6141-PCN-77 Ap PDF

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
ADENOMUL
DE PROSTAT
Protocol clinic naional
Chiinu 2009
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 12.06.2009, proces verbal nr. 3.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 248 din 03.08.2009
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Adenomul de prostat
Elaborat de colectivul de autori:
Adrian Tnase Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Vitalie Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Petru Cepoida IMSP Spitalul Clinic Republican
Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare

Recenzeni oficiali:
Ion Dumbraveanu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ala Nemerenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin
Maria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2009.

Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Adenomul de prostat, Chiinu 2009
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT..........................................................................................................5
PREFA.......................................................................................................................................................................6
A. PARTEA INTRODUCTIV....................................................................................................................................6
A.1. Diagnosticul........................................................................................................................................................6
A.2. Codul bolii...........................................................................................................................................................6
A.3. Utilizatorii...........................................................................................................................................................6
A.4. Scopurile protocolului.........................................................................................................................................7
A.5. Data elaborrii protocolului................................................................................................................................7
A.6. Data urmtoarei revizuiri....................................................................................................................................7
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului....7
A.8. Definiiile folosite n document...........................................................................................................................8
A.9. Informaia epidemiologic..................................................................................................................................8
B. PARTEA GENERAL.............................................................................................................................................9
B.1. Nivel de asisten medical primar....................................................................................................................9
B.2. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc.............................................................................9
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu..................................................................................10
B.4. Nivel de staionar (raional, municipal, republican)...........................................................................................11
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT.........................................................................................................................13

C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu adenom de prostat............................................................13
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR....................................................14

C.2.1. Clasificarea clinic.........................................................................................................................................14
C.2.2. Factorii de risc................................................................................................................................................14
C.2.3. Profilaxia adenomului de prostat..................................................................................................................15
C.2.4. Screening-ul adenomului de prostat.............................................................................................................16
C.2.5. Conduita pacientului.......................................................................................................................................16
C.2.5.1. Anamneza...............................................................................................................................................16
C.2.5.2. Examenul clinic......................................................................................................................................17
C.2.5.3. Examenul paraclinic...............................................................................................................................18
C.2.5.4. Diagnosticul pozitiv i cel diferenial.....................................................................................................19
C.2.5.5. Criterii de spitalizare i de transfer.........................................................................................................19
C.2.5.6. Tratamentul.............................................................................................................................................20
C.2.5.6.1. Tratamentul nemedicamentos.........................................................................................................20
C.2.5.6.2. Tratamentul medicamentos.............................................................................................................21
C.2.5.6.3. Tratamentul chirurgical...................................................................................................................25
C.2.5.7. Criteriile de externare i de transfer.......................................................................................................27
C.2.5.8. Supravegherea pacienilor......................................................................................................................28
C.2.5.9. Evoluia adenomului de prostat............................................................................................................29
C.2.6. Complicaiile..................................................................................................................................................29
3
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

PREVEDERILOR DIN PROTOCOL.......................................................................................................................30
D.1. Instituiile de asisten medical primar..........................................................................................................30
D.2. Serviciul de asisten medical urgent a etapa prespitaliceasc....................................................................30
D.3. Instituiile seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu..............................................................30
D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii specializate (urologie) sau de profil general.................31
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI........................................34
ANEXE.........................................................................................................................................................................35
Anexa 1. Ghidul pacientului cu AP...........................................................................................................................35
Anexa 2. Formular pentru obinerea de acord al pacientului....................................................................................37
Anexa 3. Fia de monitorizare a pacienilor formular de nregistrare a aciunilor ulterioare referitoare
la pacieni, efectuate n baza protocolului.................................................................................................39
Anexa 4. Sala de operaii i instrumentele chirurgicale............................................................................................40
Anexa 5. Scorurile de aprecierea a severitii n adenomul de prostat....................................................................41
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................................................................42
4
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMT asociaie medical teritorial
AP adenom de prostat
AgHBs antigen superficial (s) al virusului hepatitic B
anti-HBc anticorpi ctre antigenul HBc (IgM+IgG sau total)
anti-VHC anticorpi ctre spectrul de proteine ale virusului hepatic C
BCR boal cronic de rinichi
DZ diabet zaharat
FCC frecven a contraciilor cardiace
FG filtraie glomerular
NPP nume, prenume, patronimic
HTA hipertensiune arterial
IPSS Scorul internaional al simptomelor provocate de adenomul de prostat
(International prostate symptom score)
IRA insuficien renal acut
IRC insuficien renal cronic
IRM imagistic prin rezonan magnetic
ITU infecie a tractului urinar
i.m. intramuscular
i.v. intravenos
i.r. intrarectal
LUTS simptome din partea tractului urinar inferior (lower urinary tract symptoms)
MS Ministerul Sntii
QoL calitate de via
PSA antigenul specific de prostat (prostate specific antigen)
RM Republica Moldova
SATI secie de anesteziologie i terapie intensiv
SIRS Sindromul de rspuns inflamator sistemic (systemic inflammatory response
syndrome), actualmente este preferat fa de termenul sepsis.
s.c. subcutanat
TA tensiune arterial
TC tomografie computerizat
TUIP rezecie transuretral (endoscopic) a adenomului de prostat
TURP incizie transuretral (endoscopic) a prostatei
UR urin rezidual
USG ultrasonografie
USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
VSC volum al sngelui circulant
5
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din reprezentanii catedrei Urologie i Nefrologie Chirurgical a
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i ai Centrului de Dializ i
Transplant Renal al Spitalului Clinic Republican (Chiinu, Republica Moldova).
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale privind
managementul adenomului de prostat, iar recomandrile i algoritmilor expui corespund
principiilor medicinii bazate pe dovezi i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Adenomul de prostat
n diagnosticul obligator vor fi reflectate urmtoarele compartimente:
Entitate nosologic de baz (adenomul de prostat sau hiperplazie benign a prostatei).
Severitatea manifestrilor adenomului de prostat (caseta 1) cu indicarea IPSS i QoL.
Numrul i dimensiunile nodurilor adenomatoase din prostat.
Urin rezidual n vezica urinar, cu indicarea volumului.
Complicaiile adenomului de prostat (tabelul 10).
Interveniile urologice efectuate (denumirea, complicaiile, data efecturii).
n caz de o afeciune renal asociat este solicitat indicarea stadiului BCR conform clasificrii
KDOQI, 2002, sau ISN, 2005 (sunt identice).
Bolile asociate i complicaiile lor.
Exemple de diagnostice clinice:

1. Adenomul de prostat, gr. I. IPSS = 9. QoL = 1 Urin rezidual = 20 ml. HTA esenial, gr. I,
risc redus.
2. Adenomul de prostat, gr. II. IPSS = 17. QoL = 3. Urin rezidual = 70 ml. ITU. Cistita cronic
n acutizare. Diverticulul vezicii urinare. DZ, tipul II, insulinoindependent, forma uoar.
3. Adenomul de prostat, gr. III. IPSS = 29. QoL = 5. 3 noduli adenomatoi cu diametrul 1,5,
1,6 i 2,3 cm. Urin rezidual = 600 ml. Retenie cronic de urin. ITU. Cistit cronic n
acutizare. Calcul al vezicii urinare. Reflux vezicoureteral bilateral, gr. III. Pielonefrit cronic
secundar, acutizare medie. BCR, st. III (KDOQI, 2002). Retenie acut de urin. Cateterizarea
vezicii urinare. Rezecie transuretral a prostatei.
A.2. Codul bolii (CIM 10): N40
A.3. Utilizatorii
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistente ale medicului de familie).
Echipele AMU (medici i felceri de urgen, asistente medicale de urgen).
Centrele consultative raionale (urologi, chirurgi).
Asociaiile medicale teritoriale (urologi, chirurgi).
Seciile de chirurgie i de urologie, seciile de reanimare i de terapie intensiv (SATI).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
6
A.4. Scopurile protocolului

Depistarea activ a pacienilor cu LUTS la niveluri de asisten medical primar i de
ambulatoriu specializat.
Ameliorarea diagnosticrii AP.
Micorarea ratei de complicaii acute la pacienii cu AP.
Sporirea eficienei tratamentului n AP.
Sporirea de calitate n supravegherea pacienilor cu AP.
A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2009
A.6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2011
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinut
Dr. Adrian Tnase, ef catedr Urologie i Nefrologie Chirurgical a USMF
doctor habilitat n medicin, Nicolae Testemianu; specialist principal n urologie,
profesor universitar hemodializ i transplant renal al MS RM
Dr. Vitalie Ghicavi, confereniar universitar, catedra Urologie i Nefrologie
doctor n medicin, confereniar Chirurgical a USMF Nicolae Testemianu
universitar
Dr. Petru Cepoida, nefrolog, Centrul de Dializ i Transplant Renal, Spitalul
doctor n medicin Clinic Republican
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
7
Protocolul a fost discutat i aprobat

Persoana responsabil -
Denumirea
semntura
Catedra Urologie i Nefrologie Chirurgical USMF
Nicolae Testemianu
Societatea Urologilor din RM
Comisia tiinifico-Metodic
de Profil Chirurgie
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Agenia Medicamentului
Consiliul de Experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Terminologia actual, legat cu AP, a fost introdus la Conferin de Consens privind
Hiperplazia Bengin a Prostatei, care a avut loc n Monaco n 1995. Adenomul de prostat (AP,
echivalent cu hiperplazie benign a prostatei) reprezint o condiie patologic manifestat
prin dezvoltarea nodulilor adenomatoi, preponderent n zon central a prostatei, asociate cu
dereglrile fluxului urinar prin uretr (LUTS). Termenul LUTS (lower urinary tract symptoms
simptomele tractului urinar inferior) a nlocuit termenul prostatism, fiindc manifestarea lor
este posibil la ambele sexe i ele nu sunt specifice afeciunilor prostatei [5, 12]. Sindromul TUR
hipervolemie, hiperhidrataie i diselectrolitemie din cauza unei absorbiei sporite a lichidului de
irigare n circulaie sangvin n timpul interveniei chirurgicale (ex., n caz de TURP).
A.9. Informaia epidemiologic

Adenomul de prostat reprezint o tumoare benign cea mai frecvent a umanitii. AP are
o prevalen sporit la brbaii vrstnici: prevalena lui crete de la 5%, la brbaii n vrst de 40
de ani, pn la 30% la brbaii n vrst de 60 de ani, i > 50%, la brbaii n vrst de 80 de ani.
Aceast maladie prezint pericol de via, dar semnificativ afecteaz calitatea vieii [5, 9, 12].
Beneficiile respectrii protocolului clinic
Respectarea protocolului clinic naional va standardiza diagnosticarea i managementul
pacienilor cu AP, va contribui la distribuire optim a resurselor umane i a celor materiale, avnd
ca obiectiv asigurarea unui nivel nalt de acordare a serviciilor medicale, obinerea unui beneficiu
maxim pentru pacieni i micorarea cheltuielilor nefundamentate n domeniul sntii.
8
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Profilaxia secundar Ameliorarea manifestrilor clinice ale AP. Prevenirea Recomandarea consultaiei la urologului (algorit-
C.2.2, C.2.3 dezvoltrii complicaiilor n AP. mul C.1.1).
2. Screening-ul Identificarea AP n grupurile de risc cu simptome LUTS Efectuarea screening-ului n grupurile de risc cu
C.2.4, algoritmul C.1.1 (IPSS > 7). simptomatologia LUTS, preponderent la vrsta > 45
de ani, prin aplicarea chestionarului IPSS (IPSS>7),
inclusiv i prin forma de autotestare (anexa 5; ca-
seta 9) i ndreptarea la urolog.
3. Spitalizarea pacientului Asigurarea la timp a spitalizrii, la necesitate. Criteriile de spitalizare de urgen (tabelul 3).
C.2.5.5
B.2. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc (echipe AMU generale)
I II III
1. Diagnosticul Depistarea strilor de urgen i a complicaiilor acute n Anamneza (caseta 9).
C.2.5 AP. Examenul clinic (caseta 10).
2. Tratamentul Prevenirea agravrii complicaiilor acute ale AP. Acordarea primului ajutor i a tratamentului de ur-
C.2.5.6 Ameliorarea simptomatic a strii pacientului. gen la etapa prespitaliceasc (la necesitate) (tabe-
lul 7; antioc D.1).
3. Transportare n staionar Transferul n instituii medico-sanitar de profil. Aprecierea posibilitilor de transportare a pacien-
C. 2.5.5 tului conform criteriilor de spitalizare de urgen
(tabelul 3).
9
10
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (urologi)
I II III
1. Profilaxia secundar Ameliorarea manifestrilor clinice ale AP. Realizarea complexului de msuri privind atepta-
C.2.2, C.2.3 Prevenirea dezvoltrii complicaiilor n AP. re vigilent (watchful waiting) (caseta 7).
Spitalizarea de urgen (tabelul 3).
Tratamentul ambulatoriu n cazuri de AP, gr. I i gr.
II (tabelele 5, 6; casetele 12-20).
2. Screening-ul Identificarea AP n grupurile de risc cu simptome LUTS Screening-ul se efectueaz n grupurile de risc la
C.2.4 (IPSS > 7). pacieni cu IPSS > 7 (caseta 8; anexa 5).
3. Diagnosticul pozitiv i cel Evaluarea prezumtiv a severitii AP. Anamneza (caseta 9).
diferenial Diagnosticul complicaiilor. Examenul clinic (caseta 10; anexa 5).
C.2.5 Diferenierea iniial cu alte condiii patologice, care se Investigaiile paraclinice (tabelul 2).
pot manifesta prin LUTS. Consultaia altor specialiti (la necesitate).
Algoritmul C.1.1
Efectuarea investigaiilor necesare pentru diagnos-
ticul diferenial al AP i al complicaiilor n AP.
4. Tratamentul Prevenirea dezvoltrii complicaiilor acute i cronice ale Acordarea primului ajutor i a tratamentului de ur-
C.2.5.6 AP. gen la etapa prespitaliceasc (la necesitate) (tabe-
Algoritmul C.1.1 Ameliorarea simptomatic a strii pacientului, n special lul 7; antioc D.1).
din punct de vedere al LUTS (scorul IPSS) i al calitii Tratamentul ambulatoriu n AP, uoar i medie
de via (scorul QoL). (casetele 12-20).
Terapia de suport ambulatoriu dup externarea din
spital.
5. Spitalizarea pacientului Asigurarea la timp a spitalizrii, la necesitate. Evaluarea criteriilor de spitalizare de plan i de ur-
C.2.5.5 gen (tabelul 3).
Evaluarea indicaiilor i a contraindicaiilor pentru
intervenie chirurgical i IMSP capabile s-o efec-
tueze (caseta 22).
I II III
6. Supravegherea Prevenirea complicaiilor acute i cronice ale AP. Supravegherea se efectueaz conform algoritmilor
C.2.5.8 Asigurarea la timp a consultaiei la medicii specialiti. special (algoritmul C.1.1; caseta 30; tabelul 9).
Algoritmul C.1.1 Consultaia medicilor specialiti (la necesitate).
7. Recuperarea Sporirea calitii de via a pacientului. Implementarea modificrilor n stilul de via (ca-
C. 2.5.6.1, C.2.5.9 Prevenirea dezvoltrii complicaiilor postoperatorii. seta 7).
Tratamentul ambulatoriu (casetele 12-20), inclusiv
managementul maladiilor asociate (la necesitate),
n perioada postoperatorie.
B.4. Nivel de staionar (raional, municipal, republican)

I II III
1. Profilaxia secundar Ameliorarea manifestrilor clinice ale AP. Respectarea unui set de msuri de diagnostic pozi-
C.2.2, C.2.3 Prevenirea dezvoltrii complicaiilor n AP. tiv i diferenial (caseta 11).
Acordarea tratamentelor conservator i chirurgical
adecvate (casetele 12-27; tabelele 5-8).
2. Spitalizarea i transferul Precizarea diagnostic, efectuarea diagnosticului diferen- Necesitatea i direcia spitalizrii urgente i de plan
C.2.5.5, C.2.5.7 ial. se efectueaz conform criteriilor de spitalizare (ta-
Optimizarea terapiei i asigurarea volumului adecvat de belele 3).
tratament, inclusiv al celui chirurgical. Evaluarea criteriilor de transfer n SATI (tabelul 4).
Evaluarea criteriilor de transfer n alte secii (caseta
28).
3. Diagnosticul Confirmarea prezenei de AP. Anamneza (caseta 9).
C.2.5, C.2.7 Depistarea severitii i a caracteristicilor n AP. Examenul clinic (caseta 10; anexa 5).
Algoritmul C.1.1 Stabilirea prezenei de complicaii acute i cronice ale AP Investigaiile paraclinice obligatorii i recomanda-
(tabelul 10), precum i de maladii asociate, care pot influ- bile (tabelul 2).
ena managementul AP. Evaluarea diagnosticului pozitiv i al severitii AP
(caseta 11) i a complicaiilor lui (tabelul 10).
11
12
4. Tratamentul Prevenirea dezvoltrii sau agravrii complicaiilor acute Continuarea tratamentului de urgen iniiat la eta-
C 2.5.6 i cronice. pa prespitaliceasc (la necesitate) (tabelul 7; anti-
Algoritmul C.1.1 Ameliorarea strii pacientului. oc - D.1.).
Modificarea de regim (tabelul 6) i tratamentul ne-
medicamentos (tabelul 5).
Tratamentul medicamentos (casetele 12-20).
Tratamentul chirurgical (casetele 21-27; tabelul 8).
5. Supravegherea Prevenirea complicaiilor intra- i postoperatorii. Supravegherea n staionar (caseta 29).
C.2.5.8 Asigurarea la timp a consultaiei la medicii specialiti. Consultaia medicilor specialiti (la necesitate).
Algoritmul C.1.1
6. Externarea sau transferul Revenirea pacientului n cmpul de munc. Evaluarea criteriilor de externare i de transfer (ca-
C.2.5.7 Asigurarea condiiilor de recuperare eficient n continu- seta 28).
are.

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu adenomul de prostat
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu adenomul de prostat
Adresare activ Acuzele: LUTS (caseta 9), n special Screening activ
a pacientului n grupurile de risc (casetele 2-4) (caseta 8)
Medic de familie/ de urgen: prezen a

Nu complicaiilor acute ale AP (tabelul 10) Da
Consultaia urologului: Spitalizare de urgen

Evaluarea severitii AP (clinic i paraclinic (casetele n secia Urologie sau n secia
1, 9-10), cu obiectivizarea cu ajutorul scorului IPSS, Chirurgie
(anexa 5)
Aprecierea calitii de via (anexa 5) Tratament chirurgical:
Prezena complicaiilor AP (tabelul 10) vezi C.2.5.6.3
Spitalizare
de urgen
IPSS = 0-7 IPSS = 8-19 IPSS = 20-35
QoL = 0-2 QoL = 3-4 QoL = 5-6
Absena complicaiilor ale Prezena complicaiilor Prezena complicaiilor acute
AP cronice ale AP i/sau cronice ale AP
Monitorizare n dinamic
(ateptare vigilent) Tratament medicamentos
(caseta 7) (casetele 12-20)
Implementarea complexului Profilaxie (casetele 5-7; tabelul 5)
de msuri profilactice Reevaluare fiecare 6-12 sptmni,
(casetele 5-6; tabelul 5) apoi 3-6 luni, apoi anual
Reevaluare n fiecare 6-12
Evaluarea indicaiilor
luni
Dezvoltarea complicaiilor i contraindicaiilor
cronice sau la insistena ctre intervenie
pacientului chirurgical
(caseta 22)
Contraindicaii relative:
Tratamentul maladiilor asociate cu
realizarea remisiunii sau cu
stabilizrii maladiilor asociate Absena Contraindicaii
Continuarea tratamentului contraindicaiilor absolute
conservator al AP Spitalizare
(casetele 5-7, 12-20; tabelul 5) de plan Tratament
Reevaluare la distan de o lun Tratament chirurgical: chirurgical paliativ
vezi C.2.5.6.3 (caseta 21)
(Bazat pe [12], sinteza recomandrilor)
Postoperatoriu
Not: n caz de prezena semnelor de apartenen Supravegherea i tratamentul la urolog la
la diferite grupuri de severitate, pacientul este locul de trai (casetele 12-20, 30; tabelul 9)
apreciat conform simptomului cel mai sever
1113
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea clinic
Caseta 1. Clasificarea adenomului de prostat [5, 12, 30]
Clasificarea AP conform severitii (American Association of Urology 2003/2006):
Uoar (gr. I): IPSS = 0-7, QoL = 0-2. Absena complicaiilor AP.
Medie (gr. II): IPSS = 8-19, QoL = 3-4. Eventual, prezena complicaiilor cronice ale AP.
Sever (gr. III): IPSS = 20-35, QoL = 5-6. Prezena complicaiilor cronice ale AP.
Eventual, prezena complicaiilor acute.
Clasificarea clinic a adenomului de prostat:
Stadiul I (compensat): prezena LUTS uoare, urin rezidual lipsete sau este minim.
Stadiul II (subcompensat): LUTS medii/severe, prezena urinei reziduale < 350 ml.
Stadiul III (decompensat): LUTS severe inclusiv pseudoincontinen i globul vezical
palpabil, dezvoltarea complicaiilor acute i/ sau cronice, inclusiv IRC.
Dimensiunile prostatei:
Normale < 20 cm3; AP mic = 20-30 cm3; AP mediu = 30-80 cm3; AP mare > 80 cm3.
Tabelul 1. Clasificarea riscului letal din cauza complicaiilor infecioase

Indice/ Risc Risc sczut Risc moderat Risc sporit
SIRS Lipsa SIRS SIRS (= sepsis) sepsis sever, oc septic
Not: Pentru implementarea practic a conceptului SIRS n infeciile urinare, consultai PCN
Pielonefrita cronic la adult.
C.2.2. Factorii de risc

Caseta 2. Factori principali de risc n dezvoltarea AP [2, 8, 9, 33, 41]
Prevalena adenomului de prostat este minor pn la 30 de ani, de circa 7-10% la cei n
vrst de 40 de ani i este de 30-50% la pacienii n vrst peste 60 de ani.
Dovedii cu certitudine:
Vrsta naintat.
Modificrile nivelului hormonilor sexuali.
Presupui n baza rezultatelor studiilor epidemiologice:
Diabet zaharat.
Hipertensiune arterial.
Rolul obezitii, fumatului i al consumului de alcool la moment nu este confirmat.
Caseta 3. Factori de risc asociai cu necesitatea tratamentului chirurgical al AP [2, 14]

Vrsta naintat.
Scorul IPSS (anexa 5), n special severitatea nocturiei, i calitatea vieii (anexa 5).
Q max redus (vitez maxim a fluxului urinar n timpul miciunii).
Nivelul de testosteron i de ali hormoni sexuali masculini.
14
Caseta 4. Factori de risc n dezvoltarea reteniei acute de urin, cauzate de AP [2, 14, 21, 40, 41]
Factorii care majoreaz riscul:
Dimensiunile prostatei.
Concentraia PSA.
Factorii care reduc riscul:
Tratament medicamentos cu inhibitorii 5- reductazei.
Tratamentul chirurgical al AP.
C.2.3. Profilaxia adenomului de prostat

Caseta 5. Profilaxia primar a AP [5, 12]
La moment nu sunt msuri de profilaxie primar propriu-zis a AP.
Manifestarea clinic a LUTS secundare AP poate fi atenuat cu ajutorul modificrilor stilului
de via, enumerate n caseta 7.
Caseta 6. Profilaxia secundar a AP [5, 12]

Depistarea activ a AP n grupurile de risc (casetele 2-4).
Examinarea clinic i paraclinic intit a pacienilor cu suspectare la AP (casetele 9-11).
Modificarea stilului de via (caseta 7).
Aplicarea la timp a metodelor de diagnostic diferenial imagistic, precum i a tratamentului
corespunztor (algoritmul C.1.1; tabelele 2, 5-6; casetele 12-20).
Caseta 7. Ateptare vigilent (watchful waiting) [5, 12, 16, 35]

Este recomandat pacienilor cu AP uor (IPSS = 0-7, QoL = 0-2) i unor bolnavi cu AP
mediu (IPSS = 8-19, QoL = 3-4).
Acordarea asistenei educaionale pacientului:
Pacientului i se prezint o informaie selectat despre AP (anexa 1).
Informarea pacientului despre faptul c AP progreseaz numai la o parte dintre bolnavi,
iar complicaiile severe sunt rare.
Asigurarea pacientului c riscul cancerului prostatei la pacienii cu LUTS nu este superior
celui la pacieni fr LUTS.
Pacientul cu LUTS necesit o monitorizare dinamic, fiind solicitate vizitele repetate la
distan de 6-12 luni sau la nrutirea simptomatologiei LUTS.
Pentru a confirma obiectiv agravarea manifestrilor AP la aceast etap se recomand:
- Scorul IPSS (anexa 5).
- Scorul QoL (calitatea de via) (anexa 5).
- Viteza fluxului urinar n timpul miciunii (tabelul 2).
- Evaluarea volumului urinei reziduale (USG transabdominal) (tabelul 2).
Examinrile clinic i paraclinic intite ale pacienilor cu suspecie de AP (casetele 9-11).
Modificrile stilului de via:
Limitarea aportului de lichid la nivel de 1,5 l, cu micorarea consumului nainte de somn
sau n timpul activitilor publice.
Limitarea sau evitarea consumului de alcool i al cafeinei, care au efecte diuretic i iritant,
potennd astfel LUTS.
Aplicarea metodei de urinare dubl pn la evacuarea mai complet a urinei din vezica
urinar.
15
Tehnici distractive (ex., respiraie profund etc.), pentru a controla simptomele iritative.
Revizuirea medicaiei pacientului, cu suspendare sau cu nlocuirea medicamentelor cu
efect potenial negativ asupra LUTS (ex., diuretice, antihistaminice).
Tratamentul condiiilor, care agraveaz suplimentar LUTS: DZ, HTA, ICC, constipaii.
Acordarea ajutorului necesar pacienilor cu dereglrile motorice sau ale statusului mintal.
C.2.4. Screening-ul adenomului de prostat

Caseta 8. Screening-ul AP [5, 12, 30]
Identificarea activ a pacienilor din grupurile de risc sporit (casetele 2-4), cu evaluarea
anamnesticului i a acuzelor sugestive pentru AP (casetele 9-10), cu determinarea IPSS i
QoL.
Examinrile clinice (casetele 9-11), paraclinice (tabelul 2) (minim: PSA, USG prostatei/
vezicii urinare, determinarea UR, uroflowmetrie) n caz de IPSS 8 i QoL 3.
C.2.5. Conduita pacientului
C.2.5.1. Anamneza
Caseta 9. Anamneza n AP [5, 7, 12]
Acuzele:
Simptomatologia nemijlocit asociat cu AP:
Simptome obstructive, cauzate de blocarea scurgerii urinei de ctre adenomul de prostat:
- nceput dificil al actului de miciune (ntrzierea miciunii involuntare).
- Jet urinar slab, filiform, intermitent.
- Disurie: pacientul urineaz cu for, cu contracia musculaturii abdominale, pentru a
evacua urina.
- Miciune prelungit.
- Senzaie de golire incomplet a vezicii urinare.
- Retenie de urin.
Simptome iritative:
- Polakiurie i nocturie (urinrile frecvente din timpul zilei i al nopii).
- Miciune imperioas.
- Pseudoincontinena din cauza vezicii urinare suprapline de urin rezidual.
Determinarea scorului IPSS i a reducerii calitii de via, cauzate de AP (anexa 5).
Simptomatologia complicaiilor AP: vezic de lupt, retenie acut de urin, reflux
vezicoureteral, boal cronic de rinichi (ex,. hidronefroz, insuficien renal cronic):
Dureri pubiene, disconfort sau greutate n regiune pubian.
n cazuri depite:
- Retenie acut de urin.
- Ruptura vezicii urinare, cu ameliorarea consecutiv a durerilor i cu dezvoltarea
tabloului de peritonit.
- Lumbalgii.
- HTA nefrogen secundar.
- Dezvoltarea IRC i manifestarea clinic a sindromului uremic.
Hematurie, pierdere ponderal, apariia ganglionilor limfatici inghinali palpabili
reprezint semne de alarm pentru adenocarcinomul de prostat.
16
Antecedentele:
Prezena factorilor de risc pentru dezvoltarea AP i a complicaiilor lui (casetele 2-4).
Evoluia n timp a acuzelor pacientului, cu AP suspectat sau diagnosticat.
C.2.5.2. Examenul clinic

Caseta 10. Examenul clinic la pacienii cu AP [5, 12, 30]
Picturi scpate de urin pe lenjerie/ pantaloni;
Glob vezical (determinat la inspecie, la percuie i/ sau la palpaie): evaluarea este obligatorie
pentru excluderea reteniei acute de urin.
Tueul rectal: determinarea aproximativ a dimensiunilor adenomului de prostat, a con-
sistenei ei, a numrului i a dimensiunilor nodulilor i diagnosticul diferenial orientativ cu
cancerul prostatei;
Prezena semnelor SIRS: febr, frisoane, transpiraii, prezena focarului de infecie la nivelul
sistemului uropoietic, fatigabilitate sporit, slbiciune general (anexa 5).
Aprecierea strii altor organe i sisteme cu evidenierea manifestrilor patologice,
caracteristice pentru maladiile asociate i disfuncia acestor organe i sisteme. Maladiile
asociate i complicaiile lor.
17
18
C.2.5.3. Examenul paraclinic
Tabelul 2. Investigaii instrumentale i de laborator n AP [1, 5, 13, 18, 19, 23, 39, 42, 44, 46, 47, 48]
Examenul de Nivelul de acordare a
laborator sau Manifestare n adenomul de prostat asistenei medicale
instrumental MF Urolog Staionar
specializat
Analiza general de Leucocituria ( 5 n c/v, indic ITU). Microhematuria (mai ales n AP uor sau mediu).
R O O
urin I,Rp,U Macrohematurie ( 100 c/v sau acoper c/v, de obicei, n AP mediu sau sever)
FG I, Rp Gradul de afectare a funciei de filtraie (n prezena diurezei nictemirale cel puin 500 ml) - - O
Analiza general de Leucocitoza, neutrofiloza, deviere spre stng i creterea VSH-ului ca reacia la leziunile
R O O
snge I, Rp, U inflamatorii i necrotice. Celule plasmatice i granulaie toxic (intoxicaie).
Examinri biochimice Creatinina, ureea (severitatea sindromului uremic), glicemia (diabet zaharat), ALT
de baz ale sngelui I, Rp, U
(sindromul citolizei hepatice), bilirubina (direct, indirect i total), sodiul, potasiul. R O O
Examinrile imuno- PSA (n cazuri incerte PSA fracie liber) obligatoriu inclusiv la nivelul AMT. AgHbs,
logice de baz I, Rp Anti VHC, anti-HBc IgG+M (total), (patologia hepatic), analiza SIDA, reacia MRS; Rh - R O
i grup de snge (transfuziile de snge)
Examinrile Urocultura, hemocultura, nsmnarea din alte esuturi i lichide biologice (sepsis, procesul
- R O
culturale I, Rp infecios postoperator). Se efectueaz cu o determinare obligatorie a antibioticosensibilitii
ECG I, U Prezena complicaiilor cardiovasculare (cardiopatie ischemic, infarctul acut de miocard) R O O
Radiografia/MRF Complicaiile cardiorespiratorii (ex., pleurezie, sindrom tromboembolic sau pneumonie n
I, U - O O
toracic perioada postoperatorie)
Uroflowmetria I, Rp Determinare n dinamic a vitezei maxime de flux urinar n timpul miciunii (Q max) - R O
USG prostatei Dimensiunile i forma prostatei, localizarea i dimensiunile nodulilor adenomatoi, prezena
- R O
(transrectal) I, Rp calcinatelor. Este recomandat cuplarea cu examenul Doppler.
USG renovezical I, Rp, U Caracteristic dimensiunilor i a particularitilor structurale ale rinichilor i ale vezicii urinare,
ale volumului rezidual de urin n vezic urinar, ale eventualelor modificri patologice la
- O O
nivelul renal (ex., hidronefroz, deformarea sistemului calice-bazinet, nefroscleroz) i
vezical (vezic de for, diverticulul, calcul vezical).
Ex. radiologic a siste- Se aplic n caz de rezultatele neconcludente ale USG sau la suspectarea malformaiilor
- R R
mului uropoietic I, Rp congenitale/ evaluare postoperatoriu.
Uretrocistoscopie I, Rp Majorarea prostatei n dimensiuni cu obstrucia uretrei, obstrucia colului vezical, hipertrofia
- R R
detrusorului, calculi vezicale, diverticulele vezicale, urin rezidual n vezic urinar.
Not: Caracterul implementrii metodei diagnostice: O obligatoriu; R recomandabil.
Modelul monitorizrii: I evaluare iniial; Rp repetat la necesitate; U urgent.
C.2.5.4. Diagnosticul pozitiv i cel diferenial

Caseta 11. Diagnosticul pozitiv al AP [1, 5, 13, 18, 19, 42, 47, 48]
Prezena factorilor de risc n AP i dezvoltarea complicaiilor lui (casetele 2-4).
Acuzele (caseta 9). Obligatoriu sunt apreciate IPSS i QoL (anexa 5).
Calendarul micional nictemeral: important pentru evaluarea iniial i monitorizarea
dinamic a severitii LUTS. Pacienii nregistreaz simptome neplcute i noteaz frecvena,
volumul i orarul urinrilor.
Datele clinice (caseta 10). Tueul rectal este obligatoriu.
Datele de laborator (tabelul 2).
PSA, inclusiv fracie liber (diagnosticul diferenial cu adenocarcinomul prostatei).
Suplimentar (diagnosticul eventualelor complicaii): creatinina sngelui, analiz
general de snge, analiz general de urin (evaluare iniial i dinamic), urocultur
(preoperatoriu), n special la persoanele cu risc sporit de ITU.
Datele examinrilor instrumentale (tabelul 2):
Ecografia transrectal a prostatei: Prezena adenomului de prostat, numrul de noduli,
localizarea i dimensiunile lor.
Uroflowmetria: Determinarea ad hoc i monitorizarea dinamic a Q max (vitezei maxime
a fluxului urinar n timpul miciunii).
Sunt recomandate, n special preoperatoriu: evaluarea endoscopic (uretrocistoscopie),
ecografia renovezical.
Diagnosticul diferenial principal se efectueaz ntre gradele de severitate a AP (caseta 1),
ntre AP i adenocarcinomul prostatei.
Cercetarea aprofundat este solicitat n caz de: rezultate suspecte ale tueului
rectal, valori ridicate ale PSA (n special, ale fraciei libere) sau creterea lui n
dinamic, tratament medicamentos precedent ineficace al LUTS/ AP, DZ, traumatism/
chirurgie pelviene, IRC, afeciuni ale sistemului nervos central i periferic (n special,
dizautonomia). n caz de suspecie la cancerul prostatei, se recomand puncia-biopsia
prostatei.
C.2.5.5. Criteriile de spitalizare i de transfer
Tabelul 3. Indicaii pentru spitalizare i de transfer n AP [5, 12]

Indicaii pentru spitalizare Particularitile de spitalizare
Spitalizarea de plan se efectueaz pentru tratament chirurgical. nainte de spitalizare sunt
evaluate indicaiile i contraindicaiile pentru intervenia chirurgical. Dac maladiile asociate
complic evident eventuala intervenie chirurgical, atunci operaia poate fi amnat pn la
stabilizarea strii pacientului.
AP gr. II III (medie-sever) Secie specializat (Urologie)
Spitalizarea de urgen este solicitat n caz de dezvoltare a complicaiilor acute AP (tabelul 10)
AP agravat cu complicaiile acute Secie specializat (Urologie); iniial poate fi
Chirurgie (la nivel raional)
19
Tabelul 4. Indicaiile pentru transfer n SATI la pacienii cu AP [5, 12]

Starea patologic Indicaii
oc (indiferent de etiologie) Monitorizarea funciilor vitale
Dereglrile de cunotien Necesitatea efecturii terapiei intensive
Sindromul tromboembolic pulmonar mediu Efectuarea tratamentului de suport
sau sever, n special asociat cu insuficiena Sedarea pacientului
cardiorespiratorie Suportul funciilor vitale (ex., respiraie
Dup intervenie chirurgical complicat asistat)
(ex., dup ruptura vezicii urinare)
C.2.5.6. Tratamentul
C.2.5.6.1. Tratamentul nemedicamentos

Tabelul 5. Alimentaia pacienilor cu AP [5, 12]
Dieta Recomandrile
Aportul hidric Aportul zilnic de lichide se limiteaz la nivelul pn la 1,5 l. La fiecare 5oC n
plus al mediului ( 25oC) i la fiecare 1oC n plus al temperaturii corpului (
37oC) se recomand creterea aportului de ap cu 0,5-1 L/zi. Este important
evitarea consumului sporit de lichid, care poate agrava evoluia LUTS.
Prelucrarea Se recomand administrarea felurilor de mncare termic prelucrate, uor dige-
produselor rabile, fr adaos de condimente.
alimentare Se exclud felurile de mncare iute, acre, srate, condimentate, gustri acre, pro-
duse alimentare srate i afumate, cafea, ceai i cacao tare, buturi alcoolice.
n timpul aflrii n SATI poate fi necesar alimentaia parenteral sau cea en-
teral artificial, efectuat conform normelor convenionale.
Aportul caloric Se recomand la nivelul 25-30 kcal/kg/zi, iar n caz de sepsis i/ sau IRA hi-
perkatabolic poate atinge 30-50 kcal/kg/zi. Obezitate crete riscul DZ tip II i
potenial poate agrava evoluia LUTS.
Aportul proteic Este recomandat aportul obinuit de proteine (1-1,2 g/kg/zi) cu excepia pa-
cienilor cu patologiile renale preexistente i BCR st. III. Cel puin din
proteine trebuie s fie de provenien animalier.
Aportul de 0,7-1,0 g/kg/zi, cel puin 1/3 din grsimi trebuie s fie de provenien vegetal
lipide (acizii grai polinesaturai).
Glucidele Se recomand la nivelul 4-5 g/kg/zi.
La pacienii aflai n staionar se prefer glucidele uor digerabile.
Potasiul Se limiteaz la pacienii cu IRA sau cu BCR st. III (fructe i produse din ele).
Sodiul Se limiteaz pn la 3-5 g/zi n caz de edeme i/sau HTA.
Fosforul Se limiteaz ncepnd cu BCR st. IV (carne, pete, produse lactate).
Tabelul 6. Regimul pacientului n funcie de gravitatea AP [5, 12]

Regimul /
La pat De salon Liber
severitatea TR
dup operaie sau dup dez- tratamentul
AP, gr. III dup externare
voltarea complicaiilor acute n staionar
20
tratamentul tratament ambulatoriu nainte

AP, gr. II dup operaie
n staionar i dup externare
AP, gr. I tratament ambulatoriu
Not: Se recomand limitarea i evitarea stresurilor emoionale i a eforturilor fizice sporite. Pe
parcursul ntregii perioade de tratament chirurgical pentru AP, plus o lun dup externare din
staionar, pacientul trebuie s evite deplasrile, serviciile de noapte, orele de munc suplimentare.
C.2.5.6.2. Tratamentul medicamentos

Tabelul 7. Managementul strilor de urgen [5, 12, 30]
Starea de urgen Managementul recomandat
Retenie acut Introducerea cateterului uretral (Foley, Nelaton), efectuarea cistostomiei
de urin sau aplicarea cistofixului. Toate manoperele chirurgicale sunt efectuate de
urgen dup stabilirea diagnosticului de retenie acut de urin. Antibioti-
coterapie profilactic (caseta 17, risc relativ redus).
Ruptura vezicii Laparotomie de urgen cu lichidarea consecinelor peritonitei. Este so-
urinare licitat prezena cel puin a 2 specialiti urologi, eventual asistat de un
chirurg visceral (abdominal).
oc toxicoseptic Suplinire volemic (soluii coloidale sau cristaloide), medicamente vaso-
constrictoare (Norepinefrin, Fenilefrin), glucocorticosteroizi (Hidrocor-
tizon sau Prednisolon).
Hiperpotasemie Sol. Glucoza 40% + Insulin (cu durata rapid de aciune, 1 Un per 4 g de
Glucoz) + Bicarbonat de sodiu (2,4% 200 ml, i.v.) + sol. Gluconat de
calciu 10% sau sol. Clorur de calciu 5% + -adrenomimetice (Salbuta-
mol, inhalaii).
Not: pentru precizarea conduitei n starea de urgen, consultai protocoalele clinice naionale
respective.
Caseta 12. Tratamentul patogenetic al AP [5, 12, 30]

Inhibitorii 5- reductazei.
Antagonitii receptorilor -adrenergici.
Preparate fitoterapeutice cu aciune asupra AP.
Caseta 13. Inhibitorii 5- reductazei n tratamentulul AP [3, 4, 31, 36, 45]

Eficiena este confirmat n mai multe trialuri clinice, este dovedit diminuarea volumului
prostatei, ameliorarea LUTS i creterea moderat a vitezei de flux urinar. Reduc riscul
reteniei acute de urin i necesitatea n tratament chirurgical.
n special este eficient la pacienii cu volumul prostatei > 40 cm3 i cu nivelul iniial crescut
de PSA.
Avantajele suplimentare:
Sunt eficieni n tratamentul hematuriei asociate cu AP.
Efectul maxim este realizat n primele 6 luni, iar n continuare se pstreaz timp de 5-10
ani de administrare.
Nu au fost depistate interaciuni cu alte preparate medicamentoase.
Efectele adverse sunt considerate nesemnificative. Incidena efectelor adverse este
independent de vrst.
21
Dezavantajele: diminuarea libido i a potenei, micorarea volumului de ejaculat. n trialuri

au fost nregistrate la 5-10% dintre pacieni. Aceste efecte adverse sunt maxime n primul an
de tratament. Astfel, administrarea la pacienii tineri, pn la 40 de ani, este restrns.
Particulariti: micoreaz nivelul PSA total cu 50% dup tratament timp de un an, dar
nu creeaz dificulti n diagnosticul diferenial cu adenocarcinomul de prostat (studii
prospective n cohort, inclusiv confirmate histologic). Nivelul PSA, fraciei libere, scade sau
rmne neschimbat conform datelor diferitelor cercetri tiinifice.
Reprezentani i posologie:
Finasterid: 5 mg/zi. Preponderent suprim activitatea 5- reductazei de tipul I.
Dutasterid 0,5 mg/zi. Suprim activitatea att 5- reductazei, tipul I i tipul II.
Asocierea inhibitorilor 5- reductazei cu antagonitii receptorilor -adrenergici este benefic,
iar ultimii dup realizarea efectului iniial pozitiv pot fi suspendai la distan de 9-12 luni,
fr nicio nrutire a simptomatologiei LUTS.
Caseta 14. Antagonitii receptorilor -adrenergici [6, 11, 25]

Eficiena n ameliorarea simptomatologiei este comparabil sau superioar inhibitorilor 5-
reductazei. Efectul pozitiv se realizeaz net mai rapid (timp de 48 de ore), n comparaie cu
inhibitorii 5- reductazei. La distan de o lun se recomand verificarea eficienei (IPSS).
n special sunt eficieni la pacienii cu participarea unei componente funcionale mai
pronunate, care particip n manifestarea LUTS (ex., persoane cu adenomul relativ mic,
volum rezidual redus de urin n caz de IPSS i QoL relativ nalte, fr complicaii cronice).
Avantajele suplimentare: ameliorare rapid a simptomatologiei LUTS. Poate ajuta la
rezolvarea reteniei acute de urin, fr cateterizare. ns la majoritatea pacienilor episodul
reteniei acute de urin se repet pe parcursul ultimelor 2 luni.
Dezavantajele: efectele adverse cuprind diferite dereglri ale sistemului nervos vegetativ.
Datele clinice publicate demonstreaz c eficiena clinic se pstreaz la distan > 6-12 luni
de administrare permanent, dar la moment nu exist trialuri dublu-oarbe n aceast privin.
Preparatele hiperselective (ex., Tamsulosin sau Afluzozin) sunt mai bine suportate de
ctre pacieni n edine lungi de tratament.
Particulariti:
Preparatele mai vechi, cu selectivitatea redus, (ex., Prazosin i Doxazosin) au un efect
antihipertensiv semnificativ. Administrarea lor este recomandat n caz de asociere a AP
i a HTA. Aceste preparate iniial se administreaz n doza terapeutic minim (1 mg)
sear nainte de somn din cauza riscului sporit de hipotensiune la prima administrare.
La pacienii normotensivi, n special cu DZ, exist risc sporit de dezvoltare a hipotensiunii
ortostatice. Astfel, la normotensivi i la diabetici sunt recomandate preparatele mai noi,
cu selectivitate sporit (ex., Tamsulosin sau Afluzozin).
Reprezentanii i posologie:
Inhibitorii receptorilor -adrenergici neselectivi:
- Fenoxibezamin. Practic nu se utilizeaz datorit efectelor adverse pronunate.
Inhibitorii receptorilor -1-adrenergici selectivi:
- Tamsulosin: o capsul de 0,4 mg diminea.
- Afluzozin: 1-3 comprimate (5-15 mg) o dat pe zi.
- Terazosin: 1 mg x 2 ori/zi cu majorarea treptat pn la 10 mg/zi (2 prize).
- Doxazosin: 1 mg/zi cu majorare treptat pn la 4-8 mg/zi (2 prize).
- Prazosin: 3-4 mg/zi cu majorare treptat a dozei pn la 15-20 mg/zi (3-4 prize).
22
Caseta 15. Preparate fitoterapeutice cu aciune asupra AP [15, 30, 49, 50]
Unele trialuri i metaanalize demonstreaz eficiena similar a preparatelor fitoterapeutice cu
inhibitorii 5- reductazei i antagonitii receptorilor 1-adrenergici. ns aceste date necesit
o dovad tiinific mai bine argumentat.
Avantajele suplimentare: pot fi administrate n monoterapie sau n tratament combinat al
AP, uor sau mediu, administrarea ndelungat nu se asociaz cu reducerea eficienei sau cu
apariia efectelor adverse. n acelai timp, inhibitorii 5- reductazei i antagonitii receptorilor
-adrenergici sunt mai bine studiai i reprezint medicamentele de prima linie.
Dezavantajele: standardizarea preparatelor halenice este totdeauna dificil. Efectele adverse
principale includ reacii alergice i dereglrile gastrointestinale.
Particulariti: mecanismul de aciune rmne incert i necesit cercetare n continuare.
Reprezentani i posologie:
Extract din Serenoa repens (ex., Prostamol uno): 160-320 mg o dat/zi.
Scoara Pygeum africanum (ex., Tadenan): 50 mg x 2 ori/zi.
Adenoprosin, 1 sup. (250 mg) i.r. 1-2 ori/ zi.
Caseta 16. Profilaxia sindromului tromboembolic pulmonar la pacienii cu AP n perioada

postoperatorie [5, 12, 30]
Se administreaz anticoagulantele directe (Heparin i heparinele cu masa molecular mic).
Administrarea heparinelor de mas molecular mic este mai avantajoas din punct de vedere
economic, secundar implicaiei reduse a personalului medical n administrare, precum i ratei
net reduse de efectele adverse (reacii alergice, hemoragii, trombocitopenie).
Se administreaz n ziua interveniei chirurgicale + 5-7 zile (pn la mobilizarea complet a
pacientului).
Posologie recomandat:
Heparin: 2500 5000 UI x 4 ori/zi, s.c. (n funcie de masa pacientului).
Nadroparin de calciu (2850 UI/ 0,3 ml), s.c., o dat / zi.
Dalteparin de sodiu (5,000 10,000 UI anti-Xa/0,2 ml 0,4 ml), s.c., o dat / zi.
Caseta 17. Terapia antibacterian n AP: medicaie empiric [5, 12]

Tratamentul antibacterian este iniial empiric, iar n continuare este guvernat conform
antibioticosensibilitii germenului bacterian depistat.
AP cu scop profilactic (risc relativ redus tabelul 1), durata 5-7 zile:
Monoterapia cu formele solide: Ciprofloxacin (250 mg sau 500 mg) x 2 ori sau Cefalexin
(250 mg) x 3 ori/zi, sau Amoxicilin (500 mg) x 3 ori/zi.
AP cu scop profilactic dup intervenie chirurgical (risc relativ redus tabelul 1), durata
tratamentului, durata 7-10 zile (n special dup cateterizarea vezicii urinare):
Monoterapie cu formule parenterale, eventual biterapie (al 2-lea preparat poate fi sub
form de comprimate anterior citate): Ampicilin (1,0) x 4 ori/zi sau Cefazolin (1,0) x 4
ori/zi sau Amoxicilin (1,0) x 4 ori/zi sau Ciprofloxacin (200 mg dizolvate per 200 ml
sol. Clorur de sodiu 0,9%) sau Ceftriaxon (1,0) x 2 ori/zi formele solide sus-enumerate.
Infecie urinar postoperatorie sau infectarea plgii (risc relativ mediu tabelul 1),
durata tratamentului 14 zile:
Biterapie parenteral: Ampicilin (2,0) x 3-4 ori/zi sau Cefazolin (1,0) x 4 ori/zi, sau
Amoxicilin (1,0) x 4 ori/zi, sau Ceftriaxon (1,0) x 2 ori/zi, sau Ceftazidim (1,0) x 2
ori/zi + Ciprofloxacin (200 mg dizolvate per 200 ml sol. Clorur de sodiu 0,9%), sau
Amikacin (0,25 10 ml x 3 ori/zi).
23
AP complicat cu sepsis sau cu complicaiile septicopurulente (risc relativ sporit tabelul

1), durata tratamentului 21-28 de zile:
Tratamentul chirurgical (bloc renal sau existena unui focar purulent bine exprimat).
Tratamentul antibacterian:
- Ceftazidim (2,0) x 2 ori/zi sau Ceftriaxon (2,0) x 2 ori/zi + Ciprofloxacin (200 mg
sau 400 mg dizolvate n 200 ml sol. Clorur de sodiu 0,9%).
- Imipenem + Cilastin (0,5 + 0,5 soluie pentru infuzii) x 4 ori/zi.
- Amikacin (0,25 10 ml x 3 ori/zi) + [Amoxicilin + Acid clavulanic (1000 mg + 200
mg) x 4 ori zi], sau Ceftazidim (2,0) x 2 ori/zi.
Germeni bacterieni particulari:
Coci gram-pozitivi rezisteni la Meticilin (Oxacilin): Vancomicin (infuzii pe 200 ml
sol. Clorur de sodiu 0,9% cte 0,5 1,0 x 2 ori/zi).
Ps. aeruginosa: Cefipim (sol. i.v. pn la 4 g/zi) sau Imipenem + Cilastin (0,5 + 0,5) x
4 ori/zi, sau combinaia Amikacin (0,25 10 ml x 3 ori/zi) + aminopeniciline protejate
(ex., Amoxicilin + Acid clavulanic, 1000 mg + 200 mg) x 4 ori zi.
Anaerobe: n asociere la regimul terapeutic Metronidazol (0,5 100 ml) x 2 ori/zi.
Profilaxia candidozei:
Ketoconazol (200 mg) x 2 ori/zi sau Fluconazol (100-150 mg) o dat n 3 zile.
Caseta 18. Tratamentul analgezic n AP [5, 12, 30]

Sindromul algic uor:
Nimesulid: suspensie pentru administrare per os cte 100 mg n plic x 3 ori/zi.
Paracetamol 0,5 x 3-4 ori/zi.
Sindromul algic moderat:
Ketorolac: iniial sol. 30 mg 1 ml pn la 3 ori/zi, apoi trecere la comprimate cte 10
mg x 2 ori/zi.
Diclofenac: iniial pulbere 75 mg 3 ml pn la 3 ori/zi, apoi trecere la comprimate
cte 50 mg x 3 ori/zi sau supozitorii de Diclofenac cte 50 mg i.r. 1-2 ori/zi (n special, la
vrstnici).
Metamizol de Natriu: sol. 50% 2 ml pn la 3-4 ori/zi.
Sindromul algic pronunat:
Tramadol: iniial sol. 50 mg 1 ml pn la 3 ori/zi, apoi trecere la capsule cte 100 mg x
3 ori/zi.
La necesitate se administreaz preparatele opioide (sol. Morphin 1%/1 ml sau sol.
Trimepiridin 2%/1 ml) (ex., postoperatoriu).
Tratamentul antispastic se recomand n cazuri de dureri colicative:
Durata recomandat de administrare 3 zile.
Lipsa eficienei la distan de 3 zile subnelege alt mecanism pentru sindromul algic.
Drotaverin 1-2 tab. (0,04-0,08) x 3 ori/zi (sindrom algic nepronunat).
Lipsa efectului de la administrarea dozei unice perorale fundamenteaz trecere la formele
parenterale de preparate antispastice: sol. Drotaverin 2% 2 ml x 3-4 ori/zi sau sol.
Platifilin 0,2% 1 ml, s.c. x 3-4 ori/zi (sindrom algic moderat sau pronunat).
Premedicaia preoperatorie, anestezia interveniei chirurgicale i tratamentul analgezic
postoperatoriu se efectueaz conform regulilor convenionale i recomandrilor n do-
meniul respectiv.
24
Caseta 19. Tratament hemostatic n AP [5, 12]

Hematuria refractar la tratament cu inhibitorii 5- reductazei reprezint una dintre
indicaiile absolute n tratamentul chirurgical al adenomului de prostat.
n macrohematurie pot fi recomandate instalarea sondei uretrale i lavajul vezicii urinare.
Hemoragia postoperatorie (inclusiv, macrohematuria) poate servi drept indicaie pentru
intervenia chirurgical repetat.
n hemoragia apreciat 0,5 l se iniiaz suplinirea volemic cu soluii coloide i
cristaloide (dextranii i Hidroxietilamidon sunt contraindicai).
n hemoragia apreciat 1,0 l este solicitat administrarea sngelui sau a masei eritrocitare.
Plasma proaspt congelat este obligatoriu administrat la pacienii cu semnele
sindromului coagulrii intravasculare diseminate.
Cu scop hemostatic se utilizeaz pn la micorarea hematuriei i/ sau a hemoragiei + 2-3 zile:
Gluconat de calciu sol. 10% 5 sau 10 ml) sau Clorur de calciu (sol. 5% 5 sau 10 ml)
x 2-3 ori/zi, i.v.
Etamzilat sol. 12,5% 2 ml x 3 ori/zi, i.v., i.m.
Acid aminocapronic sol. 5% 100 ml x 1-2 ori/zi, i.v.
Trombin* (local).
La pacienii cu microhematurie pot fi administrate antioxidantele cu efect vasoprotector
(Acid ascorbic, comprimate cte 0,5 x 3 ori/zi, per os, sau sol. 5%-5 ml, i.v., i Tocoferol
acetat, capsule cte 400 UI x 1-2 ori/zi, per os).
Caseta 20. Fitoterapia i uroantiseptice n ITU asociate ale sistemului uropoietic [15]
Se administreaz n cure ndelungate cu scop profilactic.
Se recomand schimbarea preparatului vegetal fiecare 10-14 zile.
Infuzia sau, mai rar, maceratul apos reprezint formele farmacologice principale.
Preparatele vegetale posed proprietile antiinflamatoare, emoliente, spasmolitice, diuretice,
antibacteriene.
Preparatele vegetale tabletate: Cyston**, Kanefron** H etc.
Preparatele vegetale cu aciune preponderent antiinflamatorie: muguri de Ppn (Turiones
Pini), muguri de plop (Gemmae Populi), frunze i rdcini de nalb mare (Folium et Radix
Althaea), nalb de grdin (Althaea rosea), mugur de mesteacn (Gemmae Betulae).
Uroantiseptice: ex., Nitroxolin 1-3 comprimate cte 50 mg x 3-4 ori/zi sau Nitrofurantoin
1-2 comprimate cte 100 mg x 3 -4 ori/zi.
C.2.5.6.3. Tratamentul chirurgical

Caseta 21. Tratamentul chirugical n AP [5, 12, 17, 20, 22, 24, 27, 29, 32]
Radicale clasice:
Rezecie transuretral a adenomului de prostat (endoscopic) (TURP).
Incizie transuretral a prostatei (endoscopic) (TUIP).
Adenomectomie deschis.
Radicale miniinvazive
Vaporizare transuretral (TUVP, alternativ TURP/TUIP la pacieni cu AP < 20 cm3).
Enucleare cu laser: Nd:YAG, KTP:YAG, cu diod, Holmium:YAG, energia este transmis
prin fibr simpl, interstiial sau cu unghiul drept.
Not: *preparatul nu este nregistrat n RM
**preparat compus
25
Metodele electrochirurgicale (electrocoagulare bipolar, rezecie prin coagulare intermi-

tent, rotorezecie). Rezultatele aplicrii acestor tehnici sunt promitoare, dar necesit a
fi confirmate n trialuri.
Laparatomie cu rezolvarea peritonitei i suturarea/ plastia vezicii urinare n caz de
ruptur a vezicii urinare.
Paliative: instalarea cateterului uretral Foley sau Nelaton, efectuarea cistostomei, aplicarea
cistofixului, nefrostomie (n obstrucie infrarenal clinic semnificativ), stent uretral.
Caseta 22. Indicaii pentru tratamentul chirurgical n AP [5, 12, 17, 24, 27, 29]
Indicaii absolute:
Retenie acut de urin, refractar la tratamentul aplicat.
Retenie acut recidivant de urin.
Hematurie recurent, refractar la tratament cu inhibitorii 5- reductazei.
Insuficien renal secundar AP.
Calculi n vezica urinar.
Manifestrile clinice, care reduc semnificativ calitatea vieii (IPSS 20, QoL 4, n special
5-6) reprezint indicaiile cele mai frecvente pentru intervenia chirurgical de plan.
Volumul rezidual mare de urin n vezica urinar, de asemenea, poate servi drept indicaie
pentru intervenia chirurgical. ns varietile lui i lipsa corelaiei directe cu riscul reteniei
acute de urin i severitatea LUTS nu permit obiectivizarea cantitativ a acestei indicaii.
Indicaii pentru adenomectomie deschis: AP mare de prostat (> 80-100 cm3, diverticulul
vezicii urinare sau calculi mari ai vezicii urinare).
Indicaii pentru metodele laser: administrarea anticoagulanilor, reducerea riscului de afectare
a procesului de ejaculare, n loc de prostatectomie deschis (Holmium: YAG).
Not: Metodele paliative se utilizeaz nu numai la pacienii cu contraindicaii pentru
tratamentul chirurgical radical al adenomului de prostat, ci i la pacienii internai pe urgen,
ex., cu retenie acut de urin. Tratamentul radical este efectuat n astfel de cazuri la rece.
Tabelul 8. Analiza comparativ a TUIP i a TURP [27, 43]

TUIP Indice TURP
Mai rare Complicaii Mai frecvente
Egal Eficiena la prostate cu V < 30 cm3 Egal
Inferioar Eficiena la prostate cu V > 30 cm3 Superioar
Redus Riscul hemoragiei Sporit
i al necesitii transfuziei de snge
Redus Riscul dezvoltrii ejaculrii retrograde Sporit
Micorat Durata spitalizrii Majorat
Micorat Durata interveniei chirurgicale Majorat
Inferioar Eficiena la distan Superioar
Not: Riscul dezvoltrii complicaiilor postoperatorii coreleaz direct cu volumul prostatei i cu
durata interveniei chirurgicale.
Caseta 23. Metodele alternative de tratament [5, 12]

Aplicarea transrectal a ultrasunetului focalizat de nalt intensitate (HIFU).
Ablaiune cu unde radio de frecven nalt (TUNA).
Termoterapia cu microunde (TUMT).
26
Caseta 24. Aplicarea transrectal a ultrasunetului focalizat de nalt intensitate (HIFU)

[26, 28]
Unic metod de ablaiune complet noninvaziv a esutului adenomatos, semnificativ
amelioreaz LUTS i Q max.
Lipsesc trialuri randomizate, rat de recidiv 10% per an.
Este necesar anestezie general sau cel puin o sedare important.
Criterii de excludere pentru HIFU: calcificrile prostatei, distana rectul colul vezical > 4
cm, volumul prostatei > 75 cm3, lobul mediu mare, lipsa indicaiilor absolute.
Caseta 25. Ablaiune cu undele radio de frecven nalt (TUNA) [34, 51]
Ablaiunea esutului adenomatos cu ajutorul undelor radio de frecven nalt, cu ajutorul
acelor speciale introduse transuretral.
Semnificativ amelioreaz Q max i LUTS, nu influeneaz volumul prostatei.
Este necesar numai anestezie local.
Numai un trial randomizat, care confirm eficiena procedeului. Rezultatele de distan nu
au fost apreciate n trialuri.
Necesitate n tratament chirurgical consecutiv (TURP) este 20% timp de 3 ani.
Caseta 26. Termoterapia cu microunde (TUMT) [10, 37]

Exist protocoale cu doz redus i sporit de iradiere a prostatei. Cel cu doza sporit ofer
ameliorare mai evident a simptomatologiei AP i rezultate mai durabile a tratamentului, dei
este asociat cu rata sporit a complicaiilor.
Amelioreaz semnificativ LUTS i Q max, micoreaz volumul prostatei. Poate necesita
instalarea cateterului uretral din cauza reteniei de urin n perioada precoce postoperatorie.
Numrul limitat de trialuri randomizate, predomin studii deschise.
Poate fi efectuat fr anestezie, ceea ce permite aplicarea acestei metode la pacieni cu
patologii asociate severe.
Rat de succes este 72% la distan de 6 luni.
Nu se recomand pacienilor cu lobul mediu mare i cu dimensiunile reduse ale segmentului
intraprostatic al uretrei.
Caseta 27. Rezultatele ateptate ale interveniei chirurgicale [5, 12]

Ameliorarea LUTS (obiectivizare prin IPSS).
Creterea vitezei fluxului urinar n timpul miciunii (Q max determinat cu ajutorul uroflow-
metriei).
Diminuarea volumului rezidual de urin (obiectivizat cu ajutorul USG transrectale.)
C.2.5.7. Criteriile de externare i de transfer

Caseta 28. Criterii de externare n AP (dup intervenie chirurgical) [5, 12, 30]
Dispariia semnelor de inflamaie, local i general (anexa 5), apreciate clinic i paraclinic.
Local: cicatrizarea primar sau secundar.
Absena hematuriei.
Stabilizarea funciei de urinare de sine stttor, apreciate clinic i paraclinic (cu excepia
situaiilor dup efectuarea operaiilor paliative (casetele 21-22; algoritmul C.1.1).
27
Agravarea evoluiei altor maladii dup controlul complicaiilor AP sau tratamentul lui
chirurgical sau dup severitatea patologiei asociate pacientul poate fi transferat n seciile
specializate corespunztoare pentru continuarea tratamentului respectiv.
Dezvoltarea ocului (infecios, hemoragic) transfer n SATI, dup controlul ocului (+ 1
zi) transfer n secie.
C.2.5.8. Supravegherea pacienilor

Tabelul 9. Monitorizare minim a pacientului cu AP n funcie de tratamentul aplicat [12, 35]
Modalitatea Periodicitatea IPSS USG transrectal cu Uroflow- Histo-
de tratament supravegherii i QoL determinarea volumului metrie logie
rezidual de urin
Ateptare 6 luni Da Da Da Nu
vigilent anual
Inhibitori ai 12 sptmni Da Da Da Nu
5-reductazei 6 luni
anual
adrenoblocante 6 sptmni Da Da Da Nu
3 luni
anual
Intervenie 6 sptmni Da Da Da Da
chirurgical 3 luni
anual
Metode 6 sptmni Da Da Da Da
alternative 3 luni; 6 luni
anual
Not: n caz de tratament chirurgical sau de aplicare a metodelor alternative (TUNA, HIFU,
TUMT), este recomandat i efectuarea uroculturii, n special n grupurile de risc sporit al ITU.
Caseta 29. Supravegherea pacienilor cu AP n spital [12, 30]

Conduita general a pacientului cu AP (algoritmul C.1.1).
Conduita pacientului dup externare din spital (caseta 30).
Abordarea complex n timpul tratamentului n staionar i dup externare (algoritmul C.1.1;
casetele 7, 12-27; tabelele 5-8).
Reglementarea comportamentului pacientului, particularitilor dietetice (tabelul 5).
Evaluarea necesitii transferului n SATI, a continurii tratamentului n SATI sau a
transferului din SATI n secie (tabelele 4 i 7).
Stabilirea volumului i a caracterului msurilor terapeutice (casetele 12-20) i diagnostice
la etapele consecutive de management (tabelul 2).
Tratamentul chirurgical al AP (algoritmul C.1.1; casetele 21-27).
Caseta 30. Evaluarea pacienilor cu AP, externai dup tratament chirurgical [12, 30]
Evaluarea este efectuat iniial de urolog la distan de 1, 3 i de 12 luni postoperatoriu. Dac
pacientul rmne stabil n continuare el este supravegheat de medicul de familie.
Agravarea vdit a strii pacientului sau dezvoltarea complicaiilor acute solicit reevaluare
urgent la urolog.
28
Profilul diagnostic cuprinde:

Evoluia AP (caseta 31).
Evaluarea diagnostic a maladiilor asociate sistemului uropoietic conform protocoalelor
clinice naionale sau ghidurilor existente n domeniu.
Acuzele, n special, persistena disuriei i a dereglrilor de miciune (LUTS) n perioada
postoperatorie. Aprecierea dinamic este important pentru excluderea altor cauze LUTS
dect AP, precum i diagnosticarea timpurie a recidivei AP.
Examenul fizic: TA, FCC, status volemic, per rectum (la necesitate).
Investigaiile de laborator: creatinin cu calcularea FG, uree, analiz general de snge,
analiz general de urin.
Investigaiile instrumentale: Uroflowmetrie.
C.2.5.9. Evoluia adenomului de prostat

Caseta 31. Variantele de evoluie a AP [12, 30]
Evoluie subclinic, fr dezvoltare a complicaiilor clinic manifeste.
Evoluie subclinic, cu dezvoltarea complicaiilor, care nu afecteaz semnificativ calitatea
vieii.
Dezvoltare a complicaiilor cronice, care solicit tratament chirurgical.
Evoluie clasic cu complicaii acute, eventual cu necesitatea interveniei chirurgicale urgente
de corecie.
Cazuri depite, cu acordarea tratamentului chirurgical paliativ.
C.2.6. Complicaiile
Tabelul 10. Complicaiile AP [5, 12, 30, 38]

Complicaii Descriere
Acute Retenie acut de urin
ITU acut: cistit acut, pielonefrit acut
Insuficien renal acut prin obstrucie infrarenal
Ruptur a vezicii urinare
Intraoperatorii Sindromul TUR (risc sporit la fumtori, hemoragii masive i AP mare)
i Hemoragie din loja adenomului operat, eventual cu oc hemoragic
postoperatorii Infecie la nivelul plgii postoperatorii, eventual cu oc toxicoinfecios
Sindromul tromboembolic pulmonar
Incontinen de urin, contractura colului vezical i strictura uretrei
Disfunciile sexuale
Fistule postchirurgicale
Reoperaie: 1-2% per an
Infeciile cronice ale cilor de drenaj urinar (ex., cateter uretral)
Cronice Cistit cronic i ITU repetate
Calcul al vezicii urinare
Diverticulul vezicii urinare
Boal cronic de rinichi: reflux vezicoureteral, hidrocalicoz i
hidronefroz, pielonefrit cronic
Insuficien renal cronic, HTA secundar nefrogen (rar)
29
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
Medic de familie.
Asistent a medicului de familie.
Laborant cu studii medii.
Aparataj, utilaj:
Tonometru i fonendoscop.
D.1. Instituiile Laborator clinic, capabil s efectueze analiz general de snge,
de asisten analiz general de urin, creatinin n snge.
medical Medicamente, instrumentar:
primar Set antioc: glucocorticosteroizi (ex., Prednisolon 30 mg n fiole,
nr.10); vasoconstrictoare (ex., Norepinefrin 0,1% 1 ml, n fiole,
nr. 2), antihistaminice (ex., Difenhidramin 1% 1ml, n fiole, nr. 5),
analgezice (ex., Diclofenac 75 mg 3 ml, n fiole, nr. 5), suport volemic
(sol. Clorur de sodiu 0,9% sau sol. Glucoz 5%, flacoane cte 500 ml,
nr. 2), seringe, ace, set pentru perfuzie (de unic folosin).
Mnui.
Personal:
D.2. Serviciul Medic de urgen/felcer.
de asisten Asistenta medical de urgen.
medical Aparataj, utilaj:
urgent a etapa Tonometru i fonendoscop.
prespitaliceasc Medicamente, instrumentar:
Set antioc: vezi D.1.
Personal:
Urologi, chirurgi.
Asistentele medicale.
Medic de laborator i laborant cu studii medii.
Aparataj, utilaj:
Electrocardiograf.
D.3. Instituiile
Ultrasonograf.
/ seciile de Laborator clinic pentru determinare de: capabil s efectueze analiz
asisten general de snge i urin; creatinin, uree, glicemie, potasiu n snge,
medical PSA i PSA, fracie liber (recomandabil); Rh-factorul i grupul
specializat de sangvinic, AgHbs, anti-VHC, analiza SIDA, reacia MRS.
ambulatoriu Medicamente, instrumentar:
Mnui.
Medicaia antibacterian: vezi D.4 (seciile nespecializate).
Medicaiile antispastic i analgezic: vezi D.4.
Medicamentele cu aciune patogenetic asupra AP: vezi D.4.
Fitoterapia AP: vezi D.4.
Fitoterapia ITU: vezi D.4.
30
Personal:
Medici specialiti (urolog, chirurg).
Ali specialiti (funcionalist, imagist).
Asistentele medicale.
Medici laborani i laborani cu studii medii.
Specialitii serviciului morfologic.
Aparataj, utilaj:
Electrocardiograf (se prefer portabil).
Ultrasonograf (pentru secii specializate suplimentar pentru
examinarea organele interne n regimul Doppler color).
Aparat radiografic (se prefer mobil).
Laborator clinic pentru determinarea urmtorilor parametri:
biologici analiz general de snge, analiz general de urin;
D.4. Instituiile biochimici (n snge) creatinin, uree, glicemie, potasiu, sodiu;
de asisten n seciile specializate (urologie) suplimentar: calciu (total i
medical ionizat), bilirubin, ALT, amilaz, fosfataz alcalin;
spitaliceasc: imunologici PSA i PSA, fraciei libere; Rh i grupul sangvinic,
secii specializate AgHbs, anti-HbcIg total, anti-VHC, analiza SIDA, reacia MRS;
culturali: urocultur, hemocultur; n seciile specializate
(urologie) sau de
(urologie) suplimentar: nsmnare din alte esuturi i
profil general lichide biologice normale i patologice, cu determinarea
antibioticosensibilitii;
coagulogram protrombin, fibrinogen; n seciile specializate
(urologie) suplimentar: activitatea fibrinolitic, timpul
trombinic, timpul de tromboplastin parial activat, testul cu
o-fenantrolin, D-dimerii pentru determinarea produselor de
degradare a fibrinogenului.
n seciile specializate (urologie) suplimentar:
- proba Reberg (probele renale funcionale);
- proba Neciporenko.
n seciile specializate (urologie, nefrologie) suplimentar:
Posibilitate de efectuare a cistoscopiei.
Laborator de medicin nuclear care s efectueze scintigrafia renal
dinamic.
Posibilitate de efectuare de: TC (obligatoriu), angiografie i IRM.
Medicamente, instrumentar:
Mnui.
Cistoscop.
Catetere uretrale:
Foley.
Nelaton.
Inhibitorii 5- reductazei:
Finasterid (comprimate cte 5 mg).
Dutasterid (capsule cte 0,5 mg).
31
Antagonitii receptorilor -adrenergici:

Tamsulosin (capsule cte 0,4 mg).
Afluzozin (comprimate cte 5 i 10 mg).
Terazosin (comprimate cte 1 i 5 mg).
Doxazosin (comprimate cte 1 i 2 mg).
Prazosin (comprimate cte 1 i 5 mg).
Preparatele fitoterapeutice cu aciune la AP:
Extract din Serenoa repens (ex., Prostamol) (capsule cte 160 sau
320 mg).
Extract din scoara Pygeum africanum (ex., Tadenan) (capsule 50
mg).
Adenoprosin, supozitoare rectale cte 250 mg.
Anticoagulanii:
Nadroparin de calciu (2850 UI/ 0,3 ml).
Dalteparin de sodiu (10,000 UI anti-Xa/0,4 ml).
Heparin (5000 UI/ ml).
Medicaia antibacterian:
Cefalosporinele: Cefazolin (pulbere 1,0 n flacon) i Ceftriaxon
(pulbere 1,0 n flacon).
Aminopenicline: Ampicilin (comprimate/capsule 0,5 i pulbere
1,0 n flacon) sau Amoxicilin (comprimate/capsule 0,5 i
pulbere 1,0 n flacon).
Fluorchinolone: Ciprofloxacin (comprimate/capsule 500 mg i
sol. 200 mg 100 ml).
Metronidazol (comprimate 500 mg).
Ketoconazol (comprimate/capsule 200 mg) sau Fluconazol
(comprimate/capsule 100 mg).
Preparatele medicamentoase accesibile numai la nivel de secii
specializate (Urologie):
- Amoxicilin + Acid clavulanic (pulbere 500 mg + 100 mg sau
1000 mg + 200 mg).
- Ceftazidim (pulbere 1,0 n flacon).
- Metronidazol (sol. 500 mg 100 ml).
- Vancomicin (pulbere liofilizat pentru infuzii 0,5 sau 1,0).
- Amikacin (pulbere liofilizat 0,25 10 ml).
- Imipenem + Cilastin (0,5 + 0,5 soluie pentru infuzii).
Medicaia hemostatic:
Preparatele sngelui (mas eritrocitar, plasm proaspt congelat)
Calciu gluconat (sol. 10% 5 sau 10 ml) sau Calciu clorid (sol.
5% 5 sau 10 ml).
Etamzilat sol. 12,5% 2 ml.
Acid aminocapronic sol. 5% 100 ml.
Trombin* (pentru aplicare local).
Not: *preparatul nu este nregistrat n RM
32
Medicaia analgezic:
Nimesulid (suspensie pentru administrare per os, cte 100 mg n
plic) sau Paracetamol (comprimate cte 500 mg).
Ketorolac (comprimate cte 10 mg i pulbere 30 mg 1 ml) sau
Diclofenac (comprimate cte 50 mg, supozitorii rectale cte 50 mg
i pulbere 75 mg 3 ml) sau Metamizol de Natriu (sol. 50% - 2
ml).
Tramadol (sol. 50 mg 1 ml i capsule cte 100 mg).
Preparatele medicamentoase accesibile numai la nivel de secii
specializate (Urologie):
- Morfin clorhidrat (sol. 1% 1 ml).
- Promedol (sol. 2% 1 ml).
Terapia de dezintoxicare:
Sol. Natriu clorid 0,9% 200 sau 500 ml.
Sol. Glucoz 5% 200 sau 500 ml i 40% 10 sau 20 ml.
Medicaia antispastic:
Drotaverin (comprimate cte 40 sau 80 mg i sol. 2% 2 ml).
Platifilin (sol. 0,2% 1ml).
Medicaia antioxidant:
Acid ascorbic (comprimate cte 0,5 i sol. 5% 5 ml).
Tocoferol acetat (capsule cte 400 UI).
Fitoterapeutice pentru ITU:
Cyston.
Kanefron H.
Ceai renal.
Uroantiseptice pentru ITU:
Nitroxalin, comprimate cte 50 mg.
Nitrofurantoin, comprimate cte 100 mg.
Antihipotensive: Benzoat de cafein sol. 20% 1ml i Niketamid
sol. 25% 1 ml.
Ace, seringi (2, 5, 10, 20 ml), set pentru perfuzii (de unic folosin).
Fa, bint, tamponae.
Antiseptice (ex., Betadin).
Dezinfectante.
Sal de operaii i instrumente chirurgicale (anexa 4).
Sal chirurgical de pansamente.
33
34
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Metoda de calculare a indicatorului
Nr. Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
1. Depistarea acti-
Ponderea persoanelor/ pacienilor cu Numrul de persoane/ pacieni cu LUTS, Numrul de pacieni cu LUTS,
v a pacienilor cu LUTS, crora n mod documentat, li s-a crora de ctre medicul specialist (urolog), care se afl sub supravegherea
LUTS la niveluri de oferit informaii sub form de discuii/ n mod documentat, li s-a oferit informaii medicului specialist (urolog),
asisten medical ghid al pacientului etc. despre AP de c- sub form de discuii/ ghid al pacientului pe parcursul ultimului an
primar i de ambu- tre medicul specialist (urolog), pe parcur- etc. despre AP, pe parcursul ultimului an x
latoriu specializat sul unui an 100
2. Ameliorarea dia-
Ponderea pacienilor cu LUTS cu IPSS Numrul de pacieni cu LUTS cu IPSS 8 Numrul de pacieni cu LUTS
gnosticrii AP 8 n vrst de peste 40 de ani, care s-au n vrst de peste 40 de ani, care s-au adre- cu IPSS 8, n vrst de peste
adresat la medicul specialist (urolog) i sat la medicul specialist (urolog) i crora li 40 de ani, care se afl sub supra-
crora li s-a efectuat tueul rectal, PSA, s-a efectuat tueul rectal, PSA, USG trans- vegherea medicului specialist
USG transrectal a prostatei i uroflow- rectal a prostatei i uroflowmetria, pe par- (urolog), pe parcursul ultimului
metria cursul ultimului an x 100 an
3. Micorarea ratei de Ponderea pacienilor cu AP, asociat cu Numrul de pacieni cu AP, asociat cu com- Numrul de pacieni cu AP, spi-
complicaii acute la complicaii acute, spitalizai n instituia plicaii acute, spitalizai n instituia institu- talizai n instituia medico-sa-
pacieni cu AP medico-sanitar, pe parcursul anului ia medico-sanitar, pe parcursul ultimului nitar, pe parcursul ultimului
an x 100 an
4. Sporirea eficienei Ponderea pacienilor cu AP tratai con- Numrul de pacieni cu AP, tratai conform Numrul total de pacieni cu
tratamentului n AP form protocolului clinic naional Ade- protocolului clinic naional Adenomul de AP, spitalizai n instituia me-
nomul de prostat n IMSP, pe parcursul prostat n IMSP, pe parcursul ultimului an dico-sanitar, pe parcursul ul-
anului x 100 timului an
5. Sporirea de calita- Ponderea pacienilor cu AP, monitorizai Numrul de pacieni cu AP, monitorizai Numrul total de pacieni cu AP
te n supravegherea conform protocolului clinic naional Ade- conform protocolului clinic naional Ade- care se afl sub supravegherea
pacienilor cu AP nomul de prostat, de medicul specialist nomul de prostat, de medicul specialist medicului specialist (urolog),
(urolog), pe parcursul anului (urolog), pe parcursul ultimului an x 100 pe parcursul ultimului an
ANEXE
Anexa 1. Ghidul pacientului cu AP
Prostata reprezint o gland special, care face parte din sistemul reproductiv masculin i
particip n formarea ejaculatului. Este situat sub vezica urinar i nainte de rect. esutul pros-
tatei nconjoar uretra.
Adenomul de prostat reprezint cea mai frecvent tumoare a umanitii. Se definete ca

o tumoare benign a prostatei, care afecteaz fluxul urinar prin mpiedicarea scurgerii nor-
male a urinei. Adenomul de prostat are o prevalen sporit la brbaii vrstnici: prevalena lui
crete de la 5%, la brbaii n vrst de 40 de ani pn la 30%, la brbaii n vrst de 60 de ani, i >
50%, la cei n vrst de 80 de ani. Aceast maladie prezint pericol de via, dar poate semnificativ
afecta calitatea vieii. Adenomul de prostat practic niciodat nu malignizeaz. n orice caz riscul
dezvoltrii cancerului prostatei la pacienii cu adenomul prostatei nu este superior celui n popu-
laia fr adenom. Termenul de hiperplazie benign a prostatei este un sinonim frecvent utilizat
pentru adenomul de prostat n literatura de specialitate.
Adenomul de prostat se dezvolt sub aciunea hormonilor sexuali masculini. Mecanis-

mul definitiv de apariie i de progresie a adenomului de prostat rmne pn la momentul actual
neelucidat.
Simptomatologia adenomului de prostat include: simptome obstructive (nceput dificil al

actului de miciune (ntrzierea miciunii involuntare), jet urinar slab, jet urinar intermitent, disu-
rie (pacientul urineaz cu for pentru a evacua vezica urinar), miciune prelungit, senzaie de
golire incomplet a vezicii urinare, retenie de urin, pseudoincontinena din cauza vezicii urinare
suprapline de urin rezidual) i simptome iritative (polakiurie i nocturie (urinrile frecvente din
timpul zilei i al nopii) i senzaia neplcut c dac nu va urina, va scpa urina n pantaloni).
Diagnosticul adenomului de prostat este stabilit n baza acuzelor, a datelor examenului cli-
nic (obligatoriu include determinarea picturilor scpate de urin pe lenjerie/ pantaloni, globului
vezical i tueul rectal) i a unor investigaii paraclinice: determinarea PSA (antigenul specific al
prostatei, nivelul lui ridicat este caracteristic pentru cancerul prostatei), uroflowmetria (cel mai im-
portant indice este Q max viteza maxim a fluxului urinar n timpul miciunii) i aprecierea ultraso-
nografic a dimensiunilor adenomului prostatei i caracteristica nodulilor adenomatoi, cuantificarea
volumului rezidual de urin dup miciune. Gradul de severitate a adenomului este determinat n
baza scorului special de simptomatologie clinic i severitatea afectrii calitii vieii.
Tratamentul adenomului de prostat se bazeaz pe modificrile stilului de via, admi-

nistrarea preparatelor din 3 grupe farmacologice (eficiena dovedit au antagonitii receptorilor
-adrenergici i inhibitorii 5- reductazei, iar n ultimul timp au aprut datele privind eficacitatea
unor preparate fitoterapeutice n terapia adenomului de prostat), tratamentul chirurgical i mini-
invaziv. Tratamentul chirurgical este recomandat pacienilor cu afectare important a calitii de
via, cu volumul sporit de urin rezidual dup miciune. Indicaiile absolute pentru tratament
includ: retenie acut de urin, refractar la tratamentul aplicat, retenie acut recidivant de uri-
n, hematurie recurent, refractar la tratament cu inhibitorii 5- reductazei, insuficien renal
secundar AP, calculi n vezica urinar. Exist mai multe modaliti ale tratamentului chirurgical;
selectarea tehnicii chirurgicale este efectuat reieind din beneficiul maxim al pacientului i din
posibilitile sistemului de sntate.
35
La momentul actual nu exist metode de profilaxie primar a adenomului de prostat.

Tehnicile existente pot ameliora simptomatologia din partea tractului urinar inferior. Modificrile
recomandate ale stilului de via cuprind: limitarea aportului de lichid la nivel de 1,5 l, cu micora-
rea consumului nainte de somn sau n timpul activitilor publice; limitarea sau evitarea consumu-
lui de alcool i cafeinei, care au un efect diuretic i iritant; aplicarea metodei de urinare dubl pn
la evacuarea mai complet a urinei din vezica urinar; tehnici distractive (ex., respiraie profund
etc.) pentru a controla mai bine simptomele iritative; suspendarea sau nlocuirea medicamentelor
cu efect potenial negativ asupra simptomatologiei adenomului de prostat (ex., diuretice, antihis-
taminice); tratamentul condiiilor, care agraveaz suplimentar evoluia adenomului de prostat:
diabet zaharat, hipertensiune arterial, insuficien cardiac congestiv, constipaii.
36
Anexa 2. Formular pentru obinerea de accord al pacientului
N.P.P.
Adresa
Persoana i telefonul de
contact
Nr. poliei de asigurare
Nr. buletinului de
identitate
Vrst/ sex/ invaliditate
Acord privind aplicarea msurilor diagnostice, terapeutice,

anestezice, de reanimare i a interveniei chirurgicale
1. Autorizez medicul curant i medicii din instituia medical s execute asupra mea procedurile
diagnostice i de tratament medical sau chirurgical, considerate necesare.
2. Am fost informat privind etiologia, patogeneza, evoluia, prognosticul i complicaiile posi-
bile ale traumatismului renal, cu specificarea particularitilor cazului meu, necesitatea apli-
crii msurilor diagnostice i de tratament la fiecare etap de acordare a ajutorului medical.
Am primit rspuns la ntrebrile adresate.
3. Am fost informat asupra naturii i scopului procedurilor diagnostice i terapeutice, a inter-
veniei chirurgicale, asupra beneficiilor i prejudiciilor posibile privind complicaiile i riscu-
rile posibile. Mi s-a rspuns la ntrebrile adresate.
4. Sunt contient c, n decursul interveniei diagnostice, chirurgicale sau al unui act terapeutic
pot aprea situaii imprevizibile, care necesit proceduri diferite de cele preconizate. Consimt
efectuarea interveniilor chirurgicale i a procedurilor diagnostice, pe care medicii le consi-
der necesare.
5. Privind intervenia programat, declar c am fost informat despre tipul de anestezie, la care
voi fi supus i despre tehnicile de monitorizare a funciilor vitale. Mi s-a explicat c exist
un risc n anumite complicaii. Accept ca anesteziologul s modifice tratamentul anestezic
programat.
6. Rezultatele examinrilor, lichidelor biologice, esuturilor sau al prilor de organe, obinute n
urma interveniei chirurgicale sau a procedurii diagnostice, pot fi folosite n scopuri medicale
i tiinifice.
7. Fiind contient de beneficiile i de riscurile msurilor diagnostice, terapeutice, anestezice, de
reanimare, chirurgicale, le accept fr a solicita asigurri suplimentare n privina rezultatelor.
8. Confirm c am citit i am neles n ntregime cele expuse mai sus.
37
Indice Medic Medic de Nivel consul- Nivel spitalicesc

de familie urgen tativ specializat (inclusiv secii
specializate)
Data
Acordul de obinere
a anamnezei i
de efectuare a
examenului fizic
Acordul de efectuare
a investigaiilor
instrumentale
i de laborator
a tratamentului
nemedicamentos
a tratamentului
medicamentos
a interveniilor
chirurgicale
Not: Dac pacientul este incontient i la momentul implementrii msurilor diagnostice,
terapeutice, anestezice, de reanimare, a interveniilor chirurgicale, atunci documentul este semnat
de o persoan nsoitoare.
38
Anexa 3. Fia de monitorizare a pacienilor formular de nregistrare a

aciunilor ulterioare referitoare la pacieni, efectuate n baza protocolului
N.P.P.
Adresa
Persoana, telefonul de contact
Nr. poliei de asigurare
Nr. buletinului de identitate
Vrsta Sexul Invaliditatea
nlimea Masa
Indice Nivel Nivel consultativ Nivel
prespitalicesc specializat de staionar
Data Ora
Severitatea AP
IPSS
QoL
Complicaii
Manifestarea clinic
TA, PS
Hematuria, leucocituria
Leucocitoza, VSH-ul
Creatinina, ureea
PSA, PSA fracie liber
USG prostatei
Uroflowmetria
TC (sau IRM)
Tratamentul
conservator
Tratamentul chirurgical
Medicul curant
Asistenta medical
39
Anexa 4. Sala de operaii i instrumentele chirurgicale

Sala de operaii, asigurat cu ap (rece i cald), nclzire, sistem de ventilaie
Lamp chirurgical
Mas chirurgical (funcional)
Lmpi UV
Instrumentele chirurgicale
Coagulator
Bisturii
Pense Coher, Mosquit, Fiodorov
Foarfece curbe i drepte
Deprttoare
Sonde
Sering Janet
Material de sutur
Catgut nr. 1, 2, 3, 4, 5, 6
Vikril 000
Mtase nr. 1, 2, 3, 4, 5, 6
Capron nr. 1, 2, 3, 4, 5, 6
Mijloacele de protecie (pentru fiecare chirurg, asistent medical din sala de operaie,
infirmier)
Halat
Costum chirurgical
Masc
Mnui
Ochelarii de protecie
Bahile
Consumabile (sterile de unic folosin sau sterilizate)
Biurete hemostatice
Drenuri
Seringi
Ace chirurgicale
Ace vasculare
Sisteme de perfuzii
Catetere ureterale 4, 5, 6
Catetere Foley 20, 22
Catetere Petzer 28, 30, 32
Fa
Tamponae
Tifon
erveele
Instrumentar i set de medicamente necesare pentru efectuarea anesteziei locale i
generale (conform standardelor naionale corespunztoare)
Set antioc (vezi D.1)
Alcool etilic 96%, alcool etilic 70%
Iod, Betadin
Dezinfectante
40
Anexa 5. Scorurile pentru aprecierea gravitii adenomului de prostat
Tabelul 11. Evaluarea scorului IPSS (Scorul International al Simptomelor Prostatice

International Prostate Symptom Score) [5]
Scorul simptomelor Deloc Mai puin Mai puin Aproxi- Mai mult Aproape
de o dat de din mativ de din ntot-
pe zi timp din timp timp deauna
n ultima lun, ct de des ai avut
senzaia c nu ai golit complet
0 1 2 3 4 5
vezica dup ce ai terminat de
urinat?
n ultima lun, ct de des a tre-
buit s urinai din nou la mai 0 1 2 3 4 5
puin 2 ore dup ultima urinare?
n ultima lun, ct de des s-a nt-
mplat c, n timp ce urinai, s
0 1 2 3 4 5
se opreasc jetul pentru c apoi
s se reia?
n ultima lun, ct de des vi s-a
0 1 2 3 4 5
prut dificil s amnai urinatul?
n ultima lun, ct de des ai avut
0 1 2 3 4 5
un jet urinar slab?
n ultima lun, ct de des a tre-
buit s mpingei sau s forai 0 1 2 3 4 5
nceputul urinatului?
n ultima lun, de cte ori v-ai de 5
trezit s urinai noaptea? deloc 1 dat de 2 ori de 3 ori de 4 ori sau mai
multe ori
Scorul total IPSS =
Tabelul 12 Index de evaluare a calitii vieii [5]

Calitatea vieii n ncn- Satisf- Mai mult Satisfcut i Mai mult Neferi- ngrozi-
funcie de simpto- tat cut satisfc- nesatisfcut n nesatisf- cit tor
melor urinare tor egal msur cut
Dac ar fi s v pe-
trecei tot restul vie- 0 1 2 3 4 5 6
ii n situaia actual
Scorul total QoL =
Clasificarea AP conform severitii (American Association of Urology 2003/2006):

Uoar (gradul I): IPSS = 0-7, QoL = 0-2. Absena complicaiilor AP
Pacientul cu IPSS > 7 sau Qol > 2 este ndreptat la urolog pentru evaluarea AP
Medie (gradul II): IPSS = 8-19, QoL = 3-4. Eventual, prezena complicaiilor cronice ale AP;
Sever (gradul III): IPSS = 20-35, QoL = 5-6. Prezena complicaiilor cronice ale AP.
Eventual, prezena complicaiilor acute.
41
BIBLIOGRAFIE
1. Aarnink R., Beerlage H., de la Rosette J. et al. Transrectal ultrasound of the prostate:
innovations and future applications // J. Urol., 1998; 159(5): 1568-1579.
2. Anderson J., Roehrborn C., Schalken J. et al. The progression of benign prostatic hyperplasia:
examining the evidence and determining the risk // Eur. Urol., 2001; 39(4): 390-399.
3. Andriole G., Guess H., Epstein J. et al. Treatment with finasteride preserves usefulness of
prostate specific antigen in the detection of prostate cancer: results of a randomized, double-
blind, placebo-controlled clinical trial // Urology, 1998; 52(2): 195-201.
4. Andriole G., Kirby R. Safety and tolerability of the Dual 5 alpha-Reductase Inhibitor
dutasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia // Eur. Urol., 2003; 44(1): 82-88.
5. AUA practice guideline committee. AUA guidelines on management of benign prostatic
hyperplasia // American Urological Association Education and Research, Inc., J. Urol., 2003;
170(2 Pt 1): 530-547 / Updated 2006.
6. Barkin J., Guimaraes M., Jacobi G. et al. Alpha-blocker therapy can be withdrawn in the
majority of men following initial combination therapy with the dual 5-alphareductase inhibitor
dutasteride // Eur. Urol., 2003; 44(4): 461-466.
7. Barry M., Fowler F., OLeary M. et al. The American Urological Association Symptom Index
for benign prostatic hyperplasia // J. Urol., 1992; 148: 1549-1557.
8. Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors and concomitance with
hypertension // Br. J. Clin. Pract. Suppl., 1994; 74: 18-22.
9. Chute C., Panser L., Girman C. et al. The prevalence of prostatism: a population based survey
of urinary symptoms //. J. Urol., 1993; 150(1): 85-89.
10. Dahlstrand C., Walden M., Deirsson G. et al. Transurethral microwave thermotherapy versus
transurethral resection for symptomatic benign prostatic obstruction: a prospective randomized
study with a 2-year follow-up // Br. J. Urol., 1995; 76(5): 614-618.
11. Debruyne F. Alpha blockers: are all created equal? // Urology. 2000; 56(5 Suppl 1): 20-2.
12. de la Rosette J., Alivizatos G., Madersbacher S. et al. Guidelines on Benign Prostatic
Hyperplasia // European Association of Urology, 2008, 60 pp.
13. El Din K., de Wildt M., Rosier P. et al. The correlation between urodynamic and cystoscopic
findings in elderly men with voiding complaints // J. Urol., 1996; 155(3): 1018-1022.
14. Epstein R., Lydick E., de Labry L. et al. Age-related differences in risk factors for prostatectomy
for benign prostatic hyperplasia: the VA Normative Aging Study // Urology 1991; 38(Suppl.
1): 9-12.
15. Fagelman E., Lowe F. Herbal medications in the treatment of benign prostatic hyperplasia
(BPH) // Urol. Clin. North. Am., 2002; 29(1): 23-239.
16. Flanigan R., Reda D., Wasson J. et al. 5-year outcome of surgical resection and watchful waiting
for men with moderately symptomatic BPH: a department of Veterans Affairs cooperative study
// J. Urol., 1998; 160(1): 12-1.
17. Gallucci M., Puppo P., Perachino M. et al. Transurethral electrovaporization of the prostate vs.
transurethral resection. Resection of a multicentric, randomised clinical study on 150 patients
// Eur. Urol., 1998; 33(4): 359-364.
18. Girman C., Jacobsen S., Guess H. et al. Natural history of prostatism: relationship among
symptoms, prostate volume and peak urinary flow // J. Urol., 1995; 153(5): 1510-1515.
19. Grino P., Bruskewitz R., Blaivas J. et al. Maximum urinary flow rate by uroflowmetry: automatic
or visual interpretation // J. Urol., 1993; 149(2): 339-341.
20. Hartung R., Leyh H., Liapi C. et al. Coagulating intermittent cutting. Improved highfrequency
surgery in transurethral prostatectomy, Eur. Urol., 2001; 39(6): 676-681.
42
21. Jacobsen S., Jacobson D., Girman C. et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute
urinary retention // J. Urol., 1997; 158(2): 481-487.
22. Kabalin J. Neodymium: YAG laser coagulation prostatectomy for patients in urinary retention
// J. Endourol., 1997; 11(3): 207-209.
23. Koch W., Ezz E., de Wildt M. et al. The outcome of renal ultrasound in the assessment of 556
consecutive patients with benign prostatic hyperplasia // J. Urol., 1996; 155(1): 186-189.
24. Kuntz R., Lehrich K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open
enucleation for prostate adenoma greater than 100 grm: a randomised prospective trial of 120
patients // J. Urol., 2002; 168(4 Pt 1): 1465-1469.
25. Lepor H. Long-term evaluation of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia: placebo-
controlled, double-blind extension of phase III trial // Urology 1998; 51(6): 901-906.
26. Madersbacher S., Schatzl G., Djavan B. et al. Long-term outcome of transrectal highintensity
focused ultrasound therapy for benign prostatic hyperplasia // Eur. Urol., 2000; 37(6): 687-
694.
27. Madersbacher S., Marberger M. Is transurethral resection of the prostate still justified? // Br.
J. Urol., 1999; 83(3): 227-237.
28. Madersbacher S., Kratzik C., Susani M. et al. Tissue ablation in benign prostatic hyperplasia
with high intensity focused ultrasound // J. Urol., 1994; 152(6 Pt 1): 1956-1960.
29. Mearini E., Marzi M., Mearini L. et al. Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia:
10-year experience in Italy // Eur. Urol., 1998; 34(6): 480-485.
30. Meigs J., Barry M. Natural history of benign prostatic hyperplasia. In: Kirby R et al., eds.
Textbook of benign prostatic hyperplasia // Oxford: Isis Medical Media, 1996, pp. 125-135.
31. McConnell J., Bruskewitz R., Walsh P. et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary
retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia //
New Engl. J. Med., 1998; 338(9): 557-563.
32. Michel M., Knoll T., Trojan L. et al. Rotoresect for bloodless transurethral resection of the
prostate: a 4-year follow-up // BJU Int 2003; 91(1): 65-68.
33. Michel M., Mehlburger L., Schumacher H. et al. Effect of diabetes on lower urinary tract
symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia // J. Urol., 2000; 163(6): 1725-1729.
34. Minardi D., Garafolo F., Yehia M. et al. Pressure-flow studies in men with benign prostatic
hypertrophy before and after treatment with transurethral needle ablation // Urol. Int., 2001;
66(2): 89-93.
35. Netto N. Jr, de Lima M., Netto M. et al. Evaluation of patients with bladder outlet obstruction
and mild international prostate symptom score followed up by watchful waiting // Urol., 1999;
53(2): 314-316.
36. Nickel J., Fradet Y., Boake R. et al. Efficacy and safety of finasteride therapy for benign
prostatic hyperplasia: results of a 2-year randomised controlled trial (the PROSPECT Study)
// CMAJ 1996; 155(9): 1251-1259.
37. Pace G., Selvaggio O., Palumbo F. et al. Initial experience with a new transurethral microwave
thermotherapy treatment protocol 30-minute TUMT // Eur. Urol., 2001;39(4):405-411;
38. Quirinia A., Hoffmann A. Bladder diverticula in patients with prostatism // Int. Urol. Nephrol.,
1993; 25(3): 243-247.
39. Roehrborn C. Accurate determination of prostate size via digital rectal examination and
transrectal Ultrasound // Urology, 1998; 51(Suppl. 4A): 19-22.
40. Roehrborn C., Malice M., Cook T. et al. Clinical predictors of spontaneous acute urinary
retention in men with LUTS and clinical BPH: A comprehensive analysis of the pooled placebo
groups of several large clinical trials // Urology, 2001; 58(2): 210-216.
43
41. Roehrborn C., Boyle P., Bergner D. et al. PLESS Study Group Serum prostate-specific antigen
and prostate volume predict long-term changes in symptoms and flow rate: results of a fouryear,
randomized trial comparing finasteride versus placebo // Urology, 1999; 54(4): 662-669.
42. Scheckowitz E., Resnick M. Imaging of the prostate. Benign prostatic hyperplasia // Urol.
Clin. North. Am., 1995; 22(2): 321-332.
43. Tkocz M., Prajsner A. Comparison of long-term results of transurethral incision of the prostate
with transurethral resection of the prostate, in patients with benign prostatic hypertrophy //
Urol., 2002; 21(2): 112-116.
44. Van Venrooij G., Eckhardt M., Gisholf K. et al. Data from frequency-volume charts versus
symptom scores and quality of life score in men with lower urinary tract symptoms due to
benign prostatic hyperplasia // Eur. Urol., 2001; 39(1): 42-47.
45. Vaughan D., Imperato-McGinley J., McConnell J. et al. Long-term (7 to 8-year) experience
with finasteride in men with benign prostatic hyperplasia // Urology, 2002, 60(6): 1040-1044.
46. Vesely S., Knutson T., Damber J. et al. Relationship between age, prostate volume, prostate-
specific antigen, symptom score and uroflowmetry in men with lower urinary tract symptoms //
Scand. J. Urol. Nephrol., 2003; 37(4): 322-328.
47. Wilkinson A., Wild S. Is pre-operative imaging of the urinary tract worthwhile in the assessment
of prostatism? Br. J. Urol., 1992; 70(1): 53-57.
48. Wilkinson A., Wild S. Survey of urological centres and review of current practice in the pre-
operative assessment of prostatism // Br. J. Urol., 1992; 70(1): 43-45.
49. Wilt T., Ishani A., Mac Donald R. et al. Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia //
Cochrane Database Syst. Rev., 2002; (1): CD001044.
50. Wilt T., Ishani A., Stark G. et al. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia // Cochrane
Database Syst. Rev., 2000; (2): CD001423.
51. Zlotta A., Giannakopoulos X., Maehlum O. et al. Long-term evaluation of transurethral needle
ablation of the prostate (TUNA) for treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia:
clinical outcome up to five years from three centers // Eur. Urol., 2003; 44(1): 89-93.
44

6141-PCN-77 Ap PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

6141-PCN-77 Ap PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

Elaborat de colectivul de autori:

Adrian Tnase Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ion Dumbraveanu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Redactor: Eugenia Mincu

Tiprit T-PAR SRL, 2009.

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT..........................................................................................................5

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT.........................................................................................................................13

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR....................................................14

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI........................................34

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

Exemple de diagnostice clinice:

A.4. Scopurile protocolului

A.5. Data elaborrii protocolului: mai 2009

A.6. Data urmtoarei revizuiri: mai 2011

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

Protocolul a fost discutat i aprobat

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document

A.9. Informaia epidemiologic

B.4. Nivel de staionar (raional, municipal, republican)

Protocol clinic naional Adenomul de prostat, Chiinu 2009

Medic de familie/ de urgen: prezen a

Consultaia urologului: Spitalizare de urgen

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

Tabelul 1. Clasificarea riscului letal din cauza complicaiilor infecioase

C.2.2. Factorii de risc

Caseta 3. Factori de risc asociai cu necesitatea tratamentului chirurgical al AP [2, 14]

C.2.3. Profilaxia adenomului de prostat

Caseta 6. Profilaxia secundar a AP [5, 12]

Caseta 7. Ateptare vigilent (watchful waiting) [5, 12, 16, 35]

C.2.4. Screening-ul adenomului de prostat

C.2.5. Conduita pacientului

C.2.5.2. Examenul clinic

C.2.5.4. Diagnosticul pozitiv i cel diferenial

C.2.5.5. Criteriile de spitalizare i de transfer

Tabelul 3. Indicaii pentru spitalizare i de transfer n AP [5, 12]

Tabelul 4. Indicaiile pentru transfer n SATI la pacienii cu AP [5, 12]

C.2.5.6.1. Tratamentul nemedicamentos

Tabelul 6. Regimul pacientului n funcie de gravitatea AP [5, 12]

tratamentul tratament ambulatoriu nainte

C.2.5.6.2. Tratamentul medicamentos

Caseta 12. Tratamentul patogenetic al AP [5, 12, 30]

Caseta 13. Inhibitorii 5- reductazei n tratamentulul AP [3, 4, 31, 36, 45]

Dezavantajele: diminuarea libido i a potenei, micorarea volumului de ejaculat. n trialuri

Caseta 14. Antagonitii receptorilor -adrenergici [6, 11, 25]

Caseta 16. Profilaxia sindromului tromboembolic pulmonar la pacienii cu AP n perioada

Caseta 17. Terapia antibacterian n AP: medicaie empiric [5, 12]

AP complicat cu sepsis sau cu complicaiile septicopurulente (risc relativ sporit tabelul

Caseta 18. Tratamentul analgezic n AP [5, 12, 30]

Caseta 19. Tratament hemostatic n AP [5, 12]

C.2.5.6.3. Tratamentul chirurgical

Metodele electrochirurgicale (electrocoagulare bipolar, rezecie prin coagulare intermi-

Tabelul 8. Analiza comparativ a TUIP i a TURP [27, 43]

Caseta 23. Metodele alternative de tratament [5, 12]

Caseta 24. Aplicarea transrectal a ultrasunetului focalizat de nalt intensitate (HIFU)

Caseta 26. Termoterapia cu microunde (TUMT) [10, 37]

Caseta 27. Rezultatele ateptate ale interveniei chirurgicale [5, 12]

C.2.5.7. Criteriile de externare i de transfer

C.2.5.8. Supravegherea pacienilor

Caseta 29. Supravegherea pacienilor cu AP n spital [12, 30]