronare deosebit de estetice. Polimerizarea inlay-urilor se realizeaz m cuptorul de
fotopolimerizare, timpul fiind indicat de productor, m majoritatea cazurilor efectundu-se
postpolimerizarea termic prin fierbere timp de cinci minute
n ap. n fgura 7.6. este ilustrat tehnica de aplicare stratificat i fotopolimerizarea
compozitului Herculite XRV (lab Kerr).
Spre deosebire de realizarea unui inlay ceramic
prin tehnica de depunere strat cu strat, m
cazul inlay-ului din compozit nu este necesar
tumarea unui model duplicat dm mas refractar,
eliminnd astfel o surs important de apariie a
inexactitilor.
Dup trasarea limitelor preparaiei cu un creion
cerat, fixat cu spray adeziv foarte fin, se
ncepe aplicarea straturilor de material compozit.
n prealabil vecinii i antagonitii trebuie izolai
cu o pelicul fin de Separating Fluid (Ivoclar),
care va f foarte bine uscat cu spray-ul de aer.
Fig. 7.6. Realizarea inlay-urilor din compozit prin Depunerea straturilor de compozit (fig. 7.7.) ncepe
tehnica indirect cu mascarea estetic a planeului
pulpar, putnd exista dou situaii:

196
 - dac fundul cavitii relev o coloraie saturat exagerat este indicat s se utilizeze un strat de
past opac cu rol de reductor de luminozitate, care va atcnua influena coloraiilor subiacente, fr s
opacifieze exagerat incrustaia.
- dac planeul preparaiei nu prezint nici o coloraie prea intens, se va aplica o pelicul
periferic de transparent, pentm a exploata la maximum fenomenul de difiiziune a culorii spaiului
periodontal prin intermediul rdcinii i proiectarea acesteia la nivel coronar. Rolul acestei pelicule de
transparent este de a face s circule lumina i nu de a o capta, favoriznd estetica final.

Fig. 7.7. Depunerea straturilor succesive de compozit

Urmeaz apoi depunerea pastelor de baz, cu nuane mai intense, care trebuie bine localizate spre
centrul inlay-ului, pentru a evita o colorare general prea nchis a acestuia. Apoi se depun straturile de
past cervical, cu opacitate crescut, de care depinde saturaia general a incmstaiei. Cu pasta de dentin
se va modela inlay-ul pn aproape de forma i dimensiunile finale, verificnd permanent raporturile
proximale i ocluzale n articulator. Straturile de dentin se depun astfel nct s rmn spaiu sufcient
pentru aplicarea pastelor translucide i de smal.
Fiecare strat de past nu trebuie s depeasc o grosime de Imm i trebuie polimerizat timp de 3
minute ntr-un cuptor de foto-termo-polimerizare. Dup fiecare polimerizare, rmne la suprafa un film
dispersat, la nivelul cruia datorit expunerii n atmosfer de oxigen este inhibat polimerizarea. Acesta
este esenial pentru crearea unei legturi chimice cu stratul urmtor. A;i.u,i!
Dup polimerizarea straturilor de dentin, acestea trebuie acoperite cu dou straturi de transparent.
0 pelicul de transparent cu transluciditate crescut se aplic peste toat suprafaa de dentin pentru
sublinierea formei acesteia, iar a doua pelicul de transparent cu transluciditate sczut se va aplica la
nivel interproximal, pentru definitivarea ariilor de contact cu dinii vecini. Graie acestui material, lumina
va traversa zonele interproximale, nuanele dinilor adiaceni fiind captate prin mimetism, facilitnd
integrarea piesei protetice m totalitatea arcadei.
A
In final se aplic un strat de past de smal, opalescent, capabil s transmit o fluorescen
natural, fiind responsabil de buna difuziune a luminii m aceast zon.
Eventualele individualizri (pete de decalcifiere, marmoraii), pot fi realizate cu pastele speciale
de individualizare.
Pe lng tehnica indirect inlay-urile din compozit se pot realiza i prin tehnica semidirect,
respectiv intra sau extraoral.

197
 A) Tehnica semidirect realizat intraoral (direct-indirect)
Sistemul Direct Inlay System, Chairside Inlay System (Kulzer), Brilliant DF (Coltenc) presupune
realizarea de inlay-uri din compozit m cabinet, eliminnd faza de laborator. Aceast tehnic presupune
urmtorii timpi clinici:
- prepararea cavitii, aplicarea obturatiei de baz (dinCIS);
- izolarea (cu dig) i aplicarea unui agent de izolare (Separator,Coltene);
- aplicarea matricei i a icului translucid, iar apoi a nc dou straturi de compozit i condensarea
cu ajutorul unui fuloar rotund;
- fotopolimerizarea in situ, din cele trei direcii, cel putin 60 de secunde dup care inlay-ul se va
scoate din cavitate cu ajutorul unui scaler i se realizeaz o nou fotopolimerizare n aparat (DI 500
Coltene). Aceast postpolimerizare permite m cteva minute obinerea unei mbuntiri a ratei conversiei
de polimerizare a compozitului, garantnd stabilitatea dimensional i duritatea materialului;
- postpolimerizarea termic are loc la la 110 C timp de 7 minute;
- cimentarea adeziv cu ciment dual cure.
B) Tehnica semidirect extraoral (EOS Vivadent) sau APH -Inlay Modul (De Trey/Dentsply)
presupune urmtorii timpi operatori (Fig. 7.8.):
-amprentarea cavitii prin tehnica de splare;
-prelucrarea i izolarea amprentei (Fig.7.8. a);
- tumarea modelului cu sistemul Model Modul, im silicon special extradur ce se gsete sub
form de cartue (Fig. 7.8.b,c);
- dup ntrirea modelului se va
prelucra i seciona la nivelul zonei care ne
intereseaz, apoi se va aplica un agent de
separare pe pereii cavitii prin pensulare, cu
excepia pragului cervical, a bazei cavitii i a
pereilor axiali ai cavitii proximale (Fig.
7.8.d);
- pe modelul din silicon extradur se va
modela inlay-ul din compozit, urmnd s se
fotopolimerizeze n aparat timp de dou -trei
minute;
- dup prelucrare i lustmire se va trece
la etapa adaptrii i fixrii adezive. Dintre
materialele utilizate actualmente pentru
Fig. 7.8. Realizarea inlay-urilor din compozit prin tehnica realizarea inlay-urilor polimerice fac parte
semidirect extraoral sistemul EOS Vivadent: a. prelucrarea sistemul Artglass (Kulzer), Belle Glass (Belle
amprentei b. siliconul extradur Model Modul, prezentat sub i St.Claire), Solidex (Shofu), Conquest-
form de cartue c. turnarea modelului ; din silicon extradur d. Sculpture (Jeneric-Pentron), Targis (Ivoclar).
aplicarea agentului de spaiere Aceste materiale prezint proprieti mecanice
mbuntite, un modul de elasticitate crescut,
rezistena la abrazie i caracteristici optice apropiate dintelui natural.
. Sistemul Artglass
Introdus pe pia nc din 1995, Artglass este o sticl polimeric (polisticl), fiind la ora actual
utilizat cu succes de un numr mare de practicieni. Este folosit att la placarea structurii metalice a
coroanelor mixte ct, i la realizarea de inlay-uri, onlay-uri i faete vestibulare. Formula sa este mult mai
complex dect a compozitelor. Prin ncorporarea unei cantiti mici de

198
 silice coloidal, caracteristicile de manipulare ale acestei polisticle se mbuntesc.
Sistemul Artglass se ntrebuineaz mpreun cu o metod special de condiionare a
suprafeei metalice, Kevloc, compus din Kevloc-primer i Kevloc-bond.
S-a constatat c n timpul regimului de fotopolimerizare a maselor de Artglass, datorita
eliberrii secundare a unei cantiti mari de cldur, apar disjuncii m pelicula de adeziv cu
desprinderea consecutiv a materialului de placare. De aceea firma Heraeus Kulzer a nlocuit
sistemul adeziv Kevloc cu sistemul Siloc, care pare s nlture defcienele semnalate. Sistemul
Siloc asigur o legtur chimic i micromecanic ntre materialul de placare i scheletul metalic.
Temperatura necesar activrii stratului de adeziv este mai ridicat i se obine m
interiorul camerei de activare a instalaiei Siloc.
Artglass se fotopolimerizeaz m aparatul Uni XS utiliznd o lumin Xenon-stroboscopic
(Uni XS, Heraeus-Kulzer). Sistemul emite un total de 4,5 watt-i, la o lungime de und de 320-
500nm. Aceast valoare este important, deoarece excitaia iniiatomlui camforchmon este
optim la 470 nm. Un aspect interesant al luminii Xenonstroboscopice este c intensitatea
mare a curentului se emite doar 20 milisecunde, urmat de 80 de milisecunde de ntuneric.
Timpul expunerii la lumin este selectat de productor pentru a crete rata conversiei de
polimerizare. Productoml consider c timpul scurt de excitabilitate, urmat de o perioad lung
de neexpunere la lumin permite ca moleculele de rin polimerizat s se relaxeze. Consecutiv
mai multe gmpri nereactive de tip C=C vor adera i vor intra m reacie. Polimerizarea continu
la intensiti crescute fr ntreruperea sursei luminoase, poate determina ca lanul polimeric s
fie inflexibil, reducndu-se potenialul unei polimerizri optime.
Coninutul de umplutur este reprezentat de particule de bariu radioopac cu o dimensiune
minim de 0,7 [im. Coninnd 4-6 grupri funcionale, se creaz oportunitatea pentru mai multe
conversii dubl legtur. Se permite de asemenea un control mai bun de-a lungul lanului de
carbon n condiiile m care apare legtura ncruciat.
Krejci i colab. au investigat performanele acestui material utiliznd un sistem
computerizat de investigare. Ei au demonstrat c Artglass este mai rezistent la uzur fa de
compozitele convenionale, datorit ncorporrii unui monomer multifuncional i unei distribuii
dense a particolelor de silicat de bariu. Charisma (Kulzer) prezint o rata anual de uzur de 8
Hm, n timp ce Artglass doar 50-60% dm aceast valoare.
Sistemul Belle Glass HP
Produsul a fost introdus n 1996 de Belle de St.Claire, fiind diferit fa de Artglass, att ca
i compoziie, ct i din punct de vedere al caracteristicilor fizico-chimice. Este singura polisticl
cu umplutura micro-hibrid care polimerizeaz n condiii de temperatur ridicat i presiune de
azot. Matricea rinii este similar din punct de vedere chimic sistemului Bis-GMA, dar
mecanismul de polimerizare este considerabil diferit. Acesta polimerizeaz sub presiune i la o
temperatur ridicat m prezena azotului (gaz inert). Temperatura ridicat (138C) crete rata
conversiei de polimerizare, iar presiunea (29 pound/inch) reduce potenialul de vaporizare al
monomerului la temperaturi ridicate. Utilizarea unei atmosfere de nitrogen m timpul procesului
de polimerizare joac un rol foarte important, determinnd creterea rezistenei la uzur. Practic
se creaz o atmosfer nconjurtoare far oxigen, ceea ce determin o cretere a gradului
conversiei de polimerizare. Aerul, prin coninutul de oxigen, are o influen covritoare asupra
comportamentului clinic al rinilor compozite. Oxigenul joac un rol important n
transluciditatea sau opacitatea rinilor, avnd tendina s determine difracia luminii ce se

199
reflect pe suprafaa restaurm. Prm ndeprtarea oncrci surse de oxigen se crete considerabil
transluciditatea. Oxigenul ncorporat crete rezistena la uzur.
Dup realizarea m laborator a mwitaiei, urmeaz a doua edin clinic- ndeprtarea
obturaiei provizorii., apoi adaptarea i cimentarea inlay-ului.
Adaptarea const n evaluarea mtegritii marginale, a contactuiui proximal, a relaiilor
ocluzale i a culorii.
Etapa fixrii adezive este extrem de sensibil, de aceea este necesar s se respecte cu
strictee fiecare timp operator. Tratamentul de suprafa este esenial m asigurarea longevitii
inlay-urilor colate.
Dup aplicarea digii, dintele va fi curat mai nti cu o past abraziv (far fluor), dup
care va fi tratat cu un adeziv (sistem adeziv de generatia IV sau V: gravarea acid total,
aplicarea primer-ului, a bondingului).
Cimentul dual selecionat se va amesteca i se va aplica pe suprafaa intem a inlay-ului i
la nivelul cavitii. Apoi inlay-ul se va presa n cavitate cu ajutoml unui fuloar. Excesul se va
ndeprta cu o pensul umectat cu rin nearjat, dup care se va fotopolimeriza din toate
prile: ocluzal, vestibular, lingual i proximal, fiecare timp de 60 de secunde.
Finisarea i lustruirea se va realiza cu ajutorul unor freze din carbur de tungsten cu multe striuri
(16-30, E.T., Brasseler Corp), apoi cu discuri din oxizi de aluminiu i paste de lustruit
(Prisma Gloss LD Caulk/Dentsply).
Dup ndeprtarea digii se va verifica ocluzia. Dac sunt necesare retuuri, acestea vor fi
urmate de o nou lustmire.
n imaginea alturat prezentm inlay-uri
din compozit Charisma (Kulzer) (Fig. 7.9.)
Studii recente efectuate de Liberman i
colab (1997) au evideniat c att tehnicile
semidirecte ct i cele indirecte reduc gradul de
microinfiltraii marginale n cazul restaurrilor
de clasa a doua cu RDC, comparativ cu
tehnicile directe. Aa dup cum subliniaz i
Robinson, Moore i Swartz, tehnica indirect
reduce contractia de polimerizare, iar cimentul
compozit va' reduce n mod substanial
Fig. 7.9. iniay-uri din compozit charisma- dehiscenele marginale.
Kuizer (44,45), la 5 ani de la inserare

7.1.2.3. INCRUSTAII CERAMICE

Conceptul de inlay ceramic dateaz de la sfritul secolului trecut, cnd au fost fabricate
primele restaurri de acest tip. Datorit rezistenei sczute a materialului i a absenei unui
mediu de fixare adecvat nu au avut succesul terapeutic scontat.
Dezvoltarea recent a sistemelor integral ceramice asociate cu posibilitatea de a grava porelanul
i de a obine o adeziune micromecanic ntre ceramic i structurile dentare subiacente a permis
ca inlay-urile din ceramic s devin parte integrant a arsenalului terapeutic modem.

200
 Inlay-urile ceramice ofer trei avantaje distincte comparativ QU alte tipuri de restauraii:
- sunt mai estetice;
- ofer rezisten stmctunlor dentare subiacente;
- reprezmt o mctod conscrvativ;
Cu toate acestea, cunotinele tehnologice insuficiente despre materialele utilizate,
ficultatea de execuie tehnic i aspectul economic, precum i incertitudinea asupra longevitaii
inice, fac ca numeroi practicieni s rmn nc sceptici fa de acest procedeu de restaurare. i,
Sistemele de inlay- onlay-uri ceramice pot fi realizate utiliznd ceramica sinterizat, mat,
presat sau frezat mecanic. La oricare dintre metodele utilizate, este indispensabil ca esele
protetice realizate s prezinte o adaptare foarte precis. Aceasta contribuie n mare sur la
fiabilitatea colajului i la perenitatea restaurrii. Adaptarea marginal i precizia mexiunn
dentoprotetice a inlayurilor i onlayurilor presupun o munc minuioas m cadrul screi etape,
precum i o cunoatere pertment a tehnologiilor i materialelor utilizate.
Incrustaiile ceramice pot fi clasificate n dou mari categorii; metalo-ceraniice ,i
itcgral ceramicc.
Tabelul 7.4, Clasificarea maselor ceramice pentru incrustaii n funcie de compoziie
(dup Sadoun)
Tipul ceramic Subclse
Ceramic feldspatic - tradiional (pentru metalo-ceramic) - cu
coninut crescut n leucit (pentru S.I.C.)
Ceramic aluminoas - 40% coninut m alumin(Mc Lean)
- 65% coninut n alumin (Cerestore) -
85% coninut m alumin (In Ceram)
Ceramic sticloas (vitroceramic) - Dicor (pe baza de tetrafluorosilicat) -
Cerapearl (pe baz de apatit)
Indicaiile inlay-urilor ceramice
1. Leziuni carioase mici sau moderate (adncimea cavitii trebuie s fie cel puin 2mm,
dac e mai mic se prefer inlay-urile din compozit);
2. Leziuni carioase mari, cu margini de smal nesusinute;
3. Dini cu tratament endodontic, la care cavitatea de acces a compromis rezistena i
prognosticul dintelui;
4. n situaia cnd dinii antagoniti sunt restaurai cu ceramic;
5. In cavitile m care nu se poate obine o form retentiv i exist imperative estetice
deosebite;
Contraindicaiile sunt legate de existena parafunciilor i a uzurilor dentare exagerate.
^ind o tehnic extrem de minuioas i sensibil, situaiile ce nu permit realizarea m condiii
)ptime a fiecrei etape climco-tehnice pot constitui o contraindicaie.
Avantajele inlay-urilor/onlay-urilor ceramice sunt:
- estetica deosebit;
- meninerea sntii parodontale;
- rezistena la uzur;
- radioopacitatea;
- adaptarea marginal bun;
Dezavantajele inlay-urilor ceramice
- timp de lucru ndelungat;

201
 - necesitatea unor echipamente speciale;
- preul de cost ridicat;
- posibilitatea fracturrii m timpul fazelor de laborator;
- posibilitatea uzurii arcadei antagoniste;
- corecturile ocluzale dup cimentare pot duce la pierderea culorii $i translucidith
iniiale.
Fazele clinico-tehnice de realizare a incrustaiilor ceramice
In tabelul 7.5. se face o paralel ntre etapele clinico-tehnice de realizare a unui inlay
ceramic prin metoda de depunere strat cu strat i a unui inlay din compozit.
Tabelul 7.5.
Paralel ntre inlay-ul ceramic i inlay-ul de compozit

ETAPELE CLINICO- INLAY CERAMIC INLAY COMPOZIT

TEHNICE
Prepararea cavitii -mutilant conservatoare
-limita marginal-n smal -limita marginala- n smal; limita
-chanfrein semirotund cervical n smal, la nivelul gingiei
sau supra-gingival
-far bizou sau chanfrein
Amprenta -siliconi cu reacie de adiie - -siliconi cu reacie de adiie
hidrocoloizi reversibili -hidrocoloizi reversibili
-polieteri
Modelul de lucru -gips superdur -gips superdur
Model refractar -mas refractar -nu este necesar
Reproducerea relaiilor -modele montate n articulator -modele montate n articulator
intermaxilare
Realizarea propriu-zis a inlay- -mascarea fundului cavitii -mascarea fundului cavitii
ului -depunerea strat cu strat a maselor -depunerea i polimerizarea straturilor
ceramice de compozit
-arderea masei ceramice -polimerizarea final-12 minute
-echilibrarea ocluzal -echilibrarea ocluzal
-finisarea -lustruirea/glazurarea -finisare i lustruire
-aplicarea unui lac transparent
Verificarea inserrii i adaptrii -pe modelul de lucru -n cavitatea -pe modelul de lucru -n cavitatea
inlay-ului bucal bucal
Condiionarea incrustaiei -sablare -asperizare cu freze diamantate
-gravaj acid (HF) -sablare uoar
-silanizare
Fixare -adeziv cu CD -adeziv cu CD

1. Prepararea cavitii pentru incrustaiile ceramice

Conceptul de inlay ceramic agregat adeziv este relativ nou. Meninerea restaurrii ric
intracoronar va reduce potenialul de uzur i solicitarea de ansamblu.
Forele excesive, n cazul cnd interfaa ceramic-dinte este situat n zona de maxim
stress ocluzal pot determina uzura cimentului compozit i potenial fracturarea smalului la
nivelul marginilor cavitii. n acest caz se prefer realizarea de onlay-uri.
n cazul incmstaiilor metalice exist o corelaie ntre dimensiune i rezisten. Cu ct inlay-ul
este mai gros, cu att va fi mai rezistent la deformare i fracturare. In cazul incmstaiilor
ceramice, datorit proprietilor diferite ale acesteia, o grosime mai mare, n loc s mbunteasc
rezistena va duce la scderea ei. Grosimea acceptabil pentru inlay-urile eramice este
cuprins ntre 1-2,5 mm, cel mai important fiind s fie uniform.

202
 Premiza de baz a preparrilor pentru inlay-urile ceramice este conservarea pe ct posibil
i structurilor restante, restaurarea formei, funciei i a rezistenei structurilor dentare i pstrarea
n timp a acestor caracteristici. Prepararea pentru inlay ceramic este detaliat m capitolul 12.
2. Amprentarea i realizarea restaurrilor provizorii
Se prefer realizarea restaurrilor provizorii nainte de amprentare. Exigt trei metode de
az pentru realizarea restaurrilor provizorii: direct, indirect i o combinaie direct
ndirect.
Metoda direct-indirect utilizeaz un conformator din polipropilen sau o amprent iin
alginat m care se va introduce rina autopolimerizabil i se va aplica deasupra reparaiilor,
urmnd s se polimerizeze endobucal. Se va prelucra restaurarea provizorie, dup ;are se
adapteaz endobucal, se va lustrui i cimenta cu un ciment far eugenol. Aceast metod ;ste
indicat cu predilecie m cazul unor restaurri multiple (mai mult de dou caviti).
Metod dirfiCt este mai simpl, fnnd de elecie n cazul restaurrilor unidentre.R-
estaurarea provizorie se va confeciona dup amprentare i const m aplicarea stratificat a
"inii diacrilice compozite, dup ce n prealabil cavitatea a fost izolat cu un strat de vaselin.
^plicarea i fotopolimerizarea compozitului se va face n acelai mod ca i m cazul obturaiilor,
iar far tratamentul adeziv prelabil al smalului i dentinei.
Metoda indirect const m confecionarea n laborator a restaurrilor provizorii.
3. Amprentarea se face cu materiale de precizie, de preferin siliconi cu reacie de adiie
utiliznd tehnica de splare. De mare precizie este i tehnica cu gume polieterice n lingura
individual, dar aceasta impune o edin suplimentar.
Este absolut necesar lrgirea temporar a anului gingival nainte de amprentare,
folosindu-se numri impregnate cu soluii astringente (Ultrapak).
Dup amprentare se va alege culoarea. In cazul inlay-urilor ceramice se prefer alegerea
Linei nuane puin mai deschise, fiind mai uor ca printr-un ciment compozit s se nchid
suloarea restaurrii finale, dect culoarea inlay-ului s fie mai nchis i s se urmreasc
deschiderea culorii printr-un ciment mai deschis. Alegerea culorii se va face de ctre medic
mpreun cu tehnicianul ceramist.
4. Confecionarea inlay-ului ceramic n laborator
Metoda cea mai veche i mai des folosit const m arderea ceramicii pe un fnodel unitar
din material refractar, utilizndu-se porelanuri feldspatice. Principalul avantaj al acestei metode
este c nu necesit echipament special, dar este greoaie i necesit mult timp.
Modelul se va tuma din masa refractar. Ulterior, m aceeai amprent se va tuma un
model duplicat din gips superdur, pe care se va face adaptarea ocluzal, marginal i proximal a
viitorului inlay. Pentru tumarea modelului refractar este indicat s se utilizeze m laborator
sistemul Accu-Trac, deoarece permite repoziionarea rapid i optim a fiecrui element, dup
separarea bontului mobil.
Pentru realizarea modelului duplicat este indicat o mas refractar de granulaie foarte
fin (de ex. Lamina-Shofu), care s prezinte o precizie deosebit a formei i o stabilitate mare m
timpul arderilor. Calitatea acestui material depinde direct proporional de modul de preparare,
respectiv de respectarea cu strictee a indicaiilor productorului. -
Este bine ca eventualele plusuri sau minusuri s fie cu atenie examinate sub lup, pentm
a se putea face corectrile necesare.
203
 Depunerea maselor ceramice ncepe cu mascarea estetic a fundului cavkii (Fig. 7.10.)
Succesul unui inlay poat^ fi aprecit doar dup ingerarea acestuia n cavitate. Pentm a
obine un efect ct mai natural, rnasele ccramice se
aplic stratificat, n profunzime fiind dispuse
nuanele cele mai saturate, iar la suprafa cele mai
clare. Efectul estetic depinde de respectarea celor
trei parametri ai culorii, astfel: culoarea i
saturaia prin pigmenii utilizai pentru zona
radicular i dentin;
- luminozitatea, prin variaiile grosimii i ale
opacitii smalului care are rol de filtru al luminii,
Fig.7.io. Depunerea primuiui strat de
ceramic smalul fiind incolor.
n aprecierea efectului estetic final intervine
i 0 a patra dimensiune- transluciditatea optic, care influeneaz toi parametrii culorii i la
rndul ei este influenat de acetia.
n cazul inlay-urilor ceramice straturile de opac i cel de dentin definesc prin pigmenii
lor culoarea reconstituirii i o parte a saturaiei acesteia. Masele de smal (incizale) sunt
responsabile de luminozitatea reconstituirii, iar masele transparente au rol de difuziune a luminii,
dar n egal msur i de scdere a gradului de saturare a culorii.
Dup depunerea maselor de opac, dentin i smal, respectnd principiile culorii enunate
mai sus, se face arderea acestor straturi conform regimului termic indicat de productorul
maselor ceramice. Ulterior se depune un strat pelicular de mas transparent, care se va infiltra
perfect i se va adapta la marginile preparaiei.
Glazurarea presupune o ardere economic, care se face dup adaptarea i echilibrarea
ocluzal, pe modelul montat n articulator.
Urmeaz fazele de lustruire mecanic cu polipanturi cu granulaii succesiv descrescnde
i cu past de lustruit.
ndeprtarea maselor ceramice de pe inlay este o etap delicat. Inlay-ul va fi acoperit m
exces cu cear de modelat de duritate medie i resturile de mas refractar de la nivelul
intradosului se ndeprteaz prin sablare cu particule sferice de sticl.
Inlay-ul se analizeaz sub lup pentru a putea fi detectate eventualele imperfeciuni ce pot
f corectate. Dac nu se constat defecte vizibile, se poate trece la etapa cimentrii adezive a
inlay-ului.
Elaborarea unui inlay ceramic prin metoda clasic de depunere strat cu strat a maselor
ceramice necesit parcurgerea unor numeroase i dificile etape de lucru, pe parcursul crora pot
apare erori, ducnd la compromiterea rezultatului final.
0 mbuntaire a tehnicii const n arderea unei ceramici cu temperaturjoas de fuziune
pe un nucleu de ceramic conventional (LFC Ducera). Acesta permite simplificarea procedurii
de laborator i obinerea unor excelente caracteristici de suprafa ale ceramicii. 5. Etapa
cimentrii adezive a inlay-ului ceramic Atunci cnd se selecteaz un CD trebuie s se ia n
considerare mai muli factori:
- Grosimea flmului cementar (pentru a obine un film ct mai subire se va utiliza un
ciment cu umpluturi de dimensiuni ct mai mici). Din acest considerent se prefer cimenturile cu
microumpluturi;

204
 - Rezistena la uzur este extrem de important ti cazul cimetiturilor utilizate la colajul
mlay--urilor ceramice. Ideale sunt cimenturile hibride cu mici particule de sticl (bariu i
stroniu, cuar) m procent de 70% volume;
- Capacitatea de a realiza o etaneitate optim;
- Rezisten compresiv i tensional bun prezint cimenturile hibride;
- Dubla polimerizare, chimic i foto asigur clinicianului timpul i flexibilitatea
necesare tehnicii colajului inlay-ului.
In etapa cimentrii adezive intervin cele trei interfee:
- smalul gravat acid va adera de agentul liant-rina nearjat;
- ceramica gravat acid se va activa cu ajutoml unui silan, care ader mecanic i chimic
la rina nearjat;
-cele dou interfee sunt cooptate prin mtermedml unui ciment compozit dual.
Pregtirea inlay-ului n vederea cimentrii
Dup curirea ultrasonic, splare i uscare, inlay-ul se va decontamina cu ajutoml unui
lichid pe baz de keton i se va usca cu un jet uor de aer. Se graveaz cu acid fluorhidric.
Inlay-ul ceramic Ya fi apoi silanizat permind suprafeei gravate dar inactive a ceramicii s fe
apt de a adera la CD.
Pregtirea dintelui n vederea cimentrii
Dup izolarea cmpului operator, se va cura minuios cavitatea cu perie i past
abraziv, apoi se va grava acid cu acid ortofosforic 37 % timp de 15 secunde. Splarea cujet de
ap este urmat de o uscare cu un jet moderat de aer, pentru a nu produce o desicare exagerat.
Se va trece apoi la aplicarea sistemului adeziv, de preferabil un adeziv universal de generaia a
IV-a sau a V-a, conform instruciunilor fabricantului.
Dup amestecare, cimentul dual se va aplica prin pensulare la nivelul cavitii i la nivelul
inlay-ului.
Inlay-ul se va manipula cu mult grij, aplicndu-se prin presiune moderat la nivelul
Cavitii, iar excesul de ciment se va ndeprta nainte de fotopolimerizare.
Polimerizarea se va iniia prin lumin (lamp halogen, cu plasm, diod sau laser). Cu ct
timpul de polimerizare este mai mare cu att procentajul de conversie monomer-polimer crete.
Se utilizeaz cte 40 de secunde din cele trei direcii. .
Dup fmalizarea foto-polimerizrii se va trece la etapa fimsTii, adaptrii ocluzale i
lustmirii, crora trebuie s li se acorde o atenie deosebit.
Exist mai multe sisteme de inlay-uri adezive, adaptate la forma i mrimea cavittilor
(fig.7.11)
Variante de incrustaii ceramice
A) Incrustaii metalo-ceramice
In cazul cavitilor mari, cu distrucii subgingivale, cnd premiza adaptrii marginale este
deficitar, se prefer realizarea unor incmstaii metalice sau incrustaii metalo-ceramice.
n 1973 Dupont i Harter au prezentat un tip de inlay metalo-ceramic ce deriv direct din
inlay-ul clasic. Rezultatul estetic este satisfactor, m schimb longevitatea este excelent.
n 1994 Garber i Goldstein au preluat ideea lui Cardash (1990) de configuraie m dou
etaje, realiznd incmstaii metalo-ceramice. In conceptul lor baza metalic acoper pereii
pulpari, acoperii la nivel ocluzal de componenta ceramic. Experiena acestui tip de restaurare a
evideniat fragilitatea ceramicii la nivelul istmului. Lipsa de spaiu necesit utilizarea unui strat

205
de ceramic prea subirc. Pentru a evita aceast problcm autoni propun modificarea design-ului prtii
metalice, asigurnd o suprastmctur ceramic mai groas i mai rezistent.

Fig. 7.11. Sisteme de inlay-uri adezive n funcie de forma i mrimea cavitii

Tehnica dublu inlay

Mathias Hanning i Rainer Schmeiser descriu o tehnic denumit de ei dublu inlay. Aceasta
presupune realizarea unei restaurri formate din dou componente: o baz metalic cimentat cu un
ciment convenional i un inlay adeziv din ceramic, lipit deasupra primului cu
unCD.
Baza metalic este un inlay mic n form de scar care umple cavitatea proximal pn la
nlimea planeului cavitii secundare. Mrimea acestei caviti este clasic, uor divergent, cu un
bizou cervical pentru a permite o mai bun etaneitate la nivelul sulcusului. Restul cavitii nu e bizotat
pentru a uura vizibilitatea limitelor i continuitatea ntre metal i ceramic.
Pentru a obine puin retenie i mai ales pentru a poziiona cu precizie piesa metalic va fi forat
un pu dentinar de o profunzime de l,5-2mm, dup posibilitile clinice, paralel cu axul lung al dintelui,
ntre pulp i peretele dentinar. Inlay-ul de aur se va tuma din aliaj de aur tip IV, peste care se va aplica
stratul de opaquer. Dac se utilizeaz metale nepreioase sau cu un coninut srac nobil, se va aplica un
primer metalic care va permite obinerea de legturi rezistente la forele de forfecare ce depesc 25MPa.

206
 Piesa ceramica se va reanza prin tcnnica presrii (IPS Empress) ce permne reanzarea ac inlay-uri
ceramice a cror adaptare este de o mare precizie. Mrimea cavitii restante dup ce s-a realizat inlay-ul
metalic trebuie s permit conceperea unui bloc ceramic omogen, de mai pum de 2mm, pentru a limita
riscurile fracturni i a avea efectul estetic scontat.
Principiile de preparare sunt similare celor pentm inlay-urile ceramice :
- forme rotunjite, far unghiuri ascuite;
- fund plat cu zone de jonciime ntre preparrile axiale i cervi-cale;
- istm ct mai larg posibil.
Substructura metalic se va realiza dintr-un aliaj metalic sau un aliaj de aur silanizat. Ea se va
modela de aa natur nct s acopere podeaua i cavitile proximale. Toate marginile cavitu situate n
smal rmn neacoperite.
In etapa a II-a, cavitatea ocluzala restant se restaureaz cu un inlay de ceramic. Adeziunea
ntre cele dou componente ale inlay-ului se va obine prin silanizarea bazei metalice sau aplicarea unui
opaquer care se va condiiona cu HF i se va activa cu un silan.
Piesa metalic este cimentat cu un CIS dup care n aceeai edin se realizeaz colajul piesei
ceramice. Grosimea filmului cementar este de ordinul 23 pm, iar contracia volumetric de priza este de
3%. Este necesar s se atepte 5 minute pentru priza CIS. Dup priza i ndeprtarea excesului de ciment,
marginile de smal ale cavitii ocluzale vor fi condiionate cu acid fosforic 37%, splate i apoi uscate. Se
va aplica apoi rina nearjat, iar cimentul compozit dual, dup amestecare se va pensula n cavitate.
Inlay-ul ceramic se aplic n cavitate cu presiune moderat, se ndeprteaz excesul de ciment i se
fotopolimerizeaz.
Dei aceast tehnic este mai dificil i implic un numr mai mare de edine se consider o
altemativ mai ieftin fa de inlay-urile electrogalvanizate.
Inlay-urile i onlay-urile din aur electrogalvanizate (electroforming)
Reprezint o altemativ sigur i promitoare la obturaiile de amalgam. Combinnd aurul cu
ceramica s6 face un compromis ntre estetic i biocornpatibilitate. Datont adaptrii marginale perfecte i
a culorii glbui-aurii aceste inlay-uri pot fi cimentate i cu ciment fosfat de zinc.
B) Inlay-uri din sisteme integral ceramice
In ultimii zece ani, s-a dezvoltat aa numitul concept ceramo-ceramic. La baza dezvoltrii sale
au stat att evoluia materialelor ce au deschis ci noi n protezarea fix, i anume stomatologia adeziv,
biocompatibilitatea materialelor, precum i o campanie mediatic;
mpotriva diferitelor aliaje utilizate m stomatologie.
Tabelul7.6. Clasificarea sistemelor integral ceramice pentru inlay-uri i onlay-uri

Sistem Rezisten Adaptare Estetic Preul de cost

flexural
DICOR 120-130MPa bun acceptabil crescut
IN CERAM 360^50MPa bun acceptabil crescut
OPTEC-HSP 120-140MPa bun excelent sczut
CEREC 120-450MPa bun bun cel mai crescut
CELAY 120^50MPa excelent bun crescut
CERAPRESS 140-160MPa bun excelent sczut
IPS EMPRESS 140-160MPa excelent bun crescut
OPC 140-160MPa excelent bun moderat

Exist la ora actual patm familii principale de ceramic sinterizat, turnat, presat i
frezat.

207
 1. Sistvmul Dkor

Restaurrile din sticl ceramic (Dicor,Cerapearl) necesit un echipament special i costisitor.

Sticla este compus din SiO^, K^O, MgO i cantiti mici de Al^O^ , ZrO^, adugate pentru a crete
rezistena, precuin i un agent fluorescent pentru ai crete calitile estetice. MgF2 acioneaz ca un
agent de nucleaie pentru devitrificare.Inlay-ul din sticl ceramic se confecioneaz utiliznd tehnica
cerii pierdute. Macheta de cear se ambaleaz cu masa de ambalat fosfatic i se arde la 900 C timp de
30 de minute. Blocul de sticl prefabricat se nclzete la 1360 C i se toam ntr-un aparat de tumat cu
motor centrifugal. Tumtura se reambaleaz ntr-o matrice din material refractar i se ceramizeaz printr-
un tratament termic ntr-un singur timp, pe o durat de ase ore la 650-1075 C. n acest interval sticla se
va transforma ntr-o pies cristalin, compus dintr-o mas dens de cristale foarte subiri de tetra-siliciu
fluoro-mic (K2Mg5Sig02F4). Aceste cristale tip mic au o flexibilitate ce contribuie la creterea
rezistenei la propagarea fisurilor m masa ceramic. Pentru asigurarea unei estetici deosebite pot fi
utilizate patru arderi succesive cu porelan de placare. uJi Avantajele sticlei ceramice sunt: adaptare
marginal i estetic bun, biocompatibilitate excelent, conservarea structurilor dentare, usurina de
fabricaie. Dezavantajele se refcm la timpul de lucm ndelungat, necesitatea imui echipament special i
preul de cost crescut.

2.Sistemul Cerestore

Descris de Sozio i Ryley n 1983, sistemul utilizeaz un model de rin epoxi i o ceramic cu
nucleu aluminos care se va injecta. Formarea complexului MgAlOs ce ocup o mare parte din volum va
compensa contracia de ardere. Peste acest nucleu, ce se arde timp de 14;
ore, se va aplica ceramic 'de placare m maniera uzual. Rezistena este mult mbuntit, adaptarea
marginal este excelent, dar tehnica este mai laborioas, echipamentul necesar mai sofisticat i preul de
cost este crescut. Sistemul Cerestore a fost retras de pe pia datorit parametrilor mecanici
necorespunztori. Sistemul All-Ceram (Innotek, Lakewood) nu s-a putut nici el impune, dei a prezentat o
rezisten mecanic mai bun.

3.Sistemul IPS-Empress(I,II) (Ivoclar)

Sistemul utilizeaz o tehnic de injectare similar sistemului Cerestore. In locul nucleului

aluminos, IPS-Empress este o sticl special ce conine ageni lateni de nucleaie de ordinul micronilor i
se prezint sub form de cilindri preceramizai n diferite nuane Vita. Printr-un proces controlat de
cristalizare al matricei de sticl, materialul va cpta o rezisten deosebit. Ceramica leucitic se
injecteaz la cldur i sub presiune ntr-o pres special. Iniial se obine un nucleu, peste care se aplic
straturi succesive de ceramic.
Avantajele acestui sistem constau m estetic deosebit (toat gama coloristic Vita), stabilitate
cromatic i dimensional bune (nu se contract prin procedeul de presare). Este eliminat procedura
ceramizrii, facndu-se economie de timp i bani fa de sitemul In-Ceram.
Un studiu m vivo efectuat de Tidehag (168) a evideniat calitile inlay-urilor ceramice IPS
Empress, att n ceea ce privete integritatea marginal dup doi ani de utilizare clinic, ct i stabilitatea
cromatic, pstrarea strii de suprafa i a formei anatomice.

4.Sistemul In Ceram (Vita)

Introducerea sistemului In Ceram reprezint un moment de cotitur n istoria restaurrilor

ceramice, asigurndu-se asocierea elementelor estetice cu caliti mecanice deosebite, crendu-se
posibilitatea realizrii de proteze fixe integral ceramice att m zona frontal, ct i m cea lateral. Primele
ncercri s-au facut m 1985 de catre Sadoun, iar comercializarea a nceput n 1990.

208
 Principalele avantajese refer la: biocompatibilitate, adaptare marginal superioar fa
de alte tehnici, estetic deosebit, economie 4e esuturi dentare i n special rezistena mecanic
net superioar (162-182 MPa).
Sistemul este reprezentat de un nucleu (infrastructura) ce conine particole fine de A1203.
Dup un proces de ardere controlat timp de zece ore ntr-un cuptor special (Inceramat- Vita),
peste acest nucleu se infiltreaz pnn capilantate matncea de stld, ce va fi supus unui tratament
termic timp de patru ore, realizndu-se aa numita ardere de infiltrare. Prin acest proces, nucleul
se transform dintr-o mas alb, opac, ntr-o mas ceramic rezistent, de culoare caramel.
Conform acestei tehnologii se obine o restaurare redus, conturul final fiind defmltivat prin
aplicarea de straturi succesive de dentin i smal Vitadur N, urmat de arderi succesive.
Dezavantajele sunt reprezentate de preul de cost crescut, necesitatea unui echipament
special i a unei tehnici laborioase.
Cei zece ani de recul clinic ne permit s afrmm c aceast tehnic face parte integrant
din arsenalul terapeutic ce st la dispoziia medicilor stomatologi. Sadoun a evideniat, m urma
unor studii statistice pe o durat de apte ani (1987-1993), c din cele peste patru mii de,
ckmcntc analizatc, riscul fracturaiei este sub 1%.
mbuntirea proprietilor mecanice prin adugarea zirconiului a permis realizarea
protezelor fixe de mic ntindere.
Sistemul Spinelle, al crui nucleu este reprezentat de alumin ncrcat cu magneziu, a
permis realizarea de inlay-uri i onlay-uri ce satisfac concomitent principiile de estetic,
rezisten mecanic i adaptare marginal.
Sulaiman i colab. au facut un studiu comparativ privind adaptarea marginal ntre
diferite sisteme de inlay-uri ceramice: In Ceram, IPS Empress. Rezultatele studiilor in vivo i m
vitro confirm performanele acestor sisteme integral ceramice (160).

5. Sistemele CAD-CAM

Introducerea sistemelor CAD-CAM (de concepie computerizat i elaborare programat

a reconstituirilor ceramice) reprezint o adevrat revoluie n stomatologie. Prin aceasta se poate
conforma i fabrica un inlay ceramic m cabinet ntr-o singur edin, fr intervenia
laboratorului. Sistemele CAD-CAM vor f tratate detaliat m capitolul 21.
Exist la ora actual o mare varietate de materiale i tehnici de reconstituire a dinilor cu
afeciuni coronare. Pentru a asigura succesul terapeutic pe termen lung este foarte important s se
dccid cea mai bun variant m funcie de indicaia precis i condiiile clinico-tehnice i
fmanciare disponibile (tabelul 7.7.).

7.2. RESTAURARI EXTRACORONARE

Restaurrile extracoronare reclam sacrifcii mai importante de esuturi dure

dentare, realizndu-se aproape exclusiv prin tehnici indirecte care implic laboratorul de tehnic
dentar Restaurrile coronare sunt dominate de coroanele de nveli. Exist i foarte multe

209
 situaii clinice cnd suprafeele vestibulare ale dinilor sunt integre i/sau acceptabile din
punct de vedere estetic, fiind compromise doar celelalte suprafee. n aceste cazuri se indic
coroanele pariale 3/4 sau 4/5 metalice, iar m ultimul deceniu din sisteme mtegral ceramice,
ceromeri sau integral polimerice" (Targis-Vectris). Datorit preparaiilor mai simple, ct i
pentru a rcaliza venituri mai uor, practicienii prefer tot coroanele de nveli. Rezult c ar fi
necesar s ne schimbm viziunea asupra indicaiilor coroanelor de nveli, care ar trebui realizate
doar cnd suprafeele vestibulare i/sau linguale au fost restaurate anterior, prezint fracturi, sau
sunt subminate, sau cand lipsa de substan care conduce la conformarea istmului ocluzal
depete 1/2 din distana intercuspidian.
Tubelnl 7.7.
Comparaie ntre diferite materiale i tehnici de restaurare intracoronar.
Material Avantaje Dezavantaje Pre/tehnic n Pre/clinic n Total
restaurator SUA ($) SUA ($)

Amalgam Stabilitate Inestetic, teama - 100$ 100$

durabilitate, pret deHg
mic
Rini Estetic bun, Durabilitate - 135$ 135$
compozite pre mic scazut

Inlay-uri aur Rezistena n Inestetic, 125$ 320$ 455$

timp, procedeu conductor
clasic termic
Inlay-uri Estetic, Costul crescut 225$ 325$ 550$
ceramice biologic al noii
electroformate tehnologii
Inlay-uri titan Biocompatibil, Inestetic 160$ 335$ 495$
termoizolant

Inlay-uri Estetic, stabil Investiia ' 150$ 325$ 475$ '

ceramice tehnic,
(frezate) adaptarea
Inlay-uri Estetic i Adeziune 200$ 325$ 525$
ceramice (arse, rezisten bun imperfect n
presiune) anumite zone
Inlay-uri Estetic bun, Longevitate 150$ 220$ 370$
compozit pre mai mic mai mic

La limita dintre restaurrile intra- i extracoronare se afl faetele ceramice, proteze

unidentare venite mai recent n aceast categorie. Ele sunt mai puin cunoscute n ara noastr, iar
ca frecven se situeaz, alturi de incmstaii, pe ultimul loc.

210
 7.2.l. FATETE VESTIBULARE

Procedeul de faetare sau tehnica faetelor (Laminates sau Veneer-urile) a apmt

urmrindu-se ideea sacrificiului minim de csut dentar sntos, n situaia efectuni unor
corecturi estetice m zona frontal.
Faetele sunt practic jumti de coroan care inloculesc smalul dislocat de pe faa
vestibular (faetele vestibulare) i de pe feele proximale (faetele moderne totale'). Faetarea
elimin prepararea circular de pe faa oral, unde m zona cingulum-ului raporturile unui
eventual prag ar putea periclita integritatea camerei pulpare, diminund concomitent rezistena
bontului.
Faetele vestibulare au fost confecionate la nceput din rini acrilice (Frank Faunce
1970), ulterior din RDC, pentru ca la ora actual marea lor majoritate s fie realizat din
ceramic.
Faetele acrihce nu au avut succes de durat i nu s-au impus. Ulterior, odat cu apariia
RDC, aceste materiale au mlocuit rinilc acrilicc.
Faetele din RDC pot fi realizatc direct de ctre medic m cavitatea bucal a pacientului
sau indirect, realizate n laborator pe baza unei amprente.
Avantajele faetelor din compozit se refer la:
-Economie de esuturi dentare.
-Riscul minim de iritaie pulpar.
-Posibilitatea de relipiri, optimizri n caz de deslipiri.
-Efect estetic mulumitor, dar nu de durat.
Absena unei transluciditi naturale poate conduce spre un aspect lipsit de via", tem.
n plus aceste materiale au o rezisten mult mai sczut la uzur i sunt susceptibile la retenia
de plac bacterian.
Faetele ceramice combin cerinele conservative cu cele de stabilitate cromatic,
biocompatibilitate, rezisten la uzur i retenie sczut de plac bacterian. Acestea pot mima
transluciditatea dintelui natural i asigur stabilitatea conturului i a culorii cu risc minim de
iritaie gingival. Stabilitatea faetelor ceramice s-a mbuntit mult odat cu adoptarea
conceptului de gravare acid a ceramicii. Faetele ceramice vor fi abordate pe larg m capitolul
21. n cele ce urmeaz vom trata pe scurt faetele din materiale compozite care au pierdut mult
teren m detrimentul celor ceramice, ele fiind azi reahzte doar din raiuni economice.
Indicaii:
- prezena de fsuri amelare;
- anomalii de form;
- distrofii dentare de pe faa vestibular;
- anomalii de form (cu precdere pe incisivul lateral);
- nchideri de diasteme;
- dini cu obturaii mari pe faa vestibular, dar cif fa oral indemn.
Contraindicaii:
- predispoziie la carii dentare;
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
'Faet total- termen propus de Rousse J. S. pentru faetele care acoper att faa vestibular ct
i ntreaga arie de contact mtinzndu-se spre oral

211
 - igiena bucal defectuoasa sau mexistenta;
- prezena unor obturaii coronare masive;
- bruxismul.
nainte de prepararea feei vestibulare se face o igienizare a ntregii regiuni, dup care se
ndeprteaz eventualele obturaii frontale.
Dup aplicarea a mii de faete, Christensen (1998) a ajuns la COncluzia c n discromiile
scvere tetraciclinice, sau cnd stigmatcle distrofce afectcaz structural coroanele dentare (cu
toate c suprafeele orale sunt integre), se obin rezultate mult mai bune cu ajutorul coroanelor de
nveli dect prin faetare.
Suprafaa preparat pentru o faet din compozit se va situa pe ct posibil m grosimea
smalului, astfel nct s realizeze un contact ct mai mare cu CD i va fi lipsit de zone
retentive, respectiv unghmri ascuite. Suprafaa preparat va fi uor convex spre marginea
incizal, ct i pe suprafeele proximale spre aria de contact. n cazul unor suprafee proximale
necolorate i intacte preparaia va respecta suprafaa de contact. Reducerea marginii incizale va fi
de cel puin 1,5-2 mm nedepind, pe ct posibil, limita jonciunii amelo-dentinare. Preparaia se
va prelungi i pe faa palatinal pentru a proteja marginea faetei i a preveni efectul de pan ce
ar putea apare n cursul micrii de propulsie (fig. 7.12).

Fig. 7.12. Reprezentare schematic a tehnicii de faetare: a. dimensiunea iniiala;

b. aspectul dup preparare; c. conservarea dimensiunii mezio-distale iniiale
La periferia preparaiei - gingival, proximal i palatinal - pragul va fi bine reprezentat i
va fi rotunjit - chanfrein. Adcimea de preparare va fi cuprins ntre 0,3 - 0,7 mm, m funcie de
gradul de discromie i poziia dintelui, iar granulaia frezelor diamantate utilizate va fi cuprins
ntre 70 i 100 [im. Nu este necesar o finisare ulterioar etapei de preparare.
Amprentarea se face conform uneia din tehnicile uzuale din protezarea fix (amprent de
corecie- washtechnique). Se utilizeaz elastomeri de sintez m dou consistene (n special
siliconi cu reacie de adiie sau polieteri).
Dup amprentare se va realiza o faet provizorie prin adaptarea unei faete prefabricate
de policarbonat, fixarea acesteia realizndu-se cu un ciment provizoriu fr eugenol.
Confecionarea faetei se poate face dintr-o multitudine de RDC destinate tehnicilor de
restaurare indirect, dar i din polisticle sau ceromeri.
Adaptarea de finee a faetei ceramice poate fi obinut prin evidenierea i eliminarea
prin lefuire atent a unor zone de contact de la interfa. Evidenierea ariilor de contact se face
cu ajutorul spray-ului sau a unei pulberi de contact (de ex. stearat de zinc) care se aplic pe
suprafaa preparat a bontului, peste care se preseaz uor cu degetele i se rotete fm faeta.

212
Punctele colorate care apar pe suprafaa interna a faetei se vor elimina prin lefuire, obinndu-
se suprafa ct mai mare de contact intirn ntre srnal i cerarnic.
Dup izolarea bonturilor, de preferat cu dig, se graveaz suprafaa amelar cu acid
ortofosforic, dup care se spal i se usuc. Zonele de dentin descoperite se acoper cu un
adeziv dentinar. Pentm fixarea adeziv se pot utiliza cimenturi cu mecanisme duble de iniiere
sau un ciment compozit cu iniiere chimic. Aplicarea cimentului se facc n strat subire, lar
aplicarea faetei se face sub presiuni digitale rotative. Presiunea manual se face cel puin 1
minut. Aplicarea sursei luminoase se ncepe dinspre palatinal. n acest mod reacia de
polimerizare va fi declanat de la nivel amelar, iar n urma contraciei de polimerizare faeta
va fi atras nspre suprafaa de smal preparat. Fotopolimerizarea dureaz cte 1 minut
pehtru fiecare parte (din cele 3 direcii).
In final se va elimina excesul de ciment cu ajutorul unor instrumente diamantate fne, se
verifc ocluzia i se trece la manopera de fmisare i lustruire (cu gume, discuri i past).
Dezavantajele faetelor de compozit
Printre inconvenientele cele mai des incriminate se numr modificrile cromatice, att
la marginca gingival, ct i m restul zonei de nchidere marginal.
Uneori apar chiar i modificri cromatice ale faetei nsi.
Exist i posibilitatea deslipirii faetelor, care se petrece de cele mai multe ori atunci
cnd preparaia const m mai mult de 50% suprafee de dentin.
Fracturile la nivelul marginii incizale sunt alte inconveniente ce pot apare.

7.2.2. COROANE PARIALE

- Coroanele pariale sunt proteze unidentare care pot fi utilizate ca atare sau ca
elemente de agregare (mai ales meziale) n restaurarea edentaiilor reduse.
Principalele
caracteristici ale coroanelor partiale sunt:
- pstreaz o bun parte din particularitile estetice ale dintelui natural;
- nu necesit preparaii intempestive;
- permit verificarea ulterioar a vitalitii dintelui;
- limitele marginale ale coroanei sunt plasate m zone de autocurire;
- preparaia marginal (supragingival) se face sub control direct (vizibil).

7.2.2.1. GENERALITATI

Coroanele pariale sunt restaurri unidentare tumate din aliaje metalice sau din mas
ceramice care acoper dou sau mai multe fee ale dintelui, lsnd liber cel puin una dintre ele
(de obicei faa vestibular). Agregarea lor fiind mai mult extratisular, ele au fost cunoscute n
trecut i sub numele de onlay-uri.
213
 n funcie de numml feelor coronare acoperite se disting multiple variante, cele mai
cunoscute fiind coroanck 3/4 la dinii frontali i 4/5 la dinii laterali. Exprimarea sub form de
proporii reflect numrul de fee acoperite din cele existente.
In ordinea frecvenei, coroana parial se indic pe canin, premolar i incisivul central
superior. Se pot aplica i pe molari dac este cazul; de exemplu, pe unii molari mandibulari
oralizai (cnd se lefuiete faa vestibular i nu cea oral, greu accesibil dm cauza Imgualizrii
exagerate) sau pe unii molari maxilari (atunci cnd se pretind rezolvri estetice deosebite).
Dup numrul suprafeelor coronare acoperite difereniem urmtoarele tipuri de coroane
pariale:
1. Coroanele pariale 1/2; sunt specifice zonei frontale acoperind suprafaa oral pn la
nivelul marginii incizalc i jumtate din suprafeele proximale;
2. Coroanele pariale 3/4; acoper m totalitate suprafeele proximale ale dinilor laterali,
suprafaa oral i suprafaa ocluzal pn la nivelul cuspizilor vestibulari. Suprafaa vestibular
integr rmne complet vizibil;
3. Coroanele pariale 4/5; sunt specifice pentru dinii laterali acoperind m plus fa de
coroana parial 3/4 i marginea ocluzal a suprafeei vestibulare. Au un pronunat caracter
retentiv; ;
4. Coroanele pariale 7/8; sunt indicate la molarii superiori, acoperind toate suprafeele,
n afar de jumtatea mezial a suprafeei vestibulare care constituie poriunea fizionomic a
restaurrii.
Suprafeele lefuite sunt acoperite de restaurarea care formeaz un semicilindru i se
sprijin pe un prag semicircular. Ca mijloace de retenie sunt menionate anurile i puurile
parapulpare n care ptmnd nervurile respectiv pinurile coroanei pariale.
Ideea utilizrii coroanelor pariale este aceea de a pstra placajul natural" al dintelui.
Pomind de la aceast idee nu este incorect includerea m cadml coroanelor pariale a
demodatelor coroane fenestrate (Belkin sau Basket crown).
In comparaie cu coroanele de nveli totale, coroanele pariale prezint urmtoarele
avantaje:
- Conservarea esuturilor dentare printr-o preparare mai economicoas.
- Pstrarea aspectului estetic conferit de culoarea, forma i transluciditatea smalului
suprafeei vestibulare libere.
- Marginile coroanei pariale, m mare parte se gsesc n zone accesibile ceea ce permite
finisarea lor de ctre medic i igienizarea de ctre pacient.
- Cea mai mare parte a marginilor coroanei pariale nu se gsesc n vecintatea imediat
a anului gingival, reducndu-se astfel riscul iritaiilor parodontale.
- Adaptarea pe bont, n cursul fixrii, se face cu mai mult uurin, deoarece nu apare
efectul hidraulic ca la coroana total.
- Controlul adaptrii se poate face prin inspecie la nivelul marginilor vizibile.
- Se poate testa vitalitatea pulpei, faa vestibular rmnnd accesibil. Avantajele
menionate indic coroana parial ca o alternativ a coroanei totale m
situaiile clinice ce pot evita acoperirea total i nu pretind o prea mare retenie i rezisten
mecanic.

214
 7.2.2.2. AVANTAJE INDICAII I CONTRAINDICAII

Indicaiile i avantajele care pledeaz pentru o astfel de restaurare protetic parial se pot
sistematiza dup cum urmeaz: :
- prin meninerea suprafeei vestibulare se obine un efect iizionomic deosebit, dublat de
pstrarea vitalitii pulpare;
- sacrificiul de esut dur dentar este mai redus comparativ cu o coroan de nveli sau cu o
incrustaic tip MOD, care presupune o adncime ocluzal considerabil;
- creterea rezistenei la fractur a dintelui prin protejarea metalic a esuturilor dentare
restante (foarte important n cazul unor distmcii coronare);
- cu ajutorul coroanelor pariale se pot uor reconstitui (ca i m cazul coroanelor de
nveli) contactek ocluzale i proximale;
- inserarea se face uor i clar m poziia corect datorit nervurilor, a pinurilor i a pragurilor
cervicale;
- datorit reteniei optime (fig. 7.13.) i a poziiei de inserarc fbartc binc definit mdicaiile
coroanei partiale se extmd ca element de agregare n edentaii reduse sau ca ancor m protezarea
mobilizabil.

Fig. 7,13. Retenia unei coroane pariale este direct proporional cu gradul de ncercuire axial a preparaiei -a)
maximul fiirid atins de coroanele de nveli. b) Reten(ia poate fi crescut prin realizarea de anuri pe suprafeele
laterale i pe supratata ocluzala.
- coroana parial se afl n contact limitat cu marginea gingival, micorndu-se prin
aceasta riscul iritaiei parodontale;
- prin solidarizarea mai multor coroane pariale se realizeaz sisteme de contenie pentru
imobilizarea dinilor n boala parodontal;
Contraindicaiile se refer la urmtoarele situaii:
- dac exist un indice de carie mare i/sau igien necorespunztoare;
- coroane cu dimensiuni cervico-ocluzale reduse, care pericliteaz retentivitatea
coroanei, distrucii coronare importante; nu pe canini maxilari cu pante incizale lungi, cu fee
meziale i distale scurte, care nu ofer suprafa suficient pentru crearea anurilor;
- dini devitalizai, cu modifcarea cromaticii, dini cu distrofii, displazii de smal,.
modificri de culoare sau cu alte defecte vizibile pe faa vestibular;
- element de ancorare m zona cu solicitare ocluzal important sau n cadrul unor puni
extinse;
- condiii tehnico-materiale necorespunztoare;
- n toate situaiile cnd prevaleaz factorul fizionomic, avnd n vedere c
vizibilitatea marginilor metalice ale coroanei pariale nu poate fi evitat n
totalitate;

215
 - cnd nu se poate realiza un paralelism ntre axul de inserie al coroanei pariale i
ceilali stlpi ai unei proteze pariale fixe;
- volumul mai mare al camerei pulpare, n special la tineri, contraindic utilizarea
coroanei pariale, deoarece crearea m adncime a anurilor poate s pericliteze vitalitatea
pulpar;
- tipul ocluziei reprezint un factor important, putnd s duc, n cazuri nefavorabile, la
descimentarea coroanei pariale. In astfel de situaii este indicat s se mreasc adncimea
anurilor i s se reacopere marginile incizale i ocluzale ale dinilor cu metal,, renunndu-se
parial la aspectul fizionomic.

7.2.2.3. TIPURI DE COROANE PARIALE

Forma conceptiv a coroan^lor pariale a evoluat de la simpla coroan fenestrat pn la
formele foarte precise, actuale (tumate) care presupun prepararea unor anun wluzale respectiv a
unor puuri parapulpare i a unui pra circular QWC constituie mijloacele principale de retenie
coronar.
Coroana fenestrat, fig. 7.14, reprezint un hibrid cap/coroan decupat vestibular
care se inser pestc coroana dentar nepreparat n zona cervical sub forma unui prag
semicircular. Nu se mai realizeaz azi, deoarece nu mai corespunde din punct de vedere
funcional cerinelor actuale.
Coroana CARMICHAEL, fg. 7.15^ prezint o retentivitate redus fiind contraindicat
ca element de agregare m cadrul unei puni. Nu exist o preparaie cervical sub form de prag
circular i nici anuri parapulpare.

Fig. 7.14. Coroana fenestrat este o cap decupata pe
faa vestibular. Prezint cea mai simpl form de
retenie, Riscu apariiei cariilor este foarte mare
(63).
Fig. 7.15. Coroana parial tip Carmichael. este o
coroan turnata. Retenia ei redus se bazeaz
exclusiv pe ncercuirea bontului. Coroana cu pinteni
a lui Vest (haurat pe schem) seamn cu cea a lui
Carmichael: are doi pinteni orientai spre radacin
(63).

216
 Coroana preconizat de Carmichael' este o coroan parial VA turnat, far retenii
(anuri, puuri, trepte) i prag. Retenia se realizeaz prin efectul de cuprindere lateral a
preparaiei. Necesit cea mai redus preparaie, de aceea are i o retenie mai slab, motiv pentru
care se folosete mai rar ca element de agregare. Coroanele pariale satisfac avantajele unei
obturaii ntinse pe mai multe suprafee, reducndu-se pericolul de fracturare a esuturilor
coronare restante.
Coroana lui Vest - seamn mult cu cea a lui Carmichael, prezentnd m plus dou
prelungiri (gheare) nspre zona retentiv de sub colet. Preparaia nu presupune existena unui
prag circular i nici anuri parapulpare.
Coroane pariale cu anuri, puuri, trepte (umr) de retenie
Acest gen de coroane pariale prezint cel mai bun mecanism de retenie., rezisten i
stabilitate proprie (fig. 7.16). Posed un sistem de retenie distinct fa de suprafeele preparaiei,
cu rol de menmefe $i spnjin.

Fig. 7 16 Rczistenp mecanica a coroanelor pariale; a. coroana siib forma de inel nchis;
b. cuprindere partiala cu rctcnie mecanica: c. scmiinel fra retenie mecanica; d. retenie asigurata prin puuri
(aniiri) proximale; e- i t'. retontic asiguratS prin ndoirca marginilor coroanei; g- principiul dc rctenic prin anuri
i trepte utilizat la coroanele pariale tblosite ca filemente de agregare ; h. principiul mecanic al coroanelor pariale
(82).
anurile, puurile i treptele stau la baza majoritii coroanelor partiale moderne. Dintre
acestea menionm coroana preconizat de Rank prevzut cu dou anuri axiale i puuri
parapulpare i coroana lui Brekhus care are anun axiale parapulpare unite pe suprafaa
ocluzal CU un an ocluzal i prag circular cervical. Coroana lui Brekhus deriv din coroana
jacket. Pragul este parial circular (treapt) i se face pe faa oral i feele proximale, astfel nct
s nu fie decelabil dinspre vestibular. Se obine astfel un bont partial cilindric, la care preparaia
marginal (supragingival) urmrete conturul coletului, respectiv al festonului gingival dc pc
suprafeele respective, obinndu-se astfel stabilitatea coroanei n sens orizontal.
Realizarea unor astfel de coroane constituie o provocare pentru orice tehnician, la fel cum
prepararea bontului nu este la ndemna oricrui medic stomatolog. Machetarea se face exclusiv
pe bonturi mobile (duplicate) din mas de ambalat de mare precizie. 0 coroan parial corect
realizat nu are voie s joace" pe bontul dentar, ea trebuie s fie retentiv far a ntmpina ns
o rezisten la inserare.
Coroana parial cu crampoane (Pinledge)
n afar de anuri, coroanele pariale pot prezenta drept mijloace suplimentare de retenie
crampoane parapulpare, agregate m puuri forate m dentin. Aceast coroan este denumit m
literatura de specialitate pinledge" spre deosebire de pinlay", care este o incrustaie (inlay)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
' John P. Carmichael (1856-1946) dentist din Milwaukee- USA

217
cu crampoane. Efectuarea ledge"-urilor, adic a treptelor ofer sprijin restaurrii fa de
presiunile masticatorii. Treptele se lefuiesc m unghi drept, perpendicular pe axul dintelui i
innd cont de axul de inserie al restaurrii. Treptele trebuie s in cont de mrimea camerei
pulpare, de nlimea i grosimea dintelui, de relaiile de ocluzie. Pinledge-urile se pot utiliza i
ca elemente de agregare mai ales pe canin i incisivul ccntral la maxilar i mai rar la mandibul
pe incisivi i canini (datorit gabaritului mai redus al incisivilor inferiori).
Puurile (pinhole), sunt efectuate pentru a recepta crampoanele, de obicei n numr de
trei pentru ca s fbrmeze un tripod, destinat s reziste deplasrii, desprinderii sau rotaiei
microprotezei (fig. 7.17). Pinurile au de obicei diametm de 0,7-0,8 mm i o nlime de 2,50 mm.
Gradul de retenie depinde de numrul crampoanelor, diametrul i profunzimea puurilor
dentinare. De obicei se folosesc trei crampoane, dou incizale i unul la cingulum, circumscriind
un tnunghi: stabilitatea este coinpletat de dou trepte^ una n treimea incizal, alta la yingulum.
Indicaii:
a) Pinledge-urile pot fi utilizate ca elemente de agregare m puni frontale, reduse ca
ntindere, att la maxilar, ct i la mandibul.
La maxilar:
- pe canin i incisivul central, atunci cnd lipsete
incisivul lateral;
- pe incisivul central i caninul din partea opus,
pentru nlocuirea unui central i lateral;
- pe canmn maxilan cu versante mezio i
distoincizale bine expnmate, unde pmkdgc ul cu
crampoane rezistente are de multe ori o retenie mai bun
dect o coroan mixt. La mandibul:
- dac stlpii sunt indemni la carie, pinledge-urile
formeaz elemente de agregare de elecie atunci cnd
trebuie nlocuii doi incisivi centrali sau un incisiv lateral.
b) Coroanele pariale agregate prin crampoane,
solidarizate ntre ele, pot constitui sisteme de contenie n
tratamentul bolii parodontale, cu dini mobili, ndeosebi
atunci cnd se aplic pe gmpul dinilor frontali maxilari
sau mandibulari.
Fig. 7.17. Pinledge-treptele i puunle n c) Reconturate morfologic pe feele orale ale
care ptrund crampoanele cu gabarit caninilor sau incisivilor, pinledge-urile pot oferi sprijin i
corespunztor (schem dup Le Huche) ancorare protezelor partiale mobilizabile
n urma lefuirii spre proximal rezult o creast m
form de dalt care trebuie netezit, iar marginea incizal i unghiurile se bizoteaz uor, sau mai
accentuat spre oral, cnd puurile se plaseaz la acest nivel.
Variante ale pinledge-ului. Preparaia descris anterior nfieaz metoda clasic. Exist
mai multe posibiliti de realizare a pinledge-ului, ntre care i variante care combin reteniile
prin anuri cu puuri. Pot fi reinute urmtoarele posibiliti:
dac una din feele proximale este liber (far dinte adiacent) se poate nlocui, la nivelul
respectiv, cramponul cu un an. Este aa-numita preparaie mixt, rezultnd un pinledge cu
dou crampoane i cu un an.

215
 se poate suprima puul din cingulum i nlocui prin dou anuri proximale reunite printr-unul
transversal.
Statica ancorrii cu mijloace suplimentare
Coroanele pariale far mijloace suplimentare de retenie nu prezint o stabilitate prea mare la
forele transversale i ocluzale, de aceea, la ora actual aproape c nu se mai execut coroanc pariale fr
mijloace suplimcntare de retenie.
Retenia mpotriva forelor de desprindere ocluzale
Retenia ideal valabil i m cazul coroanelor de nveli este asigurat de o preparaie
paralel a pereilor axiali, care determin o fricmne maxim. Pe lng faptul c este foarte greu
de realizat, n cazul coroanei de nveli, preparaia sub form de bont cilindric determin apariia
fenomenului de piston. Astfel cimentul i chiar aerul poate rmne blocat ntre suprafaa
bontului i intcrioml coroanei, aceasta neadaptndu-se n zona cervical. Acest efect de piston
dispare la coroana parial, astfel nct este de dont realizarea unei preparaii circulare ct mai
paralele. anurile axiale parapulpare mresc suprafaa de retenie, iar anurile ocluzale asigur o
rigidizare a constmciei metalice, mpotrivindu-se forelor care au tendina de desprindere din
zona cervico-vetibular (fig. 7.18. a).
Creterea reteniei i a rezistenei la ncovoiere se poate obine cu ajutoml crampoanelor
parapulpare care sunt orientate paralel cu nervurile ramei metalice. (fig. 7.18. b).
Retenia mpotriva fbrtelor de
desprindere orientate spre oral este asigurat
(ca i m cazul rezistenei mpotriva forelor de
desprindere orientate spre ocluzal) de nervurile
proximale i ocluzale, dar i de pinurile
parapulpare care se opun i desprinderii prin
traciune transversal n zona cervico
vestibular.
Retenia mpotriva ncovoierii sub aciunea unor
fore de torsiune n situaia
cnd o coroan parial este utilizat ca element
de agregare, se asigur doar de prezena unei Fig. 7. 18. Reprezentare schematic a principiului
de ncercuire simpl care nu asigura o stabilitate
rame ocluzo-aproximale (fig. 7.19. a) care
suficienta coroanelor parpale la forele transversale i
rigidizeaz constmcia metalic. ocluzale (a) Prezenta nervurilor nMiale care culiseaz
Preparaia cervical circular ofer mai n anurile parapulpare penriitc o inbunattiie
multc avantajc: ngroarea marginal a
semicilindrului, o sprijinire eficient sub
aciunea forelor ocluzale, creterea rezistenei mpotriva forelor de ncovoiere, respectiv o
delimitare exact a preparaiei m zona cervical.
Protecia fa de forele masticatorii este, de asemenea, realizat prin preparaia tipic
descris mai sus (prag circular, puuri parapulpare i anuri axiale i ocluzale) care asigur
coroanei o stabilitate apropiat de cea a unei coroane de nveli. Clciul lui Ahile" l
reprezint trecerea de la metal la smal n zona incizal respectiv vestibulo-ocluzal. Ambele
componente, att coroana, care are o grosime insuficient i este deformabil datorit
ductibilitii aliajului, ct i vrful cuspidului sau marginea incizal, sunt periclitate de forele
masticatorii care acioneaz ca o pan la nivelul interfeei. Este necesar, deci o protecie a
marginii incizale (n zona frontal) sau a cuspidului vestibular (n zona lateral) (fig. 7.20.). De
reinut - statica ancorrii coroanelor pariale;
219
 Retenia mpotriva forelor de desprindere ocluzal
- perei axiali paraleli, anuri i puuri parapulpare;
- fore mari de frecare datorit inseriei paralele;
- prelungirile sub form de pinteni sunt nefavorabile;
Retenie mpotriva forclor de desprindere orale
- semicilindrur simplu nu rezist;
- anurile pe suprafaa ocluzal sunt necesare;
- rigidizare mpotrivaJncovoierii,

Fig.7.19. anurile axiale sunt unite cu un alt an ocluzal care permite realizarea unei "rame metalice", crescnd
rigiditatea coroanei i rezistena n zona eervical la forele transversale de desprindere (a); creterea rezistenei la
ncovoiere se obine cuajutorul pinurilor parapulpare (b); prag, ram i puuri (c)

Retenia mpotriva ncovoierii

- ram de rigidizare;
- prag clrcular, eventual nclinat
spre interior";
- protejarea cu o ram a cuspizilor
vestibulari (marginilor;
incizale);
- eventual anuri axiale duble;
Retenie mpotriva torsiunii
- anuri axiale, ocluzale, puuri
parapulpare, prag circular;
Fig. 7.20. Protecia marginii incizale se face prelungind
rama rnetalic i pe faa vestibular pn la o distan
- inserie unic - adaptare exact
minim de 0,5 nim fa de marginea incizal, n pe bont;
detrimentul aspectului fizionomic. Rezisten la forele masticatorii
- ram metalic, 0,5 mm, pe faa
vestibular;
- aspect inestetic, rama fiind
vizibil.

220
 7.2.3. COROANE DE NVELI

Metoda de terapie prin acoperire total apeleaz la coroana de nveli care se agreg la
suprafeele coroanei dentare pc carc o acoper n totalitate. Coroanele de nveli prezinta ponderea cea
mai mare att n rndul protezelor unidentare, ct i n rndul protezelor pariale fixe. Realizndu-se din
diverse materiale i apelnd la tehnologii diferite, pot rezulta o multitudine de tipuri: metalice,
nemetalice (acrilice, compozite, ceramice) i mixte.
Coroanele metalice se pot confeciona prin turnare (cu sau far grosime dirijat), tanare
(procedeu istoric care se practic azi izolat) i printr-un procedeu combinat (tanarea inelului i
tumarea capacului) la coroanele din dou buci.
Coroanele nemetalice, estetice sau fizionomice din polimeri, materiale compozite sau ceramic
se realizeaz prin polimerizare, sinterizare sau frezare (mecanic sau computerizat).
Coroanele mixte prezint o component metalic (diferite aliaje cu destinaie specific
protezelor pariale fixe) i un placaj care poate f acrilic., compozit sau ceramic.
Toate coroanele de nvdi se agreg la preparaia dentar, de care se fxeaz prin cimentare. Ele
se pot agrega i la stlpii implantelor de care se pot fixa prin nurubare sau cimentare.

7.2.3.1. COROANE DE NVELI METALICE

Denumirea de coroane de nveli" se refer la faptul c ele acoper n totalitate suprafeele

preparate ale unui bont natural sau ale unui bont artifcial^ parte component dmtr-un DCR. Exist
ns o variant a coroanelor de nveli care mi respect principiul dc acoperire total a suprafeelor
dentare. Aceast variant este cunoscut sub numele de coroan ecuatorial. Ea acoper faa ocluzal i
toate feele axiale pn la nivelul ecuatomlui anatomic.
Primele coroane de nveli metalice au fost preconizate de Claude Mouton (cap de aur-1746) i
de William Newton Morrison (coroana din dou buci-1869), fratele mai mare al celui care a lansat
tvrul de picior (James Beall Morrison). Coroana original conceput de W. N. Morrison era alctmt
dintr-un inel din tabl de aur de care era sudat un capac ocluzal de asemenea tanat. In literatura de
specialitate aceast protez unidentar oste cunoscut sub denumirea de coroan cu capac". Ulterior
piesa ocluzal a fost tumat i lipit la inel.
Coroana turnat a fost preconizat de ctre Orton. Ea a aprut la nceputul secolului trecut ca urmare a
recunoaterii dezavantajelor majore ce caracterizau coroanele din doua buci:
instabilitate mecanic, lezarea parodoniului marginal i rezistena ei sczut atunci cnd este utilizat ca
element de agregare.
Coroana turnat a lui Orton avea urmtoarele caracteristici: era o protez unidentar tumat
dintr-o singur bucat, bontul era prevzut cu un prag situat mult supragingival, ea fiind confectionat
exclusiv i n totalitate prin metoda indirect.
Coroanele turnate actuale se deosebesc de coroana lui Orton prin faptul c terminaiile lor
cervicale, pot fi plasate i sub marginea liber a gingiei. Coroana tumat este reprezentantul tipic al
coroanelor de nveli metalice.
221
 Tehnicile modeme de turnare asigur o adaptare optim pe bont i n zona terminal.
Suprafeele ocluzale pot fi conformate unei ocluzii funcionale. Dezavantajul ei major const, ca
i n cazul coroanei din dou buci, n faptul c este total lipsit de estetic, avnd astfel
indicaie doar n zona de sprijin. Un alt dezavantaj l constituie greutea ei mare, consumul mare
de metal (mai ales cnd se lucreaz cu aliaje nobile) n cazul restaurrii unor coroane
voluminoase: de exemplu pentm un molar pnm mferior consumul poate depi uneori 5 g. Acest
inconvenient a fost eliminat pentru prima dat de ctre Voss, care a realizat coroane turnate cu
grosime dirijat.
Indicaiile coroanelor de nveli metalice se pot gmpa m dou categorii'
a)n scop d6 ffifCere morfofuncional a une coroane dentare afectate i m scop
profilactic;
b)n scop protetic;
a)Indicaii n scop de refacere morfofuncional i profilactice;
.- dini cu distrucii coronare ntinse sau cu obturah multiple, pentm consolidarea
mecanic a acestora'
- pricnd pierderile de substan dur dentar nu mai pot fi recoitituite prin obturaii,
incmstaii sau coroane pariale;
- pentru prevenirea proceselor de uzur dentar datorit, friciunii exercitate de
elementele de meninere i stabilizare a protezelor mobilizabile;
- ca mijloc de prevenie a cariilor secundare, circulare, de colet i multiple precum i m
bruxism pentru stoparea proceselor de autodistmgere a esuturilor dure dentare;
- pentru refacerea ariilor de contact cnd spaiul interdentar este de 2mm (se va
confeciona o coroan) sau mai mare de 2mm (cnd se vor realiza dou coroane pe dini vecini);
- n zonele de sprijin pe stmcturi dure dentare cu rezisten sczut la boala carioas
pentru a conferi o anumit protecie mecanic;
- n abrazii patologice, pentm reconstituirea i consolidarea reliefului ocluzal; :-;
-. n fracmri de cuspizi i perei ai dmilor dm zona de sprijin;
- n reconstituirea morfologiei dentare n zonele de sprijin pentru refacerea i
meninereaDVO;
- pentru refacerea reliefului ocluzal i a planului de ocluzie n terapia disfunciilor
mandibulare dup efectuarea coronoplastiilor.
b)Indicaiile protetice:
- ca elemente de agregare n protezarea fix;
- ca elemente de ancorare m protezarea mobilizabil;
- m scop de imobilizare (ca elemente ale inelor de contenie);
Contraindicaiile coroanelor de nveli vizeaz urmtoarele situaii:
- pe dini cii parodoniul marginal afectat, pn la rezolvarea i/sau finalizarea terapiei
parodontale;
- pe dini cu mobilitate dentar avansat;
- pe dini cu tratamente endodontice incorecte i/sau cu patologie periapical;
- m pierderi mari de substan dur care nu mai ofer retenia necesar acestui tip de
restaurri protetice i nici nu mai pot fi refacui prin DCR-uri;
- pe dini cu modificn de poziie peste 30 fa de cmpul ocluzal, care sunt supui unor
solicitri anormale permanente;
- pe dini cu resorbii alveolare care ating treimea apical;
- pe dini izolai far antagoniti;
222
 dini foarte scuri, care dup preparare nu mai prezint premize suficiente de retenie la
pacieni cu afeciuni generale care nu suport edine lungi de preparri

7.2.3.1.1. COROANE METALICE TURNATE

Coroanele tumate se pot confeciona att din aliaje nobile ct i din aliaje nenobile i :itan. Dac o
coroan tumat are perei de grosime inegal, ea este cunoscut snb numele de ,,coroan cu grosime
total"; dac pereii sunt egal dimensionai, ea este denumit coroan cu grosime dirijat".
Coroana tumat cu grosime total se poate obine
prin diferite tehnici de machetare: picurare, rcire
gradat, adiie sau ambutisarea unui disc din
material }lastic(fig7.21.).
Coroanele turnate cu grosime total
Au pereii laterali de dimensiuni mari i
neuniforme, avnd feele interioare h contact cu
bontul dentar. Intre iuprafetele bontului i feele
mterne ale oroanei apare fncmnea, carei
determin o stabllltate eficient. Variaiile de
emperatur SUnt transmise m totalitate
bontului, ablaia ei fcndu-se cu dificultate.
Coroanele turnate cu grosime
Fig7.21Coroana de nvelis metalic cu grosime total: cei doi
dirijat
cuspizp de sprijin au o grosime de l,5mm.iarcuspizii deghidaj
Au perei laterali de dimensiuni egale
Imm.
(aproximativ 3m), contactul cu bontul
ealizndu-se n zona coletului (pe o
nlime de 2 mm.) i pe suprafaa ocluzal (fig. 7.22.)
Intre suprafaa intern a coroanei i bont exist un spaiu care va fi ocupat de cimentul de
Fixare, ceea ce diminueaz transmiterea brusc varianlor termice din cavitatea bucal. Ablaia
icestui tip de coroane se face relativ uor, fa de cel cu grosime total.
Coroanele cu grosime dirijat consum o cantitate mai mic de aliaj i se indic att ca
^roteze unidentare, ct i ca elemente de agregare pe dinii din zona de sprijin, mai ales pe
onturile cu gabarit cervico-ocluzal mai mare.
Cea mai indicat preparaie dentar pentru coroanele de nveli metalice este cea n
Aanfrein, cu perei axiali uor convergeni spre ocluzal(fig. 7.23.), vezi cap. 12.4.
Modelele cu bonturi mobile se vor deretentiviza prin prepararea unui an circular cu o
Eiez globular dedesubtul pragului, dup care se trece la machetare. 0 metod precis de
^binere a machetei din cear este adaptarea pe bont a unei folii termoplastice, fig. 7.24. Bontul
nobil se preseaz peste folia termoplastic nclzit, ntr-o mas chitoas.
Dup rcire se ndeprteaz folia intem - cu rol de menintor de spaiu - i se reduce
mrginal cu 2 mm. Adaptarea se face cu cear, dup care se defnitiveaz modelajul ocluzal i
ixial dup regulile tehnicii adiiei. Rolul foliei inteme este de a compensa contracia foliei termo-
plastice, care survine m timpul rcirii. Avantajul metodei const n faptul c folia termoplastic
rigidizeaz macheta, care, nearrnat se poate deforma relativ uor. De asemenea

223
 Fig. 7.22. Reprezentare schematic a etapelor de realizare a unei coroane turnate cu grosime dirijata prin
adaptarea unei machete prefabricate: 1. adaptarea i scurtarca marginilor; 2. fixarea stopului oclu-zal; 3. adaptarea
marginala intim pe aproximativ 1/3 din bont; 4. macheta ambalat; 5. datorit grosimii ocluzale reduse nu se indic
adaptri i/sau retuuri ale stopurilor dup tumare;

Fig. 7.23. Prepararea bonturilor n zona de sprijin n vederea acoperirii cu coroane de nveli metalice
turnate (schem): a-terminaia cervical n chanfrein i pereii axiali paraleli asigur o friciune i retenie maxim,
ns provoac fenomene de piston; b-perei axiali uor convergeni spre ocluzal; c-preparaia conic este
defavorabil pentru stabilitatea i retenia coroanei;

224
grosimea foliei asigur viitoarei coroane tumate o grosime minim necesar realizrii unei bune rezistene
mecanice.
Dup tumarea machetei, aceasta se dezambaleaz, se secio-neaz tija (tijele) de turnare, se
sableaz, finiseaz i lustruiete. Coroana se dezinfecteaz, apol i se verific adaptarea (n cele trei sfere:
cervical, ocluzal i proximal) pe bont. Retentivitatea restaurrii turnate pe bont trebuie s fie asigurat
prin friclune i doar completat prin cimentul de fixare. Imposibilitatea mserm complete a coroanei pe
bont se poate datora inexactitilor preparaiei, surplusurilor metalice din mteriorul coroanei, contactului
cu convexitile feelor meziale i/sau distale ale dinilor vecini. Decelarea zonelor (din interiorul
coroanei) care interfereaz prematur cu. bontul se facea prin nnegrire cu negru de fum sau prin marcare
cu creioane speciale a interiorului protezei. Azi de cele mai multe ori se recurge l produi pe baz de
siliconi (de exemplu Fit-Checker GC).
Verificarea adaptrii axiale a coroanei vizeaz
modul m care are loc nchiderea margmal m zona
cervical. Dac pi'eparaia este eu prag nu se admit
discrepane marginale decelabile macroscopic ntre
limitele preparaiei i proteza unidentar. n preparaiile
tangeniale, coroana nu trebuie s ptmnd excesiv n
anul gingival (ischemia marginii gingivale), dar nici
s fie prea scurt lsnd denudate suprafeele
dentare preparate. Adaptarea axial nu poate fi
verificat exact nici cu sonda i nici prin radiografie.
Sonda descoper doar inexactitile grosiere.
Singura posibilitate real de a inspecta corect Fig. 7.24. Telinica simplft da maolietaro a unsi
coroane de inveli turnate, cu obinerea unui spaiu
adaptarea marginal este cea realizat pe dintele
ntre bont i machet; A) Iblie calibrat din
extras.Un astfel de studiu a fost realizat de ctre polietilen; B) cear adaptat prin termo-tbrmare pe
Diisterhus (37) pe 100 de dini. Autorul a demonstrat bontul mobil; C) bontul cu t'olia i ceara se preseaz
c bonturile cu limite clare ale preparaiilor cervicale ntr-iin elastomer de. consistenS cliitoas
au prezentat o adaptare marginal net superioar fa (FORMKITT); D) dup ndeprtarea f'oliei (eu rol de
menintor de spaiu), macheta se adapteaz marginal
de cele preparate tangenial (fig. 7.25).
pe bont; E) ulterior se modeleaz suprafeele axiale i
Dusterhus mai trage dou concluzii ocante: ocluzala
1.Precizia la nivel de 30-50 ^m dintre
coroan i bont nu este realist. Circumferina
intem a coroanei este cu 0,7-1,3 mm. mai mare dect
circumferina extem a bontului.
2.n 18% din cazuri se observ o depire a
zonei preparate pentru tipul de preparaie tangenial,
n timp ce la preparaiile cu prag n 9% dm cazuri
coroana nu acoper n totalitate bontul.
Azi, mai ales m rile Comunitii Europene
nu se mai iau n calcul erorile datorate condiiilor
improprii de lucru. Iluminarea cmpului de lucru,
aspirarea, instrumentarul rotativ

Fig. 7.25. Valoarea n mm a dehiscenei cervical n

funcie de preparaie: A) tangenial, B) n chanfrein

225
corespunztor, poziionarea pacientului i postura de lucru a medicului au devenit condiii normale.
Cauzele ratrii unei coroane metalice tumate trebuiesc cutate n alt parte. Deficienele de
compoziie, respectiv cele privind proprietile fizico-chimice ale materialului, ct i o serie de erori
tehnologice nu pot fi ehminate doar de ctrc medic. Valoarea medie a exactitii adaptrii dintre bont i
coroan, cifrat la 95 (rim trebuie considerat acceptabil, iar cea de 50 ^im foarte bun.
Defcienele n adaptarea marginal pot apare i datorit greelior de modelaj n
laborator.
Macheta nu trebuie s prezinte o adaptare marginal pcrfcct m zona marginal (Fig. 7. 26. a)
deoarece n urma prelucrrii i finisrii poate rezulta o treapt pozitiv. Probabil c acesta ar f motivul
pentru care muli proteticieni renumii n gndirea profllactic au renunat la prepriile cu prag n
favoarea celor tangeniale. Numai c toemai la acest gen de preparaie se pot decela (chiar dup fnisarea
coroanelor tumate), zone preparate descoperite. Pentm a compensa acest neajuns, dup finisarea machetei
, aceasta se ngroa intenionat m zona marginal, pentru a avea de unde reduce prin prelucrare i fmisare
(fig.7.26.b).

Fig. 7.26. - Modelarea machctci din cear a unei coroane turnate n zona marginal: a-modelare definitiv a marginii (stnga), care n
unna prclucrrii i finisSrii poatc dctcrmina formarea unci treptc pozitive (dreapta); b^modelarea inargiiial n exces (stllga) CU o
adaptare marginala exact dup prelucrare i finisare (dreapta).
Verificarea adaptri axiale urmrete ca restaurarea s nu fie prea larg i s refac corect ariile
de contact cu dinii vecini. Designul suprafeelor proximale trebuie s in cont de vrsta pacientului. La
tineri, papilelor interdentare voluminoase trebuie s le corespund ambrazuri corespunztoare. La
vrstnici sau la pacieni la care papilele au disprut prin tratamente parodontale repetate, spaiul
interproximal nu va fi nchis prin supraconturare, ci dimpotriv, se pot realiza chiar uoare subconturri
ce permit accesul periuelor interdentare.
La nivel ocluzal coroana va restabili corect stopurile ocluzale far prematuriti i interferene.

7.2.3.1.2. COROANE DIN DOU BUCAI

Cunoscute i sub numele de coroane din inel i capac, se confecioneaz din aliaje nobile: inelul
din band de 916%o (22 K) cu o grosime de 0,25-0,30 mm, iar capacul din aliaj de 833%o. Adaptarea
inelului la colet i m contact cu dinii vecini se face de ctre medic cu cleti speciali (n spinare de mgar)
care permit obinerea unor evazri i convexiti ale inelului moale. Capacul se toam m laborator,
amprentarea facndu-se prin metoda direct sau indirect. Ulterior cele dou elemente componente se
solidarizeaz ntre ele.

226
 Coroanele din dou buci au fost folosite foartc dcs n trecut pentm precizia de adaptare a
inelului la colet i exactitatea reliefului ocluzal. n prezent coroana cu grosime dirijat a preluat toate
indicaiile coroanei din dou buci, aceasta devenind de domeniul istoriei.

7.2.3.1.3. COROANE TANATE

Coroana tanat este o restaurare protetic umdentar care poate fi utilizat i ca element de
agregare; obinut prin ambutisare din tabl de 0,20-0,25 mm, a avut o penoad de glone pn la
perfecionarea tehnicilor de tumare, deoarece se obinea printr-o tehnologie simpl i cu un consum mic
de material. Se poate confeciona att din oel inoxidabil tip Wipl, dar i din aliaje nobile. n ara noastr
se mai confecioneaz sporadic i n prezent.
Prepararea bontului se face n linii mari ca i la coroana tumat. lefuirea reducional este mai
redus i fr prag, coroana fiind adaptat n anul gingival. lcfuirea reducional a suprafeei ocluzale
se limiteaz la 1-1,5 mm. Suprafeele proximale n treimea gingival se vor prepara ca regul general
paralele (cap 12.4.).
Cele mai mari dezavantaje sunt legate de imperfeciunile adaptrii m zona terminal a bontului i
de raporturile ce se stabilesc cu parodoniul de nveli. In plus metoda tanrii nu permite redarea
contumrilor naturalc alc dintclui i nici refacerea morfologiei ocluzale. Rezistena structural a suprafeei
ocluzale este redus.
In comparaie cu coroanele tumate, coroana tanat prezmt unele avantaje;
- pre de cost sczut;
- posibilitate de executare n laboratoare cu dotare mmim;
- execuia simpl;
- tolerana mare la imperfeciunile de preparare a bonturilor;
n indicarea coroanelor tanate se vor pune n balan dezavantajele i avantajele. Cnd m
protezarea fix se mai folosete Wipla, elementul de agregare nu poate f confecionat de regul dect
prin tanare.
Coroanele tanate se ndeprteaz uor de pe bonturi.

7.2.3.2. COROANE DE NVELI NEMETALICE

Coroanele de nveli nemetalice, cunoscute i sub numele de coroane estetice i/sau

fizionomice sunt realizate din mase ceramice, polimeri i rini compozite.
Din punct de vedere istoric, primele variante tehnologice aprute au fost cele ceramice,
reprezentate de ctre coroana jacket ceramic ars pe folie de platin. Acest gen de restaurare a
pierdut teren, la ora actual ea fiind nlocuit de coroanele integral ceramice realizabile prin sisteme
aditive sau substitutive.
Dezvoltarea chimiei, mai ales n ultima parte a perioadei interbelice, s-a axat i pe obinerea unor
compui macromoleculari sintetici. Polimetacrilatul de metil a marcat debutul polimerilor m
stomatologie (1937). Primele produse aprute ntre 1935-1937 (Paladon, Hekodent, Hekolith,
Neohecodent) au fost utilizate att pentru confecionarea bazelor protezelor, ct i pentm realizarea
dinilor artificiali i a coroanelor de nveli.

227
 Rinile acrilice, considerate iniial un mare succes, au nceput s-i dezvluie defectele:
contracie mare la polimerizarea, rezisten slab la uzur, absorbie crescut de ap, insuficiene

Fig. 7.27. Etapclc dc adaptare a folici dc platin pc bontul mobil.

cromatice m timp. Introducerea unor cantiti mici de monomeri polifuncionali a dus la apariia
PMMD cu polimerizare reticulat i propriet|;i ceva mai bune.
Prin 1962 graie cercetrilor lui Bowen, au fost lansate primele RDC folosite iniial doar n
cabmctc. L-itroduccrca fotoiniicrii ca nou mccamsm dc dcclanarc a polimcrizm a adus RDC n
laboratorul de tehnic dentar, din ele ncepnd s se confecioneze i coroane de nveli.
Competiia dintre polimeri i mase ceramice intr ntr-o nou etap odat cu lansarea sistemelor
integral ceramice (In-Ceram, Dicor, Optec, IPS-Empress, Vitadur etc.) care elimin jacketul ars pe folie
de platin. n replic prin 1995, polimeritii lanseaz polisticlele (Artglass 1995-Heraeus Kulzer i
Belleglass HP-SDS Belle) din care se pot realiza coroane de nveli cu proprieti net superioare.
Pe linia dezvoltrii stomatologiei far metale recent au fost lansate pe pia rinile armate cu
fbre-fiber reinforced composite (FRC)- Targis /Vectris i ceromerii din care se pot realiza coroane
nemetalice mai rezistente i estetice.
n disputa dmtre polimeri i materiale compozite pe de o parte i masele ceramice pe d& alt parte
au ctigat momentan ultimele. n cele ce urmeaz vom trece m revist att coroanele de nveli
nemetalice istorice ct i cele contemporane, acordnd fiecrora ponderea cuvenit. Coroanele de
nveli integral ceramice vor fi tratate separat m capitolul 21.

7.2.3.2.1. COROANE JACKET DIN CERAMICA

Ceramica a fost primul material artificial creat de om. Istoria ceramicii dentare este
lung i fascinant. n cadrul acestei istorii zbuciumate presrate cu evenimente deosebite, anul
1887/1888 este unul de referin. Atunci Ch. Land breveteaz coroana jacket i inlay-ul din
ceramic arse pe folie de platin, prima publicaie facnd-o m 1903. Ulterior Brill, Ilg i Fehr au
dezvoltat tehnologia de realizare a acestui tip de coroan, iar descrierea arderii m vid (Gatzka
1949) a ceramicii a influenat-o decisiv.
n principiu, un bont dentar preparat cu prag drept circular se amprenteaz, iar apoi se
realizeaz un model cu bont mobil, pe care se adapteaz folia de platin pirosit i netezit.
Folia se preseaz cu degetul pe faa vestibular a bontului, apoi se nfoar pe faa oral,

228
se ndeprteaz excesul. Urmeaz fluirea, folia fiind nivelat" pe toate feele astfel nct s se
adapteze bine pe bont (fig. 7.27.). Se face apoi degazarea matricei de platin (1200-1300C)
timp de 10 min, dup care se ncepe depunerea masei de gmnd (0,30 mm), de dentin
supradimensionat 25-30%, a maselor ceramice de corectur i n sfrit a stratului de glazur
(700C aproximativ 2 min.).
Succesiunea ardcrilor, regimul acestora ca i timpii difer de la o mas ceramic la alta i
fac obiectul tehnologiei protezelor dentare din ceramic.

Indicaiile coroanei jacket ceramice

- Fracturi ale marginilor incizale cnd fizionomia i funcia nu mai pot fi refacute cu
materiale plastice de restaurare coronar.
- Leziuni carioase proximale de amploare care m decursul anilor au fost restaurate de
repetate ori cu obturaii.
- Discromii ale frontalilor indiferent de etiologie.
- Discromii post tratamente endodontale care nu pot fi rezolvate prin tratamente de
albire.
- Anomalii de form i poziie care nu pot fi rezolvate prin tratament ortodontic.
- Imbuntirea aspectului fzionomic m special la o scric dc profcsii (artiti, profesori,
avocai), unde metalo-ceramica nu satisface.

Contraindicaiile coroanei jacket ceramice:

- Pacieni tineri la care camera pulpar find voluminoas exist riscul lezrii pulpei;
- La sportivi unde exist riscul fracturrii traumatice a coroanei;
- n ocluzii adnci acoperite, deoarece nu se poate asigura suficient spaiu ntre bont i
dmii antagoniti;
- In ocluzii cap la cap care rezult m urma uzurii marginilor incizale. Insi uzura denot
de obicei exercitarea de fore musculare mah de obicei parafuncionale (bruxism). n cazul unor
rapoarte constituionale atitudinea poate fi mai nuanat i nu de contraindicaie
categoric;
- Dinii scuri, la care contactul eoroanei cu antagonitii s-ar face pe suprafee
nesusinute de bont;
- Dinii frontali care prezint gtrangulri cei*Vicale care nu permit conformarea corect
a pragului gingival;
- Molarii reprezint o contraindicaie pentru coroanele dm mase ceramice tradiionale
care nu rezist la solicitrile funciottale dm zona latcral a arcadei dentare;
- Dinii depulpai trebuiesc restaurai n prealabil sau reconstituii cu DCR;
- Coroanajacket de porelan nu poate fi folosit ca element de agregare n cazul unei
proteze partiale fixe.
Jacket-ul de porelan ars pe folie de platin pretinde o preparaie terminal sub form de
prag circular care formeaz cu pereii axiali un unghi de 90. Limea pragului este de 1 mm, el
fimd paralel cu vrful crestei gingiei libere.
Sfera jacketului ceramic s-a lrgit odat cu posibilitatea eliminrii suportului de platin.
Astzi exist o multitudine de variante care permit elaborarea de coroane integral ceramice (vezi
capitolul21).

229
 7.2.3.2.2. COROANE JACKET ACRILICE

Coroanele de nveli acrilice au aprut cu mai bine de 60 de ani n urm. Materialele din care au
fost realizate erau Hekodent i Neohekodent, ambele termopolimerizabile.
In anii 1940-1950 coroanele de nveli acrilice au fost la mare vog. Erau ieftine, se prelucrau uor, aveau
efect estetic bun i o tehnologie simpl. Ele s-au impus uor n zona frontal.
n acea vreme au aprut diverse opinii referitor la nlocuirea maselor ceramice de ctre rinile
acrilice. Totul a fost ns o alarm fals. Foarte repede defectele acestor coroane au nceput s apar:
porozitate, coeficient ridicat de dilatare termic, modul de elasticitate sczut. Coroanele de nveli acrilice
provoac iritaii mecanice i chimice parodonmlui marginal, ufor n timp modificri cromatice, se
perforeaz rapid, se fractureaz i descimenteaz cu uurin de pe bont. Ele nu pstreaz stopurile
ocluzale, drept urmare antagonith migreaz, putnd apare disfuncii mandibulare.
Datorit calitilor lor precare, coroanele de nveli acrilice sunt folosite la ora actual doar ca
restaurri provizorii. Uneori, schimbate la 6 luni pot fi folosite la adolesceni ca restaurri de
temporizare pn m momentul cnd se poate realiza un prag pentru o coroan de nveli ceramic sau
metaloceramic.
Preparaiile sunt tangeniale, deoarece coroanele acrilice se pot prelucra i finisa marginal n
bizou. Pe de alt parte nu se pot adapta corect la prag datorit contraciei mari din cursul polimerizrii.
Exist totui situaii depistate n clinic, cnd aceste coroane (cu toate dezavantajele lor) au
persistat mai mult de 5-6 ani pe bont, prin bizotarea i lustniirca marginilor coroanelor, obinndu-se
adaptri acceptatc de parodoniu. Pentru o adaptar mai bun, nchiderea marginal poate f mbuntit
prin cptuire cu acrilat autopolimerizabil (protecia pulpar i parodontal trebuie asigurat).
Dup preparaie (care va asigura o grosime de l,5-2mm coroanei), cmpul protetic se
amprenteaz, apoi se realizeaz un model cu sau fr bonturi mobile. Pe acesta se confecioneaz o
machet din cear care se ambaleaz orizontal sau vertical ntr-un tipar din gips dur. Dup eliminarea
cerii i izolarea tiparului se prepar pasta de acrilat care se introduce m tipar cu o spatul, n fragmente
mici. Luciul feei vestibulare se obine prin aezarea unei folii de cclofan nainte de nchiderea chiuvetei
peste pasta de acrilat. Este greit introducerea direct n tipar a pulberii i lichidului separat, cu toate
c procednd astfel se pot obine efecte cromatice optime. Urmeaz termopolimenzarea (chiuveta se
mennne la un anumit regim termic n funcie de produs: cldur umed sau mai rar uscat), urmat de 0
rcire lent, dezambalarea, prelucrarea i lustruirea, dup care se verific adaptarea ei corect pe model i
pe bont. n sfrit ea se fixeaz cu cimenturi clasice.
Cunoscndu-se c polimerizrile industriale ofer o calitate superioar acrilatelor, a fost lansat o
tehnologie n care coroanelor de acrilat li sc adapteaz faete acrilice prefabricate. Acestea au o stmctur
mai dens i o stabilitate cromatic mai bun. Faeta se alege m prealabil (dimensiune i culoare
corespunztoare). Ea se adapteaz pe model, apoi se confecioneaz o machet parial de cear pe feele
proximale i pe cea oral. Urmeaz ambalarea, dezambalarea l prelucrarea restaurni.
Dup anii '80 au fost lansate pe pia rini acrilice (Biodent, K+B, Vita K+B 93 etc.) din care se
realizeaz coroane de nveli prin modelare direct pe model. Polimerizarea se face n aparate speciale,
gen miniautoclave cu vapori de ap sau cu glicerin sub presiune. Pasta de acrilat se depune pe bontul
mobil strat cu strat, apoi se modeleaz cu spatula. Depunerile succesive se fac cu scopul de a obine o
cromatic corespunztoare.

230
 Aceast tehnologie exclude o serie de etape de laborator cum ar fi: machetarea, tiparul, dezambalarea,
etc. Apariia RDC i mai ales dezvoltarea materialelor fotopolimerizabile au permis elaborarea
coroanelor de nveli din aceste materiale net superioare.

7.2.3.2.3. COROANE JACKET DINRINI COMPOZITE

Dezvoltarea continu a RDC, cu lrgirea domeniului de indicaie permite realizarea de coroane de

nveli fr schelet metalic, cu un efect estetic i o rezisten superioar celor acrilice.
Compozitele utilizate n prezent la restaurarea dinilor frontali i/sau laterali prin proteze
unidentare de tip jacket prezint o rezisten la abrazie mbuntit, aceasta depinznd i de eficacitatea
procesului de polimerizare. Cu toate acestea,, este contraindicat realizarea unor astfel de coroane atunei
cnd exist semnele evidente ale unei parafunctn, ce ar putea duce la o uzur exagerat. Nu este m
prezent complet elucidat aspectul cu privire la pstrarea stopurilor ocluzale de ctre aceste materiale.
In ultimii ani, firmele productoare ne pun la dispoziie materiale noi, compozite hibride
fotopolimerizabile, cu proprieti deosebite, care ofer 0 adaptre marginal bun , contracie uiinim la
polimerizare, rezisten crescut la abrazie i un modul de elasticitate aproape ideal. Aceste produse
utilizeaz de obicei o tehnic dubl sau tripl de polimerizare, fotopolimerizarea fiind completat de
termoi baropolimerizare.
n ciuda acestor caracteristici, trebuie reflectat cu luciditate asupra dometnfor de Utilizare a RDC
de nou generaie. Doar un studiu precis al situaiei clinice, poate duce la luarea deciziei de realizare a
unei coroane jacket din RDC (mai ales m zona de sprijin), cu caracter de durat, condiiile de timp i de
cost nefimd luate m consideraie dect dup evaluarea tehnic corect a cazului.
Etapele clinico-tehnice de realizare a umii jacket dm RDC (tabelul 7.8.) difer considerabil fa
de cele parcurse n cazul unei coroane din acrilat, datorit modelajului direct pe model prin tehnica strat
cu strat", tehnologie ce prezint numeroase avantaje, dintre care amintim:
- scurtarea timpului de lucru;
- evitarea eventualelor etori din cursul machetrii, ambalrii i ndesrii polimemlui n tipar;
- adaptare marginal mbuntit;
- conturarea corect a ariilor de contact.
i la realizarea unei coroane jacket din RDC, corectitudinea preparaiei i calitatea
amprentei reprezint condiii de baz n vederea obinerii succesului, nefiind permise nici un fel
de compromisuri.
La realizarea preparaiei trebuie respectate principiile generale, valabile pentru
coroanele de acoperire, fiind necesar asigurarea unui spaiu corespunztor, pentru obinerea unei
grosimi minime a coroanei:
- 0,8 mm - zona cervical;
- 1,2 mm - feele axiale, vestibular i oral;
- 1,5 mm - marginea incizal/faa ocluzal i zona ariilor de contact. Termmaia cervical a
preparaiei este bine s fie realizat sub form de chanfrein. Preparaia n lam de cuit nu este
recomandabil, deoarece aceste materiale sunt mai casante

231
(datorit umpluturii anorganice) i nu rezist n strat subire.
Amprenta se poate lua cu polieteri, siliconi cu reacie de adiie sau hidrocoloizi reversibili, dup
etalarea m prealabil a anului cervical, permind astfel amprentarea corect a limitei preparaiei.
Modelul de lucru se realizeaz din gips superdur cu bonturi mobilizabile, folosind, de exemplu, sistemul
Accu-Trac.
Depunerea straturilor de compozit, ncepe cu mascarea estetic a bontului, putnd exista dou
situaii:
dac bontul relev o coloraie exagerat saturat este indicat s se utilizeze un strat de past
opac cu rol de reductor de luminozitate, care va atenua influena coloraiilor subiacente, far s
opacifieze exagerat viitoarea coroan;
dac bontul nu prezint nici o coloraie parazity se va aplica o pelicul periferic de
transparent, pentru a exploata la maximum fenomenul de difuziune a culorii. Rolul acestei pelicule de
trangparent este de a face s circule lumina i nu de a o capta. Aceast transluciditate favorizeaz estetica
fmal, permind o transmisie imperceptibil ntre restaurare i dintele subiacent.

Tabelul7.8. Etapele clinicotehnice de realizare a unei coroanejacket din RDC.

Etape clmico-tehnice de realizare a coroanei jacket din RDC

Preparaia - asigurarea unui spaiu minim necesar - limita

cervical sub form de chanfrem ,
Etalarea anului gingival cele mai recomandate metodele mecano-
chimice (fir de bumbac/nylon impregnat cu
substane hemostatice, vasoconstrictoare i/sau
astringente)
Amprenta - polieteri - siliconi cu reacie de adiie -
hidrocoloizi reversibili

Modelul de lucru - gips superdur, bonturi mobilizabile ., (de

exemplu, sistcmul Accu-Trac) , '
Reproducerea relaiilor intermaxilare modele rnontate m articulator

Realizarea propriu-zis a coroanei - mascarea eventualelor coloraii ale bontului

dentar - depunerea i polimerizarea straturilor
succesive de RDC - (foto-termo)polimerizare
final 12 min. - echilibrare ocluzal - fmisare i
lustruire - aplicarea unui lac transparent

Verificarea inseriei i adaptrii coroanei pe modelul de lucru - n cavitatea bucal

Condiionarea intradosului n vederea fixrii - asperizare cu freze diamantate, pietre ceramice -

sablarea uoar

Fixare adeziv

232
 In vederea fixrii adezive, intradosul restaurrii trebuie asperizat, iniial cu freze
diamantate i/sau cu pietre ceramice i ulterior prin sablare lejer cu particule sferice de sticl.
n cursul sablrii, feele exteme trebuie protejate, de exemplu, prin acoperire cu cear dur.
Avantajele unei coroanejacket din compozit pot fi sintetizate astfel:
- estetic bun;
- posibilitate excelent de reproducere a diferitelor nuane;
- preparaie convenional;
- restaurare fimcional corespunztoare a dintelui afectat;
- tehnologie relativ simpl de realizare;
- pre de cost mai redus dect a coroanelor integral ceramice;
- adaptare marginal bun;
- aderen la dentin i smal printr-o tehnic corespunztoare de cimentare adeziv sau
fxare traditional;
- duritatea nu este exagerat, nu provoac uzura dinilor antagoniti. Dintre dezavantaje
ammtim:
- nu exist referine asupra stabilitii n timp de peste 7 ani;
- exist semne de ntrebare cu privire la meninerea n timp a stopurilor ocluzale.

7.2.3.2.4. COROANE JACKET DIN POLISTICLE

Polisticlele au fost realizate cu scopul de a crea o clas nou de materiale dentare, care s
ating performanele ceramicii dentare, dar care s nu prezinte rigiditatea i duritatea
nefiziologic" a acesteia. Astfel, compoziia RDC clasice" a fost modificat i mbuntit,
rezultnd n fmal o sticl polimeric.
Din aceast categorie a polisticlelor amintim ca i produs Artglass-ul, un material
fotopolimerizabil bazat pe tehnologia Microglass, cu rezisten i duritate crescut, care confer
noi standarde calitative pentru coroane i proteze pariale fixe integral polimerice", precum i
pentru restaurri mixte placate integral. Produsul Artglass a fost lansat pe pia m primvara
anului 1995, find identifcat de productor (HeraeusICulzer) drept un polimer dentar
neconvenional, cu proprieti fzice i biologice deosebite.
Astfel, duritatea (380 HV) este comparabil cu cea a smalului (320 HV), iar rezistena
la fractur a Artglass-ului se situeaz m jurul valorii de 1,9 MPa, m timp ce compozitele i
ceramica au o valoare de 0,8 MPa. Rezistena la abrazie a polisticlelor este deosebit, gradul de
uzur rezultat n urma unei masticaii corespunztoare unui ciclu masticator artificial de cinci
ani, fiind de 40-70 ^m, comparabil cu cel pentru smal (30-50 ^m) i ceramic (20-60 }im), m
timp ce pentru compozitele clasice variaz ntre 80-180 ^im, m funcie de umplutur.
Una dintre cele mai importante proprieti ale Artglass-ului, care a facut ca acest material
s fie preferat ndeosebi n implantologie este modulul de elasticitate, care are o valoare de 10
2 GPa, m comparaie cu 50-85 GPa (smal), 15-20 GPa (dentin), 90-120 GPa (aliaje dentare) i
50-80 GPa (ceramic de placare i sisteme integral ceramice). Modulul de elasticitate redus
permite absorbia energiei generate m cursul masticaiei (solicitarea fiziologic este de 150-350
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* integral polimerice - termenul nu este cel mai potrivit, dar l utilizm pentru a deosebi
aceste proteze de cele integral ceramice i a sublinia faptul c nu au component metalic.

233
N), n timp ce ceramica dentar, cu modul de elasticitate mare transmite aproape integral fora
masticatorie la interfaa dinteos sau implantos.
Etapele clinico-tehnice de realizare a unei coroane jacket din Artglass sunt asemntoare cu cele
din cazul utilizrii RDC clasice.
Tot n cadrul polisticlelor se nscrie i produsul Bellglass HP, introdus pe pia m 1996 de ctre
Belle de St.Claire ca un material de reconstituire coronar prin tehnica indirect. Productorul l
consider un material foarte estetic i rezistent la uzur. Matricea rinii este similar din punct de vedere
chimic sistemului Bis-GMA, dar mecanismul de polimerizare este considerabil diferit.
Bellglass HP polimerizeaz sub presiune la o temperatur ridicat, n prezena de azot (gaz inert).
Temperatura ridicat (138C) crete rata conversiei de polimerizare, iar presiunea reduce potenialul de
vaporizare a monomerului la temperaturi ridicate. Utilizarea unei atmosfere de nitrogen n timpul
procesului de polimerizare joaca un rol foarte important, determinnd creterea rezistenei la uzur. n
esen, se creaz o atmosfer nconjurtoare fr oxigen, ceea ce determin o cretere a gradului de
polimerizare. Oxigenul joac un rol important m obinerea transluciditii sau opacitatii RDC, avnd
tendina s determine difracia luminii ce se reflect pe suprafaa restaurrii. Prin ndeprtarea oricrei
surse de oxigen se crete considerabil transhicidita+ea.
Realizarea unei coroane din Bellglass HP se face tot prin tehnica strat cu strat", etapele clinico-
tehnice parcurse fiind relativ aceleai ca i n cazul unui jacket din RDC clasice sau din Artglass.

7.2.3.2.5. COROANE JACKET DIN CEROMERI

Ceromerii sunt combinaii specifice ntre tehnologia actual a umpluturilor anorganice

i chimia ultimilor polimeri, care asigur mbuntirea unor proprieti mecanice i estetice.
Fa de RDC convenionale, ce conin doar molecule bifimcionale, tehnologia ceromerilor este
mai complex, ei conin grupri polifuncionale care mbuntesc calitile materialului.
Ceromerii sunt de fapt polimeri speciali (multifuncionali), cu un procent creseut de
umplutur anorganic (75-85% de mas), care combin caracteristicile remarcabile ale ceramicii
(estetica) cu cele ale RDC (rezistena la flexie, paste gata utilizabile, posibilitatea monitorizrii
perfecte a culorii, manipulare uoar). Particulele de umplutur au dimensiuni foarte mici (ntre
30 nm i 1 p.m), sunt silanizate i dispersate m matricea organic, confermd materialului o
structur tridimensional omogen, scznd absorbia de ap, respectiv solubilitatea n ap a
materialului i crescnd rezistena mecanic.
Firma Ivoclar lanseaz un astfel de material prin sistemul Targis/Vectris. Creat iniial
special pentru placarea scheletelor nemetalice din Vectris (materiale FRC), ceromerul Targis
poate f utilizat i pentru placarea scheletelor metalice, realiznd restaurri metalo-ceromerice,
precum i ca atare, pentru realizarea de inlay-uri, onlay-uri, faete i coroanejacket.
Noul sistem de ceromeri reprezint o altemativ la coroanele sau la punile convenionale
- variante terapeutice pentru o restaurare unidentar sau multipl, anterioar sau posterioar, m
care preparaia supragingival poate mbunti compatibilitatea cu esuturile moi. Cimentarea
se recomand s se fac adeziv.

234
 7.2.4. COROANE MIXTE

Coroana mixt este o restaurare unidentar care acoper n totalitate bontul dentar, fiind
constituit dintr-o component metalic (scheletul sau suportul metalic) i o component fzionomic
care acoper componenta metalic, mascnd-o parial sau m totalitate (placajul).
Dup Karlheinz Korber (82): componenta fizionomic a unei CM (indiferent de natura ei) trebuie
s satisfac urmtoarele condiii:
- s asigure funcia de sprijin;
- s evite modificarea raporturilor ocluzale;
- s menin neschimbate contactele ocluzale din timpul deglutiiei;
- s stimuleze funcional dinii antagoniti;
- s nu perturbe reflexele neuromusculare de control ale funciei ocluzale. 0 serie de cunotine
care vizeaz placrile suprafeelor metalice coninute de acest
capitol sunt valabile i pentru corpurile de punte mixte metalo-diacrilice i metalo-ceramice
(capitolul 13).

7.2.4.1. GENERALITATI

n cadml protezelor fixe, CM dein o poziie privilegiat, tocmai datorit utilizrii lor
frecvente att ca mijloace terapeutice izolate de refacere coronar (proteze singulare sau
restaurri unitare) ct i ca elemente de agregare n cadrul unor puni dentare.
Coroanele mixte intr i n componena aparatelor de imobilizare, find des folosite ca
elemente de ancorare sau sprijin pentru protezele mobilizabile. Aceste restaurri unidentare, au
fost denumite n trecut coroane cu incrustaie vestibular".
Aliajele metalice dm care se confecioneaz componenta metalic asigur acestor proteze
rezisten, iar placajele le confer aspectul estetic. Prezena n cadrul aceleiai construcii
protetice a dou materiale de natur diferitjustific denumirea de coroane mixte.
De-a lungul timpului au aprut tehnologii i materiale noi cu proprieti deosebite.
Amintim m acest sens posibilitatea elaborrii capelor metalice din titan sau a celor realizate prin
galvanizare i sinterizare, care elimin o serie de etape convenionale de laborator, Interesante
sunt i reactualizrile unor metode istorice" de confecionat componenta metalic a unei CM.
Dintre acestea, ambutisarea, mai sofsticat i combinat cu sinterizarea aliajelor (m
cazul tehnologiei Ceplatec a lui Shorer i Whiteman), ne duce cu gndul la butada c nu tot ce
este vechi este i depit".
Confecionarea scheletului metalic prin frezare asistat pe calculator (sistemele Sopha^
DentiCad, Alldent, etc.) reprezint o alt noutate tehnologic. n viitor, componenta metalic
tinde s fie nlturat, prin aparitia sistemelor integral polimerice" (sistemul Targis-Vectris) i
integral ceramice (Optec OPC, Dicor, Cerapearl, Cerestore .a.).
Penetrarea RDC m laboratoarele de tehnic dentar, din care, cu ajutorul unei aparaturi
specifice, se pot confeciona componentele fizionomice ale multor coroane mixte, reprezint un
alt moment de referint.

235
 Astzi, materialele care confer efectul estetic al coroanelor mixte ader de componenta metalic
a acestora prin retenie mecanic i/sau prin mecanisme fizico-chimice. De altfel, aceast ultim
modalitate de legtur" utilizat i la coroanele mixte metalo-polimerice, reprezint o alt noutate n
domeniu.
Pn nu de mult, mecanismele de legare fizico-chimice erau specifice doar coroanelor metlo-
cerafflice, fimd mult superioare sistemelor clasice de legare (macro- i micromecanice).
n prezent, prin extinderea legturii fizico-chimice i la interfaa coroanelor metalo-plastice, au
aprut proteze unidentare noi cu proprieti fizieo-ehimi^ i biologiw net supenoare celor clasice.
Menionm m acest sens, coroanele obinute prin procedeele SILICOATER, ROCATEC, OVS 4-META,
SR-ISOSIT-N, CHROMA'SIT, SR TRIAD, VISIOGEM, ELCE-BOND, CONQUEST, etc.
Polisticlele reprezentate de ARTGLASS (KULZER) i BELLEGLASS HP (Belle) reprezint o
altemativ hibrid nou, att ca i concepie de material, ct i ca proprieti.
Deoarece performanele acestor noi CMMP se apropie de cele ale CMMC, dar la un pre de cost
mai redus i cu o tehnologie mult mai rapid i simpl, s-a declanat o adevrat competiie ntre cele
dou tipuri de CM.
n Germania, de exemplu, ponderea noilor tipuri de coroane mixte metalo-polimerice era
de 40% din totalul coroanelor mixte realizate n 1998.
A construi i insera o CM, indiferent de destinaia ei, oblig o anumit preparare a bontului,
conservarea sau refacerea relaiilor normale de ocluzie, alegerea unor materiale compatibile, care s
realizeze o ct mai bun legare la interfa. Clasificare
Diversifcarea posibilitilor actuale de realizare a CM face dificil clasificarea acestui gen de
protez unidentar. n cele ce urmeaz, prezentm cteva variante de clasificare, m funcie de mai multe
cnterii:
A) Dup aspect:
Placajul acoper scheletul metalic:
parial
n totalitate
B) Dup materialul din care se confecioneaz componenta fizionomic:
CM metalo-ceramice
CM metalo-polimerice: CM metalo-acrilice
CM metalo-diacrilice (compozite)
C) Dup procedeul tehnologic de realizare a componentei metalice, deosebim CM al cror
schelet rezult prin:
turnare din aliaje nobile
din aliaje nenobile
din titan pur sau aliaje de titan
ambutisare (tanare) srf .Sinterizare Heratec Smtertechnik (HERAEUS)
Degusint (DEGUSSA)
Sinterloy (DENPAC)
ambutisare i sinterizare (tehnica foliilor)Sunrise (TANAKA DENTAL)
Ultralite (SandWDental-med)
Ceplatec (CEPLATEC) ^ "^
galvanizare AGC (WIELAND)

236
 Gammat (GRAMM DENTAL)
Platamic (IPM PLATAMIC MARKETING DENTAL (TECHNOLOGIE)
Helioform HF600 (HAFNER)
prn frezare Sopha - CAD/CAM-System (SOPHA BIOCOCEPT)
DentiCad (BEGO)
Alldent (GIRRBACH DENTAL)
DCS-System (GIRRBACH DENTAL) D) Dup procedeul de realizare a
componentei fzionomice, exist CM ale cror componente se obin prin:
sinterizare
polimerizare*
1. Termopolimerzare
- clasic cu cldur umed
- modem cu cldur umed i presiune (Ivomat - Ivoclar)
- modem cu cldur uscat (Pyro-Convector - Ivoclar)
2. Fotopolimerizare (Dentacolor XS - Kulzer)
3. Fototermobaropolimerizarc (Spcctramat, Ivomat Ivoclar) E) n funcie de modalitatea
de retenie a componentei fzionomice la scheletul metalic, exist CM cu:
retenie mecanic: macro- i microretenii (CMMP - clasic)
retenie micromecanic i adeziune fizico-chimic (CMMC i CMMP)
retenie macro- i micromecanic asociate cu mecanisme de adeziune fizico-chimic rezultat n
urma condiionrii suprafeelor metalice (CMMP) prin: silicatizare, oxidare, silanizare, metalizare,
cositorire, tratarea cu ageni de cuplare cu grupare activ - COOH care determin formarea punilor de
hidrogen.

7.2.4.2. INDICAII, CONTRAINDICAII, DEZAVANTAJE

Coroanele mixte nsumeaz att avantajele coroanelor de nveli, ct i pe cele ale

coroanelorjacket polimerice sau ceramice.
Avantajul major dm care deriv indicaiile lor l reprezint combinarea rezistenei mecanice a
coroanelor metalice de nveli cu aspectul fizionomic al coroanelor jacket.
Coroanele mixte au indicaii majore la dinii frontali i premolari, dar adeseori ele pot f utilizate
i m zonele laterale distale ale arcadelor (cu precdere la maxilar), la anumii pacieni.
Trebuie precizat c, destul de frecvent, efectul fizionomic realizat de CM este inferior unei
coroanejacket ceramice sau polimerice i mult sub efectul coroanelor integral ceramice.
Coroanele mixte sunt indicate att ca elemente unitare (singulare), restaurnd morfologic i
funcional un singur dinte cu diferite leziuni coronare, ct i ca elemente de
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Mai exist i alte mecanisme de polimerizare utilizate n laboratorul de tehnic dentar , neaplicabile ns n tehnologia de
realizare a componentei fizionomice a CMMP. Printre acestea se numr:
-> Termopolimerizare: - modem cu cldur uscat i presiune (PERform PPA6 - Hedent) - cu microunde (Microbase - De
Trey/Dentsply)
-> Baropolimerizare "la rece" (Aquapress - Lang Dental)

237
agregare n cadml unor puni dentare. n edentaile laterale ele sunt preferate ca element de agregare
mezial, dar pot fi utilizate i ca elemente distale (de la caz la caz, n funcie de topografa breei i de
particularitile situaiei clinice).
Aproape toate tipurile de lezmni coronare pot beneficia de restaurri utiliznd coroane d6 nveli
mixte. Chiar leziunile coronare ntinse m suprafa i profunzime, care compromit total integritatea
coroanelor dentare se refac ntr-un prim timp prin DCR, bontul coronar rezultat fiind ulterior acoperit de
o coroan mixt.
Coroanele mixte pot intra n componena diferitelor ine de imobilizare i particip frecvent la
elaborarea protezrilor compozite (hibride).
Coroanele mixte sunt preferate coroanelor de nveli ceramice, mai ales cnd, prin preparaia
oral a bontului, nu se poate obine un spaiu suficient ntre acesta i dinii antagoniti.
Adesea se prefer ca element de agregare o CM m detrimentul unei coroane de substituie (chiar
n situahle clinice cu indicaii care pledeaz pentru ambele proteze unidentare) din raiuni care in cont de
ablaia mai uoar a primelor.
Una dintre cele mai frecvente indicaii ale CM se refer la dinii oralizai. In aceste cazuri,
sacrificiile de substan dur de la nivelul feelor vestibulare ale dinilor respectivi sunt minime. CM sunt
indicate n cazul prezenei ocluziilor adnci acoperite i la reconstituirea dinilor frontali inferiori la care
pragul circular, indispensabil confecionrii coroanelor jacket ceramice, este contraindicat.
Contraindicaiile CM se refer la pacieni tineri (sub 20 de ani) datorit volumului mare al
camerei pulpare precum i la unii aduli la care depulparea prealabil a dintelui implic o serie de riscuri
(de moment sau de perspectiv) pentru pacient.
Dintre dezavantajele CM amintim:
- agregarea lor mai slab fa de coroanele de nveli metalice tumate, daorit retentivitii mai
precare confente de bontunle preparate pentru CM;
- pretind sacrificii mari de esuturi dure dentare, cu precdere la nivelul feei vestibulare, care
implic depulpri prealabile. Dac acestea nu se fac, pot apare complicaii pulpare
consecutive;
- uneori apare fenomenul de separare la interfaa dintre cele dou materiale care alctuiesc CM i
care se manifest prin apariia fisurilor, fracturilor i, n final, prin desprinderea componentei fizionomice
(mai ales la CMMP);
- placarea n totalitate a scheletului metalic cu mas ceramic poate mpiedica uneori perfectarea
raporturilor ocluzale, dup cimentare;
- confecionarea suprafeelor ocluzale ale unei CMMP din rini acrilice clasice" este o greeal,
deoarece uzura prematur a acestora antreneaz denivelri ale planului ocluzal. n acest sens, nici RDC nu
au convins n timp.

7.2.4.3. ELEMENTELE COMPONENTE ALE COROANELOR MIXTE

Coroanele mixte sunt constituite dintr-o component metalic, de obicei turnat, care acoper,
n general, m ntregime bontul dentar i asigur agregarea la acesta i o component fizionomic,
polimeric sau ceramic.
Componenta metalic poate fi realizat din diferite aliaje (vezi capitolul 7.2.4.8 i

238
7.2.4.12.) i are grosimi diferite: 0,35-0,5 mm pentru CMMC i 0,25-0,4 mm pentru CMMP.
Excepie face CMGC la care componenta metalic, obinut prin galvanizare, are o grosime de
0,2 mm i scheletele realizate prin sinterizare, cu grosimi de 0,25-0,30 mm. Componenta
metalic mai poate f realizat i prin ambutisare din cape de 51, 58 sau 78 ^m. Aceste cape se
acoper n diferite zone cu nervuri" obinute prin sinterizare (vezi subcapitolul 7.2.4.12.6.2).
Scheletul metalic confer protezei unidentare rezisten, suprafeele lui fiind prevzute cu
mijloace mecanice de retenie (absente la CMMC), uneori elemente de protecie pentru
componenta fizionomic.
Cnd CM este element de agregare, pe una sau pe ambele suprafee proximale, proteza
unidentar urmeaz s fie conectat cu corpul de punte.
Componenta fzionomic poate fi polimeric sau ceramicai are grosimi diferite: 0,8-2
mm pentru CMMC i maxim 1,2 mm pentru CMMP. Prin grosimea i opacitatea sa, aceast
component trebuie s mpiedice transparena scheletului metalic sau a macroretenhlor (mai ales
n cazul CMMP).
Pentru stabilirea corect a raporturilor dintre componenta metalic i cea fizionomic
exist trei criterii de evaluare:
conservarea morfologiei dentare;
conservarea stabilitii zonelor funcionale, mai ales ocluzale;
realizarea unei rezistene corespunztoare.
Din respectarea celor trei criterii, rezult alte condiii pentru fiecare component m parte.
Astfel:
Componenta metalic (fg, 7.2S,);
acoper n totalitate bontul dentar, cu unele
excepii pentru CMMC;
protejeaz, de obicei, limita cervical a bontului;
delimiteaz componenta fizionomic;
asigur morfologia suprafeelor ocluzale,
respectiv, a marginii incizale (cu unele excepii valabile
mai ales pentru CMMC);
reconstituie ariile proximale de contact (cu unele
excepii la CMMC).
Componenta fizionomic (fig. 7.28.):
confer un aspect estetie CM;
nu particip ntotdeauna la realizarea ariilor
proximale de contact, a suprafeelor ocluzale i a marginii
incizale (cu unele excepii);
prin detaliile de relief pozitiv i negativ realizate
(convexiti,anuri de descrcare etc.), contribuie la
meninerea troficitii fiziologice a parodoniului
marginal; rimn.
O importan deosebit 0 reprezint ZOna de
interfat dintre Cele dou COmpOnente ale CM, de
rezistena acestei legtun depinzand succesul pe termen
lung cu acest tip de proteze unidentare.

Fig. 7.28. Componenta metalica i

componenta fizionomic a coroanelor mixte
metalo-plastice (a, b, c, d) i a coroanelor
mixte metalo-ceramice (e,f,g,h).
239
 n cazul CMMC, legtura ntre componenta metalic i placajul ceramic este de tip
fizico-chimic, prin intermediul forelor Van der Waals intermoleculare sau fore de asociaie
care apar ntre moleculele diferitelor faze, precum i legturile covalente, ionice i metalice
care se formeaz ntre stratul de oxizi metalici de pe suprafaa aliajului i oxizii prezeni n
compoziia maselor ceramice. Lansarea unor ageni de cuplare - ceramic bonding agents duce
la mbuntirea acestei legturi metalo-ceramice.
n cazul CMMP, legtura ntre componenta metalic i cea fizionomic se poate face
mecanic, prin intermediul macro- i/sau microreteniilor realizate la nivelul componentei
metalice sau prin condiionarea fizico-chimic a acesteia. n acest scns au fost elaborate diferite
sisteme, n scopul de a realiza o legtur aliaj-polimer ct mai rezistent: SILICOATER i
SILICOATER MD, precum i KEVLOC i SILOC (HERAEUS-KULZER), ROCATEC i
VISIO-GEM (ESPE), OVS i TRIAD K + B (DeTREY/ DENTSPLY), SEBOND MKV, 4
META etc. n dorina dc a climifta dezavantajele condiionate de aceasta interfa dintre aliaj i
placajul fizionomic au fost create SIC i sistemele integral polimerice", la care dispare practie
componenta metalic. Viitorul va confirma dac CM vor fi eliminate sau nu din practica curent
de ctre accste sistemc.

7.2.4.4. ETAPE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A COROANELOR

MIXTE

Elaborarea unei CMMC difer de elaborarea unei CMMP, mai ales n privina
materialelor i a fazelor de laborator. Mai mult, pentru a construi o CMMP exist la ora actual
o serie de tehnologii, care difer mult ntre ele i care vizeaz cu predilecie componenta
fizionomic i m cadrul acesteia, modalitatea de realizare a legrii polimerului de suprafaa
metalic.
Acest aspect esenial valabil la orice CM, mbrac n cadrul CMMC i CMMP forme
diferite. La o CMMP exist la ora actual foarte multe posibiliti de legare ntre aliaj si
polimer. n acest sens au aprut o multitudine de tehnici i procedee noi, care au optimizat
calitatea legturii dintre cele dou materiale. La interfaa dintre acestea apar fenomene fizico-
chimice, care determin creterea forelor de adeziune dintre cele dou suprafee heterogene.
La CMMC posibilitile de realizare a legturii dintre aliaj i ceramic sunt mai puin
numeroase, ele reprezentnd de fapt materializarea celor trei teorii care explic posibilitile de
legare de la aceast interfa.
In ceea ce privete componenta metalic a CM, raportul numeric al posibilitilor de
realizare se inverseaz, devenind favorabil CMMC. La aceasta, scheletul metalic se poate
realiza prin tumare, galvanizare sau sinterizare, spre deosebire de CMMP la care aceeai
component se obine doar prin tumare. Descriem schematic, separat, etapele clinico-tehnice de
realizare a CMMP i CMMC (cu component metalic tumat).

240
241
242
 7.2.4.5. PARTICULARITAI DE PREPARARE A BONTURILOR PENTRU
COROANELE MIXTE

n lucrarea de fa, prepararea bonturilor face obiectul capitolului 11. Totui vom enumera cteva
particulariti ale preparaiilor dentare pentru CM.
Prepararea bontului pentru o CM trebuie s respecte m egal msur condiii biologice, mecanice
i fzionomice (fig. 7.29).
Particularitile n vederea restaurrii protetice cu CM se regsesc n capitolul 12.4.3.

7.2.4.6. AMPRENTA I MODELUL

Tehnicile de amprentare i tehnicile de confecionat modele sunt descrise m capitolele 15 i 16.

Pcntru elaborarea CM se poatc apela att la amprentek segmentare, et i la amprentek globale, ultifflele
fmd de prefert. Confecionarea unei CM necesit de obicei obinerea unui
modcl cu bonturi mobile, cu sau fr pinuri (vezi capitolul 16).

7.2.4.7. MACHETA COMPONENTEI METALICE

Macheta componentei metalice reprezint etapa premergtoare ambalrii i tumrii sau

tanrii acesteia. Obinerea prin galvanizare sau sinterizare a scheletului metalic exclude
etapa de machetare. n cursul acestei etape, de cele
mai multe ori, se modeleaz din cear viitoarea
structur de rezisten a unei CM (infrastmctura), pe
care ulterior se va aplica componenta fizionomic.
Rmne de domeniul istoriei obinerea structurii
metalice prin ambutisare (tanare), cu excepia unor
tehnici m care tanarea se completeaz cu
sinterizarea (tehnica CEPLATEC - capitolul
7.2.4.12.6.2). De menionat posibilitatea realizrii
scheletului metalic prin galvanizare (capitolul
6.2.4.12.6.1). Procedeul exclude realizarea unei
machete, capa din aur confecionndu-se direct pe un
model.
n general, morfologia machetei CMMP difer
de cea a CMMC (fig. 7.30.), m sensul c
Fig. 7.29. Condiiile ideale pe care trebuie s
le ndeplineasc un bont dentar pentru o CM
(142).

243
la prima sunt necesare, pe lng macroreteniile de pe faa vestibular i efectuarea unei ncercuiri
marginale a polimerului (imitnd o caset), n timp ce la a doua sunt contraindicate macroreteniile,
trecerea de la masa ceramic la scheletul metalic efectundu-se n unghiuri rotunjite.

7.2.4.7.1. MACHETA COMPONENTEI METALICE A

COROANEI MIXTE METALO-POLIMERICE
PentTU asigurarea retenionrii rinilor acrilice clasice (tip PMMA - rini cu polimerizare
liniar), pentru mrirea suprafeei de contact i obinerea unei retenii mecanice suplimentare pentru
unele tehnici care utilizeaz rini diacrilice compozite, macheta viitoarei componente metalice trebuie
s prezinte elementele ilustrate m figura 7,31.
Prin diferite procedee se aplic pe faa vestibular a machetei de cear o serie de macroretenn.
Unele vor fi realizate extemporaneu, altele sunt
prefabricate. Macroreteniile Pentru retenia polimerilor,
pe lng ncercuirea marginal (caseta vestibular) sunt
utilizate diferite sisteme de macroretenii:
perlele, ansele, butonii, solzii de pete, plasele,
cavitile retentive, cristalele etc.
A) Retenia perlat
In 1985, CEDIA PROMOTION comercializeaz
dup ideea lui Miara bile calcinabile de 0,1 mm pentru
retentivizarea punilor adezive. Cu peste zece ani nainte
(1974) Rochette utiliza m acelai scop perle de 0,4 mm.
Fig. 7.30. Macheta unei coroane mixte: Astzi, mai multe firme produc retenii perlate. Dintre
I. cele trei zone fierbini" ale unei machete: acestea amintim firma IVOCLAR - Liechtenstein i
1 - cervical, BREDENT - Germania, la noi ASTAR (Cluj-Napoca).
2-proximal.
3 - ocluzal, Dimensiunile la care se livreaz sunt: 0,2; 0,4; 0,6 i 0,8
II. Seciune orizontala printr-o coroana mixt: mm. Exist mai multe procedee de aplicare a sistemelor
A - metalo-polimeric; B - metalo-ceramic. perlate. Unul dintre acestea este i cel preconizat de firma
ESPE, denumit VISIO-GEM.
B) Butonii, ansele i alte forme de retenii
Exist o multitudine de variante retentive prefabricate, produse de nenumrate firme. Ele
sunt confecionate din cear i mai ales din mase plastice. Destinaia lor este diferit. Foarte
multe dintre ele pot fi utilizate n retenionarea componentei fzionomice polimerice. Dintre
acestea, butonii i ansele sunt cel mai des utilizate m construcia machetei CMMP. Firma
RENFERT GmbH & Co ofer n acest sens o gam variat.
C) Solzii de pete"
Solzii de pete se realizeaz cu un bisturiu fn sau cu un alt instmment tios prin
crestarea peretelui vestibular al machetei componentei
metalice. Se obin astfel mai multe seciuni cu direcie incizo-cervical. Poriunea de cear
secionat se deprteaz spre vestibular (fig. 7.32.). Se creaz astfel o suprafa retentiv m care
este prins" polimerul. Crearea acestor solzi reprezint o tehnic mai delicat, fiind rezervat
tehnicienilor cu dou mini drepte".

D) Plasele

244
 Sistemul de retenie sub form de plase este o modalitate care se practic foarte des m ultimul
deceniu la elaborarea machetei unei CMMP. Plasele prefabncate sunt confecionate din cear sau
materiale plastice. Din acest punct de vedere se evideniaza firmele RENFERT $i DENTAURUM, care
pun la dispoziie o serie de variante de retenii sub form de plase. Dup tumarea <.;omponentei metalice,
sablarea acestor macroretenn conduce la mbuntirea considerabil a adeziunii polimerilor la
aceste strucmri.
E) Firele i ansele de nylon sau cear
Aceste macroretenii sunt foarte des utilizate n
cursul machetrii componentei metalice a unei
CMMP. Ele se prezint sub forme i calibre diferite,
aplicndu-se de obicei la nivelul marginilor incizale
sau ale suprafeelor ocluzale
ale casetei" vestibulare m care polimerii inserai sunt
reinui. n multe cazuri pot fi asociate cu retenia
perlat.
F) Cristalele solubile i insolubile
Cristalele, modalitate de retenie mai recent,
fancioneaz asemntor cu zonele
subecuatoriale ale perlelor, dar de dou ori mai
eficient. Exist numeroase frme care comercializeaz
acest sistem de retenie, printre ele se numr i
BREDENT. Firma menionat realizeaz cristale cu Fig. 7.31. Coroanamixt metalo^polimeric,
dimensiuni de 0,2; 0,5 i 0,8 mm, care se lipesc pe faa seciune V-0: 1. componenta metalic acoper
vestibular a machetei din cear cu ajutorul unui n totalitate bontul dentar; 2. poriuneametalic
protejeaz pragul gingival; 3. ncercuirea
adeziv. Acesta dizolv partial cristalul, dup care l marginaia de la nivelul marglnii incizale; 4,
imobilizeaz putemic. Dup ambalare i tumare, aceste macroretenii sub form de hemisfere; 5.
cristale se transform ntr-un relief pronunat retentiv componenta fizionomic din rin acrilic sau
situat pe suprafaa vestibular a scheletului metalic. diacrilic; 6, colereta care protejeaz bizoul
n afara sistemului descris mai sus care praului gingival.
realizeaz un relief pozitiv, exist i un alt tip de
cristale, care permit obinerea unui relief retentiv
negativ. Acest gen de cristale se aplic pe faa
vestibular a machetei de cear unde se nfund uor.
Fiind hidrosolubile, ele se pot dizolva sub aciunea
unui jet de ap. In locul lor aprnd microcaviti
retentive - Bonding Traps, favoriznd astfel
retenionarea polimerilor.
In 1983, Moon i Knapp au experimentat
cristale de NaCl care se dizolv uor prin splare.
G) Cavitile retentive
In faza de machetare a unei CMMP se mai
pot obine o serie de retenii sub form de caviti.
Ele se realizeaz pe suprafaa vestibular a machetei
prin sparea n cear cu ajutoml unor spatule fine a
Fig. 7.32. Solzii de pete" i ansele radiale
unor caviti retentive. Acest tip de relief negativ este de la nivelul ncercuirii marginale reprezint
realizat adeseori m mijloace excepionale de macroretenie.

245

Fig. 7.33. Seciune V-0 printr-o machet a unei
CMMP (schema). Caviti retentive pe.faa
vestibular.
Fig. 7.34. Coroana Math modificat:
pentru zona frontal se remarc o dedublare a
peretelui metalic oral necesar conservrii
stopului ocluzal;
pentru zona lateral se remarc prezena unei
insule metalice n centrul feei ocluzale;
eomparaie ntre posibilitile de retenie a
scheletului metalic la o coroan tip Mathd (1) i
la o coroan care prezint caset vestibular (2).
Fig. 7.35. Sistemul ATR - reprezentare
schematic.
laboratorul de tahnic dentar datorit simplitn lui.
Pretinde ns o grosime mai mare a stratului de cear n
zona vestibular (fig. 7-33.).
n afara macroreteniilor, polimerii pot f
retenionai i prin forma scheletului metalic. n
general, la toate tipurile de CMMP, macheta scheletului
metalic se modeleaz n zona vestibular sub form de
caset, adic prezint o ncercuire marginal a
componentei fizionomice asemntoare falului de la
ceas, care menine sticla. Exist tehnici, care pun un
accent mai mare pe retenhle ce rezult din morfologia
scheletului dect pe macroreteniile de adaos. Prezentm
n continuare dou dintre acestea: coroana Math6
modificat i sistemul ATR.
Coroana Math6 modiflcat Coroana
preconizat de Julius Mathe(108) se utilizeaz rar n
prezent i doar m forma ei modificat. Autorul a
conceput-o astfel nct componenta ei fizionomic s
acopere n ntregime scheletul metalic, care se prezint
sub forma unei cape. Varianta construciei originale
nu conserv stopurile ocluzale. Nici modificrile
aduse acestei coroane nu rezolv problema. Totui, n
varianta modificata pentru dinii frontali superiori (fig.
7.34.), zona oral de receptare este metalic.
Sistemul ATR
Sistemul ATR (Atraumatic Rehabilitation) a
fost preconizat de Red Fenbacher i const dintr-o tms
cu elemente prefabricate pentru machetare, care se pot
adapta pe bonturi. Sistemul ATR (fig.
7.35.) prezint pe scurt urmtoarele caracteristici:
are forma unei incrustaii MOD, cu trei perei:
mezial, ocluzal i distal (fig.7.35.);
pereii proximali vin m contact cu bontul numai
m treimea de colet, m timp ce peretele ocluzal se
sprijin pe bontul dentar doar prin mtermediul unei
prelungiri (cep) (fig. 7.35.); 'i
componentele machetei sunt confecionate
dintr-o rin care arde far reziduuri;
de-a lungul marginilor vestibulare i orale,
sistemul ATR prezint un an care retenioneaz
materialul fizionomic;
ATR asigur o izolare termic a bonturilor
dentare vitale prin interpunerea componentei
fizionomice ntre ATR i bont;
246
 sistemul ATR reconstituite zonele funcionale fierbini" ale CM, n timp ce masa plastic asigur
aspectul fizionomic.
Sistemul poate fi aplicat i la corpurile de pimte unde nu mai este descris.

7.2.4.7.2. MACHETA COMPONENTEI METALICE A COROANEI

MIXTE METALO-CERAMICE

Restaurrile metalo-ceramice sunt constituite dmtr-o cap sau schelet metalie tuma, eare 86
adapteaz intim pe bontul dentar i placajul ceramic sinterizat pe componenta metalic. Aceasta din urm
poate fi conceput sub forma unei cape foarte subiri sau, dimpotriv, s arate ca o coroan tumat din
care s-au tiat anumite zone.
Aceste pri lips vor fi completate de ceramic care are rolul de a masca culoarea metalului i de
a reface din punct de vedere fizionomic viitoarea coroan,
Macheta componentei metalice a CMMC se deosebete
fundamental de cea a CMMP. Redm succint particularitile
acestei machete;
1. Macroreteniile sunt contraindicate (fig.7,36.).
2. Suprafaa machetei va fi ct mai neted, fr denivelri
i rugoziti.
3. Grosimea viitorului schelet metalic va fi de aproximativ
0,3 mm (aliajele extradure pot avea o grosime i de 0,2 mm) i va
trebui s asigure un spaiu uniform componentei ceramice, de 1-1,2
mm, pentru a nu apare tensiuni n grosimea acesteia i pentru ca
aliajul s nu transpar. Grosimea minim a placajului este
de0,7mm.
4. Reteniile care rezult dm morfologia scheletului
metalic sunt contraindicate (fg. 7.36.), tranziia de la metal la
ceramic trebuie s se fac prin suprafee line, convexe, iar limita
metal-placaj n unghi de 90.
5. Pentru a asigura o grosime suficient masei ceramice,
limita marginal metal-ceramic se face m unghiuri de 90 i nu
ascuite ca la CMMP. Astfel, se previn fisurile, fracturile i
desprinderile masei ceramice de pe scheletul metahc (fig. 7.36.).
6. Machetele coroanelor care se aplic pe dinii frontali nu
au margine incizal, aceasta va consta doar din masa ceramic.
7. ntre forma bontului dentar i morfologia machetei exist
o strns interdependen.
8. Pentru a mri gradul de transluciditate, masele ceramice
conin foarte puin sau nu conin deloc caolin. Astfel, porelanul
dentar se comport mai mult ca o sticl dect ca un porelan
adevrat. Sticla rezist foarte bine la compresiune i foarte puin la
traciune. n consecin prin desigrT-ul capei sau scheletului
metalic trebuie s asigurm un suport eficient placajului ceramic n Fig. 7.36. Machetarea diferit
ascheletului metalic al CMC fa de cel
zona ocluzal, incizal i a unghiurilor meziale i distale.
al CMMP

247
 Apar mai multe situaii:
Prag circular de 1,3-1,5 mm lime, care circumscrie bontul dentar. Este preparaia uzual care
permite o placare total a scheletului metalic. Sacrificiul de esuturi dure este mare i de obicei se impune
devitalizarea, ceea ce reduce valoarea mecanic a bontului (fig. 7.37. a).
Prag n zona vestibular i terminaie n muchie de cuit n zona oral, Sacrificiile de
esuturi - oral - sunt minime, dar apar dezavantajele preparaiilor tangeniale (fig. 7.37. b).
Prag vestibular i n chanfrein oral (fig. 7.37. c).

Fig. 7.37. Interrelaii bont/machet n elaborarea unei CMMC: a. prag circular; b. preparaie mixt (V - prag,
0 - tangenial); c. preparaie mixt (V - prag i 0 - chantrein).

Chanfrein circular (fig. 7.38.). Este preparaia ideal att dm punct de vedere al sacrificiilor dc
^esuturi dure ct i al adaptrii marginale a CMMC. Dac nu se reuete modelarea unei margini metalice
subiri, din motive de rezisten (fig. 7.38.) macheta componentei metalice se va modela mai gros n
aceast zon (fig. 7.38.), putnd fi mascat de parodoniul de nveli.

Fig. 7.38. Interrelaii bont (cu terminaie n chanfrein) - macheta unei CMMC: a. cu margine
metalic foarte subire n zona vestibular; b. cu margine metalic mai groas pentru asigurarea unei
rezistene mai mari; c. posibilitatea ca gingia s mascheze aceast coleret marginal mai groas.

Cnd nu se reuete o preparaie cu prag sau n chanfrein se poate ncerca o preparaie

circular n muchie de cuit sau tangenial (fig. 7.39.).
n fig. 7.39. a este ilustrat o modelare greit a machetei, deoarece pentru tehnicile de ardere
tradiionale, masa ceramic nu se poate adapta perfect pe bont, la nivel cervical. n plus, sub aciunea
componentelor orizonale ale forelor ocluzale pot apare la acest nivel fisuri sau chiar fracturi.

248
 9. Componenta metalic nu va ajunge niciodat pn la marginea incizal, respectiv
marginea vestibular a suprafeei ocluzale (fig. 7.39. b i 7.41. a), deoarece aceasta va transpare prin
masa ceramic, cu efecte fzionomice negative consecutive.
10. n general, ca i la CMMP, componenta metalic va reconstitui toate zonele funcionale ale
coroanei: suprafee ocluzale, proximale i uneori, din mai multe raiuni, i suprafeele orale.
11. Exist posibilitatea acoperirii (placrii)
suprafeei orale m zona frontal, dar trebuie inut cont
de cteva situaii, n special asigurarea unei zone de 3
mm de aliaj neplacat, care s asigure un suport
suficient masei ceramice. Plasarea jonciunii metalo-
ceramice n zona stopului ocluzal va avea drept
consecin fracturarea marginn incizale a componentei
ceramice (fig. 7.40. a). La gmpul frontal superior
jonciunea se va situa la 2,5 mm spre cervical sau
incizal fa de stopul ocluzal, n situaia unei ocluzii
psalidodonte (fg. 7.40. b i c).' Fig. 7.39. Preparaia tangenial sau n muchie de
La canin, dac exist protecie canin (ghidaj cuit (indicat mai rar la CMMC) atrage dup sine
canin, cuspid protected occlusion) i la incisivi, m o mortologie aparte a machetei: a) ceramica
situaia unei ocluzii adnci, se prefer o suprafa oral cervicala nesusinuta de sehelstlll metralie;
plasarea incnrecta ajonciiinii la nivel incizal b)
complet metalic. Un studiu efectuat de Jacobi i colab. componenta metalic formeaz o coleret
relev c abrazia ceramicii glazurate la nivelul dinilor marginal protcjnd vestibular masa ceramica.
antagoniti este de 40 de ori mai mare dect a aliajelor
nobile (69).

Fig 7.40. Plasareajonciunii metalo-ceramice n funcie de topografia stopului ocluzal a)

Coincidenajonciunii cu zona receptoare poate genera fracturarea masei ceramice incizale;b) Jonciunea
situat spre incizal; c) Jonciunea localizat spre cervical.

12. In zona lateral (de sprijin) faa ocluzal se va acoperi cu ceramic doar atunci cnd sunt
satisfcute urmtoarele condiii:
Ocluzia s fie normal.

249

Fig. 7.41. Pasibiliti dsjonciuns aliaj-eeramic n zona de
gprijin' a) de obicei se prefer suprafeele ocluzale i orale
metalicy, b) uneori ceramica poate fi extins ocluzal i oral
Fig. 7.42. CMMC - seciune V-0.
Componenta metalic compenseaz neregularitile bontului
dentar, iar componenta ceramic are o grosime uniform.
Fig. 7.43. a-Acoperirea capei termoformate cu cear pn la
obinerea formei viitoarei reconstituiri metalo-ceramice (150).
b- ndeprtarea cerii cu ajutorul instrumentului P. K. Thomas
Nr.4 din zonele care vor fi placate cu ceramic (150).
Existena unui spaiu interocluzal de
celputin 1,4 mm.
Componenta metalic s poat fi
inserat pe bontul dentar far a ntmpina o
rezisten deosebit.
Stopurile ocluzale s poat fi
reproduse foarte exact. Atunci cnd suprafaa
ocluzal este metalic, jonciunea va fi
plasat cu 2,5 mm ctre vestibular fa de
stopul ocluzal primar, cuspizii vestibulari ai
dinilor laterali inferiori (fig. 7.41. a).
La o suprafa ocluzal total ceramic
jonciunea se deplaseaz pe faa oral la 2,5
mm de marginea ocluzal a acestei fee (fig.
7.41.b).
13. Indiferent de forma bontului
dentar, macheta componentei metalice trebuie
s asigure o grosime uniform masei
ceramice (fig.7.42.).
Macheta scheletului metalic se poate
obine i prin modelarea cerii pe o cap dm
mase plastice termoformate. Tehnica are o
tradiie de aproape 25 de ani, fiind indicat ca
mijloc de antrenament pentru tinerii
tehnicieni sau m laboratoare mici cu volum
redus de lucru.
Folia de plastic se aplic intim pe
bontul mobil (prin termoformare) dup care
se acoper m totalitate cu cear modelat
corespunztor viitoarei coroane (fg. 7.43. a).
Ulterior se elibereaz de cear zonele care vor
fi placate cu ceramic (fig. 7.43. b).
Avantajul major al tehnicii const m
obinerea unei grosimi uniforme a scheletului
metalic i reducerea riscului de deformare a
machetei m momentul ndeprtrii de pe
bontul mobil.
250
 7.2.4.7.2.1. Tehnica Inzoma
Tehnica INZOMA este un procedeu pus la punct de firma IVOCLAR i se bazeaz pe principiul
enunat de Shore: ceramica atinge valori maxime ale rezistenei mecanice, dac se arde pe un substrat
mctalic cu suprafcc concave. Tehnica INZOMA este prezentat m cadrul capitolului 8.4.6.
Dezavantajul major al acestei tehnici const n pericolul migrrii incluziumlor de aer la suprafaa
placajului ceramic n cazul cnd nu sa efectuat o condensare sufcient a pastei ceramice m interiorul
scheletului metalic. Pentru a evita acest fenomen nedorit este indicat sinterizarea acestei mase ceramice
nainte de arderea stratului opac.

7.2.4.7.2.2. Sistemul Probond

Sistemul PROBOND a fost pus la punct de firma RENFERT (1989), componenta
metalic a CMMC constnd dintr-o plas care acoper bontul m totalitate i care nlocuiete capa
clasic.
Fa de componenta metalic tradiional, sistemul asigur o economie de aliaje nobile
ntre 40 i 60% (vezi capitolul 8).

7.2.4.8. REALIZAREA PRIN TURNARE A COMPONENTEI

METALICE A COROANELOR MIXTE METALO-POLIMERICE

n elaborarea protezelor pariale fixe se utilizeaz de peste un secol diferite aliaje. Aliajele
clasice cu un coninut mare de aur au deinut mult timp hegemonia n elaborarea acestor piese
protetice.
Debutul perioadei aliajelor nobile a fost marcat de Philbrook prin 1897. La scurt timp (n
1907), Taggart a pus bazele stiinifice ale tumrii lor de precizie.
Numrul mare al aliajelor care exist i se comercializeaz la ora actual a necesitat
elaborarea unor clasifcri riguroase, unanim acceptate. Redm n continuare clasifcarea
prezentat de Siebert ntr-o monografie consacrat (151). Conform acestei clasificri, pentru
confecionarea protezelor pariale fixe se deosebesc doar dou gmpe de aliaje, fiecare coninnd
cteva subgrupe. Clasificarea a fost realizat pe baza unor testri i analize efectuate de
Kollmannsperger i Helfmeier m 1983. lat aceast clasificare:
A) Aliaje nobile
- cu un coninut crescut de aur;
- cu un coninut redus de aur;
- pe baz de argint-paladiu;
- pe baz de paladiu (paladiu-argint i paladiu-cupm).
B) Aliaje nenobile (fr coninut de metale nobile)
- pe baz de nichel-crom;
- pe baz de cobalt-crom;
- pe baz de fer;
- pe baz de titan.

251
 Dintre aliajele nenobile folosite m protezarea conjunct, la loc de frunte se afl cele pe baz de
Ni-Cr (vezi subcap 7.2.6.) aliajele titanului (vezi subcapitolul 7.2.4.12.6.3.) care au trecut de etapa de
cercetare.

7.2.4.9. PRINCIPIILE CLASICE DE CONDIIONARE A

SUPRAFEELOR METALICE LA COROANELE MIXTE
METALO-POLIMEMCE

n tehnologiile devenite clasice" din ultimele decenii, scheletul metalic al unei CMMP, odat
tumat, este prelucrat i pregtit pentru ndesarea unei mase acrilice termopolimenzabile (dup o machetare
prealabil).
Scheletul metalic prevzut cu macroretenh este sablat, apoi acoperit cu un lac opacizant, care are
menirea s mascheze transparena aliajului, dup care se aplic m tipar masa acnlic, de obicei cu
polimerizare liniar. Aceasta nu se leag" de componenta metalic dect mecanic i mcidecum fizico-
chimic.
n urm cu aproximativ dou decenii au fost lansate tehnicile de modelare liber, direct, a unor
mase acrilice modeme (Biodent K+B, Palaferm, Ivoclar etc.) direct pe scheletul metalic, polimerizarea
efectundu-se cu ajutorul unei aparaturi speciale, gen miniautoclave, la 120 C, sub o presiune de
aproximativ 6 atm., timp de 30-40 min.
Materialele mai sus amintite, n esen tot RA, dar cu structuri modificate, se depun pe suprafeele
vestibulare ale scheletului metalic, strat cu strat, urmrind obinerea unQr efecte cromatice optime.
Aceast tehnic a reprezentat un pas nainte deoarece a eliminat fazele:
de machetare i ambalare.
Tehnologiile actuale pretind, pe lng prezena microreteniilor, o serie de tehnologii
suplimentare, obligatorii pentru asigurarea legrii chimice a RDC. Aceste materiale au ptmns i m
laboratoarele de tehnic dentar i implicit n tehnologia CM.
Pentm asigurarea unei legturi chimice a componentei fizionomice la scheletul metalic, suprafaa
acestuia trebuie pregatit ntr-un anumit mod, n funcie de natura chimic a materialului fizionomic,
precum i m funcie de aliajul utilizat. In general, macroreteniilor realizate deja m etapa de machetare, li
se adaug retenii obinute prin sablare sau gravaj acid, dup care scheletul metalic este supus unor
operaii diferite cum ar fi oxidarea, silanizarea, metalizarea, cositorirea, ceramizarea sau. arderea unor
silicai. Amnunte despre aceste procedee se pot obine n monografia Coroana Mixt" (10 i 11).

7.2.4.10. TEHNICI MODERNE DE CONDIIONARE A

COMPONENTEI METALICE LA COROANELE MIXTE
METALO-POLIMERICE

Vom parcurge pe scurt cteva tehnici de actualitate pentru realizarea unor legturi durabile la
interfaa aliaj-polimer m cadrul coroanelor i corpurilor de punte mixte, metalo-plastice.

252
 Tehnica Silicoater
n prezent exist dou variante SILICOATER (Kulzer)-procedeul vechi, i SILICOATER MD-
care include i un cuptor m care se oxideaz suprafeele ce urmeaz a fi placate.
Tehnica Silicoater (KULZER) se bazeaz pe posibilitatea realizrii unui strat silico-orgmic la
suprafaa sablat m prcalabil a scheletului metalic. Acest strat (SiOx-C), uor poros, depus prin piroliz,
se leag de componenta metalic printr-o legtur extrem de stabil chiar m mediu umed, aspect foarte
important pentru condiiile din cavitatea bucal. Peste acest strat se aplic un silan compatibil cu
polimerul utilizat pentru placarea coroanei. Existena unor resturi organice asigur stratului de SiOx-C un
grad de elasticitate, ce poate compensa contracia opaquer-ului respectiv a RDC de placaj (fig. 7.44.).

Fig. 7.44. Reacii chimice din tehnica SILICOATER

Avantaje i dezavantaje
Tehnicile Silicoater i Silicoater MD prezint o serie de avantaje att pentru pacient ct i pentm
echipa medic-tehnician dentar. Aceste tehnici asigur: . cu..
o legtur rezistent aliaj-polimer, durabil n timp, far instalarea dehiscenelor, fisurilor,
fracturilor i pierderii faetelor, datorit existenei legturilor ionice, forelor Van der Waals; formarea
punilor de oxigen este foarte rar;
posibilitatea utilizrii unei game largi de aliaje, att nobile ct i nenobile;
un efect fzionomic optim i datorit faptului c aliajul nu transpare, chiar la o grosime mai
redus a componentei fzionomice;
stabilitate cromatic n timp;
indicaii lrgite privind coroanele mixte, telescopate, corpurile de punte mixte, protezele
scheletate, punile adezive etc.;

253
 retenie minim de plac dentar datorit calitii i structurii materiatelor componentei
fizionomice;
efectele fizionomice sunt durabile m timp.
n cadrul Disciplinei de Tehnologie a Protezelor Dentare din cadrul UMF Timioara, se
lucreaz cu ambele tehnici - att cu SILICOATER ct i cu SILICOATER MD, nc din anul
1995.
Cu toate acestea de-a lungul a 6 ani, am constatat i unele dezavantaje:
- Tehnica este greoaie, necesitnd un timp suplimentar de lucru.
- Manoperele sunt pretenioase, orice abatere de la protocolul de lucru putnd
compromite calitatea stratului adeziv.
Stratul de silicat organic nu este vizibil cu ochiul liber (cel mai important motiv pentru
marginalizarea din pcate a procedeului de ctre muli tehnicieni dentari). Singura posibilitate de
a verifica existena stratului silicatic este proba apei: pictura de ap nu umecteaz suprafaa
silicatic, putemic hidrofbb, scurgnduse sub fbrm de pcrlc de pc suprafaa schcletului
metalic.
Tehnica Rocatec
Tehnica ROCATEC, lansat de firma ESPE, a aprut ca p rcplic la tehnica
SILICOATER a firmei KULZER
Principiul metodei se bazeaz pe realizarea unor legturi micro-mecanice i chimice
ntre suprafaa metalic i rina diacrilic compozit prin intermediul unui strat silanizat de
sticl ceramizat. ROCATEC prezint o serie de avantaje fa de SILICOATER:
tehnica este mai simpl;
stratul de sticl ceramizat este decelabil macroscopic;
procedeul se desfaoar la temperatura camerei;
preul de cost este relativ mai sczut.
ProcedeulOVS
Sistemul OVS (Opaker-Verbund-System) a fost propus i realizat de firma DeTrey-
Dentsply.
Scopul elaborrii a fost optimizarea legturii dintre aliaje nobile i polimeri, unul dintre
avantajele sale majore fiind simplitatea de aplicare. Spre deosebire de alte sisteme, necesit
realizarea de macroretenii.
Principiul metodei se bazeaz pe asigurarea unei legturi micromecanice i chimice
ntre aliaj i polimer prin intermediul unui strat de oxid de staniu.
n cadrul procedeului OVS morfologia mbinrii aliaj-polimer are urmtoarea dispunere:
aliaj sablat, oxid de staniu, silan, RDC. Aceast mbinare mpiedic apariia dehiscenelor,
respectiv a desprinderilor componentelor fizionomice, care se formeaz la mbinrile
convenionale aliaj-polimer datorit unor degradri structurale i cromatice ale polimerilor.
Sistemul OVS, ca i alte procedee modeme din aceeai familie" are indicaii largi: CM,
corpuri de punte mixte, restaurri protetice adezive, atele de imobilizare, proteze
scheletate etc.
Sistemele Sebond MKV, 4-Meta i Resin-Bonding-System
n afar de tehnicile SILICOATER, SILICOATER-MD i metoda ROCATEC, care
apeleaz la silani ca ageni de cuplare, au fost lansate recent tehnici care se bazeaz pe apariia
altor rini adezive: SEBOND MKV, 4-META i RBS. Aceste procedee necesit, de
asemenea, o suprafa metalic oxidat la care polimerii ader prin intermediul unor puni de
hidrogen, diferite de punile de oxigen realizate de silani cu stratul de silicai sau ceramic (fig
7.45).

254
Sistemul SEBOND MKV al firmei SCHUTZ-DENTAL
utilizeaz rina perfluoralchil-metacrilat. Prin gruparea
carboxil, aceasta formeaz puni de hidrogen cu straturile
de oxihidrat de la suprafaa aliajului, iar gruprile
hidrofobe resping apa, rcspectiv fluidul bucal. Sistemul
este indicat pentm toate tipurilede aliaje dentare, pentru
orice rin K + B pe haz de acrilai sau metacrilai.
Firma SchutzDental a elaborat o rin K + B,
ELCEBOND CCV, care se poate utiliza mpreun cu Fig.7.45 Puni de oxigen i puni de
Sistemul SEBOND MKV. ELCEBOND. Este 0 RDC hidrogen
Sistemul 4-META a fost propus de Tanaka n a) legtur SiOSi cu puntea de oxigen
1981 i utilizeaz drept agent de cuplare rezistent la reaciile de hidroliz
metacriloiloxietiltrimelitanhidrida, care prezint o b) formarea punilor de hidrogen ntre iin
gmpare terminal hidrofob - metacrilul i o gmpare radical carboxil i stratul ds oxihidrat <js
hidrofob - anhidratul. ps suprataa metalic
Gruprile metacril terminale resping apa
prevenind astfel percolarea fluidului bucal, colorarea i
desprinderea m final a componentei fizionomice de pe aliaj. Ele particip la demlarea reaciilor
de adiie tot prin intermediul gmprilor terminale metacril din opaquer i din RDC.
Tanaka i colaboratorii, folosind retenii sferice cu diametru de 200 |Lim, au obinut
rezultate satisfactoare din punct de vedere al reteniei polimerului la aliaj i a vizibilitii
marginale minime. -
Tanaka a sugerat un tratament termic al opaquer-ului (adeziv) ce conine monomerul 4-
META.
Brazilay a ncercat un tratament propriu, folosind rina 4-META/MMA-TBB
fotopolimerizabil ca legtur ntre rin compozit i aliaje.
Matsumura i Nakabayashi descriu un tratament propriu cu rin opaquer 4-
META/MMA-TBB, ce conine dioxid de titan i un adeziv - monomeml 4-META. Opaquer-ul a
fost placat pe suprafaa unui aliaj de Co-Cr cu coninut crescut m crom. Totui, aceast rin nu
realizeaz o legtur suficient ntre rinile compozite i aliajele nobile. Resin-Bonding
System (RBS) elaborat de firma ISODENT se utilizeaz de muli ani m Germania i alte 14 ri
cu rezultate mulumitoare. El a aprut ca o replic simpl i ieftin la procedeele SIEICOATER,
ROCATEC, OVS etc. care necesit dotri speciale de aparatur, deci eforturi fmanciare
considerabile.
Sistemul RBS, care utilizeaz un cianoacrilat, mbuntete legarea suprafeelor
metalice de majoritatea rinilor acrilice i diacrilice termo- sau fotopolimerizabile.
RBS se prezint m sistem bicomponent, lichid/pulbere. Eichidul este un etil cianoacrilat
stabilizat, iar pulberea conine anhidride, stearai metalici i diferii sulfai.
Testul lui Schwickerath certific rezistena legturii aliaj-polimer la o for de ncovoiere
a componentei metalice mai mare de 300 [im, RBS formnd un strat elastic care amortizeaz
variaiile dimensionale ale celor dou materiale.
Sistemul Siloc
Pentru a compensa defcienele sistemului de legtura Kevloc utilizat ndeosebi la
placarea scheletului metalic cu polisticl i care prezint ca dezavantaj faptul c odat cu

255
creterea temperaturii scade vizibil rezistena adeziunii placajului l scheletul metalic, recent
firma HERAEUS-KULZER a elaborat un nou sistem de legtur metal-polimer.
Sistemul de legtur Siloc asigur o legtur chimic i micromecanic ntre materialul
de placare polimeric (Artglass, Dentacolor) i scheletul metalic. Tehnica Siloc a fost creat
pentm a realiza un strat intermediar care s acopere scheletul metalic i care s creasc rezistena
legturii dintre materialul de placare i aliaj. Temperatura necesar activrii stratului de legtur
este generat de iradierea indirect a cldurii n camera de activare a instalaiei Siloc.

7.2.4.11. CONFECIONAREA COMPONENTEI FIZIONOMICE LA

COROANELE MIXTE METALO-POLIMERICE

Timp de patru decenii, ncepnd cu anii '50, m caseta vestibular" a componentei metalice
prelucrate, se macheta din cear viitoarea component fizionomic. Urma ambalarea, de obicei
orizontal, apoi locul cerii era luat de o past acrilic termopolimerizabil.
Alteori, n aceast caset se adapta i se fixa ulterior o faet polimeric prefabricat.
Astzi, aceast tehnologie devenit clasic, poate fi socotit pe drept cuvnt perimat,
deoarece prezint mai multe dezavantaje: tehnic laborioas, rezisten mecanic redus la interfa
i aspect cromatic discutabil.
Imediat dup ce prima perioad (optimist") de existen a RA s-a ncheiat, carenele acestor
materiale au fost rnd pe rnd dezvluite. Ca rspuns a urmat o perioad de perfecionare i optimizare a
proprietilor lor fizico-chimice. n prezent RA tind s fie eliminate din tehnologia CMMP i a
intermediarilor metalo-polimerici, m locul lor insinundu-se RDC, mult superioare din toate punctele de
vedere. RDC au provocat mutaii semnificative m tehnologia CMMP, reactualiznd derby-ul acestora cu
CMMC.
Graie progreselor chimiei polimerilor n general i a celor realizate n studiul fenomenelor la
interfaa a dou materiale heterogene, este posibil ca tot ceea ce socotim m prezent tehnic de vrf' i
material deosebit de valoros" s devin m scurt timp clasic sau depit.
Pn atunci s urmrim m dinamic posibilitile de confecionare a componenteloi fizionomice
la CMMP.

7.2.4.11.1. TEHNICA CLASICA

Tehnica clasic utilizeaz o rin acrilic termopolimerizabil, care se leag la
substratu metalic doar prin retenii de tip macromecanic. Polimetilmetacnlatul (PMMA) este o
rim nearjat (nencrcat, coninnd doar faza continu) cu polimerizare liniar.
Proprietile RA sunt departe de cele necesare unui material ideal de placare. Ele nu
aden la suprafeele metalice dect prin intermediul macroreteniilor. Rinile acrilice au un
coeficien mare de contracie liniar la polimerizare care se cifreaz la 0,53%, n structura lor
putndu-s< evidenia o serie de poroziti.
Unul dintre cele mai semnificative dezavantaje ale RA este coefcientul mare d(
dilatare termic (aproximativ 81 x 10^/K) fa de cel al substratului metalic (aproximativ 14

256
10 6/K). Astfel, n urma unor variaii mari de temperatur apar la nivelul interfeei fore de
forfecare (tangeniale).
RA prezint un modul de elasticitate sczut i o rezisten mic la abrazie,
nepermind meninerea stopurilor ocluzale i a DVO. Aceste rini prezint modificri
volumetrice importante datorit unei absorbii mari de ap, cu efecte secundare asupra
cromaticii i stabilitii lor la interfa. Monomeml n general i monomerul rezidual
(nepolimerizat din rin ntrit, circa 2-5%) prezint o toxicitate crescut, ceea ce contraindic
plasarea componentei acrilice m apropierea anului gingival sau a crestei edentate.
Pe baza cercetrilor lui Masuhara, a apmt rina acrilic PALAKAV (KULZER),
ultcrior lansndu-se pe pia tipuri similare cum ar fi ORTHOMITE ADHESIVE (ROCKY
MOUNTAIN DENTAL PRODUCTS, SUA). Seturile comerciale conineau monomer MMA,
polimer PMMA, catalizator tri-n-butil-bor (41^9)38 i un agent de cuplare 3-metacril-
oiloxipropil-1-trimetoxisilan. Principalu noutate n aceste sisteme sunt compuii tri-n-alchil-
bor care nlocuiesc peroxizii organici (de obicei peroxidul de benzoil) utilizai la iniierea
polimerizrii radicalice a MM.
Dei tipurile mai noi de RA sunt mult superioare primelor produse din anii 1950-1960,
performanele lor au fost depite de RDC,

7.2.4.11.2. TEHNICA MODERNA

Prezentul subcapitol trateaz exclusiv etapa de aplicare a rmilor diacrilice compozite,
<?onsecutiv depunerii stratului reactiv de silani sau de ali adezivi (coupling sau bonding
agents).
Tehnica modem de confecionare a componentelor
fizionomice ale CMMP utilizeaz cu predilecie RDC. Din
rndul lor s-a desprins o gmp cu destinaie aparte -
laboratorul de tehnic dentar. Dintre acestea prezentm sub
form de tabel (tabelul 7.9) cteva produse concepute pentru
placarea coroanelor i protezelor pariale fixe metalo-
ceramice.
Caracteristic pentru sistemele actuale de placare (pe
baz de RDC.) este depunerea rinii pe scheletul metalic
condiionat, n straturi succesive prin modelaj direct (flg.
7.46.). Modelajul este liber, fiind eliminat complet etapa de
machetare a componentei fizionomice. Pe parcursul
modelajului, straturile de RDC. sufer de obicei o
prepolimerizare, la sfrit se realizeaz polimerizaf-ea final la
parametri superiori, n incinte specifice fiecrui sistem m
parte. Cele mai rspndite sisteme la ora actual sunt cele
Fig. 7.46. Seciune V-0 printr-o coroan
fotopolimerizabile care combin lumina albastr (X=460 mixt metalo-polimeric: l.-RDC opac (foto
nm.)-contmu sau stroboscopic- cu presiune i/sau vid. Cu sau termopolimerizabil); 2,-Schelet metalic
toate acestea, densitatea i gradul de polimerizare fnal a din aliaje nobile sau nenobile, sablat i
rinilor termo-baropolimerizabile sunt superioare prevzut cu macroretenii suplimentare; 3.-
RDC pentrii smal; 4.-RDC pentru zona
rinilor fotopolimerizabile. Tehnica de lucru pentru o gam incizal; 5.-RDC pentru dentin; 6.-RDC
larg de produse oferite pe pia la ora actual este redat pe pentru zona coletului;
larg m monografia Coroana mixt" (10 i 11).
257
 polomerizare
Anul lansrii

Dimensiunea
Componenta

particulelor
Productor

a aferent

anorganic
comercial

RDC dup
Aparatur
Denumire

Regim de

Clasa de
Nr, Crt

Philips
Lutz i

(m)
RDC
Orice surs microumplutur
1 3M 2100 3M 1996 Foto foto cu heterogen cu 84,5% 0,01-3,5
=400-500 particule medie 0,6
nm. prepolimerizate
2 ARTGLA88 (iniial HERAEUS '1995 Fotp UniXS RDCicroumplutur
f 76% (de medie 0,7
'POLYGLASS) KULZER Stroboscop de m omogen cu particule de volum)
1200W sticl

TEK-LITE
Foto (foto) RDC
3 BELLE-GLASS BELLE DE St 1996 Termo HP microumplutur cu .74% medie 0,6
CLAIRE i Baro (baro) particule
(N2) de sticl
CENDRES 1996 Foto MPa 2000 cnpK-Ui-^ 74,2%
4 COLOMBUS et METAUX microhibrid

5 CONQUEST JENERIC/ 1995 Foto CURE-LITE RDC microhibrid 79%

CRYSTAL PENTRON

lansat
6 BRILLIANT DI500 COLTENE 1989 Foto COLTO-LUX50 RDC 78%, 0,04-2,8
modificat DI500 microhibrid medie0,5
1995
7 DIAMOND DRN 1993 Foto DIAMOND Light RDC 80% sub 1
CROWN VLC microhibrid

GLASSCOMPOSITE 1996 Baro RDC

8 DENTINE (CRISTAL MAJOR (1990) Tenno MINI 200, microomogen
PA8TE) '
1996 yisio
SINFONY ESPE LFAVISIO RDC 50% (de 0,5-0,7
BETAVARIO microhibrid cu volum)
9 Foto particule prepolimerizate
i mcinate

10 SOLIDEX SHQTU 1991 Foto SOLIDI-Ll'l'E Ex. RDC microhibrid 53% (de
volum)
TARGIS
QUICK
11 TARGIS IVOCLAR 1996 Foto CEROMER 80 0,03-1
TARGIS
POWER

m
cu ^350-
12 ZETA VITA 1995 Foto 470 nm. KUL- 44,3
i putere microhibrid
400W

258
 Tabelul 7.9. (continuare) Cteva RDC utilizate n confecionarea coroanelor i protezelor pariale
fixe mixte metalo-polimerice

Rezisten la
compresiune
Componenta

ncovoiere(M

polimerizare
Rezisten la
Absorbie de
comparativ

Gradul de
cu ceramica

(Kg/mm)
Duritate
Vickers
Nr. crt.

(Mpa)
organic

Densitate

pa)
ap (%)
dentar
1 BIS-GMA 334*1012de 23,4ug/mm3 430 160 78,3 superior
TEGDMA particule / g dupa ISO (BARCOL) compozitului
toate sferice 4049 3M2100
lansatn 1992

2 matrice pe baz de 22ug/mm3 110 40&

metilmetacrilat

dimetacrilat
3 alifatic 413 142-
metandimetacrilat 760
BIS-GMA

4 BIS-GMA UDMA 350 155

5 POLICARBONAT | 144 775
DIMETACRILAT
6 BIS-GMA 0,012g/cm3 360 130 85,5

PEX
7 (Phenolic Epoxy 0,25 552 231 110
Monomer)

8 UDMA

9 BIS-GMA 15^im/mm3 400 105. 160

TEGDMA la 7 zile

25% copolimeri de 'J '. ' '

rini multifun-
10 cionale 422 75 422
22% rini
CEROMER, BIS-
GMA, UDMA
11 Decandiol i 160 775
trietilenglicol
12 UDMA i derivai conform 117
metacrilici normelor

259
 n afar de RDC se mai utilizeaz pentru placare i rinile policarbonate, polisticlele i mai
recent ceromerii.

7.2.4.11.2.1. Rini policarbonate

Pohcarbonatele (fig. 7.47) sau oligocarbonatele sunt polimeri semicristalini care prezint
numeroase avantaje fa de rinile sintetice aflate pe pia la ora actual: rini metacrilice, pe baz de
Bis-GMA, epiminice sau uretanice. Aceste avantaje ar fi:
rezistena la oc - de 9 ori mai mare dect la compozitele amorfe - rezult o rezisten mai
bun la fractur;
un coeficient de alungire de 60% fa de 2% - prezint o alungire excelent, deci o rezisten
crescut la oboseal;
coeficient de dilatare termic sczut;
absorbie sczut de ap;
biocompatibilitate foarte bun;
stabilitate cromatic;
adeziune bun la aliaje, ceramic etc.
Policarbonatele sunt utilizate dem de mai t* muli ani n industria dentar, la realizarea
brackets-urilor i a coroanelor provizorii 11 prefabricate, comportamentul lor optim n
mediulbucal nefiind contestat.n general, policarbonatele fac parte dincadrul polimerilor care sunt
prelucrai prin termoformare, injectare sau comprimare cu aer fierbinte. Policarbonat dimetacrilaii sau

Fig 7 47 Formuia chimic a poiicarbonatdor

PCDMA, reprezint o vamnt m stare fluid care poate polimeriza m diferite mduri'
termopolimerizare, chemopolimerizare sau fotopolimerizare.
Proprietile elastice ale stmcturii semicristaline a PCDMA elibereaz, n mare parte, tensiuni
antagoniste, care se compenseaz. Prin amestecarea particulelor mlcrohibride (0,01 3 Hm) de sticl
bariuborsilicatic cu PCDMA a adus la realizarea compozitului Conquest C7B, un material estetic
i ocluzo-funcional. Rezistena la ncovoiere a acestui material este vizibil mai bun dect a ceramicii i
sistemele metalo-ceramice, find de 1-A ori mai crescut dect a altor compozite.
Umplutura din ceramic sticloas reprezint 78% din masa total a compozitului Conquest
C/B.
Legturile care se formeaz ntre bor, siliciu i bariu permit obinerea unei ceramici -bariu-bor-
silicat (BaOB203Si02), care se .remarc prm stabilitatea chimic deosebit, biocompatibilitate i
radiotransparen.
Indicaii
Studiile efectuate de ctre Gracis, Nicholls, Chalumnik i Youdelis, la Universitatea din
Washington au demonstrat c Conquest C/B este indicat ndeosebi la realizarea suprastructurilor pe
implante, deoarece placajul din acest compozit reduce ocul transmis infrastructurii i respectiv
substratului osos cu 53-57% fa de placajul ceramic i cu 45-49% fa de aliajele nobile.

260
 Conquest C/B este indicat, de asemenea, la realizarea CM, inlay-urilor i onlay-urilor care
necesit o adaptare marginal crescut (25 p-m), prezentnd o prelucrabilitate uoar i o rezisten la
abrazie comparabil cu cea a smalului.
Conquest C/B poate fi utilizat i direct n cavitatea bucal - obturaii estetice frontale i
posterioare, restaurri de bonturi, precum i repararea i reoptimizarea unor defecte ale unor placaje.
Anderson, printr-un studiu statistic, a demonstrat c rata fracturilor placajelor din Conquest C/B
este de 0,4%, comparabil, chiar mai scazut ca cea din domeniul metalo" ceramicii.

Trebuie subliniat faptul c PCDMA ader chimic la orice aliaj i de titan, far s necesite
macroretenii sau tratamente speciale de suprafa ale scheletului metalic.

7.2.4.11.2.2. Polisticlele
Mai recent introduse pe piaa materialelor utilizate n stomatologie, polisticlele (sticlele
polimerice), prin multiplele lor avantaje, cw^resc o poziie din ee m ce mai bun. Din aceast categorie
face parte i Artglass-ul; un material
fotopolimerizabil bazat pc: tehnologia Microglass,
cu rczisten i duritate crescut, care confer noi
standarde calitative penmi CM, proteze partiale fixe
i restaurri integral estetice.
Scopul elaborrii Artglass-ului a fost
crearea unei noi clase de materiale dentare care
s ating performanele ceramicii dentare, dar
care s nu prezinte rigiditatea si duritatea
nefiziologic" a acesteia. Compoziia RDC
clasice" a fost modificat i mbuntit, rezultnd
n final o sticl polimeric (o polisticl).
Dintre proprietile fzice ale polisticlelor
amintim pe cele mecanice, cum ar fi duritatea
Fig. 7.48. Efectul modulului de elasticitate asupra transmiteni
Vickers, rezistena la abrazie, la fractur i la forelor eXpenena noastra nu in ZOna de SpriJin);
mpere, modulul de elasticitate, precum i rezistena ocluzale la interfata-dinte-os i implant-os
legturii aliaj-polisticl. Tot dintre proprietile
fzice fac parte i cele optice, cele mai importante fnnd cromatica i transluciditatea. Rezistena la
fractur a Artglass-ului se situeaz n juml valorii dc 1,9 Mpa, m timp ee compozitele i ceramica au 0,8
Mpa. Rezistena la rupere a Artglass-ului (120 10 MPa) este de trci ori mai mare dect cea a dentinei (^
40 MPa).
Modulul de elasticitate redus al Artglass-ului permite acestuia absorbia cnergiei
generate m cursul masticaiei (solicitarea fiziologic fiind de 150350 N), n timp ce ceramica
dentar, cu un modul de elasticitate mare, transmite aproape integral fora masticatorie la interfaa
dinte-os sau implant-os (fig. 7.48).
Artglass este indicat att pentru restaurri fixe o^t i mobilizabile. Dintre restaurrile fixe
enumerm:
- proteze unidentare (dup

261
 - proteze pariale fixe clasice reduse;
- restaurri adezive;
- suprastructuri protetice pe implante (pentru provizorat de lung durat);
- faete, inlay-uri, onlay-uri;
- coroane pariale.
Placarea cu Belle Glass HP
Sistemul Belle Glass HP, produs de firma BELLE de St. Claire din febmarie 1996, est( singura
polisticl (respectiv material compozit), termopolimerizabil sub presiune de azot Produsul are o
rezisten la ncovoiere de 142 MPa i o rezisten la compresiune de 442 MP( (smal) respectiv 413 MPa
(dentin). Modulul de elasticitate de 13100 MPa, iar cel d( compresiune are o valoare de 4084 MPa.
Compoziia materialului pentru smal prezint o component organic format dintr-ui amestec
de dimetacnlat alifatic cu UDMA i o component anorganic reprezentat de sticl d< Pyrex m 74%
procente de mas.
Materialul pentru dentin prezint componenta organic pe baz de BIS-GMA componenta
anorganic pe baz de sticl de bariu m 78,4% procente de mas. Dimensiune;
medie a particulelor este de 0,6 ^im.
Adezhmea la substratul metalic se obine n urmtoarele etape'
- sablare cu oxid de alummiu 150 |Lim la o prcsiime de 5 bari
- splare i aplicarea imediat de Metal Primer.
Straturile de opaquer, dentin i colet se fotopolimerizeaz cu lampa TEKLITE (bcc d( tungsten
cu o putere de 9000mW/cm2). Stratul de smal se termopolimerizeaz n aparatul HP li o temperatur de
135C i o presiune de 4 bari cu azot (N^). Absena oxigenului n timpu polimerizrii fnale elimin
incluziunile de aer care deviaz lumina incident. Se obine astfel ui placaj opalescent cu o transparen
accentuat, imitnd smalul natural. Cuptoml HP asigur ui grad de polimerizare de 98,5%.
Belle Glass HP este ideal pentru toate tipurile de restaurri fixe, de exemplu: incmstaii coroane
jacket, faete, placari de schelete metalice pentru proteze mixte, coroane i restauri implanto-purtate,
proteze pariale fixe provizorii de lung durat - caz m care se poate arma d fibre de pohetilen
UHMWPE (Ultra High Molecular Weight Linear Polyetilen - pohetilen:
?>t ; 1
linear cu greutate molecular foarte mare). ^ - -'- ' ' an^u
Fibrele de polietilen sunt comercializate sub denumirea de CONNECT. Polimerizare sub
presiune permite obinerea unei suprafee extrem de dense care nu abrazeaz dini antagoniti. De
asemenea se amelioreaz i unele proprieti fizice ale materialului cum ar fi rezistena la abrazie,
estetica i rezistena la incovoiere,
Faetele din BelleGlass pot fi reparate i direct n cavitatea bucal.
Placarea cu Colombus v..
Colombus este o polisticl pus la punct de cercettorii francezi de la firma Cendres e Meteaux
i este comercializat din 1995. n Frana circa 200 de laboratoare utilizeaz sistemul m mod curent.
Produsul are o rezisten la ncovoiere de 155 MPa i la compresiun de 350 MPa. Modulul de ncovoiere
este de 8500 MPa, iar cel de compresiune de 4084 MPc Contracia de polimerizare este de 0,12% iar
abrazia cu un antagonist natural sub 8 ^im pe an.
Matricea organic este format dintr-un amestec de BIS-GMA, UDMA, alco?< dimetacrilat,
iniiator, pigmeni.
Componenta anorganic este constituit dm sticl de bariu - 74,2% de mas i silic pirolitic -
2,8% de mas.

262
 Legtura chimic cu aliajul se face prin aplicarea unui strat de metal - primer peste care se aplic
stratul opac. Metal-primer-ul din tms este compatibil cu toate tipurile de aliaje, nobile saunenobile.
Timpul de polimerizare variaz m funcie de parametrii sursei foto utilizate. 0 fotopolimerizare
rapid i de calitate se poate obine cu ajutorul aparatului MPa 2000 dotat cu un tub cu catod rece.
Sistemul COLOMBUS este indicat pentru toate tipurile de coroane i restaurri implanto-
purtate, inlay-uri, onlay-uri. Este un material fotopolimerizabil radioopac. Asigur o stabilitate
ocluzal i dimensional real. Datorit concentraiei mari de sticl de bariu prezint o stabilitate
cromatic remarcabil. Reparaiile se pot face direct m cavitatea bucal cu ajutoml unui set climc
disponibil pentru medicul stomatolog, Cu ajutorul acestuia se pot face i mici restaurri chair side^
adic n cabinet prin tehnica indirect, extraoral.

7.2.4.11.2.3. Ceromerii. Placareacu Targis

Trei sute de laboratoan? utilizau m Europa, la numai 18 luni de la lansarea m 1996, noul ceromer
propus de firm VOCLAR: Targis/Vectns. Este VOrba de asocierea a dou sisteme:
Vectris, care permite realizarea armturii nemetalice i Targis, Cre placheaz fie armatura nemetalic,
fie un schelet metalic din Cdrul unei coroane/puni mixte (tabelul nr. 10 i tabelul nr- 11).
Tabelul 7.10.
Compoziia celor dou materiale Targis - Vectris (% mas)
Targis Targis Vectris
Dentin incizal Single Frame Pontic
Bis-GMA 9,0 8,7 38,6 35,2 24,5
Decandiol dimetacrilat 4.8 4,6 0,5 0,4 0,3
Urctan dimtacrilat 9,3 9,0 0,1 0,1 0,1
Trietiienglicol dimetacrilat 9,7 8,8 6,2
Sticl de bariu 46,2 72 - - -
Oxizi 18,2
Silicc 11,8 5,0 5,5 5,0 3,5
Catalizatori i stabilizatori 0.6 0,6 <0,5 <0,4 <0,3
Pigmeni <0.1 <0,1 <0.1 <0,1 <0.1
Fibre de sticl - - 45 50 65

Tabelul 7.11.
Procentele de mcrctur anorganic, rezistena la fractur i modulul de elasticitate
pentru Targis comparativ cu alte materiale
Umplutur Rezistena la Modulul de
Anorganic (%) ncovoiere (MPa) elasticitate (MPa)
Artglass (Kulzer) 72 120 9000
Conquest (Jeneric Pentron) 79 155 8500
Columbus (Cendres et Metaux) 77 160 12000
Targis (Ivoclar) 80 150-160 10000
BelleGlass (Belle de St. Claire) 74 150 9655
263
Caracteristicile i compoziia ceromerilor
Rezistena la ncovoiere Targis: 160 MPa ( 10) i asigur o bun rezisten la fractur.
Comparativ dm cteva valori pentru: compozite - 40/80 MPa, ceramic - 80 MPa i Empress -250 MPa.
Modulul de elasticitate al Targis-ului este de 12000 MPa, iar al Vectrig-ului, de 16000 MPa (
900).
Duritatea Vickers a Targis-ului este de 775 iar a dentinei de 600/700.
Gradul de abrazie este de 10 ^im/an, puin superior fa de dinii naturali, fiind un factor limitant
al fenomenelor de uzur a antagonitilor.
Din punct de vedere al compoziiei, Targis este format dintr-o matrice organic i o ncrctur
anorganic care atinge 80% de mas, respectiv 70% de volum.
Aplicarea Targis-ului pe suprafaa aliajuhii se face m straturi succesive. Fiecare strat este
polimerizat timp de 10 secunde cu ajutoml lmpii de fotopolimerizat Targis Vectris. Legtura w
suprafaa metalic se face prin silanizare. Macheta scheletului metalic se confecioneaz frs
macroretenii, la fel ca i m cazul metalo-ceramicii. Polimerizarea final are loc timp de 25 de minute,
sub aciunea combinat a luminii i cldurii, n aparatul Targis Power.
Pot fi utilizate diferite aliaje, existnd chiar un aliaj nobil, elborat ck firma Williams spccial
pcntru placajul cu ceromer: TARGIS Gold.

7.2.4.12. REAUZAREA COMPONENTEI

METALICE A COROANELOR MIXTE METALO -
CERAMICE

Coroanele metaloceramice combin rezistena i acurateea aliajului tumat cu estetic;

maselor ceramice. Utilizarea frecvent a CMMC m ultimii 30 de ani este rezultatul progreselo
care s-au fcut n acest domenm. La ora actual se nregistreaz, n rile cu o economi'
avansat;, o tendin de a indica refaeerea eu m^talo-ceramic i n situaiile cnd o restaurar
protetic mai puin invaziv ar ndeplini cu succes aceleai cerine funcionale i fizionomice. L
acest seng, un studiu efectuat m 1986 de Christensen la un numr de 80 de stomatologi relev c
70% dintrc aceti mdic fefacerea cu CMMC a dinilor posteriori la 70-100% din cazuri, i
timp ce aceeai practicieni prefer coroane pariale sau turnate din aliaje nobile pentn
premolarii sau molarii proprii! (25)
Metalo-ceramica pretinde utilizarca unor aliaje spcciale, elaborate de productoi exclusiv
n acest scop. In acest sens exist o compatibilitate ntre diferite aliaje i anumitc mas ceramice.
Exemplificm n tabelul 7.12, compatibilitatea aliajelor elaborate de firma METALOF
cu anumite mase ceramice.
Pn de curnd, componenta metalic a unei CMMC se putea realiza doar prin tuman In
ultimii ani s-au impus i alte procedee, dintre care amintim galvanizarea i sinterizarea. C
toate c tehnicile de realizare a scheletului metalic tind s se diversifice continuu, turnare
reprezint nc procedeul de elecie pentru obinerea componentei metalice a unei CMMC
Scheletul metalic tumat trebuie s prezinte o grosime ct mai redus, cel puin dm considerenl
de economie tisular.

264
 Tabelul7.12.
Mase. Ceramice

Vivodentitis
Duceram
Creation
Ceramco

Francer

Crystar
Biodent

Luxor

Vitan
Aliaje

V-Super X x x x x x x x x
V-Gnathos X x x x x x x x x
V-44 x x x x x x x
V-Classic x x x x x x x x x
V-92 x x x x x x x
V-Supergold x x x x x x x x x
V-Delta SF x x x x x x x
V-Deltabond x x x x x x x x x
Cerapall 2 x x x x x x x
Ceradelta x x x x x x x x

Unul din aspectele importante asupra cruia revenim este acela c stopurile ocluzale nu
trcbuie s se situeze niciodat pe jonciunea aliaj-ceramic, ci la o distan oarecare de aceasta
(fig.7.49).
Leibowitch susine c cea mai solidjonciune este varianta a3 din fig. 7.49. (97)
Clasic, dup cum am mai amintit, scheletul metalic al CMMC se realiza prm turnare din
aliaje nobile nenobilc i, mai rccent, din titan. Altemative nobile" de realizare a scheletelor
metalice a CMMC sunt reprezentate de galvanizare, sinterizare, ambutisare i tehnici de
frezare CAD/CAM, fiecare cu avantaje i dezavantaje, pe care le vom prezenta pe scurt m
continuare.
Schelete metalice turnate
A) Di?i aliaj^ nobile
La aceste sisteme metalo-ceramice tumate, scheletul
metalic are o grosime de cel puin 0,3 mm. Deoarece metalele
nobile nu oxideaz, toate aceste aliaje trebuie s conin
elemente cu potenial oxidant, pentru a permite obinerea unei
legturi stabile de masele ceramice care vor fi arse pe acest
schelet.
De curnd au fost elaborate aa-numitele sisteme low-
fusing, m cadrul crora, pe un schelet metalic dintr-un aliaj cu
coninut crescut m aur se vor arde mase ceramice cu temperatura
joas de sintetizare. Avantajul major al acestor sisteme este
reprezentat de faptul, c la o temperatur sczut de ardere a
masei ceramice (650-700'^C), scheletul metalic este supus unor Fig. 7.49. Jonciunea aliajceramica
deformri termice minime. de pe faa palatinal a unui frontal
B) Din aliaje nenobile superior (schema): a; zona dc
Din punct de vedere tehnologic, realizarea unei CMMC fragilitate maxim. Stopul ocluz.al sc
V situa la aproxiniativ 2.5 mm dc
cu schelet metalic turnat din aliaje nenobile nu difer prea mult
aceasta; al. Jonciune n unghi drept;
de confecionarea unei CMMC cu schelet metalic tumat din a2. Jonciune n pant lin; a3.
aliaje nobile. Jonciune concav.

265
 n cazul aliajelor nenobile este necesar utilizarea unei mase de ambalat cu coeficient
crescut de expansiune. Pe aceste schelete metalice vor fi arse mase ceramice convenionale
(temperatur de ardere 900-980C). Deoarece aliajele nenobile au un coeficient de dilatare
termic mai crescut, trebuie respectate anumite particulariti n fazele de depunere i ardere a
masei ceramice, pentru a evita apariia fisurilor datorate tensiunilor inteme ale scheletului
metalic. Aceste fisuri pot apare i la cteva ore sau zile de la arderea masei ceramice.
C) din Titan
Datorit biocompatibilitii sale crescute i a preului de cost sczut, n ultimii ani, titanul
a ctigat tot mai mult teren n tehnologia coroanelor i protezelor pariale fixe mixte (vezi cap.
20). n general, titanul poate fi prelucrat prin turnare, frezare i electroeroziune.
Datorit reactivitii sale crescute cu oxigenul i intervalului de topire ridicat, pentru
tumarea titanului sunt necesare instalaii speciale, cu mediu protejat. Masele ceramice care vor fi
arse pe un schelet metalic din titan au o temperatur de sintetizare sczut i un coeficient de
dilatare termic adaptat cclui al titanului, pcntru a nu apare fisuri la nivelul placajului ceramic.
Schelete metalice realizate pe cale galvanic
In cadrul tehnicii de galvanizare se realizeaz prin electroformare o cap de aur cu
puritate crescut (vezi cap. 7.2.4.12.6.1.). Rezistena acestei cape este determinat de durata
procesului de galvanizare. Aurul se depune prin galvanizare, strat cu strat, uniform pe toate
suprafeele bontului pe care s-a pensulat un lac conductibil de argint, nefind posibile
individualizri morfologice. Uneori, depunerea metalului m zona marginal nu poate fi
controlat exact, obmndu-se o grosime mai mare dcct m rcst. Acest exces va fi ulterior redus
individual, cu ajutorul instmmentarului rotativ.
Coroanele galvanoCfcfmice au, m esen, o rezisten mecanic inferioar fa de
CMMC clasice, dar cxpcncna clmic a artat c ofer o stabilitate suficient att m zona
frontal, ct $i lateral, au un efect fizionomic i o biocompatibilitate crescut i realizeaz o
nchidere marginal mai bun.
Cteva sisteme de galvanizare existente pe pia la ora actual sunt AGCCR), Gammat,
Plamatic. Halioform HF 600.
Schelete metalice realizate prin sinterizare
In cazul tehnicii de sinterizare (vezi cap. 7.2.4.12.6.2.) se depune pulbere (pilitur) de
aliaj pe bontul duplicat realizat din masa refractar i se arde ntr-un cuptor convenional de ars
ceramica. Pe scheletul metalic sinterizat se vor arde, n continuare mase ceramice conventionale.
Unii productori, n funcie de tipul de lucrare protetic care se va realiza, propun diferite tipuri
;
de aliaje sinterizabile.
Acestea difer prin duritate, culoare, proprieti fizice i prin condiiile de ardere a masei
ceramice pe scheletul metalic.
CMMC cu schelet metalic sinterizat sunt indicate att pentni zona frontal, ct i pentm
cea lateral.
Schelete metalice realizate prin ambutisare
Ambutisarea reprezint o tehnic de prelucrare la rece a aliajelor metalice (vezi cap.
7.2.4.12.6.4.). Pe modelul de gips se va adapta, iniial prin faluire, o folie de aliaj nobil, cu
coninut crescut de aur. Stratul extem al acestei folii este format dintr-un aliaj de aur cu interval
sczut de topire, care prin sinterizare ulterioar va permite obinerea unei cape bine adaptate pe
bont. Cele mai cunoscute sisteme sunt: Sunrise, Ultralite i Ceplatec. Principiul de baz al
acestor sisteme este acelai, difer ns foliile utilizate, care pot fi formate dintr-un singur strat
de aliaj sau din straturi diferite, succesive. n cadrul sistemului Sunrise, folia utilizat este

266
format dintr-un aliaj de Au-Pt i are o grosime de 50 ^im. La acest procedeu, stabilitatea capei
se obine prin presarea foliei pe bontul mobil ntr-un dispozitiv special de ambutisare cu o
presiune de aproximativ 14MPa.
Pe scheletele metalice obinute prin ambutisarea unor folii de aliaj cu coninut crescut de
aur se pot arde mase ceramice convenionale. Adaptarea pe bont a acestor coroane este foarte
precis, de asemenea, i efectul fizionomic este superior CMMC clasice.
Scheletele metalice realizate prin frezare computerizat
La realizarea scheletelor metalice prin frezare computerizat din blocuri de material
confecionate industrial pot fi utilizate aliaje, respectiv metale pure, care m condiii normale sunt
foarte greu de tumat i prelucrat n laboratorul de tehnic dentar (de exemplu, titanul, vezi cap.
20). Aceste tehnici de frezare computerizat, prin intermediul sistemelor CAD/ CAM cuprind,
n general trei faze de lucru:
culegerea infbrmaiei (dlmensmni, volum, caracteristici morfologice) despre viitoarea
pies de frezat (m cazul nostru scheletul metalic al unei CMMC;
proiectarea viitoarei piese de frezat cu ajutorul sistemului CAD;
frezarea propriu-zis a scheletului metalic dintr-un bloc de aliaj, cu ajutorul sistemului
CAM.
Scheletele metalice astfel obmutC p0t fl plCte eu mase ceramice convenionale. Avantajul
sistemelor CAD/CAM este reprezentat de eliminarea etapelor de machetare, ambalare i tumare
a scheletului metalic, obinndu-se o pies cu o adaptare foarte precis pe bont.

7.2.4.12.1. ALIAJE UTILIZATE PENTRU TURNARE

Pentru realizarea unor CM sau a unor intermediari metalo-ceramici se pot utiliza att aliaje
nobile (cu coninut crescut sau redus de aur), ct i aliaje nenobile (fig. 7.50.). n cadml acestora din urm
se remarc o gmp nou reprezentat de titan i aliajelc pe baz de titan, Acest metal, al crei
tehnologie de prelucrare s-a fundamentat ncepnd cu anul 1950, a declanat m jurul su o agitaie rar
ntlnit, care este cunoscut m literatura de specialitate ca febra titanului".

Fig. 7.50. Aliaje destinate metalo-ceramicii

Deoarece acest metal se oxideaz chiar la temperatura camerei, stratul de oxizi fiind foarte stabil
m timp, el a fost testat i pentru tehnica metalo-ceramic. Dup unele ncercri m

267
 care aspectele legate de tumarea sa au reprezentat obstacole serioase, la ora actual
problema fost rezolvat n sensul c s-au elaborat i mase ceramice compatibile cu titanul i
aliajele h (cap. 20).
Aliajele nobile conin o serie de componente de baz: aur, platin, paladiu etc. Lor 11 s
adaug alte elemente (staniu, fier, iridiu, crom) care asigur formarea stratului dc oxizi necesa
legrii ceramicii.
Aliajele nobile au un pre de cost foarte ridicat. De aceea prin anii 1974-1975 au f0!
lansate primele aliaje fr coninut de aur, pe baz de paladiu-argint, ulterior pe baz c
paladiu-cupru i paladiu-cobalt. n tehnica metalo-ceramicii se utilizeaz ns i aliaj nenobile
introduse tot din anul 1970. Ele sunt aliaje pe baz de Ni-Cr (Ni-Cr-Be, Ni-Cr-B, Ni Cr-Mo-Si
etc.) sau Co-Cr. Aceste aliaje sunt mai ieftine, au o conductibilitate termic de ze< ori mai mic
dect cele nobile, i o greutate specific mai rcdus. Elc prczint un interval c topire mai ridicat,
o duritate i rezisten la i-upere foarte mare, dar se prclucreaz mai grei Dezavantajele constau
n fomarea unui strat de oxizi prea gros, fnisarea i lustruirea m;
dificile i biocompatibilitate ndoielnic. n ara noastr, printre primele ncercri de a
ar( mase ceramice (BIODENT) pe un aliaj de Co-Cr indigen (ROMTECOS) au fost facute de
lul:
Chira i colectivul Disciplinei de Propedeutic din Clvj-Napoca.
Cu toate c apariia unei game largi de liani a eliminat uneori etapele de oxidare, aproa];
toatc aliajcle destinate metalo ceramich au n compoziia lor o serie de elemente care
asigu formarea stratului de oxizi (la aliajele nobile ele reprezint adaosuri n timp ce la cele
nenobi sunt pri componente).
Beriliul din componena unor aliaje (adugat pentru controlul formrii oxizilor) es
carcinQgen, fiind toxic pentru tehnicienii care prelucreaz fr masc i sistem de aspirai
Nichelul are un cunoscut potenial alergic: 5% din populaie este sensibil la Ni.
Rarele dermatite de contact care apar n jurul unor proteze ce conin Ni sunt m frecvente
la femei dect la brbai.
0 altemativ ieftin la aliajele tradiionale a fost nlocuirea componentelor nobile d aliaj
cu elemente mai ieftine, de exemplu Cu sau Co. Din pcate, aceste elemente determi:
formarea unui strat nchis dc oxizi i rczisten mecanic redus la temperaturi nalte.
n consecin, prin reformulri ulterioare s-a nlocuit cuprul sau cobaltul cu arginti Unul
dintre cele mai mari dezavantaje ale aliajelor pe baz de Ag este modificarea culorii mas
ceramice, aazisa nverzire a placajului.
Putem concluziona c la ora actual nu exist nici un sistem metalo-ceramic care s ]
prezinte dezavantaje, fie ele fnanciare sau tehnologice.

7.2.4.12.2. CATEVA PARTICULARITI

PRIVIND MORFOLOGIA COMPONENTEI
METALICE

Coroana mixt metalo-ceramic trebuie s rspund la trei imperative: fzionom ocluzo-

funcional i rezisten mecanic. Fa de aceste imperative practicianul va adopta atitudine diferenial
pentru zona frontala i cea de sprijin.
n legtur cu morfologia machetei scheletului metalic exist o serie de similitudini n variantele
propuse de Weiss (pentru aliaje nenobile), Asami Tanaka (pentm aliaje de Pd-Ag) McLean, pentru care
absena pasajului fluxului" luminos prin zonele proximale este responsa de aspectul fr via"
caracteristic unor CMMC (fig. 7.51. a, b, c).

268
 Dar ceramica dentar este, n general, un material mai dur dect smalul, ceea ce poate genera
prejudicii antagonitilor naturali mai ales la pacienii cu parafuncii. n acest sens Leibowitch i
Perelmuter prezint dou variante de protecie metalic ocluzal pe feele orale ale frontalilor superiori
(fig. 7.51. e i f). n situaia n care CMMC este element de agregare, soluiile lui McLean devin
nerealizabile. n fig. 7.51, g, h, i, j, se pot urmri morfologiile proximale ale machetelor CMMC ca
element unitar i ca element de agregare. n zona de sprijin exist mai multe posibiliti de machetare a
componentei metalice. Astfel Hobo i Shillingburg, ca i Miller sunt adepii realizrii unor suprafee
ocluzale metalice (fig. 7.52. a, c). Pe de alt parte McLean i Harter au prezentat solutii originale mai
fizionomice" (fig. 7.52. d).
Macheta scheletului metalic al unei CMMC, de regil, trebuie astfel conformat nct s
ndeplineasc urmtoarele obiective:
susinerea masei ceramice;
asigurarea stabilitii scheletului metalic;
respectarea cerinelor fizionomice;
conturarea marginal; '
realizarea unei treceri corecte aliaj-ceramic;
Susinerea masei ceramice
n cadrul tehnologiei metalo-ceramice, avnd m vedere proprietile fizice ale masei ceramice pe
baz de feldspat, aceasta trebuie susinut corespunztor de componenta metalic. Macheta scheletului
metalic trebuie conformat astfel nct solicitrile ocluzale functionale s fie

Fig. 7.51. Macheta componentei metalice a CMMC n
zona frontal. Variante morfologice: a) aripioara
metalic oprete i reflect fluxul luminos; b) traiectul
luminos nu mai este oprit; c) seciune orizontal
(McLean) care permite trecerea luminii; d) seciune V-
0, linia punctat marcheaz conturul proximal de
degajare (McLean); e) sprijin ocluzal n form de "U";
f) aceast morfologie permite prelungirea pe aliaj a
traiectului ghidajului anterior, cu efecte benefice
asupra translucidittii n zonele proximale; g) macheta
unei CMMC ca element unitar (sectiune V-0); h)
macheta unei CMMC ca elemcnt de agregare; i)
macheta unei CMMC ca element unitar cu protecie
ocluzal metalic; j) aceeai protecie ocluzal
metalic la o CMMC - element de aeregare.
269
Fig. 7.52. Posibiliti de machetare a componentei
metalice n zona de sprijin: a) suprafee ocluzale
predominant inetalice (aliaje nobile);
b) profilul machetei unui premolar maxilar, pentru o
placare extins;
c) soluie propus de Shilingburg i Hobo la
premolarii mandibulari mai ales cnd antagonitii
prezint morfologia ocluzal de la poziia "a"; d)
soluie de compromis subtil ntre asigurarea rezistenei
mecanice i fizionomice propus de Harter.
repartizate uniform, astfel nct s nu apar fracturi i/sau fisuri la nivelul placajului ceramic
(fig.7.53.).
n acest sens, forma, mrimea i poziia cuspizilor, ct i grosimea placajului ceramic
influeneaz direct rezistena la solicitrile mecanice ale acestuia. Astfel, la nivel ocluzal,
respectiv incizal, cuspizii (marginile incizale) trebuie s fie susinui corespunztor de scheletul
metalic (fig. 7.54. i 7.56.).

Fig. 7,53, Daea seheletul metalie nu

susine eores-punztor placajul ceramlc, Fig. 7.M, Confwmare gregita (a) si wrwta W
accsta se va fractura sub aciunea a scheletului metalic la o CMMC din zona
fbrelor ocluzale n zonele extreme. frontala-

Condiionat de refacerea stopurilor ocluzale la nivelul crestelor marginale, m zona

proximal guleruF' scheletului metalic trebuie conformat interdentar spre incizal, respectiv
ocluzal n aa fel nct s ofere o susinere eficient crestelor marginale.
In condiii normale, trecerea aliaj-ceramic m zonele proximale se face la aproximativ 1
mm sub aria de contact, restaurarea acesteia facndu-se la nivelul placajului ceramic (fig. 7.55).

Fig.7.55. Conformare proximal greit (a) Fig. 7.56. Conformare greit (a) i corect (b) a
i -corect (b) a machetei la o CMMC din machetei scheletului metalic la o CMMC din zona
zona lateral. lateral.

Cnd bontul este preparat cu prag drept, scheletul metalic trebuie s se sprijine pe acest
prag, oferind o susinere eficient a ceramicii m aceast zona i permind m acelai timp
realizarea unei nchideri marginale optime. Terminaia marginal a scheletului metalic trebuie s
fie plasat exact la limita dintre poriunea rotunjit i cea orizontal a pragului drept (fig. 7.57.
b).

270
 Dac scheletul metalic este conformat ca m figura 7.57. a, exist riscul ca placajul
ceramic s se fractureze n zona terminal, datorit unei susineri ineficiente (Strub i colab.).
Asigurarea stabilitii scheletului metalic
n timpul solicitrilor ocluzale
funcionale, asupra scheletului metalic acioneaz
fore de presiune, ncovoiere i forfecare. Deoarece
masa ceramic nu tolereaz dect foarte puin
eventualele torsiuni ale
scheletului metalic, acesta trebuie s fie astfel
conformat, nct s ofere o rezisten eficient fa de
forele care acioneaz la acest nivel. Astfel, macheta
scheletului metalic trebuie s aib un design i o
Fig. 7.57. Realizarea incorect (a) i corect (b) a
grosime n concordan cu cerinele fzionomice i terminatiei scheletului metalic n cazul unei
funcionale, specifice fiecrei situaii clinice m parte. preparaii cu prag drept.
De asemenea, m timpul fazelor de ardere a ceramicii,
scheletul metalic este supus unor solicitri termice intense, care, dac macheta nu a fost corect conceput
i nu are o grosime suficient, pot duce la deformarea scheletului, cu compromiterea adaptrii pe bont
i/sau a nchiderii marginale.
Respectarea cermelor estetice
Aspectul fizionomic al unei CMMC este m strict dependen cu morfblogia bontului dentar,
confomarea i extmderea scheletului metalic sprc vestibular i pc fctclc proximak i rosimea placajului
ceramic (flg. 7.58. a i b)

Fig. 7.58. Influena conformrii scheletului metalic asupra efectului fizionomic al unei CMMC: a. scheletul metalic
este extins prea mult pe feele proximale. Lumina incident este reflectat, transmisia ei fiind mpiedicat de ctre
componenta metalic: b. schelet metalic corect realizat: lumina incident este transmis n spaiul interdentar.
Pentru a putea realiza o CMMC cu aspect fizinnomic optim, trebuie ndeplinite urmtoarele
condiii:
preparaia marginal a bontului s fie sub forma de chanfrein, cu prag drept, cu prag drept
circular sau cu prag cu bizou de 1-1,2 mm (fig. 7.59.);
grosimea scheletului metalic, n funcie de proprietile fizice ale aliajului utilizat, s fie de 0,2-0,4
mm;
grosimea minim a placajului ceramic trebuie s fie de 0,8 mm. La ora actual se indic,;
pentru a permite transmisia optim a razelor luminoase, ca scheletul metalic s se reduc ct mai
mult posibil, renunndu-se uneori la coleret, dar fr a periclita rezistena mecanic a acestuia.
Conturarea marginal
Conturarea marginal a scheletului metalic, respectiv adaptarea marginal a CMMC pe

271
bontul dentar are o influen direct asupra strii de sntate a parodoniului marginal. 0 eventual
supraconturare a restaurrii duce la acumularea de plac bacterian. nc din faza de concepere a planului
de tratament trebuie avut n vedere ca tipul de coroan indicat s fie compatibil cu posibilitile de
realizare a preparaiei cervicale a bontului. Realizarea preparaiei cervicale a scheletului metalic trebuie m
aa fel executat, nct s se obin un contur continuu ntre bont, colereta metalic i placajul ceramic
(fig. 7.60.).

Fig. 7.59. Conformarea terminaiei marginale a CMMC n funcie de preparaia dentar:A. preparaie cu prag drept;
B. preparaie n chanfrein;C. preparaie cu prag cu bizou. a. schelet metalice; b. placajul ceramic; c. masa ceramic
cervical; D preparaie cu prag drept circular

Fig.7.60. Adaptarea unei CMMC pe o preparaie cu prag cu bizou: a) corect - contur continuu ntre dinte, colereta
metalic i placajul ceramic;b) infraconturarca scheletului metalic; c) supraconturarea scheletului metalic i
infraconturarea placajului ceramic.

Trecerea aliaj-ceramic
Trecerea ntre scheletul rnetalic i placajul ceramic trebuie s fie clar definit. Indeosebi n zona
proximal, unde accesul instrumentelor de igienizare este dificil. Trebuie s existe o linie de demarcaie
ascuit, pentru a permite o lustruire optim att a suprafeei metalice, ct i ceramice. Pe ct posibil,
unghiul dintre colereta metalic de susinere i ceramic trebuie s fie de 90(fig.7.61.).
Dac trecerea aliaj-ceramic nu este clar defmit, la conturarea placajului ceramic sau m faza de
lustruire final poate fi foarte uor descoperit stratul de opaquer sau, la acest nivel putnd apare ulterior
fsuri care vor duce, n final, la desprinderea placajului ceramic.
0 atenie deosebit trebuie acordat trecerii aliaj-ceramic m zona de contact interdentar, respectiv
trebuie respectate ghidajele anterior i canin.
Astfel, stopul ocluzal nu se face la zona de trecere aliaj-ceramic. El trebuie realizat exclusiv, fie
pe metal, fie pe ceramic. De asemenea, suprafaa de ghidaj anterior, respectiv canin

272
trebuie conformat fie din ceramic, fie din metal. Dac ghidajul se face pe zona de trecere metal-
ceramic, va duce aproap^ constant la fracturarea componentei ceramice (figurile 7.62. i7.63.)

Fig.7.61. Trecerea metal-ceramic trebuie s fie net demarcat: a) i b) conformare incorect a scheletului metalic;c)
realizare corect a trecerii aliaj-ceratnic.

Fig. 7.62 a) Sopul ocluzal incorect, pe zona de Fig. 7.63. Ghidajul anterior, respectiv canin
trecere aliaj-ceramic, cu fractura componentei trebuie refcut exclusiv pe scheletul metalic (a)
ceramice;b) stopul ocluzal refcut corect, sau pe placajul ceramic (b), fr atingerea zonei
exclusiv pe ceramic. de trecere aliaj-ceramic.

7.2.4.12.3. PRELUCRAREA COMPONENTEI METALICE

Dup dezambalare, scheletele metalice se sableaz atent i se decapeaz. Deoarece nu toi oxizii de
la suprafata componentei metalice tumate sunt ndeprtai astfel, aceasta trebuie prelucrat i mecanic.
Prelucrarea suprafeelor care urmeaz a f placate se face n aceste cazuri cu freze dure din oel
(carbid-tungsten, carbid-wolfram+cobalt ca liant) sau diamantate. Pentru a nu fi nglobate pe suprafeele
metalice, pulberile care rezult din aceste prelucrri trebuie continuu aspirate. "
Se va pstra o singur direcie de manipulare a frezelor; utilizarea gnmelor este
interzis. Nu sunt indicate nici mcar pietrele ce conin liani pe baz de ceramic, deoarece m
loc s ndeprteze impuritile, le nglobeaz m suprafeele metalice (fig. 7.64.).
0 serie de impuriti pot f ndeprtate i cu ajutorul jetului de aburi. Urmeaz o decapare cu acid
fluorhidric timp de 15 minute, dup care scheletul se ferbe n ap distilat. Din acest moment este
interzis orice contact al piesei cu minile, manipularea ei fcndu-se cu o pies Pean.

273
 Unii autori recomand ca splarea componentei metalice s se fac n alcool 92% (se va evita
soluia de alcool izopropilic 70%, care conine uleiuri minerale i aromatice care pot contamina suprafaa
aliajului).
Sablarea se efectueaz cu particule de corindon (o-AlzOs - 50|Lim). 0 serie de particule rmn
inclavate m suprafaa metalic i realizeaz astfel legturi chimice cu oxizii de siliciu din componena
maselor ceramice.
Alumina (Al^Os) reprezint materia prim utilizat pentru obinerea corindonului, care este un
oxid foarte dur ce rezult prin calcinarea trihidratului de alumin, iar faza de alumin depinde doar de
regimul de temperatur utilizat.

7.2.4.12.4. CONDIIONAREA PRIN OXIDARE A COMPONENTEI

METALICE
Pentru asigurarea unei legturi strnse ntre suprafaa metalic i placajul dm ceramic, trebuie
creat un strat intermediar de oxizi, att la suprafaa scheletelor confecionate din aliaje nobile, ct i a
celor nenobile. Aceasta se realizeaz prin aducerea m stare de incandescen a scheletului metalic la o
temperatur de 960-980C, m prezena aerului, timp de 8-10 minute pentru aliaje nobik i la 1035C
timp de Vz minut pentru aliajek nenobile. Dup atingerea valorii termice amintite, scheletul metalic se
scoate din cuptor i se rcete sub un clopot de sticl.
Prin aducerea m stare de incandescen a componentei
metalice se urmrete:
Anihilarea tensiunilor inteme din structura
aliajelor.
Evidenierea porozitilor i impuritilor care
migreaz spre suprafa putnd fi uor ndeprtate prin frezaj
sau sablare. Dup aceea se realizeaz o nou oxidare a
aliajului.
Concentraia optim de oxizi la suprafaa aliajului este
evideniat prin culoarea mai nchis a acesteia. 0 nuan
prea nchis indic prezena unui strat prea gros de oxizi
metalici. Grosimea acestui strat poate fi diminuat prin
introducerea componentei metalice n HC^, 20% timp ,de 10
minute.
Exist aliaje, de exemplu, DEGUCAST U,
DEGUBOND 4 l PORS-on 4 la care stratul de oxizi trebuie
s rmn intact. Altele, cum ar fi VERNINOR, DEVA - 4,
DEGUPAL U i BOND-on 4 se resableaz cu AbOs (cu
particule de 50 um).
Prezenta n cantitati mari a oxizilor de crom (cel mai
frecvent CrsOs) dm aliajele de Ni-Cr modific local
coeficientul de contracie al maselor ceramice, favoriznd
Fig. 7.64. Prelucrarea corecta i atent este
esenial nainte de aplicarea masei apariia fracturilor i^ fisurilor la interfa m timpul fazelor de
ceramice: a) modul corect, n acelai sens de rcire ale unei CMMC. Legturile slabe metalo-;
prelucrare; b) prelucrarea multidirecional
duce la nglobarea de impuritti la nivelul
suprafeei metalice;

274
ceramice ale aliajelor de Ni-Cr-Mo cu un coninut mare de siliciu (aproximativ 3,8%) se
datoreaz formrii la interfa a unor silicai fragili. n unele aliaje de Ni-Cr, beriliul are rolul de
a regla formarea straturilor de oxizi. Numeroase studii relev ns caracteml carcinogenetic al
beriliului.
Un aliaj aprut mai recent, BIOMATE C (CSM) permite oxidarea controlat a cromului,
realiznd o legtur metalo-ceramic (aproximativ 60 MPa) de trei ori mai mare dect aliajele
cu un coninut mai ridicat de siliciu (aproximativ 7% greutate) i un indice de rugozitate (22
3%) dublu. La interfaa BIOMATE C/ ceramic se evideniaz o cretere a concentraiei de Mo,
cu efecte pozitive asupra oxidrii.
Pentru a nu pierde din umectabilitatea i reactivitatea stratului
de oxizi metalici, dup realizarea acestuia se trece imediat la faza
urmtoare, de ardere a primului strat de ceramic. n timpul arderii
primului strat (grundul sau opaquer-ul) au loc la interfa multiple
reacii chimice care au drept rezultat difuzarea unor componente
ceramice spre aliaj i invers, concomitent cu formarea unor legturi
ntre oxizii metalici i oxizii de siliciu (figura 7.65).
Anumii oxizi metalici (de exemplu AgzO) produc o colorare
neplcut a maselor ceramice. Problema este pe larg dezbtut n Fig. 7.65. Legturi melalo-
literatura de specialitate. Cea mai simpl soluie este utilizarea unor ceraiTiice pnn mtermediul unor
aliaje far argint sau a unor mase ceramice care nu reacioneaz cu oxizii oxizi tbrmai de elementele
de argint. adugate n structura aliajelor.

7.2.4.12.5. ALTE POSIBILITI DE LEGARE A

MASELOR CERAMICE DE COMPONENTA METALIC
In afara stratului intermediar de oxizi, devenit de acum o modalitate clasic" de
legare a maselor ceramice dc scheletul mctalic, au fost descrise i tcstate cu succes i alte posibiliti.
Dintre acestea, lansarea unor ageni de cuplare - CERAMIC BONDING AGENTS - reprezint un
important pas nainte. De cele mai multe ori acetia sunt constituii din pulberi pe baz de aur i particule
ceramice cu aspect spongios.
Aplicarea acestor ageni de legtur elimin etapa de oxidare a aliajului prin aducerea lui la
incandescen. Ei se aplic direct pe suprafaa scheletului metalic (sablat i curat), care urmeaz s fe
placat. I,-,
Tehnica se utilizeaz cu precdere la aliajele nobile unde s-au nregistrat, comparativ cu tehnica
clasic", creteri ale puterii legturii aliaj-ceramic.
n cazui aliajelor nenobile puterea legturii depinde mult de tipul aliajelor i de agentul de legare
utilizat.
Pe suprafeele aliajelor nenobile (de exemplu Ni-Cr) care urmeaz a fi placate se poate galvaniza
un strat de aur (0,02-0,03mm) peste care se aplic un agent de legtur cum ar fL IVOCLAR INZOMA
P990, dup care se ard straturile de mas ceramic.
Agenii de legtur au urmtoarele proprieti:
asigur o legtur putemic ntre aliaj i ceramic, la interfaa dintre aceea;
realizeaz legturi covalente cu masa ceramic;
constituie un strat tampon ntre cele dou materiale heterogene reducnd, foarte mult forele
tangeniale sau de forfecare care apar la interfa m cursul unor variaii termice sau sub

275
aciunea forelor ocluzale.
In Disciplina de Propedeutic i Materiale Dentare a UMF Timioara a fost utilizat cu
succes. Chrom-Kobalt-Bonding elaborat de firma BREDENT, pe schelete metalice
confecionate din WIRON 88 pe care s-au ars mase ceramice VITA.
n literatura de specialitate au aprut date cu privire i la alte preparate care mbuntesc
legarea ceramicii de scheletul metalic, Astfel, firma Degussa a lansat produsele DECK-GOLD
(normal) i DECK-GOLD (fm) care se prezint sub form de paste i au un coninut crescut de
aur. Ele sunt compatibile cu toate aliajele nobile destinate tehnicii metalo-ceramice, elaborate de
firma Degussa.
7.2.4.12.6. ALTERNATIVE NOBILE" N CONFECIONAREA
COMPONENTEI METALICE A COROANELOR MIXTE METALO
CERAMICE

Progresele i succesele realizate m domeniul CMMP datorit utilizrii RDC au trezit la

realitate adepii CMMC. Au nceput s apar i m domeniul tehnologiei CMMC o serie de
nouti att n ceea ce privete elaborarea componentei metalice, ct i a celei ceramice.
Dintre aceste noi tehnici, prezentm galvanizarea sinterizarea i ambutisarea,
procedee prin care se pot obine componentele metalice ale CMMC.
7.2.4.12.6.1. Coroane mixte galvano - ceramice
Aurul depus pe cale galvanic are o duritate Vickers mult mai mare - 120-140 HV -
(Wirz, 1996) dect auml cu aceeai puritate, tumat (20-30 HV). Explicaia st m modul de
formare a reelei metalice. Capa de aur galvanizat se formeaz prin depunerea succesiv a
straturilor de atomi metalici, duritatea mare fiind condiionat de densitatea crescut a acestor
straturi. lifuri metalografice efectuate dintr-un schelet metalic galvanizat arat stmcturi de reea
cristalin strns mpletite, cu ochiuri foarte strmte.
Adaptarca capei de aur galvanizate este foarte precis, hiatusul marginal dintre
cap i bont find de 18 [im, spaiu necesar filmului de ciment. Pe aceast cap poate fi ars o
mas ceramic convenional sau o mas ceramic de tip low-fusing, cu temperatura de
sinterizare sczut. Ar f ideal ca masa ceramic utilizat s aib un coefcient de dilatare
termica identic cu cel al capei de aur, pentru a nu provoca deformri ale acesteia n timpul
arderii.
CMGC realizeaz un efect estetic foarte bun datorit grosimii mici a stratului de aur
galvanizat i a lipsei oxizilor metalici care pot colora uneori masa ceramic.
CMGC sunt mai bine tolerate de parodoniul marginal dect CMMC cu componenta
metalic tumat.
Freul de uost este mai sczut.
n zona frontal aceste coroane au dat mari satisfactii.
Rezistena mecanic a CMGC este mai sczut, n zona lateral observndu-se defecte
la nivelul suprafeelor ocluzale; de aceea, cnd se confecioneaz n aceast zon, grosimea
stratului de ceramic trebuie s depeasc un milimetru.
Coroanele mixte galvano-ceramice sunt utilizate fie ca proteze unidentare, fie ca
elemente de agregare.
Iniial, cnd se folosea o CMGC ca element de agregare, corpul de punte era tumat.
Ulterior s-a realizat i galvanizarea corpurilor de punte. Una dintre aceste tehnologii este aceea
descrisdeKlaus

276
 7.2.4.12.6.2. Realizarea componentei metalice prin sinterizare

Cu toate avantajele pe care le prezint tehnica tumrii, ea are i o serie de dezavantaje:

timpul lung de realizare i erorile posibile din cursul etapelor intermediare. Acestea au
determinat gsirea unor soluii i tehnologii noi, de obicei mpmmutate din industrie. Dintre ele
(care permit obinerea infrastmcturii metalice direct pe model) amintim: galvanizarea,
electroeroziunea, sinterizarea i ambutisarea completat cu sinterizarea.
O'Doherty, profesor de tehnologie dentar la School of Dental Science din Dublin,
descoper n standurile unei expoziii intemaionale (ce a avut loc m octombrie 1986 la New
York), o tehnologie care utilizeaz o suspensie de aliaj pe baz de paladiu ce sinterizeaz n
cadrul procedeului SINTERLOY PROCESS" al firmei DENPOC din Hacken Sack-New Jersey
S.U.A. (fig. 7.66.).
O'Doherty public n 1989
rezultatele de sinterizare a unor pulberi
metalice pe baz de paladiu. Pulberea (aliaj de
Pd-Au) se amestec cu un liant sub form de
lichid rezultnd o past care se aplic pe
bontul confecionat dintr-un material
termorezistent (ceramic). .
Dup finalizarea modelajului straturile
se usuc la o lamp cu radiaii infraroii apoi
se sinterizeaz ntr-un cuptor complet
automatizat, SINTERLOY PROCESSOR.
Dup prelucrare se placheaz cu ceramic
conform procedeelor uzuale. Fig, 7.66. Aspectul granulat al unui aliaj pentru
Costul iniial al sistemului SINTERLOY a fost sinterizare
de 18000 de dolari, investiie care se amortizeaz prin
economia de aliaje, energie i timp de lucru.
Alte dou tehnologii care se bazeaz pe procedeul de sinterizare a unor aliaje, de data
aceasta cu un conmut ridicat de metale nobile sunt: HERATEC (HERAEUS), DEGUSINT
(DEGUSSA) i AGC (WIELAND EDELMETALLE KG).
Spre deosebire de HERATEC, DEGUSINT a fost conceput ca o completare la tehnica
clasic" de tumare a infrastructurii metalice. Dup punerea la punct a procedeului i o testare
prealabil m condiii de laborator (1986-1987), DEGUSINT a trecut la experimentri in vivo"
ncepnd din 1988. Au fost utilizate pulberile DEGUSINT-U i G, ultima cu un coninut ridicat
de aur.
Procedeele DEGUSINT i HERATEC nu reclam o dotare matcrial dc cxcepie, etc
putndu-se desfaura cu ajutorul unor cuptoare obinuite de ars ceramic.

7.2.4.12.6.2.1. Procedcul Heratec

Printre primele informaii despre procedeul HERATEC se remarc cele publicate de
Kaiser. Procedeul const n sinterizarea unei paste de aur (Blendgold Spezial) pe o cap de
platin. Ulterior s-a folosit o past de Au-Pd-Ag care se sinterizeaz direct pe bontul mobilizabil.

277
 Bontul mobilizabil (duplicat), confecionat dintr-un material termo-rezistent se introduce n pasta
menionat mai sus, care se sinterizeaz ntr-un singur strat. ^f^ftf'Astzi tehnologia este total diferit i
ncearc s elimine deficienele de ordin fizionomic i tehnologic caracteristice procedeului iniial.
Firma HERAEUS a facut progrese importante n acest domeniu i a reuit s pun la punct
procedeul.
Prin sinterizarea unor metale (aliaje) are loc un proces de topire superficial a unor particule din
compoziia acestora, la o temperatur mult inferioar intervalului lor de topire. Materia prim supus
sinterizrii este o past care rezult prin amestecul unei pulberi (metalice, de obicei, Au sau aliaje ale
acestuia) cu un lichid. De cele mai multe ori n pulbere se evideniaz Au, Pt, Pd, Ag.
Capa metalic obinut n acest mod este constituit din trei straturi suprapuse, sinterizate
succesiv, care realizeaz n fmal o structur compact i rezistent.
Cele trei straturi sunt urmtoarele (fig. 7.67.):
primul strat din Au 99%, se sinterizeaz
direct pe bontul mobilizabil confecionat dintr-
un material termorezistent; Jhus .hussi
al doilea strat, din Au-Pd, asigur
rezistena structurii;
stratul al treilea conine Au i o serie de
liani ceramici care asigur legarea de ceramic.
Grosimea total a capei este de aproximativ
0,25-0,30 mm. Aceast grosime poate crete prin
sinterizarea unor straturi succesive suplimentare de
Au i Pd.
n ciuda coninutului mare de Au, Schwickerath i
Fig. 7,67. Dispoziia pe bontul mobilizabil celor
Coca au demonstrat m 1987 rezistena la fore de
trei straturi de metal sinterizat i componenta
ceramic (schema). forfecare a capelor realizate prin sinterizare.

7.2.4.12.6.3. Coroane rtiixte cu schelet dn titan

n ultimul timp n literatura de specialitate se acord o atenie deosebit titanului. Bazele

tehnologiei prelucrrn titanului au fost puse m nli '50.
Constatnd creterea continu a cifrelor de producie, apare ntrebarea care dintre
proprietile acestui metal au contribuit la declanarea febrei titanului". n vederea obinerii
unor restaurri fizionomice, placarea scheletului de titan reprezint o etap esenial. La fel ca i
pentru celelalte aliaje, exist posibilitatea placrii att cu RDC, ct i cu mase ceramice.
Scheletul din titan trebuie pregtit i condiionat nainte de etapa propriu-zis de placare.
Pregtirea scheletului const n ndeprtarea stratului a - case, care se formeaz n urma
tumrii. Dup PBler i Mann (130) grosimea stratului a - case este de aproximativ 300(J,m.
Prezena acestuia influeneaz negativ adeziunea placajului la gcheletul metalic.

278
 Productoni tradiionali de mase ceramice au nceput n a doua jumtate a anilor '80 s
elaboreze mase ceramice speciale pentru placarea titanului. '
Amintim n acest scop firmele: OHARA, DUCERA, DeTrey i VITA.
Datorit lipsei de spaiu alocat acestui subcapitol i nicidecum susinnd c sunt cele mai
bune, vom trata mai amnunit doar masele ceramice produse de firmele Ducera i Vita, fa de
care avem o anumit experien.
Firma Ducera i-a nceput cercetrile m anul 1987, urmrindu-se elaborarea unei mase
ceramice compatibile cu titanul (temperatura de ardere sub 882C, coeficientul de dilatare
termic apropiat de cel al titanului, transformare cristalin alotrop), care s-i pstreze ns
proprietile fizionomice, mecanice i chimice specifice maselor ceramice clasice. Produsul
firmei se numete DUCERATIN i prezint urmtoarele caracteristici: solubilitate - 0,019% din
greutate; rezisten la ncovoiere 85 MPa; coeficient de dilatare termic 8.,7 f-im/mK;
temperatura de ardere cuprins ntre 720 *C i 740 ^C. 24/o din pulbere este constituit din
pfticule sub 40 ^m, ir restul din particule care nu depesc 100 |Lim.
Firma VITA a nceput cercetrile n 1987. Din punct de vedere fizic i mecanic
proprietile masei ceramice elaborate de VITA-TITANKERAMIK sunt apropiate de cele
atribuite lui DUCERATIN.
La ora actual sortimentul de TITANKERAMIK cuprinde o gam complet de culori,
inclusiv un BONDER care inhib, respectiv glazureaz stratul de oxizi de titan.
Sistemele ceramice specifice pentru placarea titanului au atins maturitatea doar n urm cu
2-3 ani, ns adeziunea titan-ceramic mai poate fi mbuntit prin reducerea stratului de oxizi
de titan care are tendina s se formeze n timpul arderii bonding-ului.
Placarea scheletului de titan cu polimeri constituie altemativa mai puin costisitoare la
placarea cu ceramic. Experiena noastr n acest domeniu este consistent.
Se difereniaz dou procedee de condiionare a scheletului de titan m vederea placrii cu
polimeri:
a) realizarea unor straturi cu proprieti adezive prin procedeele: Rocatec (ESPE),
Silicoater MD (KULZER), Kevloc (KULZER), Siloc (KULZER);
b) obinerea unui strat adeziv: Spectralink (IVOCLAR), Sebond (SCHUTZ). n ultimii ani
s-au facut progrese remarcabile m efortul de a mbunti proprietnle mecanice i fizice ale
polimerilor de placaj. Odat cu apariia polisticlelor i ceromerilor se urmrete scoaterea
placajelor polimerice din umbra" sistemelor metalo-ceramice, care dein monopolul i'n cazul
CM cu schelet metalic din titan.
Rezultatele clinice obinute cu Artglass (Kulzer) sau Targis (Ivoclar) sunt ncurajatoare.

7.2.4.12.6.4. Realizarea componentei metalice prin ambutisare

O variant a CMMC poate fi considerat i cea propus de Shorer i Whiteman, prin

tehnica Ceplatec. Tumarea componentei metalice a fost nlocuit cu btrna" ambutisare a unei
cape metalice confecionate dintr-un aliaj cu coninut crescut de aur, la fel ca la tehnica Ceralite
(Keraplatine-Ultralite). Eventualele completri se fac prin depuneri de pulberi metalice care se
sinterizeaz ulterior. Peste scheletul metalic astfel realizat se aplic un agent de legtur, apoi
stratul de opaquer i ulterior straturile convenionale de ceramic.
Datorit grosimii sczute a scheletului metalic (n medie de 50 um), aceste coroane sunt mdicate
ndeosebi pentru zona frontal, tehnicianul avnd spaiu suficient pentru modelarea

279
 componentei fizionomice conform cerinelor morfo-funcionale. Stabilitatea i rezistena
mecanic a acestor coroane sunt asemntoars cu CMMC clasice, fapt ce nu le contraindic
pentm restaurre ditiilor laterali. .
Cele mai cunoscute tehnici de realizare a componentei metalice a CMMC prin ambutisare
sunt: Sunrise (Tanaka Dental, D-Bad Homburg), Ultralite (S. & W. Dental-med, D-Moers)
i Ceplatec (Ceplatec, D-Krefeld).
Avantajele acestei tehnici sunt-
eliminarea unor etape tehniee de laborator;
timp foarte scurt de realizare a capei (1-^ minute);
se poate utiliza orice tip de mas ceramic;
nu necesit experien profesional ndelungat;
efectul fizionomic se apropie de cel aljackctului din ceramic;
CM se poate utiliza att ca protez unidentar, ct i ca element de agregare;
are pre de cost mai redus;
este o tehnic rentabil, care mbin fizionomicul cu rezistena mecanic. Ca dezavantaj
poate f amintit eventuala deformare/fracturarc a bontului dc gips n cursul procesului de
ambutisare. Unele sisteme ncearc s elimine acest neajuns pnn utilizarea unei prese izostatice,
care exercit o presiune progresiv, uniform pe toat suprafaa foliei, respeetiv bontului. In unek
situaii, datorit grosimii fbartc mici a capci metalice ambutisate, poate apare defoTmarea
acesteia n timpul arderii masei ceramice.

7.2.4.12.7. COROANA MIXT METALO - CERAMICA

FENESTRATA

Disputa estetic ntre jacket-ul ceramic i CMMC a dat ctig de cauz jacket-ului i
ulterior coroanelor integral ceramice.
Bosch i Baldauf (8) au ncercat crearea unui hibrid care mbina rezistena mecanic a
CMMC cu efectul fizionomic al coroaneijacket ceramice. Construcia poart numele de
CMMC fenestrat.
Indicaia utilizrii coroanelor fenestrate se
limiteaz cu precdere la zona frontal.
Pe suprafaa vestibular a scheletului metalic
se creaz o fereastr, poriune m care placajul de
ceramic va permite s transpar culoarea natural a
dentinei (fig. 7.68).
Etape clinico-tehnice Prepararea bontului
se face cu prag vestibular care poate fi situat 1 mm
subgingival. Acesta urmrete conturul festonului
gingival pn pe feele proximale. Pe suprafaa
vestibular se lefuiete un strat de 1,2-1,5 mm, iar pe
suprafaa oral doar 0,5
mm. Marginea incizal se lefuiete 1,5-2 mm. Pe Fig. 7.68. Schema CMMC fenestrate.
suprafaa oral se realizeaz un ant m form de U", care
cuprinde i zona ariilor de contact i care are rolul de a crete retenia scheletului metalic la
bont. Amprenta se ia cu elastomeri de sintez, n lingura individual, dup una din metodele

280
descrise (cap. 15).
Modelul se realizeaz din gipsuri extradure sau din Cu galvanizat, cu bonturi
mobilizabile, prin unul din procedeele descrise (cap. 16). Modelul realizat este duplicat de dou
ori dintr-un material termorezistent.
Macheta scheletului mtalic se realizeaz din cear dup care se reduce o zon din
suprafaa vestibular realizndu-se astfel fenestraia (fig. 7.68.). Pereii componentei metalice
vor avea grosimile indicate m fig. 7.68.
Tiparul se realizeaz prin ambalarea machetei pe modelul duplicat pe care s-a realizat
aceaata, iar tumarea prin unul din procedeele cunoscute.
Realzarea componentei fzionomice: condiionarea scheletului metalic pentru arderea
placajului ceramic se face conform regulilor cunoscute (capitolele 7.2.4.12.4. i 7.2.4.12.5.).
Scheletul se repune pe cel de-al doilea model duplicat pe care se va arde direct masa ceramic
(deoarece modelul este confecionat dintr-un material termorezistent, nu este nevoie de
interpunerea unei forte de platin n dreptul fencstraiei).
Indeprtarea masei refractare din interiorul coroanei se face cu ajutorul frezelor sau
prin sablarea cu particule de corindon, dup ce m prealabil feele exteme ale coroanei au fost
protejate cu cear.
Avantajele coroanei fenestrate sunt: pre de cost mai redus datorit consumulin mai redus
de aliaj (de obicei nobil); efect fizionomie bun, comparabil cii al unei coroane jacket; proprieti
fizico-mecanice foarte bune; poate fi utilizat i ca element de agregare.

7.2.4.12.8. ALTE VARIANTE DE COROANE MIXTE METALO - CERAMICE

In literatura de specialitate sunt descrise mai multe variante ale CMMC, la care
componenta metalic lip8ete sau este ntrempt n zona cervico-vestibular. Aceast modificare
a morfologiei scheletului metalic se practic m principal cu intenia de a mbunti efectul
fizionomic al CMMC.
- Au aprut i mase ceramice speciale care se utilizeaz exclusiv pentru realizarea unor
terminaii. Aceste terminaii care vizeaz la CMMC zona cervical vestibular i/sau vestibulo-
proximal, iar la incrustah i coroane pariale zona de adaptare marginal (ocluzal), sunt
realizate din mase ceramice aluminoase - frite ceramice cervicale (Schultermassen). Ele fac
parte din masele ceramice care sinterizeaz la temperaturi nalte (1200-1400C). Prin adaosul
cristalelor de A^Oj se reduce pe de 0 parte coeficientul de contracie la ainteri'are, ir pe de alt
parte se mrete rezistena CM la fore de ncovoiere. Punctul slab al acestor variante
tehnologice l reprezmtjonciunea dintre masele ceramice care se ard direct pe model (sau pe
folii de Au) i cele care se ard pe componenta metalic.
a) Tehnica foliei de aur utilizeaz o folie de aur de 0,05 mm care se faluiete i
bmniseaz pe MU, m spaiul rmas liber ntre capa metalic i pragul vestibular. Ea se
solidarizeaz la scheletul metalic cu un cianoacrilat. n loc de folie de aur se mai poate utiliza i
o folie de platin care se lipete punctat pe scheletul metalic.
Peste acest ansamblu metalic se depun cteva straturi pentru efecte cromatice, apoi se
ard straturile de ceramic. In fnal, folia de Au se ndeprteaz n mediu umed cu un bisturiu
nou.
Tehnicienii experimentai pot renuna la folia de aur sau platin, aplicnd tehnica direct
cu cianoacrilai. Astfel se sigilieaz suprafaa bontului cu un strat cianoacrilic care mpiedic

281
uscarea pastei ceramice. Dezavantajul major al tehnicii const n lipsa de adaptare cervical a
ceramicii, care, nesusinut de folie, se va rotunji n faza de glazurare.
b) Tehnica lui Kuwata este o tehnic direct care se bazeaz pe arderea ceramicii la
nivelul pragului vestibular liber, far suport metalic (au fost elaborate mase ceramice speciale
pentru realizarea acest^ijonciuni dento-ceramice). CM a lui Kuwata nu se utilizeaz ca element
de agregare i nici n zona de sprijin din cauza rezigtenei mecanice precare la nivel cervico-
vestibular. Principml metodei const m realizarca componentei
metalice cu o grosim^ inic (prin tumare), care nu atinge pragul vestibular. n aceast zon
ceramica se arde direct pe modelul confecionat dintro mas termorezistenta.
Metoda este rezervat tehnicienilor cu cxperien i necesit o atenie i o aeuratee
deosebite. Efectul fizionomic este excelent, iar biocompatibilitatea cu esuturile parodoniului
marginal este optim.
c) Tehnka cerii" utilizeaz pentru realizarea zonei cervico-vestibulare un amestec de
mase ceramice cu cear ear s depune cu spatula clectric dup ce MU a fost tratat cu un strat
izolator. Procedeul se poate efectua m dou variante;
1. Varianta nainte"
n aceast variant zona cervical vestibular se realizeaz naintea arderii straturilor de
ceramic, dintr-un amestec de cear special (de exemplu Belady") cu pulberi de mas
ceramic (raport 1:6 n procente de greutate). Acest amestec se arde direct pe bont ntr-o etap
sau dou, dup care se ard straturile de dentin i smal. Acestea realizeaz jonciunea cu masa
depus i ars anterior.
2. Varianta dup"
Se procedeaz m aceeai manier (amesteendu-se mase ceramice cu temperatur de
sinterizare joas cu cear), cu meniunea c legtura ntre zona cervico-vestibular i restul
COIXlponentei ceramice se face cnd aceasta din urm este m faz de biscuit, dup care se
efectueaz glazurarea.
Timpul de prenclzire este bine s fie prelungit pentru a permite tuturor componentelor
calcinabile s ard, el nefiind acelai pentru toate tehnicile de jonciune dento-ceramic".
Exist la ora actual o serie de produse care se comercializeaz pentru aceste tehnici. Dintre
acestea menionm Ceramly" (STE DURAND - GIRARD LYON).
d) Tehnica legturii fotopolimerizabile
n cadml acestei tehnici zona fierbinte" se realizeaz dintr-un amestec de pulbere
ceramic (V.L.C. - BIODENT, n patru nuane) cu un lac fotopolimerizabil calcinabil.
Amestecul se aplic pe bontul izolat pn la nivelul schelemlui metalic i se solidific prm
iradiere cu un flux luminos, Ulterior se ard restul straturilor de mas ceramic.
e) Tehnica Levy
n 1989 Levy (100) a propus o modificare a tehnicilor directe, cu scopul limitrii unor
inconveniente ale acestora. n tehnica direct este practic imposibil s se realizeze o condensare
corect a pastei ceramice care s previn contracia, dar mai ales retracia acesteia, deoarece
pelicula subire de ulei de parafin folosit la izolare se altereaz la manevrele de condensare -
vibrare. Soluia lui Levy este simpl: dup izolarea bontului cu un lac oarecare se aplic pe bont
un strat de vaselin care rezist operaiunilor de vibrare - condensare, ulterior fiind uor
eliminat printr-o simpl nclzire cu aer cald.
. Umplerea hiatusului cervical care apare dup prima ardere, realizat printr-o nou ardere duce
la eecuri. Levy lrgete hiatusul, dup care prin tehnica vaselinei se face captuirea cu

282
mas ceramic; a doua ardere a acestei zone se face concomitent cu restul maselor ceramice
dup ce n prealabil sa asigurat stabilitatea jonciunii prin aplicarea unui nou strat de lac diluat
cu
acetat de etil. Rezult i reducerea numrului de arderi.
Avantajele i dezavantajele tehnicilor de reahzare a marginilor ceramice fr suport
metalic sunt sistematizate ntabelulnr. 7.13.
Tabelul7.13. Avantajele i dezavantajele marginilor ceramice fr suport
metalic
METODA AVANTAJE DEZAVANTAJE
-far ceramic cervical -tehnic dificil i
Foliei de Au, Pt (estetic superioar) -adaptare laborioas
marginal bun -suprafaa
neted -acumulare redus de
plac dentar

Suspensiei de cear -separare uoar de pe model -este necesar ceramic

cervical -adaptare
marginala deficitar

Depunerii directe -puin consumatoare de timp -este necesar ceramic

cervical -margini
rugoase

7.2.4.12.9. SISTEMUL GOLDEN-GATE

Din dorina de a rezolva i restaura cele mai diferite situaii prezente ntr-o cavitate
bucal utiliznd un singur aliaj, firma DEGUSSA a elaborat sistemul GoIden-Gate, care
depete standardele de pn acum m stomatologie Astfel, s-a realizat un aliaj nobil extradur,
de culoare galben-aurie cu o biocompatibilitate crescut i o mas ceramic hidrotermal, cu
temperatur sczut de sinterizare, adaptat exact aliajului. Ambele componente se completeaz
reciproc, asigurnd elaborarea unui sistem terapeutic optim, ce permite realizarea unei palete
largi de restaurri protetice, ca de exemplu, inlay-uri, onlay-uri, coroane i proteze pariale
fixe mixte, precum i suprastructuri pe implante.Masele ceramice fuzibile la
temperaturjoas sunt mai puin abrazive dect masele ceramice clasice.
Aliajul de Au-Pt (Degunorm), pentru mase ceramice de placare, Degunorm pentru lipire,
elaborate de Degussa AG (Hanau) i sistemul ceramic hidrotermal Duceragold, realizat de
Ducera Dental GmbH sunt componente ale sistemului Golden-Gate. Sistemul este completat de
accesoriile protetice Degunorm multiCON I-system (sisteme speciale de meninere, sprijin i
stabilizare). n consecin, sistemul prezint avantaje att pentru tehnicianul dentar, pentru
medic, ct i pentru pacient, asigurnd noi standarde.
Avantajele sistemului Golden-Gate pot fi sintetizate m felul urmtor:
Compatibilitate crescut, estetic i siguran ridicat
Proprietile optime de legtur realizeaz o perfect armonie ntre componentele
sistemului;
Clinic sunt acceptate i recomandate n viitor;
Culoarea galben-aurie a aliajului;

283
 Manipulare uoar, economie de timp i costuri;
Uor dc depozitat;
Capital de investiii redus;
Uor de prctcurat' un singur fumizor;
Nu necesit o califcare special a tehnicianului;
Tehnologie raional.
Compatibilitate cu ultima generaie de materiale pentru restaurri directe-ORMOCERII
(DEFINITE Degussa) care pot f utilizai i la refacerea unor faete ceramice deteriorate.

7.2.4.13. REALIZAREA COMPONENTEI FIZTONOMICE A COROANELOR

MIXTE METALO - CERAMICE

Masele ceramice destinate arderii pe aliaje metalice se prepar sub form de past i
se aplic n straturi succesive pe scheletul metalic, condensndu-se prin diferite metode i
absorbindu-se excesul de lichid cu o hrtie special.
Tehnologia arderii ceramicii n vid a determinat obinerea unui material dens i cu
transluciditate acceptabil.
Cu ct numrul arderilor este mai mare, cu att riscul apariiei fisurilor i
fracturilor n placajul ceramic este mai mare.
Diferitele mase ceramice utilizate m tehnologia CM sunt bine tolerate, iar din punct de
vedere chimic sunt considerate materiale inerte. Glazurarea lor le asigur o suprafa lucioas,
care nu ofer plcii bacteriene condiii de adeziune.
Masele ceramice pentru placare se ard la temperaturi maijoase (aproximativ 900-980 C)
dect cele destinate coroanelorjacket ceramice. El& au o rezisten sczut la trachme, de aceea
placajul ceramic va fi ferit de astfel de solicitri. Rezistena la traciune a interfeei aliaj-
ceramic se cifreaz la 125-315 kg/cm2. La ncercrile de mpere efectuate, fracturile apar m
grosimea masei ceramice i nu la interfa.
Dac grosimea scheletului metalic este mai mic dect 0,3 mm pot apare tensiuni care
duc la fsurarea placajului ceramic.
n direcia proprietilor cromatice ale maselor de placaj m ultimele dou decenii s-au
facut progrese mari. Fiecare firm productoare a elaborat adevrate sisteme cromatice", care
permit obinerea unor nuane i efecte foarte apropiate de cele ale dinilor naturali. i
transluciditatea maselor ceramice se apropie mult de cea a smalului, permindu-le s reflecte
lumina aproape similar cu acesta.

7.2.4.13.1. SINTERIZAREA MASELOR CERAMICE PE COMPONENTA METALICA

Arderea maselor ceramice pe scheletul metalic al unei CMMC sau pe scheletul unor
intermediari se face m cuptoare speciale.
Modelele noi de cuptoare ofer m camerele lor de ardere o stabilitate termic deosebit,
precum i posibiliti sporite de control al regimului termic. La aceste cuptoare exist o
constan
284
 remarcabil a reglajelor, existnd o mdcpenden a celor doi parametri eseniali: timpul i temperatura-
hidiferent de tipul cuptorului, m timpul arderii maselor ceramice i scheletul metalic al CMMC
(la 900-980 C) au loc o sene de fenomene;
n etapa iniial. de uscare la gura cuptorului", lichidul din past se evapor, iar substanele
organice (lianii, coloranii) ard fr reziduuri, realiznd diminuarea spaiului dintre particule cu
aproximativ 75% (7.69. c);
1
n etapa de ardere la 900-980 C, conform unii regim termic bine stabilit de fiecare productor, se
realizeaz o topire superficial a particulelor care le scade tensiunea superficial, astfel nct ele ncep s
curg", spaiile dintre ele micorndu-se pn la dispariie (fig. 7.69.).
Concomitent, n funcie de regimul termic aplicat, are loc sau nu, o cretere a fazei cristalme.
Cnstalele pot depi faza sticloas n care erau incluse i s se uneasc cu cnstalele din particulele
nvecinate.
Fenomenul de topire superficial a particulelor i unirea lor ntr-o mas compact se numete
sinterizare* (fig. 7.69.). n urma smterizrii se diminueaz spaiul interstiial dintre particule,
acompaniat de o contracie volumetric a ceramicii dup ardere cu 27% pn la 45%.

Fig. 7.69. Reprezentarea schematic a procesului de sinterizare:a) masa ceramic modelat cu spaii largi ntre particule,
umplute cu lichid de modelat, liani i colorani organici; b) prin densificare (cu instrumente, prin vibrare mecanic i
tamponare), se micoreaz spaiile dintre particule; c) prin uscare la gura cuptorului spaiile diminu cu aproximativ 75%;
d) topirea superficial a particulelor i unirea ntr-o inas compact.

Dup arderile succesive se formeaz o

stmctur chimic bicomponent care cuprinde o
matrice sticloas cu incluziuni cristaline - leucitul,
mulitul etc. i un grad mai mic sau mai mare de
mcluziuni gazoase. Este de dorit ca numrul arderilor
s fie ct mai mic (fig. 7.70. i 7.71.).

Fig. 7.70. Mas ceramic bicomponent:

a) nainte de ardere; b) dup ardere

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
* Sinterizare (sintar - cuvnt vechi german cenu incandescent) - procedeu de lipire a pulberilor
metalice, ceramice etc. m urma nclzirii i presrii lor. Noiunea de sinterizare nu caracterizeaz
exclusiv fuziunea particulelor de ceramic, fiind, de asemenea utilizat pentru descrierea fenomenelor
ce au loc ntre particulele de metal din cadrul unor tehnici mai recente de elaborare a componentei
metalice a CMMC (vezi procedeul Heratec).

285
 72.4.13.2. DEPUNEREA, MODELAREA I ARDEREA STRATURILOR
DE MASE CERAMICE
Sortimentele dc pulberi (opaquer-uL masele pentru dentm, colet, margini incizale, smal etc.)
se amestec cu lichidul n godeuri de porelan sau pe plci de sticl pn la obinerea unor paste
cremoase. Cu ajutorul pensulelor i a unor instmmente care fac parte din tmse standardizate (Standard-
Vita, Ivoclar ete.), pastele se depun pe suprafeele metalice ale CM sau a mtermediarilor ntr-o anumit
succesiune.
Depunerea este urmat de condensare, care se poate face:
..-frnv1' cu instmmentul LE CON" care preseaz
masa ceramic pe scheletul metalic;
cu hrtie absorbant care absoarbe excesul de
lichid;
prin vibrare mecanic.
De obicei se utilizeaz succesiv condensarea
manual i cea prin vibrare mecanic, dup fiecare strat
depus.
n mod obinuit, m funcie de tipul masei
ceramice sunt necesare patru sau cinci arderi succesive
fr a ine cont de arderea stratului intermediar de adeziv
(BONDING):
arderea gmndului (opaquer-ului);
arderea stratului de baz;
arderea de corecie;
glazurarea.
Exist tehnicieni experimentai i dotai cu un
sim deosebit al formelor i
culorilor care obin CMMC doar dup trei
arderi.
A) Depunerea i ' arderea opaquer-ului
Rolul stratului opac este :
s mascheze culoarea aliajului;
Fig. 7.71. Formarea matricei sticloase i structurilor
s asigure legtura aliaj/ceramic;
cristaline ale masei ceramice (material bicomponent),
de-a lungul sinterizrii i a arderilor succesive: A) s redea placajului ceramic culoarea de baz;
masa ceramic uscat la gura cuptorului, nainte de De obicei este suficient o singur aplicare,
prima ardere; B) nceputul procesului de sinterizare majoritatea maselor opace avnd o aderen
A
(topirea superficial a particulelor); sectoarele haurate
reprezint zonele unde curge faza sticloas, unind
excelent. In unele tehnologii, nainte de ardere,
particulele de ceramic;C) masa ceramic dup arderea opaquer-ul se usuc la gura cuptomlui.
final; se observ matricea n care sunt ncorporate Aplicarea opaquer-ului n dou straturi,
diferite structuri cristaline i incluziuni gazoase;D) primul foarte subire i al doilea normal ca i
structura chimic a zonei de trecere de la faza sticloas grosime garanteaz o umectare mai bun a
(stnga) la faza cristalin (dreapta) a masei ceramice; scheletului metalic de masa ceramic. Uscarea
punctele negre reprezint atomi de siliciu, iar cercurile
trebuie fcut n timp pentru a se evita formarea
atomi de oxigen;E) detaliul imaginii D - ilustrnd
configuratia spaial a lanului de Si-0; F) dispoziia fisurilor i porozitilor.
atomilor de oxigen njurul atomului de siliciu, n cele
patru coluri ale tetraedrului (schem modificat dup
Rosenstiel, Land, Fujimoto, 1988).

286
 Stratul de opaquer trebuie s acopere n totalitate aliajul. n caz contrar, pe suprafeele neacoperite
se depune un strat nou, repetndu-se arderea. n final stratul de opaquer ars trebuie s aib culoarea alb-
glbuic. Oncc zon gn trdcaz prezena unui strat prea subire.
n funcie de preparaia dentar i dc confomiarea scheletului metalic n aceast zon, depunerea
opaqu^rului n zona cerYicovestibular prezint o serie de particulariti.
Leibowitch (96,97) contraindic preparaiile m prag drept i nclmat, deoarece acestea pot crea
uneori prejudicii estetice i parodontale (fig. 7.72. A).
n cadrul preparaiilor cervico-vestibulare n chanfrein placajul ceramic se aplic deasupra
infrastructurii metalice, iar depunerea opacului paragingival devine inestetic i poate prejudicia
concomitent zona parodontal (fig. 7.72. C-a). Aceste prejudicii se pot manifesta pe dou planuri:
a) retenie de plac bacterian, deoarece opaquer-ul nu se glazureaz corect;
b) deficiene fizionomice prin apariia unei benzi mai albe datorit interpunerii opacului ntre
ceramica fizionomic" i aliaj.Kuwata a propus o tehnic, Skim Technique", care elimin cele dou
inconveniente (fig.

Fig. 7.72. Limita cervico-vestibular aliaj-cermic: A. preparaie n prag drept (a) i nclinat (b) cu efecte inestetice
i care favorizeaz afectarea parodoniului marginal; B. preparaia cervical chamfer' (en conge) ofer condiii
parodontale mult mai favorabile; C. posibiliti de aplicare a opaquer-ului: a) expunerea paragingival a opaquer-
ului creaz prejudicii fizionomice si parodontale; b), c), d) SKIM TECHNIQUE" a lui Kuwata, care nlatur
condiiile de mai sus (a).

287
7.72. C-b). Primul strat de opaquer trebuie s fie foarte subire i s sc piafd pe msur ce se
apropie de limita cervical (fig. 7.72. C-c); al doilca strat l va acoperi pe primul eu excepiaunei
poriuni orizontale a chanfrem-ului.
B) Depunerea, modelarea i arderea straturilor de mase ceramice Dup arderea opaquer-ului
urmeaz depunerea pastei pentru dentin i smal (mase
principale sau substane de baz). De regul, o dat cu acestea se poate aplica i masa de colet(fig.7.73.).

Fig. 7.73. Repartizarea straturilor de mase ceramice n funcie de zon

Pastele au consisten cremoas. Ele se depun peste stratul de opaquer, succesiv, m portii mari cu
ajutorul pensulelor sau al spatulelor. Recent a fost lansat un dispozitiv care transmite vibraii pensulelor
(Poreta S" Pinselvibrator) al firmei M + V Dental GmbH.
Operaiunea este urmat de vibrare cu instrumentul Le Con, Roach (fig. 7.74.) i tamponare cu
hrtie absorbant. Pentru a compensa contraciile din cursul arderii, coroana se realizeaz cu un volum
supradimensionat m toate sensurile (20-25%). Se schieaz crestele marginale, cuspizii, lobulii de
cretere, pantele cuspidiene etc.

Fig. 7.74. Vibrarea nlasei ceramice cu instrumentul ROACH

Coroana se pune pe suportul de ardere, poziionndu-se corect pentru a evita deformarea
marginilor cervicale. Prenclzirea se face la gura cuptorului" cel puin cinci minute. Ceramica depus
devine dup prenclzire complet alb, semn c apa s-a evaporat, iar constituenii organici au ars,

288
Urmeaz arderea n condiii de vid timp de 6-7 mmute la 980 C (vc?;i di^grama din fig. 7.75.).
Supunerea masei ceramice la prea multe arderi va provoca o densifcare a matricei sticloase
(transformarea stmcturii amorfe m cristale) caracterizat priti crctcrca cocficicntului de expansiune
termic i opacifiere.
Coroana se aduce progresiv la temperatura de ardere care se menine constant pentru scurt timp.
Dup aceasta are loc o rcire progresiv. Dup scoaterea coroanei din cuptor, se pot constata o serie de
deficiene cu privire la forma i culoarea ei. n aceast situaie, dac este necesar, se fac o serie de
prelucrri cu pietre i freze diamantate. Dup aceste lefuiri de corectur coroana se cur sub jet de
ap. Apoi se execut corectrile necesare cu diferite mase. Dup arderea de corectur se fac lefuirile
necesare n vederea obinerii unor raporturi ocluzale corecte cu antagonitii.
Acest lucru se face, de obicei, beneficiind de
serviciile unui articulator. Adeseori, o serie de
corecturi sunt efectuate de ctre medic n cavitatea
bucal.
Glazurarea
Coroana, care din acest moment corespunde
tuturor exigenelor, se cur prin diferite mijloace de
impuritile de pe feele prelucrate. Apoi are loc
glazurarea prin aplicarea i arderea unui strat final
superficial de mas transparent. Operaiunea se
desfaoar timp de trei minute la 930C (temperatura Fig. 7.75. Diagrama unei arderi complete
find ntotdeauna mai mic dect cea la care se fac
arderile straturilor de baz) m condiii atmosferice
normale.
Glazurarea nu se desfoar n vid pentru c determin migrarea la suprafa a
incluziunilor de aer i ar conferi un aspect rugos stratului de glazur.
Scopul acestei operaiuni l constituie crearea peste straturile depuse a unui strat vitros
foarte subire care s blocheze absorbia fluidelor din mediul bucal.
Inainte de glazurare, iar m unele tehnici, chiar n cursul desfaurrii acestei etape se mai
pot face o serie de artificii cromatice, cu efecte deosebite.
Trebuiesc evitate tendinele de a efectua supraglazurri". Acestea creeaz frecvent
imaginea de dinte fals", mat, n urma fenomenului de vitrificare m care crete foarte mult
procentul fazei cristaline.
Dup glazurare, interiorul coroanei se poate sabla dup ce placajul ceramic a fost
acoperit cu cear. In fnal se lustruiesc marginile metalice.
La ora actual, m rndul ceramitilor, m afar de glazurare se mai practic i alte metode
pentru tratamentul final al placajului ceramic: glazurarea natural sau autoglazurarea i
lustruirea.
Stratul ceramic se autoglazureaz dac este meninut la temperatura de sinterizare. Muli
practicieni prefer acest procedeu susinnd c astfel ceramica i pstreaz textura i
proprietile de suprafa. GIazurarea natural poate f efectuat doar n cazul cnd nu se
fac multe arderi. Altfel se pierde capacitatea de avtoglazurare.
Lustruirea se poate face cu sisteme silicouice speciale (de exemplu TRULUSTER,
BASSELER USA sau Porcelain Adjustment Kit, SHOFU DENTAL CORP.), fiind indicat
doar pe suprafee reduse (proximale sau ocluzale). Conform unor studii efectuate n 1991 de

289
Goldstein rezult c ceramica lustruit corect atinge valori calitative ale ceramicii glazurate,
fiind mai puin abraziv pe dinii antagomti (52).

7.2.5. RESTAURARI PROTETICE PRIN SUBSTITUIREA

COROANELOR

Succesele obinute m terapia endodontal permit meninerea unor dini care cu mult timp
n urm erau extrai. In cazul distruciilor coronare masive, dup fnalizarea tratamentului
endodontic trebuie efectuat restaurarea coronar.
Majoritatea dinilor cu tratament endodontic prezint distrucii coronare ntinse, consecine ale
evoluiei procesului carios, a obturaiilor repetate i m final a preparrii accesului pentru
tratamentul endodontic. esuturile dure restante ale acestor dini nu mai ofer suficient
rezisten i retenie pentru o restaurare protetic cu agregare coronar. Metoda substituirii
const n nlocuirea coroanei naturale a dintelui cu o restaurare protetic agregat la
rdcin printr-un DCR. Acestuia i se distinge un segment radicular (DR) i unul coronar
(DC), ultimul putnd fi chiar o coroan artificial, cnd ansamblul poart numele de coroan de
substituie. Una dintre conditiile de reuit a restaurrilor protetice prin
metoda substituirii este starea esuturilor dure radiculare, care trebuie s fie nealterate i s
depeasc (pe ct posibil) rebordul gingival. Desigur c acest lucru nu sc ntlnete constant m
practic, lipsa sau afectarea esuturilor dure radiculare situndu-se adeseori sub nivelul
procesului alveolar (fig. 7.76). Multe astfel de rdcmi sunt extrase zilnic prea uor. Pentru ca
ele s poat beneficia de resaurri prin DCR s-a imaginat tehnica egresiilor
radiculare.Rezolvarea problemei prin metode chirurgicale provoac alungirea coroanei clinice
cu rezultate inestetice (fg. 7.77.).

7.2.5.1. EGRESIA RADICULARA

Principiul metodei const n aducerea

Fig. 7.76. Incisiv central fracturat pn la nivelul
procesului alveolar
rdcinii ntr-o zon ct mai accesibil, astfel
nct s depeasc rebordul gingival. Pentru
tracionarea rdcinii se utilizeaz diferite
dispozitive.Dintre acestea bracket-ul ortodontic
este voluminos, inestetic i dificil de plasat.

290
Aparatele mobile pot fi i ele utilizate pentru egresie, dar necesit o bun colaborare din partea
pacientului.
Tduiica lui Osterle i Wood, pe care o descriem mai jos, utilizeaz ancorajul adeziv CU srm
rdcinii de dinii vecini. Iniial se face tratamentul endodontic, dup care se fixeaz permanent sau
provizoriu un DR n rdcina respectiv. Deasupra DR se plaseaz o coroan provizorie, care menine
spaiul i restaureaz fizionomia pe durata tratamentului. n cazul realizrii DCR permanent nainte de
egresie, acesta va fi mai scurt incizal cu cel puin 3 mm n scopul crerii spaiului necesar micrii de
egresie.
n coroana provizorie se nurubeaz un
pin TMS n centrul meziodistal al feei vestibulare a
acesteia, ct mai aproape de gingie, fie direcionat uor
gingival, fie ndoit, pentru a facilita retenia unui elastic
ce va fi plasat pe el mai trziu(fig. 7.78.).
Se confecioneaz un arc vestibular (dintr-o
srm de 0,7-0,8 mm) prevzut cu trei bucle (dou la
extremiti i una central n dreptul coroanei). El
Fig. 7.77. Egresia versus alungirea coroanei clinice
trebuie s se extind pe cte doi dini de fiecare parte a prin metode chirurgicale. a. Raportul anatomic normal
rdcinii (fig. 7.79.). Se contraindic aplicarea arcului coroan-rdcina pentru un incisiv central este n
pe cte un dinte de o parte i de alta a rdcinii. ntre medie de 11:14. b. n exemplul de l'di'i dintele este
bucla central a arcului i cea a TMS-ului se aplic un fracturat cu 3 mm sub JSC. c. Metodele diirurgicale
elastic. Pentru ca direcia egresiei s fie n axul duc la un raport corono-radicular inestetic de 14:11, d.
Extruzia urmata de alungirea chirurgical a coroanei
dintelui baza buclei trebuie s fie n contact cu faa clinice produce un raport corono-radicular mai stabil i
vestibular a coroanei provizorii. mai estetic de 11:11, cu o lungime coronar normal
Arcul vestibular se plaseaz la nivelul la care
va ajunge rdcina n urma egresiei. Distana pe care o parcurge rdcina prin egresie se calculeaz prin
nsumarea urmtoarelor
l.distana de la punctul cel mai apical al distruciei coronare la procesul alveolar
(dac lipsa de substan este subcrestal);
2.2 mm pentru distana ntre rebordul alveolar i insertia epitelial;
3.cel puin 1 mm pentru ncercuirea axial vertical a bontului radicular de ctreviitoarea protez
unidentar, asigurnd astfel protectia dintelui mpotriva fracturii(fig7.80.).

Fig. 7.79. Arcul vestibular se extinde cuprinznd

Fig. 7.78. Un pin TMS ndoit este cte doi dini de fiecare parte a rdcinii ce se
plasat n treimea cervical a feei egreseaz i e prevzut cu cte o bucl la fiecare
vestibulare a coroanei provizorii. extremitate, contribuind la retenia rinii, respectiv
o bucl central pentru tracionarea rdcinii.

291
 Fig. 7.80. Distana pe care se va Fig. 7.81. Un elastic unete pinul TMS de pe coroana provizorie cu bucla
deplasa dintele n urma egresiei se central a arcului vestibular
calculeaz nsumnd distana pe care
se extinde distrucia infraalveolar a Dac pierderea de substan este razant la procesul
dintelui, cu 2 mm pentru distana
alveolar va fi necesar egresia rdcinii pe o distan de minim
dintre rebordul alveolar i inseria
3mm.
epitelial, respectiv cu Imm necesar
ncercuirii axiale a bontului radicular. Arcul vestibular se fixeaz la fiecare din cei 4 dini
limitrofi cu ajutoml unei rini fotopolimerizabile. Se va crea un
spaiu liber ocluzal de 1 mm la nivelul coroanei provizorii i se va plasa un elastic ntre pinul TMS i
bucla central a arcului vestibular (fig. 7.81.).
Sptmnal se va verifica ocluzia i se va schimba elasticul. Dintele migreaz de obicei n acest
interval cu 1-1,5 mm.
Cnd pinul TMS a ajuns la acelai nivel cu arcul vestibular egresia este ncheiat. Se va ndeprta
elasticul, care se nlocuiete cu o ligatur de srm ntre pinul TMS din coroana provizorie i bucla
arcului vestibular (fig. 7.82.). Se verific ocluzia pentru a nu exista interferene. Ligatura se va menine
cel puin o lun nainte de a ncepe urmtoarea faz a tratamentului.
Osul alveolar i inseria epitelial vor cobor frecvent mpreun cu dintele (fig. 7.83.), ceea ce
poate atenua sau diminua un defect parodontal existent anterior. Dac parodoniul a fost

Fig. 7.82. Cnd pinul TMS ajunge n contact cu Fig. 7.83. Decolarea unui lambou relev faptul c
bucla arcului vestibular, poziia dintelui trebuie procesul alveolar a cobort odat cu dintele, fiind
stabilizat printr-o ligatur de srm. Datorit vorba de un proces de egresie i nu extruzie
nivelului gingival cobort coroana clinic este radiculara.
scurt.
normal anterior egresiei, ulterior ar putea f necesar chimrgia cu lambou pentm a aduce osul alveolar i
gingia la nivelul corespunztor dinilor vecini (fig. 7.84). Restaurarea final se realizeaz la aproximativ
o lun dup procedeul chirurgical. n fmal coroana clinic va fi de lungime egal cu cea a dinilor vecini.
Prezentm i o variant altemativ de ancorare prin elastic a unei rdcini cu distrucie subgingival, m
cazul prezenei dinilor vecini cu procese carioase sau obturaii defectuoase. Se

292
aplic un DR acrilic, eu crlig metalic, cimentat provizoriu n canalul radicular i un DR
orizontal de titan (ParaPost) sau alt material., ancorat adeziv la niyelul cavitilor pr^parate pe dinn
vccini. Traciunca clastic sc rcalizcaz pnn plasarca unui incl dc cauciuc ntre crlig i DR orizontal (fig.
7.86.). , ;,
Inelul de cauciuc se nlocuiete sptmnal, iar dup 3 sptmni egresia este ncheiat-Se reduce
smalul vestibular i se corecteaz chirurgical arhitectura gingivo-osoas. Dup 8 sptmni de contenie
i vindecare a esuturilor moi se trece la tratamentul restaurator. Dinii, vecini se reconstituie. Rdcina
egresat se restaureaz cu ajutorul unui DCR tumat i a unei coroane de nveli de obicei mixte.
Metoda este simpl i are avantajul pstrrii poziiei fiziologice a dintelui, axul acestuia nefiind
modificat prin egresie.

Fig. 7.85. n urma osteoplastiei, restaurarea final

va prezenta o coroan clinic de lungime similar
Fig. 7.84. ndeprtarea osului se face pna la
cu cele ale dinilor vecini.
nivelul corespunztor dinilor vecini.

Fig.7.86. a. Inelul de cauciuc ancorat ntre crlig i DR ParaPost orizontal; b. DCR cimentat dup egresia
ortodontic i chirurgia parodontal;c. Tratamentul finalizat, perspectiv ocluzal. 2.4. i 2.6. restaurai cu inlayuri
ceramice (Celay); d. Perspectiv vestibular, coroan metaloceramic la nivelul lui 2.5.

293
 7.2.5.2. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE METODEI DE
SUBSTITUIRE

Metoda de substituire coronar se indic n urmtoarele situaii:

Leziuni coronare ntinse de etiologie carioas sau traumatic. ntinderea leziunii m
suprafa i profunzime contraindic adeseori restaurrile prin tehnici directe i chiar agregarea
prin acoperire;
Discromii, urmare a tratamentelor endodontice incorecte la care tehnicile de albire n-au
dat rezultate, mai ales la dinii frontali;
Anomalii de poziie care nu beneficiaz de tratament ortodontic. Prin modificarea
angulaiei coronoradiculare, coroana artificial poate fi integrat n arcul frontal, mbuntind
aspectul fizionomic i raporturile ocluzale;
Anomalii de form i volum care nu mai pot fi corectate prin coroane de nveli,
agregarea extracoronar fiind insuficient;
Dini abrazai la care lungimea coroanei (sub 3 mm) nu ofer condiii de retenie i
stabilitate unei coroane de nveli;
Dini stlpi scuri cu tratament endodontic. Indicaia include i dinii vitali, la care n
urma preparrii bontului pentm CM sau jacket din porelan, deschiderea camerei pulpare este
inevitabil;
n protezrile scheletate cnd se indic fixarea pe un dinte a unui anumit mijloc special
de sprijin, meninere i stabilizare.
Contraindicaiile sunt legate de imposibilitatea preparrii canalului radicular conform
cerinelor impuse de retenia intraradicular i de protejarea structurilor dure restante.

7.2.5.3. OPORTUNITATEA RESTAURARII PRIN SUBSTITUIRE

Pentru ca un dinte depulpat s aib un prognostic funcional bun i s serveasc drept

element de agregare pentru o protez parial fix sau sprijin pentm o protez mobilizabil,
restaurarea lui trebuie s respecte anumite condiii.
Alegerea procedeului de restaurare la un dinte tratat endodontic este dictat de gradul de
distmcie coronar i de tipul dintelui. Tradiional un dinte depulpat cu distrucie coronar
important primete un DR pentru consolidare" i un DC pentru protecie". Studii
clinice retrospective recente pun ns sub semnul ntrebrii acest mod de gndire. Intr-un studiu
realizat pe 220 de dini tratai endodontic, Ross gsete c 61% dini nerestaurai cu dispozitive
coronoradiculare urmrii peste 5 ani rezist nc bine solicitrilor (143).
In cazurile cu distrucii masive coronare, sau de boal parodontal sever se recurge chiar
la extracia dinilor. Ocazional ns se poate recurge la egresia ortodontic, respectiv hemisecie
(n caz de boal parodontal) urmate de tratament endodontic, m special acolo unde pierderea
dintelui n cauz va afecta grav funcia ocluzal i planul de tratament mai ales cnd implantele
dentare sunt contraindicate.
Dac coroana dentar nu este dect parial afectat i ncrcarea funcional este
favorabil (de exemplu la nivelul dinilor anteriori), m cavitatea de acces endodontic se poate
plasa o obturaie (fig. 7.87. a).
294
 Dac distrucia coronar este important se indic restaurarea cu un DCR ( fig 7.87. b). Molarii
sunt de obicei restaurai cu amalgam, compozite sau cu o combinaie de unul sau mai multe DR
prefabricate cimentate n canale i ulterior solidarizate cu amalgam sau RDC ( fig. 7.87. c i
7.87, d).

Fig. 7.87. a- dinte frontal cu coroana clinic aproape integr, restaurat cu RC; b-dinte frontal CU distrucie coronar
masiv restaurat cu DCR; c-molar mandibular cu DR prefabricat pe canalul distal i DC din amalgam; d-molar
maxilar cu DR prefabricat pe canalul palatinal i DC din amalgam;

Cnd este necesar un DCR pe un dinte depulpat?

Rspunsul este relativ greu de dat, datorit multiplelor variante clinice legate de restaurarea cu
DCR. Majoritatea studiilor cu privire la DCR au fost realizate in vitro, evalund forta tensional necesar
ndeprtrii diferitelor tipuri. Din nefericire, forele tensionale sunt aproape absente clinic la nivelul
DCR, iar forele laterale prezente la nivelul DCR sunt foarte greu de evaluat in vitro.
Doi factori majori cresc necesitatea rezistenei unui DCR: componenta orizontal (lateral) a
forei ocluzale - ntlnit m bmxism i utilizarea dinilor depulpai ca stlpi pentru proteza parial fix.
Ambele situaii necesit rezisten crescut la ncrcarea lateral funcional sau parafuncional i pot
determina stomatologul s plaseze un DCR pe dini care, n alte condiii, ar putea fi restaurai fr DCR.
Concluzia clinic desprms din literatura de specialitate ct i din experiena noastr este:
atunci cnd persist mai mult de 1/2 din structura dentar coronar la nivelul unui dinte depulpat,
nu este necesar plasarea unui DCR. Totui, dac exist fore ocluzale de intensitate crescut, dac
dintele va fi stlp pentru o protez parial fix sau dac prezint fisuri vizibile, se va recurge la
restaurarea prin DCR.
Consideraii teoretice pentru dinii frontali
Cu, excepia cazurilor de frontali cu obturaii proximale mari i esuturi dure nesusinute dinii
anteriori cu obturaii radiculare nu necesit restaurare prin acoperire (fig. 7-87. a i b) . Sorensen i
Martinoff raporteaz aproape aceeai rat de succes pentru dinii frontali tratai endodontic restaurai cu
sau far DCR-uri. (155, 156)
Dei este o opinie larg rspndit, nu s-a demonstrat experimental c dinii depulpai ar fi mai
fragili structural dect cei vitali. Totui coninutul n ap al esuturilor dure este mai sczut la dinii
depulpai. Testele de laborator au evideniat valori similare ale rezistenei la fractur m cazul frontalilor
vitali i a celor cu obturaii de canal. ncercarea de a face dintele mai rezistent la fractur prin prepararea
canalului radicular pentru un DR nu face dect s scad mai mult rezistena lui (tabelul 7.14.).

295
 Tabel7.14.
Dezavantajele utilizhl dg rutina a DR cimentate
DEZAVANTAJELE UTILIZARII DE RUTINA A DR CIMENTATE

o Plasarea unui DR constituie o procedur adiional;

o Preparaia dentar pentru un DR ndeprteaz n plus esuturi dure;
o n cazul cnd DR eueaz n ceea ce privete retenionarea materialului pentru DC, restaurarea ulterioar a dintelui
va fi dificil;
o DR complic sau face imposibil un viitor tratament endodontic.

Un studiu de laborator i dou analize de stres efectuate de Hunter (65) au demonstrat c,

prin reconstituirea cu DCR a unui frontal, nu rezult o cretere a rezistenei. Explicaia ar putea
s o constituie faptul c stresul este mai mare pe faa vestibular i oral a rdcmii, iar DR fiind
supus la un stres minim nu previne fracturarea rdcinii (fig. 7.88.) Alte studii contrazic ns
aceast afirmaie.
Studiile retrospective arat c DCR tumate nu mbuntesc prognosticul frontalilor
tratai endodontic i nu modific poziia sau angulaia liniei de fractur radicular. Lovdahl i
Nicholls gsesc c incisivii centrali tratai endodontic nereconstituii cu DCR sunt de 3 ori mai
rezisteni la fractur dect cei restaurai cu dispozitive. (104)
n cazul dinilor care prezint modifcri cromatice n urma devitalizrii, dac dintele
este relativ intact se prefer procedeul de albire sau faetare a coroanei.
Reduceica axial pentru acoperirea cu o coroan (distrucie periferic) mpreun cu
cavitatea de acces endodontic (distrucie central) las frecvent dentin insuficient pentru a
susine o coroan fr ancoraj radicular. Pereii dentinari restani sunt subiri i fragili, necesitnd
adesea reducere din nlimea lor (fig. 7.89).

Fig. 7.88. Distribuia experimental a stresului la nivelul unui dinte Fig. 7.89. Seciune V-0 printr-un incisiv central. Linia
punctat indic conturul dentar nainte de lefuirea
reconstituit cu DR. n momentul ncrcrii funcionale la nivelul feei
orale apare o tensiune iar la nivelul feei vestibulare o compresiune. pentru o coroan metaloceramic. Peretele vestibular
fragilizat nu va fi capabil s suporte cu succes proteza
DR cimentat plasat central se gsete la nivelul axei neutrale (nu este
unidentar. n plus terminaia realizat la nivelul
n tensiune sau n compresiune).
peretelui oral complic realizarea machetei.
Dac dintele urmeaz a f acoperit cu o CMMC datorit distruciei coronare extensive, de
obicei se face un DR. Pentru distribuia optim a stresului ct i pentru o retenie optim,

296
DR trebuie S aib minim lungimea coroanei pe care o va suporta" sau 2/3 din lungimea
rdcinii n care se va ancora (se alege dimensiunea mai mare dintre acestea dou).
Apexul rdcmii trebuie s rmn obturat pe o lungime de minim 5 mm pentru a
preveni dislocarea sau infltrarea obturaiei radiculare restante.
Consideraii teoreticc pcntru dmii laterali
Dinii laterali trebuie tratati diferit. Dinii laterali tratai endodontic suport o ncrctur
funcional mai mare dect cei anteriori. Pentru a diminua potenialul nociv al forelor
descompuse pe pantele cuspidiene se impune o echilibrare ocluzal atent.
Dinii laterali tratai endodontic trebuie s fe acoperii cu coroane pentru a preveni
fractura. Tratamentul minim indicat pentru un premolar sau molar depulpat este plasarea
unei restaurri cu acoperire ocluzal cum ar fi un onlay MOD, pentru a se obine efectul de
ncercuire.
Sorensen i Martinoff au evideniat c 94% din premolani i molarii tratai endodontic
i acoperii ulterior cu restaurri protetice unidentare au reprezentat un succes clinic, m timp ce,
din cei neacoperii, doar 56% au rezistat. (95)
In cazul acoperirii cu o CM sau a unei pierderi masive de substan coronar este
indicat ancorarea radicular cu DR sau reconstituirea poriunii coronare cu amalgam. ntr-un
studiu pe 468 de dini fracturai in vivo, 78 % erau premolari din care 62% premolari superiori.
Un DCR ar trebui utilizat pe premolari doar dac rdcinile sunt destul de lungi, voluminoase i
drepte.(95)
Modalitatea de restaurare a dinilor care nu au substan dentar coronar restant
suficient trebuie aleas cu atenie. ncercuirea vertical axial de l-2mm a bontului
radicular protejeaz dintele mpotriva fracturii (fig. 7.90.). Dac marginile coroanei nu sunt
plasate pe structura dentar sntoas, crete riscul fracturii radiculare (fig. 7.91.). Egresia
ortodontic i alungirea coroanei clinice pot preveni fractura i lezarea esuturilor parodontale
(fig.7.92.).

Fig. 7.90. a. Prepararea pentru DCR trebuie sa
pstreze ct mai mult din structura dentar
solid;b. Linia de terminape a preparrii trebuie
s fie plasat apical de marginea DCR-ului;
c. Astfel coroana ncercuiete bontul
Fig. 7.91. Dac distruc(ia dentar este razant la
gingie-(a), elaborarea unui DCR i a unei
coroane de nveli fr ncercuirea structurii
dentare de caire perepi coroanci-(b). poate genera
o t'ractura radicular-(c).

Hoag i Dwyer (61) au apreciat c nu este att de important tipul de DCR, ct prezena coroanei
de nveli cu margini ce se extind apical de DC. Un perete vertical dentar de 1 mm ntre marginea DC i
umrul preparaiei crete rezistena la fractur de la 80% la 139% dup Sorensen i Engleman (154).
Milot i Stein (114) demonstreaz c un bizou lat de Imm i aproape paralel cu axul lung al preparaiei
crete de asemenea rezistena la fractur a dintelui.

297
 Eecurile sunt de 2 ori mai mari la stlpii depulpai pentru proteze pariale fixe dect la
dinii depulpai solitari. Dintele compromis structural este susceptibil la fractur dac este
suprancarcat.
Un molar depulpat cu o coroan clinic distrus parial poate fi reconstituit cu amalgam
sau RDC anterior aplicrii unei coroane. Daca molarul prezint m urma distruciei un singur

Fig. 7.93. Pntru rastaurarea unui molar cu

Fig. 7.92. Un dinte fr structur
esuturi dure restahte se utilizeaz un DC
coronar (a), poate fi protejat contra fracturii
retenionat cu pinuri, caviti "slot" sau extensie n
prin permutarea liniei terminale a preparni
camera pulpar-a.Dac au rmas esuturi dure
apical (b) pentru a obine efectul de ncercuire
insuficiente pentru a reteniona DC, se folosesc
al coroanei de nveli (c).
dou DR prefabricate ancorate canalar-b.

cuspid restant, restaurarea coronar poate fi retenionat doar prin extinderea masiv a
amalgamului n camera pulpar, sau, se pot aduga crampoane parapulpare sau caviti suplimentare
retentive tip slot"* ca mijloace suplimentare de retenie (fig. 7.93. a). Pentru molarii la care coroana
clinic este distms masiv se utilizeaz de obicei dou DR prefabricate (fig. 7.93. b). Odat terminat
reconstituirea coronar cu amalgam sau RDC, peste ea se va fixa restaurarea protetic unidentar exact
ca peste orice preparaie de bont.

7.1.2.5.4. PARTICULARITI DE PREPARARE A DINILOR

Prepararea dinilor cu tratamente endodontice este descris n cap. 12.5. Aici se descriu doar
cteva particulariti.
a) Conservarea esuturilor dure dentare
Prepararea dintelui ncepe ntotdeauna cu pregtirea canalului(fig 7.94.). Acest gen de
preparaie trebuie facut sacrificnd ct mai puin dentin pericanalar. Lrgirea excesiv poate conduce
la perforaii radiculare sau poate diminua rezistena rdcinii, ducnd la fracturarea ei fie m momentul
cimentrii DCR, fie ulterior m timpul masticaiei. Testele experimentale au artat c dinii reconstituii
cu DR cu diametre peste 1,8 mm se fractureaz mai uor dect cei reconstituii cu DR cu diametre sub
1,3 mm. Analize fotoelastice arat c stresul intem se reduce n cazul DR subiri. Rdcina poate fi
comparat cu un inel a cmi rezisten este proporional cu diferena ntre puterea a 4-a a razei exteme i
puterea a 4-a a razei inteme. Aceasta denot faptul c rezistena unei rdcini preparate pentru DR
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
slot" = scobitur (Ib.englez)

298
vine nu din interior ci de la periferie, astfel nct un DR de gabarit rezonabil nu ar trebui s o afecteze
prea mult.
Canalul se va prepara cu un ac de mrime imediat superioar celui mai mare ac de canal care a
acionat la nivelul celor 2/3 coronare a canalului prin tehnica step-back
(fig.7.95.).
Prepararea esuturilor dure coronare restante
Dinii depulpai au pierdut deja o cantitate semnificativ de
esuturi dure dentare prin carie, restaurri anterioare i cavitatea de acces.
Cu toate acestea, dac dorim s restaurm ... dintele cu un DCR tumat
trebuie s recurgem la o reducere suplimentar de substan dentar
pentru a obine forma final a preparaiei coronare. Aceast reducere
ncepe prin ndeprtarea poriunilor subminate de dentin.
Extensia pereilor axiali ai restaurrii protetice unidentare spre
apical crete rezistena ansamblului dinte-restaurare, prevenind fractura
radicular n timpul desfurrii funciilor ADM( fig. 7.96.). b)
Forma de retenie Fig. 7.94. Seciune vestibulo-oralfl
La dinii frontali dislocarea unei restaurri protetice printr-un incisiv central maxilar preparat
pentru DCR. 1-sigilare apical; 2-largire
unidentare mpreun cu un DCR este des ntlnit m practic. canalar minim, fr retentiviti;3-
Retenia DCR m canalul radicular depinde de: lungime adecvat a DR; 4-stop orizontal
-geometria preparaiei canalului radicular pentru a diminua etectul de ic; 5-perete
-lungimea i diametrul DR vertical cu rol antirotaional (similar
-textura suprafeei DR i agentul de cimentare casetei); 6-extensia marginii restaurarii
- Geometria preparaiei canalului radicular ttnale pe structura dentar sntoas,
Unele canale radiculare, mai ales cele ale incisivilor
centrali superiori au seciuni radiculare aproape circulare. Acestea pot f preparate cu ajutoml acelor
sau frezelor de canal pentru a obine o cavitate cu perei paraleli sau uor nclinai, permind astfel
utilizarea unor DR prefabricate. Convergena apical a pereilor canalului trebuie s fe minim,
aplicnd aceleai reguli biomecamce ca la orice coroan turnat. - .
Testele de laborator au confirmat faptul c DR cilindrice sunt mai retentive dect cele

Fig. 7.95. Lrgirea suplimentar a canalului
cu una sau dou mrimi de ace permite
adaptarea bun a DR prefabricat pe
lungimea prestabilit. a-Incorect, DR este
prea ngust; b-Incorect, DR nu se extinde
pn la obturaia de canal apical; c-Corect,
DR prefabricat se adapteaz bine n urma
lrgirii uoare a canalului radicular.
Fig. 7.96. Extinderea limitei preparrii spre apical
creaz efectul de "ncercuire" i previne fracturarea
rdcinii n timpul funciilor ADM. a-preparaie cu
"ncercuirea" coroanei pe dinte;
b-preparaie fr "ncercui-rea" coroanei pe
dinte;

299
conice, iar BR numbate sunt cele mai retenive.
Sistemele de DR cilindrice sunt eficiente ca retcnie doar n portiunea apical a canalului,
majoritatea canalelor radiculare preparate fiind mai largi m poriunea coronar. n mod similar, n cazul
unei rdcini eliptice un DR cilindric nu va f efcient dect dac se lrgete foarte mult canalul, ceea ce
ar duce la diminuarea rezistenei radiculare.
Lungimea dispozitivului radicular
0 serie de studii au demonstrat c retentivitatea DR crete odat cu lungimea sa, dar relaia dintre
cele dou caracteristici nu este neaprat liniar.
Un DR prea scurt va fi sortit eecului (fig. 7.97. i 7.98.), unul prea lung va afecta etaneitatea
obturaiei radiculare apicale restante i va crete riscul perforaiei radiculare, dac treimea apical a
rdcinii este curb sau subiat.

Fig. 7.97. Lungimea ideal a DCR-ului este
de 2/3 din cea a rdcinii. Dispozitivele
scurte, pe lnga c nu au retenie suficient,
pot provoca fracturi ale pereilor radiculari
Fig. 7.98. Seciuni vestibulo-orale printr-un
incisiv cenlral maxilar. a- DR de lungime
corecta, n cazul aplicrii unei fore n
vecintatea marginii incizale se genereaz un
cuplu de fore (R). b- DR prea scurt. Aplicarea
unei tbrte n vecintatea marginii incizale
genereaz un cuplu de fore mai mare (R') cu
risc de fractur radicular.

n mod ideal DR ar trebui s fie ct mai lung, far ns a pune n pericol etaneitatea obturaiei
apicale restante sau integritatea rdcinii. Cele mai multe date pledeaz pentm meninerea unei
obturaii radiculare apicale de 5 mm. Totui, dac DR este mai scurt dect lungimea coroanei clinice a
dintelui, prognosticul este considerat nefavorabil, stresul este repartizat pe o suprafa mai mic, ceea ce
crete probabilitatea unei fracturi radiculare. 0 rdcin scurt i o coroan clinic lung compromit
rezistena restaurrii, etaneitatea obturaiei apicale sau pe ambele. n astfel de situaii o obturaie apical
restant de 3 mm se consider acceptabil.
Diametrul DR
Creterea diametrului DR n scopul creterii reteniei acestuia nu este recomandat, deoarece
submineaz rezistena rdcmii.
Dei o serie de cercetri evideniaz creterea retentivitii DR odat cu creterea diametrelor,
alte studii nu confirm aceast opinie. Evidenele practice sugereaz c prognosticul global este bun dac
diametrul DR nu depete o treime din diametrul rdcinii.
Textura suprafeei dispozitivului radicular
Un DR filetat mgos este mai retentiv dect unul cu suprafa neted. Dispozitivele radiculare
conice prevzute cu striaii orizontale sunt mai retentive dect cele netede.
Cimenturi de fixare
300
 Dac vorbim de cimenturile tradiionale, alegerea lor nu influeneaz prea mult retenia DR sau
rezistena la fractur a restaurrii.
Agenii de fixare adezivi au calitatea de a mbunti performanele restaurrilor cu DCR, studiile
de laborator confirmnd creterea reteniei. n cazul DCR dislocate se indic recimentarea cu cimenturi
adezive. Acestea sunt afectate de materialele de Obtliraie radicular care conin eugenol i care trebuie
ndeprtate prin irigaie cu etanol, sau prin gravaj cu acid fosforic 37% pentru ca adeziunea RDC s fie
eficient.
Din punct de vedere al reteniei cele mai bune proprieti le dein cimenturile pe baz de rini,
urmate de CIS, PCZ i pe ultimul loc FOZ.
In cazul molarilor distmi, cu cuspizi lips, reconstituirile coronare se vor realiza prin ancorare cu
DR i reconstituire coronar prin metoda direct. Dispozitivele radiculare cresc retenia restaurrii i se
plaseaz n canalele radiculare cele mai largi: cele distale la molarii mandibulari, respectiv cele palatinale
la molarii maxilari.
Dac distrucia coronar este masiv trebuie ns s recurgem la un DCR turnat din dou buci-
cu zvor (fig. 7.99.).

Fig. 7.99. DCR din dou buci pe pluriradiculari (cu zvor)

0 alt variant de DCR tumat ar f cel dintr-o bucat, rezultat m urma preparrii canalului
radicular cel mai larg pentm ancorarea DR principal i a preparrii, pe o lungime mai scurt, a unui canal
radicular pentru DR accesor (fig. 7.100.).

Fig. 7.100. DCR pe canalul cel mai larg. a) pe un molar superior fixat pe rdcina palatinal, cu ancorare secundar,
parial pe rdcinile vestibulare. b) pe un molar inferior fixat pe rdcina distal, cu ancorare secundar, parial pe
canalele meziale.
c) Forma de rezisten
Distribuia stresului

301
 Una din funchle DCR este de a mbunti rezistena la forele laterale a stmcturii dentare pc
carc o reconstituie, prin distribuirea forelor pe o arie ct mai larg. Designul DR trebuie ales astfel nct
acesta s distribuie stresul ct mai uniform. Incidena fracturilor radiculare crete prin utilizarea DR
numbate, iar cele numbate flexibils nu par s reduc concentrarea stresului n timpul desfaurrii
funciilor ADM,
Cu ajutorul clementelor fmite a fost evaluat distribuia stresului dup cum urmeaz:
Cea mai mare concentraie a stresului apare cervical i la nivelul apexului- In aceste zone
trebuie fcute eforturi pentru a conserva ct mai mult dentin;
Cu ct lungimea unui DR crete, cu att scade stresul;
DR cilindrice distribuie stresul mai uniform dect cele conice. DR conice pot avea efect de
pan", iar cele cilindrice genereaz un stres substanial la nivelul apexului;
Unghiurile ascuite trebuie evitate deoarece produc un stres m
timpul ncrcrii funcionale a reconstituirii;
n timpul inserrii unui DR cilindric neprevzut cu an pentru
refluarea cimentului apare un stres suplimentar;
DR numbate pot produce concentraii mari de stres m timpul
inserrii i ncrcrii funcionale, dar s-a demonstrat c distribuia
stresului este uniform dac DR este derotat cu o jumtate de tur la
sfritul inserrii;
Cimentarea DR duce la o distribuie mai uniform a stresului
cu mai puine concentrri de ale acestuia.
Rezistena antirotaional
Este foarte important ca un DR cu seciune circular s nu se
roteasc n timpul ncrcrii funcionale. Cnd dentina coronar s-a pierdut
n totalitate, un mic lca realizat la nivelul canalului radicular poate servi

Fig. 7.101.Loca antirotaional n

ca element antirotaional. Lacaul se realizeaz de obicei pe peretele mai
peretele radicular voluminos al rdcinii, de exemplu pe versantul oral (fig. 7.101.). Ca
altemativ se poate folosi drept element
antirotaional i un crampon dentinar auxiliar. Alte modaliti de
obinere a rezistenei antirotaionale sunt:
ncercuirea complet a bontului radicular (fig. 7.102. a)

Fig. 7.102. Elemente antirotaionale n prepararea canalelor pentru DCR a. ncercuirea bontului radicular;
b. extensia ovalar a orificiului canalului; c. DR suplimentar, paralel, mai scurt;
d. prepararea suprafeei radiculare n acoperi de cas i realizarea unui lca proximal;

302
 - extensia ovalar a orificiului canalului (fig. 7.102. b)
un DR suplimentar, paralel, mai scurt (fg. 7.102. c)
- cavitate adiional (fig. 7 102 d)
prepat'area suprafeei radiculare n acoperi de cas

7.2.5.5. TEHNICI DIRECTE

Tehnicile directe de restaurarea corono-radicular presupun inserarea unuia sau a mai multor DR
prefabricate i restaurarea coronar cu AA, cimenturi PCZ, CIS (clasic sau modificat cu rini), RDC sau
mai nou compomeri sau ormoceri. Agenni de cimentare utilizai pentm fixarea DR pot fi RC, FOZ, PCZ
sau CIS (fig. 7.103).
n acest sens trebuie parcurse mai multe etape: dezobturarea canalului radicular, alegerea tipului
de dispozitiv prefabricat, calibrarea canalului radicular, prepararea structurii dentare coronare, cimentarea
dispozitivului i reconstituirea coronar direct.

Fig. 103 Altemative pentru realizarea DCR prin metoda direct. (A X B X C) adic (3 X 4 X 6), 72 altemative
posibile.

Dezobturarea canalului radicular

Exist dou metode de ndeprtare a conului de gutaperc: prima utilizeaz ace plugger nclzite,
a doua instmmentar rotativ uneori alturi de ageni chimici. Metoda acelor plugger nclzite este de
preferat, deoarece elimin riscul afectrii pereilor radiculari de ctre instmmentarul rotativ.
Lungimea de lucru nu se stabilete niciodat cu freze de canal cu vrf activ! Se utilizeaz un
instrument cu vrf de siguran cum ar f frezele de canal Peeso-Reamers sau Gates-Glidden. Freza de
canal cu vrf activ se utilizeaz doar pentru paralelizarea pereilor radiculari (fg. 7.104. a).

303
 Suprapunnd pe o rndiografie o frez de cnal Pccso se poate determina lungime la
care se realizeaz prepararea canalului radicular (fig. 7.104. b.). Lungimea msurat pn la nivelul
incizal al dinilor vecini se va marca pe freza Pe^so cu ajutorul unui stoper.
n cazul obturahlor de canal vechi a cror gutaperc i-a picrdut termoplasticitatea, se va utiliza
instrumentar rotativ urmnd traseul conului de gutaperc fr a submina pereii radiculari dentinari.
Sunt contraindicate instmmentele utilizate la turaie nalt sau frezele convcnionale. Exist instrumente
speciale pentru prepararea canalului radicular m vederea inserrii unui DR. Frezele Peeso-Reamers i
Gates Glidden se utilizeaz frecvent n acest scop i sunt considerate instrumente cu vrf de
siguran".

Fig.7.104 a-ndeprtarea gutapercii cu o frez cu vrfinactiv i stoper pentru marcarea lungimii de lucru. b-
Suprapunerea unei freze de canal Peeso pe o radiografie pentru determinarea lungimii preparrii canalului radicular.
c- Utilizarea frezei Para-Post cu vrf activ doar n etapa paralelizrii pereilor radiculari.

Frezele Gates Glidden conformeaz canalul radicular mai aproape de forma lui iniial dect frezele
Para-Post cu vrf activ. Acestea din urm trebuie utilizate doar pentru a
paraleliza pereii canalului m vederea inserrii DR (fig 7.104. c i
7.105.).
Instrumentarul rotativ utilizat se va alege astfel nct s fie
uor mai ngust dect canalul. Controlul nivelului de dezobturare se
face cu ajutorul radiografiei iniiale, pe baza creia s-a apreciat
permeabilitatea canalului.
Alegerea tipului de dispozitiv radicular prefabricat
Grosimea DR nu trebuie s depeasc 1/3 din diametml
rdcinii, meninnd astfel perei radiculari de minim 1 mm grosime. In
alegerea diametrului DR este foarte important cunoaterea
dimensiunilor medii radiculare ale dinilor i a tipului de seciune
radicular. Dispozitivele radiculare prefabricate au seciune circular,
dar multe canale radiculare au seciune eliptic, ceea ce face imposibil prepararea lor prin reducie
Fig. 7.105. a. Freza Peeso cu vrfde siguran uniform cu freza de canal.
urmeaz traseul de minim rezisten a conului
de gutaperc;b. Frez globular;c. Frez de
canal cu vrfaetiv, ambele pot ndeprta dentina
n orice direcie

304
 Comparaie ntre diferitele modalita i de restaurare direct $i indirect a dmilor dep ulpati(142)
Dispozitiv coronar Avantaje Dezavantaje Recomandri Prccautii
dc utlizare
malgam Conscrvarea structurii RczistcnS slab la Molari cu suficienti Nerecomandat la
dentare 'l'ehnic tensiune Coroziune structur dentar dintii frontali datorit
direct restant forelor orizontale
CIS Conservarea structurii Condensare dificil Dini cu lips Nerecomandat la
dentare Tehnic Rezisten sczut minim de structura dinii frontali datorit
direct dentar forelor orizontale
Rin compozit Conservarea structurii Rezisten sczut Dini cu lips TMerecomandat la
dentare Tehnic Polimerizare minim de structur dinii frontali datorit
direct continu dentar forelor orizontale
Microinfiltraie
DCR turnat Rezisten crescut Retenie mai slab Canale eliptice Atenie la
Adaptare mai bun de-ct a DR sau aplatizate ndeprtarea plusurilor
dectla DR prefabricate mainte de proba n
prefabricate Procedur complx canal
DR de srm i DC Rezisten crescut Coroziune Pre Canale circulare Evitai perforaia
turnat Retenie crescut crescut al srmei de mici radicular n timpul
Pt-Au-Pd preparrii canalului
DR prefabricate Conservarea structurii Mai puin retentive Canale circulare Nerecomandat pentru
conice dentare Rezisten dect DR prefabricate mici canalele excesiv de
crescut Retenie cilindrice sau nuru- aplatizate
crescut bate
DR prefabricate Rezisten crescut Preul DR din aliaje Canale circulare . Atenie n timpul
cilindrice Retenie crescut nobile Coroziunea mici preparrii
DR din aliaje
nenobile Conserv
mai puin structura
DR nurubate Retenie crescut Stresul generat n ca- Tensiuni n timpul
nal poate duce la Doar cnd este nurubrii
frac-, tur Nu necesar
conserv structura retenie maxim
dentar intra i extra-
DR din fibre de Bonding dentinar Rezistenl sczut
Lips minii-n de Nerecomandat la
carbon Uor de ndeprtat Microinfiltraie structur dentar dinii frontali datorit
Culoare neagr Prognostic forelor orizontale
endodontic nesigur
DR din zirconiu Estetic Retenie Performan clinic Cerine estetice Este casant
crescut incert ridicate

DR din fibre sintetice Estetic Bonding Rezisten sczut Cerine estetice Nerecomandat la
dentinar Performan clinic ridicate dinii frontali datorita
incert forelor orizontale .

DCR turnat din titan Rezisten optim Necesit instalaii Att ladinii frontali Atenie la tumare
Coroziune aproape specifice de turnare ct i n zona lateral
absent leftin

DCR prefabricat din Tehnic direct Retenie superioar Canale circulare Atenie n timpul
titan Conservarea DCR turnate din titan mici att la dinii preparrii
structurilor dentare laterali ct i la
frontali
 305
Rezistena la coroziune

Multe studii au corelat apariia fracturilor radiculare cu coroziunea metalului din care
simt confecionate DR respectiv coroanele de nveli. Autorii sugereaz c modificrile de
volum datorate coroziunn duc la fractur radicular. Sc rccomand cvitarea utilizni unor metale
corodabile n confecionarea DR. Dintre acestea cele mai vulnerabile sunt bronzurile de
aluminiu i alamele-
Metoda direct reprezint cea mai rspndit modalitate de reconstituire
coronoradicular i dispune de o gam variat de sisteme prefabricate (tabelul 7.16.). ntre
utilizarea DR prefabricate i a celor tumate nu exist o disput absolut. n unele situaii clinice
DR tumate au indicaie major, deoarece se adapteaz foarte bine la pereii canalului. Ca atare
se vor evita DR prefabricate n situaiile de canale excentrice sau ovale (caz de contact minim cu
pereii canalului).
Tabelul7.l6. Diametrele celor mai utilizate DR prefabricate (mm.)
Flexi-Post

Universa
free post
Stress
Dentatus

ParaPost

Passive
Radix
Boston

size 70

Vlock
DR

Ky

Post
l
0.80 x
0.90 x X
0.95 X
1.00 X X
f.05 X X
1.15 X X
1.20 X X
1.25 x
1.35 X x X
1.40 X
1.45 x
1.50 X x
1.60 X x x X
1.65 X X x x
1.75 x
1.80 X
1.85 x
1.90 X
2.00 x

Dispozitivele radiculare prefabricate se prefer n cazurile de dini cu distrucie coronar mai

redus, deoarece pentru armonizarea liniei de inserie a DC cu DR tumate ar trebui s se sacrifice prea
multe esuturi dure.
306
 Fig. 7.106. Criterii biomecanice de evaluare a DR prefabricate.

Dispozitivele radiculare prefabricate

prezint diferite designuri(fig 7.107.):
DR convergente netede (a)
DR convergente striate (b)
DR convergente nurubate (c)
DR paralele netede (d)
DR paralele striate (e)
DR paralele nurubate.(f)
Fig. 7.107. Tipuri de DR prefabricate
Calibrarea canalului radicular
Prepararea se ncepe cu frezele de canal cu
vrf de siguran i cu acele de canal, se continu cu prepararea progresiv n adncime cu cte 2
mm cu freza calibrat. n cazul DR nurubate lrgirea canalului radicular este urmat de prefiletarea
lui cu un dispozitiv special.
Prepararea structurii dentare coronare
Nu se face o amputare coronara* Se ndeprteaz doar pereii subiri i esuturile subminate.
In cazul utilizrii metodei directe nu este necesar deretentivizarea esuturilor restante coronare
pentru DCR. Pereii coronari restani trebuie s aib cel puin 1 mm grosime.
Reconstituirea coronar direct

306
 Spre deosebire de DCR tumate, n cazul DR prefabricate bontul eoronar se realizeaz chn AA sau
RDC, dup cimcntarea intracanalar a DR (tabelul 7.15.).
Dispozitivele radiwlare prefabncate prezmt la extremitatea coronar diverse elemente retentive.
Suplimentar se pot crea retentivitti m tesutunle restante sau se pot fixa crampoane n dentin
(flg.7.108.).
Dac reconstituirea coronar se realizeaz din AA se va selecta un inel de
cupru de diametm corespunztor i se va rscroi dup forma festonului gingival.
Amalgamul se condenseaz astfel nct s fie ct mai bine adaptat la
retentivitile DR. n edina urmtoare reconstituirea coronar se prepar,
urmrind aceleai principii biomecanice ca la un bont dentar.
Dac restaurarea coronar se va realiza din RDC fotopolimerizabil se
poate apela la o coroan preformat din acetat de celuloz (transparent), iar
dac reconstituirea se realizeaz dm RDC autopolimerizabil se poate apela la o
coroan din
policarbonat cu caracter provizoriu (fig. 7.108.). Restaurarea protetic
unidcntar de durat va fl fixat m edina urmtoare.
Fig. 7.108. Poriunea
cervical a coroanei Conform unui studiu realizat de Kovarik (84) restaurrile coronare din
preformate se adapteaz la AA s-au dovedit a fi cele mai rezistente: 75% din ele au rezistat la 1 000 000
festonul gingival de cicluri de ncrcare cu 165 kg, n timp ce doar 17% din restaurrile coronare
din RDC au rezistat la acest tratament. n acelai tudiu in vitro" toate
restaurrile coronare din CIS au euat dup primele 220 000 de cicluri. Popularitatea RDC se datoreaz
uurinei manipulrii, polimerizrii m timp scurt (minute) i posibilitii de a interveni asupra restaurrii
coronare imediat dup polimerizare. Rinile compozite se preteaz mai mult la restaurarea coronar a
dinilor cu gabarit redus. Dup cum se vede cu toate dezavantajele sale, AA nu poate fi nmormntat"
att de repede.
Avantajele utilizrii amalgamului (fig. 7.109.), CIS sau a RDC pentru realizarea DC

Fig. 7.109. Criteriile biomecanice pentru evaluarea materialelor pentru DC prin tehnici directe

308
prin tehnica dircct sunt urmtoarele:
1. Conservarea stmcturii dentarc rcstante fr neccsitatea deretentivizrii preparaiei i a
eliminrii pragurilor;
2. Timpul de lucru este redus cu o edin de tratament;
3. Reducerea etapelor de laborator
4. Tcstclc de laborator arat o bun rezisten la oboseal a restaurrii, posibil i datorit
adaptrii optime a materialului la structura dentar. Totui aceste materiale plastice de
restaurare, mai ales CIS, au o rezisten la tensiune mai sczut dect cea a pieselor tumate.
Dezavantajele utilizrii materialelor plastice pentru realizarea DC includ
urmtoarele:
- succesul pe termen lung al restaurrii poate fi periclitat de coroziunea DC din AA, de
rezistena sczut a DC din CIS i coefcientul ridicat de dilatare termic a RDC.
- mfltraiile datorate variaiilor termice sunt mai ridicate sub RDC i AA dect n cazul
preparaiilor coronare convenionale (totui rmne de determinat cantitativ infiltraia sub DC
tumate).

7.2.5.6. TEHNICI SEMIDIRECTE

Machetele de cear ale DCR se realizeaz prin tehnica direct folosind drept suport o tij
metalic retentiv. Macheta DCR se poate realiza prin tehnica direct i din RA.
Tehnica machetrii m cabinet din rin autopolimerizabil sau
fotopolimerizabil se recomand ndeosebi la dini monoradiculari.
Pe un premolar cu dou canale DR de lungime optim se va realiza pe
canalul cu morfologie favorabil, iar al doilea se va prepara pe o poriune
scurt i va adposti un dispozitiv antirotaional fr rol de retenie (fig.
7.110.).
Metoda semidirect de fabricare a DCR cuprinde trei etape:
prepararea canalului radicular
confecionarea machetei
fnisarea i cimentarea DCR
Prepararea canalului
Pentru un dinte frontal restaurarea protetic final va fi probabil o Fig. 7.110. DCR. pe un
coroan mixt sau una integral ceramic. Reducerea incizal de 2 mm se premolar superior cu dou
canale se ancoreaz pe
realizeaz cu un instmment diamantat cilindric (fig. 7.111. a.). Reducerea canalul ., vestibular i
vestibular trebuie s fie de 1- l,2mm. Reducerea oral se realizeaz cu o partial pe cel paiatinal.
roat mic diamantat.
Pereii subiri sau structura dentar nesusinut de dentin trebuie ndeprtate (fig.7.111.
b). Nu este necesar i mai ales nu este de dorit s se ndeprteze toat structura dentar
supragingival, dac aceasta nu este subminat. Instrumentele de elecie pentru ndeprtarea
conului de gutaperc i lrgirea canalului radicular sunt frezele Peeso. Ele sunt disponibile m
seturi de cte 6 i au diametre ntre 0,7 i l,7mm, fiind prevzute cu vrf inactiv pentru a urma

309
calea de minim rezisten adic cea a conului.

Fig. 7.111. Etape ale preparaiei dentare pentru DCR:a-Premergtor preparrii canalare se realizeaz preparaia
coronar. b-Se ndeparteaz structura dentar nesusinut. c-Diametrul DR trebuie s nu depeasc 1/3 din
diametrul radicular la JSC-(a). Trebuie s fie cu minim 2 mm. mai mic dect diametrul radicular lajumtatea ei-(b).
d-Prepararea locaului cu freza nr 170. e-Bizoul extern se realizeaz cu un diamant flacr.
Se lrgete gradat canalul cu frezele Peeso. Ca regul general lrgimea canalului
radicular preparat nu va depi 1/3 din diametrul rdcinii la niveluljonciunii smal-cement, iar
grosimea pereilor radiculari n jumtatea apical a rdcinii va fi de minim Imm (fig.7.111. c).
Dup prepararea canalului pentru DR, cu o frez nr. 170 se va realiza un lca
antirotaional n peretele radicular acolo unde acesta este mai gros (fig.7.111. d), cu diametrul de
aproximativ 0,6 mm, iar adncimea aproximativ 4mm. Cu o frez diamantat flacr se
realizeaz un bizou de-a lungul periferiei exteme a preparaiei (fig. 7.111. e) care permite
ncercuirea dintelui, protejndu-1 mpotriva fracturii.

Confecionarea machetei din rin acrilic

l.Se adapteaz o tij de plastic (de obicei RA) m canal pn la captul apical al
preparaiei i se cresteaz pe ea un V corespunztor feei vestibulare a dintelui pentru orientarea
reinserrii (fig. 7.112 a). Este o greeal utilizarea unei tije metalice pentru a reteniona masa de
acrilat(fig.7.112b).
2. Izolarea canalului se realizeaz cu ajutorul unei mee mbibat m ulei de parafm sau
vaselin nfurat pe o frez Peeso.
Se prepar RA n consisten fluid, smntnoas. Se umple ct mai bine canalul
radicular cu RA. Se umecteaz tija de plastic cu monomer i se introduce complet n canal. Se
acoper i bizoul extem cu rin acrilic (fig.7.112. c). Ca metod altemativ se poate realiza un

310
cilindru subire de rin care va fi introdus n canal $i mpins cu un DR de plastic pensulat cu
monomer-

Fig. 7.112 a-Confortttat'a tij&i d plastic pentru a se adapta lejer n canal; bConfbrmarea unci tlje de metal
pentru a reteniona raina acrilica este o greeal; c-Prima porie de rin plasat n canal trebuie s acopere i
bizoul extern (150).

Cnd rina acrilic se ntrete uor i ajunge la consistena la care i pstreaz memoria
elastic, se mobilizeaz macheta.
3. Dup polimerizarea rinii n poriunea radicular, se revaselineaz canalul, se repoziioneaz
DR n canal i ge adug RA pentru realizarea bontului coronar (fig. 7,113, a), a crui schiare
prelimmara nnate exista ne tii.

Fig. 7.113. a- A doua porie de rin este adugat pentru realizarea prii
coronare a machetei. b-Bontul coronar" se prelucreaz prin frezare n forma
final a unei preparaii coronare.
Modelarea iniial a prii coronare a machetei se poate realiza i n mn cu instmmentar rotativ.
Forma fmal a machetei se realizeaz cu macheta pe dinte (fig. 7.113. b), reconturarea rinii acrilice
n acest stadiu find o manoper mult mai uoar dect reconturarea DCR metalic fnit. Macheta se
finiseaz cu discuri fine de hrtie. Se degreseaz cu un burete mbibat n alcool pentru a ndeprta
resturile de vaselin care ar putea crea probleme n faza de tumare a piesei protetice.
- Confecionarea machetei din material termoplastic
- Se adapteaz tija de plastic n canal. Se scurteaz tija pn cnd depete cu 1,5-2mm linia
de demarcaie" a preparaiei coronare;
- Se lubrefaz canalul;
- Se nclzete masa termoplastic n ap cald;
- Se aplic o mic cantitate de rin termoplastic cald pe captul apical al tijei, astfel nct s
acopere 2/3 din lungimea viitoarei machete a canalului DR;

311
 - Se inser complet tija n canal, se mobilizeaz dup 5-10 secunde i apoi se repoziioneaz. Se
examineaz existena golurilor;
n cadrul tehnicii semidirecte macheta DC se poate realiza fie din rin autopolimerizabil prin
tehnica de adiie, fie prin injectarea unei rini fotopolimerizabile ntr-un conformator transparent, urmat
de polimerizare;
- Macheta DCR se ambaleaz i se toam. Se recomand utilizarea masei de ambalat pe baz de
fosfai care este mai rezistent. /'^'Jf'^r.
Confecionarea machetei din cear
Se folosete cear albastr pentru incmstaii. Tehnica este similara cu cea folosit la RA, dar este
mai dificil, cere mai mult dexteritate i este supus mai multor erori. La ora actual tinde s fie
abandonat.
Finisarea i cimentarea DCR
Macheta DCR este completat cu macheta conului de tumare la captul incizal sau ocluzal (fg.
7.114 a). Se vor aduga 12 cc dc ap n plus la 50 g de mas de ambalat i nu se va utiliza liner pe
pereii chiuvetei pentru a obine un DCR uor subdimensionat. Macheta ambalat trebuie meninut n
cuptor cu 30 de minute mai mult dect n mod obinuit pentm a asigura eliminarea complet a rinii.

Fig. 7.114. a-Macheta i conul de tumare pregtite pentru ambalare;b-Realizarea anului de refluare a cimentului la
nivelul DR.
Se verifc adaptarea DCR pe dinte sub o uoar presiune. Dac nu se adapteaz exact DR se va
sabla i se va reinsera n canal. Orice punct lucios trebuie ndeprtat. Pe una din feele DR se va spa un
an pentru a permite refluarea excesului de ciment ( fig. 7.114. b.).
Apariia cimenturilor adezive (de ex. RellyX Arc, utilizat peste un strat de adeziv dentinar
deja fotopolimerizat) a simplificat mult procedeul de cimentare, dificil i ndelungat m cazul
cimenturilor RDC dual-cure.
DCR turnate obinute prin tehnica semidirect pot fi realizate i la nivelul premolarilor.
Procedura pentru premolarii inferiori monoradiculari este aceeai ca pentru dinii frontali. Pe premolarii
superiori cu dou canale radiculare unul din canale va adposti DR, iar cellalt lcaul pentru
dispozitivul antirotaional. La nivelul molarilor DCR turnate se realizeaz mai rar datorit
divergenei rdcinilor care necesit turnturi tip multipiese cheie n broasc" sau sisteme cu
zvor" (fg. 7.99).

7.2.5.7. TEHNICI INDIRECTE

Tehnica indirect presupune confecionarea machetei DCR m laborator.

Prepararea canalului se face conform tehnicii descrise.

312
 Amprenta se poate lua cu un elastomer de sintez dac se utilizeaz o tij metalic pentru
susinerea materialului de amprent (fig. 7.115.).
Se pensuleaz axul de srm cu un adeziv folosit uzual pentru lingurile de amprent far retenii.
Se vaselineaz
canalul pentru a facilita ndeprtarea amprentei. evitnd m acelai timp distorsiunile.
Introducerea materalului de
amprenta la nivelul preparatiei radiculare se va
face cu ajutorul celui mai gros ac Lentullo (din
dotare) care se adapteaz m canal, prin rotirea
acestuia m sens orar pentm a mpinge elastomerul
de sintez spre apical.
Ulterior se plaseaz tija de srma pe toat
lungimea preparaiei radiculare, se injecteaz
material de amprent n jurul su i se
introduce lingura de amprent ca suport. Se
toam modelul.
Macheta realizat n laborator
Se selecteaz o tij de plastic, care se
adapteaz bine n canal a crei suprafa se
nasprete. Fig. 7.115. Amprentarea preparaiei pentru DCR: a.
material dc amprent; b. lingur de amprent;
Se lubrefiaz modelul. Se aplic un strat fin de c. tija de srrna ndoit n Ibrma literei "J".
cear de inlay moale pe tija de plastic, la care se
adaug treptat noi cantiti de cear ncepnd din poriunea apical a tijei. Dup realizarea
machetei de cear a DR se trece la confecionarea machetei DC n prelungirea DR. Este o
tehnic mult mai laborioas cu posibile erori.
Realizarea machetei dispozitivului coronar pentru dini pluriradiculari n
laborator:
Macheta DR-urilor se realizeaz dup tehnica cunoscut;
n jurul primului DR se realizeaz o parte din macheta de cear a DC;
Se ndeprteaz pragurile din vecintatea celorlalte DR, se ambaleaz i se toam;
In jurul fiecrui DR rmas se elaboreaz cte o portiune din macheta de cear a DC, se
ambaleaz i se toam;
Utilizarea cozii de rndunic ca modalitate de asamblare a componentelor DC face
procedeul mai complicat i aduce beneficii limitate, deoarece DC final va fi acoperit de o
coroan de nveli care va menine mpreun componentele ansamblului.

7.2.5.8. TEHNICI COMBINATE

n cadrul tehnicilor combmate, fie se reatizeaz n cabinet macheta DC din rin auto-
sau fotopolimerizabil peste un DR prefabricat, fie se adaug deasupra machetei din material
termoplastic a DR o poriune coronar din rin auto-, fotopolimerizabil sau din cear sau se
realizeaz n laborator macheta DC deasupra unui DR machetat n cabinet din mas
termoplastic.

313
 Tehnica realizarii machetei dispozitivului coronar din rin autopolimerizabil
deasupra unui DR prefabricat:
1. Deasupra unui DR prefabricat rina se adaug prin pensulri succesive i aplicare pe
DR. Unii recomand realizarea machetei DC prin tehnica step-by-step din rina
fbtopolimerizabil;
2. Se va supradimensiona uor macheta DC;
3.Dup polimerizarea complet se trece la fmisare cu freze de fmisat din carbid sau
discuri de hrtie sub spray de ap. Micile defecte se corecteaz cu cear;
4. Se ndeprteaz macheta i se ambaleaz.
DR prefabricate din aur, cu dispozitive de transfer
Tehnica este o variant a firmei Metaux Precieux SA. Dintr-o gam larg de sortimente
se alege DR din aur adecvat dimensiunilor rdcinii, dispozitivul de transfer i freza de canal
calibrat. Se prepar canalul radicular, se adapteaz dispozitivul de transfer i se amprenteaz. n
laborator se nlocuiete dispozitivul de transfer cu cel echivalent din aur, peste care se toarn
din aliaje de aur DC. i n aceast variant se prepar n bont un an antirotaional.
TehnicaWiptam -
Se adapteaz n canalul radicular o srm din aliaj de Ni-Cr-Co, avnd o rezisten
deosebit n seciune subire. Canalul se prepar cu freze de canal care sunt calibrate n
concordan cu grosimea srmei, asigurnd o adaptare excelent a viitorului dispozitiv. n
poriunea coronar a canalului se prepar un lca n form de caset. Se amprenteaz bontul
radicular i dinii vecini. Peste tije se toam DC dintr-un aliaj de Ni-Cr-Co. Partea de turntur
care se va adapta n lcaul coronar are o aciune antirotaional. Diametrul srmei din Wiptam
variaz ntre 1-1,5 mm. Metoda se indic n caz de canale nguste.
Tehnica cu srm din aliaj de aur cu 10 % iridiu i platin
Tehnica este similar cu cea descris la tija din aliaj nenobil. Prezint avantajul acurateei
m tumare a aliajelor de aur i dezavanatajul preului incomparabil mai mare. .
Tehnica realizrii machetei DR n cabinet i a machetei DC n laborator
Peste macheta DR realizat din mas termoplastic i plasat n canalul radicular
preparat se ia o amprent cu un elastomer de sintez, amprent care va fi tumat obinuit. Pentru
a facilita ndeprtarea machetei de pe model se poate imersa modelul n ap cald. Se va
repoziiona macheta DR pe model peste care se va realiza n continuare macheta DC din cear.
Realizarea machetei DC pentru dini pluriradiculari n cabinet
n cazul dinilor pluriradiculari se poate realiza macheta DC n laborator, ns accesul
limitat poate nclina opiunea spre machetarea direct m cabinet. Se utilizeaz astfel un DC
dintr-o singur bucat i DR auxiliare prefabricate. Dispozitivul coronar se toam m continuarea
unui singur DR tumat, celelalte canale vor fi sediul unor DR prefabricate inserate prin orificiile
tuneliforme care strbat DC tumat.
Restaurri provizorii
Restaurarea provizorie a unui dinte tratat endodontic este necesar pentru a preveni
migrarea dinilor vecini i antagoniti precum i din raiuni estetice (fig. 7.116.).
Dac recurgem la tumarea n laborator a unui DCR, este necesar o restaurare provizorie
n ateptarea celei de durat. Retenia acesteia se realizeaz prin adaptarea m canalul radicular a
unei tije metalice. Restaurarea provizorie se va confeciona apoi din RA prin tehnica direct.
ndeprtarea dispozitivelor coro-noradiculare existente

314
 Dac ocazional un DCR existent trebuie ndeprtat (pentru un tratament endodontic n cazul unui
eec al acestuia), pacienii trebuie s neleag c ndeprtarea acestuia cstc o procedur riscant care
duce uneori la fractur radicular (este indicat chiar obinerea unui consimmnt scris n acest sens).
Dac exist o lungime coronar suficient a DCR
acesta poate fi mobilizat cu un instrumentar special.
Vibrarea DCR n prealabil cu un instrument cu
ultrasunete poate fisura cimentul $i va facilita manopera
de ndeprtare. Dei examinrile histologice facute m
cadrul experimentelor pe animale nu au evideniat efecte
nocive la nivelul esuturilor parodontale, ndeprtarea cu
ultrasunete a DCR este o procedura lent i poate duce la
un numr crescut de fisuri intracanalare i intradentinare.
Ca altemativ se poate folosi un instmment
specific pentm ndeprtat DCR, care const dintr-o
menghin miniatural pentru a prinde DCR i
piciorue care se sprijin pe suprafaa radicular.
Menghina este activat cu ajutorul unui urub i astfel se
Fig. 7,116, Restaurarea provizorie n asteptarea
extrage DCR-ul. DCR tumat:a-coroana prefonriata;b-RA;c-tij
Un DCR care s-a fracturat m interiorul canalului metalica.
radicular nu poate fi ndeprtat cu instmmentul specific
i nici cu pensa. 0 modalitate de a-1 ndeprta este prin frezaj n jurul lui, cu foarte mare
atenie pentru a evita perforaiile radiculare. Tehnica se preteaz mai ales pentru DCR scurte i
subiri fracturate intraradicular.
0 alt modalitate de a ndeprta un DCR fracturat intraradicular este prin utilizarea unor
freze tubulare (trefne) care realizeaz un spaiu de jur mprejurul DCR. Procedura poate fi
facilitat prin utilizarea unui adeziv pentru ataarea unui extractor tubular, sau prin
utilizarea unui extractor nurubat. Toate manoperele de ndeprtare a unui DCR fracturat
n canal prezint riscuri.

7.2.5.9. COROANA DE SUBSTITUTIE

Coroana de substituie este o restaurare protetic unidentar format din DR,

prevzut cu plcu, inel i DC sub form de caset sau semicaset. Cele dou componente
pot fi tumate mpreun sau separat (fig. 7.117.). '
Scheletul metalic al coroanei de substituie se toam din aliaje mai rigide care confer
rezisten mecanic DR (inclusiv inelului).
Se folosesc:
- aliaje de Au cu Pt-Ir, rigide i greu prelucrabile
- aliaje de Au 833%o +12% Pt i 750%o+12% Pt
-aliaje Cr-Co cu modul de elasticitate mare, dar cu prelucrare mai dificil dect la
aliajele de Au

315
 Dispozitivnl coronar este prevzut cu o caset n care se aplic o faet fzionomic de RA;, RDC
sau ceramie.
Faetele de ceramic au mai mult o valoare
istoric, RA i RDC i ceramica ars pe caset
nlocumdu-le aproape n totalitate- Faetele din ceramic
erau prevzute cu crampoane lungi din platin, care se
solidarizeaz cu caseta prin nituire, cimentare, sau
crampoane butonate din aur care se cimenteaz ntr-un
lca creat n caset m faza de machet. 0 alt formul
de faete din ceramic sunt cele prevzute pe faa
palatinal cu un an care culiseaz pe o proeminen a
casetei. Sunt faetele Steel interanjabile, care permiteau
nlocuirea faetei. La celelalte tipuri de
faete nlocuirea era deosebit de dificil.
Ceramica se poate arde i strat cu strat.
Dispozitivul coronar m loc de faet poate fi un bont pe
care se arde ceramic.
Suprafaa de seciune va fi preparat n dou
planuri care formeaz ntre ele un unghi diedru. Forma
rezultat se compar de obicei cu un acoperi de cas.
Prin aceast configuraie geometric se urmrete
mbuntirea sprijinului, reteniei i rezistenei protezei
unidentare, far a prejudicia aspectul fizionomic
Muchia format de versantele orale i vestibulare va fi
deplasat uor spre suprafaa oral pentru mbuntirea
aspectului fizionomic. Poate fi ns plasat i la
jumtatea suprafeei de seciune. Cnd nu exist esuturi
dure coronare care s permit prepararea clasic", se
Fig. 7.117 Componentele unei coroane de permite lefuirea ntr-un singur plan oblic spre vestibular.
substituie:a-DR; b-inel; c-plcu; d-nituri
Prepararea pereilor axiali are m vedere
pentru retenia faetei; e-faet; f-caset; g-
retenii pentru acrilatul modelat n laborator sub adaptarea inelului, care trebuie s realizeze ncercuirea de
form de protecie a bontului far s lezeze parodoniul marginal.
Cu o piatr diamantat efilat n flacr" se ndeprteaz
resturile de smal i puin din dentin pentru
deretentivizarea bontului. Pereii axiali trebuie s fie paraleli ntre ei, rezultnd un bont de form
cilindric. n caz de restaurri plurale, forma va fi tronconic.
Pentru prepararea fnal a canalului radicular se folosesc aceleai instmmente i se urmresc
aceleai principii i obiective ca la DR tumate m general. Cnd coroana de substituie este folosit ca
element de agregare m proteze fixe de amploare se impun adesea derogri m ceea ce privete lungimea
dispozitivului sau centrarea canalului.
Finisarea bontului radicular
In faza final a preparrii dintelui se nfund peretele vestibular cu 0,5 mm subgingival, pentru a
masca inelul metalic, similar oricrei CM. Pentru mbuntirea aspectului fizionomic versantul
vestibular se va concaviza cu ajutorul unei freze sferice sau piriforme cu diametm adecvat. Se asigur
astfel o grosime mai mare faetei din RA, RDC sau ceramic.
Adaptarea DR urmrete aceleai obiective ca la orice coroan tumat. Dificultatea

316
suplimentar este legat de adaptarea simultan a DR a inelului i a capacului. Coroana de
substituie se adapteaz i se cimenteaz n aceeai edin.

7.2.5.10. COROAN DE SUBSTITUTIE SU DISPOZITIV

CORONORADICTLAR?

Spre deosebire de coroana de substituie monobloc", substituia coronar realizat printr-o

coroan de nveli pe un DCR turnat poate fi considerat o coroan de substituie din dou pri.
Coroana de substituie monobloc a rmas azi de interes istoric pentru majoritatea cazurilor.
Sistemul DCR asociat cu o coroan de nveli ofer mai multe avantaje fa de coroana de
substituie (fg. 7.118.);
Dispozitivul coronoradicular este distinct de restaurarea final (orice tip de coroan de
nveli). Coroana este confecionat, adaptat i cimentat pe bontul artificial la fel ca pe un bont
preparat la nivelul unui dinte natural.
Adaptarea marginal a restaurrii nu este condiionat de adaptarea DR. Se evit combinarea
principiilor de retenie intra- i extracoronar.
Restaurarea fmal va fi adaptat pe un bont
conceput i realizat conform necesitilor clinice.
In cazul cnd dintele depulpat este folosit ca
stlp de punte axul intraradicular de inserie nu trebuie
paralelizat cu axul de inserie al celorlali dini stlpi.
Se evit astfel coroane de substituie cu DR prea
scurte.
Dispozitivul coronoradicular poate f
confecionat astfel nct s fie pstrate esuturile
dentare coronare care sunt sntoase.
Dac este necesar un DR, alegerea nu ge
limiteaz doar la cele tumate; se pot folosi i DR
prefabricate.
Restaurarea protetic unidentar poate fi
nlocuit la nevoie, fr ca DR s fe afectat. Este
Fig.7.118. Restaurri protetice prin substituire: a)
unul din cele mai importante avantaje. In cazul
DCR i coroana jacket b) DCR i coroan mixt
coroanelor de substituie ndeprtarea DR al acesteia metalo-polimeric c) DCR i coroan mixt metalo-
ntmpin dificulti deosebite mergnd uneori pn la ceramic
compromiterea rdcinii.

7.2.5.11. EECURI CLINICE

Diferenele morfologice i funcionale dintre dinii anteriori i cei posteriori impun

necesitatea ca ei s fie restaurai n mod diferit, n special datorit sarcinilor funcionale pe care
acetia le suport.

317
 O analiz retrospectiv cuprinznd 638 de pacieni efectuat de Torbjomer (169) a evaluat 788 de
DCR: 456 tumate i 332 prefabricate. S-a constatat w la 4-5 ani dc la fixare rata eecurilor a fost mult
crescut la brbai fa de femei. Rata eecunlor la pacienii trecui de 60 de ani a fost de trei ori
mai mare dect la tineri. Rata de eec la dinii maxilari (15%) a fost de trei ori mai mare dect
pfcntru dinii mandibulari (5%), fiind mai ridicat la incisivii laterali, canini i premolari dect la
incisivii centrali. Rata de eec a fost semnificativ mai mare n cazul protezelor pariale fxe agregate
pe stlpi restaurai cu DCR dect n cazul restaurrilor protetice unidentare cu DCR. n studiile lui
Sorensen i Martinoff (156) DCR tumate au prezentat o rat a eecurilor uor mai mare dect cea a celor
prefabricate n combinaie cu reconstituiri coronare din amalgam. Totui Torbjoner i colab. sugereaz c
DCR turnate tind s fie utilizate pe dini cu distmcii radiculare mai mari (169).
Extensiile distale pe dini reconstituii cu DCR contribuie la scurtarea duratei de funcionare a
acestora.
0 coroan de substituie este solicitat ntocmai ca un dinte natural. Solicitrile masticatorii se
descompun ntr-o component vertical-CV, una orizontal-CO i o a treia de torsiune-T. Ponderea mare
a solicitrilor se concentraz m treimea cervical a rdcinii (fig. 7.119. a). H^ ^,
Componenta vertical a forelor masticatorii acioneaz asupra coroanelor de substituie, iar DR
pot provoca fracturi radiculare. De aceea DR trebuie s fie intim adaptate la bonturile radiculare,
contactul m suprafa fiind necesar pentru preluarea forelor masticatorii de ctre dinte(fig.7.119.b).
Forele orizontale tind s scoat DR ca pe un cui dm perete, cu tendina de fractur a peretelui
vestibular al rdcmii. Prepararea n acoperi de cas" i ncercuirea oral mpiedic apariia forelor de
ncovoiere i a fracturilor cominutive (fig. 7.120.).

Fig. 7.119. a- Descompunerea solicitrilor masticatorii: CV. - component vertical; CO - component orizontal, T
- componenta de torsiune: pondere mare a solicitrilor n 1/3 cervical; b- Componenta vertical a tbrei masticatorii

Microinfiltraiile prezente de-a lungul obturaiilor radiculare i a DR cimentate pot duce la o rat
crescut a eecurilor. Un studiu realizat la Academic Center for Dentistry Amsterdam pe 120 de rdcini
umane utiliznd un model modificat al transportului fluidelor a evaluat prezena microinfiltraiei de-a
lungul DR ParaPost cimentate cu patru cimenturi diferite n cei 7 mm radiculari. Dispozitivele radiculare
cimentate cu oricare din cimenturile utilizate nu prezint microinfiltraie mai mare dect obturaia
radicular anterioar a aceluiai spaiu radicular.

318
Obturaia radicular apical a celor 4 mm rmas n urma preparrii spaiului pentru DR
prezint ns microinfltraie semnificativ mai mare dect obturaia radicular complet.
Micromfltraia creat prin ndeprtarea prii coronare a obturaiei radiculare poate fi
compensat prin cimentarea DR.

Fig. 7-120 Aciunea tbrelor orizontale are tendina fractUfrii peretelui vcstibular al radcinii prepararea n
acoperi de cas i ncercuirea oral mpiedic fractura.

7.2.6. MATERIALE DIN CARE SE REALIZEAZ RESTAURRILE

EXTRACORONARE

Tehnologia necesar obinerii unor restaurri protetice fxe extracoronare reclam

utilizarea unor materiale specifice tipului de restaurare, topografiei acesteia, indicaiilor i
posibilitilor tehnologice ale laboratorului sau nivelului financiar al pacientului. In acest sens
cel mai des folosite materiale sunt: metalele i aliajele, masele ceramice, polimerii i RDC.

7.2.6.1. METALE I ALIAJE. OBSERVATII CLINICE

La ora actual, pe plan mondial exist peste 1000 de aliaje i metale folosite n tehnologia
restaurrilor dentare extracoronare. De exemplu m Germania sunt folosite la ora actual circa
900 de aliaje dentare ale cror caracteristici sunt descrise ntr-un Dental Vademekum". Pe cnd
o astfel de lucrare i la noi?
In funcie de tipul aliajului apar m acest catalog: denumirea comercial, productorul,
preul (per.gram) i proprietile fizice (de ex. coefcientul de dilatare termic, temperatura de
topire sau culoarea aliajului).

319
 Se pune ntrebarea dac medicul stomatolog trebuie s posede cunotine i despre aliajele
dentare pe lng cele privind materialele din cabinet, domeniu n care sunt tentai majoritatea
medicilor s se perfecioneze. Rspunsul la aceast ntrebare este afirmativ, deoarece stomatologul
este, din punct de vedere juridic, singurul rspunztor de biocompatibilitatea aliajelor utilizate. Nu
aliajul n sine, ci produsul finit (restaurarea protetica fix,) este considerat a fi medicamentul" la care a
apelat stomatologul pentru terapia afeciunii specifice pacientului. Conform normelor europene, situaia
nu este la fel i pentru amalgame sau materiale compozite. Acestea sunt considerate produse
medicamentoase de a cror biocompatibilitate este rspunztor productorul. Teoretic un productor
de aliaje poate s topeasc la alegere diferite metale fr s supun aliajul la teste de biocompatibilitate,
dar produsul finit, proteza dentar inserat de ctre medic n cavitatea bucal intr n categoria
medicamentelor", deoarece ea nglobeaz m sine o serie de procedee tehnologice suplimentare fa de
aliaj i se aplic individual fiecrui pacient m parte la indicaia medicului. Reaciile chimice i stabilitatea
din punct de vedere fizicochimic a protezelor fixe m mediul bucal ntresc i mai mult ideea c o
restaurare protetic trebuie considerat un medicament.

7.2.6.1.1. CRITERIILE DE ALEGERE ALE ALIAJELOR DENTARE

/\
In practica de zi cu zi, ntr-un cabinet stomatologic alegerea unui aliaj dentar ine de rutin. Dac
nu se are n vedere aspectul financiar, se merge de obicei pe ideea c cel mai scump sau cel mai uor
prelucrabil este i cel mai indicat.
Concepia dup care aliajele nobile cu coninut ridicat n aur sunt cele mai bune" nu este
valabil pentm orice soluie terapeutic_ De exemplu, nu toate protezele pariale fixe pot fi realizate din
aliaje nobile cu coninut crescut m aur.
Chiar dac ne-am decis asupra aliajelor nobile cu coninut crescut m aur se pune problema care
dintre ele ar fi cel mai indicat. De exemplu, pe Piaa Comunitar exist circa 200 de aliaje din aceast
gmp. Pentru a putea lua o decizie corect medicul stomatolog trebuie s rspund la urmtoarele
ntrebri:
1. La ce grupe de aliaje poate apela?
2. Care sunt criteriile dup care putem eticheta un aliaj dintr-o anumia gmp drept bun" sau
nesatisfactor" ?
3. Cum putem s ne decidem conform acestor criterii consultnd indicaiile productorului ?
4. Care sunt situaiile clinice pentru care este indicat un anumit tip de aliaj ?

7.2.6.1.2. CLASIFICAREA ALIAJELOR DENTARE

In 1927, Bureau of Standards a clasificat aliajele pe baz de aur n patru tipuri (I la IV),n
funcie de proprietile mecanice, duritatea crescnd de la tipul 1 la IV; aceste criterii de clasificare fiind
incluse n normele DIN 13906, ISO 1563 i specifcaia ADA nr.5.
Tipul 1 - HV=59-90 moale-(soft) pentru solicitri minime (incmstaii mici de obicei ocluzale)
Tipul II - HV=90-120 mediu-(medium) pentru solicitri moderate: coroane pariale (mai
groase) elemente de agregare, extensii, coroane de nveli etc.

320
 Tipul III - HV=120-150 dur-(hard) pentru solicitri crescute: coroane pariale subiri,
intermediari micti subiri, coroane de nveli, extensii, proteze fixc extinse cu nr. redus de
elemente de agregfe.
Tipul IV - HV>150 (rcit lent), HV>120 (durifcat) - extradur pentru solicitri
mari(componente ale protezelor scheletizate).
Tipurile I, II i 111 sunt destmat rstaurrilor protetic fixe (crown and bridge alloys").
n 1981, a fost introdus m SUA o clasificare a aliajelor n funcie de compoziia n procente
de greutate (metale nobile sunt considerate aumL metalele din subgmpa platinei i argintul):

Aliaje cu coninut crescut de metale nobile

Au + subgmpa Pt>90%
Aliaje cu coninut redus de metale nobile
Au>40%
-Au+ subgmpa Pt<70%
Aliaje cu coninut mediu de metale
Aliaje nenobile
nobile
Au + subgmpa Pt>70% Au+ subgrupa Pt=0%
(metale nenobile-- nichel, crom)
n 1984, clasificarea a fost modificat astfel:
a Aliaje cu nalt coninut nobil a Aliaje nobile a Aliaje predominant nenobile
(high noble alloys) (noble alloys) (predominantly base alloys)
coninut n metale coninut n metale nobile>25% coninut n metale nobile<25%
nobile>60% Au>40%
Tot atunci, Council of Dental Materials, Instruments and Equipment a stabilit c
n SUA, pe toate ambalajele aliajelor dentare trebuie tiprit procentul de greutate a
primilor trei componeni de baz i a fiecrui metal nobil. Totodat, a fost propus
specificarea n foaia de observaie a pacientului a denumirii aliajului folosit i a
compoziiei acestuia. n prmcipiu aliajele dentare din care se confecioneaz restaurri fixe
se mpart m aliaje pentru proteze fixe metalo-ceramice i aliaje obinuite (care nu se
placheaz cu ceramic).
O clasifcare mai recent (1998) facut de Striezel recunoate trei grupe de aliaje:
Aliaje nobile, pe baz de: Aliaje nenobile, pe baz de: Alte aliaje:
Au, Ag.
-nealiat Ni;
cu coninut -Ni-Cr;
crescut de Au; -Cr>15%
cuconinut -Cr<15% bronzuri de Al
redus de Au; Fe (oeluri); aliaje de Ga.
Hg(amalgame) Ti ;
Pd: -nealiat
-cu coninut de Cu -aliaje de titan
-cu coninut de Ag
Ag.
Dup Schwickerath (1989) principiul de clasificare pentru aliajele dentare l reprezint
procentnl de mas (greutate) al fecrui element. Elementul component al aliajului cu cel
mai ridicat procent de mas sau greutate determin apartenena la un anumit gmp de aliaje, chiar i
atunci cnd aportul este cu mult sub 50 %. Apar astfel 7 grupe;
 321

3 grupe de aliaje nobile1 (AN) 4 grupe de aliaje nenobile (AN)

pe baz de Au pe baz de Co
pe baz de Pd pe baz de Ni
pe baz de Ag pe baz de Fe
pe baz de Ti
Din punct de vedere istoric se
obinuiete ca aliajele nobile s fie mprite n dou grupe, n funcie de coninutul lor n Au
i Pt:
aliaje nobile cu coninut crescut de aur: Au, Pt > 75 %;
aliaje nobile cu coninut redus de aur: Au, Pt < 60 - 75 %.
n principiu putem mprti fiecare din cele 7 gmpe n aliaje pentru metalo-ceramic
i aliaje pe care nu se poate arde ceramic. ^ -r
Pentm ca un aliaj s poat fi folosit pentm tehnica metalo-ceramic, asupra lui trebuie
acionat m trei directii:
1. Ridicarea intervalului de topire cel puin peste 1100C pentru a evita deformarea
scheletului metalic la temperaturile de ardere a maselor ceramice (circa 960C); se obine
prin atingerea unor procente ridicate de Pt sau Pd;
2. Impurificarea aliajului dentar cu elemente oxidabile care s asigure legaturte
covalente i schimburile ionice de la nivelul interfeei aliaj/ceramic: Zn, In, Ga;
3. Sincronizarea coeficientului de dilatare termic al aliajului cu cel al masei
ceramice. CDT al aliajului trebuie adus la o valoare de 14-15xl0~6 C n intervalul 25 C -
625 C pentru a asigura o rcire cu tensiuni ct mai reduse la interfaa aliaj/ceramic.
Situaia este invers m cadrul aliajelor pe baz de Pd: datorit intervalului de topire
ridicat mai trebuie adugate elemente nenobile (Zn, In, Pd), care s-i scad temperatura de
topire la o valoare apropiat de 1100 C. Elementele de adaos mai asigur i o curgere mai
bun a aliajului n tipar, iar n al treilea rnd legtura (prin oxidare) la placajul ceramic.
Deoarece n cazul aliajelor pe baz de Pd se depete procentul minim de 1 % adaos de
metale nenobile, acestea pot fi placate cu ceramic fr a f necesare alte modificri de
compoziie. Atenie, un adaos prea mare de In, Ga, Zn sau St pot slbi rezistena aliajului la
coroziune i implicit biocompatibilitatea acestuia.
Aliajele nobile universale" actuale de pe pia (pentru ceramic cu punct sczut de
sinterizare) nu conin paladiu. Acest lucm le confer aliajelor o culoare galben-aurie (dup
cum se tie aliajul nobil pe baz de Pa are o culoare alb), ns le scade duritatea i intervalul
de topire.
Aliajele pe baz de argint se preteaz doar condiionat la placarea cu ceramic, din
dou motive: pe de-o parte sunt foarte uor oxidabile nct se formeaz un strat prea gros de
oxizi (duntor legturii metalo-ceramice), iar pe de alt parte intervalul de topire este prea
sczut pentru masele ceramice uzuale. Doar cu mase ceramice modeme, care au un interval
de sinterizare sczut se poate placa un aliaj pe baz de argint. La ora actual nu se
comercializeaz nc un astfel de sistem metalo-ceramic
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1
Termenul de nobil - ine de poziia n sistemu periodic al eementelor i de valoarea intrinsec a aliajului, cel
de preios - definete valoarea intrinsec a unui metal sau aliaj; cele 8 metale nobile sunt concomitent i
preioase, dar nu toate metalele preioase sunt i nobile.

322
 Aliajele nenobile clasice (cu mici modificri) se preteaz n principiu la tehnologia
metalo-ceramic. Aliajele pe baz de Fe sunt contraindicate pentru mediul bucal fiind foarte
sensibile la coroziune. Dezavantajele aliajelor nenobile fa de cele nobile rezid m stratul
prea gros de oxizi, care trebuie redus prin prelucrare mecanic sau chimic i un CDT mai
mare. Aliajek obinuite pe baz de Co-Cr nu sunt indicate pentru metalo-ceramic, fiind
puse la punct aliaje speciale de Co-Cr pentru aceast tehnic.
n cazul aliajelor moderne pe baz de titan ca i n cazul titanului pur exist o
modificare de faz a metalului la 882 C, cnd se schimb att stmctura cristalin, ct i
volumul. Din acest punct de vedere, ct i datorit faptului c titanul formeaz un strat foarte
gros de oxizi, la temperaturi ridicate este indicat utilizarea unci mase ceramice cu punct de
sinterizare sczut circa 750 C. La ora actual se nregistreaz o tendin de a utiliza un
aliaj pentm ct mai multe tipuri de refaceri protetice. Cu toate c anumite firme indic
utilizarea aliajelor universale" pentru toate rcfacerile, nc nu exist un aliaj bun la
toate". Conform studiilor efectuate de Kerschbaum aliajele nobile cu coninut crescut n Au
constituie i la ora actual materialul cel mai bun din care se pot realiza regtaurri protetice
mixte. Alturi de aliajele nobile utilizate pentru piesele tumate, rezultate la fel de bune se
nregistreaz i n cazul aliajelor nobile depuse pe cale galvamc (sistemul AGC - Wieland,
Pforzheim). Aliajele nenobile i titanul nu au atins nc performanele aliajelor nobile.

7.2.6.1.3. BIOCOMPATIBILITATEA
Dintre toate interaciunile biologice i chimice ntre aliajele dentare i mediul bucal cele mai
importante sunt potenialul toxic i alergen, respectiv tolerana esuturilor pentru elementele ce
compun aliajul.
Dup Hermann i Reuling (1989) un aliaj este toxic dac depete de cteva ori doza
maxim admis pentru fecare element m parte, care ptmnde m mod natural prin alimentaie m
organism. Astfel, pentru elementul esenial CO (monoxid de carbon) doza zilnic ingerat prin
alimentaie de un individ de 70 kg se situeaz ntre 150 i 950 (ig. Eliberarea de CO de pe o suprafa
de 20 cm2 a unei proteze pariale (n cazul unui aliaj bun de Co-Cr) se situeaz sub limita inferioar a
dozei zilnice. Fenomene toxice apar la o doz zilnic de 25 - 30 mg, astfel c se poate exclude cu
siguran aliajul dentar, care, dac este bine prelucrat, aduce un aport minim de CO.
Aprecierea potenialului alergen al unui aliaj i/sau al elementelor componente ale acestuia
se face prin testul epicutan Patch. De exemplu pentru Ni se face testul epicutan cu sulfat de nichel.
Pentru pacienii care prezint o sensibilitate (alergie) la Ni (sulfat de Ni) Hermann i Schwickerath
au demonstrat n 1989 c aceeai pacieni nu manifest nici un fenomen de alergie dac se
nlocuiete n test soluia salin de Ni cu plcue din aliaje dentare cu coninut de Ni. In cazul
pacienilor cu sensibilitate mai mare s-a observat o reacie pozitiv pentru aliajele pe baz de Ni
corodabile, n timp ce pentru aliajele necorodabile testul a fost negativ. Pacienii cu sensibilitate
foarte mare reacioneaz pozitiv chiar i la testul cu aliaje pe baz de Ni necorodabile.
Cu toate c aliajelor cu coninut de Ni li s-au imputat poteniale alergene, ele au fbst folosite
la milioane de pacieni far s se poat contura cu precizie o anumit simptomatologie clinic clar.
n intervalul 1934 - 1988 s-au depistat doar 149 de situaii clinice n care s-au ntlnit toate cele 3
criterii specifce tabloului alergic:

323
 a) Clinic: eczeme, congestie local sau ulceraii;
b) Vindecare dup ndeprtarea alergenului;
c) Test epicutan pozitiv
n ceca cc privete tolerana mucoasei orale cele mai multe cercetri sau fcut
pcntru titan i aliaje pe baz de Co - Cr. Din experiena acumulat pn n prezent, titanul i
aliajele pe baz de Ti sunt considerate a fi perfect tolerabile de esuturile umane. Acelai
lucru este valabil i pentru Co-Cr cu condiia ca volumul ionilor metalici eliberai n mediul
bucal (prin coroziune i/sau abrazie) s fie redus. Nici pentru Ni nu s-au constatat modificri
patologice ale esuturilor moi bucale, att m studiile in vitro, ct i n cele in vivo.
Cele mai dezastmase rezultate au fost obinute cu aliaje pe baz de Cu, care sunt
foarte instabile n mediul bucal. Pentru aceste aliaje exist cel mai mare risc de a declana
reacii inflamatorii acute. Ele au o structur multifazic complex, fiind foarte sensibile la
coroziune i colorri cu produi de coroziune m soluii fiziologice.
Aliajele pe baz de cupm sunt i la ora actual subiectul unor controverse din ce n ce
mai aprinse referitoare la biocompatibilitatea lor, aadar acceptarea utilizrii lor m practic
este pus la ndoial n majoritatea rilor.
Examinarea gingiei adiacente protezelor fixe din aliaje pe baz de Cu la cine, dup
12 luni a decelat nivele crescute ale ionilor de Cu n esuturile respective i o reacie
inflamatorie asociat (Bums J. K. 1989 i German R. M. 1985). Studii in vitro" pe culturi
celulare epiteliale i gingivale au demonstrat scderea viabilitii i proliferrii celulare la o
expunere n soluii saline de cupm (Baumgardner J. D. 1989, Lucas L. 1984 etc.).
Din categoria aliajelor nobile cele mai puin performante sunt cele pe baz de argint.
Acestea nu asigur o bun rezisten la coroziune, datorit unui coninut prea redus n
aur/platin i datorit structurii heterogene de solidificare a aliajului. La o prelucrare corect
a aliajelor pe baz de argint s-au obinut rezultate clinice bune, ceea ce scoate n eviden
nivekil nalt la care se ridic celelalte aliaje din categoria nobilelor".
Datorit preului de cost redus, a proprietilor fizice bune i a manipulrii destul de
facile, aliajele pe baz de Ni-Cr i Co-Cr se utilizeaz frecvent la confecionarea
protezelor fixe unidentare i pariale total metalice sau mixte.
Meyer mparte aliajele nenobile m funcie de coninutul n crom i molibden, m cinci
clase:
clasa I:Cr^20%
clasa II: Cr > 16% i Mo > 3%
clasa III: Cr < 16% i adaosuri de molibden
clasa IV: Cr < 16% i far adaosuri de molibden
clasa V: aliaje temare Ni - Co - Cr.
La ora actual n rile subdezvoltate aceste aliaje domin practica protezelor fixe din
r
raiuni economice.
Aliaje pe baz de Ni - Cr conin 60 -80% Ni i 7 - 25% Cr (tabelul 7.17.). Componenii de
aliere cei mai frecvent utilizai sunt: Mo, Al, Mn, Si, Be, Cu, Co, Ga, Fe, Nb, St, Ti, Zn.
Beriliul este prezent n cantiti de 0,5 - 2% n unele produse.
Aliaje pe baz de Co - Cr conin n general 53 - 70% Co, 20 - 32% Cr (tabelul
7.17.). Unele sisteme de aliaje Co - Cr conin 2 - 6% Mo. Drept componeni de aliere se
utilizeaz Fe, Cu, Si, St, Mn, Ru etc.
Diferene mici n compoziia aliajelor nenobile determin variaii mari ale
microstructurii i proprietilor acestor aliaje (utilizate la confecionarea protezelor fixe).
Experiena obmut cu un aliaj nu poate f extins asupra altora din aceeai grup.

324
 Din categoria aliajelor nenobile, cele pe baz de Fe sunt acceptabile doar pentru o
prezen limitat n cavitatea bucal brackets-uri, ligaturi sau croete. Unele aliaje pe baz de
Ni trebuie privite critic i datorit coninutului m crom i molibden. Exist la ora actual pe
pia aliaje pe baz de Ni care corespund din punct de vedere calitativ standardului nalt al
aliajelor pe baz de Co. Titanul i aliajele sale sunt optime dm punct de vedere al
biocompatibilitii.
Tabelul7.17. Compoziia chimic n procente a unor aliaje nenobile utilizate pentru confecionarea protezelor dentare

Aliajul Co Cr Mo Ni Fe Mn Si C A1 B Be Ga
Crutanium 69,8 12,3 1,0 8,8 0,1
Dentallium 62,4 32,4 52,0 -
Ducinium 62,0 31,0 5,0
Elite 0,35 21,5 8,7 64,4 0,21 0,42 0.8
Euroceram 23,1 0,01 72,5 1,1 , 0,97 2,4 0,15
Gemmi 11,9 1,87 80,8 0,2 0,14 0,18 2,95 1.55
Gisadent KCM 66,8 26,8 4.8 0,2 0,5 0,5 0,3

Gisadent 62,0 28,0 5,0 0,8 0,8 0,2 0,2

KCM83
Gisadent NCA 16,7 5,6 69,6 0,1 2,8 0,78 0,01 4,2

Kodent 79,0 19,0 0,5 <4 <4

Kodent E 62,0 30,0 2,5 0,2 <0,4 0,4
Kodent L 58,0 35,0 2,5 0,4 0,4 0,38 2,5'
KXC 64,0 24,0 5,0 65,0 1,8
Levochrom 65,0 27,0 6,0 0,5 0,5 0,3
Linn-Vac 62,6 26,8 8,1 0,2 0,77 0,49 0,65 0,42
Microbond 13,0 7,0 66,6 5,0 0,1 0,75 7,5
NP2
Nitralium N2 24,0 10,0 resturi 1,0 <! 2,0
Nitralium N7 resturi 28,0 6,0 <1 1 <! <!
Nidemet 22,5 76,5 0,5 0,5 -0,3
Nidemet E -40 2,5 54,5 0,5 0,5 0,05 2,5
Nidemet K 30,0 69,0 0,5 0,5 0,05 0,3
Nidemet L -40 3,5 56,0 0,5 0,5 0,45 -1
Remanit 65,0 30,0 4,5 1,0 0,3 0,5 0,6
Rexilium 0,29 13,5 5,3 75,4 0,04 0,1 2,4 1,7
Super Alloy 40,0 30,0 30,0
Ticonium 29,0 37,0 4,5 37,0
Ultratec 0,5 11,4 1,99 80,5 2,0 0,5 2,22 1,6
Virilium 67,0 24,0 5,0 1,0
Wirobond 61,9 29,0 5,1 0,15 0,89 0,51 1,0
Wirocron 0,06 24,1 65,0 9,3 11,5 0,02
Wirolloy 0,09 23,9 64,5 8,95 0,98 1,5 0,02
Wiron 16,5 4,9 68 3,8 3,5
Wiron 77 0,5 20,7 5,5 64,2 5,45 0,03 3,44 0,04 0,03 2,0
Wiron 88 0,5 20,2 10,1 66,9 0,1 0,05 1,91 0,01
Wiron S 0,42 16,5 5,1 69,0 0,37 3,05 0,83 4,5
Wironit 64,0 28,0 5,0 0,5 0,3 0,7 0,4 0,3
Wironium 62,0 27,0 5,2 2,1 2,7 0,8 0,13

325
 Alegerea unui aliaj dentar trebuie s se fac i conform unui punct de topire sczut -
care asigur o prelucrare uoar, precum i unui interval de topire ngust - care asigur o
stmctur omogcn aliajului n cursul etapei de solidificare.
n cele ce urmeaz, amintim cteva dintre cele mai importante proprieti pe care
trebuie s le ndeplineasc aliajele destinate metalo-ceramicii:
- Interval de topire ridicat
- acesta trebuie s fie mai ridicat cu minimum 170-280 C dect temperatura de
ardere a maselor ceramice;
- masele ceramice care se ard pe aliaj fac parte deobicei din categoria celor cu interval
de sinterizare sczut (850-1100 C);
- pentru a asigura prelucrabilitatea uoar, intervalul de topire al aliajelor este indicat
s se situeze sub 1 300 C;
- masele ceramice cu punct ridicat de sinterizare (1400 C) denumite i mase
ceramice dure mbuntesc decisiv proprietile mecanice i chimice ale placajului, ns ele
pretind utilizarea unor aliaje cu interval de topire situat ntre 1550-1600 C i a unei
tehnologii sofisticate care reclam un pre de cost ridicat al aparaturii aferente (cap.
7.2.4.12.3.).
- Rezistena la temperaturi nalte
- s nu se deformeze la temperaturile de ardere a maselor ceramice (aproximativ
980C).
- Coeficientul de dilatare termic s fe aproximativ egal cu cel al maselor
ceramice.
- Ar fi ideal ca i coeficientul lor de dilatare termic s fie mai mare dect al maselor
ceramice, n intervalul de transformri al acestora, pentm a mpiedica apariia forelor de
forfecare sau tangeniale de la interfaa din cursul fazelor de rcire.
- Variaii volumetrice bine determinate.
- Pentru a putea fi compensat de masele de ambalat dilatarea termic, respectiv
contracia la rcire, trebuie s fie de 1,6%. Dac aceast valoare nu reprezint exact 1,6%,
pot surveni inexactiti care se traduc prin greuti la adaptare pe bont i tensiuni inteme ce
pot genera fisuri sau desprinderi ale placajului ceramic.
- Posibliti de clire
- aliajele obinuite i pierd din duritate dup aducerea n faza de incandescen. In
cazul aliajelor care pot fi clite, incandenscena urmat de o rcire bmsc duce la creterea
rezistenei lor mecanice;
- dup fiecare ardere a maselor ceramice aliajele se durific, astfel nct dup ultima
ardere se obine o valoare a duritii mai mare 220 kg/mm
- Prag ridicat de deformare plastic
- rezistena la traciune trebuie s se situeze dup clire la valoarea de 620 N/mm .
Aceast valoare trebuie atins pentm ca scheletul metalic s nu sufere deformri plastice n
timpul masticaiei, ceea ce ar avea drept consecin fisurarea sau desprinderea placajului
ceramic.
- Modul de elasticitate crescut
- modulul de elasticitate al aliajului trebuie s fie apropiat de cel al maselor ceramice,
din motivele expuse n ideea precedent, aadar:
- Rezistena la coroziune
- aliajele nobile cu coninut ridicat de Au-Pt sunt cele mai rezistente la factorii
agresivi dm mediul bucal, dar sunt mai puin dure dect restul aliajelor;

326
 aliajele nenobile pe baz de Ni-Cr-Co-Mo (de exemplu Wiron 77, 88, 99), au o duritate
foarte mare, sunt ieftine i rezistente la coroziune;
aliajele care conin beriliu sunt mai putin indicate din cauza toxicitii ridicate a
acestui element
granulaa fn a COmponentelor aliajelor permite obmerea unui amestec omogen
al acestora, adaosurilor i chiar a impuritilor (Fe, Sn, In, Ni, Ir, etc.), precum i o stabilitate
i duritate mare.
Adeziune optim la masele ceramice
legtura aliaj-ceramic trebuie s reziste la forte de forfecare de cel puin 28 N/mm,
ceea ce se realizeaz prin unul din cele trei mecanisme cunoscute.
n tabelul Nr. 7.18. Lindigkeit (102) a sistematizat condiiile impuse unui aliaj
destinat CMMC att dm punctul de vedere al medicului i tehnicianului, ct i al
pacientului.
Ideea placni unei suprafee metalice cu mase ceramice s-a materializat prin trei
procedee:
mbinarea mecanic a une faete Steel, Hollenback sau a unui dinte tubular cu
un schelet metalic, care se perfecteaz printr-un ciment dentar;
kgarea ceramicii de aliaj prin arderea drect a acestuia pe scheletul metalic;
colajul unei faete ceramice prin diferite procedee i cu diveri polimeri adezivi.

Tabelul7.18.
Condiii impuse aliajelor destinate CMMC
Proprieti Cerinte
Medic Tehnician Pacient
1. Capacitate optim de curgere JTluiditate la X
topire) -
2. Fidelitate mare X X X
3. Retenie aliaj-ceramic bun X X X
4-Fidelitate cromatic X. x X
5. Rezisten la coroziune x
6. Densitate mic (greutate redus) x
7-Conductibilitate termic sczut x x
8. Pret de cost sczut x x x
9. Rezistent mare x x x
10. Re2istent la coroziune x x
11. Biocompatibilitate x x
12. Rezisten la uzur x x
13. Prelucrabilitate ^oar x

De-a lungul anilor, pentru descrierea mecanismelor de legare a maselor ceramice prin arderea
direct pe scheletul metalic al unei CM au fost enunate mai multe ipoteze care au influenat, fecare
la vremea ei, tehnologiile metalo-ceramice: legarea mecanic (mechanical attachment), legtura
fzic prin adeziune i legtura chimic.
Evaluarea legturii metalo-ceramice
Integritatea zonei de interfa m tehnologia metalo-ceramic reprezint una din cheile
succesului restaurrilor protetice fixe.
Fracturarea i desprinderea componentei ceramice de pe scheletul metalic poate f
determinat de lipsa aderenei ntre ceramic i aliaj, incompatibilitatea dintre coeficienii de dilatare
termic, erori de configurare a scheletului metalic, respectiv a componentei fizionomice, erori
aprute m cursul etapelor tehnologice de confecionare a unei proteze fixe, disfuncii

327
 ocluzale i/sau ) tfcmporo-mandibulare
neechilibrate sau greit echilibrate sau combinarea
acestor factori.
McLean, Saunders i O'Brien susin c
descrierea caractensticilor defectelor de la nivelul
interfeei este mai important pentru evaluarea
legturii metalo-ceramice dect calcularea efectiv a
forei care provoac aceste defecte. In acest sens,
O'Brien a clasificat tipurile de fractun care pot apare
la nivelul interfeei metalo-ceramice (fig. 7.121.)
fracturi ntre scheletul metalic i ceramic;
fractun ntre stratul de oxizi metahci i
ceramic;
fracturi coezive n grosimea masei
ceramice'
Fig. 7.121. Clasificarea fracturilor posibile la nivelul
interfeei metalo-ceramice (dupO'Brien WJ., din U.S.
Gouvernment Printing Office) adoptat i de
ANSl/ADA n speciflcaia no.38 pentru sistemele
metalo-ceramice.
fracturi ntre aliaj i stratul de oxizi metalici;
fracturi m grosimea stratului de oxizi metalici.
fracturi m grosimea aliajului.
Avnd m vedere c sunt dificil de realizat in vitro" condiii identice cu cele din cavitatea bucal,
testele mecanice de apreciere a rezistenei legturii metalo-ceramice sunt orientative, fiind preferate
metodele nedistructive de evaluare a interfeei.
Una dintre cele mai modeme metode nedistructive de testare este reprezentat de microscopia prin
scanare acustic (SAM), care ne ofer informaii cu privire la prezenta oricror defecte la nivelul
materialului cercetat, m general, permind localizarea i msurarea acestora.

7.2.6.2. MASELE CERAMICE

In literatura de specialitate nu este stabilit o terminologie unic, fiind deopotriv folosii termenii
de ceramic dentar i porelan dentar. Dup Schiiler i Hennicke ceramica se definete printr-un
complex de materiale care includ argile, sticle i liani organici. Ferrari J.L. a defnit ceramica drept
un material pe baz de oxizi, modelarea sa necesitnd un tratament termic la temperaturi nalte i
a crui microstructur prezint dou faze (sticl i cristal). Acelai autor atribuie legturilor chimice
ionice, biocompatibilitatea i efectul estetic al materialelor ceramice. Portelanul industrial este un
material cu o compoziie asemntoare ceramicii, n care faza sticloas include faza cristalin (fig. 7.122).
La ora actual se consider ceramic toate materialele anorganice, nemetalice, obinute la
temperatur nalte cu punct de plecare de la o pulbere, a cror consolidare se face prin sinterizare,
cristalizare sau priza unui liant.

328
 Unii autori folosesc tcrmcnul dc ceramic, iar alii pe cel de porelan dentar. Autorii de limb
englez, utilizeaz deopotriv termenii dental porcelain1 i dental ceramic2.
Termenul de ceramic dentar pare a corespunde mai mult compoziiei i proprietilor maselor
ceramice utilizate m stomatologie.
Dezvoltarea maselor ceramice constituie la ora
actual unul dm capitolele celemai interesante i mai
dmamice din studiul materialelor dentare. Deoarece
FELDSPAT biocompatibilitatea i estetica maselor
ceramice nu sunt puse la ndoial, singuml punct slab
al acestora l constituie rezistena mecanic redus. De
aceea ceramica se utilizeaz nc cu precdcrc pentru
placarea scheletelor metalice, care asigur
rezistena mecanic necesar. Biocompatibilitatea
ndoielnic a aliajelor dentare imamfestarea unm
interes crescand pentru restaurrile protetice
1 dental porcelain- porelan dentar
fixe nemetalice au determinat m ultima perioad 2 dental ceramic ceramic dentar
impunerea m practica stomatologic curent a Fig.7.122. Proporia principalelor componente care
sistemelor integral ceramice. Deocamdat acestea se alctuiesc portelanurile industriale i masele ceramice
aplic doar pentru proteze unidentare sau pentru dentare.
proteze pariale fixe de mic amplitudine. In situaiile
cnd nu se poate apela la SIC avem la dispoziie sistemul Golden Gate cu o biocompatibilitate
excelent. n plus firma DUCERA Dental GmbH pune la dispoziie o mas ceramic hidrotermal -
DUCERAGOLD- special conceput pentru aliajul DEGUNORM (DEGUSSA, AG) cu interval
sczut de sinterizare. In cavitatea bucal, m funcie de intensitatea procesului de hidroliz i de
factoml timp, pe suprafaa masei ceramice hidrotermale se formeaz iniial rapid, apoi mai ncet
im strat de hidroxid de siliciu, care atinge n final o grosime de 3m. Alturi de Sistemul Golden
Gate putem opta i pentru alte dou mase ceramice cu interval sczut de sinterizare oferite alturi
de aliaje UNIVERSALE" corespunztoare: OMEGA (VITA)-ceramic cu HERADOR
(HERAEUS) aliaj, m cadrul Sistemului AURA" i ceramica VINCENT" din Olanda m
combinaie cu aliajul UNIVERSAL" CARRARA (ELEPHANT).

7.2.6.2.1. STRUCTUR I REZISTEN

Masele ceramice dentare au o structur heterogen compus dintr-o:
Faz amorf (sticl transparent) de exemplu KiO x A^Os x 6 Si02 - Ortoclas sau
N20 x
A1203 x 6 Si02 - Albit
Faz cristalin (opac) de exemplu: K^O x A^Os x 4 Si02- Leucit
Cristalele dispersate n faza amorf au un rol dublu:
Modificarea transparenei prin reflecie, refracie i absorbie, care s-i asigure
ceramicii un aspect ct mai apropiat de cel al smalului;

329
 Creterea rezistenei la arderile din cuptor, respectiv a rezistenel la solicitrile mecanice din
cavitatea bucal.
Cu toate C ceramica destinat pentru placarea unor schelete metalice prezint o sene de
asemnn cu celelalte mase ceramice utilizate m stomatologie, din punct de vedere al compoziiei exist
i o serie de diferene (tabelul 7.19).

Tabel-7.19,
Compoziia maselor ceramice pentm dentin care sinterizeaz la temperaturi nalte, medii ijoase (n % de greutate)
comparativ cu cea destmat metalo-ceramicii
Mase ceramice care sinterizeaz la temperaturi Mase ceramice care se ard pe aliaje

nalte 1200 - 1400C Medii 1100- Joase 850-

1300C 1100C
Si02 72,9 63,1 66,5 59,2
Al^Os 15,9 19,8 13,5 18,5
NazO 1,68 2,0 4,2 4,8
K^O 9.8 7,9 7,1 11,8
B203 --- 6,8 6,6 4,6
ZnO 0,25 0,58
ZrOa --- _ --- 0,39

Masele ceramice pentru placare se prezint m sistem bicomponent pulbere/lichid.

Pulberea este ambalat m flacoane de sticl care poart pe ele o serie de nsemne specifice
destinaiei lor (opaquer, dentin, smal, colet etc.) precum i un numr care indic culoarea sau
nuana.
Lichidul compus din ap distilat i alte adaosuri care-i cresc vscozitatea este ambalat n
flacoane (din polietilen sau alte mase plastice), prevzute de obicei cu sisteme de picurare.
In compoziia pulberilor ceramice pentru placaj se disting componente principale i
adaosuri. Componentele principale ale pulberii (fritei) sunt reprezentate de feldspat (ortoclaz,
albit, anortit), cuar i caolin.
Feldspatul (60-80% dm greutate) este dm punct de vedere cantitativ substana de baz.
oODintre cele trei componente, ortoclazul se gsete n cantitatea cea mai mare i contribuie la
scderea temperaturii de ardere a masei ceramice.
Avnd m vedere cerinele calitative mari ale maselor ceramice dentare, un rol important l
joac gradul de puritate al materiilor prime, ndeosebi al feldspatului. Feldspatul se obine ns
din minereu i m funcie de mina din care provine prezint mai mult sau mai puin anumite
impuriti, de natur organic sau mineral, care pot duce la colorri nedorite ale masei ceramice
respective sau la compromiterea proprietilor fzico-chimice ale acesteia. Atunci cnd
compoziia chimic i mineral oscileaz, pot apare tensiuni inteme care vor duce la apariia
fisurilor i/sau fracturilor n grosimea masei ceramice respective.
Pentru a elimina aceste dezavantaje, firma MEGADENTA a elaborat o mas ceramic
nou (Solution"), care nu are m compoziia sa minereu de feldspat, ci cristal de stnc, o
varietate transparent, incolor de cuar, caracterizat printr-o puritate nalt;
Cuarul - Si02 (15-25%) reprezint masa refractar la temperatura de ardere. Dilatarea
sa termic compenseaz contracia caolinului la nclzire, asigurnd rezistena masei la variaiile
termice. Cuarul contribuie la transluciditatea masei ceramice.

330
 Caolinul este un alummosilicat hidratat: AW^ 2Si02 2H20, fnnd socotit componenta plastic
a masei ceramice la care particip n proporie de 2-3%. -l^wn
Examinnd datele sumare referitoare la compoziie;, este i mai evident c termenul de porelan
este impropriu pentru domeniul abordat, ceramica dentar continnd, n special, feldspat i doar
cteva procente de caolin:

Cerarnlc dentar Porelan

Componente (% mas) (% mas)

Feldspat 60-80 25-30

Cuar 15-25 20-25
Caolin 0-5 50-70

Componentele principale i adaosurile sub form de pulberi sunt amestecate de productori m proporii bine
stabilite (constituind secrete de fabricaie) i se topesc. Rcirea se face bmsc pnn turnare n recipiente cu ap rece,
proces care duce la fisurri i fracturn ale masei de
ceramic, Operaiunea este cunoscut sub numele de fritare Majoritatea productorilor combin dou
frite: o frit sticloas fuzibil la temperaturijoase i o frit nalt fuzibil format din cristale de leucit, care
prezint o simetrie tetragonal (fig. 7.123.).

Frita (produsul fritrii) se fragmenteaz i apoi se macin, obinnduse una dintre

componentele iniiale ale maselor ceramice:
pulberea.
Cristalele care se gsesc m matricea
sticloas pot s creasc m urmtoarele condiii de
laborator: timp prelungit de ardere (sau arderi
succesive) la temperaturi joase i rcire lent.
Dimpotriv, la un regim termic opus, faza
cristalin scade m favoarea matricei sticloase.
Ceramica de placare:
Pentru masele ceramice folosite m
tehnicile metaloceramice, rezistena mecanic a
placajelor are un rol secundar, deoarece se
consider c rezistena fnal a restaurrii este
dat de componenta metalic. Bineneles
Fig. 7.123. Structura cristalin a leucitului aceast afirmaie este valabil doar m situaia
(tetragonal) existenei unei legturi optime ntre metal i
ceramic. In aceast situaie trebuie respectate
urmtoarele condiii:
- prelucrare corect a scheletului metalic;
- punctul de ardere al masei ceramice s fe cel puin cu 100C inferior intervalului de
topire al aliajului;
- coefcientul de dilatare termic (CDT) pentm cele dou materiale-aliaj, respectiv masa
ceramic s aib valori apropiate. Aceasta se obine m urma combinrii fazei amorfe (CDT faza
amorf = 7-8um/mK) cu cristale de leucit (CDT ieucit = 25-27p,m/mK) pn la obinerea unei valori
apropiate de coeficientul de dilatare termic al aliajelor folosite m tehnica metalo-ceramic (CDT = 14-
15|Lim/mK) (vezi tabelul 7.20.). Astfel prin nglobarea a 20-30% cristale de leucit n sticla feldspatic
se obine un CDT pentru masele ceramice destinate placrii aliajelor clasice de 12um/mK. Prin
nglobarea unui

331
 procent optim de leucit n masele ceramice pentm placarea titanului (mai puin dect n cadml
maselor ceramice folosite la placarea aliajelor clasice) se atinge un CDT de 8 um/mK. In cazul maselor
ceramice de placare a aliajelor nobile cu continut sczut de aur (de exemplu, ceramica Duceragold sau
Omega 800) este necesar un coninut mai mare de leucit dect n cazul maselor ceramice utilizate la
placarea aliajelor nenobile, m vederea obinerii unui CDT de 16|Lim/mIC.
Legturile covalente dintre atomi sunt de multe ori mai putemice dect cele metalice, ns odat
deschise n urma suprasolicitrilor pot fi refacute doar sub influena unor temperaturi foarte nalte.
Ceramica este un material predispus la fisurare. n materialele ceramice arse ar exista chiar ab
initio microfisuri, fapt remarcat de Grifth nc de la nceputul secolului XX (fg. 7.124 i 7.125).

Fig.7.124. Structur heterogen a maselor ceramice: t'az amorf; faz cristalin (distribuie sub form de
ciorchine); microfisuri.

Fig.7.125. Inmulirea microfisurilor, unirea i propagarea lor pn la nivelul cristalelor; prezentarea schematic
dup aplicarea a 10 000 de cicluri termice (modificarea temperaturii ntre 5C i 55C)

0 fisur aprut n cavitatea bucal, pe suprafaa sau n grosimea masei ceramice, nu va

avea nici o ans de refacere la temperatura cavitii bucale, spre deosebire de un aliaj, care, n urma
unei deformri plastice, sufer mperi i desfaceri ale structurilor atomice la temperatura mediului
ambiant. La o solicitare supraliminar fisurile deja existente m faza amorfa (fig. 7.133.) se propag pn
cnd ntlnesc un cristal (de leucit sau mulit). Dac solicitarea nu este prea mare i legtura dintre cele
dou faze este suficient de putemic fisura se oprete la acestnivel.
Pentru limitarea propagrii fisurilor o importan deosebit o are i mrimea i densitatea
cristalelor: cu ct acestea sunt mai dese i mai mari, fisura va ntlni m momentul propagrii mai multe
obstacole pn i va pierde complet din putere i se oprete la nivelul unui cristal (7.134.). 0
concentraie prea mare de cristale are ns efecte negative asupra aspectului estetic al maselor ceramice.
Rezistena maselor ceramice trebuie abordat din puncte diferite de vedere n functie de
utilizarea lor: pentm placare sau pentm sisteme integral ceramice.

332
 n cazul coroanelor i intermediarilor metaloceramici rezistena mecanic are o
importan subordonat sincronizrii CDT a aliajului i ceramicii. In acest caz rezistena
mecanic se obine printr-o bim susmere a masei ceramice (pnncipiul lui Shore) respectiv n
urma unei legturi metalo-ceramice de calitate. Aadar cel mai important lucru este obinerea
unui CDT optim, printr-o corect amestecare a celor dou componente: sticla (CDT - 7 - 8
um/mIC) i leucitul (CDT- 25 - 27 Hm/n-^K). Dac se atinge un procent de 20 - 30 % cristale
se obine un CDT al masei ceramice de circa 12 |Lim/mK, foarte apropiat de cel al aliajelor
uzuale n tehnologia metalo - ceramic (tabelul 7.20.).
Tabel 7.20. ______Diferite coeficiente de dilatare termic specific unor mase ceramice i a componentelor lor.
Masa ceramic C.D.T.x10-6 / K
A1203 7.60
Sticl feldspatic 7.7
Leucit 27.0
Vitadur N nucleu (sticl feldspatic) 7.43
Hi Ceram nucleu (sticla feldspatic) 7.64
In Ceram nucleu (sticl feldspatic) 7.67
Vitadur N dentin (sticl feldspatic) 7.27
metalo - ceramie convenional 11.2-13.8
ceramica pentru titan 8.0
Duceram MK (+LFC) 13.4
Duceram VK 13.4
Goldengate (ceramic sticloas hidrotermal) 16.0
Omega 800 16.0
Empress 17.0
Optec 19.0
Dicor (cristale cu F) 8.02

Pentru placarea titanului se utilizeaz mase ceramice care nu conin deloc sau conin
foarte puin leucit asigurnd un CDT de circa 8 ^m/mK. Dimpotriv, pentru masele ceramice
cu temperatur joas de sinterizare ( de ex.: Duceragold - Duceram sau Omega 800 - VITA)
utilizate pentru placarea aliajelor galbene pe baz de paladiu i a celor cu coninut redus de
aur/platin, a fost necesar augmentarea coninutului de cristale pentru obinerea unui CDT de
circa 16 ^m/mK.
Creterea componentei cristaline determin, pe lng creterea CDT i o mbuntire a
proprietilor mecanice ale maselor ceramice, lucm important pentru SIC.
Rezistena mecanic a unei mase ceramice crete n situaia cnd:
Cristalele incorporate sunt ct se poate de mici;
Concentraia cristalin este mare;
Distribuia cristalin este omogen;
Legtura cristal-faz amorfa este putemic.
Aceste deziderate pot fi obinute n urma unor tratamente termice inteligent conduse. 0
densitate mare a cristalelor confer masei ceramice (n urma fenomenelor de dispersie i
absorbie a luminii) un aspect inestetic, alb-opac.
Ceramica dentar rmne i m continuare cel mai bun material de placare n
protetica fx. Particularitile maselor ceramice modeme utilizate n cadrul SIC se regsesc m
cap.21.

333
 7.2.6.3. POLIMERII

n trecut polimerii tradiionali (RA) erau folosii pentm realizarea coroanelor de nveli
din zona frontal, ct i n scop de placare a coroanelor i a protezelor pariale fixe mixte.
Dezavantajele majore ale polimerilor observate de-a lungul timpului (rezisten slab la uzur.
deficiene cromatice etc.) au facut ca ei s fie nlocuii cu RDC i masele ceramice.
n cadrul protezrilor fixe, polimerii sunt utilizai, la ora actual, exclusiv pentru
confecionarea coroanelor i protezelor pariale fixe provizorii (vezi cap. 13).
Din punct de vedere clinic, la ora actual cele mai indicate materiale chiar i pentru
lucrri provizorii par a fi RDC, care ne sunt cunoscute ntr-o compoziie similar cu materialele
pentm obturaii fizionomice i metacrilatele cu mas molecular superioar. Compozitele
prezint avantaje evidente datorit posibilitii individualizrii cromatice i reparrii defectelor
cu ajutoml RDC fotopolimerizabile. Pe de alt parte, dac nu se prelucreaz corect suprafaa lor,
sau nu se aplic un strat fn de RDC fotopolimerizabile, exist pericolul depunerii de plac
dentar i colorarea restaurrii m cavitatea bucal. n cazul metacrilatelor, unele produse prezint
o polimerizare defectuoas la nivelul unor margini subiri. Acest lucru este dezavantajos att m
timpul prelucrrilor, ct i dup inserarea protezelor m cavitatea bucal.

7.2.6.4. RINILE DIACRILICE COMPOZITE

Istoria acestor rini ncepe n 1936, cnd dr.Castang, angajatul firmei DeTrey, a sintetizat o
rm epoxidic din care inteniona s confecioneze dini artificiali. Nerealizndu-i obiectivul, m 1940,
firma DeTrey vinde patentul firmei CIBA, care spre surprinderea general comercializeaz la scurt timp
primul adeziv modem (o rin epoxi) denumit ARALDIT, utilizat imediat la etanarea unor
compartimente ale rachetelor V". Mai trziu, Castang se sinucide.
Am amintit acest episod fiindc rinile epoxidice au constituit, ca idee de preparare, punctul de
plecare pentru obinerea celor mai importani polimeri utilizai n stomatologia secolului nostru.
Dup eecul dr-ului Castang, prima reuit n domeniu este cea a lui Bowen, care, ntre 1957-
1962, lucrnd m cadrul lui National Bureau of Standards din SUA, pune la punct un monomer pe baza
cruia s-au sintetizat ulterior multe RDC.
Rina lui Bowen este produsul de reacie dintre bisfenol-aceton i un compus cu o grupare
epoxi, glicidilmetacrilat (GMA).
Despre RDC n general s-a scris foarte mult n ultimele decenii, chiar i m literatura de
specialitate din ara noastr. Mult mai puine date au fost publicate despre utilizarea lor m laboratorul de
tehnic dentar, mai ales pentru elaborarea componentelor fizionomice ale coroanelor i corpurilor de
punte mixte metalo-polimerice (140).
RDC se bucur de un succes crescnd m acest domeniu de aplicare intrnd m competiie direct
cu tehnica metalo-ceramic, considerat m prezent soluia optim.
De ce rini diacrilice compozite cu aceast destinaie ?
Deoarece:
Prezint o polimerizare reticulat.

334
 Sunt alctmte dintr-o faz organic (continu sau matrice) i alta anorganic (discontinu
sau umplutur); care poate depi 70 % (procente de mas) ceea ce le imprim proprieti
mecanice superioare RA.
Faza organic este format din monomeri i copolimeri.
n lanul polimcrului sunt incluse gmpri aromatice (nu numai alifatice) care
augumenteaz duritatea i rezistena lor chimic.
Reacia de polimerizare a RDC se poate iniia nu numai chimic, ci i foto",
desfaurndu-se n funcie de produs i la cldur, sub presiune sau n condiii de
vacuum. Fotopolimerizarea le-a permis accesul n laboratoarele de tehnic
dentar, deoarece a crescut timpul de manipulare, permind astfel tehnicienilor un
timp util de modelare.
Structura chimic complex determin urmtoarele caracteristici:
- legarea chimic a RDC la straturile intermediare depuse pe suprafeele metalice,
ceea ce mpiedic percolarea fluidelor din cavitatea bucal i alterrile
cottsecutive;
- - legarea chimic diminueaz efectele fortelor tangeniale, de forfecare de't
nivelul interfeelor;
- rezisten la abrazie, cu precdere la RDC hibride;
- rezisten la factorii agresivi din mediul bucal;
- coeficient sczut de contracie la polimerizare;
- duritate mare;
- modul de elasticitate mare;
- absorbie sczut de ap (n general toate RDC conm b gmpare terminal
hidrofob);
- rezisten electric crescut;
- comparativ cu masele ceramice nu produc faete de abrazie pe antagonitii
naturali;
- componentele fizionomice ale CMMP pot fi uor reparate n cavitatea bucal i
nu necesit aliaje speciale ca substrat.
Faza organic reprezint 15-30% (maxim 50%) din masa total, fiind alctuit din
monomeri de baz (circa 21%), monomeri de diluie (circa 9%), sisteme de iniiere, acceleratori
i inhibitori de polimerizare, stabilizatori UV, colorani, ali aditivi.
Monomerii de baz sunt compui diacrilici (mai exact, dimetacrilici), cu mas
molecular mare , contracie la polimerizare mic i o bun capacitate de umectare. Majoritatea
lor sunt dimetacrilai aromatici. Cel mai cunoscut este Bis-GMA sau rina Bowen, dup numele
celui care a sintetizat-o.
Monomerii de diluie sunt compui monofimcionali (cu o singur grup polimerizabil)
sau difuncionali (cu dou grupe polimerizabile), cu mas molecular mic i vscozitate redus,
fiind inclui m faza organic pentru a dilua" monomerii de baz, care au o vscozitate crescut.
Sistemele de iniiere asigur radicalii liberi necesari primei etape de polimerizare. In
funcie de sistemul de iniiere exist patru categorii de RDC, cu iniiere: chimic, prin
radiaie UV, prin radiaie vizibil i laser.
RDC utilizate la ora actual m laboratorul de tehnic dentar prezint, de obicei, sisteme
de iniiere prin radiaie vizibil. La unele produse finalizarea polimerizrii necesit un regim
termic i de presiune.

335
 Pentm iniierea polimerizrii prin radiaie vizibil se folosesc o serie de dispozitive i
aparate care fumizeaz o radiaie cu o lungime de und de 450-490 nm, deci n domeniul luminii
vizibile.
Sistemul de iniiere prin radiaie vizibil conine o alfa-diceton (de obicei
camforchmon) n proportie de aproximativ 0,2% i un agent de reducere (metacrilat de N,N-
dimetilaminoetil). Dicetona absoarbe radiaia vizibil, trece ntr-o stare excitat (triplet) i se
combin cu amina, formnd un complex care ulterior se descompune m radicali liberi. Acetia
declaneaz prima faz a polimerizrii.
Faza anorganic reprezint n general 50-80% din greutatea unei RDC. Cele mai
frecvent utilizate umpluturi sunt: cuartul cristalin, silicea coloidal, alumino- i borosilicaii de
litiu, bariu, zirconiu (sticle), particule sinterizate din fibre de sticl. Aceste particule au forme i
mrimi diferite ( 0,04-30 pn). Este necesar ca RDC utilizate m laboratorul de tehnic dentar s
fe ct mai fluide pentru a se putea depune m straturi subiri (10-25 |J,m) pe suprafaa metalic
spre deosebire de cele utilizate n cabinet unde straturile pot avea o grosime de circa 60|Lim. De
aceea, mrimea ideal a particulelor anorganice pentru RDC destinate realizrii placajelor
sau a coroartfclor jackct trebuk s fk ntre 1 i 5 yim.
Proprietile fizico-mecanice ale RDC, precum i rezistena m timp la factorii agresivi
din cavitatea bucala sunt asigurate doar dac ntre faza organic i cea anorgamc se stabilete o
legtur suficient de putemic i stabil. Acest lucru se obine prin silanizarea particulelor
anorganicc.
Ponderea RDC n confecionarea protezelor fixe a crescut spectaculos m ultimii 15 ani, m
special m ceea ce privete protezele unidentare. Produse iniial doar pentru utilizarea n cabinet,
astzi RDC au o pondere ridicat i n laboratoarele de tehnic dentar.
In cazul placrii cu materiale compozite trebuie cunoscute cteva aspecte eare limiteaz
indicaiile acestora.
Toate materialele compozite utilizate m laborator (la fel ca i cele folosite m cabinet)
indiferent de clasa lor -RDC, CPM, OC, polisticle - atrag putemic bacteriile, rspunztoare de
formarea plcii bacteriene. Din acest punct de vedere este total contraindicat plasarea
subgingival a marginilor coroanelor placate astfel (trebuie executat o coleret metalic de
protecie, iar materialul s nu vin n contact direct cu parodoniul marginal).
0 alt problem ntlnit la aceste materiale este rezistena mecanic mai redus pentm a
realiza din ele stopuri ocluzale, ceea ce face ca placarea suprafeelor ocluzale s se fac cu
pmden. Cu toate c muli productori indic utilizarea RDC i pe suprafeele purttoare
de stopuri ocluzale, n literatura de specialitate nu exist nici pe departe o opinie unanim
n acest sens. n timp ce, de exemplu, Prof. Lutz (Zurich) indic placarea ocluzal cu compozit,
cu excepia stopurilor (ceea ce nseamn deja un compromis estetic), Prof. Hickel (Munchen)
apreciaz c uzura compozitelor este nc inacceptabil (conform unui studiu efectuat cu ajutoml
unui simulator al masticaiei de tipul ACTA). Pentru o mai mare ncredere m sistemele
compozite de placare ar f necesar o garanie total din partea productorilor, care s
ndeprteze rezervele care mai exist la ora actual n rndul tehnicienilor i stomatologilor m
ceea ce privete placarea ocluzal cu aceste materiale.

Prezentm m tabelul 7.21. cei mai frecvent utilizai polimeri i RDC m protezarea fix.

336
 tabelul 7.21 Polimeri i materiale compozite n protezarea fix
DENUMIRE Brilliant M.H.
COMERCIAL compozit de
Brilliant Dentin Brilliant Enamel Brilliant Incisal Licupast 1992 K+B Past
ANUL placare; restaurri
incrustaii, faete,
INTRODUCERII PE provizorii de 1990
placaje
durat
PIA

PRODUCTOR Cortene Coltene Coltene Coltene Dentsply Dentsply

Whatedent DeTrey DeTrey
Whaledent Whaledent Whaledent
POLIMERIZARE autopolimerizare fotopolimerizare - fotopolimerizare - fotopolimerizare -
catalizator-past surs de halogen surs de halogen surs de halogen
de baz-1: l.malax. strat mm/timp: strat mm/timp: strat mm/timp:
30 s,timp de 1/30-50s 1/30 1/30s; 3/50
polim. La37C 4-5
3/50-120s 3/50-70s
s
MATERIAL Bis. EGDMA BisGMA, BisGMA, BisGMA, diuretan- diuretan-
BisEMA, BisEMA, BisEMA,
dimetacrilat dimetacrilat
TEGDMA TEGDMA TEGDMA
metacrilai
alifatici
MONOMER nu dispunem de idem idem idem fr fr
REZIDUAL date

UMPLUTUR Ba-AI-B-silicat Ba-AI-B-silicat Ba-AI- B-silicat Ba-AI- B-silicat umpluturi umpluturi

acid silicic nalt acid silicic nalt acid silicic nalt acid silicic nalt organice i organice i
dispersat dispersat dispersat dispersat anorganice anorganice
umplutur anorg. umplutur anorg. umplutur anorg. umplutur anorg.
:75,5 % :78%greutate :77% greutate :77% greutate
CULORl A2,A3,5, 03 A1-3,B2,B3.C 2, A1-3,B2,B3.C 2, C translu-cid 18 BIO 18BIO culori
C 3, D 3. M5 3, D 3. M5
16V-culori

RAPORT past / past 1:1 past past past past / past past / past
PULBERE
LICHID
CONSISTEN modelare direct past ferm, past ferm, past ferm, pstos, poate pstos, poate fi
MANIPULARE sistem 2 paste modelare direct, modelare direct, modelare direct, fi modelat modelat imediat
injectare injectare injectare imediat

PROCEDEE DE nu dispunem de DIN EN ISO DIN EN ISO

TESTARE/ date 10477 Teste 10477 Teste
idem idem idem
NORMARE clinice i clinice i
toxicologic toxicologic
1996
1996
DEPOZITARE 5-8'C 2ani 5-23-C 3ani 5-23-C 3ani 5-23-C nu pete 25C
ferit de lumin
nu pete 25C

PROTECIEU conform idem idem idem aspirare, aspirare, rnasc

PRELUCRARE instruciunilor rnasc

337
 tabelul 7.21 (continuare)
DENUMIRE Visio- Gem Sinfony 1997 Thennoresin Dentalon Artglass Dentacotof Conque SR
COMERCIA 1987 LCII 1988 plus/ 1995 , 1982 stC/B Conques Ivocron
L ANUL K + B Past 1990 Palavit55 1993 t Cristal PE 1970
INTRODUC 1995
Dentsply VS
ERII PE
DeTrey
PIA

PRODUCT Dentsply DeTrey Espe Espe GC Heraeus Heraeus Heraeus Jeneric Jeneric Ivoclar
OR Kulzer Kulzer Kulzer Pentron Pentron

Autopolime- fotopolimeriz fotopolimeriz polimeri fotopolimeri fotopolimer Foto fotopoli auto

POLIMERIZ Fotopolimeriza
ARE rizare Lichid K i are 15min ,vid are 15min,vid re 60 s zare la zare n izare n merizare Lich. K
Temp
promotor Poli- prepolimerizar rece Dentacolo Dentacolor termo
e 5 min polim. vid
merizare la rece XS90s XS90s Lich. H
final
termopoli- UniXSIBOs UniXS180s baro
merizare: Lich. S
Lich. D
6 bar/ 95C/15s
Lich.N100C/30s

MATERIAL MMA/ PMMA acrilat Acrat fr UDMA PMMA polisticl compozit PCMA PCMA PMMA
bifuncional Bis-GMA pehlru placare cu
placare micpoumpl.

MONOMER auto: -2-3% Nu dispunem idem idem idem idem Nu Nu dispu-

REZIDUAL tenno: de date dispunem Nu Nu nemde
aprox. 1 % de date date

UMPLUTU umpluturi microumplut. sticl ultrafin umplutur Sticl 70 % 54 % Nu

R organice aglomerat organic umplutur umplut. da da dispunem
anorganic anorganic de date
18BIO culori Vita.BioArt- IBVrta 6 18B6 16 16
CULORl Vita Magic- l6Vita 19 culori
Sist. 16Vita
System dentin i
colet

RAPORT 1 past past past past 2:1 past 1:1 1:1 timpdepol
im.diferit
PULBERE
tnlc. de
LICHID lichid

CONSISTE lichid tixotrop Flutd tixotrop fluid tixotrop coc sub past past past past Nu
N fcnn de dispunem
MANIPULA pasl de date
RE fluid
PROCEDEE ISO 1047 IS01477CE IS01477CE da Nu
DE DIN EN ISO 10477 da da dispunem
TESTARE/ IS010477 1996 de date
NORMARE
pulbere i lichid temperalura leiperatura temperalura 25*C 25'C 25'C ; 20 C 20 C 12- 18
DEPOZITA
la rece cameiei camerei camerei 361uni
RE

PROTECIE aspirare, ochelari aspirare la aspirare la conform Xi.F Xi Xi nu nu Conform

U de protecfie, prelucrare prelucrare instruc^unilor tnstruciu
PRELUCRA mnui productorului nilor
RE

338
 DENUMIRE SRChroma SR Spektrasit Targis 1996 Composit R Acetal Dental Solidex 1995 Zeta polimer Zeta
COMERCIAL sB 1992 1992 1995 Autopolimeri compozit
ANUL zabil 1995 terrno-
INTRODUCERII pblimerizabi
PE
l 1995 :
PIA

Ivodar Ivoclar Ivodar Megadenta Shera Shofu Vita Vita

PRODUCTOR
termopoti fotopolimerizare fot&- fotopolimerizare termopolimenzare fotopolimerizare Autopolimeri termopolime
POLIMERIZARE
men'zare 5min. termopolime UVA1,5-4min aprox.4bar/220C spectru 420- za-re rizare
6bar/120 nzare aprox. 60 min. 480nm 4bar/40Cap 6bar/100C/
C/7min. Polimerizare / 10min. 15min ap i
: 20 s Targis naerlOmin. aer
Quick comprimat
polimerizare
final
UDMA UDMA polimeri metacrilat POM co-polimeri polimetacrila UDMAi '!
MATERIAL
DMAalifatic muttifunc)io polim. t derivati
nali conventionali metacrilici
fotoini(iatori

idem i<tem idem idem fr nu dispunem de idem fr

MONOMER
tote
REZIDUAL
miCToump microumpluL 75-85% SiO2 fr 78 % din care 58 silicai,
UMPLUTUR
lut. microumplut % umplut. polimeri
ur anorganic de tip
30 nm-1 uin ceramic
CULORl Culori Cutofi confonn culoriconfor 15 VitaA1- 15 VitaA1-
confomr Chromascop m Vita 0, D, S 20 nuane, din culori Vita D4 FrBI 04 frBt
Chromasco Chromascop decte16x care 14 nuanfe nuane de efect
dentare transparent
p

RAPORT conform la 1 msur conform

prospect idem idem idem idem idem pulbere 4 prospectu-
PULBERE
picluri de lui
LICHID lichid

CONSISTEN past compozit-past ccnsistent

MANIPULARE past past past Injectare- opaquer-past 11 uid- past
turnare paste de efect plastic

ideir idem idem idem certifcatde- testalJSO 10477 nudispunende conf. noriTei
PROCEDEE DE
biocompadbNitate date ISOTR7435
TESTARE/
ISO 1&S3
NORMARE

12-28C 12-28C 36luri 12-28C 24luni nelimrtat nelimrtat 2 '/2 ani sub
DEPOZITARE
36luri 36luri 25C

PROTECIEU masc, masc, aspirare, masc, igien fr specificri

PRELUCRARE aspirare, evterea aspirare profesional deosebite fr aspirare la as
evitarea contactulu i objnuit prelucrare pnare la
contactului cutanat cu prefucrare
cutanatcu materiale
materiak ncpolimerizabil
nepolimeri e
zabile

339
7.2.6.5. MASE CERAMICE VERSUS COMPOZITE CA MATERIALE DE PLACAJ

n ultimii 15 ani s-au fcut progrese remarcabile pe trmul materialelor de placare a

scheletelor metalice ale protezelor fixe. Primul pas important a fost nlturarea RA cu
polimerizare liniar care nu corespundeau din punct de vedere fizionomic i mecanic. Al doilca
pas important a fost apropierea propnetilor RDC de calitile maselor ceramice.
Masele ceramice propuse pentm metalo-ccramic au fost ns mbuntite permanent,
obinndu-se noi performane estetice. Totodat au fost ameliorate proprietile mecanice, m
sensul reducerii duritii pn la o valoare apropiat de cea a smakului. Au aprut deja pe pia
mase ceramice hidrotermale, cu interval de sinterizare cobort i active n cavitatea bucal.
In consecin asistam la o apropiere a performanelor materialelor compozite fa de
ceramic, ns nu poate fi vorba de o detronare" a maselor ceramice, care stau de decenii m
fruntea topului sistemelor de placare.
Recent introduse pe piaa materialelor utilizate m stomatologie, polisticlele (sticlele
polimerice), prm multiplele lor avantaje, cuceresc o poziie din ce n ce mai bun. Din aceast
categorie face parte i Artglassul, un material fotopolimerizabil bazat pe tehnologia
Microglass, rezisten i duritate crescut, care confer noi standarde calitative att pieselor
protetice placate, ct i restaurrilor integral estetice.
Scopul elaborrii Artglass-ului a fost crearea unei noi clase de materiale dentare care s
ating performanele ceramicii dentare, dar care s nu prezinte rigiditatea i duritatea
nefiziologic" a acesteia.
Polisticla nu este atacat de saliv, este bine tolerat de parodoniul de nveli, precum i
de esuturile dentare. Esenial este c, datorit coninutului de sticl bariu-alumino-silicatic
materialul nu reine placa bacterian Totodat, aceast sticl polimeric este un material
izolant termic pentru dentin i pulp, mpiedicnd transmiterea variaiilor termice din cavitatea
bucal.
Valorile duritii i a flexibilitii sunt mai apropiate de cele ale dintelui natural dect de
ceramic, ceea ce indic Artglass-ul ca material preferat pentru reconstituirea stopurilor
ocluzale.
Proprietile acestui nou material de placare, la fel ca i ale Belleglass-ului sunt deosebite
- n special elasticitatea sticlei polimerizate - i i permite depirea limitelor impuse RDC de
placare. Acest sistem este la ora actual o altemativ pentru ceramica de placare.
Realitatea este evideniat de Kerschbaum care a investigat longevitatea restaurrilor
protetice mixte de-a lungul a 5 ani (1995-2000):
-restaurrile metalo-ceramice i-au pstrat funcionalitatea ntr-o proporie de 60
% dup 15 ani.
-restaurrile metalo-plastice ating un procent de reuit de 20 % dup 3 ani, aadar
dup 3 ani tot a cincea lucrare trebuie nlocuit.
-o variant mai ieftin ar fi coroanele metalo-ceramice cu schelet obinut prin
galvanizare.
In ara noastr situaia este din pcate invers celei din rile dezvoltate: majoritatea
protezelor pariale fixe sunt placate cu rini acrilice i compozite, foarte puine cu polisticle,
metalo-ceramica fiind nc un procedeu de lux".
Avantajele i dezavantajele maselor ceramice respectiv a polisticlelor i RDC se pot
sistematiza astfel:
 340
RDC Polisticle Ceramic
Avantaje
-elasticitate relativ uor de -duritate -manipulare facil - -reputaie bun -estetic excelent&
manipulat -permit individualizri - stabilitate cromatic -rezistent -stabilitate cromatic rezistent
instabilitate cromatica -uor de la abrazie nu favorizeaz la abrazie nu retenioneaz placa
reparat -tehnologie relativ ieftin retenia plcii bacterian -posibilitatea de a
bacteriene concept rliza individualizari
simplu p?ntru
individualizri -indicaii
multiple
Dezavamaje
-imagine defavorabil -contraindicate mai puin estetice dect ceramica - -tehnologie relativ scump -prea
pentru stopuri ocluzale -favorizeaz mai casante dect RDC dur -prea strlucitoare -greu de
retenia plcii reparat -manipulare dificil

In ncheiere se poate afimia c pe locul nti m cadrul materialelor estetice folosite m

protezarea fix se afl tot ceramica, urmat de polisticle i RDC, rinile acrilice fiind de
domeniul istoriei, la ora actual folosindu-se doar m restaurri provizorii.
7.3. Bibliografie
1. Albers H.F. - Tooth coloured restaurations: a syllabus for selection placement (tndfmishing,
Ed. California, USA, 1980.
2. Andersson M, Razzog M - Procera: A new way to achieve an all-ceramic cfown.
3. Bakk J - Fogtehnika, Muszaki Konyvkiad, Budapest, 1979.
4. Bennet R . J., Bayley L.F,- Bonding to Dicor laminate venners. J.Dent.Rest., 1986, 65, p. 314.
5. Biederman J.D.- Direct composite resin inlays. J. Prosth.Dent. 1989, 62, p. 245-252.
6. Bishop B.M. A heat and pressure cured composite inlay system: clmical evaluation. Int
Prosthodont.J., 1989, 3, p. 35^1.
7. Boralvi S. - Leprocede In-Ceram, r6alites etperspectives. Les cahiers de prothese, 1993, 82, p,
19.l
8. Bosch H, Baldauf G - Die Keramikfensterkrone. Quintessenz Zahntech. 11, p. 215-224, 1985.
9. Bowen R.L., Nemoto K. Rapson J.E.- Adhesive bonding ofvarious materials to hard tissue:
Force developing m composite material during hardemng.}. Am.Dent.Assoc., 1983, 106, p. 475-477.
10. Bratu D, Leretter M, Romnu M, Negruiu M - Coroana Mixt. Ed.I, Editura Helicon, 1992.
11. Bratu D, Leretter M, Romnu M, Negruiu M, Fabricky M - Coroana Mixt. Ed.II, Editura
Helicon, 1998.
12. Bratu D, Mikulik L, Munteanu D - Tehnici adezive n stomatologie. Ed. Facla, Timioara,
1982.
13. BratuD. i co\ab.-Materiale Dentare (yo\. III), Ed. Helicon Timioara, 1994.
14. Bratu D., Ciosescu D., Uram-Tuculescu S., Leretter M., Romnu M- Curs de materiale
dentare. vol II. 1991.
15. Bratu D., Fabricky M.-Sisteme integral ceramice . Ed.Helicon, 1998
16. Bratu D., Leretter M., Romnu M., Negruiu M., Fabricky M.-Coroana mixt, Ed.Helicon
Timioara, 1998.

341
17. Bratu D., Leretter M., Uram-uculescu S., - Megqflls: the next generation of dental restauration. Second
Congress ofthe Balkan Stomatological Society, Belgrade, april 2-5, 1997
18. Bratu D., Uram-uculescu S., Leretter M., Romnu M.,-Aliaje pe baz de cupru n stomatologie. Rev. Na. de
stomatologie. vol I, Nr. 4-5, 1998.
19. Canai R Hersec E - utoradiographic determination ofmargina leakage of a pressed glass ceramic inlay,
Journal ofOral Rehab, 24; 1997; p- 705-708.
20. Candio S.J. -Ths dircct resin inlay: clinical pmtQCOl, Oral Health 1990, 80, p. 9-15.
21. Carpenter MA, Goodkind RJ - Effect ofvarying surface texture on bond strength of one semi-precious and non-
precious ceramo-aoy. J Prosthet Dent 42:86; 1976.
22. Charles T. Smith, J. Schuman, Waletha Wasson -Biomechanical criteria for evaluatng prefabricated post-and
core systems: A guidefor the restorative dentist, Quintessence Tnt, 1998, 29, p.305312.
23. Chira I, Borzea D, Scurtu A, Crciun F - Restaurri ceramo-metalice din aliaj Romtecos" i produsul mecamc
Biodent". Stomatologia (Bucureti), XXVI, 1979, 3, p. 213-218.
24. Christensen G-, Vogl S. A two year cliniwl compasison ofsix inlay systems (Abs.2360). J.Dent.Rest. 1991.
25. Christensen GJ - The use ofporcelain fused-to-metal restorations in current dental practice. A survey. J Prosthet
Dent 56, p. 1-3; 1986.
26. Ciucchi B., Bouillaguet S., Hlz J. - Proximal adaptation and marginal seal of posterior composite resin
rQStawations paced with direct andmdirect techniques, QuintSSS^nce Int, 1990, 21, p. 663-669.
27. CraigR.G-Restorative Dental Materials.ed.7, 1980. St Louis, CV Mosby Co
28. Daniel Ziskind, Ami Schmldt. Zvia Hirschfeld Forced eruption echnique: Raiionale and clinical repoft, 3
1T
Prosthet Dent, 1998, Vol. 79, No. 3, p. 246-248,.
29. Del Castillo E, Thompson VP Electrolytically etched nonprecious alloys: Resin bond and laboratory
variables. J Dent Res 186, 1982, 61(Special Issue-A), p. 186-192.
30. Derand T. Stress anaysis ofa cemented resin bonded porcelain inlays Dent.Mat., 1991, 7, p. 2144
31. Donly K, Jensen M, - A clinical comparison ofresin composite inlay and onlay posterior restorations and cast
gold restorations at 7 years; Quintessence Int, vol.30, No3, 1999, p 163-168.
32. Dorsch P. Harmonie von Keramik und Legierung . Termisches Verhalten im Vergleich. Dent Lab , 1986, 34,
33. Douglas W.H., Fields R.P. Polimerisation shrinkage ofposterior composite resins and its possible influence
onpostoperativesensibility. Joumal ofDentistry, 17, 1991, p.103.
34. Dunn B, Reisbick MH - Adherence ofceramic coatmgs on chromium-cobcdt structures. J Dent Res 1976, 55,
p.328-332; 1976.
35. Dupuis V., Laviole 0.- Scellement des pieces prothetiques au ciment verre ionomere: imperatifs clinique. Revue
d'odonto-stomatologie, 1997, 26/1, p. 49-56.
36. Duret F., Blouin J.L., Duret B- CAD-CAMn dentistry. J.Am.Dent.Assoc, 1988; 117, p. 715-720.
37. Dusterhus Th. -Untersuchungen uber den zervikalen Randschlufi von Gufikronen an extrahierten, uberkronten
Zhnen. Med. Diss. Munster, 1980.
38. Eckfeld A., Transson B., Soderland B. - Wear resistance of some prosthodontic materials n vivo. Acta Odontol.
Scandinavica, 1993, 51, p. 99-102.
39. Eichner K. -Abdruck oder Abformung von prparierten Zhnerfl Dtsch. zahnrztl. Z., 1972, Z. 27, p. 589.
40. Eichner K: Metallkeramik m der zahnrztlichen Prothetik. C. Hanser Verlag, Munchen, 1979.
41. Erdmann P. - Untersuchungen ilber den marginalen Randsclufi von Band- und Gufikronen an extrdhierten
uberkronten Zhnen. Med. Diss. Munster, 1972. '
42. Exbrayat P., Couble M. L., Magloire H., Hartmann D. J. - Evaluation ofthe biocompatibibility ofa Ni-Cr-Mo
dental alloy 'with human gingival explant culture m vitro: Morphological study, immunodetection of fibronectin.
and collagen production. Biomaterials, 1987, 8, p. 385-392. ;
43. Eystein Ruyter I. - Types ofresin based inlays materials and their properties. Int Dent J, 1992, 27, p. 58-63.
44. Ferracane J.L. - Current trends m dental composites, Rev. Oral. Med 1995, 6, p. 302-318.
45. Freitag J.R. - Das Kompositinlay- eine Alternative zu bewahrten Fullungsmaterialien. Dental Labor , 1991, 39,
46. Garber A., Goldstein R. - Porcelain & composite mlays & onays. Esthetic posterior restorations. Quintessence
Books, 1994.
47. Gavelis JR, Lim SB, Guckes AD, Morency JD, Sozio RB - A comparison of the bond strength of two
ceramomental systems. J Prosthet Dent 48, p. 424-428, 1982.
342
48. Geis-Gerstorfer J., Sauer K. H., Weber H. - In vitro-Korrosionsuntersuchungen zum Massenverlust von
Nichteciellmetal-Legierungen.Dtsch.zahnarzt}Z., 1985, 40, p. 87-91. ''
49. Geis-Gerstorfer J., Sauer K. H., Weber H., PBler K. - Untersuchungen zum Massenverlust von EM~, MEM-
undPd-Basis- Legierungen. Dental Labor, 1989, 37, p. 1605-1609.
50. Gemalmaz D, Ozcan M, Yoruc B - Marginal adaptation of a sintered ceramic inaly stystem before and qfter
cemenatwn: J Oral Rehab,24, 1997; p- 646-^51.
51. Gettleman L.- SlQlUS report on low gold content alloysforfixedprostheses. J Am Dent Assoc 19X0, 100, p. .
237.
52. Goldstein GR, Barnard BR, Penugonda B - Prq/lomeer, SEM, and visual assessmsnt ofporcelain polishing
methods. J Prosthet Dent 65, p. 627-634; 1991.
53. Grossmann D.G.- Cast glass ceramics. Dental Clin.North.Am., 1985, 29, p. 725-739.
54. Guzman A^ Moore K^ith B Wear fBSlSWCe OffSUf luting agents as a funcfon of marginii gap disanoe,
cement type and restorative material. The Int J ofProsttl; VOllO, NO 5, 1997, p. 415425.
55. Hahn R. - Les ceramlwes ds hUte perfarmance: un avenir sans adhesif. Revue d'odonto-stomatologie, 1995.
24/4. p, 337-346.
56. Hannng M. ,Schmeisser R. - Esthetic posterior restorations utilizing the double inlay technique: A novel
approach n esthelic dentistry. Quintessence Int., 1997, 28/2, p. 79-82.
57. Harter J CL Etudes des Relations entre les CeramoMetallique et Dentine. Act. Odonto; Stom., 84, p. 431
446;1968.
58. Hassanreisoglu U., Sonmez H. - Microleakage ofdirect and ndrect composite inlays. Dent Mater.1989, 5, p.
388-391.
59. Hemnann D. - llergien auf zahmn-stUche Werkstoffe. Itt: Vo!3 R. und Mciners H. (Hrsg): Fortschritte und
Zahnr^Uchen Prothetik und Werkstoffkunde, Bd. 4, Hanser, MUnchen, 1989.
60. Hildebrand H- F., Veron C., Martin P. - Nickel, Chromium, cobalt dental alloys and allergic reactlons'.An
f
overwiew. Biomaterials, 1989, 10, p. 545-548.
61. Hoag EP, Dwyer TG A comparative evaluation ofthree post andcore techniques, , J Prosthet Dent, 1982, 47,
p.177-181. .
62. Hobo S, Shillingburg H Porcelainfusedto metalframework design m dental porcelain: the state ofthe art, p
195, Los angeles, Califomia. H, Yamada Ed. U.S.C. School ofDentistry, 1977.
63. Hohmann A, Hielscher W - Lehrbuch der Zahntechnik. Band I, Quintessnz Verlag GmbH, 1989.
64. HohmannA., H\e\scheTW.-Lehrbuch denZahntechnikBa.nd, Quintess 1989.
65. Hunter AJ et al. - Effects of post placement on an endodontically treated teeth, J Prosthet Derit, 1989, 62,
p.166.
66. HupfaufL. - Festsitzender Zahnersatz, 3-Auflage, Urban- Schwartzenberg Mtmchen-Wien-Baltimore, 1993.
67. Inokoshi S., Meerbeek.B., Willems G. - Marginal accuracy of CAD-CAM inlays made with the original and the
updated software. ] Dent., 1992, 29, p. 171-177.
68. Inoue K, Teachi M. -A study on composite resin inlay. J Dent Research, 1988, 67, p. 222-227.
69. Jacobi R, Shillingburg HT, Duncanson MG - A comparison ofthe abrasiveness ofsix ceramic surfaces and .,
gold. J Prosthet Dent 66, p. 303-309; 1991.
70. Jinoian V. - Inlays-Onlcsys-Facetten. Moglichkeiten m der Keramiktechnlk. Dental Labor 1987, 35, p. 838-
71. Jochen DG, Caputo AA, Matyas J - Effect ofmetal surface treatment on ceramic bond strength. J Prosthet Dent
55:p.186-188;1986.
72. Kaesche H. - Die Korrosion der Metalle. Springer, Berlin 1979.
73. Kaiser M - Die Anfertigung von Heratec-Kronen. Quintessenz Zahntech., 5, p. 535-544, 1987.
74. Kamposiora P, Papavasiliou G Stress concentration n allceramic posterior fxed partial dentures.
Quintessence Int, vol.27, No 10, 1996; p. 701-706.
75. Kappert H. F. - Metallegierungen in der Zahnheilkunde. Zahnrzt Mitt, 1992, 82, p. 46-54.
76. Kappert H. F. - Untersuchung an Silberlegierungen- Gelbliche Einfrbung birgt nachteile m sich. Dent Lab,
1987, 35, p. 485-494.
77. Kappert H. F. Verarbeitungsprobleme bei Palladium und NEM-Legierungen.In: G. Siebert (Hsrg):
Denatllegierungen m der zhnartzlichen Prothetik. Technologie -Klimk-Biocompatibilitt. Hanser
Munchen, 1989, S 21-111. 78. Kappert H. F. - Vergleich zwischen Palladium-Legierungen und NEM-Legierungen.
Phillip J., 1986, 3, p.142-148.
343
79. Klaus G - Galvanotechnik - Elektroformung, die Alternative zur Gusstechnik. Quintessenz Zahntechnik, 14, 10,
p, 1109-1122,1988.
80. Knibb PJ - Methods ofclinical evaluation ofdental restorative materials. J Oral Rehab, 24; 1997, p. 109-123.
81. Ko CC et al. - Effects ofposts on dentin stress distribution inpulpless teeth, J Prosthet Dent, 1992, 68, p. 421.
82. Korber K - Zahnrztliche Prothetik. 3, Neue neubearbeitete Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1985.
83. Komer T - Untersuchungen zur Verbundfestigkeit zwisch&n V&rbl&ndkunstsoffen und Metallen. Inaug Diss
UnivMarburg, 1979.
84. Kovarik JR-E et al. - Fatigue life ofthree core materials under simulated chewing cwdiifow, J Prosthet Dent,
1992,68,p.584.
85. Krejci I., Guntert A., Lutz F. - Bond strenght ofresin inlay-onlay up to 12 month in siiu. Quintessence Int.
1994,25,p.403-411.
86. Krejci I., Lutz F, - Margina adaptotion andfit ofadhesive ceramic inlays. J.Dent.1993, 12, p. 39-42.
87. Kuwata M - Gingival margin design of abutments for ceramo-metal restauration. Quintessence Dent.
Technology n9, p. 19-24, n10, p. 27-38, 1979; nl, p. 19-28, n2. p. 25-32. n3, p. 19-25, 1980.
88. Kuwata M Theory and practicefor cerama-metal re.staurations. 1980
89. Kappert H. F. - Das spezielle Problem der PdCu- Legierungen. Phillip J., 1993, 9, p. 411^13.
90. Laitko H DiSSlplingenese als Objekt vergechender Untersuchung. Prmissen und Fragen ZUITI
SympOSlOn:Zur Herausbildung wissenschaftlicher Disziplinen". Dez. In Rostock. Wiss. Hist. Mschr. H8, 7, 1982.
91. Lambrecht P. - Alternative a l'amalgam: les restoratinn par composites peuvent-elles resoudre le prvbleme?
Revued'odonto-stomatologie 1995, 24/4, p. 283-304.
92. Lang N. P Gerber C., Hofst^ttcr H. - Der nterdentalraum- Prohlemsonef.d, rekonstruktve Zahnhcilkunde
11.Quintess. zahnarztl. Lit., 1981,32, p. 1271.
93- Lang N. P., Kiel R. A., Anderhandeln K, - Climcal and microbiological effects ofsubgingival restorations with
overhanging or cUnically perfect margins J. Clin. Periodontol. 1983, 10, p. 563.
94. Lehmann K. ., Hellwig E. - Einfuhrung m die restaurative Zahnheilkunde, Urban-Schwartzenberg Munchen-
Wien-Baltimore, 1993.
95. Leibowitch R - Indications des couronnes ceramo-metallque unitaires. Actualites Odonto-stomat., p. 85 1969.
96. Leibowitch R - Preparation d'une mcisive cenrale maxlare destinee a recevoir une courronne metalo-
ceramique. Cah. Prothese, 6, p. 35-49, 1976.
97. Leibowitch R, Samama Y, Ollier J, Lagneaux F - Donnees actuelles sur les formes de contours des
infrastructures ceramo-metalliques. Les Cahiers de Prothse nr. 36, p. 111-140, 1981.
98. Leinfelder K.F. - New devehpments n resin restorative systems, JADA 128; p. 573-578, 1997.
99. Leinfelder K.F., Price W.G. -Low gold alloys: a laboratory and climcian evaluation. Quint.Dent.Technol 1981,
5,p.483.
100.Levy H -Lafinition ceramique vestibulaire. Proth6se Dentaire.nr. 31, 13-17, 1989.
101.Liberman R., Ben Amar A. Marginal seal of composite inlays using different polimerisation techniques. J.
Oral Rehabilit. 1997, 24, p. 26-29.
102.Lindigkeit J. - Werkstoffkunde und Technologie. In: Siebert G. K. (Hsrg): Denatllegierungen in der
.TechnologieKlmik-Biocompatibilitt. Hanser Miinchen, 1989, S 221-275.
103.Livaditis G, Thompson VP - Etched casting: an improved retentive mechanismfor resin bonded retainers. J.
Prosth. Dent. 47, p. 52-58, 1982.
104.Lovdahl PE, Nicholls JI - Pin-retained amalgam cores vs. cast-gold dowel-cores, S Prosthet Dent, 1977, 38,
105-Macchi R.L., Craig R.G. Physical and mechanical properties of composite restorative materials. JADA,
1989,8,p.914-920.
106.Markula K - Das Cottbusser Verblend- und Verbundsystem. Stomatol. Der ddr. 34, p. 698-707, 1984.
107-Marxkors R, Meiners H - Taschenbuch der Zahnrztlichen Werkstoffkunde - 3. Auflage, Carl Hanser Verlag,
Miinchen, Wien, 1988.
108-Mathe G - Eine neue Methode zur Anfertigung facettierter Kronen. Schweiz.Mschr. Zahnheilk 12, p. 1187-
1202,1953.
109.McLean J - The science and art ofdental ceramics. Vol. 1 and II. Chicago. Berlin. Quintesence Publishing
Co.,1979 i 1980.
110.McLean J - Wissenschaft undKunst der Dentalkeramik. Quintessenz Verlag. Berlin, 1978. lll.McLean JW, Sced
IR - Bonding of dental porcelain to metal - I. The gold alloy/porcelain bond. Trans Br
Ceram Soc 1973,72. p. 229-233.

344
112.Miller L - Framework design in ceramo-metal restauration. Dent Clin North Am, 21:699, 1977.
113 .Miller L. - Les sistemes ceramiques: cliniques et esthetique. Les cahiers de prothese 1993, 82, p. 15-
114.Milot P., Stein RS Rootfracture in endodontically treated teeth related to post selection and crown design, S
Prosthet Dent, 1992, 68, p. 428-435.
115.MinKai Wu., Yesim Pehlivan, Evangelos G. Kontakiotis, Paul R. Wesselink - Microleakage along apical robt
fillings andcementedposts, J Prosthet Dent, 1998,Vol. 79, No. 3, p. 264-269.
116.Moore D., Johnson W. A comparison ofamalgam microleakage \vith a 4 META liner and copal varnish. The
Int J ofProsth, Vol.8, No5, 1999, p.461^66.
117.Mormann W., Brandestini M. - Posibilities of realisations of esthetic reconstructions for the cuspid theets.Clinic
odontologia 1992, 13, p. 26-32. '
118.Monnann W., SchUg J. - Computer designed inlays after 5 years n situ: clinical performance and scanning
electron microscopic evaluation. J Am.Dent.Assoc., 1997, 128, p. 4753.
119.Munteanu D, Ifan A, Bratu D High performance liquid cromatographic separation qfBis-GMA; Oligomers
andisomers in dental restaurative materials. CROMATOGRAPHIA. 23, 6, p. 412-418, 1987.
120.Musil R, Tiller HJ - Der Kunstoff-Metall Verbund in der Zahnntlichen Prothatik. VEB Johann Ambrosion
Barth, Leipzig, 1988.
121.Nakamura Y, Anu5aYice K - Marginal dstorsion of thermalty mvompatible metal ceramic crowns with
overextendedmws'tw. The Int J ofProsth. vol.11. No 4. 1998, p. 325332.
122.Naylor WP - Introdwton w Meial Ceramic Technology, Chicago, Quintessence Publishing Co. p. 33-34;1992.
123.Noack M., Roulet J.F. - Survival rates and modes offailure ofDicor inlays after 4 years. J.Dent.Rest., 1994, 73,
Abstr. Nr.759.
124.Noorth R. - Demal maerials:199l lierature review, J.Dent, 1992,21, p. 5-30.
125.Nussbaum R. - Afectiunile coronare ale d'in'ilor y'i iratanmntul lor proteiic, Lito IMT, 19S6.
126. Nussbaum R. - Probleme de cariologie. Lito IMF Timisoara, 1979.
127.0'Doherty M - Die SINTERLOY-TECHNIK Keramik - Geriiste aus Metall-Pulver. Dental Labor 37,
1253-1257, 1989.
128.0'Neal S.J., Leinfelder K.F. - Evaluating interfacial gapsfor esthetic inlays. JADA, 1993, 124, p. 48.
129.0wens B, Halter T Microleakage oftooth colored restorations wit a beveled gingival margin, Quintessence
Int, vol 29, N06, 1998, p. 356-359.
130.Pssler K, Bespelmeyer F, Ohnmacht P, Sernetz F Einfliisse auf Qualitdt und Eigenschaften von dentalen
Titangussen. Dental Magazin 4, p. 42-50, 1991.
131.Pearson G.P., Jacobsen P.H. - Conservative dentistry, an integrated approach. Ed. Churchil Livingstone 1990.
132.Perelmuter S - La reconstruction occlusale et le procede ceramo-metalliques. Techniques ceramo-
mtalliques.Paris J Prelat Editeur, 249-294, 1980.
133-Petschauer R Klinisch-experimentelle Untersuchung mit dem Verblendplast Superpont G+B imter
besomderer Berucksichtigung der hydraulisch pneumatischen Heisspolimerisation und des MetallPlast
Verbundsystems. Med Diss Berlin, 1981.
134.Peumans M, Van Meerbeeck B - Five years clinical performance of porcelain veneers, Quintessence Int;vol.29,
No 4;1998, p. 211-221.
135-Peutzfeld A., Asmussen E. - A comparison of accuracy and gap formation for three mlayonlay
techniques.Operative Dentistry 1990, 15, p. 129-133;
136.Powers J.M. - Lifetime prediction ofdental material, an engineering approach. JvOfOral rehab 1995,
137. Prelipceanu Felicia, Doroga Olga - Protetic dentar, Ed Did i Pedagogic, 1985.
138.Reuling N., Wisser W., Jung A. - Realease and detection ofdental corrosion products m vivd: development o/ an
experimental model in rabbits. J. Biom. Mat. Res. 1990, 24, p. 979-991.
139.Rivault MA Couronnes a incrustation vestibulaire. Couronnes ceramometalliques. InlaysOnlays de
substitution. Libr Maloine, Paris, 1972.
140.Romnu M., Bratu D., Lakatos S., Floria Z. - Polimerizarea m stomatologie, Ed. Brumar 2000 Timioara
141.Romnu M., Mateikovits Ghe., Bratu D. - Klinikai tapasztalatok az orlofogak felszinen hasznalatos Beta-Quartz-
Mega Blokktone sekkel. Fogorvosi Szemle 92, 1999, p. 273-280
142-Rosenstiel St., Land M. F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics^ Third Ed., Mosby, 2001.
143-Ross If- Fracture susceptibility of endodontically treated teeth, Endod, 1980, 6, p. 560-565. 144.Roulet J.F.,
Herder S. - Bonded ceramic inlays. Quintessence Publishing Chicago 1991, p.90.

345
145.Schwickerath H - Dle In - Ceram Aluminiumoxid - Keramik ein innovativer dentalkeramischer Werhtojf.
DentLabor, 1989, 37, p. 1597-1599.
146-Schwickerath H. - Eigenschaften und Verhalten von aufbrennfhigen Palladium und"Nicht-edelmeall (NEM)-
Legierungen. Phillip J 1989, 6, p, 357-367.
147.Shaini,F., Shortall A.C. - Clinical performance ofporcelain laminate veneers. A retrospective evaluation
overaperiodof6years, Journal oforal Rehab, 24, p. 553-559, 1997. 148.Shell J, Nielson J - Study ofthe bound
between gold alloys andporcelam. J Dent Res 1962, 41, p. 1424-1428. i 149.Shillingburg H, Hobo S, Fisher D -
Preparation Design and Marginal Distorsion in Porcelain Fnsed to MetalRestaurations. J Prosth Dent 1973, 29,
150.Shillmgburg THjr., Hobo S., Whitsett DL - Fundamentals offixedprosthodontics. Sec. Ed. Quintessence
Publ.Co. Inc., Chicago, 1996.
151-Siebert G. K. (Hsrg): - Denatllegierungen in der zhnartzlichen ProthetikTechnologie -Klinik-
Biocompatibilitt. Hanser Miinchen, 1989.
152-Simonsen R, Van Thompson. Barrack G - Etched cast Restaurations: Clinical and Laboratory Techniques.
Quintessence Publ. Co. Inc. 1983, Chicago, Berlin, Rio de Janeiro, Tokio.
153-Smger F Die amerikanische Standardmethode der Verblendkrone und ihre klinischsthetische Bedeutung.
Zahnmed. Im Bild. 1961, 4, p. 73-73.
154-Sorensen JA, Engelman MJ - Ferrulg design andfraQWQ resisance of endodontically treated tceth, J Prosthet
Dent, 1990, 63, p.529. .
155-Sorensen JA, MartmoffJT - Clinically signifcantfactors in dowel design, J Prosthet Dent, 1984, 52, p.28.
156-Sorensen JA, Martinoff JT - Intracoronal reinforcement and coronal coverage: a study of endodonticcilly
treated teeth, J Prosthet Dent, 1984, 51, p.780.
157.Spreafico R. - Restaurations au composites des dentes posteriores. Revue d'odonto-stomatologie
1995, 24/4,p.273-282.
158-Stelea 0., Panaite St., Morariu C. - Metalurgie stomatologic i biomateriale, Ed. Apollonia, lai, 2000.
159.Strub JR, Turp JC, Witkowski S, Hurzeler MB, Kem M - Curriculum Prothetik Band I-III. Berlin, Quintessenz
Verlag-GmbH, 1994.
160-Sulaiman F, Chai J, Jameson L - A comparison ofthe marginal ft ofln- Ceram, IPS Empress and Procera
crowns , The Int J of Prosthodontics, vollO, No 5, 1997, p. 478^84.
161.Tai Y, De Long R, Goodkind RJ, Douglas WH - Leaching ofnickel, chromium and beryllium ions from base
metal alloy in an artificial environment. J Prosthet Dent 68: p. 692-697.
162.Takeshige F., Kawai K., Torii M. - Effect of heating on phisical properties ofcomposite resin. J Dent Rest 1990,
69, (Abstr. 1609). -
163-Tanaka K., Tairo M., - Residual monomers ofa set visible -light aered dental resine composite -when immersed
m water, 3 Oral Rehab., 1992, 61; p. 1180-1183.
164-Tanaka T, Atsutz M, Uchiyama Y, Kawashima 1 - Pitting corrosionfor retaming acrylic resinfacings. J Prosth
Dent1979,42,p. 282-291.
165-Thompson VP - Electrolytic etching modes ofvarious nonprecians alloys for resin bonding. J Dent Res Gl ,
(Special issueA), 1982, p. 186-191.
166-Thompson VP, Livaditis GJ - Etched casting acid etched composite bonded posterior bridges. Pediatric Dent,
1982,4, l,p. 38^3.
167.Thordrup M., Isidor F. - Comparison ofmarginalfit and microleakage ofceramic andcomposite inlays. J.Dent
1994, 22, p. 147-153.
168-Tidehag P, Gunne J, - A 2 year clinical follow -up study ofIPS Empress ceramic inlays; The Int J of Prosth,
vol.8, No 5, 1995, p 456^160.
169.Torbjomer A. et al. - Survival rate andfailure characteristics for twopost design, J Prosthet Derit, 1995, 73,'p;
170.Travis, Martin In vitro microleakage around posterior composite restoration andposterior composite inlays,
Joumal ofDental Research, 1993, 72, 18(abstr.l05).
171. Weber H. - Uber das Abriebverhalten verschiedener Dentallegierungen. Med Diss, Freiburg 1990.
172.Wendt S.L., Leinferder K.F. The clinical evaluation of heattreated composite resin inlays. J.Am
Dent.Assoc.
1990, 120, p.177-179 173-Wilson A.D., Mc Lean J.W. - Glass ionomer cement. Quintessence books, Chicago 1988,
QP, p.57- -SingerR,
Bryant R Threeyear evaluation of computer-machined ceramic inlays;Influence of luting agent,
Quintessence Int,, vol.29.No 9, 1998, p5 73-5 82 174.Wirtz J. - Klinische Material und Werkstoffkunde, Quintess
Verlags- GmbH Berlin, Chicago etc,. 1993.
346
 175.Wirtz J., Schmidli F., Steinemann S, Wall R. - Aujbrennkeramik in Spaltkorrosiontest.
Schweiz Monatsschr Zahnheilk, 1987, 97, p. 571-590.
176.Wirz J., BischoffH. - Tian m der Zahnmedizm. Quintessenz Verlag-GmBH Berlin.

347
 8. INTERMEDIARII PROTEZELOR FIXE
(CORPURI DE PUNTE)

Dinii i arcadele integre - componente ale sistemului stomatognat sunt de-a lungul vieii
ntr-un echilibru funcional. ntre dmii arcadelor naturale integre funcionez un sistem de
contacte dento-dentare att mterarcadice, ct i m cadrul aceleiai arcade prin ariile de contact.
i unele i altele din contactele punctiforme evolueaz
m timp spre contacte de suprafa, datorita proceselor
de uzur dentar.
Evoluia arcadelor, ct i a reliefului ocluzal
este ntr-o continu schimbare, de-alungul vieii, SNC
ncercnd s menin o activitate armomoas a
sistemului stomatognat. Printr-o capacitate de adaptare
remarcabil SNC ncearc s menin constant o stare
de armonie funcional att n cazul modificrilor
fiziologice ale dinilor (datorate uzurii), ct i m stri
patologice, situaie cnd cxist ng anumite limite
variabile dependente de factorii de adaptare. La
apariia unei bree edentate sistemul stomatognat nu
reacioneaz identic. De obicei ntreruperea
continuitii unei arcade dentare este urmat de migrri
i basculri dentare. Dinii antagoniti migreaz
vertical (egresie, extmzie) iar dinii vecini breei
migreaz sau basculeaz spre spaiul edentat (fig.
8.1b). Dinii vecini breei migreaz diferit n funcie de
vrst. Se cunosc situaiile de pierdere precoce a
molarilor de ase ani, cnd adeseori molarul de 12 ani
aproape c nchide brea, iar molarul de minte (dac
exist)

Fig. 8.1. Prin ntreuperea continuitii unei arcade dentare pot

apare migrri dentare, cu denivelarea consecutiv a planului de
ocluzie. Confecionarea la timp a unei puni dentare rezolv aceste
probleme: a - arcade integrc; b - arcad mandibular ntrerupt
prin pierderea molariilui prim permanent; c - restaurare protstic
fix care reface continuitatea arcadei

348
poate realiza arie de contact cu molaml permanent secund. Se stabilesc astfel noi relaii ocluzale
n care stopurile nu mai corespund arcadei integre.
La majoritatea pacienilor ns edentaiile uni sau multi dentare genereaz o
patologie specific, cu migrri i basculri dentare care deniveleaz planul de ocluzie, acestea
fiind urmate de un procent ridicat de modifcri n ATM i disfuncii mandibulare.
Inchiderea la timp a unei bree edentate prin inserarea unei protczc pariak fixc previne
cu certitudine patologia menionat mai sus. Nu trebuie s uitm ns c intermediarul sau
intermediarii protezelor fxe nu simt dini naturali. Extracia are drept consecin pierderea
unei pri a esuturilor de suinere, proteza fix venind n raport cu creasta alveolar restant
care ns nu o susine. Aadar, trebuie s nelegem c forma intermedi^rilor nu poatc
reproduce ntotdeauna morfologia dinilor lips, ceea ce impune adoptarea altor procedee de
igienizare.
Funciile unei proteze pariale fxe sunt:
nchiderea breei edentate cu refacerea consecutiv a continuitii arcadei dcntare i a
posibilitii de transmitere sagital a forelor, imitnd existena ariilor de contact;
mpiedicarea apaniei migrrilor i basculrilor dentare;
protecia crestei edentate i a parodonmlui dmilor stlpi de impactul alimentar din
cursul masticaiei;
refacerea planului de ocluzie denivelat.
Realizarca protezelor pariale fixe necesit prepararea dinnlor stlpi sub form de
bonturi, reclamnd adeseon chiar devitalizarea acestora, ceea ce reprezint un traumatism
operator pe care nu-1 suport toate categoriile de pacieni. n timp, prepararea dinilor stlpi a
suferit modificri. Odat cu apariia restaurrilor protetice cu agregare adeziv (vezi cap. 12)
sacrificiile de esuturi dure au fost diminuate mult. Au apruf preparaiile peliculare care se
efectueaz doar m grosimea smalului, iar implantele, uneori le-au suprimat complet

8.1. DEFINITII I NOMENCLATUR

Punile dcntarc (denumire vechc) sunt proteze pluridentare fxate prin cimentare sau
lipire, eventual prm alte mijloace de retenie (uruburi) la dinii naturali (preparai sub fonn de
bontun), rdcini dentare i/sau stlpii implantelor.
Protezele pariale Hxe (termen nou GPT 1999) sunt formate din elemente de agregare
care se fixeaz la stlpii naturali sau artificiali, intermediarii protezelor fxe (corpul de punte)
care nlocuiesc dinii lips i conectorii. Intermediarii reprezint la raison d'etre" al
protezelor pariale fixe. Numele de punte deriv de la latinescul pons" (pod, punte),
nemaifiind acceptat de terminologia actual. Intermediarii nu realizeaz o nlocuire propriu-zis
a dinilor lips deoarece, aa cum am mai spus, conformare lor ca repli^ anatomic exact a
dinilor lips nu ar putea asigura controlul igienei.
Conectorii reprezint zona de legtur a elementelor de agregare cu intermediarii.
Conectorii pot fi rigizi i elastici.
Pn nu de mult noiunea de stlp (pilier, abutment) se referea doar la dinii nrthu ali
(bonturi naturale sau DCR fixate la rdcinile naturale), m prezent trebuie inut cont i de stlpii

349
rdcinilor artificiale", adic a implantelor, confecionati din metal sau ceramic, care au modifcat o
serie de concepii despre fixare n protetica fix (vezi cap 22). Aadar stlpii sunt acele prti ale dinilor
sau implantelor care servesc drept suport i/sau retenie pentru elementele de agregare ale protezelor
pariale fixe (fig.8.2)
Tehnologia protezelor pariale fixe presupune realizarea lor prin cel puin dou procedee:
unul m care se confecioneaz iniial elementele de agregare i ulterior intermediarii (corpul de punte)
care se solidarizeaz la elementele de agregare i altul cnd elementele de agregare se realizeaz
concomitent cu intermediarii.

Fig. 8.2. Stalpi denrari pe care se Hxeaza elementele de agregare: a- pe dini narurali; t) - pe implante. Modul de
conexiune este rigid.
Primul procedeu, mai vechi, caracterizeaz protezele partiale fixe metalice i pe cele metalo-
polimerice, metalo-compozite i metalo-ceramice (i a pierdut teren); al doilea se poate regsi la punile
integral metalice, polimerice sau ceramice, dar i la scheletele metalice ale punilor mixte. Ambele
procedee prezint att avantaje, ct i dezavantaje aplicndu-se n practic cu meniunea c punile
dintr-o bucat" s-au extins mult m ultimele decenii, datorit progreselor facute pe trmul topirii-
tumrii aliajelor i a diversificrii i optimizrii proprietilor acestora.
Designul unei proteze pariale fxe este un factor esenial m reuita sau eecul unei terapii de
restaurare protetic fix. Exigenele funcionale ale restaurrilor fixe sunt dublate constant de
posibilitile de meninere a unei stri de igien buco-dentar optim m zona crestei edentate. De
menionat c aceast cerin s-a imputat mereu. tuturor generaiilor de puni dentare (Fig. 8.3) ncepnd
cu Tinker (115) care nc din 1918 a prezentat corpul de punte igienlc (sanitary pontic) i pn la
Lang i Guldener m 1966, ea nefiind rezolvat nici m prezent. Timp de aproape un secol problema
acumulrilor de plac dentar i dificultile de meninere a unei igiene buco-dentare optime la cei
protezai cu restaurri protetice fixe a fost mult dezbtut influennd evoluia acestor piese protetice (2,
8, 19, 28, 41, 42, 45, 84, 85, 107, 117, 121 etc.).(fig. 8.4.).

8.2. ELEMENTE COMPONENTE I CATEGORII DE

PROTEZE PARTIALE FIXE

Orice protez parial fix este alctuit din element(e) de agregare i corpul de punte sau
intermediarii protezei pariale fxe (fig. 8.5.).

350
Fig. 8.3.Restaurri protetice fixe: A -pe dini stlpi naturali: a,b - dini stlpi naturali, c,d - elemente de agregare, e -
intermediar; B - agregarc pur implantar, C - agregare mixia (denio-implantara); mezial conectorul este elastic; D -
rcduccrcn cu 2/3 a gabaritului V 0 a unui intermediar ta d& acelai gabarit a unci coroanc deniare naturale (cu
condiia respectrii poziiei corecte a vrfurilor cuspizilor) nu implic integritatea stopurilor ocluzale

Fig. 8.4. Locurile de retenie alimentar ale unei restaurri protetice fixe (marcate cu sgei) i posibilitile
de igienizare artificial a diferitelor forme de intermediari.
Observaiile clinice au artat c toate materialele utilizate n elaborarea intermediarilor au o tolcran
biologic aproximativ asemnatoare. Uneori pot apare inflamaii gingivalc, indiferent de materialul
utilizat. S-a constatat c ceramica este totui mai uor de igienizat, muli clinicieni

351
 susinnd c ar fi materialul de elecie - sau singurul
material - cruia i este acceptat contactul cu creasta
edentat. Datorit structurii poroase i dificultii m
obtinerea i meninerea unei suprafee corect
lustruite, polimerii i RDC din componena
intermediarilor nu trebuie s ajung m contact cu
esutunle moi care acoper crestele alveolare,
situndu-se la polul opus ceramicii ca toleran
Fig.8.5. Elementele componente ale unei PPF: a biologic. Pentru contactul cu structurile tisulare
elemente de agregare,b - corp de punte (intermediarul
sunt de preferat ceramica glazurat sau foarte
protezei fixe).
bine lustrut precum i aliajele, lustruite pn la
obinerea luciului de oglind.
Diversitatea mare a designurilor corpurilor de punte, ca i materialele din care acestea
pot fi realizate, aspectul mai mult sau mai putm estetic, precum i raportul pe care intermediani
restaurrilor fixe l pot avea cu mucoasa crestei alveolare sunt cteva din criteriile ce permit
dasifkare protezdor pariak fixe n general i a intoi'mediarilor n special.
Dup material protezele pariale fixe pot fi confecionate dintr-un singur material sau din
dou materiale (ultimele fiind cunoscutc i sub numele de mixtc);
dintr-un singur material: integral - metalice
- ceramice
-polimerice
din dou materiale: mixte - metalo - polimerice
- metalo - compozite
- metalo - ceramice
din mai multe materiale: n cadrul protezelor pariale mixte din dou buci, cnd pe lng
aliajele din care este confecionat scheletul i materialele de placare, apare un al treilea
material folosit la solidarizarea elementelor de agregare cu intermediarii cunoscut sub
numele de lot sau lipitur.

Dup raportul intermediarilor cu creasta:

suspendate, n a
punctiforme, intramucoase
tangeniale, intraalveolare
n semia

Dup tehnologia de elaborare ele pot fi obinute prin:

turnare (puni exclusiv metalice, schelete metalice ale protezelor pariale mixte)
frezare - computerizat - prin copiere
polimerizare (proteze fixe exclusiv polimerice i/sau din materiale compozite)
turnare i coacere (proteze mixte metalo-ceramice)
turnare i polimerizare (proteze mixte metalo-polimerice i/sau metalo-compozite)
electroeroziime

352
 8.2.1. INTERMEDIARI DINTR-UN SINGUR MATERIAL

n aceast categorie de restaurri fixe intr protezele fixe realizate din metale i aliaje, polimeri,
i materiale compozite precum i cele din ceramic, ele fimd cunoscute i sub lumele de restaurri
Hxe integral metalice, polimerice sau ceramice.

Proteze partiale fixe cu intermediari exclusiv metalici

Restaurrile protetice fixe metalice se confecioneaz din cele mai vechi timpuri. Li se nai spune
integral metalice deoarece att elementele de agregare ct i intermediani sunt
ealizate din acelai aliaj. Exist aliaje cu destinaie special pentru coroane i puni (nenobile ii
nobile). Mult timp elementele de agregare au fost confecionate separat de intermediar, care, ilterior, era
lipit sau sudat la primele. Odat cu dezvoltarea i perfecionarea procedeelor de opire-tumare, s-a extins
tot mai mult procedeul punilor metalice turnate dintr-o singur )ucat (monolit). Ele se pot realiza
din diferite aliaje destinate restaurrilor protetice fixe nenobile i nobile: cu coninut srac, mediu sau
bogat n metale nobile).
Aproape un secol, m zonele de sprijin protezele pariale fixe metalice au fost dominate de
:onccpia suspendni corpului de punte. Dup o experien considerabil s-a observat c forma
ntermediariilor suspendai nu este chiar cea mai optim, deoarece, dei n timpul igiemzrii^ )eriua
ptrunde sub ei, zonele de trecere ntre corpul de punte i elementele de agregare sunt lificil de curat, la
acest nivel acumulndu-se placa bacterian. Un alt dezavantaj al ntermediarilor suspendai apare dac
spaiul dintre ei i creasta alveolar nu este suficient de nare, mucoasa prolifernd la acest nivel i
umplnd spaiul gol. Aceast proliferare ncepe la livelul papilelor, deci m zonele proximale ale corpului
de punte, unde se acumuleaz de altfel i nai mult plac bacterian (93).
Dm aceste motive, precum i datorit faptului C unii pacieni percep spaiul de sub ntermediari
cu un oarecarc disconfort, i la protezele pariale fxe metalice turnate se ecomand m prezent
realizarea unui contact tangent liniar cu creasta alveolar, iar la nivelul recerii dintre intermediari
i elementele de agregare se modeleaz ambrazuri cervicale argi, Intermediani trebuie conformai
convex m toate sensurile, astfel nct o periu mclinat la5 s aib acces^, permind o igienizare
optim.
Restaurrile fxe integrl metalice sunt indicate doar m zona de sprijin, avnd iremolarul doi
stlpul cel mai mezial, la pacienth unde nu predomin exigene estetice majore. ^ceste restaurri se
ncadreaz foarte bine m cadrul ADM, nu necesit preparaii dentare cu acrificii importante tiind ccle
mai economice, la acest capitol nefiind depite de nici un alt fel le proteze fixe. Ct privete experiena
noastr de peste 30 de ani privind protezele pariale ixe integral metalice suspendate putem relata
rezultate excelente privind longevitatea acestor estaurri, ct i starea de eutroficitate a esuturilor moi
ce alctuiesc cmpul protetic, chiar dup 25 de ani de la confecionarea lor.

Proteze pariale fixe cu intermediari integral polimerici

Restaurrile protetice fixe integral polimerice de tipul punilor dentare au fost utilizate u
precdere m zona frontal, n deceniile imediat urmtoare lansrii polimetilmetacrilatului. uforia i
optimismul declanat de ctre acest material a fost de scurt durat (cteva decenii) ln cnd
fenomenele de mbtrnire a rinilor acrilic^ CU polimerizare liniar i faptul c ntegritatea stopurilor
ocluzale nu putea fi pstrat s-au fcut simite. De aceea punile din RA ,u se mai ntrebumeaz astzi
dect pentru restaurri provizorii i eventual pentru restaurri provizorii de lung durat 2-5 ani; cnd
diferite schelete metalice pot fi placate cu RA.

353
 Dezavantajele RA au fost partial suplinite de RDC care dup anii 1960 au adus un suflu nou n
stomatologie, cu precdere n clinic. Apariia RDC fotopolimerizabile i introducerea lor n laboratorul
de tehnic dentar cu scopul de placare al suprafeelor metalice, a dus la folosirea acestor materiale i
pentru realizarea restaurrilor integral compozite" cu precdere m zona frontal.
Dei efectul estetic obinut este optim totui s-a constatat c nici aceste materiale nu pstreaz
stopurile ocluzale, respectiv nu au o rezigten mecanic satisfactoare, n timp suferind i o serie de
modificri cromatice.
Pentru a compensa aceste neajunsuri i n dorina de a realiza restaurri protetice fr COmponent
metalic S-a ncercat mbuntirea proprietilor mecanice a RDC prin creterea procentului de
umplutur anorganic, armarea lor cu fibre de sticl (de exemplu; sistemele Targis-Vectris, Vectris-
Bellglass) sau cu fibre de polietilen (de exemplu sistemul Artglass-Ribbond).
Armarea cu fbre a diferitelor materiale polimerice este un procedeu des utilizat n special cnd
asupra unei structuri sunt aplicate ciclic forte de intensitate crescut (de exemplu, m constructia de nave,
aeronautic etc.). n ultimele decenii acest procedeu a fost adoptat i m stomatologie pentm ffflarea
rinilor folosite la realizarea de restaurri fr component metalic. Astfel au apmt dou clase noi de
materiale dentare:
FRC - rinile armate cu fibre de sticl;
Ceromerii1 - polimeri cu procent crescut de umplutur anorganic. Bazndu-se pe aceste
principii, firma IVOCLAR (Liechtenstein) a lansat sistemul Targis-Vectris care promoveaz dou astfel
de materiale:
Vectris o rin armat cu fibre de sticl (diametml fibrelor de 5-llp,m), material dezvoltat
special pentru realizarea de infrastructuri. Fibrele de sticl sunt silanizat, rcaliznd o legtur optim
cu matricea polimeric. Acest material este utilizat att pentru coroane de nveli n zona frontal i la
premolari, ct i pentru puni de ntindere mic, att m zona frontal, ct i n zona lateral (cu
precdere m edentaiile de premolar prim).
Targis - ceromer cu un procent de umplutur anorganic de 75-85% (procente de mas) i o
dimensiune a microparticulelor de pn la 1 (im. reprezint materialul de placare. Patriculele de
umplutur anorganic (sticl bariu-alumino-silicatic) sunt silanizate, dispersate m matericea organic
cu, care realizeaz o legtur strns. Se obine astfel o stmctur tridimensional omogen. Procentul
crescut de ncrcatur anorganic i variabilitatea nuanelor ceromerului confer restaurrii un aspect
fizionomic comparabil cu cel al reconstituirilor ceramke, S-a urmrit totodat i o cretere a rezistenei la
abrazie care prezint valori comparabile cu ale esuturilor dure dentare.
Rezistena la ncovoiere a complexului schelet nemetalic - material de placare a crescut
considerabil prin nglobarea fibrelor n masa polimeric i prin optimizarea legturilor chimice dintre
matrice, fibre i infrastructur material de placare (Targis). Silanul utilizat pentru silanizarea fibrelor
conine gmpri funcionale metacrilice, care copolimerizeaz cu dimetacrilatul din matricea organic
realiznd legtura matrice-fibre.
Legtura chimic care se stabilete ntre scheletul nemetalic (Vectris) i materialul de placare
(Targis) este pus tot pe seama matricei organice din compoziia celor dou materiale, aceasta fiind o
legtur care se bazeaz pe dou mecanisme:
- legtura matrice Vectris - matrice Targis
- legturile fibre Vectris - silan - matrice Targis
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--
1
Ceromer - Ceramic Optimi2ed Polymerg - polimeri cu un procent crescut de umplutur anorganic

354
 Spre deosebire de aliajele metalice, materialul Vectris a fost astfel conceput nct
coeficientul lui de dilatare termic i modulul de elasticitate sunt corespunztoare materialului
de placare Targis. Mai mult, aceste proprieti sunt comparabile cu cele ale dentinei umane,
astfel nct sunt reduse la minimum eventualele tensiuni care pot apare la nivelul unei astfel de
restaurri protetice.
Din punct de vedcre clinic, o restaurare protetc nx realizat cu sistemul
Targis/Vectris prezint numeroase avantaje, precum:
erori minime de manipulare i prelucrare;
adaptarea marginal optim;
nu provoac iritaii m contact cu esutul gingival,
realizeaz un efect fzionomic deosebit.
Experiena noastr clinic cu acest sistem a demonstrat c uneori exist dificulti de
lustruire a restaurrilor, cu descoperirea capetelor de fbr de sticl i alterarea efeetului
estetic m timp, precum i pierderea, uncon a nchidern marginale i a stopurilor ocluzale, m
ciuda faptului c, in vitro rezistena mecanic a acestor materiale este dcosebit. De aceca, la ora
actual, pn la o eventual perfecionare a sistemulm, se recomand realizarea din
Targis/Vectris doar a restaurrilor provizorii de durat, cu meninere m cavitatea oral timp
de 2 - 5 ani, la care corpul de punte nu depete o lungime de 12 mm i o lime de 4 mm,
rcstaurri care nc prezmt im pre dc cost ndicat. (67, 68, 69, 70)
n concluzie punile din rini acrilice se folosesc astzi doar pentru restaurri
provizorii, iar cele din RDC i / sau FRC doar pentru restaurri provizorii de durat (max 2-
5 ani).

Restaurri protetice fxe cu intermediari integral ceramici

Protezele pariale fixe integral ceramice au aprut odat cu dezvoltarea unor mase
ceramice noi care nu mai necesit infrastructuri metalice (ceramic aluminoas, magnezic cu
un coninut creseut de apatit etc.). nglobarea n masele ceramice modeme a oxizilor de
aluminm i zirconiu le-a crescut semnificativ rezistena mecanic la valori comparabile cu
restaurrile metalo-ceramice.
Astfel au aprut n cacad 0 serie de sisteme integral ceramice: Hi-Ceram,
Cerestore, In - Ceram AIumina i Spinel, Procera, Precident, Optec Mirage 11, Dicor,
Cerapearl Empress, Celay, Cerec, Procera etc.

Sistemele integral ceramice ating performane estetice supcrioare celor metalo-

ceramice, n primul rnd datorit eliminrii scheletului metalic, care m timp determin apariia
coroziunii i a galvanismului, ceea ce impnm acestor restaurri o biocompatibilitate mai
redus.
Din SIC ns se pot realiza doar puni de mic amplitudine, deoarece aceste materiale
au o rezisten nc limitat la fore de rupere i m special de forfecare.
In cadrul SIC trebuiesc amintite sistemele substractive (vezi cap. 21) care permit
elaborarea unor puni cu unul, maximum doi intermediari, fie prin tehnici de frezare
computerizat (CAD/CAM), sau prin tehnici de frezare prin copiere exclusiv mecanic
(Celay, Ceramatic).
Aadar corpurile de punte integral ceramice trebuie s fie de amplitudine ct mai redus,
flind indicate deocamdat pentru zona frontal i n regiunea premolarilor.

355
 8.2.2 INTERMEDIARI MICTI (DIN DOU MATERIALE)

Coroanele mixte i intermediarii micti reprezint la ora actual soluiile cele mai frecvent
adoptate m clinica protezelor fixe. Intermediarii micti presupun confecionarea unui schelet
metalic (din diverse aliaje) care ulterior se placheaz* cu polimeri, materiale compozite sau
ceramic pentru ca restaurarea protetic s se apropie ct mai mult de aspectul dinilor naturall.
La nceputul secolului XX, cnd telinica metalo-ceramic nu era pus nc la punct, cele
mai rspndite corpuri de punte mixte erau cele cu faete ceramice prefabricate. Pe un schelet
metalic special conformat sc adaptau dini sau faete ceramice (faete Steel). Alteori dinii sau
faetele din porelan se adaptau la bre, ulterior machetndu-se componenta metalic- Dup
terminarea acesteia se fixau, dmii tubulari sau faetele ceramice. Dezvoltarea tehnicii metalo-
ceramice a marginalizat acest tip de intermedian, care aparin m prezent istoriei i se mai
folosesc doar episodic.
De-alungul anilor au fost utilizate diverse materiale de placare:RA, RDC, i ceramica
dentar. Dmtre toate, s"a impus ceramica att ca stetic ct i ca rezisten mecamc.
Intermediarii micti formai dintrun schelet metalic placat cu RA sau RDC nu sau
impus n zonele de sprijin. Ele se confecioneaz m zona frontal, cu meninerea ca stopurile
ocluzale s fie metalice i doar din raiuni economice.
Scheletele metalice ale intermediarilor placate cu polimeri i materiale compozite trebuie
astfel concepute, nct s reteniioneze materialele de placaj, stopmile ocluzale fiind asiguratc de
suprafeele metalice. Deoarece m ara noastr asemenea restaurri protetice se mai practic pe
scar destul de larg, n cele ce urmeaz vom detalia cteva aspecte climcotehnice legate de
ele.
Intermediarii protezelor fixe, poziionai corect ntre elementele de agregare sunt
modelai din cear; iar suprafeele ocluzale sunt realizate conform tehnicii de adiie. Apoi se
realizeaz o cheie oral dm gips care trebuie s ajung pn la marginile incizale, respectiv
suprafeele ocluzale (fig. 8.6.a). n cheia de gips izolat cu vaselin se adapteaz o plcu de
cear albastr de 0,5-0,7 mm, care se ngroa la nivelul ariilor de contact cu elementele de
agregare- Trecerea dintre corpul de punte i elementele de agregare trebuie realizat astfcl nct
s se formeze ambrazuri cervicale proflactice (fig. 8.6).
Intermediarii pot fi astfel conformai, nct s redea doar suprafaa funcional sau pot fi
modelai m funcie de dimensiunile dinilor de nlocuit, nct s vin m contact cu mucoasa
crestei edentate. Totui, interfaa metal - polimer nu trebuie s ia contact niciodat direct cu
mucoasa crestei. Pentru retenia polimerului se pot realiza anse din fire de cear sau polimeri, cu
diametm de 0,9 - 1,4 mm (fig. 8.7.)
Este o greeal ca polimerul sau materialul compozit s acopere complet scheletul
metalic al corpului de punte, stopul ocluzal realizndu-se la nivelul acestuia. Aceast dispoziie
dei are efecte estetice bune, se contraindic datorit lipsei de rezisten la abrazie a acestor
materiale. Tot greeal se considera i contactul acestor materiale cu creasta breei edentate.
0 alt variant a restaurrilor fixe metalo-polimerice pomete de la utilizarea dinilor
artificiali polimerici, care vor fi montai i adaptai m spaiul dintre elementele de agregare.
Pentm aceasta se pot folosi dini artificiali, care sunt adaptai m bre i eventual modificai i
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
placaj, placare - termeni mprumutai din tehnic care desemneaz acoperirea unor substrate cu alte materiale (lemn,
piatr, sticl) pentru a le proteja sau optimiza aspectul.

356
fixai cu cear. Realizarea scheletului metalic al corpului de punte se face tot cu ajutorul cheii de gips,
dup metoda descris anterior.

Fig.8.6. a. Intermediari metalo-acrilici i/sau metalo-compozit: intermediari

modelai n cear, cheia oral de gips i macheta de cear a casetei metalice, cu
retenii perlate sau sub form de anse; b. nia6hcta schclctului mctalic al
intermediarilor se modeleaz cu ambrazuri cervicale ample. (106)

Fig.8.7. Contonnarea scheletului metalic al intennediarilor cu retenii sub form de anse, astfel nct s cnprind
polimerul. Trecerea dintre aliaj i polimer se face la distan de mucoasa crestei edentate. (106)
In alt variant, intermediarii sunt modelai dup reguli anatomice dintr-un bloc de cear,
refacndu-se i morfologia ocluzal. Apoi, prin rzuire se ndeprteaz surplusul de cear vestibular,
realizndu-se mijloace de retenie. Se pstreaz o protecie a marginii incizale, polimeml trebuind s fie
nconjurat de scheletul metalic i dinspre baz. La folosirea tehnicii Silicoater se poate renuna la retenii.
Aceast variant de realizare este indicat n special pentru corpuri de punte nguste, la care scheletul
metalic se condiioneaz prin silanizare.
Realizarea machetei intermediarilor metalo-polimerici este posibil i cu ajutoml elementelor
preformate (prefabricate), care pot fi din cear sau din materiale sintetice ce ard far reziduuri.
Elementele preformate pot avea trei mrimi diferite, cu profil lenticular, permind

357
conformarea igienic a ambrazurilor cervicale. Nervura n form de U plasat pe faa interioar asigur
retenia polimerului i sporete rezistena sistemului. Machetele intermediarilor sunt aezate i adaptate
pe model cu ajutorul unei benzi de cear (fig.8.8.a).Viitorul corp de punte se adapteaz pe model astfel
nct mereu, contactul cu mucoasa s fie realizat de metal., De asemenea corpul de punte trebuie s fie
pozionat ntodeauna paralel cu axul dinilor, deoarece altfel se formeaz spaii greu de igienizat (fig.
8.8.).

Fig.8.8. Aspecte tehnologice ale realizrii intermediarilor metalo-polimerici. a.Elementele prefabricate se adapteaz
i se fixeaza pe model cu benzi de cear; b. ntermediarii trebuie poziionat paralel cu xul dinilor (greit d figura b
deoarece astfel apar zone greu de igienizat),
Radierea (gravarea) de gips de la mvelul modelului e contraindicat, piesa fmit se va adapta prin
frezare (fig.8.9.). Dac se perforeaz piesele din material plastic, defectul se remediaz prin adiie de
cear dinspre interior. Ambrazurile cervicale vor fi conformate ct mai largi pentru a asigura o igienizare,
pastrndu-se ns, pe ct posibil nervurile n form de U (fig.8.9.b). n fmal, marginea incizal sau
suprafaa ocluzal se realizeaz dintr-o plac de cear de 0,3 mm, care va fl modelat funcional, ntreaga
machet putnd fi consolidat prin adugarea oral a unei plci de cear (fig.8.10.a,b).

Fig.8.9. a Pentru a realiza un contact optim cu mucoasa crestei edentate, piesa prefabricat din rini acrilice sau ali
polimeri se frezeaz;b. solidarizarea elementelor prefabricate la corpul de punte se face cu benzi de cear, modelnd
ambrazuri cervicale largi, uor de igienizat.
In literatura de specialitate, cnd se discut despre longevitatea restaurrilor protetice fixe se iau
ca etalon cele metalo-ceramice. n 1986 Kerschbaum (56), ulterior n 1989 Kerschbaum i Leempoel (58)
i m 1991 Kerschbaum i colab. (60) atest o longevitate de 15-25 ani pentm punile metalo-ceramice n
general. Karlsson (54) ntr-un studiu longitudinal efectuat asupra a 104 puni metalo-ceramice m stare de
funcionalitate, timp de 14 ani, relateaz starea optim a 88,5% dintre acestea, rata de eecuri fiind de
11,5%. Walderhang n 1991 examinnd n timp longevitatea unor proteze pariale fixe placate cu
polimeri a constatat o rat de eecuri de 4% la 5 ani, 12% la 10 ani i 32% la 15 ani (119). La un lot de
1841 pacieni asigurai, dm

358
1669 restaurri fixe mixte, se constat c se mai afl n stare de funcionare 64% dintre acestea (60).

Fig. 8.10. a- Marginea incizaia, respectiv suprafaa ooluzaia a intcmicdiarilor sc modeleaza funcional din
cear. Tot din cear se realizeaz i consolidarea oral a corpului de punte. b, Realizarea machetei
schclctului mctalic al unei mactiete din elemente prefabricate (106).

ntr-un studiu din 1992 efectuat de ctre Erpenstein i colab (33), m care au fost urmrii 403
pacienti asigurai din Germania care aveau 298 proteze pariale flxe , dup cinci ani au mai fost
funcionale 89,4%, dup zece ani 74,7% iar dup 15 ani 60,4%. Atunci cnd vorbim despre
longevitatea restaurrilor protetice fixe trebuie s inem cont de mai muli factori:
o protez parial fx, cu doi stlpi are
un prognostic mai bun dect una cu mi multi sau
cu un singur stlp;
cu ct pacientul este mai n vrst, cu
att longevitatea restaurri fixe este mai mic;
cu ct mtennediarii sunt mai muli, cu
tt durata de funcionalitate a restaurrii este
rnai scurt;
factorii de risc la maxilar sunt cu ceva
mai crescui (1,36) fa de mandibul (1);
factorii ce in de realizarea scheletului
metalic (aliaj, ambalare, topire/tumare etc.)

influeneaz longevitatea
factori ce in de placaj (cu precdere de Fig- 8.11 - Sectiun? (rinir-un corp de punte mixt A
cel ceramic) pot i ei la rndul lor influena
zona frontal,B - zon de sprijin : a - scheletul
longevitatea restaurrii.
Vom detalia m cele ce urmeaz ultimii doi metalic, b - placajul. c - macroretenii practicate n
factori, deoarece cel mai mare procent de insuccese, scheletul metalic pentru retenionarea !
eecuri y stri conflictuale sunt generate de ctre ei. materialului de placaj polimeric sau compozit (106).
Indiferent de materialele folosite la placare,
desprinderea parial sau total a placajului de pe
scheletul metalic rmne cel mai neplcut incident i creeaz medicului daune materiale i/sau cel puin
morale. Accidentele la interfaa celor dou materiale dar i fracturile scheletului sunt alte evenimente
neplcute.
Fisurile i fracturile placajelor sunt de cele mai multe ori urmarea deformrilor elastice excesive
de la nivelul scheletului metalic. De aceea medicul trebuie s acorde o atenie deosebit conceperii
intermediarilor.
Solicitrile elastice de la nivelul scheletului metalic al corpului de punte pot fi comparate cu
comportamentul unei tije metalice, cu lungime 1, lime b i nlime h, la mijlocul creia

359
 actioneaz o for F (fig. 8.12.). ncovoierea maxim y se calculeaz cu formula:

Fig- 8-12. Schema testului la neovoiers ps <? travee de proba cu seciunea b h (,73)

Prin aciimea fortei, aplicat pe faa superioar a traveei de metal apar solicitri de presiune, lar
pe faa inferioar solicitri de traciune. La mijlocul probei se afl o zon neutral, lipsit de ten5mni.
Rezistena la compresiune a ceramicn este evident mai mare dect rezistena la traciune, de aceea trebuie
s ne concetrm atenia ndeosebi la faa inferioar a probei, acolo unde apar solicitrile de traciune.
Dac la acest nivel fora de traciune depete rezistena la traciune a ceramicii, va apare fractura
acesteia. (fig. 8.12.).
0 importan deosebit asupra comportamentului elastlc al intermediarilor o au i dimensiunile
!ur. Astfel, la maxilar, m cazul unei restaurri de pe canin pe molarul doi, lungimea corpului de punte va
fi de aproximativ 24 mm, iar diametrul V-0 de 7 mm la nivelul premolarilor, respectiv de 10 mm la
nivelul molarului prim superior. Secmnea scheletului metalic al restaurrii va avea astfel nlimea (h) de
4 mm i limea de de 2 mm (b). Stratul de ceramic pe suprafaa inferioar trebuie, s aibe o
grosime de 2 mm i nu de 1-1,5 mm ct l fae muli tehnicieni din ara noastr. Aceast conformare la
Utl modul de elastieitate E (dat al aliajului), pare a fi optim, deoarece n urma acmnii unei fore ocluzale
F solicitarea la tracmne pe suprafaa infcrior a placajului ceramic trebuie s fie sub valoarea critic care
determin apariia fisurilor m acest tip de placaj (fig.
8.13.).Dac mtermediarul are o lungime de jumtate din
cea maxim acceptat, n aceleai condiii, ncovoierea
maxim va fi de 1/8 din ncovoierea iniial (fig.
8.14.a). n mod analog, se presupune ca i prin
reducerea la jumtatc a nlimii scheletului metalic al
Fig. 8.13. ncovoierea intermediarilor cu intermediarilor ncovoierea maxim va fi de 1/8 din cea
lungime de 24 mm n unna au^iunii unel fore iniial, far s influeneze negativ rezistena placajului
oduz.alc. F fora ocluzal, y - ncovoierea maxim. ceramic (fig. 8.14.b).
k - ndoire. (73)

Fig. 8.14. a. ncovoierea maxim a intermediarilor cu o lungime de 12 mm, sub aciunea fortei
ocluzale F; b. ncovoierea maxim a iinui intermediar a crui schelet metalic are o nlime de 2 mm, sub
aciunea aceleai tbre ocluzale F; F - fora ocluzal; y - ncovoierea maxim; k - ndoire.

360
 Chiar i n aceste condiii, care par optime, poate apare fractura masei ceramice deoarece
tensiunea maxim la traciune nu depinde de ncovoierea maxim, ci de gradul de ndoire k, care se poate
calcula cu formula:

Gradul de ndoire, la aceeai ncovoiere maxim, dar la o lungime pe jumtate este de patru ori
mai mare (fig. 8.15.). n aceast situaie, fractura ceramicii este inevitabil. Se impune astfel (dac
lungimea este redus la jumtate) fie scderea nlimii scheletului niealic la 3,17 mm (de la 4 mm), sau
reducerea la jumtate a limii acestuia (fig.8.16.)
Dac dm motive estetice se crete grosimea
stratului de ceramic, crete distana dintre zona
neutral i marginea mferioar, respectiv la acelai
grad de ndoire crete tensiunea de traciune (flg.
8.17.). Din observaiile expenmentale anterioare se
pot trage urmtoarele concluzii pr^ctice;
scheletul metalic poate f placat pe toate
feele doar dac exist un spaiu
sufcint ntre creasta alveolar i
antagoniti (flg,8.18.a);
dacu spatiul este mai mic
prin ltime dar, deoarece astfel o igienizare optim
devine imposibil se recomand placarea scheletului
metalic doar pe dou suprafee. La mandibul, de
regul, va rmne neplacat baza corpului de

Fig. 8.15. Prin reducerea la jumtate a lungimii,

gradul de ndoire crete de 4 ori

Fig. 8.16. ncovoierea

intermediarilor cu o lungime de
12 mm i o nlime de 3,17 mm
a scheletului metalic, ub
aciunea forei ocluzale F. F - Fig. 8.17. Prin crcterea
forta ocluzal, y - ncovoierea stratului de ceramit-a crete
maxim, k- indoire i distanta de la zona
neutrala, respectiv ; .
tensiunea de tractiune, la
aceeai ndoire,

punte iar la maxilar se va alege ntre suprafaa bazal i cea ocluzal (fig. 8.18.b);
dac spaiul este i mai redus, se va placa cu ceramic o singur suprafa,

361
 respectiv cea vestibular la maxilar i cea ocluzal la mandibul (fig. 8.18. c)
dac spaiul nu permite dect realizarea dimensiunilor optime pentru scheletul metalic,
acesta nu va f placat de loc;
n nici un caz nu se recomand scderea dimensiunilor scheletului metalic, pentru
a putea obine o grosime optim a stratului de ceramic, deoarece intermediarii se fractureaz;

Fig. 8.18. Posibilitile de placare ceramicS ale scheletului metalic, n funcie de spaiul avut la
dispozii?;a. placarea a trei SUprafee; b. placarea a dou suprafctc; c. placarca uncl singurc suprafce

la lungimi reduse, tfebuie evitat conformarea prea gracil a corpului dc punte;

stratul de ceramic este de dorit s aibe o grosimc umfbrm pe toate suprafeele;
dac se impun dimensiuni diferite ale stratului de ceramic, grosimile mai mari
trebuiesc realizate doar m zonele de presiune.
De multe ori se afirm c nu poate fi comparat un test in vitro la care punctele de sprijin sunt
rigide cu stlpii naturali care prezint o anumit rezilien parodontal. Pentru rezistenele la ncovoiere
carc se impun, ncovoierea maxim abia depete o valoare de 0,05 mm, ceea ce determin o deplasare
similar a apexului rdcinii, dimensiune care se nscrie n limea spatiulm periodontal (fig. 8.19.)
Dac dezideratele de mai sus se
respect, atunci fractun la nivelul scheletului metalic al unei restaurri metalo-ceramice nu ar
trebui s se produc. Totui, n practica curent ele apar uneori, datorit unor erori de conformare,
ndcosebi atunci cnd legtura intermediarilor cu scheletul elementelor de agregare este
subdimensionat de ctre
tehnician, situaii care trebuiesc
evitate cu orice pre.
Intermediarii micti pot
mbrca designuri diferite. De-a
lungul anilor au fost descrise mai
multe tipun care au
aprut fie datorit
imaginaiei autorilor, fie
progreselor facute pe trmul unor
materiale de placaj (casete cu
faete, cupe, bare cu bonturi etc.)
sau datorit acumulrilor de plac,
dezavantajul etem care se imput
Fig 8.19. Gradul de neovoiere a unui corp de punte rigid restaurrilor fixe de tipul
sub aciunea unei fore ocluzalc F, nu este modifcat protezelor . pariale fixe.
esenial de reziliena parodontal a dinilor stlpi.

362
 8.3. RAPOARTELE INTERMEDIARILOR CU CREASTA
EDENTAT

Nu exist reguli precise dup care s se contureze intermediarii. n materie de design este
dificil s fii dogmatic. Exist totui dou reguli de baz:
a. Contactul cu esuturile moi trebuie s fie minim;
b. Trebuie asigurat un acces maxim pentru igienizare.
Spre deosebire de restaurrile protetice unidentare, cum ar fi o coroan de nveli,
protezele pariale fixe au o influena cu mult mai mafe upra esutunlor mconjurtoare. Nu este
vorba doar de solicitrile care sc exercit asupra parodoniului de susinere a dinilor stlpi.
Trebuiesc avute m vedere toate structurile care mrginesc zona edentat: limb, obraji i creast
rezidual. Intermediam trebuiesc s restabileasc funcia dintclui pierdut, pe care-1 nlocuiesc,
s fie confortabili, s aib aspect estetic i din punct de vedere biologic s fie tolerai de
esuturile din jur.
Este esenial ca pfoteza parial fix s aib o anumit rigiditate, deoarece asupra ei se
exercit multiple solicitri. Aceast eerin este condiionat de scheletul metalic, care trebuie s
aib un volum corespunztor. Condiia este foarte evident la restaurrile metalo-ceramice.
Uneori se fac concesii la grosimea scheletului metalic pentru a satisface cerinele estetice.
Proteza fix trebuie s asigure ambrazuri interproximale largi, att pe faa oral, ct i pe
cea vestibular. Ele vor agigura lcaul necesar pentru papila interdentar. n acelai timp
ambrazurile asigur condiii de igienizare adecvate, fr de care esuturile se vor inflama
inevitabil, Chiar n condiiile unor ambrazuri de fbrm adecvat i igien foarte bun se pot
produce hiperplazii ale papilelor interdentare.
In zona frontal imperativele estetice sunt pe prim plan. Ca urmare accesul pentru
igienizare poatc fi sacrificat. Trebuie s fie reprodus forma dinilor naturali. Exigt totui
sperana c n aceast zon accesul pentru igienizare este mai bun i placa bacterian poate fi
ndeprtat.
n zonele laterale este posibil s se devieze de la forma natural a dinilor i
intermediarii s fie astfel conformai nct s permit o bun igicnizare.
Pentru a putea nelege design-ul intermediarilor dintr-o protez fix trebuie avute n
vedere urmtoarele vanabile:
1. Limgimea, limea i nlimea spaiului edentat;
2. Forma crestei edentate;
3. Starea esuturilor moi ce acoper creasta edentat;
4. Preteniile estetice ale pacientului (doleanele).
n cadrul acestor variabile se nscriu cerinele formulate mai sus: asigurarea confortului, a
sprijinului, esteticii i acccsului pentru igienizare.
In ceea ce privete posibilitile de meninere corespunztoare a igienei, alegerea
designului corpului de punte este mult mai importan dect materialul din care el va fi realizat.
Pentm ca proteza parial fix s asigure condiiile de igien i neutralitate fa de esuturile moi
este necesar crearea unei anumite rnorfologii a intennediarilor, deosebit de cea a dinilor
naturali.
Irving Glicman, nc dm 1974 (40) a enunat condiiile pe care trebuie s e ndeplineasc
intermediarii m general, condiii valabile i astzi:

363
 sfie estetici;
s pstreze raporturi ocluzale favorabile cu antagonitii;
s nlocuiasc funciile dinilor pe care-i nlocuiesc;
s fie conceputi i elaborai pentru a nu reine resturi alimentare i plac dentar;
s permit un acces maxim pentru asigurarea unei igiene corespunztoare;
s respecte ambrazurile crevicale;
s dea impresia c dintele iese din gingie";
s respecte aliniamentul coletelor irului dentar.
Cu alte ('uvitite respectarea acestor condiii conduc la realizarea unei proteze estetice i
comfortabile".
Seibert i Salanna (96) ca i Garber i Rosenberg (38), dup perioade remarcabile de experiene
clinice afirm c pa^ienii prefer yi apreciaz intermediarii carfc se scamn cu dinii naturali.
Contururile din jumtatea cervical a feelor vestibutare nu vor fi identice cu cele ale dinilor
nlocuii i mci cu cele ale dinilor restani nvecmai (fig. 8.20.a). Dac nu este respectat aceast regul,
feele vestibulare ale dinilor corpului de punte vor fi prea nalte i vor scoate n eviden artificialul (fig.
8.20.b). n aceast situaie se poate recurge la reducerea muchiei vestibulomucozale a intcrmediarilor
cu rezolvarea esteticii, dar cu compromiterea igienizrii (fig. 8.21. a). Soluia optim este modificarea
morfologiei de baz a conturului vestibular al intermediarilor, i anume a curburii din jumtatea cervical
a fetei vestibulare (fg.8,21,b).

Fig. 8.20. Designul intermediarilor: a- aspect vestibular i proximal al conturului unui premolar secund maxilar; b -
resorbia postextractionala a crestelor i ncercarile de a realiza un intermediar identic cu dinii naturali vor duce la
obinerea unor intermediari prea nalti. Aria hagurata reprezinia contururilc dinilor i ale esuturilor parodontale
pres^tracionalc. (93)

Fig. 8.21. Designul intermediarului: a - scurtarea muchiei vestibulo-mucozale, rezolv aspectul artificial de prea
nalt al intermediarukii, ns duce la apariia unui surblomb retentiv; b - modificarea conturului vestibular n
poriunea apicala"intermediarului rezolv att problema nlimii, ct i pe cea a igienei. (93)
Forma i modalitile de contact ale mtermediarilor protezelor fixe cu crestele alveolare sunt foarte
importante. Presiunile excesive asupra mucoasei crestei alveolare cu apania unor leziuni consecutive i
dureri nevralgiforme constituie tot attea eecuri ale terapiei de restaurare cu proteze fixe. Exigt un
acord quasigeneral asupra formei corpurilor de punte m vecintatea crestelor, ct i a faptului c ntre
acestea i creste este de dorit existena unei pelicule (film) de saliv.

364
In general, intermediarii ar trebui s fie conveci n toate sensurile, similar suprafeelor axiale ale
dinilor naturali. Suprafeele convexe ofer o posibilitate de igienizare foarte bun, la nivelul lor nu
se depune plac bacterian, i datorit faptului c pot fi lustruii foarte bine, fiind accesibile din toate
sensurile (fig. 8.22. a). Contrar acestora, suprafeele concave pot prezenta defecte de lustruire, fiind greu
accesibile n anumite zone i, deci, dificil de igienizat (fig. 8.22. b),

Fig. 8.22, Designul intcrmcdiarilor: a. Intermcdiarii cu suprafec convcxc pcrmit o igienizare

corespunzatoare; b. Zonele concave ale intermediardor sunt dificil de igienizat.:

In tehnologia protezelor fxe pe^sist nc ideea greit a gravrii modelului de lUCru (n

ZOna crestei frientatft) pentni a obine o adaptare mai bun muco-protetic. Rezultatul este c la scurt
timp de la inserare pot apare reacii inflamatorii deoarece placa dentar nu mai poate fi ndeprtat.
Desigur, concepiile de elaborare ale unui corp de punte difer m funcie de topografia zonei de restaurat.
In zona frontal predomin exigenele estetice iar m zonele de sprijin cele biomecanice i proflactice.
Concephle de elaborare ale designului intermediarilor au dou origini. Prima estc a
intermediarului care imt morfologia coroanei naturale (acoper creasta pe o arie larg, avnd 0
fomi COncav^ 0 igien COrespunzatoare fiind aproape imposibil de ntreinut) i a doua cea a
intermediarului modificat, cu suprafee convexe, cu raporturi segmentare fa de creagt care ofer un
acces mai mult sau mai puin uor pentru o igien corect (fig. 8.2 la., flg. 8.22b).
Dup cum se va vedea n cele cc urmcaz dea lungul anilor (i chiar n prezent) au avut loc
dispute acerbe asupra conceptului de elaborare a intermediarilor. PPF cu intermediari care imit
coroanele naturale i corpurile de punte intramucoase au fost abandonate n favoarea restaurrilor
fixe supramucozale i juxtamucoase m semia sau ovoide (107, 108).
Restaurrile protetice fixe intramucoase revin ns m actualitate (28), la ora actual ele avnd mai
muli adepi, dar i opozani (72, 89 etc.) carc susin c dcstul de repede (cteva luni) se instaleaz o
inflamaie cronic a peretelui alveolar i ulterior o alveoliz important.
In general exist un conscns general asupra corpurilor de punte; starea de sntate gingival
primeaz asupra fzionomiei".
Ct privete contactul intermediarilor cu creasta, o suprafa prea ntins de contact reprezint
unul dintre cauzele eecurilor restaurrilor fixe . Totui sunt situaii clinice cnd rapoartele n suprafa
dintre intermediari i crestele edentate trebuie s fie ntinse. n aceste situaii se apeleaz la proteze
partiale fixe mobilizabile (restaurri care pot fi mobilizate de pe cmpul protetic pentm a fi igienizate).
Este important att tipul ct i suprafaa contactului corpului de punte cu creasta edentat. 0
suprafa prea ntms a contactului dintre intermediari i creasta edentat reprezint unul din motivele
eecului unei restaurri protetice fixe.
Exist un consens privind reducerea la minim a acestei suprafee de contact, care trebuie s fie ct mai
convex (fig. 8.23. a). Totui, cnd exist contact ntre mucoasa crestei edentate i

365
 muchia gingivo-vestibular a corpului de punte, este indicat s nu se lase un spaiu ntre faa
mucozal a corpului de punte i versantul vestibular al crestei edentate pe care l acoper (fig8.23.b).
Dac muchia vestibulo-gingival a corpului de
punte depete jonciunea muco-gingival spre ftmdul
de sac vestibular, la locul de contact cu mucoasa
mobil va apare o ulceraie (fig. 8.24.a). Corpul de
punte trebuie s vin n contact doar cu mucoasa fx,
kerati-nizat (fig. 8.24.b.).
Intermediarh, chiar dac vin n contact cu
mucoasa, nu trebuie s exercite prcsiunc asupra crestei
edentaie. Reynolds consider c acest contact trebuie
s se realizeze prin intermediul unei pelicule
salivare i nu cu mucoasa propriu-zis (90).
Autori ca Schield (92), Roid (91), Walderhaug (119)
sugereaza o distan chiar mai mare ntre intermediari
i creasta edentat. Oricum, n Sltuaia cnd acetia
Fig. 8.23. Designul intermediarilor: a contactele nu au iniial contact cu creasta edentat, n timp
corpului de punte cu creasta se pot realiza n
poate s apar o hipertrofie a esutului gingival din
suprafa, veatibular dc coroana crestei, mai larg
M-D spre vestibular i ngustndu-se spre lingual; b
vecintate, cu constituirca unui contact ultcnor
contactul nu trebuie s alb loc doar dea nedorit.
lungul muchiei vestibulo-mucozale, deoarece apare Observaii clinice au artat c poate fi prevenit
astfel o zon de retenie sub corpul de punte. (93)
inflamaia esuturilor moi de sub intermediari prin
folosirea, o dat pe zi, a mtsii dentare de ctre
pacient m scopul curirii suprafeei sale mucozale. Cu toate acestea adeseori poate apare o amprent"
a corpului de punte n esut gingival chiar gi n lipsa inflamaiei (fapt observat dupa ablaia punilor).
Riscul de eec crete dac medicul accept s fac prea multe concesii pacienilor care solicit contact
m a.

Ambrazurile meziale, dlstale i linguale ale

corpului de punte trebuie s fie ct mai larg deschise
pentru a permite pacientului un
acces facil pentru igicmzare, lar contactul cu
creasta s fic de aa rtianic.f nct s perilit
introducerea mtsii dentare i utilizarea ei de la un
stlp la cellalt. Dup ce puntea este cimentat,
pacientul trebuie nvat s igienizeze piesa
protetic, cu periue interproximale, mtase
dentar i chiar cu instrumente care se folosesc la
Fig. 8.24. - In cazul n care corpul de punte va avea
curirea pipei (93). Metodele de igienizare depind
contact cu mucoaga mobil sau cu o brid este
posibil apariia unei ulceraii (a); contaetul eorpului de accesibilitate i ndemnarea pacientului.
de punte trebuie s se realizeze n zona de mucoas Pacientului trebuie s i se dea timp pentru a
fix cheratinizat (b). (dup 93) nva tehnica de igienizare. Trebuie evaluat
progresul pacientului m acest sens cu ocazia fiecrei
prezentri la cabinet, el trebuind a fi ajutat si
mbuntteasc tehnica. Chiar i cele mai lustruite zone ale restaurrii trebuie bine curate pentm a
preveni acumularea de plac bacterian. Dac proteza parial fix nu este curat cel puin odat seara,
esuturile dinjur se vor inflama.
Restaurrile fixe din zonele de maxim vizibilitate trebuie s aib m primul rnd un efect estetic
foarte bun, far a compromite ns igienizarea. n zonele de sprijin nu este necesar s se

366
utilizeze materiale i s se realizeze contumri ale punii care s confere un aspect asemntor dinilor
naturali, atenia fiind concentrat asupra funcionalitii i posibilitilor de igienizare ale restaurrii.
Intermediarii trebuie s fie n linie ct mai dreapt ntre elementele de agregare, pentru a evita apariia
micrilor de torsiune transmise ulterior stlpilor.
Intermediarii vor f uor mai nguti m sens V-0 dect dinii naturali din dou motive: n primul
rnd pentru a-i putea ncadra mai uor ntr-o linie dreapt ntre cei doi dini stlpi, al doilea motiv fiind
facilitarea accesului la igienizarea feei orale prin reducerea limii restaurrii dinspre lingual, respectiv
palatinal. Aceast ngustare a protezei pariale fixe nu trebuie luat ca liter de lege, ea aplicndu-se de la
caz la caz. Ingustarea intermediarilor nu e de dorit dac prin aceasta apar aberaii m contactele cuspizi-
fose care realizeaz stopurile ocluzale.
n funcie de raporturile lor cu crestele edentate exist mai multe forme (tipuri) de mtermediari: n
fbrmu de ^i. a modifcat (semia), cu raporturi tangeniale, punctiforme, ovalare, cubice,
intramucoase, intraalaveolare (fig. 8.25).

Fig 8 25 Difcritc dcsignurl alc intcnnediarilor: 1. suspendat (supramucos igienic); 2. tangcnial (.'kproapc
punetiform) eare are coiitactc pc lata vestibular a crestei i retenioneaz alimente; 3. n a - cu contact mare n
suprafa, total neigienic; 4. intramucos (cu prelungiri radieulare),

In literatura american de specialitate sunt descrise trei gmpe fundamentale de design a

intermediarilor:
1. Sferoidal sau intermediarul igienic (sanitary pontic)
2. Form ovoidal
3. Forma n a, tangent - liniar i tangent liniar modificat (semia) Alegerea de ctre clinician a
formei celei mai corespunztoare se face de obicei m funcie de criteriile estetice i igienice.
Formele sferoidal i igienic sunt rezervate de obicei pentru mandibul, aspectele igiemce
fiind pe prim plan n zonele laterale. Forma sferoidal poate fi folosit i n regiunea mandibular
frontal.
Formele ovoidale, tangente linear i tangent modificat sunt toate estetice ca aspect i sunt

367
rezervate arcadei maxilare, dup cum forma suspendat este cea mai potrivit pentru zona
lateral mandibular.
Intermediari sferoidali sau igienici
Termenul sferoidal sau igienic, ca form a intermediamlui, a fost interpretat variat de
ctre clinicieni. Explicaia rezid n multiplele demimiri care se refereau la aceeai form de
baz i care se deosebeau prin mici particulariti ale designului. Cteva din aceste dcnumiri;
sferoidal, sferoidal modificat, m form de ou, n form de inim. Contuml lor fnnd
similar se deosebesc prin raporturile pe care le stabilesc cu coama crestei reziduale.
Intermediariil igienic sau suspendat nu are contact cu esutul gingival. Dei este
forma care asigur accesul ideal pentru igienizare, din motive estetice, fonetice i subiective
ale pacientului, nu se indic n regiuni care sunt critice din punct de vedere estetic.
Intermediarul m a (ridge lap) i semia (modified ridge lap) sunt comparabile deoarece
niciodat nu au contact cu SUprafaa oval a crestei edentate. Se dosebesc prin faptul c
ridge lap" realizeaz un contact tisular pe suprafa mai mare i o mai mare tendin de
formare de coneaviti la suprafaa de contact. Modifed ridge lap" este turtit sau uor
convex n toate zonele de contact tisular.
Forma ideal a intermediarului
Articolul clasic al lui Stein (107) cu privire la raporturile dintre intermediar i creasta
rezidual a fost printre primele care au pledat pentru modiHed ridge lap pontic. Concluziile
automlui s-au bazat pe experimente clinice. Proteze fxe cu intermediar ridge lap au fost
cimentte tcmporaf la nou pacieni. Dup 10 zile la 90% dm pacicni mucoasa subjacent
intermediamlui a prezentat leziuni ulcerative, care au fost exacerbate de folosirea mtsii
dentare. Designul mtermediarului trebuie s fe propice insurilor de igienizare, care s elimine
eficient placa bacterian i produsele sale. n acest sens, forma suspendat (intermediarul
igienic) este cea mai potrivit form pentru zona lateral.

8.3.1. INTERMEDIARI N A (CLASIC SADDLE, RIDGE

LAP PONTIC)

Interrnediarii n a au un design foarte asemntor cu cel al dinlilor naturali (fig. 8.26).

Ei realizeaz un contact larg cu creasta edentat, obliternd ambrazurile vestibulare, linguale i
proximale. Nunicle provine dc la faptul c ncalcc att vcrsantul vestibular ct i pc ccl
lingual al crestei. Un contact n a" apare oricnd este acoperit versantul vestibular al crestei
edentate, zona de contact extinzndu-se ctre lingual, fiind depit doar vrful crestei edentate
(Fig. 8.26.b). Intermediarii cu acest tip de contact sunt imposibil de igienizat la nivelul
suprafeei mucozale, indiferent de mijloacele de igienizare, tehnica i ndemnarea pacientului.
Acest tip de intermediari produc reacii inflamatorii tisulare i nu ar mai trebui utilizai. Totui
uneori se mai ntrebuineaz cu precdere n zona frontal, n situaii clinice particulare.
Sunt intermediarii cei mai confortabili pentru pacient, dar acest confort este adeseori de scurt
durat.

368
 8.3.2. INTERMEDIARII N SEMIA (A MODIFICATA MODIFIED RIDGE LAP)

Modificrile intermediarilor m a vizeaz zona oral. Privii dinspre vestibular aceti

intermediari confer iluzia unor dini naturali, n realitate ns prezint contumri orale mai reduse pentm
facilitarea igienei. n general prezint dimensiuni mai reduse dect intermediarii m a, deoarece acoper
versantul vestibular al crcstci, de obicei pn la
coama (vrful) acesteia. Fa de mtermediarii m
a, el retenioneaz mai puinc rcstun
alimentare. Prin form i dimensiune cei ce i-au
conceput au realizat un compromis ntre
restaurarea fzionomiei, fonaiei i
posibilitile de ntreinere a unei igiene mai
bune. Este de dorit ca suprafaa oral a acestui
corp de punte s fie conformat ntr-un anumit
unghi (fig. 8.27. b). Se poate dpela chiar la
procedee chirurgicalc (extirparea unei cantiti
mici de esut gingival) pentru obinerea acestui
contur.
Corpurile de punte m semia se
utilizeaz frecvent n zonele de vizibilitate
maxim att la maxilar ct i la mandibul (fig.
8.27.). Zonele de contact cu creasta vor f
confecionate fe din ceramic, fie dm metal
(Fig. 8.28.a, a'). Modelarca trebuie astfel fcut
nct suprafeele lor orale s aibe un anumit
unghi de deschidere, altfel retenia alimentelor
poate avea loc (fig. 8.28.b).
Mai ales la rstautrile cu intermediari
metalo-polimerici sau cu compozite m semia
metalo-polimerice sau metalo-compozite exist
o tendin a tehnicienilor de extindere a acestora
(chiar i cu scheletul metalic) dincolo de coama
crestei. Acest lucru trebuie evitat, deoarece
creeaz subintrnduri m unghiuri ascuite 011
posibilitate de retenie alimentar (fig. 8.29.).

Fig. 8.26. Deslgnul intermediarilor:

sferoidal (a);suspendat (b); ovalar (c);
n a (d); semia (e);semia modificat
tangenial (f).

369
 Fig, 8,27. Intermediari metalo-ceramice n semia: a- la maxilar; b - la mandibul; c - n form de a i d - form de
semia.

Fig, 8,28, Corpun de punt n semia (schema): a - corp de punte n semia mctalo-ccramic; a' - mdalo-polimerit'i;
b - intermediar n semia incorect modelat i b' - corect modclat

8.3.3. INTERMEDIARI CU RAPORT TANGENT LINEAR

Intermediarii cu raport tangent linear au feele mucozale reduse. Contactul cu mucoasa se face pe
versantul vestibular al crestei sub form linear, la nivelul coletului intermediamlui (fig. 8.30.). Faa
vestibular se modeleaz pentru a realiza o imagnie ct mai individualizat mtemicdiarului, m timp ce
faa oral va f nclinat ntr-un unghi de aproximativ 40-50 fiind
orientat vestibulo-oral, de sus m jos. Indicaia variaz, depinznd de
distana dintre creast i planul de ocluzie. Distana mai mare face ca
modelarea feei orale s aib o nclinare care s faciliteze alunecarea
alimentelor. Acest tip de corp de punte se practic adeseori m zona de
sprijin la maxilar n edentaiile delimitate de dini care au coroane de
nlime normal, crestele edentate fiind de lime medie sau mai nguste.
Dac spaiul protetic este mic i creasta lat, acest gen de corpuri de punte
nu sunt realizabile. ,
Corpurile de punte cu tangent linear la mandibul nu seamn
cu designul celor de la maxilar. Redm mai jos cteva dintre
particularitile acestora' ngustarea lor V-0 se face doar cnd spaiul
protetic este mic;
reducerea suprafeelor ocluzale se face m detrimentul cuspizilor
Fig. 8.29. Tendina de extensie a linguali de ghidaj;
scheletului metalic spre oral trebuie
evitat la intermediarii n semia. 370
 n sens C-0, suprafaa lingual se modeleaz uor
convex, ceea ce le asigur o autocurire att prin micrile
limbii, ct i cu mijloace artifciale;
suprafaa lingual trebuie s fie neted, far anun i
fr individualizarea mtermediarilof;
n cazul cnd corpul de putite este metalo-polimeric sau
metalo-compozit, atunci se va adapta la casetele cu faete
care au suprafaa ocluzal metalic i corelete cervicale
metalice care evit contactul materialelor de placare cu
mucoasa crestei;
ambrazurile dinspre ekmentele de agregare vor fi ct
mai deschise.

Fig. 8.30. Corp dc punte CU raport

tangent linear;a - n zona frontaia; b - n
zona de sprijm.

8.3.4. INTERMEDIARII CU CONTACTE PUNCTIFORME

La aceste corpuri de punte fiecare intermediar realizeaz cte un contact punctiform cu creasta
edentaty mai exact cu mijlocul (coama) crestei edentate (fig- 8.31.) Datorit aspectului pe care-1 iau
mtermediarii mai sunt cunoscute i sub numele de corpuri de punte conice". Feele vestibulare i orale
converg spre zona cervical, pe seciune aceti intermediari avnd o form conic. ntre convexitile
vestibulare i orale se creeaz zone de retentie alimentar, destul de greu accesibile autocuririi. Ele sunt
uneori preferate m zonele de sprijin mandibulare, dar aplicate pe creste late apar ambrazun prea mari care
retenioneaz alinwnte. De aceea indicaiile lor sunt limitate la zone cu vi2ibilitate redus i la creste
nguste.

Fig. 8.31. Corpuri de punte cu contact punctiform:a-

creast lat, spaiu protetic mic, contactul punctiform
este greu de obinut i condiiile de igien sunt greu de
realizat;b - o creast ngust asociat cu un spaiu
protetic nalt asigur intermediarilor cu contacte
punctiforme condiii de igien mai bune.

371
8.3.5. INTERMEDIARI LA DISTANT DE CREAST (SUSPENDAI)

n dorinta de a concepe corpuri de punte ct mai igienice^ ChrifiS WfiSley StaintOH a

imaginat m 1899 un corp de punte la distan de creast, cunoscut sub numele de punte igienic
(sanitary pontic) sau suspendat (fig. 8.32.) pe care a denumit-o open posterior bridge". De la
nceput inem s subliniem c dac spaiul dintre baza intermediarilor i coama crestei nu are cel
puin 3 mm, efectul este invers, puntea devemnd neigicnic, cu urmri consecutive dintre cele mai
neplcute.
Intermediarii suspendai sunt utilizati n zonele cu
importan fizionomic minor, m special pentru
nlocuirea primilor molari inferiori. Rolul lor este de a
restaura stopurile ocluzale i de a stabiliza dinii adiaceni i
antagoniti. Dac nu se impun condiii fizionomice, pot fi m
exclusivitate metalici. Grosimea n sens ocluzomucozal a
corpului de punte trebuie s fe de minim 3 mm rmnnd
astfel spaiu suficient pn la creast, pentru a facilita
igienizarea. Suprafeele intermediarilor suspendai sunt
convexe m ambele sensuri: vestibulo-lingual i mezio
distal.
Protezele pariale fxe suspendate seamn ca
prmcipm de realizare cu podurile rutiere. Deoarece puntea
este curbat gpre zona de aciune a forelor, se mpiedic
sau cel puin se dimmu ncovoierea corpuhli de pUtlte. De
Fig. 8.32. Corpuri de punte la distan de asemenea, elementele de agregare vor fi solicitate axial,
creasta- corect suspendat; b - distana de nefiind supuse la fore de ncovoiere.
creast sub 2 mm i designul incorect
retenioneaza alimente.

Flg. 8.33. Paralel ntre punile dentare suspendate i podurile rutiere (schema).

Indicaia major a acestor restaurri fixe este m zona de sprijin mandibular. Pentru a
putea realiza un astfel de corp de punte trebuie s dispunem de un spaiu protetic de minimum
6 nini (fg. 8.34. a) din care 3 mm grosimea corpulu de punte metalic i 3 mni nlimea
spaiului dintre mucoasa crestei i baza corpului de punte. n situaia cnd ntre vrful crestei
i intermediarii suspendai rmne doar 0,5-1 mm, indicaia lor si pierde valabilitatea,
acumulrile de plac i resturile alimentare nemaiputnd fi ndeprtate (fig. 8.34. b). Este de
dorit ca i m sens M-D s existe un spaiu sufcient de cel puin 10 mm (fig. 8.34. a).

372
 Fig. 8.34.Intermediari suspendai (schem): a - corect i b - incorect.

Realizarea convex, far unghiuri ascuite a feei mucozale a corpului de punte, permite o
utilizare mai eficient a firelor dentare (fig. 8.35. a). Este mult mai dificil i ineficient s se manipuleze
mtasea dentar pe o suprafa mucozal plat, cu att mai mult cu ct muchiile vestibulo- i linguo-
mucozale sunt ascuite.
A fost sugerat i un design al intermediarilor cu faa mucozal sub form de arcad n sens mezio-
distal (fig. 8.36. a). Suprafaa muco7al fnnd eonvex vestibulo-oral^ aspcctul m ansamblu fiind de
paraboloid hiperbolic. Acest design permite un acces optim pentm igienizare i totodat ofer o rezisten
mrit la jonciunea cu elementele de agregarc. Totodat este' diminuat ncovoierea corpului de punte
sub aciunea forelor masticatorii, chiar dac grosimea metalului este minim (3 mm), permind astfel
economisirea de aliaj nobil.
0 versiune estetic a accstui tip de design poate s se
obin prin placarea cu ceramic a acelor suprafee
care sunt vizibiie: suprafaa ocluzal i ntreaga fa
vestibular. Acest design a fost denumit de Hood
corp de punte igienic modificat". Recomandm
s se placheze n ntregime" miezul metalic al
corpurilor suspendate, atunci cnd aceasta se impune
i exist un spaiu protetic suficient.
Astzi, cu toate c multe observaii clinice
atest rezultate excelente, m timp (20-25 ani),
intermediarii suspcndai au pierdut teren, pe de o
parte din cauza efectului fizionomic (aproape nul), Fig. 8.35. Sllprafeele COnvexe, rotunjite permit o
curire mult mai eficient cu firul de mtase (a)
pe de alt parte datorit refuzului pacienilor pentru
dect cele plate cu muchii ascuite (b). (dup 93)
acest tip de intermediari

8.3.6. INTERMEDIARI OVOIDALI (SITUAI INTRAMUCOS)

Intermediarii ovoidali au un design rotunjit al feei mucozale, fiind utilizai frecvent n zonele unde
estetica este prmcipalul obiectiv. Poriunea dm corpul de punte care face contact cu esuturile moi este
rotimjit, fiind inclavat ntr-o concavitate a crestei (fig. 8.37 i 8.38. c). Se

373
 poate igieniza uor cu mtasea dentar. Concavitatea de la nivelul crestei se poate obine imediat
postextracional prin realizarea unei proteze pariale fixe provizorii a crui corp de punte
ptmnde n poriunea incipient a alveolei postextracionale, dirijnd astfel vindecarea. De
asemenea, se poate realiza chirurgical, dup vindecarea plgii postextracionale. Acest corp de
punte se adapteaz bine la crestele late, crend impresia c emerge din mucoasa crestei.
Restaurrile cu astfel de mtermediari imit aproape perfect aspectul dinilor naturali (fig. 8.31.).
n 1970 Leibowitch a propus realizarea unei rdcini reduse din ceramic la nivelul
mtermediarului care intr n alveola corespunztoare dintelui extras.

Fig. 8,36, Corpul de punte suspendat; Fig. 8.37. Corpul de punte ovoidal
a - clasii; n burta de pfW" i prezima o suprafaa mucozala
b - cel modificat ds Hood n arcad . roiunjiia care patrunde ntr-o
coneavitate a crestei

Seibert i Salama (96) ca i Garber i Rozenberg (37) sunt adepii intermediarilor

ovoidali pe care-i elaboreaz dup cum urmeaz:
pregtirea bonturilor i punte provizorie;
gref de esut conjunctiv;
modificarea intermediarului(lor) provizorii care primesc o form ovoid i ptrund ntr-o
alveol creat cu o frez m esutul conjunctiv; dup un timp necesar procesului de
cicatrizare se aplic;
puntea defnitiv.

Fig. 8.38. Schema care ilustreaz evoluia fbrmelor ideale ale intermediarilor; a- intermediar
supramucozal tangent, b - tendina de evoluie spre forma ovoidal; c - intermediar intramucos. (dup
27)

374
 8.3.7. CRESTELE BREELOR EDENTATE

Creasta oricrei bree edentate face parte integrant din cmpul protetic al protezelor pariale
fixe. De aceea ea trebuie examinat cu mult atenie. Muli ani concepiile elaborrii corpurilor de punte
conform particularitilor crestelor a dominat protetica fix. Exist la ora actual o serie de procedee (de
obicei chirurgicale) prin care creasta alveolar se poate conforma pentru un anumit gcn dc intermediari.
Siebert (98 i 100) a mprit crestele edentate parial n trei clase, n funcie de cantitatea de esut
pierdut (fig. 8.39.)

Fig. 8.39. Clasifica-ea crestelor edentate dup Siebert (98)

Clasa 1 - pierdere n lime a crestei edentate, cu pstrarea nlimh;

Clasa II pierdere m nlime a crestei edentate, cu pstrarea limii;
Clasa III - pierdere att m nlime ct i n lime a crestei edentate. La aceast
clasificare se poate aduga eventual Clasa IV reprezentnd o creast cu un minim de
modificare n orice sens.

375
 n timp, pentm o serie de practicieni a devenit obinuin s modifice chimrgical creasta.
Desigur, aceste intervenii prelungesc durata restaurrii protetice prin proteze fixe i trebuiesc fiicute
cu consimmntul pacientului. Sunt situaii cnd pacienii se opun procedeelor chimrgicale i atunci
designul intermediarilor trebuie adaptat la creast.
n situatia crestelor cu lips mare de substant, adeseori suntem obligati s renuntm la
ambrazurile cervicale ale corpului de punte. Cunoscute i sub numele de triunghiuri negre" ele sunt
inestetice, nefiind acceptate mereu de pacieni (fig. 8.40.). Dezavantajele lor sunt:acumulare de plac,
reducerea rezistenei corpului de punte i imposibilitatea utilizrii mtasei dentare. Exist un
procedeu dc laborator prin care tehmeknii depun la acest nivel ceramic roz pentm a simula prezena
papilelor gingivale.

Adeseori exist riscul ca nuana papilelor

ceramice" s nu corespund cromatic cu gingia
natural a pacientului. Papilele ceramice
trebuiesc depusc pe un suport metalic (ceea ce
reclam modificarea designului scheletului
metalic), altfel existnd riscul fracturrii lor.
Dac la mandibul papilele ceramice" sunt
uneori utile; la maxilar ms, ele nu ofer
constant rezultatele scontate, artificialul aprnd
adcseori grotesc. O soluie pentm crestde cu
lips de substan este i aceea recomandat de
Andrews (fig. 8.41.) care const m urmtoarele:
Fig. 8.40. Ambrazurile cervicale ale unui corp de
dou elemente de agregare (pe dinii ce delimiteaz
punte n brea frontal mandibular, cunoscute i brea) se unesc printr-o bar dreptunghiular rigid
sub numele de triunghiuri negre" care urmrete conturul crestei edentate (fig. 8.41.
b).

Fig. 8.41. Restaurare protetic compozit (hibrid): a - creasta deficitar;

b - restaurarea propus de Andrews (dup 100)
Pe aceast bar se realizeaz un bloc mobil din acrilat roz n care sunt fixai intermediarii i care
SQ fixeaz la bar cu nite clrei. Chiar i acest sistem retenioneaz plac i resturi alimentare, dar
poate fi ntreinut i igienizat. Soluiile din care se confecioneaz prelunginle J polimcrice sau ceramice
roz (de mascare a lipsei de substan) la corpul de punte, fr ca acestea s fie mobilizabile duc la
instalarea unor lezmni ale esuturilor moi a crorevoluie este greu de controlat i sfrete de obicei prin
ablaia restaurrii.
Exist la ora actual o serie de procedee chimrgicale prin care defectele de substan (dur sau
moale) de la nivelul crestelor edentate se pot augmenta. Se pot practica grefe subepiteliale i/sau

376
 mucoase de esut epitelial sau conjunctiv, dar se pot utiliza i implante de adiie (esut osos de la pacient,
os bovin granulat, hidroxiapatit, biovitroceramic etc.). Desigur c pentru inserarea unei puni
tradiionale este suficient augmentarea cu esut epitelio-conjunctiv. Dac ne gndim m perspectiva
inserrii unor implante se poate apela i la adiia de materiale dure. Progresele actuale din domeniul
managementului tisular sunt remarcabile. Se produc azi mcmbrane biodegradabile rcalizate
computcrizat, dcgradarea lor fiind controlabil. Fiecare tip de esut reclam un anumit grad de porozitate.
Noile membrane realizate din polilactide (50%) i poliglicoli (50%) sunt impregnate cu BMP* precum
i cu osteoblaste. Ele permit regenerarea osoas far a fi necesare adaosuri de alte materiale de adiie.
La Insbruck m Mai 2000 cu ocazia congresului ^International Tissue Engeneering Meeting" a
fost lansat o nou Hlozofie n managementul tisular: nu mai este la mod medicina pieselor de
schimb, ci medicina reconstitutiv local".
Tehnicile i procedeele amintite mai sus nu sunt aplicabile doar m implantologia oral, ele se
preteaz i m managementul crestelor deficitare din protetica tradiional, mai ales m perspectiva
inserrii ulterioare a unui implant.
Cteva procedee chimrgicak de remodelare a crestelor m edentaiile pariale
In crestele edentate deficitare din clasa 1 Siebert se pot obine rezultate bune cu grefe
epitelioconjunctive dup tehnica Langer, Calagna i Kaldahl (citai de 93): o incizie orizontal
platinal (la 1 mm spre apical de marginea gingival a molarilor, de lungimea breei edentate) se
completeaz cu alte dou incizii verticale (fig. 8.42. a); se decoleaz lamboul mucos pn la penost,
dup care se disec i se recolteaz esutul conjunctiv de pe faa intem a lamboului, folosit drept gref
(fig, 8.42. b i c), dup care lamboul se sutureaz (fig. 8.42. d).

Fig. 8.42. Tehniea grefelor epitelio-eonjunetive: a- ineizia, b - decolarea lamboului, c - aplicarea

grefei i d - sutura lamboului (schem dupa 93)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BMP - Bone Morphogenetic Protein

377
 Crestele edentate care fac parte din clasele a II-a i a III-a Siebert nu pot fi rezolvate prin
tehnica enunat. Aceste grefe beneficiaz de grefe gingivale libere. Cnd se face o astfel de intervenie
anestezicul folosit este bine s nu conin vasoconstrictor, iar anestezia s fie troncular periferic (n
orice caz la distan de locul interveniei). Astfel suprafaa crestei edentate este planat prin ndeprtarea
stratului epitelial cu un bisituriu fin Nr. 15 (fig. $.43. a). Apoi n lamina propria se practic incizii sub
form de striaii, la 1 mm distan ntre ele, perpendiculare pe suprafaa crestei (fig. 8.43. b).
De obicei grefa gingival se preleveaz de la nivelul tuberozitii maxilare sau din regiunea
palatinal a premolarilor sau a primului molar superior. Grefa recoltat se aplic peste suprafaa
sngernd preparat anterior i se suturez (fig. 8.43. c). Vindecarea survine la cteva sptmni; n caz
de eecuri intervenia poate fi repetat la minimum dou luni de la precedenta.

Fig. 8.43. - Tehnica de aplicare a unei grefe de mucoas fix (schem); a - ndeprtarea unui strat
epitelial subire; b - incizii paralele sub form de striuri ce pregtese patul grefei, e - sutura grefei
preluate de la distan; d - aspectul clinic final (dupa 93)

O serie de hipertrofii gingivale care reduc suprafea de jonciune dintre intermediari i elementul
de agregare (ceea ce conduce implicit la ambrazuri cervicale retentive, i greu de ntreinut) se rezolv
prin excizii i suturi ulterioare.
De asemenea trebuie reinut c proflaxia cmpurilor protetice ncepe cu extraciile dentare
care trebuiesc facute ct mai parcimonios i cu ct mai pume sacrificii tisulare

8.4. INTERMEDIARII PROTEZELOR PARIALE FIXE

DESIGN I TEHNOLOGIE

Intermediarii, sunt unittile unei proteze fixe care nlocuiesc dinii naturali abseni.'Ei trebuie s
satisfac condiii multiple. Trebuie s restaureze funchle i n anumite situaii estetice s

378
corespund dm punct de vedere igienic i biologic.
Pentru ndeplinirea acestor criterii trebuiesc avui n vedere urmtorii factori:
1. Materialele dentare din care sunt confecionai;
2. Designul mtermediarilor;
3. Forma crestei edentate.

Reacia tisular la materialele protezei

Pentru confecionarea intermediarilor unei proteze fixe n mod curent se folosesc patru
tipuri de materiale; metal, porelan, rini acrilice i compozite. Proprietile acestor materiale
legato d^ ad^ziunea i retenia plcii bacteriene au fost studiate m decursul anilor in vivo"
(112). Studiile ntreprinse au demonstrat <? depozitele moi i mineralizate se depun pe toate
materialele: porelan glazurat, aur lustruit, RA i RDC. Reacia tisular la aceste materiale nu se
deosebete mult nici din punct de vedere clinic i nici histologic. Totui, RA trebuie evitate,
fiind prin structura lor foarte poroase, elibernd mult timp monomer rezidual. Din punct de
vedere al igienei, ceramica glazurat i metalul foarte bine lustruit sunt preferate pentru contact
tisular.
esutul subiacent tuturor intermediarilor, indiferent de materialul folosit pentru
confecionare, se va hipertrofa n scurt timp dup inseria protezei fxe dac igiena este
defcitar.
Dei acumularea de plac bacterian are drept rezultat inflamaia esuturilor moi
subiacente intermediarilor, periajul interdentar i curirea cu mtase dentar pot fi salutare m
meninerea sntii parodontalc. Deoarece ceramica se consider a fi superioar n ceea ce
privete uurina curirii, este considerat a fi cel mai igienic material pe care-1 avem la
dispoziie.
n zona frontal este materialul de elecie i pentru multiplele avantaje de ordin estetic.

Designul
Ori de cte ori este posibil, creasta rezidual i esuturile proximale acesteia vor fi
pregtite n vederea protezrii fixe i nu se va adapta designul intermediarilor, dup morfologia
unei creste aberante sau unor forme de hiperplazii gingivale (similar unui Pat al lui Procust").
Din punct de vedere al finisrii zonei de contact cu creasta a mtermediarilor nu se admit
compromisuri, indifer^nt din ce material sunt confecionai mtermediarh-
Designul ideal al mtcrmediarilor include i suprafeele netede i bine finisate ale acestora.
nlocuirea umii dinte tiatvral cu un dinte artificial nu trebuie s afecteze starea de sntate a
esuturilor nvecinate. Raporturile dinr faa mucozal a mtermediarului i creasta rezidual
trebuie s se rcalizeze astfel net s sugereze c nu exist contact ntre ele. Designul difcr m
zona lateral de zona frontal.
Intermediarul conceput corect n zona lateral trebuie s prezmte urmtoarele
carcateristici:
a. Toate suprafeele trebuie s fie convexe, netede i fmisate corespunztor;
b. Contactul cu versantul vestibular al crestei trebuie s fie minim (punctiform) i fr
presiune (modified ridge lap).
c. Tabla ocluzal trebuie s fie m armonie cu ocluzia tuturor dinilor. d. Mecanismele bucal i
lingual de alunecare a particulelor alimentare trebuie s fie similare cu cele ale dinilor
adiaceni (pentru a avea energii cinetice comparabile).
e. Lungimea suprafeei vestibulare trebuie s fie egal cu cea a dinilor stlpi adiaceni
sau a intermediarilor.

379
 Intermediarul corect conceput n zona frontal trebuie s prezinte urmtoarele
caracteristici:
a. Toate suprafeele trebuie s fie convexe, netede i finisate corespunztor;
b. Contactul cu versantul vestibular al crestei trebuie s fie minim (punctiform) i f^r
presiune (din considerente estetice uneori se impun zone ntinss de contact p^ntru a preveni
aspectul de spaii negre" n cazul cnd creasta este mult prea rezorbit).
c. Contactul oral va fi n armonie cu dinii adiaceni sau ceilali intermediari.
Intermediarii reprezint aadar o component integrat i dinamic, a ntregii proteze,
designul lor trebuie conceput pe baza unor principii biomecanice inteligent evaluate.
Intermediaml incorect conturat prezint un potenial destructiv pentru esuturile din jur.
Coexistena pe termen lung este de o deosebit importan i trebuiesc avute m vedere relaiile
cu mucoasa crestei reziduale subiacente intermediarului, esuturile moi proximale i dinii stlpi.
S-a demonstrat (108), far nici un echivoc, c de multe ori, exist componente patologice
chiar i n esuturile crestei reziduale care au fost considerate, nainte de protezare, clinic
acceptabile". Deoarece creasta este uneori predispus la boal, noi injurii, sub forma unei
capcane septice", vor favoriza evoluii nefavorabile, care nu sunt previzibile.
De-alungul anilor au fost imaginate o multitudine de tipuri de corpuri de punte.
Diversitatea lor se datoreaz i parcurgerii diferitelor etape, dominate fiecare de anumite
materiale.
Corpurile de punte se pot realiza mpreun cu elementele de agregare sau separat de
acestea. Actualele tehnologii parcurg o serie de etape de la amprent - model, machet, pn la
realizarea prin diverse procedee (topire - tumare, coacere, polimerizare) a mtermediarilor. In
situaia cnd corpurile de punte se realizeaz separat de elementek de agregare ele trebuiesc
solidarizate la acestea din urm prin diferite procedee (cap. 8.6.1).

8.4.1 INTERMEDIARI METALICI (MASIVI)

Interrnediarii rnetalici cunoscuti i sub numele de masivi se recomand de obicei doar n

zonele de sprijm, mai ales la mandibula, avnd mdicafie major situaiile cnd spaiul proteric este mai
mic de 5 mm. De obicei masivul" denumit astfel frecvent de ctre practicieni poate fi confecionat sub
form suspendat sau punctiform fa de cresta alveolar-
intermediarii metalici pot fi confecionai att concomitent cu elementele de agregare (puni
dintr-o singur bucat), ct i separat cnd se sudeaz sau se lipesc la elementeie de agregare.
Intermediarii masivi se pot confeciona att din aliaje nenobile, ct i din aliaje nobile cu
destinaie pentru coroane i puni. Cnd intermediarii metalici se confecioneaz separat de
elementele de agregare, atunci ntre acestea (poziionate corect pe model) se inser un bloc de cear de
modelat (de form paralelipipedic) m stare plastic. Modelul antagonist se preseaz peste cear m PIM,
pn ce vine m contact cu elementele de agregare (fig. 8.44.).
Feele ocluzale ale antagonitilor se imprim m cear i stabilesc n mare planul oeluzal al
intermediarilor. Apoi se trece la modelarea machetei innd cont de dimensiunea V-0, raporturile cu
creasta (suspendat sau punctiform), ncadrarea m poligonul de sprijin etc. ntr-un

380
ultim timp se face modelajul final al feei ocluzale fie prin tehnici de substituie, fie prin tehnici de adiie.
0 atenie deosebit se acord convexitilor feelor vestibulare i orale. Dac puntea se concepe din dou
sau mai multe buci, pe feele orale se modeleaz dou
aripioare ce servesc la lipirea ulterioar a intermediarilor
la elementele de agregare.
Astzi intermediarii metalici au pierdut teren
datorit deficienelor estetice. Ei se confecioneaz doar
cnd spatiul protetic este redus (sub 5 mm), ceea ce nu
permite aplicarea placajelor sau cnd se dorete expres
realizarea unei puni suspendate.

Fig. 8.44. Confecionarea

intermediarilor metalici suspendai la o
punte din doua buci (schema).

8.4.2. CASETA CU FAETA

Lipsa de estetica a intermedirilor metalici i apariia rinilor acrilice, materiale ieftine, uor
prelucrabile a determinat lansarea unui corp de punte mixt cu schelet metalic placat cu polimeri: caseta
cu faet. Deoarece polimerii de tip PMMA au o tendin de deformare elastic i o rezisten gczut
la uzur, scheletul metalic trebuic s fie solid i stabil pentm a prelua fortele ocluzale. La nceputul
erei" acestor intermediari s-a ncercat chiar i confecionarea suprafddor oeluzale dm ace5te materiale,
n cadrul corpurilor de punte sub form de cup. Foarte repede s-a observat lipsa de rezisten la abrazie
a acestor materiale i incapacitatea de a pstra stopurile ocluzale. De aceea casetele cu faete prezinta
structuri metalice m dreptul stopurilor ocluzale, placajul avnd doar rol estetic. Clciul lui Ahile al
casetelor cu faete rmne zona de interfa dintre cele dou materiale: scheletul metalic i polimerul
sau matenalul compozit. Acesta pe de o parte din punct de vedere al reteniei materialului de placaj^ iar
pe de alt parte cromatica care este influenat de culoarea metalului. Se cunosc foarte multe sisteme de
retenie care se realizeaz nc m etapa de machetare, pe componenta metalic (anse, sistem perlat, solzii
de pete, butoni etc,). Dup civa ani de funcionare n cavitatea bucal rinile acrilice sufer procese
de mbtrnire i uzur. Apar modificri de culoare i ncep s se observe sistemele de retenie. De
aceea rinile acrilice au pierdut teren fiind nlocuite cu RDC.
Caseta trebuie astfel conceput i realizat nct rina acrilic s nu ajung niciodat n
contact cu creasta alveolar, iar ambrazurile dintre intermediari i elementele de agregare s fie largi
(fig. 8.45.).

Fig. 8.45. Punte cu intermediar sub fonn de caset cu fatet. Elementele de agregare i suprafata
ocluzal a intermediarLilui sunt metalice i doar vestibular apare placajul acrilic.

381
 Casetele cu faete se confecioneaz n general n regiunile laterale ale arcadelor dentare, cu
precdere la maxilar unde faa ocluzal este mai puin vizibil dect la mandibul. Utilizarea RDC pentm
placare a schimbat tehnologia corpurilor de punte mixte: tehnicile Silicoater, Rocatec, OVS, Sebond
MKV, 4 META, SILOC etc. reprezentnd doar cteva exemple m domeniu (9).
n general placajul acrilic sau cu materiale compozite se realizeaz m laboratoml de tehnic
dentar manufactural, dar au fost realizate i faete sau dini preformai, far rezultate clinice remarcabile.
Exist si sisteme de machete (pentru scheletul metalic) prefabricate industrial care se fac dmtr-
o cear elastic sau din polimeri. Ele se livreaz sub form de corpuri de punte din 2-3 elemente, dar
exist i piese unice care se pot lipi ntre ele. Aceste machete au cteva avantaje;
grosime uniform, sisteme de retenie efciente, se pot adapta i retua uor i economisesc foarte
mult timp tehnicianului. De cele mai multe ori ns machetele componentelor metalice ale casetelor se
confectioneaz manufacturial n laborator. Ele se toam ulterior i se prelucreaz;, m final se placheaz
cu polimeri i/sau materiale compozite.
Corpul de punte format din casete cu faete este indicat la maxilar, scheletul su fiind format
din dou suprafee metalice, una pe faa mucozal, iar cealalt pe faa oral. De obicei faa mucozal are
raport de semia cu creasta, favorabil pentm estetic dar destul de neigienic. Trebuie avut n vedere
mereu acoperirea suprafeelor metalice (ce vor fi placate) cu diferii opaqueri pentm ca metalul s nu
influeneze culoarea placajului. De obicei aceti opaqueri au culoare alb-gri sau alb-glbui, n funcie de
culoarea aliajelor.
In dorina de a mbunti ct mai mult efectul estetic al casetelor cu faete, n timp s-a redus
considerabil suprafaa oral a scheletului metalic, astfel nct incizal foarte multe casete nu mai au
protecie metalic (fig. 8.46. b). S-a nscut astfel un nou intei-mediar, aa zisa semicaset cu faet".
ntr-adevr efectul fizionomic s-a mbuntit datorit transparenei zonei incizale. Absena proteciei
metalice orale i incizale prejudiciaz ns rezistena acestui tip de intermediar. De aceea
semicasetele sunt indicate doar la pacieni cu anumite rapoarte ocluzale m zona frontal; ocluzie
deschis, ocluzie invers sau overjet mare.

Fig. 8.46. Casete cu faete (scheme prin seciuni vestibulo-frontale). a - caset cu faet - retenia masei acrilice se
face printr-o ans; b - semicaset cu fatet; c - fatet prefabricat fixat n scheletul metalic cu acrilat
autopolimerizabil
.

Att caseta cu faet, ct i semicaseta cu faet se pot realiza i cu faete prefabricate (Fig. 8.46.
c) care se adapteaz i se fixeaz n scheletul metalic cu acrilat autopolimerizabil (Fig. 8.46. c).
Casetele cu faete sunt intermediari care au pierdut teren n faa intermediarilor metalo-
ceramici cu precdere m rile industrializate. Rinile compozite de placare, dei au

382
 mbuntit mult deficienele rinilor acrilice nu au convins, pe deplin, cel puin n zonele de
sprijin stopurile ocluzale din RDC au deziluzionat.
Intermediarii sub form de caset cu faet au o longevitate cuprins ntre 5 i 10 ani dup care
polimerii sau componentele organice din RDC sufer modificri cromatice i de uzur remarcabile. Sunt
totui realizai din raiuni economicen anumite ri.

8.4.3. INTERMEDIARI SUB FORM DE BONTURI PENTRU

COROANE POLIMERICE I/SAU CERAMICE (PUNTILE DEGETAR")

Aceste puni cunoscute m literatura german (106) sub numele de pimr degetar
(Fingerhutbriicke) au fost gndite iniial ca pe un schelet metalic (fig. 8.47.a) care include att
intermediarul ct i elementele de agregare s se fixeze o component estetic ceramic. Ulterior
scheletul a fost adaptat i pentru placaje polimerice i/sau materiale compozite (fig. 8.47. b)
Acest gen de intermediar a pierdut i el teren m era metalo-ceramic, putnd fi utilizat totui n
zonele frontale maxilare m varianta metalo-polimeric cnd exigenele estetice sunt deosebite (n
anumite raporturi ocluzale frontale) i DVO este pstrat de mai multe uniti dentare naturale

8.4.4 INTERMEDIARI SUB FORM DE BAR METALIC LINEAR I BAR

CU BONTURI METALICE

Din raiuni economice m edentaiile de doi-patru dini din regiunea frontal maxibm, cnd se
impun exigene estetice deosebite, se pot confeciona corpun de punte cu bar metalic, Pc seciune
transversal bara poate avea o form ovalar, m Y" sau m T". Barele se pot tuma n laborator mpreun
cu elementele de agregare, sau separat de acestea, situaie cnd se lipesc ulterior la elemcntclc de
agrcgare. Exist i bare prefabricate. Peste bare se confecioneaz intemiediarii propriu-zii dm RA
(K+B) termo-polimerizabile (prin machetare) sau din RDC prin tehnici directe de modelare. Pentru ca
individualizarea intermediarilor din acrilat sau RDC s fie posibil far utilizarea barei, ntre elementele
de agregare se macheteaz intermediani din cear. Prin dou amprente (una a feei vestibulare i cealalt
a feei orale) se obine o cheie. Dup ndeprtarea machetei cheile aezate pe model vor permite
poziionarea barei astfel nct aceasta s nu influeneze individualizarea intermediarilor din acrilat sau
rini compozite. Exist i posibilitatea placrii barelor cu mase ceramice.
Acest tip de corp de punte are indicaii limitate deoarece m variantele placrii cu polimeri sau
RDC, intermediarii nu pstreaz stopurile ocluzale. Rmn de vzut rezultatele m timp ale ceromerilor i
polisticlelor. Barele pot purta bonturi metalice, ansamblul fiind turnat din

383
diferite aliaje. Componenta estetic este format din coroane polimerice, compozite sau chiar integral
ceramice care se fixeaz ulterior pe fiecare bont. i la acest corp de punte coroanele polimerice i din
materiale compozite nu pot pstra integre timp ndelungat stopurile ocluzale. De aceea ele pot fi
acceptate la ora actual doar ca restaurri provizorii de lung durat (Langzeitprovisorium). Acest
gen de corp de punte a revenit n actualitate odat cu promovarea sistemelor integral ceramice realizate
prin frezare dm blocun ceramice. Indicaia lor este regiunea frontal, acolo unde se dorete obinerea
unor efecte estetice deosebite.

8.4.5. INTERMEDIARI METALO - CERAMICI

Intermediarii metalo-ceramici satisfac i la

Fig. 8.47. Punile degetar (schem dup 106): a- scheletul formei
clasice adaptat pentru a primi coroanele ceramice; b - schelctul
adaptat pentru placaj polimeric; c - elementele de agregare (cu
coleret) i proteza parial fix (dinspre vestibular);
d - aceeai protez parial tix vzut dinspre oral. de placan (pentm aliajele clasice) de 12 um/mK. i
ora actual majoritatea condiiilor impuse
restaurrilor fixe: rezisten, Hzionomie,
longevitate- Tehnologia lor impune
confecionarea unui schelet metalic (difprite aliaje
att nobile, ct i nenobile cu destinaie Special
pentru metalo-ceramic) peste care se aplic prin
coacero un placaj ceramic.
Scheletul metalic trebuie s fie rigid,
nedeformabil la dimensiuni relativ reduse, iar
aliajele din care este confecionat s aib punctul
de topire cu 200-3 00C mai nalt dect
temperatura masei ceramice folosite. Orice
deformare a scheletului metalic m timpul arderilor
succesive ale placajului ceramic determin apariia
de fisuri m cadrul acesteia. Coeficientul de dilatare
termic al aliajeloi folosite trebuie s fie ct mai
apropiate (dac se poate egal) cu coeficientul de
contmcie al masei ceramice de placare. Aadar
CDT pentru cele dou fflteriale: aliaj, respectiv
mas ccramic trebuie s aib valori ct mai
apropiate. Aceasta se obine m urma combmri:
fazei amorfe (CDTfaza amorft =: 7-8 }im/mK) ci
cristale de leucit (CDTieucit = 25-27 ^im/mlC pn
la obinerea unei valori apropiate d( coeficientul de
dilatare termic a aliajelo] folosite m tehnica
metalo-ceramic (CDT = 14-15 um/mK). Astfel
prin nglobarea a 20-30% cristale de leucit m sticla
feldspatic s( obine un CDT al maselor ceramice

384
 situaia maselor de placare a aliajelor nobile cu coninut sczut de aur (ceramica Duceragold sau
Omega 800) este necesar un coninut mai mare de leucit dect la masele ceramice de placare a aliajelor
nenobile n vederea obinerii unui CDT de 16 um/mK. Aliajele utilizate n metalo-ceramic, dup prima
ardere (de oxidare) fac pe suprafaa lor oxizi care intr n combinaie cu oxizii din masele ceramice,
acestea, conform teoriei chimice reprezint principala cale de unire ntre cele dou materiale. n general
macheta scheletului mctalic va fi cu 2 mm mai redus la nivelul zonelor de placare i nu va prezcnta
unghiun (toatc fccle vor fi rotunjite) deoarece masele ceramice se retract n urma contraciei din spaiile
unghiulare. Masele ceramice tradiionale de placare se contract prin ardere aproximativ 15-20%,
tehnicile de ardere fiind m mare aceleai ca i la coroanele mixte metalo-ceramice. Ultimii ani au fost
marcai de apariia unor mase ceramice de placare noi, cu proprieti mecanice i estetice mbuntite
(ex. MagiCeram - DTS-Heppe) precum i alte clase de mase ceramice de placare. Dintre acestea din
urm de remarcat sunt masele ceramice hidrotermale (sistemul Golden-Gate, Degussa) cu temperatur
sczut de sinterizare i modul de elasticitate corespunztor aliajelor din care se realizeaz componenta
metalic, precum i masele ceramice sticloase (sistemul D-sign, Ivoclar). Scheletul metalic poate fi
placat parial sau m totalitate cu ceramic m funcie de zona topografic i de particularitile cazului.
Este de dorit ca i contactul corpului de punte cu creasta s fie facut prin masa ceramic evitndu-se
contactul cu mucoasa a zonei de jonciune metalo-ceramic.
Pcntru a realiza un corp de punte sufcient de stabil i bine solidanzat la elementeie de agregare se
recomand conformarea unui guler" (prag) oral n scheletul metalic (fig. 8.48.). Ca i la CMMC acest
guler are rolul de a susine masa ceramic i prczint o importan deosebit n cazul cuspizilor de sprijin
la maxilar.
La mandibul, n zona de sprijin intermediarii metalo-ceramici trebuie s prezinte suprafee
convexe, preferndu-se raportul tangenial cu creasta (fig. 8.49).
Unghmrile, colurile i muchiile ascuite se vor evita att la schcletul metalic, ct i la placaj,
permind realizarea unei grosimi uniforme a masei ceramice.
In Fig. 8.50. sunt reprezentate designurile corecte ale unor corpuri de punte metalo-ceramice.

Fig. 8,48. Designul intermediarilor metalo-ceramici difer la maxilar fa de mandibul: a - conformare

greit a scheletului; b - gulerul" metalic oral previne fractura cuspidului de sprijin; c - aspectul corpului de punte
la mandibul.

Estetica unei proteze partiale fixe este influenat m mare msur de poziia i
direcia intermediarilor fa de elementele de agregare i/sau de ceilali dini restani.
Deoarece intermediarii sunt realizai integral m laboratorul de tehnic dentar,
medicul are obligaia s fac o serie de recomandri tehnicianului cu privire la
confecionarea intermediarilor.

385
 Fig. 8.49. Intermediarii metalo-ceramici la Fig; 8.50. Design al intermediarilor mctaIo-ccranTiCi
mandibuia n rona de sprijin; a - design inorsct i ; b n zona frontal la mandibul: a- incorect (cu muchii i
unghiuri) i b - corect.
- design corect, pragul oral nefiind obligatoriu.

Pe lng poziie, nclinare, gabarit este fbarte important profilul emergenei (fg. 8.51.)
carealturi de cromatic poate compromite ntreaga estetic a restaurrii.

Fig. 8-51. Poziia i direcia intermediarilor fa dc clcmcntclc dc agrcgare. a- corect;b pozile

Incorect a intcrmcdiarului care este supradimensionat; c poz.i(ie nclinatS a intomiediarului
(incorectS)

Cu toate c de obicei aria mucozal de contact a

Fig. 8.52. Morfologia corect
a corpurilor de punte metalo
ceramice (schem): a - zon
frontal i b - zon de
intermediarilor cu creasta este din ceramic, design-ul
corpului de punte nu trebme s fie m a", ci cel mult n
semia " sau m raport tangenial. 0 excepie de la designul
recomandat pentru placarea cu ceramic a suprafeei
mucozale a intermedianlor apare cnd se dorete o suprafa
ocluzal ceramic, iar
Spaiul wluzogingival estc redus. Intro astfel de
situaie, pentru a asigura rigiditatea corpulm ^ de punte,
suprafaa mucozal trebuie s rmn ^ metalic, jonciunea
metal-ceramic fiind plasat la limita de trecere dintre faa
vestibular i cea mucozal. Aceast situaie apare cnd
exist exigene estetice deosebite n zonele laterale ale
arcadelor,, n special mandibulare, unde predominant
vizibile sunt feele ocluzale ale premolarilor i molarilor.
Intotdeauna cnd se realizeaz un corp de punte cu suprafa
ocluzal ceramic, trebuie bine analizat situaia m ceea ce
privete grosimea ocluzogingival a

386
metalului. Pentru a asigura o rigiditate corespunztoare, suprafaa mucozal a mtermediarilor trebuie s
fe metalic, compensnd astfel cantitatea de metal nlocuit ocluzal de ceramic (fig.8.53.). imonoos
-

8.4.6. INTERMEDIARI INZOMA I PROBOND

mtermediarii confecionai dup tehniea

Inzoma i Probond fac parte dm grupul celor metalo-
ceramici. i tratm separat, deoarece ei se
confecioneaz din machete prefabricate lansate pe
pia de ctre firma IVOCLAR (Inzoma) i RENFERT
(Probont). Intermediani INZOMA au fost concepui pe
baza principiului enunat de Shore: ceramica atinge
valori maxime ale rezistenei sale mecanice, dac se
arde pe un schelet metalic cu suprafee concave (fig.
8.54).
Tehnica INZOMA prezint urmtoarele
particulariti: '
Scheletul metalic are m treimea ocluzal o
proeminen sub form de gulera (fig. 8.54. b):
Machetele mtermcdiarilor flligranai sunt
prcfabricate din cear sau mase plasti^c.
Pe scheletul metalic tumat se arde un agent
de legtur (Bonding Agent) care se prezint sub
forma unei pulberi metalice: INZOMA-P pentru aliaje Fig. 8.53. Intermediarii cu dimensiune redus
nobile i INZOMA-NP pentru aliaje nenobile. ocluzo gingival pot prezcnta o rezisten redus
Care sunt avantajele tehnicii TNZOMA? cnd sc placheaz cu ceramic suprafaa lor
Avantajele sunt multiple: se obine un corp de punte mucozal (a); creterea rezistentei se poate obine
metalo-ceramic foarte rezistent din punct de vedere prin realizarea unei suprafee mucozale complet
metalice (c); Un corp de punte prezint o rezistena
metalic, legtura aliaj ceramlc este putemic i se redus cnd se placheaz cu ccramic suprafaa
realizeaz concomitent o economie substanial de aliaj ocluzala (b); pierderea de metal de |a nivelul
care poate atinge cota de 40%, fapt demn de luat m 5Uprafetei nclu/.ale poatc fi compcnsaia prin
considerare cnd se folosesc aliaje nobile. realizarea unei fiupraee inuooziile coinplct
Sistemul PROBOND a fost pus la punct de frma mctalicc (d)
RENFERT (1989), componenta metalic a

Fig. 8.54. Tehnica INZOMA: a-principiul lui

Sliore; b macheta n cear a scheletukii
metalic care respect prineipiul lui Sliorc,

387
elementelor de agregare i a intermediarilor const dintr-o plas care acoper bonturile i formeaz
componenta metalic a intermediarilor (fig. 8.56).
Fa de componenta metalic tradiional, sistemul asigur o economie de aliaje nobile ntre 40 i
60%.

Fig. 8.55. Tehnica INZOMA (schem): a - modelul de lucru cu bonturi mobilizabile; b -

machetele prefabricate ale coroanelor i intennediarilor, individualizati pc model; c - scheletul
metalie turnat si prsgi'itil pcntru ardcrca masei ceramiee,

Macheta eomponentei metalice se

confecioneaz dintr-o plas elastic de cear cu
polimeri a crei grosime este de aproximativ 0,4
mm. Pe seciune, nervurile plasei au o form de
semicerc, suprafaa plan venind r raport cu
bonturile i creasta, iar suprafaa convex cu masa
ceramic, mrind astfel suprafaa de contact
dintre metal i ceramic cu aproximativ 20%.
Dup machetare, fazele de ambalare, tumare,
dezambalare, prelucrare i ardere a ceramicii sunt
Fig. 8.56. Sistemul PROBOND al firmei RENFERT cele cunoscute din tehnica clasica de
confecionare a unei CMMC. Sistemul
PROBOND ofer i machete pentru intermediari; el
fost testat timp de doi ani de prof. dr. J. Wirz de la
Universitatea din Basel, cu rezultate bune (118)

.
8.4.7. INTERMEDIARI CU FATETE CERAMICE

Faetele prefabricate din ceramic au fost mult timp folosite m cadrul corpurilor de punte mixte
nainte ca tehnica metalo-ceramic s ajung la apogeu. n casetele metalice erau adaptate faetele
ceramice prevzute cu butoni, canale, crampoane scurte i/sau lungi (fig. 8.57.), ca i dini tubulari care
necesitau realizarea unui schelet metalic specific. Faetele se fixau la scheletul

388
 metalic prin cimentare. De cele mai multe ori machetele scheletelor metalice se confecionau m
funcie de faetele sau dinii tubulari existeni. La ora actual aceste corpuri de punte aparin de istoria
stomatologiei.

8.4.8. INTERMEDIARI DIN TITAN I / SAU INFRASTRUCTURA DIN

TITAN

Realizarea intermediarilor din titan i aliaje de titan nu pune probleme deosebite de concepie
sub rezerva ctorva aspecte particulare, pe care le amintim succint m continuare:
a) Intermediarii de ntindere redus (1-2 intermediari) se pot confeciona din titan nealiat,
m intenia exploatrii la maxim a biocompatibilitii materialului; m aceste condiii, cea mai
recomandat variant tehnologic este reprezentat de topirea/turnarea ntregii infrastructuri
ntr-o singur bucat;
b) Corpurile de punte mtinse
(3-4 mei'mediari) presupun utilizarea unor aliaje de
htan (de exemplu T16AI-4V) sau a titanului nealiat;
cnd se utilizeaz titan nealiat infrastructura
metalic a intermediarilor va fi supradimensionat
corespunztor, pentm a rezista solicitrilor crescute (trebuie
inut seama de faptul e titanul prezint un modul de
elasticitate de circa dou ori mai redus dect cel
corespunztor aliajelor de CoCr, de ^X^mplu);
la realizarea unor proteze fixe totale cu
infrastructur din titan, cerinele de exactitate pe care Fig. 8.57- Faeie prefabricate: a-
le presupun aceste restaurri protetice pot fi satisfacute prevazura ou un canal pentru fixare i b
astfel: - u crampoane
prin utilizarea n cursul etapelor clinice i
tehnice a unor materiale deosebit de fdele pentru reproducerea detaliilor (materiale de
amprent tip siliconi cu reacie de adiie sau gume polieterice, gipsuri de clasa a IV-a, mase de
ambalat specifice, cu expansiune controlat), m condiiile unor tehnologii i instalaii de
topire/turnare performante;
prin combinarea tehnologiilor de topire/turnare cu tehnologii alternative
(realizarea infrastructurilor din elemente separate prin tumare, urmat de solidarizarea lor prin
lipire, sudur cu arc electric sau laser);
prin utilizarea unor tehnologii alternative (electroerozmnea, procedeele CAD/CAM)
la realizarea subansamblelor protetice, urmat de asemenea de solidarizarea lor prin lipire sau
sudur;
c) In condiiile utilizrii ceramicii la placare, morfologia i dimensiunile scheletului
metalic vor trebui s asigure rigiditatea minim necesar asigurrii longevitii acestor
restaurri

389
protetice fixe mixte, recurgndu-se la supradimensionri controlate, n funcie de morfologia i
ntinderea breei edentate; pe de alt parte, toate etapele clinice i tehnice vor fi tributare
obinerii adaptrii pasive a piesei protetice la nivelul bonturilor preparate, cu evitarea oricror
deformri ale punii la inseria pe cmpul protetic, minimiznd astfel riscul fracturrii
materialului ceramic.
d) Dac sprijimil punii este implantar sau mixt, infrastmctura metalic va 11
obligatoriu realizat din titan nealiat. m virtutea satisfacerii dezideratului tratamentului
monometal; i n aceste condiii, obinerea unei adaptri pasive reprezint un iiAperativ, de a
crui ndeplinire depinde fundamental succesul pe termen lung al tratamentului. n vederea
asigurrii unei adaptri pasive, se vor utiliza tehnologii de topire/tumare performante,
combinate sau nu cu sisteme de prelucrare altemativ (electroeroziune, procedee CAD/CAM,
sudur cu arc electric sau laser).
- n vederea asigurrii unei biocompatibiliti ct mai ridicate, cste salutar utilizarea
acelor tehnologii de prelucrare care afecteaz cel mai puin omogenitatea i structura
prefabricatelor din titan (electroeroziunea, sistemele CAD/CAM etc.);
- adoptarea agregrilor mixte presupune la anumite cazuri folosirea sistemelor de
amortizare a solicitrilor, cu obinerea unor conexiuni elastice ntre elementele dentare naturale
i implante.
e) Cnd nu se poate obine un paralelism rezonabil ntre preparaiile dentare,
aceast problema se poate rezolva prin realizarea construciei protetice din elemente separate,
care vor fl solidarizate direct n cavitatea bucal, dup fixarea elementelor de agregare, cu
ajutorul sudurii prin arc electric; Acest lucm este posibil fr lezarea esuturilor cavitii bucale
datorit conductivitii termice foarte reduse a titanului (17-22 W/mK) care limiteaz major
transmiterea variaiilor termice la nivelul esuturilor nvecinate. Un astfel de aparat a fost
utilizat cu succes n cadrul disciplinei de implantologie oral din UMF Victor Babe"
Timioara.

8.5. RESTAURRI PROTETICE FIXE MONOBLOC

(DINTR-O SINGUR BUCAT)

Punile dintr-o bucat se caracterizeaz prin aceea c att elementele de agregare, ct i

corpul de punte (scheletul metalic la cele mixte) se realizeaz ntr-o singur etap. Aceste puni se pot
realiza din toat gama de aliaje destinate confecionrii protezelor fixe. Ca i cronologie, punile dintr-o
bucat au succedat pe cele lipite (din dou sau mai multe buci) extinderea lor flind posibil doar dup
perfecionarea instalaiilor i procedeelor de tumare care au evoluat m paralel cu dezvoltarea de noi
aliaje.
Puntile dintro bucat" (termen imaginat pentru protezele pariale fixe monobloc, dintr-o
bucat) pot fi confecionate att dintr-un singur material: metale (aliaje), polimeri, materiale compozite,
ceramic sau din dou materiale (mixte); metalo-polimerice, metalo-compozite, metalo-ceramice. La
cele mixte termenul dintr-o bucat" se refer doar la scheletul metalic.

390
 Dup amprentarea cmpului protetic confecionarea modelului de lucru n tehnologia punilor
metalice i mixte (metalo-polimerice, metalo-compozite i metalo-ceramice) se realizeaz modelul
duplicat care trebuie s fie nelipsit m tehnologia de laborator a acestor restaurri protetice. El permite
obinerea unei componente metalice exacte cu o adaptare cervical i ocluzal mult mai bun dect
atunci cnd machetarea se face pe modelul de lucru, deoarece se evit dezinserarea machetei de pe
model pentru a fi ambalat.
Respectarea tehnologiei de ambalare i topire-tumare a aliajului contnbuie de asemenea la
obinerea unei restaurri exacte ca adaptare. Dar punile monobloc se pot realiza nu doar din diferite
aliaje prin tumare, ci i din polimeri prin polimerizare i exclusiv din ceramic prin tehnici de substracie
(vezi cap. 21)
Aadar punile dintr-o bucat sunt restaurri protetice care se execut cu economie de etape
clinico-tehnice, dar necesit o dotare tehnico-material bun i o echip cu experien. Ele s-au
extins mult n detrimentul celor din dou sau mai multe buci i datorit faptului c n cadrul lor lipsesc
zonele de solidarizare ntre elementele de agregare i intermediari, (realizate de obicei prin lipire cu
aportul unui alt aliaj), care reprezint surse permanente de coroziune i posibile dezlipiri.

8.6. RESTAURRI PROTETICE FIXE DIN DOU SAU

MAI MULTE BUCTI

Formularea de restaurare protetic fix din dou sau mai multe buci poate avea dou
sensuri:
a) primul se refer la faptul c o arcad dentar ntrerupt de mai multe bree edentate
poate fi restaurat prin mai multe proteze fixe (una pentru fiecare bre) i nu printr-o
restaurare total. Aceast situaie se ntlnete de obicei n trei ipo.staze:
stlpi lipsii de paralelism;
restaurri de amplitudine redus (cu unul, maximum doi mtermediari);
diverse situaii clinice la arcada mandibular unde restaurrile fxe totale nu sunt
indicate datorit elasticitii mandibulei i a posibilitilor de torsiune a ramurilor sale
ascendente care acioneaz permanent asupra unei restaurri rigide putnd provoca
descimentarea elementelor de agregare, mai ales distale. Pentru evitarea acestor situaii se
recomand inserarea unor culise distal de canini (73). / b) al doilea, cnd m cadrul unei
proteze pariale fixe elementele de agregare se confecioneaz separat de mtermediari.
. .i
Restaurrile fixe cu elementele de agregare realizate 'separat de intermediari mai sunt
cunoscute sub numele de proteze fxe lipite" sau proteze fxe confecionate n dou
etape". Dup amprentarea dinilor stlpi i confecionarea modelului de lucru se realizeaz
elementele de agregare (tehnologia find valabil doar la restaurrile fixe exclusiv metalice
sau la cele mixte: metaloceramice i metalopolimerice)., de obicei prin turnare. Ulterior
urmeaz verificarea adaptrii lor pe cmpul protetic (cervical, proximal i ocluzal). n aceasta
const de

391
 altfel avantajul acestei tehnologii fa de confecionarea protezelor pariale fixe dintr-o singur
bucat. n situaia cnd elementele de agregare nu se adapteaz corect, defectele pot fi adeseori
remediate. Alteori dac erorile nu pot fi corectate se confecioneaz alte elemente de agregare. Dup
efectuarea unor retuuri, (dac este cazul) peste elementele de agregare bine adaptate pe bonturi se ia o
nou amprent (supraamprent). Este de dorit ca elementele de agregare s nu se mite sau s fie micate
n cursul acestei amprentri. Dup ntrirea materialului de amprent (gips i/sau silicon) se verific
poziia elementelor de agregare n amprent. Cnd ele sunt coroane, poziia lor corect n amprent
poate fi evideniat dac marginile lor cervicale ptrund uniform n anul gingival (att ct a fost
preparat, de obicei ntre 0,3 - 1 mm n preparaiile subgingivale). Dac aceaste margini sunt sub nivelul
amprentei nseamn c clemcntul de agregare (n cazul nostm coroanele de nveli) nu a ptmns n an,
deci nu au o adaptare bun cervical. Cu totul alta este situaia adaptrii cervicale la elementele de
agregare pe preparaii cu prag unde citirea" supraamprentei se face n funcie de preparaie. Dac
elementele de agregare au o poziie corect, se toam modelul de lucru pe care se macheteaz
intermediarii conform unuia dintre designurile descrise anterior. Pe faa oral a elementelor de agregare
(a coroanelor) n treimea medie (mai ales la punile din aliaje nenobile) se modeleaz prelungiri sub
form de aripioare necesare solidarizrii prin lipire a intermediarilor. Ulterior corpurile de punte
metalice se ambaleaz i se toam conform regulilor diverselor tehnologii de laborator. Apoi se
dezambaleaz i se prelucreaz m vederea solidarizrii la elementele de agregare (cap. 8.61).
Operaiunea ncepe cu dezoxidarea lor i se continu cu secionarea tijelor de tumare i netezirea cu
pietre a tuturor zonelor cu plusuri precum i a urmelor tijelor. n sfrit mtermediarii prelucrai se
verific pe model, miial ntre elementele de agregare (trebuie s intre neforat i totui nu uor), apoi
grosier n sfera ocluzal, ultenor umind prelucrrile finale ce sfresc cu lustruirea, inscrarea pe model
i livrarea ctre cabinet.

8.6.1. SOLIDARIZAREA INTERMEDIAMLOR LA ELEMENTELE DE

AGREGARE

In tehnologia protezrilor fxe solidarizarea intermediarilor la elementele de agregare se

poate face prin trei procedee uzuale:

A) solidarizare prin sudur de

apoziie 1. cu legtur continu:
a) sudur autogen - cu arztor: - cu gaz
- oxihidric
- oxiacetilenic
b) sudur cu arc electric:
- cu electrod consumabil
- cu electrod neconsumabil
- n atmogfer inert sau nu
c) sudur cu plasm:
- hidrogen atomic
- plasm de gaz

392
 d) sudur cu jet de electroni
e) sudura prin explozie 2. cu legtur discontinu:
a) sudur prin rezisten electric;
b) sudura cu laser;
c) sudur cu ultrasunete.
B) solidarizare prin supraturnarea unui aliaj lichid peste elementele de agregare
1. supratumare peste elemente frezate - de exemplu, includerea unui element prefabricat (culis)
m sau la elementul de agregare;
2. supratumare peste elemente tumate - de exemplu, includerea unei cape turnate
C) solidarizare prin lipire cu lot (cu o compoziie diferit de cea a elementelor de agregare)
1. Lipire moale (slab, uoar)
a) pe metale neferoase i aliaje inoxidabile
b) pe cupru i aliaje pe baz de cupru
2. Lipire tare (sau dur) cu rezisten crescut:
a) argint sau cupru, pentru aliaje nenobile
b) aur, argint sau cupm, pentru aliaje nobile. Vom detalia, ct ne permite spaiul, acest
subcapitol, deoarece literatura de specialitate din ara noastr este srac n date, majoritatea lor fiind
depite.

Terminologie

n literatura de specialitate, de multe ori prin sudur* se subnelege procedeul, rezultatul i

materialele, corespunztoare operaiunii ce are drept scop obinerea unei solidarizri prin mbinare a
unor elemente de natur metalic (identic sau diferit). Stratul intermediar de legtur poate prezenta
sau nu aceleai caliti ca i prile ce urmeaz a fi unite.
Prin urmare termenul de sudur este utilizat ntr-un sens foarte larg i descrie la modul general
legtura i tehnica ce permite realizarea legturii ntre dou suprafee metalice.
In sens mult mai restrns i mai exact, sudura corespunde unei mbinri de elemente metalice
prin fuziunea lor local, cu sau fr aport de material. Dac are loc prin aport de aliaj, acesta din
urm are aceeai temperatur de fuziune ca i elementele de solidarizat aa cum sunt, de exemplu,
sudurik auto^ene.
Tcrmcnul de lipire cstc rczervat solidarizrilor (n cazul no5tru a intcrmcdiarilor la elementele
de agregare care se realizeaz prin intermediul unui material de natur diferit dect cel din care este
confecionat restaurarea, la o temperatur inferioar fa de elementul cu temperatura de fuziune cea
mai sczut din compoziia aliajului respectiv. In funcie de aceast temperatur de fuziune, sczut sau
crescut a lotului (aliajului de aport) deosebim lipiri slabe (moi) i lipiri tari (rezistente, sau dure).

Factori eseniali ai legturii intermetalice

Suprafeele care urmeaz a fi solidarizate n protetica fx pot fi din metal pur sau din aliaje
(situaia cea mai frecvent) el pr^entnd ns mimeroase pvncte comune, Asupra fkcarui atom al
suprafeelor metalice acioneaz fore electromagnetice de atracie i de respingere, legtura ntre acetia
fiind asigurat de un anumit numr de electroni cu valene libere, care circul m spaiul care-i separ.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SUDARE - aciunea de a suda
SUDURA (sau SUDAJ) - rezultatul sudrii

393
 Aadar se presupune c se poate obine o legtur intermetalic cu rezisten mare atunci cnd
este posibil provocarea atraciei mutuale ntre atomii celor dou suprafee de solidarizat, sau prin
intermediul unui aliaj intermediar.

Rolul temperaturii

n cursul trecerii de la starea solid la cea lichid (topit), atomii sunt ndeprtai din ce n ce mai
mult de la poziia lor de echilibru datorit creterii temperaturii, atingnd o oarecare mobilitate,
corespunztor strii lichide, i invers, m timpul transformrii din stare lichid n solid, ei se organizeaz
puin cte puin n urma procesului de rcire, formnd reeaua cristalin specific strii solide.
Prin urmare, creterea temperaturii la o anumit valoare este favorabil stabilirii unei
legturi. n cursul sudurii temperatura poate fi crescut pn cnd se obine o fuziune local a
elementelor de agregare i intermediari la nivelul jonciunii lor. Acestea vor fi solidarizate cu sau far
aport de metal, care se aduce la aceeai temperatur de fuziune. Are loc astfel o interpenetrare a atomilor
liberi, legtura stabilindu-se spontan prin solidificare.
n cazul lipirii cu lot, acesta din urm are o temperatur de fuziune inferioar elementelor
componente din aliajul (aliajele) de solidarizat. Deci nu se ajunge la temperatura de eliberare a
atomilor, dar le este transmis suficient energie pentru ca ei s ating o mobilitate care s le permit
interaciunea cu lotul, fapt ce se traduce prin fenomenul de nmuiere", urmat de o anumit difuziune. n
caz contrar, lotul se dovedete a fi necorespunztor adernd doar printr-o aciune mecanic, realiznd
pur i simplu o lipire i nu o legtur.

Starea suprafeelor

Dac temperatura s-a dovedit a fi un element favorabil pentru mterptrunderea atomilor metalici
la nivelul mbinrii, din potriv prezena de elemente nemetalice la suprafaa, compromite efciena
legturii i, n egal msur, se combin formnd straturi de oxizi sau de sulfuri, reprezentnd astfel
obstacole n cursul solidarizrii.
Pentm realizarea unor suduri sau lipituri performante, trebuie evitat sau anihilat poluarea
suprafeelor de mbinat. In acest sens exist dou metode: fie se utilizeaz un decapant, nct atomii
metalici s poat interaciona mult mai iior, fie, m cazul sudurilor cu arc sau a celor electronice se
lucreaz n atmosfer inert sau n vid, suprafaa restant a aliajului fiind n mod natural curat.
B; -K n primul caz se utilizeaz un flux" (mediu protejat cu past lichid, mediu de curgere) cu rolul
de a dizolva oxizii i sulfurile formate i de a evita reformarea acestora. Acesta va avea deci un rol
dublu de detergent" i de protejare". Temperatura sa de fuziune trebuie s fie astfel ajustat, nct
s fe complet lichid la temperatura de sudur sau de lipire.
In cel de-al doilea caz, pentru evitarea oricror poluri ale suprafeelor de solidarizat se menine
local, n cursul desfaurrii aciunii n sine, o atmosfer inert, utiliznd pentru aceasta gaze puin
reactive (de exemplu, gaz carbomc) sau gaze rare (de exemplu, argon).
n egal mgur, atunci cnd condiiile o permit, uneori impunndu-se chiar (n cazul sudurii
cujet de electroni), se poate lucra i n vid. Se ncepe de la un vid destul de crescut, ICT5 torr; nu doar
pentru a evita poluarea aliajului, ci i pentru a realiza, prin desorbie, netezirea acestuia.

Structura sudurilor i lipiturilor

Chiar i n cazul sudurilor far aport, omogenitatea mbinrii este doar relativ. Structura variaz
esenial, la fel ca i proprietile mecanice de la nivelul centrului suduni;, spre hmitele acesteia, respectiv
fa de zonele neafectate de fuziune. De o parte i de alta a centmlui exist o

394
zon de tranziie, difereniat evident i, n general, foarte fragil. Acest lucru este i mai evident n
cazul lipirilor cu lot. Dac acestea sunt efectuate corect, elementele constituitive se solidific, formnd
fie o structur de soluie solid, fie eutectic. Din potriv, dac temperatura este meninut la un nivel
prea crescut i un timp prea ndelungat, se pot produce modificri ntre lipitur i elementele de
solidarizat, formndu-se o structur heterogen, cu dendrite i chiar compui intermetalici fragili, o
astfel de solidarizare fiind casant.

8.6.1.1. SUDURA

Spre deosebire de lipire, sudarea realizeaz mbinarea a dou materiale m stare plastic sau
fluid far aport de material.

Sudura cu legtur continu

Formarea de legturi continue are loc n cursul procedeelor de sudur autogen, sudur cu arc
electric, cu plasm, sudur electronic i prin explozie.
Sudura autogen (cu arztor)

Procedeul de sudur autogen este utilizat uneori n protetica fix la solidarizarea inelelor de
aur fm- aport de metal. Este necesar o anumit ndemnare, deoarece temperatura suprafeelor de
mbinat este crescut foarte rapid, fiind superioar punctului solidus, dar nu ajunge, respectiv nu
depete temperatura punctului liquidus. Astfel, zona interesat i pstreaz forma, permind ns
schimburi ntre atomii celor dou suprafee df solidarizat. Succesul sau eecul acestei metode poate fi
consecina unui interval de aproximativ zece grade.
In general tipul de arztor utilizat pentru sudura autogen depinde de natura aliajului de sudat,
respectiv de temperatura sa de fuziune. Pentru oelurile inoxidabile i stelite se poate utiliza flacra
oxihidric sau oxiacetilenic, pentru aliaj^ nubile obinuite arztorul CU gaz
este suficient, iar pentru aliaje destinate tehnologiei metalo-ceramice pot fi utilizate alte amestecuri
de gaz.

Sudura cu arc electric

Metoda de sudur cu arc electric beneficiaz de cldura degajat de un arc electric de joas
tensiune, care se formeaz ntre un electrod i suprafeele metalice de solidarizat. Acestea sunt aduse
n stare lichid far nici o difcultate, deoarece temperatura degajat de arcul electric depete
5000C.
Legtura poate fi asigurat prin aport de aliaj lichid fumizat de electrod, n cadrul procedeului
de sudur cu electrod consumabil sau este realizat fr nici un aport extern de aliaj, electrodul find
realizat dintr-un metal refractar (tungsten) i nu servete dect pentru a ghida i ntreine arcul
electric n cazul procedeului de sudur cu electrod neconsumabil. Pentru a obine un regim de
stabilitate suficient, trebuie ca tensiunea dintre extremitile arcului s fie cuprins ntre 30 - 50 V,
respectiv regimul permanent de tensiune este de dorit a fintre25-40V.
Sudura cu arc cu electrod mbrcat" (mascat, protejat) este posibil datorit aciunii zgurii
care se formeaz n urma reaciei dintre nveli i oxizii metalici, asigurnd astfel i decapajul, respectiv
protecia zonei de fuziune. Pare seductoare posibilitatea de a lucra n absena aciunii poluante a
oxigenului din aer, care este foarte activ la temperaturi crescute.

395
Pentru aceasta este suficient s controlezi atmosfera de sub baia de sudur. Astfel este permis trecerea
fluxului i poate fi luat n considerare chiar utilizarea unui electrod refractar, care permite stabilizarea
arcului. Sudura propriu-zis se va face prin fuziunea direct a celor dou suprafee de mbinat, fr aport
de metal, ntr-un mediu protejat, de gaz inert.
Alimentarea arcului se face la curent alternativ, beneficiind de aciunea detergent" la nivelul
piesei de sudat. Gazul de protecie poate fi, m funcie de exigene, heliu sau argon, iar electrodul
refractar este din tungsten - procedeu cunoscut sub denumirea de TIG (Tungsten inert gaz).
Poate fi fblosit i un electrod consumabil, nenvelit, sub form de fir, utilizndu-se i gaz
carbonic mpreun cu gaz inert (datorit preului de cost sczut), procedeul fiind cunoscut sub numele de
MIG (Metal inert gaz).
Sudurile de tip TIG pot fi utilizate att pentru aliaje nobile, ct i pentru aliaje nenobile,
generatorul fiind de tip altemativ, cu arc auxiliar de stabilizare sau arc pulsat (fig. 8.58.).

Fig, 8i?8, Schema unui generator de arc electric stabilizat la nalta tensiure i triapla frecvena.

Dac se dorete sudarea metalelor sau aliajelor foarte oxidabile, chiar i la temperaturi sczute, ca de
exemplu titanul, portiunea sudat trebuie msnimmt la distan de aer", n mediu protejat de argon
sau heliu pn la rcirea complet.(120)

Sudura cu plasm
Cunoscndu-se viteza plasmei n care se dezvolt arcul, acesta poate servi pentm transfeml de
cldur la nivelul jonciunii de sudat. Se poate utiliza un arztor cu o duz izolat i rcit, pentm a
menine atmosfera de gaz rar din jurul electrodului. Arcul se va forma ntre acesta i duz, plasma
format fimd suflat spre exterior ca o flacr, aparatul putnd fi utilizat pentru sudur exact ca i un
arztor cu flacr foarte fierbinte. n tehnica dentar plasma nu asigur o densitate de flux energetic
suficient de mare, de aceea nu detaliem procedeul.

Sudura cu jet de electroni

Cele dou suprafee de unit trebuiesc apropiate mult, nct s poat fi bombardate de
un fascicul de electroni, sub vid de 10~5 torri. Fuziunea local a elementelor de solidarizat este
provocat de impactul acestui fascicul de electroni. Puterea dezvoltat corespunde intensitii fluxului de
electroni, determinat de tensiunea sub care acetia sunt accelerai. Ca urmare a gradului de concentraie
se pot obine suprafee de impact de ordinul sutimilor i zecimilor de milimetm ptrat, astfel nct pentru
o tensiune de ordinul a 105 V i un curent de 0,4 A, vom avea o putere de 4x108 W/cm2. Concentraia
de energie este mult superioar fa de cea obinut cu arcul electric. Sudarea cu jet de electroni este
foarte scump i la ora actual nu este un procedeu de rutin.
Sudura electronic este mai penetrant dect orice alt tip de sudur.

396
 O astfel de instalaie este prezentat n fig. 8.59.

Fig. 8.59 Sudur electric puctitform. Instalaia Renfert.

Sudura prin explozie

Sub aciunea undelor provocate de o explozie, atomii metalici sunt supui unor viteze i presiuni
neobinuite, care se traduc prin ameliorarea proprietilor aliajelor. Nici acest procedeu nu este de mtin

Sudura cu legtur discontinu

Sudura prin rezisten electric

Legtura realizat cu sudura prin rezisten electric este

rezultatul aciunii simultane a cldurii degajate prin efect Joule la
nivelul elementelor de solidarizat i a presiunii sub care acestea
sunt aduse m contact.Aceast modalitate de sudur se face pe
puncte, permind solidarizarea elementelor metalice sub form
de plcue sau fire de la nivelul pieselor protetice. n cadrul
procedeului de sudur prin rezisten electric, concentraia
curentului;, respectiv limea punctului de sudur depind d<?
diametrul electrozilor. Presiunea de sudur trebuie s fie
superioar valorii de 100 MP, respectiv m jur de 100 kg/cm
ceea ce pare enorm, dar poate fi foarte uor obinut pentm
seciuni punctiforme, de ordinul mm2 ale sudurii.
Succesiunea punctelor de sudur creeaz o zon de slab
rezisten datorit modificrilor structurale locale, mai ales atunci
cnd se dorete obtinerea unei suduri liniare (fig. 8.60.).
In general acest tip de sudur se utilizeaz mai rar n Fig. 8.60. Schema unei instalaii dc sudur
tehnica dentar, deoarece prezint pericolul topirii suprafeelor punctiform prin rezisten electric.
celor dou cornponente ce trebuiesc mbinate. Se folosete totui la
solidarizarea extremitilor inelului la capac m confecionarea
coroanelor din dou buci sau la solidarizarea

397
provizorie a intermediarilor la elementele de agregare n vederea lipini cu lot. Acea manoper se
face cu aparatul de punctat.

Sudura cu laser
n cazul sudrii cu laser are loc un proces de topire-sudare n urma unui aport loi enorm de
energie. Astfel nclzirea aliajului este limitat strict la zona sudat, evitndu-suprasolicitarea termic a
materialului.
Din gama larg de lasere ce ne stau azi la dispoziie nu se pot utiliza pentm suda] aliajelor dect
cteva tipuri. Dintre acestea, laserul CO2, este de departe cel mai apreciat dator puterii pe care o
dezvolt att n regim pulsatil ct i n regim continuu. (tabelul 8.1.)

Date tehnice (valori maxime) ale unor lasere pentru sudarea aliajelor i metalelor
Tipulde liingiiiK'i Modulde Putere Encrgia Durata Fi- tliYcrgenhi di^iu^tl'i
laser i operare (W) impiilsului impulsului ecYena lailiaici ll
iie uniia (1) impiilMil (mrad) linJiiii
RUBIN 0,694 puls - 400 3
ui
5 6 16 i ( )
N0: STICL 1,06 puls - 100 15 3 12 30

N0: YAG 1,06 puls - 120 20 10.000 15 10

N0: YAG 1,06 continuLi 1800 - - - 20 8
COi 10.6 puls - 1000 10-CW 25,000 10 25
CO 10,6 continuu 2000 - - .- 10 20

Sudarea cu ajutoml laserelor prezint unele caracteristici:

a) absena loturilor crete rezistena la coroziune a sudurii; ^
b) datorit densitii mari de energie se pot suda aliaje nobile cu aliaje nenobile;
c) sigurana sudurii i reproductibilitatea procesului sunt mai man dect m cazul lip sau Sudrii
cu microplasm;
d) solicitarea termic redus permite efectuarea sudurii chiar pe modelul de lucru.
e) cu laseml se pot solidariza elementele deja placate (cu ceramic sau RDC)!
f) sudarea fr material de adaos este foarte pretenioas. Ea presupune o prelucr perfect a
suprafeelor i o apropiere uniform a acestora la maxim 0,1 mm, lucru dificil obinut n practica
curent. Din acest punct de vedere, sudarea cu materiale de adaos e superioar datorit reproductibilittii
rezistenei la rupere. n acest caz sudarea are loc p conducerea de cldur de-a lungul suprafeelor;
g) sudarea cu laser i gsete aplicabilitatea n special la restaurrile protetice ( titan, pentru
refacerea unui croet turnat fracturat sau corectarea unor defecte de turns (ntlnite frecvent m
urma prelucrrii titanului prin tumare)
Sudarea cu laser reprezint un real avantaj datorit facilitii n manipularea laserului ^
superioritii calitii piesei sudate fa de cea obinuit cu tehnici convenionale. n plus treb subliniat
i posibilitatea realizrii sudurii cu laser direct pe modelul de lucm.

Sudura cu ultrasunete
Teoretic este posibil obinerea unei legturi intermetalice prin apropierea suficienti atomilor
din stratul superficial. Astfel este posibil solidarizarea metalelor prin presarea la n cum este cazul
metalelor nobile, a aluminiului i cupmlui. Dificultatea apare ns datoi duritii acestor metale, fiind
necesare presiuni ridicate, greu de obinut n practic. Aceste fo ar putea fi dezvoltate prin elasticitate i
prin frecare, sub aciunea unui flux de vibraii ultrason (flux de unde ultrasonice).

398
 Solidarizarea prin friciune a elementelor se realizeaz prin distmgerea stratului superficial de
oxizi i, eventual, prin aderen progresiv, ca i n cazul procedeelor de frecare simpl.

8.6.1.2. SUPRATURNAREA

Efectund un examen metalografic al supratumrilor, observm c legtura

intermetalic direct, propriuzis se realizeaz ntr-un procent foarte sczut, solidarizarea
efectundu-se mai mult prin retenie pur mecanic, rezultatele fiind aproximativ egale att
pentm aliaje nobile, ct i pentru cele nenobile.
Dac., de exemplu, are IQO supratumarea unui aliaj de aur obinuit peste un element
prefabricat (culis, caps etc.) din aliaj de aur platinat, temperatura de prenclzire a acestuia
din urm este inferioar cu aproximativ 200C fa de temperatura de fuziune a aliajului turnat.
Astfel, atunci cnd intr m contact, elementul prefabricat va determina practic rcirea aliajului
tumat, care i aa a pierdut din cldur pe parcursul traseului su n aer, n canalele de turnare i
la nivelul tiparului. Diferena de temperatur dintre elementul prefabricat i aliajul de
supratumare va fi deci de aproximativ 500C. Aceast diferen este foarte mare, iar timpul
contactului n stare lichid a aliajului de supratumare cu elementul prefabricat este foarte scurt,
astfcl nct nu se realizeaz modifierile structurale necesare obinerii unei legturi
intermetalice. Aceasta i datorit faptului c supmfaa elementului prefabri^t este probabil
poluata, de atmosfera care domnete m interioml tipamlui m timpul prenclzirii.
Realizarea unei legturi intermetalice, trebuie s ndeplineasc o serie de condiii, dintre
care cteva au o importan deosebit:
pentru a asigura o legtur optim, aliajul supraturnat trebuie s intre m contact cu
elementul prefabricat (sau tumat n prealabil) pe o suprafa ct mai ffafe;
tcmperatura de prenclzire trebuie crescut cu lOO^C, respectiv aliajul de
supratumare g fie gupranclzit cu 100C, pentru a atenua diferenele care apar n cursul
procesului de rcire;
este foarte important alegerea unui cuplu de aliaje de acelai tip, carc s prczmtc o
sensibilitate la poluare n timpul prenclzirii ct mai sczut, respectiv aceast atmosfer s
fie ct mai puin agresiv.
Dac supratumarea nu se realizeaz m condiii optime, datorit coroziunii n mediu bucal
i a fenomenelor de oboseal care apar la nivelul jonciunii se poate produce desolidarizarea
celor dou elemente, compromind mbinarea.

8.6.1.3. LIPIREA CU LOT

Lipirea cu lot permite solidarizarea elementelor de agregare cu intermediarii metalici

prin adaosul unui material care se topete i se leag de cele dou componente ale restaurrii.
Rezistena legturii depinde de umectarea suprafeelor de lipit i nu de topirea
componentelor metalice. n cazul unei lipiri corecte cu lot, cele dou componente de
solidarizat

399
nu au voie s fie topite sau s prezinte modificri stmcturale, prin aceasta deosebindu-se
procedeul de sudur.
n cazul lipirii cu lot, cele dou suprafee trebuie s fie perfect curate, de acea
depinznd capacitatea lor de umectare. Produii de coroziune (oxizi, sulfide) care se formeaz
timpul topirii aliajului sau care apar pe suprafaa metalelor n cursul proceselor de prenclzm
nclzire pot compromite lipirea. De aceea, naintea procesului de nclzire se aplic suprafeele
de lipit un fondant, cu rol de decapant. Acesta, m timpul topirii, va elimina gazeL produii de
coroziune, prin formarea de combinaii chimice sau determinnd degradarea lor. fnal,
decapantul va fi dat la o part<? d<? ctre lot, care va adera la suprafeele curate eomponentelor
metalice de lipit. Fondanii (decapantii) sunt de obicei compui pe baz de boi putnd avea
urmtoarea compoziie: borax (Na2B407xlOH20) 55%, acid boric, 35%, a silicic 10%.
Fondanii sub form de past sunt cel mai uor de aplicat, avnd ca vehicul alcoc sau vaselina,
care ard far reziduuri. Fondanii (decapanii) pe baz de borax sau cu ap evapor la nclzire,
aprnd spaii la mbinarea cu lot. Ca l decapani se mai pot util halogenuri alcaline i fluoruri.
Deoarece formarea de oxizi pe suprafeele metalice ce urmeaz^ fie lipite crete odat cu
ridicarea temperaturii, fondantul trebuie s se topeasc temperatura de 400-450C. n
practica curent exist dou momente m care se poate apl lotul:
1. aplicarea lotului se face abia dup topirea vizibil a fondantului - lipire cu deschis;
2. aplicarea lotului se face pe fondantul netopit - lipire cu lot nchis (de exempli
cuptorul de ars ceramic).
Antifondantul, antifluxul, antidecapantul este un matenal care se aplic la lin
suprafeelor de lipire, pentru a mpiedic curgerea lotului pc zonele vecine. n acest sco
utilizeaz pulberea de grafit, ndeosebi pe suprafee nelustruite i/sau rou de paris (oxid de
dizolvat m cloroform), care se pensuleaz pe zonele de grani, mpiedicnd mprtierea lot la
acestnivel.
Compozitia chimic a lotului este asemntoare (cu diverse adaosuri) aliajului din sunt
confecionate componentele ce urmeaz s fie lipite, existnd loturi 5pcdfke, pentru al nobile
i nenobile.
Componentele metalice care urmcaz s fie lipite cu lot trebuie Stabilizate, n gen' prin
ambalare, respectiv fixate m poziie corect. Masa de ambalat pentru lipirea cu lot est baz de
cuar, cu o expansiune sczut de priz. n tehnologia protezelor fixe, lipirea cu lot indicat n
urmtoarele situaii (93).
SOlidarizarea componentelor protezelor pariale fixe din dou sav mai multe buci
ntrirea ariilor de contact proximale;.
umplerea" defectelor de tumare (minusuri, pori, bule etc.);
relipirea (resolidarizarea), dup fracturarea unor lipituri anteriore cu lot;
lipirea cu lot a aliajelor pentm metalo-ceramic, dup arderea ceramicii (n cupl de ars
ceramica).

LIPIREA MOALE
Lipirea moale se practic pe metale neferoase i aliaje inoxidabile, respectiv pe cupi
aliaje pe baz de cupru i mai este denumit impropriu i sudur cu staniu", deoarece
utilizate predominant aliaje pe baz staniu. n practica curent, cele mai utilizate sunt alis
binare (staniu - plumb), cu un coninut variabil m staniu (ntre 18 i 65 %) m funci destinaie;
aliajele ternare (staniu - plumb - antimoniu) i loturile moi" pe baz de stan zinc, pentru
aiiaje de

400
aluminiu i de zinc. Aceste aliaje pot fi ns mai complexe, respectiv pot conine cupru sau
argint, pentru a crete rezistena la fluaj.
Staniul i plumbul creeaz mediul formrii unui eutectoid, ceea ce explic faptul c
toate lipiturile realizate cu aceste metale au puncte Hnale de solidificare identice, la
temperatura de 183C. n cazul lipirilor cu lot, punctul care marcheaz debutul solidificrii
poate fi prelungit, pe msur ce aliajul se ndeprteaz de stmctura eutectic. Astfel, aliajele
care conin 65% staniu prezint un interval de 183 - 185C, iar cele care conin doar 20%
staniu, un interval de 183 - 275C. Prin urmare aceste lipituri se realizeaz la temperaturi
sczute. Chiar dac sunt corect realizate, rezistena lor este sczut (de 3,5 - 4,5 kg/mm2) i
de aceea ele se utilizeaz foarte rar.

LIPIREA TARE sau DUR

Lipirea dur prezint o rezisten crescut, putnd atinge evalori de 60-70 daN/mm ,
asigurnd legturii o rezisten intrmsec sufcient pentm a realiza o lipire pseudosudur cap la
cap". Lipirea se face cu lot (aliaj de aport) care asigur legtura prin penetrarea prin capilaritate m
intervalul (spaiul) existent ntre elementele de agregare i corpul de punte.
Lipirile dure (cu rezisten crescut) se pot realiza cu loturi pe baz de argint sau cupru,
pentru aliaje nenobile, respectiv pe baz de aur, argint sau cupru, pentru aliaje nobile.

Lipirea dur a aliajelor nenobile

Componentele metalice din aliaje nenobile pot fi solidarizate prm lipire dur cu diferite loturi,
pe baz de alaje binare (cupru argint), ternare (cupru-argmt-fosfor, cupm-argint-zmc, cupru-argmt-
paladiu) sau cuaternm (cupru-argint-zinc-cadmiu), putnd conine i alte elemente, ca de exemplu
indiu, galiu, antimoniu, nichel, aur.
Foarte frecvent sunt utilizate aliajele pc baz de cupm-argint, care stau la baza majoritil
loturilor de argint. Aceste dou metale formeaz un mediu de soluii solide reciproce, avnd o limit de
solubilitate la 780C de 8% i care scade foarte mult la temperaturi obinuite. Cele dou soluii solide
formeaz la 779C un eutectic, cu 72% argint i 28% cupru. Adaosul de zinc i/sau de cadmiu duce la
scderea temperaturii fmale de solidificare la aproximativ 600C. Adaosul de paladiu pn la 5% duce
la nmuerea lotului de argint i aderarea lui de oelurile inoxidabile i aliajele Ni-Cr, fapt ce
permite lipirea corect a acestora. S-a ncercat lipirea acestor aliaje i cu loturi de argint cu adaos de
mangan, dar cu rezultate inferioare lotului cu adosun de paladiu^ acesta din urm fiind de preferat.
Fondani (decapanii) cei mai utilizai sunt pe baz de borax sau borat de sodiu topit sau sub
form de pulbere, la care se poate aduga acid boric. De asemenea, se pot utiliza i fluorboratele
alcaline, fluorurile i clorofluomrile alcaline. Florurile solubilizeaz oxizii de crom i de nichel. Pentru
scderea temperaturii de topire a fondanilor (decapanilor) se adaug
carbonat de sodiu, de potasiu sau de crom. Decapantul va permite curgcrca, prin capilaritate a lotului pe
suprafaa ptegtit pentru lipit, lipiturile cele mai bune realizndu-sc m situaiilc cnd spaiul dintre
componentele de solidarizat egte de 10-20 [im.
Dup realizarea lipirii, este bine cajonciunea obmut s fie acoperit cu un strat aderent de
decapant solid, care trebuie ndeprtat prin prelucrare i lustruire.
Lipirea propriu-zis, respectiv topirea lotului se poate face cu arztor (cu flacr), n
cuptor, prin inducie, rezisten electric etc. Topirea cu flacr (cu arztor) poate fi facut fr alte
precauii, dac elementele de solidarizat au fost fixate m prealabil n poziie prin puncte

401
de sudur (prin rezisten electric, cu arc electric etc.). n majoritatea cazurilor, componentele
de lipit sunt ambalate m prealabil, fiind solidarizate cu cear. Spaiul necesar lipiturii se obine
prin topirea cerii m cursul procedeelor de prenclzire i de nclzire local a tiparului reahzat
pn la temperatura de topire a lotului, fapt ce va favoriza fuziunea lotului i a decapantului.
Lipirea dur a aliajelor nobile
Dac la lipirile cu lot a aliajelor nenobile, diferena dintre temperatura de topire a lotului
i a aliajului componentelor de solidarizat este de 800-1400C, la aliajele nobile aceast
diferen este fbarte sczut, dc doar cteva zeci d grade, ceea ce impune o precauie
deosebit, pentru a nu produce local decristalizarea, cu modificarea proprietilor aliajului din
care sunt confecionate elementele de solidarizat.
Lotul are o compoziie sensibil identic cu cea a aliajului din care sunt confecionate
elcmentele ce urmeaz a fi solidarizate, fiind sczut uor doar temperatura de fuziune, prir
adaosuri de zinc sau de cadmiu. Se elimin complet paladiul i platina, care n concentrah
egale cresc temperatura de topire.
Decapanii indicai sunt aceiai cu cei utilizai la lipirea cu lot de argint a aliajeloi
nenobile, rolul lor fiind mai puin important n cazul aliajelor nobile, care nu oxideaz, putnd f
utilizai n cantiti foarte mici.
Componentele care urmeaz s fie lipite sunt solidarizate provizoriu cu cear sau c\
rini care ard far reziduuri, lsndu-se un spaiu corespunztor lotului, innd cont i d<
dllatarea aliajului. Ansamblul este ambalat cu o mas de ambalat cu granulaie mare degajndu-
se doar zona unde trebuie s ptmnd lotul. Dup priza masei de ambalat, ceara est ndeprtata
cu ap clocotit (eventual ars, far reziduuri), suprafeele de lipit se degreseaz ci detergent,
ansamblul se intruducc n cuptoml de prenclzire, respcctiv de ncalzlre, pn la i temperatur
apropiat de cea de topire a lotului. Urmeaz aplicarea decapantului i a lotuk (plcue, perle
etc). Regiunile nvecinate, unde nu dorim s ajung lot, vor fi tratate n prealab:
cu un antidecapant. Curgerea lotului se realizeaz prin capilaritatc. Dac topirea lotului se fac
cu flacr (cu arztor) trebuie avut mare grij S nu se nclzeasc componentele de lipit pn
1 temperatura de fuziune.
Dup lipire, se las tiparul la rpit, se dezambaleaz, se mdeprteaz excesul de decapai
i proteza se lustmicte.
LIPIREA CU LOT A PROTEZELOR PARIALE FIXE DIN DOU SAU MAI
MULTE BUCI
n general, la protezele pariale fixe din dou sau mai multe bui, dm diverse motive
(c exemplu lipsa de paralelism a dinilor stlpi) elementek de agregare sunt realizate separat (
intermediari, fiind necesar solidarizarea ulterioar a acestora.
Ittiial se realizeaz lipirea cu lot a corpului de punte de elmentul de agregare cel m
mic, fiind necesar o amprent de situaie a celor dou componente poziionate pe modelul (
lucru, dup care urmeaz lipirea de ekmentul de agregare cel mai voluminos, n urma un
amprente a ansamblului elemente de agregare - intermediari, a cror adaptare a fost verificat
cavitatea bucal.
Instmmentele i materialele necesare realizrii unei lipiri cu lot sunt urmtoarele (93):
- spatul i bol de cauciuc; -vaselin;
-gips de amprent; - cuit de cear i instmmente de modela
- past de nregistrare a ocluziei; (de adiie) a cerii (instmmentele PK Thom
- plcu de sticl sau bloc de hrtie pentru nr. 1 i 2), creioane cu min de grafit;
malaxare; . - pies de mn (micromotor);

402
- freze globulare; - decapant specifc lotului i aliajului utilizat;
-cear de lipit i cear de modelat; - lot, corespunztor aliajului ce urmeaz s fie lipit;
-mas de ambalat specific lotului utilizat; - pistol de topit lotul
-msu vibratorie; - clete de tumare etc.
-arztor;
-trepied i gril;

Prezentm n contimiare etapde tchnice de realizare a lipirii cu

lot:
Elementele de agregare sunt poziionate pe un model,
far bonturi mobilizabile (fig. 8.61.)
Elementele de agregare (coroane de acoperire) i corpul
de punte sunt poziionate corect pe model i se
realizeaz o cheie vestibular, pentru a menine fx
poziia corect a acestora (fig. 8.62. a). Aceast cheie
(amprenta poziiei corecte a componentelor ce urmeaz
s fie lipite cu lot) poate fi realizat cu gips, cear de
lipit, acrilat, past ZOE. Cu acelai material se va
realiza i o cheie ocluzal, dup vaselinarea (izolarea) Fig. 8.61. Macheta elementelor de
suprafeelor ocluzale ale dinilnr vfidni (fg. 8.62. b). agregare pentru o puntc din doua
Cheia - amprent, dup priza materialului se ndeprteaz de pe sau mai multe bucai se realizeaz
model, secionndu-se marginile, astfel nct acestea s prezinte pe un model la care bonturilo nu
o libertate de 0,5 mm i sa depasc cu 3 mm elementele de aunt separate ntre ele (93).
agregare care urmeaz s fie lipite (flg, 8.63.).Astfel se poate
asigura o grosime uniform masei de ambalat, fr s apar
deformri, respectiv modificri ale poziiei coroanelor sau a corpulm de punte. Grosimea cheii
de ocluzie este de 6 mm.

Fig. 8.62. a - Realizarea cheii: a - vestibulare; b., c. - ocluzale.

Rezistena mecanica a und Hpituri cu lot depinds de dimensiunea spaiului dintre

elementele de solidarizat (fig. 8.63). Acestea nu au voie s fie m contact, deoarece se pot produce
distorsiuni. Dup Korber, (65) distana optim dintre componentele care trebuie lipite este de
0,02 - 0,2 mm, n cazul unor suprafee paralele. n situaia unor spaii mai mari exist riscul s
apar goluri de solidificare, ca i n cazul unor suprafee neparalele (fig. 8.64). De asemenea, n
cazul unor suprafee divergente, lipitura poate fi foarte uor defbrmat.

403
 n continuare, elementele de agregare i corpul de
punte se ndeprteaz, de pe model, se poziioneaz n cheia
ocluzal i se lipesc cu cear n cel puin trei puncte dup
care se umple cu cear spaiul pentru lot pentm ca s nu
ptmnd masa de ambalat la acest nivel (fig. 8.65.a).
Conformatoml pentru ambalare se face cu folie de cear de
2,5 cm lime (fig. 8.65.b), astfel nct s rmn un spaiu de
3 mm ntre oomponentele turnate i pereii
conformatorului.
Dup priza masei de ambalat se spal ceara cu ap
clocotit, se ndeprteaz cheia de ocluzie din gips i se taie
n masa de ambalat dou plnii" n form de V, vestibular i
oral de zona unde urmeaz s se realizeze lipitura (fig. 8.66.
Fig. 8,63. Spatiul (hiatusul) dintrs a), dup care se marcheaz cu creion de grafit (rol de
intermediari i elementul de agregare trebuie antidecapant) limitele suprafeelor de lipit, mpiedicnd astfel
s aib o intindere constant att n cazul curgerea lotului peste aceste limite (fig. 8.66. b)
lipirii n suprafa, a lipirii peste un unghi,
Tehnologia lipirii:
ct i a lipirii unor suprafee protetice,
conformate paralel. Plnia" oral trebuie tiat mai larg, deoarece la acest
nivel se va introduce lotul i se va realiza topirea lui^ servind
astfel drept con de turnare" pcntru lot (fig. 8.67.), Urmeaz
prenclzirea n cuptor a tiparului (blocului de lotuit) pn la
temperatura de 815-850C respectiv temperatura corespunztoare
aliajului din care sunt confecionai intermediarii, elementele
de agregare i lotul pentru a cvita apariia fisurilor, fracturilor,
respectiv desolidarizarea la nivelul blocului de lotuit. nclzirea
se poate face i timp de 10-15 minute cu arztorul, blocul fiind
aezat pe un trepied.
Fig. S.64. n cazul lipirii unor suprafee Pe blocul ambalat i prenclzit, se aplic (se plimb) oflacr
paralele (a) apar mult mai rar deformri, (produs de arztor) timp de 2-3 secunde, pn cnd
dect n cazul unor fee ncparalele (b). componentele metalice ce urmeaz s fie solidarizate devin

uniform incandescente. In plnia oral se aeaz cteva plcue

sau granule de lot (mrime de 2-3 mm), dup ce m prealabil pe
acestea a fost aplicat (pensulat) decapanml (fondantul). Lotul se
va topi prin cldura componentelor metalice de lipit i nu direct
cu flacr.

Fig. 8.65. a- Lipirea cu cear a elementelor de agregare i a intermediarului la cheia de ocluzie i umplerea cu cear
a spatiului pentru lot;b - realizarea conformatorului pentru ambalare cu folie de cear de 2,5 cm liine. (93)

404
 Fig. 8.66- a. In masa de ambalat se taie dou plnii, vestibular i oral de zona de lipit; b,
limitde suprafstslor de lipit se maroheaza cu un crcion cu mina dc grafit. (93)

Flacra arztomlui va fi direcionat pe blocul din mas de

ambalat, cu o nclinare de 45, pentru a mri suprafaa i a evita
supranclzirea punctiform. Direcia flcrii trebuie s fie orientat
dinspre faa pe care lotul nu a ajuns, pentru ca, prin aport de cldur,
sa favorizeze o mai bun curgere a acestuia n spaiul dintre
componentel^ de solidarizat (flg. 8.68)
Dup realizarea lipirii, blocul din mas de amblt se las pe
trepied (pe stativ) la rcit lent. Dac rcirea se face brusc, pot
apare tensiuni care determin deformri. Fig. 8.67. Lotul se depune i se
nainte de lipirea cu lot, suprafeele ce urmeaz a fi mbinate nu topete n plnia oral, realizat mai
trebuiesc lustruite, deoarece pastele de lustruU conin oxizi larg dect cca vestibulara (93)
de fer, care vor mpiedica curgerea lotului.

Fig 8.68. Tehnologia lipirii: a- Flacra arztorului, cu cde trei zone; reee, redueatoare i oxidant;
b. pe plcuelc dc lot (L) i suprafetele de lipit se aplic decapantul - fondantul (F), iar nclzirea
blocului de mas de ambalat (B) se tace prin aplicarea flacrii la o nclinaie de 45. .
Dup dezambalarea protezei lipite cu lot, aceasta va fi dezoxidat i prelucrat, apoi se verific
adaptarea ei pe model. Apariia tensiunilor nu este de dorit. Se verific nchiderea marginal la nivelul
elementelor de agregare i stopurile ocluzale (n articulator). Apoi se trece la operaiunile de finalizare a
protezelor, respectiv pentru cele integral metalice la finisarea i lustmirea lor, iar pentru punile mixte
metalo-polimerice la realizarea placajului.

405
Dac se dorete solidarizarea cu lot a unor puni metalo-ceramice din dou sau mai multe buci,
aceasta se realizeaz dup arderea ceramicii, prin aa-zisul procedeu de lipire nchis (n cuptorul de
ars ceramica). Pentru aceasta, suprafeele care urmeaz s fie lipite trebuie s fie conformate corect la
nivelul scheletului metalic nc din faza de machetare (fig. 8.69), respectiv suprafaa de lipitrebuie sa fie
poziionata cat mai spre ocluzal, pentm a nu bloca ambrazurilc ccrvicalc prin curgerea lotului la acest
nivel(112)

Dup rcirea blocului i dezambalarea piesei protetice

lipite se verific zona de solidarizare. Lipitura este
considerat necorespunztoare atunci cnd pe suprafaa ei
apar goluri, pori, datorit supranclzirii lotului i atunci
cnd exist spaii (hiatusuri) ntre lot i elementele de
solidarizat, fapt ce poate apare dac nu s-a aplicat corect
decapantul sau dac lotul nu a fost suficient nclzit.
Fig. 8.69. Conformarea suprafetelor ce Dac nu se observ nici una din aceste deficiene,
urmeaz s fie.lipite cu lot la nivelul se trece la prelucrarea i finisarea final, urmnd
scheletului metalic ai unei puni mctaio- verificarea protezelor fixe nti pe modelul de lucm.
ceramice din doua sau mai multc buci; Ulterior ea se verific pe cmpul protetic n cele trei
a. incorect; b. corect sfere (cervical, proximal i ocluzal) se fixeaz
provizoriu i apoi se cimenteaz sau se lipete pe stlpi.
ACCIDENTE I EECURI ALE LIPIRII CU LOT

Dei pare simplu, procedeul de solidarizare a punilor din dou sau mai multe buci prin lipire
cu lot poate prezenta unele difculti, fiind obligatorie respectarea condiiilor tehnologice, accidentele i
eecurile putnd aprea datorit urmtoarelor cauze'
supranclzirea cerii de lipit duce la conrractarea ei, cu modificarea suprafeei dc lipit,
dac nainte de fixarea componentelor punii n cheia de ocluzie, ceara nu este rcit
complct, poate apare modificarea poziiei acestora;dac blocul din mas de ambalat nu a fost
nclzit suficient, lotul nu va curge complet n gpaiul corespunztor;
prin supranclzirea lotului se mrete granulaia acestuia, aliajul devenind foarte fragil i
casant, ducnd la apariia fracturilor sub acmnea forelor ocluzaie;
dac lotul se depune m cantltate prea mare l nu se aplic antidecapantul la limita
zonei de lipit, lotul va curge pe suprafeele nvecinate, cu nchiderea ambrazum
cervicale i/sau contaminarea feelor vestibulare, orale i ocluzale ngreunnd
ulterior munca tehnicianului.
Prin respectarea strict a condiiilor de lucm, aceste accidente pot fi cvitate, cu
realizarea unor lipituri corecte.

8.7. DIFICULTAI DE INSERARE A PROTEZELOR

PARTIALE FIXE

Nu ntotdeauna inserarea unei puni pe dinii stlpi este o manoper facil. In practic

406
exist adeseori situaii cnd stlpii naturali sau artificiali sunt basculai i nici chiar o preparaie la limite
maxime cu sacrificarea organului pulpar nu permite inserarea restaurrii fixe. Exist un consens, m
sensul c o nclmare de 3 fa de vertical permite
inserarea unei proteze pariale fixe.
Dac lipsa de paralelism a stlpilor nu mai poate
fi compensat prin lefuire (fig. 8.70.), atunci se poare
apela la restaurri protetice fxe speciale, prevzute cu
conexiuni ntre elementele de agregare (de obicei mezial)
i corpul de punte prin nurubare, la telescopare sau la
includerea unor culisc intra- sau extracoronare (fig. 8.71)
In cazul unui sistem telescopat, capa primar se
realizeaz pe stlpul divergent, astfel nct pereii axiali
extemi s prezmte o nclinare de 3 fa de vertical.
Ulterior, proteza parial, cu elementul de agregare
secundar se inser, peste capa primar cimentat n
prealabil, ca orice restaurare obinuit (fig. 8.72.). Dac
lipsa de paralelism nu poate fi compensat din lefuire
sau prin intermediul unui sistem telescopat, se recomand
realizarea unei restaurri fixe cu sistem articulat, de
exemplu prin intermectiul unei culise intracoronare (fig.
8.72.b).
In funcie de gradul lipsei de paralelism a dinilor
stlpi, Korber recomand corectarea acestuia n modul
urmtor:
nclinarea unui stlp pn la 15 -lefuirea
feelor axiale a ambilor dini stlpi cu o
nclinare de 6* fa de vertical (fig. 8.73. a);
nclmarea unui stlp ntre 15-25 - la nivelul
stlpului divergent se realizeaz ca element
de agregare o coroan cu grosime dirijat,
carc va avea contact cu bontul doar n
regiunea cervical, inseria punii facndu
se prin rotaie
nclinarea stlpului de 25-35 - se recomand
realizarea unei restaurri pe sistem
telescopat, compensarca lipsei de paralelism
facndu-se la nivelul capei primare (fig.
8.73.C, dup 63)

Fig. 8.70. Posibiliti etapizate de "retuare"a preparaiilor n

situaia cnd o protez parial fix pe doi stlpi apropiai i
lipsii de paralelism se inser pe cmpul protetic (dup Haupl);
a i b sunt zonele unde se intervine.

407
 Fig.8.71. Posibilit&i dc compcnsarc a lipsei dc paraldism a stlpilor (schema): a. conexiunc prin
nurubare; b. siatcm tclcsoopic;c. culisa venical in T", intracoronara, pe stlpul ine2ial.

Fig. 8.72. Metode de compensare a lipsei de paraleltsm a unor stlpi: a. sistem telescopat;
b. sistem articulat cu culisa intracoronara.

Fig,8,73. Posibilitai de inserie a unei puni: a. corectarea se face n cursul prcpararii; b- elementele de
agregare sunt coroane cu grosime dirijat, iar inserarea are loc printr-un procedeu de rotatie; c. prin sistem
telescopat.(63)
8.8. Bibliografie
1. Abrams H., Kopczyk R.A., Kaplan A.L.- Incidence of anterior ridge deformities in partially edentulous patients. J Prosthet
Dent 1987; 57, p. 191-194.
2. Allison J.R., Bhatia H.L. Tissue changes under acrylic andporcelam pontics. J Dent Res 1958; 37:66-67.
3. Ante J.H. - Construction ofpontics. J Can Dent Assoc 1936; 2, p. 482-486.

408
4. Becker C.M., Kaldahl W.B. - Current theories of crown contour, margin placement and pontic design. S Prosthet
Dent 1981, 45, p. 268-277.
5. Behrend D.A. - The design ofmultiple pontics. J Prwthet Dent 1981,46, p. 634-638.
6. Behrend D.A. - The mandibular posterior fxed partial denture. J Prosthet Dent 1977, 37, p. 622-638.
7. Bergenholtz G., Nyman S. - Endodontic complications following periodontal and prosthetic treatment of patients
\vlth periodontal disease. J Periodontol 1984, 55, p. 63-68.
8. Bouchon F., Poggioli J. - Morphologie des intermediaires de bridge. Actualites Odonto Stomatol, 1960, 51,
9. Bowles R.O. - Fixed bridges with special reference to tissue contact pontics and inlay abutments. J Am Dent Assoc
1931,18,p.1521-1537.
10. Boyd H.R. - Pontics in fwd partial detiturcs. J Prosthet Dent 1955, 5, p. 55-64.
11. Bratu D., Leretter M., Romnu M., Negruiu Meda, Fabrycky M. - Coroana mixt, Helicon, Timioara Ed. a II-
12. Bratu D., Luca C., Gluhovschi G, Uram-uculescu S. - Pacieni cu risc n cabinetul de stomatologie. Timisoara
medical XXXVIII, 1993, Nr. 3-^.
13. Breustedt A., Lenz E., Musil R., Stageman G., Taege T., WeiskopfJ. - Prothesche Stomatogie, J Ambrosius
BathLeipzig 1981.
14. Bryan A.W. Some common defects m operative restorations contributing to the injiiry of the supporling
structures. JADA 1927, 14, p. 1486.
15. Budde C.C. - Porcelain baked roots infixed bridgework. J Am Dent Assoc 1928, 15, p. 1914-1916.
16. Budtz-Jergenen E., Isidor F. -A 5-year longitudinal study ofcantileveredfixedpai'tial dentures compared with
removable partial dentures in a geriatric population. J Prosthet Dent 1990, 64, p. 42-47.
17. Burlui V. - Protetic dentar, Curs, Lito IMF lai 1988.
18. BurluiV.,MorrasuCtlma-Gwo/o/o^,Ed.Apolonia, lai, 2000.
19. Cavazos E. - Tissue response to fixed partial denture pontics. J Prosthet Dent 1968, 20, p. 143-153.
20. Clayton J.A., Green E. - Roughness ofpontic maerials and dental plaque, J Prosthet Dent 1970, 23, p. 407-411.
21. COSta E., Ene L. $i COlab. - Proteica dentar, Edit. Medical^, Bueuregt /P7J.
22. Crusot C. - Face cacneG des nombres. Paris' dditions Dcvry, 1977-
23. Crispin B.J. - Tissue respQnse toposterior denture base-typepontics. J Prosthet Dent 1979, 42, p. 257-261.
24. Dewey K.W., Zugsmith R. - An experimental sudy oftissue reacioyis about porcelam roots. J Dent Res 1931,
25. DobSOn N.J. - The Vlttf ofporceain in artificial root inserion. DentCosmos 1921, 63, p. 247-248.
26. Doremieux J.L., Doremieux H. - Amenagement des espaces proximaux reduits: le systeme DO. Clinic 1996,
17(6). p. 317-323.
27. Dor6mieux J.L., Doremieux H. - Reconstitution des espaces proximaux perdus: le systeme DO. InfDent 1995,
28,p.2163-2165.
28. Doremieux J-L Dor6mieux H. - Element intermediaire de br'idge; Esthtique et CQnfor. Les Cahiei'S de
Prothese 1998,102, p. 63-71.
29. Eissmann H.F., Radke R.A,, Noble W.H. - Physiologic design cri- tenaforfxed dwtal restorations. Dent Clin
North Am 1971, 15, p. 543-568.
30. Ene L lonescu A. - Froteza scheletat, Ed. Medical Bucureti 1982.
31. Ene L., loni S. - Tratamentul pr'm punte dentar al edentaiei pariale reduse, Curs IMF Bucureti, 1982.
32. Erhardson S., Carlson J., Wictorin L. - Brottmekanisk dimensionering av dentale gutdtodninger. Swed Dent J
1980,5,p.l-62(Suppl.),
33. Erpenstein H., Kerschbaum Th., Fischbach H. - Venveildauer undklinische Befunde bei Kronen und Brucken -
eine Langzeitstudie. DZZ 1992, 47, p. 315 - 319.
34. Fauchard P. -Le chirurgien dentiste ou traite des dents. 2 Bande. Paris 1728.
35. Faucher R.R. -A systemfor localizing pontics. J Prosthet Dent 1984, 52, p. 643-647.
36. Fuhr K. - Festsitzende Brucken. In: Hupfauf L. (Hrsg.): Festsitzender Zahnersatz. 2. Auflage, S. 219 - 276. Urban
& Schwarzenberg, Munchen-Wien 1987.
37. Gade E. - Hygienic problems offxedrestorations. Int Dent J 1963, 13, p. 318-330.
38. Garber D.A., Rosenberg E.S. - The edentulous ridge in fixed prosthodontics. Compend Contin Educ Dent 1981,2,
p. 212-224.
39. Gucan C. - Procedee restaurative n distruciile coronare ntinse. Edit. Medical, 1989.
40. Glickman I. - Parodontologie clinique; dessinons I'os. Paris: editions Julien Prelat, 1974, p. 966-969.

409

41 'Gossenzadeh C. - Etude clinique systematique sur l'etat de la fibromziqueuse gingivale au niveau des elements
intermediaires depont [these n0 298], Geneve: Univ. de Geneve, 1972.
42. Harmon C. - Pontic design. J Prosthet Dent 1958, 8, p. 496-503.
43. Hawkins C.H., Sterrett J.D., Murphy H.J., Thomas J.C. - Ridge contour related to esthetics and fimction. J
Prosthet Dent 1991, 66, p. 165-168.
44. Henry P.J., Johnston J.F., Mitcheli D.F. - Tissue changes beneath fixed partial dentures. J Prosthet. Dent 1966,
16,p.937-947.
45. Hirshberg S.M. - The relationship of oral hygiene to embrasure and pontic design - A preliminary study. J
n
ProsthetDent 1972, 27, p.26-38. , .
46. Hobo S., Shillingburg H.T. - Porcelainfused to metal: Tooth preparations and coping design. J Prosthet Dent
1973,30,p.28-36.
47. Hoffmann-Axthelm W. - Die Geschichte der Zahnheilkunde. Quintessenz, Berlin 1985.
48. Hood J.A. - Stress and deflectlon ofthree different pontic designs. S Prosthet Dent 1975, 33, p. 54-59,
49. Isidor F., Budtz-Jorgensen E. Periodontal conditions followmg treatment with distally exteending cantilever
ridges or removale partial dentures in elderly patients. A 5-year study. J Periodontol 1990, 61, p. 21-26.
50. Johnson G.H., Leary J.M. Pontic design and localized ridge, augmentation m fixed partial denture design. Dent
Clin North Am 1992, 36, p. 591-605.
51. Johnston J.F. Ponticform and bridge design: A new survey (Part l), III Dent J 1956, 25, p. 272-279.
52. Kaldahl W.B., Tussing G.J., Wentz F.M., Walker J.A. - Achieving an esthetic appearance withfixedprosthesis by
submucosal grafts. J Am DentAssoc 1982, 104, p. 449-^152.
53. Kaqueler J.C., Weiss M.B. - Plaqne accumulation on dental restorative materials. IADR 1970, Abst 615:202.
54. Karlsson S. Failures and length ofservice infixed pros thodontics after longterm junction. A longitiidinal
c/inicnf sfiifly Swed nent 1 108Q, 11, 185 - 192-
55. Kyser A.F., Plasmas P.J. - Kronen und Bruckenproihetlk. Deutscher rtz - Vfiflag, I<6ln 1985.
56. Kerschbaum Th. - Uberlebenszeiten von Kronen- und Bruckenzahnersatz AeM^.Zahnrztl Mitt 1986, 76,
57. Kerschbaum Th. - Zur Bedeutimg von Nachuntersnchungen in der zahnrztlichen Prothetik. Dtsch Zahnrztl Z
1983,38,p.990-997.
58. Kerschbaum Th., Leempoel P. - Kronen vnd Bnicken In' YQ^ R, Meiners H. (Hrsg.): Fnrtschrltte der
zahnrzfl'ichen Prothetik und Werkstoffkunde. Band IV, S- 109 136. Hanser, Miinchen 1989-
59. Kerschbaum Th., Muhlenbein F. - Longitudinale Analyse von herausnehmbarein Zahnersatz privatversicherter
Patenten. Dtsch Zahnrztl Z 1987, 42, 352 - 357.
60. Kerschbaum Th., Paszyna Ch.. K-lapp S., Meyer G. - Verwaiheit- und Ri&ikofaktorenanalyse von Kronen uncl ,
Brucken. Dtsch Zahnrztl Z 1991,46,20-24.
61. Klaffenbach A.O. Biomechanicai resoration and mainte nance ofthe permanent first molar space. J Am Dent
Assoe 1952, 45, p, 633-644.
62. Kl(?t R., Hornig W. - Die galvanisierte Kronenhulse. Dtsch Zahnrztl Z 1987, 42, p. 614 - 617.
63. Korber K. - Zahnztliche Prothetic, Thieme Verlang Stuttgard-New York 1995, p. 224-331.
64. Korber K.-H. - Zahnrztliche Prothetik. 3. Auflage. Thieme, Stuttgart 1985.
65. Korber K.H. - Zahnrztliche Prothetik. Vol 1 (Bd 1) Funktionslehre, Gnathologie, Traumatologie. Stuttgart: G.
Thieme 1975.
66- Korber K.H. - Expenmentelle untersuchungen, uber die Haftkraft von GFK - Twys/Vwtrs-Konuskronen.
ZMK, 2000, 6, p. 364.
67. Korber KH, Korber S, Ludwig K. Experirnentelle Untersuchungen ubkr den Versteifimgseffekt von
faserverstrkten Bruckengerusten Vectris nach Vollverblendung mit Ceromer Targis. Quintessenz Zahntcch , 1996,
11, p. 1343-1354
68. Korber KH, Korber S, Ludwig K. - Metallfrei Bruckenfur die restaiirative Zahnheilkunde. Dent Labor, 1997,
45,p.465-476.
69. Korber KH, Korber S. - Mechanische Festigkeit von Faserverbund-Brucken Targls-VeCtris. ZWR 105, 1996,
p.693-702.
70. Korber S, Korber KH - Glasfaser-Brucken-Zahnersatz. Zahnarzt Magazin , 1996, 3, p. 32^12
71. Landolt A., Lang N.P. - Erfolg und Misserfolg bei Extensionsbriicken. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1988, 98,
p.239-244.
72. Langer B., Calagna L. - The snbepithelial connective tissue graft. J Prosthet Dent 1980, 44, p. 363-367.
73. Marxkors R. - Lehrbuch der Zahnrztlichen Prothetik. Cari Hausen Verlag Munchen 1993.
74. Masterson J. - Fixed partial prosthesis, recent trends in the design ofpontics and retainers. Dent Pracfi Dent
Rec1964,15,p.131-139.
410
75. Mi\ler L.L. - Framework deslgn in ceramo-metal restorations. Dent Clin North Am 1977,21,p. 699-716.
76. Morris M.L. -Artifcial contours and gingival health. J Prosihet Dent 1962, 12, p. 1146.
77. Mouton C. - Essay d'odontotechnique ou dissertation sur les dents artifcielles. Psins \146.
78. Nyman S., Lindhe J. - A longitudinal study of combined periodontal and prosthetic treatment of patients with
advanced periodontal disease. J Periodontol 1979, 50, p. 163-169.
79. Nyman S., Lindhe J., Lundgren D. - The role of occlusion for the stability offixed bridges in patients with reduced
periodontal tissue support. J Clin Periodontol 1975, 2, p. 53-66.
80. Orth C.F. -A modification ofthe connective tissne graft procednre for the treatment oftype II andtype III ridge
deformities. Int J Periodont Rest Dent 1996, 16, p. 267-277.
81. Palacci P. - Amenagement des tissus peri-implantaires; interet de la regeneration des papilles. Realite Cliniques
1992, 3(3), p. 381-387.
82. Palmquist S., Swartz B. - Artificial crowns and fixed partial dentures 18 to 23 years after placmnent. fnt J
Prosthodont 1993, 6, p. 279-285.
83. Parkinson C.F., Schaberg T.V. - Pontic deign of posterior fixed partial prostheses: Is it a microbial
misadvehture? JProsthet Dent 1984, 51, p. 51-54.
84. Perel M.L. -A mocWed samtary pontic. J Prosthet Dent 1972, 28, p. 589-592.
85. Podshadley A.G. - (Jlngival response to pontics. J Prosthet Dent 1968, 19, p. 51-57.
86. Porter C.B. - Anterior pontic design: A logical progresslon. J Prosthet Dent 1984, 51, p. 774-776.
87. Prelipceanu Felicia, Doroga Olga - Protetic dentar, Ed. Didactic i pedagogic Bucureti, 1985.
88. Randow K., Glantz P.O., Zoger B. Technical failure and some related clmical complications in extensive
fixedprosthodontics. Acta Odontol cand 1986, 44, p. 241-255.
89. Renault P. - Element intermediare de bridge (Esthetique et confort), Les Cahiers de Prothese, 1998, 102juin, p.
72-73.
90. Reynolds J.M. Ahutmeni selectionforjxfdprosthodontcs. J Prosthet Dem 1968, 19, p. 483488.
91. Roid G.H., Wilson L.G., Grenfell J., Ueno H. - Bridging the Gap: An Instructional Program m Pontic Design.
Monmouth, OR Teaching Research, 1973, p 16.
92. Schield H.W. The mfliiwc-e ofbndga pontics on oral heahh, J Mich Dcnt Assoc 1968, 50, p. 143-147.
93. Schillingburg H.T.Jr., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R., Brackett S.E. - Fundamentals offixed prosthodontics. 3-
th Ed Quint(;ss Pub.Co.Int Chicago, Berlin.
94. Seibert J.S- - Aciualites das thrapwHqws par'odontales, Conference avec le Centre dc parodontologie
d'Aquitaine, Bordeaux, 4juin 1989.
95. Seibert J.S. - Reconstruction of deformed, partially edentitlous ridge, uslngfull thickness onlay graftx. Part I.
Technique and wound healing. Compend Contin Educ Dent 1983, 4, p. 437^53.
96. Seibert J.S., Salama H. Alveolar ridge preservation and reconstruction. Periodontology 2000 1996, vol. 11, p.
69-84.
97. Shooshan E.D. - The reverse pin-porcelam facing. J Prosthet Dent 1959, 9, p. 284-301.
98. Siebert G.K. Zahnrztliche Funktionsdiagnostik, 2 Aufl. Hauser, Munchen - Wien 1987.
99. Siebert J.5. - Ridge augmentafion to enhance esthetics m fixd proslhetic treatment. Compend Contin Educ
Dem1991,12,p.548-560. lOO
100.Siebert J.S., Cohen D.W. Periodontal considerations m preparationfor: fixed and removable proshodontics.
Dent Clin North Am 1987, 31, p. 529-555.
101.Siebert J.S., Nyman S. - Localized ridge angmentation m dogs: A pilot study using membranes and
hydroxyapatite. J Periodontol 1990, 61, p. 157-165.
102-Silness J., Gustavsen F., Mangernes K. The relationship hetween pontic hygiene andnwcosal mfammation m
fixQdbndse recipienls. J Periodont R<^ 1982, 17, 434-439.
103.Slavicek R. - Targls - Vecins Brucken, studiu m vivo. Universitat Wien, Mrz, 1996.
104.Smith D.E., Potter H.R. - The pontic infixed bridgework. Dent Digest 1937, 43, p. 16-20.
105.Sommer M.P.Ch. - Extensionsbrucken - Eine Obersicht. Zahnarztl Mitt 1990, 80, p. 2551-2558.
106.Staegeman G. - Einfuhrung indie Zahnheilkunde - Johann Ambrosius Barth - 1990.
107-Stein R.S. - Pontic-residual ridge relationship: A research report. J Prosthet Dent 1966, 16, p. 251-285.
L08.Steln R.S., Glickman I. - FfOShetlC Qonsideratidn csscnlialfor gingival hdalth. Dent Clin Nortli Amer 1960,
March, p. 177.
109-Stein R.S., Kuwata M. - A dentist and a dental technologist analyze current ceramo-metal procedures. Dent
ClinNorth Am 1977, 21, p. 729-749.
110.Strub J. R., Linter H., Marinello C.P. - Di'e Versorgung des Lwkwgebisses mit Extensionsbrucken: Eine
Retrospektivstudie. Int J Parodontol Restaurat Zahnheilk 1989, 9, 365-375.
111 .Strub J.R. - Vollkeramische Systeme. Dtsch Zahnarztl Z 1992, 47, p. 566 571

411
112.Strub J.R., Turp J.C., Witkowscki S., HUrzeler M.B., Kem M. - Curriculum Prothetik. Quintessenz
Verlags
Gmbtt, Berlin Chicago, London, So Paulo, Tokio Moskau, Prag, Warschau, 1994. 113.Tardieu P. -
Reconstruction controlee des cretes deformees. Technique de la grille. J Parodontol Implantol
Orale 1986, 5(3), p. 185-194. 1 M.Thayer K. - Fixed Prosthodontics, Year Book
Medical Publischers Inc. Chicago 1984.
115.Tinker E.T. - Samtary dummies. Dent Rev 1918, 32, p. 401^08.
116.Tjan A.H. - Biologic pontic designs. Gen Dent 1983, 31, p. 40-44.
117.Tjan A.H.L. - A sanitary arc-fixed partial denture": Concept andtechnique ofpontic design. J Prosthet
Dent
1983,50,p.338-341. MS.Uram-uculescu S. - Aspecte tehnologice privind realizarea unor piese protetice
din titan. Tez de doctorat
UMF Timioara 2000.
119.Yalderhaug J. -A IS-year clinical evaluation offixedprosthodontics. Acta Odontol Scand 1, 49, p. 35-40.
120.Vryonis P. - Esthetics andfunction m multiple unit bridges. Quintessence Dent Technol 1981, 3, p. 237-
241. 121 .Waerung J. - Effect ofrongh surfaces upon gingiva tissues. J Dent Res 1956, 35, p. 323-325.
122.Wing G. - Pontic design and construction infxed bridge work. Dent Pract 1962, 12, p. 390-394.
123.Wirz J., G6rg E., Jager K. - Das Probondsytsem: Metallemsparung fur die Anfbrennkeramik. Dent Labor
1987a,35,p. 1143-1149.
124-Wirz J., Jger K., GOrg E. - Probond: Ein edelmetallsparendes Rekonstruktionsverfahren fur die
Metallketamik. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1987b, 97, p. 1008- 1018.
125-Yamashita A. - Practical construction procedure for a new type ofbridge pontic. Quintessence Int 1985,
16, p.
743-753. 126. Zuckermann G.R. -A hygienic multiple-pontic design. Quintess International 1997, vol
28,4, p. 259-262.

412
 9. PLANUL DE TRATAMENT N PROTEZAREA BREELOR
EDENTATE

Prin edentaie se nelege absena uneia pna la cincisprezece uniti dento-parodontale

de pe o arcad. Pierderea unuia sau mai multor dini de pe o arcad face s apar pe aceasta
spaii edentate cunoscute i sub denumirea de bree.
In raport cu numrul dinilor abseni breele pot fi mai reduse sau mai ntinse. Breele pot
varia m fvncie de topograHe, ntindere i frecven.
n funcie de localizarea, mrimea i numrul breelor edentate pot fi perturbate m
proporie vanabil: masticaia, fzionomia i fonaia.
Starea de edentaie, pe lng tulburarea funciilor, atrage dup sine o serie de migrri
dentare, atrofia crestelor alveolare genernd activiti musculare parafuncionale i apariia unei
faete de abrazie inegale. In funcie de capacitatea de adaptare a organismului se poate sau nu
instala o disfuncie cranio-mandibular cu suferina asociat a ATM. Aadar, este lesne de
neles c starea de edentaie trebuie tratat, terapia fnnd exclusiv protetic, realizndu-se prin
dou categorii de piese protetice: fxe (puni dentare) i mobilizabile (acrilice sau scheletizate).
Una dintre cele mai importante etape n realizarea unei proteze fixe este elaborarea
planului de tratament, faz n care pot fi evitate o serie de erori de concepie ce pot duce la
eecul tratamentului de restaurare.
n funcie de situaia clinic, de vrst, starea general opiimile i posibilitile
pacientului se va opta pentru un anumit gen de restaurare protetic.

9.1. OPIUNI PROTETICE N EDENTAIA PARIAL

Cnd un pacient se prezint la un specialist, acesta trebuie s ia m considerare civa

factori, dintre care amintim pe cel: biomecanic, parodontal, estetic i nu m ultimul rnd
financiar. Pe lng acetia trebuie s se in cont i de doleanele exprese ale pacientului.
Terapia edentaiilor pariale se poate realiza prin dou categorii de restaurri protetice:

413
 A) Restaurri protetice fixe cunoscute i sub numele de proteze pariale fixe, care se sprijin
pe dini naturali, pe implante dentare sau pe dini naturali i implante dentare ( sprijin mixt ).Denumirea
de punte ( bridge ) tinznd s fie nlocuit cu aceea de protez parial fix (Fixed partial denture).
B) Restaurri mobilizabile cunoscute i sub denumirea de proteze mobilizabile cu baze acrilice
sau scheletizate
Restaurrile protetice fixe se deosebesc de cele mobilizabile prin modalitatea de transmitere a
presiunilor masticatorii (sprijinul), prin sistemul de retenie (modul de ancorare la dinii restani) i
prin volumul restaurrii. Dar poate cea mai important deosebire ntre dou tipuri de restaurri protetice
este faptul c cele fixe (aa dup cum lc spune i numele) se fixeaz la dmii restani sau la implante,
pacienml neputnd s le dezinsere, iar cck mobilizabile sunt inserate i dezinserate de ctre pacient pentru
a fi igienizate, motiv pentru care sunt acceptate mai greu.
Restaurrik protetice fixe transmit presiunile masticatorii osului fie prin intcrmediul dinilor
naturali i parodoniulu lor (sprijin dento-parodontal), fie pnn intermediul implantelor osteotolerate
lipsite de parodnniu- Volumul lor S& nscric m W\ al arcadelor naturale. Uneori ele ge pot agrega att
pe dini natural^ ct i pe implantc (sprijm mixt). Exist ns i o serie d r^staurri protetice fixe
demontabile i mobilizabile. Datont faptului c sprijinul lor este de cele mai multe ori exclusiv dento-
parodontal, ele sunt integrate m RPF.
^ ^ Restaurrile protetice mobilizabile (Removable paral denture) transmit presiunile masticatorii
substratului osos fie doar prin intermediul mucoasei crestelor alveolare (sprijin muco-osos), fie att
prin intremedml dinilor i parodoniului ct i muco-osos (sprijin mixt). Volumul lr dcpactc cu mult
pe cel al arcadelor dentaro naturale.

Tabelul9..
Paralel ntre restaurrile protetice fixe i mobilzabile
Caracteristici Restaurri protetice fixe Restaurri protetice mobilizabile

Eficien masticatorie Asemntoare arcadelor nturale Mai redus

Sacrificiu de tesuturi dure dentare
Integrare n cadrul ADM
Adaptare (integrare) psihic
Aciune asupra dinilor stlpi
Posibiliti de igienizare
Restabiliiea ocluz.iei
Termorecepia, fonaia i percepia
gustativ
Posibiliti de individualizare i
compensare a pierderilor de substant
Considerabile cu excepia celor cu
sprijin implantar
Rapid
Asimilate n timp scurt
De solidarizare cnd suni cortceputs
i evecutate coreui
Dificile
Realizeaz $i m&nin o ocluzie
stabil
Neinfluenate cnd sunt executate Perturbate
corect
Mai dificil de realizat
Absent cu excepia celor cu sprijin
mixt
Indelungat
Asimilare mai dificil
Svlivll dinil ancor prin inseii i i
dezinsern frecvente
Facile
Stabilitatea ocluziei este relativ
Uor de realizat

n practic ne confruntm adeseori cu situaia c la acelai pacient coexista pf cmpLil su

protetic dou sau chiar trei tipuri de proteze.Astfel m zona frontal poate s existe o restaurare fix, iar n
zonele de sprijin o restaurare mobilizabil care se ancoreaz de prima prin diferite mijloace de meninere
i sprijin. Aceste situaii erau cunoscute n trecut drept soluii compozite, astzi fiind denumite hibride.
La alte cazuri o restaurare fix agregat pe dini naturali poate coexista cu o restaurare

414
 implanto-purtat, dup cum o restaurare fix agregat pe implante poate coexista cu o protez
mobilizabil n zona de sprijin.
Atunci cnd se elaboreaz un plan de tratament, specialistul trebuie s in cont de cel puin trei
deziderate:
a) tratamentul s fie ct mai simplu i concomitent eficient;
b) pentru fiecare procedur $au variant tsrapeutic trebuie s dispunem de o baz tehnico-
material adecvatH;
c) terapia trebuie s fie adaptat att la condiiile biologice, mecanice i financiare), ct i
la disponibilitatea pacientului pentru tratament. n zadar se propune unui pacient cea mai bun i
modern soluie, dac pe el l mulumete o variant terapeutic simpl, ieftin i rapid. n aceast etap
a tratamentului comunicarea trebuie s fe total i sincer. 1 sc pot face o serie de sugestii, dar
acestea trebuie s fie credibile, deoarece dac restaurarea l nemulumete, el va rcvem w revendieri.
Aadar trebuie s ne asigurm c solunle propuse se pot realiza i mai ales c i sc potnvcsc i i convm
pacientului.
Once plan de tratament al unei edentaii tt-ebuie s cupnnd dup KORBER (23) 12 ntrebri:
1 - Care este mrindwa i topogffi breelor edentate?
2. Integritatea sau lipsa de mtegritate a reliefului ocluzal.
3. Care este valoarca parodontal a dinilor stlpi? :.
4. Necesit dinii restani s fie imobilizai (solidarizai)?
5. Relaiile ocluzale sunt normale sau patologice?
6. Rapoartele ocluzale Simt fiziologice sau nu?
7. Dinamica mandibular este sau nu perturbat?
8. Stopurile Qluzale sunt multiple, simetnce i uniforme?
9. Funcia neuro-muscular este normal sau pcrturbat?
10. Care este calitatea igienei buco-dentare?
11. Se impune luarea de msuri profilactice pentm cariile dentare ale dinilor restani?
12. Necesit sau nu a fi mbuntit estetica individual?

l.Prezena breelor edentate, ntinderea i topografa lor.

Breele intercalate iau natere prin absena unuia sau mai multor clcmcnte dentare, fmd
delimitate att mezial ct i distal de dini - arcade ntrerupte. Exist ns i posibilitatea apariiei
arcadelor scurtate - edentaii terminale .Ele apar prin pierderea dinilor laterali care delimiteaz distal
arcada i pot fi uni sau bilaterale.
Breele intercalate pot coexista cu edentaiile terminale. Prezena lor simultan la acelai maxilar
este posibil m dou variante:
a) bre intercalat asociat cu arcad scurtat unilateral;
b) bre intercalat asociat cu hemiarcade scurtate bilateral. Planul terapeutic al unei
edentaii pariale este condiionat pe lng unele condiii generale de numrul dinilor restani, de
dispoziia lor topografc pe arcad, de stopurile ocluzale pe care dinii restani le realizeaz cu
antagonitii i de statusul parodontal al acestora n contmuare vom exemplifica cteva posibiliti de
rcstaurare proteric care rezult m urma interpretrii datelor examenului clinic i radiologic care
stabilesc valoarea parodontal a dinilor stlpi.
Resorbia accentuat a crestelor edentate corespunztor breelor i rapoartelor ocluzale
nefavorabile contraindic realizarea de proteze pariale fixe. Restaurarea de elecie m aceste cazuri este
fie o restaurare fx dentar mobilizabil (de exemplu prin sistem elescopat), fie o

415
 Fig. 9.1. Posibiliti de restaurare protetic a breelor unidentare (reduse ): n zona frontal cu doi stlpi
(a) i cu un singur stlp (b); brea rezultat prin pierderea primului premolar(c) i a unui molar (d) ,

Fig. 9.2. Posibiliti de restaurare protetic a unor bree intercalate cu doi dini lips: n zona frontala
(a,b,c) i n zona de sprijin (d); la mandibul primul premolar nu este de obicei suficient ca stlp mezial unic dac
examenul radiografic evideniaz o rdcin conic i scurt.

Fig. 9.3. Posibiliti de restaurare a unor bree cu trei dini lips. Proteze pariale fixe: n zona frontal (a i
b); zona canin-premolari (c) i zona de sprijin (d).

Fig 9.4. Bree intercalate ntrerupte de un dinte, a cror restaurare reclam doi sau trei dini stlpi: (a i b)
n zona frontal; (c i d) n zona de sprijin i zona frontal.

416
 Fig. 9.5. Situaii limit de restaurare fix prin puni. Opiunea pentru o restaurare fix depinde exclusiv de
statusul parodontal al dinilor stalpi

protcz mobilizabil $i doar mai rar o protez cu sprijin implantar, cnd de obicei se apeleaz la tehnici
de RTG. Scheletul protezei partiale fixe poate fi plasat n afara arcului crestei edentate frontale, iar m
zona de sprijin poate include uneori i o ea protetic.

2. Integritatea sau lipsa de integritate a reliefului ocluzal

Integritatea reliefului ocluzal (cu precdere cel pozitiv) va fi evaluat clinic i n general trebuie
s corespund vrstei. Dar vizualizarea reliefului se face cel mai bine pe modele care trebuie s posede
urmtoarele condiii:
- amprenta se va lua cu un alginat de bun calitate;
- modelele vor reproduce cu precizie forma arcadelor dentare ;
- s ofere cele mai precise detalii privind relieful ocluzal;
- s fie tumate din ghipsuri dure pentru a evita eventuale erori datorate uzurii materialului;
- conservarea atent a suprafedor ocluzale printr-o depozitare adecvat;
Relieful ocluzal al restaurrii fixe va respecta pe cel al dinilor naturali restani. Vom evita
realizarea unui relief accentuat al restaurrii cnd dinii naturali prezint un relief ters i invers.
Analiza simpl a modelelor se realizeaz i prin cooptarea manual a acestora. Modelul maxilar
SC Va mica CU rnna pe; modelul mandibular fixat bine pe mas. KroughPoulsen recomand ca
braele ndoite ale medicului s fie inute strns lipite de corp, n timp ce minile mic modelul unul m
raport cu cellalt. Examinatorul va ncerca s palpeze rapoartele ocluzale prin musculatura degetelor-
minii antebraului i braului, similar musculaturii masticatorii a pacientului. Un model de studiu citit"
corect va ridica ntotdeauna calitatea restaurrilor protetice pe care o facei.(25).

3-Valoarea parodontal a dinilor stlpi

Spre deosebire de arhiteci i constructori care pot schimba amplasamentul unui edificiu sau
monument, stomatologul este pus m faa unei situaii clinice date: patrimoniul dento-parodontal
existent al pacientului.
Valoarea funcional a dinilor stlpi este decisiv m elaborarea planului terapeutic al unui
edentat parial, care trebuie s in seama de mai muli factori;
a) Morfologia radicular care cu ct este mai complex, cu att este mai mare rezistena
dintelui;
b) Implantarea dinilor depinde de aria radicular util"(lungimea rdcinii inclus
m osul alveolar). n funcie de vrst i de anumite stri patologice, raportul coroan

417
 clinic - rdcin clinic se schimb n detrimentul braului dc rezistcna (radacina clinic)
instalndu-se starea de insufcien parodontal;
c) Aprecierea reactivitii parodontale se face prin examsn clmie coroborat cu o
investigaie radiologic. Ultima ne indic implantarea real a rdcinii i particularitile
ei topografice, stmctura osului alveolar, grosimea i continuitatea laminei dura, nclinarea
axial radicular i mai ales eventualclc scmne radiologice ale unei traume ocluzale
(resorbii radiculare i/sau osoase, ngrori radiculare apicale etc.);
d) Utilizarea dinilor mobili ca stlpi ai restaurrii este o problem carc a suscitat
unele discuii m literatura de specialitate. Adeseori dinii cu atrofii alveolare avansate se
prezint bme fixai m alveolele lor, datorit unui proces de anchiloz, iar ali dini cu
atrofii moderate sunt mobili i dureroi b presiune. Astzi progresele facute m
parodontologie prin implementarea tehnicilor de RTG, a implantelor de adiie, i
transfixaiile dentare au schimbat decisiv atitudinea i decizia de utilizare ca stlpi a
dinilor cu insuficien parodontal;
e) Depulparea dinilor contribuie la diminuarea mobilitii acestora. Mai mult scurtarea
braului de for asociat cu punerea n repaus a dintelui creeaz premise favorabile
pentru utilizarea lui ca stlp.
f) Direcia de implantare a dinilor i ocluzia dentar. Ideea necesitii nscrierii
suprafeei ocluzale a unei restaurri fixe n aria delimitat de rdcini aparine autonlor
clasici. Conteaz i transmiterea presmnilor n axul lung al dmilor m contextul existenei
unei ocluzii funcionale. Malocluziile primare ( ocluzie adnc, distalizat etc.) ca i cele
secundare pot disfuncionaliza ocluzia i prin traumatizarea viitorilor dini stlpi, pot
provoca mobilizarea lor. Ca o regul general ocluziile funcionale permit alegerea unui
numr mai redus de dini, m timp ce disfunciile ocluzale necesit suplimentarea
acestora. Dar referitor la acest ultim aspect nu exist o convergen de opmii.
g) Calculul coeficienilor de rezisten parodontal a fost facut succesiv de ctre
diveri autori (Duchange, Leriche, Prelipceanu i Doroga Jespen etc.), dinii fiind notai
cu valori crescnde de la cei mai slabi (incisivii mandibulari) la cei mai putemici (molarii
secunzi). Calculul rezistenei dinilor stlpi se face astfel: suma valorilor lor dc rczistcn
trcbuic s fie cel puin egal cu suma valorilor diniloi ce urmeaz a fi nlocuii.
Rezultatul este pozitiv dac rezistena este excedentar, negativ dac este mai mic i
neutru dac cei doi factori sunt egali. Calculele sunt relative, deoarece fecare dinte
natural cu parodoniu sntos dispune de o for de rezisten suplimentar, de
obicei rezerva fiind cgal cu valoarea rezistenei lui.
h) Profesia, vrsta, sexul sunt factori care influeneaz alegerea dinilor stlpi.
Implantarea dinilor la un tnr permite de obicei diminuarea nummlui stlpilor unei
restaurri fixe. Brbaii, beneficiind de o for mai mare de masticaie, necesit
augmentarea suportului dento-parodontal. Diverse profesii solicita preponderent anumite
zone ale arcadelor (de exemplu instmmentitii sufltori solicit mai ales zona frontal),
situaie cnd stlpii trebuie suplimentai.

4. Necesit dinii restani s fe imobilizai (solidarizai)?

Problema nu se pune att de stringent m cazul restaurrilor fxe, ct mai mult n cea a
restaurrilor mobilizabile. Inainte de orice imobilizare trebuie realizate stabilitatea ocluzal i
controlul fortelor ocluzale excesive. Adeseori modificarea forelor ocluzale elimin necesitatea

418
imobilizrii, dinii reducndu-i mobilitatea. Imobilizarea diminueaz ncrcarea fiecmi dinte, mai ales
n plan orizontal. Rigiditatea unei imobilizri face ca aceasta s acioneze ca o prghie, astfel nct fora
aplicat pe o serie de dini cuprini n atel s fie mai mare dect naintea imobilizrii. .
Includerea unui dinte mobil ntr-un dispozitiv de imobilizare, nu-1 apr complet dc ncrctura
fortei ocluzale i nici nu-1 protejeaz de afectarea pnn fore 0'iuzale 6XC65ive. Astfel este decisiv
stabilizarea ocluzie mainte de a face o imobilizare.
Restaurrile protetice fixe prin nsi raiunea lor de a fi se transform adescori m sistcnie de
imobilizare, de durat. In protetica fixa un rol imporfaut revine imobilizrilor proviznrii, cu precdere
n cursul terapiei preprotetice, cnd ele devin necesare pentru prevenirea migrrilor dentare, pentru
facilitarea chiuretajului pungilor i stabilizarea dinilor nainte sau dup practicarea manoperelor de
chirurgie parodontal. Este demn de reinut c imobiliznle m general nu elimin factorii etiologici ai
bolii parodontale.

5. Relalik intermaxilare Slmt normale sau patnlogice?

n etapa de elaborare a planului de tratament al unui edentat parial ne intereseaz preponderent
trci poziii mandibulare: poziia dc rcpaus mandibular (PRM), poziia de intercuspidare maxim (PIM)
i ocluzia din relaia centric (ORC).
Poziia de repaus mandibulei(PRM)
Dei nu este un reper absolut constant (se modific la stress, durere, spasme musculare etc.) ea
reprezint un punct de plecare sigur pentru determinarea relaiilor intermaxilare att la edentatul total, ct
i la cel partial. Meninerea unui contact uor, lipsit de presiune, ntre buzele pacientului este un procedeu
simplu de verificare a PRM. Spaiul parcurs de dinii arcadei mandibulare din PRM pn la stabilirea
contactelor ocluzale este denumit spaiu fiziologic de inocluzie. Hotz i Muhlemann susin c spaiul
fiziologic de inochme este putemic mfkenat de pozitia capului. Spuntopf a remarcat c singura PRM
reproductibil poate fi determinat electromiografc cu pacientul stnd drept i planul de ocluzie paralel
cu orizontala. PRM este important m determinarea relaiilor intermaxilare, deoarece de la ea se ajunge
n PIM printr-o micare uoar de nchidere a gurii. n prezent exist instmmente performante
(axiograful SAM) care permit evaluarea mpoartelor cranio-mandibulare pnn compararea modificrilor
tndimensionale pe care le sufer poziia condilului la trecerea de la PIM la RC.

Poziia de intercuspidare maxim (PIM)

Aceast poziie este cunoscut i sub denumirea de poziie cuspidian. Din PRM pacientul
ajunge uor n PIM. Caracteristica acesteia din urm sunt contactele maxime ntre cele dou arcade
dentare. Ricketts a gsit c doar la 50 % dintre subiecii car^ execut parcursul PRM-PIM, acesta
coincide cu micare pur de ax balama la nivel articular. La aproximativ 13 % dintre indivizi, PIM
coincide cu RC - point centric - De obicei aceti pacieni au stopuri ocluzale strnse i contacte
tripodice. La restul indivizilor (87%) mandibula face o uoar alunecare din PIM, pentm a ajunge m RC.
Aceast alunecare de 0,2- 1,75 mm este denumit long centric. Pentru ca n practic s putem deosebi
cele dou grupe de pacieni se marcheaz cu hrtie albastr contactele dento-dentare din PIM i cu hrtie
roie cele din RC. Dac cele dou culori se suprapun ne aflm m point centric, dac nu, avem de a face
cu un long centric. Este de dorit ca viitoarea restaurare s respecte situaia pe care o are pacientul.
Dac o serie de stopuri ocluzale lipsesc, stabilitatea centric este prejudiciat. n prezena unui singur stop
ocluzal, care poate realiza simultan un contact prematur, micarea de nchidere nu se finalizeaz m PIM
ci apare o micare deviat de ocolire. Pe de o parte micarea se continu la nivel articular, pe de alt parte
dintele care realizeaz contactul prematur declaneaz prin intermediul desmodoniului su o micare de
adaptare, cu att mai intens, cu ct dinii se strng mai lent i

419
mai intens n PIM. Micarea de deviere a mandibulei se poate produce n sens lteral, protruziv sau chiar
retmziv.
Restaurarea protetic are menirea de a reface forma i numrul corect al stopurilor
ocluzale. Medicul va analiza minuios traseul din PRM n PIM i va nota dac acest traseu este sau nu
deviat, precum i faptul c pacientul s-a adaptat sau nu la acesta.
6.Rapoartele ocluzale sunt fiziologice sau patologice?
Pentm facilita nelegera acestor noiuni, i pentm a ajuta practicianul vom prczcnta schematic
normele care atest o ocluze funcional optim, criteriile unei OClUZli Hziologice (dup Korber) i
indkele Di propus de Martti Helkimo.
Norme care atest o ocluzie funcional optim:
1. Pacientul nu se plnge de prezena unei parafuncii;
2. Stabilitatea PP permite nchiderea relaxat a buzelor;
3 .n micarea mandibulei ntre PP i PIM nu exist interferene;
4. Liniile mediane, dintre mcisivn supenon i infenon comcid lar nclmaia incisivilor este
optim;
5. n timpul PIM nu apar zgomote;
6. Lungimea i direcia alunecni din RC n PIM se nscrie m limite normale;
7. Absena faetelor de uzur, secundare unei parafuncii,
8. Micrile de la i spre PIM se desfaoar far interferene;
9. In timpul deschiderii maxime nu apare devierea mandibulei saujen m ATM
10.Palparea ATM i muchilor mobilizatori ai mandibulei nu reflect prezena unor tulburri la
acest nivel m timpul desfaurrii funciilor ADM.
Redm dup Korber(23) criteriile unei ocluzii Hziologice 1 .Factorul timp (Zeitfaktor)
impune ca stopurile ocluzale s se stabileasc simultan;
2. Factorul de ncrcare (Belastungfaktor) presupune ca solicitrile ocluzale s se distribuie
uniform la dinii laterali, dup o direcie apropiat de axul lor lung;
3.Factoml numr (Mengenfaktor) cere ca fortele ocluzale s se distribuie la toi dinii laterali;
4.Factorul continuitate (Kontmuittsfaktor) impune absena breelor edentate care ar mpiedica
transmiterea solicitrilor ocluzale i m sens transversal, la nivelul ariilor de contact;
5.Factorul form (Formfaktor) se refer la necesitatea ca ntre morfologia ATM, angulaia
cuspidian i panta incisiv s existe corelaie ftmcional;
6.Factorul protecie (Schutzfaktor) presupune ca dinii frontali s asigure dezocluzia sectoarelor
laterale n micrile excentrice ale mandibulei.
Indicele clinic de disfuncie
Acest indice - Di- propus de Martti H6lkimo.(1974) sc bazcz pc analiza a cnci grupe de
simptome:
1. Diminuarea libertii de micare a mandibulei;
2. modificri ale funciei ATM;
3. durere la micrile mandibulei;
4. durere la palparea muchilor mobilizatori
5. durere la palparea ATM n funcie de gradul de interesare al celor cinci simptome se dau trei
nivele de punctaj:
0 puncte-asimptomatc; Ipunct-simptome reduse; 5 puncte-simptome severe.

7.Dinamica mandibular este sau nu perturbat?

Prin evaluarea dinamicii mandibulare se pot depista eventualele tulburri funcionale apmte n
diferite componenete tisulare ale ADM (fig 9.6.).

420
 Fig. 9.6. Rcprezentarea graflca a celor noii teste ale diagnosticului funcional clinic dup K.rough-
Poi.ilsen. 1. Amplitudinea de deschidere a gurii; 2. Devicrea micarii d? deschidere a gurii de la planul inedio-
sagital; 3. Mrimea spatiului fiziologie de inocluzie; 4.Palp;irea muychilor i n articulaiilor temporo-iiiandibulare;
5. Zgomote aiticulare; 6. Interferene ocluzale; 7. Ghidarea nedureroasa a mandiblllei m poziie de RC;
8.Alunecarea n poziie habitual; 9.Distana d din PIM n poziia de RC (< 1 mm)

Pentru verificarea desfurrii libere a micrilor mandibulei pacientul este invitat s execute n
mod repetat micrile limit mandibulare. Se urmrete simetria amplitudinii micrilor de lateralitate
stng i dreapt, precum i forma traiectului deschiderii maxime a gurii. n acest scop un ubler se va
menine m poziie ferm la nivelul punctului interincisiv superior.
Asimetria micrilor limit orizontale indic dou posibiliti:
limitarea micrilor de ctre o mialgie sau artralgie;
- procese de remodelare funcional aprute m prezena unor tulburri funcionale ndelungate.
Zgomotele articulare trebuie depistate i examinate apoi n detaliu cu stetoscopul. Pacienml va
ncerca s reproduc zgomotul articular perceput de medic.
Zgomotele articulare pot s apar m diferite stadii de deschidere a gurii, fiind clasificate n
precoce, intermediare i tardive(17). Se va face diagnosticul diferenial ntre crepitaie, cracment i
combinaia celor dou.
Analiza funcional clmic se va concentra pe:
1. Micrile libere ale mandibulei:
- micrile limit;
- starea funcional a musculaturii i a articulaiilor temporo-mandibulare.
2. Micrile mandibulare cu ghidaj dentar:
- relaiile intermaxilare;
- rapoartele ocluzale m PIM i m micrile excentrice ale mandibulei. Analiza
funcional poate fi rezumat prin complexul de ntrebri formulat de Krough-Poulsen (24):
a) Este necesar corectarea reliefului ocluzal al dinilor restani?
b) Se indic o mioterapie?
c) Articulaiile temporomandibulareau nevoie de un tratament special?
d) Este necesar modificarea relaiilor intermaxilare, respectiv a PIM ?
e) Ce angulaie au pantele cuspidiene?

421
 Relaxarea musculaturii masticatorii este obligatorie nainte de evaluarea funcional.
Exerciiile de relaxare se realizeaz dup schema urmatoare: pacientul adopt o poziie eznd
relaxat, cu bustul drept i musculatura cervical relaxat, avnd privirea orientat orizontal m
deprtare. Dup exerciiile de relaxare se execut de circa 10 ori deschiderea i nchiderea gurii.
In continuare, PRM poate fi obinut cu uurin.
8. Stopurile ocluzale sunt multiple simetrice i uniforme?
Integritatea stopurilor ocluzale asigura realizarea PIM m care mandibula staioneaz
aproximativ 0,1 secunde naintea nceperii unui nou ciclu masticator. Dar poate cel mai
important rol al stopunlor ocuzale este pstrarea DVO.
Atunci cnd facem o restaurare protetic fix, stopurile ocluzale se pot realiza din diferite
materiale. In cadrul elaborrii planului de tratament medicul se va decide din ce materiale se va
realiza relieful ocluzal al restaurrii. La ora actual doar dou materiale pot pstra cu certitudine
integritatea n timp a stopurilor ocluzale; aliajek i ceramica dentar. Aadar se va evita
realiziea stopurilor ocluzale din polimeri sau rini diaenliee compozitc, deoarece aceste
matenale nu rezist m timp la uzur.
9. Funcia neuro-muscular este normal sau perturbat ?
Dup Krough-Poulsen(24) inspecia general ncepe din momentul cnd pacientul intr
n cabinet. Mersul, postura, manifestrile neuro-vegetative, m general micrile se vor urmri cu
atenie. Urmeaz palparea sistematic a musculatuni masticatoni, att exo ct i endobucal(17).
Exist o corelaie direct ntre zonele sensibile la palpare i anumite faete de uzur
ocluzal. Solicitrile de durat care iau natere m timpul micrilor de ncletare sau scrnire a
dinilor nu se exercit uniform pe ntreaga suprafaa ocluzal, ci numai n anumite zone de
contact. Acestea din urm vor fi suprasolicitate, ceea ce eonduce la o aciune asimetric a
gmpelor musculare corespunztoare i la ischemia muscular consecutiv.
Corelaiile mai frecvente dintre punctele musculare sensibile i faetele de bruxism sunt:
- marginea anterioar a muchiului temporal i tendonul temporalului - contacte
premature n apropierea PIM;
- marginea anterioar a maseterului - interferene ocluzale lucrtoare m lateralitate;
- muchiul pterigoidian lateral - interferene ocluzale nelucrtoare pe canin, premolar i
dinii laterali, m lateralitate i m propulsie;
- pntecele posterior al digastriculu - mterfercne ocluzale pe faete de retruzie.
Tulburrile ce apar m sistemul receptorilor orali dau natere la spasme musculare, care
provoac la rndul lor o acumulare a produilor de catabolism. Acetia constituie la rndul lor
factori de iritaie care declaneaz noi contracn spastice. n cadrul slstemului receptor al ADM
la dentat, proprioceptorii desmodontali i pulpari sunt cei care preiau conducerea. Ei constituie
adevrata verig de legtur dmtre rapoartele ocluzale i sistemul neuromuscular. Zgomotele
articulare sunt provocate de modificarea suprafeei fibrocartilajului articular.
In timpul unor micri dc dcschidere repetate se iirmirGtB dac traiectul punctului
interincisiv inferior este rectiliniu i nscris m plan medio-sagital (cu ajutoml unei rigle
transparente).
Dac micarea unuia dintre condili este mpiedicat pentm scurt timp de o uzur a
fibrocartilajului, punctul mterincisiv va devia n baionet de 1a linia median m momentul cnd
condilul se deblocheaz (fenomenul se nsoete de obicei i de un cracment articular).
10.Care este calitatea igienei buco-dentare ?
Nici un procedeu terapeutic dm protetica fix nu se poate ncepe fr un status optim de
igien buco-dentar. Exist pacieni care se prezint cu o stare de igien bucal
corespunztoare. Ei trebuie doar atenionai c dup inserarea restaurrii protetice fixe pe
cmpul protetic, trebuie s continue ntreinerea unei igiene bune i s-i modifice doar

422
tehnicile.Acestor pacieni li se vor explica doar particularitile de igiemzare a restaurrilor
protetice fixe uor modificate fa de statutul de neprotezat.
Exist ns muli pacieni care prezint o stare de igien buco-dentar
necorespunztoare iar alii unde aceasta lipsete cu desvrire. La acest gmp de pacieni,
asistentul de profilaxie sau n lipsa acestuia medicul, va utiliza revelatori de plac, putnd apela
i la o serie de teste (Dentocult SM, LB sau Dentobuff Strip) prin care se pot aprecia nuffml
streptococilor mutans din saliv, a lactobacililor sau s se determine puterea tampon salivar.
Este foarte important ca pacientul s fie motivat pentru ntreinerea unei igiene corespunztoarc.
El trebuie s tie c o igien necorespunztoare sau inexistent compromite viabilitatea
restaurrii protfctice reducnd durata ei de via; pe lng aceasta pierderea unei restaurri
protetice fixe este urmat de obicei de alt restaurare fixa sau mobil i de noi eforturi
materale.
Programul de igienizare al unui pCkftt ee urmeaz a fi protezat i care mi cunoatc-
splatul pe dmi" euprinde; constatarea strii precare de igien, vizualizarsa, acesteia,
demonstraia sau demonstraiile de cum trebuie fcut" i verificarea deprinderilor noi (wzi cap.
25.3).
ll.Se impun msuri de prevcnie pentru caria dentar i afeciunile parodontale ale
dinilor restani ?
Orice terapie de restaurare protetic vizeaz pe lng nlocuirea dinilor abseni i
prelungirea termenului de existen pe arcad a dinilor restani (fie c sunt dini stlpi, fie
c nu sunt cuprini m restaurarea protetic)
n primul rnd va trebui s deosebim pacienii cu risc crescut la carie de cei cu risc
sczut sau chiar inexistent.
Atitudinea noastr vizeaz pe de o parte luarea unor msuri proflactice la nivelul
dinilor stlpi, iar pe de alt parte msuri proflactice care vizeaz dmii naturali necuprini
n restaurare.
Jonciunea dento-gmgivo-protetic este clciul lui Achile a majoritii restaurrilor
protetice fixe. La acest nivel cimentul de fixare (25-50 ^i) datorit aciunii chimico-bacteriene. a
mediului bucal dispare pe alocuri. Aici ge cantoneaz o serie de bacterii, cu precdere germeni
anacrobi, zona rcprczentnd punctul de plecare al viitoarelor procese canoase i lezium
parodontale. De aceea foarte muli autori recomand situarea supragingival a zonci terminalc a
coroanelor dentare la dinii dm zona lateral. Halena caracteristic a unui purttor de
restaurri protetice fixe, caracterizeaz agresiunea jonciunii dento-gingivo-protetice.
Adeseori, m timpul fixrii unei proteze pariale fixe n anul gingival pot rmne
mici depozite de ciment excedentar; dac ele se pot evidenia la un examen clmic minuios, este
bine s se efectueze un chiuretaj subgingival moderat i atent (sub anestezie), chiar la sfritul
edinei de fxare.
De foarte multe ori conformarca msufcicnt a ambrazunlur nu permite accesul
mijloacelor de igienizare la acest nivel. Pentru a evita aceast eroare este bine ca tehnicianul
dentar s aib periue interdentare ca s verifce trecerea lor prin ambrazuri nc n faza
de machetare. Dac ele nu trec va mai deschide ambrazurile.
Formele de contur la elementele de agregare i designul protezelor pariale fixe vor evita
acumulrile de depozite alimentare i plac dentar.
Atenia noastr trebuie s se ndrepte i spre dinii naturali de pe arcadele parial '
restaurate, pentru ca acetia s nu devin un rezervor de bacterii. Ei vor trebui examinai,
tratai i fluorizati local, periodic. Deprinderea unor manevre de igien buco-dentar se face nc
n etapa de protezare provizorie. Restaurarea fnal nu se va insera pn cnd manevrele de baz
au fost insuite de ctre pacient.

423
 12. Necesit sau nu a f mbuntit estetica individual ?
Astzi mai mult ca oricnd, datorit influenei mediului social, pacienii notri se procup n
mod-deosebit de estetica lor facial, din cadrul creia componenta dentoparodontaljoac un rol
primordial. Adeseori n practic pacientul se prezint la stomatolog mai mult din raiuni estetice dect
funcionale.
n prot^tioa fix ne confruntm cu mai multe grupe de pacieni din punct de vedere estetic. Dintre
acestea, dou sunt mai importante: dm prima fac parte acei pacienti unde restaurarea protetic trebuie
s pstreze sau s respecte o inumit fizionomie, proprie individului, iar a doua gmp este constituit
din pacieni crora trebuie s le schimbm sau s le mbuntim estetica. Dimensiunea etajului
inferior, cromatica dentar i sursul sunt Cteva elemente care determin aprecierea valorii estetice a
restaurrii.
Hste periculos ca pacientul rezolvat pnntr-o restaurare protetic fix a prseasc cabinetul cu o
fizionomie mai proast dect cea pe care a avut-o sau ntr-att de schimbat nct s provoace zmbete"
m anturajul su social. Cele mai mari probleme apar n protetica implantologic. Dar despre acestea
ca i despre estetica restaurnlor fixe vom mai vorbi pe
parcursul prezentei lucrn(cap-19 i cap. 22).

9.1.1. FORMELE CLINICE I CLASIFICAREA EDENTAIILOR PARTIALE

Edentaia parial este o stare patologic care rezult prin pierderea uneia pn la 15
uniti dento-parodontale de pe arcadele dentare, n urma creia rezult unul sau mai multe spaii
edentate cunoscute i sub numele de bree. Spaiile edentate (breele) pot varia m funcie de
topografie, ntindere i frecven. Ele pot fi localizate la maxilar i/sau la mandibul,pe o
hemiarcad sau pe ambele, n zona frontal sau n zona de sprijin (lateral).
Breele edentate pot fi delimitate la extremiti de dini restanti cnd se mai numcsc
intercalate sau doar mezial cnd sunt denumite terminale. Desigur pot coexista pe aceeai
arcad ambele forme, cnd edentaia se consider a fi mixt. Dac numrul dinilor abseni este
mic (1-2) edentaia poart numele de redus, dac lipsesc 3-4 dini ea este ntins, iar dac pe
arcad mai persist doar civa dini (1-4), edentaia devine subtotal . ,
Arcadele dentare cu 28 dini pot prezenta aproximativ 268 milioane de posibilitai de
edentaii, numrul lor putnduse calcula asfel:
218 = Z10^10^8 = 1024-1024-256 = 268435456
Pentru o dentaie cu n dini i k bree, exist^) posibiliti. Suma tuturor acestora este
n funcie de localizarea, mrimea i numrul breelor edentate vor fi
perturbate ntr-o proporie variabil funcille ADM. Cu timpul apar migrri dentare, lezium
dentoparodontale, perturbri ale complexului neuromuscular i ATM, cu sau fr
repercusiuni asupra strii generale a organismului.
0 bun parte din desfaurarea funciilor ADM au la baz activitatea proprio i a
mecanoceptorilor de la nivelul diferitelor componente prin care SNC este informat despre

424
modificrile din sistem. Edentatul nu mai poate desfura o masticaie normal, i vede fzionomia
alterat, i aude vocea schimbat. Toate aceste consecine ale strii de edentaie pot mfluena starea
psihic a mdividului.
Edentaia parial este prezenta la orice vrst. n ara noastra aproape 50% dintre copii
de 1315 ani au unul sau mai muli dini lips. La adolescen un numr redus de persoane
posed toi dinii, iar peste 50 ani foarte muli oameni sunt deja edentai total.
Unul din obiectivele OMS pentru anul 2000 prevedea ca la 18 ani, 85 % din populaia
globului s prezinte o dentaie integr iar la 65 ani, 10 % din ace'ast categorie de oameni s aib
mai muli dini prezeni pe arcad, chiar dac acetia au pungi parodontale.
Edentaia parial recunoate m etiologia sa dou categorii de factori: congenitali i dobndii.
Edentaia parial congenital apare datorit anodoniilor (hipodonia sau oligodonia) care se
manifest prin absena uneia sau mai multor uniti dento- parodontale datorit ageneziei mugurilor
dentari.
Edentaia parial dobndit poate apare drept consecina mai multor cauze dintre care
amintim: leziimi odontale i a complicaiilor lor, parodontale, extracii n scop ortodontic, sau m
boala de focar, osteomielit, tumori de maxilar etc.
Traumatismele, cauzele social-economice i o serie de condiii biologiee care implica
efectuarea unor tratamente endodontice necorespunztoare stau la baza a numeroase extracii care
genereaz diferite forme de edentaii. n sfrit, iatrogeniile reprezint din pcate o surs frecvent de
pierdere a dinilor, dintre acestea cele secundare terapiei endodontice situndu-se pe primul loc.
Clasificare
De-a lungul anilor s-au facut mai multe clasificri ale edentaiilor partiale, utilizndu-se diferite
criterii (topografic, funcional, numrul i poziia dinilor restani etc.)
Printre primii care s-au ocupat de aceast problem a fost canadianul Cummer (1921) care a inut
cont mai mult de forma protezelor dect de statusul clinic. Cummer a folosit drept criteriu poziia liniei
croetelor (din cadrul protezelor mobilizabile) care trece prin dinii ancor:
fulcrum line". In jurul acesteia basculeaz protezele. Neavnd un caracter practic n clinic, aceast
clasificare nu s-a pstrat m timp.
Timp de 40 ani din 1921 pn m 1981, 23 autori bazndu-se pe diferite criterii au elaborat o
serie de clasifcri ( tabelul Nr.9.2.). n afara clasificrilor amintite au mai fost elaborate i altele dintre
care amintim pe cele ale lui Wild., Vachuda, Kantorovicz, Voss (bazat pe analiza biostatic a conceperii
restaurrilor protetice),iar mai recent Korber i Kerschbaum (probabilitatea succesului biostatic) etc.
Dintre toate aceste clasificri doar cteva au rezistat m timp. Ele s-au impus n clinic i au devenit
consacrate: clasiHcarea lui Kennedy i cea a lui Eichner.
CIasificarea lui Kennedy
Eduard Kennedy (19), demonstrator n clinica de Protetic Dentar a Facultii de Stomatologie a
Universitii din Pennsylvania, Philadelphia Pa, a elaborat m 1923 o clasificare (care ine cont de
topografia breelor) i care a rezistat m timp, datorit simplitii i caracterului ei practic. Kennedy a
mprit edentaiile m patru clase, dup cum urmeaz (fig.9.7.)
Clasa I. cuprinde arcadele edentate termino-terminal, deci breele edentate sunt mrginite,
bilateral, doar mezial de dini;
Clasa II. cuprinde arcadele cu edentaie terminal unilateral , deci edentaia este limitat doar
mezial de dini, dar pe o singur hemiarcad;
Clasa III cuprinde arcadele cu edentaii laterale intercalate uni- sau bilateral, limitate att mezial,
ct i distal de dini;

425
 Clasa IV cuprinde arcadele cu edentaie n zona frontal, mrginite doar distal de dini.
Tabelul9.2.
0 parte dintre clasificarile edentaiilor elaborate ntre anii 1921-1981
NR. CRT. ANUL NUMELE AUTORULUI CRITERIUL DE CLASE
11. CLASIFICARE
1 1921 CUMMER Topografic, terapeutic 4
2 1923 KENNEDY Topografic 4
3- 1928 BAILYN Topografic ^
4 1935 BECKET- WILSON Topografc, biologic 2
5 1940 SWENSON-TERKLA Topografic 4
6 1946 L' HIRODELLE Topografic 4
7 1954 BETELMAN Topografic 4
8 \W DUBECQ - BENOIT Terapeutic 3
9 1955 EICHNER nr. Stopurilor ocluzale cu 3
antagonitii
10 1958 APPLEGATE Topografic,terapeutic 4
t!
11 1960 VOLLDRICH Topografic, biologic 3
12 1962 C.GEMANA Topografic 3
13 1964 FRIEDMAN Functional 2
14 1967 EICHNER numrul zonelor de sprijin 3

15 1973 STEFFEL biologic, terapeutic 6

16 1973 HOFFMAN poziia dinilor stlpi 3
17 1975 KORBER Biofiziologic, terapeutic 5

18 1975 KERSCHBAUM sprijinul protezei 7

19 1975 COSTA Topografic 6
. 20 1978 DUMITRESCU nr. Dintilor absenti 3.4
21 1978 MARTIN Topografic,terapeutic 3
22 1979 KOBES Topografic 3
23 1981 FABIAN nr., poziia dinilor restanti 3

Datorit multiplelor situaii clinice cu mai multe bree edentate dect cele cuprinse m
clasificarea iniial, Kennedy i-a completat propria claslficare, adugndui nite subclase
determinate de numrul breelor secundare pe care le-a denumit modificri, clasa de baz fiind
determinat de edentatia situat cel mai distal. Aadar dup completarea clasificrii facute
chiar de ctre autorul ei, edentaiile din clasa I, 11 i III Kennedy pot prezenta pn la patru
modificari ( patm bree suplimentare ), clasa a IV-a neavnd nici o moditicare (fig.9.8.) Terkla
i Laney au ncercat s completoz i ei clasificarea lui Kennedy, notnd modificrile acesteia cu
litera A pentru breele frontale i cu P pentm breele laterale.
n 1975 Korber* a modiHcat clasificarea lui Kennedy care conine patru clase dup
cum urmeaz:
A) clasele de baz Kennedy;
B) modificarea claselor de baz printro singur bre edentat suplimentar prezent pe arcad; .
C) modifcarea claselor de baz prin prezena pe arcad a mai multor bree edentate suplimentare;
D) pe arcad exist un numr redus de dini.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* Erich Korber - profesor la Facultatea de stomatologie din Tubingen

426
 Fig. 9.7. Clasificarea lui Kennedy (reproducere dup original19)

Modifcrile aduse de Korber sunt acceptate de multe coli europene care le consider benefice
pentru protetician m elaborarea mai uoar a unui plan protetic, dar au creat i unele confuzii
(nemotivate) remarcate de ctre unii colegi din ara noastr.

Clasifcarea lui Eichner

Eichner (10) a propus o clasificare care pune accent pe rapoartele ocluzale ale dintilor restani cu
antagonitii. Aceast clasificare conine trei clase, fiecare avnd mai multe grupe ( fig. 9.10.).'
In clasa A (gmpele Ai-As) apar stopuri ocluzale ntre antagoniti m toate cele patru zone de
sprijin ale ocluziei.
n clasa B ( gmpele Bi-B4) nu apar stopuri ocluzale ntre antagoniti m toate cele patru zone de
sprijin.
n clasa C ( gmpele Ci-Cs) dinii antagoniti nu stabilesc stopuri ocluzale.
i n ara noastr Eugen Costa* a ntocmit o clasificare a edentaiilor pariale pe care le-a mprit
n ase clase n funcie de topografia breelor (edentaie frontal, lateral, terminal, mixt, extins i
subtotal). Enunarea diagnosticului de edentaie ncepe la maxilar ca i la mandibul din dreapta i se
termin la captul stng al arcadei prin utilizarea celor trei termeni;
frontal, lateral, terminal. Dei simpl i utilizat m practic, ea nu s-a extins, nefiind adoptat pe plan
intemaional.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* Eugen Costa - medic stomatolog, profesor universitar, eful Clinicii de Protetic Dentar la Facultatea de
Stomatologie a Universittii Carol Davila Bucureti

427
 Fig. 9.8. Clasificarea lui Kennedy cu modificrile efectuate ulterior de ctre autor (19)

De altfel trebuie subliniat faptul c pentru a fi util n cadrul elaborrii unui plan
terapeutic, o clasifcare ar trebui s cuprind pe lng topografa i ntinderea breelor i alte criterii cum
ar fi: valoarea funcional a dinilor restani, rapoartele lor cu arcada antagonist, particularitile
relaiilor ocluzale, statusul parodontal al dinilor restani pecum i o serie de condiii loco- regionale
i/sau generale. JKJ 0 asemenea clasificare nu a fost nc elaborat, dar cu ajutorul modelelor de
simulare prin metoda elementelor finite, se pare c vom putea n curnd avea la dispoziie cea mai
bun soluie terapeutic pentru un caz clinic.

428
Fig. 9.9. Clasificarea lui Kennedy moditlcat de KOrber: Acele 4 clase de baz, Bmodificarea claselor de baz
cu o singura bre intercalata suplimentar; C modificare cu mai multe bree edentate; D pe arcade mai persista
doar dini restanti.

9.1.2. RESTAURARI PROTETICE MOBILIZABILE

Restaurrile protetice mobilizabile se preteaz la realizarea unei game largi de edentaii

pariale, prezente la cele mai diverse vrste.
Acest gen de restaurri protetice pot avea sprijin muco-osos, 'dentb- parodontal sau mixt, avnd o
palet larg de indicaii: edentaii frontale ntinse, terminale, subtotale, cnd breele edentate depesc
doi-trei dini posteriori, cnd include un canin i ali doi dini vecini cu acesta, sau un canin i ambii
premolari.
Restaurrile protetice mobilizabile se aplic cu mare succces n perioada de cretere, ct i la o
serie de pacieni a cror cmp prezint lips de substan osoas, malformaii congenitale, traumatisme
etc. Protezele pariale mobilizabile sunt soluii protetice ieftine, putnd fi considerate soluii protetice
universale, spre deosebire de restaurrile fixe care pretind un anumit numr de stlpi repartizai
topografc dup anumite criterii, un status optim parodontal i o stare general corespunztoare.

429
 Fig. 9.10 Clasificarea lui Eichner(lO)

0 serie de situatii clinice se preteaz concomitent att la rezolvri prin restaurri fixe, ct i prin
restaurri mobilizabile: bree edentate multiple pe aceeai arcad, edentaii terminale (unde se pot
practica restaurri fxe cu extensii distale mai ales dac arcada antagonist este protezat total, restaurri
protetice cu sprijin implantar etc.) etc. Restaurrile mobilizabile se substituie celor fixe ori de cte ori
dinii adiaceni breelor edentate au axe de implantare putemic divergente sau prezint un suport
parodontal deficitar.
Alte situaii n care decizia practicianului se va ndrepta spre o restaurare mobilizabil, sunt:
dini restani cu coroane clinice scurte, un numr insufcient de dini stlpi, pacieni n vrst cu
posibiliti fnanciare reduse sau a cror stare general nu permite efectuarea unor preparaii
dentare multiple. Cu toate c acest gen de restaurri acoper o arie larg de indicaii, caracterul de
protez mobilizabil face pe majoritatea pacienilor s le priveasc cu rezerve ab initio, prefernd
restaurrile protetice fixe.

430
 9.1.3. RESTAURRI PROTETICE FIXE CONVENIONALE
(AGREGATE LA DINI NATURALI)

Ori de cte ori un pacient prezint o bre edentat, n majoritatea cazurilor el va opta pentru o
restaurare protetic fx . Cu mici excepii, o restaurare fix se va sprijini cel puin pe cei doi dini
stlpi care delimiteaz mezial respectiv distal brea. Dac cei doi stlpi naturali prezint un parodoniu
sntos^ dac brea este de maximum doi dini, direcia crestei edentate fiind rectilinie, iar restaurarea va
fi realizat conform unor exigene tehnologice, atunci existea ei pe arcad poate depi 10-15 ani ceea ce
reprezint pentru majoritatea pacienilor o garanie viabil i acceptabil.
Numrul dinilor restani poate i el decide opiunea spre un anumit tip de restaurare, ns
topografia optim va nclina sau nu balana spre o variant fix. Trei patru dini plasai topografic m
planuri diferite ale arcadei prezint o valoare de stabilizare mai mare dect un numr mai mare de dini
situai ntr-un singur plan. n subcapitolul 9.1.3. este abordat alegerea dinilor stlpi.
Lipsa de substan de le nivelul esuturilor dure (creast edentat) contraindic de obicei
efectuarea unei restaurri fixe, cu excepia unor pacieni foarte motivai i dispui s suporte o grefa
osoas sau un alt procedeu de R.T.G..
Alegerea soluiei terapeutice trebuie s in cont i de starea general a pacientului, mai ales dac
acesta prezint unele suferine generale care-i influeneaz debitul salivar (hiposialie, asialie) sau nu-i
permit suportarea unor edine lungi de prepararea bonturilor sub anestezie.
^^
Adeseori decizia pentru un anumit gen de restaurare protetic (fix sau mobilizabil) nu este uor
de luat. Pacientului trebuie s i se prezinte mai multe soluii, fiecare cu avantajele i dezavantajele sale.
Practicianul trebuie s evalueze corect factorii biologici i psihici, iar pacientul s decid doar asupra
unor aspecte estetice i financiare. n situaiile cnd pacientul dorete s-i impun punctul de vedere,
care nu coincide cu cel al practicianului este bine ca el s semneze o declaraie prin care-i asum
riscurile pe care le prezint varianta propus i acceptat de el.
n tabelul 9.3. sunt prezentate cteva variante terapeutice pentru restaurarea protetic a
edentaiilor partiale.

9.1.3.1. EVALUAREA DINTILOR STALPI

Orice restaurare protetic trebuie s preia forele ocluzale la care este supus. In cazul
restaurrilor fixe, forele absorbite de dinii stlpi sunt att cele dirijate spre elementele de
agregare, ct i acelea preluate de intermediari care prin conectori ajung n ultim instan tot la
dinii stlpi.
Aa cum am mai spus spre deosebire de arhiteci i constructori care i dispun stlpii
acolo unde terenul este corespunztor, stomatologul trebuie s accepte existena unor dini stlpi
dispui aa cum i are pacientul i m starea n care se afl la momentul prezentrii acestuia.
Uneori practicianul poate alege dinii stlpi, alteori nu, el putnd s-i restaureze sau chiar s-i

431
432
 consolideze. Dcsigur c implantologia oral permite dispunerea unor stlpi artificiali acolo unde
este nevoie, ceea ce a schimbat o serie de idsi i concepii n protetica fix. n alegerea dinilor stlpi
trebuie s respectm o anumit schem;
a) statusul coroanelor dentare - intregrc
-cu leziuni
- cu obturan
-absente .
b) morfologia radicular (confguraia radicular) mono, bi, triradicular, rdcini cu
morfologia normal sau curbae, cu alte anomalii etc;
c) raportul coroan-rdacin;
d) statusul endodontal: dini - vitali
- devitali
- cu obturaii radiculare corecte, incomplete etc.
- cu rezece apical
e) implantarea dinilor : - normal
- basculai
- torsiona

9.1.3.1.1. STATUSUL COROANELOR DENTARE

Coroanele dentare pot fi integre sau s prezinte diverse leziuni: carioase distrofice,
traumatice, cnd acestea trebuie rezolvate prin reconstituire. Cu ajutoml tehnicilor i
materialelor modeme de restaurare, majoritatea leziunilor coronare pot fi restaurate. Chiar i coroanele cu
leziuni ntinse n suprafa i profunzime pot ti recuperate. Distruciile coronare masive necesit adeseori
tratamente endodontice, uneori chiar tratamente preprotetice de restabilire a integritii coroanelor clinice.
Dac un viitor dinte stlp prezint o leziune coronar, de multe ori este indicat prepararea lui ca stlp i
restaurarea lui ulterioar. Desigur, o serie de procedee de restaurare pot impune desfurarea invers a
etapelor de restaurare. Obturaiile care se pierd m cursul preparrii dinilor se vor reface cu materiale
adecvate (la ora actual exist materiale compozite cu indicaie exclusiv pentm acest scop, de exemplu
Rebilda-Voco). Aceasta nu nseamn c pentru resaturarea unui bont nu pot fi folosite i alte materiale ca
CIS, AA etc. Dispariia complet a coroanelor dentare reclam confecionarea DCR-urilor fie prim
metode directe, fie prin metode indirecte.
9.1.3.1.2. CONFIGURAIA RDCINILOR

Forma i dimensiunile rdcinilor viitorilor dini stlpi influeneaz evaluarea acestora.

Radcinile care au diametml vestibulo-oral mai mare dect cel mezio-distal sunt preferate
celor rotunde pe seciune transversal (fig.9.11.).
Dinii care m mod fiziologic fac fa unor fore
masticatorii mari (ex.primii molari permaneni) au o

Fig. 9.11 Diametrul vestibulo-oral al rdcinii premolarului maxilar (a) este

mai mare dect al incisivului central maxilar a carui rdcin este sferic pe seciune
(b), ceea ce l face mai valoros ca dinte stlp, dei ambii au aceeai suprafaradicular.(
11)

433
suprafa radicular mare, astfel nct transmiterea presiunilor s se fac pe o suprafa osoas ct mai
ntins, rezultatul fnnd dispersra favorabil a forelor. Rdcinile divergente ofcr un suport parodontal
mult mai bun dect rdcinile care converg i fuzioneaza, sau
prezint o cftfiguraie conic (fig.,9.12).
Dinii cu rdcini conice pot fi folosii ca stlpi ai unei
proteze fixe de ntindere redus dac ceilali factori care
influeneaz evaluarea sunt optimi. Un dinte monoradicular care
prezint curburi m treimea apical este de preferat unei rdcim
apr.oape netede i drepte.
Pomind de la faptul evident c rezistena unui dinte este mai
mare cu ct lungimea rdcinii clinice i suprafaa acesteia este
Fig. 9.12. Molarul cu rdcini divergente (a) mai mare, rezulta ca valoarea protetica este mai mic pentru
este un stip mai vaioros dect unui cu monoradicularii cu rdcini scurte i subiri i mult mai
radcini fuzionate (b) favorabil pentru pluriradiculari.
Configuraia radicular se evalueaz radiografic, cel
mai bine, cu ajutorul radiografiilor intraorale retroalveolare i nu pe ortopantomografii.
- incisivii centrali superiori au rdcini cilindro-conice de aspect robust si o lungime
aproximativ de 13 mm; uneori raportul coroan-radacin clinic fiind del/1.
- incisivii laterali superiori au rdcini subiri efilate uor curbe spre distal n zona apical si au
cea mai slab implantare dintre toi dinii maxilari; folosirea lor ca dinti stlpi este mai puin indicat;
- caninii superiori prezint rdcini putemice lungi (aprox.17 mm); configuraia radicular i
particularitile de implantare confer acestor dini o valoare protetic deosebit. n plus caninul are o
poziie privilegiat pe arcad, la intersecia celor dou planuri, fapt ce i crete valoarea ca dinte stlp n
protezarea fix;
- premolarii primi superiori, prezint m aprox.70% din cazuri dou rdacmi i au o valoare
protetic bun; uneori pun ns probleme n efectuarea tratamentelor endodontice n scop protetic datorit
morfologiei canalelor radiculare;
- premolarii secunzi superiori prezint rdcini ceva mai scurte dect a caninului superior
(aprox.14 mm) i diametre suficient de mari pentru a le asigura o bun implantare, totui este un stlp
mai slab dect premolarul prim.
- primul molar permanent superior cu trei rdcini robuste, dintre care doar palatinala este
dreapt, rdcinile vestibulare fiind divergente una fa de cealalt i curbate reciproc nspre apex pezint
o foarte bun implantare. Cu ct divergena rdcinilor este mai mare, cu att rezistena la solicitri a
dintelui va f mai bun. Totodat curburile apicale reprezint un element favorabil, realiznd ancorarea
dintelui m osul maxilar. Toate aceste elemente de configuraie radicular i confera acestui dinte o foarte
bun valoare protetic;
- al doilea molar permanent maxilar spre deosebire de primul, are rdcimle mai scurte si mai
convergente nspre apical, zon unde ele pot fuziona. Suprafaa radicular este mai mic; totui fiind un
pluriradicular implantarea sa ca i rezistena ca stlp, sunt optime;
- molarul al treilea superior atunci cnd este prezent, are o configuraie foarte variat a
rdcinilor (1-3 rdcini), astfel nct i gradul lui de implantare difer n funcie de morfologia
radicular. Evaluarea acestui dinte n vederea folosirii lui ca dinte stlp va trebui s in cont i de alte
aspecte (poziia pe arcad, direcia axului de implantare .a.);
- dintre toti dinii, incisivii inferiori, att centrali ct i laterali, au rdcini cu dimensiuni reduse,
aplatizate mezio-distal i o implantare slab.Valoarea lor protetic, ca dini stlpi este
redus. Folosirea lor ca stlpi este mconstant i incert.

434
 - caninul inferior ca i omologul superior este un dinte cu o rdcin robust, lunga
(aprox.16 mm) i cu o implatare bun, aspecte ce l indic, ca un dinte stlp valoros n protezarea
fix;
- premolarii inferiori, fiind monoradiculari cu rdcini avnd lungimi i diametre
favorabile unei bune implantri, pot fi folosii cu succes ca dini stlpi;
- molarii inferiori au dou rdcini voluminoase divergente, implantate ntr-un os
dens. Primul molar are rdcinile cele mai voluminoase dintre toi dinii mandibulari i
deci o implantare bun;
- molarii 3 inferiori prezint rdcini unite i recurbate m totalitate, rareori bifurcate
apical sau divergente prezentnd dou, trei sau patru rdcini. De obicei rdcinilre sunt
recurbate spre distal datorit curbei de redresare a lui Capdepont. Uneori aceti dini sunt totui
valoroi m protezarea fix, alteori sunt basculai spre mezial. In situaii limit se poate ncerca
;chiar redresarea lor ortodontic.
Cei mai valoroi dini stlpi m protezarea fix la mandibul sunt: primul molar, al
doilea molar, caninul, premolarul secimd, primul premolar i incisivii ; la maxilar situaia
este similar cu excepia primului premolar care este mai valoros dect premolarul secund.
Pentru mbuntairea spijinului asigurat de rdcinile dinilor stlpi se poate utiliza metoda
mcorporrii celor doi dini stlpi vecini breei edentate, astfel c la o extremitate pot fi doi dini
stlpi, iar la cealalt extremitate unul singur (fig.9.2 i 9.3 a, b, c), chiar dac acest lucru nu este
acceptat ca atare din punct de vedere biomecanic.
Configuraia radicular a premolarilor i molarilor m asociere cu starea parodontal
deficitar a acestor dini pune probleme suplimentare m realizarea protezrii. Cnd leziunea
parodontal ajunge la nivelul furcaiei apar cel puin dou probleme:
(1) difcultatea accesului m zona respectiv n scopul realizarii scaling-ului si root-
planing-ului i a interveniilor de chirurgie parodontal;
(2) incapacitatea pacientului de a realiza igienizarea corespunztoare a acestei zone.
Dac aceste probleme pot f rezolvate m mod satisfactor atunci prognosticul acestor
dini este similar sau chiar mai bun dect al unui dinte monoradicular avnd acelai grad de
implantare.
Morfologia radicular a unui dinte este important n terapia parodontal care
precede protezarea. Scaling-ul si root-planing-ul sunt fundamentale pentru obinerea succesului
terapeutic, i orice element care reduce eficiena acestui procedeu, cum ar fi morfologia
radicular neobinuit poate afecta prognosticul. Meninerea unei igiene orale corespunztoare
poate fi ngreunat de o morfologie radicular variat. Practicianul trebuie s recunoasc i s
evalueze morfologia radicular, deoarece aceasta poate juca un rol esenial n evoluia viitoarei
restaurri protetice.
Depresiunile, anurile radiculare i morfologia zonelor de furcaie prezint un deosebit
interes. Depresiunile pot varia de la forme superficiale i pna la depresiuni adnci localizate la
nivelul suprafeelor proximale. Acestea cresc zona de ataament i confer rdcinii o form
care rezist mai bine la forele de torsiune. Depresiuni marcate apar la nivelul primului premolar
maxilar i la nivelul rdcinii mezio-vestibulare a primului molar maxilar, pe ambele rdcini
ale molarilor primi mandibulari i la nivelul incisivilor mandibulari. Totui orice rdcin poate
prezenta uneori o concavitate proximal.
Accesul m zona de furcaie este uneori dificil. n 58% din cazuri molarii primi maxilari i
mandibulari prezint un diametru mai mic la debutul furcaiei dect mrimea chiuretelor
parodontale.
Prezena anurilor radiculare care apar uneori la nivelul incisivilor laterali maxilari pe
faa palatinal la nivel gingival sau la nivelul incisivilor mandibulari, creaz de asemenea

435
probleme de acces i afeeteaz prognosticul.
Prelungirile de smal de la nivel coronar ce se extind la nivelul furcaiel molarilor mandibulan m
28,6% din cazuri i n 17% din cazuri la nivelul molarilor maxilari favorizeaz formarea pungilor
parodontale, diminund totodat succesul procedeelor terapeutice la acest nivel.
Configuraia radicular este foarte important n evaluarea uniii dinte stlp, ns trebuie
corelat cu dimensiunea coronar a acestuia i statusul su parodontal pentru formularea unei
evaluri riguroase.

9.1.3.1.3. RAPORTUL COROANA - RADACINA

Raportul coroan-rdcm este reprezentat de lungimea dintelui msurat de la nivel ocluzal i pn
la nivelul crestei alveolare comparata cu lungimea rdcinii intraosoase.
Raportul dimensiunilor axiale fiziologice coroan-rdcin clinic la adult este de aproximativ
1/1,5-2.
Raportul coroan-rdcm clmic se modific n fimcie de vrst astfel:
- localizarea marginii gingivale la copii este la nivelul smalului, coroana clinic fiind mai mic
dect cea anatomic;
- la adultul tnr gingia este ataat m vecintateajonciunii smal- cement;
- la maturitate se produce o uoar retracie gingival i apare uzura ocluzal localizat la
nivelul smalului i uneori a dentinei mrindu-se totui raportul coroan-radacin clinic;
- la pacientul de vrsta a treia uzura coronar este decelabil, n unele cazuri chiar marcat, iar
retracia gingival este mai accentuat; creterea raportului coroanrdcin clinic odat cu naintarea
m vrst se datoreaz n mai mic msur mbtrmni i mai rnult efectului cumulat al agresiunilor de
diverse tipuri.
Conform conceptului empiei continue (Gotlieb si Orban) m cursul vieii individului, dintele
sufer un proces de erupie pasiv nsoit de retracie gingival considerat m cadml acestui concept
retracie Hziologic. Conceptul ns nu mai este unanim acceptat n prezent. Expunerea radicular
excesiv este denumit retracie patologic i apare m cadrul afeciunilor parodontale minore sau
majore. Aceast expunere radicular determin modificarea raportului coroan-rdcin clinic.
Retracia gingival i resorbia osului alveolar care se
produc m cursul afeciunilor parodontale (gingivite repetate i
parodontite) vor avea drept consecin, alturi de schimbarea
valorilor raportului mai sus amintit i reducerea gradului de
implantare al dinilor. Dintele, cu un anumit grad de implantare,
realizeaz uoare micri de rotaie m juml unui punct numit
centrii de rotaie (hipomochlion), micri limitate de zona
situat ntre dinte i creasta osului alveolar. (fig. 9.13).
Pe msur ce osul alveolar sufer un proces de resorbie,
rebordul alveolar (marginea alveolar) se deplaseaza spre apical,
astfel nct braul poriunii extracoronare a dintelui se
mrete, consecutiv amplificndu-se aciunea forelor nocive
Fig. 9.13 n prezena unui spatiu asupra dintelui. Raportul optim coroan-rdcin pentm un dinte
ligamentar egal, deplasarea coroanei care va fi folosit ca stlp ntr-o protezare fix este 2/3. Un raport de
unui dinte avnd suport osos redus
este superioar celei a unui dinte care 1/1 reprezmt valoarea minim acceptat pentru un viitor
nu a suferit pierdere osoas.(schem dinte stlp n conditii normale(fig. 9.14.).
dupNyman i Lindhe 1976)

436
 ]
a b
Fig. 9.14 Raportul optim coroana -rdacin pentru un viitor dinte stlp este 2/3(a). Raportul de 1/1 (b) este mai
poin acceptabil
Totui exist trei situaii m care raportul coroan-rdcin mai mare de 1/1 poate ti considerat
adecvat. Dac antagonitii viitoarei proteze fixe sunt reprezentai de dini artificiali, forele ocluzale care
se dezvolt n acest caz sunt mult diminuate, reducndu-se astfel solicitarea dinilor stlpi. S-a
demonstrat c forele ocluzale dezvoltate n cazul antagomtilor artificiali sunt mult mai reduse
dect cele dezvoltate n cazul dinilor naturali: 11,8 kgfn cazul protezelor pariale mobilizabile,
24,7kgfn cazul protezelor fixe pariale, fa de 68,lkgfn cazul dinilor naturali.
Din aceleai motive, un dinte stlp care prezint un raport coroan-rdcin nefavorabil susine
mai uor o protez fix dac arcada antgonist este reprezentat de dini mobili afectai parodontal sau de
o protez total, dect atunci cnd arcada antagonist este reprezentat de dini cu parodoniu integru i
sntos. .
Cu ct raportul coroan-rdcin este mai favorabil, cu att dintele poate s siiporte mai uor forele
masticatorii i prognosticul va fi mai bun.
Doar raportul coroan-rdcin singur nu poate fi considerat un criteriu de evaluare al dinilor stlpi
dect atunci cnd este coroborat cu alte aspecte.

Fig. 9.15 Imagini radiografice ale unor dini avnd raportul coroan-rdcin modificat a) raport coroan-
rdcin modificat prin pungi osoase la un viitor dinte stlp (premolar superior) b) 2.2. cu parodontit apical a
crei rezolvare prin rezecie apical i va modittca raportul coroana-rdcin
Mobilitatea rezultat n urma pierderii osoase i alterrii raportului coroan-radcin n sensul
creterii lui, nu evolueaz m cazul efecturii terapiei afeciunii parodontale. Mai mult, actualele tehnici de
chimrgie parodontal permit recuperarea unor dini stlpi cu insuficien parodontal marcat, dini cu
importan strategic n protezarea fix. RTG cu implante de adiie i membrane, poate crete m mod
evident suportul parodontal m jurul dinilor stlpi cu defecte osoase considerabile. Rezultatele obinute
cu aceast metod pot n meninute n timp la

437
pacienii nefumtori care menin o bun igien oral. Experimente clinice foarte bine controlate au
demonstrat beneficiile oferite att de membranele resorbabile ct si de cele neresorbabile utilizate m
terapia regenerativ. Aplicarea tehnicilor de RTG permit pe lng ctigarea de SUport OSOS n JVrul
dmtilor stlpi folosii n protezarea fix i mbuntif prognosticului pe termen lung al viitoarei
restaurri.

Fig.9.16. Dini susccptibili dc a fi dcscmnai stlpi afcctati dc boal parodontal a) modificarea raportului coroan-
rdcin n favoarea coroanei b) raport coroanrdcin n'iodificat dup 10 ani de protezare fix

n acelai context trebuie considerai i dinii cu afeciuni ale parodoniului apical. n

situaiile favorabile cnd patologia periapical este soluionat pe ci conservatoare, raportul coroan-
rdacin clinic nu are de suferit, ns cnd se folosesc procedee chirurgicale precum rezecia apical,
raportul crete fiind afectat gradul de implantare i suprafaa radicular restant. Problema se pune tocmai
invers m cazul transfixaiilor(fig.9.20).
Cnd se execut intervenii chirurgicale de tipul gingivectomiei sau gingivoosteoplastiei m
vederea alungirii coroanei clinice trebuie avut m vedere modificarea raportului coroan-rdcin clinic.
Procedeele chirurgicale de alungire a coroanei clinice a dintelui sunt frecvcnt indicate atunci cnd exist
leziuni carioase ale dinilor stlpi extinse subgingival. Scopiil acestor intervenii este acela de a permite
marginilor viitoarei restaurri protetice s nu afecteze ataamentul gingival. Sntatea parodontal este
esenial pentm succesul pe termen lung al restaurrii. Volarea spaiului biologic de ctre marginle
restaurrii va permite aparia sau progresia bolii parodontale. Prm intermediul interveniilor
chimrgicale de alungire a coroanei clinice, ataamentul este deplasat apical nainte de aplicarea
restaurrii. Acelai rezultat poate fi obinut prin intermediul extmziei ortodontice, dar acest tratament este
mai complicat i necesit o perioad mai lung de timp (cap. 7.2.5.1).
Cea mai evident modificare dentar care poate apare odat cu timpul sunt pierderile de substan
dur coronar prin atriie. Uzura ocluzal determin reducerea nlimii i nclinaiei cuspidiene avnd
drept rezultat creterea suprafeei tablei ocluzale masticatorii. Gradul uzurii este influenat de
musculatur, de consistena alimentelor, de rezistena dinilor, de factori profesionali i prezena unor
parafuncii precum bmxismul (grinding si clenching).
Reducerea esutului osos care se produce odat cu vrsta nu se datoreaz ntotdeauna solicitrilor
ocluzale. Dac suportul osos este redus, coroana clinic va fi mult mai lung si va avea un efect mai
pronunat m solicitarea osului restant din cursul masticaiei. Se poate aprecia deci, c uzura compenseaz
cel puin parial reducerea suportului osos.
Prognosticul viitoarei protezri fxe este dependent de raportul coroan-radacin clinic. In cazul
dinilor cu rdcini mici i ascuite i coroan relativ mare, prognosticul este nefavorabil. Datorit
raportului disproporionat coroan-rdcin, i reducerii suprafeei de suport parodontal,
parodoniul acestor dni va f mai susceptibil la agresiimile datorate fortelor ocluzale.

438
 9.1.3.1.4. STATUSUL ENDODONTAL

In general se prefer utilizarea dinilor vitali ca stlpi n cadrul restaurrilor dentare fixe.
Pe de o parte, de foarte multe ori dinii care trebuie utilizai drept stlpi sunt adeseori devitalizai,
prezentnd tratamente endodontice pentru o serie de afeciuni dentare din antecedente. Pe de alt
parte o serie de restaurri protetice fxe reclam necesitatea devitalizrii unor dini stlpi din
motive de pararelism, migrri sau datorit particularitilor tehnologice ale viitoarelor elemente
de agregare, aceast ultim posibilitate fiind cunoscut sub numele de devitalizare" sau
pulpectomie n scop protetic".
Viitorii dini stlpi pot prezenta tratamente endodontice corecte, dar adeseori ele sunt
incomplete, incorecte, de multe ori cu o patologie periapical asociat.
Dinii care au n antecedente coafaje pulpare trebuie devitalizai (n majoritatea
cazurilor) nainte de a fi utilizai drept stlpi, deoarece o intervenie ulterioar presiipime
perforarea elementelor de agregare cu periclitarea reteniei acestora.
Practiciamil va tr'bui s fie atent la restaurarea coronar a viitorilor stlpi, tui .lcs cnd
efectueaz protecia pulpodefttinar la dinii vitali. Nccrozele i complicaiile gaugrciiclur care
apar n timp i trebuie rezolvate dup fixarea restaurrilor, pericliteaz stabilitatea i mai ales
longevitatea protezelor fixe.
Decizia de a nu practica o terapie endodontic naintea realizrii restaurrii protetice se
bazeaz pe urmtorii factori :(1) pacientul este asimptomatic, (2) nu exist radiotransparene
periapicale i (3) nu s-a produs expunerea pulpar dup prepararea cavitii carioase. Fiecare din
aceti factori poate duce la concluzii false i decizii clinice greite care pot f regretate mai
trziu.
Simptomatologa. Este deosebit de important m analiza complet a informaiilor
obiective i subicctive m vederea diagnosticului corect al statusului pulpar. Dac diagnosticul
este de necroz sau de pulpit ireversibil a fost pus se indic m mod evident tratamentul
endodontic. Dac diagnosticul este neclar (ntre o inflamaie pulpara reversibil i una
ireversibil) un practician experimentat poate decide realizarea tratamentului endodontic. Dac
sunt prezente simptome precum sensibilitatea termic moderat ori sever, sau o anumit
sensibilitate n timpul masticaiei tratamentul endodontic trebuie efectuat.
Necroza pulpar prezint multe forme clinice i poate reprezenta o adevrat provocare
m stabilirea diagnosticului. Necroza pulpar poate provoca durere acut intens, astfel c
pacienii apeleaz deseori la serviciile de urgen. Alteori ns nu exist nici un fel de simptome
i muli practicieni observ mult mai trziu prezena radiotransparenelor periapicale m jurul
unor dini asimptomatici. n aceste situaii pacienii sunt greu de convins de situaia lor clinic.
Aadar, absena simptomatologiei nu reprezint argumentul care s susin decizia de a nu
practica tratamentul endodontic namtea aplicrii unei restaurri protetice fixe.
Radiotransparena periapical. Absena radiotransparenei periapicale nu indic absena
inflamaiei periapicale datorat unei afectri pulpare. Prezena radiotransparenei sugereaz
necroza pulpar cu extinderea ei m esuturile periapicale (cele mai multe diagnostice difereniale
necesit o evaluare corect).
Pe radiografi pierderea osoas nu este evident nainte ca distrucia osoas s ating
nivelul jonciunii osului spongios cu corticala. Relaia anatomic a apexului radicular cu

439
corticala osoas vestibular sau lingual dicteaz nivelul distmciei osoase care trebuie s se
produc nainte ca aceasta s fie vizibil radiografic. n cazul incisivilor laterali maxilari,
frontalilor mandibulari l a unor rdcmi ale premolarilor $1 molarilor, distmcia osoas
periapical poate fi considerabil chiar i fr prezena radiotransparenei penapicale. Prezcna
zonei radiotransparente periapicale asociat cu diagnosticul clinic de necroz pulpar indic
necesitatea terapiei endodontice.
Expunerea pulpar. Odontologia este dm pcate dommat nc de concepia greit
conform creia singura dimensiune important n evaluarea unei leziuni carioase este
profunzimea acesteia. Acest aspect reflect faptul c etiopatogenia bolilor pulpei nu este pe
deplin neleas. De asemenea majoritatea stomatologilor nu recunosc efectul cumulativ al
agresiunilor care se exercit asupra pulpei. Faptul c mi exist o expunere pulpar nu estc
semnificativ. Dup debutul unei leziuni carioase pulpa nu mai revine niciodat la starea ei
iniial. n continuare apar alte agresiuni datorate preparni cavitii i inserrii materialului de
obturaie care nlocuiete structurile dentare pierdute. Fiecare succesiune de atacuri carioase,
preparare de caviti i aplicare de obturaii va avea efecte cumulative negative asupra pulpei.
Consecutiv, pulpa dentar care a suferit deja aceste agreshmi nu va mai fi capabil s
suporte o nou leziune datorat preparrii dintelui. Din pcate, simptomatologia pulpar i
semnele de lezare pulpar grav datorat efectelor cumulate ale agresiunilor devin cvidentc abia
dup o perioad cnd dintele a fost deja folosit ca stlp ntr-o protez fix. Se recomand aadar
practicarea tratamentului endodontic al dinilor cu distrucie coronar moderat sau sever
namtea aplicrii unei proteze fixe.

9.1.3.1.5. STATUSUL PARODONTAL

Astzi este de neconceput aplicarea unei restaurri protetice fixe pe dini stlpi cu
parodoniu afectat, o astfel de atitudine ar sugera neglijen profesional. Evaluarea statusului
parodontal al viitorilor dini stlpi constituie una dintre etapele indispensabile ale planului de
tratament. n urma acestei evaluri se va decide dac este necesar sau nu, un tratament
parodontal preprotetic.
Afectarea parodoniului dinilor stlpi poate fi limitat la nivel gingival, afeciuni
cunoscute sub denumirea de gingivite, sau pot fi afectate i alte componente ale parodoniului
(ligament parodontal, os alveolar si cement), parodontite. Fiecare dintre aceste dou mari
categorii de leziuni pot imbrca diverse forme. Gingivita i parodontita adultului sunt formele
cele mai frecvent ntlnite m terapia prin proteze fixe. Ele trebuiesc eliminate naintea nceperii
procedeelor de restaurare deoarece :
l.mobilitatea dentar i durerea interfereaz cu masticaia i alte funcii ale dinilor
restaurai;
2.inflamaia parodoniului reduce capacitatea dinilor stlpi de a rspunde n mod
corespunztor necesitilor funcionale pe care trebuie s le ndeplineasc. Restaurrile
concepute astfel nct s asigure o stimulare benefic a parodoniului sntos, devin nocive cnd
se suprapun unei boli parodontale preexistente; consecina va fi scurtarea vieii dinilor i a
restaurrii;
S.poziia dinilor este frecvent modificat m parodontopatii. Rezolvarea favorabil a
inflamaiei, urmat de regenerarea fibrelor ligamentului parodontal determin revenirea dinilor
la poziia inial. Restaurrile proiectate pentru dini cu parodoniul afectat nainte de efectuarea
terapiei parodontale pot induce tensiuni i presiuni nocive asupra parodoniului tratat;

440
 4.protezele fxe confecionate pe modele obinute prin amprentri ale gingiei afectate
nu se vor adapta cnd parodoniul se va nsntoi, respectiv m urma tratamentului. Retracia
parodontal care nsoete vindecarea va detemiina apariia de spaii necorepunztoare la nivelul
interrnediarilor. Acumularea consecutiv de plac la acest nivel va redetermina apariia
inflamaici mucoasei crestei alvcolare rcziduale i a gmgiei dinilor stlpi, crenduse aslfel un
cerc vicios ;
5.pentru o localizare corespunztoare a. marginilor viitoarei restaurri protetice,
poziia anului gingival sntos trebuie stabilit naintea preparrii dintelui. Marginile
restaurrilor situate subgingival m prezena unei gingii inflamate vor fi expuse cnd se produce
retracia gingival consecutiv tratamentului parodontal.
Scopul unui diagnostic i al unui tratament parodontal corespunztor mi este doar acela
de a elimina pungile parodontale i de a nsntoi gingia, ci i de a crea medml muco-gingival si
topografia osoas necesar restaurrilor prin proteze fixe.
La pacienii cu parodontite m faz avansat, secvenele tratamentului pot fi modificate
astfel:
1. Dinii care nu mai au nici o posibilitate de a f recuperai vor fi extrai, urmnd
restaurarea prin proteze provizorii. Protezele fixe provizorii vor fi realizate cu margini cervicale
provizorii.
2. Se realizeaz tratamentul parodontal.
3. La aproximativ dou luni dup tratamentul parodontal, cnd esutul gingival este
refacut i localizarea anului gingival este stabilizat, se reface prepararea pentru
repoziionarea marginilor restaurrii n raport adecvat cu anul gingival i se efectueaz
restaurarea final.
Diagnosticul corect este esenial pentru un tratament corespunztor.
Examenul clinic reprezint una din cele mai importante etape ale evalurii statusului
parodontal.
In prima faz este necesar evaluarea gradului de igien oral. Prognosticul pe termen
lung al restaurrii este direct legat de calitatea controlului plcii.Realizarea restaurrii este
absolut contraindicat dac rezultatul controlului plcii este necorespunztor. Pentru detectarea
plcii se poate folosi o soluie revelatoare: soluie albastru de metil 2%, solutie iodoiodurat
(Lugol), solutie de fluoresceina DC galben nr.8 evideniabil cu lampa Pack-Lite, produse
tipizate de tipul Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote .a.
Evaluarea strii de sntate parodontal se realizeaz m cursul examenului clinic
iniial i examenului radiografic.
- la nivel gingival se evalueaz: culoarea gingiei, textura suprafeei, tendina la
hemoragie, conturul gingival;
- nlimea gingiei keratinizate i al gingiei aderente;
- examenul anului gingival i al pungilor parodontale se realizeaz cel mai clar prin
explorarea cu o sond parodontal dup detartraj si eliminarea tuturor factorilor de retenie ai
plcii (fig. 9.17 si fig. 9.18); pungile nu se determin numai prin examinare radiografic.
Aprecierea profunzimii anului gingival este indispensabil pentru determinarea siturii
ulterioare a marginii protezei fixe (supragingival, n dreptul gingiei sau subgingival). In cazul
unei intervenii chirurgicale de tipul alungirii coroanei clinice a dintelui, anul gingival va fi
redus la aproximativ 1 mm, situaie care nu va permite plasarea subgingival a marginilor
viitoarei proteze fxe. Pungile parodontale pot fi false sau adevrate. Pungile gingivale false
apar prin creterea volumului gingival m sens coronar far distmgerea esuturilor parodontale de
susinere (gingivite). Pungile parodontale adevrate se produc odat cu distmcia esuturilor
parodontale de susinere( parodontite marginale).

441
 Fig. 9,17 Sondajul parodontal permite explnrarea anului gingival - n situaia aceasta este de profunzime redusa

a b
Fig. 9.18. Conuri de argint folosite in determinarea profunzimii pungilor parodontale a-conul a atins fundul
pungii. b-conul 111.1 a ptruns la limita pungii.
Pungile parodontale adevrate se clasific m pungi supraalveolarc, n care fundul
pungii este dispus coronar fa de osul alveolar subiacent i pungi infraalveolare la care fundul
pungii este dispus apical de nivelul osului subiacent. n cazul acestm tip de pung peretele lateral
se gsete ntre suprafaa dintelui i osul alveolar. Pungile infraalveolare pot fi nguste sau largi.
Apar de obicei la nivelul suprafeelor proximale ale dinilor sau la nivelul suprafeei palatinale a
incisivilor maxilari. Localizri mai puin frecvente sunt suprafeele palatinale ale premolarilor i
molarilor maxilari i suprafeele vestibulare ale molarilor maxilari i mandibulari, cnd osul
alveolar este gros la acest nivel. Apariia acestor defecte osoase se explic prin particularitile
morfologiei osoase.
Prezena pungilor parodontale adevrate necesit instituirea tratamentului preprotetic
parodontal pn n momentul obinerii unor structuri parodontale sntoase. Trebuie avut m
vedere i situaia m care distal de ultimul dinte stlp exist un molar care poate migra. Acesta on
trebuie fie inclus m restaurarea fix, ori trebuie extras, deoarece n timp va migra, genernd
apariia unei pungi parodontale(fig. 9.19).
n tabelul 9.4. redm diferenele dintre cele dou tipuri de pungi dup Carranza(5). Evaluarea
mobilitii dinilor stlpi i mai ales a tipului mobilitii reprezint un moment important
al planului de tratament.

442

Criteriul Pungi supraalveolare
Raportul dintre baza pungii i osul Baza pungii situat coronar de nivelul
alveolar osului alveolar
Relaia dintre peretele de esut moale Creasta alveolar $i ligamentul
i osul alveolar parodontal migreaz treptat spre
apical, dar i menin morfologla
Tabelul 9.4
Pungi infraalveolare
Baza pungii situat apical fa de
nivelul osului alveolar adiacent
Morfologia crestei alveolare se
modific complet cu repercusiuni
asupra funconalitii zonei

Tiparul alveolize Orizontal Vertical

Direcia fibrelor ligamentare
transseptale
Direcia fibrelor ligamentare
vestibulare i orale
Orizontal n spaiul pungii dintre
baza acesteia i osul alveolar
Oblic ntre dinte i os
Oblica n spaiul ds sub baza pungii
de-a lungul osului peste Ct'Sst,
ctre dintele adiacent
UriTieaz tiparul angular al osului
adiacent

Mobilitatea dentar este un indicator al statusului parodontal i este definit de cele mei multe
ori ca. o augmentare a amplitudinii de deplasare a coroanei dentare sub efectul unei fore care se
aplic asupra ei.
Toi dinii au un uor grad de mobilitate fziologic
care variaz de la un dinte la altul, precum i n funcie de
diferite momente diume. Valorile mobilitii fiziologice sunt
cuprinse ntre 0,15mm la monoradiculari i 0,10 mm la
pluriradiculari.
Mobilitatea fiziologic este transversal i
vertical sau axial.
a) mobilitatea transversal - dac se aplic pe
suprafaa dintclui o for orizontal ea i imprim acestuia o Fig. 9.19 Un molar situat distal de dintele
uoar nclinare spre lingual, avnd centru de rotaie stlp va migra genernd pung parodontal
hipomochlionul. Deplasarea dintelui este mai mare (dup Brcustedl)
deasupra i dedesubtul punctului de rotaie, unde limea spaiului alveolo-dentar este mai mic.
Rezult c la forele orizontale sunt solicitate numai o parte din fibrele ligamentare, ceea ce explic
patogenitatea forelor orizontale, la care parodonml nu este bine adaptat funcional.
b) mobilitatea vertical sau axial - este mai puin vizibil la examenul clinic dect cea
transversal. In inocluzia de repaus, dinii sunt uor egresai datorit presiunii sangvine desmodontale,
fibrele ligamentare fiind uor ondulate. n ocluzie, dinii sunt uor deplasai n direcie apical iar
fibrele ligamentare devin rectilinii.
Mobilitatea uor crescut din cursul dimineii se datoreaz uoarei extmzii a dinilor datorit
contactelor ocluzale limitate din cursul somnului. Pe parcursul zilei mobilitatea este redus datorit
masticaiei i forelor din cursul deglutiiei care duc la intmzia dinilor m alveolele proprii. Aceste
variaii pe parcursul unei zile sunt mai puin marcate la pacienii cu parodoniu sntos dect la cei
afectai de bmxism. Aadar atenie, conteaz i momentul cnd se determin mobilitatea.
Mobilitatea este influenat de factori generali i locali. Pe plan general, un rol important
revine particularitilor genetice, constituionale i metabolice, constnd din rezistena sau
receptivitatea la solicitrile cu potenial patogen, precum i din calitatea osului i colagenului
parodontal; pe plan local, un rol important revine particularitilor stimulilor funcionali, prezenei
factorilor de iritaie i m primul rnd, a plcii bacteriene care determina inflamaia local. Deoarece
primul gest al practicianului, atunci cnd ia decizia asupra unui potenial stlp,

443
este verifcarea mobilitii lui, o examinare atent trebuie s identifice tipul de mobilitate pe care l
prezint. n general se admit mai multe categorii de mobiliti dentare:
- mobilitate dentar tranzitorie;
- mobilitate dentar reversibil;
- mobilitate dentar ireversibil.
Mobilitatea dentar tranzitorie
Adeseori mobilitatea dentar se poate augmenta tranzitoriu, avnd cauze din arealul
fiziologicului. Periodoniul bogat vascularizat i mrete adeseori volumul, antrennd o mobilizare
mai accentuat a dinilor m alveolele lor. Aceast augmentare poate avea loc dup o dezocluzie
prelungit ( cea din timpul somnului ) sau datont hormomlor sexuali vasoactivi n cursul ciclurilor
menstruale sau a sarcinii.
Anumite stri de mobilitate tranzitorie sunt grupate m aa zisele mobiliti iatrogene:
" dini vecini cu o extracie laborioas;
" dini supui unor intervenii de chimmgie parodontal i periapcal;
" stlpi m cursul elaborrii unor restaurri protetice de amploare, gen proteze pariale fixe
totale;
- dini supui unor terapii ortodontice., n general toate mobilitile dentare de tip odontogen sunt
reversibile far nici un fel de tratament. Reorganizarea natural a parodoniului superficial sau
profund, cicalrizarca unor esuturi face s dispar i mobilitatea. Orice for care acioneaz asupra
unei coroane dentare mobilizeaz ntregul dinte n alveol. Aceast micare se numete mobilitate
dentar fiziologic. Ea trebuie net diferenlat de mobilitatea patologic la baza crcia stau 0 serie de
factori patologici.
Dac mobilitatea fiziologic este abia perceptibil de ctre examinator prin mijloace curente,
evideniindu-se doar prin mobilometrie instrumental de precizie, mobilitatea patologic poate fi uor
detectat de ctre clinician.
Din punct de vedere clinic se disting trei grade de mobilitate:
- gradul 1 mobilitate uor mai mare dect cea flziologic m sens V0, excursia
extremitii incizale sau ocluzale nu depete Imm;
- gradul 11 - mobilitate mult mai mare dect cea fiziologic, m sens V-0 i M-D depind 1
mm;
- gradul III - mobilitate foarte accentuat m sens V-0, M-D, i vertical( axial)
Mobilitatea patologic a dinilor afectai parodontal trebuie difereniat de
mobilitatea crescut care nsoete unele stri fiziologice sau patologice ale organismului sau
din sfera dento-maxilar. Menionm cteva astfel de situaii:
- mobilitatea fiziologic crescut din timpul sarcinii, datorita relaxineiluteinice;
- mobilitatea fiziologic crescut din cursul empiei dentare datorit formrii incomplete
ardcinii
- mobilitatea dentar din cursul afeciunilor parodoniului periapical, datorit inflamaiei acute a
esuturilor perapicale;
- mobilitatea crescut a dinilor stlpi de punte sau ancorai de croete cu epuizare parodontal
datorit suprasolicitrilor funcionale;
Mobilitatea patologic poate fi determinat de:
- insuficiena parodontal (reducerea suportului parodontal ligamentar i osos)
- procese de distrucie desmo-osoas prin extinderea inflamaiilor gingivale la suportul osos i
ligamentar;
- modificri fizico-chimice locale datorit utilizrii contraceptivelor orale, sau;a altor terapii
cu hormoni;

444
 - procese patologice la nivelul osului alveolar (osteomielite, tumori, traumatisme etc.)
- ocluzie traumatic care genereaz procese de liz desmo-osoas;
-bmxismul;
- boli metabolice ntre care diabetul ocup un rol principal.
In cadrul mobilith dentare patologice se disting iforme de mobilitate reversibil i
ireversibil.
Mobilitatea dentar reversibil
Aceste tipuri de mobilitate, de etiologii diverse, pot fi tratate i sunt reversibiie dup
eliminarea cauzei care lea determinat-
a) Mobilitatea dentara de cauz protetic
Un plan protetic sau o tehnologie protetic greit poate determina apariia mobilitii dentare.
Efectul unui croet sau al unui mijloc special de stabilizare i meninere ntr-o protezare mobilizabil,
sau o extensie repartizat incorect pot provoca apariia mobilitii dentare. Acest tip de mobilitate (
provocat pnn efectul de du-te-vino" exercitat pe anumii dini ) duce la o augmentare spaiului
periodontal care revine la. normal dupa, corectarea sau ndeprtarea protezei.
b) Mobilitate dentar de origme inflamatorie
Toate inflamaiile parodontale superficiale i/sau profunde cnd se propag m periodondu pot
determina mobilitate dentar. Acumulrile de plac dentar chiar i far resorbii la nivelul suportului
alveolar pot genera mobilitate dentar.
Inflamaiile pulpare septice sau aseptice se pot propag.n spaiul periodontal ducnd la
creterea mobilitn dmtelm m cauz.
Dinii a cror rdcin proemin n sinusul maxilar (sinus, procident) sau au raporturi foarte
apropiate cu acesta, se pot mobiliza n cazul unor sinusite (chiar fr efracia planeului sinusal). Dup
dispariia sinusitei disprnd i mobilitatea dentar.
c) Mobilitatea de origine ocluzal
Migrnle dentare, cu precdere cele orizontale (mai ales cele de tipul basculrilor) antreneaz
modiflcarea axului de implantare. Aceti dini, primesc forele n noul ax modificat, ceea ce
antreneaz o augmentare a mobilitii acestor dini.
Dinii care realizeaz contacte premature, interferene sau dinii bruxomanilor prezint
diferite grade de mobilitate. n general toi dinii supui unui traumatism ocluzal" prezint lrgiri
ale spaiului periodontal i demineralizri tranzitorii ale osului alveolar. Rezolvarea problernelor
ocluzale este urmat de procese de remineralizare i de revenirea la normal a dimensiuniilor spaiului
peridontal.
Mobilitatea dentar ireversibil
Sindromul de insuficien parodontal, cu pierderea suportului
osos i creterea braului de for corespunzator cu augmentarea coroanei
clinice, este singurul incriminat m patogenia mobilitii dentare
ireversibile.
Prin mijloace terapeutice adecvate diferitele forme de mobilitate
dentar patologic pot fi ameliorate i stabilizate.
Tehnicile de RTG i transfixaiile au deschis noi orizonturi m
terapia mobilitii dentare patologice, punnd adeseori sub semnul
ntrcbrii noiunea de mobilitate dentar ireversibil. (fig.9.20) . .
Prognosticul unui dinte stlp depinde m mod esenial de Fig. 9.20. Canin 13. stip dc
rezistena sa parodontal. Gradul de rezisten este pus n punte iransfixiat care suport
doua extensii distale (aspect
la 10 ani de la transfixare)

445
eviden n momentul testrii mobilitii fiziologice sau patologice.
Tabelul9.5.
_______________Clasificarea comparativ a mobilitii dentare dup Korber:
Arpa 1960 Statusul parodontal
Gradul 0 clinic stabil, mobilitate fiziologic Gradul 1 mobilitate sesizabil , palpabil
Gradul 1 vibraie, creterea mobilitii Gradul II mobilitate vizibila, evidenta
Gradul 2 mobilitate vizibil Gradul 111 mobilitate la presiunea buzelor, a linibii i
lapresiune axial
Gradul 3 mobilitate la presiunea limbii
Gradul 4 mobilitate extrem, dinte irecuperabil

Mobilitatea se detennina n trecut prin metoda clinico-manual dar m momentul de fa exist

aparate performante pentru determinarea acesteia. Aparatul Periotest Siemens ( fig 9.21 ) ne poate
informa direct asupra caraeterului amortizant al parodonmku dinilor stlpi. Cu ajutorul lui se pot
msur cantitativ sarcinile ocluzale, intervalul de valori flind cuprins ntre 08 i + 50,
CU urmtoarea clasificare:
mobilitate 0 -08 +09;
mobilitate 1 +10+19;
mobilitatell +20 +29;
mobilitate III +30 +50
Aparatul Periotest prezint o tij metalic
cu o greutate de 8g care se deplaseaz cu o vitez
dat parcurgnd dintele de 16 ori (de 4 ori pe
secund). Durata impactului tijei cu dintele se
msoar m milisecunde i reprezint
adevratul parametru nregistrat.
In practic unitatea de msur nu este milisecunda,
ci o valoare situat pe o scar cu 58 uniti (VPT)
de la -08 la + 50, existnd o corcsponden ntre
gradele de mobilitate i valorile scrii dup cum
urmeaz: valoarea mobilitii Periotest (VMP) de -
6 corespunde unei deplasri de 0.038mm, iar
valoarea de +2 corespunde unei deplasri de 0,113
mm, ca i cum ar fi msurat cu un aparat de testri axiale. Niciuna dintre aceste mobiliti nu sunt
decelabile clinic.
Fig9.21 Schema aparatului Periotest
Cu ct valorile nregistrate sunt mai mici,
obiectul percutat are o capacitate de amortizare mai
sczut, deci este mai fix (esutul care nconjoar
dintele are o duntate mai crescut, deci o rezilien mai mic). Cu ct valorile nregistrate sunt mai mari,
capacitatea de amortizare a ocului de ctre obiectul percutat este mai mare, indicnd c esuturile care-
1 nconjoar sunt afectate (n cazul dinilor).
Dispozitivul este frnat m contact cu dintele. Viteza de frnare crete proporional cu rezistena,
ct i cu amortizarea dat de parodoniu. Pentru un impact, timpul de contact ntre dispozitiv i dinte
este de ordinul milisecundelor. n acest timp scurt nici sngele i nici lichidul interstiial nu pot fi
mpinge din parodoniu.
Timpul impactului tijei cu dintele este modificat cu cteva fraciuni de secund de anumite
structuri moditicate ale parodoniului. Microordinatorul aparatului msoar aceste variatii i calculeaza
valoarea medie a timpului de impact pentru aproximativ 16 percuii pe dinte (fig. 9.22.) Valoarea
Periotest este o unitate reproductibil ce caracterizeaz starea de sntate a parodoniului.

446
 Ea este corelat cu mobilitatea dentar, dar nu constituie rezultatul unei msurtori a
mobilitii. Pentru a uura manevra practic nu se utilizeaz timpul de contact msurat n milisecunde,
ci o scar numeric cuprins ntre -8 i +50 stabilit dup un calcul matematic aa cum s-a descris
anterior.
Aparatul Periotest nu trebuie folosit m urmtoarele cazuri:
- m toate tipurile de procese periapicale acute;
- m traumatisme acute (fracturi radiculare, fracturi ale procesului alveolar);
- implante endoosoase n faza de vindecare m primele 2-3 luni de la inserare.

Fig. 9.22 Principiul de funcionare al aparatului Periotest

Fig. 9.23. Radiografie panoramica: structuri, formaiuni:

1. condilul mandibular, proces condilian mandibular 17.procesul coronoidian
2. fosa glenoid 18.incizura sigmoida
3. tuberculul articular 19.marginea posterioar a ramului
4. arcada zigomatic ascendent
5. fisura pterigomaxilar 20.unghiul goniac
6. peretele posterior al sinusului maxilar 21.marginca anterioara a dispozitivului de
7. procesul zigomatic al maxilarului poziionare a pacientului
8. proiecia palatului dur de partea opus 22.proiecfia indicativului literei " R "
9. palatul dur 23.corpul osului hioid
10.planeul sinusului maxilar 24.foramenul mental
11.perctcle anterior al sinusuliii maxilar ( peretele 25.canalul mandibular
lateral al fosei nazale ) 26.proicctia indicativului litcrci " L "
12.septul na2al 27.lobulul urechii
13.fosnazal 28.palatul moale
14.sinus; maxilar 29.tuberiozitateamaxilara
15. orbit 30.linia oblic extern.
16.linia panoramic anonim

447
 Efectul de percuie. Percuia dintelui ne poate da relaii cu privire la starea parodoniului.
Dac dintele este lovit uor, cu un instmment metalic, n cazul unui parodoniu sntos sunetul este
clar, deschis iar n cazul parodoniului afectat sunetul este estompat, neclar. Evaluarea statusului
parodontal se poate evidenia i cu ajutorul unor diagrame computerizate (fig. 9.24.).

Fig. 9.24. Statusul parodontal la cxaminarea iniial a unui caz - diagram computerizat care prezint
parametri clinici diferii

Examenul radiografic este un adjuvant preios n evaluarea statusului parodontal.

Un examen radiografic parodontal complet trebuie s cuprind minimum 4 radiografii intraorale
i 4 radiografii posterioare mucate. Tehnica conului lung paralel permite obinerea celei mai clare
imagini a nivelului osos. Alte procedee radiografice de evaluare sunt ortopantomografia i
xeroradiografia.
Astzi un plan terapeutic riguros nu se mai poate concepe far o radiografie panoramic
(fig.9.24).
Examenul clinic al unei bree edentate nu este ntotdeauna suficient pentru elaborarea unei
proteze pariale fixe (fig. 9.25.). De aceea este necesar efectuarea unei radiografii care s redea pe lng
dinii stlpi i csuturilc durc limitrofe.

Fig. 9.25. Radiografie retroalveolar care evideniaz bree edentate aparent: a n grosimea osului
mandibular se evideniaz prezena unui odontom compus, asociat cu incluzia a doi dini ( 4.3 i 4.4 ); b -
protez parial fix; sub intermediari, mai muli dini inclui.(colecia D.Bratu).

448
Chiar dac dintele stlp nu reclam din punct de vedere clinic o investigaie radiologic, prm
acest mijloc de investigaie obinem o serie de informaii importante pentm tratament:
raportul dintre coroana i rdcina clinic, forma i lungimea rdcinii, precum i modificrile
de la nivelul osului. Semnele radiologice m cazul dinilor sntoi sunt urmtoarele :
1. contur bine delimitat al esuturilor dure dentare;
2. contmuitatea septului osos alveolar;
3. scpt osos mtcrradicular compact;
4. compacta osoas alveolar continu;
5. spaiu periodontal cu radiotransparen uniform;
6. srucuir uniform a spongioasei prin proiccia spaiilor medulare gi a trabeculelor
osoase;
7. linie de proiecie continu m zona apical a spaiului periodontal i a 'compactei
osoase alveolare;
8. camer pulpar cu radiotransparen uniform.
Afectarea osoas cunoscut sub denumirea de alveoliz sau resorbie osoas se
determm pnn coroborarca cxamcnulm clmic cu ccl radiologic. Alvcoliza diagnosticat
radiografic poate f orizontal sau vertical.
A) Alveoliza orizontal este cel mai comun tipar de resorbie osoas, osul se reduce m
nlime, dar marginea osoas rmne perpendicular pe suprafaa rdcinii; sunt afectate
septurile interdentare i corticalck osoasc vestibulare i oralc.
B) Alveoliza vertical apare m direcie oblic i produce pierdere osoas de-a lungul
rdcmii dmtelm, defectul find localizat apical fa de osul nconjurtor de cele mai multe ori
defectele angulare fiind nsoitc dc pungi infraosoasc. Defectele angulare se clasifc m funcie
de numrul de perei osoi:
- hemisepturi care apar cel mai frecvent pe suprafata distal a radcinilor molarilor ,
(fig.9.26.a.)
- cratere interdentare - mrginite de dou suprafete dentare i dou suprafete osoase
(fig. 9.26.b.)
- defecte intra-osoase mrginite de o suprafat dentar i trei suprafete osoase (fig.
9.26.C.)
- defecte osoase combinate - cnd numrul pereilor dm zona apical este mai mare
dect numrul pereilor dinspre ocluzal (fig. 9.26.d.

Fig.9.26. Aspectul defectelor angulare (5) Defectele verticale care apar interdentar pot fi observate radiografic.

449
 C) Defectele cu arhitectur inversat se produc pnn pierderea de os interdentar far ca
osul radicular s sufere alveoliz, iar arhitectura osului din aceast zon se inverseaz. Sunt mai
frecvente la maxilar.
D) Leziunile de furcaie sau interradiculare (fig 9.27 i 9.28). Se ntlnesc mai
frecvent la nivelul primilor molari mandibulari i mai rar la nivelul premolarilor superiori.
Aceste lezuini se pot clasifica in plan orizontal i n plan vertical.
n plan orizontal exist patru grade de afectare a furcaiei. -
Gradul I-leziune incipient - uoar alveoliz n zona furcaiei, septul interradicular
este aproape intact, defectul cuprinde mai puin de 1/3 din spaiul interradicular m sens
vestibulo-oral; sonda parodontal nu ptmnde interradicular; examenul radiografic este
neconcludent( fg 9.27.a).
Gradul II-leziime parial- alveoliz mai avansat, leziunea depete 1/3 din spaiul
interradicular n sens vestibulo-oral, sonda ptmnde interradicular, dar nu ajunge pe faa opus
iar la examenul radiografic se oberv o radiotransparen mai accentuat spre poriunea coronar
a septului mterradicular( fig 9.27.b).
Gradul III-leziune complet m care osul mterradicular lipsete, furcaia fiind acoperit
Vestibular i oral de esut gingival, far ns a putea fi observat clinic. Sonda parodontal
ptmnde dintr-o parte m cealalt a spaiului interradicular iar la examenul radiografic se observ
o radiotransparen crateriform care creeaz o component vertical mpreun cu pierderea
osoas orizontal( fig 9.27.c).
Gradul IV- osul interradicular este complet distms, deschiderea furcaiei fiind vizibil
climc(fig 9.27.d)

Fig. 9.27 Imagini ale leziunilor de Fig. 9.28. Schema leziunilor de furcaie n plan
furcaie de gradul I-IV.(5) orizontal la molarii mandibulari (a) i (b) molarii
maxilari (5).

Infectarea pulpei la molarii mandibulari s-a dovedit a fi asociat cu afectarea inseriei

epiteliale m zona furcaiei i reprezint unul din factorii de risc ce influeneaz prognosticul
acestor dinti. In plan vertical leziunile de furcaie se clasific m trei subgmpe, m funcie de
distana dintre baza defectului osos i reperul dentar, zona de furcaie:
- subgrupa A ntre 0-3 mm
- subgrupa B ntre 4-7 mm
- subgrupa C peste 7 mm
Meyer a realizat o clasificare m care se apreciaz nivelul cel mai apical al pierderii
osoase interradiculare n raport cu osul adiacent. Se descriu leziuni interradiculare infraosoase,
juxta-osoase, supraosoase.

450
 Imaginile radiografiw al? osului alveolar au fost elasifieate pentru a se putea realiza o selecie
riguroas a viitorilor dinti stlpi(fig. 9.29.). mprirea s-a facut n funcie de treimea rdcinii unde este
localizat osul alveolar; treimea <>?ervicala(l), mijlocie (2), i treimea apieal(3) (fig. 9.29.). Corticala
extem a osului alveolar mparte fiecare dinte n coroan clinic Cci $i rdcin clinic Rci. De
asemenea, pe aceste imagini se poate aprecia evolutia strii parodoniului.

Fig. 9.29. Clasificarea imaginilor marginilor osului alveolar n vederea selectrii dinilor stlpi.
a) mprirea n funcie de treimea radicular (1) cervical (2) mijlocie i (3) apical. Corticala extern mparte
dintele n coroan clinic Cci i rdcin clinic Rci. b) reprezentarea evoluiei statusului parodontal.

Importana ligamentului parodontal

Ligamentul parodontal este principalul element al parodoniului i este format din fibre de
colagen incluse m os i cement care asigur susinerea dinilor n timpul funciilor. Aceste fibre,
cunoscute i sub denumirea de fibrele Sharpey au un traiect variat i se termin n cement i n os.
Fibrele se mpart m cinci gmpe principale care traverseaz spaiul dintre rdcina dintelui i osul alveolar
(fig.9.29.): transseptale, alveolare crestale, orizontale , oblice, apicale.
Limea medie a spaiului periodontal variaz m funcie de vrst i este dependent de solicitri.
Coolidge (8), a realizat msurarea acestui spaiu obinnd urmtoarele valori :
Dependena de vrst a limii spaiului periodontal n mm
Vrsta Marginea alveolar Mijlocul rdcinii Apex Valorea medie
11-16 0,23 0,17 0.24 0,21
32-50 0.20 0.14 0.19 0,18
51-67 0,17 0,12 0,16 0,15
Dependena de solicitri a limii spaiului periodontal n mm
Solicitri Marginea alveolar Mijlocul rdcinii Apex Valoarea medie
Intense 0.20 0,14 0,19 0,18
Absena
antagonitilor 0,14 0,11 0,15 0,13
Dini migrai 0,09 0,07 0,08 0,08
hitegritatea i funciile ligamentului parodontal sunt deosebit de importante m alegerea unui dinte
stlp. Funciile ligamentului parodontal sunt: absorbant de ocuri, transmitere de fore, funcia de formare
i remodelare, nutritiv i senzorial.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Termenul de fibre Sharpey este atribuit de ctre o serie de autori doar pentru capetele intracementare sau
intraosoase ale fibrelor periodontale

451
 Raiunea de a exista a parodoniului este cea de a susine dinii n cursul funciilor.
Aadar ntre solicitrile ocluzale i starea de sntate a structurilor parodontale exist un
echilibru permanent.
Osul alveolar este continuu remdelt gub aciunea forelor ocluzale. n zonele de
tensiune, de a lungul peretelui alveolar sunt prezente osteoblaste, iar n zonele de presiune sunt
prezente osteoclaste (care produc resorbia osoas).
Prin intermediul ligamentului parodontal forele ocluzale influeneaz numrul, densitatea
i orientarea trabeculelor osoase. Trabeculele osoase sunt dispuse pe traiectul de aciune al
sohcitnlor (tensiune si presiune) pentru a asigura rezisten maxim cu o cantitatc mimm dt os.
Cnd intensitatea forelor ocluzale crete, trabeculele osoase se nmulesc aprnd i os de
neoformaie pe faa extem a corticalei (vestibular sau oral).
Ligamentul parodontal depinde de stimularea pe care o realizeaz forele ocluzale pentru
a-i menine structura. n limite fiziologice, ligamentul parodontal se poate adapta unor
creteri ale funciei ocluzale prin amplifcarea limii, subierea fbrelor i mrirea
numrului fbrelor Sharpey. Forele care depesc capacitatea de adaptare a parodoniului
produc trauma ocluzal.
Cnd forele ocluzale sunt reduse, numml i grosimea trabeculelor osoase sunt i ele
reduse. Ligamentul parodontal sufer atrofie, se ngusteaz spaiul ligamentar, fibrele sunt
reduse ca numr i densitate, i pierd orientarea i m final vor fi dispuse paralel cu suprafaa
rdcinii dintelui. Aceste modificri apar n cazul dinilor cu hipofuncie sau care nu particip
deloc la realizarea funciilor.
Imbtrnirea ligamentului parodontal determin o cretere a numrului fibrelor elastice,
scderea vascularizaiei, a activitii mitotice i a nummlui fibrelor de collagen. De asemenea
se produce o cretere a nummlui tulburrilor aterosclerotice. Au fost descrise att reducerea
grosimii ligamentului parodontal, ct i creterea sa. Reducerea grosimii ligamentului
parodontal este rezultatul solicitrilor funcionale reduse datorit scderii forei de contracie a
muchilor masticatori. Aceste date trebuie cunoscute m cazul alegerii dintilor stlpi.'
Creterea grosimii ligamentului parodontal s-ar putea datora solicitrilor excesive pe care
le sufer un numr redus de dini restani. Reducerea spaiului periodontal poate rezulta i m
urma depunerii continue de cement si os.
In evaluarea dinilor stlpi intereseaz de asemenea suprafaa ligamentului parodontal sau
mai exact suprafaa de inserie a ligamentului parodontal pe dinte i la nivelul osului alveolar.
Dinii mai voluminoi au m mod evident o suprafa mai mare de implantare. Ariile suprafeelor
radiculare ale diverilor dini au fost calculate, i sunt prezentate m fig 9.30. i fig 9.31.

Fig. 9.30. Suprafeele radiculare ale dinilor maxilari. Valorile din parantez reprezint raportul dintre suprafaa
radicular a dintelui respectiv i suprafaa celui mai mic dinte de pe arcada respectiv, n cazul acesta fiind
reprezentat de incisivul lateral. (dup Jepsen )
452
 Fig.9.31 Suprafetele radiculare ale dinilor mandibulari. Valorile din parantez reprezint raportul dintre siiprafaa
radiculara a dintelni respcctiv i suprafaa radicular a celui mai mic dinte de pe arcada respectiv, n acest caz,
incisivul central mandibular. ( dup Jepsen )
Valorile calculate nu sunt att de importante ca cele ntlnite n cavitatea bucal, precum i ca
valorile rapoartelor dmtrc dinii dc pe aceeai arcad. Cnd osul alveolar a fbst pierdut pnn boal
parodontal, dinii restani nu vor mai avea acelai potenial ca i dini stlpi. Pierderea suportului
parodontal prin resorbia radicular este doar pe jumtate la fel de grav ca i pierderea crestei osului
alveolar. Planul de tratament va trebui s in cont de acest aspect.
Lungimea corpului de punte care se va realiza este limitat partial de dinii stlpi ce vor fi
utilizai, i de capacitatea lor de a suporta fore suplimentare. Tylman (44) arat c doi dini stlpi pot
suporta far probleme doi intermediari. Aprecierea posibilitlor de solicitare a dinilor stlpi este
cunosct sub denumirea de legea lui Ante, conform creia suprafaa radicular a dinilor restani trebuie
s egaleze sau chiar s depeasc suprafaa radicular a dinilor nlocuii.
Conform acestei premise, un dinte care a fost pierdut poate fi nlocuit cu succes dac dinii vecini
sunt sntoi(fig. 9.32.).
Dac lipsesc doi dini, acetia vor putea fi nlocuii printr-o protez fix dar trebuie avut m
vedere valoarea viitorilor dini stlpi limitani ai breei(fig. 9.33.).
Cnd suprafaa radicular a dinilor care trebuie nlocuii de intermediarii protezei fixe este mai
mare dect cea a dinilor stlpi, apare o situaie care m general trebuie evitat (fig.9.34.).

Fig 9,32. Suprafaa radicular a premolarului Fig. 9.35. Suprafaa radicular combinata a
secund i a molarului secund (A.ip +A2m) este primului premolar i a molarului secund
mai mare dect a primului molar care a trebuit (Aip+A^m) este aproximativ egal cu aceea a
s fie nlocuit Aim (39) dinilor care trebuie nlocuii A2p+Ai(39).

453
 Protezele fixe pot fi folosite i pentru nlocuirea mai multor dini, cel mai elocvent exemplu n
aest sens fiind reprezentat de nlocuirea celor patru incisivi superiori. Protezele fixe realizate de la canin
i pna la molarul secund sunt soluii bune terapeutice n edentaiile maxilare, atunci cnd celelalte
condiii sunt ideale, ns la mandibul sunt mai puin indicate. Orice protez fx care nldcukte mai
mult de doi dini este considerat riscant.
Protezele fixe cu puini intermediari au un pronostic mai bun dect cele cu intermediari mai
muli. Atribuirea riscului m exclusivitate parodoniului
reprezint totui o simplificare excesiv a situaiei. Eecurile
protezrilor fixe datorate stress-ului sunt atribuite m
principal efectului de prghie i torsiunii. Factorii
biomecanici i problemele datorate deficienelor
materialului din care este confecionat proteza au un rol
determinant n eecurile pe termen lung ale protezelor fixe
cu muli intermediari.
S-a demonstrat c dinii afectai parodontal pot fi
utilizai ca dini stlpi n anumite cazuri bine
selecionate. Dinii cu implantare osoas deficitar i
mobilitate accentuat au fost utilizai ca stlpi n protezri
fixe i concomitent protezele fixe au fost utilizate pentru
Fig. 9.34. Suprafaa radicular combinat a imobilizarea dinilor stlpi. Eliminarea mobilitii nu reprezint
caninului i molarului secund(Aip+A2in)este
mai mic dect a dinilor care trebuie nlocuii un scop n sine m astfel de cazuri, ns permite meninerea
(Aip+ Ap+Aim). n aceast situaie realizarea strii existente.
unei proteze fixe devine riscant (39) n astfel de cazuri, dinii stlpi pot fi meninui sntoi
dac pacientul este motivat pentru meninerea unei igiene
eficiente. Coroanele aplicate pe dinii stlpi cu mobilitate, trebuie s aib un grad mai mare de
retentivitate dect pe dinii stlpi care au implantare normal. Urmrind n timp pacienii cu dentaii
afectate de boal parodontal, se constat c forma avansat indic n mod surprinztor o rat sczut a
ecurilor. Mai puin de 8 % din 332 proteze fixe pariale au prezentat eecuri de ordin tehnic pe o
perioad de 6 ani. Evaluarea individual a dinilor stlpi afectai parodontal este deosebit de important n
realizarea unei protezri corecte.(43).
Folosirea dinilor afectai parodontal m protezarea fix trebuie s se fac doar de ctre practicieni
experimentai i n cazul unor pacieni selectai cu atenie i suficient de motivai pentru meninerea unei
igiene eficiente.
n final, pe baza examenului clinic, radiologic parodontal. i eventual a altor examene paraclinice
(determinri microbiologice, imunologice care nu se utilizeaz de obicei m practica curent) clinicianul
trebuie s afle rspunsul la ntrebarea : Vor n aceti dini capabili s suporte sarcina suplimentar
generat de aplicarea protezei ?".

9.1.4. DE LA SITUAIA CLINIC LA SOLUIA TERAPEUTIC

Dupa colectarea tuturor datelor necesare elaborrii planului de tratament i adoptarea deciziei de
rezolvare a cazului printr-o restaurare protetic fix ne rentoarecem la cmpul protetic i
particularitile individuale pe care le prezint cazul.

454
 Orice situaie clinic se poate rezolva prin mai multc soluii tcrapeutice/n funcie nu doar-de
condiiile localc i loco-rcgionale, ci i de vrsta, sexul, ocupaia, starea fizic, psihic i condiiile
materiale ale pacientului.
n cele ce urmeaz vom propune diferite scheme de restaurri protetice n funcie de tOpOgrafia
breelor edentatc, dc numrul dmilor abseni precum i de alte condiii. Nu vom preciza strict tipul
elementelor de agregare, care pot fi i altele dect coroana de nveli n funcie de diferii factori.
Prezentul subcapitol a fost elaborat pentru a veni m ajutorul practicienilor mai tineri i mai lipsii
de experien.
Vom propune n continuare diverse soluii pentru diferite tipuri de edentaii care se preteaz la
restaurri fixe mai ales n funcie de topografia breelor.

9.1.4.1. RESTAURRI FIXE N ZONA LATERAL MAXILAR

Att dinii naturali, ct i cei ce urmeaz a fi nlocuii particip intens la procesul de triturare al
alimentelor. Ei au un rol important n asigurarea funciei de calaj a mandibulei stabiliznd ocluzia m
PIM. Asfel condiiile estetice trec pe locul trei. Aadar restaurrile protetice din aceast zon i mai ales
materialele din care sunt elaborate trebuie s rspund n ordine la urmtoarele cerine:
masticaie;
meninerea stopurilor ocluzale i DVO;
igien bun (inclusiv autocurare );
fizionomie (mai ales la anumite profesii)
Edentaie de molar secund permanent superior(clasa a III-a Kennedy) - fig 9.35. Este o situaie
clinic mai rar ntlnit. Atunci cnd molarul de minte este
corect poziionat pe arcad, iar dinii antagoniti exist se
va realiza o restaurare fix cu dou elemente de agregare
pe cei doi dini stlpi, mezial i distal.Dac molarul de
minte prezint o implantare vicioas, fiind inclinat mezio-
distal, vor aprea dificulti n confecionarea elementului
de agregare de la acest nivel i la stabilirea axului de
inserie al restaurrii, de aceea mai ales atunci cnd dinii
antagoniti lipsesc, nu se indic nchiderea breei edentate
printr-o restaurare protetic fix. Dac molarul de minte
este neempt, se va indica o radiografie pentru a confirma
existena lui i pentru a vizualiza axul su de empie.n
acest caz este posibil ca brea edentat s se nchid
parial, dup erupia molarvlui trei. Trebuie ns avut grij ca de-a lungul acestei perioade antagonitii s
nu egreseze i s destabilizeze rapoartele ocluzale.
Edentaie de molar prim permanent superior (clasa a III-a Kennedy)- fig. 9.36. Edentaia
molarului de ase ani n general poate fi considerat urgen stomatologic. Edentaia de molar prim
superior se situeaz pe locul doi dup edentaia de molar prim permanent mandibular. Expectativa bazat
pe capacitatea de adaptare a organismului tnr

455
 trebuie abandonat. Protezarea fix a edentaiei de
molar prim permanent superior previne tulburrile
ocluzale, parodontale i articulare care apar aproape
constant i inevitabil m timp.
Amplitudinea dcplasrii dinilor limitrofl
breei estc cu att mai mare cu ct a avut loc la .0
vrst mai mic^ fiind mai mare, la arcada supenoar i
mai prommat pentru dinii distali breei. Dac
edentaia este foarte limpurie (6-8 ani), exist
posibihtatea deplasrii corporale a dinilor (translaie
simultan a coroanei i rdcinii). Cu ct pierderea
molarului CSt^ mai tardiv deplasarea dinilor se face
sub forma basculrii cu precdere a molamlui secund
permanent. Temporizarea protezm pn la 18-20 ani
nu i esfe justificat, tratamentul protetic precoce
COnstituind garania prevenini ntregului cortegiu de
tulburn (14-16 ani).
n funcie de vrsta la care a survenit edentaia
i de mrimea spaiului edentat, de integritatea dinilor
limitrofi breei edentate i de axul lor de implantare se
va opta pentm o anumit variant de protezare fix.
Dac edentaia a survenit n copilrie (6-8 ani),
brea poate fi nchis prin
migrarea dinilor limitrofi. Dac acetia sunt integri iar
ocluzia nu este destabilizat,restaurarea protetic nu-i are rostul. Dac pierderea molarului de minte a
survenit la adolescen sau la vsta adult, se recomanda restaurarea breei, pentm a evita bascularea
dinilor i egresia/extruzia antagonitilor.
n afar de vrsta la care a fost pierdut molarul de ase ani ne intereseaz existena sau absena
molarului trei, prin existen nelegnd i incluzia lui. Dac el exist, atunci foarte important este
direcia axului su de implantare.
Dac executm o restaurare protetic fix aceasta va fi alctuit mereu din dou elemente de
agregare (fie pe molarul secund permanent i pe premolarul doi, fie n mod excepional pe molarul de
minte i pe molarul secund permanent cu un intremediar sub form de extensie mezial). Ultima variant
nu este unanim acceptat.
Dac restaurarea se va sprijini pe molarul i pe premolaml secund, iar molarul de minte va
rmne necuprins n lucrare, ntre stlpul distal (molarul secund) i molarul de minte se poate dezvolta
aproape constant o pung parodontal. Aadar dac adoptm aceast variant i mai ales dac nu are nici
un antagonist, molarul de minte este mai bine s fie extras. Ipoteza prin care l pstrm pentru a deveni
vreodat un viitor stlp distal nu are mereu acoperire. Dac premolarul secund i molaml doi sunt integri
i rezerva osoas permite, cu asentimentul pacientului se poate insera unul, sau dou implante, dar numai
dup vrsta de 18-20 ani.
Edentaie de molar prim i secund permanenti superiori (clasa a III-a Kennedy)-fig. 9.37.
Dac molarul trei exist i are un ax acceptabil de implantare se va realiza o restaurare fix cu
dou elemcnte de agregare pe premolaml doi i molarul trei (fig. 9.37-a). n situaia existenei unor dini
stlpi cu valoare funcional mai slab, restaurarea poate avea trei elemente de agregare prin cuprmderea
i a premolamlui prim (fig. 9.37.b). Dac molarul de minte nu exist, nu are un ax de implantare favorabil
i prezint o leziune coronar ntins n suprafa i

456
 profunzime i necesit a fi extras (tratamentul endodontic fiind imposibil de realizat), nu
ne rmne dect s propunem inserarea a dou sau chiar trei implante. Cum de obicei pierderea
celor doi molari atrage dup sine coborrea planeului sinusal (care plonjeaz spre vrful crestei
proporional cu vechimea edentaiei) este nevoie de o intervenie de elevare a sinusului. Toate
aceste ultime soluii se fac doar cu acceptul pacientului i n funcie de posibilithle sale
materiale ale acestuia.
Edentaie de premolar secund i molar prim superior (clasa a III-a Kennedy) -fig.
9.38.
Cea mai frecvent adoptat variant terapeutic care se preteaz la acest caz este
restaurarea protetic fix care se ntinde de la premolaml prim la molarul secund, fiind
prototipul de lucrare protetic fx cu doi stlpi, mezial i distal (fig.9. 38.a). Desigur m
funcie de prezena, absena i/sau axul de implantare al molarului de minte, acesta poate fi
uneori prins n restaurare (fig. 9. 38.b.). Cnd premolarul secund i molarul secund pemanent
sunt integri si pacientul refuz utilizarea lor ca stlpi de punte, i se poate propune inserarea a 2-3
implante (fig. 9.38. c).
Edentaie de premolar secund superior (clasa a III-a Kennedy) - fig. 9.39. Pierderea
premolariilor superiori (primul, al doilea sau ambii) este o edentaie cu o frecven ridicat la
tineri. La aceasta contribuie evoluia rapid de la carie simpl la cea complicat, ct i
incongmenele dento-alveolare de la acest nivel datorate migraiilor molarilor de ase,
doisprezece ani i ulterior a celor de minte.
Restaurarea protetic fix cu agregare pe doi stlpi domin rezolvarea acestei situaii (fig;
9.39.a). Premolarul unu i molarul prim permanent sunt stlpi tradiionali, mai ales cnd
aceti dini prezint carii sau oburaii. n situaia cnd premolarul prim este indemn se pot folosi
drept stlpi cei doi molari permaneni asociai cu un intermediar n extensie mezial (fig.
9.39.b.). In mod excepional, dac att primul premolar, ct i molarul secund permanent sunt
indemni,

457
putem realiza o restaurare cu un stlp distal (molarul prim permanenQi un intermediar n extensie
mezial (fig. 9.39c). Dac dinii limitrofi breei sunt
integri, condiiile ocluzale favorabile i nu exist o
hiperfuncie muscular, iar igiena este foarte bun i
condiiile materiale permit, se poate propune pacientului
inserarea unui implant endoosos (fig. 9.39.d.)

Edentaie de premolar prim superior (clasa a III-a Kennedy)- fig. 9.40. Premolarul prim
superior este un dinte care se pierde uor i precoce. Utilizarea necorespunztoare a unor
materiale de obturaie pericliteaz vitalitatea acestui dinte. Fractura pereilor axiali ca i
modalitile greite de abordare a cariei complicate la acest dinte sunt doar cteva cauze care
grbesc pierderea lui.
Deoarece are o variabilitate mare cromatic i este situat la curbura arcadei, cea mai
comun rezolvare a acestei situaii clinice este o restaurare cu dou elemente de agregare (pe
canin i primul premolar) cu un intermediar. Dezavantajul ei major este prepararea
caninului. Alegerea elementelor de agregare de pe canin va fi bine cntrit i vor prevala:
coroanele pariale, incmstaia n incmstaie, culisa intracoronar, etc. Coroana mixt i n general
coroanele de nveli risc apariia unor tulburri estetice. Pentru a evita aceasta se poate realiza
un sprijin distal pe doi stlpi (premolarul secund i molarul prim permanent) la care se ataeaz
o extensie mezial (fig. 9.40.b.). Soluiile vor fi adoptate innd cont att de statusul dento-
parodontal al dinilor stlpi, ct i de tipul de ghidaj existent. La copii i adolesceni intr n
discuie i o restaurare adeziv, cu pregtifri peliculare, ale caninului i premolamlui secund
dac acetia sunt indemni de proces carios. Dac dinii limitrofi breei sunt ntregi i rezerva
osoas corespunztoare, inserarea unui implant endoosos rezolv problema fr sacrificii de
esuturi dure dentare (dup vrsta de 18-20 ani).
458
 Edentaie de premolar unu i doi superior
(clasa a III-a Kennedy)- fig. 9.41.
In aceast situaie clinic rezolvarea de elecie n
protetica tradiional este o restaurare fix cu dou
elemente de agregare i doi intermediari. Dezavantajul
acestui tip de restaurare este prepararea caninului, cnd
vor fi preferate elemente de agregare carc las faa
vestibular neatins i pstreaz ghidajul canin.
Elementul de agregare trebuie astfel preparat nct s
refac ghidajul canin, dac acesta a existat anterior
preparaiei. Acest tip de edentaie se preteaz i la
inserarea a dou implante,n situaia unei rezerve osoase
favorabile i mai ales cnd dinii care delimiteaz brea
sunt integri.

Edentaie de premolar doi i molar doi

SUperior (clasa a IIIa Kennedy cu o modificare)
fig.9.42.
Pentru rezolvarea acesei situaii exist mai multc
soluii terapeutice care variaz m funcie de integritatea
dinilor limitrofi breelor edentate i de axele lor de
implantare.
Astfel dac premolarul prim este integru i molarul trei are o poziie normal pe arcad,
se va realiza o restaurare cu elemente de agregare pe molarul prim
i pe molarul trei, un intermediar pentru molarul secund absent i o
extensie mezial ce va nlocui premolarul secund. Datorit
micrilor de frecare ntre extensie i faa distal a premolarului
prim este posibil apariia unor leziuni carioase la acest nivel.
Dac premolarul prim prezint leziuni carioase sau
obturaii, se va realiza o restaurare protetic fix cu trei elemente de
agregare (pe premolarul prim, molarul prim i molarul trei) care
vor ncadra cei doi intermediari ce restaureaz breele edentate (fig.
9.42.b.).
Atunci cnd molarul trei prezint o implantare vicioas i
nu exist antagoniti, se va realiza o punte care se agreg pe
premolarul prim i molarul prim, T^resa distal rmnnd
neprotezat (fig. 9.42.). Exist practicieni care, m funcie de
integritatea hemiarcadei antagoniste adaug ultimei variante o
extensie distal (fig. 9.42.b.). Dac arcada antagonist este scurtat
i molarul de minte superior se afl m poziie vicioas, acest molar
poate fi extras.
Desigur m situaii de rezerv osoas optim, de dini stlpi
integri, igien bucal bun, condiii ocluzale i materiale favorabile
se pot insera dou

459
sau trei implante corespunztor celor dou bree. Un planeu sinusal cobort poate fi elevat (fig. 9.42.d.).
Edentaie de premolar prim i molar prim permanent superior (clasa a ffl-a Kennedy eu o
modifioarc) -fig.9.43.
Cea mai simpl soluie de a nu ne atinge de UH
caiim integm, dac dinii stlpi prezint o implantare bun
este restaurarea protetic fix cu dou elemente de agregare
(premolar i molar secimd) i doi mtremediari imul ntre wk
dou elemente de agregare i cellalt m extensie mezial
(fig. 9.43.a.). Dac pacientul este mai m vrst i caninul are
obturali rnultiple sau distrucie coronar avansat se
apeleaz la o restaurare cu trei elemente de agregare (molar,
premolar secund i canin) i doi intermediari ntre cele trci
elemente de agregare (fig. 9.43.b.). Dac molarul de minte
este prezent i are un ax de implantare convenabil el poate fi
prins n lucrare i atunci restaurarea va avea trei ekmente de
agregare (molar trei, molar i premolar secund) i doi
interrnediari, dintre care unul IIK extensic mezial (fig.
9.43.C.).
n sfrit m situaia unor stlpi cu un anumit grad de
insuficien parodontal vom efectua o restaurare cu patru
stlpi (canin, premolar i molar secund i molaml trei) (fig.
9.43.d.). Este posibil i o terapie implantar cu inserarea
unor implante intraosoase n cele dou bree cu condiia
unei rezerve osoase acceptabile sau perfectibile i cu dorina
pacientului n situaia existenei unor dini integri cu o igien
corespunztoare.
Edentaie de premolar prim i molar
secund permanent superior (clasa a III-a Kennedy cu
o modificare) - fig. 9.44.
( Situaie clinic mai deosebit, dar care apare
destul de frecvent. Variantele de restaurare sunt legate de integritatea stlpilor, vrst, prezena
molarului de minte etc.
Cea mai comun rezolvare las caninul neatins (fig. 9.44.a.). Restaurarea va avea trei
elemente de agregare (premolarul secund, molarul prim i molarul trei). Alte dou variante sunt:
restaurare protetic extins cu patru stlpi (canin, premolar doi, molar prim, molar de minte)
(fig. 9. 44.b.) la care se apeleaz de obicei n scop de stabilizare i alta care apeleaz la aceiai
stlpi, dar se fac dou restaurri separate (fig. 9.44.c.). Variantele 9.44.d i e las brea distal
nerezolvat atunci cnd axul molamlui de minte este altul dect cel normal, dac el este
semiinclus sau dac este compromis i trebuie extras. Varianta 9. 44.d. se deruleaz pe trei stlpi
i include caninul iar cealalt 9. 44.e. este doar pe doi stlpi (premolar secund i molar prim) cu
o extensie mezial pentru a lsa caninul integru. In sfrit combinarea unui implant care se
inser n brea premolamlui prim i o restaurare cu dou elemente de agregare pe molarul prim
i cel de minte cu un intermediar, pot completa soluiile multiple ale acestei situaii destul de
frecvent ntlnite (fig. 9.44.f.).
Edentaie de premolar secund, molar prim i molar secund permaneni sup^riori
(clasa a III-a Kennedy) - fig. 9.45.
Pentru rezolvarea acestei edentaii este indicat realizarea unei restaurri protetice fixe
ancorat pe doi stlpi, mezial pe premolaml prim i distal pe molarul trei cu trei intermediari.

450
 Dinii limitrofi breei edentate trebuie s aib un
status parodontal foarte bun (premolarul prim s aib
dou sau trei rdcini, iar molarul trei rdcini ct mai
divergente) si s nu prezinte risc de carie sau complicaii
endodontice (fig. 9.45.a.). De asemenea, pentru
aprecierea forelor la care va fi supus restaurarea se ya
lua n considerare i configuraia arcadei antagoniste,
solicitrile fiind mult mai mari dac sunt prezeni dini
naturali, comparativ cu o protez total sau parial.
Pentru a realiza o agregare mai rezistent, cnd este
necesar, se va include i caninul ca stlp, mai ales dac
acesta prezint leziuni canoase sau ubturalii (flg. 9.45.b.). In situaia unor dini integri i
corespunztor unei rezerve osoase corespunztoarese se pot insera trei sau patm implante
endoosoase.
Edentaie de premolari (prim, secund) i molar prim permanent (clasa a IIl-a
Kennedy) - fig. 9.46.
Similar situaiei precedente, se va realiza o restaurare protetic fix de pe canin pe
molarul doi i dac se consider necesar, se va include i molarul trei n restaurare (fig. 9.46.b).
n caz contrar el se va cxtragc, deoarece prezena lui n vecintatea elementului de agregare
distal poate genera o pung parodontal. Se poate opta i pentm varianta unor restaurri
sprijinite pe implante dac condiiile locale, generale i materiale o recomand, situaie m care
dinii integri limitrofi breei rmn neatini.
461
Edentaie de premolar prim, de molar prim i molar
secund permaneni (c III-a Kennedy cu o modificare) -
fig. 9.47.
Situaia clinic recunoate doar dou variante.
Una tradiional, adic o restaurare protetic fix cu trei
elemente de agregare (pe canin, premolarul secund i
molarul trei) i trei intermediari corespunztor breelor
edentate (fig. 9.47.a.) i alta modem care se preteaz la
situaia cnd caninul este integru i exist ghidaj canin. n
aceast variant se inser un implant endoosos n brea
primului premolar i se face o restaurare fix de pe
premolaml secund pe molarul trei (fig. 9.47.b.). Utilizarea
molamlui trei este posibil cnd poziia, axul i
implantarea sa permit acest lucru. n situaia prezenei unei
arcade antagoniste scurtate i a lipsei sau imposibilitii
utilizrii molamlui de minte se poate ncerca executarea
unei restaurri de pe canin pe premolarul secund cu o
extensie distal pe^ posf'de molar prim. Este o soluie
mai fragil pe care o recomandm doar cnd arcada
antagonist este o protez parial mobilizabil (care
protezeaz o edentaie de clasa 1 sau 11 Kennedy) sau o
protez total (fig. 9.47.c).
Edentaie de premolari i de primii doi molari
permaneni (clasa a III-a Kennedy) - fig.9.48.

462
 Aceast situaie clinic genereaz uneori discuii controversate n relaiile medic-pacient. n
literatura de specialitate orice bre edentat ce rezult m urma pierderii a mai mult de trei dini nu
beneficiaz de o terapie protetic fix.
Pacienii care prezint astfel de bree insist $ fie protezai fix, afirmnd c indiferent ct
ine, dar s nu devin purttorii unei restaurri mobilizabile". Trebuie g yecunoatem c m situaii
destul de rare cnd caninul i molarul de minte au radcini puternicc, cnd arcada antagonist este
reprezentat de o restaurare mobil sau mobilizabil etc., m practic se pot descopcn restaurn fixe care
se agreg de pe canin pe molarul de fflmte cu o longevitate de pcste 10 ani (fig. 9.48..).
Dac totui vom executa o astfel de restaurare fx trebuie fbarte bine analizate cteva aspecte:
statusul parodontal i axele de implantare ale celor doi stlpi, direcia crestei edentate, arcada antagonist,
prezena sau absena unei hiperfuncii musculare etc. Dac cea mai mare parte a acestor condiii sunt
favorabile i pacientul confimi m scris opiunea pentru o restaurare fix, aceasta se poate realiza cu
rezerve.
A doua variant este o agregare mixt dento-implantar cu dou implante endoosoase pe poziia
premolarilor i utilizarea ca stlpi naturali a caninului i molarului trei cu implantare i ax corespunztor
(fig. 9.48.b.), soluia nu este agreat n unanimitate, Atunci cnd totui se apeleaz la ea inserarea unor
ruptori dc fbre este benefic. De asemenea, n condiii favorabile se pot insera 4 implante endoosoase
lsnd neatini cei doi dini naturali integn care delimiteaz brea (fig. 9.48.C.). Adoptnd aceast ultim
soluie, molarul trei poate fi i extras, dac aceast manoper se impune.

9.1.4.2. RESTAURRI FIXE N ZONA FRONTAL MAXILAR

Zona frontal maxilar este o zon previlegiat a figurii n general i a

feei n special. Dispunerea dinilor frontali, fbrma contumrilor,
particularitile
axelor de implantare i nuanele cromatice contribuie la alctuirea unui
ansamblu estetic individual.
In aceast zon elaborarea restaurrilor fixe este dominat de
refacerea fzionomiei, a fonaiei, de stabilitatea ocluziei i de
conducerea mandibular.
Edentaie de incisiv central superior (clasa a In-a
Kennedy)-fig. 9.49.
Soluia tradiional este o restaurare fix cu dou elemente de
agregare pe incisivul central de pe hemiarcada opus i pe incisivul
lateral de pe partea edentaiei cu un intermediar (fig. 9.49.a.). n
funcie de integritarea dinilor limitrofi breei, gabaritul breei
(prezena sau absena unei diasteme) rezerva osoas etc., se poate
apela la o punte adeziv sau la inserarea unui implant (fig. 9.49.b i c.).
Desigur c existena unei insuficiene parodontale la nivelul frontalilor
superiori presupune suplimefttfea stlpilor care poate merge pn la
cuprinderea ntr-o in de imobilizare a tuturor celor 5 dini frontali restani. Aceast conduit
este contrazis m ultimul deceniu de ctre muli autori, care susin c o punte adeziv care se
sprijin pe mai mult de doi dini, cu mobiliti diferite este sortit

463
 eecului.
Edentaie de incisiv lateral superior (clasa a III-a Kennedy) - fig. 9.50. Unul din principiile
de baz ale esteticii zonei frontale este ori pstrarea integritii ambilor incisivi centrali, ori cuprinderea
ambilor ntr-o restaurare protetic (mai concret se va evita pe ct posibil ca un central s fie natural i
cellalt acoperit de un element de agregare). De aceea, cea mai comun rezolvare este puntea cu un
element de agregare pe canin i cu o extensie mezial ce nlocuiete lateralul lips (fig. 9.50.a.). Soluia
se adopt de obicei cnd cei doi centrali sunt integri. Dac primul premolar prezint leziuni carioase sau
obturaii, poate fi cuprins i el n restaurare (fig. 9.50.b.). Dac incisivul central de partea edentaiei
prezint leziuni carioase, obturaii sau o coroan de nveli, regtaurarea poate avc dou elementQ de
agregare canm i incisiv lateral (fig. 9.50-c.). Ca i m situaia precedent m cazul existenei unor condiii
favorabile se poate opta pentru o punte adeziva cu pregtiri peliculare ale stlpilor sau pe un implant
endoosos (fig. 9.50.d i
e.).

Edentae de incisivi centrali superiori (clasa a IV-a ICennedy) - fig. 9.51. Doar
incisivii laterali nu reprezint ntotdeauna o garanie suficient pentm Sprijinul unei restaurri
fixe cnd lipsesc ambii centrali, cu toate c n literatura de Specialitate soluia este descris nu
de puine ori.(29). De aceea ideal cste s fie cuprini i caninii (fig. 9.51.a.). In situaia cnd
acetia sunt mtegri, elementele de agregare pot fi dou coroane pariale. Dac condiiile ocluzale
sunt favorabile, morfologia radicular i valoarea parodontal a lateralilor sunt corespunztoare,
se poate apela doar la agregarea pe incisivii laterali (fig. 9.51.b.). La anumite vrste i n
anumite condiii se poate opta ca soluie provizorie de lung durat i la o
464
punte adeziv (fig. 9.51.C.). n sfrit, cu acceptul pacientului i dac condiiile locale, generale i
materiale permit, se pot insera dou implante endoosoase (fig. 9.51.d.). Ultimele dou soluii vin n
discuie cu precdere atunci cnd incisivii laterali sunt integri i au un
parodoniu de susinere integru.

Edentaie de incisiv central i lateral superior (clasa a III-

a Kenncdy) - fig. 9.52. Vananta standard este o restaurare cu dou
elemente de agregare (pe caninul de aceeai parte cu edentaia i pc
incisivul central de pe hemiarcada opus) i doi intermediari (fig.
9.52.a.). In situatia cnd incisivul lateral prezint procese carioage sau
obturii iar incisivul central prezint un anumitgrad de insuficien
parodontal sau are m antecedente o rezecie apical, este indicat
suplimentarea stlpilor cuincisivul lateral (fig. 9.52.b.). Soluiile
terapeutice pot fi completate cu o punte adeziv (fig. 9.52.c.)sau cu
inserarea adou implante n situaia unor condiii favorabile pentru
acest tip de restaurri (fg. 9.52-d.).
Edentaie de incisivi centrali i un ncisiv lateral superiori
- fig. 9.53.
Rezolvarea de elecie este o restaurare fix cu trei elemente de
agregare(cei doi canini i incisivul lateral prezent) i un corp de punte
cu trei intermediari (fig. 9.53.a). n situaia cnd nu se dorete
prepararea caninului se poate apela la inserarea unui implant endoosos
i ulterior la o agregare mixt pe 2 stlpi naturali i pe unul artificial
(fig. 9.53.b.). Soluia nu este unanim agreat, dar d rezultate bune i
poate fi aplicat n situaiile cnd pacientul nu-i poate permite sau
rezerva osoas este de aa natur nct nu se pot insera trei implante,
ceea ce este de preferat cnd dinii sunt integri (fig. 9.53.c.).
Edentaia unui incisiv c&ntrl i a ambilor incisivi
laterali superiori - fig. 9.54.
Soluia unanim acceptat este restaurarea tradiional cu trei
elemente de agregare i dou corpuri de punte cu unul, respectiv doi
intermediari (fig. 9.54.a.). n situaia prezenei unor dini integri
inserarea a trei implante endoosoase poate oferi satisfacii deosebite
(fig. 9.54.b.).
Edentaia de canin superior-fig. 9.55.
In caz de edentaie singular de canin se poate alege ca soluie
de tratament restaurarea fix cu dou elemente de agregare (mezial pe
incisivul lateral i distal pe primul premolar) i un corp de punte cu un
intermediar (fig. 9.55.a.). Dac incisivul lateral este integru i
premolarii prezint leziuni carioase sau obturaii, se va confeciona o
restaurare cu dou elemente de agregare pe ambii premolari i cu o
extensie mezial (fig. 9.55.b.). Aceast variant nu este unanim
acceptat i se prefer la pacienii cu conducere de gmp, deoarece la
cei cu conducere Ctim extensia mezial ar trebui s suporte ghidajul
antero-lateral. Cea mai convenabil rezolvare mai ales la tineri peste
18 ani, cu dini integri este

465
inserarea unm implant endoosos, rezerv osoas flind de obicei suficient (fig. 9.55.C.). Estc de altfel
soluia care se recomand cu precdere dup odontectomiile de canini inclui (cnd acetia nu pot fi
redresai prin procedee ortodontico-chirurgicale). Autotransplantele cu sau far transfixaii nu depesc la
tmeri o longevitate de 3-4 ani.

Edentaie de incisivi centrali i laterali superiori

(clasa a IV-a Kennedy) - fg. 9.56.
Soluia cea mai comun este restaurarea fix cu doua
elemente de agregare (pe canim) i un corp de punte cu patru
intermediari (fig. 9.56.a.). n funcie de statusul parodontal al
caninilor i de integritatea premolarilor mai exist trei variante
tradiionale. Dou care beneficiaz de suplimentarea unilateral
a cte unui stlp dintre premolarii primi (fie cel de pe
hemiarcada stng, fie cel de pe hemiarcada dreapt) i una n
care restaurarea are 4 stlpi (cei doi canini i premolarii primi) i
un corp de punte cu patru intermediari (fig. 9.56.d.). Soluia se prefer mai ales cnd premolarii primi
sunt afectai de carie, sau prezint obturaii mari.
Acest tip de edentaie se preteaz i la o restaurare pe patru implante endoosoase, n funcie de
condiiile locale, generale i de posibilitile materiale (fig. 9.56.d.). Ca restaurare provizorie care uneori
se transform ntr-o provizorie, de lung durat, menionm proteza mobilizabil.

466
 9.1.4.3. RESTAURARI FIXE FRONTO - LATERALE LA MAXILAR

Prezente destul de frecvent m practica curent, aceste edentaii mixte care afecteaz att zona
frontal. ct i cea lateral merit s li se acorde o oarecare atenie datorit multiplelor variante
terapeutice ce ne stau azi la dispoziic.
Edentaie de incisiv central,
premolar prim i molr prim de pe aceeai
hemiarcad (clasa 111 Kennedy cu dou
modifcri) - fig. 9.57.
Prezenta asociere de bree edentate pe
aceeai hemiarcad se preteaz la mai multe
rezolvri. Criteriile de departajare a soluiilor
vor impune realizarea a dou restaurri separate
sau a uneia singure care s aibe i rol de
imobilizare a tuturor stlpilor situai n planuri
diferite. Atunci cnd caninul este integru i
suntem n faa unei protecii caninc (cuspid
protected oclusion) se poate adopta varianta cu
dou restaurri separate care lag caninul
neatins (fg. 9.57.a.). Varianta b" const tot din
dou restaurri i trebuie luat m considerare
cnd se pun probleme de paralelism a stlpilor,
fiind cunoscut faptul c o restaurare de
amploare mai redus are o precizie mai mare
(fig. 9.57.b.). A treia variant, (c) se deosebete
de precedenta (b) doar prin prezena pe arcad a
molamlui de minte care este folosit drept stlp
distal suplimentar (fig. 9.57.C.). Varianta d se
adopt n situaia unor stlpi cu insuficien
parodontal, cnd restaurarea joac i rol de in
de imobilizare.

O soluie modem, mult uzitat (noi o

recomandm pe baza unei experiene
semnificative) rezolv brea rezultat prin
pierderea incisivului central printr-un implant
endoosos. n aceast situaie att incisivul
central de pe hemiarcada opus, ct i lateralul
(de pe hemiarcada cu brea edentat) integri
rmn ca atare, celelalte dou bree rezolvndu-
se printr-o singur restaurare cu trei elemente de
agregare i dou corpuri de punte cu cte un
intermediar
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2) imobilizarea dinilor - concepie care n ultimele decenii i-a modificat perceptele i uneori chiar sensul i
indicaiile

467
 (fig. 9.57.e.). Inserarea a dou implante (n brea
centralului i a primului premolar) se face atunci
cnd dinii vecini breelor sunt integri; spaml
edentat rezultat prin pierderea molarului de ase
ani rezolvnduse pt'mtr0 restaurare fix cu
dou elemente dc agregare i un intermediar (fig.
9.57.f.). Aceast variant de rezolvare nea dat
satisfacii deosebite la multe cazun.
Edentie de incisiv central, lateral,
premolar prim i molar prim de pe aceeai
hemiarcad (clasa a III-a Kennedy cu dou
modificri) fig. 9.58-
Solmia tradiional pentru aceast situaie climc
este restaurarea cu patm elemente de agregare i
trei corpuri de punte cu doi, respectiv cu cte un
intermediar (fig. 9.58.a.). n eventualitatea cnd
incisivul lateral de pe hemiarcada opus are o
leziune coronar sau este nanic i / sau
distrofic, va fi utilizat ca stlp suplimentar.
Dou implante n brea frontal simplific
rezolvarea m sensul posibilitilor mai
mari de individualizare a incisivului
central i lateral, urmnd ca breele din
zona de sprijin s fie rezolvate printr-o
restaurare cu trei elemente de agregare i
doi intermediari (fig. 9.58.b.).
Edentaia celor patru
incisivi i a premolarului prim superior
(clasa a III-a Kennedy cu o modificare) -
fig. 9.59.
Cele dou variante de restaurri
protetice fixe tradiionale pot prezenta trei,
respectiv patru elemente de agregare (n
funcie de valoarea parodontal i
integritatea dinilor stlpi) i dou corpuri
de punte unul pentru incisivii superiori i
cellalt pentru premolarul prim (fig. 9.59.a
i b.). Soluia care prevede inserarea a
patru implante ntre cei doi canini i o
punte cu dou elemente de agregare pentru
edentaia de premolar prim este cea mai
optim i modem (fig. 9.59.c.). Dorina
de a pstra cu orice pre o conducere
canin pe hemiarcada stng poate lsa
canmul n afara celor dou modaliti de
restaurare (fig. 9.59.d.). n funcie de condiii se poate

468
 insera un implant i n locul primului premolar
superior, permind astfel ca toi dinii limitrofi
breelor integri s rmn ca atare.
Edentaie de incisivi i premolari
superiori de pe o hemiarcad asociat sau nu
cu edentaia de molar prim ( clasa a III-a
Kennedy cu o modificare) - fig. 9.60.
Primele soluii terapeutice (fig. 9.60.a i
b) constau n restaurri fixe extmse, de la
premolarul prim de pe o hemiarcad la molarul
prim, respectiv al molarului secund de pe

hemiarcada opus. Aceste tipuri de restaurri au rol

stabilizator asupra dinilor restani care sunt cuprini
ntr-o protez fix extins. Astfel, restaurarea va avea
patru elemente de agregare (pe premolarul pnm, ambii
camni i molarul prim, respectiv secund de partea opus). Soluia c^ apeleaz la restaurarea breei
frontale cu ajutorul a patru implante endoosoase i la rezolvarea breei laterale printr-o restaurare fix cu
dou elemente de agregare pe canin i molaml prim respectiv secund, cu un corp de punte cu doi,
respectiv trei intremcdiari ( fig. 9.60.c.).
Edentaie de incisiv lateral i canin, de pe aceeai hemiarcad (clasa a III-a Kennedy)-
fig.9.61.
Soluia comun, dar cu indicaii restrnse, este restaurarea protetic cu dou elemente de
agregare (pe un central i pe premolarul prim) i un corp de punte cu doi intemediari (fig. 9.61.a.). Dac
creasta edentat prezint o curbur mai accentuat i pacientul are o conducere canin, primul gtlp care
va ceda va fi incisivul central. De aceea este mai corect adoptarea soluiei b" cu patm elemente de
agregare (cei doi inciivi centrali i eei doi premolan) i corp de punte cu doi mtermediari (fig. 9.61.b.).
In situaia prezenei pe arcad a unor dini limitrofi breei integri, a unei rezerve osoase acceptabile i a
posibilitilor i dormei pacientului, inserarea a dou implante endoosoase este o soluie ideal, dup
douzeci de ani. Tehnicile de RTG pot extinde indicaia variantei c"i la cazuri cu rezerv osoas
deficitar.

469
 Edentaie de canin i premolar
prim superior de pe aceeai hemiarcad
(clasa a III-a Kennedy) - fig. 9.62.

Terapia edentaiei de canin i premolar prim superior este dificil cel puin din dou motive: primul
este acela c ambii dini (viitori stlpi) care dclimiteaz brea au suprafee radiculare i valoare
funcional relativ mai reduse i al doilea c de multe ori viitoml corp de punte va realiza conducerea
mandibulei (fig. 9.62.a.). De aceca soluia a trebuie privit cu rezerve, iar soluia b poate fi adoptat cnd
morfologia radicular i implantarea incisivului lateral sunt favorabile (fig. 9.62.b.). Cea mai sigur
soluie este varianta c (cu patru elemente de agregare) (fig. 9.62-c.) dar are dezavantajul c elementul de
agregare de pe incisivul central se va nvecina cu omologul su natural de pe hemiarcada opus.

Pentru a evita acest dezavantaj este recomandabil folosirea pe incisivul central ales ca stlp
elemente de agregare care las suprafaa vestibular neatins: coroane pariale sau pinledge-uri (fig.
9.62.C.).
Inserarea a dou implante n condiii favorabile acestui procedeu poate fi adoptat dup 18 ani
dac dinii limitrofi breei sunt integri, ocluzia i rezerva osoas favorabile.
Edentaie de canin i a vecinilor si (meziali i/sau distali) - clasa a III-a Kennedy-fig.9.63. i
9.64. i 9.65.
Prezenta variant de edentaie poate fi rezolvat printr-o soluie tradiional: restaurare fix cu
patru elemente de agregare i un corp de punte cu trei intermediari (fig. 9.63-a). Aceast soluie prezint
o rezisten i longevitate optim. n situaia cnd incisivul lateral de pe hemiarcada opus edentaiei este
470
 afectat de carie sau prezint obturaii mari,
restaurarea poates-1 cuprind i pe acesta (fig.
9.63.b). Nu agrem varianta c cu toate c este
descris n literatura de specialitate (29).
Inserarea a trei implante endoosoase de stadiul
1 sau II, cnd condiiile generale, locale i
materiale o permit, rezolv accast situaie fr
sacrifcii de esuturi dure dentare.

Pentru aceast situaie clinic cea mai indicat soluie este cea din fgura 9. 64. a. : punte cu patru
elemente de agregare i trei intermediari, mai ales la bolnavii cu hiperfuncie muscular soluia b nu este
agreat dect m situaii excepionale: rdcini cu o morfologie accentuat, implantare foarte bun,
ocluzie favorabil, eventual pe arcada antagonist o rezolvare mobilizabil sau mobil. Inserarea a trei
implante endoosoase n condiii adecvate pentm acest gen de rezolvare poate aduce satisfacii deosebite
att pacientului, ct i medicului (fig. 9.64.C.).
Pentru situaia din fig. 9.65. soluia a se poate adopta de cele mai multe ori. Atenie ns la punga
gingival care se poate dezvolta ntre primul molar permanent (cu element de agregare) i molarul
permanent secund. Extinderea restaurrii i pe acesta din urm este posibil dac prezint obturaii mari.
Soluia mserru a trei implante endoosoase ne poate scuti de sacrifcn dentar imitile (fig. 9.65.b.).

9.1.4.4. RESTAURRI FIXE LA MANDIBUL

Ca i m zona de sprijin maxilar i la mandibul att dinii naturali, ct i restaurrile fixe

particip predominant la funcia masticatorie, m procesul de triturare al alimentelor. Prin stopurik
oduzak stabilizeaz ocluzia m PIM. Corpurile de pimte trebuie s favorizeze autocurirea i igienizarea
artifcial, suprafeele ocluzale ale restaurrilor trebuind s pstreze integritatea stopurilor ocluzale i
DVO. Condiiile fizionomice trec pe un loc secundar; exist totui unele profesii m care trebuie s se
respecte estetica chiar i m aceast zon.
In principiu soluiile de tratament prin restaurri fixe m zona de sprijin la mandibul seamn cu
cele de la maxilar. Trebuie totui s remarcm c mandibula este un os mobil. In

471
 cursul dinamicii mandibulare (spre deosebire de maxilar), molarii inferiori se apropie sau se
ndeprteaz unii de ceilali cu aproximativ 500 |^m. De asemenea ramura orizontal a mandibulei
parcurge micri de rotaie n jurul unei axe sagitale, ceva mai pronunat spre distal dect spre mezial.
De aceea o restaurare fix extins la mandibul are mereu anse mai mari de descimentare de pe
stlpii distali. Astfel ori de cte ori o cdcntaie de incisivi inferiori se asociaz cu lipsa a doi sau trei dini
din zona de sprijin, se recomand ca restaurarea protetic fix s fie confectionat din dou bucti" sau
s fie prevzut cu rupton de fort (fig. 9.66.0. i b.).
Edentaie fronto-lateral (clasa a in - a Kennedy cu o modificare) - fig. 9.66.

Edentaie latero- fronto- lateral (clasa a III-a Kennedy cu dou modificari) fig. 9.67.

472
 Concepiile mai recente de restaurare a edentaiilor ntinse la mandibul contraindic restaurrile
fixe totale (extinse). Astfel fie se confecioneaz trei puni prevzute cu ruptori de fore (fig. 9.67.a.), fie
n zona frontal se inser patru implante endoosoase i o restaurare protetic sprijinit exclusiv implantar,
iar m zona de sprijin se fac dou restaurri cu cte trei elemente de agregare i trei intermediari (fig.
9.67.b.).
n zona frontal mandibular dinii sunt doar parial vizibili, ei participnd alturi de frontalii
superiori la formarea consoanelor. Exist un procent de aproximativ 15% dintre indivizi care dezgolesc
(n cursul diferitelor funcii) m ntregime frontalii inferiori. Aadar n zona frontal mandibular
primeaz cerinele fonetice^ estetice de stabilizare a ocluziei i de conducere anterioar a mandibulei
(ghidaj anterior).
n contmuare vom reda cteva vahnte pentru unele situaii de restaumri protetice m zona
frontal mandibular.
Edentaia de unul sau doi incisivi centrali madibulari lg. 9.68. i fig.9.69.

Edentaia de incisiv central inferior se rezolv de obicei (cnd implantarea dinilor limitrofi breei
este corespunztoare) printr-o restaurare cu dou elemente de agregare gen coroane de nveli mixte i un
corp de punte cu un intermediar (fig. 9.68.a.). Poate fi adoptat i

473
 varianta b care nu se deosebete de prima dect pnn
suplimentarea unui dinte stlp. Pn la aproximativ 40 ani,
pentru ca resturarea s ndeplineasc o serie de cerine
estetice (de cele mai multe ori), stlpii necesit a fl
devitalizai. n variantele c i d se prezint dou tipun de
restaurri adezive care nu neccsit dect preparaii
peliculare, dar longevitatea lor este

discutabil dac dinii stlpi au grade diferite de mobilitate, mai alcs pentm varianta d. n situaia cnd
spaiul edentat are o dimensiune mezio-distal corespunztoare, 5e poate ncerca inserarea unui implant
rdcin cu un diametru care s nu d&pcasc 3,2 mm (fig. 9.68.e.). Brca cdentat rezultat prin
pierderea celor doi incisivi centrali se rezolv conform variantelor din fig. 9.69:
apelnd la doi stlpi (fig. 9.69.a.), la patru (fig. 9.69.b.), la o puntc adeziv (fig. 9.69.c) sau la o restaurare
cu sprijin pur implantar (fig. 9.69.d.).
Edentaie de patru incisivi mandibulari ( clasa a IV-a Kcnnedy)
Cei patru incisivi mandibulari pot fi adeseori pierdui mai ales prin procese de parodontopatie
marginal sau traumatisme dento-alveolare (fig. 9.70.).
Soluia tradiional este o restauyaro fix cu dou elemente de agregare pe cei doi canini i un
corp de punte cu patru intennediari, de obicei din metalo-ceramic. Dac premolarii prezint obturaii
mari sau caninii prezint un anumit grad de mobilitate (gradul 1 i I/II VMP) se poate apela la
suplimentarea stlpilor (solutia a i b). n sfrit la o arcad cu dini integri unde condiiile de inserre a
patru implante (cu diametru redus) sunt ndeplinite, se poate apela la varianta c, zona interforaminal
fiind cea mai propice pentru acest procedeu.
Desigur, situaiile de edentaii pariale rezolvabile prin restaurri fixe se preteaz la mult mai
multe discuii i interpretri. Ele singure ar putea face obiectul unui atlas de care ar putea beneficia muli
practicieni. Abordarea acestui subiect s-a fcut m limita unui spaiu restrns destinat acestui subcapitol.

474
 9.1.5. ALEGEREA ELEMENTELOR DE AGREGARE

Elementele de agregare au un dublu rol n cadrul unei proteze pariale fixe. Pe de-o parte
ele trebuie s acopere" preparaia protejnd pulpa dentar i menajnd parodoniul marginal, pe
de alt parte ele trebuie s preia forele care se aplic att pe ele, ct i pe intermediarii protezei
pariale.
Numrul elementelor de agregare este dependent de numrul stlpilor. Pe fkcare Stlp se
pot realiza elemente de agregare difcrite. Elementele de agregare, aa dup cum s-a vzut pot fi
confecionate concomitent cu intermediarii (de obicei prin turnare, dar i alte procedee) sau pot
fi realizate separat, ulterior fmd solidarizate la intermediari.
In cadrul elaborrii planului de tratament alegerea elementelor dc agregare este un
moment decisiv care poate influena att rezistena i longevitatea protezei pariale fxe, ct i
estetica de ansamblu a acestcia.
Alegerea elementelor de agregare o face ntotdeauna medicul, dar pacientul poate fi
consultat, mai ales cnd, n discuie apar mai multe variante.
Un element de agregare se poate alege innd cont de mai muli parametri, pe care i vom
trece succint n revist:

9.1.5.1. TOPOGRAFIA EDENTAIEI I PRETENIILE ESTETICE

Influenarea alegerii tipului de element de agregare de ctre topografia edentaiei este

legat de exigenele la care trebuie s rspund din punct de vedere funcional elementul de
agregare.
Astfcl, m regmnea frontal elemenml de agregare trebuie s ndeplineasc pe lng
exigenele estetice i alte condiii impuse dinilor din aceast regiune, adic s asigure stopuri
ocluzale i ghidaje fziologice de durat. Drept urmare cele mai comune elemente de agregare n
aceast zon sunt coroanele mixte. In edentaii reduse se poate apela la coroane pariak,
pinledge-uri i chiar inlay-uri. Coroanele de substituie au picrdut teren m detrimentul
restaurrii rdcinilor cu DCR-un care apoi sunt acoperite de CM. Desigur, la tineri, mai ales n
restaurri provizorii de lung durat se poate apela la agregri adezlve. n edentaiile reduse din
regiunea frontal, inserarea unui implant elimin din comperiie orice element de agregare.
In zonele laterale, protezele unidentare folosite ca elemente de agregare trebuie s
asigure stopurile oduzale i s prczinte o rezisten mecanic deosebit. Rezult deci c elemente
de agregare preferate sunt coroanele de nveli tumate i mixte. Atunci cnd exigenele
fizionomice sunt deosebite, chiar i n aceast -zon se poate apel la protezele pariale fixe
integral ceramice (cu maxim un intermediar), cu precdere n edentaiile de incisiv lateral, canini
i premolar. Dei mai rar la o serie de pacieni coroanele pariale i incrustaiile (de preferat
pmlay-unle) pot fi utilizate i ele ca elemente de agregare, dar cu anumite rezerve i mai ales n
edentaii unidentare, cel mult bidentare.

475
 9.1.5.2. INTINDEREA BREEI EDENTATE

ntinderea breei edentate pune probleme nu doar n privina suportului dento-parodontal

al protezei partiale fixe, ci i n alegerea elementelor de agregare.n fapt este vorba de
ndeplinirea i de ctre elementele de agregare, a cerinelor principiilor blomecanice: rezistena
la ndoire i mpere, precum i asigurarea stabilitii protezelor fixe pe dinii stlpi (prevenirea
descimentrii).
n edentaiile mai ntmse nu este recomandabil folosirea pe stlpii meziali a unor
elemente de agregare de tipul coroanelor pariale, incmstaiilor simple i coroanelor din doua
buci.
Pentru prevenirea descimentrii n edentaiile ntinse i cu stlpi scuri vor fi folosite
elemente de agregare care realizeaz o friciune important cu preparaia cum sunt: coroanele de
nveli tumate cu grosime total, coroane mixte i coroane de nveli cu elemente suplimentarc
de stabilizar? (cepuri n camera pulpar, anuri proximale etc.). In atingerea acestui obiectiv -
augumentarea stabilitii - pretinde stlpi paraleli conform prmcipiuhli: cu ct stabilitatea este
mai optim, cu att exigena fa de paralelismul stlpilor este mai mare".

9.1.5.3. VALOAREA BIOMECANIC A DINILOR STALPI

a) Vitalitatca dinilor stlpi.
n principiu, dinii vitali, cu morfologie normal sub aspe'.-tul dimenslunii coroanei, a
volumului, a poziiei i culoni, pot fi utilizai pentru oricc tip de protez unidentara, alegerea
facndu-se , n funcie de topografia i ntinderea edentaiei.
Ideal este ca ori de ctc on exist posibilitatea s se pstreze vitalitatea dinilor stlpi. Un
dinte stlp vital are o rezisten mecamc spont i nu prezint riscul apariiei proceselor
patologice periapicale. n acest scop pot fi preferate drept elemente de agregare (cnd celelalte
condiii permit) coroanele pariale i coroanele de nveli.
Cnd dinii stlpi nu mai sunt vitali (principala caracteristic a acestora fiind fragilitatea
lor, datorit deshidratrii), alegerea elementelor de agregare se fa<?e difereniat n funcie de
topografia dintelui respectiv i de starea morfologic a coroanei salf; ;
- la dinii frontali (chiar i la premolari) cnd dintele este pulpectomizat i prezint
pierderi mari de substan dcntar coronar se recomand COnfecionarea de DCR-uri i
fblosirea ca elemente de agregare a coroanelor mixte; dac pierderile de substan dentar
coronar sunt importante la dini cu gabarit coronar mic sc poate apela (ds&i mai rar) la coroane
de substituie.
- la dinii laterali devital, dac pierderile de substan sunt importante, este necesar
mai nti refacerea poriumi coronare pnntr-o reconstituire armat, fie printr-un DCR, urmat
apoi de folosirea ca elemente de agregare a CM sau a coroanelor de nveli metalice.
b) Morfologia coronar. Dinii dm zona frontal cu discromii, crora nu li se mai poate
reda cromatica normal prin alte procedee, se acoper cu CM sau coroane integral ceramice. n
edentaiile reduse se poate apela la Targis i Vectris, cu rezerva pstrrii m timp a stopurilor
ocluzale. Dinii cu diferite anomalii de volum (nanici, subiri, nguti) sau cu o morfologie
normal, dar scurti nu ofer retenie suficient pentm elementele de agregare. Drept urmare, nu
sunt recomandabile rezolvri de tipul inlay-urilor, onlay-urilor, coroanelor pariale, ci mai

476
degrab coroane tumate prevzute cu cep intracoronar, coroane de substituie sau eventual
coroane pariale cu crampoane. Dinii globuloi necesit lefuiri importante pentru a putea fi
corect deretentivizai. Dac sunt de nlime corespunztoare, m zone laterale, se poate apela la
coroane ecuatoriale.
c) Poziia dinilor. Destul de frecvent practicianul $? (.onfrunt cu prezena pe arcad a
unor posibih viitori stlpi m malpozih primare sau sccundarc. Altcori, prezena malpoziiilor
este manifestarea unei afectri parodontale i a traumelor ocluzale consecutive. De cele mai
multe ori la aceti dini se renun, dar sunt situaii cnd ei pot fi transfixai sau pot fi utilizai ca
stlpi dup aplicarea n prealabil a unor procedee de RTG. Ori de cte ori pe un dinte n
malpoziie se aplic un element de agregare, trebuie s anticipm modul de transmitere a
presiunilor care de obicei nu vor mai fl receptate m axul dintelui.
Dificulti m alegerea elementelor de agregare, de fapt m ntreg tratamentul prin protez
parial fx apar n cazul incongmenelor dento-alveolare cu nghesuirea dinilor. In aceste
cazuri dificultilc pnvesc att prepararea dinilor stlpi, ct i ulterior mseria protezei fixe, mai
ales cnd nghesuirile sunt asociate i cu un indice mezio-disial mare al dinilor. Tratamfcntul
ortodontic preprotetic, uneori chiar extracia urmat de repoziionri ortodontice ale dinilor
restani reuesc s amelioreze condiiile nefavorabile oferite de dizarmoniile dento-alveolare. In
astfel de cazuri suntem nevoii s practicm amputaii coronare i s folosim ca elemente de
agregare coroanele de substituie cu DCR-un n baionet" (angulate) sau s apelm la
recalibrri de spaiu.
Migrrile consecutive extraciilor pun i ele probleme de mprire a spaiului n vederea
obmerii efectului fizionomic scontat, iar n unele cazuri, mai ales n regiunea lateral, creaza
dificulti n realizarea paralelismului dinilor stlpi.
Dinii frontali cu malpozitii discrete nu necesit totdeauna acoperirea cu coroane de
nveli, care s modifice totodat forma i poziia lor, ci se poate apela la coroane pariale,
pmledge-uri sau pmlay-uri.
Dinii frontali cu malpozih mai pot beneficia i de elemente de agregare care s aib m
acelai timp i rolul de corectare l anomaliei respective. n vestibulari'zri accentuate, de
exemplu, se face amputaia coronar dintclui m cauz i se aplic o coruan de substituie cu
ajutoml creia se rezolv anomalia de poziie att ca fizionomie, ct i ca relaie de ocluzie. Sunt
situaii cnd dintele stlp se gsete ntr-o poziie anormal, de exemplu m angrenaj invers. Dac
gradul de acoperire nu QStG mare se poate alege un elemcnt de agregare de tipul CM parial
fizionomlce. Cnd supraocluzia este mai mare i 56 dorete i o agregare foarte bun trebuie s
se opteze pentru o coroan de substituie a crei caset va fi m alt ax dect pivotul radicular. De
multe ori se apeleaz la proteze pariale fixe m perioada de contenie a unui tratament ortodontic.
Alegerea elementelor de agregare m aceste cazuri este un moment important. i mai important
ns cstc stabilirca nui-nrului lor, ceea ue puate influena apariia recidivei.
La dinii dm zona lateral modificrile de poziie care produc lipsa de paralelism a
stlpilor, lefmnlc mai importante din anumite fee rezolv adeseori problema: este vorba de faa
mezial a stlpului mezial i faa distal a stlpului distal la dinii maxilari i de faa distal
stlpului mezial i mezial a stlpului distal la dinii laterali mandibulari. (vezi cap. 8.7).
Poziia primar sau secundar a dinilor pe arcad poate s creeze dificulti m insertia
unei proteze pariale fxe la care s-au ales elemente de agregare coroane de substituie. Cnd
canalele sunt divergente, se poate compensa acest incovenient pe seama rezistenei rdcimi,
lrgindu-se uor pereii distali ai canalelor radiculare.
n cazul canalelor convergente se realizeaz DCRuri angulate, care se cimenteaz
individual. Situaia comport anumite riscuri biomecanice.

477
 9.1.5.4. PARODONIUL MARGINAL I PROFUND

Pentru a evita declanarea sau agravarea inflamaiilor parodoniului marginal, se

recomand coroanele partiale cu prag, coroanele tumate cu prag i incmstaiile,mai ales atunci
cnd se constat leziuni parodontale incipiente, deorece terminaia cervical a unei proteze
unidentare, m contact cu parodoniul marginal, poate s contribuie la ntreinerea i agravarea
microiritaiilor generate de aceasta. n general, elementele de agregare cu terminaie
subgingival pretind o deosebit atenie, la adaptarea axial i transversal la nivelul coletului
unde aceasta trebuie s fie optim.

9.1.5.5. TENDINA LA CARIE

Din datele culese la interogatoriul pacientului referitoare la etiolgia pierderii dinilor ca i

din examenul clinic, se poate stabili dac la nivelul dinilor stlpi exist o tendin la carie (carii
multiple, obturaii multiple, carii secundarc, complicaii pulpare sub obturaii etc.).
Nu se recomand folosirea unor elemente de agregare care acopci doar parial coroana,
cum sunt coroanele paniale (onlay), incrustaiile (inlay), deoarece toate prote^ele unidentare care
las descoperit limita smal-protez favorizeaz condiiile apariiei cariei secundare.
Igienizarea riguroas ntreinut m permanen de pacient i controalele periodice
efectuate de stomatolog, trebuie s stea la baza msurilor de prevenie a leziunilor carioase
legate de prezena protezelor unidentars,

9.1.5.6. VRSTA, SEXUL, PROFESIA, STAREA GENERAL A PACIENTULUl

Vrsta pacientului influeneaz i ea alegerea elementelor de agregare: la persoanele

tinere, dei preteniile m privina fizionomiei sunt astzi tot mai mari, preparaiile pentm
realizarca unor proteze pariale fxe estetice sunt mai dificil de realizat datorit volumului
camerelor pulpare. Astfel, prepararea puurilor parapulpare saii chiar a pragurilor cervicale suni
riscante, existnd pericolul lezrii organului pulpaf. La pacienii n vrst, se pot face preparaii
cu mai mult siguran, pentm cele mai sofisticate tipuri de elemente de agregare-
Sexul poate influena alegerea elementelor de agregare. ntre cele dou sexe exist
diferene; solicitrile masticatorii fiind mult mai mari la brbai (mai ales la cei cu hiperfuncie
muscular). In schimb exigenele estetice predomin la femei; frecvena bmxomaniei la brbai
fiind net superioar.
Profesia. Dac n unele profesii fizionomia are un rol esenial, impunnd alegerea
elementelor de agregare numai pe baza acestui criteriu, m alte profesiuni solicitrile fa de
alegerea elementelor de agregare depesc solicitrile obinuite, de unde i necesitatea unei
atenii sporite m obinerea agregrii i rezistenei mecanice.
Starea general. n afar de faptul c o serie de stri patologice generale au rsunet i la
nivel dento-parodontal (acidoza diabetic, osteoporoza, tetania etc.) legtura dintre starea

478
general a organismului i alegerea elementelor de agregare trebuie neleas n sens de
influenare reciproc:
- astfel, la cardiaci sau bolnavi pulmonari cronici se vor evita elementele de agregare
care necesit prepararea dinilor stlpi n edine lungi, obositoare;
- la pacienii care fac cr'w comiiale va trebui s ne oricntm ctre elementele de agregare
cu o agregare bun pe dinii stlpi i s realizam o rezisten mecanic optim;
- se vor evita elementele de agregare care pretind preparaii de foarte mare precizie la
parkinsonieni;
- elementele de agregare care necesit devitalizarea dinilor stlpi nu punt indicate la
pacienii diagnosticai cu infeou de focar n antecedente;
- trebuiesc evitate preparaiile subgingivale la pacienii cu tendin mare de sngerare
(diabetici, insuficiene hepatice, discrazii sangvine, pacieni sub terapie anticoagulant).

9.1.5.7. CONDIIILE TEHNICO - MATERIALE

Toate critenile de alegere ale elementelor de agregare descrise mai sus trebuiesc
coroborate ntotdeauna cu posibilitile profesionale ale echipei i condiiile tehnico-materiale:
- cunotinele i ndemnarea medicului;
- priceperea i contiinciozitatea tehnicianului dentar;
- dotarea corespunztoare cu instumentar i aparatur a cabinetului i laboratomlui de
tehnic dentar.

9.1.6. RESTAURRI FIXE DIN ELEMENTE SEPARATE VERSUS

RESTAURRI FIXE TURNATE DINTR-0 BUCAT

Dezvoltarea procedeelor i instalaiilor de tumare, a aliajelor dentare, a facut posibil

dezvoltarea unor tehnologii de precizie. Dup aproape un secol de tehnologie m care
intermediarii se SOlidrizau la elementele de agregare prin lipire sau sudur a fost posibil
lansarea tumrii unor restaurri protetke fxe dintr-o bucat monobloc. Iniial protezele dintr-o
bucat au fost realizate doar din aliaje nobile, pentru ca la ora actual o gam larg de aliaje s
se preteze la aceast tehnologie.
n graba" care domin specialitatea noastr, rnai ales m ultimele decenii restaurrile
protetice fixe monobloc au ctigat mult teren din mai multe motive:
scurtarea nummlui dc ctape clmico-tehnice;
consum mai redus de materiale;
pre de cost mai redus i eficien crescut a echipei medic-tehnician. Aadar la prima
vedere restaurrile lipite sau sudate ar trebui date la o parte, sau cel puin situate pe locul
secund n ordinea preferinelor. Lucrurile nu stau chiar aa. n cele ce urmeaz

479
vom cuta s punem n balan cele dou categorii de restaurri, asfel nct practicianul s fie informat
corect i s poat alege soluia tehnologic cea mai adecvat pentm un anumit caz.
Problema care trebuie s ne domine raionamentul n alegerea unei soluii este PRECIZIA de
realizare a restaurrii.
Protezele partiale fixe turtate dintr-o singur bucat" exclud cel puin o faz clinic important
dm tehnologia restaurnlor fixe: verificarea adaptrii elementelor de agregare pe cmpul protetic.
Punile lipite ne ofer posibilitatea verificrii adaptrii preciziei de execuie a elementelor de agregare pe
cmpul protetic, precum i poziia lor exact n amprent. Putem de asemenea verifica nchiderea
marginal proximal a coroanelor de nveli precum i rapoartele acestor cu papilele interdentare.
Aceast verificare nu se poate face la restaurrile turnate dintr-o singur bucat".
Atunci cnd un element de agregare nu se adapteaz corect sau prezint alte defeciuni, el se
poate reface n cazul restaurrilor lipite (sau sudate) fr s fie necesar refacerea ntregii restaurri ca i
n cazul pieselor protetice tumate dintr-o singur bucat (monobloc).
Supra^mprenta luat peste elementele de agregare adaptate pe bonturile preparate, vizualizeaz
raporturile marginilor coroanelor de nveli cu parodoniul marginal i papilele interdentare (fig. 9.71.).
Atunci cnd coroanele de nveli ptmnd mai mult m anul gingival, la nevoie acest
inconvenient se poate remedia sau coroana respectiv se poate reface.
De cele mai multe ori tehnologiile modeme de realizare a unei restaurri turnate dintr-o singur
bucat" reclam confecionarea unui model cu bonturi mobile Acest tip d9 model este mai cronofag i
n cursul operaiunii de secionare, papilele interdentare (reproducerea pozitiv a acestora) sunt lezate,
adeseori chiar distmse n totalitate (fig. 9.72.)

Fig. 9.71. Supraamprentarea Fig. 9.72 Secionarea bonturilor de pe

elementelor de agregare adaptate pe
bonturi permite urmrirea poziiei
elementelor de agregare i raporturile
tsrminaiilor lor cervicale cu
parudoniul marginal.
acest model deiTloriStreaza elocvent
posibilitatea de lezare a papilelor i
spaiilor interdentare (cnd acestea sunt
ri'duse)

Chiar daca se utilizeaz cele mai bune pimiri simple riscm ca bonturile mobile s prezinte o
uoar mobilitate, fapt ce poate fi prevenit doar prin utilizarea pinurilor cu teac dubl (mult mai
scumpe). Motivele amintlte mai sus ( cu precdere cnd elementele de agregare se situeaz unul lng
altul) fac ca protecia papilei s nu se poat asigura ntotdeauna la punile monobloc, pe modele cu bonturi
secionate.
V Aceast surs de erori poate fi prevenit prin confecionarea a dou modele: iniial i de lucwca i
prin realizarea modelului duplicat.
Dup tumarea supraamprentei (cu elemente de agregare pe bonturi), modelul de lucru red
cmpul protetic cu papilele interdentare i breele integre (fig. 9.73.), asfel nct pe parcursul solidarizrii
elementelor de agregare cu intermediarii, viitorul relief al ambrazurii care gzduiete papilele este
asigurat.
 480

La restaurrile tumate dintr-o bucat" m cursul verificrii adaptrii scheletului metalic

pe cmp sau al restaurrii finale, dac unul din elementele de agregare, de exemplu o coroan,
este scurt, ne va fi foarte greu s aflm dac coroana n cauz $ste ntradevr scurt sau
puntea nu s-a adaptat corect pe bonturi (nu s-a nfundat complet). Aceeai dilem pentru
practician poate apare cnd restaurarea nal" pe un anumit segment. Este greu de stabilit dac
ocluzia este nlat ntr-adevr sau rcstaurarea nu este la locul ei^ pe fiecare bont. Astfel,
adeseori ne confmntm cu situaia c o eroare minim prezent la un element de agregare care s-
ar fi putut corecta n cursul adoptrii soluiei restaurrilor din dou sau mai multe buci, ne
oblig s refacem ntreaga pies prot^tic dac am adoptat varianta tumrii dintr-o bucat.
Un alt dezavantaj care poate apare m cursul
tehnologiei de laborator al restaurrilor dmtr-o bucat
este acela c la cele extinse, segmentul din apropierea
peretelui extem al chiuvetei nu va avea niciodat o
expansiune similar cu aceea din centml tiparului.
Acest diferen st la originea multor defecte
(deformri) ce apar m cursul verificrii adaptrii
restaurrilor obinute prin aceast tehnologie.
n tehnologia restaurrilor protetice realizate
dinir-o bucat", exactitatea i precizia este afectat ntr-
o oarecare msur (chiar beneficimd de cele mai
performante aliaje) de contracia aliajelor n enrsul Fig. 9,73 Modei obtinut prin turnarea
topim-tumrii acestora. La rcstaurrilc dc amplitudine supraamprentei elementelor de agregare pe
redus fenomenul nu este att de evident . n schimb la cmpul protetic evideniaz relieful corect
restaurrile fxe extinse i /sau totale care au i un al spaiilor interdentare i papilelor.
important rol de stabilizare, contracia aliajului poate fi
att de serioas nct s pericliteze uneori inserarea
restaurrii pe cmpul protetic.
Un alt dezavantaj al reataurrilor dintr-o bucat este c, m cursul tehnologiei acestora
trebuie s renunm la avantajele pe care m le ofer modelul obinut prin tehnica galvanizrii.
Cu aceast tehnic, dat treptat uitrii m multe ri (iar la noi aproape necunoscut) se poate
beneficia de un model cu bonturi mai rezistente la uzura dect cu oricare din cele obinute cu
gipsuri extradure.
Dar s vedem foarte pe scurt cc li sc ntmpl restaurrilor din dou sau mai multe
buci? Clciul lui Achile" al acestor restaurri este zona unde se solidarizeaz elementele
de agregare la mtermediarii corpurilor de punte. Sudura aliajelor cu coninut ridicat de metal(e)
nobil(e) nu ridic probleme deosebite. Tehnica de sudur (fr lot) sau lipirea cu loturi care
au o compoziie asemntoare cu a aliajelor nobile din care se confecioneaz restaurarea,
mai exact locurile de sulidarizare, nu reprezint zona cu o valoare redus, de minim
rezisten i cu un marcat potenial de coroziune.
Altfel st situaia n cazul utilizrii aliajelor nenobile (Ni-Cr, Co-Cr etc. cu excepia
titanului). n acest caz compoziia lotului este total diferit de cea a aliajului din care se
elaboreaz restaurarea. Locul de solidarizare al elementelor ce compun proteza devine o zon
cu valoare redus att ca rezisten, ct i ca potenial coroziv- La acest nivel apar aproaps
constant reacii electiv-chimice cu o simptomatologie subiectiv i obiectiv consecutiv. Orice
practician cu experien trebuie s recunoasc, c m practica sa a dcscoperit cu ocazia ablaiilor,
restaurrilor din mai multe buci, lipituri" desprinse care nu mai funcionau de mult i de care
pacientul nu tia nimic. Aceste arii sunt colorate i adeseori pacienii semnaleaz gustul tipic de
cocleal".
 481

De aceea noi considerm c n cadrul restaurrilor protetice fixe din aliaje nenobile,
turnarea dintr-o bucat reprezint un mare avantaj, care dispare ns la cele realizate din
aliaje cu coninut crescut i mediu de metale nobile (unde tehnologia tumrii dintr-o bucat
are mai multe dezavantaje dect avantaje).
n concluzie opiunea pentru unul din proccdcc trebuie facut cu discernmnt, n funcie
de materialele din care se realizeaz restaurnle protetice fixe, calitatea i dotarea laboratorului
de tehnic dentar i nu n ultimul rnd de particularitile cmpului protetic.
0 echip bun (medic-tehnician) i rodat va avea eecuri mai puine dect o echip de
nceptori.

9.1.7. TIPURI DE RESTAURARI PROTETICE FIXE.

Restaurrile protetice fxe-RPF-(Fixed partial denture-FPD) cunoscute n trecut i

sub numele de puni dentare (bridge, Briicke) restabilesc integritatea morfologic i funcional
a arcadelor dentare ntrerupte de bree reduse, intercalate, ntinse i multiple.
Restaurrile protetice fixe prezint urmtoarele caracteristici:
1. sunt proteze pariale rigidc , nedeformabile cu o rezisten remarcabil la ndoire,
rupere i uzur;
2. realizarea lor incumb colaborarea medicului cu laboratoml de tehnic dentar, de
aceea ele fac parte din restaurrile protetice realizate prin tehnici mdirecte;
3. transmit presiunile masticatorii de la nivelul suprafeelor lor ocluzale prin intermediul
dinilor stlpi (dento-parodontal) osulm alveolar;
4. volwnul lor este mai mic sau cel puin egal cu cel al dinnlor naturali;
5. designul SUprafeelor lor axiale i ocluzale ca i axele lor de mserie corespund de
cele mai multe ori cu cele ale dinilor pe care se sprijin i /sau i nlocuiesc;
6. swit fixate la dmii stlpi prin cimentare, lipire, nurubare (cele demontabile), sau doar
prin friciune (culisare, telescopare etc. cele moblhzablle), ceea ce l6 COlfer 0 stabilitate
remarcabil n timp.

9.1.7.1. CLASIFICARE

Restaurrile protetice fixe se pot clasifica pe baza mai multor criterii:

a) Dup topografia zonei n care sunt inserate:
RPF la maxilar i/sau la mandibul
- RPF frontale (nlocuiesc dinii lips din zona frontal)
RPF laterale (nlocuiesc dinii lips din zona de sprijin la maxilar sau mandibul)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fixed partial dentures-FPD- vezi G P T- 7/1999

482
 RPF extinse fronto-laterale
b) Dup relaia cu dinii stlpi:
RPF intercalate ( susinute la ambele extremiti ale breei edentate de dini stlpi).
RPF cu extensie ( el?mentul sau elementele de agregare sunt situatc doar la o
extremitate a breei edentate, intermediarul situat m consol nchide brea.
RPF continu ( cuprinde mai multe bree, unind dinii stlpi naturali sau implantari
ntre ei, pn la solidarizarea lor pe o arcad cnd poart numele de PRF total).
c) Dup modul de fixare:
RPF fixate (prin cimentare, lipire, numbare)
RPF demontabile (fxate prin numbare, pot fi ndeprtate doar de ctre medic i/sau
de ajutoarele sale)
RPF mobilizabile (pot f ndeprtate de pe cmp de ctre pacient pentru a f
igienizate)
d) Dup tipul elementelor de agregare
RPF cu elemente de agregare - coroane 1 .coroane de nveli: - metalice
integral ceramice
- mixte (CMMC i CMMP)
2. coroane degetar
3. coroane de substituie
4.coroane partiale cu anun (onlay-uri Vi, ^A, 4/5; 7/9)
5. incmstaii - intratisulare (inlay i pinlay-uri) - intra-extratisulare
6. elemente de agregare proprii restaurrilor protetice adezive (metalice
sau integral ceramice)

Fig, 9,74 Diferite tipuri de elemente de agregare utilizate n cadrul regtaurrilc'f protstiGe fixe; a inlay: b
onlay; c coroana pariaia; d coroan de nveli (metalic sau integral ceramic); e. coroane mixte(23)

Fig. 9.75 Alte elemente de agregare folosite n cadrul restaurrilor protetice fixe (23):
(A) coroana degetar (B) diferite tipuri de coroane de substituie : a i b coroane tip Richmond; c DCR care
poate fi acoperit cu orice tip de coroan de nveli; d DCR peste care a fo5t fixat o CMMP

483
 Fig. 9.76 Preparaii istorice pentru diferite coroane partiale: a coroan parial dup Brekhus; b coroana cu pinteni a liii Vest; c
coroana lui Carmichacl: d coroana partiala preconizat de Rank; 6 coroana Vest-B^r'lhu5; f coroana pariala cu pinuri (pinledge)

Fig. 9 77 Elemenle de agregare ale unei restaurri protetice adezive: a - edentaie unidentar n zona premolar; b - restaurarea adeziv
confecionat, e - suprafe oral? preparat? p?li<;ular i dou puuri proximale; d - restaurare adeziv fixat pe cmp cu un ciment diacrilic

e) Dup raportul intermediarilor restaurrii cu creasta edentat (fig. 9.78. i 9.79.)

RPF cu intermcdian n contact cu creasta
RFF cu mtermediari la distan de creast

Fig. 0.7X Cele dou posibiliti de dispunere a

intermediarilor restaurrilor fixe ta de creasta
. Fig. 9.79 Sec(iuni prin Intcrmediani unor rcstaurn
edentat a breei: a - la distana de creasta
(suspendata); h - la distan inadecvat de creast concepute corect (a-d) i incorect (e-h): a- tangenial;b -
w?ft ce permite retenie de plac; c - cu contact pe punctiform; c - liniar metalo-polimeric; d - metalo-ceramic
creast, dar conformat necorespunztor din punct corect; e- tangenial incorect cn nie de retenie oral^ f-
de vedere al ntreinerii igienei; d - cu contact tangenial cu nie de retenie vestibulara; g - n ea (incorect);
liniar i ambrazuri care permit o igien h metaloceramie incoreet (23)

f) Dup relaia cu dinii stlpi i zonele topografice (fig. 9. 80)

RPF intercalat unilateral
RPF intercalat bilateral
RPF mtercalat frontal
RPF intercalat latero-frontal
RPF continu (total) latero-fronto-lateral
484
 RPF intercalate latero-fronto-laterale
RPF mobilizabil latero-fronto-lateral combinat cu o ea liber extins distal
RPF punte continu total cu agregare mixt (dento-implantar) n care elementele de agregare marcate
cu sgei se sprijin pe implante. ntre cele dou genuri de spriJin exist un ruptor de fbrt.

Fig. 9.80. Clasificarea RPF dup relaia cu dinii stlpi i zonele topografice

g) Dup modalitatea tehnologiei scheletului

RPF masive
RPF scheletizat sau armat h) Dup
modalitatea sprijinului (fg. 9.81.)
RPF cu sprijin pe dini stlpi naturali
RPF cu sprijin pe dini stlpi artificiali (implante)
RPF cu sprijin mixt (dento-implantar)

Fig.9. 81. Cele trei posibilitai de sprijin ale RPF: a- sprijin pe dini naturali; b - sprijin exclusiv implantar; c - sprijin
mixt (dento-implantar)

9.1.7.2. RESTAURRI PROTETICE FIXE COMUNE

Restaurrile protetice fixe sunt proteze pariale cu sprijin pur dento-parodontal a cror existen i
longevitate depinde de calitatea implantrii stlpului, de integritatea bontului (substrat biologic sau
infrastructura), ct i de alegerea celor mai potrivite elemente de agregare i intermediari (proteza propriu
zis).
485
 O restaurare corect realizeaz o legtur durabil ntre substratul biologic i protez, ntre cele
dou componente realizndu-se un echilibm, o interaciune vizibil de-a lungul timpului prin influena
elementului artifcial (a protezei) asupra substratului biologic care trebuie s fie nensemnat. Dar
nu ntotdeauna reuim s atingem acest deziderat, componentele iatrogene m protezarea fix pot apare m
sfera ocluzal, a parodoniului marginal i la nivelul mucoasei crestei edentate.
Protezele pariale fxe prezint o varietate impresionant, clasificarea lor fcndu-se n funcie
de mai multe criterii (cap. 3.1.6.1.). Fiecare dintre ele se realizeaz ntr-un anumit context clinic i are o
anumit longevitate. n general o protez parial fix poate avea o longevitate maxim de 15-25 am fa
de o protez parial mobilizabil de S-10 ani. Restaurrile pariale fixe comune (fg.9.82) refac
continuitatea arcadelor dcntarc, mpiedic bascularea dinilor vecini breei edentate, refac ariile de contact
i disperseaz forele ocluzale, protejeaz parodoniul marginal i creasta alveolar, mpiedicnd extruzia
i /sau egresia dinilor antagoniti.

Fig.9.82. Proteze pariale fixe comune : a cu dou elemente de agregare 51 un intermediar; b cu dou elemente
de agregare i doi intermediari, c cu trei elcmente de agregare i doi intermediari alternativi; d cu patru
clcmcntc de agrcgarc (doua mezial i doua distal) i un intermediar (cu rol de stabilizare).

n continuare, n afara restaurriloi* protetice fYe comune, care domin ca frecven

practica protezelor dentare vom enuna succint cteva caracteristici ale restaurrilor protetice
fixe cu extensie, cele totale, rcstaurrile fixe mobilizabile i demontabile, cele agregate
adeziv, pre(;um i acelea cu sprijin implantar, care prezint o serie de particulariti clinice,
biomecanice i tehnologice importante de cunoscut nc din cursul elaborrii planului terapeutic.
Nu Yom omite s amintim atitudinea de expectativ din cursul protezrii edentaiilor pariale
printr-o terapie fix.

9.1.7.3. RESTAURRI PROTETICE FIXE CU EXTENSIE (CANTILEVER FIXED PARTIAL

DENTURE)

Restaurrile protetice fixe cu extensie, cunoscute m trecut i sub numele de puni cu extensie
sunt proteze a cror elemente de agregare sunt situate de o singur parte a intermediarilor (ori mezial ori
distal). Acest tip de restaurri admis de ctre unii i contestat de ctre ali autori se practic totui n
anumite situaii clinice particulare (edentaie de incisiv

486
lateral, de premolar prim superior etc.) cu sprijin pe dini stlpi naturali sau implantari, fiind destul de
rspndit n practic.

Fig. 9.83 Restaurri protetice cu extensie mezial: a pe un dinte stlp apare un efect negativ de prghie care
poate genera bascularea i mobilizarea stlpului; b pe doi stlpi cu rezuitate mai bune, adic extensia are ntindere
niai iTlic dect sprijinul.

Desigur m istoria stomatologiei sunt descrise i RPF cu extensii care nu respect nici un principiu
biomecanic, Un astfel de exemplu este acela cnd brea edentat este situat la distan de elementele de
agregare, extensia srind" peste mai muli dini - spring cantilever
design(fg. 9.84.)
La acest tip de restaurri se contramdic efectuarea protezelor din clemente separate, deoarece
zonele de lipire cu loturi reprezint puncte slabe de rezisten. Erhardson (1980) a calculat c la protezele
fixe cu extensie, suprafeele de lipire trebuie s aib o
nlime de trei ori mai mare, pentru a avea o rezisten la
fractur egala cu aceea a restaurrilor fixe cu sprijin la
ambele capete.
Nyman i Lindhe (1979) au raportat rezultatele lor pe
termen lung cu privire la restaurrile fixe cu extensie,
ancorate pe stlpi cu deficit parodontal (resorbie osoas ^
50%) dup un prealabil tratament parodcmtal, Rata de eec s-
a situat la doar 8%. n timpul controalelor regulate pe o
durat de 5-8 ani nu au fost evideniate fenomene de resorbie
osoas suplimentar dup fixarea protezelor i nici
accentuarea pungilor gingivale (32). Fig. 9.84. Extensia situat la distan de
Randow i colab. (36) au demonstrat c restaurrile elementele de agregare (spring cantilever
cu extensii care beneficiaz de sprijin pe dou elemente de design).
agregare prezint o rat de eecuri mai mic dect cele cu
spnjin pe un singur stlp.
Tntr-o investigaie pe 61 pacieni cu parodoniu sntos, crora li s-au realizat cu 4-8 ani nainte,
80 de restaurri cu extensii (fixate la 154 de dini stlpi), Landolt i Lang (1998) au stabilit c eecurile de
ordin tehnologic predomin fr drept de apel pe cele de ordin biologic.
Karlsson(19) a examinat comporatmentul unui lot de 140 restaurri fixe dup 14 ani. Rata de
eecuri la cele cu extensii este de 33,33% fa de 11,5% n cazul restaurnlor convenionale pe doi sau
trei stlpi. Bergenholtz i Nyman (32) ajung la concluzia c dinii stlpi ai restaurrilor cu extensii
necesit de patrucinci ori mai multe tratamente endodontice dect punile cu ekmente de agregare la
ambele capete ale breei.
Intr-un studiu mai recent (1993), Palmquist i Schwartz, examinnd diferite restaurri protetice
fix<3 dup 18-23 ani de la fixarea acestora, nu remarc diferene mari de longevitate i defecte ntre
punile convenionale i cele cu extensie.

487
 Din datele de literatur cunoscute de noi reiese c cel puin, prin prisma succesului pe
temien lung, restaurrile cu extensii constituie o alternativ demn de luat n considerare.
Restaurrile protetice fixe cu extensii retriesc a doua tineree m cadrul proteticii -
implantologice. Se tie c unui edentat total la mandibul i se pot insera 6-8 implante n zona
interforaminal i uneori distal de aceasta, pe care se poate confectiona o suprastructur cu cte o
extensie distal. Niciodat lun^imvu extensiei distale ntr-o restaurare protetic fx pe
implante nu trebuie ns s depeasc dublul distanei dintre implantele situate anterior
de acesta. (Fig. 9.85)
0 restaurare fix cu extensie agregat pe mai multe implante se poate realiza m cazul unui sistem
rigid de stlpi, fiind necesar o precizie de laborator
deosebit. Agregarea pasiv fr tensiuni a
suprastructurii are o importan deosebit pentru
solicitarea uniform att a implantelor, ct i a restaurrii.
0 adaptare precar a suprastructurii poate duce att la
eecuri biologice, ct i tehnice. Eecul tehnic se traduce
printr-o suprasolkitarc a uruburilor ocluzale i a
scheletului m general. n aceste situaii se poate ajunge la
fracturarea uruburilor stlpului i/sau a scheletului. Dac
apare
un joc la nivelul uruburilor de agregare, prin micri de
basculare scheletul suprastructurii va suprasolicita
implantul rigid, pn la fractura acestuia.
Fig. 9.85. Suprastructur fix cu extensie
distal sprijinita pc implantc dcntarc (schem). Verificarea adaptrii pasive a suprastmcturii
pe model se face prin strngerea complet a urubului
ocluzal situat cel mai distal. Dac suprastructura este
corect adaptat i pasivizata, atunci ea va rmne m aceeai poziie i pe partea contralateral
unde nu s-a aplicat urubul de fxare. Dac scheletul se va ridica de pe model pe partea opus,
nseamn c adaptarea s-a facut sub tensiune, aceasta trebuind eliminat prin secionarea i
solidarizarea ultenoar a suprastructurii.
n cazul realizrii unor proteze fixe cu extensie, de ntindere mare, agregate pe implante
se recomand transferarea situaiei endoorale pe modelul de lucru prin intermediul unui sistem
de amprentare care va pemite integrarea m amprent att a dispozitivului de transfer, pe stlpul
implantului nurubat, ct i fixarea prin numbare a implantului analog n dispozitivul de
transfer.

9.1.7.4. RESTAURRI PROTETICE FIXE TOTALE

Restaurrile protetice fixe totale fac parte dm categoria protezelor pariak fixe extinse,
Ele restaureaz n totalitate o arcad dentar care de obicei prezint o edentaie de clasa a III-a
Kennedy cu modificri.
Restaurrile protetice fixe totale se realizeaz de obicei n dou situaii clinice:
a) m scop exclusiv protetic cnd pe arcad sunt prezeni minimum 4-6 dini naturali cu
o dispoziie topografic favorabil (n diferitre planuri) i cu o implantare bun, asfel nct s
poat suporta sarcinile acceptate de ntreg ansamblul restaurrii (fig. 9.85.). Exemplul clasic de
dispunere topografic ideal a unui numr minim de dini la maxilar este prezena caninilor i a

488
molarilor permaneni primi sau secunzi superiori. Desigur c prezena oricrui stlp natural suplimentar
este binevemt.
0 remarc special pentru restaurrile fixe totale la mandibul care sunt contraindicate n ultima
vreme datorit particularitilor osului mandibular i a elasticitii sale, ce predispune la descimentarea
elementelor de agregare distale ale unei restaurri totale la acest
nivel.
b) m scop protetic i de imobilizare, cnd pe arcad exist
mai muli dini, dar concomitent i bree edentate. Restaurrile
protetice fxe totale utilizate n acest scop fac parte din mijloacele
fixe permanente de imobilizare i reprezint una din etapele
fnale importante ale tratamentului complex al parodontitelor
marginale.
Acest gen de restaurri fixe totale trebuie s
ndeplmeasc o serie de condiii dintre care amintim:
- terminaiile cervicale ale elementelor de agregare
trebuie plasate de obicei supragingival (cu excepia zonei frontale unde
Fig.se potRestaurare
9.86. face concesii);
protetic fix
pe unnumr minim de patru cinci
- conturarea feelor axiale trebuie facut asfel nct S nu traumatizeze parodonml marginal i
dini(schem)
S nu permit acumularea de plac;
- mtermediarii vor realiza cu creasta im contact punctiform saucel mult liniar, cvitndu-
se contactul m suprafa;
- ambrazurile cervicale trebuie s permit o igienizare corect, fiind de obicei mai
accentuate;
- relieful ocluzal va corespunde antagonitilor, restaurarea nu va realiza contacte
premature sau interferente.
In concluzie, aceste restaurri nu vor favoriza reteniile de plac sau alimentare i nu vor
COntribui la iritarea parodoniului marginal, de obicei refacut dup o terapie chirurgical.
Restaurrile fixe totale se pot confeciona att din elemente separate, ct i dintr-o bucat,
avantajele i dezavantajele celor dou modaliti de protezare fiind descrise m cap. 9.15.
Desigur c, n practica restaurrilor fixe totale se poate utiliza i sprijinul mixt (dento-
implantar). Acesta ns trebuie realizat cu mare discemmnt doar de practicieni versai i cu o
bogat experin m practica agregrilor mixte unde m multe situan trebuie utilizai ruptori de
forte.
Atunci cnd o edentaie total se restaureaz protetc printr-o protez parial lix
sprijinit pe implante, dispunerea stlpilor artificiali i particularitile de elaborare ale
suprastructurii se fac dup anumite reguli.
La mandibula edentat, de exemplu, zona cea mai sigur de inserare a implantelor
este cea interforaminal, Aici putem insera 6-8 implante, pe care se poate ulterior realiza o
restaurare fix cu extensii distale. Nicidecum nu vom putea sprijini o protez fx total pe
patru implante dispuse topografic ntocmai ca dinii stlpi naturali.
latrogenhle depistate m practica curent mbrac uneori un caracter dramatic. La cazul m
discuie exist cel puin patm erori ( fig. 9.87. a i b ):
Prima eroare a fost consfnit de amplasarea a patru implante intraosoase (dou de
stadiul 1 i dou de stadiul II) n zone neadecvate (tiindu-se faptul c m edentaia total la
mandibul zona indicat este cea interforaminal). Practicianul neinstruit i far cunotiine
elementare de implantologie oral a inserat implantele m zone caracteristice pentru stlpii
naturali, fiindc aa a nvat n perioada de formare la protetica tradiional.

489
 A doua eroare este reprezentat de numrul mic de stlpi implantari fa de numml
intermediarilor (cunoscut fiind faptul, c fiecmi dinte lips trebuie s-i corespund cel puin un implant,
cu unele excepii).
A treia eroare este utilizarea (n confecionarea suprastructurii) unui aliaj (bronz de aluminiu) i
a unui matenal inadecvat de placare (acrilat cu polimerizare liniar) pe dou implante dm titan i pe alte
dou dmtr-un aliaj de titan; stopurile ocluzale fiind din acrilat.
A patra eroare const n conceperea i execuia restaurrii protetice (a suprastmcturii), far
respectarea nici unei reguli de etic profesional. Aceast rezolvare nefericit poate c nu ar fi trebuit
inserat n prczcnta lucrare, dar am considerat util s o prezentm m scop de atenionare pentru a evita
alte suferme umane provocate semenilor notri de mediei care-i depesc atribuiile i competenele.

Fig. 9.87. Edentaie de clasa a III-a Kcnnedy maxilartratat prin doua restaurari protetice fixe i edentaie
total mandibiilara rczolvaia prinir-o restaurare protetic fix, sprijinit pe patru implante rdcin (dou de stadiul
1 i dou de stadiul II). Implantele din titan suporta o suprastructlir lurnata dintr-o singura bncaia dintr-un bronz dc
aluminiu (Gaudent) placat cu acrilat. Deniveliirea planului de ocluzie i erori n conceperaa rcstaurarii au dus la
fraciura colului unui implant, La nivelul suprastructurii se pot observa fenomene dc coroziune accentuata.

Restaurrile protetice fixe totale se pot realiza din orice aliaje dentare destinate coroanelor i punilor
(nobile i nenobile), putnd fi placate att cu materiale compozite, ct i cu mase ceramice. Ele pot fi
executate i din titan i sau aliajele sale. De obicei cnd acest tip de restaurri se realizeaz pe stlpi
naturali ele pot fi fixate provizoriu (adeseori fiind chiar indicat

490
acest procedeu). La suprastructurile protetice totale cu sprijin pur implantar de cele mai multe ori
fixarea provizorie este contraindicat.

9.1.7.5. RESTAURRI PROTETICE FIXE MOBILIZABILE l DEMONTABILE

Frotezele parile fxe mobilizabile i demontabile sunt restaurn protetice care Se

fixeaz la dinii stlpi naturali sau artifkiah prin alte mijloace dect cimentarea sau lipirea.
Acest gen de restaurri se realizeaz mult mai rar n practic dect protezele fixe comune
(obinuite), n situaii clinice deosebite condiionate de particularitile cmpului protetic,
dotarea tehnico-material a laboratorului de tehnic dentar, eapacitatea profional i
experiena medicului i tehnicianului.
Aa dup cum le spune i numele, ele se agreg pe stlpi prin diferite sisteme care permit
ndeprtarea lor de pe cmpul protetic, fie de ctre pacieni (restaurri fixe mobilizabile), fie
doar de ctre medicul stomatolog (restaurri fxe demontabile).
Protezele fixe mobilizabile i demontabil pstreaz aproape toate caracteristicile
protezelor fxe comune: volum egal sau mai mic dect al dinilor naturali un anumit grad de
fixitate n cursul desfaurrii fimiilor ADM, transmit forele masticatorii osului prin mecanism
dento-parodontal i niciodat prin intermediul muco-periostului ca i protezele mobilizabile. In
timp ce protezele pariale fixe comune sunt fixate la dinii stlpi de pe care nu pot fi ndeprtate
dect pnn sectionarea elementelor de agregare, cele mobilizabile i demontabile pot fi
dezinserate de ctre pacient i/sau medic din anumite raiuni.
Cunscute n trecut i sub numele de puni mobile (Fixed mobile bridge) ele se pot
ntreine din punct de vedere igienic mult mai eficient dect cele fixate la dinii stlpi, dup cum,
n cazul apariiei unor defeciuni (fisuri, fracturi/sau resorbii ale crestelor alveolare), ele pot fi
reoptimizate (reparate).
Imobilitatea lor m cursul diferitelor funcii este acceptabil fa de protezele
mobilizabile, deoarece stlpii sunt rigizi fa de suportul muco-osos al protezelor mobilizabile.
Tehnologia acestui gen de proteze este mai pretenioas, uneori necesit elemente
deagregare de nalt precizie; de foarte multe ori meninerea vitalitii pulpare a dinilor stlpi
este discutabil.
Indicaiile restaurrilor protetice fixe mobilizabile i demontabile sunt mai limitate dect
ale punilor fixate prin cimentare sau lipire. De aceea mai ales n literatura noastr de specialitate
ele au fost gmpate m categoria aa ziselor puni speciale" sau excepionale". In general
restaurrile protetice fixe mobilizabile i demontabile se indic m urmtoarele situaii:
" simaii clinice m care este necesar supravegherea i terapia penodic sau stadial a"
unor zone de mucoas subiacente mtermediarilor care prezint leucoplazii, lichen pian etc.;
" cmpuri protetice cu pierderi mari de substan (de obicei osoas) clasa II i III Siebert
care nu pot fi rezolvate prin procedee de augmentare;
" cmpuri protetice rezultate dup rezecii importante de esuturi/ m combinaie cu
proteze chimrgicale (epiteze), pe stlpi naturali sau implantari;
lipsa accentuat de paralelism a unor dini stlpi valoroi;
" m situaii de spaiu protetic diminuat cnd posibilitile de igienizare las de dorit;
" m protetica implantologic, foarte des, cu rezultate excelente.
A) Restaurri protetice fxe mobilizabile
n protetica tradiional RPF mobilizabile sunt alctuite din dou componente:

491
 a) unul primar, agregat la stlpul natural i
b) cellalt secundar, mobilizabil, solidarizat (turnat mpreun sau lipit) la intermediari
(corpul de punte)
Elementele secundare i intermediarii pot f elaborai conform tehnologiilor elementelor
de agregare i intermedianlor RPF comune (cimentate sau lipite).
Datorit posibilitii de mobilizare a restaurrii de pe stlpi i a igienizrii ei n afara
cavitii bucale, intermediarii pot fi modelati m ea, cu precdere la pacieni de diferite profesii
cum ar fi: actori., cntrei, sufltori, unde n loc de o restaware protetic parial mobilizabil
este de persferat o RPF mobilizabil.
Intermediarii pot fi solidarizai la dinii stlpi prin mai multe sisteme: telescopic, al
coroanelor de substituie, culisare, incrustaie n incrustaie, croete divizate (puntea cu
croete).

Sistemul telescopic
Slstemul telescopic a fost precomzat dc Peeso i ulterior dezvoltat de ctre Goslee,
Hmpl, Reichbom-Kjennemid, Rehm i Bottger.
Utilizat extensiv n protezele pariale mobilizabile i supraprotezarea totl pe implante
este folosit mai rar m protezarea fix. Cunoscut i sub numele de double crown technique
sistemul tdescnpic cnnst dintr0 cap care se adapteaz ct mai exact pe bont pe care se
fxeaz (prin cimentare sau lipire). Peste ea se realizeaz o coroan de nveli turnat care
culiseaz pe cap i este solidarizat (prin lipire sau tumare dintr-o bucat) la intermediarii
restaurrii (fig. 9.88.). Coroana dc nveli tumat restabilete morfologia dentar i are un relief
ocluzal adecvat,
Sistemul telescopic poate fi utilizat n cadrul R.P.F. mobilizabile m diferite ipostaze
clinice: de la protezarea unor bree cu stlpi lipsii de paralelism (fig. 9.88.a,b,c,d.) la edemaii
nsoite de lips de substan a crestelor precum i m tehnologiile protezelor chirurgicale. Pe
lng friciune, retenia coroanei la cap poate fi mbuntit prin diferite artificii care se fac,
deoarece m timp, coroanele pierd din etaneitate, avnd teiyiina s se despnnd (fig. 9.88.g.l).
Bizoul capei ptmnde m anul gingival, pe cnd marginea cervical a coroanei tumate
suprapuse nu va depi niciodat festonul gingival. .
Exist o telescopare cilmdric i una conic (fig. 9.88.g.2,3,4.).
Sistemul coroanelor de substituie
Dac coroanele dentare nu mai exist (datorit leziunilor coronare extinse m profunzime
i suprafa) sau trebuie secionate din diferite raiuni, n canalul radicular (tratat i pregtlt
corespunztor n prealabil) se fixeaz prin cimentare un dispozitiv radicular cu teac, m care
culiseaz un pivot prevzut sau nu cu o cap care se solidarizeaz la intermediari.
Mobilizarca rcstaurrilor cste posibil prin culisarea pivotului m teaca dispozitivului
radicular, Dispoziivul primar poate fi prevzut cu o cap care ptmnde conform amprentei n
anul gingival. Pivotul secundar poate avea i el o cap ce culiseaz i ea la rndul ei pe capa
primar. Uneori pentru a crete friciunea, pivotul poate prezenta diferite sisteme de anuri sau
despicturi care cresc retentivitatea celor dou componente. Sistemul coroanelor de substituie se
poate combina cu coroanele telescopate din cadrul aceleiai restaurri (fig. 9.88.b.).
Sisteme de culisare
Adeseori doar intermediarii imei RPF pot fi mobilizai, elementele de agregare rmnnd
fixate la stlpi. Sistemul de glisare al intermediarilor se realizeaz de obicei prin culise care pot
fi extra sau intracoronare, de semiprecizie (confecionate m laborator) sau de mare precizie,
realizate industrial. La elementul de agregare poate fi fixat matricea, iar patricea la
intermediari, dar i varianta invers este posibil.

492
 Fig.9.88. R.P.F. mobilizabile realizate prin sisteme telescopice: a,b,c,d, - coroanele duble ale sistemului
telescopic ntr-o edentaie intercalat cu lips de paralelism a stlpilor; e - edentaii intercalate cu bree edentate
rezultate prin pierderea a patru dini, RPF mobilizabila cu agregare mezial pe baz de culis extracoronar n T",
iar distal pe molarii de minte prin telescopare; cele dou elemente secundare telescopice sunt
unite printr-o bar; 1'- telescoparea poate apela i la coroane pariale: 1 - bont preparat; 2 - capa primar
solidarizat la preparaie; 3 - cele dou componente ale sistemului telescopic asamblate; g,h, i, - diverse sisteme
telescopice (23); cu croet", cilindrice,conice,cu zvor i reziliente.

493
 Fig.9.89. Puni mobilizabite: sistemul coroanelor de substituie (a) i combinarea sistemului telescopic cu cel al
coroanelor de substituie (b).

R.P.F. mobilizabile se utllizez de mult timp m protetiea, trdiional (fig. 9.90.) fiind cuttoscute
numeroase sisteme de eulise mai, ^les n fomi de T. Designul lor s-a modificat mult n ultimele decenii,
dczvoltndu-se foaftc mult sistemele de precizie (cu difcnte grade de friciune - vezi sistemele Bredent).
R.P.F. mobilizabile sc indic de obicei n situaia de stlpi lipsii de paralelism care
delimiteaz bree reduse (1-2 dini). n cursul masticaiei forele se ccmcentreaz mai frecvent pe patnce,
care uneori poate ceda. Matricele se igiemzeaz destul de greu; cxist i riscul de a nu mai putea insera la
loc intermediarii, dae a<?<?tia nu sau aflat pe cmpul protetic timp de mai multe zile (dinii stlpi
pot migra orizontal) dup cum dup un anumit interval de timp (prin uzura componentelor culisei)
intermediarii pot fi chiar nghiii.
R.P.F. mobilizabile au orizonturi noi n protetica implantologic (fig. 9.90.d) cu precdere m
agregrile mixte (vezi cap. 22).

Fig. 9.90. Posibiliti de culisare n R.P.F. mobilizabile: a culise Brown (pentru dinii frontali i pentru dinii
laterali), b culise Mc Collum, C ~ culisa Stern, d sprijin mixt (dento-implantar) prin culis intracoronar de
semiprecizie
Puntea cu croete
Punile cu croete sunt restaurri protetice hibride care fac trecerea de la protezele fixe la cele
mobilizabile. Ele se pot utiliza att ca restaurri provizorii, ct i ca restaurri provizorii de lung
durat.Punile cu croete pot nlocui doar 1-2 dini lips. Intermediarii sunt de obicei dini tubulari din
ceramic, materiale compozite i mai rar acrilate. Ei sunt fixai la o plcu sau bar (care se adapteaz la
creasta edentat) prevzut cu una sau dou prelungiri n care se fixez

494
intermediarii. Elementele de agregare" sunt dou croete turnate, de obicei Roach. Cele mai utilizate
sunt croetele divizate. In zona lateral, de obicei n edentaiile de premolar doi se pot crea lcauri pentru
pintenii ocluzali ai croetelor Roach (chiar i n obturaiile de amalgam)

Fig. 9.91. Punte cu croete: a-schema unei pyni <?i| croset Roach (dllp Hllpl); b- laca prcparat pcntru rcccptarea
unui pintcn ocluzal, pnne component a unui croset turnat folosit dcpt clcmcnt dc agrcgare" n punile cu croete.

B) Reconstituiri protetice fxe demontabile

Spre deosebire de protezele pariale fixe mobilizabile, cele demontabile pot fi inserate i
ndeprtate de pe cmpul protetic doar de ctre medic. De obicei sistemul cel mai utilizat de solidarizare
al prilor componenete este umbul cu sau far piuli. Utilizate mai rar m protetica tradiional, doar
pentm situaii mai deosebite, protezele pariale fixe demontabile domin la ora actual protetica
implantologic, unde majoritatea elementelor de agregare se solidarizeaz la stlpii implantelor prin
numbare. umburile, pivoii sau clavetele pot solidariza intermediarii la elementele de agregare sau
chiar intermediarii ntre ei.

Fig.9.92. RPF cu sprijin mixt (dento - implantar)

a- conexiune elastic prin culis extracoronar de sciniprecizie cu urub ntrc intcrmediari i elementul de agregare
mezial; elementul de agregare distal se fixeaz la stlpul implantului tot cu un urub, b - conexiune elastic prin
culis extracoronar de precizie cu urub - Uni-Bond - ntre intermediari i elementul de agregare mezial. Cele dou
elemente de agregare distale vor fi solidarizate la sllpii implantelor tot prin nurubare.
Cei ce practic acest gen de fxare trebuie s posede un armamentarium specific pentm fiecare
sistem de fixare (pentru detalii vezi cap. 22.10.)

9.1.7.6. RESTAURARI PROTETICE FIXE CU AGREGARE ADEZIVA (RESIN -

BONDED PROSTHESIS)

Restaurrile protetice fixe tradiionale agregate la dini naturali reclam sacrificii importante de
esuturi dure dentare, care au loc m cursul preparrii dinilor stlpi. Restaurrile adezive (cunoscute
iniial m literatura american sub denumirea de bonded bridge) au lansat o agregare absolut nou care

495
evit sau cel puin diminueaz la maximum sacrificiile de esuturi dure. Aadar ele pot fi socotite
restaurri protetice mai conservative, fiind rezervate pentru breele edentate delimitate de dini integri.
Indicaia major o dein breele reduse frontale, dar acest gen de restaurri pot fi utilizate i n regiunea
premolarilor i chiar m zona de sprijin. Creasta edentat trebuie s prezinte o resorbie moderat.(fig.
9.93.)
Deoarece restaurrile adezive reclam prepararii superficiale (peliculare), de obicei doar n
grosimea smalului, ele se indic cu precdere la pacienii tineri ai cror dini prezint camere pulpare
voluminoase. Dinii stlpi nclinai pot fi utilizai doar dac nclinaiile axelor lor de implantare nu
depee 15 0 iar folosirea stlpilor mobili (sau cu mobiliti diferite) este un hazard.

Fig. 9-93- Schema urior rcstaurri adezive' a - n regiunea frontal i b in zona de sprijin

Restaurrile adezive se recomand i ca mijloace de contenie postterapeutice ortodontice i

chirurgicale, dar i n gerontostomatologie, unde agregrile tradiionale sunt contraindicate datorit unor
afeciuni sistemice. Atelele adezive m cursul unor terapii ocluzale (onlay-uri adezive) pentru mnrea DVO
i la pacienii iinde trebuie refcut ghidajul canin.
Prmcipalele contraindicaii sunt constituiute de prezena unor suprafee de smal reduse la tlivelul
dmilor stlpi, prezena diastcmelor i tremelor mari sau cnd diametrul mezio-distal al breei depete cu
mult volumul normal al viitomlm intermediar
Ocluziile adnci, empia incomplet a stlpilor, asocierea unor bree reduse frontale cu edentaii
terminale sau bruxismul reprezintalte contramdicaii.

9.1.7.7. RESTAURRILE FROTETICE FIXE PE IMPLANTE (FIXED PARTIAL DENTURE

SUPPORTED BY DENTAL IMPLANTS)

Istoria protezelor cu sprijin implantar se pierde m negura vremurilor. Perioada antic i medieval
au fost umiate de cea fundamental (1800-1910), premodern (1910-1930) i modern (1930-1978), la
ora actual aflndu-ne m perioada contemporan cunoscut i sub mimeledeperioadaosteointegrrii.
S-au scurs cteva decenii de cnd Pasqualini, Schroder i Brnemark au fundamentat fecare m
felul lui principiul osteointegrrii. In intervalul de timp scurs de atunci, dictonul osul accept ce vrea i
tolereaz ct poate" ia demonstrat valabilitatea, Termenul de osteointegrare a nceput s piard teren
att ca sfer cantitativ (fiind tot mai des utilizat termenul de integrare tisular), ct i calitativ.

496
 Studii recente au demostrat c la interfaa implantelor cu osul (mai ales a celor din titan) se
interpune un strat de proteoglicani i elemente fibrilare.
i la ora actual n practic se folosesc implante de dou stadii: stadiul I, care pot fi
ncrcate imediat sau la un interval scurt de timp i stadiul II, care rmn izolate de mediul bucal,
n grosimea oaselor maxilare pentru a fi osteointegrate. In general implantele sunt cunoscute sub
numele de infrastructur, iar protezele care se sprijin pe ele ca suprastructur. ntre infra i
suprastructur exist o serie de piese intermediare (vezi cap 22) ce fac posibil agregarea
protezelor la implante.
Restaurrile protetice pe implante (RPI) pot fi fixe, mobilizabile, mobile, hibride.
Datorit complcxitii tehnologiei clmice i de laboratof a protezelor cu spnijn implantar
denumirea corect a domeniului nu ar trebui s fie aceea de implantologie oral, ci de restaurri
protetice pe implante. n timp ce n protetica tradiional protezele pariale fixe se fixeaza la
preparah prin cimentarc i lipire i doar m mod excepional (proteze fixe mobilizabile) prin
nurubare, m protetica implantologic suprastructurile se fixez predominant prin nurubare,
nurubarea are o serie de avantaje, dar prezint i dezavantaje, dintre care deurubarea este
cea mai primejdioas amintind de obicei o ncrcare defectuoas a implantelor. Medicul va trebui
s se concentreze pentru a elimina cauzele descimentrii i nu s verifice permanent dac
uruburile nn sau desprins.
Restaurrile protetice fixe pe implante se pot realiza m edentaiile pariale, terminale i
totale (fig. 9.93.). Dac exist condiii de rezerv osoas i nu sunt contraindicaii locale i
generale, practic oriunde se pot insera stlpi artifciali suplimentari care la rndul lor ofer sprijin
protezelor fixc. In literatura de specialitate exist nc i la ora actual o disput cu privire la
valabilitatea sau dimpotriv la condamnarea conexiunilor dento-implantare.Un dinte natural are un
parodoniu care absoarbe stressurile ocluzale funcionale i pn la o anumit limit i pe cele
parafuncionale, permind revenirea progresiv a acestuia n poziia lui iniial. Implantele nu au
parodoniu i aflate n aceleai condiii de stress ocluzal au o mobilitate fiziologic axial de ~
5(J,m i lateral de 1050 p.m. Teon?tic, diferenele de mobilitate ntre cele dou tipuri de stlpi
sunt SUSCeptibile de apariia unor inadvertene biomecanice. Practic lucnmle stau altfel, azi
existnd posibiliti cel pum de aplanare a acestui conflict" biomecamc (4).
In ncheiere trebuie s subliniem c implantele dentare au revoluionat protetica dentar m
general i protetica fix m special.O serie de cazuri care beneficiau pn nu de mult doar de
rezolvn mobilizabile i moblle, azi heneficiaz de restaurn protetice fixe.
Protetica implantologic, cu precdere protezele pariale fixe cu sprijin implantar au o
tehnologie clinic i de laborator aparte, laborioas i complex, care se deos&bctc m unele
situaii de tehnologia protezelor tradiionale. Pentru a putea efectua restaurri protetice implanto-
purtate este nevoie de o pregtire special, altminteri eecurile sunt frecvente i consecinele grave.

9.2 EXPECTATIVA
De foarte multe ori practicianul este pus n situaia de a decide ntre nchiderea unei bree edentate
( printr-o restaurare protetic ), temporizarea protezrii sau meninerea

497
 situaiei clinice prezente.Situaiile n care se indic efectuarea unei restaurari protetice fixe sau
mobilizabile n edentaiile pariale sunt cunoscute, fiind abordate i motivate n cursul multor
capitole ale prezentei lucrri. Mai puin analizate sunt situaiile cnd refacerea continuitii
unei arcade dentare trebuie temporizat, precum i atitudinea de expectativ.

Fig. 9.94 Diferite situaii clinice rezolvate prin R. P. I. (scheme): a- edentaie cls a III-a Kennedy -restaurare
cu sprijin iniplantar; b- dispunerea iinplantelor pentru a putea rcaliza o suprastructur echilibrat; c- edentaie clasa a
11-a K.ennedy - restaurare protetic cu sprijin cxclusiv implantar;d-edentaie clasa a Il-a Kennedy - restaurri protetice
cu sprijin mixt (conexiune elastic i conexiune rigida); e i f- restaurari protetice pe implante n edentaii frontale; g-
edcntaie clasa a Il-a K.ennedy la maxilar rezolvat printr-o restaurarc cu sprijin pur implantar;
h - edentatie total bimaxilar rezolvabil prin protez fix cu sprijin implantar (vedere din norm lateral)

498
 Temporizarea terapiei de restaurare se recomand n cursul unor afeciuni generale, mai
exact pn la fmalizarea terapiei lor sau stabilizarea parial (hepatit viral, TBC - pe perioada ct
pacientul este BK pozitiv, etc.), uneori chiar dup epuizarea perioadei de convalescen a acestor
maladii. Dar exist i anumite stri fiziologice cnd temporizarea se impune. Exemplul cel mai
elocvent find sarcina, cu precdere la anumite categorii de gravide. Desigur c aa zisa translaie
pur" a molamlui de 12 ani cu nchiderea complet" a breei edentate ( cnd extracia molarului
prim permanent s-a facut nainte de 9 ani ) sau diferite situaii de anodonii, cnd are loc nchiderea
natural a breei prin migrarea vecinilor, la care se adaug dorina expres a pacienilor de a nu
modifica terapeutic statusul lor clinic, sunt alte situaii de temporizare care se situcaz la limit cu
expectativa.
Migrarea corporal a molarului de 12 ani n locul primului molar permanent poate produce
tulburri grave la nivelul ATM, datorit stabilirii unor rapoarte ocluzale nefireti cu molarul de
ase ani superior.
In numite situaii o terapie ortodontic bine condus i interventia ulterioar a unui
practician cu serioase cunotiine de gnatologie pot determina eliminarea unei restaurri protetice
fixe.
Lipsa molarului trei, care nu este considerat edentaie, nu se protezeaz.
Adeseori refuzul categoric al pacienilor, asociat cu indecizia specialistului n situaii
cnd terapia dc restaurare prntetica n unei edentaii este mdicat poate duce la .expectativa
temporar fa de un anumit caz.
Atitudinea de expectativ fa de unele bree edentate parial reflect o nou tendin din
Wi.i^ clinic contemporan. Scopul final al tratamcntelr stcmiatologice a evoluat de la
conservarea unor arcade dentare complete spre meninerca unei dentaii naturale
funcionale. Cntenile actuale ale ocluziei fziologice reflect aceast tendin nou:
a) absena unor manifestri patologice;
b) funcii satisfactoare (estetic, fonaie, masticaie, etc,);
c) numr variabil de dini (numrul lor poate fi < 28);
d) capacitatca de adaptarc a structurilor sistemului masticator la situaia de edentat.
Indicaia de a proteza sau nu o bre mtercalat n zona de sprijin se stabiletc pornind de la
necesitile funcionale individuale ale pacientului i innd cont de urmtoarclc obscrvan:
Dinii stlpi ai unei restaurri fixe au un prognostic asemntor cu cel al dinilor care
limiteaz o bre intercalat neprotezat; n schimb dinii limitani ai uiwi bree reataurat prin
protez parial mobilizabil au avut o durat de supravieuire mai redus pe arcad dect cei la
care edentaia nu s-a protezat (41);
Complicaiile asociate unei edentaii pariale nu sunt nici att de frecvente, mci att de
grave pe ct s-ar crede (41). Pe durata a 6,9 ani Shugars si Bader au observat urmtoarele
modificri minore'
La majoritatea pacienilor distana dintre dinn limitrofi breei s-a redus cu doar Imm sau
chiar mai puin; ' "'
In 99% dintre cazuri extruzia dinilor antagoniti a fost mai mic sau egal cu Imm;
In 83% din cazuri cantitatea de os alveolar pierdut adiacent dinilor limitrofi ai breei a
fost mai mic sau cgal cu Imm-
n concluzie, aceti auton susin c la majoritatea pacienilor cu 6 bre intercalat
posterioar, restaurarea protetic imediat a acesteia nu este indispensabil pentru pstrarea
stabilitii arcadei dentare. Atitudinea de expectativ presupune ns monitorizarea
parametrilor sntii i stabilitii componentelor sistemului stomatognat n cadml unor
controale periodice i anticiparea necesitii de a interveni nainte de producerea unor modificri
ireversibile:
499
 poziia dinilor vecini i a celor antagoniti breei edentate;
statusul pulpar;
adncimea pungilor parodontale i localizarea inseriei epiteliale ;
rapoartele ocluzale statice i dinamice;
funcionalitatea ATM i/ sau a muchilor masticatdri;
funcia masticatorie.
Atitudinea de expectativ este justifcat i n cazul edentaiilor pariale terminale simultane
pe cele dou arcade (shortened dental arch"), n aceast situaie clinic recent Witter i colab.
(47)au observat c:
stabilitatea rapoartelor ocluzale i a mandibulei sunt suficiente, neexistnd riscul de apariie a
semnelor i simptomelor de disfuncie temporo-mandibular;
eficicna masticatorie i aspectul estetic sunt satisfaetoare din pvnct de vedere al unor pacieni;
funcia oral nu a fost mbuntit prin inserarea unor proteze pariale mobilizabile terminale.
Dac statusul clinic i prognosticul frontalilor i premolarilor este favorabil, restaurarea protetic
nu constituie o necesitate absolut m cazul arcadelor dentare scurtate. De altfel situaia arcadelor scurtate
a fost transpus n protetica implantologic cnd edentaii totali sunt protezai cu restaurri fixe
(implante m zona interforammal) obmndu-ye arcade dentare artificiale scurtate a cror efcien i
estetic sunt satislactoare. Monitorizarea pacienilor prin controale periodice este ns obligatorie n
aceast situaie de expectativ.

9.3. Bibliografie

1. Aldescu C. - Radiolo^ie p&ntru studenf i medlc slomaioos^ Editura POLIROM 1998

2. Bratu D., Lerreter M., RomnuM., Negruiu M., FabrickyM., Coroana Mixt, Ed 11-a, Ed. Helicon Timioai-ci
199S ' .
3. Bratu D., Fetzer W., Bratu Em. Romnu M., Punteape implante, Ed. Helicon Timioara 1996
4. Bratu Emanuel Aspecte clinice fi experimentale prvmd conex'nmile dentoimplantare, teza de doctOl'at,
Timinara 2000
5. Caranzza F.A., Newman G. - Clmica periodontology 8111 Edition, W.B. SAUNDERS COMPANY A Division
ofHarcourt Brace & Company Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, 1996
6. Cecconi B. - Effect of rest design on transmission offorces lo abulment teeth. Journ. Clin. Periodontol. 32,
1974,p.141-151
7. Cortellini P. Stalpers G. Prato Pini G., Tonetti S. M. - Long-term clinical outcomes ofabiitments treated with
guided tissue regeneration J. Prosthet Dent 1999, 8 Ip.305311.
8. Cooldge ED. The thlckness ofhuman penodontal membrane, J- Am Dent AgSOC. 24: 1260,1937
9. Davarpanah M., Martinez H. & colab Manuel d'implantologie climque, Collection JPIOJ999
10. Eichner K. Uber eine Gruppeneinteihing der Lukengebissefur die Protetik. D.Z.2. 10, 1995, 1831 1L Elias AC
Sheiham A. - The relatonshp between satisfaction with mouth and number and posilion ofteeth, J Oral Rehabil 1998;
21: 649661
12. Engelman J. Michael - Clinical Decision Making and Treatment Planning in Osseointegration, Quintessence
Publishing Co., Inc.,Chicago, Berlin, etc. 1996
500
13. Fabian T Az egybeontot es a forrasztott hidak osszehasonlito ertekelese Fogtechnikai szemle Nr 1, 1983, p.11-
13
14. Fuchs P - Kronen und Bruckenprothetik heute.Ein Leitfaden, Quintessentz Vertags - GmbH Berlin, Chicago etc.
1985
15. Gernet W Funktionsanalysen in Stomatognathen System, Hauser, Munchen 1982
16. Hohmann A., Hielscher W. Lehrbuch der Zabnlechmk Band Gnmdlagm, partielle Prothesen, Kronen und
Bnickentechnik.
17. leremia L., Bratu D., Negrutiu Meda - Metodologia de examinare n protetica dentar, Ed. Signata Timioara
2000.
18. Jude H-D., Kuhl W. Rossbach D - Emfurung m die Zahndrtzliche Prothetik, Deutscher rzte - Verlag GmbH, 1979
19. Karlsson S.,: Failures and lenght of service in fixed prosthodontics after long-term function. A longitndinal climcal
sttidy. Swed Dent J 1989; 13: 185-192
20. Kennedy E fartlelle Zahnprothesen und ihre Hersellung, Verlag Herman Meuser Berlin, 1932
21. Kerschbaum Adhdsiv prothetik Brucken, Attachments. Shienen, Veneers, Urban & Scharzenberg, Miinchen,
Wien, Baltimore, 1996
22. Korber K. - Zahnrztliche Prothetifc, Band II Thieme Verlag Stuttgart 1975
23. Korber K. Zahnrztliche Prothetik, Auflage 4, Georg Thieme Verlag Stuttgart, 1995.
24. Krall A.E., Garvey J.A. Garcia I.R. -Alveolar bone loss andtooth loss in male. cigar and pipe smokers. JADA
1999Vol. 130,p.54-65
25. Krough - Poulsen W: Die bevegungsanalyse D.Z.Z. 21 1996, 877
26. Lang PX, Guldener Siegrist E. Beatrice - Kronen vnd BrwkQnprothuik, Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nsw York
27. Leif E., Ehnevid H, Ehnevid J. - The nfluence ofEndodontic Jnfection ofPwiodonal Status in Mandibidar Molars,
J. Periodontol 1998; 69 p. 1392-1396
28. Lindhe J. Klinische parodontologie Thieme Sttutgart 1986
29. Marxkors R - Lehrbuch der Zahnrtzliche Prothetik, Hauser Munchen 1998
30. Mnac Ctalina, Bucur Carmen - Nol melode de investigaie m stomatologie, elemente fmte, Editura Didactica si
Pedagogic R. A. Bucureti
31. Mru S., Mocanu C., - P w'odontologiQ Clinic, Editura Apollonia, lai 2000 32- NymanS., Lindhe J. - A
longitztdwal sudy of comhined perii'idontal and piusthetic treatinwt of puilenis w'uh advanced periodontal disease. S.
Periodontol 1979; 50; 1631 $9,
33. Onisei Doina - Parodontoogie, Editura Mirton ,Timisoara 1997
34. Prelipceanu Felicia, Doroga Olga - Protetic Dentar, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti 1985
35. Rosenstiel F.S., Land F, M., Fujimoto J. - Contemporary Flxed Prosihodonics, The C- V. Mosby Company
St.Louis, Toronto, Lodon, 1988
36. Randow K Glantz P,0 Zorger B.: Technical failures and some related pfmcal wmpliQaions m sxtewivs
fixedprosthodontic. Ata Odontol Scand 1986; 44:241-255
37. Romnu M., Bratu D., Uram-uculescu S., Muntean.M., Fabricky M., Colojoar C., Negruiu M Bratu E. -
Aparatul dentomtxcilcir dntf de morfrA^U fvni.wnala cifiic Editura HBlicon, 'l'imioara 1997
38. Schrer P., Strub J.R., Belser U., Schwerpunkte der modernen kronen und bruckenprothetischen Behandlung ,
Quintessenz Berlin, Chicago etc 1979
39. Shillingburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R.and Bracket S. - Fundamentals ofFixed Prosthodontics 3"1
Edition, Quintessence 1997
40. Shugars DA, Bader JD, White BA, Scurria MS, Hayden WJ, Garcia RT. - Svrvival rates Qfteeh adjtacent to
treaQd and untreatcd postenor bounded edentulous spaces. JADA 1998; 129: 10891095.
41. Shugars DA, Bader JD. Phillips SW Jr, Whlte BA, Brantley CF. - The consi^quQncos ofnot replacmg a missmg
posterior teeth JADA 2000; 131: 1317-1323
42. Smith B.G.N. - Planning and making crowns and bridges , ed a II a, Ed Martin Dunitz 1993
43. Strub J. R. Turp J.C., Witkowski S., Hiirzeler M.B., Kern M. - Protetik, Curiculum, vol.I] 733-815

501
 44. Tylman S.D. ; Malone W.F.P. - Tylman's theory and practice offixed prothodontics, 7-ed, Mosby
Company St.Louis,1978
45. Unger F., Lematre P., Hoomaert A. - Prothese fxe et parodonte^d'it'wns CdP, Paris, 1997
46. Wilson TG, Kornman KS, Mellonig JT Brunsvold MA, - Treating aggressive forms of periodontcil
disease. In :
Wilson TG, Kornman K.S(eds).Fundamentals ofPeriodontics. ChicagoL Quintessense, 1996; 389-421
47. Witter DJ, Allen PF, Wilson NHF, Kayser AF. Dentist's attitudes to the shortened dental arch concept.
J.Oral Rehabil 1997; 24; 143-147
48. Wyatt L.C.C. - The efect ofprosthodontic treatment on alveolar bone loss: A review ofthe (iterattire J
Prosthet Dent 1998, 80:362-366
49. Yukio Kojima , Shigeru Kojima, Hisao Fukui, Jiro Hasegawa - A calculation offhe Relation helween
Initial Tooth Mobility andRoot Configuration, J J Dem Mate 2000, Vol. 19 No.3, 294-300. ,
50. Zarb GA., Bergman B. Clayton J.A. , Mac Kay - Prosthodontic trealment for partially edentulous
patients The Mosby Comp.St. Louis 1978

502
 10. BIOMECANICA RESTAURRILOR PROTETICE
PARTIALE FIXE

Tratamentele stomatologice, de orice natur ar fi ele, presupun refacerea morfologiei i a

funciilor ADM, pierdute sau alterate m urma diferitelor afeciuni specifice. Un asemenea
obiectiv este imposibil de atins n accepiunea sa ideal n virtutea posibilittilor limitate ale
fiinei umane, indiferent ct de evoluat, ciyilizat i nzsstrat material i tehftlogic ar fi ea.
Astfel, prezena mtraoral pe termen nedetermmat a difentelor tipun de RP (unidentare.parialc
fxe sau mohile, npnrnte de imobilizare etc.), pune ADM m condiii noi de funcionare, care
solicit eforturi de adaptare uneori importante. Imperfeciunea inerent (n ceea ce privete
concepia i execuia), caracteristic oricrei opere" umane determin o rezolvare aproximativ
a diferitelor probleme pe care le pune marea varietate de afecmni ale ADM.
Posibilitile de adaptare ale ADM la situaii noi, alturi de adoptarea unei atitudini
terapeutice individualizate, m condiiile unei execuii tehnice de calitat' creez premisele unei
reuite terapeutice rezonabile i atingerea unui optim rezonabil la un moment dat.
Aplicarea principiilor ingmeriei la nivelul sistemelor vii (ingineria biomedical) a deschis
o nou er n diagnosticul i terapia diferitelor maladii. Biomecanica studiaz rspunsul
organismelor vii la diferite solicitri. n acest context, metodele i instmmentele ingineriei
mecanice sunt aplicate m studiul raportului dintre stmctur i funcie de la nivelul organismelor
vii(31).
Diferitele tipuri de restaurri protetice fxe (RPF), care rezolv o gam larg de edentaii
supun ADM la solicitri diverse, modalitatea de rspuns a esuturilor implicate fiind ia fel de
diferit. :
Preocupri pentru elucidarea unor aspecte biomecanice referitoare la restaurrile
protetice fixe au avut o serie de autori care, nc de la nceputul secolului trecut au ncercat s
explice mecanismelQ ce stau la baza echilibrului, stabilitii i rezistenei acestor proteze. Merit
a f amintii m acest sens Sadrin, Ante, Beliard, Duchange, Dubois etc. Teoria poligonului bazei,
expus de Beliard (1924) atest c stabilitatea protezelor fixe se bazeaz pe agregarea lor la un
anumit numr de dini (cel puin trei), care nu sunt dispui m linie dreapt, aceast teorie fiind
ridicat de autorul ei la gradul de postulat. Astzi, astfel de concepii sunt considerate depite,
reprezentnd momente istorice n biomecanica restaurrilor protetice fixe. Un alt autor care
merit menionat este Ante, care a atras atenia asupra rolului suprafeelor de sprijin radiculare ce
suport fortele la care este solicitat o restaurare protetic fix. In 1987, Caputo i Standlee (7)
au elaborat o monografie de referm n domeniu: Biomechanics in Restorative Dentistry9".
Lista autorilor care i au adus contribuia la atingerea nivelului actual al cunoaterii n

503
biomecanica restaurrilor protetice fixe este lung i nu ne permitem s o prezentm din
considerente de spaiu.
n cele ce urmeaz vom analiza pe scurt variantele care intervin n comportamentul
biomecanic al restaurrilor mecanice fixe(solicitri, reacia ADM, proprieti fizice ale acestora),
iar apoi vom prezenta schematic cteva studii biomecanice referitoare la unele situaii tipice cu
care se confmnt stomatologul m practica de zi cu zi; ne vom refcn dc asemcnca i la unele
consideraii biomecanice asupra restaurrilor adezive i a celor pe implante, restaurri mai puin
abordate m literatura de specialitate din ara noastr.

10.1. SOLICITRILE DIN CURSUL FUNCIILOR

APARATULUI DENTO - MAXILAR

n cursul exercitrii funciilor i parafunciilor ADM, restaurrile protetice fixe sunt

supuse unor solicitri diverse ce se traduc printr-o serie de deplasri n difente direcii sau
plamm ale spaiului (translaie, rotaie) sau/i deformri (flexiune. torsiune).
n studiul forelor care acioneaz asupra ADM, prezint importan o sene de parametn
i acestora: intensitatea, punctul de aplicare i direca.
Principala solicitare la care este supus ADM este masticaia. n cursul actului
masticator fortele care iau natere pot avea valori importante (tabelul 10.1.).
Tabelul 10.1.
Indice Vrst subieci Numr subieci Incisivi Canini Premolari Molari
bibliografic investigai investigai

7 26-41 142 710

12 31,14,9 7 323-485 424-583 475-749
10 Adulti 57 150 450
21-30 20 572
31-40 20 481
1 41-50 20 564
51-60 17 485
61-70 8 374
8 18-20 176

Din tabelul de mai sus se poate observa c valoarea forelor difer n funcie de diferite
zone ale arcadelor dentare, ceea ce face ca, n condiiile tratamentului prin RPF, acestea s fie
supuse la solicitri de mrimi variabile, n zone diferite. Astfel, cel puin din punct de vedere
masticator, solicitrile la care este supus o RPF pot fi complexe, punnd probleme n concepia
i echilibrarea corect a acestor proteze pariale.
In plus, concepia, execuia i echilibrarea unei restaurri protetice n general, respectiv a

504
 unei RPF n special, se realizeaz innd seama nu de micrile funcionale care se
exercit la nivelul ADM (i n nici un caz de eventualele parafuncii), ci doar de diferite condiii
mecanice ale micrilor mandibulei (nregistrate, transpuse i exploatate mai mult sau mai puin
corect la nivelul unor simulatoare mai simple sau mai performante). Mai mult, echilibrarea
ocluzal a protezelor dentare se realizeaz pe uscat", far interpunerea alimentelor ntre arcade,
a cror prezen modific radical modul de transmitere al forelor; apar astfel, solicitri
localizate, determinate de poziionarea bolului alimentar; pe de alt parte, apariia la nivelul
prii lucrtoare a unui obiect (alimentar sau nealimentar) de consisten dur, dctcrmin ca
ntreaga for a muchilor ridicton s se exercite asupra unei singure zonc limitate (ehiar m
prezena reflcxului nociceptiv de deschidere a gurii), cu efecte nocive evidcnte, care se pot
manifesta, m situaii extreme prin: fractura unui dinte cu o restaurare voluminoas de obicei
devital, fractura materilului de placare sau chiar a intermediarilor restaurrii fxe.
Punctul de aplicare al forelor prezint, de asemcnea, o relevan particular. rn cazul
cnd fora se aplic la nivelul centrului fcei ocluzale, m axul longitudinal al diutelui, rezultanta
va avea direcla n axul dintelui, lr forele secundare, rezultate din descompunerea forei
principale vor avea valori minime, apropiate de zero. Dac msa, punctul ds aplicare al fortclor
este excentric, chiar dac direcia forei este paralel cu direcia axului longitudmal al dintelui,
rezultanta, ca i forele secundare, derivate din descompunerea forci principale, vor tiude s
basculeze faa ocluzal i prm unnare dintele m ntregime (fig.10.1.). Practic, datorit aplicrii
excentrice a forelor iau natere momente dc rotaie, ale cror brae" dc for siint egale cu
distana de la punctul de aplicare al forelor la axul dmtelui.

Fig.10.1. Aciunea linor fore cu punct de aplicare excentric fat de axul longitudinal al dintelui (a) poate determina
modificarea axului de implantare (b i c), cu accentuarea potenialuliii distructiv al solicitrilor.

O importan fundamental revine i direciei de cxercitarc a forelor la nivelul unitilor

dentare. De cele mai multe ori forele masticatorii nu acioneaz n direcia i sensul lor originar, ci se
descompun la nivelul formaiunilor ADM, genernd printre altele i componente orizontale, cu potenial
nociv recunoscut.
Raporturile ocluzale joac un rol fundamental m descompunerea forelor, motiv pentru care
aprecierea corect a acestora prezint o importan major m succesul tratamentului.
Pe de alt parte, dinii preparai mclinai sau implantele angulate ofer de novo^ condiii pentru
o transmitere paraaxial a solicitrilor, cu potenial nociv evident.
Dintre variatele tipuri de solicitri, forele de forfecare au potenialul cel mai destructiv. Forele
de compresiune sunt m general mai uor tolerate m raport cu cele de traciune.
0 solicitare aplicat la nivelul unui sistem (n cazul nostru RPF i cmpul protetic cruia

505
i se adreseaz) poate induce deformri att la nivelul suprastructurii, ct i n esuturile
nconjurtoare. esuturile biologice pot recepta i interpreta deformarea reacionnd prin
remodelare.
Solicitrile parafuncionale, traumatogene prin direcie, intensitate i frecven
afecteaz grav funcionalitatea ADM, motiv pentru care ele trebuiesc nlturate ori reduse la
minimum prin procedee de decondiionare specifice nainte de a ncepe orice terapie de
restaurare protetic.

10.2. REACIA APARATULUI DENTO - MAXILAR LA

SOLICITRILE FUNCIONALE I PARAFUNCII

Reacia ADM la diverse solcitri presupune participarea concomitent a mutora dintre

structurile sale (arcade dentare naturale, dini stlpi, parodoniu, os alveolar, oase maxilare, stlpi
dc rezistcna etc.), fiecare dintre a&este componente intervenmd modulator n direcia i
intensitatea fortelor, determinnd fenomene de adaptare^ modelare, sau dimpotriv cednd prin
decompcnsare.
Prima linie n calea forelor masticatorii este reprezentat de arcadele dentare, la
nivelul crora solicitrilc se distribuie specific.
Urmatoarea linie este reprezentat de parodoniu, considerat practic prima veng n
lanul de amortizare a SOllcitrilor de a nivelul ADM. Aceast capacitate de amortizare depinde
de rezistena parodontal, care ddcrmin o amimit reacie parodontala la solicitri date.
Aceast rezisten pardontal a fost apreciat de Lenche i Duchange, care au stabilit drept
umtate de msur rezistna corespunztoare incisivilor inferiori socotii a avea cei mi slabi
coeficieni de rezisten- 1 (tabelul 10.2.)
Calculul rezistenei unor dini stlpi naturali se efectueaz innd seama de faptul c suma
valorilor lor de rezistcn trebuic s fie cel puin egala cu suma valonlor dinilor ce urmeaz a fi
nlocuii. ntre doi sau mi muli dini stlpi naturali nu se pot elabora intermediari, care s^
depeasc valoarea funcional a stlpilor naturali. Practic, raportul dintre rezisten i travaliu
se poate aprecia conform relaiei:
rezisten = suma coeficlenilor de rezisten a dinilor stlpi
--------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

travaliu suma coeficienilor dinilor de nlocuire

Rezultatul este considerat pozitiv, d(; rezistena este excedentar, negativ, dac
raportul este subunitar i neutru m condiiile unui raport unitar.
Aceste considerente, alturi de alte teorii asemntoare, cum este cea a lui Roucordes -un
dinte poate face fa unei solicitri duble comparativ cu propria valoare a rezistenel Sle
parodontale, cu condiia ca forele s se transmit m axul su longitudinal i parodoniul s fie
integm - (32), se caracterizeaz printr-un coeficient destul de ridicat de relativitate, motiv pentru

506
care valoarea lor este n orientativ, uu decisiva.
Tabelul 10.2.
Rezistena parodontal a dinilor naturali dup Uriche*, Duchange** Prelipceanu i Doroga*** (27)
Dinte Maxilar* Mandibula* Maxilar** Mandibula** Maxilar*** Maxilar***
Incisiv central 2 1 2 2 2 0,5
Incisiv lateral 1 1 1 1 1 0,5
Canin 5 3 3 3 5 5
Prcmolar 4 4 4 4 4 4
prim
Preniolar 4 4 4 4 4 - 1- 4
secund
Molar prim 6 6 6 6 6 6
Molar secund 6 6 6 6 6 6
Molar de 2-5 4-6 2-5 2-5 2-6 2-6
minte
Atunci cnd asupra unui dinte acioneaz fore masticatorii, datorit mobilitii fziologice, de 56-
108 \\m n sens vestibulo-oral , respectiv aproximativ 28 |J,m n sens axial, acesta poate fi deplasat n
alveol n grade variabile, fenomen numit rezilien parodontala. Intruzia se produce m timpul funchlor
i rezult, probabil din imposibilitatea de recul complet la nivelul parodoniului, datorit forelor aplicate n
mod repetat.
In cursul acestor micri, o parte din fora primit este transmis vecinilor (prin intermediul ariilor
de contact proximale), astfel c, de fapt, ntreaga arcad particip la dispersarea solicitrilor.
Posibilitile de amortizare a solicitrilor, caracteristice parodoniului au fost explicate n
diferite moduri:
1. teoria tensional consider c rolul primordial revine ntinderii gradate a fbrelor periodontale
oblice, naintea transmiterii compresiunii osului alveolar. Concomitent apare relaxarea fasciculelor din
regiunea apical. Din momentul atingerii gradului maxim de ntindere al acestor fibre, care de obicei
coincide cu momentul n care apexul atinge planeul alveolei, urmeaz transmiterea forelor la nivelul
osului alveolar (fig. 10.2.). Solicitrile paraaxiale modific acest patem, determinnd compresiuni
nefiziologice la nivelul pereilor alveolari (fig.1'0.2., 10.3.);

Fig. 10.2. Transmiterea fortelor conform ipotezei tensionale. A i B fore cu direcfie de aciune axial: C
forte cu direcie de aciune orizontala. n zonele de compresiune (c) fibrele se relaxeaz, iar n zonele de traciune (t)
ttbrele periodontale se tensioneaza.
507
 Fig. 10.3. Diferite tipuri de solicitri asupra Hbrelor periodontale i asupra dinilor, produse de tbre cu componente
orizontale: A) solicitri neechilibrate, compresiunea (+, ++) i traciunea (-, =) acionnd inegal asupra pereilor
cemento-alveolari; B) solicitarc cronic cn componente orizontaie reduse (1 - liz osoas, a- apoziie osoas); C)
solicitare cronic CLI coiriponente orizonlale accentuate (1 - liz osoas accentuat, d - distrugerea fibrelor, fr
apoziie osoas, cu largirea spaiului periodontal).

2. teoria vascular atribuie importana cea mai mare sistemului vascular periodontal, care
ar funciona aidoma unei frne hidraulice", impactul forelor fiind dispersat n masa fluidului din
interiorul acestor vase. Pe parcursul solicitrii are loc fuga" fluidelor de la nivelul periodoniului
n medulara osului alveolar, urmnd ca remisiunea solicitrii s antreneze revenirea lichidelor n
sistemul vascular;
3. teoria reologic consider periodoniul ca un sistem tixotropic colagenic cu
comportament reologic, ale crui proprieti asigur amortizarea eficient a sohcitrilor
ocluzale. '-' -
Aa cum s-a mai artat, forele sunt amortizate i parial transmise osului alveolar. La
acest nivel, o parte din energie este transformat n deformare elastic, cealalt parte fiind
d !B 8T3l)n!
condus m structurile de rezisten ale complexului cranio-facial.
ADM are capacitatea funcional de a amortiza solicitrile, atunci cnd acestea se nscriu
m limite funcionale. Dac solicitrile depesc limitele funcionale, intervine efortul de adaptare
al ADM care poate compensa sau nu surplusul de ncrcare. Incapacitatea de adaptare a ADM la
solicitri exagerate conduce evident la cedarea unora dintre componentele acestuia (coroane,
parodoniu, muchi), cu fenomene patologice consecutive. Practic, o parte dm energia transferat
prin solicitarea ADM la diferite nivele este amortizat (disipat) prin frecri, deformri, producere
de cldur etc., iar restul este contracarat prin forte de reaciune, conform principiilor mecanicii.
In situaia RPF aceste fore de reaciune se exercit prin intermediul dinilor stlpi (deoarece tot
prin intermediul lor se aplic i solicitrile - aciunile la nivelul zonelor subiacente) ele fiind
cu att mai importante, cu ct parodoniul stlpilor naturali este mai ferm, mai sntos. Forele
depind de asemenea n raport direct proporional de densitatea osoas (cu ct osul alveloar
maxilar sau mandibular este mai dens i mai rigid, cu att reaciunea va fi mai important).
Matematic vorbind, reaciunea total manifestat de ADM la o solicitare dat va compensa,
alturi de fora amortizat, valoarea forei exercitate, conform ecuaiei:
/solicitare/ = /amortizare/ + /reaciune/
In aceste condiii, este clar c reaciunile diverse exercitate la nivelul diferitelor uniti
dento-parodontale vor introduce nc un factor de variaie m ecuaia complex a forelor care
acioneaz la nivelul unei RPF.
Mai trebuie menionat c oasele maxilare i mai ales mandibula sufer deformri elastice

508
n timpul funciilor, care pe de o parte intervin modulator, iar pe de alt parte pot interfera cu
rigiditatea relativ a restaurrilor protetice ntinse.
Reamintim c, practic, fiecare dintre componentele ADM intervine modulator n
transmiterea forelor, prin deformare sau deplasare n grade variabile. Acest comportament face
dificil cuantificarea forelor recepionate de fiecare stmctur n parte. Pe de alt parte solicitrile
recepionate de diferitele structuri determin fenomene de adaptare/modelare sau decompensare,
eu instalarea fenomenelor patologice la nivelul uneia sau mai multor verigi ale sistemului. In
aceste condiii, cel mai important obiectiv al oricrei RPF este de a asigura o transmitere ct
mai lziologic a unor solicitri ct mai funcionale ca direcie, intensitate i frecven, n
vederea realizrii unor modifcri adaptive minime.

10.3. INTERVENIA PROTEZARII IN RAPORTUL DINTRE

SOLICITRI I REACIA APARATULUI DENTO - MAXILAR

Aa cum s-a mai artat, prezena intraoral a RPF pune m condiii noi n funcionarea
ADM, intervenind m modul de transmitere a forelor la nivelul stmcturilor.
Spre deosebire de restaurrile protetice unitare, care mpreun cu dintele pe care se agreg
dispun de un oarecare grad de independen, RPF reprezint un sistem constituit din elemente
interconectate pe perioade nedefinite, m care unitile dento-parodontale nu se mai comport
individual, ci doar ca pri ale ntregului; m acest sens, orice solicitare la nivelul unui dinte stlp,
va interesa ntreaga restaurare precum i ceilali dini stlpi. Desigur exist deosebiri semnificative
ntre biomecanica RPF pe stlpi naturali fa de b deosebiri asupra crora vom mai reveni pe
parcursul prezentei lucrri (cap. 22).
Solicitrile care apar sunt dependente ntr-o mare msur de suprastructur, incluznd
mrimea tablei ocluzale, utilizarea de stmcturi rigide sau articulate (ruptori de fore), folosirea
protezelor fixe cimentate sau mobilizabile, designul reliefului ocluzal. ^
Aa cum am mai amintit, o mare parte din solicitrile de la nivelul ADM determin
apariia de momente i cupluri de for, datorit decalajelor care pot apare ntre locul de
exercitare a forelor i punctul de sprijin. Momentele de rotaie se pot exercita n raport cu cele
trei axe de referin (ocluzo-apical, vestibulo-oral, respectiv mezio-distal). Mrimea acestor
momente este determinat de intensitatea fortelor i de mrimea braelor" de for; sunt descrise
n principal trei brae" ce pot determina momente de for: nlimea coronar, lungimea
extensiilor protetice, respectiv limea suprafeelor ocluzale. Pentru limitarea valorii
momentelor de rotaie se impune minimizarea fecruia dintre aceste brae".
Braul nlimii coronare funcioneaz ca atare pentru componentele forelor direcionate
att de-a lungul axei vestibulo-orale (contacte ocluzale lucrtoare sau de balans, presiuni linguale
sau/i din partea musculaturii periorale), ct i de-a lungul axei mezio-distale.

509
Contactele ocluzale cuspid-pant ce determin componente laterale vor determina de asemenea
solicitri corespunztoare.
Braul extensiei determin momente de for mai ales pentru solicitrile ocluzale, ce pot
avea valori importante. Solicitrile vestibulo-orale pot genera de asemenea momente de rotaie
njurul axei ocluzo-cervicale.
Braul limii suprafeelor ocluzale influeneaz n principal momentul forei n cazul
solicitrilor verticale. Momentul de rotaie n jurul axei meziodistale poate fi redus semmficativ
prin ngustarea tablei ocluzale i/sau printr-o echilibrare ocluzal foarte riguroas. Practic,'
prezena unor solicitri necontrolate la nivelul sistemului poate determina resorbia osoas cu
augmentarea nlimii coronare; aceast augmentare a coroanei clinice determin creterea
momentului de rotaie i din nou resorbia osoas, nchizndu-se astfel un cerc vicios cu o
capacitate distructiv deosebit.
Ca orice sistem mecanic, un sistem protetic (respectiv o RPF) este supus fenomenelor de
oboseal. Comportamentul la oboseal al acestui sistem este determinat de:
1. biomaterialele utilizate n refacerea stlpilor (dac procedeul a fost necesar), a :
elementelor de agregare i a intermediarilor precum i m fixarea lor;
2. designulRPF;
3. parametrii forelor (intensitate, punct de aplicare, direcie, numrul ciclurilor de
solicitare). Solicitrile la care sunt supuse RPF pe cmpul protetic, pot determina efecte
diverse:
1. deplasarea RPF solidare cu dinii stlpi la nivelul articulaiilor dento-osoase;
2. deformarea elastic/ plastic;
3. desprinderea ( descimentarea sau mobilizarea umburilor) de la nivelul RPF, atunci
cnd retenia i stabilitatea acestor restaurri nu este eficient calculat;
4. fractura stmcturii de rezisten sau a placajelor;
5. fenomene patologice la nivelul diferitelor structuri proprii ADM.
Unele dintre aceste efecte nu pot fi prevenite m totalitate (deplasarea i deformarea
elastic), dar pot fi reduse pn la limite care nu influeneaz major prognosticul pe termen lung al
restaurrilor.
Celelalte efecte (asupra RPF- dezinsertia i fractura, respectiv asupra unor stmcturi ale
ADM) sunt consecina unui plan de tratament i/sau tehnologii necorespunztoare din cursul
terapiei i pot apare din cauze proprii sau drept consecin a insuficientei verificri a mtensitii
primelor efecte (deplasarea i deformarea).
In aceste condiii, controlul, respectiv prevenirea acestor efecte se impune i depinde de
:
cunoaterea n detaliu a parametrilor care le influeneaz.

10.3.1. INSERIE, RETENIE I STABILITATE

Retenia i stabilitatea reprezint dou condiii pe care trebuie s le ndeplineasc orice

restaurare protetic i determin decisiv longevitatea acesteia i exercitarea n bune condiii a
funciilor sale, motiv pentm care necesit o atenie aparte din partea oricrui practician.

510
Obiectivarea acestor caliti nu este ns posibil dect n condiiile cnd RPF poate fi inserat corect la
nivelul cmpului protetic.

10.3.1.1. INSERIA RESTAURRII PROTETICE PARIALE FIXE

Aa cum s-a mai artat, inseria corect este una din condiiile de baz pe care trebuie s o
satisfac o restaurare protetic, urmrindu-se stabilirea poziiei corecte a protezei pe cmpului protetic. De
menionat necesitatea pasivizrii suprastructurilor m protetica implantologic unde friciunea este
contraindicat.
Intre inserie i retenie exist o interdependen strns, m sensul c pregtirea cmpului protetic
trebuie s satisfac deopotriv cele dou cerine, la care se adaug cea de-a treia - stabilitatea. i ntre
inserie i stabilitate exist o interdependen, ns aceasta se realizeaz tranzitiv, prin participarea reteniei.

Inserie <--> retenie <-^ stabilitate

Practic, medicul stomatolog trebuie s stabileasc cel mai eficient compromis m echilibrarea
corect a acestor deziderate, menite s asigure restaurrii un comportament biomecanic ct mai bun.
Relaia de interferen dintre inserie i retenie presupune realizarea de preparaii cu retenie
crescut prin friciune (pe stlpii naturali), cu axe paralele i eliminarea oricror obstacole care mpiedic
insertia corect.
Paralelizarea preparaiilor dentare va fi cu att mai delicat, cu ct acestea sunt mai numeroase i
mai ales m condiiile cnd axele dinilor stlpi au nclinaii mult diferite, datorit conformaiilor anatomice
particulare sau malpoziiilor.
Uneori inseria corect a unei proteze fxe nu este ngreunat numai de caracteristicile dinilor
stlpi, ci de vecinii acestora. 0 astfel de situaie poate fi reprezentat de deplasarea prin basculare a
molamlui secund m cazul pierderii contactului interdentar cu molarul prim. Pierderea acestui contact poate
sa apar m urma unei distrucii coronare mari datorate cariei, fie n urma pierderii acestui dinte ca urmare a
unor complicaii ale cariei. (fig 10.4.)

Fig 10.4. Migrarea molarului doi n spatiul produs de carie (a), restaurarea coronar incorect care menine poziia
vicioas a molarului secund

n primul caz, contactul interdentar este situat spre apical - uneori chiar la nivelul jonciunii
amelocementare. Restaurarea care se poate realiza m acest moment va avea un contur concav i
ambrazura cervical va fi redus (papila interdentar va fi traumatizat). Spaiul se poate rectiga prin
metoda lui Reagan descris de Schillinburg (34). Se realizeaz restaurarea

511
 bontului dentar care se prepar ulterior pentm o coroan de nveli dintr-o rin acrilic.
Dup ajustarea i fmisarea ei se cimenteaz. Apoi se inser un separator elastic ortodontic pentm
iniierea deplasrii dintelui adiacent (fig. 10.5.b). n urmtorea edin se ndeprteaz acest
separator i se introuce de jur mprejurul ariei de contact un fir de srm care se rsucete i se
ndoaie spre apical (fig. 10.5.c). Bucla se strnge pn cnd pacientul are o senzaie de presiune.
Captului rsucit i se las o lungime de 5-6 mm i se adapteaz astfel nct s nu deranjeze. La
intervale de aproximativ o sptmn firul se rsucete pn cnd dintele nu se mai deplaseaz.
n acest moment restaurarea provizorie se ndeprteaz i se reface contactul interdentar prin
adugarea de rin acrilic (fig. 10.5.d). Apoi coroana se refmiseaz i cimenteaz;se reaplic
un alt fir n jurul noului contact interdentar. In timpul deplasrii spre distal a dintelui se pot
produce contacte ocluzale premature i m acest caz se impune ajustarea lor. Dup ce s-a obinut
spaiul necesar unei restaurri corespunztoare coroana provizorie se ndeprteaz i se
realizeaz o RPF de durat care se cimenteaz.

Fig. 10.5. Prepararea dintelui pentru o coroan de nveli (a), separatorul elastic (b), firul rasucit duce la deplasarea
molarului doi (c), completarea cu acrilat a coroanei provizorii (d), lefuirea contactelor premature (e), restaurarea
finala(f).
Un alt caz poate fi reprezentat de edentaia molarului prim inferior cu migrarea prin basculare a
molarului secund i a celui de minte (fig.10.6.)
Dac interferena determinat de extremitatea mezial a molarului de minte se readuce, problema
poate fi rezolvat prin reconturarea feei meziale a acestuia sau aplicarea unei restaurri conformate
corespunztor (dac suprafaa respectiv este afectat de o leziune carioas. Cu toate acestea, molarul
secund preparat cu fee proximale foarte convergente (datorit poziiei oblice) va necesita preparaii
speciale pentru mbuntirea reteniei, reprezentate de anuri pe feele

512
oral i vestibular (35).
Atunci cnd bascularea este mai important, este
necesar un tratament ortodontic pentru corectarea poziiei
molarului secund. Pe lng corectarea poziiei, terapia
ortodontic ofer i posibilitatea transmiterii forelor ocluzale
ntr-un mod mai apropiat de fiziologic. Cea mai eficient
modalitate de corectare a poziiei molarului secund se obine
printr-un tratament ortodontic fix (16), aa cum se observ n
figura 10.7.
n aceste condiii, se impune i ndeprtarea molarului
de minte, pentru facilitarea deplasrii molarului secund.
Imediat dup obinerea rezultatului dorit, dinii desemnai ca
stlpi se vor prepara i se va aplica o restaurare protetic
provizorie, pentru prevenirea recidivei. Fig.10.6. Edentaia molarului prim
Dac ns corectarea ortodontic nu este posibil, sau inferior cu migrarea prin basculare a
molarului secund i a celui de minte.
nu are dect un efect parial, se va realiza totui o restaurare
Insertia unei RPF agregate pe
fx, ntruct cercetri de fotoelasticitate (16), respectiv prin
premolarul i pe molarul secund poate
metoda elementelor finite (48) au artat c solicitrile ocluzale fi mpiedicat de extremintatea mezial
recepionate de un asemenea molar nclinat vor fi mai reduse a molarului de minte.
m condiiile protezrii dect m absena ei; cu alte cuvinte,
protezarea intervine benefic prin dispersarea forelor la nivelul mai multor dini stlpi.
0 altemativ interesant m rezolvarea acestor situaii este reprezentat de realizarea unui element
de agregare distal tip coroan parial (39), cu menajarea feei distale a stlpului, pentru a asigura
posibilitatea inseriei punii (fig.10.7.). Evident, aceast metod poate f aplicat doar n condiiile m care
faa distal a stlpului m cauz este integr i tendina la carie a pacientului este redus.

Fig.10.7. Dispozitiv ortodontic fix destinat corectrii poziiei molarului secund basculat spre mezial: A) aspect
ocluzal; B) aspect vestibular.

513
Alte soluii constau n realizarea de elemente de agregare tip coroane telescopate, cu nervuri de
ghidaj, care se adreseaz anurilor corespunztoare de la nivelul capelor primare (fig.10.9.), sau
promovarea unor conexiuni mai elastice (culise) (fig.10.10). Dispozitivul de culisare va fi aplicat la
nivelul stlpului mezial, ntruct plasarea sa pe molar nu ar mpiedica eficient bascularea m continuare a
stlpului distal sub aciunea solicitrilor ocluzale.

Fig. 10.8. Protez fix cu element de

agregare distal reprezentat de o Fig. 10.9. Protez fix cu element de
coroan parial ce las indemn agregare distal gen coroaii
suprafaa distal a molarului secund, n telescopat cu nervuri.
vederea evitrii interterenei
determinate de prezena plonjant a
molarului de minte..

Fig.10.10. Punte dentar cu agregare mezial tip culis.

10.3.1.2. RETENIA RESTAURRILOR PROTETICE FIXE

> , Retenia se refer la capacitatea protezei de a se opune eficient desprinderii verticale de pe

cmpul protetic.
Termenul de retenie este utilizat diferit n diverse contexte, de aceea sunt necesare nainte de
toate anumite clasifcri i chiar precizrL Astfel, se disting mai multe tipuri de retenie:

514
 1. Retenie mecanic:
a. macromecanic - geometric;
b. macro-micromecanic - prin friciune;
c. micromecanic.
2. Retenie fzico-chimic:
a. fore tip Van der Waals;
b. legturi de hidrogen;
c. fore de atracie electrostatic;
d. legturi chimice.
Retenia macromecanic obinut geometric, prin design, se realizeaz, de exemplu n cazul
unei caviti preparate pentru o obturaie de amalgam (fig.l0.9-a). n acest caz, pereii cavitii sunt
preparai divergent spre baza cavitii, determinnd ca, odat ce amalgamul a facut priz, obturaia s nu
mai poat fie extras din cavitate, dect cu preul ablaiei acesteia sau al fracturii unuia sau mai multor
perei dentari. 0 astfel de cavitate, este denumit m mod curent retentiv i este improprie pentru inseria
i fixarea unei restaurri protetice realizate m afara cavitii bucale, cum sunt diferitele tipuri de
incrustaii intratisulare. Bonturile preparate cu cel puin dou fee axiale uor divergente spre ocluzal sunt
denumite de asemenea retentive i nu permit inseria i adaptarea corect a unui RPF unidentare de
acoperire. Mai multe preparaii dentare, destinate realizrii unei RPF i executate m axe diferite,
determin de asemenea o structur retentiv, la nivelul creia piesa protetic nu va putea fi inserat i
adaptat corect.
Retenia macro-micromecanic, prin friciune se realizeaz graie forelor de frecare care apar
la nivelul a cel puin dou suprafee dentare, m mod ideal paralele, i contribuie major la meninerea
restaurrii n poziie corect cmpul protetic. Aceast friciune depinde de mgozitatea suprafeelor
interesate, de suprafaa de contact etc.
In practic, nu se pot obine suprafee perfect paralele, i de multe ori tendina de a realiza un
paralelism eueaz m obinerea de suprafee retentive, astfel c sunt considerate rezonabile convergene
de 6-10 pentru bonturi destinate coroanelor de acoperire, respectiv divergene de valori similare pentru
incrustaii intratisulare (fig.lO.ll.b). Pe de alt parte, acest unghi de convergen ofer un compromis
rezonabil ntre asigurarea friciunii i capacitatea de evacuare a surplusului de material de fixare de la
nivelul intradosului elementelor de agregare.

Fig. 10.11. Designuri de preparaii cavitare:a) cavitate preparat pentru obturaii din materiale plastice (amalgame,
CIS) - retenie rnacromecanic geometric; b) cavitate preparat pentru incrustaii intratisulare (inlay) - retenie prin
friciune.

515
 Astfel de preparaii vor f denumite retentive prin friciune. La fixitatea pieselor
protetice respective contribuie i materialul de fixare, care, de la caz la caz, va promova un
sistem de retenie micromecanic (cimenturile clasice), respectiv o adeziune fizico-chimic
(cimenturile modeme).
Retenia micromecanic se realizeaz prin ptmnderea adezivilor m microasperitile
de la nivelul substratului i necesit uneori condiionri specifice ale acestuia, pentru a
mbunti umectabilitatea de ctre adeziv. De la descoperirea gravajului acid al smalului m
1955 de ctre Buonocore, stomatologia restaurrilor adezive a revoluionat profesiunea noastr,
la ora actual tehnicile de colaj incluznd i metode de adeziune fizico-chimic i excelnd prin
eficien, uurin n utilizare i disponibilitate.
Retenia RPF dentare se apreciaz m funcie de:
1. retenia de la nivelul elementelor de agregare, considerate invidual ca uniti de
retenie;
2. retenia ce rezult din numrul i poziia relativ a elementelor de agregare.
10.3.1.2.1. RETENIA ELEMENTELOR DE AGREGARE
Retenia elementelor de agregare depinde de o serie de parametri, tipuri constructive i
condiii particulare, dup cum urmeaz: morfologia i prepararea dinilor stlpi; tipul i
proprietile materialului de fixare; concepia, modalitatea de realizare i calitatea execuiei
tehnice a elementelor de agregare. Aceste aspecte ale reteniei elementelor de agregare sunt
trataten capitolul 11.2.1. ,
Posibilitile tehnico-materiale i umane ale practicianului influeneaz de asemenea
retentivitatea diferitelor preparaii prin faptul c influeneaz calitatea final a preparaiilor i
msura n care acestea se nscriu n cerinele specifice. Astfel, utilizarea unui instmmentar
rotativ eficient i corect ales, dublat de o manualitate corespunztoare, constituie premise
importante m obinerea de rezultate superioare.
Tipul i proprietile materialui de fixare
Utilizarea la fixare a cimenturilor clasice, zinc-fosfatice (materiale care i-au probat
calitile de-a lungul istoriei lor de peste 100 de ani) face apel doar la retenia mecanic, ntre
ciment i preparaii, pe de o parte, respectiv ntre ciment i elementele de agregare, pe de alt
parte.
Cimenturile modeme (polielectrolitice, cimenturi-rini etc.) ofer i posibilitatea unor
legturi fizico-chimice ntre materialul de fixare i cele dou substraturi, motiv pentru care
fxarea pe care o ofer este, cel puin teoretic, superioar.
Ambele categorii de materiale reclam cteva condiii pentru etalarea calitilor necesare
scopului propus:
1. posibilitatea de a se exprima ntr-un strat ct mai subire (granulaie fin), cunoscut
fiind faptul c, cu ct stratul de adeziv este mai subire, cu att rezistena mbinrii este mai
mare;
2. rezisten la aciunea distructiv a fluidelor bucale;
3. preparare corect (factoml uman).
n plus, cimenturile modeme impun condiionri speciale la nivelul celor dou
substraturi, de a cror acuratee depinde adeziunea fizico-chimic respectiv.

516
 Utilizarea la fxare a uruburilor este practicat mai ales la RPF demontabile sau a
celor cu sprijin implantar i reprezint o metod care, pe lng durabilitate, ofer i
avantajul posibilitii de dezinserie a punii, atunci cnd acest lucm se impune (vezi cap. 22.10
i 22.11).
Concepia, modalitatea de realizare i calitatea execuiei tehnice a
elementelor de agregare
Retentivitatea elementelor de agregare depinde i de alegerea lor corect m raport cu
situaia clinic specific (morfologia dinilor, ntinderea breei, starea de sntate parodontal,
tendina la carie, atenia pe care o acord pacientul igienizrii, exigena fzionomic a acestuia,
posibiliti tehnico-materiale etc.); se va urmri ntotdeauna alegerea celui mai eficient
compromis.
Calitatea execuiei tehnice a elementelor de agregare va modifica direct o serie de
parametri care influeneaz retenia:
1. gradul de adaptare la nivelul suprafeelor bonturilor - friciunea;
2. adaptarea cervical, cu gradul de expunere a materialului de fixare aciunii fluidelor
orale'

10.3.1.2.2. RETENIA CE REZULT DINNUMRUL I POZIIA

RELATIV A ELEMENTELOR DE AGREGARE

Retenia RPF m ansamblul ei nu reprezint doar o nsumare a reteniilor elementelor de

agregare; aceast calitate necesit o apreciere naunat m funcie de mai multe variabile:
1. diferena de retentivitate ntre diferitele elemente de agregare poate afecta negativ
longevitatea ntregii restaurri care va f susceptibil de a ceda la nivelul celei mai slabe verigi,
reprezentate de elementul de agregare cu retentivitatea cea mai sczut;
2. msura m care se obine paralelismul preparaiilor n condiiile unei retentiviti
individuale ct mai bune a elementelor de agregare (este uor de obinut un paralelism ntre
bonturi cu convergen crescut a feelor axiale i mult mai dificil de realizat aceast cerin m
condiiile unor preparaii individuale corecte, cu convergen de 6-10);
3. prezena malpoziiilor la nivelul dinilor stlpi influeneaz negativ retenia de
ansamblu, ntruct, de multe ori executarea de preparaii cu axe paralele nu este posibil dect n
condiiile unor bonturi cu convergene crescute ale feelor axiale.

10.3.1.3. STABILITATEA RESTAURRILOR PROTETICE PARIALE FIXE

Stabilitatea reprezint calitatea unei proteze de a se opune eficient aciunii forelor

dislocante cu direcie lateral sau componentelor laterale ale diferitelor fore ce se exercit m
varii circumstane la nivelul ADM. Factorii care influeneaz stabilitatea sunt tratai m capitolul
11.2.2. Se poate aprecia c retenia i stabilitatea RPF reprezint dou caracteristici
interdependente, care se poteneaz reciproc i alturi de calitatea refacerii raporturilor ocluzale
prin protezare, influeneaz decisiv longevitatea acestui tip de restaurri.

517

10.3.2. DEPLASAREA RESTAURRILOR PROTETICE PARIALE FIXE N

NTREGIME
 Pentru majoritatea RPF exist un un centru geometric n care se proiecteaz rezultantele celor
dou categorii de fore care acioneaz asupra acestor proteze (solicitri funcionale i parafuncionale,
respectiv reaciunile parodontale corespunztoare dinilor stlpi). Daca aceste rezultante se intersecteaz
ntr-un punct, atunci restaurarea ca sistem unitar nu va suferi rotaii m raport cu acest punct, deoarece
niciuna dintre fore nu va exercita aciune de prghie m raport cu el. n alte condiii, apariia momentelor
rezultante de rotaie va determina deplasri mai mult sau mai puin importante la nivelul unei RPF.
Prezena protezelor pariale fixe la nivelul ADM determin ca, micarea de la nivelul unui dinte
stlp s se transmit, m grade variabile (n funcie de o serie de parametri ai intermediarilor- lungime,
rigiditate, direcie etc.) celorlali dini stlpi. lat deci c, n condiiile tratamentului prin RPF, gradul de
independen al unitilor dento-parodontale utilizate drept stlpi se reduce major, datorit conexiunii
cvasirigide pe care o asigur restaurarea (tig.10.12.).

Fig. 10.12. Conexiunea cvasirigid pe care o realizeaz o RPF la nivelul stlpilor, determina n condiii de solicitare
ca deplasarea s intereseze toate componentele sistemului (restaurare + dini stlpi).

Dac o protez fixat pe dinii stlpi este supus unei fore verticale uniform distribuit
pe toi dinii stlpi, atunci solicitarea se va transmite vertical la nivelul parodoniului de susinere
al acestora (fig.10.13.), determinnd extensia ligamentelor periodontale, cu exceptia celor
apicale, care vor fi supuse unei compresium, sau mai corect relaxri. Asemenea situaii ideale
nu se ntlnesc ns de obicei m practic, forele au direcii variabile, acioneaz deseori
localizat, determinnd de cele mai multe ori solicitri inegale la nivelul stlpilor.
Se tie c unitile dentare supuse unor fore paraaxiale pot suferi rotaii n jurul unui
punct numit hipomochlion, situat n general la unirea treimii apicale cu treimea medie a
rdcinii. Odat ce dinii devin stlpii unei RPF, fortele aplicate pe aceste proteze determin
micri ale ansamblului dini stlpi -restaurare, centrul de rotaie fiind situat undeva ntre
dinii stlpi, la nivelul unui plan situat m dreptul treimii medii a rdcinilor (45). Astfel, n
situaia unei puni cu patru elemente, fixat pe premolarul prim i pe molarul secund, dac
premolarul este supus unei presiuni ocluzale, el va suferi o intruzie temporar. Dac fora se
aplic mai ales la nivelul stlpului distal, se va produce de asemenea o intruzie variabil m

518
funcie de orientarea rdcinilor acestui molar.
Astfel, dac rdcinile sunt curbate spre distal (situaia cea mai frecvent), intruzia va f mai
redus, ntmct direcia rdcinilor este mult decalat m raport cu direcia de intmzie (situat la nivelul
unui arc de cerc, cu concavitatea spre stlpul mezial). Dac ns, rdcinile sunt drepte sau curbate spre
mezial (situaii mai rare), direciile lor vor fi mai apropiate de direcia de intmzie, deci aceasta va fi mai
important.
Solidarizarea a doi dini cu mobiliti dentare mult diferite (unul ferm i cellalt mobil) prin
intermediul unei RPF nu este de dorit, ntmct, datorit mobilitii dintelui cu implantare mai
deficitar, la solicitarea punii, elementul de agregare al acestuia se va deplasa mai uor, exercitnd un
efect de prghie asupra dintelui cu implantare ferm, putnd conduce m timp la creterea mobilitii
acestuia (fig. 10.14).

Fig. 10.14. Solicitarea tip prghie care apare

Fig. 10.13. RPF supus unei
solicitri verticale, care
asigur transmiterea forelor n
axul dinilor stlpi.
n condiiile inserrii unei RPF la nivelul unor
stlpi cu grade diferite de mobilitate; intruzia
iinportanta a stlpului mai mobil (molarul
prim, n schema) determina apariia unui
moment de rotaie, cu suprasolicitarea
stlpului mai puin mobil.

Deplasrile RPF pot exercita efecte negative asupra dinilor stlpi (creterea mobilitii, afectarea
pachetului vasculo-nervos apical, fenomene disortodontice etc.) i, din aceste motive necesit un control
atent.

10.3.3. DEFORMAREA RESTAURRILOR PROTETICE PARIALE

FIXE

Prin construcia lor, RPF se caracterizeaz prin structuri de rezisten liniare sprijinite pe un
numr variabil de puncte (n cazul acesta - dinii stlpi). Situaia cea mai simpl este cea a RPF sprijinite
pe doi dini stlpi, situai la extremitile sale, aidoma unui pod sprijinit pe cele

519
dou maluri ale unui ru. Din punct de vedere biomecanic prezint importan rigiditatea
stmcturii de rezisten, ntmct forele exercitate la nivelul corpului de punte tind s-1 ncovoaie
(fig. 10.17.), cu consecine nedorite, cum ar fi:
1. solicitarea paraaxial a dinilor stlpi;
2. descimentarea elementelor de agregare;
3. fractura materialului de placare;
4. persistena unei deformri permanente, cu efecte disortodontice asupra dinilor stlpi i
alterarea raporturilor ocluzale.
De aceea, este de dorit ca alegerea designului, a materialului, precum i situaia
clinic s permit obinerea unei rigiditi minime necesare. 0 rigiditate absolut nu este
practic realizabil i nici nu este de dorit, ntruct toate componentele ADM prezint o anumit
elasticitate, menit s amortizeze diferitele solicitri la care este supus acest sistem, iar
introducerea unei piese ri^ide n interiorul unui sistem elastic, nu face dect s tulbure
funcionalitatea acestuia. In aceste condiii, intermediarii trebuie s prezinte o anumit
elasticitate care s permit mici deformri elastice, cu revenirea la starea de echilibru. Aa cum
se va vedea n acest capitol , exist situaii clinice eare presupun realizarea unei conexiuni
articulate ntre dinii stlpi, prin mtermediul unor sisteme speciale de tipul mptorilor de fore,
menite s augumenteze gradul de independen al unitilor dentare desemnate ca stlpi.
Deformarea intermediarilor sub aciunea unei fore verticale care acioneaz la nivelul
zonei lor centrale este dependent de mai muli factori:
1. mrimea forei;
2. materialul dm care este realizat structura de rezisten a RPF;
3. lungimea traveei;
4. designul intermediarilor.
La ora actual singurele materiale capabile s asigure structura de rezisten a RPF
destinate restaurrilor unor edentaii multiple sunt metalele, de la aliajele nobile i nenobile
tradiionale, la titan i aliaje de titan. Dintre acestea, cel mai bine se comport aurul nalt
aliat, aliajele Co-Cr i cele de titan. Utilizarea titanului nealiat (salutar m vederea asigurrii
biocompatibilitii maxime) presupune supradimensionarea structurii de rezisten a
restaurrilor, ntruct modulul de elasticitate al acestui metal este de circa dou ori mai redus n
comparaie cu cel corespunztor aliajelor de Co-Cr, de exemplu.
Lungimea corpului de punte influeneaz major rezistena sa la ncovoiere, m sensul c
aceast rezisten se reduce dramatic cu creterea lungimii (fig.10.17).
Practic, gradul de ncovoiere a RPF este proporional cu lungimea traveei ridicat la
puterea a treia, ceea ce nseamn c dublarea lungimii corpului de punte, va determina creterea
ncovoierii de 23 ori, adic de opt ori.

Fig.10.15. Reducerea rezistenei lancovoiere a unei RPF pe stlpi naturali datorit creterii lnngimii acesteia (35).

520
 De aceea, corpurile de punte ntinse.
necesit supradimensionri corespunztoare ale
structurii de rezisten.
In vederea asigurrii unei rigiditi ct mai
ridicate a intermediarilor, este necesar ca structura
de rezisten s prezinte un diametru ct mai mare
n sens cervico-ocluzal, adic n direcia principal
a exercitrii forelor (fg.10.16.).
Satisfacerea acestei condiii poate f ndeplinit n
situaiile clinice cnd dimensiunea cervico-
ocluzal a spaiului edentat este redus. In astfel Fig.10.16. Rezistena la ncovoiere este
de situaii, se va recurge la redimensionarea proporional cu dimensiunea vertical a
spaiului edentat (gingivo-alveoloplastie), mai structurii de rezistena (35).
ales cnd acesta este ntins mezio-distal.
Aa cum s-a artat, deformrile RPF
conduc inevitabiHa solicitri ale stlpilor, care pot determina deplasri ale acestora (mobilitate
secundar) sau descimentri (fig.10.17.).

Fig.10.17. ncovoierea repetat a unei puni ntinse poate conduce la descimentarea unuia sau mai multor elemente
de agregare.

Discrepana ntre rigiditatea relativ a RPF i mobilitatea infrastructurilor biologice

conduce la apariia de tensiuni, care pot deveni nocive att pentru componentele restaurrii, ct
i pentru structurile ADM. Probleme deosebite pot apare m condiiile deformrilor elastice
macroscopice ale substratului osos. n acest context, modificrile dimensionale transversale ale
mandibulei sunt arhicunoscute. Restaurrile fxe ntinse la nivelul mandibulei (i mai ales
RPF totale de la acest nivel) reprezint prin construcia lor constrngeri ale deformrilor
structurilor osoase. Apare astfel o contradicie ntre tendina de deformare a mandibulei i
rezistena pe care o opun restaurrile fxe n acest sens, cu solicitri consecutive la nivelul
zonelor de interferen dintre restaurare i osul mandibular, reprezentate de dintii stlpi sau
implante. Din aceste contradicii poate rezulta afectarea unora dintre elementele participante,
manifestate prin: mobilitate la nivelul dinilor stlpi i implantelor, fractur a materialului de
placare (mai ales la nivelul caninilor) i descimentri ale elementelor de agregare de pe stlpii
distali.

521
 10.3.4. COMPORTAMENTUL BIOMECANIC AL RESTAURRILOR FIXE
REALIZATE N DIFERITE VARIANTE DE ELABORARE

Datee prezentate pn acum reprezint considerente de ordin general, caracteristice

tratamentului prin RPF. Ele trebuiesc apreciate nuanat m raport cu diferitele tipuri de proteze, care se
adreseaz unor situaii clinice particulare; altfel spus succesul pe termen lung nu poate fi garantat dect n
condiiile unui tratament individualizat. n cele ce urmeaz vom prezenta unele aspecte biomecanice
referitoare la diferite categorii de restaurri dentare, cu particularitile corespunztoare.

10.3.4.1. RESTAURRI FIXE CU SPRIJIN PE DOI STLPI, DISPUI LA CELE DOU

EXTREMITI

RPF cu sprijin mezial i distal se comport ntocmai unui pod sprijinit pe dou maluri, supus la
sarcini repetate, prin trecerea unor vehicule.
Una dintre problemele majore care se pune n aceste condiii este reprezentat de flexia punii
sub influena solicitrilor. Aceast flexiune este cu att mai
important cu ct lungimea intermediarilor este mai mare; practic
ncovoierea este proporional cu lungimea traveei, ridicat la
puterea a treia. 0 lungime important a corpului de punte nu pune
probleme deosebite m condiiile intercuspidrii maxime far
interpunerea alimentelor ntre arcade, ntmct solicitrile sunt
cvasiuniform repartizate pe suprafaa ocluzal a restaurrii fixe.
Situaia se modific m momentul cnd se interpune bolul alimentar,
care determin o solicitare localizat ntr-o anumit zon a RPF.
Aa cum s-a mai artat, n condiiile cnd un obiect de consisten
crescut (corp strin m alimente, os, smbure etc.) ajunge pe
Fig.10.18. Solicitarea la nivelul
unuia dintre elementele de suprafaa ocluzal a restaurrii, ntreaga for a _ musculaturii
agregare ale unei restaurri ridictoare a mandibulei se concentreaz practic ntr-o singur zon.
determin, pe lng deplasarea Dac reflexele proprioceptive i nociceptive nu reuesc s determine
acesluia i a dintelui stlp o reducere rezonabil a forei neuromusculare la momentul respectiv,
respectiv, o deplasare solicitarea brutal la nivelul RPF poate avea efecte negative
corespunztoare la nivelul
celuilalt ansamblu stlp-element
importante, cum ar fi descimentarea, fractura materialului de placare,
de agregare. fractura unui bont etc.
Atunci cnd o for acioneaz, de exemplu pe suprafaa
ocluzal a unuia dintre elementele de agregare al unei RPF din trei
elemente, dintele stlp respectiv va suferi o deplasare variabil, m funcie de intensitatea forei aplicate i
reziliena parodontal proprie (fig. 10.18.)
Direcia micrii este n funcie de direcia forei aplicate, care depinde printre altele i de
morfologia suprafeei ocluzale respective. Dintele stlp de la extremitatea opus va suferi o rotaie de
intensitate variabil, m funcie de reziliena sa parodontal. Practic

522
reziliena parodontal a dinilor stlpi ofer
condiii pentru amortizarea diferitelor solicitri de
la nivelul restaurrilor, cu meninerea reteniei
acestora la nivelul stlpilor.
Fig. 10.19. reprezint schematic o punte
din patru elemente (dou elemente de agregare i
doi intermediari) la care dintele stlp . mezial
(premolaml prim) se caracterizeaz
printr-o implantare deficitar, n timp ce valoarea
parodontal a stlpului distal (molarul secund)
este foarte bun. 0 for ocluzal aplicat
anterior la nivelul premolarului, datorit
solicitrii tip prghie pe care o provoac, va avea
tendina, ca pe lng bascularea stlpului distal,
s desprind puntea de pe acest stlp, solicitnd .Fig.10.19. Posibilitatea dislocarii unei restaurri n
retenia elementului de agregare de la acest nivel. condniile cnd unul dintre elementde de agregare se
Este limpede c n aceste condiii stlpul distal va caracterizeaza printr-o implantare deficitar.
trebui s fie astfel preparat nct s asigure o
retentivitate maxim elementului de agregare corespunztor (perei proximali de convergen
minim, mijloace suplimentare de retenie - casete, anuri).

10.3.4.2. RESTAURRILE FIXE CU SPRIJIN PE TREI STLPI N

TRATAMENTUL EDENTAIILOR INTERCALATE

Realizarea unei RPF cu trei puncte de sprijin, complic modul m care se transmit forele
la acest nivel, fapt confirmat i de unele date din literatur (9, 18, 30, 38, 43).
Atunci cnd o astfel de restaurare este solicitat ocluzal la nivelul unui element de
agregare de la o extremitate, deplasarea restaurrii va fi dictat de raporturile dintre rezilienele
parodontale ale celor trei dini stlpi. n condiiile cnd
rezilienele parodontale ale celor trei dini stlpi sunt
comparabile, sau cel puin cele ale dinilor stlpi
corespunztori elementelor de agregare asupra crora nu
se exercit fbrt, tendina punii este de basculare n
jurul sprijinului central (aa cum consider, de altfel o
mare parte dintre practicieni - fig. 10.20). 0 astfel de
micare determin solicitarea reteniei restaurrii, putnd
antrena descimentarea la nivelul extremitii cu retenia
cea mai sczut; practic, sistemul funcioneaz ca un
balansoar la nivelul sprijnului central (9, 13, 14, 18, Fig. 10.20. Tendina la basculare a unei
30,34,37,41), punti cu triplu sprijin n condiiile solicilarii
Dac ns, stlpul central prezint o implantare unei extremiti.
parodontal mai sczut, micarea de rotaie va avea
centml situat la nivelul stlpului unde nu se exercit

523
solicitare, situaia fiind comparabil din acest punct de vedere cu cea a unei RPF cu sprijin la cele dou
extremiti (fig. 10.21.).

Fig.10.21. Solicitarea unei puni cu triplu sprijin la nivelul uneia dintre extremiti poate determina efect de
prghie la nivelnl celeilalte extremiti, dac reziliena parodontal a stlpului central permite acest lucru.

Reziliena parodontal crescut a stlpului central va favoriza flexia punii n condiiile solicitrii
centrale a restaurrii, cu nfundarea localizat a acestuia i chiar afectarea reteniei sale, cu descimentare
consecutiv (fig. 10.22.). De altfel, chiar i m condiiile unor reziliene parodontale comparabile la nivelul
celor trei dini stlpi, solicitarea central va determina flexiunea punii cu consecinele cunoscute, aa cum
au constatat Standlee i Caputo (40), m urma unor cercetri de fotoelasticitate pe modele artificiale.
Autorii menionai atribuie, m mecanismul cedri unei puni cu sprijin triplu, un rol primordial ncovoierii
punii (chiar n prezena stlpului central) i mai puin basculrii acesteia.
In vederea evitrii imor probleme complexe i insuficient controlate pe care le pot pune RPF de
mare ntindere i cu sprijin multiplu, realizarea lor din elemente separate legate prin conexiuni elastice de
tipul mptorilor de forte e*ste uneori salutar (33). 0 astfel de soluie constructiv este prezentat m fig.
10.23 i caracterizeaz de obicei RPF mobilizabile i pe cele cu spijin mixt dento-implantar.

Fjg. 10.22. ncovoierea punii sub

Fig. 10.23. RPF cu triplu sprijin,
aciunea unei solicitri centrale, n
realizat din subansamble articulate
condiiile n care stlpul central prezint
(ruptori de fore).
o implantare deficitar (sistemul se
comport asemntor cu o restaurare cu
dublu sprijin, mezial i distal).

Promovarea mptorilor de fore tinde s determine creterea stressului asupra bonturilor de pe

partea solicitat, n condiiile unei solicitri verticale, n timp ce stressul recepionat de bonturile
corespunztoare prii nesolicitate vor fi mai reduse (41)
Practic, raiunea uti*lizrii ruptorilor de fore este reprezentat de secionarea restaurrii m
elemente separate, m vederea unei recepionri ct mai individualizate a solicitrilor de ctre

524
dinii stlpi.
Stnil (41) a semnalat anumite observaii asupra edentaiilor latero-laterale tratate prin
puni sprijinite pe trei dini stlpi. Astfel, dup perioade de 1 - 1,5 ani de la fixarea restaurrilor,
o parte din pacieni s-au prezentat cu dureri intense la nivelul bonturilor intermediare, insistnd
chiar asupra ndeprtrii lucrrilor protetice respective i a extraciei dinilor incriminai.
Durerea dominant era la percuie i neconcludent la ageni termici i electrici; examenul
radiologic era de asemenea nerelevant. Dup ablaia restaurrilor respective s-a constatat c
stlpii intermediari erau vitali i mai dureroi la percuia vestibulo-oral, mezio-distal i la
rotaie n ax, i mai puin dureroi la percuia m ax. Dup ndeprtarea protezelor, simptomele au
fost mult atenuate, iar la un interval de apte zile erau remise complet, fiind prezente doar
simptomele proprii dinilor vitali lefuii.
Din punct de vedere fizic, n condiiile RPF sprijinite pe trei stlpi, fora recepionat de
o punte cvasirigid, va fi preluat de dintele cu implantarea cea mai solid, n timp aprnd
tendina de egalizare a mobilitii celor trei uniti dento-parodontale de susinere, prin creterea
mobilitii bonturilor cu o mai bun implantare (41).
Prin construcie, n condiiile unei RPF sprijinite pe trei elemente, aceasta se disloc mai
uor la nivelul extremitilor i mai greu la nivelul sprijinului central. Din aceste motive, exist
tendina ca restaurarea s funcioneze ca o prghie de gradul I, mai mult sau mai puin, n funcie
de mobilitatea relativ a stlpilor. Cu ct stlpii terminali au un parodoniu mai lax, cu att
micarea la nivelul lor va fi mai ampl, sub aciunea solicitrilor fiind transmis asupra stlpului
central sub form de micare de rotaie-basculare. Decimentarea restaurrilor la nivelul
stlpului intermediar, un alt incident posibil n aceste situaii, contraindic utilizarea pe
acest stlp a unor elemente de agregare cu retentivitate sczut, gen incrustaii ori coroane
pariale (41). ,
Micrile repetate de tip rotaie-basculare pot conduce la afectarea parodontal a
stlpului median, cu crete^rea mobilitii sale i m final descimentarea, sub aciunea
deformrilor i ncovoierilor protezei.
Dac dintele cu implantarea cea mai bun se gsete amplasat terminal, iar cel
intermediar are o implantare mai slab, atunci RPF poate avea valoare stabilizatoare (41), cu
rezerva c, aa cum am mai artat, flexiunea restaurrii sub sarcin poate determina
descimentarea acesteia.
Fixarea este un alt factor important m succesul tratamentului prin RPF cu sprijin
multiplu. Datele dm literatura de specialitate situeaz limitele acceptabile ale grosimii stratului
de ciment ntre 25 i 200 \im. Una dintre probleme se refer la msura m care cimentul m exces
este evacuat de la nivelul intradosului elementelor de agregare m momentul fixrii. Este limpede
c de la nivelul unei preparaii cu conicitate minim i suprafa ocluzal extins cimentul se va
evacua mai anevoie n comparaie cu situaia unei preparaii mai conice i cu o suprafa
ocluzal cu arie mai redus. Astfel la fixarea unor restaurri cu sprijin multiplu este foarte
probabil ca poziia final a elementelor de agregare pe dinii stlpi s fe decalat datorit
diferenei de grosime a stratului de ciment de la nivelul diferitelor elemente de agregare,
consecin a gradului inegal de evacuare a cimentului de la nivelul preparaiilor respective.
0 astfel de poziie decalat poate determina solicitri localizate la nivelul suprafeei ocluzale a
respectivei restaurri, cu deplasri nedorite i nocive. mbuntirea evacurii cimentului de la
nivelul elementelor de agregare se poate realiza prin diverse metode, cum ar fi: menintoare"
(lacuri distanoare) de spaiu, orificii, anuri de evacuare, variaii m raportul pulbere/lichid la
amestecarea cimenturilor etc.

525
 Problema evacurii rezonabile a excesului de ciment intervine mai acut n situaia fixrii
restaurrilor pe stlpi cu implantare deficitar (n scopul imobilizrii lor, de altfel), ntruct este foarte
probabil c acetia vor suferi intmzii importante n urma aciunii compresiunii din timpul fixrii i a
presiunii hidraulice a materialului de fixare. Mai ales n aceste situaii trebuiesc luate n considerare
tehnicile de despovrare a presiunii hidraulice din cursul fixrii.

10.3.4.3. RESTAURRILE FIXE CU DOI STLPI LA 0 EXTREMITATE (MEZIAL

SAU DISTAL)

Exist mai multe motive pentru care uneori se opteaz pentru restaurri fixe cu trei stlpi,
dintre care doi la o extremitate:
1. creterea reteniei ntregii restaurri;
2. imobilizarea unor dini cu implantare deficitar;
3. mrirea ariei de suport parodontal.
Aa cum s-a mai artat, creterea reteniei pare a fi o motivaie raional m utilizarea unor
stlpi dubli. Nu ntotdeauna ns aceast raiune funcioneaz corect. S lum n considerare, de
exemplu, situaia din fig. 10.24. Aa cum se observ din imagine, premolarul secund nu dispune
de o nlime suficient pentru a oferi retenie restaurrii ca element de agregare unic la
extremitatea respectiv. In consecin, s-a adoptat ideea sprijinului dublu la aceast extremitate
i situaia creat comport asemnri cu cea corespunztoare punii cu spijin triplu (doi stlpi la
extremiti + sprijin central). Retenia mai slab a premolarului secund, completat de flexiunea
restaurrii m cursul funciilor pot determina frecvent
decimentarea la acest nivel cu efectele nefaste cunoscute
(percolarea fluidelor bucale i distrucia bontului).
Situaia merit o atenie particular, ntmct fiind
vorba de un sprijin intercalat, descimentarea nu va antrena
vizibil mobilitatea lucrrii n ansamblu i deci nu va atrage
atenia pacientului, fenomenele distmctive continund pn
la apariia complicaiilor. Deseori, diagnosticul este dificil
de stabilit chiar i de ctre medic, uneori fiind evident doar
la ndeprtarea restaurrii protetice.
Fig. 10.24. Restaurare cu sprijin dublu n aceste condiii, ntotdeauna cnd se preconizeaz
mezial i sprijin unic distal; de restaurri cu sprijin multiplu, este necesar adoptarea unui
remarcat retentivitatea sczut de la
nivelul premolarului secund;
complex de msuri terapeutice care s previn pierderea
prezena unui stlp intermediar face reteniei de la nivelul oricrui stlp.
ca restaurarea s se comporte ca o De altfel, adoptarea alternativei restaurrii cu
RPF cu triplu sprijin, contbrm sprijin dublu la o extremitate, doar din dorina de a
circumstanelor prezentate n capitolul
anterior. mbunti retenia, trebuie evitat. Este mai potrivit
augmentarea reteniei stlpului defcitar din acest punct
de vedere prin tehnici specifce: reconstituiri de bont cu DCR-uri prefabricate sau
individualizate prin tumare, coroane cu cep m camera pulpar, mijloace suplimentare de retenie,
cum ar f anuri i puuri, n care vor ptrunde nervuri i pinuri corespunztoare de la nivelul
elementelor de agregare etc.

526
 0 situaie diferit o reprezint cazul cnd unul dintre viitorii dini stlpi prezint o
rdcin mai scurt, n urma resorbiei dup un tratament ortodontic, de exemplu. In aceste
condiii, renunarea la acest dinte pentru motivul c nu poate susine extremitatea punii,
presupune asigurarea unei perioade de vindecare postextracional, cu temporizarea
tratamentului definitiv. Promovarea unei construcii protetice cu stlp dublu va avea, m aceast
situaie, motivaia evitrii sacrificiului dento-osos pe de o parte i a urgentrii rezolvrii
edentaiei pe de altparte.
Stabilizarea unitilor dentare compromise parodontal poate consitui de asemenea o
raiune pentru alegerea altemativei stlpilor dubli la o extremitate. Este important ns de stabilit
nc de la nceput dac mobilitatea dentar este consecina unei traume ocluzale sau a bolii
parodontale.
Dac mobilitatea dentar este rezultatul traumatismului ocluzal, stabilizarea unui astfel
de dinte m aceast manier este perfect justificat, prin eliminarea traumei, graie noului design
ocluzal al restaurrii.
Atunci cnd un dinte este supus la solicitri ocluzale care nu pot f controlate, dintele
adiacent poate fi cuprins m restaurare ca al doilea sprijin la extremitatea respectiv m scopul
disiprii forelor pe mai muli dini. Un exemplu clasic n acest privin este reprezentat de
edentaia caninului. In aceast situaie, forele laterale ce se exercit pe intermediar i implicit
la nivelul dinilor stlpi sunt importante iar incisivul lateral singur nu reprezint un sprijin
sufcient pentru extremitatea mezial a restaurrii. De aceea, includerea m cadml acesteia a
incisivului central adiacent este obligatorie.
Dac ns mobilitatea dentar este consecina unei parodontite i aceasta nu este
controlat, utilizarea unui asemenea dinte drept stlp se contraindic. Chiar dac se realizeaz o
restaurare cu stlp dublu la extremitatea corespunztoare dintelui parodontotic, pierderea
ulterioar a rezervei osoase va face ca n cele din urm dintele respectiv s devin doar un alt
intermediar n corpul de punte. Pe de alt parte, igienizarea la acest nivel este ngreunat de
prezena restaurrii, cu efecte negative evidente.
n fine, cea mai corect justificare pentm utilizarea RPF cu stlpi la o extremitate, sau
chiar la ambele, este reprezentat de respectarea principiului conform cruia valoarea
parodontal a dinilor stlpi trebuie s echilibreze valoarea parodontal a dinilor de nlocuit.
Aadar atenie cnd suplimentm numrul stlpilor la o extremitate a unei RPF.

10.3.4.4. RESTAURRI PROTETICE FIXE CU EXTENSIE

Dei efectele negative ale extensilor au fost semnalate nc de peste 30 de ani,

experiena clinic a artat c, m anumite situaii, posibilitile adaptative ale ADM permit
deseori tolerarea pentru perioade variabile de timp a unor asemenea restaurri protetice, cu
temporizarea unor altemative terapeutice mai puin confortabile (cum sunt protezele
mobilizabile). In 1993 Palmquist i Schwartz examinnd un lot de 122 de pacieni purttori de
RPF, la 18 -23 ani de la fixarea acestora, constat c 72% dintre acestea erau m stare de
funcionare. Autorii sus menionai nu au constatat diferene semnificative ntre RPF cu sprijin
la ambele capete ale breei, fa de cele cu extensie.
Proteza parial fix cu extensie este utilizat mai ales ca alternativ de tratament fa

527
de proteza parial mobilizabil, dar i n conditiile n care se dorete evitarea preparrii unui dinte mezial
indemn, cu relevan fizionomic important. Deseori, presiunea pacientului (care nu concepe ca
necesar - ci de-a dreptul mutilant - prepararea a doi dini stlpi, mai cu seam dac acetia sunt integri,
pentru nlocuirea unuia singur,) poate constrnge practicianul n orientarea deciziei spre o RPF cu
extensie.
Biomecanica RPF cu extensie cere ca dintele stlp adiacent intennediamlui s prezinte un suport
parodontal corespunztor, ntruct la acest nivel se va exercita cea mai mare cantitate de stress funcional.
Dintele stlp cel mai ndeprtat de extensie va trebui s prezinte o retentivitate crescut pentru a
prentmpina dislocarea vertical a protezei fixe de la acest nivel din cursul solicitrilor de tip prghie ce
caracterizeaz acest tip de restaurri protetice.
Distribuia stressului la o punte cu extensie este exact invers ca i n cazul unei restaurri cu
elemente de agregare situate mezial i distal (fig. 10.25.).

Fig. 10.25. Regiunile^nde apare compresiune i tensiune n cazul unei RPF agregat la ambele capete (a) i a uneia
cu extensie (b).

Wright i Zetramm (47) consider c o punte cu extensie trebuie s se sprijine pe cel

puin doi dini stlpi i s nu nlocuiasc mai mult de un dinte. Atunci cnd extensia este
situat n zona posterioar, se vor lua n considerare forele masticatorii putemice exercitate la
acest nivel i la nevoie se vor aduga dini stlpi adiionali. Randow i colab. (26) au efectuat
un studiu postterapeutic asupra a 316 proteze partiale fixe cu extensie dup perioade de 6-7 ani
i au constatat o legtur liniar ntre frecvena eecurilor tehnice, cum ar fi fracturile i
pierderea reteniei (8-34 %) i numml total al extensiilor din restaurare. Eecurile au fost mai
frecvente la restaurrile sprijinite pe dini stlpi devitali.
Biri i colab. (2) au utilizat metoda elementului finit pentm aprecierea valorii i
distribuiei stressurilor la nivelul diferitelor tipuri de restaurri protetice fixe cu extensie.
Valorile maxime ale stress-ului au fost nregistrate m cazul protezelor fixe cu extensie distal.
S-a constatat c dinii stlpi situai mai aproape de extensie sunt supui n principal unor
solicitri de compresiune, n timp ce dinii stlpi situai mai departe de extensie sunt
supui mai ales unor fore de traciune.
Practic, aplicarea unei fore la nivelul extensiei solicit dinii stlpi prin momente de
basculare i de torsiune. Pentru optimizarea prognosticului acestui tip de restaurri, se impun
msuri specifice pentru minimizarea acestor momente, care pot avea consecine negative asupra
dinilor stlpi. Aceste msuri se refer la realizarea de extensii ct mai scurte i mai nguste (dar
care s pstreze stopurile ocluzale), fixate pe un numr ct mai mare de dini stlpi, n condiiile
unor rapoarte ocluzale riguros echilibrate (fig. 10.26.).

528
 Fig. 10.26. Punile cu extensie deterinina apariia de momente de rotaie n conditiile solicitrii la nivelul
extensiilor (a); creterea lungimii braului de rezisten (A2) n raport cu braul forei (Al < A2) iTibuntete
prognosticul acestor alternative terapeutice.

10.3.4.4.1. VARIANTELE CLINICE

Realizarea unei RPF cu o extensie, sprijinit pe un singur dinte stlp este m general puin
recomandat, indicaiile sale fiind limitate la nlocuirea unui incisiv lateral superior, cu fixare
pe canin, dei mai indicat este includerea i a premolarului m restaurare.
Restaurrile cu o extensie, fixate pe doi dini stlpi, reprezint poate cea mai mare parte a
acestui tip de proteze fixe, de exemplu, extensie de premolar prim, fixat pe premolarul secund
i pe molarul prim. Realizarea unei extensii de canin, fixat pe cei doi premolari reprezint o
variant mai puin indicat, datorit forelor importante la care de obicei canmul este supus;
altemativa poate fi iuat n discuie n condiiile cnd, prin designul restaurrii, premolarul prim
va prelua funcia de ghidaj a caninului, iar acesta din urm va fi ferit, pe ct posibil de solicitri.
Molarul secund poate fi nlocuit prin aplicarea unei PPF cu extensie distal de pe
premolarul secund i molarul prim, n timp ce, de regul molarul prim nu poate fi nlocuit
printr-o extensie, datorit fortelor importante ce se exercit la acest nivel (fig.l0.27.a).
Realizarea unei extensii de dimensiuni reduse, comparabile cu cele ale unui premolar
(fig.l0.27.b), alturi de asigurarea unui contact lejer al acesteia n raporturile intermaxilare
statice i eliminarea oricrei interferene m dinamic, reprezint o altemativ de compromis
interesant, cu evitarea unei protezri mobilizabile. n situaia unei arcade antagoniste scurtate.

Fig. 10.27. RPF cu extensie distal pentru nlocuirea molarului prim inferior: a) restaurarea molarului prim printr-o
extensie de dimensiuni comparabile cu cele ale dintelui pierdut determin solicitri importante, greu de compensat
de dinii stlpi; b) adoptarea, n aceeai situaie clinic a unei extensii de dimensiunile unui premolar, reprezint un
compromis rezonabil n rezolvarea edentatiei.
529
 Cuprinderea unui numr crescut de dini stlpi n protezare
(fig. 10.28.) ar permite, cel puin teoretic realizarea unei extensii de
molar prim inferior cu dimensiunile comparabile ale dintelui pierdut.
Restaurrile fixe cu extensie de un dinte, sprijinite pe doi sau
mai muli dini stlpi ntre care mai exist o bre de un dinte,
reprezint o variant interesant datorit creterii braului de
rezisten (dimensiunea mezio-distal a trei dini) m raport cu braul
prghiei (extensiei) de dimensiunea mezio-distal a unui dinte.
Indicaiile RPF cu extensii distale sunt mai restrnse m
raport cu cele ale restaurrilor cu extensii meziale din cel puin
cteva motive:
1. solicitrile maxime se exercit la nivelul zonei laterale, de sprijin;
Fig.10.28. nlocuirea molarului 2. unitile dentare situate anterior au, n general, o valoare
prim prin utilizarea unei parodontal mai redus;
restaurri cu extensie cu triplu 3. direcia rdcinilor dinilor stlpi (spre distal, n cea mai
sprijin mezial.
mare parte a cazurilor) face ca forele aplicate la nivelul extensiilor
meziale s prezinte o direcie mai apropiat de solicitrile n axul
stlpilor, m timp ce forele asupra extensiilor distale vor avea o direcie paraaxial mai important;
Edentaia de incisiv lateral superior mai poate fi rezolvat i prin fixarea punii pe cei doi centrali
(unul singur este insufcient, mai mult, n aceste condiii, este greu de obinut un element de agregare cu
aspect estetic care s ofere o similitudine rezonabil cu omologul de pe hemiarcada opus.
Edentaia celor 2 incisivi laterali se poate rezolva uneori prin realizarea unei puni fixate pe cei
doi centrali. Protezele fixe cu extensie pot fi preferate pentru tratamentul edentaiilor terminale, ntruct,
dei ele nu mbuntesc considerabil eficiena masticatorie, previn migrarea vertical a dinilor
antagonii edentaiei i ntrzie momentul inserrii unei proteze mobilizabile.
Realizarea unei restaurri frontale la maxilar, pentru rezolvarea edentaiei celor patru incisivi,
poate pune probleme biomecanice n situaia cnd arcul anterior al arcadei este prommat i se dorete
reproducerea sa prin protezare. Astfel o solicitare la nivelul intermediarilor de punte va determina o
aciune de tip prghie asupra stlpilor (intermediarul, dei intercalat, funcioneaz ca o extensie, datorit
proiectrii forei n afara zonei de sprijin), situaie n care sunt necesari dini stlpi adiionali (fig. 10.29)

Fig. 10.29. Solicitarea anterioar a intermediarilor dintr-o RPF frontal la maxilar determin o solicitare tip
prghie, n conditiile n care arcul anterior al arcadei este foarte curbat i drept. n consecin forele se proiecteaz
n atara zonei de susinere.

530
 10.3.4.5. PROTEZA PARTIALA FIX IN EDENTATIA DE CANIN

nlocuirea caninului printr-o RPF pune probleme de biomecanic deosebite, ntruct

acest dinte, de cele mai multe ori, este poziionat n afara axei dinilor stlpi. Inlocuirea
caninului maxilar este mai dificil, deoarece forele se transmit spre exteriorul arcadei (fig.
10.30.a), m comparaie cu nlocuirea caninului mandibular, situaie cnd forele sunt dirijate
spre interiorul curbei arcadei (fig. 10.30.b).
Orice protez parial fix care va mlocui caninul va trebui considerat o restaurare
protetic complex; m aceste condiii nu se va nlocui mai mult de un dinte adiional m afara
caninului. 0 edentaie cuprinznd caninul i oricare ali doi dini adiaceni va fi rezolvat de
preferin printr-o protezare mobilizabil sau printr-o protez cu sprijin implantar.

Fig.10.30. nlocuirea prin punte dentar a unui canin maxilar (a), respectiv mandibular (b).

10.3.4.6. RESTAURRI PROTETICE FIXE CU SPRIJIN IMPLANTAR

Este tiut c restaurrile protetice pe implante necesit o atenie aparte, datorit sprijmului
implantar, care este diferit de cel pe dinii naturali. Dup Dubruille (11) implantul dentar este un
artificiu inserat m grosimea oaselor maxilare cu scopul de a asigura retenie i stabilitate unor
reconstituiri protetice.
n literatura de specialitate sunt stabilite corelaii ntre forele ce pot aciona asupra
dinilor stlpi de punte, m raport cu suprafaa lor radicular. Pomind de la premise similare, au
fost elaborate corelaii i pentru unele implante endoosoase (tabel 10.3.).
Aprecierile sunt destul de imprecise datorit multitudinii morfologiilor implantare fa de
cele dentare. La ora actual nu exist m literatura de specialitate tabele care s cuprind
suprafeele m mm2 corespunztoare tuturor formelor de implante existente. Comparaia este
dificil de realizat i datorit calitii osteointegrrii, care difer i ea m funcie de textura
implantelor.

531
 Tabelul 10.3.
Suprafaa externa a unor implante cilindrice (Calcitek)
Diametrul implantului (mm) Lungimea implantului (mm) Suprafaa (mm2)
8 88,4
10 109,7
3,25 13 140,0
15 160,6
18 192,2
8 112,9
10 138,1
4,0 13 174,8
15 200,0
18 238,7

Implantele dentare, corpuri strine fixate rigid la nivelul oaselor maxilare, sunt supuse
unor solicitri variate ca intensitate, direcie i ritmicitate. Ele sunt n principal supuse
solicitrilor ocluzale atunci cnd tratamentul protetic este finalizat. Aceste solicitri variaz larg
n intensitate, frecven i durat m funcie de obiceiurile funcionale i parafuncionale ale
pacienilor. Implantele mai pot fi supuse i unor solicitri pasive" n cursul perioadei de
vindecare osoas post-chimrgical, datorit flectrii mandibulei m cursul exercitrii ftmciilor,
unor contacte prin alimente cu stlpii implantelor de stadiul 1 i respectiv cu stlpii celor de
stadiul 11. De asemenea musculatura perioral i limba pot exercita fore orizonale de intensitate
redus, dar constant asupra implantelor (21). Aceste fore pot fi importante m condiiile
existenei unor parafuncii. n fine, inserarea unor suprastructuri protetice far adaptare pasiv"
poate determina solicitri importante asupra implantelor m absena contactelor ocluzale.
/ Raporturile ocluzale dein rolul principal m determinarea direciei solicitrilor. Poziia
contactelor ocluzale la nivelul suprastmcturii influeneaz direct transmiterea fortelor la nivelul
implantelor. Fiecare contact ocluzal de la nivelul suprastructurii trebuie vizualizat de practician i
evaluat prin prisma descompunerii sale n fore componente. 0 restaurare protetic pe implante
supus unui contact ocluzal prematur, de exemplu, va determina descompunerea forei excesive
i transmiterea de solicitri nocive la nivelul implantelor i a interfeei lor cu osul.
Stlpii implantari angulai (poziionai astfel din raiuni fizionomice sau datorit
inseriei suprastmcturii) reprezint o alt problem delicat, ntruct forele ocluzale apreciate
ca exercitndu-se m axul bontului implantar, vor solicita paraaxial poriunea intraosoas a
implantului cu toate neajunsurile care decurg din aceast circumstan.
In ceea ce privete diferitele tipuri de solicitri, trebuie semnalat c forele de forfecare
prezint cel mai nociv potenial penm ansamblul implant/os, cele mai bine suportate fiind forele
de compresiune. i corticala osoas este mai rezistent la compresiune i mai sensibil la
forfecare i traciune (29). Mai mult, componentele implantelor i chiar materialele pentru fixarea
suprastructurii (cimenturi, umburi) suport mai bine solicitrile de compresiune n raport cu
traciunea i forele de forfecare.
Corpul implantelor are rolul de a transmite forele ocluzale la nivelul osului. Diferitele
tipuri de implante transmit osului m raporturi variabile cele trei tipuri de solicitri descrise
(compresiune, traciune i forfecare), acestea rezultnd din descompunerea solicitrilor ocluzale
primare. Aceast conversie" a unei singure fore n trei tipuri diferite de fore poate fi controlat
prin designul implantului. Implantele cilindrice prezint cel mai ridicat risc de solicitare la
forfecare a interfeei implant-os m condiiile unei fore ocluzale n axul implantului (21).

532
Din aceste motive, implantele cilindrice necesit acoperiri superificiale menite s mmimizeze
forele de forfecare la interfa graie obinerii unui ataament osos de o calitate superioar (21).
Restaurrile ntinse, fixate pe un numr crescut de implante, cu extensii distale, determin
generarea unor solicitri complexe att la nivelul suprastructurii, ct i la nivelul implantelor i
interfeelor implant-os, prognosticul pe termen lung m aceste condiii reprezentnd nc un semn
de ntrebare.
Aa cum se tie din studiul rezistenei materialelor, o relevan deosebit prezint
evaluarea eforturilor unitare, definite prin relaia:
=F/A .
unde reprezint efortul unitar, F constituie fora (exprimat m N), iar A, aria asupra creia se?
exercit.
Din ecuaia de mai sus, rezult c pentru minimizarea solicitrilor se impune reducerea
mrimii forei sau/i creterea ariei la nivelul creia aceasta se exercit. Mrimea forei exercitate
m sine poate fi rareori complet controlat de ctre practician. Se poate ns interveni prin
reducerea amplifcatorilor de for", reprezentai de extensii, nlimea coroanelor i prghii
de orice fel. Alte strategii de reducere a solicitrilor includ:
1. aplicarea de gutiere care se poart noaptea pentru a reduce efectul parafunciilor;
2. utilizarea pentru placarea feelor ocluzale a unor materiale care pot amortiza fora de
impact ocluzal, pstrarea stopurilor ocluzale nefiind verificat m timp;
3. orientarea opiunii spre suprastmcturi protetice mobilizabile, care pot fi ndeprtate pe
timpul nopii, pentru eliminarea solicitrilor noctume.

Suprafaa pe care se exercit solicitrile poate fi de asemenea eficient controlat prin

alegerea planului de tratament potrivit, incluznd:
1. creterea numrului de implante pentru o regiune edentat dat;
2. alegerea implantelor al cror design ofer cea mai generoas arie de solicitare;
3. utilizarea de tehnici de adiie osoas.

0 solicitare aplicat la nivelul unui implant dentar poate induce deformri att la nivelul
implantului, ct i n esuturile nconjurtoare. esuturile biologice pot interpreta" deformarea i
reaciona prin remodelare.
Rigiditatea caracteristic diferitelor tipuri de materiale utilizate la elaborarea implantelor
exercit influene notabile asupra proceselor tehnologice de obinere i prelucrare, a proceselor
interfaciale i nu m ultimul rnd asupra longevitii tratamentelor respective. Deformabilitatea
biomaterialelor variaz larg, de la 0 % pentru ceramica tip oxid de aluminiu, la 55 % pentru unele
oeluri inoxidabile (20). Cu ct modulul de elasticitate al implantului este mai apropiat de cel
corespunztor esuturilor adiacente, cu att solicitrile la interfa vor f mai reduse. Osul
cortical este de circa cinci ori mai flexibil dect titanul, de exemplu. Pe msur ce mrimea
solicitrilor crete, diferena relativ de rigiditate dintre os i titan devine mai important i
viceversa, cu creterea riscului dezvoltrii esuturilor fibroase la interfa. Altfel spus,
prognosticul contactului dintre osul alvelolar (cu proprietile sale viscoelastice) i un implant dm
titan este cu att mai bun cu ct solicitrile sunt mai reduse. Prin extensie la nivel de arcad,
innd seama c osul mandibular sufer deformri elastice n timpul funciilor, o protez cu
sprijin implantar ce intereseaz ambele hemiarcade, va trebui s in cont de deformarea
mandibulei, m vederea minimizrii solicitrilor la nivelul interfeelor implant-os.
Solicitarea implantelor este dependent ntr-o mare msur de suprastructur, incluznd

533
prin ngustarea tablei ocluzale i/sau printr-o echilibrare ocluzal foarte riguroas.
Practic, prezena unor solicitri necontrolate la nivelul sistemului poate determina
resorbia osoas cu creterea nlimii coronare; aceast cretere provoac creterea momentului
de rotaie i din nou resorbie osoas, nchizndu-se astfel un cerc vicios cu o mare capacitate
distructiv.
Comportamentul unui RPF pe implante la oboseal este determinat de:
1. biomaterialul utilizat;
2. designul structurilor;
3. intensitatea forei;
4. numrul ciclurilor de solicitare.

In ceea ce privete biomaterialul utilizat, este bine de tiut c titanul aliat prezint o
rezisten sporit la oboseal m comparaie cu cel nealiat; cu toate acestea, titanul pur este
preferat de tot mai muli practicieni, datorit biocompatibilitii sale superioare.
Geometria specific implantelor determin riscul fracturrii lor la solicitri laterale.
Morgan i colab.(23) au constatat fracturi consecutive oboselii la implantele Branemark supuse
unor solicitri ciclice vestibulo-orale; implantele au cedat la mbinarea cu stlpul. Fractura
corpului implantelor s-a produs ntr-un procentaj de 3% din cazurile studiate, iar fractura
bonturilor cu umb a interesat procentaje mai reduse de 3 %. ntr-o perioad de 1 pn la 5 ani
au fost observate fracturi ale placajelor polimerice ntr-o proporie de 10 pn la 20 %
dmcazuri(19,24,25).
Geometria implantului influeneaz de asemenea rezistena piesei la oboseal. Rezistena
la fractura prin oboseal depinde fundamental de grosimea probei; aceast rezisten crete cu
factorul de cretere a grosimii, ridicat la puterea a patra; altfel spus, o pies de dou ori mai
groas, va avea o rezisten de 16 ori mai mare. Cel mai frecvent, veriga slab a implantelor se
situeaz la nivelul mbinrii dintre corp i stlp .

10.3.4.6.1. RESTAURARI PROTETICE FIXE CU SPRIJIN PUR IMPLANTAR

Avantajele sprijinului pur implantar sunt reprezentate de: meninerea integr a dinilor
limitrofi breei, o suprastructur mai simpl i o modalitate de transmitere uniform a presiunilor
pe stlpi cu aceeai rezilien.
Dezavantajul major se refer la necesitatea utilizrii unui numr crescut de implante.
Astfel la pierderea unui implant crete riscul de eec al ntregii suprastructuri. Pot apare de
asemenea probleme parodontale n cazul suprastructurilor agregate pur implantar prin cimentare.
Dac m aceste cazuri nu se utilizeaz sisteme de implante cu elemente de absorbie a ocurilor
ocluzale, acestea se transmit integral osului, iar dinii antagoniti pot fi intmdai i/sau mobilizai.
De aceea, se indic n cazul suprastructurilor agregate exclusiv pe implante utilizarea unor
sisteme de implante cu elemente de absorbire a ocurilor.
Dup Vanhakendover, citat de (5), dac un dinte natural este supus unor fore, el
reprezint o rezilien (flexibilitate) care trece prin dou etape: o reacie ligamentar iniial,
urmat de o micare in bloc a ntregului dinte.
Implantul are un comportament total diferit. El prezint o deflexie liniar, n funcie
de modulul su de elasticitate, care este net superior celui al esutului osos (fig.10.31).
Bio-funcionalitatea sistemelor protetice pe implante a fost studiat de ctre

535
 Vanhakendover, care a investigat particularitile ocluzo-protetice ce apar n cazul unor restaurri
protetice implanto-purtate.

Fig. 10.31. Mobilitatea unui implant osteointegrat fa de un dinte natural.

n condiiile unei solicitri axiale ale unui sistem omogen:

1. Dac se aplic o for ocluzal la nivelul intermediarilor unei RPF agregate pe dini naturali, se
va obine o reacie (for rezultant) egal cu F/2, n acest caz echilibrul fhnd bine meninut (fig.l0.32A)
2. Dac se aplic aceeai for ocluzal F, pe intermediarii unei RPF cu sprijin excusiv pe
implante, reacia (fora rezultant) va fi egal cu F/2, echilibrul fiind meninut ca i m cazul precedent
(fig.l0.32.B).

Fig. 10.32. Fora rezultant n urma aplicrii unei sarcini ocluzale (F) la nivelul traveei unei RPF agregate exclusiv
pe dini naturali (a) i exclusiv pe implante (b) este similar (F/2); D - dinte natural; 1 - implant.

Dac aceeai for ocluzal se aplic la nivelul unui dinte stlp (RPF agregat exclusiv pe dini
naturali) sau la nivelul unui implant (RPF agregat exclusiv pe implante), reacia (fora rezultant) va fi
egal cu vectorul F, respectiv cu fora iniial (fig. 10.33).

Fig. 10.33. Aplicarea unei forte ocluzale la nivelul unui stlp, n cazul unei restaurri agregate exclusiv pe dini
naturali sau pe implante;D - dinte natural; 1 - implant.

536
 0 a treia situaie apare n cazul unui sistem omogen realizat cu ajutorul unei restaurri cu extensie
(fig. 10.34) cu doi stlpi (dini naturali sau implante). Astfel, o for ocluzal aplicat la nivelul stlpului
distal va avea o rezultant la acest nivel egal cu F. Dac forta ocluzal se aplic ns la nivelul extensiei,
forta rezultant la nivelul stlpului distal va f egal cu 2F, adic acest stlp va fi solicitat intens. In
shimb, la nivelul stlpului mezial, fora rezultant va fi egal cu F. Astfel, restaurarea cu extensie
prezint un dezechilibru de solicitare care trebuie evitat pe ct posibil. Din aceste considerente, RPF cu
extensie ar trebui privite cu mai mult circumspecie.

Fig. 10.34. Punte cu extensie, agregat pe doi stlpi, dini naturali sau implante.

10.3.4.6.2. AGREGRI MIXTE (DENTO - IMPLANTARE)

Un dinte sntos din zona de sprijin are o mobilitate clinic zero n sens vertical. n
realitate'exist o mobilitate de aproximativ 28 um, dintele revenindu-i imediat cu 8 [im dup
o solicitare, dar pentru o revenire total (n alveal) sunt necesare aproximativ 4 ore.
Rezultanta forelor adiionale pe o perioad de 4 ore are o valoare mult mai mic dect fora
iniial. Micarea vertical a unui implant rigid a fost determinat ca fiind cu 2 pn la 3 |Lim
sub o for de 5 kg. Protezele fxe agregate mixt prezint i ele o micare. La o solicitare de
sub 12 kg pe o restaurare cu un element intermediar din aliaj nobil cu o grosime de 2 mm
la jonciunea element de agregare/intermediar rezult o deformare de 6|Lim pentru elementul
intermediar. n cazul existenei a doi intermediari, aceast deformare este de 48 |Lim. Prin
urmare, micarea restaurrii protetic^ fixe compenseaz anumite diferene de mobilitate dintre
dinii sntoi i implant (5).
Bratu Em.(5) a evaluat micarea implantelor endoosoase i suprastructurilor agregate
rigid. El a identificat o micare medie n sens vestibulo-lingual de 12-66 p,m, iar Komyiama a
gsit o micare m sens mezio-distal de 80-140 yim sub o for de 2 kg. Mobilitatea implantelor
s-a manifestat n legtur direct cu fora aplicat i a reflectat deformarea esutului osos.
Fenton a aplicat o for de 500 g timp de 4 secunde pe dini frontali i pe implante
osteointegrate. Implantele au prezentat o mobilitate de 10 urn cu o revenire elastic foarte
rapid (mai mic de o milisecund) n timp ce dinii au artat o mobilizare de 57um cu o
perioad de revenire prelungit.
Un implant din zona de sprijin conectat" mezial cu un dinte din aceeai zon, dar care
prezint mobilitate vertical va fi tracionat spre mezial. Implantul poate avea o micare m sens
vertical de 2 JLim, iar mezial de 40-140 |Lim, micare care poate fi compensat de o restaurare
protetic fix cu un element intermediar din aliaj nobil. Astfel o mobilitate clinic apropiat
de zero pentru un dinte natural permite o ancorare rigid cu un implant, deoarece
implantul,

537
osul i restaurarea protetic compenseaz eventualele micri ale dintelui. Nu exist multe
studii care s demonstreze posibilitatea de a conecta absolut rigid un implant la un dinte stlp.
Oricum ocluzia trebuie modificat astfel nct implantul s nu suporte dect o cantitate
redus din forele ocluzale.
Ochiul uman n cadrul unei evaluri clinice nu poate semnala o mobilitate sub 90
^im, valoare care este ns prea mare pentru a putea fi compensat de implant, os sau piesa
protetic. In practic unul dintre criteriile de baz n alegerea tipului de conexiune este
mobilitatea dentar decelabil clinic (vizual). Un alt criteriu este acela c nu trebuie s se
acioneze cu fore laterale asupra implantului. Forele laterale care acioneaz asupra unui dinte
l mobilizeaz foarte mult. Aceeai situaie este ntlnit i m cazul unui implant osteointegrat.
Astfel implantele trebuie conectate mai rar la dinii anteriori deoarece:
1. dinii anteriori prezint cel mai adesea o mobilitate mai mare dect cea care poate fi
tolerat de implant;
2. forele cu component lateral ce apar m micrile mandibulei vor fi exercitate
preponderent la nivelul implantelor dac acestea sunt m zona lateral.
Cnd exist predispoziie la apariia de fore cu componente orizontale (de exemplu,
dini naturali mobili) exist dou altemative de tratament. Prima (metod de elecie) const n
inserarea unui numr suplimentar de implante i evitarea includerii dinilor n restaurarea
protetica fix. A doua opiune este s se mbunteasc distribuia forelor i reducerea
mobilitii decelabile clinic la 0 prin includerea m restaurarea protetic a unui numr mare de
dinti. Incluznd mai muli dini m restaurarea protetic nu se reduce semnificativ mobilitate
dinilor luai n parte, ns se reduce mobilitatea m ansamblu a restaurrii, m special n cazurile
cnd aceasta are forma de arc (punte total). Dac nu se poate realiza dezocluzia cuspizilor
restaurrii pe implant m timpul micrii de lateralitate, este mai bine s se nglobeze un numr
ct mai mare de dini n restaurarea protetic. n plus, cu fiecare dinte inclus n restaurarea
protetic se diminu stresul la nivelul implantului. Numrul de dini cuprini n restaurarea
protetic este strict corelat cu numml de dini necesar pentru a reduce la maximum mobilitatea
ansamblului. In acest sens, pentru a se putea obine o mobilitate clinic ct mai redus, se poate
realiza o evaluare preliminar prin confecionarea unei ine de imobilizare dintr-o RDC.
Muli autori susin ideea c folosirea unui conector elastic la o restaurare protetic
unilateral pe implante (de exemplu, o punte ntr-o edentaie terminal) este rar indicat i este n
detrimentul implantului i a restaurrii protetice. De asemenea, s-a evideniat faptul c o
conexiune elastic nu numai c nu mbuntete constant distribuia forelor, dar poate duce
uneori i la migrarea stlpilor naturali. n plus, utilizarea unor conectori elastici sau mobili,
crete costul final al restaurrii protetice, duce la o supradimensionare a coroanelor, reduce
posibilitatea de igienizare i nu reduce mobilitatea la nivelul implantului, ba chiar poate produce
un bra de for care acioneaz m permanen asupra stlpului implantar.
Nu este indicat ca implantele s fie conectate rigid la dinii mobili, deoarece i m aceast
situaie se obine un bra de for cu influene negative asupra implantelor. In cazul cnd dmii
naturali sunt prea mobili, apar complicaii n detrimentul ambelor categorii de stlpi: implantari
i naturali. Dac restaurrile sunt cimentate, aceast mobilitate poate conduce la descimentarea
restaurrii protetice. Descimentarea se produce cel mai frecvent la nivelul implantelor, deoarece
rezistena cimentrii pe titan este mai redus dect pe dentin. n cazul unei restaurri
protetice fixat prin nurubare, cel mai adesea se observ o deurubare a elementului de fixare
(umb) sau chiar o fractur a acestuia. Astfel, odat eliberat urubul, forele care acioneaz la
nivelul dintelui cresc. In aceast situaie segmentul care suport preponderent forele este cel

538
implantar, iar n final se poate ajunge la pierderea osteointegrrii implantului.
Conexiunea prin intermediul unui element intramobil la implantele IMZ dintr-un polimer
(intramobile element), a evideniat diverse rezultate. Astfel, m cazul cnd se alege o fixare prin
cimentare este indicat ca aceasta s se fac direct cu un ciment definitiv i nu cu unul temporar. Au
existat situaii cnd s-a ales ca mijloc de agregare la dintele stlp o coroan telescopat -rezultatul
find intrudarea dintelui. 0 posibil explicaie m acest sens poate fi aceea c dinii sunt mpini n
alveol vertical 28 [im, dar revin imediat doar cu 8 ^m. Restaurarea protetic i revine imediat i trage
dintele dupa ea. In cazul cnd aceasta se descimenteaz poate apare un spaiu ntre restaurare i dinte,
ducnd la o continu mpingere a dintelui n alveol far a-1 mai traciona (intruzie).
Cunoscute i sub numele de sisteme heterogene, agregrile mixte sunt restaurri protetice
implanto-dento-purtate.
In primul caz se consider o punte agregat pe un implant i pe un dinte natural. 0 for ocluzal
aplicat la nivelul intermediarului va prezenta o reacie egal cu F/4 la nivelul stlpului natural,n timp ce
la nivelul implantului, reacia va fi egal cu 3/4 F, cu un moment de rotaie.
Dac aceeai for F se aplic la nivelul stlpului implantar, reacia la nivelul acestuia va fi egal
cu F, n timp ce la nivelul stlpului natural momentul forei va fi nul. n acest caz, echilibrul este
asigurat. Pe de alt parte, presupunnd c vectorul F este orientat axial la nivelul stlpului natural, acesta
va prezenta o reacie egal cu F/n (n=variabil), iar la nivelul implantului va apare un moment de rotaie,
care depinde de distana L" dintre dinte i implant, precum i de fora ocluzal aplicat (fig. 10.35).

Fig. 10.35. Solicitarea axial a unui sistem heterogen, respectiv restaurare cu agregare mixt, dinte natural i
implant:
D - dinte natural; 1 - implant, F - fora aplicat, M - moinentul de rotalie.
Dup cum se tie, toate forele ocluzale aplicate la nivelul unui dinte natural trebuie s fie
obligatoriu neutralizate atunci cnd trec prin hipomochlion-ul dintelui (fig. 10.36). Toate componentele
oblice ale forelor aplicate antreneaz un moment de rotaie, care va fi nociv pentru dintele respectiv.

Fig. 10.36. Forele aplicate unui dinte natural sunt neutralizate la nivelul hipomochlionului.

539
 Astfel, toate solicitrile orizontale aplicate la nivelul unui implant vor determina apariia unui
crater de resorbie osoas (resorbie m plnie) la nivelul regiunii cervicale a acestuia, datorit
concentrrii de fore de la nivelul colului implantului, cu suprasolicitarea acestei zone. Prin urmare, o
for orizontal F, aplicat la nivelul implantului se traduce printr-o reacie la nivelul crestei alveolare
F'=2F(fig.10.37)

Fig.10.37. n urma aplicrii unei tbrte orizontale F la nivelul unui implant,

reacia la nivelul crestei alveolare va fi de 2F.

Dm cele expuse se pot trage cteva concluzii practice, care ar trebui respectate att de ctre
medic, ct i de ctre tehnicianul care realizeaz suprastructuri pe implante.
Astfel, la nivelul cabinetului este de dorit ca medicul s aleag ntotdeuna stlpi dentari care
prezint un parodoniu sntos i s solidarizeze ntre ei mai muli dini care urmeaz s fie legai
de un implant, asigurnd astfel restaurrii protetice implanto-purtate cu agregare mixt o durabilitate
crescut. Pe de alt parte, trebuie respectat lungimea breei dinte-implant, care trebuie s fie de
maximum 6 mm, dup cum a preconizat Sandhaus (fig.10.38). Devitalizarea srlpilor naturali le diminu
mobilitatea.
Diametrul vestibulo-oral al corpului de punte trebuie s fe diminuat n raportcu cel al
dinilor naturali corespunztori.

Fig. 10.38. Dup Sandhans, distana dintre implant i dintele natural trebuie s fie de maximum 6 mm.
Se recomand de asemenea ca micarea de lateralitate s se desfoare cu protecie
canin, iar dac nu este posibil, cu ghidaj de gmp. In acest sens, ar trebui conservat i/sau reprodus ct
mai exact morfologia feei palatinale a caninului maxilar, respectiv a feei vestibulare a caninului
mandibular.
In concluzie, trebuie specifcat c niciodat nu este permis inserarea implantelor doar din
plcere, ci trebuie evaluat foarte bine statusul dentar i osos al pacientului respectiv. La implante se va
recurge doar atunci cnd metodele de protezare convenional sunt epuizate. Cu

540
alte cuvinte, nu se inser orice implant, oricnd i oriunde. n cadrul conceptului ocluzo-
protetic global, implantul dentar este propus ca i variant terapeutic n unele situaii ce nu pot
beneficia de un tratament protetic convenional, m condiii optime de funcionalitate.
Diferenele de mobilitate m cadrul micrii de rotaie ntre dinte i implant (ntre partea
suprastmcturii ancorat la implant i legat de dinte) au fost principalele cauze ale eecurilor
restaurrilor mixte. Din aceast cauz, suprastructurile cu agregare mixt trebuie s fie
flexibile din punct de vedere rotaional.
Diferene mari m mobilitatea prin translaie nu produc suprancrcri ale implantului
dac exist o mobilitate prin rotaie suficient. Dac cei doi stlpi de punte (implantul i dintele)
au o mobilitate asemntoare dispare efectul de extensie" al punii. Acest fapt justific
utilizarea elementelor intramobile (IMZ), a umburilor plastice i a altor sisteme care dau o
flexibilitate mai mare implantelor.
Extensiile m cazul agregrilor mixte trebuie evitate deoarece produc creteri ale
momentului de for. Dac sunt absolut necesare ele vor trebui s fie scurte i suportate doar de
implante care vor prelua doar forele verticale.
Avantajele agregrilor mixte sunt reprezentate de scderea numrului de implante, i de
faptul c o parte dm fore se transmit i parodoniului dinilor. Mecanismele parodontale pot
astfel s protejeze ntr-o oarecare msur implantul.
Dezavantajele sunt reprezentate de prepararea stlpilor naturali i existena diferenelor
de mobilitate ntre implant i stlpul natural.
Cu toate c prezint diferene de mobilitate semnificative, un dinte natural i un implant
sunt adesea folosii mpreun ntr-o refacere protetic fix. Uneori aceste refaceri protetice
includ i extensii n regiunile distale unde nu a fost posibil inserarea unor implante. Din aceste
motive s-au preconizat sisteme care ncearc s anuleze aceste diferene de mobilitate (sistemul
IMZ, umburile de fixare la implantele de stadiul II).
De asemenea este de dorit s nu se utilizeze extensii distale PPF cu sprijin mixt,
deoarece folosirea lor duce la creteri semnificative ale momentului forei la nivelul implantului.
Astfel apar fore de traciune a implantului cu valoarea de 10% din fora vertical aplicat pe
extensie.
S-a demonstrat c m cazul implantelor nu exist o reducere a activitii musculare la
sfritul masticaiei, aceasta i datorit unui numr redus sau lipsei totale de receptori
parodontali la nivelul implantelor. Richter a examinat efectul unor contacte ocluzale reduse la
nivelul suprastructurilor confectionate pe implante. A descoperit astfel c un spaiu de 15 |Lim
ntre suprastructura pe implante i arcada opus previne suprancrcarea implantelor.
Acest lucru nu poate fi aplicat cnd se fac refaceri protetice de anvergur susinute de implante,
datorit faptului c m acest caz se va produce suprancrcarea restului dentaiei. Misch, Ismail i
Richter au studiat efectul utilizrii unor mptori de fore m cazul unor agregri mixte pe implante.
Ei nu au decelat diferene de tensiuni ntre stlpii legai rigid i cei la care s-au utilizat
ruptori de fore.
S-a demonstrat astfel c elasticitatea oferit de urubul de fxare a bontului
implantului este n majoritatea cazurilor sufcient. Un alt fenomen descris m cazul utilizrii
ruptorilor de fore (culise) este cel al intmziei rdcinii dintelui stlp (stlpului natural).
Fenomenul a fost descris de Ericsson, Naert etc. Aria m care se manifest aceste intmzii este
reprezentat de regiunea anterioar a maxilamlui superior, inclusiv regiunea premolar.

541
 10.3.4.7. RESTAURARI PROTETICE FIXE CU AGREGARE ADEZIV

Una dintre problemele majore cu care se confmnt restaurarea edentaiilor prin restaurri cu
agregare adeziv (Resin bonded prothesis) se refer la designul minimal al elementelor de agregare (n
comparaie cu clasicele coroane de acoperire), care face ca ntreg ansamblul s fie sensibil la solicitri
ocluzale importante. Acesta este unul dintre motivele pentru care aceste restaurri protetice recunosc
indicaii limitate n raport eu constmciile clasice. Supradimensionarea elementelor de agregare (n
limite permise) pentru creterea rigiditii este deci binevenit. Ea se poate realiza prin creterea grosimii
aripioarelor (de la 0,4 mm la 0,6 mm, de exemplu), realizarea de extensii ocluzo-cingulare (fig.10.39),
trepte i designuri speciale, care de multe ori reprezint tehnici de autor (31). Conformarea de elemente
de agregare cu sprijin ocluzal m zona lateral este obligatorie.

Fig. 10.39. Imbunatirea reteniei i stabilitii restaurrilor adezive prin promovarea unei ncercuiri de minim 180
la nivelul stlpilor (a), respectiv adoptarea de extensii ocluzo-cingulare (b).
Retenia restaurrilor adezive se obine n primul rnd prin crearea unui ax de inserie unic, care
rezult din combinarea a trei factori:
1. modificarea feelor proximale ale stlpilor;
2. extinderea elementelor de agregare pe feele proximale opuse breei edentate, fapt ce
contribuie la realizarea ncercuirii proximale;
3. realizarea unui sprijin cingular.

Despre biomecanica RPF s-ar putea scrie o lucrare voluminoas i captivant. Cu toate c
noiunile de biomecanic reprezint ceva abstract pentru clinicieni, ele i pot ajuta mult m unele situaii.
Sperm c noiunile sumare prezentate m acest capitol vor trezi m viitor interesul colegilor pentru acest
domeniu fascinant.

542
 10.4. Biblio grafie
1. Bakke M., Holm B., Jensen L. i colab.: Unilateral, isometric biteforce m eight to eighty-eight year old-women
and men related to occlusalfactors. Scand J.Dent.Res., 1990, 98, 149-158.
2. Biri Ligia: Investigarea comportamentului restaurrilor protetice cu ajutorul metodelor restanrrilor fnite. Tez
de doctorat, U.M.F. Timioara 1998.
3. Branemark P.L, Zarb G.A., Albrektsson T.: Tissue integrated prostheses. Quintessence, Chicago, 1985, 51-70,
117-128.
4. Bratu D., Fetzer W., Bratu Em., Romnu M.: Punteape implante. Ed. Helicon, Timioara, 1996.
5. Bratu Em.: Aspecte clinice i experimentale privind conexiunile dento-implantare. Tez de doctorat UMF
Timioara, 2000.
6. Bratu D., Ardelean M., Colojoar Carmen, Romnu M., Uram-uculescu S.: Implante lam Linkow m terapia
edentaiilor terminale mandibulare, studiu retrospeciv. Timioara Medical, XXXVI, 1991, 3-4, 51-56.
7. Braun S., Bantleon H.-P. Hnat W.P. i colab.: A study ofbite force. Part 1. relationship to various physical
characteristics. Angle Orthodont, 1995, 65 (5), 367-372.
8. Braun S., Hnat W.P., Freudenthaler J.W. i colab.: A stndy of maximum bite force during gro\vth and
development. Angle Orthodont., 1996, 66(4), 261-264.
9. Caputo A.A., Standlee J.P.: Biomechamcs m Restorative Dentistry. Quintessence Publ.Co.Inc., Chicago, 1987,
136-138.
10. Dean J.S., Throckmorton G.S., Ellis E.E. i colab.: A preliminary stndy qfmaxnnum voluntary bite
force and jaw muscle efficiency in preorthognathic surgery patients. J.Oral.Maxillofac.Surg., 1992,
50(12), 1284-
11. Dubruille J.H., Goudot P., Vanhakendover S.: Reabilitation Orale et Impantologie. Ed. Techniqne Encyclopedie
Med-Chir (paris, France). Stomatologie et Odontologie, 23 -395 - A -10, 1994, 23- 31 .
12. Van Eijden T.M.G.J.: Three-dimensional analyses of humcm bite force magnitude and moment.
Archs.Oral.Biol., 1991, 36(7), 535-537.
13. Frederick D.R., Caputo A.A.: Stress distribution to the supporting tissnes of abutments stabilized with fixed
splints. J.Calif.Dent.Assoc, 1980, 3, 33^0.
14. Fujita T.: Photoelastic Stress Analysis ofOcclusal Forces Distribution with Periodontally Involved Teeth, tez
dedoctorat, Universitatea California, LosAngeles, 1979. .
15. Hood J.A., Farah J.W., Craig R.G.: Modification of stresses in alveolar bone induced hy a tilted molar.
J.Prosthet.Dent, 1975, 34, 415^21.
16. Khouw F.E., Norton L.A.: The mechanism offixed molar uprighting appliances. J.Prosthtet.Dent., 1972, 27,
381-389. ,17. Kirsch A.: The two-phase implantation method using IMZ intramobile cylinder implants.
J.Oral.Implants, 1983,
11,197-210.
18. Kornfield M.: Mouth Rehabilitation. C.V.Mosby Co., St.Louis, 1974, 252-259.
19. Lekholm U., van Steenberghe D., Herman D.: Osseointegrated implants m the treatment ofpartially edentulovs
jaws: a prospective 5-year multicenter study. Int.J.Oral.Maxillofac.Impl., 1994, 9(6), 627-635.
20. Lemons J.E., Bidez M.W.: Biomaterials and biomechanics in implant dentistry. n McKinney R. ed. -Endosteal
dental implants, St.Louis, Mosby, 1991.
21. Misch C.E.: Cantilever length and its relationship to biomechanical stress. Misch implant institute manual,
Pittsburgh, 1990.
22. Misch C.E.: Progressive bone loading. Pract.Perio.Rest.Dent., 1990, 2(6), 27-30.
23. Morgan M.J., James D.F., Pilliar R.M.: Fractures of the fixture component of an osseomtegrated implant.
Int.J.Oral.Maxillofac.Implant., 1993, 8(4), 409-413.
24. Naert I., Quirynen M., van Steenberghe i colab.: A six-year prosthodontic study of 509 consecutively inserted
implantsfor the treatment ofpartial edentulism. J.Prosthet.Dent., 1992, 67(2), 236-245.
25. Quirynen M., Naert I., van Steenberghe D. i colab.: The cumulative failure rate ofthe Branemark system m the
overdenture, the fxed partial, and the fixed full prosthesis design: a prospective study m 1,273 fxtures.
J.HeadNeckPathol., 1991, 10,43.

543
Randow K., Glantz P.O., Zoger B.: Technical failures andsome related clinical complications in extensive fixed
prosthodontics. An epidemiological study of long-term clinical quality. Acta Odontol.Scand., 1986, 44,
241-255.
Prelipceanu Felicia, Doroga Olga: Protetic Dentar. Ed. Didactic i Pedagogic. Bucureti. 1985. Rangert B.,
Jemt T., Jorneus L.: Forces and moments on Branemark implants. Int.J.Oral.Maxillofac.Impl.,
1989,4,241-247. Reilly D.T., Burstein A.H.: The elastic and ultimate properties of compact bone tissne.
J.Biomech., 1975, 8,
Roberts P.H.: Fixed bridge prostheses. John Wright and Sons Ltd., Bristol, 1980, 162-172. Romnu M.: Contribuii
la dezvoltarea agregrilor adezive. Tez de doctorat, U.M.F.Timioara, Facultatea de
Stomatologie, 1998.
Roucoules L.: Principes generavx deprothese dentaire a elements mamovibles. Libr. Maloine. Paris. 1962
Schillinburg H.T., Fischer D.W.: Nonrigid connectors for fixed partial dentures. J.Am.Dent.Assoc., 1973, 87,
1195-1199. Schillinburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D.: FuridamentalsofFixed Prosthoontics. Quintessence
Publ.Co.lnc.,
Chicago, 1981. , Schillinburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R.,
Brackett S.E.: Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3"1
Ed. Quintessence Publ. Co. Inc., Chicago, Berlin, London, Tokyo, Sao Paulo, Moskow, Prague, Warsaw,
1997. Schmid-Schonbein G.W., Woo S.L.Y., Zweifack B.W.: Frontiers in biomechanics, New York,
Springer-
Verlag, 1986.
Skalak R.: Biomedical considerations in osseointegratedprostheses. J.Prosth.Dent., 1983, 49, 843848. Smith
B.G.N.: Dental Crowns and Bridges: Design and Preparation. Year Book Medical Publishers Inc.,
Chicago, 1986, 168-184. Smith D.E.: Fixed bridge restorations with the tilted mandibular second or third
molar qs an abiilment.
J.South.Calif.Dent.Assoc., 1939,6, 131-138. Standlee J.P., Caputo A.A.: Loadtransfer by fxed partial
dentures 'with three abutments. Quintess.International,
1988.vol.l9, 6, 403-409. Stnil A., Stnil Edith: Aprecierea biomecanic a punii cu trei elemente de
agregare m edentaia
intercalat. Stomatologia, 1982, vol.XXIX, 1, 45^8. Strub J. R., Turp J. C., Witkowski S., Hurzeler M. B.,
Kern M.: Curricuhim Prothetik, Quintess Verlags-
GmbH.VolII.1994. Tamura K., Fowler J.A.Jr.: Essentials of Dental Technology, Quintessence
Publ.Co.Inc., Chicago, 1987, 289-
291.
Taylor R., Bergman G.: Laboratory techniques for the Brnemark system. Quintessence, Chicago, 1990. Tylman
S.D.: Theory and practice ofcrown and fixed partial prosthodontics (bridge), 611' ed. The C.V. Mosby
Co.Saint-Louis.l970. Weiss C.W.: Fibro-osteal and osteal integration: a comparative analysis of blade and
fixture type dental
implants supportedby clinical trials. J.Dent.Educ., 1988, 52, 706-711. Wright K..W., Zetramm A.L.;
Reactive force distribution for teeth when loaded singly and^vhen nsen as fxed
partial denture abutments. J.Prosthtet.Dent., 1979, 42, 411-416. Yang H.S.Thompson V.P.: A two
dimensional stress analysis comparingfixed prosthodontic approaches to the
tilted molar abutment. Int.J.Prosthodont., 1991,4,416-424. Zarb G.A., Schmitt A.: The longitudinal clinical
effectiveness of osseointegrated dental implants, the Toronto
study. Part III. Problems and complications encountered. J.Prosthet.Dent, 1990, 64, 185-194. Zarb G. A.,
Bergman B., Clayton J. A., Mac Kay H. F.: Prosthodontic treatment for partially edentulous
patients. The C. V. Mosby Comp. St. Louis. USA.1978

544
 11. PRINCIPIILE PREPARRII DINTILOR

Fiecare tip de protez parial fix are indicaii i contraindicaii proprii, impune o
mumit tehnic de preparare a bonturilor sau a cavitilor, prezentnd particulariti legate de
situaia clinic.
Exist ns nite principii care sunt comune tuturor preparaiilor i care influeneaz
prognosticul n timp al protezrii. Ele sunt:
BIOMECANICE
Conservarea esuturilor dentare restante
Asigurarea formei de retenie i stabilitate
Rezistena stmctural Integritate marginal
BIOLOGICE
Integrarea sistemului stomatognat n contextul organismului
Protecia psihicului pacientului Integrarea ocluzal a restaurrii
Protecia biologiei pulpare Protecia parodoniului marginal
ESTETICE
Vizibilitatea minim a metalului (cnd acesta exist)
Suprafee ocluzale din ceramic
Grosime maxim a materialului de placare
Margini subgingivale.
Din punct de vedere clinic este necesar o privire de ansamblu asupra principiilor de mai
sus. Optimizarea unuia influeneaz frecvent, n mod negativ, pe altul. Tendina spre perfeciune
ntr-un anumit sens poate conduce de la un eec la altul. De exemplu, la confecionarea coroanei
metalo-ceramice pentru a crea un aspect natural este necesar o anumit grosime a placajului
ceramic. Dac se ndeprteaz ns prea mult substan dur (din motive estetice), va fi afectat
vitalitatea esutului pulpar (considerent biologic) i rezistena dintelui va fi diminuat
considerent mecanic).
0 preparare optim a bontului, de obicei, presupune un compromis. Unul sau altul dintre
irmcipiile menionate trebuie s dea prioritate altora. Asemenea compromisuri se fac dup o
matur chibzuin. Raionamentul va tine cont de particularitile fiecrui caz n parte.

545
 11.1. CONSERVAREA STRUCTURILOR DURE DENTARE

Unul din principiile de baz ale preparrii dinilor pentru o RPF cste conservarea unei
cantiti ct mai mari de esuturi dure dentare i protejarca accstora, n limitclc rcspcctani
principiilor biomecanicc, biologice i cstetice.
Scurtarea excesiv a bontului i/sau crearea unci convergcnc ocluzalc cxagcratc a
pereilor si axiali reduc inutil retcnia i stabilitatca. Ilipci-scnsibilitatca dmilor la agcnli
termici, inflamaia i necroza pulpar pot fi consecinelc unei grosimi insuficicntc a dcntinci
restante.
Conservarea structurilor dure dentarc n cursul prcparrii bontiirilor sc rcali/ca/ri
respectnd urmtoarele recoinandri:
1. Se alege acel tip de restaurare care necesit o
prcpararc cu un sacrificiii cat mai mic dc substan dur
dentar. Se va evita aplicarea nejustificat a unci coroanc dc
nvcli;? mcttilo-ceramice n cazurilc cnd sc indic o
coroana parmlc'i metalic. Mcdicii prcfcra adescori
coroanclc dc nvcli^ din cauza designului mai simplu al
prcparaici accstoru. C'a regul general, un dintc se
prcpar pentru o coroana dc nveli numai atunci cnd
coroana partial csk1 contraindicat, din cauza rctcnici
Fig. 11.1. Unghiul dc convcrgcn
exagcrat dctcrminri picrdcrca unci salc rnai rcdLisc Stiu ;i aspectului estctic ncsatistacator.
cantiti considcrabilc dc substan 2. Pereii axiali opozani ai bontului vor avca o
dentar(50).
convergen ocluzala minim (fig. 11.1.).
3. Este ncccsar prcpararca iiniforma a suprarcclor axiale ale dintelui. In acest scop sc
rccomanda:
trasarea unor sanuri dc oricntare cu frczc calibrate din carbur dc tungstcn (fig. 1 1.2.a) sau
folosirea unei chei din silicon chitos pcnli'ii controlul adncimii prcpararii (fig. 1 1.2.b)

Fig. 11. 2. Prcpararc unilorm conlroliita a primului prcmolar maxilar (53): ii - tiasarc.i iiiini yinl; h chcic dc
silicon cliilns cc pcniiilc conlrolnl adaptarii prcp.iraici.
repoziionarea ortodontic a dinilor migrai, vcrtical sau orizontal, nainlc dc prepararea
bontului (fig. 11.3.)

546
 Fig. 11.3. Prin tratament ortodontic preprotetic se evit prepararea exagerat a suprafeei meziale a lui 37
Alegerea unei axe de inserie a restaurrii care s coincid cu axul ling al dintelui. O greeal
frecvent apare n cazul premolarului mandibular, care este nclinat cu 9 grade spre lingual(fig. 11.4.)
4. Se realizeaz prepararea anatomic a suprafeei ocluzale a bontului, urmrindu-se pante
cuspidiene (fig. 11.5.), astfel asigurndu-se u grosime uniform a restaurrii.

Fig. 11.4 Dac se alege o ax de inserie Fig. 11.5. Suprafaa ocluzal a

eronat i anume perpendicular pe planul bonreproduce stilizat pe cea a dintelui
de ocluzie. Prepararea premolarului natural. Prin aplatizareeea acesteia rezult un
mandibular va fi neunuform
5. Geometria zonei terminale aibontului
se va
spaiu insuficient fa de antagoniti(a) sau o
deprt de esut dentar lingual-aria neagr
scurtare exagerat a bontului(b).

5. Geometria zonei terminale a bontului se alege astfel nct s fie ct mai conservatoare, dar
compatibil cu celelalte principii de preparare. Chanfrein-ul conserv esuturile dentare mai bine
dect pragul(fig. 11.6.)
6.Zonaterminal a coroanelor de nveli va intra n contact cu esuturi dentare sntoase, nu cu
suprafeele unor restaurri (de exemplu obturaii). SE previn astfel eventualele fracturi dentare,
carii secundare etc.
7. Se va evita extinderea inutil a preparrii anului gingival (fig. 11.7), prepararea dinilor cu
suport parodontal redus presupune reducerea considerabile de esuturi dentare dac marginile
restaurrii se plaseaz subgingival din motive estetice. Ori de cte ori este posibil se prefer
marginile supragingivale.

547
 Fig. 11.7. Extinderea marginii restaurrii n anul
Fig. 11.6. Pragul (b) necesit un sacrificiu mai mare de gingival impune o preparare mai puin
conservatoare substan dur dentar dect chanfrein-ul (a) (50). a bontului (50).

8. Principiul de conservare al structurilor dentare nseamn mai mult dect simpla evitare a
preparrii exagerate a bontului. Restaurarea va fi conceput astfel nct s consolideze i s
protejeze smalul i dentina restant. n acest scop este uneori necesar ndeprtarea intenionat
a unei cantiti suplimentare de substan dur pentru a evita pierderea necontrolabil a unor
cantiti mai mari. De exemplu n cazul onlay-ului MOD se reduc l-l,5mm dm nlimea
cuspizilor de sprijin pentru a-i proteja ulterior cu metalul restaurrii. S-a demonstrat
experimental c dinii tratai endodontic i restaurai printr-un onlay MOD, confecionai din
aliaj de Cr-Ni, au o rezisten la fractur mai mare dect cei restaurai cu amalgam (13).

11.2. RETENIA I STABILITATEA

Restaurrile protetice fixe trebuie s se adapteze intim pe bont pentru a satisface criteriile
funcionale, biologice i estetice. Retenia i stabilitatea asigurate de bont trebuie s fe
sufcient de mari pentru a se opune forelor care tind s desprind sau s disloce
restaurarea.
Retenia i stabilitatea depind la rndul lor, n mod decisiv, de forma geometric a
bontului, aceasta find controlat de medic n timpul preparrii dintelui.
Forma de retenie se opune ndeprtrii restaurrii de-a lungul axei de inserie sau axei

lungi a preparrii dentare (59).
Forma de stabilitate previne dislocarea restaurrii de-a lungul unui ax diferit de axa de
inserie, de ctre fore ce acioneaz n sens apical sau m direcie oblic (59). Se previne astfel
mobilizarea protezei fixe sub aciunea forelor ocluzale.
Elementele de agregare ale unei RPF necesit o retenie i o stabilitate mai mare dect
restaurrile unidentare.
Retenia i stabilitatea se condiioneaz adeseori reciproc.

548
 11.2.1. RETENTIA

Elementul fundamental al retentie' const n conformarea a 'doua suprafee opozante. Ele

pot fi:
- dou suprafee externe, cum ar fi pereii vestibulari i orali ai bontului preparat pentru
o coroan de nveli (retentie de manon) (fig.11.8,);
- dou suprafee interne, cum ar fi pereii
vestibulari i orali ai unei caviti ocluzale
preparate pentm un inlay (retenie prin
ncastrare) (fig. 11.9.);
Se poate realiza combinarea celor dou
modaliti de retenie, cum este cazul bontului
preparat pentm un onlay MOD. Retenia deficitar
a restaurrii constituie o cauz frecvent a eecului
tratamentului protetic, fiind plasat pe locul trei
dup leziunile carioase i fracturile placajelor
ceramice. Restaurarea este descimentat sub
aciunea solicitrilor funcionale.

Retenia unei proteze fixe este

condiionat de urmtorii factori (tabelul
11.2.):
Intensitatea forelor care tind s
desprinda restaurarea
Geometria bontului:
- paralelismul sau gradul de convergen ocluzal ai pereilor axiali opozani;
- mrimea suprafeei bontului;
Fig. 11.8. Retenia intracoronar (54)
-- numrul posibilelor axe de inserie;
-- zonele de ciment aflate sub influena forelor de forfecare;
- concentrarea de stress la interfaa bont-ciment-restaurare.
Rugozitatea suprafeei bontului
Rugozitatea suprafeei interne a restaurrii
Materialul din care este confecionat restaurarea
Tipul fixrii
Grosimea stratului de ciment
Dintre factorii de mai sus, m acest capitol vor fi discutai, pe larg, factorii legai de
prepararea bontului.
Retenia unei proteze pariale fixe se bazeaz mai mult pe geometria bontului dect
pe adeziune. Majoritatea cimenturilor tradiionale nu ader la structurile dure dentare. Ele
acioneaz prin creterea rezistenei fricionale dintre dinte i restaurare. Granulele de ciment
mpiedic suprafeele aflate n contact s alunece una peste cealalt, dar nu i separarea lor.
Fenomenul este asemntor cu efectul particulelor de praf care au ptruns ntr-un mecanism de
ceasomic. Ele nu ader la metal, dar cresc friciunea dintre suprafeele tangente i pot provoca
practic blocarea mecanismului.

549
 Cimentul este eficient doar dac exist un ax unic de inserie. Prin urmare forma
bontuluitrebuie s limiteze micarea liber a restaurrii(fig 11.10a).
Mecanica analitic apreciaz c un corp (bontul) poate s limiteze micrile altuia
(restaurarea cimentat) doar atunci cnd are form cilindric. Se creeaz astfel o pereche de
suprafee cilindrice care sunt constrnse s alunece una pe ealalt (fig. 11.10.b). un bontva fi
cilindric dac suprafeele axiale sunt preparate cu o frez cilindric inut n unghi constant.
Acest bont va asigura un ax unic de inserie a
restaurrii. Cimentul va crete rezistena
fricional dintre pereii axiali, aproape paraleli,
i restaurare. Stratul de ciment vba fi supus
numai la forfecare (fig. 11.11.a). O convergen
ocluzal exagerat a pereilor axiali opozani d
natere la multiple axe de inserie. Particulele de
ciment au tendina de desprindere de pe
suprafeele de contact. Tensiunile care iau
natere n stratul de ciment prejudiciiaz retenia.
Majoritatea cimenturilor posed rezisten
Fig. 11.10.a.un exemplu de micare restrictiv este
sczut la tensiune(fig.11.11.b).
raportul dintre urub i piuli. Piulia nu poate n concluzie, pentru retenie conteaz
executa dect o micare helicoidal precis de-a
lungul traectului dictat de pasul de ghivent mai ales zonele n care cimentul este supus la
b.Un bont cilindric va reduce numrul gradelor de
libertate ale unei restaurri forfrcare i nu la tensiune. De aceea se
recomand ca pereii opozani s fie aproape
paraleli ntre ei i cu axul de inserie al restaurrii.
Convergena ocluzal a pereilor axiali
Pereii opozani externi ai bontuluise vor
prepara convergeni spre ocluzal. Termenul de
unghi de convergen este utilizat pentru a
cuantifica mai precis respectivul raport. n schimb
n cazul cavitilor este vorba despre un unghi de
divegen , ntruct pereii lor interni se vor
Fig. 11.11.a. Bont cu pereii axiali aproape prepara divergeni spre ocluzal.
paraleli, la care stratul de ciment va fi supus la
forfecare.b.Bont cu pereii axiali avnd o Teoretic retenia bontului este maxim cnd
convergen axial exagerat, la cere solicitrile din
stratul de ciment sunt de tip tensionat. pereii axiali opozani sunt paraleli.
Cu instrumentele i tehnica existant la
oraactual, n practica clinic, este imposibil s se
obin un asemenea bont. Acuitatea vizual a
medicului careeaz i ea dificulti n prepararea
cinic a unor bonturi cu pereii axiali paraleli.
Exist riscul apariiei unor retentiviti; ex (fig.11.
12), care nu permit inserarea restaurrii pe bont.
Probleme apar i la fixare cnd cimentul nu are
posibilitatea de a reflua, ceea ce prejudiciaz
Fig. 11.12.Retentivitole iau natare prin adaptarea marginal a restaurrii
divergena ocluzal a doi perei opozani externi(a).
Diametrul maxim al bontului nu mai este la colet, ci
undeva n apropierea jonciunii ocluzodistale. Ele
mpiedic inserarea restaurrii pe bont(b)
550
 Din acestc motive se prcfcra realizarca unci convergene ocluzale a pereilor opozani extcrni ai
bontului. Care este valoarca optiin a acestui unghi de
convergen?
Corclaia dintrc unghiul dc convcrgena i marirnca
rctcnici bontului a tbst dcrnonstrata cxpcrimcntal de
Jorgcnscn (22) nca din anul 1955 (fig. 11.13.). Retcnia scadc
pe msura ce unghiul de convcrgcn crete. Autorul a
cimcntat cape din alarna pc conuri cu difcritc convcrgene
ocluzale a perctilor axiali. Rctenia oferit dc conuri a tbst
evaluata cu ajutoriil iinui dispozitiv care msoar tcnsiuiiea
Diagrama care reflcct corelaia convergena-retcnic a
avut tbrma unci hiperbole. Din interpretarea diagramei rezult
c cea mai bun retenie este oferita de perei opozani Fig. 11.13. Variaii ale reteniei n
paraleli. Urmeaza o scadere treptata a reteniei pe masura ce funcie de convergena pereilor axiali(22)
unghiul de convergena crete pana la 6, valoare peste care se
produce o prabuire dramatic. Retenia unui bont cu o convergen ocluzal de 10 reprezinta
aproximativ jumatate din cea a unui bont cu o convergen de 5.
Din acest motiv majontatea manualelor de protetic
consideri c valoavea optim a unghiului de convergent este de 6
Aceasta ia natere prin nclinarea fecrui perete axinl al bonuilui cu
3 faa de axa de inserie.
Unghiul de convergcna de 6 sc obine practic prin prepararea
bontului cu un instrument diamantat efilat care arc un grad dc
nclinarc a suprafeelor externe dc 2-3. Pcntru a cxploata la
Fig.11.14. Unghiul pe cere l fac
maximum avantajul gradului sau de efilare, instrumentul va fi limbile unui ceas care arat ora
mcninut la o angulatic constant taa de suprafaa axiala a bontului 12:01 este de 5.5
i anume, paralel cu viitorul ax dc insertie al restaurarii.
Convergcna dc 6 cste foartc mica (fig. 11.14). nclinarea intenionata a insti-iimentului diamantat
pentru a realiza un aniimit grad de convcrgcn ocluzal a pci-eilor axiali conduce invariabil la o
prcparare cxagerata a bontului ( fig. 11.15.). Nu se canta un aniiniit unghi de convergen deoarece
nivelul de perceptie vizual variaz individual i ochiul neal! Unghiul de convergcn este oferit de
catre instrumentul abraziv.

Fig.11.15. Convergena ocluzal de 6 a pereilor opozani (a) i cea de20pot fi deosebite relativ cu ochul liber
Convergcna ocluzal de 6 a suprafeelor axialc opozante se considera optima, dcoarccc ca nu i-
cducc considcrabil retcnia rcstaurarii i aceasta va avca un nuinar limitat de axc dc inscrie. in plus, la
acest unghi de convergen concentrarea de strcss la interfaa bont-ciinent-rcstaurare cste ininima.

551
 Cu toate acestea, studiile realizate pe bonturi preparate n practica curent au
menionat un unghi de convergen mediu, mult mai mare dect cel recomandat n manuale.
Ohm i Silness (38) au considerat c retenia pe termen lung poate fi obinut pe dinii
vitali la un unghi de convergen cuprins ntre 19,2 (mezio-distal) i 23 (vestibulo-oral), iar pe
cei cu tratamente endodontice (i cu reconstituire corono-radicular) la un unghi de convergen
de 12,8 (mezio-distal) i respectiv 22,5 (vestibulo-oral).
n cadml unor studii clinice, Mack (31) a gsit un unghi de convergen mediu de 16,5,
iar Leempoel i colab. (30) unghiuri de 15 - 30, cu valori ceva mai mari pentru molari.
Nordlander i colab. (36) au analizat 208 bonturi preparate de ctre 10 medici diferii. Au
observat un unghi de convergen mediu de 19,9, cu valoarea cea mai mic pentru premolari
(17,3) i valoarea cea mai mare pentru molari (27,3%).
, . Pe modelele examinate la ntmplare n laboratoarele de tehnic dentar s-au observat
bonturi cu un unghi de convergen ocluzal de 20 (18).
Kent i colab. (23) au evaluat unghiul de convergen a 418 bonturi preparate timp de 12
ani de un medic stomatolog cu experien. S-a obinut o valoare medie de 14,3. Unghiul dei
convergen a fost mai mare ntre pereii opozani mezio-distali (15,8) dect ntre cei vestibulo-
orali (13,4). Cea mai mic valoare medie a fost obinut pentru 145 de bonturi frontale preparate
pentru coroane metalo-ceramice (9,2), iar cea mai-.mare pentru 88 bonturi mandibulare
preparate pentm coroane de nveli (22,2).
Annerstedt i colab. (2) au msurat un unghi de convergen de 22 pe bonturile preparate
de ctre medici i de 19 pe preparrile realizate de studeni.
Weed i colab. (62) au observat c studenii stomatologi pot prepara pe model bonturi
pentru coroane de nveli cu un unghi de convergen de 12,7. Acest unghi a crescut ns la
22,8 atunci cnd prepararea s-a facut n cavitatea bucal a pacientului.
ntr-un alt studiu, Noonan i Goldfogel (35) au msurat un unghi de convergen mediu de
19,2 ntre suprafeele axiale opozante ale bonturilor preparate de studenii ultimului an de
studiu.
Diferenele observate n unghiul de convergen al diferitelor bonturi se pot explica prin:
a) Localizarea dintelui pe arcad
Parametrii preparrii unui bont frontal pot fi verificai mai bine dect cei ai unui dinte
lateral. Accesul este mai direct, iar saliva, limba i esuturile orale interfer mai puin cu
instmmentarul.
b) Forma anatomic a dintelui Un incisiv alungit i subire se prepar mai uor cu un
unghi de convergen redus, dect un molar inferior mult mai voluminos.
c) Experiena i motivarea medicului i/sau studentului
Studenii au noiuni mai proaspete despre o preparare optim, fiind permanent verificai i
corectai de ctre profesori. Medicii, cu o experie clinic mai vast, pot avea o prere proprie
privind valoarea unei retenii optime i modalitile de realizare a acesteia.
0 serie de studii reflect discrepana ce apare ntre ceea ce se pred teoretic la facultate i
realitatea clinic i din laboratoarele de tehnic dentar.
Faptul c protezele pariale fixe se menin n cavitatea bucal n ciuda unor unghiuri de
convergen mult mai mari dect cele recomandate n manualele de protetic se explic prin
aceea c solicitrile intraorale interacioneaz ntr-un mod mult mai complex dect pot fi ele
reproduse prin teste de laborator. De asemenea un unghi de convergen adecvat nu este singurul
factor care condiioneaz retenia restaurrii. Ali parametri, precum lungimea i diametml
bontului sunt decisivi pentru valoarea reteniei (62, 43). Un unghi de convergen de 16, chiar
de 20, este considerat adecvat dac suprafeele axiale ale bontului sunt suficient de lungi pentru

552
a oferi o retenie corespunztoare (34). Soderbck (56) recomand un unghi de convergen de 13 pentru
un bont cu nlimea de 7mm. n cadrul aceluiai studiu s-a constatat c un unghi de convergen ce
depete 24 a anulat retenia realizat exclusiv prin forma bontului (far intervenia cimentului)
(autoretenie"-selfretention").
n concluzief unghiul de convergen optim este cel de 6. Acesta nu este ntotdeauna realizabil
n practic, mai ales m cazul unor restaurri ample, cu bonturi multiple. n situaiile clinice m care
paralelizarea pereilor axiali, respectiv a bonturilor, este dificil se accept un unghi de convergen
mediu de 16 (60, 17, 54, 2). El poate fi de 10 la frontali i de 22 la molari (tabel 11.1.). Aceste valori
ofer o retenie suficient pe termen lung dac ceilali factori care condiioneaz retenia sunt optimi.
Revenim asupra ideii c la preparara bontului nu trebuie s um-irim contient o anumit valoare
a unghiului de convergen. Aceasta trebuie s fie ct mai mic, pentru ca bontul s ofere o retenie ct
mai mare restaurrii. Tendina de a realiza bonturi cu o convergen exagerat a pereilor axiali
trebuie evitat.
. Tabelul 11. Valori limit ale unghiului de convergen (54)
Arcad Mezio-distal (0) Vestibulo-oral (0) Total ()
MAXILAR
Frontali* 10 10 10
Premolari* 14 14 14
Molari* . 17 21 19
Istm+ - - 7
Cavitate+ - - 7
MANDIBULA
Frontali* 10 10 .10
Premolari* 16 12 14
Molari* 24 20 22
Istm+ - - 12
Cavitate+ - .- 12

* unghiul de convergen; + unghiul de divergen

Mrimea suprafeei bontului

Retenia apare ca rezultat al raportului intim dintre pereii axiali ai bontului i suprafaa
intem a restaurrii. Cu ct suprafaa bontului este mai mare, cu att retenia este mai bun. Suprafaa
total a bontului este condiionat de mrimea dintelui preparat i de tipul restaurrii.
Bonturile preparate pe molari ofer o retenie mai mare dect cele de pe premolari, la acelai
unghi de convergen (fig. 11.16.). Aceast corelaie va f luat n considerare n cazul unor dini
stlpi cu volum redus.
Suprafaa ocluzal nu contribuie prea mult la
retenia total, important fiind lungimea pereilor
axiali ai bontului (practic lungimea suprafeei de
alunecare a restaurrii pe bont m direcia axului de
inserie). Pentru bonturile scurte se indic compensarea
reteniei deficitare prin prepararea unor perei axiali cu
o convergen ocluzal mai mic, de aproximativ 4.
Retenia variaz n funcie de tipul de restaurare.
Ea este dependent de mrimea suprafeelor axiale ale
bontului subiacent n condiiile cnd ceilali parametrii
sunt identici. Astfel, retenia unei coroane de nveli Fig. 11.16. Retenia este mai mare la bonturile
este dubl fa de cea a unei coroane pariale (46). cu o coroan clinic mai voluminoas (54)

553
 Axa unic de inserie
Retenia crete prin reducerea geometric a posibilelor axe de inserie. O ax de
inserie unic va asigura o retenie maxim. Ea se obine prin prepararea unor perei
axiali lungi, aproare paraleli, i prin conformarea unor anuri i casete adiionale. Un bont
mai scurt, cu prei axiali prea convergeni nu va asigura retenie, restaurarea fiind ndeprtat
uor de pe bont de-a lungul a nenumrate axe.
Prin prepararea de anuri i casete
suplimentare se urmrete adese ori creterea
suprafeei axiale a bonturilor scurte. Eficiena
lor se explic ns, prin limitarea numrului
de axe posibile de inserie, mrirea suprafeei
de contact cu toate c restaurarea este redus.
Prepararea canelat a molarilor cu
retracii parodontale crete i ea retenia
bontului. Fiecare concavitate ofer o retenie
adiional prin asigurarea unei axe unice de
inserie a restaurrii. Fig. 11.17. Ax de inserie unic care mbuntete
Concentrarea de stress retenia restaurrii (a). Un bont cu multiple axe de
n cazul unei restaurri descimentate, inserie ofer retenie mai redus (b)
mataerialul de fixare se poate observa att
pe bont ct i pe suprafaa intern a restaurrii. Forele de coeziune din interiorul stratului de
ciment au fost deppite de forele exercitate asupra protezei. Analiza computerizat a
acestui stress a demonstrat repartiia sa neuniform n pelicula de ciment. Stressul este
concentrat la muchiia ocluzo-axial a bontului. Rotunjirea muchiilor bontului reduce
concentrarea de stress la interfaa bont ciment restaurare i crete astfel retenia
restaurrii.
Rugozitatea suprafeei bontului
Rugozitatea suprafeei dentinare nu influeneaz semnificativ retenia . prin urmare
nu se recomand creterea intenional a rugozitii prin finalizarea preparrii cu un
instrument diamantat cu granulaie mare. Se vor evita astfel erorile din faza de amprentare i
de modelare a machetei din cear. Finisarea bontului se poate realiza cu freze din carbur de
tungsten cu striaii transversale sau cu instrumentar diamantat cu granulaie foarte mic.
Folosirea lor nu urmrete lustruirea bontului. Instrumentele respective dau natere unei
rugoziti superficiale de 6,8 8,6 m, care mbuntete i capacitatea de umectare a
cimenturilor.
Tabelul 11.2 Factorii care condiioneaz retenia unei restaurri cimentate
Retenie mai mare ------------------------------------------------------>Retenie mai mic
Convergena axial a
pereilor axiali Perei axiali paraleli----------------->6------------------------> Exagerat
Mrimea suprafeei axiale Mare--------------------------------------------------------------->Mic
a bontului
Tipul restaurrii Coroan de Coroan de
nveli pe--------------->nveli pe----------->Coroan-------->Restaurare
molar premolar parial intracoronar
Calitatea suprafeei Rugoas--------------------------------------->Neted
bontului

Tipul cimentului Ciment compozit------>Ionomer de sticl----->Policarboxilat--->Zinc oxid

Fosfat de zinc eugenol
Grosimea stratului de Efect neconcludent
ciment

554
 11.2.2 STABILITATEA
Stabilitatea previne dislocarea unei restaur[ri prin efectul de pivotare sau torsionare
generat de solicit[ri apicale, oblice sau orizontale. Acestea iau natere n tipul masticaiei i
parafunciilor.
n prezena unor rapoarte ocluzale normale, fora masticatorie este distribuit uniform
la nivelul tuturor dinilor. Cea mai mare parte a acestor solicitri este transmis n axul lung
al dinilor laterali. Conformarea ocluzal corect a protezelor fixe repartizeaz i
direcioneaz favorabil solicitrile dinilor stlpi. Practicarea unui obicei vicios (bruxism,
fumarea pipei) d natere unor fore oblice considerabile. Priin urmare, restaurrile trebuie
pe lng solicitrilor normale axiale i acestor fore oblice.
Forma e stabilitate se obine prin conformarea pereilor bontului astfel nct s se
opun dislocrii restaurrilor. n condiii normale cele mai puternice fore se exercit n sens
apicali dau natere unei fore de compresiune n stratul de ciment. Compresiunea conduce
mai rar la eecuri dect forfecarea. ntruct direcia (linia de aciune) a forelor trece n
interiorul perimetrului coroanei, aceasta nu va bascula deoarece bontul va suporta toate
solicitrile.
Dislocarea unei restaurri cimentate se realizeaz ptin efectul de prghie, care
genereaz tensiune i forfecare n pelicula de cement. Efectul de prghie este unul din cele
mai frecvente cauze aledescimentrii restauraiilor. El apare atunci cnd direcia forelor
trece n afara structurilor de sprijiin ale dnitelui. Sunt posibile dou situaii:
Dac tabla ocluzal a restaurrii este larg, nsi o for vertical va aveea punctul
de aplicare n afara suprafeei de sprijin ale dintelui, provocndu-i bascularea. Fenomenul
poate s apr i pe dinii stlpi malpoziionai sau n
cazul unei proteze fixe cu extensie (n consol).
i o for oblic exercitat asupra unei coroane
cimentate d natere unei linii de aciune care va trece
n afara structurilor dentare de sprijin (fig. 11.18)
Punctul de pe marginea restaurrii care se gsete
cel mai aproape de linia e aciune se numete punct
fulcrum sau centru de rotaie. Mrimea basculrii
induse este egal cu produsul dintre intensitatea forei
aplicate i lungumea braului de prghie creat (distana
mai mic dintre linia de aciune i fulcrum). n condiii
echilibrate, bascularea este contrscsraaaat de suma
forelor de tensiune, forfecare i compresiune care iau
natere n pelicula de ciment. Valoarea mecanic a
acestora din urm este cu att mai mare cu ct ele se
gsesc mai aproaope de fulcrum. Din punctul fulcrum Fig. 11.18. stabilitatea restaurrii este
se traseaz o perpendicular pe pelicula de ciment a conferit numai de punctele dispuse
peretelui opozant. Punctul n care aceast linie ocluzal de punctul tangent P1. AB linia
de aciune;C punct fulcrum;P1 punct
intersecteaz pelicula de ciment este numit punct
tangent, supus la forfecare ;P2 punct n
tangent (P1).(fig.11.18.). n acest punct arcul de care se exercit compresiune n stratul
rotaie al restaurrii n jurul fulcrumului este tangent la de ciment ;P3 punct n care stressul
suprafaa bontului i stratul de ciment este supus posed o component de tensiune
numai la forfecare.
Toate puncele situate ocluzal de punctul tangent sunt supuse la forfecare i compresie.
Componenta compresiv crete pe msur ce ne distanm de punctul

555
 tangent i ne apropiem de suprafaa ocluzal. Un punct plasat mai aproape de suprafaa ocluzal va
contribui mai mult la stabilitate dect un punct mai apropiat de punctul tangent, deoarece posed
avantajul mecanic al unui bra de prghie mai lung, iar fora formeaz cu suprafaa restaurrii un
unghi mai apropiat de 90.
Prin unirea punctelor tangente ale tuturor arcurilor de rotaie n jurul unei axe date ia natere
linia tangent. De-a lungul acestei linii cimentul va fi supus la forfecare pur de ctre orice for
aplicat perpendicular pe axa de rotaie (fig. 11.19.).
Suprafaa situat deasupra liniei tangente este denumit zon de stabilizare (21). Zona de
stabilizare mpiedic dislocarea restaurrii n jurul axei de rotaie. Pentru ca un bont s posede o
form de stabilitate suficient, linia tangent trebuie s fie plasat cel puin la jumtatea nlimii
bontului. In cadrul zonei de stabilizare, cimentul este supus la grade variabile de compresiune i
forfecare. Punctele aflate m afara acestei zone vor fi supuse
la tensiuni de intensiti diferite i nu, vor contribui la
stabilitatea restaurrii.
Stabilitatea depinde de urmtorii factori
(tabelul11.3.):
- lungimea bontului;
- diametml bontului;
- convergena ocluzal a suprafeelor axiale. La
acetia se adaug i proprietile fizice ale cimentului de
fixare. , , n practic se impune acordarea unei atenii
sporite factorilor de mai sus, deoarece procentul bonturilor
care ofer o stabilitate deficitar restaurrii rmne din
pcate foarte ridicat (5% dintre incisivi, 8% dintre canini, 19%
Fig. 11.19. Linia tangent ia natere prin dintre premolari i 54% dintre molari). Lungimea bontului
unirea punctelor tangente ale tuturor
arcurilor de rotaie n jurul unei axe date. Lungimea ocluzo-gingival a bontului este important
Zona de stabilizare se gasete att pentru retenie, prin suprafaa de contact pe care o ofer,
deasupra liniei tangente i mpiedic ct i pentru stabilitate.
bascularea restaurrii n jurul axei (53). 0 coroan nu va fi dislocat sub aciunea solicitrilor
funcionale sau parafuncionale dac bontul posed o lungime
suficient pentm a interfera cu arcul de rotaie al
restaurrii n jurul unui punct care se gsete n
zona terminal a suprafeei opuse (fig. 11.20.).
Anumite zone ale pereilor axiali se opun
basculrii coroanei pe
bont. Pentru a fi eficiente, aceste zone de
stabilizare trebuie s formeze cu solicitarea un
unghi ct mai apropiat de 90. La nivelul zonelor
de stabilizare cimentul va fi supus la grade
variabile de compresiune.
Un bont cu perei scuri nu ofer o stabilitate
suficient (fig. 11.21.).Scurtarea unui bont

Fig. 11.20. Zona de stabilizare (ZS) a unui bont preparat determin reducerea disproporionat a zonei sale
pentru o coroan de nveli este comprimat n momentul de stabilizare (fig. 11.22.). Se va evita prepararea
exercitrii unei fore laterale (F)(50). exagerat a dintelui, mai ales dac acesta posed
un diametru mare. 0 atenie deosebit se impune la
prepararea suprafeei ocluzale a bontului

556
 Pig. 11.21. Variaii ale stabiltttii n funcie de
lungimea bontului. Pereii axiali mai lungi (a)
Fig. 11.22. Dac lungimea bontului (b) este
mpiedic bascularea restaurrii pe bont mai bine
jumtate din cea a bontului (a), suprafaa sa
dect cei scuri (b) (54).
de stabilizare se reduce la mai puin de
jumatate (53).

Fig. 11.23. 0 restaurare scurt are o
stabilitate mai bun dect una mai lung pe
un bont cu coroana clinic de lungime
redus, n conditiile aplicrii unor tbre egale
(53).
Fig. 11.24. Bra{ul de prghie este mai mare n
(a) dect n (b). Lungimea bratului de prghie
reprezinta distana cea mai scurt dintre linia
de aciune a l'orei i cea mai apropiat
margine protetica (53).

0 restaurare nalt va fi dislocat mai uor de pe un bont cu lungime redus dect una mai scurt.
Stabilitatea restaurrii scurte este suficient pentru a preveni bascularea sub aciunea unei anumite fore
(fig. 11.23. i 11.24.).
Din acest motiv se va urmri obinerea unui bont cu o
coroan clinic suficient de lung pentru a evita
confecionarea unor restaurri prea nalte. Se recurge la
reconstituiri corono-radiculare i/sau la alungirea chirurgical
a coroanei clinice.
Diametrul bontului
Diametrul dintelui influeneaz invers proporional
stabilitatea. Un bont scurt cu diametru mic ofer o stabilitate
mai bun restaurrii dect un bont cu diametru mai mare, de Fig. 11.25. Variaii ale stabilittii n
aceeai lungime. Intervine raza mic a arcului de rotaie a tuncie de diametrul bontului. LIn bont
restaurrii, care permite portiunii ocluzale a peretelui axial s cu diametrul inai mic (a) se opune mai
bine micrii de pivotare dect un bont
se opun micrii. La o raz mai mare a arcului de rotaie,
mai ngust (b) (54).
caracteristic imui bont cu diametml mai mare, peretele axial
nu va mai constitui un obstacol n calea dislocrii restaurrii (fig.11.25..).
Bontul va oferi stabilitate restaurrii dac diametml su maxim este mai mare dect diagonala sa
(fig. 11.26.). Alungirea chirurgical a coroanei clinice are un efect favorabil asupra stabilitii, deoarece
prin deplasarea spre apical a zonei terminale a bontului, lungimea diagonalei crete n raport cu diametrul
maxim albontului (fig. 11.27.).
557
 Fig 11.26. Forma de stabilitate a unui bont Fig. 11.27. Creterea stabilitii prin alungirea
A diagonala i B diametrul maxim al bontului chirurgical a coroanei clinice

Convergena ocluzal a pereilor axiali

Cu ct convergena ocluzal a pereilor axiali este mai redus, cu att stabilitatea este mai
mare. Zona de stabilizare a unui bont cilindric este foarte ntins,reprezentnd aproape jumtate
din nlimea peretelui axial. Pe msur ce unghiul de convergen crete, linia tangent se
apropie de suprafaa ocluzal zona de ctabilitate scade(fig. 11.28.)

Fig.11.28. influena unghiului de convergen asupra zonei de psabilitate. La un bont cu

nclinarea ocluzal minim a pereilor opozani, zona de stabilitate acoper aproape jumtate din
suprafaa axial (a i b). Un bont cu un unghi de convergen exagerat va avea numai o zon de stabilitate
redus, plasat n apropierea suprafeei ocluzale
Stabilitatea optim se obine pe bonturi care au o lungime iun diametru corespunztor.
Atunci cnd aceti factori sunt deficitari se va acoda atenie deosebvit unghiului de convergen a
pereilor axiali. La bonturi scurte se vor prepara pereii axiali ct mai papaleli. Atunci cnd
bontul este nalt i ingust se vamri unghiul de convergen, fr a periclita stabilitatea.
Libertatea n realizarea convergenei ocluzale a pereilor ocluzali, fr a prejudicia
stabilitatea, este direct proporional cu raportul dintre lungimea i diametrul bontului. Unghul de
convergen al unui bont care are lungimea egal cu diametrul su poatre fi dublu fa e unghiul
permis dn cazul unui bont a crui lungime este jumtate din diametru. Clinicianul poate recurge
la tabele n care sunt menionate convergenele ocluzale maxime permise, n fucie de lungimea i
diametrul bontului, pentru zona de stabilizare s reprezinte cel puin 50% din nlimea peretelui
axial.
Formulele pe baza crora se calculeaz ungiul de convergen permis sunt:
T=arc sin (2r/w)
R=(wsin T)/2
H=[w tan(90-T)]/2
T= unghiul de convergen (n grade)

558
 r= inlimea punctului tangent
w= diametrul bontului
h=lungime bontului
Dac bonturile scurte posed i un diametru mare, adese ori nici paralelismul pereilor nu
poate rezolva problema stabilitii. n aceast situaie se vor prepara anuri i casete adiionale
pe peretele mezial i distal al bontului, care vor fi paralele cu axul de inserie al restaurrii
(fig.11,29.). Practic reproducem situaia unui bont cu diametru mai mic. Se reduce raza arcului
de rotaie, deoarece pereii anului aflai nvecintatea suprafeei ocluzale vor interfera cu
micarea (fig.11.30.). Plasarea acestor elemente adiionale pe faa vestibular i oral nu
mbuntesc stabilitatea deoarece sunt pe direcia dislocriii. Pentru ca anturile i casetele s fie
eficiente ele trebuie s prezinte (fig.11.31. i 11.32.):
Direcie paralel cu axul de inserie
Ungiuri bine exprimate
Perei perpendiculari pe direcia forelor care tind s produc dislocarea restaurrii

Fig. 11.29. Elemente adiionale pentru Fig. 11.30. anuri meziale i distale(b) pentru
mbuntirea stabilitii: mbuntirea stabilitii restaurrii
a. Casete,b. anuri,c. puuri

Fig. 11.32. Caseta nu va mpiedica rotaia

Fig.11.31. Pereii anului care formeaz cu
restaurrii pe bont dac peretele su
suprafaa bontului unghi obtuz nu asigur o
vestibular i oral formeaz un unghi obtuz cu
stabilitate eficient (a). Pereii anului trebuie
peretele pulpar (a). Unghiul dintre aceste
s fie perpendiculari pe direcia forelor
suprafee trebuie s fi de aprox 90
rotaionale pentru a se opune dislocrii

anurile n U ofer o stabilitate dubl fa de cele n V . Kent i colab. au observat o

diferen semnificativ ntre ungiul de covergen al bonturilor preparate pentru coroanele de
nveli(18,4-22,2) i cel al anurilor i casetelor proximale de pe aceleai bonturi(7,3).
nclinarea elementelor adiionale este identic cu cea a instrumentelor folosite pentru prepararea
lor. Distana mai amre dintre pereii axiali ai unui bont face ca prepararea lor cvasiparalel s fie
dificil. Pereii anurilor i ai casetelor sunt mai apropiai,

559
ceea ce permite medicului s le prepare mai exact.
anurile i casetele previn i rotaia restaurrii n jurul unui ax vertical. anurile
adiionale trebuie preparate paralel cu viitoarea ax de inserie. In acest scop se pot folosi cape
confecionate din acrilat pe un model de studiu (9). Iniial se traseaz anurile pe bontul din
ghips, trecnd prin cap. Ele pot fi orientate corect cu ajutorul paralelografului. Apoi se aplic
capele n cavitatea bucal i se folosesc ca reper pentru prepararea anurilor proximale.
Reamintim c o coroan parial posed o stabilitate mult mai redus dect o coroan de
nveli, deoarece nu beneficiaz de zona de stabilizare vestibular (fig. 11.33.). Stabilitatea
coroanei pariale este asigurat de anul vertical mezial i distal al bontului. Peretele oral al
anurilor reprezint zona de stabilizare i va fi preparat perpendicular pe direcia de aciune a
forei de dislocare (fig. 11.34.).

Fig. 11.33. Forma de stabilitate a coroanelor de nveli i a coroanelor partiale. a. Peretele vestibular al bontului
preparat pentni o coroana de nveli se opune rotaiei njurul unui ax lingual; b. n cazul unei coroane pariale,
anturile meziale i distale sunt cele care ot'er stabilitate (ZR- zona de rezisten) (50).

Fig. 11.34. a. anurile proximale ale unei coroane pariale trebuie s se opun rotaiei n jurul unui punct localizat
pe marginea gingivala orala a restaurrii. b. Suprafeele lingiiale ale anturilor - zonele de rezisten ZR - vor ti
perpendiculare pe direcia tbrtei (F)(50).

Stabilitate mai mare------------------------------------------------------------------------>stabilitatemai mic
Forte de dislocare
Convergena ocluzal
a pereilor axiali ai bontului
Diametrul bontului
nlimea bontului
Tipul de restaurare
Tipul cimentului
Tabelul 11.3.
Factorii care influeneaz stabilitatea unei restaurri cimentate (50)
Obiceiuri vicioase-------------------->interferene excentrice----------------------->Ghidaj anterior
Minim------------------------------------>6------------------------------------>exagerat
Mic (premolsri)------------------------------------------------------------------------->mare (molari)
nalt------------------------------------------->mediu---------------------------------------->scurt
Coroan de nveli----------------------->coroan parial-------------------------------->onlay
Silicofosfat-------------->FOZ------------>CIS------------>PCZ-------->ZOE

560
 11.2.3. AXA DE INSERTIE
Axa de mserie/dezinsertie reprezint linia imaginar de-a lungul creia se adapteaz sau se
ndeprteaz restaurarea de pe bont. Ea se stabilete de ctre medic nainte de a ncepe prepararea
dintelui. Toate detaliile bontului se vor executa astfel nct s coincid cu axa de inserie sau s fe
paralele cu aceast linie. Dificultatea stabilirii axei de inserie crete o dat cu numrul dinilor stlpi.
Axele de inserie ale tuturor bonturilor trebuie s fie paralele ntre ele. Analiza unui model de studiu la
paralelograf este util n acest scop.
Se alege acea ax de inserie care permite adaptarea perfect a marginilor restaurrii pe zona
terminal a bontului m condiiile ndeprtrii unei cantiti minime de substan dentar sntoas. Axa
de inserie aleas va proteja vitalitatea esutului pulpar i integritatea dinilor vecini.
Axa de inserie se consider n dou planuri: vestibulo-oral i mezio-distal.
n plan vestibulo-oral:
Axa de inserie se va orienta dup axul lung al dintelui aliniat corect pe arcad (fig. 11.35. i
11.36.). Excepie fac dmii frontali preparai pentru o coroan parial, la care axa de inserie va fi
paralel cujumtatea incizal afeei vestibulare (fig. 11.37.).

Fig. 11.35. Axa de inserie a unui bont frontal

Fig. 11.36. Axa de inserie a unui bont lateral
preparat pentru o coroan de nveli va fi paralel
cu axul lung al dintelui (a). Dac axa este preparat pentru o coroan de nveli sau pentru o
nclinat prea mult spre vestibular, pe suprafaa coroan parial va fi paralel cu axul lung al
vestibular ia natere un unghi proeminent, care dintelui (53).
favorizeaz fie supraconturarea suprafeei
vestibulare a restaurrii (probleme parodontale),
fie transparena opaqer-ului, dac materialul de
restaurare este modelat la o grosime normal
(probleme estetice) (b). Dac axa de insertie este
orientat prea mult spre lingual, suprafaa
vestibular o va intersecta pe cea oral, scurtnd
exagerat bontul i afectnd vitalitatea organului
pulpar (c) (54).

Fig. 11.37. Axa de inserie a unui bont frontal preparat pentru o coroan parial nu va fi paralel cu axul lung al
dintelui (a), cj cujumtatea incizal a suprafeei vestibulare (b) (53).
561
 Paralelizarea axei de inserie a unei coroane 3/4, agregat pe un dinte frontal, cu axul lung al
dintelui ar determina vizibilitatea inutil i inestetic a unei cantiti exagerate de metal pe faa
vestibular. De asemenea, marginea incizal restant ar fi subminat i expus la fractur. n schimb dac
axa de inserie a coroanei 3/4 va fi paralel cu jumtatea incizal a feei vestibulare a dintelui, metalul va
fi mai puin vizibil vestibular, iar anurile verticale proximale vor fi mai lungi, oferind o retenie i o
stabilitate mai bun.
Dac un dintele stlp posterior este basculat, paralelizarea axei de insertie cu axul lung al dintelui
ar conduce la blocarea adaptrii restaurrii pe bont de ctre contumrile proximale ale dinilor vecini care
se intersecteaz cu axul de inserie. n acest caz, axa de.inserie corect a restaurrii va fi perpendicular
pe planul de ocluzie (fig. 11.38.).

Fig. 11.38. Axa de insertie a unui bont basculat nu va fi paralel cu axul lung al dintelui (a),
deoarece suprafaa proximal a dintelui vecin nu permite adaptarea restaurrii pe bont (b). Axa de
insertie corect va fi perpendicular pe planul de ocluzie (c) (53).

n plan mezio-distal:
Inclinarea axei de inserie trebuie s fie paralel cu zonele de contact ale dintilov adiaceni. In
caz contrar, apar fore care mping n afar" restaurarea i mpiedic adaptarea corect a acesteia pe bont
(fig. 11.39.). Tendina de a realiza retuuri ulterioare va avea consecine negative la nivelul suprafeelor
proximale ale dinilor care mrginesc bontul (de exemplu, apariia de leziuni carioase). Zona de contact
interdentar va fi inevitabil aplatizat, cu consecine asupra ambrazurilor i a spaiului interdentar,
favoriznd inflamaia parodoniului marginal.

Fig. 11.39. Axa de inserie n plan mezio-distal.

Un caz special l reprezint nclinarea dintelui vecin n spaiul creat prin evoluia pe bont a unei
leziuni carioase proximale. Axa vertical de inserie nu va permite adaptarea restaurrii pe bont fr
ndeprtarea unei cantitai apreciabile de esut dentar de pe suprafaa proximal a dintelui vecin (fig.
11.40.). Problema poate fi rezolvat prin nclinarea uoar a axei de inserie spre mezial i prin
ndeprtarea unor cantiti mult mai mici de smal de pe suprafeele proximale ale celor doi dini vecini.
In cazul unor nclinri prea accentuate se poate recurge la un tratament ortodontic preprotetic.
Axa de inserie unic este o condiie esenial pentru forma de retenie i stabilitate optim a
bontului. Cum se ajunge la aceast ax unic de inserie? n protezarea fix se

562
 urmrete anularea succesiv sau simultan -a tuturor posibilitilor de dislocare ale unei
restaurri n raport cu stlpul (7). Se pstreaz o singur posibilitate i anume translaia n sens
ocluzo-cervical, care permite inserarea restaurrii pe bont.
Aceast unic posibilitate va fi anulat prin cimentare.
Reducerea posibilittilor de dislocare la una singur
(echivalentul axei de dezinsertie) se realizeaz prin:
evitarea unui design exclusiv circular, care suprim
posibilitatea de rotaie;
eliminarea translaiei n sens V-0 se obine prin
prepararea unor perei opozani extemi (pereii axiali vestibulari
i orali ai unui bont preparat pentru o coroan de nveli) sau
intemi (pereii axiali vestibulari i orali ai anurilor ocluzale i
ai casetelor proximale la un bont preparat pentru inlay sau
onlay);
eliminarea translaiei n sens M-D prin prezena
unor planuri opozante (pereii meziali i distali ai
unui bont preparat pentru coroan de nveli,
pereii parapulpari ai casetelor proximale la
bonturile preparate pentru inlay sau onlay)
permite o singur posibilitate de dislocare ce
poate fi suprimat prin cimentare. Orice retentivitate a pereilor
axiali ai bontului trebuie ndeprtat, deoarece mpiedic adaptarea
restaurrii pe bont. Gradul de convergen ocluzal a pereilor axiali
ai bontului se evalueaz cu un singur ochi de la o distana de 30 cm.
Toi pereii axiali care posed o convergen de 6 spre ocluzal
trebuie s fie vizibili simultan din aceast inciden, diametml maxim
al bontului fiind la colet. Vederea binocular nu permite aprecierea
corect a existenei unor eventuale retentiviti. Chiar i o divergen
ocluzal de 8 a pereilor axiali ai bontului poate trece neobservat.
In situaia cnd examinarea vizual direct a bontului Fig. 11.40. n cazul unui dinte
este dificil, se recomand folosirea oglinzii dentare. 0 migrat orizontal n spaiul creat de
nclinare corect a pereilor axiali ai bontului exist atunci cnd o leziune carioas proximal a
bontLilui (a), alegerea unei axe de
ntreaga zon terminal a bontului este vizibil, fiind dispus insertie vertical ar impune
imediat m afara circumferinei suprafeei ocluzale. Intreaga lefuirea exagerat a suprateei
zon terminal a bontului trebuie s fie vizibil cu un singur proximale a dintelui vecin migrat
ochi dintr-o poziie fix, fr interferena unui perete axial al (b). Pentru conservarea esuturilor
dure dentare se recomand
bontului sau a unui dinte vecin. Pentru a verifica paralelismul nclinarea mezial a axei de insertie
axelor de inserie a mai multor elemente de agregare se i reconturarea uoar a ambilor
centreaz n oglind imaginea unui bont. Apoi se ia un sprijin dini vecini (c) (53).
ferm al degetelor i se mic oglinda far a-i modifica
angulaia, pn cnd imaginea celui de-al doilea bont este centrat m oglind. Dac trebuie
modificat angulaia oglinzii pentru a vedea ntreaga zon terminal a celui de-al doilea bont,
exist o lips de paralelism ntre axele de inserie ale celor dou bonturi. Realizarea unui model
de studiu este benefic.

563
 11.3. REZISTENTA STRUCTURALA

Restaurarea protetic trebuie s fie rezistent la orice deformare i/sau uzur ce poate s apar sub
aciunea solicitrilor funcionale i/sau parafuncionale. Ea trebuie s fie suficient de rigid pentru a nu se
flecta.
Rigiditatea restaurrii este condiionat de grosimea i tipul materialului din care se
confecioneaz. Acestea determin concomitent i rezistena la uzur. Prin urmare rezistena stmctural a
restaurrii poate fi asigurat printr-o preparare corect a dintelui, prin adugarea unor structuri de ntrire,
prin alegerea judicoas a designului zonei terminale a bontului i a materialului din care se confecioneaz
restaurarea.
Prepararea bontului
Bontul trebuie s asigure spaiul necesar pentru confecionarea unei restaurri cu pereii suficient
de groi care s reziste m timp la forele ocluzale. Grosimea materialului trebuie s fie suficient de mare
pentru a oferi restaurrii rigiditate i rezisten la uzur. Grosimea se va limita la spaiul creat prin
preparare i nu se va recurge la supraconturarea suprafeelor axiale i/sau ocluzale ale restaurrii. Numai
m acest fel proteza va reface rapoartele ocluzale funcionale, iar contumrile axiale normale vor preveni
apariia problemelor parodontale.
Profilaxia afeciunilor parodontale i a dizarmoniilor ocluzale constituie coordonatele majore care
ghideaz toate fazele clinice i de laborator n protezarea fix.
Prepararea suprafeei ocluzale
Rezistena restaurrii depinde n mare msur de grosimea materialului la nivelul suprafeei
ocluzale. n acest scop, n timpul preparrii bontului se va asigura un spaiu interocluzal suficient de mare.
n caz contrar restaurarea va fi prea subire, aplatizat, far reliefuri cuspidiene. Cu timpul ea se va perfora
(fig. 11.41.). Ca s se evite un sacrificiu inutil de substan dur dentar se preconizeaz o lefuire
difereniat a suprafeei ocluzale. Pentru aliajele din aur i crom-cobalt trebuie s se asigure un spaiu
liber de: 1,5 mm la nivelul cuspizilor de sprijin (vestibulari mandibulari i palatinali maxilari) i Imm la
nivelul cuspizilor de ghidaj, care sunt solicitai mai puin. Coroana metalo-ceramic - la care placajul
acoper i suprafaa ocluzal - necesit un spaiu adiional de 0,5 mm. Coroanele integral ceramice
reclam, m schimb, un spaiu interocluzal de 2 mm.
Prepararea suprafeei ocluzale a bontului se va face uniform, urmrind pantele cuspidiene i
anurile corespunztoare (fig. 11.42.). n fmal forma suprafeei ocluzale a bontului va reproduce,
stilizat, forma suprafeei ocluzale a dintelui. Aceast metod permite obinerea unui spaiu suficient
fa de antagoniti, m condiiile conservrii stmcturilor dure dentare. Ea

Fig. 11.41. Prepararea ocluzal insuficient nu asigur spaiul Fig. 11.42. Prepararea corect a suprafeei ocluzale trebuie
necesar pentru o restaurare de grosime adecvat (54) s reproduc pantele cuspidiene. Se va evita aplatizarea
acestei suprafee a bontului (54)

564
previne scurtarea exagerat a bontului. Implicit nu vor fi prejudiciate vitalitatea organului pulpar, retenia
i stabilitatea restaurrii. n plus, o suprafa ocluzal preparat anatomic confer rigiditate restaurrii prin
efectul ondulat " al planurilor cuspidiene.
Prepararea corect a suprafeei ocluzale se realizeaz folosind anuri de orientare i/sau
instmmente diamantate calibrate. n situaiile mai dificile se poate apela la o cheie confecionat din
silicon chitos.
n cazul dinilor migrai vertical i/sau orizontal se recomand prepararea individualizat a
suprafeei ocluzale. La preparare se va ine cont i de morfologia dintelui n cauz i de cea a
antagonitilor.
Medicul trebuie s posede imaginea foarte clar a viitorului bont nc de la nceputul preparrii.
Adesea este util confecionarea unui model de studiu montat m articulator pe care s se realizeze
prepararea bontului i modelarea machetei din cear a viitoarei restaurri. Astfel se poate determina exact
cantitatea de substan dentar care va fi ndeprtat la prepararea bontului m cavitatea bucal.
De exemplu, de pe suprafaa ocluzal a unui dinte extruzat se vor ndeprta mai mult de 1,5 mm,
pentru a obtine o restaurare care se ncadreaz n planul de ocluzie.
Prepararea ocluzal uniform a unui dinte basculat sau malpoziionat, a cmi suprafa ocluzal nu
este paralel cu tabla ocluzal, ar da natere unui spaiu prea mare fa de dinii antagoniti, cu scurtarea
exagerat a peretelui axial mezial al bontului. n acest caz de la nivelul cuspizilor meziali se poate
ndeprta o cantitate mai redus de substan dur dentar (fig. 11.43.). Nu este necesar reducerea
ocluzal cu Imm pentru a obine un spaiu interocluzal de 1mm.
Se va evita aplatizarea suprafeei ocluzale a bontului (fig. 11.42.). Aceasta ar permite obinerea
unui spaiu suficient fa de dinii antagoniti numai printr-o scurtare exagerat a pereilor axiali ai
bontului. Pe lng prejudicierea reteniei i a stabilitii, se produce apropierea exagerat de coamele
pulpare. Pentru a evita aceste complicaii, medicul va prepara adeseori insuficient o suprafa ocluzal
plat, pentm a conserva esuturile dure dentare. Materialul va avea o grosime prea mic la nivelul
anurilor i fosetelor, existnd riscul de perforare a restaurrii la finisarea n laborator sau n timp, sub
aciunea forelor ocluzale.
Se va evita i crearea unor pante
cuspidiene prea abrupte, nenaturale, care formeaz
muchii ascuite (fig. 11.44.). Acestea determin
concentrarea de stress i mpiedic adaptarea
perfect a restaurrii pe bont. Se recomand
prepararea unor pante cuspidiene line, cu muchiile
rotunjite. Se va evita adncirea exagerat a fosetei
centrale.
Bizotarea cuspizilor de sprijin.
In zona cuspizilor de sprijin, unde solicitrile
funcionale sunt mai intense, grosimea materialului
trebuie s fie mai mare. Aceast cerin se realizeaz
prin crearea unui plan nclinat (bizou) larg pe

versantele orale ale cuspizilor palatinali i pe Fig. 11.43. In cazul unui dinte basculat spre mezial se
versantele vestibulare ale cuspizilor vestibulari va prepara individualizat mai mult din cuspizii distali
mandibulari (fig. 11.45.).Bizoul cuspizilor de dect din cei meziali
sprijin va avea o direcie paralel cu panta
cuspidului antagonist Se asigur astfel rezistena restaurrii n aceast zon critic.

565
 Fig. 11.44. Muchiile
Pig. 11.45. Bizotarea cuspidului de sprjin t'ace parte
ocluzo-axiale ale bontului
integrant din prepararea suprafeei ocluzale (54).
sunt prea ascuite (28)

Simultan se elimin i muchia ascuit dintre suprafaa ocluzal i cea axial, care reprezint o zon de
concentrare mare de stress. ;
n cazul ocluziei ncmciate, valoarea funcional a cuspizilor este inversat. Bizoul se va prepara
pe cuspizii vestibulari maxilari i pe cei linguali mandibulari (fig. 11.46.). Prin urmare analiza rapoartelor
ocluzale este foarte important nainte de a ncepe prepararea bontului.
Bizotarea cuspizilor de sprijin permite obinerea
unui spaiu adecvat fa de dinii antagoniti, fr un
sacrificiu inutil de substan dentar.
Dac n cursul preparrii bontului se omite
prepararea unui bizou larg la nivelul cuspizilor de
sprijin pot s apar urmtoarele probleme:
Modelarea unei machete cu un contur . normal va avea
drept rezultat tumarea unei restaurri cu perei subiri n.
dreptul muchiei fbrmate de pereii
ocluzali cu cei axiali ai bontului. Proteza va fi lipsit de
rezisten m aceast zon de mari solicitri funcionale
Fig. 11.46. Bizotarea cuspizilor de sprijin
(vestibulari maxilari i linguali mandibulari) (fig. 11.47.a).
n ocluzia ncruciat (53). Dac se modeleaz macheta la o grosime
suficient, restaurarea va fi supraconturat la acest nivel i
vor aprea contacte premature i interferene ocluzale. Medicii lipsii de experien realizeaz echilibrarea
ocluzal m mod incorect, lefuind din dintele antagonist (fig. 11.47.b).
Grosimea adecvat i conturul normal al restaurrii far bizou la nivelul bontului se pot obine
numai prin lefuire exagerat a peretelui axial. Pe lng sacrificiu inutil de substan dur dentar,
procedeul anihileaz rolul de retenie al suprafeei axiale (fig. U.47.C).

Prepararea suprafeelor axiale

La nivelul suprafeelor axiale se pune aceeai problem a asigurrii unei grosimi adecvate a pereilor
restaurrii. Spre deosebire de suprafaa ocluzal, pereii axiali prea subiri risc s sufere, de obicei,
distorsionri i nu perforri (fig. 11.48.).
Dac prepararea suprafeei axiale este insuficient, o restaurare cu contumri nomiale ya fi;

566
 Fig. 11.47. n absena bizoului de la nivelul cuspidului de sprijin apar: a. Grosimea inadecvat a
metalului n zon de solicitri maxime;b. Supraconturarea suprafeei ocluzale, cu apariia
consecutiv de contacte premature i/ sau interterene ocluzale;
c. nclinarea exagerat a peretelui axial vestibular,cu prejudicierea reteniei (54).

prea subire i deformabil De cele mai multe ori

grosimea va fi asigurat m laborator, dar cu preul
unei supraconturri a pereilor axiali ai restaurrii.
Se asigur astfel rezistena structural pe seama
sntii parodontale, deoarece supraconturarea
axial conduce la inflamaie gingival prin
favorizarea acumulrii de plac bacterian.
Fig. 11.48. Prepararea insuficient a suprafeelor
Structuri de ntrire axiale a bonturilor conduce la restaurari prea ubiri
Toate elementele adiionale, de tipul anurilor i detbrmabile (a) san la supraconturri axiale
i casetelpr, care mresc. ngiditatea restaurrii nocive pentru parodoniul marginal - b (54).
mbuntesc i rezistena sa stmctural (fig. 11.49.),

11.4. INTEGRITATEA MARGINAL

0 protez fix poate s se menin n mediul bucal doar dac marginile sale se adapteaz infim la
linia terminal a conturului preparaiei. Configuraia zonei terminale condiioneaz att forma i grosimea
marginilor restaurrii, ct i adaptarea transversal a acestora. .
n general, la ora actual restaurrile pot f confecionate cu suficient precizie i se poate asigura o
adaptare intim pe bont. Cu toate acestea chiar n condiiile unei adaptri corecte pot s apar unele
incongruene ntre marginile protezei i bont. Acestea trebuie s fie minime.
0 dehiscen marginal de 50 um poate f considerat acceptabil din punct de vedere clinic.
Deficiene mai mari ale nchiderii marginale se complic cu fracturarea i dizolvarea cimentului, cu
retenia consecutiv de plac bacterian. nchiderea marginal deficitar reprezint cauza a 10% dintre
eecurile protezrii fixe dup o perioad medie de 7,4 ani. nchiderea marginal a restaurrii se apreciaz
nainte de cimentare prin examen radiografic i/sau prin prin examinarea clinic cu o sond cu vrful
ascuit. Aceasta din urm este o metod

567
eficient, deoarece permite depistarea chiar a unor dehiscene marginale de 36 m (6).

Fig. 11.49. Elemente adiionale pentru un onlay MOD: ni ocluzal, care leag anurile proximale;
prag ocluzal; istm, care leag casetele proximale; an proximal, caset proximal (54)

Pentru ca adaptarea s fie ct mai corect, limitele cervicale ale preparrii trebuie s fie
foarte precise, reproductibile i vizibile clar pe modelul de lucru. Forma ideal a zonei terminale a
bontului trebuie s satisfac urmtoarele criterii (42):
1. S fe uor de preparat.
2. S poat fi observat uor m amprent i pe model.
3. S ofere o limit precis pe care s se adapteze marginea fmisat a machetei.
4. S permit adaptarea marginal precis a restaurrii.
5. S asigure o grosime suficient materialului din care se confecioneaz restaurarea. Astfel
macheta poate fi manevrat fr a exista riscul de deformare. In aceste condiii
restaurarea va avea o rezisten structural mai mare la solicitrile ocluzale i un aspect estetic
mai plcut.
6. S conserve pe ct posibil structurile dure dentare, dar nu n detrimentul celorlalte criterii.
7. n zona terminal a bontului principiile biomecanice se confmnt cu cele biologice legate de
sntatea parodoniului marginal. Dm acest motiv jonciunea gingivo-protetic trebuie localizat ntr-o
zon controlabil de medic i pacient, preferabil supragingival.
8. S necesite ntlnirea unui numr ct mai mic de materiale de restaurare la nivelul muchiei
marginale a bontului, pentru a asigura o sntate parodontal optim. Exist patru forme de preparare
a zonei terminale:
cu prag
prag cu bizou
chanfrein
fr prag.
Fiecare din aceste forme prezint avantaje i dezavantaje. Nu exist o form ideal de preparaie,
deoarece la fiecare dintre ele apare o contradicie ntre aspectele biologice (menajarea pulpei i a
parodoniului marginal), estetice (mascarea coleretelor metalice m anul gingival), biomecanice
(economia de esuturi dentare, retenie, stabilitate) i cele tehnice (grosime, spaiu pentru modelarea unor
contumri normale, modificri dimensionale ale tumrii etc).
Alegerea formei adecvate se face, m limitele unor indicaii generale, pe baza raionamentului
clinic. Experiena i ndemnarea medicului, precum i dotarea laboratorului de tehnic dentar mtervin i
ele m decizie.
0 alt problem interesant este necesitatea de a realiza sau nu bizoul marginal.

568
 A bizota, sau ...
Coroanele metalice tumate chiar adaptate intim pe bont prezint totui o mic discrepan ntre
marginea restaurrii i bont. Bizoul a fost propus ca mijloc de a reduce discrepana marginal (51).
Discrepana n adaptarea celor dou suprafee poate fi notat cu D la nivel ocluzal i cu d n zona
cervical (fig. 11.50.). d este cea mai mic distan dintre marginea restaurrii i zona termmal a
bontului i depinde de D i sinusul unghiului m sau cosinusul unghiului p. [d= D sin m / d= D cos p]
unde m este unghiul marginii restaurrii, iar p este unghiul muchiei marginale a preparrii.

Fig. 11.50. Orice discrepan ocluzal n adaptarea restaurrii pe bont (D din a) se reflect ca o discrepan
cervical de aceeai dimensiune n cazul unui prag perpendicular pe axa de inserie (b). Pe msur ce unghiul
marginii se apropie de 0 (C) distana dintre marginea protetic i dinte d se apropie de 0, dac se pornete de
lapremisa c defectul de inchidere marginal poate fi nchis complet (51).

Conform relaiei, de mai sus, cu ct unghiul m este mai mic i sin m va fi mai mic, iar distana d
descrete. Dac unghiul p crete, cos p scade i d se va reduce cu aceeai valoare.
Prin urmare adaptarea cervical a restaurrii va fi cu att mai bun cu ct unghiul marginii sale va
fi mai mic sau cu ct unghiul muchiei marginale a bontului va fi mai obtuz. Se compenseaz astfel unele
mici imprecizii de coaptare, deoarece limita de preparare este aproximativ paralel cu axa de inserie.
Unghiul bizoului nu poate fi nclinat pn la limitele teoreticului (= 0, deci preparare far prag). Din cele
expuse rezult c preparaia cu prag de 90pare afi cea mai defcitar form dejonciune cervical a
coroanelor turnate.
Acest raionament pomete ns de la premiza c spaiul dintre marginea restaurrii i suprafaa
bontului poate fi redus la zero. Acest lucru este adevrat att timp ct ntre restaurare i dinte nu se
interpune ciment.

... a nu bizota.
Ostlund (40) a demonstrat ns c prezena cimentului schimb complet scenariul. Grosimea
peliculei de ciment va mpiedica adaptarea perfect a restaurrii metalice turnate care are un bizou
aproape paralel cu axa de inserie. Fenomenul este asemntor cu adaptarea mai dificil a restaurrii pe
un bont cu un unghi de convergen minim al pereilor axiali (18, 22).

569
Grosimea peliculei de ciment stabilete limita pn la care se poate reduce distana perpendicular care
separ marginea restaurrii de zona terminal a bontului d. Prin urmare d devine o constant, iar ecuaia
precedent este rezolvat pentru D : D=d/sin m sauD=d/cos p. Pe msur ce unghiul marginii restaurrii
(m) este mai ascuit, iar unghiul xnuchiei marginale a bontului (p) mai obtuz, D " va fi mai mare. n
concluzie, cu ct unghiul margini restaurrii metalice turnate este mai aproape de zero (paralelismul cu
axa de inserie ), cu att adaptarea protezei pe bont vafi mai deficitard (flg. 1.1.5 L),.

Fig. 11.51. Grosimea peliculei de ciment mpiedic adaptarea complet a restaurrii pe bont. Dac la nivelul
pragului se prepar un bizou de 45, adaptarea restaurrii pe bont va fi prejudiciat cu factorul 1,4. Dac unghiul
marginii protetice este redus la 30, restaurarea are un deficit de adaptare pe bont de dou ori mai mare dect n
cazul pragului. Margini cu un unghi de 15 i 5 mpiedic adaptarea restaurrii pe bont cu un factor 3,9, respectiv
11,5. Dac dehiscena marginal este de 25 [im n cazul pragului (egala cu specificaiile ADA privind grosimea
adecvata a peliculei de ciment), adugarea unui bizou de 5 mpiedic adaptarea restaurrii turnate metalice pe o
distan de aproape 0,3mm (54).

Pascoe (44) a demonstrat c o restaurare metalic tumat, dac este puin mai larg i se inser
pe un bont preparat cu prag are dehiscena marginal cea mai redus (fig. 11.52.).

Fig. 11.52. Efectul pe care bizotarea muchiei marginale l are asupra adaptrii marginale a restaurrii. a. Dac
suprafaa intern a restaurrii este egalcu suprafaa extern a bontului sau mai mic, bizoul de45 vareduce
dehiscena marginal cu 70%.b. Dac restaurarea este mai larg pe bont, bizotarea va amplifica dehiscena
marginal. ceast situaie se ntlnete n practic, unde restaurrile sunt confecionate ceva mai largi pentru a
crea spaiu pentru ciment (44).

570
 Rezultatele clinice dicteaz ca marginile n unghi ascuit s fie folosite n continuare pentru
restaurrile metalice, dar la un unghi cuprins ntre 3(M5. Pe model, muchia ascuit a marginii machetei
de cear se adapteaz mai bine pe bizou dect marginea mai groas pe prag. De asemenea, marginea
metalic poate fi brunisat ulterior pentru a mbunti nchiderea marginal. Se vor evita bizourile largi,
aproape paralele cu axa de insertle. Ele vor conduce la marginiprea subiri, deformabile sau la
supraconturarea axial a restaurrii.
- Preparare cu prag
Pragul gingival clasic este o suprafa terminal orizontal care formeaz un unghi de 90 cu axul
lung al dintelui (fig. 11.53). Jonciunea dintre marginea restaurrii i prag este de tipul cap la cap". Se
prepar cu un instrument diamantat cilindric sau cilindro-conic cu vrful plat.
Avantaje:
- Limita de preparare este precis, cu
vizibilitate bun.
- Ofer tehnicianului sufcient spaiu
pentm o prelucrare corect i estetic a
materialului din care se confecioneaz
restaurarea.
- Pericolul de a supracontura suprafeele
cervicale ale restaurrii este minim.

Dezavantaje: Fig. 11.53. Preparare cu prag gingival pentru o

- Prepararea pragului circular impune un coroanjacket de porelan, tradiionala.
sacrificiu mare de esuturi dure. i este traumatizant
pentm pulpa dentar. .
- Cea mai mic imprecizie n adaptarea restaurrii pe bont determin apariia unui spaiu m zona de
jonciune cervical.
- Distanarea marginii restaurrii de prag datorit dificultilor de refluare a cimentului de fixare.
- Unghiul intem bine exprimat, de 90, concentreaz stressul m esuturile dentare. Indicarea
pragului este condiionat de materialul din care se confecioneaz restaurarea. Dac marginile sale ofer
rezisten doar la o grosime apreciabil, se indic prepararea cu prag. Un astfel de material este ceramica,
care necesit o grosime de 0,75-1 mm.
Prepararea bontului cu prag se indic m trei situaii:
- Restaurrile integral ceramice. Limea mare a pragului ofer rezisteil la achmea forelor
ocluzale i reduce stressul care ar putea duce la fracturarea materialului.
- CMMC, pe faa vestibular i pe jumtatea vestibular a feelor proximale ( dac marginea
vestibular a restaurrii este confecionat din ceramic);
- Evoluia unei carii n zona cervical, exereza esuturilor afectate impunnd conformarea unui
prag.
In concluzie, prepararea cu prag gingival trebuie s se limiteze la restaurrile care realizeaz
nchidere marginal cu ceramica.
0 variant a pragului gingival este pragul nclinat (fig. 11.54.). Unghiul format de peretele
gingival cu peretele axial este un unghi obtuz (120). Marginea restaurrii va ntlni astfel muchia
marginal n unghi ascuit. Este o formul preconizat pentru CMMC la incisivii maxilari. Prezint
avantaj estetic, colereta metalic putnd fi mascat n anul gingival. Un alt avantaj important pentm
acest tip de prag este diminuarea concentrrii de stress la nivelul restaurrii i a riscului de apariie a
smalului nesusinut la muchia marginal a bontului.

571
 0 alt variant este pragul cu unghi intern rotunjit (fig. 11.55.), unghi care micoreaz puin
limea pragului. Unghiul muchiei marginale a bontului este de 90. Concentrarea de stress n stmctura
dentar este mai redus dect n cazul pragului clasic. Pragul cu unghi intern rotunjit ofer un sprijin
eficient pentm ceramic, dar nu se face o economie semnificativ de esuturi dentare, comparativ cu
pragul clasic. El se indic n cazul SIC.

Fig. 11.54. Preparare cu prag gingival Fig./H.55. Bont preparat CLI un prag i unghi
nclinat.
intern rotunjit pentru restaurare integral
ceramic

Pragul gingival nu se indic la coroanele de nveli metalice turnate, deoarece posibilitatea

apariiei unui hiatus ntre marginea restaurrii i pragul gingival al bontului este foarte mare. Nici o
tumare metalic nu poate asigura o adaptare microscopic a suprafeelor marginale. In plus, ntre
suprafaa extem a bontului i suprafaa intern a
restaurrii poate s apar, dintr-un motiv sau altul, un
contact prematur.

- Pragul cu bizou
Pragul cu bizou s-a preconizat pentru a compensa
contracia metalului m cursul tumrii. Prezint toate
avantajele pragului i adaptarea n manon" la nivelul
bizoului. Marginea subire a metalului poate fi bmnisat,
ceea ce mbuntete nchiderea marginal a restaurrii.
Fig. 11.56. Prag ocluzal cu bizou n cazul Bizoul va asigura un unghi al marginii restaurrii
unui bont preparat pentru onlay MOD.
de 30-45 (fig. 11.56.). Se vor evita bizourile largi,
aproape paralele cu axa de inserie. Bizotarea pragului se face cu o frez din carbur de tungsten sau cu
un instmment de mn ascuit. .
Avantaje:
- Limita preparrii este bine definit.
- La nivelul pragului tehnicianul are suficient spaiu pentru modelarea machetei.
- Mici deficiene ale nchiderii marginale nu apar ca hiatusuri deoarece limita de preparare
este m unghi ascuit.
- Bizotarea elimin smalut nesusinut de la muchia marginal a bontului.
Dezavantaje:
- Este greu de realizat.
- Exist un pericol crescut de lezare a parodoniului marginal n cursul preparrii.
- Impune plasarea marginii restaurrii m anul gingival, pentru a masca colereta metalic (fig.
- Terminaia bizoului m muchie de cuit" creaz difculti n modelarea marginilor restaurrii.
Pragul cu bizou este indicat m zona vestibular i partial proximal a CMMC i CMMP,
572
pentru mascarea coleretei metalice n anul gingival. Unii autori consider c pragul nclinat este o
variant mai bun pentru acest tip de restaurare, din motive biologice i estetice (50). In acest caz
colereta metalic nu va ptmnde exagerat n anul gingival (fig. 11.57.).
Marginile vestibulare ale coroanelor pariale maxilare se vor bizota pentru a proteja stmcturile
dentare restante i pentru a permite bmnisarea (fig. 11.58.).

Fig. 11.57. Pragul cu bizou (a) impune ca
marginea restaurrii mixte s fie plasat
mai adnc n anul gingival dect un prag
gingival clasic (b) (50).
Fig. 11.58. Zona terminal vestibulo-
ocluzal n cazul unei coroane
maxilare Vi. Un bizou lat (a), un
contrabizou (b) i o preparare n
muchie de cuit (atunci cnd cuspidul
este voluminos)(c) sunt forme
adecvate ale zonei terminale.
Prepararea tangenial nu este
acceptabil atunci cnd cuspidul este
mic i ascuit (d) (54).

Pragul cu bizou se mai indic:

- n zona terminal gingival la cavitile proximale preparate pentm inlay i onlay;
- la pragul ocluzal al onlayului i al coroanei 3/4 la mandibul;
- cnd pragul gingival este deja prezent printr-o carie incipient sau restaurri anterioare.
Nu se va folosi ca soluie de rutin n cazul coroanelor turnate deoarece necesit un sacrificiu
inutil de esuturi dentare.
Chanfrein-ul
(Sinonime: chamfer, preparare escavat, en
conge")
Chanfrein-ul este o terminaie gingival care
formeaz un unghi obtuz rotunjit, de aproximativ
135 cu axul lung al dintelui (fig.11.59.).
Zona termmal apare concav, prezentnd
o lime mai mic dect pragul gingival i o muchie
terminal cu unghi ascuit. Ofer astfel avantajele
unghiului ascuit i asigur o grosime sufcient
marginilor restaurrii.

Fig. 11.59. Preparare n chanfrein (54)

Avantaje:
- Limita preparrii este defmit.
- Ofer tehnicianului spaiu suficient pentru modelarea marginilor restaurrii.
- Nu necesit sacrificiu mare de esuturi dure dentare i menajeaz biologia pulpei.
- In cursul agregrii restaurrii pe bont, cimentul are posibiliti de refluare.
573
 - Micile deficiene ale nchiderii marginale sunt compensate de forma n unghi ascuit a liniei
terminale.
- Prepararea este relativ simpl.
- Unghiul intem rotunjit mpiedic acumularea de stress.
Dezavantaje:
- La coroanele dentare care au dimensiuni reduse pot aprea probleme legate de retenie.
- Dac adaptarea restaurrii pe bont este deficitar pot aprea zone de retenionarea plcii
bacteriene.
Chanfrein-ul ofer o nchidere marginal bun i o grosime sufcient marginilor
restaurrii. n plus, concentrarea de stress m zona terminal este foarte mic, far a afecta stratul de
ciment.
Chanfrein-ul este indicat n mod deosebit pentm coroanele metalice tumate i pentru zona lingual
a CMMC.
Prepararea chanfreinului se face cu un instmment diamantat special conformat, meninut paralel cu
viitoarea ax de inserie a restaurrii. Cu ajutorul poriunii laterale a instrumentului se face lefuirea
reducional a pereilor axiali ai bontului, iar vrful confer forma de chanfrein zonei terminale.
Chanfrein-ul ia natere ca imagine negativ exact a instrumentului diamantat. El nu va avea o
lime mai mare dect jumtate din diametrul instrumentului diamantat. Se va avea
grij ca prepararea s nu fie prea profund. Exist riscul de a transforma zona
gingival m prag i de a crea o margine de smal nesusinut (fig. 11.60.).
0 variant este chanfrein-ul lat, care pe lng unghiul obtuz rotunjit
realizeaz un unghi de 90 al muchiei marginale a bontului (fig. 11.61.). Se prepar
cu un instmment diamantat cilindro-conic cu vrful rotunjit. Dac operatorul nu are
experien sufcient, rmne o creast de smal nesusinut la nivelul muchiei
marginale.
Chanfreinul lat asigur pentru restaurrile integral ceramice un sprijin mai
bun dect chanfreinul convenional, dar nu unul la fel de bun ca pragul.
Prepararea fr prag ( preparare tangenial, m muchie de cuit", de dalt", n
pan")

Fig. 11.60. Preparare Zona terminal m muchie de cuit" rezult m urma preparrii bontului cu
incorect a unui instmmente diamantate foarte efilate (n flacr"). Limita gingival terminal a
chanfrein (50), bontului va forma cu axul lung al dintelui un unghi foarte ascuit(fig. 11.62.).

Fig; 11.61. Preparare n Fig. 11.62. Prepatate tangenial pe faa

chanfrein lat pentru sisteme lingual a unui bont pentru o coroan ^A
integral ceramice (54) mandibular (54).

574
Avantaje:
- Sacrificiu relativ redus de esuturi dure dentare cu menajarea pulpei dentare.
- n caz de deficiene ale adaptrii restaurrii pe bont, spaiul marginal nu se mrete, el
fiind aproape paralel cu axul de inserie.
- Prepararea clinic foarte simpl. Dezavantaje:
- Limita de preparare este imprecis, att pe bont ct i pe model.
- Marginile subiri ale machetei de cear se pot deforma n cursul ndeprtrii de pe model
i/sau n timpul ambalrii.
- Marginile restaurtrii vor fi foarte subiri, adeseori nu sunt netede i prezint poroziti.
Ele se pot deforma sub aciunea forelor ocluzale i cimentul se va dizolva.
- Pentru a asigura o grosime suficient marginilor restaurrii, tehnicianul realizeaz adesea
supraconturri cu consecine nefavorabile asupra parodoniului marginal.
n bilanul avantaje/dezavantaje, predomin dezavantajele, care restrng indicaiile
acestui tip de preparare.
Indicaia major se refer la suprafee linguale ale dinilor laterali inferiori, dini
care prezint suprafee axiale foarte convexe, suprafee dentare greu accesibile, dini cu
diametre reduse (de exemplu incisivii inferiori), dini basculai.
Prepararea tangenial se indic m cazul restaurrilor metalice turnate i ca linie
terminal la coroanele pariale
Dei prepararea far prag nu este considerat ca o formul de elecie pentru coroanele
tumate, m practica curent este foarte rspndit. Prepararea far prag este legat de amprenta cu
mas termoplastic m inel de cupru, tehnic folosit mai rar m prezent.
Pentru a asigura o adaptare marginal ct mai corect se recomand ndeprtarea crestelor
de smal, din zona cervical i prelungirea preparrii puin i m anul gingival. Se va avea o
deosebit grij la conformarea, prelucrarea i lustruirea marginilor restaurrii. Igiena bucal
riguroas i controlul periodic sunt premisele longevitii unor astfel de restaurri.
Figura 11.63. i tabelul 11.3. rezum caracteristicile diferitelor forme de preparare a zonei
terminale a bontului.

Fig. 11.63. Principalele forme de preparare a zonei terminale a bontului: a. far prag, b. chanfrein, c. bizou, d.
prag, e. prag cu bizou (50).

575
 Tabelull.3.
Particulariti ale diferitelor forme de preparare a zonei terminale a bontului (50)
:>rma zonei terminale Avantaje Dezavantaje Indicatii
.Muchie de cuit" Conserv structurile dure 'Nu ofer o grosime Nu se recomand. Se realizeaz
reparare fr prag) dentare. suficient marginii restaurrii ca o soluie de compromis pe
Localizarea marginii este suprafee linguale ale dinilor
dificil de controlat. laterali inferiori, pe dini care
prezint suprafee axiale foarte
convexe, pe dini basculai, pe
suprafee dentare greu
accesibile, pe dini cu
diarnetrul redus.

b. Chanfrein Margini netede, de grosime Atenie pentru a evita crearea Coroane metalice turna-te,
adecvat cu o localizare mai unor margini de smal marginea lingual a CMMC,
uor de controlat. nesusinute. coroane pari-ale.

c. Bizou Indeprteaz crestele Extinderea zonei terminale a Marginea vestibular a

nesusinute de smal; permite bontului m anul gingival. coroanelor pariale ma-xilare.
brunisarea metalului.

d.Prag Grosime adecvat a marginii Conserv mai puin structura Marginea vestibular a CMMC,
restaurrii. dentar. -coroanele integral ceramice.

e. Prag cu bizou Grosime adecvat a marginii Mai puin conser-vatoare. Marginea vestibular a CMMC
restaurrii; permite Extinde zona terminal a cu coleret metalic.
ndeprtarea smalului bontului spre anul gingival. i;
nesusinut i finisarea marginii
metalice a restaurrii.

f. Prag nclinat Grosime adecvat a marginii Nu conserv struc-turile dure Marginea vestibular a CMMC.
restaurrii. Avantajele dentare.
bizoului.

1.5. INTEGRAREA OCLUZAL A RESTAURRII

Protezele fixe unitare sunt restaurri individuale care se realizeaz i se adapteaz astfel It s fie m
armonie cu funcionalitatea sistemului stomatognat, pentru a nu obliga ntregul s idapteze noii situaii.

576
 Pentm profilaxia disfunciilor temporo-mandibulare, conformaia suprafeei ocluzale a restaurrii
are aceeai importan ca i adaptarea marginal i conturarea suprafeelor axiale pentru profilaxia cariei
i a parodontopatiilor marginale.
n cazul unei ocluzii funcionale, m absena simptomelor de disfuncie temporo-mandibular
i de ocluzie traumatic, micile contacte premature i interferene ocluzale nu trebuie ntotdeauna
corectate. Dac nu exist semne i simptome obiective de suferin, nseamn c s-a realizat o adaptare i
nu trebuie intervenit m scop profilactic. Dac restaurarea introduce noi discrepane ocluzale, solicitri
suplimentare, echilibrul se poate destrma, balana nclinnd de la adaptare la
neadaptare.
Restaurrile protetice trebuie s se adapteze astfel nct s fie m
armome cu relaiile ocluzale existente m ocluzia de RC, n IM i n micrile
protmzive i de lateralitate:
- In PIM, restaurarea trebuie s realizeze contact ocluzal simultan cu
ceilali dini. Cuspizii de sprijin trebuie s intre m contact cu fosetele sau
crestele marginale ale dinilor antagoniti.
- Contactul cu dinii antagoniti trebuie s se fac astfel nct vectorii
forelor ocluzale s se transmit n axul lung al dinilor(fig. 11.64.).
- Intercuspidarea corect la nivelul dinilor laterali asigur stabilitatea
mandibulei n fazele terminale ale nchiderii gurii.
- Restaurrile care prezint contururi excesive (supraconturri) vor crea
contact prematur n ocluzia centric (pacientul sesizeaz c restaurarea nal")
(fig. 11.65.). Contactul prematur nou creat poate provoca dureri i Fig. 11.64. Direcia axial a
mobilizarea dintelui. n tendina de a evita obstacolul" se creeaz o nou tbrtelor ocluzale asigur
PIM, mai confortabil, dar care poate duce la hipertonicitate muscular i stabilitatea dentar i protecia
modificarea raporturilor condililor. parodoniului de susinere (39).
- Restaurrile nu trebuie s fie nici infraconturate, deoarece
dispare contactul ocluzal. Ca urmare, se produce o erupie activ
accelerat a dintelui antagonist.
- n micrile de lateralitate, tipul de ghidaj existent (canin
sau de gmp) nu trebuie s fie modificat prin protezare (fig. 11.66. a
i b). Dac ghidarea micrii mandibulei este preluat de restaurare
este vorba de o interferen de partea lucrtoare (cu excepia
protezrii caninului).
- Restaurarea care realizeaz contacte de partea nelucrtoare
creaz implicit interferene.
- In cazul restaurrii caninului trebuie refacut ghidajul canin, Fig. 11.65. Contact prematur n
dac acesta a existat n prealabil. Dac suprafaa palatinal a restaurrii OC indus de o restaurare agregat
este convex, panta de ghidaj va fi prea abrupt i pot s apar pe 14 (55).
simptome de disfuncie temporo-mandibular. Dac suprafaa
palatinal este infraconturat, ghidajul nu se mai poate realiza i pot s apar interferene de partea
lucrtoare sau nelucrtoare.
- Restaurarea frontal trebuie s ghideze micarea protmziv a mandibulei mpreun cu dinii
vecini (fig. 11.67.). Dac ea conduce singur aceast micare, ia natere o interferen, semn al unei
conturri palatinale incorecte, diferit de a dinilor vecini.

577
 Fig. 11.66. Ghidaj canin (a) i ghidaj de grup (b) Fig. 14.67. Ghidaj anterior corect n
micarea de lateralitate (39). realizat n protruzie de o -
restaurare frontal (39).

n concluzie, orice contact prematur sau interferen ocluzal introdus prin intermediul noii
restaurri poate avea efecte nocive asupra parodoniului de susinere al dintelui sau asupra restaurrii
nsi (uzura, fractura). Prin crearea de noi reflexe neuro-musculare se poate instala o disfuncie
temporomandibular.

11.6. PROTECTIA BIOLOGIEI PULPARE

Protezarea fix nu trebuie s afecteze vitalitatea pulpei dentare. Factoml iatrogen este un factor
etiologic important al pulpopatiilor, a doua ca frecven dup leziunile carioase.
Reactivitatea pulpar este solicitat n diversele faze ale protezrii. Reversibilitatea modificarilor
aprute depinde de cunotintele medicului asupra biologiei pulpei i de evitarea sau cel puin diminuarea
diverselor traume.
Principalele cauze ale pierderii vitalitii pulpare dup prepararea bonturilor pentm o
protez fix sunt: crearea unei plgi dentinare extinse i/sau lezarea termic a esutului pulpar.
Ponderea acestor factori n patologia pulpar este controversat n literatura de specialitate.
i.iiR.r
Rspunsul pulpar la prepararea bontului este condiionat ns de interaciunea mai multor fctori
(12): ^nyio'&m! Buiqt:
a) grosimea dentinei restante;
b) traumatismul termic, provocat m special de cldura generat prin friciunea dintre instmmentul
abraziv i esuturile dure dentare;
c) vibraie;
d) expunerea pulpei dentare, prin deschiderea accidental a camerei pulpare;

578
 e) desicarea dentinei;
f) prezena smear layer-ului", care condiioneaz permeabilitatea dentinei;
g) efectul anestezicelor locale asupra pulpei;
h) calitatea tratamentelor preprotetice (aciunea bacterian); ndeprtarea dentinei
ramolite de pe bonturi i obturarea defmitiv a cavitilor;
i) aciunea agenilor de curire a dentinei i a substanelor astringente ihemostatice
pentru lrgirea temporar a anului gingival.
Vitalitatea bontului este ameninat nu numai la prepararea acestuia, dar i n alte faze ale
protezrii, cum ar fi:
- amprentarea (cldura i presiunea exercitate de materialele termoplastice de exemplu);
- confecionarea unor RP din materiale cu o reacie de priz exoterm puternic i
echilibrarea lor ocluzal incorect;
- adaptarea marginal deficitar a RP i prelungirea nejustificat a perioadei de protezare
provizorie (peste dou sptmni);
- demineralizarea sau gravarea acid a suprafeelor dentinare;
- cimentarea protezei fixe (materiale i tehnici);
- calitatea nchiderii marginale, care depinde de forma zonei terminale a bontului, de
precizia amprentrii i de corectitudinea adaptrii marginale a protezei fixe; ea condiioneaz o
eventual percolare marginal;
- modelarea necorespunztoare a suprafeei ocluzale a restaurrilor de durat, care poate
provoac microtraumatisme prin rapoarte ocluzale incorecte.
Riscul inflamaiei sau necrozei pulpare exist ori de cte ori nu se realizeaz o abordare
profilactic a etapelor protezrii fixe, cu alegerea unor materiale i a unor tehnici adecvate.
Starea pulpei la nceputul protezrii influeneaz rspunsul pulpar la solicitrile termice,
chimice i bacteriene din cursul acesteia.
0 data cu naintarea n vrst apar unele modificri involutive sau atrofice, chiar n
condiii normale, care inevitabil vor influena rspunsul la traumele care se exercit asupra
pulpei:
- Elaborarea de dentina secundar (sau de iritaie) duce la micorarea cavitilor pulpare i
la reducerea m volum a pulpei. Procesele de aprare sunt limitate la o zon mai redus.
Reactivitatea mai sczut a esutului pulpar se coreleaz i cu o sensibilitate mai redus la
prepararea bontului.
- Componentele celulare ale esutului conjunctiv pulpar scad ca numr, inclusiv
odontoblastele, care descresc m volum. n schimb, cresc n numr i grosime fibrele de colagen.
- Vascularizaia i inervaia se reduce cantitativ i calitativ, explicnd diminuarea
metabolismului i sensibilitii dinilor vrstnici. Ca urmare, reactivitatea la traume externe este
redus.
- esutul pulpar ncepe s prezinte zone de calcificri difuze i distrofice.
- La dinii parodontotici pulpa poate fi afectat pe calea canaliculelor laterale din zona
desmodontal sau a furcii interradiculare.
Pe baza examenului clinic i radiografic se vor culege datele necesare de care se ine
seama m elaborarea planului de tratament i apoi la prepararea dintelui pentm confecionarea i
agregarea protezei.
n literatura de specialitate apare adeseori termenul de pulp stresat" (ll):Aceasta
posed un prognostic nefavorabil, deoarece capacitatea sa de adaptare a fost epuizat, anterior
protezrii, de leziuni carioase, restaurri vechi, traum ocluzal etc. n cursul preparrii unui
asemenea dinte, cel mai mic traumatism poate provoca degenerarea pulpei. Pe o pulp stresat

579
apar de cele mai multe ori complicaiile periapicale la un anumit-interval de timp dup
cimentarea protezelor flxe.
Efectele pe termen lung ale protezrii asupra vitalitii pulpare au fost studiate ndelung.
Dup agregarea restaurrilor pe dini vitali, frecvena tratamentelor endodontice a crescut
semnificativ n urmtorii 5 ani. 15% dintre 255 dini stlpi vitali au prezentat necroze pulpare
dup 8-12 ani de la aplicarea unei proteze fixe. S-a observat o inciden mai crescut a
necrozelor pulpare la dinii preparai pentru coroane de nveli (13,3%), dect la bonturile
preparate pentru coroane partiale (5,1%) sau la dinii nepreparai (0,5%) (12).
Grosimea dentinei restante
Cel mai important factor m determinarea rspunsului pulpar la un excitant este grosimea
dentinei restante ntre fundul cavitii sau a suprafeei bontului preparat i camera pulpar.
Msurarea se face n linie dreapt.
Aciunea factorilor cu potenial nociv pentru pulp este cu att mai mare cu ct grosimea
dentinei restante scade. 0 preparare uniform a bonturilor reduce grosimea dentinei de la
valoarea normal de 2,5-3 mm, la 1,5-2 mm, m funcie de tipul i localizarea preparni.
Prepararea empiric, fr anuri de orientare, determin ndeprtarea unei cantiti mai mari de
dentin dect este necesar. Erorile de preparare sunt mai frecvente pe faa vestibular i pe cea
ocluzal a bontului.
Permeabilitatea dentinei crete aproape logaritmic o dat cu reducerea grosimii dentinei
restante, datorit diferenelor care exist ntre straturile dentinare superficiale i cele profunde m
ceea ce privete numml i permeabilitatea canaliculelor dentinare. Plaga dentinar a unui
bont preparat pentru o coroan de nveli posed o suprafa de 1 cm2 i aproximativ 2
milioane de canalicule dentinare deschise. Permeabilitatea dentinei nu este uniform, ea
variaz mult pe diferitele suprafee ale dintelui. Dentina de pe pereii axiali ai unei caviti de
clasa a II-a este mult mai permeabil dect dentina ocluzal, la aceeai grosime. Permeabilitatea
dentinar a bonturilor preparate pentru o coroan de nveli variaz i ea regional.
Permeabilitatea este maxim pe suprafaa mezial a unui bont preparat cu anuri de orientare i
freze calibrate. Ea scade apoi progresiv pe faa vestibular, distal, ocluzal i hngual (49).
Permeabilitatea mare a dentinei peretelui mezial se explic prin particularitile regionale
care exist n numrul i diametrul canaliculelor dentinare. Crearea smear layer-ului cu ajutoml
unui instmment diamantat sau nchiderea orificiilor canaliculelor dentinare cu oxalat de
potasiu au fost metode la fel de eficiente pentru reducerea permeabilitii dentinare. Aplicarea
adezivilor dentinari scade i ea permeabilitatea dentinei (45).
Grosimea dentinei restante i implicit gradul de permeabilitate dentinar determin n
mare msur incidena i intensitatea rspunsului pulpar la tehnicile i materialele de restaurare.
Acest rspuns nu ar exista dac dentina ar fi impermeabil.
0 grosime a dentinei restante de cel puin 2 mm protejeaz pulpa, dac celelalte msuri
profilactice sunt respectate. S-a demonstrat experimental c variaii mici, de zecimi de milimetri,
ale grosimii dentinei restante au o valoare semnificativ. Volumul coroanei dentare i chiar
vrsta pacientului sunt de mai mic importan n cadrul raspunsului pulpar. Pe msur ce
grosimea dentinei scade, rspunsul pulpar crete n mare msur chiar i atunci cnd cldura
generat prin frecare este controlat.
Reacia pulpar la aciunea instmmentelor diamantate apare mai ales n zonele din dreptul
canaliculelor dentinare proaspt secionate (virgine), care nu prezint subiacent dentin de
reparaie sau neregulat. Nu trebuie s se uite c m protetic preparm, de obicei, dini sntoi,
fr leziuni carioase, a cror pulp nu este pregtit pentru aprare.

580
 Reaciile ce se produc n pulp ca urmare a aciunii instmmentelor diamantate sunt
identice la prepararea bonturilor i a cavitilor. Dac dup prepararea bontului coronar rmne
un strat de dentin cu o grosime de cel puin 2 mm n dreptul camerei pulpare, rspunsul pulpar
va fi minim sau chiar absent. Esenial este s se pstreze potenialul biologic de aprare al
pulpei. Nu trebuie stimulat neodentinogeneza. Orice stimulare nseamn o biciuire a
esutului pulpar i epuizarea sa consecutiv.
n cursul preparrii bontului pentru o coroan de nveli metalic conteaz mai mult
adncimea de preparare dect suprafaa acesteia
- Preprarile cu prag gingival sunt mai traumatizante dect cele n chanfrem sau far prag.
- Apropierea de coamele pulpare este foarte periculoas, ceea ce se poate ntmpla n
cazul lefuirii aplatizate a suprafeelor ocluzale i cu o convergen exagerat a pereilor axiali.
- La prepararea cavitilor pentm incrustaii mtervine att adncimea ct i proximitatea
coarnelor pulpare.
n cazul dinilor vitali cu leziuni carioase profunde sau a celor cu o coroan clinic redus
este util cunoaterea grosimii esuturilor dure dentare nainte de a ncepe prepararea bontului.
Se face astfel profilaxia afeciunilor pulpare sau se indic la nevoie pulpectomia m scop protetic.
Probleme deosebite apar mai ales m cazul restaurrilor metalo-ceramice, care necesit o
ndeprtare masiv de substan dentar.
Medicul beneficiaz de tabele orientative (fig. 11.68.A i B) i de o metod radiografic
(52) pentru evaluarea unei grosimi medii a esuturilor dure dentare. In cazul utilizrii
radiografiei, se indic aplicarea unor coeficieni de corecie care s compenseze deformarea
imaginii radiografce, permind calculul grosimii reale a esuturilor dure dentare. Diferena
dintre grosimea determinat prin aceast metod i valoarea anatomic este de 0,12 mm,
diferen care poate fi tolerat n condiii clinice. Coeficienii de corecie sunt prezentai m
tabelul de mai jos. Folosirea lor este condiionat de standardizarea i cunoaterea distanei
dintre dinte i flmul dentar.
Tabelul 11.4.

Distanta dintre dinte i film ( mm ) Coeficient

5 0,9878
6 0,9859
7 0,9841
8 0,9822
9 0,9803
10 0,9785
11 ' 0,9766
12 0,9747
13 0,9729
14 0,9710
15 0,9691
16 0,9672

Pentru a evita subierea exagerat a stratului de dentin restant se indic prepararea bonturilor
cu anuri de orientare trasate cu freze calibrate. n caz contrar se va ndeprta o cantitate exagerat de
substan dur dentar mai ales de pe suprafaa vestibular a bontului.

581
Grosimea dentinei restante vestibulare scade sub 2 mm (1,6 mm), ceea ce antreneaz o cretere excesiv a
permeabilitatii dentinare la acest nivel. Pulpa dentar subiacent va putea fi observat ca o umbr sau ca
o pat de culoare roz. Pe msura ce grosimea dentinei restante se reduce, scade i suprafaa total a
bontului i, implicit retenia, ceea ce influeneaz nefavorabil prognosticul protezrii. Asigurarea unei
grosimi adecvate a dentinei restante este corelat, m general cu o preparare care conserv esuturile dure
dentare.
Cea mai bun metod de a preveni apariia sensibilitii dentinare i a iritaiei pulpare este
conservarea unui strat subire de smal pe suprafaa bontului. El asigur sigilarea" optim a
canaliculelor dentinare. Identificarea zonelor de dentin descoperit se face cu un indicator special
(Dentine Detector Solution, LD Caulk) sau cu o soluie de eritrozin 4%. Aplicarea timp de 5 secunde a
acestei soluii pe suprafaa bontului, urmat de cltirea cu ap, va colora dentina m roz deschis, lsnd
nemodificat smalul proaspt preparat.
Traumatismul termic
Prepararea bontului genereaz mult cldur prin friciunea dintre instmmentul diamantat i
esuturile dure dentare. Rcirea continu cu ap este obligatorie n timpul preparrii, pentru a evita
creterea temperaturii esutului pulpar i consecutiv lezarea sa ireversibil.
Cantitatea de cldur care ia natere n timpul preparrii depinde de:
- turaia, mrimea, forma, granulaia i calitatea instmmentului diamantat;
- durata contactului dintre instmmentul diamantat i suprafaa dentinar;
- mrimea presiunii exercitate de medic asupra piesei;
- eficiena rcirii cu ap.
Temperaturile mari care apar printr-o preparare continu a bontului, la turaii mari, sub presiune
exagerat i far rcire adecvat, pot leza grav i ireversibil pulpa dentar. Dupa unii autori nclzirea
pulpei dentare reprezint cel mai grav stress la care este supus esutul pulpar n timpul protezrii.
Dac leziunea pulpar este extins i stratul bogat m celule" a fost distms, nu se va mai forma dentina de
reparaie.
Conductibilitatea termic a dentinei este relativ redus. De aceea riscul de lezare termic a pulpei
este mai mare n timpul preparrii unei caviti profunde dect a uneia superficiale. Prepararea bontului
pentru o coroan de nveli solicit pulpa mai mult dect prepararea pentru o coroan parial.
Temperatura exagerat posed un potenial nociv maxim pentru esutul pulpar la o grosime a dentinei
restante mai mic de 2 mm.
Creterea temperaturii m camera pulpar la prepararea bontului cu instmmente diamantate active,
la turaii mari i sub rcire continu cu ap este invers proporionala cu grosimea dentinei restante, care
are proprietatea de a izola termic pulpa dentar (tabel 11.5.).
Tabelulll.5. Inclzirea esutului pulpar la prepararea bontului m funcie de grosimea dentinei restante (41 )
Grosimea dentinei restante Creterea temperaturii n camera pulpar
sub 2mm 3,2 C
mai mare de 2 mm 2,2 ^

Pentru a evita nclzirea exagerat a esutului pulpar i exercitarea unei presium prea~mari la
prepararea bontului se indic folosirea unor instrumente diamantate active.
In ultimii ani au devenit populare instrumentele diamantate de unic folosin.
Acestea sunt instmmente diamantate mai ieftine care posed o eficien abraziv optim pentru
prepararea mai multor bonturi m aceeai edin de lucru. Instmmentele diamantate mai scumpe se
pot folosi la mai muli pacieni, dar se sterilizeaz foarte des. Prin urmare, calitatea lor trebuie verificat
periodic, pentm a evita prepararea bontului cu instmmente prea uzate.

582
Fig. 11.68.A. Grosimea dentinei coronare msurat de Hugel i Schaaf(37)
583
Fig. 11.68.A. (continuare) Grosim.ea dentinei coronare msurat de Hugel i Schaaf(37)
584
 Fig. 11.68.B. Dimensiunile unor bonturi fa de coroanele dentare naturale (32) Marxkors , 1. Incisiv
central maxilar: lime incizal 8,5mm; lime cervical 6,5mm; lungime 1 Imm. Prepararea dintelui: a. cu prag lat;
. b. fr prag; c. cu prag de 0,5mm. 2. Incisiv lateral maxilar: lime incizal 7mm; laime cervical 5mm;
lungime 10,5mm. Prepararea dintelui :a. frprag; b. cu prag de 0,5mm. 3. Canin maxilar: lime 8,6mm; lime
cervical 6,0mm; lungiine ll,5mm. Prepararea dintelui: a. cu prag lat;b. far prag; c. cu prag de 0,5mm 4. Primul
premolar maxilar: lime sagital maxim 8,2mm; lime cervical sagital 5,5mm; lungimea coronar vestibular
9,7mm. Prepararea dintelui: a. fra prag; b. cu prag de 0,5mm. 5. Premolarul maxilar secund: lime sagital
maxim 7,2mm; lime cervical sagital 5mm; lungimea coronar vestibular 9,5mm. Prepararea dintelui: a. fr
prag; b. cu prag de 0,5mm.

585
 Fig. 11.68.B. (continuare) Dimensiunile unor bonturi fa de coroanele dentare naturale (32) Marxkors
6. Incisiv central mandibular: lime incizal 5,6mm; lime cervical 4min; lungime vestibular 9,5mm.
Prepararea dintelui: a. tar prag; b. cu prag de 0,5mm. 7. Incisiv lateral mandibular: lime incizal 6mrn; lime
cervical 4,2mm; lungime vestibular 11 mm. Prepararea dintelui:a. fr prag; b. cu prag de 0,5mm. 8. Canin
mandibular: lime incizal 6,9mm; lime cervical 5mm; lungime vestibular 12,5mm. Prepararea dintelui: a. fr
prag; b. cu prag de 0,5mm. 9. Primul premolar mandibular: lime sagitala maxim 7,6mm; lime cervical sagital
5mm;lungimea coronar vestibular lOmm. Prepararea dintelui :a. fr prag; b. cu prag de 0,5mm. 10. Premolarul
mandibular secund: lime sagital maxim 8mm; lime cervical sagital 5mm; lungimea coronar vestibular
9mm. Prepararea dintelui :a. fr prag; b. cu prag de 0,5mm.

586
 Frezele din carbur de tungsten, utile pentru trasarea anurilor de orientare i finisarea bonturilor,
se recomand a f folosite o singur dat, tocmai pentru a evita lezarea termic a pulpei prin prepararea
bontului cu freze puin active.
Un alt aspect care trebuie urmrit este granulaia instrumentului diamantat. Cu ct granulaia
acestuia este mai mare, cu att creterea temperaturii n camera pulpar este mai accentuat
(tabelul 11.6.). Se recomand folosirea cu pruden a instmmentelor diamantate cu granulaie foarte mare
(150 (J.), deoarece posed un risc crescut de lezare termic a pulpei dentare. Prepararea dintelui cu un
asemenea instmment poate genera o cretere a temperaturii din camera pulpar cu 3,2 0 C (41).
Presiunea exercitat asupra instmmentului diamantat are o influen deosebit asupra reaciei
pulpare. Chiar dac creterea temperaturii generate n cursul frecrii este controlat prin rcire cu ap,
presiunile care depesc 230 g vor declana un rspuns inflamator puipar. Din punct de vedere biologic
se accept o presiune sub 230 g i se prefer presiunile care nu depesc 120g.

Tabelul 11.6.
Variaii termice provocate n camera pulpar prin prepararea bontului cu instrumen.te diamantate de granulaii diferite, sub
rcire continu cu ap (41).
Granulaia instrument diamantat Creteri medii ale temperaturii din Creteri maxime ale temperaturii n
camera pulpar (C) camera pulpar (C)

fm ( 30 [im) 0,9 0,8 2,5

mare ( 125 |Lim) 1,5 0,7 2,6
foarte mare (150 [im) 2,3 0,6 3,2

Pensularea fn" a suprafetei bontului cu un instmment diamantat nou la turaie mare, sub rcire
cu ap, permite ndeprtarea efcient a substanei dentare, cu producerea minim de cldur. Sprijinul
adecvat al minii medicului este la fel de important pentru a evita exercitarea unei presiuni exagerate
asupra piesei.
Importana rcirii cu ap n timpul preparrii bontului a fost demonstrat foarte clar.
Prepararea dintelui fr o rcire adecvat a fost descris ca ferberea pulpei n suc
propriu". Rcirea cu ap urmrete dispersarea cldurii i evit desicarea dentinei.
Jetul de ap trebuie direcionat exact pe zona de contact dintre dinte i instmmentul
diamantat. Simultan cu rcirea bontului, apa formeaz cu resturile de substan dentar un
amestec, care favorizeaz aciunea instmmentului diamantat. Acest aspect este important
deoarece ncrcarea instrumentului diamantat reduce eficiena sa abraziv. Rcirea cu ap
mpiedic i deshidratarea dentinei, care poate constitui cauza unor iritaii pulpare. In general
dentina trebuie s rmn umed n cursul tuturor fazelor protezrii, cu excepia celor de control
a preparaiei i de amprentare. Dac jetul de ap reduce vizibilitatea, cum se ntmpl de
exemplu la prepararea zonei terminale linguale a bontului, se recomand folosirea unor piese cu
turaia mai mic, dar tot sub rcire cu ap.
Creterea temperaturii din camera pulpar, la prepararea bontului, este direct proporional
cu temperatura apei de rcire i cu timpul de lucm. Se indic o temperatur a apei de rcire de
30-32C (29). Apa de rcire se nclzete ns pe parcursul preparrii bontului i anume, paralel
cu creterea temperaturii din camera pulpar. Dup o preparare de 30 secunde cu instrumente
diamantate cu granulaie foarte mare temperatura apei de rcire a ajuns la 41-43 C, ceea ce
anuleaz rolul su profilactic (creterea termica a fost de 4 C, deoarece n experimentul
respectiv temperatura initiala a apei a fost de 38 C) (41). Prin urmare intercalarea

587
unor pauze dese in prepararea bontului permite un control mai eficierit al temperaturii apei de
rcire, pe lng disiparea caldurii.
Este contraindicat folosirea exclusiv a rcirii cu aer, indiferent de turaia instmmentului
diamantat, deoarece ea s-a dovedit insuficient i ineficient pentru a preveni leziunile pulpare
(25,41). Prepararea bontului exclusiv cu rcire cu aer timp de un minut a crescut temperatura n
camera pulpar cu 8,8 C, pn la o valoare de 45,8C. Aceasta depete valoarea critic de
41,5 C la care se produce moartea fibroblastelor pulpare. Experimentele pe animale au atestat
c o cretere a temperaturii pulpei cu 6C duce la pierderea vitalitii pulpei m 15% din cazuri,
cu 15 C vitalitatea se pierde n 60% din cazuri, iar cu 22C necroza ireversibil apare la toi
dinii. S-a dovedit c apar leziuni de arsur nu numai n pulpa subiacent canaliculelor
secionate, ci n 50% din cazuri i n partea opus a camerei pulpare. Leziunea tipic de arsur
la nivelul pulpei este necroza de coagulare. Sunt necesare doar 11 secunde de folosire a
turbinei far rcire cu ap pentru ca s apar leziuni de arsur. Arsura se poate produce cu
instrumente diamantate la orice vitez, cnd se face rcire, doar cu aer i cnd grosimea dentinei
restante este mai mic de 2 mm.
0 atenie deosebit trebuie acordat preparrii anurilor i puurilor pentru crampoanele
intradentinare, deoarece apa de rcire nu ajunge pn la lamela activ a instmmentului. Aceste
elemente de retenie vor fi preparate la turaie mai mic i cu pauze dese, pentru a evita
supranclzirea esutului pulpar.
Fenomenul vibrator
In mod surprinztor se cunosc puine aspecte legate de vibraia care ia natere m timpul
preparrii bonturilor. S-a demonstrat apariia unor perturbri semnificative m pulpa dentar att
sub punctul de aplicare al instmmentului, ct i n zone pulpare aflate la distan de acesta.
Undele de oc provocate de vibraie sunt deosebit de intense n cazul preparrii bonturilor
la turaii reduse.
Propagarea unor vibraii exagerate m esutul pulpar apare n cazul folosirii unor piese
defecte. Sterilizarea pieselor cu turaie mare (de exemplu la KAVOKLAVE 2100), care se
practic astzi pe scar larg, grbete uzura componentelor mecanice active, chiar dac
se face o ungere corect a acestora. Piesele vor fi verificate periodic pentru a depista rotaia
descentrat a instmmentului diamantat i/sau reducerea turaiei piesei. Se va evita astfel
suprasolicitarea esutului pulpar prin vibraii exagerate sau prin exercitarea unei presiuni
exagerate pe instmmentul diamantat, care are o eficien abraziv redus din cauza turaiei prea
mici. Pentru a evita leziunile pulpare iatrogene se recomand pstrarea pieselor n condiii
optime de funcionare i meninerea presiunii aemlui la un nivel adecvat.
Expunerea pulpei prin deschiderea accidental a camerei pulpare
Expunerea pulpei poate avea loc n timpul exerezei dentinei ramolite de pe bont, al
preparrii propriu-zise a dintelui sau la aplicarea crampoaneor intradentinare. In aceste cazuri
afectarea pulpei se produce m urma contaminrii bacteriene. S-a demonstrat c expunerea
chirurgical a pulpei la obolani germ free" a fost urmat de o vindecare complet, far reacii
mflamatorii apreciabile. Contaminarea bacterian a pulpei este mult mai intens la expunerea
pulpei din timpul exerezei dentinei ramolite dect la deschiderea accidental a camerei pulpare
m timpul preparrii bontului.
Ori de cte ori anticipm o eventual deschidere a camerei pulpare n timpul
preparrii dintelui sau dac grosimea dentinei restante este prea redus pentru a mai putea
garanta vitalitatea organului pulpar se recomand pulpectomia n scop protetic. Se va evita
astfel contaminarea cu microorganisme a esutului pulpar i inflamaia pulpar consecutiv.

588
 Desicarea dentinei
Uscarea plgii dentinare proaspete cu un jet puternic de aer determin micarea rapid spre
exterior a fluidului din canaliculele dentinare ca rezultat al fenomenului de capilaritate. Conform
teoriei hidrodinamice a sensibilitii dentinare, aceast micare a fluidului intracanalicular provoac
stimularea nervilor senzitivi pulpari. Micarea fluidului determin fuga nucleilor odontoblastelor n
canaliculele dentinare. Aceste elemente celulare dislocate" mor curnd i dispar prin autoliz. Prin
urmare se va evita desicarea dentinei pentru a evita efectul nociv al acesteia asupra pulpei dentare.
Dentina trebuie s rmn umed!

Smearlayer
Smear layer-ul este un strat fin de reziduuri care se prezint sub forma unor achii de dentin, cu
grosimea de IH i care rezult prm aciunea mecanic a unor instmmente abrazive asupra suprafeei
dentinare.
Rolul jucat de smear layer pe suprafaa dentinar este o problem controversat. Dup unii autori
smear layer-ul mpiedic aderena corespunztoare a materialelor de restaurare la dentin. De asemenea
microorganismele prezente n acest strat pot irita pulpa.
Se pare totui c ndeprtarea complet a smear layer-ului nu este recomandabil, deoarece crete
semnificativ permeabilitatea dentinar (27). Se indic pstrarea parial a smear layer-ului sub forma
unor microdopuri" care obstrueaz orifciile canaliculelor dentinare i mpiedic astfel ptmnderea
substanelor iritante i infiltrarea bacterian spre esutul pulpar. El limiteaz, de asemenea, hidrodinamica
fluidelor din canaliculele dentinare, ca rspuns la stimuli termici sau osmotici. Pacientul nu va acuza
sensibilitate la nivelul bonturilor.

Efectul anestezicelor locale asupra pulpei

Scopul adugrii unui vasoconstrictor la anestezicul local este acela de a amplifica i de a prelungi
efectul anestezic prin reducerea fluxului sanguin n zona de administrare. Un anestezic ca lidocaina 2%
cu epinefrin 1:100.000, administrat n anestezie plexal sau troncular periferic, poate reduce
semnifcativ fluxul sanguin pulpar. Aceast diminuare a fluxului sanguin este de scurt durat. Cu toate
acestea ea poate favoriza aciunea diferiilor factori cu potenial nociv asupra pulpei m timpul preparrii
bontului. De exemplu, m cazul anesteziei intraligamentare cu lidocain 2% i adaos de epinefrin
1:100.000, fluxul sanguin pulpar este ntrempt complet timp de 30 minute. Afectarea ireversibil a pulpei
apare mai ales dac prepararea bontului este realizat imediat dup anestezia intraligamentar. Ea se
explic prin acumularea m compartimentul extracelular al pulpei subiacente a unor cantiti mari de
ageni vasoactivi, de tipul substanei P i a altor produi de degradare metabolic. Concentraia
substanelor care difuzeaz prin dentin n pulp depinde parial i de viteza de ndeprtare a acestora prin
circulaia pulpar. Reducerea semnificativ a fluxului sanguin m timpul etapelor protezrii poate provoca
creterea concentraiei substanelor iritante m esutul pulpar.
De aceea, pe ct posibil n protezarea dinilor vitali se indic folosirea unui anestezic localfr
vasoconstrictor sau cu o concentratie de 1:100.000 a epinefrinei.

Calitatea tratamentelor preprotetice (aciunea bacterian)

Exereza complet a dentinei ramolite de pe bont este obligatorie nainte de restaurarea coronar.
Coafajul indirect nu se recomand pe un bont deoarece pune n pericol prognosticul pe termen lung al
unei proteze fixe. nainte de amprentare se impune realizarea obturaiilor defmitive.

589
 Ageni de curire a dentinei; soluii pentru lrgirea temporar a anului gingival.
Agenii de curire sunt folosii pentru a reduce numrul microorganismelor de pe suprafaa
dentinar preparat i pentru a ndeprta smear layer-ul care rmne pe suprafaa dentinei dup
prepararea bontului. Unii autori consider c ndeprtarea acestui smear layer superficial
mbuntete adaptarea cimentului pe suprafaa dentinar. Agenii de curire conin fie un acid,
fie un agent de chelatare, cum ar fi EDTA. S-a demonstrat ns c incidena inflamaiei pulpare a
crescut semnificativ dac bonturile au fost curite cu un agent acid ( 50% acid citric ). Agenii
de curire acizi cresc mult permeabilitatea dentinei prin ndeprtarea smear layer-ului i prin
lrgirea orificiilor canaliculelor dentinare; crete astfel riscul de penetrare a unor substane
iritante prin dentin. Dac bacteriile se nmulesc sub o obturaie, toxinele acestora vor difuza
mai uor printr-o dentin curit cu acid. Prin urmare se recomand folosirea unor ageni de
curire neacizi, care nu ndeprteaz smear layer-ul n totalitate (27)
Substane hemostatice i astringente. 0 problem interesant este influena substanelor
hemostatice i astringente folosite m lrgirea temporar a anului gingival asupra biologiei
pulpare. Clinic, unele substane hemostatice pot provoca leziuni ale esuturilor moi orale i/sau
iritaii pulpare. Efectele secundare ale acestor substane pentru lrgirea temporar a anului
gingival se explic prin pH-ul lor. Majoritatea produselor posed un pH acid, cuprins ntre 1-3
(vezi tabel 11.7.). Acest pH este echivalent cu cel al HCl diluat sau cu cel al unui suc concentrat
de lmie.

Tabelulll.7.
pH-ul soluiilor pentru lrgirea temporar a anului gingival (63)
Produs Firma pH-ul soluiei pH-ul soluiei
combinate cu fir de retractie

Infra-Lab Styptic Infra-Lab Inc. RockawayN.J. 1'65 q. .1.5

Styptin (20% AlCl) Van R Dental Products Inc. 2 2,1

Wet Pak (10%A1C1) Van R Dental Products Inc. 2,3 2,4

Hemodent (21,3%A1C1) Premier Dental Products Co. 1,7 1,8

Norristown, Pa.

Rastringent (25%A1S04) Pascal Co. Inc. Bellevue, 3 3,1'

Wash.
Astringent (15%FeS04) Ultradent Products Inc. Salt 1,6 1,25
Lake City, Utah
Stasis (21%FeS04> Gingi-Pak, Belfort Co. Inc. 1,1 1,3
Camarillo, Calif.

Visine (0,5% tetrahydrozoline) Pfizer Inc. New York, N.Y. 6;2 6,1

Afrine spray (0,5% Schering Corp. Kenilworth, 6,3 5,8

oxymetazoline) N.J.
Murine Plus (0,05% Ross Laboratories Columbus, 7,1 7,3
tetrahydrozoline) Ohio

590
 Asocierea solu^ei cu un fir de retracie nu limiteaz semnificativ efectul nociv al pH-ului
ibme
Clorura de aluminiu i sulfatul feric se combin cu apa formnd acid hidrocloric i acid
sau. sulfuric. Aceti acizi pot afecta esuturile orale i au un efect mai intens asupra esuturilor
dure dentare dect agenii de gravare acid. Acidul fosforic dizolv coninutul mineral al
dintelui i d natere unui sistem fosfat tampon care reduce reacia chimic. Aciunea acidului
hidrocloric i a celui sulfuric nu este autolimitant, ci continu pn la diluarea lor.
Substanele hemostatice mai noi, cum sunt tetrahidrozolina i oximetazolina au un pH mai
acceptabil i consecutiv o aciune mai blnd asupra structurilor orale dure i moi (27).
Soluiile hemostatice cu pH acid trebuie folosite cu pmden n apropierea plgii dentinare
a bontului (26, 63). Dentina profund descoperit posed o permeabilitate crescut, ceea ce
favorizeaz ptrunderea acestor soluii iritante spre esutul pulpar.
n concluzie, pentru a face profilaxia afeciunilor pulpare n timpul protezrii se indic:
- folosirea unor instrumente diamantate active, sub rcire continu cu ap, la turaii mari;
se execut o micare de pensulare fin i intermitent pe suprafaa bontului; se intercaleaz
pauze dese pentru disiparea cldurii i controlul temperaturii apei de rcire;
- evitarea desicrii suprafeei dentinare;
- evitarea aplicrii de substane chimice iritante pe plaga dentinar proaspt;
- alegerea unui material de obturaie i de cimentare biologic;
- aplicarea unui liner pentru a nchide orificiile canaliculelor dentinare;
- evitarea exercitrii unor fore exagerate la cimentare;
- controlul periodic al vitalitii pulpei traumatizate n timpul etapelor protezrii. In
aceste condiii alterarea pulpar rmne minim. Se pstreaz astfel capacitatea
pulpei de a forma dentin de iritaie (de reparaie). Producerea de dentin de iritaie
este ultima dovad a reparaiei pulpare i este echivalentul esutului cicatricial din alte
esuturi conjunctive.

11.7. RAPORTUL DINTRE PROTEZA FIX I PARODONTIUL

MARGINAL

hi toate fazele restUrarll protetice trebuie s avem m vedere meninerea sntii

parodontale. Prognosticul pe termen lung al unei proteze fixe depinde m cea mai mare msur
de relaia simbiotic pe care aceasta o stabilete cu parodoniul marginal. Restaurrile protetice
se pierd, de obicei, prin parodontopatii i carii marginale, nu prin fracturarea protezei. Acesta
este motivul pentru care m acest capitol al principiilor de preparare a dinilor abordm mai
amplu raportul dintre protezele fixe i parodoniul marginal.

591
 11.7.1. PROTECIA PARODONIULUI MARGINAL IN TIMPUL
PROTEZRII

ntre restaurarea protetic i parodoniul marginal trebuie s existe un raport de protecie

reciproc, cel puin de respect reciproc".
- Restaurrile protetice trebuie s stabileasc un raport optim cu parodoniul marginal de
nveli (refacerea contactului interdentar proximal i al ambrazurilor, contururi coronare
adecvate, plasarea supragingival a marginilor protetice i adaptare marginal precis) i cu
parodoniul de susinere (rapoarte ocluzale armonioase). Orice restaurare care nu respect aceste
elemente morfologice poate avea un potenial iatrogen, inducnd o patologie parodontal.
Restaurrile incorecte nc din momentul inserrii declaneaz o gam variat de reacii
negative: gingivita de plac, parodontita adultului, trauma ocluzal etc.
- Bilanul negativ poate rezulta i dintr-o relaie invers. Restaurarea va fi compromis
dac se inser la un pacient cu o afectare a parodoniului marginal, chiar dac proteza este
executat corect din punct de vedere tehnic. Pentru asigurarea unui prognostic favorabil al
restaurrilor protetice este esenial evaluarea tuturor factorilor implicai m interaciunea dintre
dinte i esuturi. Este cea mai mare greeal s se considere ca scop al protezru
confecionarea i adaptarea unui dispozitiv mecanic, indiferent dac este vorba de o restaurare
unitar sau o protez parial fix. .; ' In toate restaurrile protetice se vor urmri dou
obiective majore:
_ obinerea unor restaurri corecte din punct de vedere ehnic;
- obinerea unui rspuns biologic corect.
Premizele unui rspuns biologic favorabil sunt cunoaterea i respectarea bioanatomiei
structurilor parodontale, ndeosebi a anului gingival, a inseriei epiteliale i a spaiului
interradicular. Restaurrile protetice trebuie s restabileasc echilibml dintre form i funcie
care exist m raporturile dintre dinii naturali i aceste elemente ale parodoniului marginal.
Orice plan de tratament trebuie s nceap cu tratamentul parodontal. Abia dupa
obinerea unor esuturi sntoase se trece la fazele mecanice". Se impune aceast ordine,
deoarece rspunsul tisular la procedurile de rutin nu este ntotdeauna previzibil. Totui, un esut
sntos are multiple rezerve de reparaie, m timp ce un esut inflamat, clinic sau subclinic, poate
rspunde nefavorabil la multiplele traume mecanice, care adesea au efecte cumulative.
n succesiunea fazelor clinice ale protezrii pot s apar urmtoarele traume mecanice
(57, 10,61):
- In cursul preparrii bontului cu instrumentar rotativ poate fi lezat epiteliul anului
gingival, inseria epitelial, esutul conjunctiv subepitelial. Evoluia leziuniidepinde de gradul de
dilacerare a esuturilor i de starea parodoniului. In caz de leziuni uoare refacerea unui
parodoniu sntos este complet dup 8-14 zile. n caz de leziuni care intereseaz fundul
anului i unele fibre conjunctive dento-gingivale, vindecarea se face cu retracie. Pentru a evita
lezarea esuturilor gingivale se va evita ptrunderea cu vrful instmmentului diamantat mai mult
de 0,5 mm n anul gingival.Prepararea zonei terminale a bontului va urmri traiectul marginii
gingiei libere, mai ales la nivelul suprafeelor proximale.
- Amprentarea cu materiale elastice presupune o pregtire prealabil a anului
gingival. Lrgirea temporar prin mijloace mecanice i chimice poate duce la
traumatizarea epiteliului intern.

592
 - Protezarea provizorie va leza parodoniul marginal dac nu posed margini
supragingivale, foarte bine adaptate i finisate. Se va evita supraconturarea suprafeelor axiale si
a celor ocluzale. Ambrazurile proximale largi trebuie s permit accesul mijloacelor de
igienizare.
- Cimentarea restaurrii pe bont este o nou surs de traumatisme. Efectul se poate
prelungi dac nu se ndeprteaz cu meticulozitate toate resturile de ciment din anul gingival i
zona ambrazurilor.
Pentru a asigura o reactivitate optim se impune un tratament parodontal preprotetic i
instmirea pacientului m vederea pstrrii unei igiene bucale corecte.
In condiiile cnd gingia liber este inflamat nsi prepararea bontului, amprentarea,
cimentarea sunt greu de realizat deoarece la cea mai mic atingere gingia inflamat sngereaz.
Dup agregarea coroanei pot s apar noi surse de iritaie:
- Marginile coroanei modific distribuia obinuit a plcii bacteriene pe suprafaa
dintelui. Pe materialele din care se confecioneaz coroanele placa se fixeaz cu mai mult
uurin dect pe suprafeele de smal. nsi igienizarea se face cu dificultate mai mare.
- Incidena parodontitelor, m cazul plasrii marginilor coroanelor n anul gingival, se
poate explica prin introducerea unor suprafee mgoase pe care se agreg depozite bacteriene,
esuturi descuamate i/sau necrozate.
Aliajele metalice, RA i RDC din care se confectioneaz coroanele de inveli, chiar i
cnd sunt bine lustruite, pot prezenta poroziti si striaiuni microscopice, care actioneaz ca
suprafete mgoase. Cu timpul aliajele metalice se pot coroda in mediul bucal. n urma procesului
de coroziune se produce o degradare a suprafeei coroanei, apar poroziti i implicit mgozitatea
crete.
Cimenturile dentare, cu care se fixeaz coroanele pe bont, ofer suprafee rugoase
adiionale. In cazul cnd nu exist o coinciden ntre marginea coroanei i zona terminal a
bontului rmne un strat de ciment a crui porozitate crete cu timpul, toate cimenturile find
solubile n saliv. n cazul cnd restaurarea nu acoper toat zona cervical a bontului preparat
cu instmmente diamantate, rmn la acest nivel suprafee mgoase.
Eliminarea complet a incidenei mgozitilor n zonajoncional a coroanei este aproape
imposibil. Intinderea ei poate fi ns limitat printr-o acuratee m toate fazele clinice i tehnice
ale protezrii. Orice greeal sau concesie va avea repercursiuni nefavorabile asupra
parodoniului marginal compromind nsui tratamentul protetic.
Controlul efcient al plcii, la domiciliu, de ctre un pacient bine motivat i vizitele de
control periodic profesional sunt eseniale pentru conservarea pe termen lung a echilibrului
delicat dintre restaurare i esuturile moi.

11.7.2. MORFOLOGIA DINILOR NATURALI

n conturarea suprafeelor axiale ale restaurrilor trebuie sase in seama de morfologia

coroanelor naturale. Modificarea unor curburi care sunt rezultatul unor adaptri i selecii
filogenetice poate avea consecine asupra integritii parodoniului marginal, a arcadelor dentare
i a raporturilor ocluzale.

593
 Raporturile dintre dini (restaurri) i parodoniu sunt influenate n principal de urmtorii factori:
~ ariile de contact interproximale;
- ambrazurile;
- contuml coronar al suprafeelor vestibulare n treimea cervical i a suprafeelor orale m treimea
mijlocie;
- conturul mezial i distal al jonciunii smal - cement;
- conturul de emergen;
- zona anului gingival;
- zona subsulcular.

11.7.2.1. ARIILE DE CONTACT INTERPROXIMALE I AMBRAZURILE

Ariile de contact interproximale

n limbajul uzual se folosete termenul de punct de contact", dei este evident c orict de
circumscris ar fi contactul interdentar al suprafeelor proximale, niciodat nu poate fi punctiform.
Organizarea unitilor dentare n arcade se realizeaz cu ajutorul ariilor de contact, asigurndu-se astfel
continuitatea.
Relaiile de contact interdentar mpiedic impactul alimentar, prevenind astfel traumatizarea i
afectarea gingiei interdentare. n plus, contribuie la stabilizarea arcadei dentare i dispersarea forelor
ocluzale.
Poziia ariei de contact:
- la nivelul incisivilor i caninilor se gsete n treimea incizal m plan frontal i treimea
vestibular n plan sagital (fig. 11.69.a, fig. 11.70.-11.71.). La acelai dinte, pe faa mezial zona de
contact este situat mai aproape de marginea incizal i faa vestibular dect pe faa distal.

Fig. 11.69. Zonele de contact proximale la nivelul dinilor frontali (a) i laterali (b) vor fi plasate n treimea
incizal (ocluzal) a coroanei i vestibular de linia care unete fosetele centrale ale dinilor laterali, cu excepia
molarilor primi i secunzi maxilari.

- la nivelul premolarilor i molarilor n sens ocluzo-cervical, se gsete la unirea treimii ocluzale

cu treimea mijlocie, iar n sens vestibulo-oral la ntlnirea treimii vestibulare cu treimea mijlocie (fig.
11.69.b, fig. 11.70.-11.71.). Excepia de la regul o constituie contactul dintre faa distal a primilor
molari i faa mezial a molarilor secunzi, care se face m ambele planuri n treimea mijlocie.

594
 Fig. 11.70. Localizarea zonelor de contact proximale la arcada maxilari i la cea mandibular n plan
vertical: incisiv central i lateral (a i h);incisiv central, lateral i canin (b i i); incisiv latcral, canin i primul
premolar (c ij); canin i premolari (d i k);premolari i primul molar (e i I); premolar secund i primii molari (fi
m); cei trei molari (g i n).'n plan sagital, linia zonelor de contact interdentar este, n tinii mari, paralel cu curba
lui Spee.

Fig. 11.71. Contact interdentar proximal la arcada dentar maxilar i mandibular n plan V-0: incisiv central i
lateral (a i h); incisiv central, lateral i canin (b i i); incisiv lateral, canin i primul premolar (c ij); canin i
premolari (d i k); premolari i primul molar (e i 1);premolar secund i primii molari (fi m); cei trei molari (g i
m).

Una din cauzele frecvente ale impactului alimentar este nerefacerea corect a zonei de contact
interdentar. Impactul alimentar creaz o senzaie de disconfort prin presiunile exercitate asupra
suprafeelor proximale ale dinilor sau asupra esuturilor moi interdentare. Tasarea mecanic a gingiei
poate duce la ischemie, inflamaie i potenial la necroze. Se poate produce i desprinderea mecanic a
gingiei de pe suprafaa radicular. Prezena continu a alimentelor n
595
spaiul interdentar favorizeaz dezvoltarea plcii bacteriene, evoluia parodontitei adultului cu formarea
de pungi parodontale, precum i apariia de carii de smal i cement. Este favorizat apariia unei
patologii specifice cunoscut n literatura de specialitate sub numele de sindrom de sept (33). Examenul
clinic al unui pacient cu sindrom de sept evideniaz de obicei inflamaie la nivelul papilelor, cu discrete
sngerri, senzaie de presiune, durere difuz iradiat n oasele maxilare (care uneori este att de violent
nct trebuie facut diagnosticul diferenial cu o inflamaie pulpar). n urma efectului de ic" al
impactului alimentar, contactul interdentar poate s dispar, prin migrarea dinilor instalndu-se o ocluzie
traumatic. Impactul alimentar este favorizat de (fig. 11.72.):
- cuspizi plonjani, care taseaz alimentele m spaiul interdentar antagonist;
- tabla ocluzal turtit (plan), care nu favorizeaz dirijarea alimentelor n afara zonei de contact;
- nivel inegal al crestelor marginale adiacente, creasta marginal mai nalta orientnd, ca un zid,
alimentele ntre dini;
- plasarea incorect a zonei de contact m raport cu suprafeele vestibulare i orale, prin derogri de
la reperele anatomice;
- interferene ocluzale care duc la distalizarea dintelui (de obicei ultimii molari) i deschiderea
spaiului interdentar.
Corectarea se face prin eliminarea cauzelor specifice. Nuanat este atitudinea fa de situaiile
clinice cnd restaurrile trebuie s refac un spaiu adiional. In principiu, impactul alimentar realizeaz
cu mai mult uurin n caz de contacte laxe dect m caz de contacte deschise. Prin urmare mai
profilactic este

Fig. 11.72. Raportun interdentare care favonzeaz impactul alimentar: versante cuspidiene uzate (a); absena zonei de
lsarea Unui Spaiu larg deschis dect refacerea contact interdentar (b); creste marginale n planuri diferite (c) forat a
punctului de COntCt pnntr-0 SUprafa
proximal supraconturat. Reamintim i n acest capitol regulile lui Vest de refacere a zonelor de contact
interdentar (fig. 11.73.).

Fig. 11.73. Regulile lui Vest de refacere a zonei de contact interdentar: (a) Dac spaiul interdentar este mai mic de 2 mm, se aplic o
protcz unitar; (b) Dac spaiul este cuprins ntre 2-4 mm se restaureaz ambii dini prin proteze fixe;
(c) Un spaiu adiional mai mare de 4 mm se nchide prin corpul unei proteze fixe.

Ambrazurile
Rezult din curburile adiacente ariilor de contact a doi dini nvecinai. Distingem ambrazuri
vestibulare, orale i ocluzale (incizale) i cervicale, care nconjoar aria de contact.
Forma de ambrazur servete la evacuarea (scurgerea) alimentelor dinspre tabla ocluzal m
cursul masticaiei; reprezint o form fiziologic de reducere a mrimii forelor care acioneaz asupra
dinilor cnd consistena alimentelor este prea mare. A doua funcie este de a

596
preveni impactul alimentar vertical. Cnd ambrazurile dispar datorit uzurii dentare exagerate, mai ales
la incisivi, alimentele sunt tasate n zona contactului interdentar, chiar m absena mobilitii dinilor.
Forma ambrazurilor reflect forma i alinierea dinilor care contribuie la formarea lor:
- Ambrazurile vestibulare formeaz un unghi obtuz, m timp ce ambrazurile orale prezint un
unghi ascuit.
- Ambrazurile ocluzale, delimitate de crestele marginale, formeaz un unghi deschis
- Ambrazurile cervicale, au form triunghiular i ofer lca papilei interdentare. Exist unele
variaii legate de forma i mrimea dinilor care condiioneaz poziia artiei de contact interdentar.
Gingia interdentar este denumit impropriu papil gingival, deoarece n realitate exist
dou papile: una vestibular i alta oral care sunt unite printr-un col (fig. 11.74.). Papilele interdentare
din zona anterioar a arcadelor dentare sunt fine i efilate, pe cnd cele din zona canin-premolar sunt mai
scurte i mai largi. Papileie au un aspect rotunjit m regiunea molarilor.

Fig. 11.75. Seciune vestibulo-lingual prin colul gingival (1. Zona de contact interproximal; 2. Col epitelial; 3.
Epiteliu necheratinizat sub zona de contact; 4. Epiteliu scuamos pluristratificat; 5. Fibre conjunctive; 6. Os
alveolar; 7. Creast osoas interproximal)(a). Cu ct aria de contact este mai ntins i mai aproape de limita
cervical, colul este mai concav; (b). Cu ct aria de contact este mai mic i mai aproape de incizal (respectiv
ocluzal), colul devine mai plat sau uor convex (48)
Morfologia colului gingival variaz, m principal, m funcie de grosimea osului alveolar i
distana care separ esuturile gingivale de zona de contact proximal. La nivelul dinilor
cuspidai, n absena proceselor de alveoliz, colul prezint o concavitate important (fig.
11.75.a), m timp ce la dinii frontali el este slab reprezentat, lsnd loc unei morfologii plate, uor
convexe (fig 11.75.b). Trebuie subliniat c structura histologic a colului. este un

597
epiteliu necheratinizat i prin urmare mai sensibil la traumele mecanice i aciunea plcii
bacteriene.
Funcionalitatea ambrazurilor este legat de simetricitatea componentelor morfologice (legea
simetriei ambrazurilor):
- la nivelul ambrazurilor ocluzale crestele marginale a doi dini adiaceni se situeaz la acelai nivel
n sens ocluzo-cervical, prezint o curbur simetric n sens vestibulo-oral, iar versantele lor exteme
prezint ceeai nclinare (fig. 11.77.)

Fig. 11.76. Conturul ambrazurilor n plan Fig. 11.77. Simetria ambrazurilor

vestibulo-oral (a) i n plan vertical (b). ocluzale

- liniile cervicale a dou fee proximale nvecinate se gsesc la acelai nivel m sens ocluzo -
cervical (fig. 11.78.)
- liniile de tranziie vestibulare i linguale a doi dini adiaceni sunt simetrice att m plan orizontal,
ct i vertical (fig. 11.79.).

Fig. 11.78. Simetria liniilor cervicale ale Fig 11.79. Simetria liniilor de
suprafeelor tranziie la nivelul
suprafeelor dinilor
nvecinai
Ambrazurile fiind organizate morfologic conform unor reguli de simetrie, bolul alimentar se
scurge de o parte i alta a zonei de contact, pe feele vestibulare i orale ale papilei interdentare, cu o
energie cinetic descrescnd. Absena simetriei introduce noi planuri de alunecare ce pot fi nocive
pentru parodoniu.
598
 11.7.2.2. CONTURURILE FIZIOLOGICE ALE SUPRAFEELOR CORONARE
VESTIBULARE I ORALE

Coroanele anatomice ale tuturor dinilor naturali prezint curburi axiale localizate n treimea
cervical sau medie a suprafeelor vestibulare i orale. Semnificaia fiziologic a acestor curburi nu este
complet elucidat. Concepiile legate de funcionalitatea lor se contureaz n teorii (vezi contuml
coroanei protetice"), care reflect doar etape m cunoatere. Indiferent dac teoriile care caut s explice
relaia dintre form i funcie sunt valabile sau nu, importana curburilor, care apar ca nite constante
anatomice, nu poate fi pus sub semnul ntrebrii.
Restaurrile protetice trebuie s in seama de constantele anatomice, variaiile clinice fiind
sugerate de dinii nvecinai sau omologi.
Cnd dintele are o poziie modificat m arcad este evident c i raportul dintre curbur i
parodoniul marginal este modificat, punnd sub semnul ntrebrii eficiena funcional a convexitilor
maxime.
Cnd axul lung al dinilor se gsete n pozitie vertical, se pot descrie urmtoarele date
(fig.11.80.):

Fig. 11.80. Zonele de convexitate maxim la nivelul suprafeelor vestibulare (a), la nivelul suprafeelor
palatinale (b), la nivelul suprafeelor linguale (c); mrimea medie a convexitilor (d); valori limit la nivelul
suprafeelor linguale ale dinilor laterali inferiori (e).

- Curbura suprafeelor vestibulare i palatinale la dinii maxilari i a suprafeelor

vestibulare la dinii mandibulari prezint o cifr medie de 0,5 mm. Convexitatea maxim, raportat
lajonciunea smal - cement se gsete la unirea treimii cervicale cu treimea medie.
- Curbura suprafeelor linguale ale dinilor laterali mandibulari este de aproximativ 1 mm.
Convexitatea maxim se gsete n treimea medie (la unirea cu treimea ocluzal) i nu m treimea
cervical, ca la celelalte fee. Uneori curburile palatinale ale dinilor laterali maxilari prezint
caracteristici similare.
- Dinii frontali mandibulari prezint curburi ale suprafeelor coronare care sunt, de obicei, mai
mici de 0,5 mm, uneori abia se pot distinge. Caninii inferiori prezint curburi cu ceva mai mari dect
incisivii.
Unele particulariti morfologice ale parodoniului de nveli sunt legate de forma dinilor. Se
descriu dou tipuri majore de morfologie parodontal: subire-festonat i groas-turtit.
Parodoniul subire prezint i un os subiacent mai subire, cu frecvente dehiscene i fenestrri.
Gingia aderent adesea se ntmde pe o suprafa redus. Marginea gingival este festonat din cauza
formei ngustate a dintelui. Papila interdentar nu ajunge pn la punctul de
599
contact interdentar. Suprafeele dentare vestibulare i orale sunt turtite, convexitile din treimea de colet
sunt reduse. Acest tip de parodoniu este susceptibil la retracie n caz de insulte mecanice.
Parodoniul gros-turtit este format dm esut mai gros i zone mai largi de gingie aderent.
Trecerea de la papil la gingia liber este mai puin abmpt. Faa vestibular a dintelui are o form mai
ptrat, zonele de contact interdentar sunt mai late i sunt situate nspre apical, cuspizii sunt mai turtii i
convexittile cervicale mai pronunate. Acest tip de parodoniu tinde s rspund la insulte mecanice
prin formarea depungi.
Exist un raport ntre grosimea marginii gingiei vestibulare i convexitatea treimii cervicale a
dinilor. Se realizeaz astfel o continuitate a profilului esuturilor dure i moi descris ca o armonie
fiziologic a formei. Pe aceast cale alimentele sunt deflectate deasupra gingiei i nu impactate n anul
gingival. Se realizeaz o stimulare" a gingiei far a se produce efectul nociv al impactului alimentar (fig.
11.81.).
Morfologia parodoniului este consti-tuional i nu poate fi modificat prin schimbarea formei
dintelui sau prin reconturare osoas. Osul alveolar i gingia se conformeaz unei arhitectonici care este
produsul mrimii i fonnei dinilor i poziiei alveolei. De exemplu un dinte vestibularizat va prezenta un
contur gingival subire i festonat.
Modificri n relaiile dintre suprafeele coronare i
gingie, prin modificarea contuml axial m parodoniu.
S-a demonstrat (cu restauran) pot s duc la modificn
distructive

experimental c restaurrile supraconturate (curbura

axial exagerat) au drept rezultat inflamaia i
hiperplazia gingival, decelabile clinic i histologic.
Fig. 11.81. Corelaia dintre convexitatea Aceleai experimente au dovedit c infraconturarea se
suprafeei dentare igrosimea gingiei asociaz cu meninerea strii de sntate a gingiei.
libere Fenomenul se explic prin ngreunarea ndeprtrii
mecanice a plcii dentare de pe suprafaa ce se afl sub convexitile supraconturate (fig. 11.82.)

Fig. 11.82. Convexiti axiale: n = normale, s = supraconturate, i = infraconturate

Boala parodontal avnd i o component microbian, factorii care favorizeaz

acumularea plcii bacteriene prin promovarea dezvoltrii ei sau mpiedicarea ndeprtrii
acesteia, contribuie la iniierea i progresia procesului inflamator morbid.
Cel mai adesea se apreciaz greit curburile de la nivelul suprafeelor vestibulare ale
dinilor laterali mandibulari, al suprafeelor palatinale ale lateralilor maxilari i suprafeelor orale
ale caninilor. Eroarea pomete de la iluzia optic creat de curbarea bmsc a conturului dinspre

600
linia cervical spre suprafaa ocluzal sau incizal. La nivelul caninului iluzia optic este favorizat i de
dezvoltarea masiv a cingulumului.
n conturarea suprafeelor vestibulare i orale extremele trebuie evitate. Dintre dou rele
conturarea excesiv pare s fie mai periculoas. In limitele unor contururi anatomice, pentru
sntatea parodontal este de mai mare importan adaptarea marginal i igiena bucal dect
protecia conferit de curburi.
Conturarea exagerat a restaurrilor este de obicei consecina unui ntreg ir de factori. In primul
rnd o preparare insuficient a bontului. Tehnicianul dentar va da prioritate aspectului estetic,
considernd c grosimea materialului de placare (RA, RDC, ceramic) este mai important dect
ncadrarea ntr-un contur axial adecvat. Ciclul este nchis tot de ctre medic, care accept s insere n
cavitatea bucal o restaurare supraconturat.
Astfel de situaii pot s apar i m cazul m care se urmrete o repoziionare" protetic a dinilor aflai m
malpoziie, far redresare ortodontic prealabil. Relaia fiziologic care se stabilete ntre astfel de dini
i parodoniul de nveli este destrmat, instalarea inflamaiei parodontale fiind frecvent.
Cnd zona furcaiilor este descoperit, chiar un contur coronar normal poate fi un
impediment pentru controlul plcii. Restaurrile m aceast zon trebuie s fie canelate, pentm a
reduce conturul natural al dintelui. In cazul m care clinicianul nu va restaura aceast zon cu o
infraconturare intenionat, va rezulta o restaurare supraconturat. Se impune deci o preparare a
bontului care s permit, privind din plan ocluzal, vizualizarea anului gingival pe toat
circumferina dintelui i mai ales n zona furcaiei. Restaurarea va trebui s permit acces m
zonele sulculare, pentru ndeprtarea plcii dentare. Cunoaterea anatomiei rdcinilor este
premiza unei conturri corecte a bontului.
Aceleai reguli se aplic i m cazul amputaiilor radiculare la molari.
Reaciile tisulare sunt asemntoare, indiferent de tipul parodontal, subire sau gros.
Ultimele pot fi ns mai dramatice. Ele sunt de tip inflamator i sunt, de obicei, reversibile n
aproximativ dou sptmni, dac se schimb conturul restaurrii.
n concluzie, restaurrile care intereseaz coroana dintelui vor fi mai degrab teite dect
bombate, contururile axiale infraconturate fiind mai puin susceptibile s provoace reacii
gingivale dectcele supraconturate.
La dinii care prezint furcatiile dezvelite sau amputaii radiculare, restaurrile vor f
conturate m aa fel nct s nu mpiedice accesul la anul gingival n vederea controlului plcii
dentare.
Problemele legate de conturul coronar vor fi apreciate judicios n cazul* repoziionrii
protetice a dinilor i n cazul restaurrilor cu agregare adeziv.

11.7.2.3. CONTURUL MEZIAL I DISTAL AL JONCIUNII SMAL-CEMENT

Aceste contumri au o importan deosebit datorit raporturilor pe care le au cu inseria epitelial.

Aceasta din urm, urmeaz curbura descris de linia cervical chiar i n faza m care se gsete pe smal.
Curbura liniei cervicale la nivelul suprafeelor distale este cu aproximativ 1 mm mai redus dect
la nivelul suprafeei meziale. Linia cervical cu cea mai mare curbur se gsete la nivelul feei meziale a
incisivilor centrali. De exemplu dac ea este de 3,5 mm pe faa mezial, la nivelul feei distale va fi de
2,5 mm (fig. 11.83.).
601
 n general, curburile cervicale la dinii frontali sunt mai mari dect la dinii laterali. Faa distal a
caninilor avnd funcia dinilor laterali, curbura liniei cervicale este n medie doar de 1-1,5 mm.
Premolarii i molarii au curburi egale, reduse la circa Imm pe feele meziale i absente sau chiar
negative " pe feele distale (fg. 11.84).

Fig. 11.83. Convexitatea liniei Fig. 11.84. Reprezentare schematica a

dejonciune dintre smal i cement zonelor cervicale: a. la nivelul
la un incisiv central superior. Pe incisivilor superiori; b. la nivelul
faa mezial este mai pronunat molarilor inferiori.
dect pe faa distal. Zona haurat
reprezint inseria epitelial pe
smal.

In cursul preparrii bonturilor i a adaptrii cervicale a restaurrilor exist riscul lezrii inseriei epiteliale
dac nu se ine cont de raporturile pe care aceasta le are cu curburile cervicale. Acest risc este cu mult mai
mare la dinii frontali dect la cei laterali, la care curburile ,sunt mai puincritice.

11.7.2.4. ZONA ANULUI GINGIVAL

Zona sanului gingival este trecut m fmntea obiectivelor parodontale, deoarece sulcusul
reprezint m ultim instan sinteza dintre cerinele biologice i necesitile mecanice.
anul gingivo-dentar este o depresiune n form de V" situat m juml coletului dentar, fiind
delimitat pe de o parte de dinte, de cealalt parte de suprafaa intem a gingiei libere, iar apical de inseria
epitelial (fig. 11.85.). Adncimea anului este variabil, fiind de aproximativ 0,5-1,5 mm. Dup
Gargiulo i colab (19) adncimea medie a anului gingival este de 0,69 mm . Dup ali autori ea are
valori mai mari.
n anul gingival se filtreaz dinspre corion fluidul sulcular care are urmtoarele funcii:
- cur anul gingival de impuritile ce se filtreaz la acest nivel;
- consolideaz ataamentul epitelial prin proteinele adezive;
- asigur aprarea local prin coninutul m imunoglobuline i anticorpi specifici antimicrobieni.
Plasarea marginilor restaurrii n anul gingival este indicat n urmtoarele circumstane:
- nlocuirea sau acoperirea unei restaurri intratisulare existente (de exemplu o obturaie);
- m caz de carie sau fractur m zona sulcular;
- pentru mbuntirea formei de retenie a bontului coronar;
- pentru a asigura un contur coronar mai favorabil la dinii cu furcahle dezvelite sau cu amputaii
radiculare;

602
 cnd considerente de ordin estetic impun ca margimle restaurrii s fie mascate de gingie.
n evaluarea indicaiilor de mai sus nu trebuie uitat nici un moment c marginile restaurnlor plasate m
anul gingival sunt incriminate ca un factor etiologic favorizant al parodontitelor marginale cronice
evolutive. Modificrile parodontale au fost apreciate cu ajutorul mdicilor de plac, al indicilor gingivali
i prm msurarea adncimii pungilor parodontale. Rezultatele obmute de diveri autori converg m
apreciere c cele mai multe modificri parodontale sunt legate de
situarea marginilor protetice m anul gingival, iar cele mai puine
apar n cazul marginilor plasate supragingival. 0 situaie
intermediar a fost descris n cazul plasrii marginilor restaurrii
la nivelul crestei gingiei libere.
Intr-un studiu amplu au fost analizate 546 de restaurri la 268
pacieni. Inflamaia gingival a aprut la 83% dintre restaurrile cu
margini subgingivale, dar lanumai 21% dintre protezele cu margini
plasate la nivelulcrestei gingivale sau supragingival. Un alt autor a
observatc dinii restaurai prin coroane de nveli au prezentat
depozite moi mai abundente, o gingivit mai grav i oadncime
mai mare a pungilor parodontale dect dintii cucoroane pariale.
Studii pe cini i pe maimue auconcluzionat c inflamaia gingival
a aprut m majoritateacazurilor cu margini subgingivale ale
restaurrii . Inflamatias-a datorat unui deficit de adaptare marginal.
ntr-un studiuasemntor, au fost examinate 357 proteze partiale
fixe i s-a observat c marginile subgingivale dau natere unor
reactiipenodontale mai puin favorabile dect margini'le
supragingivale sau cele plasate la nivelul crestei gingivale
Marginile care ptmnd pn m apropierea inseriei epiteliale au fost
mai nocive dect cele aflate la distan de aceasta. Pe lng
localizare, un factor critic'este i adaptarea marginal i fmisarea Fig. 11.85. Seciune histologic prin
marginilor parodoniul marginal. e = epiteliul
Unii autori consider aceste atribute mai importante chiar dect superficial, c = epiteliul sulcularJca
nivelul de localizare a mannnilor in raport cu anul gingival. =jonciunea ceinento-anielara, b = os
alveolar.
Potenialul patogen al zonelor retentive rezultate m
urma adaptarii incorecte - efect de balcon i a fimsarii
insuficiente rezid n transformarea zonei ntr-o ni ecologic S-au descns m expenmente
efectuate pe voluntari modificri calitative m ecosistemul plcii bacteriene Dup iy-27
saptamam, flora gram pozitiv caracteristic strii de sntate a deviat spre flora anaerob gram
negativa, implicat m evoluia parodontitei. nlocuirea restaurrilor deficitare cu altele corect
adaptate, a condus la revenirea florei plcii la situatia initial.
Pericolul acestor deficiene n adaptarea marginal, dm care unele sunt greu de evitat
rezida m faptul c ele pot fi att de reduse nct nu pot fi detectate clinic, dar sunt suficient de
man (10-50 ^) pentru retenia plcii bacteriene.
Atitudinea cea mai pmdent, recomandat de Newcomb (37), este de a evita pe ct
posibil plasarea marginilor coroanei m anul gingival. Cnd situaia nu poate fi evitat, cu ct
va
h mai redusa adancimea penetrrii coroanei sub marginile gmgivale, cu att va fi mai redus i
raspunsul mflamator.
Plasarea marginilor restaurrii protetice m raport cu anul gingival impune prezenta unei
gmgn marginale sntoase i cunoaterea morfologiei anului gingival.

603
 Cnd se prepar un bont pentru o restaurare intrasulcular, morfologia sulcular, coronar de zona
preparrii, va depinde de localizarea anatomic a marginii gingivale (fig. 11.86.):
- Cnd creasta gingiei libere se afl adiacent smalului, anul gingival va fi mai larg.
- Cnd creasta gingiei libere se afl la nivelul rdcinii anatomice, anul va fi mai ngust.

Fig. 11.86. Variaii ale morfologiei anului gingival: marginea gingiei libere este situat la nivelul smalului
(a);marginea gingiei libere este la nivelul rdcinii, n cazul unei coroane clinice mai lungi (b).
Este important s se pstreze morfologia sulcular original prin conturul intrasulcular al
restaurrii.
Supraconturarea intrasulcular este o consecin a insuficientei lefuiri reducionale a
dintelui sau a unei restaurri prea voluminoase. Ultima situaie se ntlnete la CM, cnd
marginea metalic este acoperit de RA sau RDC. Marginea gingival va fi ndeprtat
mecanic, contuml va fi bombat i neregulat, situat mai apical dect la dinii nvecinai. Adesea
culoarea rmne m limite normale - cel puin ct suprafaa placajului se pstreaz neted i
lucioas.
Infraconturarea n zona sulcular apare m cazul cnd marginile restaurrii nu ajung la
nivelul zonei terminale a bontului. Cauzele pot fi o amprentare greit, neadaptarea complet a
restaurrii pe bont, scurtarea m timpul prelucrrii. Gingia marginal se prbuete m spaiul
creat din lips de contur, esutul gingival se va inflama, va deveni friabil, va sngera, adncimea
anului gingival va crete. Conturul gingival va avea o localizare mai coronar dect la dinii
adiaceni.
n concluzie, marginile intrasulculare acioneaz ca o sabie cu dou tiuri: pe de o parte
favorizeaz dezvoltarea florei microbiene parodontogene, pe de alt parte mpiedic accesul
pentru ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene.
Cnd se impune plasarea marginilor restaurrii n anul gingival, trebuie s se asigure o
excelent adaptare marginal i finisare a marginilor, precum i contumri intrasulculare care s
reflecte morfologia anului gingival. Condiiile enunate sunt hotrtoare pentru pstrarea
sntii parodontale.

11.7.2.5. ZONA SUBSULCULARA

Zona de jonciune dento-gingival cuprins ntre fundul anului gingival i creasta osului
alveolar este descris ca spaiu biologic. Include epiteliuljoncional i complexul supra-alveolar
de fibre care acoper creasta'osului alveolar.
n anul 1961 Gargiulo a relatat c inseria epitelial se face pe o distana medie de 0,97
mm (cu limite de 0,71-1,35 mm), iar ataamentul conjunctiv pe o lungime medie de 1,07 mm
604
(1,06-1,08 mm) (fig. 11.87.). Prin urmare limea medie a spaiului biologic este de aproximativ 2,04
mm. (fig. 11.87.).
Spaiul biologic reprezint o constant a tuturor dinilor cu un parodoniu sntos.

Fig. 11.87. Spaiul biologic descris de Gargiulo (48)

Similar morfologiei parodontale, dimensiunea zonei subsulculare se consider biologic determinat.

Invadarea acestui spaiu atrage dup sine un rspuns inflamator din partea parodoniului m vederea
restabilirii distanei biologice dintre corpul strin, reprezentat de marginea coroanei i creasta osului
alveolar.
Ptmnderea plcii i a produilor ei de metabolism, n spaiul subsulcular a fost demonstrat de
ctre Waerhang pe dini extrai. Este evident c dac marginea protezei ptrunde m zona subsulcular, se
creaz o ni de retenie a plcii m spaiul biologic al jonciunii dento-gingivale. Reacia va fi de rspuns
la placa dentar.
Rspunsul la extinderea marginilor restaurrii n spaiul biologic depinde de (16, 20):
- Numrul, densitatea i direcia fibrelor conjunctive interdentare dispuse coronar de creasta
osoas;
- Densitatea trabeculelor din osul adiacent;
- Localizarea vaselor sanguine, m special m ceea ce privete emergena lor de la nivelul crestei
osoase;
- Interaciunea imunologic individual a organismului gazd cu bacteriile. Invadarea spaiului
biologic nu este compatibil cu starea de sntate parodontal.
Manifestrile clinice ale ptmnderii n spaiul subsulcular m cursul protezrilor fixe se refer la:

605
 - inflamaie gingival persistent, dei controlul plcii dentare se face corect;
- sensibilitatea dureroas a gingiei la stimuli mecanici;
- retracie gingival, ca reacie de reconturare m caz de parodoniu subire-festonat;
- formare de pungi, ca reacie de reconturare n caz de parodoniu gros-turtit. Sunt unele situai
clinice care favorizeaz aceast violare a spaiului subsulcular:
- prelungirea marginii restaurrii pentru a acoperi o obturaie care se ntinde n anul gingival;
- prepararea subgingival a bontului, pentru a obine o lungime necesar pentru retenie m caz de
coroan clinic scurt, de fractur subgingival sau evoluie a unei carii sub marginea gingival;
- n caz de contur festonat al marginii gingivale, n zonele proximale nivelul inseriei epiteliale
este cu mult mai nalt dect n dreptul suprafeelor vestibulare si orale;
Dac n cursul preparrii nu se urmrete acest contur, exist riscul ca marginea restaurrii s
ptmnd n zonele subsulculare la nivelul suprafeelor proximale.
- tehnicile de lrgire temporar a anului gingival n vederea amprentrii prezint un potenial
patogen dac nu sunt folosite corect.
Cea mai eficient cale de prevenire a afectrii zonei subsulculare este evitarea plasrii marginilor
coroanei m anul gingival. Se va acorda o atenie deosebit menajrii zonei m cursul preparrii bontului,
m fazele amprentrii. La nevoie se recurge la tehnici chimrgicale de alungire a coroanei clinice,
obinndu-se pe aceast cale o retenie mai bun, proporii acceptabile pentru estetic, spaiu suplimentar
pentru ambrazura gingival.

11.7.3. CONTURUL RESTAURARII PROTETICE

n decursul anilor s-au formulat trei teorii mai importante cu privire la modalitatea n care
trebuie conturate restaurrile protetice:
1. Teoria proteciei gingivale;
2. Teoria aciunilor musculare;
3. Teoria accesului pentru igien bucal.
Dintre acestea, concepia gingivo-protectoare este cea mai veche, cea mai dominatoare,
care a ptmns m practica clinic prin intermediul manualelor de anatomie, parodontologie, dei
nu a fost demonstrat tiinifc. Teoria aciunilor musculare posed i ea doar valoare istoric.
1. Teoria proteciei gingivale pledeaz pentru conturarea suprafeelor vestibulare i orale
a restaurrilor astfel nct s protejeze marginile gingivale de traumele mecanice din timpul
masticaiei.
Pomind de la premisa proteciei gingivale pe care o ofer conturul coroanei dinilor
naturali, unii clinicieni i tehnicieni dentari au mers mai departe, convenind: cu ct mai mult,
cu att mai bine". i astfel au nceput s domine restaurrile protetice supraconturate.
Teoria proteciei gingivale se bazeaz pe trei mecanisme de aciune:
- Protecia marginilor gingivale (Convexitile protectoare");
- Stimularea gingival;
- Contururi de autocurire.

606
 Protecia marginilor gingivale. Conceptul convexitilor protectoare" postuleaz c
suprafeele axiale vestibulare i orale ale dinilor care prezint o convexitate n regiunea
cervical protejeaz gingia marginal de impactul bolului alimentar. Infraconturarea coroanei
clinice va duce, m cursul masticaiei, la deflectarea alimentelor pe crestele gmgivale, tasarea lor
m anul gingival i declanarea pe aceast cale a unei gingivite. Aceast concepie face o
analogie ntre impactul alimentar interdentar i un posibil impact intrasulcular. Teoria nu mai
este valabil. Astzi se pomete de la ideea c principalul factor etiologic al gingivitei este placa
bacterian (Loe). Incidena etiologiei traumatice m evoluia parodontopatiei este ns mai
redus. De aceea trebuie evitat orice contur coronar exagerat care favorizeaz retenia plcii
bacteriene.
Cercetri experimentale i observaii clinice au permis s se trag concluzia c zona
gingival subiacent unor convexiti ale restaurrii este inflamat, n timp ce n dreptul unor
contumri normale nu prezint modificri. De obicei nu se observ inflamaii gingivale nici m
dreptul bonturilor preparate, cu condiia s nu prezinte hiperestezie dentinar, care s mpiedice
periajul corect. Legat de contuml restaurrii, foarte sugestiv este afirmaia lui Schluger si colab.
(37): ... aa - numita convexitate cervical protectoare care, ipotetic, protejeaz anul
gingival, nu protejeaz nimic altceva dect placa microbian".
Conceptele care se refer la conturarea restaurrii protetice trebuie privite printr-o
perspectiv istoric. Coroanele de nveli s-au confecionat nc nainte de a se cunoate rolul
etiologic al plcii dentare m parodontopatiL Principiile de conturare i plasare a marginilor s-au
meninut independent de cunotinele actuale asupra parodontopatiilor, continund s fie aplicate
npractica clinic.
Se pot formula i alte argumente care contrazic concepia convexitilor protectoare":
- consistena alimentelor i mrimea forelor de masticaie nu creaz premize fzice
pentru impact alimentar intrasulcular;
- fa de alimentele dure protecia se realizeaz cu ajutoml proprioceptorilor;
- la dinii naturali maximumul de convexitate este de 0,5 mm, deci insuficient pentm o
protejare n sensul teoriei;
- la bonturi cu suprafee planc, nu apare impact i gingivit;
- la animale convexitatea este subgingival;
- gingia are fibre supraalveolare care asigur un contact ferm cu suprafeele dentare;
- n cursul masticaiei bolul alimentar este direcionat de muchi i rareori ajunge
sub treimea ocluzal a coroanei;
- dinii temporari nu posed convexiti protectoare i cu toate acestea nu s-au observat
efecte nocive la nivel gingival;
- fluidul sulcular are capacitatea s elimine corpii strini care au ptruns n anul
gingival.
n coiicluzie, nu exist dovezi care s susin existena unui contur coronar care s
protejeze marginile gingiei. Condiia esenial pentru realizarea unor mecanisme
autoprotectoare " este meninerea strii de sntate a parodoniului marginal.
Stimularea gingival. Conform acestei concepii m cursul masticaiei bolul alimentar
stimuleaz suprafaa gingival provocnd o keratinizare crescut a epiteliului i asigurnd pe
aceast cale o protecie mai bun fa de parodontopatii.
Afirmaia este contestat de numeroi autori, deoarece marginea gingival nu se gsete
pe itinerarul de deflectare a bolului alimentar. Cu alte cuvinte, sntatea gingival nu poate fi
legat de actul masticaiei.

607
 Contururile de autocurire. n cursul masticaiei alimentele cur suprafeele dentare de
care se freac. ntr-adevr pe unele suprafee vestibulare i orale nu se acumuleaz plac dentar,
chiar n absena igienei. Acestea sunt ns suprafeele din apropierea treimii ocluzale a coroanei,
nu cele aflate m vecintatea gingiei. Masticaia nu reuete s ndeprteze placa dentar din
zonele gingivale ale dinilor. Nu exist un contur coronar care s asigure autocurirea la acest
nivel.
2. Teoria aciunii musculare
Morris (37) a fost printre primii care a pus sub semnul ntrebrii argumentele care stau la
baza teoriei proteciei gingivale. Supraconturarea ar mpiedica aciunea normal a musculaturii
de curire a treimii cervicale a suprafeelor dentare i favorizeaz stagnarea alimentelor n
anul gingival supraprotejat. Lindhe i colab. (37) au contestat teoria aciunii musculare,
demonstrnd c autocurirea nu reuete s previn apariia gingivitei m absena unei igiene
bucale satisfactoare.
3. Teoria accesului pentru igienizare
Modelarea suprafeelor axiale ale restaurarii protetice se bazez astzi pe teoria accesului
pentru igienizare. Teoria se bazeaz pe concepia c placa bacterian este factorul etiologic
primar n carie i gingivit. De aceea conturul restaurrii trebuie s faciliteze ndeprtarea
plcii, evitndu-se convexitile exagerate. n toate experimentele suprafeelor cu contur
exagerat le corespund inflamaii parodontale. Pomind de la aceste observaii s-a ajuns la
concluzia c este preferabil infraconturarea din punct de vedere al sntaii parodontale. Aceste
aspecte sunt deosebit de importante m zona furcaiei dinilor pluriradiculari, inclusiv la nivelul
suprafeelor meziale ale primilor premolari maxilar. '
n ultim instan m conturarea restaurrii trebuie s se in seama de profilul dinilor
vecini, de dimensiunile vestibulo-orale ale coroanei anatomice a dinilor.
Nu exist o fbrmul stereotip de modelare a contumrilor restaurrilor protetice. Exist
ns unele norme orientative:
- Contururile care nu sunt legate direct de ocluzie sunt tributare gingiei.
- Se vor evita convexitile i/sau concavitile abmpte ale suprafeelor axiale. Ele vor fi
modelate astfel nct s minimalizeze retenia plcii i s faciliteze ndeprtarea ei.
- Suprafaa restaurrilor s fie m continuitatea suprafeei gingiei.
- Profilul de emergen a restaurrilor din anul gingival este plan sau uor concav. Dac
nu se respect acest aspect natural, toate contumrile interrelate vor fi incorecte.
- Contuml subgingival s susin gingia liber.
Acestea sunt valabile att pentru protezele unitare, ct i pentru elementele-de agregare
ale protezelor partiale fixe.
Suprafeele vestibulare i orale vor fi modelate astfel nct s minimalizeze retenia plcii
i s faciliteze ndeprtarea ei. Pentru individualizarea contumrilor se va ine seama de :
- lungimea coroanei clinice;
- arhitectura tisular; ^.ft^
- conturul dinilor adiaceni;
- raporturile ocluzale cu antagonitii.
Lungimea coroanei clinice i relaiile ocluzale au o deosebit importan. n timpul
masticaiei alimentele sunt evacuate dintre dini i ajung pe faa dorsal a limbii i n dreptul
obrajilor. Limba i muchii buccinatori repun bolul pe tabla ocluzal. Rareori ajung alimentele
sub treimea ocluzal a coroanei. Pentru a facilita accesul la aciunea muchilor i periua
dentar,

608
se vor contura suprafee cu att mai plane cu ct coroana este mai lung. La coroane mai
scurte se poate modela o uoar convexitate vestibular. La un dinte nclinat spre oral se va
desfiina concavitatea lingual.
n toate situaiile se va ine seama de contumrile anatomice ale dinilor naturali, dinii
nvecinai putnd fi folosii ca un ghid.
Zonele interproximale trebuie conformate astfel nct s creeze acces pentru controlul
plcii. Ambrazurile vor f deschise, crend spaiu suficient pentru papila interdentar. In caz
contrar papila va f presat i iritat, fr posibilitatea de a controla placa dentar. Este preferabil
crearea unui spaiu care s fie mai mare dect cel normal, crend astfel suficient lca pentru
papil i acces pentru mijloacele de igienizare. Chiar dac ambrazurile sunt prea deschise nu
exist riscul impactului alimentar lateral dac zona de contact interdentar este corect conformat.
In caz de retracii gingivale accentuate, spaiul dintre dou suprafee adiacente va fi m aa
fel conformat nct s permit accesul periuei speciale pentru zonele interproximale.
Zonele de contact interdentar vor fi plasate m treimea incizal (ocluzal) i vestibular de
linia ce unete fosetele centrale ale lateralilor. Excepie fac molarii primi i secunzi maxilari.
Suprafeele proximale vor fi plane sau concave (n nici un caz convexe!). Prin poziionarea
corect a zonei de contact interdentar i modelarea unei ambrazuri deschise oral se creaz loc
pentru papila interdentar. Orice comprimare a papilei are drept consecin creterea suprafeei
colului", zon nekeratinizat, favoriznd astfel evoluia unei inflamaii parodontale.
Profilul de emergen
Profilul de emergen reprezint acea poriune din suprafaa axial a dintelui care se
ntinde de la baza anului gingival, trece de gingia liber i ptrunde n mediul bucal. Se poate
extinde vestibular i oral pn la ecuatorul anatomic al dintelui. Interproximal se ntinde de la
baza anului gingival, de lajonciunea smal-cement pn la zona de contact interdentar.
Profilul de emergen drept reprezin conturul axiogingival normal al dintelui natural
(14,15). Observaiile bazate pe msuratori fotografce demonstreaz c proflul de
emergen drept constituie morfologia normal a dintelui n vecintatea anului gingival
(fig. 11.88. i fig. 11.89.) Aceste date constituie premisa abandonrii conceptelor tradiionale
privind modelarea coroanelor artifciale. Convexitatea protectoare " din treimea gingival
a dintelui presupunea modelarea unei suprafee curbe continue la acest nivel (vezi conturul
coroanelor artificiale).
Restaurrile avnd un profil de emergen drept n treimea gingival faciliteaz accesul
mijloacelor de igienizare (fig. 11.90 ).
Profilul de emergen plat al restaurrii trebuie modelat att la nivelul suprafeelor
vestibulare i orale, ct i al spaiilor interdentare. Realizarea conturului adecvat este dificil n
cazul dinilor cu suport parodontal redus, la care este necesar mascarea spaiilor interdentare
lrgite. Proflul de emergen drept va pomi de la o arie de contact proximal mai lat, mergnd
pn la jonciunea amelo-cementar. Acest mic artificiu confer un aspect estetic favorabil i
permite accesul interproximal al mijloacelor de igienizare.
Tehnica de preparare a dintelui trebuie s asigure spaiul necesar pentru materialul de
restaurare, fr a supracontura profilul de emergen. Acest criteriu este satisfacut de pragul
gingival cu bizou. Unghiul de emergen format de profilul de emergen cu axul lung al dintelui
vafide+15(figll.91.).

609
 Fig. 11.88. Profilul de emergena plat al suprafeei vestibulare a frontalilor mandibulari .a. Model diagnostic
sectionat al unor incisivi mandibulari din norm interproximal. b. Model diagnostic secionat al caninului
mandibular. c. Coroana anatomic a caninului mandibular (15).

Clinic, profilul de emergen drept poate fi

verificat pe suprafaa vestibular i oral a
restaurrii cu ajutoml unei sonde parodontale.
In schimb profilul de emergen
interproximal al restaurrii i adaptarea
marginal a acesteia sunt evaluate cel mai
bine pe radiografie (fig. 11.92.).

Fig. 11. 89. Coroana anatomic a caninului

mandibular, cu suprafaa distal concav sub aria
de contact proximal (15).

Fig. 11. 90. a. Dispozitiv de igienizare drept care ntlnete un profil de emergen convex (stnga) sau plat
(dreapta). b. Adaptarea perfect a
dispozitivului de igienizare drept la profilul de emergen plat corect al caninului (15).

610
 Fig. 11.91. Unghiul de emergen este de +15 Fig. 11.92. a. Radiografia unor profiluri de emergen n
. raport cu axul lung al dintelui interproximale naturale. b. Profil de emergen
. interproximal drept al unor restaurri metalo-ceramice (15)
Afectarea furcii interradiculare i coborrea jonciunii dento-gingivale la nivelul rdcinilor
impune realizarea unui contur coronar care s permit acces pentru ndeprtarea plcii. Conturul nu va
mai reproduce morfologia anatomic a coroanei clinice, ci va fi canelat, ca prelungire a contumrilor
radiculare dezvelite n urma retraciei parodoniului marginal. Proeminena triunghiular care formeaz
convexitatea cervical a smalului i rdcinilor va fi suprimat, crendu-se astfel acces la plac m
condiiile unui periaj obinuit.

11.7.4. PLASAREA MARGINILOR RESTAURRII N RAPORT

CU ANUL GINGIVAL

Localizarea marginilor restaurrii n raport cu anul gingival a fost mult timp dominat de
concepia lui G.V. Black ce se refer la extensia preventiv" m profilaxia cariei. Zona anului
gingival a fost considerat ca o zon lipsit de carie".
In decursul anilor s-au preconizat i practicat multiple localizri:
la nivelul fundului anului gingival;
la jumtatea distanei dintre fundul anului gingival i creasta marginal a gingiei libere;
puin sub nivelul crestei marginale;
la nivelul crestei marginale;
supragingival (fig. 11.93.4).
Autorii care au preconizat aceste localizri au comunicat rezultate favorabile din punct de vedere clinic n
condiiile unei adaptri corecte i a unei igienizri eficiente. Cu toate acestea,

611
cercetri ulterioare au demonstrat ca unele dintre ele au un potenial nociv asupra esuturilor parodontale.

Fig. 11.93. Raporturi dintre marginea restaurrii i anul gingival. a. intrasulcular; b. la nivelul crestei marginale; c.
la distan de creast.
Localizarea de rutin a marginilor n anul gingival a fost pus sub semnul ntrebrii,
argumentul zonei lipsite de carie" dovedindu-se inconsistent. In realitate zona menionat
nu era altceva dect localizarea inseriei epiteliale, formaiunejoncional care nu se fixeaz i pe
marginea protezei.
Datele din literatur au demonstrat c localizarea marginilor restaurrii m anul gingival
favorizeaz acumularea plcii dentare i gingivita cronic. Mai mult, cu ct se ptmnde mai
adnc n sulcus, cu att reacia inflamatorie este mai sever. Marginile supragingivale sunt
cel mai bine tolerate (5, 58, 8).
Incidena cariilor marginale nu este favorizat de localizrile supragingivale. Afirmaia
contrarie este tot rodul unor preconcepii. Pe de o parte accesul pentru igienizare este mai bun,
pe de alt parte controlul vizual al unor margini supragingivale permite o adaptare mai corect
dect n cazul unor margini subgingivale, inaccesibile controlului vizual.
Marginile supragingivale ale restaurrii posed o serie de avantaje'.
se prepar mai uor i cu mai mare precizie, far a traumatiza esuturile parodontale;
pot fi finisate foarte bine;
sunt plasate adesea n smal dur;
pot fi amprentate mai uor;
pot fi evaluate mai eficient la controalele periodice.
Prin urmare: marginile restaurrilor protetice trebuie plasate supragingival ori de
cte ori este posibil.
Dei marginile supragingivale sunt cele care corespund imperativelor de profilaxie
parodontal, unele situaii clinice indic plasarea marginilor protezei unitare m anul gingival:
mascarea marginii protetice (coleret metalic sau mas ceramic) m anul gingival din
considerente estetice;
leziuni carioase i fracturi dentare extinse n zona sulcular; marginea restaurrii
protetice trebuie s vin m contact cu esut dentar sntos;
acoperirea unor restaurri intratisulare existente (DCR tumat, obturaie etc.);
mbuntirea reteniei restaurrii prin alungirea bontului;
asigurarea unui contur coronar mai favorabil la dinii cu furcaiile interradiculare
dezvelite sau la dinii cu amputaii radiculare;
extinderea restaurrii apical de o arie de contact proximal care se gsete n
vecintatea marginii gingivale (coroan natural prea scurt sau dini cu uzuri
exagerate);
Unele dintre indicaiile de mai sus sunt ns relative.
Estetica este motivul cel mai des invocat pentru a justifica plasarea marginilor protetice n
anul gingival, mai ales pe suprafaa vestibular. Cu toate acestea, s-a observat c estetica

612
reprezint un criteriu copleitor mai mult n gndirea medicului dect n cea a pacientului. Ei au
demonstrat c plasarea subgingival de rutin a marginilor protetice nu este necesar, deoarece la
numeroi pacieni marginea gingival frontal i lateral nu este vizibil nici mcar m timpul unui surs
larg. Mai mult, pacientul va accepta, de obicei, margini protetice supragingivale dac i se ofer o
explicaie pertinent asupra avantajelor pe care acestea le au pentru sntatea parodontal. Se apreciaz
c un procent mare dintre medici nu exammeaz gradul de vizibilitate al coletului dentar atunci
cnd iau n discuie plasarea marginilor protetice n raport cu anul gingival pe baza unor criterii
estetice.
Plasarea subgingival a marginii restaurrii poate fi evitat i prin alungirea chirurgical a
coroanei clinice, m limitele indicaiilor acestei tehnici. Dupa vindecarea de 12 sptmni ia natere un
spaiu biologic sntos i adecvat, care nu trebuie invadat de ctre marginea protetic.
Cnd se impune plasarea marginilor protezei m anul gingival, trebuie s se acorde o atenie
deosebit conturrii subgingivale a restaurrii.
Cnd conturul subgingival este turtit, el nu va mai putea susine gingia liber, care va lua forma de
rulou" peridentar, anul gingival va fi paralel cu axul lung al dintelui. Placa dentar se va depune cu
uurin n anul gingival.
Cnd conturul subgingival este excesiv de
voluminos, fie datorit unei preparri insuficiente,
fie datorit grosimii restaurrii, gingia liber este
presat, fibrele circulare sunt rupte, capacitatea de
adaptare fiziologic este depit. Apare inflamaia
gingival, creteri m volum, sngerare, acumularea
de plac dentar se accentueaz.
Terminaia n muchie de cuit" este
considerat de ctre parodontologi ca normalul
la nivel de gingie liber. La dinii naturali suportul
morfologic este oferit de suprafaa convex de smal Fig. 11.94. Conturri axiale ale coroanei de nveli: a.
din vecintatea jonciunii smal-cement. n seciune conturn limite normaie; b. contur exagerat; c. contur
transversal gingia liber are forma triunghiular insiificient.
sau piramidal. Suprafaa gingival care formeaz
peretele extem al sulcusului poate fi plan sau concav. Convexitatea subgingival (vestibular i oral)
reprezint jumtate din grosimea gingiei la nivelul jonciunii dento-gingivale. Raporturile descrise
permit ca anul gingival s formeze un unghi cu axul lung al dintelui, fiind protejat de creasta cervical
de smalt (fig.11.86).
Restaurarea va reproduce formele naturale ale coroanei dinilor m zona subgingival (fig.
11.94.).

11.7.5. PARTICULARTTI ALE RAPORTULUI PROTEZ UNITAR -

PARODONIU MARGINAL LA DINII CU SUPORT
PARODONTAL REDUS

La dinii cu suport parodontal redus marginea gingiei libere va fi deplasat m direcie

apical, ceea ce conduce la alungirea coroanei clinice i la lrgirea spaiilor interdentare.
Contururile protezei unitare trebuie s permit mascarea ambrazurilor cervicale exagerate, far

613
apariia unei supraconturri cervicale. Forma i localizarea zonei terminale a bontului, precum i designul
marginii protetice condiioneaz rezultatul estetic i integrarea tisular a protezei unitare. Aceasta nu
trebuie s lezeze structurile parodontale. Transmiterea fidel a datelor clinice m laborator este
indispensabil pentru obinerea unei restaurri de calitate.
Dinii cu suport parodontal redus prezint o serie de particulariti care implic adaptarea
contumlui protezei unitare la modificarea arhitecturii parodontale:
- alungirea coroanei clinice;
- diminuarea diametmlui radicular, cu lrgirea spaiilor interdentare i scderea rezistenei
viitorului bont;
- modificarea anatomiei gingivale i a morfologiei dentare cervicale. Alungirea coroanei clinice
Conturul gingival se poate stabiliza apical fa de jonciunea amelo-cementar la fmele unui tratament
preprotetic parodontal. Consecutiv apare alungirea coroanei clinice a dinilor respectivi, cu urmri
nefavorabile asupra aspectului estetic i al fonaiei. Faa vestibular a protezei unitare va prezenta n acest
caz o orientare dubl, mascnd senzaia de lungime exagerat prin simularea unei rdcini false (fig.
11.95.) Folosirea unor nuane diferite de material de placare va accentua iluzia optic. n urma acestui
artificiu forma general a protezei unitare va respecta profilul corect de emergen (n aripi de
pescru") i continuitatea contumlui restaurrii cu cel al esuturilor moi (fig. 11.96.). In acelai timp linia
coletului restaurrii va fi armonizat cu cea a dinilor vecini neprotezai.

Fig. 11.95. Dubla orientare a Fig. 11.96. Profilul n aripi

feei vestibulare a restaurrii n de pescru" rezult din simetria
cazul unor dini cu suport anatomiei gingivale i a
parodontal redus (profil de conturului axial al coroanei, de o
emergen corect) (1) parte i de alta a coletului (1)

Diminuarea diametrului radicular. Suprafaa radicular a dintelui are o orientare convergent

spre apical. Cu ct marginea protetic va fi situat la o distan mai mare de jonciunea smal-cement, cu
att diametrul radicular va fi mai mic la nivelul respectiv. Consecutiv apare o lrgire exagerat a spaiilor
interdentare i o scdere a rezistenei dintelui.
n cazul unui pacient cu o linie nalt a sursului (gum smile"), lrgirea spaiilor interdentare la
dinii frontali cu suport parodontal redus prejudiciaz estetica i uneori fonatia (figll.97.).
Pentru a atenua efectul nefast al gurilor negre" interdentare se recomand creterea limii
ariilor de contact proximal. Acest contact nu trebuie s se apropie prea mult de gingia interdentar (fig.
11.98.). n caz contrar crete unghiul de emergen al restaurrii din anul

614
gingival (fig. 11.99.). Apare compresiunea gingival i accesul mijloacelor de igienizare este mpiedicat.
Consecutiv se instaleaz inflamaia gingival. Aceste probleme nu apar m zona lateral a arcadelor, unde
nu se pun probleme estetice (fig. 11.100.).

Fig. 11.98. Profil de emergen corect

Fig. 11.97. Deplasarea apical a gingiei
marginale dup stabilizarea rezultatelor
tratamentului parodontal conduce la
creterea exagerat a spaiului interdentar,
cu apariia unor guri negre " sinistre
(1).
n cazul unui dinte cu suport
parodontal redus. Jumtatea cervical a
suprafeelor proximale este plan i
aproape vertical, permind astfel
ntreinerea unei igiene bucale corecte.
Jumatatea incizal a acestor suprafee
este convex pentru a realiza o arie de
contact proximal mai mare. ceea ce
limiteaz dimensiunile spaiului
interdentar (1).

Fig. 11.99. Arie de contact Fig. 11.100. Dubla orientare a

proximal prea mare realizat ntre
dou proteze unitare agregate pe
dini cu suport parodontal redus
(1).
suprafeelor axiale ale protezelor unitare
reduce dimensiunile spaiilor interdentare
n treimea ocluzal, permind n acelai
timp degajarea zonelor cervicale pentru
trecerea instrumentelor de igienizare (1).

In cazul dinilor cu suport parodontal redus zona terminal a bontului va fi plasat pe rdcin. Forma
acesteia trebuie aleas cu foarte mult grij, pentru a evita scderea rezistenei esuturilor dure dentare i
pentru a proteja vitalitatea organului pulpar.
Zona terminal a dinilor parodontotici se prepara m trecut tangenial. Ea permitea obinerea
paralelismului dinilor stlpi prin ndeprtarea unei cantiti minime de substan dentar. Acest tip de
preparare are ns o serie de dezavantaje care afecteaz negativ calitatea nchiderii marginale i implicit,
parodoniul marginal afectat. Din acest motiv forma de elecie o reprezint chanfrein-ul. Autorii francezi
recomand chiar prepararea unui chanfrein ngusf'. Convergena apical a pereilor radiculari face ca
prepararea zonei terminale a bontului m prag gingival drept sau nclinat s fie mai mutilant dect cea m
chanfrein (fig. 11.101. i 11.102.).
n cazul dinilor cu un suport parodontal redus se recomand prepararea n chanfrein a zonei
terminale plasate pe suprafaa radicular. Cantitatea de substan dentar
615
ndeprtat va fi asemntoare cea de la prepararea unui prag n smal. Coroana metalo-ceramic aplicat
pe un bont astfel preparat va prezenta o coleret gingival metalic lat, care va armoniza conturul
radicular cu cel necesar pentru o faet ceramic de grosime adecvat. Se vor evita astfel posibile
supraconturri provocate de extinderea faetei ceramice pn n apropierea ma'gimi gingivale, pstrnd
astfel sntatea parodontal (fig. 11.103.).

Fig. 11.101. Fig. 11.102. a. Pe un dinte cu suport

Unpragplasatlaniveluljonciunii parodontal redus preferm un chanfrein (1),
amelo-cementare (1) necesit nu un prag (2). b. Cantitatea de substan
ndeprtarea unei cantiti mai mici dentar ndeprtat la prepararea unui
de substan dentar dect ace^ai chanfrein pe suprafaa radicular este
form de zon terminal dispus pe asemariatoare cu cea de la prepararea unui
suprafaa radicular (2) (1,54). prag la niveluljonciunii amelo-
ceiTientare.( 1,54).
Adaptarea marginal precis a restaurrii i ntreinerea unei igiene eficiente sunt de asemenea
foarte importante pentru profilaxia afeciunilor parodontale.
n acest context jonciunea dento-protetic metalic permite cea
mai precis adaptare marginal. Prin urmare n cazul dinilor cu un suport
parodontal redus este preferabil s sacrificm estetica m favoarea sntii
parodontale.
n cazul dinilor cu suport parodontal redus se recomand:
- plasarea supragingival a marginilor restaurrii sau la nivelul
crestei gingiei libere;
- adaptarea marginal foarte precis a restaurrii;
- marginea restaurrii trebuie s continue direcia profilului de
emergen radicular, refcnd profilul anatomic al coroanei clinice
preexistente.
Fig. 11.103. Coleret metalic
modelat la o coroan metalo- Modifcarea anatomiei gingivale i a morfologiei dentare cervicale
ceramic agregat pe un dinte cu Dispariia papilelor interdentare pe parcursul tratamentului
un suport parodontal redus(54) parodontal este la fel de inestetic ca i deplasarea spre apical a marginii
gingivale. Pentm rezolvarea problemei se recurge la chirurgia
parodontal pentru a recrea papilele sau se crete suprafaa ariei de contact proximal a protezei unidentare
pentru a reduce dimensiunile spaiului interdentar. Orice exagerare se va face n detrimentul profilului de
emergen.
Deplasarea marginii gingivale n direcie apical o aduce pe aceasta ntr-o zona unde grosimea osului
alveolar este mai mare. Aceast situaie este interesant, deoarece ea corespunde
616
adesea unei gingii mai groase, favorabil protezri

Deplasarea apical a marginii gingivale poate

conduce la dezgolirea furcaiilor dinilor pluriradiculari
cu suport parodontal redus (fig. 11.104.).
Protezarea unor dini pluriradiculari cu afectarea
furcaiei necesit un design deosebit al bontului i al
restaurrii. Marginile protetice i zona terminal a
bontului ajung pn n vecintatea furcaiei, acolo
unde trunchiul radicular comun se divide m 2 sau 3
rdcini. Ele intersecteaz concavitile verticale ale
tmnchiului radicular, care se extind pe suprafeele Fig. 11.104. Furcaiile vestibulare (fv) ale pi-
axiale ale bontului de la furcaie spre jonciunea amelo- iirn.ili.ii mokir maxilar (a) i mandibular (b).
cementar. Se observ concavitatea vcrtical de pe
trunchiul radicular coinun (cv) (54).
Un exemplu este dezgolirea furcaiilor molarilor mandibulari. Accesul spre furcaiile vestibulare i
linguale se gsete la 3 i 4 mm apical de jonciunea amelo-cementar pe primii molari mandibulari. Pe
suprafeele meziale, vestibulare i distale ale primului molar maxilar intrarea spre furcaii se face la 3,6,
4,2 i 4,8 mm dejonciunea amelo-cementar.
In cazul dinilor cu afectarea furcaiei, contuml protezei unidentare nu trebuie s l reproduc pe cel
al dinilor naturali, deoarece va da natere unei zone triunghiulare supraconturate greu accesibil
igienizrii (fig. 11.105.).
Se impune prepararea unei concaviti verticale care pleac din zona furcaiei (zona terminal a
bontului) i ajunge m dreptul fosetei vestibulare a molarilor. Aceast preparare canelat" permite
accesul mijloacelor de igienizare pentru ndeprtarea plcii bacteriene (fig. 11.106.). Prepararea
canelat " nu va ajunge pn la nivelul suprafeei ocluzale a bontului, pentm a nu perturba rapoartele
ocluzale funcionale.

Fig. 11.105. Dac furcaia este descoperit, o Fig. 11.106. Preparare canelat " n cazul
protez unitar care reproduce contururile dintelui unui molar mandibular i maxilar (54 ).
natural va fi supraconturat cervical (a), dnd
natere unei zone triunghiulare greu de igienizat
(b).(54).
Concaviti exist i pe suprafeele meziale i distale ale molarilor maxilari, pomind din furcaiile
corespunztoare. La prepararea bontului se va realiza o trecere ct mai lin a acestora spre suprafeele
axiale corespunztoare. Aceasta va favoriza igienizarea ambrazurilor orale mai greu accesibile. Metoda
se va aplica i pe suprafaa mezial a primului premolar maxilar.
Suprafaa axial a protezei unidentare va reproduce fidel contuml bontului (fg. 11.107.). Orice
creast orizontal din treimea cervical a suprafeei vestibulare sau orale a restaurrii care

617
intersecteaz concavitatea vertical i o ntrempe va da natere unei zone retentive pentru placa
bacterian.

Fig. 11.107. Restaurarea protetic urmarete conturul canelat" al preparrii (54).

11.8. Bibliografie
1. Ainamo J., Alcoforado G., Borghetti A. Morphologie et integration des protheses sur support parodontal reduit.
Actualites Odonto-Stomatologiques. 1996; 194: 305-320. Annerstedt A.L.,
2. EngstrQm U., Hansson A., Jansson T., Karlsson S., Liljhagen H., Lindquist E., Rydhammer E., Tyreman-
Bandhede M., Svensson P., Wandel U. Axial wall convergence offull veneer crown preparations. Acta Odontol
Scand 1996; 54: 109-112.
3. Ayad M.F Rosenstiel S.F., Hassan M.M. Surface roughness of dentin after tooth preparation with different
rotary instrumentation. J Prosthet Dent 1996; 75: 122-128.
4. Ayad M.F., Rosenstiel S.F., Salama M. Influence oftooth surface roughness and type ofcement on retention of
complete cast crowns. S Prosthet Dent 1997; 77: 116-121.
5. Bader J.D., Rozier R.G., Mc FAll W.T., Ramsey D.L. Effect ofcrown margins on periodontal conditions in
regularly attending patients. J Prosthet Dent 1991; 65: 75-79.
6. Baldissara P., BAldissara S., Scotti R. Reliability of tactile perception using sharp and dull explorers in marginal
opening identifcation. J Prosthet Dent 1998; 11: 591-594.
7. Bigou A., Andoh A., Kaoun K. Retention des preparations de prothese conjointe. Degres de liberte. Moment de
basculement Les Cahiers de Prothese 1992; 77: 45-52.
8. Blanchard J.P., Lauverjat Y. Limites prothetiques et environnement gingival. Les Cahiers de Prothese 1996: 94:
45-50.
9. Bohnenkamp D.M., Garcia L.T. Use of acrylic resin cbpings as adjuncts for groove placement dvring tooth
preparation. J Prosthet Dent 1995; 74: 316-318.
10. Carranza F.A., Newman G. Clinical Periodontology. 8* Edition. W.B.SAunders 1996.
11. Christensen G.J. Tooth preparation andpulp degeneration. JADA 1997; 128: 353 - 354.
12. Cohen S., Bums R.C. Pathway ofthepulp. Fifth Edition. Mosby Year Book 1991, pg: 434-451.
13. Costa L.C.S., Pcgoraro L.F., Bonfante G. Influence ofdifferent metal restqrations bondedwith resin onfracture
resistance of endodontically treated maxillary premolars. J. Prosthet. Dent. 1997; 77: 365-369. .14. Croll B.M.
Emergence profiles in natural tooth contour. Partl: Photographic observations. J Prosthet Dent
1989;62:4-10.
15. Croll B.M. Emergence profiles in natural tooth contour. Part II: Clinical considerations. J Prosthet Dent 1990:
63:374-379.
16. De Waal H., Cstellucci G. The importance of restorative margin placement to the biologic -width and
periodontal health. Part I. The Intemational Journal of Pediodontics & Restorative Dentistry. 1993: 13:
461-471.

618
 17. Dodge W.W., Weed R.M., Baez R.J., Buchanan R.N. The effect of convergence angle on retention and
resistance form. Quintessence Int 1985; 16: 191.
18. Eams W.B., O'NeiI S.J., Monteiro J., Roan J.D., Cohen K.S. Techniques to improve the seating
ofcastings. S Am Dent Assoc 1978; 96: 432.
19. Gargiulo A., Wentz F., Orban B. Dimension and relations of the dento gingivaf jonction in hnmans. J
Periodontol 1961; 32: 261-267.
20. Gunay H., Tschernitschek H., Geurtsen W. Ligne de fmition des preparations et sante parodontale
Etude clinique prospective sur 2 ans. Parodontie& Dentisterie Restauratrice 2000; 20: 173-181.
21. Hegdahl T., Silness J. Preparation areas resisting displacement of artifcial crowns. J Oral Rehabil 1977;
4:201.
22. Jorgensen K.D. The relationship between retention and convergence angle in cemented veneer crowns.
Acta Odontol Scand 1955; 13: 35^0.
23. Kent W.A., Shillingburg H.T., Duncanson M.G. Taper of clinical preparations for cast i'estorations.
Quintessence Int 1988; 19: 339-345.
24. Kishimoto M., Shillingburg H.T., Duncanson M.G. Influence of preparation features
25. on retention and resistance. Partll: Three quarter cro\vns. J Prosthet Dent 1983; 49: 188-192.
26. Laforgia P.D., Milano V., Morea C., Desiate A. Temperature change in the pulp chamber dnring
complete crown preparation. J Prosthet Dent 1991; 65: 56-61.
27. Land M.F., Rosenstiel S.F., Sandrik L.J. Disturbance ofthe dentinal smear layer by acidic hemostatic
agents. J Prosthet Dent 1994; 72: 4-7.
28. Land M.F., Couri C.C., Johnston W.M. Smear layer instability cansed by heinostatic agents. J Prosthet
Dent 1996; 72: 4-7.
29. Lang N.P., Guldener B.E.S. Couronnes et bridges. Plan de traitement synoptique. Medicine-Sciences
1993., pg.193-212. -
30. Lauer H.C., Kraft E., Rothlang W., Zwinger T. Effects of temperature ofcooling water during high-speed
and ultrahigh-speedtoothpreparations. J Prosthet Dent 1990; 63: 407^114.
31. Leempoel P.J.B., Lemmens Ph.L.M., Snolk P.A., Van't HofM.A. The convergence angle oftooth
preparations for complete crowns. J Prosthet Dent 1987; 58: 414-^16.
32. Mack P.J. A theoretical and clinical investigation into the taper achieved on crown and inlay
preparations. J Oral Rehabil 1980; 7:255.
33. Marxkors R. Lehrbuch der Zahnrztlichen Prothetik. 2 Auflage; Carl Hanser Verlag Munchen Wien
1993.
34. Milcent Ph. Anatomie, histologie, physiologie et pathologie de l'espace interdentaire. Revue D'Odonto-
Stomatologie 1993; 22: 89-102.
35. Milleding P. Kron och broprotetisk preparationslara. Stockholm: Tandlakarforlaget 1987.
36. Noonan J.E., Goldfogel M.H. Convergence of the axial walls walls offul veneer crown preparations in
a dentalschool environment J Prosthet Dent 1991; 66: 706-708.
37. Nordlander J., Weir D., Stoffer W., Ochi S. The taper of clinical preparations for fixed prosthodontics. J
Prosthet Dent 1988; 60: 148-151.
38. Nussbaum R. Afeciunile coronare ale dintilor i tratamentul lor protetic. Microproteze. Lito IMT 1986;
pg:16-59.
39. Ohm E., Silness J. The convergence angle m teeth prepared for artificial crowns. S Oral Rehabil 1978;
5: 371-375.
40. Okeson P.J. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Third Edition. Mosby Year
Book, 1993,pg:109-126.
41. Ostlund L.E. Cavity design and mathematics: Their effect on gaps at the margins of cast restorations.
Oper Dent1985; 10:122-137.
42. Ottl P., Lauer H.C. Temperature response in thepulpal chamber during ultrahigh-speedtooth preparation
with diamondburs of different grit. J Prosthet Dent 1998; 80: 12-19.
43. Padilla M.T., Bailey J.H. Margin configuration, die spacers, fitting of retainers/cro\vns, and soldering.
Dental Clinics ofNorth America 1992; 36: 743-764.
44. Parker M.H., Calverley M.J., Gardner F.M., Gunderson R.B. New guidelines for preparation taper. J
Prosthodont 1993; 2: 61-66.
45. Pascoe D.F. Analysis ofthe geometry offnishing lines for full crown restorations. J Prosthet Dent 1978;
40:157.
46. Pashley D.H. Dentin permeability. Theory andpractice m Spangberg L ( ed): Experimental Endodontics.
Boca Raton, Fla. 1989.
47. Potts R.G. et al. Retention and resistance of preparations for cast restorations. J Prosthet Dent 1980; 43:
619
 48. Rateitschack K.H., WolfH.F., Hassel T.M. Atlas de parodontologie. Ed Flammarion Paris,
1986.
49. Renault P. Respect de l'espace interdentaire en prothese fixee. Revue D'Odonto-Stomatologie
1993; 22: 141-165. .
50. Richardson D., Tao L., Pashley D.H. Dentin permeability: effects of'crawn preparations. Int J
Prosthod 1991; 4: 219-225.
51. Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby. Third
Edition 2001, pg. 136-167.
52. Rosner D. Function, placement and reproduction ofbevels for gold castings. J Prosthet Dent
1963; 13:1160-1166.
53. Scotti R., Villa L., Carossa S. Clinical aplicability ofthe radiographic method for determining
the thickness of calcified crown tissues. J Prosthet Dent 1991; 65: 65-67.
54. Shillingburg H.T.Jr., Jacobi R., Brackett S.E. Fundamentals of Tooth Preparations. Second
Printing. Quintessence PublishingCo. 1991, pg: 13-44. '
55. Shillingburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R., Bracket S. Fimdamentals of Fixed
Prosthodontics. 3"1 Edition. Quintessence 1997, pg: 119-137.
56. Shittly J. Perennite et retention de protheses fxees iees a la malrise de l'occlusion. Les
cahiers de prothese 1995; 92: 50-63.
57. Soderback B. Pelarens lngd och parallellitet av betydelse for broretention.
Tandlakartidningen 1989; pg. 13-14:712-714.
58. Sorensen J.A., Doherty F.M. , Newman M.G., Flemming T.F. Gmgival enhancement in fixed
prosthodontics. Part 1: Clmicalfindmgs. J Prosthet Dent 1991; 65: 100-107.
59. Swartz B., Svenson B., Palmqvist S. Long -term changes m marginal and periapical
periodontal conditions in patients withfxedprostheses: a radiografic study. J Prosthet Dent 1996: 23:
101-107. 59. The Academy ofProsthodontics. The Glossary of Prosthodontic Terms. Seventh Edition.
Mosby 1999.
60. Tylman S.D., Malone W.F.P. Tylman's theory anpractice offxed prosthodontics. 7"' Edition.
Mosby Company 1978.
61. Unger F., Lematre P., Hoornaert A. Prothese fixee etparodonte. Editons Cd P, PAris 1997.
62. Weed R.M., Baez R.J. A method for determinmg adequate resistance form of complete cast
crown preparations. J Prosthet Dent 1984; 52: 330-334.
63. Woody R.D., Miller A., Staffanou R.S. Review ofthepH of hemostatic agents nsed m-tissue
displacement. J ProsthetDent 1993; 70: 191-192.

620
 12. PREPARAREA DINILOR IN PROTEZAREA FIX

Realizarea unor restaurri protetice fixe metalice, ceramice, polimerice sau mixte
reprezint un capitol important al proteticii dentare.
Finalizarea cu succes a acestor restaurri depinde de stabilirea unui diagnostic corect i a
unui plan terapeutic bine conceput, care conine cel puin trei elemente de baz:
- preparaia dentar;
- alegerea materialului;
- respectarea tehnologiei de realizare a restaurrii.
Importana preparrii dinilor este adeseori minimalizat m detrimentul celorlalte etape
ale tratamentului de restaurare.
Pentru muli autori, printre care ne numrm i noi, prepararea dinilor reprezint poate
cea mai important etap din cursul realizrii unei restaurri protetice fixe. Ea trebuie efectuat
corect i meticulos deoarece poate mfluena decisiv vitalitatea pulpar, sntatea parodontal,
rezultatul estetic, ocluzia corect, protecia structurilor dentare i chiar longevitatea restaurrii.
n acest capitol vor fi prezentate principalele tipuri de preparri ale dinilor m vederea
agregrii diferitelor tipuri de proteze unidentare.

12.1. INSTRUMENTARUL UTILIZAT IN PREPARAREA DINTILOR

Preparaiile dentare, ca faz preliminar, m vederea agregrii unor restaurri protetice, au fost
influenate de tehnologia i dezvoltarea instmmentelor utilizate m acest scop. Faptul este evident
m ceea ce privete dezvoltarea pieselor de mn i a surselor de energie, precum i m evoluia
instmmentelor rotative abrazive. Morisson J.B a patentat m 1871 primul tur acionat cu piciorul
printr-o pedal. Producerea motoarelor electrice care asigurau energia necesar acionrii
instmmentelor rotative a fost un pas important facut n perfecionarea echipamentului utihzat pentru
prepararea dinilor m decursul primelor patru decade ale secolului XX.

621
 Schimbri semnificative au nceput s apar n perioada celui de-al doilea rzboi mondial.
Printre acestea s-au numrat dezvoltarea instrumentelor diamantate n Germania pe la
sfritul anilor '30 i introducerea frezelor din carbur de tungsten n 1947. Un aspect
important m realizarea preparrilor dinilor a fost mrirea vitezei pieselor de mn pe la
sfritul anilor '50. La nceput au fost mbuntite piesele cu turaii convenionale, apoi au fost
introduse piesele cu turaii crescute (~ 300.000 rotaii/minut) denumite turbine. Prin anii '80 R.
Marxkors afirma: Instrumentarul nou i de calitate ar trebui s duc la creterea calitii
preparaiei dentare i nu la creterea cantitii de esuturi dure ndeprtate" (61).
Anterior acestei perioade se foloseau piesele cu turaii mai mici de 12.000 rotah/minut.
Prepararea dinilor era laborioas pentru medic i incomfortabil pentru pacient. Pentru a obine o
reducere suficient de substan dur s-au introdus pietrele diamantate cu un diametru mare,
pietrele roat de moar i discurile care acionau la nivelul smalului i dentinei. Aceste
instmmente au influenat forma preparaiilor; cele slice ale cror zone terminale erau realizate n
muchie de cuit i bizourile supraextinse fiind ceva obinuit n acea perioad. Preparaiile pentru
inlay i onlay limitate m mare parte la cavitile existente au fost frecvent folosite i ca preparri
ale dinilor stlpi.
Apariia pieselor de mn capabile s dezvolte viteze mai mari de 100.000 rotaii/minut a
facut posibil realizarea unei reduceri mai efciente cu ajutorul unor instrumente mai mici care
la rndul lor puteau realiza designuri mai sofisticate, facilitnd reducerea mai eficient a
esuturilor dure dentare. Din nefericire ns, unii medici stomatologi au ntmpinat noua
tehnologie mai mult ca o modalitate de a-i spori productivitatea proprie dect pentm a produce
preparaii conservative de o mai bun calitate.
Rcirea cu ajutorul sistemului ap-aer
In cazul folosirii instmmentelor cu vitez mare, exist pericolul potenial al supranclzirii
dintelui n timpul preparrii. lefuirea uscat la viteze mari" determin aproape de trei ori mai
multe leziuni dentinare m comparaie cu o lefuire asociat cu jet de ap. Schimbrile termice pot
determina inflamaia i/sau necroza pulpei dentare. (cap 11.6)
Brown (13) a calculat temperatura dentinei la o distan de 0,5 mm de o frez ce
acioneaz cu vitez mare, pe uscat ca fiind de 118 C. Prin prisma acestei constatri devine
foarte serioas afirmaia lui Zach (128) c o cretere a temperaturii de doar 10 C, va duce la
mortifcri pulpare la 60% dintre dini. Chiar i n cazul dinilor devitali trebuie evitat
lefmrea uscat la viteze mari deoarece stressurile termice pot cauza micro-fracturi m smal.
Folosirea numai a aerului ca modalitate de rcire este duntoare pulpei, i de aceea nu
este un substitut acceptabil al sprayului de ap-aer. Deshidratarea prelungit a unei dentine
proaspt preparate va duce la o deteriorare a pulpei dentare. Pentru a minimaliza trauma pulpei
trebuie asociat ntotdeauna un spray cu ap atunci cnd se realizeaz o preparare a dintelui la
viteze mari (cap. 11.6.).
Nici chiar utilizarea unui spray cu ap nu garanteaz c pulpa va fi protejat de eventuale
lezri. 0 cantitate mic de ap prost direcionat va avea drept rezultat o umezire slab care poate
permite apariia unei combustii dentinare localizate. Un orificiu mic poate asigura o vitez mai
mare a apei ceea ce permite o penetrare mai rapid a jetului de aer n jurul vrfului instmmentului
rotativ.
Un spray cu ap sporete, de asemenea, eficiena instrumentelor rotative cu vitez mare
pstrnd muchiile tietoare curate de orice resturi. Eames i colab. (27), au artat c este necesar
folosirea unei cantiti mai mari de ap pentru rcire pentru a preveni ncrcarea

622
instrumentelor diamantate atunci cnd sunt folosite sub o presiune mare. Instrumentele diamantate folosite
sub presiune mare (150 g) devin mai eficiente pe msur ce debitul apei crete de la 3 pn la 21ml/min.
Dac se folosete o presiune mic (50 g) se remarc totui o cretere a eficienei, dar aceasta se
stabilizeaz cnd debitul apei ajunge la 7ml/min.
Medicilor stomatologi nceptori nu le place s foloseasc sprayul cu ap pentru c li se pare c nu
mai vd cmpul de lucru att de bine. n realitate, sprayul mbuntete vizibilitatea, m multe cazuri prin
ndeprtarea sngelui i a resturilor. Poate fi folosit i vizibilitatea indirect, dac oglinda este acoperit
cu un strat de detergent.

12.1.1. INSTRUMENTARUL ROTATIV

In funcie de modul lor de operare, instrumentele rotative folosite la prepararea dinilor pot fi
clasificate m una din urmtoarele trei categorii: instrumente diamantate, freze i freze-
burghiu(fg.l2.1.).
Instrumentele diamantate ndeprteaz structura dentar prin abrazarea suprafeei. Cel mai
eficient abraziv pentru reducerea structurii dentare l reprezint instrumentul diamantat.
Frezele sunt cutere m miniatur, cu lamele tietoare, care
reduc structura dur dentar cu ajutorul muchiilor lamelelor
instmmentului.
Frezele-burghiu active la vrf sunt folosite pentru
realizarea m esuturile dure a unor orificii cu diametre mici. Ele
sunt instmmentele rotative cel mai puin folosite.
Prepararea dinilor pentm restaurrile metalice sau
ceramice nu necesit un numr foarte mare de instrumente. De
fapt, este important ca medicul stomatolog s nvee de la nceput
Fig.12.1. Cele trei tipuri de
efectuarea preparaiilor cu un numr ct mai redus de instrumente.
instrumente rotative utilizate pentru
Altfel, se poate pierde mult timp ncercnd diverse instmmente
prepararea dinilor sunt de la stanga
care, fie c nu sunt potrivite pentm lucru, fie, sunt similare celor
la dreapta: instrument diamantat,
deja ncercate. Un medic stomatolog neexperimentat poate
frez dc carbur de tungsten i freza
schimba instmmentele la nesfrit cutndu-1 pe cel potrivit".
burghiu
Instrumentele diamantate
Instmmentele diamantate rotative sunt realizate ntr-o gam foarte variat de mrimi,
forme i dimensiuni ale granulaiei. Ele sunt cele mai eficiente pentru lefuirea smalului i
pentru secionarea ceramicii. Eames (27), a demonstrat c aceste instrumente reduc structurile
dentare de 2-3 ori mai repede dect frezele. Pulberea de diamant este depus n unu pn la
trei straturi pe suprafaa instrumentului. Cele mai bune instmmente diamantate au particule
abrazive aezate n mod egal pe suprafa. De asemenea, trebuie s exise un contact intim ntre
particule i liant.
Pe lng faptul c sunt descrise dup forma i dimensiunea spaiilor libere pe care sunt
aplicate particulele abrazive diamantate, instmmentele diamantate rotative sunt, de asemenea

623
 clasificate dup mrimea sau duritatea granulelor care le acoper. Mrimea particulelor
folosite pentru orice clas variaz oarecum de la productor la productor. Clasificarea instrumentelor
diamantate, m funcie de dimensiunile particulelor este urmtoarea: extrafne (cu dimensiuni ale
particulelor cuprinse ntre aproximativ 15-30(J.m), fme (cu dimensiuni ale particulelor cuprinse ntre 25-
40 [im), medii (cu dimensiuni ale particulelor cuprinse ntre 75-125 |J.m), dure (cu dimensiuni ale
particulelor cuprinse ntre 100-150 p.m) i extradure (cu dimensiuni ale particulelor cuprmse ntre 125-
180 )Lim).
Pe lng diferite forme i mrimi de instmmente diamantate utilizate pentru situaii speciale,
exist i cteva instrumente diamantate care ar trebui s fie incluse ntr-un set de baz:
instmmente diamantate cilindro-conice cu vrful rotunjit, instmmente diamantate cilindro-conice
cu vrful plat, efilate lungi, efilate scurte i n form de roat de moar (fig. 12.2.).

Fig. 12.2. Instrumente diamantate din setul Fig. 12.3. Conceptul utilizrii duale
standard utilizat la prepararea bonturilor n instrument diamantat/frez prezentat pentru
vederea realizrii unor restaurri turnate sau prima oar de Lustig se bazeaza pe tblosirea
ceramice. Ele sunt de la stnga la dreapta: unor instrumente diamantate i a unor treze
instrument diamantat .cilindro-conic cu de aceeai tbrm i mriine. Ele sunt de la
vrfrotunjit, instrument diamantat cilindro- stnga la dreapta: instrument diamantat
conic cu vrfplat, instrument diamantat efilat pentru chanfrein, frez pentru chantrein,
lung, instrument diamantat efilat scurt, instrument diamantat n tbrma de flacr,
instrument diamantat n form de roat de frez n form de flacr
moar
Alte dou instmmente diamantate folosite de obicei sunt instmmente diamantate pentru chanfrein
i instrumente diamantate m form de flacr care sunt deseori utilizate mpreun cu frezele de carbur
de tungsten, care au aceeai form i dimensiune (fig. 12.3.).
Unele instrumente cu o anumit mrime i form sunt fabricate concomitent de mai muli
productori, m timp ce altele sunt realizate numai de ctre unul singur.
Toate instmmentele diamantate cu diametre mici, sau acelea cu vrfuri ascuite trebuie folosite cu
mare grij. Pentru pstrarea configuraiei i eficienei instmmentului, unii productori folosesc o mrime
de particul foarte fin pe acele poriuni ale instmmentelor care au diametre mici.

Frezele din carbur de tungsten

Frezele din carbur de tungsten sunt cele mai bune pentru realizarea cu exactitate a unor
elemente specifce ale preparaiilor i pentru crearea suprafeelor netede m smal sau dentin. 0 aplicaie
a capacitii lor de finisare este realizarea unor zone terminale corecte. Frezele din carbur de tungsten
pot fi, de asemenea, utilizate pentru secionarea coroanelor tumate. La ora actual se produc freze
speciale destinate acestui scop.
Metalul din vrful frezei din carbur de tungsten este format prin sinterizare sau alte procedee,
cu ajutorul prafului de carbur de tungsten sau al prafului de cobalt la temperaturi ridicate, n vid.
Carbura de tungsten este tiat sub form de cilindri mici care sunt apoi ataai unor tije de oel prin
lipire sau prin sudare. Captul din carbur de tungsten este prelucrat cu
624
ajutorul unor mari discuri diamantate pentru a crea forma
specific tipului de frez care trebuie realizat. Ataarea
capului din carbur de tungsten este destul de sigur, iar
fractura unei poriuni dintr-o frez este rar. Numai atunci
cnd procesul s-a terminat tmnchiul instmmentului se
scurteaz, se cresteaz sau se diminueaz m diametru
pentru a primi destinaia pentru: pies dreapt,
contraunghi sau pentru turbin.
Majoritatea frezelor care au fost destinate iniial
pentru secionare sunt facute cu 6 sau, uneori cu 8 lamele.
Frezele pentm finisare au de obicei 12 lamele, dar pot
avea i 20, sau chiar 40. Marginea tioas activ a
fecrei lamele este format prin jonciunea a dou Fig. 12.4. 0 frez tipic are ase lamele scparate prin
suprafee: faa i suprafaa de aezare (fig.12.4.) anuri. Fiecare lamel are trei supratee: o faa, o
suprafat de aezare i un spate, dei suprafaa de
Unghiul de aezare, adic unghiul format ntre aezare i spatele pot ti unite ntr-o singur suprataa
suprafaa de aezare i suprafaa de tiere este un factor ciirbat. Unghiul dintre partea din fa i linia radial
care afecteaz cantitatea de material depistat lng se niiniete unghi de atac (AT). LJnghiul dintre
supratata de aezare i suprafaa de tiere se numete
muchia tietoare a unei freze. Exist un unghi de aezare unghi de aezare (AS). Aceste dou unghiuri
optim pentru fiecare diametru al frezei, i cu ct acesta este determin gradul de ascuire al muchiei lamelei
mai mare cu att trebuie s fie mai mic unghiul de aezare.
Cu ct acest unghi este mai mic cu att este mai eficient lamela tietoare. Cu toate acestea, dac unghiul
devine prea mic, suprafaa de aezare se poate freca de
suprafaa de tiere, genernd cldur i ducnd la
descreterea eficienei.
Unghiul sub care partea din fa ntlnete o linie
care se extinde de la muchia tietoare ctre axa frezei este
cunoscut ca imghi de atac. Cu ct unghiul de atac este mai
pozitiv cu att devine mai ascuit marginea lamelei i cu
att mai eficient va deveni aciunea de secionare. Un
unghi de atac pozitiv are, din nefericire, o margine mai
slab. De aceea lamelele sunt de obicei facute cu unghiuri
de atac fie negative, fie neutre i cu bazele mai mari.
Acestea sunt mai puin eficiente pentru secionare, dar
datorit volumului lor mai mare exist o probabilitate mai
mic ca ele s se fractureze (fig.12.5.).
Fig. 12.5. Cele trei tipuri de unghiuri de atac sunt:
De obicei lamelele sunt poziionate m spiral n jurul (a) unghi de atac pozitiv: planul feei se aeaz n
frezei, separate una de alta prin anuri. Suma unghiurilor n spatele liniei radiale. Dei aceasta formeaz iniial
spiral sau elicoidale ale lamelelor afecteaz cea mai eficient lam de taiere,muchia se poate
caracteristicile de secionare ale frezei. Un unghi elicoidal fractura rapid dup nceperea utilizarii; (b) unghi
de atac neutru: planul feei coincide cu linia
mai mare produce o suprafa mai neted pe preparaie i
radiala; (c)unghi de atac negativ: planul feei se
reduce zgomotul" sau vibraiile frezei pe suprafaa dentar. aeaz n faa liniei radiale. Acest lucru permite o
Acest unghi reduce, de asemenea, riscul de fractur al grosime mai mare a metalului n spatele muchiei
lamelelor din carbur de tungsten m timpul utilizrii pe dinte de tiere asigurnd o via mai lung a frezei.
i previne blocarea cu resturi a anurilor dintre lamele. Majoritatea frezelor au un unghi de atac fie
La unele freze lamelele sunt ntrempte de anuri neiitru, fie negativ.
realizate de-a lungul muchiei. Frezele fabricate n aceast
configuraie sunt descrise ca dentate sau freze cu seciuni transversale. S-a

625
dovedit c acestea sunt mult mai eficiente dect cele nedentate. Totui, frezele nedentate sunt nc de
preferat n locul celor cu anuri transversale pentru prepararea bonturilor. Freza cu tieturi transversale
las striaii adnci i dure m unghiuri drepte fa de axa de inserie a preparrii.
Cteva freze din carbur de tungsten de forme diferite sunt incluse n instrumentarul standard.
Acestea includ cel puin dou freze cilindro-conice fisur de lungime mare sau standard, o frez
activ la vrf i o frez globular (fig. 12.6.).
Frezele cilindro-conice fisur se utilizeaz mai ales la
prepararea dinilor pentru restaurri tumate i ceramice. In afar de
utilizarea lor la realizarea anurilor, a
reteniilor m form de caset i a istmurilor,
ele sunt utile mai ales pentru netezirea
suprafeelor axiale verticale. Frezele din
cele 170 de serii convenionale nedentate
cu 6 lame nu sunt totdeauna suficient de
lungi pentru realizarea
acestui lucru, iar vrfurile relativ mici pot
crea un prag dur la baza peretelui. Exist un
Fig.12.6. Freze din carbur de tungsten incluse n setul de numr de freze cilindro-conice de fmisare a
instrumente standard. De la stnga la dreapta: 3 freze cror diametm i lungime mai mare le fac s
cilindro-conice fisur de dimensiuni diferite, Ifrez activ la fie mai potrivite pentru aceast destinaie.
vrf, 2 freze globulare de dimensiuni diferite Alte instmmente rotative folosite
destul de frecvent pentru a putea f incluse n
instmmentaia standard sunt frezele con invers.

Freze burghiu
Frezele burghiu confecionate din oel sunt active numai la vrf, pe msur ce sunt
introduse n esuturile dure n direcia axei lungi a instmmentului. Frezele burghiu au anuri
elicoidale pereche adnci care nvluie axa frezei ca o spiral strns, ajutnd la ndeprtarea
rumeguului din cavitatea creat. Freza-burghiu poate fi folosit pentru a realiza m dentin
orificii mici aezate paralel i cu diametre uniforme m care s intre crampoanele de retenie ale
unor restaurri. Datorit faptului c orificiile nu sunt conice este imperativ alinierea precis a
acestora.
Diametrul frezelor burghiu poate fi uor mai mic (pt. crampoanele autonfiletate) sau cu
puin mai mare dect al crampoanelor care se cimenteaz. Poriunea activ pentru acest tip de
frez burghiu trebuie s aib o lungime de 3-5 mm. Frezele burghiu pentru crampoanele
autonfiletate utilizate pentru retenia compozitelor sau a amalgamelor destinate restaurnlor
coronare directe se livreaz de obicei n truse alturi de crampoane. Instmmentele au un sistem
propriu de limitare pentru a asigura realizarea unui orificiu cu o adncime optim de 2 mm
(fig. 12.7.).
Frezele burghiu trebuie folosite diferit fa de frezele obinuite. Ele nu acioneaz
n smal i au tendina de a derapa" atunci cnd se ncearc crearea unui orificiu pe o
suprafa nclinat. De aceea, se realizeaz n primul rnd un orificiu mic pilot cu ajutoml
unei freze globulare pe un prag orizontal ngust pentru a ne asigura de faptul c orificml va fi
facut precis n poziia dorit.
Orifciul pilot este adncit cu ajutoml frezei burghiu introdus ntr-o pies de mn ce
acioneaz cu vitez redus. Frezele burghiu nu sunt niciodat folosite cu o pies de mn cu

626
vitez mare. Acestea nu pot fi rcite n mod adecvat i pericolul mperii n interiorul orificiului este mare
la practicienii nceptori.
Freza burghiu nu trebuie s se opreasc din rotaie n timp ce se
afl n interioml orificiului. Dac se oprete se poate mpe, iar o frez burghiu
rupt este aproape imposibil de nlturat din interiorul puului. Dac freza
burghiu se blocheaz totui ntr-un canal, cea mai sigur modalitate de a o
nltura este scoaterea din pies. Se extrage apoi freza din canal cu ajutorul
policelui i arttorului. Astfel se va produce o presiune mai mic asupra
frezei.

Utilizarea instrumentelor diamantate i a frezelor

Instrumentele diamantate ndeprteaz esuturile dure dentare mult
mai eficient dect o fac frezele, dar las m urma lor suprafee rugoase i zone
terminale cu suprafee neregulate. Frezele din carbur de tungsten produc
zone terminale netede i pot realiza designuri precise inteme ale unor tipuri
de preparaii, dar secioneaz mult mai ncet. De aceea, pentru a profita de
cele mai bune caracteristici ale ambelor tipuri de instrumente, instmmentele
diamantate ar trebui s fie folosite pentru reducerea cantitativ a structurilor Fig. 12.7.
dentare, iar frezele pentru finisarea preparaiilor i pentru realizarea unor Doutipuri de freze
particulariti inteme ale acestora, cum ar fi: burghiu:
anuri, casete, istmuri etc.
Tehnica de elecie m aceast situaie utilizeaz instrumente afrez burghiu cu
diamantate i freze din carbur de tungsten de mrimi i configuraie diametrul prii
potrivit, aa cum le-a descris Lustig. Aceste instmmente sunt confecionate active de 0,6 mm
prin realizarea att a instmmentului diamantat ct i a frezei dintr-o pentru realizarea
configuraie iniial comun. Faptul asigur concordana ntre forma orittciilor pentru
instmmentului i contuml rezultat al dintelui care se vor potrivi exact atunci crampoanele unur
cnd instmmentul diamantat i freza de fmisat din carbur de tungsten sunt restaurri turnate;
folosite pentm fiecare pas al preparrii. b frez burghiu cu
Rolul mgozitii suprafeei cu privire la retenia restaurrilor trebuie diametrul prii active
discutat. Astfel, n timp ce striaiile i neregularitile de pe suprafaa de 0,5 mm i cu
preparaiei pot contribui la retenia coroanei, acest avantaj trebuie pus n limitator de adncime a
balan cu dezavantajele. 0 suprafa neted va permite o amprent mai
orificiilor realizate
corect. Dac suprafaa este prea mgoas s-ar putea s fie dificil ndeprtarea
pentru crampoane
amprentei far a o deteriora, pierznd astfel detalii fme pe model. Poate c i
autontHetate
mai important este faptul c mgozitatea excesiv din zona terminal poate
mpiedica o adaptare corect a marginii coroanei. Striaiile microscopice
lsate de frezele din carbur de tungsten (2 |Lim) i de instmmentele diamantate (10 um) sunt destul de
adnci pentru a mri retenia fr a compromite acurateea.
Orict de corect a fost facut reducerea axial a bontului m vederea aplicrii unei restaurri
estetice cu ajutorul unui instmment diamantat pentm realizarea unui chanfrein, suprafaa va prezenta
unele mgoziti. Dac se folosete o frez din carbur de tungsten cu 12 lamele pentru chanfrein, m
scopul finisrii suprafeei axiale, dup ce reducerea s-a realizat cu un instmment diamantat, suprafaa va
fi mult mai neted, iar zona terminal n sine va avea neregulariti minime.
Barkmeier i colab (3), testnd mai multe tipuri de freze, au demonstrat c o frez cilindro-conic
fisur a produs cel mai neted i cel mai bine conturat bizou ocluzal dintre instmmentele testate.
Bizoul gingival al unei preparaii trebuie creat de vrful instmmentului, mai degrab dect de
latura sa. n acest loc pe dinte nu este practic folosirea unei freze fisur pentru plasarea

627
unui bizou, din moment ce vrful ptrat poate leza bizoul, dintele adiacent sau gingia. Un
instrument diamantat n form de flacr subire va produce un bizou care prezint nite striaii
orizontale. Dac bizoul format de instmmentul diamantat n form de flacr este finisat cu
ajutorul vrfului unei freze din carbur de tungsten n form de flacr lung, rezultatul va fi un
bizou gingival i mai neted.
Bizotatoarele gingivale des folosite pentru pereii gingivali ai preparaiilor pentm caviti
de obturat cu amalgam nu sunt instmmente potrivite pentru bizourile gingivale ale preparaiilor
pentru restaurri. Ele produc un bizou neregulat i dur.
0 preparare a pragului realizat cu un instmment diamantat cilindro-conic cu granulaie
medie este prea mgoas pentru a putea permite realizarea unei margini corect adaptate a
restaurrii. Pragurile trebuie finisate cu o frez activ doar la vrfpentru a asigura o zon
terminal neted.
Evazri proximale distincte, bine fmisate pot fi facute cu discuri de hrtie abrazive.
Oricum, ele necesit aplicri uoare pentru a evita supranclzirea i trebuie schimbate frecvent
pentru a ne asigura c vor tia n mod eficient din structurile dentare. Folosirea discurilor de
hrtie este limitat pentru acele zone ale cavitii bucale cu acces bun i trebuie avut grij cnd
sunt folosite pentru a nu leza esuturile moi din cavitatea bucal a pacientului. Dei pot produce
o evazare neted cu o zon terminal distinct, un disc prea dur va tia anuri n evazare, iar
discurile uzate vor rotunji zona terminal.
Un instmment diamantat m form de flacr cu suprafee mai degrab paralele dect uor
convexe poate fi folosit i el pentru a produce o evazare. n acest situaie suprafeele obinute
sunt mai puin netede.
0 frez de finisare din carbur de tungsten n form de flacr cu 12 lamele lungi este
folosit pentru a crea o zon terminal distinct cu o suprafa neted pe bizourile orizontale i
evazrile verticale. Aceast frez cu un diametm de 1 mm are aceeai configuraie ca i
instrumentul diamantat m form de flacr.
Utilizarea unor discuri diamantate mari nu a mai fost descris pentru aceste preparaii
fiindc, dup prerea noastr m stomatologia modem asemenea instmmente nu-i mai gsesc
locul nici mcar pentru reducerea proximal i nici pentru realizarea evazrii. Folosind astfel de
instmmente periculoase pentru pacient, exist i pericolul unei supraextensii a preparaiei.

12.2. PREPARATII INTRACORONARE

Preparaiile intracoronare realizate m vederea confecionrii unor incmstaii sunt indicate m

tratamentul leziunilor coronare pentru restaurarea morfologiei i funciei afectate de procese carioase sau
fracturi. Ele reprezint o altemativ a obturaiilor plastice, dar au i unele indicaii specific protetice.
Inlay-ul tumat i are originile m restaurrile realizate nainte de a exista o tehnic de tumare
precis. Primul inlay n stomatologie este atribuit lui John Murphy din Londra care confeciona
inlay-uri din porelan n 1835. n 1880, Ames i Swasery au utilizat pentru

628
confecionarea inlay-urilor o tehnic cu folie lustruit. Dup adaptarea ntr-o cavitate preparat a
unei folii de aur sau platin, ei o ndeprtau, o ambalau i apoi turnau cositor sau aur topit n
forma cavitii reprodus m folie. Tehnica era nc utilizat la sfritul primei decade a secolului
Primul inlay turnat este atribut lui Philbrook care a comunicat tehnica la lowa
State Dental Society n 1897. Totui, Taggart, este cel care a fost creditat cu introducerea n
stomatologie a tehnicii cerii pierdute, n anul 1907. Popularitatea restaurrii a crescut n acel
timp, ajutat fiind de contribuiile lui Lane, Van Hom, Weinstein, Sonder, Schew i Hollenback
care au mbuntit materialele i tehnicile de confecionare a acestor restaurri.
Incrustaiile reclamau iniial o distmcie extensiv a structurilor dentare, aspect care a
fost recunoscut de ctre unul dintre primii lor susintori, Bodecker. Preparaiile largi,
exagerate, care au fost n vog la nceputul secolului s-au datorat parial conceptului de
extensie pentru prevenie" i parial instrumentelor necorespunztoare utilizate n acea
vreme. Bodecker, care a lucrat la Berlin, a utilizat prepararea slice pentru inlay-uri. Aceasta
a fost exportat ulterior n Statele Unite de ctre Rhein, nind apoi dezvoltat de ctre
Gillett.
Tehnica slice utiliza un disc pentru prepararea suprafeelor proximale. Extensiile erau
largi, dar superficiale. Considerat de ctre susintorii lui a fi o restaurare conservatoare s-a
crezut c inlay-ul confecionat prin tehnica slice ar implica un risc mai mic la fractur al dintelui
n care acesta se inser. La un moment dat acest tip de restaurare a fost folosit i ca element de
agregare pentru proteze fixe. ;Rm')q bi;
Analiza stress-ului cu metoda fotoelastic a artat c restaurarea agregat ntr-o
cavitate preparat prin tehnica slice dezvolt un stress mai mare dect n cazul unui inlay
agregat ntr-o preparare realizat prin metoda clasic.
Restaurrile cu ajutorul incrustaiilor presupun o deosebit acuratee n toate
fazele clinice i tehnice. Orice eroare, de la prepararea cavitii i pn la cimentare poate
compromite actul terapeutic. Incrustaiile nu tolereaz aproximaiile. Insuccesele i
imperfeciunile sunt mai evidente dect la obturaiile plastice.
Machetele realizate pentru confecionarea incrustaiilor din aliaje nobile pot n
executate prin tehnica direct sau indirect.
In tehnica direct, dup prepararea cavitii se modeleaz macheta incrustaiei n
cavitatea bucal. Procedeul clasic folosete ceara albastr pentm inlay i acrilatul
autopolimerizabil. Macheta se ambaleaz i se toam m laborator, incmstaia finit fiind adaptat
i cimentat n cavitate.
In tehnica indirect cavitatea se amprenteaz cu elastomeri de sintez, macheta
modelndu-se pe un model de lucru. Restul fazelor sunt similare cu cele descrise la tehnica
direct.
Cu toate c incmstaiile metalice realizate din aliaje au trecut cu brio proba timpului,
problemele de estetic au determinat orientarea spre alte soluii.
Aa cum s-a amintit inlay-ul ceramic a precedat aparent surprinztor, inlay-ul metalic.
Ideea inserrii unor incmstaii (blocuri) ceramice prefabricate nu este nou. Cilindrii prefabricai
din ceramic erau fixai prin cimentare m caviti calibrate corespunztor, procedeul fiind
cunoscut ca metoda lui Dall. Aceast metod se mai folosea nc i n anul 1920.
Wood m 1882 folosea blocuri decupate de dini prefabricai din porelan pe care le
adapta i fixa m caviti. W. Herbst utiliza perle din sticl de Veneia, de diferite culori obinute
prin pulverizare. Prin 1890 au fost mtroduse pe pia pulberile de porelan cu temperatur nalt
de sinterizare. Apariia n 1904 a pigmenilor minerali a permis ceramicii atingerea unor
perfonnane estetice.
629
 n ultimele dou decenii, att materialele din care se confecioneaz incmstaiile, ct i
tehnologia lor au suferit modificri importante. Rinile diacrilice compozite i masele integral
ceramice au acaparat acest domeniu al restaurrilor coronare. Dac aproape un deceniu a avut
loc o disput acerb ntre composite-inlay" i incrustaiile integral ceramice, ulterior
(1990-1992) aceast competiie a fost ctigat detaat de ctre incmstaia integral ceramic.
Composit-inlay-urile au pierdut disputa datorit dehiscenelor la interfa incmstaie/ciment
diacrilic, a fisurilor i fracturilor aprute n masa incmstaiei (Krejci-1992, Ahlers-1996, Kupiec-
1996).
Dehiscenele de la interfaa incmstaie/ciment diacrilic sugereaz c acest tip de legtura
nu este perfect stabil, deoarece legturile coezive (ntre molecule de acelai tip) sunt mai slabe
dect legturile adezive (ntre molecule diferite).
Dup insuccesele composite inlay-urilor", incmstaiile integral ceramice au ctigat
teren datorit tehnicilor de dublu gravaj acid, a dezvoltrii cimenturilor diacrilice i a
adezivilor dentinari, care au schimbat complet concepia agregrii acestor proteze unidentare.
Incmstaiile integral ceramice, cu precdere cele realizate prin tehnici ce utilizeaz
sistemele CAD/CAM (CEREC, DUX, Celay, Procera Denti CAD) au continuat revoluionarea
acestui domeniu prin introducerea amprentei optice, designul restaurrii asistat de calculator i
frezajul computerizat.
La inlay-ul sau incrustaia intracoronar (metalic, ceramic sau din compozit)
retenia se realizeaz prin ncastrarea ntr-o cavitate preparat astfel nct incmstaia s fie
autoretentiv. Cimentul perfecteaz coaptarea dintre suprafeele cavitii i ai incrustaiei
mbuntind astfel retenia, dar mai ales mpiedicnd percolarea fluidelor.
Inlay-ul nlocuiete esuturile dentare pierdute, dar nu le protejeaz pe cele restante.
esuturile dentare care formeaz pereii cavitiii trebuie s fie deci n cantitate suficient ca s
reziste la fracturi i la deformri.
Indicaiile inlay-ului sunt similare cu cele ale restaurrilor confecionate din materiale de
obturaie plastice: caviti ocluzale, caviti de clasa a V-a i caviti de clasa a II- a de mrime
medie, dac creasta marginal i suprafaa opus sunt intacte.
Onlay-ul sau incrustaia extratisular (poate fi metalic sau integral ceramic). n
cazul cnd incmstaia trebuie s asigure protecia esuturilor restante, prin acoperirea suprafeei
ocluzale, poart numele de onlay. Leziunile coronare mezio-ocluzo-distale constituie cea mai
frecvent indicaie.
Retenia i stabilitatea unui onlay MOD sunt mai slabe dect la o coroan partial. Se
contraindic a fi element de agregare a unei proteze fixe, deoarece nu suport solicitri
suplimentare.
Inlay-onlay-ul (de obicei exclusiv metalic sau integral ceramc) reprezint o form de
restaurare n care att agregarea ct i preparaiile se combin, n proporii diferite (intra-
extracoronar).
Pinlay-ul este o incmstaie cu crampoane metalice, ca elemente suplimentare de retenie.
Cramponul, cu diametrul de 0,60 mm i o lungime de 2 mm se fixeaz ntr-un canal dentinar. Se
indic la cavitile de clasa a V-a i de clasa a II-a cnd pereii cavitii nu ofer suficient
retenie prin friciune sau cnd incmstaia acoper o suprafa mare. In loc de crampoane poate fi
un dispozitiv radicular.
Premergtor unei preparaii pentru o incmstaie, examenul local, diagnosticul i planul de
tratament sunt decisive. Astfel o serie de factori pot influena preparaia:
- lungimea coroanei clinice;
- particularitile morfologice ale suprafeei ocluzale, ale suprafeelor proximale,
vestibulare i orale;
- poziia dintelui n arcad;

630
 - raporturile ocluzale cu dinii antagoniti,
- raporturile cu dinii vecini;
- relaiile cu esuturile moi parodontale;
- statusul parodontal;
- extinderea i localizarea leziunii carioase;
- probleme legate de fizionomie;
- vitalitatea pulpei.
Examenul radiografc completeaz examenul clinic, oferind relaii suplimentare cu privire la
raporturile procesului carios cu camera pulpar, mrimea camerei pulpare, starea parodoniului de
susinere.
Pe baza datelor culese se stabilete diagnosticul ce se refer la topografia leziunii, ntinderea m
suprafa i profunzime, starea pulpei etc. Corobornd datele culese la examenul dintelui cu statusul
bucal se stabilete indicaia de tratament, legat de obiectivele urmrite, tehnicile ce se vor folosi, tipul i
modalitatea concret de preparare.

12.2.1. CONCEPTE DE BAZ N PREPARAREA CAVITILOR PENTRU INLAY

De la nceput trebuie s precizm c preparaiile pentru mcrustaii difer m funcie de tipul i

materialul din care acestea sunt elaborate.
Diversifcarea preparaiilor pentru receptarea unei incrustaii s-a facut n paralel cu lansarea
unor materiale i tehnologii noi. Un composit-inlay" sau o incrustaie integral ceramic care se
fxeaz printr-un procedeu de gravaj acid dublu" necesit un alt tip de preparaie dect o incrustaie
metalic.
Iniial se vor prezenta etapele de preparare ale dinilor pentru realizarea incrustaiilor,
dup criteriul topografic i, ulterior dup materialul din care sunt confecionate.
Principiile de preparare a cavitilor, formulate de Black, sunt valabile doar pentru incrustaiile
metalice i, m special, cele ce se refer la contuml marginal, forma de rezisten i exereza dentinei
ramolite.
Spre deosebire de obturaii, care se inser m stare plastic n caviti retentive, incmstaiile se
confecioneaz n laborator i sunt cimentate m cavitatea preparat.
Particularitaile restaurrilor rigide fa de cele plastice impun unele diferenieri n prepararea
cavitilor la nivelul pereilor i marginilor, pentru a realiza forma de retenie i nchiderea marginal.
Cavitile pentru inlay se prepar cu perei divergeni dinspre planeu spre exterior (fig.12.8.).
Aceast form este o condiie fundamental pentru ndeprtarea machetei de cear (amprentei) i
inserarea restaurrii rigide. Pereii axiali vor forma cu planeul cavitii un unghi obtuz, asigurnd o
divergen de 5-6. Acest unghi de divergen, apropiat de paralelism, asigur retenia restaurrii n
cavitate i m acelai timp faciliteaz inseria ei. Unghiul de divergen nu va depi 10. Conform
principiilor biomecanice, pierderea retentivitii este disproporionat de mare cu fiecare grad de cretere a
unghiului de divergen.
Pe lng unghiul redus de divergen, n retenie intervine i lungimea pereilor cavitit. n
cavitile superficiale divergena pereilor va f minim, pentm a mbunti forma de retenie i
rezistena. La cavitile profunde divergena pereilor va fi mai mare pentru a uura inserarea i

631
adaptarea incmstaiei n cavitate. Aceste variabile sunt legate de rolul friciunii n retenie. Friciunea se
realizeaz ntre pereii cavitii i metal (retenie intracoronar) sau ntre metal i pereii preparaiei
(retenie extracoronar), cum se ntmpl n preparrile slice" la cavitile de clasa a II-a. Att retenia
intracoronar ct i cea extracoronar variaz n funcie de
unghiul de divergen i suprafaa de contact la nivelul pereilor.
.
Indiferent de unghiul format divergena pereilor
trebuie s fie vizibil cu ochiul liber. Tendina de a prepara
perei paraleli, pe lng faptul c nu este justificat, creaz
dificulti. Adaptarea incmstaiei este mult mai greoaie i exist
riscul fracturrii pereilor.
Linia (axa) de inserie a restaurrii trebuie s fie
perpendicular pe planeul cavitii care, la rndul lui, trebuie s
fie paralel cu planul de ocluzie (la caviti de clasa 1 i a II-a).
Pragul gingival va avea aceeai direcie. Forele ocluzale vor fi,
astfel, mai bine absorbite influennd pozitiv retenia i rezistena.
Toate muchiile marginale (unghiul format ntre
pereii cavitii i suprafaa dentar) trebuie bizotate.
Fig. 12.8. Unghiul de divergen (b) Incrustaia nu trebuie s facjonciune cap la cap" cu
al pereilor cavitii preparate pentru zona periferic, deoarece exist riscul dizolvrii
incrustaii. Bisectoarea unghiului cimentului m fluidul bucal. Apariia unui hiatus ntre
reprezint axa de inserie. Fiecare
din perei descrie un unghi (a) cu incmstaie i pereii cavitii poate duce la apariia de carii
axa de inserie secundare i pune sub semnul ntrebrii evoluia n timp a
restaurrii.
Bizotarea smalului se face n unghi de 35^15 pe o suprafa de 0,5-1 mm,
cuprinznd jumtate din grosimea lui. Prin bizotare (inclusiv la pragul gingival) nchiderea
marginal se mbuntete pe dou ci:
- suprapunerea a dou suprafee conformate n plan nclinat;
- marginea subire de metal, care prezint rezisten i maleabilitate, poate fi brunisat
perfectnd nchiderea marginal i protejnd astfel stratul de ciment.
Finisarea marginilor de smal i a pereilor cavitii are o importan mai mare dect la
obturaiile plastice. Adaptarea marginal corect i retenia fricional nu se pot realiza dect
atunci cnd suprafaa machetat sau amprentat este neted.

12.2.2. PREPARAII PENTRU INCRUSTAIILE OCLUZALE

Prepararea cavitilor ocluzale pentru incmstaiile metalice nu se deosebete mult de cele

pentru obturaii plastice m ceea ce privete conturul marginal, forma de rezisten i exereza
dentinei ramolite. Vor fi ilustrate doar deosebirile: conformarea pereilor cavitii i a unghiului
dintre perei i suprafaa dintelui (muchia marginal).

632
 Retenia este direct proporional cu adncimea cavitii
i invers proporional cu unghiul de divergen. Imaginile din
fig.12.9. ilustreaz corelaia dintre cele dou variabile.
n prima schem pereii cavitii sunt mult prea
divergeni. Inlay-ul tumat dup tiparul 1 cavitii poate
fi inserat pe multiple axe cuprinse ntre liniile AB i CD (fig.
12.9.1.).
n a doua schi pereii AX i CY sunt paraleli, exist o
singur ax de insertie care este paralel cu pereii, dar n
poriunea AB i CD exist nc multiple axe de insertie (fig.
12.9.2.).
Imaginea a treia este ilustrativ pentru retenia optim:
un singur ax de inserie a incmstatiei pe toat lungimea
peretilor (fig. 12.9.3.).
Varianta a patra completeaz ideea precedent,
subliniind importana lungimii inseriei. Cavitatea ABCD este
mai puin retentiv dect cavitatea mai profund XBDY, dei
divergena pereilor este aceeai la ambele caviti (fig. 12.9.4.) Fig. 12.9. Reprezentarea schematic a axei de
Unghiul muchiei marginale: unghiul format de pereii inserie.
cavitii cu suprafaa dintelui este de obicei de 90-95. Se
bizoteaz un unghi de 45. Bizoul va cuprinde jumtate din grosimea smalului (fig.12.10.).
Prepararea cavitii ocluzale se realizeaz cu o frez cilindro-conic aplicnd-o iniial la nivelul unei
fosete de pe suprafaa ocluzal. Dup ce s-a nceput excizia, operatiunea se continu de-a lungul
antului, Centrai al SUprateei OClUZale. Se mclud apOl m preparare toate
anurile existente la nivelul suprafeei ocluzale, realiznd cavitatea cu
o adncime de aproximativ 1,5 mm i o lime de aproximativ 1 mm.
Se va evita lezarea crestelor marginale. Apoi se va netezi peretele
pulpar.

Fig. 12.10. Bizotarea iTiuchiei

marginale jumtate din grosimea
sinalLilui

Fig.12.11. Etape ale preparrii unei caviti pentru o incrustaie ocluzal: a- prepararea cavitii ocluzale; b -
prepararea bizoului ocluzal

633
 Extensiile moderate de la nivelul anurilor vestibulare i orale, ct i aspectul specific de coad
de rndunic" la captul mezial, respectiv distal al cavitii preparate sunt relevate n fig. 12.11.a.
Urmeaz apoi bizotarea muchiei marginale cu un instmment diamantat n form de flacr i fnisarea cu
o frez din carbur de tungsten de aceeai form. (fig. 12.1 l.b)
Figura 12.12. reprezint schema unei preparri pentm o incmstaie metalic ocluzal pe un molar
mandibular cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.
Fig. 12.12. Schema preparrii cavitii pentru
incrustaie ocluzal
1. Bizou ocluzal: integritate marginal.
2. Perete vertical: retenie i stabilitate. 3.
Perete pulpar: rezisten.

12.2.3. PREPARATII PENTRU INCRUSTATIILE PROXIMO - OCLUZALE

Incmstaiile proximo-ocluzale se indic la premolari sau molari ce prezint carii de mrime

redus sau obturaii anterioare care reclam o restaurare ce cuprinde dou suprafee:
mezial i ocluzal sau distal i ocluzal. Incrustaia se confecioneaz din materiale mai
rezistente (aliaje, ceramic, mai rar materiale compozite).
Conturul marginal i forma de rezisten se realizeaz aproximativ ca i la cavitile
pentru amalgam. Retenia este legat de cea mai lung ax unic de inserie.
Dislocarea incmstaiei spre spaiul interdentar se previne prin retenia m coad de
rndunic preparat ca la obturaiile de clasa a II-a. Prepararea cavitii de retenie se face ca i la
cavitile de clasa 1 pentru inlay.
Prepararea cavitilor ocluzale pentru inlay nu se deosebete de preparrile pentru
obturaii plastice m ceea ce privete conturul marginal, forma de rezisten i exereza dentinei
ramolite. Deosebirile se refer la conformarea pereilor cavitii i a unghiului dintre perei i
suprafaa dintelui (muchia marginal).
Pereii axiali vor forma cu planeul cavitii un unghi obtuz, asigurnd o divergen
de 5-6. Unghiul format de peretele cavitii cu suprafaa dintelui este de obicei de 90-95.
Se bizoteaz un unghi de 45.
Prepararea cavitii de retenie se realizeaz cu o frez cilindro-conic aplicnd-o iniial la
nivelul unei fosete de pe suprafaa ocluzal. Dup ce s-a nceput excizia, operaiunea se continu
de-a lungul anului central al suprafeei ocluzale, meninnd intrumentul n direcia unde se
deplaseaz piesa. Se urmresc toate anurile existente la nivelul suprafeei ocluzale, realiznd
apoi cavitatea cu o adncime de aproximativ 1,5 mm. 0 atenie deosebit trebuie

634
acordat localizrii conturului marginal al cavitii. Acesta nu trebuie s fie situat n zona contactelor
ocluzale. Dac exist vreo incertitudine cu privire la localizarea acestor contacte, se marcheaz cu hrtie
de articulaie.
Conturul ocluzal trasat este destul de ngust m aceast etap. El va fi extins atunci cnd se adaug
bizoul ocluzal. n scopul asigurrii unei stabiliti maxime, peretele pulpar trebuie s fie plan, la o
adncime egal i perpendicular pe axa de inserie a preparrii (fig. 12.13.a),

Fig. 12.13. Etape ale preparrii unei caviti pentru o incrustatie proximo-ocluzal:
a prepararea cavitii de retenie; b prepararea cavitii verticale

Se continu cu conformarea cavitii verticale care se prepar neretentiv. Lrgimea istmului

poate fi mai redus ca la obturaiile de amalgam, metalul fiind mai rigid. Cavitatea proximal se extinde
vestibular i oral pn n punctul n care se desfiineaz contactul cu dintele adiacent. Se creeaz
unghiurile vestibulare i orale pentru a definitiva cavitatea. Muchia dintre peretele pulpar i parapulpar se
bizoteaz pentm a pennite o adaptare corect (fig. 12.13.b).
Peretele gingival poate fi conformat
m unghi drept cu peretele pulpar sau puin nclinat
nspre interior. n nici un caz nu va fi nclinat spre
exterior pentm a nu prejudicia forma de rezistent
(fig. 12.14.).
Se bizoteaz apoi pereii vestibulari i orali
ai cavitii verticale cu ajutorul unui instmment
diamantat m form de flacr. Bizotarea ridic
probleme la nivelul pereilor axiali, sub punctul de

contact. Bizoul va fi mai larg folosind discuri de

Fig. 12.14. Prepararea pragului gingival la cavitai de
hrtie. La nivelul peretelui gingival se indic clasa a II-a. Pragul poate fi n unghi drept (a) sau
bizotatoare de prag gingival. nclinat spre peretele parapulpar (b). Pragul nclinat,
Figura 12.15. prezint schema unei care fornieaz un unglii obtuz cu peretele parapulpar (c)
preparri de cavitate de clasa a II-a pentm un inlay nu asigur forma de rezisten.
la un molar superior.
Fig. 12.15. Schema unei preparri de cavitate de clasa a II-
a pentru inlay (molar maxilar) 1. Bizou al pereilor
axiali:integritate marginal. 2. Istm: retenie, stabilitate i
rezistena structural. 3. Bizou ocluzal: integritate
marginala. 4. Cavitate de retenie: retenie, stabilitate i
rezisten structural. 5. Cavitate vertical: retenie,
stabilitate i rezisten( structural. 6. Bizou gingival:
integritate marginal.

635
 Pentru a mri retenia unei incmstaii proximo-ocluzale, la nivelul cavitii de retenie se poate
prepara un cep ocluzal (fig.12.16.).

12.2.4. PREPARAII PENTRU INCRUSTAIILE M.O.D.

M.O.D. este un termen care se refer la designul (topografia) cavitii. Termenul de onlay
M.O.D. desemneaz o incrustaie intra-extra tisular cu protecie ocluzal. Cu toate c onlay-ul
M.O.D. utilizeaz aproape exclusiv retenia intracoronar, ncorporarea proteciei ocluzale n acest
design l face s fie i o restaurare extracoronar cu acoperire parial.
Retenia utilizat de restaurrile intracoronare este de
tip ic", ceea ce tinde s exercite presiune din centru spre exteriorul
dintelui. Aceast for este cea mai mare m cursul verificrii i
cimentrii, dar ea se repet atunci cnd forele ocluzale se exercit
asupra dintelui. Pentru ca restaurarea s aib succes, ea trebuie s
fie susinut de un miez de dentin sntoas, sau trebuie folosite
anumite mijloace de distribuire a forelor astfel nct s devin
nedistructive pentru esuturile dentare restante.
Aspectul m form de ic al inlay-ului crete riscul la
fractur dac nu se protejeaz cuspizii restani (fig.12.17.).
Fig.12.16. Cavitate preparat Inlay-ul nlocuiete doar stmcturile dentare absente, dar nu
pentru incrustaie proximo- asigur protejarea structurilor restante. Dac dintele necesit
ocluzal cu extensie n tbrm de o protecie fa de forele ocluzale, acea protecie poate f
coad de rndunic (1) i cep obinut prin utilizarea unei placri dm aliaj turnat peste
suprafaa ocluzal, de aceea vorbim n aceast situaie de onlay
ocluzal (2)
M.O.D.
Prepararea cavitii pentru un onlay M.O.D.
ncepe cu ndeprtarea vechilor restaurri. Urmeaz
prepararea suprafeei ocluzale astfel nct la nivelul
cuspizilor de sprijin s se obin un spaiu fa de
antagoniti de 1,5 mm, iar la nivelul cuspizilor de ghidaj
1 mm.
Se utilizeaz n acest scop un instrument
diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit i o frez de
carbur de tungsten cilindro-conic. Se ncepe lefuirea
suprafeei ocluzale prin realizarea anurilor de orientare

la nivelul cuspizilor i anurilor principale. Acestea

.Fig. 12.17. Distribuia solicitrilor
trebuie s aibe o adncime de 1,5 mm la nivelul cuspizilor
funcionale la un inlay M.O.D. (a) i la
de sprijin i 1,0 mm la nivelul cuspizilor de ghidaj.
onlay M.O.D. (b).
lefuirea ocluzal se va realiza prin ndeprtarea stmcturii
dentare restante ntre anurile de orientare. Reducerea
trebuie s urmreasc contumrile originale ale cuspizilor reproducnd

636
planurile nclinate ale suprafeei ocluzale (fig. 12.19.a). Apoi
se realizeaz anuri de orientare de adncime de 1,5 mm pe
versantele exteme ale cuspizilor de sprijin ce se prelungesc
pn la nivelul care va marca ulterior localizarea pragului
ocluzal. Se finalizeaz reducerea pentm bizoul cuspidului de
sprijin ndeprtnd structura dentar restant ntre anurile
de orientare.
Acest bizou larg de pe cuspizii de sprijin va asigura
o grosime corespunztoare metalului (fig. 12.19.b).
Ulterior se creaz un prag ocluzal care va marca
zona terminal a preparaiei. Aceasta se realizeaz cu o frez
cilindro-conic de carbur de tungsten urmrind zona
terminal a bizoului cuspidului de sprijin. Pragul va avea o
lime de 1 mm i va fi plasat la 1 mm gingival de
contactul ocluzal cel mai decliv. El va fi preparat cu bizou Fig. 12.18. ntr-un studiu de analiz a stress-ului cu
sau n chanfrein larg (fig. 12.19.c). metoda elementelor finite cu modele generate pe
Istmul, preparat cu perei netezi i uor divergeni, computer, Farah i colab. au demonstrat clar potenialul
de producere a stress-ului n inlay-urile obinuite (a) i
asigur rigiditate i ntr-o oarecare msur retenie i stabilitate
cteva variaii comune n design-ul standard al acestora.
restaurrii metalice (fig. 12.20.a). Stress-ul este evideniat n aceste ilustratii printr-o
Urmeaz prepararea cavitilor proximale, desfiinarea coloraie neagr. Un bizou supraextins crete stress-nl
contactului dintre pereii vestibulari i orali cu dintele adiacent, pn la un nivel periculos (b). Un inlay care este prea
evazarea pereilor axiali i exprimarea unghiurilor interne ce le larg poate conduce la o tractur n striictura dentar
datorit extinderii stress-ului generat (c). Utilizarea uniii
formeaz cu peretele parapulpar (fig. 12.20.b).
onlay, pe de alt parte, pstreaz stress-ul la un nivel
Evazarea pereilor se realizeaz dup terminarea redus, ceea ce nu creeaz pericol pentru structura dentar
preparrii cavitilor proximale, pentru a nu prejudicia retenia restant (d)
m caz de inversare a succesiunii fazelor. Evazarea se realizeaz
cu instmmente diamantate m form de flacr sau cu dli drepte pe feele mezio-vestibulare vizibile (fig.
12.20 c).

Fig. 12.19. Etape ale preparrii unei caviti pentru onlay MOD:
a planurile de lefuire reducional a suprafeei ocluzale; b bizotarea suprafeei externe a
cuspidului de sprijin; c prepararea praguluiocluzal

De-a lungul pragului gingival al ambelor caviti proximale se realizeaz un bizou ngust
(cu lime de 0,5-0,7 mm) cu ajutoml unui instmment diamantat n form de flacr. Bizoul ar
trebui s se uneasc cu evazrile de pe pereii vestibulari i orali ai cavitii fr a forma
neregulariti (fig. 12.21-a).
Zona terminal vestibular i oral se bizoteaz pe o lime de 0,5-0,7 mm (fig. 12.21 .b).

637
 Fig. 12.20. Etape ale preparrii unei caviti pentru onlay MOD:
prepararea cavitii proximale; c evazarea pereilor vestibulari i orali ai cavitaii proximal

Fig. 12.21. Conformarea bizourilor la nivelul unei caviti preparate pentru un onlay MOD:
a bizou cervical; b bizou vestibulo-oral
Figura 12.22. reprezint schema unei preparri pentru un onlay M.O.D. pe un premolar maxilar cu
menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.
Prepararea la un molar inferior este diferit de cea a unui dinte lateral superior, bizoul cuspidian i
pragul ocluzal fiind realizai pe cuspidul vestibular (cuspid de sprijin). n plus, bizoul lingual
(cuspid de ghidaj) poate fi mai larg, deoarece nu este o zon cu valoare estetic. Mai important
este rezistena structurilor dentare i protetice (fig. 12.23.).

Fig. 12.22. Schema preparrii cavitii pentru un onlay

M.O.D. (premolar superior)
1. Cavitate proximal: retenie, stabilitate, durabilitate.
Fig. 12.23. Schema preparrii unei caviti
2. Evazare proximal: retenie, stabilitate, durabilitate.
M.O.D. pentru onlay la un molar interior
3. Istm: durabilitatea structurilor dentare i protetice.
4. Bizou vestibular: integritate marginal.
5. lefuirea ocluzal: durabilitate structural.
6. Bizou al cuspidului de sprijin: durabilitate structural.
7. Prag ocluzal: rezisten structural.
8. Bizou al pragului ocluzal: integritate marginal.

638
 ntre bizou i evazarea proximal nu trebuie s se formeze un unghi exprimat ocluzo-proximal.
Trecerea trebuie s se fac pe neobservate.

12.2.5. CARACTERISTICI ALE PREPARAIILOR PENTRU INCRUSTAII

CERAMICE, DIN COMPOZIT I INTEGRAL CERAMICE

Caracteristici ale cavitilor preparate pentru incrustai ceramice realizate pe folie de

platin:
- dimensiunile generale ale unei cavitti preparate pentru o incmstaie ceramic sunt n mod
obinuit mai mari dect cele pentru o incrustaie metalic: apare astfel o cretere a rezistenei, reteniei i
o manipulare mai comod a incrustaiei ceramice;
- fundul cavitii va fi mai degrab plat i se va ntlni cu ceilali perei ai cavitii m unghiuri
uor rotunjite;
- contururile cavitii nu prezint nici un unghi ascuit pentru a evita ruperea foliei la un nivel la
care adaptarea incrustaiei trebuie s fie deosebit de rigiiroas. Cu ali termeni, liniile convexe i concave
vor avea o raz mare, liniile drepte, dac exist, vor fi scurte, iar legturile se v.or face prin intermediul
unor curburi largi;
- marginile nu vor fi bizotate, datorit fragilitii lamelor subiri de ceramic care ar acoperi
bizoul;
- de cte ori va fi posibil, pentru suprafete plane sau convexe, unghiul ocluzal al incmstaiei va f
de 90. Pentru suprafeele concave, acest unghi va fi ntotdeauna mai mare de 70;
- retenia deja asigurat de fimdurile plate i profimzimea cavitii va putea fi mbuntit de o
ancorare n profunzime (dispozitiv dentinar);
- n cazul incrustahlor proximo-ocluzale, cnd este necesar extensia m form de coad de
rndunic, designul su va include ntotdeauna un istm foarte larg;
- dac fundul cavitii este denivelat, el se poate nivela cu obturaia de baz, de preferat un liner
din CIS.

Fig. 12.24. Prepararea cavit(ii pentni incrustaie oduzala Fig. 12.25. Prepararea cavitii pentru
, ceramic arsa pe folie de platin: incrustaie proximo-ocluzal ars pe folie de platina:
a - vedere ocluzal; b - seciune vestibulo-oral a- vedere ocluzal; b - seciune nieziu-distal

Caracteristici ale preparrilor pcnru incrustaii din compozit

Prepararea cavitii pentm inlay-ul dm compozit se face ndeprtnd sau nu vechea

639
obturaie de amalgam, urmeaz exereza dentinei ramolite i crearea unei noi caviti.
Exist cteva caracteristici ce trebuie s le ndeplineasc cavitile preparate pentru incmstaiile
din compozit, care le deosebete de cele pentru inlay-urile din aliaje nobile i
anume:
-pereii cavitii trebuie s fie uor divergeni (10-20);
- nu exist bizou la nivelul suprafeei ocluzale a cavitii;
" *- dac marginea gingival se realizeaz la nivelul smalului, se poate face bizou la nivelul
pragului gingival;
- preparrile pentm onlay pot avea bizou la nivelul zonelor vestibulare i orale pentru
mbuntirea aspectului estetic i a reteniei;
- se pot realiza forme de casete, dar trebuie s aib unghiurile rotunjite;
- prepararea se va realiza cu ajutorul unei freze fisur sau a unui instrument diamantat cilindro-
conic cu vrful rotunjit, fiind foarte important s nu existe retentiviti sau neregulariti la nivelul
cavitii;
- limitele preparrii nu trebuie s fie situate la nivelul zonelor de contact ocluzal datorit riscului
de fractur a marginii restaurrii;
- trebuie evitate pe ct posibil anurile; t
- adncimea cavitii trebuie s fie de minim 1,5 mm, terminndu-se la 0,5 mm n dentin
(grosimea inlay-ului trebuie s fie de minim 1 mm n zonele unde nu exist concentrare de stress i cel
puin 1,5 mm n zonele de contact ocluzal);
- toate marginile suprafeelor proximale sunt extinse
vestibular i oral ctre dinii adiaceni, pentru a putea permite o
fmisare corect cu discuri i benzi.

Particulariti ale cavitilor preparate pentru incrustaii

integral ceramice

Proprietile materialelor i cerinele laboratoarelor din

cursul confecionrii acestor incmstaii integral ceramice
necesit anumite modificri ale regulilor de preparare ale
cavitilor fa de cele aplicate n cazul incrustaiilor tumate.
Toate muchiile i unghiurile sunt rotunjite, pentru
Fig. 12.26. Caracteristicile unei caviti a facilita elaborarea restaurrilor n laborator i pentm a
preparate n vederea inserrii unei
incrustaii integral ceramice: diminua riscul propagrii fracturilor m interioml
1. Muchia marginal ocluzal conformat incmstaiilor (fig. 12.26.). Pe de alt parte, spre deosebire
n chanfrein sau fr bizou de inlay-urile i onlay-urile tumate, incmstaiile
convenional.2. Unghiuri i muchii integral ceramice nu necesit prepararea unui bizou la
rotunjite.3. Planeul preparrii plan sau
concav urmrind forma suprateei nivelul marginilor cavitii pentru a obine o cimentare
ocluzale. 4. Perei axiali uor divergeni. corect a restaurrii la acest nivel. Spaiul dintre inlay i
dinte este completat de ctre cimentul diacrilic care este
puin solubil m ap i care ader n acelai timp att la
dinte, ct i la incmstaie. Bizoul ocluzal este contraindicat deoarece el este insoit de realizarea
unei margini foarte fine i fragile din ceramic ce va tinde s se fractureze chiar n momentul
verificrii incrustaiei. Totodat este evident c o muchie marginal preparat m chanfrein,
limitat la nivelul smalului, va permite o cimentare marginal mai

640
eficient. Faptul se produce datorit prismelor de smal orientate perpendicular la acest nivel.
Aceast extensie a ceramicii va favoriza i obinerea unei fuziuni a culorilor restaurrii cu cele
ale stmcturii dentare acoperite, asigurnd o zon de trecere imperceptibil ntre dinte i ceramic.
Principiul fundamental al preparrilor pentru incmstaii integral ceramice este consevator:
pstrarea tuturor structurilor restante, restaurarea formei, funciei i a rezistenei dintelui
i meninerea n timp a acestor caracteristici.
Prepararea unei caviti de clasa 1 pentru inserarea unei incrustaii integral
ceramice
Se recomand nlturarea oricrei restaurri preexistente sau/i a stmcturilor dentare
compromise, nainte de a alege forma definitiv a preparrii i restaurrii.
Izolarea dinilor preparai este obligatorie. Se realizeaz dup ndeprtarea obturaiilor
vechi i/sau a esuturilor dentare compromise, ideal cu ajutorul digii. n aceast etap, trebuie
eliminat dentina infectat sau ramolit, iar dentina afectat trebuie controlat pentru a nu risca
s compromitem noua restaurare.
Deoarece estetica reprezint un obiectiv major, dentina afectat colorat trebuie
ndeprat n totalitate chiar dac din punct de vedere clinic este sntoas. Excepie face dentina
afectat de pe peretele pulpar, deoarece ea poate f mascat.
Forma cavitii trebuie s fie realizat ct mai conservator posibil. Trebuie ndeprtate
doar structurile dentare compromise. In plus, se realizeaz o form care permite inseria noii
restaurri.
Peretele pulpar al unei caviti preparate pentru un inlay integral ceramic trebuie s
asigure stabilitatea restaurrii. Acest lucm este obinut prin combinarea unei reduceri judicios
calculate a structurii dentare cu aplicarea unei obturaii de baz din CIS pentm a obine forma de
rezisten defmitiv.
ConHguraia peretelui pulpar poate s difere m funcie de profunzimea preparrii. El
nu trebuie s fi neaprat plan i perpendicular pe axa dintelui cum este realizat n cazul
incmstaiilor din aur. La cavitile superficiale, m zona fosei centrale, restaurarea este subire i
fragil. In astfel de situaii peretele pulpar trebuie s fie preparat m regiunea fosei centrale paralel
cu planurile versantelor inteme cuspidiene, permind astfel obinerea unei grosimi uniforme a
ceramicii m ntreaga restraurare.
Pereii axiali ai cavitilor pentru incrustaii integral ceramice trebuie s fie uor mai
divergeni dinspre peretele pulpar nspre suprafata ocluzal, dect n cazul preparrilor pentru
inlay-uri tumate cnd divergena este de doar 6 -10, favoriznd retenia. Aceast divergen
mrit faciliteaz inseria i dezinseria restraurrilor m cursul fazelor de adaptare. Divergena nu
trebuie ns exagerat prin ndeprtarea excesiv a stmcturilor dure dentare adiacente sntoase.
Marginile ocluzale ale cavitii preparate pentru un inlay integral ceramic nu se
bizoteaz, pentru a evita posibilitatea fracturrii marginilor subiri ale incmstaiei n momentul
inserrii acesteia.
La ora actual exist dou tendine de preparare a marginilor ocluzale ale cavitilor
pentru incmstaii integral ceramice: prima susine lipsa oricrei preparaii la acest nivel, iar
cea de-a doua recomand o preparaie n chanfrein.
Susintorii preparaiei n chanfrein argumenteaz avantajul metodei prin: mbuntirea
suprafeei de contact ntre incmstaie - cimentul compozit - structur dentar, estetic
mbuntit, risc de fracfur redus datorit grosimii suficiente a incrustaiei, retenie
mbuntit datorit dispoziiei favorabile gravajului acid a prismelor de smal la nivelul
marginilor.

641
 Unghiurile interne n cazul cavitilor preparate pentru incrustaii integral ceramice
trebuiesc rotunjite spre deosebire de incrustaiile metalice, cnd ele sunt ascuite i accentuate.
Pentru realizarea acestor unghiuri inteme rotunjite se recomand utilizarea unui
instmment diamantat specific cilindo-conic cu vrf plat i unghiuri rotunjite ce prezint dou
tipuri de granulaii diferite (two grit" Ceramic Inlay Preparation System [C.I.P.], CMS Dental)
care s-a dovedit a fi cel mai eficient pentru acest scop. Instrumentul prezint la vrf pe o
poriune de 0,5 mm o pulbere diamantat cu granulaie fin, iar n restul poriunii active o
pulbere diamantat cu granulaie mare. Astfel se reduce considerabil riscul unei
suprapreparaii la nivelul peretelui pulpar, m special dac exist o baz de CIS care este mai
puin rezistent la abraziune comparativ cu structurile dure dentare.
Avantajele acestui instmment cu un design modem constau n: realizarea unui perete
pulpar plat, perei axiali cu divergen ideal determinat de conicitatea instmmentului, unghiuri
rotunjite ntre pereii axiali i peretele pulpar, pereii axiali retentivi (datorit celor dou tipuri de
granulaii de pe tij) care mresc suprafaa de adeziune chimic i cresc retenia mecanic,
asigurarea unei margini ocluzale precise pe care se poate prepara un chanfrein.
Prepararea unei caviti de clasa a II-a pentru inserarea unei incrustatii integral
ceramice
Cnd leziunea carioas cuprinde att suprafeele proximale ct i ocluzale se impune
realizarea unei caviti compuse dm dou sau trei caviti.
Iniial se ndeprteaz dac este cazul restaurrile preexistente. Conturul preparrii
include iniial anurile, fosele i fosetele atinse de procesul carios, iar ulterior prepararea se va
extinde cu ajutoml unui instmment diamantat special cum ar fi C.I.P. nr.l, pn la atingerea
crestei marginale. Apoi freza este deplasat ntr-o direcie perpendicular pe fosa central pn n
interiorul crestei marginale. Se continu prepararea cavitii proximale spre zona cervical n
regiunea m care se extinde procesul carios i spre zonele vestibulare i orale cu desfiinarea
zonelor de contact sau pn n apropierea lor pentru a evita posibila lezare a dinilor vecini.
Desfiinarea punctului de contact se poate realiza cu dltie de smal foarte ascuite, cu
instmmente diamantate conice cu granulaie ultrafin sau cu freze de finisat din carbur de
ungsten.
Dac aria de contact este lat n sens V-0 - aa cum apare ntre doi molari - nu este
necesar extinderea cavitilor nspre vestibular sau oral. Extinderea poate fi limitat m interiorul
ariei de contact, acest lucru fiind indicat n cazul unei carii de dimensiuni reduse i dac forma de
preparare clasic ar conduce la o mutilare suplimentar a dintelui. Ulterior se examineaz
structurile dure dentare restante pentru stabilirea defmitiv a formei de rezisten a cavitii, axei
de inserie a viitoarei incmstaii ct i localizarea i forma marginilor cavitii preparate, dup
care se fmiseaz cu ajutorul unui instmment special, de exemplu freza C.I.P. nr.2.
Pereii axiali trebuie s fie uor divergeni pentru a facilita inseria restaurrii far a
aprea fenomenul de friciune. Muchiile dintre preparrile ocluzale i cele proximale trebuie
rotunjite. Curbura pereilor vestibulari i orali este aplatizat. :
Peretele pulpar poate s fie conformat m form de V la nivelul fosei centrale pentm a
obine la acest nivel o grosime mai mare a ceramicii. Profunzimea cavitii trebuie s fie cuprins
ntre 1,5-2,5 mm cu excepia zonelor m care exist procese carioase mai profunde. Muchia
suprafeei ocluzale se poate prepara cu chanfrein.
n cazul restaurrilor ce trebuie confecionate pe dinii ce prezint cuspizii fracturai este
necesar ncorporarea acestora n onlay-uri integral ceramice.
Prepararea dinilor m aceste situaii trebuie s respecte urmtoarele caracteristici: reducerea
uniform cu 1,5-2 mm a nlimii cuspizilor, zona terminal a preparrii trebuie

642
conformat n chanfrein, unghiurile preparrilor cuspidiene trebuie s fie rotunjite pentru a evita
propagarea unor fracturi datorir unghiurilor ascuite.
Scopul preparrii trebuie s fie posibilitatea elaborrii unei restaurri integral ceramice cu
formele geometrice cele mai simple posibile i care poate s protejeze dintele datorit unei forme
de rezisten mai bine adaptate. .
Prepararea unei caviti de clasa a III-a pentru inserarea unei incrustatii integral
ceramice
n cazul acestor tipuri de restaurri este util limitarea extinderii preparrii de pe fa
vestibular n vederea meninerii esteticii.
n cele ce urmeaz vor fi enumerate dou indicaii particulare de restaurare a cavitii de
clasa a III-a cu incmstaii integral ceramice: o restaurare masiv de amalgam sau compozit
aplicat prin tehnic direct la nivel mezio sau disto-oral al unui canin care perturb pe lng
estetic i relaiile de contact cu dintele adiacent; cea de-a doua la nivelul unor margini incizale
putemic subminate sau a unor suprafee proximale pe incisivi, mbuntind estetica i evitnd
potenialele fracturi.
Prepararea cavitii ncepe dinspre suprafaa oral cu ajutorul unei freze din carbur de
tungsten m form de par care asigur accesul. Se continu apoi cu un instmment diamantat
C.I.P. nr. 2 care va extinde cavitatea de acces n direcie incizal sau gingival, far a desfiina
aria de contact proximal. Orice poriune de smal nesusinut la nivelul ariei de contact este
ndeprtat cu ajutorul unei dltie sau cu o frez din carbur de tungsten de form conic, iar
pereii gingivali i incizali sunt finisai cu ajutoml aceleiai freze din carbur de tungsten.
Este esenial ca prepararea s nu se extind incizal, gingival sau pulpar mai mult dect
este absolut necesar pentru ndeprtarea leziunilor carioase i realizarea unei axe de inserie.
Forma conturului trebuie s fie realizat n funcie de: extinderea leziunii, necesitatea
realizrii unei axe de inserie-dezinserie favorabile, necesitile tehnice care faciliteaz realizarea
m laborator a incmstaiei.
Prepararea unei caviti de clasa a IV-a pentru inserarea unei incrustatii integral
ceramice
In cazul unei caviti de clasa a IV-a, incmstaia va nlocui esutul dentar de la nivel
incizal sau/i proximal cu restaurarea unghiului incizal.
Prepararea implic att ndeprtarea tuturor leziunilor carioase ct i netezirea liniei de
fractur perpendicular pe suprafeele vestibulare i orale a dintelui. Ulterior, la nivelul suprafeei
vestibulare se va realiza un bizou larg sau dac smalul permite se va realiza un chanfrein.
Suprafaa oral este preparat far prag sau ntr-un minichanfrein la nivelul frontalilor maxilari.

12.3. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE PARTIALE

Coroanele pariale acoper, m general, mai multe fee ale unui dinte cu excepia celei
vestibulare. Sunt folosite att pentm restaurri unidentare ct i ca elemente de agregare.

643
Coroanele pariale pot acoperi una, dou sau trei din patru fee la incisivi si canini (1/4, 2/4, 3/4), respectiv
trei din patru, trei din cinci, patm din cinci i apte din opt (3/4, 3/5, 4/5, 7/8), la premolari i molari. Cele
mai frecvent utilizate sunt cele 3/4 i 4/5 (cele 7/8 se fac doar pe molarul prim superior) - vezi cap 7.2.2.
n ordinea frecvenei coroanele pariale se indic pe canini, premolari i incisivul central. Se pot aplica i
pe molari n anumite situaii clinice. Exist diverse variante de preparaii pentru o coroan parial. Ori de
cte ori este posibil, se va prefera o restaurare cu acoperire parial mai degrab dect una de acoperire
total deoarece aceasta conserv mai mult din suprafaa coronar a dintelui. Deplasarea vestibulo-oral a
restaurrii este mpiedicat de caracteristicile intracoronare ale preparaiei (cavitile, treptele i anurile
proximale). Deoarece coroanele pariale nu acoper ntreaga suprafa coronar, ele tind s fie mai puin
retentive dect coroanele de nveli i au o rezisten mai mic la deplasare.
Coroana Carmichael
Este o coroan 3/4 tumat, far anuri proximale. Stabilitatea coroanei este asigurat prin
ncercuirea lateral a bontului.
Coroana Carmichael este coroana parial care necesit cel mai mic sacrifciu de substan n
cazul dintelui vital. Retenia sa mecanic mai redus nu o indic drept element de agregare al unei
proteze pariale fixe. (cap. 7.2.2.3.)
Coroana parial cu anuri proximale i trepte orale sau ocluzale
Este coroana parial, cu cea mai mare retenie i rezisten mecanic.
n cazul coroanelor de nveli, retenia i rezistena mecanic, n special rezistena la ncovoiere,
este dat de ncercuirea complet a bontului (inel nchis). Deschiderea inelului la coroana parial
presupune realizarea unor elemente suplimentare cu rol de retenie i rigidizare. Prepararea unor anuri
proximale i a unei trepte orale sau ocluzale va permite inserarea coroanei pariale ntr-o singur poziie
stabil.
Coroana parial Rank
Coroana parial dup Rank presupune realizarea mai multor anuri de retenie proximale i este
prevzut cu pinuri parapulpare palatinale. (fig. 12.27.d)
Coroana cu gheare" conceput de Vest ,
Coroana parial cu gheare" dup Vest a luat natere prin modifcarea coroanei Carmichael.
Dou gheare" radiculare completeaza ncercuirea proximal oral, crescnd retenia coroanei labont. (vezi
cap 7.2.2.3.)
Coroana cu prag dup Brekhus

Coroana lui Brekhus este o coroan parial cu prag care deriv din coroana jacket. Pragul se
realizeaz doar pe suprafaele proximale i pe cea oral, suprafaa vestibular rmnnd nepreparat.
Pentru a asigura stabilitatea corespunztoare a coroanei este necesar prepararea unor anuri proximale.
(fig. 12.27.c)

Fig. 12.27. Diferite tipuri de preparaii pentru coroane pariale: a) coroana parial dup Brekhus; b) coroana
parial cu gheare, dup Vest;c) coroana parial Carmichael; d) coroana parial dup Rank; e) coroana
parial dup Vest i Brekhus;f) plcu palainal agregat cu ajutorul unor pin-uri (53)

644
 Prepararea bonturilor pentru coroanele pariale
Dinii alei pentru exemplificrile de preparaii care urmeaz sunt premolarii, ei fiind
recvent folosii pentru restaurrile pariale. Trebuie spus c utilizarea coroan-elor pariale pe linii
frontali a sczut comparativ cu utilizarea din ce m ce mai frecvent a CMMC. Totui ele unt
utilizate adeseori ca elemente de agregare pentru canini. Pe dinii laterali tehnica ilustrat
oate fi adaptat, cu o variaie minim, pentru ali dini. Att pentm prepararea dinilor frontali t
a celor laterali, se cere o atenie deosebit i o precizie, dac restaurrile pariale se doresc a fi >
altemativ de succes (conservatoare) fa de restaurrile cu acoperire total. Obiectivele
preparrii bontului:
a) Stabilirea conturului marginal,
b) Crearea formei de retenie i stabilitate,
c) Crearea formei de rezisten,
d) Prepararea pereilor axiali,
e) Prepararea zonei terminale gingivale.
a) Stabilitatea conturului marginal. Marginile vestibulare ale coroanei pariale trebuie
ilasate ntr-o zon care s permit accesul pentru igienizare, dar n acelai timp s nu fie prea
'izibile. Vizualizarea metalului ar avea un efect negativ asupra esteticii, att la nivelul marginii
ncizale, ct i a celor proximale.
Conturul marginal include i marginile gingivale.
b) Crearea formei de retenie i stabilitate
Rezultantele orizontale ale forelor ocluzale tind s basculeze coroana parial m direcie
ral i s o roteasc n sens mezio-(disto) oral.
Pentru a compensa retenia i stabilitatea pierdute prin neacoperirea feei vestibulare (nu e
mai realizeaz ncercuirea) se creaz anuri m pereii proximali ai dintelui.
anurile proximale la dinii frontali trebuie s fie:
- paralele cu cele 2/3 incizale ale suprafeei vestibulare,
- paralele sau uor convergente ntre ele (50-60).
Paralelizarea cu cele 2/3 incizale ale feei vestibulare ofer urmtoarele avantaje:
- permite plasarea marginilor m zone de acces pentru igienizare,
- ncercuirea a trei sferturi din cimmferina dintelui,
- anurile vor fi mai lungi i ofer mai mult rezisten dect anurile paralelizate cu xul
lung al dintelui.
Pentru ca anurile s aibe o eficien maxim, pereii orali trebuie s fie bine delimitai
fig. 12.28.).
Rezistena la tensiune se obine prin direcionarea anului puin spre colul opus al
lintelui - efect de zvor (fig. 12.28.a). n absena unui perete oral bine defmit, cum ar fi anul m
brm de V", rezistena la forele rotaionale este mai sczut (fig. 12.28.b). Dac anul este
rientat vestibular i nu oral, smalul vestibular se va submina. Smalul din vecintatea narginilor
restaurrii, fiind subminat, se poate fractura n cursul adaptrii coroanei pariale sau lup
cimentare (fg. 12.28.c). Plasarea anurilor prea oral slbete rezistena marginilor estaurrii,
care se pot deforma fiind prea subiri (fig. 12.28 d).
anurile proximale la dinii laterali trebuie s fie:
- paralele cu axul lung al dintelui;
- la unirea treimii vestibulare cu treimea mijlocie; marginile sale ajung astfel n
zona de gienizare iar fundul anului va fi plasat vestibular de vrful papilei
interdentare;

645
 - la dinii cu form rotunjit n seciune
longitudinal anul va fi n form de U", forma de
palalelogram indicnd anuri ca de caset (box
like").

c) Crearea formei de rezisten

anurile transversale creaz lca
nervurilor orizontale care asigur rigiditatea coroanei
pariale. Nervurile verticale ofer rezisten
structurilor marginale vestibulare.
d) Prepararea pereitor axiali
Pereii opozani proximali trebuie s fie ct
mai paraleli ntre ei. Se admite o convergen de 5-6.
Prin conformarea lor ei trebuie s mbunteasc
Fig. 12.28. anuri proximale realizate retenia.
corect sau incorect:a perei orali bine e) Zona terminal gingival
delimitai; b perete oral oblic; Ca la orice coroan turnat, se prefer tenninaia n
c perete de smal subminat; d an
chanferin.
Instrumentar necesar preparrii
proximal prea oralizat. Instmment diamantat cilindro-conic subire
cu vrf rotunjit (aproximativ 0,8 mm) (granulaie
medie sau mare).
Instmment diamantat cilindro-conic cu vrfrotunjit de dimensiune normal aproximativ
1,2 mm (granulaie fin).
Instmment diamantat n form de flacr, scurt, subire i efilat.
Instrument diamantat pentru chanfrein.
Instmment diamantat n form de minge de fotbal sau roat de moar (granulaie medie).
Freze cilindro-conice sau fisur din carbid-tungsten.
Frez rotund de diametm mic din carbid-tungsten.
Frez burghiu cu diametru mic.
Frez con invers din carbid-tungsten.
Pietre de fmisare.
Oglind.
Sond parodontal.
Dli.
Acesta este instmmentarul tipic pentru prepararea unei coroane pariale. Pot fi folosite
ns i instrumente suplimentare, m funcie de preferina practicianului. Instmmentele diamantate
cu granulaie medie sunt folosite pentru reducerea volumului, iar cele cu granulaie fin pentru
fnisare. Orifciile pentru crampoane sunt preparate cu freze burghiu speciale i finalizate cu o
frez din carbur de tungsten. Frezele fisur sunt recomandate pentru prepararea cavitilor i
marginilor, iar freza din carbid-tungsten con invers pentru prepararea bizourilor incizale.
Instrumentele manuale pot fi utilizate pentru finisarea evazrilor proximale sau bizourilor. 0
sond parodontal este de nenlocuit n evaluarea direciei i dimensiumi m cadrul diferitelor
etape.

646
 12.3.1. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA PARIAL 4/5

Coroana 4/5 acoper 4 din cele 5 fee ale unui dinte lateral, de obicei faa vestibular rmnnd
liber.
Cu excepia unui uor bizou sau chanfrein plasat de-a lungul unghiului vestibulo-ocluzal,
suprafaa vestibular a dintelui rmne intact. Celelalte suprafee (incluznd suprafaa ocluzal) sunt
preparate pentru asigurarea unui spaiu pentru o restaurare tumat oarecum asemntoare cu tehnica
descris pentm prepararea unei coroane metalice turrfate, avnd n plus nite anuri sau trepte
suplimentare.
Prepararea dinilor se face diferit la maxilar fa de mandibul. La maxiar zona terminal
ocluzal se gsete n dreptul unghiului vestibulo-ocluzal. La mandibul zona terminal se gsete la 1
mm gingival de contactul ocluzal, deoarece cuspidul vestibular este cuspid de sprijin i trebuie protejat.

12.3.1.1. PREPARAREA UNUI PREMOLAR MAXILAR PENTRU 0 COROAN PARIAL

4/5

/\

Inainte de nceperea oricrei preparaii pentru o coroan parial, va fi util marcarea cu un creion
a localizrii propuse a marginii preparrii pe dinte. Punctele de reper astfel identificate vor servi ca repere
m timpul diferitelor etape ale preparrii.

1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale se ncepe cu realizarea anurilor de orientare la

o adncime de 1,5 mm la nivelul cuspidului palatinal (de sprijin) i de 1 mm la nivelul anului mezio-
distal i al cuspidului vestibular. lefuirea suprafeei ocluzale urmeaz profunzimea anurilor de
orientare. Se indic instmmente diamantate cilindro-conice cu vrf rotunjit (fig. 12.29.a). Urmeaz
conformarea bizoului extem al cuspidului palatinal (fig. 12.29.b).
La fmalizare, mrimea spaiului interocluzal obinut este evaluat m poziie de IM, ct i m toate
micrile excursive ale mandibulei.

Fig. 12.29. Etape ale preparrii unuibont pentru o coroan parial 4/5 (premolar maxilar):
a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b realizarea bizoului de pe cuspidul de sprijin
2. lefuirea suprafeei palatinale debuteaz cu plasarea anurilor de orientare n centrul
suprafeei orale i m unghiurile mezio-orale i disto-orale. Ele trebuie s fie paralele cu axul

647
lung al dintelui i nu vor depi jumtate din grosimea vrfului instmmentului diamantat folosit. Pentru
c axa de inserie a unei coroane pariale este n mod particular critic, aceste anuri vor trebui evaluate
cu mare atenie ct timp corectarea lor este nc posibil. 0 greeal obinuit este nclinarea oxei de
inserie spre vestibular. Aceasta fie c reduce retenia, fie conduce la o expunere excesiv a metalului. 0
sond parodontal plasat m fiecare an va fi urmrit cu atenie n ambele planuri (mezio-distal i
vestibulo-oral).
Dup verificarea preparaiei, stmctura dentar restant ntre anurile de orientare se ndeprteaz
(cu o micare plan continu) utiliznd un instmment diamantat pentru chanfrein, prelungind prepararea
ct mai mult pe feele proximale far a leza dinii vecini (fig. 12.30.a).

Fig. 12.30. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroana pariala 4/5 (premolar maxilar):
a lefuirea suprafeei palatinale; b lefuirea suprateei proximale

3. lefuirea reducional a suprafeelor proximale urmrete ntr-un prim timp desfinarea

zonei de contact cu dinii vecini. Se indic un instmment diamantat n form de flacr, scurt, subire i
efilat. Dup ce s-a obinut acces, deretentivizarea i paralelizarea pereilor se realizeaz cu suprafeele
axiale ale unui instmment diamantat pentru chanfrein (fig. 12.30.b)
Desfiinarea contactului interdentar m zona vestibular a preparaiei se face cu un instmment
diamantat m form de flacr, dar efectul estetic este mai bun dac se folosete dalta dreapt din
instmmentarul de mn Black. Zona terminal gingival trebuie s fe n continuarea acelei de pe faa
palatinal avnd aceeai conformaie.
4. Prepararea anurilor proximale se face cu freze din carbid-tungsten cilindro-conice cu vrf
plat. Se marcheaz, pe suprafaa ocluzal, cu un creion, conturul viitorului an. Urmrind conturul desenat
cu freza se schieaz anul la o adncime de 1 mm. innd freza paralel cu axa de inserie se prelungete
anul iniial pe jumtatea distanei pn la colet. Dup un control prealabil se definitiveaz pe toat
lungimea lui (fig. 12.31.a).
La nivelul premolarilor, primul an se prepar pe faa mezial, critic pentru estetic i dup
aceea pe faa distal, mai greu accesibil. Paralelizarea celui de-al doilea an poate fi uurat prin fixarea
cu cear a unei tije (freze) m anul preparat.

5. Prepararea anului orizontal, pe suprafaa ocluzal, se face cu freza cilindro-conic cu

vrfplat. anul se plaseaz pe versantul palatinal al cuspidului vestibular i unete cele dou anuri
proximale. Grosimea metalului de la nivelul anului transversal rigidizeaz coroana parial i protejeaz
marginile subiri. Forma anului este de treapt (fg. 12.31.b).

648
 Fig. 12.31. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (preinolar maxilar):
a prepararea anului proximal; b prepararea antului orizontal
6. Crearea unui bizou terminal (0,5 mm) de-a lungul zonei vestibulo-ocluzale se realizeaz cu
ajutorul unui instmment diamantat m form de flacr sau al unei pietre montate cu granulaie fin. Bizoul
se va prelungi mezial i distal pierzndu-se n pereii vestibulari ai anului. Cu aceast ocazie se rotunjesc
unghiurile cuspidiene meziale i distale.
Figura 12.32. reprezint schema unei preparri pentru o coroan parial 4/5 pe un premolar
maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite.
Fig. 12.32. Schem a prepararii unui bont pentru o coroan
partial 4/5 (premolar maxilar)
1. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
2. Perete vestibular: integritate marginala.
3. Bizou vestibular: integritate marginal.
4. ant transversal ocluzal: rezisten structurala.
5. Suprafaa ocluzal: rezistena structural.
6. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezistena structural.
7. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i
protectie parodontal.
8. Zon terminal n chanfrein: integritate marginal i protecie parodontal.

12.3.1.2. PREPARAREA UNUI MOLAR MANDIBULAR PENTRU 0 COROAN PAIAL

4/5
1. lefuire reducional ocluzal, se face ca i la tehnica descris la premolari. Se reproduce
morfologia natural, asigurnd un spaiu interocluzal de 1,5-2 mm la nivelul cuspidului de sprijin
(vestibular) i 1-1,5 mm la nivelul cuspidul lingual (fig. 12.33.a).
Se lefuiete un plan nclinat (bizou larg) pe versantul extem al cuspidului de sprijin. La terminaia
bizoului se prepar pe faa vestibular un prag ocluzal, cu o lrgime de 1 mm i la 1 mm de contactul
ocluzal cel mai cobort. Prepararea este similar cu cea descris la onlayul MOD. Pragul ndeplinete
funcia anului orizontal descris la premolaml superior (fig. 12.33.b).
2. Prepararea suprafeei linguale se face dup tehnica descris la suprafaa palatinal a
premolarului superior (fig. 12.34.a).
3. lefuirea suprafeei proximale ncepe cu desfnarea zonei de contact interdentar care se face
cu un instrument diamantat scurt, m form de flacr. Cu acelai instrument se desfiineaz contactul
interdentar i n zona vestibular. Dup crearea accesului lefuirea reducional se continu cu un
instmment diamantat n chanfrein. Finisarea pereilor i a zonei terminale se face cu o frez
chanfrein din carbid-tungsten (fig. 12.34.b).

649
 Fig. 12.33. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5
(molar mandibular):a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b
realizarea bizoului i pragului ocluzal

Fig. 12.34. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial 4/5 (molar mandibular):
a lefuirea suprafeei linguale; b lefuirea suprafeei proximale
4. Sanurile proximale se prepar cu freze cilindro-
conice cu vrf plat. Primul an este cel distal. Muchia format
cu peretele vestibular se finiseaz cu instrumentul diamantat
efilat sau cu dli de smal Black (fig; 12.35.).
5. Se prepar un bizou cu lrgime de 0,5 mm la nivelul
pragului ocluzal. Marginile meziale i distale ale bizoului trebuie
s fie rotunjite i pierdute.
Figura 12.36. reprezint schema unei preparri pentru o
coroan parial 4/5 la un molar mandibular cu menionarea

Fig. 12.35. Prepararea anului

proximal 1
funciilor biomecanice pe care le ndeplinete fiecare dinte.
Fig. 12.36. Schem a preparrii unui bont pentru o coroan
parial 4/5 (molar mandibular)
1. Suprafaa ocluzal: rezistena structural.
2. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
3. Perete axial: retenie, stabilitate, rezistena structural i
protecie parodontal.
4. Zona terminal n chanfrein: integritate marginala.
5. Perete vestibular: integritate marginal.
6. Bizou vestibular: integritate marginal.
7. Prag ocluzal: rezistena structurala.
8. Bizou extern pe cuspidul de sprijin: rezistp..structurala.

650
 12.3.1.3. VARIANTE ALE COROANELOR PARIALE PE DINII
POSTERIORI

Coroana parial 7/8, indicat cnd trebuie acoperit cuspidul distal, rmnnd neatins
doar cuspidul mezio-vestibular. Marginea disto-vestibular a coroanei se extinde puin mezial de
mijlocul feei vestibulare. Ofer avantajele coroanei pariale 4/5, dar rezistena este mai bun,
fiind incluse mai multe esuturi dentare. Prepararea dintelui se face far dificultate, accesul
pentru finisare i igienizare este uurat. Se indic i ca element de agregare.

Coroana 4/5 invers indicat la molarii inferiori nclinai lingual. lefuirea bontului
pentm o coroan de nveli metalic ar necesita un sacrificiu prea mare de substan dur
dentar. Se las liber faa lingual i se acoper suprafaa vestibular, exigenele estetice fiind
minime.
anurile se prepar n jumtatea lingual a suprafeei proximale. anul transversal care
le unete, se prepar pe versantul vestibular al cuspizilor linguali, similar cu cel preparat la un
premolar superior (nu sunt cuspizi de sprijin).
Coroana proximal 1/2. Se indic i ca element de agregare la molarii inferiori nclinai
mezial, m condiiile unei igiene perfecte i inciden sczut a cariilor proximale.
Suprafaa mezial a dintelui va fi paralelizat cu stlpul mezial al protezei fixe. anurile
se prepar pe feele vestibular i lingual, paralel cu stlpul mezial, fiind unite cu un an
ocluzal situat mezial de creasta mezial distal.
Pentru retenia coroanei 4/5 anurile proximale pot fi nlocuite cu casete proximale, care
asigur o retenie mai bun. Se indic la molarii superiori scuri sau m cazul agregrii unor
proteze fxe de ntindere mai mare. Se mai indic n caz de carii sau restaurri proximale.
Exereza dentinei ramolite (restaurrii) precede prepararea dintelui.
tabelull2.1. Coroane pariale pe dini laterali (rezumat)
Indicatii Contraindicatii Avantaje Dezavantaje
-Coroan clinic ro-

bust de lungime medie sau -Dini scuri. -Indice -Conservarea unor structuri -Mai puin retentiv
mai lung. -Suprafa crescut de carii. ; - ^ dentare. -Implicare
vestibular intact far a gingival mai redus dect
necesita la

modifcarea conturu-lui i -Distrucii coronare coroana turnat. -Refluarea dect o coroan turnat. -
bine susinut de stmctura excesive. -Aliniere uoar a cimentului i o Adaptare limitat a axei de
dentar sntoas. -Fr incorect pe arcad. -Dini adaptare bun. -Verificarea inserie. -0 anumit
conflict ntre amplasarea globuloi. -Dini subiri. simpl a adaptrii. - expunere a metalului.
axial a Posibilitatea testrii
dintelui i axa de electrice a vitalittii.
inserie propusa a
protezei pariale fixe

651
 Tabelul 12.2.
Preparare pentru coroan parial, dini laterali (rezumat)
Etapele preparrii Instrumentarul recomandat Criterii
anuri de orientare pentru Frez conic fisur din carbid anuri de orientare de Imm adncime pe
reducerea ocluzal tungsten sau instrument diamantat cuspizii de ghidaj i 1,5 mrn pe cuspizii de
cilindro-conic cu vrfrotunjit sprijin

Reducere ocluzal Instrument diamantat cilindro-
conic cu vrfrotLinjit
anuri de orientare pentru Instrument diamantat pentru
reducere axial chanfrein
Reducere axial Instrument diamantat pentru
chanfrein
Finisare chanfrein Instrument diamantat pentru
chanfrein cu diametru mai mare
Spaiu de Imm pe cuspizii de ghidaj i 1,5
mm pe cuspizii de sprijin
Adncimea chanfreinului de 0,5 mm (nu
mai mult dect jumtate din lirnea
instrumentului diamantat)
Reducere axial paralel cu axul lung al
dintelui
Neted i continuu pentru a uura finisarea;
rezisten deosebit la deplasarea vertical
a sondei parodontale

an proximal Frez cilindro-conic din carbid Rezisten deosebit la deplasarea oral a

Bizou vestibular i ocluzal la
maxilar i vestibular la man-
dibul
Finisare
tungsten
-Instrument diaiTiantat cilindro-
conic cu vrfrotunjit
Instrumente diamantate cu
diametru mai mare (cilindro-conice excepia anurilor) vor fi rotunjite spre o
i pentru chanfrein)
sondei; paralel cu axa de inserie a
restaurrii; unghi de 90 de grade ntre
peretele axial preparat i partea vestibular
sau oral a anului
Dini maxilari: bizoul se extinde dincolo de
vrful ciispidului dar rmne n curbura
vrfiilui cuspidului Dini mandibulari:
minim Imm de contactul ocluzal cel mai
cobort
Toate unghiurile ascuite interne (cu
trecere neted

12.3.2. PREPARAREA DINTILOR PENTRU COROANA 3/4

Prepararea imui canin maxilar pentru o coroan 3/4

Coroana 3/4 de pe un canin maxilar este probabil una dintre variantele coroanelor pariale cel
mai frecvent utilizate. Ca i preparrile pariale de pe ali dini, pe un canin maxilar prepararea implic
suprafeele proximale i orale i las suprafaa vestibular intact. Cu toate acestea, cel mai mare grad de
dificultate rezid din forma diferit a caninului. Dac amplasarea anurilor nu este determinat
foarte precis nainte, va apare o expunere nedorit a metalului n ambrazurile proximale. Pereii
proximali relativ mici nu permit o corecie mare dup plasarea iniial a anului. Similar, gradul mai
mare de curbur al fiecrui perete proximal adiacent zonei de contact influeneaz semnificativ
amplasarea marginii vestibulare a preparrii.

652
 nainte de nceperea preparrii se poate face o cheie cu ajutoml creia se poate urmri
corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se adapteaz o msur de silicon chitos cu reacie de
condensare pe suprafeele vestibular i oral ale dintelui care urmeaz s fie preparat i pe dinii vecini.
Un index medio-sagital este util n urmrirea corectitudinii reducerii orale. Acest lucru se
realizeaz prin secionarea siliconului chitos de-a lungul liniei medio-sagitale a dintelui din poriunea
gingivo-vestibular spre cea gingivo-oral.
Se mai poate realiza i un index orizontal care se obine printr-o incizie orizontal a siliconului
chitos la nivelul mijlocului dintelui ce urmeaz a fi preparat.
1. Iefuirea reducional a suprafeei palatinale supracingulare se realizeaz cu o piatr
roat de moar de diametru mic sau cu un instmment diamantat m form de minge de rugby. Se
urmrete obinerea unui spaiu interocluzal m jur de 1 mm. La canin lefuirea se face n dou planuri cu
pstrarea unei muchii longitudinale mediane. La incisivi suprafaa este concav (fg. 12.37.a).
Trebuie s se acorde o deosebit atenie lefuirii, s nu se scurteze peretele palatinal axial, prin
distrugerea cingulum-ului, deoarece se prejudiciaz retenia.

Fig. 12.37. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan parialS 3/4 (canin maxilar):
a - lefuirea reducional a suprafeei palatinale supragingulare; b - lefuirea reductional a marginii incizate
2. La nivelul marginii incizale se lefuiete o suprafa nclinat spre oral. lefuirea
reducional se face cu piatr diamantat m form de roat de moar, de dimensiuni mici. Bizoul
va fi paralel cu marginile incizale i formeaz un unghi de 45 cu axul lung al dintelui. Prin
conformarea bizoului se asigur rezistent metalului (1 mm) i protecie pentru marginea
incizal (fig. 12.37.b).
3. lefuirea suprafeei palatinale axiale se realizeaz ntr-o direcie paralel cu cele 2/3
incizale ale feei vestibulare. Zona terminal va fi m chanfrein sau muchie de cuit" (fig.
12.38.a).
4. Suprafeele proximale se prepar mai nti cu instmmente diamantate m form de
flacr, scurte i subiri n direcie orovestibular pn la punctul de contact. Desfiinarea
contactului cu dinii vecini se face cu dli de smal pentru a nu crea un spaiu prea mare i
inestetic. Separarea se poate face i cu un disc abraziv, dar deschiderea vestibular este prea
mare. Prin desfiinarea zonei de contact interdentar se creeaz acces pentru instrumentul
diamantat (efilat sau chanfrein) cu care se realizeaz deretentivizarea, paralelizarera pereilor i
prepararea zonei terminale (fig. l2.38.b).
5. Prepararea anurilor proximale se face cu o frez cilndro-conic cu vrf plat.
Sanurile vor fi plasate ct mai vestibular, far s se submineze stratul de smal. anurile nu
trebuie s se extind pn n zona terminal a preparrii proximale. Iniial se separ
anul mezial, apoi cel distal, ct mai paralel cu primul (fig. 12.39.a).

653
 Fig. 12.38. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin maxilar):
a - lefuirea suprafeei palatinale axiale; b - lefuirea suprafeei proxnnale
6. Un an transversal va uni cele dou anuri proximale. El are o form de treapt, bine
delimitat, pe panta lefuit a suprafeei palatinale. Se recomanda amplasarea lui n apropierea zonei de
contact ocluzal cu dinii antagoniti. Pentru preparare se pot folosi freze cilmdro-conice, pietre
lenticulare sau tronconice. Adncimea anului este de 0,5-0,8 mm. Muchia format ntre marginea
incizal i peretele vertical al anului trebuie rotunjit (fig. 12.39.b)
In anul orizontal va f adaptat o nervur metalic care ya conferi rigiditate i rezisten
coroanei pariale i va ntri marginile metalice subiri.

Fig. 12.39. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 3/4 (canin maxilar):
a prepararea anului proximal; b prepararea anului transversal
7. La nivelul zonei terminale vestibulo-incizale se lefuiete un bizou pe o lrgime de 0,5 mm.
Bizoul va fi m unghi drept fa de axa de insertie. La dinii frontali bizoul extern se poate lefui numai pe
versantul distal al caninului.
n figura 12.40. prezentm schema unei preparri pentru o coroan parial 3/4 pe un canin
maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ale fiecrui detaliu al preparaiei.
\Fig. 12.40. Prepararea unui bont pentru o coroan parial 3/4 la
un canin maxilar (schem)
1. Zona terminal n chanfrein: rezisten structural.
2. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i
protecie parodontal.
3. Suprafa palatinal: rezisten structural.
4. an transversal incizal: rezisten structural.
5. Bizou incizal: integritate marginal.
6. Perete vestibular: integritate marginal.
7. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.

654
 tabelul 12. 3.
Prepararea pentru coroana parial la dini frontali (rezumat)
Etapele preparrii Instrumentarul recomandat Criterii
anuri de orientare pentru Instrument diamantat cilindro- S permit un spaiu interocluzal
reducerea oral conic cu vrfrotunjit de 1 mm
Reducere oral aproximativ Instrument diamantat n form Trebuie s asigure un spaiu de
Imm de minge de rugby. 1-1,5 mm
Bizou incizal Instrument diamantat cilindro- S permit o grosime a meta-
conic cu vrfrotunjit lului^ 0,7-0,8mrn
anurile de orientare pentru Instrument diamantat cilindro- S permit o grosime a metalului
reducerea axial conic cu vrfrotunjit de 0,5 mm la margini
Reducere Instrument diamantat cilindro- Se extinde interproximal aproxi-
axial conic cu vrfrotunjit mativ 0,4 mm oral de zona de contact;
paralel cu cele 2/3 incizale ale suprafeei
vesti-bulare

Forma de retenie Frez cilindro-conic din anuri paralele cu cele 2/3

(anuri proximale i orificii carbid-tungsten incizale ale suprafeei vesti-bulare; va
pentru pinuri prale) trebui s reziste la deplasarea oral;
peretele oral al anului ntlnete peretele
axial proximal la un unghi de 90

Instrumente diamantate Toate suprafeele vor fi netezite;

Finisare i cilindro-conice cu granulaie fin (mari i peretele vestibular al anului evazat pentru
evazare mici) a ntrerupe con-tactul proximal; nu rmne
smal nesusinut.

tabelul 12.4.
Coroane pariale pe dini frontali (rezumat)
Indicaii Contraindicatii Avantaje Dezavantaje
-Coroan clinic -Dini scuri. -Conservarea -Uor mai puin
t de lungime medie -Dini devitali. dentare. retentiv dect
sau mai lung. -Index crescut de -Acces uor la turnat.
-Suprafa -Distrucii coronare pentru finisare -Adaptare limitat a
intact care nu extensive. tolog) i igienizare axei de inserie.
modifcarea -Neconcordan (pacient). -0 anumit expunere
i care este susinut alinierea dintelui i -Implicare gingival la vedere" a
esuturi dure de inserie a protezei mai redus dect la -Neindicat pe dinii
-'S nu existe discre- pariale fxe. coroanele de nveli. devitali.
pan ntre orientarea -Carii cervicale. -Refluare uoar a -Retentivitate mai
axial a dintelui i -Dini globuloi. cimentului i dect a coroanelor de
de inserie propus a -Dini subiri". bun. nveli (bine de
protezei pariale fxe -Verificare uoar a cnd se folosete ca
adaptrii. element de
-Posibilitate de
electric a vitalitii
dinilor.

655
 12.3.3. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANA PARIALA CU
CRAMPOANE (PINLEDGE)

Prepararea pentru un pinledge reprezint o altemativ pentru coroana parial, m care

crampoanele suplinesc retenia realizat de pereii proximali i anuri. Este o coroan cu talon i
crampoane. Ea este cunoscut m literatura de specialitate sub numele de pinledge" spre deosebire de
pinlay" care este o incmstaie (un inlay) cu crampoane. Acest tip de coroan parial (mai exact
preparaia pentru receptarea ei) reprezint o provocare pentru orice medic.
Retenia este mai redus dect la coroana 3/4 dar aspectul estetic este mai bun i prepararea
dintelui este mai economic.
Gradul de retenie depinde de numrul crampoanelor, diametrul lor i profunzimea lcaurilor (puurilor)
dentinare. De obicei se folosesc trei crampoane, dou incizale i unul ^ciftgular, circumscriind un
triunghi. Plasarea lor n dreptul unghiurilor asigur stabilitate maxim.
Stabilitatea este asigurat, pe lng dispunerea crampoanelor, de dou trepte transversale, una m
1/3 incizal cealalt la cingulum. In aceste trepte se prepar
trei nie i n centrul lor puurile dentinare pentru cramppane.
(fig. 12.41.)
Rezistena este asigurat de barele ^=07mm
metalice care se sprijin pe cele dou trepte i prin grosimea
lor ntresc restul talonului, care este mai subire.
Pinledge-ul se indic ca element de agregare n
edentaiile frontale reduse, cnd dinii stlpi (incisivi centrali
sau laterali) au dimensiuni reduse vestibulo-orale i/sau
cingulum-ul este mic.
Fig.12.41.preparareaicauriior pentru Pentru incisivii inferiori este o altemativ util, date
fimd dimensiunile redusecare nu permit contormarea de
crampoane la pinledge
anuri proximale i nici prepararea bontului pentru o CM nu
este lipsit de riscuri. Se contraindic la dinii care prezint carii sau restaurri pe suprafeele care nu vor fi
acoperite i la pacienii care prezint un puseu de leziuni carioase. .viuw', Obiectivele preparaiei sunt
urmtoarele:
- efectuarea treptelor ofer sprijin i rezisten tumturilor fa de presiunile tnasticatorii
i creeaz condiii pentru realizarea nielor i puurilor. Pe suprafeele orale ale dinilor frontali,
treptele se realizeaz n unghi drept, perpendicular pe axul lung al dintelui sau al axului de
inserie al restaurrii i nu neaprat paralele cu marginea incizal. Ele trebuie s aib limea
necesar pentm a face fa solicitrilor;
- puurile sunt efectuate pentru a primi crampoanele, de obicei m numr de trei pentru ca
s formeze un tripod destinat s reziste deplasrii, desprinderii sau rotaiei coroanei. Prepararea
dintelui comport urmtorii timpi:
1. reducerea feei orale,
2. realizarea treptelor i a nielor,
3. prepararea puurilor dentinare parapulpare,
4. bizotarea i finisarea marginilor incizale i a muchiilor. Lcaurile pentru
crampoane trebuie preparate cu freze calibrate.

656
 Forma puurilor va fi reprodus n coroana tumat cu ajutorul unor fire din plastic, crampoane din
iridiu-platin, care se fixeaz de machet sau n amprent. Coroana va fi tumat din aur platinat, aliaj cu
modul de elasticitate mare, dar poate fi realizat i din alte aliaje.
Retenia i rezistena acestei coroane pariale cu crampoane poate fi mbuntit prin realizarea
unor elemente suplimentare de retenie, obinndu-se astfel o coroan parial cu crampoane modificat.
n fgura 12.42. prezentm schema unei preparaii pentru o coroan parial cu crampoane
modificat cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite de fiecare detaliu.

Fig. 12.42. Schema preparrii unui bont pentru o coroan parial cu crampoane modificat
(incisiv maxilar)
1. Ni i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate.
2. an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.
3. Suprafa palatinal: rezistena structurala.
4. Ni i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate.
5. Bizou incizal: integritate marginal. - 6. an transversal incizal: rezistena structural.
7. Perete vestibular: integritate marginal.
8. anuri proximale: retenie, stabilitate i rezisten structural.
9. lefuire axial: retenie, stabilitate, rezistenj structural i parodontal
10. Zona terminal n chanfrein: rezisten structural.

tabelul 2.5.
Coroana partial cu crampoane (rezumat)
Indicntii Contraindicatii Avantaje Dezavantaje
-Dini frontali nedeteriorai n -Camere pulpare mari -Reducere minim a -Mai puin retentiv
cavitatea bucal, far carii i' -Dini subiri dintelui dect acoperirea total
-Cerine estetice crescute -Dini devitali -Lungime minim a -Alinierea se poate
-Unele anuri proximale sunt -Implicarea carioas marginii dovedi dificila
imposibil de realizat -Probleme cu axa de inserie -Implicare gingival -Tehnic solicitat
-Pentru modificarea conturului oral al propus a pro-tezei pariale minim -Neutilizabil pe dinii
dinilor frontali maxilari sau pentru fixe -Acces optim pentru devitali
modificarea ocluziei finisare marginal i
-ine de imobilizare frontale igien
-Retenia adecvat
-Aspect estetic excelent

tabelul 12.6.

Pre pararea coroanei pariale cu crampoane (rezumat)

Etapele preparrii Instrumentarul recomandat Criterii
Reducerea crestei marginale i a zo-nei de Instrument diamantat cilindro-conic cu Se va asigura spaiu pentru o grosime adecvat a
contact adiacente spaiului edentat vrfrotunjit metalului n zona conectorului

Reducere oral Instrument diamantat n form de minge de Va trebui s se asigure un spaiu de cel putin 0,7-0.8
rugby mm
Trepte Frez fisur cilindro-conic din carbid- Treptele trebuie s fie paralele una fa de cealalt
tungsten cnd sunt privite dinspre oral i incizal; limea
maxim 1 mm
Nie i orificii pentru crampoane Frez cilindro-conic din carbid-tungsten Orificiile pentru pinuri vor avea o adncime ntre 2-3
mm; limea minim a treptei n jurul orificiilor 0,5
mm.
Finisarea Pietre de finisare Toate suprafeele vor fi ct mai netede posibil
(obinute cu instrumente rotative cu granulaie fin)
pentru a uura ndeprtarea machetei delicate de pe
model.

657
 12.4. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE DE
NVELI

Metoda de tratament prin acoperire total se concretizeaz m coroane care se agreg la toate
suprafeele coroanei dentare, pe care le acoper integral, cu excepia coroanelor ecuatoriale. Coroanele
de nveli se confecioneaz din diferite materiale, folosind tehnici i tehnologii diferite. Din combinarea
variabilelor material i tehnologii rezult o multitudine de tipuri de coroane. n funcie de materialele din
care sunt confecionate ele se mpart m trei categorii:
metalice, nemetalice i mixte.
Coroanele de nvelt metalice, confecionate din diverse aliaje, n funcie de procedeele de
confecionare se mpart n coroane tumate, cu sau far grosime dirijat, coroane din dou buci (inel i
capac tumat) i tanate (abandonate aproape n totalitate).
Coroanele nemetalice sau estetice se confecioneaz din ceramic, materiale compozite i rini
acrilice (ultimele doar ca restaurri provizorii).
Coroanele mixte prezint o component metalic i un placaj estetic. n funcie de placaj, ele pot
fi coroane metalo-ceramice, metalo-compozite i metalo-acrilice.
n indicarea tipului de coroan de nveli, a materialelor din care se confecioneaz i a
tehnologiei folosite se au n vedere urmtoarele variabile:
- scopul urmrit: restaurarea morfologiei i funciei coronare, agregarea unei proteze fixe,
ancorarea unei proteze mobilizabile etc.,
- topografia dintelui pe arcad: n zona frontal sau lateral,
- starea pulpei i a parodoniului marginal,
- condiii clinico-tehnice: dotarea cabinetului i a laboratorului. Contraindicaiile coroanelor de
nveli
- Igiena bucal deficitar. Orice tratament protetic trebuie precedat de igienizarea i educarea
pacientului m vederea executrii unei igiene corecte la domiciliu. Doar dup verificarea nsuirii unei
tehnici corecte de periaj se va trece la efectuarea tratamentului protetic. Orice protez unidentar
favorizeaz depunerea plcii bacteriene. Prin protezare, n condiiile unei igiene defcitare, putem
face adeseori mai mult ru, compromind dintele, lucrarea i chiar reputaia medicului.
- Inflamaii gingivale cu sau far pungi parodontale. Tratamentul protetic se va institui dup
reuita tratamentului parodontal, verificat clinic i radiografic.
- Leziuni carioase netratate sau tratate incorect. Tratamentul protetic trebuie s fie precedat de
obturarea corect a cavitilor. n caz de leziuni carioase, care intereseaz mai muli dini, se indic
asanarea prealabil a ntregii caviti bucale pentru a reduce incidena apariiei cariilor m zona marginal
a coroanelor.
- Tratamente endodontale incorecte cu sau fr procese periapicale evolutive. Se indic
refacerea tratamentului endodontal sau completarea cu tehnici chimrgicale ajuttoare.
- Distrucii coronare mari, care intereseaz mai mult de jumtate dm coroana dintelui, care pot
fi tratate prin onlay M.O.D. sau substituie coronar.
- Dini nclinai cu mai mult de 30 fa de planul de ocluzie. In vederea protezrii se indic
redresarea ortodontic m prealabil.
- Dini mobili care nu pot fi consolidai dup tratament parodontal i / sau ocluzal.

658
 - Coroane clihice prea scurte. Se poate proceda la o alungire chirurgical. Retenia poate f
mbuntit i prin mijloace adiionale.
- Pacieni cu o serie de maladii generale care nu pot suporta succesiunea procedurilor
terapeutice din cursul realizrii unei proteze fxe.
Contraindicaii particulare; nu se fac coroane metalice m zona frontal a arcadei dentare,
efectul inestetic al acestora fiind dizgraios, i coroane din RA m zona lateral, deoarece nu rezist n
timp la solicitrile funcionale i nu pstreaz integritatea stopurilor ocluzale (cu excepia RPP).

12.4.1. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE TURNATE DIN ALIAJE

Pregtirea unui dinte pentru aplicarea unei coroane de nveli const n transformarea lui m
bont coronar. In general nu se mai folosesc instmmente abrazive la turaii convenionale, ci numai
ultrarapide (turbina). Printr-o excizie chimrgical de esuturi dure, adesea integre se deretentivizeaz
coroana dintelui astfel ca bontul s aib diametrul maxim la colet. In acelai timp se reduce i
dimensiunea vertical a coroanei. Obiectivul urmrit este asigurarea spaiului necesar pentru
confecionarea unei coroane care dup aplicarea pe bont:
- s realizeze raporturi de protecie mutual cu parodoniul marginal,
- s prezinte un volum fnal integrat n arcad,
- s stabileasc raporturi ocluzale funcionale cu dinii arcadei antagoniste. Obiectivele
biofuncionale i biomecanice sunt aceleai la toate tipurile de coroane de
nveli. Materialele i tehnicile de execuie fiind diferite se adapteaz forma bontului la aceste
cerine. Deosebirile eseniale vizeaz:
- configuraia marginal a zonei terminale,
- volumul esuturilor excizate de pe feele axiale i suprafaa ocluzal m condiii de
economicitate a preparrii.
Coroanele de nveli turnate sunt cele mai comune restaurri protetice unitare indicate
pentru dinii laterali, fiind i cele mai des folosite elemente de agregare n protezrile din zona de
sprijin.
Prepararea pentru o coroan de nveli metalic tumat necesit 6 reducere adecvat a structurii
dentare pentru a permite restaurarea contururilor iniiale ale dintelui. Reducerea va fi meninut la
minimum, dar trebuie s fie suficient pentru a permite confecionarea unei coroane cu o rezisten
acceptabil.
Tehnicile modeme de tumare permit realizarea unei adaptri optime pe bont i m zona
marginal. Suprafeele ocluzale pot fi conformate adecvat unei ocluzii funcionale. Unele imperfeciuni
se pot compensa n cursul fazelor tehnice. Cu toate acestea coroana de nveli metalic tumat nu trebuie
considerat un panaceu universal. Acoperirea uniii bont cu o coroan turnat este un tratament
radical, care duce la desfiinarea configuraiei dintelui, refacerea identic a morfologiei sale fiind mai
dificil. Coroanele tumate se confecioneaz din aliaje nobile (cu coninut crescut, mediu sau sczut de
Au) i din aliaje nenobile adecvate.
n funcie de particularitile biomecanice ale bontului, indicaie i aliajul folosit se
confecioneaz cu grosime total (raport cu toat suprafaa bontului) sau grosime dirijat (raport intim
doar m zona terminal i parial ocluzal).

659
 Avantaje
Toate suprafeele axiale ale dintelui fiind incluse n preparaie, coroana turnat are o retenie
mai mare dect o coroan parial. -
Prepararea n vederea realizrii unei coroane de nveli tumate asigur o form de rezisten mai
mare dect n cazul unei preparri pentru realizarea unei coroane pariale. In cazul coroanelor pariale
este suficient s se fractureze un fragment dm peretele oral al anului axial pentru ca restaurarea s fie
dislocat prin torsionare. n condiiile unei convergene corecte a pereilor axiali, bontul coronar rezist la
solicitri n cazul coroanelor de nveli.
Rezistena unei coroane tumate este superioar altor restaurri. Configuraia ei quasicilindric
nconjoar dintele i este rigidizat prin includerea unei suprafee ocluzale. Aa cum ntr-un lan o
legtur tip zal m form de 0 rezist mai bine dect o zal m form de C, aceast restaurare este mai
greu deformabil dect alte restaurri care sunt mai conservatoare pentru structurile dentare (gen coroane
pariale).
Coroana turnat permite operatorului s modifice conturul axial al dintelui. Aceasta poate avea
o semnificaie special cnd este vorba de dini malpoziionai, dei trebuie recunoscut c msura unei
recorturri posibile este limitat din considerente parodontale. In cazul dinilor cu afectare parodontal
pentru a asigura o mbuntire a igienei orale este posibil realizarea unei reconturri a pereilor
vestibulari i orali n vederea asigurrii unui acces mai bun la furcaii.
Cnd exist indicaii speciale ce privesc contumrile axiale (de exemplu, ancorarea unor proteze
partiale mobilizabile), coroana tumat este adeseori singura restaurare care permite ca modificrile s fie
facute astfel nct s poat fi create planuri de ghidare i lcauri ocluzale.
Restaurarea permite modificarea uoar a raporturilor ocluzale, care adeseori este mai greu de
realizat cu alte tipuri de restaurri. Aceasta este de o importan deosebit n cazul dinilor extruzai sau
egresai sau cnd planul de ocluzie trebuie corectat.
Aspectele tehnice ale preparrii dintelui pentm o coroan tumat sunt mai simple comparativ cu
alte tipuri de preparare mai complexe. Din nefericire, acesta este unul din motivele principale ale
popularitii restaurrilor cu acoperire total fa de altele care sunt mai conservatoare din punct
de vedere biologic (coroanele pariale).
Dezavantaje
Deoarece toate suprafeele coronare sunt incluse n preparare, ndeprtarea structurilor dure
dentare poate avea efecte nefavorabile asupra pulpei i parodoniulm. Datorit proximitii zonei
terminale cu gingia nu este neobinuit s se produc o traumatizare a esutului gingival.
Dup cimentare nu mai este posibil realizarea testrii electrice a vitalitii unui dinte stlp. Acest
lucru poate fi un dezavantaj dac apar complicaii ulterioare.
Pacienii cu cerine estetice majore pot obiecta vizualizarea metalului. La pacienii cu o linie
normal a sursului, indicaiile se vor limita la molarii maxilari, molarii mandibulari i uneori premolarii
mandibulari.
Prepararea bontului
Fazele clinice ale preparrii bontului reprezint lefuirea reducional a suprafeelor coronare
ntr-o succesiune precis conform principiilor biologice i biomecanice. Ordinea depinde de autori.
Fiecare variant prezint unele avantaje. Se pare c cele mai multe respect urmtoarea ordine: ocluzal-
vestibular-oral i proximal. Alte succesiuni: ocluzal-proximal-vestibular i oral sau proximal-
ocluzal- vestibular i oral. Indiferent de variant este esenial ca bontul s fie preparat ntr-o anumit
ordine i nu haotic. Cnd se lefuiesc mai muli dini n aceeai edin este ergonomic ca la toi
dinii s se execute aceeai faz cu acelai instrument abraziv nainte de a trece la faza urmtoare.

660
 Etapele de preparare ale unui dinte pentru o coroan turnat sunt urmtoarele:
1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale.
2. lefuirea feelor vestibular i oral.
3. lefuirea reducional a feelor proximale.
4. Rotunjirea muchiilor.
5. lefuirea la nivelul zonei terminale.
6. Finisarea.
Etape de lucru
Instrumentar necesar anuri de orientare ocluzale.
Instrument diamantat cilindro-conic cu Elemente suplimentare de retenie
vrfrotunjit i granulaie medie (0,8 mm). lefuirea reducional a suprafeei ocluzale.
Instrument diamantat m form de flacr, anuri de orientare axiale.
subire i scurt. lefuirea ^ reducional a feelor
Instrument diamantat n chanfrein proximale.feelor vestibular i oral.
Instrument diamantat cilindro-conic cu Finisare
vrfrotunjit (granulatie fin) (1 2 mm) lefuirea reducional a feelor axiale.
Plac de cear roz . Prepararea chanfrein-ului.
Instrument diamantat n form de flcr. Prepararea fr prag a zonei terminale.
Finisare.
Turbincurcire Verificarea spaiului ocluzal i a designului
bontului n general.

Tehnica de preparare

Inainte de nceperea preparrii se poate face o cheie din silicon chitos cu ajutoml creia
se va urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se aplic siliconul chitos cu reacie de
condensare pe suprafeele vestibulare, orale, i ocluzale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz a fi
preparai i pe dmii vecini.
Se poate realiza un index medio-sagital din silicon prin secionarea n jumtate de-a
lungul liniei mediane vestibulo-orale a dintelui ce trebuie preparat. Se mai poate obine i un
index vestibular realizat prin secionarea siliconului de-a lungul cuspizilor vestibulari ai dinilor.
Cheia vestibular astfel format este apoi secionat de-a lungul unei linii mediane situate ntre
liniile cervicale ale dinilor i vrfurile cuspizilor vestibulari. Se ndeprteaz jumtatea ocluzal
i se folosete jumtatea gingival ca i index.
1. lefuirea reductional a suprafeei ocluzale reprezint primul timp, oferind
urmtoarele avantaje:
- vizualizarea lungimii viitorului bont orientnd astfel prepararea suprafeelor axiale
conform principiilor biomecanice;
- vizibilitate mai bun asupra zonei gingivale;
- lefuirea unor suprafee axiale cu dimensiuni verticale reduse solicit mai puin pulpa
dentar;
- accesul la suprafeele axiale este uurat, mai ales m zonele interproximale; '
- ca dezavantaj se menioneaz riscul lezrii dinilor vecini.
Prin preparare se urmrete crearea unui spaiu interocluzal ntre bont i dinii antagoniti
care s ofere grosime sufcient metalului i s permit refacerea morfologiei ocluzale n acord
cu ocluzia funcional.
lefuirea trebuie s se fac uniform, urmrind reperele anatomice, cuspizii i anurile
intercuspidiene. lefuirea aplatizat contravine principiului conservrii esuturilor dure
dentare, reduc^ retentivitatea bontului prin scurtarea pereilor i prezint riscul lezrii
unui corn pulpar.

661
 Mrimea spaiului interocluzal trebuie s fie mai mare n dreptul cuspizilor de sprijin (1,5-2 mm)
dect la nivelul cuspizilor de ghidaj (1-1,5 mm). Deoarece dup cimentare ntre bont i suprafaa intem a
coroanei poate s apar o distanare fa de situaia de pe modelul de lucru, ceea ce impune o lefuire
selectiv, se recomand ca din cuspidul de sprijin s se lefuiasc 2 mm i din cel de ghidaj 1,5 mm.
Dac nu exist dini antagoniti planul preparaiei va fi dictat de dinii vecini. La dinii egresai lefuirea
se face n raport cu dinii adiaceni sau planul de ocluzie.
Pentru a asigura o lefuire uniform att la nivelul cuspizilor ct i a anurilor intercuspidiene, cu
un instmment diamantat cilindro-conic cu vrful rotunjit se traseaz anuri de orientare care marcheaz
profunzimea preparrii. Numrul anurilor de orientare variaz n funcie de dintele ce urmeaz a fi
preparat.

Realizarea anurilor de orientare ocluzal

este util iniial efectuarea unor orificii cu adncime de aproximativ Imm m fosetele centrale,
meziale i distale; orificiile adncite pot fi apoi unite astfel nct s se formeze un an care trece de-a
lungul anului central i se extinde pn n crestele marginale, mezial i distal.
anurile de orientare sunt apoi plasate n anurile intercuspidiene vestibulare i orale i pe fiecare
creast cuspidian ele se extind din vrful cuspidului spre centrul bazei sale.
cuspizii de sprijin trebuie s fie protejai de o grosime adecvat de metal; un bizou extern pe cuspizii
de sprijin este realizat pentru a asigura acest lucru n zona de contact cu dintele antagonist. Adncimea
anului de orientare de pe versantul extern va fi uor mai mic de 1,5 mm (pentru a permite finisarea) n
zona cuspidului de sprijin i va diminua gradual n direcie cervical.
anurile de orientare servesc pentru a ne asigura c reducerea ocluzal urmrete configuraia
anatomic i astfel minimalizeaz pierderea structurii dentare, asigurndu-se simultan reducerea adecvat
aa cum este ea dictat de proprietile mecanice ale aliajului din care este confecionat restaurarea. Este
imperativ necesar ca anurile de ghidare s fie plasate cu atenie. Adncimea necesar a anurilor poate
varia m funcie de poziia i conturul dintelui. Dac nainte de preparare este prezent un spaiu adecvat va
fi suficient finisarea suprafeei, mai degrab dect plasarea anurilor de ghidare. Stomatologul trebuie
s cunoasc diametrele instmmentelor rotative; aceasta va facilita evaluarea caracterului adecvat al
reducerii progresive. Dac este necesar se poate utiliza o sond paradontal care s msoare mrimea
reducerii.
Odat ce anurile de orientare au fost considerate satisfactoare, se unesc fundurile de an ale
pereilor desprtitori cu instmmentul diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit montat la turbin.
Amplasarea corect a anurilor conduce automat la un spaiu ocluzal adecvat.
Se recomand ca reducerea ocluzal s fe realizat n dou etape. Jumtate din suprafaa
ocluzal este redus iniial, astfel nct cealalt jumatate poate fi meninut ca o referin convenabil.
Odat ce reducerea impus primei jumti s-a realizat, se finalizeaz reducerea jumtii care armas
(fig. 12.43.a).
La nivelul cuspizilor de sprijin (palatinal superior, vestibular inferior) se lefuiete un bizou (plan
nclinat) pe versantele exteme (fig. 12.43 .b).
n fnal un spaiu minim de 1,5 mm va f realizat pe cuspizii de sprijin i de cel puin 1 mm
pe cuspizii de ghidaj. Spaiul trebuie verificat n toate micrile excursive pe care pacientul le poate
face.
Se recomand ca pacientul s nchid gura pe o plac de cear roz cu grosimea de 2 mm, nclzit
la flacr i aplicat la nivelul preparrii. Ceara este ndeprtat din cavitatea bucal i evaluat. Ceara
este apoi reintrodus m cavitatea bucal a pacientului iar pacientul i mic mandibula n poziiile
excursiv i protmziv. La ndeprtare, se msoar din nou

662
grosimea cerii, de aceast dat pentru a verifica dac exist un spaiu adecvat att n micrile excursive
ct i m poziia de intercuspidare maxim.
Se examineaz la lumin punctele transparente care trdeaz zonele de lefuire insuficient. Se
completeaz lefuirea zonelor detectate. Verificrile trebuiesc facute repetat pn se obine o grosime
uniform.

Fig. 12.43. Etapele preparrii unui bont pentru o coroan turnata (molar mandibular):
a lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b realizarea bizoului pe cuspidul de sprijin

2. lefuirea feelor vestibular i oral

Iniial se realizeaz anuri de orientare pentru reducerea axial. Pe suprafeele vestibular i
oral se plaseaz cte trei anuri de orientare cu ajutoml aceluiai instrument diamantat cilindrico-conic
cu vrfrotunjit. Unul este amplasat m centrul suprafeei, iar cte unul m apropierea unghiului de tranziie
spre suprafaa mezial, respectiv distal.
Cnd aceste anuri de orientare sunt trasate, tija instrumentului diamantat trebuie s fie paralel
cu axa de inserie propus a restaurrii. Acest lucru produce automat o convergen ntre pereii axiali ai
anurilor de orientare care este identic cu gradul de conicitate al instrumentului diamantat. Dac se
utilizeaz un instmment diamantat cu o conicitate de 6 grade, va rezulta o convergen axial identic
ntre pereii preparai.
Tehnica pentru lefuirea suprafeelor vestibular i oral este similar celei utilizate pentru lefuirea
reducional a suprafeei ocluzale. Cu un instmment diamantat de mrime i form adecvat se unesc
fundurile de an prin lefuirea pereilor despritori (fig. 12.44.a).

Fig. 12.44. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan turnat (molar mandibular):
a lefuirea suprafeelor axiale; b lefuirea feelor proximale

663
 Alegerea instmmentului abraziv pentru lefuirea feelor vestibular i oral depinde de
forma de preparare: n chanfrein sau tangenial. n prima alternativ ntreaga preparare se face cu
un instmment diamantat n chanfrein, reducnd feele laterale se realizeaz lefuirea reducional,
vrful conformnd zona terminal. Se va avea grij ca s nu se lefuiasc prea n profunzimea
esuturilor, deoarece exist riscul transformrii terminaiei chanfrein n prag drept, Pereii
;
vestibulari i orali trebuie s asigure o convergen ocluzal.
n preparrile tangeniale (n muchie de cuit, pan) se folosesc aceleai instrumente
abrazive care se utilizeaz la prepararea suprafeei ocluzale. Diametrul i lungimea lor vor fi
adecvate lungimii bontului i proximitii dinilor vecini.
3. lefuirea feelor proximale urmrete desfiinarea zonelor de contact cu dinii vecini,
asigurarea de spaiu necesar pentru refacerea contactelor interdentare i a ambrazurilor n plan
vertical (cu precdere cervical), precum i crearea condiiilor pentru retenia i stabilitatea
coroanei. ,
Pentru desfinarea ariei de contact se folosete un instmment diamantat n form de
flacr, montat la turbin. Instmmentul trebuie s fie subire i scurt. Micrile sunt ocluzo-
gingivale i n plan orizontal, de ferestruire. Prin executarea corect i controlat a micrilor
trebuie evitat lezarea dintelui adiacent. Dac se dorete, dinii adiaceni pot fi protejai prin
aplicarea unei matrici de metal interdentare.
Dup desfiinarea ariei de contact prepararea se continu cu un mstrument de mrime mai
mare i form adecvat tipului de preparare: m chanfrein sau fr prag (fig. 12.44.b).
La turaia convenional se pot folosi discuri metalice abrazive pe o singur parte,
lefuirea facndu-se din aproape m aproape, pomind de la zona de contact interdentar. In
tehnicile moderne discurile diamantate au fost abandonate.
Controlul preparrii se face vizual, direct i / sau indirect (n oglind) i prin palpare cu
sonda dentar.
4. Rotunjirea muchiilor formate ntre suprafeele axiale ale bontului. Este vorba de
cele 4 muchii pe care le formeaz feele vestibular i oral cu suprafeele proximale. Se folosesc
freze de finisat de carbid - tungsten de form adecvat tipului de preparare, n chanfrein sau far
prag. Alte tipuri de instmmente: instmmente diamantate cu granulaie fin, discuri concave
(abrazive pe faa concav sau convex), pietre diamantate con invers. In esen, trecerea ntre
suprafeele bontului trebuie s fie lin, aa cum este i la dinii naturali, fr a fi complet
desfiinate demarcrile.
5. lefuirea la nivelul zonei terminale. n cazul preparrii n chanfrein aceast faz
este inutil deoarece cu freza chanfrein de rotunjit muchiile s-a finisat i zona terminal a
bontului.
La bonturile preparate far prag se defmitiveaz zona terminal prin lefuirea crestelor de
smal asigurnd o adaptare subgingival. lefuirea se face cu instmmentul diamantat m form de
flacr, montat la turbin. Micarea se face uniform, circular, far a leza epiteliul anului
gingival. Jetul de ap de la turbin, direcionat pe vrful frezei, ajut la ndeprtarea gingiei
libere.
Cnd zona furcaiei este denudat sau pe radiografie se observ o afectare a septului osos
interradicular, conturul interradicular trebuie prelungit pn la nivelul suprafeei ocluzale.
Prepararea canelat se indic cel mai frecvent pe feele vestibular i oral ale molarilor
inferiori, urmeaz ca frecven faa vestibular a molarilor superiori i feele proximale ale
premolarilor superiori (ndeosebi primul premolar). Coroana de nveli va trebui s reproduc
aceste caneluri pentru a uura igienizarea zonei critice pentru parodoniul marginal.
Pentru a evita contactul dintre parodoniul marginal i marginea coroanei, precum i
necesitatea de a lefui prea mult pentm deretentivizare, la dinii cu retracii parodontale
accentuate, cu convexiti prea mari, se recomand coroane ecuatoriale. Se deosebesc de coroanele de

664
nveli obinuite prin deplasarea zonei terminale, m prag, la nivelul ecuatorului anatomic al dintelui.
Unii autori preconizeaz ca n aceast faz s se lefuiasc pe faa vestibular, cu o frez
<;ilmdro-conic, un an longitudinal cu rol antirotaional i de orientare a adaptrii coroanei pe bont.
Conformarea de anuri i casete pe suprafaa ocluzal i pe cele proximale este necesara pentru
mbuntirea reteniei i stabilitii coroanei de nveli.
6. n faza final a preparrii bontului se rotunjesc muchiile formate ntre suprafaa ocluzal i
feele axiale pentru a uura adaptarea coroanei finite pe bont. Muchiile ascuite se pierd adesea pe
modelele de gips.
Finisarea fnal se face cu instmmente abrazive cu granulaie foarte fin i cu discuri de hrtie,
sub jet de ap. Se urmrete netezirea neregularitilor i asperitilor aprute m cursul lefuirii
reducionale. Nu se pune problema lustruirii" bontului. Oricum stratul de lac sau cear, pentru
distanarea machetei pe bont, va realiza o suprafa neted. Pe de alt parte asperitile microscopice
influeneaz pozitiv calitatea cimentrii.
In figura 12.45. se prezint schema unei preparri
pentru o coroan tumat pe un molar mandibular cu
menionarea funciilor biomecanice pe care le ndeplinete
fiecare element al preparaiei.
Verifcarea fnal a bontului
Verificarea realizrii obiectivelor biomecanice se
face pe tot parcursul preparatiei. Controlul final urmrete
aprecierea acurateii cu care s-a realizat lefuirea
reducional, pentru a corecta eventualele imperfeciuni
legate ndeosebi de o insuficient deretentivizare.
In mod uzual examinarea fmal a preparaiei se
face prin:
- inspecie direct i indirect (n oglind);
- palpare cu vrful i latul sondei dentare;
- tehnica dentimetriei; Fig. 12.45. Schema preparrii unui bont
- aprecierea amprentei, prin urmrirea m negativ" a pentru o coroan turnat (molar
contururilor i mai ales pe modelul de control, pe baza unei mandibular) 1. lefuirea ocluzal:
amprente. Aceast metod este deosebit de util m preparri rezisten structural. 2. lefuire axial:
multiple, ndeosebi n asociere cu un paralelometru. retenie, stabilitate i rezisten
n cursul preparrii bontului pot s apar structural. 3. Zona terminal n
incidente i accidente care intereseaz dinii, pulpa chanfrein integritate marginal. 4. an
dentar, parodoniul marginal i esuturile moi. de poziionare. 5. Bizou extern pe
Complicaiile sunt legate de afectarea i/sau neprotejarea cuspidul de sprijin: rezisten
pulpei dentare, a dintelui (fractur) i a parodoniului structural.
marginal. Un gmp aparte l reprezint erorile care apar
mai frecvent n prepararea bonturilor, cunoaterea lor fiind deosebit de important, mai ales
pentru nceptori.
- Reducerea insuficient dm suprafaa ocluzal.
- Reducerea neuniform a suprafeei vestibulare i/sau orale cu prezena de retentiviti.
- Reducerea axial minim a feelor vestibular i oral la dinii laterali ceea ce amplific
incidena contactelor premature i a interferenelor, mai ales pe partea nelucrtoare.
- lefuirea exagerat m zonele mai accesibile.
- Retentiviti m zonele mai puin accesibile (de exemplu feele disto-orale).

665
 Prepararea insuficient n zona terminal a bontului. Convergen prea mare a suprafeelor
proximale.
Etapele preparrii
anuri de orientare pentru
lefuirea reducional a suprafeei
ocluzale.
lefuirea reducional a suprafeei
ocluzale. Bizoul cuspizilor de sprijin.
anuri de orientare pentru
reducerea axial.
lefuirea suprafeelor vestibular
i oral.
lefuirea feelor proximale.
lefuirea la nivelul zonei
terminale.
Forme suplimentare de retenie
(dac acestea se impun).
Finisarea bontului.
Indicatii
-Distrugeri
torit cariilor sau
matismelor.
-Dini tratai
-Restaurare
-Necesitatea unei
i rezistene
-Asigurarea
pentru aplicarea
proteze
-Alte reconturri ale
prafeelor axiale
minore ale
-Corecia planului
ocluzie.
Prepararea pentru coroana turnat (rezumat) Tabell2.7.
Instrumentarul recomandat Criterii
Instrument diamantat cilindrico- Spaiu minim pe cuspizii de ghidaj: Imm.
conic cu vrfrotunjit (granulaie Spaiu minim pe cuspizii de sprijin:1.5i"ni"n.
medie).
Instrument diamantat cilindro-conic Mimeaz configuraia anatomic normal a
cu vrfrotunjit (granulaie medie). suprafeei ocluzale.
Instrument diamantat cilindro-conic Reducere uniform a suprafeelor vestibular
cu vrfrotunjit (granulaie medie). i oral.
Instrument diamantat pentru Reducerea se realizeaz paralel cu axa de
chanfrein sau n form de flacr. insertie.
Instrument diamantat n form de Desfiinarea zonelor de contact cu dinii
flacr subire i scurt. Instrument vecini. Asigurarea de spaiu pentru refacerea
diamantat pentru chanfrein. contactelor interdentare i a ambrazurilor.
Instrument diamantat pentru Finisare mezio-distal i vestibulo-oral.
chanfrein sau instrument diamantat n
form de flacr subtire.
Instrument diamantat cilindro-conic. Caviti, mici onficii aa cum sunt descrise
pentru restaurrile cu acoperire parial.
Instrument diamantat cu granulaie Rotunjirea tuturor unghiurilor ascuite pentru
fin. a facilita realizarea amprentei, turnarea
modelului, realizarea machetei iturnarea.
Coroana tumat (rezumat) Tabelul 12.8.
Contraindicatii Avantaje Dezavantaje
-n situaiile cnd se -Rezistent. -Indeprtarea unei mari
realiza o coroan -Caliti titi din structura
mari. -Efecte adverse asupra
-Estetice. -De obicei se turilor cmpului protetic.
uor forma -Testarea vitalitii nu
de rezisten. posibil.
-Opiunea de -Vizibilitatea metalului.
difica forma
ocluzia
666
 12.4.2. PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE MIXTE

Norma pentru ceea ce constituie o restaurare estetic acceptabil variaz de la

cultur la cultur, de la ar la ar i din timp n timp. De obicei, ea este influenat de
posibilitile tehnologice disponibile. Astzi este posibil confecionarea unor coroane din
materiale care imit aproape perfect aspectul smalului natural.
Aspectul natural al dinilor este idealul n zona vizibil. Ansamblul estetic al acestei zone
variaz de la pacient la pacient. Pentru majoritatea oamenilor ea include toi dinii frontali,
premolarii i primii molari maxilari ct i primii premolari mandibulari. Stomatologul trebuie s
analizeze de la nceput fonaia i zmbetul pacientului pentru a determina extinderea zonei m
mod obiectiv i s discute cu pacientul posibilitatea de extindere a zonei n mod subiectiv. Dac
percepia pacientului legat de extinderea zonei vizibile depete ceea ce este aparent real,
stomatologul trebuie s se adapteze la concepia despre sine a pacientului. Dac se
procedeaz altfel se ajunge la insatisfacia pacientului, la discuii, chiar la litigii.

12.4.2.1. PREPARAREA DINILOR PENTRU

COROANELE MIXTE METALO - CERAMICE

Coroana mixt metalo-ceramic este utilizat frecvent m practic datorit avantajelor estetice pe
care le ofer. n contextul progreselor realizate de tehnologiile de laborator la ora actual coroanele
integral ceramice o depesc.
Prepararea corect a bontului pentru o coroan metalo-ceramic implic o reducere
semnifcativ de esuturi dure dentare. 0 preparare corect ofer o grosime suficient att materialului
de placare ct i scheletului metalic conferind un aspect natural restaurrii.
Coroanele mixte au intrat m arsenalul proteticii modeme din anul 1956 cnd s-a realizat arderea
portelanului pe aliaje de aur. S-a obinut astfel combinarea calitilor estetice ale porelanului cu
rezistena, ductilitatea i duritatea aliajului de aur. Au apmt ulterior tipuri noi de ceramic, adecvate
arderii pe aliaje de aur, porelanul leucitic creat de Weinstein i colab. n anul 1962 impulsionnd
extinderea noului sistem de protezare fix.
In anul 1970 s-au introdus aliajele inoxidabile pe baza de crom, iar n anul 1974 aliajele pa baza
de Paladiu-argint. Ambele sisteme reprezint altemative la aliajele de aur cu mult mai scumpe (15-20 ori)
pentru tehnica metalo ceramic.
Coroana mixt metalo-ceramic combin, rezistena metalului turnat cu estetica unei coroane
jacket ceramice. Aspectul natural poate fi obinut individualiznd restaurarea cu pigmeni.
Retenia este excelent i este, de obicei, destul de uor s se asigure forma de rezisten adecvat
n timpul preparrii dintelui. Deoarece restaurarea implic toi pereii axiali ct i suprafeele ocluzale
ale dinilor laterali, ea permite o corectare uoar a formei axiale. Adeseori, preparaia este mai puin
pretenioas dect pentru coroanele cu acoperire parial.

667
 Prepararea dintelui pentru o CMMC necesit o reducere important de substan dur dentar
pentru a asigura spaiu suficient ambelor materiale de restaurare. Marginea vestibular a unei restaurri
frontale este deseori plasat subgingival pentm a obine un efect estetic mai bun, dei o margine
supragingival este preferat dac nu exist contraindicaii estetice. Drept urmare, riscul lezrii gingivale
este crescut. n comparaie cu o restaurare integral ceramic, rezultatele estetice ale CMMC pot fi uor
inferioare. Cu toate acestea, un element de agregare metalo-ceramic se poate folosi deseori pe dinii stlpi
i n situaii cnd restaurare integral ceramic nu se poate utiliza.
Din cauza caracteristicilor materialului de placare, acesta este supus riscului la fractur (dei un
astfel de eec poate f atribuit, de obicei, designului sau confecionrii necorespunztoare a restaurrii). 0
problem frecvent o constituie dificultatea de a face o alegere exact a nuanei i comunicarea ulterioar
a nuanei tehnicianului dentar. Deoarece sunt necesare multe etape tehnologice att pentru tumarea
metalului ct i pentm aplicarea ceramicii, costurile de laborator plaseaz n general restaurarea mixt
metalo-ceramic printre cele mai costisitoare dintre procedurile stomatologice.
Prepararea corect a bontului pentru aceast restaurare este n funcie de materialele
utilizate i de spaiul necesar pentru asigurarea rezistenei m timp ct i a unui rezultat estetic
optim. Crearea unui placaj ceramic necesit un strat subire de opac care s mascheze metalul de baz i
un strat mai gros de ceramic transparent care s produc iluzia de smal natural. Metalul va avea o
grosime de 0,3-0,5 mm dac este folosit un aliaj nobil, m timp ce scheletul metalic realizat din aliaje
inoxidabile poate f de 0,3mm. Un calcul aritmetic simplu arat c o reducere minim de 1,3-1,5 mm din
zona vestibular este necesar pentru o CMMC cu un schelet metalic confecionat din aliaj nenobil, n
timp ce pentru o restaurare facut din aliaj nobil se recomand cel puin 1,4-1,7 mm. Reducerea
inadecvat atrage supraconturarea restaurrii n laborator.
Avnd m vedere unele particulariti m ceea ce privete prepararea bontului vom descrie separat
prepararea bontului pentru o CMMC frontal i din zona lateral.

12.4.2.1.1. PREPARAREA DINILOR PENTRU

COROANE MIXTE METALO - CERAMICE N ZONA
FRONTAL

lefuirea reducional a dintelui

Fig. 12.46. Valorile lefuirii reducionale a dintelui pentru
coroana mixt metalo-ceramic frontal (71)
pentm o CMMC m zona frontal se
face m urmtoarele limite(fig. 12.46.):
- Suprafeele vestibulare m zonele
vizibile se reduc imiform, cu cel puin
1,5 mm, pentm a asigura spaiu
scheletului metalic rigid (0,3-0,5 mm)
i cel puin Imm pentru ceramic. Din
spaiul de Imm rezervat ceramicii 0,2-
0,3 mm va reprezenta opacul cu care
se mascheaz metalul, iar restul masa
de baz i incizal pentru a da o anumit
profunzime culorii.

668
 Marginea incizal a dintelui se reduce cu minimum 2 mm pentru a putea conforma marginea
incizal ceramic subire, translucid, cu aspect natural
Suprafeele proximale se reduc cu minimum 1 mm, msurarea fcndu-se la colet. Se asigur
astfel spaiu mai mare n zona de contact interdentar pentm masa translucid de ceramic, cu efect estetic
i se conserv stmcturile dentare m zona de colet cu valoare estetic mai sczut.
lefuirea feei palatinale variaz m funcie de conformarea scheletului metalic i raporturile
ocluzale. Cnd suprafaa palatinal a coroanei va fi metalic se indic o reducere cu 0,5 mm. Cnd
conturul va fi refacut din ceramic i exigenele estetice sunt mari se lefuiete cel puin 1 mm. Dac nu se
asigur spaiu suficient, n urma lefuirilor selective se descoper porelanul de mas sau opac cu efect
potenial abraziv asupra dinilor antagoniti.
Prepararea bontului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirii suprafeelor coronare:
1. lefuirea marginii incizale;
2. lefuirea feei vestibulare;
3. lefuirea feelor proximale;
4. lefuirea feei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. defmitivarea pragului gingival. Instrumentar necesar
Instmmente diamantate cilindro-conice cu vrfrotunjit (cu granulaie medie pentm reducerea
volumului, granulaie fin pentru finisare).
Instmment diamantat efilat.
Instmment diamantat m form de minge de mgby sau roat de moar (pentm reducerea oral a
dinilor frontali).
Instmment diamantat cilindro-conic cu vrfplat (pentm prepararea pragului).
Freze de fmisare.
Sond parodontal.
Dalt i conformator de unghiuri.
Tehnica de preparare a bontului
Inainte de nceperea preparrii, se poate face la fel ca i m cazul oricrui alt tip de preparaie: o
cheie cu ajutoml creia se poate urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se aplic siliconul
chitos cu reacie de condensare pe suprafeele vestibulare i orale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz
a fi preparai. Cheia se extinde i la nivelul dinilor vecini (fig. 12.47.a)

Fig. 12.47. Confecionarea unei chei din silicon chitos pentru a urmri corectitudinea reducerii suprafeelor
dentare pentru o CMMC: a- siliconul chitos aplicat pe suprafeele vestibulare i orale ale dintelui ce urmeaz s
fie preparat i pe dinii adiaceni;b - aplicarea jumtii vestibulare a cheii din silicon chitos pentru a veritica
adaptarea sa corect (93)

669
 Se realizeaz un index vestibular prin secionarea cheii din silicon chitos de-a lungul muchiilor
incizale ale amprentelor dinilor. Segmentul gingivo-vestibular format n acest fel este plasat pe dinte
pentru a-i verifica adaptarea (fig. 12.47.b). Dac contuml suprafeei vestibulare a dintelui va fi modificat
semnificativ de ctre restaurare, indexul trebuie facut dup un model diagnostic pe care anterior s-au
realizat cu cear modificrile propuse.
Un index medio-sagital poate fi realizat prin secionarea cheii din silicon chitos din zona gingivo-
vestibular spre cea gingivo-oral de-a lungul liniei mediane a dintelui ce urmeaz a fi preparat. Acest
index ofer o imagine mai bun a reducerii totale, incluznd aspectele incizale i orale, dar nu asigur nici
o informaie despre reducerea vestibular n sens mezio-distal. Medicul trebuie s decid care index asigur
cele mai utile informaii. Se pot realiza dou chei dac practicianul are timpul necesar s fac acest lucru.

1. lefuirea marginii incizale

Pentru a asigura o lefuire uniform, n limitele menionate, se indic realizarea unor anuri de
orientare cu ajutorul unor instmmente diamantate calibrate cilindro-conice cu vrf plat. La nivelul
marginilor incizale se fac incizuri n profunzime de 2 mm. Instrumentul diamantat trebuie s fie paralel cu
marginea incizal. La nivelul suprafeei vestibulare anurile vor fi dispuse n dou planuri, avnd o
adncime de 1,2 mm njumtatea de colet i 1,5 mm n jumtatea incizal (fig. 12.48.a)

Fig. 12.48. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona frontal (incisiv central maxilar):
a- anuri de orientare realizate la nivelul marginii incizale i a suprateei vestibulare;
b - lefuire reducional a marginii incizale (93)

Urmrind profunzimea anurilor de orientare se lefuiete marginea incizal ntr-un plan paralel
cu conturul natural al marginii incizale sau suprafeei ocluzale. Dac lefuirea reducional este
insuficient se pierd avantajele estetice conferite de ceramic. Prin reducerea incizal se obine o bun
vizibilitate asupra suprafeelor axiale i a zonei gingivale (fig. 12.48.b).

2. Suprafaa vestibular se va realiza n dou planuri, cervical i incizal, urmnnd conturul

natural al dintelui. Planul cervical va determina axa de insertie a restaurrii fmalizate. Planul incizal
asigur spaiul necesar pentru ceramic. Acest tip de lefuire reducional se numete biofimcional"
i asigur convexitatea incizo-gingival i mezio-distala (fig. 12.49.).
Iniial se lefuiete poriunea incizal a feei vestibulare urmrind desfiinarea anurilor de
orientare prin reducerea structurii restante ntre acestea, cu ajutorul instmmentelor diamantate cilindro-
conice cuvrfplat (fig. 12.50.a).
Zona gingival restant se reduce de aceeai manier pn la distana de Imm de creasta gingiei
libere. Cu ajutoml unei freze cilindro-conice din carbur de tungsten se netezesc

670
suprafeele i se conformeaz pragul gingival care se prelungete n jumtatea vestibular a feei proximale
(fg. 12.50.b).

Fig. 12.49. Cnd dintele este preparat pentru a i se aplica o coroan mixt, suprafaa vestibular trebuie redusa
n dou planuri, uniil aproape paralel cu axa de inserie i altul paralel cu cele 2/3 incizale ale suprafeei
vestibulare ale dintelui (a). Reducerea numai n planul paralel cu axa dc inserie poate determina un spaiu
insuficient pentru ceramic n 1/3 incizal, ceea ce constituie o eroare comuna (b). Reducerea ntr-un plan, carc
creeaz spaiu adecvat pentru restaurare att n zonele incizale ct i frontale, se va apropia periculos de pulpa
din zona mezio-vestibulai-a mijlocie i poate produce, de asemenea, o preparare exagerat conic (c).

Fig. 12.50. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC frontal (incisiv central maxilar): a- lefuirea
reducional a poriunii incizale a t'eei vestibulare; b - lefuirea reducional a poriunii gingivale a teei
vestibulare i conformarea pragului
3. lefuirea suprafeelor proximale se face cu instmmente diamantate efilate, subiri, montate
m piesa de turbin (fig. 12.51.a). La turaiile convenionale se pot folosi discuri active pe o singur fa,
dar acest instmment este azi depit.
Instmmentul diamantat este plasat la 1-1,5 mm de suprafaa proximal a dintelui adiacent.
lefuirea reducional se face pn m apropierea vrfului papilei interdentare. n cursul dententivizrii se
urmresc principiile biomecanice de asigurare a reteniei prin convergena de 60 a celor dou suprafee
proximale.
4. lefuirea suprafeei palatinale
Suprafaa palatinal supracingular se lefuiete cu o piatr mic de moar sau cu un instmment
diamantat n form de minge de mgby (fig. 12.51.b). Dac suprafaa oral a CMMC va fi metalic este
suficient o reducere de 0,5 mm la acest nivel. n cazul cnd CMMC va prezenta la acest nivel i material
ceramic, se indic o reducere oral de 1-1,2 mm.
Suprafaa palatinal subcingular va f conformat ca un perete axial deretentivizat care
realizeaz o convergen de 6-10 cu poriunea gingival a feei vestibulare. Se asigura astfel condiii de
retenie pentru coroan. Terminaia este n chanfrein, ca pentru orice coroan tumat, care se prelungete
njumtatea oral a feei proximale (fig. 12.51.c).
671
 Rotunjirea muchiilor i defmitivarea pragului gingival, constituie etapa final a preparrii
bontului. Rotunjirea muchiilor urmrete aceleai obiective ca la orice coroan tumat. Deosebit de
important este la CMMC eliminarea punctelor de concentrare de stress.

Fig. 12.51. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC frontal (incisiv central maxilar):
a lefuirea feei proximale; b lefuirea reducional a suprafeei palatinale supragingulare; c letuirea
suprateei palatinale axiale.

Figura 12.52. reprezint schema unei preparri pentru o CMMC pe un incisiv central maxilar cu
menionarea funciilor biomecanice pe care le ndeplinete fecare detaliu al preparaiei.
Pragul gingival nu este imiform, ca la coroanele de nveli ceramice. La nivelul feei
vestibulare pragul va avea o lime mai mare pentru a asigura
rezisten componentelor metalo-ceramice i un strat suficient de
gros de material ceramic pentm asigurarea unui aspect ct mai
natural restaurrii. Pragul vestibular va fi prelungit la nivelul
suprafeelor proximale pe o distan impus de considerentele
estetice.
Pentru a face economie de esuturi dure dentare zona
terminal a feei orale, prelungit pe restul suprafeelor
proximale va avea o form de chanfrein. Sunt zone, m general,
far valoare estetic ce vor intra m contact doar cu metalul.
Prin conformarea difereniat a formei i limii
pragului pe suprafeele proximale axiale din dreptul
ntlnirii celor dou tipuri de preparri rezult o aripioar",
Fig. 12.52. Schema preparrii unui
care va trebui conformat paralel cu suprafaa gingival a feei
vestibulare.
dinte pentru o CMMC (incisiv
Pragul gingival n zona vestibular se poate conforma n patru
central maxilar). 1. Chantrein:
feluri (fig. 12.53.).
integritate marginal. 2. Reducere
axial: retenie, stabilitate i Pragul cu bizou este terminaia cervical care asigur
rezisten structural.3. Incizur cea mai bun nchidere marginal a unei restaurri metalo-
incizal: rezisten structural. 4. ceramice. Colereta metalic, care se adapteaz la prag, asigur
Aripioar: retenie, rezisten, cea mai bun stabilitate marginal m cursul arderii ceramicii.
conservarea structurilor dentare 5. Dei este forma cea mai rspndit de preparare, m ultimii ani,
Prag: rezisten structural crescnd exigenele estetice au fost formulate diverse critici:.
colereta metalic subgingival coloreaz inestetic n
albastru-cenuiu marginea gingival, mai ales, la cei care prezint
o gingie liber subire;

672
 mascarea coleretei metalice n profunzimea anului gingival va avea drept rezultat inflamaia
gingival;
acoperirea coleretei metalice cu ceramic (practic
extrem de greit i totui frecvent practicat la CMMP) nu
este o soluie. Marginile vor f supraconturate, efectul
estetic dubios, influena asupra parodoniului marginal
absolut nefavorabil prin aciune mecanic i porozitatea
ceramicii;
pentru ca bizoul s ofere rezisten coleretei
metalice la forele de distorsionare ce apar .n cursul arderii
ceramicii trebuie s aib un unghi de 70-80, ceea ce atrage
dup sine o margine metalic prea groas.
Cu toate criticile ce i se aduc, prepararea cu prag i
bizou rmne cea mai rspndit deoarece tehnicile metalo-
ceramice sunt mai simple i mai puin sensibile.
Infundarea subgingival a pragului se face dup
lrgirea temporar a anului gingival, iar bizoul se creaz cu
vrful unei freze de chanfrein. Pentru definitivarea pragului i Fig. 12.53. Zona terminal vestibular la CMMC
a bizoului se folosesc instmmente diamantate cu granulaie fm. a - prag cu bizou; b - prag nclinat;
c - prag drept; d - chanfrein

Pragul nclinat. Prepararea bontului cu prag nclinat

urmrete suprimarea coleretei metalice inestetice, dar menine o margine metalic cu ajutoml creia s se
previn contracia porelanului n cursul sinterizrii. Se reproeaz acestei tehnici c se ntlnesc prea
multe straturi heterogene: dinte, ciment, metal, porelan opac i gingival, ceea ce favorizeaz acumularea
de plac bacterian. Prepararea pragului se face cu instrumente de mn.

Prag drept de 90 CMMC se confecioneaz prin diferite tehnici, care n esen urmresc
acelai scop: mbuntirea efectului estetic prin jonciune cap la cap" a ceramicii cu pragul gingival al
bontului. Marginea metalic se ntinde pn la prag.
Recent s-a pus la punct o soluie hibrid, care combin rezistena metalo-ceramicii cu estetica
coroanei din ceramic. Marginea coroanei este complet ceramic n treimea cervical a zonei vestibulare,
n rest este metalo-ceramic. Se indic la restaurri unitare sau proteze fixe m edentaii unidentare m zona
frontal cnd linia sursului este nalt i se vede gingia (11).

Chanfreinul. Indicaiile acestei terminaii se vor limita la dini cu coroana clinic lung i m
zona furcaiilor pentru a preveni pulpectomizarea lor.
In faza actual a dezvoltrii metalo-ceramicii se pare c nu se poate renuna la colereta
metalic. Mascarea ei subgingival nu este ntotdeauna eficient din punct de vedere estetic i prezint
riscul afectrii parodoniului marginal.
Prepararea n chanfrein, la o adncime care se apropie de a pragului drept, i gsete aplicarea
ntr-o variant tehnic de mascare a coleretei metalice (blend gold technique").
Aceast metod permite plasarea marginilor coroanei la nivelul cresei gingiei libere, avantajul
biologic asociindu-se celui estetic.
Marginea coroanei metalice se bizoteaz. Se arde un prim strat de opac peste care se aplic un
amestec de aur, un nou strat de opac i urmeaz o nou ardere a porelanului. In rest fazele sunt cele
obinuite pentru CMMC.

673
 12.4.2.1.2. PREPARAREA DINILOR PENTRU
COROANE MIXTE METALO - CERAMICE N ZONA
LATERAL
Utilizarea CMMC permite realizarea unei restaurri estetice pe un dinte lateral n zona
vizibil, atunci cnd este necesar aplicarea unei coroane de nveli. Aa cum s-a discutat,
limitele obiective ale acestei zone (observate de alii n timpul conversaiei) i limitele subiective
(percepute de pacient) pot fi diferite.
Premolarii maxilari, primii molari maxilari i primii premolari mandibulari se
situeaz aproape constant n zona vizibil. Premolarii secunzi mandibulari pot intra i ei m
aceast categorie. Molarii secunzi maxilari i molarii mandibulari pot necesita CMMC dac
pacientul este nemulumit de prezena metalului pe acei dini.
Plasarea de rutin a CMMC pe toi premolarii i molarii este considerat o indicaie de
tratament exagerat datorit structurii dure dentare adiionale care trebuie ndeprtat pentru a
asigura o grosime corespunztoare pentru metal i ceramic. Frecvent este i o cheltuial m plus
pentru pacient datorit costurilor mari ale laboratoarelor ct i riscului crescut de fractur al
placajelor ceramice.
Utilizarea de rutin a suprafeelor ocluzale din ceramic a fost criticat. Acest design al
restaurrilor ofer un efect estetic maxim cnd este reclamat de localizarea dintelui ntr-o zon
vizibil sau atunci cnd reprezint o cerin a pacientului. Pacienii care doresc suprafee
ocluzale din ceramic ar trebui s cunoasc problemele poteniale ce pot s apar.
Realizarea suprafeelor ocluzale din ceramic necesit ndeprtarea unei cantiti mai
mari din structura dintelui, restaurrile finalizate ridicnd anumite probleme referitoare
la integritatea suprafeelor ocluzale antagoniste. n practic, adeseori nu se reduce suficient
din suprafaa ocluzal. n aceast situaie tehnicianul realizeaz la cerere" un placaj ceramic
ocluzal extrem de subire i fragil, care cedeaz de foarte multe ori. De vin este medicul care
nu-i impune ferm punctul de vedere: ori reducere ocluzal suHcient, ori suprafa ocluzal
fr placaj.
Ceramica glazurat convenional este de aproximativ 40 de ori mai abraziv dect aurul
m raport cu structurile dentare antagoniste. Preparrile pentru CMMC trebuie s fie facute
avnd un plan clar m ceea ce privete extinderea placajului cu ceramic, de vreme ce zonele ce
vor fi placate necesit o reducere mai mare de structuri dure dentare dect n cazul cnd aceleai
zone se acoper doar cu metal.
Prepararea bonfului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirh suprafeelor coronare:
1. lefuirea suprafeei ocluzale;
2. lefuirea feei vestibulare;
3. lefuirea feei proximale;
4. lefuirea feei orale;
5. rotunjirea muchiilor;
6. defmitivarea pragului gingival.
Instrumentar
Instrumente diamantate cilindro-conice cu vrf rotunjit (cu granulaie medie pentru
reducerea volumului, granulaie fin pentru finisare). Instrument diamantat efilat. linstrument
diamantat n form de piatr roat de moar.

674
 Instmment diamantat cilindro-conic cu vrfplat (pentru prepararea pragului).
Freze de finisare.
Sond parodontal.
Dalt i confbrmator de unghiuri. ^
Tehnica de preparare a bontului
nainte de nceperea preparrii se poate face o cheie cu ajutorul creia se urmrete corectitudinea
reducerii suprafeelor dentare.
Se poate realiza un index medio-sagital din silicon prin secionarea m jumtate de-a lungul
liniei mediane vestibulo-orale a dintelui ce trebuie preparat. Se mai poate confeciona i un index
vestibular realizat prin secionarea siliconului de-a lungul cuspizilor vestibulari ai dinilor. Cheia
vestibular astfel format este mai departe mprit de-a lungul unei linii mediane situate ntre liniile
cervicale ale dinilor i vrfurile cuspizilor vestibulari. Se ndeprteaz jumtatea ocluzal i se folosete
jumtatea gingival drept indicator.
1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale
lefuirea reducional se ncepe cu realizarea anurilor de orientare cu un mstnanent diamantat
cilindro-conic cu vrfrotunjit.
In zonele ce vor f placate cu ceramic reducerea suprafeei ocluzale va fi de 1,5-2 mm. lefuirea
ocluzal este realizat n continuare prin ndeprtarea prismelor de smal restante ntre anurile de
orientare folosind tot instrumentul diamantat cilindrico-conic cu vrf rotunjit. Reducerea trebuie s se
realizeze dup planuri bine definite care s reproduc morfologia ocluzal general sau forma geometric
de baz a suprafeei ocluzale (fig. 12.54.a).
Bizoul de la nivelul cuspidului de sprijin, asigur o grosime corespunztoare materialului de
restaurare pe pantele exteme ale cuspizilor palatinali maxilari i ale cuspizilor vestibulari mandibulari.
Adncimea anurilor de orientare realizate la acest nivel va fi de 1,5 mm dac restaurarea este metalic i
de 2 mm dac metalul va f placat cu ceramic. Bizoul de pe cuspidul de sprijin este realizat apoi prin
ndeprtarea prismelor de smal restante ntre anurile de orientare. Angulaia bizoului trebuie s
aproximeze nclinaia cuspizilor opui (fig. 12.54.b).

Fig. 12.54. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt inetalo-cerainic n zona lateral (premolar
maxilar): a lefuirea reducional a suprafe(ei ocluzale; b realizarea bizoului de pe cuspidul de sprijin

2. lefuirea feei vestibulare

Suprafaa vestibular va fi lefuit n dou planuri, urmrind i n aceast situaie contuml natural
al dintelui. Acest tip de lefuire reducional se numete bio funcional" i asigur convexitatea
ocluzo-gingival i mezio-distal.
Pentru a asigura o lefuire uniform, se indic realizarea unor anuri de orientare dispuse m
dou planuri avnd adncime de 1,2 mm m jumtatea gingival i 1,5 mm m jumtatea ocluzal (fig.
12.55.a).
675
 Fig. 12.55. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona lateral (premolar maxilar): a anuri
de orientare realizate pe suprataa vestibular; b lefuirea suprafeei vestibulare; jumtatea ocluzal; c
lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea gingival

Iniial se lefuiete poriunea ocluzal a feei vestibulare urmrind desfiinarea anurilor de

orientare prin reducerea structurii dentare restante ntre acestea cu ajutorul instmmentelor diamantate cu
vrfplat (fig. 12.55.b). Zona gingival se reduce m acelai fel pn la distana de Imm de creasta gingiei
libere. Cu ajutorul unei freze cilindro-conice din carbid-tugsten se netezesc suprafeele i se conformeaz
pragul gingival care se prelungete n jumtatea vestibular a feei proximale (fig. 12.55c).
3. lefuirea feelor proximale se face cu instrumente diamantate efilate, subiri, montate n piesa
de turbin. Diametrul lor redus permite reducerea proximal fr riscul lezrii dinilor vecini.
Instmmentul diamantat este plasat la 1-1,5 mm de suprafaa proximal a dintelui adiacent i printr-o
micare vestibulo-oral se efectueaz separarea far a realiza o convergen exagerat a suprafeei
preparate i far a leza dintele vecin (fig. 12.56.a).

Fig. 12.56. Etape ale preparrii unui bont pentru o CMMC n zona lateral (premolar maxilar):
a lefuirea suprafeei proximale; b lefuirea suprateei orale

4. lefuirea feei orale

lefuirea suprafeei orale se realizeaz cif'uii instrument diamantat pentru chanfrein. Se realizeaz
o reducere adecvat att pe pereii orali ct i m jumtatea oral a suprafeelor proximale pentru a obine o
zon terminal distinct m chanfrein, acolo unde nu va fi o placare cu portelan. Zona terminal i
suprafeele axiale adiacente ei sunt finisate apoi cu o frez de finisat din carbur de tungsten pentru
chanfrein (fig. 12.56.b).
Rotunjirea muchiilor i definitivarea pragului gingival, constituie etapa final a preparrii
bontului.

676
 Figura 12.57. reprezint schema unei preparri pentru o coroan mixt metalo-ceramic pe un
premolar maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ale detaliilor preparaiei.
Fig. 12.57. Schema preparrii unui bont
pentru o CMMC n zona lateral (premolar superior)
1. Chanfrein: integritate marginal, rezisten
structural.
2. Reducere axial: retenie, stabilitate i
rezisten structural.
3. Bizou la nivelul cuspidului de sprijin:
rezisten structural.
4. lefuire ocluzal: rezistena structural.
5. Aripioar: conservarea esuturilor dentare,
retenie i rezisten.
6. Prag: rezisten structural.
7. Bizou gingival: integritate marginal.
Tabell2.10.
Prepararea pentru coroana mixt metalo-ceramic (rezumat)
Etapele preparrii Instrumentarul recomandat Criterii
anuri de orientare pentru Instrument diamantat Spaii de 1,5 la 2 mm n PIM i n
reducerea incizal (ocluzal) cilmdro-conic cu vrf > rotunjit micrile excursive ale mandibulei

Reducere incizal (ocluzal) Instrument diamantat

cilindro-conic cu vrfrotunjit
anuri de orientare pentru Instrument diamantat 1,2 la 1,5 mm reducere pentru metal i
reducere vestibular (dou planuri) cilindro-conic cu vrfplat ceramic

Reducere vestibular (dou
planuri)
lefuirea feelor proximale
Reducere oral
Instrument diamantat
cilindro-conic cu vrfplat
Instrument diamantat efilat Deretentivizara suprafeelor proximale
Instrument diamantat n Va asigura un spaiu de 1 mm n PIM i
form de minge de rugby Instrument n micrile excursive mandibulare (>l,5mm dac
diamantat pentru chanfrein ocluzal este ceramic)

Finisarea pragului (sau Instrument diamantat Pragul trebuie s se extind cel puin
pragului cu bizou) cilindro-'i conic cu vrfplat Imm oral fa de zona de contact proximal;
Instrument de mn bizoul, dac se alege, va fi ct mai incizal posibil
fa de inseria epitelial.
Finisarea Instrument diamantat Toate unghiurile rotunjite i suprafeele
cilindro-conic cu vrfrotunjit de preparare netede
Coroan mixt metalo-ceramic (rezumat) Tabel 12.9.
Indicatii Contraindicatii Avant Dezavantaje
Dac Camer pulpar Aspec ndeprtarea unei cantiti importante din structura
traindic minoas. tetic dintelui.
roana Perete comp Risc de lezare gingival.
ceramic tact. cu Riscul de fractur, deoarece ceramica este fragil.
Element Cnd din punct urril Dificultatea de a obine uneori o ocluzie exact la
agregar vedere tehnic nate ceramic glazurat.
Estetice posibil de ce Alegerea culorii este difcil.
element de Aspect estetic inferior n comparaie cu coroana
mai integral ceramic.
Pre de cost ridicat.

677
 12.4.2.2. PREPARAREA DINILOR PENTRU
COROANE MIXTE METALO - POLIMERICE
(METALO - COMPOZITE I METALO -
ACRILICE )

Coroanele mixte metalo-compozite, respectiv metalo-acrilice se compun dintr-un schelet

metalic, de obicei, tumat, care asigur, rezisten la solicitrile mecanice, suprafee de conectare
pentru intermediarii protezei fixe, retenie i protecie pentru compozit sau acrilat.
Componentele estetice, confecionate din compozit, respectiv acrilat termopolimerizabil,
placheaz suprafeele metalice m zonele cu maxim vizibilitate, care sunt feele vestibulare ale
dinior frontali, feele vestibulare la dinii laterali superiori i parial la dinii laterali inferiori.
Caracteristicile de elasticitate, duritate, rezistena mai sczut la uzur mecanic etc.,
contraindic folosirea compozitelor i acrilatelor pe suprafee care realizeaz stopuri ocluzale.
Crearea de insule metalice ocluzale pentru a mpiedica abrazarea materialului de placare nu este
o soluie realist. n urma uzurii compozitului, respectiv acrilatului se modific raporturile
ocluzale i pot s apar disfuncii mandibulare.
Oricnd este posibil, vom prefera o CMMC n dauna unei CMMP. n cadml ultimelor
vom opta ntotdeauna pentru o placare cu materiale compozite iar dac i acest placaj este prea
scump pentru pacient, vom prefera un acrilat cu polimerizare reticulat n dauna unuia cu
polimerizare liniar.

Prepararea bontului
Principiile de preparare a bontului sunt asemntoare cu cele expuse la CMMC.
Critice pentru estetic i parodoniu sunt faa vestibular i zona de colet.
Faa vestibular trebuie lefuit m dou planuri, biofuncional". Trebuie s se asigure
un spaiu uniform de 2 mm; pentm metal 0,30-0,40 mm, pentru acrilat 1,50 mm, respectiv
compozit. Orice derogare de la aceast regul va influena negativ aspectul estetic sau
integritatea pulpei. n prima altemativ coroana mixt va fi bombat incizal, protmziv. Dac la
o astfel de coroan se modeleaz i o suprafa palatinal supracingular convex se creaz
senzaia de bolovan" i nu de dinte.
n zona de colet trebuie s se asigure un prag vestibular care s aib o lime minim
de 0,8 mm, preferabil 1-1,5 mm. Pragul gingival va forma cu peretele axial un unghi exprimat i
va f nfundat subgingival 0,25-0,50 mm. Pentru obinerea efectului estetic colereta metalic va
f mascat subgingival i n nici un caz nu va f acoperit cu compozit sau acrilat. La
nivelul coleretei se creaz un prag, n metal, pe care se sprijin placajul din acrilat sau
compozit, demarcnd cele dou materiale.
Pragul vestibular se continu pe jumtile vestibulare ale feelor proximale. Trecerea de
la prag n unghi drept la chanfrein se poate face mai abmpt dect la CMMC. Aripioara ce se
formeaz, far rol m retenie, se va orienta m planul de inserie al suprafeei vestibulare
gingivale.Tehnica de preparare este cea expus la CMMC.
La ambele se poate folosi i o alt succesiune a fazelor reducionale. Cu un instmment diamantat
pentru chanfrein se sculpteaz un an adnc de 1,25 mm. anul se va ntinde de la marginea
incizal pn la creasta gingiei libere fundul lui fiind paralel cu conturul feei vestibulare.
La nivelul marginii incizale se taie o incizur cu adncime de 1,75 mm. Se lefuiete reducional
iniial jumtate dm suprafee, cealalt jumtate fiind folosit ca termen de eomparaie pentm
profunzimea preparrii i punct de referin pentm contur.

678
 12.4.3. PREPARAREA DINILOR
PENTRU COROANE DE NVELI
CERAMICE

Coroanele de nveli ceramice mai sunt cunoscute m literatura de specialitate i sub

numele de coroane jacket ceramice. Ele nu trebuie confundate cu coroanele integral ceramice
(SIC).
Jacket-urile ceramice (arse pe folie de platin) alturi de coroanele integral ceramice sunt
cele mai reuite restaurri protetice din punct de vedere estetic, deoarece suportul metalic care
blocheaz transmiterea luminii, a disprut. Culoarea i transluciditatea lor amintesc de structura
natural a dinilor.
Tehnologia clasic de confecionare a unei coroane de nveli ceramice const n arderea
ceramicii pe folie de platin adaptat pe un model turnat al dintelui preparat. Pentru
mbuntirea efectului estetic, m fmal se ndeprta folia de platin. Ulterior au aprut
numeroase tipuri de mase ceramice i tehnologii de confecionare incluse m ceea ce se cunoate
sub numele de SIC (vezi cap 21.).
Deoarece ntre prepararea bontului pentru acoperirea lui cu o coroan integral ceramic
clasic sau modem exist diferene minore; vom descrie m continuare preparaia unui dinte
pentrujacket ceramic clasic; detalii i particulariti pentru SIC de afl m cap 21.
Indicaiile i contraindicaiile, precum i particularitile de preparare a bontului se
stabilesc pe baza examenului odontal, parodontal i ocluzal.
Examenul odontal
- Determinarea vitalitii pulpei i a gradului de afectare coronar este primul obiectiv. In
funcie de vrsta i starea pulpei se va decide pulpectomia, care la rndul ei va influena fazele
clinice. Aprecierea ntinderii leziunii coronare n suprafa i profunzime, cantitatea i calitatea
esuturilor restante, influeneaz viitoarea stabilitate i retenie coroanei ceramice. n general
pn la 35 de ani aproape 50% din cazuri reclam pulpectomie m scop protetic la dinii frontali.
In situaia prezenei unei leziuni coronare extinse sau a unor obturaii mari se recomand
realizarea unor DCR-uri.
- Precizarea etiologiei leziunii coronare are importan pentru decelarea parafunciilor
(abraziuni, eroziuni de colet).
- Msurarea dimensiunilor coronare n zona incizal i a coletului este necesar att
pentru indicaii ct i pentru confonnarea pragului. Pe un dinte prea subire nu se indic o
coroan ceramic.
- Examenul radiografic ofer relaii cu privire la mrimea camerei pulpare, grosimea
pereilor, raportul cu procesul lezional. 0 camer pulpar voluminoas constituie o
contraindicaie.
- Poziia dintelui m arcad are importan pentru aspectul estetic al viitoarei coroane.
Examenul modelului de studiu poate oferi relaii suplimentare. n caz de dini m malpoziie se
ncearc restaurarea preliminar cu cear sau faet de acrilat pentru a aprecia viitoml efect
estetic i funcional.
Examenul parodontal urmrete aceleai obiective ca la orice tip de protez.
Parodoniul marginal de nveli trebuie s fie sntos, s nu prezinte semne de inflamaie. In caz
de afeciuni gingivale se instituie obligator un tratament parodontal preprotetic. Inflamaia
gingival va influena negativ nu numai prognosticul protezrii, ci i efectul estetic al restaurrii.

679
 Examinarea liniei sursului are importan pentru plasarea marginilor coroanei. S-a
discutat influena negativ a margmilor care ptmnd m anul gingival. Nici coroana de nveli
ceramic nu constituie o excepie. Dei efectul estetic este mai bun, plasarea subgingival a
coroanei nu trebuie s devin o regul. In luarea deciziei intervm doi factori: vizibilitatea gingiei
m timpul vorbirii i sursului i doleanele pacientului cu privire la efectul estetic al restaurrii.
Dac gingia nu este vizibil, i pacientul nu este prea exigent, marginile vor fi plasate
supragingival.
Examinarea contumrilor gingivale este obligatorie, pentru a interveni prin
gingivoplastie sau tehnici de chirurgie muco-gingival n caz de contumri incompatibile cu
aspectul estetic.
Examenul radiografc ofer relaii asupra strii parodoniului de susinere, a raportului
dintre jonciunea smal-cement i a dispoziiei vrfului septurilor osoase interdentare, forma
rdcinii.
Examenul ocluzal este obligatoriu n poziiile centrice i excentrice. 0 ocluzie adnc
acoperit contraindic coroana de nveli ceramic, preferndu-se o CMMC.
Examenul fotografic ofer relaii suplimentare, ceramistului i este un document util
pentru medic. De altfel exist sisteme m care ceramistul lucreaz m fa cu diapozitivul iniial,
de dinaintea preparrii.
Prepararea dintelui pentru o coroan de nveli ceramic
Forma bontului are o deosebit importan pentm toate aspectele ce le ridic o restaurare
estetic dm ceramic:
culoarea i transluciditatea depind de lefuirea reducional uniform,
longevitatea depinde de suportul oferit de bont, de transpunerea principiilor
biomecanice m prepararea lui
aspectul estetic i sntatea parodontal depind de contumri i raportul cu esuturile
moi.
Prepararea bontului se face ntr-o anumit succesiune a lefuirii suprafeelor
coronare:
1. lefuirea marginii incizale;
2. lefuirea feei vestibulare;
3. lefuirea feei orale;
4. rotunjirea muchiilor;
5. defmitivarea pragului gingival.

Instrumentarul necesar
Instmmente diamantate cilidro-conice cu vrfrotunjit (0,8 mm), granulaie medie i
fm.
Instmment diamantat efilat.
Instmment diamantat cilindro-conic cu vrfplat (1 mm), granulaie medie.
Instmment diamantat de form lenticular sau con invers.
Instmment diamantat n form de minge de rugby.
Freze de finisare.
Piatr de moar.
Frez de nfundat prag.

680
 - Sond parodontal.
- Dli i conformatoare de unghiuri.
1. lefuirea reducional a marginii incizale urmrete urmtoarele obiective:
- asigurarea unei grosimi adecvate a marginii incizale a coroanei, avnd rol mecanic i estetic,
- asigurarea unui spaiu necesar pentru micrile de protruzie,
- crearea unui plan nclinat palatinal la incisivii superiori i vestibular la incisivii inferiori, pentru
ca forele ocluzale s acioneze n unghi drept.
Inainte de nceperea preparrii, se poate face o cheie cu ajutorul creia se poate urmri
corectitudinea reducerii suprafeelor dentare.
Se pot verifica prin aceast metod mai multe tipuri de index-uri ca i la preparaiile precedente.
lefuirea marginii incizale (i a feei vestibulare) se recomand s fie precedat de crearea unor
anuri de orientare, care uureaz toate fazele preparrii (fig. 12.58.a). Astfel se plaseaz trei anuri de
orientare m muchia incizal, pstrndu-le iniial la o adncime de aproximativ 1,3 mm pentru a permite o
pierdere suplimentar din structura dintelui m timpul lefuirii. anurile sunt orientate perpendicular pe
axul lung al dintelui antagonist pentru a asigura un suport adecvat pentm coroana de ceramic.
Vestibular, anurile au o adncime de 0,8 mm i vor fi trasate n dou planuri pentm a asigura o
suprafa convex bontului.

Fig. 12.58. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic (incisiv central maxilar):
a anuri de orientare realizate la nivelul marginii incizale i a suprafeei vestibulare; b lefuirea
reducional a marginii incizale

Din marginea incizal se lefuiesc 2 mm, cu ajutorul unui instmment diamantat cilindro-conic cu
vrf plat, montat m piesa de turbin. Se poate folosi i o piatr de moar de mrime adecvat, la viteze
convenionale (fig. 12.58.b).
Planul de lefuire are o nclinare de 45 palatinal la incisivii superiori i vestibular la incisivii
inferiori. n caz de ocluzie cap la cap planul va fi drept.
Bontul trebuie s ofere maximum de suport pentru coroan. Dac se depete limita de 2 mm,
bontul va f prea scurt, i nu va oferi suficient retenie. La coroanele de nveli ceramice apare un pericol
suplimentar n caz de scurtare exagerat a bontului. n zona vestibulo-gingival se produce o concentrare
de stress care va duce la fracturarea caracteristic n semihm" a marginilor coroanei. Pentru a preveni
aceste fracturi marginea incizal a bontului trebuie s fie ct mai aproape de marginea incizal a coroanei
de nveli ceramic, n concordan cu cerinele estetice i forele funcionale.

681
 n cazul coroanelor de nveli ceramice confecionate la dinii laterali, se procedeaz ca i n
cazul coroanelor de nveli tumate, implicnd realizarea anurilor de orientare i incluznd utilizarea
unui bizou al cuspizilor de sprijin. Pe aceti dini spaiul interocluzal va fi de 2 mm.

2. lefuirea feei vestibulare

Obiective: - prepararea pragului gingival,
- derentivizarea suprafeei vestibulare,
- asigurarea unei grosimi uniforme de Imm pentru coroana de nveli ceramic.
lefuirea feei vestibulare trebuie s se fac m dou planuri: un plan incizal, paralel cu
contuml original al dintelui i altul cervical, paralel cu axa de inserie propus. Se asigur astfel grosime
uniform pereilor coroanei de nveli ceramice i un efect estetic mai bun, far a prejudicia vitalitatea
dintelui.
Se lefuiete iniial jumtatea incizal a suprafeei vestibulare (pn dispar anurile de
orientare) cu un instmment diamantat cilindro-conic cu vrf plat (fig. 12.59.a).Prepararea se continu cu
jumtatea gingival a suprafeei vestibulare i include conformarea pragului gingival. In continuare,
prepararea se extinde de pe suprafaa vestibular pe suprafaa vestibulo-proximal i se termin pierdut,
m jumtatea oral a suprafeei proximale. Marginea pragului va trebui s urmreasc creasta gingiei
libere i nu se va extinde prea mult subgingival.

Fig. 12.59. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic (incisiv central maxilar):
a lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea incizal;
b lefuirea suprafeei vestibulare: jumtatea gingival.

3. lefuirea feei orale

lefuirea suprafeei palatinale supracingulare are n vedere asigurarea unui spaiu necesar pentru
confecionarea coroanei astfel, nct s aib grosimea necesar, dar m acelai timp s permit ghidajul
anterior i micrile de lateralitate.
Pentru lefuirea reducional se vor folosi pietre n form de roat de moar sau un instmment
diamantat m form de minge de mgby (fig. 12.60.a).
Dup transferarea axului de inserie din planul cervical al preparrii vestibulare pe suprafaa
oral, se plaseaz un an de orientare m mijlocul peretelui cingulumului. Se lefuiete suprafaa oral
subcingular i se p'repar pragul gingival. Acesta se continu pe jumtatea oral a feei proximale pn
la unirea cu pragul vestibular (fig. 12.61.b). Pragul va trebui s urmreasc creasta gingiei libere i nu se
va extinde subgingival.
Astfel faa palatinal subcingular se prepar la un unghi de convergen de 6-10 cu jumtatea
gingival a feei vestibulare. Aceast suprafa axial reprezint o zon adiional de retenie i stabilitate
a coroanei.
682
 Fig. 12.60. Etape ale preparrii unui bont pentru o coroan de nveli ceramic (incisiv central maxilar):
a lefuirea suprafeei palatinale supragingulare; b letuirea suprafeei palatinale axiale
4. Rotunjirea muchiilor dintre pereii axiali se face cu instrumente diamantate cilindro-conice cu
granulaie fin. Muchiile trebuie rotunjite, dar nu vor disprea complet. La coroanele ceramice orice
unghi ascuit de la nivelul bontului reprezint zone de concentrare de stress care pot duce la fisurarea i,
m fmal, la fracturarea coroanei. Insi aplicarea foliei de platin pe bont este ngreunat de prezena
muchiilor ascuite. Se admite prezena unui unghi ascuit doar la nivelul pragului. n aceeai ordine de
idei, a concentrrii de stress, trebuie evitate grosimile neuniforme ale pereilor coroanei.
5. Defnitivarea pragului gingival. Coroana de nveli ceramic trebuie s se sprijine pe un prag
circular, care formeaz cu pereii axiali un unghi de 90. Pragul va fi paralel cu vrful crestei gingiei
libere. Limea pragului este de 1 mm, variaiile m minus fiind legate de dimensiunile dinilor i
suprafeele dentare (0,50-0,75 proximal).
Clasic se preconizeaz nfundarea" subgingival a pragului. S-au discutat avantajele i
dezavantajele. Dac se alege altemativa plasrii subgingivale a marginilor coroanei, pragul va trebui s fie
la distan de 0,5-1 mm de insertia epitelial. Este foarte important acest criteriu de apreciere la tineri, cu
anul gingival foarte redus, la care inseria epitelial este pe smal.
La vrsta adult, cnd inseria epitelial este pe cement, pragul va putea fi nfundat cu 0,5-1 mm,
dar s nu depeasc jumtatea distanei dintre creasta gingiei libere i
fundul sulcusului.
Pentru conformarea pragului foarte utile sunt frezele de nfundat
prag, la care pereii axiali sunt inactivi. Finisarea marginilor de smal de la
nivelul pragului se face cu instmmente de mn (dli, bizotatoare).
Pentru a nu leza pereii gingivali se recomand ca nfundarea pragului s
se fac dup o prealabil lrgire a anului gingival.
In fnal, bontul, o miniatur a dintelui va prezenta urmtoarele
caracteristici:
- un plan incizal n unghi de 45 n vederea ntlnirii fortelor de
masticatie n unghi drept,
- toate suprafeele axiale uor convergente spre axul preparrii; Fig. 12.61. Etape ale
- suprafa vestibular convex gingivo-incizal i mezio-distal, preparrii unui bont pentru o
form care asigur grosime uniform ceramicii; coroan de nveli ceramic
- suprafa palatinal (la incisivii superiori) uor (incisiv central maxilar):
finisarea feelor axiale i a
pragului gingival

683
concav mezio-distal i gingivo-incizal care se extinde de la planul incizal la creasta cingulumului;
- spaiul adecvat ntre bont i antagoniti pentru a asigura ceramicii o grosime suficient;
- treime gingival a feei palatinale uor convergent spre incizal;
- prag gingival circular, care formeaz cu pereii axiali un unghi de 90. Localizarea pragului este
dictat de considerente estetice i parodontale. Cnd se impune, considerentul estetic va trece pe prim
plan. In restul situaiilor se d preferin integritii parodoniului.
n figura 12.62. se reprezint schema unei preparri pentru o coroan de nveli ceramic pe un incisiv
central maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ndeplinite de ctre detaliile preparatiei.
Coroana ceramic fimd indcat ndeosebi pentru refacerea esteticii, alegerea culorii are o deosebit
importan.
Cele trei atribute ale culorii sunt: tonalitatea cromatic, valoarea i croma. (vezi cap. 17.)

Modifcri ale preparrilor dinilor n cazul unor

coroane de nveli ceramice realizate prin tehnici alternative
Diferenele de baz ntre preparrile dinilor pentru
coroanele de nveli ceramice realizate prin tehnici altemative
(ceramic tumat, ceramic presat) fa de cele realizate clasic
prin ardere pe folie de platin, constau m necesitatea unei reduceri
mai accentuate a suprafeelor axiale (datorit necesitii unei
grosimi mai mari a materialului din care se confecioneaz
coroana) i a unui prag cu unghiuri interioare rotunjite.
Tranziia de la prag la peretele axial al preparrii trebuie
s semene cu un chanfrein larg. Contuml este stabilit simultan cu
Fig. 12.62. Schema preparrii unui bont i
pentru o coroan de nveli ceramic reducerea axial.
(incisiv central maxilar): Fabricanii ambelor tipuri de ceramic tumat i presat
1. Perete axial oral: retenie i indic necesitatea unei reduceri a peretelui axial de 1,5 la 2 mm.
rezisten. 2. Reducere supracingular Acestea sunt mai puin conservatoare pentru structura dintelui
concav: rezistena structural. dect alte restaurri, m special cnd o margine se extinde
3. Unghiuri rotunjite: rezisten considerabil ntr-o direcie apical. Este posibil realizarea
structural. 4. lefuire axial: retenie, restaurrilor integral ceramice cu aceste tehnici pe o preparare uor
rezisten i rezisten structural. mai conservatoare ( de exemplu, reducere axial de 1,2 la 1,5 mm)
5. Prag: integritate marginal i i s se obin totui un rezultat estetic acceptabil. Ultima abordare
rezisten structural este susinut.

tabelul 12.11.
Coroana de nveli ceramic (rezumat)
Indicatii Contraindicatii Avantaje Dezavantaje
Cerine estetice mari. Cnd este necesar o Din punct de vedere Rezisten sczut n comparaie
Carii proximale de di- rezis-ten superioar o estetic de nentrecut. cu CMMC. Prepararea corect
mensiuni medii/mari. CMMC este mai Rspuns bun tisular chiar este extrem de critic. Printre cele
Dini tratai endodontic potrivit. Carii extinse cu i pentru marginile mai puin conservatoare
i cu DCR-uri. o structur coronar subgin-givale. Uor mai preparri. .;! Natura fragil a
Distribuie favorabil a insuficient a dintelui conservatare pentru materialului. Poate fi folosit
solicitrilor ocluzale. pentru suport. Dini peretele vestibular. numai ca restaurare unitar.
subiri vestibulo-oral.
Distribuie nefavorabil a
solicitilor ocluzle.

684

Etapele preparrii
anuri de orientare pentru
reducerea incizal
tabelul 12.12.
Prepararea pentru coroana de nveli ceramic (rezumat)
Instrumentarul recomandat Criterii
Instrument diamantat cilindro- Adncime de aproxirnativ 1,3 mm pentru a
conic permite reducerea suplimentar n timpul
finisrii perpendiculare n axul lung al
dinilor antagoniti

Reducerea marginii incizale
anuri de orientare pentru
lefuirea feei vestibulare
lefuirea feei vestibulare
lefuirea feei orale
Rotunjirea muchiilor
Definitivarea pragului gingival
Instrument diamantat cilindro-
conic
Instrument diamantat cilindro-
conic
Instrument diamantat cilindro-
conic
Instrument diamantat cilindro-
conic Instrument diamantat
cilindro-conic n form de minge
de rugby Piatr roat de moar
Instrument diamantat cu granulaie Toate suprafeele plane i continue; tar
fin
Instrument diamantat cu vrfplat
Spaiul de 1,5-2 mm; se verific i
micrile excursive
Adncime de 0,8 mm pentru reducerea
suplimentar n timpul finisrii
Reducere de 1 mm; dou planuri ca la
prepararea CMMC
Adncime iniial 0,8 mi'n ;se recreaza
configuraia concav, nu se menine nici o
configuraia convex
smal nesusinut ;
Prag cu o lime de 1 mm

12.5. PREPARAREA DINILOR CU TRATAMENTE

ENDODONTICE

De foarte multe ori, m practic ne confmntm cu necesitatea acoperirii cu coroane de nveli a

unor dini devitalizai sau care necesit devitalizri, fie m scop protetic, fie datorir leziunilor pe care le
prezint.
Dac dintele este tratat corect endodontic, el poate avea un prognostic bun. El i poate relua
funciile i dac este necesar poate deveni chiar i stlp pentm o protez parial fix. Progresele obinute
n terapia endodontic permit meninerea unor dini care, cu puine decenii n urm ar fi fost extrai far
ezitare. Dup finalizarea tratamentului endodontic apar probleme legate de restaurarea coronar i
protejarea stmcturilor dentare restante.
Majoritatea dinilor cu tratament endodontic prezint distrucii coronare ntmse, consecine ale
evoluiei procesului carios, ale obturaiilor repetate i m fmal a preparrii accesului pentru tratramentul
endodontic. Coroana clinic a unor astfel de dini nu ofer suficient retenie pentru o coroan de nveli.
Adeseori pentru retenia unei coroane artificiale nu poate fi folosit dect rdcina.
Dei camera pulpar a fost mai demult folosit pentru retenia unei restaurri extracoronare
metoda prezint doar interes istoric i nu se mai folosete. Un rezultat superior poate fi obinut cu o
tehnic m doi timpi: m prima etap se realizeaz cu DCR (prin metoda indirect), iar m cea de a doua se
amprenteaz bontul artificial coronar i se confecioneaz coroana de nveli.
In ultimii ani, muli autori recomand executarea m timpi separai a dispozitivului radicular i
coronar prin metode directe.
685
Cu aceast abordare n doi timpi se realizeaz o adaptare marginal mai bun Literatura de
specialitate abund cu prezentarea de noi materiale i tehnici pentru restaurarea dinilor cu
tratament endodontal. Timpul, judectoml suprem al eficienei actelor noastre terapeutice, n-a
avut cnd s-i spun cuvntul: care tehnic este mai bun? Oricum, metoda substituirii este mai
cuprinztoare i nu se rezum doar la rndurile de mai sus (vezi cap.7.2.5.).

Diagnosticul i planul de tratament al dinilor devitali ce urmeaz a l restaurai

prin proteze unidentare
Examenul clinic i radiografic trebuie s precead i s determine atitudinea terapeutic.
n ultim instan, de datele culese depind diagnosticul i alegerea procedeului cel mai adecvat
pentru un anumit caz. Nu exist un tip de restaurare ideal care s fie aplicabil n toate
circumstanele clinice.

A. Examenul clinic const n:

a) Examenul dintelui ce va i restaurat
b) Statusul endodontal
c) Statusul parodontal
d) Raporturile dintelui cu restul dinilor
e) Parafuncii
f) Starea de sntate a pacientului
g) Factori economici i de dotare tehnic

B. Examenul radiografc va cuprinde:

a) Statusul radiologic endodontal
b) Statusul radiologic parodontal

Radiografiile endobucale vor fi folosite n cursul tratamentului pentru msurarea

frezelor de canal.
Cnd condiiile endodontale, periapicale i/sau parodontale marginale nu sunt
ndeplinite se instituie tratamentul preprotetic adecvat. Abia dup reuita lui, verificata clinic
i radiografic, se procedeaz la elaborarea planului de tratament protetic.
In cazul dinilor care prezint distrucii extinse subgingival se poate folosi procedeul de
egresie radicular pentru repoziionarea lor favorabil (cap. 7.2.5.1.). Procedeul a fost descris n
1973 de ctre Heithersay. Utilitatea clinic a metodei a fost demonstrat m mod repetat prin
recuperarea unor rdcini situate iniial subgingival. Dup fmalizarea tratamentului ortodontic se
continu tratamentul protetic specific.
Rezecia apical, chiuretajul periapical etc. pot influena att atitudinea terapeutic ct i
succesiunea obinuit a fazelor de tratament. Restaurarea poate fi executat nainte de
tratamentul endodontic, cimentarea ei facndu-se n cursul actului chirurgical. Prezint avantajul
unui dispozitiv radicular de lungime maxim i obturarea apexului sub control vizual dup
adaptarea restaurrii.
Diferenele morfologice topografice i funcionale dintre dinii frontali i laterali cer ca ei
s fie ratai diferit dup terapia endodontic.

686
 12.5.1. METODE I TEHNICI DE RESTAURARE A DINTILOR CU
TRATAMENT ENDODONTAL

Restaurarea dinilor cu . tratament endodontic

apeleaz n general la patru elemente (fig. 12.63.):
-dispozitiv radicular,crampon, dispozitiv coronar
i restaurare coronar propriu-zis.
1. Dispozitivul radicular (sinonime:
englez: post i dowel, francez: pivot i tenon,
german: Stift) este cimentat sau nfiletat m canalul
radicular preparat m acest scop.
Are rolul de a reteniona poriunea coronar a
restaurrii i de a proteja structurile coronare restante.
Funcia de retenie este dictat
de nsi indicaia major a metodei, distrucii Fig. 12.63. Elementele componente ale unei
coronare masive care nu ofer condiii pentru agregarea reconstituiri corono-radiculare
coronar a restaurrii. Funcia de protecie se realizeaz
prin transmiterea forelor ocluzale de-a lungul rdcinii, n direcie apical, distribuindu-le m rdcin i
parodoniul de susinere. Oferind rigiditate dispozitiului coronar previne defonnarea marginilor coroanei i
degradarea cimentului
Dispozitivele radiculare pot f confecionate prin tumare sau se gsesc prefabricate.
a) Dispozitivele turnate (din aliaje nobile, sau nenobile) se confecioneaz prin metoda
indirect (amprent) sau metoda direct (macheta din cear sau acrilat autopolimerizabil).
b) Dispozitivele prefabricate pot fi paralele sau tronconice, filetate sau nefiletate, netede
sau zimate, prevzute sau nu cu anuri de refluare. Din combinarea acestor tipuri rezult ase
forme de baz.

2. Crampoanele sunt dispozitive metalice care se menin ntr-un lca dentinar prin
cimentare, friciune sau nfiletare. n ultimul timp se folosesc, n special, cele autonfiletate. Ele se
pot folosi n asociere cu dispozitivul radicular pentru mbuntirea reteniei dispozitivului
coronar sau m exclusivitate cnd dispozitivul coronar este contraindicat (canale foarte curbe,
material de obturaie de canal insolubil).

3. Dispozitivul coronar nlocuiete structurile pierdute ale coroanei dintelui. El poate

deveni coroana nsi sau este conceput s ofere retenie i stabilitate restaurrii coronare finale.
In ultima altemativ are forma unui bont coronar i este confecionat din AA, RDC sau este tumat
din aliaje metalice mpreun cu dispozitivul radicular (= DCR).
4. Restaurarea final este o coroan de nveli metalic tumat, ceramic sau mixt,
care, de obicei, se fixeaz peste dispozitivul coronar.
Asamblarea dispozitivului radicular, coronar i a restaurrii coronare se face diferit, m
funcie de metoda i tehnica folosit.
In cazul coroanei de substituie, toate componentele radiculare i coronare sunt turnate sau
sudate ntr-o pies metalic unitar, care ofer lca sau suport pentru componenta estetic.

686
 Cnd dispozitivele radiculare sunt confecionate prin tumare, devin de obicei DCR pentru c este
machetat i dispozitivul coronar. Dispozitivul corono-radicular este tot un tip de restaurare.
JU Folosirea dispozitivelor radiculare prefabricate se asociaz cu realizarea dispozitivului coronar din
materiale plastice, amalgam de argint sau rini compozite. Dup ntrirea lor, ansamblul poate fi
echivalat cu dispozitivul corono-radicular tumat.
Coroana de nveli se agreg la DCR finaliznd substituia coronar care spre deosebire de
coroana de substituie se execut n dou etape distincte.

12.5.2. FAZELE CLINICE ALE PREPARRII CANALELOR

RADICULARE PENTRU DISPOZITIVE RADICULARE

Trstura comun tuturor tehnicilor de preparare a dintelui cu tratament endodontal const n

prepararea unui lca endo-radicular pentru adaptarea i agregarea dispozitivului radicular. In rest, fazele
clinice i tehnnice se deosebesc prin unele particulariti constmctive. Din punct de vedere didactic vom
face distincia ntre trei tipuri de execuie, ce vor fi descrise separat.
Elementul comun al tuturor tehnicilor de preparare fiind dispozitivul
radicular, pentru a evita repetrile, pregtirea canalelor radiculare va fi
descris separat.
Condiionarea clinic, principii i tehnica de pregtire a
canalului pentru dispozitiv radicular:
Tratamentul protetic este condiionat de integritatea anatomic a
rdcinii (rdcinilor), tratamentul endodontal corect-verificat
radiografic, posibilitatea permeabilizrii canalului i parodoniul marginal
sntos. Dispozitivul radicular trebuie s asigure retenie i protecie.
Cnd se creeaz spaiul pentru dispozitivul radicular, practicianul
trebuie s fie foarte atent pentru a ndeprta doar un minim de substan
dur din canal. Lrgirea exagerat poate perfora sau slbi rdcina, care
apoi se poate fractura m timpul fixrii dispozitivului sau m timpul funciei.
Lungimea lui trebuie s reprezinte 2/3 din lungimea canalului, s
fie cel puin egal cu nlimea viitoarei coroane (raport optim 1,5:1), iar
canalul s rmn obturat pe o distan de 3-5 mm pn la apex (fig. 12.64.).
Convergena apical a pereilor canalului trebuie s fie minim, aplicndu-se aceleai reguli biomecanice
Fig. 12.64. Raportul dintre ca la orice coroan tumat. 0 convergen de 5-6 nu influeneaz sensibil
lungimea restaurrii coronare retenia. Condiiile care vizeaz retenia i distribuia optim a stressului i
(a), lungimea dispozitivului asigur integritatea obturaiei de canal, nu pot fi ndeplinite ntotdeauna.
radicular Pentru a evita eecurile trebuie cutate mijloace altemative pentru
(b) i obturaia de canal (c) mbuntirea reteniei.
Grosimea dispozitivului nu va fi mai mare dect 1/3 din diametrul
transversal al rdcinii. La dispozitivele radiculare tumate, canalul radicular este preparat cu perei uor
convergeni spre apex, se consider deci o treime din grosimea rdcinii indiferent de nivel.

687
La dispozitivele prefabricate grosimea se refer la o treime din grosimea rdcinii n zona cu diametrul
cel mai mic. Pereii dentinari ai canalului trebuie s aib o grosime de 1 mm.
Se recomand ca s fe lrgit canalul radicular numai att ct este necesar pentru a da
posibilitate dispozitivului radicular s se adapteze astfel nct s asigure rezisten i retenie.
Lrgirea trebuie rareori s depeasc cu una sau dou uniti dimensiunile acelor folosite pentru
tratamentul endodontic.
Canalul radicular va fi centrat, va reproduce contuml coletului. Se vor evita terminaii subiri,
eflate care constituie zone de concentrare de stress i provoac fracturarea peretelui radicular. Pregtirea
peretelui radicular se face cu instmmente de mn i rotative, urmrind transpunerea principiilor enunate.
Se recomand s se efectueze prima dat obturaia de canal i apoi s se prepare canalul m vederea
inserrii dispozitivului radicular. Aceasta va asigura nchiderea canalelor laterale. Un dispozitiv
radicular nu poate fi plasat dac este obturat canalul cu un con de argint cu lungime complet, astfel nct
acesta trebuie ndeprtat iar dintele retratat i obturat cu gutaperc sau cu un sealer i con de gutaperc.
Inainte de a ndeprta gutaperca, se calculeaz lungimea viitorului dispozitiv radicular. El va
trebui s fe adecvat pentru retenie i rezisten, dar nu prea lung pentru a nu afecta zona de nchidere
apical. Ca i ghid, spuneam anterior c, lungimea dispozitivului radicular trebuie s fie egal cu
nlimea coroanei anatomice (sau dou treimi din lungimea rdcinii), dar se las 5 mm de gutaperc
apical. Pe dintii scuri, nu va fi posibil ntrunirea ambelor restricii i trebuie facut un compromis. Un
minim absolut de 3 mm de obturaie de canal n zona apical este necesar, deoarece curburile i canalele
laterale pot fi gsite n acest segment. Dac acest lucru nu se poate realiza fr un dispozitiv radicular
foarte scurt, prognoza pentm dinte este serios deteriorat.
Dac lungimea de lucru a canalului rdcinii este cunoscut, lungimea spaiului pentru
dispozitivul radicular poate fi uor determinat. Astfel este important s nu se piard punctul de referin
incizal sau ocluzal, prin ndeprtarea prematur a stmcturii coronare a dintelui.
Lungimile medii ale coroanelor i rdcinilor dinilor n mm (99) tabelul 12.13.
Lungimea medie a coroanei Lungimea medie a Dou treimi din Lungimea rdcinii rdcinii
lungimca rdcinii (la 4 mm de apex)
Dintii maxilari
Incisiv central 10.8 0.7 12.5 1.6 8.3 8.5
Incisiv lateral 9.7 0.9 13.1 1.4 8.7 9.1
Canin 10.2 0.8 15.82.1 10.5 11.8
Primul premolar 8.6 0.8 12.7 1 .7 8.5 8.7
Al doilea premolar 7.5 0.6 13.5 1 .4 9.0 9.5
Primul molar 7.4 0.5 MV 12.5 1.2 8.3 8.5
DV 12,0 1,3 8,0 8,0
P 13,2 ,4 8,8 9,2 .
Al doilea molar 7.4 0.5 MV 12.8 1.5 8.5 8.8
DV 12,0 ,4 8,0 8,0
P 13,4 ,3 8,9 9,4
Dintii mandibulari
Incisiv central 9.1 0.5 12.4 1.4 8.3 8.4
Incisiv lateral 9.4 0.7 13.0 1.5 8.7 9.0
Canin 10.9 0.9 14.3 1.4 9.5 10.3
Primul premolar 8.7 0.7 13.41.3 8.9 9.4
Al doilea premolar 7.8 0.6 13.6 1.7 9.1 9.6
Primul molar 7.4 0.5 M 13.5 1.3 D 9.0 9.5
13.41.3
Al doilea molar 7.5 0.5 M 13.4 1.2 8,9 9,4
D 13,3 1,3 8,9 9,3

689
 n prima etap trebuie dezobturat canalul radicular pn n 1/3 apical. Ca instmmentar se
folosesc acele de canal Kerr i pilele de canal, iar ca material ajuttor solvenii materialului din care s-a
facut obturaia de canal. Pentru ramolirea conului de gutaperc se indic instmmente de form i mrime
adecvat, nclzite la flacr. Frezele globulare, cu tij lung, sunt i ele utile n aceast faz. Sunt
contraindicate instmmentele de canal rotative, mai ales frezele Beutelrock, pentru c exist riscul crerii
de ci false i perforarea peretelui dentinar. Cnd conul de gutaperc este voluminos se poate folosi freza
de forat Gates care are vrful bont. Dac nu se lucreaz cu turaie i presiune adecvat exist riscul
ncastrrii i mperii instmmentului n canal. Pmdena impune evitarea i a acestui tip de instmmennt
rotativ la nceptori.
Cnd gutaperca a fost ndeprtat la adncimea potrivit se conformeaz canalul. Acest lucru se
realizeaz cu un instrument endodontic de mn sau cu o frez tip burghiu de turaie mic. Scopul este
nlturarea neregularitilor i prepararea canalului pentru a permite agregarea unui dispozitiv radicular de
dimensiune adecvat fr lrgirea excesiv a canalului. Se recomand ca dispozitivul radicular s nu fie
mai mare dect o treime din diametrul rdcinii, cu rdcina i pereii de cel puin 1 mm grosime. Evident
c o cunoatere a dimensiunilor medii ale rdcinii este important atunci cnd se hotrsc diametrele
adecvate ale dispozitivului radicular. Acestea s-au calculat i sunt prezentate m tabelul 12.14
De obicei, pentru prepararea formei i dimensiunii pretinse de dispozitivul radicular se vor folosi
frezele de canal Peeso. Ele ofer cea mai mare securitate datorit vrfului bont care ajut i la centrarea
frezei n canal. Frezele Peeso sunt numerotate de la 1-6, cu diametrul de 0,6 la 1,6 mm.
Lrgirea canalului se ncepe cu freza ce are diametrul cel mai mic, adncimea la care a ajuns
controlndu-se cu ajutorul unei radiografii. Lrgirea canalului se face treptat, pn ce se ajunge la
diametml maxim care poate fi folosit la dintele al crui canal se prepar.

Pesso nr. 4 cu diametrul de
l,2mm seindic la:
- incisivii inferiori
- premolarn superiori
- molan
Dimensiunile orientative
Pesso nr. 5 cu diametrul 1,4
mm se indic la:
- incisivn laterali superiori
- canmii inferiori
Pesso nr. 6 cudiametrul 1,6
se indica la: .
- incisivn centrali superiori
- caninii superiori
- premolarii infenon

12.5.3. DISPOZITIVE PREFABRICATE I RECONSTITUIREA

BONTULUI CU AMALGAME SAU RINI

Restaurarea dinilor cu tratament endodontal poate fi realizat cu un dispozitiv radicular

prefabricat inserat m canalul radicular, de care se solidarizeaz un dispozitiv coronar pe care se
aplic apoi o coroan de nveli.
Varietatea mare de produse i multitudinea cercetrilor ntreprinse sugereaz importana
acordat acestei metode de restaurare. Extinderea ei este favorizat de faptul c nu implic o
manualitate deosebit din partea practicianului, este expeditiv, solicit aportul tehnicianului
dentar doar pentru confecionarea coroanei de nveli, reduce numrul edinelor de tratament
etc.

690
 tabelul 12.14. Diametrele medii ale rdcimi i dimensiunile recomandate pentru dispozitive radiculare n mm
Jonciune smal Furcaie Jumta-tea 4 mm de la Diametrul
cement rd-cinii apex recomandat pentru
dispozitivele
radiculare

Dintii maxilari
Incisiv central MD 6.3 0.5 VO 6.4 5.2 0.5 5.8 3.8 0.4 4.3 1.7
0.4 0.4 0.4
Incisiv lateral MD 4.9 0.5 4.0 0.5 5.4 3.2 0.5 4.2 1.3
V05.70.5 0.5 0.4
Canin MD 5.4 0.5 VO 7.7 4.4 0.5 7.2 3.3 0.5 4.8 '1.5
0.6 .0.6 0.6
Primul premolar MD 4.1 0.3 VO 8.1 Vestibular Oral MD VO 3.6 0.4 3.4 2.6 0.4 2.4 0.9 0.9
0.7 MD VO 0.4 3.3 0.3 0.4 2.5 0.4
3.3 0.4 2.4 0.5

Al doilea premolar MD 4.9 0.3 VO 7.9 3.8 0.4 7.0 3.2 0.6 5.0 1.1
0.5 0.7 0.7
Primul molar MD 7.7 0.4 Mezio- MD VO 3.4 0.3 6.8 3.1 0.3 5.8 2.9 0.4 4.8 1.1 1.1 1.3
V010.50,5 vestibular MD VO 0.5 3.1 0.2 0.7 2.8 0.3 0.7 2.6 0.4
Disto-vestibular MD VO 5.0 0.4 5.7 4.4 0.5 5.0 3.8 0.5 4.4
Palatinal 0.5 4.3 0.4 0.5 3.7 0.4 0.5 3.3 0.4

Al doilea molar MD 7.3 0.4 Mezio- MD VO 3.4 0.3 6.6 3.1 0.3 5.6 2.7 0.4 4.5 1.1
V010.40.6 vestibular MD VO 0.5 3.1 0.4 0.7 2.8 0.3 0.7 2.4 0.4 0.9
Disto- MD VO 4.3 0.4 4.9 3.8 0.4 4.2 3.2 0.4 3.6 1.3
vestibular 0.5 4.5 0.4 0.5 3.9 0.4 0.5 3.1 0.4
Palatinal

Dinii mandibuiari

Incisiv central MD 3.3 0.3 VO 5.5 2.7 0.3 5.6 2.1 0.2 4.3 0.7
0.5 0.4 0.6
Incisiv lateral MD 3.6 0.3 VO 5.9 2.7 0.4 5.7 2.0 0.2 4.3 0.7
0.4 0.5 0.5
Canin MD 5.2 0.6 VO 7.8 4.0 0.5 7.3 3.2 0.7 5.0 1.5
0.8 0.6 0.5
Primul premolar MD 5.1 0.4 VO 6.6 4.0 0.4 6.0 3.2 0.4 4.3 1.3
0.4 0.5 0.4
Al doilea premolar MD 5.3 0.3 VO 7.0 4.3 0.3 6.0 3.5 0.5 4.4 1.3
0.5 0.6 0.5
. Prmul molar MD 8.9 0.6 VO 8.3 MD 3.7 0.2 3.2 0.3 3.1 2.8 0.2 2.8 1.1 0.9 1.1
0.6 VO 3.4 0.3 vestibular ^ 34^3 0.3 2.9 0.3 0.4 2.5 0.3
VO 3.5 0.4 - MD 3.5 0.4 VO 7.6 3.2 0.3 2.8 2.7 0.4 2.7
0.4 6.6 1.2 0.4 5.4 0.8
0.8

Al doilea molar MD 9.3 0.7 . VO 8.3 ,, . MD 3.6 0.3 3.1 0.3 2.8 2.6 0.3 2.4 0.9 0.9 1.1
0.7 0.3 3.0 0.4 0.4 2.5 0.4
- VO 3.2 0.3 vestibular ^ 3 ^^
2.8 0.4 3.5 2.3 0.4 3.0
VO 3.2 0.5 MD 3.5 0.4 0.4 5.9 0.9 0.4 4.7 0.7
- VO 5.9 0.9

ntre dispozitivele radiculare prefabricate i cele tumate nu exist o disput absolut. n

unele situaii clinice dispozitivele tumate au indicaie major, deoarece se adapteaz foarte bine
la pereii canalului. Ca atare, se prefer n cazurile cnd morfologia canalului este excentric.
Dac se folosete un dispozitiv prefabricat ntr-un canal oval (de exemplu la caninul superior)

691
contactul cu pereii canalului va fi minim. Restul spaiului canalar este obturat cu ciment n strat
gros, existnd pericolul potenial de descimentare a dispozitivului. Dac se ncearc adaptarea
unui dispozitiv cu diametrul mai mare, pentm a mbunti contactul cu pereii canalului i
implicit retenia, pereii canalului se subiaz prea mult i apare riscul perforrii.
Se mai indic preferenial DCR la dinii cu coroane foarte distmse. In schimb, la dinii
unde distrucia coronar este mai redus se prefer dispozitivul prefabricat deoarece pentru
armonizarea liniei de inserie a dispozitivului
coronar cu cel radicular ar trebui s se sacrifice
prea mult structur coronar (fig. 12.65.).
Obiectivul DCR este acela de a asigura
retenia pentm o coroan care n mod normal ar
fi obinut din structur dentar coronar
sntoas. Obiectivul DCR nu poate fi atins
far un ciment care s creasc retentia i care s
ajute la crearea unei sigilri de-a lungul
canalului.
Dispozitivele radiculare, indiferent de forma i de
suprafaa configuraiei sunt inserate cu ajutoml
Fig. 12.65. Variante de restaurare a dinilor cu unui ciment.
tratament endodontal: Selectarea DCR optim poate fi un exerciiu
a dispozitiv corono-radicular turnat; b complex i imprecis pentru medicul stomatolog. In
dispozitiv coronar din materiale plastice i primul rnd, nici un DCR prefabricat nu se
dispozitiv radicular prefabricat;
potrivete fiecrei situaii. n al doilea rnd,
c dispozitiv coronar, radicular i crampon numml mare de componente ale dispozitivului
corono-radicular care se gsesc momentan pe pia
(multe fiind susinute numai de rezultatele de laborator in vitro fr o corelare clinic direct) complic
procesul de selectare. n al treilea rnd, i cel mai important, criteriile biomecanice specifice i folositoare
pentru evaluarea componentelor DCR prefabricat nu sunt nc disponibile pentru medicul stomatolog.

Dispozitivele radiculare
Obiectivul principal al fiecrui dispozitiv radicular este acela de a asigura retenie pentru
dispozitivul coronar. Retenia dispozitivului radicular este influenat de conturul canalului;
mrimea dispozitivului, forma, i suprafaa configuraiei i agentul de cimentare. Forma i suprafaa
configuraiei dispozitivului radicular au un efect esenial asupra reteniei.

Dispozitivele radiculare sunt fabricate n cteva forme de baz - unele tipuri se cimenteaz m
canale radiculare cu diametru mai mare dect cel al dispozitivului, iar altele sunt nurubate m canale cu
diametm mai redus dect cel al dispozitivului, la formele paralele numbate fiind necesar prefiletarea
pereilor canalului.
Exist ase forme de baz pentru DR prefabricate:
convergente - netede
-striate
- numbate
paralele -netede
- striate
-numbate (vezi fig. 7.107.) Dispozitivele radiculare care sunt meninute
m primul rnd de ctre filetele de la suprafa, care implic dentina dm punct de vedere mecanic sunt
considerate active, n timp ce acelea care nu vin n contact cu peretele canalului, dar se sprijin pe ciment
pentru retenie sunt
692
considerate ca fiind pasive. Dispozitivele radiculare active sau nfiletate,sunt mult mai retentive
dect cele pasiv-adaptate, iar cele cu perei paraleli sunt mai retentive dect cele conice.
Numeroi cercettori au demonstrat n studiile lor asupra reteniei dispozitivului radicular c
dispozitivele radiculare nfiletate cu perei paraleli sunt mult mai retentive dect cele paralele
striate, i c dispozitivele radiculare netede cu perei paraleli sunt mai retentive dect cele conice.
Datorit faptului c dispozitivele radiculare active se bazeaz pe filete care se angajeaz
n dentin, ele creaz un stress mai mare n timpul inserrii i al solicitrii dect celelalte tipuri.
Prefigurarea canalelor dispozitivului radicular, limitarea numrului filetelor dispozitivului
radicular i revenirea cu o spir a filetului sunt numai cteva dintre tehnicile folosite pentru a
reduce stress-ul m dispozitivele radiculare active. Dispozitivul radicular conic autonfiletat
creaz cel mai mare stress dintre toate modelele de dispozitive radiculare existente. Dispozitivele
radiculare conice pasive au sistem de refluare propriu i creaz un stress mic m timpul inserrii.
Cu toate acestea, dispozitivele radiculare conice, indiferent de faptul c sunt pasive sau active, au
un mare potenial pentru fracturarea rdcinii in timpul solicitrii. Spre deosebire de acestea,
dispozitivul radicular striat cu perei paraleli prevzut cu an de refluare distribuie stress-ul mai
egal dect oricare alt model.
Alegerea dispozitivului radicular este ghidat att de ctre conturul extem al rdcinii ct
i de forma canalului preparat. Cu ct dispozitivul radicular ales se adapteaz mai bine n canal
(ca mrime i ca form), cu att este mai mic posibilitatea ca prepararea canalului s aib ca i
rezultat perforarea rdcinii. Dispozitivele radiculare conice se conformeaz bine canalelor
preparate endodontal i sunt mai conservatoare n ceea ce privete stmctura dentar.
Dispozitivele radiculare prefabricate convenionale sunt facute din oel inoxidabil, titan i
aliajele sale, platin-aur-paladiu, aliaje cu coninut de crom. Cele confecionate din alam sau
bronzuri de aluminiu genereaz fenomene de coroziune intracanalar i distmg rdcinile ntr-un
timp scurt. Dispozitivele radiculare nemetalice, recent introduse, mai ales dispozitivele
radiculare din rin epoxidic, fibr de carbon, par a fi o promisiune pentru viitor. Oricum,
dispozitivele radiculare metalice au demonstrat m timp calitile lor i continu s domine piaa.
Rezistena dispozitivelor radiculare (modulul de elasticitate) i coroziunea lor sunt
considerate probleme majore n selectarea dispozitivelor radiculare metalice. Aliajele din titan
sunt cele mai rezistente la coroziune. Cu toate acestea rezistena titanului este mult mai mic
dect aceea a oricrui oel inoxidabil sau al unuia pe baz de cobalt-crom-molibden. Att oelul
inoxidabil ct i alama prezint o rezisten sczut la coroziune. Aliajele pe baz de platm-aur-
paladiu, titan i cobalt-molibden ncorporeaz cele mai bune combinaii ntre rezistena mecanic
i cea la coroziune. Potrivit celor afirmate de ctre Jacobi i Shillingburg alama este cel mai
puin dorit aliaj datorit rezistenei sczute mecanice i la coroziune. De asemenea, aliajele
pe baz de nichel ar trebui evitate la pacienii care prezint sensibilitate crescut la nichel.
n continuare vor fi prezentate cteva dintre tipurile de baz de dispozitive radiculare
prefabricate.
Dispozitivele convergente netede i cimentate sunt confecionate din aliaje nobile,
crom-cobalt i oel inoxidabil, de grosimi variabile (0,50-1,40 mm) (fig. 12.66.). Mrimea i
convergena corespund frezei cu care se prepar canalul. Realizeaz retenia cea mai redus m
comparaie cu celelalte forme prefabricate. n timpul adaptrii nu solicit pereii canalului, dar m
timpul funciei ocluzale pot exercita aciune de ic. Aceast aciune este diminuat de esuturile
coronare restante i protecia realizat de coroana de nveli. Pentm retenia dispozitivului
coronar din amalgam sau compozite, extremitatea coronar este prevzut cu diverse elemente
de retenie.

693
 Dispozitivul corono-radicular poate fi finalizat n aceeai edin. Retenia poate fi mbuntit la
pluriradiculari prin adugarea de dipozitive multiple dispuse neparalel.

Fig. 12.66. Adaptarea dispozitivelor radiculare convergente netede a - distrucie coronar la un

molar cu tratament endodontal.; b - prepararea canalului radicular i a bontului coronar;
c - dispozitivele radiculare cimentate i dispozitivul coronar din compozit realizat cu ajutorul unui
contbrmator; d - restaurarea finala.

Dispozitivele paralele i cimentate. Dispozitivele paralele pot avea suprafee netede sau striate.
Se cimenteaz n canale preparate puin mai largi dect diametrul dispozitivului. Cele mai folosite sunt
formele striate prevzute cu an de refluare a cimentului.
Dispozitivele paralele sunt mai retentive dect cele convergente. Stress-ul n timpul cimentrii,
prin presiune hidrostatic, dezvolt doar formele care nu sunt prevzute cu an de refluare. La acestea
exist i riscul s nu se adapteze complet m canalul preparat.
Formele prevzute cu nervuri distribuie stress-ul egal pe toat suprafaa radicular cu care vine n
contact. Cimentul care ptrunde m nervuri are rol de tampon, amortiznd forele. Distribuia forelor este
mai bun dect la oricare alt tip de dipozitiv prefabricat (fig. 12.67.).
Adaptarea n canal este relativ facil. Spre deosebire de formele convergente, la formele paralele
exist riscul perforrii peretelui, deoarece freza de canal are vrful activ.
Indicaiile sunt limitate de morfologia canalului. La canalele foarte largi ntr-o singur direcie
(canin superior i inferior) retenia este minim, cu variaii mari ale grosimii cimentului i posibilitatea
mobilizrii dispozitivului. Diametrul minim, al dipozitivului fiind de 0,9 mm la canalele nguste,
asigurarea unei lungimi adecvate poate s duc la subierea i chiar la perforarea pereilor. n figura
urmtoare sunt prezentate etapele clinice ale unei restaurri cu dispozitiv paralel striat, cimentat.

Fig. 12.67. Adaptarea dispozitivelor radiculare paralele striate. a - premolar cu

tratament endodontal; b - prepararea canalului radicular i a bontului coronar;
c - adaptarea i cimentarea dispozitivului radicular; d - reconstituirea CQronar i definitivarea tbrmei
bontului; e - restaurarca final.

Dispozitivele convergente autonfletate. Se aseamn cu un umb cu suprafeele convergente

spre vrf care-i taie singur filete m dentin. Se fabric cu grosimi i lungimi variate, din diferite aliaje.
Toate dispozitivele prefabricate prevzute cu filete care se angajeaz m dentin sunt mai retentive
dect cele cimentate. Strress-ul produs n timpul nfiletrii este ns mare i dac se adaug ulterior
solicitrile ocluzale, rdcina se poate fisura i chiar fractura. Dispozitivele mai scurte au un grad mai
mare de convergen i efect de ic mai pronunat
694
 Dintre toate dispozitivele fabricate acest tip prezint cel mai mare potenial de abuz.
Pentru a limita efectul de ic a formei convergente se recomand cimentarea dispozitivului ntr-un
canal radicular preparat cu un diametru cu ceva mai mare dect diametml dispozitivului.

Dispozitivele paralele i fletate. Dispozitivele cu suprafee paralele i filetate sunt cele

mai retentive. Cele mai cunoscute sunt Star Radix anchor" i Kurer anchor" (fig. 12.68.). La
primul, dispozitivul i creaz singur filetul n peretele dentinar, n timp ce la sistemul Kurer
retentivitile se creaz cu un instmment acionat manual, cu o
tehnic precis de curire a rumeguului dentinar pentru a nu aprea
fracturi. Spre deosebire de celelalte, la sistemul Kurer dispozitivul
coronar este ataat de cel radicular. Dup adaptarea lui pe suportul
dentinar se contureaz pn se obine forma de bont. Stress-ul la
adaptare este minim la ambele tipuri. Suprafeele dispozitivului fiind
paralele, sarcinile funcionale sunt distribuite mai bine dect la
dispozitivele similare cu suprafee convergente.
\Indicaiile sunt condiionate de retenie i morfologia
radicular. Se indic n situaiile clinice cnd este necesar o retenie
mai mare. De exemplu, la un incisiv central cnd rdcina este
scurtat (rezorbie, rezecie apical), i nu se poate insera un
dispozitiv cu lungime ideal. Diametrul minim la sistemul Kurer fiind Fig. 12.68, Dispozitiv corono-
radicular Kurer
de 1,48 mm indicarea la rdcinile cu canal ngust trebuie limitat.

Dispozitive radiculare consolidate cu rin compozit

Exist situaii clinice deosebit de dificile m care rdcina prezint deteriorri structurale
extreme, sau dezvoltare imatur, sau cazurile n care i canalul radicular a fost cariat,
suprainstrumentat sau a fost restaurat anterior cu un dispozitiv corono-radicular prea mare.
Stmctura rezidual este reprezentat de un perete subire al rdcinii care poate compromite
prognosticul pentru o restaurare reuit a dintelui pe termen lung.
Studiile de specialitate au artat obinerea unor rezultate clinice deosebit de favorabile m
cazul utilizrii dispozitivelor radiculare consolidate cu rini compozite n restaurarea structural
a unor dini ale cror rdcini prezint distmcii foarte mari.
Acest sistem implic folosirea materialelor i tehnicilor adezive pentru consolidarea
intraradicular a rdcinilor cu perei subiri, profitnd de progresele din tehnologiile
restaurative. n aceast situaie dimensiunea intem a stmcturii radiculare restante este
consolidat cu rin care ader de dentin. Rina compozit mrete grosimea rdcinii
msurat de la suprafaa extem a acesteia pn la interfaa dispozitivului radicular cu canalul
radicular consolidat. Urmeaz apoi cimentarea cu ajutorul unui ciment compozit a dispozitivului
radicular n spaiul canalar nou refcut.

Crampoanele cimentate meninute prin friciune sau autonfiletate (fig. 12.69.), se indic
pentru restaurri ale dinilor cu tratament endodontal n urmtoarele situaii:obstacole pe canalul
radicular care nu pot fi ndeprtate; pentru a asigura retenia suplimentar sau rezisten la
rotaie; cnd morfologia radicular nu permite prepararea unui canal adecvat pentru dispozitiv.

695
 n jurul crampoanelor trebuie s rmn o zon dentinar de 1 mm pentm a preveni apariia
fisurilor i fracturilor dentinare. Dentina devital fiind foarte fragil, numbarea crampoanelor trebuie
fcut cu blndee (fig. 12.70.).

Fig. 12.69. Cele trei tipuri de crampoane i

dimensiunea lcaurilor intradentinare:
Fig. 12.70. Crampon autonfiletat, cu
a - crampoane cimentate 5-6 mm;b -
menionarea dimensiunilor optime
crampoane meninute prin friciune 2-3
mm;c - crampoane autonfiletate 2mm

Dispozitivul coronar
Dispozitivul coronar asigur forma de retenie i rezisten pentru restaurarea final.
n cazul dispozitivelor prefabricate, dispozitivul coronar al acestora este conformat din amalgam
de argint, rini compozite sau ciment ionomer de sticl.
Amalgamul este relativ uor de manipulat i are o mare rezisten la compresiune i caracteristici
reduse de percolare. Amalgamul prezint, de asemenea, o rezisten crescut la abraziune, astfel nct
poate ca s serveasc i ca restaurare provizorie dac este ntrziat tumarea. Cu toate acestea, timpul su
de priz ct i lipsa de adeziune la structurile dentare sunt dezavantaje. Dei amalgamul cu priz
rapid (amalgamul cu procent crescut de cupru) prezint o rezisten compresiv suficient de mare pentru
a permite prepararea dup o or de la inserare, rezistena tensoare este redus, indiferent de coninutul n
cupm. Dispozitivele coronare relativ subiri confecionate din amalgam au o mare susceptibilitate la
fractur.
Datele cu privire la eficacitatea adezivilor dentinari folosii mpreun cu amalgamul sunt foarte
variate. n unele studii clinice recente, Mahler i colab. (60), nu au gsit nici o diferen m ceea ce privete
calitatea legturilor n cazul amalgamului folosit cu sau far adeziv, n timp ce Belcher i Stewart (4) au
evaluat restaurrile din punct de vedere al reteniei i au descoperit c un adeziv pentru amalgam este
eficace dm punct de vedere clinic. Donald i colab. (24), a concluzionat m urma unui studiu de laborator
c folosirea adezivului mpreun cu dispozitivele coronare confecionate din amalgam mrete rezistena
amalgamului la fractur.
Sistemele de adezivi pentru amalgam se mbuntesc, dar cu toate acestea, ele nu sunt momentan
egale cu sistemele de adezivi pentru compozite. Rina compozit are o rezisten mecanic adecvat,
capaciti de adeziune, i o priz rapid. Totui, dezavantajele sale sunt tendina spre percolare i o
stabilitate dimensional sczut. Exist rini compozite cu destinaie special pentru realizarea
dispozitivelor coronare (Rebilda-Voco i Cavex Clearfil Core-Cavex HollandBV).
Cimenturile ionomer de sticl (inclusiv cele care conin argint) manifest o adeziune adevrat la structura
dentar, o eliberare de fluor, i un coeficient termic redus de expansiune termic. Totui lipsa inerent de
rezisten mecanic, precum i fragilitatea sunt dezavantaje

696
semnifcative. Materialele restaurative recent introduse pe baz de ciment ionomer de sticl armat
cu argint sunt uor de aplicat, uor de manevrat, i rezistente la contaminarea cu saliv; cu toate
acestea, ele sunt mai puin rezistente dect rina compozit i manifest o rezisten mecanic
inadecvat pentru situaiile de solicitare.
Dispozitivele prefabricate prezint la
extremitatea coronar diverse sisteme retentive. Suplimentar
se pot crea retentiviti n esuturile restante, se pot fixa
crampoane n dentin. Cu ct distrucia coronar este mai
mare cu att devine mai necesar retenia auxiliar (fig.
12.71.a).
Cnd se folosete amalgamul de argint, se adapteaz
m jurul dintelui o matrice circular i se condenseaz
amalgamul astfel nct s fie ct mai bine adaptat 'la
retentivitile dispozitivului. In edina urmtoare se
lefuiete, reconstituirea urmrind aceleai principii
biomecanice ca la un bont denta (fig. 12.71.b). Pentru Fig. 12.71. Dispozitive coronare
confecionate din compozit, respectiv
compozite se folosesc conformatoare din celuloid, de form amalgam: a- dispozitiv coronar din compozit,
adecvat. Este foarte important ca dispozitivele i retenia t1ind realizat cu ajutorul iinui
crampoanele prefabricate s fie n aa fel plasate nct s dispozitiv radicular prefabricat i a dou
poat fi cuprinse m masa de amalgam sau rin compozit. crampoane;b - reconstituire cu crampoane i
amalgam de argint finalizat cu coroan de
Dispozitivul coronar, spuneam c se mai poate realiza i cu nveli a unui molar cu tratament endodontal
ajutorul cimenturilor ionomere de sticl.

12.5.4. DISPOZITIVE CORONO - RADICULARE TURNATE

Restaurarea unui dinte cu tratament endodontal se poate realiza prin adaptarea unei
coroane de nveli pe un dispozitiv corono-radicular tumat. Indicatiile se refer att la dinii
monoradiculari ct i la pluriradiculari, cele mai bune rezultate obinndu-se la dinii cu canale
ovoidale i la dinii cu canale largi care pot fi amprentate cu uurin i dispozitivul radicular
tumat este putemic.
Fazele clinice ale restaurrii cu dispozitiv corono-radicular tumat i coroane de nveli:
1. pregtirea dintelui.
2. amprentarea pentru dispozitiv (sau confecionarea direct a machetei).
3. adaptarea i cimentarea dispozitivului corono-radicular.
4. amprentarea pentru coroana de nveli.
5. adaptarea i cimentarea coroanei de nveli.

Pregtirea dintelui
Se prepar un bont adecvat restaurrii finale, pereii axiali fiind lefuii cu un instmment
diamantat efilat cu vrfrotunjit (fig. 12.72.a).
697
 Fig. 12.72. Etape ale preparrii bontului coronar n vederea realizrii unui dispozitiv corono-radicular turnat:
a- prepararea pereilor axiali ai bontului coronar; b - prepararea suprafeei bontului coronar

Urmeaz exereza, cu o frez globular, a esuturilor cariate i ndeprtarea vechilor restaurri.

esuturile coronare restante vor fi evaluate pentru ca cele sntoase s fie ncorporate m restaurare. Nu se
face o amputare coronar. Se ndeprteaz doar pereii subiri i esuturile subminate (fig. 12.72.b).
Apoi se prepar canalul radicular, conform tehnicii descrise anterior (fig. 12.73.a).

Fig. 12.73. Etape ale prepararii canalului radicular i bontului coronar n vederea realizrii unui dispozitiv
corono-radicular turnat: a- prepararea canalului radicular cu freze de forat Peeso; b - prepararea lcaului
antirotaional; c - prepararea contrabizoului cu rol n ncercuirea de protejare a pereilor coronari ai canalului

Dup terminarea conformrii canalului cu o frez cilindro-conic din carbid-tungsten se creeaz

un lca m zona m care peretele dentinar este cel mai voluminos. Dimensiunile lcaului sunt de Imm
adncime i 4mm lungime, de-a lungul peretelui canalului. Acest lca are rol antirotaional i de orientare
n cursul adaptrii dispozitivului corono-radicular (fig. 12.73.b).
n final, cu un instmment diamantat n form de flacr se lefuiete un bizou larg, circular, la
nivelul suprafeelor exteme ocluzale (fig. 12.73.c). Se asigur astfel spaiu pentm o coleret metalic ce va
ncercui circumferina ocluzal a preparrii. Rolul coleretei este de a preveni fracturile dentinare n cursul
cimentrii i mai trziu opunndu-se aciunii de ic a dispozitivului.
Dispozitivul corono-radicular se toam din aliaje nobile i crom-cobalt.
Amprentarea, pentru executarea dispozitivului se face prin tehnici indirecte i tehnici directe:
modelarea machetei din acrilat autopolimerizabil sau din cear.

698
 Amprentarea canalului radicular se poate obine cu:
a) RA, mas termoplastic sau cear rezultnd o amprent-machet (vezi tehnica semidirect -
cap. 7.2.5.6.) peste care se construiete macheta DC tot n cavitatea bucal sau se ia o supraamprent (vezi
tehnici combinate - cap. 7.2.5.8.)
b) elastomer de sintez utiliznd ca suport o tij metalic (vezi tehmca indirect - cap 7.2.5.7.)
Urmeaz adaptarea si cimentarea DCR, amprentarea pentru coroana de nveli, adaptarea i
cimentarea coroanei de nveli

Tehnici alternative de executare a dispozitivului corono-radicular

Dispozitiv corono-radicular pentru coroana integral ceramic.
Particularitatea preparrii const n faptul c suprafaa de seciune coronar se prepar ca un prag
circular n jurul dispozitivului coronar. Fa de dinii vitali prezint avantajul unui prag mai larg, care
permite o grosime mai mare pentru ceramic (fig. 12.74.).
Prepararea canalului radicular la dini cu rezecie apical. Cnd rdcina dintelui este mai
scurt dect m mod normal, situaie ntlnit dup rezecia apical, se va pstra ct mai mult posibil din
structurile coronare. n felul acesta dispozitivul radicular va fi format parial din dentin, n rest din metal.
Raportul dintre lungimea dispozitivului radicular i nlimea coroanei se va echilibra (fig. 12.75.).

Fig. 12.74. Dispozitiv corono- Fig. 12.75. Modificarea

radicular pentru o coroan raporturilor dintre poriunile
integral ceramic intratisulare (a) i
extratisulare (b) ale
dispozitivului corono-
radicular
Extinderea procesului carios sub nivelul crestei gingivale. Peretele dentinar poate prezenta
unele discontinuiti datorit evoluiei procesului carios (mai ales m zonele proximale) sau m urma unor
fracturi (mai frecvent palatinal la incisivii superiori). n astfel de situaii se practic gingivo-plastia pentru
a evidenia marginea radicular i se modific conturul dispozitivului corono-radicular. Coroana de
nveli se va sprijini pe un prag metalic. Se va acorda o deosebit atenie lustmirii metalului n contact cu
marginea gingival (fig. 12.76.). In situaia clinic n care rdcina restant prezint margini situate
subgingival pe o suprafa mai mare se va confeciona un dispozitiv corono-radicular cu coleret metalic
circular i prag pentru adaptarea coroanei. Acest tip de construcie se aseamn cu coroana de
substituie.
Realinierea coronar a dinilor n malpoziie. Dini frontali care nu sunt aliniai m arcad
(palatinizai, vestibularizai) i care, din cauza vrstei nu mai benefciaz de tratament ortodontic pot f
realiniai n poriunea lor coronar cu ajutoml dispozitivelor corono-radiculare. Modificnd angulaia
dintre dispozitivul radicular i cel coronar (pn la 30 ) coroana de nveli va restabili estetica (fig. 12.77.
i fig. 12.78.).

699
 Fig. 12.76. Modificarea ' Fig. 12.77. Schimbarea
conturului dispozitivului axei coronare cu ajutonil
corono-radicular n funcie de dispozitivului corono-
evoluia procesului carios radicLilar

Dispozitive corono-radiculare asociate supraprotezrii n edentaii subtotale se indic meninerea

rdcinilor restante pentt-u a oferi un sprijin parodontal protezei totale (pariale). Se mbuntete astfel
retenia i stabilitatea protezei i se ntrzie rezorbia crestei. Retenia capei metalice care acoper bontul
radicular se realizeaz cu ajutoml unui dispozitiv radicular care trebuie s aib 3-4 mm lungime.
Dac se prevd mijloace adiionale de retenie, dispozitivul radicular trebuie s fe mai lung.
Marginile capei metalice vor fi la nivelul crestei marginale, grosimea capei va fi de Imm, pentru a asigura
rezisten, iar poriunea cea mai proeminent la 2 mm de nivelul crestei marginale a gingiei. Aceste
microproteze pot fi folosite solitar sau ca element de agregare a barelor Dolder.

Fig. 12.79. Dispozitive corono-radiculare

Fig. 12.78. Modificarea axei pentru supraprotezare. a- capa de protccie a
coronare poate fi realizat la bontului cu retenie intraradiciilar. b -
multi dinti conformarea poriunii coronare necesit
retenie radiculai-a suplimentar

Restaurarea dinilor laterali

Dispozitivul corono-radicular tumat este indicat i la restaurarea dinilor laterali. Tehnica nu
difer principial de cea folosit la dinii frontali. Pentru realizarea reteniei se vor avea m vedere calitatea
i cantitatea de esut dur coronar restant i configuraia rdcinilor.
Dispozitivul corono-radicular are indicaie major m situaiile clinice cnd nici un cuspid nu este
sustinut de dentin sntoas i rdcinile ofer condiii morfologice pentru agregare, fiind metoda de
elecie m cazul rdcinilor foarte conice i a celor care au pe seciune transversal o form oval.
700
 n celelalte cazuri se indic, n funcie de situaia clinic, un dispozitiv coronar din amalgam,
compozit sau ciment ionomer de sticl i retenie cu crampoane sau dispozitiv radicular prefabricat i
dispozitiv coronar din amalgam, compozit sau ciment ionomer de sticl.
Este important s se neleag avantajele unui dispozitiv corono-radicular turnat pentm a putea
nelege limitrile dispozitivului radicular prefabricat m diferite situaii referitoare la dinii pluriradiculari.
Dispozitivul radicular tumat este bine
adaptat i el necesit numai o reducere minim
a stmcturii radiculare. La nivelul dinilor
pluriradiculari rdcina cea mai voluminoas
va fi folosit pentru agregarea dispozitivului
radicular care va asigura retenie i doar la
nevoie va f folosit nc o rdcin pentru
agregarea unui dispozitiv mai scurt, care va
avea rol principal de stabilizare i orientare a
axului de inserie (fig. 12.80.)..
Datorir formei ovale a unor rdcini,
dispozitivul radicular tumat va rezista forelor
de rotaie. Aceast
abilitate a unui singur dispozitiv radicular de a Fig. 12.80. Dispozitive corono-radiculare
rezista fortelor de rotaie diminueaz necesitatea de tumate confecionate lanivelul unor dini
a prepara mai multe canale pentru dispozitivele laterali: a- premolar maxilar; b - molar
radiculare adiionale, reducnd astfel riscul maxilar
perforrilor. Dispozitivele radiculare nu ntresc
structura dentar restant, ci ele furmzeaz, m special, retenie i stabilitate dispozitivului coronar. Dac
un singur dispozitiv radicular tumat poate fumiza retenia i stabilitatea adecvat, plasarea dispozitivelor
radiculare adiionale nu va mai servi niciunui scop
La molarii superiori, rdcina palatinal ofer maximum de retenie, iar la molarii inferiori
rdcina distal.
In cazurile m care rdcinile sunt scurte, subiri, sau n cazul
coroanelor clinice lungi, plasarea dispozitivelor radiculare adiionale poate f
necesar pentru realizarea unei retenii adecvate. Se prepar lcauri dentinare
de adncime de 0,6-0,7 mm, paralele cu canalul radicular. In aceste canale se
adapteaz conuri din plastic i se execut macheta din acrilat
autopolimerizabil dup metoda descris anterior la monoradiculari.
Restaurarea final
Indiferent de materialul dm care a fost reconstituit (amalgam,
compozit sau metal tumat), dispozitivul coronar trebuie s ofere
retenie i stabilitate coroanei de nveli, la fel ca un bont dentar.
Conformarea lui trebuie s corespund principiilor biomecanice de
preparare a unui bont. Fig. 12.81. Protecia
esuturilor coronare
Coroana de nveli trebuie s protejeze structurile dentare restante,
restante prin
s refac funcia ocluzal i s contribuie la meninerea strii de sntate
ncercuire cu
a parodoniului marginal. De o deosebit importan pentru protejarea
marginile coroanei
mfrastructurii dinte-dispozitiv corono-radicular este raportul dintre
de nveli
marginile coroanei i zona terminal:
- marginile coroanei trebuie s se adapteze pe esuturi dentare, apical
dejonciunea dintre dinte i dispozitivul coronar;

701
 - colereta metalic, cu rol de ncercuire, trebuie s depeasc cu 2mm jonciunea dinte-
restaurare pentru a preveni fractura dintelui.

12.6. PREPARAREA DINILOR PENTRU RESTAURARI

ESTETICE PRIN PLACARE CU FAETE
Primele restaurri estetice cu ajutorul faetelor placate pe dinii naturali au fost realizate
n anii 1930 de ctre medicul stomatolog Charles Pincus dm Califomia. El a fost confmntat cu
problema aspectului dinilor i cavitii bucale la actorii de cinema.
Pincus a neles foarte bine importana unui Hollywood smile" ca parte integrant a
imaginii i personalitii individului. Astfel, avnd n vedere necesitatea realizrii unei restaurri
estetice temporare pentru actorii care nu au dorit s li se lefuiasc dinii pentru coroane de
inveli, Pincus a creat o altemativ. Faete subiri din porelan ars, care au fost meninute
provizoriu pe dini, cu pulberi adezive, ct timp actorii erau m faa camerei de filmare.
Aceste faete reprezentau o variant viabil pentru actorii la care sursul trebuia schimbat
pe timpul filmrii. Rezistena era redus, iar tehnologia fixrii permanente la stmcturile dentare
lipsea.
Arta placrii dinilor a progresat m decursul a ctorva decenii pn s-a ajuns la
conceptele, materialele i tehnicile actuale, care pot fi mprite n dou categorii:
1. faete confecionate direct dm rini compozite;
2. faete confecionate indirect, prefabricate sau m laborator, din rini acrilice, rini .
compozite sau din porelan.
Faete confecionate direct
Cercetrile lui Buonocore cu privire la gravajul acid al smalului (1955) mpreun cu cele
ale lui Bowen, care au dus la realizarea rinilor compozite, au creat tehnologia legrii directe a
rmii compozite de dintele gravat acid. naBl'o /
Abia n anii 1970 practica placrii directe a RDC a nceput s ctige m popularitate.
Introducerea RDC fotopolimerizabile, la mijlocul anilor 1970, a oferit clinicianului mai
mult flexibilitate.
Rinile compozite fotopolimerizabile au nlocuit pe cele autopolimerizabile, fiind
preferate pentru restaurri estetice din zona frontal.
Placarea direct cu RDC s-a dovedit a fi avantajoas, dar instabilitatea cromatic,
rezistena sczut la uzur i absena fluorescenei naturale au stimulat cercetrile pentru a gsi
materiale mai bune.
Faete confecionate indirect
Ideea restaurrii dinilor n scopuri estetice a fost din ce m ce mai acceptat de ctre
stomatologi, pe msur ce au aprut noi tehnici i materiale pentru restaurri estetice.
Avantajul inerent al faetelor confecionate m laborator este acurateea morfologic
conferit de modelajul m afara cavitii bucale, scutind clinicianul de solicitri artistice cerute de
metoda direct.
702
 Faetele confecionate n laborator din rini acrilice i rini compozite, prezint suprafee
netede, capacitate bun de mascare i necesit fnisare foarte redus, dac au fost executate corect. Totui,
aspectul lor estetic, rezistena i longevitatea sunt depite de ctre faetele din ceramic.
Faete din ceramic
Ceramica glazurat este de mult folosit m stomatologie, fiind unul din cele mai estetice i
biocompatibile materiale. Este depit doar de smalul nsui.
Abraziunea i rezistena la colorare a maselor ceramice sunt excelente, fiind bine tolerate 4e
esutul gingival.
Introducerea faetelor din portelan ca restaurri estetice permanente a marcat progresul obinut m
urma a mai mult de 30 de ani de cercetri m domeniul gravrii acide, bonding-ului i tehnicilor estetice
de restaurare.
Pe la mijlocul anilor 1980 cercetarea s-a focalizat spre dezvoltarea faetelor de porelan i tehnica
folosirii lor. Esenial pentru fixarea faetelor din porelan este capacitatea acestuia de a fi gravat acid i
legat de rina compozit. Legtura trebuie s prezinte rezisten mare la solicitri tensionale.
^iwmiicPtBl'
Cercetrile lui Simonsen i Calamia (1984) au relevat c tratarea porelanului gravat acid cu un
agent silanic de cuplare a avut ca rezultat o legtur chimic care a mbuntit legtura mecanic dintre
portelan i rina compozit.

12.6.1. PREPARAREA DINTELUI N VEDEREA RECEPTRII UNEI

FAETE

Forma preparaiei depinde n mare msur de modifcrile culorii i se reflect, mai ales, n
localizarea zonelor proximale i de colet.
Zona static de vizibilitate se refer la toat suprafaa vestibular a dintelui, incluznd zona
gingival i ambrazura vestibular. Aceast zon este vizibil cnd lumina este corespunztoare i
perspectiva clinicianului este optim. Zona static de vizibilitate este evident cnd pacientul se gsete
m scaun, iluminarea este corespunztoare i buzele sunt complet retractate. Ea se deosebete semnificativ
de zona dinamic de vizibilitate din cursul funciei normale.
Zona dinamic de vizibilitate a ambrazurii vestibulare depinde m parte de perspectiva
observatorului. Ea este influenat de umbrele structurilor nvecinate. Buza, conturul dinilor nvecinai i
poziia lor, arhitectura gingival precum i controlul, culoarea i poziia dintelui implicat sunt factori ce
trebuie avui m vedere.
Zona dinamic de vizibilitate a treimii gingivale depinde de poziia buzei m timpul zmbetului
maxim (linia sursului).
Prepararea dinilor se face difereniat, m funcie de modificrile cromatice.

12.6.1.1. MODIFICRI CROMATICE MINORE

lefuirea marginii incizale. Reducerea marginii incizale n mod ideal trebuie s asigure o
grosime de 1 mm ceramicii. Ca urmare, atunci cnd dimensiunea vertical a restaurrii finale

703
va fi cu 0,5 mm mai lung dect a dintelui, lefuirea reducional a margimi incizale va fi doar de 0,5
mm.
Cnd dintele se dorete a fi alungit cu 1 mm, se va rotunji doar marginea incizal i se va crea o
linie terminal.
Forma de cap-la-cap a liniei teminale asigur grosimea suficient ceramicii la margini, pentru a
preveni fracturarea restaurrii. Linia terminal va fi uor nclinat spre gingival (la aproximativ 75 fa
de suprafaa vestibular). n acest fel crete rezistena la deplasarea vestibular a restaurrii m urma
oboselii pe termen lung a rinii compozite.
Se realizeaz anuri de orientare la
nivelul marginii incizale cu ajutorul unui
instrument diamantat cilindric (fig. 12.82. a i b).
anurile de orientare sunt unite folosind
instmmentul diamantat cilindric pentru a stabili
poziia fmal a marginii.
Dup o preparare ideal, conturul incizal
al dintelui, privind dinspre faa vestibular, trebuie
s fe identic cu contuml incizal al viitoarei
restaurri, minus 1 mm ce s-a lefuit. Se asigur
astfel o grosime egal porelanului. Muchiile
incizale trebuie rotunjite pentm a reduce stress-ul
intem al restaurrii.
Fig. 12.82. Etape ale preparrii dintelui pentru
realizarea unei faete din ceramic:a - aspect lefuirea reducional vestibular. 0
vestibular al anurilor de orientare incizale; lefuire de aproximativ 0,5-0,7 mm este suficient
b - aspect proximal al anurilor de orientare pentru cei mai multi dini maxilari i 0,3 mm
incizale pentru dini mai mici, cum ar fi incisivii
mandibulari. Se impune s existe o grosime
corespunztoare a smalului. Grosimea insuficient a smalului din treimea gingival a dintelui poate s
necesite o preparare mai conservativ a acestuia.
Uneori este necesar prepararea i n dentin. n astfel de situaii, prepararea n dentin va fi sub
50% din suprafaa total. Linia terminal, n ntregime, trebuie s se situeze n smal, pentru a nu apare
probleme la fixare.
Se traseaz la nivelul suprafeei vestibulare anuri de orientare cu ajutorul unui instmment diamantat
cilindric (fig. 12.83.asib).
anurile de orientare vestibulare sunt
apoi unite pentru a realiza o reducere uniform la
nivelul suprafeei vestibulare.
lefuirea la nivelul suprafeei
proximale
Linia terminal proximal se prefer s
fie sub form de chanfrein, cu excepia situaiei
de diastem, cnd va avea form de pan.
Zona de contact proximal. Cnd diferena de
culoare este situat distal de preparare i
restaurare este

Fig. 12.83. Etape ale preparrii dintelui pentru realizarea unei faete din porelan:a-anuri de orientare
realizate pe suprafaa vestibular; b - aspect proximal al anurilor de orientare vestibulare

704
minim, linia terminal proximal n chanfrein va fi plasat uor vestibular (cca 0,2 mm) de zonele de
contact ale dinilor adiaceni pentru urmtoarele raiuni:
- controlul adaptrii marginale m faza de prob se face mai uor;
- accesul pentru fmisare este mai uor;
- accesul pentru igienizare este mai facil (marginile se gsesc n zone de autocurire);
- evaluarea integritii marginale, m faza de control periodic, se face cu uurin. Dezavantajul cel
mai mare al acestui design este posibilitatea unei eventuale colorri a interfeei dinte-restaurare. innd
cont de factorii care influeneaz zona dinamic de vizibilitate, acest risc poate fi neglijabil.
Zona de sub punctul de contact. Este o zon care nu este vizibil cnd dintele este privit
dinspre faa vestibular i de aceea adesea este preparat insufcient sau deloc. Din poziia oblic devine
ns vizibil i impune prepararea acestei zone. Importana zonei se amplific cnd restaurarea final se
deosebete cromatic de stmctura dentar nepreparat.

lefuirea la nivelul liniei terminale gingivale. n toate cazurile se prefer terminaia n

chanfrein. Liniile terminale supragingivale ofer aceleai avantaje ca i liniile terminale proximale care se
termin vestibular fa de zonele de contact. n plus, amprentarea este mai facil cnd zona terminal este
situat supragingival dect ntr-o poziie subgingival. Alt avantaj al preparrii supragingivale este
probabilitatea ca m zona terminal marginea
restaurrii s se gseasc m smal.
Dezavantajul major al terminaiei supragingivale
este vizualizarea marginii restaurrii m caz de
colorri ulterioare. Drept urmare, marginile
supragingivale se limiteaz ca indicaie la
situaiile clinice cnd linia sursului este
cobort.
Cnd toat suprafaa dentar vestibular este
vizibil n cursul sursului, marginea gingival
va fi plasat 0,1 mm m anul gingival. Cnd se Fig. 12.84. Dintele preparat pentru aplicarea unei faete
sconteaz pe o retracie gingival, marginile vor
din ceramic: a aspect vestibular al preparrii finalizate;
fi plasate Chiar mai n profunzime, cu condiia
s nu se afecteze ltimea biologic a antului b - aspect proximal al preparrii tmalizate
gingival

12.6.1.2. MODIFICARI CROMATICE MAJORE

In linii mari, preparaia este similar cu cea prezentat pentru modificrile cromatice minore.
Exist ns i unele deosebiri:
- extinderea preparrii interproximale, m zona de contact, pn la jumtate din profunzimea
ambrazurii vestibulare;
- linia terminal gingival se poate, extinde 1 mm m anul gingival, fr a prejudicia ns limea
biologic;
- se admit i terminaii supragingivale, dac linia sursului permite;

705
 - profunzimea lefuirii suprafeei vestibulare poate fi crescut la 0,7 mm, dac grosimea
smalului permite. Se asigur astfel o grosime mai mare porelanului sau se pot aplica lacuri de distanare
obinnd astfel spaii pentru un ciment opac.
Tehnicianul dentar confecioneaz faetele pe baza unui model de lucm. Cel mai frecvent pe un
model refractar. (Exist o multitudine de alte posibiliti). El urmretre s reproduc indicaiile
medicului, mai ales n ce privete culoarea i individualizarea restaurrii.
Faeta de placare se adapteaz pe dinte. n cazul cnd corespunde se fixeaz la dinte prin colaj.

12.6.2. PLACAREA CU FAETE INDIRECTE DIN RINI COMPOZITE

Spre deosebire de faetele directe, care depind de ndemnarea clinicianului, faetele

indirecte sunt confecionate de ctre un tehnician instmit. Adaptarea lor pe dinte se face cu
uurin.
Metoda de confecionare a faetei fiind indirect, m prima edin se prepar dintele i se
amprenteaz, iar m a doua edint se fxeaz i finiseaz.
Tehnica de placare poate fi extraamelar sau intraamelar.
Dac se folosete tehnica placrii la suprafaa smalului, mai puin invaziv, exist riscul
ca dintele s devin supraconturat.
Tehnica intraamelar este similar cu cea folosit la faetele din portelan. Profunzimea
preparrii este aproximativ echivalent cu jumtate din grosimea smalului: 0,5-0,6 mm n
jumtatea incizal i 0,2-0,3 mm n zona gingival.
La marginea preparrii se creaz un chanfrein moderat.
Interproximal prepararea depete faa vestibular, dar se menine m zona vestibular a
ariei de contact.
Marginea gingival se menine la nivelul crestei gingiei libere. Se evit extensia
subgingival a preparrii.
Incizal prepararea se limiteaz la faa vestibular a marginii incizale i niciodat nu
se termin n vreo zon supus funciei ocluzale.
Amprentarea, realizarea modelului de lucru cu bont mobil, cimentarea i finisarea se
aseamn cu cele de la faete de porelan. Unele particulariti sunt legate de rina compozit.
Rezistena la solicitri tensionale a legturii smal-rin compozit este de 2.000-2.750
psi (140-192 kg/cm2), m timp ce la faeta indirect din rin compozit legtura rezist doar la
1390-1480 psi (97-103kg/cm2).
Datele de mai sus explic o serie de eecuri. In acelai timp limiteaz folosirea faetelor
indirecte din rini compozite la zonele care nu sunt supuse la fore funcionale semnificative,
care ar putea desprinde sau fractura restaurarea.
Faetele de porelan gravate acid i silanizate rezist la solicitri tensionale la valori
apropiate de cele ale smalului. Astfel, placarea cu faete din porelan gravat acid asigur o
retenie superioar fa de placarea cu faete indirecte din rini compozite.
Mecanismul de legtur a faetei din rm compozit se consider a fi o combinare de
adeziune chimic i retenie micromecanic.

706
 Polimerizarea n laborator este semnificativ mbuntit fa de cea din cabinet. Implicit,
potenialul de a stabili legturi putemice ntre faet i cimentul diacrilic este diminuat. Legtura de
interfa este mai mult micromecanic.
Potenialul de a stabili legturi chimice se reduce n timp. Se indic cimentarea faetei indirecte
imediat dup confecionarea ei.
Preul de cost al faetei din RDC este la jumtatea celui din porelan. Economia apare doar pe
termen lung, faeta din rin avnd o via mai scurt.
Placrile cu faete indirecte din RDC pot fi uor reparate n cabinet cu rini fotopolimerizabile.
Ele pot fi nlocuite cu mult mai uor dect cele din ceramic.

12.7. PARTICULARITAI DE PREPARARE A DINILOR

CU AFECTARE PARODONTAL

Multiple studii clinice au demonstrat c printr-un tratament parodontal sistematic i o

dispensarizare corect, poate fi mpiedicat reapariia unei boli parodontale mai vechi i
pierderile suplimentare de ataament (Knowle i colab. 1997,1980; Lindhe i colab.1984; Isidor
siKarring 1986; Becker i colab. 1988). .
i n cazurile unei parodontopatii foarte avansate, recidiva bolii poate fi cel puin oprit
printr-o dispensarizare i o colaborare corespunzatoare din partea pacientului, aceste cazuri sunt
ns puine i greu de prognosticat. (72)
, , Tratarea pacienilor cu un numr restrns de dini i cu implantare parodontal precar, prin
restaurri protetice fxe poate fi ncununat de succes dac se are n vedere o selecie a cazurilor,
un tratament preprotetic parodontal adecvat i, mai ales, o dispensarizare corect (30). Totui m
cazul acestui tip de restaurri protetice trebuie avute m vedere mai multe aspecte, dintre care
alegerea dinilor stlpi, importana lor strategic, realizarea corect a suprafeelor ocluzale,
contumrile coronare, precum i anumite aspecte de tehnologie a restaurrii sunt cele mai
importante. Eecurile de ordin tehnic apar m aceeai msur ca i cele biologice. Decizia de a
realiza o restaurare fix la un pacient cu boal parodontal se bazeaz pe rezultatele mai bune
obinute comparativ cu tratamentul prin restaurri protetice mobilizabile.
Karlsen relata din 1972 despre 32 pacieni cu parodoniu deficitar care au fost tratai prin
restaurri protetice fixe. De-a lungul unei perioade de 8-12 ani, starea parodontal s-a nrutit
la doar 9 dintre cei 116 dini stlpi.
Cea mai mare provocare la nivelul arcadelor cu msuficien parodontal , este
tratamentul dinilor cu afectarea furcaiilor. Unii autori relateaz dup tratamentul
convenional al furcaiilor un success de 88% pe o durat de 5-24 ani (80), n timp ce alii
relateaz eecuri m proportie de 31% pe o perioad de 22 ani ( Hirschfeld i Wasserman, 1978).
Problema principal const n faptul c este greu de prevzut care dini cu defect de furcaie
(molari, premolari pluriradiculari) pot fi pstrai pe o durat mai mare de timp dup oprirea n
evoluie a afeciunii.

707
 Pierderea unui molar poate avea consecine decisive pentru conceperea sau pstrarea unei
restaurri protetice fixe .De aceea la ora actual se consolideaz tot mai mult rezultatele obinute
cu tehnicile RTG cu sau far implant de adiie (57). 0 serie de manifestri clinice ale bolii
parodontale contraindic restaurrile fixe, totui foarte multe cazuri beneficiaz de o terapie cu
restaurri protetice fixe, aceasta fiind posibil chiar dup finalizarea procedeelor terapeutice i
chirurgicale, pentru pstrarea rezultatelor i contenia dinilor restani. In paralel ne stau la
dispoziie hemisecia, trisecia, premolarizarea, amputaia radicular, pentru a putea utiliza
ca stlpi pentru proteze fixe dini cu defecte de furcaie de gradul II i III;
Tratamentul dinilor cu defect de furcaie prin amputaie radicular a fost descris deja cu
peste 100 ani m urm de Farrar (1884). Studii recente au prezentat rezultate foarte bune pe
termen lung ale acestui tip de intervenie (Hamp. i colab.1975; Nyman i Lindhe,2000; Ehrlich
i colab.,1989; Camevale i colab.,1991). Eecurile care nsoesc amputaiile i/sau separaiile
radiculare sunt fracturile dinilor stlpi, parodontopatiile de durat, erorile endodontice, cariile i
cementolizele la restaurrile protetice agregate definitiv (Backman,1982).
Dup o evaluare exact a cazului, trebuie stabilit planul de tratament. Decizia privind
gradul de cooperare al pacientului pentru aplicarea unei proteze fixe pe o arcad cu .deficit
parodontal, poate fi luat doar dup o igienizare corespunzatoare i o ortopantomogram. Dac
gradul de cooperare i interesul manifestat de bolnav nu corespunde concepiei medicului este m
interesul ambelor pari s se gseasc o soluie mai simpl att pentru pacient ct i pentru
medic.
Dup igienizare (far scaling i root-planing) i dup decizia de a realiza pe dinii restani
o restaurare protetica, fix, tratamentul parcurge urmtoarele etape:
- Modelele de lucru se monteaz ntr-un articulator mediu. Tehnicianul modeleaz prin
tehnica adiiei de cear viitoarea restaurare protetic pe articulator, la dimensiunile i designul
final. Cu ajutorul acesteia se realizeaz o protez provizorie. n funcie de mobilitatea dinilor
stlpi aceasta poate fi realizat dintr-una sau mai multe buci, innd cont de topografia dinilor
(respectiv a rdcinilor). Nu este mereu contraindicat utilizarea dinilor cu mobilitate
crescut ca dini stlpi pentru o restaurare fix. Aceti dini trebuie totui imobilizai pentru a
preveni fracturile radiculare i a mpiedica pierderea unor stlpi m urma interveniflor de
chirurgie parodontal precum, i pentru sporirea confortului masticator al pacientului.
- Dup fazele tehnice se ndeprteaz, dac este cazul, restaurrile existente i toi dinii
stlpi sunt preparai provizoriu. La prima preparaie provizorie trebuie obinut un
chanfrein uor sau n cazul molarilor cu defect de furcaie doar preparaii tangeniale, fiindc
limita de preparaie datorat pierderii marcate de esut osos ajunge ntr-o zon unde rdcinile
sunt deja att de nguste nct m aceast faz de tratament s-ar pierde inutil o cantitate de esut
dur dentar printr-o preparaie cu prag sau m chanfrein (fig. 12.85.). Restaurarea provizorie se
fixeaz cu un ciment temporar.
De-a lungul terapiei trebuie evitat suprasolicitarea dinilor stlpi care, oricum prezint
deja mobilitate.Tratamentul endodontic al molarilor cu defect de furcaie nu presupune doar
pulpectomia i obturarea canalelor radiculare ci i conservarea pe ct posibil a esuturilor dure
dentare. Prin aceasta se tinde pe de o parte spre scderea cantitii materialului de reconstituire,
obinerea unei suprafee de retenie crescut i o bun adeziune pentru restaurare, iar pe de alt
parte, ctre meninerea stabilitii proprii a dintelui.
Dup tratamentul endodontic, dintele se reconstituie cu o RDC. Reconstituirea trebuie s
ajung la 2-3 mm m canalul radicular (fg. 12.86.). n acest scop canalele radiculare sunt lrgite
la o adncime de cca.3 mm i minim 1,5 mm diametru m zona coronar. In esuturile dure

708
dentare restante se realizeaz retentiviti .Dup curirea cavitii cu ap-aer se aplic un adeziv dentinar
(Gluma , Bayer Dental, D- Leverkusen) i apoi compozitul.

Fig. 12.85. Preparaie extins la molari cu Fig. 12.86. Reconstituirea unui dinte RDC a- croan
defect de furcaie de gradul II - HI.Prin provizorie;b - bontul reconstituit din compozit;
prepararea cu prag s-ar sacrifica esut dur c - obturaia canalelor radiculare
dentar care apoi ne este necesar
Propunerea de a reconstitui dinii cu material de obturaie, naintea inteveniei chirurgicale i
aparine lui Martin. (1989). Realizarea unui DCR dup rezecie este dificil din punct de vedere
tehnologic, rdacina fiind cu rezistena diminuat suplimentar prin introducerea DCR-ului (Bmstlein-
Rathle i colab.1988).
Dup tratamentul preliminar endodontic i conservator urmeaz terapia chirurgical parodontal.
Aceasta presupune ndeprtarea protezei provizorii. n regiunea frontal interveniile de chirurgie
parodontal trebuie abordate mai conservator (cu lambou Widman) respectiv i prin msuri terapeutice
regenerative (RTG). Dup deschiderea lamboului se realizeaz scaling-ul suprafeei radiculare i
esuturile inflamate cronic fiind ndeprtate.
In multe cazuri, la dinii cu furcaia afectat se poate hotr de-abia n acest moment care rdcin
trebuie extras. Pentru aceasta, coroana clinic este separat cu o frez flacr diamantat, astfel nct s
se sacrifice mai mult esut dur dentar de partea rdcinii care urmeaz a fi extras.
Dup separaia rdcinii ncepe prepararea intraoperatorie a dinilor stlpi. Pe baza rezultatelor
unui studiu, ntinderea preparatiei intraoperatorii se face pn la nivelul ataamentului conjunctiv (fig.
87.a i b). Aplicarea acestui tip de preparaie permite reducerea sau eliminarea zonelor concave ale
dintelui, care favorizeaz depunerea de tartru i ngreuneaz igiena cavitii bucale (fig. 12.87.c)

Fig. 12.87. Prepararea intraoperatorie a dinilor stlpi dup separaia rdcinilor:

a i b - prepararea intraoperatorie pn la nlimea ataamentului conjunctiv; c - eliminarea zonelor
concave.

709
 Suplimentar este posibil mrirea distanei dintre rdcinile nvecinate cu un minimum de 1,5-2
mm, distan care trebuie s existe dup preparaie ntre rdcinile unui dinte stlp.
Dup o prim preparaie grosier a dinilor se modeleaz osul cu freze dure de oel i diamantate
globulare ncercndu-se redarea arhitecturii i morfologiei naturale a acestuia (fig. 12.^8.).
ntr-un timp ulterior urmeaz finisarea dinilor stlpi cu o frez diamantat de granulaie fm n
form de flacr. nainte de sutura lambourilor gingivale se readapteaz proteza provizorie. Rdcinile
gracile trebuie imobilizate cu o in altfel existnd riscul de a le pierde postoperator. Pentru readaptarea
protezei provizorii, dinii stlpi sunt izolai, n protez se depune acrilat autopolimerizabil apoi se inser
pe bonturi, pacientul nchiznd gura n IM pentru verificarea ocluziei. Restaurarea ptotetic provizorie se
ndeprteaz nc n faza elastic a acrilatului i se prelucreaz n laborator dup polimerizare. n acest
interval de timp, se sutureaz lambourile gingivale. Proteza este fixat provizoriu cu un ciment fr
eugenol i se aplic un pansament parodontal pentru aproximativ o saptmn. Ulterior se
ndeprteaz pansamentul i se scot firele, urmnd o curire temeinic a dinilor cu gume i paste de
lustmit. Dup faza de vindecare de 3 luni se ia o amprent (preferenial cu hidrocoloizi) pentm
realizarea unei proteze fxe metalo-compozite provizorii de lung durat. La amprentare se
evideniaz cu fir anul gingival al dinilor preparai intraoperator. Marginea coroanelor ajunge pn la
limita apical a bonturilor amprentate.
Realizarea RPP de lung durat decurge ca i realizarea restaurrilor provizorii cu schelet
metalic. Modelele sunt montate n RC cu ajutorul nregistrrilor cu arcul facial ntr-un articulator mediu.
Apoi se realizeaz restaurarea provizorie de lung durat. Scheletul trebuie s cuprind rdcimle
rezecate cu 360 grade i s ajung pn la nivelul gingiei (fig. 12.89.). n dou-trei locuri se poate realiza
prin frezarea scheletului m treimea apical un an de 3-4 mm, care este nchis cu acrilat pentru a uura
ndeprtarea lucrrii provizorii cu o pens arterial.

Fig. 12.88. Redarea arhitecturii Fig. 12.89. Realizarea piesei protetice

osoase dup separaia provizorii de durata a- schelet; b -
rdcinilor i prepararea placaj compozit
dinilor stlpi

Marginea metalic care apare astfel, garanteaz o inserare optim i previne

descimentarea restaurrii cu formarea consecutiv de carii.
Realizarea spaiilor interdentare merit o atenie deosebit att din punct de vedere
igienic ct i din punct de vedere estetic. Pentru c ali stlpi prezin o pierdere mare de
ataament, iau natere att pe vertical ct i pe orizontal spaii interdentare mari. Sunt necesare
artificii (colorarea materialului de placare m zona interdentar) nu numai pentru a nlocui printr-
o protez fix esutul dur dentar ci i pentm a diminua optic spaiile interdentare.

710
 Din motive igienice, spaiile interdentare trebuie realizate astfel nct s permit accesul unei
periue interdentare cu diametrul de 2-3 mm. Restaurarea protetic are i rolul de a face posibil curirea
dinilor la nivelul zonei de trecere dinte-gingie prin dirijarea substanelor igienizante.
n ziua cimentrii RPP se actualizez instruciunile referitoare la igiena cavitii bucale. Pacienii
trebuie s nvee cum s-i igienizeze spaiile interdentare lipsite de plac folosindu-se de periue
adecvate (fig. 12.90.).

Fig. 12.90. n cazul unui spaiu prea larg periua interdentar ar cura doar restaurarea protetica nu i trecerea dinte-gingie:
a-schelet; b-placaj

In timpul celor 9-12 luni de provizorat ataamentul epitelial i cel conjunctiv se poate regenera.
In acelai timp se testeaz viabilitatea rdcinilor ca stlpi. Pentru proteza de durat metalo-ceramic
stlpii trebuie finisai cu o frez diamantat cu granulaie fin. Apoi se ia amprenta. De cele mai multe ori
rdcinile s-au consolidat, astfel nct se poate utiliza un polieter ca material de amprent. n anul
gingival al rdcinii rezecate nu trebuie introduse fre pentrii evidenierea acestuia pentru a nu
risca lezarea parodoniului. Dup amprentare, urmeaz determinarea relaiilor intermaxilare, pecum i
readaptarea i cimentarea pieselor protetice provizorii de durat. Carnevale (1991) consider c este
necesar micorarea suprafeei ocluzale a protezei fixe metalo-ceramice pentru a minimiza solicitrile
funcionale. Se recomand s se testeze cu ajutorul RPP de lung durat tipul de ghidaj antero-lateral.
Conceptul ocluzal trebuie elaborat individual pentru aceste cazuri.
Proteza fix metalo-ceramic se aseamn din punct de vedere al realizrii cu piesa provizorie de
lung durat. In jurul rdcinilor rezecate se ia n calcul prezena unei margini metalice care nu altereaz
estetica fiind situat m zona lateral. Pentru succesul pe termen lung, este necesar respectarea unor
reguli stricte de igien, precum i dispensarizarea pacientului.
Rezultate pe termen lung
ntr-o perioad de 5 ani, Hamp a gsit, examinnd 87 dini la care s-au efectuat separaii de
rdcini, doar dou suprafee dentare cu leziuni carioase (5,7%).
Nyman i Lindhe au demonstrat c prognosticul dinilor cu afectarea furcaiilor la care s-a
realizat o hemisecie, trisecie, sau amputaie radicular, a fost la fel de bun ca al molarilor contralaterali
indemni, utilizai ca dini stlpi cu condiia ca pacienii s fie dispensarizai
Ehrlich i colab.(1989) au tratat 67 pacieni cu rezecii (51 de dini) sau separaii radiculare (16
dini), 58 dintre cei 67 pacieni s-au prezentat regulat la controale periodice pe o durat ntre 10-18 ani. n
acest timp au necesitat a fi extrai 6 dini (9%) datorit cariilor i 4 dini (6%) datorit unor probleme
parodontale.
Intr-un studiu clinic viznd dinii rezecai utilizai apoi ca stlpi pentru restaurri protetice fixe,
Camevale a obinut o rat de succes de 94,3%. Aadar, utilizarea acestor stlpi este posibil, dar cu
eforturi nsemnate att de partea medicului ct i a pacientului.

711
 Tratamentul sinoptic al dinilor cu defect de furcaie de gradul II i III - dup cum a fost propus
de Camevale i rezolvarea cazurilor clinice prin realizarea unor restaurri protetice fixe prezint un
prognostic mult mai bun dect soluionarea cazurilor clinice prin proteze mobilizabile. Fiecare pas al
tratamentului preprotetic trebuie gndit i realizat cu mult atenie, dar terapia este de durat lung.

ETAPE CLINICO - TEHNICE N REALIZAREA RESTAURRILOR PROTETICE FIXE PE

DINTI CU DEFICIT PARODONTAL

Clinic Laborator
1. Anamneza, amprenta de situaie, nregistrarea ' relaiilor intermaxilare , nregisrarea cu arcul facial, radiografii

2. Diagnostic, elaborarea planului de tratament

3. Igienizarea dinilor, alegerea culorii
4.Realizarea prin adiie de cear a machetei protezei, realizarea
protezei provizorii acrilice
5. Faz preproteteic - protetic: ndeprtarea resta-urrilor
protetice vechi, prepararea provizorie, adaptarea protezei
provizorii
6. Prelucrarea marginilor protezei
7. Cimentare protezei povizorii
8 . Tratament preliminar endodontic i conservator
(reconstituire cu compozit), terapia parodontal (separaii
radiculare, extracia rdcinilor irecuperabile, prepararea
intraoperatorie a dinilor stlpi), modelarea osului fmisarea
dinilor stlpi, adaptarea protezei provizorii

9. Prelucrarea protezei provizorii :

10. Sutura lamboului gingival, recimentarea lucrrii provizorii

11. La o sptmn: scoaterea firelor de sutur

12. Dup 2-3 luni - amprenta dinilor stlpi (hidro-coloid),
nregistrarea cu arcul facial, determinarea relaiilor
intermaxilare
13. Montarea modelului n articulator, realizarea unui model de
lucru i realizarea dup o fotografie a aspectului facial prezentat
de pacient anterior
14. Cimentarea protezei provizorii de lung durat,
rediscutarea importanei igienizrii corecte
15. La 9-12 luni-reevaluare
16.Amprenta din alginat
17. Confecionarea lingurii individuale de amprent
18. Prepararea fnal a dinilor stlpi, amprenta definitiv,
readaptarea i cimentarea restaurrii protetice provizorii de
durat
19. Montarea modelelor m articulator
20. Proba scheletului
21. Placarea scheletului
22. Testarea igienei interdentare
23. Arderea ceramicii, lustruirea metalului
24. Verificarea restaurrii finite m cavitatea bucal
25. Consultaia de dispensarizare
26. Fixarea intervalului dintre consultatii

712
 12.8. Bibliografie

1.ssif D., Avraham B., Pilo R., Oren E. - Effect ofpost design on resistance to fracture of endodontically
treatedteeth with complete crowns, J. Prosthet dent, 1993, 69, p.36-40
2. Augier R., Demichel Z., Bois D. - Techniques d'obturation par mcrustation metallique coulee. Encyclopedie
Medico-Chirurgicale, Paris, Stomatologie II, 23135 M10, 2-1984, p.1-6.
3.Barkmeier W.W., Kelsey W.P., Blankenau R.J., Peterson D.S. - Enamel cavosueface bevels finished with
ultraspeed instruments, J.Proshet.Dent., 1983, 49, p.481-486.
4. Belcher M.A., Stewart G.P. - Two-years clinical evaluation ofan amalgaw adhesive. J ^m Dent Assoc,
1997,128,p.309-314.
5. Bex R.T., Parker M.W, Judkins J.T., Pelleu G.B. - Effect of dentinal bonded resin post-core preparations on
resistance to verticalrootfracture. J. Prosthet Dent, 1992, 67, p.768-772.
6. Blanchard J.P., Lauverjat Y. - Limites prothetiques et environnement gingival, Les Cahiers de Prothese, 1996,94,
p.45-50.
7. Blaser P.K., Lund M.R., Cochran M.A. and Potter P.H. - Effects of designs of Class II preparaions on
resistance ofteeth tofracture. Oper.Dent., 1983,8,p.6-11.
8. Boursier J. - Incrustations metalliques coulees. Principes generaux de la preparation des cavites, Encyclopedie
Medico-Chirurgicale, Paris, Stomatologie, 23135 M3, 1967, 1, p.23-28.
9. Brackett S.E. - Fundamentals of Fixed Prosthodontics third edltlon, Quintessence Publishing Co, Inc,
1997,139,p.225-231.
10.Bratu Dorin, Fabricky Mihai,- Sisteme integral ceramice, Editura Helicon Timioara, 1998, p.63-69, p.73-77
11.Bratu Dorin, Leretter Marius, Romnu Mihai, Meda Negruiu, Mihai Fabricky - Coroana mixt, Editura Signata
Timioara, 1998, p.31-32; 36-45.
12.Broker C., Kaldahl W. Current theories ofcrown contour, margin placement and pontic design. J.
Prosthet.Dent, 1981,45, p.268-275.
13Brown, W.S., Christensen D.O. and Lloyd B.A. - Numerical and experimental evaluation of energy
inputs,temperature gradients and thermal stresses during restorative procedures, J. Am.Dent.Assoc, 1978, 96,
p.451-463.
14.Burke F.J.T., Qualtrough A.J.E., Hale R.W. - Dentin bonded all-ceramic crowns: current status. JADA,
1998,129,p.455-460. .
15. BurnsD.A., Krause W.R., Douglas H.B., Burns D.R. - Stress distfibution surrounding endodontic posts.
J.Prosthet Dent, 1990, 64, p.412-418.
16. Camevale G., Di Febo G., Trebbli. L.-A patient presentation: plannmg a difcult case. Int. Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry 1981,6. 51-63.
17.Chalifoux P.R., Darvish M. - Porcelain veneers: Concept, preparation, temporization, laboratory and
Pract Periodont Aesthet Dent, 1993, 5, p. 11-17.
18.Chapman K.W., Worley J.L., von Fraunhofer J.A. - Retention of prefabricated ppts by cements andresins.
J.Prosthet Dent, 1985, 54, p.649-652.
19.Christensen G.J. - Compomers vs. resm-reinforced glass ionomers. J Am Dent Assoc, 1997, 128, p.479-480.
20.Cohen B.L, Pagnillo M.K., Condos S., Deutsch A.A. - Four different core materials measured for fracture
strength m combination withfve different design ofendodontic posts. J. Prosthet Dent, 1996, 76, p.487
21.Colman H.L. - Restoration of endodontically treated teeth. Dent. Clin. North. Am., 1979, 23, p.647-661.
22.Davis D.R. - Comparison offt oftwo types of all-ceramic cro-wns. 3 Prosthet Dent, 1988, 59, p.12-16.
23.De Rouffignac M., De Cooman J. - Morphologie des limites cervicales en prothese conjointe. Actualit6s
Odonto-Stomat, 1986, 156, p.657-679.
24.Donald D.L., Jeansonne B.G., Gardiner D.M., SarkarN.K. -Influence ofdentinal adhesive and a
prefabricatedpost andfracture resistance ofsilver amalgam cores. J. Prosthet Dent, 1997, 77, p. 17-22.
25.Dupont R.M.P., Harter J.C., Desprez-Curely G. - Inlays de ceramique. Generalites, Encyclopedie Medico-
Chirurgicale, Paris, Stomatologie, 23135 K10, 11-1964,1, p.8-10.
26. Dupont R.M.P., Harter J.C., Desprez-Curely G. - Obturation des cavites de classe 1 par inlays de
ceramique,Encyclopedie Medico-Chirurgicale, Paris, Stomatologie, 23136 K10, 11-1964, 1, p. 14-20.

713
27. Eames W.B., Reder B.S., Smith G.A. ~ Cytting efficiency ofdiamond stones: Effect oftechnique variables. Oper.
Dent, 1977, 2, p.156-161.
28. Faucher R.R., Nicholls J.I. - Distortion related to margin design 'm porcelain-fused-to-metal restorations. J.
Prosthet. Dent, 1973, 29, p.276-282.
29. Fogel H.M. - Microleakage ofposts used to restore endodontically treated teeth. J. Endod, 1995, 21, p.376-379.
30. Freedman G., Novak I.M., Serota K.S., Glassman G.D. - Intraradicular rehabilitation'.A climcal approach. r '"ipi
PactPeriodontAesthetDent, 1994,6,p.33-39.
31. Puchs Peter - Kronen und Briickenprothetik heute, Quintessenz Verlags-Gmbh Berlin, Chicago, London, Rio de
Janeiro und Tokio, 1985, 49, p.64-70.
32. Gafar M. i colab. - Metode i tehnici curente n odontologie. Ed. Medical, Bucureti, 1980.
33. Garber D.A. - Porcelain laminate veneers: Tenyears later. Part. /., Toothpreparations. J Esthet Dent, 1993, 5,
p.56-62.
34. Garber D.A., Goldstein R.E. -Inlays et onlays en ceramique et composite, Ed.CDP, 1995, 117, p. 131-140.
35. Garber D.A., Goldstein R.E., Feinman R.A. - Porcelain Laininate Veneer, Quintessence Publishing Co. Inc.,
Chicago, 1988.
36. Gardner F.M. - Alterations in tooth preparations for surveyed crbwns. Gen. Dent., 1984, 32, p.498-504.
37. Goerig A.C., Mueninghoff L.A. - Management of the endodontically treated tooth Part.ll: Concepls of restorative
design. J.Prosthet. Dent., 1983,49, p.340-345
38. Goldstein R.E. - Atlas der Modernen Zahnprothetik Asthetik m der Zahnheilkunde. Medica Verlag, Stuttgart,
1981.
39. Goldstein R.E., Gaber D.A., Feinman R.A. - Porcelain laminate veneers, Chicago, Quintessence Publishung,
Co.lnc., 1988.
40. Gross M.D. - Occlusion in restorative dentistry. Churchill Livingstone, Edimburg, 1982.
41. Grossman G.D. - Cast glass ceramics. Dent.Clin. North Am.,1985,29,p.725-729
42. Gutmann J.L. - The dentin-root complex: Anatomic and biologic considerations in restoring endodontically
treated teeth. J. Prosthet Dent, 1992, 67, p.458-468.
43. Halpern G.B. - Restorations of endodontically treated teeth: a conservative approach. Dent.Clin. North Am.,
1985,29,p.293-310.
44. Hancock E., Mayo C., Schwab R. - Influence ofinterdental contacts onperiodontal statns, J. Periodontal, 1980,
51,p.445-451.
45. Heymann H.O. - Resm-retained bridges: The porcelain-fused-to-metal "wmged" pontic. Gen.Dent., 1984, 32,
p.203-210.
46. Hobo S., Iwata T. - Castable apatte ceramics as a new biocompatibe restorative material. IL Fabrication of the
restoration. Quint.Int, 1985, 16, p.207-212.
47. Jacobi R., Shillingburg H.T. - Pins, do-wels, and other retentive devices m posterior teeth, Dent. Clin, North
Am, 1993, 37, p.367-,390.
48. Jordan R.E., Suzuki M. - Posterior composite restoratiom: where and ho\v they ^vork best, JADA, 1991, 122,
p.31-37.
49. Kamada K., Yoshida K., Atsuta M. - Effect of ceramic surface treatments on the bond offour resin lnting agents
to a ceramic material, J Prosthet Dent, 1998, 79, p.508-513.
50. Kayser A.F., Battistuzzi P.G., Snoek P.A., SpanaufA.J. - The rationale for the indication and design ofthe MOD
inlay. Aust.Dent. J. 1982, 27, p.22-31.
51. Kishimoto M., Shilingburg H.T., Duncanson M.G. - Influence of preparation featnres on retention and
resistance. L MOD onlays J.Prosthet Dent., 1983,49, p.35-38.
52. Kishimoto M., Shilingburg H.T., Duncanson M.G. - nfluence of preparation featnres on retention and
resistance. II. Three-qnarter cro^ns. J.Prosthet.Dent., 1983, 49, p. 188-194.
53. K6rber K. - Zahnrztliche Prothetik, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1995, p.234-310.
54. Kovarik R.E., Breeding L.C., Caughman W.F. - Fatigue life ofthree core materials under simnlated chewing
conditions. J. Prosthet Dent, 1992, 68, p.584-590.
55. Launois C. Le joint ceramique-dent en prothese ceramo-metallique. Etnde comparaiye de trois procedes
d'elaboration. Cah.Prothese, 1989, 66, p.19-35.
56. Le Huche Ren^ Fiilungen, Inlays-Onlays und Kronen als Fzmktion der Form des Zahnes, Buch- und
Zeitschriften.-Verlag "Die Quintessenz" Berlin, 1971, p.21-29.
57. Lindhe J. -Clmical Periodontology andlmplant Dentistry.Mmksgr^d 2000, Copenhagen.
58. Livaditis G.J. - Etched metal resin-bonded restorations: Principles m retainer design. Int. J. Periodont. Rest.
Dent, 1983,3,p.35-40.

714
59.Livaditis G.J. - Resin-bonded cast restorations: Climcal stndy. Int. J. Periodont. Rest. Dent., 1981, 1,.
60. Mahler D.B., Engle J.H., Simms L.E., Terkla 99L.G. - One-year clinical evahiation of bonded
amalgamrestorations. J. Am Dent Assoc, 1996, 127, p.345-349.
61 Marxkors R. - Lehrbuch der Zahnrztlichen Prothetic, Carl Hanser Verlag MLinchen Wien, 1993,
62 McAdam D.B. - Preparation ofa 135-degree shoulderfor a ceramometal margin nsmg an end ciitting
bir. J.Prosthet Dent. 1985, 54, p.473-475.
63McLean J.W. - Dentinal bonding ahents versus glass'ionomer cements, Quintessence Int, 1996, 27,
64 McLean J.W.,Wilson A.D. Biittjolnt vs bevelled gold margins 'm metal ceramics crowns. J. Biomed.
MatenalsRes., 1980,4,p.239-241.
65 Mendoza D., Eakle W.S., Kahl E.A., Ho R. - Root reinforcement with a, resm-bonded prefonn^d post
Prosthet Dent, 1997, 78, p.10-14.
66 Mendoza D.B., Eakle W.S., Kahl E.A. - Root reinforcement with a resin-bonded preformed post. J.
ProsthetDent, 1997, 98, p. 10-14.
67Mondelli J., Steagall L., Ishikiriama A., Navarro M.F., Soares F.B. - Fractnre strength of hnman teeth
with cavity preparations. J.Prosthet.Dent, 1980, 43, p.419-422
.68 Morgano S.M. -- Restoration of pulpless teeth: Application of traditional principles in present and
futurecontexts. J Prosthet Dent, 1996, 75, p.375-380.
69 Nuckles D.B. - Inlay vs. amalgam restorations. S.C. Dent, 1980, 38, p.23-25.
70 Nuckles D.B., Hembree J.H., Beard J.R. - The use ofcast alloy restorations by Sonth Carolina
dentists. S.C.Dent.J., 1980, 38, p.31-35.
71 Nussbaum R. i colab. - Afeciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic. Microproteze. Lito
IMT,1986,pag.60-153
72Nyman S., Lindhe J., - A longitudinal study of combined periodontal and prbSthetic treatment
ofpatlentswth advanced periodontol disease, J Periodontol, 1979, 50, p. 163-169.
73 Nyman S., Lindhe J., Lundgren D. - The role od occlusion for fhe stabilitty offixed bridges with
reduced periodontal tissue snpport, J Clin Periodontol, 1975, 2, p.53-66.
74 O'Brien W.J. - Magnesia ceramicsjacket cro^ns. Dent. Clin. North Am., 1985, 29, p.719-722.
75 Perel M.L. -- Cro^n and bridge andpartial coverage castings. R.I. Dent. J, 1981, 14, p. 19-22.
76Pierrisnard L., Augereau D., Degrange M., Barquins M. - Comportement mcanique des structnres
dentaires et osseuses. Analyse par la methode des elements fnis. 11. Analyse de la repartiiions des
contramtes en fonction du type de reconstitution corono-radicnlaire (inlay-core ou composite-^-tenon).
Cah. Prosth.,1994,88,p.7-13.
77 Potts R.G., Shilingburg H.T., Duncanson M.G. - Retention and resistance of preparations for cast
restorations.J.Prosthet.Dent. 1980, 43, p.303-305.
78Prelipceanu F., Doroga 0. -Proteic dentar, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1985, p.81-
79Prince J., Donovan T. - The esthetic metalceramic margin: A comparison oftechniqnes. J. Prosthet.
Dent, 1983,50,p.l85-187.
80 Ross I. F. ,Thompson R.H -Function involvment in maxillary and mandibtilar molars. Journal of
Periodontology, 1980, 51,450-454
81Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics, Mosby Inc, 2001,
82Rousse J.S. - Full veneer versus traditional veneer preparation: A discntion of interproximal extension.
J Prosth Dent, 1997, 78, p.545-549.
83Ruel J., Schnessler P., Malament K. - Effect of retraction procedures on the periodontium in humans.
J.Prosthet. Dent., 1980, 44, p.508-510
84-Sachs I.R. - Restorative dentistry and the penodontium, Dent.Clin., North Am., 1985, 29, p.261-263.
85Sarfati E. - Reconstitutions corono-radiculaires: les criteres actuels de choix. Revue D'Odonto-
Stomatologie,^1998,27,p.245-253.
86Sarfati E., Harter J.C., Radiguet J. -- Evolution des conceptions des reconstitutions des dents
depulpees. Le tenon radiculaire: de son existance sa disparition. Cah. Proth., 1995, 90, p.71 -78,
87Schrer P. Sato T., Wohlwend A. - A comparison ofthe marginal fit ofthree cast ceramic cro\vn
systenm. J Prosthet Dent, 1988, 59, p.534-542.
88 Schwartz J.C. - Vertical shoulder preparation design for porcelain laminate veneer restorations, Pract
Periodont Aesthet Dent, 2000, 517, p.524-528.
89Sheets G.C.,Taniguchi T. - Advantages and limitations m the use ofporcelain veneerrestQration. J.
ProsthetDent. vol.64, 1990, 52, p.406-409.
715
90. Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D., Jacobi R., Brackett S.E. - Fundamentls ofFixed Prosthodontics
third edition, Quintessence Publishing Co, Inc, Chicago, Berlin, London, Tokyo, Sao Paolo, Moscow, Prague,
Warsaw, 1997, p.139-225
91. Shillingburg H.T., Jacobi R.,Brackett S.E. - Preparation modifications for damaged vital posterior teeth.
Dent.Clin.NorthAm., 1985, p.29-305.
92. Shillingburg H.T., Jacobi R.,Dilts W.E. - Preparing severely damaged teetk J. Calif. Dent. Assoc, 1983, 11, p
93. ShiHmgburg H.T.,Kessler J.C. - After the root canal-Principles of restoring endodontically treated teeth. J.
Okla. State Dent. Assoc., 1984, 74, p. 19-21.
94. Simon J.J. - Les limites cervicales et les formes de contour en fonction de la technologie et des materiaux
utilises, Revue D'Odonto-Stomatologie, 1989, 18, p.397-405.
95. Smith C.D. - Dental cements: current status andfutureprospects. Dent. Clin. North Am., 1983, 27, p.763-765.
96. Smith C.T., Schuman N.J., Wasson W. - Biomechanical criteria for evaluating prefabricated post-and-core
systems: A guide for the restorative dentist, Quintessence International, 1998, 29, p.305-312.
97. Sorensen J.A., Martinoff J.T. - Intracoronal reinforcement and coronal coverage: A study of endodontically
treated teeth. J. Prosthet. Dent., 1984, 51, p.780-784.
98. Sozio R.B. and Riley E.J. - The shrink-free ceramic crown. J. Prosthet Dent, 1983, 49, p.182-185.
99. Standlee J.P., Caputo A.A. - Endodontic do^vel retention \vith resinous cements. J. Prosthet Dent, 1992, 68,
p.913,-917.
lOO.Standlee J.P., Caputo A.A., Collard E.W., Pollack M.H. - Analysis ofstress distribution by endodontic
posts.Oral Surg, 1972, 33, p.952-960.
lOl.Standlee J.P., Caputo A.A., Hanson E.c. Retention of endodontic do^vels: Effect of cement, dowel length,
diameter, and design. J Prosthet Dent, 1978, 39, p.401-405.
102.Strating H., Pameijer C.H.,Gildenhuys R.R. - Evaluation ofthe marginal integrity o ceramo-metal restorations.
Part. 1 J. Prosthet Dent., 1981, 46, p.59-62.
103.Talbert K.C., Conney J.P. - The endodontically treated tooth, Dent. Clh. North Am, 1984, 28, p.923-951.
104.Thompson H. - Occlusion in clinical practice. John Wright and Sons Ltd. Bristol, 1981.
105.Thompson V.P., Barrack G., Simonsen R. - Posterior design principles in etched cast restorations. Quint. Int.,
1983,3,p.311-315.
106.Thompson V.P., Del Castillo E., Livaditis G.J. - Resin-bonded retainers. L Resin bond to electrolytically etched
non-precious alloys. J. Prosthed. Dent, 1983, 50, p. 771-775.
107.Thorsteinsson T.S., Yaman P., Craig R. -Stress analyses offour prefabricated posts, J Prosthet Dent, 1992, 67, p
108.Tjan A.H., Grant B.E., Dunn J.R. - Microleakage 6f coynposite resin corres treate.dwth vdrious dentm bonding
systems.].Prosi\\etDeni, 1991,66, p.24-29
109.Tjan A.H.L., Sarkissian R.,Miller G.D. - Effect ofmultiple axial grooves on the margmal adaptation offull cast
gold cro^vns.. Prosthet. Dent.,1981,46,p.399-401.
110.Tjan A.H.L., Whang S.B. Resistance to root fracture ofdowel channels ^vith various thicknesses of buccal !
dentin ^alls, J. Prosthet Dent, 1985, 53, p.496-500.
111.Tonati B., Dahan-Cohen R. Comparaison clinique des metodes de degagement gingival en prothese scellee.
Act.OdontStomat, 1983, 17, p.141-143.
112.Trabert C.K., Cooney P.J. - The endodontically treated teeth. Restorative concepts and technique. Dent.Clin. -
NorthAm.,1984,28,p.923-928.
113.Tylman S.D., Malone W.F.P. - Tylman's Theory and Practice of Fixed Prosthodontics, The C.V. Mosby
Company, Saint Louis, 1978, p. 128-183.
114.Vahidi F., Egloff E.T., Panno F.V. - Evaluation of marginal adaptation of all-ceramic crowns and metal
ceramic crowns, The Joumal ofProsthetic Dentistry, 1991, 426, p.431-435.
115.Wall J.G., Reisbick M.H., Espeleta K.G. Cement luting thickness beneath pqrceldin yeneers made on
platinumfoil, J Prosthet Dent, 1992, 68, p.448-450.
116.Webb E.L., Murray H.V., Holland G.A., Taylor D.F. - Effects of preparation relief and flow channels on
seatingfull coverage castings during cementation. J.Proshet.Dent., 1983, 49, p.777-779.
117.Werrin S.R., Jubach T.S.,Johnson B.W. - Inlay and onlay: Making the right decision. Quint.Int. 1980,
11, p.33-35. HS.
118West A.J., Goodacre C.J., Moore B.K., Dykema R.W. - A comparison offour techniques for
fabricating collarless metal-ceramic cro^wns. J. Prosthet. Dent, 1985, 54, p.636-639.
119.White S.N., Yu Z., Kipnis V. - Effect ofadhesive luting agents on the marginal seatin ofcast
restorations. J. Prosthet Dent, 1993, 69, p.28-31.
120-White S.N., Yu Z., Kipnis V. - Effect of sealing forces on film thickness of new adhesive
resin cements. J.Prosthet Dent, 1992, 68, p.476-481.
121.Wiebelt F.J.,Shillingburg H.T. Abutment preparation modifications for removable partial
denture rest seats. Quit. Dent. TechnoL, 1985, 9, p.449-451
122.Williams V.D., Drennon D.G.,Silverstone L.M. - The effect ofretainer design on the retention
offilledresin m acid-etchedfxedpartial dentures. J. Prosthet Dent, 1982, 48, p.417-419.
123.Wood M. - Etched casting resin bonded retainers: An improved technique for periodontal
splmtmg. Int. J. Periodont. Rest. Dent, 1982, 2, p.8-10.
124.Wood W.W. - Retention ofposts m teeth with non-vital pulps. J. Prosthet.Dent., 1983, 49,
p.504-506.
125.Wu M.K., Pehlivan Y., Konakiotis E.G., Wesselink P.R. - Microleakage along apical root
fillings and cemented posts. J Prosth Dent, 1998, 79, p.264-269.
126.'Wunderlich C.R., Caffesse G.R. - Periodontal aspects ofporcelain restorations. Dent.Clin.
North Am., 1985, 29, p.693-695.
127.Young T.A., Malone W.F.P. - Clinical application ofresearch m electrosurgery. Dent.Clin.
North Am., 1982, 26, p.835-837
128.Zach L., Cohen G. - Pulp response to externaly applied heat. Oral Surg., 19, p.515-520.
129.Zinner D.I. - Esthetic considerations in restorative dentistry, in Seide Y.L. A dynamic
approach o restorative dentistry. W.B. Saunders Comp., 1980, 520, p.559-561.
130.Zyskind D., Schmidt A., Hirschfeld Z. - Forced eruption technique: Rationale and climcal
report, J. Prosthet Dent, 1998,79,p.246-248.
131.Zyskind K., Zyskind D., Soskolne W.A., Harary D. - Orthodontic forced eruption: case report
ofan alternative treatmentfor subgingivally fractured young permanent incisior. Quintessence Int, 1992,
23, p.393-399.
717
 13. RESTAURAREA PROVIZORIE N
PROTEZAREA FIX ( PROVISIONAL
RESTAURATION )

Restaurrile provizorii denumite mult timp i proteze temporare - interim prosthesis

reprezint la ora actual, o etap obligatorie m protezarea fix, avnd aceeai importan ca
i oricare dintre celelalte etape clinico-tehnice. Pe lng protecia pe care o ofer pulpei
dentare i esuturilor gingivale, restaurarea protetic provizorie joac un rol important n:
- precizarea diagnosticului;
- perfectarea planului de tratament i motivarea acestuia pacientului;
- meninerea igienei bucale;
- transmiterea unor informaii laboratorului (favoriznd comunicarea cu
tehnicianul dentar); ,
- vindecarea esuturilor restante;
- stabilirea schemei ocluzale i a DVO;
- restabilirea i evaluarea fonaiei, masticaiei i prospectarea fizionomiei;
-- prevenirea migrrilor dentare precum i aprecierea paralelismului dinilor
preparai.
Succesul final al RP i colaborarea cu pacientul depind, adeseori, de standardul
calitii acestei etape.
Cuvntul provizoriu^, m contextul de fa, nseamn restabilirea funciilor ADM
pe o perioad limitat de timp, pn la fmalizarea protezrii. n mod curent se mai utilizeaz
termenii de restaurare tranzitorie, interimar sau temporar.
Conform Glosamlui American de Termeni (1999), restaurarea protetic
provizorie este piesa protetic conceput pentru a mbuntii estetica i a ameliora
funcionalitatea ADM pe o perioad limitat de timp, dup care este nlocuit de o
protez de durat.
Mai recent a apmt notiunea de restaurare protetic provizorie de lung durat,
care trebuie s fie menmut pe cmpul protetic de la cteva luni pn la 1-2 ani sau chiar
mai mult. Acest tip de restaurri provizorii sunt foarte utile pentru consolidarea unor
rezultate chirurgicale, la anumite vrste (n cadrul terapiilor ortodonto-protetice) i n
protetica implantologic.
Chiar i n cazul unei restaurri protetice de durat, care se fmalizeaz ntr-un
timp scurt, RPP trebuie s satisfac att exigenele medicului, ct i pe cele ale pacientului.
Din nefericire, noiunea de provizoriiT sau temporar" sugereaz adeseori c obiectivele
acestora sunt mai puin importante. Dac conotaia devine filosofic, stomatologul reduce
inutil eficiena

718
 clinic i eficacitatea tratamentului n protezarea fx, prin confecionarea protezei
provizorii. Experiena a demonstrat, ns, c efortul i timpul consumat nu sunt investite n
zadar pentru reuita tratamentului protetic final. -
Restaurrile protetice provizorii de lung durat pot fi folosite pentru o perioad
mai lung de timp, i datorit unor evenimente neprevzute cum ar fi: necesitatea unor
intervenii terapeutice (de obicei parodontale), indisponibilitatea pacienilor, sau din cauza
laboratomlui. n alte cazuri, ntrzierile n realizarea RPF finale sunt intenionate. RPP pot fi
folosite ca factor adjuvant terapeutic m corectarea unor DTM sau a bolii parodontale.
Oricare ar fi scopul terapeutic, restaurarea protetic provizorie trebuie s menin starea de
troficitate a esuturilor care alctuiesc cmpul protetic. 0 RP necorespunztoare nu trebuie
inserat pe cmpul protetic doar pentru c va f folosit o perioad scurt de timp.
Deoarece RPP se confecioneaz de cele mai multe ori m aceeai edin m care se
prepar dinii, procedeul ei de realizare trebuie s fie rapid i eficient. Faptul c pacientul
trebuie s atepte n incmta cabinetului, sau c se pierde un timp oarecare pentm
confecionarea i adaptarea unei RPP, nu trebuie s ne preocupe prea mult. 0 RPP
necorespunztoare, necesit, pentru reoptimizare, o perioad de timp mai scurt dect cea
destmat, de exemplu, tratamentului inflamaiei gingivale. Aceste probleme pot f evitate
dac practicianul nelege pe deplin obiectivele RPP i depune toate eforturile pentm
ndeplinirea acestora.

13.1. OBIECTIVE

Aa dup cum am mai spus, RPP trebuie s ndeplineasc o serie de obiective, i anume:
s protejeze pulpa dentar, s asigure stabilitatea dimensional a etajului inferior, s asigure
desfaurarea funciei ocluzale, s permit o igienizare corect, s nu irite parodoniul marginal, s
aib rezisten sufcient, retenie i s satisfac din punct de vedere estetic. Pe lng acestea, nu
trebuie neglijat rolul pe care RPP l au m cicatrizarea esuturilor, (dup o serie de intervenii
chimrgicale asupra esuturilor moi) sau asupra conformaiei anurilor gingivale.

13.1.1. PROTECIA INTEGRITII CMPULUI PROTETIC

Protecia mtegritii cmpului protetic cuprinde protecia pulpar, protecia suprafeelor

de smal i a parodoniului marginal.

13.1.1.1. PROTECIA PULPAR

In timpul preparrii bonturilor, pulpa dentar este supus unor insulte i solicitri traumatice
ce au drept consecine: secionarea prelungirilor odontoblastice, degajarea de cldur,

719
 Deshidratarea dentinei, crearea unor ci de comunicare cu mediul bucal. Prin canaliculii
dentinari recent deschii, infecia se poate supraaduga.
Contactul plgii dentinare cu mediul bucal poate declana un
sindrom dureros, similar celui din pulpita acut. Adeseon, m practica
curent, dup prepararea bonturilor, pacientul revine cu fenomene de
hiperemie pulpar, diferite forme de pulpite i chiar necroze pulpare
(mai ales pacienii tineri, unde camera pulpar este
mai voluminoas).
Pentm ca protecia pulpara s devm realitate, RPP trebuie s
fie bine adaptate pe bonturi, s acopere zona terminal a preparaiei, s
mpiedice infiltrarea marginal a salivei i s fie confecionate din
materiale bune izolatoare termic.
Nu trebuie s uitm c RPP se inser m cavitatea bucal
ntr-o perioad critic a tratamentului protetic, cnd esuturile
Fig.l3.1.Posibilitateade dure i mai ales cele moi au fost traumatizate sau lezate (m cursul
traumatizare a pulpei i preparrii bonturilor i al amprentrii cmpului protetic). Prin urmare,
expunere canaliculilor prmtre obiectivele cele mai importante ale restaurrii provizorii este i
dentinari n cursul preparrii adaptarea marginal a acestora. Adaptarea este influenat decisiv de
bonturilor.
materialul din care se confecioneaz restaurarea. Prezentm mai jos
rezultatele lui Tjan, Castelnnovo i Shiotsu, care au
efectuat un studiu ce vizeaz adaptarea marginal a unor
materiale destinate acestui scop (64).

Concluzia la care au ajuns autorii citai a fost c

RPP
confecionate din Splintline - ESPE i Protemp
Garant - Lang Dental Mfg. au prezentat cea mai bun
adaptare marginal.

Fig. 13.2. Ilustrarea adaptrii marginale a

unor materiale destinate RPP(64).
13.1.1.2. PROTECIA SUPRAFEELOR DE
SMAL

Restaurarea protetic provizorie trebuie s previn fracturarea dintelui preparat. Acest aspect se
ntlnete frecvent n cazul coroanelor pariale, cnd marginile suprafeelor de smal preparate sunt situate
aproape de suprafaa ocluzal a dintelui i pot fi afectate m timpul masticaiei. Chiar un defect minor n
smal poate crea probleme de adaptare pentru RP de durat fmal i solicit timp n plus pentru
reconstituire.
Fig. 13.3. RPP trebuie s protejeze coroana preparat. Fracturarea unui
perete n faza de amprentare ntrzie tratamentul i pericliteaz
restaurarea final.

720
 13.1.1.3. PROTECTIA PARODONTIULUI MARGINAL

Este foarte important ca terminaiile cervicale ale RPP s nu irite parodoniul marginal. In faa
insultelor mecanice, parodoniul de nveli rspunde m dou feluri: ori se hipertrofaz, prolifernd, ori
se retract, modificnd raporturile cervicale echilibrate. Prin urmare, morfologia restaurrii protetice
provizorii la nivel cervical trebuie s se integreze morfologiei dinilor adiaceni. Convexitile feelor
axiale se reproduc pe ct posibil, far a le supra- sau infracontura. 0 infraconturare se poate solda cu
inflamaie gingival, iar o supraconturare cu retracie gingival.
Meninnd starea de sntate parodontal, RPP ofer premizele unei amprentri corespunztoare
a zonei preparaiei terminale i a anului gingival. Doar astfel, adaptarea marginal a protezei finale va fi
cea scontat.

Fig. 13.4. Influenarea strii de troficitate a parodoniului marginal de ctre designul restaurrii protetice
provizorii: a. conturLiri corecte i b. contururi incorecte.

Fig. 13.5. Contururi corespunztoare: a. n zona frontal; b. n zona lateral.

13.1.2. STABILITATEA POZITIONALA

Prepararea bontului duce la pierderea ariei de contact cu dinii vecini i antagoniti. Prin
restabilirea ocluziei i a morfologiei zonei de contact interproximal, restaurrile protetice provizorii
asigur o poziie stabil dintelui preparat, cu meninerea spaiului necesar restaurrii permanente. Astfel,
sunt mpiedicate migrrile verticale i orizontale (mezializri, distalizri) ale bontului i migrarea
vertical a dintelui antagonist. Orice modificare a poziiei necesit retuuri ulterioare sau chiar refacerea
restaurrii finale.

721
 13.1.3. MENINEREA FUNCIEI OCLUZALE

Prin restabilirea raporturilor cu dinii antagoniti, RPP permite exercitarea funciei ocluzale,
oferind confort pacientului. Totodat, printr-o modelare corespunztoare, restaurarea provizorie
contribuie la meninerea poziiei dinilor antagoniti. Exist i situaii cnd RP se folosesc la modifcarea
terapeutic a raporturilor ocluzale i la meninerea acestora pn la finalizarea tratamentului protetic.
Adeseori, ele servesc chiar la tatonarea unei noi DVO pentru pacient.

Fig. 13.6. Posibilitatea de mezializare a Fig. 13.7. Modelarea ocluzal

dintelui preparat (neprotejat de o coroan corespiinztoare permite exercitarea
provizorie) trebuie evitat. funciei ocluzale n condiii normale.

13.1.4. FUNCIA FIZIONOMICA

Restaurarea protetic provizorie trebuie s fie estetic, mai ales n zona frontal i premolar. n
acelai timp, ea poate demonstra pacientului cum va f restaurat fzionomia sa cu restaurarea protetic
final. Este chiar indicat ca pacientul s se studieze" pn la edina urmtoare, cnd va relata medicului
observaiile sale.
Meninerea sau ameliorarea aspectului fizionomic reprezint poate elementul cel mai
spectaculos al RPP. n primul rnd, rezolvarea unei situaii traumatizante pentru pacient creeaz un climat
de confdenialitate ntre pacient i medic. Acum pacientul i poate preciza doleanele, iar medicul va
prezenta care sunt limitele tehnicilor de care dispune. In al doilea rnd, pomind de la aceast relaie
privilegiat, este de dorit ca pacientul s participe la elaborarea viitorului su aspect estetic. Proteza
provizorie poate f modifcat sau corectat, pe baza ei confecionndu-se macheta viitoarei RP de durat.
Informaiile dobndite n aceast etap de tratament (forma i nlimea dinilor, convexitile suprafeelor
i chiar culoarea), vor fi transmise laboratorului de tehnic dentar.

13.1.5. IGIENIZAREA CORECT

Restaurrile protetice provizorii trebuiesc confecionate din materiale suficient de rezistente, care
pennit o prelucrare i o lustruire adecvat. Numai aa se va mpiedica retenia

722
plcii bacteriene. Igiena bucal poate fi astfel verificat n
edinele urmtoare. Dac RPP are un design
corespunztor, poate servi chiar la instruirea pacientului
m ceea ce privete modalitile de igienizare pe care
acesta trebuie s i le nsueasc.
Modelarea pereilor axiali trebuie s fie corect,
respectnd conformaia anatomic a coroanelor dentare.
Ambrazurile vor fi deschise, pentru a oferi spaiu papilei Fig. 13.8. Contur mezial necorespunztor, care
interdentare i acces mijloacelor de igienizare. nu va permite igienizarea unei RPP.
Dac esuturile gingivale sunt meninute m stare
de eutroficitate m cursul etapei de protezare provizorie, nu vor aprea probleme nici dup fixarea protezei
finale.

13.1.6. REZISTENA I RETENTIA

Restaurarea protetic provizorie trebuie s reziste solicitrilor funcionale. Nu trebuie s se

fractureze sau s se desprind de pe bonturi. Este de dorit s rmn intact dup ndeprtarea de pe
dintele preparat, pentru a putea fi readaptat m caz de necesitate.
Cel mai mare stress la nivelul RPP se produce m timpul masticaiei. Rezistena rinilor acrilice
este de aproximativ de 1/20 din cea a aliajelor pentru restaurri metalo-ceramice, ceea ce face ca fracturile
n cazul restaurrilor confecionate din aceste materiale s fie mai frecvente. Adeseori, medicul pierde
timp preios cu reoptimizarea RPP deteriorate. De aceea, trebuie s se acorde o atenie sporit alegerii
materialului din care acestea se confecioneaz, acrilatele nefiind ntotdeauna materiale de elecie.

13.1.7. SPRIJINIREA UNOR ETAPE ULTERIOARE ALE

TRATAMENTULUI PROTETIC

Restaurrile provizorii joac, de asemenea, un rol important n definitivarea tratamentului protetic.

Astfel, se poate face verificarea lefuirii suficiente cu ajutoml RPP realizate pe modele de studiu. n cazul
preparrii insuficiente, restaurrile realizate m acest fel nu vor putea fi inserate pe cmpul protetic. Dac
RPP se realizeaz printr-o tehnic de copiere, preparaia insuficient se evideniaz prin subierea sau
chiar perforarea elementelor de agregare m zonele critice. Perforarea este evident la examenul clinic
direct, m timp ce grosimea redus a coroanelor provizorii poate fi evideniat prin creterea transparenei
i/sau msurat cu un compas special.

723
 De asemenea, restaurrile provizorii ne pot ajuta la paralelizarea preparaiilor:
- imposibilitatea ndeprtrii restaurrii extemporanee cu materiale autopolimerizabite pune m
eviden lipsa de paralelism a preparaiilor;
- m cazul realizrii restaurrii prin tehnica indirect, aceasta nu poate fi inserat pe cmpul protetic
datorit stlpilor neparaleli.
Restaurrile provizorii faciliteaz amprentarea. Lrgirea temporar a anului gingival se face mai
uor m cazul dinilor stlpi acoperii provizoriu. Martignoni a pus la punct o metoda de amprentare m care
folosete restaurarea provizorie drept suport pentm aplicarea unei spume siliconice expandabile, sub
presiunea creia se realizeaz lrgirea temporar a anului gingival, iar Miller utilizeaz RPP drept
portamprent n amprentarea final a cmpului protetic (63).

13.2. CLASIFICAREA RESTAURRILOR

PROVIZORII

Exist numeroase modaliti de protejare a esuturilor restante m timpul confecionrii restaurrii

protetice de durat. Acestea acoper o gam variat de tehnici i materiale, de la obturaiile cu ZOE
folosite m cazul inlay-urilor pn la coroane i proteze pariale fixe provizorii.
Restaurrile provizorii pot fi clasificate n funcie de modul de elaborare. Cele obinute industrial
sunt reprezentate de cape de aluminiu, cape metalice cu relief anatomic, conformatoare de celuloid i
coroane prefabricate din policarbonat. Acestea pot fi folosite doar pentru restaurrile provizorii
unidentare. Cele individualizate, realizate m cabinetul stomatologic sau m laboratorul de tehnic
dentar, pot fi fabricate dintr-o gam larg de polimeri i materiale compozite prin mai multe procedee.
Restaurrile provizorii sunt, de asemenea, clasificate m funcie de procedeul de realizare al
restaurrii. Astfel, n tehnica direct RPP se face n cavitatea bucal a pacientului direct pe cmpul
protetic, pe cnd m tehnica indirect restaurarea se realizeaz pe un model din gips cu timp scurt de
priz, n laboratorul de tehnic dentar.
Tehnica direct se adreseaz practicienilor tineri, cu experien puin, eliminnd
amprentarea i tumarea modelului. Tehnica indirect este preferat ns celei directe pentm acurateea
ei. Pentru a preveni blocarea interproximal a unei restaurri obinute prin tehnica direct, aceasta se
ndeprteaz de pe cmpul protetic nainte de fmalizarea polimerizrii. Contracia la polimerizare m acest
caz este de 8%, fcnd ca lipsa contactului dintre rin i cmpul protetic s duc la distorsionarea i
neadaptarea marginal a restaurrii. Crispin i colab. (16) au artat ntr-un studiu privind adaptarea
marginal a RPP, c aceasta poate fi mbuntit m cazul PMMA cu pn la 70% dac realizarea
restaurrii se face prin tehnica indirect.
Adaptarea RPP confecionate din rini, poate fi mbuntit prin tehnica indirect. De asemenea,
se prefer tehnica indirect i pentru protecia pulpei dentare, n special cnd se folosete PMMA,
deoarece la polimerizarea acestuia, pulpa dentar, deja traumatizat m timpul preparrii bontului, este
expus att supranclzirii ct i aciunii nocive a monomerului.

724
 Un ultim avantaj al tehnicii indirecte, este realizarea RPP de ctre laboratorul de tehnic
dentar, ceea ce duce la economie de timp pentru practician.
0 alt clasificare a RPP este n funcie de numrul dinilor nlocuii, poziia lor pe arcad
i tipul elementelor de agregare:
a) restaurri provizorii unidentare
- coroane provizorii;
- DCR-uri provizorii;
- faete vestibulare provizorii;
- coroane pariale provizorii;
- incmstaii provizorii.
b) proteze pariale fixe provizorii
- de urgen - cuprinde RPP legate de patologia specific pacientului, care impune
intervenie de urgen n vederea protezrii (deteriorarea sau distrugerea posttraumatic a unor
restaurri frontale preexistente, fracturile coronare sau extraciile dentare din zona frontal);
- de protecie (meninere) - cuprinde RPP realizate m situaii cnd intervenia
terapeutic i nu patologia specific pacientului este aceea care impune urgena m protezare
(preparaia unor dini stlpi vitali, ablaia unei proteze pariale fixe frontale necorespunztoare);
- de testare - permit testarea unor elemente funcionale (fizionomice, fonatorii, ocluzale)
m vederea aplicrii ulterioare a informaiilor obinute la nivelul restaurrii finale;
- de ateptare (temporizare, pasaj), care funcioneaz un timp mai lung, datorit
dificultilor aprute n realizarea restaurrii finale:
- menintoare de spaiu fixe (cimentate);
- sisteme protetice de imobilizare parodontal;
- proteze pariale fixe provizorii postchimrgicale (dup plastia prin adiie sau
substracie la nivelul esutului osos al proceselor alveolare, elevaia planeului sinusului
maxilar, modifcarea traseului nervului alveolar inferior); ;
- proteze pariale fixe provizorii postimplantare (permit evaluarea succesului
interveniei chirurgicale, ncrcarea funcional progresiv a implantelor, transferul unor
date funcionale acceptabile spre restaurarea final);
- proteze pariale fixe provizorii postortodontice (pot servi la susinerea unor
elemente active ale aparatelor ortodontice, participnd astfel direc la terapia ortodontic
i/sau pentru contenie);
- proteze pariale fixe de compromis socio-economic.
c) proteze pariale mobilizabile provizorii (PPMP) Multitudinea situaiilor clinice m
care acest tip de RPP i dovedete utilitatea, determin o mare varietate de procedee.
- PPMP de urgen (caracteml protezrii fiind determinat ca i n cazul restaurrilor de
urgen de extracii dentare multiple sau de deteriorarea unor PPMP preexistente);
- PPMP de testare (fizionomic, fonatorie, ocluzal);
- PPMP de ateptare (temporizare, pasaj);
- PPMP cu gutier ocluzal (n cazurile care necesit att o protezare provizorie ct i
aplicarea unei gutiere ocluzale);
- Menintoare de spaiu mobilizabile;
- PPMP postchimrgicale (exemplu: dup intervenii de nchidere a despicturilor labio-
palatrine);
- PPMP de compromis socio-economic.

725
 13.3. MATERIALE DESTINATE
RESTAURARILOR PROTETICE
PROVIZORII

La ora actual, firmele productoare ne ofer o mare varietate de materiale din care se pot
confeciona RPP. Pomind de la coroanele prefabricate i terminnd cu ultimele tipuri de RDC
destinate acestui scop, este de reinut c ele trebuie s ndeplineasc anumite condiii (10):
- biocompatibilitate (s nu fie toxice sau s provoace alergii);
- s prezinte stabilitate cromatic n mediul bucal i rezisten la uzur n timpul
funciilor;
- compatibilitate cu alte materiale, n special cu cimenturile pentru fixare provizorie;
- s prezinte conductibilitate termic redus;
- stabilitate dimensional n timpul ntririi;
- s fie uor de preparat i manevrat (timp de lucru adecvat, modelare uoar, priz
rapid);
-s fie acceptate de ctre pacient: neiritante i fr miros;
- uor reoptimizabile;
- pre de cost convenabil.
Pn n prezent, nu exist un material ideal pentru restaurri protetice provizorii. Una
dintre problemele cele mai disputate o reprezint modificrile volumetrice din cursul ntririi.
Aceste materiale se contract, determinnd o lips de adaptare marginal, mai ales atunci cnd se
folosete tehnica direct. De asemenea, RA dezvolt cldur m timpul polimerizrii i nu sunt pe
deplin biocompatibile.
Dispunem, n prezent, de mai multe clase de polimeri pentru confecionarea RPP m
protezarea fix, i anume:
- rini autopolimerizabile pe baz de metacrilat de metil sau de etil, care se menin
m cavitatea bucala doar cateva saptamam;
- rini termopolimerizabile, pentru RPP de mai lung durat, datorit unei bune
reticulri a materialului, care le confer o suprafa mult mai omogen;
- rini fotopolimerizabile, uor de manipulat, cu caracteristici asemntoare rinilor
termopolimerizabile;
- rini dual, la care faza de polimerizare chimic determin prelungirea strii de
elasticitate a materialului. De-a lungul acestei perioade, RPP i surplusul de material pot fi
ndeprtate cu uurm de pe dinii preparai. Conform datelor productorilor, n aceast faz a
polimerizrii se dezvolt o cantitate foarte mic de cldur, prin urmare contactul rinii cu
esuturile cmpului protetic poate fi prelungit. Polimerizarea rinii se completeaz apoi cu o
surs de lumin, care poate f lampa sau cuptorul de fotopolimerizare. Caracteristicile acestor
materiale de generaie mai nou i manipularea lor sunt superioare rinilor cu un singur
mecanism de polimerizare.
Alegerea materialului pentru confecionarea unei RPP este influenat de mai muli
factori: tehnica de confecionare, ntinderea edentaiei, durata de utilizare, dotarea tehnico-
material etc.

726
 n ceea ce privete stabilitatea cromatic, ea depinde de durata de utilizare a RPP i de tipul
alimentelor cu potenial colorant pe care le consum pacientul. In sprijinul celor afirmate mai sus, urmrii
datele din tabelul 13.1.:
TabelmU3.1. Corespondena ntre tipul de material utilizat pentru confecionarea restaurrilor protetice provizorii i culoare.
Denumire comercial Tipul rinii Culoarea

Jet (Lang Dental Mfg.) Polimetil-metacrilat autopolimerizabil 67

Protemp Garant (ESPE) RDC, cu polimerizare chimic Galben

Luxatemp Solar (DMG) RDC cu dubl polimerizare Universal - A2
Provipont DC (Vivadent) RDC cu dubl polimerizare Galben
SR-Ivocron-PE (Ivoclar) Polimetil metacrilat termopolimerizabil 2B

Restaurrile protetice provizorii pot f confecionate industrial, m forme finite sau prefinite, sau
pot f confecionate m cabinet (tehnica direct) sau n laboratorul de tehnic dentar (tehnica indirect).
Primele ncercri de elaborare a unor materiale plastice destinate acestui scop au fost facute prin
anii 1950 (Palavit), dar toxicitatea pulpar a monomerului i temperatura nalt de polimerizare
(aproximativ 120 C) au facut aproape imposibil utilizarea lor.
Materialele destinate confecionrii RPP pot fi polimeri, materiale compozite sau metale,
respectiv aliaje metalice.
Polimerii sunt reprezentai de o serie de rini sintetice (epiminice, acrilice, policarbonate).
Materialele compozite fac parte din clase diferite, iar dintre metale i aliaje amintim: aluminiul, aliajele de
staniu-argint, nichel-crom etc.

13.3.1. RINI ACRILICE

Rinile acrilice destinate confecionarii RPP s-au diversificat mult n ultimele decenii.
Ele se prezint m cele dou variante cunoscute (auto- i termopolimerizabile), fiind utilizate fie n
tehnica direct, fie m tehnica indirect.
Rini acrilice autopolimerizabile (polimetil metacrilatul autopolimerizabil). Este
materialul din care se confecioneaz cele mai multe RPP. Se prezint, de obicei n sistem
bicomponent (pulbere i lichid). Reacia de polimerizare, iniiat chimic este ns exoterm (pn
la 70C), direct proporional cu masa materialului. Din cauza monomerului rezidual i a cldurii
generate m cursul reaciei de polimerizare, acest material poate fi nociv pentru pulpa dentar.
Polimetil metacrilatul este indicat mai ales pentru RPP de amploare, folosind tehnica indirect.
Exist numeroase produse pe baz de RA autopolimerizabile. Unul dintre acestea este i
Dentalon Plus (Kulzer). Pulberea este un polimetacrilat, iar lichidul un monoester difuncional al
acidului metacrilic. Produsul se livreaz m trei nuane cromatice i poate f folosit att n tehnicile
directe ct i n cele indirecte. Proporia de amestecare este de dou pri pulbere la o

727
parte lichid. Are o faz plastic de 2-7 minute, ntrindu-se la aproximativ 9,30 minute, la temperatura
camerei.
Alte produse consacrate avizate de ADA sunt: Dura Lay (Dental Mfg.), care se livreaz n sistem
bicomponent (pulbere/lichid), n patm culori; Trim 11 (Bosworth); Texton ZI, TAB 2000 etc.
Pe lng RA tradiionale au fost dezvoltate sisteme metacrilice superioare m care pulberea este
reprezentat de poli(etilmetacrilat) Snap 9, iar lichidul poate fi un butilmetacrilat sau un izobutilmetacrilat.
Aceste rini asigur un timp de lucru prelungit.
Tabelul 13:1.
Rini acrilice autopolimerizabile, compoziie, denumire comercial (55).
Rina Mod de Pulbere Monomer (lichid) Produs comercial
polimerizare
PMMA Chimic PMMA (particule prepoli- MMA (stabilizator-hidro- TAB 2000 (Kerr)
merizate) + iniiator (peroxid de chinona) + activator (amin
benzoil) tertiar) + plastifiant (dibutil
ftalat) + agent de reticulare
(derivat de etilen-glicol)
PEMA Chimic PEMA (particule prepoli- n-BMA sau iso-BMA Trim (n-BMA)
merizate) + iniiator (peroxid de (stabilizator-hidrochinona) + (Bosworth)
benzoil) activator (amin teriar) + Dentalon Plus (iso-
plastifiant (dibutil ftalat) + agent BMA) (Heraeus
de reticulare (derivat de etilen Kulzer)
glicol)
Produsul Luxatemp-Automix al firmei DMG Hamburg, care se prezint ntr-un sistem perfecionat
de ambalare i care se manipuleaz foarte uor (pistol cu dou seringi), a ctigat tot mai mult teren i
datorit proprietilor sale.

Tabelul 13.3.
Proprieti fizice ale produsului Luxatemp", comparativ cu PMMA.
Proprietate fizic PMMA Luxatemp

Rezistena la compresiune 35-65 MN/m2 30 MN/m2

Rezistena la rupere 40-65 MN/m2 80 MN/m2
Rezistenta la tractiune 10-25 MN/m2 33 MN/m2
Duritate la suprafa 20-75 MN/m2 95 MN/m2
Absorbie de ap 0,7-l,4mg/cm2 1 mg/cm
Temperatura m timpul reaciei de 48-80 C 37 C !'
priz

Un alt produs de dat mai recent, experimentat de ctre D. Derrie (18) este Unifast LC -
rin fotopolimerizabil care se prezint m sistem bicomponent: pulbere/lichid. Pulberea este un
polimetacrilat de metil, iar lichidul un amestec de metilmetacrilat cu un metilmetacrilat D 1-2
metacriloiloxietilen cu rol de reticulare final. Amestecul celor dou componente (Ig pulbere cu
0,5 ml lichid) trece prin patru faze: lichid (35-40 sec.), vscoas (3 sec.), past (1 min. i 30
sec. m cavitatea bucal) i elastic (care se menine astfel la fotopolimerizare). n cursul acestei
ultime faze, restaurarea protetic se poate dezinsera de pe cmpul protetic i se poate verifica
calitatea integritii marginale. De asemenea, se pot ndeprta eventualele excese de material.
Temperatura degajat m timpul reaciei de polimerizare a produsului Unifast LC depeste cu

728
puin 8 C. Avantajul acestui produs fiind acela c se poate asocia cu un compozit fotopolimerizabil (de
exemplu, Silux-3M), ceea ce permite confecionarea unor restaurri protetice provizorii mai estetice.
Rinile acrilice termopolimerizabile sunt indicate pentru RPP de durat mai lung, calitile
estetice (n principal stabilitatea cromatic) i mai ales mecanice (rezisten la uzur i la fractur) fiind
mai bune dect ale rinilor autopolimerizabile.

13.3.2. RINI POLICARBONATE

Rinile policarbonate sunt derivai de condensare ai acidului carbonic. Sunt polimeri

termoplastici i reversibili i se prelucreaz prin injectare. Se prezint sub form de granule care se
pstreaz m flacoane nchise etan, deoarece absorb pn la 0,2% umiditatea din aer. n protetica fx din
rini policarbonate se pot confeciona coroane provizorii pentru dinii frontali.
Proprietile mecanice ale rinilor policarbonate sunt superioare RA. RPP confecionate ^din
aceste rini au o structur dens, far pori. Ele pot fi sterilizate chiar i prin autoclavare, deoarece rezist
far s se deformeze pn la temperaturi de 140 C.
Confecionarea coroanelor provizorii din policarbonat necesit ns instalaii speciale de injectare.
Din aceast categorie fac parte coroanele policarbonate ION ale firmei 3M, armate cu fibre de sticl,
coroanele policarbonate Swedent i cele ale firmei Kent Dental. La noi m ar, astfel de coroane au fost
confecionate de ctre Viorica Benghia, la Rmnicu Vlcea.
Coroanele de policarbonat au o form anatomic, ceea ce permite o adaptare mai rapid. Ele se
livreaz m cofraje, de circa 180 de coroane, n diferite mrimi. Dac exist diferene de adaptare ntre bont
i coroan, se pot utiliza, pentru optimizare RA autopolimerizabile (care ader la rinile policarbonate).

13.3.3. RINI EPIMINICE

Rinile epiminice sunt rini autopolimerizabile cu o reacie exoterm la polimerizare

mai mic dect cea a rinilor acrilice. Au o stabilitate dimensional bun i se pot lustrui
corespunztor. Ins, rezistena la uzur, stabilitatea cromatic i adaptarea marginal las de
dorit.
Produsele pe baz de rini epiminice se prezint n sistem bicomponent (baz i
catalizator). Intrirea se face m decurs de 3-5 minute.
Baza const dintr-o past ce conine un derivat etilenic (ncrcat cu umplutur de
nylon), iar catalizatorul este un ester aromatic sulfonat. Prin amestecarea celor dou componente
se declaneaz reacia de polimerizare cationic i ia natere un polimer reticulat.

729
 Tabelul 13.4.
Caracteristici fizice ale unor materiale destinate confectionrii RPP (8).
Caracteristici fizice: PMMA r. epiminice n-BMA Iso-BMA

Mod de polimerizare chimic chimic chimic chimic

Reacie exoterm de priz (C) 46 20 20 20
Contracia la polimerizare (%) 1,9 0,4 1,95 2,0
Modul de elasticitate (Gpa)
La 24 de ore 2,3 1>9 1,1 1,2
La 1 lun 2,0 1,5 0,9 0,9
Rezistena la traciune (Mpa)
La 24 de ore 47 33 25 23
La 1 lun 36 33 20 18
Rezistena la flexiune (Mpa)
La 24 de ore 60 76 104 58
La 1 lun 43 65 107 49

Un produs consacrat al acestei gmpe de materiale este Scutan al firmei ESPE, care se
comercializeaz n ambalaje diferite pentru baz (care se prezint sub forma de past) i catalizator (de
obicei, sub form lichid).
Pentru preparare, pe un bloc de hrtie cerat, se pune o diviziune de past, la care se adaug o
pictur de catalizator. Spatularea dureaz 30-40 de secunde. Timpul de lucru este de 2,5 minute.
Datorit toxicitii reduse este indicat n tehnica direct de confecionare a RPP.

13.3.4. RINI DIACRILICE COMPOZITE

Aprute n 1963, au evoluat continuu i au invadat i acest domeniu. Fa de RA descrise

anterior, RDC au o contracie mai mic la polimerizare i valori mai mari ale rezistenei fizico-
mecanice *i chimice. n plus, materialele fotopolimerizabile prezint avantajul prelungirii
timpului de manevrare.
Sunt indicate pentru RPP de durat mai lung (4-5 luni). Cu ajutorul acestor materiale se
pot confeciona att RPP m zona frontal ct i m zona de sprijin.
Unul dintre materialele consacrate este produsul Protemp 11 al firmei Espe. Acesta se
livreaz n trei componente i dou culori. Are la baz esteri metacrilici multifuncionali, iniierea
polimerizrii fiind chimic.
Rinile diacrilice compozite se pot utiliza pentm confecionarea RPP att m tehnica
direct ct i n cea indirect. Ele au ns un pre de cost ridicat i reclam prezena unei surse de
lumin sau instalaii speciale care necesit investiii suplimentare.
Durafl, este o rin fotopolimerizabil cu microumplutur. Datorit contraciei reduse
din cursul polimerizrii, adaptarea marginal este foarte bun. Efectul estetic este deosebit,
permind mai multe nuane, preul de cost este ns ridicat. RDC sunt indicate n tehnica

730
indirect de confecionare a restaurrilor provizorii, indicaia major fiind n RPP de lung durat. La ora
actual exist o mulime de astfel de produse.
Tabelul 13.5. Caracteristici fizice comparative ale rinilor destinate cconfecionrii restaurrilor protetice provizorii (2).
Caracteristici fizice PMMA PMMA UDMA

Mod de polimerizare chimic termic fotopolimerizare

Reacie exoterm de priz (C) 46 -
Contracia la polimerizare (%) 0,22 0,16 0,46
Duritate 29,3 28,2 24,6
Absorbia hidric (%) 2,12 2,14 2,73

13.3.5. RINI ACETALICE

Rinile acetalice sunt indicate pentru confecionarea RPP, datorit caracteristicilor mecanice,
fizico-chimice precum i a biocompatibilitii deosebite. Din aceast categorie de materiale face parte
produsul Dental D, un polimer termoplastic care se prelucreaz prin termoinjectare. Dintre proprietile
sale amintim: rezistena crescut la traciune, raport optim tenacitate-rigiditate, reziliena i rezistena la
curgere optime, coeficieni de friciune static i dinamic redui, stabilitate dimensional, rezistena
crescut la uzur, memorie elastic crescut, biocompatibilitate, estetic, economie, prelucrare uoar. De
remarcat, c aceste proprieti nu se modific n diferite condiii de lucru, cum ar fi: umiditate crescut,
expunere la ageni chimici, solicitri variabile ciclice.

13.3.6. RINI DUAL (AUTOFOTOPOLIMERIZABILE)

Aceste rmi sunt materiale autofotopolimerizabile ce au fost utilizate prima dat ca cimenturi
diacrilice, fiind lansate pe pia drept rspuns la dezavantajele fiecrui sistem de iniiere utilizat singular.
Polimerizarea se produce prin dou mecanisme independente. Polimerizarea iniial, ncepe imediat dup
amestecarea celor dou componente. n aceast faz materialul rmne ntr-o stare elastic, care se
menine pn la fotopolimerizare. Pe parcursul acestei perioade materialul se poate prelucra cu ajutorul
unui bisturiu, foarfeci sau chiar cu instrumentar rotativ. Polimerizarea fmal se realizeaz sub aciunea
razelor luminoase (lampa de fotopolimerizare). Rinile din aceast categorie, prezint cel mai mare
modul de elasticitate i o rezisten la rupere semnificativ (55).
Dm aceast categorie de materiale face parte i produsul Provipont al firmei Vivadent,
Liechtenstein, care se prezint sub form de past/past (baz i catalizator) ambele predozate m

731
seringi. Timpul de lucru pe care l avem la dispoziie cnd folosim un astfel de material este de
aproximativ 7 minute, mprit astfel: 1 minut pentm dozarea i amestecarea celor dou componente, 2
minute pentru faza elastic a materialului, 1 minut pentru ndeprtarea excesului i nlturarea
conformatomlui (a amprentei), 10 secunde pentm polimerizarea intraoral a rinii -r pentru coroane pe
dinii stlpi i 30 de secunde pentru intermediari, 1 minut dureaz polimerizarea extraoral rmnnd 1
minut pentru prelucrarea final.
Tabe!ull3.6.

Caracteristici fizice comparative ale unor materiale destinate confecionni restaurrilor protetice provizorii (18).
Caracteristici fizice: PMMA (TAB 2000, PEMA PMMA charge
Kerr) (Snap 69) (UnifastLC,GC)
Mod de polimerizare chimic chimic chimic + foto
Reacie exoterm de priz (C) 51-65 42^46 52-53
\ Modul de elasticitate (GPa) 1,71 0,99 2,08
^ezistena la flexiune (Mpa) 60,9 35,7 55,8
Tehnica de lucru:
Cnd pentru protezarea provizorie a unor bree edentate reduse folosim aceast rin,
avem la dispoziie dinii din tmsa materialului.
La nivelul feelor proximale ale intermediarului se realizeaz retenii, care se vor
solidariza la coroanele ce acoper dinii stlpi cu ajutorul unui material compozit. Acelai
material poate fi folosit pentru a obine un relief ocluzal ct mai adecvat la nivelul
intermediarului. (Dac nu dispunem de intermediari prefabricai se poate alege o alt variant i
anume, decuparea intermediarului n amprent.)
Amprentarea se poate realiza dup tehnica uzual folosind ca material un silicon chitos
sau alginatul. Pentru amprentare se indic folosirea lingurilor universale sau confecionarea
lingurilor individuale. Dac se folosete pentru amprent alginatul, pe suprafaa restaurrii se va
forma un strat (k inhibiie. Acesta poate fi ndeprtat cu alcool. Dup efectuarea amprentei se
ndeprteaz intermediarul (intermediarii) din cavitatea bucal sau din amprent. Amprenta se
pune de o parte.
Prepararea bonturilor se face dup tehnica cunoscut.
Dozarea bazei i a catalizatomlui depinde de amplitudinea restaurrii, corespunztor
gradaiilor de pe sering, amestecarea componentelor facndu-se timp de 15-20 secunde.
Inserarea rinii m amprent se face ncepnd din zona cea mai decliv a acesteia.
Amprenta cu rin se aplic m cavitatea bucal i se menine 2-2,5 minute. In aceast
perioad, materialul dobndete memoria elastic, moment m care se ndeprteaz excesul, ct
timp rina se afla nc n interionil amprentei. ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal se
face cu atenie, cu ajutoml unui instmment auxiliar. Se ndeprteaz RPP din amprent i se
ndeprteaz excesul cu un bisturiu, foarfec sau instumentar rotativ. Se inser pe bonturile
preparate.
Urmeaz fotopolimerizarea, care la nivelul mtermediamlui dureaz 30 de secunde, iar la
nivelul elementului de agregare cte 10 secunde pentru fiecare. Prin aceast manopera se evit
deformarea RPP. Urmeaz fotopolimerizarea restaurrii extrabucal, timp de 20 de secunde pentru
fiecare element.
Proteza provizorie confecionat din Provipont poate fi fotopolimerizat i cu ajutoml
unui aparat numit Spectramat Mini, timp de aproximativ 4 minute.

732
 Faza fmal const n netezirea, lustruirea i fmisarea restaurrii provizorii i fixarea provizorie.

13.3.7. RINI ARMATE CU FIBRE DE STICLA

Rinile armate cu fibre de sticl (materiale FRC) i ceromerii (polimeri armai cu umplutur
anorganic silanizat) reprezint dou clase noi de materiale promovate de Sistemul Targis - Vectris.
Acest sistem cuprinde: materialul Vectris - rina armat cu fibre de sticl, n variantele Vectris
Single, Vectris Pontic, Vectris Frame i ceromerul Targis, cu variantele de baz (dentin, incizal,
transparent), aparatul Vectris VSl (pentru realizarea scheletului), lampa de -fotopolimerizare Targis Quick
i cuptorul de foto-termopolimerizare Targis Power.
Sistemul este indicat pentru confecionarea RPP de lung durat, cu posibilitatea meninerii m
cavitatea bucal o perioad de doi pn la cinci ani.
Din punct de vedere clinic sistemul Targis Vectris prezint urmtoarele avantaje:
.- restaurarea optim a funciei masticatorii i meninerea stopurilor ocluzale, datorit infrastructurii
armate cu fibre de sticl;
- adaptare marginal foarte bun;
- biocompatibilitate;
- efect estetic optim;
- erori minime m manipulare i prelucrare.
Datorit ac^estor caliti exist i autori care le indic pentm confecionarea protezelor pariale
fixe de durat.

13.4. TEHNICI DE OBINERE A

RESTAURARILOR PROTETICE
PROVIZORII

Coroanele prefabricate
Exist o mare varietate de materiale dm care se confecioneaz coroanele prefabricate i anume:
policarbonat, aluminiu, staniu-argint i crom-nichel. Ele sunt disponibile m diferite forme i mrimi.

733
 Tabel 13.7.
Materiale destinate confecionrii restaurarilor provizorii unidentare
Material Aria de utilizare 1 C P M Mrimi pentru fiecare
tip

Acetat de celuloz (conformatoare) XXX 5

Rini policarbonate XXX 6
Aluminiu (cape) xx 20
Aluminiu (coroane anatoforme) xx 6
Staniu-argint (coroane anatoforme) xx 10
Nichel-crom (coroane anatoforme) xx 6
I=incisiv; C=canin; P=premolar; M=molar.

- Coroane prefabricate din policarbonat

Din rini policarbonate se confecioneaz coroane provizorii pentru restaurarea dinilor, att m
zona frontal ct i de sprijin.
Tehnica de lucru, cuprmde urmtoarele faze:
- alegerea coroanei dm tms;
- adaptarea coroanei pe bont;
- cptuirea cu rina acrilic autopolimerizabil;
- retuarea i lustruirea marginilor;
- controlul adaptrii coroanei pe bont i fixarea provizorie.
Pentru alegerea coroanei potrivite, se msoar diametrul mezio-distal al dintelui oe va fi preparat.
Msurarea se face cu ajutorul unui ubler sau cu un compas. Alegerea se va face astfel nct diametrul M-
D al coroanei prefabricate s depeasc cu puin diametrul dintelui. Se asigur astfel un contact
interproximal corespunztor. Msurtorile se pot face i pe modelul de studiu.
Dup prepararea bontului, se adapteaz coroana provizorie. De obicei, ea are o lungime mai mare
dect a dinilor vecini. Diferena de lungime fa de marginea incizal a dinilor restani se noteaz cu o
liiie orizontal, pe fata vestibular a coroanei provizorii, m zona coletului (fig. 13.9. a.).

Fig. 13.9. Faze de lucru din cursul alegerii i adaptrii unei coroane provizorii: a. determinarea i nsemnarea
excesului de lungime; b. prelucrarea marginilor. (54)

Excesul de lungime, apical de linia marcat, se ndeprteaz cu o piatr montat, de dimensiune

adecvat, urmrind cu atenie conturul gingival (fig. 13.9. b.).

734
 Coroana astfel modificat se reaplic pe bont. Dac contactul cu dinii vecini mpiedic adaptarea
corect, se fac retuurile necesare far a prejudicia viitoarea zon de contact interdentar.
Pentru o adaptare marginal optim i o retenie corespunztoare pe dintele preparat, se cptuete
coroana provizorie cu RA autopolimerizabil (fig. 13.10.).
Bontul se izoleaz cu un lac dentar care este lsat s se usuce. Se vaselineaz apoi, att bontul, ct i
esuturile adiacente. Prin vaselinare, se previne iritaia pulpei dentare i a esuturilor moi nconjurtoare i
se faciliteaz ndeprtarea coroanei provizorii de pe bont. Intr-un godeu, se prepar past de acrilat dup
tehnica cunoscut. Se introduce n coroan. Cnd pasta ajunge la consistena convenabil (suprafaa rinii
i pierde luciul), se aplic pe bont i se menine n poziie. Se verific raporturileocluzale i alinierea n
cadrul arcadei.
Polimerizarea trebuie s se fac sub presiune, pentru a imprima zona terminal a preparaiei
dentare. Cnd acrilatul dobndete memoria de revenire se mobilizeaz de pe bont, aproximativ 3 mm,
apoi se reaplic pe acesta. Coroana cptuit se ndeprteaz de pe dintele preparat nainte de priza
definitiv i se introduce ntr-un godeu cu ap cald. Dup polimerizarea complet (aproximativ 5
minute), coroana se prelucreaz, finiseaz i lustruiete. Se verific din nou adaptarea pe bont.
Se vaselineaz suprafeele exteme i se cimenteaz provizoriu. Se ndeprteaz cu maxim atenie
resturile de ciment din zona gingival i interproximal.

Cape i coroane prefabricate metalice

Fig. 13.10. Dup prelucrarea

marginilor coroana provizorie se
Fig. 13.11. Adaptarea pe bont i integrarea
cptuete cu acrilat
coroanei provizorii n arcada dentara. (59)
autopolimerizabil. (59)
Acest gen de RPP sunt indicate pentru protecia bonturilor din zona lateral. Se vor urmri
aceleai obiective ca i la coroanele prefabricate din policarbonat, i anume: protecia gingival,
meninerea raporturilor ocluzale i refacerea zonei de contact cu dinii vecini.
Coroanele provizorh metalice se confecioneaz prin diferite procedee industriale (de obicei prin
ambutisare). Ele pot fi din aluminiu, staniu, argint sau alte aliaje.
Coroanele ION ISO-Form (3M) pentru premolari i molari se confecioneaz dmtr-un aliaj de
staniu i argint. Sunt bine tolerate la nivel gingival, sunt nongalvanice, ductile. Se

735
adapteaz uor, prin decupare i apoi prin presiune ocluzal. Se livreaz n cofraje de 160 de piese.
Coroanele provizorii din aluminiu se livreaz m cofraje de 100 buci, n 22 de mrimi, de la 17
la38 mm.
Toate coroanele provizorii metalice se decupeaz cervical cu foarfeca i se adapteaz, de obicei,
ocluzal sub simpla presiune a antagonitilor. Se fixeaz apoi provizoriu.
Coroanele din aluminiu i staniu-argint sunt indicate pentru dinii posteriori. Ele se prezint sub
form de cape cilindrice sau sub form de coroane prefabricate mai elaborate, cu contur anatomic la
nivelul suprafeei ocluzale.
Capele din aluminiu sunt ieftine, dar impun modificri pentm obinerea unui relief ocluzal i axial
acceptabil. Este mult mai eficient s utilizm coroane preformate cu relief corespunztor zonei laterale
maxilare, respectiv mandibulare. Trebuie acordat o atenie deosebit evitrii fracturii zonei marginale a
coroanei metalice, mai ales atunci cnd conformarea se realizeaz sub fora ocluzal a pacientului.
Aceast problem apare frecvent cnd coroana are un contur cervical redus.
Tehnica de lucru:
Se msoar diametrul mezio-distal al dintelui preparat cu un ubler sau cu un compas i se alege
coroana cu diametrul cel mai apropiat.
0 coroan puin mai larg sau mai ngust se poate adapta cu ajutorul unui clete de contur pentm a
obine o adaptare corespunztoare.
Se msoar dimensiunea cervico-ocluzal i se taie coroana cu o foarfec, astfel nct s se
extind cu 1 mm spre apical de zona preparaiei terminale. Marginea ascutit va fi rotunjit cu o piatr i
apoi finisat, astfel nct s nu traumatizeze marginea gingival.

Fig. 13.12. Conformarea marginii gingivale arestaurrii i rotunjirea acesteia. (59)

Coroana este poziionat pe dintele preparat i se aplic o uoar presiune pentm

adaptare. Pacientul este invitat s oclud cu o for moderat. Aluminiul moale trebuie s se
deformeze pn cnd pacientul ajunge cu arcadele n intercuspidare normal. Se vaselineaz
dintele preparat i esuturile gingivale adiacente.
Rina acrilic autopolimerizabil se introduce m coroana metalic. Cnd suprafaa
rinii devine mat, se plaseaz coroana pe dinte. Se indic pacientului s oclud cu o fort
moderat. Se ndeprteaz repede excesul de material, situat marginal.
Se mobilizeaz de cteva ori coroana de pe dinte, pn cnd rina are o consisten
elastic. Inainte de priza fnal, coroana se introduce n ap cald. Dup aproximativ 5 minute,
se marcheaz marginile i se ndeprteaz excesul. Se repoziioneaz coroana pe bont i se
adapteaz ocluzal att ct este necesar. Restaurarea provizorie astfel obinut se lustruiete, se
cur i se fixeaz provizoriu.

736
 Dac suprafaa proximal nu realizeaz contact cu dintele vecin se poate completa cu rin
autopolimerizabil. Metalul trebuie iniial prelucrat pentm ca suprafaa mgoas a acestuia s retenioneze
rina.

Fig. 13.13. a. Cimentarea provizorie a capei metalice; b. ndeprtarea excesului de ciment.

Coroanele din staniu-argint sunt conformate perfect ca design pentru dinii din zona lateral.
Coroanele din nichel-crom se utilizeaz de obicei ca restaurri interimare la copii. Coroap^le nu
se cptuesc cu rini, dar se taie i se adapteaz cu cletele de contur pentru a se potrivi, far a leza
dintele. De asemenea, coroanele de Cr-Ni pot fi utilizate cu rezerve ns i n cazul dinilor permaneni
pn la definitivarea restaurrii de durat. Au rezisten crescut i rigiditate, fiind astfel utilizate pentru
RPP de lung durat.

13.4.1. TEHNICA DIRECTA

Utiliznd aceast tehnic, fazele de laborator sunt eliminate. Este o tehnic convenabil
atunci cnd laboratoml de tehnic dentar nu este m apropierea cabinetului. Tehnica direct
prezint o serie de dezavantaje i anume:
a) potenial crescut de traumatizare a esuturilor bucale n impul polimerizrii rinii;
b) adaptare marginal deficitar.
Prin urmare, utilizarea tehnicii directe ca metod de rutin este mai puin indicat.
Degajarea de cldur, uneori chiar peste 70C rmne unul din inconvenientele tehnicii directe.
Metoda direct se practic totui pentru RPP unidentare sau pentru restaurarea provizorie
a edentaiilor reduse, fiind mai avantajoas din punct de vedere material.
Exist mai multe tehnici de obinere a RPP m cabinet. Ele difer m funcie de materialul
folosit pentru realizarea conformatomlui (tiparul m care se toam rina din care se
confecioneaz restaurarea provizorie).

13.4.1.1. CONFORMATOARELE

Conformatoarele sunt mijloace auxiliare indispensabile m realizarea RPP. Ele s-au

diversificat m ultimele decenii, uurnd activitatea medicului. Exist dou tipuri de
conformatoare: industriale (prefabricate) i confecionate n cabinet.

737
 Conformatoml reproduce n negativ forma dintelui nainte ca acesta s fie preparat, sau a coroanei
dintelui modificat cu cear pe modelul de gips.

Fig. 13.14. Graficul indic recia

exoterm n timp, pentru cteva
materiale n condiii experimentale
similare. ntr-o simulare
experimental au fost nregistrate
temperaturi mai mari de 70C la
nivelul camerei pulpare a dinilor
preparai n Gazul tblosirii tehnicii
directe.

Conformatorul - amprent
Se poate obine din
orice material elastic de
amprent. De obicei,
amprentarea cmpului
protetic se face n portamprent, cu hidrocoloid ireversibil sau silicon. In acest caz, amprenta
reprezint conformatorul. Acesta va corespunde mai bine scopului propus dac se secioneaz
marginile subiri ale amprentei (la nivel gingival i interproximal).
Dintre materialele elastice utilizate sunt preferate cele cu consisten crescut (putty
materials), pentru c nu necesit obligatoriu
portamprent i pot fi rscroite uor m forma
dorit (fig. 13.15.). De asemenea, flexibilitatea lor
faciliteaz dislocarea restaurrii din
conformator. Incapacitatea acestor materiale de a
reproduce detaliile de finee ale suprafeelor nu
constituie un dezavantaj major.
Conformatoarele din folii
termoplastice
Foliile termoplastice se confectioneaz
dm acetat de celuloz sau din polipropilen i sunt disponibile m diferite forme, mrimi i
grosimi. Cele de 125xl25mm, cu o grosime de 0,5 mm sunt indicate m confecionarea
restaurrilor provizorii. In general, este preferat polipropilena, deoarece se adapteaz mai intim
pemodel i rezist mai bine lauzur(fig. 13.16.).
Fig. 13.15. Secionarea materialului de amprent
Foliile se nclzesc i se adapteaz pe modelul de
corespunztor zonelor gingivale i
gips sub vid sau sub presiunea aerului cnd
interproximale. materialul este n stare plastic. Spre deosebire de
alte conformatoare externe, foliile de propilen au
pereii subiri i transpareni. Aceste caracteristici reprezint un avantaj n cazul cnd se
utilizeaz tehnica direct de confectioanare a RPP. n Clinica de Protetic dentar din Timioara
exist o experien de peste zece ani de confecionare a conformatoarelor din plci de Erkoflex,
cu aparatele Erkoform-D i/sau Erkopress, produse ale firmei ERKODENT.

738
 Fig. 13.16. a. Montarea foliei n aparatul de vid; b. Tierea materialului plastic i ndeprtarea conformatorului de
pe model. (59)

Dup ce conformatoml din material termoplastic se umple cu rm, se aplic pe dintele prepart
i pacientul este invitat s oclud. Se asigur astfel
poziionarea corect a conformatorului pe cmp i se
reduce timpul necesar retuurilor ocluzale ulterioare.
Conformatoarele din acetat de celuloz
Conformatoarele din acetat de celuloz sunt
folosite pentru reconstituiri provizorii din RA sau
RDC, utiliznd tehnica direct. Adaptarea lor la
dimensiunile dintelui preparat se face ntr-o manier
asemntoare celei descrise anterior.
Acetatul de celuloz este un material subire,
transparent, disponibil pentru toate formele de dini
ntr-un numr mare de dimensiuni. Odat rina
polimerizat, acetatul de celuloz se desprinde de pe Fig. 13.17. Umplerea contbrmatorului cu rin.
aceasta i se arunc. Pentru stabilirea contactelor
proximale,

se utilizeaz o alt rin autopolimerizabil. Conformatoarele se guresc cu o sond dinspre nuntru

spre nafar, pentru a nu se crea lips de substan n material.

13.4.1.2. ETAPE N REALIZAREA RESTAURRILOR

PROVIZORII PRIN TEHNICA DIRECT

Realizarea RPP prin tehnica direct necesit ntr-o prim etap obinerea unui conformator. In
cazul restaurrilor unidentare se poate folosi un conformator din acetat de celuloz, iar pentru restaurrile
protetice pluridentare acesta se obine prin amprentarea cmpului protetic nainte de prepararea bonturilor
(sau a modelului diagnostic), conformatoml fiind reprezentat de amprenta respectiv.

739
 Este indicat ca amprentarea sa se faca cu materiale de consistenta crescuta evitand astfel
incidentele ce pot aparea in urma deformarii amprentei. Excesul de material de amprenta este Tndepartat
pentm a conferi o mai buna adaptare la repozitionarea amprentei pe campul protetic, iar pentm evitarea
defectelor Tn viitoarea restaurare protetica se indeparteaza materialul de amprenta corespunzator
spatiilorinterdentare (fig. 13.18.).

Fig. 13.18. Pregatirea conformatorului-amprenta pentru asigurarea rezistentei

restaurarii provizorii. (59)

Pentru o mai buna adaptare a restaurarii provizorii este indicata realizarea unui sant m amprenta
pe fetele vestibulare si orale corespunzatoare dintilor ce vor fi protezati. Dupa polimerizare excesul de
rasina se va indeparta in etapa de finisare a restaurarii

Fig. 13.19. Conformarea marginilor cervicale ale restaurarii provizorii (59).

Realizarea RPP prin tehnica directa necesita
folosirea de rasini care m timpul polimerizarii degaja o
cantitate de caldura cat mai redusa si nu prezinta efecte
nocive asupra organului pulpar si a tesuturilor moi
adiacente (Protemp 11 - ESPE).
In cazul folosirii conformatoarelor dm acetat de
celuloza se pot utiliza gratie transparentei acestora si
rasini fotopolimerizabile sau rasini dual.

Fig. 13.20. indepartarea, dupa polimerizare, a

restaurarii provizorii de pe campul protetic
(59).

740
 Polimerizarea rasinii este urmata de conformarea marginilor gingivale ale restaurarii,
verificarea adaptarii pe campul protetic, fmisare si fixare provizorie.

13.4.2. TEHNICA COMBINATA

Tehnica presupune realizarea unei RPP cu un perete initial foarte subtire

(confectionarea RPP in laborator, Tnainte de prepararea dintelui). Se asigura un spatiu
corespunzator intre preparatie si fata intema a protezei provizorii. Restaurarea provizorie
confectionata clasic pe modelul diagnostic nu are o adaptare perfecta la dintii preparati. Ea va
fi captusita ulterior direct in cavitatea bucala cu o raina aditionala.
Avantaje:
a) Timp mat redus de lucru m cabinet. Majoritatea manoperelor se completeaza inainte
de sosirea pacientului.
b) Mat putina caldura generata m cavitatea bucala, comparativ cu tehnica directa,
deoarece cantitatea de raina pentru captuire este mai mica.
c) Contactui dintre monomerul rezidual si tesuturile moi este minim.
Tehnica recunoaste ca prima etapa amprentarea intr-o sedinta anterioara celei m care
se prepara bonturile campului protetic. Astfel partea extema a RPP este fmalizata in momentui
realizarii preparatiilor dentare.
Se indeparteaza materialul de amprenta corespunzator santului gingival, realizand
supradimensionarea marginii cervicale a restaurarii, crescand astfel rezistenta si adaptabilitatea
acesteia.
Pe suprafata intema a amprentei se aplica monomerul (evitand excesele) in strat subtire,
corespunzator dintilor ce vor fi restaurati, cu extindere pe gingia adiacenta.
Cu ajutorul unui pulverizator se poate aplica polimerul pe suprafata amprentei pana la
absorbtia in totalitate a monomemlui (fig. 13.21.).

Fig. 13.21. Pulverizarea polimerului pe suprafa(a amprentei (59).

741
 In urma polimerizarii, se indeparteaza excesul din
zona marginala, conformand atat marginea
gingivala a restaurarii cat si ambrazurile (fig.
13.22.). Dupa prepararea bonturilor se verifica
adaptarea partii externe a RPP, apoi aceasta este
umpluta cu rasina si inserata pe campul protetic.
Se asteapta polimerizarea stratului intern al
rasinii, apoi restaurarea se indeparteaza de pe
campul protetic, se elimina excesele de la nivel
marginal, apoi restaurarea se fixeaza provizoriu.

Fig. 13.22, Conformarea ambrazurilor (59).

Fig, 13,23, Polimerizarea stratului intern al restaurarii si fixarea ei provizorie pe campul protetic (59).

13.4.3. TEHNICA INDIRECTA

Aplicand aceasta tehnica, RPP se confecioneaza in afara cavitaii bucale. Se

amprenteaza dintii preparai si bresa edentata si se toarna un model din gips pe care se va
confecfiona RPP.
Avantaje:
a) Protecia dinilor preparai si a esuturilor adiacente, intrucat nu exista contact cu
monomerul rezidual. Se evita astfel posibilele reacii alergice. Exista studii care arata ca 20%
dintre subieci prezinta sensibilitate la monomer. Riscul sensibilizarii pacienilor care nu sunt
alergici la monomer creste direct proportional cu frecvena expunerii. La pacienii alergici,
expunerea, chiar la o cantitate mica de monomer, poate genera ulceraii dureroase si stomatite.
b) Protecia dinilor preparai faa de insultele mecanice din cursul polimerizarii
acrilatului.
c) Adaptarea marginala a RPP polimerizate m contact cu modelul de gips este

742
semnificativ mai bun dect n cazul tehnicii directe, cnd polimerizarea se face n cavitatea
bucal. Pe de o parte, contactul permanent cu modelul limiteaz contracia volumetric din
timpul polimerizrh, iar pe de alt parte este eliminat distorsionarea prin manipularea manual a
restaurrii.
Tehnica indirect prezint cele mai puine riscuri pentru pacient.
Faze clinico-tehnice:
n cabinet:
1. Dup stabilirea culorii i prepararea dinilor, se alege o lingur de amprent pentru
hidrocoloidul ireversibil. Poate fi indicat i o amprent segmentar, care s cuprind i dinii
adiaceni, vecini dinilor stlpi.
2. Lrgirea temporar a antului gingival i evidenierea zonei preparaiei terminale.
3. Realizarea amprentei cu hidrocoloid ireversibil.
4. Tumarea modelului de ctre medic sau asistent. n aceast perioad, se pot efectua alte
faze clinice ale protezrii, cum ar fi amprenta final n vederea confecionrii protezei fixe de
durat.
n laborator:
1. Se toam modelul de gips.
2. Dup demularea amprentei, se secioneaz modelul astfel nct s se potriveasc
conformatorul, confecionat anterior din folie transparent sau prin supraamprentarea modelului
diagnostic.
3. Se izoleaz modelul.
4. Dup uscare, se marcheaz zona terminal cu un
creion. Uscarea se poate accelera folosind unjet uor de aer.
5. Umplerea conformatorului cu rin se face
sistematic, ncepnd de la un capt i terminnd cu cellalt
(fig. 13.25.). Pentru a evita incluziunile de aer se menine tot
timpul contactul pereilor seringii cu rina. Conformatorul
astfel umplut cu rin se aplic pe model i se menine n
contact ct mai intim cu
Fig. 13.24, Secionarea modelului (59).
acesta. Ansamblul, m funcie de tipul rinii utilizate (foto sau autopolimerizabil), se introduce fie m
incinta de fotopolimerizare, fie n ap cald (40 C), sub presiune (0.15Mpa), presiunea reducnd riscul
apariiei porozitilor n rin.

Fig. 13.25. Umplerea conformatorului cu rin i fixarea modelului n conformator (59).

743
 6. Se separ conformatorul de rina polimerizat. De obicei, rina rmne ataat de suprafaa
modelului. Dac nu se poate ndeprta, modelul se poate seciona cu un disc de carbomnd.

Fig. 13.26. Poziionarea modelului n conformator: a. poziionare corect; b. pozitionarea excentric duce la
obinerea unei retaurri ddicitare;c. poziionare incorect, prea profund a modelului (59).
7. Se secioneaz i se nltur zona de model
corespunztoare intermediarilor.
8. Excesul de rin se ndeprteaz cu o frez de
acrilat i cu un disc de hrtie. Pentru o secionare ct mai exact
se poate trasa n prealabil conturul restaurrii cu un creion.
9. Conformarea zonei intermediarilor se face conform
design-ului propriu.
10. Se fmiseaz restaurarea provizorie cu puf, mbibat
cu past pentru fmisat rina, se spal i se usuc (fig. 13.28.).

Fig. 1328. Finisarea i lustruirearestaurrii (59).

n cabinet:
Se verific RPP m cavitatea bucal. Evaluarea se face urmrind ariile de contact
proximal, conturul, defectele de suprafa, adaptarea marginal i ocluzal. Contactele proximale
deficitare, imperfeciunile de contur sau defectele de suprafa se pot corecta prin adiie de
rin.
Adaptarea marginal necorespunztoare poate fi corectat ca i m tehnica combinat
direct-indirect.

Fig. 13.27. Indeprtarea restaurrii provizorii de pe model (59).

744
 13.4.4. DISPOZITIVE CORONO - RADICULARE PROVIZORII

DCR provizorii se confecioneaza, de obicei, dintr-un miez de srm acoperit de un polimer, dar
exist i DCR-uri provizorii
prefabricate. -m nc-
Tehnica de confecionare:
Se plaseaz un segment de srm, cu diametrul de 0,8-1,2 mm, n lcaul creat pentru DCR.
Acesta nu trebuie fortat n canal, iar pentru conformarea corespunztoare se poate folosi o piatr montat.
Se marcheaz srma cu un creion la dimensinea corespunztoare a DCR-ului. Dup aceea, la captul
ocluzal se face o bucl, cu ajutoml unui clete. Se vaselineaz dinii i esuturile din jur. Canalul se poate
vaselina sau pereii lui acoperii cu ulei de parafin cu un
con de hrtie.
Suprafaa extem a srmei se acoper complet cu
rin (se recomanda polimetil-metacrilat). Cnd rina
dobndete o consisten corespunztoare (nu curge) se
introduce n canal i se ateapt pn cnd ncepe s se
ntreasc. Se ndeprteaz dispozitivul din srm acoperit
cu rin atunci cnd aceasta din urm a dobndit
consistena elastic (dup aprox. 2-2,5 minute).
Monitorizarea polimerizrii se face bn atenie. Dac Fig. 13.29. Verificarea ocluziei. (59)
rina ajunge s fie rigid, se poate bloca n canal,
ndeprtarea ei necesitnd pierdere de timp i risc de fractur pentru dinte. De obicei, se ndeprteaz din
canal nainte de priza defnitiv i se introduce n ap cald. In timpul ct se afl n cavitatea bucal se
mobilizeaz continuu.
Se marcheaz marginea cu un creion i se ndeprteaz surplusul cu ajutorul unui disc. Se verific
adaptarea n cavitatea bucal. Se finiseaz i se fixeaz provizoriu.

13.4.5. RESTAURARI PROVIZORII CU SCHELET METALIC DIN

ALIAJE NENOBILE

Restaurrile provizorii de lung durat pot fi confecionate i cu schelet metalic, folosind

aliaje de Cr-Co de genul Remanium CD, Dentaumm, Rexillium etc.
Etape de lucrupentru confecionarea unei RPP de lung durat cu schelet metalic din
aliaj nenobil
I. Prepararea bonturilor n cavitatea bucal.
II. Amprenta de arcad a cmpului protetic. Amprenta cu alginat a antagonitilor.
III. Confecionarea modelului:
1. Tumarea modelului cu bont mobil din ghips tip IV (Fujirock , GC Dental
Intemational, D-Hofheim), montarea n articulator, modelarea machetei din cear,
confecionarea unei chei siliconice peste machet.

745
 Dac n cursul tratamentului preprotetic nu au survenit modificri semnificative ale esuturilor
dentare i parodontale, o cheie din silicon poate fi utilizat pentru a transfera pe modelul cu bont mobil
macheta din cear modelat n faza diagnostic. n cazul unor schimbri importante ale raportului dinte -
esuturi gingivale, macheta din cear va fi adaptat noii situaii. Ideal este aplicarea de cear pe scheletul
metalic i confecionarea unei chei din silicon peste acesta.
Macheta din cear va fi reprodus din RA cu ajutorul cheii (negativul formei).
Se realizeaz dou chei din silicon:
a) o cheie redus pentru conformarea scheletului;
b) o cheie complet, sprijinit pe gingie i pe dinii restani pentru conformarea materialului de
placare.
Modelul cu bont mobil nu este necesar m cazul RP unitare i al protezelor pariale fixe de
ntindere mare. Este suficient tumarea unor bonturi preparate nainte de tumarea celui de-al doilea model
complet.
2. Tumarea celui de-al doilea model din ghips dur (tip III).
3. Tumarea modelului dinilor antagoniti din ghips extradur (tip IV). IV. Modelarea i turnarea
capelor i a scheletului metalic:
- La restaurrile unitare i la protezele pariale fixe cu doi dini stlpi confecionarea scheletului
presupune ndeprtarea machetei de pe model i ambalarea sa.
- n cazul protezelor pariale fixe cu patru sau mai muli dini stlpi, confecionarea scheletului
implic, de obicei, realizarea unui model duplicat. Confecionarea capelor:
- Pe bont se aplic circa trei straturi de lac, care menin un anumit spaiu. Grosimea total
a straturilor este de 30 yim. Lacul nu acoper 1,5 mm spre coronar de zona terminal a bontului.
- Grosimea minim a capelor din cear va fi de 0,3-0,4
- Grosimea capelor din cear se verific cu atenie cu un micrometru. Straturi de cear
prea subiri, care rezult prin nclzirea exagerat a cerii de
imersie, nu pot fi tumate cu precizie. Ele se ngroa la
nevoie. n schimb, tumturile prea groase, care rezult atunci
cnd ceara de imersie a fost prea rece, vor fi prelucrate
ulterior cu mare dificultate.
- n cazul RP de lung durat, capa din cear nu
va ajunge i nu va acoperi pragul sau chanfreinul.
Adaptarea marginal final a restaurrii va fi realizat
din.acrilat i nu din metal(fg. 13.30.).
Modelarea scheletului:
- Spre deosebire de restaurrile metaloceramice,
scheletul ncorporat n RPP nu are dect rolul de consolidare
a restaurrii pentru evitarea fracturilor (fig. 13.31.).
- Elementele de agregare sunt unite printr-un canal de
tumare cu diametrul de 2 mm. Metalul nu va fi vizibil
Fig. 13.30. La restaurarea provizorie de lung pe suprafaa mucozal a intermediarilor restaurrii
durat consolidat cu schelet metalic, capa provizorii cu schelet metalic dac nchiderea marginal
metalic acoper suprafaa axial a bontului
pna la nivelul pragului, Pragul va fi acoperit a elementelor de agregare se realizeaz n acrilat.
numai de acrilat: a. bont; b. lacul separator; c.
schelet metalic; d. opaker;e. material de
placare.

746
 Excepie: Modelarea scheletului metalic m cazul dinilor premolarizai sau cu amputaii
radiculare presupune realizarea unei colerete metalice late de 2 mm. Zona terminal a bonturilor va fi
preparat tangenial. n treimea cervical a scheletului se conformeaz 3-4 caneluri verticale lungi de 3-4
mm. Acestea faciliteaz ndeprtarea restaurrii provizorii cu ajutorul unei pense hemostatice, far
prejudicierea materialului de placare. Scheletul intermediarilor va avea suprafaa mucozal convex i
ambrazuri cervicale suficient de largi pentru a permite accesul periuelor de igienizare a spaiilor
interdentare. ouecr
V. Aplicarea canalelor de turnare, ambalarea i turnarea din aliaje nenobile:
- Capele unitare vor fi prevzute cu un canal de tumare aplicat pe suprafaa ocluzal (cu diametrul
de 3-4 mm; fixat direct);
- Marginea capelor va fi orientat n direcia zonelor
preferate;
- Direcia de centrifugare se marcheaz pe conul de
tumare;
- Se vor folosi numai inele (mufe) de mrimea 3 sau mai
mari;
- Ambalarea se realizeaz cu o mas de ambalat
corespunztoare pentru tehnica de tumare a aliajelor nenobile.
Aceasta trebuie s prezinte o expansiune suficient, pentru a Fig, 13.31. Restaurarea provizorie de lung
durat, consolidat cu metal. Pe prag se
compensa contracia aliajului utilizat; sprijin doar acrilatul.
- Timpii de prenclzire sunt foarte importani: cte
o or la 280 i la 580.
- Tumarea se realizeaz dup indicaiile fabricantului, de preferat ntr-un aparat de tumare prin
inducie.
VI. Adaptarea scheletului presupune manopere obinuite:
1. Eliminarea surplusurilor (perlelor) din cursul tumrii (cu o frez globular, sub lup);
2. Adaptarea de finee cu ajutorul unor indicatori colorai (de exemplu, Okkluspray sau
Hager&Werken);
3. Zonele de interferen se elimin punctat cu o frez globular extradur. Important la proba
scheletului: Se va evita ruperea bonturilor de pe modelul de lucru, fapt ce se petrece att de des n
laboratoarele noastre.
Scheletele fr margini metalice se inser corect pn la
nivelul pragului (fig.13.32.).
VII. Modelarea materialului de placare se realizeaz
cu ajutorul cheii siliconice (la fel ca RPP far schelet,
confecionate m laborator).
- Umezirea i izolarea modelului;
- Cheia din silicon luat dup macheta din cear se
aplic pe modelul din ghips dur. Poziionarea corect a cheii este
necesar atunci cnd pe model este inserat i scheletul metalic.
VIII. Legtura placaj acrilic-schelet:
- Pentru a obine o legtur putemic ntre schelet
i materialul de placare se folosete un sistem de silanizare Fig. 13.32. Scheletul din aliaj metalic nenobil
(de exemplu Rocatec, Espe, D-Seefeld ). n caz contrar aplicat pe un model fr bont mobil. Pragul va fi
se impune modelarea unor retenii mecanice la nivelul acoperit cu acrilat, nu cu metal.
scheletului metalic;
- Se aplic un opaker de culoare corespunztoare;

747
 - Scheletul se fixeaz pe modelul din ghips dur izolat (de exemplu cu un adeziv pe baz de ciano-
acrilat).
- Finisarea acrilatului se realizeaz ca la RPP de lung durat far schelet metalic confecionate
n laborator.
Confecionarea scheletului pe model duplicat:
- n cazul RPP fixe cu mai mult de patru dini stlpi, confecionarea scheletului presupune
ambalarea pe un model din mas de ambalat. Se confecioneaz trei modele (prin tumri succesive ale
amprentelor):
- model cu bonturi mobile (modelul 1);
- model de lucru cu bonturi fixe (pentru a fi montat n
articulator);
- model duplicat (din mas de ambalat). Duplicarea modelului de
lucru se face dup aplicarea a trei
straturi de lac pe bonturi. Amprenta de duplicare se umple cu mas de
ambalat
adecvat aliajului de tumare.
- Capele se confecioneaz prin imersie n cear pe bonturile
mobile (modelul 1). Ele se transfer pe modelul din mas de ambalat.
n zona cervical a capelor se aplic cear. Se realizeaz modelarea
unui schelet subire al intermediarilor. Se reduce astfel la minimum
contracia metalului la rcirea topiturii i consecutiv deformrile.
- Canalele de tumare se unesc ntr-un con de tumare (fig.
13.33.)
- Prenclzirea, tumarea i adaptarea se realizeaz ca la
restaurrile unitare i la RPF cu dou elemente. Verificarea
Fig. 13.33. Macheta din cear aplicat pe adaptrii RPF m cele trei sfere se face pe modelul de lucru cu
modelul din mas de ambalat. Canalele de
turnare sunt unite printr-un con de turnare. bonturi fixe.
Modelul se fixeaz pe placa de baz a
inelului (mufei).

13.4.6. PROTEZE PARIALE MOBILIZABILE PROVIZORII

Dac pn la inserarea unei restaurri fixe noi se impune realizarea uneia provizorii, n condiiile
existenei unei restaurri hibride, compozite (fix-mobilizabil), exist diferite posibiliti, n funcie de
cazul clinic:
Dac rezorbia crestei alveolare s-a inalizat:
- se indic cptuirea protezelor vechi existente m regiunea crestelor alveolare reziduale
La scurtarea dinilor pentru o protez hibrid:
^- dinii stlpi vor fi protejai cu ajutoml unei RPP de substituie din RA sau RDC;
- dup amprentarea dintilor stlpi se confecioneaz pe model o restaurare provizorie de substituie din
aliaj metalic nenobil;
- eile protezelor pariale mobilizabile se completeaz m regiunea m care s-au scurtat dinii;

748
 - atunci cnd nu exist protez mobilizabil, modelele de studiu se monteaz n articulator, se
secioneaz dinii respectivi de pe model i se confecioneaz o protez imediat. Dup extracia
dinilor: .
- cptuirea provizorie pentm readaptarea restaurrii existerife (ei din RA, respectiv ditfi
artificiali) (tabelul 13.8. i 13.9.);
- adugarea unor croete din srm la restaurarea veche existent;
- m cazul unei PPM ancorate cu coroane telescopate: umplerea componentelor externe de
agregare cu acrilat corespunztor dinilor extrai;
- confecionarea unei proteze de tranziie.
Proteza de tranziie este reprezentat de RPM clasic atunci cnd se extrag mai muli dinti. Aceste
proteze provizorii pot fi confecionate nainte sau dup extracia dinilor (pre- sau postchirurgical) i vor fi
purtate pn la inserarea protezei definitive. In cazul unei realizri preextracionale se poate vorbi i
despre o protez imediat.
Tabelul 13.8.
Cptuirea (optimizarea) direct a unei proteze existente
Clinic Laborator

Marginea i suprafaa mucozal a protezei se asperizeaz. Zonele retentive se elimin prin lefuire. Amprenta pentru
cptuire (de exemplu, margini din Kerr i past de ZOE sau siliconi).

Ambalarea protezei m chiuvet cu manet de silicon.

Indeprtarea masei de ambalat, ndeprtarea unui strat din
acrilatul vechi din zona care va fi cptuit. Inchiderea
chiuvetei. Polimerizarea n vasul cu presiune (15 minute la 2
bari). 7-Dezambalare. Prelucrarea i lustruirea protezei.

Inserarea n cavitatea bucal a protezei optimizate.

Tabelul 13.9.
Completarea protezei existente
Clinic Laborator

Amprentarea cmpului protetic cu proteza pe el, cu o portamprent i alginat.

Turnarea modelului din ghips dur. Montarea dinilor n cear

(machetarea). Confecionarea unei chei de gips. ndeprtarea
cheii i a dinilor, ndeprtarea cerii, aplicarea dinilor n
cheia de gips (se fixeaz cu cear de lipit)

La protezele scheletate: . Sudarea reteniilor la schelet

Fixarea cheii de gips pe model cu cear de lipit Introducerea

de rin acrilic autopolimerizabil ntre cheia de gips i
protez . Priz n vasul cu presiune (15 minute la 2 bari)
ndeprtarea cheii de gips, prelucrarea i lustruirea protezei.

Inserarea n cavitatea bucal a protezei optimizate.

749
 Tabelull3.10.
Etapele clinico-tehnice la confecionarea unei proteze de tranziie
Clinic Laborator
Amprenta cu alginat (cu antagoniti) Alegerea culorii dinilor
artificiali, eventual determinarea relaiilor intermaxilare.
Alegerea dinilor pe care se vor aplica croete

Confecionarea modelului, montarea modelelor n articulator

(semiadaptabil), eventual ocluzor. (n cazul unei proteze
imediate se secioneaz de pe model dinii care vor fi extrai).
Depistarea i folierea zonelor retentive (paralelometru) ;
ndoirea i fixarea croetelor. Confecionarea machetei cu
dini. Transpunerea n cear prin tehnica chiuvetei sau a cheii
de gips, dezambalarea, prelucrarea i lustruirea protezei
imediate.

Extracia dinilor afectai, inserarea protezei imediate,

controale periodice, eventual reoptimizri.

Protezele mobilizabile de tranziie se ancoreaz la dinii restani cu croete din srm

confecionate manual (oel dur V2A de 0,8mm diametm). Se pot utiliza i elemente prefabricate
de tipul croetelor n cruce sau n I. n cazul crotelor din srm
exist mai multe forme pe seciune (fig. 13.34.), crora le revin
anumite funcii (tabelul 13.11.). Pentru a preveni nfundarea unei
proteze de tranziie, croetele din srm pot fi prevzute cu un
pinten ocluzal care se sprijin pe dinte.

Croetele din srm pentru protezele de tranziie pot fi

mprite astfel:
Croete fr pinten ocluzal = croete de retenie
Fig. 3.34. Diferite forme pe 1. Care acioneaz pe o singur fa a dintelui (de exemplu
seciune ale croetelor din pe cea vestibular). Exemple:
srm: a. Sprijin dentar prin - croet cu un singur bra (croet m C sau m L);
pinten ocluzal; b. Corpul
- croet cu arc dublu (unilateral);
(umrul) croetului; c. Braul
superior al croetului; d. Braul - croete cervicale (croetul n I).
inferior al croetului; e. Croetele care acioneaz pe o singur fa a dintelui trebuie
Prelungirea croetului. s posede un element opozant, care m general este baza protezei.
Proteza de tranziie trebuie decupat n regiunea marginii gingivale, pentru a evita traumatizarea
acesteia.
2. Care acioneaz pe dou suprafee ale dintelui
- croet dublu (croet m C);
- croet cu arc dublu (bilateral) == croet cu bra m extensie.
- Croete cu pinten ocluzal = croete de retenie i de sprijin. ; Exemple:
- croetul n E (croet cu bra dublu i cu localizare n apropierea eii = croet cu trei
brae);

750
 - croet n G (croet cu bra dublu i cu localizare la distan de a);
- croetul Jackson (croetul n 0); - >
- croetul cu buton (ancor n form de buton).
Tabeliill3.ll. Componentele unui croet din srm confecionat manual, localizarea lor pe dinte i funcia pe care o ndeplinesc.

Componenta croetului Localizare pe dinte Funcie

Pinten Orizontal pe suprafaa ocluzal Sprijin parodontal (se opune fortelor de

presiune-nfundare)
Corp (umr) La ecuatorul protetic Meninere i stabilitate (se opune fortelor
orizontale)
Bra superior Intersecteaz ecuatorul protetic Meninere i stabilitate (se opune forelor
orizontale)
Bra inferior In zon retentiv, la cel puin Imm de Funcie de retenie (se opune fortelor de
marginea gingival traciune-desprindere)
Prelungirea croetului Pe mijlocul crestei alveolare ! reziduale, Fixeaz croetul n acrilatul protezei
la o distan de cel puin Immdemucoas (rezisten)

. Avantajele croetelor din srm:

- pre de cost redus;
- uor de confecionat i adaptat;
- contactul punctiform sau liniar al croetului din srm cu dintele stlp are un risc mai redus de
apariie a cariei dect contactul m suprafa al croetelor tumate;
- ofer un aspect estetic mai bun dect croetele turnate. Dezavantajele croetelor din srm:
- se deformeaz (sunt foarte elastice) repede i nu au stabilitate (n special la solicitrile
orizontale);
- adaptare insufcient;
- ncercuire insuficient a dintelui;
- m timp, traumatizeaz parodoniul marginal prin nfundarea protezei;
- prin activarea" incorect a braelelor croetului se exercit fore necontrolabile asupra dintelui.
Dezavantajele amintite trebuie luate m considerare. La o utilizare medie de 6-9 luni a protezei de
tranziie i la edine de control lunare, de obicei nu se depisteaz afectarea grav a dinilor, parodoniului
sau a crestei alveolare reziduale.

13.5. RESTAURRI PROTETICE

PROVIZORII IMEDIATE

Protezrile provizorii imediate (RPI) se refer la plasarea protezei provizorii pe cmpul protetic,
m aceeai edin n care s-a efectuat extracia dinilor compromii i prepararea dinilor stlpi.

751
 13.5.1. CLASIFICARE

Restaurrile protetice provizorii imediate pot f dasicate m funcie de agregarea la dinii stlpi
n:
- RPI fixate la dinii stlpi (n aceast categorie intr i vechea protez fix dup ce a fost
secionat i cptuit cu RA autopolimerizabil);
- RPI cu agregare adeziv la dinii stlpi;
- RPI ancorate la dinii stlpi cu croete de srm, de tipul protezei pariale acrilice. 0 alt
clasificare a RPP imediate ine cont de materialul din care sunt confeciona^i intermediarii protezei,
i anume:
- intermediari din acrilat autopolimerizabil (pe baza unei chei din alginat);
- intermediari - coroane din policarbonat;
- intermediari - dini de protez;
- intermediari - dinii naturali extrai.

13.5.2. PROCEDEE DE CONFECTIONARE

Proteza parial acrilic provizorie

Este una dintre RPI mai puin folosite m prezent, deoarece implic i laboratoml de
tehnic dentar, deci timpul de lucru este mai lung. Un alt aspect care o face mai puin preferat
de ctre pacient este cel legat de mobilitate i de aspectul inestetic al croetelor de srm.
Acest tip de RPI prezint totui i o serie de avantaje:
- igienizare foarte bun;
- favorizeaz vindecarea plgii postextracionale i conformarea corespunztoare a crestei
reziduale (cu att mai mult cu ct dispunem de posibilitatea reoptimizrii cu materiale reziliente).
Proteza fix provizorie imediat
Este tipul de restaurare provizorie imediat cel mai acceptat de pacient (asigur confort
prin fixarea la dinii stlpi), i de ctre medic (nu implic participarea laboratomlui de tehnic
dentar, deci timpul de lucru este mai redus, iar preul de cost mai sczut).
Protez fix provizorie imediat confecionat pe baza unui conformator
De cele mai multe ori, conformatorul este amprenta luat cu un hidrocoloid ireversibil,
nainte de prepararea dinilor stlpi i extracia dinilor compromii. Amprenta se pstreaz m
mediu umed pn la definitivarea fazei clinice (prepararea dinilor stlpi i extracii), dup care va
servi drept suport rinii din care se confecioneaz RPP (vezi tehnica direct).
Atunci cnd dispunem de serviciile unui laborator de tehnic dentar, conformatorul se
poate confeciona din folie de propilen, pe modelul diagnostic. Dup lefuirea dinilor stlpi i
extracia celor compromii, se umple conformatorul cu rin acrilic autopolimerizabil,
aplicnd tehnica direct.

752
 Indiferent de metoda aleas, se impune protecia plgii postextracionale (de
exemplu, cu produsul Burlew Dryfoil- Jelenko).
Protez ix provizorie imediat confecionat n cabinet
Iniial, aceast metod de confecionare a RPI consta m sculptarea dinilor ntr-un bloc
dm acrilat i era rezervat medicilor stomatologi cu mai mult ndemnare.
Exist i alte posibiliti de confecionare a restaurrilor provizorii imediate m cabinet. De
exemplu, Christensen descrie o metod de confecionare a restaurrilor provizorii imediate n care
folosete ca intermediari coroane de policarbonat (3M Dental), pe care le ncorporeaz n rina
din care se realizeaz proteza. Jacobs, Martin i Kinsel descriu o metod n care utilizeaz ca
intermediari dini de protez.
Metodele enumerate mai sus nii necesit lefuirea dinilor stlpi i se realizeaz n cabinet.
Agregarea restaurrilor provizorii n acest caz este de tip adeziv.
Kachavi recomand efectuarea unor anuri pe faa lingual a dinilor de protez i a unor
caviti pe feele proximale ale dinilor naturali ce delimiteaz brea edentat (eventuale caviti
carioase). Fixarea acestor tipuri de RPP se face cu ciment compozit.
Marele dezavantaj al acestor procedee este rezistena relativ mic a RDC, mai ales dac
dinii stlpi au i un oarecare grad de mobilitate.
Prin urmare, tehnicile descrise mai sus intr n categoria restaurrilor protetice
provizorii de scurt durat.
Atunci cnd sunt necesare extracii multiple care trebuiesc planificate n mai multe
edine, se impune confecionarea unei RPP care s reziste o perioad mai lung de timp. 0 astfel
de restaurare poate fi confecionat din rin acrilic armat cu fire de srm, intermediarii fiind
dini de protez.
Tehnica de lucru cuprinde urmtoarele faze:
- n prima edin, se amprenteaz ambele arcade cu hidrocoloid ireversibil, se toam
modelul i se aleg dinii artificiali corespunztori. Se radiaz de pe model dinii care vor fi
extrai. Dinii artificiali care vor reface brea edentat se solidarizeaz 'cu rin
fotopolimerizabil, de exemplu: Triad denture base acrylic resin" (Dentsplay). Pentru o mai
bun retenie, se practic anuri att la nivelul dinilor artificiali ct i la nivelul dinilor
limitani, n care se plaseaz srm ortodontic (cu dimetrul de 0,32 mm), peste care se aplic
rin de culoare corespunztoare;
- n a doua edin, se extrag dinii compromii i se prepar anurile de retenie pe
dinii limitani breei edentate (oral sau vestibular, m funcie de situaia clinic). Se solidarizeaz
dinii artificiali astfel nct srma s se aplice n lcaurile create pe dinii stlpi i se fixeaz cu
RDC.
Acest tip de RPP prezint dou avantaje: prepararea minim a dinilor stlpi i o
rezisten crescut. Prin urmare, ofer posibilitatea refacerii provizorii de mai lung durat a
unor bree edentate mai extinse. Dintre dezavantaje, amintim necesitatea a cel puin dou edine
de tratament.
Barkmeear i Portera utilizeaz pentru intermediari dinii naturali extrai, subliniind
importana aspectului natural". Tehnicile celor doi autori sunt similare. Intr-o prim etap se
amprenteaz situaia iniial a pacientului. Se confecioneaz o matrice preextracional din gips,
polivinil siloxan sau RA, care, ulterior, va servi drept ghid pentru poziionarea dinilor extrai n
proteza provizorie. Se extrag dinii, se secionez coroanele pe model astfel nct acesta s
corespund noii situaii i se solidarizeaz cu o RDC corespunztor matricei. Exist autori care

753
indic practicarea unor retenii sub form de anuri la nivelul dinilor stlpi i pe suprafaa oral a
coroanelor dinilor extrai. Pentru creterea rezistenei, se indic armarea cu srm ortodontic.
Acest tip de RPI poate fi considerat cel mai estetic mod de refacere a unei edentaii reduse,
pstrnd aspectul natural al pacientului.
Tot pentru a crete rezistena RPP, se poate apela la armarea rinii cu fire de polietilen.
Aspectul final al unei astfel de restaurri este identic cu acela al unei restaurri cu agregare adeziv.
Confecionarea imediat a RPP are indicaii n rezolvarea breelor din zona frontal (unde
aspectul estetic primeaz). Alegerea tehnicii depinde de fiecare situaie clinic m parte, de dotarea tehnico-
material, de timpul de lucru, de costul lucrrii i nu n ultimul rnd de doleanele pacientului.

13.6. RESTAURAREA PROVIZORIE N IMPLANTOLOGIA

ORAL

Terapia de restaurare protetic pe implante dentare (cu precdere aceea care apeleaz la
implante de stadiul 11) se ntinde pe o perioad de timp mai lung. n toat aceast perioad,
pacientul nu poate fi dezinserat din societate. De aceea, m implantologia oral restaurrile
protetice provizorii au o importan deosebit.
Cerinele estetice, influenate, de obicei, de distrucia osoas, de necesitatea unui suport
facial adecvat, de angulaia i distana dintre stlpii implantari, vor impune un anumit tip de
protezare provizorie. Dup sprijinul pe care-1 va avea viitoarea restaurare protetic provizorie,
putem avea:
I. Sprijin muco-osos:
a) proteze totale;
b) proteze pariale;
c) proteze unidentare (Kemenny).

II. Sprijin dentar:

a) preoperator - puni dentare;
b) postoperator: - 1. restaurri protetice realizate prin metoda Omnivac;
- 2. restaurri protetice prin metoda Scutan.

IIL Sprijin pe implante:

a) miniumb;
b) subperiostale prefabricate.

IV. Sprijin mixt: implante i dini naturali (sprijin dento-implantar).

754
 13.6.1. RESTAURRI PROTETICE PROVIZOMI CU
SPRIJIN MUCO - OSOS
a) Proteze totale
Preoperator, se realizeaz proteza total. Se amprenteaz cmpul, se toarn modelul, se radiaz
dinii (dac acetia exist) care ulterior vor fi extrai, se realizeaz proteza total. Se inser implantele de
stadiul 11.
Postoperator, proteza total se reoptimizeaz (relining) pe cmpul protetic, peste frele de
sutur i edemul postoperator, cu un material cu vscozitate lent progresiv (Kerr Fitt, Visco Gel i
Coe Confort).
La 7-8 zile, dup scoaterea firelor i dup diminuarea edemului postoperator, cmpul protetic va
fi modificat, deci proteza total necesit o nou rebazare, tot cu materiale de vscozitate lent progresiv.
Atenie la cooptarea lambourilor recent suturate.
b) Proteze pariale
n cazul edentaiilor extinse, se realizeaz proteze pariale preoporator, care, postoperator se vor
modifica prin radiere (pentm a face loc proeminenelor reprezentate de operculele de cicatrizare,
edemului postoperator i firelor de sutur). Ulterior, protezele pariale se vor reoptimiza cu materiale de
vscozitate lent-progresiv. Modificarea prin radiere poate fi nlocuit prin folierea modelului n
laborator.
La 7-8 zile postoperator, se scot firele de sutur, iar proteza parial se rebazeaz (reoptimizeaz),
deoarece edemul postoperator s-a redus.
c) Proteze unidentare Kemenny
n cazul aplicrii implantului imediat postextracional, sau cnd brea edentat ste unidentar, se
poate realiza o protez Kemenny. Proteza Kemenny se va rebaza postoperator, urmnd a fi reoptimizat
dup scoaterea firelor i retracia edemulm. De asemenea, se poate folia modelul preoperator, m
laborator, pentru a face loc edemului i umb de cicatrizare.

13.6.2. RESTAURARI PROTETICE PROVIZORII CU SPRIJIN DENTAR

In cazul cnd dinii limitrofi breelor edentate n care s-au inserat implante au fost preparai, se
pot realiza proteze fxe provizorii att preoperator ct i postoperator.
a) Proteze fixe provizorii realizate preoperator
Protezele fixe provizorii confecionate preoperator permit verifcarea postoperatorie a distanei
dintre intermediarii restaurrii i mucoasa edemaiat. De asemenea, este de dorit ca i coroanele de
nveli s nu ptmnd subgingival, deoarece monomeml rezidual poate irita gingia i aa traumatizat.
b) Proteze fxe provizorii realizate postoperator Protezele fixe provizorii se pot realiza
postoperator prin metoda Omnivac sau prin metoda Scutan.

755
 Metoda Omnivac
Prin protezare cu ajutorul acestei metode, restaurarea provizorie se realizeaz imediat
postoperator, protezarea fiind posibil att pe dinii restani, ct i pe implante provizorii sau de
stadiul I. De asemenea, acest metod se poate folosi i n protezarea cu sprijin mixt (dento-
implantar).
Etapele de lucru:
se toam modelul pe care se adaug n zonele edentate dini confecionai din cear sau
dini prefabricai din acrilat;
se practic un orificiu de 1-2 mm n centrul modelului de gips, pentru a permite trecerea
aerului, crend efectul de vid;
folia se ndeprteaz de pe model, apoi se secioneaz la nivelul coletelor dinilor, att
vestibular ct i oral, rezultnd modelul negativ al viitoarei restaurri provizorii;
gutiera se va ncrca cu acrilat autopolimerizabil, m faza de plastifiere, apoi se aplic pe
cmpul protetic; .hs^&Q
se ateapt pn cnd polimerizarea trece de faza semiplastic (moment marcat de
creterea temperaturii), apoi se ndeprteaz, ateptndu-se priza materialului;
;se ndeprteaz folia de plastic, iar RPP rezultat se fmiseaz m laborator;
se face verificarea adaptrii ocluzale n cavitatea bucal, urmat de fmisarea definitiv
m laborator;
se fixeaz provizoriu cu un ciment sulfat de zinc sau ZOE. Dac se consider necesar,
nainte de cimentarea provizorie, se pot proteja bonturile cu hidroxid de calciu.
Metoda Scutan
Aceast metod const m realizarea unei amprente pe model, dup ce, n prealabil, s-au
completat spaiile edentate cu dini modelai m cear. Se ia amprenta modelului, se ncarc cu
rin autopolimerizabil i se aplic n cavitatea bucal. Cnd acrilatul a ajuns n faza de
plastifere, se ndeprteaz amprenta, se elimin materialul de amprentare, iar RPP rezultat se
prelucreaz. Se fixeaz provizoriu.

13.6.3. RESTAURRI PROTETICE PROVIZOMI

CU SPRIJIN PUR IMPLANTAR

n ultimii ani au fost concepute implante speciale (tranzitorii) destinate restaurrilor

protetice provizorii. Ele pot fi implante intraosoase (miniumburi) standard cu diametml de 1,8-2
mm (fig. 13.35.) sau implante subperiostale.
Cele intraosoase se inser ntre implantele de stadiul 11 i sunt m fond implante de stadiul 1
mai gracile, asemntoare cu umburile Bauer. Un implant tranzitoriu cunoscut este MTI-MP
(Dentaurus) sau TRE (Nobel Biocare). Sistemul MTI i MP se prezint sub form de uruburi
autofiletante cu diametrul redus (1,8 mm) i de diferite lungimi 14, 17, i 21 mm, cu vrful
conic. Implantele provizorii gen mini umb" se inser ntre implantele de stadiul II.

756
 Fig. 13.35. Implante miniurub destinate pentru restaurri protetice provizorii.

n cazul cnd distanele dintre stlpii miniuruburilor sunt mai mari de 2-3 dini, morfologia
acestora permite inserarea unei lame din titan pentm armarea restaurrii provizorii (fig. 13.36.). Pe acest
tip de implante, puntea poate fi realizat prin metoda Omnivac.

Fig. 13.36. Lama prefabricat din titan fixat prin stlpii miniubului (61).

n ara noastr, primele miniumburi pentm protezare provizorie cu sprijin implantar au fost
realizate de ctre Dr. loan Srbu din Bucureti, tehnic pe care ne-am nsuit-o i noi de la autor. La finele
tratamentului, implantele miniumb se vor ndeprta prin deurubare cu ajutorul cheii-fluture sau, n cazul
osteomtegrrii" ferme a acestora, se pot seciona la nivelul corticalei exteme (punct de emergen din
os). Indeprtarea lor va avea loc m aceeai edin cu montarea i adaptarea bonturilor pe implantele
endoosoase de stadiul 11.
Dup cum am mai amintit, exist i implante subperiostale destinate special pentru restaurri
provizorii. Un astfel de implant a fost conceput tot de Dr. loan Srbu (fig. 13.37.).

Fig. 13.37. Implante subperiostale destinate pentru restaurarea provizorie a breelor edentate reduse (61).
757
 El se preteaz pentru protezarea provizorie a breelor reduse (unidentare), de obicei n zona
frontal, dar poate fi aplicat i n zona premolarilor. Aceste implante se aplic peste umbul (operculul de
cicatrizare) implantului de stadiul 11, care a fost inserat n prealabil. Implantul este confecionat dintr-o
plcu de titan (99,85%) m care s-au practicat orificii care permit penetrarea periostului la aceste
niveluri. Pe plcu este fixat un bont protetic (stlp) tronconic. Plcua este moale, modelabil, uor de
tiat cu foarfeca pentru a putea fi adaptat intraoperator peste implantul de stadiul 11 i peste creasta
edentat (fig.

Fig. 13.38. InserBrea imptantului subperiostal destinat restaurarii provizorii, Aspocm clii'ii^c intraoperatorii.

Peste stlpul implantului subperiostal se adapteaz o coroan provizorie din rin policarbonat
sau un conformator din poliacetat de celuloz (Frasaco), care se umple cu o RDC sau cu o RA. Coroana
din policarbonat se cimenteaz provizoriu, cea din RDC se ndeprteaz o dat cu implantul. Dup
perioada de osteointegrare a implantului endoosos de stadiul H, implantul subperiostal se ndeprteaz
prin incizie i decolarea mucoperiostului, apoi se practic o sutur njurul urubului de acoperire sau a
gtului implantului endoosos.
Exist i posibilitatea agregrii unei proteze pariale fixe provizorii pe mmiuruburi i pe
implante subperiostale provizorii.

13.6.4. RESTAURRI PROTETICE PROVIZORII CU SPRIJIN MIXT

Sprijinul mixt (dento-implantar) poate fi utilizat i n restaurrile protetice provizorii. n acest

caz, punile se agreg pe implante miniurub sau subperiostale provizorii i pe dini naturali pregtii sub
form de bonturi (fig. 13.39.).
758
 Fig, 13,39, Edentaie t'ronto-lateraia maxilara dreapt: a) se observ'a mserarea mai multor implantc radacina
iniraosoase de stadiul II i dou implante miniurub; b) restaurarea provizorie se agrega mixt pe acestea din iirm i
mezial pe doi dinti naturali.

13.6.5. RESTAURRT PROTETICE PROVIZOMI N FUNCIE

DE EDENTAIE N TERAPIA IMPLANTAR

Fa de protetica tradiional, restaurrile protetice cu sprijin implantar prezint o serie de

particulariti. Efectuarea unei proteze cu sprijin implantar comport dou etape: una chirurgical i una
protetic. Dac se apeleaz la implante de stadiul 11, etapa protetic este precedat de perioada de
vindecare, care presupune integrarea tisular a implantelor (3-6 luni). Aceast situaie relativ frecvent,
presupune adeseori i asocierea unei terapii de regenerare tisular ghidat n vederea augmentrii rezervei
osoase.
Uneori, de la inserarea implantelor pn la realizarea suprastructurilor protetice de durat poate
trece o perioad de 6-12 luni. n aceast perioad, pot surveni o serie de complicaii. Prin unnare, RPP
reprezint o etap decisiv n reabilitrile orale complexe pe implante dentare, ridicnd o serie de
probleme. Ele trebuie s respecte particularitile terapiei implantare i s asigure o funcionalitate
cvasinormal a ADM, ceea ce nu este chiar att de simplu.
Problemele pe care le ridic RPP n implantologia oral sunt mult mai complexe dect n
protetica tradiional. Ne-am confruntat adeseori n practic cu situaii cnd o protez parial sau
total provizorie confecionat necorespunztor i prea repede a provocat leziuni ale fbro-
mucoasei, a desfcut lambourile de sutur, descoperind uruburile de acoperire ale implantelor.
n tabelul 13.12, se poate urmri o clasificare didactic a restaurrilor protetice provizorii n
funcie de edentaii m terapia protetic implantar.
Proteze mobilizabile temporare
Exist muli autori care rebazeaz protezele mobile vechi imediat dup sutura lambourilor la
pacienii crora li s-au inserat implante. Procedeul incumb riscuri. Ali autori mai pmdeni nu restituie
protezele mobilizabile pacienilor 7-10 zile. Dup timpul chirurgical, zona edentat unde au fost inserate
implantele dentare prezint un reliefmodificat dat de afrontarea lambourilor edemaiate i de firele de
sutur. Este motivul pentru care, imediat postoperator protezele nu au
759
stabilitate pe cmpul protetic. n cazul cnd se opteaz pentm pstrarea protezelor mobilizabile vechi,
acestea trebuiesc rebazate (cptuite) cu rini cu vscozitate lent progresiv (Viscogel, DeTrey-
Dentsplay) sau cu un material de rebazat pe baz de vinylpolisiloxan (Mucopren, Kettenbach sau Rebasil,
Dexter).
Prezena firelor de sutur complic folosirea unor rini cu vscozitate lent progresiv imediat
dup timpul chimrgical, datorit riscului nglobrii lor n masa rinii sau a penetrrii acesteia spre esutul
osos prin linia de sutur.
Tabelul 13.12.
Prmcipalele tipuri
Tipul de edentaie Tipul de restaurare protetic provizorie

Restaurri Edentaie total In funcie de opiunea soluiei protetice -soluie punte total mobilizabil
protetice sprijinit pe implante -proteza provizorie=cea existent cu unele modificri -
mobile proteza defmitiv=se realizeaz o protez nou fix mobilizabil -soluie
protez cu sprijin mixt pe o bar cu clrei i muco-periostal -proteza
provizorie=cea existent cu unele optimizri -proteza defmitiv^se realizeaz o
supraprotezare nou -soluie protez cu sprijin pe butoni de presiune -
proteza defmitiv=se realizeaz una nou care poate fi folosit i cu caracter
provizoriu naintea finalizrii perioadei de osteointegrare, ns fr a include n
protez elementele de sprijin. Acestea pot fi inserate m protez i dup ce
implantele s-au osteointegrat.

Edentaiile terminale Proteze pariale mobilizabile (nu pot fi folosite ca soluii provizorii protezele
(Kennedy 1 sau II) mobilizabile cu schelet metalic)
Edentaiile pariale intercalate Nu este necesar realizarea unei proteze provizorii n acest tip de edentaie, ea
(Kennedy III) devenind o soluie doar n cazul cnd avem edentaii mai extinse de 3-4 dini

Edentaiile unidentare Este indicat realizarea unei proteze provizorii fixe

Restaurri Edentaia total Punte agregat pe dini a cror extracie se amn (n cazul cnd aceasta este
provizorii fixe posibil) Punte agregat pe implante provizorii de tipul: -MTI-MP (Sistemul Mini
Transitionnal Implant-Modular Prosthetic), Dentatus sau . , -TRE (Temporary
Retention Element), Nobel Biocare

Edentaiile terminale Punte agregat pe dini a cror extracie a fost amnat (n cazul cnd aceasta
(Kennedy 1 sau II) este posibil) Punte agregat pe implante provizorii de tipul: MTI-MP
(Sistemul Mini Transitionnal Implant-Modular Prosthetic), Dentatus -TRE
(Temporary Retention Element), Nobel Biocare

Edentaiile partiale intercaate Puni adezive cnd este posibil i situaia clinic permite
(Kemiedy III)
Edentatiile unidentare Puni adezive sau puni speciale (Armatron, UDA, Crownless bridge)
Dup ndeprtarea firelor de sutur, cicatrizarea primar a mucoasei este suficient pentru a
asigura etaneitatea i deci protecia necesar vindecrii osului subiacent i osteointegrrii implantelor. In
aceast faz, faa mucozal a protezei mobilizabile se reduce prin frezare la .nivelul zonei de intervenie,
pentru a se evita sprijinul protezei pe mucoasa ce acoper implantele. Manopera trebuie s evite
exercitarea unor presiuni premature mucoasei, a esutului osos subiacent i implantelor. Distana minim
dintre faa mucozal a protezei i cmpul protetic

760
trebuie s fie de minimum 2 mm i poate fi verificat cu ajutorul u-nui material de amprent (ex.
Xantopren VL Plus, Hereus Kulzer) depus pe o suprafa mucozal limitat a protezei. Dup
polimerizare, grosimea materialului de amprent va indica spaiul existent ntre protez i
mucoas
Majoritatea pacienilor edentai total prezint un handicap funcional important,
realizarea unei proteze implanto-purtate conferindu-le un beneficiu considerabil.
Exist dou tipuri de proteze cu sprijin implantar ce se pot realiza la un edenta total care
a beneficiat de un tratament cu implante:
- supraprotezare pe implante (protez mobilizabil);
- protez fx cu sprijin implantar.
In ambele cazuri, soluia provizorie cea mai convenabil este o protez mobilizabil. Ca
protez provizorie, se poate folosi proteza total pe care o are pacientul, ns dup unele
modifcri care vor interesa m special faa mucozal. In acest caz, pacientul nu trebuie s se mai
obinuiasc cu o alt protez pe perioada de osteointegrare a implantelor.
Dac pacientul a avut anterior o protez parial scheletizat, aceasta nu va f, de obicei,
folosit ca protez provizorie, datorit componentei metalice (care, de regul, nu poate fi
ndeprtat far s fie afectat rezistena protezei).
Exist situaii cnd pacienii se prezint cu proteze mobile a cror stabilitate este
deficitar. In aceste cazuri, se va alege ntre a reoptimiza proteza existent, sau a realiza o
protez provizorie nou. Alegerea uneia dintre cele dou altemative depinde de tipul de
restaurare protetic de durat ce va fi realizat (supraprotezare cu bare cu clrei, supraprotezare
cu butoni cu presiune etc.).
Astfel, n cazul alegerii unui tratament cu o protez pe bare cu clrei este foarte greu s
se readapteze proteza provizorie n scopul folosirii ei ca protez de durat. In aceast situaie,
este mult mai convenabil s se transforme proteza existent ntr-una provizorie, iar dup
osteointegrarea implantelor s se confecioneze o protez nou.
Dimpotriv, cnd a existat o supraprotezare pe dini naturali cu butoni de presiune, exist
posiblitatea de a realiza restaurarea protetic de durat nainte de inserarea implantelor. Dup
osteointegrarea acestora, se vor amplasa mijloacele de fixare m protez.
Ca altemativ la tehnicile descrise mai sus, se pot pstra unele resturi radiculare
irecuperabile, n scopul protezrii provizorii. Soluia temporar n aceast situaie va fi
reprezentat de o protez provizorie mobilizabil sprijinit pe resturile restante, cu condiia ca
acestea s nu prezinte procese periapicale i s nu fie situate ntr-o potenial zon de implantare.
n cazul unei edentaii terminale, proteza parial mobilizabil reprezint soluia
provizorie de elecie, indiferent de extinderea edentaiei sau topografa acesteia (la maxilar sau la
mandibul). De asemenea, ca i m cazul edentatului total, atunci cnd exist o protez parial
mobil cu schelet metalic, este aproape imposibil folosirea ei ca soluie provizorie.
Realizarea unor proteze provizorii n edentaiile pariale intercalate nu este impetuos
necesar, devenind o soluie doar m cazul cnd avem edentaii mai extinse de 3-4 dini.
Edentaii unidentare
n edentaiile unidentare frontale, indicaiile unei proteze provizorii sunt legate
preponderent strict de raiuni estetice. Nu este posibil realizarea m toate situaiile a unei proteze
mobilizabile, datorit imposibilitii de a o utiliza dup inserarea implantului, pe perioada de
osteointegrare a acestuia. Este indicat m acest caz s se realizeze o protez provizorie fix (de
obicei, o PPF adeziv fr preparaii peliculare, sau s se foloseasc un implant subperiostal
provizoriu).
761
 Proteze temporare fixe
n majoritatea cazurilor, pacienii care beneficiaz de implante dentare n scopLil reconstituirii
integritii arcadelor, accept greu ideea purtrii unei proteze mobilizabile, fie chiar i pe teermen limitat.
Astfel, foarte muli dintre ei solicit o protez provizorie fix.
Edentaii totale
Realizarea unei proteze temporare fixe la aceste cazuri este considerat de unii util. Exist ns
cazuri cnd iniial pacientul se prezint cu dini sau resturi radiculare care trebuiesc extrase. n acest
situaie, extraciile mai pot fi amnate, iar dinii restani pot fi folosii ca stlpi pentru o eventual protez
provizorie fix, dac numrul si topografia lor o permite.
Principalul dezavantaj al acestei soluii este posibila situare a dinilor ntr-o zon n care se
dorete inserarea implantelor. n acest caz, prima punte provizorie realizat pe radcinile restante permite
inserarea unui prim grup de implante, care dup osteointegrare vor suporta o a doua punte provizorie.
Aceasta va permite mai departe inserarea celorlalte implante n locul dinilor extrai. Dup perioada de
osteointegrare necesar implantelor inserate n al doilea timp, se va putea realiza restaurarea protetic
final. Tehnica descris anterior are ca principal dezavantaj existena a doi timpi chirurgicali n vederea
inserrii implantelor.
0 alt metod, este folosirea unor implante tranzitorii MTI-MP (Dentatus) sau TRE (Biocare).
Inserarea implantelor provizorii se face n acelai timp chirurgical cu inserarea implantelor permanente,
iar suprastructura protetic provizorie poate fi realizat imediat dintr-o RA. Dup perioada de
osteointegrare a implantelor permanente (4-6 luni), implantele tranzitorii sunt eliminate prin defiletare.
Aceast altemativ este foarte convenabil, deoarece permite realizarea unei proteze tranzitorii fixe
imediat dup timpul chirurgical, ns necesit o anumit ndemnare din partea operatorului n realizarea
punii provizorii.
Tratamentul provizoriu al edentaiilor pariale posterioare cu proteze fixe recurge la aceleai
tehnici ca i n tratamentul edentaiei totale. Extracia amnat (dac este posibil), este un procedeu
simplu care permite realizarea unei restaurri protetice fixe provizorii pe perioada osteointegrrii
implantelor.

13.7. FIXAREA RESTAURRILOR PROTETICE

PROVIZORII

Cimentarea provizorie are drept scop fixarea, pentru o perioad variabil de timp a RPP. n intervalul de
timp ct proteza este fixat provizoriu stomatologul are posibilitatea s cvalueze i s corecteze:
- raporturile ocluzale;
- raporturile cu dinii vecini;
- raporturile intermediarilor cu creasta edentat;
- aspectul estetic;
- aspectul i comportamentul esuturilor moi nconjurtoare.

762
 Aceast perioad este propice i pentru educarea pacientului, n vederea meninerii unei
igiene corecte. n protetica tradiional, exist situaii cnd se prelungete faza de fixare
provizorie pentru observarea comportamentului pulpar, dar, n general, majoritatea clinicienilor
pledeaz pentru o fixare provizorie limitat n timp. n protetica implantologic, fixrile
provizorii a restaurrilor de durat sunt privite cu rezerve (vezi cap. 13.10.).
Materialul de cimentare trebuie s fie suficient de rezistent pentru a fixa restaurarea
provizorie o anumit perioad de timp. Alegerea lui se face n funcie de situaia clinic.
Cimenturile ZOE fiind mai nocive pentru esuturile moi, impun ndeprtarea cu atenie a
resturilor care ptrund n antul gingival sau sub intermediari.
ndeprtarea restaurrii dup cimentarea provizorie trebuie efectuat astfel nct s nu
afecteze esuturile moi, dinii naturali sau restaurarea protetic. Dup o perioad prelungit de
cimentare provizorie, ndeprtarea protezei se face uneori cu dificultate. La protezele cu mai
multe elemente de agregare exist riscul dizolvarii cimentuku de ctre fluidul bucal i apariia
cariilor, afectarea pulpei sau/i a parodoniului marginal (cu precdere n cazul restaurrilor
protetice provizorii de lung durat).
Materialele utilizate pentru fixarea provizorie a restaurrilor protetice trebuie s prezinte
urmtoarele caliti:
- rezisten mecanic corespunztoare;
- s realizeze o nchidere marginal bun;
- solubilitate redus;
- biocompatibilitate;
- compatibilitate chimic cu polimerul din care se confecioneaz restaurarea provizorie;
- preparare uoar;
- posibilitate de ndeprtare uoar a excesului;
- timp de lucru adecvat i timp de priz satisfctor.
Dintre materialele disponibile, cele mai utilizate par a fi cimenturile ZOE. Cimenturile
FOZ, PCZ i CIS nu sunt recomandate, ntruct ele realizeaz o sigilare, respectiv adeziune
putemic, ndeprtarea RPP devenind aproape imposibil. Cimenturile ZOE sunt mai puin
rezistente, astfel c restaurarea provizorie poate fi ndeprtat uor, far a aduce prejudicii
dinilor preparai sau esuturilor moi. Cimenturile ZOE exercit un efect biologic favorabil
pentru pulp i au proprietatea de izolator. Din pcate, eugenolul acioneaz ca plastifant i
pentru metil i pentru etilmetacrilat, ceea ce induce scderea rezistenei mecanice i
afectarea culorii restaurrilor provizorii cimentate cu cimenturi ZOE. De aceea, materialele
cu destinaie special de fxare provzorie au n compoziia lor cantiti mici de eugenoL n
prezent, se utilizeaz tot mai mult cimenturi fr eugenol.
Majoritatea cimenturilor provizorii se prezint sub forma de sistem bicomponent.
De reinut c; '
a) pentru a facilita ndeprtarea excesului de ciment se poate vaselina suprafaa lustmit
a restaurrii;
b) se amestec cele dou paste rapid i se aplic o cantitate mic numai spre ocluzal de
margini. Dac coroana e complet umplut cu ciment, ndeprtarea excesului ne va lua mai mult
timp, iar cimentul va ptrunde n anul gingival. Adeseori rmn resturi de ciment, care
neobservate i nendeprtate vor n mpinse n profunzimea anului de ctre cimenturile de tlxare
de durat, determinnd forme de iritaie local i complicaii parodontale.
c) se plaseaz RPP pe dini i se ateapt priza cimentului;

763
d) se ndeprteaz cu atenie excesul, cu sonda i firul de mtase, se spal zona anului gingival.
Insistm c cimentul care poate rmne n antul gingival poate avea un efect iritant pentm parodoniu.
Din acest motiv, zona sulcusului trebuie atent verificat i irigat cu seringa de ap-aer.
n concluzie protezarea provizorie n protetica fx deine un loc privilegiat. Cu toate c ridic
costurile unei restaurri protetice, azi, n rile dezvoltate protetica fix nu se mai concepe fr una
din verigile ei decisive - proteza provizorie.

13.8. Bibliosrafie

1. Albrektsson T. - A multicenter study of osseointegrated oral implants. J Prosthet Dent. 60, 75-84, 1988.
2. Al-Mulla M.A.S., Hugget R., Brooks S.C., Murphy W.M. - Some physical and mechanical properties ofa visible
light-activated materials. Dent Mat 1988;4:197-200.
3. Amsterdam M., Fox L. - Provisional splinting-prmciples and technics. Dent Clin North Am, 4: 73 - 99, 1959.
4. Apse P., Zarb G.A., Achmitt A., Lewis D.W. - The longitudinal effectiveness of esseiointegrsted dental implants.
The Toronto study Periimplant mucosal response. Int. J. Periodont 11. 95-105, J989.
5. Behrend D.A. - Temporary protective restorations in cro'wn and bridgework. Aust Dent J, 12:411-416, 1967.
6. Bemnard J.P., Martinet J., Sutter F., Belser U. - Implants endo-osseuxnon enfouis. Le systeme ITI-Bonejt Cah
Prothe. 1,5-15, 1992
7. Braden M., Clarke R.L., Nicholson J., Parker S. - Polymeric dental materials. Berlin: Springer-Verlag, 1997.
8. Braden M., Clarke R.L., Pearson G.J., Campbell Keys W.-A new temporary crawn and bridge resin. Brit Dent
1976;141:269-272
9. Bral M. - Periodontal considerations for provisonal restoraiions. Dent Clin North Am, 33: 457 - 477, 1989.
10. Bratu D., Diana Ciosescu, Romnu M., Leretter M., Uram-uculescu S.- Materiale dentare m cabinetul de
stomatologie,Helicon,Timioara,l994.
11. Bratu D., Fetzer W., Bratu Em., Romnu M.- Punteape implante, Helicon, Timioara, 1996
12. Buser D., Buser U.C.- Fortschritte und aktuelle Trends In der oralen Implantologie. Schweiz
Monatssch.Zzahnmed.108, 4, 327-342,1998.
13. Chiche G.J., Avila R. - Fabrication of a preformed shett for provisional fxed pdrtial dentiire. Quint Dent
Technol, 10:579-581, 1986.
14. CraigR.G. Restorative dental materials. Saint Louis: Mosby, 1993.
15. Crispin B.J., Caputo A.A. - Color stability oftemporary restorative material. J Prosthet Dent, 42:27-33, 1979.
16. Crispin B.J., Watson J.F., Caputo A.A. - The marginal accuracy of treatment restorations: A comparative
analysis. J Prosthet Dent, 44:283-290, 1980.
17. Curilovic Z., Lutz F., McDermott T., Lufi A. - Zwei Jahre klinische Erfahrung mit verstrkten
Kunststoffbrucken. Schweiz Mschr Zahnheilk, 92: 639 - 649, 1982.
18. Derrien G.- Les restaurations provisoires en prothese conjointe: association d'une resine photopolymerisable et
de composites. Cah Prothese 1991;73:67-74.
19. Donovan T.E., Chee 'W.L.-ADA-acceptans programfor endosseous implans. Canad Dent Assoc J 61.1992.
20. Donovan T.E., Hurst R.G., Campagni W.V. Physical properties ofacrylic resin polymerized byfour different
techniques. J Prosthet Dent, 54:522-524, 1985.
21. Driscoll C.F., Woolsey G., Ferguson W.M. - Comparison of exothermic release during polymerization offour
materials used to fabricate interim festorations. J Prosthet Dent, 65:504-506, 1991.

764
22. Elledge D.A., Hart J.K., Schorr B.L. - A provisional restoration techniquefor laminate veneer preparations. J
Prosthet Dent, 62:139-142, 1989.
23. Elledge D.A., Schorr B.L. - A provisional and new crown to fit into a clasp ofan existing removable partial
denture. J Prosthet Dent, 63:541-544, 1990.
24. Ferencz J.L. - Fabrication of provisional crowns and fixed partial denlures utilizmg a "shell" technique. New
YorkDentJ, 51:201-216, 1981.
25. Fiasconaro J.E., Sherman H. - Vacuum-formed prostheses. I. A temporary tixed bridge or splint. J Am Dent
Assoc, 76:74-78, 1968.
26. Fisher D.W., Shillingburg H.T., Dewhirst R.B. - Indirect temporary restorations. J Am Dent Assoc, 82:160-
163,1971.
27. Freese A.S. - Impressions for temporary acrytic resinjacket crowns. J Prosthet Dent, 7:99-101, 1957.
28. Fritts K.W., Thayer K.E. - Fabrication of temporary crowns and flxed partial dentures. J Prosthet Dent, 30:151-
155, 1973.
29. Gnu N., Bucur A., Vrlan C., Malia C., loni S., Petre A. - Urgenfele n stomatologie l chu'urgie oro-
maxilo-facial. Naional, Bucureti, 1999.
30. GegauffA.G., Pryor H.G. - Fracture toughness of provisional resins for fixed prosthodontics. J Prosthet Dent,
58:23-29, 1987.
31. Goldfogel M. - Direct techniquefor the fabrication ofa visible light-cwing resinfor provisional restorations.
Quintessencelnt,21 :699-703, 1990.
32. Grossman L.I. - Pulp reaction to the insertion ofself-curing acrylic resm filling materials. J Am Dent Assoc,
46:265-269, 1953.
33. Haddix J.E. -A techniqne for visible light-cured provisionalrestorations. J Prosthet Dent, 59:512-514, 1988.
34. Hoshiai K., Tanaka Y., Hiramura K.- Comparison of a new autocuring temporary acrylic resin with some
eistingproducts. ] Prosthet DENT 1998;79(3):273-277..
35. Hung CM., Weiner S., Dastane A., Vaidyanathan TK.- Effect of thermocycling and occlusal force on the
margins ofprovislonal acrylic resin crowns. Prosthet Dent 1993;69(6):573-577.
36. Knight R.M. - Temporary restorations in restorative dentistry. J Tenn Dent Assoc, 47:346-349, 1967.
37. Kramer I.R.H., McLean J.W. - Response ofthe humanpulp to self-polymerizing acryllc restorations. Br Dent J,
92:255-261,281-297,311-315, 1952.
38. Langeland K., Langeland L. - Pulp reactions to crown preparation^ Impresson, temporary 'crowrffixation and
permanent cementation. J Prosthet Dent, 5:129-143, 1965.
39. Leary J.M., Aquilino S.A. - A method to develop provisional restorations. Quint Dent Technol, 11 :191-192,
40. LeffA.-An improved temporary acrylicfixed bridge. J Prosthet Dent, 3:245-249, 1953.
41. Lehmann - Einfuhrung in die Zahnersatzkimde. 6.Auflage. Urban & Schwarzenberg. Miinchen - Wien 1988.
42. Lockard M.W., Wackerly J. - Excellence m dentistry: Acrylic provisional crowns. Dent Manage, 27:60-62,
1987.
43. Lui J.L., Setcos J.C., Phillips R.W. - Temporary restorations: A review. Oper Dent, 11:103-110, 1986.
44. Marxkors R. - Sofortersatz. Deutscher Zahndrztekalender 1983. Hanser, Mimchen-Wien 1983.
45. Misch C.E.- Contemporany Implants Dentistry. Mosby-Year Book, 1999.
46. Misch C.E- Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing and progressive bone loading.
Int J. Oral Implantol., 6, 23-32, 1990.
47. Monday J.J.L., Blais D. - Marginal adaptation of provisional acrylic resin crowns. J Prosthet Dent, 54:194-
197,1985.
48. Moulding M.B., Teplitsky P.E. - Intrapulpal temperature during direct fabrication ofprovisional restorations. Int
J Prosthodont, 3:299-304, 199049. Mumford J.M., Ferguson H.W. - Temporary restorations and dressings. Dent
Pract Dent Rec, 9:121-124, 1959.
50. Nayyar A., Edwards W.S. - Fabrication ofa single anterior intermediate restoration. J Prosthet Dent, 39:574-
577,1978.
51. Nussbaum R., Afeciuni coronare ale dinilor l tratamentul protetic. Microproteze, curs Lito UMF, Timioara,
1985.
52. Phillips R.W. - Skinner's Science ofDental Materials, ed 9. Philadelphia, WB Saunders Co, p 193, 1991.
53. Preston J.D. - Ceramometal Restorations and Fixed Prosthodontic Esthetics. Continuing education program
presented by the University ofOklahoma College ofDentistry, Oklahoma City, OK, September 12, 1975.
765
 54. Rieder C.E. - The use of provisional restorations to develop and achieve esthetic expectations. Int J
Periodontics Restorative Dent, 9: 123 ~ 139, 1989.
55. Romnu M., Bratu D., Lakatos S., Floria Z.~ Polimerlzarea n stomatologie, Brumar, Timioara, 2000.
56. Rose H.P. -A simplifled technique for temporary crowns. Dent Dig, 73:449-450, 1967.
57. Rosenstiel S.F,, Land M.F., Fujimoto J.- Contemporary fxed prosthodonticsJ" edition, Mosby, St.
Louis, Toronto, London, 1988.
58. Segat L. - Protection ofprepared abntments between appointments in cr^wn ahd bridge prosthodontics.
J Mich Dent Assoc, 44:32-35, 1962.
59. Shillingburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R., Bracket S. - Fundamwtals of Fixed
Prosthodontics. 31''1 Edition, Quintessence, 1997.
60. Shavell H.A. - Mastet-ing the art ofprovisionalization. J CalifDent Assoc, 4: 44 - 51, 1979.
61. Srbu I. - Restaurarea cu ajntorul implantehr a cmpurilor protetice deflcitare, Tez de doctorat, UMF
Timioara, 2000.
62. Sotera A.J. ~ A direct techniquefor fabricatmg acrylic resin temporary crowns usmg the Omnivac. J
Prosthet Dent, 29:577-580, 1973.
63. Strub J.R., TUrp J.C., Witkowski S., HUrzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik Qumtessem
Verlags -GmbH, Berlin, Chicago, London, Sao Paulo, 1994, p. 547-573, 1994.
64. Tjan AHL, Castenuovo J., Shiotsu G,- Marginal fidelity of'crowns fabricaledfrom six proprietary
provisional materials. J Prosthet Dent, 77(5); 482-485, 1997.
65. von Krammer R. - An extrusion techmque tor handling autocuring acrylic resms, J Prosthet Dent,
60:735-738, 1988.
66. Vahidi F. - The provisional restoratian. Dent ClinNorth Am, 31:363-381, 1987.
67. Wang R.L., Moore B.K., Goodacre C.J., Swartz M.L., Andres C.J. -" A comparson of resins for
fabriccitmg provisionalfixedrestorations. IntJ Prosthodont, 2:173-184, 1989.
68. Wiehl P.H. - Langzeitprovisorien, Schweiz Mschr Zahnmed, 97: 779 - 785, 1987.
69. Yuodelis R.A., Faucher R. - Provisional restorations: An integrated approach to periodontlcs and
festorativa dentistry. Dent Clin North Am, 24:285-303, 1980.
70. Yuodelis R.A. Faucher R. - Provisional restorations: A integrated approach to periodontlcs and
restorative dentistfy. Dent Clin North Am, 24: 285 - 303, 1980.
71. Ziebert G.J. - A modified ,shell" type oftemporary acrylic resin fixed partial dentutes. J Prosthet Dent,
27: 667 -669,1972.
766
 14. CONTROLUL FLUIDELOR BUCALE I
PREGTIREA ANULUI GINGIVAL N
VEDEREA AMPRENTRII

n protezrea fx, controlul fluidelor bucale i pregtirea anului gingival, ca procedee de

preamprentare, sunt de nenlocuit
0 izolare insuficient, ca i reproducerea incorect a zonei terminale a bontului, pot compromite
reuita unei proteze pariale fixe, cu urmri consecutive nefaste att pentm pacient ct i pentm medic.

14.1. CONTROLUL FLUIDELOR BUCALE

Controlul fluidelor bucale, reprezentate de snge, saliv i fluid gingival este esenial pe
parcursul multiplelor faze terapeutice de realizare a unei RPF. Pentru confortul i sigurana
pacientului i pentru a asigura accesul i vizibilitatea optim pentru operator, saliva i apa
introdus n cavitatea bucal m timpul diferitelor manopere trebuie ndeprtate.
Pentru a menine un cmp operator uscat se utilizeaz mai multe metode, singulare sau n
combinaie. Necesitatea de a ndeprta fluidele din cavitatea bucal depinde de procedeul care se
efectueaz.
Controlul fluidelor se realizeaz cel mai eficient cu ajutorul digii. n cadrul tratamentelor
protetice utilizarea digii are ns indicaii limitate. Astfel, n timpul preparrii dinilor , trebuie s
se ndeprteze cantiti mari de ap care provin de la turbin, i totodat trebuie evitat lezarea
prtilor moi ( buze, obraji). Cnd se ia o amprent sau se fixeaz o restaurare, nu exist o
cantitate att de mare de saliv, m schimb este necesar s se obin o izolare perfect.
Se indic izolarea cu dig, nu att m timpul preparrii pentru un inlay sau un onlay, ci
mai ales n cursul fixrii. n timpul amprentrii cu elastomeri este necesar s se izoleze diga cu
vaselin, deoarece materialul de dig inhib polimehzarea polivinil siloxanul. Evident clamele
nu vor putea fi fblosite.

767
 Diga asigur, pe lng izolarea perfect i un mare grad de securitate. Procedura de aplicare este
destul de laborioas, trebuie urmrii cu strictee toi timpii operatori. Dar prin exerciiu, poate intra n
practica de rutin i va permite medicului s obin rezultate excelente.
Exist situaii cnd nu se poate aplica diga. 0 izolare parial , suficient pentru anumite
manopere se obine cu ajutorul rulourilor de vat i a compreselor. In acelai scop se pot folosi i nite
triunghiuri absorbante (wafers), care pe lng faptul c ndeprteaz buzele i obrajii au i rolul de a
obstma orificiul glandei parotide, reducnd secreia salivar.
Mai frecvent i mai uor de utilizat este aspiratorul de saliv. In figura 14.1. sunt reprezentate
schematic cele mai uzuale dispozitive pentru aspiraia fluidelor: aspiratorul de saliv (a), Svedopterul (b)
i aspiratoml chirurgical (c).
Aspiratoml chimrgical, ce creaz vacuum, are indicaii limitate, fiind necesar prezena asistentei
care s-1 menin n poziie. (fig. 14.2.)

Fig. 14.1. Dispozitive pcntru aspiraia fluidelor: Fig. 14.2. Protejarea limbii cu oglinda i
aspiratorul de saliv (a), Svedopterul(b) i poziionarea aspiratorului chirurgical [11]
aspiratorul chirurgical (c) [11]

Automatomul i Svedopterul se utilizeaz atunci cnd se lucreaz la arcada mandibular.

Svedopterul (fig. 14.1.b) este prevzut cu o oglind i un sistem de aspirare. Efciena Svedoptemlui este
sporit dac se folosete mpreun cu rulouri de vat, avnd dublu rol, aspir fluidele bucale i totodat
menine limba pacientului (fig. 14.3.).
Eficiena Svedopterului este sporit n condiiile cnd capul pacientului se afl n poziie
vertical, astfel apa i alte fluide pot fi colectate prin efectul de aspiraie (fig. 14.4.).

Fig. 14.3. Cu ajutorul Svedopterului se obine o excelent izolare a cmpului operator [11]
Medicatia antisialozic
Exist o categorie de pacieni la care secreia salivar abundent nu poate fi stpnit prin
dispozitivele amintite, facnd imposibile anumite manopere, cum ar fi amprentarea i cimentarea.
Dintre medicamentele utilizate pentru reducerea fluxului salivar amintim: bromura de metantelin
(banthine) sau bromura de propantelin (pro-banthine). Acestea sunt anticolinergice
768
gastrointestinale, ce acioneaz asupra muchilor netezi, determinnd ca efect secundar reducerea secreiei
salivare. 0 tablet de 50 mg Banthine sau 15 mg Pro-Banthinc, luat cu o or nainte de manopera
stomatologic, va asigura un control eficient al secreiei salivare.
Alt medicament utilizat ca i antisialogog este clonidina,
medicament antihipertensiv, doza fiind de 0,2 mg, cu o or nainte
de edina de tratament.
Aceste medicamente sunt contraindicate la orice pacient
cu hipersensibilitate, cu glaucom, astm, sindrom obstructiv
gastrointestinal sau urinar. Ele sunt potenate de antihistaminice,
tranchilizante, analgezice narcotice, sau corticosteroizi.

Fig. 14.4. Cnd capul pacientului se atlntr-

o pozitie vertical, fluidele se colecteaz la
nivcliil planeului, de unde pot t1 colectate
cu uurint [11]

14.2. PREGATIREA ANULUI GINGIVAL N

VEDEREA AMPRENTRII
Relaia dintre proteza fix i esuturile nconjurtoare dure i moi trebuie considerat un factor
crucial al succesului clinic pe termen lung. Marea majoritate a eecurilor restaurrilor tumate se datoreaz
unei adaptri marginale deficitare. Adesea cauza principal a unei adaptri marginale deficitare este
reprezentat de reproducerea incomplet m amprent a detaliilor marginale. Chiar i cel mai priceput
tehnician, care utilizeaz cele mai noi i performante materiale nu poate nvinge problemele cauzate de o
amprent infidel.
0 protez fix necesit o amprent precis, care s nregistreze cu acuratee zona terminal a
dintelui preparat.
Materialele elastice de amprentare se introduc m cavitatea bucal m stare semifluid. Ele find
puin compresibile nu reuesc s ndeprteze gingia liber i papila interdentar. nsi elasticitatea
esuturilor moi contribuie la transformarea anului gingival ntr-un spaiu virtual. Dac totui masa de
amprentare reuete s ptmnd puin n sulcus, marginile vor fi subiri, friabile, cu tendin la deformare.
Pentru reproducerea fidel a zonei terminale a bontului, se impune pregtirea prealabil a anului
gingival, urmrind obiective precise:
ndeprtarea temporar a tesuturilor gingivale de pe suprafetele dentare pentru a evidenia zona
cervical i o parte din suprafaa subiacent; se asigur astfel acces n plan vertical pentru
elastomeml fluid.
crearea unui spaiu m plan orizontal care s asigure grosime suficient marginilor amprentei,
evitndu-se astfel distorsionrile, condiie prealabil a acurateei;
distanarea gingiei trebuie meninut pe toat durata ntririi amprentei;

769
 spaiul creat pentru materialul de amprentare trebuie s fie uscat, far saliv, secreii sulculare
sau hemoragie i trebuie s se menin uscat n perioada polimerizrii intrabucale, pentru a nu mfhiena
negativ calitile mecanice ale elastomerului.
Materialele de amprent sunt hidrofobe, deci m vederea nregistrrii cu acuratee a detaliilor este
nevoie s se ndeprteze toate urmele de snge, secreii salivare i gingivale.
Condiia prealabil a lrgirii temporare a anului gingival este integritatea parodoniukii
marginal. Dac s-a produs traumatizarea lui, m timpul preparrii bontului, se va temporiza amprentarea
pn m momentul cnd parodoniul marginal este complet vindecat.
Lrgirea temporar a anului gingival este indispensabil deoarece limita cervical a
preparaiilor este situat la nivelul crestei gingivale sau m anul gingivo-dentar.
Exist la ora actual o multitudine de metode pentru lrgirea temporar a anului gingival:
mecanice, mecano-chimice, electrochirurgicale, chiuretajul gingival rotativ (gingirotajul).
Lezarea gingiei poate apare chiar i m condiiile m care zona terminal se prepar cu mult
precauie. Dac nu se trateaz aceste esuturi inflamate nainte de amprentare, zona terminal nu va fi
reprodus cu acuratee.
Dac gingia este sntoas nainte de a se ncepe tratamentul restaurator protetic, dup lrgirea
temporar a anului gingival ea se va regenera, permind adaptarea corect a restaurrii la nivelul zonei
terminale (fig. 14.5.d).

Fig. 14.5. Imaginea anului gingival nainte de prepararea dintelui (a), dup preparea cu ajutorul unui instrument
diamantat n chanfrein (b). dup lrgirea temporar prin metoda chirurgical (c) i dup poziionarea restaurrii (d).

14.2.1. LRGIREA TEMPORAR A ANULUI GINGIVAL PRIN

METODA MECANIC

Una din primele metode de nregistrare m amprent a zonei terminale a fost cea cu ajutorul
inelelor de cupru. In principial, metoda se bazeaz pe ghidarea mecanic a masei termolastice ramolite de
ctre inelul de cupru. Prin insinuarea marginilor sale ntre gingia liber i dinte se pot amprenta
suprafeele subiacente zonei cervicale.
Alegerea i confecionarea inelului de cupru este precedat de msurarea perimetrului bontului
(prin dentimetrie) cu o srm moale de wipl cu grosime de 0,2-0,3 mm. Alegerea

770
inelului se face cu ajutoml unui con pentru msurat inele pe care se aplic perimetrul de srm.
Dac nu gsim diametml potrivit este preferabil sa se aleag un inel mai strmt, care se poate
lrgi cu un clete Peeso. Inelul se introduce pe bont n axul dintelui i paralel cu dinii vecini
pn face contact cu papila interdentar. Captul se festoneaz de aa manier nct s
urmreasc conturul marginii gingivale libere, apoi se bizoteaz la un unghi de 45. Scopul
bizotarii este ca inelul perfect adaptat s poat ptmnde n anul gingival pstrnd contact intim
cu dintele far a leza, prin grosimea marginii sale, epiteliul versantului intem al gingiei libere.
Controlul adaptrii inelului m sens axial se face cu ajutorul vrfului fin al sondei dentare,
iar n sens transversal se face cu ajutorul unui ac Miller. Vrful acului trebuie s se opreasc pe
bont i niciodat nu trebuie s nepe gingia.
Marginile inelului de cupru trebuie s rmn netede pentru a nu leza parodoniul
marginal dup care se va umple cu material de amprent termoplastic, m prealabil ramolit i se
va aplica de-a lungul axei de insertie a dintelui preparat. Dac nu se manevreaz cu grij, poate
apare riscul lezrii ataamentul epitelial. Recesiunea ce apare dup aplicarea inelelor sau benzilor
de cupm este minim, fiind cuprms ntre 0,1-0,3 mm.
Odat cu introducerea materialelor de amprent elastice, s-a trecut la utilizarea altor
mijloace pentru lrgirea temporar a anului gingival, cele mai uzuale fiind nururile de
bumbac. Prin inserarea unui nur neimpregnat m anul gingival i lsarea lui timp suficient de
lung se poate obine o lrgire temporar prin simpla aciune mecanic Dup scoaterea numlui
din an, se va putea introduce materialul de amprent, nregistrndu-se cu fidelitate zona
terminal a preparaiei. De multe ori utilizarea acestor numri sau fire de bumbac
neimpregnate este ns ineficient, neputnd realiza controlul hemoragiei sulculare.
Din datele din literatur rezult c jumtate din amprentele luate dup ce lrgirea anului
s-a facut doar cu fire de bumbac neimpregnate nu au fost precise i a fost necesar refacerea lor.
Probabilitatea nregistrrii ct mai fidele a zonei terminale scade cu ct numrul dinilor
stlpi crete.
n situaiile m care se amprenteaz un numr limitat de dini stlpi de la nivelul unei hemiarcade,
iar preparrile nu se extind prea mult subgingival poate fi utilizat diga, dar trebuie;
evitat folosirea ei, dac se amprenteaz cu polivinil siloxan, deoarece aceasta inhib
polimerizarea materialului de amprent.

14.2.2. LRGIREA TEMPORAR A ANULUI GINGIVAL PRIN

METODA CHEMOMECANIC

Prin combinarea aciunii chimice cu presiunea mecanic, se realizeaz concomitent att lrgirea
anului gingival ct i controlul fluidelor sulculare.
Un material pentru lrgirea anului gingival trebuie s ndeplineasc cel puin trei condiii:
efciena m obinerea deplasrii gingivale i a hemostazei;
absena unei afectri ireversibile a esuturilor gingivale;
absena unor efecte sistemice nedorite .

771
 Conform unui studiu efectuat n 1985, 95% din stomatologii din SUA foloseau uzual
numri de retracie gingival. Exist la ora actual pe piaa de produse stomatologice peste 150
de nururi de retracie, de variate forme i mrimi, impregnate cu diverse substane
medicamentoase
Pentm a putea selecta cele mai adecvate nururi s-au folosit ase criterii de evaluare a
performanelor clinice ale acestora :
1. ct de uor se inser nurul n anul gingival;
2. dac nurul se desface n timpul plasrii;
3. ct de rapid se produce hemostaza;
4. ct de mult se lrgete anul gingival;
5. dac a aprut sngerarea dup scoaterea nurului;
6. dac anul gingival rmne uscat dup ndeprtarea nurului.
Substane astringente utilizate pentru retracia gingival
Agenii caustici, aa cum sunt acidul sulfuric, acidul tricloracetic, negatolul (acid
metacrezol sulfonic i formaldehid) i clorura de zinc, utilizai m trecut pentru retracia
gingival au fost abandonai datorit efectelor nedorite.
De-a lungul mai multor ani, epinefrina racemic 8% a fost considerat cel mai popular
agent chimic pentru retracie gingival.
Epinefrina produce hemostaz i determin vasoconstricie local i n felul acesta
determin retracie gingival tranzitorie. Exist diverse controverse cu privire la utilizarea
epinefrinei, la ora actual scznd semnificativ utilizarea sa, mai ales m rndul stomatologilor
care au terminat studiile dup 1980. Epinefrina cauzeaz o cretere a presiunii sanguine i crete
ritmul cardiac. Firele impregnate cu epinefrin produc modificri fiziologice minime la nivelul
anurilor gingivale intacte. Creterea ritmului cardiac i a presiunii sanguine sunt mai dramatice
dac nurul este aplicat la nivelul unor esuturi dilacerate, sau cnd se aplic direct bulete de vat
impregnate cu epinefrin. Pentm pacienii cu afeciuni cardiovasculare, hipertensiune, diabet,
hipertiroidism sau o sensibilitate cunoscut la epinefrin, se va utiliza un nur impregnat cu ali
ageni astringeni. Nu se va utiliza epinefrina nici la pacienii care folosesc compui de
Rauwolfia, P blocani, monoamin oxidaze sau medicamente ce poteneaz efectul epinefrinei.
Chiar i pacienii care nu prezint contraindicaiile mai sus menionate pot dezvolta aa-numitul
sindrom la epinefrin (tahicardie, tahipnee, creterea presiunii sanguine, anxietate, depresie
postoperativ).
Actualmente, cele mai uzuale substane utilizate pentru retracia gingival sunt:
clorura de aluminiu;
sulfatul dublu de potasiu i aiumimu-alaunu (termenul este utilizat impropriu pentru
sulfatul de aluminiu);
sulfatul de aluminiu;
sulfatul feric.
Aceste soluii astrmgente sunt livrate fie n flacoane, fie sub form de fire sau inele de
bumbac preimpregnate.
Exist o mare varietate de fire de bumbac, rsucite, mpletite, avnd grosimi diferite.
numrile neimpregnate se vor insera m anul gingival dup umectarea m soluiile astringente.
Un studiu efectuat m 1999 de Jokstad i colab. (7) a evideniat c nururile de retracie
gingival mpletite sunt considerate mai eficiente dect cele rsucite.
Numeroase studii au investigat eficiena deplasrii tisulare, hemostaza i iritaia tisular
produse de diferite substane astringente utilizate pentru retracia gingival. Marea majoritate a

772
substanelor medicamentoase creaz o suficient deplasare a esuturilor gingivale, astfel nct s poat fi
expuse marginile preparaiei m vederea amprentrii.
Fisher (5) n 1987 a evideniat c nurul impregnat cu soluie 13,5% sulfat feric timp de un minut
produce o retracie gingival suficient pentru a obine o amprentare precis a zonei sulculare. Dac
acelai nur se utilizeaz timp de 10-20 de minute, deplasarea tisular se va menine cel puin 30 de
minute, aa dup cum arat Benson(1986).
anurile gingivale lrgite prin aplicarea nurului neimpregnat se nchid rapid dupa primele
minute, n timp ce anurile m care s-au aplicat nururi impregnate cu diferite substane medicamentoase
rmn mai mult timp lrgite. n privina eficienei lrgirii anului gingival, nu s-au gsit diferene ntre
numrile impregnate cu alaun sau epinefrm .
Numeroase medicamente utilizate ca decongestionani nazali sau oftalmici pot fi utilizate ca
ageni de retracie gingival. Astfel fenilefrine hidroclorid 0,25% s-a dovedit a fi la fel de eficient ca i
epinefrina i alaunul, iar oximetazolin hidrocloridul 0,05% sau tetrahidrozoline hidrocloridul 0,05%
(Visine) s-a dovedit a fi cu 57% mai eficient.
Multe substane chimice ce au un efect astringent sunt stabile doar la valori mici ale pH-ului. Ca
urmare a acestor valori sczute ale pH-ului, contactul dintre soluia astrmgent i dintele preparat trebuie
s fie ct mai mic, pentru a menine intact smear-layerul.
In tabelul 14.1. prezentm principalele substane utilizate pentru retracia gingival.
Tabelul 14.1.
Cteva substane pentru lrgirea temporar a anului gingival
Productor AlCla AhK(S04)3 Al2(S04 ), FC2(S04 )3 Epinefrina Combinaie de
substane
Aseptico, Inc- Sulpak K- Sulpak Astringent Plus
Kirkland, WA Alum - Epinephrine, Vasoconstrictor,
Astringent R- vasoconstrictor, R 44,45,46 (T)
Belport Co Gingi - . Gingi-Pak(T,W) -
Camarillo CA Aid(T,W)
Miles Dental - - Cutter cord, Cutter cord -
Prod South sulfatde epinefrin(W)
Bend, IN aluminiu
Pascal Dental, - - Pascord(T) - Racord(T) Racord II (T,W)
Bellevue, WA siltrax A.S. Siltrax Epi (W) Epinefrina+teno
8W) su Ifat de zinc
Premier Hemodent - -
Norriston PA
Sultan dental - Sulpak (T) . -. Sulpak (T) Sulpak(T),
prod Ultrax(W) Ultrax(W) 4% Ultrax (W) 4%
Englewood, NJ epinefrin epinetrina+
Ultradent - Ultrapak - -
SaltLakeCity astringedent
VanROxnard GingiGeI(W) Flexi Braid(W) - - GingiYarn(t) GingiBraid(W)
CA GingiYarn(T) FlexiBraid/W)
GingiCord(T)
ntr-un studiu in vivo efectuat de Weir i Williams (12), nu s-au gsit diferene semnificative m ceea ce
privete controlul hemoragiei realizat cu ajutorul numrilor impregnate cu sulfat de aluminiu i cele
impregnate cu epinefrin.
In cazul utilizrii numrilor impregnate cu alaun sau clorur de aluminiu, anurile lrgite s-au
nchis doar ntr-un procent de 10-20% dup primele 8 minute. Cele impregnate cu derivai de adrenalin
s-au nchis m proporie de 50% m acelai interval de timp.
Dup 12 minute, cu excepia anurilor m care s-au aplicat nururi impregnate cu clorur

773
 de aluminiu, care au rmas nc lrgite n proporie de 80%, restul au revenit aproape n totalitate
la forma iniial.
Laufer (8) i colab. (1997) au investigat comportamentul anului gingival dup ndeprtarea
nurului, influena tipului de esut gingival, adncimea anului gingival, grosimea nurului i tipul de
substan medicamentoas utilizat. Cercettorii au evideniat c diferenele anatomice i microstructurale
ale esutului gingival sunt responsabile de patemul de revenire ale acestuia la forma iniial dup lrgirea
temporar a anului cu diferite substane medicamentoase. Gingia de la nivel proximal nu este doar mai
subire dect cea din zona vestibular, ci este i mai bogat m fibre de colagen. La nivelul zonei
proximale se intersecteaz fibre dentogingivale i semicirculare, iar fibrele transgingivale i au originea
la nivelul dintelui adiacent. Jumtatea coronar a anului gingival are un strat epitelial protectiv mult mai
gros dect jumtatea apical. Regiunea coronar are o rezisten mai bun la produii toxici ai plcn
bacteriene dect regiunea epiteliului joncional.
Zona proximal a anului, vizibil n amprent, este zona unde, de cele mai multe ori, apar
defecte i inexactiti. Acest aspect este comparabil cu ceea ce au evideniat studiile lui Laufer, respectiv
anul n zona proximal se nchide mai repede dect cel din zona vestibular (8).
anul gingival trebuie s rmn deschis suficient de mult timp pentru ca materialul de
amprent s curg i s umple ntregul
spaiu obinut prin retracia gingiei libere.
Timpul de ntrire este de aproximativ 2-4
minute pentm siliconi i 3-7 minute pentru
polieteri, timp n care anul gingival va rmne
deschis. Este suficient o lrgire sulcular de
minim 0,2 mm pentru a asigura o grosime
corespunztoare de material de amprent. La
aceast grosime nu exist riscul distorsionrii
sale n timpul dezinseriei amprentei (8).
.7 Utiliznd timp de 6 minute nurul
pentru lrgirea temporar a anului, lrgirea
obinut a fost de 0,24 mm. Acest lrgire se
menine i dup primele 20 de secunde dup ce
Fig. 14.6. Seciune orizontal la nivelul crestei interdentare,
care ' evideniaz diferitele grupuri de fibre de la nivelul nurul a fost scos din an. Pentm un singur
cementului ce se '" ncrucieaz cu fibrele semicirculare de la dinte stlp, 20 de secunde este un timp
nivelul dintelui adiacent (a);fibrele alveolare i gingivale din suficient pentm a insera materialul de
zona interproximal sunt mai groase i mai numeroase dect amprent. Dac sunt mai muli dini stlpi
cele din zona vestibular (b) este posibil ca anul sse nchid nainte de
a insera materialul de amprent Numeroase
studii au artat c timpul necesar pentru completa vindecare a gingiei dup deplasarea mecano-chimic
variaz de la 3 la 21 de zile (Loe& Silnes, Azzu 1983).
Tehnica de inserare a n urului impregnat n anul gingivaL

Timpii operatori sunt urmtorii:

1. anestezia local este necesar doar n anumite situaii;
2. izoarea cmpului protetic;
3. se secioneaz o lungime suficient de nur pentru a putea ncercui dintele;
4. se mbib snurul m soluie astringent;

774
 5. se aplic nurul de-alungul dintelui i se mpinge uor la nivelul anului cu un instmment
adecvat.
Pentm a putea ncepe operaiunea de lrgire temporar a anului gingival n vederea amprentrii
avem nevoie de un cmp operator uscat. Se va utiliza un aspirator de saliv, iar cadranul n care urmeaz
s se aplice nurul se va izola cu mlouri de vat.
Capetele firului se prind ntre police i arttor i se conformeaz un inel care se aplic n
jurul dintelui (fig. 14.7.)-
nurul de retracie se va mbiba cu soluie de clorur de aluminiu (Hemodent). S-a
demonstrat c numrile impregnate cu epinefrin sau alaun sunt de dou ori mai efciente dac namte de
inserarea n an sunt saturate cu soluie de clorur de aluminiu.
nurul conformat n form de U se va aplica n jurul dintelui preparat. Capetele se in ntre police
i arttor i se aplic presiuni uoare n direcie apical. Cu ajutorul unui instmment Fisher sau a unui
instrument de plastic IPPA (Fig. 14.8.) se inser nurul de jur mprejurul dintelui, cu blndee n anul
gingival, ncepnd din zona proximal. Aceast manoper este de fmee i nu o demonstraie de for.
Dup ce s-a inserat mezial, cu aceeai micare fin se va insera i distal.

Fig. 14.7. Conformarea nurului ntre Fig. 14.8. Inserarea de reatracie ncepe n zona mezialft
police i index i aplicarea n jurul (A); trebuie uor aplicat i n zona distal pentru a permite
dintelui meninerea n poziie n timpul inserrii (B)

Pomind de la muchia meziolingual se continu inserarea

numlui spre lingual, pn la muchia distolingual. Vrful
instmmentului trebuie nclinat uor de-a lungul zonei unde nurul
a fost deja plasat, m caz contrar nurul se poate deplasa i se poate
chiar disloca. , hi situaiile cnd exist un sulcus ngust, sau o
terminaie cu modificri majore de contur, se poate menine
nurul n an utiliznd un instmment Gregg 4-5 care se va
menine cu mna stng. (fig. 14.10.)
Cu ajutorul instrumentului Fisher meninut m mna
Fig. 14.9 Instrumentul de inserare a
nurului n an este uor nclinat ctre
rdcin pentru a facjlita plasarea
subgingival (11).

775
dreapt, se va continua inserarea numlui, prin presiuni exercitate de-a lungul dintelui. Dac instmmentul
este direcionat doar m direcie apical, nurul va iei din anul gingival.
In imaginea de mai jos (fig. 14.11) este evideniat inserarea corect (a) i incorect (b) a numlui
n an.
Dac ntr-o anumit zon a anului gingival
nurul nu rmne poziionat, mai ales dac este vorba
despre o zon foarte ngust a anului gingival, nu
trebuie aplicat o for mai mare, ci se prefer
meninerea timp mai
ndelungat a unei presiuni mai sczute. n caz de eec
se va utiliza un alt nur mai subire sau
Fig. 14.10. n anumite situaii, este necesar unul rsucit, nu mpletit.
meninerea nurulut cu un instrument i inserarea s
se fac cu alt instrument (11).

Fig. 14.11. Inserarea nurului deretracie lanivelul anului:a- corect, b- incorect

Dup ce s-a fmalizat inserarea m zonele mezial, distal i oral, se va seciona nurul care este
m exces, la nivelul zonei meziale, ct mai aproape de papila interdentar.
Urmeaz inserarea m zona vestibular. Cele dou capete ale nurului se ntlnesc n zona mezial,
unde esutul va putea tolera un exces de nur (fig.14.12.). Dac cele dou capete ale nurului se ntlnesc
vestibular sau oral, unde gingia este mai subire, va apare o dehiscen la acest nivel, iar nregistrarea
liniei terminale n aceast zon nu va fi corect.
Inserarea nurului trebuie facut m acelai timp cu
fermitate icu blndee, astfel nct acesta s rmn la nivelul
zonei terminale. Medicii nendemnatici (cu mn grea") pot
traumatiza epiteliul gingival. Trebuie evitat presiunea i
inserarea exgerat a nurului m anul gingiva.
Este bine s se plaseze mai multe comprese n
cavitatea bucal, att pentm meninerea unui cmp operator
Fig. 14.12. Inserarea captuluidistal al uscat ct i pentru a-i crea pacientului o senzaie de confort.
nurului continu pn cnd se ntlnete cu Dup 10 minute se ndeprteaz uor nurul, evitnd
captul mezial s se produc sngerarea. Inainte de a scoate nurul din an
se va umecta cu spray-ul de ap, pentru a nu aprea leziuni la nivelul

776
mucoasei decptuire (asemntoare arsurilor ce apar n momentul cnd nilourile de vat ader la nivelul
mucoasei bucale desicate).
Materialul de amprent se va injecta cu siringa direct n an, dup ce acesta a fost splat cujet de
ap i uscat. Dac persist sngerarea , se va temporiza amprentarea.
Soluia de sulfat feric, n contact cu sngele determin precipitarea instantanee a proteinelor
formnd un coagul. Prin ndeprtarea coagulului cu un jet de ap, suprafaa subiacent prezint sngerare,
care nu va permite amprentarea.
Pentru a preveni acest aspect, a fost propus utilizarea Dento-Infusorului ce permite infuzia
soluiei hemostatice Astringedent (Ultradent Products,USA)* la nivelul anului gingival. Acest sistem
const dintr-un tub de metal sau plastic cu un vrf de pensulare la un capt (fig. 14.13). Dac se ataeaz
o siring care conine soluia hemostatic i se menine ferm la nivelul sulcusului captul de pensulare, se
va permite o infuzie far presiune exagerat a soluiei de sulfat de fier la nivelul anului gingival.
Substana hemostatic se va infiltra m vasele capilare de la nivelul sulcusului i va produce coagularea la
nivelul orificiilor capilare. n acest fel cmpul operator va rmne uscat, far sngerare.
Depinznd de starea de sntate parodontal i sistemic a pacientului, o hemostaz adecvat se
poate obine trecnd de 2-3 ori sau chiar de mai multe ori cu soluia Astringedent de-a lungul anului
gingival.
numrile impregnate mpletite (Ultrapak, Ultradent Product, USA), asemntoare firului de ln,
pot fi aplatizate i sunt preferate pentru a realiza ndeprtarea iniial a esuturilor, mai ales cnd se
utilizeaz tehnica cu dou nururi. n cazul anurilor foarte nguste se aplic iniial un nur de grosime
mic, rsucit (fig. 14.14.).

Fig. 14.13. Solutia Astringedent i aplicatorul Fig. 14.14. Firul rsucit i mpletit are aproape
Dento-Infusor aceeai masa pe unitatea de lungime; cel mpletit
poate absorbi o cantitate .mai mare de solutie

.
Firul Ultrapak impregnat cu Astringedent se va introduce la nivelul anului dup tehnica
descris anterior (fg. 14.15.,14.16.). Uurina aplicrii se datoreaz faptului c anul gingival
este nesngernd. nurul se va lsa timp de cteva minute m an, dar, de obicei, un minut este
suficient pentru a obine efectul dorit.
Dac s-a procedat corect, atunci cnd se examineaz amprenta, se observ marginile
preparrii de jur mprejur, limea anului fiind umform (fig. 14.17.). Este important s nu
existe margini prea subiri, neregulate i anfractuoase la nivel cervical, pentru a-i putea oferi
tehnicianului informaii precise asupra zonei terminale.
In cazul nurului sub form de bucl, tehnica este puin diferit. Dup secionarea unei
lungimi de 3-4 cm de nur, se prind cele dou capete cu o pens Pean sau o pens de sutur i se

Astringedent = hemostatic pe baza de Fez (304)3 fr epinefrin i far clorur de aluminiu

777
 formeaz o bucl care trece de jur mprejurul dintelui preparat. Prmtr-o uoar presmne n
direcie apical se menine nurul la nivelul limitei cervicale palatinale sau linguale. Cu ajutorul spatulei
sau a unui instrument special, nurul se va insera cu uurm, practic va glisa dinspre mezial spre distal i
apoi oral. Apoi pensa va elibera capetele numlui, urmnd ca el s se insere vestibular, dup care se vor
seciona capetele pentru a se putea uni mezial. Acest metod este destul de rapid, dar necesit un cmp
de aciune destul de larg, fiind indicat mai ales n zona
antenoar. Exist pe piaa produselor stomatologice, numri sub form de bucle montate direct pe
suportun din plastic.

Fig. 14.15. Aplicarea soluiei Fig. 14.16. esuturile gingivale siint

hemostatice cu ajutorul Dento- meninute ferm cu vrful Dento-
infuzorului infuzorului, iar soluia hemostatic
se va aplica cu presiune.

Fig. 14.17. Imaginea relativ precis a zonei terminale la nivelul amprentei

0 alt metod utilizat este cea n care se utilizeaz dou nururi de retractie unul maisubire, nr.l, i
unul mai gros, nr.2. In fig. 14.18. se observ inserarea celui de-al doilea fir cu aJutorul spatulei speciale.

Fig.14.18. Cele dou fire de grosimi diferite. nr. 1. respectiv nr.2 care
se vor introduce n anul gingival nainte de amprentare

778
 Tehnica este urmtoarea: se inser un fir nr. 1 subire i neimpregnat la nivelul anului, care
provoac prin simpl aciune mecanic o deplasare apical a gingiei marginale. Fiml nr.2, de obicei
impregnat, va fi inserat deasupra primului, inseria sa fiind facilitat de prezena

Fig. 14.19. Primul nur deplaseaz apical Fig. 14.20. Aplicarea celui de-al doilea nur
gingia liber, iar cel de-al doilea lrgete cu ajutorul spatulei prin metoda din
anul. aproape n aproape
acestuia. Al doilea fir va permite o deplasare orizontal a gingiei libere (fig. 14.19. i 14.20.) i va fi retras
nainte de amprentare, n timp ce primulfir va rmne n an. Acest tehnic trebuie efectuat cu mult
precauie pentru a nu leza ataamentul epitelial.
Avantajele tehnicii de lrgire temporar a anului gingival cu dou nururi sunt:
- metoda se practic n aproape toate situaiile clinice (este contraindicat n cazul unui an foarte
puin adnc, dup tratament chirurgical parodontal, sau a unei preparaii sub form de chanfrein lung, care
nu poate reine primul nur);
- dac este corect executat, aceast metod este mai puin agresiv;
- n general, nu provoac sngerare i rareori necesit anestezie.
Tehnica este ns destul de laborioas, mai ales cnd exist un numr mai mare de bonturi.
Pe lng metoda cu nur impregnat devenit convenional, se preconizeaz tehnici
altemative. Pentm lrgirea temporar a anului gingival a fost propus un nou tip de material, care
s lezeze ct mai puin esuturile gingivale. Benzile de retracie Merocel (Merocel, Mystic,
Conn.) (Fig. 14.21.) sunt confecionate dintr-un material sintetic, extras chimic dintr-un polimer
biocompatibil (hidroxilat polivinil acetat). Acest material este uor de conformat, foarte eficient
pentru absorbia fluidelor gingivale (snge, saliv, fluid sulcular), neabraziv i uor de adaptat la
esuturile nconjurtoare. Merocel este un material absorbant hemostatic utilizat m ORL, m
chirurgia gastric, toracic i otoneurologic.
n microscopia electronic cu baleaj se poate evidenia c Merocel nu conine fibre, deci
plaga nu se poate contamina cu filamente, find redus posibilitatea unei complicaii
postchimrgicale, cum ar fi infecia sau reaciile inflamatorii.
Metoda de poziionare a acestor benzi din Merocel este facil i permite deplasarea
atraumatic a esuturilor gingivale. Benzile impregnate se inser la nivelul anului gingival, iar
apoi cu ajutorul coroanelor provizorii se menin timp de 1015 minute in situ sub presiune
ocluzal (fig. 14.22.). Structura poroas i spongioas a benzilor de Merocel, asigur un mediu
uscat ce permite materialului de amprent s nregistreze precis zona sulcular.
Un studiu preliminar efectuat de Ferrari i colab. (4) a evideniat c Merocel este un
material eficient pentru lrgirea temporar a anului gingival, chiar i n condiiile unor esuturi
gingivale aderente, subiri.
779
 Deoarece tehnica inserrii nurului n anul gingival este pentm muli practicieni laborioas, s-au
introdus alte materiale, care prin efectul local determin lrgirea temporar a anului gingival. Astfel
firma Cadco Dental Products comercializeaz produsul Astringiloid, care este un hidrocoloid reversibil,
livrat sub form de carpule. Acesta se aplic m anul gingival cu ajutoml siringii uniject. Tehnica este
urmtoarea: dup uscarea i izolarea cmpulm operator se nclzete timp de 5 minute carpula ntr-o baie
termostatica la o temperatura de 100 C. Apoi se introduce carpula m uniject, i cu ajutorul acului special
(ac de grosime mare, curbat), se va injecta materialul la nivelul anului gingival al dintelui preparat.
Manopera se

Fig. 14.21. Benzile de retracie Fig. 14.22. Aplicarea benzilor Merocel

Merocel cu grosime de 2mm n anul gingival al unui incisiv central
i mentinerea sa n poziie cu ajutorul
coroanelor provizorii

repet pn cnd este acoperit aproape n ntregime poriunea coronar a bontului cu hidrocoloidul
reversibil. Dup 5-10 minute, acesta se scoate printr-o micare de traciune uoar, se spal cujet de ap, se
usuc i se amprenteaz.
Laboratoarele Pierre Roland comercializeaz un preparat pe baz de clorur de aluminiu i caolin,
denumit Expasyl, care se aplic prin injectare la nivelul anului gingival, realiznd lrgire temporar fr
a mai fi necesar nurul de retracie.

14.2.3. CHIURETAJUL GINGIVAL ROTATIV - GINGIVOROTAJUL

Principiul metodei const m lrgirea anului gingival prin eliminarea unei grosimi reduse de
esut din versantul intem al gingiei libere. Ingraham este cel care a propus
pentru prima dat realizarea simultan a limitei cervicale subgingivale i
abrazarea epiteliului sulcular cu ajutoml unei freze diamantate cu
;
granulaie mic, de 150 [im (fg. 14.23.).
Este necesar s se respecte urmtoarele trei condin:
absena sngerrii la sondare, adncimea sulcular mai mic de 3 mm i
prezena unui esut gingival cheratinizat adecvat. Kamansky i colab. au
evideniat c esutul gingival din zona palatinal, care este mai gros, se
preteaz mai bine la aceast tehnic dect esutul mai subire din zona
Fig. 14.23 chiuretajul gingival cu vestibular.
ajutorui unui instrument Pe lang lrgirea urmrit i la celelalte metode, ajut la asanarea
diamantat chiuretajul rotativ locala a gmgiei marginaie,
780
prin eliminarea ctorva straturi de celule epiteliale i netezirea rdcinii. n final, rezult o gingie
cicatrizat, fibroas.
Tehnica a fost reluat de Touati care a conceput o frez
diamantat cu un profil adaptat realizrii n acelai timp a
chanfreinului i a chiuretajului gingival. :
Perelmuter propune utilizarea de freze speciale chiuretajului
gingival, fr aciune asupra esuturilor dure, considernd prepararea
terminat. Rolul de ghidare a mstmmentului diamantat revine unui
nur de retracie inserat m an (fig. 14.24.).
Gingivorotajul se deosebete de chiuretajul parodontal prin
limitarea sa la epiteliul intem al anului gingival, fr s fie afectat
inseria epitelial. Chiuretajul parodontal este utilizat m scopul
debridrii esuturilor distruse de la nivelul anului, pentru a permite
reepitelizarea i vindecarea.
S-au facut cteva studii pentru a compara efcacitatea i
procesul de vindecare dup gingivorotaj i dup alte metode de lrgire Fig. 14.24. Aciunea frezei este
temporar a anului. Kamansky i colab. au evideniat o retracie limitat de un nur de bumbac
gingival mai accentuat n cazul utilizrii tehnicii gingirotajului dect
prin tehnicile mecanochimice cu nur de retracie. Prin tehnica
chiuretajului gingival rotativ exist o aparent discontinuitate a epiteliului sulcular, evideniindu-se
microscopic repoziionarea apical i creterea adncimii sulculare.
Tupac i Neacy nu au gsit modificri histologice semnificative ale epiteliului sulcular ntre
firele de retracie i gingirotaj. Completa vindecare apare dup trei sptmni.
Avatajele acestei tehnici sunt rapiditatea i cicatrizarea rapid dac tehnica este corect efectuat.
Unul din inconveniente este reprezentat de hemoragie, impunndu-se inserarea unui nur
hemostatic impregnat cu clomr de alummiu sau alaun, care se va ndeprta dup 4-6 minute, iar anul
gingival se va spla abundent cu ap. Chiuretajul gingival nu se indic m cazul unui parodoniu fragil i
e obligatorie efectuarea anesteziei.

14.2.4. LRGIREA ANULUI GINGIVAL PRIN METODA

ELECTROCHIRURGICAL

Procedeul este folosit pe scar larg; se pbate obine o largire a anului cu bisturiul electric.
Concomitent se poate realiza i o hemostaz.

14.2.4.1. ELECTROTOMUL
Un bisturiu electric este un oscilator de nalt frecven sau un radio-transmitor ce utilizeaz
un tub de vacuum sau un tranzistor pentru a crea un curent de nalt frecven de

781
aproximativ 1 MHz (un milion de cicli pe secund). Acest aparat genereaz cldur de aceeai manier
ca i un cuptor cu microunde, sau cu un aparat de diatermie din fizioterapie. .t \ Meritul de a fi primul
care a introdus utilizarea acestui aparat este al lui d' Arsonval. Experienele sale din 1891 au demonstrat
c electricitatea de nalt frecven va trece printr-un organism far a produce durere sau spasm
muscular, n schimb va produce o cretere a temperaturii tisulare.
Electrotomia produce distrucie tisular controlat pentru a obine rezultatul chimrgical scontat.
Curentul trece printr-un mic electrod de secionare care produce o densitate mare de curent i o cretere
a temperaturii la punctul de contact cu esutul. Apare aa-numitul efect Joule, vaporizarea celulelor
epiteliale ale versantului intem al gingiei libere. Celulele adiacente cu electrodul sunt distmse de
creterea temperaturii. Circuitul se nchide prin contactul dintre pacient i un electrod de pmntare,
care nu va genera cldur la nivelul esutului, deoarece aria sa de suprafa mare va produce o densitate
mic de curent. Electrodul rmne rece, spre deosebire de electrocauter care se aplic incandescent pe
esuturi.
Exist mai multe tipuri de curent generat pentru uz electrochirurgical:
- curent neliniar, nerectificat, caracterizat prin vrfuri ce diminueaz bmsc;
- curent parial rectificat, ce produce o form de unde semimodulate;
- curent complet rectificat care se consider optim pentm lrgire anului, ce produce o continu
scurgere de energie;
- curentul complet rectificat i filtrat este o und continu ce produce o tiere optim, vindecarea
esuturilor va fi iniial mai bun dect n cazul utilizrii undelor modulate/ producnd o lezare
iniial mai mic dect cea prin undele modulate.

14.2.4.2. UTILIZAREA METODEI ELECTROCHIRURGICALE PENTRU

LRGIREA TEMPORAR A ANULUI GINGIVAL

Dup terminarea preparrii dintelui, anul gingival este ngust i are o adncime sub 2 mm. Cu
ajutoml bisturiului electric se poate obine lrgirea dorit, mai ales n poriunea coronar a sulcusului i
totodat se obine hemostaz.
Medicul stomatolog trebuie s cunoasc i s in cont de anumite precauii nainte de a indica
lrgirea anului gingival cu ajutorul bisturiului electric :
Purttorii de pacemaker prezint contraindicaie absolut, la fel cei ce fac
terapie radiant sau prezint alte boli consumptive.
Aceasta tehnic nu se recomand m cazul gingiilor subiri, aderente (caninii
maxilari).
Trebuie evitat contactul cu instrumente metalice, deoarece poate apare ocul electric.
Se vor utiliza oglinzi de plastic i aspiratoare de plastic.
Este necesar o anestezie profund a esuturilor nconjurtoare. a Electrodul se va
trece rapid prin esut i se va deplasa continuu.
Dac vrful se blocheaz, nseamn c intensitatea curentului este prea mic i este
necesar s se mreasc.
Dac se observ pigmentri la nivelul esuturilor, nseamn c intensitatea
curentului
e prea mare, deci trebuie diminuat.
0 nou secionare nu trebuie repetat la un interval mai mic de 5 secunde.
Electrodul trebuie s rmn curat, fr fragmente tisulare.

782
 Electrodul nu trebuie s ating nici o restaurare metalic.
Un contact ntre electrod i dinte de peste 0,4 secunde poate conduce la leziuni
pulpare ireversibile (evideniate prin studii pe animale). j
Dup fnalizarea operaiunii anul trebuie splat cu ap oxigenat, nainte de a scoate
nurul.
Nu se va utiliza n prezena agenilor inflamabili (agenii anestezici topici pe baz de
etilclorid trebuie evitai cnd se utilizeaz electrotomul).
Trebuie evitat utilizarea electrotomului m caz de analgezie cu protoxid de azot si
oxigen (n prezena unei comprese uscate, neumezite pot lua foc).
Arsurile accidentale aprute la anumii pacieni au fost atribuite unei incorecte pmntri, deci
singurul si cel mai important factor al siguranei utilizrii electrotomului este corecta pmntare.
Contactul cu o mic protuberan osoas, cum ar f o exostoz, poate produce o densitate
sufcient de mare de curent pentru a produce arsura. Este bine ca pacientul s nu aib asupra sa
obiecte metalice (de ex. chei metalice n
buzunaml pantalonilor).
Echipamentul necesar
1. Electrotomul (fig. 14.25.)
2. Setul de electrozi de tiere
3. Comprese
4. Oglinda de plastic
5. Instmmentele Fisher Ultrapak si DE
6. Aspirator plastic
7. Rulouri de vat, aplicator de vat
8. Apa oxigenat
9. Ulei aromatic
Fig. 14.25.Electrotomul cu electrodul filiform
10. nur de retracie

Tehnca lrgirii temporare a anuluicu ajutorul bisturiului electric

- Inainte s se iniieze aceast manoper este bine s ne asigurm c anestezia este profund. Apoi
aplicm puin ulei aromatic la nivelul buzei superioare, ct mai aproape de narin, pentru a atenua
anumite mirosuri neplcute ce apar m timpul electrotomiei.
- ,Se verific echipamentul, conexiunile, electrozii, cel de tiere si cel de pmntare.
- Utilizarea m condiii optime a electrotomului impune ca electrodul de tiere s fie aplicat cu presiune
foarte mic, i cu manevre rapide, m profunzime. Presiunea este aceeai cu cea necesar trasrii unei
linii cu o pensul cu cemeal, far a ndoi prul pensulei
- Pentru a preveni penetrarea lateral a cldurii la nivelul esuturilor, care poate produce leziuni,
electrodul trebuie deplasat la o vitez nu mai mare de 7 mm pe secund. Dac este necesar repetarea
micrii, aceasta nu va avea loc nainte de 8-10 secunde, pentru a contracara producerea cldurii laterale
ce poate mpiedica procesul vindecrii normale.
- Iniial se va poziiona selectorul de putere la nivelul recomandat de fabricant i dac este necesar se pot
face ajustri. Deplasarea la nivelul esuturilor se va face cu uurin, far presiune. Dac electrodul nu
este activ m secionare, nseamn c aparatul este conectat la o intensitate prea mic. Dac, dimpotriv,
electrodul determm arsuri, atunci intensitatea curentului e prea mare. '
- Pentru lrgirea anului gingival m vederea amprentrii se va utiliza un electrod mic, in forma de J"
(fig. 14.26.). Ramul scurt are 1,5 mm i se plaseaz n anul gingival la distan de

783
 dinte, iar cel lung trebuie s fie n axul lung al dintelui. Dac anul
gingival este foarte ngust se va utiliza un electrod drept, filiform,
poziionarea lui fiind vertical, paralel cu axul lung al dintelui.
nainte de a ncepe secionarea, aparatul fiind oprit , electrodul n
form J" se va menine la nivelul dintelui, exersnd micarea. Braul
lung al J""-ului se menine n contact cu dintele, ca i ghid, iar braul
scurt la nivelul peretelui gingival al anului. Deci braul scurt servete
drept ghid al adncimii sulculare. Este greu s se menin aceeai
angulaie de jur mprejurul dintelui. Dac micarea e sigur i uniform
Fig. 14.26. Micrile executate cu
se va conecta la curent, urmnd ca secionarea s se fac prin patru
ajutorul electrodului n forma micri separate : vestibular, mezial, lingual, distal, la o viteza de
literei J" aproximativ 7 mm pe secund
(fig. 14.27.).

Fig. 14.27. Secionarea antului gingival cu un electrod mic, fr a repeta micarea, n patru timpi":; t avestibular,
bmezial, clingual, ddistal

Electrodul n form de U" este unul dintre cei mai des

folosii pentru lrgirea anului gingival, fiind disponibil n form
dreapt sau angulat la 45 (fig. 14.28.). Tehnica de utilizare este
similar cu cea de la electrodul nform de J".
Electrodul n form de piramida se utilizeaz foarte uor, dar
genereaz cldur i trebuie aplicat prin micri foarte rapide.
Electrodul AP, conceput de Dr. Arthur Poster, este indicat n
cazul preparaiilor cu prag. Electrodul metalic este expus doar pe o
lungime de 0,5 mm, restul fiind acoperit de un
Fig. 14.28. Poziionarea unui
electrod n form de II paralel
cu axul lung al dintelui i
deplasarea sa dinspre oral spre 784
vestibular
uiaiiuu uc piasin; pruiwLur. nsic uispuniDii in paim aiameire i ireouie uimzai cu precaune, la
putere mic.
Resturile tisulare de la nivelul anului se vor curi cu ap oxigenat, iar cele de la
nivelul electrodului cu tifon mbibat n alcool.
Cele mai bune rezultate se obin dac dup o lrgire cu electrotomul se vor aplica la
nivelul anului numri impregnate cu soluie astringent, chiar nainte de amprentare. Dac prin
electrotomie se obine o lrgire sufcient a anului gingival, nct operatorul s poat avea o
bun vizibilitate a acestei zone, atunci i materialul de amprent va putea nregistra corect zona
sulcular.
Dintre avantajele utilizrii electrotomului pentru lrgirea temporar a anului gingival
enumerm:
- posibilitatea definitivrii zonelor terminale ale preparrii la adncimea dorit,
dup lrgirea sulcusului existnd o vizibilitate excelent;
- acces la cariile de colet;
- hemostaz perfect;
- vindecare previzibil a esuturilor moi;
- reducerea timpului clinic, stressant pentru medic i pacient. Prin electrochirurgie
se poate realiza i gingivo-plastie m zona nvecinat edentaiei.

14.2.5. EVALUAREA MIJLOACELOR I METODELOR DE LRGIRE

TEMPORAR A ANULUI GINGIVAL

Toate tehnicile utilizate pentru lrgirea temporar a anului gingival sunt agresive
pentru parodoniul superfcial, mai ales la nivelul epiteliului intrasulcular. Gradul de
agresiune asupra esuturilor epiteliale, n ordine cresctoare, este urmtoml:
- nur dublu, neimpregnat
- chiuretaj rotativ
- nur simplu impregnat
- bisturiu electric.
Dac aciunea este intempestiv se poate leza ataamentului conjunctiv, cu consecine
mai grave.
Dup cicatrizare, dac manoperele sunt conduse corect, apare o recesiune gingival de 1-
3/10 mm.
In tabelul 14.2. sunt evaluate comparativ diferitele metode de lrgire temporar a
anului gingival, precum i efectele locale i sistemice.
Pentru a limita riscul lezrii parodontale, practicianul trebuie s cunoasc natura
parodoniului, specific fiecrui pacient i m funcie de acesta s aleag cea mai indicat tehnic
de lrgire a anului gingival.
In multe ocazii este mai bine s se ntrzie momentul amprentrii i s se acorde o
atenie mai mare vindecrii esuturilor traumatizate prin nbuntirea calittii restaurrilor
provizorii i meninerea unei igiene corespunztoare.
785
 laoeiw i^.^.

Metoda Influena asupra esuturilor Influena asupra organismului

parodontale
nur impregnat efect astringent i hemostatic, accelerarea ritmului cardiac n cazul
diminuarea riscului hemoragiei, dar produilor pe baza de epinefrin
crete riscul recesiunii
, , nur neimpregnat risc sczut de hemoragie doar riscul datorat anestezicelor cu
adrenalin ' "
. chiuretaj rotativ hemoragie sistemic, hemostaza doar riscul datorat anestezicelor cu
obligatorie; bun toleran adrenalin
parodontal
bisturiu electric hemoragie limitat, risc major de risc la purttorii de stimulatori
recesiune dac este utilizat cardiaci.
necorespunztor.

14.3. Bibliografie

1. Blanchard J.P., Goeffrion J. - Choix du type d'eviction gingivale. Realites cliniques ; 4, 1993;
447-458
2. Chiche G., Harrison J., Caudill R. - Impression considerations in the maxillary anterior
region. Compend.Cont. Educ. Dent., 15, 1994; 318-327
3. Bowles W.H., Tardy S.J. - Evaluation ofnew gingival retraction agents. J Dent Rest, 1991; 70;
1447-1449
4. Ferrari M., Maria Crysanti Cagidiaco Tissue management with a new gingival retraction
material: a preliminary climcal report. The Journal ofProsthetic dentistry, vol.75, No3, marchl996; 242-
2475.
5. Fischer D. Tissue management: a ne\v solution to an old problem reprinted from General
Dentistry, may-june 1987
6. Herman S. Harris - Electrosurgery in dental practice.]^B. Lippincott Company, 1976, 157-163
7. Jokstad A. - Clinical trial ofgmgival retraction cords. The Journal of Prosthetic dentistry,
vol.81, N0.3, march 1999; 258-261
8. Laufer B., Baharav H., Langer Y. The closure of the gingival crevice following gingival
retraction for impression making. Joumal ofOral Rehabilitation; vol.24, 1997; 629-635 "
9. Nussbaum R. - Afectiunile coronare ale dintilor si tratamentul lor protetic. Microproteze, Lito
IMF, 1986
10. Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby.
Second Edition 1995
11. Shillingburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R., Bracket S,- Fundamentals offxed
prosthodontics, 3 Ed., Quintessece 1997
12. Weir D.J., Williams B.H. Climcal effectiveness of mechanical-chemical tissue
desplacement methods. J Prosth. Dent., 1984, 51; 326-329

786
 15. AMPRENTA IN PROTETICA FIXA

Amprenta, etap eminamente clinic deine un rol important n reuita elaborrii unei
restaurri protetice fixe. De-a lungul anilor, att tehnicile, ct i materialele de amprent au
evoluat mult, astfel nct o serie de procedee utilizate cu succes multe decenii au devenit azi
istorie.

15.1. GENERALITAI, TERMINOLOGIE I SFATURI

PRACTICE

Amprenta este o reproducere m negativ a unui relief. De obicei, n amprentarea clasic

un material m stare plastic se aplic, acoperind cmpul protetic ateptndu-se s se ntreasc.
Dup ntrire se ndeprteaz i este folosit pentru confecionarea replicii pozitive, care devine
modelul de lucru, pe care tehnicianul dentar va macheta viitoarea protez. Modelele se obin prin
diferite procedee: turnare de materiale n amprent (gipsuri, materiale compozite, mase
ceramice), ndesare de cimenturi sau amalgame i depunere de metale (galvanizare, pulverizare).
Executarea unei amprente ridic de la nceput cteva condiii demne de ramarcat:
cmpul protetic care se amprenteaz trebuie s aib o consisten ct mai ferm, pentru a
putea produce modificri materialelor de amprentare;
pentru ca nregistrarea s aib loc, obiectul de amprentat nu trebuie s-i schimbe forma
m cursul amprentrii;
materialul de amprent trebuie s fie plastic n cursul operaiunii, adic s-i modifce
forma sub aciunea obiectului i s nu mai revin la forma iniial dup ndeprtarea de
pe obiectul de amprentat;
materialul de amprent trebuie s-i pstreze forma nregistrat, faptul realizndu-se prin
creterea consistenei acestuia, pn la valori care s nu mai permit modificarea
formei sale sub aciunea factorilor mecanici extemi. Acest proces - de natur exclusiv
chimic - poart numele de priz - i are o durat variabil, de la material la material.

787
n protetica fix amprentele sunt utilizate n diferite scopuri pentru:
a) confecionarea modelelor de lucru, pe care tehnicianul dentar realizeaz macheta. Aceste modele
permit transfeml celor mai fine detalii ale cmpului protetic m laboratorul de tehnic dentar;
b) obinerea unor modele de studiu, care uureaz diagnosticul i planul de tratament;
c) obinerea modelelor document, cu ajutoml crora se pot demonstra condiiile iniiale ale cmpului
protetic sau de-a lungul diferitelor etape de tratament;
d) realizarea modelelor duplicat, foarte utile n cursul tehnologiilor modeme de
laborator. Amprentarea m protezarea fix se poate face prin mai multe metode:
- convenional prin procedeul direct, cnd machetarea protezei unidentare se face direct n
cavitatea bucal i prin metoda indirect cu diverse materiale de amprent n diferite linguri de amprent
(standard sau individuale), cunoscute i sub humele de portamprente (vezi cap. 15.8.).
- mecanic sau mecano-electronic, cu ajutoml unor dispozitive speciale -profilometre care
urmresc n cursul amprentrii" suprafaa machetei protezei. Informaiile culese de ctre acestea sunt
transmise fie direct unui dispozitiv de frezare amprent mecanic, fie indirect unui computer care le
analizeaz, reproducnd cmpul protetic.
- opto-electronic (amprenta optic) care utilizeaz proprietile ondulatorii i fotonice
ale luminii (vezi cap. 15.9.).
Amprenta convenional domin i la ora actual practica stomatologic, amprentele mecanice,
mecano-electronice i opto-electronice avnd o extindere mai redus.
Trebuie acceptat ideea c este iluzoriu s se obin o replic riguros exact. Dar este indispensabil
ca opiunile clinice s realizeze n final o precizie optim, compatibil cu tolerana mediului biologic al
restaurrii.
Pentru asta clinicianul trebuie s cunoasc indicaiile clinice ale fiecmi tip de amprent, precum i
caracteristicile i proprietile fizice eseniale ale materialelor. In funcie de aceti doi parametri se va alege
tehnica, materialul i protocolul de lucru.
Experiena, maturitatea, tropismul pentru un material sau o tehnic nu trebuie s intervin dect
pentru alegerea, n ultim instan, ntre soluii sensibil egale.
Alegerea materialelor i metodelor de amprentare m tehnica convenional se face pe baza
anumitor criterii. Amintim cteva dintre acestea:
- gradul fidelitii materialului de amprent sau a instalaiilor moderne de omogenizare i dozare a
componentelor materialelor de amprentare;
- intervalul de timp care st la dispoziia practicianului pentru realizarea amprentei;
- stabilitatea dimensional a materialului de amprent;
- particularitile cmpului protetic m strns interrelaie cu particularitile protezei fixe pe care
dorim s o realizm;
- posibilitatea de conservare i de confecionare repetat a modelului;
- specificul metodelor i materialelor de care dispunem pentru realizarea modelului. n timpul amprentrii
unui cmp m protetica fix se pun mai multe probleme cu
implicaii practice.
Caviti i retentiviti
Capacitatea de umectare i compresiunea materialului de amprent care permit nregistrarea suprafeelor n
relief. Dar aceste dou proprieti se dovedesc insuficiente pentu amprentarea cavitilor i a zonelor
retentive. Explicaia rezid m prezena incluziunilor de aer care nu pot fi evacuat, orict de mare ar fi
compresiunea.
788
 Atare situaii apar des n cazul preparaiilor din protezarea fix, cnd pentru a nbunti retenia,
stabilizarea i sprijinul se prepar anuri, lcauri pentru dispozitive radiculare, etc.
In plus, prezena de suprafee bombate asociate cu retracii gingivale, unele malpoziii i alte
situaii similare creaz zone greu accesibile pentru materialul de amprent.
Pentru a nvinge aceste dificulti este obligatoriu s se injecteze de obicei pe preparaii im material
fluid, cu ajutorul unei seringi adecvate. Abia apoi se inser portamprenta.
Zona terminal cervical
nregistrarea limitelor cervicale ridic probleme doar cnd acestea se gsesc juxtagingival sau chiar
intrasulcular. Dac linia terminal nu este obiectivat pe modelul de lucru, chiar dac este vorba de cteva
zecimi de mm, proteza obinut va fi conjunctural. In plus trebuie reprodus i o parte din suprafaa
dentar nepreparat. Prezena ei pe modelul de lucru permite tehnicianului dentar realizarea de suprafee
protetice care s respecte profilul de emergen cel mai bine tolerat de ctre parodoniul marginal. n acest
scop se recurge la lrgire temporar a anului gingival pentru a asigura acces materialului de amprentare.
Fluidele bucale
Materialele de amprentare, n fiincie de caracteml lor mai mult sau mai puin hidrofob, realizeaz
cu mai mult sau mai puin dificultate umectarea suprafeelor acoperite de fluidele bucale. Este vorba de
urmtoarele fluide:
Snge
Sngerarea poate avea multiple origini:
- inflamaia parodontal (tratamentul prealabil amprentrii este indispensabil);
- agresiunile operatorii din cursul preparrii bontului cu instmmentarul rotativ i a manevrelor
de lrgire a antului gingivo-dentar,
Hemoragiile uoare cedeaz rapid dac gingia este sntoas. In acest scop se folosesc substanele
hemostatice: sulfat feric 15-20% (de ex. Astringedent- Bisco).
Fluid gingival
Secreia fluidului anului gingival crete m prezena celei mai mici inflamaii. S-ar putea spune c
devine inevitabil m cazul lrgirii temporare a anului gingival, indiferent de tehnica folosit.
Prezena fluidului ntr-o zon a crei nregistrare trebuie s fie foarte precis subliniaz necesitatea
de a folosi materiale de amprentare care reuesc s umecteze suprafeele n mediu umed.
Saliva
Saliva reprezint un factor de risc, indiferent de starea de vscozitate. Debitul salivar, variabil de la
un individ la altul, poate fi crescut n cursul diverselor faze clinice.
Izolarea de saliv cu ajutoml rulourilor de vat i a aspiraiei chirurgicale este realizabil n grade
diferite m funcie de zonele implicate n ampentare. Uscarea dintelui trebuie s aib n vedere faptul c la
dinii vitali exagerarea poate determina reactii pulpare, iar la dintii reconstituii cu ciment ionomer de sticl
exist riscul degradrii cimentului.
Deschiderea gurii
Restaurarea arcadei prin protezare fix este de neconceput pe un teren cu disfuncie temporo-
mandibular, cu limitare consecutiva a deschiderii gurii.
Exist i limitri de deschidere a gurii de cauz anatomic: hipertonie a orbicularului buzelor,
orificiu bucal redus, sechele ale arsurilor sau fracturilor. Aceste modificri ale deschiderii gurii pot
influena planul de tratament i modalitile de amprentare.
Probleme ce apar n cursul prizei materialelor
Priza materialelor, indiferent de formula lor chimic trebuie s se efectueze fr solicitri
tensionale consecutive i far deplasare. Aceste obiective se ating pe mai multe ci.

789
 Asigurarea stabilitii portamprentei
Cnd vscozitatea materialului este mare, simpla meninere a portamprentei, de ctre
clinician este suficient pentru prevenirea micrilor destabilizatoare (deglutiie, grea etc.). i
invers, cnd se folosesc materiale cu vscozitate mic, portamprenta va fi prevzut cu suporti
(prefabricai, din cear sau mas termoplastic), pentru a asigura o imobilizare eficient m
amprentarea cu hidrocoloizi i elastomeri regular" sau light".
Efectuarea prizei complete a materialului far compresiune
Meninerea portamprentei trebuie s se efectueze far presiune. n esen, trebuie asigurat
doar rezistena la eventualele micri ale pacientului.
Pentru a evita dezinsertia prematur, nainte de priza complet a materialului, este necesar
folosirea unui cronometru pentru a respecta timpul de priz.
Probleme legate de dezinseria amprentei
n cadml amprentrii dezinseria reprezint secvena care poate fi incriminat m unele
dintre eecuri. Cauza este solicitarea indus m timpul scoaterii amprentei. Fora necesar
dezinseriei amprentei rezult din interaciunea mai multor fenomene fizice.
Efectul defrnare
Este vorba de fora care se exercit asupra materialului i care se opune separrii de
suprafeele care au fost amprentate. Fora de frecare depinde de:
- preparaii, numrul lor, natura lor, geometria lor, starea suprafeei;
- materialele de amprentare, duritatea lor, propriettile lor elastice;
- tehnicile folosite, de compresiunea exercitat la inserie.
Efectu de treinage (trre)
Se refer la rezistena indus de ctre dinii nepreparai i variaz n funcie de:
- numrul i repartiia dinilor;
- poziia i lungimea coroanei clinice;
- prezena intermediarilor ntr-o protez fix. Consecinele se pot manifest la dou nivele:
1. Solicitrile depesc proprietile elastice ale materialelor: amprenta este deformat
permanent de ctre solicitrile exercitate m timp i de o anumit amplitudine.
2. Materialul este desprins de pe portamprent.
Pentru a limita aceste efecte, care prejudiciaz precizia, trebuie pstrate unele principii:
- asigurarea reteniei materialului pe suportul lui cu ajutoml reteniilor mecanice -
perforaii, i cu ajutoml adezivilor corespunztori materialului;
- umplerea cu cear cu punct sczut de ramolire sau cu alte materiale adecvate a zonelor
retentive, neinteresate n restaurare: intermediarii, ambrazurile; .
- a nu se exercita traciuni direct pe portamprenta; se va aciona la nivelul marginilor
pentru a le desprinde de esuturile moi;
- dezinserarea amprentei cu o micare ct mai rapid posibil meninnd axul
preparrilor
Probleme legate de turnarea amprentei
Conservarea m timp a valorii nregistrrii depinde de stabilitatea dimensional a
materialului de amprent. n ultima instan toate materialele sufer deformri, dar ele sunt cu att
mai importante cu ct timpul scurs de la dezinserie este mai lung.
Deformrile se datoreaz cel mai adesea:
- relaxrii din solicitrile (constrngerile) induse m timpul prizei;
- sinerezei (pierdere de ap) la hidrocoloizi;
- inbibiiei la hidrocoloizi i polieteri;
- contraciei prin oc termic la elastomeri, prin pierderea de greutate la siliconii care

790
reticuleaz prin condensare.
Ca o concluzie, se impune n general ca amprentele s fie tumate dup un interval ct mai
scurt de timp. Cteva minute (uneori chiar mai mult) sunt totui necesare pentru producerea
relaxrii dup solicitrile dezinseriei.
Valoarea stabilitii dimensionale difer de la un material la altul. Cea mai mic este la
hidrocoloizi. Siliconii care reticuleaz prin adiie posed cele mai bune caracteristici. Pentru a nu
irosi materiale, timp, energie i nervi, devine imperativ ca fiecare cabinet s posede echipamentul
minim pentru tumarea m timp util a unei amprente.
Fabricanii ofer produse ale cror caracteristici au fost stabilite n condiii de laborator,
care sunt, de obicei, diferite de cele clinice. In general, condiiile clinice nu sunt favorabile
exprimrii plenare a calitilor materialelor.
Factorii care influeneaz comportamentul diferit al materialelor se manifest n funcie de
faza de amprentare: inseria, priza i dezinseria.
Orice material de amprent, indiferent de clasa din care face parte, are un timp de lucru
care include timpul de omogenizare, de manipulare i timpul de priz. Timpul de manipulare
include un timp de inserare i n anumite tehnici un timp de modelare al materialului.
Aproape un secol, amprenta n proteza fix (cu precdere cea pentru realizarea
protezelor unidentare) a fost dominat de procedeul convenional prin metoda direct sau
indirect.
n cadrul metodei indirecte multe decenii s-a apelat la inelul de cupni i la materialele
termoplastice, metoda find cunoscut i sub numele de amprent unitar. Inelul de cupru este
o portamprent care se adapteaz axial, transversal i ocluzal pe bontul dentar. El asigur
ptmnderea materialului de amprent pn la limita subgingival a preparaiei i protejeaz
amprenta mpotriva deformrii. n timp, amprenta cu inel de cupru a suferit modificri, m loc de
mase termoplastice utilizndu-se rini acrilice i ulterior siliconi. Constant, ntr-un alt timp,
peste amprenta cu inel de cupru (care nregistra preparaia unui singur dinte) se lua o amprent
de situaie cu o portamprent care permite realizarea unui model de arcad sau hemiarcad. Cu
toate c amprentele cu inel de cupru au fost foarte exacte, ele au cedat locul amprentelor cu
materiale siliconate i datorit faptului c metoda este cronofag.
n protezarea fix se utilizeaz mai multe feluri de amprente, fiecare putndu-se executa
ntr-unul sau mai muli timpi.
A) Amprent segmentar1 (n 2 sau 3 timpi) Tl - amprent unitar T2 - amprent de
situaie (n 3, 2 sau 1 timp);
B) Amprent global2 (n 3, 2 sau 1 timp).
Din punct de vedere al materialelor de amprent gipsul a prsit scena protezelor fixe,
fiind folosit episodic m supraamprentrile amprentelor cu inele de cupru sau pentru puni din
mai multe buci", n amprent rmnnd elementele de agregare. Astzi m protetica fix se
folosesc cu precdere elastomerii de sintez, mai rar hidrocoloizii ireversibili (doar clasa A) i
hidrocoloizii reversibili, materiale cu o fidelitate ridicat, dar care cteva decenii au fost folosite
(cu precdere m Europa) doar pentru duplicri de modele. n prezent hidrocoloizii reversibili au
fost reconsiderai (pre de cost redus i performane ridicate), fiind foarte apreciai, utilizarea lor
fiind rezervat elitei specialitilor.
; In protetica modem pe lng amprentarea convenional (chimico-manual) se folosesc
din ce m ce mai des amprentele opto-electronice ca i o serie de instalaii mecanice i
1
amprent segmentar - vizeaz un segment de arcad, de obicei o hemarcda.
2
amprent global - reproduce reliefurile unei arcade ntregi.

791
mecano-electronice (de copiere) care reproduc detaliile cmpurilor protetice sau a machetelor (vezi
capitolul 15.9.).

15.2. ISTORIC

Apariia amprentei este legat de utilizarea cerii pentru nregistrarea unui cmp edentat
total de ctre Mathias Purmann (1711). Civa ani mai trziu (1728), Pierre Fauchard a definit
pentru prima oar principalele proprieti ale unui material de amprent. Dup ce m 1756 Philipp
Pfaff amelioreaz tehnicile de utilizare a cemrilor de amprent, urmeaz un secol far progrese
remarcabile.
Apropiindu-ne mai mult de protetica fix, unul dintre paii mari realizai pe acest trm a
fost lansarea compound-ului de ctre Charles Stent (1856) i ulterior de ctre Robert Kerr
(1895) care au oferit o altemativ pentru cemri.
Alphon Poller a obinut n 1925 un produs pe baz de agar-agar - Negocoll, iar Sears
(1937) 1-a folosit n amprentarea unui cmp protetic pentru elaborarea unei proteze fixe.
Dup 1940 Wilding folosete alginatele ca materiale de amprent, iar dup cel de-al doilea
rzboi mondial apar tehnici i materiale de amprent mult mai complexe din punct de vedere
chimic, cu proprieti net superioare celor existente anterior. Apariia elastomerilor de sintez se
datoreaz progreselor remarcabile ale chimiei polimerilor de sintez. Din punct de vedere chimic
aceste materiale difer de hidrocoloizi. Numele lor (elastomeri) care dateaz de prin anii '50
provine din termenii elastic i (poli)mer. In ordine cronologic (1950-1990), elastomerii de
sintez s-au diversifcat i dezvoltat mult m ultimii 40 de ani, devenind materiale de elecie m
amprentarea dm cadrul protezrii fixe (fig. 15.1.).
Materialele de amprent existente n arsenalul terapeutic de astzi a specialitii permit o
amprentare tridimensional a structurilor ce alctuiesc cmpul protetic. Cu ajutoml lor a fost
dezvoltat timp de un secol aa-zisul sistem de amprentare convenional, considerat azi clasic
i/sau tradiional (27, 48).
Un concept absolut nou este reprezentat de amprenta optic (opto-electronic din cadrul
sistemelor CAD/CAM), care utilizeaz proprietile ondulatorii i fotonice ale luminii. In
promovarea sistemului de amprentare opto-electronic, un rol decisiv 1-a avut Francois Duret
(1972), vezi cap. 15.9. n cadrul posibilitilor de copiere sau redare tridimensional a unor
obiecte (machete) amintim i dispozitivele mecanice i/sau mecano-electronice care utilizeaz
dispozitive speciale - proflometre ce urmresc m cursul amprentrii" suprafeele structurilor
de amprentat". Aceste dispozitive nu pot fi utilizate n cavitatea bucal, ele copiaz de obicei
machetele unor proteze fixe n cadrul diferitelor instalaii cum este de exemplu Celay (Mikrona
Technologie A.G., Spreitenbach - Elveia).
Cu toate eforturile de perfecionare i de realizare a restaurrilor protetice fxe prin sisteme
mecano- i opto-electronice, amprenta clasic chimico-manual care face apel la diferite
suporturi (linguri de amprent) i materiale de amprent deine i n prezent cea mai important
pondere n realizarea protezelor fixe. Perspectivele dispariiei acesteia nu apartin viitorului
apropiat.
792
 15.3. SCOP I OBIECTIVE

0 amprent corect trebuie s redea ct mai fidel detaliile i dimensiunile cmpului protetic. Ea
trebuie s permit realizarea unui model corect care la rndul lui s reproduc ct

793
 mai exact fidelitatea cmpului protetic. prodii
Obiectivele amprentei n protetica fix sunt:
a) redarea ct mai fidel a formei, detaliilor i dimensiunilor preparaiei (cu
precdere limita cervical a acesteia);
b) preluarea i redarea cu fidelitate maxim a rapoartelor preparaiei cu parodoniul
marginal;
c) nregistrarea i redarea ct mai corect a reliefului dinilor antagoniti;
d) redarea exact a rapoartelor preparaiei cu dinii vecini;
e) s ofere posibilitatea obinerii unui model de lucru ct mai exact, pe care s se poat
realiza macheta viitoarei proteze fixe.
Obiectivul fmal al oricrei amprente este obinerea unui model de lucru ct mai apropiat
de cmpul protetic.

15.4. FIDELITATEA I EVIDENIEREA ZONEI TERMINALE

Prin fidelitatea amprentei se nelege exactitatea reproducerii m detaliu i dimensiune a esuturilor dure i
moi ale cmpului protetic.
In protetica fix se impune ca detaliile de suprafa a preparaiilor dentare s fie redate cu o
precizie de cel puin 25 p.m iar detaliile esuturilor moi peridentare cu o exactitate de minimum 50 ^im
(fig. 15.2.).
0 exactitate mai mare (sub 20 \im) nu este oportun, datorit diametrului granulelor din
pulberile cimenturilor de fixare.
Relaiile dinilor preparati m cadrul arcadei trebuiesc de asemenea reproduse cu exactitate innd cont de
mobilitatea fziologic a dinilor vecini care m mod normal au o rezilien parodontal de ~100 ^m.
Aadar m fmal piesa protetic prin ariile ei de contact trebuie s se ncadreze ntr-un echilibru funcional al
arcadei cu o precizie de maximum 10 um.
Fidelitatea unei amprente poate fi influenat
de mai muli factori dintre care amintim:
factori clinici, modalitatea de prezentare a limitelor
preparaiei (se utilizeaz inele sau fire de retracie),
Fig.15.2.ntre amprent i model trebuie s exist
eo aplicare al materialului de amprent, coresponden
de fideiitate remarcabii, nct spaiui portamprenta,
materialul de amprent, metoda de cervicai ntre
amprentare, momentul confecionrii modelului.

794
 - Factorii clinici
Una dintre condiiile de baz ale amprentrii n protezarea fix este c suprafeele de amprentat
trebuie s He uscate, fr urme de secreii, saliv i/sau snge. Esenial este nregistrarea exact a
limitelor preparaiei, de aceea amprenta trebuie s depeasc constant limitele acesteia.
n cazul preparaiilor subgingivale, materialul de amprent trebuie s depeasc limita
preparaiei, ptmnznd n anul gingival. Sngerrile de la nivelul parodoniului marginal trebuiesc oprite
nainte de amprentare. n cazul preparaiilor subgingivale este contraindicat amprentarea n aceeai
edin cu prepararea bonturilor. Ea se poate face la cteva zile de la aceasta, ideal la 2-3 sptmni. In
acest interval procesele de reparaie tisular se finalizeaz i riscul sngerrilor este minim; eventualele
retracii gingivale secundare actului de lefuire se stabilizeaz.
Este de dorit ca nainte de amprentare s se efectueze o asanare parodontal corect pe cadrane,
pentru ca reproducerea fdel a preparaiilor s aib loc fr plac i/sau secreii subgingivale iar pe dinii
vecini s nu existe depozite de tartru.
- Prepararea anului gingival n vederea amprentrii
Materialele elastice de amprentare se introduc m cavitatea bucal m stare semifluid. Ele fiind
puin compresibile nu reuesc s ndeprteze gingia liber i papila interdentar. Insi elasticitatea
esuturilor moi contribuie la transformarea anului gingival ntr-un spaiu virtual. Dac totui materialul
de amprent reuete s ptmnd puin n sulcus, marginile vor fi inevitabil subiri, friabile i cu tendin
la deformare.
Pentru reproducerea fidel a zonei terminale a bontului se impune pregtirea anului gingival,
urmrind urmtoarele obiective:
- ndeprtarea temporar a esuturilor gingivale de suprafeele dentare pentru a evidenia zona
cervical i o parte din suprafaa subiacent. Se asigur astfel acces n plan vertical, pentru elastomeml
fluid;
- crearea unui spaiu, m plan orizontal, care s asigure grosime suficient marginii amprentei
evitndu-se astfel distorsionrile, condiie prealabil a acurateei. Distanarea gingiei trebuie meninut pe
toat durata ntririi amprentei;
- spaiul creat pentm materialul de amprentare trebuie s fie uscat, fr saliv, secreii sulculare
sau snge i trebuie s se menin uscat pe perioada ntririi intrabucale a materialului, pentru a nu
influena negativ calitile mecanice ale acestuia.
Posibilitile de etalare a anului gingival au fost abordate m capitolul 14.2.

15.5. PORTAMPRENTELE

Portamprentele sau lingurile de amprent sunt suporturi rigide m care se aplic materialele de
amprent; doar cu ajutorul lor, materialele se pot insera pe cmpul protetic al edentailor.

795
 Portamprentele sunt confecionate din diferite materiale, fiind utilizate n aproape toate
procedeele de amprentare, de la cele mai simple la cele mai complexe. .
Indiferent de scopul utilizrii lor, ele trebuie s ndeplineasc anumite condiii (10):
- s cuprind tot cmpul protetic; dac este prea scurt distal sau apical ele pot fi prelungite cu
diferite materiale (de obicei mase termoplastice sau polimeri autopolimerizabili);
- s fie rigide, adic stabile la deformare; lingurile din materiale fotopolimerizabile se pot utiliza
imediat, cele din materiale plastice autopolimerizabile, este bine s se foloseasc doar dup 24 de ore;
- s asigure o grosime ct mai uniform materialelor de amprent; se apreciaz c spaiul
ntre lingur i cmp ar fi bine s fie cuprins ntre 3-5 mm n toate direciile, ca s permit revenirea
elastic a materialului;
- s retenioneze ct mai bine materialele de amprent prin diferite sisteme mecanice;
trebuie amintit ns i posibilitatea utilizrii unor lacuri (pelicule) adezive care permit o mai bun fixare
(aderen) a materialelor la portamprente;
- s prezinte un mner, stopuri i puncte de reper necesare unei centrri corecte;
- s nu limiteze micrile funcionale ale prilor moi. n protetica fix se utilizeaz att
portamprente standard (confecionate pe cale industrial, dm diferite materiale i la diferite mrimi),
ct i portamprente individuale (deobicei din materiale plastice care se confecioneaz pe modele
obinute pe baza unor amprente preliminare). Exist portamprente pentru arcadele maxilare i pentm cele
mandibulare (fig. 15.3.), integre - portamprente totale sau parial edentate - segmentare.
Forma portamprentelor determin grosimea
materialului de amprent. Cu ct materialul este n strat
mai gros, cu att el se va contracta mai mult. De aceea
este de dorit ca materialele s fie aplicate n strat ct
mai subire, condiie pe care o realizeaz doar
portamprentele individuale. Prin reducerea grosimii
stratului de material de amprent apare riscul
deformrilor acestuia sub aciunea forelor de traciune
i presiune care apar la dezinserarea amprentei de pe
cmp. De aceea, portamprentele sunt prevzute cu
retenii, iar dac acestea nu exist, se folosesc o serie
de adezivi sau benzi adezive.
Hupfauf i Tokmann au demonstrat c retenia
materialelor de amprent crete cu ct perimetml
orificiilor este mai mare. Reteniile se pot prezenta i
sub form de orifcii, nervuri, fante sau anuri.
In timpul amprentrii, precum i al ndeprtrii
portamprentei i amprentei de pe cmpul protetic pot
Fig. 15.3. Portamprente standard totale: a) pentru arcadele aprea deformri ale acesteia. Ele sunt proporionale cu
maxilare i b) pentru arcadele mandibulare. mrimea portamprentei i depind de rezistena i
elasticitatea materialului din care acestea sunt confecionate.
Mrimea forelor care acioneaz asupra portamprentei depinde de vscozitatea i de posibilitatea
de refluare a materialelor de amprent utilizate.
Lingurile metalice universale se confecioneaz din oel inoxidabil, din alam cromat sau din
aluminiu placat cu rini epoxidice.
796
 Lingurile din mase plastice (rini acrilice, materiale compozite, polistiren, rini
policarbonate etc.) prezint un modul de elasticitate sczut. Comparnd modulele de elasticitate ale
diferitelor materiale din care se confecioneaz lingurile se obin urmtoarele valori: oel
inox/alam/material plastic = 70/35/1.
Deformabilitatea crescut a lingurilor din materiale plastice are drept urmare faptul c
pereii acestora se destind m cursul exercitrii presiunilor din timpul amprentrii i revin la
dimensiunile iniiale dup dezinserarea amprentei, determinnd adeseori deformri ale amprentei.
0 importan deosebit o are fora (presiunea) care se exercit asupra lingurii m timpul inserrii
pe cmpul protetic. n fig. 15.4.a este reprezentat presiunea necesar la utilizarea siliconului Xantopren
verde (Bayer). Mrimea fortei se modific m cazul utilizrii unei linguri prea mari (fig. 15.4.b) sau a unui
bont dentar mic (fig. 15.4.c). Important este i spaiul S" dintre bont i lingur, spaiu necesar reflurii
materialului de amprent n exces, ca i spaiul S'" dintre marginile lingurii i fundurile de sac
vestibulare, planeu sau palat (fig. 15.4.d, e).
Fora de presiune exercitat pe amprent depinde i de calea parcurs de materialul refluat; fanta
scade cu ct dmmul parcurs este mai rectiliniu. In
protezarea fix se utilizeaz un numr mare de seturi
de linguri standard, ele fiind elaborate pe trei
mrimi, att pentru maxilar, ct i pentru
mandibul. Portamprentele standard din metal
suport temperaturi de sterilizare pn la 200C.
Exist seturi prevzute cu multe orificii (perforaii)
cum sunt portamprentele Unis" (oel inoxidabil
18/8) sau Premier", spre deosebire de altele cu
numr redus de orificii (Ehricke) care necesit
utilizarea unor adezivi. In sfrit sunt portamprentele
far perforaii (RimLock), aa zisele linguri
autoretentive prin construcie (Caulk). Fig. 15.4. Dependena tbrtei exercitate de calea de
Un rol important l joac i consistena relluare a materialului de amprent.
materialului folosit. Astfel, fora exercitat n cursul
amprentei difer de la un material la altul (fig.
15.5.).

Fig, 15.5. Fora de presiune exercitat pe portamprent depinde i de vscoziatea materialelor de

amprent.

Portamprentele standard
Acest gen de portamprente se confecioneaz industrial n trei mrimi pentru fiecare arcad. Aa
dup cum am amintit anterior, ele se confecioneaz fie din metale, fie din mase
797
 plastice. Exist ns i o categorie de linguri metalice care sunt placate cu lacuri de rini
epoxidice care se coloreaz diferit pentru delimitarea mrimilor. Culorile corespund normelor ISO
(ntocmai ca i pentru instmmentaml de canal), putndu-se steriliza la temperaturi ce nu depesc 160C.

Maxilar Mandibul

0 - alb - Ref. 1-379 0-alb-Ref. 1-385

1 - galben - Ref. 1-380 1 - galben - Ref. 1-386
2-rou-Ref. 1-381 2-rou-Ref. 1-387
3 - albastru - Ref. 1-382 3 - albastru - Ref. 1-388
4-verde-Ref. 1-383 4-verde-Ref. 1-389

Portamprentele standard, m protetica fix se pot utiliza pentru amprentele cu alginate (de situatie,
studiu) sau pentm amprente cu siliconi convenionali, la tehnicile m doi timpi (vezi cap. 15.8.1.2.6. i
15.8.1.2.7.). Eventuale nepotriviri ale portamprentelor standard la cmpul protetic se pot corecta fie cu
materiale termoplastice, fie cu materiale de consisten chitoas.
Portamprentele standard, din punct de vedere al utilizrii lor n practic, se mpart n dou
categorii:
a) unele care pot fi utilizate de mai multe ori, aadar trebuiesc sterilizate;
b) altele de unic folosin, care se livreaz n ambalaje de 50 sau 100 de piese, la care se
adaug 1-2 mnere metalice care se adapteaz la linguri.
Portamprentele sterilizate se pstreaz n cutii metalice care se pot nchide etan, cele de
unic folosin se scot din ambalajul lor, iar dup
confecionarea modelului, tehnicienii dentari le
ndeprteaz la deeuri.
Portamprentele standard prezint de cele mai
multe ori sisteme de retenie i pot fi totale (fig. 15.6.)
pentm amprentarea arcadelor integre, sau pariale
(pentm amprente segmentare-fig.'15.7.).
Portamprente individuale Aa dup cum le spune
numele, ele se fac pentru fiecare caz n parte, fiind
confecionate pe baza unei amprente i a unui model
preliminar. Utilizarea lor merit efortul confecionrii
portamprentelor individuale, deoarece ele rezolv
foarte multe din imperfeciunile amprentelor
standard. n fig. 15.8. se prezint schematic o seciune
printr-o amprent m lingur individual (a) i printr-o
amprent n lingur universal (b). In primul caz
materialul de amprent este dispus n strat uniform i
se contract unifom, permind obinerea unei valori de
Fig. 15.6. Portamprent metalic mrime uniform a impresiunilor, far deformri. Cnd
standard, total (schem): n stnga amprenta se ia cu o lingur universal, materialul de
reteniile se prezint sub form de amprent nu are o grosime uniform, se va contracta
diferit, cu apariia unor deformri consecutive a
oriticii, n dreapta sub form de fante. elementelor cmpului protetic.
Portamprentele individuale se confecioneaz n laboratoml de tehnic dentar din diferite
materiale, prin tehnologii variate. n general ele se confecioneaz din materiale plastice

798
i/sau compozite. n istoria protezelor fixe inelul de cupru a fost mult vreme o portamprent unidentar
ideal (vezi cap. 15.8.1.4.).
Dup Wirz (153), materialul din care se
confecioneaz lingura individual, trebuie s-i confere
acesteia stabilitatea formei, modificri volumetrice
reduse, rigiditate i rezisten la coroziune.
Portamprenta individual trebuie s asigure o grosime
ct mai uniform a materialului de amprent, precum i
o adeziune chimic de durat i calitate a acestuia.
S-a demonstrat c dintre toate materialele
utilizate la confecionarea portamprentelor individuale
(mase termoplastice, mase termoformabile, rini
acrilice, materiale compozite etc.), doar rinile
diacrilice eompozite fotopolimerizabile ntrunesc
aceste condiii(87).
Unele din materialele des folosite sunt masele
termoplastice, de tipul polistirenului i plcile de
baz, fabricate dintr-un amestec de shellack cu alte
rini, ceruri naturale i sintetice. Sunt ns linguri
puin rezistente, de aceea necesit armare cu diferite
nervuri metalice sau ngrori ale zonelor de maxim
solicitare.
Alt material folosit frecvent este PMMA (auto-
i foarte rar termopolimerizabil). Acrilaii
autopolimerizabili sunt preferai datorit Fig. 15.7. Portamprente pariale pentru amprente
tehnologiei mai simple de realizare a lingurilor segmentare: a) pentru hemiarcada stnga maxilara
(Formatray, Kerr, Karlnuke; Pekatray, Bayer i dreapt inandibulara;b) pentru hemiarcada
Dental, Leverkusen - Germania etc.). dreapt maxilara i stng mandibular;
Tensiunile inteme care apar n timpul
c) portainprentreglabil.
contraciei la polimerizare dispar n decurs de 24 ore.
Abia atunci lingura acrilic nu mai prezint deformri.
Grosimea pereilor trebuie s fie aproximativ 4 mm,
cu ngrori m zonele de solicitare maxim. Sunt
preferai polimerii din acrilat de metil (etil). Pulberea
este de obicei plastifiat cu acid stearic sau cu adaosuri
de umpluturi similare pentm a mri omogenitatea i
plasticitatea pastei.
Alte materiale utilizate m elaborarea
portamprentelor individuale sunt poliesterii i
copoliesterii. Firma Erkodent comercializeaz un set larg de Fig. 15.8.Diterenta ntre o amprent
astfel de folii i plci (Erkoplast-R, Erkoplast-0, Erkorit - de luat cu lingura individual (a) fade
3 mm pentru arcada maxilar i de 3,5-4 mm pentru cea amprentarea cu linguri universale(b)-
mandibular). schem.
n protetica fx portamprentele m general (deci i
cele confecionate din acrilate, de obicei autopolimerizabile), trebuie s fie prevzute cu trei stopuri
poziionate pe suprafeele ocluzale ale dinilor. Pentru a fi manevrat cu uurin portamprenta va avea un
mner central i dou aripioare sau butoni laterali. Faa intem a pOrtamprentei individuale Se
penSUleaz CU Un adeziv inainte cu cel pum l0-l5 mmute de
799
amprentare (n funcie de recomandrile productorului).
n sfrit, de dat mai recent sunt diferite materiale compozite fotopolimerizabile a cror
tehnologie permite tehnicianului o modelare corect, far s fie presat de timp ca i n cazul materialelor a
cror polimerizare se realizeaz prin iniiatori chimici.
n timp ce portamprentele din materiale termoplastice necesit de obicei, pentru plastifiere o surs
de cldur (bec bunsen sau ap cald, de exemplu SIMP-TRAY, Hager i Werken) portamprentele din
RA sau RDC se confecioneaz dintr-o past care rezult din amestecarea unei pulberi cu un lichid sau
sunt gata fabricate sub form de plci; pasta se modeleaz n stare plastic, lingura meninndu-se n
contact cu modelul pn la definitivarea reaciei de polimerizare, cnd dispare starea de plasticitate.
Un astfel de material este SPECTRA TRAY, un produs fotopolimerizabil reticulat, ncrcat att
cu macro- ct i cu microumplutur. Fiecare cutie are 50 de plci pentru maxilarul superior i 50 pentm
mandibul, de aproximativ 20 g fiecare, protejate de surse de lumin ntr-un ambalaj special.
Redm mai jos sub form detabel cteva produse fotopohmerizabile pentru confecionat linguri
individuale.
Aceste materiale necesit pentru fotopolimerizare instalaii speciale de tipul: Triad 11 (Dentsply),
Woelm Pharma (Wilde Dental), Spectramat (Ivoclar), Wil-0-Lux F (Wilde Dental). Timpul necesar
polimerizrii este de aproximativ 3-5 minute.
Portamprentele din materiale fotopolimerizabile pot fi utilizate imediat dup fmalizarea
polimerizrii. Ulterior prelucrarea lor este mai optim dect a celor polimerizate la rece i nu conin
monomer rezidual. De obicei stratul superficial a crui polimerizare este inhibat de oxigen se
ndeprteaz cu diferite mijloace ce conin alcool.
Tabelul 75.7.
Cteva materiale fotopolimerizabile pentru confecionat portamprente individuale, testate n Disciplina de
Propedeutic i Materiale Dentare din UMF V. Babe" Timioara
Produsul Firma productoare

Triad-Tray Convertray Tray-Dent Spectra-Tray > Dentsply Dreieich, D . Wilde Walluf, D Tele-
Individo-Lux 1 (albastru) Individo-Lux 2 Dent Rudesheim Ivoclar Schaan Voco-Chemie
(transparent) Citotray Cuxhaven, D Bayer Dental Dormagen, D Bayer
Dental Dormagen, D

Dublarea timpului de polimerizare n cuptoare specifice cu surs de lumin de halogen acioneaz

pozitiv asupra proprietilor fizice ale lingurii individuale din materiale compozite fotopolimerizabile. De
remarcat este rigiditatea mare, far influenarea n mod negativ a rezistenei la ncovoiere a materialului.
Aceasta se datoreaz probabil coninutului crescut de umplutur anorganic pe baz de Si02, De
asemenea, duritatea de suprafa a materialului este crescut, conferind lingurii individuale stabilitatea
formei, m diferite condiii de solicitare.
Realizarea unei linguri individuale din RDC fotopolimerizabile este simpl i nu ridic probleme
deosebite.
Avantajele multiple pe care le ofer lingurile individuale din RDC fotopolimerizabile
compenseaz costul materialului. .
nainte de confecionarea lingurii individuale,zonele retentive de pe modelul de situaie trebuie
eliminate. In acest scop se utilizeaz ceara. In final se adapteaz o plac de cear cu o grosime de 2 mm
pe toat arcada. Pentru a obine un sprijin al portamprentei, ea nu se

800

distaneaz distal n zona tuberozitii maxilare i a trigonului retromolar. Aici materialul plastic se
sprijin direct pe mucoas. Al treilea punct de sprijin se poate alege n zona palatului dur la maxilarul
superior sau la arcada mandibular n zona marginilor incizale a frontalilor. Datorit acestor stopuri m
timpul amprentrii se obine un spaiu uniform necesar i n protetica fix. Deretentivizarea se face pn
la fundurile de sac pentm ca lingura s fie corect distanat.
Peste materialul de deretentivizare se adapteaz un strat de material fotopolimerizabil pentru
lingur (de exemplu Palatray, Kulzer, D-Weinheim). Trebuie s fim ateni ca n zonele expuse (margini
incizale, suprafee ocluzale) materialul s nu fie prea subire ca s pericliteze stabilitatea lingurii.
La materialele fotopolimerizabile dispunem de suficient timp pentru adaptarea i extensia lingurii.
0 adaptare atent micoreaz timpul de prelucrare dup priz.
Cu resturile tiate din marginile portamprentei se confecioneaz un mner, care se adapteaz la
corpul acesteia. Trebuie s fim ateni la suprafaa de unire a mnerului cu corpul, care trebuie s fe
rezistent.
Prelucrarea lingurii se realizeaz dup indicaiile productomlui i dureaz m funcie de materialul
fotopolimerizabil ntre 5 i 15 minute. Polimerizarea se realizeaz iniial pe model, pe suprafaa extem i
ulterior se ndeprteaz de pe model i se polimerizeaz dinspre interior.
Lingura se prelucreaz cu instmmentar rotativ (freze i pietre), apoi cu hrtie abraziv. Marginile
trebuie s fie rotunjite i netede. Unul din materialele consacrate este Individo Lux (Voco), aromatizat cu
esen de ment.
In ultimele dou decenii s-a rspndit procedeul de termoformare. Rapid i eficient, poate fi
utilizat m cabinetul stomatologic, scurtcircuitnd laboratoml de tehnic dentar. Necesit o aparatur
specific de tipul ERKOFORM-D sau ERKOPRESS ca i o serie de plci (de diferite grosimi) cu o
morfologie adecvat situaiei clinice, produse m Europa att de firma ERKODENT, ct i de alte firme
specializate.
, 0 alt noutate n domeniu sunt granulele Hyohoplastic" (Odontos), care introduse m ap cald se
plastifaz, pasta se modeleaz pe modelul preliminar i se ntrete la temperatura camerei.
Un material precis de realizare a portamprentei individuale (de ex: RDC fotopolimerizabile) nu
poate asigura singur succesul unei amprente cu elastomer, fr s existe condiii mecanice i/sau chimice
de adeziune pe timp ndelungat a materialului de amprent la lingur. ,
Elastomerii de sintez se contract dup ndeprtarea din cavitatea bucal. Aceast contracie este
condiionat de coeficientul de expansiune termic i de contracia la polimerizare.
Contracia liniar total este de aproximativ 0,85% la polisulfuri i de 0,2% la siliconi cu reacie
de adiie. Dac materialul de amprent este aderent la lingur, modelul turnat va fi uor mai mare,
comparativ cu coefcientul de contracie al materialului de amprent. Dac materialul de amprent se
desprinde din lingur, modelul tumat va fi mai mic dect originalul i va duce la realizarea unei
restaurri incorecte. Cele mai importante mecanisme de retenie i adeziune sunt perforaiile realizate n
portamprenta individual, m funcie de vscozitatea materialului de amprent i pastele sau lacurile
adezive, specifice fiecrei grupe de material. Portamprentele speciale
Clinica protezelor fixe necesit adeseori realizarea unor amprente care se iau n situaii sau
condiii deosebite sau cu materiale care necesit condiii speciale. n continuare vom descrie cteva dm
aceste portamprente, cum ar fi: lingurile pentru amprente segmentare n ocluzie, cele prevzute cu
sisteme de rcire destinate utilizrii hidrocoloizilor reversibili etc.

801

Lingurile pentru amprentrile segmentare n ocluzie sunt confecionate din srm i/sau lame
(cadrane) metalice sau plastice care circumscriu o hemiarcad, fiind deschise spre spaiul retromolar. ntre
cele dou lame (vestibular i oral), deobicei exist sau nu un material textil sub form de plas foarte
fin (asemntor tifonului), materialele de amprent depunndu-se deasupra i dedesubtul acestei plase
(Premier Triple Tray). Exist unele sisteme i tipuri de astfel de linguri ca: Bimax, Nicrominax, Duo
Trays Svedia" etc. Linguri cu sistem de rcire
Performanele obinute, cu precdere m protetica fix, de ctre amprentele cu hidrocoloizi
reversibili, ca i preul lor de cost mult mai redus, (~ 140.000 lei o amprent cu vinilsiloxani i ~ 80.000
lei o amprent cu hidrocoloizi reversibili) a dus la extinderea acestor materiale n practic. Utilizarea lor
ns este condiionat de un gen aparte de portamprente prevzute cu un sistem de rcire. Ele sunt
confecionate din metal fiind prevzute cu un circuit de ap la temperatura de 18-20C(fig. 15.9.).
Portamprentele prevzute cu sistem de rcire sunt strbtute de o reea de canale prin care apa
circul i care se termin prin dou extremiti (tuuri), ce joac uneori i rolul de mner. La acest nivel
portamprenta se racordeaz la circuitul de ap care ajunge printr-un tub din material plastic, ce se
racordeaz la un tu, strbate reeaua de canale, fiind evacuat prin cellalt. Una dintre tmsele mai
cunoscute n Europa este aceea de tipul Van R.
Portamprentele cu sistem de rcire pot sau nu
pot fi prevzute cu sisteme de retenii.
Cele far sisteme de retenii necesit prezena unor
pastile autocolante. Este necesar i n acest caz
prezena a trei stopuri (fig. 15.9.) (din diferite
materiale; de obicei polimerice).
Tehnologia amprentelor luate exclusiv cu
hidrocoloizi reversibili a pierdut teren, n ultimii ani
fiind preferat aa-zisa amprent cu hidroalginate
(primul timp aparine alginatelor, iar al doilea unui
Fig. 15.9. Portamprente totale pentru hidrocoloid reversibil). Rebecq (136) i Girot (73)
hidrocoloizi (Rim-Lock). Sgeile susin chiar c rezultatele obinute cu amprentele
marcheaz cele trei stopuri. a - lingur hidroalginice sunt comparabile cu cele obinute
pentru maxilar i b -pentru mandibula. exclusiv cu hidrocoloizi reversibili.
In situaia amprentelor hidroalginice
portamprentele cu rcire nu mai sunt necesare. Apare ns necesitatea prezenei unui vibro-malaxor pentru
alginate, hidrocolidul fluid injectndu-se pe suprafaa cmpului protetic.

15.6. MODALITI DE PREZENTARE I DEPUNERE A

MATERIALELOR DE AMPRENT PE CMPUL PROTETIC
I/SAUN PORTAMPRENTE

Odat cu diversificarea materialelor elastice de amprentare, au aprut sisteme noi de prezentare,

omogenizare i depunere a acestora pe cmpul protetic i/sau n linguri, cu intenia

802

productorilor de a crete exactitatea dozrii componentelor (baz i acceleratori) i de a uura munca

echipei. Dac pn nu demult practicienii obineau materialul de amprent amestecnd pe un bloc de
hrtie sau plac, dou paste (baz i accelerator) sau o past i un lichid, la ora actual exist i se extind
numeroase alte variante de dozare, omogenizare i depunere:
1. Dozarea i omogenizarea componentelor m boluri de cauciuc i/sau pe blocuri de hrtie,
depunerea materialului de amprent rezultat putndu-se efectua:
 a) direct, ntr-o portamprent, de exemplu alginatele (utilizate pentru amprentri
preliminare sau a arcadelor antagoniste) i
b) prin intermediul unei seringi (de obicei materialele cu vscozitate redus -Light
bodied), a cror coninut se exprim m anurile gingivale i pe preparaii. Seringile de injectare a
materialelor de amprent prezint (n loc de ace) conuri (canule) din mase plastice, detaabile, de obicei
de unic folosin. Acestea se pot ncrca cu materialul de amprent fe prin aspirarea lui, fie prin
depunerea materialului cu ajutorul spatulei sau a unui con de hrtie.
In ultimii ani, dup lansarea pistoalelor, seringile mai pot fi umplute i cu ajutoml acestora,
anterograd, nainte de adaptarea conului (vrfului).
2. Dozarea componentelor m cartue unite i omogenizarea lor n pistoale pentru
amprentare (fig. 15.10.). Pistoalele de amprentare sunt dispozitive mecanice complexe care se livreaz
de ctre firme specializate (fig. 15.10.).
3. Predozarea industrial i omogenizarea mecanic. De mai muli ani o serie de materiale de
amprent (cu precdere hidrocoloizii i polieterii) se pot omogeniza i n capsule fixate n suporturi
adecvate ale unor vibromalaxoare (alginatele) sau se pot prepara m vacuum malaxoare. Aceast ultim
variant permite obinerea unui material omogen i far incluziuni de aer. Mai recent i polieterii
(Impregum, Permadyne, Penta H, Penta L etc.) beneficiaz de o malaxare (mixare) automat (Pentamix
Mixing, Unit - ESPE America). Acest dispozitiv permite obinerea unui material de amprent omogen n
cteva secunde, material care poate fi ncrcat ulterior fe n sering, fe n lingur (fig. 15.11.)
Prototipul acestui aparat, aprut n mai 1993 a fost testat de un colectiv de autori condui de ctre
Pospiech P, din departamentul de Protetic Dentar al profesorului Gernet W. (Munchen). Pentamix are
un dispozitiv m care se amplaseaz cele dou cartue (cartridge system) cu baz (mare) i catalizator
(mic). Aparatul prezint un orificiu prevzut cu un tu prin care, la acionarea butonului de comand, cele
dou componente dozate i amestecate sunt ncrcate m portamprente sau seringi. Pentamix
omogenizeaz i dozeaz trei categorii de polieteri: cu viscozitate crescut (heavy body), cu viscozitate
medie (regular) i cu viscozitate redus (light body) i reduce pierderile de pn la 20% (fig. 15.11.).
Aparatul poate umple o lingur Rim Lock nr. 13 n aproximativ 60 secunde.
Din cele relatate n acest capitol se poate observa c n domeniul prezentrii i omogenizrii
materialului de amprent au aprut o serie de nouti care faciliteaz munca practicianului i ridic
standardele de calitate acestor materiale.
Unul din elurile cele mai importante ale tehnicilor actuale de amprentare este prevenirea apariiei
incluziunilor de aer, care se poate combate efcient la unele materiale de amprent prin vibro-spatulare n
vid.
In general, luarea unei amprente presupune pe lng o dotare minim pentru fiecare procedeu i
existena unui ajutor care s cunoasc produsele i ale crui gesturi s fie sincronizate cu cele ale
medicului.
803
 Fig. 15.10. n cazul utilizrii unui sistem - pistol de amprentare, se vor executa urmtoarele manevre:
degetul mare al minii care susine pistolul acioneaz dispozitivul de blocare al pistoanelor, n timp ce acestea sunt
tracionate spre posterior (pn la capt) cu cealalt mn (a); apoi se ridic dispozitivul de retenie al cartuelor cu
material de amprent (cartridge system) (b); cartuele cu siliconi sunt inserate n lagrele pistolului de amprentare
(c) dup care se asigur (nchide) disozitivul de retenie (d); se ndeprteaz capacul cartuelor (e) i se exprim o
cantitate mica de material de amprent pe o plcu de hrtie (f); scopul ultimei manevre este acela de a asigura
operatorul c ambele cartue sunt funcionale, iar baza nu a ajuns accidental, pn n acel moment n contact cu
catalizatorul pentru a face priz; n locul capacului se inser printr-o rotaie de 90 un cilindru de malaxare (g); cu
ajutorul acestuia, materialul de amprent malaxat este depus n seringa de amprentare (h) respectiv n portamprent
(i); n final se nlocuiete cilindrul de malaxare cu capacul i se deblocheaz sistemul de retenie al cartuelor (j);
acestea dezinserndu-se din lagrele pistolului de amprentare.

Fig 15.11. Aparatul Pentamix(ESPE Amarica)

804
 15.7. MATERIALE DE AMPRENT UTILIZATE N
PROTEZAREA FIX
n protetic n general i n cea fix n special, obinerea unei amprente tradiionale chimico-
manuale perfecte este i n prezent un obiectiv ndeprtat.
Complexitatea tehnologiei majoritii restaurrilor protetice fixe presupune realizarea lor prin
metoda indirect, m cursul creia piesa protetic se confecioneaz m afara cavitii bucale (n laboratorul
de tehnic dentar) fiind repoziionat succesiv de mai multe ori pe model i pe cmpul protetic, pn la
fixarea ei pe preparaii.
De asemenea, reamintim c n protetica fx pe baza amprentelor preliminare i finale se
realizeaz modele de studiu, documentare, de lucru i duplicat i c ntre materialele utilizate m cursul
acestor tehnologii trebuie s existe o compatibilitate perfect.
Condiiile eseniale pe care trebuie s le ndeplineasc un material de amprent m protezarea fix
sunt plasticitatea, fdelitatea, elasticitatea, rezistena mecanic bun, stabilitatea dimensional,
timpul de priz corespunztor i compatibilitatea cu materialele din care se confecioneaz
modelele (19).
Pe lng acestea exist i o serie de condiii secundare pe care materialele de amprent este de
dorit s le ndeplineasc (19).
De-a lungul anilor, au fost efectuate mai multe clasificri ale materialelor de amprent (Falk
1948, J. Poggioli 1959, L. leremia 1981, R. Nussbaum 1986, D. Munteanu i D. Bratu 1993). Ultima
dintre cele menionate recunoate patm grupe de materiale:
A. Rigide i semirigide ireversibile (gipsuri, polimeri acrilici, paste ZOE);
B. Rigide reversibile (termoplastice) (compounduri Stents, gutaperca, cemri, materiale bucoplastice);
C. Elastice reversibile (hidrocoloizi agar-agar);
D. Elastice ireversibile (hidrocoloizi ireversibili: alginate, elastomeri de sintez:
polisulfuri, siliconi, polieteri, poliuretano-dimetilmetacrilai).
n 1992 Combe (28) simplific mult lucmrile i mparte materialele de amprent n elastice
(hidrocoloizi i elastomeri) i rigide.
n protetica fix, gipsurile, cerurile i compoundurile Stents ca materiale de amprent aparin
de domeniul trecutului, fiind contemporane cu utilizarea inelelor de cupru. La ora actual, m acest
domeniu se folosesc, cu precdere, doar materialele de amprent elastice din gmpele C i D.
Practicianului care efectueaz o restaurare protetic complex, obinerea unei amprente exacte i
solicit un anumit efort i timp. Orice eec m amprentare, care trebuie reluat, conduce la cheltuieli
materiale suplimentare.
Alegerea unui tip de material sau al altuia se poate face innd cont de anumite crierii dintre care
amintim:
1. timpul de pstrare al amprentei pn la realizarea modelului;
2. necesitatea realizrii succesive a mai multor modele exacte dup aceeai amprent;
3. manipulare facil adaptat la cazul clinic;
4. tolerana la umiditate, umectabilitatea i caracteristicile reologice influeneaz abilitatea
materialului de a nregistra exact detaliile cmpului protetic;
805
 5. preul de cost (n anumite situaii).
La modul general se poate spune c toate materialele de amprent sunt bune dac se folosesc la
indicaii corecte i se respect instruchmile fabricantului. Totui, la ora actual, elastomerii sunt socotii
drept materiale de elecie n protezarea fix. Dintre acetia siliconii cu reacie de aditie (polivinil
siloxanii) i polieterii simt preferai de cele mai multe ori.
Dei nu sunt elastomeri, hidrocoloizii reversibili sunt i ei utilizai frecvent, datorit
proprietilor lor hidrofile i umectabilitii reduse. Aceste materiale, relativ inextensibile au o rezisten
slab la deformare i necesit tumarea imediat a modelului. Mai mult, cu un hidrocoloid reversibil nu
se pot obine mai multe modele exacte.
PoIisulfurUe (primii elastomeri de sintez), pe baz de mercaptani sunt materiale mai rar folosite
datorit mirosului lor neplcut, precum i a manipulrii lor mai dificile. Amprentele luate cu polisulfuri
sunt exacte, dar nu depesc pe cele cu elastomerii modemi.
Dezavantajele polisulfurilor (tiocauciucuri) au determinat apariia elastomerilor siliconici
(organosiloxani). Ei sunt obinui fie prin reacii de policondensare, fie prin reacii de poliadiie. Acetia
din urm sunt cele mai populare materiale de amprent n protetica fix.
Siliconii cu reacie de adiie sunt elaborai n diferite vscoziti, putnd fi utilizai n mai multe
tehnici. Ei sunt extrem de exaci i prezint o rezisten la deformare adecvat, stabilitate dimensional
foarte bun (0,05% n 24h), gust i miros neutral. Dezavantajele lor includ faptul c sunt hidrofobi i
prezint unele susceptibiliti la o polimerizare inadecvat, ca rezultat al contaminrii latexului. Mai mult,
s-a constatat c metilmetacrilatul i sulfatul feric (agent hemostatic) inhib reacia de priz a polivinil
siloxanilor. Adugarea unor surfactani pentm ameliorarea umectabilitii a determinat apariia
polivinilsiloxanilor hidrofili.
Fiind unele dintre materialele de amprent cele mai rigide, polisiloxanii cu vscozitate ridicat
(putty) nu se folosesc niciodat singuri, ci n asociere cu polivinilsiloxanii cu vscozitate redus (wash)
care prezint o rigiditate sczut. Aadar, cu excepia unor situaii clinice cu bonturi extrem de divergente,
modelul de lucru poate fi recuperat i amprenta utilizat pentm o nou tumare.
Siliconii cu reacie de condensare au sczut n popularitate datorit ui-iei stabiliti dimensionale
i a revenirii elastice mai reduse. Modificrile volumetrice semnificative din timpul polimerizrii impune
utilizarea tehnicilor n doi timpi (putty i wash), pentru meninerea unei valori mmime a vscozitii
sczute a acestor materiale.
Siliconii cu reacie de condensare nu ofer avantaje fa de polivinilsiloxani, utilizarea lor n
prezent datorndu-se unui pre de cost mai redus.
Polieterii (ESPE, Nomstown, PA) datorit naturii lor hidrofile i a umectabilitii lor sczute
absorb apa. Dup ce amprenta se scoate din cavitatea bucal, se indic splarea i uscarea ei, apoi
pstrarea la adpost de umezeal1.
Amprentele cu polieteri realizeaz o exactitate i stabilitate dimensional bun; aceste materiale
au o rezisten crescut la deformare i o revenire elastic optim. Deoarece prezint un grad crescut de
rigiditate, necesit un efort mai mare la dezinserarea amprentei de pe cmp. Polieterii au un gust destul de
neplcut. Fiind elaborai m consistene diferite ei pot fi utilizai att m tehnici de unul sau doi timpi. Ca o
noutate a ultimului deceniu menionm vibromalaxarea n vid a multor materiale de amprentare. Astfel,
un polieter cu vscozitate mare (Permadyne PentaH Tray, ESPE, Nomstown, PA) i un polieter (light-
bodied) n sering (Permadyne Garant, ESPE, Nomstown, PA) pot fi utilizai ntr-o amprentare ntr-un
singur timp, cu sistemul de malaxare (Pentamix, ESPE, Nomstown, PA) care asigur o malaxare far
incluziuni de aer; mai mult polieterul cu vscozitate crescut prezint proprieti reologice superioare.
1
Exist muli practicieni care au deprinderea greit, ca orice amprent luat cu un material elastic s fie pstrat
ntr-un bol cu ap pn la turnarea modelului.

806
 Orice material de amprent are un timp de lucru caracteristic, care include la rndul lui ali timpi
conform schemei de maijos (fig. 15.12.):

TIMP TOTAL DE LUCRU

T DE OMOGENIZARE T DE MANIPULARE T DEPRIZ

Fig. 15.12. Timpul de lucru al materialelor de amprent (schem),

n protetica fix nu este de ajuns s obii o amprent exact. Este foarte important momentul
turnrii modelului.
La ora actual aceast etap se poate executa att n laboratorul de tehnic dentar, dar i n
cabinet. Alegerea momentului tumrii modelului depinde m mare msur i de proprietile materialului
de amprent (amprentele cu hidrocoloizi trebuie turnate imediat), dar i de efectul condiiilor de transport
asupra pstrrii acurateei amprentei finale. Corso i colab. (20) au demonstrat c pstrarea unei amprente
de polivinilsiloxani i/sau de polieteri la o temperatur de 4-40 C nu afecteaz acurateea modelului de
lucru. Este uor de imaginat c temperatura n timpul transportului (cu maina sau cu avionul - ceea ce
astzi este un fapt curent) poate depi aceste limite. Purk i colab. (133) au studiat efectul pstrrii
amprentelor m intervalul de temperatur -10 C - 66 C i au observat deformri semnificative ca urmare
a pstrrii ndelungate a amprentelor la 66 C.
Coeficientul de expansiune termic a elastomerilor de sintez difer de la o categorie de
materiale la alta, conform schemei: polieter > silicon > polisulfde.

15.7.1. MATERIALE RIGIDE

n protetica fx materialele de amprent rigide sunt folosite tot mai rar.

Materialele rigide de amprentare pot fi clasificate astfel:
a) rigide i semirgide ireversibile - gipsuri i polimeri acrilici;
b) rigide reversibile (termoplastice) - compounduri Stents i ceruri.
Gipsurile
Gipsurile de amprent (clasa 1 - DIN 13911) sunt utilizate foarte rar n protetica fix (uneori
facultativ m cadrul unor tehnici de supraamprentare). Gipsul de amprent este constituit din 90% gips tip
alabastru (Dental Plaster) i se obine prin tehnica de ardere uscat, fiind un semihidrat de sulfat de
calciu (CaS04l/2H20) i 10% alte substane: colorani, acceleratori de priz, substane aromatizante,
umpluturi (4,5% cret, talc), 1% borax (reduce expansiunea de

807
priz) precum i inhibitori de priz.
Gipsul de amprent se prepar pomind de la gipsul natural, prin deshidratare n aer liber. Reacia
este reversibil i rehidratarea sa duce la apariia fenomenului de priz. Acest material este ieftin, lipsit de
toxicitate, prezint o fidelitate mare, are o expansiune de priz de 0,1-0,3% i un timp de priz convenabil
(3-5 minute).
Normele pe care trebuie s le ndeplineasc un gips destinat amprentrii sunt cuprinse n
specificaiile DIN 13911 i ISO (ISO Standard, Dental Gypsum products).
Tehnic de lucru
In cabinet, gipsul de amprent se prepar ntr-un bol de cauciuc n care pulberea de gips ^) se amestec
cu ap (50 g). Amestecarea se poate face prin dou procedee:
a) amestecul predozat a 100 g pulbere de gips i 50 g ap timp de un minut;
(100 b) procedeul saturaiei progresive ter spatulare: 100 g pulbere se ncorporeaz lent n 45
cm3 ap pus ntr-un bol uscat. Conul de pulbere trebuie s depeasc nivelul apei. Procedeul
permite o manipulare mai de durat a amestecului, priza accelerndu-se prin spatulare, prin adaosuri
suplimentare de pulbere i prin ridicarea temperaturii.
Tabelull5.2.
Proprieti comparative ale gipsurilor dentare (24)
Tipuri Teste de consisten Timp de Timp de Expan-siune Rezisten la Fidelitatc n
lucru priz de priz com-presiune reproducerea
detaliilor

* n suprafa ** n
profunzime
mm min min % MPa (-im
1 * 80 4 1,25 2,5-5 0,15 4-8 20
Gips pentru amprent
II * 74 4 2,5 6-30 0,30 9 20
Gips pentru modele
III ** 30 3 ,; 3 6-20 0,30 20 20
Gips dur .
IV ** 30 3 '"3 6-20 0,15 35 " 20
Gips extradur
V ** 303 3 6-20 0,15
Gips sintetic de mare
duritate

Dezavantaje
- manipulare greoaie;
- volum mare de material n cavitatea bucal a pacientului;
- ndeprtare dificil de pe cmpurile protetice retentive, urmat frecvent de fracturarea
amprentei;
- numeroasele fragmente care pot rezulta n urma ndeprtrii dm cavitatea bucal, pot fi
repoziionate defectuos;
- apariia m timp a fenomenului de mbtrnire a materialului.
Gipsurile de amprent sunt comercializate ntr-o gam variat de preparate (gips de Paris,
Impression Plaster, Snow White - KERR BUCCOFIX, G.77 ONDOCIA etc.) i trebuie deosebite de
varietile de gips destinate confecionrii modelelor (tabelul 15.2.).
Dezinfecia amprentelor din gips se poate face timp de o or cu soluii utilizate la dezinfecia
elastomerilor de sintez. Izolarea amprentei se face cu soluii alcoolice de lacuri i cemri, soluii eterice
de colofoniu etc.
808
 Rinile acrilice
Rinile acrilice autopolimerizabile se folosesc ca materiale de amprent n protezarea fx doar n
cadrul metodelor directe (machetarea viitoarelor proteze unidentare: incrustaii, capacele coroanelor din
dou buci, dispozitive corono-radicularre etc.).
Polimetacrilaii de metil se prezint m sistem bicomponent: pulbere/lichid, prin amestecul crora
rezult o past din care se pot realiza amprente, care concomitent sunt i machete, simplificnd astfel
tehnologia de elaborare a unor proteze unidentare.
Compoziie
Pulberea
- polimetacrilat de metil (sfere);
- peroxid de benzoil 0,5-2% (iniiator de polimenzare);
- substane inerte (talc, gelatin) care mpiedic coalescena particulelor sferice n ;ursul
depozitrii;
- ftalat de butil 8%, cu rol de plastifiant i de diminuare a coeziunii intermoleculare;
- colorani organici sau minerali. '
Lichidul (metacrilat de metil) incolor, volatil i inflamabil are o greutate specific de ),950 i
fierbe la 100,3 C. Are un efect necrotic asupra terminaiilor nervoase i o tendin la )olimerizare
spontan la lumin i cldur. De aceea i se adaug un antioxidant cu rol de nhibitor al polimerizrii
(0,006% hidrochinon sau 0,003-0,1% pirogalol). Lichidul RA
-utopolimerizabile mai conine o amin teriar cu rol de activare a polimerizrii.
Indicaii
Amprentele-machet din RA se utilizeaz n tehnologia incrustaiilor (cu sau fr >ivot), a
coroanelor pariale, DCR-urilor sau cu totul excepional pentru capacele coroanelor din lou buci
(valoare istoric). Tehnicile sunt cronofage. Avantajul lor major este c rina odat olimerizat devine
dur, iar amprenta-machet poate fi retuat.
Dintre dezavantaje mai menionm: coeficient ridicat de contracie la polimerizare, are se
nsoete de o reacie exoterm. Monomerul rezidual poate provoca apariia unor leziuni lergice la nivelul
esuturilor moi.
Compoundurile Stent's
Compoundurile preconizate de ctre Charles Stent (1857) sunt mase termoplastice care se
lastifiaz ntre 50-57 C, fr a suferi modificri a structurii lor chimice (atta timp ct iclzirea lor se
face m limitele i condiiile prescnse de productor). Ele devin solide la ;mperatura cavitii bucale.
tli-aui n?r<?
Pe lng Stent i-au adus contribuia la dezvoltarea acestor materiale i alii, printre care .err, fraii
Greene, Supple i Fripp (care le-au perfecionat).
Compoziie
In compoziia compoundurilor Stent's intr, de obicei, o rin termoplastic natural sau
tificial, un plastifant, materiale inerte i colorani.
La ora actual, m formula compoundurilor Stent's intr trei tipuri de materiale:
1) Materiale plastice (% mas): copal - 28
rin de Sandarak - 6
In locul celor dou materiale m unele formule se pot regsi: elac, mastic, colofoniu, ini sintetice.
2) Materiale elastice i de fluidifcare (% mas):
cear de Camauba - 4 ' stearin
2

n locul celor dou materiale, m alte formule se pot identifica: cauciuc primar

809
(nevulcanizat), gutaperc, stirol, parafm, ozocherit, cear de Japonia, acid oleic, trifenilfosfat.
3) Umpluturi i colorani (% mas): -talc -59
.- colorani -1
Materialele plastice reprezint componenta principal. Ele joac rolul de liani, conferind
compoundurilor proprieti termoplastice.
Materialele elastice reduc friabilitatea i duritatea rinilor, coboar temperatura de plastifiere la
60 C, creeaz posibilitatea manipulrii materialului la 50-45 C i asigur revenirea materialului m starea
rigid la temperatura de 37 C.
Talcul, pe lng rolul de umplutur, reduce adezivitatea materialului.
Proprietile compoundurilor Stent's sunt normate astfel: m SUA prin ADA Nr. 3, n Australia
prin AS nr. 6 i n Marea Britaiie prin BS nr. 3886.
Dup Nally, materialele termoplastice trebuie s aib urmtoarele caliti:
- s se plastifieze la 60-70 C;
- s nu fie lipicioase;
- s se ntreasc dup dou minute.
La temperatura de 45 C, fluajul lor trebuie s fie mai mare sau egal cu 85%, la 40 C s nu fie
mai mic de 20%, iar la 37 C s nu depeasc 5%. (19)
Tehnic de lucru
Plcile, ca i unele batoane, se plastifiaz n bi sau instalaii speciale cu ap la 70 C dup
care masa termoplastic se introduce n inel sau n lingur. Inelul sau lingura ncrcat se trece o dat
printr-o flacr pentru ca materialul s devin lucios, iar apoi se inser pe cmpul protetic. Aceste
materiale nu se plastifiaz n flacr.
Temperatura masei m cursul amprentrii trebuie s fie n jur de 50 C. Valorile termice inferioare
nu asigur amprentri corespunztoare, iar cele superioare pot provoca arsuri.
0 serie de compounduri se pot plastifia (cu atenie) i la flacr (n special batoanele Kerr), dar
temperatura s nu depeasc 70 C.
n cursul utilizrii compoundurilor, devine necesar vaselinarea degetelor operatorului pentru a
evita aderena materialului cald la tegumente, cu apariia consecutiv a unor arsuri.
Reutilizarea compoundurilor este o operaiune contraindicat datorit imposibilitilor
sterilizrii acestor materiale, precum i a posibilitii de alterare termic a amestecului cu efecte
negative asupra calitii amprentei.
Conservare
Compoundurile Stent's se pot conserva timp ndelungat la temperatura mediului ambiant, fr
s-i modifice proprietile fizico-mecanice.
Prezentare
Compoundurile Stent's se prezint sub form de plci sau batoane care se pot plastifia la diferite
temperaturi (n funcie de indicaii). Sunt ambalate n cutii cu 10, 20 sau mai multe plci i 20-50 batoane.
Indicaii
- foarte rar n tehnicile de amprentare cu inele de cupru, n care au fost parial eliminate dectre
siliconi;
- uneori m amprentarea supraecuatorial a arcadelor antagoniste; .
- n tehnicile de amprentare rigid-elastice (n prezent folosite episodic) unde masele termoplastice
trebuie s aib un fluaj sub 2% la 30 C i de 75% la 45 C.
Produse comerciale
Dintre produsele cele mai cunoscute amintim: Kerr (KERR), Stents (DE TREY), Xantigen
(BAYER), Harvard (RICHTER&HOFFMAN), Exact compound (SS WHITE), Ceroform i Stent's
(SPOFA DENTAL).
810
 Cerurile
Dup o perioad de glorie ca materiale de amprent (nceputul sec. XVIII - mijlocul sec. ?CIX),
cerurile dentare au pierdut teren n acest domeniu.
La ora actual, ca materiale de amprent n protetica fix, cemrile se folosesc n dou postaze:
a) ca material unic (tehnici integrale) n cadrul metodelor directe: amprentarea canalelor
adiculare, a cavitilor pentru incrustaii i
b) ca material complementar de amprentare (cum ar f, de exemplu, ,Manschettenwachs"
utilizat complementar la amprentele m inel de cupru, la individualizarea mor portamprente) sau pentru
nregistrarea ocluziei.
Prezentare
Ceara de amprent se prezint sub form de batoane sau conuri care se ambaleaz n cutii, de
obicei dou sau trei rnduri separate, ntre ele cu hrtie.
Compoziie
Exist materiale de amprent n compoziia crora intr aproape exclusiv ceara (parafin, ear de albine,
cear de Camauba etc.). Parafina, ozocherita i colofoniul se adaug pentru reterea consistenei
amestecurilor, iar ceara de Camauba pentru ridicarea intervalului de lastifiere (n jurul valorii de 80 C).
Aceste materiale se folosesc m tehnicile integrale deamprentare cu ceruri.
Ceara este ns i un component de baz ale altor materiale de amprent, cum ar fi iferite
compounduri sau materialele bucoplastice.
Cunoscuta cear inlay are n compoziia sa 40% parafn, 35% cear Carnauba, 25% ar alb
pur i un colorant (de obicei albastru de metilen).
Condiii
- la temperatura cavitii bucale s fie rigid i casant, astfel nct s nu se deformez^ straturi
subiri, ci s se fractureze, indicnd astfel incorectitudinea preparaiilor.
- s ard fr reziduri - condiie important pentru situaiile cnd amprenta este mcomitent i
machet;
- s poat fi modelat cu instrumente metalice ascuite fr a suferi deformri la stan;
- m cursul variaiilor termice impuse de manipulare s prezinte modificri neglijabile de )lum;
- n ceea ce privete plasticitatea i fluajul, ntre 56 i 40 C s prezinte un stadiu plastic 'anzitoriu,
la 56 C s nceap s se solidifice iar la 40 C s fie dur.
nc din 1961, ADA a formulat specifcaia nr. 4 pentru ceara de amprent (19), lenionnd
temperatura de plastifiere i coeficientul de dilatare (tabelul 15.3.).
Tabelul 15.3.
Temperatura de plastifiere i coeficientul de dilatare termic maxim admis al cerii.
PIasticitate Dilatare termic liniar
Tipul 1 Tehnici directe 30C 37C 40C 45C 25-30C 25-33C

Max max max min max min max max max

1% 20% 70% 90% 0,2% 0,6%
Tipul II Tehnici indirecte 1% - 50% - 70% 90% - -

Metode de plastifere a cerii de amprent

Plastifierea cerii de amprent (aa-numita ramolire), se poate face prin mai multe metode:

811
 1. plastifierea n baie de ap, la o temperatur constant. Prezint avantajul unei nclziri
uniforme i evitarea dizolvrii unor componente ale cerii n ap;
2. plastifierea la flacr, metod practic, dar impune o serie de precauii: obinerea unei
ramoliri uniforme m toat masa i evitarea volatizrii sau arderii unor componente prin supranclzire.
Dac totui se practic, batonul va fi inut la 30--50 mm deasupra flcrii, pn ce straturile superficiale
devin lucioase. Prin aceast metod este greu de evitat apariia tensiunilor inteme;
3. utilizarea cerii licnide sau pulverizate (Franckel) nu este recomandat, datorit riscurilor de
lezare a organului pulpo-dentinar, a posibilitii volatizrii unor componente, precum i apariiei
tensiunilor interne prin adaosurile repetate de straturi;
4. folosirea cuptoarelor-termostat, de gabarit mic, care permit obinerea unei plastifieri uniforme
la temperatura dorit.
Opiniem pentru utilizarea cuptoarelor (tip Ceradip sau Ceratherm - BEGO), iar m lipsa acestora
nclzirea batoanelor n mediu de aer cald, la temperatur constant.
Indicaii
- , amprentarea cavitilor pentru incmstaii, n general;
- unele amprentri ale unor preparaii dificile, m trepte;
- amprentarea canalelor radiculare preparate cu DCR-uri.
In general, la ora actual, amprenta direct cu cear constituie un exerciiu de stil i
manualitate, excelent test pentru tinerii practicieni.
Tehnica direct de amprentare
Indiferent de variante, sunt necesare o serie de instrumente: sond Davenport, brunisoare, spatule
(Ward 1, 2, Hollenbach A.C.D., Wall etc), benzi metalice lucioase i abrazive, matrici (elastice - Walser,
Mac Kean; rigide i reglabile - Ivory, Toffelmire, Meba, Dentatus, Nystrom etc.). Tehnica propriu-zis
ncepe prin curirea cavitii i ramolirea cerii prmtr-unul din procedeele descrise. Urmeaz inseria
materialului care difer de la caz la caz i de la un procedeu la altul. In figura 15.13. sunt redate cteva
detalii ale acestei tehnici.
Dintre cele mai cunoscute produse amintim: Blue Inlay Wax (SYLBRON KERR), Ruscher's
Inlaywachs (BELADI) m dou culori - verde i albastr etc.
Cemrile sunt folosite adeseori i pentm nregistrarea ocluziei, produsele fiind livrate m diferite
forme: plci dreptunghiulare, sub form de U". Cerurile de nregistrat ocluzia conin i pulberi metalice
care prelungesc perioada plastic a materialului deoarece nmagazineaz i transmit mai uor cldura
(Almiwax).

15.7.2. MATERIALE ELASTICE

Amprenta cu materiale rigide, din cursul realizrii protezelor unidentare i a protezelor pariale
fixe, a reprezentat mult vreme pentru medici un act de mare virtuozitate tehnic. Pentru a suplini o serie
de neajunsuri datorate lipsei unor materiale elastice, au fost imaginate tehnici de amprentare n doi sau
mai muli timpi, de exemplu amprentele cu chei vestibulare.
Eforturile cercettorilor s-au ndreptat ns spre descoperirea unor materiale elastice.
812
Anul 1925 a marcat lansarea primului material elastic, Negocoll, un hidrocoloid pe baz de agar-agar.
Apoi au urmat alginatele lui Wilding (1940). n sfrit, dup al doilea rzboi mondial, au fost lansai
elastomerii de sintez, seria acestor materiale fiind deschis de ctre Corporaia chimic Thiokol din
Trenton (New Jersey - SUA) care a lansat Tiocolul, un elastomer polisulfuric.

Fig. 15.13. Amprentarea prin tehnica direct a unei cavit{i MOD n vederea elaborrii unei incrustaii: 1. aplicarea
portmatricei circulare Nystrom; 2. i 3. ndeprtarea excesului de cear din ambrazura cervical cu un fir mpletit; 4.
prelucrarea proximal a amprentei-macheta cu o band abraziv; 5. ndeprtarea machetei din cavitate cu ajutorul
unei srme n U.
Materialele elastice sunt de o mare diversitate stmctural i prezint urmtoarele caracteristici:
- m faza final de priz (ireversibil) au o consisten elastic;
- faza intermediar de priz este relativ scurt;
-fidelitatea variaz m limite foarte largi, scznd b dat cu creterea consistenei. Manevrele de
amprentare cu aceste materiale se efectueaz doar m faza plastic. Faza intermediar, parial
reversibil (parial deformabil) m care ncep s se deformeze componente ale fazei elastice,
nedeformabile i ireversibile, oblig la o imobilizare absolut a amprentei pe cmpul protetic (far
presiuni i far deplasri).

15.7.2.1. HIDROCOLOIZI IREVERSIBILI (ALGINATE)

Cunoscute i sub numele de alginate, aceste materiale au o aplicabilitate (dei mai redus) i n
protetica fx. Ele se prepar uor, cu un echipament minim, find ieftine.
813
 Elementul de baz al acestor materiale este, n general, un alginat alcalin de sodiu sau de
potasiu, solubil n ap. Alginate se extrag dintr-o serie de alge marine, bogate n acid manuronic.
Ca materiale de amprent, alginatele au fost introduse de Wilding, n 1940 (Zelex, Amalgamated
Dental Co). La testarea lor o contribuie mare a avut i E. Dolder. Au nceput s fie utilizate pe scar
larg dup cel de-al doilea rzboi mondial. .
Alginatele se prezint sub form de pulbere cu un puternic caracter hidrofil, care se amestec
cu apa rezultnd un sol ce se aplic ntr-o portamprent i prin intermediul acesteia, pe cmpul protetic.
Transformarea solului m gel (reacie de priz) este rezultatul unei reacii chimice. Gelul astfel format
poate fi readus n stare de sol doar prmtr-un alt proces chimic (materialul de amprent nemaiputnd fi
recuperat). \
Pulberea este ambalat n recipiente metalice (din tabl), staniol sau polietilen, cu
nchidere ermetic. ntr-un ambalaj exist de obicei 250-300g pn la 1-2 kg pulbere, dar exist i
ambalaje ce conin doze unice de amprentare pentru o singur arcad.
Compoziie
Acidul alginic, ale crui smri de sodiu i potasiu intr n structura alginatelor, este extras dintr-o
specie de alge brune (Phacophycea), fiind un polimer al acidului manuronic (fig. 15.14.).

Fig. 15.14. Formula chimic a acidului manuronic.

Astbury i-a descris structura liniar, iar Kohler a stabilit gradul de polimerizare al acestui acid
(njur de 1000). Acidul alginic este insolubil m ap sau solveni organici.
Acidul alginic prezint, dup Darmois, o constant de disociaie de 20-105, fiind astfel ,de zece
ori mai tare dect acidul acetic. De aceea, acidul alginic formeaz cu uurin smri, dintre care, m cazul
de fa, cele mai importante sunt smrile alcaline, care rezult n urma reaciei cu pmntul diatomeic (de
infuzorii).

Tabelul 15.4.
Compoziia pulberii de alginat
Substan Procente

Alginat de potasiu Sulfat de calciu Fosfat trisodic Fluorur 10-12% 10-12% 1-2% 1,5-3% 74-78%
(silicofluorur) de sodiu Pmnt diatomeic

Pulberea de alginat conine dou componente de baz (tabelul 15.4.): un alginat alcalin de sodiu
sau potasiu i o sare metalic (sulfat de calciu), care n contact cu apa formeaz alginatul de calciu
(fig. 15.15.).
Pe lng alginatul alcalin, pulberea mai conine sulfat de calciu, un agent chimic de gelificare
introdus sub form de semihidrat. El asigur i o conservare optim a pulberii i o mai
814
mare stabilitate dimensional a strii ulterioare de gel.
Cu rol de umplutur mineral inert, n pulbere se introduce pmnt diatomeic (roc silicioas
format din acumularea de cochilii de diatomee, o specie de alge unicelulare). Particulele de pmnt
diatomeic asigur o mai bun dispersie a pulberii n ap, crescnd rezistena i rigiditatea gelului final.
ntr-o serie de formule, m locul pmntului diatomeic apare talcul sau carbonatul de magneziu.
Umplutura mineral inert reduce la minimum aciunea lipicioas a pastei, oferind materialului de
amprent vscozitate, un anumit fluaj, granulaie i rezisten.

Fig. rS.IS.'Reacia de formare a alginatului de calciu.

Fosfatul trisodic joac rol de inhibitor al gelificrii realizate prin absorbia accidental a apei m
pulbere.
Fluorura de sodiu sau silicofluorura de sodiu diminu pH-ul gelului, previne aderena
amprentei la gipsul de model, ameliornd astfel calitatea acestuia.
In compoziia pulberii mai intr pulbere de silicat, glicoli, diferii colorani i substane
aromatizante. La ora actual exist produse crora li s-au adugat indicatori care fac s vireze culoarea
amestecului n momentul cnd gelul i-a consolidat reeaua tridimensional i amprenta poate f scoas de
pe cmp.
Pulberea de alginat este foarte fin i dezvolt la preparare o cantitate mare de praf. Dimensiunile
particulelor se aseamn cu cele ale fibrelor de azbest implicate m carcinogenez. De aceea, trebuie
evitat inhalarea prafului de alginat.
Aceste particule pot fi acoperite cu glicol (nglobat m material), care permite evitarea acestui
inconvenient (Dustless Products).
n ultimii ani au aprut aa-zisele alginate siliconizate, care nglobeaz polimeri siliconici. Ele au
rezisten superioar la forfecare, comparativ cu cele tradiionale. Cu toate acestea stabilitatea
dimensional a acestor produse nu a putut fi mult mbuntit.
Lichidul este apa, eventual distilat, mai ales n regiunile unde este bogat n smri calcare (ap
calcaroas).
Proprieti
Alginatele au elasticitate mai redus dect elastomerii de sintez, ceea ce explic acurateea mai
slab n amprentarea detaliilor unei preparaii dentare. Legat de elasticitatea mai redus este deformarea
permanent (n medie 1,5%). Gradul de deformare permanent

815
variaz n funcie de distorsionarea amprentei n cursul dezinserrii ei de pe cmpul protetic, durata de
meninere sub compresiune (crete odat cu durata), raportul dintre ap i
pulbere (crete la consistene subnormale).
Pentru evitarea deformrii i mperii, amprenta se va scoate din gur cu o micare rapid, far s se
prelungeasc nemotivat meninerea ei pe cmpul protetic. Rezistena materialului fiind legat de
consisten, se vor evita pastele subiri. Cele preparate prea gros influeneaz negativ acurateea
amprentei.
Odat cu trecerea timpului fidelitatea amprentei scade, modificrile dimensionale aprnd repede,
de aceea modelele trebuiesc turnate imediat. Modificrile dimensionale se datoreaz faptului c
alginatele sunt geluri hidrocoloidale ce conin cantiti mari de ap. Dac amprenta st n aer, apa se
evapor i alginatul se ratatineaz (se retract). Dac amprenta se depoziteaz n ap, alginatele
absorb ap i se dilat. Aadar, fidelitatea amprentei se modific prin depozitarea att m aer ct i m
ap. De aceea amprenta se pstreaz (pentru scurt timp - maximum o or) n condiii de umiditate
100%. Dup o or i m aceste condiii, fenomenul de sinerez (aglomerarea de alginat de calciu) foreaz
ieirea apei din gel i depunerea pe suprafaa amprentei. i
Rezistena la compresiune a alginatelor este mai mare dect a hidrocoloizilor reversibili. Aceasta
depinde de raportul ap/pulbere, de timpul de spatulare, precum i de timpul scurs de la gelificare. Dup
normele ADA, aceast valoare nu trebuie s scad sub 0,3 MPa.
Solubilitatea. Alginatele alcaline sunt solubile m ap (de exemplu, alginatul de magneziu). Toate
celelalte alginate sunt insolubile m ap, dar solubile m amoniac, cu excepia alginatului de calciu.
Aceast solubilitate difereniat a alginatelor alcaline1 i alcalino-pmntoase2 este esenial deoarece
influeneaz gelificarea.
Timpul de gelifcare este intervalul de timp care separ momentul amestecului (sau cnd
amestecul este m stare de sol) de cel m care amestecul se transform m gel. Stmctura gelului corespunde
unei reele tridimensionale n care lanurile de alginat insolubil sunt legate ntre ele (prin fenomenul de
cross linking"), prin atomi de calciu. n ochiurile acestei reele exist alginat solubil nereacionat, m stare
de sol, un exces de ap, particule de umplutur i produi secundari de reacie. Transformarea solului n
gel are loc n 3 minute la mai puin de 32C pentru tipul 1 i 3-5 minute la peste 32 C pentru tipul II.
Timpul de manipulare este de 75 secunde pentru tipul 1 i 120 secunde pentm tipul II (la 23 C 2 C i
50% 10% umiditate relativ).
Fosfatul trisodic crete timpul de priz deoarece reacioneaz cu sulfatul de ealciu, rezultnd
fosfat tricalcic:
2Na3P04 + 3CaS04 -> C3(P04)2 + 3Na2S04
Fosfatul trisodic restant poate reaciona cu sulfatul de calciu din materialul de model
imediat dup stabilirea contactului amprent/model sau ulterior pn la demulare, alternd suprafaa
acestuia. De aceea, unele amprente luate cu o serie de alginate a cror pulbere nu conine corectori
(sulfat de zinc, fluomri sau silicai), trebuie imersate ntr-o soluie de sulfat de zinc 2%, alaun 4% sau
sulfat de potasiu 2%, timp de dou minute (astzi aproape toate produsele conin corectori).
'
Vscozitatea alginatului n stare de sol scade cnd temperatura crete (700 mPa-s la 20 C i
300 mPa-s la 50 C) sau prin adugarea unui antiferment (formol 2-3%). Vscozitatea
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1
metale alcaline - litiu, sodiu, potasiu, rubidiu, cesiu, franciu ^etale alcalino-pmntoase - beriliu, magneziu, calciu,
stroniu, bariu, radiu

816
crete odat cu concentraia (150 mPa-s pentm 0,5% i 1400 mPa-s pentfu 1%) i cu scderea
pH-ului (la un pH de 4 acidul alginic precipit).
Deformarea permanent a gelului poate mbrca dou aspecte:
a) mecanic - o parte din material rmne pe cmp i partea cealalt n portamprent.
b) hidrocinetic - cnd se comite o eroare de tehnic:
- fie c saliva se interpune ntre cmp i amprent (gelul suferind un proces de imbibiie
cu dilatare consecutiv);
- fie c amprenta dezinserat se las la temperatura mediului ambiant, cnd gelul se
deshidrateaz prin evaporare sau prin sinerez.
ADA solicit ca deformarea permanent s fe mai mic de 3% cnd materialul este
comprimat timp de 30 secunde. Reducerea deformrii permanente se asigur clinic prin asigurarea unei
grosimi de cel puin 3 mm a materialului de amprent, prin dezinserarea amprentei printr-o singur
micare i prin respectarea unui timp de maximum cteva minute pn la tumarea modelului.
Clasifcare
In timp, hidrocoloizii ireversibili au evoluat, diversificndu-se m funcie de necesitile clinice.
Astfel, m funcie de timpul de gelificare, se disting dou tipuri:
- tipul 1 - cu geliHcare rapid;
- tipul II - cu gelifcare normal.
Dup destinaia pentru un anumit cmp protetic se deosebesc trei clase:
- clasa A - pentru amprente n vederea confecionrii protezelor fixe unidentare (inlay, coroane
etc.) i pariale;
- clasa B - pentru amprentarea de hemiarcade sau arcade n totalitate;
- clasa C ~ pentm realizarea modelelor de studiu pentru realizarea portamprentelor individuale. ;
Indicaii i contraindicaii
Alginatele sunt materiale relativ ieftine care se prepar uor i au o durat convenabil a fazei
plastice. Prezint o fideiitate i elasticitate optime. Aceste caliti le fac s fie utilizate n mai toate
ramurile stomatologiei. Mult timp, n protetica fix, alginatele au fost utilizate doar pentru amprentarea
arcadelor antagoniste i a amprentelor pentru realizarea modelelor de studiu i document, fiind socotite
materiale de elecie n protezrile mobile i mobilizabile. In protetica ix alginatele se pot utiliza m
urmtoarele situaii:
- amprente pentru realizarea modelelor de studiu i document;
- amprentarea arcadelor antagoniste;
- amprente pentru realizarea modelelor duplicat (tehnica Morin, Valentin, Dauriac);
- alginatele din clasa A (injection type) pentru amprentarea cmpurilor protetice n protezarea
unidentar;
- amprentarea hidro-alginic pentru realizarea modelelor de lucru (pentru proteze unidentare i
puni).
Contraindicaiile acestor materiale vizeaz situaiile cnd modelele nu pot fi turnate imediat sau n
minutele urmtoare, precum i m amprentrile ce pretind o fidelitate deosebit (cu excepia amprentelor
hidro-alginice - vezi capitolul 15.7.).
Tehnica de lucru este prezentat m capitolul 15.8.1.1.
Ambalare, depozitare, dezinfecie
Alginatele care se prezint exclusiv sub form de pulberi se ambaleaz m recipiente metalice sau
plastice prevzute cu sisteme de nchidere ermetic. Exist ns ambalaje sub form de folii metalice sau
chiar plastice. Ambalajele conin diferite cantiti de pulbere (de la cantiti pentru o singur doz de
utilizare, circa 18-20 g, pn la cantiti de 1-2 kg).

817
 Pentm ca pulberea de alginat s nu se hidrateze, i se mai adaug o serie de substane de protecie
i neutralizare a aciditii remanente (sulfat de magneziu, sulfat de potasiu etc.).
Ambalajele cu alginate se pstreaz bine la o temperatur de 23 C, respectiv 73 F, pe ct
posibil ntr-o atmosfer de aer uscat.
Cnd sunt ambalate m pungi din folii metalice, acestea trebuie nchise ct mai etan (prin plisare)
sau coninutul va fi mutat n recipiente metalice prevzute cu sisteme etane de nchidere.
cn naintea tumrii modelului, amprenta trebuie dezinfectat. 0 serie de vimsuri (herpes simplex, HIV
sau ale unor hepatite) pot fi transmise prin cele mai cunoscute produse: Palgat (ESPE), Imprex (ESPE),
Zelex, Blueprint, Zelgan 2000 (DeTrey), Xantalgin (fr plumb), Algetral, Alginoplast (Bayer),
Septalgin (Septodont), Ypeen (Spofa Dental), Algodent (Astar), Ortoprint i Hidrogum
(Zhermack), Jeltrate (Caulk), Kromopan - a crui culoare variaz n funcie de momentul prizei
(Lascod), Algi-X (cu variante light A body - pentru sering i heavy B body - pentru aplicat n lingur -
Svedia Dental).
Cnd cumprai un alginat, urmrii cteva inscripii eseniale de pe ambalaj: denumirea
produsului, destinaia, gelifcarea (rapid sau normal), gramajul coninutului, specificaiile ADA
i/sau ISO, instruciunile de folosire, condiiile de depozitare, numrul lotului de fabricaie, clasa i mai
ales tipul.

15.7.2.2. HIDROCOLOIZI REVERSIBILI

Hidrocoloizii reversibili sunt primele materiale elastice de amprentare aprute. Substana

principal este un gel pe baz de agar-agar, care devine plastic sub influena cldurii.
Denumirea de hidrocoloid provine de la faptul c aceste materiale formeaz cu apa, m etapa
fmal de priz, soluii coloidale sub form de gel.
Termenul de reversibil desemneaz posibilitatea ca odat adui m starea de gel s poat f readui
n starea de sol.
Componenta de baz a hidrocoloizilor reversibili este un extract din algele roii marine
(Rhodophycee) cunoscute i sub numele de agar-agar. Acestui exctract i se mai adaug ceruri, rini,
colorani i aromatizani.
Primii hidrocoloizi au fost creai i prezentai lumii stomatologice de ctre Aplhons Poller, care n
1925 a lansat produsul Negocoll.
Din 1927, hidrocoloizii pe baz de agar-agar sunt utilizai curent ca materiale de amprent n
protezarea mobilizabil. Sears, nc din 1937, i folosete i n cadrul protezrilor fixe. Materiale
excelente de amprent, prin finee i precizie, putere foarte ridicat de defmire (10 ^im), au fost neglijate
o vreme, fiind folosite mai mult m laboratoarele de tehnic dentar pentru duplicarea modelelor. La ora
actual sunt reactualizate, fiind folosite i n cabinet cu mare succes, chiar i m protezarea fix.
Compoziie
Materia prim din componena unui hidrocoloid reversibil este agar-agarul (geloza), un coloid
organic hidrofl. Din punct de vedere chimic, este vorba de un polizaharid, format din resturi
galactozidice, esterificate cu o gmpare sulfonic. n literatura de specialitate exist mai multe formule ale
esterului sulfuric al gelozei: Malquarti i Martin (1990), Ph. Demolan (1971) etc.

818
 Fig. 15.16. Structura chimic a agar-agarului
Agar-agarul se lichefaz, trecnd din gel n sol ntre 71 C i 100 C i se gelific, trecnd din sol
n gel ntre 30 C i 50 C.
Dimensiunea particulelor de geloz aflate n suspensie (n ap) variaz ntre 0,001 i 0,2 [im.
Exist mai multe formule de hidrocoloizi reversibili (19).
De obicei, n compoziia lor intr ap (~ 80%), agar-agar, borax, sulfat de potasiu, timol, glicerin,
caolin etc.
Boraxul crete vscozitatea solului i rezistena gelului prin creterea densitii fibrelor din
reeaua tridimensional, dar inhib reacia de priz a gipsului din care se confecioneaz modelul.
Sulfatul de potasiu accelereaz priza gipsului, neutraliznd astfel efectul negativ al boraxului.
Coninutul de potasiu face aceste materiale foarte sensibile la fenomenul de sinerez (pierderea
apei) sau imbibiie (creterea coninutului de ap). De aceea, este bine ca modelele s se toarne n
maximum 15 minute. Dac acest lucru nu este posibil, amprenta se va depozita m condiii de umiditate
100%. Chiar n instalaia special Hydrophor, stabilitatea dimensional absolut se menine doar o
perioad scurt de timp.
Elementele inerte i accesorii din compoziia acestor materiale sunt: timolul (bactericid de
conservare), mentolul (antiseptic), glicerina (plastifant), talcul, pmntul diatomeic, argila, silicea i
ceara (regleaz rezistena, vscozitatea i rigiditatea gelului).
Proprieti
Structura de gel este compus din fibre microscopice i lanuri de particule coloidale. Fibrele
formeaz o reea m ochiurile creia este reinut apa. Gelul lsat la aer se deshidrateaz i se retract. El
poate ns s i absoarb o cantitate de ap, prin fenomenul de imbibiie.
In mediu uscat, gelul pierde apa prin transpiraie" i se retract (sinerez), aceste fenomene
putnd fi controlate prin:
- adaosuri de smri solubile;
- introducerea gelului ntr-o soluie cu presiune osmotic corespunztoare solventului;
- depunerea ntr-o atmosfer umed.
Este preferabil tumarea imediat a modelului.
Sinereza i imbibiia au loc n funcie de concentraia gelului. Pentru a le influena, se pot
modifca fie substanele inerte, fie componentele chimice care ntresc legturile intramoleculare.
Condiiile impuse hidrocoloizilor reversibili sunt specificate m normele ISO 1564 i
ADAnr.ll(19).
Produse comerciale i materiale accesorii
La ora actual exist hidrocoloizi reversibili care se utilizeaz exclusiv n protetica fix i
hidrocoloizi de uz general (tabelul 15.5.), dup cum pe lng produse comerciale devenite clasice"
(Hydrocolloid - Kent Dental, Hydrocolloid - Kerr, Surgident - Lactona) au aprut

819
hidrocoloizi moderni: Versatile (Henry Schein), Alginoplast (Bayer Dental), Kromopan (Lascod
S.p.A.), Algi-X B DF (Svedia Dental) etc. Aceste materiale se prezint m consistene diferite.
Tabelull5.5.
Civa hidrocoloizi reversibili moderni i momentul turnrii
modelului pentru amprentele luate cu acest tip de materiale
Produsul Ti pul tde priz Productor t. de turnare a modelului
Prot. fixe Uz gen.

Alginoplast + 3,5 Bayer Dental imediat

Algi-X A DF + 4 Svedia Dental 15 min

Algi-X B DF +, Svedia Dental 15 min

Kromopan + Lascod S.p.A. timpde lOOh

Vocoloid 4 + - 4 Voco 8 min - 6 h

Green Rapid DF + 2 Svedia Dental 15 min

Xantalgin Select - + 2,5 Bayer Dental imediat

0 bun parte din hidrocoloizii reversibili, cu precdere cei tradiionali necesit o dotare
suplimentar, care const n:
- instalaii de condiionare1 (de exemplu, bile multimodulare Commande, Satellite i B-Tran
301 Hydrocolloid Conditioner ale firmei VAN R sau Sigmatherm 3000 NT al firmei Sigma); yiy iai
- seringi i ace;
- portamprente metalice cu circuite de rcire;
- tablete autoadezive; .
- termometm;
- comprese.
Indicaii
Hidrocoloizii reversibili pot f utilizai n protetica fix m urmtoarele situaii:
-- amprentarea preparaiilor cavitare (inlay, onlay);
- preparaii coronare, indiferent de configuraia zonei cervicale, dar mai ales la cele cu prag i cu o
pregtire anterioar a anului gingival;
- preparaii corono-radiculare (n asociere cu dispozitive radiculare prefabricate);
- preparaii coronare multiple pentru proteze pariale fixe extinse sau adezive;
- pentm duplicarea modelelor (de obicei, n laboratoml de tehnic dentar). Contraindicaii
- cnd nu se poate efectua o condiionare de calitate a anului gingival;
- la preparaiile m muchie de cuit, care confer amprentei margini foarte subiri;
- preparaii bilaterale simultane la nivelul premolarilor i molarilor, la pacieni cu macroglosie i/sau
mobilitate lingual exagerat;
Dezavantaje
Hidrocoloizii reversibili au numeroase caliti dar li se reproeaz totui o serie de inconveniente:
- necesitatea condiionrii riguroase a anurilor gingivale care s permit o umplere suficient a
acestora cu material de amprent;
- material relativ friabil (energie de mpere 0,120-0,264 mJ);
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1
instalaiile de condiionare (bile) a hidrocoloizilor reversibili utilizai n cabinet pentru amprentarea
cmpurilor protetice sunt altele dect cele utilizate n laborator pentru duplicarea modelelor (ex:
PERform DS3/multi - Hedent GMBH).
820
 - stabilitate dimensional foarte redus (ca timp) dup gelificare (modelul trebuie turnat imediat);
- modelele se pot realiza doar din gipsuri;
- investiie iniial mare pentru accesorii;
- imposibilitatea realizrii unei dezinfecii riguroase a amprentei cu substane obinuite. Aceasta
se poate face doar cu produse de generaie mai recent: Impresept (ESPE), Mucalgin (MERZ), MD
SZO (DURR) etc.;
- uneori pacienii acuz un oc termic" datorit inserrii.materialului nclzit i.rcirii lui
ulterioare (disconfort pn la durere).

15.7.2.3. ELASTOMERI DE SINTEZA

Apariia elastomerilor, ca materiale de amprent se datoreaz progreselor remarcabile ale chimiei

polimerilor de sintez. Din punct de vedere chimic, aceste materiale difer de hidrocoloizi. Numele lor
(elastomeri) care dateaz de prin anii '50 provine din termenii elastic i (poli)mer. Apariia lor m ordine
cronologic s-a succedat astfel: elastomerii polisulfdici (1954), siloxanii (1955), polieterii (1965),
vmilpolisiloxami (1975), vezi fig. 15.1.
Dezvoltarea, timp de aproape jumtate de secol a elastomerilor de sintez a revoluionat practica
stomatologic i a determinat schimbarea unor concepii i tehnologii m amprentarea cmpurilor
protetice. Aceste materiale de amprent au o fidelitate crescut, se prepar uor, au o elasticitate i o
stabilitate volumetric excepional, modelele nu mai trebuiesc realizate n primele 10-15 minute, mai
mult, ele se pot obine i prin galvanoplastie.
Polimerii de baz din cadrul elastomerilor sunt cauciucuri polisulfidice, siliconate sau
polieterice.
Elastomerii de sintez, n funcie de vscozitate, se pot clasifica m patru tipuri:
tipul 1 - chituri (Putty)
tipul II - cu vscozitate crescut (Heavy body)
tipul III - cu vscozitate medie (Regular)
tipul IV - cu vscozitate redus (fluide) pentru tehnici de injectare (Light body).
Nu toi elastomerii se prezint n toate cele patru tipuri. De exemplu, polieterii se prezint n doar
dou forme: cu vscozitate crescut (tipul 11) i cu vscozitate redus (tipul IV).
Din punct de vedere clinic la toi elastomerii de sintez intereseaz urmtoarele proprieti:
- fidelitatea;
- stabilitatea dimensional;
- timpul de lucm;
- timpul de amestecare;
- consistena;
- deformarea permanent m timpul ndeprtrii amprentei;
- fluajul dup priz;
- flexibilitatea;
- compatibilitatea cu materialul din care se confecioneaz modelul de lucru;
- culoarea bazei i acceleratorului;
- durata de conservare cu pstrarea proprietilor componentelor de baz.

821
 15.7.2.3.1. ELASTOMERI POLISULFIDICI

Elastomerii polisulfidici (tiocauciucurile, polisulfurile) au fost primii elastomeri de sintez.

Produsul iniial, Thiokol, a fost lansat n 1953. Datorit acestui produs, elastomerii polisulfidici sunt
denumii impropriu tiocoli". Thiokol a fost produs de firma Thiokol Chemical Corporation din Irenton,
New Jersey (SUA).
Denumirea lor s-a modificat n mercaptan, datorit gmprii -SH (mercaptan), grupare care n
cursul reaciei de polimerizare se transform n gmp polisulfidic.
Elastomerii polisulfidici fac parte din categoria cauciucurilor sintetice i rezult din polimerizarea
la temperatur obinuit a hidrocarburilor sulfuroase cu mas molecular de 300-400. . Producia lor
industrial se face prin depolimerizarea partial a tioplastelor cu greutate molecular foarte mare (pn la
50.000).
Prezentare
Elastomerii polisulfidici se prezint m sistem past-past n trei consistene (crescut, medie i
fluid); una dintre ele baza i cealalt acceleratorul. Baza poate fi alb sau de alt culoare iar
acceleratorul este de culoare brun (de obicei, brun nchis) datorit peroxidului de plumb (Pb02).
Noiunea de accelerator include totalitatea substanelor nglobate n aceast past, m timp ce
componenta chimic care declaneaz propriu-zis vulcanizarea ar trebui s se numeasc reactor.
Peroxidul de plumb este mai de grab un reactor, mai bine zis un iniiator i nu un catalizator, fiindc
la sfritul reaciei nu mai este regsit ca atare.
Reacia de priz const n oxidarea gmprilor mercaptan din moleculele pastei de baz sub
aciunea iniiatorului i formarea de gmpri disulfurice. n cursul reaciei de polimerizare din forma de
past se ajunge la cea de cauciuc.
Compoziie
Compoziia lor de baz reprezint mai mult sau mai puin un secret de fabricaie. Reproducem
formula consemnat de Pearson.
Baza, care poate fi i un polimer lichid tiolic, are urmtoarea compoziie medie:
Polimer polisulfidic ........................................................79,75 (lichid)
Oxid de zinc ......................................................................4,85
Sulfat de calciu ..................................;..,..........................15,40
Oxidul de zinc joac rolul de umplutur (ncrctur) care determin gradul de vscozitate, iar
sulfatul de calciu ndeplinete funcia de plastiHant. De obicei, se mai adaug silice foarte fin pentru a
crete rezistena materialului i ameliorarea elasticitii. Bioxidul de titan se adaug ca i colorant.
Proporia materialului de umplutura (de exemplu, oxid de zinc, dioxid de titan, sulfat de zinc, silice),
variaz de la 12% la 50%, n funcie de consistena dorit:
fluid, medie sau crescut.
Un produs evit folosirea Pb02 i l nlocuiete cu o substan organic asemntoare
hidroperoxidului de cumen sau t-butilhidroperoxidului. Totui acest constituent este volatil i
pierderea sa prin evaporare duce la o contracie crescut m timpul reaciei de polimerizare.
Acceleratorul este constituit din:
Peroxid de plumb .............................................................77,65 (pulbere)
Sulf.............:...................................................................... 3,52 (pulbere)
Ulei dericin..........;...............................,.......................... 16,84
Adaosuri ............................................................................1,99
Peroxidul de plumb (care confer materialului culoarea maro nchis sau gri-bmn) sau
hiperoxidul de mangan joac rolul de iniiator; sulful asigur reticularea i, respectiv, legarea

822
cap la cap a lanurilor polimerice. Unele produse conin n loc de peroxid de plumb, hidroperoxid de
mangan.
0 polisulfid recent produs nlocuiete dioxidul de plumb cu un sistem accelerator carbonat de
zinc i o substan organic. Se pretinde c aceasta se mnuiete mai uor (i mai curat) dect o
polisulfid convenional.
Uleiul de ricin reprezint plastifiantul pentru cele dou pulberi de mai sus.
In unele produse se mai adaug acid stearic sau oleic pentru a inhiba vulcanizarea i pentru a
atenua pe ct posibil mirosul dezagreabil al compoziiei. Creterea temperaturii i umiditatea accelereaz
reacia dintre baz i accelerator.
Proprieti
Elastomerii polisulfurici, geluri coloidale hidrofobe sunt insolubili m ap i m solveni clasici.
Spre deosebire de hidrocoloizi, elastomerii polisulfidici nu prezint deformri prin imbibiie sau sinerez
deoarece sunt coloizi hidrofobi. n schimb, trebuie menionat c vulcanizarea este nsoit de contracii.
Vscozitatea acestor materiale crete m cursul reaciei de vulcanizare i scade odat cu creterea
cantitii de plastifiant. Teoretic ea este suficient de crescut pentru a permite obinerea unor proprieti
mecanice satisfactoare i totodat suficient de joas ca s permit penetrarea m cele mai mici detalii ale
cmpurilor protetice, evitnd concomitent o porozitate inoportun. Desigur, la fiecare categorie de
material, vscozitatea difer. Fiecrei categorii de consisten i corespunde un fluaj specific.
Stabilitatea dimensional este mai bun dect a hidrocoloizilor; totui aceste materiale se contract uor,
ceea ce impune realizarea modelului n prima or de la amprentare.

Fig. 15.17. Contracia comparativ a elastomerilor de sintez, n primele 24 h, respectiv la 24 h (dup Chong i
Docking).

Contracia polisulfurilor n primele 24 ore este mai mare dect a siliconilor cu reacie de
adiie, mai mic dect a polieterilor i mult mai mic dect a siliconilor cu reacie de condensare (fig.
15.17.).
Elastomerii de sintez sufer o deformare permanent m cursul ndeprtrii amprentei. Aceast
deformare se petrece m momentul cnd materialul elastic depete zonele retentive ale cmpului
protetic. Nu toi elastomerii revin la forma iniial, prezentnd astfel o deformare remanent, specific
fiecrui tip (fig. 15.18.).
Distorsionarea este mai mare la produsele cu vscozitate mic (0,9%) dect la cele cu vscozitate
mare (0,3%).
Dup Inoue, modulul de elasticitate este maxim la 11-12 minute de la debutul mixajului.
Coefcientul de dilatare termic este de circa 150 x 10'6 grade'1 (Jorgensen), de 14 ori mai mic dect cel al
coroanei dentare (11,2 x 10'6 grade'1). Aceasta nseamn c o amprent trecut de la temperatura
cavitii bucale (37 C) la temperatura cabinetului sau a laboratorului (20

823
C), va prezenta o retracie liniar de 0,26%. n realitate, adeziunea materialului la portamprent
limiteaz aceast reacie astfel nct ea poate fi considerat nul.

Fig. 15.18. Deformarea remanent la diferite clase de elastomeri, dup o compresie de 10% din lungimea lor.
. De altfel, reacia exoterm a gipsurilor de model limiteaz parial contracia termic a materialului
de amprent.
Toxicitatea acestor materiale este nul cu toate c s-a ncercat mcrimmareapeQxidului de plumb
m aceast aciune. Mirosul lor sulfuros este ns dezagreabil.
Mecanismul vulcanizrii
Schematic se poate admite c prin ntrirea amestecului celor dou componente se formeaz un
polimer sulfuric. Reacia n lan, uor exoterm (temperatura crete cu 3-4 C) se desfaoar n trei
etape: iniiere, propagare (vulcanizare), stagnare (ntrempere).
Prima etap corespunde timpului de amestec, a doua - timpului de lucru, iar ansamblul
celor trei etape, timpului de priz.
Din punct de vedere chimic, n final rezult un gel coloidal hidrofob format din lanuri de
hidrocarburi sulfurate reunite la extremiti datorit refacerii legturilor disulfidice -S-S- prin
intermedierea unei reacii de oxidare cu eliminare de ap.
Indicaii i contraindicaii:
In protetica fix elastomerii polisulfidici se utilizeaz m cele trei consistene (crescut, medie i
fluid) m funcie de particularitile clinice ale cazului.
- amprentarea cmpurilor protetice pentru realizarea de proteze pariale fixe uni- si pluridentare;
- amprente globale;
- o calitate m plus a acestor materiale este posibilitatea turnrii mai multor modele de lucru
(de pe aceeai amprent), cu condiia ca acestea s fie realizate ct mai repede din momentul amprentrii.
- datorit fidelitii, elasticitii i fluiditii din starea plastic, precum i a contraciei minime
volumetrice (0-0,35% la 24h pentru cele medii i fluide i 0,9% pentru chituri) dup priz, aceste
materiale nu au practic contraindicaii m ceea ce privete tipul de cmp protetic amprentat m cadrul
protezrilor fixe.
Contraindicaiile se refer doar la persoanele care manifest intoleran (de obicei, manifestri
alergice) la constituenii chimici din componena polisulfurilor. S-a sugerat toxicitatea potential a
peroxidului de plumb. Pearson demonstreaz ns c aceasta nu are timp s provoace intoxicaii n
intervalul scurt m care se destaoar reacia de priz a materialului. Dezavantajul major al polisulfurilor
este mirosul neplcut.
Produse comerciale
Dintre produsele mai des utilizate amintim: Permlastic (KERR), Neo-Plex (SURGIDENT),
Coeflex (COE), Unilastic (KERR), SuperRubber (BOSWORTH),.
824
RubberBase (Henry Schein) etc.
Depozitare - conservare
Dup o perioad mai lung de stocare mercaptanul din lichid tinde s se separe de oxidul de zinc
i de sulfatul de calciu. Skinner consider c dac tuburile sunt bine nchise i plasate la o
temperatur i umiditate ambiant normale, ele se pot pstra chiar un an (149).

15.7.2.3.2. ELASTOMERI SILICONICI

Dezavantajele materialelor polisulfurice (spatularea dificil, mirosul neplcut, timp lung de priz,
colorarea materialelor de protecie, deformarea remanent mare) au stimulat cercettorii n sintetizarea de
materiale noi. Printre acestea se afl i elastomerii siliconici (organo-siloxani).
Siliconii sunt compui ce conin grupri organice dintre care una sau mai multe sunt legate
covalent de un atom de siliciu. Elastomerii siliconici utilizai pentru amprentare sunt obinui fie prin
reacii de policondensare, fie prin reacii de poliadiie. Ei sunt lipsii de toxicitate, dar contactul
prelungit al acceleratorului cu pielea i mucoasele se va evita pe ct posibil.
Prezentare
Elastomerii siliconici se livreaz n sistem bicomponent: baza este ambalat m tuburi (siliconi de
consisten medie i fluid) sau m cutii (cei cu consisten chitoas), iar catalizatorul (activatoml) m
flacoane, cnd este sub form lichid, sau m tuburi, cnd se prezint sub form de past. Siliconii se
comercializeaz n toate tipurile de vscozitate.
Elastomeri siliconici cu reacie de condensare (convenionali)
Baza este un polidimetilsiloxan cu greutate molecular relativ mic i o gmpare terminal
hidroxil reactiv, la care se adaug o ncrctur anorganic inert (n proporie de 35-37%, m funcie
de vscozitatea dorit): particule de silice pirolitic (de 2, respectiv 8um) sau bioxid de titan ca
plastifiant sau agent de albire.
Incrctura confer pastei consisten i rigiditate produsului final.
Catalizatorul, sub form de lichid sau past (ambele colorate), este o suspensie de octoat de
staniu i ortosilicat de etil.
Pentru a evita degajarea de hidrogen, nociv pentru suprafaa amprentei unii fabricani introduc un
captator de hidrogen, cum ar fi aldehida sau oxidul de crom.
Reacia de reticulare asigurat de ortosilicatul de etil n prezena octoatului de staniu determin
formarea unei reele tridimensionale; ea este uor exoterm (-1 C) i se nsoete de formarea etanolului,
un produs secundar al reaciei de policondensare.
Evaporarea alcoolului este responsabil de contracia amprentei i de stabilitatea tridimensional
redus, ceea ce impune turnarea modelului n prima or. Contracia esfe mai mare dect la
polisulfuri i polieteri.
Siliconi cu reacie de adiie (polivinil siloxanii)
De obicei se prezint tot n sistem bicomponent: past/past.
Baza conine un polivinilsiloxan cu o greutate molecular redus, avnd o valen a siliciului
satisfacut de un atom de hidrogen.
Acceleratorul (catalizatorul) conine un polisiloxan cu o grupare vinil (CH^CH-) terminal.
Reacia de adiie rezult n urma fixrii hidrogenului (iniial legat de atomul de siliciu), la unul din atomii
de carbon ai gmprii vinil m urma desfacerii dublei legturi, m

825
prezena unui catalizator organometalic, cum ar fi acidul cloroplatinic (HsPtC^). Cauciucul care rezult

poart numele de silico-vinil polisiloxan. Spre deosebire de reactia de condensare, nu apar produse

secundare volatile, ceea ce explic modificrile dimensionale minime din cursul polimerizrii.

Fig. 15.20. Reacia chimic ce are loc n cazul siliconilor de adiie.

Proprietile elastomerilor siliconici

Siliconii sunt geluri coloidale hidrofobe constituite din lanuri de polidimetilsiloxani care se
reticuleaz datorit gmprilor lor hidroxil terminale (siliconi de condensare) sau a gruprilor
vinilpolisiloxanice (siliconi de adiie). Exist pe pia i siliconi hidrofli, primul de acest gen,
Oranwash, de consisten fluid este produs de firma Zhermack. Siliconii sunt insolubili n ap i n
solveni clasici.
Vscozitatea lor crete rapid i constituie un inconvenient m utilizarea practic. Acest
inconvenient se poate prentmpina, diminund (pn la un anumit punct) cantitatea de accelerator.
Elastomerii siliconici, cu toate c sunt geluri coloidale hidrofobe, nu prezint nici o modificare
dimensional prin imbibiie sau sinerez. n schimb, se poate prevedea o contractie la fel de important
cnd polimerizarea este lent i polimerii au o greutate molecular mic.
Variaiile dimensionale sunt mai mari dect la polisulfuri. Sunt cu att mai
826
accentuate, cu ct stratul de material este mai gros (ideal 2-3 mm). Siliconii cu reacie de condensare
sufer, n special n prima or dup priz, o contracie volumetric important (0,4%), datorit evaporrii
unor componente.
Siliconii cu reacie de adiie prezint o stabilitate dimensional mai bun, deoarece n cursul
acestei reacii nu apar produse secundare volatile. Modificrile dimensionale la aceast categorie de
siliconi sunt de circa 0,05% m 24h, cele mai mici dintre toate materialele elastice de amprent. La fel de
mici sunt i valorile deformrii permanente dup ndeprtarea din cavitatea bucal(0,07%-0,16%).
Modulul de elasticitate maxim al elastomerilor siliconici este atins dup 15 minute. Rezistena la
traciune este mai mare dect a polisulfurilor, dar siliconii cu reacie de adiie au o flexibilitate mai
redus, ndeprtarea amprentei din zonele retentive ntmpinnd greuti din cauza rigiditii
materialului. Coeficientul de dilatare termic al siliconilor este de 200x10'6 la 0 OC (Anderson), de 18 ori
mai mic dect al coroanei dentare. Aceasta nseamn c o amprent care trece de la temperatura cavitii
bucale (37 C) la aceea a laboratorului (circa 20 C) prezint o contracie liniar de 0,34%. Valoarea este
ns neglijabil, fiind compensat de aderena la portamprent.
Octoatul de staniu se deterioreaz cu timpul. La temperatura de 21 C se poate pstra circa
patru luni. La 27 C se deterioreaz rapid i devine inutilizabil.
Muli activatori (acceleratori), lsai m contact cu aerul se ntresc (octoatul de staniu' lichid se
transform ntr-un compus stanic solid). De aceea, flacoanele vor fi nchise ntre utilizri.
La produsele iniiale s-a observat o degajare gazoas (hidrogen) pe parcursul polimerizrii, care
influeneaz calitatea modelelor (bule pe suprafaa acestora). Prin introducerea pulberilor de paladiu sau a
oxidului de crom s-a reuit captarea hidrogenului.
Siliconii de adiie hidrofili permit tumarea unor modele de gips foarte fidele, dar ngreuneaz
aderena pulberii metalice pe aceste materiale n cazul confecionrii modelelor pe cale galvanic.

Indicaii i contraindicaii

Indicaii:
- m toate tipurile de amprentri ale cmpurilor protetice pentru protezri fixe;
- pentru obinerea modelelor deosebit de precise (inlay, restaurri adezive etc.) se vor utiliza
doar polisulfurile, siliconhi cu reacie de adiie i polieterii.
Contraindicaii:
- persoanele cu intoleran sau manifestri alergice la unele componente chimice ale bazelor sau
acceleratorilor;
- confecionarea mai multor modele pe baza aceleiai amprente;
- cnd se dorete realizarea unor modele deosebit de fidele cu multe microdetalii se contraindic
utilizarea siliconilor cu reacie de condensare.
Produse comerciale
A) Siliconi cu reacie de condensare
La ora actual exist peste 350 de siliconi de condensare i adiie. n tabelul 15.6. v prezentm
civa siliconi de condensare, iar m tabelul 15.7. civa siliconi de adiie.

15.7.2.3.3. POLIETEM

Ultimii sosii m seria elastomerilor de sintez sunt polieterii (gumele sau cauciucurile polieterice).
Polieterii au fost elaborai de ctre W.Schmidt i echipa sa m anul 1969.

827
Proprietile mecanice ale polieterilor sunt mai bune ca ale polisulfurilor,
modificrile dimensionale sunt mai reduse dect la siliconii cu reacie de
condensare, n schimb timpul de lucru este ceva mai redus iar rigiditatea mai mare.
Tabelul 15.6. Produse comerciale de siliconi cu reacie de condensare i principalele mdicaii de
utilizare indicate de productori.
Dcnumirea materialelor Firma productoare Consistena indicatii

Bisico Plast Bisico chitoas amprent de corectarc ; .:

Rapid Coltene chitoas amprent iniial n tehnica de corectare
Bisico Plast x-hart Bisico chitoas amprenta n doi timpi
Silicone Base Nordland Kent chiloas amprent primanl. amprent de situaie
Bisico Regidur Bisico crescut nregistrarea ocluziei
Lastic hard Kettenbach crescut amprent ntr-iin timp
Bisico Exact G Bisico medie tehnica dubluJLii amestec
Sitran N Erkodent medie amprent ntr-un sinsuir timp
Lastic medium Kettenbach medie amprenta de corectare
Bisico ExactN Bisico sczut amprenta de corectare
Coltex Coltene sczut amprenta de corectarc
R-apid Soft Coltene sczut amprenta de corectare
Silagiim KV DMG scazut amprent n doi tinipi
Sitran F Erkodent sczut amprent de corectare
Xantopren Blau Heraeus Kulzer sczut amprent de corectare
Xantopren VL plus Heraeus Kulzer scazut amprenta de corectare
Lasticomp fine Kettenbach scazLit amprent de corectare
Lastic Xtra Kettenbach sczut amprenta de corectare
Coltoflax Coltene chitoas amprcnt n doi timpi .;
Silagum KV Knet DMG chitoas amprentn doi timpi
Optosil Heraeus Kulzer cliitoas amprenta m doi timpi
Lastic Xtra Putty Kettenbach chitoas amprenta de corectare
Lasticomp Putty Kettenbach chitoas amprenta de corectare
Sherasil Soft Shera chitoas amprenta initiala n tehnica de corcctare
Blend-a-scon Procter&Gamble chitoas/sczLit amprent de corectare
Oranwash Zhermack SCZLlt amprent n doi timpi

Tabelull5.7.
Siliconi cu reacie de adiie i principalele indicaii de utilizare oferite de productori.
Denumire material Firma Prezentare Consistena Indicali

1. 2. 3. ; .-... 4;. .: - - " 5. ' ' ' "'

Reprosil Easy Dent cutie chitoas amprent iniiala n tehnica de corectare
Detaseal K Deta cutie chitoas tehnica dLibliilui amestec
Silagum AV DM tub chitoas amprent iniial n tehnica de corectare
Zerosil Putty / Drev cutie chitoas amprent primar, tehnica dublLiliii amestec,
Hard e nregistrarea ocluziei
Zerosil Putty / Drev cutie chitoas tehnica dublLilui amestec, tehnica sandwich,
Soft e nregistrarea ocluziei, nchiderea marginal la
amprenta funcional
Exaflex Putty GC cutie chitoas amprenta iniial n tehnica de corectare, tehnica
dublului amestec
Vinyl Henr cutie chitoas amprent de corectare, tehnica diiblului amestec,
Polysiloxane Putty y Schein tehnica sandwich
Provil P Hera tub chitoas amprent de corectare, tehnica dublului amestec
eus Kulzer
Provil P Soft Hera tub chitoas coroane i puni
eus Kulzer
Panasil Putty Kette cutie chitoas amprent de corectare, tehnica dublului amestec
Panasil Putty Kette cutie chitoas tehnica dublLilui amestec, amprent de corectare
Panasil Putty Kette cutie chitoas amprent iniial de corectare
Sherasil Exakt Sher cutie chitoas coroane i pLini
Contrast VOC cutie chitoas amprent iniial n tehnica de corectare
Tresident Weil cutie chitoas amprent primar, tehnica dublLilui amestec
828
1. 2. 3. 4. . ^ ,.5. ^ .
Press Light Body Fast Nordland cartu sczut amprenta de corectare . s - s.
Kent Dental
Press Light Body Nordland cartu scazut amprent de corectare
Regular Kent Dental
3 M Express verde 3M cartu sczulft amprent pcntru preparaii multiple
Tresident 2000 DS Weil Dental cartu sczut tehnica dublului amestec
Tresident 2000 DN Weil Dental cartu scazut amprent de corectarc
Silagium AV Light DMG cartu sczuta amprent secundara n tchnica de corcclarc
3 M Express Putty 3M cartu chitoas amprenta iniiai (n tchnica de spalare).
nregistrarea ocluziei
Zerosil Mono" / Dreve tub faz unic amprent ntr-un singur timp n lingura
Hydro-Contact" individual
Press Registrat Nordland cartu crescut nregistrarea ocluziei
Kent Dental
Memosil C.D. Heraeus cartu crcscut nregistrarea ocluziei
Kulzer vorm.
Futar Occlusion K.ettenbach cartu crescut nregistrarea ocluziei
Sherabile Shera cartu crescut nregistrarea ocluziei
3 M Express Violett 3M cartu medie amprent ntr-un singur timp, amprent de
Silagium AV Quick DMG cartu medie amprent ntr-iin timp
Mono
Zerosil soft Dreve tub medie nlocuitor de alginat
Provil M C.D. Heraeus cartu medie coroane i puni
Kulzer
Provil H Heraeus tub crescut tehnica dublLilui amestec
Kulzer
Contrast TL VOCO tub sczut amprenta n doi timpi
Panasil Heavy Body Kettenbach tub crescut coroane i puni
Contrast TM VOCO tub medie amprent ntr-un timp
Unosil S Densply medie amprcnt ntr-un singur timp
Aquasil Smart Densply tub medie amprent ntr-un singur timp
Silagium AV Mono DMG tub medie amprent ntr-un timp
Provil M Heraeus tub medie amprent ntr-un singur timp
Kulzer vorm.
Sherasil Exakt LF Shera tub / cartu sczut coroane i puni
Safeprint MV Dr. Ihde tub / cartu medie tehnica dublului amestec, amprent de corectare

Monopren Transt'er Kettenbach tub / cartu medie amprent functional

Sherasil Exakt MF Shera tub / cartu medie coroane i pLinti
Panasil Regular Body Kettenbach tub medie coroane i punti, amprent ntr-iin singur timp
Contrast medium VOCO cartu medie amprent ntr-un singur timp
3 M Express albastru 3M cartu scazuta proteze unidentare
Bisico S4i Hidrophil Bisico cartu sczuta amprent dc corectare
President micro Coltene cartu sczut ainprent de corectare
System light body
President Plus Jet Coltene cartu sczut coroane i puni .
Light Body
Silagum AV Quick DMG cartu sczut amprent secundani
Light priz rapid
Silagum AV Quick DMG cartu sczuta '' i. amprent de corectare
Light priz normal
Safeprint LV Dr. llide tub / cartu sczut amprenta de corectare
Safeprint IM Dr. Ihde tub / cartu crescut-inedie coroane i punti, inlay/onaly, amprenta ntr-un
singur timp :
President Heavy Body Coltene cartu crescut tehnica dubli.ili.ii amestec
President Putty Coltene cartu chitoasa ainprent n doi timpi
Examix Monophas? GC cartu medie amprent ntr-un singur timp
Polieterii se prezint m sistem bicomponent (past/past), m tuburi (primele produse) i n
cartue (produsele de dat mai recent). Att m tuburi ct i m cartue sunt ambalate separat, baza i
acceleratorul. Sistemul cartuelor se preteaz la o predozare i omogenizare asigurat de un aparat -
;
PENTAMIX mixing unit (vezi cap. 15.6.).
Baza este un tetrametilenglicol care prezint o gmpare iminic termmal.

829
 Acceleratorul conine un ester al acidului sulfuric care reacioneaz cu gruprile iminice,
formnd o reea reticular, intermolecular, care confer amestecului stabilitatea unui elastomer.
;. Iniial polieterii se prezentau ntr-o singur consisten (Impregum ~ ESPE), ulterior au 'aprut
materiale m dou consistene: una mai vscoas i alta mai fluid (Permadyne - ESPE), iar n prezent se
comercializeaz n trei consistene cu vscozitate crescut (Permadyne Penta H, Dimension Penta H
i Denta H Quick), cu vscozitate medie (Impregum Penta) i cu vscozitate redus (Permadyne
Penta L).
Compoziie
Baza conine un polieter nesaturat cu formula:

Acceleratorul conine un plastifiant (de exemplu un eter glicol), umplutur mineral inert
(silice) i un iniiator, cum ar fi paratoluensulfonatul de metil, care permite o polimerizare ionic la
nivelul gmprilor etilen iminice.
Polieterii sunt geluri coloidale alctuite din lanuri polieterice reticulate la nivelul gmprilor
iminice terminale de ctre diferite sulfone aromatice. Ei sunt hidrofili i tixotropi.
Proprieti
Spre deosebire de siliconi i tiocoli care sunt hidrofobi, polieterii sunt materiale hidrofile i nu
trebuie conservai sau lsai mult timp m contact cu apa.
Consistena lor iniial poate fi comparat cu a siliconilor cu vscozitate medie, dar vscozitatea
lor crete rapid datorit vitezei deosebite a reaciei de polimerizare. Consecutiv reaciei de priz exist o
contracie foarte redus datorit polimerizrii. Coeficientul de expansiune termic al acestor materiale
este mai redus dect cel al siliconilor i polisulfurilor.
Stabilitatea dimensional este bun, fiind ntrecut doar de siliconii cu reacie de adiie. Aceast
stabilitate se pstreaz ca atare doar n mediu uscat. Datorit afinitii crescute fa de ap i a solubilitii
n diferii solveni organici (de exemplu, etilenglicolul), este contraindicat realizarea modelelor prin
electrogalvanizarea modelelor realizate din polieteri.
Reacia de priz este uor exoterm, tempertaura crete cu aproximativ 4 C.
Polieterii absorb apa, modificndu-i dimensiunea de aceea amprenta odat dezinserat de pe
cmp, se spal i se usuc apoi se pstreaz la loc uscat.
Flexibilitatea lor este mai mare, de aceea este indicat realizarea unui strat mai gros de material
ntre lingur i cmpul de amprentat. Dac la celelalte materiale elastice grosimea ideal a stratului de
material era de 2-3 mm, la polieteri este recomandabil realizarea unui strat de 4-^,5 mm.
Catalizatorul are un efect iritant asupra mucoaselor i tegumentelor, de aceea pasta trebuie
omogenizat bine m timpul preparrii.
Indicaii
Polieterii prezint m general aceleai indicaii ca i tiocauciucurile i siliconii.
In protetica fix polieterii au o gam larg de utilizri: de la amprente pentru incmstaii i coroane
pariale, la coroane de nveli, amprente pentru puni de diferite amplitudini, supraamprente pentru
proteze fixe din mai multe buci, restaurri pe implante. 0 serie de

.830
polieteri mai noi (Position Penta Quick) preiau indicaiile alginatelor (amprente pentru modele de
studiu, amprentarea arcadelor antagoniste, amprente pentm obinerea protezelor provizorii etc.). Nu
trebuie omii polieterii pentru nregistrarea ocluziei (produsul mai vechi: Ramitec i mai nou: Ramitec
Penta).
Produse comerciale
Firma ESPE deine prioritatea european m domeniul elaborrii polieterilor. Astfel sunt cunoscute
produsele Impregum i Impregum F, Permadyne (n dou variante de consisten, Permadyne Garant i
Permadyne Garant light) un produs ambalat n cartue adaptate pentru amestec automat, Polyjel (L.D.
CAULK Co.). Mai recent, ESPE a dezvoltat gama de polieteri:
Permadyne Penta H (heavy body), Dimension Penta H (heavy body), Permadyne Penta L (light body),
Dimension Penta H Quick (heavy body), Dimension Penta L (light body) etc.
In ultimul deceniu a aprut ESPE America. In tabelul 15.8. prezentm cei mai cunoscui polieteri.

Tabelnl 15.8. Exemple de produse comerciale pentru polieteri i principalele indicaii de utilizare oferite de productori.
Firma Denumire material Consistena Indicaii

ESPE Impregum F medie amprenta ntr-un timp (n portamprent individuala)

ESPE Impregum Penta medie amprent ntr-un timp (n portamprent individual)
ESPE Permadyne Penta H lenn coroane i PPF, inaly/onlay, tehnica di.ibli.ilui arnestec
ESPE Permadyne Penta H Quick ferm amprente de corecie
ESPE Permadyne Penta L sczut tehnica dublului amestec i de corectare ca material Ihiid
ESPE Permadyne Garant diinn sczut tehnica dublului amestec
ESPE Position Penta medre pentru toate situatiile de amprentare cu alginate, pc care le
nlocuiete
ESPE Position Penta Quick medie pentru toate situaiile de amprentare cu alginate, pe care le
nlocuiete
ESPE Ramitec Penta medie nregistrarea ocluziei

15.7.2.4. MATERIALE DE AMPRENTA FOTOPOLIMERIZABILE

La nceputul anului 1988 a fost lansat pe pia de ctre firma Genesis/L.D. Caulk, un material de
amprent fotopolimerizabil. Din punct de vedere chimic este o rin de poliuretan dimetacrilat
fotopolimerizabil sub aciunea luminii vizibile. Rina este arjat cu umplutur pe baz de Si02.
Materialul monocomponent se livreaz m seringi - consistena fluid - sau n tuburi - consistena chitoas.
Iniiatorul fotosensibil (probabil tot camforchinon) este activat de o lumin vzibil cu lungimea
de und m jur de 480 nm.
n afar de constituenii de baz se mai adaug plastifani, colorani i stabilizatori (inhibitori de
polimerizare).
Pentru declanarea reaciei de priz se utilizeaz'lmpile de fotopolimerizare din dotarea obinuit
a cabinetelor stomatologice. De subliniat este faptul c materialul de amprent se ncarc n
portamprente transparente. Pentru amprentarea cmpurilor protetice ce urmeaz a fi reconstituite cu
proteze ancorate cu pinuri, m puuri se introduc pinuri cu diametru mai mic de 0,002 din nylon care
transmit fascicolul luminos necesar fotopolimerizrii.

831
 Proprieti mecanice
Plasticitatea i stabilitatea dimensional sunt bune. Modelele pot fi tumate imediat sau pn la
dou sptmni dup amprentare. Materialul este destul de rigid, astfel se indic deretentivizarea zonelor
puternic retentive pentru a uura dezinseria amprentei.
Manipularea materialului este extrem de simpl, fiind eliminate omogenizarea i ncrcarea
amestecului m seringi. Polimerul de consisten fluid se injecteaz n anul gingival, peste preparaie i
peste dinii adiaceni. n paralel, se ncarc o lingur transparent cu material de consisten chitoas.
Dup inserarea lingurii m cavitatea bucal se fotopolimerizeaz simultan ambele consistene, utilizndu-
se o surs luminoas cu un diametru minim de 8 mm. Durata de expunere este de aproximativ 3 minute.
Zonele periferice rmn lipicioase datorit efectului inhibitor al aerului, ns acest lucru nu constituie un
impediment clinic.
Cu toate avantajele menionate de productor, produsul a disprut de pe pia, datorit unor
probleme aprute n polimerizarea straturilor de suprafa.
Avantaje i dezavantaje
Practicianul are un control desvrit asupra timpului de lucru. Intervalul de priz este relativ
scurt, aproximativ 3 minute. Materialul are proprieti fizice, mecanice i clinice excelente.
Dezavantajele includ:
- necesitatea unor linguri speciale, transparente;
- depozitarea materialului prelevat din tub/sering ntr-un loc ntunecos, dac se ntrzie
inserarea lingurii pe cmpul protetic.
- dificultatea polimerizrii m zonele greu accesibile spotului luminos;
Materialul nu se poate utiliza la pacienii cu alergie sau sensibilitate crescut la uretani, acrilai
sau metacrilai.

15.7.3. PROPRIETAILE MATERIALELOR DE AMPRENTA-

SINTEZE

n cadrul acestui subcapitol prezentm o serie de proprieti ale materialelor de amprent, unele
sub form de grafice i tabele sinoptice, pentru a veni n ajutorul practicianului care dorete s aibe rapid
la ndemn date utile pentm alegerea unui material.
Dintre proprietile fizico-chimice ale materialel.or au o deosebit importan:
- capacitatea de umectare;
- vscozitatea i compresiunea m cursul inseriei;
- plasticitatea i timpul de priz;
- prezena cavitilor i a retentivitilor;
- poziia limitelor.
Capacitatea de umectare a materialelor
Caracteristica se refer la proprietatea de a se ntinde pe o suprafa dat i este legat de
compoziia materialului. Intervin ns i unele variabile legate de:
- starea suprafeei ce urmeaz s fie amprentat: suprafaa neted este mult mai favorabil dect
o suprafa mgoas;
832
 16. MODELUL N PROTETICA FIX

Modelul reprezint o verig important m procesul tehnologic al protezelor fixe. Nu este suficient
ca amprenta s fie de calitate. Este necesar ca aceasta s parvin m timp util n laboratorul de tehnic
dentar (n funcie de materialul de amprent) unde se realizeaz modelul. Un model care prezint
imperfeciuni poate compromite piesa protetic finit, anulnd eforturile fizice i materiale, att ale
medicului, ct i ale tehnicianului, din cursul tehnologiei oricrei proteze fixe.
Mai bine de un secol, n stomatologie modelele (de studiu, de lucru i duplicat) au fost i sunt
nc obinute prin diferite procedee tehnologice de realizare (tumarea amprentei, ndesare, galvanizare,
pulverizarea aliajelor sau prin ardere). Aceste modele pot fi ncadrate m aa zisa grup a modelelor
tradiionale fizice i analoge. Sunt modele obinute prin diferite tehnologii m laboratoml de tehnic
dentar, pe baza unor amprente chimico-manuale ale cmpului protetic, fiind corpuri fizice
confecionate, de obicei, din materiale dure.
In ultimle decenii a aprut noiunea de modele virtuale, obinute prin procedee de modelare
numeric, de obicei pe baza unei amprente optice. Au fost denumite virtuale, deoarece ele pot fi
vizualizate doar pe monitoare, neexistnd ca i corpuri fizice. Practic, ele rezult m urma prelurii
tridimensionale a cmpului protetic prin diferite metode, datele find stocate, prelucrate i redate de ctre
un calculator.

16.1. MODELUL TRADITIONAL FIZIC I ANALOG

Confecionarea modelului tradiional, copia fidel a cmpului protetic amprentat anterior,

reprezint prima faz de laborator i servete la confecionarea oricrei proteze fixe dup o
amprentare convenional a cmpului protetic (2).
Deoarece etapa de confecionare a modelului fizic este adeseori tratat cu superficialitate
sau chiar pasat" n laborator unui nceptor, fiindc acesta trebuie s debuteze de obicei cu
tumarea amprentelor". Vom cuta pe parcursul acestui capitol s acordm confecionrii
modelului locul cuvenit n tehnologia realizrii unor proteze fixe. n protetica fix exist mai

905
multe tipuri de modele tradiionale : modele de studiu i/sau documentare (pe care se pune diagnosticul,
se fac evaluri i msurtori), modele de lucru (pe care se confecioneaz viitoarea pies protetic) i
modele duplicate.
Orice model fizic este alctuit din dou pri care formeaz un tot unitar: modelul propriu-zis i
soclul. Aceste componente au funcii diferite i pot fi constituite din acelai material sau din materiale
diferite, depinznd de piesa protetic i de tehnologia ei (3).
Deoarece modelul reprezint etapa urmtoare amprentrii cmpului protetic, el trebuie s
compenseze coefcientul de contracie al materialului de amprent printr-o dilatare corespunztoare. n
acest sens, fiecrui tip de material de amprentare i corespunde un anumit material de model care
compenseaz modificrile de volum ale amprentei.
Modelelor (pe care se realizeaz protezele fixe), le sunt impuse anumite condiii eseniale i
utile:
a) condiii eseniale:
exactitate dimensional;
capacitate de reproducere fidel a detaliilor;
duritatea suprafeelor (rezistena la abrazie).
b) condiii utile:
manipulare uoar;
confecionare rapid;
compatibilitate cu materialele de amprent.
Materialele de amprentare i' cele din care se confecioneaz modele trebuie s fie compatibile
din punct de vedere mecanic, fzic i chimic.
a) compatibilitatea mecanic:
n amprentele luate cu materiale elastice nu se pot ndesa (fula) materiale cu vscozitate i
greutate proprie mare: de exemplu, m amprentele din elastomeri de sintez sau hidrocoloizi nu se pot
obine modele din amalgam (4).
b) compatibilitatea fizic:
Acest gen de compatibilitate comport dou aspecte eseniale:
compensarea volumetric materialului de model, cnd amprenta sufer contracii sau
expansiuni;
compatibilitatea termic, de exemplu reacia exoterm a polimerizrii unor rini deformeaz
un material termoplastic de amprentare.
c) compatibilitatea chimic:
In cazul acestui tip de compatibilitate exist posibilitatea ca materialul de confecionat model s
adere la cel de amprent, prin formarea de legturi chimice. Dimpotriv, este posibil mpiedicarea
reaciei de priz a materialului de model la suprafaa acestuia datorit unor substane inhibante din
compoziia materialului de amprent (gipsul nu face priz la nivelul suprafeei de contact cu materiatele
de amprent care conin borax - Na2B407" lOHzO) (3).

16.1.1. DE LA AMPRENTA LA MODEL

Dup ce amprenta a obinut calificativul clinicianului bun pentru tumare", aceasta va ajunge n
laborator. Drumul amprentei din cabinet ctre laborator poate fi scurt sau lung, continuu sau ntrempt (se
cunosc situaii n care laboratoarele sunt situate la mii de kilometri de

906
cabinete). Intervalul de timp i temperatura scurse de la amprentare pna n momentul confecionrii
modelului influeneaz decisiv calitatea viitoarei piese protetice (9).

16.1.1.1. VERIFICAREA AMPRENTEI

Inainte de tumarea, ndesarea, galvanizarea sau pulverizarea materialelor din care se

confecioneaz modelele, att medicul, ct i tehnicianul verific calitatea amprentei i mai ales prezena
unor defecte vizibile ale amprentei (9):
prezena unor spaii ntre cele dou mase de elastomeri sau hidrocoloizi de consistene diferite;
prezena unor incluziuni de aer;
lipsa de aderen a materialelor de amprent la linguri, cu antrenarea unor deplasri ale
materialelor;
prezena unor resturi de snge, saliv, dentin sau tartru. .

16.1.1.2. MOMENTUL CONFECTIONRII MODELULUI

Materialul de amprent utilizat determin momentul potrivit pentm realizarea modelului:

n cazul materialelor de amprent de tipul hidrocoloizilor ireversibili este necesar
ca modelul s fie turnat imediat dup splarea amprentei. 0 baie de neutralizare sau de sulfat
de potasiu este util doar atunci cnd productorul materialului de amprent indic aceasta
(situaie din ce m ce mai rar). Redm compoziia unei soluii de neutralizare: ZnS04 2%, alaun
4%, K2S04 2% -2 minute. Din pcate nu toate gipsurile Stone sunt influenate pozitiv de aceste
bi. Amprenta nu se mai spal dup tratarea ei m soluiile de mai sus. In aceste cazuri ea se va
tuma cu un gips superdur (VELMIX, FUJI-ROCK). Odat turnat o astfel de amprent, va -fi
depus ntr-o atmosfer saturat cu ap care mbuntete proprietile mecanice ale
materialelor de model. Demularea se face la o or de la tumare, dar duritatea final nu se
atinge dect la 24h de la finalizarea turnrii modelului (11).
amprentele din elastomeri de sintez, dup ndeprtarea de pe cmpul protetic,
trebuie s stea aproximativ 30 minute nainte ca modelele s fie turnate, deoarece aceste
materiale prezint o contracie elastic ntrziat, care se ncheie abia dup circa 20-30 minute.
nainte de a fi tumate, amprentele din elastomeri de sintez, care se transport n laborator de la
distane mari, n diferite condiii de temperatur, trebuie bine rcite, apoi depozitate 30 minute la
temperatura camerei, pentru a-i compensa contracia termic dependent. Doar amprentele din
elastomeri de sintez se pot pstra uscate i depozita la temperatura camerei (11).
- materialele de amprent pe baz de siliconi cu reacie de condensare pot atepta pn
la 48-72 ore pentru turnarea modelului.
- materialele de amprent pe baz de siliconi cu reacie de adiie i gumele polieterice
pot f pstrate timp mai ndelungat far a se deteriora (7, respectiv 14 zile). La amprentele
realizate cu Impregnum este necesar ndeprtarea oricror urme de ap, dac acestea se
pstreaz pe amprent.
907
 - nainte de tumarea modelului este necesar ca orice amprent luat cu materiale elastice s fie
uscat.

16.1.1.3. REALIZAREA UNUI MODEL DIN GIPS DUR

Alegerea gipsului dur sau superdur se face n funcie de piesa protetic ce trebuie
confecionat i de materialul de amprent utilizat. De exemplu, pentru hidrocoloizii reversibili,
se folosesc gipsuri dure, care dup contactul cu materialul de amprent au o capacitate de redare
exact a detaliilor. Proprietile principale ale unui anumit tip de gips (expansiunea liniar de
priz, rezistena la compresiune, duritatea) sunt valabile doar dac au fost testate m condiii
standard.
Produsele care nu corespund testelor DIN, specificrilor ADA sau standardelor ISO
(pentru gipsurile de confecionat modele) nu prezint garanii. Rezultatele diferite obinute n
cazul unor produse testate se datoreaz de obicei diferenelor n procesul de fabricaie a
gipsurilor.
Dozarea gipsurilor
Pentm malaxare se folosesc instmmente curate i fr resturi de gips vechi. Pulberea de
gipsuri dure i apa distilat se vor doza dup indicaiile productorului.
Apa distilat se pune n bol, iar pulberea de gips se adaug ulterior ncet (gipsul va
absorbi apa n cel puin 20 secunde). Pentru a se obine o past bine amestecat n timp scurt,
gipsul nu se adaug deodat n cantitate mare. Cnd se folosesc cantiti de gips mari (de
aproximativ 400 g), timpul de amestecare cu vacuum-malaxoml este de 30 secunde, iar manual
se vor face cte dou micri de malaxare pe secund, timp de un minut.
Realizarea modelelor din gips
Timpul de prelucrare al gipsurilor naturale reprezint n general 2/3 din timpul de priz.
Amprenta se pune cu impresiunile n sus pe o mas vibratoare, iar gipsul se toam n cantiti
mici, sub vibraie pe marginea amprentei. Astfel, riscurile apariiei incluziunilor de aer sunt mai
diminuate.
Amprentele din hidrocoloizi reversibili sau gume polieterice m care s-a turnat un gips
dur, pentru ca duritatea acestuia s nu se diminueze, se vor menine ntr-o ambian cu o
umiditate de 100% pn la sfritul rehidratrii (prizei) gipsului. Pstrarea m mediu umed nu
este indicat n cazul polisulfurilor sau siliconilor cu reacie de adiie.
Dup terminarea prizei materialului, modelele se demuleaz i se depoziteaz la
temperatura camerei. Timpul de priz variaz de la material la material, fiind de circa 20-30
minute (12).
Soclarea modelelor
Suprafeele laterale ale soclurilor se secioneaz la 70 (superior) i 65 (inferior) fa de
planul frontal. n regiunea frontal modelul maxilar se secioneaz m bizou formnd cu acelai
plan frontal un unghi de 30. Cele doujumti frontale trebuie s fie egale. Posterior molarilor
de 6 ani, modelele se secioneaz oblic, formndu-se cu planul frontal un unghi de 115.
Modelul
908
inferior se rotunjete n regiunea frontal, de la canin la canin. Manopera se face, deobicei la soclator,
respectnd liniile trasate anterior.
Urmeaz soclarea bazei modelelor care trebuie s fie paralel cu planul de ocluzie, nlimea
fcruia ajungnd m final la 3,5 cm (11).
Acest gen de soclare a fost recomandat de Korkliaus i Bruckl, care in cont de planul medio-
sagital i planul ocluzal. Astzi se folosesc conformatoare din materiale elastice care uureaz mult
munca tehnicienilor.

Fig. 16.1. Diferite modaliti de soclare a modelelor: A - Tierea soclurilor dup Groberty; B - Posibiliti de
prelucrare a soclurilor: a - model realizat n conformator din material plastic; b - model soclat; c - soclare prin
lefuire la piatr; C - Conformatoare din materiale elastice pentru soclu

Etichetarea modelelor

Pentru o identificare mai uoar, att pe modelul superior, ct i pe cel inferior vor fi
inscripionate cifre, litere sau chiar iniialele numelui pacientului i medicului.
Se va meniona eventual i data confecionrii modelului (cu precdere pe modelele
documentare).

Recomandri
Tumarea soclului dintr-un gips pentru amprent sau din varietatea de gips alabastru, este apanajul
unor tehnologii vechi de realizare a modelelor.
Pentru a nu apare deformarea modelului, soclul se confecioneaz dintr-un gips dur cu un
coefcient mic de expansiune liniar de priz.
Gipsul pentru soclu se toarn dup 20 minute de la nceputul malaxrii primului strat de
gips (din care s-a tumat modelul propriu-zis).
Un gips dur face priz dup maximum 20 minute, dar abia atunci ncepe procesul de expansiune.
Astfel, la tumarea soclului dup 20 minute, modificarea dimensiunilor totale ale modelului propriu-zis
este mai mic dect dac s-ar tuma gipsul pentru soclu la dou ore dup nceperea malaxrii primului
strat, deoarece acesta a atins 90% din expansiunea maxim de priz.
909
 Finisarea modelului din gips dur i tierea bonturilor mobile se face fr ca modetul s ajung n
contact cu apa. Apa determin mrirea dimensiunilor modelului cu un coeficient de 1/3 din cel al
expansiunii de priz (10).
Este recomandabil ca soclurile modelelor cu bonturi mobilizabile s fe turnate exclusiv din
gipsuri dure. Pentru unele sisteme de confecionare a modelelor cu bonturi mobilizabile, soclurile
trebuie tumate din aceeai clas de gips din care s-a realizat modelul propriu-zis. La aceste sisteme, soclul
se confund cu modelul propriu-zis (ACCU-TRAC, HIGH-TECH, cap.l6.1.5.3.4.i 16.1.7.).

16.1.1.4. FACTORI CARE INFLUENEAZ

PROPRIETAILE MODELELOR DIN GIPS

Cu ct un model din gips dur se depoziteaz mai mult timp la temperatura camerei, cu att i
cresc proprietile de rezistent i scade expansiunea de priz. Cele mai ridicate valori de duritate i
rezisten se obin dup apte zile de conservare la 23 C i umiditate ambiant de 50%. Expansiunea de
priz crete timp de 24h, apoi modelul uscat se contract liniar 0,05% la 23 C i 50% umiditate
ambiant. Desigur c datele prezentate difer de la un material la altul.
Dup normele DIN 13911, expansiunea liniar de priz dup dou ore, corespunde cu dilatarea
maxim obinut la 30 minute dup separarea modelului de amprent.
Deoarece orice material elastic de amprent se contract (hidrocoloizii mai mult dect elastomerii
de sintez), negativul cmpului protetic va avea un gabarit mai mare (n situaia cnd materialul de
amprent ader bine la lingur). Rezult c modelul va avea i el un gabarit mai mare dect cmpul
protetic, egal cu suma valorilor contraciei amprentei i expansiunii de priz a gipsurilor. Drept urmare,
este recomandabil ca pentru lucrrile de precizie amprenta s fie luat cu o lingur individual.
Aceasta are o grosime a pereilor de minim 3 mm (vestibular i palatinal), prezentnd astfel o suprafa
dur cu margini nalte necesar pentru a fixa materialul de amprent de lingur. Astfel este evitat
contracia la nivelul centrului de greutate n plan sagital.

16.1.2. CLASIFICAREA MODELELOR IN PROTEZAREA FIXA

Modelele se pot clsifca m funcie de mai multe criterii:

A) Dup materialele din care sunt confecionate (168):

gipsuri:
a dure-clasa 111 DIN 13911
a extradure - clasa IV DIN 13911 (Extrahart, Stone)
a cimenturi.
metale:

910
 depuse pe cale galvanic;
aliaje uor fuzibile;
aliaje topite i pulverizate;
aamalgame.
polimeri:
rini acrilice;
poliuretanice;
aepoxidice cu adaos de umpluturi anorganice;
epiminice;
materiale compozite;
siliconi.

B) Dup tehnologia de realizare:

turnate - din gipsuri, mase plastice, aliaje uor fuzibile;
ndesate - cimenturi (FOZ, silicat), amalgame;
galvanizate, pulverizate - din metale/aliaje;
prin ardere de mase ceramice.

C) Dup caracterul de fxitate sau posibilitatea de mobilizare a bontului (bonturilor):

cu bonturi fixe;
cu bonturi mobilizabile.

D) Dup destinaia modelului:

document;
de studiu i diagnostic;
de lucru (pentru proteze unidentare, RPF etc);
duplicat.

16.1.3. CLASIFICAREA MATERIALELOR UTILIZATE LA

CONFECTIONAREA MODELELOR PENTRU PROTEZE FIXE

Pentru confecionarea unui astfel de model m laboratorul de tehnic dentar, se folosesc mai
multe materiale.
Alegerea unui material se face m funcie de:
proprietile mecano-fizice i chimice;
natura materialului de amprent;
tehnologia de realizare a modelului pentru care s-a optat. Ideal, materialele din care se
confecioneaz modelele pentru RPF trebuie" s ndeplineasc o serie de condiii dup cum urmeaz:
1. stabilitatea formei i a volumului;
911
 2. exactitatea (fidelitatea);
3. plasticitatea iniial;
4. timpul de priz convenabil;
5. consistena;
6. rezistena la mpere i presiune,
7. rezistena la abrazie;
8. calitatea suprafeelor;
9. posibiliti de corecie i/sau adugare;
10. stabilitate chimic;
11. prelucrabilitate uoar,
n funcie de tehnologia de realizare a modelelor pentru proteze unidentare i PPF, materialele se
pot clasifica conform schemei din fig. 16.2.
La ora actual, pentru confecionarea unui model se pot utiliza mai multe categorii de materiale
care aparin unor familii distincte:
A. Gipsuri (naturale i sintetice) DupDIN
gr. II - alabastru (P CaS04-l/2H20);
gr. 111 - dure (Moldano, Begodur, Duralit, Vel-Mix Stone etc.);
gr. IV - extradure, extrahart, Stone (Fujirock, Tewestone, Diastone, Plastone, Vel-Mix Stone,
Alphatop 81, Supra-Stone etc.).

Fig. 16.2. Clasificarea modelelor pentru realizarea protezelor fixe n funcie de tehnologiile de realizare

Dup ISO i specificarea ADA 25:

gr. 11 - dentalplaster;
gr. 111 - dental stone;
gr. IV- dental stone, high strength (Girodur IV-C, Girostone IV-N, Girrock IV-C,
Moldastone, Alphadur 700, Tewestone, Prima-Rock etc.);
gr. V - dental stone. high strength, high expansion.
Gipsurile, n funcie de clasa din care fac parte, au un grad diferit de expansiune de priz,care ar
trebui s coincid cu gradul de contracie al materialului de amprent. n fig. 16.3. sunt redate
expansiunile specifice a celor mai utilizate gipsuri dentare. Proprietile i prepararea acestor materiale
difer de la un produs la altul; ele au evoluat continuu, fiind i azi cele mai utilizate materiale pentru
realizarea modelelor.
912
B. Polimeri
a) rini acrilice - nu se mai ntrebumeaz,
dect foarte rar;
b) materiale compozite (conin faz organic i
faz anorganic):
- rini epinunice - cu rezerve, contracie 0,30
dimensional homotetic de aproximativ 0.6%, necesit
tehnici de compensare;
- rini epoxidice - timp de priz 15-20 minute,
contracie 0,2%, reproduc detalii de 25 ^im, necesit soluii
de separare (izolare) a amprentelor i sunt compatibile cu
polisulfurile, polieterii i siliconii. Produse: Epoxydent,
Epoxy Die, Model Plast Epoxy etc.
- poliuretanii - au proprieti deosebite:
rezisten la compresiune 60 N/mm2, fidelitate
extraordinar, necesit ns un timp ndelungat de priz
(aproximativ 3-^ h) i amprente uscate.
C. Materiale Compozite
Au ptruns mai recent n sfera materialelor pentru
modele. Ele sunt utilizate mai des pentru realizarea
modelelor unitare. Cele fotopolimerizabile se pot utiliza i
pentru completarea modelelor din gipsuri superdure
(BLOCSET-KULZER).
Produse: Alpha Die, Eudiroc, Polyroc, Super Dies Fig. 16.3. Curbele de expansiune a
etc. diferitelor tipuri de gipsuri
D. Metale depuse pe cale galvanic (Ag, Cu, Ni -
cap. 16.1.5.4.)
Sunt bine cotate m conformarea modelelor, dar obinerea lor presupune un interval mai lung de
timp. Metoda este compatibil cu toate materialele de amprent cu excepia hidrocoloizilor. Polisulfurile
sunt incompatibile cu bile acide, iar polieterii risc o imbibiie cu soluiile din baie.
E. Aliaje uor fulzibile depuse prin tumare i prin pulverizare; au nceput s fe utilizate din
1978. Conin bismut, stibiu, argint, plumb. Prezint o precizie dimensional (0,2% contracie, 0,2%
expansiune). Rezistenta la abrazie este mai mare dect a gipsurilor i inferioar rinilor epoxi i
metalelor depuse galvanic. Nu sunt compatibile cu hidrocoloizii i materialele termoplastice.

Fig.16.4. n amprenta luat cu alginat se depune cu ajutorul sistemului pistol-capsule materialul siliconat Mach-2
Die Silicone (1), peste care se adaug, pentru soclu, un alt silicon, Super-Fast Blu-Mousse, de consisten crescut
(heavy body)(2); se las s fac priz siliconul (3) dup care se inspecteaz modelul (4) i se secioneaz interdentar
913
 F. Siliconii sunt folosii pentru obinerea unui model ntr-un interval scurt de timp (de obicei, n
cabinet, intervalul de timp necesar pentru obinerea unui model de acest fel nu depete 6 minute).
Modelul astfel obinut este utilizat fie ca model documentar (pentru o eventual discuie cu pacientul
referitoare la planul de tratament), fie m laboratorul de tehnic dentar,unde are un rol important n ceea
ce privete cercetarea zonelor inteiproximale ale viitoarei proteze fixe. Produse: Mach-2 Die Silicone
(Prestige Dental)

16.1.4. MODELE DE STUDIU I DIAGNOSTIC

Modelele de studiu i diagnostic sunt destinate, dup cum le spune numele, pentru studiul unor
situaii clinice i pentru stabilirea unui diagnostic pe baza datelor culese m afara cavitii bucale. Aceste
modele permit observarea unor detalii pe care nu le putem depista prin examen direct m cavitatea bucal.
Este obligatorie tumarea a dou modele, maxilar i mandibular precum i a unei chei de ocluzie
n relaie centric. Exist cteva etape i principii valabile pentru majoritatea modelelor de studiu.
Tot n aceast categorie se includ i modelele documentare, obinute prin depunerea unor
gipsuri speciale m amprente luate, de obicei, m prima edin de prezentare a pacientului, nainte de
efectuarea oricrui tip de tratament. Ele sunt modele de orientare care surprind statusul dento-parodontal
al arcadelor dentare.
Modelele documentare sunt piese de referin m viitoarele aprecieri a calitii unor reconstituiri,
dar pot avea i o valoare tiinific, didactic i medico-legal.

16.1.5. MODELE DE LUCRU PENTRU PROTEZE UNIDENTARE I

PROTEZE PARIALE FIXE

Denumirea acestor modele se datoreaz faptului c pe ele se confecioneaz machetele.

Tehnologiile de realizare a modelelor de lucru sunt rezultatul unor perfecionri continue.
Vom prezenta n cele ce urmeaz cteva dintre ele, m acest moment multe fiind realizabile i m
ara noastr.
Inainte de a le prezenta, enumerm cteva condiii pe care trebuie s le ndeplineasc
tehnologiile actuale n acest domeniu:
redarea m totalitate a detaliilor cmpului protetic, cu precdere a anului gingival i a gingiei
interdentare;
pstrarea integitii modelului pn la realizarea piesei protetice;

914
 posibilitatea de mobilizare a bonturilor dentare, chiar i a celor cugabarit mic, care trebuie s se
ndeprteze i s se repun uor n soclu;
poziionarea spaial unic a bonturilor;
paralelismul bonturilor;
posibilitatea duplicrii modelului de lucru.

16.1.5.1. MODELE MONOBLOC (CU BONTURI FIXE)

Modelele cu bonturi fixe, care se obin prin depunerea n amprent a gipsurilor dure sau
extradure, se practic tot mai rar m tehnologia protezelor fixe, fiind indicate n special pentru
confecionarea arcadelor antagoniste. Se numesc monobloc" deoarece bonturile i restul cmpului
protetic fac corp comun cu soclul modelului.
Tehnica de realizare
1. Pregtirea amprentei: splare, dezinfecie, uscare.
2. Pregtirea gipsului dur sau superdur se face respectnd raportul ap/pulbere, eonform
indicaiilor productorului, utiliznd vacuum-malaxoml sau malaxarea manual, prin metoda saturrii
progresive.
3. Amprenta se pune pe masa vibratoare, se
toam pasta de gips dinspre marginea amprentei
mandibulare, respectiv centrul amprentei maxilare.
Materialul ptmnde n toate detaliile, pn se depesc
marginile care corespund fundurilor de sac (fig.16.5.).
4. Amprenta se ia de pe masa vibratoare i se
depune pe un suport timp de aproximativ 20-30 minute,
ct dureaz priza gipsului.
5. Se creeaz cteva retenii m baza modelului
(fig. 16.6.).
6. Se prepar o nou past de gips, de acelai tip Fig. 16.5. Modalitatea de depunere a pastei de
cu precedentul i doar m cazuri excepionale un gips gips dur n amprent pentru a evita forniarea
obinuit. incluziunilor de aer
7. Pasta se depune ntr-un conformator
(corespunztor unui anumit tip de articulator sau ocluzor), iar o cantitate mic se aplic peste modelul dm
amprent, dup care se rstoarn amprenta peste conformator (fig. 16.6.).

Fig. 16.6. Obinerea unui model de lucru monobloc (schem); portamprenta(l); material de amprent (2); gips
extradur (3); gips pentru soclu (4);limita dintre modelul propriu-zis i soclu (I); retenii (r); conformatorul (d).

915
 8. Dup priza gipsului (20-30 minute) se demuleaz amprenta i se ndeprteaz conformatorul.
Apoi, dac este necesar, se fmiseaz soclul la aparatul de soclat.
9. Modelul se usuc n cuptor timp de 30-60 minute (la 200C).
10. Modelele se fixeaz n ocluzor sau articulator.

16.1.5.2. MODELE CU BONTURI MOBILIZABILE

Varianta modelelor cu bonturi mobilizabile este foarte

des adoptat pentru elaborarea protezelor unidentare, punilor
i protezrilor compozite.
Modelele cu bonturi mobilizabile ofer o serie de
avantaje. Datorit posibilitii dezinserrii bonturilor din
ansamblul modelului, tehnicianul are un acces facil m
modelarea feelor proximale. Tehnica permite un confort
sporit pentru cel ce modeleaz, asigurndu-i o vizibilitate
optim (fig. 16.7.). n literatura francez de specialitate, bontul
mobilizabil, ca atare. este denumit model pozitiv unitar",
prescurtat, model unitar (MU).

Fig. 16.7. Model cu bonturi mobilizabile (schem) bont mobilizabil clasic (a) bont mobilizabil cu pin dowel (b)

16.1.5.2.1. MODELUL CLASIC CU BONT MOBILIZABIL

Metoda, m formularea iniial, ine de timpuri trecute. Ea se preteaz la obinerea modelelor cu
bonturi mobilizabile confectionate pe baza unor amprente luate cu inel de cupm (36).
. Tehnica implic doi timpi:

a) Confecionarea bontului mobilizabil (modelul unitar, MU)

Bontul mobilizabil poate fi realizat dm diferite materiale: gipsuri dure, cimenturi (FOZ, silicat,
silicofosfat), polimeri (rini acrilice autopolimerizabile, materiale compozite) i amalgame (de cupru sau
argint).
Confecionarea bontului mobilizabil din gipsuri dure
Inelul de cupru se scoate din amprent. Se cofreaz inelul cu o band de cear sau hrtie cerat
de 2 cm lime. Se prepar o past din gips dur, care se introduce prin vibrare continu n inel, pn ce se
atinge marginea cofrajului. Dup priza total a gipsului se ndeprteaz cofrajul, se prelucreaz
prelungirea radicular a bontului pn se obine o form cilindro-conic neretentiv. Se marcheaz faa
vestibular pentm a fixa poziia bontului m model. Prelungirea conic se ceruiete pentru a uura
ndeprtarea bontului din model. Tot n acest scop se aplic un mic buton de cear pe vrful prelungirii
(spre viitoarea baz a soclului).

916
 Confecionarea bontului mobilizabil din cimenturi
Utilizarea cimenturilor ca materiale pentru confectionarea bonturilor mobilizabile are tot Q
valoare istoric. Cu toate c aceste, materiale prezint o serie de caliti (timp de priz scurt, fdelitate
mare n redarea detaliilor, stabilitate volumetric i duriate acceptabil), ele nu mai sunt utilizate dect
foarte rar, din urmtoarele motive: pre de cost ridicat, fluiditate redus, deshidratare urmat de contracii
i fisurri. Cimenturile nu se utilizeaz dect m cazul amprentelor luate cu inel de cupm. Mai
ntrebuinate au fost cimenturile silicofosfatice.

Fig, 16.8. Model cu bont mobilizabil clasic din gips dur (scheina): vedere dinspre vestibular (a);- seciune sagital
(b).

Fig. 16.9. Bont mobilizabil clasic (schem): portiunea radicular este mai mare n diametru dect preparaia dentar
(a); portiune radicular preparat impropriu (b); prepararea regiunii cervicale a bontului clasic cu freza de acrilat
(c); prepararea regiunii cervicale a bontului clasic cu spatula (d); finisarea regiunii cervicale a bontului clasic (e);
conturul bontului clasic trebuie s fie similar cu cel al unui dinte natural (f); trasarea marginii preparaiei cu un
creion (g).

Confecionarea bontului mobilizabil din amalgame

In tehnica realizrii bonturilor mobilizabile se utilizeaz uneori i amalgame. Dintre acestea, se
prefer amalgamele de cupm datorit costului lor mai redus. Amalgamul de cupm se prezint sub forma
unor pastile sau granule care se nclzesc pn cnd apar pe suprafaa lor mici
917
 picturi de mercur. n acest moment ele se transfer ntr-un mojar, unde, prin frecare cu un pistil
aliajul devine plastic. Cu un fuloar, amalgamul se introduce strat cu strat n amprenta luat cu mas
termoplastic n inel de cupru (fig. 16.10.). Dac n locul maselor termoplastice s-au folosit materiale de
amprent elastice, procedeul nu poate avea loc (35).
Bonturile mobilizabile din amalgam se realizeaz astzi foarte rar datorit urmtoarelor
dezavantaje:
durata mare de confecionare (timpul total de priz), aproximativ 10 h;
imposibilitatea fulrii amalgamului m amprente cu elastomeri n inel de cupru;
degajarea vaporilor de mercur;
coeficient de expansiune relativ mare (0,1-0,25%) m comparaie cu gipsurile extradure (0,05%);
necesitatea consolidrii pereilor inelului de cupru prin nglobarea ntr-o mas de gips dur
(pentm a rezista presiunilor dezvoltate n timpul ndesrii amalgamului). Confecionarea bonturilor
mobilizabile din polimeri Neajunsurile i dezavantajele bonturilor mobile din cimenturi sau amalgame
au determinat testarea altor materiale. Astfel au fost utilizate RA.
Polimetilmetacrilaii PALAVIT i PALADUR (cu
lanuri macromoleculare liniare), primii iniial cu mare
entuziasm sunt abandonai la ora actual datorit reaciei de
polimerizare exoterme, a contraciei mari de polimerizare i
duritii lor sczute.
Dezavantajele RA au determinat lansarea altor polimeri
cu utilizare n acest domeniu. Dintre acetia amintim rinile
epoxidice, epiminice i poliuretanice. Pentru a crete
rezistena li s-au adugat umpluturi anorganice, cum ar fi
particule metalice, de sticl, ceramic, borosilicai sau cuar.
Legarea de componenta organic a umpluturilor se face
prin silanizare. De aceea, aceste materiale pentru confecionat
modele pot fi considerate materiale compozite. Sunt livrate m
diferite sisteme: past/lichid -EPOXI-DIE (IVOCLAR),
lichid/lichid - ALPHA DIE (SCHUTZ-DENTAL),
Fig. 16.10. Tehnica de realizare a bontului pulbere/lichid - IMPREDUR i se depun far presiune n
mobilizabil din amalgam: A. amprenta cu amprent. Ele se ntresc ntr-un interval scurt de timp.
inel de cupru i cofrajele ei masa de
amprent termoplastic (a); inelul de cupru Utilizarea lor se asociaz cu pinuri (dowel), eliminndu-se
(b); bontul i prelungirea radicular din astfel etapa de confecionare a prelungirii radiculare a
amalgam (c); manon de hrtie cerat (d); bontului mobil. Gradul de fdelitate crescut, duritatea
gips dur (e); conformator din hrtie cerat mare i manipularea uoar sunt caliti care recomand
(1); B. bont mobilizabil din amalgam cu tot mai mult aceste materiale.
prelungire radicular neretentiv
n confecionarea bonturilor mobilizabile se
utilizeaz i mase ceramice (DIAMOND DIE). Dup
introducerea n amprent (n faza plastic), aceasta se depune m cuptor (650C) unde are loc
sinterizarea. Expansiunea de priz (aproximativ 0,2%) este compensat de contracia de
ardere.
b) Confecionarea modelului de ansamblu (MU i modelul dinilor vecini)
Modelul unitar - MU, realizat prin una din tehnicile anterioare, se repune n inelul de
cupru sau capa de transfer, mpreun cu care se repoziioneaz m amprenta de situaie exact n
poziia iniial. n continuare se acoper prelungirea radiculara a MU cu un strat subire de cear

918
i se fixeaz o sfer de cear cu diametrul de 3-4 mm. Aceasta are rolul de a uura luxarea modelului
unitar, dup tumarea modelului de ansamblu. Etapa urmtoare difer n funcie de modul n care s-a luat
amprenta: ntr-un singur timp(l), m doi timpi(2) i n trei
timpi(3).
1. Se toam gips dur n amprenta cu bontul
mobil, depindu-se marginea acesteia cu 3-4 mm. Peste
gipsul dur se toam alte straturi de gips, din care se
confecioneaz soclul i prelungirea distal. Dup priz,
se taie n prelungirea distal un an sub forma literei T
sau Y. Se izoleaz, dup care se toam n amprenta
antagonitilor modelul cu acelai nume, format i el din
dou prti: modelul propriu-zis al dinilor antagoniti din
gips dur i soclul mpreun cu prelungirea distal, care se
adapteaz perfect n anul practicat anterior (fig. 16.11.).
2. In cazul amprentei n doi timpi se toam nti modelul
de ansamblu cu prelungirea distal (cheia de ocluzie) dup
metoda prezentat anterior. Dup priz se demuleaz Fig. 16.11. Modele segmentare cu
amprenta, aplicndu-se pe modelul de ansamblu a doua bonturi mobilizabile (n prelungirea distal
amprent care conine impresiunile antagonitilor dup care se taie un ant n tbrm de T sau Y care
fixeaz relaia de ocluzie)
se toam modelul dinilor antagoniti.
^
3. In cazul amprentei in trei timpi se toam separat modelul de ansamblu, modelul antagonitilor,
dup care se monteaz n ocluzor sau articulator n funcie de a treia amprent (de nregistrare a ocluziei).
Inainte de montarea n ocluzor sau articulator se practic luxarea (mobilizarea) modelului unitar.

16.1.5.2.2. MODELE SECIONATE CU PINURI (DOWEL)

Pinurile (dowel*) sunt tije cilindro-conice, care prezint un cap retentiv ce se fixeaz m mijlocul
bontului mobilizabil (fig. 16.12.). ,
La ora actual, bontul mobilizabil se poate realiza att prin tehnici care apeleaz la utilizarea
pinurilor, ct i prin procedee fr pinuri. n continuare enumerm etapele de realizare a unui model cu
bont mobilizabil, prevzut cu pinuri:
1. Pinurile se centreaz n impresiunile bonturilor din amprent pn la 13 mm de marginea
incizal sau se fxeaz m aceasta n cazul pinurilor care prezint o prelungire distanatoare (fg. 16.12.).
Se pot utiliza unul sau dou pinuri pentru fiecare bont, iar dac exist mai multe bonturi, pinurile trebuie
s fie paralele ntre ele. Acest lucru se obine cu ajutorul unui aparat care prezint o plcu de ghidaj n
care se gsesc tijele de ghidaj. Acestea servesc la fixarea pinurilor. Se mai poate utiliza i o instalaie
special ALPHA-PIN (SCHUTZ DENTAL).
Dac nu posedm un paralelograf, putem folosi pinuri ce prezint o prelungire subire sub form
de srm care se ndoaie dup necesiti. Capul respectiv al pinului se centreaz m impresiunea bontului.
2. Se blocheaz umbul care regleaz glisarea plcuei, dup care tijele se ndeprteaz n vederea
tumrii modelului.
3. Se depune un gips extradur, de exemplu DURALIT-DEGUSSA, care nu va depi nlimea
marginilor amprentei cu mai mult de 3-4 mm. n timpul ct gipsul se gsete n faza plastic se introduc
pinurile n poziia anterior determinate. La extremitatea lor liber pinurile se pot solidariza cu o tij de
cear (fig. 16.13.C=

* dowel (engl.) = pivot, tift

919
 Fig. 16.12. 1. Pinuri (dowel): vedere lateral (a); vedere superioar (b); vedere inferioar (c), 2. Tipuri de
sisteme antirotaionale: pinuri drepte (A); pinuri curbe (B); dou pinuri cu cap comun (C); dou pinuri paralele
independente (D); cheie de plastic extern (E).

Fig. 16.13. Etape de confecionare a bonturilor mobilizabile cu pinuri-Dowel: A. benzi metalice (tip
matrice) aplicate n interiorul amprentei; B. seciune V-0 prin amprent la nivelul preparaiilor, bontul premolar (1);
bontul unui molar (2); distana maxim dintre pin i materialul de amprent; C. seciune sagital printr-o amprent
n care s-a turnat un gips superdur i s-au aplicat pinurile: tij de cear (1); gips superdur (2), D. dup priza gipsului
superdur se frezeaza retenii paralele cu pinurile; E. realizarea anului de ghidaj cu ajutorul unui disc diamantat; F.
finalizarea anului de ghidaj cu un instrument pentru smal" din trusa de modelat mase ceramice; G. seciune V-0
printr-un bont mobilizabil cu pin dowel; se observ anul de ghidaj n care se adapteaz aproape perfect un
instrument de modelat marginea cervical a machetei.

920
Dup priza materialului se realizeaz un an de ghidaj i se izoleaz suprafaa acestuia (fig. 16.13.D), iar
pinurile se acoper cu un strat subire de cear. La vrful for se fixeaz fie o sfer de cear, fie o tij cu
diametrul de 3-4 mm care servete ulterior la reperarea i luxarea mai uoar a pinului din soclul
modelului. Apoi se toam soclul dintr-un gips dur, al crui coeficient de expansiune la priz este apropiat
celui extradur, utilizat anterior. Dup priza acestuia se demuleaz amprenta, iar cu ajutorul unei pnze de
fierstru sau al unor aparate tip MODEL-CUT se secioneaz mezial i distal fiecare bont pn la nivelul
soclului. Benzile de metal fixate anterior n amprent (fig. 16.13.A.) pot uura mult aceast faz
Soclul se nclzete la o surs de cldur, dup care fiecare pin se repereaz i se luxeaz cu un
instmment metalic. - '

Fig. 16,14. Paii de lucru n confecionarea modelului secionat: (a) turnarea modelului arcadelor i poziionarea
tiftului la nivelul preparaiei; (b) i (c) dup izolare se socleaz modelul; (d) evidenierea limitelor preparaiilor;
(e) reconstrucia gingiei cu material elastic sub amprent; (t) model secionat cu papil elastic.

Fig. 16.15. Utilizarea pinurilor curbe : Fig. 16.16. Utilizarea pinurilor dup priza gipsului
Seciune printr-o amprent prezentnd relaiile
pentru model Modelul este pregtit la soclator (1);
dintre pinul curb (A), bara de poziionare (B), se foreaz canale petru pinuri (2); se picur n
pinurile drepte (C) i stratul de gips pentru arcad
fiecare canal ciment pe baz de cianoacrilat (3);
(1); cofrarea modelului pentru turnarea soclului inserarea pinurilor n model (4).
(2);secionarea modelului final (3); mobilizarea
bontului cu pin curb

921
 16.1.5.2.3. PROCEDUL PINDEX

Procedeul PINDEX utilizeaz pinuri care, spre deosebire de tehnologia clasic, se introduc n
modelul arcadei dup priza gipsului. Inelele de retenie nu mai sunt necesare (vezi modelul cu pinuri), ele
fiind nlocuite cu pinuri.
Tehnologia de realizare a procedeului PINDEX const n urmtoarele faze:
1. Amprentarea cmpului protetic i a zonelor limitrofe;
2. Toaleta amprentei; . ..
3. Tumarea unui gips superdur pn la marginile amprentei su pn n.apropierea acestora (fig.
16.17.);
4. Dup priza final (50-60 minute), se demuleaz amprenta, iar baza modelului se lefuiete ntr-
o suprafa perfect plan (fig. 16.17.). Aceasta trebuie s fie perpendicular pe axul de inserie al
bonturilor mobilizabile.
5. Modelul se aplic cu baza pe stativul de naintare al mainii de gurit. Din partea opus,
dinspre bonturile coronare se proiecteaz un fascicul (SPOT) luminos pentru a permite, prin transparen,
centrarea n mijlocul bontului mobil, respectiv al celorlalte elemente mobilizabile (fig. 16.17.).
Adncimea i diametrul forajului vor fi individualizate m funcie de model i de tipul pinului utilizat,
astfel nct capul pinului s se adapteze exact n puul forat. Puurile se foreaz perpendicular pe planul
bazei modelului (n sensul mobilizrii bonturilor) i paralele ntre ele. Pentru fiecare element se utilizeaz
cte un pin. De asemenea, se introduc pinuri i m poriunile de arcad care nu se mobilizeaz.
6. Se izoleaz baza modelului propriu-zis i se toam soclul. Pentru aceasta se utilizeaz un
conformator n care se introduce pasta de gips preparat la un vacuum-malaxor sau manual. Peste gipsul
care nc nu a facut priz se aplic modelul cu pinuri, astfel nct baza acestuia s fie perfect paralel cu
planul mesei de lucru.
7. Dup priza gipsului se ndeprteaz conformatorul i se finiseaz modelul la soclator.
8. Mezial i distal de fiecare element mobilizabil se realizeaz un an cu ajutoml aparatului
MODEL-CUT (CUTMAN-MODELLSGE) sau cu o pnz de fierstru.
9. Cu ajutorul unui instrument ascuit, dinspre baza soclului se luxeaz elementele mobilizabile.
Procesul de forare al canalelor pentm pinuri este realizat de cele mai multe ori cu instalaii
mecanice, dezavantajul acestora fiind reprezentat de resturile de gips rmase n canale, care pot influena
adaptarea bontului. De aceea clasa dispozitivelor de acest gen a fost mbuntit cu apariia pe pia a
Laser-pin-ului, instmment de poziionare i forare cu laser.

16.1.5.2.4. MODELE TIP ZEISER

Lansarea de ctre Zeiser n 1979 a modelului care-i poart numele a reprezentat un
eveniment important n tehnologia protezelor fixe. Modelul care se realizeaz pe o plac
preformat transparent, constitute obiectivul brevetului 0030312 (Europa Patent), fiind socotit
la acea vreme numrul unu mondial, m precizie.
Modelul Zeiser este compus din trei elemente diferite att din punct de vedere al
structurii chimice, ct i a funciilor:
1. Soclul - constituie infrastructura;
2. MU (modele unitare) i celelalte elemente ale arcadei reprezint suprastmctura;
3. Pinurile care fac legtura ntre elementele suprastmcturii i soclul modelului.

922
 Fig. 16.17. Sistemul Pindex: modelul trebuie s aib cel puin 15 mm nlime, excluznd dintii (1);
locurile canalelor pentru pinuri sunt marcate cu un creion (2); semnele realizate sunt plasate sub spot-ul luminos al
dispozitivului de trezat canale pentru pinuri (3); degetele mari stabilizeaza modelul, n timp ce cu celelalte
operatorul ridic dispozitivul de frezare (4); resturile rezultate n urma frezrii sunt ndeprtate (5); nti sunt plasate
pinurile scurte i apoi cele lungi (6); sunt poziionate tecile corespunztoare pinurilor (7); extremitile tecilor
pinurilor scurte sunt blocate cu cear (8); pe extremitile libere ale pinurilor lungi este plasat cear (9); cofrarea
modelului (10); turnarea modelului (11); ndeprtarea cerii de la extremitatea pinurilor lungi (12); secionarea
modelului (13); mobilizarea bonturilor (14); modelul n articulator (15).
Prmcipiul metodei const m transpunerea poziiei bonturilor cu ajutoml aparatului Zeiser 1 pe soclul din
PMMA m care se foreaz puuri; m acestea se introduc pinurile. Pentru o mai mare stabilitate
antirotaional se pot fora cte dou puuri pentru fiecare bont mobilizabil (respectiv element al arcadei
dentare). Cu ajutorul unei prese care produce o nclzire a pinurilor, acestea se nfund pn la o
adncime optim m soclu, astfel nct s nu transpar.
n continuare se toam modelul propriu-zis din gips dur, extradur sau rin epoxidic, dup care se
rstoam soclul cu pinurile n jos, peste amprent, n poziia unic permis de plcua pe care sunt fixate
soclul i amprenta. Dup defmitivarea reaciei de priz se demuleaz

923
amprenta i se dezinser modelul cu pinuri de pe soclu. Se secioneaz mezial i distal bonturile, dup
care se repun la loc n soclu toate elementele componente ale modelului. Pentru detalii recomandm
consultarea documentaiilor firmei GIRRBACH DENTAL.

16.1.5.2.5. TEHNICA KIEFER

n tehnicile clasice de tumare a modeleior, arcada i soclul modelului erau turnate succesiv, avnd
ca efect apariia deformrilor. Pentru a controla efectul de expansiune a gipsului i pentru minimalizarea
apariiei deformrilor, Kiefer a imaginat o plac perforat prefabricat peste care toam direct modelul
arcadei.

Fig. 16.18.TehnicaKietter
Pinurile traverseaz placa prin orificiile existente i sunt inserate m modelul de arcad. Pe
perioada prizei gipsului, expansiunea modelului este absorbit de plac. Modelul de arcad este secionat
de aa natur nct fiecmi fragment secionat s i corespund dou pinuri pentm a asigura o
repoziionare optim.

16.1.5.2.6. EVALUAREA EFICENEI UNOR PINURI

La ora actual se comercializeaz o multitudine de forme i sisteme de pinuri. In donna de a

evalua eficiena acestora, Setz i Diehl au ntreprins un studiu interesant. Autorii au confecionat ase
modele experimentale prevzute cu pinuri diferite:
modelele 1-3 cu Pinuri nr. 2 (RENFERT) - conice cu o suprafa plan;
modelul 4 cu Pindex-Pinuri (WHALEDENT) - cu perei paraleli i cu teac din material plastic
dublate de un al doilea pin mai scurt, prevzut i el cu teac din material plastic;
modelul 5 cu Bi-Pinuri (RENFERT) - conice cu teac metalic de ghidaj integrate cu un al
doilea pin, care oprete rotirea bontului;
modelul 6 cu Pindex-Dual-Pinuri (WHALEDENT) - conice cu teac metalic, integrate cu un al
doilea pin, care mpiedic rotirea bontului.
Bonturile au fost scoase i repuse pe model de 20 ori, msurndu-se de fiecare dat limea fisurii
ntre bonturi i soclu. Dup o singur scoatere i repunere nu s-au observat diferene semnificative ntre
diferitele sisteme de pinuri. Dup 20 de manevre pinurile duble cu teac i-au dovedit superioritatea
net, m sensul pstrrii, relativ constante, a spaiului dintre bonturi i soclu (tabelul i reprezentarea sa
grafic fig. 16.19.).
Un alt studiu al Universitii din Washington, avea n vedere, pe acceai linie de interes,
modalitatea de comportament a patru sisteme, Belle (St. Claire), Pindex, DVA i pinurile

924
convenionale (brass).
Modele experimentale cu Bontul repus pe model . Bontul repus de 20 ori pe model
difente pinun osingurdat
Valori medii Variatie Valori medii Variaie
standard standard
Model 1 (Dowel-Pin) Model 2 ' 4 " 12 7 6 6 5 52212 ' 80 42 25 14 10 48 22 14 5 5 3
(Dowel-Pin) Model 3 (Dowel- 7 -.
Pin) Model 4 (Pindex-Pin)
Model 5 (Renfert Bi-Pin) Model
6 (Pindex Dual-Pin)

Limea fisurii n m ntre bont i soclul de ghips la

modelele secionate cu pinuri.

Reprezentarea grafic a rezultatelor.

Fig.16.19. Rezultatele experimentului lui Setz i Diehl

S-a observat c sistemul Pindex are cel mai bun

comportament m plan orizontal (pe axele OX, OY are
mobilitatea cea mai redus), pentru ca sistemul convenional
(brass) s fe cel mai stabil n sens vertical - pe axa OZ.

16.1.5.3. MODELE SECTIONATE FARA PINURI

Marile avantaje ale modelelor Zeiser sunt umbrite de o tehnologie complicat i scump, de
achiziionarea unei aparaturi sofisticate i de existena unor numeroi timpi intermediari de lucru. Aceste
dezavantaje fac ca m laboratoarele mai modeste, sistemul Zeiser s nu fie folosit. Noi cutri au dus la
elaborarea unor sisteme mai simple de realizare a modelelor, mai ieftine i care se apropie de precizia
modelelor Zeiser. La ora actual exist pe pia mai multe astfel de sisteme:

CRACK-WAFER, DI-LOCK, System-TRAY,

Model-SPLIT, ZACK, ACCU-TRAC
PRECISION DIE SYSTEM, HIGH-TECH etc.

Fig. 16.20. Sistemele utilizaten experimentul

Universitii din Washington

925
 16.1.5.3.1. SISTEMUL TRAY
Sistemul TRAY const dintr-un conformator prefabricat realizat din material plastic transparent
i care prezint numeroase proeminene sub form de lamele (fig. 16.21.A). Acestea, prin tumarea
soclului, vor determina apariia a tot attea reliefuri negative pe baza modelului. La inseria i dezinseria
modelului din conformator, reliefurile negative gliseaz pe lamelele cu rol de poziionare ale acestuia.
Tehnica de confecionare: m prima etap se toarn amprenta dintr-un gips dur, extradur sau
rin epoxi, concomitent umplndu-se conformatoml cu acelai tip de material. Se rstoarn apoi
amprenta n conformator. Dup definitivarea reaciei de priz se demuleaz amprenta i se dezinser
modelul din conformator (fig. 16.21.B).
Bonturile din model vor fi secionate mezial i distal cu o pnz de fierstru sau la aparatul
MODEL-CUT, dup care se luxeaz cu ajutoml unei spatule sau instmment ascuit. Toate elementele se
repun napoi n conformator, m poziia unic permis de acesta (fig. 16.21.B).

Fig. 16.21.A. Sistemul Tray. A. conformatorul i modelul secionat, nainte de luxarea bontului; B. etape succesive
de lucru: desprinderea din contbriTiator a modelului dup turnarea acestuia (a); secionarea bonturilor (b); luxarea
bonturilor din modelul monoblbc (c); repunerea bonturilor i modelului n conformator (d); montarea (fixarea)
modelelor n ocluzor sau articulator (e).
926
 16.1.5.3.2. SISTEMUL NU-LOGIC EZ TRAY

Sistemul Nu-Logic Ez TRAY se dorete o mbuntire a sistemului TRAY clasic, B sensul

ctigului de timp n tumarea modelului.
Ceea ce aduce nou acest sistem sunt sistemul de retenionare dat de clavetele Nu-Logic i
fereastra poziionat central m conformatorul modelului TRAY clasic, aceasta fumiznd un plus de
stabilitate i acuratee a poziionrii bonturilor secionate

Fig. 16.22. Ferestruirea eonformatorului (1); sistemul de clavete retentive (2); inodelul repoziionat n conformator
(3).
Avantajele acestui sistem, pe lng timpul economisit, sunt reprezentate i de economia de
material de gips (pn la 100 de grame) i absena pinurilor (a cror utilizare presupune o anumit
dexteritate i experien). Singurele sisteme necesare sunt cele de clavete care pot fi reutilizate. De
asemenea, sistemul asigur obinerea unui model mult mai competitiv n implantologie, fa de modelul
cu pinuri. Este delicat de amplasat pinurile m jurul implantelor analoage, pe cnd utilizarea clavetelor
situate sub implantele analoage nu interfer cu acestea.

16.1.5.3.3. MODEL ZACK

AERO-DENTAL prezint o variant nou de plac-soclu, special conceput pentru modelele

confecionate din rini epoxidice sau poliuretani (Alpha Die). Acest soclu conceput de ctre acelai
Zeiser, are urmtoarele caracteristici:
exclude utilizarea pinurilor;
poate f utilizat de mai multe ori;
reduce mult timpul de lucru al tehnicianului;
exclude anexele i aparatele suplimentare;
bonturile mobile (MU) se adapteaz perfect m soclu n poziia iniial. Modelul Zack,
confecionat dm rin epoxi, este stabil dimensional. Suprafaa soclului care vine n contact cu modelul
propriu-zis are pe seciune o form zimat, care permite inseria
927
i dezinseria bonturilor ntr-o poziie unic. Baza soclului prezint dispozitive magnetice de fixare a
modelelor n articulator. Pentm fixare se mai pot utiliza i dispozitive tip caps sau gume elastice.

16.1.5.3.4. ACCU-TRAC PRECISION DIE SYSTEM

ACCU-TRAC este un sistem rapid, economicos i foarte precis de realizare a modelelor cu
bonturi mobilizabile, rspunznd n mare msur cerinelor unui ideal impus de stomatologia modem.
Aceast metod elimin complet pinurile. Sistemul este comercializat de WHALEDENT
INTERNATIONAL.
Avantajele multiple ale modelelor cu bonturi mobilizabile sunt arhicunoscute. Tehnologia acestor
modele este ns mai complicat, necesitnd att cunotine teoretice, ct i rbdare din partea
tehnicianului, precum i un timp de lucru suplimentar.
Dintre modelele cu bont mobilizabil, cele cu pin s-au impus preponderent. Tehnologia lor
laborioas i-a determinat pe specialit s o simplifice i s gseasc noi metode de confecionare a
modelelor cu bont mobilizabil, cu aceleai performane i care s exclud utilizarea pinurilor.
ACCU-TRAC se utilizeaz cu predilecie n elaborarea modelelor cu bont mobilizabil, n scopul
realizrii protezelor unidentare, punilor i a rezolvrilor compozite. Sistemul a fost testat cu rezultate
bune n cadml catedrelor noastre i l recomandm tuturor colegilor.
Componentele sistemului sunt: dispozitivul principal (suportul sau conformatorul) cu braele
laterale, plcua de baz i menintorul de spaiu (fig. 16.23.).

Fig. 16.23. Plcua de baz i dispozitivul principal cu braele laterale deschise : dispozitivul pricipal - cu rol de
poziionare (1); zimii intcriori (2); zimii exteriori (3); nervura cu numere de la 1 la 59 (4); braele laterale (5);
plcua de baz, faa inferioar (6);magnet central de tixare (7); plcu de baz, vedere superioar (8).

Dispozitivul principal (de poziionare) este confecionat din plexiglas (denumirea comercial a
polimetilmetacrilatului transparent) masiv i rezistent, de form heptagonal (fig. 16.23.). Este prevzut
cu un canal ale crui margini sunt zimate. n centrul canalului exist o nervur pe care sunt imprimate
numerele de la 1 la 59. Acestea servesc la identificarea poziiei viitoarelor bonturi mobilizabile (fig.
16.23.).
Zimii interiori i exteriori (fig. 16.23.) pe de o parte i nervura pe de alt parte, realizeaz trei
puncte de fixare pentru fiecare component mobilizabil - prescurtat CMob.

928
Noiunea cuprinde att bontul mobilizabil ct i celelalte elemente ale cmpului protetic care pot fi
ndeprtate i repuse n suport ntr-o poziie unic, uor, de gsit. ndeprtarea (ejectarea) CMob din
suport este mpiedicat de braele laterale care fixeaz fiecare CMob n parte i modelul n totalitate.
n centrul suportului (dispozitivul principal) se afl un magnet de form circular, utilizat la
fixarea modelului m articulator (fig. 16.23.).
De o parte i de alta a dispozitivului principal se afl cte un bra mobil de nchidere (fig. 16.23.).
Aceste brae sunt prinse de dispozitivul principal printr-un sistem balama, care permite mobilizarea lor
intr-un singur sens, orizontal (fig. 16.24.).

a b
Fig. 16.24. Dispozitivul principal (de pozitionare): cu braele nchise (a.); cu braele deschise (b.)

Braele (independent locking arms) confecionate tot din mase plastice, se prezint sub form de
jgheab i permit fxarea bonturilor mobile prin intermediul unei margini proeminente de gips dur, care
rezult dup priza materialului.
Plcua de baz are aceeai form heptagonal i este confecionat din mas plastic de culoare
alb (fig. 16.25.). Prezint dou fee:
a) faa superioar prevzut la periferie cu nervuri ntrempte, are o suprafa relativ neted (fig.
16.25.A.). In momentul tumrii modelului, baza etaneaz dispozitivul principal, fiind aplicat cu faa
superioar spre model.
b) faa inferioar (fig. 16.25.B.) este prevzut m centm cu opt nervuri ntrempte m zona frontal
i lateral. Aceste nervuri au rol de ghidaj, servind la ejectarea (ndeprtarea) modelului din dispozitivul
prmcipal (fig. 16.26.).

A B

Fig. 16.25. Plcua de baz: faa superioar (A.) faa inferioar (B.)
929
 Menintoml de spaiu este confecionat dintr-un cauciuc semirigid de culoare verde i se
adapteaz la baza dispozitivului principal pe care-1 izoleaz m cursul montrii acestuia n articulator (fig.
16.26.).

Fig. 16.26. PIcua de baz

Fig. 16.27. Menintor de
cu faa inferioar n poziie
spaiu
de ejectare a modelului din
dispozitivul principal

Confecionarea modelului
1. Se asambleaz prile componente ale sistemului ACCU-TRAC
dup cum urmeaz:
a) se aplic braele pe suport i se nchid;
b) se fixeaz plcua de baz cu suprafaa lipsit de nervuri
centrale m sus;
c) se verific funcionarea normal a sistemului.
2. Se pregtete amprenta: splare, degresare, uscare; se reduc
marginile m exces pentru a micora greutatea modelului.
3. Se marcheaz pe faa posterioar a amprentei mijlocul crestelor
alveolare n regiunea posterioar - i linia median - n zona anterioar.
4. Se prepar pasta de gips la vacuum-malaxor sau prin malaxare
manual.
Important. Se va utiliza n exclusivitate, att pentru soclu, ct
i pentru model, un gips extradur (clasa IV) sau dur. Se interzice
folosirea amestecurilor de gips dur cu gips obinuit. Uneori, din raiuni
de economie, se utilizeaz pentru soclu un gips obinuit, dar acesta nu
corespunde cerinelor acestui sistem.
5. Se toam pasta de gips n amprent, iar restul n suportul
ACCU-TRAC pn la nivelul braelor laterale imobilizatoare. Se rstoam
amprenta peste suport. Se centreaz amprenta pn ce liniile de pe faa ei Fig. 16.28. Centrarea amprentei peste
posterioar se suprapun cu liniile coresmmztoare de oe suportul ACCU- dispozitivul principal, aplicat la rndul
TRAC ffig. 16.28.).
930
 6. Se ndeprteaz gipsul n exces nainte de a face priza final.
7. Dup priza final se demuleaz amprenta i se ndeprteaz placa de baz (de culoare alb). De
asemenea, se desfac braele laterale.
8. Se ntoarce placa alb invers, cu nervurile centrale n sus. Peste acestea se aplic suportul
ACCU-TRAC, iar cu o apsare uniform se obine desprinderea (ejectarea) modelului din suport.
9. Se netezesc muchiile periferice ale modelului dup necesiti. Soclul modelului nu se va
prelucra sub nici o form.
10. Se ndeprteaz cu o pnz de fierstru sau cu un aparat special de secionat de tipul
MODEL-CUT, surplusurile de gips din zona palatinal, respectiv
lingual, dup care se secioneaz bonturile mobile m paralel cu zimii.
11. Componentele se spal i se usuc cu atenie.
12. Se reasambleaz componentele n suport n ordine
numeric i se asigur modelul prin nchiderea braelor (fig. 16.29.).
Pentru a monta modelul n articulator se aplic menintorul de
spaiu (de culoare verde) pe faa bazal a suportului, dup care se
aplic pasta de gips att pe suprafaa bazal a modelului, ct i pe
braul articulatomlui. Suportul este tot timpul fixat prin intermediul
magnetului de articulator. Poziionarea modelului se face dup criteriile
cunoscute .
Este posibil adaptarea lui chiar i la articulatoarele medii
ITM, folosite destul de des n aranoastr.
Suportul ACCU-TRAC poate fi utilizat de maximum cinci ori.
Transportul modelelor ACCU-TRAC se face cu ajutorul unei Fig. 16.29. Reasamblarea modelului
casete speciale care prezint, ca i suportul, un sistem zimat i un bra
mobil cu rol de fixare a modelelor. Aceast caset, ideal i pentru conservarea modelelor n modelotec,
poart denumirea de ACCU-TRAC-TRANS-SYSTEM (ATN-50).

16.1.5.3.5. SISTEMUL CRACK-WAFER (MODELUL FRACIONAT)

Crack-Wafer" reprezint un sistem simplu i convenabil din punct de vedere al
costurilor. Este compus dintr-o baz de model prefabricat dintr-un gips de model de clasa a 4-
a, care este prevzut pe o parte cu o band subire sintetic fxat strns de aceasta. Partea
opus are o suprafa retentiv. Dup preparaia bonturilor sau a cavitilor pentru incmstaii se
realizeaz cu o lingur mic de unic folosin o amprent de corectur i o amprent ntr-un
singur timp. Dup scoaterea din cavitatea bucal, amprenta se toam m gips i se aeaz pe
Crack-Wafer-ul umezit m prealabil.
Dup priza gipsului (8-30 de minute, m funcie de material), se ndeprteaz amprenta.
Apoi se secioneaz modelul din gips m portiunea interdentar cu o frez diamantat. Doar la
nivelul primei separaii sau a uneia dintre ele se separ complet, celelalte separaii fiind
mobilizate cu ajutorul unui cuit de cear. Banda inferioar formeaz un living hinge" (arc viu)
care asigur accesul la regiunea interdentar, prin mobilizarea bonturilor. Datorit faptului c
suprafeele obinute pe urma mobilizrii segmentelor se potrivesc unele cu altele, contactul poate
fi realizat prin simpla repoziionare. Deci, se obine un model cu care pot fi modelate i
controlate foarte uor suprafeele de contact, lucru posibil i pentru mai muli dini.

931
 Crack-Wafer pot fi folosit i n cazul metodei amprentei n trei timpi. Pot fi montate pe ocluzoare
mici din plastic, permind astfel i o modelare a suprafeei masticatorii m ocluzia fnal. Cu dou Crack-
Wafers i o simpl balama se realizeaz cel mai mic ocluzor funcional.
Firma GC a lansat pe acest concept sistemul GCLAF System.
Dup scoaterea din cavitatea bucal, amprenta este preparat" (se ndeprteaz resturile de
material de amprent de pe marginea lingurii care ar putea afecta turnarea modelului) -fg. 16.30.a; se
depune vaselin n cavitatea m care se va tuma modelul-fig. 16.30.b; dup care se introduce banda subire
sintetic prefabricat cu extremitatea retentiv ndreptat n sus-fig. 16.30.C; se depune gips m cavitatea
preparat astfel-fig. 16.30.d; i n amprent-fig. 16.30.e;

Fig. 16.29. Utilizarea sistemulului Crack Wafer (Model fracionat)

932
dup care amprenta se rstoam peste cavitatea sistemului pentru a obine modelul - fig. 16.30.f;
ntr-un mod analog se procedeaz pentru tumarea modelului pentru arcada antagonist - fig. 16.30. g, h i;
se ndeprteaz modelul din sistem - fig. 16.30.J; i acesta se secionaz cu o frez diamantat -
fig.l6.30.k; se exprim fraciunile modelului secionat, fie manual - fig.16.30.1; fie cu ajutoml unei
spatule bucale - fig.l6.30.rn; se obine astfel un acces excelent n zonele interproximale ale modelului,
ceea d posibilitatea unei modelri corecte i n aceste regiuni.

16.1.5.4. MODELE REALIZATE PRIN DEPUNERE DE

METALE PE CALE GALVANIC

Materialele uzuale utilizate pentru confecionarea modelelor (gipsurile, amalgamele, rinile,

cimenturile sau materiale compozite) prezint modificri dimensionale mai mult sau mai puin
importante. De aceea, m tehnologia modelelor s-au ncercat depunerile de metale (pe cale galvanic sau
prin pulverizare). Modelele astfel realizate sunt de mare precizie i posed o rezisten mecanic
deosebit.
A) Caracteristicile unui model obinut pe cale galvanic sunt urmtoarele: fdelitatea
excepional, duritate mare, stabilitate volumetric (coeficient de contracie 0,2-0,3%) i absena
fenomenelor de mbtrnire.
B) Principiul metodei se bazeaz pe depunerea electrolitic pe pereii amprentei a unui strat
metalic (0,5-1 mm) de cupru, argint sau nichel. n funcie de vechimea i starea bii galvanice, se aplic o
tensiune ntre 2,8 i 6 V i o intensitate a curentului de aproximativ 10 mA.
Obinerea acestui tip de model necesit parcurgerea a trei faze:
a) pregtirea suprafeelor amprentei n vederea depunerii i fixrii straturilor de ioni
metalici;
b) depunerea propriu-zis a ionilor metalici;
c) definitivarea modelului prin aplicarea de gips dur m detaliile rmase libere ale
amprentei.
Modelul obinut pe cale galvanic i gsete utilizarea i m realizarea MU pentru incmstaii,
coroane pariale i de nveli, PPF i rezolvri compozite.
a) Pregtirea amprentelor
In principiu, orice amprent poate fi acoperit prin galvanoplastie cu un strat metalic cu excepia
hidrocoloizilor i polieterilor . Amprentele realizate din polisulfuri sunt compatibile numai cu ionii de Ag.
n contact cu soluiile electrolitice, amprentele cu polieteri sufer un proces de mbibare, fenomenul
limitnd indicaia acoperirii galvanice a acestor amprente. , Pregtirea amprentei const m
transformarea ei dintr-un element electrolitic indiferent ntr-un corp bun conductor de electricitate. Acest
deziderat se obine prin mai multe metode:
graftare i/sau acoperire cu o pulbere pe baz de Ag, cu sau Fe;
argintare (reducerea unei sri de Ag dup un procedeu asemntor celor de obinere a oglinzilor
de Ag);
aplicarea unei suspensii de Ag coloidal (SILBERSPRAY sau GALVANOSPRAY-DETAX).
!n situaia cnd amprenta se realizeaz cu ajutorul inelului de cupru, este necesar izolarea cu
cear sau lac a suprafeei exteme a acestuia. Se evit astfel depunerile metalice nedorite la nivelul acestei
suprafete.

933
 Dintre procedeele enumerate mai sus, cel mai exact este acoperirea cu o pulbere de Ag, Cu sau
Fe, deoarece ntre suprafaa amprentei i stratul electro-depus nu se mai interpune nici un alt material. Cea
mai indicat se pare c este pulberea de Ag.
b) Electrodepunerea propriu-zis a ionilor metalici
Pentru a nelege mai bine fenomenul chimic al electrodepunerii, descriem i ilustrm
galvanoplastia cu cupru (fig. 16.30.).
n mediu apos, sulfatul de cupru (CuS04) sufer procesul de disociatie electrolitic,
descompunndu-se n ioni de cupru (Cu ) i ioni sulfat (S04 ).
La nchiderea circuitului, ionii de Cu sunt atrai de electrodul negativ (catod) reprezentat de
amprent, depunndu-se pe suprafaa acesteia. lonii sulfat sunt atrai de electrodul pozitiv

Fig. 16.30. Electrodepunerea de Fig. 16. 31. Etapele galvanoplastiei:

amprenta (a); grafitarea (b); izolarea i
Cu prin galvanoplastie
(schem) legarea de catod (c); amprenta
dup electrodepunere (d); turnarea bontului
mobil (e); demularea amprentei (f).

(anod), constituit dintr-o plac de Cu. Anodul emte permanent ioni de cupru, care se vor combina cu
ionii sulfat, refcnd sulfatul de cupru. Acesta trece n soluie, suferind ulterior procesul de disociaie
electrolitic, asigurnd astfel continuitatea procesului.
Tehnica de lucru cuprinde urmtoarele etape:
Pregtirea i controlul strii de funcionare a bii galvanice i prepararea soluiei electrolitice.
Soluia difer m funcie de metalul preferat pentru obinerea modelului. Dac se alege cuprul atunci
electrolitul va fi un amestec de sulfat de cupru i acid sulfuric. Redm mai jos formula recomandat de
Dermann, care are ns o capacitate de dispersie destul de redus:

CuS04-5H20 156 g H2S04

42 g H20(distilat) 600 ml

Prezentm compoziia i condiiile de utilizare a-ctorva bi electrolitice care pot fi utilizate m

;
laboratoarele noastre de tehnic dentar.

934
A. Bi clasice B. Bi moderne
Preargintare (20 C)
Cianur de argint 5 g-l"1 Baia cu pirofosfat de cupru (formul standard)
Cianur de potasiu 100 g-l'1 (50-60 C i pH 8,2-8,7) ... ,
Anod de inox Pirofosfat de cupru 80-100 g-F1
Densitate de curent 1 A-dm'2 sau 10 mA-cm'2 Pirofosfat de potasiu 200-250 g-l''
Argintare (baie standard, 20-25 C) Amoniac 2 g-r'
Cianur de argint 30 g-l'1 Azotat de amoniu 10 g-l'1
Cianur de potasiu 50 g-1"' Oxalat de amoniu 15 g-r'
Carbonat de potasiu 45 g-1"1 Densitatea curentului pn la 6 A-dm'2
Hidroxid de potasiu 3 g-1"' Baia Kindrick (nichelaj) 60 C, pH 4
Densitatea curentului 0,5 A-dm'2 Sulfamat de nichel hidratat 600 gT'
Ageni de adiie Clorur de nichel hidratat 5 g-1"1
1
l,4Butandiol2,5g-l' Acid boric 40 gT'
Alcool propargilic 3 g-l'1 Densitatea curentului pn la 50 A-dm'2
Baia Philipps 0 agitare viguroas este indispensabil.
Sulfat de cupru 225 g-l'1
Acid sulfuric 55 Baume 50 cm3-!'1
Etano 20 cm3-!'
Densitatea curentului 1 A-dm'2
Ageni de adiie
2-6, 2'-7 Acid Naftalendisulfonic 0,5 g-r'
Tiouree 0,005 g-1'1
TribenzilaminO,! g-l'1
Izolarea suprafeelor metalice ale portamprentei (sau a feei exteme ainelului de cupru) (fig.
16.31.).
Legarea amprentei la catod (-) i a plcuei de metal (Cu, Ag, Ni) la anod (+).
Introducerea n baia galvanic a soluiei electrolitice.
Conectarea bii electrolitice la sursa de curent deschis anterior, cu recomandarea ca n primele
30 minute intensitatea curentului pe cm2 (densitatea de curent) s fie redus;
Procesul de depunere a ionilor metalici se desfaoar timp de 4-12 h;
In ultimele dou ore se crete tensiunea curentului la 4V (maximum 6V) pentru a obine n fmal
o depunere mgoas necesar retenionrii materialului de completare (gipsuri dure, rini epoxidice etc.),
La sfritul timpului de lucru, dup ntreruperea prealabil a sursei de curent, portamprenta cu
amprenta se scoate din baie i se verific;
c) In amprent se depune unul din materialele de completare a modelului, acesta realizndu-se de
obicei cu bonturi mobilizabile, prin unul din procedeele descrise anterior.

16.1.5.5. MODELE REALIZATE PRIN DEFUNERE DE ALIAJE

PULVERIZATE SISTEMUL METALLOMAT

A) Prncipiul metodei const n pulverizarea unui aliaj uor fiizibil (compus din bismut, zinc,
argint i plumb) cu interval de topire ntre 138-300 C. Pulverizarea se face cu ajutorul unui pistol direct
pe suprafaa amprentei. La noi n ar, ca aliaj uor fuzibil, mai cunoscut este melotul.

935
 Modelele obinute prin aceast tehnic, (lansat n anul 1978) prezint o stabilitate volumetric
inferioar celor realizate pe cale galvanic. De asemenea, rezistena la abrazie este mai mic dect a
modelelor galvanoplastice sau a celor confecionate din rini epoxidice.
B) Indicaii: n timp ce Korber i Ludwig indicau sistemul METALLOMAT pentm metalizarea
tuturor amprentelor elastice (hidrocoloizi ireversibili i toat gama de elastomeri), Landez consider c
amprentele luate cu hidrocoloizi nu beneficiaz de aceast tehnic.
Sunt contraindicate amprentele cu mase termoplastice (chiar i cele rigid-elastice m care
componenta rigid este o mas termoplastic), deoarece temperatura aliajului pulverizat poate antrena
deformri ale materialului.
C) Tehnica de lucru.
Amprenta se spal i se usuc, indiferent de materialul de confecionare. Amprentele realizate
din polieteri trebuie nclzite nainte de a fi acoperite cu metal (n incinta aparatului). Pereii reci
reprezint obstacole la scurgerea perlelor metalice m cele mai fine detalii ale amprentei.
Se nclzete aliajul uor fuzibil (pe baz de zinc i bismut) pn la 300 C, dup care acesta
este pulverizat asupra amprentei cu ajutorul unui pistoP', parte integrant a aparatului METALLOMAT.
Procesul are loc ntr-un compartiment nchis al aparatului, prevzut cu dou orifcii (pentru minile
operatomluj) i o vizet. Operaiunea dureaz cteva minute pn cnd stratul de metal atinge grosimea
de circa 1 mm. n fmal, amprenta se umple cu materialul de completare, care poate fi un gips dur sau un
polimer.

16.1.5.6. MODELE DE LUCRU CU BONTURI MOBILIZABILE I

CAPE DE TRANSFER
Uneori, amprentarea concomitent a mai multor preparaii nu este satisfactoare pentru
obinerea unui model suficient de exact. n asemenea cazuri se indic utilizarea capelor de
transfer (COPINGS) care se confecioneaz pe modelul obinut n urma acestei prime
amprentri.
Capele de transfer (COPINGS-urile) pot fi din metal (CAVEX) sau polimeri PALAVIT
(fig. 16.32.).
Capele de transfer prezint o fenestrare ocluzo(incizo) - vestibular, care asigur
posibilitatea de verificare a adaptrii capei pe cmpul protetic. Pe suprafeele externe ale capelor
se realizeaz retenii (fig. 16.32.a i b.) n care ptmnde materialul de amprent. Capele de
transfer se inser pe cmpul protetic, apoi se ia o supraamprent pe baza creia se toarn un
model deosebit de fdel.
Capele de transfer sunt utile pentru:
realizarea unor amprente de situaie fidele;
controlul sau stabilirea relaiilor intermaxilare la nivelul ocluzal;
controlul exactitii modelelor nainte de confecionarea protezelor unidentare sau a
punilor.
Capele de transfer nu trebuie s modifice relaia de ocluzie i nici s sufere deformri de-
a lungul diferitelor etape de lucru. Capele dm polimeri sunt mai ieftine, dar pentru a nu se
deforma, pereii capei necesit o anumit grosime. Cnd grosimea pereilor n zona cervical
devine un impediment se apeleaz la capele de transfer metalice (fig. 16.33.b).

936
Fig. 16.33. Cape de transfer: cape din argint (a); cape din polimeri (b); bont mobilizabil i capa de transfer (c); pin -
tij de condiicere^f); bont individual (2), cap de transter (3); material de amprent (4); lingur (5).

16.1.6. MODELELE DUPLICAT N TEHNOLOGIA

PROTEZELOR FIXE

/\
In cursul confecionrii protezelor fixe apare frecvent necesitatea confecionrii unul model
duplicat. Tehnologia clasic i avantajele acestor modele din mase de ambalat sunt cunoscute. n ultimul
deceniu au intervenit foarte multe schimbri n tehnologia duplicrii modelelor. Nu este locul s le
descriem. Vom aminti doar o nou indicaie a duplicrii: obinerea unor modele de tip special din
materiale extrem de dure.

16.1.6.1. MODELE SPECIALE DIN MATERIALE EXTREM DE DURE

Scopul final al acestui tip de duplicare este realizarea unor modele identice cu cele de lucru, dar
confecionate din materiale cu o rezisten i densitate mult superioare modelului iniial. Deoarece
modelul de lucru nu se poate tuma sub presiune datorit structurii i proprietilor materialelor de
amprent utilizate m clinic, devine necesar obinerea unei amprente cu proprieti speciale care s
corespund condiiilor de tumare a acestor modele. Aadar, succesul metodei depinde n mare msur de
calitile amprentei duplicatoare.
Pn n anii '80, m laboratoarele dentare, amprentele duplicatoare se realizau doar din
hidrocoloizi reversibili sau elastomeri de sintez. Deoarece aceste amprente se confecioneaz m afara
cavitii bucale (n alte condiii de temperatur i umiditate) pot apare modificri ale fdelitii de redare
i frecvent incluziuni de aer.
Pentru a elimina aceste inconveniente Morin, Valentin i Dauriac au propus o metod nou, ce
const m polimerizarea sub presiune a elastomerilor de sintez care amprenteaz modelul de lucru.

937
 Tehnologia presupune existena unui aparat de polimerizare sub presiune. Etapele se succed n
urmtoarea ordine:
izolarea i lubrefierea modelului de lucru;
prepararea elastomemlui de consisten chitoas i aplicarea lui ntr-o portamprent
corespunztoare;
prepararea i injectarea cu o sering special unui silicon fluid att la nivelul preparaiilor de pe
modelul de lucru, ct i pe suprafaa siliconului chitos;
aplicarea centrat a portamprentei pe model;
ansamblul model/amprent se introduce ntr-un aparat, m care, timp de 6-7 minute, se aplic pe
portamprent o presiune de 2 kg/cm2;
dup definitivarea prizei materialelor de amprent, se demuleaz amprenta.
Suprafaa acesteia este mult mai dens, mai omogen i mai exact dect cea a unei amprente
similare realizat m cavitatea bucal.
n fond, tehnica de amprentare descris este similara cu tehnica amprentei dublului amestec din
cabinet. Ulterior, pe baza acestei amprente se pot obine modele exacte i extrem de dure, prin diferite
tehnologii (electrodepunere de metale, injectare de rini epoxi poliuretani).
Recent, Coupe i Martin au descris o tehnic de realizare a modelelor duplicat, pe baza unor
amprente luate cu hidrocoloizi ireversibili. Tehnica folosete rezultatele lui MORIN, VALENTIN,
DAURIAC i observaiile referitoare la precizia mare a alginatelor i gipsurilor vibrospatulate. Metoda
este indicat m duplicarea oricror modele de lucru. Se prefer hidrocoloizii ireversibili, deoarece cei
reversibili necesit o tehnologie mai complicate i pot altera suprafaa materialului din care se
confecioneaz modelul. Tehnica se deruleaz astfel:
Se derentivizeaz modelul de lucru;
Se izoleaz modelul de lucru prin imersie timp de 2-3 minute ntr-un bol cu ap i se lubrefiaz;
Alegerea unei portamprente, de preferin metalic cu perforaii;
Vibromalaxarea alginatului predozat, aplicarea pe model a portamprentei ncrcate cu
materialul de amprentare;
Introducerea ntr-un aparat (de polimerizare) la o presiune de 2,5 kg/cm , pe durata gelificrii
(care se realizeaz far surs de cldur i n absena apei). Dup priza alginatului se menine nc patru
minute pentru defmitivarea reaciei de priz;
Dezinseria amprentei;
Confecionarea modelului (modelelor) duplicat din gips extradur vibrospatulat sau preparat cu
vacuum-malaxorul (R-MIX), procedeu care contribuie decisiv la creterea duritii modelului.
Amintim ;i sistemul CPS al firmei DENTONA, care apeleaz la o serie de materiale specifice
(de ambalat, duplicat i tumat).

16.1.7. HIGH-TECH, UN SISTEM DE MODEL DE LUCRU I

MODEL DUPLICAT

Elmar Rath, autorul sistemului HIGH-Tech, a utilizat pentru concepia acestuia proiectarea
asistat pe calculator.
HIGH-Tech este un sistem foarte uor de aplicat, funcional, simplu, robust i

938
economicos n ceea ce privete consumul de materiale (gipsuri, mase de ambalat etc). A fost lansatn
1990.
Sistemul HIGH-Tech se compune dintr-o plac de poziionare cu inele de lxare, o plac de
lucru i una de duplicare. (fig. 16.34.a i b)

Fig.16.34. Sistemul HIGH-TECH:prti componente i primele etape de lucru: placa de poziionare cu inelele de
fixare (a); placa de lucru i placa de duplicare (b); marcarea pe amprent a frenului i a spaiilor retromolare (c);
turnarea materialelor din care se confecioneaza modelul n amprent i placa de baz (d); centrarea amprentei n
placa de baz, respectnd marcajele (e); numerotarea segmentelor (t).

16.1.7.1. ETAPE DE LUCRU

Igienizarea i degresarea amprentei;

Marcarea pe amprent a frenului labial, respectiv a spaiului retromolar sau tubercului piriform
(fig. 16.34. c);
Vacuum-malaxarea pastei de gips (80-150 g m funcie de amprent) sau a unor materiale
compozite (tip rin epoxi) i tumarea lor n amprent i n placa de baz (fg.l6.34.d);
Centrarea amprentei fat de placa de baz n functie de marcajele facute pe amprent
(fig.l6.34.e);

939
 Dup priza materialului se demuleaz amprenta, se desprinde modelul din placa de baz i se
numeroteaz fiecare segment (fig.l6.34.f);
Cu un disc diamantat se sectioneaz modelul pomind dinspre baza soclului (fig.l6.35.a);
Segmentele se transfer pe placa de lucru cu dimensiuni inteme modificate (pentru a compensa
expansiunea final a gipsului) (fig.l6.35.b). Rolul plcii de lucm este obinerea unui model de nalt
precizie. Se fixeaz inelele de imobilizare ;
Se monteaz modelele n articulator;
Dac se urmrete duplicarea modelelor se utilizeaz placa (suportul) pentru duplicare.

Fig. 16.35. Etape de lucru cu HIGH-TECH (continuare): secionarea segmentelor cu un disc diamantat (a);
poziionarea segmentelor n placa de lucru (b); placa de baz poate fi utilizat la confecionarea SPLlT-CAST-ului
necesar montrii model

16.1.8. INFLUENA CULORII MODELULUI ASUPRA CULORII

RESTAURRILOR CORONARE

Aprecierea culorii restaurrilor coronare, precum i corectarea acesteia se fac m contextul

vizualizrii sub influenele date de culoarea modelului, dar i a mediului nconjurtor. Astfel o nuan A3
va fi perceput ca fiind mai nchis sau mai deschis, n funcie de influenele amintite, percepia eronat
putnd duce la corecturi" de culoare cu efecte mai mult sau mai puin negative asupra aspectului estetic
final al restaurrii n cavitatea bucal.

940
 Percepia intensitii sau a luminozitii unei nuane precum i modificrile acesteia se
ealizeaz prin schimbri intemeuronale complexe, la nivelul sistemului nervos central al )mului.
Culoarea dentar real se suprapune culorii complementare a modelului, percepia final iind o
culoare combinat. S-a trecut, astfel, la efectuarea unor teste cu CMMC, fiind utilizat ;eramic
VINTAGE HALO (Shofu) - THE BEST, cu nuanele A2 , D2, 2 ars pe cape din aur ;i nuane
mai nchise, As^, Ds, 4 ars pe cape din aliaj de Pd. Cercetrile comparative n lirecia
influenei culorii gipsurilor de model asupra resaturrii protetice sunt redate m tabelul de naijos:
Productor Gips Culoare Modificri de culoare pe Modificari de culoare pecape
cape din aur din Pd
Dentona Dento-rock 280 Alb Gri - bej Bej
GC Fujirock EP Alb Gri - bej Bej
GC Fujirock EP Pastel Gri - bej Bej
Dentona Esthetic - base 300 Vanilie Maro - bej Bej
Dentona Esthetic - base 300 Filde Maro - bej Bej
Dentona Sockel-plaster GT 160 Galben-lmi Murdar Bej
Dentona dento-rock 280 Galben Gri Murdar
Heraeus Kulzer OCTA flow Galben Gri MLirdar
Dentona Hydro-rock 270 Galben nchis Gri verde Gri verde
Dentona Esthetic-base300 Cais Gri deschis Gri
Heraeus Kulzer OCTA-RE Cais Gri deschis Gri
Dentona Hydro-rock 270 Crem Alb vechi Neutru
GC Fujirock EP Maro-auriu Alb vechi Bej
Dentona Esthetic - base 300 Maro-auriu Alb vechi Bej
Dentona Dento-stone 180 Maro Neutru Galben
Whip Mix Resin - rock Gri Galben Galben
Dentona Dento-rock 280 Gri Galben Galben
Heraeus Kulzer OCTS StoneNF Gri Galben Galben
Dentona Dento-rock 280 Verde Bej Maro-deschis
Dentona Hydro-rock 180 stone Ment Bej Maro-deschis
Dentona GT160 Verde petrol Bej Maro-deschis
Dentona Hydro-stone 180 Piersic Alb vechi Galben-olive
Dentona Dento-stone 180 Roz Alb vechi Galben
Dentona Sockel - plaster GT 180 Rou gingival Alb vechi Galben
Dentona Blue - base sympathico Albastru deschis Alb Alb mai deschis
Dentona Blue - base sympathico Albastru mediu Alb Alb mai deschis
Dentona Blue - base sympathico Albastru intens Alb Alb mai deschis
Dentona Sockel - plaster GT 160 Albastru regal Alb Alb mai deschis
Dentona Sockel - plaster Albastru Alb Alb mai deschis
Heraeus Kulzer OCTA-flow Albastru azuriu Alb Alb mai deschis
Whip Mix Resin Rock albastru Alb Alb mai deschis

16.1.9. MODEL INTEGRAL DE LUCRU PENTRU PROTEZE FIXE

Metoda tradiional de elaborare a modelelor de lucru pentru proteze fxe conserv o erie
de informaii de ordin protetic: volumul dinilor preparai, raportul cu dinii vecini, recizarea
limitelor preparaiei i facilitile de acces la aceste limite m timpul etapelor de lefuire i finisare
a lucrrilor. Aceste informaii sunt obinute datorit:

941
 fracionrii modelului (Pindex, Zeiser, Accu-Trac, Di-Lock) care permite individualizarea
fiecrui suport dentar al lucrrii, realiznd un model unitar (MU). Acesta este mobilizabil, putnd fi repus
foarte precis la locul su pe modelul de lucru;
lefuirea fiecrui MU care const n eliminarea prin frezare pentm reproducerea esutului
gingival njurul limitelor cervicale.
Fracionarea i lefuirea stau la originea pierderilor de informaii parodontale foarte importante,
cum ar fi:
distrucia gingiei interdentare;
distrucia raporturilor existente ntre linia terminal a preparaiei i gingia marginal;
pierderi ale formei crestelor edentate (n particular pentm punile implantare);
subconturri sau supraconturri cervicale, aproximri ale profilului de emergen;
dificulti de dimensionare ale ambrazurilor proximale ale dinilor stlpi. La acestea se adaug
i consecinele nefaste din punct de vedere estetic:
dificulti de situare a limitei cervicale a capei n functie de incidena luminii n raport cu
parodoniul marginal;
modificri ale aprecierii umbrelor din cauza fracionrii i lefuirii;
greeli de apreciere a profilului de emergen;
; . modelaj eronat a formelor din cauza percepiei vizuale perturbate de liniile verticale ale
fracionrii.
Pe modelele de lucru ale RPF, simularea gingival a fost m mod curios ignorat, naintea sosirii
pe pia a unor noi materiale de amprent.
j Amprenta se ia cu materiale de tipul siliconilor cu reacie de adiie (de exemplu Gimask-Coltene,
Gingifast-Zhermack) sau polieteri (de exemplu, Vestogum-ESPE). Avantajele acestor materiale sunt
numeroase i permit rezolvarea unor pri din problemele datorate pierderii de informaii parodontale
evocate mai sus. Inconvenientul lor major rezid n faptul c gingia marginal, datorit deformabilitii
sale este, m general, supradimensionat.
Modelul de lucru integral propus rspunde urmtoarelor cerine:
conservarea m totalitate a informaiilor parodontale i de ordin estetic;
permite realizarea de machete i de lucrri protetice pe MU mobilizabile conform tehnicilor
clasice;
face apel la materiale i tehnici obinuite pentru laboratorul de tehnic dentar. Acest model se
prezint n trei etaje: primul prezint informaii de ordin parodontal, al doilea este constituit din
elemente strict protetice. Situaia din cavitatea bucal, astfel reprodus, ofer toate garaniile unei
reuite depline. Un al treilea etaj este constituit dintr-un soclu dublu, care permite eventualele controale
de ordin ocluzal i odontologic, demontarea i remontarea foarte uoar a modelului de lucru n
articulator. Acest model a fost imaginat i creat de Michel Moinard.
Materiale necesare:
vacuum malaxor;
vibrator-msu vibratoare;
soclator;
generator de vapori;
sistem Pindex;
lup biocular; .
gips tixotropic (Fuji Rock-GC, Hydrastone-Flamarc);
cear Disclosing Wax-Kerr;
cianoacrilat-Renfert;

942
 - tije de repoziionare PX 112, 114, 115 cu teac alb;
- freze de lefuit diamantate-sferice;
- freze Komet H 79 E040;
- spray izolant pentm gips. Precauii
Pentru realizarea acestei tehnici care presupune dou turnri ale amprentei, se
exploateaz doar amprentele cu siliconi de adiie (Vinilpolisiloxani) i cu polieteri (Impregum-
ESPE). Sunt excluse, astfel, amprentele n alginat i hidrocoloizi reversibili.
Prima turnare a amprentei se face astfel nct s se obin un mic soclu de gips. Dup ce
gipsul a facut priz (n jur de 30 de minute), modelul este demulat i lefuit la soclator, ceea ce
permite reglarea nlimii soclului la aproximativ 8-10 mm plecnd de la nivelul dinilor.
Modelului astfel obinut i se aplic apoi pinurile conform procedeului Pindex la nivelul fiecrui
stlp protetic, precum i dinilor adiaceni stlpilor.
Modelul se secioneaz pentru individualizarea fiecrui dinte stlp i pentru fiecare dinte
idiacent. Tijele de repoziionare sunt lipite pentru fiecare stlp i pentru dinii adiaceni. Aceste
MU sunt preparate axial pentru realizarea unor rdcini false de form conic.
Pentru MU al dinilor stlpi se realizeaz cu freza sferic diamantat (diametrul de 3-4
'nm) o trangulare la nivelul limitelor preparaiilor sau mai apical, dac amprenta permite
itingerea anului gingival. Aceast operaie se aseamn cu un lefuit clasic, dar se limiteaz la
3 trangulare regulat. MU ale dinilor adiaceni sunt reduse m mod precis pn la limita
;ervical a coroanelor clinice evideniate n amprent. Toate MU sunt repoziionate n amprent
entru a verifica adaptarea lor perfect. n aceast etap se mai pot face diverse retuuri.
>trangularea MU este umplut n exces cu cear Disclosing Wax-KERR. Se realizeaz astfel o
nnplere a contra-spaiului creat de trangulare, dar se realizeaz i o amortizare la nivelul
ietaliilor foarte fine ale gingiei marginale.
Tijele de repoziionare a fiecrui MU sunt prevzute cu o teac alb a crei retenie este
)lasat m partea falsei rdcini. Pe fiecare MU se aplic o pictur de cianoacrilat, pe toat
luprafaa bontului, nainte de a f repoziionat foarte fix n amprent. Cianoacrilatul mobilizeaz
perfect MU-ul m amprent i ntrete suprafaa bontului.
A doua turnare a amprentei cu MU n poziie este realizat n condiii obinuite. Se
oam o grosime sufcient de gips, lsnd s proemine doar tocul tijelor de repoziionare. Dup
eacia de priz a gipsului (30 de minute) modelul este demulat. Acesta este apoi splat cu ^apori,
n particular la nivelul limitelor preparaiilor dentare, pentru eliminarea cerii Disclosing Vax. Se
pune astfel m eviden anul gingival m mod clar, m jurul bonturilor i sub gingia nargmal.
Trebuie controlat cu lupa binocular dac anul gingival este perfect liber i dac aanevrarea nu
a dus la fracturarea gingiei marginale sau interdentare reprodus n gips. MU ale linilor
preparai i ale dinilor adiaceni sunt ndeprtate de pe model, acesta fiind lefuit la oclator
pentru a permite ataarea unui soclu cu baz dubl. Acest model este apoi trecut istemului
Pindex pentru a i se instala trei tije de repoziionare PX 112 cu teac: dou n regiunea istal i
una n regiunea anterioar, avnd amplasri care nu modifc orificiile diferitelor tije reexistente
m MU. MU sunt nlocuite pe model naintea realizrii soclului primei baze rmonizate (Split Fix),
Ansamblul este foarte precis i nu permite nici o mobilitate n nici un lan.
Modelul integral se prezint ca un sistem cu trei nivele:
- MU ale bonturilor i dinii adiaceni sunt mobilizai de pe modelul reprezentnd
nsamblul gingivo-dentar, fr nici o linie de fierstru vizibil, far ca lefuitul s perturbe
iproducerea parodoniului marginal.

943
 acest model dento-parodontal este angrenat global pe un soclu care constituie una dintre
cele dou baze armonizate.
soclul este repoziionabil precis pe a doua baz armonizat. Avantajele metodei
n laborator restaurarea morfologiei dentare cu machete din cear este mult facilitat i
ameliorat graie mai multor cauze:
modelul integral reproduce n totalitate arcada far distruciile legate de fracionare i
lefuire; aprecierea vizual a volumelor protetice care sunt mult mai aproape de realitatea clinic
prezena gingiei marginale m gips este un ghid preios pentru elaborarea profilului de
emergen al machetelor sau lucrrilor care m acest fel nu pot fi supraconturate;
meninerea gingiei interdentare i absena supraconturrii cervicale permite reglarea
precis a morfologiei ambrazurilor i deci a tuturor zonelor axiale.
n situaia unei amprente m silicon, acesta nu permite dect cel mult controlul lucrrii;
reziliena i supradimensionarea siliconului sunt factori de imprecizie m zona marginal. In fine,
trebuie semnalat c este posibil realizarea tuturor elementelor unei proteze pe acelai model
delucru.
Concluzii
Respectarea volumelor parodontale reproduse n gips sunt date preioase, dar constituie
constrngeri necrutoare care necesit o miestrie n derularea etapelor clinice care permite
obinerea modelului integral.
Preparrile dinilor stlpi sunt facute cu mare minuiozitate la nivelul parodoniului
marginal i al gingiei interdentare.

Examenul parodontal protetic nu poate fi omis sau aproximat.

Accesul la limitele preparaiilor intrasulculare trebuie s permit o amprent de calitate
care s prezinte o bun vizibilitate a acestora.
Recurgerea la proteze provizorii se impune constant.
Exigenele urmtoare, care sunt foarte frecvent subestimate, permit garantarea unei
adaptri cvasiperfecte a lucrrilor n cavitatea bucal:
respectarea parodoniului marginal i precizia de adaptare cervical sunt evidente;
gingia interdentar este respectat, nu comprimat;
contactele interdentare sunt foarte bine reproduse;
imperativul estetic (volum, umbre, incidena luminii) sunt mai bine luate n considerare
i favorizeaz elaborarea protezelor metalo-ceramice adaptate mai bine pentru fiecare caz m
parte. Reamintim c acest protocol nu este aplicabil pentru amprentele luate m hidrocoloizi.

16.1.10. SFATURI CU PRIVIRE LA MODELELE TRADITIONALE

Tehnologia modelelor s-a perfecionat, materialele diversificndu-se mult n ultimele dou decenii

944
 Tehnologia i materialele noi necesit dotri speciale costisitoare, dar care pertnit
realizarea unor proteze mult mai exacte;
Indiferent de tehnologia i materialele folosite, ntre cmpul protetic i model vor
exista anumite diferene. Cauzele sunt reprezentate de modificrile volumetrice ale materialelor
(de amprent i model), care apar n cursul prizei, depozitrii i a diferenelor de temperatur la
care se manipuleaz. Acestea nu pot fi eliminate ci doar diminuate, prin realizarea unor
sinergisme ntre cele dou tipuri de materiale i ntre acestea i tehnicile de lucru.
La ora actual, modelele care ofer posibilitatea mobilizrii bonturilor au ctigat
mult teren, existnd tehnologii perfecionate care pretind utilizarea asociat a unor materiale
deosebit de dure (gipsuri extradure sau materiale compozite).
La modelele cu bonturi mobilizabile, expansiunea de priz a soclului poate
determina modifcri de poziie prin bascularea bonturilor. Aceste efecte nedorite se pot reduce
prin micorarea expansiunii soclului i a stabilizrii modelului propriu-zis astfel:
confecionarea att a modelului propriu-zis, ct i a soclului din acclai material
(pentru ca diferena de expansiune s dispar sau s fie minim);
modelul astfel realizat nu se utilizeaz minimum 24 de ore;
este de dorit utilizarea cu predilecie a pinurilor duble cu teac;
Chiar i la sistemele modeme (ACCU-TRAC sau HIGH-TECH) la care soclul se toam
m plci dure de poziionare, pot apare n model tensiuni inteme datorit expansiunii materialului
din care acesta se confecioneaz. Este posibil i aici apariia unor malpoziii ale bonturilor
mobile.
n tehnologiile modeme este de preferat ca:
att gipsurile, ct i alte materiale s fie malaxate n vacuum i turnate sub vibrare;
cnd nu se procedeaz astfel i materialele se malaxeaz manual n boluri, apar
fenomene de sedimentare cu alterarea straturilor superioare, prin acumulare de ap la aceste
nivele;
pentru a diminua deteriorarea straturilor superficiale (ocluzale) ale bonturilor, amprenta
nu se va separa de model dect dup priza final a materialului din care se confecioneaz
modelul.
Cu ct modelul realizat dintr-un gips dur se depoziteaz mai mult la temperatura
camerei, cu att i sporesc proprietile de rezisten (valori maxime m acest sens se obin
dup apte zile la o temperatur de 23C i umiditate ambiant de 50%).
Inainte de tumarea modelului, orice amprent luat cu un material elastic trebuie
uscat.

16.2. MODELUL AUXILIAR

Cine poate rezista unui zmbet fermector? 0 disciplin mai nou, cea de Estetic dentar,
dezvolt cercetri n aceast direcie. Tehnica pe care o vom aminti are rdcini n

945
sistemul Kalco (pentru reproducerea fantei labiale n protezarea total) i n tehnicile simplificate de
obinere a epitezelor.
Obinerea aspectului fantei labiale are un rol determinant n refacerea protetic dm zona frontal.
Informaiile legate de gradul de vizibilitate a frontalilor n poziie relaxat a buzelor sau gradul de
dezgolire realizat de acestea n timpul unui surs sunt foarte importante n obinerea unui rezultat estetic
ct mai natural i n protetica fix.
Aceast mod" adoptat de unele laboratoare dentare de performan, devine o rutin pe msur
ce pacienii prezint doleane estetice din ce n ce mai ridicate.
Tehnica presupune obinerea, m general, din silicon de condensare, a modelului buzelor i
deschiderea fantei labiale m timpul sursului. Peste acest model al buzelor se aplic rujul i/sau creionul
de contur folosit uzual de pacient/pacient. Acest model auxiliar se folosete mpreun cu modelele
arcadelor dentare, facilitnd obinerea unor forme i nuane optime pentru protezele fixe dm zona frontal
la fiecare caz n parte.
Ca altemativ la modelele tumate amintite, exist i variante computerizate ale modelelor buzelor
i fantei labiale ce permit o vizualizare tridimensional a viitoarelor lucrri protetice n cavitatea bucal
virtual, cu posibilitatea testrilor gradelor de vizibilitate, iluminare i culoare a acestora.

Fig. 16.36. Modelul auxiliarmodelul fantelor i a limbii n timpul excursiei anterioare a ultimei (a);
amprenta zonei frontale mpreun cu cheia de ocluzie interdentar (b); modelul superior poziionat pe cheia de
ocluzie (c); controlul modelului fantelor - norm medio-sagital (d);
aspectul zonei frontale pe modelul auxiliar n laborator (e); aspectul zonei frontale in vivo (f).

946
 16.3. MODELUL VIRTUAL (NUMERIC)

Computerul este, la ora actual, bine implantat n stomatologie. Multe domenii i procedee
tradiionale au coresponden m stomatologia computerizat. Modelul nu putea rmne m afara acestora.
Implicarea computerului m elaborarea modelelor se materializeaz la ora actual m urmtoarele aplicaii:
'
Scanarea modelelor obinute n urma unei amprente convenionale;
Obinerea unui model virtual prin intermediul unei amprente opto-electronice.
Primele ncercri de computerizare" a modelului au fost legate de diverse programe care
ncercau s reproduc situaia din cavitatea bucal cu ajutorul unor scheme/grile (ce fumizau informaii
despre dini: prezena sau lipsa lor de pe arcad, indemni sau cu procese carioase, resturi radiculare etc.)
care, ulterior au fost completate de posibilitatea de preluare i stocare a diverse imagini din cavitatea
bucal (initial aceste imagini erau fotografii scanate i introduse m computer, pentru ca ulterior s se
utilizeze pe scar tot mai larg dispozitivele gen camere intraorale).
Primele scheme/grile au fost simple i
urmreau redarea prin simboluri a dentaiei
pacientului. Ulterior, programele mbuntite pun
la dispoziia utilizatomlui scheme
bidimensionale ale fiecmi dinte (ultimele
programe de acest gen fiind dotate cu reprezentri
tridimensionale) pe care se pot reprezenta,
conform unei legende, caracteristicile dentare
ale dinilor pacientului. Cu ct
computeml/programul este mai performant, cu
att paleta de forme i culori este mai extins.
Imaginile stocate se pot obine fie prin
realizarea de fotografii intraorale (procedeu destul
de anevoios, care necesit o dotare special a Fig. 16.37. Programe de calculator pentru reliefarea
aparatului de fotografiat) i care ulterior sunt situaiei din cavitatea bucal (scheme / grile).
scanate i introduse n fiierele pacientului sau se
pot utiliza camere intraorale de filmat cu sau far legtur fizic la computeml de baz. Acestea permit
att realizarea de instantanee ale diverselor zone din cavitatea bucal, ct i posibiliti de mrire (zoom)
sau filmare a micrilor mandibulare cercetate de stomatolog. (Fig.16.38.)

Fig. 16.38. Camer intraorala (MiwaNagano)

947
 Ultimele tipuri de astfel de dispozitive pot avea ncorporat un dispozitiv electronic de detectare a
culorii dentare, procedeu dificil de realizat cu ochiul", de multe ori subiectiv al stomatologului (far a
mai aminti de influenele legate de culorile corpurilor din jur, oboseal, stres etc).

16.3.1. SCANAREA MODELELOR OBINUTE N URMA UNEI

AMPRENTE CONVENTIONALE

Lumea virtual" ofer soluii pentru diferite studii m medicin, prin transpunerea unor probleme
i relaii complexe, care depesc capacitatea uman de reprezentare. Mijloacele convenionale sunt
completate mereu de softuri noi care permit perspective inedite. "' In diagnosticarea instmmental,
acest lucru este valabil m special pentru tehnica nregistrrilor ale cror date sunt create, evaluate i chiar
animate de computer.

16.3.1.1. STABILIREA COORDONATELOR TRIDIMENSIONALE CU

AJUTORUL PROFILOMETRIEI COMPUTERIZATE PENTRU
ANALIZAREA MODELELOR DENTARE

Msurarea coordonatelor tridimensionale computerizat optic se distinge prin capacitatea de

stocare a unei cantiti impresionante de informaii m timp scurt i prin punerea lor la dispoziie n form
digital pentru prelucrare n calculator. n acest fel apar posibiliti noi de determinare a diverilor
parametri ai modelului de studiu. Aprut ca alternativ la procedura trigonometric cu laser (costisitoare
ca manipulare i pre), sistemul bazat pe profilometria decalajului de faz permite realizarea de msurtori
m peste 400.000 de puncte / imagine m timp delOs.
Comparat cu instalaii specializate (CEREC), m
cazul sistemului profilometric avem de-a face cu o cretere
a capacitii de msurare i a facilitilor. Prezena
computemlui (HARDWARE pentru accelerarea
operaiilor de calcul i de grafic) contribuie la scderea
putemic a timpilor de msurare i evaluare.
Se utilizeaz un computer PC compatibil IBM, de
la nivelul cruia se proiecteaz franje de lumin (benzi
paralele altemative, luminoase i ntunecate), utilizndu-se
o gril de transmisie
dreptunghiular. Modelul de franje proiectat pian
modelul traditional trebuie analizat m sectmne
Fig.i6.39. Bancui de lucru: PC (computer); T (gril transversal; de asemenea acest model virtual trebuie
de pe transmisie) p (proiector); o (lentiia optic
convex); S (modelul de analizat); C (camera de
filmat); M (monitor de controi).

948
s fie dotat cu un profil de intensitate sinusoidal. Despre modalitile 4e amprentare" opto-electronic s-a
discutat pe larg anterior (vezi cap. 15).
De subliniat c tehnica de mai sus (Procedeul decalajului de faz) se repet de minim 3 ori, pentm
ca fiecare model de franje s fie filmat de o camer situat perpendicular pe modelul tradiional, imaginile
rezultate fiind stocate de un dispozitiv de prelucrare m form digital. Rezultatul este prezentat n fgura
16.40. Din pcate, cu acest procedeu simplu se pot obine foarte uor rezultate eronate.

Fig.16.40. Model cu franje (a); Reconstrucia tridimensional aunui model de studiu (b).

Fig.16.41. Vizualizarea modelului cu linii de contur pentru nlime (a); Model pregtit pentru msurtori ntr-o
zon marcat (b).

Fig. 16.42. Seciune transversal prin profilul marcat n figura 16.41.

Dezvoltarea acestei tehnici (decalajul de faz) i combinarea acesteia cu alte metode (Procedura
Gray Code) duce la obinerea unor rezultate performante. Aceast procedur presupune c fecrei franje
obinut prin procedeul decalajului de faz i va corespunde o caracterizare dat de o succesiune de valori
pentm raportul de combinaie alb/negru (Gray Code). Pentru reducerea erorilor sunt utilizate filtre
putemice.
949
 16.3.1.2. MODEL VIRTUAL / ARTICULATOR VIRTUAL

Realitatea virtual" poate mbunti decisiv calitatea diagnosticului funcional i al ocluziei, cu

condiia ca ea s nsemne nu numai simulare n sensul de imitare, ci i reprezentarea computerizat a unor
valori i mrimi reale. Se deschid perspective care nu pot fi obinute cu instmmente mecanice
convenionale. De asemenea, diagnosticul ocluziei n articulatorul convenional presupune probleme de
natur practic i tehnic (de exemplu poziionarea exact a amprentelor care nregistreaz ocluzia (a
cheilor de ocluzie pe model). Aceste probleme limiteaz uneori reprezentarea i interpretarea unor
contacte dinamice de ocluzie. Pentru dezvoltarea articulatoarelor virtuale" se impune, deci, s reducem
la minim aceste neajunsuri pentru a ne apropia ct mai mult de statusul clinic. In viitor, se va pune nu
problema transpunerii i copierii tehnice a articulatorului mecanic pe monitor, ci aceea de a-1 nlocui pe
acesta dm urm cu unul virtual, care nu e supus limitrilor sistemelor mecanice. Soluia prezentat
presupune scanarea tridimensional a nregistrrii ocluziei, care s fie completat cu imaginea
modelului (41).
Micrile mandibulei se nregistraez cu ajutorul dispozitivului cu ultrasunete Jaw Motion
Analyser (JMA). JMA este urmaul lui MT 1602 i posed caracteristici tehnice asemntoare,
prezentnd ns o eroare de msur de doar 0,02 mm la nivel ocluzal fa de 0,1 mm m cazul
dispozitivului MT. Amprenta de pe suport plus modelele de situaie ale maxilarelor au fost digitalizate cu
scannerul tridimensional de la firma Willitec (Munchen). Modelele nu au avut nevoie de orientare
special m scanner, orientarea m raport cu planul de ocluzie fiind suficient(41).
Dac amprentele sunt concludente pentru reprezentarea ocluziei, datele pot fi introduse imediat m
programul DentCAM i corelate cu datele analizatomlui Jaw Motion Analyser. Exist totui posibilitatea
de a completa reprezentarea amprentelor cu date ale modelului (Modul Maching: Complete"). n acest
scop se recomand a se observa numai suprafeele ocluzale ale amprentei virtuale, nlturndu-se restul de
informaii.
Datele despre mandibul i maxilar, astfel pregtite, au fost importate m soflul DentCAM 2.1 i
cuplate cu cele ale analizatorului JMA. Cu softul DentCAM se pot genera trei module de vizualizare
diferite: reprezentarea static i dinamic a datelor n modul 3D Shading (fig. 16.43. stnga sus);
reprezentarea eantionat n timp a punctelor statice i dinamice de contact de pe suprafeele de ocluzie
(fig. 16.43. mijloc); reprezentarea oricror seciuni dm maxilarul superior sau inferior aflate m micare
(fig. 16.43 stnga sus).

Figura 16.43. Software DentCAM cu elemente de conducere i instrumente (foo/-uri) de vizualizare: reea
tridimensional i contrast (jos, stnga), tool pentru ocluzie, i tool pentru planurile de seciune. Toate ferestrele
evideniaz simultan dinamica mandibular.

950
 Reprezentarea dinamic a ocluziei n modulele de vizualizare DentCAM se calculeaz dup
urmtorii pai: pregtirea plcuei de suport cu punctele de referin pe care e fixat amprenta ocluziei
habituale cu gips cu priz rapid -5 min; nregistrarea micrilor mandibulei inclusiv montarea senzorilor
i reprezentarea punctelor de referin-15 min; scanarea a dou modele: maxilar i mandibular i a
impresiunilor dm cheia de ocluzie (mandibular i maxilar) -40 min (pentru o scanare n mod multiscan 8.5
min); prelucrarea imaginii (selectarea i completarea" impresiunilor)-15/20 min; importarea secvenelor
de date m DentCAM 2.1-5 min. Contactele ocluzale dinamice marcate cu hrtie de articulaie montate n
articulator i contactele virtuale" din DentCAM arat o suprapunere a micrilor de lateralitate cu ghidaj
dentar. La micrile laterale, s-au constatat 90 de contacte ocluzale dinamice pe articulator, fa de 92 de
contacte dinamice gsite cu software-ul DentCAM (41).

Fig. 16.44. Numrul i repartizarea contactelor ocluzale dinamice per dinte la dinii superiori
Corespondena dintre ocluzia dinamic i cea virtual indic exactitatea scannerului
tridimensional cu privire la descrierea micrilor i determinarea interferenelor ocluzale. Avantajul
deosebit al articulatorului virtual const mai ales m faptul c raporturile ocluzale sunt reprezentate m timp
pe suprafeele ocluzale (fig. 16.45.si 16.46.).

Fig. 16.45. Contacte dinamice ale Figura 16.46. Modelul de contact

unei micri cu ghidaj dentar n ocluzal dinamic n faza intermediar
faza iniial a micrii. Bara arat a micrii.
poziia planului de scanare
reprezentat n figura 16.46.

n DentCAM se poate vedea cum se prezint detaliile reliefului pozitiv i negativ al dintelui i
cum oclud dinamic m imagini pe seciune. Cu ajutoml suprafeelor m ocluzie ale dinilor mandibulari i
maxilari se pot realiza diferite planuri de seciune pentru a evidenia relieful dintelui m ocluzie (fig.
16.47. i 16.48.).

951
 Figura 16.47. Plan de scanare frontal n Figura 16.48. Plan corespondent fazei de
zona molar, corespunznd fazei iniiale micare din figura 16.45. n direcia sgeii.
de micare din figura 4, hiperbalans
n direcia sgeii.

Dac nregistrarea micrilor i suprafeelor ocluzale sunt digitalizate i corelate, se poate

conecta o aparatur complex digital pomind de la aplicaii multimedia pn la tehnici CAD/CAM m
vederea realizrii protezelor dentare direct pe acest sistem. Realitatea virtual deschide noi perspective m
stomatologie (41).

16.3.2. OBINEREA UNUI MODEL VIRTUAL PRIN INTERMEDIUL

UNEI AMPRENTE OPTO - ELECTRONICE

Sisteme CAD/CAM pentru model

Odat realizat amprentarea optic a cmpului protetic (vezi cap. 15), stomatologului sau
tehnicianului i este oferit posibilitatea de importare a datelor culese m programe de grafic avansat
(tip CAD) ce au menirea de a realiza un model virtual pe baza informaiilor obinute la amprentare (15).
Modelul m sine poate fi vizualizat tridimensional i poate fi rotit pentru a fi studiat din diverse
perspective. Primele programe CAD/CAM ofereau doar posibilitatea de reconstrucie manual a
lucrrilor protetice (coroane, incmstaii etc); ultimele tipuri permit,, pe baza conexiunii cu o baz de date,
accesarea unei palete largi de forme i culori ale dinilor (m cazul programelor dotate cu subprograme de
simulare fiind posibil i studierea comportamentului coroanei" virtuale reconstituite" la diferite tipuri
de solicitri). Astfel, m funcie de rezultatele acestor simulri se vor realiza modificri ale designului
iniial al coroanei" pn la obinerea unor profile corespunztoare datelor oferite de cmpul protetic
(45).
Din aceste baze de date se poate alege forma viitoarei coroane, contumrile individuale ale
acesteia, tipul ariei de contact cu antagonitii, adncimea reliefurilor negative, faetele de abrazie etc.
Exist i posibilitatea adaptrii individuale (dincolo de oferta standard dat de procesor) a modelelor
coroanelor (punilor etc.) n funcie de situaia particular a pacientului (45).
Utilizarea tehnicilor holografice
Holografa este procesul prin care informaia vizual tridimensional este nregistrat i stocat
existnd i posibilitatea revizualizrii acesteia. 0 hologram face trimiteri la o fotografie"
bidimensional care red o imagine multidimensional sub o anumit iluminare.

952
Spre deosebire de fotografii, o imagine holografic are nsuirea de paralax", adic posibilitatea de a
vedea oscen din mai multe unghmri.

Fig. 16.49. Sisteme CAD/CAM pentru model

Trebuie amintit posibilitatea utilizrii hologramelor m stocarea configuratiilor spaiale

ale formaiunilor ADM. nregistrarea acestora sub form de fotografii este improprie, modelele
de lucru fumiznd informaii tridimensionale care nu pot fi redate de fotografia bidimensional.
0 hologram poate nregistra informaiile amintite mai sus i poate fi utilizat i pentru
msurtori directe. Pstrarea pentm timp ndelungat a numeroaselor modele de studiu poate
deveni costisitoare i incomod, putnd fi eliminat prin nregistrarea lor pe un film holografic.
Vizualizarea lor se poate face utiliznd un laser ieftin, de putere mic ca imagine virtual" sau
real". Prin mutarea hologramei (sau prin mutarea ecranului), zonele de interes se pot vizualiza
i se pot face msurtorile de rigoare.
Reproducerea unui model de studiu tridimensional a fost prima aplicaie practic
holografic realizat m stomatologie. Combinarea dintre metodele de amprentare opto-
electronice i tehnicile holografice au eliminat multe dintre neajunsurile stomatologiei
tradiionale, fumiznd informaii de o acuratee mult mai mare utilizatorului, conferind atributul
de profesionalism activitii sale. n prezent asemenea dispozitive sunt testate i utilizate doar m
marile centre medicale i de cercetare dm SUA. Se ateapt ca tot mai multe din aplicaiile
hologramelor s ptmnd i pe acest trm i s devin convenionale ntr-un viitor destul de
apropiat.

16.4. Bibliografie

1. Balshi TJ, MingledorfEB: Matches, clips, needle orpins J Prosth Dent 1975; 34:467-472
2. Benfield JW, Lyons GV,: Precision diesfrom elastic impresions J Prosth Dent 1962, 12:737-752.

953
3. Campagni WV, Preston JD, Reisbick MH: Measurem^yt ofpaint-on die spacers usedfor casting reliefS Prosth
Dent 1982; 47:606-611.
4. Campagni WV, Wright W., MartinoffJT: Effect ofdie spacer on the seating ofcomplete cast gold croyvns with
grooves J Prosth Dent 1986; 55:324-328.
5. Campagni WV, Prince J, Defreese C: Measurement ofcoating agents usedfor surface protection ofstone dies J
ProstDent 1986; 5:47(M74.
6. Carl W., Garlapo DA, Brown MH: Modifed impression procedue andremovable die preparation Quint 1974;.
7. Covo LM, Ziebert GJ, Balthazar Y, Christhensen LV: Accuracy and comparative stability ofthree
removable die systems J Prosth Dent 1988; 59: 314-318.
8. Cowell TA, Moore J; New technicfor sectional model production for inlay and bridgework J AM Dent
Assoc 1965; 71:1387-1390.
9. Cullen DR, Mikesell JW, Sandrik JL: Wettability ofelastomeric impression materials and voids in
gypsum casts J Prosth Dent 1991; 66:261-265.
10. Dilts WE, Podshadley AG, Elison E, Neiman R: Accuracy ofa removable die - dowel pin techinique J
Dent Res 1971; 50:1249-1252.
11. Dilts WE, Podshadley AG, Elison E, Neiman R: Accuracy offour removable die techniques J Am Dent
Assoc 1971;83:1081-1085.
12. Donovan T., Wright W., Campagni WV: Use of paint-on die spacers in preparations with grooves J
Prosth Dent 1984; 52:384-388.
13. Eames WB, O'Neal SJ, Monteiro J, Roan JD, Cohen KS: Techniques to improve the seating ofcastings
J AM Dent Assoc 1978; 96:432-437.
14. Edinger D., Rall K., von Schroeter Ph., Ehrenreich St: Computer-aided single tooth restauration in
Lemke H.U., Inamura K., Jaffe C.C., Vannier M.W.:Computer Assisted Radiology, Springer, Berlin, 1995.
15. Felber L., Leeman Th, Mormann H.: Computergestutzte vollautomatische Konstruktion von Inlays.
Acta Med DentHelv2, 1997.
16. Fusayama T, Ide K, Hosada H.: Reliefof'resistance ofcement offull cast crowns J Prosth Dent 1964;
14:95-106.
17. Gardner FM, Vermilyea SG: The variability ofdie- spacerfilm thickness Gen Dent 1985; 33:502-503
18. George TA, Holmes JR,: The dowelklip: A devicefor do^vel pin placement J Prosth Dent 1985;
53:276-278.
19. Hembree JH, Brown T: Relative accuracy ofseveral removable die systems J Acad Gen Dent 1974,
22:31-33.
20. Hohlt FA, Philips RW: Evaluation of various methods employed for constructing 'working dies from
hydroclolloid impression J Prosth Dent 1956; 6:87-93
21. Kimball HD: Hydrocolloid m restaorative operative dentistry - Technique and principles Dent Digest
1949; 55:64-71.
22. Kunzelmann K.H., Mehl H., Pelka M: Automatische Rekonstruktion von Kauflachen
computergenerierter Restaurationen Zahnarztl Welt, 1993.
23. Mann AW: A critical apprasal ofthe hydrocolloid technique'.Its advantages and disadvantages J
Prosth Dent 1951; 1:733-749.
24. McCormik JT, ANtony SJ, Dial ML, Duncanson MG, Shillingburg HT: Wettability of elastomeric
impression materials -.Effect of selected surfactants Int J Prosth 1989; 2:43-420.
25. Mehl A., Gloger W., Kunzelmann K.H., Hickel R.: Entwicklung eines neues optischen Oberflachenmesgerates
zur prazisen 3D Zahnvermessung. Dtsch Zahnartzl 1996.
26. Mehl A., Gloger W., Kunzelmann K.H., Hickel R: A new optical SD-devicefor the detection ofwear. J Dent
27. Miranda FJ, Dilts WE, Duncanson MG, Collard EW: Comparative stability oftwo removable die systems J
Prosth Dent 1976; 36:326-333
28. Myers M, Hembree JH: Relative accuraccy offour removable die systems J Prosth Dent 1982; 163-165.
29. Netti CA, Yard RA, Withrow G, Nagy WW: Saw modiflcation fo underside die cutting J Prosth Dent 1990;
30. Philips RW: Skinner's Science ofDental Materials, ed. 9, Philadelphia, WB Saunders Co, 1991, p. 86.
31. Philips RW, Ito BY: Factors affecting the surface of stone dies poured in hydrocolloid impression J Prosthet
Dent 1952; 2:390-400.
32. Reed GM: New concept inprecision do-wels J Am Dent Assoc 1968; 76:-321-324.
33. Richardson DW, Sanchez RA, Baker PS, Haug SP: Positional accuracy offour die tray systems J Prosth Dent
1991:66:39-^5
954
 34. Robinson FB, Block B: Dowel pin positioning technique for fixed partial dentute workmg casts J
Prosth Dent 1981; 46:215-216
35. Rudd K.D., Morrow RM, Bange AA: Removable diesfor croyvns, inlays and fxed partial dentures . J
Prosthet Dent 1970; 23:337-347.
36. Rudd K.D., Strunk RR, Morrow RM: Accurate casts J Prosth Dent 1969; 21:545-554.
37. Saunders M.: The orientation ofdies in restorative dentistty. Br. Dent J 1964; 117:133-138.
38. Smith CD, Nayyar A, Koth DL: Fabrication ofremovable stone dies using cemented dowel pins J
Prosth Dent 1979; 41:579-581. -
39. Stem AJ, Vernon HM: Development ofa new tool in restoratve dentistry. J Prosth Dent 1969; 21
:536-544.
40. Stone TE, Welker WA : A methodfor locating dowel pins in artifcial stone casts J Prosth Dent
1980;44:345-346
41. Tamaki K., Celar A.G., Beyrer S., Aoki H.: Reproduction of excursive tooth contact in an articulator
with computerized axiography data. J Prosthet Dent 1997
42. ThompsonMJ : A standardized indirect technic for reversible hydrocolloid J Am Dent Assoc 1953;
46:1-18.
43. Troendle KB, Troendle GR, Cavozos E; Positioning dowel pins for removable dies J Prosth Dent
1981; 46:575-578
44. Wakabayashi K., Sohmura T., Takahashi J., Kojima T., Akao T., Nakamura T., Takashima F., Maruyama T:
:
Development ofthe computerized dental castform analyzing system Dent Mater 1997.
45. Willer J., Rossbach A., Weber H.P.: Computer-assisted milling ofdental restorations using a new CAD/CAM
data acquisition system. J Prosthet Dent, 1998.
46. Wiskott A: Laboratory procedwes and clinial implications in the making ofcasts Quint 1987; 18:181-192.

955
 17. CULOAREA N PROTETICA FIXA

n stomatologie, n general i n protetic, n special, forma, poziia i culoarea dinilor

sunt elemente care particip la defmirea fizionomiei feei, precum i a personalitii pacientului.
Culoarea dinilor naturali variaz de la individ la individ i poate fi foarte greu
influenat prin diferite procedee n clinic (de exemplu nlbirea dinilor).
La acelai individ, culoarea dinilor omologi este identic, pe cnd cea a dinilor
vecini difer. In gmpul dinilor frontali, incisivii laterali prezint cea mai deschis nuan,
centralii au o nuan mai nchis, iar caninii prezint cea mai nchis nuan.
Dentina are o culoare glbuie, iar smalul este gri-albstmi. Marginea incizal la frontali,
fiind lipsit de dentin, are nuana smalului. Astfel faa vestibular a unei coroane are trei
nuane: mai nchis la colet, jumtatea cervical (cu un strat de smal mai subire) prezint o
nuan mai deschis dect coletul i n sfrit jumtatea incizal (cu smal gros) are nuana cea
mai deschis. Tinerii au dini cu nuane mai deschise dect adulii vrstnici, iar btrnii au dini
mai glbui sau mai gri. Culoarea dinilor este influenat att de diferite procedcee terapeutice
(tratamente endodontice, obturaii etc.), ct i de igiena bucal (acumulrile de plac pot
determina modificarea aspectului cromatic). La fumtori, pe coroanele dentare apare o
pigmentare caracteristic, de culoare maro. 0 serie de aberaii cromatice ale coroanelor dentare
apare m cursul unor anomalii genetice, ca dentinogenezele i amelogenezele imperfecte
ereditare, precum i n cursul anomaliilor de culoare dobndite, ce se datoreaz pigmentrilor
intrinseci din cursul fazei de apoziie i/sau calcificare a esuturilor dure dentare. La originea
acestora din urm se pot meniona diferite etiologii ca: tratamente cu tetraciclin, eritroblastoza
fetal, porfiria, fluoroza dentar, hipoplaziile de smal etc.
In stomatologia restaurativ naturalul este suplinit de artificial. Diferitele materiale pe
care la avem astzi la dispoziie pot reproduce cu o fidelitate remarcabil cromatica dinilor
naturali.
Adeseori n protetica fix practicianul este obligat s insere o restaurare n imediata
vecintate a dinilor naturali. n aceste situaii, pe lng form i poziie, reuita obinerii unui
efect cromatic identic cu dintele vecin natural este decisiv. In redarea cromaticii unei restaurri
dentare trebuie s inem cont i de condiiile particulare de luminozitate ale cavitii bucale.
Culoarea este proprietatea corpurilor de a produce anumite senzaii vizuale, fie datorit
faptului c orice corp absoarbe o parte din radiaiile ce compun lumina alb (ochiul percepe doar
radiaiile reflectate), fie datorit capacitii corpurilor de a emite lumin cu o compoziie care
depinde de modul de excitare i de natura corpurilor.

956
 Culoarea ar putea fi definit ca fiind senzaia produs de totalitatea radiaiilor luminoase
de diferite frecvene care permite ochiului s deosebeasc ntre ele dou pri vecine, omogene i
egal iluminate, vzute simultan.
Excitaia care genereaz senzaia de culoare se poate datora:
unei radiaii electromagnetice monocromatice cu o lungime de ufid n spectrul vizibil - culoare
spectral sau nuan;
unui amestec de dou sau mai multe culori spectrale. Culoarea aparent a unui obiect e
influenat de proprietile lui fizice, de natura luminii incidente, de relaia lui cu alte obiecte iluminate,
precum i de subiectivismul pacientului.

17.1. ASPECTE FIZICE ALE PERCEPERII CULORII

Senzaia de culoare este legat de prezena luminii, respectiv a unui stimul de culoare. Pnvite din
punct de vedere fizic, informaiile cromatice sunt mediate de unde electromagnetice ce provin din spectrul
luminii vizibile pentru ochi.
Spectml vizibil reprezint un segment restrns din domeniul electromagnetic. Lungimea de und a
luminii vizibile este de 380-780 nm. Diferitele
valori cuprmse ntre aceste limite, corespund,
fiecare n parte, unei anumite culori spectrale.
Razele luminoase cu lungimea de und mai
scurt dect 380 nm, numite raze ultraviolete, X i
gama, precum si razele cu lungime de und mai
lung dect 780 nm, infraroii, microunde, TV i
radio nu sunt percepute de ochiul nostru (fig. 17.1.)
Unele ipoteze asupra naturii luminii au fost
formulate nc din antichitate, ns primele
explicaii tiinifice ale fenomenelor optice au
aprut abia la sfritul secolului al XVII-lea, odat
cu teoria corpuscular a lui Newton si teoria
ondulatorie a lui Huygens (fig. 17.2.). Rezult c
lumina este de natur electromagnetic i are un Fig. 17.1. Spectrul energiei electromagnetice.
caracter dual: de und i de corpuscul.

Fig. 17.2. Caracteml'ondulatoriu al luminii.

957
 Viteza de deplasare a luminii depinde de mediu:
c = 300000 km/s n vid, c = 124000 km/s n diamant, c = 225000 km/s n ap, c= 198000 km/s n sticl.
nelegerea naturii luminii, a modului de percepie de ctre ochi i a interpretrii ei ca i culoare la
nivel cerebral este important pentru succesul restaurrilor estetice.
In continuare, prezentm cteva proprieti ale luminii, care ne pot ajuta s nelegem fenomenele
care se produc n cursul obinerii unei anumite culori a diferitelor materiale de restaurare.

Refracia
Fig. 17.3. Refracia luminii. Dac mediul n care
se refracta raza luminoas e mai dens, raza se
apropie de perpendicular.
Cnd o raz luminoas trece dintr-un mediu
n altul se refract, adic i schimb direcia de
propagare (fig. 17.3.). Indicele de refracie este dat
de fbrmula:
n = sin i / sin r, unde i si r sunt unghiurile de
inciden i, respectiv, de refracie.
Cu ct indicii de refracie a dou substane
au valori mai apropiate, cu att sunt mai
asemntoare caracteristicile optice ale substanelor
respective. Astfel indicii de refracie ai materialelor
fzionomice e bine s fie ct mai apropiai de cei ai
esuturilor dure dentare.

Dispersia
Dac lumina alb solar strbate o prism, raza luminoas se disperseaz. Apare aa-numitul
spectru colorat sau optic, descris pentru prima dat de Isaac Newton n anul 1666, n care se pot deosebi,
cu ajutoml organului vizual, diferite culori, aa-numitele culori spectrale. Lungimile de und
corespunztoare pentru acest spectru sunt situate ntre 380 i 780 nm. Incepe cu violet, care are cea mai
mic lungime de und i cea mai putemic refracie, se continu cu albastm, verde, galben, portocaliu i se
termin cu culoarea roie, care are cea mai mare lungime de und (fig. 17.4.). Rezult ca lumina alb este
un amestec de culori spectrale.

Fig. 17.4. Dispersia luminii.

958
 Absorbia
Unele substane au proprietatea de a absorbi
anumite domenii spectrale din lumina alb incident, pe
care le transform n caldur. Domeniile restante se
reflect, dnd natere culorilor cromatice (fig. 17.5.a).
Dac un material absoarbe un anumit procent din toate
lungimile de und, senzaia vizual va fi de gri, culoare
acromatic (fig. 17.5.b). Absorbia neuniform a diferitelor Fig. 17.5. a) Absorbi aanumitor
domenii spectrale din lumina alb; b)
lungimi de und determin diferite grade de luminozitate. Absorbia uniii procent din toate
lungimile de und.

Reflexia

Majoritatea obiectelor pe care le vedem sunt vizibile, deoareee ele reflect lumina.
Anumite substane reflect lumina direct la suprafa. Dac suprafaa este perfect plan,
fascicolul este reflectat paralel, dnd natere luciului metalic (fig. 17.6.a). Dac sunt reflectate
toate razele luminoase suprafaa devine alb-argintie. Metalele care apar colorate absorb anumite
domenii ale lungimilor de und. Faptul este de reinut, deoarece m protetica fix se utilizeaz o
serie de aliaje dentare.

Remisia
Remisia reprezint reflexia difuz a luminii la nivelul unei suprafee rugoase (fig.
17.6.b). Suprafaa va apare mat.
Ca urmare a incidenei luminii pe suprafaa unui corp, acesta poate s apar
luminiscent, transparent, translucid sau opac.

Luminiscena
Sub denumirea de fenomene luminiscente sunt
cuprmse fenomenele de emisie a luminii care nu au origine
termic, ci sunt produse sub aciunea radiaiei unei surse
exterioare. Atomii sau moleculele trec din starea normal
ntr-o stare energetic supenoar, numit s'tare de excitaie,
dup care urmeaz o emisie luminoas prin revenirea
particulei excitate la starea normal.
Fotoluminiscena este luminiscena provocat prin excitarea
atomilor cu ajutoml unor radiaii electromagnetice, iai'fotoluminiscena Fig. 17.6. a) Reflexia luminii;
temporar se mmetefluorescen. b) Remisia luminii.
Fluorescena n lumin vizibil
nsuirea fluorinei (CaFs) de a se prezenta prin refracie m culoarea galben i prin reflexie m
culoarea verde a atras atenia nc din evul mediu, cu prilejul folosirii la cuptoarele de extras fieml dm
minereu, ca fondant. Numele ei deriv de la nsuirea de a fluidifica fonta i ea la rndul ei a dat numele
de fluorescen fenomenelor optice asemntoare cu cel prezentat de fluorin.
n 1852 Stokes descoper egea excitaiei, conform creia substana fluorescent emite o radiaie
de lungime de und mai mare dect lungimea de und a radiaiei care a provocat excitaia.De aici rezult
c lumina monocromatic roie i cu att mai mult radiaiile infraroii nu

959
pot'provoca fluorescen. n realitate ns i radiaiile din infraroul apropiat produc uneori, dup cum
rezult din experimente mai recente, fluorescen n lumin vizibil (fenomen antisokes). Din spectrul
vizibil cele mai active radiaii sunt cele albastre, indigo i violete. .r
n prezent se cunosc foarte multe substane naturale sau artificiale fluorescente n lumin vizibil:
sruri de uraniu,fluorina,petrolu i derivatele sa[e,fluoresceina, eozina,fuxina etc.
Fluorescena n ultraviolet
Pomind de la legea lui Stokes, cercetrile s-au ndreptat spre regiunea ultraviolet a spectrului.
Diferitele substane minerale i organice au proprietatea de a prezenta m lumin ultraviolet o
fluorescen caracteristic. Energia radiant emis de aceste materiale are o frecven mai redus dect
cea absorbit. De exemplu structurile dintelui natural sub aciunea excitaiilor ultraviolete emit o
fluorescen alb-verzuie. De aceea m unele materiale fizionomice
s-au adugat agenifuorescizani, cum ar fi: ceriu, samariu, uraniu n ceramica dentar.
Transparena
Materialele transparente transmit lumina aproape n totlitate (absorbia este minim), fascicolul
de lumin rmnnd paralel. Exemple: acrilatele transparente, unii polimeri, sticla, masele ceramice
incizale. (fig. 17.7.a)

Transluciditatea
Transluciditatea reprezinta proprietatea
materialelor de a transmite lumma, dar ele nu sunt
transparente datorit refraciei. Exemple: unii polimeri,
ceramica, cimenturile silicat. (fig. 17.7.b)

Fig. 17.7. Transmisia
luminii. a) transparena; b)
transluciditatea.
Opalescena
Dinii naturali, mai ales m poriunea incizal,
realizeaz un efect de mprtiere a luminii, care creaz
senzaia de culoare alb-albstmie, cnd acetia sunt privii
din diferite unghiuri.

Opacitatea
Materialele opace nu permit transmisia luminii. Ea este absorbit puternic, iar procentul
reflectat e minim. Exemple: metalele i opaquerii.
Apariia multitudinii de nuane se
datoreaz tuturor acestor fenomene, dar i
repartiiei spectrale a luminii, fie aceasta natural
V sau artificial (fig. 17.8.)

Fig. 17.8. Senzaia de culoare a dintelui natural ca

rezultat al tuturor acestor tenomene: absorbie,
remisie, reflexie prin cristalele incolore ale smalului
i dentinei. La grania dintre straturile dentare, lumina
este retractat, mprtiat i reflectat. Senzaia tipic
de culoare a unui dinte este de gri la nivel incizal i se
continu CLI albstrui spre cervical. La nivelul
coletului capt o nuant de rou-glbui.

960
 17.2. ASPECTE FIZIOLOGICE ALE PERCEPERII CULORII

n afar de cele apte culori care alctuiesc spectrul solar, ochiul nostm distinge un numr
destul de mare de culori intermediare. Perceperea culorilor obiectelor este m funcie de capacitatea lor
de a absorbi sau de a reflecta razele luminoase cu diferite lungimi de und. Dac obiectele absorb toate
undele luminoase, ele apar de culoare neagr, dac le reflect pe toate apar de culoare alb, iar dac
absorb numai o parte a undelor luminoase, iar pe cealalt o reflect, atunci obiectele au culoarea undelor
luminoase reflectate.
Celulele vizuale care percep culorile sunt celulele cu conuri, celulele cu bastonae neavnd
aceast proprietate. Pata galben i m special foveea centralis, fiind alctuit numai din celule cu conuri,
percepe cel mai bine culorile.
Din punct de vedere fiziologic 6 milioane de celule cu conuri din retin, care sunt mprite m trei
tipuri n funcie de pigmenii de culoare, sunt responsabile de perceperea culorii.
Pentru a determina senzaia de culoare, stimulul luminos trebuie:
1. s depeasc o intensitate minim, un anumit prag;
2. s acioneze pe o durat minim;
3. s ntlneasc o anumit suprafa a retinei.
Excitaiile de la nivelul retinei determin o stimulare a celulelor vizuale, adic a celulelor cu
bastonae (aproximativ 120 de milioane/ochi), responsabile de percepia alb-negm (vedere crepuscular,
scotopic) i a celulelor cu conuri fotosensibile (aproximativ 6 milioane/ochi), responsabile de vederea
dium (vedere colorat, fotopic). Informaia vizual ajunge de-a lungul nervilor optici la nivelul scoarei
i determin acolo o senzaie vizual. Aadar, culoarea rezult ca produs al organului vizual doar n
creier.

Cele mai reprezentative teorii m legtur cu

mecanismele vederii culorilor (prelucrarea n
continuare a excitaiilor luminoase care ptrund)
sunt actualmente teoria tricromatic (a lui Young-
Helmholz) i teoria culorilor complementare a
lui Hering (1920).
Dup teoria tricromatic sau teoria
culorilor fundamentale, cunoscut i sub numele de
teoria Young-Helmholz, ar exista m conuri trei tipuri
de substane chimice diferite, ceea ce le confer
acestor celule sensibilitate la culorile albastru, verde
i rou. Radiaiile descompun substana
fotosensibil, pigmenii din conuri sensibili la culori
fiind combinaii de retinal i fotopsin. Fig. 17.9. Absorbia luminii de ctre pigmenii celor trei tipuri de
Vrfurile de absorbie pentru lungimile de und conuri ce recepioneaz culoarea n retina uman.

de 445, 535 i 570 nm caracterizeaz pigmenii din cele trei tipuri de conuri, m functie de absorbia
razelor de lumin (fig. 17.9.). Aceasta explic cum retina poate diferenia culorile.
n urma unor experimente, sensibilitile spectrale ale celor trei tipuri diferite de conuri la om s-au dovedit
a fi m mod fundamental a luminii de ctre cele trei tipuri de pigmeni fotosensibili
961
gsiti n conurile respective. Aceste curbe pot explica cel mai bine fenomenul vederii culorilor
(fig. 17.10).
Materia este, ca i energia, incolor. Culoarea
este o senzaie mediat exclusiv de analizatorul
vizual. Doar datorit analizatorului vizual
al privitorului, obiectele i ntreaga lume
nconjurtoare apar colorate.
Faptul c nu toate obiectele au aceeai
culoare se datoreaz stmcturilor moleculare
diferite. Datorit acestui fapt, ele absorb o parte
diferit a spectmlui sursei luminoase.
Componenta spectral a luminii care nu este
absorbit, adic fie refectat, fie transmis (in
cazul obiectelor transparente) formeaz excitaia
colorat a organului vizual i este responsabil de
culoarea de suprafa, aa-numita culoare a
Fig. 17.10. Demonstrarea gradului de stimulare al corpurilor sau culoare la inspecie. n cazul
diferitelor conuri sensibile la culoare prin rediaiile reflexiei sau transmiterii complete, un obiect apare
monocromatice a patru culori separate: albastru,
verde, galben i portocaliu. alb, iar in cazul absorbiei complete, dimpotriv,
negru.

17.3. VALENE I CLASE ALE CULORILOR

Ochiul, respectiv creieml omului este capabil s perceap rotund" apte milioane de senzaii
colorate (valori ale culorilor) diferite, aa-numite valene ale culorilor, culori echivalente simurilor
fiziologice (44). Valenele culorilor se difereniaz n dou clase:

1. Clasa culorilor acromatice.

Culorile acromatice sunt aa-numitele culori ale seriei gri. Ele ncep cu negrul cel mai intens
i trec peste diferitele nuane de gri pn la albul cel mai deschis.

2. Clasa culorilor cromatice.

Culorile cromatice ale corpurilor se caracterizeaz prin trei nsuiri independente (dimensiuni
ale culorilor), care mpreun permit o descriere exact a unei valene de culon. Aceste dimensiuni ale
culorilor sunt nuana sau tonul, luminozitatea sau strlucirea i saturaia sau intensitatea, toate foarte
importante m stomatologie.
Nuana culorii este dat de lungimea de und a radiaiei monocromatice. Exist apte nuane:
rou, orange, galben, verde, albastru, indigo i violet.

962
 Satumia este determinat de raportul cantitativ dintre culoarea spectral i culoarea
ab, care se combin pentru a da culoarea considerat. Pomind de la culorile spectrale, care
sunt culori saturate sau pure, se poate obine orice culoare nesaturat prin adaosuri de diterite
cantitai de alb.
Strlucirea culorii este determinat de:
- energia luminoas radiat sau de energia reflectat sau transmis de corp;
- sensibilitatea ochiului pentru diferite lungimi de und ale spectmlui luminos.

17.4. CULORI PRIMARE, SECUNDARE, COMPLEMENTARE I DE

COMPENSATIE

In cadrul clasei culorilor cromatice, culorile primare se deosebesc de cele secundare.

Culorile primare sunt rou (lungime de und definit de 700 nm), verde (546,1 nm) i
albastru-violet (435,8 nm). mpreun aceste trei culori primare dau culoarea alb. Nici una
dintre ele nu poate fi obinut prin amestecarea celorlalte dou. Amestecate n proporii variabile
ele pot da orice alt culoare.
Culorile secundare sunt combinaii a cte dou culori primare: galben (pri egale de
rou i verde), albastru-verde (prti egale de albastru i verde) i violet (pari egale de rou i
albastru). Dac se variaz proporia culorilor primare se obin alte culori (de exemplu mult rou,
puin verde: rou-orange; puin rou, mult verde: galben-verzui). Prin astfel de amestecuri aditive
se pot obine toate celelalte culori, inclusiv cele din domeniul purpuriu (combinaii de albastru-
violet i rou).
Prin culori complementare nelegem dou sau mai multe excitaii de culoare, respectiv
dou culori care se potrivesc exact (aa-numitele culori pare), care, dac cad m acelai loc pe
retin, respectiv dac se amestec n proporia corect, dau senzaia de culoare alb. Perechile de
culori ale cror spectre individuale se nsumeaz i formeaz un spectru ntreg, adic
culoarea alb, sunt spre exemplu galben-orange i albastru, albastru-verde i rou, albastru-
violet i galben, precum i purpuriu i verde.
Culorile de compensaie sunt excitaiile de culoare, respectiv culorile a cror amestec
determin o senzaie de culoare acromatic diferit de alb (gri).

17.5. POSIBILITAI DE INFLUENARE A PERCEPERII

CULOMI

Calitatea perceperii culorii unui obiect, aa-numita culoare a corpurilor este influenat de diveri
parametrh, dintre care amintim:
963
 Factori fiziologici, respectiv patologici ai organului vizual al privitomlui
La peste 90% dintre oameni organul vizual funcioneaz corect, ceea ce nseamn c toi percep la fel
culorile. La 9% dintre brbai i cca 0,5% dintre femei este afectat perceperea
culorii (Silbemagl i Despopoulos 1991, citai de 44). Se deosebete o scdere, respectiv dispariia
perceperii culorii roii (protanomalie, respectiv protanopie), a culorii verzi (deuteranomalie, respectiv
deuteranopie) i albastre (tritanomalie, respectiv tritanopie). Dispariia complet a perceperii culorilor
se numete monocromazie. Este lesne de neles c cei crora le este afectat perceperea normal a
culorilor nu pot practica specialitatea noastr. Intensitatea iluminrii existente
La o iluminare slab sau prea puternic culorile sunt mai greu de recunoscut i deosebit. De aceea
n stomatologie se recomand determinarea
culorii la lumin natural, de obicei dimineaa.
Compoziia spectral a luminii care acioneaz
Cele mai frecvente surse de lumin m
cabinetele stomatologice sunt incandescente i
fluorescente, deci nu emit o lumin alb, pur. 0
lumin incandescent obinuit emite o
concentraie crescut de unde galbene, comparativ
cu cele albastre i albastre-verzi, iar plafonierele
fluorescente emit concentraii crescute de unde
albastre (fig. 17.11.).
Artitii i aleg n mod tradiional
studiorile iluminate dinspre nord, deoarece aceast
lumin se apropie de cea alb, care cuprinde tot
spectml i e considerat standard. Ea are un index
de interpretare a culorii CRI (color rendering
index) apropiat de 100, corespunztor luminii
standard.
De multe ori circumstanele ne oblig s
utilizm surse artificiale de lumin. n aceste
cazuri este preferat lumina fluorescent
Fig. 17.11. Energia relativ a trei surse de lumin:
natural, incandescent i fluorescent. corectat cromatic, care poate avea un CRI de
pn la 90 (dup Bergen i McCasland).
n funcie de situaia iluminri (a
compoziiei spectrale a sursei luminoase) se schimb i compoziia spectral a luminii reflectate sau
transmise de obiectul iluminat, respectiv culoarea perceput, nuana de culoare. Acest lucru este valabil
nu doar pentru lumina artificial (de exemplu lumina roie-galben a unei lmpi incandescente), ci i
pentru lumina zilei, care variaz n funcie de momentul zilei, anotimp i vreme (umiditate, poluare).
Seara i dimineaa undele luminoase scurte (albastre i verzi) sunt rspndite i doar cele lungi
(dinspre captul rou al spectmlui) penetrez atmosfera. Lumina din zori i din amurg este bogat n
galben i orange i srac n albastru i verde.
0 alt surs de lumin de referin e temperatura cuorii, care este raportat la culoarea unui corp
standard negm, incandescent. Astfel 1000K este rou, 2000K galben, iar 8000K albastru deschis.
Lumina zilei are o temperatur a culorii de 6500K.
Faptul c senzaia de culoare depinde de mai muli factori subliniaz necesitatea de a defini cteva repere
pentru lumina artificial, la care s ne referim cnd stabilim culorile. In

964
Germania, norma pentru lumina medie natural a zilei este D65 sau conform normei DIN 5033 lumin
C, care corespunde la o temperatur de emisie a gazelor de 6500 Kelvin, iar n SUA este D75. Sursele de
lumin emit radiaii cu intensitate maxim n domeniul spectral de 500-570 nm (culoarea verde). Lumina
natural de sear, conform normei DIN 5033 lumina A, emite radiaii cu intensitatea maxim m
domeniul spectral al luminii roii, iar temperatura corespunztoare este de2850Kelvin.
Culoarea mediului nconjurtor ( contrastul spaial)
i n cazul aceleiai iluminri i priviri, culoarea poate f perceput diferit, condiionat de culorile
mediului nconjurtor (contrast simultan). Acelai ton de culoare apare, condiionat de mecanismele de
adaptare ale ochiului, mai nchis pe un fond deschis i mai deschis pe un fond nchis. Acesta este i
motivul pentru care, spre exemplu dinii oamenilor cu tegumente nchise la culoare par mai albi dect ai
celor cu tegumente deschise.
Creierul poate fi nelat la percepia culorilor. Exemplul clasic este discul lui Benham (fig.
17.12.). Dac discul alb-negru e iluminat i rotat, el apare colorat.

Timpul privirii unei culori

La o privire mai ndelungat o culoare este perceput altfel, mai puin saturat i strlucitoare
dect n primul moment cnd o privim. Acest fenomen de schimbare a culorii l ntlnim spre exemplu
ntr-o ncpere iluminat de lumina incandescent glbuie, pe care dup un timp o percepem alb.
Simultan saturaia culorii complementare crete. Astfel se explic de ce alegerea culorii poate fi facilitat
prin vopsirea pereilor m albastru deschis (culoare complementar cu galben) i privirea periodic a
acestora la alegerea culorii.
Culori percepute imediat inainte (contrast temporal)
Dac privim o culoare peste un anumit timp (adaptare
local) i m final privim o suprafa alb apare culoarea opus,
aa-numita culoare postimagine (de exemplu dup rou apare
verde) = contrast succesiv. Dac m loc de suprafaa alb privim
o suprafa de alt culoare, aceasta din urm se amestec cu
culoarea opus primeia.
Structuraformei i suprafeei obiectului
Forma obiectului poate s influeneze din cnd n cnd
putemic culoarea perceput. Nu rar obiecte de aceeai culoare,
dar cu structur de suprafa diferit (de exemplu mat i lucios)
sunt percepute diferit ca i culoare.
Factori psih ologici
0 anumit ateptare din partea privitorului poate s
influeneze percepia culori^
Unghiul din careprivim conteaz de asemenea. Fig. 17.12. Discul lui Benham.

17.6. METAMERIA I CONSECINELE EI

Unele culori au proprietatea ca m anumite condiii identice de iluminare s determine aceeai

senzaie de culoare (respectiv valen de culoare) privitomlui. Prin modificarea relaiilor

965
de iluminare i prin aceasta a compoziiei spectrale a luminii ele nu mai sunt vzute identic, deci au o
reflectan spectral diferit. Reflectana spectral reprezint raportul dintre intensitatea fluxului rediant i
cel incident. Culori cu asemenea proprieti sunt denumite metamere (condiionat identice\ iar fenomenul
care st la baz metamerie (fig. 17.13.).
Doar dac dou culori ale corpurilor au aceeai compoziie spectral i prin aceasta aceeai
capacitate de absorbie, ele sunt identice indiferent de iluminare (culori necondiionat identice).
i m stomatologie se ntlnete acest fenomen, de exemplu la confecionarea coroanelor i
intermediarilor PPF mixte, nepermind imitarea unei culori existente. Drept urmare, orice reproducere a
culorii, cnd se lucreaz cu alte materiale, este
identic doar la o anumit iluminare. Schulze
descrie acest fenomen n 1975 ca pe un model
coloristic:
Dac vrem s imitm un model strin, aceast
problem este practic aproape imposibil,
deoarece uictorul strin, m general, a lucrat cu
alte matenale. N01 putem obine doar culon
condiionat identice i e imposibil s cerem ca
reproducerea s fie identic pentru mai mult de o
iluminare" (26). Noi ne strduim s reproducem
o culoare la lumina zilei, dei i aceasta este
Fig. 17.13. Curbele de reflectan a unei perechi condiionat de momentul zilei, de anotimp
metamere. precum i de vreme. Kuppers, m 1978, ajunge la
urmtoarea concluzie: Intr-un proces de
reproducere nu se poate reda culoarea original deoarece e posibil doar identitatea condiionat. Din
nenumratele situaii de iluminare, putem ine cont la reproducere doar de una singur" (41). De aceea
este imposibil redarea culorii unui dinte din compozit sau ceramic n proporie de 100% m toate
condiiile de iluminare (vezi situaiile cnd medicul ia culoarea la o surs de lumin din cabinet i
tehnicianul la cea din laborator).

17.7. SISTEME DE ORDONARE A CULORILOR

n scopul de a sistematiza culorile i valenele de culori, de-a lungul timpului s-au creat
diferite sisteme de ordonare a culorilor. Exemple de pionieri in acest domeniu sunt Johann
Heinrich Lampert (1772, Piramida culorilor) i Philipp Otto Runge (1810, Sfera culorilor), iar
pentm zilele noastre Wilhelm Ostwald (1963, Conurile duble) i Manfred Richter (1950, Harta
de culori DIN).
Cel mai rspndit sistem mondial de ordonare a culorilor este cel creat de pictorul
american Albert Henry Munsell, n 1915. n cadrul acestui sistem de clasificare culorile sunt
redate prin mici ptrate n cele trei direcii ale spaiului, exprimndu-se astfel dimensionalitatea
culorii.
Culorile la fel de deschise - totul se refer la albul ideal - sunt situate orizontal n acelai
plan. n cadrul aceluiai plan, culorile sunt clasificate n funcie ,de saturaie (intensitate). Cu ct

966
saturaia e mai mare, cu att ele sunt mai ndeprtate de ax.
Culorile cu aceeai intensitate, situate n diferite planuri, se
gsesc pe un cerc. Rezult astfel un corp rotund, aa-numitul
corp colorat al lui Munsell (fig. 17.14). Fiecare culoare m
cadrul sistemului Munsell poate fi definit prin trei
parametrii:
1. ton sau nuan (Hue);
2. saturaie sau intensitate (Chroma);
3. grad de strlucire sau luminozitate (Value).
Nuana este determinat de lungimea de und
reflectat sau/i transmis. n sistemul Munsell nuana are
10 gradaii: galben, galben-rou, rou, rou-purpuriu,
purpuriu, purpuriu-albastru, albastru, albastru-verde,
verde, verde-galben (fig.17.15.). Fiecare gradaie la rndul
ei are mai multe gradaii (ex. 1R, 2R, 10R), care la rndul lor
se mai submpart (ex. 4.3 G, 8.1 GR). Nuanele dinilor Fig. 17.14. Spaiul de culori dup Munsell.
naturali se situeaz cel mai frecvent ntre G i GR.
Saturaia este dat de concentraia pigmentului.
Dinii naturali au saturaia cuprins ntre 0,5 i 4.
Luminozitatea este relativ. Ea este o consecin a cantitii de energie luminoas reflectat sau
transmis de obiect. Dinii naturali au o luminozitate cuprins ntre 5,5 i 8,5 fotoni (fg.17.16.).

Fig. 17.15. Aranjamentul nuanei i a saturaiei n

sistemul Munsell: R (rou), GR (galben-rou), G
(galben), VG (verde-galben), V (verde), AV (albastru-
verde), A (albastru), PA (purpuriu-albastru), P Tig. 17.16. Aranjamentul saturaiei i al
(purpuriu), RP (rou-purpiiriu). luminozitii n sistemul Munsell.

Prin msurarea parametrilor de mai sus se poate indica exact o anumit nuant (fig. 17.17).
In 1978, CIE (Commision Intemationale de l'Eclairage) a msurat dup o metod proprie culorile
din Munsell Book of Colors" i le-a reprezentat grafic ntr-o retea de coordonate (fig.17.18.).

967
Fig. 17.17. Localizarea culorii treimii medii a 95 de incisivi n sistemul Munsell:
a. nuan i saturaie; b. saturaie i luminozitate. Fig. 17.18. Reprezentarea
tridimensional a culorilor
dupClE.
Nuana i saturaia sunt reprezentate sub forma unui cerc, iar
strlucirea, a treia coordonat, corespunde cu axa vertical a spaiului de culoare. La nivelul axei verticale
(axa griurilor) sunt redate toate valorile de gri, de la negru (jos) pn la alb (sus).
Coordonatele sistemului CIE sunt L, a, b. L este proporional cu luminozitatea i confer
caracterul alb-negru (acromatic) al culorii.
Caracteristicile cromatice sunt redate de a* i b* i
ele pot fi convertite prin parametrii numerici n
nuana i saturaia culorii. a* corespunde spaiului
rou-purpuriu (+)/ albastru-verde (-) din spaiul
cromatic Munsell, iar b* spaiului galben-
purpuriu/albastm. Cele dou coordo-nate
localizeaz culoarea ntr-un plan de o anumit
luminozitate (fig. 17.19.).
n sistemul Munsell, culoarea e definit de o
coordonat polar (nuana) i de una cartezian sau
liniar (saturaia), iar n sistemul CIELAB de dou
coordonate carteziene. Spre deosebire de sistemul
Munsell, coordonatele CIELAB definesc spaiul
cromatic m trepte aproximativ uniforme pentru
percepia uman a culorilor, ceea ce nseamn c
distane egale n spaiul cromatic CIELAB (AE)
reprezint gradaii de culoare percepute egal, ceea
ce face mai uoar interpretarea culorilor.

Fig. 17.19. Spaiul de culoare La*b*. A i B sunt

doua culori care pot fi definite prin cele trei
coordonate, iar AE reprezint
diferena de culoare.

968
 17.8. PRINCIPII DE BAZ PENTRU DETERMINAREA
CULORII N PROTETICA FIX

Din cele relatate pn acum rezult c n elaborarea restaurrilor protetice o redare exact a
culorii dinilor pierdui nu este posibil. Pentm a ajunge totui la o situaie optim
urmai urmtoarele sfaturi:
1. suprafaa dinilor naturali trebuie s fie curat m ziua determinrii culorii i n ziua probei,
respectiv a fixrii. De aceea este indicat o igienizare prealabil a dinilor;
2. determinarea culorii nu trebuie s se fac dup un tratament dentar prelungit, deoarece
suprafeele dentare care nu sunt umezite de saliv sau ap se usuc. Astfel opacitatea dinilor crete;
3. prin umezirea dinilor naturali i a dintelui din cheia de culori se poate realiza o egalizare a
stmcturii de surprafa (a texturii);
4. determinarea culorii trebuie s se fac la lumin natural i comparativ i la lumin artificial
(incandescent i fluorescent). Dac e posibil se prefer lumina zilei. Cele mai favorabile sunt zilele
luminoase (ideal este un cer uor nnorat, ntre orele 10-11 i 14-15). Soarele putemic de amiaz trebuie
evitat la alegerea culorii;
5. deoarece culoarea mediului nconjurtor (i aici menionm m special roul buzelor)
influeneaz culoarea dinilor, determinarea trebuie s se fac cu buzele retractate i relaxate. Este sigur c
nuana rujului i a mbrcmmtei pot influena culoarea dinilor. De aceea este indicat ca la determinarea
culorii s nu se foloseasca mjul, fardurile i mbcmintea colorat. Mediul nconjurtor trebuie s fie
neutru dm punct de vedere cromatic;
6. durata de privire trebuie s fie scurt (maxim 5 secunde) pentru a preveni schimbarea
perceperii ochiului;
7. dintele din cheie trebuie inut m aceeai poziie cu dintele natural;
8. atunci cnd determinarea culorii se face cu greutate, se utilizeaz mostre confecionate,
modificate. Modificrile, respectiv combinaiile se realizeaz astfel:
a) dintelui artificial confecionat i se lefuiete coletul;
b) dintele artificial confecionat are suprafaa oral acoperit cu un strat opac de lac de argint;
9. cavitatea bucal a pacientului s fie la nlimea ochilor practicianului;
10. determinarea culorii se face la nceputul edinei pentru ca ochii medicului s fie odihnii;
11. ntre determinri ochii se relaxeaz prin privirea unui obiect albastru;
12. prin ngustarea fantei palpebrale cantitatea de lumin ce ajunge la celulelecu conuri scade i
permite celulelor cu bastonae (localizate la periferie) s discrimineze strlucirea ulorilor;
13. mostrele se schimb repede;
14. caninul, avnd cea mai mare saturaie a nuanei dominante corespunztoare dmiloS naturali,
va f utilizat ca element de referin n alegerea culorii;
15. pentru ca restaurarea protetic s aib un aspect ct mai natural, va trebui s inei cont de
variaia culorilor pe arcad, dup cum urmeaz: incisivii superiori au aceeai saturaie cu premolarii,
incisivii inferiori au un grad mai mic de saturaie dect incisivii superiori, iar caninii cu dou grade mai
mult dect incisivii superiori;
969
 16. dac ntmpinai greuti n alegerea culorii, alegei ntotdeauna culoarea cu saturaia mai
sczut i strlucirea mai crescut, deoarece saturaia crescut i strlucirea scazut dau opacitate
restaurrii.
Este bine s inem cont de factorii enumerai, deoarece culoarea coletului, luciul de suprafa,
structura i transluciditatea dintelui din cheia de culori au o influen hotrtoare asupra culorii
reconstituirii. .
- Borenstein (12) atrage atenia asupra altui aspect: sub influena luminii ultraviolete dinii naturali
au o culoare alb-albstruie. Acest efect de fluorescen ar trebui s fie prezent i la dinii artificiali. 0
egalizare greit (fluorescen prea slab sau prea putemic) devine evident m ncperi cu radiaii
ultraviolete (de exemplu m discoteci). Dac att dinii naturali, ct i cei artifciali invecinai prezint
aceeai reacie la lumina ultraviolet, atunci i nedoritul fenomen al metameriei devine mai puin
evident la lumina zilei.
ntre timp au aprut dini din polimeri i ceramic pentru coroane de nveli sau pentru placajele
coroanelor i PPF , care nu conin componente radioactive, utilizate m trecut pentru obinerea
fluorescenei i care dau rezultate foarte bune.

17.9. CHEI DE CULORI

Metoda vizual de determinare a culorii cu ajutorul cheilor de culori a rmas chiar i n
prezent cea mai raspndit n practic.
Un sistem ideal de chei de culori trebuie s ndeplineasc anumite condiii:
1. s redea paleta de culori a dinilor naturali;
2. dinii artifciali din cheie s fie ordonai n gmpe pe tonuri de culori (Hue);
3. dinii artificiali din cheie s fie confecionai din acelai material ca i materialul de
placare (polimer, material compozit sau ceramic);
4. materialele de placare s fie disponibile i sub form de ic;
5. mostra culorii complete sub form de lam de cuit trebuie s fie comparabil cu
placarea restaurrii;
6. n cadrul gmpei de tonuri de culori intensitatea foielor trebuie s se modifice treptat;
7. dac culoarea aleas este ntre dou probe de culoare, trebuie s fie posibil obinerea
ei prin amestecarea de pri egale din cele dou culori;
8. cheia de culori ar trebui s fie diferit pentru diferitele structuri de suprafa.
Productorii de materiale de placare i dini artificali utilizeaz diferite sisteme de chei de
culori. De aceea la alegerea culorii trebuie folosit sistemul de chei de culori al firmei a crui
produs l vom utiliza.
Cheile de culori ale firmelor specializate sunt structurate pe grupe de tonuri de culori. In
cadrul unei grupe de tonuri de culori, mostrele au o intensitate a culorii diferit. Practicianul
trebuie s cunoasc aceast ordonare.
Dac alegerea culorii nu o realizeaz tehnicianul, toate informaiile trebuie transmise m
form scris i corect interpretate. n special la restaurrile metalo-ceramice i/sau integral

970
ceramice se poate ajunge la rezultate proaste prin egalizarea incorect a culorilor. Pentru a evita aceste
poteniale greeli este bine ca alegerea culorii s se fac i de ctre tehnicianul care confecioneaz
lucrarea. Acesta devine astfel capabil s materializeze restaurarea conform celor vzute i nu a
celor dictate. Medicul poate fi de fa i este bine s consemneze n scris opiunea. Aadar ceea ce vd
patru ochi este mai mult dect vd doi. n fiecare echip exist nelegeri tcute" care funcioneaz i
sunt verificate de-a lungul a muli ani. Procedeul este simplu, dar are cteva dezavantaje:
- s-a demonstrat faptul c cheile de culori nu acoper toat gama cromatic a dinilor naturali;
- exist diferene de culori ntre cheile aceleiai firme;
- dinii artificiali din chei nu sunt confecionai respectnd tehnologia de laborator sau cabinet
(lucru necunoscut sau neglijat de ctre muli practicieni);
- subiectivismul - perceperea senzaiei luminoase difer de la individ la individ, de la o zi la alta i
de la o surs luminoas la alta.
Bergen (44) a demonstrat c diferenierea, perceperea i descrierea culorilor poate fi mbuntit
prin antrenament.
Exemplificm n continuare cteva dintre cheile de culori mai cunoscute ale firmelor VITA i
IVOCLAR.
Cheia de culori de la VITA a aprut pe pia n 1956, cnd s-au confecionat primele coroane
Jacket din ceramic. n cadrul ei exist 4 grupe de culori, fiecare avnd 3-5 grade de densitate (include
luminozitatea i intensitatea). Grupele de culori sunt urmtoarele:
A maroniu-rocat (A1-A2-A3-A3,5-A4);
B galben-rocat (B 1-B2-B3-B4);
Cgri(Cl-C2-C3-C4);
D gri-rocat (D2-D3-D4).
Avantajele acestei chei de culori sunt urmtoarele:
- dinii din cheie prezint form asemntoare cu cea a dinilor naturali,
- spaiul de culoare coincide cu cel al dinilor naturali,
- utilizare facil. Exist ns i dezavantaje:
- prin simplificare, domenii ntregi de nuane pot fi omise;
- repartiie inegal (gmpele C i D apar mai frecvent);
- densitatea nu acoper tot spectrul dinilor naturali.
Actualmente, cheia de culori VITAPAN classical este recomandat pentru dinii polimerici, iar
VITA Lumin-Vacuum pentru cei din ceramic.
Sistemul de culori VITAPAN 3D-MASTER este un sistem mai nou de determinare a culorii
dinilor conceput dup un principiu sistematic de ordonare metric a culorilor. El ine cont de cele trei
dimensiuni ale culorilor (3D): lummozitate, intensitate i nuan. Spectml acoper culorile cele mai
frecvente ale dinilor naturali. Cota de inciden este de aproximativ 96%. 0 acoperire de 100% ar crete
sortimentele de culori nct ar face ntregul sistem nerentabil.
VITAPAN 3D-MASTER mparte spaiul de culori m 5 trepte de luminozitate, 3 trepte de
intensitate pentm nuana medie (M) i 2 trepte de intensitate pentm nuanele glbui (L) i roietice (R).
Pentru toate caracteristicile frecvena este maxim m zona mijlocie a spaiului de culoare. Spre exemplu
luminozitate 3 prezint 50%, iar 2 i 4, 46% din dinii studiai.
Acest nou sistem prezint o serie de caracteristici:
- simplu, sigur i corect;
- sistematizat;
- se bazeaz pe un principiu metric de ordonare a culorilor;

971
 - alegerea este simpl;
- reproducerea este sigur;
- determinarea se face rapid.
n general ntr-un spaiu restrns culorile sunt greu de difereniat. La acest sistem distanele sunt
astfel alese nct s poat fi bine difereniate. Sistemul VITAPAN 3D-MASTER este singurul la ora
actual elaborat dup un principiu sistematic de ordonare metric. El acoper spectrul metric,
sistematic, uniform i complet.
Cheia de culori a firmei IVOCLAR, CHROMASCOP, prezint 5 grupe de culori (alb, maro
deschis, rocat, gri, maro nchis), fiecare avnd 4 trepte de intensitate.
Avantajele acestei chei sunt urmtoarele:
- corpul cheii se poate dezinfecta;
- dintele din cheie se poate steriliza;
- este ergonomic.
Desigur c pe pia exist un numr considerabil mai mare-de materiale i chei de culori. In
Europa i n ara noastr, mai cunoscute i utilizate sunt
cele menionate mai sus.
Fiecare cheie de culori are o zon opac, o
culoare de colet, de corp i una incizal (fg. 17.20.).
Selecia culorii const n alegerea dintelui din cheie,
care pare cel mai natural.
Atunci cnd utilizm SIC comunicarea
culorii dentinei preparate laboratomlui este de un
real folos. Pentru aceasta se utilizeaz chei de culori
pentru dentin.
Majoritatea cheilor de culori comerciale
nu acoper toat gama de culori ntlnit la dinii
naturali i treptele cheii nu ating limita percepiei
vizuale. Utilizarea mai multor chei de culori este o cale
de a extinde gama lor.

Fig. i7.2o.Dinte d eceramic din cheia de cuiori.

17.10. INFLUENE SPECIFICE ASUPRA DETERMINARII I

COMPARRII CULORII

n protetica fix, determinarea culorii reprezint procedeul care se desfaoar pe pacient i

care permite evidenierea culorii dinilor restani cu ajutorul unei chei de culori. Astfel devine
posibil ca materialul sau materialul de placaj s corespund tonului de culoare a dinilor naturali.

972
 Prin termenul de comparare a culorilor nelegem procedeul de a utiliza astfel materialele de
restaurare i/sau placare, nct s atingem un ton de culoare i o transluciditate care s corespund culorii
dinilor restani.
Prin prelucrarea i stratificarea corect a materialelor de placat tehnicianul ncearc s egalizeze
dinii restani ca form, culoare, transluciditate i structur de suprafa. Determinarea i egalarea culorii
sunt influenate de mai muli factori:
1. structura dinilor naturali difer de materialul cheii de culori. Dinii naturali i artificiali absorb
i reflect diferit spectml sursei de lumin. Aceast diferen determin imposibilitatea egalizrii culorii
pentru orice iluminare, adic a evitrii fenomenului de metamerie;
2. gradul de absorbie i reflexie spectral difer ntre cheile de ceramic, polimeri i materiale
compozite;
3. mostre diferite ale aceleiai firme, dei au acelai numr, se deosebesc prin comportamentul la
absorbie i reflexie; .
4. dac controlul de calitate al firmei las de dorit, pot apare diferene n cadrul produselor
aceleiai firme;
5. orice restaurare metalo-ceramic necesit un material opac pentm acoperirea metalului. La
cteva produse ceramice acest material nu este n concordan cu tonul, intensitatea i luminozitatea
dentinei;
6. redarea culorii este n relaie direct cu grosimea stratului, respectiv cu oferta de spaiu pentru
ceramica de placare. La o construcie metalo-ceramic oferta de spaiu pentru masa ceramic nu este
egal cu grosimea unei chei de culori convenionale, care e de trei sau patru ori mai mare.
In cadrul acestei etape, de determinare a culorii cu ajutorul cheii de culori, cel mai important
lucru este sistematizarea. Vom exemplifica procedeul prin
alegerea culorii cu ajutorul sistemului VITAPAN 3D-
MASTER (fig. 17.21.).
- primul pas const m alegerea gradului de
luminozitate;
- pasul al doilea'. n cadrul nuanei se alege
intensitatea;
- pasul al treilea const m recunoaterea unei devieri
de la nuana medie nspre rou sau galben. In acest caz se
redetermin intensitatea.
Toate datele obinute se trec n fi. De asemenea se
trec i caracteristicile individuale ale dinilor naturali care au
fost nregistrate.
In cazuri foarte grele se poate realiza o fotografe a 2,5
dintelui din cheia de culori alturi de dintele natural. Aceasta
poate evidenia indubitabil relaia dintre cele dou obiecte.
Determinarea culorii se pare c nu reuete cu ajutoml
fotografiei, datorit redrii slabe a culorii i a calitii diferite a Fig. 17.21. Schema de comunicare
ntre cabinet i laborator.
filmelor. Aceleai dezavantaje le prezint i utilizarea
diapozitivelor m determinarea culorii (metoda fiind verificat mai
muli ani n Disciplina de Propedeutic i Materiale Dentare).
Dac culoarea aleas se situeaz ntre dou modele ea se poate realiza prin mrirea saturaiei
masei ceramice sau printr-o colorare de suprafa. n aceste cazuri se alege culoarea cu

973
intensitatea mai slab. Prin colorarea de suprafa intensitatea culorii nu poate fi diminuat, ci doar mrit.
Soluia cea mai bun din punct de vedere estetic este totui evitarea machierii de suprafa a placajului
ceramic. Prin nglobarea culorilor se obine un efect mult mai profund, mai natural. Pentru a stabili
caracteristicile individuale i a le reda n masele ceramice se confecioneaz chei de culori speciale pentru
mase intensive. Un exemplu este sistemul Creativ-Color al frmei Ducera, Rosbach. Culorile sunt
mprtite n patru grupe, care nu se deosebesc doar in privina culorii, ci i a transluciditii.
Sarcina tehnicianului de a reda culoarea dinilor naturali la nivelul restaurrilor nu este tocmai
uoar. Deficienele pot apare att n faza de determinare a culorii, dar i n cadrul comunicrii dintre
medic i tehnician. Sistemul COLOR-PALETTE al firmei IVOCLAR simplific complexitatea
determinrii i transmiterii culorii. Informatia individual urmeaz pai logici fiind transmis schematic
pe o fi.
Avantajele acestui procedeu sunt urmtoarele:
- uureaz medicului determinarea culorii;
- simplifc comunicarea ntre el i tehnician;
- contribuie la realizarea unei estetici superioare.
Dup cum am mai amintit, cheia de culori CHROMASCOP are 20 de dini. Mai nou, pe lng
indicativul frmei, mai apare i indicativul corespunztor de la cheia de culori a firmei VITA. Aceasta
creeaz m viitor premize pentru lucml cu o singur cheie de culori. Pentm determinarea individualizat a
culorii mai sunt ataate 10 plcue de culoare. Este vorba de 4 mase ceramice transparente i 6 mase
ceramice intensive pentru dentin. Sistemul mai conine opt desene cu forme diferite ale dinilor i apte
creioane colorate. Ele se utilizeaz pentru individualizarea diferitelor zone. Pe dosul fielor se mai pot
transmite informaii suplimentare m form scris.
Etapele care trebuiesc urmate sunt urmtoarele:
- stabilirea culorii primare a dintelui cu cheia CHROMASCOP;
- stabilirea culorii la colet, utiliznd i plcuele
pentru culori intensive ale dentmei;
- stabilirea transparenei zonei incizale cu ajutorul
plcuelor pentru mase transparente;
- evidenierea unor particulariti,
folosindu-ne de plcuele pentru mase
intensive.
Harta de distribuie a culorilor este un mod
practic pentru selecia exact a culorilor i pentru
evidenierea distribuiei lor. Pentru realizarea ei
dintele este divizat n trei regiuni:
cervical, medie i incizal. Graniele dinte tentele de
culoare se marcheaz sub forma unei diagrame. Se pot
evidenia i caracteristici individuale ca linii de fractur,
hipocalcifieri, coloraii proximale, care sunt comunicate
tehnicianului (fig. 17.22.).

Fig. 17.22. Harta de distribuie a culorilor.

974
17.11. SISTEME N01 DE DETERMINARE COMPUTERIZAT A
CULORII

Ochiul uman nu corespunde integral determinrii obiective a culorilor. Utilizarea cheii de culori
nu satisface m totalitate. Astfel reproducerea culorii dinilor naturali este oarecum hazardat. Apariia
sistemelor computerizate ca urmare a evoluiei tehnicii a permis reproducerea culorii asistat de
calculator.'
ADA a ajuns la concluzia c utilizarea cheii de culori ca mijloc de comunicare este neadecvat,
remarcnd urmtoarele:
1. cheile de culori existente la ora actual nu corespund culorilor naturale ale dinilor;
2. cheile de culori nu corespund m totalitate materialului de restaurare;
3. sunt necesare msurri spectrofotometrice ale dinilor naturali pentru a obine un anumit
standard;
4. trebuie s inem cont de opalescen i fluorescen.
Opalescena este un efect optic care apare prin refracia luminii la nite particule foarte fine
dispersate omogen ntr-un sistem. Dac mrimea particulelor este mai mic de 0,01 p-m dispersia apare
clar, deoarece nu se produce refracie. Dac particulele sunt mai mari de 0,7 p,m prin refracie se produce
o tulburare.
Termenul de opalescen provine de la piatra opal, care rezult din Si02 i conine pn la 21%
ap. La opal dimensiunea particulelor de ap este m domeniul luminii albastre (0,4-0,5 p,m), deci lumina
albastr este reflectat, iar cea roie este transmis.
Fluorescena este senzaia luminoas care apare dup lO^-lO'6 secunde de la excitaia luminoas
UV, cu o lungime de und mai mare. De aceea ceramicile dentare trebuie s conin mijloace
fluorescente. Trebuie s inem cont c i lumina natural a zilei are componente UV.
In ultimii ani s-a acordat mai mult atenie fluorescenei i s-a dezvoltat chiar i o ceramic
opalescent, respectiv sistemul Value Conversion,graie cercetrilor lui Yamamoto i Shofu.
Structura materialelor de restaurare trebuie n continuare mbuntit, dar avem nevoie de
cunotine mai aprofundate despre culorile dinilor naturali. Acestea se studiaz cu ajutorul unor
instmmente electronice.
Spectrofotometrul este un aparat de msur care msoar cantitatea i calitatea luminii reflectate
de un obiect i o identific ntr-un spaiu de culoare. La msurare se ine cont i de componenta UV i de
gradul de transmisie al luminii.
Colorimetrul ne d direct coordonatele de culoare, far manipulare matematic. El prezint fltre
de culoare care simuleaz rspunsul receptorilor de culoare de la nivelul ochiului.
Clasificarea instrumentelor de msurare a culorilor se poate face astfel:
1. dup metoda de msurare;
2. dup relaia spaial ntre obiect i instrument. 1.1. Metoda tristimulrii
Aparatele de msur conin trei senzori a cror sensibilitate izocromatic este corespunztoare
celei a ochiului umaa. Aparatele, se numesc m general colorimetre. n ultimul

975
tmp, datorit evoluiei tehnologice, acestea se caracterizeaz prin transport i manipulare uoar, precum
i prin economie de timp i pre relativ mic.
1.2. Metoda spectral
Lumina reflectat sau transmis de corpul de msurat fiind mprit n lungimi de und la
distane de 10-20nm. Cu un senzor se msoar remisia i transmisia. Cu ajutorul unui computer datele
sunt transformate n valori X, Y i Z. Aparatele care funcioneaz pe baza acestei metode au capacitatea
de a controla nt-o oarecare msur metameria, deoarece pot msura distribuia spectral relativ.
Problema const m faptul c necesit aparatur masiv i foarte costisitoare.
2.1.Metodafr contact
Obiectul este iluminat de la o surs exterioar i msoar lumina reflectat. Distana dintre
aparatul de msur i obiect, precum i condiiile mediului nconjurtor pot influena negativ
determinarea. Rezultatele obinute coincid m mare parte cu cele determinate prin metoda vizual.
2.2.Metoda cu contact
In general sursa luminoas este inclus m instmmentul de msur, care vine n contact cu obiectul
de msurat. Avantajul const n faptul c totalitatea condiiilor de iluminare nu mai prezint importan.
Aceste aparate sunt de dimensiuni reduse, deci ar fi ideale pentru practic. Dezavantajul const m faptul
c suprafeele denivelate pot s modifice rezultatele i s conduc la greeli de msurare.
Comunicarea rezultatelor determinrii culorii cu aparatele CHROMASCAN i COLOR TUTOR
se face n cifre i litere.
Sistemul CAS-ID prezint avantajul c ne d ca rezultat caracteristica optic (coeficient de
absorbie i reflexie) i ne indic ce fel de ceramic s utilizm, proporiile de amestec i unde s o
poziionm. Dezavantajul const m faptul c pacientul trebuie foarte mult analizat, iar aparatura e prea
costisitoare i complicat pentru un cabinet stomatologic.
In cele ce urmeaz descriem instmmentul de msur M-1863d (fig. 17.23.), destinat special
pentru determinarea culorii dinilor. El a fost realizat de ctre Makoto Yamamoto m colaborare cu
firmele Minolta i Shofu. Primul aparat a aprut n 1993 i a fost testat m diverse universiti. De atunci
bineneles c i s-au facut o serie de mbuntiri. Determinarea culorii prin aceast metod de msurare
elimin factorii subiectivi, cum sunt iluminarea, mediul nconjurtor i se caracterizeaz printr-o mare
capacitate de reproducere. Deoarece rezultatul determinrii este redat ntr-o form numeric, reproducerea
parametrilor culorii nu este uoar. De aceea s-a determinat un spaiu de culoare al dinilor, cu ajutoml
cruia rezultatele determinrilor sunt redate identic cu descrierile vizuale.
Principiul de funcionare este urmtorul: Sursa de
lumin este o lamp de xenon, care emite o lumin apropiat
de standardul D65. Lumina este condus prin tuburi de fibre
de sticl i are un cap ce vine n contact cu corpul de
msurat. Lumina reflectat este preluat de un cap poziionat
vertical i transmis prin fibre de sticl la celulele
fotosensibile din siliciu, unde are loc msurarea. Rezultatul
este transmis unui minicomputer, care are un program de
determinare a culorii
Fig. 17.23. sistemul optic al aparatuiui .
M-i863d. Pe principiul spaiului de culoare s-a dezvoltat
sistemul ShadeEye-EX mpreun cu ceramica Vintage-Hallo.
Astfel a aprut o nou modalitate de determinare i reproducere a culorilor naturale ale dinilor. Acest
sistem funcioneaz m Japonia de un an i problema iniial a fost aceea legat de

976
stocarea datelor. Drept urmare a aprut programul ShadeEye File. Astfel toate informaiile care anterior
erau transmise n form scris i verbal sunt redate vizual cu ajutoml programului de calculator.
Modalitatea de utilizare este simpl, dar aparatura costisitoare, iar sistemul a rmas deocamdat la faza de
utilizare doar n cercetare.
Se tie c compoziia optic a unui dinte natural difer de cea a unei CMMC. Realizatorii
aparatului M1863d s-au preocupat s diminueze ct mai mult posibil diferenele ce se datoreaz acestui
fapt i care apar i la determinarea vizual (fig. 17.24.).

Fig. 17.24. a) Comportamentul luminii la msurarea culorii dintelui natural. Lumina este difuzat n interiorul
dintelui. 0 parte este reflectat i msurat, iar o parte este transmis; b) Comportamentul luminii la msurarea
culorii la o CMMC. Lumina este difuzat n ceramic, o parte este reflectat i msurat, iar razele care ajung la
opaquer sunt direct reflectate i msurate.

17.12. PROBLEME DE CROMATIC IN CLINICA

PROTEZRILOR FIXE

Cerinele pacienilor m legtur cu estetica din sfera oral m general au devenit att de mari, nct
astzi e impoibil s vorbim despre o terapie de restaurare protetic far o component estetic (fig.
17.25.).
Cele mai mari probleme m protetica fix actual le ridic scheletul metalic al restaurrilor
metalo-ceramice (fig. 17.26.) i metalo-polimerice.
De aceea m stomatologia viitomlui metalele trebiue s dispar. Desigur c pn la materializarea
acestui deziderat va mai trece o perioad lung de timp.
Dintre toate restaurrile protetice actuale sistemele integra ceramice, datorit proprietilor
optice asemntoare cu cele ale dinilor naturali, dau cele mai bune rezultate. n cadrul lor intervin ns
alte probleme, legate de rezisten. Unii autori (24-26) afirm c se poate obine combinaia optim ntre
rezisten i estetic printr-o dimensionare corespunztoare a miezului opac (cu proporie sczut de faz
sticloas, avnd deci o rezisten crescut i .0 transluciditate sczut) i masele ceramice de placaj (cu o
proporie mai mare de faz sticloas, deci cu o transluciditate mai mare i o rezisten mai sczut).
In cadrul reconstituirilor integral ceramice, o dezvoltare considerabil au luat i sistemele

971
 Fig. 17.25. Seciune printr-un dinte natural. Fig. 17.26. Seciune printr-o coroan metalo-ceramic. '
Reflexia i transmisia luminii. Reflexia i transmisia luminii.
de frezare computerizat CAD/CAM/CIM. Unele dintre ele au intrat deja m practica de rutin, m
timp ce altele se afl doar n faza de cercetare. Ele prezint totui un dezavantaj estetic semnifcativ i
anume acela c stratifcarea culorilor m blocurile de ceramic este momentan imposibil, ceea ce
nu poate oferi un caracter de individualizare cromatic a restaurrilor protetice. Depunerea i sinterizarea
ceramicii n straturi, pe un suport (infrastructur metalic, model refractar, nucleu ceramic), este tehnica
care permite cel mai bun control asupra morfologiei i aspectului estetic final al restaurrii, fiind m
prezent larg utilizat m tehnologia protezelor dentare.

17.13. PERSPECTIVE

Fenomenele fzice, precum i celelalte aspecte abordate pe scurt n acest capitol, factorii specifci
materiali, complexitatea problemelor legate de determinarea i alegerea culorii, n special diferenele
determinate de metamerie, se pare c nu vor putea fi evitate total nici m viitor, cu toate perfecionrile din
domeniul tehnologiei materialelor dentare. innd cont de o serie recomandri enunate ele se pot situa
ns m limite tolerabile.
Prin controale de calitate mbuntite (de exemplu msurtori spectrofotometrice) o parte din
problemele specifice materialelor fizionomice" pot fi totui rezolvate.
Problema cromaticii n protetica fx este una foarte important. Ea nu trebuie subestimat
i nici tratat cu superfcialitate, deoarece poate sta la baza multor eecuri, care de obicei
genereaz pierderi materiale.

978
 17.14. Bibliografie

Braunwarth J. - Digitale Bildkommunikation und ihre Mogkichkeiten in der Zahntechnik, dental labor, feb.
1998,p.205-210.
Bratu D. - Coroana mxt, ediia a 2-a, Editura Helicon, Timioara, 1998.
Bratu D. - Materiale dentare n cabinetul de stomatologie, ediia a 2-a, Editura Helicon, Timioara, 1998.
Bratu D., Fabricky M. - Sisteme integral ceramice, Editura Helicon, Timioara, 1998.
Brtescu G.G. - Optica, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982. Brix 0. - Das Einmaleins der
Metallzeramik, Teil 1, dental labor, sept. 1998, p. 1367-1374.
Brix 0. - Das Einmalems der Metallzeramik, Teil 2, dental labor, oct. 1998, p. 1571-1580.
Desprez R. - Ceramo-metal, retrouver la vitalite de la dent naturelle, Prothese dentaire, nr.l 14, aprilie
1996,p.5-12.
Egger B. - Der Status quo der sthetik, Quintessenz Zahntech. 23, 2, 1997, p. 191-204.
Egger B. - Lichthrtendes Komposit wd Keramik - Moglichkeiten der Farbangleichung, Quintessenz
Zahntech. 20, 7, 1994, p.807-821.
Egger B. Shofu Shade-Eye: der Sinn computergestittzter Farbreproduktions-Systheme ein einjhriger
Erfahrungsbericht, Quintessenz Zahntech. 25, 4, 1999, p.409-416.
Ernst M. - It's MAGIC - Eine neue Glaskeramik trumpft auf, Quintessenz Zahntech. 23, 7, 1997, p.901-908."'*'
Fiechter P.A. Die naturkonforme Reproduktion lichtoptischer Phnomene, dental labor, apr. 1999, p.579-
Frsdorf E. Reicht eine antquierte Schichttechnik aus? Kriterien der naturlichen Farbgestaltung, dental
labor, 37, apr. 1989, p.581-590.
Freitag J. - Funktionalsthetik und Farbperfektion Omega 900 in Master 3t)-Farben, Magazin fur
innovative Zahntechnik, 2, 1998, p. 13-16.
Gnan C. - Farblehre 3, Quintessenz Zahntech. 23, 1, 1997, p. 101-108.
Guyton A.C. - Fiziologie, ediia a 5-a, Editura Medical AMALTEA, Bucureti, 1997.
Haase E. - Die Zahnfarbbestimmung \vird revolutioniert, Quintessenz Zahntech. 24, 8, 1998, p.779-788.
Hegenbarth E.A. - Systematik der mdividuellen keramischen Farbgestaltung, Qintessenz Verlags-GMBH,
Berlin, 1988.
Hegenbarth E.A. - Farbauswahl und Farbkommunikation im Procera-AllCeram-System, Quintessenz
Zahntech., 25, ian. 1999, p. 53-70.
Hohmann A., Hilscher W. - Universalien der WerkstojJkunde. Werkstoffe, Hilfswevkstoffe und
Verarbeitungstechniken, Qintessenz Verlags-GMBH, Berlin, 1987.
HupfaufL. - Festsitzender Zahnersatz, Urban&Schwarzenberg, Berlin, 1987.
Kappert H.F. - Fortschritte der zahnrztlichen Prothetik und Werkstoffkunde, Bd4 Karl Hansen Verlag,
Munchen, Wien, 1989.
Kappert H.F., Knode H. -In-Ceram aufdem Pr\\fstand, Quintessenz Zahntech., 16, 1990, p.980-1002.
Kappert H.F., Knode H., Manzotti L. - Metallfreie Brucken aufden Seitenzahnbereich, dental labor 38, 1990,
p.177-183.
Kappert H.F. - Dental Materials: New Ceramic Systems, Academy ofDental Materials, 1996.
Kuhn T. - Phnomene des Lichts m der Metallkeramik, dental labor, dec. 1998, p. 1943-1957. Lehmann K.M.,
Hellwig E. - Einfuhrung m die restaurative Zahnheilkunde, Urban&Schwarzenberg, Berlin,1993.
Loir P.C. Une methode simple pour reussir en macrophotografie dentaire, Prothese dentaire, nr. 118/119,
august/septembrie 1996, p. 7-11.
Loir C. - Le Shade Eye-Ex, Prothese dentaire, nr. 155, septembrie 1999, p. 27-31.
Louis C.-Le digital Shade Guide, Prothese dentaire, nr.155, septembrie 1999, p. 23-27. Lux P.O.,
Richelme J., Vermeuleu P. - Le 3 dimensions de la teinte, Prothese dentaire, nr.151, mai 1999, p.39-45.
Miedke E.D. - Live-Ubertragung zwischen Praxis undLabor, Dental Magazin, nr.l, martie 1998, p.52-55.
Millwood D. - Erfahrungen mit dem Procera-AllCeram-System, dental labor, oct. 1998, p. 1601-1607.

979
 35. Miyoshi Y., Nenba Y. - Farbanalyse und Reproduktion mit einem computergesteuerten
Farbmessgert und einem darauf abgestimmten, innovativen Keramiksysthem, , Quintessenz Zahntech.
24, 10, 1998, p.1007-1024.
36. Miyoshi Y., Sasaki J. - Klimsche Arrwendung der compntergesteuerten Farbbestimmung imd
digitala Dokumentation der Schichtsysteme, Quintessenz Zahntech. 25, 3, 1999, p.277-287.
37. Muterthies K. - Incisives ceramo-metalliques, Editions CdP, Paris, 1991.
38. Preston J.D. - Der gegenwertige Entwicklungsstand der Farbbestimmung und Farbanpassung,
Quintessenz Zahntech. 11, 8, 1985, p.863-873.
39. Preston J.D. - Der gegenwertige Entwicklungsstand der Farbbestimmung und Farbanpassung,
Quintessenz Zahntech. 11, 9, 1985, p.957-965.
40. Plagnol G., Criston M. - Ce qu'ils pensent du numerique, Prothese dentaire, nr.155,
septembrie 1999, p. 31-33.
41. Promsy G. - Influence de l'environnement lors de laprise de teinte, Prothese dentaire, nr.138,
aprilie 1998, p. 13-20.
42. Rinn L.A. - Die Wechselwirkung z\vischen horizontalen und vertikalen Farbstrukturen,
Quintessenz Zahntech. 24, 11, 1998, p.l 128-1141.
43. Rosenstiel S., Land M.F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics, Mosby, 2001.
44. Satocchi L., Donati C. - Funktionalitt und sthetik - die Ziele bei festsitzendem Zahnersatz,
dental labor, martie 1999, p.369-389.
45. Strub J.R., TUrp J.C., Witkowsky S., Hurzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik. Band II,
Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin, 1994.
46. Tonati B., Bichachs N. - Aesthetic.Essential and Ethical, PPAD, vol. 11, nr.6, august 1999,
p.664-669.
47. Vollmann M. - Vitapan 3D-Master - Theorie undPraxis, dental labor, apr. 1998, p.1247-1254.
48. Yamamoto M. - Das Value Conversion System ein neues Verfahren znr Modifizierung der
Keramikfarben unter besonderer Berucksichtigung der Farbhelligkeit (I), Quintessenz Zahntech. 17, 8,
1991, p.929-962.
49. Yamamoto M. - Das Value Conversion System - ein neues Verfahren zur Modifizierung der
Keramikfarben unter besonderer Berucksichtigung der Farbhelligkeit (11), Quintessenz Zahntech. 17, 9,
1991, p.1067-1087.
50. Yamamoto M. - Die Vorstellung eines neuen Systems fur die computergesteuerte
Farbbestimmung (C.C.S.-System) und innovativer Keramikwerkstoffe (IV), Quintessenz Zahntech. 23,
12, 1997, p. 1455-1487.
51. Yamamoto M. - Die Vorstellung eines neuen Systems fur die computergesteuerte
Farbbestimmung (C.C.S.-System) und innovativer Keramikwerkstoffe (III), Quintessenz Zahntech. 23,
10, 1997, p.1239-1265.
52. Yamamoto M. - Die Vorstellung eines neuen Systems fur die computergesteuerte
Farbbestimmung (C.CS.-System) und innovativer Keramikwerkstoffe (II), Quintessenz Zahntech. 23, 8,
1997, p. 1006-1034.
53. Yamamoto M. - Die Vorstellung eines neuen Systems fur die computergesteuerte
Farbbestimmung (C.C.S.-System) und innovativer Keramikwerkstoffe, Quintessenz Zahntech. 23, 4,
1997, p.487-511.
54. Yaman P., Quazi S.R., Dennison J.B., Razzoog M.E. - Efect ofadding opaque porcelain on
thefinal color of porcelain laminates, Journal ofProsthetic Dentistry, vol. 77, nr.2, februarie 1997, p. 136-
140.
980
 18. ADAPTAREA I FIXAREA PROTEZELOR FIXE

Inserarea, adaptarea i fixarea unei restaurri protetice fixe n poziie corect pe cmpul
protetic i n relaii optime cu antagonitii reprezint etapa final a terapiei protetice fixe.
De-a lungul etapelor clinico-tehnice de confecionare a restaurrilor protetice fixe, este
aproape imposibil s nu survin o serie de erori. Aceste erori, izolate sau sumate, pot genera o
adaptare precar a restaurrii, decelabil pe model i cmpul protetic sau doar pe acesta din
urm.
Adaptarea corect a unei RPF se verific att n cadrul raporturilor ei intraarcadice, ct i
interrcadice. Proteza trebuie s refac funciile perturbate i s nu reprezinte un factor de
microiritaie pentru pulpa dentar i parodoniul marginal.

18.1. ADAPTAREA I FINISAREA PROTEZELOR

PARTIALE FIXE

Dup fixarea unei restaurri fixe nu se mai pot face dect eventual doar mici ajustri
ocluzale. De aceea, verifcarea adaptrii unei restaurri se face ntotdeauna nainte de fixare,
iniial pe model, apoi pe cmpul protetic. Dup verificarea pe model a gabaritului i contumrilor
restaurrii, a adaptrii ei n zona terminal a preparaiei, precum i a raporturilor ocluzale, se
trece la verificarea clinic a adaptrii pe cmpul protetic n cele trei sfere:
proximal, cervical iocluzal (fig. 18.1.).

Fig. 18.1. Cele trei sfere: 1-cervical, 2-proximal, 3-ocluzal.

981
 18.1.1. ADAPTAREA PROXIMALA

Inexactitile existente n aceast sfer sunt depistate primele, deoarece n cazul unor cdntacte
prea strnse inserarea protezei pariale fixe se face greu sau nu este posibil.
Un contact proximal normal trebuie s permit depirea lui doar cu dificultate de ctre o
matrice sau un fir de mtase dentar; procednd n mod similar, pot fi depistate i zonele cu contact prea
strns, care, dac nu vor fi eliminate, pot mpiedica inserarea restaurrii sau pot genera senzaia de
tensiune n arcad. Aceast tensiune se percepe preponderent la nivelul dinilor vecini, fiind adeseori
reclamat de ctre pacieni.
Un contact proximal prea slab este, de asemenea, nedorit, deoarece va favoriza impactul
alimentelor (food impaction) cu gingia interdentar, traumatizarea gingiei interdentare i retenia
alimentelor.
n mod tradiional calitatea contactelor interdentare se verific cu ajutoml unui fir de mtase
dentar. In cursul igienizrii suprafeelor proximale zona de contact interdentar este depit cu o
oarecare dificultate. Mai precis, este perceput o rezisten, care este totui relativ.
Dac firul de mtase dentar nu poate depi zona de contact, se ndeprteaz restaurarea de pe
bont i se caut suprafeele lucioase care apar n zona de frecare excesiv. Se corecteaz cu o piatr mic
montat, adecvat materialului. Operaia se repet pn la inserarea optim pe bont. n tot acest interval se
evit inserarea cu fora, prin exercitarea unor presiuni excesive pe lucrare.
Acurateea testrii cu ajutorul mtsii dentare este pus sub semnul ntrebrii. Adesea, dup ce
firul cel mai subire a depit zona de contact i se percepe acel clic" caracteristic, la o examinare atent,
dup uscare cu aer, se poate observa o dehiscen.
Ca altemativ, se recomand plasarea de hrtie de articulaie cu grosime de 22,5^im (0,0009 inch)
ntre suprafeele proximale i adaptarea coroanei pe bont prin presiune digital. Hrtia de articulaie este
apoi tras spre vestibular, pentru a depista zonele supraconturate. In caz de retenie, apare i o marcare a
zonei care trebuie corectat. Corectarea se face cu gume impregnate cu oxid de aluminiu (White
Flexiweeal, 3M Dental Products, St Paul, MN). Dac contactul strns se menine, va apare pe suprafaa
corectat o zon lucioas, care trdeaz meninerea zonei de frecare. i de acest dat se folosete la
adaptarea restaurrii doar presiune digital.
Se contraindic corectarea cu instmmentar rotativ abraziv (pietre i discuri cu granulaii mari).
Exist pericolul apariiei de dehiscene.
Procedura de interpunere de hrtie de articulaie ntre suprafeele proximale se repet pn cnd
se va putea ptmnde, cu o dificultate minim, doar cu o singur folie cu groime de 12,5 p,m (0,0005
inch), dar nu i cu dou grosimi.
In cazul cnd coroana (sau elementele de agregare) nu se adapteaz complet pe bont, una din
cauze poate fi tumtura prea etan (far lacuri de distanare), rezultnd o protez strmt. Este
considerat o greeal ajustarea direct a suprafeelor inteme ale unei proteze cu instmmentar specifc. De
cele mai multe ori operaiunea nu este ncununat de succes.
Pentru detectarea zonei de frecare cu bontul, ocluzal sau axial, se pot folosi diverse tehnici de
relevare: markeri solubili n ap, amestec de clorform i ruj, spray-uri ocluzale. Poate cel mai expeditiv i
fiabil este siliconul cu reacia de condensare, cu vscozitate mic, conceput m acest scop (Fit Checker,
GC Intemational Corp, Scottsdale, AZ).
Pelicula de silicon format dup aplicarea restaurrii pe bont i exercitarea de presiune ocluzal
are grosimea stratului de ciment. Se corecteaz zona m care metalul devine vizibil. Se repet operaia
pn cnd grosimea materialului devine uniform i metalul nu mai este vizibil.

982
 Cea mai mare grij trebuie acordat inserrii restaurrilor metalo-ceramice i integral ceramice,
datorit paticularitilor tehnologice ale acestora.
Se verific dac restaurarea reface i respect ambrazurile cervicale ntocmai ca i dinii naturali
vecini, dac acetia exist. n situaia inserrii PPF se vor verifica raporturile conectorilor cu creasta
edentat, eventual raporturile lor cu ambrazurile cervicale, la nivelul dinilor stlpi.

18.1. 2. ADAPTAREA MARGINALA

Dup verificarea adaptrii restaurrii pe dintele preparat, urmeaz evaluarea adaptrii

marginale, care poate fi cervical sau supragingival. Controlul se face vizual i tactil. Vrful
sondei dentare bine ascuite se plimb dinspre restaurare spre dinte i dinspre dinte spre
restaurare. Astfel se pot detecta discontinuitile, mai ales dac sunt supragingivale.
La restaurrile tumate din aliaje nobile se poate mbunti adaptarea marginal prin
brunisare pe model. Dac coroana de nveli este prea scurt i nu acoper zona terminal a
preparrii, trebuie refcut. In cazul bonturilor preparate far prag, adesea modelul se graveaz
de ctre tehnician i rezult coroane prea lungi. Marginea coroanei, ptmnznd prea mult m
anul gingival va provoca ischemierea gingiei libere, traumatizarea epiteliului versantului intem,
lezarea insertiei epiteliale. Dac nici adaptarea transversal nu este corect, se produce o
adevrat mutilare a parodoniului marginal. Defectele de lungime se pot corecta, avnd grij ca
n final marginile coroanei s urmreasc conturul festonului gingival pe tot traseul su (inclusiv
la nivelul papilei interdentare), la o adncime minim m anul gingival. Controlul se face tot cu
vrful sondei dentare.
Marginile supragingivale ale onlay-urilor MOD, i ale coroanelor pariale pot fi
bmnisate i finisate dup adaptarea lor pe dinte. Trebuie s se asigure o nchidere marginal ct
mai bun care s previn dizlocarea cimentului.
Dup adaptarea pe bont se verific calitatea contactului interdentar, ambrazurile
interproximale, contumrile axiale.
Toate corecturile care s-au facut, indiferent de suprafeele interesate, impun o nou
finisare i lustruire. Deosebit de critic pentru parodoniul marginal este pstrarea unor margini
nefinisate i lustmite.
Neadaptarea cervical a coroanelor pe bont poate f determinat de:
resturi din cimentul provizoriu;
plusuri pe suprafaa intern a componentei metalice;
existena unor arii de contact prea strnse.
Contactele dintre suprafaa intem a protezei i preparaie pot fi depistate cu ajutorul unui
amestec de rou de Paris i cloroform sau cu un material de amprentare cu vscozitate mic.
Utilizarea primei metode de depistare va fi evitat la bonturile vitale. Raportul mtermediarilor cu
creasta edentat va fi conform regulilor descrise pentru fiecare tip de intermediar (cap. 8).

983
 18.1. 3. ADAPTAREA OCLUZALA

Restaurarea protetic trebuie s se integreze n funcia ocluzal, s asigure contacte stabile, s

solicite la minimum capacitatea de adaptare a musculaturii i a parodoniului de susinere. Cu alte cuvinte
nu are voie s creeze discrepane ocluzale.
Verificarea raporturilor ocluzale se face n IM, ORC, micri de lateralitate i protmzive.
Pacientul poate sesiza prin intermediul receptorilor periodontali deficiene ocluzale
minime, ncepnd cu 8 um.
Adaptarea ocluzal se verific cu hrtie de articulaie, folie de cear saurm. In caz de contacte
premature i interferene ocluzale, corectrile se vor face conform regulilor de lefuire selectiv i nu
prin lefuirea zonei care nal". Suprafeele corectate vor fi relustmite. Dac diferena dintre
adaptarea pe model i cea de pe cmpul protetic este mare (ca urmare a unor modificri survenite n
cursul procesului de elaborare a protezei sau a modificrii situaiei din cavitatea bucal), corecturile
necesit mult timp i adeseori, se indic refacerea n ntregime a protezei sau a placajului acesteia.
Adeseori protezele fixe nu respect exigenele ocluzale, mai mult designul lor modific relaiile
de ocluzie. n aceast situaie apare necesitatea remontrii m articulator sau ocluzor.
Remontarea const m realizarea unor modele de lucru noi care vor fi montate m simulator i ar.e
urmtorii timpi clinico-tehnici:
- proteza parial fx se inser pe cmpul protetic;
- pe suprafeele ocluzale se confecioneaz o cheie din acrilat autopolimerizabil, peste care se ia o
amprent cu materiale elastice;
- cu ajutorul cheii, proteza fix poate f repus exact n amprent;
- dup izolarea suprafeei inteme a elementelor de agregare cu o pelicul fin de cear, se toam
modelul;
- se monteaz modelele n simulator, astfel putndu-se recontrola i corecta adaptarea ocluzal
extraoral.
Se verific relaia dintre cuspizii vestibulari maxilari i cuspizii vestibulari antagoniti, pentru a
aprecia dac pacientul i va muca mucoasa jugal - lucru posibil mai ales n zonele posterioare, cnd
vrfurile cuspidiene sau marginile vestibulare vin m raport cap la cap. Cuspizii vestibulari maxilari
trebuie s-i circumscrie corect pe cei mandibulari.
Se va verifica ncadrarea intermediarilor i elementelor de agregare n morfologia arcadei
respective, nscrierea n curburile vestibular i oral ale arcadei.

18. 2. FIXAREA

Fixarea protezelor unidentare sau a elementelor de agregare din cadrul PPF se perfecteaz prin
cimentare' sau lipire".

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* cimentare = sigilarea (nchiderea etan) spaiului micronic dintre suprafaa extem a bontului i cea intern a coroanei, cu
ajutorul unor materiale (cimenturi) care sunt iniial n stare fluid, iar ulterior se ntresc.

984
 Adeseori, n paralel sau n loc de noiunea de cimentare se utilizeaz termenul de lipire care are
o cu totul alt semnificaie. n acest sens menionm c i materialele de cimentare, cimenturile SF, FOZ,
ZOE simple i modificate (EBA, HV-EBA) difer de cele prin care se realizeaz lipirea (cimenturi
polielectrolitice i unele cimenturi rini).
Fixarea unei PPF prin cimentare sau lipire este o etap de lucru clinic n care pot surveni o serie
de erori i greeli. Dac ea eueaz, eroarea este de obicei, irecuperabil. Astfel, n cteva minute, se
anuleaz o munc de zile sau sptmni.
De-a lungul desfaurrii acestei etape clinice acioneaz decisiv, pe lng proprietile cimentului
utilizat i asigurarea spaiului necesar acestuia (la interfaa bont/suprafaa intem a restaurrii).

18. 2.1. RAPORTURI GEOMETRICE NTRE BONTURI I COROANE

Dac coroana se adapteaz exact pe bont, pentru materialul de fixare nu mai rmne practic
nici un fel de spaiu (fig. 18.2.).

Fig. 18. 2. Raporturi bont-coroan: cu inserare exact (1 - 3), dup cimentare prezint o
discrepan cervical i ocluzal (3 - 6), iar n urma acoperirii bontului cu lac (7 - 9) se obin
coroane cu diametru intern mai mare.

Cimentarea unei coroane, care se adapteaz perfect pe bont va genera perturbri de obicei, n sfera
ocluzal i cervical datorit unei grosimi minime de ciment de 10-30p,m. Discrepana ocluzal (x) va f
ntotdeauna mai mare dect cea cervical (a). Raportul x/a crete

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
"lipire (n sensul fixrii unei PPF) = cimentare completat de interaciuni chimice ntre ciment, bont i protez, cu dou interfee
distincte: bont/ciment i ciment/protez.
985
cu scderea unghiului (p dintre suprafaa lateral a bontului i axul dintelui (unghiul preparaiei) -
fig. 18.3.
Pentru o anumit valoare a lui a, x crete
bmsc odat cu scderea unghiului (p.
n fig. 18. 3. b, c, d, e sunt prezentate situaii pentru diferite valori ale lui (p. n cazul extrem, cnd
(p = 90 (sin 90 =1), coroana trebuie distanat cu x = a
pentm ca grosimea peliculei de ciment s fie a. Cu
scderea lui (p, la o valoare dat a lui a, discrepana
ocluzal devine din ce n ce mai mare. n cellalt caz
extrem (p = 0 (sin 0 = 0), coroanele nu pot fi inserate pe
bont datorit imposibilitii de refulare a cimentului.
Practic, (p poate avea o valoare de 5. Conform
ecuaiei (1) rezult c x = 11,5 a. 0 grosime a peliculei de
ciment de 15 [J.m va determina apariia unei discrepane
ocluzale de 170 p.m =0,17 mm. De reinut c discrepana
cervical (discrepana dintre marginea coroanei i limita
preparaiei) depinde i de forma de preparare a zonei
terminale.
Pentru ca m timpul cimentrii coroana s nu se distaneze
Fig. 18.3. a) dependena discrepanei de suprafeele bontului,
ocluzale x de pelicula de ciment a i de diametml intem trebuie s fie:
unghiul preparaiei (p;b), c), d), e) raportul
x/a crete cu scderea lui (p. C = B + 2c n care: C=
diametrul intem al coroanei B
= diametrul bontului c =
spaiul necesar cimentului
Acest lucru se poate obine pe mai multe ci:
1. Crearea de anuri pe suprafaa intern a coroanei (pn la 1 mm de la limita cervical) sau
prin gravarea acid a aceleiai suprafee cu un amestec de HNOs i HCl cnd coroanele sunt
confecionate din aliaje nobile;
2. Lcuirea bontului: n acest scop pot fi utilizate produse speciale care, m funcie de tip i
aplicare, asigur un strat parial reproductibil de 2-20 (J.m; prin aplicri repetate se poate obine o mrire
corespunztoare a bontului. Important este ca lacul s se aplice pn la marginea cervical a
preparaiei, deoarece m caz contrar se ngreuneaz sau chiar se mpiedic refluarea cimentului.
3. Supraexpansiunea masei de ambalat: la masele de ambalat modeme, expansiunea liniar
total se poate controla, n anumite limite, prin modificarea raportului pulbere/lichid. Supraexpansiunea
depinde i de diametrul intem; de exemplu, o mrire de 2 x 20 (im la un diametru intem de 0,5 cm
corespunde unei modificri liniare de 0,8 %, n timp ce unui diametru de 1,0 cm i corespunde o
modificare de 0,4%. n plus, modificarea volumetric intereseaz nlreaga pies tumat, aprnd astfel
discrepane i n sferele ocluzale i proximale.
4. Eroziunea galvanic: prin inversarea proceselor care au loc la modelajul galvano-plastic se
poate eroda suprafaa intem a coroanei, ndeprtndu-se un strat metalic de grosime dorit (aproximativ
40 p.m).
Este total contraindicat lefuirea suprafeei interne a coroanei, deoarece modifcrile sunt
neregulate i necontrolabile. Acelai lucm este valabil i pentru speculaiile contiente asupra anumitor
erori legate de amprent (contracia materialului de amprentare spre

986
pereii portamprentei ar implica creterea diametrului intem) sau de confecionare a modelului (utilizarea
unor materiale cu un coefcient de expansiune crescut).
Grosimea filmului de ciment dup inserarea restaurrii depinde de capacitatea de curgere a
cimentului, de posibilitile de refluare i de fora aplicat. Se urmrete obinerea unei pelicule de ciment
ct mai subiri. Pentru ca cimentul s umecteze uniform ntreaga suprafa intern a coroanei, acesta
trebuie s fie m exces fa de cantitatea necesar. Excesul este mpins de bontul dentar i trebuie s curg
prin spaiul din ce n ce mai ngust dintre coroan i bont.
Capacitatea de curgere a cimenturilor este influenat de tipul de ciment, de raportul
pulbere / lichid i de mrimea particulelor de pulbere. Condiiile geometrice de refluare sunt
deteminate n special de limea fantei dintre coroan i bont. Rezistena la refluarea prin fant crete
invers proporional cu puterea a treia a limii fantei. Reducerea fantei la aplicarea coroanei provoac o
cretere bmsc a rezistenei la refluare. Conformarea zonei teminale devine secund ca importan
pentru condiiile de refluare ale cimentului, att timp ct msurile de creare a spaiului au fost
executate corect. Cervical, rmne ntotdeauna ciment n contact direct cu mediul bucal.
In cutrile unei metode de fixare care s permit obinerea unei pelicule ct mai subiri, Alfred
Patyk i Christian Scherer de la disciplina de Protetic a Universitii din Gottingen au testat cimentarea
vibratorie. Dup inserarea coroanelor pe bonturi acestea au fost supuse timp de 10 secunde unei vibraii
mecanice 5000 vibraii/minut, iar m urmtoarele zece minute au fost supuse unei presiuni statice de 50 N.
Vibraiile condensatorului Bergendal au fost transmise restaurrilor prin intermediul unui con din gum
aplicat pe suprafaa ocluzal.
Cimentarea s-a facut cu ciment FOZ (Harvard, Fa. Richter and Hoffmann, Berlin), PCZ
(Durelon, Fa. ESPE, Seefeld) i CIS (AquaCem, Fa. De TREY DENTSPLY, Konstanz). Zona terminal a
fost preparat tangenial (fig. 18.4.B1), m chanfrein (fig. 18.4.B2) i cu prag drept (fig. 18.4.B3). S-a
msurat distanarea coroanei n urma cimentrii. Rezultatele sunt prezentate n graficul dm fg 18.4.
Reducerea total a distanei verticale prin utilizarea acestei metode este explicat prin mbuntirea
capacitii de curgere la o scdere temporar a vscozitii. Acest efect este evident la cimentul Harvard;
m schimb, rezultatele obinute cu cimentul AquaCem nu au fost cu mult diferite fa de cele obinute prin
metoda clasic, deoarece CIS au o viscozitate mai mic dect cimenturile FOZ i PCZ.

Fig.18.4. Experimentul lui Patyk A. i Scherer Ch.: A. dou picturi egale din pasta de ciment
aplicate ntre dou plcue de sticl, asupra carora s-a exercitat ulterior o presiune static, proba
b fiind supus anterior unor vibraii mecanice; B. reprezentarea grafic a rezultatelor obinute.

987
 Faptul c vibraia mecanic mbuntete capacitatea de curgere a pastelor de ciment,
este ilustrat n fig. 18.4.A. Dou picturi egale din pasta de ciment au fost aplicate ntre dou
plcue de sticl. Asupra probei a s-a exercitat o presiune constant de 50 N. nainte de a fi
supus unei presiuni statice, proba b a fost vibrat mecanic. Rezultatele pot fi urmrite n fig.
18.4.A.
Oricum, reducerea limii fantei i desfaurarea reaciei de priz vor determina foarte
curnd o cretere substanial a rezistenei la refluare, astfel nct curgerea cimentului, practic se
oprete. Nu exist o legtur direct ntre grosimea peliculei de ciment i diametrul particulelor
mai mari, deoarece la inserarea coroanei apar fore de forfecare m ciment care vor sfarma aceste
particule; i totui, din cimenturile cu granulaie mare rezult pelicule mai groase. Cele cu
granulaie fm fac posibil obinerea m cadrul testelor de laborator a unor pelicule de civa
microni. Practic ns, nu se pot obine pelicule de ciment sub 20 m.

18. 2. 2. CIMENTAREA PROVIZORIE

Fixarea de durat a restaurrilor fixe este precedat - m cele mai multe cazuri - de o
cimentare provizorie, avnd drept obiectiv posibilitatea verificrii modului n care RPF se
adapteaz sub aspectul toleranei pulpare i parodontale, a eficienei masticatorii, a aspectului
estetic, a confortului fonetic i dpdv ocluzal etc. Cimentarea provizorie nu se indic la
restaurrile unitare, fiind rezervat, de obicei, pentru unele RPF i aparate de imobilizare, cnd
sunt n curs de efectuare tratamente odontale, sau cnd exist probleme de paralelism sau dubii
cu privire la starea de iritaie a organului pulpar la dinii stlpi. Protezele cu sprijin implantar
nu se cimenteaz provizoriu i nici protezele metalo-ceramice, mai ales cele de amplitudine
mare.
Fixarea provizorie dureaz de obicei 1-2 sptmni i se practic din mai multe
considerente:
Verificarea adaptrii pieselor protetice n cele trei sfere: proximal, cervical i ocluzal;
Asigurarea unei perioade de adaptare a esuturilor moi endobucale la contumrile i
gabaritul protezei fixe, ca i de vindecare a unor posibile leziuni gingivale;
Posibilitatea unei interpretri mai obiective a reteniei;
Cimentarea de durat se face de obicei mai corect, ntmct inserarea protezelor pariale
fixe este mai exact;
Verificarea aspectului fizionomic i al fonaiei, m unele situaii mai deosebite. Dac se
urmrete o reabilitare ocluzal, provizoratul se poate extinde chiar la ase luni (protez
provizorie de lung durat). Perioada de fixare provizorie permite observarea unor deficiene
care se mai pot remedia: se pot face unele retuuri ocluzale, iar n situaiile cnd intervm
complicaii pulpare, se poate efectua tratamentul endodontic, far a se compromite prin aceasta
proteza fix. La protezele cu elemente de agregare multiple exist riscul dizolvrii cimentului de
ctre fluidul bucal i apariia de carii dentare, afectarea pulpei i a parodoniului marginal.

988
 18. 2. 3. CIMENTURI PENTRU FIXARE PROVIZORIE
Restaurrile protetice provizorii sau de durat, care din diferite raiuni trebuie urmrite
timp mai ndelungat, se fixeaz provizoriu. n acest scop se utilizeaz cimenturile temporare pe
baz de oxid de zinc, cu sau fr eugenol.
Cimentul zinc oxid - eugenol (ZOE)
Compoziie. Pulberea este format din oxid de zinc purificat. Unele produse conin i
cantiti mici de bioxid de siliciu, iar pentru accelerarea prizei se adaug 1 % acetat sau sulfat de
zinc. Lichidul este eugenol purificat sau ulei de cuioare (85% eugenol). Mai poate conine 1%
acid acetic sau alcool pentru accelerarea prizei i o cantitate mic de ap, esenial pentru priz.
Priza se face printr-o reacie de chelatare a celor dou componente de baz, cu formarea
de eugenolat de zinc. Prezena apei este esenial pentru priz, ionii de zinc accelernd priza. n
mediul bucal cimentul se poate dezintegra n eugenol i hidroxid de zinc, datorit umiditii.
Proprieti. Viteza de reacie dintre oxidul de zinc i eugenol depinde n special de
puritatea i coninutul n ap al celor dou componente. Amestecul se face cu uurin, spatularea
trebuie s dureze cel puin 90 de secunde. Rezistena la compresiune este sczut , mai ales la
consistena necesar cimentrii. Rezistena la tensiune este i mai sczut. Dintre proprietile
biologice, cel mai remarcabil este efectul sedativ asupra pulpei, indicndu-1 pentru cimentri de
bonturi proaspt preparate, cu canaliculele dentinare deschise. Trebuie menionat i aciunea
antibacterian. In schimb, m contact direct cu esutul conjunctiv are efect iritant, iar eugenolul
este un alergen potenial.
Alte cimenturi temporare sunt fr eugenol i se ntresc prin saponificarea oxidului
de zinc de ctre acizii grai sau prin evaporarea unui produs volatil.
Pentru o adaptare mai bun a restaurrii consistena pastei nu trebuie s fie crescut. In
cazul unor bonturi retentive, nainte de a amesteca pulberea de ZnO cu lichidul, se adaug
vaselin (metod contestat de muli autori).
Pentru cimentri temporare se pot utiliza i cimenturi pe baz de hidroxid de calciu
fr uleiuri eterice (de exemplu produsul firmei VIVADENT - Reocap-Temp, sau produsul
firmei VOCO-Provicol).

18.2.4. CIMENTAREA DE DURATA

Cimenturile de durat au drept obiectiv principal realizarea unei legturi ct mai etane
ntre suprafaa preparaiei i restaurare, cu scopul de a favoriza m primul rnd meninerea
vitalitii pulpare i profilaxia parodontal, i abia n al doilea rnd, de a asigura retenia protezei.
Legtura ntre preparaie i restaurare presupune realizarea unei aderene intime ntre preparaie,
ciment i protez, motiv pentru care proprietile fizice ale materialului de fixare trebuie s
corespund scopului urmrit. Pe lng aceasta, materialul de fixare trebuie s fie lipsit de
toxicitate pentru pulp, anticariogen i insolubil n orice situaie. n cazul cnd ar exista o uoar

989
solubilitate, substanele eliberate trebuie s nu fie toxice local sau general i s nu sensibilizeze
organismul.
Nu exist ciment dentar care s ndeplineasc toate cerinele biomecanice. Dar nici
situaiile clinice nu sunt identice. n condiiile actuale, cnd n ultimele dou decenii au aprut
noi materiale i tehnici, cimentarea nu mai este un act de rutin. Cunoscnd calitile i
defectele fiecrui ciment, se va alege acel tip de produs care corespunde, n cel mai nalt grad,
situaiei clinice. Variaiile sunt legate de : forma de retenie a bontului, stabilitatea coroanei,
numrul de elemente de agregare, starea pulpei, grosimea dentinei restante, mrimea
forelor de solicitare, etc.
In alegerea tipului de ciment adesea intervine rutina, conservatorismul. Cimentul FOZ este
folosit de mai bine de un secol, generaii de stomatologi 1-au folosit m exclusivitate;
este cimentul care, aparent, tolereaz impreciziile n preparare, cu alte cuvinte este verificat".
Datorit acestei familiarizri cu cimentul FOZ bun la toate", se trece cu vederea efectul nociv
al acestuia asupra pulpei i lipsa de adeziune.
Dintr-o meta-analiz recent a datelor clinice legate de protezarea fix convenional a
reieit c 74%+/- 2,1% din cimenturile FOZ s-au meninut dup 15 ani. Este un succes clinic
meritoriu. i totui cimenturile adezive ctig teren, pentru c solubilitatea i lipsa de
adeziune dezavantajeaz cimenturile FOZ.
Pn n prezent nu s-a gsit nc cimentul ideal; exist ns o varietate de produse, fiecare
cu avantajele i limitele lor.

18. 2. 5. CIMENTURI PENTRU FIXAREA DE DURATA

Fixarea de durat se poate face cu:

Cimenturi tradiionale: FOZ, CSF i ZOE modificate.
Cimenturi polielectrolitice: PCZ, CIS.
Cimenturi rini (acrilice, diacrilice i adezive).
Cimenturi hibride" (ntre CIS i RDC).
Cimenturi tradiionale
Cimenturile fosfat de zinc a fost introdus m practica stomatologic m anul 1878. Au o gam
larg de indicaii, de la fixarea diverselor tipuri de coroane, pn la obturaii de baz. Dei n ultimul timp
au aprut noi tipuri de cimenturi, FOZ sunt i azi printre cele mai folosite.
Compoziia. Cele mai multe produse, realizate de diverse firme au compoziii similare. Pulberea
este un amestec de oxid de zinc (90%), oxid de magneziu (10%) i pigmeni. Lichidul este o soluie de
acid fosforic(67%) i ap (33%). Lichidul se tamponeaz cu aluminiu i zinc. lonii de aluminiu au rol
esenial n reacia de formare a cimentului, n timp ce ionii de zinc au rol de moderator al reaciei dintre
praf i lichid, influennd timpul de priz.
Coninutul n ap este semnificativ, deoarece controleaz ionizarea acidului, care la rndul lui
influeneaz rata reaciei de priz, care se bazeaz pe o reacie acid-baz. Reacia este exoterm i trebuie
inut cont de generarea de cldur n timpul preparrii. Cimentul ntrit reprezint o reea amorfa hidratat
de fosfat de zinc, care cuprinde particule de ZnO incomplet dizolvate. Cimentul este foarte poros.

990
 Proprieti. Pentru o consisten dat cu ct raportul dintre pulbere i lichid este mai mare, cu att
sunt mai bune proprietile mecanice, solubilitatea este mai mic, aciditatea liber este mai redus.
\ Consistena necesar pentru cimentare se obine pstrnd proporia de 2,6 g pulbere la Iml lichid (Iml
= 20 picturi). Diversele produse pot varia ntre 2,5-3,5 g pulbere/ml lichid. Se va pstra indicaia
fabricantului. n practica clinic deobicei nu se dozeaz cantitile, raportul dintre praf i lichid este mai
redus, consistena este mai mic fa de standarde i rezultatele sunt inferioare, indiferent de calitile
cimentului.
n condiiile cnd se pstreaz raportul dintre pulbere i lichid, rezistena la compresiune este
foarte bun. Relaia este aproape linear. Cu ct pulberea este n cantitate mai mare, cu att rezistena la
compresiune este mai mare. Valorile sunt cuprinse ntre 80-llOMPa pentru compresiune i 5-7 MPa
pentru tensiune. Sunt mrimi care asigur rezistena la stress-ul masticator. La fel i modulul de
elasticitate (rigiditatea).
Cimentul ntrit este extrem de rigid, cu un modul de elasticitate de 13 GPa. Aa se explic
rezistena cimentului la deformri elastice m zonele de stress masticator mare sau n protezele de
amploare.
Rezistena la tensiune este cu mult mai slab, ceea ce face ca cimentul FOZ s fie fragil.
Rezistena la compresiune apare foarte repede: 2/3 din rezistena final se obine n interval de o or.
;,^
Retenia se realizeaz prin ntreptmnderea mecanic a cimentului cu suprafeele dintelui i ale
restaurrii. n absena adeziunii, convergena pereilor, lungimea bontului i mrimea suprafeei are o
deosebit importan.
Grosimea peliculei de ciment, ntre dinte i restaurare este de 25 de ^im, ceea ce permite adaptarea
corect a oricrui tip de coroan i corespunde specificaiei No 8 ADA. Variaiile sunt legate de reologia
cimentului i conformaia geometric a suprafeelor ce urmeaz a fi cimentate.
La temperatura camerei (21C), intervalul de manipulare la consistena de cimentare este de 3-6
minute. Timpul de ntrire m cavitatea bucal este de 5-9 minute. Prin rcirea plcii de sticl pe care se
prepar amestecul se poate prelungi timpul de lucru i se scurteaz timpul de priz. In plus, se poate
ngloba o cantitate mai mare de pulbere, mbuntind astfel proprietile mecanofizice i rezistena la
solubilizare.
Amestecul proaspt de fosfat de zinc este foarte acid, pH-ul find de 1,6. Chiar dupa o or de la
priz pH-ul se menine njur de 4. Dup 24 de ore deobicei ajunge ntre 5-6. Aciditatea iniial a
amestecului are efect nociv asupra pulpei, mai ales cnd ea a fost traumatizat n prealabil.
In tabelul 18.1.vom prezenta pH-ul unor cimenturi diferite, dup anumite intervale de timp de la
nceperea preparrii.
Tabelull8.1.
Valonle pH-unlor unor cimentun dupa ditente intervale de timp.
Timpul (minute) FOZ CSF Policarboxilat CIS Sistem normal Sistem anhidru

2 2.14 1.43 3.42 2.33 1.76

5 2.55 1.74 3.94 3.26 1.98
10 3.14 2.15 4.42 3.78 3.36
15 3.30 2.46 4.76 3.91 3.88
20 3.62 2.56 4.87 3.98 4.19
30 3.71 2.79 5.03 4.18 4.46
60 4.34 3.60 5.08 4.55 4.84
1440 (24h) 5.50 5.55 5.94 5.67 5.98

991
 Studii ale cimentului FOZ (avnd n compoziia lichidului elemente radioactive) au artat
c acidul din ciment a penetrat n dentin pe o grosime de aproximativ 1,5 mm. De aceea,
msurile de protecie a pulpei mpotriva infiltraiei acidului sunt importante.
Cimentul proaspt preparat, dup 48 de ore, conine mai ales fosfat de zinc amorf i acid.
fosforic. n timp cimenturile devin foarte stabile din punct de vedere chimic. Aa se explic
indicarea lor n cimentrile de durat ale DCR-urilor, a PPF, a coroanelor ceramice pe baz de
A1203 de structurile dentare i de reconstituirile de bonturi din AA, RDC sau CI3.
Durerea ce apare n cursul cimentrii se datoreaz nu numai aciditii, ci i presiunii
hidraulice i mobilizrii osmotice a fluidului prin canaliculele dentinare.
Cimentarea trebuie finalizat imediat dup prepararea amestecului. Orice ntrziere atrage
dup sine ngroarea peliculei i neadaptarea corect a coroanei pe dinte.
Avantaje i dezavantaje. Principalul avantaj al cimentului FOZ rezid m faptul c poate
fi preparat cu uurin i de la o consisten fluid ajunge la o mas relativ puternic.
Manipularea este mai puin critic dect la alte cimenturi. Rezistena cimentului este acceptabil
din punct de vedere clinic, cu condiia ca amestecul s nu fie prea subire, cu un raport prea
sczut de pulbere-lichid. Recapitulnd principalele dezavantaje, ele constau n nocivitatea
pulpar , fragilitate, absena adeziunii, solubilitatea n fluide acide, aciune antibacterian
nul.
Dintre cele mai cunoscute produse amintim: Harvard Cement (Richter & Hoffmann
Harvard Dental GmbH), Zinc Cement (S.S. White), Ciment Ames (Teledyne Getz), Crown
and Bridge (De Trey).
Cimenturile silico-fosfat (CSF) au dorit s ntruneasc calitile cimenturilor FOZ i CS,
dar s elimine dezavantajele lor, respectiv variaia volumetric mare a CS i opacitatea
cimenturilor FOZ. Baza de pomire o reprezint cimenturile FOZ, crora li s-au adugat oxizi de
fier i aluminiu cu sperana mbuntirii proprietilor optice.
CSF astfel rezultate prezint o duritate mai mare ca i cea a cimenturilor FOZ i au o
transluciditate acceptabil.
Indicaiile lor clinice sunt similare cu a cimenturilor FOZ. Utilizarea lor este n scdere,
optndu-se pentm alte cimenturi ca CIS i cimenturile rini.
Produse comerciale: Trans Lit (Merz), Aristos (Spofa Dental).
Cimenturile oxid de zinc / eugenol modifcate au aprut ca urmare a ncercrilor fcute
pentru mrirea rezistenei matricii de eugenolat de zinc. Una din modificri este adaosul n
pulbere de polimeri, lichidul rmnnd nemodificat, rezultnd cimenturi ZOE modiHcate cu
polimeri.
Compoziie. ZnO la care se adaug 10-40% particule de rin natural sau sintetic
(colofoniu, polimetacrilat de metil, polistiren sau policarbonat) i acceleratori de priz (acetat de
zinc, acid acetic). Unele produse conin i ageni antibacterieni: timol sau 8 hidroxichinolon.
Proprieti. Calitaile mecanice le situeaz ntre cimentul ZOE simplu i FOZ. Grosimea
peliculei este satisfactoare pentru adaptarea corect a coroanei pe dinte. Cantitatea de pulbere
incorporat m lichid este mai mare dect la alte cimenturi. Timpul de lucm este de 5 minute, iar
cel de priz de 7-9 minute, similar cimentului FOZ. Efectul biologic este similar cimentului
nearmat.
Avantaje i dezavantaje. Principalele avantaje sunt legate de tolerana bun pulpar,
capacitatea de izolare i manipulare facil. Rezistena este adecvat pentru cimentarea unor
coroane singulare, cnd forma de retenie este bun. Dezavantajele sunt legate de descompunerea
hidroelectrolitic n mediul bucal, reacia inflamatorie n esuturile moi, potenialul alergen i
proprietile mecanice minime la consistena de cimentare. n plus, pot nmuia i colora rinile
acrilice.

992
 Cimenturile EBA. Reprezint unica formul care i-a gsit aplicabilitate clinic, ncercrile de
mbuntire a calitilor cimentului ZOE fiind numeroase. ,
Compoziie. Pulberea conine ZnO i 20-30% oxid de aluminiu sau alt ncrctur mineral.
Unele produse conin i polimetacrilat de metil ca agent de armare. Lichidul conine 50-60% acid
ortoetoxibenzoic (EBA), restul fiind eugenol. Mecanismul de priz nu a fost nc explicat m ntregime,
oricum este un mecanism de chelatare. Consistena amestecului este fluid chiar la un raport crescut de
pulbere-lichid. Pentru a obine proprieti optime este necesar s se nglobeze ct mai mult pulbere; 3,5
g/ml lichid pentru cimentare i 5-6 g/ ml pentru obturaii de baz.
!

Proprieti. Rezistena la compresiune este comparabil cu aceea a cimentului FOZ. Rezistena

la traciune este mai sczut dect a cimentului fosfat. Grosimea filmului este de 40-70 microni. Raportul
dintre pulbere i lichid are o importan deosebit pentru calitile mecanice. Timpul de lucru este lung, m
cavitatea bucal priza se face n 7-13 minute. Rezultatele clinice situeaz cimentul aproape la nivelul
cimentului FOZ i a cimentului PCZ.
Avantaje i dezavantaje. Principalele avantaje ale cimenturilor EBA sunt legate de prepararea
facil, timp de lucm prelungit, caracteristici bune de scurgere i rezisten, toleran pulpar bun.
Dezavantajele sunt reprezentate de raportul critic ntre pulbere i lichid, descompunere hidrolitic n
mediul bucal, susceptibilitate la deformare plastic i retenia mai slab ca la cimentul FOZ. Punnd m
balan avantajele i dezavantajele, cimenturile EBA se indic la cimentarea coroanelor care se
adapteaz bine, prezint retenie bun i nu sunt supuse stress-urilor excesive (incmstaii, coroane, proteze
fixe).
Obturaiile de baz reprezint o alt indicaie. Din aceeai familie fac parte i cimenturile cu
esteri vanilai (HV-EBA). n cadrul lor eugenolul a fost nlocuit cu un amestec de hexil-vanilat i acid
orto-etoxibenzoic, pulberea rmnnd ZnO. Se indic pentru cimentarea restaurrilor unidentare pe dini
vitali i a PPF de ntindere redus.
Produs comercial: PROTEGT 2A (Standard Dental Producten).

Cimenturi polielectrolitice
Cimentul policarboxilat de zinc, brevetat la sfritul anilor '60, este rodul cercetrilor care
urmau obinerea unui ciment adeziv, care s ntmneasc proprietile mecanice ale sistemului fosfat cu
calitile biologice ale cimentului ZOE. n decursul anilor formula original a fost modificat, la fel i
forma de prezentare. La unele produse comerciale acidul poliacrilic uscat este adugat la praf (cimenturi
anhidre). La produse incapsulate lichidul este o soluie slab de Na H2P04 care reduce vscozitatea
acidului poliacrilic i prelungete timpul de priz. In sfrit, exist produse m care ingredientele sunt
cuprinse ntr-o pulbere care se amestec cu ap. Priza se face printr-o reacie acid baz, cnd pulberile de
ZnO i MgO sunt incorporate rapid n soluia vscoas de acid poliacrilic cu greutate molecular mare.
Cimentul obinut are caliti tixotrope (comportament pseudoplastic), adic amestecul vscos se scurge
sub aciunea presiunii.
n timpul prizei se formeaz poliacrilai de zinc. Cimentul ntrit este un gel amorf care conine
particule reziduale de ZnO.
Proprieti. Pentru obinerea consistenei necesare cimentrii raportul dintre pulbere i lichid
este de 1,5:1 n greutate. Cimentul propaspt preparat pare vscos m comparaie cu cimentul FOZ.
Vscozitatea cimentului FOZ este adesea folosit de ctre clinician ca un termen de referin ceea ce are
ca rezultat incorporarea unei cantiti insuficiente de pulbere. Intr-adevr la consistena cimentului PCZ,
corect preparat, cimentul FOZ nu mai poate fi folosit. Noul ciment prezint ns caliti diferite. Supus
presiunii se ntinde m pelicul fin, cu grosime de 25-35 microni. Pentru evitarea erorilor n apreciere se
indic folosirea dozatoarelor , anexate la fiecare produs i pstrarea proporiilor indicate de ctre
productor.
993
 Timpul de lucru la temperatura camerei este de 2,5 - 3,5 minute. Timpul de priz este
de 6-8 minute n cavitatea bucal (37 C). Similar altor cimenturi timpul de lucru se poate
prelungi prin rcirea plcii de sticl.
La consistena folosit pentru cimentare rezistena la compresiune este puin sczut n
comparaie cu cimentul FOZ, m schimb rezistena la traciune este semnificativ mai mare.
Cimentul PCZ este mai puin fragil i mai rezistent dect cimentul FOZ i CIS. Are aceei
capacitate de retenie a coroanei tumate ca i cimentul FOZ. Studii clinice efectuate pe parcursul
a 3-5 ani au artat c ntre cimentul FOZ i PCZ nu exist diferene semnificative. Cimentul
PCZ ndeplinete performanele clinice necesare pentru cimentare. Eecurile sunt legate de
reducerea raportului dintre praf i lichid pentru a prelungi timpul de lucru. Cimentul rezultat va
avea caliti mecanice proaste i solubilitate crescut.
Adeziunea la smal i dentin este bun, prin chelatarea gmprilor carboxilat cu calciu. La
nivelul dentinei intervine i capacitatea de umectare datorat hidrofiliei. Este bun i adeziunea
la diverse aliaje metalice, cu excepia aurului. Condiia primar a aderenei este ca suprafeele
s fie curate i uscate.
Biocompatibilitatea cimentului este excelent. Efectul asupra pulpei este comparabil cu
cel al zinc oxid - eugenolului. Calitile biologice se datoreaz toxicitii intrinseci sczute.
Absena nocivitii tisulare, m general i a celei pulpare m special se explic prin:
- creterea rapid a pH-ului cimentului spre zona neutral (pH iniial+4,8);
- localizarea acidului poliacrilic: mrimea molecular i limiteaz difuziunea, iar ionii se
leag de calciul i proteinele dm fluidul dentinar;
- mobilizarea fluidului din canaliculele dentinare este minim.
Preparatele care conin fluomr de staniu au efect anticarios, prin mbogairea suprafeei
adiacente de smal cu fluor.
Avantaje i dezavantaje. Principalele avantaje sunt legate de toxicitatea redus ,
adeziunea la dinte i aliaje, manipulare facil. In plus, rezistena, solubilitatea i grosimea
peliculei comparabile cu cele ale cimentului FOZ. Ca i dezavantaje se menioneaz necesitatea
pstrrii cu strictee a proporiei dintre praf i lichid, deci prepararea critic pentru pstrarea
proprietilor, rezisten la compresiune mai sczut i vscoelasticitate mai mare dect la
cimentul fosfat, timp de lucru scurt, necesitatea asigurrii unor suprafee curate pentru a folosi
potenialul adeziv al cimentului.
Rezistena la compresiune (55-85 MPa) este mai mic, iar rezistena la tensiune (8-12
MPa) este mai mare ca la cimentul fosfat de zinc.
Dup ntrire, deformarea plastic este mai mare ca la cimentul FOZ. De aceea
cimenturile PCZ nu sunt indicate n zone de solicitri masticatorii i nici pentru fixarea
protezelor de amplitudine mare.
Biocompatibilitatea l indic n special pentru cimentarea restaurrilor de mic amploare^
Produse comerciale: Bondex (J&J), Durelon (ESPE), Carboxylate Cement (Bayer
Dental) etc.
Cimenturile ionomere de sticl (clasice) sunt din punct de vedere chimic, poliacrilai
compleci sau polialchenolai de sticl (polimeri ionici) rezultai din aciunea unei soluii apoase
a homo- sau copolimerilor acidului acrilic sau polialchenoic cu un silicat dublu de aluminiu i de
calciu. .
CIS prezint o gam larg de utilizri, n cazul de fa ne intereseaz tipul 1 destinat
lipirii de durat a RPF.
CIS destinate fxrii, aa zisele chituri adezive se ntresc mai rapid, dobndind ntr-un
interval de timp relativ scurt (circa cinci minute) o rezisten fa de absorbia apei.
994
 CIS de tipul 1 se prezint sub mai multe forme:
a) sistem bicomponent pulbere / lichid, cu dozare manual sau predozat n capsule;
b) sistem anhidru - n care acidul este liofilizat i ncorporat n pulbere. Aceast pulbere se
amestec cu ap distilat sau cu o soluie de acid tartric.
Pulberea este constituit din sticle pe baz de aluminosilicai capabile s genereze cationi pentru
formarea cimentului. Exist peste trei sute de reete diferite de sticle aluminosilicat (temare, cuatemare,
multicomponente). .
Lichidul este o soluie apoas (circa 50%) a unui homo- sau copolimer al acidului acrilic cu acid
itaconic sau tartric. Exist produse m care poliacidul este un polimer al acidului maleic.
Reacia de priz se bazeaz pe schimbul ionic dintre A134', Ca2'1', Na4", (AIF)2^ (CaF)+ din
particule de sticl i HsO4^ din lichid, zonele din imediata apropiere a particulelor de sticl
transformndu-se ntr-un gel silicos. Formarea smrilor ntre ionii metalici i gmprile acide (carboxilice)
ale macromoleculelor este nsoit de reticulare, m urma creia lichidul se va transforma ntr-un gel dur.
Apa din amestecul de reacie se va lega prin hidratare. In consecin, cimentul ntrit const ntr-o
matrice de polimer ionic care leag particulele de sticl nconjurate de un strat de gel de silice.
Un aspect aparte l prezint relaia CIS/ap. Este important de tiut c n cimentul ntrit se
gsete ap n proporie de 24% (cel puin pn la formarea srii de policarboxilat de Al). 0 mare cantitate
se gsete sub form legat de poliamestec (apa legat, stratul intern). Restul de ap (molecule) - ap
nelegat - nconjoar poliacidul hidratat formnd stratul exterior. Aadar, dac cimentul rmne expus
la aer dup priza final se poate deshidrata. Aceast problem a absorbiei de ap i a pierderii de ap,
cunoscut n literatur sub denumirea de balan hidric este probabil unul dintre cele mai importante i
mai puin nelese fenomene caracteristice CIS.
Comparnd proprietile CIS cu cele ale FOZ rezult c:
1. dimensiunea particulelor de pulbere este mai mic la CIS dect la FOZ, obinndu-se o
grosime a flmului de ciment de circa 15-25 p.m; pe de alt parte utilizarea unor particule foarte fine
scade mult timpul de lucru i de priz, mbunttind totodat propriettile fizice ale CIS.
2. spre deosebire de FOZ, CIS au o vscozitate mai mic (fluiditate mai mare) i nu necesit
exercitarea de presiuni pozitive asupra coroanei m cursul perioadei de priz; sunt preferate sistemele
anhidre pentru c uureaz omogenizarea manual, pasta astfel obinut fiind foarte fluid.
3. la CIS nu se poate influena prea mult timpul de priz; sistemele anhidre au un timp de lucru
prelungit, poliacidul din pulbere trebuind s se dizolve n apa adugat.

CIS ader la suprafeele polare active (smal, dentin, metale

acoperite cu un strat superficial de oxizi), dar nu ader la suprafeele
chimic inerte (ceramic dentar, metale nobile) (fig. 18.5.).
Datorit multiplelor avantaje ca: adeziune crescut la
preparaie i coroan, rat sczut de carie secundar, toleran
pulpar bun, etc. CIS sunt folosite pe scar larg pentru cimentrile de
durat.
Cteva produse comerciale: Chemfl (DeTrey Dentsply), Fuji
Fig. 18.5. Adeziune chimic
(GC-Co), Ketac-Cem (ESPE), Aquacem(DeTrey) etC.
prin atracia moleculelor
exercitata ntre doua suprafee
atlate n contact (19).

995
 Cimenturi rini
Cimenturile rini se mpart n: cimenturi acrilice, cimenturi diacrilice i cimenturi rini
adezive.
Cimenturi acrilice. Pulberea este format din polimer sau copolimer de metil-metacrilat i
peroxid de benzoil cu rol de accelerator. Lichidul este monomer de metil metacrilat cu adaus de amine
(accelerator).
Proprietile acestor materiale sunt similare cu cele ale acrilatului autopolimerizabil. Sunt mai
puin solubile ca alte cimenturi, dar rigiditatea lor este sczut. Sunt foarte sensibile la umezeal n
timpul prizei i au efect nociv asupra pulpei. n plus, timpul de lucru este scurt i ndeprtarea
excesului de la margini se face cu dificultate. Aceste aspecte practice explic faptul c n-au ptmns n
uzul curent. La ora actual sunt de domeniul istoriei.
Cimenturile diacrilice au fost elaborate special pentru diferite tehnici adezive. Ele sunt m
realitate RDC utilizate m exclusivitate pentm lipirea diferitelor suprafee heterogene (ceramice, metalice,
polimerice) la tesuturile dure dentare prin retentie micromecanic (fig.18.6).
Ca i la RDC convenionale (destinate restaurrilor dentare), CD sunt sisteme bifazice realizate
prin dispersarea unei umpluturi anorganice (UA) ntr-un amestec de monomeri diacrilici.
Umpluturile anorganice (cuar cristalin,
silice coloidal, alumino-silicai i borosilicai de Li,
Ba, Sr, Zr, Sn - sticle, fluomr de bariu) sunt
uniform dispersate n faza organic. Aceasta din
urm conine monomeri de baz, de regul cu dou
grupri funcionale, monomeri diacrilici (Bis-GMA,
Bis-MA, BIS-EMA, Bis-PMA, UDMA), monomeri
de diluie, cu rolul de a reduce vscozitatea
monomerilor de baz, ce pot fi monofuncionali
(MAA, MMA, CHMA) sau difuncionali (EDMA,
DEDMA, TEDMA, BUDMA, HMDA). Sistemele
de iniiere a polimerizrii sunt chimice, foto sau
Fig. 18.6. CD asigur retenie iTiicromecanic (19). dual cure.
Dup polimerizare, CD sunt sisteme alctuite
dintr-o faz continu (matricea de polimer reticulat) n care se gsete faza discontinu (particule de UA).
Cele dou faze sunt legate ntre ele prin ageni de cuplare (silani hidrolizabili).
Pentru ca pelicula de ciment s fie ct mai subire (de circa 18 (J.m), particulele de UA nu trebuie
s depeasc dimensiunea de 5 ^im. Vscozitatea CD a fost modificat prin scderea procentajului de
UA (pn la 60-75%), rezultnd creterea fluiditii lor.
Cimenturile diacrilice dual cure (autofotopolimerizabile) au fost lansate pe pia ca rspuns la
dezavantajele fiecmi sistem de iniiere utilizat singular. Timpul de lucru al RD autopolimerizabile este
foarte scurt (60-90 s). S-a ncercat prelungirea acestuia (pn la 3 minute) prin scderea cantitii de
accelerator, dar evident, proprietile mecanice au sczut. Nu numai timpul de lucru scurt m sine, ci i
creterea continu a vscozitii pastei din momentul nceperii omogenizrii avnd drept consecin
imposibilitatea obmerii unei pelicule fine de ciment (10-18 (J,m), au constituit un inconvenient.
Prelungirea timpului de lucru (teoretic nelimitat) este posibil prin asocierea fotopolimerizrii. CD strict
fotopolimerizabile nu pot fi utilizate clinic, deoarece suprafaa de ciment expus spotului luminos este
extrem de mic, existnd riscul nepolimerizrii materialului n profunzime. La CD dual-cure"
polimerizarea n profunzime este asigurat de sistemele de iniiere tip auto. Astfel, s-au obinut CD cu
bune proprieti mecanice, avnd un timp de lucru de aproximativ 10 minute.

996
 Dintre CD mai frecvent utilizate n practic enumerm: ABC (Vivadent), Compspan Opaque
(Caulk), Conclude (3M), Estic Microfill Flow (Kulzer), Getz Maryland Bridge (Teledyne Getz),
Marycoll (VOCO), Maryland Bridge Cementation Paste (Den-Mat), Mimetic Grip (ESPE), Resilute
(Schein), DuraLingual (Unitek), Lee Bridge Cement (Lee Pharmaceuticals), Crown Cementation
Paste (Den-Mat), F20 (VOCO) etc.

Cimenturi rmi adezive

Cimenturile rini adezive (care nu trebuie confundate cu CD) difer din punct de vedere
chimic de CD prin monomerii adezivi: fosfat de metacriloxietilfenil, 4-
metacriloiloxietiltrimelitatanhidrida (4-META). Se prezint m sistem bicomponent:
pulbere/lichid sau mai nou past/past. (vezi cap. 23.3.)
Cimenturile rini adezive sunt de obicei autopolimerizabile, dar pot fi i
autofotopolimerizabile. Ele asigur o lipire a restaurrii la preparaie prin dublu mecanism:
micromecanic i chimic (datorat monomerilor adezivi ce reacioneaz cu calciul din dinte i cu oxizii
metalici din coroan). ^si) J-sm
In tabelul 18.2 se prezint rezistena la traciune a unui ciment rin adeziv comparativ cu un
CD pentm diferite substraturi.
Tabelul 18.2.
Comparaie ntre rezistena la traciune a unui ciment rin adeziv cu a unui ciment diacrilic pentru diferite
substraturi.
Rezistena la traciune (MPa)
Substrat Ciment rin adeziv Ciment diacrilic
Dentin (negravat) 4.1 0.0 -,
Smal (gravat) 15.0 10.0
Aliaj Ni-Cr-Be - sablat 24.0 14.1
-gravat electrolitic 27.4 25.2
Aliaj nobil tipul IV - sablat 22.0 9.4
- cositorit . , . ,, 25.5 : , . - 12.8

Exemple de cimenturi rini adezive sunt: C&B Meta-Bond (Parkell), Enforce Sure Cure
(Caulk/Dentsply), Panavia 21 (J. Morita), All-Bond 2, Imperva Dual. (vezi cap. 23.3.)

Cimenturi hibride" (ntre RDC i CIS)

Cimenturile hibride" au o compoziie situat ntre RDC i CIS: cimenturile ionomere
modificate cu rini (CIMR), situate mai aproape de CIS i compomerii, mai apropiai de
RDC:

CIS CIMR COMPOMERI RDC

Cimenturile ionomere modifcate cu rini sunt materiale dentare derivate de la CIS clasice,
prin introducerea n catena acidului policarboxilic de gmpri coninnd duble legturi (de exemplu,
gmpri metacrilice).
Mecanismul de ntrire are la baz reacia acid-baz i polimerizarea, aceasta din urm fiind de
obicei iniiat de un sistem fotoactivabil. Dar exist i unele CIMR ce permit ca polimerizarea s se
desfaoare i m absena iradiern (polimerizare la ntimeric" -dark-cure"). Acestea au trei
mecamsme de ntrire: reacie acid-baz, fotopolimerizare, autopolimerizare.

997
 Avantajele CIMR fa de CIS sunt:
a) timp de ntrire mai scurt; e) eliberare de ioni de fluor relativ crescut;
b) CIMR sunt mai puin fragile; f) sensibilitatea la ap sczut;
c) aciditatea iniial este sczut; g) solubilitate sczut;
d) pH-ul crete rapid; h) aspect estetic superior fa de CIS.

Clasificarea CIMR este aceeai ca a CIS clasice".

CIMR (tip I, pentru fixare) sunt materiale considerate relativ uor de utilizat, ofer o
retenie crescut, i nu dau sensibilitate postoperatorie.
Mc Lean apreciaz c aceste materiale dau un plus de rezisten fa de fixrile
efectuate cu CIS clasice. Se mbuntete astfel retenia coroanelor i inlay-urilor, folosind tehnicile
convenionale de cimentare. n cazul fixrilor adezive, folosirea lor trebuie privit cu rezerve. Cel puin
la ora actual se recomand ca inlay-urile i coroanele integral ceramice s nu se fxeze cu CIMR i
nici chiar cu compomeri, deoarece proprietile lor mecanice sunt inferioare fa de cimenturile
rini. Prevenirea propagrii fisurilor sau a dezlipirii restaurrilor ceramice este dependent de rezistena
legturii dintre suprafaa ceramicii i dinte. In acest stadiu, utilizarea acestor materiale este limitat la
fixri convenionale.
Unul dintre CIMR utilizate pentru fixare este Vitremer (3M), indicat pentm lipirea PPF,
incmstaiilor metalice i DCR-urilor.

Compomerii
Compomerii sunt din punct de vedere chimic RDC modificate cu poliacizi (polyacid-modified
resin composites).
Denumirea lor este sugestiv pentru natura hibrid a acestor materiale (composite + ionomer). La
nceputul anilor '90, au aprut primii compomeri: Dyract (Dentsply / L. D. Caulk), Compoglass
(Vivadent), Luxat (DMG), Hytac (Espe). [ Unul din compomerii utilizai pentru fixare este: Dyract
Cem1'1"'' (De Trey Dentsply). n continuare l vom prezenta pe acesta, deoarece avem o oarecare
experien cu el.
Se prezint ca sistem bicomponent pulbere/lichid. Compoziia pulberii este urmtoarea:
o sticl Sr-Al-F-Si (avnd o dimensiune medie a particulelor de 5,5 p-m), componente ale sistemului de
iniiere. Compoziia lichidului const n: macromonomer, aminopenta, DEGDMA, inhibitor, componente
ale sistemului de iniiere.
Reacia de polimerizare debuteaz n momentul omogenizrii. Reacia de priz are loc pe msura
absorbiei de ap ce determin ionizarea grupelor carboxil libere. Absorbia de ap este complet dup 4-6
sptmni. Sistemul de iniiere are o bun stabilitate n timp. Intrirea survine rapid, stadiile intermediare
de vscozitate desfurndu-se repede. Stratul subpolimerizat este mai subire de 10 p-m. Pentru a preveni
formarea acestuia, se poate aplica, la limita dintre piesa protetic i dinte, gelul Airblock. Adeziunea
materialului este asigurat de gmprile COOH din macromonomer i fosfatul din aminopenta.
Indicaiile Dyract Cem sunt:
-fixri convenionale pentru inlay-uri, onlay-uri, coroane de nveli i proteze pariale fixe, DCR-
uri;
-fixri adezive pentru inlay-uri, onlay-uri, coroane i faete ceramice;
-fixri adezive pentru proteze pariale fxe adezive.

n tabelul 18.3. prezentm comparativ proprietile cimenturilor pentru fixarea de durat.

998
 Tabelul 18.3. Proprietile diferitelor tipuri de cimenturi pentru
fixare fa de proprietile unuiciment ideai (17).
Proprieti Ciment Fosfat de zinc Poli-carboxilat lonomer de CIMR Rini Rini adezive
ideal sticl compozite
Grosimea flmului (|mi) Mic ^25 <25 <25 >25 >25 >25

Timpul de lucru (min) Lung 1.5-5 1.75-2.5 2-3.5 2-4 3-10 0.5-5

Timpul de priz (min) Scurt 5-4 '6-9 6-9 :2 3-7" 1-15 -

Rezistena la compresiune Mare 62-101 67-91 122-162 40-141 194-200 179-255

(MPa)

Modulde elasticitate Dentin 13,2 #- 11.2 #- J7 4.5-9.8

(GPa) =13.7
Smal = 84-
130

Iritaie pulpar Mic Moderat Mic Mare Mare Mare Mare

Solubilitate Foarte mic Mare Mare Mic Foarte mic Foarte mic Foarte mic

Microinfiltraie Foarte mic Mare De la mare la De lamic la Foarte mic De la mare la De la foarte
foarte mare foarte mare foarte mare mic la mic

Indeprtarea excesului Uoar Uoar Medie Medie Medie Medie Dificil

Retenie Mare Moderat Mic/ moderat De la moderat # Moderat Mare

la mare

# nu a fost testat

18. 2. 6. CRITERII DE SELECTARE A CIMENTURILOR

Selectarea cimenturilor are o importan deosebit m clinic pentru comportamentul m

timp a tuturor elementelor interesate. Nici un ciment nu ndeplinete toate calitiile
biomecanice. Criteriile de selectare sunt:
- starea pulpei dinilor stlpi;
- retenia biomecanic a coroanei pe dintele stlp;
- mrimea anticipat a forelor care vor tinde s desprind restaurarea.
Utilizarea unui ciment pentru fixarea de durat sau a altuia se face m funcie de indicaiile
i contraindicaiile pe care le vom prezenta n tabelul 18.4.
Tabelul 18.4. Indcaiile i contraindicaiile cimenturilor pentru fixarea de
durat (17).
Restaurri Indicatii Contraindicaii
1. 2. 3.
Coroane de nveli, coroane metalo-ceramice, proteze pariale fixe 1,2,3,4,5,6,7
Coroane sau proteze pariale fixe cu retenie slab 1 2,3,4,5,6,7
Coroan metalo-ceramic cu terminatie ceramic 1,2,3,4,5,6,7 -

999
1. 2. 3.
Coroane integral ceramice (prin presare) 1,2 3,4,5,6,7
Coroane integral ceramice (cu nucleu de AlaO.-O 1,2,3,4,6,7 5
Inlay ceramic 1,2 3,4,5,6,7
Fatete ceramice 1,2 3,4,5,6,7
Proteze partiale fixe agregate adeziv 1,2 3,4,5,6,7
Dispozitive corono-radiculare 1,2,3,5,6 4,7
Ciment de durat Principalele avantaje Principlele dezavantaje Precautii
1. Ciment rin adeziv Adeziune, solubilitate sczut Film subire, utilizare Izolarea cmpului
ndelungat
2. Ciment diacrilic Solubilitate sczut Film subire, iritaie Utilizarea bondingului, i
izolarea cmpului -'
3. lonomerde sticl Elibereaz fluor Solubilitate, infiltraie Evitarea contactului cu saliva
dup fxare
4. ZOE modificate Biocompatibil Rezisten mecanic sczut Doar pentru restaurri foarte
retentive
5. CIMR Solublitate sczut, elibereaz Absorbia de ap, utilizare Evitarea fixrii restaurrilor
fluor ndelungat ceramice
6. Fosfat de zinc Utilizare ndelungat Solubilitate, infiltraie Utilizarea pentru restaurri
tradiionale"
7. Policarboxilat de zinc Biocompatibil Rezisten mecanic sczut, Nu se micoreaz raportul
solubilitate pulbere/lichid

18. 2. 7. FAZELE CLINICE ALE CIMENTRII

nainte de cimentarea de durat trebuie executate urmtoarele manopere:

- ndeprtarea complet a cimentului provizoriu de pe suprafeele dentare, de pe
restaurare i din anul gingival (dac este cazul);
- testarea vitalitii dinilor stlpi;
- verifcarea protezei fxe pe modelul de lucru, corectarea marginilor i completarea
lustmirii ntregii piese protetice (dac este cazul).

Pregtirea piesei protetice

Pregtirea piesei protetice se face naintea pregtirii cmpului protetic. n mod uzual,
resturile de ciment provizoriu se ndeprteaz, apoi se cur suprafaa restaurrii implicat n
fixare cu bulete de vat mbibate cu ap oxigenat, alcool i/sau neofalin, dup care se usuc cu
spray-ul de aer. In cazul cnd aceast suprafa se condiioneaz prin oxidare, cositorire sau
sablare nu mai este permis contaminarea ei (umiditate, grsime etc.).

Pregtirea cmpului operator

Izolarea cmpului operator de saliv i secreii din anul gingival trebuie facut cu cea
mai mare grij, deoarece orice urm de umiditate afecteaz calitile cimentului i longevitatea
agregrii. Se folosesc mijloacele obinuite: rulouri de vat, aspiratorul de saliv de la unitul
dentar, automatom (fig. 18.7).

1000
 Cnd pacientul prezint o salivaie
abundent se poate administra o premedicaie cu
antisialogoge administrate cu o or namte. Anestezia
este necesar numai dac bonturile prezint o
sensibilitate crescut. Secreiile anului gingival pot
f controlate prin aplicarea unui fr de bumbac m an,
care va fi ndeprtat nainte de inserarea piesei
protetice. Eventuale microhemoragii se opresc cu
un astringent sau cu ap oxigenat 3%.
innd cont de faptul c n majoritatea
cazurilor limita preparaiei se gsete
subgingival, utilizarea digii devine improprie.
Stoparea total a secreiilor din anul gingival Fig. 18. 7. Izolarea cmpului operator
poate fi considerat o utopie. n cazul unor CIS mandibular cu rulouri de vat i
anhidre, prezena unui anumit grad de autoinatom (19)
umiditate influeneaz pozitiv timpul de priz i
proprietile fzico-chimice ale materialului.
Pentru a obine o retenie optim a cimentului, bontul trebuie s fie curat. Dac
restaurarea provizorie a prezentat o nchidere marginal sau o retenie deficitar (urmat de
dezinserarea restaurrii) sau dac cimentul s-a dizolvat, este posibil ca pe bonturi s existe
depuneri de plac dentar i resturi organice. Acestea se pot ndeprta cu gume i pulbere de
piatr ponce. Alcoolul sau ali ageni iritani nu se indic pentru curirea bontului. Apa
oxigenat 3%, ulterior tergerea cu neofalina sunt cele mai indicate. Uscarea cu jet de aer
este interzis datorit:
- afectrii odontoblatilor i posibilei aspirri a nucleilor n canaliculele dentinare;
- desicrii dentinei care favorizeaz absorbia acizilor din cimentul proaspt preparat;
- presiunii crescute ce atrage fluidul dentinar la suprafa, crend o pelicul lichid;
- presiunilor mari de aer ce traumatizeaz epiteliul intem al peretelui gingival al
sulcusului i declaneaz o secreie crescut de fluid sulcular.
Chiar dup o curire atent a bontului rmn resturi de pulbere dentinar nglobat
ntr-o pelicul lipidic aa zisul smear layer.
Condiionarea bontului se face difereniat, m funcie de vitalitatea acestuia.
Condiionarea esuturilor dure dentare nainte de aplicarea pastei de ciment, ca msur de
mbuntire a adeziunii constituie subiectul a numeroase studii, n special pentru dentin. In
acest scop s-au recomandat ageni de curire (cleaning agents - soluii apoase de acizi organici,
de exemplu acid citric) i ageni de mineralizare (soluii apoase de sruri anorganice). Dac
asupra agenilor de curire prerile sunt mprite, n ultimul timp ei fiind evitai datorit
leziunilor pe care le provoac organului pulpar, agenii de mineralizare se pare c au reuit s se
impun (mai ales preparatele sub form de smri anorganice - fosfai sau fluoruri de calciu - sau
acid tartric).
n cazul cimentrii coroanelor pe bonturi vitale, prin aplicarea unei presiuni pozitive
asupra coroanei se dezvolt la nivelul interfeei coroan/bont o presiune hidraulic, cu efecte
nedorite asupra prelungirilor odontoblastice din canaliculele dentinare deschise. De aceea,
utilizarea de ctre unii practicieni a unor soluii de acizi slabi, cum ar n o soluie de 10% de
poli-(acid acrilic) pentru ndeprtarea peliculei lipidice de pe suprafaa dentinei, este total
contraindicat. Prin acest tip de condiionare canaliculele dentinare se expun direct aciunii
cimentului aflat sub presiune hidraulic. n vederea condiionrii se indic aplicarea pe bont,
1001
timp de dou minute, a unei soluii de acid tanic 25% sau a unei soluii CAUSTON'S ITS.
Ambele sigileaz canaliculele dentinare prin precipitarea stratului de impuriti de pe suprafaa
dentmei. n acelai timp, prin dispariia microreteniilor scade retenia mecanic a cimentului la
dentin.
Soluia CAUSTON'S ITS poate f preparat de orice farmacist i este stabil minimum
optsprezece luni (tabelul 4).
Tabelul18.5.
Compoziia CAUSTON^S ITS
Componente g/1

CaCh 0,20
KCl 0,20
MgCl 6 H20 0,05
NaCl 8,00
NaHCOs 1,00
NaH2P04-H20 0,05
Glucoz 1,00

Pe bonturile devitale este posibil dezvoltarea unei adeziuni optime. Condiionarea se face cu
poli-(acid acrilic/alchenoic) 10% timp de 10-15 secunde, care ndeprteaz pelicula lipidic. Se spal cu
ajutorul unui jet de aer-ap timp de 30 secunde, dup care se usuc cu alcool. Reamintim faptul c uscarea
trebuie s se fac far deshidratare, iar aplicarea cimentului, far contaminri.
Prepararea cimenturilor
Prepararea cimenturilor difer n funcie de tipul de ciment.
Prepararea cimentului fosfat de zinc. Cimentul FOZ este un ciment tradiional pentru
fixarea protezelor fixe.
S-au discutat anterior msurile preconizate pentru protecia organului pulpar; pe lng acestea,
esenial este tehnica de manipulare i preparare a pastei de ciment, pentru a se obine rezistena,
vscozitatea corespunztoare i timpul de priz adecvat.
Lichidul cimentului FOZ conine acid fosforic, ap i smri minerale, concentraia m ap fiind
foarte important, ea avnd rolul de a dirija timpul de priz. Aceast balan (echilibru) a coninutului n
ap reprezint un factor critic al obinerii unui preparat corespunztor. Ea trebuie s se pstreze, deoarece
chiar devieri minore influeneaz timpul de priz.
0 cretere a coninutului n ap accelereaz priza m timp ce o scdere o ntrzie. Dac
lichidul nu se pstreaz ermetic nchis, el poate s ctige o cantitate de ap (prin absorbie din atmosfer)
sau s o piard (prin evaporare). Din acest motiv, lichidul se aplic pe plcua de sticl doar m momentul
cnd ncepe spatularea pastei de ciment. Plcua pe care se manipuleaz amestecul trebuie s fie de sticl,
rcit la o temperatur ntre -10C i +10C. Exist plci special concepute pentru a fi meninute reci (de
tip Ormco). Spatularea pe o zon mai ntins a unei astfel de plci favorizeaz atenuarea cldurii generate
m timpul reaciei exoterme de priz, permind prin aceasta nglobarea unei cantiti maxime de praf de
ciment.
Un alt factor de prim ordin, care poate s determine reuita sau eecul unei cimentri este
proporia ntre pulbere/lichid (totdeauna indicat de fabrica productoare), dar care poate prezenta variaii
nedorite prin nerespectarea condiiilor de manipulare a preparatului. Pentru

1002
cimenturile FOZ, Freiche i colab.(7) dau raportul optim ntre pulbere / lichid de 1,5-2 g de pulbere
pentru 0,5 ml de lichid.
Cantitatea de pulbere se mparte n 5-6 pri egale, nglobndu-se n lichid o prim parte, care se
spatuleaz cu micri rotatorii pn cnd amestecul devine omogen (fig. 18.8.). Apoi aria de spatulare
crete nglobdu-se pe rnd i celelalte pri, fiecare poriune malaxndu-se ntre 15-20 secunde, deci
timpul total al preparrii ar fi de 1,5-2 minute (fig. 18.9.). Partea solubil a cimentului este matricea
cristalin care se formeaz n jurul particulelor incipiente de pulbere, de aceea malaxarea trebuie riguros
respectat pentru a obine un amestec omogen, ncorpornd totodat o cantitate maxim de pulbere de
ciment.

Fig. 18.9. Prepararea cimentuliii tbsfat

Fig. 18.8. Introducerea progresiv a pulberii de zinc prin micri circulare. Aria de
n lichid (19). spatulare crete progresiv prin
nglobarea unor noi pri de pulbere
(19).

n general, pentru cimenturile FOZ timpul de priz este de circa 6 minute.

Consisena (vscozitatea) pastei de ciment trebuie s corespund scopului urmrit. Determinarea
gradului optim de vscozitate este o problem de apreciere care se obine prin experien. Pentru orice
consisten corespunztoare diverselor utilizri, trebuie o cantitate maxim de pulbere; atunci cnd se
dorete o consisten mai redus, constituie o greeal s se includ n amestec pulbere mai puin.
Pentru cimentri PPF, trebuie asigurata o vscozitate redus a cimentului, far a interveni nefavorabil
asupra proporiei pulbere/lichid.
Prepararea cimenturilor silico-fosfat. Prepararea i factorii care influeneaz timpul de priz
sunt similare cu a cimenturilor FOZ ns datorit faptului c prezint un pH acid mare, este necesar o
bun protecie pulpo-dentinar.
Prepararea cimenturilor pe baz de ZOE. Raportul optim lichid/pulbere este prescris de
fiecare firm. Pentru malaxare se poate folosi hrtie special, dar cnd se adaug polimeri, ca i m cazul
EBA, se utilizeaz plcua de sticl. Lichidul este fotosensibil, ca i eugenolul i trebuie pstrat n
flacoane nchise la culoare. Malaxarea nu cere o tehnic special, dar spre deosebire de alte cimenturi, ea
trebuie facut energic i rapid pn la consistena dorit;
Umezeala accelereaz reacia de priz.
Prepararea cimenturilor policarboxilate. Raportul optim pulbere / lichid este de 1,5 :
1. Se amestec pe placa de sticl, obinndu-se o past mult mai vscoas dect la alte tipuri de
ciment. Spatularea se realizeaz n 30 secunde. Timpul de utilizare rmne scurt (aproximativ 2,5
minute fa de 5 minute la cimentul FOZ de exemplu), deoarece din momentul cnd cimentul
pierde aspectul strlucitor el nu mai poate fi folosit, motiv pentru care nu prezint suficient
confort m manipularea clmic.
1003
 Prepararea cimenturilor CIS. Pentru a obine o consisten cremoas a CIS, raportul
pulbere/lichid trebuie s fie de circa 1,5 : 1.
u'''%^ Pasta de ciment se prepar pe o plac de sticl sau fblie de hrtie cerat prin amestecarea celor
dou componente cu o spatul din material plastic sau metal. Dup agitarea flaconului cu pulbere i
omogenizarea acesteia, cantitatea dozat de pulbere se amestec progresiv m dou sau trei pri cu
cantitate dozat de lichid. Lichidul trebuie s acopere pulberea, iar pentru a evita evaporarea apei i
pentru a asigura o omogenitate a amestecului,malaxarea trebuie s fie rapid (15-60 secunde) i pe o
suprafa ct mai mic (n interiorul unui cerc cu un diametru de 3 cm). n acelai scop se recomand
rcirea plcii (pn la o temperatur puin superioar condensrii izobare a vaporilor de ap din aer) i a
pulberii (nu i a lichidului). 0 atenie deosebit se acord sistemelor anhidre. n acest caz, reacia de priz
se declaneaz doar dupa dizolvarea poliacidului n ap.
CIS capsulate (predozate) (de exemplu Ketac-Cem Maxicap - ESPE), nu pot fi ntrebuinate dect
pentru produsele firmei productoare. Utilizarea acestor sisteme permite un control asupra timpului de
lucru i de priz.
Prepararea cimenturilor rini. Cimenturile rini se prezint sub form de pulbere/lichid sau
past/past i se amestec pe hrtie. n general timpul de preparare este scurt, iar prepararea difer n
funcie de tipul de produs i de firma productoare.

Incrcarea protezei fixe cu pasta de ciment

Cimentul pregtit la consistena de cimentare, se aplic n (sau pe) restaurare, avnd grij ca n
interiorul coroanelor de nveli s cptueasc doar pereii. Pentru a evita formarea incluziunilor de aer,
se aplic past de ciment i n anurile sau puurile bontului, acesta putnd fi acoperit chiar n ntregime.

Inserarea protezei fixe pe bont

Proteza se aplic pe bont n axul de inserie i se aplic presiuni iniial dozate, apoi ferme, pn la
adaptarea complet pe bont. Se controleaz raporturile cu antagonitii. Priza trebuie s se fac sub
presiune.

Controlul final
Dup priza cimentului se ndeprteaz cu grij excesul, n special din anul gingival i
din ambrazurile cervicale. ndeprtarea excesului depinde de proprietile cimentului utilizat.
Dac cimentul utilizat nu ader chimic de suprafaa protezei sau a dinilor, excesul se
ndeprteaz relativ uor. Este valabil pentru FOZ, CSF i ZOE. n cazul cimenturilor PCZ i
CIS se recomand ca m prealabil s se vaselineze suprafeele cu care intr n contact cimentul n
exces (suprafaa extem a protezei, esuturile moi nconjurtoare). Pentru cimenturile rini
adezive se recomand ndeprtarea excesului cnd priza cimentului este incomplet. n cazul
PPF aceast manevr trebuie s intereseze i suprafeele intermediarilor, cu precdere zonele
care vin n raport cu crestele edentate. Orice rest de ciment va reprezenta o viitoare spin
iritativ pentm parodoniul marginal i/sau mucoasa care acoper crestele edentate. ?9^?
Priza final a cimenturilor cu atingerea valorilor maxime ale rezistenei poate dura mai
mult timp. De aceea se recomand aplicarea unui strat de vamish sau bonding, la marginea
restaurrii, imediat dup ndeprtarea excesului.
0 ultim verificare a cimentrii protezei fixe, precum i eventualele retuuri ocluzale, se
pot face i a doua zi dup fxare.

1004
 18. 2. 8. PARTICULARITI DE CIMENTARE A DIFERITELOR
RESTAURARI PROTETICE FIXE

Cimentarea coroanelor de nveli metalice. Cu ct o coroan se adapteaz mai intim pe

suprafeele preparaiei, cu att este mai mare riscul s se distaneze de suprafaa ocluzal n timpul
cimentrii. Coroanele cu grosime total prezint acest risc, excesul de ciment neavnd posibilitatea
reflurii. Acelai risc l prezint i incluziunile de aer ncorporate ntre cele dou suprafee. Modificarea
consistenei cimentului prin ncorporarea de praf m proporie mai redus nu este o soluie acceptabil, din
motivele expuse deja. n decursul anilor s-au preconizat diverse soluii tehnice:
- 0 prim soluie se refer la perforarea suprafeei ocluzale, cimentul m exces reflund prin
orificiul creat (fig. 18.10). Ulterior va fi obturat cu incmstaie sau material plastic. Dup Mount (12),
realizarea acestui orificiu este o tehnic anacronic i nu-i mai justifc utilizarea, dar este
indicat ca o soluie limit.
- Cu o frez globular se creaz un an, pe suprafaa intern a coroanei, care se ntinde de la
suprafaa ocluzal pn la 1 mm de marginea cervical (fig. 18.11). - Dup adaptarea coroanei pe bont se
ndeprteaz cu o frez de mrime adecvat, un strat din

Fig. 18.10. Perforarea Fig. 18.11. Crearea unui

coroanei pe suprafaa
an pe suprafaa intern a
ocluzal pentru refluarea coroanei (19).
cimentului (19).

interiorul coroanei fr a prejudicia nchiderea marginal. Este o metod imprecis.

- Gravarea intem a pereilor intemi ai coroanei cu amestec de acid azotic i acid clorhidric
nproporie de 1:3 (pentru aliaje nobile).
- Electrocoroziune cu soluie de cianur. Intr-un minut se ndeprteaz 40 microni din grosimea
metalului.
- Distanarea necesar este de 15-40 microni. Ea se poate obine cel mai simplu prin aplicarea de
lacuri speciale pe modelul de lucru nainte de modelarea machetei de cear. Lacul va acoperi m strat
uniform toat suprafaa, pn la 1 mm de zona terminal.

Cimentarea dispozitivelor corono-radiculare metalice i a coroanelor de substituie.

DCR-urile perfect adaptate la peretii canalelor radiculare ridic parial aceleai probleme ca i cimentarea
coroanelor de nveli. Cimentul preparat se aplic pe suprafaa dispozitivului i cu un

1005
ac Lentullo n canalul radicular. Pentru refluarea excesului de ciment se poate crea un an
longitudinal pe DCR. Unele dispozitive prefabricate prezint astfel de anuri.
Pentru prevenirea fracturrii pereilor canalului m timpul cimentrii sau a neadaptrii
corecte a DCR m canal se fac urmtoarele recomandri:
- consistena cimentului s fie fluid, peiiru a reduce la minimum presiunea hidraulic
dm timpul cimentrii;
- s se asigure un an pentru refluarea cimentului;
- meninerea pasiv a dispozitivului dup cimentare.
Cimentarea incrustaiilor metalice. Pe suprafaa de agregare a incrustaiilor i pe pereii
cavitii se aplic un strat de ciment. Se inser incmstaia n cavitate, apoi se verific rapid
ocluzia. Se exercit presiuni (n IM) pn la priza cimentului. Se ndeprteaz apoi excesul de
ciment. In edina urmtoare se vor bmnisa marginile
incmstaiei din metale cu coninut nalt nobil
adaptndu-le la suprafaa de smal adiacent. Pentru a
reduce incidena percolrii estedeosebit de important
s se fac bmnisarea att
nainte, ct i dup cimentare. Brunisarea marginilor
incmstaiei coroanei se indic i m preparrile cu prag
i bizou.
Cimentarea restaurrilor integral ceramice.
Se selecteaz cimentul i n funcie de nuana
restaurrii integral ceramice. In general se respect
urmtoarele etape: gravarea cu HF a suprafeei interne
a restaurrii, aplicarea agentului de cuplare silanic la
ceramic, gravarea cu acid fosforic a suprafaei
preparaiei (de obicei smal), aplicarea
Fig. 18.12. Cimentarea restaurrilor integral ceramice
(schem). A - suprafaa ceramic (gravat i adezivului rinii la smal i la stratul de silan,
silanizat); B - adezivul rinii; inserarea restaurrii cu CD care se introduce i m
C - cimentul diacrilic; D - smalul gravat (17). cavitate (fig. 18.12). Se aplic o presiune moderat
pentru a preveni fracturarea restaurrii (mai ales la faetele integral ceramice).

18. 2. 9. INCIDENTE I ACCIDENTE DUP FIXARE

Dup fixarea de durat a protezelor fixe pot apare mai devreme sau mai trziu unele accidente ca:
senzaie de disconfort, mobilitatea protezei fixe, decompensare parodontal, carii i complicaii pulpare la
nivelul dinilor stlpi, perforarea elementelor de agregare, fractura sau dezlipirea intermediarilor protezei
fixe, fractura sau desprmderea faetelor, lipsa de funcionalitate a construciei protetice etc.

1006
 Protezele fixe pe lng avantajele indiscutabile pe care le prezint - n primul rnd din
punct de vedere psihic datorit caracterului de fixitate - au i o serie de inconveniente ce decurg
din urmtoarele:
- necesitatea exerezei de esuturi dentare, cu pericolul lezrii imediate sau tardive a
organului pulpar, atunci cnd nu se iau msurile de protecie n timpul preparaiilor. Suprimarea
ariilor de contact, modificarea formelor i contururilor coronare i cervicale, prejudiciaz att
rapoartele dinilor ntre ei, dar i a acestora cu esuturile nconjurtoare, determinnd adaptri
ulterioare nefavorabile;
- solidarizarea a doi sau a mai multor dini prin proteze pariale fixe determin o
restrngere a micrilor funcionale individuale ale fiecrui dinte m parte, att n privina
amplitudinii, ct i a direciei - motiv pentru care pot apare cu timpul fenomene de tip
degenerativ (lize osoase alveolare, radiculare etc.), ceea ce are repercusiuni asupra ansamblului
restaurare/stlp. Sunt situaii cnd contenia este salutar, aceasta constituind singura metod de
meninere a dmilor n boala parodontal.
- descimentrile, datorate unor cauze multiple, duc adeseori la compromiterea RPF. Cu
toate c situaiile descrise anterior pot apare, un numr mare de proteze fixe i ndeplinesc m
mod corespunztor funciile timp ndelungat, ceea ce ne oblig la cunoaterea i nlturarea
cauzelor aa numitelor eecuri". n ultim instan, nici o PPF i nici dinii antagoniti nu pot
oferi garanie pentru o via. De aceea i termenul de proteze defnitive trebuie abandonat.
Este mai potrivit termenul de durat". nlocuirea unei restaurri protetice dup un numr de
ani nu poate fi considerat eec. Accidentele care se produc dup fixarea de durat a protezei
fixe, la nivelul cmpului protetic sau al restaurrii protetice, pot fi prentmpinate m mare msur
nc din faza proiectrii piesei protetice, prin evaluarea adecvat a terenului, prin pregtirile
preprotetice nespecifice i specifice facute corespunztor, printr-o realizare tehnic corect, prin
msurile corespunztoare luate la adaptarea i fixarea protezei fixe i prin instituirea i pstrarea
unei igiene riguroase.
Senzaia de disconfort este un simptom care apare destul de frecvent dup fixarea
protezei fxe. De obicei este determinat de prezena unor contacte premature sau interferene
ocluzale, de inseria ntr-o poziie inadecvat a protezei, de un cmp masticator supradimensionat
sau dimpotriv micorat, cu eficien masticatorie diminuat, de un exces de presiune asupra
esuturilor de sprijin ale protezei, de arii de contact prea strnse cu dinii nvecinai, de esuturi
gingivale insuficient protejate, de acumularea resturilor alimentare la nivelul piesei protetice etc.
Indeprtarea zonelor de contact prematur se face dup toate regulile echilibrrilor
ocluzale.
Mai greu de corectat este o suprafa masticatorie supradimensionat. Se recomand s se
ncerce ngustarea vestibulo-oral a intermediarilor pe seama cuspizilor orali, s se accentueze
ambrazurile, iar pentru ameliorarea confortului masticator s se accentueze i s se lrgeasc
anurile de descrcare a alimentelor, att spre vestibular, ct i oral.
Efectul de torsiune poate fi generat de contacte premature sau interferene ce acioneaz
m micrile de lateralitate i care se pot remedia prin lefuiri efectuate la nivelul suprafeei
ocluzo-protetice.
Senzaia de presiune poate apare datorit resturilor de ciment rmase sub intermediari,
m anurile gingivale i n ambrazuri din momentul fixrii.
Zonele cervicale sensibile pot fi cauzate de coroanele provizorii cu margini prea lungi
i/sau purtate o perioad prea lung de timp. Retracia gingival poate apare la coroanele prea
scurte sau prea lungi, defectuos adaptate cervical.
Sensibilitatea termic. Dac dup un timp de la fixarea protezei persist sensibilitate la variaii
termice la nivelul unui dinte stlp, aceasta poate fi determinat i de o implicaie pulpar,

1007
un contact prematur sau o zon terminal preparat intempestiv neacoperit corect, expus insultelor
mecanice i termice. Adeseori, cu toate c se respect toate regulile de preparaie i de protezare
provizorie, dup fixarea de durat a restaurrh, o vreme dinii stlpi rmn sensibili la variaii termice. De
obicei n decurs de 10-15 zile aceast sensibilitate dispare. Sunt ns situaii cnd ea se augumenteaz,
apar fenomene de hiperemie i chiar pulpite. In aceste cazuri devitalizarea dinilor se impune prin
trepanarea restaurrii.
Mobilitatea protezelor pariale fxe. 0 protez parial fix se poate mobiliza m urmtoarele
situaii: deformarea elementelor de agregare, efectul micrii de torsiune, contacte ocluzale
disfuncionale, cimentare incorect, solubilizarea cimentului, procese carioase, mobilizarea unuia sau mai
multor stlpi prin decompensare parodontal, lipsa de retenie a elementelor de agregare prin preparri
greite.
Retraciile gingivale i resorbiile alveolare pot avea loc ca urmare a suprasolicitrii dinilor
stlpi datorit lungimii breelor i dimensiunii cmpului ocluzal, prin conformarea inadecvat a
ambrazurilor, conturul necorespunztor al elementelor de agregare, prin numml prea mic al stlpilor, la
PPF cu elemente de agregare ce ptrund subgingival exagerat i dincolo de spaiul biologic.
Incidena cariei. Leziunile carioase pot s apar cnd marginile coroanelor sunt prea scurte sau
coroanele sunt prea largi. Se mai pot produce datorit unei igiene defectuoase n cazul unei PPF far
ambrazuri corect conformate. In general, la pacieni cario-receptivi nu se utilizeaz coroane pariale.
Leziimi pulpare. Procesele carioase cu evoluie lent ce apar sub diferite restaurri pot provoca
atrofii pulpare cu leziuni degenerative de toate tipurile. 0 inflamaie pulpar latent poate fi reactivat prin
prepararea necorespunztoare a dinilor stlpi sau prin aciunea factorilor iritani (lichidul cimentului
fosfat de zinc) datorit malocluziilor care prin microtraumatismele pe care le genereaz pot avea efecte
nocive asupra pulpei.
A Simptomatologia unei mflamaii pulpare poate apare imediat dup aplicarea PPF, ca o consecin a
unei preparri traumatizante sau tardiv datorit complicaiilor cariilor care evolueaz sub restaurri.
In cazul simptomatologiei pulpare semnalate sau a apariiei mobilitii patologice la nivelul
dinilor stlpi se recurge la trepanarea restaurrii i a dintelui stlp urmat de o terapie endodontic.
Apariia mobilitii dentare presupune de obicei ablaia protezei i aplicarea unei terapii de reechilibrare
parodontal, eliminarea cauzei ce determin mobilitatea i chiar eventual consolidarea stlpului prin
metode de RTG sau transfixaie.
In complicaiile periapicale, consecutive necrozelor pulpare, tratamentul se efectueaz prin
trepanare, urmat sau nu de rezecie apical. In cazul unor dini pluriradiculari cu rdcini curbe
inaccesibile, sau cnd stlpul este definitiv compromis printr-un abces parodontal, se recurge la extracie,
firete dup ablaia protezei.
Accidente ale intermediarilor. Scheletul metalic al intermediarilor se poate dezlipi de elementele
de agregare (la nivelul conectorilor) sau fractura din urmtoarele cauze: lipirea deficitar a intermediarilor
la elementele de agregare (aliajul de lipit are poroziti, iar suprafaa destinat lipirii are dimensiuni foarte
reduse); tehnic incorect de tumare i de manipulare a aliajului; suprasolicitarea protezei pariale fixe
datorit unei bree prea ntinse. "
Accidente la nivelul placajelor. Placajele fracturate sau descimentate nu necesit mereu
ndeprtarea protezei fixe. Faetele de acrilat sau materiale compozite se pot desprinde n totalitate de pe
scheletul metalic sau se pot fractura. Cauza acestor accidente este retenia insuficient oferit de scheletul
metalic sau factorii ocluzali. Se poate interveni prin reoptimizarea faetelor, cnd partial au rmas integre
sau atunci cnd au disprut n totalitate se pot confeciona altele n laborator dup o amprent prealabil.
n cazul unor proteze fixe

1008
metalo-ceramice, deteriorarea placajului se poate repara cu o serie de chituri speciale, destinate
acestui scop. Uneori ns refacerea n totalitate a restaurrii nu poate fi ocolit.
Accidente ce intereseaz integritatea restaurrilor. De multe ori o restaurare se poate fractura
(mai ales cele integral ceramice i/sau polimerice) sau poate apare o perforaie. Fracturarea
presupune nlocuirea acesteia. Perforarea poate fi rezolvat de la caz la caz cu o incmstaie sau
printr-o obturaie" cu diferite materiale, dar de multe ori i acest accident poate duce la
nlocuirea restaurrii.
18.3. Bibliografie

Anusavice K. J. -Phillips 'science ofdental materials, Tenth edition, 1996.

Black SM, Charlton G Survival ofcrowns and bridges related to lnting cements, Restor Dent, 1990.
Brackett WW, Metz JE - Performance ofa glass ionomer luting cement over 5 years in a general practice,
JProsthetDent 67:59, 1992.
-Bratu D., Leretter M., Romnu M., Negruiu M., Fabricky M. - Coroana mixt, ediia a 2-a, Ed.
Helicon,Timioara, 1998.
Bratu D., Ciosescu D., Romnu M., Leretter M., Uram-uculescu S.- Materiale dentare n cabinetul
destomatologie, Vol2, Ed II, Editura Helicon, 1998.
Christensen G. J. - Glass lonomer - Resin: A Maturing Concept. JADA, vol. 124, pag.248-249, July 1993.
Freiche R., Baldensperger R., Buquet J., Laurichesse J. M., Maestroni F. - Differents types de ciments de
scellement, Act.Odonto-Stomat., 1977
. Johnston J. F., Phillips R. W., Dykema R. W. - Modern practice in cro-wn and bridge prosthodontics,
Philadelphia, London -Toronto, 1971.
Jiide H. D., Kuhl W., Rossbach A. - Emfuhrung m die Zahnrztliche Prothetik, Deutscher rzte-Verlag,
1979.
Korber K. - Zahnrztliche Prothetik, Band II, Stuttgart, 1975
. McCabe J. F., Walls W. G. - ApliedDental Materials. 8 th ed,.Blackwell Science, London, UK., 1994.
Mount G. J. -An Atlas of Glass-lonomer Cements, Ed. Martin Dunitz Ltd. London, New York, ONE 1990.
Nussbaum R. Afeciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic. Microproteze, Timioara, 1986.
Patyk A., Scherer Ch. - Beitrag zum vibrationsunterstutzten zementieren.von Reconstruktionen^ Z..W. R.,
454-456, 1991.
Philips RW - Skinner 's science ofdental materials, ed 9, Philadelphia, WB Saunders, p. 491, 1991.
Romnu M., Bratu D., Lakatos S., Flori Z. -Polimerizarea n Stomatologie, Ed. Brumar, Timioara,
2000.
Rosenstiel S. F., Land M. F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics, Third Edition, 2001.
Rosenstiel SF - Dental luting agents: a review ofthe curent literature, J Prosthet Dent 80:280, 1998.
Shillingburg H. T., Hobo S. - Fundamentals ofFixed Prosthodontics, Third Edition, 1997.
.Silvey RG, Myers GE Clinical study ofdental cements. VI. A study ofzinc phosphate, EBA
renforced zlnc oxide eugenol and polyacrylic acid cements as luting agents m fixed prostheses, J Dent
Res 56:1211977.
Tjan AHL, Tao L - Seating and retention ofcomplete crowns with a new adhesive resin cement, J Prosthet
Dent67:478, 1992. ., .
White SN, Yu Z - Physical properties offixedprosthodontic, resin composite luting ageats, Int J
Prosthodpnt6:384, 1993.
Wilson A.D. - The chemistry of dental cements. Chem. Soc Rev. 7., 625-631, 1978. The introduction of
the glass ionomer cements, wich was based on Smith's (1986) research of polyacrilic acid systems.

1009
 19. ESTETICA N PROTEZAREA FIXA

Cu toate progresele realizate n diverse domenii ale tiinei i tehnicii, stomatologia i

pstreaz i n prezent atributul de art. Intervenind m sfera oral, cu multiple investiri psiho-
afective, stomatologul trebuie s priveasc actul terapeutic i din punct de vedere estetic. Adesea
pacienii sunt mai interesai de aspectul estetic al restaurrii dect de cel funcional. Impactul
social al fizionomiei faciale, dorina de a aprea ct mai tineri i plcui, explic aceast
schimbare de atitudine.
n contextul homeostaziei, crearea unei armonii faciale i funcionale cu ajutorul dinilor
frontali devine o cerin biologic i comportamental de o deosebit importan. Structurile
anatomice, care n ansamblul lor formeaz faa, se dezvolt concomitent i sunt interdependente
m funcionalitatea lor.
Orict de perfect ar fi o restaurare protetic din puncf de vedere funcional, dac nu
inem seama de integrarea n fizionomia i personalitatea pacientului, poate fi considerat un
eec. Capacitatea pacientului de a-i menine expresia facial normal este probabil cel mai
important factor psihologic pentru acceptarea protezelor, fixe sau mobilizabile.
Refacerea esteticii este o component clinic a stomatologiei; variabile sunt doar
tehnicile folosite. Cerinele estetice ale pacienilor notri, dorina efrumos sinonim cu natural
sunt aspecte de care ne lovim zilnic m cabinetele noastre. Zilnic pacienii sunt suprancrcai cu
informaii din televiziune, reviste, flme, fiecare din ei dezvoltndu-i diferite standarde estetice.
Conceptul de frumos este modelat constant.
Diferite studii (DeWitt, Lucker, Shaw) au demonstrat efectul salutar al atractivitii m
relaiile intemmane. Atractivitatea general este cel mai des corelat cu cea a fetei. Ochii i dinii
constitue polii atractivi ai feei m timpul comunicrii (Savage i Devin). .
n stomatologie, necesitatea unor msuri terapeutice care s in seama i de efectul
estetic, se afl ntr-o strns legtur cu simul omului pentru frumos.
Cel de-al treilea dicionar intemaional Webster's. definete estetica stfe[:apreciefea
frumosului sau nzuina spre frumos, dar i sensibilitatea pentru frumusee , elegan i
cultur aleas.
Fiecare om dispune de aceast sensibilitate. Manifestarea i interpretarea acesteia i
confer individualitatea . Ea este determinat de influene culturale i de ctre personalitate.
Ceea ce e considerat urt i neprezentabil ntr-un anumit cerc cultural, este evaluat drept fmmos
m altul. Simul individual pentru fmmos hotrte felul n care un om dorete s se prezinte n
faa semenilor si. Estetica este deci extrem de subiectiv.
Tratamentele stomatologice influeneaz imaginea pe care pacientul i-o face despre
nfaiarea sa, despre felul m care arat sau ar dori s arate. Dup Fmsh, rsul poate fi atrgtor,

1010
poate contribui la crearea primei impresii despre nfaiare i poate fi un factor care influeneaz evident
eul i experiena de via.
n ultimele decenii, R.E. Goldstein, S.Hobo, G.Chiche, S. Perelmuter, M. Magne, precum i muli
ali clinicieni au stabilit reguli estetice n protezarea fx, facnd astfel s progreseze att teoria, ct i
practica restaurrilor estetice.

19.1. PERSPECTIVELE ISTORICE ALE ESTETICII

Tendina spre desvrire, nregistrat nentrerupt m istoria umanitii nu a ocolit nici

stomatologia restauratoare i estetic. Tratamente dentare estetice" au fost realizate cu mai mult
de un mileniu naintea erei noastre. nc din epoca primitiv omul i-a modificat dinii dm
motive estetice.
Etruscii au fost familiarizai cu utilizarea dinilor umani sau a dinilor provenii de la
animale. La El Gizeh, m Egipt, s-au gsit doi dini solidarizai cu srm de aur. (vezi cap. 2.7)
n Talmud se permitea protezarea dentar, dar numai pentru femei. Exist informaii,
datnd de peste 4000 de ani cu privire la artajaponez Ohaguro de colorare decorativ a dinilor.
Rezultatul acestui obicei era o colorare maronie, care dup cum s-a constatat mai trziu avea i
un rol carioprofilactic.
La apogeul culturii maya, oamenii posedau un ntreg sistem de colorare a dinilor. Unii
dintre acetia erau lefuii m diferite forme complicate, alii erau incrustai cujad. Acest sistem a
slujit exclusiv unor scopuri estetice i nu restaurative, demonstrnd c nc din cele mai vechi
timpuri aspiraia spre frumusee este adnc nrdcmat m om. Aceste prime ncercri de
tratamente dentare au avut drept scop primar omamentarea. Efectele secundare au fost rareori
favorabile, m majoritatea cazurilor avnd repercusiuni negative (mortificri pulpare, necroze,
parodontite apicale acute, etc).
In Grecia Antic, Polyclete a stabilit m statuia sa celebr primul canon ideal al fmmuseii
corpului uman: capul reprezint 1/8 din talia individului, iar faa 1/10. Capul se nscrie ntr-
un ptrat perfect, care se mparte m patru pri egale. Ulterior Lissipe a modifcat puin canonul
lui Polyclete lansnd forme i fee mai longiline.
Vitmve (arhitect roman) prelund raportul de armonie al numrului de aur" din teoria
lui Euclide, 1-a aplicat proporhlor extremitilor cefalice.
n 1509, Fra Luca Paciloli, la Veneia public un tratat de estetic De divina
proportiona", descoperind seciunea de aur" i compasul de aur". Numrul de aur" se
regsete aproape peste tot m natur. Scoici, cristale, ramurile plantelor, proporiile unor animale
se supun aproape m totalitate regulilor numrului de aur.
Un alt titan al esteticii a fost Albrecht Durer, care m tratatul proporiilor (1528) micnd
linii orizontale i verticale, deformeaz faa uman, investignd astfel lumea dizgraiei i a
monstmozitii".
Se pare c americanii au fost primii care au individualizat noiunea de fmmusee,
elabornd metode pentru determinarea profilului facial, unind fee, planuri, linii i unghiuri
1011
trasate pe fotografii sau teleradiografii. Astfel a aprut analiza estetic.
n prezent, n stomatologie, estetica se ntemeiaz pe o baz mai neleapt, pe mbuntirea strii
de sntate a dinilor. Dar, aceleai motive care 1-au determinat pe omul primitiv s i decoreze dinii
explic i dorina omului din zilele noastre de a beneficia de un tratament stomatologic atrgtor din
punct de vedere estetic. .ihffi?"
Primele studii aprofundate de estetic m stomatologie au fost cele legate de protezarea total. n
1914 L.Williams ntr-un studiu antropometric, a stabilit regulile morfologice ale armoniei dentare.
Mai recent Devin i Lombardi au dezvoltat un concept mai artistic m realizarea dinilor , cutnd
s realizeze dini artificiali pur i simplu plcui la vedere".
Dei tratamentul estetic pare a fi de o mare importan pentru sigurana de sine i personalitatea
pacientului, punctul central al tratamentului rmne totui sntatea oral. Un tratament condus dup
principii pur estetice are limite. Pacientul trebuie s fie avizat n acest sens. Acest lucru poate s l fac
numai un stomatolog care stpnete metodele terapeutice i materialele n toat subtilitatea lor.

19.2. IMPLICATIILE SOCIALE ALE ESTETICII

Omul actual triete ntr-o lurrie m care personalitatea i exemplele alese de el i

determin criteriile de vestimentaie, comportament i activitate m timpul liber. Ele incit la
imitare. Muli oameni doresc modificarea aspectului lor pentru a se asemna cu idolul ales.
Societatea , cu criteriile sale, hotrte ceea ce trebuie s se considere ca fiind fmmos. Dorina de
a arta bine sau mai bine, a devenit o adevrat necesitate, impus de raporturile sociale,
economice i sexuale.
Faa este partea corporal cea mai reprezentativ, iar buzele, formaiuni proeminente. De
aceea cnd sunt dezvelii dinii atrag atenia m mod irezistibil. Fizionomia feei recunoate trei
factori: facial, dento-facial i dento-gingival. Ultimii doi intereseaz stomatologul m mod
deosebit. Fiecare stomatolog trebuie s cunoasc importana psihologic a gurii. El trebuie s
stpneasc aspectele fundamentale ale tratamentului estetic, precum i problemele pe care
acestea le ridic sau le agraveaz la pacient. Orice stomatolog care opereaz modificri n
aspectul feei, trebuie s cunoasc att consecinele psihologice, ct i pe cele pur fizice. Trebuie
gndite nu numai urmrile tratamentului , dar i motivele care determin pacientul s se supun
unui tratament cu fundal estetic.
Aspectele psihologice ale reprezentrii, imaginii pe care pacientul o are despre sine i
corpul su, joac un rol hotrtor m estetic, afirm Bums. Importana psihologic a
tratamentului estetic, se bazeaz pe observaia c sfera oral este locul primar de manifestare a
multor conflicte emoionale. Ea este componenta prin care omul ia primul contact cu lumea
nconjurtoare. Ea exprim bucurie, mnie, plcere i necaz. Fiecare pacient este o
individualitate i necesit un tratament individual. Nu poate fi subliniat suficient necesitatea ca
stomatologul s observe fiecare pacient, s-i analizeze critic

1012
chiar i reaciile neverbale, pentru a putea ctiga ncrederea lui. Astfel va ntri componenta pozitiv a
poziiei ambivalente pe care pacienii o au fa de un om de la care sper ajutor, dar care le poate provoca
i durere.
Un pacient care i ine gura nchis n timpul rsului, ne d far cuvinte o informaie deosebit de
important. Buzele putemic ntinse peste dini, obrajii czui sau limba presat spre o diastem, reprezint
semnalele incontiente pe care le emite pacientul. Ele demonstreaz direct sau indirect interesul pe care
pacientul l manifest fa de nfaiarea sa.
Motivaiile estetice pot constitui factorul major m solicitarea tratamentului stomatologic.
Oamenii asociaz frumuseea cu succesul, cu fericirea, prietenia i autoconsideraia. Chiar i multor
practicieni aspectul estetic al stomatologiei le ofer satisfacii deosebite, care sunt apreciate de ctre
pacieni. .
Progresele realizate m domeniul introducerii de noi materiale i procedee terapeutice au crescut
ansele de a asigura tratamente estetice. Lrgirea ariei operaiunilor impune necesitatea ca pacientul s fie
considerat o individualitate i s se pun accent mai mare pe comunicarea
efectiv.
Personalitatea, motivahle, dorinele, ateptrile, autoestimarea, capacitatea de a accepta
modificarea i dorina de a coopera sunt factori importani pentru finalizarea cu succes a tratamentului.
Alteori pot aprea i probleme care nu i gsesc ntotdeauna rezolvarea:
doleanele , ateptrile pacientului sunt nerealiste;
pacientul nu este mulumit cu rezultatele, care din punct de vedere tehnic i estetic sunt corecte
(fenomenul nu sunt eu)\
pacientul se ateapt ca prin tratamentul stomatologic s se atenueze sau chiar s se rezolve
problemele sale psihologice;
pacientul poate fi mulumit de rezultat, dar familia i prietenii nu.
pacientul nu dorete s i mbunteasc estetica, dar stomatologul dorete. Dac pacientul
vrea cu tot dinadinsul s rmn primitiv, simplu, neatractiv, este bine s l lsm n pace, este un
mecanism de aprare; pacientul s-a obinuit cu el i l ajut. Aplicarea pe scar larg a principiilor
psihologice i sociologice pot mbunti practica restauratoare, care pune accent pe estetic.

19.3. DISPUNEREA DINILOR N CADRUL ARCADELOR

DENTARE NATURALE

Dispunerea dinilor frontali i laterali m arcadele naturale prezint multiple variaii. La unii
indivizi se menine armonia, la alii constituie factori de perturbare. Elementele de perturbare se
accentueaz n cursul vorbirii i rsului sub aciunea muchilor mimicii. Prin concentrarea observatorului
asupra elementelor de perturbare, caracterizarea unei fizionomii,
iniial este obiectiv, apoi devine din ce m ce mai subiectiv.

1013
 n protezarea restauratorie, pericolul schematizrii rezid mai ales n faptul c se realizeaz
arcade convenionale bazate pe percepii vizuale. Aa s-au realizat aa numiii dini de actori de
cinema". Acetia se caracterizeaz prin forme echilibrate i culori deschise. Astfel de dini dau impresia
de prestigiu, tineree i prosperitate, dar nu au nimic comun cu dinii naturali.
n crearea armoniei de ansamblu intervin multiplii factori de integrare.

19.3.1. BUZELE I VIZIBILITATEA DINILOR

n literatura de specialitate, factorul dento-facial este cunoscut i sub numele de factor

LARS: Lips length - nlimea buzelor Age - vrst Rase-ras Sex - sex
Buzele pacienilor prezint multiple variaii. S-a descris chiar o anatomie a zmbetului",
configuraia individual a buzelor avnd o deosebit valoare estetic. Descrierea conformaiei
buzelor se face n plan vertical i orizontal.
In plan vertical se poate face distincie ntre buze pline i subiri. Buza superioar poate fi
lung sau scurt.
n plan orizontal se pot diferenia buze largi i nguste.
Tabelul 19.1.
Modificri ale gradului de vizibilitate a dinilor n funcie de vrst (dup Vig,1978)
Vrta (n ani) Gradul de vizibilitate al incisivilor Gradul de vizibilitate al incisivilor
maxilari (n mm) mandibulari(n mm)
Pn la 29 3,37 0,51
30-39 1,58 0,80
40^9 0,95 1,96
50-59 0,46 2,44
60 + -0,04 2,95

Buzele definesc spaiul care este separat prin aranjamentul dinilor. Din aceast cauz
buzele impun stomatologului o grij estetic deosebit. Prin diminuarea sau accentuarea
componentelor vizibile ale dinilor se poate obine sau destrma armonia cu celelalte
componente ale regiunii orale.
Cnd gura este uor deschis, la unii oameni se vd doar dinii mandibulari. La ali
indivizi exist o combinare a vizibilitaii dinilor de pe ambele arcade. Diferenele pot fi legate
de vrst i sex. Variaiile individuale sunt ns destul de mari. La brbai se vd n medie 1,91
mm din marginile incisivilor superiori, la femei nsa aproape dublu (3,4mm). La brbai se vd
ns mai mult din marginile incisivilor inferiori (l,23mm) dect la femei.
La persoanele care au buza superioar scurt , vizibilitatea incisivilor maxilari este mai
marcat dect la persoanele cu buza mai lung. Corelaia este logic, totui o vizibilitate de 1-
2mm este independent de lungimea buzei.
Vizibilitatea dinilor variaz constant m cursul vorbirii i sursului datorit dinamicii
buzelor. Rsul debuteaz cu un zmbet. Colul gurii se mic m afar n timp ce buzele rmn

1014
apropiate. Persoanele cu buze superioare scurte i vizualizeaz dinii doar parial.

Lungimea buzei superiore (n mm) Gradul de vizibilitate (medie) al Gradul de vizibilitate(medie) al

incisivilor maxilari (n mm) incisivilor mandibulari (n mm)
10-15 3,92 0,69
16-20 3,44 0,77
21-25 2,18 0,98
26-30 0,93 1,95
31-35 0,25 2,25

Zmbetul se transform m rs cnd buzele se deschid. Comisurile bucale se deschid uor n sus i
astfel vizibilitatea dinilor nu mai este mpiedicat. Buzele primesc o nou configuraie, realiznd un
spaiu de separare a dinilor , aa numitele linii ale rsului. ntr-o dentaie cu aspect armonios, buza de
jos urmeaz curba incizal a incisivilor superiori, atingnd uor cuspizii caninilor superiori
n cursul rsului, armonia facial poate fi perturbat pe multiple ci:
linia asimetric a rsului, datorit acoperirii inegale a dinilor, ceea ce confer un aspect
neplcut rsului sau sursului;
linia rsului este mai nalt conferind o prea mare importan treimii gingivale a dinilor.
linia sursului este foarte nalt dezvelind gingia i o parte a mucoasei fixe. Neregulariti la
acest nivel, n conturul gingival, devin foarte evidente. Nivelul de descoperire al gingiilor n dinamic
este acceptat la o dimensiune de 3 mm. Linia estetic gingival unete coletul incisivului central cu
coletul caninului. Fa de aceast linie, poziia coletului incisivului lateral genereaz patru clase GAL
(Gingival Aesthetic Line)

19.3.2. SPATIUL NEGATIV

Cnd sursul se transform m rs, gura se deschide i se formeaz un spaiu ntuneca ntre dinii
maxilari i mandibulari. Acest spaiu a fost denumit spaiu negativ". El se observ de obicei i m cursul
conversaiei (fig.19.1.). Dinii maxilari , din cauza culorii deschise creaz efect de siluet m raport cu
spaiul negativ nchis, realiznd un contrast mare. Deaceea, dispunerii acestui spaiu trebuie s i se
asigure aceeai importan ca i dinilor, deoarece efectul optic este tot att de important ca i al
structurilor care l limiteaz.
Ochiul este foarte sensibil la conturul formei obiectelor. Aa se explic uurina de identificare a
siluetei feelor, vapoarelor, avioanelor.

Fig. 19.1. Spaiul negativ

1015
 Fiecare dinte are individualitatea sa proprie i se caracterizeaz printr-un contur distinct
al formei i gabaritului su. Ambrazurile incizale scot m eviden caracteml particular al
contumlui i poziiei dintelui, mai mult dect alte trsturi. Explicaia const m faptul c
margmea incizal este scoas n eviden de fondul nchis al cavitii bucale. Caninii ocup o
poziie proeminent n cadrul arcadei, deoarece marcheaz trecerea dintre regiunea frontal i
cea lateral. Ei dau astfel form i adncime arcadei dentare.

19.3.3. PRINCIPIUL GRADATIEI

Privind arcada dentar din fa, avem iluzia ca dinii prezint mrimi descrescnde nspre zonele
situate distal de linia median. Este vorba de principiul gradaiei care se bazeaz pe paralax (unghiul
dintre dreptele care unesc un punct foarte deprtat cu extremitile unei baze de observare). Cnd privim
dou stmcturi la fel de largi, dar dispuse la distane diferite, stmcturile mai apropiate par s fie mai largi.
Dac stmcturile sunt mai deschise, se observ o diminuare treptat a mrimii dinspre fa spre
profunzim0. n plus, obrajii reduc iluminarea i astfel efectul este amplificat printr-o scdere treptat a
strlucirii. Astfel iluzia optic a micorrii este mai mare. . :; ;
Privind arcada dentar dintr-un unghi frontal, sunt vizibile numai versantele exteme ale cuspizilor
mezio-vestibulari. Numai la nivelul primului premolar se observ versantul intern al cuspidului mezio-
vestibular, dat fiind poziia cuspidului caninului.
Distana de vizibilitate m profunzime depinde de linia sursului. De cele mai multe ori se limitez
la primul molar.
Factori de perturbare a gradaiei
Armonia arcadelor dentare poate fi perturbat prin modificarea lungimii dinilor laterali, devierea
axei dentare sau modificarea liniei sursului.
A)Lungimea dinilor . Un premolar prea scurt prejudiciaz principiul gradaiei. Traseul gingival
este prea putemic, prea evident dac premolarul este prea scurt. (fig.19.2.)
Malpoziiile sunt alte cauze ale perturbrii principiului gradaiei. Dac un premolar este
vestibularizat, perturbarea armoniei este evident (fig.19.3.)

Fig.19.2. Perturbarea annoniei Fig.l9.3.Perturbareaprincip

n gradaie din cauza traseului iului gradaiei prin
marginii gingivale malpoziii dentare

1016
 Dac ntregul segment al arcadei dentare este palatinizat, dinii parmai nchii'laculoare si de
aceea mai mici. Iluzia optic este de unghiuri bucale negre.
B) Deplasarea liniei sursului spre cervical amplific ponderea componentei gingivale;
Armonia nu este perturbat ct timp marginile gingivale ale dinilor au aceeai nlime. Dac apare o
treapt gingival ntre canin i premolari, armonia este perturbat prin destrmarea principiului gradaiei.
Apare iluzia optic a unor raporturi lipsite de proporionalitate (fig. 19.2.).
In general trebuie avut m vedere faptul c n zona anterioar dinii artificiali nu trebuie s
umple^spaiul edentat, ci trebuie astfel conformai nct s se integreze m fizionomia pacientului. In
aceast ordine de idei trebuie subliniat i importana pe care o are armonizarea curbei incizale a dinilor
frontali superiori cu linia sursului buzei inferioare.
In timpul zmbetului buza de jos formeaz o curb numit linia sursului. n modelarea sau
montarea dinilor superiori aceast curb trebuie folosit ca un ghid. Cnd linia format de marginile
incizale ale dinilor frontali superiori urmeaz curba buzei inferioare m timpul sursului, cele dou curbe
vor fi m armonie crend un aspect plcut (fig.19.4).
Cnd marginile incizale ale dinilor frontali superiori formeaz o linie care nu este n armonie,
sau este chiar opus conturului buzei inferioare, m timpul sursului se creaz un contrast ntre cele dou
linii. Contrastul creat, care este subliniat i de spaiul negativ, d senzaia de dezagreabil. Dizarmonia se
datoreaz de cele mai multe ori modificrii mrimii i proporiilor dinilor frontali m cursul restaurrilor
protetice. "h
Din punct de vedere estetic nu este nimic mai deprimant dect un zmbet m care prin fanta
labial se vd doar dinii laterali. n loc de dini, n zona median apare doar un spaiu ntunecat, grotesc.
Modificrile legate de vrst influenez anatomia zmbetului. Odat cu naintarea m vrst,
buzele i pierd elasticitatea. La pacienii mai m vrst sunt mai puin vizibili dinii maxilari i devin mai
vizibili cei mandibulari. i

19.3.4. PRINCIPIILE FORMEI

Perceptia
Percepia vizual este rspunsul ochiului la experiene trecute. Lumina, micarea, conturul, forma
suprafeei i textura, culoarea, toate la un loc sunt pri cu ajutorul crora creieml asociaz o experien
trecut cu noi stimuli. Analizatoml vizual uman nu este suficient de sensibil s deceleze variaiile
cromatice minime de culoare ce se ntlnesc la dinii naturali.
Percepiile asupra culorii, mrimii, formei, vrstei i sexului se bazeaz pe unele influene
naturale care sunt indigene unui fundal cultural al individului. Influenele perceptuale sunt de dou tipuri:
cultumle i artistice.

Fig. 19.4. Linia sursului. Armonizarea

marginilor incizale a dinilor frontali superiori cu buza
inferioar

1017
Influente culturale
 Influenele culturale apar n mod firesc prin observarea mediului nconjurtor. Observm (i
credem) c dinii mai nchii la culoare , cu uzur accentuat, colorai, alungii, aparin unei persoane mai
n vrst, deoarece tim c o dat cu naintarea n vrst dinii se nchid la culoare, se uzeaz i se
pigmenteaz n anuri i n zona de colet. Observm (i credem ) c formele rotunjite, cu contumri
netede sunt feminine, n timp ce formele mai aspre, mai coluroase sunt masculine.
Calitile definite cultural ca fiind masculine pot mbunti aspectul unei femei. De obicei ns
nuanele masculine arat cel mai bine la o femeie-foarte atractiv i nu la una care are oricum i alte
trasturi masculine.
Dinii front.ali ptrai, cu unghiuri exprimate, pot fi reuii la o femeie mai femimn" i nu la o
femeie cu trsturi masculinizate. Ar accentua lipsa ei de feminitate. In cultura noastr contrastul evoc o
anumit alur plcut. n absena contrastului, aceast alur dispare.
Influente artistice
Obiectele nu pot f distinse fr lumin. Iluminate, obiectele fundamentale prezint
dou dimensiuni: nlime i lime.
Lumina natural este multidirecional, relevnd textur, crend umbre, ceea ce adaug
profunzimea, ca a treia dimensiune a realului.
A,
In perceperea formelor, influenele artistice sunt inerente m subcontientul nostm. Cea mai
important dintre acestea este percepia c lumina apropie i ntunericul ndeprteaz. Acesta este
principiul iluminrii, care creaz iluzia unei a treia dimensiuni (profunzimea), dei pagina tiprita are
doar dou dimensiuni: lungime i lime (fig. 19.5.). Prmcipiul se aplic n egal msur la nbrcminte,
machiaj sau dini. Scopul machiajului este de a oferi contur feei. (fig.19. 6.). n arta ceramicii folosim
i noi machiajul

Fig. 19.5. Interpretarea plierii Fig. 19.6.Principiul iluminrii.

hrtiei (nuntru sau nafar) Lumina apropie i ntunericul
este subliniat de umbre ndeparteaz. Iluzia conturului este
produs de catre machiajul aplicat pe
fa precum umbrele pe schi

1018
 A doua influen artistic, care are o importan
mare n stomatologie este folosirea liniilor orizontale i
verticale. 0 linie orizontal va face un obiect sa par
mai lat n timp ce o linie vertical va face un obiect sa
par mai nalt.
Fig, 19.7. Dei ambii dini au mrimi egale, liniile trasate
sugereaz c primul dinte este mai lung i al doilea mai lat.

19.3.5. ILUZIA

Iluzia este arta schimbrii percepiei astfel nct un obiect s par diferit dect este n realitate
(fig. 19.8. i 19.9.).
Crearea de iluzii este una din cele mai importante obiective ale stomatologiei estetice.
Abilitatea de a face ca un dinte s arate mai lat sau mai ngust, mai mic sau mai nalt, este de un deosebit
ajutor cnd trebuie rezolvate anumite probleme dificile estetice.
Efectele estetice ale restaurrilor sunt controlate de factori ca form, mrime, aliniere,
contururi, textura suprafeei i culoarea dintelui original.

Fig. 19.8, Iluzia de diferen de lime dat Fig. 19.9. Iluzia de dit'eren de mrime data
de diferena de lungime de diferena de luminozitate
Inelegerea principiilor de baz ale percepiei trebuie s precead folosirea acestora pentru a
controla iluzia. Multe din principiile de baz ale iluziei, cum ar f forma , lumina, linia, pot fi aplicate m
stomatologie. n prezena unei lumini excesive sau m absena luminii, formele nu pot fi distinse deoarece
sunt necesare umbrele pentru a sublinia conturul sau curbura suprafeei i profunzimea.
Lumina are capacitatea de a modifca aspectul unei suprafee prin relaia ei cu forma. Aceast
capacitate se bazeaz pe percepia observatorului, care este nvat. De exemplu nvm c lumina
soarelui vine de sus; de aceea cnd privim o figur geometric desenat, cu alt surs de lumin, se creaz
o iluzie. Exemplul clasic este reprezentat de trei cuburi care apar cinci cnd imaginea este rstumat (fig.
19.10.). Atare manipulare a luminii i percepiei este

1019
folosit m stomatologia estetic pentru crearea dentaiei ideale: prin colorare pentru a simula umbra,
crend umbre potrivite prin dispunerea dinilor i prin conturarea sau modificarea contumlui dintelui.
Folosirea principiilor percepiei n controlul iluziei
A) Principiul iluminrii Influena artistic de baz
prezentat n principiul iluminrii poate fi manipulat
pentru a schimba mrimea i forma dintelui prin iluzie.
Aceast influen reprezint cheia pentru Legea Feei.
Leea Fetei
Legea feei este cel mai important concept
utilizat n conformarea restaurrilor protetice.
Intelegerea lui i interaciunea cu conceptul de lumin i
ntuneric i va permite stomatologului s conformeze
corect toate restaurrile estetice.
Faa dintelui este acea zon a suprafeei
Fig. 19.10. Similar iluziilor create prin vestibulare a dinilor frontali i laterali, care este
dispunerea cuburilor,percepia i manipularea delimitat de muchiile (rotunjite) de tranzitie, aa cum
luminii este folositn stomatologia estetic se vd ele dinspre fata vestibular (fig. 19.11.).
prin colorarea, conformarea i conturarea Aceste linii de tranziie marcheaz trecerea de
restaurrilor la suprafaa vestibular la suprafeele mezial cervical
distal i incizal Suprafaa dintelui se nclm m
direcie oral spre suprafeele proximale mezial i distal i spre suprafaa de colet a rdcinii , pomind de
la aceste linii de tranziie. In poriunea incizal delimitarea se face adesea de ctre marginea incizal sau
vrful cuspidului. Umbrele de evideniere ale suprafeei vestibulare ale dintelui ncep la liniile de tranziie.
Aceste umbre demarcheaz limitele feei.
Faa aparent este acea poriune a unei suprafee care este vizibil dintr-o singur privire. Perimetrul
feei aparente este dictat de poziia observatorului m raport cu dintele. De exemplu, privind din fa sunt
vizibile toate feele incisivilor i deobicei doar jumtatea mezial a caninilor maxilari. (fg.19.12.).

Conform legii feei pentm ca dini diferii (dizarmonici) s par asemntori, feele aparente
trebuie s fie egale. Zonele din afara lor pot fi diferite, deoarece vor fi n umbr fiind retrase m raport cu
faa care va reflecta lumina i va proemina.

Fig. 19.11. Faa dintelui este

delimitat de linii de tranziie Fig. 19.12. Privind din fa este
spre mezial, distal,cervical i vizibil doar jumtatea mezial a
incizal. caninului.

1020
 n restaurrile protetice ceramice cu ajutorul pigmenilor pot fi create numeroase iluzii pomind de
la principiul estetic al iluminrii. De fecare dat se va manipula doar faa aparent" i n u faa reala.
B) Principiul liniei
Relatiile dintre linii joac un rol important n crearea iluziilor. Linia vertical din Fig. 19.13. pare
mai lung dect linia orizontal, dei sunt egale. Explicaia rezid n faptul c micrile orizontale ale
ochilor se execut cu mai mult uurin ca cele verticale. Se pierde mai mult timp cu percepia vizual a
liniei verticale, iar creeml interpreteaz c unui timp prelungit i corespunde o linie mai lung.
Fig. 19.14. ilustreaz efectul convergenei sau divergenei liniilor. In dreapta atenia este
ndreptat m afar, nuntru i la stnga. Percepia este alterat, dei ambele linii au aceeai lungime.

Fig.19.13. Principiul liniei: linia vertical Fig.19.14. Dei ambele linii au aceeai lungime,
pare inai lung dect cea orizontal ' percepia este alterat datorit divergenei i
. convergenjei liniilor
Liniile orizontale sub form de pigmentri cervicale, texturare, Imii albe hipoplazice sau
margini incizale lungi i drepte creaz iluzii de lime. Lrgirea feei are acelai efect. Liniile
verticale sub forma unor anuri de cretere accentuate, linii hipoplazice i texturare vertical
accentueaz nlimea.Aceeai iluzie se poate obine prin modificarea marginilor i ambrazurilor
incizale.
Principiul liniei se aplic att m vestimentaie, ct i n machiaj. Dungile verticale ale
unei rochii creaz senzaia de zvelt. n schimb liniile orizontale accentueaz limea i trebuie
evitate la persoanele supraponderale i scunde.
Pentru a alungi" i subia" nasul prin machiaj , se aplic o dung deschis vertical pe
faa dorsal a nasului, i apoi pe feele laterale altele mai nchise , pentru ca aceste zone s se
estompeze.

C) Conformarea si conturarea
Cea mai frecvent iluzie este crearea" diferitetor contumri. Ochiul este sensibil a
contumrile formei care se proiecteaz pe fundalul spaiului ntunecat al cavitii bucale. 0
uoar. modificare a unei margini incizale poate crea iluzii dorite.
Principiile de baz ale iluziilor care se refer la form i contururi sunt:
1. Liniile verticale accentueaz nlimea i diminueaz limea.
2. Liniile orizontale accentueaz limea i diminueaz nlimea.
3. Umbrele adaug profunzime.
4. Unghiurile influeneaz perceperea liniilor care se interesecteaz.

1021
 5. Liniile i suprafeele curbe sunt mai plcute, ele sunt percepute ca fiind mai feminine dect
unghiurile ascuite.
6. Relaiile dintre obiective ajut la determinarea aspectului.
Restaurrile provizorii pot s ofere ocazie i substrat pentru prefigurarea iluziilor ce vor fi
ncorporate n restaurarea final. Astfel RPP acioneaz ca o machet de lucru pentm crearea iluziilor
estetice. La nevoie se va completa prepararea dinilor, conturarea gingiei, etc.
. Dei ochiul este mai sensibil la forma contumrilor dect la forma suprafeei, aceasta din urm
intervine m reflectarea luminii.

Aranjarea dinilor
A doua dintre tehnicile cele mai frecvent folosite pentru a creea iluzii se refer la dispunerea
dinilor. Modificarea nclinrii axiale a suprafeelor vestibular/oral i mezial/distal pot schimba hotrtor
aspectul. Modelarea m planuri diferite, suprapuneri, etc.
Lombardi recomand, mai ales pentru nceptori,un ghid al dispunerii dinilor m arcad care se
refer la modificrile incizale (fig. 19.15.).

Fig. 19.15. Ghidul lui Lombardi pentru aranjarea dinilor. Rolul marginii incizale n sugerarea caracteristicilor
legate de personalitate, sex i vrst

Ghidul Unu se refer la incisivul central, care exprim vrsta; Doi la incisivul lateral care
exprim caracteristicele sexului; Trei se refer la canin, care denot vigoarea. Acest ghid sugereaz cum
s se foloseasc spaiul negativ" sau nchis din dosul dinilor. Modificarea marginilor incizale, care sunt
apoi proiectate" pe fundalul spaiului negativ intraoral ajut la creerea unei variah aproape nelimitate de
iluzii.
Restaurrile provizorii sunt primele care ofer pacientului astfel de iluzii. Pacientului i se acord
timp suficient s se obinuiasc cu noua protezare i s poat exprima observaiile. In caz contrar poate
reaciona nefavorabil cnd restaurarea este fmalizat. Cele spuse sunt deosebit de importante cnd din
lips de spaiu se recurge la artificii m dispunerea dinilor. i pentru medic 'este dificil ca la prima vedere
s se poat decide care aranjament este mai favorabil pentru fizionomia pacientului.
Dei nu exist cercetri convingtoare care s coreleze tipul facial cu tipul de dini exist totui
unele principii care pot s ajute m alegere. Acestea se refer la nelegerea personalitii pacientului,
vrsta i dorinele estetice. Doar prin tatonri i erori se poate obine delicatul echilibm care creaz
armonie. Toate acestea necesit timp i disponibilitate din partea medicului

1022
care tatoneaz i retatoneaz n faza de restaurare interimar, temporar. Este o greeal s se
atepte faza de adaptare a protezei fnale.
D) Colorarea
n trecut n-a existat material dentar care s aibe proprietatea smalului de a absorbi sau
reflecta lumina, n toate condiiile. '
Dezvoltarea unei noi generaii de materiale ceramice permite mimarea dinilor naturali.
Colorarea reprezint oportunitatea final pentru mbuntirea sau corectarea aspectului.
Combinarea dintre conturare i colorare perfecteaz iluziile.
Pentru crearea i mbuntirea iluziilor exist dou aspecte fundamentale ale culorii.
Primul, prin creterea valorii culorii (crescnd nuana albicioas) zona pe care se aplic pare mai
apropiat. Al doilea, diminund valoarea culorii (crescnd gri-ul, cenuiul), zona pe care se
aplic pare mai puin proeminent, mai deprtat.
E) Vrsta
Influena cultural a vrstei este o problem sensibil pentm pacienii care doresc un
tratament estetic i trebuie luat m considerare. Dinii vrstnici sunt:
mai netezi;
amai nchii la culoare (adic nu sunt aa de strlucitori, valoarea este mai
sczut);
cu un grad mai mare de saturare (croma este mai mare);
cu marginea incizal mai redusa (n zmbet gradul de vizibilitate e mai redus);
mai lungi spre gingival (dei incizal pot fi mai scuri);
marginile incizale sunt mai uzate i uniforme, ambrazurile incizale mici;
ambrazurile gingivale mai largi, deschise;
mai caracterizai.
Dinii tineri
sunt mai texturai; i-a sunt mai deschii (adic strlucitori, valoarea este mai
mare);
au un grad mai redus de saturare (croma este mai mic);
au marginea gingival la jonciunea smal-cement;
au margini incizale, ceea ce face ca lateralii s par mai scuri dect incisivii i
caninii;
au ambrazuri incizale semnificative;
au ambrazuri gingivale mici;
au caracterizri puine, adesea cu linii sau pete hipoplazice albe.
Din punct de vedere clinic ultima raiune estetic este de a face ca protezele artificiale sa
par ct mai naturale.
Dinii naturali fmmoi sau substituenii artificiali trebuie s fie n armonie cu
personalitatea, vrsta i sexul pacientului.
F) Sexul
Lombardi (8 ) a formulat o teorie cu privire la estetica dinilor frontali. El a propus ca
vrsta, sexul i personalitatea unei persoane s fie reflectat n aspectul dinilor. In realitate
conceptul dimorfismului sexual este greu de dovedit sau de negat. Ca o altemativ, acest concept
ar trebui luat n considerare prin prisma influenei culturale.

1023
 Feminin
Dinii feminini sunt mai rotunjii att la nivelul marginilor incizale ct i la limita de
tranziie. Ca urmare, ambrazurile incizale sunt mai pronunate. Marginile incizale sunt mai
translucide i se pot crea striaii hipoplazice albe pentru a oferi iluzia de delicatee.
Transluciditatea la marginile incizale apare ca o linie gri n optimea incizal a suprafeei
vestibulare, fiind paralel cu marginea incizal unde se poate crea un contur hipoplazic alb.
Masculin
Dinii brbailor au unghiuri mai exprimate. La vrstnici croma este mai intens i
culoarea coroanei se extinde i la marginile incizale. Ambrazurile incizale sunt mai ptrate i nu
att de pronunate ca la dinii feminini. Caracterizarea este adesea mai putemic, mai accentuat,
incorpornd fisuri nchise.
Influenele culturale i artistice sunt n centrul nelegerii esteticii dentare. Ele trebuie s
fie nelese ndeaproape astfel ca stomatologul, ca artist, s poat folosi influenele pentru a crea
iluzii care s satisfac cerinele estetice ale pacientului. Numai atunci poate stomatologLil,
priceput din punct de vedere tehnic, s se ridice la nivelul unui artist, asigurnd un nivel crescut
al asistenei de specialitate.
Integrarea dinilor i armonizarea lor cu trsturile feei i personalitatea individului este
mai mult o art dect o tiin. Puinele reguli formulate nu pot fi aplicate nedifereniat la toate
cazurile.

19.4. ZMBETUL I ESTETICA FACIAL

Estetica nu se refer doar la culoarea i forma dinilor, la mediul gingival. Estetica analizeaz i
raporturile dintre cavitatea bucal, expresiile sursului i ale feei.
Rsul i zmbetul sunt proprii omului. n cadrul esteticii faciale ocup un loc central pentru
definirea individului ca fiin social. Un surs plcut este expresia bucuriei. Alte sursuri pot fi jenante ,
antrenante, vesele sau biruitoare, arogante sau pline de ur. Sursul este un gest uman unic, care se
deosebete de grimasa primatelor. Oamenii sunt interesai de zmbetul lor ce exprim bucurie i de
efectul lui asupra altor persoane.
Zmbetul, cnd este plcut i atractiv, mbogete nu numai individul care zmbete, dar
i pe cei care privesc.
in mod normal, sursul trebuie s fie agreabil , ncadrndu-se ntr-o armonie dintre rapoartele
buzelor cu faa i a buzelor cu dmii. Sursul depete cadml labial, nu intereseaz doar gura, ci ntreaga
fa, de la rdcina prului pn la exremitatea iiferioar a mentonului, care reprezint suprafaa de
expresie.
Sursul dento-labial" este un concert i dac unul din executani se nscrie ntr-o disonan ,
avem datoria s intervenim pentru a restabili armonia, deoarece elementele sursului dento-labial nu pot
compune un surs frumos, dect ntr-un perfect acord i, doar atunci se poate institui cea mai prestigioas
fericire a feei umane: miracolu sursului" (Abucaya).
Responsabilitatea stomatologului pentru a pstra, crea sau asigura un zmbet plcut, fr

1024
a afecta funciile, are o deosebit importan pentru pacient. Cheia succesului terapeutic este
asigurarea unei armonii ntre componentele regiunii bucale, faciale i ale cavitii orale.
Unitatea i varietatea
Unitatea
Artitii sunt preocupai ca a lor creaie s aibe o singur tem sau subiect care s
acioneze ca o for unificatoare. n prezena ei detaliile adiionale servesc la mbogirea
rezultatului. Un subiect fmmos este acela m care cele multe, dei se percep ca find multe, devin
unul. Cu alte cuvinte, dei sunt prezente mai multe obiecte (dinii), ele creaz o singur tem^
(zmbetul).
Din fericire stomatologul nu are probleme cu unitatea. Buzele i esuturile moi care
mrginesc un zmbet au micri distincte i diferene n culoare i textur. Astfel zmbetul ca
entitate este unificat. Problema dentar a unitii apare cnd restaurrile artificiale sunt att de
diferite de dinii adiaceni, nct ele apar separat cu o consecutiv pierdere a unitii zmbetului.
Restaurarea protetic trebuie s nu se observe i totui s fie complementar dinilor restani n
aa fel nct unitatea s fie rezultatul obinut.
Varietatea
Dei trebuie s fie unitate, dinii trebuie s aibe suficient individualitate pentru a putea
aprea ca entiti distincte. Fiecare dinte trebuie s aibe sufcient variaie, s apar natural
i s se evite artificialul asociat cu un ir de dini identici.
Varietatea intervine pe dou ci. Suntem obinuii s ne ateptm la variaii anatomice n
dentaie: incisivii centrali sunt mai lai dect cei laterali; dinii maxilari sunt mai proemineni ca
cei mandibulari. n plus ne ateptm i la un anumit grad de neregulariti legate de formarea
dinilor. Dinii inferiori pot fi uor suprapui sau rotai, unii pot fi mai proemineni ca alii, n
funcie de profilul facial.
In general figurile geometrice, liniile sau cercurile, se ntlnesc mai rar m natur fr
variaii. Liniile curbe care i schimb constant raza produc un efect natural.
Zmbetul
Zmbetul adevrat este un gest complex. Privit din fa, zmbetul debuteaz cu
extinderea lateral a comisurii buzelor. Buzele pot s rmn m contact, cu excepia persoanelor
care au buza superioar scurt.
Pe msur ce zmbetul se prelungete i se transform n rs, buzele se separ, iar
comisurile se ncurbeaz n sus, dinii devenind vizibili. La unele persoane sunt vizibili dinii
maxilari, la alii doar cei mandibulari. Pot s devin ns vizibili att dinii maxilari ct i cei
mandibulari.
Odat cu ndeprtarea comisurilor i separarea buzelor pot fi vizibile jumtatea mezial a
primului molar maxilar i premolarul secund mandibular. La cei mai muli oameni, esuturile
gingivale nu devin vizibile. Dar, la cei cu buza superioar scurt, gingia devine vizibil m cursul
sursului . Vizibilitatea gingiei apare i n caz de buze hipermobile i procese alveolare masive,
n special n cazul unui zmbet mai larg. Pe msur ce zmbetul se transform n rs, maxilarele
se deprteaz ntre ele i apare un spaiu ntunecat ntre cele dou arcade, spaiul negativ. Silueta
dinilor apare pe fondul spaiului negativ, nchis.
Dinii individuali,mtr-o arcad integr nu apar prea evideni. n schimb, spaiile edentate
i diastemele sar n ochi, deoarece ntremp spaiul nchis care de obicei este armonios. Silueta
armonioas a dinilor poate fi modificat de vizibilitatea coroanelor artificiale metalice, proteze

1025
fixe, dini abseni sau nealiniai. Aberaiile n configuraia spaiului negativ produc un impact
vizual de surpriz.
Ochiul tinde s se focalizeze pe un obiect i strmut alte informaii vizuale la periferie
sau pe fundal. Relaia dintre figur i fundal este important n stomatologia estetic, deoarece
practicianul nu dorete ca proteza lui s devin att de evident nct figura, restul zmbetului i
esuturile moi s devin fundalul. Ideal, este ca ntregul zmbet s fie subiectul ateniei, astfel
nct proteza snu fie remarcat. Marginile coroanelor nu trebuie s se observe i nu vor intra
niciodat n competiie cu dinii, ca subiect de percepie.
Etajul inferior al feei este un domeniu ce aparine stomatologului. Una sau alta din
componente poate s nu fe atractiv. Dar de maniera n care buzele, dinii i spaiul ntunecat
concur ntre ele la realizarea armoniei, depinde gradul de atractivitate al zonei orale.
Un dinte luat individual, poate fi rotit sau s fie mai scurt dect omologul de pe
hemiarcada opus. Discrepanele minore ofer personalitate zmbetului. Se suprim astfel
artifcialitatea i monotonia perfeciunii. Totui, ntreruperile majore ale spaiului ntunecat , au
efect negativ asupra zmbetului la adult. La majoritatea pacienilor zmbetul natural trebuie
pstrat, fiind rezultatul unei deveniri personale.
De obicei, stomatologul trebuie s corecteze o component dizgraioas, dar pacientul i
medicul trebuie s ajung la un acord n ceea ce privete nbuntirea ce urmeaz a fi efectuat.
Fr un compromis ntre cele dou pri, restaurarea fnal nu este de obicei agreat.
Mrimea i proporia dinilor
Dinii care devin vizibili m cursul zmbetului constituie o component vital a anatomiei
sursului. Dinii artificiali trebuie s se contopeasc cu elementele unui zmbet.
Stomatologul va avea n vedere vrsta pacientului, micarea buzelor, anatomia
dinilor i spaiul ntunecat.
Proporia este o component esenial a fmmosului. Aceasta se aplic la perceperea unui
zmbet. Dinii trebuie s apar n proportie corespunztoare unul fa de cellalt. n cele mai
multe sursuri incisivii centrali maxilari sunt cei mai evideni i mai dominani. Ei ofer punctul
central al compoziiei datorit localizrii i proeminrii m raport cu ceilali dini. Vizibilitatea
relativ a restului arcadei variaz m funcie de mrimea fiecrui dinte i poziia fa de linia
median. De exemplu, ntr-un zmbet sunt mai vizibili muli dini maxilari dect mandibulari; cu
ct sunt situai mai la distan,de linia median sunt mai puin vizibili.
Dinii pot fi mai mult sau mai puin proemineni. Depinde de convexitatea suprafeei lor
vestibulare i de lumina pe care o reflect. Contumrile vestibulare rotunjite asociate unei arcade
curbe sau convergente (triunghiulare), tind s mprtie lumina reflectat de ctre zmbet. Invers,
dac dinii sunt confecionai cu suprafee vestibulare plane, creste marginale distale
proeminente i o arcad de form turtit, aspectul final va fi un zmbet frapant.
Silueta incizal
Curbura incizal a dinilor frontali superiori este convex, iar cea mandibular este
concav. In caz de inversare a curbelor incizale, impresia este dezagreabil.
Analiza rsului
Analiza rsului permite stomatologului s evite greeala frecvent de a considera c
pacientul nu este preocupat de rsul su i c va fi de acord cu orice tratament propus.
Experiena a demonstrat c m final pacientul este nemulumit dac medicul s-a bazat prea mult
pe cuvintele i concepiile lui. Sunt des ntlnite fraze asemntoare cu:..dac este bun i
rezistent, aspectul mi este indiferent...", sau dumneavostr suntei medicul, tii mai
bine.

1026
 De regul nu este bine s ne bazm pe memoria pacientului. El uit foarte repede cum artau
arcadele sale dentare nainte de tratament i se va concentra foarte uor asupra unui punct, pe care l
consider incomplet sau nereuit.
Sursul se exprim printr-o aciune muscular concentrat n jurul buzelor m treimea inferioar a
feei i o strlucire a ochilor. Sursul plcut este una din formele noastre speciale de comunicare
neverbal, el exprim bucuria. Muli cercettori au ncercat s descopere secretul sursului. Fmsh i
Fisher i-au ndreptat atenia spre linia sursului".

Fig. 19.16. Linia sursului: a cobort, b medie, c nalt

Pentru a obine rezultate estetice maxime cu ajutorul restaurrilor protetice se impune

conceperea unui plan de tratament, m care evaluarea zmbetului are un rol deosebit.
Prin evaluarea atent a structurilor faciale i a zmbetului se va aprecia poziia liniei sursului:
nalt, medie, cobort. Pe baza rezultatului obinut se apreciaz dac interfaa dintre restaurare i
gingie este corespunztoare i este m armonie cu restul arcadelor dentare. Linia nalt a buzei reprezint
cea mai mare provocare m orice fel de restaurare protetic. In cursul zmbetului pacientul descoper
ntreaga restaurare, gingiile i esuturile moi subiacente liniei
sursului (mucoasa fx).
Linia medie a buzei m cursul sursului permite vizualizarea dinilor n plenitudinea lor, a
papilelor interdentare i o mic portiune din marginile gingiei libere. Este scenariul estetic ideal. Linia
buzei coborte ascunde interfaa dintre gingie i restaurare. Poate compensa astfel unele discrepane ale
esuturilor moi sau din zona marginal.
Se pot formula i criterii estetice ale zmbetului, care s fie apoi nregistrate pe o fi (fg.
19.17.).
1. Poziia buzei superioare.
2. Curbura buzei superioare.
3. Paralelismul curbei incizale maxilare cu buza inferioar.
4. Relaia dintre frontalii maxilari cu buza inferioar.
5. Numrul dinilor care sunt vizibili n timpul sursului.
Examinarea din profil se face tot m faza de elaborare a planului de tratament. Pacientul rm
trebuie s fie contient, deoarece zmbetul forat nu este un zmbet natural. Importana nregistrilor are o
valoare deosebit m crearea unui zmbet atractiv.
Fotografiile din fa i profil sunt i ele de un real folos. Cu rezerva c sunt lipsite de dmamism i
nu reflect relaiile m continu schimbare dintre buze, dini i spaiul ntunecat.
Este o greeal s se ia n considerare n mod critic, toate imperfeciunile minore, i mai ales s
se atrag atenia pacientului asupra lor.
. Pacientul poate s nu dea atenie unei zone hipocalcifcate, unei asimetrii sau unei mici diasteme.
In schimb, discrepanele menionate de ctre pacient, orict de mici ar f , trebuie s

1027
 stea n atenia medicului. Eludarea lor nu este recomandabil, de vreme ce pacientul se
concentreaz asupra lor.

Fig.19.17. Fia anatomic a zmbetului

La fecare pacient nou, examenul clinic amnunit este indispensabil. La fel de necesara este
aprecierea clinic a fiecmi pacient dup criterii estetice.
Schema pentru analiza rsului
1. La un rs uor, cu buzele ntredeschise, sunt vizibile vrfurile frontalilor?
2. Incisivii centrali maxilari sunt ceva mai lungi dect dinii vecini?
3. Sunt ei prea lungi?
4. Cei ase frontali maxilari au aceeai lungime?
5.Au toi frontalii contact ntre ei?
6. Sunt frontalii drepi i aliniai pe aceeai linie?
7. Au toi dinii aceeai culoare?
8. Sunt dmtii mai colorati (alb sau maro)?
9. Sunt estetice obturaiile de pe dinii frontali, astfel nct s riu frapeze?
10. Este un frontal mai nchis la culoare dect altul ?
11. Sunt cei ase frontali mandibulari drepi?
12. Arat toi dinii la fel?
13. La un rs larg devin vizibili i dinii laterali?
14. Exist eroziuni la nivelul coletelor dinilor?
15.La un rs larg, buza se retrage att de mult de pe coletul dinilor nct s se vad gingia?
16. Gingia are un aspect normal sau nu?

1028
 Analiza rsului d mformaii, care sunt indispensabile pentru cunoaterea i nelegerea
comportamentului pacientului, care nu trebuie omis niciodat. Pacienii pot ntreba lucrurile cele
mai imposibile sau s fac observaii care relev dorine i reprezentri profunde. Stomatologul nu
trebuie sfe atent la ceea ce spune pacientul, ci la ceea ce exprim acesta.
Practicianul se va concentra asupra viitorului restaurrii; ce soluie mai bun poate el s
obin la cazul respectiv. Stomatologul trebuie s se obinuiasc cu realitatea c foarte muli
pacieni nu au nici o imagine despre stomatologia estetic, i lui i revine sarcina de a clarifica toate
ntrebrile i ndoielile pacienilor. Medicul stomatolog nu are voie s impun pacientului propriile
sale reprezentri estetice. Cunotinele i experiena sa i permit s judece ceea ce este posibil i
realizabil, dar nu i dau voie s se considerejudectorul aspectelor estetice.
De un ajutor deosebit sunt tehnicile moderne de modelare prin computer. Ele permit
vizualizarea unor modificri ale situaiilor existente : fa, profil, aspect intraoral i anticiparea
tratamentului tesuturilor moi i dure. Se pot anticipa forma arcadei, nlimea feei, relaiile dintre
maxilare, forma dinilor, poziia buzelor, contururile feei, poziiile statice i dinamice nregistrate
m timpul masticaiei, deglutiiei, vorbirii i respiraiei.
Pacientul trebuie s se obinuiasc cu gndul c procedurile stomatologiei estetice
dureaz uneori mai mult timp i c, spre deosebire de cele de rutin, nu dau ntotdeauna un
rezultat imediat. El trebuie informat asupra acestor deosebiri, legate de necesarul mai mare de
timp pentru verifcri repetate, pentru modelarea i colararea porelanului, sau diversele pigmentri
i caracterizri. Dar totodat trebuie s fie convins c rezultatul estetic merit consum mai mare de
timp. nnfr ^tr
Pacientului trebuie s i se prezinte i limitele tratamentului estetic. Acest tratament poate
realiza multe, dar nu totul. Dac sunt necesare compromisuri, ele trebuie explicate pacientului.
Tratamentul estetic presupune o comunicare personala ntre stomatolog i pacient, care dureaz de-
a lungul ntregului tratament.
Prin comunicare, nelegere i rbdare reciproc, stomatologul va reui s transforme
un surs nesigur ntr-un rs deschis.

19.5. PROPORIA DE AUR (DIVIN)

Pentm a ntelege dimensiunile esteticii m practica stomatologic m general i

arestaurrilor protetice m special, faa i cavitatea bucal trebuie integrate m cadml
atotcuprinztor al proporiei de aur. Aceast modalitate de abordare poate fi considerat o
necesitate. Puine dintre studiile care s-au referit la aspectul facial au investigat m manier
tiinific acele dimensiuni ale feei i ale dinilor care pot conferi unei fee un aspect
plcut sau neplcut. Ca revers al medaliei, atractivitatea facial are un impact important n
viaa individului, fapt recunoscut de membrii diverselor profesiuni din ce m ce mai mult.
Proporia de aur este o entitate pe care mintea o nregistreaz la nivel
subcontient i care asigur fmmusee, confort i plcere simurilor.
Relaia matematic este de 1,0 la 1, 618 i se numete seciunea de aur.

1029
 Deoarece dinii, maxilarele i faa sunt structuri geometrice , cu ct se integreaz mai mult
n acest proporie, cu att mai plcute sunt senzatiile estetice pe care le genereaz. Adesea este
defmit ca proporie divin, iar prile care sunt n relatie se spune c sunt de aur una fa de
cealalt.
se 13 Relaiile de aur nu reprezint o noutate. Ele au nsoit istoria umanittii pe parcursul ei. Multe
din aceste proporii au fost folosite intuitiv de ctre clinicieni deoarece artau bine". Odat cu
recunoaterea principiului proporiei divine , relaiile pot fi folosite de ctre clinicieni ca o
fundamentare n practic. n acest fel estetica este strmutat de la un nivel subliminal subiectiv la
un potenial obiectiv la care poate fi analizat, comunicat printre clinicieni pe o baza deosebit.
Astfel prin folosirea numerelor lui Fibonacci i a proporiei divine se pot stabili relaii obiective
care s fie incluse n stomatologia clinic.
Ca un concept fundamental, aceste valori, att de des regsite n natur, par s releve un
plan de baza al perfeciunii. Prile organizate n aceast proporie par s prezinte maximum de
fmmusee i eficien n funcie. -
Cu ct clinicienii vor fi mai familiarizai cu aceste relaii, cu att mai fmmoase vor fi
rezultatele lor. Clinicianul trebuie s le foloseasc i ca un ghid diagnostic i restaurtiv.
Piramidele, Parthenonul i multe alte construcii i obiecte de art care ncntau simurile
au fost create folosind proporia de 1,0 la 1,618, care n numere ntregi poate fi exprimat 5 la 8.
Insui Pitagora a format o organizaie pentru a studia semnificaia acestei proporh, cu ase
secole nainte de era noastr.
Baza fenomenului este seciunea de aur"; o linie dreapt poate fi tiat astfel nct
lungimea proporional a prii mai scurte n comparaie cu cea mai lung este aceeai ca i a prii
mai lungi cu suma ambelor pri. (fig. 19.18.).

Fig.19.18. Seciunea de aur i progresia de aur (l,618,phi). Linia AB este secionat la C. Lungimea lui AC
este 1,618 din lungimea lui CB. Lungimea lui AC este 0,618 din lungimea lui AB. CB este 0,382 din
lungimea lui AB. Proporiile CB, AC, AB formeaza o nou progresie

Cnd unitatea mai mic (CB) este considerat 1;0, cea mai mare (AC) este de 1,618
Pacienii care nconjoar o mic regiune pretragian prezint frecvent o durere de natur
articular. Dimpotriv, dac pacientul circumscrie o zon mai larg cranio-cervical,
putem suspecta o surs muscular a durerii.
Proporia de aur nu simbolizeaz doar frumuseea i confortul la un nivel primitiv
dar este i chei^ pentru multe morfologii normale. Ea constituie o lege natural a creterii
plantelor i animalelor.
Aplicaii clinice
Limea total a celor doi centrali inferiori este n raport de aur cu cea a
centralilor superiori. Pentm msurarea cu precizie a raporturilor se poate folosi compasul
proporiei de aur.(fig.l9.19.).
1030
 Incisivul central mandibular (cel mai mic dinte din arcadele dentare) poate fi folosit ca
etalon. Incisivul central maxilar are o proporie de aur fa de incisivul inferior (phi sau 1.618).
Incisivii centrali maxilari sunt dinii cei mai proemineni i coroana lor este cea mai lat. n ordinea
dimensiunii urmeaz caninul, incisivul lateral fiind cel mai ngust. Datorit arcuirii arcadei dentare,
dintr-o perspectiv frontal dinii se ngusteaz pe msur ce se
ndeprteaz de linia median. Reducerea aparent m lime se
face n limitele proporiei de aur. Aceast dispunere poate fi
considerat un ghid m conformarea dinilor artificiali. Fiecare
dinte va fi cu aproximativ 40% mai ingust dect precedentul.
(fg.19.20.).
Aceast relaie poate fi formulat i prin prisma fetei
aparente a dintelui. Astfel, mrimea fiecrui dinte, privit prin
norm frontal este 60% din mrimea dintelui situat mezial de
el. Dac ltimea avarent a incisivului central este 1,618,
incisivul lateral va fi 1 i caninul 0,618
Proporia de 1,618 la 1 este o constant care este
exprimat prin litera greceasc (phi) in onoarea
sculptorului Phideas.
Dup adoptarea cifrelor arabe de lumea
occdental, relaia divin a fost tradus m termeni
matematici de ctre Fibius Bonaci. Relaia numeric este
cunoscut ca seriile Fibonacci, unde fiecare numr este suma
celor dou numere precedente: 0, 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, 34 etc.
Nu este vorba de o simpl progresie aritmetic. Seria urmeaz
o lege care poate fi aplicat n stomatologia estetic. Progresia
este perceput plcut de simuri. Numerele Fibonacci (numere
magice") exprim o proporie nemodificat de 1.61803 ntre
un numr i numrul precedent. De exemplu Fig.19.19.compasul proporiei de aur
233/144=1,61805; 377/233=1,61802;
610/377=1,61803.

Formele de aur
Relaiile de aur se regsesc la persoanele cu sursul cel mai plcut, cu cea mai frumoas
sau artoas fa i la corpurile graioase. Natura este rareori exact, dar aceast relaie, ca un
fenomen fundamental al dezvoltrii, pare s fie o component a unui plan biologic major. Prezena
ei nu poate fi pus la ndoial. Uneori i variaiile pot fi atractive, dar faa constituit din proporiile
de aur niciodat nu plictisete observatorul (18).
Formele de aur se concretizeaz n diverse forme geometrice: triunghi, dreptunghi,
pentagon. Dreptunghiurile care se gsesc m proporia de aur sunt foarte plcute vederii (fig.
19.21.). Ele se regsesc m proporiile celor trei etaje ale feei.

Pentru echilibrul feei de o semnificaie deosebit sunt proportiile verticale. Aceste

relaii, implicate n restaurrile noastre, au punct de plecare proporia dintre buza
superioar i buza inferioar.
La buzele considerate frumoase, nlimea buzei superioare, msurat de la punctul cel
mai decliv al arcului lui Cupidon la stomion este mai mic dect nlimea buzei inferioare care
este n proporie divin fa de buza superioar (Fig. 19.22.).

1031
 Fig. 19.21. Dreptunghiurile B si C sunt
Fig. 19.20. Privind din fa fiecare dinte n mai plcute vederii fiind dreptunghiuri cu
parte (A), caninii urmeaz ca lime incisivii proporia de aur
centrali. Totui privind dinspre linia median
fiecare dinte este mai ngust dect dintele situat
mezial de el (B).

Fig. 19.22. Proporia de aur vertical a Fig. 19.23. nlimea buzei i filtrul sunt n
buzei superioare fa de cea inferioar proporie de aur
Alt relaie vertical de aur se observ cnd nlimea filtrului
este considerat 1.0, alimea buzei superioare i inferioare, la
un loc este 1,618 (fig.19.23.).
Distana dintre stomion i narin este considerat ca
unitate, distana dintre stomion i oenton masurat este 1,618
(fig. 19.24.).

Fig. 19.24. Compasul relev o proporie de aur ntre distana

dintre menton - stomion i stomion- aripa nasului

1032
 19.6. SISTEMUL KALCO PENTRU REPRODUCEREA
BUZELOR

n cursul modelrii dinilor artificiali ai unei proteze partiale fixe, tehnicianul dentar se confmnt
cu unele dificulti legate de absena unor repere anatomice.
Comunicarea dintre cabinet i laboratorul de tehnic dentar, m vederea refacerii esteticii faciale,
se lovete de unele dificulti. Pentru facilitarea acestei comunicri, firma Zhermack a conceput sistemul
Kalco pentru reproducerea buzelor. Metoda servete la transferarea unei mformaii tridimensionale asupra
poziiei buzelor pacientului. Informaia se transfer pe ocluzorul sau articulatorul n care sunt montate
modele de lucm.
Sistemul Kalco ofer urmtoarele materiale:
a. furculia portamprent, de dimensiuni variabile, prevzute cu cursor (fig.l9.25.a)
b. masca portamprent, prevzut cu un jgheab de ghidare pe cursorul furculiei (fig.l9.25.a).
Aceste piese sunt confecionate din rini i se pot steriliza.
c. materialul de amprentare, care este un elastomer de sintez Kalco-sil folosit pentru
conformarea unei mti i reproducerea buzelor i un alginat, Kalco-algin (fg.l9.25.b), folosit ca
portamprent a prilor moi. Pentru aplicarea alginatului n zona vestibular se folosete o
sering.
Tehnica de amprentare a buzelor cu ajutorul sistemului Kalco
Dup amprentarea arcadei ce urmeaz a fi restaurat i amprenta antagonitilor se toam
modelele.Modelul de lucru i cel al antagonitilor se monteaz m articulator. nregistrarea raporturilor
ocluzale se face prin tehnicile obinuite. Pe furculia dm plastic se aplic pe ambele suprafee material
siliconic de amprentare Kalco-sil, se centreaz i se nregistreaz raporturile celor dou modele din gips
montate n articulator.(fig.l9.25.c).
Dup polimerizarea materialului de amprentare, se ndeprteaz excesele, astfel nct s rmn
doar zonele de indentaie (fig.l9.25.d). Aceast operaie este necesar pentru a se putea face cu uurin
transfeml n cavitatea bucal.
Urmeaz faza clinic, n care furculia din plastic se poziioneaz m cavitatea bucal. Pe baza
nregistrrilor m materilul siliconic se reproduce in vivo" poziia arcadelor de gips din articulator (fig.
19.25. e).
Faza urmtoare este adaptarea scheletului mtii. Jgheabul cu care este prevzut se mic pe
cursorul furculielor pna la atingerea buzelor (fig.l9.25.f). Amprentarea buzelor se face cu ajutoml
alginatului Kalco-algin. n prima faz cu ajutorul seringii se introduce alginat m vestibulul bucal. n acest
fel se obine pe lng amprentarea dinilor i ndeprtarea buzelor m poziia dorit. Apoi se ncarc masca
portamprent cu restul de alginat i se aplic pe suprafaa oral extem (fig.l9.25.g). Dup ntrirea
alginatului se ndeprteaz ansamblul furculi-amprent din silicon n masca cu amprenta din alginat (fg.
19.25.1i). Asamblarea se realizeaz la nivelul cursorului furculiei. Pe suprafaa intem (tegumentar) a
amprentei din alginat se aplici material siliconic Kalco-sil, pentru amprentarea buzelor (fig. 19.25.i).
Ansamblul astfel pregtit se aplic pe modelele de gips fixate n articulator (fig.l9.25.j). n final se
obine o masc din silcon colorat. Buzele pot fi colorate m plus pentru a le sublinia contuml. Se apropie
astfel ct mai mult de conturul natural (fig.l9.25.k).

1033
 Prin reproducerea conturului bucal i a conturului buzelor, tehnicianul are reperele necesare
pentru individualizarea i armonizarea restaurrilor protetice (fig.19.25.1, fig.l9.25.rn).
Prin micarea braului mobil al articulatorului i crearea unui fundal ntunecat se poate reproduce
spaiul negativ care se formeaz n condiiile naturale.n ultim instan silueta dinilor, ambrazurile
incizale, efectele optice se produc doar n prezena spaiului negativ (fig.19. 25.m).
Dup prerea noastr este un aport suplimetar n realizarea esteticii, care nu a fost menionat de
ctre creatorii Kalco-Sistem-ului. n fmal, proteza fix se integreaz n armonia facial a pacientului
(fig.l9.25-n). Efectul estetic a fost favorizat de prezena mtii din Kalco-sil. n acelai timp pledeaz
pentru necesitatea de a oferi tehnicianului dentar un cadru individual al pacientului, nu numai modelele de
gips. Pentru estetica facial, de cea mai mare importan este oferirea conturului buzelor amprentate m
zmbet.
n ncheiere trebuie reinut c nu exist stomatologie fr estetic i nici estetic uman fr
stomatologie. Stomatologul mileniului doi trebuie s depeasc viziunea dentistic de fizionomie
dentar n cadrul arcadelor. El trebuie sa ncadreze arcadele n estetica feei i figurii i de ce nu m
estetica general a individului.
n orice terapie de restaurare protetic fx, efectul estetic este decisiv. Efectul terapiei de
restaurare nu poate atinge mereu un optim estetic pe care s-1 perceap toi ca atare , deoarece el este, aa
cum afirmam la nceput, determinat de influene culturale i de ctre personalitate. Adeseori trebuie s ne
mulumim cu un compromis ntre forme i dimensiuni care tind spre un optimum estetic care are
anumite trepte de libertate a formelor, acceptate n cadrul fzionomiilor normale din cadrul unei
anumite rase.

19.7. Bibliografie

1. Albino J.E., Tedesco L.A., Conny D.J. - Ptfent perceptions df dental -facial sthetics: Shqred coric^rn
in prosthodontics. J. Prosthe. Dent. 9, 52-57, 1984.
2. Carlsson G.E., i colab. - An international comparative multicenter study of ossessment of dental
appearance using computer-aided image manipulation, Int. Journ. Prosthodont 11, 246-254, 1998.
3. Dong J.K. i colab. - The esthetics ofsmile: a review ofsome recnt studies. Int. Journ. Prosthodont. 11,
246-254,1999.
4. Frush J.P., Fisher R.D,- Introduction to dentogenic retorations, J Prosthet Dent, 5, 586; 1955
5. Frush J.P., Fisher R.D -How dentogenic restorations interpret the sexfactor., J Prosthet dent, 6; 160;
1956
6. Frush J.P., Fisher R.D -Ho\v dentogenic restorations interpret the personality factor., J Prosthet dent, 6;
441;
1956
7. Frush J.P Fisher R.D - The agefactor m dentogenics, J Prosthet dent, 7; 5; 1957
8. Goldstein R.E. - Esthetics in dentistry.vol. /., Lippincott, Philadelphia ,second ed., 1976
9. Goldstein R.E., Gaber D.A., Feinman R.A.- Porcelain laminate veneers,Chicago, Quintessence
Publishung 1 ^ Co.,Inc., 1988
10. Lang N.P. Guldener Beatrice E. Siegriist - Kronen und Bruckenprothetik, Georg Thieme Verlag
Stuttgart -NewYorkl993.
11. Levin E.- Dental esthetics and the golden proportions. J Prosthet Dent, 40;244, 1978

1034
1035
1036
 12. Lombardi R., - The principles ofvisual perception andtheir clinical application to denture esthetics. J.
Prosthet Dent,29;358,1973
13. Lombardi R. - A methodfor the classification ofdental errors m dental esthetics,] Prosthet.Dent
32;501,1974
14. Matthews T.G. - The anatomy ofa smile. J Prosthet Dent, 39; 128,1978
15. Pincus C. - Cosmetics - the psychologic fourth dimension infull mouth rehabilitation. Dent Clin North
Am, 11;71,1967
16. Proffit E.G. - Contemporary orthodontics, Ed. 2, St. Louis, 1995, Mosby.
17. Ricketts R.M.- Is there a science to esthetics, Presentation to the American Academy of Esthetic
dentistry, 1980
18. Ricketts R.M., - The golden section. Proc.Fundation Orthod Res, 1980
19. Ricketts R.M. - Divine proportion infacial esthetics. Clin plast Surg; 994);401^22, 1982
20. Ricketts R.M. - The Golden Divider , J Clin Ortho, 15; 752, 1981
21. Ricketts R.M. -The biologic significance ofthe divine proportion and Fibonacci series, Am J Orthod ,
81; 351 -70,1982
22. Scharer P, Rinn L.A., Kopp F.R.- Esthetic guidelines for restorative dentistry, Quintessence books.
23. Seibert, J.S. & Cohen, D.W. - Periodontal considerations m preparation for fixed and removable
prosthodontics In: Full Mouth Reconstruction: Fixed removable Dental clinics ofNorth America (July) 31,529-555,
1987
24. Tijan, A.H., Miller, G.D. & The H.(7. Some Esthetic factors in a smile. Journal of Prosthetic Dentistry
51, 24-28, 1984

1037
 20. TITANUL IN PROTETICA FIXA

Utilizarea metalelor i aliajelor n stomatologie a cunoscut n ultimele decenii progrese

remarcabile att pe planul diversifcrii lor, ct mai ales al progreselor realizate pe direcia
promovrii de tehnologii noi, neconvenionale (galvanizarea, electroeroziunea, sinterizarea,.
procedeele CAD/CAM). Mai mult, m virtutea cerinelor actuale impuse materialelor dentare, n
rndul crora biocompatibilitatea i aspectul fzionomic joac un rol dm ce m ce mai
important, apusul ndelungatei istorii a materialelor metalice n stomatologie devine o realitate
din ce m ce mai palpabil, cel puin pentm rile dezvoltate. Au aprut astfel SIC (Cerestore,
Cerapearl, Dicor, Hi-Ceram, Optec, In-Ceram, Empress), sistemele tip ceromer
(Targis/Vectris), care deocamdat la noi nu au o pondere reprezentativ n protetic. (54)
Aurul i aliajele sale s-au constituit m materiale de elecie m realizarea de PPF nc de la
nceputurile stomatologiei. Creterea preului de cost al metalelor nobile n anii '70, odat cu
resursele din ce m ce mai limitate ale acestora i creterea adresabilitii pacienilor au pus ns
lumea stomatologic n faa unui impas.
Au fost propuse dou soluii de rezolvare a problemei. Prima a constat n reducerea
continutului de aur i nlocuirea acestuia cu alte metale nobile, rezultnd aa zisele aliaje cu
coninut redus de aur. A doua soluie a fost reprezentat de promovarea unor aliaje
alternative pentru cele nobile; astfel au aprut aliajele pe baz de Co-Cr, Ni-Cr, Fe, Ti,
recunoscute astzi n toat lumea ca altemative viabile pentm aliajele nobile (54).
Titanul i aliajele sale reprezint o altemativ interesant m acest sens, aceste materiale
fiind prezente n arsenalul terapeutic al stomatologiei nc de acum cteva decenii, fiind utilizate
iniial, mai ales la realizarea implantelor, iar apoi tot mai frecvent i m alte domenii ale
specialitii, cum ar fi protetica dentar i ortodonia. Folosirea tot mai frecvent a titanului i
aliajelor sale n stomatologie este justificat de cteva proprieti de excepie ale acestor
materiale: rezisten deosebit la coroziune, biocompatibilitate excelent, rezisten
mecanic, densitate redus, conductivitate termic sczut, coelcient de dilatare termic
redus, roentgentranslucen, caracter inodor i insipid, cost redus. Aceste caliti justific
utilizarea titanului nu numai m aplicaii medicale, ct i ntr-o serie de domenii industriale
(construcii aero-spaiale, navale, industria chimic), care au fost de fapt primele ce au folosit
titan i aliaje de titan. De asemenea, s-au dezvoltat aplicaii speciale, care fac apel la proprietile
de superconductivitate (aliajele cu niobiu) sau la efectul de memorizare a formei (aliajele cu
nichel). n ultimii ani ne confmntm chiar cu o febr" a titanului, fiind promovate aplicaii
mai noi, care exploateaz mai ales rezistena specific ridicat - industria constmctoare de
automobile ca i aplicaii n industria bunurilor de larg consum: camere de luat vederi, bijuterii,
instmmente muzicale, echipament sportiv etc.

1038
 Biocompatibilitatea titanului indic folosirea acestuia n sfera organismului uman. n
acest domeniu utilizrile sunt largi, de la pompe-implant i valve artificiale, pn la articulaii
artifciale (coxo-femurale, genunchi, scapulo-humerale). Alte aplicatii medicale exploateaz
proprietatea aliajelor Ni-Ti de a memora forma iniial a obiectului i a reveni la aceasta dup un
anumit timp de la exercitarea unei deformri (memory-effect"), sub influena temperaturii.
Astfel de aliaje recunosc o proportie de tipul Ni:Ti = 55:45. Intervalul temperaturii de
transformare depinde de compoziia chimic a aliajului, de temperatura de topire, de
predeformarea suferit, precum i de ciclurile de memorie desfaurate. Aliajele cu memorie se
folosesc m ortopedie pentm exercitarea de compresiuni controlate asupra fragmentelor fracturate
n scopul unei ct mai bune acolri. Efectul de memorie mai este exploatat i la dilatarea unor
vase sangume, pentm amelioararea irigaiei unor organe vitale.
Prima relatare despre utilizarea titanului m sfera organismului uman dateaz din 1940 i
aparine lui Bothe. Intr-un studiu experimental efectuat pe pisici, automl a observat proliferarea
osoas direct pe implantul metalic. Referindu-se la cercetrile lui Bothe, Leventhal susine
efectuarea unor atele osoase din titan. Nu ofer ns nici un indiciu asupra numrului de cazuri i
a modului de tratament, astfel nct este greu de precizat cine a fost primul care a promovat
implantele din titan la om.
In stomatologie, titanul a fost introdus n 1968 de ctre Leonard Linkow, care 1-a
folosit m elaborarea implantelor. L-a urmat m 1969 Brnemark, iar m 1985 Hofmann, care
folosete un aliaj al titanului TiAl6V4. Pe atunci produsele de titan erau obinute n principal prin
prelucrri la rece (9).
Proprietile tehnologice ale titanului au facut ca mult vreme tumarea acestuia i a
aliajelor sale cu destinatie stomatologic s ntrzie.
Firma japonez Ohara a lansat n 1981 un domeniu nou n tehnologie, rezolvnd
turnarea titanului pentru uz stomatologic. Acest procedeu a ridicat multe probleme legate de
specificul tehnologiilor domeniului nostru de activitate. Astzi, ele au fost n bun parte
rezolvate, mai mult se poate spune c topirea/turnarea titanului n laboratorul de tehnic
dentar a depit faza de pionierat, fiind disponibile pe lng instalaiile de prelucare
consacrate (fabricate n Japonia, Germania sau S.U.A.) i o serie de sisteme cu performane
mulumitoare, m condiiile unor preuri accesibile.
Avantajele titanului i aliajelor sale, ca i progresele facute m tehnologiile de prelucrare,
au facut ca la ora actual s se confecioneze din titan nu numai implante, conuri, instmmente i
piese de mn (care se obin de obicei prin prelucrri la rece) ci i diferite proteze pariale fixe
unidentare sau pluridentare realizate prin tumare. Mai mult, m ultimii ani au fost realizate
mase ceramice speciale destinate titanului. Astfel, titanul i aliajele sale i-au fcut intrarea
triumfal n protetica fx, cu meniunea persistenei unor rezerve legate de preul de cost al
tehnologiilor de prelucrare. Domeniile de utilizare a titanului i aliajelor sale n stomatologie i
chirurgia buco-maxilo-facial sunt ntr-o extindere continu (tabelul 20.1.).
La ora actual titanul i aliajele sale se folosesc la realizarea de: proteze fxe i
mobilizabile, sisteme speciale de meninere, sprijin i stabilizare, implante, uruburi i
crampoane intradentinare, pivoturi intraradiculare, umpluturi n structura compozitelor,
bracket-uri, instrumentar, truse de osteosintez etc. Adeseori utilizarea titanului a devenit
avantajoas, chiar n domenii m care exist deja materiale consacrate.
De exemplu, crampoanele i pinurile din titan au o rezisten la coroziune mai mare dect
cele acoperite cu aur (9), iar conurile de titan sunt foarte apreciate n endodonie pentru
elasticitatea i biocompatibilitatea.
1039
 Tabelul 20.1.
Indicaii de utilizare a titanului i aliajelor sale n comparaie cu aliaje nobile i de tip Co-Cr
Utilizri Ti + aliaje aliaje nobile aliaje Co-Cr

Incrustaii ++ ++ -

Coroane de nveli + +4- +

Proteze partiale metalo-ceramice + ++ +

Proteze partiale metalo-polimerice ++ + ++

Restaurri adezive ++ - -
Baze de proteze totale + + ++

Sisteme speciale i conectori ++ ++ +

Dispozitive ortodontice + - ++

uruburi, pinuri ++ ++ ++

Implante +++ - +

20.1. DE CE TITANUL N PROTETICA DENTAR ?

Folosirea tot mai larg a titanului i ahajelor sale n stomatologie este justificat de proprietile
avantajoase ale acestui material.
Greutatea specifc redus (4,5 g/cm3) asigur un confort apreciabil pentru pacient, mai ales m
cazul unor proteze scheletizate la maxilarul superior. Densitatea titanului este de patru ori mai redus
dect cea a aumlui, de trei ori mai sczut n comparaie cu paladiul i reprezint jumtate din greutatea
specific a nichelului. Densitatea redus trebuie ns privit i dintr-o perspectiv critic, indicnd m
anumite situaii supradimensionarea unor componente ale protezelor scheletizate, m vederea
prentmpinrii unor deformri excesive sub aciunea forelor masticatorii. De asemenea, infrastmcturile
metalice lungi ale constmciilor metalo-ceramice necesit o supradimensionare, pentru a preveni flexiunea
scheletelor, cu fractura materialului ceramic (3,10,13,30).
0 alt proprietate avantajoas a titanului - amagnetismul - indic folosirea acestui materiat la
realizarea reconstituirilor protetice la pacienii cu susceptibilitatea de a fi supui unor examene
radiologice cu expuneri importante i repetate la tomografii computerizate, ori examene de rezonan
magnetic nuclear (25).
^. '
In cazul pieselor protetice din titan, conductivitatea termic redus (17-22 W/mK) asigur
protecia organului pulpo-dentinar de insultele termice din cavitatea bucal. De asemenea, aceast
proprietate face posibil sudura de subansamble protetice (bare tip Dolder ori PPF din elemente separate)
direct m cavitatea bucal !
Coeficientul de dilatare termic este asemntor cu cel al esuturilor dure dentare, conditii
n care solicitrile la interfaa dinte-pies protetic sunt minime.

1040
 Roentgentranslucena permite controlul calitii pieselor tumate, cu decelarea eventualelor
poroziti ca i vizualizarea proceselor carioase de la nivelul bonturilor dentare, cu piesele protetice insitu.
Rezistena deosebit la coroziune a titanului este verificat de studii efectuate pe termen lung
asupra comportamentului electrochimic al unor aliaje pe baz de Co-Cr, Ni-Cr, Pd i Ti n saliv
artificial. Astfel de cercetri au demonstrat c titanul prezint cea mai sczut rat de eliberare de
ioni, urmnd apoi n ordine cresctoare aliajele de Co-Cr, Ni-Cr cu mai mult de 20 % Cr, Ni-Cr cu
mai putin de 20 % Cr i aliajele pe baz de Pd.
Titanul se folosete n stomatologie att nealiat (puritate de minim 99,4 %), ct i sub form de
aliaje, dintre care, deocamdat cel mai utilizat este TiAl6V4 n ciuda unor rezerve legate de eliberarea n
anumite condiii de ioni de Al i V, care se pot acumula n esuturi. Este necesar deci, elaborarea de
aliaje cu indicaii medicale, care s prezinte proprieti mecanice acceptabile, n condiiile cerinelor de
biocompatibilitate de astzi.
Comportamentul de excepie etalat de acest material considerat nc exotic" (57) este consecina
proprietilor sale elementare, care pot fi prezentate din punct de vedere fizic, chimic i biologic.

20.1.1. PROPRIETATI FIZICE

Dintre proprietile fizice ale titanului le menionm pe cele mai relevante pentru
utillizarea acestui material n stomatologie m general i m protetica fix m special:
culoare n stare compact: alb-argintie;
densitate la 25C (a-Ti): 4,51 g/cm3; la 900C (p-Ti): 4,33 g/cm3;
temperatur de topire: 1668C;
coeficient de dilatare temiic: 9,1x10"6/0^
cldur specific la 25C: 0,523 J/g.K;
conductibilitate termic la 25C: 17-22 W/mK;
tensiune superficial la 1600C: 1,7 N/m;
modul de elasticitate la 25C: 108 GN/m2;
rezisten la traciune: 450MPa/m2 nainte de tumare, respectiv 850MPa/m2, dup
tumare
limita de ntmdere: 100-200 N/mm2, 15 -20 %;
duritate: 160-190 HB, 80-105 HV.
Proprietile mecanice ale titanului sunt determinate de gradul de puritate al acestuia,
care depinde fundamental de condiiile tehnologice de obinere i prelucrare. Prezena
impuritilor n cantiti determinate crete duritatea i rezistena m detrimentul plasticitii.
Prezena impuritilor este determinat i de afinitatea crescut a titanului pentm 0, N, C, i H, la
temperaturi nalte. n aceste conditii, prelucrrile la cald vor reprezenta ntotdeauna o
problem delicat, necesitnd medii de protecie adecvate i protocoale de lucru sensibile.
Gradele de puritate ale titanului comercial pur" (conform normelor DIN i ASTM)
sunt prezentate m tabelul 20.2. La realizarea de proteze fxe se utilizeaz titan cu gradul de
puritate 1 i 2, m timp ce titanul de grad 4 se folosete mai ales la confecionarea de proteze
scheletizate, datorit proprietilor mecanice superioare.

1041
 Prelucrarea titanului prin topire/tumare expune topitura aciunii unei anumite cantiti de
impuriti (cu influenarea proprietilor mecanice - tabelul 20.3), n ciuda msurilor de protecie
corespunztoare. De aceea, din producia mondial de titan (100 000 t/an), doar o parte foarte mic se
prelucreaz prin topire/tumare.
Rezistena la ntindere i duritatea Vickers m cazul titanului sunt comparabile cu valorile
corespunztoare ale aliajelor Co-Cr, iar modulul de elasticitate se situeaz m domeniul corespunztor
aliajelor nobile de clasa a IV-a.
Tabelul20.2.
Gradele de puritate ale titanului comercial pur", conform
normelor DIN i ASTM (cifrele reprezint procente de greutate)
Fe 0 N C H Ti

max. max. max. max. max.

Grad 0,15 0,12 0,05 0,06 0,013 restul

Grad2 0,20 0,18 0,05 0,06 0,013 restul

0,05
Grad3 0,25 0,25 0,06 0,013 restul

Grad4 0,30 0,30 0,05 0,06 0,013 restul

Tabelul20.3.

Proprietile mecanice ale titanului n comparaie cu titanul turnat

Rezisten la traciune (MPa) Limit de ntindere (MPa) Duritate Vickers HVIO

Ti grad 1 290^10 180 126

Ti grad 2 390-540 250 158

Ti grad 3 460-590 320 179

Ti grad 4 540-740 390 211

Titan turnat (grad 2) 520-650 320 ... 200-220

20.1.2. PROPRIETATI CHIMICE

Proprietile chimice ale titanului sunt n legtur direct cu comportamentul materialului m

medii corozive i medii biologice. Dintre aceste proprieti o relevan deosebit prezint modifcarea
alotrop i rezistena la coroziune, consecin direct a reactivitii chimice deosebite a materialului.
Modificarea alotrop survine la temperatura de 882,5C. Sub acest nivel, titanul prezint o reea
cristalin hexagonal compact (faza a), peste 882,5C transformndu-se m reea cubic

1042
centrat intem, formnd faza P (fig.20.1).
Modificarea alotrop este reversibil numai n anumite condiii (vid avansat - 10 ~ Pa) sau mediu
de argon de puritate 99,999 %). Dac tratamentul termic se face n prezena aemlui, modificrile sunt
ireversibile datorit reaciilor care au loc cu azotul i oxigenul. Aspectul este foarte important n
stomatologie, deoarece aceste modificri pot apare m cursul operaiilor de lipire, sudare sau placare cu
ceramic(9). ,ndo e.l -te'
Nitrurarea pieselor protetice tumate
din titan (sub presiune del500 barr i la temperatura
de 930C, prin folosirea azotului de nalt puritate)
determin mbuntirea proprietilor de suprafa,
cu creterea durittii pe o adncime de 12-20 um, a
rezistenei la uzur, modiHcarea culorii spre o
tent aurie i nu n ultimul rnd reducerea
porozitilor. Aceast nitrurare se folosete i m
protetica fix. Exist multe centre care nitmreaz,
proteze pariale fixe i truse de instmmente. Fig.20.1. Structura cristalin a titanului: faza a - reea
0 caracteristic a elementelor subgmpei hexagonal compact (stnga) i faza p - reea cubic
titanului fa de elementele din gmpa a IV-a centrat n spaiu (dreapta).
principal sunt punctele de topire i evaporare mult
mai mari, precum i cldura crescut de formare a atomilor n stare gazoas; de aici rezult c la formarea
legturii metalice particip n special electronii d i nu cei p, ca la elementele grupei a IV-a principale -
Ge, Sn, Pb (fig. 20.2.). 5000

Asemnarea dintre Ti i Si presupune posibilitatea legrii chimice la masele de placare ceramice

i plastice. Din aceleai motive este de ateptat o mbuntire a legturii titan-polimer prin silicatizarea
scheletului metalic cu metode de tipul Silicoater sau Silicoater MD, sau prin transformarea tribochimic
prin procedeul Rocatec.

Fig.20.2. Punctele de topire i evaporare ale

elementelor din subgrupa titanului i a celor din
grupa a IV-a principal.

20.1.2.L REZISTENTA LA COROZIUNE

Rezistena la coroziune este o caracteristic esenial a titanului, ea datorndu-se peliculei

subiri, etane i extrem de stabile de dioxid de titan, care se formeaz n cteva secunde la contactul cu
mediul nconjurtor (24,27). n decurs de circa dou ore la temperatura camerei, grosimea stratului
ajunge la 17 , dublndu-se m 40 de zile la temperatura camerei. Fenomenul de pasivare este deosebit
de eficient mpiedicnd practic schimburile ionice cu mediul nconjurtor i contribuind major la
asigurarea biocompatibilitii materialului.
Datorit faptului c stratul de oxizi care acoper suprafaa titanului sufer modifcri ca urmare a
transportului de oxigen din exterior (din aer sau din mediul lichid) i/sau a titanului din

1043
interior, concentraia celor dou elemente va nregistra gradiente n diferite zone. n aceste condiii este de
ateptat ca stratul de oxizi s prezinte un nivel ridicat de nonstoechiometrie, variaii n stmctura cristalelor
i o multitudine de defecte de suprafa, cu consecine directe asupra proprietilor de suprafa. Titanul
formeaz o serie de oxizi stabili cum ar fi Ti02, TiO si T203, cel mai rspndit fiind TiOi. Toi aceti
oxizi prezint constante dielectrice nalte (mai ridicate dect majoritatea celor corespunztoare altor oxizi
metalici) cuprinse ntre 50 si 120. Din aceste motive nu este de ateptat formarea unui singur oxid
stoechiometric pe suprafeele din titan. Astfel, putem considera formula TiOx, m care x" corespunde
coninutului mediu de oxigen al oxidului.
Rezistena la coroziune a titanului cu destinaie stomatologic este influenat de mai muli
factori, care includ: tipul tehnologiei utilizate la obinerea pieselor finite, manoperele de prelucrare,
finisare, lustruire ca i aciunea agenilor de curare i a solvenilor.
Utilizarea topirii/tumrii la obinerea pieselor protetice din titan ridic unele probleme datorit
reactivitii crescute a titanului n stare topit, cu formarea crustei a la suprafaa pieselor tumate, care
influeneaz negativ rezistena la coroziune i trebuie ndeprtat cu contiinciozitate, prin metode
specifice (sablare, dezoxidare chimic, prelucrri mecanice). In ceea ce privete diferenele n rezistena la
coroziune a pieselor finite obinute prin tehnologia topirii/tumrii i prin cea a altor sisteme altemative
(CAD/CAM, electroeroziune), aprecierile sunt controversate, neconcludente, necesitnd investigaii
suplimentare (47,48).
Influena prelucrrilor superfciale (finisare, lustruire) poate fi rezumat astfel: aceste
manopere atrag iniial o activare a suprafeei pieselor, cu creterea energiei de suprafa, care prilejuieste
o cretere a reactivitii iniiale, care ulterior se reduce datorit pasivrii.
Testele de coroziune efectuate n saliv artificial (35), conform DIN 13 912 au artat c
potenialul de penetrare al titanului este mult mai ridicat dect cel al altor aliaje dentare, justificnd
rezistena sa deosebit la coroziune aa cum reiese din tabelul 20.4. i fig. 20.3.
Tabelul20.4.
Valorile potenialului de penetare corespunztoare unor aliaje dentare i titanului,
obtinute prin testele de imersie n saliv artificial conform DIN 13912.
Aliaj dentar / titan Potenial de penetrare (mV)
Gaudent S -100
Au-Ag-Pt +780
Ni-Cr-Mo +820
Co-Cr-Mo +920
Ti nealiat + 2000

Prezena ionilor de fluor m soluie electrolitic determin un atac agresiv asupra titanului.
Acest comportament este consecina formrii de molecule complexe foarte stabile. Tri- i tetrahalidele
titanului au tendina de a forma complexe cu atomi oxidabili. Complexele halide (TiF6)2', (TiFfi)3',
(TiCl5(H20))', (TiC^)2' i (TiCls^O))2' reprezint specii moleculare care pot forma smri solubile cu
NH^ i metale alcaline. Formarea acestei categorii de smri explic dizolvarea titanului n prezena HF i
a fluorurilor, materialul suferind fenomene de coroziune localizat m fisuri (39). La valori ale pH-ului
ntre 6 i 7 este suficient o cantitate de 20 ppm F' pentru iniierea fenomenelor localizate de coroziune
(44). Aceste date sunt bine cunoscute m domeniul industrial (43,52), dar mult mai puin m stomatologie
(8,12,18,45). La scderea pH-ului sub limita critic de 3,5, fenomenele de coroziune localizat (sub forma
fisurilor) sunt manifeste (39). La acest nivel (n interiorul fisurilor) datorit dimensiunilor reduse ale
situsului de coroziune, electrolitul are tendina de a stagna, cu potenarea efectelor corozive (39).

1044
 Fig. 20.3. Valorile potenialului de penetrare corespunztoare unor aliaje dentare i titanului.

20.1.3. PROPRIETTI BIOLOGICE

Biocompatibilitatea titanului este o consecin a prezenei stratului superfcial de oxid

ale crui caliti au fost prezentate. Proprietile chimice i deci procesele chimice de interfa
sunt determinate tocmai de acest strat de oxizi i nu de metal m sine. Aceast sintagm este aplicabil
tuturor materialelor metalice utilizate la construcia implantelor i pieselor protetice (cu excepii posibile
n cazul aurului i platinei). n acest sens, astfel de materiale metalice pot fi privite ca materiale compozite
care mbin proprietile mecanice avantajoase ale metalului cu proprietile chimice de suprafa ale
oxizilor acoperitori. Astfel, din punct de vedere biochimic, suprafeele din titan (i multe alte suprafee
metalice) pot fi privite ca oxizi ceramici.

20.2. PROTEZE FIXE DIN TITAN

n ultimele decenii titanul este tot mai utilizat n protetica fix n lumina numeroaselor avantaje
prezentate, m rndul crora preul de cost redus orienteaz decizia m competiia cu unele dintre
materialele traditionale".

1045
 20.2.1. CONSIDERAII PRACTICE IN REALIZAREA PROTEZELOR
FIXE DIN TITAN

Indicaiile de realizare a protezelor fixe din titan includ:

- proteze unidentare;
- proteze pariale fxe;
- elemente de sprijin pentru proteze mobilizabile.
n condiiile agregrii la pilieri devitalizai,
este recomandabil consolidarea acestora prin
reconstituire corono-radicular, fie cu ajutorul
dispozitivelor prefabricate, fie prin intermediul celor
individualizate (tumate); aceste dispozitive pot fi
realizate chiar din titan, m vederea adoptrii
dezideratului tratamentului monometal"*.
Aspectul gri al suprafeelor de titan vizibile
(incmstaii) poate fi evitat prin *tratamente speciale
(de tipul anodizrii) la nivelul acestor suprafee. Se
pot obine astfel diferite nuane de culoare, care ns
au o persisten limitat m cavitatea bucal, datorit
fenomenelor de uzur.
Conductivitatea termic redus a titanului,
de circa 14 ori mai sczut dect cea a aurului,
face ca la nivelul dinilor vitali, incrustaiile din
acest material s fe preferate n raport cu cele din
aliaje pe baz de aur, datorit proteciei pe care o
ofer organului pulpo-dentinar fa de variaiile
termice din mediul bucal.
Contraindicaiile titanului m realizarea de
proteze fixe se refer doar la situaiile n care sunt
necesare supratumri (de exemplu coroane cu
mijloace suplimentare de retenie, asamblate prin
supratumare).
Preparaiile dentare (fig. 20.4.) vor urmri
conformarea de:
- praguri drepte;
-chanfrein; ;
Fig. 20.4. Preparaii dentare recomandate n cazul agregrii
de proteze fixe din titan (57): a. prag drept; b.chanfrein; c.
- praguri drepte cu bizou. Preparaiile n prag
prag cu bizou. drept circular nu sunt obligatorii, la nivelul
feelor proximale i orale preparaia de tip
chanfrein reprezentnd altemativa de elecie.
Pragul cu bizou este indicat mai ales m
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* tratament monometal - concept care susine existena benefic a unui singur metal n cavitatea bucal a unui
subiect (de la DCR., proteze unidentare, PPF la implante)

1046
zona de sprijin, atunci cnd, datorit condiiilor anatomice, conformarea unui prag drept n
maniera clasic sau a unui chanfrein presupun sacrificii prea mari de substan dentar. In aceste
cazuri, bizoul pragului va fi situat subgingival.
Limitele preparaiilor vor fi situate m general juxtagingival sau uor subgingival.
Preparaiile vor asigura o grosime de cel puin 0,3-0,4 mm pentru infrastmctura din titan.
Amprentarea va urmri nregistrarea de precizie a reliefului cmpului protetic.In acest
sens este recomandat evidenierea limitelor cervicale ale prepataiilor prin utilizarea firelor de
retracie, utilizarea de portamprente individuale i de materiale de amprent ct mai fidele, cum
ar fi gumele polieterice i polivinilsiloxanii. n situaii excepionale poate fi practicat i tehnica
amprentrii cu inel de cupru. RPP provizorii reprezint un imperativ pentru zona frontal i o
necesitate pentru zona de sprijin.
Modelele de lucru vor fi realizate doar din materiale cu proprieti mecanice
corespunztoare i fidelitate ridicat, cum sunt gipsurile de clasa a IV-a. Atunci cnd se
intenioneaz realizarea de restaurri protetice de amploare, este necesar nregistrarea riguroas
a raporturilor intermaxilare i transferul lor pe un articulator adaptabil.
Realizarea tehnic m laborator a infrastructurilor din titan presupune respectarea
riguroas a tehnologiilor puse la dispoziie de productori odat cu instalaiile corespunztoare.
Obinerea pieselor protetice fixe din titan i aliaje de titan face apel la tehnologii de
topire/tumare, electroeroziune, frezare tridimensional asistat (CAD/CAM), sinterizare.
Deocamdat, in laboratorul de tehnic dentar, topirea/tumarea este cel mai utilizat procedeu
tehnologic datorit raportului favorabil calitate/pre, m ciuda unor dificulti de prelucrare (medii
de protecie pretenioase, lanuri tehnologice relativ costisitoare, tehnici sensibile). 0 atenie
deosebit se va acorda prelucrrii pieselor tumate (sablare i prelucrri mecanice) m vederea
ndeprtrii stratului de impurificare superficial (a-case), care are m general grosimi cuprinse
ntre 40 i 300|Lim.
Placarea scheletelor din titan cu materiale fzionomice necesit curirea minuioas a
suprafeelor interesate, n acest sens fiind recomandat utilizarea unei solutii acide (HN03 - 35
%,HF-5%,ap60%). ' ,
Infrastructurile din titan permit condiionarea eficient prin silanizare n vederea placrii
cu RDC, care ar trebui preferate ca materiale de placare n cazul PPF de mare ntindere, datorit
elasticitii i capacitii de absorbie a ocurilor. Aceast problem este m studiu i face obiectul
activitii unui colectiv de cercetare din cadrul UMF Victor Babe" Timioara.
Placarea cu mase ceramice face apel la materiale special destinate titanului, a cror
caracteristic esenial este reprezentat de temperatura joas de sinterizare (sub temperatura
alotrop a titanului 882,5C).
Titanul este indicat i pentru realizarea suprastructurilor protetice pe implante din titan,
din cel puin dou motive: apariia curenilor galvanici ntre materialul implantului i materialul
suprastructurii este mpiedicat; elasticitatea suprastructurilor din titan permite o solidarizare mai
elastic a pilierilor, considerent cu att mai important, cu ct ntinderea punii este mai mare, i
mai cu seam la mandibul, care m cursul actului masticator sufer deformri elastice. Protetica
implantologic reprezint o seciune aparte a proteticii tradiionale, caracterizndu-se prin
materiale i tehnici aparte, datorit unor particulariti legate n principal de absena ligamentelor
parodontale la nivelul implantelor, cu transmiterea direct a solicitrilor la nivelul osului. In
aceste condiii, forele recepionate de implante vor fi mai ridicate dect solicitrile
corespunztoare dinilor naturali (40). Astfel, suprasolicitrile de diferite cauze la nivelul
suprastructurii, se vor transmite direct osului, cu posibilitatea antrenrii lizei acestuia (37) sau
chiar a fracturii implantelor (38).
1047
 0 problem major n realizarea suprastructurilor protetice pe implante este legat de obinerea
adaptrii pasive (pasive fit") care s previn apariia oricror solicitri la nivelul stlpilor implantari
atunci cnd suprastructura, respectiv mezostructura, este fixat m poziie . 0 astfel de precizie este ns
greu de obinut. n acest sens utilizarea elementelor prefabricate din titan, a unor materiale extrem de
fidele (gume polieterice la amprentare, gipsuri de clasa a IV-a la realiz^area modelelor, preparate
corespunztor n vacuummalaxor) ca i a unor procedee tehnologice altemative cum ar fi
electroeroziunea, procedeele CAD/CAM i sudura cu laser sunt salutare.
n ceea ce privete placarea componentelor metalice ale PPF pe implante se prefer materialele
compozite i sistemele tip ceromer, datorit unor avantaje legate de posibilitatea amortizrii solicitrilor,
asigurarea unei legturi durabile titan-compozit, rezultatul fizionomic fiind mulumitor.
Fixarea protezelor fixe din titan poate fi realizat att prin intermediul uruburilor (n cazul unora
dintre suprastructurile protetice pe implante), dar i cu ajutorul materialelor cunoscute (cimenturi
zincfosfatice, polielectrolitice sau diacrilice).

20.2.2. VARIANTE TEHNOLOGICE N REALIZAREA PROTEZELOR

FIXE DIN TITAN I ALIAJELE SALE

Realizarea pieselor protetice din titan face apel att la elementul nealiat, ct i la diferite
aliaje de titan.
Ca la toate elementele de tranzit, i n cazul titanului, noiunea de pur" este foarte
relativ. Titanul pur conine diferii constitueni dizolvai m reeaua cristalin. Procentajul de
greutate al acestora (n special azot, oxigen i hidrogen) este nensemnat, dar totui de mare
importan pentru proprietile mecanice. De aceea este mai corect utilizarea termenului de
titan nealiat sau titan comercial pur", n loc de titan pur".
Rezistena sczut la traciune, de 250-300 N/mm2, la o limit de ntindere de 100-200
N/mm2 permite prelucrarea la rece a titanului pur, care este preferat, deoarece evit problemele
legate de contaminarea materialului la temperaturi nalte. Proprietile mecanice depind n primul
rnd de impuritile ptrunse m material n cursul obinerii titanului spongios. Creterea
controlat a proporiei acestor impuriti augumenteaz duritatea titanului, aceasta reprezentnd
un test al puritii sale.
Duritatea i rezistena la traciune cresc direct proporional cu procentul de azot i oxigen
din compoziia metalului, scznd ns dilatarea i reziliena.
Utilizarea aliajelor de titan este justificat n anumite condiii de intenia ameliorrii
proprietilor mecanice ale pieselor protetice respective.
Vom prezenta pe scurt cele mai importante tipuri de aliaje.
Prin rcirea aliajelor Ti-Al (fig.20.5) se pot forma soluii solide a, p sau (a +?) m echilibru
sau ntr-o form de trecere ntre a i P, putnd apare chiar alte faze (n cazul unui procentaj
crescut de Al). Prin adaosul a diferite elemente, temperatura de transformare a -> P poate fi
ridicat sau sczut. Elementele a stabilizante sunt Al, Sn, In, Ga, Zr, Cu, iar elementele P
stabilizante sunt Mo, Nb, Fe, Cr, V. Clirea unei soluii solide a la o temperatur ce depete
zona a este urmat de apariia m soluie a unor structuri poligonale. n momentul atingerii zonei
P, structura P se va

1048
transforma n structur a datorit temperaturii crescute de transformare. Cnd temperatura
depete zona a-P, se formeaz a izoterm i P transformat. Aliajele bogate n aluminiu
formeaz m continuare alte faze.
AIiajele cu 5-12 % Al conin pe lng faza a
i o a doua faz, TisAl; reeaua acesteia fiind tot
hexagonal, ns cu o suprastructur ce dubleaz axa
a. TiaAl poteneaz aciunea Al prin creterea duritii
i friabilitii aliajului. La aliajele TiAl6 i TiAl6V4
se mbuntete capacitatea de curgere la temperaturi
nalte.
Prin alierea Ti cu elemente P stabilizante,
reeaua cubic centrat intem poate fi pstrat i la
temperatura camerei. Avnd aceast structur,
soluiile solide P pot fi prelucrate uor prin deformare,
Rezistena de baz de circa 900 N/mrr^poate fi crescut Fig. 20.5. Diagrama de faz a sistemului
prin clire pn la valori de binar Ti-Al.
^
1300 N/mm . Aliajele p sunt mai sensibile la aportul de energie dect cele a sau (a+p).
Exemple de aliaje p: TiVisCraSns, TiAhJVuSiiTZr^
Aliajele (a+P) au o rezisten de baz de circa 1000 N/mm2, care poate fi crescut prin
clire pn la 1300 N/mm2, la o rezisten caloric medie i de curgere pn la circa 450C.
Reprezentantul cel mai important este TiAleV^, utilizat cu succes m tehnic de cteva decenii. n
ultimul timp, n implantologie se folosete un aliaj (fr vanadiu) TiAlsFei^. Caracteristic
acestei clase de aliaje este faptul c proprietile mecanice pot fi modificate n sensul dorit prin
deformare i/sau tratament termic n zona bifazic.
n acest sens au fost dezvoltate numeroase aliaje de titan cu destinaie specifc
stomatologic, cum ar fi sistemele Ti-Pd promovate de un colectiv de cercetare de la
Northwestem University din Chicago - Ti-30Pd i Ti-50Pd. Rezistena la coroziune a acestor
aliaje s-a dovedit a fi satisfctoare, dar proprietile mecanice nu s-au ridicat la nlimea
cerinelor domeniului specific de activitate (49). Un dezavantaj important al alierii titanului se
refer la alterarea tumabilitii aliajului, atunci cnd elementele de adaos au o pondere important
(31). Lund n considerare aceste dificultiJaponezii au propus mbuntirea proprietilor
mecanice ale titanului prin alierea cu elemente ca 0, C, N. Aprnd astfel sistemul Ti-0,5%N, cu
proprieti mecanice ameliorate. Marele avantaj al acestor metode este reprezentat de
posibilitatea efecturii de tratamente termice dup tumarea pieselor protetice.
Utilizarea titanului i aliajelor sale m stomatologie prezint numeroase avantaje care au
fost deja prezentate. n opoziie cu aceste caliti, titanul este un material pretenios,
proprietile sale metalurgice incluznd o serie de dezavantaje, legate de reactivitatea
chimic deosebit, vscozitatea i tensiunea superficial ridicat a materialului n stare
topit.
Primele piese din titan utilizate m stomatologie au fost implantele, ele fiind realizate n
condiii industriale, dup protocoale de lucru foarte bine controlate apelnd la acele prelucrri
care altereaz cel mai puin omogenitatea i calitile intrinseci ale materialului (frezare,
electroeroziune etc.). Alegerea acestor variante tehnologice este justificat de necesitateaa
obinerii unor piese cu caliti deosebite, n vederea asigurrii unor biocompatibiliti ct mai
ridicate.
n laboratoarele de tehnic dentar, condiiile de calitate i pre reclamate de specificul
domeniului de activitate impun utilizarea aproape exclusiv a procedeelor de topire/tumare la
prelucrarea metalelor/aliajelor de uz dentar. Spre deosebire de procedeele industriale curente,
tumarea aliajelor utilizate m tehnica dentar este o tumare de mare precizie, att stmctural, ct i

1049
dimensional a unor piese unice de dimensiuni mici i cu forme adeseori complexe. Ele trebuie
s reziste, de cele mai multe ori, la solicitri importante raportat la seciunea lor, fapt ce impune
obinerea unei caliti de vrf, att din punct de vedere macro-, ct i microstmctural.
Volumul relativ redus al aliajului destinat tumrii determin, de asemenea, o nclzire
rapid pn la temperatura de topire, umplerea cvasiinstantanee a tipamlui, o rcire cu vitez
relativ mare -chiar dac tumarea se face n tipare prenclzite - i absena, de cele mai multe ori, a
unor tratamente termice ulterioare, care s aduc eventuale corecturi stmcturii rezultate dup
tumare.
Tumarea de precizie prin tehnica cerii pierdute reprezint nc procedeul de elecie m
elahorarea pieselor protetice dentare de geometrie variabil (6,7,31,50).
Datorit temperaturii ridicate de topire i a reactivitii chimice la cald, titanul i aliajele
sale cu destinaie medical, ce impun un grad nalt de puritate, se elaboreaz n condiii dificile.
Instalaiile obinuite din dotarea laboratoarelor de tehnic dentar sunt improprii topirii i
tumrii titanului i aliajelor sale, ntruct nu realizeaz nclziri la nivelul de 1750-1800C i, de
cele mai multe ori , nu asigur un mediu protector suficient de pretenios. Nu pot fi utilizate, de
asemenea, nici creuzetele de topire obinuite (care nu dispun de refractaritatea necesar sau intr
n reactie chimic cu titanul) i nici masele de ambalat curente, care nu sunt compatibile cu
titanul topit.
n timp, s-au dezvoltat mai.multe direcii de prelucrare a titanului i aliajelor sale cu
utilizare medical:
1. Utilizarea tehnicilor tradiionale de topire i turnare pe instalaii existente m
laboratoare, a unor aliaje de titan cu punct de fuziune ct mai sczut.
2. Construirea de cuptoare speciale de topire/turnare.
3. Promovarea de tehnologii alternative.

20.2.2.1. REALIZAREA PIESELOR PROTETICE DIN TITAN PRIN

TEHNICI TRADIIONALE DE TOPIRE - TURNARE

Aceast direcie, corespunztoare cronologic anilor '80, a fost abandonat datorit impuritii
aliajelor obmute, ct i datorit restrngerii considerabile a gamelor de aliaje utilizate. Aliajele elaborate
m acest mod conin componeni care coboar putemic temperatura de topire. Nu se putea elabora titanul
comercial pur (nealiat), care prezint cea mai bun biocompatibilitate. Suit citate n literatura de
specialitate rezultate obinute m S.U.A., privind elaborarea m cuptoare obinuite cu inducie a unor aliaje
Ti-Cu-Ni. TiCu^Nis a fost elaborat n creuzet de grafit la 1500C i turnat folosind mase de ambalat
cu liant fosfatic de uz curent.

20.2.2.2. FOLOSIREA TEHNOLOGIILOR SPECIALE DE TOPIRE -

TURNARE LA REALIZAREA PIESELOR PROTETICE DIN TITAN I
ALIAJE DE TITAN

Dei prelucrarea la cald a titanului i aliajelor sale se confnmt cu anumite dificulti legate mai
ales de reactivitatea chimic crescut a acestor materiale m stare topit , tehnologiile de topire-tumare sunt
nc cele mai utilizate i m acest domeniu datorit raportului favorabil calitate-pre pe care l ofer.

1050
 Datorit proprietilor deosebite ale titanului topirea-tumarea pieselor protetice din acest material
presupune o tehnologie special ale crei particulariti se rsfrng n fiecare faz tehnologic.
Studii privind acurateea marginal i geometria capelor din titan obmufe prin tumare au artat c
datorit tumabilitii mai reduse a materialului i m urma contraciei la solidificare apar mici discrepane
marginale, mai ales n axul lung. Aceast fug" a capei de pe bont va fi compensat prin uoara
supraconturare a machetelor la nivel cervical (0,5 mm). De altfel, nu se vor realiza sub nici o form
stmcturi cu o grosime mai redus de 0,5 mm, ntruct curgerea topiturii este anevoioas i incert n spaii
de dimensiuni mai reduse dect aceast valoare.. Se vor respecta de asemenea criteriile de rezisten
mecanic a viitoarei construcii protetice, m vederea supradimensionrii unor stmcturi, tiut fiind faptul c
modulul de elasticitate al titanului are valori mai reduse (de circa dou ori mai redus dect cel
corespunztor aliajelor Co-Cr, de exemplu).
n general, calitatea adaptrii pieselor tumate din titan se situeaz ntre rezultatele obinute cu
aliaje Pd-Ag-Au i cele corespunztoare aliajelor Ni-Cr. Alte aprecieri (22) consider c acurateea
tumturilor depinde fundamental de respectarea riguroas a tehnologiei de realizare a tiparelor (raport
corect pulbere-lichid, protocol corespunztor de nclzire). Un studiujaponez efectuat cu mase de ambalat
experimentale pe baz de CaO sau de A1203, a demonstrat c valoarea toleranelor la adaptare poate fi
dimmuat spre valori corespunztoare tehnologiei tumrii aliajelornobile.
Dup trei ani de experiene n ara noastr, primele piese protetice dentare turnate au fost
realizate n 1997 la Timioara, m cadrul Disciplinei de Propedeutic i Materiale Dentare a Facultii de
Stomatologie din Timioara. Acum cnd stpnim tehnologia de topire-tumare putem afirma c este
necesar un sistem eficient de canale de tumare, care s asigure un acces rapid i complet al topiturii m
cavitatea tiparului. Obinerea acestui deziderat este foarte important, ntruct rcirea titanului topit este
foarte rapid i deseori brutal, datorit diferenei mari ntre temperatura topiturii (peste 1700C)
i cea a tiparelor (sub 450C). Vscozitatea i tensiunea superficial a topiturii sunt ridicate, ngreunnd
i mai mult curgerea acesteia. De aceea, arborizaia de adducie a topiturii n cavitatea tipamlui va
prezenta canale largi, care s ofere un drum ct mai scurt titanului fluid pn m detaliile cavitii tiparului
(fig. 20.6.).
Se pot folosi att sisteme devenite deja clasice
la pregtirea pentru ambalare (tehnica accesului direct
la conul de tumare, metoda arcadei de alimentare, a
mpritorului m T' sau inelar) adaptate tehnologiei
de topire-tumare a titanului, ct i tehnici speciale de
pregtire pentru ambalare, preconizate de diferite
fimie sau autori i care de obicei sunt parte integrant
a tehnologiei puse la dispoziie de diferitii
productori. (7)
Se vor utiliza doar mase de ambalat speciale,
care trebuie s prezinte anumite caracteristici
particulare:
- inerie chimic fa de titanul topit:
- rezisten la ocuri termice (diferena Fig.20.6. Pregtirea pentru ambalare a machetei unei PPF
ridicat ntre temperatura topiturii
i cea a tiparului a fost deia din patru elemente; de remarcat contiguraia
discutat); supradimensionat a arbonzatiei de adducie a topiturii
- eXpansiime SUfcient, Care S (dup tehnologia Orotig, Italia).

1051
 compenseze contracia titanului la solidificare.
Prenclzirea-nclzirea se vor efectua doar n cuptoare programabile,
care permit ^ respectarea cu strictee a protocoalelor indicate de
productorii maselor de ambalat. Nerespectarea acestor indicaii va avea
efecte negative asupra proprietilor tumturii i asupra exactitii pieselor
fmite.
La ora actual, topirea/turnarea titanului i aliajelor sale de uz medical
se realizeaz exclusiv n instalaii de construcie special.
n prezent, pe plan mondial se comercializeaz o serie de instalaii
pentru topirea/tumarea titanului i aliajelor de titan n laboratoarele de
tehnic dentar. Costul relativ ridicat al acestora m raport cu cele
Fig.20.7,Principiul topirii prin tradiionale limiteaz deocamdat rspndirea pe scar larg a
nclzire inductiv n tehnica dentar; acestor tehnologii. Aceste instalaii trebuie s ofere anumite condiii
curenii electrici de medie/nalt de lucru:
frecven de la nivelul bobinei - nclzire efcient a materialului (inducie
determin apariia unui cmp electromagnetic - fig. 20.7., arc electric);
electromagnetic n interiorul
creuzetului, care produce att topirca, - condiii de asigurare a puritii prelucrrii (creuzete
ct i omogenizarea materialului (dup speciale - cptuite cu grafit sau oxid de zirconm - sau realizate din
tehnologia Linn, Germania). cupru, rcit cu ap, mediu de lucru protejat -vid, argon, heliu);
- for important de mpingere a topiturii n tipar
(centrifugare de mare vitez, eventual cu pomire catapultat,
vacuum combinat cu presmne de gaz);
- caracteristici constructive care s asigure c
prelucrare n parametri riguros cuantificabili.
La ora actual, majoritatea instalaiilor ds
topire/tumare a titanului cu destinaie stomatologic se
ncadreaz m cteva variante constructive:
- topire cu arc electric (creuzet de Cu) tumare prin
vacuum/presiune de argon ' sistemele Cyclarc - Morita,
Japonia Rematitan -. Dentaurum, Germania Biotan - Schiitz
Dental, Germania (fig.20.8.);
- topire inductiv (creuzete ceramia speciale) i
tumare centrifugal n plai orizontal (fig. 20.9.), m vid sau
argoi (Linn Vacutherm Titan - Linn, Germania Titanplus - Seit
Elettronica, Italia);
- topire inductiv i centrfugare n plai vertical;
- topire prin arc electric i centrifugar
Fig.20.8. Instalaie de topire/turnare a titanului n vertical m vid saau gaz protecto
laboratorul de tehnic dentar cu topire prin arc (Tycast 3000 - Jeneric Pentron, S.U.A.). Aceste instalaii
electric i turnare prin vacuum/presiune de argon: sunt puse la dispoziie d productori mpreun cu liniile
1. Racord argon; 2. Titanul destinat topirii: 3, tehnologic corespunztoare (incluznd instmmente,
Incinta de topire; 4. Racorduri de evacuare a dispozitive i;
incintelor, 5. Suport pentru electrod; 6. Garnitur
de etanare; 7. Incint de turnare; 8. Tija
materiale consumabile specifice fiecrei tehnologii
ascensorului pentru tipar; 9. Talerul tijei
ascensorului; 10. Suport pentru tipar;
11. Tipar; 12. Con de turnare; 13. Fereastr de
supraveghere;
14. Creuzet de topire; 15. Electrod de wolfram;
16. U de acces la incintele instalaiei
1052
parte) a cror exploatare riguroas reprezint un imperativ n vederea obinerii de rezultate optime i
reproductibile.

20.2.2.3. TEHNOLOGII ALTERNATIVE N PRELUCRAREA

TITANULUI I ALIAJELOR SALE CU DESTINAIE
STOMATOLOGIC

Unele firme (Krupp, de exemplu) au ncercat s evite problemele tehnice ale topirii/tumrii
titanului prin punerea la punct a unor tehnologii de prelucrare prin electroeroziune, altele (Nobelpharma,
Procera) prin abordarea unor sisteme computerizate de prelucrare tridimensional (tehnicile
CAD/CAM). Costurile unor astfel de instalaii s-au dovedit ns foarte ridicate, iar tehnologiile relativ
complicate i nu ntotdeauna suficient de fidele morfologic, nu au favorizat rspndirea acestora.

20.2.2.3.1. SISTEMELE CAD / CAM N PRELUCRAREA TITANULUI

Tehnicile CAD/CAM, respectiv C.F.A.O. s-au limitat iniial la piese de dimensiuni reduse (1);
mai nou se realizeaz subansamble care se solidarizeaz prin diferite tehnici.
Procedeele de prelucrare mecanic asistat de calculator prezint un mare interes n tehnologia
titanului datorit meninerii omogenitii structurale i calitilor mecanice iniiale ale materiei prime.
1
i
Aceste metode recunosc mai multe etape tehnologice, dup cum urmeaz
- achiziia datelor, de la nivelul modelului sau direct din cavitatea bucal a pacientului, prin
tehnici mecanice sau optice;
- prelucrarea datelor;
- realizarea piesei cu morfologia dorit, prin frezare, completat sau nu de
electroeroziune.
n cazul titanului, a treia etap se poate realiza att prin frezare, ct i prin electroeroziune
(23,28,42).

20.2.2.3.2. PRELUCRAREA TITANULUI PRIN ELECTROEROZIUNE

Principiul de funcionare al acestui procedeu const n crearea, ntr-un mediu lichid favorabil , a
unei serii continue de descrcri electrice prin scntei ntre un electrod de o form specific i blocul care
urmeaz a fi prelucrat. Prefabricatele utilizate reprezint blocuri din titan forjate (cu structur i proprieti
mecanice superioare). Practic, forma electrodului de atac determin forma final a obiectului (fig. 20.10.).
Electrozii de form particular sunt obinui fie prin prelucrare mecanic, fie prin galvanoplastie
(23,28,32). Aceast metod recunoate dou variante principale - prelucrarea prin penetrare (n cadrul
creia se folosesc electrozi de atac de forme specifice) i prelucrarea prin decupare cu ajutorul unui
fir, forma dorit fiind obinut fie prin deplasarea piesei de prelucrat, fie prin deplasarea firului-electrod.
Procedeul electroeroziunii prin penetrare a fost comercializat de Krupp nc din 1989, far ns a cunoate
un real succes, mai ales datorit greutii echipamentelor necesare.

1053
 n paralel, s-au dezvoltat dou procedee de prelucrare prin electroeroziune a intradosului
coroanelor cu ajutoml electrozilor din grafit obinui prin prelucrri mecanice, m Scandinavia -sistemul
Procera/Nobelpharma(36) i m Japonia. Cele dou metode presupun msurarea (cuantificarea) formei ce
trebuie obinut la nivelul modelului prin palpare mecanic (metoda scandinav) sau prin laser
(metodajaponez). Aceast form este reprodus n negativ la nivelul electrozilor de lucru din grafit prin
prelucrare mecanic cu comand numeric. Faa exterioar a coroanelor este fie prefabricat i se va
adapta la necesitile specifce, fie se prelucreaz prin

Fig. 20.9. Instalaie de topire/turnare a Fig. 20.10. Procedeul de prelucrare a metalelor

titanului cu topire prin cureni electrici prin electroeroziune - metoda penetrrii: 1.
de medie frecven i turnare prin Macheta de cear;
centrifugare orizontal n argon 2. Galvanoplastie; 3. Electroeroziune; 4. Coroana
(Titanplus, Seit Elettronica - Italia). metalic;A i B - electrozi de lucru

metode mecanice cu comand numeric (CAD-CAM), fe de asemenea prin electroeroziune.

Sistemul de decupare cu fr prin electroeroziune a fost preconizat mai ales pentm prelucrarea
ataelor i a unor sisteme speciale, permind obinerea de piese de mare complexitate. Combinarea celor
dou variante ale tehnicii electroeroziunii permite obinerea de configuraii care pot satisface cele mai
pretenioase cerine clinice, la o calitate deosebit a materialului.
Tehnica Procera presupune ntr-o prim etap copierea tridimensional a reliefului cmpului
protetic de la niveul modelulul (bontului sau bonturilor), urmat de obinerea prin prelucrri mecanice a
electrozilor din grafit, care vor prefigura morfologia intradosului protezei unidentare respective.

20.2.2.3.3. SOLIDARIZAREA PRIN SUDUR A

SUBANSAMBLELOR PROTETICE DIN TITAN

Sudura de subansamble protetice intr n discuie mai ales n cazul obinerii acestora prin
tehnologii combinate de electroeroziune, respectiv CAD/CAM (1,21,33).

1054
 Suprastructurile protetice pe implante reclam o adaptare foarte precis la nivelul stlpilor
implantari, aa-numit adaptare pasiv (pasive ft"), mai cu seam c m absena ligamentelor
periodontale, deficienele de adaptare nu pot fi compensate. Oricum, m tehnica amprentrii se pot
strecura unele erori greu de evitat (2,20), de aceea este binevenit corectarea acestor imperfeciuni prin
resolidarizarea pieselor protetice secionate m prealabil.
Solidarizarea pieselor protetice din titan prin sudur este o altemav avantajoas, datorit
conductivitii termice reduse a titanului (de circa 13,5 ori mai redus dect a aurului), care asigur
pstrarea eficient a energiei termice m locul destinat sudurii. n aceste condiii, dei cldura specific a
titanului (0,523 J/gK) este de circa patru ori mai ridicat dect a aurului, de aproape dou ori mai mare
dect a paladiului i cu aproximativ 25 % mai sporit dect a cobaltului, solidarizarea prin sudur a
pieselor din titan este de circa 10 ori mai avantajoas dect n cazul unor piese corespunztoare din
aur, respectiv de aproximativ 3 ori mai proftabil, dect m cazul folosirii alia/elor de Co-Cr.
Aadar la realizarea PPF de mare ntindere se prefer confecionarea acestora din elemente separate i
apoi solidarizarea lor prin sudare sau lipire.
Tehnicile convenionale de sudur utilizate m specialitate nu se pot aplica i n cazul titanului,
datorit stratului de dioxid de titan care acoper suprafaa acestui material i a reactivitii chimice
crescute (53,26). n aceste condiii, sudura titanului se poate realiza prin intermediul laserului sau cu
ajutorul plasmei (41). n ambele cazuri, mediile de lucru vor n protejate (argon, heliu).

20.2.2.3.3.1. SUDURA CU LASER

Dintre cele dou metode, sudura cu aser pare a fi cea mai potrivit, deoarece se caracterizeaz
prin mai mult acuratee i o afectare mai redus a jonciunii, comparativ cu metoda sudurii cu plasm
(41).
Culoarea gri a titanului favorizeaz absorbia de energie luminoas, m opoziie cu culorile mai
deschise ale altor aliaje dentare, care le confer acestora un comportament mai reflectorizant (57).
Datorit conductivitii termice foarte reduse a titanului este posibil solidarizarea prin sudur cu laser a
dou elemente metalo-ceramice adiacente, far afectarea placajului ceramic (57).
Cu toate acestea, tehnologia sudurii cu laser
prezint anumite aspecte sensibile, procesul de sudur
putnd influena semnifcativ proprietile fzice ale
piesei fnite. Zonele de sudur cu laser sunt frecvent mai
fragile dect metalul n sine, cu o durabilitate i o ductilitate
mai redus (5,41). Rezultatele optime nu pot fi obinute
dect n conditiile utilizrii celor mai potrivii parametri m
ceea ce privete energia i durata impulsurilor laser (46);
numai m aceste condiii, proprietile mecanice ale
mbinrilor sudate cu laser sunt comparabile cu proprietile
originale ale materialului.

Fig. 20.11. instalaie pentru sudura cu laser

1055 n tehnica dentar - Alpha ALS 25
(Girrbach).
 Sudura cu laser presupune utilizarea de instalaii special destinate acestui scop, cu puteri de 20-50
gW, prevzute cu incinte de lucru izolate corespunztor, operaiunile executndu-se n medii protejate de
Ar i sub control vizual de mare precizie, graie stereomicroscoapelor cu care aceste aparate sunt dotate
(fig. 20.11.). Instalaiile destinate sudurii cu laser mai pot fi utilizate cu succes i la executarea de
reparaii la nivelul infrastmcturilor din titan tumate ca i la echilibrarea tensiunilor din interiorul pieselor
tumate dintr-o bucat.
Dei fascinante, tehnologiile de sudur cu laser aplicate n stomatologie, prezint nc unele
neajunsuri, legate de posibilitatea apariiei de deformri, distorsiuni, microfisuri, posibil datorate relativei
violene a procedeului i dificultii n stabilirea parametrilor optimi de lucru. Nu n ultimul rnd, preul
de cost al instalaiilor limiteaz de multe ori extinderea pe scar larg a acestor tehnologii.

20.2.2.3.3.2. SUDURA CU PLASM (ARC ELECTRIC)

Sudura cu plasm prin tehnologia TIG (tungsten intert gas) presupune inducerea nti'e electrodul
refractar de tungsten i piesele destinate solidarizrii a unui arc electric. Mediul de lucru va fi protejat, cel
mai frecvent cu argon m cazul sistemelor deschise i heliu n cazul incmtelornchise(15).
,^u ii^im'wn
Incorporarea de oxigen constatat n sudur este consecina captrii acestuia de ctre srma de
sudur din piesele supuse sudurii i din coninutul de oxigen rezidual din atmosfera de argon.
Incorporarea de oxigen determin alterarea proprietilor titanului m sensul creterii rezistenei la
;
traciune i reducerii elongaiei (4,29,34).
De-a lungul nclzirii titanului apar modificri m compoziia i dimensiunea cristalelor (14).
Modificrile structurale la nivelul zonei sudate, cu creterea dimensiunii cristalitelor, contraindic
utilizarea acestei tehnologii la sudura pieselor din titan de dimensiuni reduse. Sudura cu arc electric a
titanului i aliajelor sale m atmosfer controlat de argon se prezint ca o tehnologie eficient n
construcia pieselor protetice. Sunt ns necesare cercetri suplimentare n ceea ce privete rezistena la
oboseal, tratamentele termice, acurateea adaptrii, caracteristicile metalurgice ale jonciunilor sudate, n
vederea stabilirii parametrilor de lucru optimi, care s asigure rezultate constante i reproductibile (51).

20.2.2.3.3.3. SUDURA INTRAORAL DE SUBANSAMBLE PROTETICE

DIN TITAN

Indicaiile acestor tehnici se refer la variate situaii clinice, dup cum urmeaz (16):
- atunci cnd, datorit divergenei axelor de implantare ale dinilor stlpi, bonturile sau
lcaurile pentru pivoturi intraradiculare nu pot fi paralelizate corespunztor, fiind necesar
realizarea separat a protezelor unidentare, respectiv a DCR-urilor i ulterior solidarizarea lor cu
celelalte subansamble protetice m cavitatea bucal;
- pierderea unui dinte stlp al unei proteze fixe, urmat de reoptimizarea construciei
protetice;
- fractura constmciilor protetice fixe;
- sudura unei bare la stlpii implantelor.
Temperatura ridicat atins la nivelul zonei de sudur nu este dunatoare esuturilor
nconjurtoare, datorit conductibilith termice reduse a titanului de 17-22 W/mK. (19).

1056
 Riscurile majore legate de generarea unor temperaturi ridicate la nivelul cavitii bucale sunt
legate de posibilitatea afectrii dinilor vitali. Este tiut faptul c pulpa dentar are o capacitate limitat de
reparaie i regenerare. De aceea aceste procedee se vor aplica cu pruden atunci cnd n
vecintatea viitoarei asamblri sudate se gsesc dini vitali.
Studiile efectutate asupra transmiterii insultelor termice la nivelul dinilor vitali
consecutiv procedeelor de sudur intraoral au artat ca temperaturile generate la 1 mm de zona
sudurii s-au disipat rapid, ajungnd la nivele ce nu prezint pericol pentru vitalitatea dintelui,
datorit stratului izolator de smal i dentin.
Operaiunile de sudare intraoral se execut cu instalaii special destinate acestui scop,
care funcioneaz de regul cu nclzire prin arc electric indirect.

20.2.2.3.4. LIPIREA CU LOTURI

Lipirea cu loturi a subansamblelor protetice reprezint cea mai veche metod de solidarizare
utilizat m tehnica dentar.
Loturile destinate lipirii pieselor din titan conin elemente ca Ag, Pd, Cu. innd seama de
nclzirea de durat a pieselor protetice ce urmeaz a fi lipite, trebuie luat m calcul pericolul impurifcrii
pieselor.
0 altemativ origmal m lipirea cu loturi, dezvoltat m Japonia de firmele Morita i Kobelco -
Selec, este reprezentat de utilizarea radiaiei infraroii ca surs de cldur. Instalaia Morita dispune
de o incint de sudur sub un clopot de cuar, prevzut cu un suport cu pense pentru poziionarea pieselor
de solidarizat i meninerea lor m poziie corect pe parcursul procesului de sudur. Incinta poate fi vidat
i inundat ulterior n argon. Zona de sudur trebuie poziionat ntr-un punct precis din spaiu,
corespunztor unuia dintre focarele elipsoidei. La nivelul celuilalt focar, situat dedesubtul incintei se
gsete un bec de halogen cu o putere de 1000 W. Toat lumina emis de sursa de halogen este
concentrat cu ajutorul unei oglinzi elipsoidale aurite la nivelul celuilalt focar. n acest fel se obine o
temperatur de circa 1350C la nivelul zonei de lucru, puterea putnd fi reglat de un poteniometru.
Solidarizarea pieselor din titan se poate realiza fe cu loturi pe baz de titan (Ti-70%, Pd-20%, Cu-
10%), fie cu loturi pe baz de metale nobile. Una dintre dificultile procedeului const m necesitatea
preasamblrii pieselor, care se execut m general cu sudur prin puncte. Sistemul este aplicabil att
pentru titan i aliaje de titan, ct i pentru alte aliaje dentare.

20.2.2.3.5. IMBINAREA PIESELOR PROTETICE DIN TITAN PRIN

TEHNICI ADEZIVE
Utilizarea tehnicilor adezive la solidarizarea subansamblelor protetice din titan reprezint
o iltemativ interesant. n acest sens, s-au propus (firma Espe, Germania) tehnici de
condiionare i rotocoale specifice de lucru, dup cum urmeaz:
- sablarea cu Rocatec Pre (A1203, 110 ^m);
- sablarea" cu particule de o compoziie special (Rocatec Plus), care determin o
;eramizare a suprafeei metalice;
- silanizarea cu Rocatec Sil, monocomponent;
- lipirea cu rin compozit Nimetic Grip;
- meninerea mbinrilor la 37C timp de 12 ore.

1057
 Utilizarea silanizrii ca medod de condiionare este benefic ntmct rezistena mbmrii adezive
depete 30 N/mm2, fa de valoarile corespunztoare condiionrii prin sablare (sub 10 N/mm2).
Utilizarea metodei Silicoater MD (Heraeus/Kulzer) permite de asemenea obinerea de rezultate
bune m acest sens.

20.2.3. POSIBILITI DE PLACARE CU MATERIALE

FIZIONOMICE

Infrastmcturile protetice din titan i aliaje de titan pot fi placate cu polimeri dup tehnicile uzuale.
Pentru tehnica metalo-ceramic sunt necesare ns mase ceramice speciale cu proprieti deosebite,
special concepute n acest scop.

20.2.3.1. PLACAREA CU MASE PLASTICE

Placarea cu mase plastice face apel la tehnicile cunoscute pentm obinerea de macro- i
microretenii. De asemenea sunt recomandate agregrile prin legturi chimice, de tipul
silanizrii, silicatizrii, oxidrii etc.
Considerm c placarea cu RA cu polimerizare liniar apartine trecutului, n lumina
numeroaselor dezavantaje pe care le prezint aceste materiale. De altfel este total nepotrivit
combinarea unei tehnologii de vrf cum este cea a titanului, cu tehnologia de acum ase decenii a
acrilatului. Este de neconceput utilizarea mpreun a unui material biocompatibil cum este titanul
i a unui material cu o biocompatibilitate care las serios de dorit, cum este acrilatul. Din acest
motive, m acest capitol ne vom referi exclusiv la placarea infrastructurilor din titan cu
materiale compozite, ale cror avantaje sunt bine cunoscute: contracie redus la polimerizare,
dilatare termic i absorbie de ap redus, proprieti mecanice mbuntite, posibilitatea
adeziunii fizico-chimice la scheletulul metalic, proprieti fizionomice foarte bune, stabilitate
cromatic ameliorat. Aceste materiale sunt m continu perfecionare, de la an la an ele
apropiindu-se ca performane de calitile esuturilor dure dentare i constituind din ce n ce mai
mult o provocare pentru masele ceramice. Mai mult i n acest domeniu au aprut materiale
exotice,, cum sunt polisticlele i ceromerii, care sunt nc la nceputurile exploatrii clinice i
umeaz s-i dovedeasc m timp calitile preconizate. ,
Indicaiile compozitelor ca materiale de placare se refer la folosirea acestora mai ales m
condiiile protezrilor hibride i m geroprotetic, standardul estetic i biomecanic fiind
reprezentat nc de tehnica metalo-ceramic (desigur acest spectru de utilizri trebuie privit
nuanat n funcie de nivelul de dezvoltare al societii i implicit de posibilitile materiale ale
pacienilor).
Titanul ca element chimic prezint anumite caracteristici avantajoase pentru
placarea cu materiale compozite. Astfel, cea mai stabil treapt de oxidare a titanului este Ti ,
confonn configuraiei electronice (Ai^Sd^s2. Combinaiile care conin Ti la o treapt de oxidare
inferioar
1058
sunt oxidate uor la Ti^ de aer, ap i ali ageni. Energia necesar eliberrii celor patru electroni este att
de mare, nct nu exist un ion Ti^ propriu-zis. Titanul se aseamn n multe privine cu staniul, fapt
explicabil prin valorile razelor ionice (Sn44^ =^ 74 pm, T44' = 69 pm). De aceea unii compui ai titanului
sunt izomorfi cu cei ai staniului. Aceast proprietate presupune o cretere efcient a legturii rin-titan
prin procedeul Sebond MKV.
lonul titanil (TiO^) nu exist m soluii sau n smri cristalizate, avnd probabil urmtoarea
stmctur:
Asemnarea cu structurile silicatice este evident.
Aceast izomorfie este rspunztoare de legtura putemic
dintre RDC i scheletul metalic din titan, obinut prin
silicatizarea substratului metalic (Silicoater, Silicoater
MD, Rocatec).
In obinerea adeziunii fizico-chimice a
materialelor compozite la infrastructurile dm titan exist dou direcii principale:
1. realizarea unui strat superficial silicatic: procedeele Rocatec - Espe, respectiv Silikoater MD-
Kulzer;
2. adoptarea aa-numitelor tehnici de lipire": sistemul Spectralink (Ivoclar), respectv Sebond
(Schutz-Dental).
Elementul cheie al mbinrilor adezive de acest tip l reprezint stratul de oxizi de pe suprafaa
metalic, strat care n cazul titanului prezint proprieti mecanice i chimice deosebite, aa cum s-a artat
mai sus, crend premisele unei bune adeziuni a materialelor compozite.
Valorificarea superioar a proprietilor de suprafa ale titanului nu este posibil dect n
condiiile absenei zonei de impurificare superficial (a-case) de la acest nivel. n acest sens utilizarea
corect a materialelor i tehnologiilor de prelucrare (medii de lucru, creuzete, mase de ambalat, manopere
de prelucrare, fmisare) joac un rol primordial m asigurarea succesului, ntruct numai un strat de oxizi
de calitate, format pe o suprafa curat, ofer calitile adezive prezentate mai sus.
Aa cum s-a mai artat tehnicile modeme de placare cu materiale compozite presupun obinerea
unei adeziuni fizico-chimice ntre infrastmctura metalic i materialul de placaj, dei nu este exclus
combinarea acestui tip de retenie cu retentia mecanic, sub rezerva afectrii aspectului estetic final al
reconsituirii, datorit volumului suplimentar ocupat de retentivitile mecanice (perle, anse etc.).

20.2.3.2. PLACAREA CU MASE CERAMICE

i m cazul titanului, placarea cu mase ceramice reprezint optimul fizionomic, motiv pentru care
aceast tehnologie necesit o atenie particular.
De la nceput trebuie artat c, dac la placarea cu materiale compozite, se pot folosi produsele
deja consacrate, care se utilizeaz cu succes i la placarea scheletelor din alte materiale metalice, placarea
titanului cu mase ceramice face apel la materiale special destinate acestui scop. Acest fapt este consecina
propriettilor particulare ale materialului.
Se tie c titanul trece din faza a m faza P la temperatura de 882,5C. La aceast temperatur
i la temperaturi mai nalte are loc depunerea de oxigen i azot cu creterea greutii metalului i
fragilizarea acestuia. Transformarea de faz se mai nsoete de o cretere a volumului

1059
cu circa 17 %. Toate aceste particulariti influeneaz negativ abilitatea titanului de a se placa cu mase
ceramice la temperaturi mai mari dect valoarea alotrop de 882,5C. Sunt necesare deci mase ceramice
speciale care s sinterizeze la temperaturi de 720-800C. Temperatura mai sczut de sinterizare se
obine prin scderea coninutului de oxid de aluminiu i creterea procentajului de oxid de sodiu. In ciuda
temperaturii sczute de sinterizare, aceste mase ceramice ating nivele de rezisten i stabilitate
comparabile cu cele ale maselor ceramice pentru aliajele nobile i nenobile.
De asemenea, masele ceramice pentru placarea infrastructurilor din titan i aliaje de titan trebuie
s prezinte un coeficient de expansiune termic de valori corespunztoare, cu 30 % mai redus dect
produsele uzuale, pentm a minimiza solicitrile de ntindere i forfecare de la nivelul interfeei dintre cele
dou materiale heterogene.
Dup 1985, au nceput s apar primele mase ceramice destinate placrii scheletelor din titan,
principalii productori implicai m aceast aventur fiind: Ohara, Ducera, DeTrey i Vita, ale cror
produse au fost ameliorate continuu n decursul timpului, astfel c dificultile nceputurilor (legate mai
ales de adeziunea insuficient i aspectul fizionomic mai modest m raport cu standardele ceramicii n
general) au fost m cea mai mare msur depite.
In realizarea infrastructurilor din titan care urmeaz a fi placate cu mase ceramice trebuie inut
seama de cteva aspecte:
n faza de model bonturile for fi acoperite cu un strat de lac distanator de 0,1-0,2 mm
grosime, n vederea asigurrii unei adaptri pasive a scheletului metalic pe cmpul protetic;
grosimea machetei din cear nu se va situa sub 0,5 mm, n vederea asigurrii unei rigiditi
minime necesare viitorului schelet din titan; este recomandabil ca grosimea machetei de cear s fe de
circa 0,7 mm, innd seama c prin manoperele de prelucrare, finisare se mai pierde din grosimea
materialului;
Legtura ntre componentele protezei fixe (elemente de agregare, intermediari) vor fi
supradimensionate tot dm raiuni mecanice, avnd o grosime pe seciune de circa 3 mm n toate
sensurile;
un modelaj corect va avea n vedere conectarea elementelor RPF numai dup contracia
cerii de la nivelul machetelor respective, m vederea minimizrii tensiunilor inteme;
avnd m vedere conductibilitatea termic redus att a titanului, ct i a materialului ceramic,
manoperele de laborator trebuie s ofere
posibilitatea rcirii constante a celor dou
materiale; m acest sens se recomand conformarea m
faza de machet a unor proeminene de rcire, sub
forma unor fortificaii interdentare (asemntoare unor
incmstaii), acestea funcionnd pe principiul
radiatoarelor de rcire (55) (fig 20.12.);
tehnologia de topire/turnare va urmri
obinerea unei piese de calitate superioar att
macro-, ct i microstructural (exactitate tipo-
Fig.20.12. Macheta infrastructurii metalice a unei PPF dimensional, absena defectelor de tumare i a
metalo-ceramice cu schelet din titan, prevzut cu
proeminene de rcire. porozitilor, impurificare superficial mmim);
prelucrarea i finisarea scheletului metalic
trebuie s rspund urmtoarelor cerine:
- se vor utiliza freze cu lame tietoare de atac radial i eficien crescut (fig.20.13.), la viteze
reduse (circa 15 000 rot./min.), cu presiune sczut;
- frezele utilizate nu se vor folosi dect pentru titan;

1060
 - instmmentele diamantate i pietrele abrazive nu sunt recomandate, ntmct au o aciune
impurificatoare asupra suprafeei titanului;
- n timpul prelucrrii cu instrumentarul rotativ se va aciona ntotdeauna ntr-o singur direcie;
- frezele se vor cura periodic sub jet de vapori de ap.
sablarea se va efectua cu corund nobil (de unic utilizare), de 120-150 ^m la o presiune de
2 bar i un unghi de circa 45 n raport cu piesa;
dup curirea suprafeelor metalice prin sablare este necesar un timp de cel puin 5
minute pentru pasivare, de calitatea acestui strat depinznd adeziunea ceramicii de placare;
urmeaz degresarea i curirea suprafeei metalice cu ajutorul vaporilor de ap sub
presiune; nu se vor utiliza acizi;

Fig. 20.13. Geometria lamelor tietoare ale frezelor; unghiul de atac se formeaz ntre t'aa anterioar a lamei
tietoare i raza frezei; atacul se numete radial atunci cnd unghiul de atac este nul.

- aplicarea straturilor de adezivi i mase ceramice se efectueaz conform indicaiilor stabilite

de productorii de profl, de a cror respectare depinde calitatea fmal a reconstituirilor;
- m legtur cu protocoalele de lucru n depunerea i arderea straturilor de mas ceramic, firma
Vita (55) face urmtoarele precizri:
- nu este necesar ardere pentru oxidare;
- cuptoarele m care se arde ceramica destinat placrii titanului nu se vor utiliza i la placarea altor
aliaje, prin a cror nclzire mcinta de lucru se poate impurifica;
- datorit conductivitii termice reduse a titanului, respectiv a ceramicii de placare, programele
de ardere vor porni de la o temperatur de referm de 400C;
- toate arderile prncipale i arderile pentru corecturi se vor desfura m vacuum i vor f
urmate de rciri lente;
- nu se vor executa manopere de condensare pe parcursul aplicrii straturilor;
- finisarea face apel la instmmente diamantate, perii i gume siliconice;
- glazurarea se efectueaz sub vacuum;
- lustruirea presupune utilizarea periilor rotative din pr de capr ca i a pufurilor de ln. Cine
dorete s toame PPF din titan trebuie s se narmeze cu rbdare i perseveren.

1061
 20.3. BIBLIOGRAFIE
1.' Anderssori M., Bergman B., Bessing C., Ericson G., Lundquist P., Nilson H. - Clinical resutts with
titanium cro'wns fabricated \vith machine duplication and spark erosion. Acta Odontol.Scand., 47, p.279286, 1989.
2. Assif D., Fenton A., Zarb G., Schmitt A.- Comparative accuracy of implant impression procedw.es.
Int.J.Periodont Restorative Dent., 12, p.113-121, 1992.
3. Attal J.P. Moulin P. Degrange M.- Le titane et ses alliages: une alternative aux alliages precieux et non-
precieux actuels ? Entretiens de Bichat. Odontologie et Stomatologie, p.77-84, 1992.
4. Baeslak W.A. III - Selection and weldability of conventional titamum alloys. In: ASM Handbook-
Welding, Brazing and Soldenng, Vol.6, Cleveland, American Society for Metals, p. 500-523, 1998.
5. Berg E., Wagner W.C., Davik G., Dootz E.R.- Mechanical properties of laser-welded cast and -wrought
titanium. J.Prosthet.Dent, 74, p.250-257, 1995.
6. Bessing C., Bergman M.- The castability of unalloyed titanium in three different casting machines.
Swed.Dent.J, 16, p.109-113. 1992.
7. Blackman R. Dimensional changes in casting titanium removable partial denture frameworks.
J.Prosth.Dent, 65,p.309-315, 1991.
8. Boere G. nfluence of fluoride on titanium in an acidic environment measured by polarization
resislance technique. J.Appl.Biomater., 6, p.283-288, 1995.
9. Bratu D., Ciosescu Diana, Romnu M., Colojoar Carmen, Ardelean-Leretter M., Uram-uculescu S.-
Titanul n stomatologie, Stomatologia, vol.XL, 1, p.10-24, Bucureti, 1992.
10. Burdairon G., Attal J.P., Moulin P, Cohen F.-Ze titane etses alliages enprothese. Perspectives.
Cah.Proth., 81, p.90-102,1993.
11. Chapman R.J., Kirsch A.: Variations in occlusal forces \vith a resilient internal shock absorber.
Int.J.Oral Maxillofac. Implants, 5, p.369-374, 1990.
12. Cohen F., Chemila M., Bourdairon G. Proprietes corrosives des gels odontologiques fluores a l'egard
dn titane. C.R.Acad.Sci. Paris, 313 (II), p.501-508, 1991.
13. Degorce T.- Actualite et perspectives du titane en odontologie. Proprietes et applications cliniques.
Inform.Dent, 24, p.2057-2064, 1994.
14. Dieter G.E.~ Mechanical metallurgy. 4th ed., Philadelphia: McGraw Hill, p.52-60, 1988.
15. Donachie M.J.- Titanium: a technical guide. Metal Park: ASM International, p.276-284, 1984.
16. Haney C.S., Meiers J.C.- In vitro study of intraoral welding procedures for pure titanium.
Quintess.International, Vol.27, 12, p.841-847, 1996.
17. Holmes D.C., Grigsby W.R., Goel V.K., Keller J.C. Comparison of stress transmission in the IMZ
implant system with polyoxymethylene or titanium intramobile: a fmte element stress analysis. Int.J.Oral
Maxilofac. Implants, 7, p.450-458, 1992.
18. Hosch A., Strietzel R.- Der Enfluss von organischen Suren aufdas Korrosionverhalten von Titan. ZWR,
103;
p.169-170, 1994.
19. mska A.R-Intraoral welding ofpure titanium. Quintess.Int., 18, p.683-688, 1987.
20. Humphries R.M., Yaman P., Bloem T.J.- The accuracy of implant master casts constructed from transfer
impressions. Int.J.Oral Maxillofac Implants, 5, p.331-336, 1990.
21. Jemt T., Linden B.- Fixed implant-supported prostheses with welded titanium frameworks.
Int.J.Periodont.RestorativeDent., 12, p.177-184, 1992. 22^Klinger E., Boening K, Walter M.: Titanguss-
Formfullungsvermogen und Passgenauigkeit. DZZ, 46, p.743-
745,1991. .
23. Korber E., Lindemann W.- Neue Technologien zur Herstellung von festsitzenden Zahner^atz. Zahnrztl.Mitt.,
77,p.2406, 1987.
24. Kupper H., Spiekermann H.-Titan: Ein neuer Dentahverkstoff fur prothetische Restaurationene ? Zahnrztl.Mitt,
82, p.56, 1992.
25. Kurdyk B.-Le titane en prothese composite. Cah.Proth., 93, 3, p.73-80, 1996.
26. Lancaster J.F.- Metallurgy ofweldmg, 3rd ed.London: George Allen and Unwin Press, p.216-229, 1985.
27. Lautenschlager E.P., Monaghan P. Titanium and titanium alloys as dental materials. Int.Dent.J., 43, p.245,
1993.
1062
21. RESTAURRI PROTETICE FIXE NEMETALICE (SISTEME
INTEGRAL CERAMICE)

A scrie un capitol despre sisteme integral ceramice ntr-o carte romneasc, la nceput de
mileniu trei, cnd metalo-ceramica la noi este nc un lux, credem c reprezint un act de curaj. Avnd n
vedere faptul c de mai muli ani ne-am angajat pe drumuri integral ceramice (11), ncercm att ct ne
permite spaiul s prezentm cteva procedee i tehnologii de avangard din acest domeniu.
Proprietile estetice (translucen, transmiterea luminii) i biologice (biocompatibilitate,
stabilitate chimic) ale maselor ceramice fac ca ele s dein o larg aplicabilitate m stomatologie. La ora
actual masele ceramice, folosite ca atare sau pe un substrat metalic, se regsesc att n stomatologia
restaurativ (restaurri protetice), ct i n parodontologie (implante de adiie), chirurgia oral
(materiale de substituie osoas), ortodonie (brackets-uri) i implantologie (implante endoosoase i/sau
materiale de adiie osoas).

21.1. GENERALITATI

In capitolul de fa ne vom referi doar la restaurrile protetice integral ceramice Prin

restaurare integral ceramic se nelege acel tip de restaurare protetic care se elaboreaz
exclusiv din ceramic, iar o infrastructur metalic. Un sistem integral ceramic (SIC)
include totalitatea tehnicilor i procedeelor clinice i de laborator prin care se realizeaz
restaurri integral ceramice.
In funcie de particularitiie sistemului i de masa ceramic folosit la realizarea
restaurrilor protetice integral ceramice, acestea pot fi folosite m terapia leziunilor coronare sub
form de inlay, onlay, faete, coroane, DCR sau a unor bree edentate reduse sub form de
restaurari protetice pluridentare.
In cadrul SIC se utilizeaz mase ceramice speciale, diferite de cele folosite m tehnicile
metalo-ceramice cu proprieti mecanice mbuntite. Folosirea pe scar relativ larg a
tehnicilor integral ceramice nu ar fi fost posibil far apariia unor mase ceramice preconizate de

1064
ctre McLean i Huges n 1965 (ceramica armat cu A^Os - 40%), precum i ulterior prin punerea la
punct a unor mase ceramice moderne cu rezisten mecanic crescut datorit coninutului lor ridicat de
oxizi (ex. A^Os, Zr02, MgAl204).
Tabelul21.l.
Principalele descoperiri realizate in domeniul ceramicii dentare
Anul Imbunttiri aduse ceramicii dentare
1708 Tschirnhaus - primele ncercri de obfinere a dintilor de portelan (fr rezultate semnificative)
1710 manufactura din Meissen - realizeaz porelanul alb
1723 Pierre Fauchard - sugereaz folosirea portelanului pentru confecionarea protezelor dentare
1774 Alexis Ducheateau - realizeaz o protez total din porelan
1791 Alexis Ducheateau l Dubois de Chemat - confectioneaz dinl din porelan
1806-1808 Giuseppangelo Fonzi - arde ceramic pe o tij de platin
1822 Ch. Wilson Peale i S.S. White - dinti de ceramic pe cale industrial
1844 S.S. White Co. - primele produse stomatologice din ceramic
1880 Classius Richmond - prima coroan de substituie
1887 Ch. Land - coroan jacket pe folie de platin
1889 Wilhelm Herbst - inlay din sticl pulverizat
1940-1945 Gatzka - arde ceramic n vid
1958-1965 primele sisteme metalo-ceramice comerciale
;
1965 Mc Lean i Hughes - ceramic aluminoas (40% - alumnin)
1965-1971 Sandhaus - suruburile ceramice CBS
1976 Kischner - tij'e de transfixare din ceramic aluminoas
1977 Schulte i Heimke - implantul Frialit (Tubingen)
1984 Apare sistemul Dicor (ceramic sticloas turnat)
1984 O'Brien - ceramic magnezic
1985 M. Sadoun - o nou mas ceramic aluminoas (85% - alumin)
1987 Mormann i Brandestini - sistemul CAD/CAM CEREC
1990 Ivoclar-lanseaz sistemul IPS - Empress
Este demn de semnalat faptul c primele tentative de utilizare a ceramicii m stomatologie" <sec.
XVIII) au fost reprezentate tot de restaurri integral ceramice (Wood 1882). Odat cu dezvoltarea (n
jurul anilor '50) a tehnicilor metalo-ceramice, superioare din punct de vedere al rezistenei mecanice m
condiiile procedeelor i materialelor de atunci, SIC au fost ntrebumate mai puin n practic. n ultimii
ani odat cu dezvoltarea maselor ceramice moderne (ceramici armate, ceramic aluminoas, pe baz de
oxid de zirconiu, ceramic cu coninut crescut de leucit etc.), SIC tind s se impun din nou att m
restaurarea leziunilor coronare (n special sub form de proteze unidentare) ct i m implantologie.
Restaurrile integral ceramice pot f realizate prin: :
sinterizarea pulberii de ceramic pe model refractar sau pe matrice din platin (atunci cnd
acestea se ndeprteaz);
prelucrarea mecanic a unor lingouri prefabricate din ceramic;
prelucrarea m stare plastic a blocurilor de ceramic prin injectare (la temperatur scazut sau la
temperatur nalt) i prin tumare;
infiltrarea cu o sticl a unei stmcturi poroase (de exemplu AlzOs).
Sistemele integral ceramice prezint o serie de avantaje fa de sistemele metalo-ceramice:
estetic mai bun, biocompatibilitate, conductibilitate termic mai redus, stabilitate chimic (vezi
tabelul 21.2.).
n ultimii ani s-a pus accentul pe mbuntirea parametrilor mecanici ai SIC, a efectelor
fizionomice (seturi speciale pentru individualizarea restaurrilor), a nchiderii marginale, a comportrii m
mediul bucal, ct i a adeziunii la structurile dure dentare.
Pentru masele ceramice folosite fr infrastructur metalic este foarte important:

1065
 sa prezinte ct mai puine microfisuri, nu numai la suprafa (ca i n cazul determinrii
rezistenei la ncovoiere) ci i n masa materialului, fapt semnalat de Griffith nc dml928.
s conin cristale dispuse ct mai omogen pentru a mpiedica propagarea fisurilor
(ca de exemplu nodurile din lemn care mpiedic propagarea fracturilor la ncerecarea de
despicare a unui butean).
Tabelul21.2 ____________Comparaie ntre sistemele integral ceramice i sistemele metalo-ceramice
Com araie intre sistemele integral ceramice i sistemele metalo-ceramice
Sisteme integral ceramice Sisteme metalo-ceramice

estetic ++ +
pre de cost ++ +
biocompatibilitate ++ : + (mai redus datorit componentei
metalice)
conductibilitate termic sczut (n cazul ceramicii turnate este mai crescut (metalul fiind un slab izolator
apropiat de cea a smalului) termic)

aspecte tehnologice sunt excluse etapele necesare realizrii necesit manulaitate, noiuni de ocluzologie
componentei metalice. Tehnicile CAD-CAM (nemaifiind posibile retuurile ocluzale
presupun investiie tehnico-material iniialdect compromind aspectul estetic),
mare. experien, comport mai multe faze (legate
de realizarea scheletului metalic).
Coeficienii de expansiune termic, diferii ai
celor dou materiale, pot determina aparitia
fisurilor n timpul depunerii straturilor, a
arderilor succesive ct i ulterior.
rezisten mecanic mai sczut dect la metalo-ceramic, fapt bun, dar prezint riscul fisurrii faetelor
ce le contraindic n rezolvarea unor PPF ceramice datorit coeficientului de
mai mari de dou elemente elasticitate diferit ntre metal i ceramic
indicaii faete, inlay-uri, onlay-uri, coroane jacket, proteze uni i pluridentare
DCR-uri, PPF de amplitudine redus,
inclusiv puni adezive
rezisten la ncovoiere bun - sczut - dac se evalueaz doar
componenta fizionomic - bun - pentru
restaurarea metalo-ceramic n ansamblu

rezisten la fractur bun - sczut - dac se evalueaz doar

componenta fizionomic - bun - pentru
restaurarea metalo-ceramic n ansamblu

0 metod de ncorporare a unor astfel de cristale-obstacole m ceramic const n crearea sau

adaosul de particule cristaline care formeaz o legtur putemic cu matricea sticloas. Fracturile se
propag mai uor n matricea sticloas, dar se opresc sau deviaz la ntlnirea particulelor
cristaline.
Cel mai simplu mod de a crea particule cristaline n matricea sticloas este generarea la
temperatu nalt a unor nuclee de cristalizare. De exemplu cristalele de leucit (K20-Al203-4Si02)
cresc" din feldspat potasic - ortoz (K20-Al203-6Si02).
Dac materiale oxidice cu punct de topire ridicat i rezisten crescut sunt mcinate fin i
amestecate n sticla topit, ca particule cristaline, numele materialului de armare este deobicei inclus n
numele ceramicii (ex. ceramic armat cu A^Os sau ceramic aluminoas).
0 alt metod de cretere a rezistenei ceramicii se bazeaz pe compactarea cristalelor. De
exemplu Zr02 sufer o transformare de la o stmctur tetragonal la una monociclic n

1066
 timpul trecerii de la o temperatur nalt la una
sczut. Prin ncorporarea unor astfel de cristale (cu
diametru mediu de 2 jLim) se diminueaz n timpul
realizrii restaurrii protetice (sinterizarea masei
ceramice), apariia de microfisuri care mai trziu pot fi
locul de iniiere al fracturilor. Ceramicile cu o
rezisten crescut permit o grosime mai redus a
materialului, deci i un sacriHciu mai redus de
esuturi dure dentare fr afectarea durabilitii
restaurrilor dentare. Unii autori (34, 36) afirm c se poate obine combinaia optim ntre
rezisten i estetic printr-o dimensionare corespunztoare a miezului opac (cu proporie sczut
de faz sticloas, avnd deci o rezisten crescut i o transluciditate sczut) i masele ceramice
de placaj (cu o proporie mai mare de faz sticloas, deci cu o transluciditate mai mare i o
rezisten mai sczut).

21.2. RESTAURARI PROTETICE INTEGRAL CERAMICE

Astzi, multe SIC reprezint o altemativ pentru o serie de restaurri protetice metalo-
ceramice. Din SIC se pot realiza: faete vestibulare, incrustaii, coroane pariale, coroane de
nveli, proteze partiale fixe de amplitudine redus, etc. Fiecare SIC este elaborat pe reete"
proprii, are o anumit structur i proprieti. Drept
urmare i restaurrile protetice realizate cu un anumit
sistem se vor comporta din punct de vedere clinic diferit.

21.2.1. FATETE CERAMICE

Faetele ceramice au fost introduse n practica stomatologic de Charies Pincus (fg.

21.2), la Hollywood m 1930 pentru a mbunti sau adapta estetica dentar a actorilor la diferite
situatii artistice impuse. Neexistnd sisteme adezive el le-a ataat temporar pe dini cu o pulbere
adeziv asemntoare celor utilizate pentru meninerea protezelor mobile. In 1970 Frank
Faunce folosind principiile adeziunii enunate de Buonocore i Bowen prezint o metod de
restaurare a leziunilor coronare ce utiliza faete realizate dintr-o RA. Faetele erau tratate cu
acetat de etil (CHsCOOCzHs) i clorur de metilen (CH^Cjb), iar apoi fixate. Metoda prezint

1067
numeroase dezavantaje legate de slaba rezisten a adeziunii, rezistena sczut la uzur -i
acumularea de plac.
Cutnd o alternativ la faetele acrilice, Simonsen i Calamia mbuntesc calitatea
adeziunii lansnd dublul gravaj acid - dinte i faet. Odat cu dezvoltarea generahlor de
adezivi i a SIC modeme, faetele ceramice au devenit o metod terapeutic de rutin n
special la cazurile unde obinerea unei fizionomii optime reclam sacrifcii dentare doar de la
nivelul feei vestibulare si partial pe feele proximale.
Aadar indicahle faetelor ceramice se regsesc n toate situaiile clinice dominate de
prioriti estetice, ele fiind o altemativ viabil pentru multe cazuri, care pn nu demult se
rezolvau doar prin coroane de nveli. Scopurile pe care le urmresc acest gen de restaurri
protetice sunt obinerea unor morfologii, texturi i cromatici ct mai naturale.
Indicaii i contraindicaii
Indicaii primare
- Tulburri de form (i parial de volum)
- fracturi de unghiuri cu expunere minor de suprafee dentinare;
- refacerea gabaritului dinilor cu margini incizale reduse prin abrazie (dini scuri);
- eroziuni generalizate (dar cu expuneri punctiforme de suprafee dentinare)
- dini conoizi;
- caninizarea unor premolari superiori;
- nchideri de diasteme;
- refacerea ghidajelor anterior i canin.
- Anomalii uoare de poziie
- corecii uoare a dinilor rotai;
- infraocluzii;
- Discromii moderate .
- statusuri clinice posttraumatice cu modificri cromatice post-necroze pulpare;
- discromii la vrsta a treia;
- discromii medicamentoase tetraciclinice far afectri importante ale stmcturilor
amelare;
- Indicaii cumulate
- statusuri postatraumatice;
- forme uoare de anomalii genetice sau de dezvoltare, displazii (amelogenez
imperfect, hipoplazii de smal.
n cadml indicaiilor cumulate trebuie inut cont de calitatea rezervei de smal".
Aceasta este valabil de exemplu m discromiile tetraciclinice i m amelogenezele imperfecte
unde nu toate situaiile clinice se preteaz la aceast tehnic (deoarece prezena insulelor de
dentin scade eficiena colajului). Aadar este ideal ca lipirea faetei s se fac doar m smal far
descoperirea dentinei.
Indicaiile secundare se refer mai ales la utilizarea faetelor ca ehmci secundare cand
se urmrete obinerea unui provizorat de lung durat:
- dinii devitali fracturai la tineri;
- discromii tetraciclinice majore;

1068
tulburri accentuate de dezvoltare i genetice cu manifestri la nivelul coroanelor dentare

. Tabelul213,
Comparaie ntre faetele realizate prin tehnica indirect din RDC i ceramic.

Faete din ceramic Fatete din RDC (tehnica indirect)

Avantaje Estetic foarte bun Stabilitate Estetic bun Mai ieftine Uor de
cromatic Rezistent crescut la abrazie reparat Fragilitatea mai redus
Suprafee netede

Dezavantaje Maifragile Stabilitate cromatic mai redus

Mai scumpe (implic dotare mai sofisticat) Rezisten la abrazie sczut Suprafee
Dificil de reparat mai rugoase

Indicaii Indicaii primare Indicaii primare

Tulburri de form i volum
Anomalii uoare de poziie Discromii
moderate Indicaii cumulate Indicaii
secundare (provizorat de lung durat)
Dini devitali fracturai la tineri Discromii
tetraciclinice majore Tulburri accentuate
de dezvoltare i genetice cu manifestri la
nivelul coroanelor dentare
Tulburri de form i volum Anomalii
uoare de poziie Discromii moderate
Indicaii cumulate Indicaii secundare
(provizora de lung durat) Dini devitali
fracturai la tineri Discromii tetraciclinice
majore Tulburri accentuate de dezvoltare
i genetice cu manifestri la nivelul
coroanelor dentare

Contraindicaii Indice de carie crescut Igien Indice de carie crescut Igien

deficitar Obturaii voluminoase Bruxism deficitar Obturaii voluminoase Bruxism

Tehnici Aditive Optec HSP, IPS Artglass, BelleGlass

(exemple de Empress Substractive Cerec, Celay
sisteme)

21.2.2. INLAY-URI I ONLAY-URI

Inlay-ul ceramic a precedat inlay-ul metalic, m mod aparent surprinztor. n 1837 John Murphy din
Londra utiliza folia de platin pentru arderea unei pulberi de sticl pe aceasta.
Ideea inserrii unor incmstaii (blocuri) ceramice prefabricate nu este nou. Cilindri prefabricai din
ceramic erau fixai prin cimentare m caviti calibrate corespunztor, fiind cunoscut ca metoda lui Dall,
care se mai folosea nc i m 1920.
Wood m 1882 folosea blocuri decupate de dini prefabricai din porelan pe care le adapta i fixa n
caviti. W. Herbst utiliza perle din sticl de Veneia, de diferite culori obinute prin pulverizare. Prin
1890 au fost introduse pe pia pulberile de porelan cu temperatur nalt de sinterizare. Apariia n 1904
a pigmenilor minerali permite n sfrit ceramicii atingerea unor performane estetice.

1069
 n ultimele dou decenii att materialele din care se confecioneaz mcmstaiile, ct i tehnologia
lor au suferit modificri importante. RDC i masele integral ceramice au acaparat acest domeniu nobil"
al reconstituirilor coronare. Aproape un deceniu a avut loc o disput acerb ntre composite-inlay" i
incrustaiile integral ceramice. Ulterior (1990-1992), competiia a fost ctigat detaat de ctre
incrustaiile integral ceramice. Composit-inlay-urile au pierdut disputa datorit dehiscenelor la
interfaa incrustatie/ciment diacrilic, a fisurilor i fracturilor aprute m masa incmstaiei (37,38).
Dehiscenele de la interfaa incmstaie/ciment diacrilic sugereaz c acest tip de legtur nu este
perfect stabil, deoarece legturile coezive (ntre molecule de acelai tip sunt mai slabe dect
legturile.adezive ntre molecule diferite (11).
Cu toate c incmstaiile metalice realizate din aliaje nobile au trecut cu brio proba timpului,
problemele de estetic a acestora au determinat orientarea spre alte soluii. Dup insuccesele composite
inlay-urilor", incrustaiile integral ceramice au ctigat teren datorit tehnicilor de dublu gravaj acid
(ceramica cu HF, iar esuturile dure dentare cu I-sPC^), a dezvoltrii CD i a adezivilor dentinari, care au
schimbat complet concepia agregrii acestor proteze unidentare.
Incrustaiile integral ceramice, cu precdere cele realizate prin tehnici substractive de genul
CAD/CAM (Cerec) sau prin frezare pur mecanic (Celay) au continuat revoluionarea acestui domeniu
prin introducerea amprentei optice, designul restaurrii asistat de calculator i frezajul computerizat.
.
In general o serie de particulariti ce vizeaz prepararea cavitilor pentru incrustaii i pstreaz
valabilitatea i m cadrul incmstaiilor integral ceramice (vezi capitolul 7.1.2.3.).
Indicaii i contraindicaii
Inlay-urile i onlay-urile sunt indicate ca altemativ de tratament la obturaiile cu AA sau inlay-
urile metalice, la pacieni cu indice de carie redus, igien bucal bun i cu cerine estetice deosebite.
Tehnologia lor necesit un timp mai ndelungat i au un pre de cost ridicat, astfel c asemenea celorlalte
tipuri de restaurri indirecte sunt contraindicate la pacientii cu o igien oral defectuoas i cu un indice
de carie crescut. Datorit rezistenei mecanice relativ reduse a ceramicii, incmstaiile integral ceramice
sunt contraindicate la pacieni cu solicitri ocluzale excesive, mai ales cu hiperfuncii musculare i
parafuncii.
Principalul avantaj al inlay-urilor de ceramic este aspectul fizionomic deosebit. De asemenea
separaia marginal redus m cazul utilizrii CD.

21.2.3. DISPOZITIVE CORONO - RADICULARE

DCR-urile integral ceramice au aprut datorit dezavantajelor pe care le prezinta DCR-urile

metalice: posibilitatea transparentei prin coroanele integral ceramice si coroziunea intracanalar,
responsabile de multe fracturi radiculare. Astfel au fost concepute tehnologii care permit obinerea de
DCR-uri integral ceramice cu rezisten apropiat sau comparabil (m cazul ceramicii cu continut
crescut de Zr02) de cea a dispozitivelor metalice.

1070
 Indicaii i contraindicaii
Indicaiile dispozitivelor integral ceramice se refer la acele situaii n care primeaz estetica -
n cazul coroanelor integral ceramice cnd, datorit translucentei ceramicii nu este de preferat s sa
foloseasc DCR-uri.

Tabelul21.4.

Tehnica Faza cristalina Tehnologia folosita Observatii

In-Ceram Alumina, Zirconia ceramica aluminoasa sau infiltrarea barbotind' tehnica foarte complicat,
cu Zr02 ns asigur o rezisten
foarte bun restaurrii finale
IPS Empress Cosmo fosfat de litiu injectarea ceramicii la tehnica mai complicat,
temperatura nalt necesit dotare scump
'Celay ceramica aluminoas sau frezarea prin copiere tehnica relativ simpl, pre
cu Zr02 de cost redus, rezisten
comparabil cu In-Ceram

21.2.4. COROANE INTEGRAL CERAMICE

Odat cu diversificarea i mbuntirea proprietilor mecanice, estetice i biologice ale ceramicii

dentare prin dezvoltarea maselor ceramice moderne, coroana de nveli integral ceramic, sau jacketul
ceramic a cunoscut o relansare, fiind considerat la ora actual datorit proprietilor estetice deosebite, i
a biocompatibilitii ca alternativa cea mai nobil pentru restaurarea unor leziuni coronare nu doar m
zona frontal. De remarcat c termenul de coroan jacket ceramic era atribuit pn nu demult
doar coroanelor dm ceramic arse pe folie de platin. Sfera jacket-ului ceramic s-a lrgit odat cu
posibilitatea confecionrii coroanelor prin sisteme integral ceramice.
Indicaii i contraindicaii
Coroana integral ceramic se indic n situaiile cnd exist cerine estetice deosebite (dictate de
profesie, statut social etc.), iar dinii prezint leziuni extinse situate pe feele proximale i/sau vestibulare
restaurate prin tehnici directe (ex. obturaii cu RDC). Bonturile dentare trebuie s prezinte o rezisten
suficient pentru a asigura suportul viitoarei coroane, n caz contrar se prefer confecionarea unui DCR
Datorit rezistenei mecanice mai reduse a ceramicii, solicitrile ocluzale trebuie s fie distribuite
ct mai favorabil. Aceasta presupune n general o situare a contactelor ntr-o zon m care ceramica este
suportat de structurile dentare, cum ar fi de exemplu m treimea medie a feei orale a incisivilor superiori.
Contraindicaiile coroanelor integral ceramice se refer la situaiile cnd se poate aborda o
soluie mai conservativ sau cnd solicitrile ocluzale sunt defavorabile. Ele se realizeaz mai rar n zona
lateral, unde forele ocluzale crescute precum i cerinele estetice mai reduse impun ca tratament de
elecie CMMC sau coroana turnat. n zona frontal raporturile ocluzale defavorabile sau
imposibilitatea realizrii unui prag circular de minimum 1 mm indic de asemenea CMMP sau CMMC
n detrimentul coroanelor integral ceramice.

1071
 Principalele avantaje ale coroanelor integral ceramice constau n estetica superioar, translucena
apropiat de cea a structurilor dure dentare i rspunsul tisular bun datorat biocompatibilitii ceramicii i
lipsei scheletului metalic. Lipsa subtratului metalic permite totodat i realizarea unei preparaii
mai conservative pe faa vestibular comparativ cu tehnica mixt metalo-ceramic, n schimb
implic o reducere semnifcativ a feelor proximale i oral, m vederea asigurrii unei grosimi
uniforme a stratului de ceramic.
Dintre dezavantajele unei coroane integral ceramice menionm rezistena ei mecanic mai
redus datorit lipsei scheletului metalic. De asemenea n vederea realizrii pragului circular este necesar
un sacrificiu important de esuturi dure dentare pe toate feele. Aceasta datorit rezistenei mai reduse
a ceramicii care necesit o grosime uniform la colet de mimmum 1 mm. Comparativ cu preparaia pentm
o CMMC, n special pe feele proximale i orale, coroana integral ceramic este o soluie terapeutic mai
puin conservativ, care pentru a putea fi realizat ?trebuie s ndeplineasc cu rigurozitate regulile
preparaiei.
Dificulti mai pot fi ntmpinate i n obinerea unei adaptri corecte a restaurrii la 'preparaie.
Astfel de situaii pot fi adeseori observate la un dinte cu o distrucie coronar extins sau m cazul cnd
dup ablaia unei restaurri protetice anterioare bontul restant nu permite realizarea unei preparaii pentru
o coroan integral ceramic. Situaiile amintite implic realizarea de preparaii atipice care pot afecta
negativ rezistena viitoarei restaurri protetice.
Indicaia coroanelor integral ceramice ca elemente de agregare pentru o restaurare protetic
fix este limitat, restrngndu-se doar la edentaiile reduse (maxim un element intermediar) cu solicitri
ocluzale minime. Aceast limitare se datoreaz rezistenei la ncovoiere reduse a maselor ceramice, fapt
ce impune realizarea unor conectori de grosimi considerabile, cu impact negativ asupra aspectului estetic
final prin reducerea ambrazurii cervicale, fapt ce are repercursiuni i asupra papilei interdentare cu
posibile afectri parodontale.

21.2.5. PROTEZE PARIALE FIXE PLURIDENTARE INTEGRAL

CERAMICE

Despre PPF integral ceramice s-ar putea spune practic ca sunt ultimele sosite n rndul
familiei mari a restaurrilor integral ceramice. Ele au putut apare datorit apariiei maselor
ceramice dentare noi cu coninut crescut de oxizi care au o rezisten mecanic crescut (ex. In-
Ceram, IPS Empress). Acestea permit realizarea unor nuclee ceramice care ulterior vor fi placate
cu mase ceramice feldspatice. Trebuie totui menionat c, pentru moment, reprezint totui o
tehnic cu o rspndire redus fiind practic limitat de costul ridicat al instalaiilor ee permit
realizarea restaurrilor i de nivelul de specializare pe care l necesit echipa medic-tehnician
dentar.
Indicaii:
- cerina crescut pentru estetic;
- bree reduse m regiunea frontal. Contraindicatii:
- dini tineri care datorit volumului camerei pulpare necesit devitalizare;
-- restaurri n zona lateral'

1072
 bree care depesc un dinte cu exceptia zonei frontale mandibulare.

Tabelul21.i
Sistemele care permit obtinerea de restaurari protetice fixe pluridentare integral ceramice.
Tehnica Faza cristalina Tehnologia folosit Observaii

In-Ceram Zirconia ceramic cu Zr02 infiltrarea barbotinei tehnica foarte complicat,

ns asigur o rezisten
foarte bun restaurrii
finale
IPS Empress 11 bisilicat de litiu injectarea ceramicii la tehnica mai complicat,
temperatur nalt necesit dotare scump
Procera AIICeram ceramic cu A1203 CAD / CAM tehnica mai complicat,
necesit dotare scump
Celay ceramic cu Zr02 frezarea prin copiere tehnica relativ simpl, pre
de cost redus, rezisten
comparabil cu In-Ceram

21.3. SISTEME INTEGRAL CERAMICE PARTICULARITTI

TEHNOLOGICE

Clasifcare
Pentru a se evita confuziile, ct i pentru folosirea unei nomenclaturi comune (dei SIC
reprezint nc un domeniu restrns n stomatologie) s-au impus mai multe clasificri ale
acestora. Cea mai uzitat le mparte n dou clase n funcie de tehnologia folosit la realizarea
restaurrii protetice:
A) Tehnici aditive
1. depunere de straturi succesive de ceramic (tehnica stratifcrii) Sisteme: Optec
HSP (Jeneric/Pentron, SUA), Vitadur (Vita, Geramnia), Duceram LFC (Ducera, Germania)
2.turnare
Sisteme: Cerapearl (Kyocera Bioceram), Dicor (DeTrey/Dentsply, Germania/SUA),
3. inHltrare i sinterizare Sistem: InCeram (Vita, Germania)
4. injectare (presare) la temperatur sczut sau nalt Sisteme: IPS Empress
(Ivoclar, Liechtenstein), Cerestore (Coors Biomedical, SUA), Optec OPC (Jeneric/Pentron,
SUA), Cerapress (Schmidseder, Germania).
B) Tehnici substractive
1. strunjire (frezaj);
Sisteme: Cerec (Sirona, Cermania), Celay (Mikrona Technologie, Elveia),
2. electroeroziune.

1073
 Restaurrile ce se pot realiza cu SIC sunt: coroane de nveli att n zona frontal, ct i n zona
de sprijin (jacket ceramic), inlay-uri, faete ceramice, proteze partiale fixe integral ceramice.

21.3.1. SISTEME ADITIVE

Termenul de sistem aditiv cuprinde toate protezele care permit modelarea, elaborarea unor
restaurri integral ceramice pomind de la un volum iniial mai mic pna la atingerea la morfologiei fmal
dorit.
In aceast categorie sunt reunite mai multe tipuri de sisteme:
sisteme realizate prin depuneri de straturi succesive;
sisteme realizate prin tumare;
sisteme realizate prin infiltrare i sinterizare;
sisteme realizate prin presare.

21.3.1.1. TEHNICA DEPUNERII DE STRATURI SUCCESIVE

Depunerea i sinterizarea ceramicii n straturi pe un suport (folie de platin, model refractar,

nucleu ceramic) este procedeul care permite cel mai bun control asupra morfologiei i aspectului final al
restaurrii, fiind m prezent larg utilizat n tehnologia protezelor dentare.
In cadrul SIC aceast tehnic este folosit pentm obinerea de restaurri protetice unidentare
(inlay, onlay, coroane de nveli, faete etc.). In acest caz depunerea ceramicii se poate face n dou
modaliti:
- pe modele (bonturi) din mase refractare pe care ceramica se depune direct i ulterior se
sinterizeaz;
- pe folii din aliaje nobile (aur, platin) care se muleaz pe bont i peste care se va depune i
sinteriza m straturi masa ceramic. Aceste folii dup finalizarea restaurrii pot fi lsate pe loc (n fond tot
o tehnic metalo-ceramic) sau se pot ndeprta cnd restaurararea devine m fmal integral ceramic. De
remarcat c i coroana jacket clasic dm ceramic care se arde pe folie de platin poate fi ncadrat n
sistemele realizate prin depuneri de straturi succesive.
Tehnica depunerii de straturi ceramice succesive este folosit de urmtoarele sisteme:
Optec HSP (Jeneric/Pentron), Ceramco (Dentsply), Cerinate (Den-Mat), Vitadur (Vita), Allceram
(Degussa). n general toate comport aproximativ aceleai etape clinico-tehnice. Pentru exemplificare
prezentm unul dintre cele mai cunoscute sisteme care se ncadreaz m acest gen de tehnologie.
1

Optec HSP
Sistemul OPTEC HSP (Jeneric/Pentron, Wallingford - USA) utilizeaz o ceramica sinterizat far
nucleu, straturile succesive de mas ceramic fiind sinterizate pe un bont dintr-o

1074
 mas refractar. Masa ceramic este o ceramic sticloas n care sunt dispersate cristale de leucit.
De remarcat faptul c sistemul OPTEC a lansat pentru prima dat n cadrul SIC agregarea cu cimenturi
adezive care presupun un dublu gravaj acid (smal/dentin i ceramic).

Pnncipalele sisteme intregral ceramice concepute p entru tehnica depunern de stratun ceramice succesive.
Sistemul Firma Faza cristalin Indicatii Tehnologie
producatoare
Ceramco Dentsply leucit inlay, onlay, faete straturi succesive pe model refractar
Captek Precious leucit coroane straturi succesive pe model refractar
Chemicals sau pe folie de aur
Cerinate Den-Mat leucit inaiy, onlay, coroane, straturi succesive pe model refractar
fatete
VitadurAlpha W feldspatica inaly, onlay, coroane, straturi succesive pe model refractar
faete sau pe , nucleu de ceramic
aluminoas sau feldspatic
Allceram Degussa feldspatica inaly, onlay, coroane straturi succesive pe model refractar
sau pe nucleu ceramica aluminoas
(tehnica Procera Allceram)
Optec HSP Jeneric 1 Pentron leucit inaly, onlay, coroane, straturi succesive pe model refractar
fatete

Dup amprentarea cmpului protetic modelul de lucru obinut se duplic din mas de ambalat
care rezist la temperaturi foarte nalte i pe care se ard straturi succesive de mas ceramic.
Cu Optec se pot confeciona restaurri protetice de tipul: inlay, onlay, faete la cazuri care
prezint esuturi dure dentare ce pot fi condiionate. La ora actual exist rezerve fa de indicaia
procedeului n confecionarea coroanelor de nveli i a protezelor pariale fixe.

21.3.1.2. TEHNICA ARDERII PRIN INFILTRARE

Infiltrarea unui substrat poros de oxid de aluminiu cu o sticl i sinterizarea sa consecutiv este un
procedeu relativ nou introdus m stomatologie de Michael Sadoun (54). Autorul a conceput mpreun cu
firma Vita (Bad Sckingen, Germania) sistemul In-Ceram, singurul care poate fi ncadrat m aceast
categorie.

In-Ceram
Sistemul In-Ceram este considerat succesorul sistemului Hi-Ceram. Prmcipiul sistemului const
n realizarea ntr-o prim faz a unei cape ceramice cu coninut crescut de oxizi (A^O?, ZrOi) care se
infiltreaz ulterior cu o sticl de aluminosilicat de lantan (LaAlzOsS^). Capa dm oxizi poate fi obinut
prin mai multe procedee (vezi tabelul 21.7.). n a doua etap se defmitiveaz forma restaurrii prin
s
depuneri de straturi succesive de ceramic clasic.
Introducerea de A^Os m compoziia maselor ceramice limiteaz propagarea fisurilor, iar
infiltrarea cu sticla aluminosilicatic de lanthan reduce porozitatea nucleului. Dimensiunea relativ redus
a ionilor de Al34^ determin o distan interatomic redus cu fore de legtur interatomice crescute i un
numr ridicat de legturi pe unitatea de suprafa (34)

1075
 Tabelul21.7.
Diverse modaliti prin care se pot obine nuclee n cadrul sistemului In-Ceram
Sistemul care Materialul iniial Etapele din cadrul procesului tehnologic
permite obinerea
nucleului ceramic
In-Ceram suspensia de oxizi 1. depunerea suspensiei de oxizi (AlzOa, MgAhOA,
(AbOs, MgAl204, Zr02) Zr02) pe un bont refractar; 2. sinterizarea suspensiei n
cuptorul INCERAMAT; 3. finisarea nucleului ceramic; 4.
infiltrarea nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de
lantan. placarea cu ceramica de placaj

Celay i In-Ceram Vita In-Ceram Alumina, 1. realizarea machetei din rin pe model; 2. copierea
Spinell i Zirconia Celay n blocul ceramic a nucleului ceramic; 3. sectionarea
Blokcs tijelor i finisarea nucleului ceramic; 4. infiltrarea
nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de lantan.
placarea cu ceramica de placaj
Cerec i In- Vita In-Ceram Alumina i 1. amprenta optic a cmpului protetic; 2. design-ul
Ceram Spinell Cerec Blokcs nucleului ceramic pe monitorul instalatiei Cerec; 3.
frezarea nucleului din blocurile ceramice; 4. infiltrarea
nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de lantan
placarea cu ceramica de placaj

Pn n prezent se cunosc mai multe variante ale sistemului In-Ceram:

- In-Ceram Alumina - folosete pentru realizarea nucleului o ceramic cu coninut crescut de
A^Os (85%). Nucleul din oxid de aluminiu poate fi folosit pentru coroane de nveli (att n zona
frontal ct i m cea lateral), inlay-uri, onlay-uri i pentru proteze partiale fixe reduse cu dou elemente
de agregare i un intermediar (bre unidentar) n zona frontal.
- In-Ceram Spinell - difer de In-Ceram Alumina prin adugarea m compoziia masei ceramice
a unei cantiti de MgAlzC^ (spinel*). Acesta permite obinerea de restaurri cu aspect estetic mai bun,
ns cu o rezisten mecanic mai sczut dect cele realizate cu In-Ceram Alumina. Proprietile
fizionomice bune se obin cu nucleele (capele) din Spinell, mai ales la realizarea coroanelor integral
ceramice din zona frontal.
- In-Ceram Zirconia - const m nglobarea n matricea nucleului (capei) a 30% oxid de zirconiu
i 70% oxid de aluminiu, cu scopul mbuntirii parametrilor mecanici ai restaurrii. Coninutul de oxid
de zirconiu al nucleului (capei) induce o anumit opacitate acestuia. De aceea nucleele din In-Ceram
Zirconia au o serie de limite pentru restaurrile protetice unde predomin cerinele estetice majore.
Rezistena mecanic crescut consecutiv utilizrii oxidului de zirconiu, indic aceast ceramic n special
la unele nuclee ale protezelor partiale fixe reduse din zona de sprijin. n ultimii ani a fost testat
posibilitatea realizrii restaurarilor adezive din In-Ceram Zirconia m zona frontal la bree unidentare.
Cele 3 tehnici menionate (Alumina, Spinell i Zirconia) folosesc ceramici cu o compoziie
diferit, ns prezint aceleai etape tehnologice.
Proprietile mecanice, biologice i estetice ale materialelor utilizate n sistemul In-Ceram
au fcut ca la ora actual s fie cel mai apreciat sistem integral ceramic.
Etape clinico tehnice:
Pe un model duplicat realizat dintr-un gips poros special conceput pentm sistemul In-Ceram se
depune o suspensie de AliOs (barbotin sau SLIP') omogenizat n prealabil m vid
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* spinel, spineli - minereu de magneziu cristalizat n sistem cubic, divers colorat, cu luciu sticlos i duritate mare. El
se prezint n diferite varieti, dintre care unele sunt folosite drept pietre semipreioase. ;
t SLIP (n englez prescurtarea de la S - suspension, L - liquid, 1 - insoluble, P - particles) - suspensie

1076
i apoi cu ultrasunete n aparatul VitaSonic II.
Depunerea suspensiei de AliOa se face cu pensula, n mod continuu pentru a preveni pierderea
apei din cadrul acesteia i a o menine ct mai omogen. Apa din suspensie este absorbit prin capilaritate
de gipsul poros asigurndu-se astfel un grad crescut de compactare a particulelor de oxid. Suspensia se
depune n uor exces dup care se reduce cu un scalpel la forma dorit. n aceast etap structura obinut
este foarte fragil (rezistena la ncovoiere este de aproximativ 18 MPa) fiind necesar o manipulare
atent pentru a nu apare fisuri.

Fig. 21.3. Rezistena la ncovoiere a maselor ceramice produse de firma Vita pentru tehnici integral ceramice.
Nucleul de alumin mpreun cu modelul este introdus n cuptoml INCERAMAT i
sinterizat la 1120C timp de 2 ore pentru a se elimina apa i a fuziona particulele de alumin.
Dup o uscare de 30 minute, acest nucleu (infrastructur) este nclzit pn la 1200C m
decurs de 6 ore. Timpul de nclzire crescut este necesar pentru a se evita apariia fisurilor
datorate coeficienilor diferii de dilatare termic ai gipsului i a oxidului de aluminiu care pot
induce tensiuni n masa nucleului. La 120C modelul de gips se contract sufcient pentru a
se evita pericolul fracturrii n decursul urmtoarei etape de nclzire rapid pn la
1120C.
In timpul sinterizrii apare o uoar contracie a aluminei, de aproximativ 0,2 % care
practic poate fi neglijat. 0 contracie mult mai important se obine n cazul gipsului,
permindu-se astfel detaarea structurii sinterizate din alumin de pe model. Cu ajutorul unui
lichid colorat (albastru), special conceput pentru acest procedeu, structura sinterizat este
verificat pentru depistarea unor eventuale fracturi. n cazul apariiei acestora infrastmctura din
alumin trebuie refcut.
0 serie de retuuri se realizeaz cu o frez diamantat, trecndu-se apoi la etapa de
infiltrare a structurii poroase de alumin cu sticla de aluminosilicat de lantan (LaAl203Si03).
Aceast infiltrare poate fi comparat pentru exemplificare,cu mbibarea unui cub de zahr cu un
lichid colorat.
Nucleele din alumin astfel obinute se depun pe o folie de platin sau aur pe care se
afl un strat de aluminosilicat de lantan (LaA^OsSiOs). Depunerea lor se face astfel nct
suspensia s nu ptmnd n interiorul capelor. Capele din AlzOj se infiltreaz cu suspensia de
aluminosilicat de lantan. Apoi tot ansamblul (folie+cape) se introduce m cuptorul Inceramat i se
sinterizeaz la 1100C timp de patru ore pentru o protez unidentar i de ase ore pentru
o protez parial fx. In cursul acestor etape sticla se infiltreaz prin capilaritate m
1077
spaiile dintre particulele de Al2O3 rezultnd o structur foarte compact dup ardere. Excesul de sticl
se ndeprteaz cu o frez diamantat iar apoi nucleul astfel infiltrat i sinterizat se sableaz cu particule
A1203 avnd diametrul 35-50 jm la o presiune de 3-6 bari.

Fig. 21.4. Etapele de realizare a nucleului de alumin; a) nucleul duplicat conformat special pentru a permite
susinerea masei de alun-iina corespunztoare restaurrii; b) depunerea suspensiei de alumin; c) reducerea cu
scalpelul a surplusului de alumin, d) nucleul modelat, pregatit pentru a fi introdus n cuptorul de sinterizat
alumina- INCERAMAT; e) dup prima sinterizare nucleul poate fi retuat cu o trez diamantat;f) nucleul verificat
pe model.

Dup sablare nucleul (infrastructura) se placheaz clasic cu Vitadur N sau mai recent cu Vitadur
Alpha i se arde ntr-un cuptor de ceramic (de exemplu Vacumat) la 960C timp de 10 minute.
Masa de ceramic aluminoas folosit de sistemul In-Ceram pentru realizarea nucleului (capei)
se caracterizeaz prin urmtoarele:
cristalele de oxid de aluminiu nu se pot forma (crete") din faza sticloas, ci ele trebuiesc
adugate n topitura sticloas. Cristalele de AliOj se prezint ca o pulbere cu granulaie fm cu o
dimensiune a particulelor de 30um, 20[im sau chiar mici de 3 um; ele trebuiesc dispersate ct mai
omogen posibil;
matricea sticloas i cristalele de oxid de alumimu ncorporate au coeficieni de dilatare
termic cu valori apropiate, fapt ce influeneaz pozitiv procesul de sinterizare.
Cristalele de oxid de aluminiu au o transluciditate mai sczut dect cristalele de leucit, astfel
ceramica armat cu oxid de aluminiu poate fi folosit doar pentru elaborarea unui schelet ceramic, care
va trebui placat cu o ceramic mai translucid, pentm a se ndeplmi cerinele estetice.
1078
 Fig. 21.5. Infiltrarea cu sticla de aluminosilicat de lantan a nucleului de alumin. a) depunerea pe suprataa prin
pensulare a urtui prim strat de suspensie de aluminosilicat de lantan; b) infiltrarea prin capilaritate pe folia de
platina; c) nucleele infiitrate dup sinterizare;
d) eliminarea surplusuliii de sticl prin frezare; e) sablarea
infrastructurii cu Al^Oi.
Datorit rezistenei mecanice crescute, a proprietilor
fizionomice deosebite pe care le au restaurrile obinute, precum
i a lrgirii aplicabilitii sistemului (inlay, onlay, coroane,
proteze partiale fixe de amplitudine redus), In-Ceram este la ora
actual sistemul integral ceramic cel mai apreciat.

Fig. 2l .6. Reprezentarea schematic a etapelor ce

succed realizarea nucleului ceramic. a) nucleul finalizat
(infiltrat i sinterizat); b) depunerea stratului de dentin; c)
stratul de smal; d) restaurarea integral ceramic finalizat
(pe seciune se observ topografia straturilor).

1079
 21.3.1.3. SISTEME REALIZATE PRIN PRESARE

Injectarea (presarea) unei mase ceramice plastifiate ntr-un tipar reprezint o alt modalitate de
realizare a protezelor integral ceramice. Ideea modelrii ceramicii n stare plastic a fost avansata nc de
Scefelder n 1936.
Etapele de realizare a restaurrilor protetice integral ceramice prin injectare sunt asemntoare cu
cele ntlnite la tumarea aliajelor sau ceramicii. ntr-o prim faz se modeleaz macheta, apoi pe baza
acesteia se obine tiparul prin tehnica cerii pierdute, tipar n care se preseaz masa ceramic plastifiat.
In funcie de temperatura de plastifiere a ceramicii se disting 2 tipuri de sisteme:
- sisteme cu temperatur nalt de injectare (IPS Empress - 1100C);
- sisteme cu temperatur sczut de injectare (Cerestore - 160C). Cele mai rspndite sisteme
sunt: IPS Empress (Ivoclar/Liechtenstein), Optec OPC*
(Jeneric/SUA), Finesse (Dentsply), Cerapress (Schmeidseder/Germania) i Cerestore
(Johnson&Johnson/SUA).
Tabelul 21.8.
Principalele sisteme intregral ceramice concepute pentru tehnica injectrii
Sistemul Firma Faza Indicaii Tehnologie
producatoare cristalina
IPS Empress Ivoclar leucit inlay, onlay, coroane, presare la temperatur
IPS Empress 2 Ivoclar silicat de litiu inlay, onlay, coroane, presare la temperatur
faete, RPF cu un nalt
IPS Empress Ivoclar fosfat de litiu DCR presare la temperatur
Optec OPC Jeneric 1 leucit inlay, onlay, coroane, presare la temperatur
Finesse Dentsply leucit inlay, onlay, coroane, presare la temperatur
Cerapress Schmeidseder feldspatica inlay, onlay, coroane presare la temperatur
Cerestore Johnson & aluminoasa inlay, onlay presare la temperatur
Johnson joas

Ceramica sistemului IPS Empress se prezint sub form de lingouri. Procentul crescut
de leucit (40-50%) pe care l conine mbuntete rezistena la ncovoiere a matricii sticloase,
efect similar cu armarea ceramicilor aluminoase.
Sistemul Optec OPC asemntor sistemului IPS Empress din punct de vedere al etapelor
de realizare folosete o mas ceramic cu coninut crescut m leucit. Cu Optec OPC se pot realiza
inlay-uri, faete i coroane, iar altemativ poate fi folosit la obinerea unui nucleu ce urmeaz s
fie apoi placat cu ceramic feldspatic. Att Optec OPC ct i IPS Empress folosesc temperaturi
nalte de prelucrare a lingourilor ceramice.
Cerapress (Schmidseder/Germania) este un procedeu simplificat ce poate utiliza orice tip
de ceramic sticloas existent pe pia. Presarea se realizeaz manual folosind un procedeu
asemntor cu cel ntlnit m tehnica de ndesare-presare a acrilatului. Pe baza machetei restaurrii
se obin dou jumti de tipare dintr-o mas refractar m care se depune masa ceramic sub
form de past cu o consisten asemntoare celei care se pensuleaz pe scheletele metalice din
tehnica metalo-ceramic. Cele dou jumti de tipare se vor suprapune i introduce ntr-o pres
care le va menine unite de-alungul sinterizrii ceramicii. Dup desfacerea tiparului restaurarea se
dezambaleaz prin sablare, iar piesa astfel obinut poate fi individualizat ulterior cu mase
ceramice uzuale de individualizare.
OPC - Optimal Pressable Ceramic

1080
 Un avantaj al acestei metode este faptul c masa ceramic poate fi sinterizat n orice tip de cuptor
pentru ceramic, nefind necesar o dotare special.

IPS Empress
Ideea modelrii ceramicii la temperatur nalt n stare plastifiat (Scefelder, 1936) a fost preluat
de Wohlwend i Sharer de la Facultatea de Stomatologie din Zurich, care, n colaborare cu firma Ivoclar
au conceput sistemul IPS Empress lansat pe pia n 1990. Obiectivul lor principal a fost dezvoltarea unui
sistem care s permit obinerea de restaurri integral ceramice cu proprieti mecanice i estetice mai
bune.
n prezent IPS Empress se gsete la cea de-a doua generaie numit IPS Empress 2 sistem
care beneficiaz i de un cuptor mai performant - EP600.
IPS Empress are ca principiu plastifierea unui lingou din ceramic feldspatic cu coninut nalt de
leucit i injectarea ei la temperatur nalt (aproximativ 1100C) ntr-un tipar obinut prin tehnica cerii
pierdute. Rezult astfel un nucleu dur, care urmeaz s fie acoperit cu ceramic feldspatic m vederea
individualizrii morfologice i estetice. n funcie de modul n care se realizeaz aceast individualizare a
restaurrii, se descriu dou tehnici:
- tehnica colorrii sau a individualizrii prin pictare";
- tehnica stratificrii sau a depunerii strat cu strat. . Prima variant presupune realizarea m
prealabil a unui nucleu ceramic apropiat ca form i volum de restaurarea final peste care se depune un
strat subire de ceramic n vederea ^obmerii efectului estetic dorit. Aceast tehnic este folosit cu
precdere la realizarea reconstitumlor protetice unidentare (coroane, inlay-uri, onlay-uri) n zona lateral.

Fig. 21.7. Sistemul IPS Empress (mase ceramice, material pentru model, mas de ambalat, set pentru cimentare,
cuptorul de injectare IPS Empress EP 500).

Recent, special pentm acest procedeu a fost conceput un nou tip de lingouri, prezente n mai
multe nuane - IPS Empress TCl, TC2, TC3, TC4 i TC5. Pn la apariia acestora, pentru cele dou
tehnici ale sistemului IPS Empress (colorare i stratificare) erau folosite aceleai tipuri de lingouri.
Tehnica depunerii strat cu strat (stratificare) are ca principiu realizarea unei cape

1081
ceramice cu dimensiuni mai reduse comparativ cu volumul restaurrii finale peste care se depun
straturile de dentin (IPS Empress Dentine) iar pentm individualizare - IPS Empress Impulse.
Tehnica este folosit m cazurile cnd se urmrete obinerea unui aspect estetic major al
reconstituirii, fiind preferat cu precdere la realizarea faetelor i coroanelor din zona frontal.
Firma Ivoclar a dezvoltat i pentru aceast tehnic un tip special de lingouri - IPS Empress TL
caracterizate printr-o transluciditate superioar lingourilor existente anterior.
De menionat c pentru mbuntirea efectelor cromatice au fost concepute i seturile de
culori IPS Empress Stains i IPS Empress Shade. Setul IPS Empress Stains are 12 culori
diferite (9 culori pentru caracterizare i 3 culori de baz), sub form de past, care se pensuleaz
direct pe suprafaa ceramicii, iar apoi se ard n cuptoml de ceramic.
Dup preparaie, cu ajutorul cheii de culori a sistemului IPS Empress se determin
culoarea bontului preparat. De aceasta se va ine seama la alegerea lingourilor ceramice i n final
la nuana materialului pentru modelul pe care se va realiza individualizarea restaurrii dup
obinerea nucleului ceramic. Materialul pentru acest model este fotopolimerizabil, fiind livrat sub
form de past n seringi.
Macheta nucleului se realizeaz din cear, iar apoi cu tijele de injectare fixate se ataeaz
la un dispozitiv cilindric de centrare a machetelor (fig. 21.9), parte component a setului de
ambalare (chiuvet, material de ambalare i dispozitiv de centrare a machetelor). Acest dispozitiv
prezint aceleai dimensiuni cu cele ale lingoului de ceramic i a tijei de turnare. Intr-o singur
chiuvet nu se ambaleaz mai mult de trei machete pentru dini frontali i dou pentru dini
laterali (n funcie de volumul restaurrii). Pentru ca tiparul s poat rezista la presiunea de 3,5-
^4-bari i la temperatura de 1100C dezvoltate n timpul injectrii, firma Ivoclar a conceput un
material special de ambalat. Dup priza materialului de ambalat se introduce tiparul ntr-un cuptor
de prenclzire i se crete temperatura cu aproximativ 3-6C pe minut pn la 850C. Se menine
tipaml la aceast temperatur timp de aprozimativ 90 minute n vederea eliminrii cerii i
prenclzirii.

Fig. 21.8. Machetarea infrastructurii

Fig. 21.9. Cuptorul de
(din cear) la sistemul IPS Empress.
injectare IPS Empress EP 600.

Tiparul astfel obinut este pregtit pentru injectare. Se aleg lingourile de ceramic feldspatic (IPS
Empress TL sau IPS Empress TC) cu coninut crescut de leucit m funcie de nuana aleas i se introduc
m cilindrul de injectare. n tipar ntre lingou i pistonul de injectare se interpune o tij din A^Os i se
introduce acest ansamblu n cuptoml de injectare - IPS Empress EP500 sau mai recent EP600 (fig.
21.10).

1082
 n incinta cuptorului de injectare temperatura este crescut cu aproximativ 60C pe minut pn la
1100C. Aceast temperatur se menine constant pe parcursul ntregului proces de injectare. Dup
aproximativ 20 minute de la atingerea temperaturii de 1100C,*(timp necesar plastiferii ceramicii), se
ncepe procesul de injectare propriu-zis la o presiune de 4 bari. Pistonul de injectare progreseaz cu
aproximativ 0,3 mm pe minut.

Fig. 21.10. Etape din cursul obinerii nucleului ceramic. a) n timpul ambalrii cilindrul de injectare trebuie s fie
dispus perpendicular pe baza tiparului n care urmeaz s se realizeze injectarea; aceasta pentru ca pistonul i tija de
injectare sa acioneze pe o singura directie. b) cuptorul n care are loc eliminarea cerii i prenclzirea tiparului, este
programabil, fiind controlat de un microprocesor, c) tiparul scos din matricea n care a fost turnat, mpreun cu tijele
de injectare inserate din A^O.i. d) introducerea tipanilui n cuptorul de injectare.

n timpul tratamentului termic formarea (creterea") cristalelor se face printr-o cristalizare

controlat de suprafa spre deosebire de sistemul Dicor la care aceasta are loc n urma unei cristalizri
controlate n volum.
Dup dezambalarea nucleului ceramic prin sablare cu AlzOj i secionarea tijei de injectare
infrastructura se pregtete pentru arderea straturilor de ceramic Empress pentru placare. Aceasta se face
dup cum am mai menionat n dou moduri:
- prin colorare (pictare) i individualizare cu IPS Empress Shade sau IPS Empress Stains;
- prin depunerea de straturi succesive (stratfcare) de IPS Empress Dentine i IPS Empress
Impulse.
Nuanele maselor ceramice pot fi alese conform cheii de culori Chromascop a firmei Ivoclar.

1083
 Fig. 21.11. Reprezentarea schematica a cuptorului de injectare IPS Empress EP500 si EP600.

Straturile de ceramic pentru individualizare se depun prin pensulare pe nucleul ceramic aplicat
pe un model special, ataat la o tij prevzut cu striuri. Aceste striuri permit ca prin vibrare s se obin
compactarea particulelor din suspensia de ceramic depus pe nucleu. Materialul pentru acest model este
fotopolimerizabil fiind livrat sub form de past n seringi cu mai multe nuane.
Restaurarea finalizat se verific m cavitatea bucal i apoi se pregtete pentru fixare. Redm
alturat etapele fixrii unei restaurri protetice realizat cu sistemul IPS Empress:
- gravarea intradosului restaurrii cu acid fluorhidric (soluie 4,9%) timp de 60 secunde;
- silanizarea intradosului restaurrii timp de 60 secunde i aplicarea adezivului;
- gravarea suprafeelor dentare cu acid fosforic 37% timp de 30-60 secunde pentru smal i 10-15
secunde pentru dentin;
- aplicarea primerului i adezivului pe suprafaa dentar;
- alegerea culorii cimentului ce urmeaz a fi utilizat i fixarea propriu-zis. Aditional la sistemul
IPS Empress au fost concepute tijele CosmoPost realizate dintr-o ceramic Zr02-TZP*. La o temperatur
de peste 1170C, Zr02 formeaz o reea tetragonal. Adiia de 203 permite stabilizarea acestei reele de-
a-lungul procesului de fabricare cnd se revine la temperatura ambiant, rezultatul fiind un Zr02 stabil cu
o dimensiune a particulelor mai mic de 0,4 \im numit Zr02-TZP. Acestea pot f folosite i la realizarea
de DCR-uri prin dou tehnici:
- direct, m cabinet, prin realizarea reconstiuirii njurul tijei CosmoPost cu ajutorul unui compozit;
- indirect, m laborator, pe baza unei amprente se realizeaz macheta DCR-ului din cear njurul
tijei, se ambaleaz i se injecteaz ceramica. Se obine astfel un DCR dm ceramic IPS Empress care are
ca miez o tij CosmoPost. Pentru realizarea de reconstituiri cu acest sistem a fost conceput un tip special
de lingouri cera'mice - IPS Empress Cosmo.

21.3.1.4. SISTEME CONCEPUTE PENTRU TEHNICI DE TURNARE

Tumarea este un procedeu larg utilizat m tehnologia restaurrilor metalice sau a scheletelor
metalice ca pri componente ale coroanelor i protezelor pariale fixe mixte

* TZP - Tetragonal Zirconia Polycrystals

1084
(metalo-ceramice sau metalo-plastice). n ultimi ani aceast tehnologie a fost transferat i n
domeniul ceramicii dentare, fiind utilizat la realizarea unor restaurri integral ceramice.
Principiul este acelai ca i n cazul tumrii metalelor i se bazeaz pe umplerea unui tipar
obinut pe baza machetei restaurrii, prin for centrifug cu masa ceramic topit.
Pn n prezent cele mai cunoscute SIC care apeleaz la procedeul de turnare sunt Dicor
i Cerapearl.
Dicor
Ceramica sticloas Dicor este rezultatul unor cercetri desfaurate pe parcursul mai
multor ani, Primul articol care se referea la posibilitatea utilizrii acestui tip de mas ceramic n
stomatologie, precum i cteva date de laborator apar n anul 1980, iar primele testri clinice i
analize detaliate au aprut n 1982. Principiul i procedura de realizare a ceramicii sticloase
apartine laboratoarelor Corning Glass Works (SUA), implicate i n realizarea scuturilor
termice ale navetelor spaiale. Lansarea pe pia a procedeului a fost facut m 1984 sub numele
de Dicor (DeTrey, Germania / Dentsply Intemational, SUA).
Sistemul Dicor are ca principiu tumarea din sticl a viitoarei reconstituiri urmat de
ceramizare (cristalizare m masa sticloas) i acoperirea cu straturi de ceramic pentru a se obine
aspectul fizionomic dorit.
Prezentm etapele de realizare a unei coroane jacket din ceramic sticloas cu sistemul
Dicor.
Preparaia este aceeai ca pentru o coroan de nveli ceramic, cu prag circular i cu
unghiurile inteme i exteme rotunjite. Se consider c ceramica sticloas rspunde favorabil la
cerine clinice cu o grosime de 1 mm.
Dup realizarea modelului din rin epoxi sau prin galvanoplastie, se aplic pe bonturi
dou straturi succesive de lac distanor (disponibil m cinci nuane diferite) cu rolul de a neutraliza
culoarea materialului din care este realizat modelul. Lacul se aplic pe suprafaa preparaiei, cu
excepia unei zone de 1 mm situat la limitele preparaiei (pentru a nu afecta nchiderea
marginal). Macheta viitoarei restaurri, modelat din cear, trebuie s reproduc cu exactitate
toate detaliile anatomice necesare (morfologie ocluzal, contacte ocluzale i proximale, adaptare
cervical etc.).
Se pun apoi tijele de tumare, iar macheta astfel pregtit se ambaleaz. Se folosesc tije
precalibrate, una de 3 mm grosime m cazul coroanelor dinilor anteriori i dou de 2,5 mm
grosime pentru coroanele dinilor laterali. Dup ambalare cilindrii sunt plasai ntr-un cuptor i
adui la temperatura de 900-950C.
Lingourile de sticl se depun ntr-un creuzet din oxid de zirconiu, apoi sunt topite la
1300C, ntr-un cuptor cu rezistene de platin ataat la braul unei instalaii de turnat (fig.
21.13.), controlat electronic, special conceput pentru acest sistem. Sticla utilizat sub form de
mici lingouri are n compoziie predominant Si02, K^O, MgO, MgFi i A^Os.
Lingourile topite sunt meninute la aceast temperatur timp de 6 minute, dup care
tiparul se plaseaz pe acelai bra al aparatului de tumat i se ncepe tumarea. Centrifugarea
dureaz 4,5 minute pentru a permite sticlei topite s ptmnd m toate detaliile tiparului. Dup
rcire, pn la temperatura camerei, restaurarea se dezambaleaz, iar surplusul de material de
ambalat se elimin prin sablare cu granule de alumin de 25 [im sau cu ajutorul ultrasunetelor.
Tijele de tumare se pot seciona cu un disc de separat. n aceast stare restaurarea este fragil i
transparent.
Transformarea structurii amorfe a sticlei ntr-una cristalin se face printr-un
tratament termic ntr-un cuptor de ceramizare, specific sistemului. Operaiunea se realizeaz timp
de 6 ore la 1075 C. Coroana din sticl acoperit cu mas de ambalat este depus pe timpul
1085
ceramizrii ntr-una din geodele plcii care servete drept suport n timpul ceramizrii. Cuptorul

Fig. 21.12. Instalaia de turnat ceramic a sistemului Dicor: a) imagine de ansamblu;

b) detaliu al braului pe care se gsete montat cuptorul (1) tiparul (2).
de ceramizare este programat electronic permindu-se astfel controlul i meninerea temperaturii.
Controlul vizual asigurat de dou conuri martor din ceramic aezate pe aceeai plac cu
reconstituirea permite evaluarea gradului de ceramizare pentru situaii speciale (ex. ntremperi de
curent). In timpul ceramizrii are loc o uoar contracie volumetric, de pn la maximum 1,6% din
volum, care ns nu afecteaz rezultatul fmal. Dup rcirea lent a reconstituirii n cuptoml de ceramizare,
se ndeprteaz materialul de ambalat prin sablare cu A1203 25 p.m. Consecutiv ceramizrii numai 45%
din material mai rmne n stare sticloas, restul de 55% transformndu-se m faz cristalin. Totodat
datorit reducerii fazei sticloase restaurarea devine mai opac, are o rezisten mecanic mai mare i este
mai puin rugoas dect nainte de ceramizare.

Fig. 21.13. Pri componente ale sistemului Dicor: a) cuptorul de ceramizare cu control electronic; b) placa cu
alveolele n care se depun restaurrile nglobate n masa de ambalat. Se observ i conurile martor care permit
aprecierea gradului de ceramizare
Dup ceramizare se prelucreaz zonele corespunztoare tijelor de tumare cu o frez diamantat i
se verific pe model adaptarea ocluzal, proximal i cervical. Coroana astfel pregtit este gata pentru a
fi acoperit cu straturile ceramice de suprafa. Nu este vorba de o placare propriu-zis ca i m cazul
restaurrilor metalo-ceramice la care legtura se face prin intermediul oxizilor metalici, ci de o ceramic
adaptat coeficientului de dilatare termic a sticlei ceramizate. Fiecare tip (strat) de mas ceramic
aplicat (pentru dentin, pentru smal) este sinterizat la 940 C. De menionat c primul strat depus trebuie
s fie mai opac pentm a compensa transluciditatea ceramicii sticloase.

1086
 Aplicarea de straturi succesive nu provoac variaii dimensionale ale coroanei, etapele putnd fi
repetate de mai multe ori dac este nevoie. n fmal se realizeaz individualizarea restaurrii, cu seturi
speciale de culori pe baz de oxizi metalici i n final se glazureaz. In vederea obinerii unor efecte ct
mai bune sistemul dispune de 18 nuane de mas ceramic dup cheia de culori Biodent i 16 dup cheia
de culori Vita.
Pentru cimentare au fost concepute cimenturi de mai multe nuane - aceleai cu cele ale lacurilor
distanoare - datorit relativei transparene pe care o are ceramica sticloas.
Comparativ cu alte sisteme ceramice, masele
sticloase prezint o tranparen mai mare. Pentru a
elimina acest neajuns, n 1992 Willi Geller a conceput
un procedeu de realizare a unor reconstituiri integral
ceramice care foloseau ca nucleu ceramica sticloas
Dicor, iar ca material de placare masa ceramic a
frmei Vita -Vitadur N. Tehnica este cunoscut sub
numele de Willi's Glass i const n realizarea unui
nucleu din ceramic sticloas peste care se depuneau
straturi succesive de ceramic feldspatic.
DeTrey/Dentsply concepe masa ceramic feldspatic
Dicor PIus bazndu-se pe aceast idee a lui Willi
Geller. Unii autori consider c procedeul nu mai este
att de popular datorit erorilor date de coeticienii de
dilatare termic diferii a celor dou mase ceramice -
penru nucleu i pentru placare.
In domeniul protezelor fixe unidentare,
proprietile mecanice i estetice obinute cu sistemul
Dicor se aseamn cu metalo-ceramica.
Cu rezultate foarte bune pot fi realizate prin sistemul
Dicor coroane jacket att de zona lateral, ct i de
zona anterioar, inlay-uri, onlay-uri i faete.
Sistemul Dicor necesit o aparatur special Fig. 21.14. Etapele de realizare ale unei coroane
(centrifug pentru tumare, cuptor pentru ceramizare, ceramice cu sistemul Dicor: a) macheta din ceara;
creuzete pentru turnare de unic folosin etc.) i are un b) coroana turnata din sticl; c) coroana
pre de cost ridicat. Datorit acestor inconveniente ceramizat. Se observ o opacitate mai mare a
sistemul Dicor este tot mai puin utilizat, Hind nlocuit coroanei dect n faza sticloas. d) coroana
de tehnicile integral ceramice moderne. finalizat.

21.3.2. SISTEME SUBSTRACTIVE

Termenul de sistem substractiv cuprinde acele tehnici care permit obinerea restaurrilor integral
ceramice prin reducerea succesiv, dintr-un bloc ceramic de un anumit volum, pn la atingerea
formei finale a restaurrii.

1087
 Tabelul2l.9.Principalele sisteme substractive.
Tehnologie Sistem Amplasare Indicaii Materialul Modulde Observaii, etapa
folosit la achiziionare a de dezvoltare
realizarea RPF datelor
CAD/CAM CADIM (Advance laborator inlay, coroan, punte ceramic, metal mecanic prototip
Comp. -Japonia)

CERADENT laborator inlay, coroan, DCR ceramic, metal optic proiect

(Universitate -
Germania)
Cicero laborator/ inlay, faete, coroan ceramic optic prototip
(Elephant/Degussa- centru
Olanda) specializat*
DCS laborator infrastructur pentru ceramic, RDC, optic disponibil din
(Germania) coroane i puni titan 1993
DECI centru inlay, coroan, ceramic, optte prototip
M specializat* infrastructur pentru zirconiu
(DECIMABJvoclar- coroane i puni
Decsy laborator inaly, coroan ceramic, metal optic ; protptip
(Olympus, Nissan,
Shizouka - Japonia)
DentiCAD laborator infrastructur pentru metal, ceramic mecanic finalizat
(Bego - Germania) coroane i puni
Digident laborator inlay, coroan, ceramic, metal optic prototip
(Girrbach, infrastructur pentru
Germania) coroane i puni
Duret laborator/ inlay, coroan ceramic, RDC optic finalizat
System cabinet
(Hennson, Sopha
GN-1 laborator inlay, coroan, punte ceramic, metal lasertriangulati prototip
(GC, Nikon, on
Hitachi -Japonia)
Inlac laborator/ inlay, coroan, punte ceramic camera finalizat
(Ritter - Germania) cabinet intraorala
(triangulatie
activa)
Procera cabinet infrastructur pentru ceramic mecanic disponibil din
(Procera/Nobel Biocare coroane i puni 1993
-Suedia)
DCM laborator coroan, punte ceramic, optic -
zirconiu
Microdenta laborator coroan, infrastructur ceramica, titan lasertriangulati disponibil din
pentru coroane i puni on 1995
CAP - System laborator inlay, coroan RDC.titan laser (mod protectdin1988
(Prof.Yoichi Uchiyama, punct cu punct)
la Hokkaido University
Dental School - Japonia)
CAD / CIM Cerec 2 cabinet ceramic camera disponibildin09/
(Sirona Dental Systems intraoral 1994
-Germania) (triangulatie
Cerec 3 cabinet ceramic camera disponibil din 02
(Sirona Dental Systems intraoral / 2000
-Germania) (triangulatie
Cerec Scan cabinet ceramic lasertriangulati disponibil din 02
(Sirona Dental Systems on / 2000
-Germania)
Cerec cabinet ceramic lasertriangulati disponibil din 04
inLab on / 2001
(Sirona Dental Systems
Copiere prin Ceramatic laborator / inlay ceramic prin copiere -
frezare(automat cabinet (machet)
Copiere prin Celay laborator / inlay, coroan, faet, ceramic prin copiere disponibil
frezare (Mikrona Technologie cabinet infrastructur pentru (machet) din
(manual) AG, Elvetia) coroane i puni 199
3
Sonoeroziune Sonoerosion laborator inlay, coroan, ceramic sonotrozi prototip
(ESPE) infrastructur pentru
coroane i puni

1088
 Sistemele substractive cuprind:
- tehnicile de frezare computerizat CAD/CAM (Cerec, Procera);
- tehnicile de frezare prin copiere exclusiv mecanic (Celay, Ceramatic). n tabelul 21.9.
prezentm cele mai cunoscute SIC substractive pentru ca cei interesai s remarce extinderea acestpra.

21.3.2.1. SISTEME CAD/CAM

Conceperea i lansarea sistemelor de frezare computerizat CAD/CAM a fost influenat decisiv

de cercetrile lui Francois Duret (1972), fmalizate prin ceea ce cunoatem astzi sub numele de
amprent optic. Duret a urmrit cu tenacitate eliminarea amprentei clasice (chimico-manual)
cu una modern-optoelectronic. (23,24,25)
Astfel un emitor de raze neionizante proiecteaz un fascicol luminos, coerent sau
necoerent, care poate codifica" suprafaa supus analizei (dini, esuturi limitrofe etc.). Un
receptor situat ntr-o camer de nregistrare (de exemplu camer de luat vederi) va decodifca
m timp real informaiile volumetrice obinute i le va transmite unui computer care va prelucra
datele i va creea designul viitoarei restaurri. Computerul dirijeaz apoi instalaia de frezare
care va strunji ntr-un bloc de material (ceramic, titan etc.) restaurarea.
Un astfel de sistem de realizare a restaurrilor, bazat pe amprent optic, const n trei
segmente de baz:
- un sistem de msurare i captare a formelor dentare care const ntr-un emitor i
un receptor de raze (camera de amprentare optic);
- un ansamblu de analizare i prelucrare a informaei captate (computer sau
procesoare specializate), care permite conceperea ntr-un timp ct mai scurt posibil a formei
restaurrii.
- un dispozitiv de frezare cu comand numeric.
n prezent exist mai multe moduri de amprentare tridimensional a structurilor dentare m
stomatologie (vezi cap 15.9.). De-alungul timpului mai muli cercettori au exploatat acest ultim
tip de nregistrare a datelor.
Dispozitivul de achiziionare a datelor poate f constituit din:
- o surs luminoas coerent (laser) sau necoerent, sufcient de putemic pentru a
proiecta imaginea unei grile pe cmpul protetic i pentru a permite ca aceast gril s fie
dectabil;
- o camer de amprentare digital (bazat pe un senzor CCD*
Acest senzor inventat n laboratoarele Bell (1970) este un dispozitiv cu semi-conductori,
format dintr-un numr mare de celule fotosensibile (de ordinul miliardelor) care sunt influenate
de energia fotonilor. Cu ct numrul celulelor fotosensibile este mai mare, cu att imaginea
captat este mai fdel. Sensibilitatea la lumin a celulelor senzomlui CCD face ca energia

* CCD - Charge Coupled Device (engl.) - dispozitiv dependent de sarcina electric. In franceza
echivalentul acestui termen este DTC (Dispositif Transfert de Charges).

1089
luminoas s fie transformat ntr-o matrice de sarcini electrice. n acest mod are loc conversia n format
digital al imaginii, aceasta putnd fi prelucrat de calculator (cu microprocesoarele sale) m vederea
reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic.

Pig. 21.16 Calcularea coordonatelor pentru fiecare punct de pe suprafaa cmpului protetic. a) n cazul efectului de
moaraj pentru fiecare band (M) a grilei obinut pe dinte (cmpul protetic) sunt stabilite valorile x, y i z. b)
reproducerea schematic n spaiu a unei suprafee amprentate de pe un premolar.

Reconstrucia imaginii tridimensionale se face pe baza informaiei achiionate i const m

calcularea cu ajutorul unor algoritmi matematici a celor trei coordonate n spaiu (X, Y i Z) pentru fiecare
punct al cmpului protetic (fig. 21.16.a i b). Elementele care stau la baza reproducerii tridimensionale a
cmpului protetic l constituie voxelii*. Cu ct n unitatea de volum se reproduc mai muli voxeli, cu att
imaginea obinut este mai fidel.
Consecutiv amprentei optice, calculatorul memoreaz poziia fiecrui punct de pe suprafaa
cmpului protetic, fiind astfel capabil s reproduc ulterior imaginea structurilor amprentate" pe un
monitor pentru a permite utilizatorului s aprecieze calitatea amprentei i a controla design-ul restaurrii.
Amprenta optic i ulterior posibilitatea realizrii restaurrilor protetice asistate de calculator au
revoluionat stomatoiogia tradiional marcnd debutul stomatologiei viitorului. De remarcat c timpul
necesr unei amprente optice este de maximum 30 de secunde, comparativ cu timpul de
aproximativ 5-10 minute necesar unei amprente clasice (chimico-manuale).
Amprenta optic elimin m totalitate materialele de amprent, iar posibilitatea realizrilor
restaurrilor protetice asistate de calculator tind s elimine participarea laboratorului de tehnic dentar
(cel puin pentru unele piese protetice). Amprenta optic poate fi considerat nceputul sfritului
amprentrii tradiionale.
Sistemul Cerec
Cerec este rodul colaborrii dintre Werner H. Mormann' i Marco Brandestim^ susinui de firma Brains
(Zurich - Elveia). Sistemul Cerec a fost ulterior preluat, perfecionat i comercializat de ctre firma
Siemens (Germania). Scopul iniial al celor doi cercettori a fost creearea unui sistem de realizare a
restaurrilor protetice integral ceramice care

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* voxel - elementul de baz care formeaz o imagine tridimensional, la fel cum pixelul st la originea
formrii imaginilor digitale plane (bidimensionale). + Cerec - ceramic reconstruction

Mormann H. Werner - Profesor la Facultatea de Stomatologie din Zurich. Marco Brandestini - Cercettor
asociat la Facultatea de Stomatologie din Zurich.

1090
s elimine pe ct posibil fazele de laborator. De asemenea s-a urmrit nglobarea tuturor componentelor
sistemului ntr-o singur instalaie, ct mai compact.
Sistemul dezvoltat de Mormann i Brandestini a fost folosit m clinic din anul 1985 la
Universitatea dm Zurich. ncepnd din 1989, el a penetrat si cabinetele private la ora actual existnd
pesate 2500 de instalatii Cerec n toat lumea. Cerec cu cele dou variante comerciale Cerec 1 i
Cerec 2 este n prezent cel mai utilizat sistem CAD/CAM.
De-a lungul dezvoltrii sale sistemul Cerec a prezentat mai multe variante att ale instalaiei
proriu-zise, ct i a programelor de prelucrarea datelor i coordonare a dispozitivelor de frezare (COS*).
n 1985 a aprut prima variant a lui Cerec 1 n serie redus de doar 25 instalaii Sistemul era
dotat cu COS varianta 1.0.
n 1988 apare varianta comercial Cerec 1 coordonat de COS 1.0., iar din 1991 de COS 2.0. 0
mbuntire a lui COS 2.0 (varianta 2.11) permite o prelucrare i un design mai precis al incmstaiilor. n
1993 sistemul de operare a fost adaptat pentru realizarea faetelor ceramice (Cerec Veneer Software 1).
Cerec 2 a fost lansat pe pia n septembrie 1994 beneficiind de COS 4.2. Acest sistem de
operare a permis o diversifcare a tipurilor de restaurri protetice realizabile cu aceast instalaie (inlay,
onlay, faete i coroane 3/4 integral ceramice).
La sfritul anului 1997 COS a ajuns la varianta 4.26 iar la nceputul lui 1998 a fost lansat
software-ul care permite realizarea coroanelor din zona frontal Cerec Crown Software 1.0, recent
acesta fiind mbuntit cu varianta 1.1.
In anul 2000 - a fost lansat sistemului Cerec 3. Datele referitoare la acesta disponibile pn la
data publicrii acestui capitol fiind reduse, n cpiltinuare ne vom referi la sistemul Cerec 2 care este nc
cel mai rspndit sistem CAD / CAM/

Descrierea sistemului
Instalaia Cerec const m trei dispozitive de baz: dispozitivul de achiziionare a datelor
(camera intraoral pentru amprentare tridimensional), dispozitivul de prelucrare a datelor i de
concepere a design-ului restaurrii (monitor, taste, interfa grafic, track-ball) i dispozitivul de
frezare asistat de calculator (un micromotor pentru Cerec 1 i dou micromotoare pentru Cerec 2)
1. Dispozitivul de achiziionare a datelor const ntr-o camer intraoral de luat vederi cu
ajutoml creia se amprenteaz optic cmpul protetic. Acest dispoztiv a suferit numeroase mbuntiri de-
a lungul dezvoltrii sistemului Cerec:
forma camerei intraorale a fost optimizat pentru a facilita accesul n cavitatea bucal;
segmentul intraoral al camerei a fost prevzut cu un nveli detaabil ce poate fi sterilizat pentru
a nu expune pacienii la un risc crescut de infecii.
Primele amprente optice necesitau un timp mai mare de captare a imaginii fapt ce implica
meninerea ntr-o poziie fix a cmpului de amprentat. Cum meninerea ntr-o poziie imobil a cmpului
protetic intraoral era greu de realizat pentru o perioad mai ndelungat, amprentarea se facea extraoral pe
un model de lucru.
n prezent timpul de captare a imaginii a fost redus semnifcativ, obinndu-se amprente
optice direct din cavitatea bucal.
Imaginea este achiziionat de ctre un senzor CCD format dintr-un numr mare de celule
fotosensibile (de ordinul 106). Sensibilitatea la lumin a celulelor senzorului CCD face ca

* COS (Cerec Operating System) - sistemul de operare Cerec - programe (software) care permit coordonarea dispozitivelor
care particip la conceperea i realizarea restaurrii.

1091
intensitatea luminoas s fie transformat ntr-o matrice de sarcini electrice. Se realizeaz astfel conversia
m format digital a imaginii, aceasta putnd fi astfel prelucrat de procesoarele de imagine n vederea
reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic.
Elementele care stau la baza reproducerii tridimensionale a cmpului protetic l constituie voxelii.
Cu ct n unitatea de volum se reproduc mai muli voxeli, cu att imaginea obinut este mai fidel. Din
acest considerent dimensiunea voxelilor a fost redus la Cerec 2.
Camera de amprentare tridimensional comunic cu procesorul de imagine prin intermediul unui
dispozitiv special numit interfa^

Fig. 21.17. Elementele de baz ale unei imagini a) reprezentarea schematic a unei reproduceri tridimensionale
(asemenea amprentei optice de la sistemul Cerec); b) imagine plan. Unitatea de baz o reprezint pixelul. Cu ct
numrul voxelilor sau pixelilor este mai mre pe unitatea de volum respectiv de suprafa, cu att imaginea este inai
fidel.

2. Prelucrarea datelor si stabilirea designului viitoarei restaurri se poate face in mai multe
feluri:
pe baza unor algoritmi integrai in COS;
stabilirea de ctre utilizator a limitelor preparaiei i a viitoarei restaurri pe imaginea de pe
monitor cu ajutorul unor taste, a track-ball-ului precum si a instruciunilor i meniurilor din interfaa
grafic, afiat pe monitor;
prin consultarea unei baze de date cu design-uri de restaurri prestabilite de^ exemplu pentru
morfologia ocluzal);
prin accesarea informatiei direct de pe diskete cu o memorie de 2,88 MB*.
3. Dispozitivul de frezare const n dou micromotoare la Cerec 2 (la Cerec 1 - un singur motor)
coordonate de unitatea central de prelucrare a datelor.

Etape de lucru
Principalele etape parcurse pentru a realiza o restaurare integral ceramic cu sistemul Cerec sunt:
efectuarea preparaiei
achiziionarea datelor:
- acoperirea preparaiei cu pulberea de oxid de titan;
- amprentarea optic a cmpului protetic;.
elaborarea design-ului restaurrii pe ecran (componenta CAD)

* CCD (Charge Coupled Device) - dispozitiv dependent de sarcina electric

t intefa - dispozitiv, sau program special care permite comunicarea dintre dou aparate (ex. dispozitive
electronice) cu principii de functionare diferite sau ntre un aparat si utilizator.
1 MB == Mega Byte, echivalentul a 1000 Bytes. Din limba englez - Byte = unitate de msur a memoriei n tehnica
de calcul.

1092
 frezarea restaurrii din blocul ceramic (componenta CAM)
Hxarea adeziv a restaurrii;
fnisarea reconstituirii;

Fig. 21.18. Componentele sistemului Cerec. a) reprezentare schematic a interrelatiilor stabilitentre ispozitiVde
sistetnutui Cerec; b) elementele unitului Cerec 2.

1. Efectuarea preparaiei
Manopera difer de la caz la caz m funcie de tipul restaurrii (inlay, onlay, faet, coroan etc.) se
efectueaz cu un instmmentar rotativ adecvat. Acurateea preparaiei se verific att endooral, ct mai
ales pe monitorul instalaiei, care ofer o imagine mrit de 12 ori la Cerec 2. Pentru a avea o imagine
ct mai corect asupra preparaiilor este bine ca acestea s fie realizate n corelaie cu tipurile de suprafee
care pot fi frezate de ctre micromotoare.
Preparaiile trebuie s asigure o grosime pe ct posibil uniform a restaurrilor (minim 1 mm) i
s nu prezinte muchii ascuite ce induc o concentrare de fore n masa ceramic, cu apariia consecutiv a
unor fsuri i fracturi.
2. Achiziionarea datelor:
Acoperirea preparaiei, ct i a dinilor limitrofi cu o pulbere de Ti02 este necesar pentru a se
evita captarea unei imagini necorespunztoare (distorsionate). Acest neajuns poate aprea datorit:
indicilor de reflexie diferii pe care l au structurile dentare (smal i dentin);
- transluciditii crescute a smalului.
Consecutiv acoperii cmpului protetic cu dioxid de titan se evit dispersarea razelor de lumin,
obinndu-se o uniformizare a indicelui de reflexie pentru toate suprafeele de amprentat.
Amprenta optic se realizeaz cu ajutoml unei camere intraorale, dispozitiv ce realizeaz
amprenta optic tridimensional a cmpului protetic. Amprenta poate fi realizat i extraoral, m
laborator sau cabinet de pe un model de lucru, unde preparaiile i cmpul protetic m general se acoper
de asemenea cu pulbere de TiOz.

1093
 Imaginea cmpului protetic este preluat de camera intraoral i transpus pe monitor la o
dimensiune mult mrit (de 12 ori pentm Cerec 2). Prin poziionarea camerei intraoral se urmrete
obinerei unei imagini care s satisfac cteva deziderate:
- s permit vizualizarea marginilor i limitelor preparaiei;
- vizualizarea tuturor pereilor preparaiei; -,
- s nu existe zone ale preparaiei care s nu poat f urmrite pe imagine. Cnd toate aceste
condiii sunt ntmnite se capteaz imaginea care prin prelucrare va fumiza informaiile necesare
reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic. Din acest moment ntregul proces de design
(componenta CAD) este realizat pe baza reproducerii tridimensionale a cmpului protetic n memoria
procesomlui. Cnd imaginea captat este necorespunztoare, i nu asigur optimum de vizibilitate,
etapa de amprentare optic se reia (vezi fg. 21.19.).
Timpul de desfaurare al etapei care include aplicarea
pulberii i amprenta optic difer m funcie de practician i
ncadrarea cu personal ajuttor al cabinetului. Astfel n
tabelul 21.9. redm timpii necesari fiecrei etape, dup R.
Bohrs (1996).
3. Elaborarea design-ului restaurrii pe ecran
(componenta CAD)
Programul cu ajutoml cmia este realizat design-ul
restauraiei (COS) a fost m permanen mbuntit, astfel c
la ora actual este posibil realizarea oricrui tip de restaurare
umdentar.
Stabilirea formei i morfologiei restaurrii se bazeaz
pe reproducerea tridimensional a cmpului protetic. n
aceast etap operatoml (medicul) trebuie s introduc datele
necesare pentm conceperea restaurri. Aceasta se realizeaz
prin:
a) trasarea pe monitor a unor elemente:
- limita cervical a preparaiei;
- nlimea cuspizilor.
b) modificarea unor elemente (linii, puncte) deja
trasate (sugerate) de program:
- curba ce corespunde anului mezio-distal (anul
intercuspidian);
- ecuatoml viitoarei restaurri;
- limitele suprafeei ocluzale (n cazul unei restaurri n zona
Fig. 21.19. Algoritmul care st la baza
achiziionrii imaginii (amprentei
lateral) sau a liniei superioare care delimiteaz restaurarea n
sens V-0 (n cazul unei faete).
n vederea stabilirii design-ului restaurrii trebnie parcurse mai multe etape:
a) trasarea de ctre clinician a limitelor cervicale ale preparaiei (fig.21.21.b);
b) trasarea ecuatorului dinilor vecini (fig.21.21.c); timpul este necesar pentru aprecierea mai
trziu a diametrului M-D al reconstituirii. ;
c) controlul i eventual modificarea anului mezio-distal propus de program (fig.21.2Ld);
d) marcarea vrfurilor cuspizilor dinilor limitrofi;
e) stabilirea de ctre calculator a ecuatomlui restaurrii (fig.21.2Le) prin aprecierea acestuia m
corelatie cu o baz de date;

1094
 f) stabilirea de ctre calculator a limitelor suprafeelor ocluzale i eventual modificarea .or de ctre
operator (fg.21.21 .f);
g) construcia automat a restaurrii n memoria calculatorului prin unirea liniilor deja itabilite
(fig.21.2Lg.).

Tabelul21.10.
Timpii necesari pentru fiecare etap a realizrii unei restaurri cu sistemul Cerec 2, la diferite nivele de
asisten (dup BOhrs R.).
Etape Timpul necesar n funcie de nivelul de asisten
Sczut Mediu Inalt
Medic Asistent Medic Asistent Medic Asistent A Asistent B
Preparaie 05:10 05:10 05:10 05:10 05:10 05:10 -

Aplicarea digii 01:50 01:50 01:50 01:50 - 02:10 02:10

Aplicarea pulberii de TiOz 01:00 - 01:00 - - 01:00 -

Amprenta optic 00:20 - 00:20 - - 00:20 -

Designul CAD 05:20 - 05:20 - - 06:20 -

Frezarea resturrii 01:15 - - 01:15 - 01:15 -

Ajustarea adaptrii 01:10 - 01:10 - - 02:10 -

Finisarea proximal 00:55 - 00:55 - - 01:10 -

Gravarea acid a 03:50 - - 03:50 - - 03:50

restaurrii/silanizare/bo nding

Gravarea suprafeelor dure 04:10 04:10 04:10 00:20 - 04:10 00:20

dentare/aplicarea adezivului
/bonding
Inserarea i fixarea restaurrii 01:20 01:20 01:20 01:20 01:20 01:20 -

Polimerizarea 02:00 - - 02:00 :-. 02:00 -

Indeprtarea digii 00:30 00:30 - 00:30 - 00:40 -

Indeprtarea excesului de 06:40 06:40 06:40 06:40 06:40 06:40 -

ciment
Finisarea 02:20 02:20 02:20 02:20 - 02:50 -

Verificarea adaptrii, aplicarea 01:05 01:05 01:05 01:05 - 01:20 -

lacului fluorizant

total 38:55 23:05 31:20 26:20 13:10 38:35 06:20

Sistemul Cerec ofer mai multe modaliti de realizare a etapei CAD:

1. Extrapolare - design-ul se realizeaz direct pe monitor far nici o etap intermediar (corespunde
etapelor prezentate n figura 21.21.). Este modalitatea de design cea mai des folosit, avnd rezultate clinice
bune.
2. Corelaia 1 - este modul de design cel mai laborios, indicat n special la cazurile n care sistemul
Cerec este utilizat n laborator, nefiind urmrit realizarea restaurrii m acceai

1095
edin. Morfologia ocluzal obinut prin acest procedeu este mai bun dect cea obinut prin modalitatea
de extrapolare.

Fig. 21.20. Elementele de baz ale unei restaurri realizate cu sistemul Cerec. a) liniile necesare pentru stabilirea
design-ului restaurrii cu sistemul Cerec 2. Linia care marcheaz anul M-D nu se ntlnete la Cerec 1, sistem ce
nu permite individualizarea mortblogiei ocluzale; b) liniile ce trebuie stabilite pentru realizarea unei t'aete ceramice
folosind programul Cerec Veneer 1.0. De remarcat c liniile sunt aproximativ aceleai cu cele stabilite i n cazul
restaurrilor din zona lateral cu excepia celei care demarcheaz limita preparaiei n sens V-0 linia superioar (top
line).
Designul obinut prin Corelaia 1 presupune dou variante, fecare cu etapele ei caracteristice:
Varianta 1
preparaia dentar;
amprenta optic a preparaiei;
macheta viitoarei reconstituiri n cavitatea bucal, din cear sau dintr-o rin (metoda direct);
amprenta optic a preparaiei cu macheta pe cmp;
conceperea design-ului restaurrii de ctre calculator pe baza datelor fumizate de cale
dou amprente.
Varianta 2
preparaia dentar;
amprenta clasic a preparaiei pe baza creia se confecioneaz un model de lucru;
amprenta optic a preparaiei de pe modelul de lucru;
realizarea machetei restaurrii pe modelul de lucru;
amprenta optic a preparaiei cu macheta pe model;
conceperea design-ului restaurrii de ctre calculator pe baza datelor fumizate de cele
dou amprente.
3. Corelaia 2 - este aplicabil m cazul unei leziuni carioase proximale far afectarea suprafeei
ocluzale a dintelui i const m urmtoarele etape:
amprenta optic a coroanei dentare namte de preparaie;
amprenta optic a coroanei dentare dup realizarea preparaiei;
stabilirea design-ului restaurrii n corelaie cu morfologia coronar preexistent.
1096
 4. Frezarea restaurrii (componenta CAM)
Odat definitivat etapa de concepere a morfologiei restaurrii, datele despre forma acesteia sunt
transformate ntr-un set de instruciuni ce vor fi transmise dispozitivului de frezare.

Fig. 21.21. Etapele componentei CAD a sistemului Cerec 2. a) verificarea corectitudinii imaginii
achiziionate. In aceast faz clinicianul poate accepta sau renuna la amprenta (imaginea) achiziionat. b) trasarea
de ctre clinician a limitelor cervicale ale preparaiei; c) linia mezio-distala propus de program (COS) poate fi
modificat de operator (medic) pe monitor; d) ecuatorul restaurrii propus de program (acest parametru poate fi de
asemenea modificat de clinician); e) limitele suprafeei ocluzale (crestele sagitale i crestele marginale) propuse de
program se adapteaz n funcie de morfologia dorit; f) generarea de ctre program (COS) a imaginii
tridimensionale a viitoarei restaurri; g) frezarea n blocul ceramic a restaurrii, h) restaurarea finalizat (vedere
dinspre lingual).

1097
 Fig. 21.22. Dispozitivele de frezare ale sistemului Cerec. a) dispozitivul de frezare al sistemului Cerec 1.
Prezena unui singur motor cu 1 disc limiteaz indicaiile sistemului. b) dispozitivul de frezare al sistemului Cerec 2:
introducerea celui de-al doilea micromotor a lrgit gama de restaurri ce pot fi obinute permind realizarea unor
morfologii mult mai complexe.

Frezarea blocului ceramic se face altemativ de ctre cele dou dispozitive de frezare (la Cerec 2)
sub rcire continu cujet de ap. Micrile pe care le pot face cele dou dispozitive ale sistemului Cerec 2
sunt mult mai complexe dect cele ntlnite la Cerec 1 i n consecin i suprafeele ce pot fi obinute prin
frezare sunt mai complexe.
Ceramica folosit de sistemul Cerec este de dou tipuri, fiind livrat sub form de blocuri
ceramice.
- ceramica sticloas (Cerec Dicor MGC*) - asemntoare cu ceramica tumat Dicor. Se
prezint n dou nuane: Cerec Dicor light (nuan deschis) i Cerec Dicor dark (nuan mai nchis);
- ceramica feldspatic (clasa 11) - pentru restaurri integral ceramice (temperatur de sinterizare
ntre 1100 i 1250 C). n aceast categorie se ncadrez blocurile Cerec Vita Mark 1 (sau Mk I) i Cerec
Vita Mark II (sau Mk II) care se prezint n mai multe nuane.
n prezent, cea mai utilizat ceramic pentru sistemul Cerec este Cerec Vita Mk II (lansat n
1991). Aceasta se caracteizeaz prin:

* MGC (Machinable Glass Ceramic) - ceramic sticloas pentru prelucrare prin frezare.

1098
 stmctur omogen i o dimensiune medie a particulelor de feldspat de 4[im fa de 10-50 [im ct
este dimensiunea particulelor la Cerec Vita Mk I.
matricea feldspatic consecutiv gravajului acid prezint un microrelief ce influeneaz favorabil
adeziunea la structurile dure dentare m timpul fixarii cu cimenturi diacrilice.

Fig. 21.23. Suprafeele de baz care pot fi trezate

n blocul ceramic cu sistemul Cerec. A, B i C sunt
suprafee care pot fi obinute att cu sistemul Cerec
1 ct i cu Cerec 2. Introducerea Frezei cilindrice
la sistemul Cerec 2 a facut posibil obinerea
supretaelor marcate cu D i E. Suprafaa X nu
poate fi obinuta cu nici unul dintre sisteme,
deoarece necesit freze tbarte efilate. De altfel
acest tip de suprafee sunt contraindicate n cazul
restaurrilor integral ceramce deoarece pot induce Fig. 21.24. Principalele tipuri de suprafee ce pot t1 obinute
fracturi n masa ceramicii. cu sistenuil Cerec. a) i b) sunt suprafee ce pot 11 realizate
att cu sistemul Cerec 1 ct i cu Cerec 2; c) suprafa intern
care nu poate fi realizata cu Cercc 1. Introduccrea la Cerec 2
a frezei cilindrice permite realizarea acestor suprafete.

Procera
Sistemul integral ceramic Procera* a fost descris pentru prima dat m 1993 (Andersson), find
diponibil pe piaa din acelai an (3). Principiul tehnicii const m realizarea unui nucleu din oxizi de
aluminiu, prin tehnici CAD/CAM, nucleu ce urmeaz sa fie placat cu o mas ceramic special.
Datele sunt achizitionate de pe un model cu ajutorul unui profilometm, apoi sunt achitionate i
prelucrate pe un computer pe care se va realiza si designul tridimensional al nucleului ce se doreste
obtinut. Datele ce contin designul nucleului sunt transmise apoi la o instalatie central care realizeaz
frezarea propriu-zis a nucleului din blocul de oxizi care este apoi placat cu o mas ceramic feldspatic
ce asigur aspectul estetic al restaurrii.

21.3.2.2. FREZARE PRIN COPIERE

Celay

Exist sisteme a cror funcionare se bazeaz pe copierea unei machete i realizarea pur mecanic
a piesei protetice (neasistat de calculator).

* Nobel Biocare AB, Goteborg, Suedia

1099
Principiul sistemului Celay (Mikrona Technologie AG, Spreitenbach, Elveia) const n frezarea pur
mecanic a unei piese protetice integral ceramice deosebit de precise dintr-un bloc ceramic
pnncjOpi^eawiei machete dip rin cu ajutorul unui profilometru (fig. 21.26.).

Fig. 21.25. Imagini din timpul realizarii unei RPF cu ajutorul instalatiei Procera: a) dispotivul de scanare, b) prelucrarea pe computer a^atelor si
c) elaborarea designului restaurarii protetice.

Fig. 21.27. Principiul de funcionare al sistemului Celay.

Sistemul const dintr-un unit n care sunt nglobate dou dispozitive care acioneaz simultan:
- dispozitivul de scanare (profilometrul) - o tij metalic care urmrete conturul machetei
realizat din rin diacrilic (Celay-Tech).
, - dispozitivul de frezare const ntr-un micromotor cu freze diamantate de diferite forme. Forma
frezelor (globular, efilat, disc) este corelat cu forma profilometmlui, freza i profilometrul acionnd
simultan i pe aceeai direcie.
Descrierea sistemului
Preparatia efectuat este amprentat clasic (nu cu amprentare optic), apoi se toam un model pe
care se realizeaz macheta. Aceasta se modeleaz dintr-o RDC fotopolimerizabil (Celay-Tech) (fg.
21.28) i se fixeaz m dispozitivul de scanare. Prin deplasarea profilometrului pe suprafaa machetei
(aciune controlat manual) se va deplasa simultan i micromotorul care va reduce prin frezare din blocul
ceramic. Frezarea se face cu freze diamantate, sub rcire continu cujetde ap.
La ora actual sistemul Celay este folosit la realizarea de restaurri protetice fixe prin dou
procedee:
a) prin copierea unei machete modelate corespunztor unei morfolgii i uniii volum identic
cu cel al viitoarei restaurri. n acest caz se folosesc blocurile din ceramic feldspatic cu granulaie
fin Celay Vita.

1100
 Fig. 21.27. Unitul sistemului Celay dindotarea Clinicii de Protetic Dentar UMF Victor Babe" Timioara: a)
dispozitivul de scanare;b) dispozitivul de frezare; c) macheta restaurrii; d) blocul ceramic.

Piesa care va rezulta (inlay-ul sau onlay-ul) prin aceast tehnic are nevoie n final de unele mici
retuuri. Acest procedeu nu este utilizat pentm lucrri mai voluminoase (ex. coroane, puni) datorit
erorilor ce pot apare m timpul frezrii.
b) prin copierea unei machete mai reduse fa de volumul fnal al restaurrii;
aceast tehnic presupune obinerea unui nucleu din A^Oj ce va fi infiltrat cu o sticl (asemntor
procedeului In-Ceram) pe care se vor depune straturi succesive de mas ceramic.
Pentru realizarea nucleului se folosesc blocuri din oxid de aluminiu presinterizat industrial -
Vita Celay Alumina. Tehnica este utilizat la realizarea de nuclee ceramice pentru coroane i proteze
pariale reduse, care ulterior vor fi placate prin tehnici clasice de stratificare.

Fig. 21.28. a) RDC Celay-Tech b) blocuri din A\i0-s (Vita Celay Alumina) pentru coroane i RPF pluridentare.
Precizia i fiabilitatea sistemului Celay au facut ca acesta s fie aplicat cu succes i n alte situaii
cum ar fi:
a) realizarea de suprastructuri pentru implante: Procedeul este utilizat la obinerea de nuclee
din AliOs presinterizat (blocuri ceramice Celay Vita alumina). Nucleele obinute sunt infiltrate cu sticl
de aluminosilicat de lantan (LaA^OsSiOs), iar apoi placate cu ceramic prin metoda stratificrii.
In prezent tehnica este folosit doar la realizarea de coroane de nveli pentru acoperirea
implantelor.

1101
 b) frezarea prin copiere a nucleelor din ZrO^ presinterizat pentru coroane i PPF.
Aceste nuclee sunt de asemenea tratate i placate cu ceramic cqnform procedeului In-Ceram (Hiils,
1995).
Dintre avantajele folosirii sistemului Celay la realizarea de nuclee ceramice (prin tehnica descris
la punctul 2) menionm:
- o mpachetare" (condensare) mult mai omogen a cristalelor de AlzOs sau ZrOz prin
sinterizarea industrial m blocuri comparativ cu cea efectuat m laborator.
- scurtarea timpului de prelucrare n laboratorul de tehnic dentar cu 8-10 ore, nemaifind
necesare prepararea barbotinei, depunerea acesteia pe bont i prima sinterizare.
- o infiltrare a sticlei mult mai compact datorit substmcturii presinterizate i creterea
rezistenei mecanice cu aproximativ 10%.
Celay este singuml sistem de realizare a restaurrilor integral ceramice prin frezare care are m
prezent o aplicabilitate att de larg (inlay-uri, onlay-uri, coroane, RPF). Colectivul nostru are o
experien bogat cu acest sistem, pe care-1 recomandm pentru colegii din ara noastr.

Fig.21.2. Obinerea de nuclee din AlzOi pentru coroane i puni a) macheta unei cape modelat din rin n
dispozitivul de scanare Fig.21.3. b) frezarea n blocul ceramic a nucleului c) macheta nucleului pentru un corp de
punte d) nucleul finalizat

1102
 21.4. CONSIDERATII CLINICE

Dup o perioada de aproape dou decenii de utilizare clinic a SIC au fost elaborate aprecieri i
unele concluzii referitoare la performanele i fiabilitatea anumitor tehnici integral ceramice. Pametrii
clinici urmriti au fost: estetica, analiza parametrilor lzici (ex. rezistena la ncovoiere a maselor
ceramice) pentru diferitele mase ceramice, volumul de informatii, precum si rezultateale clinice cu
unele SIC pentru anumite tipuri de restaurari protetice.
In urm cu zece ani Siebert C.K. a pus dousprezece ntrebri care vizau reconstituirile integral
ceramice recomandnd cercettorilor s rspund la ele m viitor (57). lat aceste ntrebri:
1. Biocompatibilitate pulpar i/sau gingival (toxicitate sau neutralitate) ?
2. Care este designul optim al preparaiilor ?
3. Morfologia reliefului ocluzal ? ;- 4. Depunerea de plac ?
5. Aspecte ce privesc tehnologia clinic i de laborator;
6. Adaptabilitatea marginal (in vitro > 50 (J.m; in vivo > 150 [im);
7. Stabilitatea pereilor dentari restani (cu referire la raportul smal/ciment adeziv);
8. Pstrarea m timp a morfologiei iniiale a refacerii ?
9. Stabilitate cromatic ?
10. Adaptare marginal cu precdere cervical ?
11. Aderena i adeziunea la esuturile dure dentare i dizolvarea n mediul bucal a cimenturilor
diacrilice ?
12. Preuri de cost, avantaje, dezavantaje.
Aceste ntrebari i gsesc actualitatea i astzi, motiv pentru care ncercm i noi s rspundem la
ele, printr-o analizare a datelor de literatur.
Daca s-ar urmri m dinamic, volumul informaiilor i datelor referitoare SIC se poate spune c
exist un interes din ce n ce mai mare n ceea ce privete utilizarea acestor tehnologii n protezarea fix.
Astfel, un studiu relativ recent (Kelly J.R.) a prezentat o statistic a numrului de articole ce
abordau diferite aspecte ale utilizrii ceramicii dentare publicate ntre 1981 i 1993. Autorii au efectuat i
o clasificare a acestor publicaii m funcie de parametri estetici i fiabilitatea sistemelor ceramice (fig.
21.30.). Numrul de 35 de publicaii din 1991 fa de numai 10 n 1983, aprute ntr-o singur revist
constituie o dovad pentru interesul m continu cretere ri ceea ce privete utilizarea ceramicii m
stomatologie.
Un alt studiu, realizat de Rosenblum M. (53) a estimat c n intervalul 1990-1997 au fost realizate
aproximativ 35 milioane de restaurri protetice din care peste 71% prezentau component
ceramic. Aceast folosire masiv a ceramicii ca material de restaurare, demonstreaz c prin efectul
estetic deosebit pe care-1 asigur, el depete toate materialele existente din ansamblul care ne st la
dispoziie pn n prezent.
La ora actuala tehnica metalo-ceramic este mai rspndit dect SIC. Din pcate, SIC au un
pre de cost nc ridicat, n parte datorit dotrii iniiale sofsticate pe care o presupun, alta dect
metalo-ceramica.
Kappert (34,35,36), a analizat comparativ majoritatea SIC existente vis-a-vis de tipurile de
restaurri protetice ce se pot realiza i indicaiile acestora m anumite situaii clinice (tabelul 21.11.).

1103
 Fig. 21.30. Numrul articolelor despre ceramica dentar publicate ntre 1981 i 1993 n The Journal ot'Prosthetic
Dentistry (dupa Kelly J.R.).
Prin comparaie cu datele obtinute de Kappert, exist ns i altele care indic utilizarea ceramicii
presate IPS Empress i pentru realizarea de restaurri protetice fixe cu un intermediar n zona frontal.
Aceleai comentarii se pot face i pentru sistemul CAD/CAM Cerec, ms cu mentiunea ca designul
restaurrii realizndu-se exclusiv pe computer i fiind astfel oarecum mai greoi, reduce flexibilitatea
sistemului.

Tabelul2.ll.
Restaurrile care se pot realiza cu diferite sisteme integral ceramice (34)
Tehnologie Sisteme Indicaii / contraindicaii
xx = recomandate / posibile; (x) = dificil de realizat; * =
contraindicate; (xx) = posibile, dar nu nc disponibile
faete inlay / onlay coroane puni (zona puni (zona
anteioar) posterioar)
stratificare (fr Biodent - Inlay XX XX (X) * *
nucleu) Duceram LFC
Optec HSP
Vintage Lamina
VitadurAlpha
stratificare (cu Duceram LFC * XX XX * *
nucleu) Vita HiCeram
infiltrare i dInCeram/
Vita /.* XX XX XX (XX) -
Alumina Spinell '/
Zirconia
turnare Dicor XX XX XX * *
Injectare Empress Optec XX XX XX * *
OPC Cerapress
copiere Celay / Vita XX XX XX XX XX
Celay
Cerec / Vita XX XX x * .*
Cerec Mark 11
CAD/CAM i / Vita
DCS XX XX XX x x
Blanks InCeram
Procera * * XX * *
sonoeroziune DFE (Krupp) (XX) (XX) (XX) (XX) (XX)
(Espe)

1104
 Fiabilitatea unui SIC este dat i de rezistena mecanic a maselor ceramice utilizate n cadrul su
n vederea obinerii restaurrilor protetice. Astfel, exist studii care analizeaz comparativ diferitele tipuri
de mase ceramice existente, rezultatele obinute fiind net favorabile ceramicilor modeme armate cu oxizi
(fe tipul In-Ceram).

Fig. 21.31. Rezistenja la incovoiere a diferitelor mase ceramiee (dupa Lilthy, 1996)
Rezistena la ncovoiere a SIC este mai slab dect cea a unei restaurri metalo-ceramice fapt
datorat lipsei scheletului metalic, ceea ce reduce aplicabilitatea SIC n situatiile clinice care necesit
restaurri protetice de amploare. Studii clinice (Malament i Grossman 1992) au dovedit apariia fisurilor
i fracturilor la coroanele de nveli integral ceramice care au fost fixate cu cimenturi convenionale.
Aceste defecte pot fi drastic reduse prin fixri cu cimenturi diacrilice cu iniiere chimic a
polimerizrii sau foto-chimic (dual cure). Utilizarea acestor cimenturi presupune un dublu gravaj acid
(cu H3P04 pentru esuturi dure dentare i cu HF pentm ceramic) aplicarea de adezivi dentinari precum i
procedee de silanizare (vezi capitolul 18.2.).
Muli autori, printre care Jones (1987), Calamia (1989), Christensen (1990), Jordan (1989),
Strassler (1989), Muenninghoff (1990) atest o rat a eecurilor de 0-9,2 % cu reconstituiri din SIC de-
alungul unui interval de 1,5-4 ani. Ei eticheteaz drept eecuri urmtoarele situaii: pierderea adaptrii
marginale, cu aparitia consecutiv de modificari cromative m treimea cervical, fsuri i fracturi
pariale. In ceea ce priveste aceti parametrii - adaptabilitatea pieselor protetice obinute cu sistemele
aditive este m general mai bun fa de cele obinute prin frezare. In cadrul acestora din unn
frezarea prin copiere este superioar din acest punct de vedere, restaurrile obinute cu sistemul Celay
avnd o nchidere marginal i o adaptabilitatea mai bun dect cele obinute cu tehnicile
CAD/CAM. Astfel se poate desprinde c nu neaprat ce este foarte nou i sofisticat este mai bun i mai
precis. Aceeai remarc poate f facut i m cazul esteticii pieselor protetice care n situaia utilizarii unei
individualizari exteme (tehnica utilizat cu precadere pentru sistemele subtractive) este inferioar celei
obinute prin individualizare de masa. Aceasta, deoarece se realizeaz ntr-un mod mai apropiat de acela n
care are loc i distribuia culorilor ntr-un dinte (dentina, smal).
Legat de capacitatea maselor ceramice de a abraza esuturile dure dentare antagoniste, au fost
elaborate studii care au urmrit uzura mai multor categorii de materiale dentare i a smalului la diferite
intervale de timp (6, 18 i 33 luni i 5 ani). S-a determinat astfel c uzura nu depinde numai de duritate ci
i de rugozitatea suprafeei (ex. compomerii produc o abrazie asemntoare cu cea a ceramicii sticloase
tumate). Dintre toate materialele testate, cea mai accentuat abrazie a fost produs de masele ceramice
sticloase (fig. 21.31.).

1105
 Fig. 21.32. Abrazia total exprimat prin suma (n (xm) dintre maximum de substan (masurat pe vertical)
pierdut din materialul de analizat (ceramic, arnalgam, rini diacrilice compozite, compoi-ner) i structurile dure
dentare (smal) la nivelul stopului ocluzal. A tbst analizata comparativ n cadrul aceluiai test i abrazia la nivelul
stopurilor ocluzale dintre smal i smal (dup Lutz F., Oddera M. i Krejici 1.)
Din cele expuse se desprinde faptul c SIC sunt ntr-o continu dezvoltare. Faptul c scheletele
metalice au disprut la aceast categorie de restaurri, este un lucru pozitiv. A afirma n prezent care
dintre SIC sunt cele mai performante este cu totul prematur, proba timpului urmnd s-i spun cuvntul.
'; Despre SIC s-ar putea scrie foarte multe lucmri interesante. Dezvoltarea acestor tehnologii este
dinamic i impresionant. Prezentul capitol a fost inserat m lucrarea de fa pentru a sensibiliza
practicienii din ara noastr asupra stomatologiei viitorului.

1106
 Fig. 21.33. B.F. brbat, 30 ani, distmcii coronare refcute cu obturaii din RDC la 1.1 i 2.1.
A B Dup devitalizare s-au realizat dou DCR din aliaje nobile. a) cele dou bonturi preparate,
b) model de lucru dintr-un gips extradur clasa IV (Noritake), c) machete din cear,d) nucleul
C D ceramic IPS Empress dup injectarea mase iceramice ,e)retuuri realizate prin frezare pentru obinerea
efectelor cromatice de profunzime, f) realizarea efectelor (incizuri verticale) pentm obinerea
E F transparenei incizale,

1107
 Fig. 21.33. Continuare g) depunerea stratului de dentin,
h) reconstituirea dup arderea stratului de mas ceramic dentinar, i) depunerea straturilor de smal i a
straturilor care dau efectul de profunzime j) aspectul final al reconstituirilor realizate cu sistemul IPS Empress.

G H
I J

1108
 21.5. Bibliografie

1. Academy of Dental Materials - Clinically Appropriate Alternatives to Amalgam. Volume 9, 1996.

2. Allard Y. Une nouvelle ceramique dentaire: l'Empres. Realites Cliniqiies, 2 (4), 477-488, 1991.
3. Andersson M., Oden A. - A new all-ceramic crown. A dense-sintered, high-purity alumina coping with
^orce/am. Acta Odontol Scand 51, 59-64, 1993.'
4. Andersson M., Oden A. A new all-ceramic crown. A dense-sintered high purity alumina -cop'mg with
porcelain. Acta Odontol Scand; 51: 59-64, 1993.
5. Andersson M.,0den A. -A new all-ceramic crown. Acta Odontol Scand 51, p.59, 1993.
6. Barkmeier W.W., Latta M.A. - Shear bond strength ofDicor using resin adhesive systems and light
activated cement. J Esthet Dent May-Jun, 3 (3), p.95-9, 1991.
7. Bieniek K.W. Vollkeramische Kronenrestaurationen aus Hi-Ceram - eine 5-Jahres-Studie. Dtsch
Zahnrztl Z 47,p.614, 1992.
8. Bieniek K.W., Zitzmann N., Spiekermann H. - Innovative vollkeramische Kronen- und Bruckensysteme -
Eine kritische Bewertung (II). Quintessenz 44, p.689, 1993.
9. Bose M., Ott K.H.R. - Wissenschaftliche Erkenntnisse uber dasCerec-System. Dtsch 2,ahnarzl Z 49,
671, 1994. - ;
10. Bratu D. si colab. - Materiale dentare. Vol 1 - III, Ed.Helicon, 1994.
11. Bratu D., Fabricky M. - Sisteme integral ceramice, Ed. Helicon, Timioara. 1998.
12. Bratu D., Leretter M., Romnu M., Fabricky M. - Posibiliti de optimizare a calittii stopurilor ocluzale
cu incrustaii ceramice prefabricate din Beta-Quartz. Stomatologia Bucuresti, XLIH, 3-4, p.3-12, 1996.
13. Brunton P.A., Aminian A., Wilson N.H.F. - Tooth preparation techniques for porcelain laminate
veneers. Br DentJ; 189:260-262,2000.
14. Calamia J.R. - Etched porcelain veneers: The current state ofthe art. Quint Int 16, 5-12, 1985.
15. Calamia J.R. Suretzverfahren fur Keramikverblendungen: Der gegenwtige Stand der
Entwicklung. Quintessenz 10, 1697-1709, 1986.
16. Calamia J.R., Simonson R.J. - Effect ofcoupling agents on bond strenght of etched porcelain. J.Dent
Res 64, 162,1984.
17. Calamia J.R., Vaidyanathan T.K., Hirsch S.M. - Shear bond strenght of etched porcelain. J Dent Res
64, 296 IADRAbstractl096, 1985.
18. Carrier D.D., Kelly J.R. In-Ceram failure behavior and core-veneer interface quality as infltienced
by residualinfiltrationglass. J. Prosthodont, Dec., 4(4), p.237^42, 1995. , ,:
19. Claus H. - Vita In-Ceram ein nenes Verfahren zur Herstellung oxidkeramischer Geruste fur Kronen und
Brucken. Quintessenz Zahntech, 16: 35^6, 1990. -.
20. Cohen B.D., Wallace J.A. - Castable glass ceramic cro^vns and their reaction to endodontic therapy.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. Jul, 72 (1), p.108-10, 1991.
21. Dianne Rekow E. - A review of the developments m dental CAD/CAM systems. Curent Scienye
opinion in dentistry (Prosthodontics), 25-33, 1992.
22. Duret F., Blouin J.L., Duret B. - CAD-CAM m dentistry. JADA, 117: p.715-20, 1988.
23. Duret F., Blouin J-L., Nahmani L. Principes de fonctionnement et applications techniques de
l'empremte optique dans l'exercice de cabinet. Les Cahiers de Prothese, nr. 50, Juin 1985.
24. Duret F., Duret B. Apparatusfor taking odontological or medical impressions. LJS patent no.
4611288, sept., 1986.
25. Duret F., Duret B. - L'empreinte optique ou la cibernetique odontologique. J. Dent. News, 40, 1984.
26. Ferrari J.L., Sadoun M. - Classification de ceramiques dentaires, Les cahiers de prothese, no.89, mars
1995, 17-25
27. Geiger G. - Die Jacketkrone - eine Alternative? Kehret zu den Ursprungen zuruck. Dent Lab, 34: 793-
794, 1986.
28. Giordano R.A. - Dental Ceramic Restorative Systems, Compedium, Vol. 17, No.8, 1997.
29. Haller B., BischoffH. - Metallfreie Restaurationen aus Presskeramik. Quintessenz, Berlin, 1993.
30. Harrison K.M., Billy E.J., Pelleu G.B. Jr. - Effects ofan internal escape channel on a castable ceramic
crown. J. ProsthetDent. May, 65 (5),^.622-7, 1991.

1109
Heymarm H.O., Bayne S.C., Sturdevant J.R., Wilder A.D. Jr, Roberson T.M. - The clinical performance
of
CAD-CAM-generated ceramic inlays: afour-yearstudy. J.A.D.A., Aug, 127 (8), 1171-81, 1996.
Htrzeler M., Fett H.P., Mormann W.H. - Margmal adaptation ofCerec-CAD-CAM inlays after 3.5 years.
In:
Mormann, W.H. (Hrsg.): International Symposium on Computer Restorations. Quintessence,
Chicago
1991,8.417. Kakehashi Y., Sato T., Igarashi T. - Microstructure ofetched "IPS Empress" heat-
pressed ceramics observed
by SEM. J Nihon Univ Sch Dent, Mar. 38 (1), p.31-6, 1996. Kappert H.F. - Dental Materials:
New Ceramic Systems, Academy ofDental Materials, p.l 80-198, 1996. Kappert H.F., Knode H. -In-
Ceram anfdem Prufstand. Quintessenz Zahntech 16, p.980, 1990. Kappert H.F., Knode H., Schultheiss R.
- Festigkeitsverhalten der In-Ceram-Keramik bei mechanischer imd
thermischer Wechsellast im Kunstspeichel. Dtsch Zahnrztl Z 46, p.129, 1991. Krejci I., Krecji
D., Lutz F. - Clinical evaluation ofa new pressed glass ceramic inlay material over 15 years.
Quintessence Int, 23: 181-186, 1992. Krejci I., Lutz F., Fullemann J. - Zahnfarbene
Inalys/Onlays. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., 102, 73-80,
1992.
Luthardt R., Musil R. - Das Precident-DCS-System fur Kronen und Brilcken. Phillip J 13, p.217, 1996.
Luthart R., Musil R. - Das Precident DCS-System" - CAD/CAM-gefertigter Zahnersatz ans Titan und
Zirkonoxid. PM\p S 13,217, 1996.
Luthy H. Strenght and toughness pfdental ceramics CAD/CIM in Aesthetic Dentistry, 1996.
Mattiola A., Mormann W.H., Lutz F. - Computergenerierte Okklusion von Cerec-2 Inlays und Overlays,
Schweiz Monatsschr Zahnmed 105, p.1284, 1995. Mormann W. H., Brandestini M., Lutz F.,
Barbakow F. - Inlays et onlays en ceramique; fabrication assistee
par ordmateur - C\'mic/0donto\og\a, 1992, 1: 55-66 Mormann W.H. - CAD/CIM m aesthetic
dentistry. Cerec 10 year anniversary symposium, Quintessence Publ.,
1996. Mormann W.H. CAD/CIM m aesthetic dentistry. Cerec 10 year anniversary symposium,
Quintessence Publ.,
1996. Mormann W.H., Brandestini M., Ferru A., Lutz F., Krejci I. - Marginale adaptation von
adhsiven
Porcellaninlays m vitro. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., 95, 1119-1129, 1985. Noack M.J.,
Roulet J.F. - Survival rates and modes offailure of Dicor mlays after 4 years. J Dent Res 73,
p. 196, Abstr.-Nr.759, 1994.
Poschke A. - Celay - Ein Verfahren zur Herstellung keramischer Inlays. Quintessenz, 44, 87-99, 1993.
Prfibster L., Diehl J. Slip-casting alumina ceramics for crown and bridge restorations. Quintessence
Int 23,
p.25, 1992. Probster L., Geis-Gerstorfer J., Kirchner E., Kanjantra P. - In-vitro evaluation ofa
glass-ceramic restorative
material. J Oral Rehabil (im Druck). Probster L., Groten M., Girthofer S. - Vollkeramische
Restaurationen mit Celay. Teil 1: Adhasiv befestigte
Restaurationen. Quintessenz 46, p.1041, 1995. Probster L., Groten M., Girthofer S., Obergfell S. -
Vollkeramische Restaurationen mit Celay. Teil II:
Konventionell zementierte Restaurationen. Quintessenz 46, p. 1221, 1995. Rosenblum M.A.,
Schulman A. -A review ofAll-Ceramic Restorations JADA, March, 1997. Sadoun M. - In-Ceram: 10
Jahre m der Erprobung. IN: Kappert, H.F. (Hrsg.): Vollkeramik. Werkstoffkunde -
Zahntechnik klinische Erfahrung. Quintessenz, Berlin 1996, S. 193. , Sadoun M. -
Kunftige Ent\vicklungen mit In-Ceram. In: Kappert, H.F. (Hrsg.): Vollkeramik, Werkstaffkunde-
Zahntechnik - klinische Erfahrung. Quintessenz, Berlin 1996, S. 225. SadounM., Degrange
M. -Les ceramiques dentaires, f partie - J. Biomat. Dent., 1986, 2: 215-225

1110
 22. RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTE
DENTARE (PROTEZE FIXE CU SPMJIN
IMPLANTAR)

Implantologia dentar, un amestec de chirurgie oral, protetic i gnatologie, a

revoluionat stomatologia m general i protetica dentar n special.
Acest domeniu, relativ nou, a dat stomatologiei, ncepnd cu anii '80, o nou dimensiune,
am putea spune chiar original. Fiabile i riguroase, tehnicile i procedeele noi din implantologie
au evoluat rapid, ocupnd azi un loc important m elaborarea planului terapeutic pentru
restaurarea protetic a diferitelor forme de edentaie.
Azi, milioane de implante se inser la milioane de. pacieni. Recordul l bat SUA, unde,
m urm cu un deceniu, doar ntr-un an (1992), au fost raportate peste 300.000 de implante.
Inserarea de implante dentare reprezint, la ora actual, m unele ri din lume, procedee
terapeutice obinuite (n Germania peste 7000, iar n SUA aproximativ 20.000 de stomatologi
inserau implante m 1995). n fiecare coal de stomatologie care se respect, au fost nfiinate
departamente i/sau clinici de implantologie oral, care au impulsionat dezvoltarea i
diseminarea m practica curent a restaurrilor protetice pe implante dentare.
Implantologia dentar a revoluionat protetica dentar prin faptul c i-a permis
acesteia s dispun de stlpi suplimentari, ce pot fi inserai oriunde este nevoie. Astfel, o serie
de edentaii care pn nu de mult beneficiau doar de rezolvri mobilizabile sau mobile, pot fi azi
rezolvate prin restaurri protetice fixe. Acestea se pot agrega exclusiv pe implante (pur
implantar), mixt (dento-implantar) sau pot nchide bree unidentare prin proteze unidentare
agregate pe implant, permind meninerea integritii totale a dinilor vecini breei.
Prezentul capitol nu-i propune o descriere exhaustiv a restaurrilor protetice cu
sprijin implantar. Vom aborda, m contextul unui spaiu limitat, cteva cunotine
elementare, necesare unui medic stomatolog din teren, pentru nelegerea unor noiuni de
baz despre restaurrile protetice fxe agregate pe implante, denumite de coala francez i
proteze implanto-purtate.

22.1. GENERALITATI

Restaurrile fxe cu sprijin implantar, pe lng lansarea unor noi soluii m protezarea
edentaiei pariale, au determinat i apariia unor posibiliti noi de fixare la stlpii artificiali, i

1111
anume prin nurubare (fig. 22.1.). Procedeele de nurubare erau cunoscute i n protetica tradiional,
dar nu la dimensiunea actual din protetica implantologic, cnd suprastructurile pot fi oricnd mobilizate
de pe stlpi, igienizate, modificate sau reoptimizate.
De remarcat c acest gen de restaurri protetice a modificat i tehnologia amprentrii m protetica
fix, iar agregrile mixte au mprumutat din protetica mobilizabil o serie de dispozitive de amortizare.
n protetica implantologic, implantele endoosoase pe care se fixeaz stlpii artifciali (bonturile
dentare din protetica tradiional) sunt cunoscute sub numele de infrastructur, iar restaurrile protetice
propriuzise, care se fixeaz la stlpi, se numesc suprastructuri.

a b
Fig. 22.1. Conexiune infra/suprastructur: a. relaia infra/suprastructur permite agregarea direct a ultimei printr-un
urub ocluzal; b. relaia infra/suprastructur nu permite o agregare direct, fiind necesar o pies intermediar
(mezostructur).

Un implant nu poate avea ntotdeauna direcia i axul unui dinte natural, deoarece inserarea lui
depinde de rezerva osoas (calitativ i cantitativ), ceea ce poate influena negativ poziia i aspectul
suprastructurii, De aceea Watson i colab., nc din 1991 (22), au recomandat utilizarea stlpilor
angulai, care s compenseze direcia nefavorabil a implantului. De fapt, stlpii angulai nu pot
corecta poziia incorect a implantelor, ei permind doar:
compensarea unei direcii nefavorabile a axului implantului, asigurnd astfel o ofert de spaiu
mai bun suprastructurii;
paralelizarea implantelor neparalele;
obinerea unei axe comune de inserie, m cazul unei lipse de paralelism ntre implante i stlpi
naturali;
modificarea poziiei urubului ocluzal (de fixare a suprastructurii), n cazul unei direcii
nefavorabile a axului implantului (suprastmcturi condiionat mobilizabile).
Atunci cnd se planific inserarea unui implant, trebuie inut cont de cel puin cinci factori, care
pot fi mai greu influenai ulterior, n etapa protetic:
1. poziia implantului;
2. diametrul implantului;
3. unghiul de nclinare al axului implantului;
4. conturul esuturilor moi periimplantare;
5. poziia intragingival a umrului implantului.
Majoritatea implantelor endoosoase se confecioneaz astzi din titan pur sau aliaje ale acestuia,
n timp ce suprastructurile sunt realizate dm diferite aliaje placate sau din SIC. De aceea, designul i
morfologia suprastructurilor trebuie s fie m concordan cu proprietile fizice .

1112
specifice fiecmi material din care sunt realizate. Doar astfel se poate garanta o stabilitate optim a
suprastructurilor, n condiii de solicitare continu.
La ora actual, n protetica implantologic, se pot realiza aa numitele tratamente monometal
(deci far pericolul interfeelor galvanice), drept urmare a realizrii restaurrilor protetice din titan (adic
att infra-, ct i suprastructura din titan). Tratamentele monometal au apmt ca variante ale
alternativelor monoelement, tot mai apreciate azi m orice specialitate.
De obicei, suprastructurile se realizeaz prin tumarea scheletelor metalice. Conceperea unei
suprastructuri pe implante trebuie s in cont nu doar de forma i dimensiunea dintelui nlocuit, ci i de
eventuala lips de substan (esut osos i/sau esuturi moi), care de obicei trebuie mascat. n acest sens,
m cazul unei restaurri fixe cu sprijin implantar, exist trei posibiliti:
1. realizarea unei prelungiri" gingivale din material de placare, de culoare roz, la nivelul zonei
respective;
2. esuturile moi absente nu se restaureaz (schelet cu design suedez");
3. esuturile moi absente se restaureaz prin intermediul unei
epiteze flexibile, care este fixat de PPF respectiv.
In funcie de dispunerea topografic a gingiei i mucoasei fixe, de
relaiile intermaxilare i de poziia implantului, designul restaurrii
implanto-purtate trebuie adaptat individual fiecrei situaii clinice.
Un caz particular apare la maxilar, cnd linia sursului are o poziie
nalt. In aceast situaie, dac supraprotezarea nu reprezint o altemativ
protetic, se impune confecionarea unei epiteze flexibile, cu rol de masc
gingival, care va fi fixat de PPF implanto-purtat (Fig. 22.2.)
Lipsa de coresponden ntre gabaritul suprastructurii, poziia
implantului i rezerva osoas m care el a fost inserat, a determinat
necesitatea realizrii unor piese intermediare prefabricate, indispensabile Fig. 22.2. Realizarea unei epiteze
pentru rezolvarea unei anumite situaii clinice. Datorit diversitii mari a flexibile cu rol de masc
sistemelor de implante, s-a ncercat o anumit compatibilizare a pieselor gingival, fixat de puntea
intermediare corespunztoare acestora. Redm maijos (fig. 22.3.) schema implanto-purtata.
lui Jansen, elaborat n 1992.

Fig. 22.3. Clasificarea sistemelor de implante n tipuri de baz permiteo evaluare sistemic a pieselor intermediare
1113
 22.2 CATEVA PRINCIPII ALE RESTAURARILOR
PROTETICE CU SPRIJIN IMPLANTAR

Stomatologul neiniiat, care dorete s faca restaurri protetice pe implante i care vrea s se
informeze, va gsi cu greu un dmm scurt i drept care s-1 duc spre lumin n acest domeniu, n aparen
complicat i n realitate necunoscut.
Termenii i limbajul folosit n tratatele de specialitate este greu i adeseori de neneles, deoarece
nu toi termenii sunt asimilai m limba romn. De aceea ne-am gndit c un coleg neiniiat n protetica
implantologic i poate pune, la nceput, cel puin cinci ntrebri de baz:
1. Cum este conformat capul implantului?
2. Ce tip de de stlp se recomand?
3. Ce tehnic de amprentare trebuie utilizat?
4. Ce tip de model se realizeaz?
5. Ce fel de piese intermediare trebuie utilizate?

1. Modul de conformare a capului implantului

Un aspect important din punct de vedere protetic este modul de realizare a proteciei
antirotaionale a stlpului fixat la corpul implantului. Astfel, exist capuri implantare care nu prezint
sisteme antirotaionale i altele, care prezint aceste sisteme. Dac capul implantului este prevzut cu un
sistem antirotaional, acesta poate fi extem sau intem (fig. 22.4.).

Fig. 22.4 Capete de implant: a. fr sistem antirotaional; b. cu dispozitiv antirotaional intern (imbus);
c. cu sistem antirotaional extern (hexagonal).

Reprezentative pentru sistemele de implante fr protecie antirotaional sunt: IMZ

(Friatec, D-Mannheim), Bonefit (Straumann, D-Umkirch), Integral (S & W Dental-Med, D-Moers) i
multe altele, care deriv din ele.
Sisteme de implante cu protecie antirotaional intern sunt: HaTi (Mathys, D-Bochum),
Frialit 2 (Friatec, D-Mannheim), Screw-Vent (DeTrey Dentsply, D-Dreieich), Micro-Vent (DeTrey
Dentsply, D-Dreieich), Omniloc (S & W Dental-Med, D-Moers), etc.
Urmtoarele sisteme de implante sunt prevzute cu dispozitive antirotaionale externe:
Brnemark (Nobelpharma, D-Koln), 3F (Implant Innovations, USA-West Palm Beach), Steri-Oss
(Materiaux Precieux Metalor, D-Stuttgart), Swede-Vent (DeTrey Dentsply, D-Dreieich). Am enumerat
cteva sisteme din fiecare categorie, mai ales pe cele de baz, din care au derivat ulterior alte zeci de
variante.
1114
 Conformarea capului implantului prezint o importan deosebit atunci cnd
suprastructura protetic este de tip protez unidentar. n acest caz, implantul, respectiv
stlpul implantului, trebuie prevzut cu un sistem antirotaional, pentru a preveni eventualele
rotiri sau poziionri greite ale coroanei de nveli m jurul axei sale de rotaie. Nu rareori, m
practic, atunci cnd se folosesc stlpi far sisteme antirotaionale, asistm la derotri ale
suprastructurilor i chiar la alte accidente neplcute.
2. Ce tip de stlp utilizm?
n practic se utilizeaz att implante de stadiul 1 (la care, iniial, stlpul fcea corp comun cu
implantul, azi ele evolund mult n acest sens), ct i cele de stadiul II, care au stlpi mobilizabili, fiind
de dou feluri: cu filet pentru nurubarea suprastructurii, iar alii conformai doar pentru cimentarea
ei. Implantele de stadiul 11 au, m afar de stlpi (care se monteaz doar n fmal), o serie de piese
intermediare (urubul de acoperire, extensia permucozal etc), necesare pe perioada osteointegrrii i a
conformrii inelului gingival.
n general, stlpii pot fi nfiletai direct n corpul implantului sau fixai de acesta, prin intermediul
unui urub. De asemenea, stlpii pot prezenta sau nu sisteme antirotaionale, att fa de implant, ct i
fa de suprastructura protetic. 1
La ora actual, cu privire la designul stlpului, exist dou concepii. Prima (de exemplu la
sistemul Brnemark ) prevede ataarea unui stlp fix i realizarea unei legturi fixe prin numbare ntre
implant, stlp i suprastructura protetic (fig. 22.5.). A doua (de exemplu la sistemul IMZ) urmrete
interpunerea unui element intramobil ntre implant i stlp, care va realiza o legtur mobil (rezilient)
ntre implant i suprastructur (fig. 22.6.). Ambele concepte prevd suprastructuri protetice cu design-uri
diferite.
Suprastructura se va conforma diferit dac se va agrega prin nurubare sau dac va f
cimentat pe un stlp rigid. Astfel, suprastructurile care se agreg prin numbare la implant vor fi
condiionat mobilizabile. numbarea se poate face prin intermediul unui filet preformat la nivelul
stlpului (vertical sau orizontal) sau prmtr-un urub aplicat individual (orizontal sau vertical).
0 alt difereniere a sistemelor de implante se face n funcie de modul de nurubare a stlpului,
adic prin intermediul unui umb, la implantele cu sisteme de protecie antirotaional sau prin
autonfiletare, la implantele care nu prezint dispozitiv antirotaional (fig. 22.7.). n aceast ultim situaie,
este bine de tiut c la anumite sisteme de implante, stlpii nu mai pot fi schimbai.
Stlpii implantari pot f difereniai ntre ei prin prezena sau nu a unui sistem de protecie antirotaional a
suprastructurii. Acest lucru nu este specific pentru toate sistemele de implante;
la acelai implant putnd fi utilizai stlpi care prezint sau nu dispozitiv antirotaional pentru agregarea
suprastructurii.

3. Tehnici de amprentare utilizate

In implantologia oral se pot folosi mai multe tehnici de amprentare:
tehnica indirect - amprenta se ia peste un sistem demontabil,
tehnica direct - peste un sistem rigid, numbat;
amprentarea convenional a stlpului defnitiv (preluat din protetica tradiional),
Tehnicile de amprentare vor fi abordate n capitolul 22.4.
4. Realizarea modelului (analog)
n cazul diferitelor sisteme de implante, se poate amprenta i reproduce pe model
implantul ca atare sau se amprenteaz stlpul nurubat pe implant, aceast situaie fiind
reprodus pe model. Cnd un implant analog este integrat m modelul de lucru, tehnicianul are

1115
posibilitatea s aleag un stlp individual, n funcie de tehnica de realizare a machetei. n plus, stlpii pot
f individualizai prin lefuire.

Fig. 22.5. Implant Brnemark;

Fig. 22.6. Implant (a) cu stlp Fig. 22.7. La implantele
sistem cu legtur fix implant-
autofiletant (b) i cilindru care nu prezint sistem
stlp-suprastructur: a.
mobil (c), pe care se aplic antirotaional, se pot
implantul; b. montarea stlpului
suprastructura. utilizastlpi autofiletani.
se face prin intermediul unui
urub;c. stlpul montat (urubul
strns).

Dac se amprenteaz stlpul numbat pe implant, n laborator, n cursul fazei de

realizare a machetei suprastmcturii, tehnicianul nu va avea posibilitatea alegerii individuale a
stlpului (fig. 22.8.).
Atragem atenia cu acest prilej c nu orice tehnician
dentar poate efectua restaurri protetice pe implante. Tehnicienii
trebuie s urmeze cursuri speciale i s posede dispozitivele de
transfer i piesele intermediare compatibile cu cele folosite de
ctre medic. Inprovizaiile i amatorismul nu-i gsesc locul m
implantologie i duc la eecuri i greeli iremediabile.
5. Ce tip de piese intermediare se utilizeaz?
n practic exist diverse posibiliti de legtur a
implantelor cu suprastructura:
Fig. 22.8. a. Implant analog cu sistem antirotaional cu
extern, de tip hexagon; dispozitiv antirotaional, pentru proteze unidentare;
b. stlp analog cilindric; c. stlp analog conic. fr protecie antirotaional, pentru PPF;
suprastructura se fixeaz direct pe implant;
suprastmctura se fixeaz pe stlpi. Piesele intermediare pot fi:
cilindri de aur sau alte aliaje, prefabricai;
cilindri din material plastic, care ard far reziduuri (machete prefabricate);
cilindri realizai prin adiie de cear, realizai m laborator;
plcue ceramice prefabricate;
inele de titan pentru tehnica adeziv.
n ultimul timp, firmele productoare ofer pentru realizarea suprastructurii cilindri compatibili
cu fecare sistem de implante. Important este c aceti cilindri sunt prevzui cu

1116
dispozitive antirotaionale, dac se confecioneaz o restaurare unidentar i far sisteme antirotaionale,
n cazul realizrii unor PPF (fig. 22.9.).
Dac se utilizeaz cilindri prefabricai din material plastic (machete), care ard far reziduuri, cu
agregare direct pe implant sau pe stlpul implantului, scheletul metalic al suprastructurii poate fi realizat
din orice aliaj (nobil, nenobil, titan).
Dac umrul implantului sau stlpul implantului au
fost individualizai prin lefuire m cavitatea bucal, nu se mai
pot utiliza cilindri prefabricai. n aceste situaii, macheta
scheletului suprastmcturii se va modela m totalitate din cear i
se va tuma ulterior.
La ora actual, ne stau la dispoziie i cilindri din titan,
care se pot lipi la scheletul tumat individual.
Pentru alegerea soluiei optime pentru fiecare caz m
parte, trebuie s existe o colaborare perfect ntre medic i
tehnician, respectiv trebuie trecute m revist toate mijloacele a b
protetice ajuttoare care stau la dispoziie, n vederea realizrii Fig. 22.9 Piese intermediare prefabricate:
unei suprastmcturi corecte. a. cu sistem antirotaional; b. fra sistein antirotational.

22.3. EVALUAREA PROTETIC N

IMPLANTOLOGIA ORAL

Evaluarea protetic a condiiilor pacientului, m implantologia oral, seamn cu cea din

stomatologia tradiional. Exist ns cteva elemente specifice, care modific evoluia unui
tratament protetic cu implante, acestea trebuind evaluate nainte de a se prezenta pacientului
planul final de tratament. Aceste elemente sunt:
1. Spaiul interarcadic.
2. Poziia transmucozal a implantelor (stlpilor implantelor).
3. Planul de ocluzie existent.
4. Relaia interarcadic.
5. Morfologia crestelor alveolare.
6. Ocluzia existent.
7. Protezele existente.
8. Numrul i topografia dinilor abseni, linia sursului.
9. Flexibilitatea mandibulei.

Spaiul interarcadic
Spaiul interarcadic existent poate avea diferite valori ntr-o regiune edentat i rezult
din pierderea n sens vertical a osului sau oaselor maxilare (fig. 22.10.).
Drept consecin, dinii de nlocuire vor fi mai lungi, iar pentru pstrarea aspectului
natural se vor folosi frecvent, n regiunile cu importan estetic, materiale care imit gingia.

1117
 Fig. 22.10. Posibilitile de evoluie a spaiului inte.rarcadic: a- relaii intermaxilare habituale n
zona de sprijin; b, c - evoluia rapoartelor interarcadice dup pierderea dinilor.

nlimea mai ttiare a coroanelor clinice artificiale (intermediarii i elementele de agregare) duce
la creterea momentului forei pe implant i implicit la riscul de fractur, mai ales a materialului de
placare, cu precdere pe extensiile restaurrilor fixe. Alteori, apar fracturi ale materialelor de placare la
nivel ocluzal, datorit unui design inadecvat al scheletului punii.
Mrimea spaiului interarcadic poate fi diminuat prin grefe autogene sau aloplastice, efectuate
naintea sau m timpul inserrii implantului.
De diminuarea spaiului interarcadic pot fi responsabili i dinii hemiarcadei opuse, unde pot
apare egresii sau extruzii ale dinilor antagoniti lor, manifestri des ntlnite m cursul restaurrilor
protetice pe implante. n sfrit, procesul alveolar poate fi mult mai cobort dup pierderea dinilor
egresai, apropiindu-se mult de planul de ocluzie.
Diferena de rezisten i retenie ntre o preparaie dentar cu nlimea de 3-4 mm i alta de 5-6
mm (cum poate apare frecvent m agregrile mixte) este de circa 40%. n plus, la intermediari, poate apare
fenomenul de arcuire, care este invers proporional cu puterea a treia a grosimii materialului din care
acesta este confecionat.
Un corp de punte cu o grosime de jumtate din gabaritul corect, se arcuiete de opt ori mai mult,
ceea ce are drept consecin fisurarea cimentului, descimentarea elementelor de agregare i/sau fractura
placajului, stress suplimentar pe pilieri i la interfaa implant/os.
Desigur, n protetica tradiional, se tie c mrimea lungimii corpului de punte (de dou sau de
trei ori) provoac o arcuire care crete m proporie geometric, la valori constante ale forelor ocluzale.
Dac n protetica tradiional se mai citeaz exemplul unor PPF care se agreg de pe
mplarul trei pe canin i care s-au dovedit a fi funcionale timp de mai muli ani, n protetica
implantologic despre astfel de restaurri nu poate f vorba, deoarece ele nu rezist din punct de
vedere biomecanic i pentru c suplimentarea numrului stlpilor este nsui scopul n sine al
acestor tipuri de restaurri protetice.

Poziia transmucozal a implantelor (a stlpilor implantelor)

Poziia transmucozal a stlpului are o importan decisiv, mai ales la suprastructurile, fixe. Un
plasament incorect poate compromite nu numai estetica reconstituirii, ci i o serie de aspecte biomecanice
i de meninere a igienei. Cea mai incorect (i de nedorit) poziie este cea vestibularizat, care va
compromite fizionomia, fonaia, poziia buzei i funcionalitatea refacerii
1118
n general. 0 angulaie a stlpului poate aduce o serie de mbuntiri, dac inserarea corect nu este
sever. In aceste situaii, compromisul se rezum doar la conturul gingival al refacerii.
Corticala vestibular este mult mai subire dect cea oral. Un implant oralizat este mai uor de
corectat prin suprastructura final. Forele sunt, de obicei, direcionate n sens longitudinal (n raport cu
implantul), corticala oral conferind iniial o stabilitate i uh os mai dens structurat, asigurnd astfel i o
transmitere favorabil a forelor la interfaa os/implant.
Plasarea mai mezial sau mai distal a implantului are consecine estetice mai puin importante,
dac linia sursului nu expune treimea cervical a restaurrii.
Utilizarea plcilor de poziionare, din cursul etapei de diagnostic preoperator,faciliteaz mult
amplasarea implantelor.

Planul de ocluzie
Planul de ocluzie i cu precdere poziia antagonitilor trebuie examinate cu atenie. La acest
nivel, se impun frecvent modificri. Dinii naturali pot fi egresai, extrudai, migrai (mezial sau distal)
sau basculai. Ameloplastia, alteori chiar coronoplastia moderat a antagonitilor, trebuie adeseori
practicate pentru nivelarea planului de ocluzie i pentru redirecionarea forelor ocluzale n direcia
axului lung al corpului implantului (fig. 22.11). n protetica implantologic, medicul trebuie s
evalueze spaiul protetic nu doar m funcie de distana pn la arcada antagonist, ci i de rezerva osoas
existent (mai ales de distana de la vrful crestei la unele formaiuni anatomice).

Fig. 22.11. Rezerva osoas i spaiul protetic ntr-o edentaie clasa 1 Kennedy. a- Rezerv osoas la
limit i spaiul protetic insuficient; b - Rezerv osoas insuficient i spaiu protetic adecvat; c -
Rezerv osoas i spaiu protetic insuficiente; d - Rezerv osoas insuficient i spaiu protetic mare.

Curba lui Spee i cea a lui Wilson trebuie respectate, att pentru realizarea unei fizionomii
corespunztoare, ct i pentru prevenirea interferenelor din cursul dinamicii

1119
mandibulare. Antagonitii pot fi reprezentai de restaurri protetice fixe sau mobile. Adeseori, acestea
trebuie refacute, deoarece nu se pot ncadra ntr-un plan de ocluzie corect.
Planul de ocluzie se va evalua n funcie de poziia final a stlpului. Destul de frecvent, se
practic coronoplastia, devitalizrile n scop protetic i chiar aplicarea unor proteze unidentare care
rezolv egresiile, extmziile i/sau basculrile.
n scopul analizrii planului de ocluzie, a fost conceput un aparat - Misch Occluzal Analyser
(MOA), care se prezint m trei dimensiuni (cu sfere de 4, 41/8 i 378 inch). Grosimea dispozitivului
MOA este de 2 mm i corespunde unei grosimi ideale a placajului ceramic. MOA se poate utiliza n
contact cu scheletul metalic al suprastructurii i arcada antagonist.(15)

Statusul arcadelor
Anomaliile de baze maxilare, ca i dizarmoniile dento-alveolare, pot fi abordate terapeutic
(ortodontic sau ortodonto-chirurgical) preoperator, bineneles, cu acordul pacientului.
Anomaliile de poziie privesc frecvent regiunile frontale. Creasta alveolar frontal maxilar se
resoarbe centripet. Limea crestei alveolare diminu m volum cu 40% n civa ani, m principal pe
seama corticalei vestibulare. Drept urmare, implantele se plaseaz mai frecvent spre oral,
suprastmctura protetic avnd marginile incizale mult spre vestibular, fa de treimea cervical. Aceast
dispoziie are drept urmare aplicarea unor fore de partea anterioar a corpului implantului.
La mandibul, dinii unei proteze totale nu pot fi montai cu mult n afara crestei, far s
influeneze negativ stabilitatea acesteia. Implantele permit plasarea dinilor m poziii mult mai fiziologice.

Morfologia crestelor alveolare

Morfologia crestelor alveolare difer de cea a arcadelor dentare. Crestele alveolare sunt ovoidale,
ptrate sau m V", frecvena lor fiind n ordinea menionat. Forma ptrat este foarte des rezultatul unei
resorbii vestibulare a oaselor n regiunea frontal, atunci cnd incisivii au fost pierdui mai devreme
dect caninii i molarii.
Forma crestei este decisiv m situaiile cnd o restaurare pe implante necesit extensii distale (n
regiunea premolarilor). n aceast situaie, arcada ptrat confer o prognoz mai rezervat dect cea m
V". n cazul unei creste m V", implantele anterioare sunt capabile s compenseze forele rezultate
distal. Distana de la centrul implant la o linie care unete feele distale implante (bilateral), ne ofer
indicaia asupra volumului extensiei distale. Dimensiunea antero-posterioar a extensiei distale nu
trebuie s depeasc o valoare de 2,5 ori mai mare dect dimensiunea antero-posterioar a
poligonului reprezentat de implante.
n concluzie, o creast n form de V" este favorabil pentru implante anterioare cu
extensie distal, o arcad ptrat este de preferat cnd caninul i implantele posterioare sunt
utilizate pentru susinerea unei extensii meziale, arcada ovoidal reunind avantajele ambelor
forme prezentate anterior.

Ocluzia existent
Ocluzia existent la prezentarea pacientului trebuie examinat atent. De obicei, se deceleaz
contacte premature i interferene, datorit, m principal,migrrilor i basculrilor dentare. Retuurile
ocluzale i deblocrile trebuie efectuate nainte de conceperea suprastructurii pentru stabilizarea
planului de ocluzie i direcionarea ct mai fziologic a forelor ocluzale. Uneori, ocluzia necesit
reechilibrri complexe, pentru a elimina fore poteniale nefavorabile asupra implantului. Existena unor
fore parafuncionale reclam uneori

1120
accentuarea ghidajului anterior, n timp ce o edentaie subtotal pe arcada antagonist va necesita
adoptarea unui balans bilateral.
Examinarea ocluziei va respecta urmtorii timpi:
a) Anamneza, din care nu va lipsi schema preconizat de Mack i Moser, rspunsul afirmativ la
dou dintre ntrebri indicnd existena unei tulburri funcionale, la originea creia stau, de obicei,
contacte premature i/sau interferene ;
b) Examinarea raporturilor ocluzale m RC;
c) Examinarea raporturilor ocluzale m PIM;
d) Examinarea micrilor de propulsie i a ghidajului anterior;
e) Examinarea micrilor de lateralitate.
0 atenie deosebit se va acorda cazurilor cu edentaii pariale, la care dinii restani nu realizeaz
contacte dento-dentare, aa ziii pacieni fr ocluzie". Acestora li se va determina RC i DV a
etajului inferior, ntocmai ca i la edentaii total.

Protezele existente (examinarea protezelor vechi)

Protezele vechi, la fel ca i n protetica fix tradiional, ne pot da o serie de relaii despre planul
de ocluzie, faetele de abrazie, similitudini cu dinii naturali prezeni, etc. Din examinarea lor putem evita
o serie de deficiene n cadrul planului terapeutic ce urmeaz a fi stabilit. Dac arcada antagonist este
restaurat cu o protez cu sprijin muco-osos, nseamn c forele ocluzale vor varia ntr-un domeniu larg,
n funcie de remodelrile osoase subiacente.
Una dintre problemele stringente ale refacerilor protetice pe implante este proteza tranzitorie,
care este reclamat de pacieni dup momentul inserrii implantelor, pn la finalizarea suprastmcturii
finale. Sunt necesare reoptimizri repetate cu materiale elastice i mult atenie la ntreinerea unei igiene
corecte.
Pacientul va fi chestionat m legtur cu aspectele estetice ale protezei vechi. Se vor nota motivele
insatisfaciei lui legate de poziia dinilor, curburile arcadelor artificiale, culoarea dinilor etc. Atunci cnd
o protez mobilizabil sau mobil preexistent va fi nlocuit cu o protez fix pe implante, este foarte
important s inem cont de montarea dinilor din proteza veche, care a determinat un anumit tonus al
musculaturii oro-faciale la o anumit DVO.
Examenul protezelor vechi crete n importan cnd pacientul a fost protezat cu o restaurare fix
mobilizabil, care, uneori, include o protez gingival".

Numrul i topografa dinilor abseni, linia sursului

Numml i topografia dinilor abseni influeneaz planul terapeutic. De obicei, ntr-o PPF
susinut distal pe implante, molarul doi nu se nlocuiete. Primul molar superior va oclude cu cuspizii
meziali ai antagonistului inferior (molarul doi), pentru a preveni eventualele egresii ce pot genera
interferene n cursul dinamicii mandibulare. Motivaia celor expuse se bazeaz pe mai multe
considerente:
a) Canalul mandibular i ncepe ascensiunea, iar sinusul maxilar este mai cobort n
dreptul molarului doi. Osul n regiunea molarului doi inferior este mai puin dens dect n alte
regiuni ale mandibulei. Fosa submandibular este mai accentuat m aceast regiune i reclam o
angulaie mai mare a corpului implantului, comparativ cu direcia forelor ocluzale. Spaiul interarcadic i
n consecin spaiul protetic, este mai limitat m regiunea molarului doi. Drept urmare i stlpii vor fi mai
scuri, cu suprafee de agregare mai mici;
b) Dintele care genereaz cele mai dese interferene n cursul efecturii ghidajului este
molarul doi;
c) Aproximativ 90% din efciena masticatorie se desfoar anterior de jumtatea mezial
a molarului prim inferior;
1121
 d) Pe molarul doi se exercit, de obicei, o presiune ocluzal cu 10% mai mare dect
pe molarul unu, ceea ce, n cursul unor parafuncii poate duce la descimentri, fracturi ale
stlpului implantului i, nu n ultimul rnd, la modificri (liz osoas)la interfaa os/implant.
n situaia cnd lipsete caninul i mai mult de un dinte adiacent, restaurrile fixe
convenionale trebuie privite cu mai multe rezerve dect n alte tipuri de edentaii. De aceea, n
anumite situaii, cum ar fi: edentaia de canin, incisiv lateral i premolar prim sau edentaia de
canin, incisiv lateral i central sau edentaia de canin i de cei doi premolari, sunt mai indicate
restaurrile pe implante.
Aprecierea corect a liniei sursului i a suprafeelor dentare expuse vederii, va decide
altemativa de^tstaurare fix sau mobilizabil, ultima putnd fi prevzut cu o serie de artificii.
Situarea liniei buzei inferioare este neglijat frecvent i conduce, uneori, la rezultate
dezastmoase.

Flexibilitatea mandibulei
n cursul dinamicii mandibulare i mai ales m timpul micrilor de nchidere-deschidere,
asupra mandibulei se exercit fore musculare antagoniste, tensiuni ligamentare i nu m ultimul
rnd solicitri masticatorii.
Poziia relativ a punctelor de aplicare a fortelor menionate, nu permite echilibrarea lor
riguroas. Fenomenele decurg astfel deoarece forele antagoniste exercitate de muchii ridictori,
respectiv cobortori ai mandibulei au puncte de aplicare situate la distan unele de altele n cele
trei planuri, mandibula fiind supus unor cupluri de fore a cror aciune se echilibreaz pe
seama elasticitii osului. Gradul deformrii ei depinde de situaia clinic i de amplitudinea
micrilor mandibulare. Este evident c inserarea unei restaurri protetice de mare ntindere va
interfera cu flexibilitatea osului, avnd consecine negative asupra stlpilor. Implantele din zona
posterioar, solidarizate ntre ele prin intermediul unei RPF totale, vor fi supuse unor solicitri
cu direcieV-0, n cursul micrilor de nchidere-deschidere.
Prin urmare, realizarea unor restaurri protetice totale, la mandibul, agregate pe
implante, este contraindicat deoarece flexibilitatea osului se manifest chiar i m prezena
restaurrii, consecinele fiind: resorbie osoas n jurul implantelor, descimentri
frecvente, fisuri sau fractura placajelor sau chiar a implantelor, senzaie de discomfort
pentru pacient etc.
Cnd situaia clinic reclam implante inserate posterior i bilateral la mandibul, sunt
posibile mai multe altemative pentru ameliorarea efectelor descrise mai sus:
- Folosirea unor aliaje cu proprieti elastice m constmcia suprastructurilor;
- Reducerea dimensiunii V-0 a punii, pentru creterea elasticitii piesei protetice;
- Inserarea de implante adiionale, care s permit aplicarea a dou sau mai multe RPF
independente.
Ultima variant confer n plus avantajul creterii suprafeei implantelor i a gradului de
retenie pentru elementele de agregare.
In concluzie, un diagnostic preoperator exact i un bilan preprotetic corect ntocmit
contribuie la succesul viitoarei restaurri protetice pe implante. Acest bilan protetic nu poate fi
facut dect de un medic stomatolog cu pregtire m acest sens. Chirurgii maxilo-faciali care
practic implantologia dentar trebuie s nvee aceste lucruri ft cadrul unor cursuri de
perfecionare.
1122
 22.4. ETAPELE CLINICO - TEHNICE DE REALIZARE
A UNEI RESTAURRI PROTETICE PE IMPLANTE
ENDOOSOASE
In cele ce urmeaz, vom expune, pe scurt, cteva particulariti ale unor etape care difer parial
sau total de cele din cursul confecionrii unei RPF tradiionale.
ETAPECLINICE ETAPE DE LABORATOR
1. 2.
l.Examenul clinic i paraclinic, pentru evaluarea strii generale a -
pacientului i a statusului dento-parodontal, n contextul diagnosticului
complex al sistemului stomatognat; Evaluarea clinic i radiologic a
ofertei dento-osoase;
2.Realizareamodelului de studiu i diagnostic; :
3.Diagnosticul final; Indicaia de tratament; ' Stabilirea planului terapeutic; Alternative protetice;

4.Etapa prechirurgical; , Condiionarea structurilor dure i moi ale cmpului protetic; ' ' Confecionarea plcii de orientare ocluzal (dac e
cazul); , :

S.Etapa chirurgical (monofazic la implantele de stadiul I) Faza 1 - -

inserarea infrastructurii la nivelul ofertei osoase existente i, eventual, a
miniuruburilor provizorii (pentru implantele de stadiul II);

6.Amprentarea cmpului protetic pentru realizarea restaurrilor T.Confecionarea modelului pentru restaurarea provizorie i realizarea
provizorii; acesteia n funcie de particularitile cazului (fix sau mobil);

S.Etapa chirurgical Faza a II-a - descoperirea corpurilor implantelor 9.Eventualele reoptimizri ale restaurarii provizorii;
(evident, doar la cele de stadiul II) i montarea dispozitivelor
pennucozale.
lO.Inserarea stlpilor adevrai sau analogi, eventual prepararea -
bonturilor dentare, pe care se va agrega viitoarea restaurare protetic
definitiva;
11 .Amprentarea cmpului protetie, prin una din cele trei tehnici, cu sau fr dispozitive de transfer;

. 12.Confec(ionareamodeluIui de lucru, deobicei cu bonturi mobile;

13.Confecionarea plcii de contenie i nregistrare pe modelul de lucru;

14.Verificarea poziiei plcii de contenie i nregistrare n cavitatea _

bucal, pentru prevenirea posibilitilor de modificare a poziiei
stlpilor;
_ IS.Montarea modelului de lucru n articulator, pe baza datelor
nregistrate cu abloanele de ocluzie sau arcul facial;
_ 16.Confecionarea machetei viitoarei suprastructuri (cear, rini
acrilice autopolimerizabile sau materiale tbtopolimerizabile);
17.Ambalarea, tiparul i turnarea componentei metalice;
IS.Verificarea adaptrii scheletului metalic al suprastructurii n
cavitatea bucal (suprastructuri pasive);
_ 19.DezambaIarea, prelucrarea componentei metalice i condiionarea
ei, n vederea aplicrii componentei fizionomice;

_ 20-Aplicarea placajelor fizionomice: ceramic, rina diacrilic

compozit, polisticl;
2LVerificarea restaurrii pe model;
22.Prelucrarea final a restaurrii;

1123
1. 2
23.Verificarea adaptrii protezei pe cmpul protetic, a integrrii ei n funcionalitatea ADM; Fixarea provizorie nu este unanim
acceptat; Fixarea nu are loc la suprastructurile mobilizabile; Definitivarea agregrii definitive, prin unul din procedeele de
fixare (nu este cazul la suprastructurile mobilizabile);

24.Controlul periodic al pacientului (dispensarizarea pacientului); Obligatoriu la un anumit tip de infra- i suprastructuri.

De menionat c n funcie de tipul restaurrii provizorii adoptate, aceasta se va ndeprta la

momentul oportun. Dac au fost inserate miniumburi provizorii autofiletante, ele se vor ndeprta
(adeseori, manopera este dificil, n funcie de timpul scurs de la inserarea acestora).

1. Examenul clinic
Examenul clinic pentru evaluarea strii generale i locale (endobucale) a pacientului, n contextul
diagnosticului complex, din cadrul cruia nu lipsesc nici examenele paraclinice, inclusiv evaluarea
radiologic a ofertei osoase, se regsesc n orice tratat de specialitate (5,15,21) i, din motive de spaiu, nu
le tratm n acest capitol.

2. Realizarea unui model de studiu i diagnostic

Modelul va fi confecionat dintr-un gips dur, pe sistemul monobloc. El va fi soclat corespunztor,
m conformatoare speciale, putnd fi chiar montat ntr-un ocluzor sau chiar articulator. Scopul realizrii
acestui model const m evaluarea:
a) Spaiului protetic existent;
b) Relaiilor ocluzale interarcadice/interdentare existente;
c) Raportului crestei edentate cu dinii adiaceni i antagoniti;
d) Topografiei, angulaiei, rotaiei, extmziei, precum i a eventualelor incongmene dento-
alveolare ale dinilor naturali, poteniali stlpi;
e) Modului de exercitare a forelor la nivelul viitoarelor sedii de plasare a implantelor;
f) Prezenei unei scheme ocluzale adecvate;
g) Particularitilor esuturilor moi;
h) Curbelor de ocluzie sagital i transversal, precum i tipului de ocluzie existent;
i) Integritii dinilor antagoniti.

3. Diagnosticul fnal
Diagnosticul final, indicaia de tratament, stabilirea planului terapeutic, eventualele variante de
suprastmcturi, ca i costul acestora se stabilesc de comun acord cu pacientul.

4. Etapa prechirurgical
Aceast etap urmrete:
a) Asanarea cavitii bucale i o pregtire pre- i proprotetic adecvat;
b) Corectarea i/sau nivelarea planului de ocluzie la nivelul arcadei antagoniste reclam adeseori
gingivo-alveolo-coronoplastie i chiar devitalizarea dinilor;
c) Condiionare tisular;
d) Amprentarea n vederea confecionrii plcii de orientare chirurgical (placa de ghidaj
chirurgical).
Amprentarea cmpului protetic m vederea confecionrii plcii de ghidaj chirurgical se impune
doar atunci cnd condiiile din cavitatea bucal s-au modificat fa de cele relevate de modelul de studiu
i diagnostic.

1124
 Placa de orientare chirurgical servete la finalizarea desighului fnal al protezei, stabilirea
numrului, topografiei i angulaiei corespunztoare a implantelor, precum i la realizarea unei
limite gingivale adecvate.
Ca metode de realizare a acestei plci, deosebim:
- Cnd pe arcad mai exist dini restani, placa trebuie s se adapteze peste i/sau m jurul
acestora, n vederea asigurrii stabilitii i repoziionrii;
- La o arcad edentat total, placa se va extinde pn la limita -cu esuturile moi, cuprinznd
palatul i tuberozitile la maxilar i tuberculii retromolari la mandibul;
Aadar, placa de orientare chirurgical se utilizeaz doar dup crearea lcaurilor
corespunztoare implantelor.
Topografia implantelor difer:
- La o restaurare pe implante, agregat prin cimentare, stlpii pot fi plasai subiacent
contactului ocluzal cuspidian, la nivel posterior sau n interiorul intermediarilor, la un dinte anterior;
- La o restaurare pe implante, agregat prin nurubare, stlpii posteriori trebuie s fe situai
subiacent foselor centrale, iar cei anteriori, n regiunea cingulum-ului dinilor frontali preexisteni.
Pentru stabilirea unei angulaii corespunztoare a implantelor, placa de orientare chirurgical va
fi ridicat deasupra crestei edentate. Distana dintre suprafaa ocluzal a suprastructurii i vrful
crestei trebuie s fe de minimum 8 mm. Placa de orientare chirurgical va fi plasat pe cmpul
protetic, dup execuia lcaurilor necesare corpurilor implantelor i inserarea indicatoarelor de direcie i
angulaie m profunzimea acestora. Angulaia ideal se obine cnd axul lung al implantelor este
perpendicular pe planul de ocluzie i paralel cu axul lung al dinilor naturali, n cazul unor eventuale
infrastmcturi mixte (dini naturali i implante).
De obicei, crestele osoase sunt atrofiate, multe din ele prezentnd chiar atrofii avansate.
Restabilirea limitei gingivale se realizeaz att la nivel osos, ct i la nivel gingival, prin augmentare cu
implante de adiie sau os demineralizat, congelat i uscat.

5. Etapa chirurgical
Aceast etap difer la implantele de stadiul I, fa de Cete de stadml 11. La primele, exist un
singur timp chirurgical. La cele de stadiul 11, sunt dou etape distincte (prima de inserare, a doua de
descoperire a implantelor)
Inserarea implantelor endoosoase are loc dup efectuarea unor puuri n grosimea osului, cu
ajutorul unor instmmente rotative adecvate, adaptate la piesa unui fziodispenser*. Folosirea
instrumentelor rotative se face ntr-o succesiune bine stabilit, m funcie de sistemul i tehnica utilizate.
n situaia inserrii unui implant de tip rdcin**, se ncepe cu o frez pilot (o frez globular nr. 2),
care marcheaz topografia viitorului pu i evalueaz diametrul i grosimea osului cortical, pe coama
crestei edentate. ntre implante trebuie s existe un spaiu de minimum 2 mm (fg. 22.12.).
Aceast distan, absolut necesar, poart numele de distan de securitate. Intre formaiunile
anatomice importante (canal mandibular, sinus maxiiar) i baza corpului implantului trebuie s existe un
plan osos de minimum 2 mm grosime (optim 4 mm).
Ulterior, se continu cu o frez tip burghiu, cu diametml redus, apoi se crete progresiv

* fiziodispenser aparat care permite frezarea osului la turaii variabile i sub irigaie cu ser fiziologic, la o temperatur
dat, pentru a nu crea supranclzire sau leziuni n intimitatea esutului osos.
** implante rdcin -termen adoptat de coala american pentru implantele cilindrice, urub i hibride.

1125
diametrul, n funcie de gabaritul implantului ales. O serie de freze sunt prevzute cu sistem de rcire
intern.

Fig. 22.12. Edentaie parial clasa a IV-a Kennedy, rezolvabil prin protez fix cu sprijin
implantar. Evaluarea dimensiunilor implantelor cu respectarea zonei de securitate.
Diferite sisteme de implante au ataate, n tmsele lor, freze corespunztoare, care pot f mai
lungi dect implantele cu 1 mm, egale cu lungimea sa sau mai scurte dect lungimea implantului.
Dup osteotomie, m puurile osoase obinute, se plaseaz nite indicatoare cilindrice, peste care se aplic
placa de orientare chimrgical, m vederea evalurii corecte a topografiei i angulaiilor implantelor. Se
contraindic osteotomia cu placa de orientare chirurgical pe cmpul protetic. Aceste indicatoare de
direcie pot fi utilizate i n compresia hemostatic a esuturilor din profunzimea puurilor, crescnd astfel
vizibilitatea la acest nivel. n cazul unor abateri de poziie i angulaie, corectarea acestora precede orice
preparaie osoas ulterioar. Atunci cnd freza rmne blocat n os, nu se vor face micri unghiulare cu
piesa de mn, pentru a nu deforma puul. Unica micare permis este aceea de rotaie a frezei m sens
invers. Cnd acest lucru nu rezolv problema, freza se detaeaz din piesa de mn i se rotete n sens
invers, cu ajutorul unui forceps sau a altui instmment.
Freza final poate fi acoperit cu nitrit de titan (sau alt material similar acestuia), pentm a preveni
eventuala desprindere a unor fragmente metalice i cantonarea lor la nivelul patului osos de implantare.
Dup inserarea n poziie corect, corpurile implantelor sunt acoperite cu un urub de acoperire,
pentm a evita invazia canalului interior al implantului i parial puul cu diferite secreii poluante. Apoi,
ntreg ansamblul este acoperit cu un lambou de mucoas sau muco-periost prin sutura planurilor
supradiacente. Dac corticala osoas este groas, esuturile supradiacente au o consisten ferm i
pacientul nu manifest parafuncii de tipul bmxismului, plasarea ansamblului corp implant-urub de
acoperire fa de creasta osoas nu prezint o importan deosebit. n schimb, dac corticala
superioar a fost ndeprtat m timpul osteoplastiei (osul restant fiind trabecular fin) i esuturile
supradiacente sunt subiri, ansamblul corp implant-umb de acoperire trebuie s fie poziionat obligatoriu
sub nivelul crestei osoase.

1126
Bineneles c la implantele de stadiul 1 lucmrile difer.
La ora actual, se consider c succesul etapei chimrgicale este asigurat de:
- Cunotine temeinice de morfologie a ADM, pentru a putea aprecia, precis i corect,
topografia i poziia implantelor.
- Paralelismul implantelor (admindu-se tolerane pn la 15 ntre-ete sau fa de dinii naturali
existeni, utilizai ntr-o agregare mixt).
- Perpendicularitatea implantelor pe planul de ocluzie.
- Evitarea desterilizrii corpului implantului.
- Minimalizarea pe ct posibil a traumei ocluzale.
In ceea ce privete secvenialitatea inserrii implantelor, ntotdeauna se va ncepe cu cele din
regiunea posterioar, unul din motive fiind i accesibilitatea chirurgical mai redus m aceste zone. La 6-
7 zile se elimin firele de sutur.
Pentru vindecarea primar i realizarea integrrii tisulare a implantelor de stadiul 11, perioada
minim la mandibul este de 3-^ luni, iar la maxilar de 4-6 luni.

6. Amprentarea cmpului protetic pentru realizarea restaurrilor provizorii

Aceast etap se face postoperator, fie dup eliminarea firelor de sutur, astfel nct pacientul s
nu fie dezinserat din societate.

7. Confecionarea modelului pentru restaurarea provizorie i realizarea acesteia n funcie

de particularitile cazului
Restaurrile provizorii variaz de la caz la caz. Ele pot fi fixe, cnd se agreg la dini naturali
restani i/sau pe miniumburi temporare, mobile sau mobilizabile. Adeseori pot fi utilizate proteze vechi,
care se reoptimizeaz. Modelele, din raiuni fmanciare, pot fi monobloc, dar pot fi prevzute i cu bonturi
mobile. Ele se confecioneaz din gipsuri dure. Restaurrile provizorii (vezi cap. 13.6.) trebuie s permit
examinarea periodic a esuturilor moi i, m general, urmrirea procesului de vindecare i integrare
tisular a implantelor de stadiul 11, timp de cteva luni.

8. Etapa chirurgical (fza a II -a)

Aceast etap const m redescoperirea implantelor de stadiul II, care se face fie printr-o incizie
cu bisturiul, fie cu un laser COi sau cu dispozitive speciale (bisturiu circular). Ultimele dou variante
nlocuiesc tot mai frecvent inciziile i suturile secundare, respinse tot mai mult de pacieni. Cele dou
posibiliti sunt rezervate, totui, celor cu experien m domeniu. Dup descoperirea implantelor, se
ndeprteaz uruburile de acoperire i se nlocuiesc cu extensiile permucozale, care pregtesc
cmpul protetic pentru adaptarea stlpilor propriu-zii. Cnd se ataeaz extensia permucozal, se poate
verifica i rigiditatea implantului la o for de torsiune de aproximativ 10 N/cm, n sens opus extensiei
permucozale, respectiv la o for de 200-300 g.
Un implant este considerat rigid, dac, sub aciunea acestor fore, nu se deceleaz mobilitate
clinic. Ulterior, se aplic placa de orientare chirurgical i se evalueaz poziia implantelor. Dac poziia
unui singur implant este compromis i viitoarea protez parial fix sprijinit pe implante va fi
compromis.
Dac punga gingivo-osoas vertical din jurul implantului este mai mare de 3 mm ( sau
reprezint 1/3 sau mai mult din lungimea implantului), este obligatoriu ca implantul s fie nlturat. Dac
esuturile moi adiacente implantului sunt intacte, iar defectul osos vertical din jurul implantului este mai
redus dect dimensiunile enumerate mai sus, se descriu mai multe metode de reducere a acesteia. Una
dintre cele mai cunoscute const m introducerea unei pene de

1127
os n esutul dur adiacent implantului (la civa milimetri distan de acesta), care va contribui la refacerea
osului nspre corpul implantului; bineneles, dup un chiuretaj atent i ndeprtarea esuturilor patologice.
Ulterior, esutul osos din jurul penei se va vindeca far probleme,
Alte tehnici recomand utilizarea membranelor resorbabile (GORE-TEX) sau a unui amestec de
HA cu os demineralizat, uscat i congelat, preparate care vor induce o apoziie osoas.
n cazul unor defecte osoase orizontale care reprezint mai mult de 1/3 din dimensiunea
corpului implantului, este obligatorie ndeprtarea implantului. Defectele osoase orizontale de
dimensiuni reduse, beneficiazr de urmtoarele alternative:
- repoziionarea apical a esuturilor moi, astfel nct implantul s fie situat mai mult permucozal;
- netezirea eventualelor suprafee rugoase situate deasupra osului cu ajutorul unor instmmente
abrazive, prevenind astfel acumulrile de plac;
- util.izarea preparatelor de tip HA, os demineralizat, uscat i congelat sau a membranelor
osteogene;
In cazul cnd este absolut necesar ndeprtarea implantului, exist alternativele:
a) realizarea suprastructurii, dac au rmas nc suficieni stlpi;
b) transformarea tipului de restaurare conjunct m restaurare mobilizabil, pentru a redistribui
adecvat forele funcionale;
c) plasarea unui implant adiional ntr-o
topografie adecvat, dar aleatoare, n acelai timp
cu ndeprtarea impantului compromis; .
d) nlocuirea implantului compromis cu
alt implant de diametru mai mare, care va fi
introdus mai profund m ihteriorul osului (fig.
22.13.)
e) augmentare osoas cu preparate de tip
HA, os demineralizat, uscat i congelat,
membrane osteogene i, ulterior, reimplantarea.
Evoluia sistemelor de implante, integrarea lor m
practica de cabinet, au obligat fabricanii s
creeze componente protetice care s permit
realizarea unor limite cervicale juxtagingivale
Fig. 22.13. Introducerea unui implant cu diametru mai sau chiar intrasulculare, att m cazul unei puni pe
mare dezvolt tbre corespunztoare la inlert'aa os- implante cimentat, ct i m cazul uneia retenionat
implant, determinnd reducerea mobilitaii clinice. prin numbare. Bonturile destinate cimentrii sau
nurubrii au permis rezolvarea relativ facil a
acestei cerine. Tehnica const m evazarea poriunii transgingivale i realizarea unei limite cervicale de
tip chanfrein (chanfer, en conge) sau prag, n zonele care reclam o estetic deosebit.
Ct privete calitatea esuturilor de la nivelul limitei cervicale implantare, exist i azi vii
controverse privind necesitatea prezenei unei benzi de gingie cheratinizat, ataat implantelor. Din
experiena noastr, existena n jurul extensiei permucozale sau a stlpului a unei benzi de mucoas
cheratinizat este obligatorie. Cnd n juml stlpului avem mucoas mobil, eecul este constant.
n concluzie, se consider c restaurrile protetice fixe pe implante trebuie s respecte
urmtoarele criterii:
- Limita cervical a suprastructurii s fie situat supragingival;
- Implantul s fie situat ntr-o zon fr tensiuni musculare excesive;

1128
 - In jurul implantelor e bine s existe o band de gingie cheratinizat:
Dimpotriv, n cazul siturii intrasulculare a limitei cervicale a suprastructurii, precum i n cazul
unor implante situate n zone cu tensiuni musculare excesive, se impune crearea unui lambou colagenic
dens. In acest scop, se descriu urmtoarele metode:
a) Grefa gingival prelevat prin procedee clasice (desprinderea unui lambou conjunctivo-
epitelial, cu pstrarea patului conjunctivo-osos) de la nivel palatinal. Lamboul este ulterior decupat m
zona corespunztoare implantului, aplicat pe cmpul protetic i imobilizat prin sutur;
b) Deplasarea n sens apical a unui lambou de grosime variabil, prelevat de pe vrful crestei
alveolare reziduale.
' Aceast metod se aplic n cazul existenei unei zone cheratinizate, pe vrful crestei alveolare
reziduale (fig. 22.14) i const m deplasarea acesteia nspre apical (raportat la implante).Conjunctivul
denudat se va regenera i transforma m gingie cheratinizat, astfel c, n final, implantele vor fi
nconjurate din toate prile de gingie cheratinizat;

Fig. 22.14 Procedeu simplu de a aduce n jiirul implantelor gingie cheratinizat:

a) banda neagr reprezint zona gingiei cheratinizate de la nivelul coamei crestei, care se va exciza
i deplasa nspre apical (sgeile indic direcia de deplasare); b) implante nconjurate de gingie
cheratinizat

c) Augmentarea patului osos i acoperirea lui cu un lambou de mucoas, prelevat din fundul de
sac i de pe versantul vestibular al crestei mandibulare. ^.
In cazul unei oferte osoase insuficiente cantitativ (nlime redus a crestei mandibulare), se
impune un procedeu de adiie osoas (os autolog - creast iliac sau materiale sintetice de substituie, care
trebuie acoperite cu un lambou de mucoas).
Procesul de vindecare fmal a esuturilor moi, dup redescoperirea implantului, necesit o
perioad de timp de minimum 2-3 sptmni, pn la faza de amprentare. In aceast perioad, se
recomand meninerea unei igiene riguroase, care s protejeze de o eventual poluare a interfeei os-
implant. n acest scop, pacientul va fi nvat s-i clteasc periodic cavitatea oral cu o soluie de
clorhexidin, m vederea reducerii bacteriemiei m mediul bucal i la nivelul esuturilor moi
periimplantare.
9. Eventuale reoptimizri ale restaurrilor provizorii
Apariia extensiilor permucozale face adeseori imposibil inserarea restaurrilor provizorii, care
trebuie din nou adaptate la noua situaie. Aceasta se face de cele mai multe ori prin tehnici directe, n
cabinet.
10. Inserarea stlpilor adevrai sau analogi, eventual prepararea bonturilor dentare pe
care se agreg restaurarea protetic de durat
n aceast etap se ndeprteaz extensiile permucozale, se face toaleta capetelor implantelor cu
ap oxigenat, apoi se numbeaz stlpii adevrai sau analogi (n funcie de

1129
sistem). Dac tipul de agregare va fi mixt (dento-implantar), atunci se vor prepara sau retua bonturile
naturale, conform regulilor din protetica tradiional i a stilului de lucru at practicianului.
11. Amprentarea cmpului protetic
Etapa de amprentare a cmpului protetic marcheaz debutul realizrii suprastructurii protetice. Ea
se rezum, n esen, la transferarea statusului clinic pe modelul de lucru. Tehnicile de amprentare difer
n funcie de suprastmctura fix pentru care se opteaz (mobilizabil, demontabil sau cimentat), de
sprijinul acesteia (numai pe implante sau de tip mixt - pe implante i dini naturali), precum i de sistemul
de implante folosit.
Tipul suprastructurii determin numrul amprentelor sau mai bine zis fazele clinico-tehnice, n
funcie de care se stabilesc i tipurile i categoriile de amprentare.
Aproape toate sistemele modeme de implante performante ofer dispozitive de amprentare i
transfer. n funcie de sistemul utilizat, difer i tehnica de amprentare, respectiv posibilitile de transfer
a situaiei clinice pe modelul de lucru. n protetica implantologic au devenit uzuale urmtoarele tehnici
de amprentare: convenional, indirect i direct, descrise detaliat n monografii de specialitate
(5,7,11,12,19 etc.).
A)Amprentarea convenional a stlpului protetic defmitiv se preteaz cu precdere la
implantele de stadiul 1 i se folosete mai rar. Tehnicile nu se deosebesc de cele din protetica tradiional.
Aproape constant tehnica direct i indirect reclam confecionarea unei amprente preliminare i a unui
model preliminar, ulterior lundu-se amprenta final, prin una din tehnicile amintite.
B) Tehnica indirect necesit dispozitive de transfer indirecte (DTI), care se ataeaz la stlpul
implantului. Se recomand la pacieni care prezint o amplitudine mai redus a cavitii bucale. Tehnica
indirect permite transferarea pe model a situaiei din cavitatea bucal, printr-un sistem detaabil. Astfel,
pe implant, respectiv pe stlpul implantului, se ataeaz dispozitivele de transfer, amprenta fiind luat
peste acestea. Pentru realizarea modelului, stlpii de transfer (care au rmas n amprent) se nurubeaz
pe implantul analog i se repoziioneaz n amprent (fig 22.15)
QTehnica direct dispune de dispozitive de transfer ce rmn incluse n materialul de amprent,
far a putea fi detaate din acesta. n cursul amprentrii, pentru a-i menine poziia corect, cilindrul de
transfer se nurubeaz pe implant. Demularea amprentei, post priza materialului, se face dup ce se
desface urubul de fixare al dispozitivului de transfer. Astfel, stlpii de transfer vor fi ndeprtai din
cavitatea bucal odat cu amprenta, rmnnd fixai n aceasta. Pentru realizarea modelului, implantul
analog va fi numbat m stlpul de transfer din amprent (fig. 22.16.).
Dup obinerea unei linguri individuale, perforat la nivelul dispozitivelor de transfer (fig.
22.17.a), se face verificarea lingurii n cavitatea bucal. Pentru aceasta, este necesar ca n prealabil s se
monteze dispozitivele de transfer pe implant (fig. 22.17.b).
Se recomand ca, nainte de amprentare, s se adapteze, peste orificiul din lingur, o plac de
cear, ct timp ceara mai este nc plastic, s se introduc din nou lingura n cavitatea bucal. Astfel,
uruburile de fixare a dispozitivelor vor perfora ceara. Aceasta are rolul de a comprima materialul de
amprent i permite, totodat, o centrare corect a lingurii. Metoda necesit un material de amprentare
care, dup priz, s fie ct mai stabil. Noi utilizm de preferin un material de amprentare pe baz de
polieter (de exemplu IMPREGUM F sau PERMADYNE - Espe). Inainte de amestecarea materialului,
este necesar s se verifice, nc o dat, poziia DTD-urilor. Lingura va fi pensulat cu un adeziv pentru
retenionarea materialului de amprent.

1130
 Fig. 22.15. Amprent prin tehnica Fig, 22.16. Tehnica direct de
indirect:a. amprenta; b. stlpul de amprentare:a. amprenia; b.
transfer;c. implantul analog fixat n
stlpul de transfer; c. urubul
amprent.
de fixare al stlpului du
transfer.
Se amestec materialul i se aplic cu ajutorul unei seringi n jurul dispozitivelor (i a bonturilor
dentare, n cazul unei puni cu agregare mixt) i apoi se aplic lingura ncrcat n cavitatea bucal.
Lingura se centreaz astfel nct uruburile de fixare s strpung orificiile din ceara/de pe lingur (fig.

Fig, 22.17. a. lingur individual din acrilat, perforat la nivelul dispozitivelor; b. dispozitivele
montate pe implante;1. extensia permucozal a implantului; 2, dispozitivul de transfer; 3. urubul de
fixare al dispozitivului.
Urmeaz dezinseria amprentei, dispozitivele de transfer rmnnd fixate m amprent. n sfrit,
se trece Ja evaluarea amprentei, urmrindu-se redarea cu fidelitate a tuturor particularitilor cmpului
protetic, se verific dac dispozitivele sunt tixate corect i nu exist material de amprent pe suprafaa de
adaptare a acestora cu implantul sau extensia transmucozal a implantului (fig. 22.19.b). Existena de
material pe marginea dispozitivelor nseamn c acestea nu au fost centrate pe implant, respectiv pe
extensia permucozal sau uruburile de fixare nu au fost complet strnse. Cnd amprenta este
satisfactoare, aceasta se dezinfecteaz, dup care stlpii analogi se vor ataa la dispozitivele de transfer.
n acest moment, amprenta este apt pentru trimitere n laborator, m vederea realizrii modelului de lucru.
Datorit folosirii lingurii individuale, perforate la nivelul dispozitivelor pentru aceast tehnic se
utilizeaz i termenul de amprentare deschis".

12. Confecionarea modelului de lucru

n amprenta final se toam un gips dur (sau superdur) vacuum-malaxat, obinndu-se,

1131
astfel, modelul de lucru. 0 serie de autori recomand ca, n tehnologia de elaborare a restaurrilor
protetice pe implante, amprenta fnal s nu fie vibrat pe msua vibratorie, datorit posibilelor deformri
ce pot surveni. Deoarece toate materialele de amprent prezint contracii la priz, se recomand
utilizarea preferenial a gipsurilor de clasa a IV-a, a cror tripl expansiune compenseaz partial aceste
contracii de priz. ;

a b
Fig.22,18. Amprentarea final prin metoda direct. a. aplicarea materialului de amprentare n jurul
dispozitivelor de transfer; b. uruburile de tixare ale dispozitivelor de transfer strpung placa de
cear, dup poziionarea lingurii.

a b
Fig. 22.19. Amprentarea final prin rietoda direct: a. desfacerea uruburilor de fixare; b.
verificarea poziiei dispozitivelor.
Mai mult, modificarea raportului dintre pulbere i apa distilat necesar, m favoarea pulberii,
crete expansiunea de priz.
n trecut, modelele de lucm se confecionau numai cu bonturi fixe; ulterior, s-au impus dm ce m
ce mai mult modelele cu bonturi mobile, datorit multiplelor avantaje pe care le prezint. Modelul de
lucru pentru restaurrile protetice pe implante agregate prin cimentare, difer de cel al restaurrilor
agregate prin numbare. Astfel, m cazul restaurrilor fxe pe implante agregate prin cimentare, este
necesar meninerea unui spaiu de minimum 40 Hm ntre stlpul implantului i elementul de
agregare din compenena suprastructurii. Acest spaiu va f ocupat de ciment. n cazul punilor pe
implante, agregate prin nuriibare, se impune utilizarea unui material de model foarte dur.
Initial, modelele de lucru s-au realizat i din rini epoxidice, datorit duritii foarte mari ale
acestor materiale. Inconvenientul major care a dus astzi la renunarea la aceste materiale, n cazul
suprastmcturilor pe implante, este reprezentat de absena expansiunii la priz. Mai mult, aceste materiale
prezint o contracie de priz n jur de 0,2%.
Estetica fmal a unei piese protetice depinde, m mare msur, de relaiile armonioase ale acesteia
cu esuturile moi adiacente i subiacente. Pentru a avea o reprezentare fidel a acestor formaiuni pe
cmpul protetic, se recomand (n cazul unor cerine estetice excepionale)

1132
realizarea unui model duplicat, pe care s fie redat limita cervical. Acest lucm se poate obine prin
injectarea unor materiale elastice de tipul polieterilor sau siliconilor (de preferin cu reacie de adiie) m
jurul stlpilor analogi de pe modelul de lucru. n final, modelul duplicat va avea o reprezentare fidel a
esuturilor moi adiacente i subiacente implantului. Menionm, totui, c realizarea unui model duplicat
nu este obligatorie, impunndu-se doar m cazul unor solicitri estetice deosebite.
Dup priza complet a gipsului, stlpii sunt ndeprtai din dispozitivele de transfer directe. Se
demuleaz amprenta, obinndu-se modelul de lucm. Dispozitivele de transfer directe se pot, ulterior,
steriliza i reutiliza.

13. Confecionarea plcii de contenie i nregistrarea pe modelul de lucru

Scopul confecionrii acestei plcue const m contenia componentelor infrastructurii,
meninerea rapoartelor existente ntre acestea, dar i ntre infrastructur i cmpul protetic, pn la
turnarea scheletului metalic al suprastructurii. Pentru aceasta, dispozitivele de transfer directe sunt
repoziionate pe modelul de lucru. Dac spaiul vertical este limitat, capele pot fi tiate n jumtate.
Utiliznd un pulverizator de cear, aria din jurul i dintre zonele de jonciune dintre dispozitivele de
transfer direct i stlpii analogi sunt acoperite, rmnnd vizibile doar cele dou treimi superioare ale
fiecrui dispozitiv.
Modelul de lucru se izoleaz, dup care se aplic un rulou de past acrilic, care, ntrindu-se, va
ncorpora dispozitivele. Ceara pulverizat anterior va conferi vizibilitate asupra zonelor de jonciune
dispozitiv de transfer direct - stlp analog pe model, respectiv stlp implant-corp implant m cavitatea
bucal.
Pentru a reduce deformrile secundare i contracia la polimerizare a plcuei de contenie i
nregistrare (confecionate din acrilat termopolimerizabil), se recomand utilizarea unei rini
autopolimerizabile sau fotopolimerizabile m aria din jurul capelor. Rina autopolimerizabil se las 24
ore pentru finalizarea reaciei de priz, iar materialul fotopolimerizabil se polimerizeaz iniial 8-10
minute, dup care se acoper cu un strat protector fa de aciunea aerului i apoi se repolimerizeaz timp
de 3 minute. Dup cum se vede, procedeele de laborator sunt mai laborioase, tehnicianul nu trebuie presat
s execute restaurarea repede.

14. Verifcarea poziiei plcii de contenie i nregistrarea m cavitatea bucal

Plcua de contenie i nregistrarea trebuie verificate pe cmpul protetic, pentru a preveni
posibilitile de modificare a poziiei stlpilor.
Plcua de contenie i nregistrare se ndeprteaz de pe model, iar marginile ei vor f ulterior
finisate i lustruite. Dup aproximativ o sptmn, se verific adaptarea plcuei n cavitatea bucal i
prin aceasta i nurubarea stlpilor, deoarece pelicula subire de ciment utilizat n vederea mbuntirii
nurubrii (aderena metal-metal fiind nensemnat) dintre corpul implantului i stlpul acestuia poate fi
redus sau chiar absent m unele poriuni. Discrepanele depistate - chiar minore - ntre situaia existent
din cavitatea bucal i cea preexistent pe modelul de lucru, relev, de obicei, o deurubare a stlpilor
implantelor, fapt ce impune corectarea acesteia.
Urmtoarele etape clmico-tehnice de realizare a unei restaurri protetice pe implante (15. - 24.)
nu prezint diferene eseniale fa de etape similare dm protetica tradiional.

15. Controlul periodic (dispensarizarea pacientului)

Dac m protetica tradiional, doar o parte a pacienilor trebuie dispensarizai, m protetica
implantologic dispensarizarea este obligatorie.

1133
 Prima verificare a pacientului se impune dup o sptmn de la inserare, cnd i se va face un
scurt instructaj cu privire la regulile de igien pe care trebuie s le adopte i s le respecte (modaliti de
igienizare, instrumentarul necesar). Veriicrile ulterioare se realizeaz la una, trei i apte luni de la
fxarea restaurrii, apoi anual. Doar astfel, o restaurare protetic sprijinit pe implante poate funciona
timp ndelungat, evitndu-se o serie de complicaii, ce pot surveni.

22.5. CTEVA PRINCIPII DE ELABORARE A

SUPRASTRUCTUMLOR N LABORATOARELE DE
TEHNIC DENTAR

n trecutul nu prea ndeprtat, restaurrile protetice pe implante au avut drept el principal

refacerea funciei masticatorii. n ultimele decenii, conceperea suprastructurilor este influenat i de
aspecte gnatologice, estetice i igienico-profilactice.
n elaborarea unei suprastructuri pe implante, trebuie respectai o multitudine de factori. Dintre
acetia amintim: adaptarea pasiv a scheletului metalic la infrastructur, modalitatea de ancorare a
suprastructurii, sistemul de legtur dintre scheletul metalic i materialul de placare, rezistena la
abrazie a materialelor ce restaureaz stopurile ocluzale, stabilitatea restaurrii la diferite sarcini n
timp i asigurarea accesului, pentru igienizare.
Criteriile majore tehnologice de elaborare a restaurrilor protetice fixe tradiionale pe dini
naturali sunt doar parial valabile i pentru restaurrile pe implante. Din punct de vedere tehnologic, multe
proteze fixe pe implante pot fi situate m cadrul rezolvrilor hibride, ele fiind, de multe ori, o combinaie
ntre protezele fixe i cele mobilizabile. Conceperea i confecionarea unei RPF pe implante este, m
mare msur, determinat de sistemul de implant pe care trebuie executat suprastructura. Forma i
poziia dinilor care se nlocuiesc trebuie s corespund cu aceea a dinilor naturali i s satisfac
particularitile funcionale, individuale ale pacientului. De aceste criterii clinice trebuie s se in cont
nc din etapa de inserie a implantelor. Este de dorit ca o poziie indecvat a implantului s nu
influeneze negativ poziia dinilor artificiali, care alctuiesc suprastructura. De aceea, noi susinem ideea
c acela care inser implantele, trebuie s execute i s insere i restaurarea protetic.
Funcia i aspectul fizionomic al unei restaurri protetice pe implante sunt influenate de poziia i
diametrul acestora.
Contribuia tehnicianului dentar este major, uneori colaborarea lui este oportun chiar i n conceperea
planului de tratament. Adeseori, pentru o poziionare adecvat a implantelor, m scopul confecionrii unei
suprastructuri optime, este necesar ca, pe lng realizarea plcilor de poziionare (pentru localizarea
implantelor), s se execute o modelare diagnostic n cear, pe modele, sau o simulare a situaiei
fnale prin montarea de dini artificiali. (Wax-up i Set- UP)-

La tipurile mai vechi de implante (de exemplu lamele Linkow de prim generaie, umbul CBS
- Sandhaus, urubul Heinrich etc), dar i la unele implante elaborate ulterior (de

1134
exemplu urubul KSI - Bauer, urubul Bicortical - Oraltronics, urubul Tramonte etc), suprastructurile,
respectiv mezostructurile - n cazul unor proteze mobilizabile, se agreg exclusiv prin cimentare.
Modalitatea de ancorare a suprastructurii la infrastructur este determinat de tipul de implant,
dar i de poziia i unghiul de nclinare al acestuia, raportate la poziia dintelui ce urmeaz a fi nlocuit.
Fixarea se poate face prin cimentare convenional sau prin fixare cu uruburi ocluzale pe implant,
respectiv pe stlpul protetic al implantului.
n situaia anumitor poziionri ale unor implante, este posibil ca orificiile pentru uruburi s fie
plasate la nivelul suprafeelor vestibulare sau chiar a marginilor incizale, situaie ce fac imposibil o
ancorare cu uruburi, direct pe implant sau pe stlpul acestuia. Asemenea cazuri se ntlnesc destul de
frecvent n practic. n aceste situaii, ancorarea la implant se face prin intermediul unei
mezostructuri, fe cimentat, fie ancorat cu uruburi (de exemplu, coroane telescopate sau bar cu
clrei), peste care se confecioneaz suprastructura demontabil (ancorat cu umburi), care poate fi
ndeprtat doar de clinician sau mobilizabil (ancorat cu elemente speciale, de exemplu telescoape
secundare, clrei cu friciune, culise, zvor etc), n aceste situaii putnd fi ndeprtat i de ctre
pacient.
Unii productori de implante ofer i stlpi cu urub orizontal, pentru fixarea suprastructurilor.
Cu asemenea stlpi poate fi, eventual, remediat o amplasare nefavorabil a orificiului pentru urubul
bcluzal, situaie anterior descris.
Mai recent, au aprut mai multe sisteme de implante cu stlpi angulai (fg. 22.20), care pot
compensa o direcie nefavorabil, att a corpului implantului, ct i a unui stlp drept. De menionat c
nici aceste sisteme nu pot compensa totdeauna o
poziie nefavorabil sau incorect a implantului
(avnd grade diferite de angulare).

Stlpii angulai pot;

- s compenseze lipsa de paralelism a
implantelor;
- s contribuie la paralelizarea stlpilor
artificiali fa de cei naturali, m cazul agregrilor
mixte;
- s compenseze o direcie nefavorabil a Fig. 22.20. a. Stlp drept b. Stlp angulat
implantului, oferind loc suficient pentru materialele
de placaj;
- modifica locul de amplasare necorespunztoare a orificiului pentru urubul ocluzal, m cazul unei
RPF demontabile.
La ntocmirea planului de tratament, ct i m decursul timpului chirurgical, este important s se
in cont de anumii factori, care pot fi, ulterior, cu greu influenai sau compensai n etapa protetic.
Poziionarea incorect a implantului, a unghiului de nclinare a acestuia fa de axul dintelui artificial, a
alegerii unui implant cu diametrul necorespunztor (mai ales n zona frontal), a lipsei de coresponden
ntre nivelele stlpilor implantelor sau dintre acestea i dinii naturali, creeaz situaii neplcute, care pot
fi cu greu remediate m etapa protetic.
Gabaritul scheletului metalic al unei suprastructuri trebuie s in cont de proprietile fizico-
mecanice ale aliajului folosit, s garanteze o stabilitate suficient i o rezisten funcional pe timp
ndelungat. De asemenea, trebuie s ofere posibilitatea realizrii unui placaj estetic i stabil, far s fie
nevoie de supraconturarea ntregii suprastructuri.

1135
 Mai recent, unele firme productoare ofer cilindri i cape prefabricate, adaptate perfect la
implantele lor, respectiv la stlpii acestora, care se lipesc la scheletul metalic turnat individual. Cu toate
acestea, scheletul metalic turnat individual reprezint i la ora actual tehnica standard. Este posibil
ca, m viitor, confecionarea scheletului metalic s se fac, probabil, prin frezaj computerizat i/sau
tehnici de electroeroziune.
Adeseori, pe lng nlocuirea unei coroane clinice de culoarea celei anatomice, apare necesitatea
de refacere protetic a unei zone de creast alveolar atrofiat sau resorbit n timp. n . Nevoia de
nlocuire de substan osoas sau gingival poate influena hotrtor (nodalitatea de ancorare a
unei proteze pe implante. n cazul unei restaurri fixe, cimentat convenional sau demontabil, fixat
prin uruburi, exist urmtoarele posibiliti de refacere protetic:
a) lipsa de esuturi se restaureaz prin modelarea unei mti gingivale, din acrilat sau ceramic
roz, fixate la punte;
b) lipsa de substan se nlocuiete printr-o epitez gingival tlexibil, ancorat la punte prin
retenii special create sau prin butoni;
c) se poate renuna la nlocuirea de substan, recomandndu-se designul suedez" pentru
scheletul metalic.
Cnd se confecioneaz o PPF mobilizabil, care poate fi ndeprtat de ctre pacient, masca
gingival face corp comun cu restaurarea. '
Designul i topografia elementelor componente ale acesteia trebuie adaptate individual la
situaiile clinice i s in cont de poziia i direcia implantelor, de conturul esuturilor moi i de relaiile
intermaxilare.
Un caz special l reprezint pacienii la care linia sursului este nalt, situaii n care se vor
confeciona PPF mobilizabile, ce pot fi ndeprtate de ctre acetia. Dac pacientul refuz o restaurare
mobilizabil, este necesar confecionarea unei epiteze flexibile, pentru mascarea defectului, cu
posibilitatea de acces pentru igien.
Cine face restaurri protetice pe implante trebuie s tie c este n permanen ameninat
ca rezultatul estetic postterapeutic s fie altul dect cel ateptat de pacient. Acest lucru trebuie
evitat cu consecven, prin simulri ale rezultatului fnal.
Multitudinea sistemelor de implante existente, ca i apariia continu a altora noi, fac necesar o
privire de ansamblu i o apreciere rapid a elementelor prefabricate (pieselor intermediare), folosite
pentru realizarea suprastructurilor pe implante. Au aprut, de asemenea, o mulime de firme care produc
doar astfel de elemente, m special pentru sisteme cu o compatibilitate ntre stlpi i piesele
complementare prefabricate. Este bine ca tehnicianul dentar s aleag doar elementele cu un specturu
larg de indicaie sau pe cele specifice, proprii sistemului de implant utilizat de medicul colaborator.
n capitolul 22.2. am facut cteva consideraii cu privire la configuraiile capetelor
implantelor*", prin intermediul crora se face legtura cu stlpul protetic (direct sau prin intermediul
unei piese intermediare), cu extensia permucozal sau direct cu mezo- sau suprastructura. n acest sens
reamintim c stlpul implantului se poate nuruba direct n corpul implantului sau c legtura
dintre stlp i implant se poate face prin intermediul unei piese de legtur. Tehnicianul trebuie
informat asupra acestor date, ct i asupra modului de fixare al suprastructurii la stalp (prin cimentare sau
numbare). Stlpii pot prezenta o protecie antirotaional pentru suprastructur, obligatorie la protezele
unidentare pe implant.
n funcie de sistemele de implante folosite, ct i de tehnica de amprentare, poate fi reprodus pe
model capul implantului, circumferina prii transmucozale a extensiei permucozale
capul implantului - extremitatea coronar a acestuia (locul dejonciune cu stlpul)

1136
sau stlpul acestuia (care a fost n prealabil fixat de implant i amprentat). Reproducerea pe model a
implantului sau a extensiei permucozale se poate face numai la acele sisteme careofer un stlp analog.
Aceast tehnic are avantajul c tehnicianul poate s aleag m laborator stlpul care se adapteaz cel mai
bine n situaia respectiv. Pe de alt parte, poate fi realizat o individualizare a stlpilor prin pregtiri
mecanice ulterioare.
Direcia sau volumul stlpului pot influena negativ confecionarea suprastructurii. Cnd fixarea se face
prin intermediul umburilor, suprastructura devine demontabil. numbarea poate fi realizat ntr-un filet
vertical sau orizontal, integrat n stlp sau printr-un urub adaptat individual, tot vertical sau orizontal.
Utilizarea abloanelor de ocluzie i a plcilor de nregistrare
Determinarea relaiilor intermaxilare m cazul restaurrilor protetice pe implante (edentaii ntinse
sau totale) se face cu abloane de ocluzie i cu plci pentru nregistrare grafic. In abloanele de ocluzie
sau plcile de nregistrare se monteaz cel puin dou cape sau cilindri prefabricai, care vor fi ancorai cu
uruburi pe implante m timpul nregistrrii, oferind plcilor stabilitatea necesar pentru manevrele de
nregistrare.
: Pentru a putea verifica exactitatea amprentei i a modelului a fost propus, iniial, de gmpul
Brnemark, modelul scandinav sau suedez". Placajul suprastmcturii poate fi realizat din materiale
diacrilice sau ceramice.
La restaurarea dup modelul suedez", se monteaz i se fixeaz cu rini dini prefabricai pe un
schelet metalic n form de L".
Primul pas dup montarea modelelor m articulator, pe baza unor plci sau abloane de
nregistrare, este montarea dinilor pe placa de nregistrare (baza acrilic m care sunt fxai -cilindri
prefabricai). In articulator se verific relaiile ocluzale statice i dinamice, dup care urmeaz verificarea
m cavitatea bucal. Pentru aceasta, se ndeprteaz capele de vindecare i se monteaz macheta pe
infrastructur. Se verific adaptarea cilindrilor, dup care se strng umburile. Sunt verificate contactele
dentare n PIM i n cursul diferitelor micri funcionale, aspectul fzionomic i fonaia. Dac este
necesar, se fac corecturile de rigoare, totodat verifcndu-se i spaiul de sub baza restaurrii, care
asigur accesul pentru igienizarea zonelor periimplantare. Macheta retrimis m laborator va fi
defmitivat. Se ia o cheie de poziie vestibular i dinii artificiali vor fi ndeprtai. Macheta scheletului
metalic se realizeaz pe o baz acrilic. Se vor aplica retenii pentru acrilatul care va avea rol de fixare a
dinilor artificiali, dup care urmeaz ambalarea i turnarea scheletului metalic. Adaptarea scheletului
trebuie s fie pasiv (passive fit). Nu este permis nici o imperfeciune determinat de modificri
volumetrice sau vreo basculare a scheletului. Pentru controlul adaptrii, se utilizeaz uruburi. Procedeul
de verificare al adaptrii pasive, cunoscut i sub denumirea de testul Sheffeld", se face cu un singur
urub. Se strnge prima dat umbul cel mai distal pe o parte i se verific adaptarea punii de partea
opus, iar apoi pe restul implantelor. Dac dup strngerea urubului, pe unul din implante se observ
vreo distan ntre schelet i stlpul analog de partea opus sau la nivelul altui implant, nseamn c
adaptarea nu este pasiv i necesit segmentarea scheletului i sudarea lui ulterioar.
Operaiunea se repet strngnd umbul celeilalte pri i verificnd partea opus, urmnd o alt
verificare, m urma montrii umbului pe fiecare implant. Dup adaptarea corespunztoare a scheletului,
se poate trece la montarea de cape sau cilmdri n placa de nregistrare, pe fiecare stlp analog. La
verificarea n cavitatea bucal a plcii de nregistrare, se poate controla poziia cilindrilor pe implante,
prin montarea umburilor de fixare.

1137
 Montarea modelelor n articulator se face pe baza unei nregistrri cu arc facial de transfer i a
nregistrrilor grafice sau cu abloane de ocluzie. In protetica implantologic este dorit doar utilizarea
articulatoarelor. (14)

22.6. RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTE

A BREELOR EDENTATE REDUSE

Indicaii i planifcare
Restaurrile unidentare pe implante (Single Tooth Implants) sunt indicate la pacieni cu anodonii
sau la cei care au pierdut un dinte, dup un traumatism sau alte alte afeciuni dento-parodontale. Prima
analiz (pe lng datele anamnestice generale) care trebuie facut la aceste cazuri este investigarea
prtilor moi i a rezervei osoase.Ne intereseaz de asemenea i amplitudinea deschiderii gurii. Examenul
bucal trebuie facut m contextul integritii dinilor vecini breei i a siturii topografice a rdcinilor
acestora. Limea, nlimea i lungimea breei determin tipul de implant ales i axa lui de inserare (fig.
22. 21.).
Axa de insertie trebuie s fie orientat spre cingulumul dinilor frontali i spre fosa central a
dinilor posteriori. Aceasta previne slbirea marginii incizale a restaurrii i evit supraconturarea
coroanei.
Variantele terapeutice alternative inserrii implantelor endoosoase sunt: PPF adeziv, PPF
clasic, proteza parial i nchiderea breei prin metode ortodontice. Deoarece ultimele dou soluii
sunt puin agreate de pacieni, iar o PPF clasic necesit prepararea unor dini integri, soluia altemativ
cea mai frecvent este PPF adeziv. Avantajele implantului sunt: protejarea total a dinilor vecini,
meninerea procesului alveolar i aspectele igienice. In general, o coroan este mai uor de
ntreinut dect o punte i efectul estetic este mai favorabil.

Investigarea preoperatorie a pacientului

In afara unor investigaii clinice i de laborator, pentm evaluarea strii generale, se cere o
evaluare exact a condiiilor locale (ncepndu-se cu determinarea amplitudinii deschiderii gurii). Se
verific ocluzia static i dinamic. Este de dorit ca, m cazul restaurrilor pe implante, proteza unidentar
sprijinit pe implant s nu se implice m funcii de ghidaj. n cazul unei implantri imediate, se
exploreaz cu atenie pereii alveolei i se msoar dintele extras, pentru a alege un implant cu
dimensiuni ct mai apropiate de rdcina acestuia. Mai difcil de estimat sunt condiule locale n cazul
unei edentaii mai vechi. In acest caz, prile moi, prin grosimea lor, pot simula o ofert osoas
favorabil. Prima msurtoare este limea spaiului interdentar (fig. 22.21.). n cazul unor edentaii mai
vechi, se pot lua m considerare migrri ale dinilor, soldate cu diminuarea spaiului. n cazul cnd situaia
nu poate fi redresat ortodontic, este mai indicat o restaurare tradiional, pentru c se obine un efect
estetic mai bun.
Oferta osoas poate fi apreciat i prin palpare. n multe cazuri, conturul osos arat o ofert
osoas slab. Limea osului se msoar la nivele diferite m raport cu creasta alveolar, o

1138
 tehnic simpl find cea care utilizeaz un ac cu stoper i un model de studiu, cu seciuni la
nivelul locului de implantare. Inlimea osului este verificat radiologic (posibil i cu film intraoral). La
pacienii cu anodonii, oferta osoas este adeseori slab,implantarea putnd avea loc dup plastie de pri
moi i adiie de os.

Fig. 22.21. Cteva elemente care decid restaurarea unei bree edentate reduse: a. factori de risc care
trebuie evitai; b. vom prelera mereu o amplitudine normal a deschiderii gurii; c. dimensiunea
mezio-distal minim a spaiului interradicular al dinilor limitrofi breei este de 5 mm;
d. diametrul minim al unui implant adaptabil ntr-un spaiii de 5 mm este de 3,25 mm.

n edentaiile unidentare s-au utilizat numeroase tipuri de implante, ncepnd cu implantele lam,
uruburi de stadiul I, implante individualizate (Mrochen), uruburi i cilindri de stadiul II etc. De
dorit sunt implantele a cror diametru scade spre apical, astfel nct s nu lezeze rdcinile dinilor vecini
(FRIALIT-2, HA-TI, umb BAUER etc.). Rezultate bune se obin n regiunea lateral a mandibulei i m
regiunea premolarilor superiori. De terapia implantar beneficiaz att breele reduse din regiunea
frontal, ct i cele din zona de sprijin.
La inserare se respect protocolul operator pentru fecare tip de implant, cu meniunea c este
necesar o foarte bun eliberare a cmpului operator, pentru a respecta ct mai bine axa de inserare i a
nu leza dinii vecini (distana de securitate - 2 mm).

Tipuri de suprastructuri i rezultate

Variantele de suprastmcturi, m cazul edentaiilor unidentare, sunt dou: coroan cimentat sau
coroan fxat prin nurubare. In cazul dinilor posteriori, morfologia dentar este mai dificil de
controlat, deoarece depinde de poziia implantului. Un implant mai scurt de 10 mm, n regiunea
lateral, va f un implant suprancrcat. Lungimea minim ar trebui s
fie de 12 mm. De asemenea, se constat o suprasolicitare a implantului, dac limea spaiului n
regiunea lateral este mai mare de 13 mm. Este de dorit ca suprastructura pe implantul singular" n
regiunile laterale maxilare sau mandibulare fe s fie ntr-un contact intim cu dinii nvecinati, sau s fie
chiar legat de acetia. Dac spatiul permite, se pot insera dou implante,

1139
unul lng altul sau decalate, pentru a suporta o coroan de molar, fapt ce garanteaz un succes mai mare
n timp (fig. 22.22.).

Fig. 22.22. Metode de restaurare a unei bree rezultate prin pierderea molarului de 6 ani: a. ntr-o bre de
13 mm se poate utiliza un implant cu un diametru de 4 mm i, astfel, de o parte i de alta a sa, SLiprastriictura va
avea cte 4 mm; b. cnd dimensiunea M-D estc ntre 8 i 11 mm i dimensiunea V-0 a crestei o permite, se poale
alege un implant cu un diametru de 5-5,5 mm; c. cnd dimensiunea M-D este mai marc de 13 mm, se recomand
folosirea a dou implante cu diametrul de 4 mm (restaurarea va avea aspectul a doi premolari); d. cnd avcm nn
spatiu M-D ntre 11-13 mm, primul pas este s realizm augmentarea breei pn la 13 mm (prin leluirea dinilor
cc delimiteaza brea sau prin mijloace ortodontice); e i f. o alt modalitate de rezolvare a situaiei, cnd limea
crestei o permile, este plasarea implantelor n diagonal, pentru ca acestea s recepioneze mai corect fortele.

1140
 Restaurrile n regiunea anterioar trebuie s in cont de linia sursului i de zona de
suprastmctur expus vederii. Limea breei este un factor limitant n obinerea unui efect fizionomic
favorabil. De multe ori, datorit migrrilor, spaiul pentni suprastmctur este redus. Pentru a mbunti
efectul fizionomic, se pot utiliza stlpi din ceramic, bonturi din material plastic, care se toam i au
contact direct la implant, precum i tlpi angulai la diferite grade (fig. 22.20.).
Inserarea unui implant unidentar reprezint la ora actual una din altemativele terapeutice la care
se recurge din ce n ce mai des n rezolvarea edentaiilor unidentare, m defavoarea unei proteze
tradiionale.
Pentm a putea fixa corect o protez unidentar pe un implant, respectiv pe stlpul implantului,
trebuie ca restaurarea respectiv i/sau sistemul de implant, respectiv stlpul utilizat s prezinte un
dispozitiv antirotaional. Agregarea se poate face fix, prin cimentare sau condiionat mobilizabil, prin
numbare (vertical sau orizontal).
Alegerea modului de fixare a unei proteze unidentare se face innd cont de urmtoarele aspecte:
dac este necesar, coroana s poat fi ndeprtat m edinele de control, din cadrul
dispensarizrii;
ct de profund subgingival este situat marginea coroanei;
dac exist posibilitatea utilizrii unui urub ocluzal, m funcie de nclinarea implantului;
dac sistemul ofer posibilitatea unei numbri orizontale;
dac aplicarea unui umb orizontal sau vertical de agregare are vreo influen negativ asupra
esteticii;
dac aplicarea unor umburi de agregare poate perturba stopurile ocluzale sau contactele
suprafeelor de ghidaj.
Cea mai frecvent indicaie pentru cimentare apare din considerente estetice, m zona frontal,
stlpii utilizati putnd fi m ax sau nclinai fa de axul implantului.
Dac restaurarea unidentar va fi condiionat mobilizabil, ea se poate agrega direct prin
nurubare pe implantul care prezint un sistem antirotaional. Acest lucru se realizeaz prin intermediul
unui umb ocluzal, cu diametru diferit, m funcie de sistemul de implant.
In cazul restaurrilor unidentare agregate prin numbare direct pe implant sau cimentate pe un
stlp numbat m implant, este foarte important ca n cursul solicitrilor ocluzale altemative, s nu apar
unjoc la acest nivel. Mobilizarea urubului poate apare la trei nivele:
la suprafaa de contact dintre stlp i urub, ntre implant i stlp i la nivelul Hletului. n urma
deplasrilor microscopice ntre aceste componente supuse la solicitri altemative, se poate ajunge la
mobilizarea (dezagregarea) suprastructurii.
Sistemele moderne de fixare ofer posibilitatea utilizrii unei urubelnie electrice sau a unei
chei cu clichei, cu ajutorul crora se poate doza o for mai mare dect cea manual pentni numbarea
suprastmcturii.
Fora de numbare trebuie adaptata la materialul i diametrul urubului, pentru a nu se ajunge la
afectarea (i eventual compromiterea) osteointegrrii implantului. Acest lucru este valabil i m cazul
stlpilor care se numbeaz pe implante i pe care se cimenteaz rigid o coroan de nveli.

1141
 22.7 RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTE
A EDENTATIILOR DE CLASA 1 I II KENNEDY

Restaurarea protetic a edentaiilor terminale reprezint adeseori o problem dificil n practic,

mai ales la pacienii tineri, care refuz rezolvri mobilizabile.
Variantele clasice de tratament ale edentaiilor clasa 1 i II K.ennedy sunt:
meninerea edentaiei (espectativ);
puntea cu extensie (extensii);
proteza mobilizabil;
distalizarea premolarilor.
Meninerea edentaiei i netratarea ei de ctre unii autori este argumentat prin capacitatea mare
de adaptare a ADM. Ei susin c existena a patru uniti masticatorii simetrice este suficient. Pe de alt
parte, aceast situaie apare foarte rar. Migrarea m plan vertical a antagonitilor este o consecin grav a
acestei atitudini. Alt manifestare nefavorabil este atrofia prin inactivitate a ATM. Rezult c
tratamentul edentaiilor terminale este indicat pentru evitarea unor tulburri sistemice la nivelul ADM.
, ,;
PPF cu extensie este o soluie ieftin de rezolvare a edentahlor terminale, penti'p a crei succes
trebuie ndeplinite, ns, unele condiii:
igien bucal bun;
parodoniu sntos al stlpilor de punte;
unirea a minimum 2 stlpi;
design corect al punii;
ocluzie normal.
Aceast soluie este indicat mai ales la maxilar, unde oferta osoas, m regiunile laterale este
redus, prin coborrea treptat a planeului sinusal consecutiv pierderii molarilor superiori.
Proteza parial este indicat n edentaiile terminale bilaterale i mai puin m cele unilaterale, ea
fiind din ce n ce mai mult respins de ctre pacieni.
Distalizarea premolarilor nu este posibil n toate cazurile i presupune un termen lung de
tratament i o bun colaborare cu un ortododont priceput.
Unul dintre procedeele modeme de restaurare protetic a edentaiei terminale, mai ales la tmeri,
este utilizarea implantelor endoosoase m restaurarea protetic a edentaiilor de clasa 1 i 11 Kennedy.
Tratamentele convenionale cu proteze mobilizabile sunt, de regul, greu acceptate, mai ales de pacienii
tineri, pentru care o protez mobilizabil reprezint un handicap psihic. In edentaiile terminale,
restaurrile protetice n discuie pot avea fie un sprijin pur implantar, fie in sprijin mixt. Acesta din urm
se poate realiza printr-o conexiune dento-implantar rigid sau prmtr-una elastic, cnd m cadrul
restaurrii exist un mptor de for. (fig. 22.23.) n cazul cnd se are m vedere o agregare mixt (dinte-
implant), trebuie luate m considerare urmtoarele:
diferena de mobilitate ntre implant i dinte;
diferena de sensibilitate;
suprafaa de transmitere a forelor n os.
In zonele laterale, suprafeele de contact implant-os sunt mai mici dect aceleai suprafee de
contact dintre dinte i osul corespunztor dintelui pe care-1 nlocuiete. Pericolul de ncrcare a
implantului cu fore paraaxiale este astfel mult crescut.

1142
 Fig. 22.23. Restaurri protetice cu sprijin pur implantar sau sprijin mixt, n
edentaiile terminale. Schemele cuprind att conexiuni rigide, ct i elastice.
0 RPF cu sprijin implantar nu poate fi nici mcar conceput far a avea o radiografie panoramic.
De reinut c o astfel de radiografie prezint constant abateri (fiecare aparat are valorile sale), att m sens
vertical (30-70 %), ct i n sens orizontal (20-30 %) fa de situaia clinic real. De aceea, pentru a
compensa aceste dezavantaje, n practic s-a impus utilizarea unor abloane de ocluzie, care au inclavate
n grosimea lor bile de metal (fig. 22.24.a.), cu diametm cunoscut. Astfel, se poate aprecia exact (cu
ajutorul regulei de trei simpl) gradul de mrire al radiografiei panoramice i, deci, dimensiunile corecte
ale ofertei osoase (fig. 22.24.a. i b.)

Fig. 22.24. ablonul de ocluzie ce conine bilele metalice i aspectul radiografiei panoramice pentru
evaluarea corect a rezervei osoase ntr-o edentaie tenninal: a. schema ablonului ce are incluse
cele 2 bile me.talice b. radiografia panoramic.

Exist cteva situaii clinice tipice pentru acest tip de edentaie:

1. Lipsa molarilor.
Pentru aceast situaie se folosesc, m general, restaurrile cu agregare mixt. De obicei, este
suficient inserarea unui implant m regiunea molarului permanent prim sau secund i agregarea pe unul
sau ambii premolari. n cazul pierderii implantului, se poate seciona puntea i folosi ca punte cu extensie.
In situaia agregrii pe cei doi premolari, noi recomandm

1143
devitalizarea acestora i utilizarea selectiv a ruptorilor de for, n funcie de situaia clinic i de
materialul din care se confecioneaz restaurarea. (8,9)
2. Lipsa molarilor i a premolarului secund.
Este de dorit implantarea a minimum dou implante, optndu-se fie pentru o restaurare cu sprijin
exclusiv implantar, fie pentru o PPF cu agregare mixt. Dac antagonitii sunt reprezentai de o protez
mobilizabil, se poate opta i pentru o restaurare cu agregare mixt cu doi stlpi naturali meziali i un
singur implant, ca stlp distal.
3. Lipsa molarilor i a premolarilor.
n aceast situaie, numrul implantelor trebuie s creasc. Cuprinderea i a caninului n
restaurare nu este de dorit, datorit elasticitii mandibulei, fapt care ar putea duce la o resorbie
accentuat periimplantar. Se poate alege soluia unei restaurri cu agregare exclusiv implantar, cu
meniunea distanei de securitate la gaura mentonier. La maxilarul superior, situaia cmpului osos se
complic, datorit obstacolelor anatomice i a calitii osoase mai deficitare dect la mandibul. Rata
eecurilor la maxilar este mult mai mare. RPF pe implante, n funcie de agregare, prezint att avantaje,
ct i dezavantaje.

RPF cu agregare mixt

Avantaje:
- Transmiterea forelor i pe dini naturali;
- Scade numrul de implante;
- Legarea implantului de dini beneficiaz de meninerea parial i funcionarea receptorilor
parodontali (apar senzaii de percepie i aprare).

Dezavantaje'.
- Prepararea stlpilor naturali;
- Conexiunea rigid a unor elemente cu mobilitate diferit;
- Suprastructur scump, ca urmare a utilizrii, de multe ori, a unor sisteme cu mptori de for.

RPFcu agregare exclusiv pe implante

Avantaje:
- Reducerea lungimii punii;
- Stlpi cu aceeai mobilitate;
- Nu se prepar stlpii naturali.

Dezavantaje'.
- Faptul c nu se agreg la stlpi naturali, lipsete pacientul de recepia stimulilor parodontali;
- Necesitatea inserrii a minimum dou implante;
- Pre de cost mai ridicat.

n funcie de fixarea suprastructurii, putem deosebi dou tipuri de agregare:

a) suprastructuri fixe cimentate, cu avantajul unor constmcii simple i ieftine, dar cu
imposibilitatea de a controla implantele din punct de vedere mecanic;
b) suprastructuri condiionat demontabile, cu posibilitate bun de control a implantelor din
punct de vedere mecanic.Ca dezavantaj, se menioneaz costurile mari i tehnologia sofisticat utilizat,
precum i prezena uruburilor de fixare, care uneori interfer cu contactele ocluzale i alteori reduc din
estetic.

1144
 Planul de tratament este mai dificil de realizat, deoarece la asemenea tipuri de edentaii apar i
alte modificri, la nivel dentar i articular. Se recomand utilizarea unui model de studiu cu abloane
protetice transparente pentru stabilirea exact a poziiei i a tipului de suprastructur aleas.

22.8. RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTE

N EDENTAIILE DE CLASA A III-A KENNEDY

Tot mai muli pacieni cu edentaii intercalate, a cror bree sunt delimitate de dini
integri, solicit rezolvri prin proteze implanto-purtate, mai ales pentru a evita sacrificii de
esuturi dure dentare.
i m edentaiile clasa a III-a Kennedy se poate utiliza att agregarea pur implantar, dar
uneori se apeleaz i la agregarea mixt.
n terapia implantar a edentaiei de clasa a III-a Kennedy, se poate utiliza o multitudine
de sisteme de implante, dar sunt preferate acelea la care agregarea suprastructurilor se
face prin numbare, pentru a putea avea un acces uor la implante. nurubarea vertical se poate
practica uneori mai greu, datorit axului de inserare al -miplantelor (adeseori nefavorabil) i
atunci se prefer numbrile orizontale sau includerea
unor mezostructuri. i n aceste
situaii este de dorit utilizarea abloanelor
chirurgicale, care ne ajut s plasm
implantele ntr-o poziie ct mai favorabil
pentru confecionarea suprastructurii.
Suprastructurile cel mai frecvent
ntlnite sunt restaurrile cu agregare prin
Fig. 22.25. Edentaie clasa a III-a Kennedy, nurubare. Restaurrile sunt fie cu agregare
restaurat printr-o protez fix cu sprijin pur
mixt, fe cu sprijin exclusiv pe implante. n
cazul celor cu agregare mixt, se utilizeaz sisteme de ruptori de for tip culis extracoronar
sau intracoronar. Se pot ntlni i reconstituiri cu coroane individuale pe fecare implant, m
cazul cnd s-a putut insera un numr de implante egal cu cel al unitilor dentare lips (fig,
22.25.) or Rezultatele pe termen lung sunt favorabile, m cazul respectrii designului
suprastructurilor i dac pacientul menine o igien corespunztoare. Agregrile mixte cu fxare
rigid (cimentare) nu sunt indicate n acest tip de edentaie, datorit tensiunilor mar care
pot apare la nivelul stlpilor de diferite categorii.

1145
 22.9. RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTE
A EDENTATIILOR TOTALE

Pacienii edentai total solicit adeseori optimizarea stabilitii protezelor lor mobile, iar dac se
poate chiar nlocuirea lor cu o PPF cu sprijin implantar. De obicei sunt oameni n vrst, cu diferite
afeciuni generale i cu o ofert osoas precar. Decizia de rezolvare printr-o restaurare protetic fix cu
sprijin implantar trebuie bine cntrit.
Indicaia de restaurare protetic a unei edentaii totale prin inserarea de implante este
condiionat de:
1. oferta osoas a structurilor dure ale cmpului protetic;
2. zona topografic m care se pot insera implantele;
3. starea de sntate general i local, care trebuie s fie bun;
4. spaiul interarcadic suficient m plan vertical (calculul prealabil al DVO)
5. igiena bun a cavith bucale;
6. s nu fie fumtor sau mare consumator de alcool.
Contraindicaiile inseriei implantelor la un edentat total sunt legate de :
- starea general (boli cardiace, de nutriie, sanguine, endocrine, renale, afeciuni maligne, marii
fumtori, alcoolici etc) poate contraindica inseria de implante;
- status-ul local, unde problemele de contraindicaie relativ sau absolut se refer la prezena
leziunilor premaligne i maligne micoze ale mucosei bucale etc., igien oral precar (constatat prin
starea protezelor mobile). ;
Conceptele de terapie a edentaiei totale prin proteze implnto-purtate au fost sintetizate de ctre
Spiekermann .(17,18)
Clasificarea conceptelor de protezare are n vedere civa parametri constani i anume:
a) condiiile morfologice specifice de la maxilar i mandibul;
b) numrul de implante ce trebuie inserate;
c) sprijinul piesei protetice, care poate fi: pur implantar sau mixt implantar (prin intermediul unei
mezostructuri) i muco-osos.
Vom diferenia m continuare conceptele pentru maxilar i pentm mandibul.
La mandibul
Conceptele I, II, i III presupun inserarea unui numr diferit de implante, peste care se
elaboreaz o mezostructur i ulterior o supraprotezare.
Conceptul IV al lui Spiekermann presupune inserarea a 6-8 implante interforaminal, pe care se
agrega o restaurare fix, agregat prin numbare.
Conceptul IV poate fi modificat prin inserarea unor implante endoosoase i n zonele posterioare
ale mandibulei, dup cum se poate apela i la implante subperiostale.
De obicei, se apeleaz la implante rdcin de stadiul 11. Pe perioada osteointegrrii acestora,
proteza mobil veche se poate reoptimiza i folosi de ctre pacient. Urmeaz descoperirea implantelor
dup un interval de cteva luni i apoi realizarea restaurrii fixe cu sprijin implantar.
Desigur, poate fi luat n considerare i inserarea unui implant subperiostal, dar, de obicei,
suprastmcturile pe acest tip de implant sunt mobilizabile.

1146
 Fig. 22.26. Inserarea n zona interforaminal a 46 implante, pe care se poate cont'eciona o suprastructur fix
(schema).

Fig. 22.27. Edentaia total mandibular, restaurat printr-o protez parial fix cu sprijin pur implantar:
a. aspect clinic dup descoperirea implantelor i montarea dispozitivelor transmucozale;
b. restaurare fix cu extensii distale.

La maxilar
La maxilar, transformarea edentaiei totale m edentaie parial prin inseria de implante, trebuie
s in cont de posibilele interferene cu fosele nazale i sinusurile maxilare.
Conceptele 1 i II presupun inserarea unor implante endoosoase, pe care se sprijin o
supraprotez mobilizabil.
Conceptul III const m inserarea a 4-6 implante m zona frontal, peste care se realizeaz o
supraprotezare sau o restaurare protetic fix demontabil cu extensii distale.
Conceptul IV presupune inserarea a 6-8 implante m zona interpremolar (n funcie de condiiile
anatomice). Peste aceste implante se poate confeciona o restaurare fix, cu sau far extensii distale,
agregat prin nurubare.
Poate fi luat n considerare i un implant subperiostal, dup cum se pot insera implante i m zona
posterioar a crestelor, cu sau fr asocierea unei intervenii de sinus lift (necesar pentru augmentarea
rezervei osoase)
22.10. FIXAREA SUPRASTRUCTURILOR PRIN
NURUBARE

Am considerat util inserarea acestui subcapitol n prezenta lucrare, deoarece practicienii din ara
noastr nu sunt nc familiarizai cu acest procedeu de fixare.

1147
 n protetica fix tradiional, n majoritatea cazurilor, fixarea restaurrilor se face prin
cimentare.
Protetica implantologic este dominat de fixarea prin numbare, care a schimbat o serie
de concepii despre fixare, m general.
Posibilitatea de a ndeprta oricnd restaurarea protetic, pentru a avea acces la
implante, a rezolva o complicaie sau pentru o igienizare profesional, este un avantaj
enorm. Din pcate, exist i posibilitatea desprinderii umburilor, dezavantaj destul de frecvent
ntlnit m practica curent.
Desprinderea umburilor are loc mai frecvent m edentaiile unidentare dect m cazul
refacerilor pe mai multe implante. Studiile efectuate pe eantioane de pacieni, au artat c n
65% din cazurile cu edentaii unidentare s-au nregistrat desprinderi ale uruburilor. Agregarea
mixt i extensiile lungi la RPF pe implante, duc i ele la o deumbare mai rapid. Dispozitivele
antirotaionale au redus semnificativ procentul deurubrilor.
Cnd dou pri sunt solidarizate cu un urub, corpul creat se numete unitate
nurubat. umbul se desface doar dac asupra lui acioneaz fore care au tendina s separe
prile componente ale unitii i dac acele fore sunt mai mari dect cele care le in unite.
Forele care tind s desfac unitatea se numesc fore de separare, iar forele care susin unitatea
se numesc fore de solidarizare. Forele de separare nu trebuie eliminate, dar valorile lor trebuie
meninute sub cele ale fortelor de solidarizare. Rezult c trebuie mereu s ncercm s
descretem forele de separare i s cretem forele de solidarizare. Pentru aceasta, umburile
trebuie s fie ct mai bine strnse, cu un cuplu ct mai mare. Pe de alt parte, un cuplu de
strngere prea mare poate duce la mperea umbului. Cuplul aplicat unui urub determin
apariia, n interiorul umbului, a unei fore numit for de prencrcare. Aceast fort
determin apariia unei fore de solidarizare ntre cele dou pri ale sistemului. Ca valori
nominale, cele dou forte sunt egale. Fora de prencrcare este determinat de: cuplul de
for aplicat, aliajul urubului, designul capului urubului, aliajul stlpului, suprafaa
stlpului, lubrefiani.
n general, cu ct cuplul este mai mare, cu att prencrcarea crete. Doi factori limiteaz
cuplul: rezistena umbului i tehnica aplicrii. De exemplu, umbelniele cu mner mai mare pot
aplica cupluri mai mari, iar dac se dorete un cuplu i mai mare, se utilizeaz chei pentru
numbare. n mod normal, cuplul de for optim este egal cu 75% din cuplul care ar duce la
mperea umbului. In industrie, pentru a obine cupluri mai mari, se utilizeaz umburi ct mai
mari, fapt greu de ndeplinit n cavitatea bucal. Pe de alt parte, limita biologic a cuplului de
nurubare este dat de rezistena la mpere a interfeei os-implant.
Realitatea clinic arat c implantele endoosoase sunt supuse permanent unor fore de
separare. Aceste fore sunt date de: ''
fortele de ncrcare din afara axului dintelui;
forele generate de bonturile angulate;
suprafee ocluzale late;
contacte interproximale ;
contacte pe extensii;
suprastructuri nepasivizate.
Momentul forelor crete odat cu angulaia crescut a implantelor, cu creterea n
lungime a extensiilor i a nlimii suprastructurii. Echilibrarea ocluzal are i ea un rol
important m mecanica umburilor. Forele care determin deurubarea cea mai rapid sunt
cele paraaxiale. In cazul agregrilor mixte, dintele acioneaz ca o extensie fa de implant,
avnd o mobiltate crescut. Forele aplicate pe implant au o valoare de dou ori mai mare dect
la nivelul

1148
dintelui, datorit braului de alungit i se concentreaz la nivelul urubului care unete bontul de implant.
De asemenea, pericolul deurubrii apare atunci cnd se ncearc fixarea unei suprastructuri, care nu este
pasiv printr-o numbare forat.
Pentm a evita fenomenele de deurubare, s-au introdus structurile de tip hexagon la nivelul
gtului implantelor. Studiile efectuate au artat c, mai ales nceptorii, nu strng uruburile cu un cuplu
mai mare de 11 Ncm. Majoritatea componentelor din titan rezist la fore mai mari de 20 Ncm. Pe de alt
parte, interfaa os-implant nu rezist la o for mai mare de 35 Ncm. Deci, cuplul la care trebuie strnse
uruburile ar trebui s fe de circa 25-30 Ncm.
In concluzie, putem afirma c deurubarea este un fenomen care anun o ncrcare
defectuoas, cu fore, a implantului. Medicul trebuie s se concentreze pentru a elimina cauzele
deumbrii i nu s ncerce s verifice permanent dac uruburile nu s-au desprins.

22.11. SUPRASTRUCTURI DEMONTABILE SAU

CIMENTATE ?

Opiunea spre o restaurare protetic pe implante, fix sau mobilizabil, i aparine stomatologului.
Avantaje i dezavantaje exist m ambele situaii.
La ora actual, protetica implantologic fix este dominat de fixarea prin nurubare. Spunem la
ora actual, deoarece n perioada de glorie a implantelor de stadiul I. prin nsi constmcia acestora,
cimentarea era procedeul de elecie. Atunci cnd avem un sprijin pur implantar, de obicei intr m discuie
doar fixarea prin numbare. n situaia sprijinului mixt, cnd se includ m restaurare i stlpi naturali,
exist dou variante: ori restaurarea se fixeaz la toi stlpii prin cimentare, ori elementele de agregare
cimentate pe stlpii naturali sunt legate de restul restaurrii prin numbare (de obicei printr-o conexiune
elastic).

Avantajele suprastructurilor cimentate'.

exist un numr redus de componente;
sunt proceduri familiare, att pentru medic, ct i pentru ajutoarele acestuia;
se poate obine o estetic mai bun;
divergenele mici ale implantelor se pot anula mai uor;
se poate utiliza cimentul provizoriu pentru a mobiliza suprastructurile (de reinut c cimentarea
provizorie nu este unanim acceptat n implantologie)

Dezavantajele suprastructurilor cimentate'.

este necesar lefuirea substanial a bonturilor;
este necesar retracia gingival pentru a putea modela corect coletul dentar (cu precdere la
stlpii naturali, m agregri mixte)
implantele nu se pot evalua ca uniti de sine stttoare;

1149
 cimenturile temporare se spal ceea ce duce la halen i gust neplcut n vavizazea bucal

Fig. 22.28. Inurubarea ca posibilitate de fixare n restaurrile protetice cu sprijin implantar: a.

agregare pur implantar ntr-o edentaie lateral; b. agregare pur implantar ntr-o edentaie
teminal; c. agregare mixt (dento-implantar) ntr-o edentaie terminal;d. agregare mixt (dento-
implantar) ntr-o edentaie lateral.
Avantajele suprastructurilor mobilizabile'.
componentele pot f schimbate uor dac apar defeciuni;
examinarea prilor moi periimplantare i a implantelor se face mai uor cu suprastructura
demontat;
igienizarea suprastructurii se face mai uor.
Dezavantajele suprastructurilor mobilizabile'.
creterea numrului de componente la fabricarea suprastructurii;
suprastructura este mai complex i are costuri mai mari;
are frecvent dimensiuni mai mari dect dinii naturali, ceea ce duce la defecte estetice;
uruburile de fixare a suprastructurilor pot avea efecte nefizionomice;
datorit dimensiunilor mai mari ale suprastructurii, nu se vor putea modela ambrazuri suficient
de mari;
deurubarea urubului de fixare a suprastmcturii se poate solda cu pierderea unor componente i
avarierea implantelor.
Medicul trebuie s evalueze corect avantajele i dezavantajele, pentru a lua decizia corect pentm
fiecare caz m parte.
n loc de concluzii
Pacienilor care beneficiaz de restaurri protetice fixe pe implante li se pot efectua dou tipuri de
sprijin : pur implantar i mixt (dento-implantar). La ora actual, sprijinul mixt a

1150
pierdut teren n favoarea celui pur implantar, dar el, totui, se face, uneori cu succes. In decursul derulrii
unei restaurrii protetice fixe cu sprijin pur implantar trebuie inut cont de:
starea general a pacientului;
statusul local:
rezerva osoas;
esuturi moi;
dimensiunile breelor;
numrul de implante;
tipul de conexiuni;
raporturile coroan/rdcin;
orientarea implantelor.
22.12. Bibliografie
1. Abouchar J. - La bo-architecture implantaire, Proth. Dent. 122, 12, 1996, 19-22.
2. Albrektsson T., Zarb G. - The Branemark osseointegrated implant, Quintessence, Chicago, 1989.
3. Bert M. - Les implants osteointegrables, Edit. C.D.P., Paris, 1991.
4. Bert M., Picard B., Toubol J.P. - Implantologie, Ed. Masson, Paris, Milan etc., 1992.
5. Block M.S., Kent J.N., Guevra L.R. - Implants in Dentistry, W.B. Saunders Company, Philadelphia,
London etc., 1997.
6. Branemark P.L, Zarb G., Albrektsson T. - Tissue-integrated Prostheses: Osseointegration 'in Clinical
Dentistry, Quintessence, Chicago, 1985.
7. Bratu D., Fetzer W., Bratu Em., Romnu M. - Punteape implante, Ed. Helicon, Timioara, 1996.
8. Bratu Em., Romnu M., Bratu D. - Conexiuni dento-implantare n reconstituirile protetice ale unor
edentaii pariale, Rev. Na. de stomatologie, Bucureti, vol. II, 3-4, 97-104, 1999.
9. Bratu Em., Romnu M., Bratu D. - Fixed partial dentures supported by endosteal implants and natural
teeth, 3'11 Congress of the Society of Dental Implantology of the Hungarian Dental Association, 23-26 oct. 1997,
Szeged, Hungary.
10. Brunski J.B. - Biomechanics oforal implants: Future research directions, J. Dental Education, 52 (12),
775-787,1983.
11. Davarpanah M., Martinez H., Kebir M., Tecucianu J. F. - Manuel d'implantologie clinique, Ed. Col P.,
1999, Initiatives Sante.
12. Fetzer W. - Erfahrung mit der Sinusbodenelevation und augmentation: Ein retrospective Analyse,
Dentale Implantologie, 1999, 6, 78-85.
13. Lindhe J. - Clinical Periodontology andlmplant Dentistry, Munksgaard, 3"1 Ed., 2000.
14. Mihai Augustin - Protezareape implante. Etape clinice i de laborator, Ed. Sylvi, Bucureti, 2000.
15. Misch C.E. - Contemporary Implant Dentistry, Mosby-Year Book, 1999.
16. Sherwood-jr. R., Sullivan D. - Concepts and tehniques ofsingle tooth implant restorations, Esthetic
Dentistry Update 1991,2, 16-22.
17. Spiekermann H. - Implantologie, Thieme, Heidelberg.1993.
18. Spiekermann H - Farbatlanten der Zahnmedizin, G. Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 1994.
19. Strub J.R., Turp J.C., Witkowski S., Hurzeler M. B., Kern M. - Prothetik (Curriculum), Quintess
Verlags -GmbH 1994, voll, 11.
20. Tetsch P. - Enosale Implantationen in der Zahnheilkunde, Carl Hansen Verlag, Munchen, Wien, 1991.

1151
 21. Tetsch P., Tetsch J. - Fortschritte der Zahnarzt lichen Implantologie: ein Atlas, Ed. Carl
Hansen Verlag, Munchen, Wien, 1991.
22. Watson R.M., Davis D.M., Forman G.H., Coward T. - Considerations in design and
fabrication ofmaxilary implant-supported prostheses, International Journal ofProsthodontics, 1991, 4,
232-239.
23. White E.G. ZahntechnikQuintessentz,Berlin,1993.
24. Zarb G.A., Harle T., DeGrandmont P., Caro S., Zarb F.L. - Use of provisional prostheses with
osseointegration, Dent. Clin. North. America 33, 1989, 323-333.

1152
 23. RESTAURRI PROTETICE FIXE CU
AGREGARE ADEZIV

Au trebuit s treac aproximativ 130 de ani (de la apariia primei coroane de nveli) pentru ca s
apar un nou tip de agregare - agregarea adeziv. Timp de un secol i chiar n prezent, agregarea PPF
tradiionale se desfaoar cu importante sacrificii de esuturi dure dentare, care au loc m cursul preparrii
dinilor stlpi. RPFA au lansat o agregare absolut nou care evit sau cel puin diminueaz la maximum
prepararea dinilor stlpi.
Adeziunea, m general, este un fenomen cunoscut i aplicat dm cele mai vechi timpuri, ns
extinderea lui pe scar larg, la nceput n industrie, s-a dezvoltat mai mult n ultimele patru decenii, cu
precdere datorit apariiei adezivilor pe baz de polimeri sintetici.

23.1 GENERALITI, TERMENI I DEFINIII

Agregarea adeziv n stomatologie reprezint o modalitate de a uni (lega) dou corpuri sau
suprafee omogene sau heterogene, prin intermediul unui adeziv.
Dou descoperiri fundamentale au stat la baza apariiei unor noi materiale i tehnici, a cror
utilizare m stomatologie are la baz fenomenul de adeziune. m 1955, Buonocore (35) a demonstrat c
retenia RA la smal se mbuntete considerabil dac acesta este tratat cu acid ortofosforic. Un alt
pionier al tehnicilor adezive, Bowen, a elaborat la puin timp dup aceea o nou clas de materiale, RDC,
cu proprieti mecanice, biologice i de adeziune superioare RA clasice.
Tehnicile adezive stomatologice, utilizate att m cabinet, ct i m laboratorul de tehnic dentar,
implic realizarea unor manopere de mare performan i acuratee. Ignorarea celor mai mici amnunte
clinico-tehnice conduce la eecul i compromiterea ntregii munci a echipei. Eecurile i succesele n
cursul tehnicilor adezive sunt la fel de rsuntoare.
Un aspect deosebit de important care trebuie remarcat este faptul c, n cazul eecului agregrilor
adezive, adoptarea ulterioar a unor soluii de tratament clasice sau prin implante nu este exclus.

1153
 Pentru o mai bun nelegere a locului pe care l ocup agregrile adezive n contextul general al
tehnicilor adezive, precum i pentru evitarea unor confuzii, este necesar definirea unor termeni de baz,
frecvent utilizai n acest domeniu:
# adeziune: fenomenul fizic prin care dou sau mai multe corpuri sau suprafee sunt meninute
mpreun datorit forelor interfaciale care acioneaz la interfa. m funcie de natura forelor interfaciale,
exist mai multe tipuri de adeziune:
# adeziunea mecanic apare la nivelul unor suprafee rugoase,datorit fixrii sau legrii
mecanice (mechanical attachment, interlocking);
# adeziunea electrostatic apare datorit atraciei sarcinilor electrice de semn opus, dar este
neglijabil;
# adeziunea specific sau prin atracie intermolecular, se datoreaz unor legturi care se
formeaz prin adsorbia fizico-chimic a adezivului pe suprafaa aderentului. Aceste legturi sunt forele
Van der Waals, legturile de hidrogen, ele asigurnd i coeziunea. Adeziunea specific mai este
denumit impropriu i adeziune chimic;
# adeziunea chimic se refer la adezivii care se leag de aderent prin legturi ionice, covalente
sau coordinative.
# coeziune: fenomenul prin care particulele aceleiai substane sunt meninute mpreun datorit
forelor de atracie intermoleculare.
# aderent: substratul pe care se aplic un adeziv. Suprafeele de smal, dentin, cement, cele
polimerice, ceramice sau metalice sunt denumite adeseori adereni.
# adeziv: substan (compus) capabil s solidarizeze dou suprafee sau corpuri, de obicei
heterogene. Din punct de vedere chimic, adezivii m stomatologie sunt cel mai frecvent polimeri, fiind
denumii i polimeri adezivi. Pentru a le preciza anumite caracteristici, adezivilor 11 se altur un
adjectiv descriptiv: starea fizic (adeziv lichid, benzi adezive, soluii adezive), natura chimic (adezivi
siliconici, epoxidici), destinaia (adezivi dentinari, amelari, metal-polimer, pentru hrtie), condiiile de
utilizare (adezivi care se ntresc la cald, la rece, fotopolimerizabili etc.).
# ntrire: trecerea adezivului ntr-o stare solid (fix), m urma unui proces fizic sau chimic
(reacie de polimerizare, reacie de priz, oxidare, vulcanizare, gelifiere, deshidratare, evaporarea unor
solveni volatili).
# primer: compus chimic (amestec de compui), care se aplic pe suprafaa aderentului namte de
aplicarea unui adeziv, pentru a mbunti calitatea unei mbinri adezive (de exemplu, primeri silanici).
# umplutur anorganic: substan relativ neadeziv adugat unei compoziii organice, pentru
a-i mbunti anumite proprieti, n special cele mecanice.
# tehnici adezive: ansamblul metodelor i procedeelor terapeutice care implic realizarea unei
adeziuni micromecanice i/sau chimice ntre diferii adereni, prin intermediul unui adeziv:
obturaii din RDC, faete adezive, inlayuri i onlayuri adezive, RPFA, atele adezive de imobilizare,
mijloace speciale de meninere, sprijin i stabilizare n protezarea mobilizabil, brackets-uri.
# agregri adezive: domeniu mai restrns al tehnicilor adezive, m care se realizeaz colajul unei
suprafee solide (metalice, polimerice sau ceramice) la unul sau mai multe esuturi dure dentare
concomitent, prin intermediul unui adeziv. m contextul acestei definiii, n categoria agregrilor adezive
nu sunt incluse, de exemplu, obturaiile din RDC sau refacerile adezive de unghi incizal, materialul fiind
iniial m stare plastic (vezi reconstituiri/refaceri adezive).

1154
 # puni adezive: termen vechi care desemneaz PPF utilizate cu precdere n terapia edentaiilor
reduse (1-2 dini). Se agreg de esuturile dure dentare (nepreparate sau preparate pelicular) prin
intermediul polimerilor adezivi. Temenul nou, agreat n GPT-1999este de RPFA.
# mbinare adeziv: rezultatul aciunii de a agrega adeziv. Este sinonim cu termenul de colaj,
provenit din literatura francez de specialitate, agreat nc de civa autori din ar.
# reconstituiri (refaceri) adezive: tehnici adezive prin care se reconstituie morfologic i
funcional un singur dinte (obturaii, faete, inlayuri, onlayuri adezive).
# restaurri protetice adezive: tehnici adezive utilizate m terapia diferitelor forme de edentaie,
pentru refacerea continuiti arcadelor dentare (RPFA, mijloace speciale de meninere, sprijin i
stabilizare m edentaia partial tratat cu proteze scheletate).
# interfa: suprafa sau linie de separaie ntre dou corpuri sau materiale aflate n contact (de
exemplu, interfeele adeziv-aliaj, adeziv-smal etc.). Se caracterizeaz ultrastmctural i prin intermediul
unor proprieti mecanice (rezisten la traciune, forfecare, oboseal).
# textur: structura de suprafa a unui material sau corp (aliaj, polimer, ceramic, smal etc.).

23.1.1. ISTORIC

Lansarea agregrilor adezive nu ar fi fost posibil far descoperirea adeziunii la esuturile dure
dentare, a RDC i far perfecionarea aliajelor dentare i a tehnologiei de laborator. Dezvoltarea unei
tehnici de restaurare a unei edentaii care s exclud prepararea dinilor stlpi sau s presupun doar
sacrificii reduse la nivelul acestora, reprezint probabil cea mai importanta achiziie a proteticii din
ultimele decenii.
Istoria tehnicilor adezive m general i a agregrilor adezive n particular a nceput s se scrie
odat cu realizarea gravajului acid al smalului, m anul 1955, cnd M.G.Buonocore (35) a demonstrat
faptul c retenia RA la smal se mbuntete considerabil dac acesta este pretratat cu o soluie de acid
ortofosforic 85%, timp de 30 secunde. Ideea lui Buonocore, expus m lucrarea A simple method of
increasing the adhesion of acrylic flling materials to enamel surfaces" (35), publicat n anul 1955,
nu a fost ntmpltoare, ci a pomit de la utilizarea industrial a acizilor folosii pentru a mbunti
adeziunea rinilor i vopselelor la diferite suprafee metalice. Prin gravajul acid al smalului (n urma
cruia rezult o textur favorabil adeziunii, un microrelief retentiv negativ), au fost deschise porile unei
noi stomatologii, cea adeziv. De la descoperirea sa, gravajul acid al smalului a fost un subiect amplu
dezbtut n literatura de specialitate. Astfel, Brauer i Termini (34), Laswell i colab. (90), Lee i colab.
(91) i Silverstone (144, 145, 146) sunt doar civa autori care si-au legat numele de acest subiect. m ara
noastr, contribuii la studiul modelelor de gravaj ale smalului i-au adus reprezentani ai colii
timiorene de stomatologie (23, 24, 25).
n terapia edentaiei reduse, toate cele trei modaliti de agregare tradiionale (reconstituirea,
acoperirea i substituia), ca i agregarea adeziv, pot fi substituite printr-o protez implanto-purtat, a
crei inserare nu afecteaz integritatea dinilor limitrofi breei. De remarcat c din cele patru tipuri de
agregare amintite, doar cea adeziv poate convieui cu

1155
protezele implanto-purtate. Cele dou metode terapeutice nu numai c nu se exclud, dar se i completeaz
reciproc. .., )
Cercetrile efectuate m perioada 1958-1962 de Raphael Bowen au condus la elaborarea
monomemlui Bis-GMA (denumit i rina lui Bowen), component de baz al RDC, CD i al unor
sisteme de adezivi amelari, dentinari i universali.
Pomind de la rezultatele cercetrilor lui Buonocore i Bowen, cu aplicabilitate iniial n
reconstituirile coronare adezive, Newmann (1964), citat de (12) i (23) a avut pentm prima oar ideea
mbinrii adezive a dou suprafee heterogene (bracket metalic-smal), prin intermediul unei rini
epoxidice.
Dup Newmann, tehnicile adezive au cuprins toate ramurile stomatologiei. Dezvoltarea lor cea
mai spectaculos s-a materializat ns m protetica dentar, astfel c ntr-un timp record a luat natere o
nou protetic, protetica adeziv. Marinello, citat de (99), definea m 1991 acest nou ramur a proteticii
astfel: Protetica adeziv cuprinde toate procedeele neinvazive (care exclud sau apeleaz la preparaii
minime pe dinii stlpi), prin care elemente de agregare metalice sunt lipite (colate) pe smalul
dinilor stlpi, fr carii i fr obturaii."
Protetica adeziv a fost ns prefigurat nc din 1970, cnd H.Lee jr., citat de (23) a remarcat
faptul c tehnicile adezive se pot extinde i n aceast ramur stomatologic. n 1972, A.L.Rochette (134)
a conceput atelele adezive, ca o nou metod de imobilizare a dinilor parodontotici i ulterior RPFA i
atelele-puni. Astfel, pentru prima dat edentaia frontal a beneficiat de un tratament prin RPFA care
elimina prepararea mecanic a bonturilor. Cercetrile lui Rochette au fost finalizate m 1973 printr-o
apreciat tez de doctorat. Este meritul lui Howe i Denehy (68) de a rspndi tehnica peste Ocean, la
Universitatea lowa. Ideea a fost preluat de Kuhlke (citat de (148)), la Universitatea Maryland. Denehy,
citat de (148) a efectuat peste 250 de restaurri ale edentaiei reduse cu tehnica Rochette i a raportat
rezultate excelente, unele depind ca longevitate 7 ani.
Utilizarea unui dinte artifcial acrilic ca intermediar direct colat la dinii stlpi a fost realizat
pentm prima dat de Portnoy n 1973 (121), iar Ibsen (1974)(70) i Buonocore (1975)(36) au publicat
rezultatele cercetrilor referitoare la colajul unui dinte uman extras.
Mai aproape de noi din punct de vedere geografic, autorii cehi Kysela, Kyselova i Klecatski,
citai de (23), au realizat colajul la dinii stlpi al unui dinte artificial din ceramic, utiliznd pentru
condiionarea suprafeei ceramice un primer silanic. n 1974, Rochette (136)), contient de dezavantajele
macroreteniilor sub form de orificii tronconice, a propus reteniile perlate ca macroretenii i metalizarea
ca modalitate de microretentivizare.
La noi n ar, pionierii agregrilor adezive sunt D.Bratu i L.Mikulik care, m 1980, au
comunicat primele rezultate (22, 103), ulterior raportnd rezultate tardive cu acest procedeu (26, 27, 31).
0 nou pagin n istoria RPFA s-a scris n anul 1981, cnd patru autori americani, McLaughlin (101),
Thompson, DelCastillo i Livaditis (157) au elaborat gravajul acid electrolitic al aliajelor nenobile,
procedeu foarte frecvent utilizat m condiionarea intradosului elementelor de agregare ale RPFA i a
componentei metalice a coroanelor i intermediarilor micsti metalo-polimerici. Gravajul acid electrolitic
(inspirat din lucrrile anterioare ale lui Tanaka i colab. (153), reprezint o plac tumant m istoria
agregrilor adezive, ntruct marcheaz trecerea de la etapa de macroretenie la componenta metalic, la
cea a microreteniilor. Ulterior, ntr-o monografie de referin (148), Simonsen, Thompson i Barrack au
enunat principiile de macrocondiionare a dinilor stlpi (preparaii peliculare), determinnd apariia
celebrelor puni Maryland.

1156
 Dezavantajele gravajului acid electrolitic i-au determinat, n 1982, pe Kuhl, Renk (86), Renk i
Hartmann (130) s utilizeze sablarea ca modalitate de mbuntire a adeziunii polimerilor adezivi la
elementele de agregare. i la ora actual, sablarea intradosului elementelor de agregare, n asociere cu
adezivi universali, care ader chimic de componenta metalic, confer mbinrii adezive una dm cele mai
mari longeviti. Cercetrile pe acest trm continu.
n 1983, Masuhara, citat de (136), a propus oxidarea componentei metalice i utilizarea ca adeziv
a unui polimer pe baz de 4-META. In acelai an, Heinenberg, citat de (66), a propus grilele (plasele) ca
modalitate de macrocondiionare a intradosului elementelor de agregare, iar Moon i Knap (citai de
(136)), mgozitile. Un an mai trziu, Masuhara i Yamashita (citai de (136)), au realizat cositorirea
componentei metalice prin electrodepunerea unui strat de staniu. Tot m 1984, firma VIVADENT a
elaborat pe baza cercetrilor lui Rheinberger i Beham, cimentul diacrilic ABC, care ader la componenta
metalic i chimic, prin intermediul unui silan pe baz de acid fosfonic. Tehnica Silicoater classico
(HERAEUS - KULZER), lansat n anul 1984, ca i generaia urmtoare (Silicoater MD), utilizate
frecvent m condiionarea componentelor metalice ale RPFA i coroanelor i intermediarilor micti
metalo-polimerici, se bazeaz pe cercetrile a doi autori germani, Musil i Tiller (106), referitoare la
silicatizarea componentei metalice. Tot n 1984, Marcula, citat de (136), a preconizat ceramizarea
componentei metalice, pentru ca mai trziu s propun depunerea galvanic pe suprafaa aliajelor a unui
strat de zinc. Love i Breitmann (95) au publicat m anul 1985 rezultatele cercetrilor referitoare la
gravajul chimic al aliajelor, ca metod altemativ mai simpl a gravajului acid electrolitic. Anul 1985 mai
aduce ca noutate agregarea exclusiv proximal a RPFA cu elemente metalice, sistemele Armatron i
UDA, elaborate de Sandhaus (141).
Este meritul a doi autori germani, Peters i Locke (1986) (116) de a ncerca o tehnic hibrid care
const n adoptarea unei agregri mixte (adeziv i clasic) n terapia edentaiilor reduse.^
^^^
In anul 1988, ca replic la tehnicile Silicoater, apare tehnica Rocatec (ESPE), careconst m
depunerea pe suprafaa metalic a unui strat silanizat de sticl ceramizat.
Dezvoltarea sistemelor integral ceramice a fcut posibil realizarea de RPFA far component
metalic, utiliznd sistemul In-Ceram (76) sau Optec. Ca soluii provizorii se nscriu i RPFA integral
polimerice, armate cu fibre de sticl sau kevlar.
Anul 1995 marcheaz lansarea unui nou material de placare a coroanelor i intermediarilor micti,
o sticl polimeric (polisticl), produsul Artglass (Kulzer). mpreun cu . acesta a fost conceput i o
nou modalitate de condiionare a componentelor metalice, acrilarea direct, prin sistemul Kevloc
(Kulzer). Nu exist ns date care s certifice utilizarea acestui sistem pentru condiionarea suprafeelor
metalice m cursul agregrilor adezive. Dezavantajele sistemului Kevloc au constituit premisele pentru
lansarea sistemului Siloc.

23.1.2. CONSIDERAII PRACTICE ASUPRA ADEZIUNII

In vederea obinerii unor valori ridicate ale fortelor de adeziune, condiie esenial pentru
obinerea unor succese clinice pe termen lung n domeniul agregrilor/RPFA, este necesar respectarea
unor principii generale:

1157
 Pentru a obine o umectare ct mai bun i a reduce concentrrile de eforturi la interfa, unghiul
de contact dintre adezivul lichid i suprafaa aderentului trebuie s fie ct mai mic.
Pentru un aderent dat, adezivul trebuie s aib tensiunea superficial inferioar energiei
(tensiunii) superficiale critice a aderentului.
Vscozitatea iniial a adezivului trebuie s fie suficient de mic, iar timpul de ntrire suficient
de mare, astfel nct microreteniile de pe suprafaa aderentului s poat fi umplute complet.
Suprafaa aderentului trebuie s fie perfect curat. Se vor ndeprta compuii cu energie
superficial mic sau impuritile (ap, diferite pulberi, substane organice), acestea favoriznd formarea
incluziunilor de aer, sau cele care asigur doar legarea de stratul superficial, slab legat de aderent.
Dac suprafaa aderentului se condiioneaz prin diferite procedee m vederea obinerii de
microretenii, acestea trebuie s fie eficace i s acioneze n sensul evitrii formrii incluziunilor de aer m
acelai plan sau prea apropiate.
Intrirea (priza sau polimerizarea) adezivului, care este nsoit ntotdeauna de o contracie, nu
trebuie s rup forele de atracie intermolecular formate la contactarea aderentului cu adezivul.
Utilizarea ori de cte ori este posibil, a agenilor de mbuntire a adeziunii (n principal
organo-silani hidrolizabili) sau a rinilor cu adeziune chimic.

23.1.3. AVANTAJE I DEZAVANTAJE

Agregrile adezive, i, n cadrul acestora, punile adezive, presupun tehnologii i proceduri clinice
de fmee, care trebuie s se desfaoare cu o acuratee deosebit, ele nefiind ntotdeauna efectuate de
practicieni meticuloi. n aceste cazuri, eecurile au contribuit dm plin la reculul lor, compromindu-le.
Referitor la acest aspect, M.G. Buonocore, printele procedeelor de gravaj acid, afirma c: Metodica far
un temei este ca i gndirea fr nelegere".
Dintre avantajele de necontestat ale RPFA, cele mai importante sunt:
1. Sacrifciul redus sau uneori absent de esuturi dure dentare (10, 148). In general, prin
prepararea unui bont pentru o coroan de nveli, se pierd 50-60 % din esuturile dure dentare coronare. In
acest sens, afirmaia stomatologului - poet M.M. de Van (1980), devine celebr:
Este foarte important s restaurm ct mai exact ceea ce s-a pierdut, dar la fel de important este
s conservm ceea ce ne-a mai rmas".
2. Riscul de iritare pulpar din cursul macrocondiionrii (preparrii peliculare) este minim.
Macrocondiionarea este redus ca timp i nu necesit neaprat anestezie, dect n situaiile cnd trebuie
ndeprtate obturaii anterior realizate, restaurarea unor leziuni carioase sau se impune realizarea de
sanuri longitudinale proximale (132).
3. Feele vestibulare ale coroanelor dentare rmn intacte (cu excepia cazurilor de agregare
vestibular a unor RPFA integral ceramice) (80).
4. Limitarea extinderii cervicale a plcuelor orale nu determin iritaii la nivelul parodoniului
marginal (129).

1158
 5. Din punct de vedere estetic, RPFA reprezint soluia optim pentru anumite situaii clinice, cu
excepia cazurilor n care elementele de agregare determin virarea culorii dinilor stlpi spre gri (10).
6. Preul de cost este mai redus dect la altemativele terapeutice clasice. De asemenea, timpul
necesar fazelor clinice este aproape cu 50% mai mic dect n cazul soluiilor terapeutice tradiionale
(148).
7. n cazul decolajului este posibil oricnd o recolare (refixare) sau o opiune terapetic bazat pe
agregri tradiionale sau restaurri pe implante (129).

Dezavantajele RPFA constau n:

1.Cel mai mare dezavantaj este reprezentat de rata de eecuri, care este mai mare dect la
agregrile tradiionale (10).
2.Necesit o dotare tehnico-material costisitoare (10).
3.1n cazul dinilor stlpi cu dimensiuni vestibulo-orale reduse m zona incizala exist riscul ca
plcuele orale metalice s transpar, cu consecine estetice negative (10). Adeziunea la substratul dentar
scade m cazul recolajelor (99).
4.Aria indicaiilor este restrns i trebuie respectat cu strictee (148).
5.Faza clinic final, de inserare (colajul) presupune o serie de etape de mare acuratete (10).
6.Fixarea provizorie a RPFA (din motive estetice, funcionale sau parodontale), chiar dac au un
design retentiv, constituie i la ora actual o problem major (133).
7. In cazul decolajului simultan de pe toi dinii stlpi, poate exista pericolul nghiirii sau aspirrii
acestor puni gracile (133).

23.1.4. INDICAII I CONTRAINDICAII

n protetica adeziv, respectarea cu strictee a indicaiilor dar i a contraindicaiilor

constituie primele premise ale succesului clinic pe termen lung. n general, m stomatologia
adeziv eecurile au un ecou la fel de amplu ca i succesele.

Indicaiile RPFA sunt (10, 17, 18, 148):

1. Indicaia principal o constituie restaurarea edentaiilor reduse (un dinte n zona
lateral, maximum doi dini m zona frontal). Excepie de la acest regul face zona frontal
mandibular, unde se pot nlocui chiar i cei patru incisivi, dac curbura n sens sagital a crestei
pdentate nu este exagerat (137), agregarea facndu-se pe canini i primii premolari sau numai
pe canini. Kerschbaum (80) recomand tratamentul prin RPFA al edentaiilor unidentare n zona
lateral maxilar i mandibular i al edentaiilor unidentare n zona frontal maxilar i
bidentare n zona frontal mandibular. Un caz tipic de indicaie este redat m figura 23.1. a.
2. Imobilizarea dinilor parodontotici (atele sau atele puni), mai ales la nivelul frontalilbr
mferiori precum i a dinilor replantai, luxai sau transfixai. n cazul atelelor de imobilizare
adeziv, trebuie s se asigure o ncercuire ct mai mare a dinilor stlpi (80):

1159
 3. Contenia rezultatelor dup tratamente ortodontice i/sau chirurgicale (149).
4. n dentaia temporar, m restaurarea edentaiilor de diferite etiologii, datorit camerei pulpare
voluminoase i canaliculelor dentinare largi, care contraindic sacrificiile mari de esuturi dure dentare
impuse de modalitile clasice de agregare.
5. In gerontostomatologie, unde un tratament prin PPF convenionale nu este suportat de ctre
pacient sau este contraindicat datorit unor afeciuni sistemice (149). ^ 6. Unii autori (169) recomand
utilizarea atelelor adezive ntr-o serie de terapii ocluzale (onlayuri adezive din aliaje Ni-Cr, Co-Cr sau
aliaje de aur tip IV) pentm mrirea DVO. Dahl i Krogstad (44) au utilizat atele adezive orale pentru a
restaura morfologic i funcional dinii frontali superiori i/sau inferiori abrazai patologic. Aceti autori
au gsit ns c utilizarea continu a acestor atele produce intmzia dinilor respectivi (valoare medie de
1,05 mm la 20 de pacieni) i erupia celorlali dini (valoare medie de 1,47 mm), ntr-un interval de timp
de 6-14 luni.
7. Soluie de tratament provizoriu sau provizorat de lung durat" n cursul unor tratamente
extinse temporal sau m cazul unor tratamente parodontale complexe (162). "".
8. Trebuie menionate i PPF la care un element de agregare este clasic (de exemplu, o coroan
mixt), iar cellalt adeziv (116).
9. Modificarea morfologiei dinilor stlpi m protezarea mobilizabil, m vederea obinerii unui
sprijin cingular cu ajutorul unei plcue orale (88, 110) sau a realizrii unor mijloace speciale de
meninere, sprijin i stabilizare (de tipul culiselor extracoronare) ataate unor plcue orale (15).
Modificarea morfologiei cervico-vestibulare a frontalilor inferiori, prea nguti mezio-distal pentm a putea
aplica un croet la nivelul lor (117). '
10. La pacienii la care trebuie refacut ghidajul canin i acest lucm nu se poate obine prin
lefuire, pe faa palatinal a caninului superior se poate cola o plcu oral. n acest mod pot fi
reconstituii i caninii inferiori, putemic abrazai (98, 117).

Contraindicaiile RPFA sunt (10,17,18, 80,148):

1.Principala contraindicaie o constituie prezena unor suprafee de smal reduse la nivelul dinilor
stlpi (hipoplazii de smal, obturaii extinse, pn n dentin) (105). Cazurile caracterizate prin prezena
coroanelor clinice scurte pot beneficia de gingivectomie pentru augmentarea acestora. Obturaiile mici pot
fi acoperite de elementele de agregare, mai ales dac se utilizeaz adezivi speciali, care ader chimic de
compozitele din care sunt realizate obturaiile (limita maxim de afectare a dinilor stlpi de procese
carioase sau obturaii, care mai permite realizarea unei agregri adezive este de 20-50%). Dimensiunile
V-0 reduse ale dinilor stlpi sau transluciditatea crescut a acestora constituie factori limitani
(contraindicaii relative).
2.Dini stlpi malpoziionai (basculai sau rotai) sau care nu corespund exigenelor estetice ale
pacienilor (discromii coronare, anomalii de form).
3.Preexistena unor diasteme sau treme mari sau cnd gabaritul mezio-distal al breei edentate
este mult mai mare dect al viitomlui intermediar (fig. 23.1.b). In aceste cazuri este totui posibil
realizarea unor RPFA la care conectorul este o ans palatinal (23) sau este acoperit la nivelul feelor
proximale ale intermediarului cu nuane mai nchise (80). In cazul breelor subdimensionate se poate
practica artificiul de nghesuire" a intermediarului (80).
4.Dini stlpi devitali, datorit modificrii structurii i stabilittii tesuturilor dure dentare (93).
S.Ocluzii adnci, mai ales cele acoperite (107, 126).
6. Parafuncii de tipul bmxismului, cu prezena unor faete de uzur pronunate, m special m zona
n care urmeaz s fie inserat RPFA (39).

1160

7. Diferene majore n mobilitatea dinilor stlpi. Exist riscul apariiei de tensiuni n cadrul punii
i n stratul de adeziv (41).

Fig. 23.1. Bree frontale: a. favorabil efectuarii unei RPFA; b. nefavorabil, datorit gabaritului mare mezio-distal,
prin preexistena unei diasteme.

8. Erupia incomplet a caninilor sau a dinilor stlpi.

9. Absena dinilor din zona de sprijin (26).
10. RPFA nu se utilizeaz naintea sau n timpul tratamentelor ortodontice. Dup finalizarea unui
tratament ortodontic (de exemplu, pentru redimensionarea unei bree edentate), tratamentul protetic
trebuie instituit doar dup 8 sptmni (42, 43).
11. RPFA cu extensie sunt total contraindicate (21).
12. Igienabucaldeficitar(13)
13. Pacieni cu risc crescut de a suferi traumatisme buco-dentare (boxeri, mgbyti, hockeiti etc.)
(14, 89).
14. Imposibilitatea utilizrii digii, ca mijloc de izolare obligatoriu n restaurrile adezive (14).
15. Pacieni indisciplinai, care nu respect dispensarizarea (13).

23.1.5. CLASIFICAREA RESTAURRILOR PROTETICE FIXE

ADEZIVE

Clasificarea RPFA se poate face n funcie de mai multe criterii, care in cont de intermediar,
modalitatea i topografia agregrii la dinii stlpi, precum i de modalitatea de condiionare a intradosului
elementelor de agregare.
clasificarea dup topografia agregrii la dinii stlpi
n fimcie de acest criteriu, agregarea poate fi exclusiv proximal (de exemplu, m tehnicile Ibsen
i Portnoy, sistemele Armatron i UDA), predominant oral i partial proximal (la RPFA realizate prin
metode indirecte, cu component metalic obinut m laborator) i, m fme, agregarea predominant
vestibular i parial proximal, care este apanajul doar al RPFA integral ceramice.
clasificarea tehnologic
Aceast clasificare a fost cel mai bine redat de Tay (155) i o prezentm m continuare. Criteriul de baz
al acestei clasificri l reprezint modalitatea de agregare a intermediarului la dinii stlpi: direct (exist
un contact direct ntre intermediarul i acetia,

1161
agregarea facndu-se far intermediul unui alt mijloc, existnd totui posibilitatea utilizrii unor mijloace
suplimentare de retenie cum ar fi tifturi metalice, preparaii pe faa oral a intermediarului, plase
metalice, din fibr de sticl sau polietilen i srme) i indirect (prin intermediul unor mijloace
intermediare cum ar fi brackets-uri, componente metalice tumate sau elemente de agregare ceramice.

RESTAURRI PROTETICE FIXE ADEZIVE

1. Colate direct
Cu posibilitatea utilizrii mijloacelor suplimentare de retenie (preparaii orale) sau a
armrilor cu tifturi metalice, plase, sau benzi.
- dinte natural
- dinte polimeric (acrilic sau din rini compozite)
- dinte ceramic

2. Colate indirect
brackets-uri ortodontice (agregare proximal i oral)
cu component metalic tumat -
- macroretenii: orificii, retenii perlate, grile (plase), mgoziti
- microretenii: metalizare, gravaj acid electrolitic, gravaj chimic, sablare
- adeziune chimic: silanizare, silicatizare, depunerea unui strat silanizat de sticl
ceramizat, cositorire, oxidare, ceramizare, adezivi speciali.
- integral ceramice (agregare oro-proximal, proximal sau vestibulo-proximal)
cu dispozitive proximale prefabricate (sistemul Armatron) (141) sau tumate (sistemul
UDA)(80,115).

23.2. CLINIC, TEHNOLOGIE I MATERIALE

Examenul pacientului i consideraii gnatologice

n zona frontal (sectorul incisivo-canin), raporturile ocluzale pot sau nu pot fi favorabile inserrii
unei RPFA care s restaureze edentaii de 1-2 dini. nainte de lansarea preparaiilor peliculare i a
agregrilor adezive modeme, RPFA (cu precdere generaia Rochette i TIM-COL) aveau indicaii
universale doar la mandibul, la maxilar neputnd fi aplicate doar n cazul anumitor raporturi incizale
(ocluzie invers frontal, ocluzie cap la cap, proalveolodonie). In general, spaiul necesar grosimii
elementelor de agregare (plcue palatinale), trebuie s fie de 0,5-1 mm (67), care se poate obine prin
mijloace ortodontice i/sau preparaii peliculare n smal i doar atunci cnd nu exist faete de uzur care
s trdeze existena unor parafuncii. Holste i Kerschbaum (67) recomand ca n zona frontal contactele
ocluzale s se fac predominat pe intermediar i nu pe elementele de agregare, pentru a evita
suprasolicitarea interfeelor dento-protetice la nivelul dinilor stlpi, opinia lor nefiind mprtit ns de
ctre toi autorii.

1162
 n zona frontal a arcadelor, din punctul de vedere al relaiilor de ocluzie, se descriu situaii
favorabile, situaii limit i situaii nefavorabile.

l.Situaii favorabile
a) sectorul incisiv-canin inferior. Absena contactelor ocluzale (incizale) la nivelul feelor
linguale (implicate m colaj), face ca din punct de vedere ocluzal s nu existe contraindicaii;
b) sectorul incisvo-camn superior. Situaiile favorabile sunt clasa a II-a Angle, diviziunea 1,
clasa a III-a i raportul incizal cap la cap" (fig. 23.2.).
n toate aceste trei situaii nu se pune problema ghidajului anterior deci nici a eventualelor
interferene propulsive lucrtoare generate de prezena elementelor de agregare. Samama i colab. (140)
susin c, m aceste situaii nu se impune realizarea de preparaii peliculare, dect n cazul unui indice Le
Huche nefavorabil.

Fig. 23.2. Situaii favorabile inserrii unei RPFA n zona incisivo - canin superioar; a) clasa a II-a, diviziunea 1
(proaJveolie superioara);b) clasa a IIJ-a (ocluzie invers frontala); c) raport incizal cap la cap" (140).

2. Situaii limit
Clasa I: m aceast situaie trebuie inut cont neaprat de ghidajul anterior (fig. 23.3.a). Se impune
deci realizarea unei preparaii peliculare pentru a crea spaiul necesar grosimii elementelor de agregare.
Preparaia pelicular va fi cu att mai accentuat cu ct overbite-ul este mai mare, innd ns seama de
imperativul conservrii smalului. n figura 23.3.b sunt prezentate situaiile limit din zona frontal care se
preteaz la tratamentul prin RPFA. Majoritatea autorilor propun realizarea preparaiilor peliculare m
funcie de raporturile ocluzale statice din zona frontal. Dar, interpunerea n sectorul incisiv maxilar a unei
RPFA simetrice (canin-canin) sau asimetrice (incisiv central-canin), poate determina modificarea
ghidajului anterior. De aceea, preparaiile peliculare m zona frontal trebuie s urmreasc nu numai
dezideratul reteniei i stabilitii ci ievitarea modificrii ghidajului anterior (140).

1163
 3. Situaii defavorabile
n situaiile prezentate n figura 23.4., overbite-ul este mai accentuat i unghiul interincisiv este
deschis. Inserarea unui element protetic cu o grosime suplimentar pe faa palatinal poate fi asimilat cu
accentuarea pantei incisive, care poate determina o micare de rotaie invers" i o deplasare infero-
posterioar a condilului (Lee 1982, citat de (140)). Aceast situaie poate crea, acutiza sau accentua o
patologie articular. Toate traiectoriile funcionale m zona frontal se stabilesc m totalitate pe elementele
de agregare, pe care le solicit excesiv. n toate situaiile, stopurile ocluzale ale dinilor antagoniti trebuie
s se fac pe elementele de agregare, inupejonciuneaacestoracusmalul (80). -

Fig. 23.3. Situaii limit care beneficiaz de

tratamentul prin RPFA: a. overbite lejer.
Reducerea feei palatinale n concordan cu Fig.23.4. Situaii defavorabile unui tratament prin
raporturile ocluzale. n aceste situaii este permis RPFA: a. ClasaI overbite accentuat: b. clasa II,
i posibil uoara coronoplastie a incisivilor diviziunea II (140). b. overbite mediu
inferiori; b. Overbite mediu . Este necesar o
preparaie pelicular mai accentuat(140).
Pe lng evaluarea ct mai corect a raporturilor de ocluzie n zona frontal, exist i o serie de
ali factori care indic sau contraindic tratamentul prin RPFA (137):
Suprafaa de colaj
Valoarea fixrii (Vf) unui bondlay (denumire atribuit de Rochette RPFA, prin analogie cu
termenul de pinlay) este direct proporional cu suprafaa sa de colaj (Sc) (137):
Vf=KxSc
Aceast noiune este fundamental. n protetica adeziv, spiritul de a nu mutila structurile dure
dentare nu trebuie s vin n contradicie cu necesitatea de a augmenta chimrgical aria de colaj prin
gingivectomie, osteotomie etc.
Suprafeele tipice de agregare, dup Marinello i Belser (1985), citai de (80), sunt: la maxilar, m
zona frontal pn la premolari de 35 mm2 (10 mm2 la incisivul lateral) i 5015

1164
mm pe incisivul central, iar la nivelul primului molar de 6510 mm . La mandibul, n zona
frontal pn la premolari suprafaa de agregare tipic trebuie s fie de 30-35 (8-12 mm ), iar la
molari ntre 55 mm2 (15 mm2 la molarul trei) i 75 mm2 ( 20 mm2 la molarul secund).

- Numrul dinilor stlpi

n anul 1972, Rochette (134) statua faptul c n cazul RPFA, numrul dinilor stlpi
trebuie s fie ct mai mare, pentru ca suprafaa de colaj s He maxim (de exemplu, pentru
restaurarea unei edentaii de incisiv central superior, puntea adeziv trebuia extins de la
canin la canin). Acest concept a fost modiHcat recent, n 1993 (137), n sensul considerrii
ca stlpi doar dinii adiaceni edentaiei, cutnd ns a utiliza o suprafa maxim de colaj la
nivelul fiecruia (de exemplu, n cazul absenei celor patru incisivi inferiori se consider dini
stlpi doar caninii).
Trebuie redus la minimum numrul dinilor stlpi, pentru a micora braul forei
determinate de mobilitatea acestora (137).
Intr-adevr, i experiena noastr (26, 31) demonstreaz c dac la nivelul unei PPFA
adezive se produc decolaje pariale, acestea se situeaz:
- la nivelul extremitilor, cnd se impune detaarea elementului de agregare decolat prin
secionare interproximal i eventuala lui recolare;
- la nivelul unui element de agregare care prezint o suprafa de colaj msuficient (de
exemplu, incisiv inferior cu gabarit redus).

- Mobilitatea dinilor stlpi

Ideal este ca dinii stlpi s prezinte aceeai mobilitate, situaie care este rar ntlnit. Cu
ct mobilitatea lor este mai mare, cu att PPF trebuie s fie mai scurt i suprafeele de colaj mai
extinse (137). Mobilitaea maxim a dinilor stlpi, care mai permite realizarea unei RPFA, este
de gradul 2 (47).
In cazul RPFA de zon lateral, ghidajul canin este cel mai favorabil. n cazul existenei
ghidajului de grup, contactele ocluzale din micrile de lateralitate trebuie reduse la minimum la
nivelul RPFA m ansamblu, pentru a evita stresul excesiv n stratul de adeziv i la interfee (169).

- Statusul parodontal
Cermele pentru inserarea unei RPFA sunt (80):
- adncimea anului gingival de 2 mm;
- mobilitate de maximum gradul 2;
- absena atrofiei orizontale i verticale;
- absena rizalizei.

- nlimea crestei alveolare

nlimea crestei alveolare trebuie evaluat m vederea obinerii unor rezultate estetice
optime. Dac nlimea intermediarului ar rezulta prea mic se poate practica gingivoplastia; n
situaiile contrare, se poate crea la nivelul cervical al intermediarului o gingie artificial.

- Parafunciile
Ca i m implantologia oral, i m protetica adeziv parafunciile duc, mai devreme sau
mai trziu la eecuri, indiferent de natura agregrii adezive i materialele utilizate.

1165
 Alifactori
Anamneza trebuie s scoat n eviden eventualele alergii ale pacienilor la unii componeni ai
adezivilor, aliajelor sau materialului de placare (85). De remarcat c la pacienii cu despicturi
maxilare, chiar operate, se recomand evitarea acestui gen de restaurri deoarece segmentele
maxilare continu s pstreze o anumit mobilitate.

23.2.1. MACROCONDIIONAREA
Condiionarea smalului n vederea realizrii unei agregri adezive presupune n primul
rnd o macrocondiionare, care implic prepararea smalului dinilor stlp cu instmmente rotative
n vederea realizrii de preparaii peliculare sau sub forma unor anuri, trepte, puuri, lcae,
urmat de o microcondiionare prin care se obin microretenii care s mbunteasc adeziunea
polimerilor(138).
Pregtirea suprafeelor de smal m vederea realizrii unei mbinri adezive presupune
ndeprtarea n totalitate a plcii bacteriene i tartrului, precum i a depozitelor exogene de orice
natur (ceai, cafea, tutun etc.). Tartrul se ndeprteaz prin detartraj manual sau/i ultrasonic, iar
placa bacterian prin periaj cu pulberi/paste abrazive care nu conin fluor sau vehicul gras.
Adaosurile de fluor mpiedic efectuarea unui gravaj acid eficient. Depunerile amelare de
cauciuc i liant din gumele de lustruit (a cror utilizare n aceste scopuri este contraindicat), pot
fi greu ndeprtate.
Macrocondiionarea este un termen consacrat din stomatologia restaurrilor
adezive, care l nlocuiete pe cel de preparare a bonturilor din protetica tradiional. Ea
reprezint totalitatea transformrilor suferite de dinii stlpi sub aciunea instrumentarului rotativ
(138). Macrocondiionarea a fost introdus n tehnicile adezive de Simonsen, Thompson i
Barrack i, mpreun cu microcondiionarea elementelor de agregare prin gravaj acid electrolitic
a determinat apariia n anul 1981 a generaiei Maryland de RPFA, o adevrat revoluie pe
trmul agregrilor adezive.
La prepararea pentru o coroan de nveli convenional se sacrific aproximativ
40-60% din esuturile dure dentare coronare, n timp ce pentru o protez flx adeziv se
sacrific 0-10% (62, 80).
Prncipii generale de macrocondiionare
n primul rnd, RPFA trebuie s aib un ax de inserie unic i, n momentul cnd
inserarea ei este finalizt pe cmpul protetic, ea nu trebuie s se deplaseze sub influena nici
unei fore.
Preparaia pelicular reprezint o preparaie superficial specific restaurrilor adezive,
limitat de cele mai multe ori la grosimea smalului i care se realizeaz cu un instrumentar
rotativ specific. Preparaia pelicular de la nivelul dinilor stlpi, face ca stresul ocluzal s fie
preluat de acetia, evitndu-se astfel suprasolicitarea interfeelor smal-adeziv i adeziv-aliaj,
ceea ce duce consecutiv la creterea longevitii punii adezive. m cele ce urmeaz vom descrie
principiile de macrocondiionare dup Simonsen i colab., pentru RPFA din generaia Maryland
1166
(148).Principiile de macrocondiionare a dinilor laterali sunt mai respectate dac se vizualizeaz
elementele componente ale unei RPFA de zon lateral (fig. 23.5.).

Principii de macrocondiionare a dinilor laterali (posteriori)

1. Crearea unui ax de inserie unic n direcie ocluzo-cervical (fig. 23.6.A). Acesta se obine prin
modificarea reliefului feelor proximale i linguale, astfel nct suprafeele rezultate s fie paralele. Pe
feele proximale, preparaia va asigura plcuei
proximale a elementului de agregare o dimensiune
cervico-OCluzal de minimum 2 mm. Pe feele linguale,
preparaia se va situa la aproximativ 1 mm de
marginea gingiei libere. Necesitatea realizrii pintenilor
ocluzali i a extensiilor vestibulare care pot influena n
sens negativ estetica restaurrii, i-au determinat pe unii
autori (139) s propun modificarea axului de inserie
din vertical m orizontal
2. Crearea unei forme proximale rezistente.
Plcuele proximale ale elementelor de agregare, de pe
Fig 23.5. Restaurare protetic fix adeziv de
feele proximale adiacente breei edentate, trebuie s se
zon lateral (schem) 1. pinten ocluzal.
extind pn n dreptul liniilor de tranziie proximo-
2.plcu proximal
vestibulare, far a afecta ns aspectul fizionomic. Aceast 3.extensievestibuiara;4.picua linguaia;
extindere face ca restaurarea s nu poat fi dizlocat spre 5.nervurcorespiinztoareanurilorderetenie;
oral. Modificarea se face n sens vestibulo-oral, astfel 6.intermediar.
nct s se pstreze convexitatea feei respective.
Preparaiile proximale pot include anuri sau casete m situaia cnd, din motive fizionomice extinderea
spre vestibular este msuficient i nu se poate obine o form proximal rezistent. Att anurile, ct i
casetele trebuie s se limiteze la stratul de smal. Rezistena componentei metalice depinde att de
proprietile mecanice ale aliajelor, ct i de designul preparaiei peliculare, care trebuie astfel conformat
nct s respecte forma i suprafaa dinilor stlpi. Aceasta depinde de caracterele morfologice ale dinilor
stlpi, de implantarea i forma lor, precum i de localizarea breei edentate (80).
3. Realizarea ncercuirii proximale. Elementele de agregare trebuie s cuprind dinii stlpi pe
cel puin 180 din circumferin (fig. 23.6.B). Extinderea plcuei linguale nu trebuie s compromit
ambrazurile oral i vestibular dintre dintele stlp i dintele adiacent acestuia. In caz contrar, curirea i
autocurirea nu se pot realiza, ceea ce poate duce la debutul unui proces cario ntre elementul de
agregare i dintele stlp. Cnd ncercuirea proximal nu se poate face corect, rolul acesteia poate fi preluat
de pintenul ocluzal, corect realizat. ncercuirea trebuie astfel realizat astfel nct solicitrile care
acioneaz asupra punii, m afara celor paralele cu axul de inserie, trebuie s induc fore de forfecare i
nu de traciune, aspect valabil i n zona frontal (80).
4. Obinerea unei arii de colaj maxime. Acest deziderat nu trebuie obinut prin compromiterea
sntii parodontale sau a fizionomiei. Suprafaa de colaj poate fi mrit prin extinderea, unde este
posibil, a elementelor de agregare i pe faa ocluzal (de exemplu, la premolarii i molarii inferiori, la care
cuspizii linguali nu sunt cuspizi activi). m aceste situaii se impune verificarea atent a relaiilor de
ocluzie statice, dar mai ales dinamice. Cu ct retenia mecanic este mai bun, cu att suprafaa de colaj
trebuie extins mai puin.
5. Crearea unui lca pentru pintenul ocluzal. Lcaul trebuie s aib 1,5-2 mm vestibulo-oral,
1,5-2 mm mezio-distal i o profunzime de 1 mm, care crete dinspre creasta

1167
marginal spre centml feei ocluzale. Plasarea lui se face, de obicei la nivelul fosei marginale adiacente
edentaiei (fig. 23.6.B), dar el poate fi plasat oriunde pe creasta marginal, (pentru a nu afecta relaiile de
ocluzie), la nivelul anului ocluzo-lingual (la molarii inferiori). Unii autori (10) recomand plasarea a doi
pinteni ocluzali, unde este posibil.
6. Crearea de limite cervicale n muchie de cuit". La nivelul dinilor posteriori nu este
necesar realizarea unui chanfrein, care presupune pierderi amelare inutile i, uneori, descoperirea
dentinei cervicale. ndeprtarea smalului cervical trebuie facut astfel nct s fie posibil realizarea unei
grosimi a plcuei linguale de 0,3 mm (fig. 23.6.C).

Etapele clinice de realizare a prepararaiei sunt urmtoarele:

a) modifcarea feelor proximale adiacente edentaiei. Preparaia se va pstra 1 mm
supragingival i va asigura o dimensiune ocluzo-cervical ajonciunii elementelor de agregare cu
intermediaml de aproximativ 2 mm. Obturaiile preexistente de AA pot fi incluse m preparaie. Se impune
pstrarea convexitii naturale V-0 a feelor proximale (10). Tot n aceast etap se prepar i anurile
longitudinale de augmentare a reteniei i rezistenei sau casete. m situaia preparrii de casete proximale,
El-Mowafy (55) propune mascarea ocluzal a elementelor de agregare la acest nivel cu RDC , dup
colajul RPFA.
b) modifcarea feelor orale. Preparaia se extinde pn la linia de tranziie proximo-oral, opus
edentaiei, astfel nct s nu compromit ambrazurile oral i ocluzal. Dac dintele stlp prezint o
convexitate oral marcat, limita cervical poate fi realizat n muchie de cuit". Dac gradul de
convexitate este mic (fa oral aproape plan), se poate realiza o terminaie cervical n chanfrein. Unde
raporturile de ocluzie permit, preparaia se poate extinde i pe faa ocluzal (de exemplu, n edentaiile
vechi de molar prim inferior, cu molarul secund basculat mezial nu se poate obine o suprafa maxim de
colaj la nivelul acestui dinte; se recomand n aceast situaie includerea m aria de colaj i a feei ocluzale
obinndu-se m acelai timp att o nivelare a planului de ocluzie ct i realizarea de contacte ocluzale
funcionale tip cuspid-fos central sau cuspid-ambrazur). Degrange i Gentilhomme (47) recomand
terminaia cervical n prag drept care evit astfel prepararea de lcauri ocluzale (ocupate de pintenii
ocluzali, inestetici).
c) prepararea de lcauri ocluzale. Aceste lcauri se prepar, de obicei adiacent spaiului
edentat, dar, unde este posibil, ele se pot plasa i opus edentaiei sau chiar la nivelul anurilor de
descrcare ocluzo-orale.

Principii de macrocondiionare a dinilor frontali (anteriori)

Principiile de macrocondiionare a dinilor frontali sunt m general aceleai ca pentru dinii
posteriori, doar c modificrile aduse smalului sunt mai subtile", uneori fiind necesar doar o uoar
reconturare" a acestuia.

1. Retenia se obine n primul rnd prin crearea unui ax de inserie unic(fig. 23.6.D). Acesta
rezult prin combinarea a trei factori:
a) modifcarea feelor proximale ale dinilor stlpi (fig. 23.6.E), adiacente edentaiei, pentru
obinerea ncercuirii proximale i obinerea unei jonciuni dintre intermediar i elementele de agregare de
1,5-2 mm (n sens cervico-incizal). Extinderea spre vestibular nu trebuie s afecteze fizionomia.
Materialul de placare al intermediarului poate fi astfel depus nct s mascheze extinderea proximal a
elementelor de agregare pe feele adiacente edentaiei. 0 situaie favorabil este reprezentat de breele
edentate uor subdimensionate, caz n care

1168
intermediarul pote fi plasat uor spre vestibular, astfel nct s mascheze zonele proximale ale elementelor
de agregare (6).
b) extinderea elementelor de agregare pe feele proximale opuse breei edentate, fapt care
contribuie i la realizarea ncercuirii proximale.
c) realizarea unui sprijin cingular (fig. 23.6.F), care pe seciune are form de V", cu rol similar
lcaului ocluzal de la nivelul dinilor posteriori.

2. Crearea de limite cervicale n chanfrein", care ajut la poziionarea cervical a restaurrii i

permit trecerea fr treapt a elementelor de agregare spre smal (fig. 23.6.F).

Fig. 23.6. Prepararea pelicular a dinilor posteriori i frontali, pentru RPFA din generaia Maryland;
A. axul de inserie unic n zona posterioar; B. realizarea ncercuirii proximale n zona posterioar; C. limite
cervicale n muchie de cutit" n zona posterioar; dac se ndeprteaz 0,2 mm din smal (a), i plcua oral are 0,5
mm grosimc (c), atunci supraconturarea va fi de 0,3 mm (b);
D. axul de inserie unic n zona frontal; E. modificarea feelor proximale adiacente edentaiei, n zona
frontala; F. seciune longitudinal, care arat totalitatea modit'icrilor aduse unui dinte frontal (1. degajarea
ocluziei; 2. chanfrein cervical; 3. lca cingular) (148).

1169
 Preparaia cervical trebuie s aib o profunzime minim de 0,3-0,5 mm i trebuie mrit
n cazul utilizrii macroreteniilor de tipul perlelor sau grilelor care ocup singure 0,2-0,4 mm (47).
Etapele clinice ale realizrii preparaiei peliculare sunt urmtoarele:
a) degajarea ocluziei (fig. 23.6.F). Dup marcarea zonei de contact ocluzal cu hrtie de
articulaie, se ndeprteaz 0,2-0,3 mm din grosimea smalului cu un instmment globular diamantat sau
din carbur de tungsten. Migrarea vertical a dinilor antagoniti se poate evita prin plasarea la nivelul
stopurilor lor ocluzale a unei mici cantiti de rin compozit i care se va ndeprta ulterior. Dac din
diferite motive migrarea s-a produs totui, se practic ndeprtarea unei grosimi corespunztoare din dinii
antagoniti. Asupra acestui aspect pacienii trebuie neaprat ntiinai.
b) crearea axului de inserie. Se acioneaz la nivelul feelor proximale adiacente edentaiei cu
un instmment diamantat cilindro-conic cu vrf rotunjit, astfel nct suprafeele rezultate s fe paralele.
Dac la nivelul acestor fee exist obturaii corecte, acestea pot fi incluse m preparaie. Leziunile carioase
de mic ntindere pot fi eliminate prin preparare. n cazul celor extinse, trebuie reevaluat modalitatea de
agregare. Urmeaz apoi realizarea ncercuirii proximale i conformarea chanfreinului cervical.
c) realizarea sprijinului cingular. Lcaul se poate continua cu un pu (profund de 0,5-1 mm)
realizat cu un instrument diamantat efilat, care determin creterea reteniei cu 40% a la dinii frontali
superiori i 10% la cei inferiori. Seto i Caputo (142) au demonstrat printr-un studiu fotoelastic in vitro,
c m cazul elementelor de agregare prevzute cu sprijin cingular, forele se concentreaz la acest nivel i
se transmit apoi m axul lung al dintelui.
d) prepararea, unde este posibil a anurilor proximale, cu o profunzime de 0,5 mm (cu un
instmment cilindro-conic efilat, cu vrfrotunjit).
In zona frontal inferioar, preparaia se face asemntor, cu deosebirea c preparaia nu este
condiionat de prezena contactelor ocluzale. Se recomand i m acest caz realizarea unui sprijin
supracingular.
n dorina de a mbunti retenia elementelor de agregare la dinii stlpi, au fost propuse o
serie de modificri ale preparaiilor iniiale. Astfel, Meiers i Meetz (102), Burgess i McCartney (37)
Simon i colab.(147), i Barrack i Bretz (11) au recomandat realizarea de anuri longitudinale proximale
pe dinii stlpi. Simon i colab.(147) au raportat c, la patru ani, rata succesului la un lot de 77 RPFA de
zon posterioar, este de 60% la cele unde dinii stlpi au fost preparai far anuri proximale i de 95%
n cazul preparaiilor cu anuri proximale. Pentru RPFA din zona frontal, rata succesului a crescut
nesemnificativ. Barrack i Bretz (11) au raportat o rat a succesului la 11 ani de 92% pentru 127 RPFA
(de zon frontal cu dinii stlpi prevzui cu anuri longitudinale i de zon posterioar, cu doi pinteni
ocluzali pe fiecare dinte stlp), toate eecurile survenind n cazurile la care dinii stlpi nu au fost
prevzui cu elemente retentive.
n 1995, Abdulhag i colab. (2) au artat c plasarea de anuri longitudinale proximale, duce la
creterea reteniei elementelor de agregare dup cum urmeaz: pentru incisivul central superior cu 30,8%,
pentru cel lateral cu 76,7%, iar pentru canin cu 36,7%. Un avantaj major este reprezentat de creterea
rigiditii datorit nervurilor proximale corespunztoare anurilor, att pentru onlay-uri (Potts i colab.
(124)) ct i pentru elementele de agregare ale unei RPFA (Abdulhag i colab. (2)). Din pcate ns,
realizarea clmic a anurilor pe feele proximale opuse edentaiei este adeseori greu de realizat sau chiar
imposibil datorit prezenei dinilor adiaceni stlpilor. Cnd sunt realizate, anurile longitudinale
proximale determin creterea

1170
rigiditii/rezistenei elementelor de agregare, care poate compensa ntr-o anumit msur pierderea
adeziunii dac preparaia se extinde i la nivel dentinar (37).
Redm n figura 23.7. cteva tipuri de preparaii peliculare pentru dinii frontali i n figura 23.8.
pentru dinii laterali (140).

a b c d

Fig. 23.7. Tipuri de preparaii peliculare ale incisivului central i caninului superior:
a. an longitudinal mezial; b. an longitudinal distal; c. plasarea reciproc a celor
dou anuri; d. cele dou anuri longitudinale proximale ale caninului superior
sunt unite printr-un an transversal (140).

Fig. 23.8. Diferite forme de preparaii peliculare la nivel premolar i molar. Se observ c preparaiile sunt extinse,
n vederea obinerii unei arii maxime de colaj. n nici o situaie ns, zonele de contact ocluzal nu vor fi, pe ct
posibil, acoperite de elementele de agregare (140).
0 idee interesant a fost i cea lansat de Probster i colab. n anul 1988 (125), de preparare n doi
timpi i de confecionare a componentei metalice la nivelul dinilor stlpi prin asocierea electroeroziunii.
Redm m figura 23.9. o alt form de preparaie pelicular, foarte complex, propus de Besimo
i Mindszenty (15).

1171
Fig. 23.9. Preparaie pelicular dup Besimo i Mindszenty. Friciunea ntre scheletul adeziv i canini (a), respectiv
prernolari (b) se realizeaz prin prepararea de suprafee de ghidaj paralele, cu canelur (H) i anuri de ghidaj (R).
Sprijinul se asigur prin trepte (S), lcauri cingulare (N), respectiv lcauri ocluzale (A) (13).

Recent Barabant (9) a realizat o evaluare matematic a forelor care se acioneaz asupra unei
RPFA. Aceste fore se pot clasifica m fore care acioneaz asupra intermediarului i fore care acioneaz
asupra dinilor stlpi.

Efectul componentelor axiale ale forelor ocluzale asupra intermediarului

Forele ocluzale care acioneaz asupra intermediarului determin inducerea la nivelul ntregii
componente metalice a unor fore care se descompun m componente verticale i orizontale (fig. 23.10.a i
23.10.b). Direcia acestor componente variaz n funcie de arcad i de punctul de aplicaie al forei.
Forele axiale care se exercit asupra marginilor incizale ale dinilor frontali (notate cu 1 n
figurile 23.10.a i 23.10.b) sunt deviate vestibular fa de axul de sustentaie mezio-distal al RPFA i
induc solicitri care tind s decoleze treimea cervical a elementelor de agregare.
Forele axiale care se exercit m regiunea cingular a intermediarilor care nlocuiesc dini frontali
superiori (notate cu 3 n figura 23.10.a) sunt favorabile reteniei RPFA, ntruct componentele lor sunt
eminamente de tip compresiv. Aceste forte nu se ntlnesc de obicei m regiunea frontal inferioar.
Autorul concluzioneaz c, m situaia unei ocluzii normale, funcionale, exist dou tendine generale:
- la maxilar, cea mai mare parte a forelor ocluzale se exercit la nivelul jumtii palatinale a
intermediarului, fiind transmise ulterior la elementele de agregare m sensul aplicrii lor pe dinii stlpi.
- la mandibul, cea mai mare parte a forelor ocluzale se exercit la nivelul jumtii vestibulare a
mtermediarului, tinznd s realizeze decolajul elementelor de agregare.
Efectul componentelor axiale ale forelor ocluzale asupra dinilor stlpi Forele axiale care
se exercit la nivelul dinilor stlpi (asupra elementelor de agregare),
notate cu 5 m fgura 23.10.a. i ntlnite doar m regiunea frontal maxilar, se descompun m
componente care exercit un efect de compresiune, fiind favorabile stabilitii punii adezive.
Forele ocluzale axiale care se exercit asupra dinilor stlpi m afara suprafeei de colaj,
notate cu 6 m figurile 23.10.a i 23.10-b, pot favoriza decolajul punii adezive, datorit
mobilitii dentare.

1172
 Fig. 23.10. a. Seciune schematic axial n zona frontal maxilar (intermediarul este conturat cu linie groas); b.
seciune scheniatic axial n zona frontal mandibular (intermediarul este conturat cu linie groas); c. perspectiv
ocluzal a unei RPFA care restaureaza o edentatie de 2.2. (dintele stlp 2.1. prezint un an proximal longitudinal
mezial i un pu disto-palatinal, iar 2.3. are preparate dou anuri proximale longitudinale, mezial i distal); d.
seciune mezio-distal schematic printr-o RPFAcu extensie. n funcie de preparaia pelicular de la nivelul dintelui
stlp, exist stabilitate sau basculare (9).

Exist n aceast situaie dou altemative:

- mobilitatea dintelui stlp deplaseaz ntreaga RPFA i induce o tensiune de decolaj la nivelul
elementului de agregare de pe dintele stlp mai stabil care, contrar ateptrilor, nu este dintele cel mai
puin expus decolajului, ci cel mai susceptibil.
- tendina de decolaj este mai accentuat la nivelul elementului de agregare al dintelui stlp mai
mobil, forele de tensiune trebuind s fie suportate de adeziv. Tendinei de decolaj nu i se pot opune dect
friciunea elementelor de agregare la nivelul pereilor axiali ai preparaiei i o suprafa de colaj ct mai
extins.

- Efectul componentelor laterale ale forelor ocluzale asupra dinilor stlpi i asupra
intermediarului
Efectul acestor fore este ilustrat m figura 23.10.C. 0 for cu sens V-0 aplicat unui. incisiv
central superior (notat cu 7 m figura 23.10.c), provoac o deplasare palatinal a dintelui i a elementului
de agregare corespunztor, inducnd protezei fixe adezive o deplasare care tinde s decoleze la nivel
mezial elementul de agregare de pe canin. Deplasarea este proporional cu mobilitatea incisivului central,
iar tendina de decolaj este cu att mai mare cu ct diferena de mobilitate dintre incisivul central i canin
este mai mare. Artificiile de preparare care se opun acestei tendine de decolaj sunt anurile longitudinale
proximale de la nivelul caninului, precum i jumtatea distal a pereilor axiali, prin paralelismul lor cu
axul de inserie,
0 for cu sens V-0 aplicat intermediamlui (incisiv lateral superior), notat cu 8 a figura 23.10.C
produce, n funcie de mobilitatea dinilor stlpi, o deplasare de ansamblu a
1173
protezei fixe adezive spre palatinal, care poate determina decolajul doar dac mobilitatea dinilor
stlpi este mic, iar forele de traciune induse la interfee depesc un anumit prag. Elementele
preparaiilor peliculare care se opun acestei tendine sunt anurile proximale longitudinale ale
caninului, anul proximal longitudinal mezial al incisivului central, puul disto-palatinal al
incisivului central i eventuala suprapunere a incisivului lateral peste incisivul central i canin
(fig.23.10.c).
0 for cu sens V-0 aplicat caninului (notat cu 9 m figura 23.10.c) determin deplasarea
spre palatinal a acestui dinte i a elementului de agregare corespunztor, inducnd m proteza fix
adeziv fore care tind s decoleze elementul de agregare de pe incisivul central, la nivel mezial.
Tendina de decolaj va fi cu att mai marcat, cu ct diferena de mobilitate dintre canin i
incisivul central este mai mare. Elementele preparaiilor peliculare care se opun decolajului sunt
anul longitudinal distal al incisivului pentral, puul disto-palatinal i jumtatea distal a
pereilor axiali ale incisivului central (fig. 23. lO.c).
0 for cu sens palato-vestibular aplicat orizontal la nivelul marginii incizale a
incisivului central superior, notat cu 10 m figura 23-lO.c, poate provoca, n funcie de
mobilitatea acestui dinte, dou efecte diferite:
- o deplasare a dintelui i a elementului su de agregare n direcie vestibular, care induce
o tendin de decolaj a elementului de agregare de pe canin, la nivel distal, tendin cu att mai
marcat cu ct diferena de mobilitate dintre cei doi dini este mai mare. Elementele preparaiilor
peliculare care se opun acestui gen de decolaj sunt aaurile proximale longitudinale de pe canin
i jumtatea mezial a pereilor axiali ai caninului, prin paralelismul lor cu axul de inserie (fig.
23.10.c);
- dac retenia elementului de agregare de pe canin este mai bun dect cea a incisivului
central, tendina de decolaj apare la nivelul incisivului central. Elementele preparaiilor
peliculare care se opun acestei tendine de decolaj sunt anul longitudinal distal i puul disto-
palatinal de pe incisivul central (fig.23.10.c);
0 for cu sens palato-vestibular aplicat intermediamlui (incisivului lateral superior),
notat cu 11 n figura 23.10.C, poate produce dou efecte diferite:
- dac fora se exercit m jumtatea cervical se produce deplasarea global a RPFA spre
vestibular (cu o amplitudine dependent de mobilitatea dinilor stlpi), deplasare care nu are
tendina de a produce decolajul restaurrii adezive.
- dac fora se exercit n zona marginii incizale, apare tendina de decolaj cervical a
elementelor de agregare. Elementele preparaiilor peliculare care se opun acestei tendine sunt
anurile proximale longitudinale ale caninului i incisivului central, puul disto-palatinal de la
nivelul incisivului central i jumtile incizale ale elementelor de agregare dac ele au un grad
de perpendicularitate suficient de mare fa de direcia forei aplicate.
0 for cu sens palato-vestibular aplicat orizontal la nivelul marginii incizale a caninului
(notat cu 12 m figura 23.10.c), poate produce, m funcie de mobilitatea acestui dinte, dou
efecte:
- fie deplasarea spre vestibular a caninului i a elementului de agregare, care determin
tendina de decolaj mezial a elementului de agregare de pe incisivul central. Tendina este cu att
mai accentuat, cu ct diferena dintre mobilitatea caninului i a incisivului central este mai
marcat. Elementele preparaiei peliculare care se opun acestei tendine sunt anul proximal
longitudinal distal i puul disto-palatinal ale incisivului central (fig. 23.10.c), precum i
jumtatea distal a pereilor axiali ai preparaiei incisivului central prin paralelismul lor cu axul
de inserie;

1174
 - fie tendina de decolaj a elementului de agregare de pe canin, dac adeziunea
elementului de agregare de pe incisivul central este mai mare dect la canin. Elementele
preparaiei peliculare care se opun acestui decolaj sunt anurile proximale longitudinale ale
caninului (fig. 23.10.c).
Un alt aspect demn de luat n considerare l reprezint RPFA cu extensie, reprezentate
schematic m figura 23.10.d. Dac asupra extensiei se exercit fore axiale (notate cu 4 n figura
23.10.d), elementele preparaiei peliculare care stabilizeaz proteza sunt reprezentate de pereii
axiali ai preparaiei, care trebuie s fie paraleli i cu o nlime corespunztoare pentm a f
eficieni.
n cazul unei ocluzii normale, funcia masticatorie genereaz frecvent fore de tipul 4, 5 i
6 la nivelul RPFA mandibulare i de tipul 10,11 i 12 la RPFA maxilare. n situaia unei ocluzii
inverse cu contact dento-dentar, evident c aceste fore sunt iiwersate. n afara acestor aspecte
teoretice, fiecare din aceste fore se poate exercita n cursul parafunctiilor sau traumatismelor.
RPFA care restaureaz edentaii multiple sunt supuse unor solicitri de tipul 8 i 11
amplificate, ntmct braul forelor este mai mare. Atelele de imobilizare adezive nu sunt supuse
unor fore de tipul 8 il 1, dar mobilitatea accentuat amplific efectul celorlalte tipuri de fore.
Prepararea pelicular a dinilor stlpi pentru aplicarea de mijloace speciale de meninere,
sprijin i stabilizare i-a preocupat, de asemenea, pe diferii autori. Redm m figurile 23.11 i
23.12, designul preparaiilor peliculare, dup Nishimura (110) i, respectiv, Lacy (88).
Preparaiile peliculare ale dinilor stlpi se fac la 20000-^40000 turaii pe minut, sub rcire
permanent cu ap. Sunt indicate instrumentele diamantate cu granulaie mic sau pietrele
Arkansas. Se recomand determinarea pe modelul de studiu a axului de inserie a viitoarei
proteze fixe adezive, desenarea ecuatorului protetic i marcarea contactelor ocluzale. Deoarece
paralelismul suprafeelor preparate este esenial, se recomand utilizarea unui paralelometru
bucal.

Fig. 23.11. Preparaie pelicular dup Nishimura

(110) (A. plan de ghidaj; B. an cingular plasat Fig. 23.12. Preparaie pelicular dup
la 90 fat de suprafaa lingual; C. reducere Lacy ( 88).
lingual de minimum 0,3 mm; D. an
longitudinal proximal;
E. terminaie cervical n mini chamfrein).

Degrange i Gentilhomme (47) recomand utilizarea digii nc din faza de preparare, deoarece se
evit astfel situaia delicat m care diga inserat m etapa colajului acoper limita cervical a preparaiilor
peliculare.
1175
 23.2.2. MICROCONDITIONAREA SMALULUI

La primele generaii de RPFA, smalul dinilor stlpi era preparat doar prin gravaj acid
(microcondiionare). Cu timpul aceast preparaie a fost etichetat drept insuficient, fiind precedat de o
macrocondiionare efectuat cu instrumente rotative.
Textura smalului care rezult n urma aciunii unui acid (de exemplu, acid ortofosforic) i
prin care se formeaz un microrelief retentiv negativ (microretenii negative), se numete model de
gravaj acid.
n urma unor studii exhaustive, Silverstone i colab. (145) au descris trei tipuri de modele de
gravaj acid. Cel mai frecvent este tipul 1 sau central (fig. 23.13.a), n care este ndeprtat preferenial
centrul prismelor de smal, periferia acesteia rmnnd intact. Tipul 2 sau perferic (fg. 23.13.b) este
opus ca aspect tipului 1. In acest caz este ndeprtat cu predilecie periferia prismelor, centml rmnnd
relativ intact. Tipul 3 sau srac structural (fig. 23.13.c), reprezint un amestec al tipurilor 1 i 2, care
coexist n regiuni amelare n care modelul de gravaj nu poate fi pus n relaie cu morfologia prismelor.
De menionat c cele trei tipuri pot s coexiste pe aceeai suprafa dentar (24), sugernd ideea c nu
exist un model de gravaj acid specific smalului uman.
Iniial, Mortimer i Tranter, citai de (51), au susinut c diverii acizi utilizai pentru gravajul acid
al smalului produc un model de gravaj de tip 1. Tipul 4, n ferig sau stea" (fig. 23.13.d) a fost
menionat de Diedrich (50) i se pare c reprezint tot un model de gravaj de tip 2, dar care apare ca atare
datorit unei anumite incidene a fasciculului de electroni n momentul examinrii probelor la MEB.
Gwinnett (64) a raportat concluzii similare. n opinia lui, cel mai frecvent model de gravaj acid
este tipul 1, care apare mai des dect tipul 2. Din pcate, obinerea unui model de gravaj sau a altuia nu
este previzibil clinic. Cele mai favorabile modele de gravaj acid se obin n zonele amelare cu structur
prismatic tipic (63). Cea mai mare frecven a modelelor de gravaj acid nefavorabile apare la nivelul
premolarilor i pe dinii inclui. Este indicat ca n aceste cazuri timpul de gravaj s fie crescut. Modelele
de gravaj neretentive de pe premolari pot explica frecvena mare a dezlipirilor ataelor (6-28%), aspect
comunicat de Maestroni (96) referitor la aceti dini.
n dorina de a obine modele de gravaj ct mai retentive, de-a lungul timpului au fost testai i ali
acizi (lactic, pimvic, citric, maleic, azotic, oxalic, poliacrilic etc.), ageni chelatori (EDTA), ageni
deproteinizani (uree, hipoclorit de sodiu) sau ageni delipidizani (amestec de cloroform i metanol).
Tendine noi m tehnica gravajului acid
Odat cu dezvoltarea sistemelor de adezivi amelo-dentinari/universali, i a utilizrii tehnicii de
gravaj concomitent al smalului i dentinei (tehnica total etch"), a aprut tendina de reducere a
timpului de gravaj al smalului. Mardaga i Shannon (97) au atras atenia m 1982 c scurtarea timpului de
gravaj duce i la scderea rezistenei la traciune.
Mai multe sisteme adezive noi se bazeaz pe condiionarea concomitent a smalului i dentinei
(tehnica total etch") cu acizi mai slabi dect acidul ortofosforic 37-50%. Unele studii indic faptul c
acidul ortofosforic 10%, acidul maleic 10% i acidul azotic 2,5% graveaz smalul la fel de eficient ca i
acidul ortofosforic 37% (1, 65).

1176
 Din rndul agenilor de microcondiionare amelar nu a fost omis nici radiaia laser, care nu s-a
impus ns n clinica RPFA.

Fig. 23.13. Tipuri de modele de gravaj acid: a. tipul 1, central (H3P04 50%, 2 minute, MEBx3200);
b. tipul 2, periferic (H3P04 50%, 2 minute, MEBx3200); c. tipul 3, srac structural (H.-iP04 50%, 2 minute,
MEBxlOOO, detaliux3200);d. tipul 4, n ferig sau stea" (H3PC4 50%, 2 minute, MEBx32Q) (51).

Un alt procedeu de microcondiionare amelar, testat experimental in vitro l reprezint gravajul

mecanic al smalului prin proiectarea asupra lui de particule abrazive de cormdon, procedeu lansat i
experimentat m cadrul Disciplinei de Propedeutic i Materiale Dentare a UMF Timioara.
In funcie de parametrii sablrii (presiunea jetului de aer, dimensiunea particulelor de corindon,
distana dintre suprafaa amelar i duz i timpul de sablare), se obin diferite aspecte ale suprafeelor
amelare (fig. 23.14.), foarte asemntoare cu cele obinute prin sablarea aliajelor. Gravajul acid efectuat
dup sablare imprim texturii suprafeei amelare caracteristici de regularitate(fig.23.15.).

23.2.3.1. INTERFAA ADEZIV - SMAL

Prin aplicarea pe suprafaa amelar microcondiionat prin gravaj acid a unui adeziv, se formeaz
interfaa smal-adeziv. Aceasta prezint, din profunzime spre suprafa, trei zone caracteristice (fig.
23.16.):

1177
a) zona de amestec
b) zona prelungirilor flamentoase
c) zona stratului compact

Fig. 23.15. Aspectul la MEB al unei supratee amelare sablate i apoi gravate acid

Zona de amestec
Aceast zon este situat cel mai profund i apare datorit
faptului c agenii de gravaj acioneaz i asupra unui strat de 20
^im adncime, la nivelul cruia induc modificri histopatologice
(fig. 23.16.a). La acest nivel se formeaz micropori considerabil
lrgii care determin o cretere considerabil a suprafeei specifice
care, ideal, determin i o cretere a adeziunii mecanice. Tot la acest
nivel, smalului i sunt imprimate noi proprieti fizico-
chimice, care mbuntesc adeziunea specific. n acest smal
modificat
Fig. 23.16. Aspectul tipic al unei mbinari adezive, diip
polimerizarea/priza adezivului, la nivelul smalului gravat
acid (schema): a. zona de amestec (0-20 ^m); b. zona
prelungirilor filamentoase (10-30 pm); c. zona stratului
compact (5 |.im) (23).
1178
stmctural ptmnde adezivul cu viscozitate mic, iar vizualizarea acestei zone la MEB arat o amestecare
a adezivului cu cristale de hidroxiapatit. La ncercri de traciune adezivul nu poate fi ndeprtat din
zona de amestec, adeziunea fiind maxim la acest nivel. De asemenea, rezistena zonei de amestec la
diferii ageni chimici este mult mai mare dect a smalului. Din acest motiv, adezivul din zona de
amestec nu poate fi ndeprtat dect odat cu straturile superficiale de smal, prin prelucrare mecanic cu
instmmente rotative sau prin uzura natural a smalului (23).

Zona prelungirilor filamentoase

Prin polimerizarea/priza adezivului la nivelul microreteniilor se formeaz zona prelungirilor
filamentoase (fig. 23.16. b). Adezivul se prezint la acest nivel sub forma unor microfilamente (lungi de
10-30 |Lim), care pot fi puse m eviden la MEB dup dizolvarea ntr-un acid (de exemplu, acid
clorhidric) a smalului. Aceste microfilamente, datorit efectului mecanic i reologic mbuntesc m
primul rnd adeziunea mecanic. Dispoziia microfilamentelor poate fi paralel, convergent sau
divergent una fa de cealalt. Lungimea microfilamentelor de adeziv depinde de condiiile m care s-a
efectuat gravajul acid (tipul i concentraia acidului, timpul de aciune), care determin de fapt forma i
adncimea microreteniilor din smal.
In situaiile cnd se impune efectuarea unei mbinri adezive noi m locul uneia vechi, fracturate,
regravajul suprafeelor amelare practicat solitar are un efect nul deoarece nu ndeprteaz
microfilamentele de adeziv. De aceea, repetarea gravajului se face doar dup ndeprtarea mecanic, cu
instmmente rotative a zonei prelungirilor filamentoase i a zonei de amestec (23).

Zona stratului compact

n domeniul restaurrilor adezive, grosimea i calitatea stratului compact au un rol extrem de
important. Pentm a evita fracturile coezive, stratul compact (fig. 23.16.c) nu trebuie s depeasc 5 pm,
grosime greu de obinut n practic. Pe suprafaa stratului compact, aflat m contact cu oxigenul care
inhib polimerizarea, adezivul are o rat de conversie a polimerizrii mai mic, aceasta fiind specific
stratului subpolimerizat, a crui grosime este de circa 20 p.m. Stratul subpolimerizat are proprieti
fizico-chimice mai slabe dect restul adezivului, manifestate n timp prin uzur marcat, absorbie
crescut de ap, colorri, adeziune sczut (5). Pentru a evita formarea acestui strat (de exemplu, la
jonciunea adeziv-smal i adeziv-aliaj), pe parcursul polimerizrii se recomand acoperirea stratului
superficial cu o pelicul protectoare pe baz de etilenglicol sau glicerin. Dac acest lucru nu este
posibil, dup polimerizare, stratul subpolimerizat trebuie ndeprtat cu instrumente rotative, noua
suprafa rezultat trebuind s fie m final lustruit.

Zone atipice
La smalul aprismatic nu se formeaz zona de amestec (23). Dei microfilamentele sunt mai
numeroase i mai ordonate, lungimea lor nu depete 7-8 ^im. Uneori ele lipsesc. Dac nainte de
gravajul acid smalul aprismatic este ndeprtat mecanic, interfaa prezint cele trei zone caracteristice.
La smalul fluorotic sau proaspt fluorurat, datorit solubilitii mai mici n acizi, zona
prelungirilor filamentoase lipsete de cele mai multe ori. Uneori se formeaz microflamente atipice, de
circa 5 |Lim lungime (23). '
Gravajul acid reduce percolarea marginal dac marginile restaurrilor adezive sunt la nivel
amelar. Contracia de polimerizare a RDC determin apariia unor tensiuni inteme de

1179
aproximativ 7 MPa. S-a estimat c rezistene la forfecare de 17-20 MPa sunt suficiente pentru a
prentmpina apariia separaiei marginale datorit contraciei de polimerizare a rinilor (151). Pe lng
legarea micromecanic a adezivilor de substratul amelar, ultimele generaii de adezivi (adezivii
dentinari de generaia a IV-a, denumii i adezivi universali), datorit structurii particulare a
monomerilor fazei organice (de exemplu, 4-metacriloiloxietiltrimelitatanhidrida sau 4-META,
prezent n produsele C&B Metabond i Superbond sau 10-metacriloiloxidecil dihidrogen fosfat
sau 10-MDP), au i capaciatea de a se lega de smal printr-o adeziune chimic, ceea ce crete valorile
adeziunii la interfa).
Testele de laborator efectuate de diferii autori de-a lungul deceniilor, pentru a caracteriza ct
mai bine parametrii mecanici la interfaa smal-adeziv, se fac n condiii diferite (imersie m ap la 37C -
24 ore, ocuri termice ntre 5-55C sau 5-60C etc.), pentru a simula ct mai bine condiiile agresive ale
mediului bucal. Astfel, la ncercarea de traciune a unei interfee smal gravat acid-adeziv, s-au obinut
urmtoarele rezultate (152): Comspan Opaque -30,3 MPa, Super-Bond C&B - 23,7 MPa, Panavia
Opaque - 27,5 MPa. Rezultatele obinute de diferii autori, chiar utiliznd aceleai condiii de testare i
aceiai adezivi, sunt, de cele mai multe ori diferite, ntruct nu exist o metod standard de testare. Din
acest motiv, valorile obinute n cadrul testrilor de laborator au un caracter strict orientativ i rezultatele
diferitelor studii pot fi rareori comparate ntre ele.
Uneori, prepararea pelicular a dinilor stlpi implic i descoperirea unor zone de
dentin. Condiionarea dentinei n cadrul diferiteor sisteme adezive implic formarea stratului
hibrid, care asigur legarea micromecanic a adezivului.

23.2.3. AMPRENTA (PARTICULARITI)

Amprentele n vederea realizrii RPFA pot fi luate cu materialele consacrate, cum ar fi de

exemplu, hidrocoloizii reversibili, polisulfurile, siliconii cu reacie de condensare, siliconii cu
reacie de adiie sau polieterii. Amprentele cu alginat sunt absolut contraindicate (148). Alegerea unui
tip particular de material de amprent depinde de doi factori. Hidrocoloizii reversibili, polisulfurile i
siliconii cu reacie de condensare vor n utilizai dac modelul de lucru se toarn n cabinet. Dac
amprenta urmeaz s fie trimis n laborator pentm aceast faz, ceea ce implic o ntrziere de cteva
ore sau zile, atunci se recomand utilizarea unui material de amprent cu o mare stabilitate
dimensional, cum ar f polieterii sau siliconii cu reacie de adiie.
Alegerea materialului de amprent depinde, de asemenea, i de procedeul de elaborare a
machetei componentei metalice (127). Macheta poate fi realizat din cear sau rin, pe modele de
gips sau rini epoxidice. n consecin, poate fi utilizat orice material de amprent, compatibil cu
materialul de model. Dac se opteaz pentru realizarea unui model duplicat realizat dm mase de ambalat
pe baz de fosfai, sunt contraindicate amprentele din hidrocoloizi reversibili. Deoarece acest model se
distruge n urma dezambalrii, este necesar obinerea n prealabil a unui model de lucru, pentru
adaptarea componentei metalice i realizarea componentei fizionomice. Dac ambele modele se obin pe
baza aceleiai amprente, atunci

1180
modelul duplicat trebuie realizat ultimul, pentru c poate altera suprafaa amprentei, care trebuie
realizat din polieteri sau siliconi cu reacie de adiie.
In concluzie, alegerea materialului de amprent este determinat de metoda de elaborare a
machetei, de realizarea sau nu a dou modele (duplicat i de lucru) pe baza aceleiai amprente, i,
n sfrit, dac modelele se obin n cabinet sau n laborator. Amprenta pentru realizarea unei
restaurri adezive este relativ facil, ntruct preparaiile sunt supragingivale, dar n nici un caz nu
trebuie facute derogri de la analiza integritii i calitii amprentei.
Dac dinii implicai n colaj sunt foarte mobili, trebuie luate precauii, astfel nct poziia lor
s nu se modifice m cursul amprentrii. In acest sens este foarte util imobilizarea lor provizorie cu RDC
(128, 137, 168). 0 metod foarte eficace pentru obinerea de modele precise, n special pentm atelele
mandibulare, o constituie realizarea unei amprente care s nregistreze doar feele linguale, prin
utilizarea unei portamprente universale modificate. i n acest caz se recomand imobilizarea provizorie
a dinilor, far a implica feele proximale interesate n colaj. Aceast imobilizare joac un rol decisiv n
reuita agregrilor adezive, unde orice eroare contribuie la eecuri. De altfel, superfcialitatea unor
practicieni i aplicarea unor tehnologii din protetica tradiional au contribuit la reculul RPFA.
Tehnicile de amprentare pot fi urmtoarele: amprenta de corectare, amprenta dublului amestec
sau amprenta cu elastomeri de sintez n lingur individual. Amprenta dinilor antagoniti se realizeaz
din hidrocoloizi ireversibili (alginate), iar amprenta ocluziei se obine n cear sau un material consacrat
pentru acest scop (de exemplu, polieter).

23.2.5. PARTICULARITI N TEHNOLOGIA DE LABORATOR

Elaborarea machetei componentei metalice depinde m mare msur de tipul de material de

model care este utilizat i de competena tehnicianului dentar. Metodele se pot ncadra n dou
categorii (148): 1) se utilizeaz un model de lucru din material refractar (mas de ambalat) pe care se
realizeaz macheta, ntregul ansamblu fiind ambalat pentru tumarea componentei metalice, sau 2) se
realizeaz un model de lucru dintr-un gips extradur sau rin epoxidic pe care se obine macheta din
cear. Aceasta se detaeaz apoi de pe model n vederea ambalrii i tumrii componentei metalice.
Opiunea pentru una din cele dou variante depinde de experiena tehnicianului i de RPFA. Restaurrile
de anvergur mare (4-14 elemente) se obin mai uor cu prima metod. Duplicarea modelului de lucru
comport ns o serie de erori, care se transmit modelului duplicat. De aceea, cnd este necesar
obinerea unui model duplicat, se prefer tumarea masei de ambalat direct m amprenta original.
>y

n cazul realizrii machetei de cear pe modele din gips extradur sau rin epoxidic, este
neaprat necesar a se analiza modelul la paralelograf, prin determinarea ecuatorului protetic la nivelul
preparaiilor dinilor stlpi. Se evit astfel supraconturarea machtelor i retuurile consecutive ale piesei
protetice. Paralelizarea modelelor realizate din gipsuri extradure mai implic evitarea blocrii machetelor
din rini pe model sau deformarea / fracturarea lor m cursul dezinseriei.

1181
 Modelajul machetei n cear trebuie s se supun ctorva principii. ntruct grosimea minim a
componentei metalice la nivelul zonelor largi trebuie s fie de 0,3 mm, iar la nivelul crestelor marginale
grosimea minim trebuie s fie de 0,6 mm (aceast grosime crete progresiv la jonciunea dintre
elemente), macheta trebuie modelat la grosimi sensibil superioare, pentru a se putea compensa
pierderile prin prelucrare (n zonele largi de 0,4-0,5 mm i n dreptul crestelor marginale de 0,7-0,8 mm)
(148).
:
Macheta din rini. Cnd se utilizeaz modele de lucru din gipsuri extradure sau rini epoxidice,
cea mai practic metod de a realiza o RPFA din trei sau patru elemente const n a elabora macheta din
rin direct pe modelul de lucru, aceasta urmnd a fi apoi dezinserat, ambalat i tumat. Machetele
din rini sunt preferate celor din cear datorit rigiditii i stabilitii dimensionale mai mari. Dup
trasarea limitelor elementelor de agregare i izolarea modelului, RA (de exemplu, Dura Lay - Reliance
Dental Manufacturing Co.), este aplicat cu ajutorul pensulei, prin aportul succesiv de amestecuri
pulbere-lichid. Grosimea machetei din rini poate fi aproximativ egal cu a aliajului tumat. Nu se
recomand utilizarea n cadml aceleiai machete a dou materiale din clase diferite (cear i rin).

23.2.5.1. CONDIIONAREA ALIAJELOR

Generaliti
n practica RPFA, cunoaterea structurii, compoziiei i mai ales a texturii de suprafa a
aliajelor utilizate, este de importan major.
Aliajele nobile au fost utilizate mai mult m trecut pentru realizarea RPFA prevzute cu
macroretenii, dup metoda Rochette. La ora actual ns ele au fost aproape complet eliminate datorit
preului de cost ridicat i adeziunii sczute a polimerilor la acestea. In plus, aliajele nobile cu coninut
crescut de aur prezint i o rezisten mecanic sczut, un modul de elasticitate sczut i o mai
slab adeziune a stratului de silicai cu component organic (SiOx-C, depus prin unul din
procedeele Silicoater). Acestea sunt elemente care concur la decizia de a elimina pe ct posibil aliajele
nobile din domeniul restaurrilor adezive. Rmn totui indicate la pacienii cunoscui alergici la unul
din componenii aliajelor nenobile.
Aliajele pe baz de paladiu sunt contraindicate pentru realizarea componentei metalice a unei
restaurri adezive (53).
Datorit proprietilor fizico-chimice favorabile, aliajele nenobile s-au impus fa de cele
nobile. n acest sens, o importan deosebit o are rezistena mecanic crescut care permite realizarea
unor componente metalice nedeformabile la grosimi reduse. Astfel pot fi eliminate supraconturrile
cervicale, respectiv o serie de interferene ocluzale.
Aliajele pe baz de nichel sunt preferate de majoritatea autorilor celor pe baz de cobalt,
deoarece sunt mai uor de prelucrat la cald i se preteaz mai bine condiionrii mecanice i electro-
chimice.
Aliajele pe baz de cobalt au n schimb o rezisten mai mare la coroziune i o
biocompatibilitate superioar aliajelor pe baz de nichel, mai ales a celor care conin i beriliu, care sunt
indicate, de obicei pentru restaurrile adezive (167). Aliajele nenobile sunt utilizate preponderent, fiind
preferate cele pentm tehnica metalo-ceramic. Sunt utilizate aliaje Ni-Cr i

1182
Co-Cr. Holste i Kerschbaum (1994) (67) recomand ca n cazul aliajelor Co-Cr s fie respectat
urmtoarea proporie:

Cr + 3,3 (Mo + 0,5 W) > 30% (procente greutate)

Aliajele Ni-Cr sunt superioare celor de Co-Cr din punctul de vedere al caracteristicilor de topire-
tumare (mai precis) i al condiionrii mecanice i electrochimice (de exemplu, gravajul acid electrolitic
este mai eficient la aliajele Ni-Cr dect la cele Co-Cr).
Siebert (143) recomand pentru realizarea componentei metalice a RPFA utilizarea aliajelor
nenobile bifazice, m special cele pe baz de Co-Cr. Rezistena la interfaa cu adezivul a acestor aliaje
este de 3/1 fa de aliajele nobile. Ceilali parametri fizico-chimici, cum sunt rezistena mecanic,
conductibilitatea termic, tumabilitatea, ca i biocompatibilitatea, sunt superiori fa de aliajele nobile.
Aliajele Co-Cr trebuie gravate acid electrolitic, n timp ce aliajele nobile, n majoritatea cazurilor
necesit doar sablare. Modulul de elasticitate ridicat al aliajelor Co-Cr (de exemplu, Brilliant, Dentitan i
Wirobond), aproape dublu fa de cel al aliajelor nobile, reprezint un alt avantaj.
Aadar, la confecionarea componentei metalice a restaurrilor adezive se prefer utilizarea
aliajelor nenobile, care ofer posibilitatea realizrii unui design gracil, cu dimensiuni foarte reduse,
datorit faptului c acestea au un modul de elasticitate dublu fa de aliajele nobile(150).
Ca i altemativ la aliajele nenobile au aprut titanul i aliajele sale, care prezint o
biocompatibilitate superioar, o rezisten la coroziune mai crescut, precum i posibiliti mai bune de
silicatizare. Referitor la utilizarea titanului i a aliajelor sale n domeniul restaurrilor adezive,
Kerschbaum (80) menioneaz ca debut al acestora anul 1988. Ca dezavantaj major al titanului este
notat ns tehnologia dificil de prelucrare, la care se adaug i modulul de elasticitate, cu o valoare
apropiat de cel al aliajelor nobile, ceea ce impune realizarea unor componente metalice cu o grosime
mai mare. Din cele expuse, rezult c la ora actual, pentru confecionarea componentei metalice a
restaurrilor adezive sunt preferate aliajele nenobile.

23.2.5.1.1. TEHNICI I MATERIALE DE CONDIIONARE

Rochette (134), m 1972, a realizat prima restaurare protetic adeziv, un schelet tumat din aliaj
de aur, cu perforaii, care se fixa pe faa lingual a dinilor nepreparai prin intermediul unui adeziv i a
tehnicii gravajului acid. S-a dovedit ns de-a lungul timpului c RPFA cu componente metalice i
perforaii au o rat de eec crescut datorit pierderii reteniei (Graton 1983, Belser i Marinello 1985 -
citai de (16)), cu toate c au fost publicate i cazuri cu o longevitate remarcabil la acest gen de
restaurri adezive (26, 27, 31, 136).
Pentru mbuntirea adeziunii la nivelul interfeei adeziv-aliaj, s-a impus condiionarea
intradosului elementelor de agregare prin diferite metode, n vederea obinerii unor retenii
macromecanice, micromecanice i chimice sau diferite combinaii ale acestora. n perioada de
pionierat a agregrilor adezive au fost utilizate macroreteniile (orifcii, retenii perlate, rugoziti i
grile), iar ulterior microreteniile (obinute prin gravaj acid electrolitic, sablare, metalizare, gravaj
chimic). Concomitent ns au fost elaborate procedee prin care se obine i o legare chimic ntre adeziv
i intradosul elementelor de agregare.

1183
 Rochette (136) a propus termenul de bondlay (provenit de la termenul englezesc bonding"),
pentru a desemna restaurrile al cror mijloc principal de fixare l reprezint colajul (mbinarea
adeziv), prin analogie cu termenul de pinlay, care desemneaz restaurrile la care retenia este
asigurat m principal prin intermediul crampoanelor dentinare.

1. Macroreteniile
Macroreteniile reprezint primele modaliti utilizate pentru condiionarea elementelor de
agregare ntr-o tehnic de colaj. Cu toate c valorile adeziunii la interfaa adeziv-aliaj nu sunt mari, unele
RPFA au prezentat longeviti uimitoare.
Orificiile
Orificiile (perforaiile) reprezint prima modalitate de mbuntire a adeziunii, fiind lansat de
Rochette i utilizat pentm prima dat la plcuele orale ale atelelor i atelelor-puni (fig. 23.17.).
Realizarea acestor perforaii se poate face dup ce s-a turnat componenta metalic, prin frezare cu
instmmente rotative extradure precalibrate. Dezavantajul major al acestui preocedeu l reprezint faptul
c m cazul aliajelor dentare dure, de exemplu cele pe baz de Co-Cr, frezele utilizate se inactiveaz
rapid. Pentru a elimina acest neajuns s-a renunat la aceast metod, preforaiile fiind realizate prin
modelaj, m macheta de cear a componentei metalice (23, 135,155).
Orifciile sunt conformate cilindro-conic, n numr de 6-12 (n funcie de extinderea
elementului de agregare - fig. 23.17.a). Se pare c nu are importan dac sunt realizate mai multe
perforaii cu dimensiuni reduse sau o singur perforaie cu diametru mare, precum nici dac aceste
perforaii sunt paralele sau convergente spre faa intern a aripioarei (tronconice) (155). Dac se opteaz
pentru varianta tronconic, baza mare este situat spre oral, iar baza mic privete spre dinte (fig.23.17.b,
c). Orificiile permit refluarea adezivilor m momentul colajului, iar dup ntrirea adezivului la acest
nivel se formeaz adevrate nituri" (fig. 23.17. b, c). Expunerea adezivilor de la nivelul orificiilor la
factorii agresivi ai mediului bucal duce n timp la uzura acestora i la compromiterea mbinrii adezive.
Cele mai frecvente forme ale perforaiilor utilizate la RPFA din generaia Rochette sunt circulare
(fig. 23.17.), m form de fereastr i/sau de gur de pete. Reteniile macromecanice iniale, sub form
de perforaii, propuse de Rochette, nu se mai utilizeaz la ora actual datorit dezavantajelor clinice
dovedite. Restaurrile protetice fixe adezive cu elemente de agregare prevzute cu orificii au fost
denumite de Rochette (136) perforated bondlay".

Reteniile perlate
Dezavantajele sistemului de retenie cu orificii 1-au determinat pe Rochette (1974) (135) s
utilizeze reteniile perlate situate pe intradosul elementelor de agregare (fig. 23.18.A). Diametml
perlelor este de aproximativ 0,4 mm, ceea ce duce inevitabil la creterea grosimii elementelor de
agregare. Unii autori ns (73), atribuie lui
LaBarre i Ward utilizarea sistemului de retenie
perlat, m 1984. Aceste perle sunt realizate din
mase plastice (87) sau lte matenale care ard fra
reziduuri Wilshire i Ferreura citat de (252))

Fig. 23.17. Macroretenii sub form de orificii

(scheme):
a.ateldeimobilizareagrupuluifrontalinferior; -
b. seciune prin mbinarea adeziv la nivelul orificiilor
tronconice; c. modificarea configuraiei plcuelor
orale i orificiilor

1184
 Zona de retenie este cea subecuatorial (fig. 23.18.B). Modul de lucru cu acest sistem de
retenie este foarte uor i anume, se aplic adeziv pe suprafeele preparate ale modelului de lucru, se
presar perlele pe aceste suprafee, se ndeprteaz excesul de perle i dup uscarea adezivului se aplic
un film de cear sau mas plastic, conformnd macheta componentei metalice a viitoarei RPFA.
Un dezavantaj major al reteniilor perlate este reprezentat de faptul c ele sunt retentive doar
subecuatorial. Komer, citat de (89) a demonstrat c la ncercri de traciune adezivul cedeaz la nivelul
ecuatorial al reteniilor, zona subecuatorial rmnnd aderent de suprafaa metalic sablat (fig.
23.18.B). De aceea, se recomand ndeprtarea zonelor supraecuatoriale la piesa metalic tumat, prin
aceasta obinndu-se astfel i o scdere a grosimii elementelor de agregare. Restaurrile protetice fixe
adezive cu retenii perlate au fost denumite de Rochette. (136) beaded bondlay".
l
.

A B
Fig. 23.18. Reteniile perlate; A. imagine MEB a unui intrados (155); B. schema unei mbinri adezive (a. suprafaa
metalic sablat i prevzut cu retenii perlate; b. zon retentiv subccuatorial; c. linia de fractur a adezivului; d.
zon neretentiv supraecuatoriala) (23).

Grilele (plasele)
Grilele au fost introduse m tehnologia agregrilor adezive de Jorg Heinenberg (1983), citat de
(136). 0 gril cu ochiuri de mrimi diferite, din poliester sau nylon se fixeaz pe suprafaa intem a
filmului de cear care reprezint macheta componentei metalice a viitoarei RPFA.
Pe pia exist dou sisteme de grile care au cea mai larg rspndire m acest sens, i anume
Duralingual (Unitek Monravia, Califomia) - fig. 23.19.a i Klett-o-Bond (Renfert) - fig. 23.19.b. Grilele
se difereniaz dup mrimea ochiurilor, Klett-o-Bond fiind cu ochiuri mari (155).

a b
Fig. 23.19. Macroretenii sub fonn de grile: a. Duralingual (MEB); b Klett - o - Bond (MEB) (155).

1185
 Restaurrile protetice fixe adezive cu elementele de agregare condiionate cu grile au fost
denumite de Rochette (136) gridded bondlay".
Rugozitile i
Rugozitile se obin prin utilizarea la nivelul intradosului elementelor de agregare1' cristalelor
solubile sau insolubile.
Cristalele insolubile (de exemplu, cele comercializate de firma Bredent, cu dimensiuni de 0,2 ,
0,5 , i 0,8 mm), se lipesc pe mtradosul machetei cu ajutorul unui adeziv care le dizolv parial, dup
care le imobilizeaz puternic. Dup ambalare i tumare, aceste cristale se transform ntr-un relief
pronunat retentiv, prin plus de aliaj. n ara noastr, coala timiorean de stomatologie a realizat
primele colaje cu elemente de agregare condiionate n acest mod (25,
Utilizarea cristalelor solubile de clorur de sodiu a fost preconizat de Moon i Knap, m
1983, citai de (104). Acest procedeu, ncadrat n tipul reteniilor macromecanice, utilizeaz cristale
saline solubile (Bonding Traps, Benzer) cu un diametm de 170 - 200 [im (fig. 23.20.a), care vor fi
aplicate pe suprafaa dinilor stlpi de pe modelul de lucm. Urmeaz modelarea din cear a componentei
metalice a viitoarei restaurri adezive, incluznd n machet cristalele solubile. Dup ndeprtarea
machetei de pe modelul de lucru, aceste cristale, datorit solubilitii lor n ap, vor fi splate" din
macheta de cear, formndu-se astfel retenii negative la acest nivel - fig. 23.20.b (Benzer 1985, citat de
(16)). Acest tip de retenie este indicat att pentm aliaje nobile, ct i pentru cele nenobile.

Fig. 23.20. Macroretenii sub form de rugoziti obinute prin utilizarea cristalelor solubile: a. cristale de clorur
de sodiu (MEB); b. intradosul unui element de agregare (MEB) (155).

i acest tip de retenie macromecanic necesit o grosime destul de mare a elementelor de

agregare, deci un spaiu suficient. 0 conformare gracil, profilactic din punct de vedere parodontal, este
foarte greu de realizat. Restaurrile protetice fixe adezive cu elementele de agregare condiionate prin
utilizarea cristalelor au fost denumite de Rochette (136) roughened bondlay".

Limite ale agregrii prin intermediul reteniilor macromecanice (155)

Capacitatea unui adeziv de a se lega de o suprafa cu retenii macromecanice depinde att de
retentivitatea acestei suprafee, ct i de rezistena adeziunii la interfa la solicitri mecanice.
Sub aciunea forelor de traciune pot apare fsuri/fracturi n zonele deficitare de la nivelul
structurii respective. Probabil c materialul compozit este extras din zonele cu retentivitate

1186
sczut, iar n zonele cu retentivitate crescut apar fracturi n grosimea adezivului datorit tensiunilor
inteme. Sub aciunea forelor de forfecare adezivul cedeaz, acesta nefiind extras din retentiviti, dac
nu are o elasticitate corespunztoare. Cu ct zonele retentive sunt mai extinse, cu att legtura metal/aliaj
- adeziv va fi mai rezistent.
Un alt factor important pentru rezistena legturi adeziv-aliaj este reprezentat de viscozitatea
adezivului, deoarece unul prea vscos nu poate ptrunde n toate retentivitile create. De asemenea, i
coeficientul de dilatare termic al celor dou materiale are o importan deosebit, deoarece m timpul
reaciei de polimerizare exoterme i datorit contraciei polimerului, pot apare dehiscene ntre cele dou
suprafee de mbinat.

2. Microreteniile
In dorina de a obine elemente de agregare ct mai subiri, cercetrile au fost concentrate asupra
gsirii unor modaliti de mbuntire a adeziunii la intradosul elementelor de agregare, care s-au
concretizat m gsirea unor soluii tehnologice care determin obinerea de microretenii.

Metalizarea
Metalizarea a fost introdus m tehnologia agregrilor adezive de ctre Rochette, m 1975 (135).
Procedeul, preconizat de Schoop i perfecionat de Schori, a fost introdus n stomatologie de Saragossi,
pentru a mbunti adeziunea ceramicii la aliajele de Ni-Cr. Tehnologic, se realizeaz folierea modelului
de lucru cu cear de 0,15 mm. Pe modelul duplicat se obine o zon m relief, iar corespunztor acesteia,
pe machet i ulterior pe piesa tumat se obine o lojet care va fi ocupat de microreteniile depuse prin
metalizare (fig. 23.21.), acestea avnd diametrul de 100 pm.
i n cazul metalizrii, periferia elementelor de agregare trebuie s fie n contact intim cu
suprafaa dentar. n ara noastr, aceast modalitate de retenie n restaurrile adezive, a fost realizat
pentru prima dat de ctre Bratu i colab. (23).

Gravajul acid electrolitic

Procedeul a fost elaborat n anul 1981 de ctre
McLaughlin (101), Thompson, Del Castillio i Livaditis
(157), autorii pomind de la ideea lui Tanaka i colab.
(153) publicat n 1979, referitoare la coroziunea
punctiform. Procedeul a fost pus la punct pe un aliaj Ni-
Cr-Be (Rexilium III).
Pentru realizarea gravajului acid electrolitic,
intradosul elementelor de agregare se sableaz cu
corindon (de obicei 50 pm). Suprafeele aliajului
care nu trebuie gravate se acoper cu cear. Piesa protetic
se leag apoi la anodul (+) unei instalaii de gravaj,
cufundndu-se n baia instalaiei care conine o soluie Fig. 23.21. Microretenii obinute prin metalizare
(MEBxlOOO) (23).
acid specific aliajului respectiv. ntre electrozii instalaiei se
aplic o tensiune, nchizndu-se astfel circuitul prin baia acid i determinnd astfel migrarea ionilor de
pe suprafaa metalic spre catod (-).
Tensiunea curentului i timpul de gravaj variaz m funcie de aliaj, concentraia acidului i de
tipul instalaiei. Fiecare tip de aliaj necesit utilizarea unei soluii dintr-un anumit acid (cel mai frecvent
N2804 sau HNOs), avnd o anumit concentraie, precum i o anumit densitate de curent (msurat n
mA/cm2). Stabilirea densitii de curent optime necesit evaluarea ct mai exact a suprafeei totale a
intradosului elementelor de agregare.

1187
 Un mare dezavantaj al gravajului acid electrolitic l constituie faptul c o eroare de 20 % n
estmiarea suprafeei de gravat genereaz aceeai valoare a erorii densitii de curent. Astfel, se poate
risca foarte uor situarea ntr-o zon de electrolustruire, efect contrar celui urmrit. m cazul aliajelor
nobile, gravajul acid electrolitic aplicat solitar nu determin obinerea unor microretenii satisfactoare.
In consecin, utilizarea acestei tehnologii se face cu precdere la aliajele care se solidifc ntr-o
structur multifazic, adic cele nenobile (158).
Cele mai fayorabile microretenii se obin la aliajele Ni-Cr-Be, care sunt ns din ce m ce mai
puin utilizate datorit efectelor nocive (alergice, cancerigene), induse de Ni i Be. Aspectul microscopic
al unor aliaje gravate acid electrolitic este redat n figura 23.22. Acest tip de retenii micromecanice este
indicat n protetica restaurrilor adezive (158, 159, 160), prezentnd urmtoarele avantaje:
ntreaga suprafa a intradosului elementelor de agregare poate fi utilizat ca zon retentiv
pentru adeziv. Feele exterioare ale elementelor de agregare, care nu trebuie gravate vor fi izolate cu
cear sau cu un lac special nainte de nceperea procedeului de condiionare galvanic a componentei
metalice.
este permis realizarea mijlocelor suplimentare de friciune n smal (anuri, trepte etc.), care
pot fi reproduse m componenta metalic i gravate ulterior. Uoara reducere a suprafeei metalice m
timpul condiionrii electrolitice, m medie cu 16 \xm nu compromite efectul de cretere a riciunii a
acestor elemente suplimentare de ancorare macromecanic.
Gravarea componentei metalice se poate face i fr aparate electronice costisitoare. Exist n
comer sisteme care permit realizarea acestui procedeu i m cabinetele stomatologice. Acizii utilizai se
gsesc sub form de soluie (de exemplu, Assure-Etch - Williams Gold Refining Co., Inc.) sau gel (de
exemplu, Met-Etch - Austenal Dental Products Ltd.). Pentm a crete eficacitatea, acestea trebuie
nclzite. Rezistena legturii compozit - suprafa metalic gravat chimic este la fel de bun, dac nu
superioar dect m cazul gravajului electrolitic (Livaditis 1986, Atta i colab 1987, citai de (155)). La
noi m ar, contribuii la gravajul acid electrolitic al aliajelor nenobile i-au adus Bratu i colab. (28).
Restaurrile protetice fixe adezive condiionate prin gravaj acid electrolitic au fost ctenumite de
Rochette (136) etched bondlay", iar m literatura american de specialitate sunt cunoscute sub
denumirea de Maryland bridge.

Condiionarea suprafeelor metalice cu laseri

Diversificarea aplicrii laserilor n tehnologiile stomatologice a facut posibil i apariia
condiionrilor suprafeelor metalice cu laseri. Iradierea trebuie efectuat sub un anumit unghi,
determinnd obinerea unor microretenii uniforme. Aceast modalitate de condiionare realizeaz
microretenii uniforme, cu o profunzime asemntoare celei obinute prin sablare, prin care se obin ns
microretenii neuniforme.

Sablarea
Procedeul a fost introdus n tehnicile de colaj de ctre Kuhl i Renk (86), Renk r Hartmann
(130), n 1982, Renk i Holste (131). Faptul c exist adezivi cu afmitate dubl, care se leag chimic att
de suprafeele metalice, ct i de esuturile dure dentare, a simplificat mult tehnicile de condiionare a
intradosurilor componentei metalice. Astfel, m acest caz este suficient sablarea intradosurilor
elementelor de agregare cu particule de corindon 50-250 um (155). Particulele au diferite forme, cu
suprafee multiple, iar muchiile i unghiurile sunt mai mult sau mai puin exprimate. Rezultate
deosebite ale rezistenei mbinrii adezive s-au

1188
 obinut la sablarea cu corindon cu particule de 50 ^m (8, 166). Sablarea se produce sub o
presiune de 3 - 3,5 bari, obinndu-se o suprafa metalic cu microretentiviti proporionale cu
dimensiunea particulelor de corindon utilizate (fig. 23.23.a). Astfel, suprafeele sablate cu particule cu
granulaie mare ofer zone retentive mai crescute dect cele prelucrate cu particule fme (Marx i
Schwikerath 1985 citai de (16), (166)).

Fig. 23.22. Aspecte microscopice ale unor suprafee gravate electrolitic: a. aliaj Ni - Cr - Be (Bondiloy,
Krupp), MEB x 2030; hnagine la stereomicroscop; se observ haura oblic a suprafeei (x 157,5); c. model de
gravaj cu haur oblic, cu microretenii aparetit favorabile (x 208); d. detaliu din c. care arat calitatea
necorespunztoare a microreteniilor (MEB x 2030);e. suprafa care include zone negravate (MEB x 2030); f.
detaliu din e (155).
La procedeul de sablare se preteaz foarte bine aliajele pe baz de Ni-Cr (155). Acest procedeu nu
necesit aparatur costisitoare i este foarte simplu de executat, comparativ cu gravajul acid electrolitic,
find excluse eventualele greeli de manipulare (Pfeiffer i Schwikerath 1985, Marx i Dehnen 1986 -
citai de (16)). Trebuie avut n vedere ns faptul c, conform
1189
rezultatelor obinute in vitro, rezistena mbinrtii adezive a unei suprafee metalice sablate este
inferioar fa de una gravat electrolitic, cel puin la adezivii pe baz de Bis - GMA (48, 119, 166). In
rest, sablarea prezint toate avantajele reteniilor micromecanice, ca i m cazul gravajului electrolitic,
dac se respect indicaiile cu privire la granulaia particulelor, presiunea, intensitatea i durata sablrii.
De menionat c suprafeele sablate se pot ulterior silaniza.

Fig. 23.23. Aspecte ale sablrii: a.imagine MEB a unui element de agregare condiionat prin sablare; b.
profilometrie tridimensional a unei suprafee sablate (stnga) i gravate acid electrolitic (dreapta). Se observa
microgeoinetria mai fin n cazul gravajului acid electrolitic, dar creterea suprafeei de colaj este mai mare dup
sablare (t'a de o suprafa plan, creterea este de 146%, t'a de 126%).

Gravajul chimic
Dezavantajele majore ale gravajului acid electrolitic, reprezentate de necesitatea dotrii
laboratorului cu o instalaie de gravaj costisitoare, ca i riscul siturii ntr-un domeniu de electrolustruire,
i-au determinat pe Love i Breitman (95) ca n 1985 s nlocuiasc aceast modalitate de condiionare cu
gravajul chimic. n acest sens, autorii au utilizat o soluie alcoolic de acid azotic (50 %), acid clorhidric
(25 %) i alcool metilic (25 %), att pentru gravajul unor aliaje nobile (Au-Pd i Pd-Ag), ct i nenobile
(Ni-Cr-Be, Rexilium III). La ncercri de forfecare, Love i Breitman (95) au gsit valori mai mari dect
cele obinute prin gravaj acid electrolitic, concluzii similare cu cele ale lui Livaditis (1986) Kreuger i
colab. (84) au raportat c adeziunea depinde de numrul de aplicri ale agentului de gravaj i de
temperatura acestuia.

3. Condiionarea chimic
Cu sistemele de retenie macro- i micromecanice descrise se obine o mbinare adeziv creia,
sub aciunea diferitelor solicitri, i scade rezistena la oboseal. De aceea este de dorit s se obin o
legtur chimic ntre adeziv (de exemplu, un ciment diacrilic) i aliaj. Au fost ncercate o serie de
procedee n acest sens (oxidare, metalizare, ceramizare, cositorire, silanizare, silicatizare etc.), dar pn
m prezent nu s-au impus dect cteva dintre acestea.
La nivelul suprafeei aliajelor se formeaz dou tipuri de legturi chimice: intrefacial, care
presupune depunerea unor straturi pesuprafaa aliajului (de exemplu, prin cositorire sau
silicatizare) i adeziv, prin utilizarea unor polimeri adezivi speciali.
Aliajele, n general, formeaz m mediu umed m prezena oxigenului pe suprafaa lor diferii
oxizi, oxihidrai sau hidroxizi, deci legarea adezivului nu se face direct de aliaj, ci prin intermediul
atomilor de carbon de stratul de oxizi. Acest strat de oxizi determin obinerea unei legturi iniial bune,
datorit caractemlui su polarizat, a interaciunilor de tip dipol-dipol i a efectelor de polarizare.
Lund m considerare ns condiiile mediului bucal, stabilitatea la hidroliz a interfeei aliaj-
adeziv este una din cerinele obligatorii, care ns m cazul adezivilor pe baz de Bis-GMA uzuali este de
multe ori precar. Metodele de condiionarea a intradosurilor metalice n scopul obinerii unei legturi
chimice cu adezivul sunt de tip multilayer, m care se urmrete de fapt
1190
realizarea unei legturi chimice ntre diferitele straturi subiacente. Dintre condiionrile de tip
multilayer cunoscute la ora actual, cea mai important i cu rezultatele cele mai bune o
constituie silicatizarea suprafeelor metalice (80).
Redm m continuare cele mai utilizate procedee de condiionare chimic a intradosului
elementelor de agregare, innd cont de perioada m care au fost elaborate.
Silanizarea
Procedeul utilizeaz silanii, care sunt compui organici ai siliciului, cunoscui m tehnic
sub diferite denumiri: primeri (primers), ageni de cuplare (coupling agents), ageni de
mbuntire a adeziunii (adhesion promoters). Silanii corespund formulei generale R-Si-
(OR')3. Prezint att gmpe organo-funcionale nesaturate (-R), de care se leag n cursul reaciei
de polimerizare adezivul, ct i grupe silico-funcionale hidrolizabile (OR'), care permit legarea
silanului de gruprile -OH ale stratului de oxizi metalici ai suprafeei aliajului, de obicei dup
realizarea hidrolizei silanului i formarea silanolului. Cei mai cunoscui organosilani
hidrolizabili sunt comercializai de firma Union Carbide. Dintre acetia, rezultate foarte bune n
agregrile adezive sunt date de 3-metacriloiloxipropil -1-trimetoxisilan, comercializat sub
denumirea de A-174 (23)
Prin hidroliz, silanii se transform n silanoli. Legarea silanilor sau silanolilor de
substratul metalic se face, m proporii variabile, prin legturi chimice (covalente), puni de
hidrogen sau Me-O-Si. La polimerizarea adezivului (de exemplu, un ciment diacrilic), gmparea
organo-funcional (-R) a silanului sau silanolului particip la reacie mpreun cu gmprile
metacrilice ale monomerilor, asigurnd astfel legarea chimic de matricea organic a adezivului.
Primul autor care a utilizat silanizarea n tehnicile de colaj a fost Rochette, In practic se
utilizeaz soluii proaspete de silanoli, care se depun la nivelul intradosului elementelor de
agregare imediat naintea fazei clinice de colaj (imediat anterior preparrii adezivului).
Silanizarea se poate asocia cu orice tip de retenie mecanic. Punile adezive la care retenia la
dinii stlpi este mbuntit prin silanizare au fost denumite de Rochette (136) primed
bondlay".
Oxidarea
Procedeul a fost propus de Masuhara (1983), citat de (136), mpreun cu adezivul Super
- Bond (Sun Medical), pe baz de 4-META. Dezavantajul este reprezentat de faptul c fiecare
aliaj are o oxidare specific. Procedeul nu s-a impus m tehnologia RPFA. Aliajele de aur tip P/,
care se preteaz la realizarea de agregri adezive trebuie nclzite peste 650C n vederea
formrii unui strat de oxizi (154).
Restaurrile protetice fixe adezive condiionate prin oxidare au fost denumite de
Rochette (136) oxidized bondlay".
Ceramizarea
Ceramizarea fost propus de K. Marcula (1984), citat de (33), fiind cunoscut n
literatura de specialitate sub numele de legtura Cottbus. Metoda const n ardrerea unui strat de
ceramic pe suprafaa metalic sablat a intradosului elementelor de agregare. Peste stratul de
ceramic se aplic un silan. Ceramica se arde la 800-1000 C, temperatur la care are loc un
proces de difuziune a ionilor metalici, formndu-se astfel o zon de trecere ntre aliaj i
ceramic. Procesul este nsoit de reacii complexe de oxidare i reducere. Rugozitile stratului
de ceramic

1191

realizeaz multiple microretenii favorabile adeziunii polimerilor de fixare. Nici acest procedeu nu s-a
impus n tehnologia protezelor fxe adezive.

Cositorizrea (stanizarea)
n 1984, Masuhara i Yamashita, au demonstrat c polimerii adezivi Super-Bond i Panavia EX
prezint o adeziune putemic i stabil, dac pe suprafaa aliajului se aplic prin electrodepunere un strat
de staniu (0,5-2 pm), care se oxideaz spontan n contact cu aeml sau indus (sub aciunea unei soluii de
peroxid de hidrogen), pe o adncime de 20 . Acest strat se poate ulterior silaniza. Fora de adeziune
ntre oxizii de staniu i silani este njur de 250 kg/cm .
Sistemele OVS (Opaquer Verbund System, al firmei De Trey Dentsply, Kura - Ace (Kuraray),
Micro-Tin (Danville Engineering), Multiplater (Unitek) se bazeaz pe acest metod. Rezistena
legturii adeziv-aliaj nu depinde de sistemul utilizat (72).
Cositorirea se aplic n cazul aliajelor nobile, diferii cercettori demonstrnd c, de exemplu,
adeziunea adezivilor Panavia sau Panavia 21 este mai mare n cazul condiionrii prin cositorire
dect numai prin sablare (154). Cositorirea nu este necesar a se aplica aliajelor nenobile, la care
sablarea este suficient.
Restaurrile protetice fixe adezive condiionate prin cositorire au fost denumite de Rochette
(136) tinned bondlay".

Depunerea unui strat intermediar de silicai

Depunerea unor substraturi de silicai (SiOx) sau silicai cu component (SiOx-C) se poate
realiza prin mai multe procedee: evaporarea oxidului de siliciu n prezena oxigenului, pulverizarea
dioxidului de siliciu sub aciunea curenilor de nalt frecven, procedeul CVD (Chemical Vapor
Deposition), descompunerea n gaz de electroni a unor compui pe baz de siliciu, depunerea termic a
compuilor pe baz de siliciu (silicatizarea). Dintre aceste procedee, cel mai utilizat este piroliza
compuilor pe baz de siliciu (silicatizarea), concretizat prin tehnicile Silicoater. Elaborarea acestei
tehnici are la baz cercetrile unui protetician (R. Musil) i ale unui chimist (J. Tiller), care au fost
fmalizate m 1984. Exist dou procedee Silicoater:
classico (varianta iniial) i MD.
Procedeul Silicoater classico (Heraeus-Kulzer) const m depunerea unui strat de SiOx-C pe
intradosul sablat al elementelor de agregare. Acest strat se obine prin piroliza unui amestec de aer i
compui silico-organici, conform reaciei:

Si(OR)4+02> SiOx-C + C02 + H20

Procedeul termic Silicoater MD reprezint de fapt o perfecionare a sistemului Silicoater

classico, la care stratul de SiOx - C este depus prin piroliz pe suprafaa sablat n prealabil a
componentei metalice, peste care se aplic un silan compatibil cu polimerul utilizat la placare. Legtura
aliaj-polimer realizat astfel s-a dovedit a fi extrem de rezistent ndeosebi m cazul aliajelor nenobile ce
conin ioni de Cr^ (118).
K\ Legtura dintre aliaj i stratul de silicai este foarte stabil. Legarea CD de stratul de silicat se face
ntre gmprile metacrilice ale cimentului i gmprile metoxi ale unui silan bifuncional - de exemplu, 3-
metacriloxipropil trimetoxisilan - A 174 (pe partea stratului de silicat).
Gmprile metoxi ale silanului formeaz prin condensare o legtur chimic cu stratul de silicat,
iar gruprile metacrilice ale silanului copolimerizeaz cu monomerul cimentului diacrilic

1192
pe baz de Bis-GMA. Astfel, prin intermediul silanului, se realizeaz o legtur chimic ntre ciment i
stratul de silicat depus pe suprafaa aliajului.
Tehnica Silicoater MD poate fi aplicat att aliajelor nobile (pe baz de aur i Ag-Pd), ct i
celor nenobile (Ni-Cr-Mo i Co-Cr), din punctul de vedere al aliajelor fiind o tehnic universal. Aceast
tehnic crete rezistena la forele tangeniale care se exercit la nivelul interfeei aliaj/adeziv. RPFA
condiionate prin silicatizare au fost denumite de ctre Rochette (136) silicoated bondlay".

- Tehnica Rocatec
Tehnica Rocatec a fost lansat de firma ESPE n anul 1988 i a aprut ca o replic la tehnicile
Silicoater. Principiul metodei se bazeaz pe realizarea unor legturi micromecanice i chimice ntre
suprafaa metalic i adeziv.
Principiul de baz al procedeului Rocatec const m depunerea tribochimic a unui strat de sticl
ceramizat printr-un proces de sablare. Suprafaa aliajului va fi astfel implantat" cu compui de siliciu.
Tehnica Rocatec prezint o serie de avantaje fa de tehnicile Silicoater:
- este mai simpl;
- stratul de sticl ceramizat este decelabil i macroscopic;
- procedeul se desfaoar la temperatura camerei;
- preul de cost este relativ sczut.

4. Tehnici combinate
Exist posibilitatea combinrii mai multor modaliti de condiionare a intradosului lementelor
de agregare. Astfel, macroreteniile de tipul orificiilor, reteniilor perlate, mgozitilor i plaselor se pot
asocia cu sablarea i, opional cu silanizarea. Sablarea i gravajul icid electrolitic pot fi completate cu
silanizarea.

23.2.5.1.2. INTERFAA ALIAJ-ADEZIV

Interfaa dintre diferitele aliaje implicate ntr-o agregare adeziv i adezivi mbrac ispecte
diferite, n funcie de natura aliajului, modalitatea de condiionare a acestuia, recum i n funcie
de tipul adezivului utilizat (71).
La nivelul acestei interfee exist solicitri de traciune, compresiune i forfecare. Dintre icestea
interesez cu precdere rezistena la traciune i forfecare. Rezistena la traciune i brfecare trebuie
s fie de minimum 20 MPa (61, 75). La ncercarea de traciune, valorile ideziunii pentru elementul de
agregare cu orificii se situeaz njurul valorii de 1,74 MPa, mult nai sczute dect cele obinute prin
sablare. Grilele i gravajul acid electrolitic prezint la ncercri de traciune valori aproximativ identice
(56).
Cu cristale solubile, la ncercri de forfecare s-au obinut valori medii de 20,9 MPa, ;omparabile
cu cele ale probelor gravate electrolitic. Utilizarea silanilor permite creterea ideziunii polimerilor la aliaj
(108).
Rezistena legturii adeziv - aliaj gravat acid este diferit m funcie de aliajul i de baia lectrolitic
utilizat. Tay (155) prezint urmtoarele valori pentru rezistena acestei legturi:
liaj Ni-Cr-Be - 20-30 MPa, aliaj Ni-Cr- 20-30 MPa, aliaj Co-Cr 17-20 MPa.

1193
 Moon, n 1984 (104), a obinut n cazul componentei metalice gravate acid electrolitic o
rezisten la forfecare a mbinrii adezive cu valoare medie de 20,9 MPa (213 kp/cm ), comparabil cu
cea obinut n cazul reteniilor negative, de tipul cristalelor solubile.
Alsobrook i colab. (3) i Nykamp i colab.(112) raporteaz obinerea unei rezistene la fractur
a legturii aliaj-ciment diacrilic m cazul componentei metalice gravate electrolitic, egal cu cea obinut
n cazul intradosului elementelor de agregare conformat sub form de grile, n timp ce Forbes i Horn
(57) gsesc valori superioare m cazul macroreteniilor sub form de grile.
n cazul microreteniilor obinute prin gravaj acid electrolitic, Livaditis i Thompson n 1982
(94), n condiii de laborator, au obinut pentru aliajul nenobil Rexilium III valori ale rezistenei la
traciune n medie de 27,3 MPa (278 kp/cm2). Thompson i colab. n 1984, citai de (16), au obinut
pentru diferite aliaje de Co-Cr valori ale rezistenei la fractur a mbinrii adezive ntre 18 MPa (184
kp/cm2) i 25 MPa (255 kp/cm2). Pentru un aliaj Ni-Cr (Litecast B), Thompson i colab. n 1985 (161),
n funcie de condiiile electrolitice i de compoziia soluiilor acide, a obinut valori ale rezistenei
mecanice de pn la 32,4 MPa (330 kp/cm2). Zidan, n 1985 (170) a testat diferite aliaje de Co-Cr i Ni-
Cr i a obinut rezultate condiionate de aliaj ntre 8 MPa (82 kp/cm2) i 65 MPa (663 kp/cm2). Pentru
aliaje pe baz de Au-Pd, Pfeiffer i Schwickerath, n 1986 (120), n funcie de durata ciclurilor termice i
condiiilor de umiditate n care au fost testate probele, au obinut valori ale rezistenei legturii aliaj-
ciment diacrilic ntre 1 MPa (10,2 kp/cm2) i 7 MPa (71,4 kp/cm2).
n cazul aliajelor pe baz de Ni-Cr s-a demonstrat c rezistena mbinrilor adezive este mult
superioar la intradosurile gravate electrolitic dect la cele sablate (Dhillon i colab. 1983, Pfeiffer 1986,
Thompson i Pfeiffer 1986, Wiltshire 1986, citai de (16)).
n 1995, Kem i Thompson (79) au msurat rezistena la traciune a ase adezivi aplicai pe
titanul pur. Rezultatele, dup imersarea m saliv artificial izotonic timp de 1, 30 i 150 zile (fiind
efectuate i termocicluri n ultimele dou situaii, ntre 5 - 55C) au fost urmtoarele:
rezistena la traciune a adezivilor pe baz de Bis - GMA aplicai pe suprafee sablate a fost semnificativ
mai mic dect n cazul adezivilor care determin i o adeziune chimic (Panavia), descrescnd puin n
timpul imersiei de 150 zile. Silanizarea suprafeelor sablate a determinat o cretere nesemnificativ a
rezistenei la traciune i o descretere dup imersie la valorile obinute n cazul suprafeelor sablate.
Valori semnificativ crescute au fost obinute att n cazul asocierii silicatizrii cu adezivi pe baz de Bis -
GMA ct i n situaia sablrii asociate cu polimeri cu adeziune chimic.
Unii autori (4, 7, 59) recomand testarea rezistenei la oboseal la nivelul interfeei,
deoarece forele intraorale sunt ciclice i mai mici dect valorile maxime gsite la studiile in vitro.
Cnd o mbinare adeziv este supus unor solicitri ciclice, ea poate ceda chiar la valori
subliminare.
Este unanim acceptat ideea c valorile adeziunii la interfa depind de tipul aliajului,
modalitatea de condiionare a acestuia, adezivul utilizat i de grosimea flmului de adeziv. Unele
combinaii specifice ale acestor factori pot da natere la o adeziune optim din punctul de vedere
al cerinelor clinice, influennd n mare msur longevitatea restaurrii adezive.

1194
 23.2.5.2. REALIZAREA COMPONENTEI FIZIONOMICE A
INTERMEDIARULUI DIN MASE CERAMICE

n cadrul restaurrilor adezive, masele ceramice se pot utiliza ca mase de placare sau ca o tendin
mai nou, chiar pentru confecionarea ntregii RPFA (sistemele In-Ceram i Optec). Componenta
fizionomic a intermediarului se poate realiza i sub form de coroan jacket ceramic ce se fixeaz prin
intermediul unui adeziv (de exemplu, Superbond) (80).
n cazul placrii unei componente metalice, trebuie avut n vedere c, datorit temperaturilor
mari din cursul arderii maselor ceramice, substructura metalic se poate deforma i adaptarea RPFA pe
cmpul protetic s necesite o serie de readaptri.
0 problem de principiu se pune la RPFA de zon lateral, mai ales la cele care restaureaz
edentaii molare, la care se ridic ntrebarea: faa ocluzal a intermediarului trebuie s fie ceramic sau
metalic? Exigenele fizionomice ar nclina balana n favoarea maselor ceramice. Este cunoscut ns
faptul c, majoritatea maselor ceramice de placare prezint proprieti mecanice (n special duritatea i
modulul de elasticitate), care fac ca forele ocluzale s se transmit brutal interfeelor aliaj-adeziv,
respectiv smal-adeziv, care pot ceda. Punctul nostru de vedere este c, la aceste restaurri, feele
ocluzale s fie metalice sau s se utilizeze, n cazul unor cerine fizionomice deosebite sticle polimerice.
Utilizarea RDC m general m zona posterioar, trebuie privit m prezent cu rezerve (29).

23.2.5.3. REALIZAREA COMPONENTEI FIZIONOMICE A

INTERMEDIARULUI DIN RINI, STICLE POLIMERICE I
CEROMERI

Rini acrilice
Iniial, pentru confecionarea componentei fizionomice au fost utilizate RA clasice, de tipul
polimetacrilatului de metil (23, 135). Aceste rini, iniial cu polimerizare liniar i ulterior reticulat
(PMM Sevriton) prezint proprieti mecanice insuficiente i instabilitate cromatic (49). Intermediarul
se prezenta sub form de caset cu faet, sau sub form de bont pe care se cimenta o CMMP sau chiar o
coroan jacket (23). Dezavantajele menionate au facut ca, odat cu apariia RDC, RA s piard tot mai
mult teren, la ora actual ele fmd complet eliminate din tehnologia restaurrilor adezive. Faetele
realizate din RA pot f nlocuite intraoral, prin tehnici directe, cu RDC.

Rini diacrilice compozite

Produse iniial pentru utilizarea doar m cabinet, astzi RDC au o pondere ridicat i n
laboratorul de tehnic dentar, reprezentnd altemative mai ieftine ale componentelor fizionomice
ceramice.
Din punct de vedere chimic, structura acestor RDC nu difer de cele destinate utilizrii directe m
cabinet. Dintre produsele comerciale amintim, Dentacolor (Kulzer), Elcebond (Schutz Dental), Visio-
Gem (ESPE), SR Isosit-PE, SR Isosit-N C+B, Chromasit i Spectrasit (Ivoclar) etc.
Cu toate proprietile mecanice superioare, utilizarea RDC pe feele ocluzale ale intermediarilor
n zona posterioar trebuie s se fac cu mult discemmnt, ntruct pstrarea

1195
stopurilor ocluzale la nivelul acestor materiale contiriu s rmn o problem foarte dezbtut (163).

Sticle polimerice
Sticlele polimerice (polisticlele) au fost introduse recent, (n primvara anului 1995, la expoziia
IDS din Koln), ca un rezultat al derbyului continuu dintre polimeri i ceramic. Primul reprezentant al
acestui grup de materiale este Artglass (Kulzer:) (33). Odat cu acest material a aprut i o nou
modalitate de condiionare a componentei metalice, concretizat m sistemul Kevloc (Kulzer).
Proprietile fizico-mecanice specifce produsului Artglass fac ca stratul de material, n cazul
depunerii pe suprafeele ocluzale ale RPFA m zona posterioar, s amortizeze fora recepionat de
dinii antagoniti, astfel nct la interfaa aliaj-adeziv i smal-adeziv se transmit fore atenuate

Ceromeri
Exist posibilitatea placrii intermediarului i cu o nou clas de polimeri destinat acestui scop,
ceromerii (ceramic optimized polimer), din care face parte i produsul Targis (Vivadent). Acesta poate
fi utilizat att la placarea componentelor metalice realizate din aliaje nobile (cu coninut crescut sau
sczut de aur), ct i nenobile (inclusiv titan i aliaje de titan).

23.2.6 SISTEME INTEGRAL POLIMERICE SI CERAMICE PENTRU

RESTAURRI PROTETICE FIXE ADEZIVE

Restaurri protetice fixe adezive integral polimerice

Acest gen de restaurri adezive nu au component metalic turnat. Intermediarul,
realizat n laborator din rini acrilice sau diacrilice adaptat extemporaneu din dinii unei chei de
culori se coleaz la dinii stlpi prin intermediul unei rini compozite (121). Armarea ntregii
construcii protetice se poate face cu plas de srm, polietilen sau fibr de sticl (de exemplu,
produsul Fiberglas al firmei Polydentia). Longevitatea acestor RPFA in situ, cuprins ntre
cteva luni i doi ani (23, 148), a facut ca ele s fie utilizate cu precdere m urgenele
protetice ale zonei frontale, cnd cerinele de meninere pe cmpul protetic sunt limitate (de
exemplu, pe perioada de osteointegrare a unui implant) sau m situaia unor condiii clinico-
tehnice modeste sau ca restaurri provizorii.

Restaurri protetice fxe adezive integral ceramice

Dorina de a realiza RPFA care s rspund ntr-o mai mare msur cerinelor
fizionomice i amploarea pe care au luat-o SIC, au determinat realizarea de RPFA integral
ceramice.
Exist dou sisteme ceramice care se preteaz la realizarea de restaurri adezive integral
ceramice: Optec i In-Ceram. Elementele de agregare pot mbrca n aceste cazuri forma unor
plcue orale clasice, a unor inlay-uri proximale sau a unor nervuri ceramice care culiseaz n

1196
nite anuri paralele, preparate la nivelul feelor proximale ale dinilor stlpi (agregare exclusiv
proximal).
Comportamentul la fractur al restaurrilor din In-Ceram este direct proporional cu mrimea
acestora. Caracteristicile mecanice ale acestui material impun necesitatea unor preparaii peliculare mai
accentuate, ntruct grosimea plcuelor orale trebuie s fie de cel puin 0,5 mm (80). Ca o consecin,
ocluzia adnc acoperit reprezint o contraindicaie. Rata de eec m primul an dup inserare datorit
erorilor de indicaie este de 20-35%.
Fechtig i Kern (1994) recomand ca preparaii, casetele proximale de tip inlay sau dou puuri
proximale paralele, orientate cervico-incizal, avnd drept argumente inserarea mai exact, stabilitatea
rotaional, stabilitatea primar i retenia mai bun a punilor. Tot m 1994, Pospiech i colab. (122) au
concluzionat m urma unui studiu experimental c rezistena la fractur ntre intermediar i elementele de
agregare se obine dacjonciunea dintre acestea msoar cel puin 2,5 mm n sens vestibulo-oral i 4,5
mm n sens cervico-incizal, importante fiind i dimensiunea preparaiilor dentare i extinderea punilor.
La punile adezive integral ceramice zona cea mai slab din punctul de vedere al rezistenei
mecanice o reprezintjonciunea dintre elementele de agregare i intermediar, nivel la care au loc, cel
mai frecvent, fracturi m masa ceramic. Intradosul elementelor de agregare se microcondiioneaz prin
gravaj cu acid fluorhidric (5-9%), procedeul fiind urmat de aplicarea unui silan i apoi de adezivul
propriu-zis (30, 81).
Ceramica In-Ceram (Vita) prezint o rezisten la ncovoiere de 3-4 ori mai mare dect masele
ceramice clasice, cu toate acestea nregistrndu-se un procent destul de ridicat de eecuri clinice (37, 72).
Primii autori care au descris realizarea de RPFA integral ceramice din ceramic In-Ceram au fost Kem
i colab., n 1991 (76). Avantajele realizrii scheletului dm ceramic rezid n faptul c dinii stlpi nu-i
modific nuana n gri i c pot fi utilizai adezivi de culoarea dintelui, evitndu-se cei opaci, care
influeneaz m sens negativ transluciditatea. n 1995, Kerschbaum (80) afirma c PPF de acest gen se
afl nc n stadiul de verificare clinic.
Ceramica In-Ceram conine m proporie de 74% volume (85% greutate) oxid de aluminiu, cu o
reea de pori de 0,3 (Jm (45). Densitatea componentei cristaline este foarte mare. m timpul preparrii se
realizeaz un contact strns ntre particulele aglomerate de oxid de alumininiu, care m timpul fritrii se
leag ntre ele n form definitiv. Prin aceasta rezult o rezisten la fracturare mai mare dect la
celelalte mase ceramice, la care predomin faza de sticl(32).
Scheletele se realizeaz, asemntor cu cele din tehnica metalo-ceramic, iar rezistena lor dup fritare
permite prelucrarea la fonna dorit. Modelele se realizeaz din In-Ceram Special Gyps i se
solidarizeaz de o plac din oxid de aluminiu. Depunerea i arderea maselor ceramice se face direct pe
model (45). Pentru a mbunti propi.ietaile mecanice ale ceramicii utilizate la realizarea scheletului
restaurrilor, a fost propus m 1992 un amestec de 66% oxid de aluminiu i 34% oxid de zirconiu.
In 1992, Kem i colab., citai de (77) au propus ca variant tehnologic pulverizarea pastei de
mas ceramic pe model, nefumiznd ns aprecieri referitoare la aceast metod. ntr-un studiu publicat
n 1995, pe un lot de 19 RPFA realizate din ceramic Optec i urmrite timp de 34 22 luni, Dumfahrt
i Schaffer (52) au gsit un singur eec, prin fractura jonciunii dintre plcua oral i intermediar. n
acelai an, Kem i colab. (77) au determinat faptul c att n cazul RPFA integral ceramice (din In-
Ceram) ct i al celor cu component metalic, adaptarea marginal la nivel cervical (162,6 pm) este mai
slab dect la nivel incizal (107,4 pm).

1197
 Isidor i colab. (1995) (74) au cercetat influena diferitelor metode de condiionare a suprafeelor
din ceramic In - Ceram asupra rezistenei la traciune a unor adezivi utilizai n tehnicile de colaj. Dup
imersie n ap timp de o sptmn i 1000 de termocicluri ntre 15C i 60C, rezistena la traciune a
fost cea mai mare n cazul probelor condiionate prin metoda Silicoater MD (far opaquer) i colate cu
cimentul diacrilic TwinLook (23,9 MPa) sau la probele sablate cu alumin (250 |Jm) i colate cu Panavia
EX (22,0 MPa).
Kem i Thompson (78) au obinut n acelai an rezultate convergente. Sablarea singur sau
asocierea ei cu silanizarea nu determin o adeziune satisfactoare a cimenturilor pe baz de Bis - GMA
la probele din In-Ceram. 0 adeziune durabil se obine doar prin asocierea tehnicii Rocatec cu cimenturi
pe baz de Bis - GMA sau a sablrii cu adezivul Panavia TC. Adeziunea realizat prin asocierea tehnicii
Silicoater MD cu cimenturi pe baz de Bis - GMA scade dup 150 zile de imersie n saliv artificial
izotonic.
ntr-o publicaie din 1996, Pospiech i colab. (123) au propus prepararea dinilor stlpi pentm
RPFA integral ceramice prin realizarea a dou anuri longitudinale paralele pe feele proximale
adiacente edentaiei, separate de 1 mm de smal intact. anurile trebuies aib profunzimea de 0,8 - 1
mm i lungimea de minimum 4 mm.
Absena la ora actual a unor studii clinice pe termen lung i determin pe majoritatea
autorilor s nu recomande utilizarea RPFA integral ceramice n practica de

23.2.7. VERIFICAREA RESTAURRILOR PROTETICE FIXE ADEZIVE N

CAVITATEA BUCAL I COLAJUL ACESTORA

Verificarea final a RPFA urmrete asigurarea adaptrii perfecte la nivelul dinilor stlpi,
raporturile cu dinii vecini i relaiile de ocluzie statice i dinamice. RPFA cu o extindere mai mare de
patru elemente necesit i o verificare a componentei metalice nainte de aplicarea componentei
fizionomice (10).
La RPFA de zon anterioar este foarte important s se observe efectul culorii aliajului asupra
dinilor stlpi (fig. 23.24.).

Fig. 23.24. Verificarea adaptrii componentei metalice a unei RPFA: a. verificarea ftr adeziv, cu modificarea
consecutiv a culorii dinilor stlpi; b. verificarea cu un adeziv tamponat, fr influenarea culorii dinilor stlpi.

1198
 In acest scop se va utiliza un adeziv opac, att pentru a aprecia efectul de mascare a plcuelor
orale ct i pentru a aprecia efectul adezivului asupra culorii i transluciditii dinilor stlpi.
Polimerizarea adezivului n timpul acestei faze este inhibat prin ncorporarea unei mici cantitti de
eugenol. Adezivul poate fi cu uurin ndeprtat att de la nivelul smalului (negravat acid !), ct i de la
nivelul intradosului elementelor de agregare. Dup aceast faz clinic urmeaz realizarea componentei
fizionomice i condiionarea elementelor de agregare (dac reteniile nu au rezultat din faza de machet).
Dup condiionarea elementelor de agregare, intradosul acestora nu mai trebuie contaminat m nici un fel,
urmnd faza de colaj cu ajutorul adezivilor. Aa cum n implantologia oral suprafaa unui implant
nu trebuie contaminat, nici intradosul elementelor de agregare nu trebuie poluat imediat naintea
colajului.

23.3. ADEZIVI

Fixarea restaurrilor adezive de substructurile dentare preparate/nepreparate se face prin

intermediul polimerilor adezivi, denumii i cimenturi rini (resin cements). n evoluia lor, acetia au
parcurs mai multe etape, de la RA clasice, specifice nceputurilor tehnicilor adezive, la CD i adezivii
speciali utilizai cu precdere n ultimul timp.
Indiferent de generaia din care face parte, alegerea unui adeziv este influenat de mai muli
fctori (113): ^
a) umectabilitatea. Ideal, pentru a adera ct mai bine de un aderent, adezivul trebuie s
umecteze ct mai bine suprafaa acestuia. Adeziunea interfacial se datoreaz forelor intermoleculare
(Van der Waals i legturilor de hidrogen), a cror raz de aciune este de ordin intermolecular, m
primul rnd fiind necesar un contact ct mai intim ntre adeziv i aderent. Umectabilitatea este la rndul
ei dependent de energia superficial a adezivului, a aderentului, precum i de energia interfacial.
b) perenitatea contactului dintre adeziv i aderent. Pierderea contactului dintre aderent i
adeziv se poate datora unor cauze fizice sau mecanice. m plan fizic, adezivul trebuie s prezinte o
contracie de polimerizare ct mai mic m scopul limitrii tensiunilor inteme sau interfaciale, variaii
dimensionale minime la modifcrile de temperatur din cavitatea bucal i o solubilitate minim
n fluidele bucale. Din punct de vedere mecanic, adezivul trebuie s prezinte o bun rezisten la forele
masticatorii transmise prin intermediul restaurrii adezive.
c) proprieti de utilizare. Adezivul trebuie s poat asigurajonciuni dento-protetice cu
grosime redus, a cror limit de toleran poate fi estimat la 100 |Jm. Opacitatea adezivului are rolul de
a masca intradosul metalic al elementelor de agregare, scopul de a evita modificrile cromatice ale
dinilor stlpi. Contrastul cu esuturile dure dentare faciliteaz ndeprtarea exceselor.
d) coeziunea adezivului trebuie s fe de 60 MPa (85):
Ideal, adezivul trebuie s prezinte un timp de lucru suficient de lung, dar un timp de

1199
polimerizare care s nu depeasc 5 minute, fiindc este foarte dificil de meninut o pies protetic sub
presiune digital constant i far deplasri peste aceast durat.
e) n fine, adezivul nu trebuie s fe toxic.
n funcie de perioada major de elaborare, n clinica agregrilor adezive au fost utilizai mai
muli polimeri de fixare, care, din punct de vedere chimic sunt RA, RDC sau adezivi speciali, ultimii
nominalizai n cap. 18.2.5. drept cimenturi rini adezive.

Rini acrilice
Primele produse utilizate ca adezivi m clinica RPFA au fost RA, pe baz de polimetacrilat de
metil (PMMA), prezente m sistem bicomponent pulbere-lichid, iniial cu polimerizare liniar. Utilizarea
RA n tehnicile adezive a devenit posibil doar dup valorificarea \unor progrese ale chimiei i
tehnologiei compuilor macromoleculari, care au permis mbuntirea proprietilor acestora. Pe baza
cercetrilor lui Masuhara, a aprut m 1969 produsul Palakav (Kulzer), acesta fiind urmat ulterior de
Orthomite Adhesive (Rocky Mountain Dental Products Co.). Seturile comerciale conin monomer
(metacrilat de metil, MM), polimer (polimetacrilat de metil, PMMA), catalizator (tri-n-butil bor), agent
de gravaj acid (acid ortofosforic 65%) i un agent de cuplare (silan). Produsele, autopolimerizabile,
prezentau ca principale dezavantaje timpul relativ scurt de polimerizare, care restrngea evident timpul
de lucm, adeziunea relativ sczut chiar la smalul gravat acid, proprietile mecanice intrinseci
(rezisten sczut la traciune, compresiune, forfecare) sczute, precum i contracia mare de
polimerizare. Aceste dezavantaje au determinat concentrarea eforturilor cercettorilor spre gsirea altor
produse, care s rspund ntr-o mai mare msur condiiilor impuse unor asemenea materiale. Astfel, au
aprut RA cu polimerizare reticulat, reprezentantul generaiei fiind produsul PMM Sevriton (De Trey),
care a fost utilizat cu rezultate bune timp de aproape un deceniu, la Timioara.
Dei m unele situaii clinice, rezultatele clinice au fost peste ateptri (cel puin referitor la
longevitatea RPFA in vivo), dezavantajele RA, reprezentate de contracia mare de polimerizare,
absorbia crescut de ap i slaba adeziune la esuturile dure dentare i aderenii metalici, au determinat
orientarea eforturilor cercettorilor spre alte produse, derivate din grupul mare al rinilor diacrilice
compozite.

Cimenturi diacrilice
Dup apariia lor, RDC au ptmns i m acest domeniu, manifestndu-i m unele situaii
superioritatea fa de polimerii acrilici nearjai. Din punct de vedere structural, RDC conin faz
organic (monomeri de baz, monomeri de diluie, iniiatori de polimerizare, aditivi, stabilizatori UV),
faz anorganic (umplutura anorganic) i ageni de cuplare silanici. Din gmpul vast al RDC s-a
desprins ulterior o categorie aparte, destinat exclusiv fixrii restaurrilor adezive, cimenturile
diacrilice (CD), seria fiind deschis de produsele autopolimerizabile, ulterior aprnd materiale cu
sistem dublu de iniiere, auto- i fotopolimerizabile (dual cure). Ca i surse de fotopolimerizare se pot
utiliza generatoare de lumin incoerent (lmpile de fotopolimerizare) sau coerent (laseri, care ns nu
s-au impus n domeniul colajelor). Nu putem omite ultima realizare din domeniul surselor de
fotopolimerizare i anume fotopolimerizarea rapid printr-un fascicul luminos de plasm.
Generatoml, Apollo 95 E a fost preconizat de acelai autor care a descoperit i lansat amprenta optic,
Fran^ois Duret (54).
Pentru obinerea unei pelicule ct mai fine de ciment (10-18 pm), se utilizeaz particule de
umplutur anorganic cu dimensiuni sub 5 |Jm, iar viscozitatea a fost sczut prin scderea

1200
coninutului de faz anorganic. CD sunt superioare RDC convenionale n privina legrii la smal,
respectiv aliaj. Unele CD conin dioxid de titan i oxid de aluminiu pentru creterea gradului de opacitate
(astfel nct elementele de agregare metalice s nu transpar).
Produsele cu coninut crescut de umplutur anorganic au, de regul proprieti mecanice mai
bune, n schimb viscozitatea i grosimea filmului de ciment sunt mai mari. n plus este necesar s i se
asigure pastei de CD o capacitate de umectare corespunztoare. Se recomand utilizarea CD n asociere
cu ageni de legtur amelari (bonding agents) i cu un agent de mbuntire a adeziunii la aliaj (primer,
silan).
Pelicula superficial de CD, care vine n contact cu oxigenul atmosferic este incomplet
polimerizat (strat subpolimerizat), pe o adncime de aproximativ 20 |Jm. Stratul subpolimerizat se
caracterizeaz printr-o rat de conversie intern sczut (5) i deci prin proprieti fizico-chimice
deficitare (solubilitate crescut m mediul bucal, absorbie crescut de ap, duritate sczut), existnd
riscul apariiei colorrilor marginale sau a cariilor secundare marginale. Pentru evitarea acestor
inconveniente, se recomand ca pe parcursul polimerizrii (indiferent de mecanismul dup care se
desfaoar, auto- sau dual cure), zonele de ciment care vin n contact cu oxigenul atmosferic s fe
acoperite cu o pelicul protectoare, pe baz de etilenglicol sau glicerin, care s exercite o aciune
izolatoare (de exemplu, produsele Oxiguard i Oxyguard 11 ale firmei Kuraray).
Cu toate performanele CD, Aquilino i colab. (4) i Rochette (137), susin c m cazul
polimerilor adezivi intereseaz nu att rezistena la compresiune, traciune, ncovoiere etc., ct
rezistena la oboseal, mrime care este superioar la polimerii nearjai dect la cei cu
ncrctur anorganic (arjai). Exist numeroase firme care au pus sau pun la dispoziia
practicienilor o multitudine de CD, dintre care amintim: Conclude, Comspan, ABC, Nimetic Grip, Bifix,
Avanto, Marycoll, Resilute, Mikropont, Kerr Resin Bonding Bridge Cement etc.

Adezivi speciali
n aceast categorie sunt ncadrate produse coninnd de cele mai multe ori monomeri modificai,
care determin i adeziunea chimic lor la nivelul aderenilor. Deoarece difer de CD prin monomerii
ce-i conin, mai sunt cunoscui i sub numele de cimenturi rini adezive.
(vezicap. 18.2.5).
Panavia (Kuraray) este un ciment-rin pe baz de Bis-GMA modificat, m sistem
bicomponent pulbere-lichid. Pulberea conine cuar silanizat, umpluturi radioopace (sulfat de bariu) i
benzen sulfonat de sodiu ca iniiator, iar lichidul const m metacrilai aromatici i alifatici, activatori i
un monomer special. Fraciunea de umplutur anorganic este de 76% (greutate). Cheia adeziunii
chimice o reprezint un ester fosfat (10-metacriloiloxidecil dihidrogenfosfat, 10-MDP). Panavia ader la
smal, dentin, aliaje nenobile sablate, aliaje nobile stanizate, ceramic silanizat, rini compozite i
amalgam. Adeziunea la smal i dentin nu este pe deplin elucidat dar s-a demonstrat c ea este de
natur micromecanic i chimic, ntre gmprile fosfat polarizate negativ ale monomerului 10-MDP i
cationii din dentin i smal. Adeziunea la aliaje se datoreaz legrii 10-MDP la oxizii de nichel, crom,
cobalt sau staniu. Dezavantajele produsului sunt legate de faptul c valorile adeziunii depind de
respectarea raportului pulbere-lichid i, ntr-o mai mic msur de grosimea filmului de ciment (49).
Varianta Panavia 21 este un sistem bicomponent past-past, dotat cu dozatoare precise,
fiind la ora actual unul din cei mai apreciai adezivi universali. Acestea elimin variaiile valorilor
adeziunii datorate raporturilor pulbere/lichid incorecte. Studiile in vitro demonstreaz proprieti fzice i
adezive superioare fa de Panavia (82, 83, 114). Condiiile de

1201
polimerizare n anaerobioz determin prelungirea timpului de lucru i ndeprtarea far probleme a
exceselor.
C&B Metabond (Parkell). C&B Metabond este un ciment metacrilic a crui baz o constituie 4
- metacriloiloxietil trimelitatul anhidru sau 4-META. 4-META a fost propus de Tanaka i colab. n
1981 i cuprinde o grupare terminal hidrofob (metacrilic) i o grupare hidrofil (anhidratul). Nu
conine ncrctur anorganic. Mecanismul adeziunii se pare c are la baz formarea legturilor de
hidrogen cu oxizii suprafeei aliajului (100). Stratul de oxizi se poate obine prin nclzire m cuptoare la
400-600C, imersie n baie de permanganat de potasiu i acid sulfuric sau cositorire. Cu toate acestea, s-a
demonstrat c cele mai ridicate valori ale adeziunii se formeaz cu aliaje gravate acid electrolitic, sablate
sau silicatizate (111). Rezistena la oboseal este mai mic dect la Panavia i Comspan (59).
Timpul de polimerizare este de aproximativ opt minute, dar produsul capt rapid o consisten
elastic, ce reduce timpul de lucru. De altfel, pentru ncadrarea ntr-un timp de lucru convenabil, C&B
Metabond trebuie pstrat la frigider. Godeul m care se prepar pasta este prevzut cu un termometm
care trebuie s indice 16C la debutul preparrii pastei. La fel cu adezivii dentinari de generaia a patra,
C&B Metabond se leag de dentin prin formarea unui strat hibrid a crui grosime este de aproximativ 5
|Jm.
Super - Bond C&B (Sun Medical) are la baz 4-META i este autopolimerizabil. Manifest o
adeziune excelent la smal, dentin, aliaje, ceramic i rini. Sistemul monomer / iniiator (4 - META /
MMA - TBB) este astfel conceput nct apa i oxigenul acioneaz cu TBB ca iniiatori, astfel nct
polimerizarea are loc iniial la nivel dentinar, deci n profunzime. Se prezint n sistem bicomponent ,
pulbere-lichid. Pulberea conine umplutur radioopac ce confer produsului final polimerizat o
radioopacitate echivalent cu a smalului. Nu conine 2-HEMA.
All - Bond 2 lansat de firma Bisco, are la baz tot Bis-GMA. Setul include i doi primeri:
primerul A conine o amin teriar cu rol de accelerator (N-tolilglicin glicidil metacrilat, NTG-GMA),
iar primerul B conine bifenil dimetacrilat (BPDM). All Bond 2 ader cel mai bine la aliajele nenobile i
nobile sablate. Valorile adeziunii scad ns semnificativ dup imersie m ap, timp de 6 luni (40).
Mecanismul adeziunii la dentin se bazeaz tot pe formarea unui strat hibrid.
Imperva Dual (Shofu) este un ciment adeziv special dual-cure, cu umplutur hibrid (silice i
sticle de bariu, 75% greutate). Se livreaz fie doar ca trus pentru fixarea coroanelor (din ceramic, aliaje
nobile i nenobile), incrustaii (din compozite, ceramic, aliaje nobile i nenobile), restaurri adezive,
umburi intracanalare, reparaii de faete ceramice sau ale obturaiilor de amalgam, fie m asociere cu
adezivul dentinar Imperva Bond (Shofu). Grosimea filmului de adeziv este de 17 [Jm far bonding,
respectiv 24 |Jm cu bonding. Imperva Dual este un sistem bicomponent, pulbere-lichid. Adeziunea la
smal se face att micromecanic, ct i chimic, datorit prezenei n lichid a unui monomer care conine
gmpri carboxil libere, mecanismul adeziunii fiind asemntor cu cel al cimenturilor ionomere.
Nexus (Kerr) este un sistem adeziv universal. Componentele de baza ale tmsei suiit reprezentate
de flacoanele de adeziv (1, 2, 3), pastele baz (light, neutral, dark) i pastele catalizator (high viscozity,
low viscozity). Pastele baz conin monomeri de baz Bis-fenol A-dimetacrilat etoxilat (EBPADM),
UDMA, Bis-GMA, monomer de diluie TEGDM, HEMA, camforchinon. Umplutura anorganic este
reprezentat de hexafluorosilicat de stroniu i zinc, dioxid de titan i dioxid de siliciu. Pastele catalizator
conin aceiai monomeri ca i pastele baz i, m plus ca umplutur anorganic aluminoborosilicat de
bariu. Grosimea filmului de adeziv dup testele ADA este de 17|Jm.

1202
 Colajul (fixarea) RPFA trebuie realizat la adpost de umiditate (saliv i vaporii de ap din aerul
expirat), ceea ce implic utilizarea digii. Toate fazele acestei etape clinice trebuie perfect sincronizate.
La ora actual, meninerea RPFA pe parcursul polimerizrii adezivului se face sub presiune digital,
sistemele de meninere i poziionare concepute de Rochette i Bel (135) i mai trziu de Bratu i colab.
(sistemele Tim - Col 1 i Tim - Col II) (23) nemaifiind utilizate. Excesele de adeziv trebuie s fie
ndeprtate pe ct posibil pe perioada ct acesta este nepolimerizat, utiliznd periue, pensule sau mtase
dentar. m cazul atelelor sau atelelor - puni, ambrazurile cervicale se pot bloca cu ajutorul unor icuri
(23).
Dup completa polimerizare, excesele rmase se ndeprteaz cu instrumentar rotativ (pietre,
discuri), acionate la vitez mic, dinspre aliaj spre smal. Finisarea fmal se poate realiza cu gume
utilizate i la RDC sau cu perii i paste de lustruit. Exist opinii conform crora n aceeai edin cu
colajul este recomandat s se fac ndeprtarea grosier a exceselor (n special cele care afecteaz
relaiile de ocluzie, restul ndeprtndu-se dup 24 ore, cnd se practic i fmisarea fnal (23, 80).
Indiferent de momentul realizrii, ndeprtarea exceselor completat cu o nou adaptare ocluzal, trebuie
s nu produc nclziri sau vibraii, ntmct adeziunea este negativ influenat de acestea (38).
Este foarte important fluorizarea dinilor stlpi cu lacuri sau geluri fluorurate, care scade riscul
apariiei cariilor marginale(80, 148, 155).
n protetica adeziv, dispensarizarea pacienilor este foarte importanta i ncepe odat cu
inserarea RPFA m cavitatea bucal. Indicaiile clinicianului referitoare la protejarea RPFA de fore
excesive (generate de exemplu de incizia/masticaia unor alimente cu consisten crescut) i la
igienizarea acesteia, trebuie urmate de stabilirea intervalelor la care pacientul trebuie s revin la control
(n primul an o dat la ase luni i apoi o dat pe an). De asemenea, pacientul trebuie informat asupra
simptomelor unui decolaj (80):
- mobilitatea punii m raport cu dinii stlpi;
- modificarea poziiei dinilor stlpi;
- halen sau/i gust neplcut m zona restaurrii adezive;
- iritaia limbii sau a prilor moi (buze/obraji) m zona restaurrii adezive. In cadrul edinelor de
dispensarizare se vor urmri prin inspecie ( 80):
- dac ntre elementele de agregare i dinii stlpi exist spaiu;
- existena faetelor de uzur;
- starea componentei fizionomice (fisuri, fracturi).
Palparea bidigital sau tendina de mobilizare cu pensa pot pune n eviden eventuala
mobilitate a RPFA. Cu ajutoml oglinzii dentare i a sondei se verific nchiderea marginal, depunerile
de plac bacterian sau tartm, existena cariilor marginale. De menionat c decolajele pariale sunt greu
de diagnosticat. Cu sonda parodontal se verific existena pungilor gingivale i tendina de sngerare.
Hrtia de articulaie este util pentru depistarea contactelor premature sau a interferenelor, iar corectarea
acestora trebuie s se fac sub rcire permanent cu ap. ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului se va
face m aa fel nct vrful instmmentelor s nu ating marginea elementelor de agregare sau jonciunea
dento-protetic, aspect ce poate cauza ndoirea acestora sau chiar decolajul accidental. Utilizarea
instrumentelor cu ultrasunete este total contraindicat (148). n final se practic lustruirea
profilactic cu gume siliconate sau perii m asociere cu paste de lustruit. Produsele utilizate pentru
fluorizarea local trebuie s aib un pH neutru, pentru c materialele cu caracter acid pot ataca
suprafeele ceramice sau de titan (80).
1203
 23.4. LONGEVITATEA I PROGNOSTICUL
RESTAURRILOR PROTETICE FIXE
ADEZIVE

Metoda formal de studiu retrospectiv al literaturii de specialitate cu scopul de a combina

rezultatele diferitelor studii este cunoscut sub numele de meta-analiz.
n 1983, Gratton i colab. (60) a demonstrat pentru un lot de 95 RPFA realizate dup metoda
Rochette c rata succesului la 6 hmL-este-^le 76 %. n cazul unui lot de 79 RPFA Maryland, pentru
aceeai perioad, rata succesului era de 71 %. Rezultatele lui Gratton nu prezint aproape nici un interes
din punctul de vedere al condiiilor impuse restaurrilor de durat dar RPFA pot fi de un real folos
implantologilor, ca restaurri provizorii, pe perioada osteointegrrii implantelor.
n 1985, Rochette (136) a publicat un studiu statistic asupra longevitii unor RPFA inserate m
perioada septembrie 1971-iulie 1974. Evaluarea a 14 cazuri s-a facut m iulie 1985. Dup 13 ani se mai
menineau n cavitatea bucal 5 RPFA (35 %), iar dup 14 ani o singur RPFA. Rezultatele lui
Rochette, comparativ cu cele ale lui Williams i colab. (165), publicate n 1989, sunt prezentate n
tabelul 23.1.
Tabelul 23.1. Rezultatele lui Rochette, comparativ cu cele ale lui Williams, referitoare la longevitatea unor RPFA
Longevitatea n ani Rezultatele lui Rochette Rezultatele lui Williams i colab.
1 100% 99%
2 93% 80%
3 93% 75%
4 86% 73%
5 86% 70%
6 71% 70%
7 71% 67%
8 64% 67%
9 64% 67%
10 64% 67%

n anul 1985, Bratu i colab. (26) au publicat un studiu asupra longevitii unor RPFA
frontale realizate dup metoda Rochette (35 PPFA) sau condiionate prin metalizare (14
PPFA), inserate m perioada 1975-1983. n toate cazurile a fost utilizat i silanul A 174. ase
PPFA au suferit decolaje dup o perioad medie de patru luni. Zece restaurri din zona frontal
mandibular au suferit decolaje dup trei-patru ani, n primul rnd datorit mobilitii diferite a
dinilor stlpi. Nousprezece RPFA au avut longeviti peste cinci ani. La nivelul a opt dini
stlpi autorii au observat prezena cariilor i uzura adezivului la nivelul orificiilor. Toate RPFA
condiionate prin metalizare erau funcionale m 1985. RPFA gravate acid electrolitic (14),
inserate ncepnd cu anul 1983 erau m 1985 funcionale.
Creugers i Van't Hof (42) au utilizat meta-analiza pentru a evalua 16 studii clinice.
Aceti autori au gsit urmtoarele valori ale longevitii RPFA: 89 1 % la un an, 84 1 % la
doi ani, 80 1 % la trei ani i 74 2 % la patru ani. Boyer i colab. (20) au raportat valori
similare la unu, doi i patru ani.

1204
 Haastert i colab. (1992), pe un lot de 2800 restaurri adezive, a raportat un eec primar
de 36% pentru protezele cu trei elemente, iar dup recolajul acestora o rat a succesului de
86,3% timp de 5 ani.
Creugers i colab., n 1992, (43) au raportat un procent de supravieuire" de 75 % n
zona frontal i 44 % n zona lateral la 7,5 ani (pe un studiu asupra 203 RPFA), dinii stlpi
fiind preparai minimal (lcauri supracingulare, ocluzale i planuri de ghidare). RPFA frontale
maxilare au dovedit o rat a longevith mai sczut dect cele mandibulare. RPFA gravate acid
electrolitic au fost gsite mai retentive dect cele cu orificii (rata longevitii fiind de 78%,
respectiv 67%). Similar, Gilmour i Ali (58) au raportat rate nalte de eec in cazul RPFA
maxilare i mandibulare cu preparaii minime ale dinilor stlpi, de 38 %, respectiv 50 %. n
cadrul lotului studiat de RPFA (toate fiind condiionate prin sablare i colate cu Panavia EX),
25% din decolaje au avut loc n prima lun, iar 50% n primele 9 luni de la inserare. Din acelai
studiu mai rezult rate mai mari de eec n cazurile restaurrilor din zona lateral mandibular,
faptul fiind pus pe seama dificultilor de izolare a cmpului operator, coroanelor clinice scurte
i poziiei de implantare. In schimb, RPFA frontale mandibulare prezint o longevitate peste
medie, probabil datorit izolrii mai bune a cmpului operator i forelor ocluzale mai
favorabile. Autorii au mai constatat o scdere a sntii parodontale manifestat printr-o
discret inflamaie gingival, pus pe seama supraconturrii elementelor de agregare (datorit
nepreparrii sau preparrii peliculare minime) i *a ndeprtrii necorespunztoare a adezivului
de la nivel cervical. Alte studii (Clyde i Boyd 1988 i Hussey i colab. 1991, citai de (73)) au
concluzionat c RPFA m zona lateral cu putemice caracteristici retentive au o rat a
longevitii mai mare dect RPFA dm zona frontal, cu preparaii peliculare minime. Simon i
colab. (147) au raportat faptul c, la patru ani, longevitatea RPFA din zona lateral crete de la
60 la 95 % n cazul preparrii unor anuri longitudinale proximale la nivelul dinilor stlpi. m
schimb, n opinia autorilor menionai, aceste anuri proximale nu mresc semnificativ
longevitatea RPFA din zona frontal.
Utiliznd meta - analiza, Verzijden i colab. (164) au raportat rezultate mai bune
pentru RPFA de zon lateral maxilar comparativ cu RPFA laterale mandibulare. Chang
i colab. (39) au atribuit acest succes controlului mai bun al umiditii cmpului operator la
maxilar, precum i distribuiei mai favorabile a forelor ocluzale la arcada superioar. Oricum,
longevitatea crescut la maxilar se datoreaz, se pare, nlimii coronare mai mari la nivel
molar, comparativ cu molarii mandibulari. Murakami i Barrack (105) au raportat o relaie
de proporionalitate direct ntre suprafaa dentar implicat m colaj i fora ncesar
decolajului.. Rammelsberg i colab. (127) au raportat 100 % succes la 6 ani pentru RPFA de
zon posterioar colate pe dini stlpi ale cror preparaii includeau anuri i puuri proximale
paralele, fa de 37% la cazurile far asemenea preparaii. Aceiai autori au concluzionat c
modalitatea de condiionare a aliajului nu este relevant dac preparaiile peliculare sunt bine
efectuate.
Restaurrile cu dou elemente de agregare au o rat de succes mai mare dect cele cu
mai multe elemente (87,8 % fa de 56,3 %) (39), ceea ce vine n opoziie cu postulatul emis de
Rochette n 1972 conform cruia aria de colaj crete prin mrirea numrului de dini stlpi.
Acest aspect a fost explicat prin faptul c fiecare dinte prezint o mobilitate fiziologic proprie,
diferit (ntre 28-105 (Jm), care creeaz un stres considerabil la interfaa adeziv-aliaj. Acest
postulat are la baz observaiile mai multor autori cu privire la inele de imobilizare adeziv
efectuate la grupul frontal inferior. Acestea se extindeau i la nivelul celor doi canini, de obicei
cu o implantare mai bun fa de incisivii inferiori.
1205
 n timp ce unii autori consider recolajul ca un fapt viabil, Marinello i colab. (99), atest
c acesta conduce la rate crescute de eec, raportnd o rat a eecurilor de 40 % dup primul
recolaj i 60 % dup al doilea, afirmaii care concord cu cele ale lui Creugers i colab. (41).
Similar, printr-un studiu in vitro, Naifeh i colab. (108) au msurat o scdere de 50 % a
adeziunii iniiale, dup ce elementele de agregare au fost curate de adeziv, regravate iar
punile recolate. . .
Studiul publicat n 1991 de Rammelsberg i colab. (127), pe un lot de 105 RPFA
urmrite pe o perioad de 2,3-5 ani, a artat c prepararea dinilor stlpi dup un design retentiv
a dus la scderea considerabil a eecurilor prin decolaj, la un an, iar gravajul acid electrolitic
sau silanizarea aliajelor Co-Cr utilizate nu au avut nici o influen asupra ratei eecurilor la
restaurrile cu retenie mecanic adecvat.
Hussey i colab. (69) au raportat o rat a decolajelor de 31% n primele trei luni de la
inserare.
ntr-un studiu longitudinal publicat n 1992 efectuat pe un lot de 131 de RPFA urmrite
pe o perioad de pn la 8,5 ani, colate cu Superbond, de Boning i Reppel (21) au gsit o rat a
longevitii de 67% la 6 ani n zona frontal maxilar, iar la 7 ani de 59% n zona frontal
mandibular. n zona lateral, longevitatea la 6 ani a fost de 35% pentru ambele arcade. Cauzele
care au determinat eecurile au fost: cedarea mbinrii adezive (30 cazuri), traumatisme externe
(3 cazuri), carii secundare (2 cazuri) i defecte ale placajului ceramic (5 cazuri). Includerea
intermediarilor m traiectoriile funcionale ale mandibulei nu determin o cretere semnificativ
a eecurilor, iar la nivelul dinilor stlpi, autorii au determinat o cretere marcat a indicelui de
plac.
Tot m 1992, Gutschow (62) a semnalat faptul c n cazul unui lot de 75 RPFA hibride,
eecurile au survenit n urma cedrii mbinrii adezive.
Studiul retrospectiv pe 15 ani efectuat de Thayer i colab. (156) pe un lot de 85 de
RPFA cu orificii sau gravate acid electrolitic, a artat o proporie a eecurilor prin decolaj de
39%, fiecare dintre restaurri supravieuind cel puin 4,5 ani. Scond din calcul restaurrile care
au fost recolate/refacute, rezult o rat a eecurilor de 19%. Nu s-au observat diferene
semnificative ale ratei decolajelor ntre punile cu orificii i cele gravate acid electrolitic.
Eecurile au fost mai numeroase la brbai dect la femei, cnd suprafaa de colaj a fost
mic sau forma de rezistena insuficient. n schimb, vrsta pacienilor, localizarea edentaiei,
tipul aliajului i al adezivului, numrul elementelor de agregare i al intermediarilor, pierderea
adezivului de la nivelul orificiilor, mrimea orificiilor, tipul ocluziei i bolile parodontale
iniiale nu au influenat semnificativ decolajele.
Un alt studiu deosebit de interesant este cel publicat m 1993 de Barrack (10). n perioada
martie 1981-martie 1992, au fost inserate 127 restaurri adezive (n total 455 elemente), la 109
pacieni, urmrite pe o perioad de minimum un an i maximum 11 ani. Rezultatele referitoare
la longevitate sunt prezentate m tabelul 23.2. Referitor la parodoniu, Impresia general a
autorului a fost aceea c restaurrile nu au influenat n mod evident sntatea parodontal.
Complicaia major semnalat de autor a fost virarea nuanei stlpilor spre gri, mai ales
m perioada 1981-1983, cnd nu existau adezivi opaci. Barrack recomanda chiar schimbarea
metodei terapeutice dac dinii stlpi au un grad ridicat de transluciditate sau sunt prea nguti ,
vestibulo-oral.
Stark i colab. (149) au publicat n 1994 un studiu efectuat pe 348 de RPFA inserate n
perioada 1982-1992. Probabilitatea KapIan-Meier de supravieuire la 5 ani a fost de 53%.
Localizarea RPFA i modalitatea de condiionare sunt factori care influeneaz decisiv

1206
 Tabelul23.2.
Rezultatele clinice ale studiului lui Barrack (10)
Perioada de inserare Numrul restaurrilor Decolaje Succes
inserate
03.1981-02.1983 40 8 80,0%
03.1983-02.1991 87 1 98,9%
03.1981-02.1991 127 9 92,9%
07.1983-02.1991 ... (design 82 0 100%
mai retentiv)
06.1985-02.1991 (utilizarea 50 0 100%
adezivului Panavia)

longevitatea. Astfel, RPFA frontale prezint o rat a longevitii mai mare dect cele de zon lateral iar
sistemul OVS confer o supravieuire mai mare dect sablarea (la aliajele cu coninut de metale nobile).
Nu s-au gsit diferente eseniale ntre RPFA realizate din aliaje cu coninut de metale nobile i cele fr
coninut de metale nobile, ntre punile colate cu Comspan Opaque i Microfill Pontic. Autorii au propus
i o clasificare a eecurilor n: eecuri primare (decolajul parial sau total), eecuri secundare
(decolajele realizate forat, de ctre medic, n cazul cariilor, parodontitelor marginale sau
disfunciilor ocluzale) i eecuri teriare (defecte la nivelul materialului de placare).
Intr-un studiu longitudinal efectuat m 1995 de Rammelsberg i colab. (129), autorii au
concluzionat c localizarea edentaiei, extinderea acesteia i modalitatea de preparare a dinilor stlpi
sunt factori care influeneaz longevitatea RPFA. Prepararea retentiv a dinilor stlpi poate permite
extinderea utilizrii RPFA chiar n zone supuse unor fore ocluzale mari sau n cazul unor bree mai
extinse. ">
Intr-o monografie de referin, Kerschbaum i colab. (80) au realizat o sintez a datelor
bibliografice existente pn la acea dat, referitoare la restaurrile prin RPFA (tabelul 23.3., 23.4., 23.5,
23.6.).
In clinic, restaurarea prin RPFA ridic i problema apariiei cariilor secundare
marginale, care este dezbtut destul de des. La originea debutului procesului carios st fenomenul de
solubilizare a adezivului, dar nici dehiscenele de la nivelul interfeei adeziv-smal nu trebuie neglijate.
Cum o serie de interfee sunt situate de obicei n locuri mai puin accesibile mijloacelor de igienizare,
apariia cariilor la interfa este explicabil. i in protetica tradiional, fenomenul apariiei cariilor
secundare pe bonturi acoperite cu coroane de nveli este ndeobte cunoscut. Evidenierea procesului
carios este mascat ns de ctre coroana de nveli i trdat de durere cnd leziunea progreseaz spre
camera pulpar.
In protetica adeziv, apariia cariilor marginale la interfa poate f decelat mult mai uor clinic
datorit particularitilor morfologice i de design ale elementelor de agregare.
Periajele profesionale i aplicaiile topice de produse fluomrate trebuie s fie obligatorii la toi
pacienii care au beneficiat de tratamente prin RPFA, care trebuie dispensarizai ntocmai ca i cei cu
proteze implanto-purtate. Studiul realizat n 1996 de Wood i colab. (168) pe un lot de 103 pacieni
purttori ai unor RPFA de 10 ani, a artat c la interfaa aliaj-adeziv exist dehiscene microscopice m
28% din cazuri, n timp ce la interfaa smal- adeziv dehiscenele apar m 19% din situaii. Separaia
marginal ntre elementele de agregare i smal, la nivel incizal sau ocluzal a fost de 219170 |Jm. m
plus, 56% dintre cazuri prezentau pierderi de adeziv (subconturari) lajonciunea aliaj-smal, indicnd c
probabil se produce o autolimitare a pierderii

1207
a adezivului la acest nivel. Autorii nu au determinat nici o relaie ntre separaiile marginale menionate
i cariile marginale sau eventualele decolaje.
Tabeliil 23.3. Rata de succes i probabilitatea de succes a 1637 RPFA cu trei elemente (80)
Longevitate (ani) Rata de succes anual, real (%) Probabilitate de succes dup Kaplan-Meier (%)

0 100,0 100,0
1 91,1 91,9
2 83,4 85,9
3 73,6 79,9
4 62,4 72,7
5 50,4 66,1
6 36,6 62,2
7 19,9 53,5
Reprezentarea unui studiu statistic despre probabilitatea de longevi Cutler/Ederer itate calculat Tabelul 23.4. dup Kaplan-Meier
(criteriu - primul decol ^K80) sau

Prim autor An Numr Probabilitate de succes dup ani (%) Descriere y

puni 2,5 3,0 4,0 5,0 7,5

Reppel 1986 102 90 sablate

Pfeiffer 1986 56 83 gravaj acid
Kellet 1987 108 50-60 gravaj / Rochette
Marinell
0 1988 88 84 gravaj acid
40 40 Rochette
Creugers 1989 166 85 RPFA anterioare
37 55 RPFA posterioare
Paszyna 1989 514 70 date de registru
Peters 1990 52 60 gravaj acid
Creugers 1991 1598 74 metaanaliz
Haastert 1992 1637 66 date de registru
Creugers 1992 203 75 RPFA anterioare
Verzijde 1993 201 '81 RPFA anterioare
56 RPFA posterioare
Isidor 1993 23 100 RPFA posterioare
Stark 1994 348 53 sablare, OVS

n tabelul 23.5. este redat problematica apariiei cariilor secundare marginale, sintez realizat
de Kerschbaum m anul 1995 (80).
La pacienii tratai prin RPFA pot aprea i o serie de modificri patologice parodontale. Ele se
datoreaz m special greelilor m elaborarea designului elementelor de agregare i a intermediarului,
insuficienei deschiderii ambrazurilor cervicale dintre dinii stlpi i intermediar, distanei insuficiente
dintre marginea cervical a elementelor de agregare i marginea gingiei libere, ca i igienei defectuoase.
De menionat i existena unui anumit teren cu predispoziie genetic pentru apariia manifestrilor
patologice parodontale. m tabelul 23.6. sunt redate cteva aspecte parodontale legate de terapia prin
RPFA.
Un studiu mai recent a fost realizat de Besimo i colab. (19) pe un lot de 130 de RPFA inserate
n perioada 1985-1993, toate condiionate prin gravaj acid electrolitic. Evaluarea a 127

1208
de puni s-a fcut n anul 1993. Rata de succes, estimat dup Kaplan-Meier a fost de 97% la trei ani i
94% la 5 ani.
Tabelul22.5.
Procese carioase asociate terapiei prin RPFA (80)
Prim autor An Numrul Longevitate Carii Observaii
punilor (luni)
Artun 1984 53 15(5-22) nu RPFA cu 3 elemente
Williams 1984 63 32 (0-64) 2 cazuri far RPFA laterale
Esthelman 1984 39 42 nu
Chew 1985 10 24 nu
Thompson 1986 217 42-73 nu
Berekally 1987 144 36 4 cazuri
Wiltshire 1987 44 18(13-36) 1 caz far RPFA laterale
Kellet 1987 108 48 1 caz Rochette / gravaj acid electrolitic

Van der Veen 1988 64 42 (24-72) nu '

Marinello 1988 102 0-60 nu Rochette / gravaj acid electrolitic

Williams 1989 99 84-120 3 cazuri la toate elementele de agregare

Paszyna 1990 788 1-60 1 caz studiu de registru; dinte anterior
cariat
Chang 1991 49 2-69 6 cazuri doar la elemente de agregare decolate

Verzijden 1993 201 1-30 5 cazuri doar la elemente de agregare decolate

Stark 1994 348 1-120 13 cazuri cu 17 elemente de agregare

Liebrecht i colab. (92) au publicat n anul 1998 rezultatele unui studiu realizat pe un lot de 148
RPFA cu trei elemente, cercetnd influena suprafeei de colaj i a circumferinei elementelor de
agregare asupra riscului de decolaj. Rata de succes la cinci ani a fost de 82,5%. Au fost identifcai i ali
factori care influeneaz longevitatea unei RPFA: localizarea, modalitatea de condiionare a intradosului
elementelor de agregare, gabaritul mezio-distal al intermediarului. Autorii sugereaz ca m cazul
existenei unor bree edentate extinse i a unei suprafae de colaj reduse (chiar pe unul din cei doi stlpi),
s fie reevaluat opiunea terapeutic.
n anul 1998, Tschemitschek (162) a publicat rezultatele unui studiu statistic referitor la longevitatea a 80
de RPFA cu trei elemente. Pacienii au fost mprii n dou grupe de vrst:
17 pacieni tineri (15,3 2,0 ani) i 32 pacieni aduli (43 18,7 ani). Autorul nu a gsit nici o
diferen statistic semnificativ ntre longevitatea RPFA n cadrul celor dou gmpe de vrst. In schimb,
longevitatea a depins de localizarea edentaiei, n ordinea descresctoare durata de via a RPFA
find: incisiv central, incisiv lateral i canin.
Am prezentat in extenso datele din literatura de specialitate cu privire la longevitatea i prognosticul
agregrilor adezive deoarece la noi n ar aceast modalitate de agregare se practic pe scar limitat i
pentru a ncuraja practicienii orientndu-i spre acest tip de reconstituiri, mult apreciat la vrste
tinere.

1209
 Tabelul 23.6.
Modificri parodontale datorate RPFA (80)
Prim autor An Numrul Timpul scurs de la Elemente controlate Concluzii
punilor colaj (luni)
Artun 1984 53 15(5-22) dini stlpi / nestlpi acumulare semnificativ de plac
pe intermediar
Williams 1984 63 32 (0 - 64) fr fr modificri
Belser 1985 22 43 (30 - 68) dini stlpi / nestlpi fr diferene; nlocuit 2.1. i 1.1.

Thompson 1986 217 36-72 ? acumulare crescut de plac pe

intermediar
Loges 1986 39 14 stlpi / control indice de plac crescut
Creugers 1987 10 dinte omolog indice de plac crescut la
jonciunea dintre elementele de
agregare i intermediar
Hinz 1988 39 1-36 dinte omolog indici de plac crescui parial

Katay 1988 43 18 dinte omolog indici de plac crescui parial

Marinello 1988 77 >24 dinte omolog indici de plac i de sngerare

gingival crescui
PreicT 1990 61/26 6i60 restaurri indice de plac crescut la
convenionale vs. restaurrile adezive
adezive

|Buth 1991 48 24-36 starea dinaintea indice de plac crescut dac

inserrii distana dintre elementele de
agregare i gingie este < 1 mm

Stark 1994 348 1-120 observarea evoluiei modificri n 10 cazuri

n timp

23.5. Bibliografie

1. Aasen S. M., Ario P.D. - Bonding systems: A comparison ofmaleic and phosphoric acids (abstract 269). J A
DentRes, 1993, 72, p.137.
2. Abdulhag A. S., Claffey N., Byrne D., Hussey D. - Effects of groove placement on retention / resistance of
maxillary anterior resin - bonded retainers. J Prosth Dent, 1995, 74 (2),p. 133-139. 3; Alsobrook S. C.,
Murray G. A., Ydes J. L. - Bond strengths ofacid etched bridge retainers. J Pedodont, 1984,
8,p. 386-392.
4. Aquilino S. A., Diaz - Arnold A. M., Piotrowski T. J. - Tensile fatigue limits of prosthodontic
adhesives. J. Dent Res, 1991, 70,p. 208-210.
5. Asmussen E. - Factors affecting the quantity ofremaining double bonds m restorative dental polymers.
Scand J DentRes 1982,90, p 490.
6. Assemat - Tessandier X. - Modifications des dents supports d'ancrages des bridges colls. Les Cahiers
de Proth6se, 1984, 54,p. 47-60.

1210
Atta M. 0., Smith B. G. N., Brown D. - Stress cycling ofbonding systems for direct bonded bridge retainers.
(Abstract nr. 549). J Dent Res (Special Issue), 1989, 68, p. 250.
Atta M. 0., Smith B. G. N., Brown D. - Bond strength ofthree chemical adhesive cements adhered to a
nickel- chromium alloy for direct bonded retainers. J Prosth Dent, 1990, 63 (2), p. 137-143.
Barbant A. - La r6tention des bridges coll6s. Les Cahiers de Proth6se, 1995, 92, p. 68-77. Barrack G. -
The etched cast restoration - Clinical techniques and long-term results. Quintessence Int, 1993,
24 (10), p. 701-713.
Barrack W., Bretz W. A. - A long-term prospective study ofthe etched cast restoration. Int J Prosth, 1993,
6,p. 428-^38.
Begg P. R., Kesling P. C. - Theorie et technique orthodontique de Begg. Julien Pr6lat, Paris, 1982.
Besimo Ch., Jger K. - Die Klinik der AdhsivbrUckentechmk - Teil I. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 1986,
96, 1126-1136,.
Besimo Ch., Jger K. - Die Klinik der Adhasivbrtlckentechnik - Teil II. Schweiz Monatsschr Zahnmed,
1986,96,p.1259-1272.
Besimo Ch., Mindszenty E. - Klinische und konstructive Aspekte der extrakoronalen
Adhasivverankerungen in der Modellgussprothetik. ZWR, 1988, 97 (6), p. 522-532.
Besimo Ch. - Adhsivprothetik. Curs lito. Basel, 1989. Besimo Ch. - Indikationen und
Kontraindikationen in der Adhasiv Brilcken Technik - EineStandotrbestimmung. Schweiz Monatsschr Zahnmed,
1990, p. 100.
Besimo Ch. - Adhasivbrtckentechnik - Indikationen und Kontraindikationen in der
Adhsivbrickentechnik -eine Standortbestimmung. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 1990, 100 - 3, p. 325-323,.
Besimo Ch., Gchter M., Jahn M., Kuhn A. - Klinischer Erfolg bei elektrolitisch konditioniertenAdhasivbrtlcken.
Dtsch Zahnarztl Z, 1996, 51 (9), p. 501-505.
Boyer D. B., Williams V. D., Thayer K. E., Denehy G. E., Diaz - Arnold A. M. - Analysis of debond rates
of resin - bonded prostheses. J Dent Res, 1993, 72 (8), p. 1244-1248.
BOning K., Reppel P.-D. - AdhsivbrUcken - eine Longitudinalstudie. Dtsch Zahnrztl Z, 1992, 47 (9), p.
608-610.
Bratu D., Mikulik L., Roiu R., Borun Cristina - Contention de groupe incisives-canines inferieures a
l'ide- des atelles fixes directement sur l'email par collage. L'Information Dentaire, 1980, 62 (43), p. 3979-3987.
Bratu D., Mikulik L., Munteanu D. - Tehnici adezive n stomatologie. Ed. Facla, Timioara, 1982.
Bratu D., Farba N., Bratu Elisabeta - Verificarea la MEB a unor modele de gravaj acid al smalului
dinilor permaneni tineri. Stomatologia, 1983, 30, p.307.
Bratu D., Bratu Elisabeta, Zawadzki A. - Pregtirea suprafeelor n cursul tehnicilor adezive - trecut i
prezent. Comunicare USSM Timi, martie 1985.
Bratu D., Bratu Elisabeta, Zawadzki A. - A decade ofown experience in reduced frontal edentation with
acid etched resin bonded cast restouration. Cerma News Letter,, 1986,4 ( 1), 9-14,
Bratu D., Borun Cristina, Zawadzki A., Alpen K., Alpen 0. - Die Kompozit tzbrucke im
Frontzahnbereich. Stomatologie der DDR, 1987,4, p. 219-223.
Bratu D., Policec A., Leretter M., Romnu M., Uram-uculescu S. - G-EL-TIM - echipament stomatologic
romnesc pentru gravarea electrolitic a unor aliaje nenobile. Timioara Medical, 1991, tomulXXXVIII (3^), 13-
Bratu D., Ciosescu Diana, Romnu M., Leretter M., Uram-uculescu S. - Materiale dentare n cabinetul de
stomatologie. Ed Helicon, Timioara, 1994.
BratuD., Colojoar Carmen, Leretter M., Ciosescu Diana, Uram-uculescu S., Romnu M. - Materiale
dentar n laboratorul de tehnic dentar. Ed Helicon, Timioara, 1994.
Bratu D., Romnu M, Ciosescu Diana - Resin bonded bridges in the treatment of edentulous upper centralincisor.
Cerma NewsLetter 1995, 1, p. 18-29.
Bratu D., Fabricky M. - Sisteme integral ceramice. Ed. Helicon, Timioara, 1998.
Bratu D., Leretter M., Romnu M., Negruiu M., Fabricky M. - Coroana mixt, ediia a H'a, Ed.
Helicon,Timioara, 1998.
Brauer G. M., Termini J. D. - Bonding ofbovine enamel to restorative resin: effect of pretreatment ofenamel.
J Dent Res, 1972, 51,p.151-153.
Buonocore M. G. - A simple method ofincreasing the adhesion ofacrylic flling materials to enamel
surfaces. JDent Res, 1955, 34, p. 849-853.
Buonocore M. G. - The Use ofAdhesives in Dentistry. Charles C. Thomas, Springfield, Ilinois, 1975.

1211
Burgess J. 0., McCartney J. G. - Anterior retainer design for resin-bonded acid etched fixed partial dentures. J
ProsthDent, 1989,61, p. 433-436.
Caughman F., Robert .W. C., Clark L. L. - The effect offinishing resin-bonded fixed partial dentures on
post cementation tensile strength. J Prosth Dent, 1988, 59, p. 149-153.
Chang H.-K., Zidan 0., Lee I. K., Gomez-Marin 0. - Resin-bondedfixed partial dentnres: a recall stndy. J
Prosth Dent, 1991, 65, p.778-781.
Chang J. C., Powers J. M., Hart D. - Bond strength of composite to alloy treated with bonding systems. S ' s
Prosthodont, 1993, 2, p. 110-114.
Creugers N. H., Snoek P. A., Van'T HofM. A., Kayser A. F. - Clinical performance ofresin bonded bridges: a5-
year prospective study. Part II. Failure characteristics and survival after rebonding.J Oral Rehabil,1990, 17,p. 179-
Creugers N. H., Van'T Hof M. A. - An analysis of clinical studies on resin bonded bridges. J Dent Res, 1991,
70, p. 146-149.
Creugers N. H., Kyser A. F., Van'T HofM. A. - A seven-and-a-half-year study ofresin-bonded bridges. J
DentRes, 1992, 71, p. 1822-1825.
Dahl B. L., Krogstad 0. - The effect ofa partial bite raising splint on the occlusal face height. Acta OdontolScand
1982, 40, p. 17-24.
Daniel X. - FunfJahre praktische Erfahrung mit dem Slip-Casting System. Dental Labor, 1994, XLII ( 4/ 94),
p.473-482.
Demars-Fremault Christiane, Michel Anne - Traumatologie de l'incisive permanente immature. Rev Odonto-
Stomat, 1997, tome 26, nr. 6, p. 235-244.
Degrange M., Gentilhomme C. - Mecanismes d'ancrage et d'adh6sion des bridges colles. 2e partie -Application des
principes de l'adhesion aux concepts des preparations. Les Cahiers de Prothese 1986, 54,p. 85-97.
Dhillon M., renton A. H., Watson P. A. - Bond strength ofcomposite to perforated and etched metal surfaces.
JDentRes, 1983, 62, p. 304.
Diaz - Arnold A. M., Williams V. D., Aquilino S. A- The effect offilm thickness on the tensile bond strength
ofa prosthodontic adhesive. J Prosth Dent, 1992, 66, p. 614-618.
Diedrich P. - Rasterelektronmikroscopische Untersuchungen zur Schmelzkonditionierung bei der Klebertechnik.
Fortschr Kieferorthop 1979, 40, p.408.
Diedrich P. - Bracket - Adhsivtechnik in der Zahnheilkunde. Hanser, Munchen, 1983.
Dumfahrt H., Schaffer H. - Vollkeramische Adhsivbrucken aus Optec Hsp im klinischen Versuch. Dtsch
Zahnrztl Z50, 1995, 5, p. 375-378.
Dune S. M., Millar B. J. - A longitudinal study ofthe clinical performance ofresin bonded bridges and splints.
BrDentJ, 1993, 174, p. 405-411.
Duret F. - Schnelle Polymerisation von Kompositen mittels Plasmalicht. Das Colleg Magazin, 1998, 4, p. 91-98.
El-Mowafy 0. M. - Posterior resin-bonded fixed partial denture with a modified retentive design. A clinical
report. J Prosth Dent, 1998, 80 (1), p.9-11.
Eshelman J. R., Moon P. D., Douglas H. B. - Retentive strength ofacid etchedfixed prostheses. J Dent
Res,1981,60,p.349.
Forbes J. F., Horn J. S. - Characterization ofbonding composites for two types ofmetal retainer. J Dent Res,1984,
63, p. 320-
Gilmour A. S. M., Ali A. - Clinical performance ofresin - retained fixed partial dentures bonded with a chemically
active luting cement. J Prosth Dent 1995, 73, p. 569-573.
Givan D. A., Fitchie J. G., Anderson L., Zardiackas L. D. - Tensile fatigue of4-META cements bonding three
base metal alloys to enamel and comparison to other resin cements. J Prosth Dent, 1995, 73, p.377-385.
Gratton D. R., Jordan R. E., Teteruck W. R. - Resin bonded bridges-.the state ofthe art. Ont Dent, 1983, 60, p.
9-19. Guggenberger R. - Das Rocatec - System - Haftung durch tribochemische Besichtung. Dtsch Zalmrztl Z 44,
1989, ll.p. 874-876.
Gutschow F. - Nachuntersuchung von kombiniert adhsiv/konventionell fixierten Brucken. Dtsch Zahnrztl Z
47, 1992,9,p.606-608.
Gwinnett A. J. - Human prismless enamel and its influence on sealant penetration, Arch Oral Biol, 1973, 18,
p.441.
Gwinnett A. J. - The bonding ofsealants to enamel. J Am Soc Prev Dent, 1973, 1, p. 21-29.

1212
Gwmnett A. J., Kanca J. - Micromorphology of the bonded dentin interface and its relationship to bond
strength. Am J Dent, 1992, 5, p. 73-77.
Heinenberg B. J. - Die modifizierte Maryland-Brucke. Quintessenz Berlin, 1984. Holste Th., Kerschbaum Th. -
Konsensus - Papier "Klebebrucken. Dtsch Zahnrztl, Z 49, 1994, 3, p. 213-216.
Howe D. F., Denehy G.E. - Anterior fixed partial dentures utilizing the acid etch technique and a cast metal
framework. J Prosth Dent, 1977, 37, p. 28-31.
Hussey D. L., Pagni C., Linden G. J. - Performance of400 adhesive bridges fitted in a restorative
dentistrydepartment. J Prosth Dent, 1991, 19, p. 221-225.
IbsenR. L., Neville K. - Adhesive Restorative Dentistry. W. B. Saunders, Philadelphia, 1974, p. 139-159.
Imbery T. A., Burgess J. 0., Naylor W. P. - Tensile strength ofthree resin cements following two alloy surface
treatments. Int J Prosthodont, 1992, 5, p. 59-67.
Imbery T. A., Davis R. D. - Evaluation oftin plating systems for a high noble alloy. Int J Prosthodont, 1993,
6,p. 55-60.
Imbery A. T., Eshelman E. G. - Resin -bonded fixed partial dentures: a review of three decades of progress.
JADA, 1996, 127, p. 1751-1760.
Isidor F., Stokholm R., Ravnholt G. - Tensile bond strength of resin luting cement to glass infltrated porous
aluminium oxide cores (In - Ceram). Eur J Prosthodont Restor Dent, 1995, 3 ( 5), p. 199-202.
Jakob E., Marx R. - Silicoaterverfahrenfur die Klebebrucke. Dtsch Zahnrtl Z 1988, 43, p. 461-464.
Kern M., Knode H., Strub J. R. - The all-porcelain, resin bonded bridge. Quintessence Int, 1991, 22, p. 257-262.
Kem M., Sommer S., Strub J. R. - Randbereiche von metall- und vollkeramischen Adhsivbrucken sowie
Adhsivattachments in vivo. Dtsch Zahnarztl Z 50, 1995, 10, p. 760-762.
Kern M., Thompson V. P. - Bonding to glass infiltrated alumina ceramic: adhesive methods and their
durability. J Prosth Dent, 1995, 73( 3), p.240-249.
Kem M., Thompson V. P. -Durability ofresin bonds topure titanium. J Prosthodont, 1995, 4 (1), p. 16-22.
Kerschbaum Th. - Adhsivprothetik. Brucken, Attachments, Schienen, Veneers. Urban & Schwarzenberg,
Munchen, Wien, Baltimore, 1995.
Kielbassa A. M., Attin T., Wrbas K. -Th., Stossek M., Hellwig E. - Der Einflup der untersciedUchen
Verarbeitung des Hqftvermittlers aufdie Zughqftung von Glaskeramik auf Dentin. Dtsch Zahnartl Z 52,1997,4,p.
252-256.
Kobayashi K., Kodama T., Uchiyama Y. - Effect of a new dental adhesive on dentin bonding (Abstract nr. 261). J
Dent Res (Special Issue), 1993, 72, p. 136.
Kondo Y., Yamashita A. - Physical and adhesive properties of newly developed adhesive resin cement (Abstract
nr. 215). J Dent Res (Special issue), 1992, 71, p. 132.
Kreuger G. E., Diaz-Arnold A. M., Aquilino S. A., Scandrett F.R. - A comparison of electrolytic and chemical
etched systems on the resin-to-metal tensile bond strength. J Prosth Dent, 1990, 64, p. 610-617.
Kullmann W. - Vergleichende Untersuchungen an 20 verschiedenen Kunststoff Befestigungsmaterialen fiir
Schmelz - Adhsions - Brucken. Dtsch Zahnarztl 1986, Z 41, p. 484-489.
Kiihl W., Renk A. - Untersuchungen tiber die Haftfestigkeit von Isopast an Palliag M im Zugversuch nach
untertsciedlicher Vorbehandlung der Metalloberflche. Dtsch Zahnarztl 1982, Z 37, p. 961-963.
LaBarre E. E., Ward H. E. -An alternative resin bonded restoration. J Prosth Dent, 1984, 52, p. 247-249.
Lacy A. M. - Improved retentionfor bonded cast metal rests: a case report. Quintessence Int, 1991, 22 ( 6), p. 439
Lang N. P., Siegrist Guldener E. Beatrice. - Farbatlanten der Zahnmedizin 4. Kronen und Brucken Prothetik.
Georg Thieme Verlag Stuttgart - New York, 1993.
Laswell H. R., Welk D. A., Regenos J. W. - Attachment ofresin restorations to acid pretreated enamel. JADA,
1971,82,p. 558-563.
Lee B. D., Phillips R. W., Swartz M. L. - The influence ofphosphoric acid etching on retention ofacrylic resin to
bovine enamel. JADA, 1971, 82, p. 1381-1386.
Liebrecht S., Pfeiffer P., Haastert B., Kerschbaum Th. - Einflup von Flche und Umfang anf den Langzeiterfolg
bei Klebebrucken. Dtsch Zahnarztl 1998, Z 53 (6), p. 386-391.
Livaditis G. J., Thompson V. P. - Resin bonded cast restorations: clinical study. Int J Periodont Restor Dent, 1981,
Livaditis G. J., Thompson V. P. Etched casting: an improved retentive mechanism for resin bonded
retainers. J Prosth Dent 1982, 47, p. 52-58.
1213
 94. Love L. D. Breitman J. B. - Resin retention by immersion etched alloy. J Prosth Dent, 1985, 53, p.
623.
95. Maestroni C., Maestroni F. - Le scellement et la collage en ortodontie. Act Odonto-Stom, 1977, 119, p.
493.
96. Mardaga W. J., Shannon I. L. - Decreasing the depth ofetch for direct bonding in orthodontics. J Clin
Orthod, f 1982, 16, p. 130-132.
97. Marinello C. P. - Adhsivprothetik: K.linische und materialkundliche Aspekte; Anwendung als
Alternative beim festsitzendenund abnehmbaren Zahnersatz unter spezieller Berucksichtigung einer innovativen
Verankerungsmfiglichkeit im Rahmen der Teilprothetik. Habilitationsschrift, Zurich, 1988. ^
98. Marinello C. P., Kerschbaum T. H., Pfeiffer P., Reppel P. D. - Success rate experience after rebonding
and renewal ofresin-bondedfixedpartial dentures. J Prosth Dent, 1993, 63, p. 8-11.
99. Matsumura H., Kawahara M., Tanaka T., Atsuta M. - Surface preparations for metal frameworks of
composite resin veneered prostheses made with an adhesive opaque resin. J Prosth Dent, 1991, 66, p. 10-15.
100. McLaughlin G. - Composite bonding ofetched metal anterior splint. Compend. Cont. Ed. Dent., 1981,
2, p. 279.
101. Meiers J. C., Meetz H. K. - Design modifications for etched - metal, resin-bonded retainers. Gen
Dent, 1985, 33,p.41.
102. Mikulik L., Bratu D. - Rolul primerilor silanici n terapia edentaiei frontale reduse. Stomatologia,
1980, vol. XXVII (1), 51-55.
103. Moon P. C. - Resin bonded bridge tensile bond strength utilizing porous patterns. J Dent Res, 1984,
63, p. 320.
104. Murakami I., Barrack G. M. - Relationship to surface area and design to the bond strength of etched
cast restorations : an in vitro study. J Prosth Dent, 1986, 56, p. 539-545.
105. Musil R., Tiller H. J, - Der Kunststoff-Metal Verbund in der Zahnarztlichen Prothetik. VEB Johann
Ambrosius Barth, Leipzig, 1988.
106. MUnster St. R. - Versorgung mit AdhasivbrUcken - ein Erfahrungsbericht. 1989, ZWR 6, p. 510-523.
107. Naifeh D., Wendt S. L., Doromis L. D., McKnight J. P. -A laboratory evaluation of rebond strength
ofsolid retainers ofthe acid-etched fxed partial denture. J Prosth Dent, 1988, 59, p.583-587.
108. National Institute ofDental Research. Workshop - biocompatibility ofmetals in dentistry. JADA,
1984, 109, p. 469^71.
109. Nishimura R. D. - Etched metal cngulum rest retainer. JADA, 1986, 112, p. 177-179.
110. Novelli C., Lacey A. M., Watanabe L. G. - Shear bond strength ofadhesive resins to dental alloys
(Abstract nr. 1759), J Dent Res 1995, 74 (Special Issue), p. 231.
111. Nykamp T. L., Lorey R. E., Myers G. E. - A comparison ofthe various mechanisms of etched - metal
resin bonded bridges. JDentRes, 1984, 63, p. 331.
112. O'Brien W. J. - Dental Materials: Properties and Selection. Quintessence Publishing Co., Inc., 1989.
113. Omura I., Kawashima M., Yamauchi Y., Wada T. - Adhes'ion of new dental adhesive to tooth
structure (Abstractnr. 214), J Dent Res 1992 , (Special issue) 71, p. 132.
114. Parsch6 E., Bratscho R. 0., Arnetzl G., Haas M. - Das UDA System- eine Alternative zur
Konventionellen Bruckentechnik. Phillip Joumal, 1993, 9, p. 401^104.
115. Peters S., Locke H. G. - Adhasiv-ProthetiK. Falldokumentationen aus Praxis und Labor. Quintessenz
Verlags-GmbH, Berlin, Chicago, London, Sao Paulo und Tokio, 1986.
116. Peters S. - Die Semipermanente Versorgung mit Hilfe der Adhsiv-Prothetik. Dtsch Zahnrztl 1994,
Z 49 (3,) .(^ p. 242-244.
117. Peutzfeldt A., Asmussen E. - Siicoating: evaluation of a new method ofbonding composite resin to
metak Scand J Dent Res, 1988, 96, p. 171-176.
118. Pfeiffer P. - Bondings bei der Klebrucken Technik. Dtsch. Zahnrztl. 1986, Z 41, p. 155-158.
119. Pfeiffer P., Schwickerath H. - Der Einsatz von Palladium - Gold Legierungen bei der Klebebrlicke.
Dtsch Zahnartl 1986, Z 41, p. 289-292.
120. Portnoy L. - Constructing a composite pontic in a single visit. Dent Survl973, p. 20-23.
121. Pospiech P., Rammelsberg P., Gernet W., Toutenburg H. - In-Ceram- Adhsivbrucken: der Emflul
der Prparationsform und Gerustaltung aufdie Bruchfestigkeit. Dtsch Zahnarztl 1994, Z 49 (8), p. 622-626.
122. Pospiech P., Rammelsberg P., Unsfild F. -A new designfor all-ceramic resin-bonded fixed partial
dentures. Quintessence Int, 1996, 27 (11), p. 753-758.
123. Potts R. G., Schillingburg H. T., Duncanson M. G. - Retention and resistance of preparations for cast
restorations. J Prosth Dent, 1980, 43, p. 303-308.
124. Pr6bster L., Setz J., Bachmann R. - Ein Verfahren zur verbesserung der mecanischen Retention von
KlebebrOcken. Die Quintessenz 1988, l,p. 51-63.
1214
 125. Probster L. - Adhasivbriicken - eine alternative Therapie kleinerer Zahnliicken. Quintessenz Zahntech
1992, 18,p. 971-984.
126. Rammelsberg P., Gernet W., Pospiech P., Pahle M. - Klinischer Vergleich von adhsivbrucken in
Abhngigkeit von Prparationsform und Gerustkonditionierung. Dtsch Zahnarztl 1991, Z 46 (10), p. 653-656.
127. Rammelsberg P., Pospiech P., Gernet W. - Clinicalfactors affecting adhesivefixed partial dentures: a
6-year study. J Prosth Dent, 1993, 70, p. 300-307.
128. Rammelsberg P., Behr M Pospiech P., Gernet W., Handel G., Toutenburg H. - Er\veiterte Indikation
adhsiver Restaurationen als stetische und substanzschonende Alternative zu konventionellen Brucken. Dtsch
Zahnarztl 1995, Z 50 (3), p. 224-227.
129. Renk A., Hartmann D. - Untersuchungen Uber die Haftfestigkeit von PalliagM - Komposite -
AetzbrUcken nach Vorbehandiung der Metalloberflache. Dtsch Zahnarztl 1982, Z 37, p. 957-960.
130. Renk A., Holste T. H. - Anwendung und Technik der Komposit - Aetzbrtlcken im jugendlichen
Gebiss (II). Quintessenz 1983, 9, p. 1697-1703.
131. Reppel P. D. - Die Frontzahnlticke bei Jugendlichen unter besonderer BerUcksichtung der
Klebebrilcke. ZWR 1985, 94, p. 648-652.
132. Reppel P. D. - Klebebrtlcken in der Zahnrztlichen Prothetik. Klinische, rasterelektronmikroskopishe
und experimentelle Untersuchungen. Hanser, MUnchen, 1988.Rochette A. L. - Adhesion par polymeres et
traitement de surface en Odonto - Stomatologie. Actualits Odonto - Stomat. 1972, 98, p. 175.
133. Rochette A. L- Vissage-collage en Odonta-Stomatologie. Paris, Ed. Julien Pr61at, 1975.
134. Rochette A. L. - Les "Bondlays" moyen d'ancrage en prothese fix6e: 14 ans de recul. Les Cahiers de
Proth6se, 1985,52,p. 33-63.
135. Rochette A. L., Bohsali K. - Collage et visage en prothse fxe. Autre solution que la coiffe
complete sur dents pulp6es. Les Cahiers de Proth6se, 1993, 81,p. 107-121.
136. Romnu M., Bratu D., Diana Ciosescu, Uram-uculescu S. - Posibiliti de microcondiionare a
smalulni n tehnicile de colaj. Stomatologia, 1994, tomul XXXXI (1-2), p. 11-18.
137. Roufgnac M. de, Cooman J. de - Prototype d'un bridge coll6 a insertion horizontale. Actualit6s
Odonto-Stomat. 1984, 147, p. 551-555.
138. amama Y., Bouniol C., Ollier J. - Facteurs mfluenQant les formes de contours des ancrages colls.
Les Cahiers de Proth6se, 1985, 52, p. 69-90.
139. Sandhaus S. -Das mehrfunktionelle Ankersystem. Die Quintessenz 1985, 4, p. 685-698.
140. Seto B. G., Caputo A. A. - Photoelastic analysis ofstresses in resin-bonded cingulum rest seats. J
Prosth Dent. 1986,56, p. 460. ; -ote;?s
141. Siebert G. K. - Dentallegierungen in der Zahnrztlichen Prothetik. Carl Hanser Verlag, Mlinchen -
Wien, 1989.
142. Silverstone L. M. - The acid etch technique: in vitro studies with special reference to the enamel
surface and the enamel-resin interface. In silverstone, L. M., and Dogon , I. L. (eds.): Proceedings ofan
International Symposium ofthe Acid etch Technique. North Central Publishing Co., St. Paul, Minnesota, 1975.
143. Silverstone L. M., Saxton C. A., Dogon I. L., Fejerskov 0. - Variation in the pattern ofacid etching
ofhuman dental enamel examined by scarming electron microscopy. Caries Res, 1975, 9, p. 373-378.
144. Silverstone L. M., Hicks M. J., Featherstone M. J. - Oral fluid contamination of etched enamel
surfaces:aSEMstudy.JADA, 1985, 110, p. 329-332.
145. Simon J. F., Gartrell R. G., Grogono A. - Improved retention of acid etched fixed partial dentures: a
longitudinal study. Quintessence Int, 1992, 68, p. 611-615.
146. Simonsen R., Thompson V., Barrack G. - Etched cast restorations: clinical and laboratory
techniques. Quintessence, Chicago, 1983.
147. Stark S., Holste Th., Kepler B. - Klebebrucken - eine JO-Jahres Studie. Dtsch Zahnarztl, 1994, Z 49
(3), p. 266-270.
148. Strub J. R. i colab. - Prothetik, BandII, Quintessenz Verlag GmbH, 1994.
149. Swift E. J., Cloe B. C. - Shear bond strengths ofnew enamel etchants. Am J Dent, 1993, 6, p. 162-
164.
150. Swift E. J., Perdigao J., Heymann H. 0. - Bonding to enamel and dentin : A briefhistory and state
ofthe art, 1995. Quintessence Int, 1995, 26 (2), p. 95-110.
151. Tanaka T., Atsuta T., Uchiyama Y., Kawashima I. - Pitting corrosionfor retainmg acrylic resin
facings. J Prosth Dent 1979, 42, p. 282-291.
152. Tanaka T., Atsuta M., Nakabayashi N., Masuhara E. - Surface treatment ofgold alloysfor adhesion. 1
Prosth Dent,1988, 60, p. 271-279.

1215
 153. Tay W. M. - Resin bonded bridges. A practitioner's guide. London: Martin Dunitz, 1992.
154. Thayer K. E., Williams V. D., Diaz-Arnold A. M., Boyer D. B. - Acid-etched resin bonded cast metal
prostheses: a retrospective study of5 to 15-year-old restorations. Int J Prosth, 1993, 6 (3), p. 264-269.
155. Thompson V. P., Del Castillio E., Livaditis G. L. - Resin bond to electrolytically etched non precious
alloys for resin bonded prostheses. J Dent Res, 1981, 60.
156. Thompson V. P. - Electrolytic Etching Modes of Various Nonprecious Alloys for Resin Bonding. J
Dent Res, 1982, 61 (special issue 1), p. 186.
157. Thompson V. P., Livaditis G. J. - Etched Casting Acid Etch Composite Bonded Posterior Bridges, J
Pediatric Dent,1982,4(l),p.38-43.
158. Thompson V. P. - Die Maryland - Briicke. Phillip Journal 1985, 5, p. 23-26.
159. Thompson V. P., Grolman K.., Liao R. - Bonding of adhesive resin to various non-precious alloys. J.
Dent;
Res. 1985, 69, p. 314.
160. Tschernitschek H. - Provisorische Klebebrucken. Dtsch Zahnarztl 1998, Z 53 (9), p. 613-615.
161. Vanherle G., Smith D. C. - International Symposium on Posterior Dental Restorative Materials, 1985.
162. Verzijden C. W., Creugers N. H., Van't HofM. A. - A meta-analysis oftwo different trials on posterior
resin-bonded bridges. J Prosth Dent 1994, 22 (1), p. 29-32. " c^l
163. Williams V. D., Thayer K. E., Denehy G. E. - Cast metal resin bonded prostheses: a 10 year
retrospective study. J Prosth Dent 1989, 16, p. 436-441.
164. Wiltshire W. A. - Tensile Bond Strengths ofVarious Alloy Surface for Resin Bonded Bridges.
Quintessence of Dental Technology 1986, 4, p. 227-232.
165. Wirz J., Besimo C., Schmidli F. - Die Haftmechanismen am Metallgerust von Adhsiv Brucken-Eine
Standortbestimmung. Schweiz Monatschr Zahnmed 1988, 98, p. 265-272.
166. Wood M., Kern M., Thompson V. P., Romberg Elaine - Ten-year clinical and microscopic
evaluation of resin-bonded restorations. Quintessence Int, 1996, 27 (12), p. 803-807.
167. Yap A. U. J., Stokes A. N. S. - Resin bonded prostheses. Quintessence Int. 1995, 26 (8), p. 521-530.
168. Zidan 0. - Etchedbase metal alloys: comparison ofreliefpatterns, bond strengths andfracture modes.
Dental Materials 1985, 1, p. 209-213.

1216
 24. METODE I DISPOZITIVE DE ABLAIE A
RESTAURRILOR FIXE

Existena protezelor fixe este efemer. Adeseori ele trebuiesc ndeprtate de pe cmpul
protetic, din varii motive (uzura n timp i/sau deteriorarea pieselor protetice, leziuni coronare
ale dinilor stlpi naturali ce conduc la complicaii endodontice consecutive sau o serie de
complicaii periimplantare la nivelul stlpilor artificiali).
Ablaia unei restaurri protetice fixe uni sau pluridentare (crowns and bridges removing)
se face, m general cu un instmmentar rotativ adecvat (freze speciale) care permite secionarea, de
exemplu, a unei coroane de nveli metalice, ndeprtarea marginilor secionate i ulterior
ndeprtarea ei n totalitate de pe bont. 0 astfel de protez secionat devine de neutilizat i nu
mai poate f recondiionat dect m mod excepional. Alteori ablaia se poate face far
secionare.
Tehnicile de ablaie variaz de la o restaurare unidentar la alta, respectiv, de la un
element de agregre la altul. Ablaia unei restaurri fxe poate f o manoper simpl, care
dureaz cteva minute (de obicei, cnd proteza i-a pierdut parial adaptarea la preparaie) sau
poate dura un timp ndelungat, fiind un procedeu mai complicat, att pentru medic ct i pentru
pacient. De exemplu, ndeprtarea unei puni totale, cu elemente de agregare heterogene
(coroane de nveli, de substituie, 3/4 etc.) necesit o edin de tratament mai lung, cnd
trebuiesc luate o serie de precauii. Exist ns i dispozitive care permit ndeprtarea
restaurrilor protetice far ca acestea s fe secionate.
Instrumentarul utilizat astzi pentru ablaia protezelor fixe este bogat i diferit. Este
suficient s amintim tipurile de freze de secionat metal, adaptate pentru diferite duriti ale
aliajelor i care se folosesc la diverse turaii. n completarea instmmentarului rotativ de secionat
au fost elaborate o serie de dispozitive i instrumente chiar metode i procedee care uureaz
munca practicianului. Adeseori folosirea acestora are rezultate spectaculoase, uneori, ns,
utilizarea lor intempestiv poate duce la accidente nedorite. Astfel una dintre manoperele cele
mai dificile este ndeprtarea unui DR dm canal. Cu ajutorul unor freze foarte fne se ncearc
ndeprtarea cimentului de fixare din jurul su. Apoi se vibreaz poriunea eliberat cu
ultrasunete, dup care se ncearc traciunea sau rotaia lui cu diferii cleti. Nu avem ns
niciodat garania c putem evita fracturarea rdcinii.
Vom trece m revist, m cele ce urmeaz, cteva dispozitive i metode de ablaie, care ni
s-au prut mai reprezentative.
1217
 24.1. METODE DE ABLAIE PRIN DEZVOLTAREA DE OCURI MECANICE

Majoritatea metodelor de ablaie folosite la ora actual n stomatologie utilizeaz pentm

ndeprtarea restaurrilor protetice un dispozitiv ce dezvolt ocuri mecanice. Aceste dispozitive au
evoluat m timp, pomind de la simplul instrument preconizat de Treymann pn la modemul sistem
electro-mecanic CORONAflex (KaVo).

24.1.1. DISPOZITIVE MANUALE

n cazul dispozitivelor manuale ocul mecanic este obinut prin imprimarea unei fore mnerului
dispozitivului. ocul este transmis prii active a dispozitivului (ghearei), aceasta dislocnd restaurarea
protetic.

24.1.1.1. INSTRUMENTELE TREYMANN I SCHROEDER

Instmmentele n discuie reprezint cele mai simple dispozitive de ablaie prin dezvoltarea de
ocuri mecanice. q
Instrumentul Treymann are forma literei J". Gheara se inser sub marginea cervical a
protezei, iar la extremitatea opus se aplic fore prin lovire cu un ciocnel stomatologic.
Cel de-al doilea instrument, preconizat de ctre Schroeder, se difereniaz de cel descris
anterior, avnd gheara interschimbabil. Instmmentele Treymann i Schroeder pot fi utilizate ca atare sau
m asociere cu o metod de secionare a piesei protetice.

Fig. 24.1. a. Instrumentul Treymann; b. Instrumentul Schroeder cu cele trei gheare interschimbabile.

1218
 24.1.1.2. CIOCANUL" DE NDEPRTARE A PROTEZELOR FIXE

Aa zisul ciocan" de ndeprtare a protezelor fixe a fost printre primele dispozitive preconizate
pentru acest scop. Prezint un bra pe care culiseaz o greutate de diferite forme i un vrf cu ghear
interschimbabil. Ghiara se insmueaz ntre terminaia protezei i dinte, urmnd ca prin micrile de
glisare a greutii s ia natere o for care s dezinsere proteza de pebont.

Fig. 24.2. Ciocanul" de descimentare i accesoriile sale.

Instmmentul poate fi utilizat singur, ca atare (cnd se urmrete ablaia unei proteze la care doar
un element de agregare este descimentat sau n combinaie cu instmmente rotative, m diverse alte situaii.
Atunci cnd doar un element de agregare este descimentat, nainte de a aplica ciocanul" se poate aciona
pe elementul de agregare nc fix cu un instmment acionat de ultrasunete (de exemplu cele pentru
detartraj) care fractureaz pelicula de ciment i faciliteaz actiunea ciocanului".

24.1.1.3. DISPOZITIVUL DE DEZINSERARE CU ArC

Dispozitivul m discuie dispune de un arc inclus ntr-un cilindru metalic care se armeaz uor
prm culisarea a dou piese. Apsarea pe un buton declaneaz desfacerea arcului care, la rndul su,
transmite o micare de traciune pieselor terminale, asemntoare cu cele ale ciocanului" manual cu
greutate. Utilizarea acestui dispozitiv poate duce adeseori la fracturarea bonturilor. Exist, ns,
dispozitive care dezvolt fore gradate i care au diminuat mult procentul accidentelor amintite.

Fig. 24.3. Dispozitivul de dezinserare cu arc.

1219
 24.1.2. TEHNICA ATD

Tehnica ATD se bazeaz pe utilizarea unui dispozitiv metalic cu una sau mai multe bucle,
conectat la ciocanul" prezentat anterior.
Acest dispozitiv se poate prezenta sub trei forme: ATD 012 (simplu), ATD 018 i ATD 022 (cu
bucle duble).
In principiu tehnica ATD se bazeaz pe tracionarea unor fire cu o anumit flexibilitate, fire care
sunt trecute prin spaiile interdentare, nconjurnd astfel proteza fix. Acionarea firelor se face n axul
coronar al stlpilor fr micri de rotaie sau de alt natur care ar periclita implantarea lor.
Trebuie precizat c exist o limit de siguran a firelor utilizate, ele rupndu-se automat la fore
corespunztoare unor greuti de circa 16 kg, n chitul achiziionat existnd mai multe seturi de astfel
de fire.

24.1.2.1. DISPOZITIVUL ATD 012 (SIMPLU)

Dispozitivul ATD 012 este folosit n special pentru ndeprtarea PPF cimentate defmitiv
sau temporar, ct i n cazul PPF pe implante, indiferent de tipul de ciment utilizat pentru fixare
Se nelege de la sine c ablaia protezelor fixe prin instrumentare nu benefciaz de aces
dispozitiv.
ATD 012 poate fi utilizat chiar i pentru ndeprtarea inlay-urilor. Firul este trecut prin spaiul
interdentar, peste intermediari, cu ajutorul unui ic care est(
apoi prins n dispozitivul metalic (fig. 24.4.). Exist posibilitatea utilizrii mai multor astfel d(
dispozitive, traciunea realizndu-se separat.

24.1.2.2. DISPOZITIVUL ATD 018

Dispozitivul ATD 018 este utilizat m special pentru ndeprtarea coroanelor i ;

inlay-urilor. Firele vor fi trecute peste cele dou dispozitive lipite vestibular i oral pe coroan respectiv
prin dispozitivul lipit pe faa ocluzal a inlay-ului, dup care se realizeaz micri di traciune fie cu
ciocanul de descimentat fie cu dispozitive mai performante.
Trebuie menionat c tehnica este economic, permind reutilizarea att a dispozitivelo de
descimentat (adezive) ct i coroanelor ce au fost ndeprtate.
ndeprtarea dispozitivelor adezive de pe coroan se realizeaz prin imersia acestora i aceton.

24.1.2.3. DISPOZITIVUL ATD 022

Dispozitivul ATD 022 permite ndeprtarea PPF punii printr-o singur manevr, cel dou
ochiuri ale firelor avnd rolul de a evita deraparea. El este indicat m special pentru PP] ceramice cu stlpi
paraleli de maximum 3^4 elemente.

1220
 Fig. 24.4. Tehnica ATD: mod de utilizare (a, b, c, d) i prezentarea dispozitivelor ATD 012 (g),
ATD018(h)iATD022(i).

Fig. 24.5. Modaliti de utilizare a dispozitivului ATD 018 pentru descimentarea coroanelor i a inlay-urilor.

1221
 24.1.3. DISPOZITIVE ELECTRO - MECANICE

Sistemul Anthogyr
Dispozitivul utilizat pentru dezinseria automat a PPF poate fi ataat unitului dentar (la
micromotoml pneumatic sau electric) i dezvolt ocuri mecanice, far a fi nevoie de exercitarea unei
fore mecanice din partea clinicianului. Procedeul este extrem de simplu de realizat, el fiind realizabil cu
o singur mn.
Frecvena micrilor de traciune poate fi ajustat variind viteza de lucru a micromotorului. De
asemenea, exist posibilitatea ajustrii i a amplitudinilor micrilor de retracie. ;
Tehnica poate fi direct, sistemului atandu-i-se vrfuri/crlige de retracie de diferite tipuri sau
se poate utiliza m combinaie cu dispozitivele ATD prezentate anterior.

Fig. 24.6. Aspectul dispozitivului de descimentare automat i corelaia ntre viteza micromotorului i a frecvenei ocurilor exercitate.

Tabelul24.1. Accesorile sistemului Anthogyr.

ACCESORII INDICAII

Vrflung angulat (1428) >, coroane pe dinii posteriori

1
Vrfscurt angulat (1427) coroane pe incisivi

Vrfplat cu dispozitive antiderapante (1429) coroane pe dinii frontali

Vrfangulatla90(1425) PPF diverse

FireATD012de50mm PPF i coroane pe dinii frontali

FireATD012de60mm PPF i coroane pe dinii posteriori

Fire ATD022 de 95 mm PPF ceramice cu 3 elemente

FireATD022de 150mm PPF cu 4 elemente

Fire cu ochiuri duble coroane diferite

1222
 Adeseori se ntrebuineaz i dispozitivele aparatelor de detartraj activate de ultrasunete. Ele pot
fisura cimentul dintre bonturi i elementele de agregare sau protezele unidentare, permind, ulterior
ablaia mai uoar a acestora.

Sistemul CORONAflex (KaVo)

Sistemul CORONAflex este o variant a firmei KaVo pentru sistemul ATD. In comparaie cu
alte sisteme, el permite ndeprtarea restaurrilor dentare fixe cu posibilitatea reutilizrii lor ca RPP.
Dac inem cont de timpul necesar pentru secionarea coroanelor la care se adaug luarea amprentei,
realizarea i fmisarea unei restaurri temporare, care presupune consumul unui alt material, sistemul se
impune ca o modalitate de economisire a timpului i materialelor consumate.
Principiul de funcionare a sistemului CORONAflex este asemantor cu cel al tehnicii ATD.

Fig. 24.8. Principiul de functionare al sistemului

CORONAflex: a. vechiul principiu: exist
posibilitaea fracturrii bonturilor coronare; b.
Fig. 24.7; Sistemul principiul conservativ de ndeprtare a protezelor
CORONAflex - concretizat de firma KaVo n sistemul
aspect general. CORONAflex.

Rezultatele cele mai bune au fost obinute cu acest sistem m cazul ndeprtrii protezelor
cimentate cu ciment FOZ, ZOE i PCZ. Au fost nregistrate probleme cu acest sistem la ndeprtarea
protezelor cimentate cu CIS i CD. Acestea s-ar datora m mare msur adeziumi chimice la smal i
dentin a CIS i microagregrii duble a CD.
Cu ct restaurrile protetice au funcionat o perioad mai lung, cu att ndeprtarea lor va fi mai
facil.
Este important de subliniat faptul c fora acestui dispozitiv trebuie s fie orientat m sensul
axelor diniior. n cazul ndeprtrii PPF, se va aciona, la nceput, m dreptul stlpului celui mai fragil
pentru ca stlpul cel mai putemic s permit o ghidare a direciei de ndeprtare a protezei. Sistemul
CORONAflex se comercializeaz mpreun cu mai multe accesorii:
a) Forcepsul
Restaurrile fixe unidentare, att m zona frontal ct i n zona lateral, pot fi ndeprtate cu
ajutoml forcepsului (vezi fig. 24.9.). Poziionarea acestuia trebuie facut sub ecuatorul coronar sau la
nivelul extremitii cervicale coronare.
Utilizarea forcepsului se face la fel de uor m toate cele patru cadrane. Dup poziionarea
forcepsului, ndeprtarea coroanei se face acionnd asupra arcului cu sistemul CORONAflex.
In funcie de natura cimentului utilizat la fixare
este nevoie de un numr mai mare sau mai mic de activri
a Sistemului (numr de impulsuri
Fig.24.9.Forcepsul:a.aspectgeneral;b.poziionarea
rpnptfltc tbrcepsului n zona subecuatoriala; c.
poziionarea tbrcepsului la nivelul extremitilor

cervicale coronare ' .

1223
 b) Clemele adezive
Coroanele de nveli solo, coroanele pariale, unele cape telescopate i chiar elementele
de agregare ale unor PPF dentare, n zona anterioar sau posterioar, care nu au ecuator (de ex.:
greeli tehnologice) i deci nu pot fi ndeprtate cu ajutoml forcepsului, necesit utilizarea
sistemului CORONAflex m tandem cu aceste cleme adezive.
Clema trebuie s ajung pn la marginea gingival (n zona cervical terminal a
coroanei) att n zona vestibular ct i n zona oral.
Modul de utilizare este urmtorul: se cur elementele protezei fixe sau coroana cu past far
fluor (pentru a nu reduce adeziunea). Se ndeprteaz pasta i se usuc zona ce va fi apoi acoperit cu un
adeziv pe baz de cianoacrilat. n acest timp se prepar RA (ex:
Pattem Resin - GC sau Palavit - Kulzer),
ntr-o consisten pstoas. Rina se depune
pe cleme i acestea, la rndul lor, se depun
pe coroanele tratate cu cianoacrilat. Rina
va ptmnde prin orificiile clemelor. Excesul
de material trebuie ndeprtat nainte de
ntrirea rinii pentru a nu afecta coroanele.
Dup uscarea i polimerizarea
cianoacrilatului i a rinii, sistemul
CORONAflex este ataat la clem i activat
m sensul axului dentar.
Rina acrilic poate fi ndeprtat
de pe protez cu ajutorul unei flcri de
spirtier. Din motive igienice i estetice se
recomand
sablarea regulat a clemelor n laborator i
ulterior sterilizarea acestora.
Fig. 24.10, Utilizarea clemelor adezive: a. clemele -
aspect general; b. poziionarea clemelor pe coroan; c.
c) Bucla
aplicarea adezivului; Bucla este utilizat la ndeprtarea
d. aplicarea clemei. PPF att n zona anterioar, ct i m zona
posterioar. Bucla este trecut pe sub corpul
de punte ct mai aproape de stlpul dentar, dup care este conectat la un mner (holder). La nivelul
acestuia din urm este poziionat sistemul CORONAflex. Este bine de tiut c n cazul unei puni
agregate pe molar/premolar, ndeprtarea acesteia trebuie s fie facut de la nivelul premolarului.

Fig. 24.11. Bucla: a. aspect general; b. modul de poziionare

Totodat trebuie tiut c sistemul nu se utilizeaz pe dini cu parodoniu compromis (pungi

parodontale adnci, atrofie osoas notabil).

1224
 24.2. INSTRUMENTE I CLETI PENTRU
DESCIMENTAREA I ABLAIA COROANELOR I
PROTEZELOR PARTIALE FIXE

Acest tip de instrumentar este conceput dup o tehnologie absolut nou, corespunztor cerinelor
clinice modeme. Cletii m discuie confecionai din titan permit ndeprtarea coroanelor i PPF dentare
far distrugerea lor sau a dinilor stlpi, ntr-un timp scurt i fr a antrena disconfort pacienilor.

24.2.1. CLETI FOLOSII LA ABLAIA RESTAURRILOR FIXE

Cele dou tipuri de cleti sunt

asemntoare n ceea ce privete dispozitivul de
prindere la nivelul zonei cervicale a coroanei i
diferite dispozitive prm modul m care se sprijin
pe dintele sau dinii adiaceni coroanei care trebuie
ndeprtat.
Ei acioneaz la nivelul marginii cervicale
a coroanei prin intermediul unor crlige care sunt
meninute la acest nivel cu ajutorul unor arcuri.
Una dintre falci se sprijin fie pe dintele al crei
coroan se indeprteaz (prin intermediul unui
umb special) fie pe dinii vecini (prin intermediul
unor suporturi din plastic) iar la cealalt falc sunt
ataate cele dou crlige care se aplic cervical. Fig. 24.12. Seciune n plan frontal a cletelui pentru ndepartat
punti

24.2.1.1. CLETELE PENTRU DESCIMENTAREA I ABLAIA COROANELOR DENTARE

Cletele are la nivelul falcii situate spre faa coronar a dintelui dou suporturi (asemntoare cu
nite aripioare) pentru susinerea unor piese din plastic care permit aplicarea lui pe coroan. Poziionarea
cletelui se face innd crligele laterale deschise, fapt ce permite ptmnderea lor sub marginea cervical.
n unele situah este necesar s se realizeze o descoperire

1225
a marginii cervicale a coroanei. Dup ce cletele a fost poziionat ferm, se apas uor pe mnerele acestuia
i astfel se ndeprteaz coroana. Presiunea care e necesar descimentrii coroanei este suportat n acest
caz de dinii vecini.

., l^

24.2.1.2. CLETELE PENTRU NDEPRTAREA PROTEZELOR PARIALE FIXE

Acest tip de clete difer de precedentul prin
modul de sprijin la nivelul coroanelor. Nu are dect o
aripioar spre mezial i un orificiu de fixare al umbului.
Cu el se pot ndeprta coroanele i/sau PPF ancorate pe
dinii 1.7; 2.7; 3.7; 4.7, n situaia cnd exist un grad de
mobilitate al dinilor stlpi. Pentru a evita extracia dinilor
mobili odat cu coroan-a se realizeaz un orificiu cu un
diametm de 3,5 mm pe faa ocluzal a acesteia i se alege
din tms un urub (pin) care se fixeaz la nivelul cletelui.
Fig. 24.13. ndeprtarea unei coroane cimentate Apoi se poziioneaz crligele laterale care ptmnd sub
pe 32. Presiunea necesar descimentrii este
marginea coroanei.
suportat n mod egal de 4.2 i 3.4 datorit
montrii suporturilor de plastic.

Fig. 24.14. Modul de utilizare al cletelui pentru ndeprtarea unei puni cu dini stlpi 1.5 -1.7 a. asupra stlpului
distal (dup realizarea unui orifieiu ocluzal), b. asupra stlpului mezial.

24.2.2. FORCEPSUL PENTRU SECIONAREA COROANELOR

DENTARE

Instrumentul a fost conceput pentru a nlocui metoda tradiional de secionare a coroanelor

dentare. Spre deosebire de instmmentarul rotatiy, forcepsul Montfort prezint avantajul de a nu expune
pulpa stlpilor vitali la stresul termic, fiind astfel atraumatic pentru pacient i mult mai uor utilizabil
pentru practician. El a fost preconizat pentru coroane din dou

1226
buci sau ambutisate din aliaje nobile, care sunt moi i permit a fi secionate de lama tioas a
instrumentului.
Forcepsul Montfort prezint dou falci. Partea (falca) pasiv, avnd form anatomic, concav
pe faa intem, se adapteaz intim pe faa vestibular a restaurri protetice.

Fig. 24.15. Forcepsul Montfort pentru secionarea coroanelor dentare.

Partea (falca) activ a forcepsului este reprezentat de o lam tioas interanjabil, distana
dintre falci putnd fi ajustat m funcie de dimensiunea V-0 a coroanei. De asemenea lama poate f
schimbat dup utilizare. Partea activ se inser la marginea cervical a feei orale a coroanei, apoi printr-
o micare a forcepsului nspre vestibular se realizeaz secionarea piesei protetice. Manevra se realizeaz
cu atenie pentru ca lama forcepsului s nu lezeze bontul coronar.
Forcepsul Montfort poate fi utilizat n combinaie cu pensa Planert, facnd din ndeprtarea
restaurrii protetice un procedeu simplu i atraumatic.

24.2.3. PENSA PLANERT

Pensa Planert este utilizat la ndeprtarea coroanelor i PPF, m urma secionrii prealabile a
acestora. Fiecare bra al pensei este prevzut la captul activ cu un disc pe care se afl patru dini dispui
la 90 unul de cellalt, facnd posibil utilizarea pensei m orice zon a arcadelor dentare.
In repaus axele dinilor de pe cele dou discuri coincid, iar m momentul acionrii braelor pensei,
acestea se distaneaz, ducnd la lrgirea restaurrii protetice.

Fig. 24.16. Pensa Planert.

1227
 Este important ca pereii obinui n urma secionrii s fie paraleli, iar secionarea s se extind,
n msura posibilitilor i pe faa ocluzal a coroanei.

Fig. 24.17. Modul de utilizare a pensei Planert: a. secionarea coroanei cu o freza efilat; b. paralelizarea pereilor cu
o frez cilindric;c. lrgirea coroanei cu ajutorul pensei Planert.

Pensa Planert reduce timpul alocat ndeprtrii restaurrii protetice, protejnd n acelai timp
esuturile restante prin scderea riscului de derapare a instmmentului folosit m mod curent la aceast
manoper.

24.3. ABLAIA COROANELOR METALO - CERAMICE

I INTEGRAL CERAMICE CIMENTATE PROVIZORIU,
CU AJUTORUL MATRICEI SIGVELAND

Chow (3) descrie o metod de ndeprtare de pe cmpul protetic a restaurrilor metalo-ceramice

i integral ceramice cimentate provizoriu, cu ajutoml matricei Sigveland. Aceasta datorit designului
su, adaptabil la colet i morfologiei dentare, asigur ablaia facil a acestor restaurri protetice. Tehnic:

-
matricea se aplic pe corbana ce urmeaz a fi
ndeprtat, marginea gingival a acesteia
insinundu-se ct mai aproape de marginea cervical
a restaurrii, fr a traumatiza parodoniul marginal;
- - cu ajutorul mnerului, coroana se ndeprteaz.
Dac apare o rezisten la dezinserare, se caut un
punct pe mner ct mai aproape de coroan, realiznd astfel un sistem de prghie.
De obicei coroana rmne ataat matricei. Este indicat totui protejarea cilor aeriene pentru a
mpiedica aspiraia accidental a restaurrii protetice.

1228
 24.4. ABLAIA RESTAURRILOR PROTETICE FIXE CU
AJUTORUL UNOR RINI

Richwill a preconizat o metod simpl de ndeprtare a coroanelor dentare cu ajutorul unei rini (far a
preciza denumirea i categoria din care face parte), metoda fiind de departe cea mai atraumatic, pstrnd
totodat integritatea restaurrii.
Rina prezint temporar, dup o nclzire prealabil, proprieti adezive. Aceasta este aplicat pe
suprafaa ocluzal a coroanei, apoi pacientul este invitat s oclud. Comprimat ntre cele dou arcade
antagoniste, rina este rcit, iar pacientul deschide gura printr-o micare rapid i putemic. Dup
ndepartare, coroana rmne temporar ataat rainii i dinilor antagoniti.
Tehnica prezint anumite dezavantaje:
- pacientul poate refuza dezocluzia, atunci cnd pentru ndeprtarea restaurrii fixe sunt necesare
fore mai putemice;
- utilizarea neadecvat a rinii poate duce la accidente nedorite prin aderarea acesteia la dinii
vecini i la antagoniti. Astfel m momentul dezocluziei se poate nltura o alt restaurare de pe arcada
antagonist dac adeziunea acesteia la cmpul protetic este mai slab dect cea a coroanei m dicuie sau
se luxeaz un dinte mobil cu insuficien parodontal.
Tehnica Richwill modifcat elimin aceste
neajunsuri. Ea se aplic m special n cazul restaurrilor
frontale.
Rina nclzit se aplic n treimea incizal a
coroanei, apoi se comprim uor ntre falcile unui
clete de extracie potrivit dintelui n cauz. Se
urmarete ca falcile cletelui s fie nconjurate de
rin, pentru a preveni lezarea suprafeelor coronare,
apoi se insinueaz spre apical adaptndu-se formei
anatomice a dintelui.
Dup rcirea, cu ap sau clorur de etil, a
rinii, prin aplicarea unor fore de traciune moderate
se realizeaz ablaia
coroanei dentare. In cazul restaurrilor ceramice Fig. 24.19. Indepartarea unei coroane jacket din
este interzis aplicarea de fore compresive, ceramic prin metoda Richwill modificata. Coroana
va fi readaptat apoi cimentat pe cmpul protetic.
riscnd astfel lezarea suprafeelor coronare.

24.5. ACCIDENTE I INCIDENTE APRUTE N

TIMPUL ABLATIEI RESTAURRILOR FIXE

Dei dispozitivele i metodele de ablaie a restaurrilor fixe au evoluat n timp, neutilizarea

acestora sau utilizarea lor neadecvat poate duce la apariia unor incidente nedorite

1229
de practician, traumatizante pentru pacient. Mai ales acolo unde metodele tradiionale sunt nc
preponderent folosite, ablaia restaurrilor protetice se transform uneori ntr-o manoper dificil i
neplcut.
Astfel, n timpul ndeprtarii coroanelor i PPF dentare poate apare:
- fractura bontului coronar sau a rdcinii dentare m cazul aplicrii unor fore excesive;
- luxarea dintelui, posibil mai ales la dinii cu insuficien parodontal i atunci cnd ablaia se face sub
anestezie;
- diverse complicaii pulpare m timpul secionrii restaurrii prin frezaj cu instrumentar rotativ datorit
supranclzirii esuturilor dentare restante;
- lezarea parodoniului marginal sau a altor formaiuni ale cavitii bucale (obraz, limb), prin deraparea
instmmentarului rotativ sau a celui folosit la lrgirea sau luxarea restaurrii de pe cmpul protetic;
i ;
- distmgerea integrrii tisulare a stlpilor implantari la care suprastructurile s-au fixat prin cimentare.
Folosirea unui instrumentar decvat i a urior dispozitive potrivite pentru fiecare caz n parte reduce
riscul acestor accidente i face ca ablaia restaurrilor fixe s fie un procedeu uor, rapid i atraumatic.
24.6.Biblio grafie

1. BlaesJ. - Pearlsforyour practice. Dental Economics, 10, p. 58, 1996. .;

2. Chiche G.J., Mikhail M.G. - Atraumatic removal of porcelain veneer crowns after nterim cementation. J
Prosthet Dent, 53, p. 164-165, 1985. '
3. Chow T.W. - A sqfe technique for removal of temporarily cemented porcelain cro-wns. Quintessence
Intemational, 18:10, p. 701, 1987.
4. Christensen G. - Salvaging and repairing cro^vns andfixedprostheses. JADA, 125:8, p. 1127-1130, 1994.

5. Conny D.J., Brown M.H. - Simplifed techniquefor the removal of a fixed partial denture. J Prosthet
Dent, 46, p.505-508, 1981.
6. Farah J., Powers J. - The Dental Advisor, 12:3, 1995.
7. Garsson B. - Patientproblems at the chair. The Farran Report, p. 536-537, 1995.
8. Garver D.S. - A safe crown removal technique. J Prosthet Dent, 39, p. 56-58, 1978.
9. Heuer G.A., Smith A.A., Reed R.B. - A techniquefor the removal of provisionally placed cast restorations.
J Prosthet Dent, 41, p. 669-670, 1979.
10. Hom H.R. - Practice considerations for successful crown andbridge therapy. Philadelphia: Saunders,
1976.
11. Liebenberg W. - Methods for removing crown and bridges: Preserving the restoration. Quintessence
Intemational, 26:1, p. 7-14, 1995.
12. Oliva R.A. - Review ofmethodsfor removing cast gold restorations. J Am Dent Assoc, 99, p. 840, 1979.
,:
13. Pruitt C. - A review of methods and instrumentation for removing crowns and bridges from prepared
teeth. Genral dentistry, 42:4, p. 320-326, 1994.
14. Smith N. - An instrumentfor removal ofdefective crowns or fixed partial dentures. Journal ofProsthetic
Dent.,
66:6, p. 823-824, 1991. 15 Westerman R. - A systemfor treatmg crown-and-bridgefailures.
Dentistry Today, 15:3, 1996.

1230
 25. MSURI DE IGIENIZARE INDIVIDUALA I
PROFESIONAL A RESTAURRILOR PROTETICE
FIXE

Meninerea unei strii de sntate a esuturilor cmpului protetic care suport i/sau vin n
contact cu o PPF constituie obiectivul proflaxiei teriare. Conceptul de prevenie, n cadrul
restaurrilor protetice m general urmrete meninerea strii de eutroficitate, pe o perioad ct
mai lung a esuturilor ce vin m contact cu piesa protetic, care, la rndul ei trebuie s
influeneze ct mai puin din punct de vedere biologic, fizic sau chimic aceste esuturi.
Se tie c placa dentar, depozitele moi i tartrul colonizeaz att suprafeele
dinilor naturali, ct i pe cele ale protezelor dentare.
Motivarea i instruirea pacienilor purttori de PPF, n vederea meninerii unei stri de
igien ct mai optime este una din obligaiile profesionale a medicului stomatolog curant.
STEIN i SPECKE (32) atrag atenia c meninerea m timp a restaurrilor protetice
exigente, din materiale scumpe i de mare acuratee depinde n mare msur i de felul cum
pacientul le ntreine, onornd astfel eforturile medicului i tehnicianului dentar. Studii
longitudinale au confirmat cu certitudine, c o igien oro-dentar bine controlat asigur ca i cea
mai sofisticat RPF (dac este corect conceput i executat) s nu afecteze echilibrul ecologic al
cavitii bucale.
Indiferent de gradul de cultur sanitar al bolnavului, explicarea i demonstrarea practic
a metodelor clasice i speciale de igien, trebuie s constituie un capitol m etapizarea
tratamentului protetic.
0 igien corect, bun, ct mai apropiat de starea fiziologic a tuturor suprafeelor care
compun o RPF se obine prin dou modaliti:
- autocurirea;
- igienizarea buco-dentar ce const din ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene,
prin:
- activitatea de igienizare personal i individual;
-controlulprofesionalalplcnbacteriene.

25.1. AUTOCURTREA

Pe tot parcursul micrilor masticatorii alimentele, mucoasele bucale, limba i gmpele

musculare efectueaz o permanent frecare, curare i lustruire a suprafeelor dentare naturale

1231
sau artifciale. Mecanismele de secreie salivar completeaz funcia de autocurare.
ntr-o bun msur RPF rmn curate i datorit autocuririi. Dac tehnicianul dentar
ine cont i aplic n cursul realizrii restaurrii de principiile care asigur o bun autocurare,
integrarea biologic se realizeaz mult mai uor. Aceste reguli se refer la: conturarea corect a
componentei fizionomice, la modelarea raional al ambrazurilor, conceperea designului
intermediarilor m relaia cu creasta edentat, evitarea zonelor concave, retentive, prelucrarea,
finisarea i lustruirea la luciul de oglind a componentelor metalice i a materialelor de placare,
etc.
In condiii fiziologice procesul mecanic de masticaie se produce altemativ, cnd pe o
parte, cnd pe cealalt a arcadelor dentare. n raport cu numrul mai mic sau mai mare al
micrilor mandibulare efectuate de pacient pn la nghiire, eficacitatea masticatorie va fi mai
mare sau mai mic. Miezul de pine necesit n medie 20-24 de micri, miezul de pine i coaja
30-34 de micri i camea de consisten medie 40-46 de micri.

25.2. IGIENIZAREA BUCO-DENTARA

Studiul microbiocenozei orale la bolnavii care urmeaz a fi tratai prin proteze

pariale fxe
Leziunile carioase, gingivitele i parodontitele marginale sunt expresia tulburrilor
ecosistemului cavitii bucale, prezena i patogenitatea bacteriilor fiind strns legat de apariia
acestor manifestri patologice. n acest sens, obinuinele alimentare nefavorabile, igiena bucal
deficitar i o funcie salivar tulburat duc la mperea echilibrului microbiocenozei bucale, cu
nclinarea balanei m favoarea bacterhlor patogene. , .
Determinarea prezenei acestor gmpe de bacterii, ca i fluxul i capacitatea de tampon a
salivei are o importan deosebit la urmtoarele categorii de pacieni:
gravide i mame de sugari (transmitere prin intermediul biberoanelor);
copii cu multiple leziuni carioase, asociate cu dini indemni la carie;
nainte de efectuarea unui tratament ortodontic (fix);
nainte de efectuarea unui tratament protetic;
la pacieni vrstnici, la care flora bucal poate fi modificat prin luarea anumitor
medicamente;
la pacieni cu xerostomie, indus de o anumit medicaie general. Datorit
particularitilor terapiei de RPF i de restaurare protetic pe implante, a costurilor pe care
acestea le reclam, ca i cu intenia prevenirii complicaiilor de tipul parodontitelor respectiv
periimplantitelor, trebuie introdus obligatoriu la toi aceti bolnavi determinarea unor gmpe de
bacterii n saliv, precum i determinarea capacitii tampon a acesteia, prin teste specifce.
Considerm aadar obligatorie determinarea microbiocenozei bucale naintea realizrii
unei restaurri protetice fixe i/sau reconstituiri protetice implanto-purtate.

1232
Astfel, n cazul RPF este important s fie apreciat corect susceptibilitatea la carie a pacientului
respectiv, deoarece dinii naturali utilizai ca stlpi pot fi atini m timp de procese carioase. De asemenea,
parodoniul marginal din jurul implantului poate fi afectat de o flor microbian cu potenial agresiv,
prezent la purttor.
Firma Vivadent, n cadrul programului Vivacare, combinnd i perfecionnd testele Dentocult
SM i Dentocult LB, a elaborat un test salivar dublu, CRT bacteria/CRT buffer (CRT - caries risc test)
care permite evaluarea urmtorilor parametrii: prezena streptococului mutans, considerat factoml
principal m apariia cariei dentare, lactobacilii acidofli, care favorizeaz i ei declanarea cariei i care
ne dau informaii asupra obinuinelor alimentare, precum i a activitii carioase a individului m general,
fluxul salivar i capacitatea tampon a salivei, care ne dau informaii determinante cu privire la funcia
de autocurare i la capacitatea de protecie i de remineralizare a dinilor, dup atacul acid.
Determinarea prezenei streptococului mutans ne indic gradul de populare bacterian a caviti
bucale; prezena i cantitatea lactobacililor ne dau informaii asupra coninutului n hidrai de carbon
din alimentaie, iar fluxul i capacitatea tampon a salivei relev proprietile remineralizante ale salivei i
ne pot da sugestii cu privire la prezena eventualelor obiceiuri, cum sunt fumatul i/sau administrarea
(controlat sau nu) de medicamente, precum i a unor boli sistemice.
n setul CRT bacteria este cuprins un tester cu dou medii de cultur, cu ajutorul cruia este
posibil testarea simultan a prezenei i frecvenei streptococului mutans, respectiv a lactobacililor m
saliv. Efectuarea acestui test este foarte simpl (fig. 25.1.).

Fig. 25.1. Reprezentarea schematic a desfurrii testului CRT-bacteria.

Fluxul salivar este stimulat prin masticarea unui bloc de parafin, determinnd
desprinderea bacteriilor de pe suprafeele dentare. Se recolteaz cantitatea necesar de saliv
pentru efectuarea testului i se impregneaz benzile speciale, cu mediu de cultur specific pentru
streptococul mutans pe o parte i pentru lactobacili de cealalt parte. Creterea altor bacterii
prezente n saliv pe aceste medii de cultur este mpiedicat de o tablet de bacitracin care se
introduce n epmbeta n care se va pune banda de cultur. Probele se introduc n continuare ntr-
un incubator, unde vor fi inute timp de 48 ore, la o temperatur de 37C (fig. 25.1.).

1233
Rezultatele se vor citi prin compararea cu benzile martor (fig. 25. 2.), determinnd numrul
sau densitatea unitilor bacteriene formatoare de colonii. Astfel, vom distinge patru clase:
pentru streptococul mutans - clasa 1 - sub 103 colonii, clasa 2 - ntre 103 i 10^ colonii, clasa 3 - ntre
105 i 106 colonii i clasa 4 - peste 106 colonii, iar pentru lactobacili --clasa 1 - 103 colonii, clasa2 -
104 colonii, clasa 3 - 105 colonii i clasa 4 - 106 colonii. Valoarea prag pentru riscul de carie este
de 250.000 colonii bacteriene (ndeosebi streptococ mutans), iar valorile de peste 1.000.000 sunt
corelate cu un risc deosebit de mare la carie, respectiv la parodontit marginal, la originea crora
st o igien bucal deficitar i obiceiuri alimentare vicioase. Acest test nu d informaii cu
privire la virulena bacterian. Cu 0 igien bucal bun i folosirea metodelor de fluorizare
scade evident cariogenitatea streptococilor mutans prezeni n saliy.

Mutans Sreptococci
(colonii /ml saliv)

loctobaciili
(colonii /ml saliv)

Fig. 25.2. Citirea rezultatelor testului CRT-bacteria se face prin comparare cu benzile martor.

Testarea capacitii de tampon a salivei va releva gradul pn la care sunt capabile sistemele
tampon salivare s neutralizeze aciditatea mediului bucal, pH-ul normal al salivei fiind de 6,4, deci
aproape neutm. Acest pH, care este expresia aciditii unui lichid, se modific permanent, sub influena
alimentaiei i a activitii plcii bacteriene. Dac pH- ul scade sub valoarea critic de 5,6 se consider
c saliva este acidifat i capacitile tampon reduse, iar dac pH-ul scade i mai mult, sub valori
de 4,5, capacitatea tampon a salivei este practic inexistent, ceea ce favorizeaz demineralizarea
;i
esuturilor dure dentare, sub aciunea acizilor bacterieni.
Testul CRT buffer (Vivadent), de stabilire a eficienei sistemelor tampon salivare este foarte
simplu de efectuat (fig.25.3.). Fluxul salivar este stimulat prin masticarea unei buci de parafm. Se
recolteaz saliv i se pipeteaz ctiva stopi pe o band Dentobuff, impregnat cu acid. Dup aproximativ
cinci minute, banda se va colora. Interpretarea testului se face prin compararea probei obinute cu o scal
de culori (fig. 25.4.). Rezultatele pot fi urmtoarele:
albastru - pH >i 6,0, verde - pH = 4,5 - 5,5 i galben - pH ^ 4,0.

1234
 Fig. 25.3. Reprezentarea schematic a desfurrii testului CRT-buffer.
CAPACITATE

TAMPON

mare medie scazuta

Fig. 25.4. Citirea rezultatelor testului CRT-buffer se face prin comparare cu o scal de culori.

Pe baza rezultatelor acestor teste, se poate face o clasificare preterapeutic a pacienilor care
urmeaz s beneficieze de PPF tradiionale sau implanto-purtate. Aceast clasificare relev riscul de carie
i riscul de mbolnvire parodontal astfel:
Riscul de carie / Riscul parodontal
risc minim O/ far gingivit, urme de tartru /O (PBI 0-20%)
risc mediu l/ gingivit, tartru /l (PBI 21-70%) gingivit,
risc mare 2/ tartru, pungi gingivale de > 4 mm
/2(PBI71-100%) PBI
risc foarte mare 3/ - indicele de sngerare papilar

n continuare, n tabelele 25.1 i 25.2 prezentm rezultatele care le-am obinut pe un lot de 20 de
persoane (10 brbai, 10 femei) de vrst diferit la care am efectuat testele CRT-bacteria i CRT-
buffer i clasificarea preterapeutic. Se poate observa c, n general pacienii de sex masculin au o
capacitate tampon mare (albastru) a salivei, pe cnd la femei este mai degrab medie. In schimb riscul
parodontal, corelat cu riscul la carie, este mai crescut la brbai fa de femei.
Avnd n vedere c noi nu recunoatem i nu putem aprecia ntotdeauna clinic potenialul agresiv
al mediului bucal asupra structurilor dure i moi la nivelul crora se vor aplica PPF sau proteze
implanto-purtate, pot apare o serie de eecuri. Pentru a elimina unele dintre acestea este bine s
introducem obligativitatea acestor teste, care apreciaz riscul de carie i riscul de mbolnvire
parodontal la toi pacienii care urmeaz s beneficieze de RPF i restaurri implanto-purtate, facnd o
selecie riguroas a acestora.

1235
 Tabelul25,l.
Rezultatele testelor CRT-bacteria i CRT-buffer i clasificarea preterapeutic pe un lot de 10 bolnavi
de sex feminin. SM - streptococ mutans, LB-lactobacili.
Nr. crt. CRT-bacteria CRT-buffer Clasificare preterapeutic risc
(culoare) carie/risc parodontal
clasa SM Clasa LB
1 4 0 verde 3/0
2 4 4 verde 3/1
3 4 0 galben 3/0
4 4 1 albastm 3/1
5 3 4 albastm 2/1
6 4 2 verde 3/0
7 :. . 1. ,. 4 albastm 1/1
8 1 3 verde 1/2
9 1 0 verde 1/1
10 3 4 galben 3/2

Tabelul 25.2.
Rezultatele testelor CRT-bacteria i CRT-buffer i clasificarea preterapeutic pe un lot de 10 bolnavi
de sex masculin. SM - streptococ mutans, LB-lactobacili.
Nr. crt. CRT-bacteria CRT-buffer Clasificare preterapeutic risc
(culoare) carie/risc parodontal
clasa SM Clasa LB
1 1 2 albastm 1/1
2 3 1 albastru 2/0
3 4 4 albastru 3/1
4 4 4 albastru .3/2
5 4 2 albastm 3/1
6 3 2 albastru 2/1
7 4 4 galben 3/2
8 4 2 albastm 3A
9 3 3 verde 3/2
10 4 1 verde 3/2

25.2.1. FORMAREA PLCII BACTEMENE

Literatura de specialitate utilizeaz mai multe noiuni care defmesc depozitele moi sau solide de
pe suprafaa smalului sau a PPF: pelicul dentar, plac dentar, plac bacterian, materia alba,
resturile alimentare i tartrul.
Pelicula dentar sau pelicula dobndit este reprezentat de filmul acelular, de natur organic,
dispus direct pe suprafaa RPF. Se deosebete de plac prin relativa absen a bacteriilor i prin faptul c
nu poate fi ndeprtat printr-o cltire viguroas sau de splarea cu

1236
periua de dini. Poate f eliminat prin periajul profesional, dup care se reface n cteva ore.
Placa dentar este reprezentat de depunerea pe suprafaa dinilor i protezelor a unei substane
de aspect granulos, alb-glbui, moale, care apare m lipsa igienei orale.
Placa bacterian constituie un ecosistem organizat, un biofilm, care prin componenta bacterian
i substratul glico-proteic prezint un metabolism propriu, ce permite repopularea permanent cu
microorganisme.
Materia alba reprezint dintr-un complex de bacterii i detritus celular aderent i lax care
acoper depozitele de plac organizat. Este lipsit de un schelet intem" uniform i regulat ca cel al
plcii bacteriene.
Resturile alimentare sunt particule materiale de origine alimentar, care se pot desprinde de pe
suprafeele dentare prin micrile musculare i prin cltirile cu ap. Ele se inclaveaz m zon. le
interdentare naturale sau artificiale.
Tartrul este o plac mineralizat, un conglomerat de consisten diferit, aderent la stmcturile
dentare naturale sau artificiale supra sau subgingivale. Tartml se depune i pe suprLfaa PPF (fig. 25.5.).

Fig. 25.5. Prezena tartrului pe faa oral a unei RPF metalo-acrilic, dup zece luni de la inserare.

25.2.2. NDEPRTAREA PLCII BACTERIENE

n mod natural placa dentar nu se ndeprteaz de pe suprafeele restaurrilor protetice fixe nici
prin mestecarea unor alimente consistente i nici prin cltirea cu ap sau cu diverse soluii antiseptice.
Noiunea de controlul plcii se refer la toate msurile luate att de ctre pacient, ct i de
medic pentru a preveni acumularea plcii bacteriene i a altor depozite de la nivelul

1237
coroanelor dentare i artificiale, al jonciunii dento-gingivale i a altor elemente componenete
ale RPF.
Punerea n eviden a plcii dentare, care este de obicei invizibil, se face cu ajutoml
revelatorilor de plac. Acetia se prezint sub forma tabletelor sau a soluiilor hidrosolubile i
coloreaz placa n rou, albastru sau purpuriu, n funcie de colorantul utilizat. La purttorii de
RPF se recomand folosirea de relevatori cu o mare capacitate de colorare numai a plcii
dentare i nu a placajului fizionomic. Soluiile colorante mai frecvent utilizate sunt: fuxina
bazic 0,03%, alhastru de toluidin 1% iar dintre tabletele revelatoare: Placolor, Ceplac, Red-
Cote.
^ Eliminarea plcii dentare se poate face doar prin metode mecanice sau prin metode
chimice. n ambele cazuri colaborarea cu pacientul este obligatorie.

25.2.2.1. ELIMINAREA MECANICA A PLACII DENTARE

Controlul plcii dentare la pacienii purttori de proteze fixe a constituit subiectul a

numeroase studii. Suprimarea mecanic a plcii a fost considerat ca un mijloc efcient m
profilaxia cariei i parodontopatiei dinilor restaurai sau stlpi. n cazul RPF aceast ndeprtare
mecanic previne depozitarea plcii n ambrazuri sau m alte locuri de retenie
Msurile de igienizare, n cazul RPF se pot mpri n dou categorii mari, n funcie de
persoana care execut aceast operaiune:
1. Igienizarea buco-dentar individual /home care/ se efectueaz la domiciliu de
ctre pacientul purttor de RPF. Periajul dentar constituie o component a programului
individual de igien oro-dentar.
2. Curirea mecanic, profesional a dinilor restani i a RPF const m principiu n
ndeprtarea plcii dentare de ctre personalul instruit - asistenta de profilaxie sau medicul
stomatolog - cu ajutoml unor paste i dispozitive speciale, confecionate n acest scop, acionate
deobicei rotativ.

25.2.3. IGIENIZAREA INDIVIDUAL

Indeprtarea mecanic clasic a plcii dentare prin igiena buco-dentar individual constituie i
la ora actual modalitatea cea mai sigur i de ncredere, iar materialele ajuttoare acestor procedee sunt
la ndemna populaiei i la un pre relativ convenabil.
Mijloacele utilizate pentru ndeprtarea mecanic a plcii sunt urmtoarele:
- peria dentar
- acionat manual;
- acionat electric;
- dentifricele;
~ mijloacele auxiliare sausuplimentare de igien;

1238
 - firul dentar (mtasea dentar, dental floss);
- stimulatoarele interdentare;
- periuele interdentare;
- hidropulsoarele bucale (water pick).

25.2.3.1. PERIAJUL DINILOR RESTANI I AL RESTAURRILOR

PROTETICE FIXE

Nu exist o metod de periaj universal valabil, care s fie adecvat pentru toate categoriile de
pacieni. Dei pn m prezent au fost descrise peste 30 de tehnici de periaj, cercetri ndelungate au
demonstrat, c nici una dintre ele nu poate obine un sufragiu universal. Alegerea periuei de dini ct i a
tehnicii de periaj depinde de o serie de particulariti individuale: vrsta, starea dento-parodontal,
prezena sau absena obturaiilor i mai ales a restaurrilor protetice.
0 metod eficient de periaj pentru purttorii de proteze pariale fixe trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s curee foarte bine toate suprafeele extraalveolare ale dinilor naturali i artificiali;
- s nu lezeze esuturile dure dentare naturale i nici pe cele moi;
- s fie simpl, uor de nsuit i practicat:
- nsuirea ei dup un timp s constituie un reflex automatizat, incontient i s se integreze n
deprinderile igienice de rutin;
- s fie executat sistematic, pe grupe de dini, vestibular, oral, ocluzal.
Periajul trebuie s cuprind toate zonele arcadelor dentare. Se ncepe cu regiunea molar a unei
arcade i se face periajul pe feele vestibulare sau orale, nconjurnd arcada dentar pn la punctul de
unde a nceput. Acelai procedeu se aplic pe arcada antagonist, pn sunt periate toate zonele
accesibile. Ultima zon va fi cea ocluzal.
n funcie de necesitile individuale de periaj, obiceiul alimentar i tehnica de periaj utilizat, se
consider necesare 10-20 micri pentru fiecare zon.
Eficiena unui periaj const m suprimarea plcii dentare, eliminarea resturilor alimentare,
stimularea keratinizrii gingivale, activarea microcirculaiei locale prin intermediul masajului, far a leza
ns esuturile parodontale.
Tehnicile uzuale cunoscute de ctre pacieni, dac sunt corect efectuate, asigur un oarecare grad
de curire a dinilor artificiali, dar nu prezint o eficien ideal.
Periajul orizontal nu este eficient n spaiile interdentare i este agresiv pentru esuturile moi,
determinnd retracie gingival i abrazie cervical la dinii neacoperii de coroane de nveli.
Periajul circular, dei este uor de nsuit, nu cur sufcient feele aproximale i nu asigur un
masaj gingival corespunztor.
Periajul vertical, cel mai corespunztor m privina eficienei, nu cur sufcient de bine
suprafeele cervicale, la nivelul imghiurilor gmgivo-dentare i nici zonele profunde ale feelor
aproximale.
Periuele de dini. Pacienii purttori de PPF pot utiliza att periue comune (convenionale),
dar exist i perii speciale, destinate pentru aceste situaii (fig. 25.6.).
In general periua trebuie s fie adecvat tehnicii de periaj i situaiei clinice. Dac t239

1239
purttorul de proteze fixe va avea doar o periu convenional el poate s i-o modifce astfel: cu o lam
de ras, brici sau cu o foarfec adecvat s rad smocurile periei dinspre mner ctre captul periei astfel
nct la nivelul extremitii s rmn doar 2-3 rnduri de smocuri. Cu ajutoml acestei perii scurtate, cu
smocuri puine, aezate la captul mnerului se poate insinua mai uor n spaiile orale ascunse ale
restaurrilor protetice fixe (27).

Fig. 25.6. Perii speciale destinate periajului restaurrilor protetice.

Peruele electrice sunt indicate n special n zonele posterioare, pe feele orale, unde accesul
este mai dificil cu o periu obinuit acionat manual, la indivizi cu o manualitate deficitar,
handicapai fizic sau psihic, bolnavi spitalizai i imobilizai la pat.
Periajul electric este cu ceva mai agresiv fa de cel manual. Restaurrile protetice fixe cu
component polimeric sau obturaiile fizionomice se uzeaz mai repede, dar suprafeele metalice se pot
curi mai eficient i cu succes.
Pastele de dini sunt preparate ajuttoare care poteneaz aciunea de curire a dinilor, i
protezelor fixe prin periaj. Compuii organici ai fluorului au fost nglobai n aproape toate pastele de
dini utilizate astzi de ctre populaia infantil.
Aa cum nu putem vorbi de o perie de dini universal, nu exist nici past de dini ideal.
Medicul stomatolog i asistenta de profilaxie trebuie s cunoasc toat gama de produse uzuale, i din
aceast diversitate, s recomande pasta de dini cea mai potrivit pacientului.
Criteriile de recomandare sunt: vrsta pacientului, predispoziia la caria dentar, semne care
trdeaz o parodontopatie, prezena restaurrilor protetice fixe sau mobile, frecvena obturaiilor
coronare de clasa a II-a, predispoziie la formarea tartrului, fumatul, boli generale (ex.:diabetul), regimul
alimentar etc.

25.2.3.2. MIJLOACELE COMPLEMENTARE DE IGIENA

Suprafeele interdentare necesit o atenie deosebit att din punct de vedere igienic, ct i
profilactic. Ambrazurile cervicale constituie locul de elecie unde debuteaz boala parodontal prin
inflamaia gingival, formarea de pungi i sngerri. Unul dintre locurile vulnerabile este vecintatea
unui element de agregare cu un dinte natural i mai ales conformarea ambrazurii dintre dintele
natural i elementul de agregare.

1240
 25.2.3.2.1. FIRUL DE MATASE

Utilizarea firului dentar sau a mtsii dentare (dental floss) se recomand la pacienii cu
parodoniul sntos, fr retracii gingivale m zonele aproximale i cu suprafee dentare plane sau
convexe m aceast zon (10). Se folosete cu precdere pentru eliminarea plcii de pe feele
interproximale.
Poate fi benefic folosirea fnilui dentar i la bolnavii cu atrofie gingival interdentar, dar nu
este eficace m cazul suprafeelor proximale radiculare concave.
Firul dentar poate fi cerat sau necerat, rsucit sau nersucit i impregnat sau nu cu fluor (fig.
25.7.). Utilizarea lui este frecvent la purttorii de RPF metalo-ceramice sau metalo-acrilice dar necesit
o indemnare i un instructaj special (fig. 25.8.).

Fig. 25.7. Firele de mtase speciale pentru restaurrile protetice fixe.

Prezentm m continuare o metod simpl,
cunoscut i apreciat m preventologia
protetic, prin care se poate reduce riscul nserrii
unei RPF incorect (25,26,27,28). nainte de
placarea cu material fizionomic se verific
adaptarea scheletului metalic m cavitatea bucal.
Cu aceast ocazie se verifc uurina prin care
penetreaz firul de mtase sub corpul de punte. n
caz de contact prea strns cu mucoasa, se poate
elibera aceast zon far dificultate i far s
afecteze componenta estetic, nc nerealizat.
Dup finalizarea RPF bolnavul este
motivat i instruit asupra metodelor i tehnicilor de Fig. 25.8. Schia eficienei firului de
igienizare mecanic pe modelul mtase (dental floss) n spaiul
proximal.
de lucm de ctre medicul stomatolog sau asistenta de profilaxie (fig. 25.9.).
Se trece apoi la fixarea provizorie a protezei. Dup una-dou sptmni de purtare, RPF se
ndeprteaz i mpreun cu pacientul se verific eficiena igienei individuale specifice. Dac aceast
prob este pozitiv se face remotivarea i reinstruirea lui. Se trece la fixarea de durat atunci cnd
performanele individuale de curire artificial devin promitoare.

1241
 Fig. 25.9. Utilizarea firului dentar special (super floss) la restaurrile protetice fixe (a,b,c).

25.2.3.2.2. PERIUELE INTERDENTARE

Curirea spaiilor interdentare largi i a spaiilor interradiculare la molarii cu furcaia expus,
precum i a ambrazurilor cervicale ale protezelor fixe se poate realiza eficient cu periuele
interdentare._S-au rspndit dou tipuri de astfel de periue: cu un singur smoc de perii (periua
monotuf) i conice, cu firele montate pe un mner (10) (fig. 25.10.).
Periuele cu un singur smoc se compun dintr-un mner cu dispunerea firelor asemntor
periilor de splat sticle /bottle neck brush/, periuele conice de dimensiuni mici sunt montate pe un
mner subire de srm. Aceste periue conice se insinueaz uor n ambrazurile protezei i printr-o
micare scurt antero-posterioar, vestibulo-oral se realizeaz o bun curire a suprafeelor aproximale
i a spaiilor interradiculare la

Fig. 25.10. Periuele interdentare cu mner de

srm rsucit. molarii CU furcaia
deSCOperit (fg. 25.11.).

a b
Fig. 25.11. Utilizarea periuei interdentare la RPF (a,b).
n fig. 25.12. prezentm schia eficienei periuei interdentare monotufe conice i cilindrice, iar
n fig. 25.13. cteva periue interdentare montate la diferite mniere.
25.2.3.2.3. STIMULATORUL GINGIVAL
Dispozitivul triunghiular denumit stimulator gingival, confecionat din lemn moale, cauciuc
sau material plastic s-a dovedit a fi util n cazul anumitor situaii morfologice specifice.
1242
 Se utilizeaz cu baza triunghiului spre
gingie ntr-un unghi nclinat spre coroana dintelui.
Se preseaz uor spre faa proximal a dintelui
vecin i se execut micri antero-posterioare i de
sus n jos, n funcie de mrimea spaiului
interdentar. Se repet acest procedeu de mai multe
ori n fiecare ambrazur. Inconvenientul
folosirii stimulatorului este inaccesibilitatea
dinspre faa lingual (fig. 25.14.).
Fig. 25.12. a. Schita eficienei periuei interdentare
monotufe conice. b. Schia etlcienei periuei
interdentare monotiife cilindrice.

Fig. 25,13. Periuele interdentare montate pe mner.

Stimulatoarele din cauciuc au o form conic i pot fi ataate uneori mnerului unor periue de
dini dovedndu-se eficiente att n curirea spaiilor proximale, ct i n masajul gingival (fig. 25.15).

Fig. 25.15. Stimulatorul gingival de form conic din cauciuc.

Fig. 25.14. Schia eficienei

stimulatorului gingival
triunghiular.

1243
 n fig. 25.16. prezentm modul de aciune a stimulatomlui gingival pe arcada dentar cu retracii
gingivale i cu ambrazuri deschise.

Fig. 25.16. Modul de aciune a stimulatorului gingival pe arcada dentar cu retracie gingival i cu
ambrazuri deschise.
25.2.3.2.4. HIDROPULSORUL
n rile comunitii europene s-a rspndit pe scar larg
utilizarea duurilor bucale. Acestea sunt mici aparate electrice i au
rolul de a asigura o irigaie buco-dentar sub presiune. Cu ajutoml
hidropulsorului se ndeprteaz detritusurile alimentare, bacteriile,
placa dentar neorganizat (n curs de formare), att de pe mucoasa
gingival ct i dm zonele greu accesibile periajului, mai ales la
purttorii de RPF i aparate ortodontice fixe (10) (fig. 25.18.).
Irigaiile bucale cu hidropulsorul /water pick/ nu substituie
periajul deoarece nu pot ndeprta placa dentar format, aderent i
atat. Este considerat un instmment util, adjuvant al periajului, care
ns nu-1 nlocuiete (fig. 25.17).
Au fost concepute periue de dini care se pot ataa
hidropulsomlui, mrind astfel eficiena lavajului bucal.

Fig. 25.17. Hidropulsorul Water

Pik Dental-Centei cu perie de
dini electric tip WP - 50E.

Fig. 25.18. Lavajul spaiilor intedentare.

1244
 25.2.4. IGIENIZAREA PROFESIONALA

Igienizarea mecanic profesional urmrete ndeprtarea n totalitate a plcii dentare, att de pe

suprafeele uor accesibile, ct i de pe cele retentive. Se efectueaz de obicei la ncheierea unei edine
de control (recall). Un periaj profesional atent i minuios executat, este urmat de suspendarea formrii
de noi plci pentru 24 - 30 de ore, perioad mult mai lung dect cele 12 ore dup care apare placa n
urma unui periaj dentar manual individual cu o tehnic corect.
Tehnica curirii mecanice profesionale ncepe cu prepararea unei paste speciale. Pe o plac de
sticl curat sau ntr-un godeu de porelan se amestec o cantitate apreciat ca suficient pentru ambele
arcade.
Exist mai multe reete de combinaii i proporii ntre diverse produse, important este ca
substana de baz abraziv s constituie ceva mai mult, dect jumtatea din cantitatea total a agentului
de curire. n situaia cnd nu dispunem de un produs tipizat, putem realiza o reet dup cum urmeaz:

Rp/Caolin I
Dioxid de siliciu I aa = 5g
Silicat de magneziu calcibat I
Apoxigenat l0ml
0 past de dini odorizat / de ex. Colgate, Aquafresh etc./

Apoi cu ajutorul unor dispozitive de cauciuc, perii de forme diferite montate la piesa contraunghi,
utiliznd pasta preparat, se efectueaz curirea mecanic profesional (fg. 25.19.).

Fig. 25.19. Instrumentarul necesar pentru igienizare mecanic profesional: dispozitive de cauciuc de
forme diferite, perie cu mandrin mic pentru piesa contraunghi.

1245
 Firma Oral-B recomand (10) o tehnic de periaj electric, o igienizare individual cu presiune
dozat - power assisted brushing - prin care, dupa o instruire adecvat, purttorii de RPF pot folosi
aparatul i acas, n cadrul igienei individuale, neasistate.
Tehnica periajului profesional clasic este aceiai i la purttorii de RPF, cu meniunea c
operatorul s cunoasc zonele vulnerabile ale restaurrii. Astfel, conectorul se va confeciona permind
un unghi de acces. n funcie de designul restaurrii i rapoartele sale cu mucoasa crestei edentate,
periajul profesional poate aciona eficient i se pot obine suprafee curate, netede i un mediu ecologic
saprofit.
Aceast tehnic poate fi efectuat de asistenta de profilaxie, care va consemna, corect m fa
personal a bolnavului data efecturii igienizrii mecanice prin periaj profesional.
Ritmul de aplicare a igienizrii inecamce prin periaj profesional la purttorii de RPF este variabil
n funcie de:
- vscozitatea salivei;
- ritmul de formare a plcii dentare;
- eficiena periajului individual i al metodelor auxiliare de igiemzare (oraTy tehnic,
ndemnarea pacientului sau la bolnavii handicapai etc );
- gradul de predispoziie i risc la carie;
- ntinderea RPF. n cazul restaurrilor cu trei, patru sau mai multe elemente de agregare
igienizarea profesional se impune cu o periodicitate riguroas, i constituie parte component al
edinelor de control din cadrul dispensarizrii.
Restaurrile protetice pe implante beneficieaz de o atenie deosebit pe parcursul igienizrii
profesionale. Pentru evitarea contaminrii sau deteriorrii suprafeelor de titan ale implantului se
recomand utilizarea unor instrumente cu parte activ din material plastic.

25.2.5. CONTROLUL PLCII DENTARE PRIN MIJLOACE CHIMICE

Micorarea ritmului depunerii plcii dentare se poate realiza i cu ajutorul diverselor substane
chimice. n comer se gsesc ape i soluii bucale, precum i alte produse care conin diveri compui
fluomrai, clorhexidin etc. Utilizarea acestor preparate poate reduce semnificativ indicele de plac, dar
nu poate nlocui un periaj dentar efectuat cu o tehnic corect.
Lavajele bucale cu clorhexidin sunt contraindicate la pacienii cu restaurri protetice fixe cu
component fizionomic polimeric, deoarece aceasta poate colora att RA, ct i RDC.

25.3. IGIENA BUCO - DENTAR INDIVIDUAL, SPECIFIC

PROTEZATILOR CU RESTAURRI FIXE

Postulatele concepiei i realizrii RPF cu rigoarea respectrii tuturor canoanelor cu privire la

principiile profilactice, parodontoprotectoare trebuie bine cunoscute att de ctre

1246
medicii practicieni, ct i de ctre tehnicienii dentari.
Conform acestor principii trebuie avute n vedere - printre altele - materialele din care sunt
confecionate protezele fixe, designul i relaiile lor cu jonciunea dento-gingival i cu creasta alveolar
edentat.
Att elementele de agregare, ct i intermediarii trebuie concepui i realizai n aa fel, nct
autocurarea s se efectueze pe o suprafa ct mai mare, iar accesul prin manevrele de igienizare
artificial s cuprind toate detaliile viitoarei proteze.
Practicarea unei igienizri speciale a RPF cu mijloacele auxiliare de profilaxie s-a nrdcinat
deja m lumea civilizat i a nceput s fie cunoscut i la noi, ndeosebi n cazul protezelor fixe placate cu
ceramic sau la suprastructurile inserate pe implante.
Medicina contemporan n general i stomatologia restaurativ m special, se bazeaz pe
principiile terapiei cu efecte dovedite /evidence-based medicine/. n acest sens STEIN (29,32) n
cercetrile sale demonstreaz efectul traumatogen al intermediarilor acolo unde ei vin m contact sub
form de a sau semia cu creasta alveolar edentat. El atrage atenia asupra importanei formei convexe
i asupra netezirii i fmisrii perfecte. Autorul demonstreaz o strns corelaie ntre retenionarea de sub
corpul intermediarilor i reaciile inflamatorii ale mucoasei subiacente. n aceste studii se menioneaz c
n toate cazurile n care exist contact ntre intermediari i mucoasa crestei alveolare, prezena unui
proces inflamator cronic se poate demonstra pe cupele histologice prelevate de la acest nivel.
Medicul practician se ntlnete zilnic cu situaii cnd dup ndeprtarea protezelor
pariale fxe de acest gen se pot observa clinic leziuni ulcerativ - erozive la nivelul zonelor de
contact. Cercetrile lui CAVADOS (11) sunt elocvente m acest direcie. El a urmrit protezele fixe
unde tehnicianul dentar a efectuat gravarea modelului. Dup o perioad de patru luni de purtare,
modificrile mucozale de gravitate diferit au fost prezente m toate cazurile.
ntroducerea firului de mtase sub corpul restaurrii suspendate, punctiforme sau chiar tangente
este o metod prin care se indeprteaz pelicula depus pe piesa protetic m zonele retentive inaccesibile
autocuririi. Raportul n a sau semia al corpului restaurrii cu creasta alveolar prezint zone concave,
care nu permit igienizarea mecanic cu ajutorul firului de mtase (fg. 25.20.).
Importana igienizrii atente i exigente a RPF este dictat de o serie de experimente n mas.
Cercetri epidemiologice (25,28) efectuate m Banat pe un lot de 535 purttori de proteze fixe relev
aspecte interesante:
a) Aproape jumtate din RPF prezente la pacienii lotului cercetat au fost metalo-acrilice,
jumtatea cealalt fiind metalo-ceramice i metalo-compozite.
b) Numml RPF la maxilar (55,5%) este apropiat de cel de pe mandibul (44,5%). n ambele
situaii predomin protezele fxe din zona lateral, ceea ce sugereaz prezena predominant a edentaiei
m aceast zon.
c) Forma convex a intermediarilor (n zona crestei), favorabil autocurrii i igienizrii a
fost de 47,1%. Forma concav a feei mucozale a intermediarilor a fost depistat m 37,9% i
modelajul total inadecvat, n linie dreapt n 15% din cazuri.
d) La 50,8% dintre pacieni s-a constatat retenie de alimente i acumulare de plac, 24,3%
prezentnd semne inflamatorii.
e) 85,4% dintre pacienii lotului recunosc necesitatea periajului i igienizrii protezelor pariale
fixe; 66,6% ntrein o igien prin periaj dentar far a respecta frecvena corect a acestora i 27,6% au
auzit de necesitatea utilizrii mtsii dentare.

1247
 Fig. 25.20. Eficiena firului de mtase introdus sub diferitele tipuri de intermediari: a,b,c - permite igienizarea
mecanic cu ajutorul firului de mtase; d,e - raportul n a i semia al corpului restaurrii cu creasta alveolar
prezint zone concave, care nu permit igienizarea mecanic cu ajutorul firului de mtase.

25.4. IGIENA BUCO - DENTARA INDIVIDUALA, SPECIFICA

PACIENILOR CU RESTAURRI PROTETICE FIXE PE
IMPLANTE

Unul dintre cele mai importante aspecte ale refacerilor protetice pe implante i care
adeseori influeneaz decisiv longevitatea acestora este realizarea i meninerea unei stri de
igien buco-dentar optim.
Imediat dup inserarea suprastmcturii protetice, care poate fi mobilizabil sau fix,
pacientul trebuie instmit asupra metodelor de igienizare a ansamblului mezo - suprastructur sau
a suprastmcturii, astfel nct s se previn afectarea esuturilor periimplantare.
Mijloacele ajuttoare de igienizare se aleg n funcie de tipul suprastructurii i de
manualitatea pacientului. Deoarece suprafaa implantului poate fi lezat uor, sunt indicate
periuele de dini clasice, cu perii moi i capete rotunjite. Dentifrcele utilizate trebuie s fie
puin abrazive. Periajul poate fi completat cu digluconat de clorhexidin, la indicaia medicului.
Pentru curirea interproximal se poate utiliza mtasea dentar sau benzi i fire de
bumbac, care se introduc dinspre vestibular spre oral, pe sub suprastructur, nconjurnd stlpul

1248
implantului. Prin micri de frecare orizontale se realizeaz curirea feei orale a implantului i
a feei mucozale a suprastructurii.
Pentru igienizarea interproximal se utilizeaz cu succes periuele interdentare.
Utilizarea duurilor bucale este indicat doar m completarea metodelor de igienizare, avnd
grij s nu se direcionezejetul de ap n anul gingival.
Periuele electrice sunt indicate m special n zona posterioar, pe feele orale, unde
accesul este mai dificil cu o periu obinuit acionat manual, neputndu-se doza presiunea
necesar unei curiri eficiente a acestor suprafee.
Este bine ca igienizarea mecanic s fie completat de cltiri repetate cu ape de gur, cu
componente detergente i dezinfectante. La pacienii cu faete fizionomice polimerice, este
recomandat evitarea pe ct posibil a lavajelor cu clorhexidin.
0 atenie deosebit trebuie acordat protezelor dentare sprijinite pe implante la care
componenta fizionomic a fost supraconturat (ridge-lapping) din motive estetice. Zona poate fi
igienizat optim cu firul de mtase care va fi trecut pe sub componenta fizionomic.
In edinele de control ulterioare aplicrii suprastructurilor, trebuie verifcat eficiena
igienizrii efectuate de pacieni. ncheierea unei edine de control se realizeaz prin efectuarea
periajului profesional. Prin studii clinice SCHROEDER (31) a demonstrat c att pe suprafeele
metalice sau ceramice ale implantului, ct i la nivelul suprastructurii se depune plac
bacterian. Astfel, dup 10 zile de la igienizarea profesional s-a constatat prezena unui
strat de 25-40 l.im de plac bacterian, care se ndeprteaz mai uor de pe suprafaa
ceramic, comparativ cu cea din titan.
Pentru evitarea contaminrii suprafeelor de titan ale implantului se recomand utilizarea
unor instrumente cu partea activ din material plastic. Cele mai utilizate sunt chiuretele cu partea
activ plastic, periue, gume i pufuri, asociate cu paste slab abrazive.
Dac suprastructura este demontabil sau mobilizabil, se recomand ndeprtarea
acesteia i igienizarea ei ntr-o baie cu ultrasunete.

25.5. IN LOC DE CONCLUZII

Protezele fxe, prin forma i imobilitatea lor au suprafee greu accesibile autocurrii i currii,
ceea ce implic o foarte bun prelucrare i lustruire a suprafeelor. n cazul RPFzonele care scap
adeseori unei lustruiri mecanice corecte sunt cele ascunse", slab aerate, puin sau deloc scldate de
lichidul bucal. Acestea sunt: suprafaa mucozal ce vine n contact cu creasta edentat, papila
interdentar i feele proximale ale elementelor de agregare ce vin n contact cu dinii vecini.
Prezena porozitilor, a striaiilor reziduale rezultate prin prelucrri i lustruiri imperfecte,
constituie locuri de retenie a plcii bacteriene, la adpostul crora au loc procese de fermentaie cu
formare de amoniac, sulfocianai, hidrogen sulfurat, ce favorizeaz pe de o parte

1249
 scderea fiabilitii restaurrii protetice prin coroziunea electrochimic a unor aliaje, iar pe de
alt parte inflamaia esuturilor moi subiacente.
Igienizarea RPF este obligatorie, deoarece ori ct de perfect sunt concepute, prelucrate i
lustruite, retenia plcii dentare este greu de prentmpinat

25.6. Bibliografie

1. Anderson M.H.; et colab.: - Professionelle Prvention in der Zahnarztpraxis. Urban & Schwarzenberg.
Miinchen-Wien-Baltimore. 1994.
2. Attin T.; Bouchalla W.; Trett A.; Hellwig E.: - Toothbrushmg abrasion of polyacid-inodljed composites
in neutral and acidic buffer solutions. J.Prosthet.Dent. 1998. 80.(2). p. 148-150.
3. Bassi F.; Mantecchini G.; Carossa S.; Preti G.: - Oral conditions and aptitude to recive implants in
patients
with removable partial denture a cross-sectional study. Part.l. Oral conditions. J.Oral.Rehabil. 1996.
23.(1). p.50-54.
4. Bnoczy J.; Nyrasdy I.: - Preventiv fogszat. Medicina KOnyvkiado Rt. Budapest. 1999. Cap.9. p.264-
273..
5. Bauch J.: - Prophylaxe ein Leben lang. Deutscher rzt-Verlag Koln 1995. Cap. 8. p. 97 - 113.
6. Bauw C.: Prothese dentaire. Des soins d'hygiene is important. Soins-Gerontol. 1996. 2. p. 22-24.
7. Bocskay I.; Matekovits Gy.: - Fog es szjbetegsegek megelozese. Ed.EME Kolozsvr. 1999.
8. BoBmann K.; Heinenberg J.B.: - Zahnrztliche Hygiene. Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 1984.
9. Bratu D.; Fetzer W.; Bratu E.; Romnu M.: - Puntea pe implante. Ed. Helicon. Timioara. 1996. Cap. 11.
p. 155-158.
10. Braun ed.: - A pacient guide to good oral hygiene. Oral B. 2000.
11. Cavados E.: - Tissue response to fxe partial denture pontics. J.Prosthet.Dent. 20. 143. 1968.
12. Dnil I.;Vataman R.; Iliescu A.; Ungureanu C.: - Profilaxie stomatologic. Ed. Didactic i
Pedagogic, R.A. Bucureti. 1996.
13. Donly K.J.; Vargas M.; Meckes M.; Shama A.; Kugel G.; Hurley E.: In vitro comparison of
restoration \vear and tensile strength following extended brushing with Sonicare and a manual toothbrush.
J.Clin.Dent. 1997.8(1 Spec. No.) p.30 - 35.
14. DuCoin F.J.: - Dental implant hygiene and mamtenance: home and professional care. J.Oral Implantol.
1996. 22(1). p. 72-75.
15. Duncan J.P.; Taylor T.D.; Kosis D.L: - A simple toothbrush modification for easier implant-supported
prosthesis hygiene. J.Prosthodont. 1998. 7(1) p.49-50.
16. Grivu 0.; Podariu A.; Bil A.; Pop I.: - Prevenia m stomatologie. Mirton. Timioara. 1995.
17. Hansen P.A.; Woolsey G.; Killoy W.J.; Hanson C.: - Effect of brushmg with sonic and
counterrotational toothbrushes on the bondstrength offull vencer crowns. J.Prosthet.Dent. 1998. 80(4). p.429-433.
18. Hasegawa T.K.Jr.; Matthews M.Jr.; Ellis C.D.: - Skip the gum work and start the bridges". Ky.Dent.J.
1997. 49,(3) p.8-10,
19. Hein W.W.V.: - Mundhygiene. Prophylaxe der Karies und Parodontal-Erkrankungen. Quintessenz
Verlags-GmbH Berlin, Chicago, Tokio. 1980. Cap.7. p. 65 - 14720. Kawai K.; Iwami Y.; Ebisu S.: - Effect of resin
monomer composition on toothrush wear resistance. J.Oral.Rehabil. 1998. 25(4) p.264-268.
21. Kornfeld M.: - Mouth rehabilitation. Clinical and laboratory procedures. The C.V.Mosby Company.
Saint Louis. 1967. cap. Prosthetic-periodontal interrelationship.p.86-144.
22. Lang P.N.; Attstrom R.; Loe H.: - Proceedings of the European Workshop on Mechanical Plaque
Co^ro/.QuintessenzVerlag,Berlin. 1998.

1250
 23. Lutz F.; Imfeld Th.; Saxer U.: - L' hygiene dentaire dupoint de vue des patients des
hygienistes dentaires. Rev. Mens. suisse Odontostomatol. vol.l05:2/1995. p.208-215.
24. Matekovits Gh.; lovna D.: - ntroducere n teoria i practica stomatologiei preventive. Ed.
Pro Cultura Timioara. 1994.
25. Matekovits Gh.; lovna D.; Sz^kely M.; Gogu L.; Vian L.: - Igiena buco-dentar a
protezailor. Studiu longitudinal asupra punilor dentare. Medicina-Trecut Prezent Viitor. Timioara.
Vol.2. nr. 4. 1998. p.371-377.
26. Matekovits Gh.: - Integrarea manoperelor de igien bucal la purttorii de proteze fxe.
Congres UNAS Bucureti. 23-25 sept. 1999.
27. Matekovits Gh.: Reabilitare oralpentru tehnicienii dentari. Ed. Nero-G. Timioara. 2000.
p.4358.
28. Matekovits Gh.; Kabai Z.; Kurucz-Kovcs Sz.: - Evaluarea comportamenttilui clinic al
aliajelor tip gaudent. Al V-lea simpozion internaional al zilelor stomatologice bnene. 18-20 mai 2000.
29. Radnai M.; Kertesz A.; Fazekas A.: Rogztett hidak szjhigieniai vonatkozsai. Fogorvosi
Szemle. 1994. 87(5),p.l31-136.
30. Ramseier C.A.: - Dentifrices - unprogramme didactique sur l'Internet. Rev.Mens. Suisse
Odontostomatol. vol 108:12/1998.p.l229-1231.
31. Schroeder A.; Sutter F.; Krekeler G.: - Orale Impantologie.Allgemeine Grundlagen und ITI-
Hphl-Zylindersystem.G.Thieme Verlag. Stuttgart-New York. 1994.
32. Stein H.; Specke H.K.: - Handbuch der zahnmedizinischen Gruppenprophylaxe. Huthig Buch
Verlag GmbH Heidelberg. 1990.
33. Szabo Gy.; Keszthelyi G.; Szabo I.: - A rogzitett fogpotlsok ellenorzo vizsglatnak
tapasztalatai. Fogorvosi Szemle. 1986. 79(1) p.l 1-16.
34. Tanoue N.; Matsumura H.; Atsuta M.: Analysis of composite type and different sources of
polymerisation light on m vitro toothbrush/dentifrice abrasion resistance. J.Dent. 2000. 28(5) p. 355-359.
35. Tharp G.E.: - Implant hygiene maintenance andrepair. Miss.Dent.Assoc.J. 1996. Fall. 52(3).
p.14-15.
36. Troendle K.; Berry T.: - Provisional restorations. Guidelines for a custom fit, oral hygiene
car. Dent. Teamwork. 1996. 9( 1). p.23-27; quiz 28-29.
37. Truhlar R.S.; Morris H.F.; Ochi S.: The effcacy of a counter-rotational powered
toothbmsh in the mamtenance ofendosseous dental implant. J.Am.Dent.Assoc. 2000. 131 (1) p. 101 -107.
38. Wolff L.; Kim A.; Nunn M.; Bakdash B.; Hinrichs J.: - Effectiveness ofa sonic toothbrush in
maintenance of . dental implants. A prospective study. J.Clin.Periodontol. 1998. 25.(10). p.821-828.
1251