GHID DE PRACTIC N PARODONTOLOGIE

2010
GHID DE PRACTIC N PARODONTOLOGIE
2010

COORDONATORI:

Prof. Dr. SILVIA MRU (Iai)

Conf. Dr. ANCA DUMITRIU (Bucureti)

Prof. Dr. Horia Dumitriu (Bucureti)

Preedinte Societatea de Parodontologie
Prof. Dr. Doina Onisei (Timioara)
Prof. Dr. Alexandra Roman (Cluj Napoca)
Conf. Dr. Maria Mari (Constana)
Conf. Dr. Petra urlin (Craiova)
ef lucr. dr. Cinel Malia (Bucurei)
ef. lucr. dr. tefan Stratul (Timioara)
ef lucr. dr. Sorina Solomon (Iai)
ef lucr. dr. Stana Paunica (Bucureti)
ef lucr. dr. Cristina Pucau (Constana)
Asist. univ. dr. Daniela Condor (Cluj-Napoca)

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu au

fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practic
medical.

Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde-i
desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu
au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
 Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese sau
servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau
implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului fa de
altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi
utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.

Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i
actualizare continu.

ETAPELE PROCESULUI DE ELABORARE

Ca urmare a solicitrii Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (CMDR) de a elabora a ghidului
de practica in Parodontologie, Coordonatorii Ghidului de practica in Parodontologie, au desemnat
membrii Comisiei de elaborare a ghidului.
Au fost prezentate, discutate i agreate principiile, metodologia de elaborare i formatul ghidului
fiecrui membru revenindu-i cte un capitol.
Dup verificarea din punctul de vedere al structurii i formatului, ghidul a fost trimis pentru
revizie la experi selectai. Au fost luate n considerare i ncorporate dup caz comentariile i propunerile
de modificare transmise de experi.
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost
furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist
date).

Pentru fiecare afirmaie se precizeaz alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau Opiune)
conform definiiilor din capitolul GRADE DE RECOMANDARE I NIVELE ALE DOVEZILOR din AGREE
DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC MEDICAL

Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de
calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia sau Ib)

Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe
tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din
experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu. (nivele de dovezi
IV)

Grad D Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.

Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a elaborat
acest ghid.
CATEGORIE GHID

Management, Tratament

Specialitate clinica
Medicin dentar, Parodontologie
Utilizatori catre care se adreseaz
Medici dentist, specialist n parodontologie.
Obiective ghid
Pentru a oferi medicului parodontolog algoritmi de diagnostic i tratament pentru diferite
afeciuni parodontale care evideniaz educarea personalului i a pacientului, modaliti potrivite de
tratament i ndrumare pentru recomandri parodontale, rezultand o mai bun i uniform ngrijire pentru
aceast categorie de pacieni.
Populaia int: Adulii i copiii cu diverse forme de mbolnvire parodontal

INTERVENIILE I PRACTICILE CONSIDERATE:

Tratament / management
1. Instruciuni de igien oral i igien nutriional

2. Controlul plcii bacteriene

3. Detartraj-chiuretaj radicular, surfasaj (planare), (instrumentar ultrasonic combinat cu

instrumentar manual)

4. Managementul condiiilor sistemice (diabet, fumat, sarcin,)

5. Terapia antimicrobian i antiinflamatorie local i sistemic

6. Terapia antimicrobian pentru patogenii parodontali Gram negativi aerobi i anaerobi

7. Tratament parodontal de suport (terapie cu fluoruri, terapie de desensibilizare, terapia de

biostimulare)

8. Terapia de imobilizare a dinilor parodontotici

9. Terapia de reechilibrare ocluzal

10. Terapia de redresare ortodontic a dinilor migrai

11. Terapii de chirurgie i regenerare parodontala i osoas.

CUPRINS

Introducere
Clasificarea bolilor parodontale
Clasificarea bolilor periimplantare
1. Tratamentul n gingivite,

2. Tratamentul n parodontitele cronice

3. Tratamentul n parodontitele agresive

4. Tratamentul n manifestrile parodontale din afeciunile sistemice

5. Tratamentul n bolile parodontale necrozante

6. Tratamentul n formele acute de mbolnvire parodontal

( complicaii)
7. Tratamentul n parodontita asociat cu leziuni endodontice

8. Tratamentul n defecte congenitale sau dobndite i alte conditii de boal

9. Tratamentul n boala periimplantar

INTRODUCERE

GHIDUL DE PRACTICA N PARODONTOLOGIE este elaborat cu scopul de a asista personalul

medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacienilor cu patologie parodontal. El prezint recomandri de
bun practic medical clinic, bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre
medicii dentiti parodontologi i alte specialiti implicate n ngrijirea pacienilor cu boli parodontale.

Dei ghidul reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi
disponibile, el nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual.
Decizia medical este un proces integrativ, care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i
opiunea pacientului, precum i resursele i limitrile instituiilor de practic medical. Opiunile
diagnostice i curative disponibile se iau n funcie de experiena personal, n corelaie cu dotarea
serviciului medical n care acesta i desfoar activitatea.

Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia coninut n
ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Recomandrile din acest ghid clinic sunt
bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii
materialului.

Acest ghid de practica n parodontologie va fi revizuit n momentul n care apar alte dovezi tiinifice noi,
care pot modifica recomandrile fcute.

CLASIFICAREA BOLILOR PARODONTALE

 Clasificarea bolilor parodontale orienteaz practicianul n stabilirea diagnosticului, determinarea
prognosticului i stabilirea planului de tratament al afeciunilor parodoniului marginal. De-a lungul anilor
au fost elaborate o serie de clasificri ale bolilor parodontale, clasificri abandonate sau modificate n
funcie de evoluia cunotiinelor legate de etiopatogenia, epidemiologia i aspectele clinice ale
afeciunilor parodontale.
Cea mai recent i complet clasificare a fost adoptata de Federaia European de Parodontologie
EFP dupa 1999, clasificare folosit n toate Faculttile de Medicin Dentar din lume.

I. GINGIVITE
A. Gingivita asociat cu placa dentar
1. Gingivita de plac
2. Gingivita modificat de factori sistemici
3. Gingivita modificat de medicaie
4. Gingivita modificat de malnutriie
B. Gingivite neinduse de plac
1. Gingivita de origine bacterian specific
2. Gingivita de origine viral
3. Gingivita de origine fungic
4. Gingivita de origine genetic
5. Manifestri gingivale ale unor afeciuni sistemice
6. Leziuni traumatice accidental sau iatrogenic

II. PARODONTITE CRONICE

III. PARODONTITE AGRESIVE

IV. MANIFESTARE PARODONTAL A AFECIUNILOR SISTEMICE

V. BOALA PARODONTAL NECROZANT

A. Gingivita acut ulceronecrotic (GUN)
B. Parodontita acut ulceronecrotic (PUN)

VI. FORMELE ACUTE DE MBOLNVIRE PARODONTAL

A. Abcesul gingival
B. Abcesul parodontal
C. Pericoronarita

VII. PARODONTITA ASOCIAT CU LEZIUNI ENDODONTICE

VIII. DEFECTE CONGENITALE SAU DOBNDITE SI ALTE CONDITII DE BOALA

CLASIFICAREA BOLILOR PERIIMPLANTARE

Bolile periimplantare, ca procese inflamatoare ale esuturilor nconjurtoare ale implantelor, se clasifica n
mucozita periimplantara (procese reversibile inflamatorii ale esuturilor moi) i periimplantita
(procese inflamatoare caracterizate suplimentar de pierderea de os periimplantar).

1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE
1.1. GINGIVITA CRONIC DE PLAC

Recom andarea 1.1.1.

Tratamentul gingivitei cronice de plac urmrete:
depistarea factorilor locali cauzali determinanti ( placa bacterian) i favorizani (factori de iritatie
si functionali: tartru, obturaii n exces, coroane de nveli neadaptate, alte lucrri protetice
incorecte),

ndeprtarea acestora i refacerea corespunztoare a restaurrilor compromise;

detartrajul trebuie efectuat cu mare grij pentru ndeprtarea depozitelor subgingivale din zonele
distale i orale mai greu accesibile i completat prin lustruirea suprafeelor dentare cu paste i
benzi fin abrazive;

aplicarea dup detartraj a unor substane antimicrobiene

instruirea pacientului asupra unui periaj corespunztor i controlul acestuia prin colorarea plcii
dup periaj;

instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igien;

tratamentul bolilor generale asociate;

exista posibilitatea de recidiv.

[Grad B]

1.2. GINGIVITA HIPERPLAZIC

Recom andarea 1.2.1.

Tratamentul este acelai ca n gingivita cronic i urmrete reducerea componentei hipertrofice.
Pentru reducerea microulceraiilor se face chiuretajul mecanic al peretelui moale al anului gingival sau
cauterizarea chimic
Pentru desfiinarea hiperplaziei propriu-zise se practic:
- gingivectomie;
- gingivectomie gingivo-plastic;
- operaii cu lambou i excizia gingiei fibromatoase.
Gingivita hiperplazic idiopatic se trateaz chirurgical prin aceleai metode. Se pot produce n timp
recidive sau acutizri.

[Grad B ]

1.3. GINGIVITELE DIN CURSUL UNOR STRI FIZIOLOGICE

Recom andarea 1.3.1
Tratamentul gingivitei puberale:
ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian;

ndeprtarea tartrului supra i subgingival;

recidiva se produce n lipsa igienei corespunzatoare.

[Grad B ]

Recom andarea 1.3.2

Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual:
ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian i tartru;

aplicaii locale de substane antiseptice i antiinflamatorie la nevoie

recidiva se produce n condiiile unei igiene necorespunzatoare sau a dezechilibrelor hormonale.

[Grad E ]

Recom andarea 1.3.3

Tratamentul gingivitei de sarcin:
ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului n stadii ct mai precoce a sarcinii;

educarea gravidelor pentru o igien bucal corect i cotidian;

leziunile gingivale incipiente se trateaz, de regul, conservativ: medicamentos, antimicrobian.

n cazul mai rar n care hiperplazii gingivale nu dispar, se excizeaz chirurgical n timpul sarcinii,
numai dac interfereaz cu ocluzia n cursul masticaiei sau prezint un aspect nefizionomic
major pe care gravida nu l poate suporta din punct de vedere psihic.

hiperplaziile mici i mijlocii sunt meninute sub tratament medicamentos i, n cazul n care nu
dispar, vor fi excizate la circa patru-ase luni dup natere;

sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, n vederea prevenirii recidivelor.

[Grad B ]

Recom andarea 1.3.4

Trebuie evitate:
radiografiile;
 orice medicaie care, dup traversarea barierei placentare, ar putea avea efect toxic, teratogen
sau de deprimare a respiraiei fetale, n acest sens consultul cu medicul obstetrician este
obligatoriu;

edinele lungi, obositoare, n poziie eznd;

tratamentele efectuate n trimestrul al III-lea de sarcin.

n general, tratamentele chirurgicale care, pe ct posibil, trebuie amnate dup natere.

[Grad E ]

1.4. HIPERPLAZIILE MEDICAMENTOASE

Recom andarea 1.4.1

Tratamentul local const n controlul plcii, reducerea fenomenelor acute sau subacute, prin irigatii cu
soluii antiseptice i antibacteriene i aplicaii de colutorii complexe cu antibiotice.
[Grad B ]

Recom andarea 1.4.2

Tratamentul chirurgical const n:

gingivectomie i un atent chiuretaj al esutului de granulaie subiacent

pentru dirijarea n bune condiii a vindecrii se cauterizeaz microburjoanele gingivale persistente

n primele zile de intervenie chirurgical i

se instituie n continuare un tratament local antimicrobian i antiinflamator.

De asemenea, trebuie programate controale frecvente, la care se rezolv prin mijloace locale,
fr ntreruperea medicaiei generale, eventuale recidive.

[Grad B]

1.5. HIPERPLAZIILE LEUCEMICE

Recom andarea 1.5.1

Medicul dentist trebuie s se abin de la efectuarea oricrei manopere sngernde.

Se recomand:

- controlul plcii
- splturi repetate la intervale scurte (1-2 ore) cu substante antiseptice.
 - tamponament uor de tergere a depozitelor de fibrin
- aplicare a unor soluii uor antiseptice, calmante,
- aplicaii locale de trombin acoperite cu pansament din tifon i ciment chirurgical ;
- aplicaii locale de colutorii complexe cu antibiotice
[Grad B ]

Recom andarea 1.5.2

n abcesele parodontale se administreaz antibiotice pe cale general iar local se fac manevre blnde de
evacuare a exudatului purulent pe calea natural a deschiderii pungii parodontale;
Dac acest lucru nu este posibil se fac microincizii, splturi cu antiseptice blnde, antibiotice aplicate
topic, aplicaii de trombin, pansament uor compresiv timp de 20 de minute.

[Grad B ]

Recom andarea 1.5.3

- Se va evita periajul gingival datorit traumatismului i sngerrii pe care o poate declana.

- Igiena bucal personal se va face prin splturi cu soluii antiseptice tipizate de clorhexidin.
- Bolnavul va fi trimis de urgen ntr-o clinic specializat de hematologie,
- Dup dispariia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic preferabil cu aparatur de
ultrasunete urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice i n special aplicaii de past cu antibiotice.
Tratamentul chirurgical al hiperplaziei nu poate fi efectuat dect cu avizul medicului hematolog, n urma
unui tratament de specialitate corespunztor.

[Grad B ]

1.6. GINGIVITELE ALERGICE

Recom andarea 1.6.1

Dup precizarea diagnosticului (eozinofilie, teste specifice de hipersensibilitate) se administreaz

antihistaminice local i general, se exclude contactul cu agentul alergizant incriminat. Sunt posibile
recidive la un nou contact cu alergenul.

[Grad E ]

1.7. GINGIVITELE DESCUAMATIVE

Recom andarea 1.7.1

Tratamentul local const n:
- igien local cu perii moi, netraumatizante;
- atingeri locale cu perhidrol 3%, diluat 1/2 n ap cldu, de 2-3 ori/zi;
 - aplicaii locale cu colutorii complexe cu antibiotice i corticosteroizi;
Tratamentul general va fi stabilit de medicul internist

[Grad E ]

1.8. GINGIVITA HERPETIC

Recom andarea 1.8.1

Tratamentul local const din:
- splturi bucale cu soluii antiseptice:

- atingerea ulceraiilor cu albastru de metilen 2%, violet de geniana 1%;

- medicaie antiviral: administrata local pe piele sub form de crem 5%, la interval de 3-4 ore, timp
de apte zile, sau pe cale general sub form de tablete;

- imunoprofilaxia specific sau nespecific

- Vitaminoterapie: C, B1, B2, E;

[Grad E ]

1.9. GINGIVITA AFTOAS

Recom andarea 1.9.1.

Tratamentul local const din:
- splturi cu soluii slab antiseptice:
- atingeri stricte ale aftelor cu nitrat de argint 30%, acid tricloracetic 5-10%;
- badijonarea mucoasei bucale cu soluie de albastru de metilen 2%,
- aplicaii de paste sau geluri adezive care conin corticoizi
- aplicaii de colutorii cu antibiotice;
- n alterri ale strii generale cu febr se administreaz antibiotice pe cale oral
- corticoterapie, vitaminoterapie: C, B1, B6, B12;
- antialergice; tranchilizante, benzodiazepine
[Grad E]

1.10. GINGIVITELE MICOTICE

Recom andarea 1.10.1

- splturi bucale cu soluie apoas de bicarbonat de sodiu 10%;
- atingerea leziunilor cu soluie de violet de genian 1%, zilnic, timp de 7 zile;
- administrarea de antimicotice sau drajeuri
[Grad E ]

1.11. LEZIUNI TRAUMATICE ACCIDENTAL SAU IATROGENIC

Recom andarea 1.11.1
- splaturi bucale cu solutii antiseptice, cicatrizante;
- administrare de colutorii cu antibiotice;
- n cazul afeciunilor sistemice, administrare de antibiotice pe cale generala, n aceasta situatie (
afectiuni sistemice), vindecarea poate fi mai lenta n timp.

(Grad E)

2. TRATAMENTUL N PARODONTITA CRONIC

Recom andarea 2.1.

Obiective terapiei active din parodontita cronic sunt reprezentate de :
Eliminarea sau controlul factorilor etiologici microbieni i de risc;
Stoparea progresiei bolii parodontale;
Prevenirea recidivelor bolii parodontale;
Regenerarea ataamentului epitelial;
Pstrarea sntii, confortului, funciilor i esteticii dinilor o lung perioad de timp.
[Grad A].

Recom andarea 2.2

Terapiainiial a parodontitei cronice const din:
Instrucia i evaluarea controlului plcii, efectuat de pacient
Detartajul supra/subgingival,chiuretaj radicular i planarea radicular (SRP)
Aplicarea de ageni antimicrobieni locali sau topici
ndeprtarea sau controlul factorilor favorizani, iritativi locali, prin urmtoarele procedee:
Indeprtarea factorilor de retenie,
Corectarea lucrrilor protetice necorespunztoare
Restaurarea leziunilor carioase
Restaurarea contactelor deschise care au provocat impact alimentar
Tratamentul traumei ocluzale parodontale.
Evaluarea rezultatelor terapiei iniiale la 4-6 sptmni de la finalizarea terapiei active, apreciind
dispariia inflamaiei i vindecarea tisular (adancime la sondare 4mm.
Dac terapia iniial a condus la vindecarea sau controlul bolii parodontale, se va plasa pacientul
n etapa terapiei de meninere.
[Grad A].

Recom andarea 2.3

Terapia de meninere a parodontitei cronice const din:

Examinarea parodoniului de 2-4 ori pe an i compararea cu examinrile anterioare
Examenul radiografic
Detartrajul supra/subgingival
Reinstrucia igienei orale
Reevaluarea factorilor de risc
 Aplicarea agenilor antimicrobieni locali (dac sunt necesari)
Terapia chirurgical a recidivelor, acolo unde este cazul.
[Grad A].

Recom andarea 2.4

Terapia chirurgical a parodontitei cronice.
Se recomanda referirea cazului ctre servicii specializate de parodontologie.
Terapia gingival de augmentare

Terapia de regenerare parodontala

Terapia rezectiv
[Grad A].

Recom andarea 2.5

Recidivele sau absena vindecrii din parodontita cronic se manifest prin:

Persistena inflamaiei gingivale
Persistena adncimilor de sondaj crescute (> 5 mm)
Absena stabilitii ataamentului clinic
Persistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate parodontal.
[Grad A].

Recom andarea 2.5

n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c:
Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee
terapeutice
Terapia chirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor.
[Grad A].

Recom andarea 2.6

n anumite cazuri, severitatea, extinderea bolii, vrsta i factorii sistemici de risc mpiedic obinerea de
rezultate optime. La aceti pacieni, se recomand :
Colaborarea cu medicul de specialitate, n vederea eliminrii sau controlului factorilor sistemici de
risc
Punctul final al terapiei active va fi reprezentat de terapia iniial, urmat de terapia de
meninere.
[Grad A].
3. TRATAMENTUL N PARODONTITA AGRESIV

Recom andarea 3.1.

n general, metodele de tratament pentru parodontitele agresive pot fi similare cu cele utilizate pentru
parodontit cronic cu pierdere avansat de suport parodontal.
instruciuni de igien oral,

consolidarea i evaluarea controlului plcii bacteriene,

detartrajul i chiuretajul radicular, planarea radicular pentru a elimina cauzele microbiene,

controlul altor factori locali;

Terapia ocluzal dup cum este necesar;

Terapie ortodontic

Chirurgie parodontal, dup caz;

Terapie de meninere parodontal.

[Grad A].

Recom andarea 3. 2.
Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul i rezultatele terapeutice pentru parodontit
agresiv. Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicat

Ar trebui s fie ncercat eliminarea, modificarea, sau controlul factorilor de risc.

Instruire i reevaluarea plcii bacteriene ar trebui s fie efectuate.

Detartrajul supra-i subgingival i chiuretaj radicular, surfasajul radicular

Agenii antimicrobieni sau alte dispozitive pot fi utilizate ca adjunctive

Probe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analiz , inclusiv teste de
sensibilitate la antibiotice.

Controlul i eliminarea factorilor locali de iritatie si iatrogenici ,

Tratamentul traumelor ocluzale,

Extracia dinilor nerecuperabili

[Grad A].

Recom andarea 3. 3
Terapie de compromis
 n anumite cazuri, din cauza gravitii i amplorii bolii i n raport i de vrsta i de sntatea
pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru a atinge rezultate
optime.

n aceste cazuri, tratamentul initial poate deveni punctul final.

Acesta trebuie s includ periodic tratamentul de mentinere parodontal util.

[Grad C].

Recom andarea 3. 4

Evaluarea rezultatelor

Rezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienii cu parodontit agresiv:

Reducerea semnificativ a semnelor clinice de inflamaie gingival;

Reducerea de adncimii pungilor parodontale;

Stabilizarea sau ctig de ataament clinic;

Modificarea parametrilor radiologici ca dovad de soluionare a leziunilor osoase;

Progresele spre stabilitate ocluzal;

Progrese n vederea reducerii clinice de plac detectabil la un nivel compatibil cu cel de sntate
parodontal.

[Grad A].

Recom andarea 3.5

Recidivele sau absena vindecrii din parodontita agresiv se manifest prin:

Persistena inflamaiei gingivale
Persistena adncimilor de sondaj crescute
Absena stabilitii ataamentului clinic
[Grad A].

Recom andarea 3. 6

Chirurgia parodontal

O varietate de modaliti de tratamente chirurgicale pot fi adecvate n managementul pacientului. Se

recomanda referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie.
Chiuretaj subgingival n camp nchis sau deschis

Terapie de augmentare gingival

Terapie rezectiv (gingival cu sau fr intervenii chirurgicale osoase, terapie radicular

rezectiv, gingivectomie)

Terapie regenerativ (regenerare tisular ghidat; tehnici combinate de regenerare).

[Grad A].

Recom andarea 3. 7

Alte tratamente
Terapie individualizat pentru a atinge obiectivele terapeutice.

Tratamentul factorilor de risc reziduali ar trebui luat n considerare; de exemplu, ncetarea

fumatului, controlul diabetului zaharat.

Terapia chirurgicala focusat pe problem. Aceast abordare considerat pentru a spori

debridarea eficient a rdcinii, pentru a spori eventuala terapie regenerativ, de a reduce
recesiunea gingival, etc.

Terapia de meninere

[Grad A].

Recom andarea 3. 8

n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c:
Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee
terapeutice

Terapia chirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor.

[Grad A].

4. TRATAMENTUL MANIFESTRILOR PARODONTALE DIN AFECIUNILE SISTEMICE

4.1.MANIFESTRI PARODONTALE din DIABETUL ZAHARAT

Recom andarea 4.1.1.

Tratament parodontal n functie de tipul de diabet.

Forme de D.Z. compensate: se recomand pacientului vizitarea i consultarea medicului internist
nainte de orice tratament parodontal, verificarea glicemiei, adaptarea regimului meselor zilei n functie de
tratament, adaptarea timpului i dozei de insulina (daca e cazul). Medicul va administra antiseptice locale
naintea oricarei terapii, eventual se va face protecie antibiotic la manevrele cu sngerare. n rest,
parodontopatul diabetic se trateaza ca i orice alt pacient parodontopat, tinnd cont i de eventualele
complicaii ale strii generale produse de diabet.

[Grad B]

Recom andarea 4.1.2

Forme de D.Z. necompensate: n scopul evitarii complicaiilor infectioase i a tulburrilor de

vindecare, se recomand: antibioprofilaxie n formele de parodontopatii avansate care necesit tratament
chirurgical (inclusiv detartraj subgingival i planare radicular).
Formele uoare de gingivit i parodontitele incipiente nu necesit administrare de antibiotic.

Evoluie nefavorabil: lips de rspuns la tratamentul convenional (persistena inflamaiei,

lipsa ctigului de ataament, continuarea pierderii de ataament).

Complicaii: abcese, GUN, infecii post-operatorii

[Grad B]

Recom andarea 4.1.3

Orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului diabetolog,
n funcie de tipul de diabet i de stadiul de compensare al bolii.

Determinarea i monitorizarea nivelului glicemiei se recomand a se realiza naintea tratamentului

chirurgical parodontal

Determinarea hemoglobinei glicozilate se recomand a se realiza naintea nceperii tratamentului

parodontal, deoarece furnizeaz informatii asupra controlului trecut al glicemiei i este un factor
predictiv al rezultatelor terapeutice ulterioare.

Programarea edinelor de tratament dimineaa.

Sedine de tratament scurte i atraumatice i verificarea administrrii medicaiei prescrise i a

respectrii regimului alimentar (micul dejun).
 Asigurarea unei anestezii corespunztoare (cu vasoconstrictor).

[Grad B]

4.2. MANIFESTARI PARODONTALE DIN BOLI HEMATOLOGICE

Recom andarea 4.2.1.

Leucemia acut contraindic absolut orice tratament stomatologic inclusiv cel parodontal.

[Grad C]

Recom andarea 4.2.2.

Tratamentul afeciunilor parodontale n leucemia cronic:

orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului hematolog.

detartrajul i tratamentele chirurgicale parodontale se pot efectua doar dupa determinarea, n

aceeai zi, a timpului de sngerare i a numrului de trombocite (obligatoriu peste 80.000/mm 3)
i sub antibioprofilaxie.

Practicianul trebuie s in seama c leucemia cronic ridic urmatoarele probleme posibile legate
de tratamentul parodontal: sngerare prelungit, infecii, modificri ale procesului de vindecare.

Evoluie nefavorabil: lipsa de rspuns la tratament/evoluia modificrilor de volum gingival

Complicaii: sngerri prelungite, infecii

[Grad C]

4.3. MANIFESTARI PARODONTALE DIN STRI PRE I POSTIRADIERE

Recom andarea 4.3.1.

Tratament:
orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului
radioterapeut.

preiradiere se efectueaz o asanare riguroasa a focarelor infecioase de origine dento-

parodontala: extractia dinilor irecuperabili i a celor cu forme avansate de boal parodontal,
tratamentul afeciunilor odontale i endodontice, tratamentul chirurgical i parodontal preprotetic
i proprotetic.
 postiradiere, pentru evitarea osteoradionecrozei orice manoper chirurgical se va evita pe ct
posibil, iar n caz de for major, manoperele se vor efectua sub protecie antibiotic.

postiradiere, pentru profilaxia cariei n zonele cervicale se aplic geluri cu fluor, iar pentru
profilaxia parodontal se vor indica ape de gur cu clorhexidin.

celelalte posibile complicaii postiradiere (mucozite, xerostomie, tulburri gustative, infecii

secundare, disfuncii musculare, hipersensibilitate dentinar, pulpite i necroze pulpare, carii
cervicale, osteonecroz) vor fi rezolvate cu aceleai precauii.

Complicaii: - apariia leziunilor de osteo-radio-necroz, cu toate precauiile luate; mucozite;

evoluia pierderii de ataament.

[Grad C]

4.4. MANIFESTARI PARODONTALE DIN INFECIA CU HIV

Recom andarea 4.4.1.

Tratament:
orice manoper se va realiza doar cu acordul si respectand recomandarile medicului specialist n
boli infecioase i cu folosirea riguroas a barierelor de protecie

GUN, PUN, se trateaz prin detartraj grosier i debridarea zonelor de necroz, urmate de cltiri
cu clorhexidina 0,12% de 3 ori pe zi.

Antibioterapia va fi selectiv, cu spectru restrans. n continuare se aplic schemele generale de

tratament ale formelor clinice respective.

eritemul liniar gingival, parodontita cronic se vor trata conform schemelor generale de tratament
ale acestor forme clinice.

Evoluia nefavorabil: lipsa de rspuns a eritemului gingival linear sau a GUN la terapia
convenional, evoluia pierderii de ataament n cazul parodontitelor cronice

Complicaii: extinderea GUN spre PUN sau spre necroze tisulare profunde

[Grad B]

5.TRATAMENTUL N BOLILE PARODONTALE NECROZANTE

5.1.GINGIVITA ULCERO-NECROTIC

Recom andarea 5.1.1.

Forme localizate:
 controlul infeciei locale: detartraj supra-gingival grosier, tamponri locale cu antiseptice,
ndeprtarea depozitelor
controlul semnelor generale: antialgice, anti-inflamatorii,
tratament de susinere: alimentaie optim, repaus, hidratare,
clatiri cu sol. de clorhexidina 0,2% de 3x/zi
monitorizare i control dup 4-8 zile detartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice
eliminarea factorilor predispozani
instructaj pentru igiena optim

[Grad E]

Recom andarea 5.1.2.

Forme generalizate:
controlul infectiei locale: la fel ca si n formele localizate + tratament antibiotic general.
controlul semnelor generale:- la fel ca i n formele localizate
monitorizare i control 6-10 zile detartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice
eliminarea factorilor predispozanti
instructaj pentru igiena optim
control periodic (4 luni)

[Grad A]

Recom andarea 5.1.3.

Evoluia nefavorabil i eecul terapiei (lipsa de rspuns la terapie i extinderea leziunilor)
ridic suspiciuni ale infeciei cu HIV, hemopatii se recomand indicarea analizelor n acest sens.

[Grad C]

Recom andarea 5.1.4.

Complicaiile se refer la posibila evoluie spre PUN, dar n situaia unei afeciuni sistemice
debilitante (imunosupresie de diferite etiologii) se recomand indicarea analizelor pentru
depistarea cauzei sistemice.

[Grad C]

5.2.PARODONTITA ULCERO-NECROTICA

Recom andarea 5.2.1.

Tratament:
similar cu cel din gingivita ulcero-necrotic generalizat, asociind tehnici de tratament
parodontal de eliminare a zonelor de necroz.
evoluia spre necroze tisulare profunde necesit transferul ntr-un serviciu de chirurgie Maxilo-
Facial
[Grad B]

Recom andarea 5.2.2.

Evoluie nefavorabil, complicaii.

n condiiile unei cauze sistemice este posibil absena rspunsului optim la tratament i
continuarea distruciei parodontale, care antreneaz formarea unor defecte osoase parodontale
importante.

Necroza profund impune internarea n serviciu specializat.

[Grad C]

6.TRATAMENTUL N FORMELE ACUTE DE MBOLNVIRE PARODONTAL ( COMPLICAII)

6.1. ABCESUL GINGIVAL

Recom andarea 6.1.1

Tratamentul abcesului gingival:

incizia i drenajul colectiei purulente

irigatii orale cu solutii antiseptice (gluconat de clorhexidina 0,12%)

[Grad E]

6.2. ABCESUL PARODONTAL

Recom andarea 6.2.1.

Tratamentul de urgena a abcesului parodontal

Controlul durerii medicamentos (antialgice, AINS);

Limitarea rspndirii infeciei-antibioterapie sistemic (n special la pacienii cu alterarea
strii generale);
Asigurarea drenajului supuratiei si eliminarea agentului cauzal al abcesului.
[Grad B ]

Recom andarea 6.2.2.

Tratamentul definitiv a abcesului parodontal;
Tratamentul este chirurgical i se execut dup amendarea fenomenelor acute si const din
chiuretajul subgingival si planare radiculara, n abcesul simplu la monoradiculari;
Operaie cu lambou n abcesul serpiginos la monoradiculari;
Gingivectomie sau operaie cu lambou la pluriradiculari.
n cazul unor dini cu pungi parodontale foarte adnci, dar izolate pe una sau dou fee ale
dintelui, se efectueaz extirparea pulpar inaintea interventiei chirurgicale.
[Grad B ]

Recom andarea 6.2.3.

Tratamentul radical n abcesul parodontal:
Se va recurge la extractia dentara doar la dintele irecuperabil cu grad mare de mobilitate II-III,
apreciindu-se ca ndepartarea lui va realiza o cale de drenaj.

[Grad B ]

6.3. PERICORONARITA

Recom andarea 6.3.1

Pericoronarita acut congestiv
irigaii orale cu soluii antiseptice; se pot administra antiinflamatoare i antialgice
n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar,
o tratamentul poate fi radical (odontectomie) sau conservator (decapuonare)

[Grad C]
Recom andarea 6. 3.2

Pericoronarita acut supurat

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare:
drenajul sacului pericoronar (incizie i drenajul coleciei purulente)
decapuonarea
Intervenia se poate realiza:
dup amendarea fenomenelor inflamatorii/infecioase
profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului de minte

[Grad C]

7. TRATAMENTUL LEZIUNILOR ENDO-PARODONTALE

7.1. LEZIUNE PRIMAR ENDODONTIC

Recom andarea 7.1.1

Indicaii terapeutice:
tratament endodontic (prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin)

[Grad A ]

7.2. LEZIUNEA PRIMAR ENDODONTIC CU IMPLICARE PARODONTAL SECUNDAR

Recom andarea 7.2.1

Indicaii terapeutice: tratament combinat endodontic / parodontal

Terapia mecanic-antiseptic a sistemului canalar endodontic
Daca se apreciaza ca punga parodontala este veche, atunci se adauga terapie parodontal
antiinfectioasa:
- debridarea ultrasonic a pungii parodontale / SRP localizat, detartraj i chiuretaj
radicular
-irigaii cu soluii de gluconat de clorhexidin 0,12% - 0,20%
-aplicaii topice de gel de clorhexidin 1%
Finalizarea terapiei endodontice prin obturaia de canal
 Dupa rezolutia inflamatiei, optional terapie parodontal corectoare (metode regenerative, rezective
sau alternative), intr-o unitate specializata

[Grad A ]

7.3 . LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL

Recom andarea 7.3.1

Indicaii terapeutice:
terapie endodontic (preparare mecanic i obturaie radicular n aceeai sedin)
tratament parodontal complet (terapie iniial i corectoare)

[Grad A ]

7.4. LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL CU IMPLICARE ENDODONTIC SECUNDAR

Recom andarea 7.4.1

Indicaii terapeutice: tratament combinat: endodontic i parodontal

[Grad A ]

7.5. LEZIUNEA COMBINAT ENDO-PARODONTAL

Recom andarea 7.5.1

Indicaii terapeutice:
tratament endodontic (prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin)
tratament parodontal complet

[Grad A ]
8. TRATAMENTUL N DEFECTE CONGENITALE SAU DOBNDITE SI ALTE CONDITII DE BOALA

8.1. FACTORI ANATOMICI DENTARI: malformatii ale dinilor sau malpozitii ale dinilor.

Recom andarea 8.1.1

Tratament:
controlul placii
corectarea restaurativa/protetica a malformatiilor dentare
corectarea malpozitiilor dentare
Posbile complicatii: aplicarea necontrolata a fortelor ortodontice pe dintii afectati poate accentua
distructia parodontala.
Evaluarea rezultatelor: reducerea inflamatiei si a acumularii de placa

[Grad D].

8.2. RESTAURARI DENTARE SI DISPOZITIVE TERAPEUTICE APLICATE INTRAORAL: obturatii,

onlay-uri, coroane, inele ortodontice, brackets-uri etc.

Recom andarea 8.2.1

Tratament:
corectarea conservativa sau indepartarea si inlocuirea restaurarilor retentive cu restaurari
corecte,
controlul placii;
re-plasarea n pozitie corecta a inelelor ortodontice
corectarea chirurgicala a latimii biologice
Evaluarea rezultatelor: reducerea inflamatiei si a acumularii de placa

[Grad B]

8.3. FRACTURI / FISURI RADICULARE VERTICALE:

Recom andarea 8.3.1

Tratament: extractia dintelui fracturat/fisurat
[Grad C].

8.4. REZORBTII RADICULARE CERVICALE, ESCHILE CEMENTARE

Recom andarea 8.4.1

Tratament:
Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica tratament
conservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dintelui nu este afectata si se
estimeaza ca tratamentul chirurgical nu produce tulburari estetice importante:
expunerea chirurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei rezorbtive
(chiuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 1 min, izolare, obturare
intraoperatorie cu material compozit, lustruire), alungirea coronara, repozitionarea
apicala a lamboului.

[Grad D]

Recom andarea 8.4.2

Evaluarea rezultatelor: reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj, umplerea

radiologica a defectului.
Extractia dintelui, daca integritatea structurala a dintelui este afectata.
Tratamentul pungii parodontale provocate de eschilele cementare
Evaluarea rezultatelor: reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj.
Esecul tratamentului: distructie parodontala localizata severa.
[Grad D].

8.5 DEFECTE MUCOGINGIVALE PERIDENTARE

8.5.1.. Retractiile gingivale

Recom andarea 8.5.1

Tratament:
controlul placii si referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
acoperirea chirurgicala a radacinii expuse prin diverse metode, folosind, acolo unde este posibil,
instrumente si tehnici microchirurgicale si mijloace de magnificatie [Grad A].

Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.

Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea latimii
gingiei keratinizate, rezultat estetic nesatisfacator.
 Evaluarea rezultatelor: gradul procentual de acoperire, numarul de retractii cu acoperire totala
(pentru o anumita tehnica), cantitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea n timp a
rezultatului, satisfactia estetica.

[Grad A]

8.5.2.Deficitul de gingie keratinizata

Recom andarea 8.5.2.1

Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta crearea
chirurgicala de gingie keratinizata prin diverse tehnici

[Grad A].

Recom andarea 8.5.2.2

Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.

Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de gingie keratinizata rezultata, rezultat estetic
nesatisfacator.

Evaluarea rezultatelor: cantitatea si calitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea

parodontiului invecinat.

[Grad A]

8.5.3.Deficitul de sant vestibular

Recom andarea 8.5.3

Tratament: diverse tehnici chirurgicale de vestibuloplastie [Grad D].

Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.

Evaluarea rezultatelor: cantitatea si calitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea

parodontiului nvecinat.

[Grad D]

8.5.4.Formatiuni mobile periferice (frenuri, bride, muschi) aberante

Recom andarea 8.5.4.1

Tratament: terapia chirurgicala de eliberare sau deplasare a insertiilor muscular continute n formatiunile
mobile periferice aberante
Frenectomia, bridectomia
Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
repozitionarea apicala a formatiunilor mobile sau repozitionarea apicala a formatiunilor
mobile combinata cu grefe gingivale libere

[Grad C].

Recom andarea 8.5.4.2

Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.

Posibile esecuri: reatasarea musculara, eliminarea insuficienta a formatiunilor mobile.

Evaluarea rezultatelor: evaluarea pasiva a imobilitatii formatiunilor periferice obtinuta in urma

tratamentului chirurgical.

[Grad C].

8.5.5. Excesul gingival

Recom andarea 8.5.5.1

Tratament: controlul placii si al inflamatiei, reducerea chirurgicala (gingivectomie cu bizou intern sau
extern, lambou excizional)

[Grad C].

Recom andarea 8.5.5.2

Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia, sensibilitatea
postoperatorie prelungita.

Posibile esecuri: eliminarea insuficienta a excesului gingival, aspectul inestetic, Evaluarea

rezultatelor: adancimea de sondaj, satisfactia estetica.

[Grad C]

8.5.6.Margnea gingivala inconsistenta

Recom andarea 8.5.6.1

Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta lambou de acces,
corectarea (eventualei) denivelari osoase, re-crearea segmentara a gingiei keratinizate

[Grad D].
Recom andarea 8.5.6.
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia, sensibilitatea dentara
postoperatorie prelungita.

Posibile esecuri: aspectul inestetic.

Evaluarea rezultatelor: adancimea de sondaj, satisfactia estetica.

[Grad D].

8.6. DEFECTE MUCOGINGIVALE ALE CRESTELOR EDENTATE

Recom andarea 8.6.1

Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie si implantologie, care vor tenta
chirurgie corectoare n scopul restaurarii formei si functiei inaintea protezarii dinilor lipsa sau a plasarii
implantelor.

[Grad E]

Recom andarea 8.6.1

Evolutia nefavorabila si complicaii: hemoragia siturilor chirurgicale, infecia.

Posibile eecuri: refacerea chirurgicala incompleta sau defectuoas, aspectul inestetic.

Evaluarea rezultatelor: parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea protezarii sau
implantarii, satisfactia estetica.

[Grad E]

8.7. TRAUMA OCLUZALA

Recom andarea 8.7.1.

Tratament: tratamentul de echilibrare ocluzala

[Grad B].

Recom andarea 8.7.2.

Complicatii: sensibilitatea dentara tranzitorie, prelungita, permanenta sau agravata, complicatii
pulpare si parodontale.
 Posibile esecuri: mentinerea si agravarea dezechilibrului ocluzal si a traumei, mentinerea si
agravarea mobilitatii dentare, pierderea dintelui.

[Grad B]

9. TRATAMENTUL BOLILOR PERIIMPLANTARE

9.1. MUCOZITA PERIIMPLANTARA

Recom andarea 9.1

Tratament: controlul infectiei si inflamatiei periimplantare:
Debridarea mecanica si indepartarea biofilmului cu instrumentar si aparatura
adecvate
Dezinfectia subgingivala cu medicatie topica antibacteriana (antiseptice sau
antibiotice)
[Grad A]

9.2. PERIIMPLANTITA

Recom andarea 9.2

Tratament: referirea cazului catre servicii specializate, care, dupa controlul infectiei si inflamatiei, in
functie de gradul de distructie osoasa periimplantara, vor tenta decontaminarea sau modificarea
suprafetei implantare si reducerea leziunilor periimplantare fie prin chirurgie de acces, fie prin
regenerarea osoasa ghidata.

[Grad A ]

Recom andarea 9.3

Intervalele de reevaluare din terapia post boala periimplantara

Odata ce un pacient a dezvoltat boala periimplantara, exista un risc crescut de recurenta. Pacientii cu
antecedente de boala parodontala sunt considerati a avea risc crescut de boala periimplantara.
Sugestii:
Evaluari la 3-4 luni: examinare radiografica, masurarea sistematica a adancimilor santului
periimplantar si a sangerarii periimplantare.

Alternarea evaluarilor intre medicul specialist si cel generalist.

Intervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantitei si risc.

[Grad A]
BIBLIOGRAFIE:
1. HealthPartners Dental Group and Clinics guidelines for the diagnosis and treatment of periodontal
diseases.

Minneapolis (MN): HealthPartners; 2006 , Mar 9. 85 p. Web site: http://www.healthpartners.com

2. Guidelines represented on the NGC Web site are submitted by guideline developers, and are
screened solely to determine that they meet the NGC.
http://www.guideline.gov/about/inclusioncriteria.aspx.

3. NGC, AHRQ, an Guidelines for the Management of Patients With Periodontal Diseases

J Periodontol September 2006 1607

4. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions

Gary C. Armitage. Ann Periodontol Vol.4, Nr 1, dec.1999,1-6

5. The AGREE Collaboration. Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE) Instrument.
2001 [cited 10 May 2007]; Available from: http://www.agreecollaboration.org/

6. Guideline for periodontal therapy, Reference manual V30, no 7, 08/09 Originating Group - Am Ac
of Periodontology, Endorsed/Reaffirmed by Am Ac of Pediatric
Dentistry,1992,1993,2000,2001,2003

7. AAP (Position paper) Guidelines for Periodontal Therapy J Periodontal 2001; 72:1624-1628

8. AAP (Position paper) Parameter on Chronic Periodontitis With Advanced Loss of Periodontal
Support J Periodontol May 2000 (Suppl); Vol 71, nr.5:853-858

9. Bartold PM:Mechanisms and control of pathologic bone loss in periodontitis Periodontology

2000,2010 ,53,1: 55
10. Chapple ILC: Periodontal diagnosis and treatment where does the future lie? Periodontology
2000 ,2009 ,51,1:9
11. Cobb CM: Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective
of scaling and root planing , Journal of Clinical Periodontology 2002 Volume 29 : 2232,

12. Deas DE.:Response of chronic and aggressive periodontitis to treatment Periodontology 2000
,2010 ,3,1:154
13. Faveri M, Gursky LC,:Scaling and root planing and chlorhexidine mouthrinses in the treatment of
chronic periodontitis: a randomized, placebo-controlled clinical trial J.Clin. Periodontology .2006
.33, 11: 819828,

14. Garcia RI., Nunn ME: Risk calculation and periodontal outcomes Periodontology 2000 ,2009 , 50,
1: 65-77,

15. Heitz-Mayfield LJ, Trombelli L, A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-
surgical debridement for the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl
3:92-102

16. Heitz-Mayfield LJA: Disease progression: identification of high-risk groups and individuals for
periodontitis Journal of Clinical Periodontology, 2005 ,32: 196209,

17. Ioannou I, Dimitriadis N, Papadimitriou K, Sakellari D, Vouros I , Konstantinidis A,: Hand

 instrumentation versus ultrasonic debridement in the treatment of chronic periodontitis: a
randomized clinical and microbiological trial . J,Clin, Periodontology, ,36, ,2, ,2009: 132141,

18. Kinane DF.Bartold PM:Clinical relevance of the host responses of periodontitis

Periodontology2000 ,2007,43,1: 9

19. Mombelli A, Casagni F, Madianos PN. : Can presence or absence of periodontal pathogens
distinguish between subjects with chronic and aggressive periodontitis? A systematic review. J.
Clin Periodontology, 2002, 29: 1021,

20. Needleman I, Suvan J, Moles DR. and Pimlott : A systematic review of professional mechanical
plaque removal for prevention of periodontal diseases , Journal of Clinical Periodontology 2005
,32 : 229282,

21. Newman, Takei, Klokkevold, Carranza Carranza's Clinical Periodontology, 10-th Ed. W. B.
Saunders C. 2006

22. Lindhe J, Lang NP,.:Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Fifth Edition. Blackwell-
Munksgaard, 2008.

23. Van DerVelden:Purpose and problems of periodontal disease classification ,Periodontology

2000,2005,39,1:1321

24. Van Dyke TE : Control of inflammation and periodontitis , Periodontology 2000 ,2007, 45, 1:
158166,

25. WilliamsRC. Understanding and Managing Periodontal Diseases: A Notable Past, a Promising
Future. J Periodontol 2008; 79: 1552-1559.

26. Dumitriu H. Dumitriu Silvia, Dumitriu Anca, Parodontologie, Ed. Viata Med. Rom., Ed. aV-a ,
2009, Buc.

27. Dumitriu Anca, Stana Paunica, Marina Giurgiu, Magdalena Cureu, Mariri de volum gingival-clinica
si principii de tratament, Ed. Didactica si Pedagogica, 2009, Bucuresti

28. Martu Silvia, Constanta Mocanu - Parodontologie clinica, Ed. Apollonia, 2000, Iasi

29. Martu Silvia, Ghid practic de propedeutica parodontala, Ed. Pim, Iasi, 2010

30. Onisei Doina : Parodontologie clinica, Ed.Mirton, Timisoara 2011.

31. Qashqish A, Onisei D, Onisei Doina, Stratul S.: The effect of scaling and root planing on clinical
parameters of chronic periodontitis . Cercetri Experimentale &Medico-Chirurgicale, 2005, Anul
XII nr.4

32. Stratul S., Didilescu A., Hanganu C., Greabu M., Totan A., Spinu T., Onisei Doina, Rusu D.,
Jentsch H., Sculean A.: Oral biofilm and systemic infections . TMJ 2008, Vol.58. No.1-2:118-124

33. Academy Reports. Diabetes and Periodontal Diseases. J Periodontol 1999;70(8):935-949.

34. Kinane D.F. Periodontitis Modified by Systematic Factors. Ann Periodontol 1999;4(1):54-64.

35. Rowland R.W. Necrotizing Ulcerative Gingivitis. Ann Periodontol 1999;4(1):65-78.

36. Rodier P, Bourgeois D, Agniel L. Maladie parodontale necrosante: la gingivite ulcero-necrotique.

 Journal de Parodontologie et dImplantologie Orale 2004;23(2):117-129.

37. Yin MT, Dobkin JF, Grbic JT. Epidemiology, pathogenesis and management of human
immunodeficiency virus infection in patients with periodontal disease. Periodontology 2000,
2007;44:55-81.

38. Little JW, Falace D, Miller C, Rhodus NL. Little and Fallaces dental management of the medically
compromised patients. 7th ed, Mosby, 2008.

39. Renvert S, Roos-Jansaker A-M, Claffey N. Non-surgical treatment of peri-implant mucositis and
peri-implantitis: a literature review. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl.8): 305315.

40. Claffey N, Clarke E, Polyzois I, Renvert S: Surgical treatment of peri-implantitis. J Clin Periodontol
2008; 35 (Suppl. 8): 316332.